М.А. Ерёмушкин, Б.В. Киржнер, А.Ю. Мочалов
Мягкие мануальные техники
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Учебное пособие
Z-e издание
\
/
у Г
Издательство «Наука иТехника

М.А. ЕРЁМУШКИН, Б.В. КИРЖНЕЕ^ А.Ю. МОЧААОВ
МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ
^
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
'			^
УЧЕБНС^ПСК^ЭБИЕ
ИЗДАНИЕ
НлуКА I/! ТЕХНИКА
20Т4

М.А. Ерёмушкин, Б.В. Киржнер, А.Ю. Мочалов. Мягкие мануальные техники.
Постизометрическая релаксация мышц. Учебное пособие, 2-е изд. —
СПб: Наука и Техника, 2014. — 288 стр., с илл.
ISBN 978-5-94387-713-1
Данная книга является практическим учебным руководством по технике и ме¬
тодике постизометрической релаксации мышц (ПИРМ) головы, шеи, туловища и
конечностей.
Профессиональные массажисты знают, что не во всех случаях только с помощью
приемов классической техники массажа удается расслабить мышцу, находящуюся в
состоянии повышенного напряжения. Из всех известных разновидностей мануальных
способов мышечной релаксации наиболее эффективным и относительно легко вос¬
производимым сегодня считается методика постизометрической релаксации (ПИР).
Она является основой так называемых мягких манипуляционных техник. ПИР яв¬
ляется совершенно безопасной техникой мануального воздействия. Релаксирующий
эффект ПИР практически не реализуется на клинически здоровых мышцах, что ис¬
ключает побочное действие методики.
Методика постизометрической релаксации в эстетической медицине использует¬
ся совсем недавно, но уже успела завоевать репутацию процедуры «нехирургической
подтяжки» мышц лица. В процессе курса усиливается кровообращение и снабжение
кожи и лицевых мышц кислородом, благодаря чему происходят быстрое повышение
их тонуса, улучшение цвета и структуры кожи.
Обязательным условием проведения ПИР является соблюдение всех рекоменда¬
ций, принципов и правил, неукоснительное следование которым поможет массажисту
добиться славы «мастера — золотые руки». Детальный пошаговый, иллюстрирован¬
ный фотографиями, рисунками и схемами материал позволит в совершенстве овла¬
деть данной техникой.
В данном учебном пособии публикуются учебно-методические материалы для
подготовки массажистов (примеры экзаменационных билетов, примеры квалифика¬
ционных тестов), а также нормативно-правовая база специальности «медицинский
массаж».
Эта книга станет прекрасным помощником для массажистов, косметологов, эсте
тистов, физиотерапевтов, мануальных терапевтов, инструкторов ЛФК.
ISBN 978-5-94387-713-1
9 785943 877131
@ ООО «Наука м Техника», 2014
@ Al.A. Врёмушкнщ Б.В. Хмржнер,
А.Ю. Мочалое, 2014

СОДЕРЖАНИЕ
	6
ГЛАВА !.
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА	1 $
ДВИЖЕНИЯ ТУЛОВИЩА (АТААНТО ЗАТЫЛОЧНЫЙ, АТААНТО ОСЕВОЙ,
МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ СУСТАВЫ)	17
ДВИЖЕНИЕ: СГИбАНИЕ ШЕИ	 22
ДВИЖЕНИЕ: рАЗГИбАНИЕ ШЕИ 	 24
ДВИЖЕНИЕ: боковой НАКЛОН	 28
ДВИЖЕНИЕ: рОТАЦИЯ ШЕИ	 ?0
ДВИЖЕНИЕ: СГИбАНИЕ туЛОВИЩА	 33
ДВИЖЕНИЕ: рАЗГИбАНИЕ ТуловиЩА	 39
ДВИЖЕНИЕ: боковой НАКЛОН (ЭЛЕВАЦИЯ ТАЗЛ)	 50
ДВИЖЕНИЕ: роТАЦИЯ туЛОВИЩА	 53
ДВИЖЕНИЕ: ПОДНИМАНИЕ ЗАДНЕГО ПрОХОДА, СДАВЛЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА	 57
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ (РЕБЕРНО ПОЗВОНОЧНЫЕ И ГРУДЙНО^
РЕБЕРНЫЕ СУСТАВЫ)	58
ДВИЖЕНИЕ: АКТ ВДОХА	   50
ДВИЖЕНИЕ: АКТ ВЫДОХА	67
ДВИЖЕНИЯ ЛОПАТКИ (ГРУДИНО КЛЮЧИЧНЫЙ и АКРОМИАЛЬНОЕ
КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВЫ)	 67
ДВИЖЕНИЕ: ПРИВЕДЕНИЕ ЛОПАТКИ	7)
ДВИЖЕНИЕ: ПОДНИМАНИЕ ЛОПАТКИ	 74
ДВИЖЕНИЕ: ОТВЕДЕНИЕ ЛОПАТКИ 	   76
ДВИЖЕНИЕ: ОПУСКАНИЕ ЛОПАТКИ и ключицы	 78
ГЛАВА tt.
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ
К^ЖЕЧНОСТИ	81
ДВИЖЕНИЯ в ПАЕЧЕВОМ СУСТАВЕ	88
ДВИЖЕНИЕ: СГИбАНИЕ	 92
г
с
г
с
г
г
с

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Движ^ж^рм^)б^1ИЕ	94
	96
^жжми^прив^^нжЕ	97
ДВИЖЕНИЕ: НАРУЖНАЯ рОТАЦИЯ	 98
ДВИЖЕНИЕ: ВНутрЕННЯЯ рОТАЦИЯ	 98
ДВИЖЕНИЯ в ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ	100
Д^1ЖЕни^ст&жиЕ	102
Дви^^ж^рмтбАниЕ	10?
Движ^ж^супи№щия	 10?
Д^^^Ж^П^ЖАЦИЯ	 10?
ДВИЖЕНИЯ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ И СУСТАВАХ КИСТИ	106
ДВИЖЕНИЕ: СГибАНИЕ В АуЧЕЗАПЯСТНОМ
И В ДИСТАЛЬНЫХ МЕЖфлААНГОВЫХ СуСТАВАХ	 106
ДВИЖЕНИЕ рМЕИбжИЕ	 107
ГЛАВА Ш.
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ	  109
ДВИЖЕНИЯ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ	11 7
ДВИЖЕНИЕ С^^ЖИЕ	124
Движ^ж^рм^)бжиЕ	126
Лжжыж^прив^^шЕ	128
ДМЖ^Ж^ОЖ^^ЖЕ	 1?0
ДВЕЖЕНИ^С^Ж^^Ж	 1?1
ДВИЖЕНИЕ П^ЖАЦИЯ	 1??
ДВИЖЕНИЯ в КОЛЕННОМ СУСТАВЕ	1 ?8
ДВИЖЕНИЕ С^^ЖИЕ	 1?8
Движение рМ^^АНИЕ	 1?8
ДВИЖЕНИЯ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ И СУСТАВАХ СТОПЫ	1 ?9
ДВИЖЕНИЕ: СЕибАНИЕ прИ рАЗГибАНИИ В КОЛЕННОМ СуСТАВЕ	 14?
ДВИЖЕНИЕ: СГИблНИЕ ПрИ СГИблНИИ В КОЛЕННОМ СуСТАВЕ	 146
ДВИЖЕНИЕ рМЕИбЛНИЕ	 147
ДВИЖЕНИЕ С^Ш№ЩИЯ	^	148
Д^ЖЕНИ^П^ЖАЦИЯ	148

СОДЕРЖАНИЕ
ГЛАВА tv.
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ	1 И
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА	162
ЗлТЫЛОЧНО^ЛОбНАЯ МЫШЦА. АобнОЕ брюшко
ЗАТЫЛОЧНО'АОбнОЙ МЫШЦЫ	 162
МыШЦА, СМОРЩИВАЮЩАЯ брОВЬ 	 1 6?
МыШЦА ГОрДЕЦОВ	 1 64
КругОВАЯ МЫШЦА ГЛАЗА	 1 65
МыШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕрХНЮЮ губу И крЫАО НОСА	 1 67
БОЛЬШАЯ и МАЛАЯ СКулОВЫЕ МЫШЦЫ 	 1 68
ЩЕЧНАЯ МЫШЦА	 1 69
КруГОВАЯ МЫШЦА рТА	 1 70
ПодборОДОЧНАЯ МЫШЦА	 171
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ	 1 72
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА	 1 72
ВИСОЧНАЯ МЫШЦА	 174
ЛАТЕРАЛЬНЫЕ и МЕДИАЛЬНЫЕ КрыЛОВИДНЫЕ МЫШЦЫ	 176
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ШЕИ	178
ПОВЕРХНОСТНЫЕ мышцы ПЕРЕДНЕЙ группы МЫШЦ ШЕИ	 1 78
ПОДКОЖНАЯ МЫШЦА ШЕИ	 178
ГруДИНО^КЛЮЧИЧНО^СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА	 179
НЛДПОДЬЯЗЫЧНЫЕ мышцы 	 180
ПоДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ мышцы	 182
ГлубОКИЕ мышцы ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ	 1 8Т
ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ	 185
ДЛИННЫЕ СГИблТЕЛИ ГОЛОВЫ и ШЕИ 	 185
РлЗГИбАТЕЛИ головы И ШЕИ	 185
ЛИТЕРАТУРА		189
ПРИЛОЖЕНИЕ	190
с
с
с
с
с

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ' ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ВВЕДЕНИЕ
рофессиональные массажисты знают, что не во всех случаях
Ж ] с помощью приемов классической техники массажа удается
Ж Ж расслабить мышцу, находящуюся в состоянии повышенного
напряжения. За последние 100 лет для ликвидации мышечного гипер¬
тонуса (релаксации мышц) был предложен целый ряд разнообразных
оригинальных манипулятивных техник, часть из которых с успехом мо¬
гут использовать в своей практике и специалисты в области массажа.
В порядке восстановления исторической справедливости следует
подчеркнуть, что известный отечественный нейрохирург Пуусеп еще
в 1906 году описал методику так называемого бескровноао вышяженмя
сеЭялмщноео нервя. Описательная характеристика этого техническо¬
го приема не оставляет сомнений в том, что автор предложил методи¬
ку релаксации мышц ишиокруральной группы. Достигаемый лечебный
эффект — релаксация мышц, согласно представлениям того времени,
связан с высвобождением ствола седалищного нерва из рубцов, форми¬
рующихся в результате ишиаса.
Впоследствии возможность релаксации мышц под влиянием веса
свисающей конечности травматологи-ортопеды с успехом использова¬
ли для вправления вывихнутой конечности по мешоЭмке ДжянеляЭзе.
Больного укладывали на высокую кушетку таким образом, что его ко¬
нечность свободно свисала в течение нескольких минут. В результате в
мышце возникала стойкая гипотония, не препятствовавшая последую¬
щему вправлению вывихнутого сустава.
В 1979 году группа американских ортопедов описала методику ре¬
лаксации мышц под названием	Energy Ргосе^^мге^(МВТ^ [Mitche! F.
et al., 1979]. Она применялась для мобилизации суставов перед проведе¬
нием деблокирования (суставных техник мануальной терапии) и отно¬
силась к категории мягкотканных техник мануального воздействия.
Позднее отдельные элементы данной методики были обозначены чеш¬
ским врачом К. Lewit как иосгимзомешрмческяя реляксяцмя (ПИР), приме¬
нявшаяся для вызывания гипотонии мышцы при лечении тендинозов,
патологических моторных (или двигательных) стереотипов и в качест¬
ве самостоятельного лечебного приема [Lewit К., 1980].
На сегодняшний день помимо ПИР существуют и другие мышеч-
но-релаксирующие методики. К комбинированным (совмещающим

ВВЕДЕНИЕ
мягкотканное и суставное воздействие) мануальным техникам, вызы¬
вающим выраженное релаксационное действие на перенапряженные
мышечные группы, относятся следующие разновидности:
1.	Постизометрическая релаксация (ПИР) заключается в двух
фазном воздействии на мышцу. Вначале производится предва¬
рительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера,
затем пациент совершает активную работу по волевому сокраще¬
нию мышцы в течение 6-10 секунд с интенсивностью около 5-10%
от максимально возможного. После чего дается команда рассла¬
биться, и производится дополнительное растяжение мышцы так¬
же в течение 6-10 секунд.
2.	Постреципрокная релаксация (ПРР) осуществляется следующим
образом. Предварительным напряжением мышцы-антагониста до¬
стигается максимально возможное растяжение заинтересованной
мышцы. Затем в течение 6-10 секунд пациент производит усилие
против оказываемого сопротивления, напрягая заинтересованную
мышцу, и после небольшой паузы (5-7 секунд) совершается актив¬
ное сокращение мыщцы-антагониста, мышца растягивается до мак¬
симально возможной амплитуды.
3.	Постизотоническая релаксация (ПИТР) проводится после пред¬
варительного растяжения заинтересованной мышцы, а затем, при
активном ее напряжении, при противодействии выполняется усту¬
пающая работа в течение 15-20 секунд.
4.	«Растяжение — удержание» заключается в приложении пассив¬
ного усилия достаточной длительности (от нескольких десятков
секунд до минуты и более) и интенсивности против имеющегося огра¬
ничения данного движения, связанного с мышечным гипертонусом.
Растяжение мышц проводится только вдоль оси мышечных волокон.
5.	«Растяжение — натяжение (протяжение)» состоит в захвате боль
шими и указательными пальцами обеих рук дистального и прокси¬
мального отрезков мышцы, находящейся в состоянии гипертонуса,
и последующим смещении захваченных участков в противополож¬
ных направлениях. Прием выполняется только при возможности
захвата мышцы в двух местах.
6.	Миотерапия включает варианты энергичного и длительного (в те¬
чение 1-2 минут) давления пальцами на перенапряженную мышцу.
Используется в случаях «неудобной» для растяжения локализации
заинтересованной мышцы. Может выполняться в форме прессуры
(точечного массажа), «ишемической компрессии» или комбини¬
роваться с другими методиками мануальной мышечной релаксации

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЕ(
(ПИР, ПРР, ПИТД и Т.П.). Техника прессуры (миотерапии) состоит в
следующем [Prudden В., 1980; TravellSimons D., 1984]: расслаблен¬
ную мышцу растягивают до первого проявления чувства дискомфор¬
та. Сначала болезненное мышечное уплотнение сдавливают большим
(или более сильным пальцем) до появления переносимой боли. По
мере уменьшения боли (адаптации пациента к ней) давление посте¬
пенно усиливают, помогая, если это необходимо, большим пальцем
другой руки. Процесс сдавления продолжается до 1 минуты, сила воз¬
действия — 9-13 кг. Выделяют и другие варианты сдавления — паль¬
цем (дистальной фалангой или суставом), локтем — в зависимости от
толщины и глубины залегания пораженной мышцы.
Из всех известных разновидностей мануальных способов мышечной
релаксации наиболее эффективным и относительно легко воспроизво¬
димым сегодня считается ПИР. Сущность данной методики заключает¬
ся в сочетании кратковременной изометрической работы минимальной
интенсивности и пассивного растяжения мышцы. Повторение таких
сочетаний проводится, как правило, 5-7 раз. В результате в мышце воз¬
никает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность.
Механизм лечебного действия ПИР достаточно сложен. По мнению
К. Lewit (1980), в основе релаксации лежит комплекс факторов, важней¬
шим из которых является нормализация деятельности рефлекторного
аппарата спинного мозга, восстановление нормального динамическо¬
го стереотипа.
По представлениям Г.А. Иваничева (1990), релаксирующий и аналь-
гезирующий эффекты объясняются многосторонним действием ПИР
на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечно-полосатой
мышцы. Она, во-первых, способствует нормализации проприоцептив¬
ной импульсации, во-вторых, устанавливает физиологическое соот¬
ношение между проприоцептивной и другими видами афферентации.
Результатом этого является восстановление эффективности механизмов
торможения, то есть снижается эффективность процессов «воротного
контроля» сегмента [Melzack R., Wall Р., 1965]. В этой связи исчезнове¬
ние гипертонуса является скорее функциональным, чём структурным
феноменом, означающим восстановление общего уровня проприоцеп¬
тивного потока и нормализацию его составляющих.
Основное условие при проведении ПИР скелетной мускулатуры — ак¬
тивное усилие пациента (пзомешрмческяя рябо?ня), которое должно быть
минимальной интенсивности и достаточно кратковременным. Кажущаяся
простота выполнения этой рекомендации часто нарушается применением
усилий средней и большой интенсивности, что не позволяет добиться
8

ВВЕДЕНИЕ
релаксации мышцы. Значительные временные интервалы вызывают
утомление мышцы, а чересчур кратковременное усилие не способно
вызвать в мышце пространственные перестройки сократительного суб¬
страта, что в лечебном отношении также неэффективно.
Методические рекомендации по проведению ПИР:
Активное противодействие пациента (изометрическую работу)
можно заменить напряжением мышцы, возникающим в качестве
синергии при вдохе. Наиболее заметно это явление в проксималь¬
ных группах, менее — в дистальных мышцах.
1.
Следующей модификацией этого приема следует назвать сочета¬
ние напряжения мышцы с направлением взгляда [Caymans F., 1980].
Известно, что при взгляде вверх напрягаются мышцы-разгибате¬
ли шеи и спины, при взгляде вниз — сгибатели шеи и туловища,
вправо — мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и тулови¬
ще вправо, и наоборот, когда взгляд обращен влево. В основе гла¬
зодвигательных синергий лежит механизм вестибулотонических
реакций. Естественно, чем краниальнее (ближе к голове) мускула¬
тура, тем вестибулотонические реакции выраженнее. Для мышц
нижней половины тела глазодвигательные синергии практически
неэффективны.
Наилучший эффект в выполнении технического приема достига¬
ется одновременным применением дыхательных и глазодвигатель¬
ных синергий. Известно, что вдох повышает тонус предварительно
активированной мышцы, а выдох увеличивает расслабление пред¬
варительно расслабленной мышцы. Техническое исполнение это¬
го сочетания предполагает такую последовательность команд:
«Посмотрите вправо, вдох, задержите вдох (пауза до 6-10 секунд),
посмотрите влево, выдох» или: «Посмотрите вверх, вдох, задержите
вдох (пауза 6-10 секунд), посмотрите вниз, выдох». Другая комбина¬
ция с предварительным изменением дыхания и последующим изме¬
нением взора малоэффективна.
1.
При проведении ЦМР необходимо соблюдать следующие
требования:
Предварительное инструктирование пациента о методике ПИР и
репетиция необходимого по силе и длительности изометрического
сокращения и растяжения мышцы;
Придание пациенту исходного положения, благоприятствующего
проведению ПИР в заданном направлении и обеспечивающего не¬
обходимую при этом фиксацию неподвижной части тела;
Г
г
л
л

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
3.	ТТринятие выполняющим прием ТТТ1Р положения и установление
контактов, необходимых для оказания противодействия в фазе изо¬
метрического сокращения и пассивного растяжения в фазе ПИР со¬
ответственно направлению продольной оси мышцы;
4.	Контроль общего и регионарного расслабления пациента;
5.	Пассивное растяжение в фазе релаксации должно выполняться
без насилия, безболезненно или без усиления имеющихся болевых
ощущений;
6.	Пассивное растяжение прекращается в момент появления некоторо¬
го сопротивления дальнейшему растяжению расслабленных мышц;
7.	Повторные изометрические сокращения должны проводиться в но¬
вом исходном положении с учетом возросшего объема пассивных
движений;
8.	В период одного сеанса следует проводить 5-7 мобилизационных при¬
емов в режиме ПИР в данном направлении или на данной мышце;
9.	Допускается последовательное применение ПИР в разных направ¬
лениях и при разных локализациях, а также на нескольких спазма¬
тически укороченных мышцах.
Эффект ПИР проявляется непосредственным увеличением объема
и уменьшением болезненности пассивных и активных движений в сус¬
таве, а также в уменьшении напряжения, болезненности и увеличении
длины ранее укороченных мышц.
Показания к ПИР:
ж Поли- и моносегментарные умеренно или резко болезненные мыш¬
цы любой локализации;
ж Миодистонически-миодистрофические изменения при болевых
мышечных синдромах любой локализации;
ж Укороченные мышцы при регионарном постуральном дисбалансе
мышц (миоадаптивные синдромы остеохондроза позвоночника).
Методика исследования мышечной системы
Оценивая состояние мышечной системы, нужно учитывать жало¬
бы, данные анамнеза со слов пациента и использовать объективные
методы обследования. К последним относятся: осмотр, пальпация, оп¬
ределение объема и характера активных и пассивных движений, силы и
тонуса мышц; при необходимости применяют дополнительные инстру¬
ментальные методы исследования.
Жалобы. Наиболее частые жалобы — миастения (мышечная сла¬
бость), миалгии (мышечные боли), ограничение движений, что может
быть обусловлено рядом патологических состояний.
10

ВВЕДЕНИЕ
Анамнез. При расспросе крайне желательно выяснить, когда поя¬
вились признаков поражения мышц, их связь с другими клиническими
проявлениями, семейно-наследственный анамнез.
Осмотр, пальпация. При осмотре и пальпации выявляются степень
развития мышц, их атрофия, асимметрия, параличи и парезы, приобре
тенные деформации мышечной системы и врожденные аномалии раз¬
вития, болезненность и какие-либо образования в мышцах.
В зависимости от массы мышц туловища и конечностей в период
напряжения или расслабления различают 3 степени развития мышц:
слабое, среднее, хорошее. Слабое рязймшме: масса мышц туловища и ко¬
нечностей в состоянии покоя мала, при напряжении изменение объема
мышц малозаметно. 0?еЭнее рязбмшме: мышцы туловища в покое вид¬
ны умеренно, а мышцы конечностей — хорошо, при напряжении явно
видно, как изменяются их форма и объем. Хорошее ряземшме: мышцы
туловища и конечностей в покое хорошо видны, при напряжении на¬
блюдается отчетливый рельеф сокращенных мышц.
При яшрофмм объем мышечной ткани сильно уменьшается, и брюш¬
ко мышцы по своей толщине и консистенции становится похожим на су¬
хожилие. Атрофия может быть обратимым и необратимым нарушением
трофики мышц с явлениями истончения и перерождения мышечных
волокон, ослаблением или утратой их сократительной способности.
Асимметрия мышечной мяссы — это неодинаковая степень разви¬
тия одноименных групп мышц. Для обнаружения асимметрии пос¬
ледовательно оценивают мышцы обеих половин лица, туловища,
конечностей. Для установления асимметрии, например, мышц конеч¬
ностей измеряют окружности бедер, голеней, стоп на одинаковых уров¬
нях и сравнивают их.
Для параличей и парезов характерны следующие признаки: выпа¬
дение или ограничение движений, повышение или значительное пони¬
жение мышечного тонуса и рефлексов, длительное сокращение мышц,
возникновение патологических рефлексов сгибательной и разгибатель-
ной групп мышц.
При пальпации мышц' следует обратить внимание на их болезнен¬
ность. Важнейшими показателями нормального состояния мышечной
системы являются тонус, сила и двигательная активность мышц.
Мышечный тонус — постоянное рабочее напряжение скелетных
мышц, контролируемое центральной нервной системой. Мышечный то¬
нус определяется на основании субъективных ощущений, получаемых
врачом при пассивном сгибании и разгибании верхних и нижних ко¬
нечностей с оценкой степени возникающего при этом сопротивления,
Г
А
А
Л

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ н ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
а также по плотности мышц при их ощупывании. Существует несколь¬
ко проб, позволяющих судить о мышечном тонусе (о них будет сказа¬
но ниже).
При повышенном мышечном тонусе может быть выявлено ограниче¬
ние или невозможность пассивных движений. При сниженном мышеч¬
ном тонусе возможно увеличение пассивных движений, «разболтанность»
суставов. Пассивные движения исследуют, сгибая и разгибая различные
суставы пациента: локтевые, тазобедренные, голеностопные и т. д.
Активные движения изучают в процессе наблюдения за пациентом
во время ходьбы, выполнения тех или иных движений (приседания, на¬
клоны, поднимание или опускание рук, перешагивание через препятс¬
твие, подъем и спуск по лестнице).
Чтобы определить мышечную силу, можно использовать обычные
действия: сила рукопожатия, возможность поднятия груза и др.
Хмнезмолоамческое мсслейосамме состоит из:
1.	Определения неврологического статуса;
2.	Исследования силы мышц с помощью мышечных тестов и их моди¬
фикаций, тестирование мышц (мышечный тест);
3.	Исследования укороченных мышц, фасций и др.;
4.	Исследования гипермобильности;
5.	Исследования осанки в положении стоя и сидя;
6.	Исследования обычных движений;
7.	Исследования ходьбы, включая ее разновидности: ходьбу на носках
и пятках, с опущенными и поднятыми руками и т.д.
Мышечный тест применяется для обследования отдельных групп
мышц и их взаимодействия.
Для исследования силы мышц используются следующие
методы:
1.	Изометрический — сила исследуемого и сила исследователя нахо¬
дятся в равновесии;
2.	Изотонический — сила одной из сторон может быть больше.
При обоих методах исследования прилагается постоянная сила
во время тестирования. Движения выбираются таким образом, что¬
бы их можно было соотносить с отдельными группами мышц, кли¬
нически точно определяемыми. При этом оценки — не абсолютные, а
относительные.
!2

ВВЕДЕНИЕ
Сила мышц оценивается по 6 степеням:
* О степень — полное отсутствие мышечной функции;
ж I степень — минимальное произвольное сокращение, только напря¬
жение, без движения;
ж II степень — возможность движения без преодоления силы тяжести;
ж III степень — возможность движения с преодолением силы тяжести,
но без преодоления сопротивления;
ж IV степень — возможность движения и преодоления небольшого
сопротивления;
ж V степень — возможность движения и преодоления сопротивления
полной силы мышц.
При исследовании мышц учитываются следующие положения:
ж Одинаковое положение пациента — для сравнения результатов,
ж Фиксация. Ее вид зависит от группы или групп мышц, которые
исследуются.
ж Скорость и направление движения не меняются. Общий объем дви¬
жений тестируется относительно постоянного сопротивления, а не
только в конечной фазе движения.
Особое внимание уделяют определенным мышцам и группам мышц
у лиц с функциональным нарушением двигательной системы. В облас¬
ти нижних конечностей это мышцы бедра, чаще всего мышцы тазобед¬
ренного сустава (ягодичная мускулатура с точным различием между
большой, средней и т. tensor fasciae latae, сгибатели тазобедренного
сустава, наружные и внутренние ротаторы). На туловище это мыш¬
цы живота (прямая, косые и поперечная), а также мышцы спины (т.
quadratus lumborum, m. erector spinae). В области грудной клетки — mm.
rhomboidei, serratus anterior, нижняя часть трапециевидной мышцы,
m. latissimus dorsi, m. pectoralis. В области шеи — сгибатели (глубокие
сгибатели, грудино-ключично-сосцевидная и лестничные мышцы)
и особенно шейно-затылочные мышцы и мышцы, поднимающие пле¬
чевой пояс (верхняя части трапециевидной мышцы, мышца, поднима¬
ющая лопатку).
Дополнительные показатели мышечной системы проверяются путем
лабораторно-инструментальных исследований: электровозбудимость и
механическая мышечная возбудимость — посредством электромиогра¬
фии; мышечная работоспособность — при помощи эргографа и эрго¬
метра; регистрация спонтанной мышечной активности — актографом
и электромиографом. Кроме перечисленных методов обследования.
Л
Г
1?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ
при подозрении на патологию мышечной системы определяют биохи¬
мические показатели крови (креатинин, креатин, ферменты), иммуно-
гуморальные показатели (антитела к гладкой мускулатуре), выполняют
анализ мочи на креатинин, биопсию мышц с морфологическим иссле¬
дованием ее структуры.
Следует подчеркнуть, что ПИР является совершенно безопасной
техникой мануального воздействия. Она может быть использована как
альтернатива манипуляции на суставах. ПИР является основой так на¬
зываемых мягких мянмнуляцмонных шехнмк. Релаксирующий эффект
ПИР практически не реализуется на клинически здоровых мышцах,
что исключает побочное действие методики.
В современной мануальной терапии эта техника часто применяется
как одна из методик самостоятельного лечения. В связи с чем ряд специ¬
алистов в области массажа считают, что ПИР является исключительно
врачебной процедурой. Однако с этим мнением нельзя безоговорочно
согласиться. Конечно же, ПИР — лечебная методика, и потому она на¬
значается только врачом. Самоуправство массажиста в данном случае
(как и в любом другом!) неприемлемо. Тем не менее, техническое про¬
ведение ПИР вполне доступно и медицинским работникам со средним
специальным образованием, имеющим уже опыт работы массажистом.
Вот почему освоение этой методики проходит только на курсах повы¬
шения квалификации массажистов, а не первичного обучения.
Важно лишний раз напомнить, что методики ПИР назначаются к
применению только врачом, но технически правильное их воспроизве¬
дение — задача массажиста.
В учебном пособии преднамеренно были выбраны для описания
различные варианты мануальных техник, подразумевающие осущест¬
вление приемов в физиологическом диапазоне движений, исходные
положения массажиста достаточно не сложные и не травмоопасные.
Однако обязательным условием проведения ПИР является соблюдение
всех рекомендаций, принципов и правил, перечисленных ранее. Только
неукоснительное следование им поможет массажисту добиться славы
«мастера — золотые руки».
Авторы благодарят за помощь А.В. Максименко, Г.К. Журавлева,
В.Г. Кремлевскую, Н.В. Муравьеву, И.Б. Киржнер, Т.Л. Кнопинскую.
14

ПОСТ¬
ИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ
мыши ТУАОВИША
L

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
ДВИЖЕНИЯ ТУЛОВИЩА
(АТААНТО^ЗАТЫАОЧНЫЙ, АТААНЮ ОСЕВОЙ,
МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ СУСТАВЫ)
бщий размах сгибания — разгибания — 170-245°. Общий раз-
Я Я мах движения при наклоне вправо и влево равен 165°. Общий
размах вращения равен 120°. В шейном отделе позвоночника:
сгибание — 70°, разгибание — 60°, боковой наклон — 35°, вращение —
80°. В грудном отделе позвоночника: сгибание — 35°, разгибание — 50°,
боковой наклон — 20°, вращение — 20°. В поясничном отделе позвоноч¬
ного столба: сгибание — 60°, разгибание — 45°, боковой наклон — 40°,
вращение значительно ограничено.
АНАТОМИЯ ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕАОВ
ТлблиЦА 1. Мышцы ШЕИ
НАЗВАНИЕ МЫШЦ
НАЧАЛО мышц
МЕСТО
ПРИКРЕПЛЕНИЯ
функция
ПОВЕРХНОСТНЫЕ
МЫШЦЫ ШЕИ
ПОДКОЖНАЯ МЫШЦА
НАЧИНАЕТСЯ ОТ фАС-
ЦИИ головы НИЖЕ
ключицы
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К уг¬
лу рТА, ТЕЛу НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ И ЖЕВАТЕЛЬ¬
НОЙ флсции
СОКРАЩАЯСЬ, ПОДНИМАЕТ
кожу ШЕИ, ЗАЩИЩАЕТ ОТ
СДАВЛЕНИЯ ПОВЕРХНОСТ¬
НЫЕ ВЕНЫ, ОТТЯГИВАЕТ
угол рТА ВНИЗ
Грудино-ключично-
СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА
НАЧИНАЕТСЯ двумя
ЧАСТЯМИ от груди¬
ны и ключицы
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К СО¬
СЦЕВИДНОМУ отрост¬
ку ВИСОЧНОЙ кости
ПоворЛЧИВАЕТ голову в
противоположную сто
рОНу, ЗЛбрАСЫВАЕТ ГОЛО-
ву НАЗАД, ПОВОРАЧИВАЕТ
ЛИЦО В противополож¬
ную сторону
ДвубрЮШНАЯ МЫШЦА
ПЕРЕДНЕЕ брюш¬
ко НАЧИНАЕТСЯ от
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ,
ЗАДНЕЕ - от СОСЦЕ¬
ВИДНОЙ ВЫрЕЗКИ
ВИСОЧНОЙ кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к подъязычной
кости
ОпуСКАЕТ НИЖНЮЮ ЧЕ¬
ЛЮСТЬ, ТЯНЕТ ЕЕ НАЗАД,
ПОДНИМАЕТ подъязыч¬
ную КОСТЬ
с
г
с
г
с
г
с
17

МЯГКИЕ МАНУАЛ1зНЫЕ ТЕХНИКИ " ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ШиАОПОДЬЯЗЫЧНАЯ
МЫШЦА
БЕРЕТ НАЧАЛО
ОТ ШИЛОВИДНОГО
ОТроСТКА ВИСОЧНОЙ
КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к ТЕ¬
ЛУ подъязычной
кости
ТяНЕТ подъязычную
кость КВЕрху, НАЗАД
и в свою сторону
Подбородочно-
ПОДЬЯЗЫЧНАЯ кость
НАЧИНАЕТСЯ ОТ ОСТИ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к ТЕ
лу подъязычной
кости
ТяНЕТ подъязычную
кость ВВЕрх и ВПЕРЕД,
ОПуСКАЕТ нижнюю ЧЕ¬
ЛЮСТЬ, ПОДНИМАЕТ подъ¬
язычную кость
ЛОПАТОЧНО-
ПОДЬЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА
БЕрЕТ НАЧАЛО
ОТ ЛОПАТКИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к подъязычной
кости
при СОКРАЩЕНИИ ТЯНЕТ
подъязычную кость вниз,
НАТЯГИВАЕТ ПрЕДТрАХИАЛЬ-
ную ПЛАСТИНКУ ШЕЙНОЙ
фАСЦИИ, РАСШИРЯЕТ прО
СВЕТ глубоких ВЕН ШЕИ
Грудино-
ПОДЬЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА
НАЧИНАЕТСЯ ОТ ЗА¬
ДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
грудины, рукоят¬
ки грудины, ЗАДНЕЙ
Грудино-ключич¬
ной связки
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к НИЖНЕМу крлю ТЕ¬
ЛА подъязычной
кости
ТяНЕТ подъязычную
кость книзу
ЩиТОПОДЪЯЗЫЧНАЯ
МЫШЦА
Е!АЧИНАЕТСЯ ОТ ЩИ¬
ТОВИДНОГО хряЩА
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к ТЕ¬
ЛУ подъязычной
кости
ПОДНИМАЕТ ГОРТАНЪ, ПОД¬
ТЯГИВАЕТ подъязычную
кость к ГОрТАНИ
ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ
(ПЕРЕДНЯЯ, СРЕДНЯЯ
И ЗАДНЯЯ)
НАЧИНАЮТСЯ от ПО¬
ПЕРЕЧНЫХ отрост¬
ков II-VII ШЕЙНЫХ
позвонков
Прикрепляются
к]-И{^:б^^
ПОДНИМАЮТ ]-]] реб-
рл, РАСШИРЯЮТ грудную
КЛЕТКу, НАКЛОНЯЮТ ШЕЙ¬
НЫЙ ОТДЕЛ позвоночно¬
го столбл ВПЕРЕД и в
стороны
ДЛИННЫЕ МЫШЦЫ
ШЕИ И ГОЛОВЫ
(ww. /ои^м^ со//;'
cHp:TAj
НАЧИНАЮТСЯ от ТЕЛА
НИЖНИХ ШЕЙНЫХ И
ВЕРХНИХ ПОЗВОНКОВ
Прикрепляется к ЗА-
тылочной кости
НАКЛОНЯЮТ ШЕЙНуЮ
ЧАСТЬ ПОЗВОНОЧНОГО
столбл ВПЕРЕД, ПОВОРА¬
ЧИВАЮТ голову
П^МЫЕ
МЫШЦЫ головы
(ПЕРЕДНЯЯ ПрЯМАЯ
МЫШЦА ГОЛОВЫ, ЛА¬
ТЕРАЛЬНАЯ пряМАЯ
МЫШЦА головы)
(ww. гесГш
Берут НАЧАЛО от
первого ШЕЙНОГО
ПОЗВОНКА
Прикрепляются к зл-
тылочной кости
НАКЛОНЯЮТ голову ВПЕ¬
РЕД и в свою сторону
18

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
ОСОБЕННОСТИ ПРОРАБОТКИ МБ!ШЦ ШЕИ
Глядя на пересекающиеся мышцы шеи, можно прийти к заключе¬
нию, что для достижения терапевтического эффекта нужна тщательная
проработка каждой мышцы в отдельности, а не общие и поверхност¬
ные приемы. Постарайтесь определить, в какой части шея более скован¬
на, в передней или задней, какая сторона более спазмирована, и больше
внимания уделяйте прежде всего этим зонам. Кроме того, важно пони¬
мать, что чаще за боли в шее ответственны не большие мышцы, а рас¬
положенные глубже мелкие, примыкающие к отросткам позвонков и
костным структурам.
Рис. 1. Анатомия больших мышц шеи
1	— мышца смеха; 2 — челюстно-подъязычная мышца; 3 — двубрюшная
мышца: а) переднее брюшко, б) заднее брюшко; 4 — шилоподъязычная мыш¬
ца; 5 — подкожная мышца шеи; 6 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
7 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8— грудино-подъязыч¬
ная мышца; 9 — трапециевидная мышца
С
с
с
19

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫЕЕ!Ц
Рис. 2. Анатомия глубоких мышц шеи
Мышца
Направление
волокон
1
ж Ж
11
Ременная
мышца
111
Полуостмстая
мышца головы
И
Полуостистая
мышца шеи
Мышца
Направление
волокон
IV
Мышцы-
Вращатели
Рис. 3. Анатомия глубоких мышц шеи
2
36
4 '
10 -
76
14
!
За
Га
8
Л
] 1
12
13
1	— челюстно-подъязычная мышца;
2	— шилоподъязычная мышца;
3	— двубрюшная мышца:
а)	переднее брюшко,
б)	заднее брюшко;
4	— длиннейшая мышца головы;
5	— щитовидно-подъязычная
мышца;
6	— длинная мышца головы;
7	— лопаточно-подъязычная мышца:
а)	верхнее брюшко,
б)	нижнее брюшко;
8	— грудино-подъязычная мышца;
9	— грудино-щитовидная мышца;
10	— мышца, поднимающая лопатку;
11	— длинная мышца шеи;
12	— передняя лестничная мышца;
13	— средняя лестничная мышца;
14	— задняя лестничная мышца
20

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
5 -
8 -
Рис. 4. Анатомия глубоких мышц
шеи
1	— передняя прямая мышца
головы;
2	— латеральная прямая мышца
головы;
3	— межпоперечные мышцы спины;
4	— длинная мышца головы;
5	— передняя лестничная мышца;
6	— средняя лестничная мышца;
7	— длинная мышца шеи;
8	— задняя лестничная мышца
ОСОБЕННОСТИ ПРОРАБОТКИ
ГРУДИНОЖАЮЧИЧНО СОСЦЕВИДНОЙ МБ!ШЦБ!
в этой мышце могут образовываться триггерные точки, вызывающие го¬
ловные боли и боли в области сосцевидного отростка. Необходимо прораба¬
тывать обе ее головки — грудную и ключичную.
Рис. 5. Анатомия мышц шеи
1	— шилоподъязычная мышца;
2	— двубрюшная мышца: а) заднее
брюшко, б) переднее брюшко;
2Q 3 — челюстно подъязычная мышца;
4	— ременная мышца шеи;
5	— щитовидно-подъязычная
мышца;
6	— лопаточно подъязычная мышца:
а) верхнее брюшко, б) нижнее брюшко;
7	— грудино-подъязычная мышца;
8	— мышца, поднимающая лопатку;
9	— грудино-ключично-сосцевидная
мышца;
10	— передняя лестничная мышца;
11	— средняя лестничная мышца;
12	— задняя лестничная мышца;
13	— трапециевидная мышца
С
с
у
у
21

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫГиЦ
ДВИЖЕНИЕ: СГИБАНИЕ ШЕИ
Мышцы: оснобнме — лестничные мышцы (передняя, средняя, за¬
дняя), длинные мышцы головы, длинные мышцы шеи, грудино-клю¬
чично-сосцевидные мышцы; номогцнмкм — прямые мышцы головы,
мускулатура подъязычной кости; немшралмзяшоры — мышцы обе¬
их сторон, взаимно производящие движения в стороны; сшябмлмзя-
шоры — большие грудные мышцы (ключичная часть), подключичные
мышцы, нижние шейные и верхние разгибатели туловища, прямые
мышцы живота.
Рис. 6. ДИАГНОСТИКА ГАубоких СГибАТЕАЕЙ ШЕИ
Диагностика:	мышцы,
сгибающие шею, нужно ис¬
следовать в положении па¬
циента лежа на спине двумя
способами: глубокие сгиба¬
тели — при дугообразном
сгибании шеи и наклоне го¬
ловы, при этом подбородок
притягивается к яремной ям¬
ке (рис. 6), а грудино-клю-
чично-сосцевидные — при
вентральном смещении голо¬
вы относительно шеи (рис. 7).
Массажист оказывает со¬
противление, давя на лоб па¬
циента в соответствующем
направлении. Часто сила
мышц кажется вполне нор¬
мальной, и их недостаточ¬
ность обнаруживается при
исследовании с задержкой: па¬
циент лежит, приподняв го¬
лову, будто собираясь читать.
Грудную клетку необходимо
фиксировать сверху, чтобы не
догтустить синкинезии мышц
спины. При расслаблении глу¬
боких сгибателей шеи пациент
22

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
Обследование перед
буквально через несколь¬
ко секунд будет не в состо¬
янии удержать голову. При
одностороннем исследова-
ниигрудино-ключично-сос-
цевидной мышцы пациент,
лежа на спине с приподня¬
той головой, преодолевает
сопротивление массажиста
повороту головы в сторону
(рис. 8).
Обследование глубо¬
ких сгибателей шеи. И. п.
пациента (ИПП) — лежа на
кушетке на спине. Пациент
проводит флексию шеи.
Массажист противодав¬
лением определяет силу
мышц. Мышечный тест 20
секунд (рис. 9).
ней лестничной мыш¬
цы. ИПП — лежа на спине.
Надплечья на уровне ку¬
шетки. Пациент макси¬
мально ротирует голову и
удерживает ее в этом поло¬
жении. Массажист пальпи¬
рует мышцу, находящуюся
позади грудино-ключич¬
но-сосцевидной мышцы
(рис. 10). При проведении
теста Адсона — максималь¬
ный поворот головы с од¬
новременной экстензией ее
и глубоким вдохом — на¬
блюдается усиление боли
в этом отделе.
Рис. 8. ОАностороннЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ грудино^
КЛЮЧИЧНО^СОСЦЕВИДНОЙ мышцы
Рис. 9. ОбСЛЕДОВАНИЕ глубоких СГИблТЕЛЕЙ ШЕИ
Рис. 1 о. ОбСАЕДОВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ЛЕСТНИЧНОЙ
МЫШЦЫ
А
г
г
2?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
РисЗ 1. ПИР мышц СГИбАТЕЛЕЙ ШЕИ
ПИР
ИПП — лежа на спине,
плечи на уровне края кушет¬
ки, голова свободно свисает.
Исходное положение масса¬
жиста (ИПМ) — стоя сбоку от
головы пациента. Ладонь мас¬
сажиста фиксирует лоб паци¬
ента. На вдохе пациент сгибает
голову, а массажист оказыва¬
ет сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12 секунд.
На выдохе голова пациента
свободно опускается под собс¬
твенным весом (рис. 11).
ДВИЖЕНИЕ: РАЗЕИБАНИЕ ШЕИ
Мышцы: основные — мышцы разгибатели спины (длиннейшие
мышцы, подвздошно-реберные мышцы, остистые мышцы головы, ос¬
тистые мышцы шеи); номон^ннкм — ременные мышцы головы, ремен¬
ные мышцы шеи, полуостистые мышцы шеи, полуостистые мышцы
головы, многораздельные мышцы, большие и малые прямые задние
мышцы головы, верхние и нижние косые мышцы головы, межостистые
мышцы; неншрялмзяшоры — мышцы обеих сторон нейтрализуют вза¬
имно сторонние движения; стабилизаторы — разгибатели грудного и
поясничного отделов, ромбовидные мышцы, трапециевидные мышцы
(нижняя часть).
Диагностика. Разгибатели шеи, верхняя часть трапециевидной
мышцы, мышца, поднимающая лопатку, мышца, выпрямляющая
позвоночник, часто подвержены статической перегрузке и склонны к
укорочению. Перегрузка часто обнаруживается при простом осмотре.
Кроме смещения головы вперед (особенно отчетливое у хилых пациен¬
тов со слабыми мышцами), наблюдаются сильно выступающие мыш¬
цы плечевого пояса и затылка, при этом плечи не вогнуты кверху, как
в норме, а приобретают выпуклую форму (так называемые «готические
плечи»). При исследовании оказывается, что пациент не способен при¬
жать подбородок к груди. При небольшом укорочении пациент не мо¬
жет коснуться подбородком груди только при сгибании туловища.
24

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ ТУАОВИЩА
Рис. 1 2. ОбсЛЕДОВАНИЕ НИЖНЕЙ КОСОЙ
МЫШЦЫ головы
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на
животе, плечи на уровне края
кушетки, голова свободно сви¬
сает вниз. ИПМ — стоя сбоку от
головы пациента. Ладонь фикси¬
руется на затылке пациента. ТТа
вдохе пациент приподнимает го¬
лову, ощущая легкое сопротив¬
ление со стороны массажиста.
Положение фиксируется на 9-12
секунд. На выдохе голова паци¬
ента свободно опускается вниз
под собственным весом (рис. ТЗ).
Вариант 2. ИПП — лежа на
спине, плечи на уровне края ку¬
шетки, голова свободно свиса¬
ет вниз. ИПМ — стоя сбоку от
головы пациента. Ладонь фик¬
сирует (прижимает к кушетке)
ниж-
Обследование
ней косой мышцы головы.
ИПП — сидя на кушетке.
ИПМ — позади пациента,
плотно прислонившись к не¬
му. Фиксирующая рука масса-
жистапредплечьем опирается
на надплечье пациента, кисть
находится на темени. Пальцы
другой руки массажис¬
та находятся на подбородке
больного. Массажист макси¬
мально фиксирует и ротиру¬
ет голову пациента сначала в
одну, затем в другую сторо¬
ны и определяет силу, напря¬
жение, болезненность мышц
(рис. 12).
Рис. 1 у. ПИР мышц СГйбАТЕЛЕЙ ШЕИ
г
2^

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 1 ПИР ВЕРХНИХ и нижних косых
мышц головы
плечевой сустав пациента, а затылок
пациента лежит на локтевом сгибе ру¬
ки массажиста. ЕТа вдохе пациент, опи¬
раясь на локоть массажиста, старается
разогнуть шею. Положение фиксиру¬
ется на 9-12 секунд. ТТа выдохе этой же
рукой массажист производит наклон
головы и сгибание шеи (рис. 14).
Вариант 3 (для верхних и нижних
косых мышц головы). ИПП — сидя на
стуле с опугценными руками. ИПМ —
стоя сзади. Массажист кладет I пальцы
обеих рук ниже затылка, а фаланги II и
III пальцев — сверху на скуловые кос¬
ти (или указательные и средние пальцы
обеих кистей на горизонтальных вет¬
вях нижней челюсти, а большие паль¬
цы — на области затылочных бугров).
На вдохе пациент старается разогнуть
шею, массажист фиксирует данное по¬
ложение на 5-6 секунд. На выдохе
массажист усиливает движение, заклю¬
чающееся в наклоне головы вперед, как
бы вращая голову вокруг фронтальной
оси, проходящей через вершины со¬
сцевидных отростков. Нужно следить,
чтобы не произошло сгибания всего
шейного отдела позвоночника, а толь¬
ко кивок (рис. 15).
Вариант 4 (для вертикальной час¬
ти трапециевидной мышцы). ИПП —
сидя, кисти рук сцеплены в «замок» на
затылке. ИПМ — за спиной пациента.
Проведя руки между предплечьем и
плечом пациента, массажист захваты¬
вает дистальные отделы предплечий
и производит наклон головы пациен¬
та вперед и вниз, пассивно растяги¬
вая мышцу до появления умеренных
26

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ MbtLUE( ТУАОВИЩА
болевых ощущений. (Возможен
вариант, когда массажист фик¬
сирует надплечья пациента с по¬
мощью своих локтей, положив
кисти на затылок пациента, и про¬
изводит наклон головы вперед).
На вдохе пациент старается разо¬
гнуть шейный и верхнегрудной
отделы позвоночника, направив
взгляд вверх. Массажист оказы¬
вает сопротивление разгибанию.
Положение фиксируется на 7-9
секунд. На выдохе пациент рас¬
слабляется, опускает взгляд вниз.
Массажист производит дальней¬
шее пассивное растяжение мыш¬
цы, надавливая на предплечья,
увеличивает сгибание в шейном и
верхнегрудном отделах (рис. 16).
Вариант 5 (для длинных раз¬
гибателей шеи). ИНН — лежа на
спине. ИПМ — стоя со стороны
головного конца кушетки, подсо¬
вывает свои скрещенные руки под
голову пациента, ладонями удер¬
живая плечевые суставы. На вдо¬
хе пациент пытается опустить
голову на кушетку, массажист
предплечьями оказывает проти¬
водействие. Положение фиксиру¬
ется в течение 7-9 секунд. Затем
массажист помогает пациенту на
выдохе наклонить голову подбо¬
родком к грудине (рис. !7).
Вариант 6 (для коротких
разгибателей шеи). ИПП — ле¬
жа на спине. ИПМ — стоя со сто¬
роны головного конца кушетки.
Массажист берет правой рукой
Рис. 1 7. ПИР длинных рлзгибАТЕЛЕЙ ШЕИ
г
г
г
27

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЕ)
Рис. Т 8. ПИР коротких рАЗГИблТЕЛЕЙ ШЕИ
голову пациента (так, чтобы II и I паль¬
цы находились под затылочными буг¬
рами, а лучевой край кисти — под
шейно-затылочным переходом), левой
рукой упирается в области паравер¬
тебральных зон среднегрудного отдела
позвоночника («вилкой» — указатель¬
ным и средним пальцами) и произво¬
дит легкую тракцию шейно-грудного
отдела к себе и чуть вверх. Затем про¬
сит пациента задержать дыхание на
вдохе. Экспозиция 5-7 секунд. На выдо¬
хе пациент расслабляется, а массажист
производит дальнейшее растяжение
шейно-грудного отдела (рис. 18).
ДВИЖЕНИЕ: БОКОВОЙ НАКЛОН
Мышцы: мышцы сгибатели и разгибатели головы и шеи с одной
стороны.
ПИР
Вариант 1. ИПП — сидя, спиной
к массажисту. ИПМ — за пациентом.
Массажист одной рукой, одноимен¬
ной с пораженной стороной, фиксиру¬
ет надплечье в области подключичной
ямки, другой рукой — височную и
скуловую области с этой же стороны.
На вдохе пациент одновременно про¬
изводит легкий подъем надплечья и
легкое движение головой в сторону за¬
интересованной мышцы. Массажист
оказывает легкое сопротивление.
Положение фиксируется на 7-9 се¬
кунд. На выдохе пациент расслабляет¬
ся, а массажист производит пассивное
растяжение мышцы, оказывая давле¬
ние на височную и скуловую область
пациента (рис. 19).
Рис. 1 9. ПИР боковых мышц ШЕИ
28

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
Вариант 2. ИПП — сидя спи¬
ной к массажисту. ИПМ — за па¬
циентом, его корпус контактирует с
корпусом пациента. Крестообразно
расположенными руками масса¬
жист фиксирует одной рукой плечо
пациента, другой — одноименную
половину головы (не давя на ухо).
Е1а вдохе пациент наклоняет голо¬
ву к одноименному плечу, при этом
приподнимая его. Массажист ока¬
зывает сопротивление. Положение
фиксируется на 7-9 секунд. ТТа вы¬
дохе пациент расслабляется, мас¬
сажист производит пассивное
растяжение мышцы, оказывая дав¬
ление на голову пациента (рис. 20).
Вариант 3. ИПП — лежа на
спине. ИПМ — стоя в изголовье
кушетки. Для проработки мышц
сгибателей шеи правой стороны мас¬
сажист берет правой рукой голову
пациента под затылком, а большим
пальцем и лучевым краем левой
кисти фиксирует шею пациента с
левой стороны. На выдохе пациента
и повороте его глазных яблок влево
и вниз массажист наклоняет его го¬
лову ухом к левому плечу. Фиксация
левой руки массажиста позволяет
акцентировать растяжение на оп¬
ределенном позвоночно-двигатель¬
ном сегменте шейного отдела. Затем
пациент смотрит вправо и задержи¬
вает дьгхание на вдохе. Экспозиция
5-7 секунд. На выдохе пациент рас¬
слабляется и переводит взгляд вле¬
во и вниз, а массажист производит
дальнейшее растяжение шейного
отдела (рис. 21).
V	.2.	-А.
Г
г
29

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 22. ДИАГНОСТИКА ГРУДИНО^КАЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ мышцы
ДВИЖЕНИЕ: РОТАЦИЯ ШЕИ
Мышцы: оснобнме — грудино-ключично-сосцевидная мышца, лес¬
тничные мышцы (передняя, средняя, задняя); помотцнмкм — трапеци¬
евидная мышца (верхняя часть), шилоподъязычная мышца, мышца
подниматель лопатки, верхняя и нижняя косые мышцы головы.
Диагностика грудино-ключично-сосцевидной мышцы. ИПП — ле
жа на спине. Голова пациента ротирована в сторону и флексирована под
углом 45°. Массажист определяет силу мышц с обеих сторон, их тонус.
Мышечный тест
20 секунд
(рис. 22).
ПИР
Вариант 1 (для ротаторов
шейного отдела позвоноч¬
ника и головы). ИПП — си¬
дя, спиной к массажисту.
ИПМ — за пациентом, кор¬
пус контактирует с корпусом
пациента, затылок пациента
прижат к груди массажиста.
Массажист фиксирует одной
рукой надплечье пациента
Рис. 2?. ПИРрОТАТОрОВ ШЕЙНОГО ОТДЕАА
ПОЗВОНОЧНИКА и ГОАОВЫ
30

ПОСТИЗОМ! !РИЧГ( КАЯ РЕЛАКСАЦИЯ MbtUJU rУA()t^ИЩA
сверху. Ладонью другой руки производит растяжение мышц-ротаторов,
упираясь в скуловую область, не давя на ухо, фиксируя плечевой сус¬
тав с заинтересованной стороны предплечьем. На вдохе пациент пово¬
рачивает голову в сторону, слегка надавливая на ладонь, фиксирующую
лицо. Положение фиксируется на 7-9 секунд. На выдохе массажист про¬
изводит пассивное растяжение мышц-ротаторов, поворачивая голову в
сторону фиксированного плеча (рис. 23).
Рис. 24. ПИР ПЕРЕДНЕЙ ЛЕСТНИЧНОЙ и ГРУДЙНО^
КЛЮЧИЧНО.-СОСЦЕВЙАНОЙ мышц
Вариант 2 (для пере¬
дней лестничной мышцы и
грудино-ключично-сосце-
видной мышцы). ИНН —
лежа на спине, плечи на
уровне верхнего края ку¬
шетки, голова свободно
свисает, повернута в про¬
тивоположную от релак-
сируемой мышцы сторону.
ИПМ — сидя у изголовья
кушетки, ладонь одной ру¬
ки поддерживает голову
пациента, другая рука фик¬
сирует голову, лежа на ниж¬
ней челюсти. На вдохе
пациент удерживает голо¬
ву в горизонтальном поло¬
жении, а массажист держит
свои руки на расстоянии
3-5 сантиметров от головы
пациента, предупреждая быструю релаксацию. Положение головы фикси¬
руется на 7-9 секунд. На выдохе массажист, взяв голову пациента, пассивно
растягивает мышцы, плавно опуская повернутую на 45° голову пациента в
сторону и вниз (рис. 24).
Вариант 3 (для передней и средней лестничных мышц). ИПП — си
дя на самом краю кушетки спиной к массажисту так, чтобы массажист
мог тесно прижаться к его спине. ИПМ — позади пациента, вплотную к
его спине. Пациент немного отклоняется назад и старается посмотреть на
пол через левое плечо (для правой передней лестничной мышцы). Левая
ладонь массажиста ложится на правую щеку пациента, помогая ему за-
г
А
л

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЕ{
пассивный ее поворот лицом вле¬
во. Затем располагает левую руку
ладонью на затылочных буграх
пациента так, чтобы предплечье
легло на верхнюю скулу, а пра¬
вой рукой фиксирует правое пле¬
чо пациента и доводит ротацию в
шейном отделе, используя содру¬
жественное движение глазных яб¬
лок пациента влево, до состояния
преднапряжения. Затем масса¬
жист просит пациента посмотреть
вправо и задержать дыхание на
вдохе. Экспозиция 5-7 секунд.
ЕТа выдохе пациент расслабля¬
ется и переводит взгляд влево.
глянуть чуть дальше, правая
рука — на правое плечо пациен¬
та, оттягивая его к себе и вниз.
Пациента задерживает дыхание,
на вдохе смотрит вправо и вниз,
поворачивая голову вправо и на¬
клоняя вперед. Массажист ока¬
зывает легкое сопротивление.
Экспозиция не более 7 секунд.
Затем массажист просит пациен¬
та выдохнуть и снова заглянуть
через левое плечо вниз, помо¬
гая ему небольшим давлением на
щеку и плечо (рис. 25).
Вариант 4 (для ротаторов
шейного отдела). ИПП — лежа
на спине. ИПМ — стоя у изго¬
ловья кушетки. Для проработ¬
ки мышц ротаторов шеи правой
стороны массажист берет голо¬
ву пациента в руки и совершает
Рис. 26. ПИР мышц рОТАТОрОВ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ;
32

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ{ИЯ МЫШЕ{ ТУАОВИЩА
а массажист производит дальнейшую мягкую ротацию в шейном отделе.
Для упрощения можно просто фиксировать ладонями плечевой сустав и
область верхней скулы пациента, но в таком случае прием будет менее эф¬
фективным из-за менее стабильного положения головы пациента (рис. 26).
Вариант 5 (для нижней косой мышцы головы). ИПП — сидя на ку
шетке, спиной к массажисту, голова низко опущена, подбородок упирает¬
ся в грудь. ИПМ — позади пациента, прижавшись животом к его спине.
Пациент поворачивает голову, не поднимая ее, влево (для правой нижней
косой мышцы). Правая рука массажиста фиксирует голову сверху, чтобы
пациент не поднимал голову во время выполнения приема. Левой рукой
массажист фиксирует снизу щеку пациента. На вдохе пациент пытается по¬
вернуть голову и посмотреть вправо. Массажист оказывает сопротивление.
Положение фиксируется на 6-7 секунд. На выдохе пациент расслабляется
и старается искоса посмотреть на потолок влево, а массажист производит
дальнейшее растяжение мышцы, помогая ему в этом (рис. 27).
ДВИЖЕНИЕ: СЕИБАНИЕ ТУАОВИЩА
Мышцы: основные — прямые мышцы живота; помощники — наруж¬
ные и внутренние косые мышцы живота, большие поясничные мышцы,
пирамидальная мышца; нейшрилизяшоры — мышцы обеих сторон от¬
ключают взаимно тенденцию к повороту (вращению) или боковому на¬
клону; спгябилизяшоры — сгибающие мышцы бедер.
Г
г
33

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ж ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ PEAAKCAE^ИЯ МЫШЕ(
АНАТОМИЯ МЫШЦ ЖИВОТА
Таблица 2. Мышцы живота
НАЗВАНИЕ МЫШЦ
НАЧАЛО мышц
МЕСТО
ПРИКРЕПЛЕНИЯ
функция
Мышцы ПЕРЕДНЕЙ
СТЕНКИ ЖИВОТА
ПрЯМАЯ МЫШЦА
ЖИВОТА
я^<То?и;м;Х)
РАСПОЛОЖЕНА ПО СТО¬
РОНАМ ОТ СРЕДИННОЙ
бЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВО¬
ТА. НАЧИНАЕТСЯ ОТ МЕ¬
ЧЕВИДНОГО ОТрОСТКА
грудины, ХрЯЩЕЙ
5-7 рЕбЕр
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к
лонной кости
НАКЛОНЯЕТ туЛОВИЩЕ
ВПЕРЕД, ЯВЛЯЕТСЯ ЧАС¬
ТЬЮ МЫШЦ брюшного
ПРЕССА, ТЯНЕТ рЕбрА
ВНИЗ, ПОДНИМАЕТ ТАЗ
ПИРАМИДАЛЬНАЯ
МЫШЦА
fw. руГЙИ1!'<Тя/м)
НАЧИНАЕТСЯ ОТ ЛОб-
КОВОГО ГрЕбнЯ
ПрчкрЕПЛЯЕТСЯ к бЕ¬
ЛОЙ ЛМНИИ ЖИВОТА
НАТЯГИВАЕТ бЕлуЮ ЛИ¬
НИЮ ЖИВОТА
Мышцы боковых
СТЕНОК брюшной
полости
НАРУЖНАЯ КОСАЯ
МЫШЦА ЖИВОТА
fw.
exferMMS
я^<Том1шЬ)
БЕрЕТ НАЧАЛО ОТ НА¬
РУЖНОЙ ПОВЕРХНОС¬
ТИ 5-)2 рЕбЕр
ПрИкрЕПЛЯЕТСЯ к
грЕбню подвздош¬
ной кости, лоб¬
ковому бугорку
и обрлзуЕТ ПАХОВуЮ
связку
ОТТЯГИВАЕТ ТуЛОВИЩЕ
В противоположную
сторону, СГИбАЕТ Ту-
АОВИЩЕ ВПЕРЕД, ТЯНЕТ
грудную КЛЕТКУ ВНИЗ,
МОЖЕТ ПОДНИМАТЬ ТАЗ,
ВХОДИТ В СОСТАВ МЫШЦ
брюшного ПРЕССА
ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ
МЫШЦА
БЕрЕТ НАЧАЛО ОТ
пояснично-грудной
фАСЦИИ, ГрЕбня ПОД¬
ВЗДОШНОЙ КОСТИ и
ПАХОВОЙ СВЯЗКИ
ПрИкрЕПЛЯЕТСЯ к
ХрЯЩАМ нижних
рЕбЕр
СгибАЕТ ПОЗВОНОЧ¬
НИК, ПОВОРАЧИВАЕТ ту¬
ЛОВИЩЕ В стороны,
ОПуСКАЕТ рЕбрА, ПОД¬
НИМАЕТ ТАЗ
ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА
(w. ^rяя^ver^м^
НАЧИНАЕТСЯ ОТ ВНУТ¬
РЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
ШЕСТИ НИЖНИХ рЕ¬
бЕр, пояснично-груд¬
ной фАСЦИИ, ГрЕбНЯ
ПОДВЗДОШНОЙ кости
и ПАХОВОЙ связки
УЧАСТВУЕТ в ОбрАЗО-
ВАНИИ бЕЛОЙ ЛИНИИ
ЖИВОТА
ВЫПОЛНЯЕТ функцию
брюшного ПРЕССА
Мышцы ЗАДНЕЙ
СТЕНКИ брюшной
ПОЛОСТИ
КВАДРАТНАЯ МЫШЦА
ПОЯСНИЦЫ
fw. ^мяЬгя^м^
^мш^огмш)
НАЧИНАЕТСЯ ОТ ПОД¬
ВЗДОШНОГО ГрЕбнЯ,
ПОПЕРЕЧНЫХ отрост¬
ков 5-4 нижних по¬
ясничных позвонков
ПрИкрЕПЛЯЕТСЯ К
8 рЕбру, ПОПЕРЕЧ¬
НЫМ ОТрОСТКАМ ВЕР¬
ХНИХ ПОЯСНИЧНЫХ
позвонков
НАКЛОНЯЕТ ПОЗВОНОЧ¬
НИК в СВОЮ сторо¬
ну, ОПуСКАЕТ 8 рЕбрО,
при двухстороннЕМ
СОКРАЩЕНИИ УДЕРЖИ¬
ВАЕТ ТуЛОВИЩЕ В ВЕР¬
ТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ
34

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
Рис. 28. Анатомия мышц груди, шеи и живота
1	— двубрюшная мышца: переднее брюшко; 2 — челюстно-подъязычная мышца;
3 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 — лопаточно-подъязычная мышца;
5 — подкожная мышца шеи; 6 — грудино-подъязычная мышца; 7 — трапециевидная
мышца; 8 — дельтовидная мышца; 9 — большая грудная мышца; 10 — грудная фас¬
ция; П — двуглавая мышца плеча; 12 — широчайшая мышца спины; 13 — фасция
плеча; 14 — передняя Губчатая мышца; 15 — апоневроз наружной косой мышцы жи¬
вота; 16 — наружная косая мышца живота
Г
г
г
35

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 29. Анатомия мышц
шеи, спины, груди и живота
1	— грудино-ключично-сосце¬
видная мышца;
2	— дельтовидная мышца;
3	— трапециевидная мышца;
4	— трехглавая мышца плеча;
5	— подостная мышца;
6	— малая круглая мышца;
7	— большая грудная мышца;
8	— большая круглая мышца;
9	— передняя зубчатая мышца;
10	— широчайшая мышца
спины;
11	— наружная косая мышца
живота;
12	— апоневроз наружной косой
мышцы живота
Диагностика. Прямые мышцы живота сгибают туловище относи
тельно таза и действуют отчасти синергично с подвздошно-поясничной
мышцей, которая участвует также в сгибании тазобедренного сустава.
Так как мышцы живота склонны к расслаблению, а подвздошно-пояс¬
ничная мышца — к укорочению, наблюдается тенденция к замещению,
и массажист при исследовании мышц живота должен исключить сги¬
бание тазобедренных суставов. Он достигает этого, усаживая пациента
из положения лежа, когда его ноги максимально согнуты, места при¬
крепления мышц сгибателей бедра так приближены, что дальнейшее их
сокращение становится невозможным. Движение должно быть макси¬
мально плавным, без рывков. Правильное выполнение — когда пациент
поднимет сначала голову и шею, а потом ллечи, грудной отдел позво¬
ночника и, наконец, поясничный отдел и таз. Он должен буквально «пе-
рекатываться№, не допуская выпрямления спины или лордозирования.
36

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫЕЫЕ( ТУАОВИЩА
Рис. 30. Анатомия мышц
шеи, спины, груди
и живота
3
1 —
4
2 —
3 —
6
4 —
5 —
6 —
- 8
7 —
8 —
' 9
9 —
11
10-
11 -
ременная мышца головы;
2	— мышца, поднимающая
лопатку;
3	— средняя лестничная
мышца;
4	— передняя лестничная
мышца;
подлопаточная мышца;
передняя зубчатая
мышца;
7	— большая круглая мышца;
8	— внутренние
межреберные мышцы;
9	— наружные межреберные
мышцы;
- широчайшая мышца
спины;
- внутренняя косая
мышца живота
Если это происходит, то, несмотря на сотнутые ноги, возникает замеще¬
ние мышц.
Поперечную мышцу живота нельзя проверить каким-либо определен¬
ным движением. Можно только наблюдать, не втягиваются ли боковые отде¬
лы живота во время усаживания и ротации туловища. Их выбухание (ложная
грыжа) — верный признак недостаточности этой мышцы. При сильной ее
слабости можно наблюдать такое выбухание при кашле, смехе и др.
Очень важный метод исследования — пальпация мышц живота в про¬
цессе поднятия тяжести. Пациент поднимает гантели из положения силь¬
ного сгибания туловища. Массажист стоит позади него и пальпирует его
брюшную стенку. В норме во время поднятия брюшные мышцы напряже¬
ны. Если они затор]!40жены, то живот выбухает, и позвоночник теряет свою
основную переднюю опору. Это движение часто используется в лечебной
гимнастике.
Г
г
г
37

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 31. ОбсЛЕДОВАНИЕ прямых МЫШЦ ЖИВОТА
Обследование прямых мышц живота. ИПП — лежа на спине, ноги со
гнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки за головой. Масссажист
фиксирует стопы больного и определяет функциональное состояние мышц
и степень слабости мышц живота (рис. 31-32).
1	степень — больной может самостоятельно сесть из исходного положе¬
ния. 2 степень — больной может сесть, но только вытянув руки вперед. 3 сте¬
пень — больной может сесть, только опираясь на руки. 4 степень — больной
может сесть только с посторонней помощью.
Рис. 32. ОбсАЕДОВАНИЕ ПрЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА
38

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
ПИР
ИПТТ — лежа на спине,
таз находится на краю ку¬
шетки, под поясничным отде¬
лом валик, ноги свешиваются.
ИПМ — стоя сбоку, фикси¬
рует руки на средних третях
бедер и середине грудины па¬
циента. На вдохе пациенту
предлагается присесть с вы¬
тянутыми вперед руками. Изо¬
метрическая работа прямых
мышц 6-8 секунд. Релаксация
происходит на выдохе при
увеличении разгибания сви¬
сающих бедер и туловища.
Можно использовать произ¬
вольное усилие пациента по
подъему ноги (рис. 33).
ДВИЖЕНИЕ: РАЗЕИБАНИЕ ТУАОВИЩА
МышцьЕ: основные — мышцы разгибатели спины (длиннейшие мынщы,
остистые мышцы, подвздошно-реберные мышцы), квадратная мышца поясни¬
цы; номощнмкм — полуостистые мышцы, межостистые мынщы, мышцы-ро¬
таторы, многораздельные мышцы; неншрялмзянюры — мышцы обеих сторон
нейтрализуют односторонние тенденции к движениям в стороны; сшябмлмзя-
шоры — разгибатели бедер, особенно в положении лежа на животе.
АНАТОМИЯ МЫЕЕ!Е( СПИНЫ
Таблица 3. Мышцы спины
НАЗВАНИЕ МЫШЦ
НАЧАЛО МЫШЦ
МЕСТО
ПРИКРЕПЛЕНИЯ
функция
ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ
МЫШЦА
БЕРЕТ НАЧАЛО ОТ ЗА¬
ТЫЛОЧНОЙ КОСТИ,
ВЫЙНОЙ СВЯЗКИ, НА-
достистой связки
и остистых отрост¬
ков 7 ШЕЙНОГО и ВСЕХ
грудных позвонков
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ
к АКрОМИАЛЬНОЙ
ЧАСТИ ключицы,
ПЛЕЧЕВОМУ от¬
ростку и ости
ЛОПАТКИ
При СОКРАЩЕ¬
НИИ ВЕРХНЯЯ ЧАСТЬ
мышцы ПОДНИМА¬
ЕТ ЛОПАТКу, ниж¬
няя - ОПуСКАЕТ ЕЕ, А
СРЕДНЯЯ прибЛИЖАЕТ
ЕЕ к позвоночнику
У

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ШИРОЧАЙШАЯ
МЫШЦА СПИНЫ
НАЧИНАЕТСЯ от ОСТИС
ТЫХ отростков ШЕС
ТИ НИЖНИХ грудных
и ВСЕХ поясничных
позвонков, пояснич
но грудиной флсции,
КрЕСТЦА, подвздош¬
ной кости и ?-4
НИЖНЙХ рЕбср
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к
ГрЕбнЮ МАЛОГО
буГОрКА ПЛЕЧЕ¬
ВОЙ КОСТЙ
При СОКРАЩЕНИИ
МЫШЦА ОТТЯГИВА
ЕТ КОНЕЧНОСТЬ НА
ЗАД, ПОВОРАЧИВАЕТ ЕЕ
внутрь, ПРИНИМАЕТ
УЧАСТИЕ в ДЫХАТЕЛЬ¬
НЫХ ДВИЖЕНИЯХ
МыШЦА, ПОДНИМА-
ющмлммжу
fw.
НАЧИНАЕТСЯ от ЗА
дних бугорков по
ПЕРЕЧНЫХ отростков
?-4 ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ
позвонков
ПрМКрЕПЛЯЕТСЯ
к МЕДИАЛЬНОМУ
КрАЮ и ВЕрХНЕМу
углу ЛОПАТКИ
ПОДНИМАЕТ ЛОПАТКу,
приблИЖАЕТ ЕЕ К ПОЗ
воночнику, НАКЛО¬
НЯЕТ ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ
ПОЗВОНОЧНИКА
БОЛЬШАЯ и МА¬
ЛАЯ ромбовидные
мышцы
Тт.
БЕруТ НАЧАЛО от ОСТИС
ТЫХ отростков 2-5
грудных позвонков
(боЛЬШАя) и 7 ШЕЙНО¬
ГО ПОЗВОНКА и ] груд
НОГО (мАЛАЯ )
Прикрепляются
к МЕДИАЛЬНОМУ
крлю ЛОПАТКИ
ПриблИЖАЮТ ЛОПАТ
ку к позвоночнику и
ПОДНИМАЮТ ЕЕ
Верхняя ЗАДНЯЯ
ЗубЧАТАЯ МЫШЦА
НАЧИНАЕТСЯ от ОС
тистых отростков
двух ШЕЙНЫХ и двух
ВЕРХНИХ грудных
позвонков
2-5 ребрлм
СОКРАЩАЯСЬ, МЫШЦА
ПОДНИМАЕТ ребрл
Нижняя ЗАДНЯЯ
ЗубЧАТАЯ МЫШЦА
НАЧИНАЕТСЯ от ОСТИС-
грудных и ] -2 пояс¬
ничных позвонков.
НАПРАВЛЯЕТСЯ косо
ВВЕрх
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к
ЧЕТЫРЕМ нижним
ОпуСКАЕТ ребрл
Глубокие мышцы
спины
РеменнАЯ мышцА
головы
(т.
НАЧИНАЕТСЯ от ВЫЙ-
ной связки, остистых
отростков 7 ШЕЙНО¬
ГО и ]-4 грудных
ПОЗВОНКОВ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к СОСЦЕВИДНО¬
МУ отростку ви¬
сочной кости
и выйной ли¬
нии ЗАТЫЛОЧНОЙ
кости
РлзгибАЕТ шейную
ЧАСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА,
ПОВОРАЧИВАЕТ ГОЛОВу
в сторону
РеменнАЯ мышцА
шеи
fw. ^р^еиж^
БЕРЕТ НАЧАЛО от ОС¬
ТИСТЫХ отростков 3-4
грудных позвонков
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
к буГОрКАМ
ПОПЕРЕЧНЫХ от
ростков двух
или ТрЕХ ВЕР¬
ХНИХ ШЕЙНЫХ
ПОЗВОНКОВ
РлзгибАЕТ ШЕЙНЫЙ
ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
40

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
МыШЦА, ВЫ¬
ПРЯМЛЯЮЩАЯ
позвоночник
(?и. erecfor
^р:'ияе)
НАЧИНАЕТСЯ ОТ крЕС-
ТЦА, ПОДВЗДОШНЫХ
КОСТЕЙ, ОСТИСТЫХ от¬
ростков пояснич¬
ных и 8-9 грудных
позвонков
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ
к остистым ОТ¬
РОСТКАМ груд¬
ных и ШЕЙНЫХ
позвонков
При двусторонЕн-
НЕМ СОКРАЩЕНИИ
МЫШЦА выпрямляет
позвоночник, рлзги-
бЛЕТ позвоночный
столб, при односто¬
роннем - НАКЛОНЯЕТ
ЕГО в сторону, ОПУС¬
КАЕТ ребрл, ПОВОРА¬
ЧИВАЕТ голову
ПоПЕрЕЧНО-ОСТИС-
ТЫЕ МЫШЦЫ
(жж.
^гяи^уег$о-^р;'пя^^)
Группы коротких МЫ¬
ШЕЧНЫХ пучков
ПЕРЕКИДЫВАЮТСЯ
ЧЕРЕЗ позвонки
При СОКРАЩЕНИИ
МЫШЦА ПОВОРАЧИВА¬
ЕТ И рАЗГИбЛЕТ ПОЗ¬
ВОНОЧНЫЙ столб,
УЧАСТВУЕТ В ПОД¬
ДЕРЖАНИИ ТЕЛА
В ВЕРТИКАЛЬНОМ
ПОЛОЖЕНИИ
МЕЖКОСТИСТЫЕ
МЫШЦЫ
(жж.
КорОТКИЕ МЫШЕЧНЫЕ
пучки
СОЕДИНЯЮТ ОС¬
ТИСТЫЕ отростки
ВЫШЕАЕЖАЩИХ
позвонков
Мышцы рАзгибдют
позвоночник, УДЕР¬
ЖИВАЮТ ЕГО в ВЕрТИ-
КААЬНОМ ПОАОЖЕНИИ
ПодЗАТЫЛОЧНЫЕ
МЫШЦЫ
(жж.
c:'pм^яZe^)
ГрупПА коротких
мышц
РАСПОАОЖЕННЫХ
МЕЖДУ ЗАТЫЛОЧ¬
НОЙ костью и
] -2 ШЕЙНЫМИ
ПОЗВОНКАМИ
СОКРАЩАЯСЬ, ОНИ
НАКЛОНЯЮТ И ЗАПРО¬
КИДЫВАЮТ голову НА
ЗАД, ПОВОРАЧИВАЮТ
ЕЕ В бок
Особенности проработки квадратной мышцы поясницы и под
вздошно поясничной связки (рис 34).
Прорабатывая подвздошно-поясничную связку, вы можете эффек¬
тивно снять напряжение с нижнего отдела спины.
Особенности проработки квадратной мышцы спины (рис 35)
Для расслабления данной мышцы необходима медленная и точная
проработка.
Квадратные мышцы по обе стороны позвоночника могут иметь раз¬
ную длину и быть по-разному напряжены, поэтому желательно срав¬
нить напряжение^ с обеих сторон для выстраивания более точной
стратегии эффективной проработки и устранения дисбаланса.
С
г
с
г
с
с
4!

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Подвздошно-
поясничная связка
Рис. 34. Анатомия подвздошно-поясничной связки и квадратной
мышцы поясницы
)
Рис. 35. Анатомия квадратной мышцы поясницы
42

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
Особенности проработки околопозвоночных мышц (рис 36)
Обратите внимание на области между остистыми отростками. Именно
короткие мышцы между ними часто являются основными источника¬
ми болей в спине и позвоночнике.
Рис. 36. Анатомия
околопозвоночных мышц
1	— малая задняя прямая мышца
головы;
2	— верхняя косая мышца головы;
3	— большая задняя прямая
мышца головы;
4	— длиннейшая мышца головы;
5	— нижняя косая мышца головы;
6	— полуостистая мышца:
головной отдел;
7	— межостистые мышцы;
8	— полуостистая мышца:
шейный отдел;
9	— длиннейшая мышца шеи;
10	— полуостистая мышца:
грудной отдел;
11	— наружные межреберные
мышцы;
12	— мышцы, поднимающие ребра;
13	— длиннейшая мышца грудной
клетки;
14	— латеральные межпоперечные
мышцы поясницы;
15	— подвздошно-реберная
мышца;
16	— грудопоясничная фасция:
глубокий листок;
17	— поперечная мышца живота
Поэтому выполняйте проработку данных мышц, используя короткие и
глубокие техники воздействия, предпочитая их более длинным и по¬
верхностным приемам для больших мышечных групп.
У
У
43

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 37. Анатомия мышц
спины, груди и живота
1	— грудино-ключично-сосце¬
видная мышца;
2	— дельтовидная мышца;
3	— трапециевидная мышца;
4	— трехглавая мышца плеча;
5	— подостная мышца;
6	— малая круглая мышца;
7	— большая грудная мышца;
8	— большая круглая мышца;
9	— передняя зубчатая мышца;
10	— широчайшая мышца
спины;
11	— наружная косая мышца
живота;
12	— апоневроз наружной косой
мышцы живота
Диагностика. Мышца, выпрямляющая туловище, склонна к уко¬
рочению и спазмам. Укорочение устанавливается при сгибании туло¬
вища вперед в положении сидя до такой степени, чтобы лоб пациента
коснулся его коленей. При укорочении мышц спины это не удается
(рис. 38). Более точная проба — сгибание туловища при вертикально
фиксированном тазе (рис. 39).
Еще чаще, чем собственно укорочение, в этих случаях происходит
напряжение мышц спины. Его можно наблюдать при расслабленной
осанке в положении стоя, оно может проявляться при разгибании и в
исключительных случаях — даже в положении лежа на животе.
44

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫЕРЦ ТУАОВЕИЦА
Рис. 38. ДИАГНОСТИКА мышцы,
ВЫПРЯМЛЯЮЩЕЙ туЛОВИЩЕ
При исследовании пациент,
лежа на животе, поднимает голову
и разгибает туловище. Массажист
фиксирует его таз и оказывает со¬
противление в области груди во
время всего движения.
При исследовании квадратной
мышцы поясницы массажист в
первую очередь обращает внима¬
ние на ее укорочение. Оно наблю¬
дается время бокового наклона,
если в анамнезе нет ни блокиро¬
вания, ни структурного сколиоза,
и пациент на стороне, противо¬
положной укороченной мышце,
не может достаточно низко до¬
тянуться концами пальцев, что
можно измерить точно (рис. 40).
Исследование в положении лежа
Рис. 40. ДИАГНОСТИКА КВАДРАТНОЙ
мышцы поясницы
[
4^

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
на боку более точное: пациент опирается на локоть и предплечье, удер¬
живая верхнюю часть туловища, благодаря чему поясничный отдел поз¬
воночника наклоняется вбок, таз фиксирован (рис. 41).
Обследование паравертебральных мышц
ИПП лежа на кушетке на животе. Массажист фиксирует стопы боль¬
ного. Пациент прогибается назад. Мышечный тест 20 секунд (рис. 42).
46

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЕ( ТУАОВИЩА
Обследование квадратной мышцы поясницы. ИПП — стоя. Пациент
максимально наклоняется в сторону. В норме боковое сгибание долж¬
но соответствовать опусканию кончиков пальцев рук на 15 сантиметров.
Перпендикуляр, опущенный из подмышечной впадины больного, должен
проходить через межъягодичную складку. Движения проводятся в обе
стороны. Сравнивается объем и симметричность движений (рис. 43-45).
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на
спине, под грудной отдел позво¬
ночника уложен валик. ИПМ —
сбоку от пациента, придерживая
его ноги. Пациент максимально
сгибает ноги в тазобедренных и
коленных суставах и обхватыва¬
ет проксимальные отделы голе¬
ней руками. Массажист в этом
процессе принимает минималь¬
ное участие, его роль ограничена
контролемправильноговыполне-
ния движения. Преднапряжение
формируется сближением голо¬
вы и голеней. На вдохе изомет¬
рически работают разгибатели
позвоночника, на выдохе проис¬
ходит релаксация (рис. 46).
Л
Г
- 47

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ № ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Вариант 2. ИПП — лежа на боку, ноги согнуты в коленных и та¬
зобедренных суставах, верхняя часть корпуса также согнута кпереди и
повернута так, что нижележащее плечо выведено вперед. ИПМ — стоя
лицом к пациенту на уровне среднего региона поясничного отдела его
позвоночника. Массажист склоняется над пациентом так, чтобы, на¬
давливая верхней частью своего корпуса, надежно стабилизировать
тело пациента, прижав его к кушетке. Одна рука ладонью прижата к
крестцовой кости, а другая рука, также ладонью, ложится на пояснич¬
ный отдел позвоночника. На вдохе пациент оказывает тазом умеренное
давление на приложенную к крестцу руку массажиста (как бы «отста¬
вив таз») в течение 10 секунд. На выдохе массажист растягивает мышцу
выпрямитель спины, усиливая сгибание поясничного отдела позвоноч¬
ника. Сгибание достигается тягой за крестец в нижнепереднем (кау-
довентральном) направлении. Можно усиливать это сгибание за счет
дополнительного сгибания таза, которое может быть достигнуто синх¬
ронным давлением корпуса или бедер массажиста на согнутые в тазобед¬
ренных суставах ноги пациента (то есть наваливаясь телом, приближая
бедра пациента к его животу) (рис. 47).
Вариант 3. ИПП — лежа на кушетке лицом вниз, руки вдоль тела.
ИПМ — стоя сбоку от пациента ирасположив руки наобласти его крестца.
48

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ PEAAKCAE^ИЯ МЫШЕ( ТУЛОВИЩА
Вариант 4. ИПП — лежа
на спине. ИПМ — стоя у из¬
головья кушетки. Массажист
просит пациента согнуть ноги
в тазобедренных и коленных
суставах и привести колени к
груди. Руками фиксирует но¬
ги пациента, прижимая их к
животу. Затем пациент при
задержке дыхания, на вдо¬
хе, пытается разогнуть ноги
в тазобедренных суставах, а
массажист противодейству¬
ет этому. Экспозиция 7-9 се¬
кунд. Затем пациент делает
выдох и расслабляется, а мас¬
сажист увеличивает объем
сгибания его ног в тазобед¬
ренных суставах (рис. 49).
На выдохе пациента масса¬
жист, упираясь в крестец, до¬
бивается смещения вниз и
передней ротации тазовых
костей пациента и таким об¬
разом растягивает мышцы,
прикрепляющиеся к гребням
подвздошных костей. Затем
пациент на задержке дыха¬
ния, на вдохе, пытается под¬
тянуть ягодицы и таз кверху,
преодолевая сопротивление
массажиста. Экспозиция 7-9
секунд. Затем массажист еще
больше растягивает мышцы,
прикрепляющиеся к гребням
подвздошных костей пациен¬
та (рис. 48).
Рис. 49. ПИР мышц рАЗГИбАТСЛЕИ туАовии^/^
г
г
г

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЕ
Рис. ?0. ПИР мышц рДЗГИбАТЕЛЕЙ ТуЛОВИЩА
Вариант 5. ИПП — лежа
на спине. ИПМ — стоя сбоку
от пациента. Массажист по¬
могает пациенту подтянуть
колени согнутых в коленных
и тазобедренных суставах
ног к груди. Затем масса¬
жист располагает одну руку
на верхней трети голеней па¬
циента, а другую — на пояс¬
нично-крестцовом переходе
и, растягивая таким образом
поясничный отдел, добива¬
ется состояния преднапря-
жения в нем. Затем просит
пациента на задержке дыха¬
ния на вдохе обозначить такое
движение, как если бы он хо¬
тел встать в «борцовский по¬
лумост». При этом массажист
активно противодействует движению пациента. Экспозиция 8-9 секунд.
Затем по команде «выдох» пациент расслабляется, а массажист своими
действиями усиливает растяжение поясничного отдела (рис. 50).
ДВИЖЕНИЕ: БОКОВОЙ НАКЛОН (ЭАЕВАЦИЯ ТАЗА)
$0
Мышцы: основные — квадратная мышца поясницы; номо:цнмкм —
широчайшая мышца спины, наружная косая мышца живота, внутрен¬
няя косая мышца живота, подвздошно-реберная мышца поясницы;
немшрялмзяшоры — мышцы спины и живота выпуклой стороны; сша-
бмлмзяшоры — мышцы живота, спины и межреберные мышцы.
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на боку, голова свободно опущена на над-
плечье, руки сцеплены в «замок» перед грудью, нога, лежащая сверху, со¬
гнута в коленном и тазобедренном суставах, пальцы стопы расположены
в подколенной ямке нижележащей выпрямленной нижней конечности.
ИПМ — стоя сбоку от пациента, лицом к нему. Одно предплечье масса¬
жиста фиксировано на гребне подвздошной кости пациента, другое —

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ MHUJE( ТУЛОВИЩА
в подмышечной впадине.
Кисти рук фиксиру¬
ют места прикрепления
квадратной мышцы пояс¬
ницы. На вдохе пациент
старается сблизить таз и
плечо, а массажист ока¬
зывает сопротивление.
Положение фиксируется
на 9-12 секунд. На выдо¬
хе массажист производит
пассивное растяжение
мышцы, надавливая на
подмышечную впадину и
таз пациента (рис. 51).
Рис. я. ПИР мышц, выполняющих боковой
НАКЛОН тулОВИЩА
Вариант 2. ИПП — сидя. ИПМ — стоя за спиной пациента, одна ру¬
ка фиксирует гребень подвздошной кости, а вторая — грудную клетку
в подмышечной области. Массажист проводит наклон туловища паци¬
ента в противоположную сторону упором через свое колено. На вдохе
пациент пытается выпрямить корпус. Положение фиксируется на 9-12
секунд. На выдохе массажист проводит растяжение мышцы в противо¬
положную сторону (Рис. 52.).
Г
Рис. 52-У7. ПИР мышц, выполняющих боковой нлклон туловищл
И

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Вариант 3. ИПП — лежа на боку, в области талии подложена по¬
душка. Руки сцеплены перед грудью. Нижняя нога пациента вытяну¬
та, верхняя нога чуть согнута в коленном и тазобедренном суставах и
свободно свисает с кушетки. ИПМ — стоя сбоку от пациента, лицом к
нему. Одно предплечье массажиста фиксировано на ягодице, ладонь —
на гребне подвздошной кости пациента, другое — в подмышечной впа¬
дине. Пальцы рук фиксируют места прикрепления квадратной мышцы
поясницы. На выдохе массажист производит пассивное растяжение
мышцы тракцией с неболь¬
шой ротацией,надавливая на
подмышечную впадину и таз
пациента. На вдохе пациент
пытается сблизить таз и пле¬
чо, а массажист оказывает
сопротивление. Экспозиция
9-12 секунд (рис. 53).
Вариант 4. ИПП — лежа
на боку, в области талии под¬
ложена подушка. Нижняя
рука согнута под головой,
верхняя рука свободно вы¬
тянута вверх. Нижняя нога
пациента согнута в коленном и тазобедренном суставах. Верхняя но¬
га вытянута и свободно свисает с кушетки. ИПМ — стоя сбоку от паци¬
ента, со стороны спины. Одно предплечье массажиста фиксировано на
бедре, кисть — на гребне подвздошной кости пациента, другое — под
лопаткой. Большие пальцы фиксируют места прикрепления квадрат¬
ной мышцы поясницы. На выдохе массажист производит пассивное
растяжение мышцы тракцией с небольшой ротацией, надавливая на
подмышечную впадину и таз пациента. На задержке дыхания, на вдохе,
пациент пытается сблизить таз и плечо, а массажист оказывает сопро¬
тивление. Экспозиция 9-12 секунд. Затем, на выдохе, массажист усили¬
вает растяжение мышцы (рис. 54).
^2

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ MbtLUEt ТУАОВИЩА
ДВИЖЕНИЕ: РОТАЕ(ИЯ ТУАОВИЩА
Мышцы: оснобнме — внутренняя косая мышца живота, наружная
косая мышца живота (противоположной стороны); номом^нмкм — пря¬
мая мышца живота, широчайшая мышца спины, подвздошно-ребер¬
ная мышца поясницы, полуостистая мышца, многораздельные мышцы,
мышцы-вращатели; немшрялмзящоры — вентральные и дорсальные
мышцы выключают взаимно тенденцию к сгибанию и разгибанию,
мышцы противоположной стороны отключают взаимно тенденцию к
боковому наклону; сшябмлмзяшоры — косые мышцы живота, мышцы
разгибатели спины, внутренние межреберные мышцы (рис. 55-56).
Рис. 55. Анатомия мышц шеи, спины, груди и живота
1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — дельтовидная мышца;
3 — трапециевидная мышца; 4 — трехглавая мышца плеча; 5 — подостная
мышца; 6 — малая круглая мышца; 7 — большая грудная мышца; 8 —
большая круглая мЫшца; 9 — передняя зубчатая мышца; 10 — широчайшая
мышца спины; 11 — наружная косая мышца живота; 12 — апоневроз
наружной косой мышцы живота
Г
г
г

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ " ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫЕЯЕ
Обследование ко¬
сых мышц живота.
ИПП — лежа на спине,
ноги согнуты в тазо¬
бедренных и колен¬
ных суставах, руки
за головой. ТТациент
сгибает тазобедрен¬
ные суставы под уг¬
лом 45° и ротирует их.
Мышечный тест 20 се¬
кунд (рис. 57).
Рис. 56. Анатомия мышц
шеи, спины, груди и живота
1	— ременная мышца головы;
2	— мышца, поднимающая
лопатку;
3	— средняя лестничная
мышца;
4	— передняя лестничная
мышца;
5	— подлопаточная мышца;
6	— передняя зубчатая мышца;
7	— большая круглая мышца;
8	— внутренние межреберные
мышцы;
9	— наружные межреберные
мышцы;
10	— широчайшая мышца
спины;
11	— внутренняя косая мышца
живота
^4

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на боку. Нога пациента на стороне релак-
сируемых мышц сгибается в тазобедренном и коленном суставах, сто¬
па этой ноги оказывается в подколенной ямке другой (в модификации
выпрямленная верхняя нога свисает с вентральной стороны через край
кушетки). ИПМ — стоя сбоку от пациента, лицом к нему. Одно пред¬
плечье массажиста фиксировано на гребне подвздошной кости паци¬
ента, другое — в подмышечной впадине. Кисти контролируют мышцы
поясничной области. Массажист производит ротацию верхней полови¬
ны туловища в направлении от себя, а таза — к себе. На вдохе пациент
пытается вернуть телу нормальное (не скрученное) положение, а масса¬
жист оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 9-12 секунд.
На выдохе массажист производит дополнительную ротацию в грудопо¬
ясничном отделе позвоночника за счет движения своих рук в противо¬
положном направлении (Рцс. 58.).
Вариант 2 (для внутренней косой мышцы живота). ИПП — сидя
на углу кушетки «верхом», руки скрещены на груди. ИПМ — стоя перед
пациентом, бедрами фиксируя его коленные суставы. Кисти массажист
фиксирует на плечевых суставах пациента: одну спереди, вторую —
сзади. На выдохе массажист помогает пациенту скрутить и наклонить
туловище вправо, приподняв левое и опустив правое плечо (потянуть¬
ся правым плечом к ягодице) (для левой внутренней косой мышцы).
Г
г

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШ
Рис. ПИР ВНУТРЕННЕЙ косой мышцы
и отдаляя плечевой сустав от
коленных. ЕТа вдохе пациент
пытается скрутить тело впе¬
ред и приблизить плечевой
сустав к коленным, надав¬
ливая плечом на руку масса¬
жиста. На выдохе массажист,
удерживая согнутые ноги
пациента, проводит допол¬
нительное скручивание ту¬
ловища назад. Экспозиция
изометрической работы 8-10
секунд. Вместе с наружной
косой мышцей синергически
выполняет изометрическую
работу внутренняя косая
мышца противоположной
стороны (Рис. 60.).
На вдохе пациент пытается
развернуть туловище в про¬
тивоположную сторону.
Массажист оказывает сопро¬
тивление в течение 10-15 се¬
кунд. На выдохе проводится
дополнительное скручива¬
ние туловища пациента впра¬
во, с наклоном правого плеча
к ягодице (рис. 59).
Вариант 3 (для наруж
ной косой мышцы живота).
ИПП — лежа на боку, ноги сло¬
жены вместе и согнуты под
углом 90° в тазобедренном и
коленном суставах. ИПМ —
стоя сбоку, одну руку фикси¬
рует на коленных, а другую
спереди на плечевом суста¬
ве, скручивая тело пациента
Рис. 60. ПИР НАРУЖНОЙ косой мышцы ЖИВОТА
56

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЕ{ ТУАОВИЩА
ДВИЖЕНИЕ: ПОДНИМАНИЕ ЗАДНЕГО ПРОХОДА,
СДАВАЕНИЕ ВААГААИЩА
Мышцы: мышца, поднимающая задний проход, наружный сжима-
тель заднего прохода, копчиковая мышца.
Рис. 61. Мышцы тазового дна:
вид снизу
вид сверху(изнутри)
ПИР
ИПП — лежа на животе, руки вдоль тела. ИПМ — стоя лицом к из¬
головью кушетки, сбоку от пациента, скрещенные кисти рук фиксиру¬
ют медиальные поверхности ягодиц в области промежности. На вдохе
пациент напрягает и сводит ягодицы, а массажист оказывает сопротив¬
ление. Положение фиксируется на 9-12 секунд. На выдохе массажист
производит пассивное растяжение мышц, разводя ягодицы в стороны.
Прием повторяется 3-4 раза (рис. 62).
г
г
л
57

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ю ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ{ИЯ МЫШЕ)
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
(РЕБЕРНО ПОЗВОНОЧНЫЕ И ЕРУДИНО РЕБЕРНЫЕ
СУСТАВБ!)
При вдохе грудная клетка смещается вверх на 1 см, грудина выдви¬
гается вперед на 5 см, окружность груди увеличивается на 10 см.
Таблица 4. Мышцы груди
НАЗВАНИЕ МЫШЦ
НАЧАЛО МЫШЦ
МЕСТО
ПРИКРЕПЛЕНИЯ
функция
БОЛЬШАЯ ТРУДНАЯ
МЫШЦА
fw.
жяТог)
НАЧИНАЕТСЯ ОТ
КЛЮЧИЦЫ, грудины
И хряЩЕЙ ВЕРХНИХ
ЕПЕСТИ рЕбЕр
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ
К грЕбню большого
буГОрКА ПЛЕЧЕВОЙ
кости
При СОКРАЩЕНИИ
МЫШЦЫ ПОДНЯТАЯ руКА
ОПУСКАЕТСЯ, ПОДВОДИТ¬
СЯ К туловищу, ПОВО¬
РАЧИВАЕТСЯ внутрь,
ПОДНИМАЕТ рЕб-
рА, УЧАСТВУЕТ В АКТЕ
ДЫХАНИЯ
МАЛАЯ ТРУДНАЯ
МЫШЦА
(w. pectorahX
НАЧИНАЕТСЯ ОТ 2-^
рЕбгр
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ К
клювовидному от¬
ростку ЛОПАТКИ
ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС ПОД¬
НИМАЕТ рЕбрА вниз И
ВПЕРЕД при ФИКСИРО¬
ВАННОЙ ЛОПАТКЕ
^8

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ
МЫШЦА
РАСПОЛОЖЕНА
МЕЖДУ ) рЕбрОМ И
КАЮЧИЦЕЙ
МышцА ТЯНЕТ клю¬
чицу ВНИЗ и ВПЕРЕД,
СПОСОбсТВуЕТ УКРЕП¬
ЛЕНИЮ грудино КЛЮ¬
ЧИЧНОГО СуСТАВА,
ПОДНИМАЕТ ПЕРВОЕ
рЕбрО
ПЕРЕДНЯЯ ЗубЧАТАЯ
МЫШЦА
(ш. serrafM^
НАЧИНАЕТСЯ
ЗубцАМИ ОТ ДЕВЯТИ
ВЕРХНИХ рсбЕр
ПрйКрЕПЛЯЕТСЯ к
НИЖНЕМу углу и МЕ-
дйАльному крлю
ЛОПАТКИ
ТяНЕТ ЛОПАТКу ВПЕРЕД
И ПОВОРАЧИВАЕТ ЕЕ
НИЖНИЙ угол НАРУЖНО
при ПОДЪЕМЕ руки ВЫ¬
ШЕ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО
уровня
НАРУЖНАЯ И ВНУТ¬
РЕННЯЯ МЕЖрЕбЕр-
НЫЕ МЫШЦЫ
inferco^ta^^
extern; ef !п^егп;,)
Цм^и^м
рАСПОАОЖЕНЫ НА
^^МХ
ПрмкрЕПЛЯЮТСЯ
и ЗАНИМАЮТ
МЕЖрЕбЕрНОЕ
ПРОСТРАНСТВО
ПОДНИМАЮТ и ОПУСКА¬
ЮТ рЕбрл, УЧАСТВУЮТ
В ДЫХАНИИ
ПоДрЕбЕрНЫЕ
МЫШЦЫ
НАЧИНАЮТСЯ ОТ
)0-]2р^к^
ОКОАО их УГАОВ
ПрИКрЕПАЯЮТСЯ
К ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕР¬
ХНОСТИ ВЫШЕЛЕЖА¬
ЩИХ рЕбЕр
ОпусКАЮТ рЕбрЛ,
УЧАСТВУЮТ В АКТЕ
ДЫХАНИЯ
ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШ¬
ЦА груди
fw. ^гаи^уег^е^
БгрЕТ НАЧАЛО
ОТ МЕЧЕВИДНОГО
трос^Аи
грудины
ПрикрЕПАЯЕТСЯ
К ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕР¬
ХНОСТИ 2 -4 рЕбЕр
ОпуСКАЕТ рЕбрА, УЧАС¬
ТВУЕТ В АКТЕ ДЫХАНИЯ
КорОТКИЕ и ДЛИН¬
НЫЕ мышцы, ПОД¬
НИМАЮЩИЕ рЕбрА
fww. /СУЯ^О-
ге^ c^)^^яrмw —
НАЧИНАЮТСЯ от
ПОПЕРЕЧНЫХ
отростков 7
ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА,
h2,7и)0
грудных ПОЗВОНКОВ
ПрикрЕПЛЯЮТСЯ к
блиЖАЙШИМ рЕбрАМ
УЧАСТВУЮТ в АКТЕ ВДО¬
ХА (ПОДНИМАЮТ рЕбро)
ДиАфрАГМА
МЫШЕЧНЫЕ пучки
ДИЛфрАГМЫ бЕрут
НАЧАЛО ОТ грудины,
рЕбЕр, ПОЯСНИЧНЫХ
ПОЗВОНКОВ
и ЗАКАНЧИВАЮТСЯ
В ЦЕНТРЕ, обрлзуя
сухожильный
ЦЕНТР
ПрикрЕПАЯЕТСЯ
К ГруДИНЕ, рЕб-
рЛМ, ПОЯСНИЧНЫМ
ПОЗВОНКАМ
ДилфрАГМА - ГЛАВНАЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА,
КОТОРАЯ при СОКРА¬
ЩЕНИИ УВЕЛИЧИВАЕТ
ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ (АКТ
ВДОХА), при рАССЛАблЕ-
НИИ СНИЖАЕТ ЕГО Объ-
ЕМ (ЛКТ ВЫДОХА), А ПрИ
СОКРАЩЕНИИ ОДНОВРЕ¬
МЕННО С МЫШЦАМИ
ЖИВОТА СПОСОбствуЕТ
ПОВЫШЕНИЮ внутри-
брюшного ДАВЛЕНИЯ
Г
г
г
59

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ж ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
АВИЖЕНИЕ: АКТ ВДОХА
Мышцы: оснобнме — диафрагма, наружные и внутренние меж¬
реберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, верхняя и нижняя
задние зубчатые мышцы, квадратная мышца поясницы, подвздошно¬
реберная мышца; момощнмкм — лестничные мышцы, грудино-ключич¬
но-сосцевидная мышца, малая грудная мышца, подключичная мышца,
большая грудная мышца (нижняя часть), передняя зубчатая мышца
(нижняя часть), грудино-подъязычная, грудино-шиловидная мышца и
другие передние мышцы шеи, мышца разгибатель спины; Эонолнм?иель-
нме — трапециевидная мышца (верхняя часть), ромбовидные мышцы,
мышцы, поднимающие лопатку (рис. 63-65).
Рис. 63. Анатомия околопозвоночных мышц
1	— малая задняя прямая мышца
головы;
2	— верхняя косая мышца головы;
3	— большая задняя прямая
мышца головы;
4	— длиннейшая мышца головы;
5	— нижняя косая мышца головы;
6	— полуостистая мышца:
головной отдел;
7	— межостистые мышцы;
8	— полуостистая мышца:
шейный отдел;
9	— длиннейшая мышца шеи;
10	— полуостистая мышца:
грудной отдел;
11	— наружные межреберные
мышцы;
12	— мышцы, поднимающие ребра;
13	— длиннейшая мышца грудной
клетки;
14	— латеральные межпоперечные
мышцы поясницы;
15	— подвздошно-реберная
мышца;
16— грудопоясничная фасция:
глубокий листок;
17 — поперечная мышца живота
60

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
Рис. 64. Анатомия мышц
шеи, спины, груди и живота
1	— грудино-ключично-
сосцевидная мышца;
2	— дельтовидная мышца;
3	— трапециевидная мышца;
4	— трехглавая мышца плеча;
5	— подостная мышца;
6	— малая круглая мышца;
7	— большая грудная мышца;
8	— большая круглая мышца;
9	— передняя зубчатая мышца;
10
11
широчайшая мышца
спины;
наружная косая мышца
живота;
12 — апоневроз наружной косой
мышцы живота
Рис. 65. Анатомия мышц
шеи, спины, груди и живота
1	— ременная мышца головы;
2	— мышца, поднимающая
лопатку;
3	— средняя лестничная
мышца;
4	— передняя лестничная
мышца;
5	— подлопаточная мышца;
6	— передняя зубчатая мышца;
7	— большая круглая мышца;
8	— внутренние межреберные
мышцы;
9	— наружные межреберные
мышцы;
10	— широчайшая мышца
спины;
11	— внутренняя косая мышца
живота
6!

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 66. ДИАГНОСТИКА МЕЖЛОПАТОЧНЫХ МЫШЦ
Диагностика. Межлопаточные мышцы (ромбовидные мышцы
и средняя часть трапециевидной) исследуются в положении пациен¬
та лежа на животе. Пациент кладет руки вдоль туловища. Массажист
стоит, нагнувшись над ним, и скрещенными руками давит на лопатки,
разводя их. Пациент должен свести лопатки вместе при сопротивлении
массажиста (Рис. 66.).
Рис. 67. ДИАГНОСТИКА ЗубЧАТОЙ МЫШЦЫ И НИЖНЕЙ ЧАСТИ ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ МЫШЦЫ
62

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
Рис. 68. ДИАГНОСТИКА НИЖНЕЙ ЧАСТИ трАПЕЦИЕВИДНОЙ МЫШЦЫ
Переднюю зубчатую мышцу и нижнюю часть трапециевидной
мышцы проверяют в положении пациента на четвереньках. Пациент дол¬
жен переместить вес тела с колен на руки, при этом он может слегка со¬
гнуть локти, (рис. 67).
Исследование нижней части трапециевидной мышцы: ИПП — ле¬
жа на животе, руки расположены вдоль туловища. Массажист производит
глубокую пальпацию нижней порции трапециевидной мышцы, распола¬
гая пальцы вдоль ее волокон. Определяется напряжение и болезненность
мышцы (рис. 68).
ПИР
Вариант 1 (для наружных межреберных мышц). ИПП — лежа на бо
ку с подложенным валиком или на изломе специального стола, релаксируе-
мые мышцы сверху, руки в «замке» за головой, нижележащая нога согнута
в коленном и тазобедренном суставах, другая вытянута. ИПМ — стоя спе¬
реди, накладывает ладони на заднебоковую поверхность грудной клетки,
фиксируя ребра на выдохе. Изометрическая работа — вдох против усилия
массажиста. Во время выдоха массажист растягивает межреберные мыш¬
цы, надавливая на нижние ребра вниз и к себе (рис. 69).
у
63

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ
Вариант 2 (для наружных межреберных мышц). ИПП — лежа на
животе. ИПМ — массажист помещает радиальный край ладони в меж-
реберье, расширяя его за счет смещения соседних ребер, одновременно
производится сдавление грудной клетки на выдохе, на вдохе оказыва¬
ется препятствие расширению грудной клетки. Во время ритмичных
дыхательных движений происходит расширение межреберья и релак¬
сация мышц (рис. 70).
Рис. 70. ПИР НАРУЖНЫХ мЕжрЕберных мышц
Вариант 3 (для диа¬
фрагмы). ИПТТ — лежа на
спине. ИТТМ — одна ла¬
донь массажиста наклады¬
вается на эпигастральную
область, другая — на тело
грудины. ТТа вдохе ладонь,
располагающаяся на груд¬
ной клетке, давлением ог¬
раничивает ее экскурсию,
другая оказывает умерен-
64

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ ТУАОВИЩА
ное давление на брюшную стенку. На вдохе происходит изометрическая
работа диафрагмы, на выдохе — ее расслабление (рис. 71).
Вариант 4 (для диафрагмы). ИПП — лежа на животе с валиком под
передней брюшной стенкой, руки вдоль туловища. ИПМ — массажист
накладывает ладони на боковые поверхности туловища на уровне ниж¬
них ребер. На вдохе оказывается умеренное сопротивление расшире¬
нию грудной клетки, на выдохе — легкая компрессия (рис. 72).
Вариант 5 (для попе¬
речной мышцы живота).
ИПП — лежа на спине, ру¬
ки вытянуты вдоль туло¬
вища. ИПМ — стоя сбоку
от кушетки лицом к паци¬
енту, фиксирует обе кисти
в эпигастральной области
пациента. При этом боль¬
шие пальцы смыкаются
Г
6^

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ' ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 7?. ПИР ПОПЕРЕЧНОЙ мышцы ЖИВОТА
под мечевидным отростком в ви¬
де римской цифры «V» а II-V паль¬
цы охватывают реберные дуги.
Точками фиксации являются те-
нары. ТТа вдохе массажист пре¬
пятствует сближению нижних
отделов грудной клетки в течение
8-12 секунд. На выдохе раздвига¬
ет нижние отделы грудной клетки
в стороны, увеличивая расстоя¬
ние между большими пальцами
своих кистей. Прием повторяет¬
ся 3-5 раз. Обязательным услови¬
ем для правильного выполнения
данного приема является макси¬
мальный «брюшной» вдох с це¬
лью наибольшего вовлечения
диафрагмы. Достигается это глу¬
боким вдохом, выталкивающим
пальцы массажиста за реберную
дугу (рис. 73).
Вариант 6. ИПП — лежа на
животе, руки вдоль тела. ИПМ —
сбоку кушетки, руки — скрест¬
но на паравертебральных зонах
грудной клетки пациента. На вы¬
дохе массажист плавно помогает
сжатию грудой клетки пациен¬
та. На вдохе и задержке дыхания
массажист препятствует расши¬
рению грудной клетки пациен¬
та. Экспозиция 5-7 секунд. Затем,
на выдохе, массажист способс¬
твует более глубокой релаксации
мышц,. расширяющих грудную
клетку (рис. 74).
66

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ PEЛAKCAE^ИЯ MHLUEt ТУАОВИЩА
ДВИЖЕНИЕ: АКТ ВЫДОХА
Мышцы: прямые мышцы живота, наружные косые мышцы живо¬
та, внутренние косые мышцы живота, подреберные мышцы, попереч¬
ные мышцы живота, поперечная мышца грудной клетки, внутренние
и наружные межреберные мышцы, нижняя задняя зубчатая мышца,
квадратная мышца поясницы, подвздошно-реберная мышца.
ПИР
Специально релаксация этих мышц не проводится. Во время про¬
ведения релаксации инспираторных мышц происходит одновременно
расслабление экспираторных мышц.
ДВИЖЕНИЯ АОПАТКИ
(ЕР\ДИНО КАЮЧИЧНЫЙ И АКРОМИААЬНО^
КАЮЧИЧНЫЙ СУСТАВЫ)
Амплитуда движения ключицы: вперед — 30°, назад — 30°, вверх —
50°, вниз — 5°.
Особенности проработки надостной мышцы. При проработке
данной мышцы расслабляется плечевой сустав.
Рис. 75. Анатомия задних мышц плеча
1 —
полуостистая мышца: головной отдел;
2 —
ременная мышца головы;
3-
ременная мышца шеи;
7
4-
5-
мышца, поднимающая лопатку;
надостная мышца плеча;
8
9	!
6-
малая ромбовидная мышца;
10	^
7-
большая ромбовидная мышца;
8-
9 —
подостная мышца плеча;
малая круглая мышца;
10	— большая круглая мышца;
11	— передняя зубчатая мышца;
12	— широчайшая мышца спины;
13	— нижняя задняя зубчатая мышца;
14	— мышца, выпрямляющая позвоночник;
15	— наружная косая мышца живота;
16	— грудопоясничная фацеция: глубокий листок:
17	— грудопоясничная фасция: поверхностный
листок
С
с
с

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 76. Анатомия большой
грудной мышцы
Рис. 77. Анатомия мышц лопатки
а)
а) — вид спереди; б) — вид сзади; 1 — малая грудная мышца; 2 — двуглавая
мышца плеча; 3 — клювовидно-плечевая мышца; 4 — плечевая мышца;
5	— большая круглая мышца; 6 — подлопаточйая мышца; 7 — надостная
мышца; 8 — подостная мышца; 9 — малая круглая мышца;
10 — трехглавая мышца плеча
68

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ MbtLUEt ТУАОВИЩА
Ри^78
Рис. 78-79.
Мышцы верхней конечности.
Мышцы плечевого пояса
1	— надостная мышца;
2	— подостная мышца;
3	— малая круглая мышца;
4	— большая круглая мышца;
5	— подлопаточная мышца;
6	— дельтовидная мышца
Рис. 79
V-
л
г
69

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
70
Рис. 80. Анатомия малой
круглой мышцы
Рис. 81. Анатомия мышц лопатки и верхней конечности
1	— мышца, поднимающая
лопатку;
2	— дельтовидная мышца;
3	— малая ромбовидная мышца;
4	— малая грудная мышца;
5	— подлопаточная мышца;
6	— большая ромбовидная
мышца;
7	— большая грудная мышца;
8	— передняя зубчатая мышца;
9	— широчайшая мышца спины;
10	— клювовидно-плечевая
мышца;
11	— трехглавая мышца плеча:
а)	длинная головка,
б)	медиальная головка;
12	—двуглавая мышца плеча;
13	— плечевая мышца;
14	— круглый пронатор;
15	— апоневроз двуглавой мыш¬
цы плеча;
16	— плечелучевая мышца;
17	— фасция предплечья
Ж

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
ДВИЖЕНИЕ:
ПРИВЕДЕНИЕ ЛОПАТКИ
Мышцы: осноанме — тра¬
пециевидная мышца (средняя
часть), малая ромбовидная
мышца, большая ромбовид¬
ная мышца; момоп^нмкм —
трапециевидная мышца
(верхняя и нижняя части),
широчайшая мышца спины
(через плечевую кость); намшрялмзяшоры — трапециевидная мыш¬
ца (нижняя часть); сшябмлмзяшорм — мышцам живота и разгибатели
спины.
Диагностика ромбовидной мышцы. ИПП — лежа на животе, руки
вдоль туловища. Массажист проводит пальпацию мышцы, находящей¬
ся между лопаткой и позвоночником, определяет ее тонус, болезнен¬
ность, уплотнения (рис. 82).
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа
на животе, руки заведены
за спину и уложены на то-
рако-люмбальном переходе.
ИПМ — стоя сбоку от паци¬
ента. Массажист фиксирует
руки крест-накрест на ме¬
диальных краях лопаток
(точками фиксации явля¬
ются гипотенары). На вдо¬
хе и взгляде пациента вверх
положение фиксируется на
10-12 секунд. На выдохе ру¬
ки массажиста увеличивают
расстояние между медиаль¬
ными краями лопаток, пас¬
сивно релаксируя мышцы.
Прием повторяется 3-5 раз
(рис. 83).
71

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 84. ПИР мышц, принодящих ЛОПАТКу
Рис. 8У. ПИР мышц, приводящих ЛОПАТКу
72
Вариант 2. ИПП — сидя
«верхом» на стуле, кисти на
затылке в «замке». ИПМ —
массажист осуществляет
захват плеча с больной сторо¬
ны рукой, проведенной че¬
рез подмышечную впадину
со здоровой стороны. Этой
рукой производит ротацию.
Другой рукой усиливает отве¬
дение лопатки, толкая ее в ме¬
диальный край основанием
ладони. При этом происхо¬
дит одновременная релак¬
сация коротких ротаторов
грудного отдела позвоноч¬
ника на противоположной
стороне (рис. 84).
Вариант 3. ИПП — си¬
дя. ИПМ — стоя. Массажист
приводит к передней поверх¬
ности грудной клетки плечо
пациента, другой рукой уси¬
ливает отведение лопатки от
позвоночника захватом за ме¬
диальный край (рис. 85).
Вариант 4. ИПП — сидя.
ИПМ — 'стоя позади паци¬
ента. Массажист захватыва¬
ет дистальные отделы плеч и
перекрещивает руки пациен¬
та спереди, отводя лопатки
от позвоночника. Этот при¬
ем позволяет релаксировать
мышцы с обеих сторон. При
дыхательных синергиях про¬
исходит увеличение сведения
рук кпереди. Можно исполь¬
зовать произвольное усилие
пациента (рис. 86).

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
Вариант 5. ИПП — лежа
на боку, пораженной сторо¬
ной вверх. ИПМ — спереди от
пациента, одной рукой про¬
чно захватывая верхнюю
часть, другой рукой прочно
захватывая нижнюю часть
медиального края лопатки.
На задержке дыхания, на вдо¬
хе, пациент старается привес¬
ти лопатку к позвоночнику,
а массажист противодейс¬
твует этому. Экспозиция 7-9
секунд. Затем, на выдохе, па¬
циент расслабляется, а масса¬
жист производит отведение
лопатки (рис. 87).
Вариант 6. ИПП — сидя
на стуле, наклонившись впе¬
ред, руки скрестно, на раз¬
ноименных бедрах, ближе
к коленным суставам, ноги
разведены как можно шире.
ИПМ — стоя сбоку, с про¬
тивоположной от поражен¬
ной мышцы стороны. Одна
рука массажиста фиксирует
область остистых отростков
(место прикрепления мышц).
Другая рука упирается в ме¬
диальный край лопатки. На
задержке дыхания, на вдохе,
пациент старается привес¬
ти лопатку к позвоночнику,
а массажист противодейс¬
твует этому. Экспозиция 7-9
секунд. Затем, на выдохе, па¬
циент расслабляется, а масса¬
жист производит отведение
лопатки (рис. 88).

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЕ(
Рис. 89. ДИАГНОСТИКА мышцы, ПОДНИМАЮЩЕЙ
АОПАТКУ
ДВИЖЕНИЕ:
ПОДНИМАНИЕ ЛОПАТКИ
Мышцы: осноанме — тра¬
пециевидная мышца (верхний
пучок), мышца, поднимающая
лопатку; помощнмкм — боль¬
шая ромбовидная мышца,
малая ромбовидная мышца, гру¬
дино-ключично-сосцевидная
мышца(ключичнаячасть);немн1ря-
лмаяшоры — передняя зубчатая
мышца (отключает компонент приведения), ромбовидные мышцы и тра¬
пециевидная мышца (способствуют предотвращению вращения); сшябм-
лмзяшоры — при одностороннем участии стабилизируют латеральные
(боковые) сгибающие мышцы шеи противоположной стороны шейного
отдела и предотвращают ретрофлексию.
Диагностика мышцы, поднимающей лопатку. ИПП — лежа на
спине. Кисти под ягодицами. Массажист производит пассивный на¬
клон шеи в одну, затем в другую стороны. Определяется напряжение,
болезненность мышц (рис. 89).
Обследование верхней порции трапециевидной мышцы. ИЕШ —
лежа на спине. Пациент держится руками за края кушетки. Массажист
производит наклон шеи больного в одну, затем в другую стороны.
Определяется напряжение, болезненность мышц (рис. 90).
Рис. 90. ОбСЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕЙ ПОрЦИИ ТрАПЕЦИЕВйДНОЙ МЫШЦЫ
74

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУАОВИЕЦА
ПИР
Вариант 1. ИПП — ле
жа на спине, рука на сто¬
роне пораженной мышцы
заведена за голову, ось
плечевой кости параллель¬
на оси туловища. ИПМ —
у изголовья кушетки.
Одноименная с поражен¬
ной мышцей рука масса¬
жиста раскрытой ладонью
фиксирует локтевой сус¬
тав. Другая рука — под
затылком пациента, она
производит умеренное от¬
ведение головы в сторону.
Рис. 91. ПИР мышц, ПОДНИМАЮЩИХ АОПАТКУ
противоположную согнутой руке, пальцы фиксируют места прикреп¬
ления мышцы, поднимающей лопатку, на позвонках. На вдохе паци¬
ент совершает движение согнутой рукой вдоль оси тела, давя локтем
на ладонь массажиста. Массажист оказывает противодействие ладонью
и корпусом. Положение фиксируется на 7-9 секунд. На выдохе пациент
расслабляется, а массажист растягивает мышцу, надавливая на локоть
пациента и отводя его голову в противоположную сторону (рис. 91).
Вариант 2. ИПП — си¬
дя. ИПМ — стоя за спиной
пациента. Одной рукой
массажист наклоняет го¬
лову пациента вперед и в
противоположную релак-
сируемой мышце сторону,
другой фиксирует лопат¬
ку, а первым пальцем этой
руки контролирует натя¬
жение мышцы (рис. 92).
Рис. 92. ПИР мышц, ПОДНИМАЮЩИХ ЛОПАТКу
г
г
7^

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ
Рис. 93. ПИР мышц, ПОДНИМАЮЩИХ ЛОПАЖУ
Вариант 3. ИПП — сидя на
стуле, рука с пораженной сто¬
роны свободно опущена вниз.
ИПМ — стоя сбоку от пациента,
с противоположной поражен¬
ной мышце стороны. Одной ру¬
кой массажист фиксирует голову
пациента. Другая рука упирает¬
ся в ость лопатки. ЕТа задержке
дыхания, на вдохе, пациент ста¬
рается поднять лопатку, а масса¬
жист противодействует этому.
Экспозиция 5-7 секунд. Затем,
на выдохе, пациент расслабляет¬
ся, а массажист производит низ¬
ведение лопатки (рис. 93).
ДВИЖЕНИЕ: ОТВЕДЕНИЕ ЛОПАТКИ
Мышцы: основные — передняя зубчатая мышца; номощнмкн — ма¬
лая грудная мышца, большая грудная мышца (через плечевую кость);
немшрялнзяшоры — передняя зубчатая мышца и малая грудная мышца
ограничивают взаимно компоненты поворота; сшябмлнзяшоры — мыш¬
цы живота, внутренние межреберные мышцы; мышца, поднимающая
лопатку.
76

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ{ИЯ МЫШЕ{ ТУАОВИЩА
Диагностика малой грудной мышцы. ИПП — лежа на спине, рука
максимально отведена кверху и кзади. Массажист пальпирует мышцу,
выявляет болезненность, напряжение, уплотнения (рис. 94).
Рис. 9?. ОбсЛЕДОВАНИЕ ВЕрхНЕЙ ПОрЦИИ
большой грудной мышцы
Обследование верхней
порции большой грудной
мышцы. ИПП — лежа на спи¬
не, плечевой сустав на краю
кушетки, рука отведена в сто¬
рону под углом 90° и немного
кзади. Массажист пальпирует
мышцу, выявляет болезнен¬
ность, напряжение, уплотне¬
ния (рис. 95).
Обследование нижней
порции большой грудной
мышцы. ИПП — лежа на спи¬
не, рука отведена под углом
135°. Массажист пальпирует
мышцу, выявляет болезнен¬
ность, напряжение, уплотне¬
ния (рис. 96).
Рис. 96. ОбслЕдовАНйЕ нйжнЕй порцйи большой грудной мышцы
г
л
г
77

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 97. ПИР мышц, отводящих ЛОПАТКу
ПИР
ИТТП — сидя на кушетке, ру¬
ка с больной стороны подня¬
та вверх, кисть уложена на темя.
ИТТМ — стоя с дорсальной сто¬
роны. Массажист фиксирует
противоположную руке пациента
руку на предплечье его поднятой
руки с захватом всей кистью лок¬
тя. Одноименная рука II и III паль¬
цами лежит на латеральном крае
лопатки. На вдохе взгляд пациента
направляется в сторону релакси-
руемой мышцы. Руки массажиста
оказывают сопротивление мышце,
препятствуя оттягиванию лопатки
от позвоночника и ее латерально¬
му смещению. Положение фикси¬
руется на 7-10 секунд, на выдохе
массажист слегка наклоняет туло¬
вище пациента в противополож¬
ную сторону. Прием повторяется
4-6 раз (рис. 97).
Рис. 98. ДИАГНОСТИКА НИЖНЕЙ порции
ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ МЫШЦЫ
78
ДВИЖЕНИЕ: ОПУСКАНИЕ
ЛОПАТКИ и КАЮЧИЕ(Ы
Мышцы:	трапециевидная
мышца (нижние пучки), передняя
зубчатая мышца, малая грудная
мышца, подключичная мышца.
Диагностика нижней порции
трапециевидной мышцы. ИПП —
лежа на животе, руки вдоль ту¬
ловища. Массажист производит
глубокую пальпацию нижней пор¬
ции трапециевидной мышцы, рас¬
полагая пальцы вдоль ее волокон.
Определяются напряжение и бо¬
лезненность мышцы (рис. 98).

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ТУАОВИЕЦА
ПИР
Вариант 1 (для малой
грудной мышцы). ИПП —
лежа на спине на краю ку¬
шетки, прямая рука поднята
вертикально. ИПМ — стоя
лицом к изголовью кушет¬
ки. Одноименная с рукой
пациента нога массажиста от¬
ставлена назад до упора, дру¬
гая — выставлена вперед.
Одноименная рука массажис¬
та пальпирует малую грудную
мышцу. Другая рука выпрям¬
лена, фиксирует «замком)>
кисть пациента. На вдохе па¬
циент прямой рукой произво¬
дит умеренное давление рукой
в сторону, противоположую
ости тазовой кости, стараясь
поднять плечевой сустав от
кушетки. Массажист оказы¬
вает адекватное сопротивле¬
ние. Положение фиксируется
на 7-9 секунд. На выдохе па¬
циент расслабляет мышцу, а
массажист производит пас¬
сивное растяжение мышцы.
При этом массажист не на¬
клоняется, а приседает, сохра¬
няя спину прямой (рис. 99).
Вариант 2 (для малой
грудной мышцы). ИПП — си¬
дя. ИПМ — массажист одной
рукой производит отведение
(до угла 130° от вертикали) и
разгибание плеча на больной
стороне, другой — фиксирует
пациента (рис. 100).
Рис. V9. ПИР МАЛОЙ грудной мышцы
Рис. 1 00. ПИР МАЛОЙ грудной мышцы
г
г
79

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ{ИЯ МЫЕЫЦ
Рис. 1 ОН. ПИР поАключичной мышцы
Вариант 3 (для подклю¬
чичной мышцы). ИПП —
лежа на спине ближе к краю
кушетки, руки вытянуты
вдоль туловища. ИЕ1М —
стоя у изголовья кушет¬
ки. Большим пальцем одной
кисти массажист фиксиру¬
ет клавикуло-стернальное
сочленение, а кисть второй
руки располагает над акро¬
миальным концом ключицы
с одноименной стороны. ЕТа
вдохе взгляд пациента обращен в сторону релаксируемой мышцы, плечо
поднимается вперед и медиально оказывает сопротивление второй руке
массажиста в течение 7-9 секунд. ЕТа выдохе и при взгляде в противопо¬
ложную сторону увеличивается расстояние между головкой и хвостовым
сухожилием мышцы, разворачивая плечо назад (рис. 101).
Вариант 4 (для подключичной мышцы). ИПП — лежа на боку, по
раженная сторона сверху. ИПМ — массажист производит смещение
плечевого пояса в краниальном направлении, используются дыхатель¬
ные синергии (рис. 102).
80

ПОСТ¬
ИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
Н.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ)ИЯ МЫШЕ) ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Ж ж ышцы верхних конечностей обеспечивают свободу и боль-
j	шое разнообразие движений руки. Мышцы верхней ко-
' т * нечности принято делить на следующие группы: 1) мышцы
плечевого пояса; 2) мышцы свободной верхней конечности — плеча,
предплечья и кисти. Задние плечевые мышцы поднимают и опускают
плечевой пояс, а также производят вращение и отводят руки назад.
Мышцы плеча делятся на сгибатели и разгибатели. Наиболее извес¬
тными и наиболее важными являются двуглавая и трехглавая мышцы
плеча. Эти мышцы сгибают и разгибают предплечье. Мышцы пред¬
плечья могут также делиться на сгибатели и разгибатели. Диапазон их
действия простирается вплоть до руки и пальцев.
АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Таблица 5. Мышцы верхней конечности
НАЗВАНИЕ МЫШЦ
НАЧАЛО мышц
МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ
Функция
Мышцы ПЛЕЧЕВОГО
ПОЯСА
ДЕЛЬТОВИДНАЯ
МЫШЦА
НАЧИНАЕТСЯ от КЛЮ¬
ЧИЦЫ, ЛОПАТОЧНОЙ
ости и АКрОМИОНА
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к ДЕ¬
ЛЬТОВИДНОЙ бугрис¬
тости ДЕЛЬТОВИДНОЙ
кости
Отводит ПЛЕЧО, сги-
бАЕТ И рАЗГибАЕТ
ПЛЕЧО
НлДОСТНАЯ МЫШЦА
(м.
НАЧИНАЕТСЯ от НА-
достной ямки
ЛОПАТКИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к
большому бугорку
ПЛЕЧЕВОЙ кости
Отводит ПЛЕЧО, ОТТЯ¬
ГИВАЕТ КАПСуЛу ПЛЕЧЕ¬
ВОГО СУСТАВА
ПОДОСТНАЯ МЫШЦА
fw. ш/гя^р:'мя^м^)
БЕЦЕТ НАЧАЛО ОТ
СТЕНКИ подостной
ямки ЛОПАТКИ
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ
к большому бугор¬
ку ПЛЕЧЕВОЙ кости,
к КАПСуЛЕ ПЛЕЧЕВОГО
СУСТАВА
ВрАЩАЕТ ПЛЕЧО НАру
жу, ОТТЯГИВАЕТ КАПСу-
лу ПЛЕЧЕВОГО СуСТАВА
МАЛАЯ и боЛЬШАЯ
круглыЕ мышцы
fww. шшог
ef мя)ог)
НАЧИНАЕТСЯ бт
АОПАТКИ
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ К
большому и МАЛОМУ
буГОрКАМ ПЛЕЧЕВОЙ
кости
ПЕРВАЯ - ПОВОРАЧИ¬
ВАЕТ ПЛЕЧО НАружу,
ВТОРАЯ - внутрь, ОТ
ВОДИТ руку НАЗАД И
МЕДИАЛЬНО
ПОДЛОПАТОЧНАЯ
МЫШЦА
БЕрЕТ НАЧАЛО от рЕ-
бЕрнОЙ ПОВЕРХНОС¬
ТИ ЛОПАТКИ
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ К МА¬
ЛОМУ бугорку ПЛЕЧЕ¬
ВОЙ кости
ПОВОРАЧИВАЕТ ПЛЕЧО
внутрь, ОДНОВРЕМЕН¬
НО приводит ПЛЕЧО
К туловищу
г
А
Г
А
С
8?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Мышцы свобод¬
ной ЧАСТИ верхней
конечности
ДвуГЛАВАЯ МЫШЦА
(ш. ^;'сер^
ДЛИННАЯ ГОЛОВКА
берет НАЧАЛО от
НАДСУСТАВНОГО бу
ГОрКА, КОРОТКАЯ -
от КЛЮВОВИДНОГО
ОТрОСТКА ЛОПАТКИ
Прикрепляется к буг¬
ристости лучевой
кости
СгибАет плечо в лок¬
тевом сустАве и пред¬
плечье, поворлчивАет
его нАружу
Клювовидно-плече
млмыш^
Г?и. согясо-
НАЧИНАеТСЯ от клю
вовидного отроет
КА ЛОПАТКИ
ПрикрЕПАЯЕТСЯ К СЕ
рЕДИНЕ ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ
ПоднимАет и ново
рАЧИВАеТ НАружу,
сгибАет и приводит
плечо к туловищу
ПлечевАЯ мышцА
БЕрЕТ НАЧАЛО от
НУЖНЕЙ ЧАСТИ ПЛЕ¬
ЧЕВОЙ кости
ПрикрЕПАЯЕТСЯ К буГ-
РИСТОСТИ ЛОКТЕВОЙ
КОСТИ
Сгиблет предплечье,
НАТЯГИВЛеТ КАПСулу
локтевого суСТАВА
ТреХГЛАВАЯ МЫШЦА
плечА
fw. fr!cep^
НАЧинАется тремя
ГОЛОВКАМИ: длин¬
ной - от подсус-
ТАВНОГО бугорКА
ЛОПАТКИ, меДИАЛЬ
НОЙ и ЛАТерАЛЬ
НОЙ - от плечевого
ПрикрЕПАЯЕТСЯ К
ЛОКТЕВОМУ отростку
И КАПСуЛЕ ЛОКТЕВОГО
СуСТАВА
РАЗгибАет предпле¬
чье, тянет плечо НА¬
ЗАД, приводит плечо
к туловищу
ЛоКТеВАЯ МЫШЦА
Берет НАЧАЛО от ЛА-
терАльного под-
мыщелкА плечевой
кости
Прикрепляется к буг¬
ристости локтевой
кости
Сгиблет предплечье,
НАТягивлет кАпсулу
локтевого СуСТАВА
ПлечелучевАЯ
МЫШЦА
Берет НАЧАЛО от
плечевой кос¬
ти и ЛАтерлльной
межмышечной
перегородки
Прикрепляется к
ДИСТАЛЬНОМУ концу
лучевой кости
СгибЛЕТ ПРЕДПЛЕ¬
ЧЬЕ в ЛОКТЕВОМ сус-
ТАВЕ, ПОВОРАЧИВАЕТ
луЧЕВуЮ КОСТЬ, УСТА¬
НАВЛИВАЕТСЯ В СРЕД¬
НЕМ ПОЛОЖЕНИИ
МЕЖДУ ПРОНАЦИЕЙ И
СУПИНАЦИЕЙ
Круглый пронАтор
(w. ргоня^ог Теге^)
НАЧИНАЕТСЯ ОТ МЕ¬
ДИАЛЬНОГО ПОДМЫ-
ШЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ, И ВЕНЕЧНОГО
ОТрОСТКА ЛОКТЕВОЙ
КОСТИ
Прик^^^^^кв^
нечной ЧАСТИ плече¬
вой кости
УчАствует в сгиблнии
предплечья, поворл-
чивлет его в сторону
локтя (прОНАЦИя)
Лучевой сгибАтель
ЗАПЯСТЬЯ
Гш.у/ехог сягр;
Берет НАЧАЛО от
внутреннего под-
мыщелкА плечевой
кости, от фАСЦИИ
предплечья
Прикрепляется к ос-
НОВАНИЮ 2 пястной
кости
Сгиблет зАпястье и
уЧАСТВуеТ в ПРОНА¬
ЦИИ кисти
ДЛИННАЯ ЛАДОННАЯ
МЫШ^
(Ти. ря/тягм
НлчинАется от внут¬
реннего НАДМЫШеЛКА
плечевой кости
Прик^шля^^кл^
донному Апоневрозу
УчАСТвует в сгиблнии
кисти, НАПрЯГАеТ ЛА¬
ДОННЫЙ Апоневроз
84

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ЛОКТЕВОЙ СГИбАТЕЛЬ
ЗАПЯСТЬЯ
fw./Jexor carp:
м^ииг:'^)
НАЧИНАЕТСЯ ПЛЕЧЕ¬
ВОЙ ГОЛОВКОЙ ОТ
ВНУТРЕННЕГО НАД¬
МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ, ВЕНЕЧНОГО
ОТростКА ЛОКТЕВОЙ
КОСТИ И фАСЦИИ,
ЛОКТЕВОЙ ГОЛОВКОЙ
ОТ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ
Прик^^^^^кг^
роховидной, крючко¬
видной и 5 пястной
Стб^тмпясш^
приводит кисть
ПОВЕРХНОСТНЫЙ
СГИбАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ
(ги./^ехог
:^:g:'forMW
^мре:^с:'а^:'^)
БЕРЕТ НАЧАЛО ОТ МЕ¬
ДИАЛЬНОГО ПОДМЫ-
ШЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ, ВЕНЕЧНОГО
ОТрОСТКА ЛОКТЕВОЙ
КОСТИ ПРОКСИМАЛЬ¬
НОГО ОТДЕЛА ЛуЧЕ-
ВОЙ КОСТИ
ПриК^ШАЯ^^К
СРЕДНИМ ФАЛАНГАМ
2-5 ПАЛЬЦЕВ
УЧАСТВУЕТ в СГИбАНИИ
СРЕДНИХ фАЛАНГ 2-5
ПАЛЬЦЕВ, в сгиблнии
кисти
[лубокий СГИбАТЕЛЬ
ПАЛЬЦЕВ
fw./Jexor
prc^MnJusj
БврЕТ НАЧАЛО ОТ
ВЕРХНИХ двух грЕ-
П^П^^ЩЕЙП^
ВЕрХНОСТИ ЛОКТЕВОЙ
КОСТИ И МЕЖКОС¬
ТНОЙ ПЕРЕПОНКИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ДИС¬
ТАЛЬНОЙ фАЛАНГЕ
большого ПАЛЬЦА
СгиблЕТ ДИСТАЛЬНую
фАЛАНГу большого
ПАЛЬЦА и КИСТЬ
Длинный СГИбАТЕЛЬ
большого ПАЛЬЦЛ
КИСТИ
fw./Ze%orpoH:'c:'^
НАЧИНАЕТСЯ ОТ ПЕРЕ¬
ДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
ЛуЧЕВОЙ КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ДИС
ТАЛЬНОЙ фАЛАНГЕ
большого ПАЛЬЦА
СгибАЕТ ДИСТАЛЬНуЮ
фАЛАНГу большого
ПАЛЬЦА И КИСТЬ
КВАДРАТНЫЙ
ПрОНАТОр
fw. pronator
1^ма:^гя^е^)
НАЧИНАЕТСЯ ОТ ПЕ¬
РЕДНЕГО крля И
ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХ¬
НОСТИ НИЖНЕЙ ТрЕ-
^тмлм:^жжи
ЛуЧЕВОЙ
рЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
ДИСТАЛЬНОЙ трЕТИ Лу¬
ЧЕВОЙ КОСТИ
ПОВОРАЧИВАЕТ внутрь
(прОНИруЕт) ПРЕДПЛЕ¬
ЧЬЕ И КИСТЬ
Длинный ЛуЧЕ-
вой рлзгиблтЕль
ЗАПЯСТЬЯ
fm. ех^еи.!ог carp:
raJ:'a^;.s
БЕРЕТ НАЧАЛО ОТ ЛА¬
ТЕРАЛЬНОГО НАДМЫ¬
ЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ, ЛАТЕРАЛЬНОЙ
МЕЖМЫШЕЧНОЙ ПЕ¬
РЕГОРОДКИ ПЛЕЧА
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ К ОС¬
НОВАНИЮ 2 ПЯСТНОЙ
КОСТИ
НЕСКОЛЬКО СГМбЛЕТ
ПРЕДПЛЕЧЬЕ, рЛЗГМбЛЕТ
КИСТЬ, ОТВОДИТ КИСТЬ
ЛАТЕрЛЛЬНО
Короткий ЛУЧЕ¬
ВОЙ рАЗГИбАТЕЛЬ
ЗАПЯСТЬЯ
(т. ех^еи^ог carp:
raJ:'aJ;'s
НАЧИНАЕТСЯ ОТ ЛА¬
ТЕРАЛЬНОГО ПОД¬
МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ И фАСЦИИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ
к ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХ¬
НОСТИ ОСНОВАНИЯ ?
ПЯСТНОЙ кости
РлЗГИбАЕТ КИСТЬ И ОТ
В^ЩТК
РАЗГИбАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ
fw. ex^cHwr
J:^:YorMw)
НАЧИНАЕТСЯ НА ЛАТЕ-
рЛДЬНОМ НАДМЫЩЕЛ-
^П^^ЖММЮШИ
фАСЦИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ к ОСНО¬
ВАНИЮ ДИСТАЛЬНОЙ фА¬
ЛАНГЕ 2-5 ПАЛЬЦЕВ
РлЗГИбАЕТ ПАЛЬЦЫ
г
85

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
РАЗГИбАТЕЛЬ МИЗИНЦА
(w.
БЕрЕТ НАЧАЛО ОТ ЛАТЕ¬
РАЛЬНОГО НАДМЫЩЕЛ¬
КА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К СРЕД¬
НЕЙ И ДИСТАЛЬНОЙ ФА¬
ЛАНГЕ МИЗИНЦА
РАЗГИбАЕТ 5 ПАЛЕЦ
ЛОКТЕВОЙ рАЗГИбА-
ТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ
ехГемзогсягр:
НАЧИНАЕТСЯ ОТ ЛАТЕ¬
РАЛЬНОГО НАДМЫЩЕЛ¬
КА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И
фАСЦИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ОС¬
НОВАНИЮ 5 ПЯСТНОЙ
КОСТИ
РАЗГИбАЕТ И Приводит
КИСТЬ
СуПИНАТОр
(w. змр;ияГо?^
НАЧИНАЕТСЯ ОТ ЛАТЕ¬
РАЛЬНОГО НАДМЫШЕЛ-
КА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ,
КАПСулы ЛОКТЕВОГО
СуСТАВА, грЕбнЯ Су-
ПИНАТОрА ЛОКТЕВОЙ
КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к ЛАТЕ¬
РАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
ПРОКСИМАЛЬНОЙ КОСТИ
ПОВОРАЧИВАЕТ (суПИНИ-
руЕт) КНАруЖИ ЛуЧЕВуЮ
КОСТЬ И КИСТЬ
ДЛИННАЯ МЫШЦА, ОТ¬
ВОДЯЩАЯ большой
ПАЛЕЦ кисти
fw. яЬ<ТмсЩг^оН:'с!'з
НАЧИНАЕТСЯ НА ЗА¬
ДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
ЛОКТЕВОЙ И ЛУЧЕ¬
ВОЙ КОСТИ, МЕЖКОС¬
ТНОЙ ПЕРЕПОНКИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ОС¬
НОВАНИЮ ] ПЯСТНОЙ
кости
Отводит большой ПА¬
ЛЕЦ И ВСЮ кисть
Короткий РАЗГИбА¬
ТЕЛЬ большого ПАЛЬ¬
ЦА КИСТИ
(ш. exfeM^orpo№cb
Отходит от ЗАДНЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ луЧЕ-
ВОЙ КОСТИ, МЕЖКОС¬
ТНОЙ ПЕРЕПОНКИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к ОСНО¬
ВАНИЮ ПРОКСИМАЛЬНОЙ
фАЛАНГИ большого
ПАЛЬЦА кисти
РАЗГИбАЕТ ПРОКСИМАЛЬ-
НуЮ фАЛАНГу, ОТВОДИТ
большой ПАЛЕЦ КИСТИ
Длинный РАЗГИбА¬
ТЕЛЬ большого ПАЛЬ¬
ЦА КИСТИ
fw. ехТеихогроН^'си
Б^^н^момз^
ДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
ЛОКТЕВОЙ КОСТИ, МЕЖ¬
КОСТНОЙ ПЕРЕПОНКИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ДИС¬
ТАЛЬНОЙ флллнгЕ боль¬
шого ПАЛЬЦА кисти
РАЗГИбАЕТ большой ПА¬
ЛЕЦ КИСТИ
РАЗГИбАТЕЛЬ УКАЗА¬
ТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦА
fw. exfen^or ;'исГ:'с:'^)
НАЧИНАЕТСЯ НА ЗА¬
ДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
ЛОКТЕВОЙ КОСТИ, МЕЖ¬
КОСТНОЙ ПЕРЕПОНКИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ТЫЛЬ¬
НОЙ ПОВЕРХНОСТИ
ПРОКСИМАЛЬНОЙ фл-
ЛАНГЕ УКАЗАТЕЛЬНОГО
ПАЛЬЦА
РлЗЕИбАЕТ УКАЗАТЕЛЬ¬
НЫЙ ПАЛЕЦ
КорОТКАЯ ЛАДОННАЯ
МЫШЦА
ЛО ОТ уДЕржиВАТЕЛЯ
СГИбАТЕЛЕЙ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К КО¬
ЖЕ МЕДИАЛЬНОГО крАЯ
КИСТИ
При СОКРАЩЕНИИ НА
КОЖЕ ВОЗВЫШЕНИЯ МИ¬
ЗИНЦА обрАЗуЮТСЯ
СКЛАДКИ
МыШЦА, ОТВОДЯЩАЯ
МИЗИНЕЦ
(w. я^с^мсТог
НАЧИНАЕТСЯ ОТ ГОРО¬
ХОВИДНОЙ КОСТИ И
сухожилия ЛОКТЕВОГО
СГИблТЕЛЯ ЗАПЯСТЬЯ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К МЕДИ¬
АЛЬНОЙ СТОрОНЕ ПРОК¬
СИМАЛЬНОЙ фАЛАНГИ
МИЗИНЦА
Отводит МИЗИНЕЦ
86

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ MbtLUEt ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
МыШЦА, ПРОТИ¬
ВОПОСТАВЛЯЮЩАЯ
МИЗИНЕЦ
Отходит от крючко¬
видной кости и уДЕр-
ЖИВАТЕЛЯ СГибАТЕЛЕЙ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К ЛОК¬
ТЕВОМУ КрАЮ 5 ПЯСТ¬
НОЙ КОСТЙ
ПРОТИВОПОСТАВЛЯЕТ МИ¬
ЗИНЕЦ большому ПАЛЬ¬
ЦУ
Короткий СГИбАТЕЛЬ
МИЗИНЦА
fw.yYexor
НЛЧЙНАЕТСЯ от крюч-
КА крючковидной
м^и
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ К прок
СИМАЛЬНОЙ фАЛАНГЕ
МИЗИНЦА
СгибАЕТ МИЗИНЕЦ
ЧЕрВЕОбрАЗНЫЕ
МЫШЦЫ
(???. /мшЬгкя/и)
рЕХ бгрут НАЧАЛО ОТ
сухожилий глубоко¬
го СГИбАТЕЛЯ ПАЛЬЦЕВ
Прикрепляются к
тыльной ПОВЕРХНОС¬
ТИ ПРОКСИМАЛЬНЫХ фА-
ЛАНГ 2-5 ПАЛЬЦЕВ
СгибАЮТ ПРОКСИМАЛЬ¬
НЫЕ фАЛАНГИ И рАЗ-
ГИбАЮТ СРЕДНИЕ И
ДИСТАЛЬНЫЕ фАЛАНГИ
2-5 ПАЛЬЦЕВ
ААДОННЫЕ МЕЖКОСТ¬
НЫЕ МЫШЦЫ
в КОЛИЧЕСТВЕ ТрЕХ
РАЗМЕЩАЮТСЯ в про-
мж^м^^^п^^
НЫХ КОСТЕЙ, отходят
от боковых ПОВЕРХ¬
НОСТЕЙ 2, 4, 5 ПЯСТ¬
НЫХ КОСТЕЙ
ПрикрЕпляются тон¬
кими сухожилиями к
тыльной ПОВЕРХНОС¬
ТИ ПРОКСИМАЛЬНЫХ фл-
ЛАНГ 2, 4, 5 ПАЛЬЦЕВ
СОКРАЩАЯСЬ, МЫШ
цы приводят 2, 4 и 5
ПАЛЬЦЫ к СРЕДНЕМУ (З)
ТЫЛЬНЫЕ МЕЖКОСТНЫЕ
МЫШЦЫ
КАЖДАЯ ТЫЛЬНАЯ
МЫШЦА НАЧИНАЕТСЯ
двумя ГОЛОВКАМИ от
обрАЩЕННЫХ друг к
другу сторон ]
ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Прикрепляются к ОС¬
НОВАНИЮ ПРОКСИ¬
МАЛЬНЫХ флЛАНГ 2-5
ПАЛЬЦЕВ
Отводят 1, 2, 4 ПАЛЬ¬
ЦЫ от СРЕДНЕГО ПАЛЬЦА
КорОТКАЯ МЫШЦА,
ОТВОДЯЩАЯ большой
(тп. яЬ^^мсТогроШси
Отходит от ЛАДЬ¬
ЕВИДНОЙ кости,
КОСТИ-трАПЕЦИИ, уДЕр-
ЖИВАТЕЛЯ СГИбАТЕЛЕЙ
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ к ПРОК¬
СИМАЛЬНОЙ ФАЛАН¬
ГЕ большого ПАЛЬЦА
Отводит большой ПА-
Короткий СГИбАТЕЛЬ
большого ПАЛЬЦА
кисти
(ж.у^ехогроЖсм
Своими ГОЛОВКАМИ
НАЧИНАЕТСЯ ОТ уДЕр-
ЖИВАТЕЛЯ СГибАТЕЛЕЙ,
КОСТИ-ТрАПЕЦИИ, ТРА¬
ПЕЦИЕВИДНОЙ КОСТИ
И 2 пястной кости
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ К ПРОК¬
СИМАЛЬНОЙ ФАЛАН¬
ГЕ большого ПАЛЬЦА
СгибАЕТ ПрОКСИМАЛЬ
ную фАЛАНГу большо¬
го ПАЛЬЦА КИСТИ
МыШЦА, ПРОТИВО¬
ПОСТАВЛЯЮЩАЯ боль¬
шой ПАЛЕЦ КИСТИ
(тп. орроиеш
po№c;'s)
БсрЕТ НАЧАЛО от бу-
ГОрКА КОСТИ-ТрЛПЕ-
ЦИИ, уДЕрЖИВАТЕЛЯ
СГибАТЕЛЕЙ
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ К !
пястной кости
ПРОТИВОПОСТАВЛЯЕТ
большой ПАЛЕЦ КИСТИ
мизинцу и ВСЕМ ОСТАЛЬ¬
НЫМ ПАЛЬЦАМ
Л
г
г
87

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
МыШЦА, ПРИВОДЯ¬
ЩАЯ большой ПА¬
ЛЕЦ КИСТИ
роййм)
ИМЕЕТ косую и ПО¬
ПЕРЕЧНЫЕ головки
КОСАЯ ГОЛОВКА бЕ
рЕТ НАЧАЛО ОТ ГО
ЛОВЧАТОЙ КОСТИ,
ОСНОВАНИЙ 2 И 3
пястных КОСТЕЙ,
ПОПЕРЕЧНАЯ - ОТ
ЛАДОННОЙ поверх
ности 3 пястной
кости
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ МЫШ¬
ЦА общим сухожи¬
лием к ОСНОВАНИЮ
ПРОКСИМАЛЬНОЙ ФА¬
ЛАНГИ большого
ПАЛЬЦА кисти
СОКРАЩАЯСЬ, МЫШЦА
приводит большой
ПАЛЕЦ кисти к УКАЗА¬
ТЕЛЬНОМУ, УЧАСТВУЕТ в
сгиблнии большого
ПАЛЬЦА кисти
ДВИЖЕНИЯ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Сгибание — 90°, разгибание — 45°, отведение
30°, супинация — 85°, пронация — 85°.
90°, приведение
Рис. 103
Рис. 104
Рис. 103-104. Мышцы верхней конечности. Мышцы плечевого пояса
1 — надостная мышца; 2 — подостная мышца; 3 — малая круглая мышца;
4 — большая круглая мышца; 5 — подлопаточная мышца; 6 — дельтовидная мышца
88

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рис. 105. Анатомия малой
круглой мышцы
Рис. 106. Анатомия мышц
лопатки и верхней
конечности
1	— мышца, поднимающая лопатку;
2	— дельтовидная мышца;
3	— малая ромбовидная мышца;
4	— малая грудная мышца;
5	— подлопаточная мышца;
6	— большая ромбовидная мышца;
7	— большая грудная мышца;
8	— передняя зубчатая мышца;
9	— широчайшая мышца спины;
10	— клювовидно-плечевая мышца;
11	— трехглавая мышца плеча:
а)	длинная головка,
б)	медиальная головка;	'
12	—двуглавая мышца плеча;
13	— плечевая мышца;
14	— круглый пронатор;
15	— апоневроз двуглавой мышцы
плеча;
16	— плечелучевая мышца;
17	— фасция предплечья
89

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 107. Мышцы верхней конечности
Ммшцм нлечсбо^о пояса
6	— дельтовидная мышца
Мышцы плеча. Сем^ашелм
7	— клювоплечевая мышца;
8	— плечевая мышца;
9	— двуглавая мышца плеча
Мышцы плеча. Разем^ашелм
10	— трехглавая мышца плеча;
11	— локтевая мышца
Мышцы предплечья. Семдашелм
12	— квадратный пронатор;
13	— длинный сгибатель большого
пальца;
14	— глубокий сгибатель пальцев;
15	— поверхностный сгибатель пальцев;
16	— локтевой сгибатель кисти;
17	— длинная ладонная мышца;
18	— лучевой сгибатель кисти;
19	— круглый пронатор
Мышцы предплечья. Разембашелм
20	— собственный разгибатель
указательною пальца;
21	— длинная отводящая мышца
большого пальца;
22	— короткий разгибатель большого
пальца;
23	— длинный разгибатель большого
пальца;
24	— мышца, вращающая наружу;
25	— длинный лучевой разгибатель
кисти;
26	— короткий лучевой разгибатель
кисти;
27	— общий разгибатель пальцев;
28	— собственный разгибатель V пальца;
29	— локтевой разгибатель кисти;
30	— плечелучевая мышца
90

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рис. 108. Мышцы верхней конечности
Ммшцы	пояса
6	— дельтовидная мышца
Мышцы плеча. Сеиб^ашелм
7	— клювоплечевая мышца,-
8	— плечевая мышца;
9	— двуглавая мышца плеча
Мышцы плеча. Разем&шелм
10	— трехглавая мышца плеча;
11	— локтевая мышца
Мышцы предплечья. Сем^ашелм
12	— квадратный пронатор;
13	— длинный сгибатель большого
пальца;
14	— глубокий сгибатель пальцев;
15	— поверхностный сгибатель пальцев;
16	— локтевой сгибатель кисти;
17	— длинная ладонйая мышца;
18	— лучевой сгибатель кисти;
круглый пронатор
Г
г
19
Мышцы преЭнлечья. Розембашелм
20	— собственный разгибатель
указательною пальца;
21	— длинная отводящая мышца
большого пальца;
22	— короткий разгибатель большого
пальца;
23	— длинный разгибатель большого
пальца;
24	— мышца, вращающая наружу;
25	— длинный лучевой разгибатель
кисти;
26	— короткий лучевой разгибатель
кисти;
27	— общий разгибатель пальцев;
28	— собственный разгибатель V пальца;
29	— локтевой разгибатель кисти;
30	— плечелучевая мышца
Л
91

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ДВИЖЕНИЕ: СЕИБАНИЕ
Мышцы: оснобныё — дельтовидная мышца (ключичная часть), клю¬
вовидно-плечевая мышца; ном(нцнмкм — дельтовидная мышца (средняя
часть), большая грудная мышца (ключичная часть), двуглавая мыш¬
ца плеча; немшрялмзяшоры — подостная мышца, малая круглая мыш¬
ца; сшябмлмзяшоры — трапециевидная мышца, подключичная мышца,
нижние фиксаторы лопатки.
Рис. 109. ПИРдауГЛАВОЙ мышцы ПЛЕЧА
ПИР
Вариант 1 (для длинной
головки двуглавой мыш¬
цы плеча). ИПТТ — сидя на
кушетке лицом к массажис¬
ту, рука согнута в локте¬
вом суставе и супинирована,
кисть сжата в кулак. ИПМ —
стоя перед пациентом ли¬
цом к нему, одноименная
рука массажиста фиксиру¬
ет запястье пациента, другая
рука — верхнюю треть его
предплечья вблизи локтево¬
го сгиба. Одноименная нога
массажиста отставлена назад,
другая — выставлена вперед. Спина прямая. Eia вдохе пациент ведет
руку вперед, на массажиста, а массажист оказывает сопротивление.
Е[оложение фиксируется на 7-9 секунд. Eia выдохе массажист про¬
изводит пассивное растяжение мышц, заводя руку пациента назад
(рис. 109).
Вариант 2 (для переднего пучка дельтовидной мышцы). ИПП —
сидя или стоя. ИПМ — массажист производит разгибание руки па¬
циента в локтевом и плечевом суставах, предплечье пронировано.
Используется произвольное усилие пациента — сгибание плеча и пред¬
плечья (рис. 110).
Вариант 3 (для большой грудной мышцы). ИПП — лежа на кушет
ке, рука супинирована, отведена на 45° — для расслабления ключич¬
ной, 90° — грудино-реберной, 135° — брюшной части. ИПМ — лицом
92

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
к пациенту. Одноименная
рука массажиста подло¬
жена под плечевой сус¬
тав пациента. Другая
рука фиксирует верхнюю
треть его предплечья. На
вдохе пациент поднима¬
ет руку, а массажист ока¬
зывает сопротивление.
Положение фиксируется
на 7-9 секунд. На выдо¬
хе пациент расслабляется,
а массажист растягивает
мышцы, опуская руку па¬
циента (рис. 111).
Г
г
с.
9?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ДВИЖЕНИЕ: РАЗГИБАНИЕ
Мышцы: оснобные — широчайшая мышца спины, большая круглая
мышца, дельтовидная мышца (задний пучок); помом^нмкм — трехглавая
мышца плеча (длинная головка), малая круглая мышца, подлопаточная
мышца, большая грудная мышца (грудинная часть); нсмшрялмзяшо-
ры — дельтовидная мышца, подостная мышца, малая круглая мышца
(все они предотвращают прежде всего внутреннюю ротацию); сшябм-
лмзяшоры — трехглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца
(фиксируют надплечья), ромбовидные мышцы, мышцы живота и внут¬
ренние межреберные мышцы (стабилизируют ребра), мышца, разгиба¬
ющая позвоночник.
94
Диагностика. Широчайшую мышцу спины проверяют вместе
с большой круглой мышцей и задней частью дельтовидной мыш¬
цы. ИПП — лежа на животе, руки приведены и ротированы внутрь.
Массажист оказывает сопротивление ретроверсии на нижней трети
плеча, а другой рукой фиксирует лопатку (рис. 112).

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ{ИЯ МЫШЕ( ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ПИР
Вариант 1. ИПП — си
дя. ИПМ — бедро масса¬
жиста упирается в боковую
поверхность грудной клетки
пациента со здоровой сторо¬
ны. На больной стороне про¬
изводится абдукция плеча,
согнутого в локтевом суста¬
ве. Массажист за локоть от¬
веденной руки производит
перегибание тела пациента
через свое бедро (рис. ИЗ).
Вариант 2. ИПП — си¬
дя. ИПМ — стоя, производит
сгибание плеча и приведе¬
ние его к передней поверх¬
ности грудной клетки, одной
рукой фиксируя лопатку.
Используется произволь¬
ное усилие пациента в про¬
ведении разгибания плеча
(рис. 114).
Вариант 3. ИПП — лежа
на спине, заинтересованная
рука поднята вверх и согну¬
та в локтевом суставе, кисть
опирается о край кушетки.
ИПМ — сбоку, диагонально,
предплечье одной руки фик¬
сирует гребень подвздошной
кости пациента, а другая рука
упирается в плечо его подня¬
той руки. На выдохе пациент
максимально расслабляется,
а массажист старается растя¬
нуть заинтересованную сто¬
рону тела пациента упором в
гребень подвздошной кости
г
г
г
95

МЯ1 КИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
и плечо. Затем, на задержке
дыхания, на вдохе, пациент
старается опустить ру¬
ку и плечевой сустав вниз,
а массажист противодейс¬
твует этому. Экспозиция
7-9 секунд. Затем, на выдо¬
хе, пациент расслабляется,
а массажист производит
дополнительное растяже¬
ние (рис. 115).
96
ДВИЖЕНИЕ: ОТВЕДЕНИЕ
Мышцы: основные — дельтовидная мышца (средняя часть), надост-
ная мышца; номом^нмкм — дельтовидная мышца (передняя и задняя час¬
ти), двуглавая мышца плеча (длинная головка), большая грудная мышца
(ключичная часть), подостная
мышца, передняя зубчатая
мышца; немшрялмзяшоры —
подостная мышца и малая
круглая мышца; стябмлм-
зяшоры — трапециевидная
мышца, подключичная мыш¬
ца, передняя зубчатая мышца.
Диагностика надостной
мышцы. ИПП — сидя на
кушетке. Массажист сто¬
ит позади пациента и фик¬
сирует его локтевые суставы
за наружную поверхность.
Пациент пытается развести
локти в стороны, массажист,
оказывая сопротивление, оп¬
ределяет силу мышц и их бо¬
лезненность (рис. 116).
Рис. 116. ДИАГНОСТИКА НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ПИР
ИПП — сидя спиной к массажис¬
ту, руки согнуты в локтях и заведены
за спину, ладонями наружу. ИПМ —
первая модификация — стоя за спи¬
ной пациента, массажист фиксирует
руками локтевые суставы пациента.
Вторая модификация — стоя за спи¬
ной пациента, массажист фиксирует
руками нижние трети его предпле¬
чий крест-накрест. На вдохе паци¬
ента разводит руки, отводя плечи в
стороны. Массажист оказывает со¬
противление давлением на локтевые
суставы (первая модификация), ли¬
бо удерживая предплечья пациента
скрещенными руками (вторая мо¬
дификация). Положение фиксирует¬
ся на 7-9 секунд. На выдохе массажист производит пассивное растяжение
мышцы, приводя руки пациента к туловищу (рис. 117).
ДВИЖЕНИЕ: ПРИВЕДЕНИЕ
Мышцы: 0СН06НМС — широ¬
чайшая мышца спины, большая
грудная, подостная, большая и ма¬
лая круглые мышцы).
ПИР
ИПП — сидя. ИПМ — стоя.
Массажист одной рукой фикси¬
рует лопатку, предупреждая ее
ротацию, другой производит от¬
ведение плеча. Чем больше отве¬
дение плеча на больной стороне,
тем ниже направление релакса¬
ции. Используются дыхательные
синергии и произвольное движе¬
ние пациента (приведение плеча)
(рис. 118).
Г
97

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ДВИЖЕНИЕ:
НАРУЖНАЯ РОТАЕ(ИЯ
Мышцы: оснобные — подост-
ная мышца, малая круглая мышца;
помом^нмкм — дельтовидная мыш¬
ца (ключичная часть); сшябмлмзя-
шоры — трапециевидная мышца
(средняя часть) и ромбовидные
мышцы стабилизируют лопатку.
Рис. Т 1 9. ДИАГНОСТИКА подостной мышцы
Диагностика подостной мыш¬
цы. ИПП — сидя на кушетке.
Массажист стоит позади больного.
Он фиксирует свои руки на тыль-
^ной поверхности лучезапястных
суставов, которые пациент пытает¬
ся развести в стороны. Массажист
определяет силу мышц, их болез¬
ненность (Рис. 119.).
ПИР
ИПП — сидя спиной к массажисту, кисти сжаты в кулаки и фикси¬
рованы на крестце, предплечья согнуты под прямым углом и заведены
за спину. ИПМ — стоя за спиной пациента на расстоянии вытянутой
руки, кисти фиксированы на локтевых суставах пациента. Руки вы¬
прямлены, спина прямая, одна нога для упора отставлена назад. На вдо¬
хе пациент кулаками давит на крестец, заводя при этом локти назад и
вращая плечи наружу. Положение фиксируется на 7-9 секунд. На выдо¬
хе массажист производит пассивное растяжение мышц, отводя локти
пациента вперед, вращая плечо кнутри, кулаки пациента при этом ос¬
таются на крестце.
ДВИЖЕНИЕ: ВНУТРЕННЯЯ РОТАЦИЯ
Мышцы: оснобные— подлопаточная мышца, большая грудная
мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца; по¬
мощники — дельтовидная мышца (передний пучок), двуглавая мышца
плеча, клювовидно-плечевая мышца; нбйщрялизяшоры — дельтовид¬
ная мышца (ключичная часть), клювовидно-плечевая мышца и боль¬
шая грудная мышца (ключичная часть) предотвращают ретроверсию
98

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рис. 1 20. ДИАГНОСТИКА ПОДЛОПАТОЧНОЙ мышцы
широчайшем мышцы спи¬
ны и большой круглой
мышцы; сшябмлиаашо-
рм — большая грудная
мышца и передняя зубча¬
тая мышца стабилизиру¬
ют лопатку.
Диагностика под
лопаточной мышцы.
ИПП — сидя на кушетке.
Массажист стоит позади
пациента и фиксирует его
руки за ладонную поверх¬
ность кистей. Пациент пытается свести ладони, массажист, оказывая
сопротивление, определяет силу мышц, их болезненность (рис. 120).
ПИР
Вариант 1. ИПП — сидя спиной к массажисту, кисти сжаты в кула¬
ки и фиксированы на крестце, предплечья согнуты под прямым углом
и заведены за спину. ИПМ — стоя за спиной пациента, кисти фиксиро¬
ваны на локтевых суставах пациента.
На вдохе пациент заводит локти впе¬
ред, вращая плечи внутрь. Положение
фиксируется на 7-9 секунд. На выдо¬
хе — массажист производит пассив¬
ное растяжение мышц, заводя локти
пациента назад, вращая плечо кнару¬
жи (рис. 121).
Вариант 2. ИПП — лежа на спи¬
не, на краю кушетки, рука отведена в
сторону на 90° и согнута в локтевом
суставе вверх на 90°. ИПМ — стоя ря¬
дом с кушеткой, лицом к ее изголо¬
вью, разноименная с рукой пациента
нога чуть согнута и выставлена впе¬
ред, другая нога отставлена назад для
упора. Одноименная рука фиксиру¬
ет плечо пациента в нижней трети.
Выпрямленная другая рука «замком»
Рис. 121. ПИР мышц ротАторов
ПЛЕЧА
г
г
г
99

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
фиксирует ладонь пациента. ЕТа вдохе пациент давит на руку массажис¬
та, а массажист оказывает сопротивление. Положение фиксируется на
7-9 секунд. На выдохе массажист производит пассивное растяжение
мышцы, опуская согнутую руку пациента вниз, до порога болевой чувс¬
твительности. При этом массажист не наклоняется, а приседает, сохра¬
няя спину прямой. Прием повторяется 3-4 раза.
ДВИЖЕНИЯ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
Сгибание — разгибание — 140°, супинация — пронация — 140-180°.
Анатомия мышц лопатки и верхней конечности (рис. 122).
Мышцы верхней конечности (рис. 123-126).
Рис. 122. Анатомия мышц лопатки
и верхней конечности
1 —
2 —
3	—
4	—
5	—
6	—
7	—
8	—
9 —
10-
мышца, поднимающая лопатку;
дельтовидная мышца;
малая ромбовидная мышца;
малая грудная мышца;
подлопаточная мышца;
большая ромбовидная мышца;
большая грудная мышца;
передняя зубчатая мышца;
широчайшая мышца спины;
клювовидно-плечевая мышца;
11
трехглавая мышца плеча:
а)	длинная головка,
б)	медиальная головка;
12	—двуглавая мышца плеча;
13	— плечевая мышца;
14	— круглый пронатор;
15	— апоневроз двуглавой мышцы
плеча;
16	— плечелучевая мышца;
17	— фасция предплечья
100

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ{ИЯ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рис. 123. Мышцы верхней конечности
пояся
6	— дельтовидная мышца
A^ы^я^(ы ялечя. Сембяшелм
7	— клювоплечевая мышца,- 8 — плечевая мышца;
9	— двуглавая мышца плеча
Мышцы плечя. Рязем^яшелм
10	— трехглавая мышца плеча,-11 — локтевая мышца
Мышцы предплечья. Сем^яшелм
30 12 — квадратный пронатор,-13 — длинный сгибатель
25 большого пальца; 14 — глубокий сгибатель пальцев;
15 — поверхностный сгибатель пальцев; 16 — локтевой
сгибатель кисти; 17 — длинная ладонная мышца;
18	18 — лучевой сгибатель кисти; 19 — круглый пронатор
Мышцы преЭплечья. Рязембяшелм
20	— собственный разгибатель указательною пальца;
21	— длинная отводящая мышца большого пальца;
22	— короткий разгибатель большого пальца;
23	— длинный разгибатель большого пальца; 24 — мышца,
вращающая наружу; 25 — длинный лучевой разгибатель
кисти; 26 — короткий лучевой разгибатель кисти,-
27 — общий разгибатель пальцев; 28 — собственный
разгибатель V пальца; 29 — локтевой разгибатель кисти,-
30 — плечелучевая мышца
Г
л
с
101

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ДВИЖЕНИЕ:
СЕИБАНИЕ
Мышцы:	оснобные —
двуглавая мышца плеча, пле¬
чевая мышца, плечелучевая
мышца;	— луче¬
вой сгибатель кисти, локте¬
вой сгибатель кисти, лучевой
разгибатель кисти длинный,
длинная ладонная мышца,
круглый пронатор; немшря-
лмзяшоры — круглый про¬
натор и двуглавая мышца
плеча нейтрализуют взаим¬
но ротационный компонент;
сшябмлмзяшорм — большая
грудная мышца (передняя
часть), дельтовидная мыш¬
ца и клювовидно-плечевая
Рис. 125. ОбСЛЕДОВАНИЕДВуГЛАВОЙ мышцы
ПЛЕЧА
мышца (устанавливают плечо
в вертикальном положении).
Обследование двуглавой
мышцы плеча. ИПЕ[ — си
дя на кушетке. При обсле¬
довании короткой головки
мышцы пациент сгиба¬
ет руку в локтевом суставе,
массажист оказывает сопро¬
тивление. Для диагностики
длинной головки мышцы па¬
циент поднимает руку вверх
и несколько сгибает в локте¬
вом суставе. Массажист ока¬
зывает давление на ладонь
поднятой руки, определяя
силу и болезненность мыш¬
цы (рис. 124-125).
Ю2

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ПИР (для ПЛЕЧЕЛуЧЕВОЙ МЫШЦЫ)
ИПП — сидя на кушетке, прямая рука вытянута вперед, прониро-
вана, большой палец опущен вниз. ИПМ — стоя перед пациентом или
рядом с ним, одноименная рука массажиста фиксирует кисть пациента,
другая — верхнюю треть его предплечья. Большой палец массажиста
пальпирует брюшко плечелучевой мышцы. На вдохе пациент пытается
согнуть и супинировать предплечье, направить кисть ладонью вверх.
Массажист оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 7-9
секунд. На выдохе массажист производит пассивное растяжение мыш¬
цы, усиливая разгибание и пронацию. При этом большим пальцем про¬
изводит массаж брюшка плечелучевой мышцы. Прием повторяется 3-4
раза (рис. 126).
ДВИЖЕНИЕ: РАЗЕИБАНИЕ
Мышцы: основные — трехглавая мышца плеча, локтевая мышца;
номощннкн — все разгибатели предплечья; сшябмлмзяшоры — большая
грудная мышца (грудинная часть), широчайшая мышца спины, боль¬
шая круглая мышца.
Г
Г
ЮЗ

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ
ПИР
Вариант 1. ИТТП — сидя на
кушетке, рука согнута в локтевом
суставе и поднята вверх, кисть за¬
фиксирована на лопатке. ИТТМ —
стоя с дорсальной стороны.
Массажист кистью одноименной
руки охватывает локтевой сустав
пациента, а второй — упирается в
его лопатку, фиксируя его запяс¬
тье. Плечо пациента отводится
вертикально. ТТа вдохе — пациент
старается опустить плечо, разги¬
бая предплечье в течение 7-9 се¬
кунд. На выдохе — пассивное
растяжение мышцы путем заве¬
дения локтя за спину и усиления
сгибания предплечья (рис. 127).
Вариант 2. ИПП — лежа на спине. Рука на стороне релаксации в
положении, описанном в предыдущем варианте. ИПМ — стоя за изго¬
ловьем кушетки. Массажист руками фиксирует локтевой сустав и пле¬
чо. На вдохе пациент оказывает сопротивление разгибанию его плеча и
предплечья. Фиксация на 7-9 секунд. На выдохе пассивно растягивает
мышцы задней поверхности плеча (рис. 128).
Рис. 1 27. ПИР мышц, рАЗГибАЮЩИХ
ПЛЕЧО
Рис. 128. ПИР мышц, рАЗГИблЮЩИХ ПЛЕЧО
104

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ДВИЖЕНИЕ:
СУПИНАЕ(ИЯ
Рис. 129. ПИР супинАторов
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Мышцы:	оснобнме —
двуглавая мышца плеча,
мышца-супинатор; помоЕЦ-
ныкм — плечелучевая мыш¬
ца (из положения пронации);
немшрялмзашорм — трехгла¬
вая мышца плеча и локтевая
мышца влияют на компонент
сгибания двуглавой мыш¬
цы плеча; сшябплмзяшоры —
трехглавая мышца плеча,
локтевая мышца и двугла¬
вая мышца плеча фиксируют
плечелоктевой сустав (при
сгибании и разгибании).
ПИР
ИПП — сидя на стуле с вытянутой рукой. ИПМ — стоя сбоку от
пациента. Массажист одной рукой охватывает предплечье пациента в
нижней трети, пронируя его, а второй рукой фиксирует локтевой сус¬
тав. На вдохе пациент супинирует предплечье, вращая его кнаружи в
течение 7-9 секунд. На выдохе массажист усиливает пронацию пред¬
плечья, вращая его кнутри (рис. 129).
ДВИЖЕНИЕ: ПРОНАЦИЯ
Мышцы: основные — мышца круглый пронатор, мышца квад¬
ратный пронатор; помощники — мышца лучевой разгибатель кисти,
длинная ладонная мышца, длинный лучевой разгибатель кисти; нем-
трялнзяшоры — трехглавая мышца плеча и локтевая мышцы влияют
на компонент сгибания от мышцы круглого пронатора; сшябмлмзяшо-
ры — трехглавая мышца плеча, локтевая мышца и двуглавая мышца
плеча стабилизируют локтевой сустав.
ПИР
ИПП — сидя на стуле с согнутой в локтевом суставе рукой. ИПМ —
стоя сбоку от пациента. Массажист охватывает кисть пациента одной
Л
Г
Ю5

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. Т?0. ПИР пронАторов
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
рукой, слегка супинируя ее, а второй ру¬
кой фиксирует предплечье в верхней тре¬
ти. На вдохе пациент в течение 5-7 секунд
пронирует предплечье. На выдохе масса¬
жист усиливает супинацию. Прием пов¬
торяется 4-5 раз (рис. 130).
ДВИЖЕНИЯ В
ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ
И СУСТАВАХ КИСТИ
Сгибание — 80°, разгибание — 70°,
аддукция — 35°, абдукция — 30-35°.
В норме сгибание составляет 80-90°,
разгибание — 70°, локтевое отведе¬
ние — 50-60°, лучевое — 30-40°, при
сгибании угол равен 75-80°, при раз¬
гибании — около 45°, при отведении —
15-20°, приведении —30-40°.
ДВИЖЕНИЕ: СГИБАНИЕ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ
И В АИСТААБНЫХ МЕЖФАААНГОВБ!Х СУСТАВАХ
Мышцы: основные — локтевой сгибатель кисти, лучевой сгибатель
кисти, глубокий сгибатель пальцев; номо:цнмкм — длинные сгибающие
мышцы пальцев и I пальца.
Диагностика мышц сгибателей кисти. ИНН — сидя на кушетке.
Пациент соединяет ладони кистей рук перед грудью. В норме угол меж¬
ду кистью и предплечьем должен составлять 90°, а ладони плотно со¬
прикасаться (рис. 131).
ПИР
ИНН — сидя на кушетке, рука согнута в локтевом суставе под уг¬
лом 90°. ИПМ — стоя спереди пациента лицом к нему. Массажист фик¬
сирует одной рукой предплечье согнутой руки пациента, а II-V пальцы
другой своей кисти располагает на разогнутых ладонных поверхностях
дистальных фаланг II-V пальцев руки пациента. В фазе вдоха пациент
сгибает свои пальцы, оказывая сопротивление массажисту в течение 7-9
секунд. На выдохе массажист разгибает пальцы пациента (рис. 132).
106

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЕ[ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ДВИЖЕНИЕ: РАЗЕИБАНИЕ
Мышцы: оснобнме — мышца локтевой разгибатель кисти, длинный
лучевой разгибатель кисти, мышца короткий лучевой разгибатель кис¬
ти; номом^ннкм — длинная отводящая мышца большого пальца, длин¬
ный разгибатель большого пальца, короткий разгибатель большого
пальца, поверхностный разгибатель пальцев.
Г
Г
107

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ
Рис. 1??. ПИР мышц рАЗГибАТЕЛЕЙ КИСТИ
ПИР
Вариант 1 (для разгибателей
кисти — локтевого разгибателя
запястья, разгибателя пальцев
и разгибателя мизинца). ИПП —
сидя на стуле с согнутым под углом
60-70° предплечьем. ИПМ — стоя
с дорсальной стороны пациента.
Одной рукой массажист фиксиру¬
ет надплечье одноименной сторо¬
ны, а второй кистью охватывает
тыл кисти согнутой руки пациен¬
та. ЕТа вдохе в течение 7-9 секунд
пациент разгибает кисть, оказы¬
вая сопротивление массажис¬
ту, на выдохе последний сгибает
кисть (рис. 133).
Вариант 2 (для поверх¬
ностного разгибателя пальцев
кисти). ИПП — сидя на кушет¬
ке, рука согнута в локтевом
суставе под углом 90°. ИПМ —
стоя спереди лицом к паци¬
енту. Массажист фиксирует
одной рукой предплечье согну¬
той руки пациента, а пальцы
другой своей кисти распола¬
гает на тыльных поверхностях
фаланг пальцев «актуальной^
руки. Eia вдохе пациент разги¬
бает пальцы, оказывая сопро¬
тивление массажисту в течение
7-9 секунд. На выдохе масса¬
жист сгибает пальцы пациента
(рис. 134).
Рис. 1 ^4. ПИР ПОВЕРХНОСТНОГО
рАЗГИбАТЕАЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
108

HL
ПОСТ¬
ИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
А иагностика мышц нижней конечности. Прежде всего ис
следуется растяжимость трехглавой мышцы голени, так как
она, как преимущественно постуральная, склонна к укоро¬
чению, что приводит к ограничению дорсальной флексии в голенос¬
топном суставе. Укорочение икроножной и камбаловидной мышц
Рис.	ДИАГНОСТИКА'МЫШЦ НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
обнаруживается при сгиба¬
нии и разгибании коленно¬
го сустава. Для обследования
этих мышц массажист просит
пациента присесть на корточ¬
ки, не отрывая при этом пят¬
ки от пола. Если пациент
приподнимает пятки, следо¬
вательно, трехглавая мышца
голени, включая камбаловид¬
ную, укорочена (Рис. 135.).
Следующей группа обсле¬
дуемых мышц — так называе¬
мая ишиокруральная группа
(сгибатели коленного сус¬
тава). Эти мышцы наиболее
часто вызывают увеличение
расстояния «пальцы — пол»
и обусловливают сммншом
псевЭо-Лясееа, их надо прове¬
рять соответствующим обра¬
зом (Рис. 136.).
У
у
г
у
у'
У
111

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫЕЫЦ
Рис. 1 ?6. ДИАГНОСТИКА МЫШЦ СГИбАТЕЛЕЙ КОЛЕННОГО СуСТАВА
Обследование мышц тазобедренного сустава. Прежде чем тес¬
тировать большую ягодичную мышцу, следует проверить активное
разгибание (гиперэкстензию) в тазобедренном суставе в положении
пациента лежа на животе, чтобы узнать привычный стереотип паци¬
ента (рис. 137-138).
112

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рис. 1 ?8. ОбсЛЕДОВАНИЕ МЫШЦ ЕАЗобЕДрЕННОЕО
Известно, что раз¬
гибание в тазобедрен¬
ном суставе происходит
не только за счет рабо¬
ты большой ягодич¬
ной мышцы, но и
благодаря взаимодейс¬
твию этой мышцы,
сгибателей коленного
сустава и разгибателей
спины. Основными в
этом движении явля¬
ются мышцы ишио-
круральной группы.
однако сокращение большой ягодичной мышцы должно следовать не¬
медленно за сокращением ишиокруральных мышц и быть достаточ¬
но сильным. Собственно мышечный тест проводится в положении
пациента лежа на животе с согнутым коленом и фиксированным та¬
зом. Массажист оказывает сопротивление движению, надавливая на
дорсальную сторону бедра (рис. 139).
Рис.	ОбСАЕДОВАНИЕ МЫШЦ ТАЗОбЕДрЕННЕЯО СуСТАВА
Г
г
г
из

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ' ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
При тестировании необходимо сравнивать данные обеих сторон.
Используется также модифицированный тест, при котором исследу¬
ется не только гиперэкстензия. Пациент лежит на животе на краю ку¬
шетки, его ноги свисают и касаются пола, а он крепко держится обеими
руками за края кушетки. Массажист просит пациента в этом положении
поднять одну ногу и оказывает сопротивление, надавливая сверху дор-
сально на нижнюю треть бедра. Можно исследовать это движение, не
оказывая сопротивления, и при некоординированном движении можно
отметить отклонение ноги в сторону (рис. 140).
Рис. 1 40. ОбсЛЕДОВАНИЕ мышц ТАЗОбЕДрЕННОГО СуСТАВА
Дополнительно можно попросить пациента поднять обе ноги од¬
новременно и определить, какая нога отстает или раньше опускается
(рис. 141).
Средняя ягодичная мышца пальпируется в положении пациента
лежа на боку, нижняя нога слегка согнута. Массажист просит пациен¬
та отвести другую ногу отвесно к поверхности кушетки (рис. 142).
114

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рис. 141. ОбсЛЕДОВАНИЕ МЫШЦ ТАЗОбЕДрЕННОГО СуСТАВА
Прямой пальпацией проверяется активность мышц: средней яго¬
дичной и напрягателя широкой фасции бедра. Тест выполняется таким
образом: массажист оказывает сопротивление на нижнюю треть бедра
пациента сверху и сбоку, при этом фиксируя таз (рис. 143).
Массажист пальпирует I пальцем сокращение средней ягодичной
мышцы ниже гребня подвздошной кости сбоку, II пальцем — напря-
гатель широкой фасции ниже передних подвздошных остей. В нор¬
ме обе мышцы сокращаются одновременно и примерно одинаково
напряжены.
Рис. 1421 ДИАГНОСТИКА СРЕДНЕЙ ягодичной мышцы
115

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 14?. ДИАГНОСТИКА СРЕДНЕЙ ЯГОДИЧНОЙ мышцы и
НАПряГАТЕЛЯ ШйрОКОЙ фАСЦИИ бЕДрА
Рис. 144. ДИАГНОСТИКА мышц СГибАТЕАЕЙ бЕДрА
Рис. 14?. ДИАГНОСТИКА мышц СГИбАТЕЛЕЙ бЕДрА
Мышцы сгибатели
бедра также сначала прове¬
ряются на укорочение. Оно
нередко обнаруживается
уже при пальпации боль¬
шой ягодичной мышцы,
когда дает о себе знать ог¬
раничением разгибания та¬
зобедренного сустава. Это
касается подвздошно-по¬
ясничной мышцы, прямой
мышцы бедра и напрягате-
ля широкой фасции бедра.
Проба осуществляется как
тест Меннеля. Когда паци¬
ент, лежа на спине, подтяги¬
вает колено к груди, другая
нога поднимается над гори¬
зонталью при сокращении
подвздошно-поясничной
мышцы (рис. )44), и ее не¬
возможно прижать вниз.
Укорочение прямой мыш¬
цы бедра можно проверить
изолированно — пациент,
лежа на животе, не в состо¬
янии привести пятку к яго¬
дице (рис. 145).
Мышечный тест только
для подвзошно-пояснич-
ной мышцы проводится в
ИПП сидя с хорошо фикси¬
рованным тазом. Пациент
сгибает уже согнутый до
90° тазобедренный сус¬
тав еще на 25°, поднима¬
ет колено, преодолевая
сопротивление.
Л6

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ДВИЖЕНИЯ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ
Сгибание — разгибание бедра при согнутом колене — 120°, из них
на сгибание — 105°, на разгибание — до 15°. Отведение бедра — 40-60°,
приведение — 15-30°. Супинация — пронация — 15-40°.
АНАТОМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Таблица 6. Мышцы таза и бедра
НАЗВАНИЕ МЫШЦ
НАЧАЛО мышц
МЕСТО
ПРИКРЕПЛЕНИЯ
Функция
НАруЖНЯЯ ГруППА
МЫШЦ ТАЗА
БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧ¬
НАЯ МЫШЦА
(*м.
НАЧИНАЕТСЯ ОТ ПОД¬
ВЗДОШНОГО ГрЕб-
НЯ, ДОРСАЛЬНОЙ
ПОВЕРХНОСТИ КрЕСТЦА,
КОПЧИКА И сухожиль¬
ной ЧАСТИ мыш¬
цы, ВЫПРЯМЛЯЮЩЕЙ
позвоночник
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ К
ЯГОДИЧНОЙ бугрис¬
тости бЕДрЕННОЙ
КОСТИ
РдЗГибАЕТ бЕДрО,
ПОВОРАЧИВАЕТ ЕГО
НЕСКОЛЬКО К НАРУ¬
ЖИ, ОТВОДИТ бЕД-
рО, фикСИруЕТ ТАЗ И
ТуЛОВИЩЕ
СрЕДНЯЯ ЯГОДИЧ¬
НАЯ МЫШЦА
fw.
БЕРЕТ НАЧАЛО ОТ ПОД¬
ВЗДОШНОЙ КОСТИ ши¬
рокой фАСЦИИ
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ К
большому ВЕрТЕЛу
бЕДрЕННОЙ КОСТИ
Отводит и ПОВОРАЧИ¬
ВАЕТ бЕДрО, УЧАСТВУ¬
ЕТ в ФИКСАЦИИ ТАЗА
И ТуЛОВИЩА В ВЕРТИ¬
КАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ
при ФИКСИРОВАННОЙ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ВМЕСТЕ С МАЛОЙ ЯГО¬
ДИЧНОЙ МЫШЦЕЙ
МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ
МЫШЦА
С<л.
БЕРЕТ НАЧАЛО от ПОД¬
ВЗДОШНОЙ кости
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ К
большому ВЕрТЕЛу
бЕДрЕННОЙ КОСТИ
Отводит и ПОВОРАЧИ¬
ВАЕТ бЕДрО внутрь,
КНАруЖИ, ВЫПРЯМЛЯЕТ
ТуЛОВИЩЕ
НАПрЯГАТЕЛЬ широ¬
кой фАСЦИИ
/afae)
НАЧИНАЕТСЯ бТ ПОД¬
ВЗДОШНОЙ КОСТИ
ПЕРЕХОДИТ В ПОД-
вздошно-бЕрцовый
трлкт широкой
фАСЦИИ ббДрА
СпОСОбСТВуЕТ УК¬
РЕПЛЕНИЮ КОЛЕННОГО
СуСТАВА В рАЗВЕрну-
ТОМ ПОЛОЖЕНИИ
КВАДРАТНАЯ МЫШЦА
бЕДрА
fw. ^Мй&гя1м^
ИдЕТ от СЕДАЛИЩНО
ГО. бугрА
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ К
МЕЖВЕрТЕАЬНОМу
ГрЕбнЮ
ПОВОРАЧИВАЕТ бЕД-
ро КНАруЖИ
У
с
Л7

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
НАРУЖНАЯ ЗАПИРА¬
ТЕЛЬНАЯ МЫШЦА
ехТегиа)
Мышцы свобод¬
ной ЧАСТИ НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
ПЕРЕДНЯЯ ГруППА
МЫШЦ бЕДрА
ЧЕТЫрЕХГЛАВАЯ
МЫШЦА бЕДрА
(w. ^мй<Тг:'сер^
Усжогм)
ИМЕЕТ ЧЕТЫРЕ ГО¬
ЛОВКИ: прямой
мышцы, МЕДИАЛЬ¬
НОЙ, ЛАТЕРАЛЬНОЙ
И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ
широких МЫШЦ
ПорТНЯЖНАЯ
МЫШЦА
fw.
МЕДИАЛЬНАЯ ГРУП¬
ПА МЫШЦ бЕДрА
ТОНКАЯ МЫШЦА
ГрЕбЕНЧАТАЯ
МЫШЦА
Гит.
НАЧИНАЕТСЯ ОТ НА¬
РУЖНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
лобковой КОСТИ, ВЕТ¬
ВИ СЕДАЛИЩНОЙ КОС¬
ТИ И ЗАПИРАТЕЛЬНОЙ
ПЕРЕПОНКИ
ПряМАЯ МЫШЦА бЕДрА
бЕрЕТ НАЧАЛО ОТ НИЖ¬
НЕЙ ПЕРЕДНЕЙ ОСТИ ПОД¬
ВЗДОШНОЙ КОСТИ НАД
вертлужной ВПАДИНОЙ.
ЛАТЕРАЛЬНАЯ МЫШЦА
бЕДрА СВОИМИ пучКА-
ми ИДЕТ ОТ большого
МЕЖ^ЩМЫ
НОЙ ЛИНИИ, ягодичной
ШЕРОХОВАТОСТИ бЕДрЛ
И ЛАТЕРАЛЬНОЙ МЕЖМЬЕ
ШЕЧНОЙ ПЕрЕГОрОДКИ.
МЕДИАЛЬНАЯ ШИрОКАЯ
МЫШ^ б^^ СЮ^
ДИТ ОТ МЕЖВЕрТЕЛЬНОЙ
ЛИНИИ, МЕДИАЛЬНОЙ
губы ШЕРОХОВАТОЙ ЛИ¬
НИИ	И МЕЖМЫШЕЧ¬
НОЙ	ПЕрЕГОрОДКИ.
ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ШИРО¬
КАЯ МЫШЦА НАЧИНАЕТСЯ
пуЧКАМИ СВОИХ МЫШЕЧ¬
НЫХ ВОЛОКОН ОТ ПЕРЕ¬
ДНЕЙ И ЛЛТЕрЛЛЬНОЙ
поверхности кости
БерЕТ НАЧАЛО от ПЕ¬
РЕДНЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ
ости
Отходит от НИЖНЕЙ
ПОЛОВИНЬ! лобкового
симфизА, лобковой
кости
БерЕТ НАЧАЛО от ВЕТ¬
ВИ и гребня лобко¬
вой кости
Прикрепляется к
вертельной ямке
бедренной кос¬
ти и СуСТАВНОЙ
КАПСуЛЕ
Прикрепляются
широкие мыш¬
цы бедрл к
НАДКОЛЕННИКУ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к
большЕберцовой
кости
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к
бугристости ТЕЛА
большеберцовой
кости
Прикрепляется меж¬
ду ЗАДНЕЙ повер¬
хностью ЗАДНЕГО
ВЕрТЕЛА и ШЕрОХОВА-
юйжнииб^^
ПОВОРАЧИВАЕТ бед¬
ро КНАруЖИ
Являются сильным
рАЗГибАТЕЛЕМ ГО¬
ЛЕНИ в КОЛЕННОМ
СуСТАВЕ, А ПрЯМАЯ
МЫШЦА бЕДрА СГИ-
бАЕТ бЕДрО
СгибАЕТ бедро и ГО¬
ЛЕНЬ, ПОВОРАЧИВАЕТ
их, отводит бедро
СОКРАЩАЯСЬ, приво¬
дит бедро, СГибАЕТ
ГОЛЕНЬ, ПОВОРАЧИВАЕТ
ЕЕ внутрь
Приводит бедро, од-
НОВрЕМЕННО СгибАЕТ
и ПОВОРАЧИВАЕТ ЕГО
КНАруЖИ

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЕ( НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ДЛИННАЯ ПРИВОДЯ¬
ЩАЯ МЫШЦА
НАЧИНАЕТСЯ ОТ ВЕРХ¬
НЕЙ ВЕТВИ лобковой
КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к
СРЕДНЕЙ трЕТИ МЕ¬
ДИАЛЬНОЙ губы ШЕ¬
РОХОВАТОЙ линии
бЕДрЕННОЙ КОСТИ
Приводит бедро, од-
НОВРЕМЕННО СГИблЕТ
и ПОВОРАЧИВАЕТ ЕГО
КОРОТКАЯ ПРИВОДЯ¬
ЩАЯ МЫШЦА
БЕРЕТ НАЧАЛО ОТ ТЕЛА И
НИЖНЕЙ ВЕТВИ лобко¬
вой КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ ко¬
роткими сухожиль¬
ными пучКАМИ к
ШЕРОХОВАТОЙ ЛИНИИ
НА ТЕЛЕ бЕДрЕННОЙ
Приводит и СГибАЕТ
бедро
БОЛЬШАЯ ПРИВОДЯ¬
ЩАЯ МЫШЦА
Отходит от СЕДАЛИЩ¬
НОГО бугрл, ВЕТВИ СЕ¬
ДАЛИЩНОЙ И лобковой
КОСТЕЙ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
МЕДИАЛЬНОЙ ГубЕ
ШЕРОХОВАТОЙ ЛИНИИ
бЕДрЕННОЙ КОСТИ
Приводит и СГИбАЕТ
бедро
ЗАДНЯЯ ГруППА
МЫШЦ бЕДрА
ДвуГЛАВАЯ МЫШЦА
бЕДрА
fw.
Длинной головкой
бЕрЕТ НАЧАЛО от
СЕДАЛИЩНОГО бугрл И
крЕстцово-бугорной
СВЯЗКИ, короткой - от
ЛАТЕРАЛЬНОЙ губы
ШЕРОХОВАТОЙ
ЛИНИИ, ВЕРХНЕЙ
ЧАСТИ ЛАТЕРАЛЬНОГО
ПОДМЫЩЕЛКА И
ОТ ЛАТЕРАЛЬНОЙ
МЕЖМЫШЕЧНОЙ
ПЕрЕГОрОДКИ бЕДрл
И^^внизип^^
ходит в СуХОЖИАИЕ,
КОТОРОЕ прИКрЕПЛЯ-
ЛОбЕрЦОВОЙ КОСТИ
РАЗГибАЕТ бедро, СГи¬
бАЕТ ГОЛЕНЬ и ПОВОРА¬
ЧИВАЕТ ЕЕ КНАруЖИ
ПолуСуХОЖИАЬНАЯ
МЫШЦА
Отходит ОТ СЕДАЛИЩНО¬
ГО бугрл
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
МЕДИАЛЬНОЙ ПО¬
ВЕРХНОСТИ ВЕРХНЕЙ
ЧАСТИ боЛЬШЕбср-
ЦОВОЙ КОСТИ
СОКРАЩАЯСЬ, рлзги
бЛЕТ бедро, СГиблЕТ
ГОЛЕНЬ, согнутую в
КОЛЕНЕ ГОЛЕНЬ ПОВОРА¬
ЧИВАЕТ внутрь
ПолуПЕрЕПОНЧАТАЯ
МЫШЦА
(w.
st'WKwew-^'rano^M^)
НАЧИНАЕТСЯ ОТ СЕДА¬
ЛИЩНОГО бугрл
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ тре¬
мя сухожильными
ПуЧКАМИ к ЗАДНЕЛА¬
ТЕРАЛЬНОЙ поверх¬
ности МЕДИАЛЬНОГО
МЫЩЕЛКА больше¬
берцовой кости
РлзГИбАЕТ бедро, СГи¬
бАЕТ ГОЛЕНЬ И ПОВО¬
РАЧИВАЕТ ЕЕ внутрь,
ОТТЯГИВАЕТ КАПСулу КО
ЛЕННОГО СуСТАВА
ВНУТРЕННЯЯ ГРУППА
МЫШЦ ТАЗА
ПОДВЗДОШНО-ПОЯС¬
НИЧНАЯ МЫШЦА
(w. [7;'ор^оя^)
БЕрЕТ НАЧАЛО ОТ 8 ТРУД¬
НОГО И ВСЕХ ПОЯСНИЧ¬
НЫХ ПОЗВОНКОВ
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ к
МАЛОМУ ВЕрТЕЛу бЕД¬
рЕННОЙ КОСТИ
СгибАЕТ И ПОВОРАЧИ¬
ВАЕТ бедро, НАКЛОНЯ¬
ЕТ ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ
ПОЗВОНОЧНИКА и ТУЛО¬
ВИЩА вперед
Г
Г
г
119

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
МАЛАЯ ПОЯСНИЧНАЯ
МЫШЦА
(ш. ги;'пог)
БЕрЕТ НАЧАЛО ОТ 8 ГруД
НОГО и 1 ПОЯСНИЧНОГО
ПОЗВОНКОВ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
подвздошнолобко
вому ВОЗВЫШЕНИЮ
и подвздошной
фАСЦИИ
НАТЯГИВАЕТ подвздош¬
ную фАСЦИЮ, УВЕ¬
ЛИЧИВАЯ опору ДЛЯ
подвздошно-пояснич¬
ной мышцы
ВНУТРЕННЯЯ ЗАПИРА¬
ТЕЛЬНАЯ МЫШЦА
(ш. оМнгйТоп'ш
мТегпш)
НАЧИНАЕТСЯ от ВНутрЕН-
НЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗАПИ¬
РАТЕЛЬНОЙ МЕМбрАНЫ,
ЗАПИРАТЕЛЬНОГО ОТВЕр-
СТИЯ, ТАЗОВОЙ ПОВЕр
ХНОСТИ ПОДВЗДОШНОЙ
кости и ЗАПИРАТЕЛЬНОЙ
фАСЦИИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ к
большому ВЕрТЕЛу
ВрАЩАЕТ бЕДрО К
НАруЖИ
ВЕРХНЯЯ и ниж¬
няя блиЗНЕЦОВЫЕ
МЫШЦЫ
(ш.
НАЧИНАЕТСЯ ОТ СЕДАЛИЩ¬
НОЙ КОСТИ И СЕДАЛИЩ¬
НОГО бугрА
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ К
большому ВЕрТЕЛу
ПОВОРАЧИВАЕТ бЕДрО К
НАружИ
фуШЕВИДНАЯ МЫШЦА
(ш. perl/brwA)
БЕрЕТ НАЧАЛО ОТ ТА¬
ЗОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ
КрЕСТЦА
Проходит ЧЕРЕЗ СЕ¬
ДАЛИЩНОЕ ОТВЕРС¬
ТИЕ И прикрЕПЛЯЕТСЯ
К большому ВЕрТЕЛу
бЕДрЕННОЙ КОСТИ
ПОВОРАЧИВАЕТ бЕДрО К
НАруЖИ С НЕбоЛЬШИМ
ОТВЕДЕНИЕМ
Рис. 146. Анатомия бедра (вид спереди)
1	— большая поясничная мышца;
2	— подвздошная мышца;
3	— грушевидная мышца;
4	— средняя ягодичная мышца;
5	— подвздошно-гребешковая сумка;
6	— гребешковая мышца;
7	— подвздошно-поясничная мышца;
8	— тонкая мышца;
9	— большая приводящая мышца;
10	—длинная приводящая мышца;
11	— промежуточная й1ирокая мышца бедра;
12	— латеральная широкая мышца бедра;
13	— полуперепончатая мышца;
14	— медиальная широкая мышца бедра;
15	— сухожилие самой длинной прямой
мышцы бедра;
16	— сухожилие полусухожильной мышцы;
17	— сухожилие тонкой мышцы;
18	—сухожилие портняжной мышцы

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
<
(^
о
''
-
Рис. 147. Анатомия
L \ \ t
четырехглавой мышцы бедра
С ' ^
11 — латеральная широкая мышца
12 — медиальная широкая мышца
бедр^
13 — средняя широкая мышца
бедра, лежит под прямой
мышцей бедра;
14 — прямая мышца бедра
Рис. 148. Анатомия
трехглавой мышцы бедра
1	— полусухожильная мышца бедра
2	— полуперепончатая мышца бедра
3	— двуглавая мышца бедра
Г
с
с
с
с
121

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ
Рис. 150. Анатомия наружных
вращателей ноги
1	— большая ягодичная мышца;
2	— малая ягодичная мышца;
3	— грушевидная мышца;
4	— верхняя близнецовая мышца;
5	— средняя ягодичная мышца;
6	— нижняя близнецовая мышца;
7	— внутренняя запирающая
мышца;
8	— наружная запирающая
мышца;
9	— квадратная мышца бедра
Рис. 149. Анатомия мышцы
напрягателя широкой фасции
бедра
1	— широчайшая мышца спины;
2	— наружная косая мышца живота;
3	— средняя ягодичная мышца;
4	— большая ягодичная мышца;
5	— портняжная мышца;
6	— мышца, натягивающая широкую
фасцию бедра;
7	— подвздошно-большеберцовый
тракт;
8	— самая длинная прямая мышца
бедра;
9	— двуглавая мышца бедра:
а)	длинная головка,
б)	короткая головка;
10	— латеральная широкая мышца
бедра;
11	— икроножная мышца
122

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Ри^152^^на^омия
приводящих мышц бедра
Рис. 151. Мышцы таза и бедра (вид спереди)
1
1 —
3
2 —
4
3	—
4	—
е
5 —
8
9
6 —
7 —
11
8 —
13
9	—
10	—
малая поясничная мышца;
подвздошная мышца;
большая поясничная мышца;
грушевидная мышца;
подвздошно-поясничная мышца;
сосудистая лакуна;
мышца, натягивающая широкую
фасцию бедра;
гребешковая мышца;
длинная приводящая мышца;
11	— тонкая мышца;
12	— самая длинная прямая мышца бедра;
13	— большая приводящая мышца;
4	— подвздошно-большеберцовый тракт;
15	— латеральная широкая мышца бедра;
16	— медиальная широкая мышца бедра;
17	— сухожилие самой длинной прямой
мышцы бедра;
18	—сухожилие портняжной мышцы
1	— грушевидная мышца;
2	— малая ягодичная мышца;
3	— наружная запирающая мышца;
4	— четырехглавая мышца бедра;
5	— короткая приводящая мышца;
6	— большая приводящая мышца;
7	— латеральная широкая мышца;
8	— приводящий канал
Г
Г
г

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ДВИЖЕНИЕ: СЕИБАНИЕ.
Мышцы: оснобнме — подвздошно-поясничная мышца; номом^нм-
км — портняжная мышца, мышца напрягатель широкой фасции бедра,
гребенчатая мышца, прямая мышца бедра, гребенчатая мышца, пря¬
мая мышца бедра, мышца напрягатель широкой фасции бедра, малая
ягодичная мышца (передняя часть), тонкая мышца, длинная приводя¬
щая мышца; немшрялмзяшоры — мышца напрягатель широкой фасции
бедра, гребенчатая мышца; сшябмлмзяшоры — выпрямляющие мышцы
спины и мышцы живота стабилизируют таз.
Диагностика подвздошно-поясничной мышцы. ИПП — лежа на
спине на краю кушетки. Одна нога свободно свисает вниз, другая согну¬
та в коленном и тазобедренном суставах. Массажист фиксирует одной
рукой согнутое колено больного, другой рукой производит разгибание
свисающего бедра пружинистыми движениями. Определяется тонус
мышцы, ее болезненность (рис. 153).
Рис. 1 У?. ДИАГНОСТИКА подвздошно-поясничной мышцы
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на животе. ИПМ — стоя сбоку лицом к из¬
головью кушетки. Противоположные рука и бедро массажиста фикси¬
руют нижнюю треть бедра пациента, другая рука фиксирует его таз. На
124

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рис. 1 у у. ПИР мышц СГИбдТЕЛЕЙ бЕдрл
вдохе пациент стремится
прижать ногу к кушетке, а
массажист оказывает со¬
противление. Положение
фиксируется на 9-12 се¬
кунд. На выдохе массажист
производит пассивное рас¬
тяжение мышцы, подни¬
мая ногу пациента вверх и
фиксируя его таз (рис. 154).
Вариант 2. ИПП — лежа
на спине, на конце кушетки,
таз у края кушетки. Нога
на стороне релаксируемой
мышцы свободно свисает,
другая — согнута в колен¬
ном и тазобедренном суста¬
вах и удерживается руками.
ИПМ — стоя в ногах кушет¬
ки, лицом к пациенту. Одна
рука массажиста фиксирует
нижнюю треть бедра, дру¬
гая — верхнюю треть голе¬
ни согнутой здоровой ноги.
На вдохе пациент стремится
поднять опущенную ногу,
преодолевая сопротивление
массажиста. Массажист по¬
могает пациенту увеличить
сгибание согнутой ноги и
одновременно произво¬
дит разгибание свисающей.
Положение фиксируется на
9-12 секунд. На выдохе мас¬
сажист производит пассив¬
ное растяжение мышцы
умеренным давлением на
бедро опускающейся ноги
(рис. 155).
Л
12^

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Вариант 3. ИПП — лежа
на кушетке лицом вниз, ру¬
ки вдоль тела. ИЕ[М — сбоку
от кушетки, одна рука мас¬
сажиста предплечьем фик¬
сирует таз пациента, другая
рука подведена под бедро
«заинтересованной» ноги.
На выдохе пациент макси¬
мально расслабляется, а мас¬
сажист старается растянуть
подвздошно-поясничную
мышцу, поднимая вверх
ближнюю к себе ногу паци¬
ента. На вдохе пациент старается опустить ногу в горизонтальное положе¬
ние, а массажист противодействует этому. Экспозиция 9-12 секунд. Затем,
на выдохе, пациент расслабляется, а массажист производит дополнитель¬
ное растяжение подвздошно-поясничной мышцы (рис. 156).
ДВИЖЕНИЕ: РАЗЕИБАНИЕ
Мышцы: основные — большая ягодичная мышца, двуглавая мышца
бедра, полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца; номогцнм-
км — большая приводящая мышца; средняя и малая ягодичные мышцы
(задняя часть); немшрялмзянгоры — средняя ягодичная мышца, приво¬
дящие мышцы бедра; сшябмлмзяшоры — мышцы живота и выпрямля¬
ющие мышцы поясничного отдела стабилизируют таз.
Диагностика большой ягодичной мышцы. ИПЕ1 — лежа на ку
шетке на животе. Пациент поднимает согнутую в коленном суставе но¬
гу под углом 90°. Мышечный тест 20 секунд (рис. 157).
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на спине, нога на стороне релаксируемых
мышц, согнута в коленном и тазобедренном суставах. ИПМ — стоя ли¬
цом к изголовью кушетки, одноименная с ногой пациента рука массажиста
фиксирует голеностопный сустав сверху, другая рука — коленный сустав.
На вдохе пациент незначительным усилием пытается выпрямить ногу, а
массажист оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 7-9 се¬
кунд. На выдохе массажист производит пассивное растяжение мышцы,
усиливая давление на коленный и голеностопный суставы: в направлении
одноименного плеча происходит мобилизация крестцово-бугорной связки.
126

'Г
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕИ КОНЕЧНОСТИ
Рис. 1 у 7. ДИАГНОСТИКА большой ягодичной
мышцы
Рис. 1 ?8. ПИР мышц рАЗГИбАТЕЛЕЙ бЕДрА
в направлении противопо¬
ложного плеча происходит
мобилизация крестцово¬
остистой связки. При этом
в положении максимально¬
го приведения колено удер¬
живается в течение 45-60
секунд, в течение которых
происходит редрессация
связки. Для усиления дейс¬
твия приема на большую
ягодичную мышцу, колено
согнутой ноги нужно при¬
водить к разноименному
плечу (рис. 158).
Вариант 2. ИПП — ле¬
жа на боку, нижняя рука
согнута под головой, вер¬
хняя рука свободно вытя¬
нута вверх. ТТижняя нога
пациента согнута в колен¬
ном и тазобедренном суста¬
вах. Верхняя нога вытянута
и свободно свисает с кушет¬
ки. ИПМ — стоя за спиной
пациента. Одна рука масса¬
жиста фиксирует гребень
подвздошной кости пациен¬
та, другая упирается в бед¬
ро его верхней ноги ближе
к колену. На выдохе масса¬
жист производит пассивное
растяжение «заинтересо¬
ванной» мышцы, надавли¬
вая на бедро ноги пациента.
На вдохе пациент старается
поднять ногу вверх, а мас¬
сажист оказывает сопро¬
тивление. Экспозиция 9-12
секунд. Затем, на выдохе,
массажист усиливает растя¬
жение мышцы (рис. 159).
!27

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ДВИЖЕНИЕ: ПРИВЕДЕНИЕ
Мышцы: оснобные — гребенчатая мышца, тонкая мышца, длинная
приводящая мышца, короткая приводящая мышца, большая приводя¬
щая мышца; номощнмкм — большая ягодичная мышца, наружная запи¬
рательная мышца и большая поясничная мышца.
Диагностика коротких приводящих мышц бедра. ИПТТ — ле
жа на спине. Массажист стоит сбоку от пациента. Одна нога пациен¬
та выпрямлена, другая согнута в коленном и тазобедренном суставах
таким образом, чтобы сто¬
па упиралась в медиальную
поверхность коленного сус¬
тава. Массажист пальпиру¬
ет мышцы с обеих сторон,
сравнивает их тонус, болез¬
ненность (рис. 160).
Обследование длин¬
ных приводящих мышц
бедра. ИПП — лежа на
спине. Пациент отводит
ногу под углом 30°, масса¬
жист фиксирует ее в этом
положении. Пациент пыта¬
ется привести прямую но¬
гу, массажист оказывает
сопротивление, определя¬
ет последовательно с обеих
сторон силу мышц, их бо¬
лезненность (рис. 161).
ПИР
Вариант 1. ИПП — ле¬
жа на спине, ноги согнуты
в тазобедренных и колен¬
ных суставах и раздвину¬
ты в стороны. ИПМ — стоя
лицом к изголовью ку¬
шетки, руки массажиста
крестообразно фиксируют
128

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫЕЯЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
бедра в нижней трети, с
внутренней стороны. На
вдохе пациент сводит но¬
ги, а массажист оказывает
сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12 се¬
кунд. На выдохе массажист
производит пассивное рас¬
тяжение мышц, разводит
ноги пациента в стороны
(рис. 162).
Вариант 2. ИНН — ле¬
жа на спине, нога согнута в
коленном и тазобедренном
Рис. 1&2. ПИР мышц, приводящих бедро
суставах и отведена насколько возможно в сторону. Бедро согнуто под
углом 45°, голень — 90°. ИПМ — стоя лицом к изголовью кушетки, сбо¬
ку от пациента с противоположной стороны. Одна рука фиксирует ко¬
ленный сустав сверху, другая — крыло подвздошной кости. На вдохе
Рис. М?. ПИР мышц, приводящих
бедро
пациент пытается привести колено,
не выпрямляя ногу, а массажист ока¬
зывает сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12 секунд. На вы¬
дохе массажист производит пас¬
сивное растяжение мышц, приводя
колено к кушетке (рис. 163).
Вариант 3. ИПП — лежа на боку,
«верхняя» нога выпрямлена и мак¬
симально отведена. ИПМ — стоя на
полусогнутых ногах, лицом к изго¬
ловью кушетки. Отведенная нога
пациента фиксируется на противо¬
положном надплечье массажиста,
одноименная рука массажиста фик¬
сирует ее в области нижней тре¬
ти бедра. Противоположная рука
массажиста фиксирует «нижнюю»
ногу в области коленного сустава.

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
На вдохе пациент пытается
привести ногу, а массажист
оказывает сопротивле¬
ние. Положение фикси¬
руется на 9-12 секунд. На
выдохе массажист произ¬
водит пассивное растяже¬
ние мышц, поднимая ногу
пациента выше, разгибая
свои полусогнутые ноги
(рис. 164).
ДВИЖЕНИЕ: ОТВЕДЕНИЕ
Мышцы: основные — средняя ягодичная мышца, малая ягодич¬
ная мышца, мышца напрягатель широкой фасции бедра; номо:цнмкм —
грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, близнецовые
1#
Рис. 1 & ДИАГНОСТИКА ОТВОДЯЩИХ мышц бгдрА
мышцы; немшрялмзяшо-
ры — ягодичные мышцы
уравнивают взаимно ком¬
поненты ротации; сшябм-
лнзяшоры — квадратная
мышца поясницы (особен¬
но при сопротивлении),
разгибатели спины и мыш¬
цы живота.
130

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рис. 166. ПИР отводящих мышц бЕДрА
Диагностика отводящих мышц бедра. ИПП — лежа на кушетке на
боку. Пациент отводит ногу под углом 30-45° и удерживает ее (рис. !65).
Мышечный тест 20 секунд.
ПИР
ИПП — лежа на спине. Нога на «заинтересованной» стороне мак¬
симально приводится и располагается под согнутой в колене другой
ногой. ИПМ — стоя сбоку от пациента с противоположной стороны.
Проводится изометрическая работа по отведению бедра в течение 7-8
секунд. Затем — усиление приведения (рис. 166).
ДВИЖЕНИЕ: СУПИНАЦИЯ
Мышцы: основные — подвздошно-поясничная мышца, квадрат¬
ная мышца бедра, большая ягодичная мышца, средняя ягодичная
мышца (задние пучки), малая ягодичная мышца (задние пучки), пор¬
тняжная мышца, запирательные мышцы, грушевидная мышца, верх¬
няя и нижняя близнецовые мышцы; номощнмкы — длинная, короткая
приводящая мышцы бедра, средняя ягодичная мышца (задняя часть),
гребенчатая мышца, двуглавая мышца бедра (длинная головка); нем-
шрялмзяшоры — дополнительные компоненты направления отдельных
мышц (приводящих и отводящих) нейтрализуют себя сами; сшябмлм-
зяшоры — квадратная мышца поясницы, мышцы живота и разгибатель
спины и таза.
У
с
с
г
с
1Л

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. Т67. ДИАГНОСТИКА ГРУШЕВИДНОЙ мышцы
Диагностика груше¬
видной мышцы. ИПП —
лежа на спине. Нога согнута
в тазобедренном и колен¬
ном суставах под углом 90°.
Массажист одной рукой
фиксирует коленный сус¬
тав, другой — нижнюю
треть голени. Для сдавле¬
ния грушевидной мышцей
седалищного нерва необхо¬
димо ротировать и при¬
вести бедро внутрь. Для
натяжения грушевидной
мышцы необходимо ро¬
тировать и отвести бедро
кнаружи (рис. 167-168).
ПИР
Вариант 1. ИПП — ле¬
жа на животе. Нога на
стороне релаксируемой
мышцы согнута в колен¬
ном суставе под прямым
углом и ротирована кнут¬
ри. ИПМ — стоя сбоку от
пациента с противополож¬
ной стороны. Одноименная
с ногой пациента рука мас¬
сажиста фиксируется на его пятке, другая рука пальпирует грушевид¬
ную мышцу. На вдохе пациент приводит голень, надавливая на руку
массажиста. Положение фиксируется на 9-12 секунд. На выдохе мас¬
сажист производит пассивное растяжение мышцы, отводя голень в
противоположную сторону (рис. 169).
Вариант 2. ИПП — лежа на животе, колени науровне края кушетки.
Ноги согнуты в коленных суставах. ИПМ — стоя у изножья кушетки, ру¬
132

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рис. ^6V. ПИР грушевидной мышцы
ки крест-накрест фиксируют стопы пациента. На вдохе пациент сводит
голени, массажист оказывает адекватное противодействие. Положение
фиксируется на 9-12 се¬
кунд. На выдохе пациент
расслабляется, массажист
производит пассивное рас¬
тяжение мышц, усиливая
разведение голеней. Прием
повторяется 3-4 раза (рис.
170).
Вариант 3. ИПП —
аналогично второму ва¬
рианту. ИПМ — стод
у изножья кушетки, ру¬
ки разведены, фиксируют
стопы пациента верхними
третями обоих предпле¬
чий. На вдохе пациент сво¬
дит голени, а массажист
оказывает адекватное
Рис. 170. ПИР ГРУШЕВИДНОЙ мышцы
13?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 171. ПИР ГРУШЕВИДНОЙ мышцы
Рис. 172. ПИР ГРУШЕВИДНОЙ мышцы
134
противодействие. ТТоло-
жение фиксируется на
9-12 секунд. На выдохе
пациент расслабляется,
а массажист производит
пассивное растяжение
мышц, разводя свои пред¬
плечья и голени пациента
(рис. 171).
Вариант 4. ИПП — ле¬
жа на спине, «заинтере¬
сованная» нога согнута в
коленном и тазобедренном
суставах, ее стопа заведе¬
на за бедро друтой ноги.
ИПМ — сбоку от пациен¬
та, со стороны «заинте¬
ресованной» ноги. Одной
рукой массажист фикси¬
рует ближний к себе гре¬
бень подвздошной кости
пациента, а другой рукой
оказывает давление от се¬
бя на колено заинтересо¬
ванной ноги пациента. На
выдохе массажист произ¬
водит пассивное растяже¬
ние грушевидной мышцы,
надавливая на колено па¬
циента. На вдохе пациент
старается вернуть ногу в
вертикальное положение,
а массажист оказывает со¬
противление. Экспозиция
9-12 секунд. Затем, на вы¬
дохе, массажист усиливает
растяжение мышцы (рис.
172).

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Вариант 5 (для груше¬
видной мышцы). ИПП —
лежа на спине. ИПМ — сбо¬
ку от пациента, со сторо¬
ны «заинтересованной»
ноги. Массажист ставит
ближнюю к себе («заинте¬
ресованную») ногу пациен¬
та стопой к себе на бедро.
Одной рукой массажист
фиксирует за лодыжку
стопу пациента. Другой рукой
надавливает на колено этой
ноги, приводя бедро к другой
ноге на кушетку. На задерж¬
ке дыхания, на вдохе, паци¬
ент старается вернуть ногу в
вертикальное положение, а
массажист оказывает сопро¬
тивление. Экспозиция 9-12
секунд. Затем, на выдохе, мас¬
сажист усиливает растяжение
мышцы, опуская колено ниже
или поднимая выше стопу па¬
циента (рис. 173).
ДВИЖЕНИЕ: ПРОНАЦИЯ
Мышцы: основные — мышца напрягатель широкой фасции бед¬
ра, малая ягодичная мышца (передняя часть); номом^нмкм — средняя
ягодичная мышца (передняя часть), полусухожильная мышца, полу-
перепончатая мышца, тонкая мышца; неншрялмзяшоры — большая
приводящая мышца отключает компонент отведения бедра; сшябмлм-
зяшоры — квадратная мышца поясницы, мышцы, выпрямляющие спи¬
ну, и мышцы живота останавливают таз.
ПИР
ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя лицом к ногам пациента, с про¬
тивоположной релаксируемой мышце стороны кушетки. Одноименная
с ногой пациента рука массажиста фиксирует таз пациента в области
передней верхней ости, предотвращая его ротацию, а другая рука — го¬
леностопный сустав сверху. На вдохе пациент отводит ногу, не сгибая
Г
г
г
135

МЯГКИЕ МАНУАЛ))НЫЕ ТЕХНИКИ ж ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 174. ПИР мышц ПрОНАТОрОВ бЕДрА
ее в коленном суставе, массажист оказывает сопротивление. Положение
фиксируется на 9-12 секунд. На выдохе массажист производит пассив¬
ное растяжение, усиливая приведение ноги за счет ротации своего ту¬
ловища (рис. 174).
ДВИЖЕНИЯ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ
Сгибание — разгибание — 120-140°.
Рис. 175. Мышцы голени (вид сзади):
1	— подошвенная мышца;
2	— подколенная мышца;
3	— камбаловидная мышца;
4	— сухожилие подошвенной мышцы;
5	— икроножная мышца:
а)	медиальная головка,
б)	латеральная головка;
6	— сухожилие длинной малоберцовой
мышцы;
7	— сухожилие задней большеберцовой
мышцы;
8	— короткая малоберцовая мышца;
9	— сухожилие длинного сгибателя пальцев;
10	— пяточное сухожилие (ахиллово
сухожилие)

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕИ КОНЕЧНОСТИ
Рис. 176. Анатомия бедра (вид спереди)
1
1 —
2 —
3
3 —
4 —
- 6
5 —
8
6 —
7 —
8 —
9
9 —
10
10 —
11 —
12 —
13
13 —
14 —
14
15 —
16 —
17 —
16
18 —
подвздошная мышца;
мышцы бедра;
Рис. 177. Анатомия мышцы
напрягатеяя широкой фасции бедра
1	— широчайшая мышца спины;
2	— наружная косая мышца живота;
3	— средняя ягодичная мышца;
4	— большая ягодичная мышца;
5	— портняжная мышца;
6	— мышца, натягивающая широкую
фасцию бедра;
7	— подвздошно-большеберцовый
тракт;
8	— самая длинная прямая мышца
бедра;
9	— двуглавая мышца бедра:
а)	длинная головка,
б)	короткая головка;
10	— латеральная широкая мышца бедра;
11	— икроножная мышца

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 1 78. ПИР мышц СГибдТЕЛЕЙ бЕДрА
ДВИЖЕНИЕ: СЕИБАНИЕ
Мышцы: оснобнме —
двуглавая мышца бедра,
полусухожильная мышца,
полуперепончатая мышца;
— портняж¬
ная мышца, тонкая мыш¬
ца, подколенная мышца,
икроножная мышца, по¬
дошвенная мышца; нем-
шрялпзяшоры — двуглавая
мышца бедра на соответс¬
твующей стороне и сгиба¬
ющие мышцы на другой
стороне ограничивают взаимно компонент поворота движения; сшя-
бплызашоры — сгибающие мышцы бедра устанавливают бедренную
кость против разгибательного компонента сгибающих мышц коленно¬
го сустава.
ПИР
ИГТГТ — лежа на спине, прямая нога согнута в тазобедренном суставе,
лежит на одноименном плече массажиста. ИПМ — стоя в глубоком при¬
седе или сидя на краю кушетки, лицом к ногам пациента. Одноименная
с ногой пациента рука массажиста охватывает нижнюю треть голени па¬
циента, другая рука — на коленном суставе. На вдохе пациент проводит
сгибание голени, а массажист оказывает сопротивление. Положение фик¬
сируется на 9-12 секунд. На выдохе массажист разгибает голень, подни¬
мая ногу пациента вверх. При развороте стопы наружу в большей степени
включается двуглавая мышца бедра, при развороте внутрь — полусухо¬
жильная и полуперепончатая мышцы (рис. 178).
ДВИЖЕНИЕ: РАЗЕИБАНИЕ
Мышцы: основные — четырехглавая мышца бедра (прямая мышца
бедра, латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мыш¬
ца бедра, промежуточная широкая мышца бедра); сшябнлмзяшоры и
немшрялмзяшоры — внутренняя и наружная головки уравнивают лате¬
ральный и медиальный компоненты движения и стабилизируют колено;
138

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Рис. 1 79. ПИР мышц рАЗГибдТЕЛЕЙ бЕДрд
разгибатели бедра отклю¬
чают компонент сгибания
прямой мышцы бедра.
ПИР
ИПП — лежа на живо¬
те, нога согнута в коленном
суставе. ИПМ — стоя ли¬
цом к изголовью кушетки,
рукой фиксируя нижнюю
треть голени пациента. На
вдохе пациент разгибает
ногу в коленном суставе, а
массажист оказывает со¬
противление. Положение
фиксируется на 9-12 секунд. На выдохе массажист усиливает сгибание,
пассивно растягивая мышцу (рис. 179).
ДВИЖЕНИЯ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ
И СУСТАВАХ СТОПЫ
Сгибание (подошвенное сгибание) — 45-50°. Разгибание (тыльное
сгибание) — 15-25°. Пронация — супинация — в пределах 13°.
Таблзща 7. Мьппцы голени и стопы
НАЗВАНИЕ мышц
НАЧАЛО МЫШЦ
МЕСТО
ПРИКРЕПЛЕНИЯ
функция
ПЕРЕДНЯЯ групПА
мышц ГОЛЕНИ
ПЕРЕДНЯЯ
боЛЬШЕбЕрцоВАЯ
МЫШЦА
(?н. Ц/ллЙУ
НАЧИНАЕТСЯ ОТ
ЛАТЕРАЛЬНОГО
МЫЩЕЛКА
болЬШЕбЕрцОВОЙ
КОСТИ
ПрИКрЕПЛЯЕТСЯ
К КЛИНОВИДНОЙ
кости и ОСНОВАНИЮ
ПЕРВОЙ ПЛЮСНЕВОЙ
КОСТИ
РАЗГИбАЕТ стопу,
ПОДНИМАЕТ ЕЕ
ВНУТРЕННИЙ КрАЙ,
способствуЕт
УДЕРЖАНИЮ стопы
В ВЕРТИКАЛЬНОМ
ПОЛОЖЕНИИ

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Длинный
ПАЛЬЦЕВ
(w.
БЕрЕТ НАЧАЛО ОТ
ЛАТЕРАЛЬНОГО
МЫЩЕЛКА
болЬШЕбЕрцОВОЙ
КОСТИ И ГОЛОВКИ
МАЛОбЕрцОВОЙ
КОСТИ
НА^.ШЬНОЙ
СТОрОНЕ СТОПЫ
ДЕЛИТСЯ НА ЧЕТЫРЕ
сухожилия, которые
прикрепляются к
КОНЦЕВЫМ фАЛАНГАМ
2-5 ПАЛЬЦЕВ и
ОСНОВАНИЮ 5
ПЛЮСНЕВОЙ кости
РАЗГИбЛЕТ 2-5
ПАЛЬЦЫ и стопу,
ПОДНИМАЕТ ЕЕ
боковой крлй,
УДЕРЖИВАЕТ ГОЛЕНЬ
в ВЕРТИКАЛЬНОМ
ПОЛОЖЕНИИ
Длинный
рЛЗГИбАТЕЛЬ
большого ПАЛЬЦА
СТОПЫ
Н^^НАЕК^ОТ
НИЖНЕЙ ЧАСТИ
МААОбЕрцоВОЙ
КОСТИ, МЕЖКОСТНОЙ
ПЕРЕПОНКИ ГОАЕНИ
ПрМКрЕПАЯЕТСЯ
к ДИСТАЛЬНОЙ
и ЧАСТИЧНО
ПРОКСИМАЛЬНОЙ
флЛАНГЕ большого
РлзгиблЕт большой
ПАЛЕЦ и стопу,
ПОДНИМАЕТ ЕЕ
ВНуТрЕННИЙ КрАЙ
ЗАДНЯЯ ГруППА
МЫШЦ ГОЛЕНИ
ТрЕХГЛАВАЯ МЫШЦА
(w. SMrMc)
Состоит ИЗ
икроножной и
КАМбАЛОВИДНОЙ
МЫШЦ, ИМЕЮЩИХ
общЕЕ СуХОЖИАИЕ
ТрЕХГЛАВАЯ МЫШЦА
ГОЛЕНИ СГибЛЕТ
ГОЛЕНЬ и стопу
(пОДОШВЕННОЕ
сгибАние),
УДЕРЖИВАЕТ ГОЛЕНЬ,
препятствуя ЕЕ
ОПРОКИДЫВАНИЮ
вш^^
КАМбАЛОВИДНАЯ
МЫШЦА
fw.
БЕрЕТ НАЧАЛО
ОТМДНЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ
боЛЬШЕбЕрЦОВОЙ
КОСТИ И
сухожильной дуги
Переходит в
обЩЕЕ сухожилие,
прикщ^^^^к
пяточному бугру
пяточной кости
ИкрОНОЖНАЯ
МЫШЦА
Двумя ГОЛОВКАМИ
(ЛАТЕРАЛЬНОЙ
И МЕДИАЛЬНОЙ)
НАЧИНАЕТСЯ НА
ЛАТЕРАЛЬНОМ
И МЕДИАЛЬНОМ
МЫЩЕЛКЕ бЕДрл
Прикщтля^^^
пяточному бугру
Мыш^^
ПРИВОДЯЩАЯ
большой ПАЛЕЦ
СЮПЫ
БЕрЕТ НАЧАЛО ОТ
клиновидной
И кубовидной
КОСТЕЙ, 2-
4 ПЛЮСНЕВЫХ
КОСТЕЙ, 3-4
ПрикрЕПЛЯЕТСЯ
к боковой
СЕСАМОВИДНОЙ
кости и
ПРОКСИМАЛЬНОЙ
фАЛАНГЕ большого
ПАЛЬЦА стопы
Сгиб^ти
приводит большой
ПАЛЕЦ стопы
140

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
МыШЦА, OTBOДЯU^AЯ
МИЗИНЕЦ СТОПЫ
НАЧИНАЕТСЯ ОТ
ПОДОШВЕННОЙ
поверхности
пяточной кости, ^
ПЛЮСНЕВОЙ кости
и ПОДОШВЕННОГО
АПОНЕВРОЗА
ПрикрЕПАЯЕТСЯ
К ПРОКСИМАЛЬНОЙ
фЛААНЕЕ МИЗИНЦА
СгибЛЕТ и отводит
МИЗИНЕЦ стопы
Короткий СГИбАТЕЛЬ
МИЗИНЦА СТОПЫ
жж^ж^^г/^
БЕрЕТ НАЧАЛО от
^ ПЛЮСНЕВОЙ
кости и длинной
ПОДОШВЕННОЙ
см^^
Прикрепляется к
ПРОКСИМАЛЬНОЙ
фАААНЕЕ МИЗИНЦА
СгиблЕТ МИЗИНЕЦ
стопы
МышцА, противо-
МИЗИНЕЦ
/жжж^
НАЧИНАЕТСЯ
от длинной
ПОДОШВЕННОЙ
см^^
ПрикрЕПАЯЕТСЯ К 5
ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ
УЧАСТВУЕТ в
укрЕПАЕНИ!^ СВОДА
СЮПЫ
Короткий СГИбАТЕЛЬ
ПАЛЬЦЕВ
t/^^жжж^аж/^
ЧАСТИ бугрл
пяточной КОСТИ,
ПОДОШВЕННОГО
АПОНЕВРОЗА
Четырьмя
сухожилиями
прик^^^^^к
ОСНОВАНИЮ средних
фЛААНЕ 2-5 ПАЛЬЦЕВ
СгибАЕт средние
фАЛАНГИ 3-5
ПАЛЬЦЕВ, укрепляет
свод стопы
КВАДРАТНАЯ МЫШЦА
ПОДОШВЫ
Отходит двумя
ГОЛОВКАМИ от
НИЖН^ЮИ
МЕДИАЛЬНОГО
КрАЯ НИЖНЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ
ПЯТОЧНОЙ кости
Прик^ш^^^^
НАРУЖНОМУ крлю
сухожилий длинного
СГибАТЕЛЯ ПАЛЬЦЕВ
УЧАСТВУЮТ в
сгиблнии ПАЛЬЦЕВ
стопы
ЧЕрВЕОбрАЗНЫЕ
МЫШЦЫ
Берут НАЧАЛО
от сухожилий
длинного СГибАТЕАЯ
ПАЛЬЦЕВ, ПЕРВАЯ
МЫШЦА - ОДНОЙ,
ПОСЛЕДУЮЩИЕ три -
двумя ГОЛОВКАМИ
ПрикрЕПАЯЕТСЯ к
ПРОКСИМАЛЬНЫМ
ф^^^ми
сухожилиям
ДЛИННОГО
ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
Сгиблют
ПРОКСИМАЛЬНЫЕ И
рАзгиблют средние
и ДИСТАЛЬНЫЕ
фАЛАНГИ, отводя ИХ
в сторону большого
ПАЛЬЦА стопы
МЕЖКОСТНЫЕ
МЫШ^
ПОДОШВЕННЫЕ
МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ
(жжжж^тм^
/^жЖп^
КАЖДАЯ МЫШЦА
бер^н^^юот
МЕДИАЛЬНОГО крля
ПЛЮСНЕВЫХ
мх^й
Прикрепляются
к ОСНОВАНИЮ
ПЛЮСНЕВЫХ фАЛАНГ
?-5 ПАЛЬЦЕВ,
ЧАСТИЧНО переходят
НАШШХ^Й
Апоневроз
Приводят 3-
5п^^^ко2
ПААЬЦУ, сгиблют
ПРОКСИМАЛЬНЫЕ
фАЛАНГИ этих
ПАЛЬЦЕВ
14!

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ж ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Тыльные
КАЖДАЯ МЫШЦА
Прикрепляются
ПерВАЯ ТЫЛЬНАЯ
МЕЖКОСТНЫЕ
НАЧИНАЕТСЯ от
к ОСНОВАНИЮ
МЕЖКОСТНАЯ МЫШЦА
мышцы
ОбрАЩЕННЫХ
ПРОКСИМАЛЬНЫХ
отводит 2 ПАЛЕЦ
ОДНА К другой
фАААНГ 3-^
ОТ средней лйНйи
ПОВЕРХНОСТЕЙ
СОСЕДНИХ
ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ
ПАЛЬЦЕВ, ЧАСТИЧНО
ПЕРЕХОДЯТ НА
ТЫЛЬНЫЙ Апоневроз
стопы, ОСТАЛЬНЫЕ -
2-4 ПАЛЕЦ и
ЛАТЕРАЛЬНУЮ
сторону, сгиблют
ПрОКСЙМАЛЬНЫЕ
фЛААНГИ 2-4
ПАЛЬЦЕВ
Рис. 180. Анатомия голени
(вид спереди)
1	— длинная малоберцовая
мышца;
2	— медиальная головка
икроножной мышцы;
3	— передняя большеберцовая
мышца;
4	— камбаловидная мышца;
5	— короткая малоберцовая
мышца;
6	— длинный разгибатель
пальцев;
7	— верхний удерживатель
разгибателей;
8	— сухожилие передней
большеберцовой мышцы;
9	— нижний удерживатель
разгибателей
142

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫЕПЦ НИЖНЕИ КОНЕЧНОСТИ
Рис. !Ы. Мышцы голсии (вид сзади):
1 —
2 —
3	—
4	—
5	—
6	—
7 —
подошвенная мышца;
подколенная мышца;
камбаловидная мышца;
сухожилие подошвенной мышцы;
икроножная мышца:
а)	медиальная головка,
б)	латеральная головка;
сухожилие длинной
малоберцовой мышцы;
сухожилие задней
большеберцовой мышцы;
8	— короткая малоберцовая мышца;
9	— сухожилие длинного сгибателя
пальцев;
10	— пяточное сухожилие
(ахиллово сухожилие)
Рис. 182. Анатомия
икроножной мышцы
1	— подошвенная мышца;
2	— икроножная мышца:
а)	медиальная головка,
б)	латеральная головка;
3	— камбаловидная мышца;
4	— фасция голени;
5	— сухожилие задней большеберцовой
мышцы;
6	— сухожилие длинной малоберцовой
мышцы;
7	— сухожилие длинного сгибателя
пальцев;
8	— пяточное сухожилие (ахиллово
сухожилие)
14?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Риа183^М^^омия
сгибателей и разгибателей
стопы
1	— верхний удерживатель
разгибателей;
2	— нижний удерживатель
разгибателей;
3	— короткий разгибатель
большого пальца стопы;
4	— короткий разгибатель
пальцев;
5	— мышца, отводящая
мизинец стопы;
6	— мышца, отводящая
большой палец стопы;
7	— дорсальные межкостные
мышцы;
8	— сухожилия длинного
разгибателя пальцев
Рис. 184. Анатомия сгибателей стопы и триггерные точки
144

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ДВИЖЕНИЕ: СЕИБАНИЕ ПРИ РАЗЕИБАНИИ
В КОАЕННОМ СУСТАВЕ
Мышцы: оснобнме — трехглавая мышца голени (икроножная мыш¬
ца); номо!цннкм — подошвенные мышцы, задняя большеберцовая мышца,
длинный сгибатель I пальца, длинный сгибатель пальцев, короткая мало¬
берцовая мышца, длинная малоберцовая мышца; немшрялмзяшоры — ма¬
лоберцовые мышцы и задняя большеберцовая мышца нейтрализуют себя
взаимно при латеральном отведении стопы; сшябмлмзяшоры не имеют
большого значения.
/С
/
Рис. 18^. ПИР мышц СГИбАТЕЛЕЙ
стопы
ПИР
Вариант 1. ИПП — лежа на спине.
ИПМ — стоя сбоку от пациента, лицом
к кушетке. Одна рука массажиста фик¬
сирует стопу в области пальцев, дру¬
гая — нижнюю треть голени. Е!а вдохе
пациент производит подошвенное сги¬
бание стопы, а массажист оказывает
сопротивление. Положение фиксирует¬
ся на 9-12 секунд. На выдохе массажист
производит тыльное сгибание (разги¬
бание) стопы (рис. 185).
Вариант 2. ИПП — лежа на спине,
нога согнута в тазобедренном суставе,
лежит на одноименном плече масса¬
жиста. ИПМ — стоя в глубоком присе¬
де или сидя на краю кушетки, лицом к
изголовью. Одноименная с ногой паци¬
ента рука массажиста охватывает свод
и плюсну пациента, другая рука — на
коленном суставе. На вдохе пациент
проводит подошвенное сгибание сто¬
пы, а массажист оказывает сопротив¬
ление. Положение фиксируется на 9-12
секунд. На выдохе массажист произ¬
водит тыльное сгибание (разгибание)
стопы, поднимая ногу пациента вверх
(рис. 186).
г
г
г
145

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЫРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ДВИЖЕНИЕ: СЕИБАНИЕ ПРИ СЕИБАНИИ
В КОАЕННОМ СУСТАВЕ
Мышцы: оснобнме — трехглавая мышца голени (камбаловидная
мышца); номом^нмкм — икроножная мышца, задняя большеберцо¬
вая мышца, длинный сги¬
батель I пальца, длинный
сгибатель пальцев, короткая
малоберцовая мышца, длин¬
ная малоберцовая мышца;
немшралмзашоры — малобер¬
цовые мышцы и задняя боль¬
шеберцовая мышца взаимно
исключают пронационный и
супинационный компонен¬
ты; сшябмлмзяшорм не имеют
большого значения.
Рис. 187. ДИАГНОСТИКА КАМбАЛОВИДНОЙ мышцы
Диагностика камбаловидной мышцы. ИПП — лежа на спине. Нога
согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Массажист
осуществляет пассивную дорсальную
флексию стопы. Выявляется укоро¬
чение, тонус, болезненность мышцы
(рис. 187).
ПИР
ИПП — лежа на животе, голень со¬
гнута под прямым углом. ИПМ — стоя
сбоку от пациента, лицом к кушетке.
Одна рука массажиста фиксирует сто¬
пу в области пальцев, другая — го¬
леностопный сустав сзади. На вдохе
пациент производит подошвенное сги¬
бание стопы, а массажист оказывает
сопротивление. Положение фиксиру¬
ется на 9-12 секунд. На выдохе масса¬
жист производит тыльное сгибание
(разгибание) стопы (рис. 188).
146

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЕ( НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ДВИЖЕНИЕ: РАЗЕИБАНИЕ
Мышцы: оснобиая — передняя большеберцовая мышца; помоп(-
нмкп — мышца длинный разгибатель I пальца, мышца длинный раз¬
гибатель пальцев (в последней фазе движения); нейшралмзяшоры и
сшябмлмзашоры практически не имеют значения.
ПИР
Вариант 1 (для передней больше¬
берцовой мышцы). ИПП — лежа на
спине с вытянутыми ногами. ИПМ —
стоя сбоку от пациента с противопо¬
ложной стороны от релаксируемой
ноги. Массажист фиксирует свои руки
крестообразно — одну кладет на согну¬
тую в подошвенную сторону тыльную
поверхность стопы, а вторую — ни¬
же надколенника. Eia вдохе пациенту
предлагается разгибать согнутую сто¬
пу, одновременно поднимая ее меди¬
альный край, в течение 7-8 секунд. На
выдохе массажист усиливает подош¬
венное сгибание и пронацию в течение
такого же времени (рис. ]89).
Вариант 2 (для разгибате¬
ля I пальца стопы). ИПП — ле
жа на спине с вытянутыми
ногами. ИПМ — стоя у ног пациен¬
та. Массажист фиксирует дисталь¬
ной фалангой первого пальца кисти
ногтевую фалангу большого паль¬
ца стопы пациента. На вдохе паци¬
ент в течение 5-7 секунд разгибает
большой палец стопы. На выдохе
массажист проводит подошвенное
сгибание большого пальца, пассив¬
но растягивая мышцу. Прием пов¬
торяется 4-5 раз (рис. 190).
Рис. 1 90. ПИР рАЗГИбАТЕЛЯ
! ПАЛЬЦА стопы
147

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 191. ПИР длинного рАЗГиблтЕЛЯ
ПАЛЬЦЕВ
Вариант 3 (для длин¬
ного разгибателя паль¬
цев). ИТТТТ — лежа на спине.
ИПМ — стоя сбоку. Одной
рукой массажист фикси¬
рует проксимальный отдел
голени (ею же контроли¬
руется натяжение мыш¬
цы), другой — производит
сгибание стопы и пальцев.
Используется произволь¬
ное усилие пациента — раз¬
гибание стопы и пальцев
(рис. 191).
ДВИЖЕНИЕ: CУПИHAE^ИЯ
МьЕшцы: основные — задняя большеберцовая мышца, передняя
большеберцовая мышца; номогцнмкн — мышца длинный сгибатель I
пальца, мышца длинный сгибатель пальцев; нсншралнзяшоры и сшябы-
лмзяшоры практически не имеют значения.
ПИР
ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя сбоку от пациента, лицом к
кушетке. Одна рука массажиста фиксирует стопу пациента в облас¬
ти пальцев, другая — голеностопный сустав сзади. Eia вдохе пациент
производит подошвенное сгибание и супинацию стопы, а массажист
оказывает сопротивление. Положение фиксируется на 9-12 секунд.
На выдохе массажист производит тыльное сгибание (разгибание) и
пронацию стопы, поднимая ногу пациента вверх (рис. 192).
ДВИЖЕНИЕ: ПРОНАЕ(ИЯ
Мышцы: основные — короткая малоберцовая мышца, длинная ма¬
лоберцовая мышца; номогцнмкн — мышца длинный разгибатель паль¬
цев (третья малоберцовая мышца); немшрялмзяшоры и сшябнлнзашоры
практически не имеют значения.
148

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ НИЖНЕИ КОНЕЧНОСТИ
Рис. Т 92. ПИР мышц супинАторов стопы
ПИР
ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя сбоку у ног пациента с проти¬
воположной релаксируемой мышце стороны. Массажист фиксирует од¬
ну кисть на тыле стопы пациента, сгибая и супинируя ее, а вторую — на
нижней трети его голени. На вдохе пациенту предлагается поднять ла¬
теральный край стопы, одновременно пронируя ее в течение 7-10 се¬
кунд. На выдохе массажист усиливает сгибание и супинацию, пассивно
растягивая мышцы (рис. )93).
Рис. 19?. ПИР мышц пронАторов стопы
149

ПОСТ¬
ИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ
МЫШЦ
ЛИЦА И ШЕИ

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ
НГ*Я остизометрическая релаксация мышц лица и шеи сейчас ак-
Н Ж 1ИВНО используется в эстетической медицине как методика не-
*	* хирургической подтяжки мышц. Она выполняется цельным
комплексом, поэтому в данном разделе будут повторения ПИР отде¬
льных мышц шеи.
АНАТОМИЯ АИЦА И ШЕИ
Для того чтобы приемы постизометрической релаксации выполня¬
лись максимально точно и правильно, не лишним будет освежить свои
знания об анатомии головы и шеи. Этой теме и будет посвящен этот оз¬
накомительный раздел, с детальной таблицей и подробными схемами.
Таблица 9. Мышцы головы и шеи
НАЗВАНИЕ
МЫШЦЫ
НАЧАЛО
ПРИКРЕПЛЕНИЯ
КОНЕЦ
ПРИКРЕПЛЕНИЯ
Функция
МЫШЦЫ ШЕИ
1) ПОВЕРХНОСТНЫЕ:
ОблАСТЬ гру¬
ди НА УРОВНЕ
!1 рЕбрА
КрАЙ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
НАТЯГИВАЕТ кожу ШЕИ И ГруДИ,
ОПуСКАЕТ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ, ОТ¬
ТЯГИВАЕТ угол рТА
От грудинного
КОНЦА ключи- '
ЦЫ и ПЕРЕДНЕЙ
ПОВЕРХНОС¬
ТИ рукоятки
грудины
СОСЦЕВИДНЫЙ
отросток ВИ¬
СОЧНОЙ кости,
hlNEA МисклЕ
SUpERiOR
1.	ОДНОСТОРОННЕЕ СОКРАЩЕ¬
НИЕ МЫШЦЫ НАКЛОНЯЕТ ГО-
лову В СВОЮ сторону.
2.	При ДВУСТОРОННЕМ СОКРА¬
ЩЕНИИ мышцы ГОЛОВА ЗА¬
ПРОКИДЫВАЕТСЯ НАЗАД.
?. При УКРЕПЛЕННОЙ ГОЛОВЕ
МЫШЦА ТЯНЕТ ВВЕрХ КЛЮЧИ¬
ЦУ И грудину
С
У
с
15?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ж ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
2) МЫШЦЫ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ:
НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ:
f
я
г
с
я
vender
po^^eri'or
Owyb^^a
тяи(Г!Ъм/ае
ТЕЛО подъ¬
язычной
кости
]. ПриукрЕПАЕННОЙ
ПОДЪЯЗЫЧНОЙ кости ОПуСКАЕТ
нижнюю ЧЕАЮСТЬ.
2. При укрЕПЛЕННОЙ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ТЯНЕТ ПОДЪ¬
ЯЗЫЧНУЮ КОСТЬ ВВЕрх.
venfer
HHter;'or
iNCiSURA
MASTOidEA ви¬
сочной кости
Шиловидный
отросток ви¬
сочной кости
БОАЬШОЙ рог
подъязычной
кости
ТянЕТ подъязычную кость НА
ЗАД, ВВЕрх И КНАруЖИ
От ЕнЕА
MytohyoidEA
НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
ПЕРЕДНЯЯ ПО¬
ВЕРХНОСТЬ
ТЕЛА ПОДЪЯЗЫЧ¬
НОЙ кости
]. При УКРЕПЛЕН¬
НОЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ТЯНЕТ
подъязычную кость ВВЕрх и
КПЕРЕДИ.
2. При укрЕПЛЕННОЙ
подъязычной КОСТЙ УЧАСТВУЕТ
6 ОПУСКАНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ПЕРЕДНЯЯ ПО¬
ВЕРХНОСТЬ
ТЕЛА подъязыч¬
ной кости
!. ТяНЕТ ВПЕРЕД И ВВЕрх
подъязычную кость.
2. УЧАСТВУЕТ В ОПУСКА¬
НИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ПОДПОДЬЯЗЫЧНЫЕ мышцы:
0
0
JM
О
Z
d
е
я
veMfer
i'nyerfor
ВЕРХНИЙ КрАЙ
ЛОПАТКИ в
ОбЛАСТИ ЕЕ
ВЫрЕЗКИ
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ
КОСТЬ
1.	ТяНЕТ подъязычную
кость КЗАДИ и вниз (при ук-
рЕПАЕННОЙ ЛОПАТКЕ).
2.	ПЕРЕМЕЩАЕТ ПОДЪ-
язычную КОСТЬ ВНИЗ и КЗАДИ В
СВОЮ сторону (при ОДНОСТО¬
РОННЕМ СОКРАЩЕНИИ)
venfer
^м^^егюг
ВЕРХНИЙ крАЙ
ЛОПАТКИ, ВЕР¬
ХНЯЯ ПОПЕРЕЧ¬
НАЯ СВЯЗКА
Нижний крАЙ
ТЕЛА подъязыч¬
ной кости.
M.
^^егио-
ЗАДНЯЯ ПОВЕР¬
ХНОСТЬ руко¬
ятки rpYAHHbt,
ЗАДНЯЯ груди-
НО-КЛЮЧИЧНАЯ
СВЯЗКА, гру¬
динный КОНЕЦ
ключицы
Нижний крАЙ
ТЕЛА подъязыч¬
ной кости
ТяНЕТ подъязычную косзь
книзу

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ АИЦА И ШЕИ
?tT.
s^rno-
ЗАДНЯЯ повер¬
хность ХряЩА
t рЕбрА И руко
ятки грудины
КОСАЯ ли¬
ния ЩИТОВИД¬
НОГО ХрЯЩА
ГОрТАНИ
ТяНЕТ ГОрТАНЬ книзу
УМ.
КОСАЯ ЛИНИЯ
щитовидного
ХрЯЩА
Большой рог
подъязычной
кости
]. ПриблиЖАЕТ подъ¬
язычную КОСТЬ к ГОрТАНИ.
2. ТянЕТ гортАнь вверх
Т) ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ:
W. ^ся/enMs
ПЕРЕДНИЕ бу
горки itt-
V! ШЕЙНЫХ
позвонков
t ребро,
TubERCutuM
ANTERiORtS
!. При укрепленном
ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
ПОДНИМАЮТ ! и 2 ребрл.
2. При ФИКСИРОВАННЫХ
W. ^ся/еям^
ПЕРЕДНИЕ бу¬
горки tt-
V! ШЕЙНЫХ
позвонков
Первое реб
ро (кЗАДИ от
борозды под
ключичной
Артерии)
рЕбрАХ и двустороннем со
КрАЩЕНИИ сгиблют ШЕЙНуЮ
ЧАСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА ВПЕрЕД
W. ^ся/еяи^
po^^er;'or
ЗАДНИЕ бугор
ки !V-Vt ШЕЙ¬
НЫХ позвонков
Верхний крАй
и НАРУЖНАЯ
поверхность
второго ребрл
0
п
г
у
у
у
ВЕРТИ¬
КАЛЬНАЯ
ЧАСТЬ
V-VII ШЕЙНЫЕ
и 1-!!! ГРУДНЫЕ
позвонки
!!-!V ШЕЙНЫЕ
позвонки
). СгиблЕТ шейную
ЧАСТЬ позвоночного столбл.
2. НАКЛОНЯЕТ ШЕЮ В
свою сторону (при ОДНОСТО¬
РОННЕМ СОКРАЩЕНИИ)
НИЖНЯЯ
КОМЯ
ЧАСТЬ
!-!!! ГРУДНЫЕ
позвонки
V-V! ШЕЙНЫЕ
позвонки
ПОВОРАЧИВАЕТ голову В про¬
тивоположную сторону
КОСАЯ
ЧАСТЬ
Ш-V ШЕЙНЫЕ
по^юнки
1 ШЕЙНЫЙ
позвонок
ПОВОРАЧИВАЕТ голову В СВОЮ
сторону
W.
сяр;7;'^
tll-Vt ШЕЙНЫЕ
позвонки
Нижняя по¬
верхность ЗА¬
ТЫЛОЧНОЙ
кости
НАКЛОНЯЕТ голову И ШЕЙНуЮ
ЧАСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА ВПЕрЕД
ПЕРЕДНЯЯ по¬
верхность по¬
перечного
ОТрОСТКА и
MA5SA tATERAfiS
БлзилярнАя
ЧАСТЬ ЗАТЫЛОЧ¬
НОЙ кости
НАКЛОНЯЕТ голову ВПЕрЕД
155

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ПОПЕРЕЧНЫЙ
отросток
АТЛАНТА
ЛАТЕРАЛЬНАЯ
ЧАСТЬ ЗАТЫЛОЧ¬
НОЙ КОСТИ
!. НАКЛОНЯЕТ голову в
свою сторону.
2. при ДВУСТОРОННЕМ
СОКРАЩЕНИИ НАКЛОНЯЕТ ГОЛОВу
ВПЕРЕД
МЫШЦЫ головы
1) МИМИЧЕСКИЕ мышцы ЛИЦА:
л) мышцы СВОДА ЧЕРЕПА:
W. ер:'сгяп:'ш
0
с
с
р
0
/
г
0
п
я
/
УйиГег
осс:р!'Га/Ь
НАИВЫСШАЯ
ВЫЙНАЯ АИНИЯ
ЗАТЫЛОЧНОЙ
КОСТИ,
QAtEA
ApONEUROTiCA
ЗАДНИЕ ОТДЕАЫ
ga/ea
яропемгоГ!ся
ОТТЯГИВАЕТ кожу ГОАОВЫ
НАЗАД
генГег
/гоиГа/н
КоЖА лбА НА
УРОВНЕ НАД-
бровных дуг
ОТТЯГИВАЕТ кожу АбА КВЕрху,
обрАЗуЯ ПОПЕРЕЧНЫЕ СКААДКИ
НА лбу И ПОДНИМАЯ брОВИ
W.
fewporo-
ряг;'еГа^У
ВнутрЕННЯЯ
СТОрОНА хря-
ЩА ушной
РАКОВИНЫ
ЛАТЕРАЛЬНАЯ
ЧАСТЬ сухо¬
жильного
ШЛЕМА
ТяНЕТ ушную рАКОВИну КВЕрху
ш. ^?госегм^
НлружНАЯ ПО¬
ВЕРХНОСТЬ НО¬
СОВОЙ КОСТИ
КожА АбА
). ОбрАЗуЕТ ПОПЕРЕЧ¬
НЫЕ СКААДКИ у корня НОСА.
2. РАСПРАВЛЯЕТ ПОПЕРЕЧ¬
НЫЕ СКААДКИ НА лбу
в) мышцы, ОКРУЖАЮЩИЕ ГЛАЗНУЮ ЩЕАЬ:
W. огЬ;'сы^аг:3 оси/:
под КОЖЕЙ, прИКрЫВАЮЩЕЙ ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ
ГЛАЗНИЦЫ
СуЖИВАЕТ ГААЗНуЮ ЩЕАЬ И
РАЗГЛАЖИВАЕТ ПОПЕрЕЧНЫЕ
СКЛАДКИ В обЛАСТИ КОЖИ лбл
ряг^
ря^ре-
^гя^;У
ВЕРХНИЙ и
НИЖНИЙ крАЙ
Z;'g. ^'я^реГтя^е
И1е<Т;'я^е
L;'g.
ря^ре^гя^е
^яГегя^е
СмЫКАЕТ ГААЗНую ЩЕЛЬ
156

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЕ( АИЦА И ШЕИ
pars
or^;'fa/:'s
pa/pc^ra/g
я!(.'г/;а/е,
лобный отрос
ток ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ, НОСО¬
ВАЯ ЧАСТЬ лоб¬
ной КОСТИ
ЛАТЕРАЛЬНАЯ
СТЕНКА
ГЛАЗНИЦЫ
СуЖИВАЕТ ГЛАЗНуЮ ЩЕЛЬ И
РАЗГЛАЖИВАЕТ ПОПЕрЕЧНЫЕ
СКЛАДКИ В обЛАСТИ КОЖИ лбА
pars
/acr/-
wa//'s
ЗАДНИЙ ГрЕ-
бЕНЬ СЛЕЗНОЙ
КОСТИ
ВПЛЕТАЮТСЯ В
ВЕКОВуЮ ЧАСТЬ
РАСЩИрЯЕТ СЛЕЗНЫЙ МЕШОК
МЕДИАЛЬНЫЙ
ОТрЕЗОК НАД-
бровной дуги
КоЖА COOT
ВЕТСТВуЮЩЕЙ
брови, пуч
ки круговой
мышцы ГЛАЗА
ТянЕТ кожу лбл ВНИЗ И кнут¬
ри, обрАЗуя НАД КОрНЕМ НОСА
ДВЕ ВЕРТИКАЛЬНЫЕ СКЛАДКИ
в) мышцы, ОКРУЖАЮЩИЕ НОСОВЫЕ ОТВЕРСТИЯ:
я
я
/
pars
^raws-
t^ersa
НЕСКОЛЬКО ВЫ¬
ШЕ ВЕРХНИХ
РЕЗЦОВ ВЕРХ¬
НЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ОгибЛЕТ кры
ЛО НОСА И ПЕ¬
РЕХОДИТ В
ОДНОИМЕННУЮ
мышцу проти¬
воположной
стороны
СужИВАЕТ ОТВЕРСТИЯ НОЗДрЕЙ
f
pars
я/яг/'s
НА ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
ЗАДНИЙ КОНЕЦ
хряЩА КрыЛА
НОСА
ОпуСКАЕТ крыло НОСА ВНИЗ
W. f^Cp?'C^^Or
яя^;'
НАД МЕДИ¬
АЛЬНЫМ РЕЗ¬
ЦОМ ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
ХрЯЩЕВАЯ
ЧАСГЬ ПЕРЕГО¬
РОДКИ НОСА
ТяНЕТ ПЕрЕГОрОДКу НОСА ВНИЗ
г) мышцы, ОКРУЖАЮЩИЕ ОТВЕРСТИЕ РТА:
Я!. огЬ;'см/яг:'^
огм
pars warp:'Ha//s
pars /a^?'a//s
КруГОВЫЕ МЫШЕЧНЫЕ ПуЧКИ
РАСПОЛОЖЕННЫЕ В ТОЛЩЕ Губ.
МЫШЕЧНЫЕ пучки ПЛОТНО СРА¬
ЩЕНЫ С КОЖЕЙ
СужИВАЕТ ротовую ЩЕЛЬ
И ВЫТЯГИВАЕТ губы ВПЕрЕД.
УЧАСТВУЕТ В АКТЕ СОСАНИЯ И
ЖЕВАНИЯ
Я!, cfeprcssop
аи^^а/; ar;'s
ПЕРЕДНЯЯ ПО¬
ВЕРХНОСТЬ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮС¬
ТИ, НИЖЕ под¬
бородочного
ОТВЕРСТИЯ
КожА УГЛА рТА
В ТОЛЩЕ ВЕРХ¬
НЕЙ губы
ТяНЕТ угол рТА ВНИЗ И
КНАруЖИ
Я7. <^ep
/a/)a' ;'и
ПЕРЕДНЯЯ ПО-
ВЕрхНрСТЬ
НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ 1
КожА И НИЖ¬
НЕЙ губы, И
ПОДборОДКА
ОТТЯГИВАЕТ НИЖНЮЮ губу
книзу
157

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
АлЬВЕОЛЯрнЫЕ
ВОЗВЫШЕНИЯ
РЕЗЦОВ НИЖ¬
НЕЙ ЧЕЛЮСТИ
КоЖА
ПОДборОДКА
ТяНЕТ кожу ПОДборОДКА ВВЕрх,
ВЫТЯГИВАЕТ НИЖНЮЮ губу
W.
Сп^я
^мссжж^пя
ЖЯЯ^!'Ья/яС
pTerygowHH-
НАРУЖНАЯ ПО¬
ВЕРХНОСТЬ ВЕР¬
ХНЕЙ и НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТЕЙ В Об-
ЛАСТИ АЛЬВЕОЛ,
BTOpbtX боль¬
ших КОрЕННЫХ
зубов
Утл^А
и мышцы
губ, СЛИЗИС¬
ТАЯ оболоч-
КА ПрЕДДВЕрия
рТА
ОТТЯГИВАЕТ угол рТА В СТО-
рону, РАСТЯГИВАЕТ рОТОВую
ЩЕЛЬ, прижИМАЕТ ВНУТРЕН¬
НЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ ЩЕК К
ЗубАМ
ВЕСЬ под
ГЛАЗНИЧНЫЙ
крлй ВЕРХНЕЙ
чмюож
ВЕРХНЯЯ ГубА
). ПОДНИМАЕТ ВЕРХНЮЮ
губу.
2. УЧАСТВУЕТ в ФОР¬
МИРОВАНИИ носогубной
борозды.
ТяНЕТ крыло НОСА
кмр^
СкуЛОВАЯ
кость
КожА УГЛА рТА
ПОДНИМАЕТ угол рТА
СкуЛОВАЯ
кость
Ут^рм
ОТТЯГИВАЕТ уГОА рТА КНАруЖИ
ик^рху
ПЕРЕДНЯЯ ПО¬
ВЕРХНОСТЬ
ВЕРХНЕЙ ЧЕ-
АЮ^^ВО&^^
ТИ КЛЫКОВОЙ
ЯМКИ
Утлрм
ТяНЕТ угол ВЕРХНЕЙ Губы
ВВЕрх И ЛАТЕрЛЛЬНО
rf^OrZMS
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ
КоЖА угЛА рТА
ОТТЯГИВАЕТ угол рТА ЛАТЕрАЛЬ-
НО, обрАЗуЕТ ямочку НА ЩЕКЕ
д) мышцы УШНОЙ РАКОВИНЫ:
W. ЯМГ!СМ^ЯГА
яп^er;'or
ВИСОЧНАЯ фМг
ЦИЯ И сухо¬
жильный ШЛЕМ
КоЖА ушной
РАКОВИНЫ
ОТТЯГИВАЕТ ушную рАКОВИНу
КПЕрЕДИ
ж. ямг:'см^ягА
Сухожильный
шммн^
ушной
РАКОВИНОЙ
ВЕРХНЯЯ ПО¬
ВЕРХНОСТЬ хря-
ЩА ушной
РАКОВИНЫ
ОТТЯГИВАЕТ ушную рАКОВИНу
158

г
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ{ИЯ МЫШЕ{ АИЦА И ШЕИ
W. ЯМГ!'см/яГ!^
СОСЦЕВИДНЫЙ
отросток ви¬
сочной кости
ЗАДНЯЯ ПОВЕР¬
ХНОСТЬ ушной
РАКОВИНЫ
ОТТЯГИВАЕТ ушную рАКОВИ-
ну^^^
2) ЖЕВАТЕАЬНЫЕ МЫШЦЫ:
пов^^
ПЕРЕДНИЙ и
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ
ПОДНИМАЕТ нижнюю ЧЕЛЮСТЬ
НОСТНАЯ
СРЕДНИЙ ОТДЕ
бугрис-
/П
ЧАСТЬ
ЛЬ! скуловой
ТОСТЬ НИЖНЕЙ
Я
^ги
ЧЕЛЮСТИ
w/бомя
С^^^йи
ЛАТЕРАЛЬНАЯ
УЧАСТВУЕТ в ВЫДВИЖЕНИИ НИЖ-
ЧАСТЬ
ЗАДНИЙ ОТДЕ-
ПОВЕРХНОСТЬ
НЕЙЧ^^^^ВПЕ^^
лы скуловой
ВЕНЕЧНОГО от-
^ги
рОСТКА НИЖ
Г
НЕЙ ЧЕЛЮСТИ
W.
ВИСОЧНАЯ по-
ВЕНЕЧНЫЙ от-
ПОДНИМАЕТ нижнюю ЧЕЛЮСТЬ
ВЕрХНОСТЬ
росток НИЖ-
бОЛЬШОЕО
НЕЙ ЧЕЛЮСТИ
КрЫЛА КЛИНО-
видной кости
С^нки
Гм^сго^/Тя^
СмЕЩАЕТ нижнюю ЧЕЛЮСТЬ В
/)^егу^о;с/ея
противоположную сторону
НИЖНЕЙ
клиновидной
чм^о^
ко^и
Нижняя по-
МЕДИАЛЬНАЯ
]. ДВУСТОРОННЕЕ СО-
р
ВЕрХНОСТЬ и
ПОВЕРХНОСТЬ
КрАЩЕНИЕ мышцы ВЫДВИГАЕТ
сп^я
СуСТАВНОЙ
нижнюю Ч^^^Ъ ВПЕРЕД
Г
КАПС^^В^
2. СмЕЩАЕТ нижнюю
СОЧНО-НИЖНЕ-
ЧЕЛЮСТЬ В противоположную
g
большого
ЧЕЛЮСТНОГО
сторону
0
КрЫЛА КЛИНО
СуСТАВА
видной кости
р01^я
е
НИЖНЕЙ
я
чм^ш^
нижняя
НАРУЖНАЯ
ГОЛОВКА
ПОВЕРХНОСТЬ
f
г
я
/
клиновидной
кости
159

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
160
Рис. 194. Мышцы лица и шеи
1	— galea aponeurotica, сухожильный шлем
или надчерепной апоневроз;
2	— т. auricularis superior, верхняя ушная
мышца;
3	— т. temporoparietalis, височнотеменная
мышца;
4	— т. auricularis anterior, передняя ушная
мышца;
5	— т. occipitofrontalis (venter frontalis),
затылочно-лобная мышца (лобное
брюшко);
6	— т. orbicularis oculi (pars orbitalis),
круговая мышца глаза (глазничная
часть);
7	— т. orbicularis oculi (pars palpebralis),
круговая мышца глаза (вековая часть);
17	—
18	—
19	—
20	—
21 —
22.-
23	—
24	—
т. procerus, мышца
гордецов;
т. levator labii superioris
alaeque nasi, мышца,
поднимающая верхнюю
губу и крыло носа;
ш. levator labii superoris,
мышца, поднимающая
верхнюю губу;
ш. zygomaticus minor,
малая скуловая мышца;
т. nasalis (pars transversa),
носовая мышца
(поперечная часть);
т. orbicularis oris (pars
labialis), круговая мышца
рта (губная часть);
т. orbicularis oris (pars
marginalis), круговая
мышца рта (краевая часть);
т. depressor labii inferioris,
мышца, опускающая
нижнюю губу;
т. depressor anguli oris,
мышца, опускающая угол
рта;
platysma, подкожная
мышца шеи;
т. risorius, мышца смеха;
т. zygomaticus major,
большая скуловая мышца;
fascia masseterica,
жевательная фасция;
glandula parotidea
(частично удалена),
околоушная железа
(частично удалена);
fascia parotidea, фасция
околоушной железы;
т. auricularis posterior,
задняя ушная мышца;
т. occipitofrontalis
(venter occipitalis),
затылочно-лобная мышца
(затылочное брюшко).

г
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ{ИЯ МЫШЕ{ АИЕ)А И ШЕИ
Рис. 194 б. Мышцы лица и шеи
1 — gL submandibuiaris, поднижнечелюстная железа; 2 — т. masseter,
жевательная мышца; 3 — ш. stylohyoideus, шилоподъязычная мышца;
4	— т. digastricus (venter posterior), заднее брюшко двубрюшной мышцы;
5	— ш. omohyoideus (venter superior), верхнее брюшко лопаточно-
подъязычной мышцы; 6 — т. sternohyoideus, грудино-подъязычная мышца; 7
— т. sternocieidomastoideus, грудино-ключично-сосцевидная мышца;
8 — т. trapezius, трапециевидная мышца; 9 — т. pectoralis major, большая
грудная мышца; 10 — gl. thyroidea, щитовидная железа; 11 — platysma,
подкожная мышца шеи; 12 — cartilago thyroidea, щитовидный хрящ;
13 — OS hyoideum, подъязычная кость; 14 — т. mylohyoideus, челюстно-
подъязычная мышцД; 15 — т. digastricus (venter anterior), переднее брюшко
двубрюшной мышцы; 16 — т. risorius, мышца смеха; 17 — т. zygomaticus
major, большая скуловая мышца.
!61

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ
МЫШЕ( AHEtA
ЗАТЫАОЧНО АОБНАЯ МЫШЦА.
ЛОБНОЕ БРЮШКО ЗАТБ!АОЧНО ЛОБНОЙ МБ!ШЦБ!
Действие: при сокращении данная мышца сдвигает апоневротичес¬
кий шлем кпереди, образуя на лбу поперечные морщины, поднимает
брови над корнем носа.
Диагностика. Миофасциальные триггерные точки (МФТТ), нахо¬
дящиеся в лобном брюшке затылочно-лобной мышцы, вызывают боль,
направленную вверх, и могут быть обнаружены поверхностной пальпа¬
цией у медиального края брови.
МФТТ в затылочном брюшке, также обнаруживаемые посредс¬
твом поверхностной пальпации, болезненны при прикосновении и час¬
то встречаются у пациентов с головной болью с одноименной стороны;
также эти триггерные точки могут проявляться болью над затылком и
в глубине глазницы.
ПИР лобного брЮШКА ЗАГЫЛОЧНО^ЛОбнОЙ мышцы
ИПЕ1 — лежа на спине, ИПМ — сидя или стоя у изголовья кушетки.
Массажист накладывает указательные пальцы на лобное брюшко за¬
тылочно-лобной мышцы и смещает кожу и мышцу вниз. Затем просит
Рис. 1 9$. ПИР лобного брЮШКА ЭАТЫАОЧНО^ЛобноЙ
мышцы
162
пациента на вдохе поднять
глаза, задержать дыхание и
наморщить лоб. Фиксация
этого положения в течение
5 секунд. Пациент выды¬
хает, массажист в это вре¬
мя смещает кожу с мышцей
вниз, растягивая мышцу.
Прием выполняют 5 раз.
Техника оказывает рас¬
слабляющее влияние и на
затылочное брюшко за¬
тылочно-лобной мышцы
(рис. 195-196).

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ
Рис. 1ПИР лобного брЮШКА злтылочно^лобной
мышцы
МЫШЦА, СМОРЩИВАЮЩАЯ БРОВЬ
Действие: сводит брови к средней линии, образуя вертикальные
складки в области переносицы.
Диагностика: поражение данной мышцы нарушает функцию смор¬
щивания бровей, оно выявляется визуально и пальпаторно.
Рис. 1 97. ПИР мышцы, СМОРЩИВАЮЩЕЙ бровь
ПИР
ИПП — лежа на
спине. ИПМ — сидя
или стоя в изголовьи
кушетки. Массажист
располагает I или II и
III пальцы обеих рук
на внутренних кра¬
ях бровей пациента
и оттягивает кожу с
мышцами над бровя¬
ми в сторону и вверх.
Просит пациента на
вдохе поднять глаза
и задержать дыхание
16?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 198. ПИР мышцы, СМОРЩИВАЮЩЕЙ бровь
дыхание. ТТри этом мышцы
сокращаются, а массажист
оказывает сопротивление
сокращению, зафиксиро¬
вав пальцы в ИТТ. Фиксация
на 5-7 секунд. Затем, на
выдохе, мышцы расслаб¬
ляются, и массажист уве¬
личивает их растяжение.
Последовательность дви¬
жений повторяется из до¬
стигнутого положения 5 раз
(рис. 197-198).
МЫШЦА ГОРДЕЦОВ
Действие: сокращение мышцы с обеих сторон образует у корня но¬
са поперечные складки.
Диагностика. Для выявления нарушения функции мышцы горде¬
цов массажист просит пациента нахмурить брови.
Рис. 199. ПИР мышцы гордЕцов
ПИР
ИПП — лежа на спи¬
не. ИПМ — стоя у изголо¬
вья кушетки. Массажист
II-IV пальцами обеих
рук прижимает мышцы
к лобной кости несколь¬
ко выше надбровных дуг.
Затем предлагает пациен¬
ту поднять глаза, сделать
вдох, задержать дыхание,
нахмурить лоб и сдви¬
нуть брови на 5-7 секунд.
Массажист препятст¬
вует этому движению.
!64

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ
На выдохе — рас¬
тягивает мышцы в
стороны. Прием пов¬
торяется до 5 раз
(рис. 199-200).
Рис. 200. ПИР мышцы гордЕцов
КРУГОВАЯ МЫШЦА ГЛАЗА
Действие. Каждая из частей выполняет свои функции: глазничная
суживает глаз, вековая — смыкает веки, слезная — расширяет слезный
мешочек.
Диагностика. Поражение круговой мышцы глаза препятству¬
ет плотному смыканию век, что ведет к обезвоживанию роговицы.
Пациент не может свободно и плотно сомкнуть глаза, нарушено при¬
щуривание глаза. Активация миофасциальных триггерных точек
Рис. 201. ПИР круговой мышцы ГЛАЗЛ
в круговой мышце
глаза может привес¬
ти к одностороннему
сужению глазной ще¬
ли. Больной не может
поднять верхнее веко
при взгляде вверх.
Исследование
проводится посредс¬
твом поверхностной
пальпации кончи¬
ком пальца поперек

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШТ
Рис. 202. ПИР круговой мышцы глАзл
Рис. 20?. ПИР круговой мышцы глдзд
Рис. 204. ПИР круговой мышцы гллзА
мышечных волокон, рас¬
положенных над веком,
ниже брови, напротив кос¬
тного края глазницы.
ПИР
Вариант 1. ИПП — ле
жа на спине. ИПМ — у из¬
головья кушетки, стоя
сбоку от пациента. Чтобы
предотвратить скольжение
рук массажиста, в облас¬
ти скуловой и надбровной
дуг пациента желательно
наклеить полоски лейкоп¬
ластыря. Массажист рас¬
полагает I и II пальцы в
области надбровной и ску¬
ловой дуг, I пальцем слегка
смещает кожу вверх, а II —
вниз (разнонаправленное
движение). На вдохе и за¬
держке дыхания просит
пациента зажмурить глаз
на 5-7 секунд. На выдохе
выполняется растяжение
мышцы.
Вариант 2. Выполняет¬
ся в том же исходном по¬
ложении пациента и
массажиста. Массажист
размещает II, III, IV паль¬
цы обеих кистей на вер¬
хнем и нижнем краях
орбиты. Затем растяги¬
вает кожу и мышцы, про¬
сит пациента сделать вдох,
задержать дыхание на 5-
7 секунд и одновременно
166

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ
зажмуриться. Это
положение фиксиру¬
ется. На выдохе паци¬
ент открывает глаза,
массажист усилива¬
ет растяжение. Прием
повторяется 4-6 раз
с небольшими пауза¬
ми между подходами
(рис. 201-205).
Рис. 20!^. ПИР круговой мышцы глдзА
МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ
И КРЫАО НОСА
Действие: поднимает верхнюю губу и оттягивает крыло носа.
При ослаблении мышцы на скулах обвисают, заставляя уголки губ
опускаться.
Диагностика. Поражение данной мышцы также ведет к опуска¬
нию верхней губы и уплощению крыла носа. При диагностике оцени¬
вается способность пациента оскаливать зубы и имитировать улыбку.
При поражении с одной стороны наблюдается асимметрия при этих
действиях.
ПИР
ИПП — лежа на
спине. ИПМ — стоя
сбоку, лицом к па¬
циенту. Массажист
через марлевую сал¬
фетку (или надев ме¬
дицинскую перчатку)
I и П пальцами за¬
хватывает верхнюю
губу рядом с углом
рта. Просит паци¬
ента сделать вдох.
У
г
у
г
г
у
167

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ{ИЯ МЫШЦ
Рис. 207. ПИР мышцы, ПОДНИМАЮЩЕЙ ВЕрХНЮЮ губу
и крыло НОСА
поднять глаза, задержать
дыхание и одновременно
с этим имитировать улыб¬
ку в течение 5-6 секунд.
ТТациент должен поста¬
раться не растягивать губу.
ТТа выдохе пациент опуска¬
ет глаза, массажист растя¬
гивает мышцу медиально
и вниз. Прием повторяет¬
ся 3-4 раза с небольшими
паузами между подходами
(рис. 206-207).
БОЛЬШАЯ И МАЛАЯ СКУЛОВЫЕ МЫШЦЫ
Действие: большая и малая скуловые мышцы тянут угол рта вверх и
кнаружи при смехе или улыбке.
Диагностика: поражение этих мышц приводит к опусканию угла рта.
Напряженность большой скуловой мышцы, обусловленной миофасциаль¬
ными триггерными точками в ней, вызывает боль от угла рта по границе
носа до лба и может служить причиной ограничения в открывании рта.
Для проведения иссле¬
дования большой скуловой
мышцы пациенту предла¬
гается лечь либо сесть, рас¬
слабить лицевые мышцы и
открыть рот так широко,
насколько это возможно.
Массажист выполняет пин-
цетную пальпацию (обя¬
зательно в перчатках), для
чего один палец он поме¬
щает в полость рта, на внут¬
реннюю поверхность щеки,
а другой — на наружную ее
сторону. Мышца прощу-
Рис. 208. ПИР большой и мллой скуловых мышц
168

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ
Рис. 209. ПИР большой и мллой скуловых мышц
пывается, как бы «пе¬
ретирается» между
пальцами, таким спо¬
собом анализируется
состояние мышцы и
выявляются миофас¬
циальные триггерные
точки.
ПИР
Выполняется та¬
ким же образом, что
и ПИР мышцы, под¬
нимающей верхнюю
губу и крыло носа
(рис. 208-209).
ЩЕЧНАЯ МЫШЦА
Действие: при двухстороннем сокращении растягивает полость рта
в сторону, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам. При одно¬
стороннем сокращении оттягивает угол рта в сторону.
Диагностика. При поражении мышцы и наличии триггерных то¬
чек в ней возникает контрактура. Визуально определяется перекос рта
в сторону поражения. Кроме того, проводится исследование, аналогич¬
ное диагностике большой скуловой мышцы.
Рис. 210. ПИР ЩЕЧНОЙ мышцы
ПИР
ИПП — лежа на
спине. ИПМ — стоя
сбоку у головы паци¬
ента, лицом к нему.
Массажист помещает
I палец в полость рта
пациента, а II палец
той же руки распо¬
лагает снаружи, или
же, наоборот, в по¬
лости рта — II палец,
а снаружи — I. Затем
169

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ' ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫЕЫЦ
по просьбе массажиста па¬
циент переводит взгляд
в сторону расслабляе¬
мой мышцы, делает вдох
и задерживает дыхание.
Массажист в это время на¬
тягивает щеку пациента в
форме «шатра» и фикси¬
рует это положение на 3-5
секунд. На выдохе растя¬
гивает щеку медиально.
Прием выполняется 5 раз
(рис. 210-211)
КРУГОВАЯ МЫШЦА РТА
Действие. При сокращении круговая мышца рта суживает ротовую
щель и вытягивает губы вперед.
Диагностика. При диагностике проверяется способность мышцы
суживать ротовую щель и вытягивать губы вперед.
Рис. 212. ПИР круговой мышцы ргА
170

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ
Рис. 21 ?. ПИР круговой мышцы ртд
Рис. 214. ПИР круговой мышцы рм
ПОДБОРОДОЧНАЯ МЫШЦА
ПИР
ИПП — лежа на
спине в свободном
положении. ИПМ —
стоя у изголовья ку¬
шетки. Массажист
заводит V пальцы
обеих рук за углы рта
пациента, а I пальцы
фиксирует над ску¬
ловыми дугами. По
просьбе массажис¬
та пациент поднима¬
ет глаза вверх, делает
вдох, задерживает ды¬
хание и в течение 5-
6 секунд произносит
звук «0)>. Массажист,
в свою очередь, ока¬
зывает сопротивле¬
ние сужению губ, на
выдохе растягивая
их в стороны. Прием
выполняют 5 раз
(рис. 212-214).
Действие: при сокращении тянет кожу подбородка кверху и вытя¬
гивает нижнюю губу.
Диагностика. Проверяется, может ли пациент вытянуть нижнюю
губу. Данная мышца обследуется, как и круговая мышца рта, щипцеоб¬
разной пальпацией для выявления болезненных участков.
ПИР
ИПП — лежа на спине. ИПМ — стоя у изголовья кушетки. Массажист
I и II пальцами захватывает нижнюю губу пациента. Затем просит его
Г
г
171

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ' ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
поднять глаза вверх, вдохнуть, задержать дыхание и одновременно рас¬
тянуть рот, имитируя улыбку. Массажист оказывает сопротивление
растяжению губ. На выдохе и при нейтральном положении глаз пациен¬
та массажист вытягивает его нижнюю губу вверх и вперед. Прием пов¬
торяют 5 раз.
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
к жевательным мышцам относятся: собственно жевательная, ви¬
сочная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы.
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА
Действие. При сокращении жевательная мышца поднимает опущен¬
ную нижнюю челюсть, смещает ее вперед и назад и смыкает челюсти.
Диагностика. Поражение жевательной мышцы проявляется огра¬
ничением открывания рта, болью, отдающей в височно-челюстной сус¬
тав, звоном в одном ухе, отраженная боль может достигать надбровной
дуги, обеих челюстей, зубы на которых могут стать чувствительными к
давлению и изменению температуры.
Триггерные точки выявляются пальпацией, причем для ее проведе¬
ния рот пациента должен быть максимально открыт. Массажист I па¬
лец кладет на угол челюсти и, прижимая мышцу к кости, осуществляет
ее пальпацию. (Активность миофасциальных триггерных в жеватель¬
ной мышце часто является результатом «деятельности» ТТ, находящих¬
ся в грудино-ключично-сосцевидной мышце).
ПИР
(рис. 215-219)
Вариант 1. ИПП — лежа
на спине, руки вытянуты
вдоль туловища. ИПМ —
сидя у из.головья кушетки.
I пальцами обеих рук мас¬
сажист фиксирует ниж¬
нюю челюсть пациента за
горизонтальные ветви, а
остальные смыкает на его
затылке. Массажист про¬
сит пациента посмотреть

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ
Рис 21 &. ПИР ЖЕВАТЕЛЬНОЙ мышцы
Рис. 217. ПИР ЖЕВАТЕЛЬНОЙ мышцы
Рис. 218. ПИР ЖЕВАТЕЛЬНОЙ мышцы
вверх, сделать вдох,
задержать дыхание,
поднять и выдвинуть
вперед опущенную
челюсть и зафикси¬
ровать это положе¬
ние на 8-10 секунд.
Сам же оказывает со¬
противление этому
движению. На выдо¬
хе массажист свобод¬
но опускает нижнюю
челюсть пациента, и
жевательная мышца
растягивается. Прием
выполняют 5 раз.
Вариант 2. ИПП —
лежа на спине, ру¬
ки вытянуты вдоль
туловища, нижняя
челюсть расслабле¬
на и опущена вниз.
ИПМ — сидя у из¬
головья кушетки.
Массажист основа¬
нием одной кисти
(тенаром) фиксиру¬
ет нижнюю челюсть
пациента в области
подбородка таким об¬
разом, чтобы пальцы
были обращены вниз.
Вторая рука лежит
на лбу. При взгля¬
де вверх, на вдохе и
задержке дыхания
пациент преодоле¬
вает сопротивление.
С
С
л
17?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
которое оказывает ру¬
ка массажиста, закрывает
рот и выдвигает нижнюю
челюсть. Фаза напряже¬
ния — около 10 секунд. На
выдохе массажист сдвига¬
ет нижнюю челюсть паци¬
ента вниз.
Рис. 219. ПИР ЖЕВАТЕЛЬНОЙ мышцы
ВИСОЧНАЯ МЫШЦА
Действие. При двустороннем сокращении мышцы поднимают
опущенную нижнюю челюсть, выдвинутую нижнюю челюсть впе¬
ред — тянут назад. При одностороннем сокращении мышца смещает
челюсть в свою сторону.
Диагностика. При поражении височной мышцы появляются голо¬
вные боли. Боль распространяется над височной областью и бровью, в
верхнем ряде зубов, в височно-нижнечелюстном суставе. Может воз¬
никнуть повышенная чувствительность зубов к холоду и теплу, и не¬
опытный стоматолог может в таком случае депульпировать или даже
удалить здоровый зуб. Может быть нарушен прикус и ограничено от¬
крывание рта.
В височной мышце образуется большое количество триггерных то¬
чек. Провоцирующими факторами для их активизации являются ох¬
лаждение, непосредственная травма, а также бруксйзм (скрежетание
зубов) или плотное стискивание зубов.
При обследовании устанавливается ограничение открывания рта.
Для выявления триггерных точек рот пациента должен быть неши¬
роко открыт и фиксирован эластичной распоркой. Массажист выпол¬
няет пальпацию височной мышцы, определяя болезненные тяжи или
точки.
174

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ PEAAKCAE^ИЯ МЫШЦ АИЦА И ШЕИ
Рис. 220. ПИР височной мышцы
Рис. 221. ПИР височной мышцы
Рис. 222. ПИР височной мышцы
ПИР
ИПП — лежа на
спине или сидя, ру¬
ки вдоль туловища.
ИПМ — сидя у из¬
головья больного
или стоя. Массажист
II-IV пальцами обе¬
их рук фиксирует го¬
ризонтальные ветви
нижней челюсти, а
I пальцы располага¬
ет на вертикальных
ветвях. Просит паци¬
ента выдвинуть че¬
люсть вперед, затем
направить взгляд
вверх и на вдохе и
задержке дыхания
сместить челюсть на¬
зад, а сам оказывает
сопротивление это¬
му движению в те¬
чение 10 секунд. На
выдохе массажист
выдвигает челюсть
пациента вперед,
растягивая мышцу
(рис. 220-222).
V-
г
175

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ЛАТЕРАЛЬНЫЕ И МЕДИАЛЬНЫЕ
КРЫЛОВИДНЫЕ МЫШЕ(Ы
Действие. Крыловидные мышцы смещают нижнюю челюсть в про¬
тивоположную сторону при одностороннем сокращении, при двухсто¬
роннем сокращении — выдвигают вперед и поднимают опущенную
нижнюю челюсть.
Диагностика. Поражение крыловидных мышц проявляется боля¬
ми в височно-челюстном суставе. Боль усиливается при жевании, ши¬
роком открывании рта; наблюдается болезненность в верхней челюсти.
Рис. 22?. ПИР ЛАТЕРАЛЬНОЙ крыловидной мышцы
Рис. 224. ПИР ЛАТЕРАЛЬНОЙ крыловидной мышцы
176
При диагностике оп¬
ределяется максимальное
открывание рта, наличие
перекоса челюсти в про¬
тивоположную сторону от
боли. Триггерные точки
выявляются щипцеобраз¬
ной пальпацией в поло¬
жении пациента лежа на
спине с чуть запрокину¬
той головой.
ПИР ЛАТЕРАЛЬНОЙ кры^
АОВИДНОЙ МЫШЦЫ
ИПП — лежа на кушет¬
ке на спине, руки вдоль
туловища. ИПМ — сидя
у изголовья. Массажист
фиксирует I пальцы обеих
кистей на горизонтальных
ветвях нижней челюс¬
ти, остальные пальцы —
на поперечных отростках
С2-СЗ. Предлагает пациен¬
ту смотреть вверх, на вдохе
и задержке дыхания вы¬
двинуть нижнюю челюсть
вперед, а сам оказывает

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ
Рис. 22У. ПИР ЛАТЕРАЛЬНОЙ крыловидной мышцы
ПИР МЕДИАЛЬНОЙ крыловидной мышцы
Рис. 226. ПИР МЕДИАЛЬНОЙ крыловидной мышцы
Рис. 227. ПИР МЕДИАЛЬНОЙ крыловидной мышцы
сопротивление это¬
му движению в те¬
чение 5-10 секунд.
На выдохе и обра¬
щении взгляда вниз
массажист	двига¬
ет нижнюю челюсть
пациента назад че¬
рез свои большие
пальцы.	Прием
повторяется 5 раз
(рис. 223-225).
ИПП — лежа или
сидя. ИПМ — сидя
или стоя у изголовья
кушетки. Массажист
фиксирует II-V паль¬
цами одной руки го¬
ризонтальную ветвь
нижней челюсти, а ла¬
донь другой руки кла¬
дет на одноименную
половину лица. Обе
руки оказываются на
болезненной стороне.
Пациенту предлага¬
ется при взгляде в эту
сторону на вдохе и за¬
держке дыхания сме¬
щать нижнюю челюсть
на руки массажиста.
Тот оказывает сопро¬
тивление в течение
10 секунд. На выдохе
массажист возвраща¬
ет челюсть пациента
в исходное положение
(рис. 226-227).
177

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ;ИЯ МЫШЕ(
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ШЕИ
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ
МЫШЦ ШЕИ
в эту группу входят подкожная мышца шеи и грудино-ключично-
сосцевидная мышца.
ПОДКОЖНАЯ МЫШЦА ШЕИ
Действие: при сокращении оттягивает угол рта вниз и кнаружи и
тянет кожу груди вверх.
Диагностика. Поражение этой мышцы вызывает ощущение пока¬
лывания в шее, нередко сопровождается головной болью. При обсле¬
довании подкожной мышцы шеи пациент сидит, отклонив голову в
сторону и чуть назад. Массажист определяет наличие миофасциальных
триггерных точек, приподнимая кожу с мышцей и прокатывая между
их между пальцами. Если триггерные точки обнаруживаются, пациент
ощущает покалывание в лице.
Рис. 228. ПИР подкожной мышцы шеи
178
ПИР
ИПП — лежа на спине
или сидя. Голова откину¬
та чуть назад и в сторону,
противоположную релак-
сируемой мышце. ИПМ —
сидя у изголовья кушетки
или стоя позади пациен¬
та. Одну кисть массажист
размещает на лице паци¬
ента, обхватив его голову
сверху, а другой на той же
стороне фиксирует груд¬
ную клетку ниже подклю¬
чичной области. Сделав
вдох, задержав дыхание и
переведя взгляд в сторону

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ АИЕ(А И ШЕИ
Рис. 229. ПИР подкожной мышцы ШЕИ
расслабляемой мыш¬
цы, пациент склоняет
голову вперед и вбок, а
массажист оказывает
сопротивление этому
движению в течение
5 секунд. На выдохе
массажист растягива¬
ет мышцу, усиливая
наклон головы паци¬
ента легкой ротацией
в противоположную
сторону и смещая ко¬
жу груди вниз. Прием
выполняют 5 раз.
(рис. 228-229)
ГРУДИНО КАЮЧИЧНО СОСЦЕВИАНАЯ МЫШЦА
Действие. При двухстороннем сокращении мышцы запрокидывает
голову и выдвигает ее вперед, при одностороннем — наклоняет голову в
свою сторону и поворачивает ее в противоположную.
Рис. 2?0. ПИР ГРУДИНО^КЛЮЧИЧНО^СОСЦЕВИДНОЙ мышцы
Диагностика.
Признаки поражения
грудино-ключично-
сосцевидной мыш¬
цы — боль в области
лица и головы, чело¬
век предпочитает ле¬
жать на болезненной
стороне, тем самым
сдавливая мышцу.
Триггерные точки
могут возникать на
различных участках
мышцы. При обсле¬
довании проверяет¬
ся движение головы;
г
Г"
г
179

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ
при пальпации мышцы путем прокатывания между пальцами опреде¬
ляются болезненные зоны.
ПИР
ИПП — сидя. ИПМ — стоя позади пациента. Массажист располагает
обе руки на «заинтересованной» стороне. Пациент поворачивает голову,
наклонив ее и слегка запрокинув в противоположном направлении от
расслабляемой мышцы. Массажист одну руку кладет на грудину в месте
прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а другую — на
область сосцевидного от¬
ростка. Затем просит паци¬
ента посмотреть вверх и на
вдохе и задержке дыхания
наклонить голову в сторо¬
ну расслабляемой мышцы.
Массажист противодейс¬
твует этому движению.
Положение фиксируется в
течение 10 секунд. На выдо¬
хе массажист растягивает
мышцу, упираясь в голову
и надплечье пациента, и из
достигнутой позиции пос¬
ледовательность действий
повторяется. Прием выпол¬
няют 5 раз (рис. 230-231).
Рис. 23*1. ПИР груДИНО^КЛЮЧИЧНО^СОСЦЕВИДНОЙ мышцы
НАДПОАЪЯЗЫЧНЫЕ мышцы
к надподъязычным мышцам относятся: двубрюшная, шилоподъ-
язычная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы.
Действие двубрюшной мышцы: при укрепленной подъязычной
кости опускает нижнюю челюсть, а при укрепленной нижней челюсти
тянет подъязычную кость вверх.
Действие шилоподъязычной мышцы: при сокращении тянет
подъязычную кость вверх и кнаружи.
Действие челюстно-подъязычной мышцы: при сокращении тянет
подъязычную кость вверх и кпереди, при укрепленной подъязычной
кости участвует в опускании нижней челюсти.
180

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ АИЦА И ШЕИ
Действие подбородочно-подъязычной мышцы: при сокращении
тянет подъязычную кость вперед и вверх.
Диагностика. Симптомы поражения надподъязычных мышц — бо¬
ли в полости рта и по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, уси¬
ливающиеся при глотании и при движении челюсти. При диагностике
пациента просят с силой опустить углы рта, чтобы напряглись мышцы
передней поверхности шеи. Если появляются болезненные ощущения,
это свидетельствует о поражении надподъязычных мышц. Триггерные
точки выявляются посредством пальпации дна полости рта и грудино-
ключично-сосцевидной мышцы.
Рис. 2?2. ПИР НАДПОДЪЯЗЫЧНЫХ мышц
Рис. 2??. ПИР НАДПОДЪЯЗЫЧНЫХ мышц
ПИР
ИПП — лежа на
спине. ИПМ — стоя
лицом к голове па¬
циента. Одной рукой
массажист охватыва¬
ет нижнюю челюсть
пациента, а I и II паль¬
цами другой фикси¬
рует подъязычную
кость и слегка смеща¬
ет ее в сторону. Затем
просит пациента пе¬
ревести взгляд вверх,
вдохнуть и задержать
дыхание до 10 секунд.
На выдохе, удержи¬
вая нижнюю челюсть,
массажист смещает
подъязычную кость
вниз и в противо¬
положную сторону.
Прием выполняют по
5 раз в каждую сторо¬
ну (рис. 232-233).
г
г
л
!81

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ж ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ПОАПОАЪЯЗЫЧНЫЕ мышцы
к подподъязычным мышцам относятся: грудино-подъязычная,
грудино-щитовидная, щито-подъязычная, лопаточно-подъязычная
мышцы.
Действие грудино-подъязычной мышцы: сокращаясь, тянет подъ¬
язычную кость книзу.
Действие грудино-щитовидной мышцы: при сокращении прибли¬
жает подъязычную кость к гортани.
Действие щито-подъязычной мышцы: сокращаясь, приближает
подъязычную кость к гортани.
Действие лопаточно
подъязычной мышцы:
сокращаясь, при фиксиро¬
ванной лопатке тянет подъ¬
язычную кость книзу и
кнаружи.
Диагностика. Призна¬
ки поражения подподъ¬
язычных мышц: боли на
передней поверхности шеи,
усиливающиеся при гло¬
тании и глубоком вдохе.
Поражение мышц и триг¬
герные точки в них выявля¬
ются пальпацией участков
ниже подъязычной кости.
ПИР
ИПП — лежа на спине,
плечи на уровне головно¬
го конца: кушетки. ИПМ —
сидя или стоя у изголовья
кушетки. I и II пальцами од¬
ной руки массажист фикси¬
рует подъязычную кость, а
другой рукой поддерживает
слегка запрокинутую назад
голову пациента, а предпле-
182

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ
чьем этой же руки фиксирует его лопатку. Пациент делает глубокий вдох
и направляет взгляд вверх. Задержка дыхания и фиксация подъязыч¬
ной кости и лопатки являются для подъязычных мышц фазой изометри¬
ческого сокращения, которая в данном приеме длится до 5 секунд. При
взгляде пациента вниз и выдохе мышцы расслабляются. Прием выполня¬
ют 5 раз (рис. 234-235).
ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ
к глубоким мышцам шеи относятся лестничные мышцы и длинные
сгибатели головы и шеи.
ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ
Действие. Лестничные мышцы состоят из передней, средней и задней
лестничных мышц. Одностороннее сокращение лестничных мышц при
фиксированной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночника
в свою сторону, а двухстороннее сокращение — наклоняет вперед. При
укрепленном позвоночном столбе — тянут первое ребро кверху.
Диагностика. Симптомы поражения лестничных мышц: боль в
плече и в верхнем медиальном крае лопатки, онемение, слабость и боль
в руке. Сдавление укороченной лестничной мышцей сосудисто-нервно¬
го пучка можеть вызывать отек руки вплоть до пальцев.
При диагностике оценивается ограничение движения в противопо¬
ложную сторону от болезненной мышцы и проводятся пробы на пора¬
жение лестничных мышц.
Тест на спазм лестничных мышц: максимальная ротация головы в сто¬
рону боли и энергичное опускание подбородка в надключичную ямку.
Появление боли при этом движении свидетельствует о поражении мышц.
Тест на расслабление лестничных мышц проводится при сильной
боли: пациент прикладывает предплечье больной руки тыльной сто¬
роной ко лбу, поднимает и выдвигает плечо этой руки вперед. Мышца
при этом расслабляется, и боль должна исчезнуть. Если же этого не про¬
изошло, значит, боль вызывает что-то иное.
Пробу Адсона выполняют, когда существует подозрение на сдавле¬
ние сосудисто-нервного пучка спазмированной мышцей. Пациент де¬
лает глубокий вдох, поднимает подбородок и поворачивает голову в
сторону болезненной мышцы. Проба положительна, если пульс на лу¬
чевой артерии ослабевает или даже исчезает — это свидетельствкует
о том, что сосудисто-нервный пучок сжимается между первым ребром
и спазмированной лестничной мышцей при повороте головы.
Г
г
г
18?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Миофасциальные триггерные точки могут быть обнаружены паль-
паторно на любом участке лестничных мышц (чаще всего в передней
лестничной мышце).
ПИР
Вариант 1. ИПП — в положении сидя, голова максимально повер¬
нута в противоположную от болезненной сторону. ИПМ — стоя позади
пациента. Одна рука массажиста лежит на надплечье пациента, другая,
обхватывая его голову, располагается на скуловой дуге. Массажист про¬
сит пациента сделать вдох, задержать дыхание, перевести взгляд в сторо¬
ну расслабляемой мышцы
и надавить на руку мас¬
сажиста (7-10 секунд). На
выдохе и взгляде в проти¬
воположную сторону паци¬
ент расслабляется, и мышца
растягивается (10 секунд).
Прием выполняют 5 раз.
Вариант 2
ИПП — лежа на спи¬
не, плечи на уровне ку¬
шетки, голова свободно
свисает и повернута в про¬
тивоположную сторону
от расслабляемой мышцы.
ИПМ — сидя у изголовья
кушетки. Массажит од¬
ной рукой поддерживает
голову пациента, другую
кладет на его нижнюю че¬
люсть. Делая вдох, пациент
удерживает голову в го¬
ризонтальном положении
в течение 5-7 секунд. На
выдохе массажист мягко
растягивает мышцу, опус¬
кая голову пациента вниз.
Прием выполняют 3-4 раза
(рис. 236-237).
Рис. 2?6. ПИР ЛЕСТНИЧНЫХ мышц
Рис. 2?7. ПИР ЛЕСТНИЧНЫХ мышц
184

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ
ДЛИННЫЕ СГИБАТЕЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Действие длинной мышцы головы: при сокращении наклоняет го¬
лову и шейный отдел позвоночника вперед.
Действие длинной мышцы шеи: наклоняет голову вперед и в свою
сторону.
Диагностика: поражение длинных сгибателей головы и шеи прояв¬
ляется болью при движении головы. Отраженная боль распространяет¬
ся в область уха, ниже и позади ушной раковины. Пальпация длинных
сгибателей невозможна из-за глубокого их расположения.
ПИР
ИПП — лежа на спине, плечи на уровне изголовья кушетки, голова
свободно свисает. ИПМ — стоя сбоку у головы пациента, спиной к его
ногам. Массажист кладет ладонь на лоб пациента, просит его напра¬
вить взгляд вверх и на вдохе поднимать голову На выдохе голова опус¬
кается под собственным весом.
РАЗГИБАТЕЛИ ГОЛОВБ! И ШЕИ
Действие. Задняя группа мышц головы и шеи (вертикальная пор¬
ция трапециевидной мышцы, ременные мышцы головы и шеи, мышца,
поднимаюшая лопатку, полуостистая мышца головы и шеи, вращатели
головы и шеи, подзатылочные мышцы) разгибает шею, выполняют вра¬
щение и боковые наклоны.
Рис. 2?8. ПИР мышц рАЗГибАТЕЛЕЙ ГОАОВЫ и ШЕИ
Диагностика. При
поражении мышц дан¬
ной группы пациенты
жалуются на головные
боли, скованность в
шее, болезненность
задней поверхности
головы и шеи после
сна. При поражении
мышц с одной сторо¬
ны полностью блоки¬
руется поворот головы
в эту сторону.
г
г
г
185

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Рис. 2У9. ПИР мышц рАЗГибАТЕЛЕЙ ГОАОВЫ и ШЕИ
Рис. 240. ПИР мышц РАЗ) ибАТЕАЕЙ ГОАОВЫ И ШЕИ
Рис. 241. ПИР МЬ)ШЦ рАЗГибАТЕЛЕЙ головы и ШЕИ
При диагностике сле¬
дует обратить внимание на
позу пациента, его осанку
и подвижность в шейном
отделе позвоночника (ог¬
раничение наклона голо¬
вы в болезненную сторону,
ограничение наклона голо¬
вы в целом). Массажисту
нужно соблюдать осто¬
рожность — пальпация
остистых отростков шей¬
ного отдела позвоночника
может вызвать у пациента
болезненные ощущения.
После диагностики в за¬
висимости от патоло¬
гии подбираются приемы
релаксации.
ПИР рАЗГибдТЕЛЕЙ
ГОЛОВЫ И ШЕИ
Вариант 1. ИПП — ле¬
жа на спине. ИПМ — стоя.
Массажист ладонями фик¬
сирует плечевые суста¬
вы пациента, чей затылок
лежит на локтевом сгибе
массажиста. Этой рукой
он сгибает шею и накло¬
няет голову пациента,
(рис. 238-239)
Вариант 2.
ИПП — сидя. Руки па¬
циента сцеплены «в замок»
назатылке.ИПМ —стояпо-
зади пациента. Массажист
подводит свои руки под
186

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ ЛИЦА И ШЕИ
сцепленные руки пациента, захватывает дистальные отделы предпле¬
чий и наклоняет голову пациента вперед и вниз. Затем просит пациен¬
та посмотреть вверх, сделать вдох и надавить затылком на свои руки
в течение 10 секунд. Массажист оказывает сопротивление этому дви¬
жению. На выдохе он увеличивает наклон головы пациента, растягивая
мышцы. Последовательность действий повторяется из достигнутого
положения. Прием выполняется, пока пациент не коснется подбород¬
ком грудины (рис. 240-241).
Рис. 242. ПИР мышц ротлторов головы и шеи
Рис. 24У. ПИР мышц ротлторов головы и шеи
ПИР ротАюров
ГОЛОВЬ! И ШЕИ
(рис. 242-243)
Вариант 1.
ИПП — сидя.
ИПМ — стоя поза¬
ди пациента, при¬
слонившись к нему
так, чтобы голо¬
ва пациента фикси¬
ровалась на плече
массажиста для пре¬
дотвращения участия
в движении других
мышц. Массажист
кладет одну руку на
надплечье пациен¬
та, а другую, пальца¬
ми вверх, размещает
на углу нижней че¬
люсти на болезнен¬
ной стороне. Затем
просит пациента
сделать вдох, пере¬
вести взгляд в сторо¬
ну расслабляемой
мышцы и оказывает
187

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
сопротивление этому движению в течение 10 секунд. На выдохе мас¬
сажист поворачивает голову пациента в противоположную сто¬
рону, пассивно растягивая мышцу до упругого сопротивления.
Последовательность действий повторяется на другой стороне.
Вариант 2. ИПП и ИПМ те же, что и в предыдущем варианте.
Массажист одной рукой захватывает голову пациента таким образом,
чтобы подбородок ложился на предплечье массажиста, а его пальцы
смогли захватить заушную область со здоровой стороны. Эта рука ро¬
тирует голову пациента в болезненную сторону. Другой рукой масса¬
жист фиксирует надплечье пациента.
ПИР косых мышц головы
ИПП — сидя. ИПМ — стоя. Массажист одной рукой фиксирует мес¬
то прикрепления косой мышцы головы (основная фаланга указатель¬
ного пальца располагается под сосцевидным отростком). Надавливая
другой рукой на теменную область с противоположной стороны, он на¬
клоняет голову пациента относительно сагиттальной оси. Массажист
просит пациента вернуть голову в нейтральное положение и тем самым
оказать сопротивление этому движению. На выдохе пациента сильнее
поворачивает его голову.
1Й8

ЛИТЕРАТУРА
ЛИТЕРАТУРА
1.	Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная
терапия. — Рига, 1991.
2.	Ерёмушкин М.А. Медицинский массаж. Теория и практика.
Наука и Техника, 2009.
СПб:
3.	Ерёмушкин М.А. Основы мануальной техники массажа (теория
и практика). — М.: Тетра-Фарм, 2004.
4.	Иваницкий М.Ф. Анатомия человека (с основами динамической
и спортивной морфологии): Учебник для институтов физической
культуры. — Изд. 6-е / Под. ред. Никитюка Б.А., Гладышевой А.А.,
Судзиловского Ф.В. — М.: Терра-Спорт, 2003.
5.	Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. —
М.: МЕДпресс-информ, 2005.
6.	Киржнер Б.В., Иванова А.С., Шубина Е.В. Мягкие мануальные технки
в эстетической косметологии. — СПб: Наука и Техника, 2010.
7.	Кругляков С.В. 100 приемов мануальной терапии. — М.: Советский
спорт, 1994.
8.	Левит К. Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации:
Пер. с чешек. — Винница:	Винницкий государственный
медицинский университет, 1997.
9.	Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых
синдромов. Методическое пособие. — Днепропетровск:
Днепркнига, 1993.
10.	Пелевин А. Глубокотканный массаж. — СПб: Наука и Техника, 2009.
11.	Фролов В.А. Атлас мануальной терапии. — М.: АиФ-Принт, 2004.
12.	MitcheH F.Jr., Moran P.S., Pruzzo N.A. An Evaluation of Osteopathic
Muscle Energy Procedures. — Valley Park: Pruzzo, 1979.
13.	landa V. Die Diagnostik der Funktion der Muskeln. Die
Muskelprufungen. Die Forschung der Kiirzung der Muskeln. Die
Forschung der Hypermobilitat (die erhohte Beweglichkeit). — Berlin:
ACCO, 1974.
189

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
!1РИАС№КЕНИЕ 1
ПРИМЕРЫ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ БИАЕТОВ ПО
СПЕЦИААЬНОСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ»
БиЛЕТ 1
1.	Краткая история возникновения и развития массажа.
2.	Поглаживание. Физиологическое действие. Виды, техника выполне¬
ния, методические указания.
3.	Сегментарно-рефлекторный массаж.
4.	Топографические особенности верхней конечности. Массаж верх¬
ней конечности.
5.	Массаж в раннем послеоперационном периоде. Основные
принципы.
БилЕт 2
1.	Механизмы влияния массажа. Специальные термины, употребляе¬
мые при массаже.
2.	Продольное разминание. Физиологическое действие. Виды, техника
выполнения, методические указания.
3.	Техника сегментарно-рефлекторного массажа.
4.	Топографические особенности спины. Массаж спины.
5.	Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата (в период
реконвалесценции).
БиЛЕТ ?
1.	Влияние массажа на кожу, подкожно-жировую клетчатку.
2.	Ударные приемы. Физиологическое действие. Виды, техника выпол¬
нения, методические указания.
3.	Смещенные рефлексы при сегментарно-рефлекторном массаже
4.	Топографические особенности воротниковой зоны. Массаж ворот¬
никовой зоны.
5.	Массаж при невритах.
БилЕт 4
1.	Влияние массажа на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
2.	Растирание. Физиологическое действие. Виды, техника выполнения,
методические указания.
190

ПРИЛОЖЕНИЕ
3.	Соединительнотканный массаж.
4.	Топографические особенности плеча. Массаж плеча.
5.	Массаж при контрактурах.
БиЛЕТ ^
1.	Влияние массажа на органы дыхания и кровообращения.
2.	Поперечное разминание. Физиологическое действие. Виды, техника
выполнения, методические указания.
3.	Баночный, перкуссионный, криомассаж.
4.	Топографические особенности пояснично-крестцовой и ягодичной
областей. Массаж пояснично-крестцовой и ягодичной областей.
5.	Массаж при деформациях позвоночника (сколиоз, кифоз).
БиЛЕТ 6
1.	Влияние массажа на центрально-нервную и мышечную системы.
2.	Ударные и сотрясающие приемы. Физиологическое действие. Виды,
техника выполнения, методические указания.
3.	Системы и виды массажа и целесообразность их сочетания при
проведении массажных процедур.
4.	Топографические особенности грудной клетки. Массаж грудной
клетки.
5.	Массаж при дефектах осанки.
БилЕт 7
1.	Влияние массажа на мышцы и сосуды.
2.	Классификация приемов массажа.
3.	Периостальный массаж.
4.	Топографические особенности живота. Массаж живота.
5.	Массаж при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставах
(артрозах).
БилЕт 8
1.	Организация труда массажиста.
2.	Растирание. Физиологическое действие. Виды, техника выполнения,
методические указания.
3.	Особенности спортивного массажа.
4.	Топографические особенности лица и шеи. Массаж лица и шеи.
5.	Массаж при остеохондрозе позвоночника.
Г"
г*
191

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ж ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
БиЛЕТ 9
1.	Гигиенические требования к массажисту и массируемому.
2.	Движения (активные, с сопротивлением, пассивные).
3.	Инструментальный массаж.
4.	Топографические особенности коленного сустава. Массаж коленно¬
го сустава.
5.	Применение мазей, растирок, кремов и др. лекарственных препара¬
тов при массаже.
БиЛЕТ 10
1.	Анатомо-физиологические основы массажа.
2.	Основные приемы ручного массажа, последовательность их выпол¬
нения в зависимости от топографических особенностей массируе¬
мой области.
3.	Особенности косметического массажа.
4.	Массаж бедра. Топографические особенности бедра.
5.	Массаж при пояснично-крестцовом радикулите.
БиЛЕТ 11
1.	Показания и противопоказания к массажу.
2.	Поперечное разминание. Физиологическое действие. Виды, техника
выполнения, методические указания.
3.	Особенности национальных систем массажа (тайский, китайский
и др.).
4.	Массаж голени, голеностопного сустава, стопы. Топографические
особенности голени и стопы.
5.	Массаж при инсультах.
БилЕт 12
1.	Лимфатическая система, ее функциональное значение. Влияние мас¬
сажа на лимфатическую систему.
2.	Продольное разминание. Физиологическое действие. Виды, техника
выполнения, методические указания.
Сочетание массажа с другими физиотерапевтическими факторами.
Массаж кисти. Топографические особенности кисти.
3.
4.
5. Лимфомассаж. Особенности техники.
192

ПРИЛОЖЕНИЕ
1.
2.
Влияние массажа на нервную и мышечную системы.
Ударные приемы, вибрация. Физиологическое действие. Виды, тех¬
ника выполнения, методические указания.
Системы и виды массажа и целесообразность их сочетания при
проведении массажных процедур.
Массаж тазовой области. Топографические особенности тазовой
области.
Постизометрическая релаксация при миофасциальных болевых
синдромах.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
БилЕт 14
Основные правила выполнения массажных приемов.
Тонизирующие и успокаивающие приемы массажа.
Массаж внутренних органов (колономассаж).
Массаж спины. Топографические особенности спины.
Массаж при заболевании органов дыхания.
БиЛЕТ 15
Использование растирок, мазей, кремов, гелей в массаже.
Разминание. Физиологическое действие. Виды. Техника выполне¬
ния, методические указания.
Рефлекторные виды массажа.
Массаж воротниковой зоны. Топографические особенности ворот¬
никовой зоны.
Массаж при ишемической болезни сердца.
БиЛЕТ 16
1.	Анатомо-физиологические и гигиенические основы массажа.
Рабочее место массажиста.
2.	Движения (активные, с сопротивлением, пассивные).
3.	Основные принципы точечного массажа (микрозональные
техники).
4.	Массаж плечевого сустава. Анатомические особенности плечевого
сустава.
5.	Массаж при переломах трубчатых костей.
19?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ю ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
БилЕт 17
1.	Возможные побочные реакции при неправильном проведении мас¬
сажа и способы их устранения.
2.	Поглаживание. Физиологическое действие. Виды, техника выполне¬
ния, методические указания.
3.	Общий массаж. Показания к массажу. Схема проведения.
4.	Массаж коленного сустава.
5.	Массаж при гипертонической болезни.
БилЕт 18
1.	Основные правила и требования при проведении приемов «клас¬
сической» техники массажа. Условные единицы в массажной
практике.
2.	Растирание. Физиологическое действие. Виды, техника выполнения,
методические указания.
3.	Аппаратные виды массажа.
4.	Массаж и гимнастика детей младенческого возраста.
5.	Массаж при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
БилЕт 19
Криомассаж, баночный массаж, перкуссионный массаж.
Сотрясающие, ударные приемы, вибрация.
Соединительнотканный массаж.
Влияние массаж на сердечно-сосудистую систему.
5. Массаж при гипотонической болезни.
БилЕт 20
1.	Организация труда массажиста.
2.	Основные приемы ручного массажа, последовательность их выпол¬
нения в зависимости от топографических особенностей массируе¬
мой области.
3.	Аппаратные виды массажа.
4.	Топографические особенности лица и шеи.
5.	Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата (в острый
период).
194

ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИАС№КЕНИЕ2
ПРИМЕРЬ!
КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ТЕСТОВ
ПО СПЕЦИААЬНОСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ»
г
No
1
МАССАЖ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ
4 НЕСПЕЦИфиЧЕСКОЙ ТЕрАПИИ
4 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕрАПИИ
4 фуНКЦИОНААЬНОЙ ТЕрАПИИ
4 ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕрАПИИ
4 ВОССТАНОВИТЕАЬНОЙ ТЕрАПИИ
2
ТЕХНИКА КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА быАА
ПРЕДЛОЖЕНА
4 П.Г. Лингом
4 В.А. ШтАНГЕ
4 И В. ЗАбАудоВСКИМ
4 и м. САрКИЗОВЫМ-СЕрАЗИНИ
4 А.Ф. Вербовым
?
По НАЗНАЧЕНИЮ ВИДЫ МАССАЖА ПОДРАЗ¬
ДЕЛЯЮТСЯ НА
4 АЕЧЕбнЫЙ
4 спортивный
4 КОСМЕТИЧЕСКИЙ
4 профИААКТИЧЕСКИЙ
4 рЕАбилиТАЦИОННЫЙ
4
К СПЕЦИААИЗИрОВАННЫМ ВИДАМ МАССАЖ
НОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ОТНОСЯТ
4 РЕАНИМАЦИОННЫЙ МАССАЖ
4 ЛОГОПЕДИЧЕСКИЙ МАССАЖ
4 ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МАССАЖ
4 ПрОКТОАОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ
4 ГИНЕКОАОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ
5
<<БАНОЧНЫЙ МАССАЖ^ ЯВАЯЕТСЯ
РАЗНОВИДНОСТЬЮ
4 ВибрОМАССАЖА
4 ЭАЕКТрОМАССАЖА
4 ГИДРОМАССАЖА
4 бАрОМАССАЖА
4 крИОМАССАЖА
г
Г
Г
!!. АНАТОМИЧЕСКИЕ основы МАССАЖА
ПАОСКОСТЬ, КОТОРАЯ ОТДЕАЯЕТ ПрАВуЮ ПО-
4 ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ
4 ФРОНТАЛЬНОЙ
6
ЛОВИНу ТЕАА ОТ ЛЕВОЙ И ИДЕТ В ПЕрЕДНЕ-
4 САГИТТАЛЬНОЙ
ЗАДНЕМ НАПРАВЛЕНИИ НАЗЫВАЕТСЯ
4 продольной
4 ПОПЕРЕЧНОЙ
19$

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
7
Слои кожи
4 фАСЦИИ
4 ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА
4 ЭПИДЕРМИС
4 ДЕрМА
4 ПОВЕРХНОСТНЫЕ груППЫ МЫШЦ
8
КОСТНАЯ ТКАНЬ относится к
РАЗНОВИДНОСТИ
ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ТКАНИ
4 СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
4 МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ
4 НЕРВНОЙ ТКАНИ
4 хряЩЕВОЙ ТКАНИ
9
к ГруППЕ трубчАТЫХ КОСТЕЙ ОТНОСЯТ
4 бЕДрЕННуЮ КОСТЬ
4 фАААНГИ ПАЛЬЦЕВ
4 ПЛЮСНЕВЫЕ КОСТИ
4 КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ
4 рЕбрА
]0
к групПЕ плоских КОСТЕЙ относят
4 кости ПРЕДПЛЕЧЬЯ
4 КОСТИ крыши ЧЕРЕПА
4 грудину
4 СЕДАЛИЩНуЮ КОСТЬ
4 кости ПРЕДПЛЮСНЫ
]]
в грудном ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
НАСЧИТЫВАЕТСЯ
4 6 позвонков
4 )2 позвонков
4 ]4 позвонков
4 ] 6 позвонков
4 ]8 позвонков
)2
к костям крыши <<СВОДА^ ЧЕРЕПА ОТНОСЯТ
4 лобную кость
4 ТЕМЕННуЮ кость
4 ЗАТЫЛОЧНУЮ кость
4 ВИСОЧНЫЕ кости
4 ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ большиХ
КРЫЛЬЕВ клиновидной кости
1?
Большой <<Р0ДНИЧ0К* в НОрМЕ ЗАКРЫВА¬
ЕТСЯ В ВОЗРАСТЕ
4 6 МЕСЯЦЕВ
4 )2
4 )8
4 24
4
)4
Кости ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
4 ПЛЕЧЕВАЯ
4 ЛОПАТКА '
4 КЛЮЧИЦА
4 ГруДИНА
4 ] рЕбро
Кости ЗАПЯСТЬЯ
4 ЛуЧЕВАЯ кость
4 ЛОКТЕВАЯ кость
4 КОСТЬ-ТрДПЕЦИЯ
4 ЛАДЬЕВИДНАЯ КОСТЬ
4 ГОРОХОВИДНАЯ кость
196

ПРИЛОЖЕНИЕ
!6
ВЕртлужНАЯ ВПАДИНА СОСТОИТ ИЗ
4 подвздошной кости
4 лобковой кости
4 СЕДАЛИЩНОЙ кости
4 бЕДрЕННОЙ кости
4 КрЕСТЦА
)7
ПЕРВЫЙ ПАЛЕЦ СТОПЫ СОСТОИТ ИЗ
4 ДИСТАЛЬНОЙ фАЛАНГИ
4 СРЕДНЕЙ фАЛАНГИ
4 ПРОКСИМАЛЬНОЙ фАЛАНГИ
4 ПЛЮСНЕВОЙ кости
4 СЕСАМОВИДНОЙ КОСТИ
)8
МЕДИАЛЬНАЯ (ДЕЛЬТОВИДНАЯ) СВЯЗКА СТО¬
ПЫ СОЕДИНЯЕТ
4 большеберцовую кость
4 ЛАДЬЕВИДНУЮ КОСТЬ
4 пяточную кость
4 ТАрАННуЮ кость
4 кубовидную кость
!9
СОЕДИНЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА ЯВЛЯЕТСЯ
4 РЫЧАГОМ ) рОДА
4 РЫЧАГОМ 2 рОДА
4 РЫЧАГОМ ? роДА
4 РЫЧАГОМ РАВНОВЕСИЯ
4 РЫЧАГОМ силы
20
К одноосным СуСТАВАМ ОТНОСЯТСЯ
4 СОЧЛЕНЕНИЕ АТЛАНТА С зубОМ ОСЕ¬
ВОГО ПОЗВОНКА
4 МЕЖфАЛАНГОВЫЕ СуСТАВЫ КИСТИ
И СТОПЫ
4 ПРОКСИМАЛЬНЫЙ и ДИСТАЛЬНЫЙ
ЛуЧЕЛОКТЕВОЙ СуСТАВЫ
4 ЛОКТЕВОЙ СуСТАВ
4 ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СуСТАВ
2]
к МНОГООСНЫМ СуСТАВАМ ОТНОСЯТСЯ
4 КОЛЕННЫЙ СуСТАВ
4 ТАЗОбЕДрЕННЫЙ СуСТАВ
4 ПЛЕЧЕВОЙ СуСТАВ
4 ЛуЧЕЗАПЯСТНЫЙ СусТАВ
4 ГОЛЕНОСТОПНЫЙ суСТАВ
22
< ПОВЕРХНОСТНЫМ МЫШЦАМ СПИНЫ
относятся
4 ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА
4 ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ
4 верхняя ЗАДНЯЯ ЗубЧАТАЯ
4 ДЛИННЕЙШАЯ
4 МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКу
2? ^
/
;^остАвными ЧАСТЯМИ МЫШЦЫ, выпрям-
^ЯЮЕЦЕЙ позвоночник, ЯВЛЯЮТСЯ
4 ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА
4 ПОДВЗДОШНО-рЕберНАЯ МЫШЦА
4 ОСТИСТАЯ МЫШЦА
4 МНОГОрАЗДЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
4 ПОЛуоСТИСТАЯ МЫШЦА
Г
^97

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
24
МАЛАЯ ТРУДНАЯ МЫШЦА ПрикрЕПЛЯЕТСЯ К
4 НИЖНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ АКРОМИ¬
АЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
4 клювовидному отростку
ЛОПАТКИ
4 грЕбнЮ большого бугрл ПЛЕЧЕ¬
ВОЙ кости
4 ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГруДИНЫ
4 хрЯЩАМ ВЕРХНИХ 6 рЕбЕр
25
СтибАНИЕ В КОЛЕННОМ СуСТАВЕ происхо
ДИТ ЗА СЧЕТ
4 ДВугЛАВОЙ МЫШЦЫ бЕДрл
4 полусухожйльной мышцы
4 ПОЛуПЕрЕПОНЧАТОЙ МЫШЦЫ
4 икроножной мышцы
4 ПОДКОЛЕННОЙ мышцы
26
ОТВЕДЕНИЕ бЕДрА ПРОИСХОДИТ ЗА СЧЕТ
4 большой ЯГОДИЧНОЙ мышцы
4 СРЕДНЕЙ ягодичной МЫШЦЫ
4 МАЛОЙ ягодичной мышцы
4 ЧЕТЫрЕХГААВОЙ МЫШЦЫ
4 ПОДКОЛЕННОЙ мышцы
27
Акт ВЫДОХА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ
4 ДИЛфрАГМЫ
4 НАРУЖНЫХ МЕЖрЕбЕрНЫХ МЫШЦ
4 ВНУТРЕННИХ МЕЖрЕбЕрНЫХ
МЫШЦ
4 НИЖНЕЙ ЗАДНЕЙ ЗубчАТОЙ
МЫШЦЫ
4 прямых мышц ЖИВОТА
28
Сосуды, ВНУТРЕННЯЯ СТЕНКА которых
ИМЕЕТ КЛАПАНЫ, НАЗЫВАЮТСЯ
4 АрТЕриИ
4 ВЕНЫ
4 КАПИАЛЯрЫ
4 ЛймфАТИЧЕСКИЕ СОСуДЫ
4 АРТЕРИОЛЫ
29
ЦЕНТРАЛЬНЫМ ОРГАНОМ ИММуноГЕНЕЗА
ЯВЛЯЕТСЯ
4 ПЕЧЕНЬ
4 СЕЛЕЗЕНКА
4 костный мозг
4 тимус
4 ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
?0
Нижняя ГРАНИЦА ЛЕГКИХ ПО ЛОПАТОЧНОЙ
ЛИНИИ у взрослого ЧЕЛОВЕКА В НОрМЕ
НАХОДИТСЯ НА УРОВНЕ
4 6 рЕбрА
4 8 рЕбрА
4 9 рЕбрл
4 )0 рЕбрА
4 )2 рЕбрА
Т)
ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ПЕЧЕНИ ПО СрЕДНЕ КЛЮ¬
ЧИЧНОЙ ЛИНИИ у взрослого ЧЕЛОВЕКА В
НОрМЕ НАХОДИТСЯ НА урОВНЕ
4 4 МЕЖрЕбЕрЬЯ
4 6 рЕбрЛ
4 8 рЕбрл
4 Ю рЕбрА
4 )2 РЕбрА
19Й

ПРИЛОЖЕНИЕ
32
САМЫМ крупным НЕрвОМ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО
УЕЛА ЯВЛЯЕТСЯ
4 блуЖДАЮЩИЙ НЕрВ
4 СЕДАЛИЩНЫЙ НГрВ
4 СРЕДИННЫЙ нгрв
4 большгбЕрцовый нгрв
4 тройничный НЕрв
??
7 Й плрой ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕрвОВ
ЯВЛЯЮТСЯ
4 ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НГрВ
4 тройничный нгрв
4 ЛИЦЕВОЙ НЕрв
4 блужДАЮЩИЙ нгрв
4 языкоглоточный нгрв
?4
ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ обрлзуЮТ ВЕТВИ
СПИНОМОЗГОВЫХ НЕрВОВ
4 С]-С^
4 С2-С7
4 С4-С8
4 С5-С8
4 С6-А2
Активность СИМПАТИЧЕСКОГО ЗВЕНА ВЕГЕ¬
ТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
4 УЧАЩАЕТ СЕРДЕЧНЫЙ рИТМ
4 СуЖАЕТ бронхи
4 ОСЛАбЛЯЕТ ПЕРИСТАЛЬТИКУ
КИШЕЧНИКА
4 стимулиругт СЕКрГЦИЮ АДРЕНА¬
ЛИНА НАДПОЧЕЧНИКАМИ
4 суЖАЕТ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ
Г
г
!!!. ОбщИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ основы МАССАЖА
г
36
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАССАЖА ПОКАЗАНО при
ЛЕЧЕНИИ ТАКИХ ЗАбОЛЕВАНИЙ, КАК
4 брОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ВНЕ СТАДИИ
обострения
4 ушибы, РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК
4 ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ
протоков
4 хронический ОСТЕОМИЕЛИТ
4 ДЕТСКИЙ церебрАльный ПАрллич
37
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАССАЖА ПРОТИВОПОКАЗА¬
НО при ЛЕЧЕНИИ ТАКИХ ЗАбоЛЕВАНИЙ, КАК
4 тромбофлебит
4 сифилис ] СТАДИИ
4 НАРУШЕНИЕ КрОВООбрАЩЕНИЯ 3
СТАДИИ
4 АТОНИЧЕСКИЙ ЗАПОр
4 ОТЕК КвинкЕ
38
ЛгЧЕбнЫЕ эффгКТЫ МАССАЖА
4 тонизирующий
4 СЕДАТИВНЫЙ
4 иммуностимулирующий
4 ИММунОДЕПрЕССИВНЫЙ
4 трофический
г
!99

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ж ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
?9
ВЛИЯНИЕ, КОТОРОЕ МАССАЖ МОЖЕТ ОКАЗЫ¬
ВАТЬ НА кожу И подкожную КЛЕТЧАТКУ, ЗА¬
КЛЮЧАЕТСЯ В
4 ПОВЫШАЕТСЯ МЕСТНАЯ ТЕМПЕрАТурА
4 ЗАМЕДЛЯЕТСЯ КрОВОТОК
4 СНИЖАЕТСЯ ЭЛАСТИЧНОСТЬ И упру¬
гость кожи
4 улуЧШАЕТСЯ СЕКрЕТОрНАЯ функЦИЯ
ПОТОВЫХ и САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
4 СНИЖАЕТСЯ КОЖНО-МЫШЕЧНЫЙ
тонус
40
ВЛИЯНИЕ, которое МАССАЖ МОЖЕТ ОКАЗЫ¬
ВАТЬ НА нервную систему, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
4 УМЕНЬШЕНИИ болевых ОЩУЩЕНИЙ
4 улучшении ПОКАЗАТЕЛЕЙ биОЭЛЕК-
ТриЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ КОрЫ ГОЛО¬
ВНОГО МОЗГА
4 АКТИВАЦИИ ПАРАСИМПАТИЧЕСКО¬
ГО ЗВЕНА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕрВНОЙ
СИСТЕМЫ
4 ЗАМЕДЛЕНИИ СОЗрЕВАНИЯ рубцо
ВОЙ ТКАНИ В НЕРВНЫХ ВОЛОКНАХ
4 УЛУЧШЕНИИ проводимости НЕ¬
РВНЫХ импульсов
4)
Влияние, которое МАССАЖ может окАзы-
ВАТЬ НА СЕрДЕЧНО-СОСуДИСТуЮ СИСТЕМу, ЗА¬
КЛЮЧАЕТСЯ в
4 ЗАМЕДЛЕНИИ ДВИЖЕНИЯ ЛИМфы ПО
ЛИМфлТИЧЕСКИМ СОСУДАМ
4 сужении функционирующих
КАПИЛЛЯРОВ
4 РАСКРЫТИИ резервных
КАПИЛЛЯРОВ
4 улучшении ГАЗООбМЕНЛ МЕЖДУ
кровью и ТКАНЯМИ
4 улучшении ПЕрерАСПрЕДЕЛЕНИЯ
крови в ОРГАНИЗМЕ
42
Влияние, которое МАССАЖ может окАзы-
ВАТЬ НА МЫШЕЧНуЮ СИСТЕМУ И СуСТАВНОЙ
АППАРАТ, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
4 СНИЖЕНИИ ЭЛАСТИЧНОСТИ МЫШЕЧ¬
НЫХ волокон
4 УВЕЛИЧЕНИИ рлботоспособности
утомленных мышц
4 УВЕЛИЧЕНИИ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ
4 УВЕЛИЧЕНИИ Амплитуды МЫШЕЧНО¬
ГО СОКРАЩЕНИЯ
4 улучшении ОКИСЛИТЕЛЬНО-ВОССТЛ-
НОВИТЕЛЬНЫХ процессов
4?
ВЛИЯНИЕ, которое МАССАЖ МОЖЕТ ОКАЗЫ¬
ВАТЬ НА ДЫХАТЕЛЬНуЮ СИСТЕМУ, ЗАКЛЮЧА¬
ЕТСЯ в
4 УВЕЛИЧЕНИИ потребления
КИСЛОРОДА
4 УМЕНЬШЕНИИ ВЫДЕЛЕНИЯ
углекислоты
4 УВЕЛИЧЕНИИ НАСЫЩЕНИЯ АрТЕри-
АЛЬНОЙ крови кислородом
4 НОРМАЛИЗАЦИИ рИТМА ДЫХАНИЯ
4 УМЕНЬШЕНИИ глубины ДЫХАНИЯ
^ 200

ПРИЛОЖЕНИЕ
44
ВЛИЯНИЕ, КОТОРОЕ МАССАЖ МОЖЕТ ОКАЗЫ¬
ВАТЬ НА ОбМЕН ВЕЩЕСТВ В оргАНИЗМЕ, ЗА-
КАЮЧАЕТСЯ В
4 СНИЖЕНИИ скорости ОКИСЛЕНИЯ
МОЛОЧНОЙ кислоты
4 СНИЖЕНИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕАЬНОЙ
функции
4 УВЕЛИЧЕНИИ КОЛИЧЕСТВА ЭритрО-
цитов в крови
4 СНИЖЕНИИ КОЛИЧЕСТВА ЛЕЙКОЦИ¬
ТОВ в крови
4 НОРМАЛИЗАЦИИ КИСЛОТНО-ОСНОВ¬
НОГО состояния крови
45
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ, КОТОрОЕ ОКА
ЗЫВАЕТ прИЕМ ПОВЕРХНОСТНОГО ПЛОСКОСТ¬
НОГО ПОГЛАЖИВАНИЯ, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
4 ОЧИЩЕНИИ кожи от СЛуЩИВАЮ-
ЩЕГОСЯ ЭПИТЕЛИЯ
4 ВОЗбуЖДАЮЩЕМ ДЕЙСТВИИ НА НЕ-
рвную СИСТЕМУ
4 облЕГЧЕНИИ ОТТОКА крОВИ И
лимфы
4 УГНЕТЕНИИ СЕКрЕТОрнОЙ функ¬
ции КОЖИ
4 ПОВЫШЕНИИ СНИЖЕННОГО тону
СА мышц
46
ФИЗИОАОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ, КОТОрОЕ ОКА¬
ЗЫВАЕТ ВСПОМОГАТЕАЬНЫЙ ПрИЕМ рАСТИрА-
НИЯ - ПИЛЕНИЕ, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
4 ПОЯВЛЕНИИ МЕСТНОЙ ГИПЕрЕМИИ
4 УВЕЛИЧЕНИИ ПОДВИЖНОСТИ МАС-
СИруЕМЫХ ТКАНЕЙ
4 СНИЖЕНИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ фун¬
кции мышц
4 УМЕНЬШЕНИИ СИНОВИАЛЬНОЙ
жидкости в СуСТАВАХ
4 СНИЖЕНИИ нЕрвной возбудимос-
ТИ по ходу ВАЖНЕЙШИХ НЕрВНЫХ
стволов
47
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ, КОТОрОЕ ОКА¬
ЗЫВАЕТ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ ПрИЕМ рАЗМИ-
НАНИЯ - ВЫЖИМАНИЕ, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
4 СНИЖЕНИИ ТОНуСА МЫШЦ
4 ПОВЫШЕНИИ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ
4 СНИЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО СО¬
ПРОТИВЛЕНИЯ КОЖИ
4 СНИЖЕНИИ лимфо- и
кровообрлщЕния
4 РАСТЯЖЕНИИ УКОРОЧЕННЫХ флс-
ЦИЙ и АПОНЕВРОЗОВ
48
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ, КОТОрОЕ
ОКАЗЫВАЕТ ВСПОМОГАТЕАЬНЫЙ прИЕМ ВИб-
рАЦИИ - ВСТРЯХИВАНИЕ, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
4 ПОВЫШЕНИИ МЫШЕЧНОГО тонусА
4 рАССААбЛЕНИИ МЫШЦ
4 УЛУЧШЕНИИ кровообрлщЕния в
МАССИРУЕМОЙ КОНЕЧНОСТИ
4 СНИЖЕНИИ сухожильных
рЕфлЕКСОВ
4 ТОрМОЖЕНИИ АКТИВНОСТИ НЕ¬
РВНОЙ СИСТЕМЫ
Г
г
Г
201

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
49
Для СНИЖЕНИЯ АрТЕрИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ,
используя АППАРАТНУЮ ВИбрАЦИЮ, ВЫби-
рАЮТ рАбоЧИЕ ЧАСТОТЫ В ПрЕДЕЛАХ
4 10-ю Гц
4 Ю-ЮО Гц
4 100-150 Гц
4 150-200 Гц
^0
ДАЯ МЕСТНОГО обЕЗбоЛИВАЮЩЕГО ДЕЙС¬
ТВИЯ, используя АППАРАТНУЮ ВИбрЛЦИЮ,
ВЫбирлют рлбОЧИЕ ЧАСТОТЫ В ПрЕДЕЛАХ
4 10-50 Гц
4 50-100 Гц
4 100-200 Гц
4 200-500 Гц
4 500 Гц и ВЫШЕ
tv. ПрАВМЛА И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА
51
ЗдДЕржку ПОЛНОГО рАССЛАбЛЕНИЯ МЫШЦ
у ПАЦИЕНТА ВО ВрЕМЯ ПрОЦЕДуры МАССА¬
ЖА ВЫЗЫВАЮТ
4 ХОЛОДНЫЕ руки МАССАЖИСТА
4 ЗАДЕРЖКА ДЫХАНИЯ бОЛЬНЫМ
4 РАЗГОВОР больного ВО ВРЕМЯ
МАССАЖА
4 НЕ укрЫТАЯ ПрОСТЫНЕЙ МАССИру-
ЕМАЯ обЛАСТЬ
4 ТИХАЯ МЕЛОДИЧНАЯ МуЗЫКА В МАС¬
САЖНОМ КАбиНЕТЕ
52
В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА НА СПИНЕ СРЕД¬
НЕЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ
МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НАСТУПАЕТ
ТОГДА, КОГДА ПЛЕЧО буДЕТ ОТВЕДЕНО ОТ
ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ НА
4 10°
4 50°
4 45°
4 65°
4 85°
55
В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА НА СПИНЕ СРЕД¬
НЕЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ
МЫШЦ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НАСТуПАЕТ
ТОГДА, КОГДА КОЛЕННЫЙ СуСТАВ СОГНут НА
4 70°
4 90°
4 100°
4 140°
4 160°
54
При МАССАЖЕ обЛАСТИ ДЕЛЬ-ТОВИДНОЙ
МЫШЦЫ, КОГДА МАССИРУЕМЫЙ НАХОДИТСЯ
В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ, А руКИ ОПИРАЮТСЯ НА
бЕДрА, МАССАЖИСТ
4 СИДИТ СЗАДИ от МАССИРУЕМОГО
4 СТОИТ СЗАДИ ОТ МАССИРУЕМОГО
4 СИДИТ сбоку от МАССИРУЕМОГО
4 СТОИТ сбоку от МАССИРУЕМОГО
4 СТОИТ СПЕРЕДИ от МАССИРУЕМОГО
55
При МАССАЖЕ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПАЕ-
ЧЕВОГО СуСТАВА ДЛЯ лучШЕГО ДОСТуПА,
больной
4 отводит руку ЗА спину
4 КЛАДЕТ ЛАДОНЬ НА ПРОТИВОПО¬
ЛОЖНОЕ ПЛЕЧО
4 прямую руку КЛАДЕТ ЛАДОНЬЮ
ВНИЗ НА НАДПЛЕЧЬЕ МАССАЖИСТА
4 ОТВОДИТ руку в сторону под уг¬
лом '90°
4 СВЕШИВАЕТ руку ВНИЗ
202

ПРИЛОЖЕНИЕ
56
ЧЕРЕЗ ВЕРХНЕЕ бЕЛЬЕ (оДЕЖДу) МАССАЖ
ВЫПОЛНЯЕТСЯ В СЛуЧАЕ, ЕСЛИ
4 НА МАССИРУЕМОЙ ПОВЕРХНОСТИ
обильный ВОЛОСЯНОЙ покров
4 у ПЛЦИЕНТА НА ТЕЛЕ угрЕВАЯ СЫПЬ
4 необходимо ОКАЗАТЬ боЛЕЕ ИН¬
ТЕНСИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ
4 В ПОЛЕВЫХ условиях
4 это ПРОЦЕДУРА САМОМАССАЖА
57
Больного, ВО врЕМЯ курСА МАССАЖА,
МАССАЖИСТУ СЛЕДУЕТ обуЧАТЬ прИЕМАМ
САМОМАССАЖА
4 во вводный период
4 в основной период
4 в ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ период
4 в СПЕЦИАЛЬНО ОТВЕДЕННОЕ ДЛЯ
этого время
4 НЕ СЛЕДУЕТ ОбуЧАТЬ
58
ПЕрЕрыв МЕЖДУ КУРСАМИ МАССАЖА ДОЛ¬
ЖЕН СОСТАВЛЯТЬ в СРЕДНЕМ
4 10 ДНЕЙ
4 20 ДНЕЙ
4 1 МЕСЯЦ
4 2 МЕСЯЦА
4 6 МЕСЯЦЕВ
59
В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ МАССА¬
ЖЕМ И ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ПрОЦЕДу-
рАМИ ДОЛЖЕН СОСТАВЛЯТЬ В СрЕДНЕМ
4 10-20 минут
4 50-60 минут
4 1-2 ЧАСА
42-5 ЧАСА
4 НЕЛЬЗЯ СОВМЕЩАТЬ В ОДИН ДЕНЬ
60
В один ДЕНЬ можно СОВМЕЩАТЬ ВМЕСТЕ С
МАССАЖЕМ ПРОЦЕДУРЫ
4 ультрАфиОЛЕТОВОГО облуЧЕНИЯ
4 ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТрофорЕЗА
4 МАГНИТОТЕрАПИИ
4 ВибрОТЕрАПИИ
4 УВЧ-ТЕРАПИИ
Г
г
г
V. ОРГАНИЗАЦИЯ ТруДА МАССАЖИСТА
61
РАЗМЕРЫ СТАНДАРТНОЙ МАССАЖНОЙ куШЕТ-
КИ (дЛИНА, ШИриНА, ВЫСОТА)
4 150/75/80 СМ
4 180/50/90 СМ
4 200/65/80 СМ
4 210/80/100 см
4 200/100/50 см
4 0,1 м
62
ДИАМЕТр МАССАЖНЫХ ВАЛИКОВ В СрЕДНЕМ
ДОЛЖЕН СОСТАВЛЯТЬ
4 0,2 м
4 0,25 м
4 0,55 м
4 0,5 м
4 14-16°
65
ТЕМПЕрАТурА ВОЗДУХА В МАССАЖНОМ КАби-
НЕТЕ ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ
4 17-19°
4 20-22°
4 22-24°
4 25-27°
Г
20?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
4 4 КВ. м
Для ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА ВЫДЕЛЯЮТ ОТ-
4 6
64
ДЕЛЬНуЮ КОМНАТУ ИЗ РАСЧЕТА НА ОДНО рА-
4 8
бочЕЕ МЕСТО
4 )0
4 )2
65
КОМНАТА ДЛЯ МАССАЖА ДОЛЖНА быТЬ
ОбЕСПЕЧЕНА приточно-вытяжной ВЕН¬
ТИЛЯЦИЕЙ С обМЕНОМ ВОЗДУХА В ТЕЧЕНИЕ
ЧАСА
4 ] РАЗ
4 5
4 5
4 7
4 )0
4 ВАТу
4 спиртовой рАСТВОр ЙОДА
66
АПТЕЧКА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ В МАССАЖНОМ
4 рлстворы АДРЕНАЛЙНА,
КДбйНЕТЕ ДОЛЖНА СОДЕРЖАТЬ
ЭфЕДрИНА
4 НАШАТЫРНЫЙ спйрт
4 ЭЛАСТИЧНЫЙ бйНТ
4 5 минут
67
ПОСЛЕ КАЖДОГО ЧАСА рлбОТЫ МАССАЖИС¬
ТАМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЕЛАТЬ ПЕрЕрЫВ НА
4 to минут
4 ]5 минут
4 20 минут
4 50 минут
68
ЗА одну условную МАССАЖНуЮ ЕДИНИЦУ
ПРИНЯТА МАССАЖНАЯ ПрОЦЕДурА (НЕПОС¬
РЕДСТВЕННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ МАССАЖА), НА
ВЫПОЛНЕНИЕ которой ТрЕбуЕТСЯ
4 5 минут
4 to минут
4 15 минут
4 20 минут
4 50 минут
4 0,5
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ МАССАЖА НА ВО-
4 t
69
РОТНЙКОВОЙ ЗОНЕ В условных МАССАЖ-
4 t,5
НЫХ ЕДИНИЦАХ СОСТАВЛЯЕТ
4 2
4 2,5
4 t5
ДНЕВНАЯ НОрМА НАГруЗКИ НА ОДНОГО MAC-
4 20
70
САЖИСТА В условных МАССАЖНЫХ ЕДИНИ-
4 25
ЦАХ СОСТАВЛЯЕТ
4 50
4 55
VI. ОбЩАЯ МЕТОДИКА И ТЕХНИКА КААССИЧЕСКОГО МАССАЖА
7]
Основными ПРИЕМАМИ ТЕХНИКИ КЛАССИ-
ЧЕСКОЕО МАССАЖА ЯВЛЯЮТСЯ
4 ПОГЛАЖИВАНИЕ
4 ВЫЖИМАНИЕ
4 рЛСТИрАНИЕ
4 РАЗМИНАНИЕ
4 ПОКОЛАЧИВАНИЕ
204

ПРИЛОЖЕНИЕ
72
К основными ВИДАМИ ПрИЕМА ПОГЛАЖИВА¬
НИЕ ОТНОСЯТСЯ
4 ПЛОСКОСТНОЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ
4 ПЛОСКОСТНОЕ ГЛубокОЕ
4 ПЛОСКОСТНОЕ НЕПРЕРЫВНОЕ
4 обхВАТЫВАЮЩЕЕ ПрЕрЫВИСТОЕ
4 ГЛАЖЕНИЕ
7?
К ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ ПрИЕМАМ рАСТИрАНИЯ
4 ПИЛЕНИЕ
4 НАКАТЫВАНИЕ
4 ШТРИХОВАНИЕ
4 СДВИГАНИЕ
4 РАСТЯЖЕНИЕ
74
к ОСНОВНЫМ ВИДАМ ПрИЕМА рАЗМИНАНИЕ
ОТНОСЯТСЯ
4 ВЬ)ЖИМАНИЕ
4 ВАЛЯНИЕ
4 НЕПРЕРЫВНОЕ
4 обхВАТЫВАЮЩЕЕ
4 ПРОДОЛЬНОЕ
75
к ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ прИЕМАМ ВИбрАЦИИ
ОТНОСЯТСЯ
4 СТрОГАНИЕ
4 рубЛЕНИЕ
4 СОТрЯСЕНИЕ
4 ПОКОЛАЧИВАНИЕ
4 ПОХЛОПЫВАНИЕ
76
СрЕДНЯЯ скорость ВЫПОЛНЕНИЯ ПрИЕМА
ПОГЛАЖИВАНИЕ СОСТАВЛЯЕТ
4 5-Ю ДВИЖЕНИй/в минуту
4 ]2-)6
4 24-26
4 52-58
4 40-45
77
ЧАСТОТА ручной ВибрАЦИН В СрЕДНЕМ
СОСТАВЛЯЕТ
4 ]-2 Гц
4 5-5
4 )0-)2
4 !5-20
4 50-50
78
Обычно принято НАЧИНАТЬ И ЗАКАНЧИВАТЬ
МАССАЖ ПРИЕМОМ
4 ПОТРЯХИВАНИЕ
4 ПОГЛАЖИВАНИЕ
4 РАЗМИНАНИЕ
4 ВСТРЯХИВАНИЕ
4 рубЛЕНИЕ
79
ГЛАЖЕНИЕ - ЭТО ПрИЕМ
4 рАСтирлния
4 ПОГЛАЖИВАНИЯ
4 ВЫЖИМАНИЯ
4 РАЗМИНАНИЯ
4 вибрлции
80
ПрИЕМ ГрАбЛЕОбрАЗНОГО рАСТИрАНИЯ ПРИ¬
МЕНЯЕТСЯ В ОСНОВНОМ НА
4 волосистой ЧАСТИ головы
4 МЕЖрЕбЕрнЫХ ПРОМЕЖУТКАХ
4 НА УЧАСТКАХ ПОВРЕЖДЕННОЙ КОЖИ
4 ОбЛАСТИ ЖИВОТА
4 воротниковой ЗОНЕ
8)
МЕЖДУ КИСТЯМИ МАССАЖИСТА ДОЛЖЕН об-
рЛЗОВЫВАТЬСЯ КОЖНЫЙ ВАЛИК ИЗ МАССИ¬
РУЕМОЙ ТКАНИ при ВЫПОЛНЕНИИ ПрИЕМА
рАСТИрЛНИЯ
4 НАКАТЫВАНИЕ
4 СТрОГАНИЕ
4 ПИЛЕНИЕ
4 ПЕрЕСЕКАНИЕ
4 ШТРИХОВАНИЕ
Г
г
г
г
20^

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
82
ОДНОВРЕМЕННАЯ флЗА ДВИЖЕНИЯ руКА-
МИ происходит при ВЫПОЛНЕНИИ ПрИЕМА
рАСТИрАНИЕ
4 ПИЛЕНИЕ
4 СТрОГАНИЕ
4 ГрАбЛЕОбрАЗНОЕ рАСТИрАНИЕ
4 ЩИПЦЕОбрАЗНОЕ рАСТИрАНИЕ
4 ПЕРЕСЕКАНИЕ
8?
Три фАЗЫ ДВИЖЕНИЯ руКА МАССАЖИС¬
ТА ВЫПОАНЯЕТ при ПРОВЕДЕНИИ ПрИЕМА
РАЗМИНАНИЕ
4 ВАЛЯНИЕ
4 ПРОДОЛЬНОЕ
4 ПОПЕРЕЧНОЕ
4 РАСТЯЖЕНИЕ
4 НАДАВЛИВАНИЕ
84
При ВЫПОАНЕНИИ ПРИЕМОВ рАЗМИНА-
НИЯ руКА МАССАЖИСТА ДОЛЖНА ДВИГАТЬСЯ В
НАПРАВЛЕНИИ
4 ЦЕНТробЕЖНО
4 ЦЕНТРОСТРЕМИТЕЛЬНО
4 по ХОДУ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН
4 ПОПЕРЕК ХОДА МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН
4 от МЕТА ПЕРЕХОДА МЫШЦЫ В
СУХОЖИЛИЕ
85
УЛАрНЫЕ прИЕМЫ ВИбрАЦИИ МАССАЖИСТ ВЫ¬
ПОЛНЯЕТ ЗА СЧЕТ ДВИЖЕНИЙ В
4 ПЛЕЧЕВОМ СуСТАВЕ
4 ЛОКТЕВОМ СуСТАВЕ
4 ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СуСТАВЕ
4 СуСТАВАХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
4 ВСЕМ корпусом
86
Для УСИЛЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ МАССАЖНЫХ ПРИ¬
ЕМОВ СЛЕДУЕТ
4 проводить ПрИЕМ с ОТЯЕОЩЕНИЕМ
4 УВЕЛИЧИТЬ УЕОЛ МЕЖДУ ПАЛЬЦА¬
МИ МАССАЖИСТА И МАССИруЕМОЙ
ПОВЕРХНОСТЬЮ
4 проводить ПрИЕМ с ИСПОЛЬЗОВАНИ¬
ЕМ ВЕСА ТЕЛА МАССАЖИСТА
4 ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
ИНСТРУМЕНТЫ
4 Проводить МАССАЖ СО СПЕЦИАЛЬ¬
НЫМИ СМАЗЫВАЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ
87
Нл ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГОЛЕНИ РЕКО¬
МЕНДУЕТСЯ ВЫПОЛНЯТЬ ПрИЕМЫ
4 НАДАВЛИВАНИЕ
4 ПОВЕРХНОСТНОЕ ПЛОСКОСТНОЕ
ПОГЛАЖИВАНИЕ
4 ПрЕрЫВИСТАЯ ВИбрАЦИЯ
4 ОбхВАТЫВАЮЩЕЕ рАЗМИНАНИЕ
4 ВЫЖИМАНИЕ
88
МЕТОДИКА «ОТСАСЫВАЮЩЕГО МАССАЖА^ ЗА¬
КЛЮЧАЕТСЯ В
4 НАПРАВЛЕНИИ МАССАЖНЫХ ДВИЖЕ¬
НИЙ ОТ ПЕрифЕ^ЗИИ К ЦЕНТРУ
4 НАПРАВЛЕНИИ МАССАЖНЫХ ДВИЖЕ¬
НИЙ ОТ ЦЕНТРА К ПЕрифЕриИ
4 МАССАЖЕ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ
КОНЕЧНОСТЕЙ
4 МАССАЖЕ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ
КОНЕЧНОСТЕЙ
4 МАССАЖЕ ПАрАВЕрТЕбрАЛЬНЫХ
ОбЛАСТЕЙ
206

ПРИЛОЖЕНИЕ
89
Процедуры общего МАССАЖА САедует
проводить с ЧАСТОТОЙ
Ф ежедневно
Ф через день
Ф 2 РАЗА в недеАЮ
Ф ] рАЗ в недеАЮ
Ф ] РАЗ в месяц
90
Преимущество ручното МАССАЖА НАД
АППАРАТНЫМ ЯВАЯЮТСЯ
Ф боАее приятные ощущения для
мАссируемого
ф нет привыкАния к вибрлции опре¬
деленной ЧАСТОТОЙ
Ф возможность ОКАЗАНИЯ более до-
зировАнного воздействия
ф большАя эффективность во всех
отношениях
Ф требует меньше физических зл-
трлт со стороны МАССАЖИСТА
Vt!. ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ и ТЕХНИКА АЕЧЕбнОГО МАССАЖА
9]
При ушиблх МЯТКИХ ТКАНеЙ млсслж по-
рлженной обЛАСТЙ НАЧИНЛЮТ ДеЛАТЬ с
Ф ] ДНЯ
ф 2-?
ф 4-5
Ф 6-7
ф !0
92
в первые дни при рлстяжении связок
рекомендуется НА облАсть порлжения,
после МАССАЖА по <!ОТСАСЫВАЮЩей^
методике
Ф тугую ДАвящую повязку
Ф полуспиртовой компресс
Ф РАЗОГРЕВАЮЩИЕ рАСТИрки
Ф ОХЛАЖДАЮЩИЕ ГЕЛИ
Ф МАЗИ НА ВАЗЕЛИНОВОЙ ОСНОВЕ
9?
При переломе лодыжек, когдл голень
и СТОПА НАХОДЯТСЯ В ГИПСОВОЙ ПОВЯЗ¬
КЕ, следует МАССировАть
Ф обЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ
Ф симметричную конечность
Ф обЛАСТЬ бедрл НА больной НОГЕ
Ф воротниковую зону
Ф пояснично-крестцовую обллсть
94
После снятия гипсовой повязки нл
месте СРАСТАЮЩЕГОСЯ переломА НАибо-
ЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПрИЕМ
Ф ВЫЖИМАНИЯ
Ф ПИЛЕНИЕ
Ф прерывистое поглАживлниЕ
Ф ПОКОЛОЧИВАНИЕ
Ф продольное РАЗМИНАНИЕ
9^
При СКОЛИОЗЕ 3 СТЕПЕНИ СЛЕДУЕТ ПРО¬
ВОДИТЬ МАССАЖ НА
Ф обЛАСТИ спины симметрично
Ф НА обЛАСТИ спины
дифференцировАННо
Ф только НА вогнутой стороне
спины
Ф только НА выпуклой стороне
спины
Ф НА верхних и НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЯХ
Г
Г
Г
207

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
96
НА СОКРАЩЕННЫЕ ЕруППЫ МЫШЦ ПрИ
СКОАИОЗЕ 2 СТЕПЕНИ НАибОАЕЕ РАЦИО¬
НАЛЬНО ВОЗДЕЙСТВОВАТЬ прИЕМОМ
4 ЛЕГКОЙ ВИбрЛЦЙИ
4 ПЛОСКОСТНОГО ПОГЛАЖИВАНИЯ
4 ВЫЖИМАНИЯ
4 ПОКОЛАЧИВАНИЯ
4 СДВИГАНИЯ
97
ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ОСЛДбЛЕНМЕ МЫШЕЧНОЙ
СИЛЫ, КОГДА ДВИЖЕНИЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В
ПОЛНОМ обЪЕМЕ, НО бЕЗ ДОПОЛНИТЕЛЬ¬
НОГО ОТЯГОЩЕНИЯ
4 t бллл
4 2
4 ?
4 4
4 5
98
При АНКИАОЗИруЮЩЕМ СПОНДИЛОАртри-
ТЕ (боЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА) МЕТОДИКА МАС¬
САЖА НАПРАВЛЕНА НА ТО, ЧТобы
4 ВНАЧАЛЕ ЛИКВИДИРОВАТЬ НАПРЯЖЕ¬
НИЕ мышц, А ЗАТЕМ укрепить их
4 ВНАЧАЛЕ укрепить мышцы, А ЗА¬
ТЕМ снять их НАПРЯЖЕНИЕ
4 одновременно снять нлпряжЕ-
НИЕ мышц и их укрепить
4 только снять НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ
4 только укрепить мышцы
99
При МАССАЖЕ СуСТАВОВ ИСПОЛЬЗуЮТ В
ОСНОВНОМ ПрИЕМЫ
4 ПОГЛАЖИВАНИЯ
4 РАЗМИНАНИЯ
4 прЕрывистой вибрлцйи
4 НЕ прерывистой вибрлции
4 рлстирлния
too
СубфЕбриЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И
ПОВЫШЕНИЕ СОЭ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОТИ¬
ВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МАССА¬
ЖА при
4 острой крупозной ПНЕВМОНИИ
4 брОНХИААЬНОЙ АСТМЕ
4 РЕВМАТОИДНОМ АртриТЕ
4 ЯЗВЕННОЙ болезни ЖЕЛУДКЛ
4 компрессионном перЕломЕ
ПОЗВОНОЧНИКА
tot
При РЕВМАТИЧЕСКИХ ПОрлЖЕНИЯХ СуСТА-
ВОВ МАССАЖ СЛЕДУЕТ прОВОДИТЬ
4 ерлзу ЖЕ ПОСЛЕ СТИХАЕНИЯ ОСТ¬
РОТЫ состояния
4 ЧЕРЕЗ 2-? дня ПОСЛЕ АТАКИ
РЕВМАТИЗМА
4 через t? дней
4 спустя t-t,? МЕСЯЦА
4 спустя t\2 ГОДА
t02
ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ МАССАЖА упрАЖНЕ-
ния ДЛЯ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ И ДЛЯ улуч¬
шения Артикуляции используют при
4 НЕВрИТЕ тройничного НЕрВА
4 НЕВрИТЕ ЛИЦЕВОГО НЕрВА
4 ОСТЕОХОНДРОЗЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
4 ПОСЛЕДСТВИЯХ черепно-мозго¬
вой ТрАВМЫ
4 ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ
to?
При НЕВрИТЕ тройничного НЕрВА при-
ЕМ ВибрАЦИИ ТОЧЕК ВЬ!ХОДА НЕрвнЫХ
ОКОНЧАНИЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВВОДИТЬ С
4 t дня
4 2-?
4 4L?
4 to
4 вообще НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
208

ПРИЛОЖЕНИЕ
)04
При ПОЯСНИЧНО-КрЕСТЦОВОМ рАДИКули-
ТЕ с ВЫРАЖЕННЫМ бОАЕВЫМ СИНДрОМОМ
В ПЕРВЫЕ 2 ДНЯ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОАЬ-
ЗОВАТЬ прИЕМ
4 ПОКОЛАЧИВАНИЕ
4 СТрОГАНИЕ
4 ПОГЛАЖИВАНИЕ
4 ВАЛЯНИЕ
4 ПЕРЕСЕКАНИЕ
)05
ПОКАЗАНИЯМИ К НАЗНАЧЕНИЮ КААССИЧЕС-
КОГО МАССАЖА прИ ПОЯСНИЧНО-КрЕСТЦО-
ВОМ рАДИКуЛИТЕ ЯВАЯЮТСЯ
4 боЛЕВОЙ синдром СО СТАТИКО-ДИ¬
НАМИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
4 СТАДИЯ НЕПОЛНОЙ рЕМИССИИ
4 ВЫРАЖЕННАЯ гипотрофия МЫШЦ
4 СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ
4 ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ боЛЕЗНЕННОСТИ
КРЕСТЦОВОЙ обЛАСТИ
106
При НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО кровооб-
рАЩЕНИЯ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕАЬНОМ
ПЕРИОДЕ НА ГИПОТОНИЧНЫХ МЫШЦАХ
СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПрИЕМЫ
4 ПЛОСКОСТНОЕ ПОГЛАЖИВАНИЕ
4 ВЫЖИМАНИЕ
4 СПИРАЛЕВИДНОЕ рАСТИрЛНИЕ
4 ЛЕГКОЕ ПРОДОЛЬНОЕ рАЗМИНАНИЕ
4 ПОТРЯХИВАНИЕ
)07
В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИО¬
ДЕ при НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО крово-
ОбрЛЩЕНИЯ ВО ВрЕМЯ МАССАЖА ПАЦИЕНТ
НАХОДИТЬСЯ В ПОЛОЖЕНИИ
4 сидя
4 ЛЕЖА НА СПИНЕ
4 ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ
4 ЛЕЖА НА боку СО СПАСТИЧЕСКИ
СОКРАЩЕННЫМИ МЫШЦАМИ
4 ЛЕЖА НА боку С РАСТЯНУТЫМИ
МЫШЦАМИ
]08
При постинсультных ПОРАЖЕНИЯХ ЛЕЧЕ¬
НИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ НАЧИНАЮТ С
4 ] ДНЯ
4 2-3
4 4-^
4 6-7
4 10
109
НлибоЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНО ПрИ ТрАВМАТИ-
ЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕрифЕрИЧЕСКИХ
НЕрВОВ проводить МАССАЖ
4 ЕЖЕДНЕВНО
4 ЧЕРЕЗ ДЕНЬ
4 ? РАЗА В НЕДЕЛЮ
4 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ
4 2 РАЗА В ДЕНЬ
ПО
При МИГрЕНИ, ДИЭНЦЕфАЛЬНОМ СИНДрО-
МЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ прОВОДИТЬ МАССАЖ
4 ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
4 воротниковой зоны
4 обЛАСТИ спины
4 верхних и нижних КОНЕЧНОСТЕЙ
4 ВСЕГО ТЕЛА
111
ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ВО ВрЕМЯ МАССА¬
ЖА обЛАСТИ ЖИВОТА при ОЖИрЕНИИ
4 сидя
4 ЛЕЖА НА боку
4 ЛЕЖА НА СПИНЕ С ВЫТЯНуТЫМИ
НОГАМИ
4 ЛЕЖА НА СПИНЕ С СОГНутыми
НОГАМИ
4 ЛЕЖА НА СПИНЕ С ОПуЩЕННЫМИ
ВНИЗ НОГАМИ
Г
г
г
209

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
И2
ПрОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к НАЗНАЧЕНИЮ
МАССАЖА при ЗАбОАЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО¬
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЯВАЯЮТСЯ
4 АНЕВрИЗМА СЕРДЦА
4 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ криЗ
4 ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
4 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ кровообрлщЕ-
НИЯ 1 СТЕПЕНИ
4 ИШЕМИЧЕСКАЯ бОЛЕЗНЬ СЕрДЦА
])?
При ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ боЛЕЗНИ ИСПОЛЬ-
зуют МАССАЖ
4 волосистой ЧАСТИ ГОЛОВЫ
4 ЛИЦА
4 воротниковой зоны
4 обЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
грудной КЛЕТКИ
4 ВСЕГО ТЕЛА
114
При остром ИнфАркТЕ МИОКАрДА у
больных С ГИПОДИНАМИЧЕСКИМ ТИ¬
ПОМ крОВООбрАЩЕНИЯ СО 2-6 дня
ПРИМЕНЯЮТ
4 ЭНЕРГИЧНЫЙ МАССАЖ СПИНЫ
4 ЩАДЯЩИЙ МАССАЖ ЛЕВОЙ ПОЛО¬
ВИНЫ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ груд¬
ной КЛЕТКИ
4 ЛЕГКИЙ ОТСАСЫВАЮЩИЙ МАССАЖ
НОГ
4 МАССАЖ облАСТИ ЖИВОТА
4 МАССАЖ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ
головы
11^
Основными ПРИЕМАМИ -^ИНТЕНСИВНОГО
МАССАЖА АСИММЕТРИЧНЫХ ЗОН* ПО МЕТО¬
ДИКЕ О.Ф. КУЗНЕЦОВА ЯВЛЯЮТСЯ
4 ПОГЛАЖИВАНИЕ
4 ПИЛЕНИЕ
4 рубЛЕНИЕ
4 ПОТРЯХИВАНИЕ
4 СТЕГАНИЕ
116
-^ИНТЕНСИВНЫЙ МАССАЖ АСИММЕТрич-
НЫХ ЗОН* ПО МЕТОДИКЕ О.Ф. КУЗНЕЦОВА
используют
4 при ЯЗВЕННОЙ бОЛЕЗНИ 1 2-ПЕрС
ТНОЙ
КИШКИ
4 РЕВМАТОИДНОМ ЛртрИТЕ
4 ХРОНИЧЕСКОМ бронхитЕ
4 брОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
4 ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ боЛЕЗНИ
117
При НЕ ОСЛОЖНЕННОМ ВАрикОЗНОМ РАС¬
ШИРЕНИИ ВЕН ВО ВрЕМЯ МАССАЖА ИС¬
КЛЮЧАЮТ прИЕМЫ
4 ПОГЛАЖИВАНИЕ
4 рАСТИрАНИЕ
4 РАЗМИНАНИЕ
4 ВИбрАЦИИ
4 ПОКОЛАЧИВАНИЕ
118
При ЯЗВЕННОЙ боЛЕЗНИ ЖЕЛудКА об-
ЛАСТЬ МАССАЖА
4 С4-Д9 спины СПРАВА
4 С4-Д9 спины СЛЕВА
4 ЭПИГАСТРАЛЬНАЯ облАСТЬ
4 ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ГруДНОЙ
КЛЕТКИ СПРАВА
4 ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ груДНОЙ
КЛЕТКИ СЛЕВА
2Ю

ПРИЛОЖЕНИЕ
И9
МАССАЖ обЛАСТИ ПЕрЕДНЕЙ брЮШНОЙ
СТЕНКИ ПРОТИВОПОКАЗАН ПрИ
4 ПАХОВО-МОШОНОЧНОЙ грыЖЕ
4 ЖЕАЧНО-КАМЕННОЙ боЛЕЗНИ
4 ? триМЕСТрЕ бЕрЕМЕННОСТИ
4 пупочной грыЖЕ
4 ГАСТроДуОДЕНИТЕ
]20
в ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕрИОДЕ при ОПЕ¬
РАЦИЯХ НА ЕруДНОЙ И брюшной ПОЛОСТИ
ПО МЕТОДИКЕ В.И. Дубровского в ПЕрвуЮ
ОЧЕРЕДЬ РЕКОМЕНДУЕТСЯ МАССИрОВАТЬ
4 живот
4 спину
4 грудь
4 ШЕЮ
4 НИЖНИЕ и ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ
Г
Vill. СЕГМЕНТАРНЫЙ, СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ, ПЕрИОСТААЬНЫЙ,
ТОЧЕНЫЙ МАССАЖ (пОНЯТИс)
12]
БоАЕЗНЕННЫЕ ОЩуЩЕНИЯ у ПАЦИЕНТА
могут возникнуть при САЕДУЮЩИХ ВИ¬
ДАХ МАССАЖНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
4 КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ
4 СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ МАССАЖ
4 вибрлционный МАССАЖ
4 ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ
4 ПЕРИОСТАЛЬНЫЙ МАССАЖ
)22
в САУЧАЕ ЕСАИ у ПАЦИЕНТА ВО врЕМЯ
ПРОВЕДЕНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА
ОбЛАСТИ МЕЖДУ ПОЗВОНОЧНИКОМ И ЛЕ¬
ВОЙ ЛОПАТКОЙ ВОЗНИКЛИ ЩЕМЯЩИЕ бОЛИ
В СЕРДЦЕ, ТО МАССАЖИСТУ ДЛЯ УСТРАНЕ¬
НИЯ ЭТИХ РЕАКЦИЙ СЛЕДУЕТ МАССИрОВАТЬ
4 ВЕРХНИЕ порции ТРАПЕЦИЕВИД¬
НОЙ МЫШЦЫ
4 АЕВуЮ ЧАСТЬ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХ¬
НОСТИ грудной КЛЕТКИ
4 ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
4 ЛЕГКИЙ МАССАЖ ПОЯСНИЧНОЙ
облАСТИ
4 МЫШЦЫ ЖИВОТА
]2?
ШЕЙНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ СЕГМЕНТОВ
НАСЧИТЫВАЕТСЯ
4 5
4 6
4 7
4 8
4 9
]24
ВорОТНИКОВАЯ ЗОНА ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮ¬
ЩИЕ СПИННОМОЗГОВЫЕ СЕГМЕНТЫ
4 С1-7
4 С2-Д1
4 С4-Д2
4 С^-Д6
4 С7-Д12
]25
РЕфЛЕКТОрНЫЕ ЗОНЫ В ПОВЕРХНОСТНЫХ
СЛОЯХ КОЖИ НАЗЫВАЮТСЯ
4 зоны ЗлхАрьиНА - ГЕДА
4 ЗОНЫ МАКЕНЗИ
4 ЗОНЫ ЛЕйбЕ И Дик
4 зоны ФоГАЕрЛ - КрлуСА
4 точки Акупунктуры
126
Курс СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА СОСТАВЛЯ¬
ЕТ В СРЕДНЕМ
4 ? ПРОЦЕДУРЫ
4 5
4 10
4 15
4 21
Г
2П

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
]27
В ТЕХНИКЕ СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННО-
ГО МАССАЖА НАПРАВЛЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ
производят
4 в НАПРАВЛЕНИИ ЛИНИЙ
БЕННЙНГОфл
4 ПОПЕРЕК ЛИНИЙ БЕННИНГОфА
4 ПО ХОДУ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН
4 ПОПЕРЕК МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН
4 в любых НАПРАВЛЕНИЯХ
]28
Основным ПРИЕМОМ СОЕДИНИТЕЛЬНО¬
ТКАННОГО МАССАЖА ЯВЛЯЕТСЯ
4 РАЗМИНАНИЕ
4 НАДАВЛИВАНИЕ
4 ШТРИХОВАНИЕ
4 ПИЛЕНИЕ
4 НАКАТЫВАНИЕ
]29
Основным ПРИЕМОМ ПЕРИОСТАЛЬНОГО
МАССАЖА ЯВЛЯЕТСЯ
4 ПОГЛАЖИВАНИЕ
4 ТОЧЕЧНАЯ ВибрАЦИЯ
4 НАДАВЛИВАНИЕ С ВрАЩЕНИЕМ
4 ШТРИХОВАНИЕ
4 ПОКОЛАЧИВАНИЕ
4 2 минуты
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА
4 5 минут
)30
одну точку при ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТОНИ-
4 to минут
ЗИруЮЩЕГО МЕТОДА ТОЧЕЧНОГО МАССАЖА
4 20 минут
4 ?0 минут
IX. МАССАЖ В ДЕТСКОЙ ПрАКТИКЕ
ПРОЦЕДУРА обЩЕГО МАССАЖА у рЕбЕНКА
грудного ВОЗРАСТА В УСЛОВНЫХ МАССАЖ¬
НЫХ ЕДИНИЦАХ СОСТАВЛЯЕТ
4 t
4 2
4 3
4 4
4 5
1?2
ТЕМПЕРАТУРА ВОЗДУХА В ПОМЕЩЕНИИ
ГДЕ проводят МАССАЖ ДЕТЯМ ДОЛЖНА
СОСТАВЛЯТЬ
4 )8-20° С
4 20-22° С
4 22-24° С
4 24-26° С
4 26-28° С
1??
V ДЕТЕЙ грудного ВОзрАСТА ЗАПРЕЩАЕТ¬
СЯ МАССИРОВАТЬ
4 внутреннюю ПОВЕРХНОСТЬ бЕДЕр
4 обЛАСТЬ ПЕЧЕНИ
4 облАСТЬ Сус-ТАВОВ
4 поясничную облАСТЬ
4 обЛАСТЬ пупкА
tM
ДЕТЯМ грудного ВОЗрАСТА МАССАЖ
обычно ДЕЛАЮТ
4 с ДЕТСКИМ крЕМОМ
4 с ДЕТСКОЙ присыпкой
4 с ВАЗЕЛИНОМ
4 с ТАЛЬКОМ
4 без СМАЗЫВАЮЩИХ СРЕДСТВ
212

ПРИЛОЖЕНИЕ
ПрОЦЕДурЫ МАССАЖА ДЕТЯМ НАЧИНАЮ
проводить С
4 ] НЕДЕАИ ЖИЗНИ
4 2-3 НЕДЕАИ
4 1 МЕСЯЦА
4 2 МЕСЯЦА
4 3 МЕСЯЦА
Г
X. Спортивный МАССАЖ
)36
Виды спортивного МАССАЖА
4 тренировочный
4 ПРЕДСТАРТОВЫЙ
(ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ)
4 ГИГЙЕНИЧЕСКИЙ
4 ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ
4 ПОСЛЕСТАртОВЫЙ
]37
РАЗНОВИДНОСТИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО
МАССАЖА
4 РАЗМИНОЧНЫЙ
4 тонизирующий
4 УСПОКАИВАЮЩИЙ
4 СОГРЕВАЮЩИЙ
4 ГЙГЙЕНИЧЕСКИЙ
4 30 минут
Продолжительность общего трЕниро-
4 43 минут
138
ВОЧНОГО МАССАЖА ДЛЯ СПОрТСМЕНА BE-
4 60 минут
сом 80 кг СОСТАВЛЯЕТ
4 73 минут
4 90 минут
4 10%
Нл ВЫПОЛНЕНИЕ приемов РАЗМИНАНИЯ
4 20%
139
при общем МАССАЖЕ в спортивной
4 40%
ПРАКТИКЕ ОТВОДИТСЯ врЕМЕНИ ОТ ВСЕЙ
4 60%
ПРОЦЕДУРЫ
4 80%
4 ВйбрАЦИЙ
Во ВрЕМЯ СЕАНСА СПОрТИВНОГО МАССА-
4 ПОТРЯХИВАНИЕ
140
ЖА ПОСЛЕ прИЕМА ПОГЛАЖИВАНИЕ рЕКО-
4 рлстирлниЕ
МЕНДуЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ ПрИЕМ
4 ВЫЖИМАНИЕ
4 РАЗМИНАНИЕ
с
г
г
г
21?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Ключ:
]
4
2, ЕЗ
2 23
2
Е2, Е4
3
2
2
4 Е2АЗ
ЕАЗ
]
3 4
3
2
3
2
3
2
4
4
3
Е 2
1
Е2, Е4
Е2, 3
3
3
2, Х4
3
2, Е5
2
3
4
Е2, Х4, 3
3
Е4, 3
4
2
А?,з
2, 3
Е2,
Е2, 3
3 4,3
]
3
Е2, Х4
2
Е 3
3
2, АЗ
],Х4
4
2
]
4
1, Х4
1,Е4
3
2, 3
1,АЕ4
1
Е2, хз
Е ?
3
Е2, 3
Е4, 3
]
2
2,Е4,3
3
Е2, Х4, 3
3
3
2, 3
2
]
Х4, 3
2
2
2
3
4
Е2, 3
3
4
3, 4
Е2, ЕЗ
]
2
3
2
3
2
3
Е4, 3
4
3
1АЕ4
], 3 4, 3
Е2, Е4
Е2, Е4
2
3
Е2,
Е ?
4
],ХЗ
3
4
Е2,
2
Е 4
],^4, 3
3
Е4, 3
4
2, Е4, 3
2, 3
],Е4
3
3
]
Е ?
1
Е2, 3
3
2, 3
1
2,
3
]
3
3
4
2
3
3
3
214

ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
НОРМАТИВНО ПРАВОВАЯ БАЗА СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ» (ВЫДЕРЖКИ)
На сегодняшний день нормативно-правовую базу специальности
«медицинский массаж» нельзя считать окончательно завершенной. Она
формируется, уточняется, совершенствуется, согласуется. Тем не менее,
уже определена четкая тенденция: массаж — это медицинская проце¬
дура, и его дальнейшее развитие в Российской Федерации будет прохо¬
дить именно в этом направлении.
Основы законодательства Российской Федерации об охра¬
не здоровья граждан от 22 июля 1993 г. Ns 5487-1 (с изменениями и
дополнениями)
РязЭел X. Л]рябя м соцмяльняя поЭЭержкя меЭмцмнскмх м фярмяцее-
шмческмх рябошнмкоб.
Федеральным законом от 23 июля 2008 г. Ns 160-ФЗ в статью 54 насто¬
ящих Основ внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2009 г.
Сшяшья 54. Л]ряао ня зяняшме медицинском и фярмяцсбшмнеской
Эеяуисльносмью.
Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельнос¬
тью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или
среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской
Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертифи¬
кат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фар¬
мацевтической деятельности.
Сертификат специалиста выдается на основании послевузовско¬
го профессионального образования (аспирантура, ординатура), или
дополнительного образования (повышение квалификации, специа¬
лизация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями
профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по
теории и практике избранной специальности, вопросам законодательс¬
тва в области охраны здоровья граждан.
Врачи в период их обучения в учреждениях государствен¬
ной или муниципальной системы здравоохранения имеют право
Г
г
21 ^

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала,
несущего ответственность за их профессиональную подготов¬
ку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений
допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам
в соответствии с программами обучения под контролем медицинс¬
кого персонала, несущего ответственность за их профессиональную
подготовку, в порядке (приказ Министерства здравоохранения и соци¬
ального развития от 15 января 2007 г. № 30 «Об утверждении порядка
допуска студетнов высших и средних медицинских учебных заведе¬
ний к участию в оказании медицинской помощи гражданам»), уста¬
навливаемом федеральным органом исполнительной власти в области
здравоохранения.
Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фарма¬
цевтического образования, могут быть допущены к занятию медицинс¬
кой или фармацевтической деятельностью в должностях работников со
средним медицинским образованием в порядке, устанавливаемом феде¬
ральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.
Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности бо¬
лее пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или
фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в
соответствующих учебных заведениях или на основании проверочно¬
го испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицин¬
ских и фармацевтических ассоциаций.
Работники со средним медицинским или фармацевтическим обра¬
зованием, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут
быть допущены к практической медицинской или фармацевтической
деятельности после подтверждения своей квалификации в соответс¬
твующем учреждении государственной или муниципальной системы
здравоохранения либо на основании проверочного испытания, прово¬
димого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевти¬
ческих ассоциаций.
Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую под¬
готовку в иностранных государствах, допускаются к медицин¬
ской или фармацевтической деятельности после экзамена в
соответствующих учебных заведениях Российской Федерации
в порядке (Постановление Правительства РФ от 7 февраля
1995 г. N9119 «О порядке допуска к медицицской и фармацевтической
деятельности в Российской Федерации лиц, получивших медицинс¬
кую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах»).
216

ПРИЛОЖЕНИЕ
устанавливаемом Правительством Российской Федерации, а также пос¬
ле получения лицензии на осуществление медицинской или фармацев¬
тической деятельности, если иное не предусмотрено международными
договорами Российской Федерации.
Лица, незаконно занимающиеся медицинской и фармацевтичес¬
кой деятельностью, несут уголовную ответственность (Уголовный ко¬
декс РФ от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ) в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
Постановление Правительства Российской Федерации от 22 ян¬
варя 2007 г. № 30, г. Москва «Об утверждении Положения о лицензи¬
ровании медицинской деятельности ».
Опубликовано 31 января 2007 г.
ПОЛОЖЕНИЕ О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Приложение
Перечень работ (услуг) при осуществлении медицинской
деятельности
Работы (услуги), выполняемые при осуществлении доврачебной, ам¬
булаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитар¬
ной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности,
во время и после родов, специализированной медицинской помощи),
стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, ме¬
дицинской помощи женщинам в период беременности, во время и пос¬
ле родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой
специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной,
санаторно-курортной медицинской помощи, порядок организации ко¬
торых определяется Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации, включают работы (услуги) по:
восстановительной медицине;
лечебной физкультуре и спортивной медицине;
мануальной терапии;
медицинскому массажу;
рефлексотерапии;
физиотерапии.
Г
Г
г
217

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 16 апреля 2008 г. № 176н «О номенклату¬
ре специальностей специалистов со средним медицинским и фарма¬
цевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской
Федерации»
Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 мая 2008 г. № 11634
НОМЕНКЛАТУРА СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ
СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ
ОБРАЗОВАНИЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
22.	Физиотерапия.
23.	Медицинский массаж.
24.	Лечебная физкультура.
Приложение 1 к письму Минздрава России от 31 июля 2001 г.
№ 15-12/387 «О специалистах со средним профессиональным
образованием»»
ПЕРЕЧЕНЬ ДОЛЖНОСТЕЙ,
КОТОРЫЕ МОГЛИ ЗАМЕЩАТЬ ДО ОПРЕДЕЛЕННОГО СРОКА
РАБОТНИКИ, НЕ ПОЛУЧИВШИЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ <^>
В Перечне не приводятся должности, которые специалисты мо¬
гут замещать в учреждениях здравоохранения в соответствии с полу¬
ченным образованием.
ПолуЧЕННОЕ СРЕДНЕЕ
СПЕЦИАЛЬНОЕ обрАЗО^
ВАННЕ (КВАЛИФИКАЦИЯ)
НАИМЕНОВАНИЕ
ДОЛЖНОСТЕЙ В
УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В ТЕЧЕНИЕ
ПЕРИОДА
Нл ОСНОВАНИИ КА'
КОГО НОРМАТИВ^
НОГО ПРАВОВОГО
ДОКУМЕНТА
)0. СрЕДНЕЕ ПРОФЕС¬
СИОНАЛЬНОЕ обрАЗО-
ВАНИЕ ПО физической
КуЛЫурЕ
МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТ¬
РА ПО МАССАЖУ
до
) 9.08.97
ПриКАЗ
МИНИСТЕРСТВА ЗДрА
ВООХрАНЕНИЯ СССР
ОТ ) 3.07.89 № 418
218

ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 2 к письму Минздрава России от 31 июля 2001 г.
№ 15-12/387 «О специалистах со средним профессиональным
образованием^^
ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ (КУРСОВ),
ОКОНЧАНИЕ КОТОРЫХ ДАВАЛО ПРАВО НА ДОПУСК
К МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
НАИМЕНОВАНИЕ уЧЕбноГО ЗАВЕ^
ДЕНИЯ (курсов)
НАИМЕНОВАНИЕ
ДОЛЖНОСТЕЙ В
УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Период
Нл ОСНОВАНИИ КА^
КОГО НОРМАТИВ^
НОГО ПРАВОВОГО
ДОКУМЕНТА
7. ВЫСШЕЕ уЧЕбнОЕ ЗАВЕДЕНИЕ
(фАКуЛЫЕт) ПО ПОДГОТОВКЕ СПЕ¬
ЦИАЛИСТОВ с физкультурным
ОбрЛЗОВАНИЕМ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРЕ¬
ПОДАВАТЕЛЕЙ физкультуры СО
сроком обуЧЕНИЯ 4 ГОДА -
? КурСА, СВЫШЕ 4 ЛЕТ - 4 КурСА
МЕДИЦИНСКАЯ
СЕСТрА ПО
МАССАЖУ
до
19.08.97
ПрИКАЗ
МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СССР от п.07.89
№ 418
1.
Примечания к Приложениям № 1 и № 2.
Специалисты, работавшие на должностях среднего медицинского и
фармацевтического персонала в учреждениях здравоохранения до
указанных сроков, могут продолжать замещать те же должности,
поскольку были допущены упомянутыми Приказами Министерства
здравоохранения СССР.
К работе в должностях среднего медицинского и фармацевтическо¬
го персонала допускаются также лица, не получившие специальной
подготовки и званий, но работавшие в таких должностях до 01.10.72
(примечание к приложению 2 Приказа Минздрава СССР от 21.10.74
N9 990).
3.
Лица, окончившие школы (курсы) для слепых по подготовке масса¬
жистов и работавшие в учреждениях здравоохранения до 01.08.89,
сохраняют право на допуск к работе в ранее установленном поряд¬
ке (примечание, пункт 3, к Приказу Министерства здравоохранения
СССР от 13.07.89 № 418).
Г
Л
Г
Г
219

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Приложение к приказу Минздрава России от 05.06.98 № 186 «О
повышении квалификации специалистов со средним медицинским
и фармацевтическим образованием»
No
п/п
НАИМЕНОВАВ
НИЕ СПЕЦИАЛЬв
НОСТЕЙ
НАИМЕНОвВАНИЕ
ДОЛЖНОСТЕЙ
ТЕМАТИКА ЦИКв
ЛОВ ПОСТДИП
ЛОМНОГО обв
рАЗО ВАНИЯ
Вид
Продолжив
ТЕЛЬ НОСТЬ^
МЕСЯЦЫ
ПЕриО^
дич^
ность
24
24.]
МЕДИЦИНСКИЙ
МАССАЖ
МЕДИЦИНСКАЯ
СЕСТрА ПО
МАССАЖу, В
ТОМ ЧИСЛЕ
ДЕТСКОМУ
МЕДИЦИНСКИЙ
МАССАЖ
СПЕЦИАА.
УсовЕрш.
2 (288)
1 (144)
' р/
5 АЕТ
220
Приказ Минздравсоцразвития России № 323 от 10 мая
2007 г. «Об утверждении Порядка организации работ (услуг), вы¬
полняемых при осуществелнии доврачебной, амбулаторно-поли-
килнической (в том числе первичной медико-санитарной помощи,
медицинской помощи женщинам в период беременности, во время
и после родов, специализированной медицинской помощи), стаци¬
онарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, ме¬
дицинской помощи женщинам в период беременности, во время и
после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и
скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотех¬
нологичной, санаторно курортной медицинкой помощи»
Перечень работ (услуг), выполняемых при осуществлении довра¬
чебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной ме¬
дико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период
беременности, во время и после родов, специализированной медицин¬
ской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитар¬
ной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности,
во время и после родов, специализированной медицинской помощи),
скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высо¬
котехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи
Работы (услуги), выполняемые:
1.	при осуществлении доврачебной медицинской помощи по:
*	лечебной физкультуре и спортивной медицине;
*	медицинскому массажу;
*	физиотерапии;

ПРИЛОЖЕНИЕ
2.	при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской
помощи, в том числе:
а) при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по:
*	восстановительной медицине;
*	лечебной физкультуре и спортивной медицине;
*	физиотерапии;
в) при осуществлении специализированной медицинской помощи по:
*	восстановительной медицине;
*	косметологии (терапевтической);
-	косметологии (хирургической);
-	лечебной физкультуре и спортивной медицине;
*	мануальной терапии;
*	применению методов традиционной медицины;
-	рефлексотерапии;
*	физиотерапии;
3.	при осуществлении стационарной медицинской помощи, в том
числе:
а) при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по:
восстановительной медицине;
лечебной физкультуре и спортивной медицине;
физиотерапии;
в) при осуществлении специализированной медицинской помощи по:
восстановительной медицине;
косметологии (терапевтической);
лечебной физкультуре и спортивной медицине;
мануальной терапии;
рефлексотерапии;
физиотерапии;
6.	при осуществлении санаторно-курортной помощи по:
восстановительной медицине;
косметологии (терапевтической);
лечебной физкультуре и спортивной медицине;
мануальной терапии;
рефлексотерапии;
физиотерапии
Г
г
г
г
V.
221

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Приказ Министерства здравоохранения и социального разви¬
тия РФ от 12 мая 2008 г. № 225н «Об утверждении профессиональ¬
ных квалификационных групп должностей работников физической
культуры и спорта»
Профессиональная квалификационная группа должностей работни¬
ков физической культуры и спорта второго уровня
КвАЛифиКАЦИОННЫЕ урОВНИ
Должности, ОТНЕСЕННЫЕ К КВАЛИфиКАЦИОННЫМ
уровням
] КВАЛИфиКАЦИОННЫЙ
УРОВЕНЬ
Инструктор по спорту; инструктор по фиЗИЧЕСКОЙ
куЛЬТурЕ; СПОрТСМЕН-ИНСТруКТОр; ТрЕНЕр-ЛДМИНИСТ-
рАТОр; трЕНЕр-МАССАЖИСТ; ТрЕНЕр-МЕХАНИК; ТрЕНЕр-
ОПЕрАТОр ВИДЕОЗАПИСИ
2 КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ
УРОВЕНЬ
ИнСТрукТОр-МЕТОДИСТ по АДАПТИВНОЙ фиЗИЧЕСКОЙ
культурЕ; инструктор-мЕтодист физкультурно-спор¬
тивных ОРГАНИЗАЦИЙ; ТрЕНЕр; ТрЕНЕр-ВЕТЕрИНЛр; трЕ-
НЕр-прЕПОДАВАТЕЛЬ ПО СПОрту; ХОрЕОГрлф
3 КВААИфиКАЦИОННЫЙ
УРОВЕНЬ
СтлрШИЕ: ИНСТруКТОр-МЕТОДИСТ по АДАПТИВНОЙ
ФИЗИЧЕСКОЙ культурЕ, инструктор-мЕтодист физ-
культурно спортивных ОРГАНИЗАЦИЙ, ТрЕНЕр-ПрЕПО-
ДАВАТЕЛЬ по спорту
Приказ 18 июня 1987 г. № 817 Министерство здравоохранения
СССР «О нормах нагрузки медицинских сестер по массажу»
В целях улучшения организации труда медицинских сестер по масса¬
жу в учреждениях здравоохранения на основании постановления Совета
Министров СССР от 17 июля 1968 года № 548, по согласованию с ЦК про¬
фсоюза медицинских работников
1.	Утверждаю:
1.1.	Условные единицы на выполнение массажных процедур согласно
приложению.
1.2.	Норму нагрузки медицинской сестры по массажу на 6,5 часов рабо¬
ты — 30 условных массажных единиц.
2.	Приказываю:
Министрам здравоохранения союзных й автономных республик,
руководителям органов здравоохранения:
2Й

ПРИЛОЖЕНИЕ
2.1.	Обеспечить рациональную организацию труда медицинских сестер
по массажу с использованием условных массажных единиц и нор¬
мы нагрузки, утвержденных настоящим приказом.
2.2.	Размножить настоящий приказ в необходимом количестве и довес¬
ти его до соответствующих учреждений здравоохранения.
3.	Считать утратившим силу приложение 2 к приказу Министерства
здравоохранения СССР от 21 декабря 1984 года № 1440 «Нормы вре¬
мени по массажу».
Приложение к приказу Министерства здравоохранения СССР от
18 июня 1987 г. № 817
УСЛОВНЫЕ ЕДИНИЦЫ
НА ВЫПОЛНЕНИЕ МАССАЖНЫХ ПРОЦЕДУР
Na
п/п
НАИМЕНОВАНИЕ МАССАЖНОЙ ПрОЦЕДурЫ
КОЛИЧЕСТВО условных
МАССАЖНЫХ ЕДИНИЦ при
ВЫПОЛНЕНИИ процедуры
взрослым и ДЕТЯМ
1
2
3
1.
МАССАЖ ГОЛОВЫ (лобно-височной и ЗАТЫЛОЧНО-ТЕ¬
МЕННОЙ обЛАСТи)
',0
2.
МАССАЖ ЛИЦА (лобной, ОКОЛОГЛАЗНИЧНОЙ, ВЕрХНЕ- И
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ облАСТи)
!,0
3.
МАССАЖ ШЕИ
!,0
4.
МАССАЖ воротниковой ЗОНЫ (ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
ШЕИ, СПИНЫ ДО уровня IV грудного ПОЗВОНКА, ПЕРЕ¬
ДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ грудной КЛЕТКИ ДО И рЕбрл)
5.
МАССАЖ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
6.
МАССАЖ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, НАДПЛЕЧЬЯ И обЛАСТИ
ЛОПАТКИ
2,0
7.
МАССАЖ ПЛЕЧЕВОГО СуСТАВА (вЕрХНЕЙ ТрЕТИ ПЛЕЧА,
ОбЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СуСТАВА И НАДПЛЕЧЬЯ ОДНОИМЕН¬
НОЙ стороны)
1,0
8.
МАССАЖ ЛОКТЕВОГО СуСТАВА (вЕрХНЕЙ ТрЕТИ ПрЕД-
ПЛЕЧЬЯ, обЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СуСТАВА И НИЖНЕЙ ТрЕТИ
ПЛЕЧА)
!,0
Г
г
г
г
22?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
9.
МАССАЖ АуЧЕЗАПЯСТНОГО СуСТАВА (прОКСИМАЛЬНО-
ГО ОТДЕАА КИСТИ, обААСТИ АуЧЕЗАПЯСТНОГО СуСТАВА И
прЕДПЛЕЧЬя)
СО
)0.
МАССАЖ КИСТИ И ПрЕДПАЕЧЬЯ
СО
]].
МАССАЖ обЛАСТИ груДНОЙ КАЕТКИ (обААСТИ ПЕРЕДНЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ грудной КАЕТКИ ОТ ПЕРЕДНИХ ГрАНИЦ
НАДПЛЕЧИЙ ДО рЕбЕрных ДуГ И обААСТИ СПИНЫ ОТ VII
ШЕЙНОТО ДО ! ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА)
2,5
)2.
МАССАЖ СПИНЫ (от VII ШЕЙНОГО ДО 1 ПОЯСНИЧНОГО
ПОЗВОНКА и от АЕВОЙ ДО прАВОЙ срЕДНЕЙ АКСИААЯр-
НОЙ Аинии; у ДЕТЕЙ - ВКЛЮЧАЯ ПОЯСНИЧНО-КрЕСТЦО-
вую облАСТь)
С5
О.
МАССАЖ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ брЮШНОЙ СТЕНКИ
со
14.
МАССАЖ ПОЯСНИЧНО-крЕСТЦОВОЙ облАСТИ (от I ПОЯС¬
НИЧНОГО ПОЗВОНКА ДО НИЖНИХ ягодичных СКААДОк)
1,0
IX
СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ ПОЯСНИЧНО-крЕСТЦОВОЙ
обЛАСТИ
С5
16.
МАССАЖ СПИНЫ И ПОЯСНИЦЫ (от VII ШЕЙНОГО ПОЗВОН¬
КА до крЕСТЦА И ОТ ЛЕВОЙ ДО прАВОЙ СрЕДНЕЙ АКСИЛ
лярной линии)
2,0
17.
МАССАЖ ШЕЙНО-труднОГО ОТДЕАА ПОЗВОНОЧНИКА (об¬
ААСТИ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И облАСТИ СПИНЫ ДО
1 ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА ОТ ЛЕВОЙ ДО ПРАВОЙ ЗАДНЕЙ
Аксиллярной линии)
2,0
18.
СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ ШЕЙНО-ГруДНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
3,0
19.
МАССАЖ обЛАСТИ ПОЗВОНОЧНИКА (облАСТИ ЗАДНЕЙ ПО¬
ВЕРХНОСТИ ШЕИ, СПИНЫ И ПОЯСНИЧНО-крЕСТЦОВОЙ
обЛАСТИ ОТ ЛЕВОЙ ДО ПрАВОЙ ЗАДНЕЙ АКСИЛЛЯрНОЙ
линии)
2,5
20.
МАССАЖ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
1.5
21.
МАССАЖ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ПОЯСНИЦЫ (обЛАСТИ
СТОПЫ, ГОЛЕНИ, бЕДрЛ, ЯГОДИЧНОЙ И ПОЯСНИЧНО-КрЕС
ТЦОВОЙ облАСТи)
2,6
22.
МАССАЖ ТАЗОбЕДрЕННОГО СуСТАВА (вЕрхНЕЙ ТрЕТИ бЕД
рл, ОблАСТИ ТАЗобЕДрЕННОГО СуСТАВА И ЯГОДИЧНОЙ
обААСТИ ОДНОИМЕННОЙ СТОрОНы)
СО
2Х
МАССАЖ КОЛЕННОГО СуСТАВА (вЕрХНЕЙ трЕТИ ГОЛЕНИ,
ОбЛАСТИ КОЛЕННОГО СуСТАВА И НИЖНЕЙ ТрЕТИ бЕДрл)
СО
224

ПРИЛОЖЕНИЕ
24.
МАССАЖ ГОЛЕНОСТОПНОГО СуСТАВА (прОКСИМАЛЬНОГО
ОТДЕЛА стопы, обЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СуСТАВА Н
НИЖНЕЙ ТРЕТИ ГОАЕНИ)
ГО
2$.
МАССАЖ СТОПЫ И ГОЛЕНИ
!,0
26.
Общий МАССАЖ (у ДЕТЕЙ трудного И МЛАДШЕГО ДО¬
ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА)
го
2.
3.
Примечания:
За одну условную массажную единицу принята массажная проце¬
дура (непосредственное проведение массажа) на выполнение кото¬
рой требуется 10 минут.
Время переходов (переездов) для выполнения массажных процедур
вне кабинета учитывается в условных массажных единицах по фак¬
тическим затратам.
Указанные нормы не могут служить основанием для установления
штатов и расчетов по заработной плате, кроме случаев, специально
оговоренных в действующих штатных нормативах и условиях опла¬
ты труда медицинских сестер по массажу.
Приложение № 16 к приказу от 20 августа 2001 г. № 337
Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по
дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медици¬
ны и лечебной физкультуры»
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО МАССАЖУ
1.
2.
3.
На должность медицинской сестры по массажу принимается специ¬
алист со средним медицинским или физкультурным образованием,
прошедший специальную подготовку по лечебному массажу в соот¬
ветствии с квалификационными требованиями и получивший сер¬
тификат специалиста.
Медицинская сестра по массажу в своей работе руководствуется за¬
конодательством Российской Федерации.
Медицинская сестра по массажу в своей работе подчиняется заве¬
дующему отделением (кабинетом) лечебной физкультуры, работает
под руководством врача по лечебной физкультуре и старшей меди¬
цинской сестры.
Г
Г
г
г
225

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
4.	Медицинская сестра по массажу назначается на должность и осво¬
бождается от должности руководителем учреждения в соответс¬
твии с законодательством Российской Федерации.
5.	Медицинская сестра по массажу осуществляет свою деятельность путем:
*	выполнения процедур по лечебному массажу по назначению
врача;
*	обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах
проведения лечебного массажа;
' осуществления ознакомления больных с правилами приема про¬
цедуры и соблюдением режима после ее окончания;
' освоения и внедрения в практику работы новых современных
методик лечебного массажа под руководством врача по лечебной
физкультуре;
*	осуществления обучения населения методике проведения
самомассажа;
*	осуществления в пределах компетенции контроля за санитарно-
гигиеническим состоянием мест проведения занятий и сохран¬
ностью инвентаря;
*	проведения работы среди пациентов и всего населения по широ¬
кому использованию средств и методов физической культуры в
целях сохранения и укрепления здоровья;
' обеспечения надлежащего состояния аптечки и оказания неот¬
ложной доврачебной помощи;
*	повышения своей квалификации в установленном порядке;
*	соблюдения правил техники безопасности и охраны труда;
*	внесения руководству предложений по вопросам совершенство¬
вания организации работы;
' участия в работе конференций, совещаний, по профилю
деятельности.
6.	Медицинская сестра по массажу ведет учетную и отчетную
документацию.
226

ПРИЛОЖЕНИЕ
3.	МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО МАССАЖУ
(из расчета условных единиц на одну процедуру взрослым и детям)
Г
НАИМЕНОВАНИЕ ПрОЦЕДурЫ
КОЛИЧЕСТВО услов¬
ных ЕДИНИЦ
МАССАЖ ГОЛОВЫ (лобно-височной И ЗАТЫЛОЧНО-ТЕМЕННОЙ
ОбЛАСТи)
1,0
МАССАЖ ЛИЦА (лобной, ОКОЛОГЛАЗНИЧНОЙ, ВЕрХНЕ- И НИЖНЕ¬
ЧЕЛЮСТНОЙ обЛАСТи)
1,0
МАССАЖ ШЕИ
1,0
МАССАЖ воротниковой ЗОНЫ (ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ,
СПИНЫ ДО уровня IV грудного ПОЗВОНКА, ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХ¬
НОСТИ грудной КЛЕТКИ ДО II рЕбрл)
МАССАЖ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
1,^
МАССАЖ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, НАДПЛЕЧЬЯ И обЛАСТИ ЛОПАТКИ
2,0
МАССАЖ ПЛЕЧЕВОГО СуСТАВА (вЕрХНЕЙ ТрЕТИ ПЛЕЧА, обЛАСТИ
ПЛЕЧЕВОГО СуСТАВА И НАДПЛЕЧЬЯ ОДНОИМЕННОЙ СТОрОНы)
1,0
МАССАЖ ЛОКТЕВОГО СуСТАВА (вЕрХНЕЙ ТрЕТИ ПрЕДПЛЕЧЬЯ, об-
ЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СуСТАВА И НИЖНЕЙ ТрЕТИ ПЛЕЧд)
),0
МАССАЖ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СуСТАВА (прОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА
КИСТИ, облАСТИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СуСТАВА И прЕДПЛЕЧЬя)
1,0
МАССАЖ КИСТИ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ
],0
МАССАЖ обЛАСТИ ГруДНОЙ КЛЕТКИ (обЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕР¬
ХНОСТИ грудной КЛЕТКИ ОТ ПЕРЕДНИХ ГрАНИЦ НАДПЛЕЧЬЯ ДО
рЕбЕрных дуг И обЛАСТИ СПИНЫ ОТ VII ДО 1 ПОЯСНИЧНОГО
ПОЗВОНКА)
2,^
МАССАЖ СПИНЫ (от VIII ШЕЙНОГО ДО 1 ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОН¬
КА и от ЛЕВОЙ до ПРАВОЙ СрЕДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИИ, у
ДЕТЕЙ - ВКЛЮЧАЯ ПОЯСНИЧНО- крЕСТЦОВуЮ обЛАСТь)
1,^
МАССАЖ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ брЮШНОЙ СТЕНКИ
1,0
МАССАЖ ПОЯСНИЧНО-КрЕСТЦОВОЙ обЛАСТИ (от 1 ПОЯСНИЧНОГО
ПОЗВОНКА ДО НИЖНИХ ягодичных: СКЛАДОк)
1.0
СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ ПОЯСНИЧНО-крЕСТЦОВОЙ облАСТИ
МАССАЖ СПИНЫ И поясничной обЛАСТИ (от VII ШЕЙНОГО ПОЗ¬
ВОНКА до ОСНОВАНИЯ КрЕСТЦА И ОТ ЛЕВОЙ ДО ПрАВОЙ СрЕДНЕЙ
ПОДМЫШЕЧНОЙ линии)
2,0
МАССАЖ ШЕЙНО-ГруДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (зАДНЕЙ ПО¬
ВЕРХНОСТИ ШЕИ И СПИНЫ ДО 1 ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА от ЛЕ¬
ВОЙ ДО ПРАВОЙ ЗАДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИи)
2,0
Г
227

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ ШЕИНО-ГрудНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА
хо
МАССАЖ обЛАСТИ ПОЗВОНОЧНИКА (зАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ,
СПИНЫ И ПОЯСНИЧНО крестцовой обЛАСТИ от ЛЕВОЙ до прл
вой ЗАДНЕЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИНИи)
2,5
МАССАЖ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
).5
МАССАЖ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ПОЯСНИЦЫ (облАСТИ СТО
ПЫ, ГОЛЕНИ, бЕДрЛ, ЯГОДИЧНОЙ И ПОЯСНИЧНО крЕСТЦОВОЙ
ОбЛАСТи)
2,0
МАССАЖ ТАЗОбЕДрЕННОГО СуСТАВА И ЯГОДИЧНОЙ ОбЛАСТИ (оД
ПОИМЕННОЙ стороны)
),о
МАССАЖ КОЛЕННОГО СуСТАВА (вЕрхНЕЙ ТрЕТИ ГОЛЕНИ, облАСТИ
КОЛЕННОГО СУСТЛВА И НИЖНЕЙ трЕТИ бЕДрл)
).о
Млсслж ГОЛЕНОСТОПНОГО суСТАВЛ (ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕ¬
ЛА СТОПЫ, обЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СуСТАВА И НИЖНЕЙ ТрЕ¬
ТИ ГОЛЕНи)
],о
МАССАЖ СТОПЫ И ГОЛЕНИ
!,0
Общий МАССАЖ (у ДЕТЕЙ ГруДНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО
ВОЗрАСТл)
5,0
Примечание. Нагрузка медицинской сестры по массажу при 6,5-часо¬
вом рабочем дне и шестидневной рабочей неделе составляет в день - 30 ед.
ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ
СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО
ПЕРСОНАЛА
МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО МАССАЖУ
1.	Общие положения
1.	Настоящая должностная инструкция определяет должностные
обязанности, права и ответственность медицинской сестры по
массажу.
2.	На должность медицинской сестры по массажу назначается лицо,
имеющее среднее медицинское образование и соответствующую
подготовку по специальности «Медицинский массаж».
228

5.
ПРИЛОЖЕНИЕ
3.
Медицинская сестра по массажу должна знать основы законода¬
тельства о здравоохранении и основные нормативно-правовые
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения; основы организации лечебно-профилактичес¬
кой помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических уч¬
реждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы
медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы,
лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические ос¬
новы, принципы и методы диспансеризации; организационно-эко¬
номические основы деятельности учреждений здравоохранения
и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой ме¬
дицины; основы социальной гигиены, организации и экономики
здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые
аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные
методы клинической, инструментальной и лабораторной диагнос¬
тики функционального состояния органов и систем человеческо¬
го организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику,
особенности течения, принципы комплексного лечения основных
заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помо¬
щи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и меди¬
ко-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения;
правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы ох¬
раны труда, техники безопасности, производственной санитарии
и противопожарной защиты; теоретические основы и методы про¬
ведения массажа.
4.
Медицинская сестра по массажу назначается на должность и осво
бождается от должности приказом руководителя учреждения здра¬
воохранения в соответствии с действующим законодательством РФ.
Медицинская сестра по массажу непосредственно подчиняется ру¬
ководителю своего структурного подразделения (заведующему от¬
делением), а при его отсутствии — руководителю учреждения или
его заместителю.
2. Должностные обязанности
Контролирует соблюдение санитарно-гигиенических требований,
предъявляемых к организации работы кабинета массажа и рабочего
места массажиста. Подготавливает пациентов к массажу, осуществля¬
ет контроль за состоянием пациентов во время проведения проце¬
дур. Проводит лечебный (классический), сегментарный, точечный,
спортивный, гигиенический, косметический, аппаратный массаж.
Л
г*
Г"
229

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
подводный душ-массаж. Использует частные методики массажа при за¬
болеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, центральной и
периферической нервной системы, внутренних органов, болезней обме¬
на веществ, мочеполовой системы, кожи, в послеоперационный период
восстановительного лечения в хирургии. Использует методики массажа
у детей, массажа и физических упражнений в раннем детском возрасте.
Соблюдает правила сочетания массажа с лечебной физкультурой, фи¬
зиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной терапией.
Обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского
персонала, выполнение требований санитарно-эпидемического надзора
в кабинете массажа. Своевременно и качественно оформляет медицин¬
скую и иную служебную документацию. Соблюдает морально-правовые
нормы профессионального общения. Проводит санитарно-просвети¬
тельную работу. Оказывает доврачебную медицинскую помощь при не¬
отложных состояниях. Квалифицированно и своевременно исполняет
приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также
нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.
Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопас¬
ности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.
Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование
руководства, по устранению нарушений техники безопасности, проти¬
вопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности уч¬
реждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.
Систематически повышает свою квалификацию.
3.	Права
Медицинская сестра по массажу имеет право:
1.	Вносить предложения руководству учреждения по совершенство¬
ванию лечебно-диагностического процесса, в то числе по вопросам
организации и условий своей трудовой деятельности;
2.	Контролировать работу младшего медицинского персонала (при его
наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязан¬
ностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения ру¬
ководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
3.	Запрашивать, получать и пользоваться информационными матери¬
алами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для
исполнения своих должностных обязанностей;
4.	Принимать участие в научно-практических конференциях и совеща¬
ниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ее работой;
2Ю

ПРИЛОЖЕНИЕ
5.	Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получе¬
ния соответствующей квалификационной категории;
6.
Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не
реже одного раза в 5 лет.
Медицинская сестра по массажу пользуется всеми трудовыми пра¬
вами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.
4.	Ответственность
Медицинская сестра по массажу несет ответственность за:
1.	Осуществление возложенных на нее должностных обязанностей;
2.	Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное
выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства,
нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3.	Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной бе¬
зопасности и техники безопасности;
Своевременное и качественное оформление медицинской и иной
служебной документации, предусмотренной действующими норма¬
тивно-правовыми документами;
5.
Предоставление в установленном порядке статистической и иной
информации по своей деятельности;
6
Оперативное принятие мер, включая своевременное информиро¬
вание руководства, по устранению нарушений техники безопас¬
ности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, паци¬
ентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и норматив¬
но-правовых актов медицинская сестра по массажу может быть привле¬
чена в соответствии с действующим законодательством в зависимости
от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, администра¬
тивной и уголовной ответственности.
ПИП общественного зЭороеья м унряеленмя
збрябоохряненмя ММА мм. И.М. Сеченовя
ЖА. Тятярнмков
04.08.2006
Г
Г
Г
231

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ ВРАЧЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ
ВРАЧ ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ
2.
3.
Т. Общие положения
1.	Настоящая должностная инструкция определяет должностные обя¬
занности, права и ответственность врача по лечебной физкультуре.
На должность врача по лечебной физкультуре назначается лицо,
имеющее высшее медицинское образование, прошедшее послеву¬
зовскую подготовку или специализацию по специальности «лечеб¬
ная физкультура».
Врач по лечебной физкультуре должен знать основы законодатель¬
ства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы,
регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; ос¬
новы организации лечебно-профилактической помощи в больницах
и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной
медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпи¬
демиологической службы, лекарственного обеспечения населения и
ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации;
организационно-экономические основы деятельности учреждений
здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджет¬
но-страховой медицины; основы социальной гигиены, организации
и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии;
правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и
основные методы клинической, инструментальной и лабораторной
диагностики функционального состояния органов и систем челове¬
ческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптомати¬
ку, особенности течения, принципы комплексного лечения основных
заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи
при угрожающем жизни состоянии больного; основы экспертизы
временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы;
основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового
распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности,
производственной санитарии и противопожарной защиты.
По своей специальности врач по лечебной физкультуре должен
знать современные методы профилактики, диагностики, лечения и ре¬
абилитации; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение ле¬
чебно-физкультурной службы; действующие нормативно-правовые и
инструктивно-методические документы по специальности; правила
оформления медицинской документации; принципы планирования де-
232

ПРИЛОЖЕНИЕ
ятельности и отчетности лечебно-физкультурной службы; методы и по¬
рядок контроля ее деятельности.
4.	Врач по лечебной физкультуре назначается на должность и осво¬
бождается от должности приказом главного врача ЛПУ в соответс¬
твии с действующим законодательством РФ.
5.	Врач по лечебной физкультуре непосредственно подчиняется заве¬
дующему отделением, а при его отсутствии — руководителю ЛПУ
или его заместителю.
2.	Должностные обязанности
Проводит лечебно-консультативный прием по вопросам приме¬
нения методик лечебной физкультуры с целью восстановления или
компенсации утраченных функций и осуществления контроля за их про¬
ведением и эффективностью. Участвует в разработке комплексных реа-
билитационньгх программ, схем и комплексов лечебной и гигиенической
гимнастики, подборе физических упражнений и других средств лечеб¬
ной физкультуры для проведения их в ЛПУ и самостоятельных заня¬
тий. Внедряет в практику работы новые современные методики лечебной
физкультуры. Проводит санитарно-просветительскую работу среди па¬
циентов и всего населения по формированию здорового образа жизни, оз¬
доровлению различных возрастных и профессиональных групп населения
средствами физической культуры и спорта. Оказывает квалифицирован¬
ную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные
методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешен¬
ные для применения в медицинской практике. Определяет тактику ведения
больного по своей специальности в соответствии с установленными стан¬
дартами и требованиями. Оказывает консультативную помощь врачам дру¬
гих подразделений ЛПУ по своей специальности, неотложную медицинскую
помощь при угрожающем жизни состоянии больного. Руководит рабо¬
той подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при
его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязаннос¬
тей. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных
процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, ра¬
ционального использования реактивов и лекарственных препаратов, вы¬
полнение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим
медицинским персоналом. Участвует в проведении занятий по повышению
квалификации медицинского персонала по своей специальности.
Осуществляет методическое руководство, повышение квалификации и конт¬
роль за деятельностью инструкторов-методистов, инструкторов по лечебной
физкультуре и медицинских сестер. Планирует свою работу и анализирует
показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное
Л
г
г
V.
г
23?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
оформление медицинской и иной документации в соответствии с установ¬
ленными правилами. Соблюдает правила и принципы врачебной этики
и деонтологии. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы,
распоряжения и поручения руководства учреждения, а также норматив¬
но-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает
правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и тех¬
ники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно
принимает меры, включая своевременное информирование руководства,
по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и са¬
нитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здраво¬
охранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически
повышает свою квалификацию.
3.	Права
Врач по лечебной физкультуре имеет право:
1.	Проводить лечебно-консультативный прием по вопросам примене¬
ния методик лечебной физкультуры; определять тактику занятий ле¬
чебной физкультуры в соответствии с установленными правилами;
назначать необходимые для комплексного обследования пациента
методы инструментальной, функциональной и лабораторной диа¬
гностики; проводить диагностические, лечебные, реабилитационные
и профилактические процедуры с использованием разрешенньгх ме¬
тодов диагностики и лечения; привлекать в необходимых случаях вра¬
чей других специальностей для консультаций, обследования и лечения
больных;
2.	Вносить предложения руководству учреждения по совершенствова¬
нию лечебно-диагностического процесса, в том числе по улучшению
работы параклинических и административно-хозяйственных служб,
вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;
3.	Контролироватьработуподчиненныхсотрудников(приихналичии),
отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и
требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководс¬
тву учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
4.	Запрашивать, получать и пользоваться информационными матери¬
алами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для
исполнения своих должностных обязанностей;
5.	Принимать участие в научно-практических конференциях и совеща¬
ниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;
6.	Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получе¬
ния соответствующей квалификационной категории;
234

ПРИЛОЖЕНИЕ
7.	Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не
реже одного раза в 5 лет.
Врач по лечебной физкультуре пользуется всеми правами, изложен¬
ными в Трудовом кодексе РФ.
4.	Ответственность
Врач по лечебной физкультуре несет ответственность за:
1.	Своевременное и качественное осуществление возложенных на него
должностных обязанностей;
2.	Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное
выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства,
нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3.	Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной бе¬
зопасности и техники безопасности;
4.	Своевременное и качественное оформление медицинской и иной
служебной документации, предусмотренной действующими норма¬
тивно-правовыми документами;
5.	Предоставление в установленном порядке статистической и иной
информации по своей деятельности;
6.	Обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выпол¬
нения своих должностных обязанностей подчиненными ему работ¬
никами (при их наличии);
7.	Оперативное принятие мер, включая своевременное информиро¬
вание руководства, по устранению нарушений техники безопас¬
ности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, паци¬
ентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и норматив¬
но-правовых актов врач по лечебной физкультуре может быть привле¬
чен в соответствии с действующим законодательством в зависимости
от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, администра¬
тивной и уголовной ответственности.
НПП общесшйснноао зЭоровья м упрябленмя
зЭрябоохряненмя МА4Л мм. П.М. Сеченойм
М.Л. Тяшярнмкоб
04.08.2006
Г
Г
Г
Г
235

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ
ВРАЧ ФИЗИОТЕРАПЕВТ
1.	Общие положения
1.	Настоящая должностная инструкция определяет должностные обя¬
занности, права и ответственность врача-физиотерапевта.
2.	На должность врача-физиотерапевта назначается лицо, имеющее
высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую под¬
готовку или специализацию по специальности «физиотерапия».
3.	Врач-физиотерапевт должен знать основы законодательства РФ
о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламен¬
тирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы
организации лечебно-профилактической помощи в больницах и
амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной
медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпи¬
демиологической службы, лекарственного обеспечения населения и
ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации;
организационно-экономические основы деятельности учреждений
здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджет¬
но-страховой медицины; основы социальной гигиены, организации
и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии;
правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы
и основные методы клинической, инструментальной и лаборатор¬
ной диагностики функционального состояния органов и систем
человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую сим¬
птоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения
основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинс¬
кой помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и
медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения;
правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы ох¬
раны труда, техники безопасности, производственной санитарии и
противопожарной защиты.
По своей специальности врач-физиотерапевт должен знать совре¬
менные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
содержание и разделы физиотерапии как самостоятельной клиничес¬
кой дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение
физиотерапевтической службы; действующие нормативно-правовые
и инструктивно-методические документы пб специальности; правила
оформления медицинской документации; порядок проведения экспер¬
тизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы;
236

ПРИЛОЖЕНИЕ
принципы планирования деятельности и отчетности физиотерапевти¬
ческой службы; методы и порядок контроля ее деятельности.
4.	Врач-физиотерапевт назначается на должность и освобождается от
должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с действу¬
ющим законодательством РФ.
5.	Врач-физиотерапевт непосредственно подчиняется заведующе¬
му отделением, а при его отсутствии — руководителю ЛПУ или его
заместителю.
2. Должностные обязанности
Оказывает квалифицированную
медицинскую помощь по сво¬
ей специальности, используя современные методы профилактики, диа¬
гностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в
медицинской практике; участвует в определении тактики ведения боль¬
ного в соответствии с установленными правилами и стандартами; учас¬
твует в разработке плана обследования больного, уточняет объем и
рациональные методы обследования пациента с целью получения в ми¬
нимально короткие сроки полной и достоверной диагностической ин¬
формации; в соответствии с установленными правилами и стандартами
назначает и контролирует необходимое лечение; оказывает консультатив¬
ную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности.
Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинс¬
кого персонала; содействует выполнению им своих должностных обя¬
занностей. Контролирует правильность проведения диагностических и
лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и обо¬
рудования, рационального использования расходных материалов, соблю¬
дение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим
медицинским персоналом. Участвует в проведении занятий по повыше¬
нию квалификации медицинского персонала. Планирует свою работу и
анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевремен¬
ное и качественное оформление медицинской и иной документации в
соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-про¬
светительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики
и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной нетру¬
доспособности и готовит необходимые документы для медико-социаль¬
ной экспертизы. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы,
распоряжения и поручения руководства учреждения, а также норматив¬
но-правовые акты цо своей профессиональной деятельности. Соблюдает
правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и тех¬
ники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно
Л
г
г
237

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
принимает меры, включая своевременное информирование руководства,
по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и са¬
нитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здраво¬
охранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически
повышает свою квалификацию.
3. Права
Врач-физиотерапевт имеет право:
1.	Участвовать в определении тактики ведения больного в соответс¬
твии с установленными правилами и стандартами; назначать не¬
обходимые для комплексного обследования пациента методы
инструментальной, функциональной и лабораторной диагности¬
ки; проводить лечебные, реабилитационные и профилактические
процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и
лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других специ¬
альностей для консультаций, обследования и лечения больных;
2.	Вносить предложения руководству учреждения по совершенствова¬
нию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы адми¬
нистративно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам
организации и условий своей трудовой деятельности;
3.	Контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии),
отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и
требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству
учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
4.	Запрашивать, получать и пользоваться информационными матери¬
алами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для
исполнения своих должностных обязанностей;
5.	Принимать участие в научно-практических конференциях и со¬
вещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его
работой;
6.	Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получе¬
ния соответствующей квалификационной категории;
7.	Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не
реже одного раза в 5 лет.
Врач-физиотерапевт пользуется всеми трудовыми правами в соот¬
ветствии с Трудовым кодексом РФ.
238

ПРИЛОЖЕНИЕ
4.	Ответственность
Врач-физиотерапевт несет ответственность за:
1.	Своевременное и качественное осуществление возложенных на него
должностных обязанностей;
2.	Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное
выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства,
нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3.	Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной бе¬
зопасности и техники безопасности;
4.	Своевременное и качественное оформление медицинской и иной
служебной документации, предусмотренной действующими норма¬
тивно-правовыми документами;
5.	Предоставление в установленном порядке статистической и иной
информации по своей деятельности;
б
Обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выпол¬
нения своих должностных обязанностей подчиненными ему работ¬
никами (при их наличии);
7.	Оперативное принятие мер, включая своевременное информиро¬
вание руководства, по устранению нарушений техники безопас¬
ности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, паци¬
ентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и норматив¬
но-правовых актов врач-физиотерапевт может быть привлечен в соот¬
ветствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести
проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уго¬
ловной ответственности.
НИИ общесшбснно^о здоровья м умрявленмя
зЭряаоохряненмя ММА мм. И.М. Сеченовя
М.А. Тяшярнмков
04.08.2006
Л
Г
Г
Г
239

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ж ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ
ВРАЧ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
1.	Общие положения
1
Настоящая должностная инструкция определяет должностные обя¬
занности, права и ответственность врача мануальной терапии.
2.	На должность врача мануальной терапии назначается лицо, име¬
ющее высшее медицинское образование, прошедшее послевузовс¬
кую подготовку или специализацию по специальности «мануальная
терапия».
3.	Врач мануальной терапии должен знать основы законодательства
РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регла¬
ментирующие деятельность учреждений здравоохранения; осно¬
вы организации лечебно-профилактической помощи в больницах
и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной
медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпиде¬
миологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ;
теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; органи¬
зационно-экономические основы деятельности учреждений здравоох¬
ранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой
медицины; основы социальной гигиены, организации и экономики
здравоохранения; медицинской этики и деонтологии; правовые ас¬
пекты медицинской деятельности; общие принципы и основные ме¬
тоды клинической, инструментальной и лабораторной диагностики
функционального состояния органов и систем человеческого орга¬
низма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особеннос¬
ти течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний;
правила оказания неотложной медицинской помощи; методы клини¬
ческого обследования больного с заболеваниями позвоночника и сус¬
тавов конечностей; основные рентгенологические, лабораторные и
инструментальные виды диагностики; основы неврологического и ор¬
топедического обследований больного; основы экспертизы времен¬
ной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы
санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распоряд¬
ка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производс¬
твенной санитарии и противопожарной защиты.
По своей специальности врач мануальной терапии должен знать
современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабили¬
тации; содержание и разделы мануальной терапии как самостоятель¬
ной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты
240

ПРИЛОЖЕНИЕ
и оснащение службы мануальной терапии; действующие нормативно¬
правовые и инструктивно-методические документы по специальности;
правила оформления медицинской документации; порядок проведения
экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экс¬
пертизы; принципы планирования деятельности и отчетности службы
мануальной терапии; методы и порядок контроля ее деятельности.
4.	Врач мануальной терапии назначается на должность и освобожда¬
ется от должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с
действующим законодательством РФ.
Врач мануальной терапии непосредственно подчиняется заведую¬
щему отделением, а при его отсутствии — руководителю ЛПУ или
его заместителю.
5.
2.	Должностные обязанности
Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей
специальности, используя современные методы профилактики, диа¬
гностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в
медицинской практике. Определяет тактику ведения больного в соот¬
ветствии с установленными правилами и стандартами, разрабатывает
план обследования больного, уточняет объем и рациональные мето¬
ды обследования пациента с целью получения в минимально корот¬
кие сроки полной и достоверной диагностической информации. На
основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза,
данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований
устанавливает (или подтверждает) диагноз. В соответствии с установ¬
ленными правилами и стандартами назначает и контролирует необхо¬
димое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые
диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактичес¬
кие процедуры и мероприятия. В стационаре ежедневно проводит ос¬
мотр больного. Вносит изменения в план лечения в зависимости от
состояния пациента и определяет необходимость дополнительных
методов обследования. Оказывает консультативную помощь врачам
других подразделений ЛПУ по своей специальности. Руководит рабо¬
той подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала
(при его наличии); обеспечивает выполнение им своих должностных
обязанностей. Контролирует правильность проведения диагности¬
ческих и лeчeбнь^x процедур, эксплуатации инструментария, аппа¬
ратуры и оборудования, рационального использования реактивов и
лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности
Г
Г
Г
241

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом.
Участвует в проведении занятий по повышению квалификации меди¬
цинского персонала по своей специальности. Планирует свою работу
и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевре¬
менное и качественное оформление медицинской и иной документации
в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно¬
просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной
этики и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной
нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-со¬
циальной экспертизы. Квалифицированно и своевременно исполняет
приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а так¬
же нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятель¬
ности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной
безопасности, техники безопасности, санитарно-эпидемиологического
режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное инфор¬
мирование руководства, по устранению нарушений техники безопас¬
ности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациен¬
там и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.
3.	Права
Врач мануальной терапии имеет право:
1.	Самостоятельно устанавливать диагноз по своей специальности на
основании клинических наблюдений и обследования, сбора анам¬
неза, данных клинико-лабораторных и инструментальных иссле¬
дований; определять тактику ведения больного в соответствии с
установленными правилами и стандартами; назначать необходимые
для комплексного обследования пациента методы инструменталь¬
ной, функциональной и лабораторной диагностики; проводить диа¬
гностические, лечебные, реабилитационные и профилактические
процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и
лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других специ¬
альностей для консультаций, обследования и лечения больных;
2.	Вносить предложения руководству учреждения по совершенствова¬
нию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы адми¬
нистративно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам
организации и условий своей трудовой деятельности;
3.	Контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии),
отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и
242

ПРИЛОЖЕНИЕ
требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководс¬
тву учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
4. Запрашивать, получать и пользоваться информационными матери¬
алами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для
исполнения своих должностных обязанностей;
5.
Принимать участие в научно-практических конференциях и совеща¬
ниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;
6.
Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получе¬
ния соответствующей квалификационной категории;
7.	Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не
реже одного раза в 5 лет.
Врач мануальной терапии пользуется всеми трудовыми правами в
соответствии с Трудовым кодексом РФ.
4.	Ответственность
Врач мануальной терапии несет ответственность за:
1.	Своевременное и качественное осуществление возложенных на него
должностных обязанностей;
2.	Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное
выполнение приказов, распоряжении и поручении руководства,
нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3.	Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной бе¬
зопасности и техники безопасности;
4.
5.
6.
7.
Своевременное и качественное оформление медицинской и иной
служебной документации, предусмотренной действующими норма¬
тивно-правовыми документами;
Предоставление в установленном порядке статистической и иной
информации по своей деятельности;
Обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выпол¬
нения своих должностных обязанностей подчиненными ему работ¬
никами (при их наличии);
Оперативное принятие мер, включая своевременное информиро¬
вание руководства, по устранению нарушений техники безопас¬
ности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, па¬
циентам и посетителям.
/
\
/
24?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ж ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и норма¬
тивно-правовых актов врач мануальной терапии может быть привле¬
чен в соответствии с действующим законодательством в зависимости
от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, администра¬
тивной и уголовной ответственности.
НИИ общесшвенно^о здоровья м упрявлвнмя
збрявоохрянвнмя ММА мм. И.М. Сечвнввя
М.А. Тяшярннков
04.08.2006
ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ ВРАЧЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ
ВРАЧ РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТ
1.	Общие положения
1.	Настоящая должностная инструкция определяет должностные обя¬
занности, права и ответственность врача-рефлексотерапевта.
2.
3.
На должность врача-рефлексотерапевта назначается лицо, имеющее
высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую под¬
готовку или специализацию по специальности «рефлексотерапиям.
Врач-рефлексотерапевт должен знать основы законодательства РФ
о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламен¬
тирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы
организации лечебно-профилактической помощи в больницах и
амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотлож¬
ной медицинской помощи, службы медицины катастроф, сани¬
тарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения
населения и ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы дис¬
пансеризации; организационно-экономические основы деятель¬
ности учреждений здравоохранения и медицинских работников
в условиях бюджетно-страховой медицины; основы социальной
гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицин¬
ской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской де¬
ятельности; общие принципы и основные методы клинической,
инструментальной и лабораторной диагностики функционально¬
го состояния органов и систем человеческого организма; этиоло¬
гию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения,
принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила
244

ПРИЛОЖЕНИЕ
оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы
временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы;
основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудово¬
го распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопас¬
ности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
По своей специальности врач-рефлексотерапевт должен знать сов¬
ременные методы профилактики, диагностики, лечения и реабили¬
тации; содержание и разделы рефлексотерапии как самостоятельной
клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и
оснащение службы рефлексотерапии; действующие нормативно-пра¬
вовые и инструктивно-методические документы по специальности;
правила оформления медицинской документации; порядок проведения
экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экс¬
пертизы; принципы планирования деятельности и отчетности службы
рефлексотерапии; методы и порядок контроля ее деятельности.
4.	Врач-рефлексотерапевт назначается на должность и освобождается
от должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с дейс¬
твующим законодательством РФ.
Врач-рефлексотерапевт непосредственно подчиняется заведующе¬
му отделением, а при его отсутствии руководителю ЛПУ или его
заместителю.
5.
2.	Должностные обязанности
Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей
специальности, используя современные методы диагностики, лечения
и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской прак¬
тике. Участвует в определении тактики ведения больного в соответс¬
твии с установленными правилами и стандартами. В соответствии с
установленными правилами и стандартами назначает и контролирует
необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необ¬
ходимые диагностические, лечебные и реабилитационные процедуры
и мероприятия; оказывает консультативную помощь врачам других
подразделений ЛПУ по своей специальности. Руководит работой под¬
чиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его
наличии), содействует выполнению им своих должностных обязан¬
ностей. Контролирует правильность проведения диагностических и
лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и обо¬
рудования, рационального использования реактивов и лекарствен¬
ных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны
У
Л
24$

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ж ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
труда средним и младшим медицинским персоналом. Участвует в прове¬
дении занятий по повышению квалификации медицинского персонала.
ТТланирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности.
Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинс¬
кой и иной документации в соответствии с установленными правила¬
ми. ТТроводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила
и принципы врачебной этики и деонтологии. Участвует в проведении
экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые
документы для медико-социальной экспертизы. Квалифицированно
и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения ру¬
ководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по сво¬
ей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего
распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности,
санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры,
включая своевременное информирование руководства, по устранению
нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных
правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения,
его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает
свою квалификацию.
3.	Права
Врач-рефлексотерапевт имеет право:
1.	Участвовать в определении тактики ведения больного в соответс¬
твии с установленными правилами и стандартами; при необходи¬
мости назначать необходимые для комплексного обследования
пациента методы инструментальной, функциональной и лаборатор¬
ной диагностики; проводить лечебные, реабилитационные и про¬
филактические процедуры с использованием разрешенных методов
диагностики и лечения; при необходимости привлекать в необходи¬
мых случаях врачей других специальностей для консультаций, об¬
следования и лечения больных;
2.	Вносить предложения руководству учреждения по совершенствова¬
нию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы адми¬
нистративно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам
организации и условий своей трудовой деятельности;
3.	Контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии),
отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и
требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству
учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
246

ПРИЛОЖЕНИЕ
Запрашивать, получать и пользоваться информационными матери¬
алами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для
исполнения своих должностных обязанностей;
Принимать участие в научно-практических конференциях и со¬
вещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его
работой;
6.
7.
Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получе¬
ния соответствующей квалификационной категории;
Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не
реже одного раза в 5 лет.
Врач-рефлексотерапевт пользуется всеми трудовыми правами в со¬
ответствии с Трудовым кодексом РФ.
4.	Ответственность
Врач-рефлексотерапевт несет ответственность за:
1.	Своевременное и качественное осуществление возложенных на него
должностных обязанностей;
2.	Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное
выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства,
нормативно-правовых актов по своей деятельности;
3.	Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной бе¬
зопасности и техники безопасности;
4.	Своевременное и качественное оформление медицинской и иной
служебной документации, предусмотренной действующими норма¬
тивно-правовыми документами;
5.	Предоставление в установленном порядке статистической и иной
информации по своей деятельности;
6.	Обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выпол¬
нения своих должностных обязанностей подчиненными ему работ¬
никами (при их наличии);
7.	Оперативное принятие мер, включая своевременное информиро¬
вание руководства, по устранению нарушений техники безопас¬
ности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу
деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, паци¬
ентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и норма¬
тивно-правовых актов врач-рефлексотерапевт может быть привлечен
247

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тя¬
жести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и
уголовной ответственности.
НИИ общественного зЭоровья м унрявленмя
збряеоохряненмя МАТА мм. ИМ. Сененовя
М.А. Тятярнмков
04.08.2006
Приложение к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 16.09.2003 г. № 434 «Об утверждении тре¬
бований к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортив¬
ной медицине>
ТРЕБОВАНИЯ К КВАЛИФИКАЦИИ
ВРАЧА ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ
И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ
В соответствии с требованиями специальности врач по лечебной
физкультуре и спортивной медицине должен знать и уметь:
1.	Общие знания:
*	основы законодательства Российской Федерации об охране здоро¬
вья граждан и нормативно-правовые акты Российской Федерации,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохране¬
ния, основы медицинского страхования;
' общие вопросы организации лечебной физкультуры и спортивной
медицины в Российской Федерации;
*	организация работы врача по лечебной физкультуре и спортивной
медицине в условиях лечебно-профилактических учреждений;
*	организация работы врача по лечебной физкультуре и спортивной
медицине, профессиональные обязанности, нормативные докумен¬
ты по специальности;
*	анатомо-физиологические особенности мышечной деятельности
человека, возрастная физиология; механизм действия физических
упражнений на организм здорового и больного человека;
*	основы теории и методики физического воспитания и спортив-
248

ПРИЛОЖЕНИЕ
ной тренировки; противопоказания к занятиям физкультурой и
спортом;
методические основы лечебной физкультуры; дозирование физи¬
ческой нагрузки;
средства и формы лечебной физкультуры;
режимы двигательной активности больных в лечебно-профилакти¬
ческих учреждениях, содержание режимов;
общие и функциональные методы исследования лиц, занимающих¬
ся физкультурой и спортом;
методы оценки физического развития и физической работоспособ¬
ности (толерантности к физической нагрузке);
клинические проявления, методы диагностики, осложнения,
принципы лечения и профилактики заболеваний и травм, при кото¬
рых используют лечебную физкультуру;
показатели физического и функционального состояния организма в
норме, при патологии и при физических нагрузках;
показания и противопоказания к назначению лечебной
физкультуры;
физиологическое действие массажа;
показания и противопоказания к назначению лечебного массажа;
методы и средства комплексной реабилитации больных и
инвалидов;
аппаратура и оборудование кабинетов лечебной физкультуры и
спортивной медицины, возможности их применения и использова¬
ния, технику безопасности при работе с медицинскими аппаратами,
приборами и тренажерами;
формы и методы профилактической работы среди спортсменов и
населения;
основы медицины катастроф;
общие сведения об информатике и вычислительной технике.
Общие умения:
получить от пациента (больного, лица, занимающегося физкульту¬
рой, спортсмена) информацию о степени его физической подготов¬
ленности, собрать общий и спортивный анамнез;
Г
г
г
г
249

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ' ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ
' провести оценку физического состояния организма, выполнить
функциональные пробы системы кровообращения, дыхания,
нервно-мышечной системы;
*	определить физическую работоспособность методами
тестирования;
' дать заключение о здоровье и функциональном состоянии орга¬
низма, определить толерантность к физической нагрузке, допуск к
занятиям физкультурой и спортом и их адекватность состоянию
здоровья;
*	оказать необходимую срочную помощь при травмах и неотложных
состояниях организма (искусственное дыхание, массаж сердца, ос¬
тановка наружного и внутреннего кровотечения, иммобилизация,
наложение повязки на рану, промывание желудка, инъекции);
*	оформить необходимую документацию по учету работы и отчет¬
ности, проанализировать ее;
*	повышать профессиональный уровень знаний и умений.
3. Специальные знания и умения.
Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине должен
знать:
*	физиологию и биохимию мышечной деятельности;
' особенности реакции на физическую нагрузку в детском и пожилом
возрасте;
*	динамическую анатомию (биомеханику движений);
*	гигиену физических упражнений и спортивных сооружений;
*	санитарно-гигиенические нормы для залов групповых и индивиду¬
альных занятий лечебной гимнастикой, кабинета механотерапии,
тренажеров, бассейна лечебного плавания и гимнастики в воде,
спортплощадок, маршрутов пешеходных и лыжны;;; прогулок и тер¬
ренкура и др. спортсооружений (устройства, размеры, освещение,
вентиляция, температура воздуха и воды);
*	классификацию гимнастических, спортивно-прикладных и игро¬
вых физических упражнений в лечебной физкультуре;
*	расчетные нормы нагрузки специалистов По лечебной физкультуре
и спортивной медицине (врача, инструктора-методиста, инструкто¬
ра, медсестры по массажу);
250

ПРИЛОЖЕНИЕ
виды, методики и дозировки лечебного и спортивного массажа;
методики бытовой и трудовой реабилитации;
сочетание лечебной физкультуры с физиотерапевтическими проце¬
дурами, вытяжением, мануальной терапией;
программы этапной физической реабилитации больных с инфарк¬
том миокарда;
частные методики лечебной физкультуры для больных в терапии,
хирургии, травматологии и ортопедии, неврологии, урологии, аку¬
шерстве и гинекологии, при заболеваниях ЛОР органов, при глазных
болезнях, в стоматологии, в т.ч. методики лечебной физкультуры
для детей;
морфо-функциональные характеристики спортсменов различных
видов спорта;
основы теории и методики физического воспитания и спортивной
тренировки;
методы иммунологического контроля в спорте;
организации и методы допинг-контроля в спорте;
особенности спортивного отбора детей и подростков;
особенности методик, спортивной тренировки и соревнований
спортсменов-инвалидов;
клинические проявления и методы диагностики заболеваний, пов¬
реждений и дефектов организма (в то числе врожденных), препятс¬
твующих отбору в профессиональный спорт;
клинические признаки, методы диагностики, принципы профилак¬
тики и лечения физического перенапряжения, сердечно-сосудистой
системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, функ¬
ции печени и почек;
классификацию спортивных травм, методы профилактики, оказа¬
ния неотложной помощи, лечения и спортивной реабилитации;
систему восстановления и повышения специальной спортивной
работоспособности;
программу медицинского обследования лиц, занимающих¬
ся массовыми видами спорта, оздоровительной физкультурой и
физвоспитанием;
принципы оздоровительного спорта, диагностики физического здо-
г*
2И

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
ровья и оценки эффективности оздоровления;
*	сочетание форм, средств и методов оздоровительного спорта в ре¬
цептуре здоровье сохраняющих и здоровье восстанавливающих ме¬
дицинских технологий;
*	программу углубленного медицинского обследования спортсменов
сборных команд России и их ближайшего резерва.
Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине должен
уметь обосновать назначение лечебной физкультуры, выбрать средства,
формы и дозировки физической нагрузки больным с различными забо¬
леваниями и повреждениями организма:
*	В клинике внутренних болезней:
*	При болезнях сердечно-сосудистой системы: атеросклероз; ишеми¬
ческая болезнь сердца на этапах лечения и реабилитации; гиперто¬
ническая болезнь; нейроциркуляторная дистония; гипотоническая
болезнь; болезни миокарда; ревматизм; приобретенные и врожден¬
ные пороки сердца;
*	При болезнях органов дыхания: бронхит; острая пневмония; хро¬
ническая пневмония; эмфизема легких, пневмосклероз; бронхоэкта-
тическая болезнь, абсцесс легкого; бронхиальная астма; плеврит;
туберкулез легких;
*	При болезнях органов пищеварения: опущение желудка, энтероптоз,
гастрит; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; колиты,
дискинезии кишечника; болезни печени и желчевыводящих путей
(дискинезии, гепатит, холецистит, желчно каменная болезнь);
*	При болезнях обмена: ожирение, подагра, сахарный диабет, гипер- и
гипофункция щитовидной железы, рахит и гипотрофия;
' При болезнях почек и мочевыводящих путей: нефрит и пиело¬
нефрит, почечно каменная болезнь, нефроптоз, недержание мочи,
простатит, аденома предстательной железы;
*	При травмах, болезнях и деформациях опорно-двигательного ап¬
парата: переломы костей верхних и нижних конечностей, пере¬
ломы позвоночника и таза, черепно-мозговая травма, ампутация
конечностей (подготовка к протезированию), травмы мышц и сухо¬
жилий (ушибы, растяжения, разрывы, надрывы), артриты, дефор¬
мирующий артроз, коксартроз, анкилозирующий спондилоартрит,
остеохондроз позвоночника, нарушения осанки, сколиозы, кифо¬
зы, деформация стоп (косолапость, плоскостопие и др.), кривошея,
врожденный вывих бедра;
252

nPHA(DKEHHE
При болезнях крови: заболевания периферических артерий, вен,
лимфатических сосудов;
В хирургии: до- и послеоперационный период в хирургии груд¬
ной и брюшной полости, ожоговая болезнь, трансплантация орга¬
нов и тканей, ортопедические операции на позвоночнике и костях
конечностей;
В клинике нервных болезней: атеросклероз мозговых сосудов, на¬
рушение мозгового кровообращения, инсульт, парезы и параличи
различной этиологии, детский церебральный паралич, миелит и по¬
лиомиелит, неврозы, вестибулярные нарушения, миастения и ми-
опатия, радикулиты различной этиологии, парез лицевого нерва,
повреждения периферических нервов, последствия травм головно¬
го и спинного мозга;
* В акушерстве и гинекологии: беременность и послеродовый пери¬
од, опущение матки и стенок влагалища, воспалительные процессы
придатков матки, аномалии положения матки.
Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине должен уметь
обосновать дозировку физических нагрузок, выбрать формы, средства
и методы для общего оздоровления и повышения спортивной работос¬
пособности лиц, занимающихся физкультурой и спортом:
оценить состояние здоровья с указанием группы здоровья (основ¬
ная, подготовительная, специальная);
оценить физическое развитие и физическую работоспособность;
оценить данные электрокардиографии при физических нагрузках
и других инструментальных методах исследования сердечно-сосу¬
дистой системы;
оценить данные функции внешнего дыхания и газообмена;
оценить данные функциональных проб (с физической нагрузкой,
дыхательные, вегетативные);
оценить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата;
оценить клинические и биохимические показатели крови и мочи
при физических нагрузках;
организовать по показаниям дополнительные исследования и оце¬
нить показатели здоровья и функциональных систем организма
спортсменов с учетом специфики видов спорта;
дать рекомендации по режиму тренировочных нагрузок спортсме¬
нов, допуск к занятиям спортом и соревнованиям;
Г
г
г
V.
2^3

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
оформить назначения лечебной физкультуры в соответствии с ут¬
вержденной формой — картой больного (ф. 42) и с указанием ме¬
тодики физических упражнений, дозировки общей и специальной
нагрузки;
осуществлять по показаниям индивидуальные занятия лечебной
гимнастикой с тяжелыми больными;
составлять совместно с лечащим врачом программу этапной физи¬
ческой реабилитации больному инфарктом миокарда;
определять методику и дозировку занятий на тренажерах, в лечеб¬
ном бассейне, маршрутов пешеходных прогулок и терренкура и др.
спортивно-прикладных упражнений и спортивных игр для здоро¬
вых и больных;
осуществлять врачебно-педагогические наблюдения на занятиях
лечебной физкультурой, учебно-тренировочных занятиях массо¬
вой физкультурой и спортом и оценивать адекватность физической
нагрузки объективными методами исследования;
объективно оценивать эффективность воздействия на человека оз¬
доровительного спорта;
определять методику и дозировку лечебного массажа, его сочетание
с лечебной физкультурой, последовательность процедур;
осуществлять процедуры лечебного и спортивного массажа;
осуществлять методическое руководство и контроль за деятельнос¬
тью инструкторов-методистов,инструкторов по лечебной физкуль¬
туре, медсестер по массажу;
осуществлять врачебные консультации пациентам, населению и
спортсменам по использованию средств и методов физической
культуры в целях сохранения и укрепления здоровья;
осуществлять контроль за санитарно-гигиеническим состоянием
мест проведения занятий лечебной физкультурой;
анализировать эффективность лечебной физкультуры и массажа,
вести необходимую учетную и отчетную документацию и представ¬
лять отчет о работе в установленном порядке;
осваивать и внедрять в практику новые современные методики ле¬
чебной и оздоровительной физкультуры; ,
организовать и осуществлять медицинское обеспечение лиц (пер¬
вичное, углубленное, текущее, этапное), занимающихся различными
254

ПРИЛОЖЕНИЕ
видами спорта и физической культуры в условиях учебно-трениро¬
вочных сборов и соревнований;
осуществлять врачебный контроль за занимающимися физической
культурой и спортом (в процессе физического воспитания, при за¬
нятиях массовыми видами физической культуры, у детей и подрос¬
тков, у спортсменов-инвалидов, питанием спортсменов);
проводить диспансеризацию спортсменов;
осуществлять профилактику, диагностику, лечение болезней и
травм у спортсменов;
осуществлять восстановительные мероприятия спортсменам после
физических нагрузок и медицинскую реабилитацию после травм и
заболеваний.
Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 10 декабря 1997 г. № 365 «О введении спе¬
циальности «мануальная терапия» в номенклатуру врачебных и про¬
визорских специальностей»
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВРАЧА МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
В соответствии с требованиями специальности врач мануальной те¬
рапии должен знать и уметь:
1.	Общие знания:
основы законодательства о здравоохранении и директивные доку¬
менты, определяющие деятельность органов и учреждений здраво¬
охранения Российской Федерации;
организацию лечебно-профилактической помощи в больницах и
амбулаторно-поликлинических учреждениях, организацию скорой
и неотложной медицинской помощи;
организацию Всероссийской службы медицины катастроф;
правовые вопросы в деятельности врача;
вопросы медицинской этики и деонтологии;
Г
255

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
*	деятельность учреждений здравоохранения и врача в условиях стра¬
ховой медицины;
*	основные вопросы экономики в здравоохранении;
' социально-психологические вопросы управленческого труда в
здравоохранении;
*	методы клинического обследования больного с заболеваниями позво¬
ночника и суставов конечностей и основные рентгенологические, ла¬
бораторные и инструментальные виды диагностики всех возрастных
групп;
' основы неврологического и ортопедического обследований
больного;
*	общие принципы клинической, инструментальной и лабораторной
диагностики функционального состояния систем кровообращения,
дыхания, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, мочеполо¬
вой системы, желез внутренней секреции, органов системы крови;
*	принципы диагностики и оказания экстренной медицинской помо¬
щи при неотложных (угрожающих жизни) состояниях;
*	основы компьютерной грамоты и компьютеризации в
здравоохранении;
*	применение статистических методов в здравоохранении.
2.	Общие умения:
*	методы клинического обследования больных с заболеваниями поз¬
воночника и суставов у взрослых и детей;
*	оказание экстренной медицинской помощи при травмах и угрожа¬
ющих жизни состояниях;
*	проведение реанимационных мероприятий при терминальных
состояниях;
*	оценка динамики мануальной симптоматики в процессе курации
больных с заболеваниями позвоночника и суставов у взрослых и
детей;
*	оценка динамики неврологических и ортопедических симптомов,
данных рентгенологического и электрофизиологического исследова¬
ний больных с заболеваниями позвоночника и суставов у взрослых и
детей;
' оформление медицинской документации;
256

ПРИЛОЖЕНИЕ
проведение санитарно-просветительной работы среди населения;
пользование персональным компьютером.
3.	Специальные знания и умения.
Врач мануальной терапии должен знать:
предмет, задачи и разделы мануальной терапии как самостоятель¬
ной медицинской дисциплины;
содержание основных научно-практических направлении мануаль¬
ной терапии;
основы организации службы мануальной терапии в Российской
Федерации;
организационно-методическую структуру службы мануальной
терапии;
действующие инструктивно-методические документы по организа¬
ции деятельности службы мануальной терапии;
задачи и структуру региональных клинических центров (институ¬
тов) мануальной терапии;
методику проверки организации службы мануальной терапии в
структурах органов управления здравоохранением;
принципы планирования деятельности учреждений службы ману¬
альной терапии и их отчетности;
организацию санитарно-профилактической работы среди
населения;
основы нейрофизиологии;
нормальную и патологическую физиологию головного и спинного
мозга, опорно-двигательного аппарата и смежных систем;
морфологическое строение нервной системы, позвоночника и опор¬
но-двигательного аппарата и основные законы развития патологи¬
ческих изменений в них;
физиологию мышц, мышечного сокращения, основные формы мы¬
шечной патологии и их влияние на общее состояние вертебро-со-
матической и вертебро-висцеральной системы, теории патологии
позвоночника;
васкуляризацию позвоночника, спинного мозга, основные клини¬
ческие проявления их нарушений;
Л
Г
г
г
2^7

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
биомеханику позвоночника и опорно-двигательного аппарата, кон¬
ституционные варианты и патологические изменения этой сферы и
вызываемые ими клинические проявления у больных с заболевани¬
ями позвоночника и суставов с учетом особенностей возрастной и
детской физиологии;
болезни позвоночника и сопутствующие им патологические вертеб-
ро-соматические и вертебро-висцеральные взаимовлияния;
детскую и юношескую патологию позвоночника;
возрастные изменения вертебральной системы и опорно-двигатель¬
ного аппарата, типы возрастной патологии;
трофические нарушения позвоночника; вертебро-вегетативные со¬
отношения, лимфо и веностатические патологические состояния;
эмоциогенные нарушения состояния позвоночника и опорно-дви¬
гательного аппарата;
основные принципы постановки неврологического, ортопедическо¬
го и рентгенологического диагноза у больных с заболеваниями поз¬
воночника и суставов;
ревматоидные заболевания позвоночника и опорно-двигательного ап¬
парата, основные принципы диагностики и комплексного лечения с
использованием диагностических и лечебных методов мануальной
терапии;
диагностику острых и неотложных состояний: острого живота, кар¬
диальной сферы, легочных, почечных и неврологических наруше¬
ний; основные принципы врачебной тактики в этих случаях;
механизмы лечебного действия различных мануальных
технологий;
особенности показаний и противопоказаний к конкретным ману¬
альным методам;
клинические эффекты мануальной терапии и их.прогностическую
значимость;
общие принципы хирургических техник при операциях на
позвоночнике;
основные хирургические пособия, используемые в мануальной те¬
рапии: новокаиновые и лекарственные блокады, эпидуральные бло¬
кады, фасцио- и лигаментотомии, спинальные пункции, пункции
суставов и мягкотканных образований;
258

ПРИЛОЖЕНИЕ
Я
основные принципы иглорефлексотерапии заболеваний позвоноч¬
ника и суставов;
основные принципы назначения физиотерапевтических процедур,
массажа, бальнеотерапии и лечебной физкультуры при реабилита¬
ции больных с заболеваниями позвоночника и суставов, их сочета¬
ния и противопоказания;
клиническую фармакотерапию заболеваний позвоночника и
суставов;
основные особенности хирургического лечения больных с заболе¬
ваниями позвоночника и суставов, показания, подготовка к нему и
послеоперационное ведение.
Врач мануальной терапии должен уметь провести:
дифференциальный диагноз со смежной патологией, в том числе: со
специфическими воспалительными, обменными и интоксикацион¬
ными и объемными процессами; а также эндокринопатиями, знать
современные методы диагностики этих состояний у взрослых боль¬
ных и детей;
экспертизу качества диагностики и лечения больных с заболевания¬
ми позвоночника и суставов конечностей и смежной патологией;
медико-социальную экспертизу у больных с заболеваниями позво¬
ночника и суставов и смежной патологией;
построение лечебного алгоритма в мануальной терапии;
диагностику и лечение сложных в диагностическом плане боль¬
ных, больных с рецидивирующим течением болезней позвоночника
и суставов, с некупируемыми состояниями, длительно существую¬
щей стойкой симптоматикой и подобных им; этапы эвакуации та¬
ких больных в системе службы мануальной терапии;
лечение осложнений при применении некоторых мануальных техник,
знать этапы эвакуации больных с заболеваниями позвоночника и сус¬
тавов при наступивших осложнениях в системе службы мануальной
терапии.
4.	Врач мануальной терапии должен владеть:
' методами определения статических деформаций отделов позвоночни¬
ка, крестца, тада, ребер и грудины, суставов;
< методами определения объемов движения и границ подвижности
суставов;
\
/
\
/
259

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ж ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
методами исследования активных и пассивных движении в двига¬
тельных сегментах позвоночника, грудной клетки, плечевого и та¬
зового пояса и конечностей;
методами определения силовых напряжений в тканях позвоночни¬
ка и конечностей.
Специальными методами исследования позвоночника:
пружинирование поперечного отростка С1 позвонка, обсле¬
дование С2 позвонка, определение остистых отростков С6-С7
позвонков;
определение пассивных бокового, переднего и заднего наклонов в
атланто - окципитальном сочленении;
определение пассивных боковых наклонов в сегменте С1-С2, сред¬
не- и нижнешейном отделах позвоночника;
определение пассивных латеро-латеральных, вентро-дорзаль-
ных движений и ротации в средне- и нижнешейном отделах
позвоночника;
определение дыхательной волны и складки Киблера в грудном отде¬
ле позвоночника;
пружинирование в проекции поперечных отростков грудных поз¬
вонков и реберно-позвоночных суставов;
обследование пассивных передних, задних и боковых наклонов кор¬
пуса в грудном отделе;
обследование пассивной ротации в грудном отделе позвоночника;
обследование пассивной подвижности ребер и шейно-грудного
перехода;
паравертебральное пружинирование в поясничном отделе
позвоночника;
обследование пассивных передних, задних и боковых наклонов в
поясничном отделе позвоночника в различных модификациях;
обследование торако-люмбального перехода;
исследование симптомов мануальной патологии таза: феномена
«убегания», тестов Стоддарта, Меннела, Патрика;
методики обследования крестцово-подвздошных сочленений и свя¬
занной системы крестца;
обследование мышц и пальпируемых, поверхностных связочных
систем шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, та¬
за, грудной клетки, брюшной стенки, плечевого и тазового пояса и
конечностей;
260

ПРИЛОЖЕНИЕ
методики перорального (для пальпации передней поверхнос¬
ти тел верхних шейных позвонков) и ректального мануальных
исследований;
особенности мануальной диагностики у детей;
мануальные воздействия на сегменты позвоночника и опорно-дви¬
гательного аппарата, включая:
различные виды тракционных мобилизаций в шейном отделе
позвоночника;
ротационные, вентро-дорзальные и латеро-латеральные мобилиза¬
ции сегментов шейного отдела позвоночника;
сгибательные и разгибательные мобилизационные техники на шей¬
но-грудном переходе, неспецифические ротационные манипуляции
на шейном отделе позвоночника;
различные виды специфических, дифференцированных ма¬
нипуляционных техник на конкретных сегментах шеи и шей¬
но-грудного перехода на разных уровнях грудного отдела
позвоночника;
различные виды флексионных, экстензионных и латерофлексион-
ных мобилизационных техник в верхне-, средне- и нижнегрудном
отделах позвоночника;
мобилизационные техники для сегментов 1-111 ребер и лопатки;
ротационные манипуляции в грудном отделе и пояснично-грудном
переходе;
тракционные воздействия различных модификаций в поясничном
отделе позвоночника;
флексионные, латерофлексионные и экстензионные мобилизации в
поясничном отделе позвоночника;
тракционные манипуляции в сегментах верхне- и нижнепояснич¬
ных отделов позвоночника;
флексионные и экстензионные манипуляции в поясничном отделе
позвоночника;
мобилизацию крестцово-подвздошных сочленений в краниока-
удальном, вентро-дорзальном и дорзовентральном направлениях;
варианты манипуляций на крестцово-подвздошных сочленениях;
мобилизацию связочных комплексов крестца;
манипуляцию на крестцово-копчиковом сочленении;
постизометрическую релаксацию мышц различных отделов позво¬
ночника и опорно-двигательного аппарата;
У
261

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
основные виды висцеральных, лимфатических и краниосакральных
техник мануальной медицины;
элементы релизинговых технологий;
различные виды новокаиновых и лекарственных блокад;
чрезкожные и открытые фасцио- и лигаментотомии;
спинальные, суставные и мягкотканные пункции;
подбор протезных аппаратов, корсетов и поясов;
наложение воротника Шанца;
технику управляемого врачебного вытяжения;
элементы иглотерапевтических и рефлексогенных техник;
методики функционального и контрастного рентгенологического
исследований;
методики электрофизиологического обследования;
методы статистического анализа.
Приложение № 4 к приказу Министерства здравоохра¬
нения Российской Федерации от 10 декабря 1997 г. № 364
«О введении специальности «рефлексотерапия» в номенклатуру вра
чебных и провизорских специальностей»(в ред. приказа Минздрава
РФ от 28.09.1999 № 353)
ИНСТРУКТИВНО МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО АТТЕСТАЦИИ ВРАЧЕЙ НА ПРИСВОЕНИЕ
КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ»
Квалификационные категории присваиваются врачам-рефлексо-
терапевтам за стабильные и качественные показатели проделанной ра¬
боты за последние 3 года с учетом стажа работы врача по специальности
(для высшей квалификационной категории — не менее 10 лет, первой
квалификационной категории — не менее 7 лет и для второй квалифи¬
кационной категории — не менее 5 лет); специальной теоретической
и практической подготовки, прохождения ординатуры, аспиранту¬
ры, курсов специализации и усовершенствования; наличия печатных
трудов, изобретений, выступлений с научно-практическими докла¬
дами на врачебных конференциях, научных обществах и врачебных
съездах, глубокого знания литературы по специальности и смежным
дисциплинам.
262

ПРИЛОЖЕНИЕ
Высшая, первая и вторая квалификационные категории могут быть
присвоены врачам-рефлексотерапевтам на основании Положения об
аттестации врачей-специалистов независимо от места работы (стацио¬
нар, поликлиника и другие учреждения здравоохранения).
Аттестуемые врачи-рефлексотерапевты должны знать вопросы ме¬
дико-социальной экспертизы, организации и тактики медицинской
службы гражданской обороны, патологию, клинику и лечение заболе¬
ваний, вызываемых оружием массового поражения, принципы меди¬
цинской защиты населения и правила пользования индивидуальными
средствами защиты от оружия массового поражения.
Врач-рефлексотерапевт, претендующий на присвоение квалифика¬
ционной категории, как правило, должен быть членом научно-практи¬
ческого общества.
При отнесении врачей к высшей, первой или второй квалификаци¬
онной категории следует руководствоваться требованиями, изложен¬
ными ниже.
Высшая квалификационная категория присваивается
врачу-рефлексотерапевту,
* прошедшему специальную подготовку по рефлексотерапии и
имеющему отличные знания по вопросам этиологии, патогене¬
за, диагностики и лечения методами рефлексотерапии различных
заболеваний;
хорошо знающему смежные дисциплины;
в совершенстве владеющему диагностическими методами рефлек¬
сотерапии и широко использующему их в своей практической де¬
ятельности (общеклиническое обследование, электропунктурная
диагностика, мануальная диагностика, аурикулярная диагностика,
иридодиагностика и др.);
глубоко знающему принципы и методику рефлексотерапевтическо¬
го лечения больных с различной патологией, показания и противо¬
показания к их применению и организующему лечение в строгом
соответствии с ними;
в совершенстве владеющему и широко применяющему следу¬
ющие рефлексотерапевтические методы:	классическая игло-
рефлексотерапия, микроиглорефлексотерапия, поверхностная
иглорефлексотерапия, поверхностная пролонгированная (аппли¬
кационная) рефлексотерапия, терморефлексотерапия (прогрева¬
ние, прижигание), криорефлексотерапия, вакуумрефлексотерапия,
/
\
/
26?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЕ(
электрорефлексотерапия, ультразвуковая рефлексотерапия, магни-
торефлексотерапия, светорефлексотерапия, лазерорефлексотерапия,
фонорефлексотерапия, лекарственная рефлексотерапия, лечебные
блокады, биорезонансная рефлексотерапия, скальповая рефлексоте¬
рапия, мано-, педорефлексотерапия, фацио-, остеопунктурная реф¬
лексотерапия, акупрессура, точечный и линейный массаж;
' принимающему активное участие в подготовке и повышении ква¬
лификации врачей-рефлексотерапевтов;
*	имеющему, как правило, печатные работы по рефлексотерапии и
смежным дисциплинам:
*	выступающему на научных конференциях и заседаниях научного
общества рефлексотерапевтов, являясь его постоянным членом;
' постоянно повышающему свои знания и умения путем прохожде¬
ния ординатуры, аспирантуры, курсов усовершенствования;
' занимающемуся научными исследованиями в рефлексотерапии
и смежных дисциплинах, оформленными в кандидатских или до¬
кторских диссертациях;
По уровню профессиональной подготовки врач-рефлексотерапевт
высшей квалификационной категории может обеспечить квалифи¬
цированное руководство крупным отделом, лабораторией учрежде¬
ний здравоохранения республик, краевого, областного подчинения по
рефлексотерапии, может быть назначен на должность главного специ¬
алиста федерального органа управления здравоохранением, органа уп¬
равления здравоохранения субъекта Российской Федерации.
Первая квалификационная категория присваивается
врачу-рефлексотерапевту,
*	прошедшему специальную подготовку по рефлексотерапии и
имеющему отличные знания по вопросам этиологии, патогене¬
за, диагностики и лечения методами рефлексотерапии различных
заболеваний;
*	хорошо владеющему диагностическими методами рефлексотера¬
пии и широко использующему их в своей практической деятельности
(общеклиническое обследование, электропунктурная диагностика, ману¬
альная диагностика, аурикулярная диагностика, иридодиагностика и др.);
*	хорошо владеющему и широко применяющему следующие реф¬
лексотерапевтические методы лечения:	классическая игло-
рефлексотерапия, микроиглорефлексотерапия, поверхностная
264

ПРИЛОЖЕНИЕ
иглорефлексотерапия, поверхностная пролонгированная (апплика¬
ционная) рефлексотерапия, терморефлексотерапия (прогревание,
прижигание), криорефлексотерапия, вакуумрефлексотерапия, элек¬
трорефлексотерапия, ультразвуковая рефлексотерапия, магнито-
рефлексотерапия, светорефлексотерапия, лазерорефлексотерапия,
фонорефлексотерапия, лекарственная рефлексотерапия, лечебные
блокады, биорезонансная рефлексотерапия, скальповая рефлексо¬
терапия, мано-, педорефлексотерапия, фацио-, остео-пунктурная
рефлексотерапия, точечный и линейный массаж;
принимающему активное участие в подготовке и повышении ква¬
лификации врачей-рефлексотерапевтов;
По уровню профессиональной подготовки врач-рефлексотерапевт
первой квалификационной категории может обеспечить квалифици¬
рованное руководство отделением, отделом, лабораторией учреждений
здравоохранения городского или районного подчинения по данной спе¬
циальности, может быть назначен на должность главного специалиста
городского органа управления здравоохранением.
Вторая квалификационная категория присваивается
врачу-рефлексотерапевту,
* имеющему достаточную для работы теоретическую и практическую
подготовку в области рефлексотерапии;
владеющему современными методами профилактики, диагностики
и лечения больных;
умеющему проводить следующие диагностические и лечебные мето¬
ды рефлексотерапии: общеклиническое обследование, электропун-
ктурную диагностику, аурикулярную диагностику, классическую
иглорефлексотерапию, микроиглорефлексотерапию, поверхнос¬
тную иглорефлексотерапию, поверхностную пролонгированную
(аппликационную) рефлексотерапию, терморефлексотерапию (про¬
гревание, прижигание), электрорефлексотерапию, скальповую реф¬
лексотерапию, точечный и линейный массаж;
* принимающему активное участие в пропаганде медицинских и ги¬
гиенических знаний среди населения.
По своим знаниям врач-рефлексотерапевт второй квалификацион¬
ной категории может занимать должность врача-рефлексотерапевта в
поликлинике и стационаре.
265

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Приложение № 3 к приказу Минздрава России от 03.02.1999 г. №
38 «О мерах по дальнейшему развитию рефлексотерапии в российс¬
кой федерации»
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ) РЕФЛЕКСО ТЕРАПИИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1.	Должность врача-рефлексотерапевта устанавливается из расчета:
*	в отделениях рефлексотерапии стационаров — 1 должность врача-
рефлексотерапевта на 20 коек;
*	в кабинетах рефлексотерапии стационаров — 1 должность на 200
коек;
*	в амбулаторно-поликлинических учреждениях — 1 должность на
30 врачей, ведущих амбулаторный прием.
2.	Должность заведующего отделением устанавливается:
' в стационарах лечебно-профилактических учреждений в отделе¬
ниях до 60 коек — вместо 0,5 должности врача-рефлексотерапев¬
та, в отделениях на 60 и более коек — сверх должностей врачей
отделения;
*	в амбулаторно-поликлинических учреждениях при числе долж¬
ностей врачей-рефлексотерапевтов от 6 до 9 — вместо 0,5 долж¬
ности врача, при числе указанных врачей свыше 9 — сверх этих
должностей.
Должность старшей медицинской сестры отделения устанавливает¬
ся соответственно должности заведующего отделением.
Должность медицинской сестры устанавливается:
' в кабинетах рефлексотерапии стационаров лечебно-профилакти¬
ческих учреждений из расчета 1 должность медицинской сестры
на каждые 2 должности врача-рефлексотерапевта;
' в амбулаторно-поликлинических учреждениях из расче¬
та 1 должность медицинской сестры на каждые 2 должности
врача-рефлексотерапевта.
5.	Должность медицинской сестры по массажу устанавливается:
*	из расчета 1 должность медицинской сестры по массажу на 20
коек;
3.
4.

ПРИЛОЖЕНИЕ
6.
в амбулаторно-поликлинических учреждениях из расчета 1 долж¬
ность медицинской сестры по массажу на каждые 2 должности
врача-рефлексотерапевта.
Должность санитарки устанавливается:
' в кабинетах рефлексотерапии стационаров лечебно-профилакти¬
ческих учреждений из расчета 1 должность на каждые 2 должнос¬
ти врача-рефлексотерапевта;
* в амбулаторно-поликлинических учреждениях из рас¬
чета 1 должность санитарки на каждые 2 должности
врача-рефлексотерапевта.
Примечание: В нейротравматологических, нейрохирургических и
неврологических отделениях на 60 и более коек устанавливается допол¬
нительно по 0,5 должности врача-рефлексотерапевта.
Приложение №9 к приказу Минздрава России от 03.02.1999г.
№ 38 «О мерах по дальнейшему развитию рефлексотерапии в рос¬
сийской федерации»
ОБЪЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
ЛЕЧЕБНО ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
ДЛЯ ВРАЧА РЕФЛЕКСОТЕРАПЕВТА
№
НАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ уСАуГ
ЕДИНИЦА
ИЗМЕРЕНИЯ
ТруДОЗАТрАТА
В условных
ЕДИНИЦАХ
П.
АНПАИКАЦИОННАЯ рЕфАЕКСОТЕрАПИЯ (цубо,
МАГНИТОфоры, МЕТАААОТЕрАПИЯ И Др.)
ЛЕЧЕбНАЯ
ПРОЦЕДУРА
)4.
ПОВЕРХНОСТНАЯ (кОЖНАя) рЕфАЕКСОТЕрАПИЯ
ЛЕЧЕбНАЯ
ПРОЦЕДУРА
]6.
БАНОЧНЫЙ МАССАЖ
ЛЕЧЕбНАЯ
ПРОЦЕДУРА
2
18.
ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ
ЛЕЧЕбНАЯ
ПРОЦЕДУРА
2
Г
г
г
г
267

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ю ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Примечание:
1.	В расчетные нормы времени включено время на подготовитель¬
но-заключительную работу документации и непосредственное прове¬
дение процедуры.
2.	За условную единицу принято считать 10 минут рабочего
времени.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и соци
ального развития Российской Федерации от 9 марта 2007 г. № 156
«О порядке организации медицинской помощи по восстановитель¬
ной медицине»
ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ
1.	Настоящий Порядок устанавливает общие требования к орга¬
низации оказания медицинской помощи по восстановительной
медицине.
2.	Медицинская помощь по восстановительной медицине включает:
*	восстановительное лечение больных непосредственно после ин¬
тенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых за¬
болеваний, травм, отравлений;
*	медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с последс¬
твиями травм, операций, хронических заболеваний;
*	оздоровление лиц групп риска.
3.	Медицинская помощь по восстановительной медицине осуществля¬
ется посредством оценки (диагностики) функциональных резервов
организма, комплексного применения лекарственной и немеди¬
каментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры,
массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной те¬
рапии, психотерапии, рефлексотерапии, других технологий тради¬
ционной медицины) терапии.
4.	Восстановительная медицина как этап оказания первичной меди¬
ко-санитарной помощи и специализированной медицинской помо¬
щи может быть организована:
268

ПРИЛОЖЕНИЕ
5.
7.
*	в муниципальном районе (поликлиника, в том числе детская);
< в городском округе (городская поликлиника, в том числе детская,
центр, медсанчасть, городская больница, в том числе детская);
*	в учреждениях здравоохранения субъектов Российской
Федерации и федеральных органов исполнительной власти, в
том числе детских (областная, краевая, республиканская, ок¬
ружная больница, диспансер, специализированная больница,
поликлиника, госпиталь, центр).
Медицинская помощь по восстановительной медицине мо¬
жет осуществляться лечебно-профилактическими учреждения¬
ми государственной, муниципальной систем здравоохранения и
предусматривает выполнение работ и услуг по оказанию амбула¬
торно-поликлинической, стационарной и санаторно-курортной ме¬
дицинской помощи.
6.
8.
Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказы¬
ваемая в рамках амбулаторно-поликлинической помощи, в том
числе в условиях дневного стационара, может осуществляться от¬
делением (кабинетом) восстановительной медицины учреждения
здравоохранения.
Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказывае¬
мая в рамках стационарной помощи, может осуществляться:
' отделением восстановительного лечения (стационарным круг¬
лосуточного пребывания) учреждения здравоохранения;
*	специализированным реабилитационным отделением
санатория;
*	больницей восстановительного лечения, в том числе детской;
*	отделением медицинской реабилитации центра восстановитель¬
ной медицины и реабилитации, а также других центров.
Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказыва¬
емая в рамках санаторно-курортной медицинской помощи, может
осуществляться:
*	санаторно-курортными учреждениями (санаторий, детский са¬
наторий, санаторий для детей с родителями, санаторий-профи¬
лакторий, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного
действия и др.);
санаторно-оздоровительным отделением центра восстанови¬
тельной медицины и реабилитации.
г
Г
269

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫТиЦ
9.	Медицинская помощь по восстановительной медицине может
оказываться учреждениями частной системы здравоохранения
в соответствии с действующим законодательством Российской
Федерации.
10.	Учреждения здравоохранения (их отделения, кабинеты), оказыва¬
ющие медицинскую помощь по восстановительной медицине, осу¬
ществляют свою деятельность в соответствии с устанавливаемым
порядком и положениями об организации их деятельности.
11.	Оказание медицинской помощи по восстановительной медицине
осуществляется медицинскими работниками учреждений здравоох¬
ранения (их отделений, кабинетов): врачами по восстановительной
медицине и другими врачами-специалистами, имеющими подготов¬
ку по восстановительной медицине, а также врачами-физиотерапев-
тами, врачами-психотерапевтами, врачами-рефлексотерапевтами,
врачами-диетологами, врачами по лечебной физкультуре, врачами
мануальной терапии, медицинскими психологами, а также меди¬
цинскими сестрами, имеющими подготовку по восстановительной
медицине, по физиотерапии, по медицинскому массажу, по функ¬
циональной диагностике, инструкторами по лечебной физкультуре
в соответствии с установленным порядком.
12.	Медицинская помощь по восстановительной медицине включает:
*	восстановительное лечение больных в условиях больницы (отде¬
ления) восстановительного лечения, центра восстановительной
медицины и реабилитации непосредственно после стационар¬
ного лечения;
*	долечивание больных в условиях санатория непосредственно
после стационарного лечения;
*	восстановительное лечение больных в условиях отделения (ка¬
бинета) восстановительной медицины непосредственно после
интенсивного (амбулаторного, стационарного) лечения;
' медицинскую реабилитацию больных и инвалидов в условиях
центра восстановительной медицины и реабилитации, других
центров, а также санаторно-курортных учреждений;
*	медицинскую реабилитацию лиц, пострадавших в результате
несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, в усло¬
виях санатория;
*	оздоровление лиц групп риска в условиях отделения (кабинета)
восстановительной медицины учреждений здравоохранения.
270

ПРИЛОЖЕНИЕ
13.	Направление и прием пациентов в учреждения (их отделения, ка¬
бинеты) здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь по
восстановительной медицине, осуществляется по медицинским по¬
казаниям в устанавливаемом порядке.
14.	Организация медицинской помощи по восстановительной медици¬
не основывается на принципах этапности, непрерывности и преемс¬
твенности между амбулаторно-поликлиническими, больничными и
санаторно-курортными учреждениями.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 1 июля 2003 г. № 297 «О враче восстанови¬
тельной медицины»
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВРАЧА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
1.
Профессиональную деятельность в должности врача восстанови¬
тельной медицины могут осуществлять специалисты с высшим ме¬
дицинским образованием по специальностям «лечебное дело» или
«педиатрия», окончившие интернатуру, клиническую ординату¬
ру или аспирантуру по специальности «восстановительная меди¬
цина», а также врачи-специалисты, прошедшие в соответствии с
утвержденными планами и программами профессиональную пере¬
подготовку по специальности «восстановительная медицина» и по¬
лучившие сертификат специалиста по этой специальности.
2.
3.
Врач восстановительной медицины осуществляет профессиональ¬
ную деятельность в медицинских организациях независимо от их
организационно-правовой формы и формы собственности.
Врач восстановительной медицины в своей работе руководствует¬
ся действующим законодательством Российской Федерации, нор¬
мативными правовыми актами Минздрава России и настоящим
Положением.
4.	Врач восстановительной медицины:
* определяет программу комплексного обследования в це¬
лях оценки функционального состояния человека, уровня его
Л
г
л
г
271

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
адаптивных возможностей, выявляет факторы риска развития
заболеваний;
оценивает состояние здоровья и устанавливает диагноз на осно¬
вании результатов объективного обследования, лабораторных и
инструментальных исследований;
на основе имеющихся методических рекомендаций и пособий
для врачей разрабатывает индивидуальные программы оздо¬
ровления и реабилитации, предусматривающие комплексное
применение преимущественно немедикаментозных методов, на¬
правленных на повышение функциональных резервов здоровья
человека, восстановление его оптимальной работоспособности,
а при наличии выявленных заболеваний — на скорейшее выздо¬
ровление, предупреждение рецидивов заболевания и восстанов¬
ление трудоспособности пациентов;
назначает необходимые оздоровительные и реабилитационные
процедуры (физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия и
др.), выполняемые медицинским персоналом со средним про¬
фессиональным образованием;
самостоятельно проводит врачебные манипуляции, предус¬
мотренные программой подготовки врачей восстановительной
медицины;
участвует в профилактических скрининговых обследованиях
населения и организованных контингентов, в том числе работа¬
ющих в экстремальных экологических и социально-психологи¬
ческих условиях, для диагностики преморбидных состояний с
целью определения необходимости проведения профилактики
или медицинской реабилитации на базе специализированных
лечебно-профилактических учреждений;
осуществляет консультативную работу по оценке целесообраз¬
ности назначения оздоровительно-реабилитационных мероп¬
риятий, в том числе и санаторно-курортной помощи для лиц со
сниженными функциональными резервами здоровья, а также
для больных на этапах восстановительного лечения и вторич¬
ной профилактики;
внедряет в практику новые оздоровительные и реабилитацион¬
ные технологии;
осуществляет контроль над состоянием используемой в оздоро¬
вительно-реабилитационных программах аппаратуры и
соблюдением техники безопасности при проведении физиотера¬
певтических и других немедикаментозных методов в соответствии
272

ПРИЛОЖЕНИЕ
с требованиями отраслевых стандартов и прочих нормативных
документов;
организует и контролирует профилактическую работу;
контролирует правильность выполнения диагностических
и лечебно-профилактических процедур, эксплуатации инс¬
трументария, аппаратуры и оборудования, рационального
использования расходных материалов, выполнение правил
техники безопасности и охраны труда средним и младшим
медицинским персоналом;
*	отвечает за соответствие рабочего места врача восстановитель¬
ной медицины, вверенного ему оборудования и оснащения ус¬
тановленным требованиям;
*	соблюдает правила техники безопасности и санитарно-эпиде¬
миологического режима при проведении исследований и осу¬
ществлении диагностических и лечебно-профилактических
процедур;
< оформляет всю медицинскую документацию установленного
образца в соответствии с требованиями Минздрава России;
*	популяризует здоровье сберегающие технологии, способы само¬
оценки и самокоррекции состояния здоровья, современные ме¬
тоды диагностики, восстановительного лечения, профилактики
и реабилитации.
5.	Врач восстановительной медицины повышает свою квалифика¬
цию не реже одного раза в пять лет в образовательных медицинских
учреждениях, учреждениях дополнительного профессионально¬
го образования (пункт 4 Положения о лицензировании медицинс¬
кой деятельности, утвержденного Постановлением Правительства
Российской Федерации от 04.07.2002 № 499 — Собрание законода¬
тельства Российской Федерации, 08.07.2002, № 27, ст. 2710), проходит
аттестацию на получение квалификационной категории (статья 63
Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан - Ведомости Советов народных депутатов и Верховного
Совета Российской Федерации, 19.08.1993, № 33, ст. 1318).
6.	Врач восстановительной медицины принимает участие в совеща¬
ниях, научно-практических конференциях, состоит членом различ¬
ных общественных и профессиональных организаций.
Г
27?

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к
СНиП 2.08.02-89) Министерства здравоохранения СССР
РАЗДЕЛ III — СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ,
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ И СЛУЖЕБНО-БЫТО
ВЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ
ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ) ФИЗИОТЕРАПИИ, ОТДЕЛЕНИЯ
(КАБИНЕТЫ) ФИЗКУЛЬТУРЫ
1.	Отделения физиотерапии и лечебной физической культуры явля¬
ются структурными подразделениями лечебно-профилактических
учреждений (больниц, поликлиник, диспансеров акушерских ста¬
ционаров и женских консультаций. В зависимости от мощности,
структуры, профиля этих учреждений отделения физиотерапии и
лечебной физкультуры могут быть раздельными или объединяться
в общее отделение.
2.	Отдельные кабинеты физиотерапии и лечебной физкультуры могут
также проектироваться в составе помещений палатных отделений
детских больниц, в отделениях патологии беременности родиль¬
ных домов, в палатных отделениях с большой долей больных с ог¬
раниченной возможностью передвижения и достаточно высокой
потребностью в данных видах лечения (неврологических, нейрохи¬
рургических, травматологических, ортопедических, кардиологичес¬
ких), что определяется заданием на проектирование.
Количество процедурных мест в этих кабинетах должно учитывать¬
ся при расчете в общем количестве процедурных отделений физиотера¬
пии и лечебной физкультуры.
3.	Минимальное количество процедур физиотерапии принимается 0,7
процедуры на 1 койку для стационаров, 0,5 на 1 посещение кабинета
врача для поликлиник.
Минимальное количество процедур массажа, лечебной физкульту¬
ры (в том числе физических упражнений в воде), механотерапии при¬
нимается 0,5 процедуры на 1 койку для стационаров, 0,3 на 1 посещение
кабинета врача для поликлиник.
Количество процедур может быть изменено в зависимости от спе¬
цифики учреждения при соответствующем обосновании.
Ориентировочно распределение в процентах по видам лечения см.
таблицу 5.
274

ПРИЛОЖЕНИЕ
Таблица 5
Ориентировочное распределение количества процедур по видам
лечения (в %)
Виды процедур
%
в ОТДЕЛЕНШ/1 ФИЗИОТЕРАПИИ
ЭЛЕКТрОСВЕТОЛЕЧЕНИЕ
40
СВЕТОЛЕЧЕНИЕ
2^
ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ
)0
ВОДОЛЕЧЕНИЕ
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ
10
В ОТДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕбнОЙ фиЗКуЛЬТурЫ
МАССАЖ
25
ЛЕЧЕбнАЯ физкультурл
45
фиЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ВОДЕ
20
МЕХАНОТЕРАПИЯ
)0
При расчете допускается перераспределение соотношения между
видами процедур, в том числе исключать отдельные виды лечения, пе¬
рераспределяя их на другие виды, вводить дополнительные виды лече¬
ния сверх расчета, что обосновывается заданием на проектирование.
4.	Распределение количества процедур в наибольшую смену на один
вид оборудования следует принимать по таблице 6.
Таблица 6
Количество процедур в смену на вид оборудования
ЛечЕбныЕ процедуры
Ед. изм.
Кол ВО ПрОЦСАУР в СМЕ
ну НА ЕД. ИЗМЕр.
МАССАЖ
КуШЕТКА
)2
Г
Г
Г
г
275

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ж ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
7.	Расчетное число посетителей, одновременно находящихся в отделе¬
ниях, для определения площади ожидальных и вестибюлей-гарде¬
робных следует принимать по таблице 7.
Таблица 8
Рекомендуемая площадь помещений отделения физиотерапии и
ЛФК
Ns п/п
НАИМЕНОВАНИЕ ПОМЕЩАНИЙ
ПАОЩАДЬ, КВ. М
ОТДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕбнОЙ фиЗКуЛЬТуры
4].
КлбйНЕТ МАССАЖА
8 НА ] КуШЕТКу, НО НЕ МЕНЕЕ !2
Приказ Министерства здравоохранения СССР от 4 ноября 1986 г.
№ 1453. ОСТ 42 21 16 86 ССБТ. Система стандартов безопаснос¬
ти труда. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования
безопасности
Несоблюдение стандарта преследуется по закону.
Настоящий стандарт распространяется на все отделения и кабинеты
физиотерапии лечебно-профилактических учреждений, медицинских
научно-исследовательских и высших медицинских учебных заведений.
Стандарт устанавливает общие требования безопасности прове¬
дения физиотерапевтических процедур больным, безопасности тру¬
да медицинского персонала в отделениях, кабинетах физиотерапии.
Стандарт не распространяется на кабинеты экспериментальных и уни¬
кальных установок.
Выполнение требований стандарта обязательно при проектирова¬
нии, реконструкции, строительстве новых и эксплуатации действую¬
щих отделений, кабинетов физиотерапии.
10. Требования к организации лечебного массажа.
10.1.	Для проведения массажа выделяются отдельные комнаты (кабине¬
ты) из расчета 8 кв. м. на рабочее место; минимальная площадь для
кабинета при 1 массажистке — 12 кв. м.
276

ПРИЛОЖЕНИЕ
Пол в массажной должен быть деревянный, покрытый линолеумом.
Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов,
остальная часть побелена (клеевая побелка).
10.2.	Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с холод¬
ной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее
место каждой из них оборудуется в кабинах с матерчатыми занавес¬
ками. При одновременной работе в смене 4 и более массажисток в
смежной комнате для них оборудуют душевую установку.
10.3.	Кабинеты массажа обеспечивают приточно-вытяжной вентиляци¬
ей с 5-кратным обменом воздуха в час.
10.4.	В кабинете массажа должна быть специальная мебель для масса¬
жа, индивидуальные шкафы для одежды массажисток, вешалки для
одежды больных, зеркала, ширма и несколько стульев.
Массажный стол должен быть стандартных размеров: высота 0,8 м,
длина — 1,95-2,00 м, ширина 0,65 м, с клеенчатыми валиками разных
размеров для подкладывания под голову, спину или колени. Массажный
стул должен иметь такую высоту, чтобы для стоп массажистки при си¬
дении на нем была хорошая опора.
Помещение для массажа должно быть сухим, светлым, обязательно
с естественным освещением (общая освещенность 120-130 лк).
Для массажа рук должен быть столик с полумягким покрытием вы¬
сотой 70-80 см (при возможности регулируемой), длиной 55 см, шири¬
ной 35 см.
В расчете на 1 массажное место должны быть предусмотрены также
подушка перовая размером 70x70 см, 2 простыни, резиновая клеенка, 2
полотенца, песочные или электрические часы. Для массажа необходи¬
мы тальк, вазелин.
В аптечке первой помощи в массажном кабинете должны быть 1-2
термометра, перевязочный материал (бинты, марля, вата), медикамен¬
ты (йод, нашатырный спирт, лейкопластырь).
Г
Г
Г
г
277

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ ю ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕААКСАЕ(ИЯ МЫШЦ
Приложение № 5 к приказу Минздрава СССР от 28 декабря
1982 г. № 1290 «О мерах по улучшению косметологической помощи
населению»
ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ПО
КОСМЕТИЧЕСКИМ ПРОЦЕДУРАМ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ
ЛЕЧЕБНИЦЫ (ОТДЕЛЕНИЯ, КАБИНЕТА)
1.	Медицинская сестра по косметическим процедурам косметологи¬
ческой лечебницы имеет специальную подготовку по отпуску кос¬
метических процедур, включая электроэпиляцию.
2.	Медицинская сестра по косметическим процедурам проводит ра¬
боту под руководством врача.
3.	Медицинская сестра по косметическим процедурам обеспечивает:
* проведение косметических процедур: все виды массажа лица и
волосистой части головы, чистку кожи лица, глубокое и медлен¬
ное шелушение кожи лица, наложение на лицо всех видов масок,
грима, втирание лекарственных средств в кожу головы, дарсон¬
вализацию кожи лица и головы, электроэпиляцию;
подготовку рабочего места, аппаратуры, косметических средств,
белья,
проверку и исправность аппаратуры (паровая ванна, аппарат
д'Арсонваля, стерилизатор);
технику безопасности при работе с аппаратурой;
соблюдение правил асептики и антисептики при отпуске косме¬
тических процедур;
соблюдение норм расхода косметических средств, медикамен¬
тов, перевязочного материала;
выполнение установленного финансового плана;
правильность ведения медицинской и финансовой
документации;
оказание, в случае необходимости, первой доврачебной помощи
при обмороках, травмах, острых заболеваниях;
выполнение установленных требований к одежде и внешнему
виду;
консультирование больных с лечащим врачом, главным врачом;
повышение деловой квалификации;
участие в сестринских конференциях;'
проведение санитарно-просветительной работы среди
населения.
278

ПРИЛОЖЕНИЕ
4.	Медицинская сестра по косметическим процедурам обязана знать:
' анатомию головы и шеи (кости, мышцы, нервы, кровеносные и лим¬
фатические сосуды), анатомию и физиологию кожи, общие сведе¬
ния о наиболее часто встречающихся кожных болезнях, элементы
кожных сыпей, заразные кожные болезни, грибковые поражения
кожи, ногтей, а также наиболее часто встречающиеся заболевания,
сопровождающиеся косметическими дефектами (угри, выпадение
волос, новообразования, нарушения пигментации);
*	правила профилактического ухода за кожей лица, волосами,
свойства и состав косметических препаратов, применяемых в
косметической практике, и их действие, основные принципы
декоративной косметики (наложение грима, тона, окраска рес¬
ниц, бровей, губ);
*	основные принципы применения физиотерапевтических про¬
цедур (дарсонваль, кварц, парафиновые аппликации, паровая
ванна);
' показания и противопоказания к применению косметических
процедур, средства и методы оказания первой помощи при об¬
мороках, ожогах, электротравмах, острых заболеваниях;
*	основы личной гигиены и уход за кожей рук и ног;
*	принципы асептики и антисептики, а также дезинфекции поме¬
щения, белья, инвентаря, в случае контакта с больными зараз¬
ными кожными болезнями;
' основные формы учета работы, основы организации рабочего
места, оборудование, оснащение кабинета;
*	основы деонтологии.
Приложение № 6 к приказу Минздрава СССР от 28 декабря
1982 г. № 1290 «О мерах по улучшению косметояогической помощи
населению»
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНИЦ, ОТДЕЛЕНИЙ
И КАБИНЕТОВ НА ХОЗРАСЧЕТЕ (СПЕЦСРЕДСТВАХ)
1. Штатные нормативы медицинского персонала косметологических
лечебниц на хозрасчете, расположенных в городах с населением
свыше 25 тысяч человек.
1.1.	Врачебный персонал.
Г
279

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫТЯЦ
1.13. Должности врачей-дерматовенерологов устанавливаются из рас¬
чета 1 должность на 8500 посещений в год.
1.1.2.	Должности врачей-хирургов устанавливаются из расчета 1 долж¬
ность на 6800 посещений в год.
1.1.3.	Должности врачей-лаборантов устанавливаются из расче¬
та 1 должность на 25 должностей врачей-дерматовенерологов и
врачей-хирургов.
1.2.	Средний медицинский персонал.
1.2.1.	Должности медицинских сестер по косметическим процедурам
устанавливаются в зависимости от объема работы, определенного
по действующим нормам времени на косметические работы.
1.2.2.	Должности медицинских сестер хирургических кабинетов уста¬
навливаются соответственно должностям врачей-хирургов.
1.2.3.	Должность операционной медицинской сестры устанавливается
вместо должности медицинской сестры хирургического кабинета.
1.2.4.	Должности лаборантов устанавливаются из расчета 1 должность
на 8 должностей врачей-дерматовенерологов и врачей-хирургов.
1.2.5.	Должностифельдшеров-лаборантовустанавливаютсявпределах
норматива должностей лаборантов, предусмотренного п.1.2.4, в со¬
отношении с должностями лаборантов 23. В лечебницах, которым
полагается 0,25; 0,5; 0,75 или 1-1,25 должности лаборанта, в указан¬
ном порядке соответственно может вводиться 0,25; 0,5; 0,75 или 1
должность фельдшера-лаборанта.
1.2.6.	Должности медицинских сестер по физиотерапии устанавлива¬
ются из расчета 1 должность на 15 тысяч условных физиотерапевти¬
ческих единиц в год.
1.2.7. Должности медицинских сестер по массажуустанавливаются в шта¬
те физиотерапевтического кабинета в зависимости от объема работы,
определяемого по нормам времени на отпуск массажных процедур.
1.2.8.	Должности медицинских сестер процедурного кабинета устанав¬
ливаются в зависимости от объема работы, определяемого по следую¬
щим нормам времени на выполнение процедур:
' инъекция — 4,0 мин.
' прокол мочек ушных раковин — 4,7 мин.
' вдевание серег — 5,1 мин.
' наложение или снятие эпилинового пластыря — 14,2 мин.
280

ПРИЛОЖЕНИЕ
*	криотерапия — 13,3 мин.
*	другие процедуры — по нормам, устанавливаемым админист¬
рацией учреждения по согласованию с профсоюзным органом
на основе анализа затрат рабочего времени с учетом передового
опыта работы.
1.2.9.	Должности медицинских регистраторов устанавливаются из рас¬
чета 1 должность на 5 должностей врачей-дерматовенерологов и
врачей-хирургов.
1.2.10.	Должность главной медицинской сестры устанавливается в лечеб¬
нице, отнесенной к X или более высокой группе по оплате труда ру¬
ководящих работников учреждений здравоохранения. В лечебнице
с числом врачебных должностей не менее 6, отнесенной к XI груп¬
пе по оплате труда руководящих работников, устанавливается долж¬
ность старшей медицинской сестры вместо должности медицинской
сестры.
Постановление от 12 марта 2003 г. № 15 Министерства здравоох¬
ранения Российской Федерации «О введении в действие САНПИН
2.1.2.1199-03 >, утвержденное Главным государственным санитарным
врачом Российской Федерации 5 марта 2003 года, с 1 июня 2003 г.
2.1.2.	ПРОЕКТИРОВАНИЕ, СТРОИТЕЛЬСТВО И ЭКСПЛУАТАЦИЯ
ЗДАНИЙ, ПРЕДПРИЯТИЙ КОММУНАЛЬНО БЫТОВОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЙ ОБРАЗОВАНИЯ, КУЛЬТУРЫ,
ОТДЫХА, СПОРТА, ПАРИКМАХЕРСКИХ. САНИТАРНО
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ^
ОБОРУДОВАНИЮ И СОДЕРЖАНИЮ
Государственные санитарно-эпидемиологические
правила и нормативы
СанПиН 2.1.2.1199-03 '
(в ред. Изменения № 1, утв. Постановлением Главного
государственного санитарного врача РФ от 25.04.2007 № 18)
I. Область применения.
1.1. Настоящие Государственные санитарно-эпидемиологичес¬
кие правила и нормативы (далее — санитарные правила) раз¬
работаны в соответствии с Федеральным законом от 30.03.99
\
/
\
/
\
281

МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ я ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
№ 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии насе¬
лениям (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999,
№ 14, ст. 1650), «Положением о государственной санитарно-эпи¬
демиологической службе Российской Федерации», «Положением
о государственном санитарно-эпидемиологическом нормирова¬
нии», утвержденными Постановлением Правительства Российской
Федерации от 24.07.2000 № 554 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2000, Ns 31, ст. 3295).
1.2.	Санитарные правила разработаны с целью предотвращения возник¬
новения и распространения инфекционных и неинфекционных забо¬
леваний среди клиентов и персонала парикмахерских и определяют
основные санитарно-эпидемиологические требования к размеще¬
нию, устройству, планировке, санитарно-техническому состоянию,
содержанию парикмахерских, независимо от их категории по уровню
обслуживания клиентов, установленных государственным стандар¬
том, а также к условиям труда и соблюдению правил личной гигие¬
ны персонала.
1.3.	Санитарные правила распространяются на проектируемые, строя¬
щиеся, реконструируемые и действующие парикмахерские, незави¬
симо от их подчиненности и форм собственности, косметические,
маникюрные, педикюрные, массажные кабинеты.
1.4.	Сроки приведения действующих парикмахерских в соответствие
с настоящими правилами устанавливаются по согласованию с уч¬
реждениями госсанэпиднадзора.
II. Общие положения.
2.1. Санитарно-эпидемиологические требования должны соблюдать¬
ся при осуществлении следующих услуг гигиенического, декора¬
тивного и эстетического характера, оказываемых парикмахерскими
населению:
*	стрижка, укладка, окраска, химическая завивка и другие услуги
по уходу за волосами;
*	окраска бровей, ресниц, макияж, маски, гигиеническая чистка
лица и другие косметические процедуры;
' массаж лица и шеи;
маникюр, педикюр;
изготовление париков, накладных усов, бород, бакенбард, шиньо¬
нов и украшений из волос, в том числе по индивидуальным заказам
клиентов.
282

ПРИЛОЖЕНИЕ
2.2.	в соответствии с оказываемыми услугами в составе парикмахер¬
ских могут быть: залы парикмахерского обслуживания, кабинеты:
косметический, массажа, педикюра, маникюра; помещение для пос-
тижерных работ.
2.3.	В косметических кабинетах выполняются процедуры гигиеничес¬
кого и декоративного характера. Работники косметических кабине¬
тов должны иметь среднее медицинское образование и сертификат
специалиста на данный вид деятельности.
Приложение № 1
к СанПиН 2.1.2.1199-03
СОСТАВ И ПЛОЩАДИ ПОМЕЩЕНИИ ПАРИКМАХЕРСКИХ,
КОСМЕТИЧЕСКИХ, МАНИКЮРНЫХ, ПЕДИКЮРНЫХ
И МАССАЖНЫХ КАБИНЕТОВ
\
№ п\п
НАИМЕНОВАНИЕ
ПОМЕЩЕНИЙ
ПЛОЩАДЬ НА 1 РА^
бОЧЕЕ МЕСТО, М^
ПРИМЕЧАНИЕ
7
МАССАЖНЫЙ КАбиНЕТ
9,0
-
\
28?

М.А. ЕРЁМУШКИН,
Б.В. КИРЖНЕР^
А.Ю. МОЧААОВ,
МЯГКИЕ МАНУАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ
РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Главный редактор Б. Киржнер
Выпускающий редактор И. Львова
Фотографии А. Максименко, И. Киржнер
ООО «Наука и Техника»
198097, Санкт-Петербург, ул. Маршала Говорова, д. 29.
Подписано в печать 24.01.2014. Формат 60x90
Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 18 п.л.
Тираж 2000 экз.
Отпечатано в типографии АО «Спауда»
Пр. Лайсвес, 60, LT-05120 Вильнюс, Литва
www.spauda.com

Мягкие мануальные техники
Постизометрическая релаксация мышц
* '. 'S;^'
^ №
Ерёмушкин Михаил Анатольевич
Д.м.и.^ ведущий научнмй сотрудиик иаучно-поликлинического
t ? отделения ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова»^ доцент кафедры
«Травматология^ ортопедия и реабилитация» РМАПО, руководитель
секции «Медицинский массаж» РАСМИРБИ^ главный редактор
V журнала «Массаж. Эстетика тела»^ один из ведущих специалистов по
ЛФК^ спортивной медицине и мануальным методам лечения.
Киржнер Борис Вилиевич
категории по восстановительной медицине
(Physkai Medkine and RehabiBta^on (PM&R)).
# Практикующий массажисте 27-летним стажер член Американской
Ассоциации массажистов (American Massage Therapy Association
(АМТА)). Автор интегративных массажных техник.
Мочалов Андрей Юрьевич
Практикующий массажисте 19-летним стажем. Преподаватель
массажа, специалист по spa-технологиями spa-оборудованию.
Организатор Школы интегративного массажа (ай-хо-массаж,
Sensibie Touch Shiatsu, кинезиологический массаж).
Автор многочисленных публикаций в профессиональных и научных
периодических изданиях.
!$BN 978-5-94387-713-1
гГ* ' ?
Издательство «Наука и Техника»
Санкт-Петербург, пр. Обуховской Обороны, 107.
Для писем: 192029, Санкт-Петербург, а/я 44.
Тел.: (В12) 412-70-25, 412-72-08.
E-maii: nitmai!@nit.com.ru
02166, Киев-166, ул. Курчатова, 9/21.
Тел.: (044)516-38-66.
E-mai!: nit@volicabie.com
Официальный сайт: www.nit.com.ru
издательство
НиГ