Б И Б Л И О Т Е К А

В О Й С К О В О Г О

заслуж енн ы й

деятел ь

В Р А Ч А

науки

Проф. Ю. Ю. ДЖАНЕЛИДЗЕ

О Ж О Г И

И

ИХ

НАРКОМЗДРАВ

ЛЕЧЕ

СССР

МЕДГИЗ
Л Е Н И Н Г Р А Д С К О Е ОТДЕЛЕНИЕ

1*41

Н И Е

Б

и

б

л

и

о

т

е

к

а

в

о

й

с

к

о

в

о

г

о

в

р

а

ч

а

,57
ЗАСЛУЖЕННЫЙ ДЕЯТЕЛЬ НАУКИ

Проф. Ю. Ю. ДЖАНЕЛИДЗЕ

О Ж О Г И

И

ИХ

Л Е Ч Е Н И Е

Г*с, Лем.
Педадтрический
ИНСТИТУТ

Б И Б Л И О Т Е К {А

Инн. М? Н )

НЯРКОМЗДРИВ

СССР

■ч

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДНТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРЯТУРЬГ..'
ЛЕНИНГРНДСКОЕ

1941

ОТДЕЛЕНИЕ

N
,

р з ^ л а о т е *1 ^

■ -

ПРЕДИСЛОВИЕ
Ожоги встр еч а ю тся весьма ч асто как в мирйое время,
так и в осо б е н н о ст и в современной войне. Тяжелые о ж о ги
нередко ведут к смерти и часто оста вл я ю т неизгладимые
уродующ ие сл еды . За последнюю ч етверть века учение о б
ож огах обога ти л ось рядом новых данны х и сп особов л еч е­
ния. Коренным обр азом изменились взгляды на патологию
ож ога; пересмотрены правила ух од а за обожженным б о л ь ­
ным, и результаты лечения значительно улучшились.
С ожогами при ходится иметь д е л о не только опытным
хирургам, х о р о ш о знакомым с этим повреж дением, но и м о ­
лодым врачам д р у ги х специальностей, не всегда в достаточ*
ной степени' знакомым с о всеми (возникающими при о б с л е д о ­
вании и лечении обож ж енны х вопросами.
Именно для них и предназначена эта брошюра.

Проф. Ю. Джанелидзе
Ленинград. 10 ию ля 1941.

И

У ж е (во время п ервой 'мировой войны ож оги встречались
очень часто.
В некоторых стр ан а х, как, например, в о Франции, это
привело к н еобходи м ости организовать специальные госпи­
тали для лечения обож ж енны х, Больш ое значение приобре­
т а ю т ож оги такж е в о ф лоте. Так, в английском флоте после
Ю тландского боя и з 584 человек, получивш их повреждения,
178, т. е. 39,5 % имели ож оги.
Н е трудно бы л о предвидеть, что благодаря моторизации
армии, широкому развитию авиации, возм ож н ости воспламе­
нения и взрывов бензина, горючей см еси и керосина, приме­
нению огнеметов, и в особенности зажигательных бомб,
о ж о г и получат исключительное распространение в современ­
ной войне.
О днако ещ е два-три год а назад н евозм ож н о было даже
приблизительно представить себе, 'что число обожженных
как на фронте, так и в так называемом ты лу будет на­
сто л ь к о велико. П о нескольку дней пылает вызванный зажи­
гательными бомбами пож ар в таких г у с т о населенных гор о­
д а х, как Лондон, Бирмингам, Гамбург, Бремен, Кельн; столбы
огня и дыма со п р о в о ж д а ю т взрывы за в од ов , нефтяных ци­
стерн или нефтеперегонных заводов.
М ы ещ е не располагаем более дои м енее точными дан­
ными, позволяющ ими оу!ди|ть, как велико число пострадавших
о т о ж о гов во время втор ой мировой войны .
Известно тол ь к о од н о — что цифра эта исключительно
высока.
В мирное время врачу, как правило, приходится оказы­
вать помощь единичны м обожженным.
Только редко п ри пож арах в театрах, ш колах, кинематог­
рафах, при взрыве к отл ов и при других аналогичных о б сто я ­
тельствах прцходится иметь дело с м ассовы м и ожогами.
В современной войне массовые о ж о ги стали повседнев­
ным явлением как на фронте, так и, в особенн ости, в гор о’
дах.
4

Чрезвычайная подвиж н ость мото-механизированных частей
войск, возм ож н ость высаживания д еса н тов с воздуха с о зна­
чительным числом участников сделали современные военные
действия исклю чительно быстротечными, что сильно за тр у д ­
няет оказание рациональной помощ и.
В горящем г о р о д е , в о время налета и д и при возмож ности
повторения бом бардировки и новых пожа|рое оказание п о м о ­
щи обож ж енны м становится делом исключительно трудны м,
в Особенности к о г д а имеют дело ; с о (значительным числом
пострадавших.
При таких усл ови я х вопрос об о ж о г а х превращается у ж е
в целую Проблему.
Н еобходимыми становятся организационные 'мероприятия
по подаче п ервой помощ и, рациональной транспортировке и
лечению.
* * *

За последню ю четверть века учение о б ож огах о б о г а ти ­
лось многочисленными новыми данными. Н о и в настоящ ее
время врач н ер ед к о уделяет максимум
внимания местным
явлениям на об ож ж ен н ом участке, в т о время как п р о и сх о ­
дящие во всем организме резкие изменения остаются вне е г о
поля зрения. Д л я выявления их т р еб у ется постоянная
по­
мощ ь не тол ьк о оп ы тн ого лаборанта, но и биохимика. Л иш ь
повторные лабораторны е исследования д а ю т лечащему врачу
возмож ность применить рациональную терапию, например
своевременно Евести гипертонический раствор соли при гипохлоремии или физиологический р аствор при сгущ ении
крови. Иногда м ож н о поставить правильное предсказание на
основании определения резервной щ ел очн ости крови.
Все перечисленные требования не м огу т быть выполнены
на этапах эвакуации войскового района.
Обож ж енны е тр еб у ю т обычно дл ител ьн ого лечения. О т ­
сю да следует, ч т о всех
пострадавш их со
значительными
ожогами н еобх од и м о 'направлять в тыл, как только состоя н и е
больного это п озвол яет.
Весьма ц ел есообр азн о, как в армейских районах так и
в тылу, конце итерировать обож ж енны х в специальных л е ч е б­
ных учреж дениях, снабженных
всем
необходимым
для
своевременного и (всестороннего их обследования и лечения.

При большом числе пострадавших и невозможности с о ­
здать такие специальные госпитали сл ед у ет размещать обож ­
женны х в отдельных палатах ввиду т о г о , ч то на обожжен­
ной поверхности, как правило, .растет -гемолитический стреп­
тококк.
❖ # *
О ж оги могут получаться от н епосредственн ого соприкос
новения с нагретыми твердыми телами, например раскален­
ным металлом (оск ол к и гранат) или горячими жидкостями
Схема различных степеней ожогов.
1степень 2степень Зстепель 4степень 5степень

Рис. ]. Классиф икация ожогов по Крейбиху.

(вод а , масло, см ола). При соприкосновении с паром, содержа­
щим мельчайшие капельки воды, или с нагретым газом, как
правило, пораж ается большая поверхность кож и и слизистых
обол оч ек
ды хательны х путей, Куда
пар попадает при
вд р хе.
Очень тяжелыми являются ожоги, вызванные пламенем, так
как они происходят при высокой температуре, доходящей
иногда д о 2000— 3000°, например при дей стви и ' зажигатель­
ных б о м б или при пож арах домов.
6

При этом м о ж н о наблюдать весьма различные по тяж ести
ожоги, начиная о т поверхностных
д о чрезвычайно «глубо­
к и х — вплоть д о п олного обугливания отдельных тканей и
органов. Во врем я пожара вредное д ей стви е ©пня усугубляет­
ся действием газа, например окиси угл ерода.
При попадании горя щ его фосфора на к ож у получается
иногда очень гл убок и й термический о ж о г .
П оверхностными обы чно оказы ваются ож оги, вызванные
действием раскаленных тел на расстоянии, например сол н еч­
ные ожоги.
Чрезвычайно тяжелыми могут бы ть о ж оги на боевых к о ­
раблях в результате взрыва пороха или воспламенения к о р ­
дита, дающ его пламя столь вы сокой температуры, ч то по
пути его распространения расплавляются стекл о и сталь. В се
попадающие п од действие огня бой цы
м огу т оказаться не
только тяжело обож ж енны ми, но и обугленными. Больш ое
число тяжело ош паренных наблюдается и при взрыве п аро­
вых котлов.
Чаще всего о ж о г и располагаются на изолированных ча­
стях туловища — на руках, на лице, на ш ее, на ногах и т. д.
Реж е они занимают одновременно различные части тела —
множественные ож о ги . Обожженной м о ж е т оказаться
ч е т­
верть, треть, половина тела и исключительно редко в се
тело;
Из многочисленных классификаций,
предложенных
для
обозначения глубины ож огов, наибольш ее распространение
имеет общ еи звестн ое деление о ж о г о в
на три степени
(Буайе).
Н о более точн ы м следует признать деление о ж о г о в
на пять степеней (Крейбих). П ервая и вторая степень
при этом с о о т в е т с т в у ю т схеме Буайе. При ожогах третьей
степени п рои сходи т некроз лишь вер хуш ек сосоч к ового сл оя.
При этом, гл у бок о залегающий м еж д у ©снованиями со со ч к о в
клетки мальпигиева сл оя , эпителий сальны х и потовых ж елез
мож ет остаться
неповрежденным
и явиться
источником
островковой эпителизации. При о ж о г а х
четвертой степени
гибнет весь со с о ч к о в ы й слой кожи; при пятой степени некроз
захватывает в с е ткани (рис. 1).
Однако о ж о г и редко достигают п о в сю д у одной и той ж е
глубины; ож оги втор ой степени ч ер ед у ю тся с ожогами пер­
вой и третьей степени, и наоборот.
7

Рис. 2. Схема Б е р к о у для определения размеров ожога..
Ч асти

тела

ВСЕГО

6 ,0 *
Г о л о в а ..........................................................................................
1. Л и ц о ..........................................................................................
3,0%
2. В ол оси ст а я ч а с т ь г о л о в ы ..............................................
3,0%
Т у л о в и щ е .................................................................................
38,0%
3. П ередняя п о в е р х н о с т ь ..................................................
20,0%
и з них: а) в е р х н я я т р е т ь включая ш е ю .............................
7,0%
в) с р е д н я я т р е т ь ..........................................................
6 ,0 %
с) н и ж н яя т р е т ь вклю чая половы е о р г а н ы .
7,0%
4. З а д н я я
п о в е р х н о с т ь ...................................................
18,0%
из них: а) в е р х н я я п о л о в и н а включая ш е ю .......................
9.0%
в) н и ж н я я п о л о в и н а ..................................................
9,0%
В е р х н я я к о н е ч н о с т ь ..............................................9,0% X 2 18,0%
5. П л е ч о ..........................................................................................
3,5%
6. П р е д п л е ч ь е .............................................................................
3,25%
7. К и с т ь ...........................................................................................
2,25%
Н ижняя
к о н е ч н о с т ь
19,0% Х 2
38,0%
8. Б е д р о ..........................................................................................
9,5%
9. Г о л е н ь ..................................................................................... .
6,5%
10. С т о п а .........................................................................................
3,0%

В с е г о ............................. 100%
И з них:
передняя п о в е р х н о с т ь т е л а ..........................................
задняя п о в е р х н о с т ь тел а
...............................

8

51,0%
49,0%

Определить т о ч н о глубину пораж ения бывает в первые
дай далеко не л егк о.
Окончательное суж дени е о б этом м ож н о составить лишь
после отделения в се г о омертвившего слоя.
Появление ою тровковой эиителйзации — обычно м е ж д у
15-м и 20-м днем — с убедительностью говорит о том, что
некоторые эпителиальные клетки (из г л у б ок ого мальпигиева
слоя, сальных или п отовы х желез) уцелели во время о ж о га .
Если глубина поражения) оказы вает больш ое влияние на
судьбу отдельны х тканей и органов, то ещ е большее значе­
ние для всего организма приобретают размеры обож ж енной
поверхности.
Тщательные
исследования Вейденфельда — Цумбуша и
Риля показали — и эт о подтверж дается повседневным н абл ю ­
дением, — что т я ж е с т ь о ж о г а п р о п о р ц и о н а л ь н а
п о в- е р х н о с т и п о р а ж е н и я .
Однако определение истинных разм еров поражения м ож ет
стать не тол ь к о
чрезвычайно затруднительным но д а ж е
невозможным.
П оверхность к ож и взрослого человека, размеры! к о т о р о й
колеблются, в зависим ости от роста, в пределах от 15 359 с/и2
(Саппей) д о 19 455 см2 (Бордье), представляс-тся крайне н е­
ровной.
На ней и м ею тся многочисленные выпуклости, впадины
и складки.
Причудливый рисунок обож ж енной поверхности, с не­
ровными 'Краями, ин огда с островками зд оровой кожи, равн о
как множ ественные ож оги, занимающ ие различные у ч а ст ­
ки тела, чрезвычайно (затрудняют т оч н ое определение р азм е­
ров поражения.
Среди различных сп особов, предлож енны х для вы числе­
ния поверхности поражения, одним из наиболее ц елесообраз­
ных нужно сч и та ть сх ем у Беркоу (рис. 2, см. стр. 8).
Н о ввиду т о г о что ожоги нередко не захватывают цели­
ком всего сегм ента тела или, н аоборот, вы ходят за его гр а ­
ницы, расчеты м о г у т быть облегчены таблицей, составленной
Постниковым.
Для определения размеров пораж ен н ого участка (п о в е р х ­
ности и глубины) сл ед у ет пользоваться обозначением в виде
дроби, причем числитель указывает процент поражения к ож и
по поверхности, а знаменатель — степ ень (глубину) о ж о га .
9

Таблица 1
по Постникову

Размер ожога

Процентное отно­

в кубических

ш ение к общей
поверхности тела

сантиметрах

0,02

До 5
5— 10
10- 20
20- 30
30- 40
4 0 - 50
50- 60
60- 70
7 0 - 80
80- 90
9 0 - 100
100— 125
125— 150
150 —175
175— 200
200— 250
2 50- 300
3 00- 350

0,04
0,09
0,16

0.22
0.28
0,34
0,40
0,47
0,53
0,59
0,70

0,86
1,12

*

1,17
1,46
1,72
2,31

Размер ожога
в кубических

Процентное отно­

сантиметрах

шение к общей
поверхности тела

3 5 0 - 400
400— 450
450 - 500
5 0 0 - 600
600— 700
700— 800
8 0 0 - 900
900— 1 000
1 000— 1 250
1 250— 1 500
1 500 -2 000
2 00 0 -2 500
2 5 0 0 -3 000
3 000 - 3 500
3 500— 4 000
4 000— 4 500
4 500— 5 000
8 000

2,34
2,69
2,97
3,44
4,06
4,69
5,31
5,94
7,31
8,59
Ю,94
14,06
17,19
20,31
23,44
26,56
30,00
50,00

Например при поражении лица ож огом второй степени обо значают

3.0 ' о

—

, а при ож оге третьей

19,0°/о

конечности —щ— и

/г г

степени одной нижнеи
.

т. п. (Джанелидзе).

Учитывая, ч то в первый момент нередко невозможно т о ч ­
но определить гл уби н у поражения, н еобход и м о впоследствии
вносить соотв етств ую щ и е поправки в знаменатель.
У взрослых, при ож огах, занимающих больше 10— 15%
поверхности тела, наряду с местными изменениями, разви­
ваю тся общие
расстрой ства, выраженные
тем
резче, чем
обширнее п оверхн ость поражения. У детей мож но ожидать
развития тяжелых общ и х явлений при ож огах, занимающих
5 % поверхности к ож и .
# * *
10

М естные изменения
Ожоги первой
степени
(атЪизШга егу&етаЮ за)
наблюдаются ч а сто и з а х в а т ы в а ю т л и ш ь п о в е р х ­
ностные
слои
эпидермального
п о к р о в а . Они
являются сл ед ств и ем кратковременного воздействия не о с о ­
бенно вы сокой температуры (50— 70°). Аналогичные явления
часто развиваются п од влиянием сол н ечн ы х лучей (со л н е ч ­
ные ожоги — егуШ ета зо1аге); в п рои схож ден ии последних,
наряду с тепловы м и, сущ ественную роль
играют хим иче­
ские — ультраф иолетовы е лучи. При эт о м наиболее ч асто
страдают откры ты е части тела — лицо, шея, плечи, п р е д ­
плечья и кисти.
Вследствие расширения кожных капилляров и пропотевания через них плазмы обож ж енная поверхность припухает
и появляется интенсивная, напоминающая воспалительную,
разлитая гиперемия кож и, которая п о д давлением пальца1 не
вполне исчезает.
Вследствие повреж дения и сдавления нервных окончаний
ож оги вначале соп ровож даю тся ощ ущ ени ем жара, сильными
и жгучими болям и и зудом. Все эти
явления нарастают в
продолжение нескольких часов или дней, а затем м а л о-п о­
малу ум еньш аются и и с ч е з а ю т б е с с л е д н о .
На месте бы вш его ож ога первой степени иногда п о в е р х ­
ностные сл ои эпителиального покрова слупливаются в в и д е
мелких чеш уек. И зредка, в особен н ости после о ж о го в с о л ­
нечными лучами или длительного применения горячих грел ок,
остается на н ек отор ое время пигментация кожи.
Ожоги
в т о р о й степени
(атЬизйгга уезки1оза е<:
Ьи11оза) характеризую тся
образованием
пузырей
и являются сл едстви ем продолж ительного воздействия б о ­
лее высокой температуры. П овреж дение распространяется на
глубокие слои эпидермиса, но не затрагивает или мало и зм е­
няет его герминативный — мальпигиев слой, что в п о сл е д с т ­
вии дает в оз м о ж н о ст ь полного восстановления эпителиаль­
ного покрова, вв и д у чего о ж о г и в т о р о й с т е п е н и н е

оставляют

рубцов.

Из расш иренных капилляров и с о с у д о в обож ж енн ого у ч а ­
стка кожи в значительном количестве пропотевает плазма
и раздвигает эпителиальные клетки. Скопляясь, плазма о б р а ­
зует пузыри бол ьш и х или меньших размеров, которые р а сп о ­
лагаются м е ж д у роговидным и прозрачным слоем
св е р х у
и мальпигиевым слоем снизу. При микроскопическом и ссл е­
11

довании в мальпигиевом слое можно обн аруж ить набухание
клеток; контуры их исчезаю т, ядра иногда распадаются, пло­
х о или совсем не окрашиваются. Заостренные концы сосоч ­
ков м огут оказаться придавленными и уплощенными.
Одиночные или множественные пузыри образую тся тотчас
ж е после ожога или в течение 12— 24— 48 часов, в зависи-

Р и с . 3. О ж ог второй степ ен и . П узыри
небольших р а зм ер ов .

Р и с. 4. О ж ог втор ой степени.
П узы ри гигантских размеров,
зан и м аю щ и е в есь тыл стопы.

м ости от интенсивности температуры, продолж ительности ее
воздей стви я и степени снабжения об ож ж ен н ого участка кро­
веносны ми сосудами. Пузыри бывают различной величины —
о т булавочной гол овк и д о 5 сл1 и более в диаметре (рис 3).
И н огда, в особен н ости в участках с тон кой кож ей, пузыри
д о ст и га ю т гигантских размеров, занимая, например, весь тыл
кисти или стопы (ри с. 4).
Пузыри могут бы ть од н о- и многокамерными. Вначале они
со д е р ж а т прозрачную, слегка
опалесцирующ ую
жидкость,
12

которая легко сверты вается в ст у д ен и ст у ю массу. М а л о-п о­
малу прозрачное сод ер ж и м ое пузыря всасы вается или инфи­
цируется через обр азую щ и еся в стен ках е г о дефекты или ж е
благодаря проникновению гноеродны х бактерий из гл убоки х
слоев кожи. Скопивш ийся в пузыре гной просвечивает через
тонкий эпителиальный покров. Чем бол ь ш и х размеров пузы рь,
тем легче он разры вается, причем покры ваю щ ий егс/ эп и т е ­
лиальный покров св и сает в виде л охм оть ев. Содерж имое п у ­
зыря изливается, и тогд а обнаж ается мокнущ ая, чрезвычайно
чувствительная, л егк о инфицирующаяся поверхность.
Ожоги в т о р о й (степени редко н аблю даю тся в 'чистом
вИде.
М еж ду пузы рям и располагаются гиперемированные, при­
пухшие участки к о ж и с ожогами п ервой ртепейи. Иногда у ч а ­
стки ож огов в т о р о й степени ч ередую тся с более глубокими
повреждениями третьей степени.
Все явления о с т р о г о воспаления, как то: краснота, при­
пухлость и бол езн ен н ость, выражены значительно резче, чем
при ожогах п ервой степени.
При о т су тств и и инфекции сод ер ж и м ое пузыря вса сы в а ­
ется или испаряется; покрывающая е г о эпителиальная пленка
(роговой и прозрачный слой) сп у стя 10— 12 дней отп адает
и показывается покры ты й эпителием 'нормальный кожный п о ­
кров.
Если ж е б о л ь ш о е число пузырей лопается, то, при п р о ­
долж ающ емся пропотевании значительного количества плаз­
мы, обож ж енны й теряет много ж и д к о сти и наступает
сгу­
щение крови (см . ниж е).
При наличии инфекции нагноение длится более или м е­
нее долго; мо И т огд а сравнительно бы стр о (через 3— 4 н е ­
дели) наступает выздоровление.
Однако п осл е о ж о г о в второй степени кож а в п р о д о л ж е ­
ние многих м есяц ев остается нежной, красного цвета и пиг­
ментированной.
О ж о [' и т р е т ь е й
степени
ГатЬизШга езсЬагобса
зеи §ап§гаспо5а ( о т греческого слова
езХосра — струп)] п о я в ­
ляются в резул ьтате интенсивного и продолж ительного д е й ­
ствия очень в ы со к о й температуры,
например соп р и косн ове­
ния с раскаленным металлом, пламенем или сильно! нагретой
жидкостью.
Эти ож оги
соп ровож даю тся омертвением
тканей, р а с­
пространяющ имся на большую или меньш ую глубину; очень
редко
н аступает
обугливание всей
конечности и д а ж е
13

в се го тела. О бож ж ен н ы е участки с повреж дениями третьей
степени нередко ч ер ед у ю тся с ожогами второй и даже пер­
вой степени.
В сегда следует принимать во внимание э т у неодинаковую
степень повреж дения; среди участков п олного поражения
к ож и можно встрети ть едва обож ж енны е островки.
П ри
ожогах
ог­
’---------нем
или пламенем
обож ж ен н ая поверхность
бы вает
темного,
почти
черн ого
цвета, суха и
плотна наощупь; она бе ­
л ого, мраморного цвета и
иногда при ож огах паром
п од больш им давлением
(П ек и Д евис) напоми­
нает воск . Ввиду разру­
шения нервных оконча­
ний чувствительность на­
руш ается; к р о в о т е ч е ­
ния
вследствие тром боза с о с у д о в и свертыва­
ния находящ ейся в них
крови н е б ы в а е т .
В сл ед за стадией омер­
твения при этих ожогах
всегда сл ед у ет более или
менее
продолжительный
пери од -образования д е­
маркационной
поверхно­
сти и отделения всего
ом ертвевш его, что, к а к
Р и с. 5. Краевая и о ст р о в к о в а я эпителиправило,
сопрово­
зация при ожоге тр етьей степени, при
к о то р о м уцелели г л у б о к о залегающие
ж дается
инфекци­
слои эпителия.
ей и н а г н о е н и е м . В
зависимости о т глубины и
обш ирности пораж ения
для этого тр еб у ется
от 12 до 20
дней, иногда значительно больше. При эт о м ввиду осложне­
ния инфекцией и нагноением усугубляется степень пораже­
ния.
П осле отхож ден и я
омертвевших сл о е в
начинает разви­
ваться грануляционная ткань. Если поражение коснулось
тол ько
эпителиального покрова
и верхуш ек
сосочкового
14

слоя (третья степ ень п о Крейбиху), так что глубоко -залегаю­
щие слои эпителия уцелели, то м ож н о рассчитывать на са ­
мостоятельную как краевую, так и ост р о в к о в у ю эпителизацию (рис. 5).
Образующиеся п осл е
этих о ж о г о в р убц ы
белого цвета
эластичны, с о д е р ж а т все элементы к ож и (волосы и п отовы е
железы) и не п р етер ­
певают впоследствии
сущ ественного с м о р ­
щивания. При б о л е е
глубоких ож ога х (ч е ­
твертая и пятая с т е ­
пень по К рей би ху),
когда вместе с о всем
эпителиальным п о к ­
ровом погибают са л ь ­
ные и потовые ж е л е ­
зы, сам остоятельное
рубцевание в о з м о ж ­
но лишь при не о с о ­
бенно обширных о ж о ­
гах, если
диаметр
обожженной п о в е р х ­
ности не превы ш ает
приблизительно 12 см.
При этих о ж о г а х в о з ­
можна лишь краевая
эпителизация.
Грануляционная
ткань имеет наклон­
ность к разрастанию,
развитие ее м ож ет
с о п р о в ож дать^я
обильным отделением Рис. 6. О б езобр а ж и ва ю щ и е рубцы на лице
после ож огов тр етьей степени. В ы вор от в ек
гноя, что р езко за ­
(эк троп и он ).
медляет
эпителизацию и вы здоровление.
О стающ иеся р убц ы мало эластичны, грубы , не со д е р ж а т
волосяных м еш ков и потовых ж елез, ч асто сморщ иваются и
ведут к разнообразны м обезображиваниям. Так, на вехах
после них о ст а е т ся вы ворот (эктропион) (рис. 6), на пальцах
ограничение дви ж ен ий (рис. 7); предплечье срастается с пле­
чом, плечо иногда прирастает к п оверхн ости грудной клетки
15

(ри с. 8),
п од бор од ок к шее; развиваются так называемые
плавательные перепонки, требующие ® дальнейшем многогаисленных операций.
<
В о избежание эт и х нежелательных п оследстви й своевре­
менно должны бы ть приняты соотв етств ую щ и е меры. Руку
и н огу, например, сл ед у ет разогнуть в л октевом и коленном
суставах,
плечо о т в е с т и о т грудной
клетки, гол ову запрок
нуть назад.
Э то положение
поддерж ивав гея
с
помощью
хорош о
вы стланных
ватой
гипсовых п овязок . Н е о б х о ­
димо
также,
по
воз­
м о ж н о с т и раньше, при­
б е г а т ь к п е р е с а д к е кож и.
,
Н ередко оста ю тся грубые,
резко
обезображ иваю щ ие келоидные р убц ы (рис. 8). Если
они
распол ож ены
на одной
половине туловищ а у растующего ребенка, то, может обра­
зоваться
искривление позво­
ночника.
Н аконец рубцы в (области
суставов мало устойчивы, легР и с. 7. рубцы , нак и сти и палько разры ваются, изъязвляются,
п а х п о сл е ож огов тр е тьей степ ечт0
в СВОЮ
очередь) требует
ни, почти уничтож ивш ие
функпродолж ительного
лечения,
цию кисти ипальцев.
Исключительно' редко на мес­
те такой д о л г о не заживаю­
щ ей язвенной п оверхн ости образуется р ак ов ое перерождение
^ П а тол огоа н а том и ч еск и е и гуморальные изменения при
«•*'"
обш ирны х ожогах
Специфических изменений, свойственны х -исключительно
ож огам ,
не су щ е ст в у е т . Однако почти
в о всех жизненно­
важ ны х органах (в центральной нервной си стем е, желудочнокишечном тракте,
печени и селезенке, в сердце й легких,
почках И (надпочечниках) при обширных ож ога х обнаружи­
ва ю тся сущ ественны е изменения.
I
В ск о р е же после н е сч а стн ого случая в м о з г у и м о з г о в ы х о б о ­
л о ч к а х можно об н а р уж и ть расш ирение с о с у д о в , гиперем ию и точечные
кровоизлияния как сл е д ст в и е нарушения к ровообр ащ ен и я .
16

V

На всем протяж ении ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н о г о т р а к т а с о су д ы
оказываются расш и рен н ы м и ; образую тся та к ж е множественные точечные
кровоизлияния и инф аркты , в особен н ости на т о н к о й киш ке, вблизи с л е ­
пой (Пек и Девис), и н ебол ьш и е изъязвления в обл а сти привратника и
двенадцатиперстной ки ш ки .

Рис. 8. Глубокие келоидны е рубцы лица, ш еи , груди, спины и верхн ей
к он еч н ости после ож огов тр етьей степени.

В д в е н а д ц а т и п е р с т н о й к и ш к е на этой почве, хотя и в есь м а
редко, под д ей стви ем ж елудочного сок а очень рано развиваются язвы,
которы е м огут п ерф ор и р оваться . Впервые э т о наблюдал Курлинг ещ е

в 1842 г.

Г о с . Л*>н,

В п е ч е н и находят расширение со в у д о ш .Участки, кровоизлияния,
белкового перерож дения и омертвения. С е‘ л \ ^ етг к а '■увеличена' в разм е3432 Ожоги и их лечение.—2

— >«

«т * . ■

-е-1—

:. ^ Ь Л ' / Ю Т Е
• •.'48.

Ый 3 6

>

^

^

р а х и размягчена, с о с у д ы е е расш ирены, ткань м естам и некротизирована.
В с е р д ц е и л е г к и х встр еч аю тся кровоизлияния под серозными обо­
лочками. О собенного внимания заслуживают изменения в п о ч к а х : в них
р а зви ва ется картина о с т р о г о гломерулонефрита, с белковым и жиро­
вы м перерождением п о ч еч н ого эпителия. Н а д п о ч е ч н и к и увеличены
в 3— 5 раз, и в м озговом в ещ е ств е встречаю тся кровоизлияния, с разру­
ш ен и ем ткани надпочечника (Гингельфельдт). Э ти изменения резче выра­
ж ен ы у детей, чем у в з р о с л ы х (Дюваль).

Н аряду с морфологическими изменениями, развивающи­
мися в важных для ж изни органах, н абл ю даю тся чрезвычайно
важ ны е биологические
изменения, которы е при обширных
о ж о г а х развиваются в определенной последовательности.
Благодаря многочисленным работам (Ундергилл, Блелок,
Д ю валь, Ламбре и Д рисеенс, Кадмаш вский, Гриечар в др.)
эти изменения изучены довольно тщ ательно.
У экспериментальных животных немедленно после ошпа­
ривания кипятком наблю дается на почве усиленного выделе­
ния адреналина в кр овен осн ое русло к р а т к о в р е м е н н о е
повышение
кровяного
давления
[Зонненбург
(19 03 ), М атсуда, Л ам бре и Дриссенс (1 9 3 7 )), т. е. образуется
гиперадреналинемия.
За кратковременным
повышением
сл ед у е т
прогрес­
с и в н о е и значительное п а д е н и е к р о в я н о г о д а в л е ­
н и я , которое с каж ды м часом прогрессирует. Причиной этого
является
у м е н ь ш е н и е м1а о с ы циркулирующей к р ови
благодаря иропотеванию
плазмы
на
м есте
ожога
(Ундергилл).
В результате значительной потери плазмы наступает сгу ­
щ ение крови. К ол и ч ество эритроцитов при этом повышается
д о 6— 8 и даже 13 и 16 млн. Одновременно нарастает и с о ­
держ ание гемоглобина и доходи т д о 120— 150 и более про­
ц ен тов. К оличество бел ы х кровяных ш ариков увеличивается
д о 17— 25— 40 и б ол ее тысяч.
Н аряду с гиперадреналинемией отм ечается и г и п е р ­
г л и к е м и я . Она зависит или от того, ч то больш ое количес т в о адреналина о св о б о ж д а е т много гликогена из печени, или
ж е является сл ед ств и ем недостаточности печени и поджелу­
д оч н ой железы.
Количество
белка
плазмы у м е н ь ш а е т с я ,
а
к ол ичество белка, пропитывающего ок р уж н ость ожога, уве­
личивается. С одерж ан и е белка в плазме д о х о д и т д о нормы
в ближайшие 5— 6 дней.
Резервная щ ел оч н ость крови уменьш ается и появляется
ацидоз (Вальдони, Гринчар).
18

Количество хлора
как в йлайме, так а в эри тро­
цитах, у м е н ь ш а е т с я ,
почти
п ол н остью
исчезает
х л о р и з м о ч и (Д ю валь);
больш ое
количество
хлора
пропитывает окружность
о ж о г о в (У н ­
дергилл, Ламбре и Д ри ссенс).
Количество азота крови увеличивается и держится на в ы ­
соких цифрах в продолж ение 7— 10 дней. В первые ж е часы
после ожога н аступ ает угнетение окислительны х п роц ессов
в организме с уменьшением ды хательного коэфициента, ч то
указывает на количественные
и качественны е нарушения
в обмене в ещ еств (Кальмановский, 1938). К концу 7— 10-го
дня эти изменения постепенно исчезаю т, и равновесие в ор га ­
низме восстанавливается.
За фазой к а ж у щ е г о с я увеличения красны х и белых к р о ­
вяных шариков! сл ед у ет фаза их уменьш ения, и развивается
картина н арастаю щ его малокровия. Э т о отчасти зависит о т
возвращения плазмы крови в к р овен осн ое русло, отчасти
объясняется разруш ением значительного количества э р и т р о ­
цитов, что к осв ен н о подтверж дается появлением гем оглобинемии и гемоглобинурии.
Клиническая картина
При незначительных, не инфицированных ож огах о б щ и е
я в л е н и я или сл а бо выражены, или
совершенно
отсут­
ствую т. При б о л е е распространенных о ж о г а х второй степени
мож ет наблю даться легкое возбуж ден и е, учащается пульс,
язык становится сухим , появляется тош н ота, жажда, аппетит
отсутствует. О д н ак о эти явления в ближ айш ие дни б ессл ед н о
исчезают.
Н аоборот, при обш ирных, угр ож аю щ и х жизни ож огах, за ­
нимающих бол ьш е 10— 15% поверхности тела, общие явления
носят чрезвычайно
грозный характер,
и довольно
ч а сто
бы стро наступает см ерть (рис. 11, см. ст р . 37).
Эти явления развиваются непосредственн о после о ж о г о в
или несколько ч а сов спустя. Обы чно у ж е
при поступлении
в лечебное учр еж ден и е имеется
картина более или менее
резко вы раж енного шока.
Больные в сознании, жалуются на резкие боли и д ов ол ь н о
подробно излагаю т обстоятельства, при которы х произош ел
несчастный случай. Они возбуж дены, в с е время меняют п о ­
ложение, в п олн ом смысле слова
не находят себе м еста,
разбрасываются; беспрерывно п росят пить. Голос хриплый.
2*

19

Л и ц о бледное, к ож а холодна, температура тела понижена до
36,4 и даже 35,4. П ри измерении в прямой кишке она может
оказаться повышенной
д о 39,5 (Вильмс).
Пульс’ частый,
120— 140, слабого наполнения. Появление рвоты , особенно
кровавой, является плохим прогностическим симптомом.
Ч ерез несколько часов возбуждение см еняется
апатией;
наступает сонливость, сознание п остепенно утрачивается,
бол ьной становится безучастным ко в сем у окружающему.
П ул ьс ещ е более учащ ается, дыхание, вначале замедленное,
становится поверхностны м и неправильным; наступает кома­
т озн ое состояние, и' некоторые) больные, при явлениях клонических судорог, гибнут, дети — в ближайш ие 48 часов,
взросл ы е — в течение 3— 5 дней. Не так уж) редко наблю­
д а е тся и! 'внезапная см ерть.
Н есмотря на угрож аю щ ий характер эти х явлений, часть
больны х, обычно менее тяжело пострадавш их, выживает.
Боли прогрессивно сти хаю т, кожа стан овится теплой, темпе­
ратура повышается. К оличество мочи, резко уменьшенное
вначале, доходящ ее д о анурии, нарастает и дости гает нормы.
Н аблюдавш иеся в первые дни гуморальные сдвиги постепен­
но исчезают, и на 7 — 10-й день восстанавливается нормаль­
ное состояние.
Если ожоги втор ой степени при соврем енны х способах
лечения обычно п ротекаю т без тяжелой инфекции и нагное­
ния, то при ож огах третьей степени эти ослож нения всегда
неизбежны.
В гное,
вы дел яем ом о б о ж ж е н н о й поверх­
н о с т ь ю , в б л и ж а й ш и е же дни о б н а р у ж и в а е т с я
преимущественно гемолитический
стрепто­
к о к к . Больные д о л г о и высоко лихорадят, аппетит почти
п ол н остью отсу тств ует, они резко худею т. Р е д к о развивается
настоящ ий сепсис. И з крови высеиваются бактерии, и быстро
наступает смерть и стощ ен н ого обож ж енн ого.

Время наступления смерти и ее причины
Большая часть больных с обширными ож огами гибнет
в течение первых ч а сов и дней, Это так называемая ранняя
смерть. Н о печальный и сх о д может наступить и значительно
п озж е — много недель и даж е месяцев сп устя , как это видно
из р и с1. 9, составлен ного на основании наш их (данных. Это так
называемая п о з д н я я с м е р т ь .
*

20

*

*

I

Рис. 9. Время н аступ лен и я смерти после о ж о г о в (п о данным Джанелидзе).

Из многочисленных теорий, п редлож енн ы х для объяснения
причин смерти при ож огах, мы упомянем лишь главнейшие.
а) Н е р в н а я т е о р и я
Возможность ранней см ерти от н ервн о-реф лек тор н ого шока, в п р о ­
исхождении к о т о р о г о в одинаковой степени и гр а ю т роль страх, и сп ы т ы ­
ваемый пострадавш им в момент п рои сш ествия (Ундергилл), возбуж ден и е
и ощ ущ ение н евы н оси м ы х болей (Д ю пю итрен), ни в ком не вы зы ваю т
сомнений. Эти б ол и м о гу т оказать п а р а л и зую щ ее влияние на р а б о т у
сердца, как эт о убедительны м и опытами д оказал Зонненбург в 1878 г.
Боли понижают с о с у д и с т ы й тонус, что п р и вод и т к падению к р овя н ого
давления.
б) И н т о к с и к а ц и о н н а я т е о р и я
Что к асается происхож ден ия втори чн ого ш ок а — токсемии, к отор а я
развивается в п е р в ы е 3 — 4 дня, то по свои м внеш ним проявлениям она
мож ет ничем не отл и ч а ть ся от реф лекторного ш ок а . Относительно причин
развития ее ср ед и а в то р о в имеются больш ие разногласия.
Предположение, ч то на м есте ожога разви вается специфический яд —
синильная кислота (К атиан о, 1882) или м у ск а р и н оп од об н ое вещ ество (Л у сгартен, 1891), или птомаин (Кияницын, 1893) не находит в н а стоя щ ее
время сторонников.
Кальмановский (1938) приш ел к вы воду, ч то в о о б щ е не имеется о б ъ е к ­
тивного показателя интоксикации; природа в е щ е ств а , вы зы ваю щ его ее,
неизвестна, и сол и д н ы х доказательств ее сущ еств ов а н и я не при води тся .
Однако м ногочисленны е исследования (П ф ей ф ер, Дюваль, К отц а р ев
и мн. др.) не о ста в л я ю т сомнения в том, что тяжелая клиническая картина
при обширных о ж о га х чрезвычайно напоминает та к ов у ю при остр ом о т р а в ­
лении и что н а ступ а ю щ а я в первые дни п о сл е травмы смерть за в и си т о т
обильного всасы вания п род у к тов распада б е л к о в из обожженного уч а стк а ,
иными словами — мы им еем здесь дело с аутоинтоксикацией.
Правда, н е к о т о р ы е пострадавш ие п оги б а ю т б ы с т р о — в п ерв ы е ж е
часы после о ж о го в , и тр удн о допустить, ч тоб ы за стол ь короткий п р ом е­
ж уток времени м о гл о прои зой ти значительное всасы ван и е токсинов и о б у ­
словить смертельны й и сход . Это тем м енее вероятно, что, как показали
опыты Ундергилла и е г о сотрудников, в п ер в ы е 12— 24 часа вса сы ван и е
из обожженного у ч а ст к а понижено.
в) И з м е н е н и я с о с т а в а к р о в и
П о мнению н е к о т о р ы х авторов (Л е ссе р , П онф ик, Дорн и др.), см ер ть
больных может б ы ть объяснена теми изменениями, которы е п р ои сх од я т
21

в красны х кровяных ш а р и к а х под влиянием в ы со к о й температуры. Уже
12 минут спустя п осле о ж о г а мож но доказать, ч то ч а сть кровяных шари­
к о в распалась и р а ст в о р и л а сь . О свободивш ийся гем оглобин переходит
сначала в кровь, а затем вы деляется с мочой. Н о обы ч н о наряду с погиб­
ш им и в организме о с т а е т с я ещ е столь же б о л ь ш о е кол и ч ество нормаль­
ны х красн ы х кровяных ш а р и к ов , так что едва ли эти изменения сами по
с е б е сп особн ы вести к см ер ти .
г) Значительно б о л ь ш е е влияние безусловно ок а зы ва ю т изменения
концентрации
крови.
Е щ е в 1862 г. Б а р а д ю к , затем в 1881 г.
Таппейнер и в 1882 г. Т р оя н ов высказали мнение, что причиной смерти
п ри обш ирн ы х ож огах явл я ется внезапная потеря к р овя н ой плазмы на обож ­
ж енны х участках тела, в сл ед ств и е чего кровь до та к ой степени сгущается,
ч то не в состоянии п е р ех од и т ь из артерий в вены.
Э та точка зрения наш ла горячих сторонников в лице Ундергилла
и е г о сотрудников К ап си н ова и Фиска (1930), а затем Блелока, которым
у д а л о сь доказать, что у ж е 2 часа спустя после повреж дения в окружности
обож ж ен н ого участка п р о и сх о д и т значительный отек , к оторы й особенно
р е з к о выражен в тканях, непосредственно п ри л егаю щ и х к обожженному
м е с т у . Максимального разви ти я этот отек д ости гает в первы е 24— 48 часов,
п о с л е ч его он постепенно сх од и т на-нет. Это проп отеван и е является резуль­
та т о м воздействия в ы с о к о й температуры на капилляры; п р освет их рас­
ш и р я е тся , проходим ость увеличивается. Как доказали свои м и остроумными
опы там и названные вы ш е исследователи, повыш ение проходим ости стенок
капилляров происходит ли ш ь в одном направлении, а именно — изнутри
к н ар уж и и в продолжение первы х 12—24 часов почти отсу т ств у ет в об­
ра тн ом направлении. Д ок азател ьством этого м ож ет служ и ть тот факт, что
п ри введении в м есто о т е к а смертельных доз стрихнина не удается вы­
зв а т ь явлений отравления и см ерти животного.
П ропотеваю щ ая ж и д к о сть идентична плазме к р о в и . У кролика коли­
ч е с т в о утраченной таким обра зом , т. е. пропотевш ей в окруж ность ожога
ж и д к о сти , может со ста в и ть 70,0°/о всей массы к р ови . У человека весом
в 68 к г с ожогом, захваты ваю щ им ш естую ч а сть тела, потеря плазмы
м о ж е т достигнуть 3500 см3 за сутки.
П ропотевание плазмы ч ер ез обожженное м есто или в окружности его
вы зы ва ет сгущ ение крови , о чем свидетельствует увеличение содержания
гем огл оби н а и числа к расн ы х и белых кровяных ш а р и к ов (стр . 18).
Как вполне правильно указы вает Ундергилл, сгу щ е н и е крови влечет за
с о б о й затруднение к ровообращ ен и я, недостаточный п од в оз кислорода, кисло­
р о д н о е голодание тканей, падение температуры и в конце концов прекра­
щ ен и е жизненных функций.
С гущ ен и е крови наблюдается от нескольких ч а сов до нескольких дней,
за тем возвращ ается к н орм е. Если гибель н ек отор ы х больных и можно
об ъ я сн и ть этой причиной, то едва ли можно при пи сать сгущ ению крови
см е р т ь больного тогда, к огд а он о уж е исчезло.
д) О б р а з о в а н и е т р о м б о в
П риходится принимать во внимание и тот факт, что на обожженном
у ч а ст к е в сосудах о б р а з у ю т ся тромбы, которы е м о гу т бы ть источником
м ногочисленны х эмболов, заносим ы х во внутренние органы . В образовании
тр о м б о в без сомнения и гр а ю т роль как изменения в стен ках сосудов, так
и повреждения красных кровян ы х шариков.
е) И н ф е к ц и о н н а я т е о р и я
У ряда больных, в о со б е н н о сти если смерть н аступ ает поздно, причи­
н ой е е бывает инфекция, с е п си с, истощение б ол ь н ого, дегенеративные
22

изменения во внутренних органах, н ед оста точ н ость сосуд и стой си сте м ы
и почек иди б о л е е р е д к и е осложнения, как то: язвы двенадцатиперстной
кишки и тому п од обн ы е осложнения. Но счи тать, как это предлагает О л д­
рич, происходящ ую о т инфекции токсем ию причиной смерти с са м о го
начала невозможно хо тя бы потому, что, как показали исследования э т о г о
же автора, в п е р в ы е 12 часов поверхность ож ога стерильна и лиш ь в п о ­
следствии на ней начинает расти гем олитический стрептококк. Л и ш ь на
третий день инфекция начинает развиваться в полной мере; меж ду тем
именно в первые 3 дня умирает наибольшее ч и сл о тяжело обожженных.
Ряд других те о р и й , как то: нарушение ф ункций пораженной к ож и ,
нарушение терм орегул яц и и и большая потеря тепла, сами по себе едва ли
м огут объяснить р а зви ва ю щ и еся сразу тяж елы е
клинические явления
и бы стро н аступ аю щ ую см ерть.

Было бы неправильным жжаТь причину емерти всегд а в
одном и дом ж е ф акторе. В первые ч асы >и дни много б о л ь ­
ных погибает о т нервно-рефлекторного ш ока и аутоинтокискации, и сходящ ей из обож ж енн ого участка; позже с у щ е с т ­
венное значение приобретает инфекция. Смерть некоторы х
больных наступает в результате комбинации ряда причин.
Р а с п о з н а в а н и е ож огов никогда не вызывает за т р у д ­
нений. Анамнез и вид местных изменений достаточно д е м о н ­
стративны. О дн ак о определить глубину повреждения в пер­
вый момент не в сегд а бывает л егко. Л иш ь после т о г о как
все омертвевшие участки отделились, м ож н о с уверенностью
судить о глубине поражения.
При отсу тств и и анамнестических данны х можно по ха ­
рактеру местны х изменений отличить ошпаривание от о ж о га
огнем, что им еет значение для предсказания. При ошпарива­
нии в о л о с ы
сохраняются
и не с к р у ч и в ю т е я ,
в т о в р е м я к а к п р и
ожоге огнем
они с г о р а ю т
и с к р у ч и в а ю т с я . При ошпаривании кож а обычно им еет
пепельный ц вет 1 и никогда не темнеет, мягка, тестовата; при
ож огах огнем
ч а сто тверда как п одош ва, суха, тем н ого,
даж е иногда ч ер н ого цвета (Пек и Д ев и с).

Лечение ожогов
Предупреждение ожогов.
В большинство с л у ­
чаев ожоги я вл я ю тся следствием бесп еч н ости , невниматель­
ности и непредупредительности. О тч асти такое отношение к
огню и горячей
ж и дкости объясн яется тем,
что ш ирокие
массы населения мало знают о той опасности, которой они
подвергаются. Значительно реже ож о ги наносятся при о б с т о ­
ятельствах, к о т о р ы е ни предвидеть, к ни предусмотреть не­
возможно.
Нередко обож ж ен н ы е и их окр уж аю щ и е теряются в м о ­
23

мент несчастного случая, например при туш ении зажигатель 4
ной бом бы , вспы хн увш его
платья, и предпринимают ряд
соверш енно ненужных
или значительно ухудш ающ их их
п олож ен ие мероприятий.
П оэтом у н еобходи м о уж е со школьной скамьи прививать
д етя м элементарные понятия об опасностях, угрож ающ их им
о т огня и кипящих ж и дкостей , и о мерах, которы е могут их
о т э т о г о оградить. Б ол ьш ую роль в этом дел е должна сыг­
рать пропаганда среди преподавательского персонала.
Н о в не меньшей степени нуж даются
в ознакомлении
с этим вопросом и взросл ы е.
Общ ественные учреж дения, как т о : театры ,
кинематог­
раф ы , гостиницы и ж илы е дома, сл ед у ет строить по воз­
м ож н ости из огнеупорны х материалов (П ек и Д евис). Их не­
о б х о д и м о снабжать достаточны м количеством запасных вы­
ходов^ лестниц, пож арны х кранов и огнетуш ителей, с кото­
рыми долж ен ум еть обращ аться каждый.
В военное время
чердаки не должны бы ть загружены каким-либо имуществом.
Рабочих, красноармейцев и краснофлотцев, находящихся
под! угрозой о ж огов ,
сл едует снабжать
од еж д о й из огне­
уп орн ы х материалов.
И х следует обучать туш ению зажига­
тельны х бомб.
Д ля обучения населения основным правилам подачи! пер­
вой помощ и н еобходи м о еж егодно устраивать декадник, (пос­
вящ енный 'вопросу о б ож огах.
П р и п о д а ч е п е р в о й п о м о щ и п р еж д е всего необ­
х о д и м о прекратить вр едн ое действие в ы сок ой температуры.
С л ед у ет немедленно
потушить огонь
и убрать тлеющие
о ста тк и одежды. О д е ж д у нужно разрезать по швам, а яе
снимать ее, так как при этом можно сод р а ть большую по­
верхность, повреж денного эпителиального покрова.
В о всех местах, г д е (возможны м ассовы е ож оги , должно
бы ть заранее заготовл ено все необходимое для немедленного
оказания рациональной помощ и.
При оказании п ервой помощи с л е д у е т
избегать
в с е г о , что м о ж е т в е с т и к з а г р я з н е н и ю обожж е н н о г о у ч а с т к а , представляющ его с о б о й при ожогах
в т о р о й и третьей степени обширную раневую поверхность.
Н езн аком ство с этим элементарным правилом причиняет не
мало вреда обож ж енны м.
Н еобходи м о воздерж и ваться от каких бы т о ни было при­
м очек и промываний не тол ько холодной в о д о й , но и различ­
ными антисептическими веществами. Б езусл овн о с л е д у е т
24

отказаться
от
смазывания обожженной
по­
верхности жирами
и л и в а з е л и н о м . Все повязки,
содержащие
ж ир, в дальнейшем
су щ ествен н о затрудняют
первичную о б р а б о т к у и применение тан-нина.
Исключением является с п и р т , как чистый (90— 96°) так
и денатурированный,
оказывающий
абортивное
действие
на о ж о г и
(Бринкмен,
И охельсда).
Спирт
должен применяться при поверхностны х, не обширных о ж о ­
гах первой и в т о р о й степени. В виду р езкой болезненности
им нельзя п ол ьзоваться при обширных ож ога х.
Т о т ч а с п осл е несчастного
случая повреж денную п о ­
верхность п окры ва ю т на 15— 30 минут .ватой, обильно с м о ­
ченной спиртом; в о избежание вы сыхания вату снаруж и
повторно см ачиваю т спиртом.
— При оказании] первой помощи лучш е всего накладывать
сухую а с е п т и ч е с к у ю
п о в я з к у . При отсутствии п о д
руками асеп ти ч еск ого материала1 обож ж ен н ы й участок з а в о ­
рачивают в стерильную или 'свеж е-выглаж енную п росты н ю ,
наволочку или платок, в зависимости о т размеров о б о ж ж е н ­
ной поверхности.
Больного н еобх од и м о т е п л о у к у т а т ь , уложить, напо­
ить горячим чаем и, при тяжелых о ж ога х , в л е ж а ч е м
п о л о ж е н и и перевести в лечебное учреждение.
В (войсковом районе, на БПМ и П П М , и (на корабле, на
ППП и (на Л М П , ограничиваются ;введевием морфия и (нало­
жением асептической повязки (м ож н о пользоваться стан дарт­
ными повязками .Лукьянова), О б о ж ж е н н о г о с л е д у е т
Ь о г р е т ь, дешго укутать, мапоить горячем. Даем, В в е с т и
п р о т и в о с т о л б н я ч н у ю С! ы В1о р о т к у и после; о т д ы х а
по крайней мере в течение получаса, в; л е ж а ч е м п о л о ­
ж е н и и , эвакуи ровать на Д ПМ или Д Г , а С корабля в ба­
зовые госпиталя. При эвакуации, о с о б о е внимание д о л ж н о
бы ть обращ ено на. сод ер ж ан и е'п остр а д авш их в тепле; п еред
одаравкой и х н е обх од и м о укутать сам ы м тщательным образом .
Важно предвидеть возмож ность развития в пути явлений
шока, ввиду ч его п е р е в о з к у
следует
произво­
д и т ь б ы с т р о и! береж но в з а к р ы т ы х
автомоби­
лях, с а н и т а р н ы х
самолетах
или
повозках.
Задачи, к от ор ы е стоят перед врачом у постели о б о ж ж е н ­
ного, заклю чаю тся в том, чтобы п р еж д е всего уменьш ить
боли и явления нервно-рефлекторного ш ока, затем п редуп ­
редить или ум еньш ить сгущение крови, создать барьер п р о­
тив потери плазмы , произвести о б р а б о т к у обож ж енной п о­
25

верхности, предупредить Инфекцию, ограничить возможность
всасы вания обр азую щ и хся на обожженно*м участке токсинов
и ускори ть эпителизацию.
У тяж ело обож ж ен н ы х в первые часы и дни остро стоит
в о п р о с о сохранении жизни. П оэтому в н а ч а л е в с е в н и ­
мание
должно
быть направлено
на
борьбу
с о б щ и м и я в л е н и я м и и лишь п о т о м с ме с т н ы м и
изменениями.
В виду часто наблю даемы х явлений ш ока тяж ело обож ­
ж енны х следует р аздеть, обследовать и обрабаты вать в ком­
нате с температурой в 27— 30° (шоковая комната).
Т отчас по поступлении обож ж енному ввод и тся 1—2 с/и3
морфия с добавлением
0,001 атропина (а1горш1 зиНипа). У
д етей вместо морфия назначают несколько капель 1-гае ори
или кодеин. Затем
вводят противостолбнячную
с ы в о р о т к у , если э т о не было сделано раньше, при подаче
первой помощи. И зм еряю т кровяное давление, берут кровь
для морф ологического и химического исследования и опре­
деления групповой принадлежности.
Обож ж енные участки прикрывают стерильной простыней;
бол ь н ого укуты вают теплыми одеялами, согр еваю т и остав­
л я ю т в полном п ок ое ,по крайней мере в течение получаса или
часа. При наличии бол ей повторяют инъекцию морфия.
Если после отд ы ха выясняется,
что кровяное давление
начинает заметно падать и что развиваются тяжелые токси­
чески е явления, как т о: икота, рвота, бесп ок ой ство, присту­
п аю т к п е р е л и в а н и ю к р о в и о д н о и м е и я о й г р у пп ы в количестве о т 150 д о 200 ел3. Результаты бывают тем
лучш е, чем раньше произведено переливание
(Мург-Молин,
Фазаль, Риль, Пек и Д еви с). Ввиду п родолж аю щ ей ся потери
плазмы лучше пользоваться небольшими количествами крови,
но повторно. М ож н о применять и капельное переливание
крови.
Д ля борьбы с наступающ им при тяж елы х ож огах сгуще­
нием крови и с падением количества хл ор и д ов (стр. 19)
н а и л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы д аю т п о в т о р н ы е вве­
дения значительных
количеств
физиологи­
ч е с к о г о или г и п е р т о н и ч е с к о г о
р а с т в о р а с ол и.
В виду того что у т я ж ел о обожженных вследствие падения
кр овян ого давления нередко трудно найти вены , лучше сразу
обнаруж ить одну из поверхностных вен и ввести в нее сте­
клянную или металлическую канюлю.
26

Тотчас по окончании переливания крови вводят 30 см3
раствора тиосульф ата натрия для борьбы с аци дозом
(Гринчар) и ср а зу посл е этого налаж иваю т капельное вн утри­
венное введение ф изиологического р аствора соли (20— 25 к а­
пель в минуту). Таки.м путем м ож н о безболезненно вв ести
значительное кол и ч еств о хлористого натрия и ж идкости. Т я ­
ж ело больным м ож н о вводить внутривенно 50 см 3 2 0% ра­
створа хл ор и стого натрия и от 75 д о 100 см3 30% раствора
глюкозы и, кр ом е т о г о , подкожно 2 раза в день по 15 е д и ­
ниц инсулина. И нъекции повторяют через 8 — 12 или 24 часа
(Ламбре и Д р и ссе н с).
\
Перед
каждым
введением
соли
следует
проверять
содержание
хлористого
натрия
в к р о в и.
,
Тяжело о б о ж ж е н н о м у необходим о различными путями (ч е ­
рез рот, п од к ож н о, внутривенно или через прямую киш ку)
вводить в сутки о т 4 д о 5 л ж и дкости . В о избежание бол ей
при подкож ном введении соли сл ед у ет предварительно ане­
стезировать к о ж у % .% раствором новокаина. Прекрасно п е ­
реносится больны ми и дает хорош ие результаты капельное
подкожное вв еден и е физиологического
раствора ( 2— 3 л
в сутки).
Такую
интенсивную
терапию
н еобходи м о
проводи ть
в продолжение д в у х суток и прекращ ать ее не сразу, а п о ­
степенно — п о мере исчезновения явлений токсемии.
Для п оддерж ания на определенной в ы со те сосу д и сто го т о ­
нуса и кровян ого давления под к о ж у в в о д я т камфору и 1 %
раствор э ф е д р и н а .
Первичная
обработка
обож ж енного
уча­
с т к а допустим а лишь после исчезновения или резкого о сл а б ­
ления явлений ш ока. Однако н еобход и м о стремиться п рои зве­
сти ее п о в о з м о ж н о с т и р а н о , в п е р в ы е ш е с т ь
часов после происшествия.
О бработке п од л еж и т
как окруж ающ ая здоровая кожа, так и самое место о ж о га .
Обработка об ож ж ен н ого участка дол ж на быть такой ж е,
как и при первичной обработке случайной раны и о сн о в ы ­
ваться на тех ж е самых принципах.
На кораблях, находящихся в отры ве о т базы, первичная
обработка о бож ж ен н ы х должна бы ть произведена на м есте,
если срочная эвакуация пострадавш его не мож ет бы ть о с у ­
ществлена.
Для обезболивания при небольших о ж о га х можно ограни­
читься применением морфия или эфирным оглушением. При

20%

27

обш ирных ож огах н еобход и м о прибегнуть к общ ем у обезбо­
ливанию. Лучше в с е г о пользоваться для эт о й цели закисью
азота; при отсутстви и последней хорош ие услуги может ока­
зать гексенал или комбинация гексенала с эфиром, наконец
чисты й эфирный наркоз.
Обработка
обож ж ен н ого участка требует
много
времени,
внимания
и тщательности,
п о эт о м у этим
методом следует пользовать­
ся
лишь
в соответствую щ ей
обстановке.
З д ор овы е участки к о ж и , в особенности п о краям ожога, о б ­
тираю т сначала бензином , затем спиртом и эфиром, после че­
г о приступают к очищ ени ю самого о бож ж ен н о го участка.
Прекрасным с р е д с т в о м является % % раствор нашатырного
спирта (Василькова-н). О сторож но протерев в с ю поверхность
7 0 % спиртом, вск р ы в а ю т пузыри, пинцетом и ножницами
полн остью удаляю т покры ваю щ ую их к ож и ц у, равно как о б ­
рывки кожи и приставш ие инородные тела. П осл е повторно­
г о обтирания спиртом обож ж енную п оверхн ость высушивают
сухим и 'марлевыми компрессами.
При первичной обр аботк е обож ж енн ого участка 'следует
избегать грубых манипуляций, например, протирания о б о ж ­
ж енной поверхности щетками.
При ож огах ф осф ор ом необходимо приступить к немед­
ленному тушению, так как фосфор п родол ж ает длительно г о ­
реть. Кусочки ф осф ор а удаляют пинцетом. Пораженный уча­
с т о к обильно см ы в а ю т вод ой и накладывают пррмочки из
5 % раствора м едн ого купороса.
Дальнейшее лечение ож огов мож ет бы ть осущ ествлено
различными сп особам и. И х разнообразие и обилие заставляет
ограничиться излож ением лишь основны х принципов совре­
менного лечения о ж о г о в .
На в ы б о р с п о с о б а л е ч е н и я оказы ваю т влияние
различные факторы: обстановка, в к отор ой проводится лече­
ние (амбулатория или стационар), локализация ожога!, с т е ­
пень его, размеры обож ж ен н ой поверхности. Например, ноше­
ние повязки на лице или промежности причиняет неприятно­
сти больному, в т о время как она уд обн а на конечностях.
Л ечение, вполне д о ст а т оч н ое для о ж о г о в второй степени,
например гипсовые повязки, оказывается соверш енно непри­
годны м для о ж о г о в третьей степени. Н аконец выбор метода
зависит от -времени, протекш его от момента происшествия
д о начала лечения; целесообразное в первые часы после ож о28

гав лечение оказы вается (неприменимым е стадии отторж ения
при ожогах третьей (степени.
П оэтому неудивительно, что у о д н о г о и того же бол ь н о ­
го нередко п ри ходи тся комбинировать различные сп особы л е­
чения.
1)
С у х а я а с е п т и ч е с к а я п о в я з к а из хорош о в са ­
сывающей марли, ваты или лигнина защ ищ ает обож ж ен н ую
поверхность о т внеш них влияний и внесения инфекции. П о с ­
ле своевременно и тщательно проведенной первичной о б р а ­
ботки даже обш ирный ож ог второй степени может заж ить
под сухой а сеп ти ческой повязкой.
Однако наряду с этими положительными свойствами с у ­
хая асептическая повязка имеет и ряд отрицательных; н е к о ­
торые из них м ож н о 1 уменьшить, др уги е ж е устранить н ель­
зя. Сухая п овязка не уменьшает бол евы х ощущений; она не
только не п р еп я тствует пропотеванию плазмы, но увеличива­
ет его (благодаря всасыванию) и тем сп особ ст в у е т сгущ ен ию
крови; она в н едостаточн ой степени задерж ивает всасывание
токсинов, обр а зу ю щ и х ся на обож ж ен н ы х участках.
Наконец ч а сто при этом сп о со б е не удается и збегн уть
инфекции и нагноения. Благодаря обильном у отделяемому
повязка бы стр о промокает и ее н еобх од и м о менять. Смена п о ­
вязки — чрезвы чайно болезненная процедура, и этого м учи­
тельного момента с одинаковым ст р а х о м ож идаю т как б о л ь ­
ной, так и врач. К огд а повязка Наложена на длительное вр е­
мя, под ней ск оп л я ет ся гной и п р о и сх о д и т всасывание т о к с и ­
нов и мацерация к о ж и вокруг о ж ога . Болевы е ощ ущ ения в
значительной степ ен и мож но уменьш ить путем отмачивания
повязки в ванне или растворами п ерекиси водорода с п р ед ­
варительными инъекциями морфия.
При снимании повязки неизбежно прои сходи т п овр еж д е­
ние нежных грануляций, которые начинают кровоточить, ч то
облегчает в о з м о ж н о с т ь вторичной и х инфекции. Д аж е х о р о ­
ш о наложенная повязка благодаря сдвиганию и сползанию
мож ет вызвать повреж дение грануляций. Эти повторяю щ ие­
ся травмы раневой поверхности с п о с о б с т в у ю т дальнейшему
чрезмерному разрастанию грануляций, в результате ч е г о п о ­
лучаются гр у бы е и мало эластичные рубцы .
Во избежание! эти х нежелательных осложнений реком ен ­
дуется н епосредственн о покрывающие обож ж енный у ч а ст о к
полоски марли при см ене повязки оставл ять на месте и см е ­
нять лишь п оверхн остн ы е слои. И н огда удаляют лишь те
слои марли, п о д которы м и скопился гной.
29

Н есмотря на ряд отрицательных св ой ств , с у х а я а с е п ­
тическая повязка
применяется
и в настоящее
врем я преимущ ественно в амбулаторной практике, в особен­
н ости при небольш их ож огах.
2) И з а н т и с е п т и ч е с к и х п о в я з о к одной из луч­
ш их следует счи тать й о д о ф о р м и у ю
(М озетиг-М оргоф ,
Гартманн, Тчмарке). П осл е первичной обр аботк и обожженный
у ч а сток покрывается несколькими слоями иодоформной мар­
ли, к о тор у ю п окры ваю т ватой или лигнином.
Иодоформная п овязка уменьшает боли и хорош о высуши­
ва е т ткани. При о ж о г а х второй степени м о ж е т оказаться д о ­
статочны м одн ократкое наложение повязки.
Эти повязки в с е ж е обладают почти теми ж е недостат­
ками, что и сухие асептические.
3) В с а с ы в а ю щ и е
повязки.
С реди них одно из
первы х мест д о л ж н о бы ть отведено м е л о в о й п о в я з к е ,
о со б е н н о реком ендуем ой Краснобаевым
и Терновским. На
п ласт гигроскопической ваты толщиной в П/2—2 см накла­
д ы ва ю тся два-три сл оя марли, причем п осл едняя густо пере­
сы п ается мелом. Такие повязки стерил изую тся в автоклаве,
заготовл яю тся зара'нее и хранятся в биксах.
Эти повязки нашли ш ирокое применение в амбулаторной
практике. Х орош о всасывая, они с п о с о б с т в у ю т быстрой эпителизации; при небольш их ож огах второй степени заживле­
ние наступает через 7 —8 дней. М ож н о такж е пользоваться
мелом, равно как стерильным тальком в качестве присьшки
при ож огах лица, ш еи и наружных п ол овы х органов.
В некоторых странах широкое распространение имеют
бинты, пересыпанные порош ком, состоящ и м
из висмута и
крахмала (Барделебен): ЫзтиН зиЬшйпа, атуН Ы б а аа. При
обш ирных ож огах приходится остерегаться ядовитого дей­
стви я висмута; кром е т ого, он дорог и не имеет никаких
преимущ еств перед деш евой и безвредной меловой повязкой.
Наконец н ек отор ое
распространение
получила г и п с о ­
в а я п о в я з к а . П осл е первичной обр аботк и смоченные в
в о д е гипсовые б и н т ы
накладываются непосред­
с т в е н н о на о б о ж ж е н н ы е м е с т а . Гипсовая повязка
бы стр о засыхает, обесп еч и вает полную неподвиж ность и п о­
кой повреж денному участку и предохраняет о т травм. П о­
э т о м у она оказывает резко выраженное обезболивающ ее дей­
ствие. Она хорош о всасы вает и применяется почти исключи­
тельно на конечностях при ож огах втор ой степени.
Гипсовые повязки непригодны при гл убоки х ожогах, с о ­
30

провож даю щ ихся омертвением тканей и инфекцией, так как
менять такую п о в я з к у трудно, а оста вл я ть ее на п р од ол ж и ­
тельный срок из-за наличия воспалительных явлений н е в о з ­
можно.
4) В л а ж н ы е п о в я з к и дол ж н ы применяться лишь в
том периоде, к огд а требуется ускорен и е отторжения о м е р т ­
вевших тканей. Болеутоляющ ие св о й ств а марли, смоченной
в 2% растворе с о д ы , не столь велики, ч тобы из-за них с т о и ­
ло пренебрегать их отрицательными свойствам и, которы е во
многом аналогичны тем, какие указаны п о отношению к с у ­
хим асептическим повязкам.
Влажные повязки в виде согр еваю щ и х компрессов н а х о ­
дят применение лишь для ускорения разжижения и о т т о р ж е ­
ния омертвевш их тканей и не дол ж н ы употребляться при
свежих ож огах.
Нет никаких оснований пользоваться для влажных п о в я ­
зок антисептическими веществами, как то: карболовой к и с­
лотой, сулем ой или даж е пикриновой кислотой. П оследняя
сильно пачкает руки медицинского персонала, токсична, л е г­
ко взрывается и не имеет никаких преимущ еств перед д р у ­
гими вещ ествами.
5) М а з е в ы е п о в я з к и (вазелиновая, цинковая, в и см у ­
товая, ксероф орм ная и др.) нашли б ол ь ш ое распространение,
так как они не пристаю т к обож ж ен н ой поверхности, ум ен ь­
шают боли и не оказы ваю т раздраж аю щ его действия на ткани,
К недостаткам этих повязок сл е д у е т отнести увеличение
секреции На обож ж ен н ой поверхности, что при обш ирных
ож огах приводит к значительной п отер е плазмы и к с г у щ е ­
нию крови. В сл ед ств и е застоя от д ел я ем ого на обож ж ен н ой
поверхности они сп осо б ств у ю т всасы ван ию токсинов и вы зы ­
вают мацерацию тканей. Одним из н аиболее сущ ественны х
недостатков эт и х п овязок является т о, что после них н е в о з ­
можно применять современные рациональные способы л еч е­
ния ож огов. П о эт о м у при свежих о ж о г а х следует в озд ер ж и ­
ваться о т применения таких п овязок. Тем не менее мазевые
повязки н ередко употребляются в амбулаторной практике при
небольших о ж о г а х . Из них за п осл едн ее время получает р а с ­
пространение мазь, содержащ ая таннин: аскН 1апша 5,0, 1апоНш, уазеНш аа 50,0
Мазевые повязки находят так ж е применение в п ери оде
рубцевания; их накладывают м еж д у двум я гранулирующими
поверхностями, имеющими наклонность к слипанию и ср а ­
станию.
31

6)

П а р а ф и н о в о- в о с к о в а я
повязка
(адах-бгезанглийских и американских хирургов) была предложена
в 1903 г. французским врачом Барт-Зандфор и получила
бол ьш ое распространение в мировую 'войну под ' названием
лечения ож огов а м б р и н о м (атЪге — янтарь).
В холодном виде амбрин имеет твердую кон си стен ц ию , темножелтого
пвета, прозрачен. Точный соста в его неизвестен; в н его входят парафин,
резина и гутаперча.
П осл е тщательной п ерви ч н ой обработки и вы суш ивания обожженной
п овер хн ости феном ее п ок ры ваю т амбрином. С этой целью амбрин предва­
ри тел ьн о стерилизую т, н агреваю т до 65—70° и затем ки сточкой или пуль­
вер и за тором наносят как на обожженный участок, так и на окружающую
з д о р о в и ю кож у. Ввиду т о г о что кожная и обож ж енная поверхности пред­
ва ри тел ьн о согреты, амбрин застывает не сразу. Н ад первым слоем амбрина
накладывается тонкий сл о й ваты, который сразу при стает; его покрывают
н овы м слоем амбрина. П олучается эластичная повязка, обеспечивающая
д оста точ н ы й покой обож ж ен н ой поверхности.

П овязка эта об л а д а е т обезболивающими свойствами, пре­
д уп р е ж д а ет вторичную инфекцию и при гл убоки х ожогах
б ы с т р о ведет к расплавлению и отторж ени ю омертвевших
тканей; помимо т о г о , ускоря ется эпителиэация и получаются
эластические рубцы (Ротш ильд).
К большим н едостаткам способа сл ед у ет отнести 'необхо­
д и м о ст ь менять п овя зк у вначале еж едневно, а затем через
ден ь, и довольно сл ож н у ю технику ее применения.
^
7) О т к р ы т ы й с п о с о б л е ч е н и я о ж - о г о в следует
"'с ч и т а т ь одним из лучш их.
О н был предложен в 1887 г. Копеландом, затем изучен Ридом (1898)
и С н е в е (1905). У нас получил распространение и в се о б щ е е признание
бл агод аря работам П о в о л о ц к ого (1924).

П осл е тщательной обработки обож ж ен н ого участка раз­
д е т о г о больного укл ады ваю т в постель, п окры тую стериль­
ным бельем. Над к р ов а ть ю устраивают деревянный или ме­
таллический каркас (ли цо больного оста ется вне каркаса), на
к о то р о м н а н е к о т о р о м р а с с т о я н и и о т больного по­
м ещ а ю тся наложенные сверху простыня и одеяло. Для по­
ст о я н н о го подогревания п од каркас п одвеш иваю т 4 —6 элек­
три ческих лампочек накаливания — с угольными нитями
(ри с. 10, см . стр. 33); в палате необходимо поддерживать до­
ст а т о ч н о Высокую температуру.
П ропотевающ ая ч ерез обожженный у ч а сток плазма свер­
ты вается и, медленно засыхая, образует струп. Последний
в с к о р е достаточно п роч н о пристает к подлеж ащ им тканям и
предохраняет их от внеш него насилия. П о эт о м у струп необ­
х о д и м о щадить.
32

При ож ога х втор ой степени заживление соверш ается п од
струпом. Н о при б ол ее глубоких о ж о г а х , сопровож даю щ и хся
инфекцией и о т х ож д ен и ем омертвевш их тканей, под стр уп ом
развивается нагноение. Из струпов обр азуется плотная м а с­
са, из-под к о т о р о й вытекает гной. Т огд а необходимо сн ять
часть струпа, ч то наиболее нежным образом достигается в
ванне.
Способ од и н а к ов о хорош о применим как у взрослого, так
и у детей. Он обеспечивает полный п окой обож ж енной п о ­
верхности и избавл яет больных о т болезненны х, мучительных
перевязок. И н огда в е с ь процесс заживления проходит без
всякой инфекции и нагноения. При гл убок и х ож огах ом ерт-

Рис. 10. К аркас

употребляемый при о т к р ы т о м лечении ож огов.

вевшие ткани о т тор га ю тся быстро. С труп регулирует разра­
стание грануляционной ткани, благодаря чему эпителизация
происходит б ы с т р о и остающ иеся р у б ц ы имеют прекрасный
вид, гибки и эластичны .
Наряду с этим и достоинствами и м еется и ряд н е д о ст а т ­
ков. Способ 'неприменим в амбулаторной практике, не ум ень­
шает белей. В первы е часы он не предохраняет от п роп отевания плазмы и сгущ ения крови; не предупреж дает всасы ва­
ния токсинов. С п о с о б непригоден при кр уговы х ож огах и не
защищает от внеш них воздействий, например от мух.
8)
К о а г у л и р у ю щ и е с п о с о б ы . Среди них п ервое
м есто бессп орн о принадлежит таннину, предложенному в
3432

О ж оги и и х л е ч е н и е .— 3

33

1925 г. Д эвидсоном . О днако необходимо указать, что Значи­
тельно раньше, а им енно в 1882 г. лечение таннином реко­
мендовалось русским врачом Никольским, но тогда способ не
получил распространения.
Употребляю т 5 %
с в е ж е-я р и г о т о в л е н н ы й в о д ­
н ы й н е й т р а л ь н ы й р а с т в о р т а н н и на (ас1с!ит 4аптс и т ) . Ввиду того ч то в разведенном в и д е раствор таннина
бы стр о портится, в перевязочной сл едует держ ать готовые
пакетики по 5,0 и 50,0 аспН Тапша, к отор ы е необходимо с ох р а н я т ь в т е м н о й б а н к е с п р и т е р т о й пробкой.
Р аствор каждый раз приготовляют заново на дестиллированной воде.
Р аствор наливают на тщательно обработанную , высушен­
ную феном обож ж ен н ую поверхность или распыляют его из
пульверизатора (последний не должен иметь металлических
частей, которые п ор тя тся под действием таннина).
Д ля получения струпа повторно см ачиваю т обожженную
п оверхность ка ж д ы е четверть или полчаса в продолжение
первы х 18— 20 часов.
П о истечении э т о г о срока образуется тем н ого цвета, на­
поминающий эластичную подошву струп. При ож огах второй
степени заживление м ож ет произойти п од этим струпом, ко­
торы й к моменту окончания эпителизации, на 10— 14 день,
самостоятельно отпадает. При ожогах третьей степени под
стр уп ом развивается нагноение и из-под е г о краев начинает
просачиваться гной. Т огда приходится делать в струпе на­
сечки или вырезывать окна; иногда н еобход и м о целиком
удалять струп.
Таннин резко уменьш ает болезненность, одевая обожжен­
ную поверхность «врем енной кожей» и защ ищ ая ее от внеш­
них насилий и вторичной инфекции.
О бразуя совместно с
омертвевшими тканями струп и сверты вая распадающиеся
белки, он препятствует всасыванию ток си н ов ; пропотевание
плазмы при этом прекращается, сгущ ения крови не разви­
вается. О бразую щ иеся после глубоких о ж о г о в рубцы эла­
стичны; способ, кром е т ого, дешев.
Однако, наряду с большими достоинствам и, имеется и ряд
н еуд обств . Таннин п ортит белье, оставляя пятна. В продол­
ж ение первых 18— 24 часов приходится каж ды е четверть или
полчаса повторно смачивать обож ж енную поверхность; эта
процедура утомительна для тяжело о бож ж ен н о го больного и
тр е б у е т больш ого количества опытного персонала.
34

Этот н ед оста ток устранен в сп о с о б е , предложенном в
1935 г.Беттменом. П осл е первичной обработки обож ж енн ого
участка его оби л ьн о смачивают 5 % водны м раствором тан ­
нина и немедленно всл ед за этим 10% раствором ляписа.
С р а з у ж е о б р а з у е т с я п л о т н ы й , ч е р н о го ц в е т а
с т р у п , и таким обр азом в несколько
минут достигается
результат, на п олучен ие которого с п ом ощ ью одного то л ь к о
таннина тр ебуется о т 18 д о 24 часов.
Ввиду т о г о ч т о как таннин, так и ляпис сильно п ортя т
белье, оставляя несмывающ иеся пятна, сл ед у ет пользоваться
бельем темного ц вета, а хирургу р абота ть в перчатках.
Полученный при применении э т о г о сп особ а струп эл асти ­
чен, прекрасно д ер ж и т ся и при о ж о г а х в тор ой степени начи­
нает отделяться обширными пластами п о прошествии 10— 14
дней. При о ж о г а х второй степени обы ч н о бывает д остаточн о
однократного смазывания тавнином и ляписом для получения
полной эпителизации.
Если 'в ближ айш ие дни после первичной обработки вновь
образуются пузы ри, то после обтирания спиртом их удал яю т
и обнаживш ийся
участок в й о в ь о б р а б а т ы в а ю т п о
Беттмену.
Оставш ую ся п осл е отторжения ом ертвевш и х тканей грану­
ляционную п овер х н ость лечат по общ и м правилам.
Обработка по БетТману болезненна, и ее следует п рои з­
водить под морфийным или общ им обезболиванием. С п о с о б
Беттмана да ет прекрасные результаты
при
ожогах втор ой
степени и мало удовлетворительны е — прй ожогах третьей
степени. О т е г о употребления сл ед у ет воздерж иваться на
лице и на пальцах.
Из других коагулирующ их в ещ еств большим распростра­
нением п ол ьзую тся 2,0, 3,0 или 5,0% растворы каШ Ьурегтап§ашс1. Применение его также мож но комбинировать с отк р ы ­
тым способом лечения. Реже уп отребл яется 1% раствор пи­
криновой ки сл оты , дубящ ие свой ства
которой выражены
сравнительно сл а б о; к том у же она огнеопасна и токсична.
Точно так ж е м ож н о сочетать откры ты й способ лечения
со смазыванием 1 % раствором генциан-виолета (§епбап у ю 1ейе). Смазывание производят через каж ды е два часа. П о
истечении 24 ч а сов о ж о г покрывается нежным, гладким и с у ­
хим струпом. На вторы е
сутки о б о ж ж ен н у ю п оверхн ость
пульверизируют через каждые ш есть часов. Наряду с к о а г у ­
лирующими свойствам и генциан-виолет обладает резким анти­
3*

35

септическим действием . Д ля смазывания обож ж ен н ой поверх­
н ости можно такж е пользоваться сначала 1 % водным, а затем
1 % спиртовым р а ств ор ом бриллиантовой (зелени (Баккаш).
9) П е р в и ч н о е и с с е ч е н и е , п редлож енн ое в 1888 г.
Р и дигером и горячо рекомендуемое у нас Гектиным, может
найти применение лиш ь в( виде исключения, при совершенно
ограниченных, гл у бок и х ож огах, вызванных, например, брыз­
гами расплавленного металла.
10) Ф и з и ч е с к и е м е т о д ы л е ч е н и я . При открытом
с п о с о б е лечения с п ервы х ж е дней м ож н о применять квар­
ц е в у ю лампу и сол л ю к с. Ультрафиолетовые лучи расширяют
с о с у д ы , улучшают питание тканей и у ск о р я ю т эпителизацию.
Н ар яду с этим ультрафиолетовы е лучи обл адаю т бактери­
цидным действием.
О с л о ж н е н и я . Н аиболее частым ослож нением являет­
ся вторичная инфекция. Она может бы ть вызвана любым из
патогенны х микробов, но п р е о б л а д а е т г е м о л и т и ч е ­
с к и й с т р е п т о к о к к . Вторичной инфекции почти никогда
не уд а ется избегнуть при глубоких о ж о г а х , сопровож даю ­
щ и х ся омертвением тканей. После разжиж ения и отторжения
некротизированных у ч а ст к ов остается бол ее или менее о б ­
ширная, вяло гранулирующ ая поверхность. Д ля заживления
ее требуется обы чно м ного времени.
И ногда присоединяется рожистое восп ал ен и е. Довольно
р е д к о ож оги у д етей ослож няются скарлатиной. Часто на­
ст у п а ю т осложнения с о стороны ды хательных путей в виде
бр он х и тов и бронхопневмонии.
Из специфических инфекций следует упомянуть о столб­
няке, от которого ги бн ет часть обож ж енны х.
В вид у этого н е о б х о д и м о
каждому
обожжен­
н о м у н е м е д л е н н о по п о с т у п л е н и и в в е с т и про­
тивостолбнячную сыворотку.
Л е ч е н и е о ж о г о в в более п о з д н е м периоде.
П оверхностны е о ж о г и второй степени, д а ж е очень обширные,
о бы ч н о гладко заж иваю т. Поверхностные ож оги
третьей
степени (третья степень Крейбиха), где сохранились глубокие
эпителиальные клетки, сальные или п отов ы е железы, явля­
ю т с я очагами для ост р о в к о в о й эпителизации, и рано или
п о зд н о наступает сам остоятел ьное рубцевание.
Б олее глубокие обш ирные ожоги, когда приходится рас­
считы вать лишь на краевую
эпителизацию, требует много
усилий и внимания с о стороны врача.
36

Гибель н ервн ого аппарата благоприятствует разрастанию
грануляционной ткани; краевая эпителизации благодаря э т о ­
му задерживается. Грануляционная ткань бледна, атонична,
отделяет значительное количество гноя. Н еобходимо с т р е ­
миться к ож ивлению грануляционной ткани. Наряду с м е ст ­
ной терапией о ч е н ь в а ж н о у с и л е н н о п и т а т ь б о л ь ­
н о г о (кормление через каждые два часа), п о в т о р н о п е ­
р е л и в а т ь к р о в ь и давать витамины. Среди местных с п о ­
собов больш ую п ол ь зу приносят физиотерапевтические с п о ­
собы лечения.

7
1000 Уи

/
■4

И 80 "

Г

| /У “
Ш5 и ~

30

Вся тто8ерх\

§ я
^ 10 *1 |
1

Рис. 11. С мертность

' / </
1/ 1/ 1/ Ь 0 Ь Ь Ь Ь
^
4 4 4 4 4 4 4 4 / о 4 4 4 4о
I- &
;
Распространение
ожога

п ри ож огах в за ви си м ости
(по Рилю).

о т размеров пораж ения

Как только уд а л ось в достаточной степени очистить грануляционнную ткань о т инфекции, н еобход и м о приступить
к пересадке к ож и . Д ля этой цели п ол ьзу ю тся техникой Р еверден-Девиса или Тирша.
Для уничтож ения обезображ иваю щ их р убц ов, контрактур
и плавательных перепонок могут п отр ебова ться многократные
и разнообразные пластические операции.
П р е д с к а з а н и е при ож огах зависит от многочислен­
ных факторов. П р е ж д е всего от р а з м е р о в и г л у б и н ы
п о р а ж е н и я . Обш ирные ожоги, занимающ ие
не тол ьк о
всю поверхность, но даж е одну треть
поверхности тела,
37

почти всегда явл яю тся смертельными, как э т о видно из ди­
аграммы Риля (ри с. 11). Д аж е ож оги, занимающие четвер­
т у ю часть п оверхности тела, протекают исключительно тяж е­
л о, и большинство таких больных п оги бает. Лишь при о ж о ­
гах, не занимающих 10% поверхности тела, число выздоро­
вевш их превышает чи сл о умерших.
С ущ ественное 'влияние на и сход
оказывает возраст.
С м ерть среди детей значительно больш е и колеблется в пре­
дел ах от 12,0 д о 3 8 ,7 % . В возрасте старш е 50 лет она д о х о ­
д и т д о 75,0% .
Ж енщины п оги ба ю т в два раза чащ е мужчин (воспламе­
нение платья п риводит у женщин к бол ее обширным ожогам).
С мертность н аход и тся в зависимости о т причины, вызвав­
ш ей о ж ог; при ошпаривании смертность меньше, чем при
о ж о г а х , вызванных огнем. Большое значение имеет и место­
полож ение ож ога, на лице они заж ивают лучше, чем на
промеж ности, наруж ны х половых органах и ягодицах, где
о ж о г и часто инфицируются.
Наконец на и с х о д сущ ественное влияние оказывают вре­
мя и характер первой помощи и своеврем енное применение
как общ его, так и м естн ого лечения. Если раньше смертность
колебалась меж ду 10 и 20% , то в н астоящ ее время она не
превыш ает 10% .
Современные м етод ы лечения не тол ьк о уменьшили смерт­
н ость, но благодаря им сократилось время, необходимое для
п олн ого излечения.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
П р е д и с л о в и е .....................................................................................................
Местные и з м е н е н и я .......................................................
Патологоанатомические

н

гуморальные

изменения

3
11

прн обширных

о ж о г а х ........................................................................................................

16

Клиническая к а р т и н а .....................................................................................

19

Время наступления смерти и ее причины...................................................

20

Лечение о ж о г о в .............................................................

23

.____ .

Редактор М . В. Красносельский.
Подписано к печати 23/УН 41 г. Печ. л. 21/,,. Авт. л. 1,95.
Зн. в печ. л. 27141. М 68749. З а к а з № 3432

4 ипография А» 1 им. Володарского. Управление издательств и полиграф ии
Исполкома Ленгорсовета.

7

Цена I руб. 20 кои.