Глава 67
Язвенный колит
с позиций хирурга
Язвенный колит (ЯК) — это хроническое заболевание толстой
кишки, характеризуемое геморрагически-гнойным воспалением,
главным образом слизистой оболочки и подслизистого слоя,
кишечника с развитием местных и системных осложнений.
КОД ПО МКБ-10
К51. Язвенный колит.
К51.0. Язвенный (хронический) энтероколит.
К51.1. Язвенный (хронический) илеоколит.
К51.2. Язвенный (хронический) проктит.
К51.3. Язвенный (хронический) ректосигмоидит.
К51.4. Псевдополипоз ободочной кишки.
К51.5. Мукозный проктоколит.
К51.8. Другие язвенные колиты.
К51.9. Язвенный колит неуточнённый.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространённость ЯК составляет 40-117 пациентов на
100 000 жителей. Наибольшее число случаев в возрасте 20-40 лет.
Второй пик заболеваемости отмечают в старшей возрастной
группе — после 55 лет.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Локализация и протяжённость ЯК:
• дистальный (в виде проктита или проктосигмоидита);
• левосторонний (поражение ободочной кишки до правого изгиба);
• тотальный (поражение всей ободочной кишки с вовлечением в
патологический процесс, в ряде случаев, терминального
отрезка подвздошной кишки).
Тяжесть клинического течения:
• лёгкое\
• средней тяжести;
• тяжёлое.
Форма (характер) течения:
• острая (первая атака);
• молниеносная (как правило, с летальным исходом);
• хронигеская рецидивирующая (с повторяющимися
обострениями, чаще сезонного характера);

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ С ПОЗИЦИЙ ХИРУРГА 715
• непрерывная (затянувшееся более 6 мес обострение при условии адекватного
лечения).
Осложнения:
• токсигеский мегаколон;
• перфорация толстой кишки;
• массивное кишегное кровотегение.
ЭТИОЛОГИЯ ~~~
Существует три основные концепции возникновения ЯК.
• Непосредственное воздействие неустановленных экзогенных факторов
окружающей среды; в качестве основной причины рассматривают инфекцию.
• Аутоиммунный механизм (на фоне генетической предрасположенности), при
котором воздействие одного или нескольких «пусковых» факторов приводит к
каскаду реакций, направленных против собственных антигенов. Аналогичная
модель характерна и для других аутоиммунных заболеваний.
• Дисбаланс иммунной системы желудочно-кишечного тракта, на фоне
которого воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к
чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных
или приобретённых нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.
Роль факторов питания при ЯК значительно меньше, чем при болезни Крона.
По сравнению со здоровыми лицами рацион пациентов, страдающих ЯК, содержит
меньше пищевых волокон и больше углеводов. В анамнезе больных чаще, чем в
общей популяции, наблюдают случаи детских инфекционных заболеваний. Люди,
перенёсшие аппендэктомию, имеют меньший риск заболеть ЯК, так же как лица,
подвергаемые чрезмерным физическим нагрузкам.
ПАТОГЕНЕЗ
В развитии воспаления при ЯК задействованы многочисленные механизмы
тканевого и клеточного повреждения. Бактериальные и тканевые антигены
вызывают стимуляцию Т- и В-лимфоцитов. При обострении ЯК обнаруживают дефицит
иммуноглобулинов, что способствует проникновению микробов, компенсаторной
стимуляции В-клеток с образованием IgM и IgG. Дефицит Т-супрессоров
приводит к усилению аутоиммунной реакции. Среди медиаторов воспаления прежде
всего следует назвать цитокины ИЛ-lp, IF-y, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-15, которые влияют
на рост, движение, дифференциацию и эффекторные функции многочисленных
клеточных типов, вовлечённых в патологический процесс при ЯК.
Важную роль в патогенезе ЯК отводят нарушению барьерной функции
слизистой оболочки кишечника и её способности к восстановлению. Считают, что через
дефекты слизистой оболочки в более глубокие ткани кишки могут проникать
разнообразные пищевые и бактериальные агенты, которые затем запускают каскад
воспалительных и иммунных реакций.
ПАТ0М0РФ0Л0ГИЯ
ЯК поражает всю толстую кишку. Интенсивность воспаления в разных её
сегментах может быть различной, изменённая слизистая оболочка постепенно
переходит в нормальную без чёткой границы. Прямая кишка всегда вовлечена
в патологический процесс, имеющий непрерывный характер. При тяжёлом
хроническом течении ЯК кишка укорочена, просвет её сужен, отсутствуют гаустры.
Мышечная оболочка обычно не вовлечена в воспалительный процесс. Стриктуры
кишки для ЯК не характерны.
В острой стадии ЯК отмечают экссудативный отёк и полнокровие слизистой
оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития острого
процесса или перехода его в хроническую стадию нарастает деструкция слизистой

716 ПЛАНОВАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
оболочки, возникают изъязвления, проникающие до подслизистого или, реже, до
мышечного слоя.
Для хронического ЯК характерны псевдополипы (воспалительные полипы).
Это островки слизистой оболочки, сохранившейся при её разрушении, или же
конгломерат, образованный вследствие избыточной регенерации железистого
эпителия.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз ЯК устанавливают на основании оценки клинической картины
болезни, данных эндоскопического (ректороманоскопии и колоноскопии) и
рентгенологического методов исследования.
Клиническое обследование
Для ЯК характерны симптомы кишечного дискомфорта — примесь крови в стуле,
довольно быстро присоединяются боли в животе и тенезмы, а также общие
проявления токсемии (лихорадка, снижение массы тела, тошнота, рвота, слабость и др.).
Интенсивность симптомов ЯК коррелирует с протяжённостью патологического
процесса по кишке и тяжестью воспалительных изменений. Лёгкие атаки ЯК при
тотальном поражении проявляются незначительным учащением стула и
небольшой примесью крови в кале.
При обострении средней тяжести отмечают учащённый стул до 5-6 раз в
сутки с постоянной примесью крови, схваткообразные боли в животе, субфебриль-
ную температуру, быструю утомляемость. У ряда больных возникают внекишеч-
ные симптомы (артрит, узловатая эритема, увеит и др.). Среднетяжёлые атаки ЯК в
большинстве случаев успешно поддаются консервативному лечению
современными противовоспалительными средствами, в первую очередь глюкокортикоидами.
Для тяжёлого тотального поражения толстой кишки характерна профузная
диарея с примесью значительного количества крови в каловых массах, иногда
выделение крови сгустками; схваткообразные боли в животе перед актом
дефекации; анемия; симптомы интоксикации (лихорадка, уменьшение массы тела,
выраженная общая слабость). Особенно неблагоприятное течение наблюдают у
больных с молниеносной формой ЯК. Возможно развитие осложнений,
угрожающих жизни, — токсигеского мегаколона, перфорации толстой кишки и массивного
кишегного кровотегения.
Осложнения
Кровотечение. Потеря крови через прямую кишку при язвенном колите обычно
не бывает угрожающей. Вместе с тем в некоторых случаях она принимает жизнео-
пасный характер, не поддаётся своевременной коррекции и вынуждает принимать
решение об операции, не дожидаясь эффекта от проводимого консервативного
лечения, включающего глюкокортикоиды, гемостатические средства, трансфузии
препаратов крови, борьбу с гиповолемией. В этом случае важно объективно оценить
количество крови, выделяемой больным с фекалиями, так как визуальная оценка
не только самим пациентом, но и врачом обычно бывает неадекватна. Наиболее
точным методом определения кровопотери служит радиоизотопное исследование,
которое позволяет после предварительной метки аутоэритроцитов больного
изотопом хрома или технеция ежедневно определять количество эритроцитов в каловых
массах. При кровопотере 100 мл/сут и более показана срочная операция.
Токсическая дилатация толстой кишки — одно из самых опасных
осложнений ЯК, развивающееся вследствие тяжёлого язвенно-некротического процесса
в толстой кишке, возникает в результате прекращения перистальтических
сокращений стенки толстой кишки и, как следствие, накопления в просвете кишечного
содержимого. При этом расширение ободочной кишки или сегмента довольно
быстро достигает критической величины (до 11-15 см).

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ С ПОЗИЦИЙ ХИРУРГА 717
Грозный симптом развития дилатации — внезапное урежение стула на фоне
диареи, вздутие живота, а также болевой синдром и нарастание симптомов
интоксикации. Простым и ценным диагностическим приёмом служит динамическое
рентгенологическое исследование органов брюшной полости, при котором отмечают
увеличение пневматоза и степени расширения ободочной кишки.
Перфорация толстой кишки обычно происходит на фоне нарастающей
токсической дилатации или локальных некротических изменений стенки кишки при
тяжёлом трансмуральном поражении. Важно иметь в виду, что на фоне
интенсивного гормонального лечения, введения антибиотиков, спазмолитиков и
анальгетиков у пациентов отсутствует классическая картина «острого живота»,
характерная для перфорации полого органа, поэтому своевременный диагноз поставить
бывает очень сложно. Вновь помогает рентгенологическое исследование, когда
отмечают появление свободного газа в брюшной полости. Следует помнить, что
успех операции напрямую зависит от своевременности установления диагноза и
давности развития перитонита.
Перфорация толстой кишки — наиболее частая причина смерти при
молниеносной форме ЯК, особенно при развитии острой токсической дилатации.
Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки
истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для
разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо
растяжения кишечной стенки, решающую роль в возникновении перфорации играют
нарушения микроциркуляции и пролиферация бактериальной флоры, особенно
кишечной палочки с патогенными свойствами. В хронической стадии заболевания
данное осложнение встречается редко и протекает в основном в форме периколи-
тического абсцесса. Лечение перфорации только хирургическое.
Рак на фоне ЯК. В популяции больных с язвенным колитом рак толстой кишки
встречается достоверно чаще, особенно при давности заболевания ЯК более 10 лет.
Неблагоприятные особенности такого рака — злокачественные малодифферен-
цированные формы, множественное и быстрое метастазирование, обширность
поражения толстой кишки опухолью. При ЯК возможна так называемая тотальная
форма рака толстой кишки, когда внутристеночный рост опухоли при
гистологическом исследовании находят во всех отделах, в то время как визуально кишка
может быть не изменена. Основным методом вторичной профилактики рака при
ЯК служит ежегодная диспансеризация больных, особенно с тотальными формами
и давностью заболевания более 10 лет, множественная биопсия слизистой
оболочки даже при отсутствии визуальных изменений.
Риск развития рака толстой кишки при ЯК резко возрастает при длительности
заболевания свыше 10 лет, особенно если колит возник в возрасте моложе 18 лет.
Риск ещё выше при начале заболевания в детском возрасте (до 10 лет).
Системные осложнения ЯК иначе называют внекишечными проявлениями.
У больных могут присутствовать поражения печени, слизистой оболочки полости
рта, кожи, суставов. Точный генез внекишечных проявлений до конца не изучен.
В их формировании участвуют чужеродные, в том числе токсические, агенты,
поступающие в организм из просвета кишки, и иммунные механизмы. Узловатая
эритема возникает не только как реакция на приём сульфасалазина (связана с
сульфапиридином), её наблюдают у 2-4% пациентов и вне связи с приёмом
препарата. Гангренозная пиодермия — достаточно редкое осложнение A-2% пациентов).
Эписклерит встречается у 5-8% больных с обострением ЯК; острая артропатия —
у 10-15%. Артропатия проявляется асимметричным поражением крупных
суставов. Анкилозирующий спондилит выявляют у 1-2% пациентов. Поражения печени
возникает у 33,3% больных ЯК, проявляясь у большинства либо транзиторным
повышением уровня трансаминаз в крови, либо гепатомегалией. Характерным
серьёзным гепатобилиарным поражением служит первигный склерозирующий

718 ПЛАНОВАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
холангит, представляющий собой хроническое стенозирующее воспаление
внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. Он встречается приблизительно у 3%
больных ЯК.
Инструментальные методы
Решающее значение имеет колоноскопия. По эндоскопической картине
выделяют четыре степени активности воспаления в кишке:
<> I степень (минимальная активность) — отёк слизистой оболочки, гиперемия,
отсутствие сосудистого рисунка, лёгкая контактная кровоточивость,
мелкоточечные геморрагии;
^И степень (умеренная активность) — отёк, гиперемия слизистой
оболочки, зернистость, контактная кровоточивость, эрозии, сливные геморрагии,
фибринозный налёт на стенках;
о- III степень (выраженная активность) — появление множественных
сливающихся эрозий и язв на фоне вышеописанных изменений в слизистой
оболочке, в просвете кишки гной и кровь;
<> IV степень (резко выраженная активность) — кроме перечисленных
изменений, происходит формирование псевдополипов и кровоточащих грануляций.
В стадии ремиссии слизистая оболочка утолщена, сосудистый рисунок
восстановлен, но не полностью, и несколько перестроен. Может сохраняться зернистость
слизистой оболочки, утолщённые складки.
Рентгенологическое исследование заключается в проведении ирригоскопии
и обзорной рентгеноскопии брюшной полости. Для активной стадии процесса ЯК
при выполнении бариевой клизмы характерны следующие рентгенологические
признаки: отсутствие гаустр, сглаженность контуров, изъязвления, отёк,
зубчатость, двойной контур, псевдополипоз, перестройка по продольному типу складок
слизистой оболочки, наличие свободной слизи. При длительно текущем ЯК из-за
отёка может возникнуть утолщение слизистой и подслизистой оболочек. В
результате увеличивается расстояние между задней стенкой прямой кишки и передней
поверхностью крестца. После опорожнения толстой кишки от бариевой взвеси
выявляют отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные
складки, язвы и воспалительные полипы.
Обзорная рентгенография брюшной полости имеет большое значение в
диагностике тяжёлых осложнений ЯК, в частности острой токсической дилатации
толстой кишки. При I степени дилатации увеличение диаметра кишки в её самом
широком месте составляет 8-10 см, при II — 10-14 см и при III — свыше 14 см.
Дифференциальная диагностика
Необходима дифференциальная диагностика с большим числом заболеваний
толстой кишки инфекционной и неинфекционной этиологии. Первая атака ЯК
может протекать под маской острой дизентерии. Правильной диагностике
помогают данные ректороманоскопии и бактериологического исследования.
Сальмонеллёз нередко симулирует картину ЯК, так как протекает с диареей и
лихорадкой, но кровавая диарея появляется только на второй неделе болезни. Из
других форм колита инфекционного генеза, требующих дифференциации от ЯК,
следует отметить гонорейный проктит, псевдомембранозный энтероколит и
вирусные заболевания. ~~~
Наиболее сложна дифференциальная диагностика между ЯК, болезнью Крона
и ишемическим колитом.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебная тактика при ЯК зависит от локализации и распространённости
патологического процесса в толстой кишке, тяжестью атаки, местных и/или системных
осложнений.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ С ПОЗИЦИЙ ХИРУРГА 719
Консервативное лечение
Лечение ЯК направлено на наиболее быстрое купирование атаки,
предупреждение рецидива заболевания и прогрессирования процесса. Для дистальных
форм ЯК (проктит или проктосигмоидит) характерно лёгкое течение, чаще всего
их лечат амбулаторно. Больные с левосторонним и тотальным поражением, как
правило, получают лечение в стационаре, так как течение заболевания у них
отличается выраженностью клинической-симптоматики и большими органическими
изменениями в толстой кишке.
Питание больных должно быть калорийным и включать продукты,
богатые белками, витаминами, с ограничением жиров животного происхождения
и исключением грубой растительной клетчатки. Рекомендуют нежирные сорта
рыбы, мясо (говядина, курица, индейка, кролик), приготовленные в отварном
виде или на пару, протёртые каши, картофель, яйца, подсушенный хлеб, грецкие
орехи. Исключают из рациона сырые овощи и фрукты, поскольку они
способствуют развитию диареи. Нередко у больных отмечают лактазную недостаточность,
поэтому молочные продукты добавляют лишь при их хорошей переносимости.
Эти рекомендации соответствуют диетам 4, 4Б, 4В Института питания РАМН.
Все лекарственные препараты, используемые в схемах лечения ЯК, можно
условно разделить на две большие группы — базисные и вспомогательные.
Базисные противовоспалительные препараты включают аминосалицилаты, глю-
кокортикоиды, иммунодепрессанты; вспомогательные — метотрексат,
циклоспорин, азатиоприн и др.
При консервативном лечении ЯК врачу необходим большой опыт, поэтому
терапию проводят в специализированных гастроэнтерологических или колопрок-
тологических отделениях. Стационарное лечение заканчивают при достижении
клинико-эндоскопической ремиссии, после чего больному необходимо
диспансерное наблюдение в поликлинике у терапевта, гастроэнтеролога или проктолога.
Противорецидивное лечение
Вопрос о характере и длительности противорецидивного лечения при ЯК пока
не решён. Согласно одной из точек зрения, его следует проводить пожизненно.
Однако, учитывая высокую стоимость препаратов и риск возникновения побочных
эффектов при их длительном применении, в гастроэнтерологическом отделениии
ГНЦ колопроктологии придерживаются следующей тактики. После купирования
атаки ЯК рекомендуют поддерживающую дозу аминосалицилатов B г сульфасала-
зина или 1,5 г месалазина в сутки) на срок 6 мес. Если за этот период времени не
было отмечено клинических признаков обострения заболевания, а при
контрольном эндоскопическом исследовании через полгода констатируют ремиссию, приём
препаратов можно отменить.
Если же во время курса противорецидивного лечения состояние больного
нестабильно, иногда необходимо увеличение дозы аминосалицилатов для
устранения симптомов обострения. Если при контрольной эндоскопии выявляют
признаки активного воспаления, противорецидивное лечение необходимо продлить
ещё на полгода.
Больным с хроническим непрерывным течением ЯК проводят длительное
непрерывное лечение, как правило, высокими дозами аминосалицилатов, однако
эта терапия не служит в полном смысле этого слова «противорецидивной». Это
скорее сдерживающее противовоспалительное лечение. У данной категории
больных также широко используют цитостатики (азатиоприн или меркаптопурин) и
интермиттирующие схемы приёма глюкокортикоидов.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы 10-20%
пациентов. Поскольку ЯК поражает всю толстую кишку от баугиниевой заслонки до

720 ПЛАНОВАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
анального канала, то гарантированный эффективный хирургический метод
лечения — колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, т.е. удаление
всей толстой кишки. Операцию заканчивают формированием одноствольной
илеостомы или илеоанальным анастомозом. Одноствольная илеостома,
сформированная в подвздошной области, и илеоанальный анастомоз приводят к
значительной инвалидизации пациентов из-за практически неуправляемой дефекации.
Характер радикальной операции при язвенном колите и её последствия
вынуждают к строгому подходу к применению хирургического лечения. Такие
показания — неэффективность консервативного лечения, возникновение жиз-
неопасных осложнений и развитие рака толстой кишки.
Продолжающаяся атака ЯК, выраженная инконтиненция и анемия приводят
к истощению больных, глубоким метаболическим нарушениям, возникает
опасность развития септических осложнений. В этих условиях выполнение обширной,
травматичной операции сопряжено с очень высоким риском для жизни больного.
Чтобы снизить риск хирургического лечения, необходимо решить две задачи:
¦ максимально возможная подготовка к операции с помощью коррекции
анемии, гипопротеинемии, электролитных нарушений;
^ уменьшение травматизма самой операции.
Решение первой задачи зависит от тяжести патологического процесса и
времени, необходимого для устранения метаболических нарушений. При тяжёлом
течении резистентного ЯК рассчитывать на адекватную подготовку не приходится,
поэтому основную надежду возлагают на выбор адекватного объёма операции и
безупречность техничного исполнения хирургического вмешательства.
Как уже указано, при язвенном колите поражена вся толстая кишка, но при
некорригируемых метаболических нарушениях может оказаться эффективной
субтотальная колэктомия с формированием илеостомы и сигмостомы. Удаление
наиболее поражённых отделов толстой кишки с одновременным оставлением
дистальных её отделов в ряде случаев приводит, с одной стороны, к уменьшению
травматизма оперативного вмешательства, а с другой — оставляет надежду для
больного на восстановление анальной дефекации. Использование субтотальной
резекции ободочной кишки при язвенном колите целесообразно при его
осложнениях — острой токсической дилатации и перфорации. Эта операция может быть
применена и при кишечном кровотечении, если достоверно определено, что
источником кровотечения не служит прямая кишка.
При отсутствии выраженных метаболических расстройств при резистентном ЯК
показана колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и
формированием тазового тонкокишечного резервуара и илеоанального анастомоза. Подобные
операции выполняют в специализированном колопроктологическом отделении.
При осложнениях ЯК (кровотечение, токсическая дилатация, перфорация)
необходимо выполнение срочной или экстренной операции.
Кишечное кровотечение, если его не удаётся устранить консервативными
средствами, служит показанием для срочного хирургического лечения в объёме
колэктомии с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием
илеостомы по Бруку. В подобных случаях от первичного формирования
тазового резервуара и илеоанального анастомоза следует воздержаться. Всё внимание
хирурга должно быть сосредоточено на малотравматичной и бескровной технике
операции. В некоторых случаях, при точной локализации источника кровотечения
в сигмовидной кишке или в левых отделах ободочной, допустима субтотальная
резекция ободочной кишки с продолжением после операции интенсивного
лечения ЯК.
Острая токсическая дилатация служит показанием к экстренной операции,
если консервативные мероприятия (эндоскопическая декомпрессия ободочной
кишки) не приводят к быстрому положительному результату.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ С ПОЗИЦИЙ ХИРУРГА 721
Перфорацию ободочной кишки при язвенном колите диагностируют в
основном рентгенологически. При обзорной рентгенографии брюшной полости
определяют свободный газ. Есть некоторые клинические признаки, указывающие
на подобное осложнение. Прежде всего это ухудшение общего состояния
больного, усиление тахикардии, нарастание интоксикации. Всё это заметит опытный
гастроэнтеролог или колопроктолог. Классические симптомы перфорации (острая
кинжальная боль в животе, отсутствие печёночной тупости), как правило, не
выражены. В ряде наблюдений и рентгенологическое исследование оказывалось
ложноотрицательным, так как существуют «прикрытые» перфорации, особенно в
левой или в правой половине ободочной кишки. В таких случаях только заметное
ухудшение общего состояния служит поводом для экстренной операции.
Характер операции зависит от локализации перфорации, выраженности
перитонита, состояния поражённой толстой кишки. Однако в любом случае нельзя
ограничиваться ни сегментарными резекциями, ни тем более выведением места
перфорации в виде колостомы, что возможно, например, при перфорации
дивертикулов. При язвенном колите речь может идти либо о субтотальной резекции
ободочной кишки с формированием илеостомы и сигмостомы, либо об удалении
ободочной и прямой кишки.
Операции при перфорации ЯК проводят с особой осторожностью и
тщательностью, так как нередко при неосторожном движении или излишней тракции за
кишку во время её мобилизации возможна перфорация и в других местах
ободочной кишки, что, несомненно, увеличивает риск развития разлитого калового
перитонита.
Операцию заканчивают адекватным тотальным промыванием и дренированием
брюшной полости. Ведение послеоперационного периода соответствует ведению
больного с каловым перитонитом, отягощенным предшествующими
метаболическими расстройствами и снижением иммунитета на фоне гормонального лечения.
Применение гормональной терапии в послеоперационном периоде необходимо
согласовывать с гастроэнтерологом.
Рак на фоне ЯК — абсолютное показание к колпроктэктомии, если этому не
препятствует обширная распространённость злокачественного процесса.
ПРОГНОЗ
Наивысшие показатели смертности отмечают в первый год болезни из-за
случаев крайне тяжёлого молниеносного течения заболевания и через 10 лет после
его начала из-за развития колоректального рака. При своевременном выполнении
операции и динамическом наблюдении за больным прогноз жизни благоприятен.
Необходим ежегодный контроль в случае сохранения прямой кишки с
множественными биопсиями и мониторинг малигнизации. Следует ориентировать пациентов
на применение современных средств реабилитации стомированных больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. — М.: Геотар-МЕД, 2001. — С. 701.
Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона. — Тверь: Триада, 2002. — С. 128.
Воробьёв Г.И. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — С. 431.
МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ. — М.; СПб.: Государство
БИНОМ, Невский диалект, 1998. - С. 1023.
Парфёнов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2002. — С. 744.
Румянцев В.Г. Болезни толстой кишки и аноректальной области. — М.: Анахарсис,
2007. - С. 224.
Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический
язвенный колит и болезнь Крона). Клиника, диагностика и лечение. — М.: Миклош, 2004. —
С.