Б И Б Л И О Т Е К А

В О Й С К О В О Г О

В Р А Ч А

А. Н. Ф ИЛАТОВ и В. В. КУХАРЧИК

П

ПО

А

М

Я

Т

К

А

ПЕРЕЛИВАНИЮ

КРОВИ

Н Н Р К О М З Д Р Л В СССР
МЕДГИЗ
ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
194 1

Б И Б Л И О Т Е К А

А.

1 *

В О Й С К О В О Г О

Н. Ф И ЛАТО В

В Р А Ч А

и В. В. КУХАРЧИК

2 2

П

ПО

А

М

Я

Т

К

А

ПЕРЕЛИВАНИЮ
П Р А К Т И Ч Е С К О Е

КРОВИ

ПО СО Б И Е

Д Л Я ВРА ЧЕЙ И М ЕД И Ц И Н С К И Х С Е С Т Е Р

Н А Р И О М З Д Р А В СССР
Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н О Е И З Д А Т Е Л Ь С Т В О М ЕДИЦИНСКО Й Л И Т Е Р А Т У Р Ы
Л Е Н И Н Г Р А Д С К О Е О ТД ЕЛ ЕН И Е

1941

СОДЕРЖ А Н ИЕ

Стр.
3
Предисловие......................... • .....................................................................
Правила приготовления аппаратуры для переливания крови...............
5
Правила приготовления растворов, применяемых при переливании
крови........................................................................................................
6
Техника консервации крови .......................................................................
7
Правила получения консервированной крови из Института перелива­
ния крови...........................................................
• . . .
9
Хранение и транспорт консервированной крови.....................................
10
Оценка годности консервированной крови . . . . ..............................
11
Правила подогревания консервированной крови...................................... 12
Проверка переливаемой крови на совместимость..................
13
Техника переливания крови .......................................................................
14
Переливание плазмы к р о в и
. 23
Осл! жнения при переливании крови и их профилактика................... 24
25
Наставление по определению групп к р о в и .............................................
О кадрах доноров .......................................................................................... 29
Учет и отчетность по переливанию к р о в и .................................................. 31

Редактор Н. И. Блинов.
Подписано к печ. 18/1Х 1941 г. Печ. л. 2. Авт. л. 1,54. Зн. в печ. л. 28429
М 77037. Заказ № 4248.
Типография № 1 им. Володарского.

ПРЕДИСЛОВИЕ
Военные соб ы тия т р е б у ю т быстрой п ерестройки всех
наших л ечебны х у ч реж д ен и й на военный лад. С реди мето­
дов, имею щ их б ольш ое значение в д ел е оказания ш ирокой
п омощ и раненым, важ н ое место зан и м ае т переливание
крови.
Врачи, ко то р ы е в мирное время мало занимались вопро­
сами переливания крови, теп ер ь д олж н ы быстро о в л ад еть
э ти м методом. О днако, выполнение этого требования' очень
затрудн ен о из-за отсутствия с о о тв етс тв у ю щ ей л и т е р а т у р ы .
В настоящ ее время п ереи зд авать крупные руков о д ств а
и у ч еб ни ки по переливанию кр ови нет смысла. Сейчас осо­
бенно назрела п о треб н о сть в к ратком справочнике-памятке,
в котором каж д ы й врач наш ел бы н еоб ходи м ы е ему све­
дения по наиболее ак туал ьн ы м вопросам переливания крови.
Так ую п ам ятку по переливанию кр ови и составили А. Н.
Ф илатов и В. В. К ух арч ик.
В это й кр а тк о й бро ш ю р е врач, ж елаю щ и й освоить м етод
переливания крови, найдет ответы на все в о л ную щ и е его
вопросы. А вторы об рати л и б ольш ое внимание на все тех н и ­
ч еские „мелочи". В к н и ж ке даны ч етки е указан ия относи­
тельно приготовл ен и я аппаратуры и растворов, по техн и ке
консервации и переливания крови, о м е то ди ке о п р ед е­
ления групп и т. д. У читы вая возм ож н ости и запросы
военны х лечебных у ч реж д ен и й (эвакогоспиталей), авторы
ре к о м е н д у ю т л иш ь самые простые, но в то ж е время д о ста­
точно надежны е, технические мероприятия. Они описывают,
например, упрощ енный способ мы тья посуды , наиболее про­
сты е методы переливания крови и т. д.

1*

3

Я не сомневаюсь, что памятка, составленная специали­
стами, много л е т работаю щ им и по переливанию крови, п ри ­
несет б ольш у ю п ользу д ел у оказан ия полноценной лечебной
помощи героическим защ итникам нашей родины.
Заслуженный деятель науки
дивврач профессор

В . Н . Ш ам ов

Правила приготовления аппаратуры для перели­
вания крови
А п п аратура д ля переливания крови и инструментарий
д о л ж н ы бы ть тщ ател ьн о проверены в смысле точной при­
гонки всех частей, особенно на м естах присоединения рези ­
н овы х и стеклян н ы х (или м еталлических) труб о к. Резиновы е
т р у б к и д олж н ы бы ть хо рош о н атян уты на стеклянные,
и в э т и х местах д а ж е при сильном давлении не д о л ж н а
просачиваться ж и д ко сть и п ро ходи ть воздух.
П е р ед стерили зац и ей а п п а р а т у р а д о л ж н а бы ть тщ а­
т ел ь н о вы мы та. Вся посуда и стеклян н ы е части аппа­
р ат у р ы очищ аю тся механически специальными е р ш и к а м и 1
п о д краном с мылом (в течение 5 минут); при этом стеклян ­
ные и резиновы е части р азъедин яю тся. После механической
очистки посуд а ки п яти тся в воде 10— 15 минут. П е р ед упо­
треб л ен и ем н еобходима повторная стерилизация в автоклаве
в теч ен и е 30 минут при 1,2 атм осферы или повторное ки п я­
чение в воде.
Д л я обеспечения тщ ательн ой очистки аппаратуры осо­
бенно важ но п р и с туп а ть к мы тью и стерилизации ее сразу
ж е после окончания переливания крови.
О б р а б о т к а р е зи н о в ы х и стек л я н н ы х т р у б о к д олж н а
такж е начинаться сразу ж е после п ереливания крови. П р е ж д е
всего п риступаю т к механической оч истке стеклянных т р у ­
бок ерш иками. П осле э т о г о тр у б ки присоединяю тся к во­
допроводном у крану и в теч ен и е 5 м и н у т через них про­
п ускается сильная струя воды. Во время этой п роцедуры
резиновы е т р у б к и сл ед у ет разм инать пальцами. После м еха­
нической оч истки тр у б ки обрабатываю тся вместе с аппара­
турой , как указано было выш е.
Иглы для п ер ел и в ан и я к р ови после уп отреб лен ия т щ а ­
1 Д еревянны е или металлические палочки с намотанной на их конец
м арлей.

тел ьн о промы ваю тся под краном. П ри это они п ро чи щ аю тся
многократно мандреном, затем вы тираю тся мягким полотен­
цем, продуваю тся и к и п ятятся в воде. Если приготовленны е
таким образом иглы сразу ж е не использую тся, их сл ед у ет
п о м ес ти ть в банку с притертой пробкой, наполненную 3 %
раствором парафина в э ф и р е (3 части т в ер д о го парафина на
100 ч астей эф ира д ля наркоза), причем иглы — отдельно,
мандрены — отдельно, остриями вверх. П ри хранении игл
в этом растворе п ер ед употреблением они не н уж даю тся
в стерилизации.
А п п а р а т у р а дл я п ер ел и в а н и я крови

д о л ж н а хр ан и ть ся

в стерильном в ид е в биксе или заверн утой в стерильн ую
простыню, или у л о ж ен н ой в стерильном меш очке, сн аб ж ен ­
ном этикеткой, с указанием д аты стерили зац и и и фамилией
стерил и зо вавш его. При неиспользовании апп арату ры в те ч е ­
ние 3 дней она п од в ер га ется повторной стерилизации.
Вместе с аппаратурой, как правило, д о л ж ен хр ан и ться
заранее приготовленный набор д л я венесекции (скальпель,
2 хи ру рги ч ески х пинцета, ножницы, 5-граммовый рекорд овски й шприц, 10 ш т у к скобок или нитки д ля к о ж н о го шва
с и гло д ер ж ател е м и иглой).

Правила приготовления растворов, применяемых
при переливании крови
П ри переливании крови м ож ет п онадоби ться раствор
лим оннокислого натрия (цитрата) и ф и зи о логи ч ески й рас­
твор поваренной соли. Цитрат у п о треб л яется в в ид е 6 % рас­
твора из расчета 10 м л 1 раствора на 100 м л крови. Р аств о ры
н еобходимо го то в и ть на св е ж е й дестиллированной воде.
Р аств о р ы д о л ж н ы бы ть свеж еп р игото вл ен н ы м и , тщ а тел ьн о
проф ильтрованны м и через стерил ьн ую вату и простери ли зо ван ы кипячением в течение 5 — 10 минут.
При неиспользовании р аствор а цитрата в течение 5 дней,
он д о л ж ен зам ен яться свеж е-приготовленным . Если сосуд,
в котор ом хранился стерильны й раствор цитрата, о т к р ы ­
вался, то после этого он д о л ж ен б ы ть повторно п ростерилизован кипячением. Раствор, п р о сто яв ш и й после о ткры в ан и я
со с у д а (не п одвергаясь повторной стерилизации) б о л е е часа,
является непригодным к употреблению.
1 мл — миллилитр или кубический сантиметр.

6

Техника консервации крови
К ровь мож но кон серви ровать в различной посуде (стан­
д ар тн ы е банки, ампулы, молочные буты лки ), необходимо
только, чтобы кровь п оступ ала в сосуд по замкнутой системе,
не соприкасаясь с о кр уж аю щ и м воздухом.
П осуда д ля консервирования о б р аб аты вается так же, как
и ап п аратура д ля переливания крови. П ри монтировании
б е р у щ и х систем об р ащ а ется особое внимание на т щ а т е л ь ­
ную пригонку различны х частей, особенно в м естах соеди ­
нения рези н овы х т р у б о к со стеклянными. В стандартны х
банках необходимо хо ро ш о п о д о б р ат ь стеклян н ы е пробки,
что имеет б ольш ое значение
при у к у п о р к е крови.
В смонтированную д л я взя­
т и я крови п осуду п ер ед сте­
рилизацией ее в автоклаве на­
л и в а ется 6°/о раствор лимонно­
ки слого натр и я из расчета
10 м л на 100 м л крови.
П о с у д а с т е р и л и зу етс я в ав­ Рис. 1. Жгут, наложенный на пле­
токлаве 30 минут при 1,2 атмо­
чо донора.
сферы. В стерильн ом виде по­
суда м о ж е т хран и ться не более 3 суток, после чего она
д о л ж н а б ы ть перестерилизована.
К онсервирование крови п роизвод ит ся в операционной
при соблю дении с т р о ж а й ш е й асептики (специальны е маски,
зак ры ваю щ ие л иц о и голову, матерчаты е чулки на ноги,
стерильны е халаты, стерильн ы е резиновы е перчатки).
В предоперационной у д онора проверяется груп па крови
трехкапельны м м етодом по стандартны м сывороткам. После
этого по вы зов у донор в х о д и т в операционную, где п р ед ъ я в л я я е т свои д окум енты (паспорт или донорскую кн и ж ку
и направление на д ач у крови), назы вает фамилию и груп пу
своей крови и после этого л о ж и тся на операционный стол.
К ровь б ер ется венепункцией из вены л о ктевого сгиба.
Ассистент н аклады вает ж г у т на плечо донора в ниж ней
трети. Ж г у т завязы вается петлей так, чтобы его л егко можно
было снять. Вены долж ны б ы ть хо р о ш о напряжены. Х орош о
наложенный ж г у т обеспечивает хорош ее поступление крови
(рис. 1).
Р у к а смазывается 5 % раствором иода о т кисти д о места

7

располож ения ж гута. После э то г о операционное поле о б ер ­
ты ва ется стерильным полотенцем или покры вается сп ец и ал ь­
ным нарукавником. В енепункцию л у чш е д е л а т ь двухэтапно:
сначала прокал ы вать к о ж у и п о д к о ж н у ю клетчатку, а затем
вену.

Рис. 2. Взятие крови от донора на консервацию.

К ровь д о л ж н а посту п ать все время струей, а не каплями
и не д о лж н а стекать по стенкам сосуда (рис. 2). Во и збеж а­
ние образования сгустков и л у чш его смешивания крови с рас­
твором цитрата, сосуд с кр овью рек ом ен д уется все время
слегка покачивать. Если не уд ается устрани ть поступление
крови каплями, то в зя ти е ее сл е д у е т прекратить.
П о окончании взятия крови снимается ж г у т , игла выни­
мается из вены, место укола приж имается стерильн ы м мар­
л евы м ш ариком и р ука д онора забинтовы вается.
8

С о су д заполняется кровью д овер ху (оставляется тол ько
10— 15 см 8 воздуха), после чего он закрывается стерильной
пробкой так, чтобы не было просачивания крови м е ж д у
пробкой и горлы ш ком сосуда.
На сосуд н акл еи вается э т и к е т к а с обозначением: 1) числа,
месяца, года, 2) группы крови, 3) п о р яд ков о го номера, 4) к о ­
л ичества крови, 5) стабилизатора, 6) фамилии донора и врача,
в зяв ш е го кровь.
П осле проверки п равильности зап олн ен ия э ти к е т к и д о ­
нору р а зр е ш ае т ся вст ать со стола. Н а р яд у с заполнением
э ти к етк и в операционной к а ж д а я кровь р еги стри руется
в журнале, в котором о б означаю тся те ж е данные.
В зависимости от р од а посуды, п роизвод ится т а или иная
у к у п о р к а ее. П ро б ки в стандартны х банках об язательн о
зал и ваю тся расплавленным парафином или воском и затем
плотно заби нтовы ваю тся. В д р у г и х со с у д а х пробки зак р ы ­
ваются стерильной марлей и вощанкой. П осле укупорки
сосуда, на его гор л ы ш ко наклады вается пломба.

Правила получения консервированной крови
из Института переливания крови
В ызов доноров из И н с т и т у т а переливания крови, как
правило, не производится. Д л я переливания крови д о л ж н а
п р им еняться кон серви рован ная кровь. П ри необходимости
полу ч и ть консервированную кровь или плазму, врачи лечуч реж д ен и й направляют посы льного в И н сти ту т перели­
вания крови с требованием, в кото ром указы вается название
леч учреж д ен ия и отд елен и я, адрес его, фамилия врача, фа­
милия больного, диагноз болезни, группа крови больного
и количество крови.
П ри необходимости произвести срочное переливание
крови д е ж у р н ы й врач л еч у ч р е ж д ен и я и звещ ает об этом
немедленно ответственн ого д еж у р н о г о по С корой помощи
и сообщ ает в И н сти ту т требуем ы е сведения (по форме, как
указано выше). В э ти х случаях ко нсервированная кровь
д о став л яе тся из И н с т и т у т а автотранспортом С ко рой по­
мощи.
Консервированная кровь о тп у ск а ется д еж у р н ы м персо­
налом И н сти ту та по безналичному р асчету и оп лата за нее
производится по п редъявлен н ы м И н сти ту то м переливания

9

крови счетам. П ор я док получения из И н сти ту т а консерви­
рованной крови д ля ф р о н то в ы х леч учреж д ен ий излагается
в специальной инструкции.

Хранение и транспорт консервированной крови
Консервированная кровь п рим ен яется не то л ь к о на месте
ее в зяти я от донора, но м о ж ет бы ть транспортируема на
д ал ь н и е расстояния от места заготов ки на самолетах, по
ж е л е зн о й д о роге, водным путем, на автомаш инах и т. д.
При транспортировке необходим о и зб е гать и злиш них
встряхиваний консервированной крови, так как это у к о р а­
чивает срок ее годности. Н аилуч ш ей тем пер атуро й д ля
хранения крови считается тем п е р ату р а о т - ) - 4 до + 8 ° .
Транспортировка крови д о л ж н а п роизводиться в изотерм и­
ческих ящ иках, тем п е р ату р а в которы х д о л ж н а бы ть не
н иж е -) -2 0 и не вы ш е —
}—10°. При отсутствии названных
я щ и к о в и при внешней т ем п е р ату р е в о зд у х а в пределах
от + 1 ° д о -)—10° м ож но тран сп ор ти ро вать кровь в обычной
упаковке. И зо те р м и ч ес к и е ящ ики м огут бы ть неск ольки х
видов: одни для стандартны х банок, д р у г и е для ампул
и т р ет ь и комбинированные и д ля ампул и д ля банок. Летом
в изотермических ящ иках низкая т ем п е р ату р а п о д д е р ж и ­
вается л ьд ом или охладительны ми смесями, ими заполняю т
м еталлические банки, и мею щ иеся в ка ж д о м ящ ик е. Зимой
т е ж е банки заполняю тся водой, нагретой д о 50°, или в я щ и к
помещ ается химическая грелка. При пользовании последней,
нуж н о учиты вать, что химическая г р ел к а -ч асто д ает тем пету р у вы ш е 60° и п оэтому б ли зсто ящ и е банки или ампулы
с кровью могут п одв ергн у ться перегреванию. Х ранение
крови в больницах и в оборудованны х поликлиниках обычно
не пред ставл яет труд ностей в течен и е всего гота. Там кро вь
хранится в ком натах-ледниках или р еф ри ж ераторах при
т ем п е р ату р е от -)-4 до -)-8°. При отсутстви и л ед н и к а и
р еф ри ж ерато ров летом можно и сп о л ьзо в ать толстостен­
ный ящ ик, обиты й снутри ж елезом , в который ставится одно
или д ва ведра л ьда, а ряд о м ставится кровь и кр ы ш к а
ящ ика плотно закры вается. Такой ящ и к ж е л а тел ь н о д е р ж а т ь
в прохладном месте. Зи м ой мож но исп ол ьзовать лю бую
комнату, в которой п утем откры ван ия ф ор то ч ки м ож но
п одд ерж и в ать указанную вы ш е тем пературу.
В войсковом районе летом из-за о тсу тс тви я л ьд а м ож но
10

рек о м ен д о вать заполнять металлические банки в и зо тер м и ­
ческом ящ и к е клю чевой или колодезной водой, часто см е­
няя ее. При наличии гл у бо к ого колодца мож но кровь опу­
ск ать в вед ре или ящ ик е д о поверхности воды и д ер ж а ть
ее в таком полож ен ии . М ож н о использовать ямы, погреба
и д р у ги е углублени я в земле.
П ри низкий т ем п е р ату р е необходимо банки с кровью
о б ерты вать несколько раз сукном ш инельного типа и х ра­
нить в о тепленной палатке. При наличии изотермических
ящ иков, в последние ставятся банки с теплой водой и по
мере необходимости, в зависимости от внешней темпера­
туры , вода в них меняется.
С роки хранения консервированной крови зависят от спо­
соба ее заго то в к и и от условий хранения.
При благоприятны х условиях (хранение при темпера­
т у р е от -}-40 до + 8 ° , осторожный транспорт, глю козоцитратный способ заготовки крови) транспортированная
консервированная кровь мож ет храниться до 15 суток.
В теплое время года это требование, вследствие часто не­
соверш енны х условий хранения крови, д о л ж н о соблю даться
очень строго. В осенне-зимний п ери од времени, когда
лу ч ш е уд ает с я об есп еч и ть хранение крови при нужных
те м п е р а т у р а х и о тсутстви и всех д р у г и х поводов к бра­
к о в к е крови, она м о ж ет б ы ть использована, в виде исклю­
чения, и ч ер е з более д ли те л ь н ы е сроки.
В случае хранения крови при более высоких тем перату ­
рах, а т а к ж е при д ли тельн ой и повторной транспортировке
ее, э т о т срок д о л ж ен бы ть сокращ ен д о 10 дней. В течение
такого ж е срока считается годной кровь, консервированная
на одном цитрате без прибавления глюкозы.

Оценка годности консервированной крови
Годная для переливания консервированная кровь не
д олж н а иметь сгустков, грубой мути и хлопьев, а такж е
и следов гемолиза. Р озовы й цвет плазмы у казы в ает на начи­
нающийся гемолиз крови. Однако, не след у ет смешивать
гемолиз с неполным оседанием эри троц и тов и с явлениями
взбалтывания крови во время доставки. При наличии сгуст­
ков они видны в плазме или узнаются по неровной границе
м е ж д у эритроцитами и плазмой. Эта неровность вызывается
тем, что на сгусток, оп устивш ийся на дно сосуда, оседают
11

эритроциты и слой их приобретает б угристую поверхность
При н еб ольш и х сгу стках кровь мож но п ро ф ил ьтро в ать
и использовать. Наличие в крови бо льш и х сгу стков заста­
в ляет признать ее негодной для переливания.
Н аиболее трудно распознавать инфицирование крови.
О чен ь н ередко видимые показатели не указы в аю т на нали­
чие инфекции: кр овь м ож ет иметь соверш ен но нормальны й
ви д и быть инфицированной и наоборот, при наличии
в плазме мути кровь м о ж ет бы ть стерильной. Зн ачительн ая
мутн о сть плазмы д о молочного цвета зависит от содерж ан ия
в ней б ольш ого количества жира. Видимый глазом ж и р
в плазме появляется при взяти и крови от донора, прини­
м авш его ж и р н ую или богатую белками пищ у за 3 —9 часов
до дачи крови. О тличить ж ир в плазме от мути, вызванной
инфекцией, мож но по сл ед ую щ ем у признаку. Если плазма
сразу ж е после отстаивания крови (в первые 2— 3 часа после
в зяти я крови) имеет слегка молочный вид или через 6— 12 ча­
сов после ее стояния на л ед ни ке на ее поверхности по­
является б елесоватая пленка, то это ука зы в ае т на наличие
в крови жира. Если ж е муть в плазме и пленка на ее по­
верхности появляются л иш ь через несколько дней хранения
крови, то это указывает на инфицирование крови. В п ользу
этого ж е говорят наличие неравномерной мути, хлопьев
и плесени в плазме.
За п о д о зр и ть инфицирование крови мож но т а к ж е по цвету,
виду и запаху. Очень темная окраска крови, мало изме­
няю щ аяся при соприкосновении ее с воздухом , зам етное с г у ­
щ ение крови, когда она приобретает консистенцию сметаны,
а т а к ж е издаваемы й кровью запах гниения указы ваю т на ее
негодность. П ри повреж дении укуп ор ки банки во время
транспорта, ч т о узнается по подмоканию марлевой покрышки,
кровь д олж на быть признана п одозрительной на инфекцию
и д олж на быть забракована. Кроме т о г о с л е д у е т считать
негодной кровь, хранивш ую ся хотя бы и н ебольш ой срок
при тем п ературе вы ш е 25° и подвергавш ую ся во время х р а ­
нения и транспорта п овторному нагреванию и охл аж д ен и ю .

Правила подогревания консервированной крови
П е р е д трансфузией желательно, чтобы консервированная
кровь была п о догрета до температуры тела. П одогревание
возможно производить в той ж е бутылке, в которой п олу­
72

чена кровь. Буты ль с кровью вначале с л ед у ет погрузить
в воду комнатной тем пературы и в течение 5 минут, п о с т е ­
пенно прибавляя к ней г оряч у ю воду, довести тем п е р ату р у
воды д о 40°. При этой тем пературе необходимо п о д о г р е­
вать кр овь 10— 15 минут. Д л я того, чтобы кровь подогре­
валась равномерно, сл ед у ет н есколько раз осторожно пере­
м еш и вать ее поворачиванием бутылки. В том случае, если
кровь после подогревания не была использована для пере­
ливания, ее сл ед у ет считать негодной.
В случае, е с л и б а н к а с к р о в ь ю
находилась
боле е часа при ком натной температуре, можно
в о о б щ е о т к а з а т ь с я от п о д о г р е в а н и я крови.
П е р ед вливанием кровь сл ед ует тщ ательн о перемешать.
Это д ости гается 4— 5-кратным переворачиванием банки вверх
дном.
П ереливан и е консервированной крови м о ж е т бы ть произ­
ведено любой аппаратурой. Ф ильтровать консервированную
кровь н еобходи м о тол ьк о в случае наличия сгустков.

Проверка переливаемой крови на совместимость
П р е ж д е чем приступить к выполнению самой операции
переливания крови, оператор обязан лично повторно произ­
вести п ро верку группы крови у реципиента. В ты ловы х
л е ч у ч р е ж д е н и я х , как правило, следует переливать больным
к ро вь одноименной группы. При отсутствии крови одноимен­
ной группы с л е д у е т применять переливание крови группы
0 (I) (универсальный донор).
П еред ка ж д ы м переливанием крови, несмотря на повтор­
ную п р оверку групповой принадлежности, д олж н а произво­
д и ть ся биологическая проба. Последняя основана на том, что
при введении у ж е н еб ольш и х количеств несовместимой крови
у реципиента очень быстро наступает реакция, указы ваю ­
щ ая на несовместимость его крови с вливаемой кровью.
В водят 20 м л крови и ож и д аю т 5 минут; если со сто­
роны больного ж алоб нет и нет объективных симптомов не­
совместимости, то перел и ваю т все намеченное количество
крови. При введении несовместимой крови больной у ж е
в первые 5 минут начинает ж ало ваться на неприятные о щ у ­
щ ени я в груди, боли в ж и воте и, главным образом, в пояс­
нице; вслед за ж алобам и появляются об ъек тив н ы е расстрой­

13

ства: изменение окраски лица, холодный пот, беспокойство,
падение кровяного давления, рвота и т. д. Во все время
переливания необходимо сл ед и ть за пульсом больного. При
появлении хо тя бы легки х расстройств и н еб о л ь ш и х жалоб,
т. е. когда биологическая проба полож ительна, переливание
крови до лж но бы ть немедленно п рекращ ено. Если во время
пробы больной не п р е д ъ я в л я е т никаких ж алоб и если нет
никаких об ъек ти в н ы х расстройств, то биологическая проба
отрицательна.
Биологическая проба при переливании крови от у н и в ер ­
сального донора почти всегда оказывается о три ц ател ьн о й
при введении небольш их доз. Отсю да более правильно при
переливании крови о т ун иверсального д он ора или ун и в ер­
сальному рец и пи ен ту после вливания 100 м л крови сделать
п овторную остановку на 5 минут. Чтобы во время биологи­
ческой пробы не наступило сверты вания крови в игле, необ ­
ходим о каж ды е полминуты снимать заж им с тр у б ки и про­
п ускать через иглу в вену больного 1— 2 м л крови.
При переливании крови универсальному реципиенту, т. е.
больному группы АВ (IV), в случае отсу тстви я крови од н о ­
именной группы АВ (IV), можно п ользоваться кровью д р у ­
гих групп.

Техника переливания крови
П ереливание крови, как правило, производится вен еп ун к­
цией, поэтом у оператору нет надобности над евать ст е р и л ь ­
ный халат, но руки оператора и ассистента-сестры готовятся,
как для операции. Ж е л а тел ь н о надевание маски. Венепунк­
ция, так ж е ка к и венесекция, производится обычно в л о к т е ­
вом сгибе. При плохо в ы раж енны х венах в локтевом сгибе,
при затрудненном доступе к рукам больного и при перели­
вании крови д ет ям пользую тся венесекцией больш ой под­
кож ной вены на стопе, в таком случае р азр е з кож и д ел ается
ч уть выше голеностопного сустава на 1,5— 2 см кпереди от
внутренней л о д ы ж к и . Правильно наложенный ж г у т о б есп е­
чивает успех венепункции. Он д о л ж ен сд авл и вать вены и не
прекращ ать притока крови по артериям. П рактически посту­
пают так: сперва накладывают ж г у т д о прекращ ен и я пульсации
в лучевой артерии, а затем ослабляю т ж г у т до тех пор, пока
не появится отчетливая пульсация. Вены при этом д олж н ы
быть напряженными. Резиновый ж гут д о л ж ен б ы ть затянут

14

петлей, для того чтобы мож но б ы ло потягиванием за один
конец петли быстро его снять.
При венепункции толстой иглой реком ен д уется п рокалы ­
вать сперва кож у, а затем отд ел ьн о вену. При правильном
попадании в вен у из иглы п оказы вается непреры вная струя
крови. Если кро вь из иглы поступ ает по каплям, эт о значит,
что просвет иглы неполностью нах од ится в вене или уп и ­
рается в стенку вены. С л ед у ет продвинуть и гл у на 0 ,5 — 1 м м
д а л ь ш е или в ы тя н у ть н есколько назад, или изменить ее на­
правление.
При неправильной т е х н и к е во время переливания крови
м о ж е т н аступ и ть частичное свертывание крови в тр у б ках ,
вследствие чего кровь перестает п о сту п ат ь в систему реци­
пиента. Если э то обнаруж и вается, тр ан сф узия д о л ж н а быть
немедленно приостановлена и все труб ки промыты. Н е доп у ­
с т и м о в случае свертывания крови в игле п ро чи щ ать ее
мандреном. З а ку п о р и в ш а я ся игла д олж н а быть заменена
новой.
Скорость
переливания
к р о в и . Рекомендуется
п ер ел и в ать кровь м е д л е н н о — 300 м л крови за 10 минут.
П осле окончания переливания крови игла быстро и зв л е­
кается из вены и на место пункции наклады вается на не­
с к о л ь к о часов л е г к а я д ав ящ а я повязка.
1) П е р е л и в а и и е к р о в и

сифоном

Н абор д ля переливания крови по принципу сифона со­
с то и т из стеклянной тр у б ки длиной 20— 30 см, загнутой под
углом 45°, и из резиновой труб ки , длиной 60— 70 см, кото­
рая надевается на изогнуты й кон ец стеклянной трубки
(рис. 3).
С вободны й к о н ец резиновой т р у б к и соединяется с корот­
кой стеклянной тр у б к о й (4—5 см), на которую надета вторая
р ези н овая трубка длиной 5— 6 см\ на конце ее помещ ается
насадка для иглы, вводимой в вену больного. В есь этот
набор назы вается системой д ля реципиента. Б уты лка с п е р е ­
ли в аем ой кровью п ом ещ ается в сосу д с водой, которая по­
степенно нагревается, как было указано выш е. К огда нагр е­
вание закончено, б у ты лка откупоривается с соблю дением
мер предосторож н ости в смысле асептики, и в нее вставляется
стеклян н ая трубка сифона, затем с помощ ью осторож ны х,
вы д авл и ваю щ и х д виж ений по резиновой т р у б к е вся система
за п о л н яетс я кровью.

15

Заполнение тр у б о к кровью м ож ет быть осу щ ествл ен о
очень просто н еб ольш и м резиновым баллончиком, стерили­
зуем ы м вместе с аппаратурой. Баллончик сж им аю т, а зате м
приставл яю т к отверстию трубки . П р екр ати в сдавливание,
д аю т возможность баллончику расправиться и всосать к р о в ь
из бутылки в т р у б к у (рис. 4).
Ч т о б ы в т р у б к е не осталось воздуха, реко м ен д у ется
сперва выпустить 10— 15 м л крови в стерильный стаканчик,

Ррзинп5 трот .
дп и)г и
Рис. 3. Схема сиф она для переливания крови.

затем на т р у б к у наклады вается зажим. Эту пробную порцию
крови с л е д у е т сохранить в пробирке на л ед н и ке в т еч ен и е
24 часов. Это н еобходи м о для того, ч тобы в случае о с л о ж н е­
ния была бы возмож ность произвести проверку груп пы
и качества перелитой крови. П осле того, как в о з д у х и з
трубки вытеснен, производится в ен еп унк ци я и к игле п ри ­
соеди н яется т р у б к а сифона (рис. 5). С ко рость вливания м о ж н о
регу л и р о ва ть подниманием и опусканием сосуда с кровью .
При капельном переливании крови, сосуд с кровью у ста н а­
вливаю т на н еб о льш ой вы со те (20—30 см) над уровнем т е л а
б ольн ого с тем, чтобы в час переливалось 100 м л крови .
16

Если под руками имеется стеклянная капельница, то ее вста­
вляю т в верхню ю часть резиновой трубки, как показано на

Р ис. 4. Заполнение трубок сифона кровью при помощи
баллончика.

рисунке. В этом случае заполнение сифона производится по
общ и м правилам, указанным выш е. Д л я регулирования ко-

Р и с. 5. П ереливание крови больному сифоном.

личества капель, применяется винтовой зажим, который на­
клады вается на резиновую тру б ку. П ри отсутстви и вин тового
4248. П амятка по переливанию крови.—2

/7

заж и м а м ож но т р у б к у частично сд ави ть заж им ом Пеана.
При капельном пеоеливтнии крови необходим о о тр егул и ро ­
вать ск орость поступления крови из расчета 40 капель
в минуту (рис. 6).
Н е у д а ч а при переливании крови сифоном н аблю дается
р ед ко . Л и ш ь при очень спавш ихся венах больного ввести

к р о в ь сифоном не удается. В т ак и х сл уч аях н у ж н о сразу
ж е производить переливание крови нагнетательным способом.
2) П е р е л и в а н и е

крови

стандартной

банкой

Стандартны й прибор по своему у стр о й ст в у напоминает
аппарат Боброва. В отличие от п оследнего в нем отводящ ая
длинная резиновая тр у б ка с надетой на нее иглой присоеди­
н я е тс я к короткой стеклянной тр уб ке, а длинная стеклянная
т р у б к а сл у ж и т для поступления в сосуд воздуха. П осле на­
полнения банки н еобходимы м количеством крови, она закры­
вается резиновой пробкой с трубкам и и п ереворачивается
в верх дном (рис. 7). П е р е д этим на отводящ ую т р у б к у на­
клады вается заж им . П осле снятия зажима кровь начинает
посту п ать в т руб ку , и ко гд а ею вытеснен в о зд у х , заж им
18

наклады вается вновь. Затем д ел аю т пункцию вены больного
и, как тол ьк о п о каж ется кровь из иглы, к ней п рисоеди ­
н яю т отв о дя щ ую резиновую т р у б к у прибора и начинают
переливание. С ко р о сть переливания регул и руется поднима­
нием и опусканием банки с кровью.

а па гастипп кзаиш

Ч11П0
и ‘‘пиноб '/'пуси/п

■•типа41/гм I
, трип юрцпга

На Лгму

Оп/нпйаа ттбип Н щцщ Югм ’

=*=- -

.I

Р и с. 7. П ереливание крови стандартной банкой.

3) П е р е л и в а н и е

крови

тройником

В случае невозможности перелить кровь самотечным спо­
собом (плохо вы раж ен н ы е вены у больного, р езк о е об еск ро ­
вливание его, резкое
Л А тыЬкъ
ослабление сердечной
'дп 'Осм / С т Я трфко (до 9 см/
Р
р
зи
н
трубка.
^
деятельности), сл е д у е т
/дл /Сем/ ' у
п р иб егн у ть к перели­
/
ванию крови нагнета­
с/
тельным способом.
М ож н о
и сп ользо­
/
Стр.кл [ппипко
в ать о б ы к н о в е н н ы й
•/С
' 'Сем
(10— 20-г р а м м о в ы й )
2 шприц Рекк о т Ю 20?р
ш п ри ц с надетой на
Рис. 8. Схема тройника для переливания
его носик резиновой
крови.
тр у б ко й , длиной 3—
4 см. К онец этой тр уб ки соединяется со стеклянным
тройником. Д р у г и е два конца тройника соединяю тся —
один посредством резиновой тру б ки , длиной в 20 см, со сте­

„

8*

19

клянной тр у б ко й , опускаемой в сосуд с нитратно й кровью,
а д ругой с резиновой тру б ко й , длиной в 15 см, на конец
ко торо й н адевается игла от обыкновенного рек о рдов ск ого
ш прица (рис. 8). П ри набирании крови в ш п ри ц заж им ается
тру б ка, идущ ая к больному. После переклады ван и я зажима
на тр у б к у , и дущ ую в сосуд с кровью, давлением на порш ень
ш прица кровь перели вается в вену больного. Затем эту
п роц едур у повторяю т снова и таким образом перекачиваю т
н еобходи м ое коли чество крови из банки в вену больного.
В остальном переливание кро ви п р о и зв о д и т ся по общим
правилам (рис. 9).

4) П е р е л и в а н и е

крови

из а м п у л

В фронтовые лечебны е учреж ден и я б ольш ая часть крови
направляется в ампулах Ц ентрального и Л енинградского
институтов перел и ван ия крови.
Ампула
Центрального
института перели­
в а н и я к р о в и п редставляет .. собой стеклянный цилиндр,
заканчиваю щ ийся двум я тубусами. Нижний тубус ее не­
сколько вдается в просвет ампулы в в ид е оливы с мелкими
отверстиями, яв л яю щ ей ся стеклянным ф ильтром (рис. 10).
К этому т у б у су присоединяется резиновая тр у б к а для перели­
вания крови. Конец трубки помещ ается в стеклянную про­
бирку. В н екоторы х сл у ч аях на кон ец этой тр у б ки у ж е
бывает надета игла для переливания крови. Ч ащ е ж е ампула
сн аряж ается без иглы. В таком случае д ля более удобного

20

присоединения иглы к тр у б к е ампулы на иглу заранее
нужно н адеть резиновую тр уб ку длиной в 3— 4 см со вста­
вленным в ее к о н ец стеклянным соединителем. В таком со­
бранном виде э т а си стем а кипятится и у ж е в стерильном
виде присоединяется к вынутой из пробирки резинке.
Врач, получивш ий ам пулу д л я переливания крови, п р о­
веряет э т и к е т к у и осторож но пом еш ивает кровь, покачивая
ее. С верх н его ту б у са снимается резиновая трубка и вместо
нее н адевается фильтр. Фильтр состоит из короткой резиновой

Р ис. 10.

П ереливание крови ампулой Ц ентрального
тута переливания крови.

инсти­

тр у б ки с надетой на ее кон ец короткой стеклянной трубкой,
в которой помещ ается вата. Фильтр приготовляется вместе
с ампулой и хранится в стерильном матерчатом меш очке
д ля трубок. П осле вставления фильтра, вынимают из меш очка
тр у б к у с пробиркой и уд ал яю т металлическое кольцо, п ере­
ж им аю щ ее т р у б к у . К о гда из иглы показы вается кровь, на
т р у б к у наклады ваю т заж им и приступают к пункции вены.
Ампула Ленинградского института перели­
в а н и я к р о в и п р ед став л яе т собой цилиндр с д ву м я б о­
ковы ми ту б усам и . Ч е р е з верхний т у б у с производится на­
бор крови от донора, через нижний производится п ер ел и ­
вание крови б ольному или раненому. При переливании крови
из этой ампулы нуж н о последовательно сделать следующее:

21

1) откуп ори ть ампулу, 2) произвести пункцию вены,
3) сделать биологи ческую пробу, 4) влить все намеченное
количество крови.
О т к у п о р и в а н и е а м п у л ы п роизвод ится в следую ­
щ ей п оследовательности: раскры ваю т и удаляю т п о кр ы ш ку ;
длинная рези н овая т р у б к а д ля переливания крови снимается
с б о ко в ы х т у б у с о в ам пулы и в ы прям ляется; д ля н еп осред­
ственного откры вания ампулы н у ж н о п о тя н у т ь сперва за
нижнюю, а затем за верхнюю резиновы е трубки; при этом

Р и с . 11. Переливание крови ампулой Л енинградского ^инсти­
тута переливания крови.

соскакиваю т рези н овы е кольца с т р у б о к и кровь начинает
поступать в иглу (рис. 11).
К огда весь в о зд у х из тр у б к и вытеснен, и из иглы по­
казалась струя крови, приступают к пункции вены.
Вливание крови д о л ж н о п роизводиться медленно — в те­
чение 8— 10 минут. При спавш ихся венах у больного н ео б ­
ходим о для ускорен ия т о к а крови присоединить к верхней
т р у б к е ампулы баллон Ричардсона для создания повы ш ен­
ного давления. К огда в ампуле остается 20— 25 м л крови,
баллон нуж но снять. Под конец переливания ампулу рек о­
м енд уется нагнуть по направлению к нижнему туб усу, тогда
в ампуле совсем не остается крови.

22

П о сле переливания крови ампулу и тр у б ки сл ед у ет спо­
л оснуть в в оде и полож ить в то т ж е ящик, в котором хра­
нилась кровь. Все части ампулы — стекло, покрышка, тр у б ки
и игла п одлеж ат возвращ ению в И н сти тут переливания
крови.

Переливание плазмм крови
П ереливан и е плазмы крови применяется при кровоп отерях как кро во зам ещ а ю щ ее средство, а та к ж е при паренхи­
матозных и капиллярных кровотечениях как гемостатическое
средство. Р е зу л ь т а т ы применения плазмы в подобных слу­
чаях л и ш ь незначительно отличаю тся от р е з у л ь т а т а п ерели ­
вания крови. П р ос то та и уд обство применения плазмы и воз­
мож ность т ран сп ор ти ро вк и ее на дальние расстояния в на­
стоящ ее время п р и об ретаю т очень б ольш ое значение.
С гем остатической целью след у ет п ерел и вать 20— 40 м л
плазмы, с зам ести тельн ой цел ью вливается 200—5С0 м л .
П ер ел и в ан и е плазмы с целью замещ ения производится
внутривенно. С гемостатической целью возможно п о д к о ж н о е
или внутримы ш ечное введение плазмы. Годная для у п о т р е ­
бления плазма д о лж н а б ы ть прозрачна и без круп н ы х
хлопьев. М елки е хлопья, исчезающ ие после встряхивания
и подогревания, не являю тся поводом для брака плазмы.
При наличии круп н ы х хлопьев плазма м ож ет б ы ть использ о в ;н а тол ьк о после повторного б актериол оги ческо го ана­
лиза. Плазма д олж н а быть признана соверш енно негодной
при наличии п овреж д ен и й во время транспорта укуп ор ки
ампулы и при появлении запаха разлож ения из вскрытой
ампулы.
При переливании плазмы оп р ед ел ять груп пы крови боль­
ного не нужно. Хранить плазму с л е д у е т в прохладном месте
(т. е. в комнатном леднике). При э ти х у сл о в и ях плазма мо­
ж е т храниться несколько месяцев. З а последнее время
И н сти ту т п риступил к изготовлению су хо й плазмы. Такая
плазма м ож ет храниться более п ро д о л ж и тел ь н о е время. Д л я
переливания сухой плазмы след ует в скры ть ампулу и в нее
влить из д р у го й ампулы д естиллированной воды. После рас­
творения порош ка сухой плазмы, ее использую т так же, как
ж и д к у ю плазму.

23

Осложнения при переливании крови и их
профилактика
Во время и после переливания крови больной не д о лж ен
п ред ъ яв л ять никаких ж ало б и не д о лж н о быть н икаки х
о б ъ ек т и в н ы х расстройств. Если во время переливания крови
появляются симптомы, у к а зы в аю щ и е на несовместимость
переливаемой крови (см. биологи ческую пробу, стр. 13),
переливание крови н уж н о немедленно прекратить. Если эти
симптомы развились после того, как перелито б о л ь ш е 30 м л
крови, или они были замечены л и ш ь под кон ец переливания
крови, или ещ е позднее, н еобходи м о сразу ж е произвести
п овторн ую п ро верку групп крови, и, в случае установления
ош и б ки в п одборе крови, немедленно сделать больному
повторное переливание, но у ж е совместимой крови в к о л и ­
честве 200—300 м л . Т ак ж е нуж но поступить, если устана­
вливается, что переливалась у ж е гемолизированная или не­
правильно подогретая консервированная кровь (оценку год ­
ности и правила п одогревани я крови см. стр. 11— 12).
При благополучно п рош ед ш ей трансфузии, иногда через
15— 30 минут, м ож ет появиться у больного озноб, ред ко
д оходящ и й до потрясающего, м ож ет повыситься тем п ера­
т у р а до 39°, п оявиться недомогание, головная боль, иногда
рвота и о б щ ее у ху д ш ен и е состояния больного. Как правило,
эти явления не длительны и п р о х о д я т через н есколько ча­
сов. П р оф и л акти ка посттран сф узион н ы х реакций, в п ервую
очередь, заклю чается в правильном приготовлении и х р а н е ­
нии ап п аратуры и растворов (см. стр. 5) и в правильной т е х ­
нике переливания крови (см. стр. 14).
Л еч ен ие при посттрансф узионны х реакц иях симптомати­
ческое: согревание больного (грелки), применение сердеч ­
ных “средств (кофеин, камфора), капельная клизма из гл ю ­
козы, внутривенное введени е 100 м л 25— 4 0 % раствора глю ­
козы с добавлением адреналина (1 м л раствора 1 :1000).
Эти меры д о лж н ы б ы ть применены при т я ж е л о й реакции
у ослабленных больных. При н ет яж ел ы х р еа к ц и я х лечения не
тр еб у етс я, так как все реакти вн ы е явления быстро проходят.
При появлении симптомов, х арактер н ы х д ля реакц ии типа
анафилаксии (зуд, крапивница), мож но реком ен довать внутри­
венное вливание 10 м л 10% раствора х л о р и с то го кальция
или подкож ную и нъ екц и ю адреналина (1 м л раствора
1:1000).

24

О всех т я ж е л ы х случ аях посттрансф узионных реакций
необходимо соо б щ ать в И н сти тут переливания крови —
О тд ел консервации крови.
Н астоящ ая и н с тр у кц и я не рассматривает вопроса пока- ■
заний, противопоказаний и доз крови, поскольку эти в о ­
просы д о лж н ы реш аться инди ви дуально в к а ж д о м случае
и и зл о ж ен ы в специальны х руко вод ствах.

Наставление по определению групп крови
Все люди подразделяю тся по свойствам своей крови на
четыре группы вследствие наличия в эр и тр о ц и тах д ву х ти ­
пов агглю тиногенов А и В, а в сы в о р о т ке д вух типов агглю ­
тининов а и р .
А гглю тинация наступает при встреч е агглю тиногена А
с агглю тинином а или агглю тиногена В с агглютинином а.
Группа крови оп р ед ел яе тся с помощ ью стандартны х сы­
вороток, со д е р ж а щ и х тот или иной агглютинин. С тандарт­
ная сыворотка, давая агглю тинацию с неизвестным и э р и т р о ­
цитами, указы вает на наличие в них того или иного агглю ­
тиногена, ч то и д ает возм ож н ость о тн ести к р о в ь к о п р ед е­
ленной группе.
1. П о д г о т о в и т е л ь н а я р а б о т а
О п р ед ел ен и е гр у п п о в о й принадлеж ности н ад л е ж и т про­
и звод и ть в помещ ении с д остаточн ы м освещ ением при тем ­
п ературе 12— 20°. При тем п е р ату р е в помещ ении выше 25°
производство реакции не допускается во избеж ание полу­
чения неверных р езу л ьтатов .
На стол помещ аю тся три стакан ч ик а (ампулы) со стан­
дартными сы воротками; слева — сы воротка груп пы 0, в цен­
т р е — сы воротка группы А, справа сы воро тка группы В.
В стаканчики с сы воро тко й опускаю т по одной чистой и
сухой глазной пипетке.
Примечание.
Стаканчики со стандартными сыворотками
у до б н ее поставить в специально приготовленный небольш ой штатив
с гнездами для этих трех стаканчиков (слева — 0, в центре — А,
справа — В).

25

2. Т е х н и к а о п р е д е л е н и я к р о в я н ы х г р у п п
с помощью стандартных сывороток
П е р е д нанесением у кола д ля в зяти я крови обтираю т
спиртовы м ш ариком и глу и палец, в ко торы й д ел аю т укол.
Н аносят на тарел ку пипетками по 2 капли стандартных
сы вороток: слева — груп пы 0, в центре — группы А и с п р а в а группы В. К аж д ая пипетка после того, как из нее выпущ ена
капля сыворотки, немедленно опускается в то т флакон с сыво­
ро тко й , из ко то р о го она была взята.
З а т е м д ел аю т у к о л иглой в м я ко ть пальца и выж им аю т
каплю крови, из к о торо й на все четы ре угла п редм етн ого
стекла б ерется по н ебольш ой капельке крови. К аж д ая такая
капелька с помощ ью угла п редм етн ого стекла р азм еш и вается
в одной из сы вороток. Ч е тв ер тая капля крови остается в за­
пасе. Н ельзя касаться одним и тем ж е углом п редметного
стекл а д в у х разных сы вороток. Кроме пред м етн ого стекла,
д л я в зяти я крови м ож ет бы ть использована обычная пасте­
ровская. пипетка, ко торо й сл ед у ет наносить каплю крови
р яд ом с каплей сы воротки, а затем л егки м тол чк ом см е­
ш ать их. После разм еш ивания крови в с ы в о р о тк е н еоб хо ­
димо ж д а т ь 5 минут. П ри п оло ж и тел ьн о й реакции у ж е в те­
чение первой минуты появляю тся видимые н евооруж ен н ы м
глазом мелкие красные зерны ш ки, состоящ ие из скучивш ихся
»р и троци тов; м елк и е зер н ы ш ки постепенно сливаю тся в б о­
л ее кру п н ы е зерна, а иногда в х лопья неправильной формы.
При о три цательной реакции капля все время остается
равномерно окрашенной, и никаких зерен в ней о б н а р у ж и ть
не уд аетс я. При проведении работы с трем я стандартными
сы вороткам и д ля к а ж д о й кровяной груп пы хар актерн а опре­
д ел ен н ая комбинация.
1. После прибавления к трем каплям станд ар тн ы х сыво­
р о то к тр ех капель испы туем ой крови и тщ ательн ого разме­
шивания, если все смеси остались равномерно окрашенными,
т. е. иными словами, агглю тинации не обнаруж ен о — значит
и с п ы т у е м а я к р о в ь п р и н а д л е ж и т к г р у п п е О (I).
2. Если о тр и ц ател ьн у ю реакцию дала то л ьк о сы воротка
группы А (II), а сы воротки групп 0 и В д али реакцию
п олож ительн ую , т. е. в них п оявились зерн а агллю тинации — значит и с п ы т у е м а я к р о в ь п р и н а д л е ж и т
к г р у п п е А (II).
3. Если о т р и ц а т е л ь н у ю реакцию дала тол ьк о сы воротка

26

группы В (III), а сы воротки группы О (I) и А (II) дали реа к­
цию п олож ительную , т. е. в них появились з е р н а — значит
и с п ы т у е м а я к р о в ь п р и н а д л е ж и т к г р у п п е В (III).
4. Если после смеш ивания сы вороток с испытуемой
кровью реакция в езде п оло ж ител ьн ая — зн ачит и с п ы т у е ­
м а я к р о в ь п р и н а д л е ж и т к г р у п п е АВ (IV).
Схема оп ред елен и я кровян ой группы указана на рис. 12.
В сякие иные комбинации указы ваю т на о ш и б ку в опре­
делении гр у п п ы крови и заставляю т произвести повторное
определение; если и в т о ­
рой раз получается т а ­
кая ж е картина, то необ­
ходим о произвести опре­
деление групповой при­
надлеж ности другим и сы­
в ороткам и.
3. В о з м о ж н ы е о ш и б ­
ки пр и о ц е н к е ре­
зультатов реакции
агглютинации
О ш и б к а м о ж е т зави­
сеть о т того, что просмат­
ривается а г г л ю т и н а ц и я
при ее наличии, или о п р е ­
д ел яе тся
агглю тинация
при ее ф актич еском о т­
сутствии.
р и с_ 12. Реакция изогемоагглютинации
П росм атривание имеет С тремя стандартными сыворотками,
место
в те х с л у ч а е ,
когда реакция начинается поздно или когда она слабо выра­
жена. Э ти случаи зави сят от того, что сы в оро тки слабы,
или о т того, что эр и т р о ц и т ы б ольн ого (испы туемого лица)
плохо агглю ти ни рую тся. П ри о д новрем ен ном наличии э т и х
д в у х причин м ож ет случиться, что агглю ти наци я и совсем
не появится, например, ослабленная сы в оро тка группы В (III)
не дает агглю ти наци и с эри тр о ц и там и груп пы А (II), если
агглю тинабильностс/ их понижена. П о э т о м у необходимо
р аб о тать то л ьк о с н адеж ны м и сы вороткам и, аг г л ю ти н и р у ю ­
щ ая способность которы х проверена.
К ром е того, агглю ти наци я м о ж ет не в ы я ви ться при:
27

а) и збы тке крови, если в зя т а слиш ком б о л ы и зя капля ее;
б) при высокой тем п е р ату р е о к р у ж аю щ ег о в о здух а, на­
пример, в ж а р к у ю погоду.
П оэто м у нео б ходи м о б рать бо льш у ю каплю кр о в т и тщ а­
тел ьн о следить за тем пературой, ч то бы она была не свыше 25°.
Установление груп повой агглю ти наци и при ф актическо 1
ее отсутстви и м ож ет иметь место в случаях появления псевдо­
агглю тинации.
И с т о ч н и к и п с е в д о а г г л ю т и н а ц и и . К учки „из м о­
н етных с т о л б и к о в 11 м огут б ы ть приняты за агглютинационн ы е зерна. При оставлении капли смеси сы в ор отки и эр итр о­
ц итов в покое, последние начинают о седать и об разовы вать
на стекл е и ли тарелке густой осадок красного цвета; иногда
осевш и е эритроц и ты соби раю тся в ку ч ки , ко то р ы е можно
принять за агглю ти наци он ны е П ри долго м наблю дении смесь
начинает подсыхать; это подсыхание начинается, п р е ж д е
всего, на п ер и ф ер и и капли смеси, где иногда появляется
зерн и стость (краевая псевдоагглютинация). К огда возникает
сомнение в истинной п рир од е агглютинации, то к смеси не­
обходимо п р и б ав и ть каплю ф и зи о логи ч еско го раствора, а за­
тем стекло или т а р е л к у слегка потрясти; при псевдоагглю ­
тинации кучки э р и тро ц и то в разойдутся, при истинной агглю ­
ти нации — останутся.
Во в с е х с о м н и т е л ь н ы х сл у ч а я х н е о б х о д и м о
п р о и з в е с т и п о в т о р н у ю р е а к ц и ю . При определении
группы крови больного или раненого всякую сомнительную
агглю тинацию сл ед у ет считать за отри цательную .
К ровь н екотор ы х лю дей м ож ет давать явления панагглю ­
тинации, т. е. при обы чны х усл о в и ях исследования э р и т р о ­
циты данной крови б у д у т агглю ти ни роваться всеми сыво­
ротками и д аж е физиологическим раствором, а сы вор отка
б у д е т агглю ти ни ровать эр итр оц и ты всех прочих групп. Ч тобы
исклю чить панагглю тинацию при определении груйпы АВ (IV),
н у ж н о произвести повторную реакцию, причем след у ет д о ­
полнительно взять четвертую каплю крови и см еш ать ее
с ф и зи ологи ч ески м раствором; отсутствие агглютинации в этой
капле б у д е т г о в о р и т ь против панагглю тинации.
4. П р о в е р к а

и хранение стандартных
сывороток

Д л я пред отвращ ен и я о ш и б ок при определении групп не­
обходим о п роверять сы воротки при получении, а затем при

28

■

хранении через ка ж д ы е 15 дней. Эти сы в оро тки п ро веряю тся
с кровью лиц груп пы О, А и В, групповая принадлеж ность
крови которы х точно определена.
Х орош ие сы воротки д о л ж н ы у д о в л е т в о р я т ь следую щим
требован иям :
1. Они не д олж н ы в течение 5 минут агглю тинировать
э р и тро ц и ты лиц группы О (I).
2. С ы в ор отка группы А д о л ж н а аггл ю ти ни ро вать быстро
и о тч етл иво (давать через две минуты круп н ы е зерна) только
эритроц и ты груп пы В.
3. С ы во ротка группы В д о л ж н а быстро и отч етл иво агглю ­
ти н и р ов ать то л ьк о э р и троц и ты группы А.
4. С ы в о р о тк а группы О (I) д о л ж н а аггл ю ти ни ровать та­
ким ж е образом эри т р о ц и т ы группы А и В.
Хранение сы вороток долж но пр оизво д иться в сухом, тем­
ном помещ ении (в зак р ы то м ящ ик е или коробке), в запер­
том на ключ ш к а ф у или запертом ящ и к е стола. Т ем п ерату ра
помещ ения д о л ж н а быть прохладная; допустим а и комнат­
ная тем пература, но не свы ш е 20°.

О кадрах доноров
В д оноры зачисляю тся лица, и зъ яв и вш и е на то д об р о ­
вольное согласие и д ости гш и е 18-летнего возраста; высш ая
возрастная граница о п ределяется в каждом отдельном слу­
чае состоянием зд о р о в ь я донора. Лица, д ав ш и е согласие
б ы ть донорами, п одвергаю тся м едицинскому осв и д е тел ь ств о ­
ванию. Они осм атриваю тся терапевтом и венерологом; при
н еобходимости д онор н аправляется на консультацию к рент­
генологу и другим специалистам. П е р ед осмотром донора
специалистами производится:
а) анализ крови на гемоглобин. Количество гемоглобина
у женщ ин д о л ж н о быть не н и ж е 60% , у м у ж ч и н — 65% .
б) И ссл ед о вани е крови на реакцию Вассермана и две
осадочные реакции. В случае получения сомнительной или
п олож ительн ой х отя бы одной из э ти х реакций, обсл ед у е­
мое лицо не мож ет б ы ть донором.
в) О п ределен и е групповой принадлежности крови с соот­
ветствую щ и м обозначением 0 (1), А (II), В (III), АВ (IV).
Г руппа крови донора оп р ед ел яе тся при помощи д ву х серий
ст ан д ар тн ы х сы вороток, а в неясных случаях двойной р еак­
29

цией, т. е. не тол ьк о с помощ ью стандартны х сы вороток, но
и стандартны х эритроц и тов.
П роти вопоказан и ем к зачислению в доноры являю тся:
а) т у б е р к у л е з легких, костей, ко ж и, б) б р у ц е л л е з, в) маля­
рия, г) сифилис врож денны й и приобретенный и р я д д р у ­
гих заболеваний; грудная ж аба, вы раж енное наруш ение
ф ункций ж елез внутренней секреции; отосклероз; эпиемы
придаточны х пазух носа; озена; остатки ир ита и иридоциклита, х о р еои д и та (аномалии, м огущ и е иметь в основе
врож ден ны й сифилис) и резкие изменения на дне глаза при
миопии; распространенное п ораж ени е кож и воспалительного,
особенно инфекционного и аллергического характера; период
беременности и лактации; наличие х ронических в оспалитель­
ных процессов, вне зависимости их о т локализации.
На к а ж д о г о св и детел ьств уем ого д ля зачисления в д о ­
норы заво д ится донорски й ж урн ал, в которы й зан осятся все
данны е м едицинского осв и д е тел ь ств о ва н и я и л аб ор ато р н ы х
анализов.
О к ончательн ое зачисление в доноры п роизвод ит ся заве­
д ую щ и м Д он орски м отделом или специально выделенным
д ля этой цели опытны м врачом.
Д онорски й ж урн ал я в л яе т ся документом персонального
учета д оноров и хранится в л еч у ч р е ж д ен и и , на учет ко то ­
рого состоит донор.
П е р ед взяти ем крови у д онора и зм ер я ется тем пература
(при тем перату ре 37° и вы ш е в зяти е крови не допускается),
и он осм атривается терапевтом.
П е р ед взяти ем крови донору выдается завтрак, состоя­
щий из сладкого чая и 250 г хлеба, а после в зя т и я крови
д онор получает обед.
У первичных доноров кровь берется в количестве 250 м л ,
а при п овторны х в з я ти я х д оза крови м о ж ет б ы ть увеличена
до 500 м л в зависим ости от о б щ его состояния.
С л ед у ю щ ее взятие крови р азреш ается не ранее месяца
со дня последней дачи крови при условии полной ее регене­
рации. П е р ед каждым последую щ им взятием крови произ­
водится осмотр донора сифилидологом и исследование крови
на серологические реакции. При отр и цател ьны х данных серореакции у д онора мож ет бы ть в зята кровь в течение бли­
ж ай ш и х 12 дней.
В районах, где по техническим условиям реакция Вас­
сермана не всегд а м о ж е т б ы ть поставлена, взяти е крови у д о­
30

нора б е з серологической реакции допускается то л ь к о при
жизненны х показаниях у больного. О днако, и в э ти х случаях
обязателен п одробный п редварительн ы й осмотр донора вен е­
рологом или опытны м врачом. После перенесенных и нф ек­
ционных заболеваний, кровь у д онора б ерется только после
полного его вы здоровлен ия.
В военное время лечебны е санитарны е учреж ден и я (БМ П,
ПМП, Д М П , ВГП, АПГ) п о ль зую тся консервированной
кровью, заготовляем ой граж данским и
лечучреж дениями.
Однако, уч иты вая возм о ж н ость перебоев в снабжении кровью ,
начальникам лечебно-санитарных уч реж д ен и й (Д М П , ВПГ,
АПГ и т. д.) необходим о иметь кадры д оноров из числа
обсл у ж и ваю щ его состава не т о л ьк о данного учр еж д ен и я, но
и р ядом сто я щ и х войсковых ты ловы х учреждений.

Учет и отчетность по переливанию крови
Н емедленно по окончании переливания крови оператор
д олж ен сд елать зап и сь в историю болезни и в ж у рн ал пере­
ливания крови, ко то р ы й вед ется по сл едую щ ей форме.

Количество
крови
Время
заготовки
и №№
крови

или больн ого

Группа
крови
раненого
Группа
крови
донора
Время
перелива­
ния

Фамилия раненого

Диагноз

Ж у р н а л д л я за п и с и п е р ел и в а н и й к р о в и
Примечание
реакция
(слабая,
средняя,
сильная

31

ПРИЛОЖЕНИЕ

Ф о р м а го д о в о г о

о тч е та о п р о и з в е д е н н ы х
в б о л ьн и ц е

переливаниях крови

I. В с е г о п р о и з в е д е н о п е р е л и в а н и й к р о в и ...................
И з них: больным в возрасте от 1 года до 16 л е т ...................................
„
„
старш е 16 л е т ...................................
Произведено переливаний крови от универсального
1) (I) больным д р уги х групп.

донора групп ы

Универсальному реципиенту от доноров д ругих гр у п п ...................................
Консервированная кровь ........................................................................................
Плацентарная к р о в ь ................................................................................................
Трупная к р о в ь ...........................................................................................................
Д озировка — до 200 см" .
.. ............................................. сколько раз
, 300 ...................................................................................
. 400 .............................................................
более 400 ,
......................................................
II. К а к а я
а)
б)
в)
г)
д)

аппаратура

использована:

ампула
............................................................. раз
с и ф о н ....................................................................
стандартная банка ..............................................
т р о й н и к ............................................................
,
в о р о н к а ............................................................
»

III. Н а з в а н и е з а б о л е в а н и й , п р и к о т о р ы х п р о и з в е д е н а
трансф>зия, с к о л ь к о раз при к аж дом з а б о л е в а н и и
. .
I V.

Посттрансфузионные

реакции:

а) легкая (повышение температуры до 3 8 ° ) .......................................
сколько раз
........................... .........................................................
б) средняя (озноб, повышение температуры до 3 9 ° ) .......................
сколько раз ............................................................................................
в) тяжелая (потрясаю щий озноб, повышение температуры до 40*,
рвота и т. д.)
сколько раз ........................................................................................
V . О с л о ж н е н и я ( ш о к , г е м о л и з ) ................... ...

сколько раз . . . .

Подробно описать каждый случай, с указанием принятых мер.

1 9 4 1 . г.

V?? /НС

Акт
Вкладн. л

. —