ОРТОДОН
Q^g monSystem

The Workbook
РУКОВОДСТВО ПО ПРИМЕНЕНИЮ
СИСТЕМЫ ПАССИВНОГО САМОЛИГИРОВАНИЯ
Damon System 2
Издание второе, дополненное и исправленное
The Workbook
QDamonSystem
Дуайт Дэймон
перевод: А. В. Тихонов
МЦ “Дентал Комплекс”
Санкт-Петербург
2005
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
ОРТОДОНТА
РУКОВОДСТВО ПО ПРИМЕНЕНИЮ
СИСТЕМЫ ПАССИВНОГО САМОЛИГИРОВАНИЯ
Damon System 2
Издание второе, дополненное и исправленное
Перевод:
А.В. Тихонов, врач-ортодонт
МЦ “Дентал Комплекс"
Тираж: 200 экз.
Цена свободная
Сдано в печать: 07.09.2005
Медицинский центр “Дентал Комплекс”
эксклюзивный представитель корпорации Ormco в России
Санкт-Петербург, Аптекарский переулок, д.6 ® (812) 324-74-14 www.dentalcomplex.com
Содержание
1.	Введение
2.	Последовательность проволочных дуг
3.	Варианты торка
4.	Случаи со скученностью зубов
4.1.	Mark J. I класс, лечение без удаления, подросток (выраженная
скученность зубов, выраженное уплощение профиля)
4.2.	Tray S. I класс, лечение без удаления, взрослый пациент
(выраженная скученность зубов, выраженное уплощение
профиля, показания к проведению лоскутной пластики)
4.3.	Savannah Н. I класс, лечение без удаления, подросток
(выраженная скученность, выраженное уплощение профиля)
4.4.	Топу В. I класс, лечение без удаления, взрослый (открытый
прикус, перекрестный прикус в боковых участках, резкое
сужение верхней челюсти)
5.	Случаи лечения с удалением
5.1.	Katie Н. - II класс, 1 подкласс, подросток
(бимаксиллярная протруссия)
6.	Использование аппарата Гербста
6.1.	Kathryn Р. - II класс, I подкласс, лечение без удаления, подросток
7.	Случай лечения II класса у взрослого пациента
7.1.	Tommy В. М. - II класс, II подкласс, лечение без удаления,
взрослый (с применением эластиков по II классу)
8.	Эластики
9.	Установка брекетов / Открывание и закрывание
10.	Глоссарий (список терминов) Damon
Введение
В течение последних лет я читал лекции в
различных уголках мира. Было интересно
и познавательно изучать реакцию врачей-
клиницистов на "новый подход в
рассмотрении уровня сил, применяемых
в ортодонтической практике". Я очень
горжусь теми нашими коллегами,
которые постоянно ищут пути улучшения
качества ортодонтического лечения
пациентов. После примерно 20-ти лет
тщательного изучения механики лечения,
используемой в своей практике, я четко
осознал, что применявшаяся система сил
не является "биологически приемлемой".
Нелогично использовать брекет-систему
для перемещения зубов по крепко
привязанной проволочной дуге.
Из-за необходимости преодоления этого
связывания и трения практически
невозможно применять силы, уровень
которых сочетался бы с биологическими
принципами перемещения зуба.
Я бы хотел убедить врачей
рассматривать описываемую технологию
не только как новые брекеты.
Это - система, которая была разработана
для осуществления каждой фазы лечения
с использованием естественного баланса
сил для нормального роста и развития.
Довольно очевидно, что если врач-
ортодонт сможет применить адекватную
силу на нужном этапе лечения, это может
оказать выраженный положительный
эффект на перемещение зубов.
Любое изменение в нашей жизни может
быть слишком серьезным для его
принятия. Такова человеческая натура.
Задумайтесь, как много времени
понадобилось, чтобы врачи приняли те
огромные преимущества, которые дает
Техника Прямой Дуги или прямая
фиксация брекетов на зубы. Все эти
новшества внесли значительные
перемены в наши представления.
Я придаю большое значение факту
появления этой книги. Если рассмотрение
описываемых в ней случаев поможет
врачам адаптироваться к системе,
значит, время было потрачено не зря.
Работа не закончена, так как мы
продолжаем процесс изучения и
осмысления тех огромных преимуществ,
которые дает описываемая Система.
Представленные случаи были отобраны
с целью пересмотра наших подходов к
планированию лечения и для
демонстрации новых технологий при
лечении с применением Системы
слабых сил / низкого трения. Книга
предназначена для того, чтобы дать
врачам-ортодонтам возможность
пронаблюдать воздействие новой
технологии на профиль лица, костные
и мягкие ткани пациента, на весь
зубочелюстной мышечный комплекс.
Меня очень воодушевило недавнее
высказывание известного во всем мире
исследователя и академика: "Настало
время для врачей планировать лечение,
глядя на лицо пациента". Даже если
врач-ортодонт думает о новой
технологии только как о новых брекетах
и продолжает использовать
стандартную механику и планирование
лечения, то преимущества
минимизации трения и связывания все
равно сокращают время лечения на
25%. Однако гораздо большие
изменения происходят, когда врач
использует систему слабых сил для
расширения выбора при планировании
лечения.
Мы надеемся, что эта книга побудит
врачей к переосмыслению своих
представлений и поможет Вам
оказывать своим пациентам помощь на
более высоком уровне. Этот более
высокий уровень можно назвать
"ортодонтией, управляемой лицевыми
признаками", он позволяет добиваться
большего эффекта с большим
комфортом для пациента.
' Здесь и далее дается перевод используемого автором выражения "Face driven orthodontics". Также далее будет использоваться
словосочетание “лечение, основанное на лицевых признаках* от англ. "Face driven treatment". В обоих случаях имеется в виду такое
ортодонтическое лечение, которое ориентировано прежде всего на лицевые признаки пациента (примечание переводчика).
Последовательность смены дуг в системе Damon.
Почему мы используем термин "система",
говоря о новом подходе к лечению в
клинической ортодонтии? "Система" - это
сочетание пассивных самолигирующихся
брекетов и высокотехнологичных
проволочных дуг, тщательно
разработанных для поддержания уровня
применяемых сил в "Оптимальной зоне" на
каждой из четырех стадий лечения.
1.	На начальной стадии или стадии
NiTi легкой круглой дуги проволочные дуги
тщательно подобраны для минимизации
сцепления между "трубкой" пассивного
самолигирующегося брекета и дугой. Это
позволяет зубам свободно скользить вдоль
дуги в начале нивелирования и
выравнивания. Связывание и трение в
обычной механике возникает из-за
привязывания дуги лигатурами и прижатия
дуги к дну паза брекета. Заклинивание дуги
возникает из-за изгиба дуги по бокам от паза
брекета при значительной скученности. В
последние годы многие ортодонты начинали
лечение с применения прямоугольных NiTi
дуг, контролирующих торк и уменьшающих
вестибулярное отклонение резцов при
выравнивании зубного ряда. При
использовании системы Damon
предназначением начальной круглой дуги
является создание уровня силового
воздействия, достаточного для того, чтобы
стимулировать клеточную активность без
нарушения кровоснабжения периодонта.
Таким образом, прикладываемое усилие
остается в "Зоне оптимальных сил" или в
"биозоне*. Если применяется адекватная
сила, то мышцы лица и губ оказывают в
отношении резцов "эффект губного
бампера*, снижая до минимума их
отклонение вперед. Предназначение
начальной дуги заключается не в том, чтобы
устранить все ротации, а в том, чтобы
выровнять зубы и пазы брекетов до уровня,
достаточного для перехода ко второй дуге.
Лучше всего добиться этого можно при
использовании дуги маленького сечения в
большом пазе брекета. Суть этой фазы
лечения хорошо иллюстрирует пример с
машиной, движущейся то по одной, то по
другой стороне петляющего шоссе для того,
чтобы сгладить изгибы дороги. Такой же
принцип относительно дуги и трубки
позволяет минимизировать силу и трение.
Подводим итог: начальная фаза запускает
перемещение зубов, контроль ротаций,
нивелирование, выравнивание формы
зубной дуги и подготавливает зубной ряд
ко второй фазе в процессе смены дуг.
2.	Вторая фаза или фаза высокотехноло-
гичной дуги - это "сердце и душа* Системы.
На этой фазе начинается работа над
торком, ангуляцией корней, происходит
дальнейшее выравнивание, завершается
исправление ротаций, продолжается
исправление формы зубной дуги,
закрываются пространства в переднем
участке, происходит подготовка для
третьего этапа в смене дуг. Очень важно
сделать ортопантомограмму и оценить
положение корней и брекетов до перехода
к фазе основной механики лечения.
3.	Третья стадия или фаза основной
механики в последовательности смены дуг
является рабочей фазой в лечении. Она
включает в себя закрытие пространств в
боковых участках, коррекцию
соотношения зубов в сагиттальном и
трансверзальном направлениях. На этом
этапе в основном применяются дуги из
нержавеющей стали для поддержания
контроля в вертикальном и щечно-
язычном направлениях.
4.	Четвертая фаза - фаза завершения и
детализации в последовательности смены
дуг. Если требуется минимальная
регулировка и нормальный торк зубов, то
рабочая дуга может быть использована и
для окончания лечения. Если необходимы
1 NiTi - здесь и далее в тексте не расшифровывается. NiTi - товарный знак фирмы Оппсо, обозначающий дуги, изготовленные из
сплава никели» титана (примечание переводчика).
изгибы, и торк недостаточен,
рекомендовано применение дуги ТМА’.
Эта более нежная дуга сделает процесс
завершения легким и для пациента, и для
врача.
Прежде чем детально рассмотреть процесс
выбора дуг, я бы хотел подчеркнуть
огромную вариабельность эффекта
рекомендованных дуг у различных
пациентов. Я настоятельно рекомендую
врачам очень осторожно выбирать размер
применяемой дуги, основываясь не только
на том, "какую дугу удастся ввести в пазы
брекетов" или на "терпеливости пациента".
Выберите правильный размер дуги и дайте
ей время для работы.
Последовательность дуг для брекетов с
0.022 пазом.
Стадия легкой круглой дуги2.
0.014 NiTi SE начальная дуга - запускает
перемещение зубов, нивелирование,
начинает исправление формы зубной дуги,
обеспечивает возможность перехода ко
второй дуге.
0.016 NiTi SE иногда используется как вторая
дуга в случаях с резко выраженной
скученностью у взрослых, когда нет
возможности сразу перейти на дугу второй
фазы.
Фаза основной механики
0.019x0.025 SS3 дуга с крючками
Превосходная дуга для стабилизации
зубного ряда при коррекции в
переднезаднем направлении и закрытии
пространств. Хорошо подходит для
поддержания вертикальных соотношений
в переднем отделе и трансверзальных - в
боковых отделах.
0.016x0.025 SS дуга с крючками
Используется на нижней челюсти, когда
необходима некоторая свобода для зубов.
Хорошая завершающая дуга на нижней
челюсти при нормальных показателях торка.
Завершающая фаза.
В большинстве случаев рабочие
проволочные дуги остаются для
завершения лечения. Если необходимы
изгибы или коррекция торка, отличным
выбором будут дуги 0.019х 0.025 или
0.017x0.025 ТМА.
Фаза высокотехнологичном дуги: 0016 ж 0.025 ЫГП SE «Рабочая лошадка» второй фазы. Устанавливается на верхней и миж-
ней зубной в случав хорошего выравнивания в первой фазе. Если дугу слишком сложно установить нвободвю использовать вместо иве дугу £14» .025
NiTi St - это очень важно' 0.014 > 0.025 ЫГП SE Вегмоогетая пережууоя дуга. Чаще ислогыувтся на нижней чвпостм по причине мешиего расстэяыя меж-
ду брекетами 0.018 « 0.025 ЫГП SE Следующая дуга в том случае. если используется .014" 025 МЛ SE Превосходная дута для псдгстивяи зубного ряда к уста-
новке рабочей дуги из нергитивппгй стали. 0.017  0.025 ЫГП SE Испогыуется с 20* горком в переднем участие и рвмрсиоюмз млАм. Oi/wiui вьюор для
случаев И класса 2 пмкласса Если необишима только интрузия резеде, используйте такую дугу без встроенного торка 0.019 " 0.025 ЫГП SE Используется с 20*
-горком в переднем участке и реверсионным изгибом. Прееосхпоея следующая дуга (после 017" 025 МП SE) для сложных случаев II класса 2 псхжпасса. Беги
необходима только интрузия резцов, используйте такую дугу без встроенного торка.
Варианты торка
Как использовать различные варианты торка для ускорения
лечения и улучшения контроля в процессе лечения
Одним из основных достоинств техники
пассивного самолигирования является
поддержание "игры" в системе на всех
этапах лечения. В настоящее время вполне
очевидно, что нежелательно полностью
прижимать дугу к дну паза брекета при
ортодонтическом лечении за исключением
крайне небольшого количества случаев
(это может быть выгодным, если
поставлена задача не смещать зубы вдоль
проволочной дуги). При использовании
традиционной механики или методики
активного самолигирования дуга
полностью входит в паз брекета на
некоторых или на всех стадиях лечения.
Возникающее при этом трение и
связывание, вполне очевидно, затрудняет
закрытие пространств, выравнивание,
ТМА - здесь и далее в тексте не расшифровывается. ТМА - товарный знак фирмы Ormco, обозначающий дуги, изготовленные из
сплава титана н молибдена (примечание переводчика).
“Более поздние рекомендации доктора Damon подразумевают использование круглых дуг CuNiTi (0.014 и 0.016) в качестве
начальных (примечание переводчика).
'SS - здесь и далее в тексте не расшифровывается. Обозначает дуги, изготовленные из нержавеющей стали (примечание
переводчика).
‘Здесь и далее будет часто использоваться термин "игра" как дословный перевод с применяемого в оригинальном тексте
английского слова "play". Для дуги это означает наличие зазора (пространства) между дугой и дном паза брекета, позволяющего
снизить трение и дать некоторую свободу зубам. Применение термина "игра" для торка будет означать отклонение (разницу)
значения торка от номинального, то есть заложенного в конструкцию брекета (примечание переводчика).
изменение формы зубо-альвеолярной
дуги, коррекцию открытого прикуса и
завершение лечения с детализацией
окклюзии. Для максимального
использования преимуществ пассивного
самолигирования мы настоятельно
рекомендуем не превышать размер дуги
0.019x0.025 при использовании брекетов
с 0.022 пазом. Упомянутая выше "игра"
дуги обуславливает "игру" (отклонение)
торка в 7 в обоих направлениях. Задачей
использования брекетов с различными
вариантами торка как раз и является
обеспечение контроля торка при наличии
"игры" в системе. Результат применения
таких селективных значений торка -
сокращение продолжительности лечения
с более эффективным контролем
инклинации зубов.
Пример:
В случае с удалением первых премоляров
верхние и нижние клыки имеют
тенденцию язычного наклона по
завершении закрытия пространств. Для
предотвращения такого эффекта мы
выбираем значение торка +7?. Наличие
"игры" торка в 7? при использовании дуги
0.019 ? 0.025 в пазе 0.022 приведет ктому,
что клыки сохранят необходимую
инклинацию в 0? с правильным
положением корней, и нанесение изгибов
на дугу не понадобится.
Пропись брекетов Damon.
U1' - Верхние центральные резцы
Вариант	Рекомендованная ситуация для использования
Торк	12°
Ангуляция 5е
Ротация	О’
Торк	17“
Ангуляция 5’
Ротация	0’
Торк	7е
Ангуляция 5’
Ротация	0°
- Стандартная пропись, применяемая в случаях с хорошим
положением резцов с минимальными требованиями к механике
лечения
-	Случаи 2 подкласса
-	Предотвращение потери торка в случаях с длительным
использованием эластиков по II классу
-	Большинство случаев с удалением для предупреждения потери
торка при ретракции передних зубов
-	Резцы требуют значительного выпрямления (при выраженной
протруссии)
-	Предотвращение потери торка в случаях с длительным
использованием эластиков по III классу
-	Случаи с резко выраженной скученностью в сочетании с привычкой
прокладывания языка между зубными рядами или привычкой
сосать палец.
-	Случаи, когда необходимо значительное увеличение длины
зубной дуги и резцы имеют наклон, близкий к норме
U2 - Верхние боковые резцы
Вариант	Рекомендованная ситуация для использования
Торк	8°	- Стандартная пропись, применяемая в случаях с хорошим
Ангуляция 9’	положением резцов с минимальными требованиями к механике
Ротация 0’ лечения
 “1Г означает ‘upper’ то есть “верхние’, цифра • номер зуба (примечание переводчика).
©
Торк	10’ Ангуляция 9’ Ротация	0’	-	Случаи 2 подкласса -	Предотвращение потери торка в случаях с длительным использованием эластиков по II классу •	Большинство случаев с удалением для предупреждения потери торка при ретракции передних зубов
Торк	3’ Ангуляция 9’ Ротация	0’	-	Резцы требуют значительного выпрямления (при выраженной протруссии) -	Боковые резцы блокированы небно и будут иметь слишком большой торк при перемещении в нормальное положение -	Предотвращение потери торка в случаях с длительным использованием эластиков по III классу -	Случаи с резко выраженной скученностью в сочетании с привычкой прокладывания языка между зубными рядами или привычкой сосать палец. -	Случаи, когда необходимо значительное увеличение длины зубной дуги и резцы имеют наклон, близкий к норме
U3 - Верхние клыки
Вариант	Рекомендованная ситуация для использования
Торк	0* Ангуляция 6’ Ротация	0’	- Стандартная пропись, применяемая в случаях с хорошим положением клыков или с их вестибулярным наклоном
Торк	7* Ангуляция 6’ Ротация	0’	-	Необходимо выпрямление клыка (наклоненного небно) -	Большинство случаев с удалением при необходимости закрытия пространства после удаления первого премоляра для предупреждения небного наклона коронки клыка при его ретракции и обеспечения правильного положения корня в губчатой кости, дальше от кортикальной пластинки.
U4 и 5 - Верхние премоляры
Торк	-7° Ангуляция 2’ Ротация	0’	- Стандартная пропись, применяемая для всех верхних первых и вторых премоляров
U6 - Верхние первые моляры
Торк	-9“ Ангуляция О’ Ротация	10’	- Стандартная пропись, применяемая для всех верхних первых моляров
U7 - Верхние первые моляры
Торк	-9
Ан гул я ци я 0е
Ротация	5’
- Стандартная пропись, применяемая для всех верхних вторых
моляров. Дизайн брекета обеспечивает легкое введение дуги
Li и 2 - Нижние центральные и боковые резцы
Вариант	Рекомендованная ситуация для использования
Торк Ангуляция Ротация	-1°	- Стандартная пропись для всех центральных и боковых нижних 2°	резцов при минимальных требованиях к механике перемещения 0’	зубов - Большинство случаев с удалением для предотвращения потери контроля торка при ретракции передних зубов
Торк Ангуляция Ротация	-6°	- Резко выраженная скученность в переднем участке 2*	нижнечелюстной дуги 0*	- Предотвращение потери торка в случаях с длительным использованием эластиков по II классу (контролировать торк нижних резцов помогают также подбородочная мышца и круговая мышца рта) -	Один из резцов блокирован лингвально с вестибулярным положением корня -	Случаи с использованием аппарата Гербста
- Нижние клыки
Вариант	Рекомендованная ситуация для использования
Торк Ангуляция Ротация	0*	- Стандартная пропись, применяемая в случаях с хорошим 5’	положением клыков или с их вестибулярным наклоном 0’
Торк Ангуляция Ротация	7°	- Необходимо выпрямление клыка (наклоненного язычно) 5’	- Большинство случаев с удалением при необходимости закрытия 0° пространства после удаления первого премоляра для предупреждения язычного наклона коронки клыка при закрытии постэкстракционного пространства и обеспечения правильного положения корня в губчатой кости, дальше от кортикальной пластинки.
14 - Нижние первые премоляры
Торк	-12*	Стандартная пропись, применяемая для всех нижних первых
Ангуляция 2’ премоляров
Ротация	О*
L5 - Нижние вторые премоляры
Торк	-17"	Стандартная пропись, применяемая для всех нижних вторых
Ангуляция 2’ премоляров
Ротация	0°
' “L" означает "lower" то есть "нижние", цифра - номер зуба (примечание переводчика).
L6 - Нижние первые моляры
Торк	-30’ Стандартная пропись, применяемая для всех нижних первых
Ангуляция 0’ моляров
Ротация	0°
L7 - Нижние вторые моляры
Торк	-10’
Ангуляция 0’
Ротация	0’
Стандартная пропись, применяемая для всех нижних вторых моляров
(вторые моляры обычно требуют выпрямления, используя торк -10’ с
"игрой" дуги в пазе трубки 7’ мы получаем окончательный торк -17’)
Случаи со скученностью.
Планирование ’’ориентированного на лицевые признаки лечения”
с использованием ’’физиологически адаптивной механики’’.
Следующие случаи наглядно
демонстрируют как планирование
"ориентированного на лицевые
признаки лечения’ может и должно быть
нашей отправной точкой. Описываемые
пациенты действительно имеют сильно
выраженную скученность зубов.
Возникает интересный вопрос: "Почему
скученность так выражена?" Может
быть, кости среднего отдела лица или
тело нижней челюсти меньше, чем в
норме или имеет место адаптация
альвеолярного отростка к аномальной
функции мышц, влияющих на развитие
зубной дуги. Раньше в моей практике в
таком случае план лечения
подразумевал бы удаление без всяких
сомнений. Очень приятно видеть, что
все больше ортодонтов в мире осознают
огромное влияние их решений при
планировании лечения на
формирование профиля пациента.
Многих врачей учили оценивать
пациента, ориентируясь только на
рентгенограммы головы. С
совершенствованием техники и
технологий план лечения теперь может
быть составлен с оценкой профиля
(боковой вид), а также ширины зубного
ряда и поддержки мягких тканей лица.
Ключевым моментом является
разработка механики лечения, которая
не перегружает биологическую систему.
При рассмотрении этих случаев,
пожалуйста, обратите внимание на то,
что большое значение придается
использованию сил, уровень которых
достаточен для стимулирования
клеточной активности без перегрузки
периодонта и челюстно-лицевой
мускулатуры. Если поддерживается
оптимальный уровень силы, то
альвеолярная кость и ткани могут
перемещаться вместе с зубами.
Искусство клинической ортодонтии с
применением Системы Дэймон
заключается в том, чтобы постараться
согласовать механику лечения с
естественной системой слабых сил
зубочелюстного	комплекса.
Приведенные ниже случаи показывают,
как очень простая механика в сочетании
с системой слабых сил помогает
добиться результатов, выгодных для
пациента, родителей, врачей и
персонала.
M. J

Возраст: 14 лет и 6 месяцев
Диагноз: I класс по Энглю, лечение без
удаления, подросток, выраженная
скученность зубов, выраженное
уплощение профиля.
Предисловие.
Раньше я, без всякого сомнения, лечил бы
такого пациента с удалением. Решения
базировались бы на оценке рентгенограмм
головы и поддержании исходной формы
зубной дуги Если проследить такие случаи
в течение длительного времени, то
становится очевидным, что происходят
значительные лицевые изменения по мере
роста и развития В настоящее время
достоверно установлено, что в конце
второго десятка жизни и начале третьего
происходят большие изменения носа и
подбородка. По мере взросления таких
пациентов многие врачи обнаруживают
выраженное уплощение профиля. Когда я
начал ставить под сомнение свой образ
мышления при планировании лечения и
думать о долгосрочном влиянии этого
лечения, то задался вопросом "Почему у
этих пациентов такая скученность?".
Размер их челюсти меньше нормального,
или имеется дисбаланс в комплексе
челюстно-лицевой мускулатуры? (см
"Биоадаптивная реакция"). Лечение
случаев, представленных ниже, весьма
наглядно иллюстрирует, сколь
значительную роль играют мышечные
силы в формировании зубной дуги.
Ортодонты в течение многих лет
принимали необходимость изменений
зубной дуги в боковых отделах при
перекрестном прикусе (см. "Расширение
или адаптация в боковых отделах"). Эти
изменения в боковых отделах обычно
довольно стабильны. Разумеется, мышцы
при этом должны были адаптироваться,
иначе эти случаи никогда не были бы
стабильными. Больше всего в нашей новой
технологии малых сил, использованной
для лечения данного случая, воодушевляет
ее положительное влияние на
альвеолярную кость и мягкие ткани
Получается, что в большинстве случаев
пациенту как бы дается "второй шанс" для
того, чтобы найти новый баланс в
мышечной системе зубочелюстного
комплекса Обратите, внимание на
положительное влияние, которое оказало
лечение с использованием технологии
слабых сил и низкого трения на данного
пациента. Клыки были подключены уже на
первой дуге для того, чтобы помочь
смещению резцов вперед. Особенно
сильно впечатляет тот факт, что
ортодонтическое лечение, основанное на
лицевых признаках, может быть
завершено в течение 14 месяцев и 2 недель
с 7 рабочими посещениями.
Оценка лицевых признаков:	1 Вогнутый профиль
2. Выступающий нос и подбородок
3. "Недостаток боковой поддержки мягких
тканей лица"
З.кч-1. и .nviw лается rjKoii перевод выражении "lack irf lateral facial support". (примечание переволчнка).
Оценка рентгенограмм до лечения.
Нижние третьи моляры были в
неблагоприятной позиции и удалены до
начала лечения
Оценка прикуса:
1	Выраженная недостаточность верхней и нижней
зубных дуг.
2.	Выраженный недостаток длины и ширины зубного
ряда на верхней и нижней челюсти.
3.	Ретруссия нижних и верхних резцов.
4.	Ретропозиция резцов относительно тела нижней
челюсти.
5.	Зубоальвеолярное удлинение в области верхних
резцов.
6	Дистопия (лабиосупрапозиция) клыков.
7.	Минимальное количество костной ткани и мягких
тканей, покрывающих вестибулярную поверхность
верхних и нижних клыков.
Цели лечения.
Задача:
Критически оценить и спрогнозировать
влияние плана лечения на лицевые
признаки пациента в 30-летнем возрасте.
Его братья и сестры имеют выраженный
нос и подбородок. Механика лечения
разработана таким образом, чтобы дать
возможность передним зубам сместиться
вперед, улучшая профиль.
1.	Позволить механике легких сил работать
совместно с зубочелюстной мускулатурой,
костной и мягкими тканями для установки
зубов в новое физиологическое положение
(см. "Физиологическая адаптация'),
позволяющее языку переместиться в свое
нормальное положение и противостоять
давлению мышц лица.
2.	Увеличить длину верхнего и нижнего
зубных рядов.
3.	Разработать механику лечения,
позволяющую избежать быстрого небного
расширения с использованием больших сил
4. Добиться нормального соотношения
верхних передних зубов и верхней губы
5. Увеличить уровень костной ткани,
мягких тканей и кровоснабжения в области
верхних и нижних клыков.
6. Улучшить профиль и боковую
поддержку мягких тканей лица.
Последовательность лечения:
Использование специальных величин торка в
конструкции аппаратуры.
Торк брекетов центральных резцов +7°, боковых
резцов + 3°. Эти брекеты были выбраны для
предотвращения чрезмерного вестибулярного
отклонения резцов при выравнивании зубной дуги.
Брекеты нижних резцов с торком -6°. Такое значение
выбрано для сохранения нормального наклона резцов
при выравнивании зубной дуги.
Начало лечения:
1.	Зафиксированы брекеты от второго моляра до второго
моляра на верхней челюсти и установлена пластинка с
окклюзионными накладками на нижнюю челюсть для
раскрытия прикуса и появления возможности вывести
верхние боковые резцы из обратного перекрытия.
2.	В связи с желанием переместить верхние резцы
вперед, дуга 0.014 NiTi SE (см. "Начальная дуга”) введена
в пазы брекетов верхних клыков.
3.	Установлены зажимные стопоры перед клыками для
того, чтобы дать возможность аппарату максимально
реализовать свой потенциал по нивелированию и
выравниванию (см. "Зажимные стопоры").
1 посещение.2 месяца и 2 недели
-	Продолжается работа начальной дуги 0.014 NiTi SE.
-	Продолжается использование пластинки на нижнюю челюсть в режиме постоянного
ношения.
2 посещение.5 месяцев
- Зафиксирована аппаратура на нижнюю челюсть от второго моляра до второго моляра.
- Замена дуги на верхней челюсти на 0.014г0.025 NiTi SE.
- Установка на нижней челюсти дуги 0.014 NiTi SE.
- Обратите внимание: достигнута окклюзия по I классу.
3 посещение.
7 месяцев и 2 недели
• Установлена дуга 0.016Г0.025 NiTi SE на
верхней челюсти и 0.014Г0 025 NiTi SE на
нижней челюсти (см. "Дуга рабочей фазы")
- Обратите внимание: скученность остается,
дуга 0.014г0.025 NiTi SE завершает начальную
фазу лечения
- Обратите внимание на вертикальное открытие
прикуса
двусторонние V-эластики
4 посещение.
9 месяцев и 2 недели
- Выполнена ортопантомограмма.
Произведена оценка расположения корней
и позиционирования брекетов.
Переустановлен брекет перед заменой дуги.
- На верхнюю челюсть установлена дуга
0.019Г0.025 SS с крючками (см.
’Завершающая дуга")
• Установлены зажимные крючки на
нижнечелюстную дугу 0.14Г0.025 NiTi SE.
Обратите внимание на то, что центральные
и боковые резцы связаны металлической
лигатурой для предотвращения открытия
пространств.
- Начато применение двусторонних V-
эластиков 5/161 6 oz. (см. "V-эластики")
- Проведено сравнение выравнивания на
нижней челюсти с предыдущим посещением
5 посещение.
12 месяцев
-	На нижнюю челюсть установлена
стальная дуга 0.16x0.025 с крючками.
Поскольку нормальный торк установлен,
очень желательно иметь "игру" в пазе
брекета для облегчения закрытия
прикуса.
-	Коррекция верхнечелюстной
проволочной дуги.
-	Продолжено использование
двусторонних V-эластиков.
-	Дуга из нержавеющей стали 0.16Г0.025 с
крючками выбрана для нижней челюсти.
Использовано заднее привязывание
(Tieback) для предотвращения открытия
пространств в боковых отделах (см.
"Заднее привязывание проволочной дуги
(тайбэки)").
-	Начато применение задних коробочных
эластиков (См. "Коробочные эластики").
6 посещение.
13 месяцев и 2 недели
-	Корректировка верхнечелюстной и
нижнечелюстной проволочных дуг.
-	Продолжается ношение двусторонних
боковых V-эластиков.
-	Планируется снятие аппаратуры.
до лечения
после лечения
Завершение лечения.
14 месяцев и 2 недели
Сняты брекеты с верхней и нижней челюсти.
до лечения
после лечения
после лечения
до лечения
Ретенция:
1.	0.016x0.022 плетеная дуга фиксирована на верхней челюсти от латерального резца
до латерального резца.
2.	На нижней челюсти круглая стальная дуга 0.026 фиксирована от клыка до клыка из-
за большой скученности в начале лечения.
3.	Прозрачные пластиковые покрывающие ретейнеры изготовлены для верхней и
нижней зубной дуги.
4.	Необходимо использовать шину Дэймон на ночь в течение первого года.
©
Сравнение грансверзальных измерений диагностических
гипсовых моделей до и после лечения.
Итоги:
0,014 NiTi SE
НМ
,014 х ,025
NiTi SE
0,014 NiTi
SE
___________ ,016 х
014 х .025 . 025
NiTi
SE
.019 х ,025 5$
дпусгоронмис
V-мастики
.016 X
.025 55
Недели
Возраст: 43 года и 1 месяц.
Диагноз: I класс, лечение без удаления, взрослый пациент (выраженная скученность
зубов, выраженное уплощение профиля, показания к проведению лоскутной пластики
десны).
Предисловие.
Этот случай очень похож на предыдущий и является превосходным примером для
иллюстрации сходства в продолжительности, механике и восприимчивости к лечению
у подростков и взрослых пациентов при использовании новой Системы.
Время лечения для 14-летнего пациента составило 14 месяцев и 2 недели с 7
посещениями, а для взрослого пациента -15 месяцев и 1 неделю с 8 посещениями. Это
великолепный случай, для того, чтобы показать разницу в эффекте между традиционной
ортодонтией больших сил и механикой слабых сил и низкого трения. Ниже для
контраста приведены эти 2 варианта лечения данного пациента:
Традиционная механика
-	Удаление 4-х зубов.
-	Механика с применением больших сил.
-	Предполагаемая продолжительность
лечения - 22-24 месяца или более.
Результат:
-	Отрицательное влияние на профиль.
-	Возможное неблагоприятное влияние в
будущем на пародонт.
-	Увеличение времени лечения и
дискомфорта пациента.
Механика легких сил
-	Лечение без удаления.
-	Предполагаемая продолжительность
лечения 14-16 месяцев (фактически - 15
мес и 1 неделя).
-	Механика с использованием легких сил.
Результат:
-	Значительное улучшение профиля.
-	Положительное влияние на пародонт.
Уменьшение продолжительности
лечения и дискомфорта пациента.
-	Увеличение уровня ожидания пациентов
от ортодонтии.
Оценка лицевых признаков:
1.	Плоский профиль.
2.	Выступающий нос.
3.	Недостаток боковой поддержки мягких
тканей лица.
4.	Тонкие губы.
5.	Углубление носогубных складок.
©
Рентгенологическое исследование до лечения.
Оценка прикуса:
1.	Тенденция к III классу с передним
перекрестным прикусом
2.	Сужение верхней и нижней зубных дуг.
3.	Недостаток места в зубной дуге на
верхней и нижней челюсти.
4.	Прямое смыкание в переднем отделе со
стиранием режущих краев.
5.	Проблемы с костной и десневой тканью
в области верхних клыков потребуют
лоскутной пластики.
6.	Длинные корни.
Цели лечения.
Задача:
Используя механику легких сил, установить новое физиологическое положение зубов
(см. "Физиологическая адаптация”), сбалансированное мышцами лица, языка, а также
костной и мягкими тканями.
1.	Улучшить профиль лица.
2.	Увеличить длину верхней и нижней зубной дуги.
3	Добиться хорошего состояния костной ткани и кровоснабжения (см. "Биоадаптивная
реакция") в области верхних клыков до проведения лоскутной операции.
4.	Улучшить положение языка (см. "Влияние языка").
Последовательность лечения:
Использование брекетов со специальными значениями торка.
Верхние центральные резцы +7°, боковые +3°. Такие значения торка выбраны для
того, чтобы удержать резцы от протруссии при выравнивании зубного ряда.
-	Нижние резцы -6°. Эти брекеты выбраны для того, чтобы предотвратить чрезмерную
протруссию резцов при выравнивании.
-	Нижний левый клык +7°. Значение выбрано из-за язычного наклона. +7° торк выпрямит
клык до положения примерно 0°.
В начале лечения на верхние и нижний правый боковые резцы пришлось
зафиксировать половину брекета.
Начало лечения:
-	Фиксация брекетов на верхнюю и нижнюю челюсть от второго моляра до второго
моляра.
На верхние и нижний правый боковые резцы зафиксированы половинки twin
(двойных) брекетов из-за недостатка места для целых брекетов Дэймон
- Установлены слабо активированные легкие NiTi пружины.
Установлены дуги 0.014 NiTi SE (см. " Начальная дуга") на обеих челюстях Обратите
внимание: в переднем участке помещены стопоры для того, чтобы позволить дуге
полностью реализовать свой потенциал в боковых участках при выравнивании
- Легкое привязывание половинок брекетов к дуге и пружине
1 посещение.
2 месяца и 2 недели.
Убраны пружины и дуга
введена в паз половинок
брекетов.
2 посещение.
4 месяца и з недели:
Сняты половинки брекетов и поставлены брекеты Damon 2 на верхние и нижний правый
боковые резцы.
- На нижней челюсти установлена дуга 0.014 NiTi.
3 посещение.
6 месяцев и 1 неделя
Переустановлены брекеты верхнего
левого бокового резца и нижнего левого
второго премоляра.
- Установлены дуги 0.014 г 0.025 NiTi SE на
верхней и нижней челюсти
Обратите внимание на расширение в
области премоляров
4	посещение.
8	месяцев и з недели
Установлены верхняя и нижняя 0.018 г 0 025 NiTi SE
дуги
- Дана возможность высокотехнологичным дугам и
лицевым мышцам сформировать зубные дуги. Дано
направление на пластику тканевым лоскутом в области
верхних клыков.
11 месяцев и 2 недели
- Установлены стальные дуги 0.019 г 0.025 с крючками.
Начато круглосуточное использование эластиков по III
классу (см. "Эластики III класса") и передних
трапециевидных эластиков 5/161 6 oz.
Обратите внимание на открытие прикуса с
образованием вертикальной щели
©
6 посещение.
13 месяцев
Произведена корректировка дуг.
Выполнена лоскутная пластика.
-	Продолжение использования эластиков
по III классу и передних трапециевидных
-	Обратите внимание на некоторое
закрытие прикуса в переднем отделе
7 посещение.
14 месяцев и 1 неделя
-	Произведена корректировка дуг.
-	Продолжение использования тех же
эластиков.
8 посещение.
15 месяцев и 1 неделя
 Снятие аппаратуры
до лечения
после лечения
Завершение лечения.
14 месяцев и 2 недели
Сняты брекеты с верхней и нижней челюсти
после лечения

Ретенция:
1.	Плетеная дуга 0.016 г 0.022 от бокового
резца до бокового резца на верхней
челюсти.
2.	Стальная круглая дуга 0.026 от клыка до
клыка из-за сильной начальной
скученности.
3.	Прозрачные пластиковые покрывающие
ретейнеры изготовлены для верхней и
нижней зубной дуги.
4.	Шина Дэймон с эффектом типа
"Активатор" на ночь.
до лечения	после лечения
Сравнение трансверзальных измерений диагностических
гипсовых моделей до и после лечения.
Итоги:
о	10	203040W«070«0	90	too
Недели
Возраст: 15 лет и 3 месяца.
Диагноз: I класс, лечение без удаления,
подросток (выраженная скученность,
выраженное уплощение профиля).
Предисловие.
Этот случай был выбран для того, чтобы
проиллюстрировать долгосрочный эффект
планирования лечения на лицевые признаки
и пародонтологические проблемы в случаях
с выраженной скученностью. Планирование
лечения в подобных случаях может быть
очень трудным. У данного пациента очень
тупой носогубный угол и недостаток
поддержки мягких тканей лица.
Установлено, что с дальнейшим развитием
выраженность плоского профиля усилится.
Лечение без удаления всегда желательно, но
не всегда показано из-за влияния на
состояние пародонта нижних зубов.
При использовании традиционных
методов нижние резцы обязательно
сильно наклонятся вестибулярно, что
неблагоприятно отразится на состоянии
их пародонта. Врач-пародонтолог,
курировавший этот случай, был поражен
тем, как ткани пародонта реагируют на
механику легких сил. Внимательно
изучите фотографии зубных рядов,
сделанные через 10 месяцев после
окончания лечения. Всегда очень приятно
иметь возможность провести лечение,
улучшив профиль лица и состояние
пародонта, за 18 месяцев и 2 недели с 10
посещениями.
Оценка лицевых признаков:
1.	Тупой носогубный угол.
2.	Выступающий нос и подбородок.
3.	Недостаточность средней трети лица.
4.	Уплощение верхней губы.
5.	Вогнутый профиль.
Рентгенологическое исследование до лечения.
Оценка прикуса:
1.	Выраженное сужение верхней и нижней
зубной дуги.
2.	Выраженный дефицит длины и ширины обеих
зубных дуг.
3.	Верхний правый и нижний левый клыки
полностью блокированы вестибулярно.
Зубоальвеолярное удлинение в области верхних
резцов.
4	Недостаток костной и десневой тканей в области
блокированных клыков.
5.	Язычный наклон нижних боковых зубов.
Задачи лечения:
Цель:
Улучшить профиль пациентки. Спрогнозировать вид профиля лица в возрасте 50 лет.
Этот случай - прекрасный пример планирования лечения, ориентированного на лицевые
признаки (см. "Физиологическая адаптация"). Разработать механику лечения с
использованием легких сил, чтобы позволить костной ткани, мышцам и мягким тканям
влиять на направление перемещения зубов. Будем надеяться, что положение языка
нормализуется после установки зубов в это новое физиологическое положение
1.	Увеличить длину верхней и нижней зубных дуг.
2.	Устранить необходимость традиционного быстрого небного расширения с
использованием больших сил.
3.	Улучшить состояние костной ткани, десны и кровоснабжения вокруг блокированных
клыков.
4.	Устранить темные углы в улыбке.
5.	Уменьшить вогнутость профиля и тупой носогубный угол.
Последовательность лечения:
Использование специальных вариантов торка.
- Брекет для нижнего правого клыка с торком +7?.
Такое значение выбрано для выравнивания
язычно наклоненного нижнего правого клыка.
Начало лечения:
1.	Установлены брекеты на верхнюю и нижнюю
челюсть, за исключением верхнего правого и
нижнего левого клыка.
2.	На нижнюю и верхнюю челюсти установлены
дуги 0.014 NiTi SE (см. "Начальная дуга") и
активированы легкие NiTi SE пружины в области
левого нижнего клыка (см. "NiTi пружины").
3.	Пружина не установлена в области верхнего
правого клыка из-за сильного изгиба дуги,
связанного с ротацией латерального резца.
1	посещение.
2	месяца
-	Переустановлен брекет правого нижнего клыка.
-	Дуга 0.014 NiTi SE продолжает свою работу на нижней челюсти.
-	Установлена дуга 0.016 NiTi SE с NiTi пружиной в области верхнего правого клыка.
2	посещение.
3	месяца и 1 неделя
-	Установлен брекет на правый верхний и левый нижний клык.
-	Переустановлен брекет правого верхнего бокового резца после коррекции основной
части ротации.
Установлены дуги 0.014 NiTi SE на верхней и нижней челюсти.
-	Обратите внимание на уменьшение размера верхнечелюстной проволочной дуги для
соответствия верхнему правому клыку.
3	посещение.
6	месяцев и 1 неделя
- Установлены дуги 0.01470.025 NiTi SE на верхнюю челюсть и 0.016 NiTi на нижнюю
4 посещение.
8 месяцев з недели
-	Установлена дуга 0.01670.025 NiTi SE на верхней челюсти.
Переустановлен брекет нижнего правого второго премоляра.
-	Дуга на нижней челюсти продолжает свою работу.
5 посещение.
11 месяцев
-	Выполнена ортопантомограмма для контроля положения корней и брекетов
-	Установлена стальная дуга 0.01970.025 на верхней челюсти (см. "Завершающая дуга").
-	Установлена дуга 0.01470.025 NiTi SE на нижней челюсти.
30
6 посещение.
13 месяцев
-	На нижней челюсти установлена дуга 0.017x0.025 ТМА.
-	Выполнено заднее привязывание дуги на верхней и
нижней челюсти (см. "Заднее привязывание
проволочной дуги (тайбэки)").
-	Начато применение эластиков III класса с передними
трапециевидными (см. "Эластики III класса").
7 посещение.
15 месяцев и 2 недели
-	Коррекция верхнечелюстной и нижнечелюстной
проволочных дуг.
-	Продолжение использования эластиков III класса.
8 посещение.
17 месяцев и 2 недели
-	Коррекция верхнечелюстной и нижнечелюстной
проволочных дуг.
-	Установлены завершающие эластики.
до лечения
после лечения
Завершение лечения:
18 месяцев и 2 недели
Снята аппаратура с верхней и нижней челюсти.
Ретенция:
1.	Несъемные ретейнеры от клыка до клыка
на обеих челюстях из-за сильной
изначальной скученности и привычки
прокладывания языка между зубными
рядами.
2.	Прозрачные пластиковые покрывающие
ретейнеры изготовлены для верхней и
нижней челюсти.
3.	Сняты оттиски - критический этап
изготовления шины Дэймон для ночного
ношения. Шина помогает контролировать
язык и межчелюстные соотношения.
до лечения
после лечения
10 м ес ретенции
Обратите внимание
на необыкновенное улучшение
состояния костной и мягких
тканей
MUdtfdH
:hjoi|/|
'ИИИЭЬЭЕ Э1ГЭОП И OV иинэйэкси Х1ЧН‘ПЛ?^.ч1эНЭНЕс1л. эинэнавбэ
Рентгенологическое исследование до лечения.
Оценка прикуса:
1.	Открытый прикус в переднем отделе.
2.	Выраженное сужение верхней и нижней
челюсти.
3.	Выраженная скученность - нижний
правый клык полностью заблокирован вне
зубной дуги.
4.	Рецессия десны - возможно, потребуется
лоскутная пластика.
5.	Очень глубокое и узкое небо.
6.	Имеются третьи моляры.
Задачи лечения.
Цель:
С применением механики слабых сил и низкого трения позволить мышцам, костным и
мягким тканям челюстно-лицевой области установить новое физиологичное положение
зубов (см. ‘Физиологическая адаптация"), увеличив количество места для языка.
1.	Лечение будет иметь выраженное положительное влияние на профиль (в частности,
будет уменьшено выступание носа).
2.	Увеличение ширины верхнего зубного ряда в боковых участках (см. "Расширение или
адаптация в боковых отделах").
3.	Коррекция переднего открытого прикуса - улучшение функции языка и его положения
(см "Влияние языка").
4.	Позитивное влияние на пародонт.
5.	Улучшение поддержки мягких тканей средней трети лица путем расширения челюстей.
Последовательность лечения:
-	Применение специальных вариантов торка в конструкции аппаратуры.
-	Верхние боковые резцы - торк +3? для предотвращения переднего отклонения.
-	Нижние центральные и боковые резцы - торк -6? для предотвращения вестибулярного
отклонения при выравнивании.
Начало лечения:
1.	Установка аппаратуры на верхнюю и
П kl ЛЧГПГкЛХД "Ч С J I (V7 I О О •	IVIVMI/Ipu М4-*
второго моляра.
2.	На нижнем правом боковом резце
фиксировалась половина брекета,
привязанная к дуге с установленной легкой
NiTi пружиной, активированной на ширину
одного брекета. Всегда старайтесь любым
способом подключать все передние зубы
для того, чтобы дать альвеолярному
отростку возможность развиваться с
лучшим кровоснабжением.
3.	Установлены дуги 0.014 NiTi SE (см
"Начальная дуга") на обеих челюстях.
Следовало бы установить стопор на
участок дуги между центральными
нижними резцами для лучшей реализации
потенциала дуги во время выравнивания.
1	посещение.
2	месяца и 2 недели
-	На верхней челюсти установлена дуга 0.014x0.025
NiTi SE.
-	На нижней челюсти установлена дуга 0.016 NiTi SE.
Не переустановлен брекет нижнего правого бокового
резца из-за умеренной болезненности зуба.
2 посещение.
4 месяца и з недели
-	Заменен брекет на нижнем правом боковом резце.
-	Переустановлены брекеты на нижних боковых
резцах и клыках.
Продолжают работать дуги 0.014x0.025 NiTi SE и
0.016 NiTi SE.
3 посещение.
7 месяцев
-	Установлена дуга O.O187O.O25 NiTi SE на верхней
челюсти.
-	Установлена дуга 0.01470.025 NiTi SE на нижней
челюсти.
-	Дайте NiTi SE дуге сделать свою работу. Очень важно
не спешить со сменой дуг. Альвеолярная кость лучше
реагирует на легкие силы (см. "Фаза основной
механики").
4 посещение.
9 месяцев
-	Выполнена ортопантомограмма.
-	Переустановлены брекеты нижних
центральных резцов.
-	Установлена дуга 0.019x0.025 SS
с крючками на верхней челюсти
(см. "Фаза завершения и детализации").
- Дуга 0.014x0.025 NiTi SE на нижней
челюсти оставлена.
5 посещение.
ю месяцев и 1 неделя
-	Пациент принят раньше (интервал всего 5
недель), так как мы хотели начать
использование эластиков.
Дуга 0.01970.025 SS с крючками на верхней
челюсти остается.
-	На нижней челюсти установлена дуга 0.01770.025 ТМА с крючками и торковым
изгибом для боковых резцов (см. "Фаза завершения и детализации").
-	Начато применение двусторонних палаточных (tent) эластиков круглосуточно. Дуга
0.01770.025 ТМА использована для умеренного поддержания торка и "игры" в пазе
брекета для усиления эффекта эластиков.
6 посещение.
12 месяцев и 2 недели
-	Коррекция нижнечелюстной проволочной дуги
0.01770.025 ТМА (см. "Фаза завершения и
детализации").
-	Продолжено круглосуточное ношение палаточных
(tent) эластиков.
7	посещение.
14	месяцев и 2 недели
-	Коррекция нижнечелюстной и верхнечелюстной
проволочных дуг.
-	Продолжено круглосуточное ношение палаточных
(тент) эластиков.
-	Обратите внимание на заднее привязывание на
верхней и нижней челюсти (см. "Заднее привязывание
проволочной дуги (тайбэки)").
8 посещение.
16 месяцев и 2 недели
-	Проверка окклюзии.
-	Продолжение ношения палаточных (tent)
эластиков.
-	Планирование снятия аппаратуры через
8 недель.
до лечения
после лечения
Завершение лечения.
18 месяцев и 2 недели
Сняты брекеты с верхней и нижней челюсти.

после лечения
до лечения
Завершение лечения.
18 месяцев и 2 недели
Ретенция:
1. Несъемные
ретейнеры
установлены от клыка
до клыка на обеих
челюстях из-за
сильной изначальной
скученности и
привычки
прокладывания языка
между зубными
рядами.
2. Прозрачные
пластиковые
покрывающие
Сняты брекеты с верхней и нижней челюсти.
ретейнеры
изготовлены для
верхней и нижней
челюсти.
3. Сняты описки - критический этап изготовления
шины Дэймон для ночного ношения. Шина помогает
контролировать язык и межчелюстные соотношения.
Сравнение трансверзальных измерений диагностических
гипсовых моделей до и после лечения.
Итоги:
двусторонние ICH1 ЭЛЖ.КТНКМ
Дуги НЧ

•оз
Недели
Случаи с удалением.
Во всем мире врачи, пользующиеся системой
Дэймон, говорят, что они прибегают к
удалению зубов крайне редко. Создается
впечатление, что растет осведомленность о
положительном влиянии системы Дэймон на
развитие профиля пациента. Несмотря на то,
что наша техника расширяет границы
ортодонтического лечения, основанного на
лицевых признаках, по понятным причинам
удаление зубов иногда необходимо. В моей
практике, где план лечения строится на основе
анализа лицевых признаков, я прибегаю к
удалению зубов в следующих ситуациях:
-	При выраженном смещении средней
линии, когда нет других тактических
решений.
-	Подготовка пациентов для хирургии.
-	Для улучшения состояния костной и
мягких тканей вокруг зубов с крайней
степенью дистопии, если удаление не
повлияет негативно на профиль пациента.
- Для достижения нормальной окклюзии в
переднезаднем направлении, если нет
других возможностей.
-	При выраженной бимаксиллярной
протруссии, когда коррекция значительной
скученности без удаления приведет к
ухудшению профиля пациента.
При удалении зубов мы настоятельно
рекомендуем использовать ретракцию
передних зубов "En Masse' (см. "Ретракция Еп-
Masse"), то есть единым блоком. Наши
исследования показывают, что когда
дистализацию клыков проводят отдельно, это
может оказывать негативное долгосрочное
влияние на состояние костной ткани вокруг
этих зубов. Наблюдения за множеством
пародонтологических операций по поводу
таких клыков до того, как данная технология
стала доступной, показали, что важно
перемещать зубы единой группой, а не по
отдельности. Возможно, причина
заключается в кровоснабжении. Требуются
дополнительные исследования по этому
вопросу.
Наша технология оказывает очень
большое влияние на результат лечения
случаев бимаксиллярной протруссии с
выраженной скученностью. Очень
интересно наблюдать, как после установки
начальной легкой дуги в пазы пассивных
самолигирующихся брекетов скученные
зубы выравниваются, занимая
постэкстракционные пространства с
минимальным смещением боковых зубов
или вообще без такового
При нормальной функции губ круговая
мышца рта и подбородочные мышцы
оказывают "эффект губного бампера" на
верхние и нижние резцы. Сохранение
анкоража боковых зубов является огромным
преимуществом в таких ситуациях и
уменьшает влияние кооперации пациента на
результат ортодонтического лечения.
В случаях с удалением на верхние и нижние
клыки рекомендуется помещать брекеты со
значением торка + 7?. Это предотвратит
лингвальный наклон коронок клыков при
закрытии постэкстракционных пространств.
Гораздо легче дистализировать передние
зубы, если корень клыка находится в
губчатой кости, а не трется верхушкой о
кортикальную пластинку. Закрытие
пространств достигается с помощью
средних NiTi пружин, дистальные концы
которых цепляются за дугу позади первых
моляров, а мезиальные концы соединены
с крючками, припаянными к дуге. Очень
важно не фиксировать пружину ко второму
моляру, так как при этом он имеет
тенденцию быстро отклоняться щечно. В
случаях, требующих максимального
анкоража при ретракции передних зубов,
мы рекомендуем связывать вместе первый
и второй моляры, зацепляя пружину за
крючок на первом моляре.
Иногда для закрытия пространств в
сложных случаях используется стальная
пружина Плетчера (Pletcher) (см. "Пружины
Плетчера"). Вполне очевидно, что
неактивный тип фиксации дуги в пазах
брекетов дает значительные преимущества
при закрытии пространств.
Возраст: 11 лет и 7 месяцев.
Диагноз: II класс, I подкласс, подросток (бимаксиллярная протруссия).
Предисловие.
Этот случай был выбран для того, чтобы продемонстрировать, как лицевые признаки
влияют на план лечения. Он также показателен в плане определения случая, когда
удаление зубов необходимо. У пациентки наблюдалась выраженная мандибулярная
недостаточность в сочетании с мелкими чертами лица. Генетический потенциал ее роста
был ограничен: рост отца составлял 5 футов и 4 дюйма , матери - 5 футов и 1 дюйм. У
родителей тонкие черты лица. План лечения подразумевал установку аппарата Гербста
для того, чтобы посмотреть, как он сможет повлиять на профиль у этой очень медленно
растущей пациентки (см. "Аппарат Гербста").
Аппарат Гербста оставался в полости рта в течение 18 месяцев. Были выполнены
томограммы и боковые снимки головы, сравнительное наложение которых показало,
что изменение угла ANB составило 3?. Однако, несмотря на то, что положение
подбородка улучшилось, профиль девочки все равно оставался очень выпуклым Ей
было трудно сомкнуть губы. Учитывая генетический потенциал пациентки и мелкие
черты лица у родителей, было принято решение лечить данный случай с удалением
четырех первых премоляров.
। фуг = 0.304К м. I дюйм 25.4 мм. 5 футов и 4 дюйма = 162.5 см. 5 футов и I дюйм = 155 см (примечание переводчика).
Оценка лицевых признаков:
1.	Выраженная недостаточность нижней
челюсти и значительная протруссия верхней.
2.	Низкий потенциал роста.
3.	Протруссия верхней губы, несмыкание губ.
4.	Непропорциональная высота нижней
трети лица.
Рентгенологическое исследование до лечения.
Оценка прикуса:
1.	Соотношение моляров справа по II классу.
2.	Множественные тремы на верхней челюсти.
3.	Вестибулярный наклон верхних резцов.
4.	Большие центральные резцы.
5.	Выраженная сагиттальная щель.
б.	Нормальное вертикальное перекрытие.
Задачи лечения.
Цель:
Достигнуть I класса и затем снова оценить степень протруссии и профиль. Желательно
добиться лицевого баланса и симметрии.
1. Предсказать влияние лечения на профиль пациентки по мере роста и развития
2. Использовать аппарат Гербста в течение минимум 16-18 месяцев в связи с
выраженностью II класса и медленным ростом пациентки.
I фаза -
лечение
аппаратом
Гербста.
Последовательность
лечения:
1. Аппарат Гербста (см.
'Аппарат Гербста")
2. Томограммы сустава до
начала лечения.
Начало лечения:
1. Активирование аппарата Гербста на 4-4.5 мм. Я не активирую (не выдвигаю) снова в
течение, по крайней мере, 5-6 месяцев.
Лечение аппаратом Гербста по
посещениям:
1	посещение.
2	месяца и 2 недели
Контрольное посещение
2 посещение.
5 месяцев
- Активирование аппарата Гербста.
3 посещение.
7 месяцев и 2 недели
 Контрольное посещение.
4 посещение.
ю месяцев и 2 недели
- Контрольное посещение, добавлена
прокладка (shim) 1мм.
5 посещение.
13 месяцев
- Контрольное посещение.
6 посещение.
15 месяцев
-	Контрольное посещение.
-	Выполнены томограммы.
7 посещение.
18 месяцев
-	Снятие аппарата Гербста.
-	Промежуточные диагностические записи.
-	Планирование фиксации брекетов.
До лечения аппаратом Гербста
После лечения аппаратом Гербста
©
II фаза лечения - после аппарата Гербста.
Последовательность лечения:
-	Выбор специальных значений торка.
-	Верхние и нижние клыки +7?. Эти значения выбраны для того, чтобы избежать язычного
отклонения коронок клыков.
Начало лечения:
Пациентка ждала 5 месяцев перед началом второй фазы лечения.
1.	Верхние и нижние первые премоляры удалены.
2.	Зафиксированы брекеты на верхний и нижний зубной ряд от первого моляра до
первого моляра (вторые моляры не прорезались).
3.	Установлены дуги 0.014 NiTi SE (см.' Начальная дуга") на обеих челюстях.
1	посещение.
2	месяца и 2 недели
- Установлены дуги 0.01670.025 NiTi SE на верхнюю и нижнюю челюсть
2 посещение.
5 месяцев
- На верхнюю и нижнюю челюсть установлены дуги 0.019 ? 0.025 SS с крючками и NiTi
закрывающие пружины, фиксированные дистально от первых моляров Не
прикрепляйте пружины к крючкам вторых моляров, так как это приведет к их щечному
отклонению. (См. "Завершающая дуга" и “NiTi пружины).
Обратите внимание на дистальный изгиб
"ушка" пружины под углом 90° перед
установкой ее за первым моляром
Пружина в пинцете
максимальный анкораж:
обратите внимание на
минимальный анкораж:
обратите внимание на
рассечение дуги
3 посещение.
7 месяцев и 1 неделя:
-	Активация NiTi пружин (см. "NiTi
пружины").
-	Дуга обрезана дистально за
первыми молярами.
В случаях, когда необходим
максимальный анкораж при
дистализации передних зубов,
рекомендуется связывать вместе
брекеты первого и второго
моляров и фиксировать пружину
к крючку первого моляра
В случаях, когда необходим
минимальный анкораж при
дистализации передних зубов,
рекомендуется обрезать дугу за
первыми молярами и зацеплять
пружину к дуге, дистально от
щечной трубки первого моляра.
4 посещение.
9 месяцев и з недели:
-	Активированы NiTi пружины.
-	Обрезана проволочная дуга.
-	Начато использование
эластиков по II классу
(см. "Эластики II класса").
обратив
внимание на
непрерывность дуги
обратите
внимание на
рассечение дуги
5 посещение.
12 месяцев
-	Зафиксированы брекеты на верхние и нижние вторые моляры.
-	Установлена покрывающая (идущая сверху основной) проволочная дуга (см.
"Покрывающая дуга") 0.016 NiTi SE, позволяющая продолжать использование эластиков,
так как стальная дуга остается на месте. Задача дуги 0.016 NiTi SE - выравнивание поздно
прорезывающихся вторых моляров
' Дан дословный перевод с использованного в оригинальном тексте термина "overlay” (примечание переводчика).
.49
6 посещение.
14 месяцев и 2 недели
-	Коррекция верхнечелюстной
проволочной дуги.
-	Продолжение использования
эластиков по II классу (только
на ночь) в сочетании с
передними трапециевидными.
7 посещение.
16 месяцев
- Коррекция верхнечелюстной и
нижнечелюстной проволочных
дуг.
- Начато использование V-
эластиков (см. "V-эластики") на
ночь.
8 посещение.
17 месяцев и 2 недели
-	Коррекция верхнечелюстной дуги.
-	Продолжение применения V-эластиков и передних трапециевидных эластиков
круглосуточно.
9 посещение.
19 месяцев
-	Коррекция
верхнечелюстной и
нижнечелюстной
проволочных дуг.
-	Продолжение
использования V-эластиков
и передних трапециевидных
эластиков.
ю посещение.
20 месяцев и 2 недели
-	Коррекция верхнечелюстной проволочной дуги.
•	Продолжение использования V-эластиков и передних трапециевидных эластиков.
-	Планирование снятия аппаратуры.
до лечения	после лечения
Завершение лечения.
21 месяц и 2 недели:
Снятие аппаратуры с верхней и нижней челюсти.
до лечения
после лечения
до лечения
Ретенция:
1. Плетеная дуга 0.016г0.022
фиксирована от бокового резца до
бокового резца на верхней
челюсти
2.	Стальная круглая дуга 0.026
фиксирована от клыка до клыка на
нижней челюсти из-за
выраженности изначальной
скученности.
3.	Изготовлены покрывающие
ретейнеры из прозрачного пластика
на верхнюю и нижнюю челюсть.
4.	Шина Дэймон на ночь с
эффектом "активатора" до
окончания роста пациентки.
после лечения
Итоги:
О	Ю	20Э04О5Ов>Л)8ОЮ100
Недели
Аппарат Гербста
Цель этого раздела - поделиться с врачами
некоторыми соображениями, которые
возникли у меня после использования
аппарата Гербста в течение более чем 24 лет
(см. 'Аппарат Гербста"). Мое мнение
основано на опыте лечения более 2800
пациентов, во многих из этих случаев я имел
возможность наблюдать отдаленные
результаты. Наиболее захватывающим в
ортодонтии является то, как наши
клинические наблюдения и новые
технологии могут влиять на результаты
работы в повседневной практике. Я ставлю
своей целью сделать обзор того, как данная
удивительная технология применяется при
лечении наиболее сложных случаев.
Аппарат Гербста - одно из самых мощных
средств, которыми мы располагаем.
Сочетание системы слабых сил и низкого
трения с аппаратом Гербста позволяет
превратить сложное, длительное и
комплексное лечение в относительно
прямолинейное и не требующее
кооперации, с гораздо лучшим результатом
для пациента. После прочтения лекций по
всему миру, мне стало ясно, что многие
врачи негативно относятся к аппарату
Гербста и его применению в клинической
практике. Большинство комментариев в
таких случаях касается вопроса о влиянии
аппарата Гербста на угол ANB. По моим
наблюдениям изменение угла ANB - очень
непостоянная величина. При
использовании аппарата Гербста меня
гораздо больше интересует его
функциональное влияние на весь
челюстно-лицевой комплекс, нежели
просто на угол ANB Конечно, это
прекрасно, когда угол ANB положительно
реагирует на лечение, однако в некоторых
случаях он просто не меняется Несмотря на
то, что угол ANB может не измениться,
наблюдается множество положительных
сдвигов в челюстно-лицевом комплексе,
которые дают второй шанс зубочелюстной
системе пациента начать функционировать
нормально
Если нижняя челюсть выдвигается
медленно, в течение продолжительного
времени, результат очень хороший, как у
растущих, так и у не растущих пациентов
Мы все наблюдали сужение верхней
челюсти при выраженном II скелетном
классе. Это пример функциональной
адаптации альвеолярного отростка и
прикуса под действием мышц
зубочелюстного комплекса, на которые в
свою очередь неблагоприятно
воздействует	неправильное
переднезаднее положение нижней
челюсти. Если это положение нижней
челюсти медленно нормализуется, то
происходит расширение альвеолярного
отростка и зубного ряда даже без
ортодонтического вмешательства.
Клинические принципы.
Все мы знаем, что рост молодых пациентов
продолжается в течение довольно
длительного периода времени. Мне всегда
казалось логичным, что организму
требуется время для реакции на
осуществляемые функциональные
изменения Старое изречение “функция
определяет форму" вполне подходит при
использовании аппарата Гербста. Я люблю
начинать использование аппарата Гербста,
когда обозначается спад и прекращение
роста пациента (некоторые исключения
касаются пациентов с высокой самооценкой
и специфическим типом роста). Средний
возраст начала лечения для девочек
составляет примерно 10.5-11 лет, мальчиков
• 11-11.5 лет. Я настоятельно рекомендую
активировать аппарат Гербста только на 4-
4 5мм в начале лечения Медленная
активация в течение значительного периода
времени дает множество преимуществ Я
согласен с мнением, что не следует
выдвигать мыщелок более чем на 2/3 его
пути к суставному бугорку. Небольшое
выдвижение нижней челюсти снижает
"эффект эластиков II класса" на мышцы и
поэтому сводит к минимуму вестибулярное
отклонение нижних резцов. При таком
небольшом выдвижении нижней челюсти,
я полагаюсь на "функциональный эффект"
аппарата Гербста и мышц для естественной
инициации процесса адаптации
верхнечелюстной дуги в трансверзальном
направлении и устранения необходимости
в быстром небном расширении с
использованием больших сил перед
применением Гербста. После того, как
нижняя челюсть выдвигается вперед с
помощью аппарата Гербста,
комбинированное влияние аппарата и V-
образной формы нижнечелюстной зубной
дуги стимулируют очень медленное и
естественное расширение верхней челюсти
с минимальным отклонением коронок
зубов Интересно, что эта латеральная
адаптация верхнечелюстного зубного ряда
не зависит от возраста.
Следующий этап по выдвижению нижней
челюсти на Змм проводится после 5-6
месяцев лечения. Опять же, активация
допустима приблизительно после 5 месяцев
лечения для того, чтобы дать мышцам
возможность адаптироваться. Последующие
активации производятся, исходя из тех же
принципов, и основываются на нуждах
данного конкретного пациента. В
большинстве случаев активация
прекращается при достижении прямого
контакта резцов. Средняя
продолжительность лечения составляет 14-
16 месяцев (при очень выраженных
аномалиях, время лечения достигало 2 лет и
более). Если во время фазы лечения брекет -
системой наблюдается тенденция к
рецидиву, то аппарат Гербста применяется
повторно. В некоторых из наиболее
успешных случаев, которые я лечил, аппарат
Гербста применялся более одного раза.
Специальная ретенция является очень
важным моментом в случаях применения
аппарата Гербста. (см. "Ретенция")
Пожалуйста, обратите внимание в
представленных ниже случаях на сроки
использования шины Дэймон на ночь после
снятия аппаратуры. Этот ретенционный
аппарат по типу "активатора" очень важен для
достижения успеха при подобном лечении.
превратить наиболее сложные случаи во
вполне обычные. Моими ключами к успеху
при лечении с использованием аппарата
Гербста являются медленная активация
аппарата и продолжительное его действие,
а также ретенция с применением шины на
ночь. Большинство современных
исследований, касающихся аппарата
Гербста, проводились на пациентах, у
которых использовалась быстрая
активация, лечение продолжалось в
течение гораздо меньшего времени и не
производилась ретенция в сагиттальном
направлении. Это так прекрасно, когда
специальные технологии имеют
выраженные преимущества • как для
врача, так и для пациента.
Клиническое применение.
Я использую аппарат Гербста несколькими
различными способами. Это касается как
сроков начала лечения, так и клинического
применения.
-	Использование в сменном прикусе в
сочетании с брекетами на резцы или без
них.
Применение аппарата Гербста
параллельно с брекет-системой у
пациентов с постоянным прикусом
Применение аппарата Гербста
параллельно с брекет-системой у
пациентов с заболеваниями ВНЧС.
-	Применение аппарата Гербста с брекет-
системой с пружинами как дополнение к
эластикам по II классу
Примеры различных вариантов
применения аппарата Гербста будут
приведены при описании следующих ниже
клинических случаев.
Общие выводы.
Действенное сочетание аппарата Гербста и
современной высокотехнологичной
клинической ортодонтии позволяет врачу
упростить лечение, механику лечения и
К. Р
Возраст: 12 лет и 5 месяцев.
Диагноз: II класс, I подкласс. Лечение без удаления. Подросток. (Нормальная реакция
на первую фазу лечения с применением аппарата Гербста).
Предисловие.
Этот случай был выбран для демонстрации обычного (среднего) типа реакции на
стандартное лечение аппаратом Гербста. На фотографиях лица в профиль перед началом
лечения хорошо видно, что нижняя челюсть растет медленнее верхней. При таких
вариантах дистального прикуса я никогда не склонен был пытаться переместить
верхнечелюстную зубную дугу назад для соответствия ее недостаточно развитой нижней
челюсти. Этот традиционный подход с применением лицевой дуги привел к появлению
большого числа пациентов с выступающим носом, недостаточностью верхней губы и
слабо выраженным подбородком. Гораздо более оправдано в таких случаях создать
условия для роста нижней челюсти, нежели для ретракции верхней челюсти или верхних
передних зубов. Пожалуйста, обратите внимание на прекрасный эффект, который
аппарат Гербста оказал на лицевой и зубочелюстной баланс у данной пациентки. На
второй фазе лечения мы уже имеем дело с простым случаем I класса, с достаточно
широким верхним зубным рядом, без необходимости использования быстрого небного
расширения. Интересно отметить, что у данной пациентки наблюдалось меньшее
расширение в области премоляров верхней челюсти, чем обычно имеет место в случаях
с применением аппарата Гербста. Язык не полностью изменил свое положение в полости
рта до начала второй фазы лечения. Обратите внимание: на моделях челюстей после
лечения расширение в области верхних премоляров составило 10.5мм с минимальным
щечным наклоном. Комбинация описанных технологий существенно упростила
лечебный процесс, снизив необходимость кооперации пациента, позволив получить
хорошие результаты для пациента и врача.
Оценка лицевых признаков:
1.	Ретруссивная нижняя челюсть
2.	Сужение среднего отдела лица
3.	Умеренное зубоальвеолярное удлинение
передних верхних зубов
4.	Хорошая форма подбородка
5.	Избыток мягких тканей под подбородком
6.	Диспропорция высоты нижней трети лица
Рентгенологическая картина до лечения.
Характеристика прикуса:
1.	Типичное для пациентов II класса сужение верхней челюсти
2.	Вестибулярное отклонение верхних резцов
3.	Умеренно
выраженное избыточное
прорезывание нижних
резцов
4.	Наличие третьих
моляров
5.	Язычный наклон
нижних и верхних
клыков
Задачи лечения.
Цель:
Достичь хорошего профиля с лицевым балансом и соответствием носа, губ и
подбородка. С использованием слабых сил получить расширение в задних сегментах
верхне- и нижнечелюстной дуги.
1. Установить такую позицию нижних и верхних резцов, при которой будут иметь
место нормальные соотношения губ и зубных рядов.
2. По возможности положительно повлиять на тип дыхания.
Фаза I. Лечение аппаратом Гербста.
Последовательность лечения:
-	Использование специальных вариантов торка в конструкции аппаратуры.
-	Брекеты для центральных верхних резцов со значением торка +17° и для боковых
резцов +12". При использовании аппарата Гербста имеется тенденция к небному наклону
верхних передних зубов. Для снижения этого эффекта и применялись брекеты с
указанными значениями торка.
Начало лечения.
-	Установлен аппарат Гербста и зафиксированы брекеты на верхние центральные и
боковые резцы.
-	Установлена частичная дуга 0.014 NiTi SE (см. "Частичная дуга") от верхнего правого
клыка до левого бокового резца. Концы дуги загнуты для комфорта пациента после
предварительной термической обработки.
-	Произведена активация аппарата Гербста на 4.5мм
1	посещение.
2	месяца и з недели:
- Установлена дуга 0.017г0.025 ТМА с умеренными интрузионными изгибами впереди
от трубок моляров. Дуга вставлена в трубки, припаянные к коронкам на первые моляры.
2 посещение.
6 месяцев:
-	Установлена дуга 0.019Г0.025 ТМА с умеренными интрузионными изгибами для
внедрения передних зубов. Дуга вставлена в трубки, припаянные к коронкам на первые
моляры.
-	Добавлено 2мм активации
3 посещение.
8 месяцев и 2 недели
-	Коррекция верхнечелюстной проволочной дуги
-	Добавлен 1мм активации
4 посещение.
ю месяцев и з недели
• Проверка аппарата Гербста (контрольное посещение)
До лечения
После использования аппарата Гербста
illlEKS
5 посещение.
13 месяцев и 2 недели
- Выполнены томограммы сустава и
проведена их оценка
 Планируется снятие аппарата Гербста
6 посещение.
16 месяцев
- Снят аппарат Гербста
Изготовление промежуточных
контрольных моделей.
10.5мм расширения в области премоляров,
из них 5мм - после аппарата Гербста
До лечения (4.5мм изменение) после
использования аппарата Гербста
II фаза - лечение после использования аппарата Гербста.
Последовательность лечения:
Использование специальных вариантов
торка.
- Брекеты для верхних и нижних клыков со
значением торка +7° для облегчения
исправления язычного наклона этих зубов.
Начало лечения.
1. Зафиксированы брекеты от второго
моляра до второго моляра.
2 Установлены дуги 0.014 NiTi SE с
зажимными стопорами (см. "Фаза
начальной легкой круглой дуги" /
"Зажимные стопоры")
1	посещение.
2	месяца и 2 недели
- Установлена верхняя дуга 0 016г0 025 NiTi SE.
Установлена нижняя дуга 0 014г0.025 NiTi SE для поддержания силы на оптимальном
уровне (см. "Биозона или Зона оптимальных сил").
2 посещение.
4 месяца и з
недели
- Выполнена
ортопантомограмма
для оценки
ангуляции корней и
положения
брекетов.
3 посещение.
7 месяцев и 2 недели:
На верхней челюсти установлена дуга 0.019Г0.025 SS
с крючками с задним привязыванием (см. “Фаза
завершения и детализации").
-	На нижней челюсти установлена дуга 0.016г0 025 SS
с крючками с задним привязыванием.
-	Дуга 0.016Г0.025 SS установлена для поддержания
"игры" в трубке брекетов, чтобы помочь избежать
изгибов. Помогает закрыть прикус в боковых
отделах.
Начато использование двусторонних V-эластиков
(см. "V-эластики").
4 посещение.
9 месяцев и з недели
-	Коррекция верхней и нижней проволочных дуг.
-	Продолжение круглосуточного использования V-
эластиков.
-	На ночь добавлены эластики II класса.
5 посещение.
12 месяцев
Коррекция верхнечелюстной и нижнечелюстной проволочных дуг.
В боковых отделах затруднительно закрыть прикус из-за репозиции языка
(см. "Влияние языка").
6 посещение.
13 месяцев и 2 недели
-	Проверка окклюзии.
-	Продолжение использования эластиков.
7 посещение.
15 месяцев и 1 неделя
-	Коррекция верхнечелюстной и нижнечелюстной проволочных дуг.
-	Продолжение использования эластиков.
Завершение лечения.
17 месяцев
Снята аппаратура с верхней и нижней челюсти
Завершение лечения.
17 месяцев
Снята аппаратура с верхней и нижней челюсти
Ретенция:
1.	Плетеная дуга 0.016Г0.022 фиксирована от
бокового резца до бокового резца на верхней
челюсти.
2.	Стальная круглая дуга 0.026 фиксирована от
клыка до клыка на нижней челюсти из-за
выраженности изначальной скученности.
3.	Покрывающие ретейнеры изготовлены из
прозрачного пластика на верхнюю и нижнюю
челюсть.
4.	Шина Дэймон с эффектом "активатора"
назначена на ночь до окончания роста пациентки.
1 год ретенции
Сравнение трансверзальных измерений диагностических
моделей до и после лечения.
изменение 0,5 мм
изменение 2 мм
изменение 0,5 мм
Лечение аномалий II класса у взрослых пациентов
Больше всего трудностей в клинической
ортодонтии вызывает вопрос
планирования лечения у нерастущих
пациентов с аномалией II класса. Очень
часто врачи сталкиваются с патологией II
класса с выраженным перекрытием и
сагиттальной щелью, когда их решения
относительно плана лечения имеют
значительное влияние на профиль
пациента. Большинство взрослых
пациентов начинают ортодонтическое
лечение не только для того, чтобы получить
просто ровные зубы. Они вполне осознают,
какое влияние оказывает процесс старения
на их прикус и лицо в целом. С нашей
системой врач теперь имеет гораздо
больше возможностей, чтобы ответить на
этот вызов.
Описываемые ниже случаи
демонстрируют, как новая технология и
эластики II класса могут помочь в лечении
подобных случаев при соблюдении ряда
принципов. Я обнаружил, что при нежном
воздействии на альвеолярный отросток с
применением слабых сил в каждой фазе
лечения мы можем достигнуть очень
многого. Это особенно приятно
осознавать, учитывая, как часто я слышу
комментарий "невозможно" при
рассмотрении варианта коррекции
патологии II класса только с применением
эластиков.
т.в.-м
Возраст: 40 лет и 10 месяцев.
Диагноз: II класс, II подкласс, лечение без удаления. Взрослый пациент (коррекция с
использованием эластиков II класса).
Предисловие.
Привлекательная 40-летняя пациентка - пример того, о чем было упомянуто в
предисловии относительно лечения дистального прикуса у нерастущих пациентов.
У данной пациентки наблюдалось прекрасное соотношение верхней губы и носа с хорошей
конфигурацией подбородка. Нижняя губа была немного вывернута наружу относительно
передних зубов. Насколько сложными подобные случаи были бы при использовании
стандартной механики лечения. Раньше я бы попытался дистализировать моляры или удалил
бы верхние первые премоляры. Обе эти процедуры имели бы выраженное негативное влияние
на профиль пациентки с лотерей поддержки верхней губы. С помощью нашей технологии
слабых сил перекрытие и торк могут быть скорректированы с применением брекетов с
повышенными значениями торка на верхних передних зубах и реверсионной верхнечелюстной
проволочной М|Т1дугис20°торком (см. “Реверсионные NiTi дуги"). Это экономит массу времени
и позволяет начать применение эластиков II класса, как только будет установлена дуга
0.019г0.025 SS на верхнюю челюсть (см. "Завершающая дуга").
Данная дуга из нержавеющей стали настоятельно рекомендуется для поддержания
вертикальной стабильности при использовании эластиков II класса. Очень воодушевляет
возможность скорректировать II класс по молярам и клыкам, скученность на обеих зубных
дугах и выровнять кривую Шпее без выраженного вестибулярного отклонения нижних
резцов. В данном случае резцы были выпрямлены с минимальным корпусным смещением
вперед. Важно всегда обрезать дугу дистально за первыми молярами перед началом
использования эластиков no II классу и инструктировать пациентов носить два эластика
на каждой стороне во время сна, если они выдвигают нижнюю челюсть вперед при
ношении эластиков. Дело в том, что в некоторых случаях пациенты выдвигают нижнюю
челюсть вперед при использовании эластиков, снижая тем самым эффективность их
применения. Было очень приятно иметь возможность повысить ожидания пациентки от
ортодонтии, справившись с лечением за 18 месяцев с 11 посещениями. Безусловно, для
успеха нужна очень хорошая кооперация пациента.
Оценка лицевых признаков:
1.	Хорошее соотношение верхней губы и носа
2.	Слегка вывернутая кнаружи, довольно толстая нижняя губа
3.	Хорошо очерченный подбородок с выраженным кончиком, маскирующим
недостаточность нижней челюсти
4.	При улыбке видно сужение верхней челюсти
Рентгенологическая картина до лечения.
Оценка прикуса:
1.	II класс соотношения по молярам и клыкам с
100% перекрытием по вертикали.
2.	Зубоальвеолярное удлинение в области
верхних и нижних резцов.
3.	Центральные верхние резцы в ретруссии.
4.	Умеренная скученность на обеих челюстях.
5.	Выраженная кривая Шпее.
6.	Нижние резцы отклонены лабиально.
7.	Врожденная адентия нижнего левого второго
премоляра с персистенцией второго молочного
моляра.
8.	Третьи моляры были удалены до начала
лечения.
9.	Керамическая коронка на правом верхнем
центральном резце и нижнем правом первом
моляре.
Задачи лечения.
Цель
Исправить соотношение II класса по молярам и клыкам, устранить скученность,
выровнять кривую Шпее без увеличения вестибулярного наклона нижних резцов.
1.	Лицевые признаки диктуют план лечения.
2.	Не проводить удаление верхних первых премоляров из-за негативного влияния на
профиль лица.
3.	Создать нормальную форму зубной дуги.
4	Контролировать торк передних зубов верхней и нижней челюсти.
5.	Достичь привлекательного соотношения носа и верхней губы.
Последовательность лечения:
-	Использование специальных вариантов торка.
Поскольку пациентка должна носить эластики II класса в
течение длительного времени, я выбрал +17° торк для
верхних центральных резцов и +12° для боковых с целью
предотвращения потери торка.
-	На нижние резцы были выбраны брекеты со значением
торка -6° для предотвращения вестибулярного
отклонения при длительном использовании эластиков.
Начало лечения:
1. Установлены брекеты на верхние и нижние зубы от
второго моляра до второго моляра, кроме 36-го зуба.
2. Изготовлена мягкая шина на нижнюю челюсть для
использования на ночь.
3 Установлена дуга 0.014 NiTi SE (см. "Начальная дуга") на верхней челюсти и
частичная дуга 0.014 NiTi SE на нижней челюсти (т.к. на нижний левый первый моляр
не зафиксировать брекет).
1	посещение.
2	месяца и 2 недели
-	Установлено кольцо на нижний первый моляр.
-	На верхней челюсти установлена реверсионная дуга 0.017x0.025 NiTi SE с горком 20°
(см. "Реверсионные NiTi дуги").
-	Дуга 0.016 NiTi SE установлена на нижней челюсти.
2 посещение.
5 месяцев
-	На верхней челюсти дуга заменена на 0.018x0.025 NiTi SE. Эта дуга использована как
промежуточная между дугой 0.017x0.025 NiTi SE и завершающей дугой 0.019x0.025 SS.
Без этой промежуточной дуги переход от реверсионной дуги к завершающей был бы
довольно дискомфортным для пациентки. (Реверсионная дуга с торковым изгибом в
20°, установленная на предыдущем посещении, работала до достижения результата.
Иногда требуется реверсионная дуга 0.019x0.025 с горком. Прямая дуга 0.018x0.025
NiTi SE подготавливает зубной ряд для перехода на 0.019x0.025 SS)
-	На нижней челюсти установлена дуга 0.016x0.025 NiTi SE
3 посещение.
7 месяцев и 1 неделя
-	На нижней и верхней челюсти установлены дуги 0.019x0.025 SS с крючками.
Выполнена ортопантомограмма.
Начато использование эластиков II класса 5/16" 6 oz (см. "Эластики II класса").
-	Назначено круглосуточное ношение эластиков. Обрезана дуга дистально за нижними
первыми молярами. Это очень важно для возможности коррекции II класса при помощи
эластиков.
4 посещение.
9 месяцев и 1 неделя
- Продолжено использование эластиков. Применяется
по 2 эластика на каждой стороне только в том случае,
когда пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед во
время сна.
5 посещение.
ю месяцев з недели
- Контрольное посещение. Продолжено использование эластиков II класса.
6 посещение.
12 месяцев и 2 недели
Заднее привязывание верхнечелюстной проволочной дуги (см "Заднее
привязывание проволочной дуги (тайбэки)").
Продолжено применение эластиков.
7 посещение.
14 месяцев:
На нижней челюсти установлена дуга 0.014x0.025 NiTi SE г задним привязыванием.
• Продолжено применение эластиков.
8 посещение.
15 месяцев и 2 недели
Дуга 0.019x0.025 SS продолжает свою работу на верхней челюсти.
-	На нижней челюсти установлена дуга 0.016x0.025 SS с крючками. Поддерживается
желаемый уровень "игры" между дугой и трубкой брекета.
-	Начато круглосуточное использование V-эластиков.
Эластики II класса используются только на ночь
(см. "Эластики II класса" и "V-эластики").
9 посещение.
17 месяцев
-	Завершена коррекция нижней и верхней
проволочных дуг.
-	Продолжение использования эластиков
по той же схеме.
-	Подготовка к снятию аппаратуры.
до лечения	после лечения
Завершение лечения.
18 месяцев и 1 неделя:
Снята аппаратура с верхней и нижней челюсти.
после лечения
Завершение лечения.
18 месяцев и 1 неделя:
Снята аппаратура с верхней и нижней челюсти.
Ретенция:
1	Фиксированы несъемные ретейнеры на верхней и нижней челюсти от клыка до клыка
из-за выраженности изначальной скученности и парафункции языка.
2.	Покрывающие ретейнеры из прозрачного пластика изготовлены для верхнего и
нижнего зубных рядов.
3.	Сняты оттиски для изготовления шины Дэймон, которая используется ночью и
помогает контролировать язык и переднезадние соотношения челюстей.

Сравнение трансверзальных измерений диагностических
гипсовых моделей челюстей до и после лечения.
Итоги:
Дуга 84
.014
NiTi SE
.017 ж .025
МП SE
.018 ж
.025
NiTi SE
npaaaaa
.019 х .025 SS
с крючками
Дуга НЧ
0,014
NFTi SE
частично
.016
NiTi SE
.016 х
.025
NiTi SE
.019 x .025 SS
с крючками
.014 x
025
N.TiSE
.016 x
.025
NITI SS
с кромками
*
’0	&	JO	40	SO	60	n	40	40	103
Недели
Эластики
Этот раздел, касающийся эластиков, был написан в связи с тем, что многие врачи
выражали желание получить больше информации о применении эластиков в сочетании
с пассивной самолигирующейся системой. Все мы знаем, что существует множество
различных путей для достижения результатов в клинической практике. Мы постарались
сохранить механику лечения максимально простой. Ниже описаны эластики,
повседневно применяемые в клинике. Очень интересно видеть, каких результатов
можно достичь при использовании эластиков в сочетании с системой, которая
практически лишена трения и поддерживает биологически приемлемые силы.
Примеры межчелюстных эластиков.
Философия применения эластиков:
• Используйте крючки на дуге для передачи прилагаемого усилия действительно на все
зубы одновременно.
- Применяйте нежные силы.
Отсутствие крючков на брекетах помогает поддерживать систему чистой и
обеспечивает здоровье десен. Лигатурные крылья брекетов свободны от эластиков.
Двусторонние эластики по II классу.
Цель: Коррекция переднезаднего соотношения зубных рядов по II классу.
5/16" 6 oz (унций)
Эластики "Moose' ('Лось').
Обратите внимание: дуга обрезана.
Эластики II класса с передними трапециевидными.
Цель: коррекция II класса и открытого прикуса в переднем отделе.
5/16" 6 oz (унций) Эластики "Moose" ("Лось").
Эластики II класса с передними поперечными эластиками.
Цель: Коррекция II класса со смещением средней линии.
5/16” 6 oz (унций) Эластики "Moose" ("Лось").
Обратите внимание: дуга обрезана.
Задние "V” эластики с передними поперечными.
Цель: коррекция открытого прикуса в боковых отделах и смещения средней линии
5/16" 6 oz (унций) Эластики "Moose" ("Лось").
Задние "V” эластики.
Цель: коррекция открытого прикуса в боковых отделах.
5/16" 6 oz (унций)
Эластики 'Moose” (“Лось”).
Задние ,rV” эластики с передними трапециевидными.
Цель: коррекция открытого прикуса в переднем и боковых отделах.
5/16" 6 oz (унций) Эластики "Moose* ("Лось").
Эластики III класса.
Цель: коррекция переднезадних соотношений по III классу.
Требуется более выраженная коррекция.
5/16" 6 oz (унций) Эластики 'Moose* ("Лось").
Требуется минимальная коррекция.
5/16" 6 oz (унций) Эластики "Moose" ('Лось").
(76)
Эластики III класса с передними трапециевидными.
Цель: коррекция III класса и открытого прикуса в переднем отделе.
5/16" 6 oz (унций) Эластики “Moose" (“Лось’).
Завершающие эластики с
передними трапециевидными.
"Палаточные” (tent) эластики
Цель: Коррекция дизокклюзии в
конкретной области.
5/16" 6 oz (унций) Эластики “Moose" ("Лось").
Завершающие эластики.
Цель: завершение лечения с
окончательным закрытием прикуса.
Обратите внимание: заднее
привязывание дуги на
верхней челюсти (тайбэк)
для поддержания закрытия
пространств в боковом
Обратите
внимание, дуга
обрезана, снята
часть
дистальнее
Коробочные эластики.
Цель: коррекция открытого прикуса в области моляров.
Дуги на верхней и нижней челюсти рассечены и
участки дуги в области моляров удалены.
Нижняя дуга рассечена между молярами
Руководство по установке брекетов.
Высота установки:	Верхние	Нижние
1	4.75мм	4.25мм
2	4.50мм	4.50мм
3	5.00мм	5.00мм
4	4.50мм	4.50мм
5	4.25мм	4.25мм
Все измерения - от режущего края (бугра) до центра паза брекета
Особенности установки:
 Верхние брекеты открываются в сторону
режущего края, нижние - в сторону
десны
- Ориентируйтесь на мезиодистальные
грани основания брекета и
мезиодистальные грани коронки зуба.
Уменьшенный размер брекета и плавные
контуры позволяют лучше видеть
основание брекета
- Анализируйте ортопантомограмму для
правильного расположения корней
перед фиксацией брекетов.
Устанавливайте брекеты Дэймон на той
же высоте, что и стандартные брекеты
или же так, как рекомендовано в таблице
- Позиционируйте брекет, ориентируясь
на длинную ось коронки зуба и на
разметочную линию брекета
- Убедитесь, что паз брекета и
горизонтальные компоненты
параллельны желаемой окклюзионной
плоскости. Это особенно важно при
установке брекетов нижних резцов
- Применяйте стоматологическое зеркало
для облегчения установки. Брекеты
Damon 2 можно устанавливать прямым
или непрямым способом.
Техника открывания и закрывания брекетов Дэймон.
-	При открывании и закрывании крышки
брекета держите щипцы под углом 60° в
сторону открывания
-	Движение крышечки составляет 1мм и
требует слабой силы при открывании и
закрывании, следует избегать применения
больших сил.
Открытие пинцетом.
Закрытие пинцетом
Пинцет:
-	Поместите пальцы ближе к кончику
пинцета для облегчения манипуляций.
-	При работе пинцетом, держите его
перпендикулярно к поверхности брекета