/
Автор: Sung J.H. Kyung H.M. Bae S.M. Park H.S. W.Kwon O. J.A. McNamara Jr.
Теги: стоматология ортодонтия
Год: 2006
Текст
www.dentos.co.kr
Микрон планты
в ортодонтии
*
Jae - Hyun Sung
Нее-Moon Kyung
Seong-Min Bae
Hyo-Sang Park
Oh - Won Kwon
James A. McNamara, Jr.
Denies
МИКРОИМПЛАНТЫ В ОРТОДОНТИИ
Jae-Hyun Sung
Hee-Moon Kyung
Seong-Min Bae
Hyo-Sang Park
Oh-Won Kwon
James A. McNamara, Jr.
Кафедра ортодонтии.
Стоматологический факультет
Кёнгбукского Национального Университета Дату, Корея
2006
Dento'
АВТОРЫ
Jae-Huyn Sung, DDS, MS, PhD
Professor Emeritus,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea
Hee-Moon Kyung, DDS, MS, PhD
Professor, Chairman,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea
Seong-Min Bae, DDS, MS, PhD
Visiting Assistant Professor,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea
Hyo-Sang Park, DDS, MS, PhD
Associate Professor,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea
Oh-Won Kwon, DDS, MS, PhD
Professor,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea
James A McNamara Jr., DDS, PhD
Thomas M and Doris Graber Endowed Professor of Dentistry
Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry, School of Dentistry and
Professor of Cell and Developmental Biology, School of Medicine and
Research Professor, Center for Human Growth and Development
The University of Michigan
Ann Arbor, Michigan, USA
-Ц РТ-Д
NORTA Co. Ltd
ООО «НОРТА»
190000, Санкт-Петербург, ул. Большая Морская, д. 57, корп 18, офис 8-Н
Тел.: +7 (812) 935-84-48; e-mail: nortaspb@mail.ru; zherekhov@mail.ru
174
АВТОРЫ
Jae-Hyun Sung
Нее-Moon Kyung
Seong-Min Bae
Hyo-Sang Park
Oh-Won Kwon
Кафедра ортодонтии, стоматологический факультет Кёнгбукского
Национального Университета (Kyungpook National University),
Дату (Daegu), Южная Корея
Janies A. McNamara, Jr.
Кафедра ортодонтии и детской стоматологии. Стоматологический факультет и Центр роста
и развития человека Мичиганского Университета, Мичиган, США
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие 1-5
Глава 1 История скелетной опоры в ортодонтии 7-14
Глава 2 Критерии выбора размеров микроимплантов и области их установки 15-32
Глава 3 Разработка новых ортодонтических микроимплантов | и их клиническое применение 33-38
Глава 4 Хирургические манипуляции по установке микроимплантов 39-61
Глава 5 Основы биомеханики при использовании микро- имплантов для создания опоры 63-82
Глава 6 Разбор клинических случаев 83-163
Глава 7 Данные о процентных показателях успешного и неудач- ного применения минивинтов и микроимплантов 165-173
ОТ АВТОРОВ
Эта книга — результат работы многих людей,
и я хочу, чтобы Вы знали о них. Прежде всего, мы
должны всегда помнить о тех первопроходцах, ко-
торые активно работали, для того чтобы облегчить
жизнь многим людям. Мы благодарны докторам
Gainsforth, Higley, Creekmore и Kanomi — пионерам
в области создания скелетной опоры в ортодонтии.
Во-вторых, я должен поблагодарить двух
наших соотечественников — д-ра Seong Min Bae
и д-ра Hyo-Sang Park, воплотивших паши м^чты в
жизнь и первыми применивших микроимнланты
в Корее. Начав в 1998 году, они проделали боль-
шой путь, внедрив микроимнланты в клиническую
практику для решения самых различных задач, тре-
бующих хорошей ортодонтической опоры, а также
добившись высокого уровня безопасности и эф-
фективности в их применении Пациенты и врачи
по всему миру по достоинству оценили усилия
этих специалистов. Возможность поддержания аб-
солютной опоры совершила революцию в ортодон-
тии, вывела ее на уровень новых возможностей.
Я также благодарен д-ру Bong-Кун Chang,
выполнившему все рисунки для этой книги благо-
даря своим ортодонтическим знаниям, а также
госпоже Katherine Ribbons из Мичиганского Уни-
верситета за редакцию и дизайн книги.
Я бы хотел также поблагодарить нроф. James
A. McNamara и ординатора Alyssa Levin с кафедры
ортодонтии Мичиганского Университета, которые
провели немало времени в попытках улучшить мой
«ломанный английский».
Наконец я признателен всем сотрудникам
кафедры ортодонтии стоматологического факуль-
тета Кёнгбукского Национального Университета
(Kyungpook National University), которые помога-
ли в подготовке этого издания.
Все эти люди, а также многие другие, оказа-
ли мне огромную помощь. Возможно, нам все же нс
удалось избежать каких-либо ошибок и неточнос-
тей — все они на моей совести. Надеюсь, что наши
читатели обратят на них внимание и помогут улуч-
шить последующие издания. Я с радостью приму
все комментарии, замечания и критику.
Профессор llee-Moon Kyung
Кафедра ортодонтии
Стоматологический факультет
Кёнгбукского Национального
Университета,
188-1, Sam Duk 2 Ga, Jung Gu,
Daegu, Korea. 700-412
Email: hinkyung(y>knu.ac.kr
Тел.: +82-(0)53-420-5947
Факс: +82-(0)53-421-7607
ПРЕДИСЛОВИЕ
Профессор Jae-Hyun Sung
Впервые я познакомился с традицион-
ным ортодонтическим лечением по методу эд-
жуайс во время обучения ортодонтии в клинике
Университета Kyung-Hee сразу после окончания
стоматологического факультета Национального
Университета Сеула в Корее. Я начал использовать
в своей работе стандартные брекеты эджуайс, т.е.
брекеты с нулевым торком и аигуляцией. Позже,
я перешел на использование брекетов с пропи-
сью Бросара. Я очень часто применял сжимающие
петли Булла (так называемая петля Булла) для
ретракции резцов после дистализации клыков.
Результаты такого лечения обычно были
хорошими. Однако, каждый раз, когда приходилось
лечить пациентов с патологией прикуса II класса
1 подкласса (особенно в случаях с высоким углом),
используя традиционную технику эджуайс, вклк
чая ношение эластиков по II классу, я сталкивался с
рядом серьезных проблем Несмотря на то, что мне
удавалось достичь удовлетворительных результа-
тов в плане окклюзии, очень часто при этом наблю-
дался чрезмерный небный наклон верхних резцов,
резорбция корней резцов, кривая верхнего и ниж-
него зубных рядов становилась более выраженной,
происходила ротация нижней челюсти книзу и
кзади. На фоне описанных проблем мне было не-
просто общаться с пациентами (и их семьями), т.к.
все мы видели, что профиль после лечения стано-
вился хуже, чем был до лечения (рис. 1). В то время
казалось, что не существует способа избежать этих
неблагоприятных последствий при лечении паци-
ентов с патологией прикуса по II классу.
В 1982 году я познакомился с оригинальной
техникой Твида, модифицированной техникой Твида
и с техникой дифференцированной системы стаби-
лизирующей опоры. Я пытался Лечить скелетную
патологию по II классу согласно модифицированной
технике Твида. Протокол лечения включал приме-
нение стандартных брекетов эджуайс и основывался
на технике дифференцированной стабилизирующей
опоры. Результаты лечения были немного лучше,
чем те, что достигались при применении обычной
техники эджуайс. Однако в процессе лечения все еще
не удавалось избежать таких проблем как ротация
нижней челюсти книзу и кзади (рис. 2).
В апреле 1986 года я посетил курсы Tweed-
Merrifield в Tucson. Тогда я осознал, что механика
направленной силы с применением лицевой дуги
с высокой тягой с “J’’-крючками позволит мне раз-
решить те сложности и проблемы, с которыми я
сталкивался во время лечения пациентов с высо-
ким углом и патологией прикуса по II классу при
и(йользовании традиционной эджуайс-техники в
сочетании пластиками II класса. После того, как
я изменил свой протокол лечения, мне удалось до-
стичь удовлетворительных результатов, хотя про-
должительность лечения стала больше (рис. 3)
Я обнаружил, что было очень сложно до-
биться хорошей кооперации от многих пациентов
из-за того, что при лечении применялась лицевая
дуга. Тогда мои коллеги и я, стали изучать возмож-
ность использования механики направленной силы
без применения лицевой дуги. Я полагал, что пони-
мание биомеханики станет ключом к решению этой
проблемы. Мы начали поиск вида опоры, который
бы нс зависел от пациента.
На клинической конференции, проходив-
шей на моей кафедре в 1999 году, двое выпускни-
ков нашего Университета (д-р Seong-Min Бае и д-р
Hyo- Sang Park) представили доклад о результатах
лечения, в ходе которых успешно применялись
хирургические минивинты для создания опоры.
Воодушевленные этим открытием, мы провели
обзор литературы, посвященной скелетной стаби-
лизирующей опоре за счет дентальных имплантов,
минипластин и других подобных приспособлений
и обнаружили, что и ранее существовали исследо-
вания. посвященные применению дентальных имп-
лантов в ортодонтии в качестве стабилизирующей
опоры. Однако, также стало ясно, что применение
этих систем в качестве ортодонтической опоры
имеет ряд недостатков, включая анатомические
ограничения вследствие их большого размера, вы-
сокую себестоимость, увеличение срока лечения,
связанного с дополнительным временем, необхо-
димым для заживления после хирургической ма-
нипуляции.
Мы пришли к выводу, что применение мик-
роимплантов наиболее оправдано в виду простоты
хирургической процедуры, легкости имплантации
1
ПРЕДИСЛОВИЕ
Рис. 1. Пациент с патологией прикуса II класса. Лечение с применением традиционной механики и
эластической тяги по II классу (сверху). Наложение телерентгенограмм до и после лечения (внизу).
2
Sung
Рис. 2. Пациент с патологией прикуса II класса. Лечение с применением модифицированной
техники Tweed (сверху). Наложение телерентгенограмм до и после лечения (снизу).
3
ПРЕДИСЛОВИЕ
Рис. 3. Случай бимаксиллярной протруссии с соотношением моляров по I классу. Лечение по
технике Tweed-Merrifield (ijfepxy). Наложений телерентгенограмм до и после лечения (снизу)
Norm Pre-tx Post-tx
FMIA 67 51.2 61.3
FMA 25 25.6 26.7
IMPA 88 103.2 92.0
SNA 82 80.5 79.5
SNB 80 77.2 77.5
ANB 2 3.3 2.0
АО-ВО 2mm -1mm -1mm
Occ.PI. 10 11.5 11.0
Z-angle 75 53.0 68
Post.Fac.Ht. 46 46 46
Ant.Fac.Ht. 65 66 67.1
Fac.Ht.lnd. 69.2 69.7 68.6
4
Sung
(установки) и извлечения, минимальных атомичес-
ких ограничений и возможности их непосредствен
ной нагрузки сразу после установки. Мы решили
попробовать использовать микроимиланты для
создания опоры в качестве альтернативы лицевой
дуге. Я призывал своих коллег использовать мик-
роимпланты как ортодонтическую опору при лече-
нии большого количества пациентов. Мы получили
превосходные результаты при лечении большого
количества типов патологий прикуса, включая би
максиллярпую протруссию, интрузию моляров,
выравнивание положения моляров, дистальное
перемещение моляров, открытья! прикус, а также
патологию по II и Ш классу.
Сначала мы пытались использовать хирурги-
ческие винты, которые применяются для фиксации
костных фрагментов во время ортогнатической хи-
рургии. К сожалению. мы поняли, что хирургичес-
кие минивинты не предназначены для размещения
на них ортодонтических эластических элементов,
пружин и эластических цепочек. Пришлось сде-
лать крючок из лигатурной проволоки на верхушке
каждого винта для крепления таких приспособле-
ний. Более того, большую сложность прсд< гавляло
удаление таких винтов вследствие отсутствия у них
головки.
Принимая во внимание эти ограничения, мы
разработали новые титановые микроимиланты для
применения в ортодонтии. У этих микроимплан-
тов имелась специальная головка в виде кнопки
с небольшим отверстием, в которое могла легко
проходить лигатурная проволока и ортодонти
ческие эластические элементы. Также, эти микро-
импланты имели в своем составе шестиугольный
стержень, который легко захватывался отверткой
во время введения, гладкую шейку, располагающу-
юся в области слизистой оболочки и снижающую
риск воспаления, и стержень с винтовой нарезкой,
который имплантировался в костную ткань.
Разработка новых микроимплантов позво-
лила внедрить в практику отличный протокол
Лечения, основанный на механике направленной
силы. Мы также использовали брекеты с прение, ью
вместо стандартных брекетов для снижения коли-
чества изгибов на дугах и времени, затрачиваемого
на каждое посещения. Мы назвали разработан-
ную нами систему «ортодонтическим лечением
с опорой на микроимиланты». В случае лечения
с удалением применение микроимплантов поз-
воляет не только не допустить потери апкоража
!, но и добиться дистального смещения боковых
зубов одновременно с ретракцией передних. Таким
образом, мы считаем, что микроимиланты — это
идеальная или «абсолютная» опора (абсолютный
анкораж). Доказано, что абсолютную опору можно
(ффективно использовать для решениях различ-
ных ортодонтических задач, таких как дистальное
перемещение зубов, мезиальное смещение боковой
группы зубов, выравнивание моляров, дистальное
перемещение моляров, коррекция перекрестного
ножницеобразного прикуса, коррекция средней
линии, интрузия передней и боковой группы зубов,
коррекция наклона окклюзионной плоскости.
Мы убеждены, что такая техника создания
апкоража позволит пересмотреть взгляды на ор-
тодонтическое лечение в новом тысячелетии. Эта
киша знакомит читателей с нашим опытом при-
менения микроимплантов для создания опоры.
Мы рады поделиться своими знаниями и опытом с
ортодонтами всего мира.
1 Здесь и далее, наряду с термином «опора», молилтакже гщпользоваться термин «анкораж». Несмотря на то, что это
слово заимствовано из английского языка, мы считаем его применение допустимым, т.к. оно широко распространено
средн практикующих ортодонтов (прим, переводчика)
ГЛАВА1
ИСТОРИЯ СКЕЛЕТНОЙ ОПОРЫ В ОРТОДОНТИИ
Контроль анкоража - одни из важных аспектов
в ортодонтическом лечении. Бывают ситуации, когда
требуется абсолютная или максимальная опора, т.с.
опора, обладающая высоким «сопротивлением к сме-
щению». В то же время третий закон Ньютона утверж-
дает что прикладываемая сила может быть разделена
на компонент действия и компонент противодействия.
Последний равен первому, но действует в противопо-
ложном направлении. Таким образом, фактически не
возможно достичь абсолютной опоры, при которой
сила противодействия нс будет приводить к смещению.
Особенно это касается применения только внутриро-
товой опоры. Традиционно для усиления внутрирото-
вого анкоража используется внеротовая опора. В то ж<
время, применение вперотовой опоры требует отлич-
ной кооперации со стороны пациента и непрерывного
ношения аппаратуры 24 часа в сутки. На практике это
достижимо далеко не всегда. Таким образом, при ор-
тодонтическом лечении всегда в той или иной степени
наблюдается потеря анкоража.
ПРЕДЫДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ
ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ИМПЛАНТОВ
Клиницисты и исследователи на протяже-
нии полувека пытались использовать импланты
в качестве ортодонтической опоры. Применение
имплантов в качестве опоры в ортодонтии не было
распространено, особенно после неудачи Gainsforth
и Higley (1945 г.). Они устанавливали винты и
проволоку из виталлия в области ветви нижней
челюсти у собак (рис. 1-1) . От них к крючку на
дуге, установленной на верхней челюсти, давались
эластики для дистального перемещения. Все винты
стали подвижны в течение 16-31 дня. Других до-
кладов о применении эндооссальных имплантов
для перемещения зубов не публиковалось вплоть
до 1969 года, когда появились отчеты о клиничес-
ких случаях д-ра Linkow (рис. 1-2). Он применял
пластинчатые импланты па нижней челюсти у па-
циента для ношения эластиков по II классу с целью
ретракции резцов верхней челюсти.
После того, как Branemark и соавт. (1970) доло-
жили об успешной остеоинтеграции имплантов в кос-
тной ткани, многие ортодонты начали проявлять инте-
рес к применению имплантов для создания анкоража.
Sherman (1978 г.) установил 6 дентальных имплантов
из стекловидного углерода в местах удаленных третьих
премоляров нижней челюеди у собак и приложил к
ним ортодонтические силы Два из этих имплантов
оказались устойчивы и поэтому считались успешными.
Smith (1979) изучал приложение силы к имплантам, из-
готовленным из оксида алюминия и покрытым пленкой
Рис. 1-1 Применение винта из виталлия в качестве
ортодонтической опоры в эксперименте на животных.
Рис. 1-2. Пластинчатый имплант для протезирования,
использованный в качестве ортодонтической опоры.
7
ГЛАВА 1
из биостекла на обезьянах. Он сообщал об отсутс-
твии какого-либо значимого смещения имплантов
при приложении к ним ортодонтических сил. Smith
описал зону контакта между пленкой биостекла им-
планта и окружающими тканями, как слияние или
анкилоз, несмотря на тот факт, что в этой зоне при-
сутствовали участки соединительной ткани.
Roberts и соавт (1984) исследовали костную
адаптацию при продолжительной нагрузке непод-
вижных эндооссальных имплантов. Титановые имп-
ланты, поверхность которых была подвергнута кис-
лотному протравливанию, вкручивались в бедрен-
ную кость кроликов в возрасте 3 б месяцев. Авторы
сообщали, что период приживления импланта в 6 не-
дель от момента установки до сто нагрузки (для че-
ловека эквивалентный 4—5 месяцам) достаточен для
будущей стабильности импланта. Был сделан вывод,
что эндооссальные импланты могут потенциально
использоваться как источник надежной костной ста-
билизирующей опоры для приложения ортодонти-
ческих и ортопедических сил.
Shapiro и Kokich (1988) применяли дентальные
импланты для анкоража при ортодонтическом лече-
нии, прежде чем использовать их по прямому назначе-
нию (для протезирования). Они подчеркивали особую
важность правильного позиционирования имплантов
наряду с правильным выбором показаний для их при-
менения и требований, предъявляемых к имплантам
на этапе постановке диагноза и планирования лечения.
Они также, отмечали важность гигиены полости рта
для стабильности импланта. Roberts и соавт. (1994)
доложили о клиническом применении стандартного
импланта Branemark, размеры которого были 3.75*7 мм,
в качестве стабилизирующей опоры в ретромолярной
области для закрытия постэкстракционпого пространс-
Рис. 1-3. Использование дентального импланта в
ретромолярной области для создания ортодонтической
опоры
тва после удаления первого моляра (рис 1-3). Дуга,
закрепленная на импланте, доходила до вертикальной
трубки брекета на премоляре. Зафиксировав положе-
ние премоляра спереди от участка удаления, удалось
обеспечить мезиальное перемещение моляров без дис-
тального смещения передней группы зубов.
Melson и соавт. (1998) предложили использо-
вание скуловых лигатур в качестве стабилизирующей
опоры у пациентов с частичной потерей зубов (Рис. 1-4).
Под местной анестезией в верхней части подскулового
гребня делались два отверстия. Двойная перекручен-
ная проволока из нержавеющей стали привязывалась
между этими двумя отверстиями и вводилась в полость
рта. После хирургического этапа никель-титановые
пружины крепились от скуловых лигатур к брекетам,
зафиксированным па передних зубах для интрузии
и дистального перемещения верхнечелюстных рез-
цов. Время, необходимое для дистального перемеще-
ния и внедрения резцов, занимало от 3 до 6 месяцев.
Кооперация со стороны пациентов была удовлетвори-
тельной, результаты — стабильными.
Block и Hoffman (1995) предложили использо-
вание так называемого «оппланта» в качестве орто-
донтической стабилизирующей опоры. «Онплант»
представляет собой диск из сплава ти гана (высотой
2 мм и диаметром 10 мм), с текстурированной по-
верхностью, покрытый гидроксиапатитом с одной
стороны и снабженный внутренней нарезкой с дру-
гой. Эксперименты проводились на собаках и обезья-
нах. «Онпланты» устанавливались в области небной
кости для обеспечения опоры при ортодонтическом
перемещении зуба (рис. 1-5). «Онпланты», установ-
ленные собакам, не изменили своего положения, но
прикрепленные к ним премоляры перемешались в
сторону «онплантов». У обезьян моляры, не связан-
ные с «онплантами», смещались на большее рассто-
яние, чем моляры, соединенные с ними. Фиксация
«онплантов» в подлежащую костную ткань была
достаточной, чтобы выдержать нагрузку в 14 унций
2 . В зоне контакта между поверхностью «онпланта»,
покрытого слоем биоинтегрированного гидроксиапа-
тита, и костной тканью сила сопротивления на отрыв
составляла 160 фунтов 2 3 . Таким образом, «онплант»
обеспечивал абсолютную опору для перемещения
зубов и при этом не происходило его реципрокного
смещения.
2 1 унция примерно равна 30 г (в английской систем
мер, которая используется в Великобритании, США,
Канаде, 1 унция равна 28,349523 г) - прим, переводчика
3 1 фунт в английской системе мер равен 453,592 г
(прим, переводчика)
8
ГЛАВА 1
из биостекла на обезьянах. Он сообщал об отсутс-
твии какого-либо значимого смещения имплантов
при приложении к ним ортодонтических сил. Smith
описал зону контакта между пленкой биостекла им-
планта и окружающими тканями, как слияние или
анкилоз, несмотря на тот факт, что в этой зоне при-
сутствовали участки соединительной ткани.
Roberts и соавт (1984) исследовали костную
адаптацию при продолжительной нагрузке непод-
вижных эндооссальных имплантов. Титановые имп-
ланты, поверхность которых была подвергнута кис-
лотному протравливанию, вкручивались в бедрен-
ную кость кроликов в возрасте 3 б месяцев. Авторы
сообщали, что период приживления импланта в 6 не-
дель от момента установки до сто нагрузки (для че-
ловека эквивалентный 4—5 месяцам) достаточен для
будущей стабильности импланта. Был сделан вывод,
что эндооссальные импланты могут потенциально
использоваться как источник надежной костной ста-
билизирующей опоры для приложения ортодонти-
ческих и ортопедических сил.
Shapiro и Kokich (1988) применяли дентальные
импланты для анкоража при ортодонтическом лече-
нии, прежде чем использовать их по прямому назначе-
нию (для протезирования). Они подчеркивали особую
важность правильного позиционирования имплантов
наряду с правильным выбором показаний для их при-
менения и требований, предъявляемых к имплантам
на этапе постановке диагноза и планирования лечения.
Они также, отмечали важность гигиены полости рта
для стабильности импланта. Roberts и соавт. (1994)
доложили о клиническом применении стандартного
импланта Branemark, размеры которого были 3.75*7 мм,
в качестве стабилизирующей опоры в ретромолярной
области для закрытия постэкстракционпого пространс-
Рис. 1-3. Использование дентального импланта в
ретромолярной области для создания ортодонтической
опоры
тва после удаления первого моляра (рис 1-3). Дуга,
закрепленная на импланте, доходила до вертикальной
трубки брекета на премоляре. Зафиксировав положе-
ние премоляра спереди от участка удаления, удалось
обеспечить мезиальное перемещение моляров без дис-
тального смещения передней группы зубов.
Melson и соавт. (1998) предложили использо-
вание скуловых лигатур в качестве стабилизирующей
опоры у пациентов с частичной потерей зубов (Рис. 1-4).
Под местной анестезией в верхней части подскулового
гребня делались два отверстия. Двойная перекручен-
ная проволока из нержавеющей стали привязывалась
между этими двумя отверстиями и вводилась в полость
рта. После хирургического этапа никель-титановые
пружины крепились от скуловых лигатур к брекетам,
зафиксированным па передних зубах для интрузии
и дистального перемещения верхнечелюстных рез-
цов. Время, необходимое для дистального перемеще-
ния и внедрения резцов, занимало от 3 до 6 месяцев.
Кооперация со стороны пациентов была удовлетвори-
тельной, результаты — стабильными.
Block и Hoffman (1995) предложили использо-
вание так называемого «оппланта» в качестве орто-
донтической стабилизирующей опоры. «Онплант»
представляет собой диск из сплава ти гана (высотой
2 мм и диаметром 10 мм), с текстурированной по-
верхностью, покрытый гидроксиапатитом с одной
стороны и снабженный внутренней нарезкой с дру-
гой. Эксперименты проводились на собаках и обезья-
нах. «Онпланты» устанавливались в области небной
кости для обеспечения опоры при ортодонтическом
перемещении зуба (рис. 1-5). «Онпланты», установ-
ленные собакам, не изменили своего положения, но
прикрепленные к ним премоляры перемешались в
сторону «онплантов». У обезьян моляры, не связан-
ные с «онплантами», смещались на большее рассто-
яние, чем моляры, соединенные с ними. Фиксация
«онплантов» в подлежащую костную ткань была
достаточной, чтобы выдержать нагрузку в 14 унций
2 . В зоне контакта между поверхностью «онпланта»,
покрытого слоем биоинтегрированного гидроксиапа-
тита, и костной тканью сила сопротивления на отрыв
составляла 160 фунтов 2 3 . Таким образом, «онплант»
обеспечивал абсолютную опору для перемещения
зубов и при этом не происходило его реципрокного
смещения.
2 1 унция примерно равна 30 г (в английской систем
мер, которая используется в Великобритании, США,
Канаде, 1 унция равна 28,349523 г) - прим, переводчика
3 1 фунт в английской системе мер равен 453,592 г
(прим, переводчика)
8
ИСТОРИЯ скелетной опоры в ортодонтии
Рис. 1-4. Применение скуловых металлических лигатур в качестве ортодонтической
стабилизирующей опоры.
Рис 1-5. Использование «онплантов» в качестве ортодонтической стабилизирующей опоры
9
ГЛАВА 1
Рис. 1-6. Использование «онпланта» для экструзии ретинированных моляров.
Jansens и соавт. (2002) доложили об исполь-
зовании «онпланта», установленного в области
неба, к качестве стабилизирующей опоры для экс-
трузии ретинированных горизонтально первых
моляров верхней челюсти у 12-летней девочки с
аплазией зубов и расщелиной вторичного неба.
После (завершения) периода заживления, со< та-
вившего 5 месяцев, «онплант» остался стабилен во
время непрерывного действия на него непрямой
эластической тяги силой 160 г в течение 17 недель.
При этом экструзия верхнечелюстных первых мо-
ляров была достигнута (рис. 1-6)
Majzoub и соавт. (1999) исследовали ответ-
ную реакцию костной ткани вокруг эндооссальных
имплантов на действие ортодонтических сил. 24 ти-
тановых импланта с коротким шагом резьбы были
установлены у десяти кроликов в области средин-
ного небного шва. Через 2 недели после установки к
имплантам на срок 8 недель была приложена непре-
рывно действующая дистализирующая сила, равная
150 граммам. Все импланты, за исключением одного,
остались стабильными. Признаков подвижности или
смещения имплантов в течение периода эксперимен-
тальной нагрузки выявлено нс было.
Wehrbein и соавт. (1996 а, Ь) описали юну
срединного небного шва в качестве возможной
зоны для установки модифицированного традици-
онного (стандартного) дентального импланта диа-
Рис. 1-7. Использование традиционного дентального им-
планта в области неба в качестве ортодонтической стаби-
лизирующей опоры.
10
ИСТОРИЯ СКЕЛЕТНОЙ ОПОРЫ в ОРТО, (ОНТИИ
Рис. 1-8, Использованн^костного винта в качестве стабилизирующей опоры для внедрения центральных зубов верхней
челюсти.
Рис. 1-9. Использование остеоинтегрироваииого миниимпланта диамв|рЬм 1,2 мм в качестве ортодонтической стабили-
зирующей опоры для внедрения нижних передних зубов
метром 3,3 мм и длиной 4 или 6 мм (рис. 1-7)
По окончании периода заживления, составляю-
щего 10 педель, оба первых премоляра верхней челюсти
были удалены. Постэкстракционные промежутки были
полностью закрыты через 9 месяцев. При сравнении
дв\'х боковых телеренттенограмм видно, что смещение
имплантов не произошло, стабилизированные ими вто-
рые премоляры сместились па 0,5 мм, резцы и клыки
были смещены дистально на 8 мм.
Традиционные дентальные импланты, могут
быть установлены только в некоторых участках по-
лости рта - в pci ромолярной области или в области
отсутствующих зубов. Другим ограничением в их при-
менении является направление прилагаемой силы (век-
тор) в случаях, когда имплант расположен посередине'
альвеолярного гребня и является слишком крупным
для осуществления горизонтального ортодонтического
перемещения зубов. Более того, дентальные импланты
могут доставлять пациентам ряд проблем, вследствие
достаточно большого объема хирургического вмеша-
тельства при их установке, дискомфорта во время пе-
риода их приживления и трудностей в поддержании
хорошей гигиены полости рта.
Creekmore и Eklund (1983) пытались определить,
смогут ли костные винты из виталлия малого размера
выдержать действие непрерывной силы необходимой
величины в течение длительного периода времени, на-
правленной на внедрение всех передних зубов верхней
челюсти без возникновения подвижности винтов, ин-
фицирования, болезненных ощущений или каких-либо
других проблем (рис. 1-8). Винт устанавливался сразу
под nori >вой остыо. Через 10 дней после установки винта
легкая эластическая нить привязывалась от головки
винта к дуге. В ходе деления верхнечелюстные резцы
были внедрены в общей сложности па 6 мм Костный
винт не изменил своего положения (не сместился) и не
был подвижен к моменту его удаления.
Kanomi (1997) сообщил, что применение титано-
вых миниимплантов диаметром 1,2 мм в качестве стаби-
лизирующей опоры достаточно для внедрения нижних
И
ГЛАВА 1
передних зубов. Через 4 месяца нижнечелнустные резцы
были внедрены на 6 мм. При этом, не наблюдалось
ни резорбции корней зубов, ни развития патологии
тканей пародонта. Kanomi прилагал к миниимпланту
ортодонтическую силу в течение нескольких месяцев,
ожидая остеоинтеграции между поверхностью мини-
импланта и костью (рис. 1-9). Он также обратил вни-
мание, на возможность применения миниимплантов
в качестве опоры для горизонтального перемещения
зубов, интрузии зубов, дистализации моляров, а также
при дистракционном остеогенезе.
Costa и соавт. (1998) применяли двухмилли
ровые титановые минивинты для создания ортодо
ческой стабилизирующей опоры. Винты вкручива.
в кость вручную, с помощью специальной отвер
прямо через слизистую оболочку без нредварителы
разреза, и нагружались сразу же после установки
16 минивинтов, использовавшихся в ходе исслед
ния, два стали подвижны, и их пришлось удалит
окончания лечения. Авторы считали, что миниви
можно устанавливать в области нижней челюсти,
родней носовой ости, срединного небного шва. сю
Рис. 1-10. Хирургические минипластины для создания ортодонтической опоры при внедрении
боковых зубов (Umemori и соавт., 1997)
12
ИСТОРИЯ СКЕЛЕТНОЙ ОПОРЫ В ОРТОДОНТИИ
альвеолярного гребня, в ретромолярной зоне, в области
симфиза нижней челюсти и в пограничной зоне между
премолярами и молярами.
Sugawara (1999) и Umemori с сотрудниками,
(1999) использовали хирургические минипластины
в качестве ортодонтической опоры (рис.1-10). Они
корректировали открытый прикус за счет внедре-
ния моляров, используя для опоры минипластины.
Мииииластииы L-образиой формы имплантирова-
лись па щечной поверхности альвеолярного отрос тка
в области преддверия, и интрузионная сила, дейс-
твующая на моляры, создавалась путем натягивания
эластичной нити между дугой и минипластиной.
Необходимое внедрение моляров было достигнуто
примерно через 9 месяцев после начала лечения.
Титановые микроимпланты обладают рядом
преимуществ, по сравнению с хирургическими ми-
нипластинами. Так хирургическая процедура по ус-
тановке микроимплаптов проще и менее затратная.
Величина максимального значения ортодонтичес-
ких сил, прилагаемых к микроимпланту, меньше,
чем для хирургических минипяастин.
Park (1999) описал применение титановых
микровинтовых имплантов в качестве скелетной
стабилизирующей опоры. В течение 6 месяцев дейс-
твия ортодонтической силы при одновременном
создании опоры за счет кортикальной пластинки,
отмечалось корпусное перемещение передних зубов
верхней челюсти на 4 мм и их внедрение. Наиболее
выдающимся результатом была дистализация бо-
ковых зубов верхней челюсти па 1,5 мм.
Park и Lim (1999) изучали 14 пациентов, которые
лечились ортодонтически с применением аналогичной
системы скелетной опоры. 23 из 28 микровиптов оста-
лись устойчивыми и стабильными в течение 5 месяцев
действия на них ортодонтических сил. Неудача при-
менения 5 микровиптов вероятнее всего, была связана
с чрезмерной нагрузкой на них в ходе лечения.
Ohmae и соавт. (2001) доложили результаты кли-
нический и гистологической оценки применения тита-
новых миниимплантов в качестве стабилизирующей
опоры для ортодонтического внедрения зубов у гончих
собак. Через 6 недель после установки имплантантов
давалась интрузионная сила величиной 150 г. После
достижения интрузии зубов в течение 12—18 недель,
все миниимпланты остались стабильными, не было
отмечено ни подвижности, ни смещения.
Park и соавт. (2001) провели исследование при-
менения микроимплантов в качестве стабилизирующей
опоры при лечении клинических случаев со скелет-
ным соотношением по I классу и бипротруссией зубов.
Микроимнланты (диаметром 1,2 мм и длиной 6 мм) ус
танавливались в области щечной поверхности альвео-
лярного отростка, меж iy вторым премоляром и первым
моляром верхней челюсти и между молярами нижней
челюсти. Осуществлялась корпусная ретракция верх-
них передних зубов. Также отмщалось, выпрямление
положения моляров нижней челюсти и незначительное
их внедрение, что приводило к ротации нижней че-
люсти кпереди и вверх. Авторы продемонстрированы,
что микровинты диаметром 1,2 мм могут быть введены
между корнями зубов для осуществления одновремен-
ной ретракции передней группы зубов en masse и внед-
рения моляров нижней челюсти.
Lee и соавт. (2001) доложили о применении мик-
роимплаптов для лингвального ортодонтического лече-
ния. Микроимнланты устанавливали между корнями
первого и второго моляра верхней челюсти на небной
поверхности альвеолярной кости. Микроимнланты
применялись для ретракции передней группы зубов ен
masse с помощью никель-титановых пружин у пациента
со скелетным соотношением по II классу. Лечение было
завершено через 16 месяцев. Авторы показали, что при-
менение микроимплантов при лингвальном ортодонти-
ческом лечении будет обеспечивать такую же надеж! гую
абсолютную опору, как при лечении традиционными
наружными брекетами.
Вас и соавт. (2002) также сообщили, что мик-
роимпланты диаметром 1,2 мм являются достаточной
опорой при ретракции передней группы зубов en masse.
Для э того они устанавливались между корнями 2-го
премоляра и 1 -го моляра. В течение 26 месяцев лечения
передние зубы верхней челюсти корпуспо смещались
дистально без потери анкоража в боковых отделах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Доктор Robert Moyers (1988) отмечал, что коо-
перация со стороны пациента является одним из важ-
нейших факторов, ограничивающих ортодонтическое
лечение. Пациент определяет успех лечения. Однако,
как видно из представленного обзора, врачи разрабо-
тали немало успешных способов создания скелетной
стабилизирующей опоры при ортодонтическом лече-
нии. Последние исследования также продемонстри-
ровали, что микроимнланты малого диаметра (напри-
мер, 1.2 и 1.3 мм) могут успешно применяться, даже
если нагрузить их непосредственно после установки,
не дожидаясь остеоиптеграции. Микроимнланты
малого диаметра могут вводиться в любые области
полости рта, включая области между корнями зубов
благодаря их малому размеру. Таким образом, мы
можем контролировать перемещение зубов, не наде-
ясь на кооперацию со стороны пациента, при этом
добиваясь абсолютного анкоража в полости рта.
13
ЛИТЕРАТУРА
Bae SM, Park HS, Kyung HM, Kwon OW, Sung JH.
Clinical application of micro-implant anchorage.
J Clin Orthoci 2002;36:298-302.
Block MS, Hoffman DR. A new device of absolute
anc horage for orthodontics. Am J Orthod Dento
facial Orthop 1995;107:251-258.
Costa A, Raffini M, Melsen B. Microscrew as orth-
odontic anchorage. Int J Adult Orthod Orthog
nath Surg 1998;13:201-209.
Creekmore TD, Eklund MK. The possibility of skel-
etal anchorage. J Clin Orthod 1983;17:266-269.
Gainsforth BL, Higley LB. A study of orthodontic
anchorage possibilities in basal bone. Am J Orthod
Oral Surg 1945;31:406-417.
Janssens F, Swennen G, Dujardin T, Glineur R, Ma-
levez C. Use of onplant as orthodontic anchorage.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;
122:566-570.
Kanomi R. Mini-implant for orthodontic anchorage.
J Clin Orthod 1997:31:763-767.
Kyung HM, Park HS, Bae SM, Sung JH, Kim IB.
Development of orthodont ic micro-implants for
intraoral anchorage.
J Clin Orthod 2003;37:321-328.
Lee JS, Park HS, Kyung HM. Micro-implant anchor-
age for lingual treatment of a skeletal class II
malocclusion. J Clin Orthod 2001;35:643-647.
Linkovv LI. The endosseous blade implant and its use
in orthodontics. Int J Orthod 1969;18:149-154.
Majzoub Z, Finotti M, Miotti F. Giardino R. Aldini
NN, Cordioli G. Bone response to orthodontic
loading of endosseous implants in the rabbit
calvaria: Early continuous distalizing forces. Eur
J Orthod 1999:21:223-230.
Melsen B, Petersen JK, Costa A. Zygoma ligatures:
An alternative form of maxillary anchorage. J Clin
Orthod 1998;32:154-158.
Moyers RE. Handbook of Orthodontics, 4*-^ cd,
Chicago, Year Book Medical Publishers, Inc. 1988;
pp 340-342.
Ohmae M, Saito S, Morohashi T, Seki K, Qu H,
Kanomi R, Yamasaki К, Okano T, Yamada S, Shi
basaki Y. A clinical and histological evaluati
of titanium mini-implants as anchors for ortl
odontic intrusion in the beagle dog. Am J Or
Dentofacial Orthop 2001;119:489-497.
Park HS. The skeletal cortical anchorage using
titanium microscrew implants. Koeesn J Ortl
1999;29:699-706.
Park HS. Bae SM, Kyung HM. Sung JH. Microim
plant anchorage for treatment of skeletal clas
bialveolar protrusion.
J Clin Orthod 2001;35:417-422.
Park HS. Kim JB. The use of titanium microscrew
plant as orthodontic anchorage, Keimyung M
J 1999;18:509-515.
Roberts WE, Nelson CL, Goodacre CJ. Rigid impl
anchorage to close a mandibular first molar ex
traction site. J Clin Orthod 1994;28:693-704.
Roberts WE, Smith RK, Zilberman Y, Mozsary Pt
Smith RS. Osseous adaptation to continuous
loading of rigid endosseous implants. Am J Or
thod 1984;86:95-111.
Shapiro PA, Kokich VG. Uses of implants in ortho
dontics. Dent Clin North Am 1988;32:539-550
Sherman AJ. Bone reaction to orthodontic forces <
vitreous carbon dental implants. Am J Orthod
1978;74:79-87.
Smith JR. Bone dynamics associated with the con-
trolled loading of hioglass-coated aluminum en
osteal implants. Am J Orthod 1979;76:618-636
Sugawara, J. Dr. Junji Sugawara on the skeletal an
chorage system (JCO interviews). J Clin Orthi
1999;33:689-696.
Umemori M, Sugawara J, Mitani H, Nagasaka H,
Kawamura H. Skeletal anchorage.system for of
bite correction. Am J Orthod Dentofacial Orth
1999;115:166-174.
Wehrbein H, Glatzmaier J, Mundwiler U, Diedrich
P. The Orthosystem a new implant system for
orthodontic anchorage in the palate. J Orofact
Orthop 1996a; 57:142-153.
Wehrbein H, Merz BR, Diedrich P, Glatzmaier J. T
useofpalatalimplantsfororthodonticanchorage.
signandclinicalapplicationoftheOrthosystem.t
Oral Implant Res 1996b; 7:410-416.
14
ГЛАВА 2
КРИТЕРИИ ВЫБОРА РАЗМЕРОВ
МИКРОИМПЛАНТОВ И ОБЛАСТИ ИХ УСТАНОВКИ
Микроимиланты диаметром от 1,2 до 1,6 мм
достаточно малы для того, чтобы можно было устано-
вить их в любой области полости рта. В этой главе мы
опишем возможные локализации микроимплантов
в целях достижения абсолютной ортодонтической
опоры. Будут также рассмотрены некоторые особен-
ности, присущие тем ли иным участкам установки.
Мы рекомендуем вводить микроимиланты
в костную ткань на глубину более 6 мм на верх-
ней челюсти и более 5 мм на нижней. Таким обра-
зом, необходимо оценить толщину мягких тканей
и плотность костной ткани в области предполагае-
мой установки микроимплантов.
Выбирая размер микроимпланта, необхо-
димо принять во внимание путь его введения.
Микроимплант может быть установлен в диаго-
нальном и перпендикулярном направлении по
отношению к кортикальной пластинке. Обычно,
легче и лучше располагать микроимиланты в пер-
пендикулярном направлении, но существует мно-
жество ситуаций, при которых микроимплант дол-
жен вводиться в диагональном направлении, чтобы
избежать повреждения корней зубов или других
анатомических структур.
При диагональном введении микроимпланта,
лучше использовать более; длинный микроимплант
(рис. 2-1). Основываясь на нашем опыте, лучше
применять более длинные и широкие микроим-
планты для достижения лучшей механической
стабильности. Однако, существуют ограничения по
применению микроимплантов одинакового размера
в различных областях полости рта. Рекомендуем
придерживаться следующих правил при выборе
размера и зоны установки микроимпланта.
УКАЗАНИЯ ПО ВЫБОРУ РАЗМЕРОВ
МИКРОИМПЛАНТОВ
Длина микроимпланта
Мы рекомендуем использование микроим-
плантов длиной более 6 мм на верхней челюсти
и 5 мм на нижней челюсти Кортикальная плас-
тинка верхней челюсти тоньше и менее плотная, чем
кортикальная пластинка нижней челюсти, в связи
с чем, требуется применение более длинных микро-
имплантов. Общее правило гласит, что необходимо
выбирать наиболее длинный (по возможности)
микроимплант, который не будет подвергать риску
здоровье окружающих тканей. Подходящая длина
микроимпланта лучше всего определяется в ходе
создания пилотного отверстия.
Как уже говорилось, при выборе размера,
необходимо принимать во внимание путь вводе
ния микроимпланта. Безусловно, лучше и проще
устанавливать микроимплант в перпендикулярном
направлении по отношению к поверхности кости.
Рис. 2-1. В случае введения микроимпланта в диагональном на-
правлении (нижний рис.), часть микроимпланта находится вне
костной ткани. Таким образом. лучше подобрать чуть бе лее длин-
ный микроимплант по сравнению с перпендикулярным путем
введения (верхний рис.). Как говорилось ранее, для достижения
лучшей механической стабильности, предпочтительней выби-
рать более длинный и широкий микроимплант, чем короткий
и топкий. При этом, следует принимать во внимание толщину
мягких тканей в зоне введения и анатомические ограничешгя.
15
IABA2
В случае, если микроимплант устанавливается
в диагональном направлении, вместо перпендику-
лярного, лучше использовать чуть более длинный
микроимплант.
Диаметр микроимплантов
В системе Absoanchor®, используются раз-
личные номера серий микроимплантов для обозна-
чения их размеров. Серия № 12 (диаметр 1.2 мм) и
серия № 13 (диаметр 1.3 мм) способны выдержать
ортодонтическую силу вплоть до 450 г при наличии
у пациента достаточно выраженной кортикальной
пластинки. Однако, следует помнить, что макси-
мально необходимые внутриротовые ортодонти-
ческие силы редко превышают 300 г. При необхо-
димости использования большей силы можно вос-
пользоваться серией № 14 (диаметр 1.4 мм), № 15
(диаметр 1.5 мм) или № 16 (диаметр 1.6 мм)
При отсутствии хорошей фиксации после уста-
новки микроимпланта серии № 12 или 13 следует вос-
пользоваться микроимплантом следующего размера,
увеличивая размер до тех пор, пока не будет достигнута
плотная фиксация микроимплапта в кости. Чаще всего
используют микроимнланты 12 и 13 серии цилиндри-
ческой или конической формы. Седин № 17, 18 разра-
ботаны специально для межчелюстной фиксации во
время хирургического лечения.
Кортикальная пластинка кости на щечной
поверхности и в ретромолярной области нижней
челюсти, достаточно толстая и обеспечивает воз-
можность установки микроимплантов. Обычно
микроимпланты длиной 4—5 мм и диаметром 1.3—
1.4 мм обесп! чивают достаточную стабильность.
Микроимплант диаметром 1.5—1.6 мм может улуч-
шить стабильность в том случае, если кортикаль-
ная пластинка менее плотная или требуется прило-
жение больших сил, например, при дистализапии
всех зубов нижней челюсти. Иногда, когда требу-
ется использовать лингвальные микроимнланты на
нижней челюсти, отличными участками для уста-
новки могут быть нижнечелюстные валики.
При использовании имплантов большого
размера, особенно изготовленных из чистого ти-
тана низкого сорта, могут возникнуть трудности
в их извлечении после использования, вследствие
костной интеграции (рис. 2-2)
ОБЛАСТИ УСТАНОВКИ
МИКРОИМПЛАНТОВ
Ниже представлена информация, которая помо-
жет в выборе зоны введения и размера микроимпланта.
Верхняя челюсть
Зона скуло-альвеолярного гребня
Задачи: Данная локализация, мояЩт бы
использована для дистального смещения все
зубного ряда верхней челюсти для коррекции
класса по клыкам и молярам (рис. 2-3, 2-4). Так;
такое расположение, может быть показано п]
внедрении моляров верхней челюсти, при услов!
сочетанного применения небных микроимплантс
Хирургические аспекты: По сравнению со сл
зистодеойевОй зоной, здесь необходимо выполнен
несколько большего разреза, а также больший объем х
рургического вмешательства. Если костная ткань и ко
тикальная пласп тика плотные, то достаточно будет пр
мснения микроимпланта длиной 5-6 мм. Невозмож!
добиться того, чтобы головка импланта была открыт
поэтому следует фиксировать к ней лигатурную пр
волоку (закрытый метод), которая будет направлю
в сторону прикрепленной десны (рнс. 2-5). Обязателы
надо учитывать анатомическое строение верхнечелюс
ной пазухи, при установке имплантов в этот! области.
Другие, аспекты: В случае применения микр
имплантов в скуло-альвеолярной области для ди
дальнего смещения передней группы зубов, эластик
могут развивать большую вертикально направлю
ную силу при малой горизонтальной составляюще
Данная область установки микроимплантов нозв<
ляет достигать интрузии передних зубов верхне.
челюсти во время их дистального смещения. Таки
образом, локализация микроимплаптов должна oi
редсляться только после выбора точки нриложспи
силы и направления действия силы, оба этих фактор
контролируют тип перемещения зубов.
Рекомендуемый размер микроимпланта: ди;
метр 1,3-1,4 мм, длина 5-6мм.
Зона бугра верхней челюсти
Задачи: Данная локализация может приме
няться для дистального смещения боковой грунт
зубов верхней челюсти (рис. 2-6)
Хирургические аспекты: Данная локализа
ция. используется в случае отсутствия третьи
моляров или если после их удаления, заживлепи
лунки полностью завершилось. Однако такая лока
лизация, представляет определенные хирургичес
кие трудности при установке импланта и качеств!
кортикальной пластинки в этой области иногд;
может быть неудовлетворительным. Таким обра
зом, обычно требуются длинные микроимнланты
Разрез перед сверлением не нужен, так как эта зон;
покрыта прикрепленной слизистой.
Другие аспекты: Место установки и угол на
клопа очень важны для успешного расположена
16
РАЗМЕРЫ МИКРОИМПЛАНТОВ И ОБЛАСТИ ИХ УГ ТАНОВКИ
Рис. 2-2. Два титановых микроимпланта диаметром 1,6 мм, которые невозможно удалить вследствие произо-
шедшей остеоинтеграцип (снимки представлены доктором J.C. Lee, Сеул, Корея.)
Рис. 2-3. Микроимплант установлен в области скуло-
альвеолярного гребня
микроимплантов. Только в ряде особых ситуаций
применение микроимплантов в этой зоне оправдано.
Рекомендуемый размер микроимппанта: диа-
метр 1,3-1,5мм, длина 7-8мм
Вестибулярная поверхность альвеолярного
отростка между первым и вторым моляпами
Задачи: Данная локализация, является второй
по выбору зоной расположения микроимилантов для
дистального смешения передней группы зубов верх-
ней челюсти, в случае, если пришлось удалить микро-
имплант, установленный между вторым премоляром
и первым моляром (рис. 2-7). Также, установка мик-
роимпланта в этой области позволяет осуществлять
внедрение моляров верхней челюсти.
Хирургические аспекты: Ширина зоны при-
крепленной десны вариабельна от пациента к паци-
енту. Если микроимплант можно ввести через область
прикрепленной десны, то разрез делать не нужно.
В случае, если микроимплант устанавливается в зоне
подвижной слизистой, следует выполнить неболь-
шой вертикальный разрез до начала сверления.
Корень второго моляра наклонен мезиально,
так что не всегда бывацт достаточно места для ус-
тановки импланта между корнями первого и вто-
рого моляра. Во избежание повреждения корней
зубов, следует соблюдать осторожность. Среднее
расстояние между корнями первого и второго мо-
ляров составляет 2,1 мм на уровне 5- 7 мм апи
кальпее от гребня альвеолярной кости (таблица
2-1). Если пространство между корнями слиш-
ком узкое для установки микроимпланта, то его
можно установить, после создания достаточного рас-
стояния путем перемещения корня второго моляра
дистально на этапе выравнивания положения зубов.
Другие аспекты: В случае расположения мпк-
роимплантов между молярами верхней челюсти
эластическая тяга, которая крепится к крючку на
дуге, расположенному между резцом и клыком,
может внедряться вглубь мягких тканей в проек-
ции корня клыка. В связи с этим, требуется исполь-
зование какого-либо вида направляющей дуги для
предотвращения внедрения в мягкие ткани эласти-
ческих приспособлений (рис. 2-7).
Рекомендуемый размер микроимплантов: диа-
метр от 1,2 до 1,3 мм, длина 7-8 мм.
Щечная поверхность альвеолярного отростка
между вторым премоляром и первым моляром
Задачи: Данная локализация микроимплан-
тов, является наиболее благоприятной для дисталь-
ного смещения передних зубов верхней челюсти
и интрузии верхних моляров (рис. 2-8).
Хирургические аспекты: Ширина зоны при-
крепленной десны варьирует от пациента к паци-
енту. Если микроимплант можно установить в зоне
прикрепленной десны, разрез не требуется. Однако,
в случае расположения микроимпланта в области
подвижной слизистой, необходимо выполнить не-
большой вертикальный разрез до начала сверления
Если микроимплант располагается более вы-
соко, направление сверления должно быть ориен-
тировано почти перпендикулярно по отношению
17
ГЛАВА 2
к корням зубов. Такой подход помогает избежать
повреждения гайморовой пазухи, в случае если
стенка пазухи расположена слишком низко.
Средняя толщина кортикальной пластинки в этой
зоне составляет 1—1,5 мм (таблица 2-1, рис. 2-13). В не-
которых случаях медиальный щечный корень первого
Рис. 2-5. Если область прикрепления эластической тяги или пружины расположена в области подвиж-
ной слизистой, такой как слизистая оболочка альвеолярного отростка, го мягкие ткани могут разрастись
вокруг микроимпланта, вызывая воспаление (верхний рис.). После выполнения хирургического разреза
пружина удалена, из лигатурной проволоки изогнут крючок, который идет от головки микроимпланта
в область прикрепленной десны (нижний рисунок).
Рис. 2-6. Микроимплант на модели в области бугра верхней челюсти (слева) и при ортодонтичес-
ком лечении с использованием лингвальных брекетов (справа)
18
ГЛАВА 2
к корням зубов. Такой подход помогает избежать
повреждения гайморовой пазухи, в случае если
стенка пазухи расположена слишком низко.
Средняя толщина кортикальной пластинки в этой
зоне составляет 1—1,5 мм (таблица 2-1, рис. 2-13). В не-
которых случаях медиальный щечный корень первого
Рис. 2-5. Если область прикрепления эластической тяги или пружины расположена в области подвиж-
ной слизистой, такой как слизистая оболочка альвеолярного отростка, го мягкие ткани могут разрастись
вокруг микроимпланта, вызывая воспаление (верхний рис.). После выполнения хирургического разреза
пружина удалена, из лигатурной проволоки изогнут крючок, который идет от головки микроимпланта
в область прикрепленной десны (нижний рисунок).
Рис. 2-6. Микроимплант на модели в области бугра верхней челюсти (слева) и при ортодонтичес-
ком лечении с использованием лингвальных брекетов (справа)
18
ГЛАВА 2
отростка, то лучше изогнуть крючок из лигатурной
проволоки, которая бы доходила до области прикреи
ленной слизистой. Это позволит предотвратить раз-
витие воспалительного процесса вокруг эластических
элементов. Вертикальное расположение микроимп-
ланта зависит от биомеханики перемещения зубов
(рис. 2-11) и состояния тканей пародонта (рис. 2-12).
Таблица 2-1.
Средние значения и стандартные отклонения (СО)
толщины кортикальной пластинки, расстояния между
поверхностью костной ткани и корнем и расстояния между
корнями зубов верхней и нижней челюсти.
Рис. 2-10. Поломка микроимпланта, обусловленная слу-
чайным контактом с корнем зуба во время установки.
( реднее С.О. Макс Мин.
ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
Толщина кортикальной пластинки
5 1.44 0.50 3.0 0.9
6 1.37 0.49 2.5 0.8
7 155 0.38 2.1 0.9
6-Лингв. 1.40 0.27 2.0 0.9
Расстояние между поверхностью кости и корнями
5 2.75 1.18 4.4 1 0
6 2.24 1.12 5.3 0.9
7 2.80 1.01 5.4 1.4
6-Лингв. 2.29 1.06 14 0.5
7-Лингв. 2.08 0.94 4.9 0.9
Расстояние между корнями
5-6 3.18 0.92 5.8 2.0
6-7 2.11 1.22 5.0 0.8
6-7 Лингв. 4.03 0.87 5.7 2.8
НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
Толщина кортикальной пластинки
5 171 0.50 2.8 0.9
6 2.48 0.71 3.1 1.3
7 3.17 0.93 4.7 1.4
Расстояние между поверхностью кости и корнями
4 1.60 0.49 2.2 08
6 2.16 0.69 3.5 1.2
7 5.33 2.00 8.7 3.1
Расстояние между корнями
3-4 2.20 0.92 2.8 1.4
5-6 3.47 1.09 4.8 2.0
6-7 4.57 1.41 6.5 2.7
Рис. 2-11. Вертикальное введение микроимпланта опре-
деляется биомеханикой перемещения зубов.
Рис. 2-12. При планировании вертикального введения
микроимпланта также важно учитывать состояние тканей
пародонта.
20
РАЗМЕРЫ МИКРОИМПЛАНТОВ И ОБЛАСТИ ИХ УСТАНОВКИ
Рис. 2-13. Средняя толщина кортикальной пластинки в области
моляров верхней челюсти составляет 1-1,5 мм.
Рис. 2-14. Недостаточно места между корнями второго
премоляра и первого моляра
Рис. 2-15. Если пространство между корнями слишком узкое,
микроимплант можно установить после того, как будет со-
здано достаточное расстояние путем ортодонтического пере-
мещения корней в стороны друг от друга.
Рис. 2-16. Микроимнланты установлены между корнями
после получения достаточного межкорпевого расстояния.
Если стенка гайморовой i тазухи рас положена слишком низко,
следует сначала создать пространство для ведения импланта.
После этого микроимплант может быть установлен в пер-
пендикулярном направлении. Такой путь предпочтительнее,
чем введение под углом (диагональное направление).
Чем выше расположен микроимплант, тем больше
при его применении будет действовать вертикальный
(и меньше горизонтальный) компонент прилагаемой
силы, направленной па ретракцию передней группы
зубов. При применении ортодонтических .эласти-
ческих элементов в зоне прикрепленной де< ны не
наблюдается их внедрения в мягкие ткани, а хирур-
гические манипуляции достаточно просты.
Рекомендуемый размер микроимплантов: дна
метр 1.2-1.3 мм, длина 7-8 мм.
Установка микроимпланта с вестибуляр-
ной стороны между корнями клыка и премо-
ляра
Задачи: Данная локализация (рис. 2-17)
может использоваться для дистального или мези-
ального перемещения моляров верхней челюсти и
для внедрения щечных сегментов.
Хирургические аспекты: Предварительный
разрез перед началом сверления обычно не требу-
ется, так как прикрепленная десна в этой области
хорошо выражена. Кроме того, хирургический до-
ступ в этой зоне достаточно прост.
Другие аспекты: Если микроимплант при-
меняются для мезиального или дистального сме-
щения боковой группы зубов верхней челюсти,
то лучше устанавливать его как можно ближе к
десневому краю. Однако, если требуется внедрение
боковых зубов, то лучше располагать микроимп-
ланты несколько выше.
Рекомендованные размеры микроимплантов:
диаметр 1,2—1,3 мм и длина 7—8 мм.
Расположение микроимплантов вестибу-
лярно в области резцов верхней челюсти
Задачи: Данная локализация микроимпланта
используется для создания интрузиОнных сил и Кон-
троля горка верхних резцов (рис. 2-18 и рис. 2-19)
Хирургические аспекты: Для данной области
характерны хорошо выраженная кортикальная
пластинка и прикрепленная десна. Микроимплант
обычно приходится устанавливать несколько выше
для того, чтобы происходило внедрение резцов.
Чаще всего, перед сверлением для облегчения до-
ступа требуется выполнение предварительного
разреза. У молодых пациентов в области средин-
ного шва имеется щель, что позволяет применять
микроимплант большего диаметра. Его можно ус-
танавливать в более перпендикулярном направле-
нии благодаря относительно большому расстоя-
нию между корнями резцов.
Другие аспекты: При установке микроим-
планта между корнями центральных резцов он,
как Правило, вводится в области уздечки верхней
21
ГЛАВА 2
Рис. 2-17. Для осуществления дистального смещения моляра микроимплант установлен между корнями
клыка и первого премоляра. От микроимпланта, расположенного дистальнее клыка, к крючку на дуге
активирована пружина. Внедрение щечных сегментов верхней челюсти произошло за 2 месяца (сверху
справа, внизу слева)
Рис. 2-18. Для осуществления внедрения передней группы зубов верхней челюсти, микроимиланты
установлены между корнями центральных резцов.
22
РАЗМЕРЫ МИКРОИМПЛАНТОВ И ОБЛАСТИ ИХ УСТАНОВКИ
Рис. 2-19. Микроимнланты мбгут быть ус тановлены с двух сторон между корнями центрального и бокового резцов. Такая
локализация способствует исправлению окклюзионной плоскости.
губы. Вокруг головки микроимпланта часто нарас-
тают мягкие ткани, поэтому требуется прикреп-
ление к пей крючка из лигатурной проволоки, ко-
торый бы доходил до зоны прикрепленной десны.
Применение микроимплантов, расположенных
между корнями центральных и боковых резцов,
может способствовать коррекции окклюзионной
плоскости (рис. 2-19).
Рекомендуемый размер микроимплантов: диа-
метр 1.3-1.6 мм, длина 6-7 мм.
Расположение микроимплантов между
вторым премоляром и первым моляром, между
первым и вторым моляром верхней челюсти
с небной стороны
Задачи: Данная локализация, может быть
использована в качестве стабилизирующей опоры
при лингвальном ортодонтическом лечении и для
внедрения моляров верхней челюсти при лечении
открытого прикуса (рис. 2-22).
Хирургические аспекты: На небе микроимп-
ланты обычно устанавливают между вторым премо-
ляром и первым моляром, и между премолярами.
Толщина слизистой оболочки варьирует от
пришеечной области до проекции верхушек корней.
После анестезии слизистой оболочки, игла, вводится
точно в место будущей установки микроимпланта
(рис. 2-21) для измерения толщины слизистой обо-
лочки. Также для измерения толщины слизистой обо-
лочки на небной поверхности, можно использовать
пародонтологический зонд (рис. 2-21). При выборе
микроимпланта сдрдуст выбирать более длинные
импланты, чтобы компенсировать толщину мягких
тканей. Другими словами, микроимплант должен
быть достаточно длинным, чтобы он мог проникнуть
на всю толщину мягких тканей (3-6 мм) и, как мини-
мум. на 6 мм вглубь кости в данном участке.
Для введения микроимплапта в области неба нет
необходимости откидывать лоскут. С помощью бора
делается пилотное отверстие, и микроимплант закру-
чивается с помощью отвертки. Толщина кортикальной
пластинки с небной стороны примерно равна толщине
кортикальной пластинки соответствующей зоны Циес-
тибулярной поверхности (таблица 2-1). Расстояние
между вторым премоляром, первым моляром и вто-
рым моляром верхней челюсти достаточно (около
4 мм) для установки микроимплапта (таблица 2-1).
Необходимо определить положение большой небной
артерии и нерва, чтобы не допустить их случайного
повреждения во время установки микроимплапта.
Обычно микроимнланты располагают ближе к десне-
вому краю, относительно большой небной артерии
и нерва (рис. 2-20).
Структура костной ткани различна у разных
пациентов. Это следует учитывать в процессе свер-
ления. Угол наклона отростков может варьировать
от острого до тупого, поэтому наклон при введении
Рис. 2-20. Обычно с небной стороны на верхней челюсти
имеется достаточное про< ранство между вторым премо-
ляром, первым моляром и вторым моляром для установки
микроимплапта. При введении микроимплапта в область
неба, важно сначала определить локализацию большой не-
бной артерии и нерва,чтобы избежать повреждения этих
структур во время закручивания импланта.
23
РАЗМЕРЫ МИКРОИМПЛАНТОВ И ОБЛАСТИ ИХ УСТАНОВКИ
Рис 2-24 Костные структуры зоны срединного небного шва.
Рис. 2-25. Микроимиланты в области срединного небного шва применяются для одностороннего
сужения зубного ряда.
Рис. 2-26. Недавно разработанные микроимиланты с брекет-подобной головкой (Dentes Inc, Дэгу, Корея)
применяются в области среди I нюго небного шва доя дистального перемещения i юрвых моляров.
Рекомендуемые раз меры микроимплантов:
диаметр 1,3 - 1,6 мм, длина 10 - 12 мм.
Зона срединного небного шва
Задачи: Данная локализация микроим-
плантов применяется для любых видов переме-
щения боковых зубов верхней челюсти, включая
одностороннее сужение зубной дуги (рис. 2-25).
Микроимплант может также прикрепляться к не-
бному бюгелю для усиления опоры и дистализации
моляров (рис. 2-26)
Хирургические аспекты: Перед началом свер-
ления не требуется выполнять разрез. Данная об-
ласть имеет достаточно плотную кортикальную
пластинку, несмотря на то, чтоздецьрас положен сре-
динный небный шов (рис. 2-24). Микроимиланты
большого диаметра более эффективны в зонах, где
шов раскрыт. Если зона шва не достаточно плот-
ная для установки микроимплаита (у молодых
пациентов), микроимплант следует усганавли
вать, отступя в стороны от срединного небного шва.
Следует также, соблюдать осторожность во время
25
ГЛАВА 2
установки имплантов, чтобы нс оказаться в по-
лости носа, поскольку толщина зоны срединного
небного шва варьирует в различных участках и от
пациента к пациенту.
Примечания: Если небный бюгель и микро-
имплант связаны вместе, то боковую группу зубов
можно перемещать медиально и дистально путем
сообщения силы от микроимпланта к небной дуге.
Однако, если микроимплант расположен в зоне
срединного небного шва, возможность доступа
и приложения нагрузки более проблематична.
Рекомендуемые размеры микроимплантов:
диаметр 1.5- 1.8 мм, длина 5 6 мм.
Рис. 2-27. Мпкроимпланг установлен в ретромолярном
пространстве.
ния второго моляра и дистализации зубов (рис. 2-29).
Хирургические аспекты: Кортикальная пластинка
в ретромолярной области обычно достаточной толщины
и хорошего качества для возможности успешной уста-
новки лшкроимнлантов. Слизистая оболочка в ретромо-
лярной области такая же толстая, как и на небе, и врачу
следует правильно подобрать длину микроимпланта.
В данной зоне микроимп тапт должен быть введен вглубь
кости, как минимум, на 4 мм Следует соблюдать осто-
рожность при установке микроимплантов, чтобы не про-
изошло их поломки, так как костная ткань на нижней
челюсти прочная и твердая. Микроимнланты, установ-
ленные дистально и щечпо относительно второго моляра
нижней челюсти могут закрываться мягкими тканями.
Толщина мягких тканей в ретромолярном прос транстве
варьирует у различных людей. При выборе микроимп-
тапта следует учитывать толщину мягких тканей. Иногда
требуется фиксировать Дхэловке микроимпланта метал-
лическую лигатуру (закрытый метод)- Микроимнланты
могут быть установлены в одно посещение с удалением
третьего моляра в этой области (рис. 2-29).
Примечания : При планировании применения
микроимпланта для выравнивания положения накло-
ненного моляра, позиция микроимпланта должна оп-
ределяться относительно направления и точки прило-
жения силы, которая совпадает с путем перемещения
зуба. При отсутствии медиально стоящего зуба моляры
нижней челюсти имеют тенденцию наклоняться мези-
ально и язычно. Таким образом, для лучшего контроля
Рис 2-28. Микроимплант в ретромолярной области для выравнивания положения второго моляра
нижней челюсти.
Нижняя челюсть
Ретромолярная область
Задачи. Данная локализация микроимплантов
может способствовать выравниванию наклонившихся
моляров нижней челюсти и дистальному смещению
зубов нижней челюсти или всего зубного ряда (рис.
2-27, рис. 2-28). В случаях, когда второй моляр нижней
челюсти наклонен язычно, микроимплант можно ус-
тановить бо.Ж‘ щечно по отношению к этому зубу для
обеспечения опоры в процессе выравнивания положе-
нанравления действия тяги в ходе выравнивания поло-
жения зуба можно использовать механику рычага с бре-
кет-подобной головкой микроимпланта (рис. 2-30)
В случае небольшого межокклюзионпого
расстояния, возможен преждевременный окклюзи-
онный контакт между головкой микроимплантов
и зубами верхней челюсти. Необходимо выявить
такие преждевременные контакты и устранить их.
Рекомендуемые размеры микроимплантов:
диаметр 1.4 -1.6 м, длина 5—10 мм.
26
РАЗМЕРЫ МИКРОИМПЛАНТОВ И ОБЛАСТИ ИХ УСТАНОВКИ
Рис. 2-29. Микроимплант применялся для исправления
положения язычно наклоненного второго моляра.
Микроимплант может быть установлен одновременно
с удалением третьего моляра (в одно посещение). Произошло
дистальное смещение второго моляра из-за неправильного
положения микроим! [лапта.
Рис. 2-30. Недавно разработанные микроимпланты
с брекет-подобной головкой могут эффективно
применяться для выравнивания моляров.
Установка микроимплантов между пер-
вым и вторым моляром нижней челюсти с щеч-
ной стороны
Задачи Данная локализация микроимплантов
применяется для ретракции передних нижних зубов
наряду с внедрением и дистальным перемешенном мо-
ляров нижней челюсти (рис. 2-31 - рис. 2-33). Данное
положение имплантов, также позволяет использовать
их для исправления перекрестного ну^кницеобразного
прикуса (перекрое тный буккальный, прикус Бронди).
Хирургические аспекты: Установка микроим-
плантов в области прикрепленной десны позволяет
предотвратить развитие воспаления и существенно
облегчает поддержание хорошей гигиены полости рта.
Однако установка микроимплантов в этой зоне не
всегда возможна. Открытый метод установки не под-
ходит для данной области из-за узости зоны прикреп-
ленной десны. В связи с этим микроимнланты обычно
устанавливают 2—3 мм апикальное относительно зоны
прикрепленной десны. Перед началом сверления необ-
ходимо сделать вертикальный разрез мягких тканей.
Толщина кортикальной пластинки обычно достаточна
для диагонального пути установки микроимнлаптов.
Структура кортикальной пластинки хорошая, средняя
толщина ее составляет около 3 мм (рис. 2-34), в связи с
чем требуется соблюдать осторожность, чтобы не yioi iyc-
тить перегрева тканей во время сверления.
Риск повреждения корней во время установки
микроимплантов на нижней челюсти между первым
и вторым молярами гораздо меньше, чем в той же об-
ласти на верхней челюсти. Расстояние между корнями
первого и второго моляров составляет около 4,5 мм.
У некоторых пациентов толщина костной ткани (5,3 мм
таблица 2-1) достаточна для установки микроимплапта
с шеечной стороны в непосредственной близости к
корню второго моляра (рис 2-35). Если микроимплант
устанавливается немного апикальное, то его можно вво-
дить в перпендикулярном направлении.
При установке микроимнлаптов на нижней
челюсти, необходимо учитывать локализацию ниж-
нечелюстного канала и нерва (рис. 2-36). К счастью,
практически невозможно повредить нижнечелюст-
ной нерв или артерии микроимплантами, так как
эти анатомические образования расположены на
расстоянии от верхушек корней зубов (рис. 2-37)
Примечания: Основная цель установки мик-
роимплантов между молярами нижней челюсти -
контроль вертикального положения моляров во
время ретракции передних зубов. В этой области
мягкие ткани имеют тенденцию перекрывать повер-
хность микроимплантов, поэтому в ходе хирургичес-
кой манипуляции к ним должна быть фиксирована
лигатурная проволока, несмотря па то, что головка
микроимпланта во время операции обнажается
Рекомендуемый размер микроимнлаптов' диа-
метр 1,3-1,6 мм, длина 5-7 мм.
Установка микроимплантов между первым
моляром и вторым премоляром нижней челюсти
щечно
Задачи Данная локализация используется
для дистального перемещения зубов нижней че-
люсти (рис. 2-38)
27
Рис. 2-31. Расположение микроимплаптов на .модели, между молярами нижней челюсти.
Рис. 2-32. Микроимиланты, установленные между первым и вторым моляром щечпо на нижней челюсти
для внедрения боковых зубов.
Рис. 2-33. Микроимиланты установлены между первым и вторым моляром щечно на нижней
челюсти для внедрения боковых зубов во время ретракции передней группы зубов.
Хирургические аспекты: В данной об-
ласти, ограничена возможность установки им-
плантов открытым методом, так как зона при-
крепленной десны узкая. Вследствие наличия
хорошо выраженной кортикальной пластинки,
при сверлении следует соблюдать осторожность,
чтобы не вызвать перегрев кости. Расстояние
между корнями первого моляра и второго пре-
моляра составляет около 34 мм (таблица 2-
1). Объем костной ткани с щечной стороны
альвеолярного отростка варьирует у различных
пациентов. В случаях, когда толщина альвеоляр-
ного отростка незначительная, установить мик-
роимплант диагонально в зоне прикрепленной
десны очень сложно, поэтому его следует ввод
немного ниже, чем обычно и в перпендикуляр
направлении.
Примечания: Данная локализация, ч;
всего используется для установки микроимги
гов, которые применяются для ретракции пс
дпих зубов нижней челюсти. Микроимплаи
также могут применяться для дистального с
щения и контроля вертикального положения
ляров, во время ретракции передних зубов ()
2-39). В случаях, когда требуется внедрение
ляров, микроимиланты располагают нескол
ниже, чем обычно. В связи с этим, микрон;
ланты могут закрываться мягкими тканями.
28
РАЗМЕРЫ МИКРОИМПЛАНТОВ И ОБЛАСТИ ИХ УСТАНОВКИ
Рис. 2-34. Микроимплант установлен для выравнивания
положения язычно наклоненных первых моляров. Средняя
толщина кортикальной пластинки нижней челюсти с щечной
стороны составляет3 мм.
Рис. 2-35. Микроимплант используется для выпрямления
положения язычно наклоненных вторых моляров нижней
челюсти.
Рис. 2-36. Перед установкой микроимплантов на
нижней челюсти, необходимо определить локализацию
нижнечелюстного канала. В то же время, микроимиланты
относительно короткие, и не достигают канала нижней
челюсти.
этому во время установки, необходимо фиксиро-
вать к головкам лигатурную проволоку.
Рекомендуемые размеры микроимплантов:
диаметр 1,3—1,6 мм, длина 5—7 мм.
Установка между клыком и премоляром
нижней челюсти с щечной стороны
Задачи: Данная локализация применяется
для медиального смещения (протракции) моля-
ров нижней челюсти (рис. 2-40, 2-41)
Хирургические аспекты: В данной области
полоска прикрепленной десны достаточно тон-
Рис. 2-37. Практически невозможно повредить нижне-
челюстной нерв и артерию микроимплантами, так как
они обычно не располагаются за пределами верхушек
корней зубов.
Рис. 2-38. Микроимпланты установлены между первым
моляром и вторым премоляром с щечной стороны для
внедрения боковых зубов и ретракции передних зубов.
кая и узкая, поэтому далеко не всегда можно ис-
пользовать открытый метод установки микро-
импланта. Расстояние между корнями клыка
и первого премоляра составляет примерно 2,2 мм
(таблица 2-1). Объем альвеолярной кости с щеч-
ной стороны в этой области не такой большой,
как в боковых отделах нижней челюсти.
Примечание: Данная локализация, типична
для установки микроимплантов q целью стаби-
лизации медиального смещения моляров нижней
челюсти. В данной зоне, существует возмож-
ность использования бикортикальной стабили-
зирующей опоры. В случае такой необходимости
микроимплант может проходить через щечную
и язычную кортикальные пластинки.
Рекомендуемые размеры микроимплантов:
диаметр 1,3- 1,6 мм, длина 5—7 мм
29
Рис 2-39. Микроимнланты, установленные между первым моляром и вторым премоляром с щечной стороны, так
применяются для ретракции передних зубов и дистализации моляров.
Рис. 2-42. Микроимплант установлен в область симфа
нижней челюсти.
Рис 2-40. Микроимплант установлен дистальнее правого
клыка и первого премоляра нижней челюсти, для перемещения
вперед первого, второго и третьего моляров на место
врожденно отсук'тв,ую1 цих первого и второго премоляров.
Рис. 2-41. Микроимплант установлен между клыком
и первым премоляром нижней челюсти, для медиального
смещения и выравнивания положения первого моляра.
Установка микроимплантов в области
симфиза нижней челюсти
Задачи: Данная локализация, используется
для осуществления внедрения резцов нижней че-
люсти (рис.2-42, рис. 2-43)
Рис. 2-43. Микроимплапт в области симфиза нижн(
челюсти применяется для внедрения передних зуб(
нижней челюсти.
Хирургические аспекты: В данной области, i
показан открытый метод установки микроимпла!
тов, так как полоска прикрепленной десны очет
тонкая. В то же время структура костной ткан
в этой области обычно хорошая. Расстояние межд
корнями передних зубов нижней челюсти небол!
шое, поэтому лучше располагать микроимплант
диагонально.
Примечание: Микроимплант, установлении
в этой области, обычно используется для внедрс
30
РАЗМЕРЫ МИКРОИМПЛАНТОВ II ОБЛАСТЬ! ИХ УСТАНОВКИ
ния передних зубов, поэтому его следует распола-
гать немного ниже по отношению к корням этих
зубов. Для крепления эластических тяг обычно тре-
буется фиксация крючка из лигатурной проволоки
к головке микроимплапта.
Рекомендуемые размеры микроимплантов:
диаметр 1,3-1,4 мм, длина 5-6 мм.
Рис. 2-44. Микроимплант установлен в области отсут-
ствующего зуба.
Установка микроимплантов в области
отсутствующих зубов
Задачи Данная локализация, лучше всего
подходит для контроля положения прилежащих
к беззубому участку зубов, при выравнивании по-
ложения моляра (рис. 2-44—2-46).
Хирургические аспекты: Данная зона хорошо
подходит для установки микроимплантов, благо-
даря хорошо выраженной кортикальной пластинке
и отсутствию риска повреждения корней зубов.
Примечания: В случае необходимости, врач
может установить два микроимплапта рядом и со-
единять их внешние части, с помощью светоот-
верждаемого материала (рис. 2-44). В таком случае,
к ним можно будет фиксировать различные при-
способления, в том числе брекеты, и даже исполь-
зовать в качестве искусственных зубов.
Рекомендуемые размеры микроимплантов:
диаметр 1,3-1,6 мм, длина 7-8 мм.
Другие зоны для расположения микроимп-
лантов (рис. 2-47 и рис. 2-48)
Микроимпланты Absoanchor®, могут исполь-
зоваться в любом участке ротовой полости, где есть
Рис. 2-45. В области отсутствующих зубов установлены два микроимплапта, и на них зафиксирован брекет (слева).
Для контроля медиального смещения третьего моляра в трех плоскостях применяется секционная прямоугольная дуга.
Рис. 2-46. Третий моляр нижней челюсти переместился кпереди (смещен медиально) с помощью двух микроимплантов,
установленных в области отсутствующих зубов.
31
ГЛАВА 2
Рис. 2-47. Микроимпланты установлены с язычной стороны на нижней челюсти.
Рис. 2-48. Микроимнланты, установленные в оставшиеся корни зуба.
костная ткань. Например, для установки микроим-
плантов могут использоваться нижнечелюстные
валики и участок кости рядом с остаточными koj
нями, которые затем будут удаляться.
ЛИТЕРАТУРА
Bae SM, Kyung НМ. Clinical application of microim-
plant anchorage (MIA) in orthodontics. (1) Intro-
duction and developmental background. Korean
J Clin Orthod 2002;1:14-19.
Bae SM, Kyung HM Clinical application of microim-
plant anchorage (MIA) in orthodontics (2): Ana-
tomic consideration and surgical procedures. Korean
J Clin Orthod 2002;1:16-29.
Bae SM, Kyung HM. Clinical application of microim-
plant anchorage (MIA) in orthodontics (3) Adjunc-
tive treatment with MIA. Korean J Clin Orthod
2002 1:14-24.
Bae SM, Kyung HM Clinical application of microim-
plant anchorage (MIA) in orthodontics (4) Saving
the sound teeth with MIA. Korean J Clin Orthod
2003;2:26-32.
Bae SM, Park HS, Kyung HM, Kwon OW, Sung JH.
Cbnical application of micro-implant anchorage.
J Clin Orthod 2002;36:298-302.
Bae SM, Park HS, Kyung HM, Sung JH. Ultimate an-
chorage control. Texas Dent J 2002:580-591.
Kanomi R. Mini implant for orthodontic anchorage.
J Clin Orthod 1997:31:763-767.
Kyung HM, The development of orthodontic microim-
plant, Dental Success 2002;22:571-579.
Lee JS, Park HS, Kyung HM. Microimplant anchorage
for lingual treatment of a skeletal Class II malocclu
sion. J Clin Orthod 2001;35:643-647.
Park HS. The skeletal cortical anchorage using titaniun
microscrew implant. Korean J Orthod 1999;29:699
706.
Park HS. An anatomical study using CT images for the
implantation of micro-implants. Korean J Orthod
2002;32:435 441.
Park HS, Bae SM Kyung HM, Sung JH. Micro-implan
anchorage for treatment of skeletal Class I bialveo-
lar protrusion. J Clin Orthod 2001;35:417-422.
Park HS, Kyung HM, Sung JH. A simple method of mo
lar uprighting with micro-implant anchorage. J Ch
Orthod 2002;36:592-596.
32
ГЛАВА 3
РАЗРАБОТКА
НОВЫХ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ МИКРОИМПЛАНТОВ
И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
Протезные остеоинтегрирующиеся импланты
какое-то время применялись в качестве источника,
внутриротовой, абсолютной стабилизирующей
опоры (Shermann 1978, Smith 1979, Turgley 1980, Grey
и соавт., 1983, Roberts и соавт., 1994). Несмотря на
это, дентальные импланты имеют ряд ограничений,
связанных с большим размером, болезненностью
хирургической манипуляции по их установке и отно-
сительно высокой себестоимостью. Часто доставляя
проблемы и пациентам, и ортодонтам, традиционные
дентальные импланты, не смогли стать подходящим
материалом для повседневного использования при
ортодонтическом лечении. В связи с этим в 1997 году
Konowi предложил использовать мини- или микро-
винты меньшего размера.
Рис. 3-1. Минивинты применялись для фиксации костных
сегментов в ортогнатической хирургии.
Изначально микровинты предназначались для
прямой фиксации небольших костных отломков при
переломе кости или для крепления минипластин
в кости в области хирургического вмешательства
(Рис. 3-Г). Однако, оказалось достаточно сложно со-
единить такие ортодонтические элементы, как элас-
тическая нить или эластическая цепочка с винтовой
головкой хирургического минивинта. Ортодонты
компенсировали это, путем расположения в пришееч-
ной части минивинта лигатурной проволоки, форми-
руя соединительную петлю. В то же время, это часто
приводило к воспалению тканей пародонта в зоне
расположения лигатурных проволок (под винтовой
головкой в области десны). Такая локализация, часто
приводила к внедрению в десну лигатурной прово-
локи, что вызывало постоянное раздражение тканей
десны, затрудняя поддержание нормального уровня
гигиены в области минивинта (рис. 3-2). Кроме того,
внедрение ортодонтических элементов в десну за-
трудняло фиксацию их на винте.
Рис. 3-2. Стандартные хирургические мини-импланты,
использованные для ретракции передних зубов.
Лигатурная проволока, использована для прикрепления
ортодонтической тяги. Обратите внимание, на воспаление
мягких тканей вокруг лигатуры и ортодонтической тяги.
Многие врачи, пытались использовать обычные
костные винты в качестве внутриротовой стабилизи-
рующей опоры, но головки винтов не смогли защитить
десну от внедрения в нее лигатур или прикрепленных к
ним эластических элементов. Такое строение головок
винтов, стало источником постоянного раздражения
и воспаления десны, что существенно ограничивало
их применение. Также строение головок обычных
костных винтов, затрудняло фиксацию к ним пружин
и других эластических приспособлений.
33
ГЛАВА 3
Для компенсации этих недостатков, были
разработаны новые титановые микроимнланты
(Absoanchor, корпорация Dentos, Дэгу, Корея),
разработанные специально для применения в орто-
донтии (Kyung, 2002. Kyung с соавт., 2003). У этих
микроимплантов, головка похожа на кнопку с от-
верстием внутри, в которое легко можно ввести ли-
гатуры и эластичные элементы (рис. 3-3). Малый
диаметр винтов Absoanchor (1.2—1.3 мм), позво-
ляет устанавливать их во многих участках верхней
и нижней челюсти, недоступных ранее (например,
между корнями соседних зубов). Мы модифициро-
вали головку микровинта, придав ей форму языч-
ной кнопки. Пришеечная часть кнопки немного
наклонена, для того чтобы обеспечить естественное
расстояние между эластической тягой (например,
никель-титановой пружиной) и десной. Кроме того,
в головке имеется отверстие для облечения фикса-
ции эластичной нити или лигатурной проволоки.
Рис. 3-3. Недавно разработанный микроимплант,
препятствует внедрению эластической тяги в мягкие
ткани, обеспечивая легкую фиксацию эластических
элементов (патент: Корея №0233786, С III A USN
6,575,74282)
На сегодняшний день, в продаже имеются
о р т о д о и т и ч е с к и е м и к рои м п л анты дна м е т р о м
1,2 мм и 1.3 мм различной длины. Такие мик-
роимпланты достаточно малы, и могут быть
установлены в различных участках верхней
и нижней челюсти, ранее считавшихся недо-
ступными, например, между корнями соседних
зубов. Имеется много закопченных ортодонти-
ческих случаев, в которых удалось добиться аб-
солютною анкоража с помощью микроимплан
тов, установленных между корнями боковых
зубов (Park, 1999; Lee 2001, Park и соавт., 2001,
Bae и Kyung, 2002 a,b,c; Bae и соавт., 2001 a,b;
Kyung 2002 , Park и соавт., 2002, Bae и Kyung,
2003, Kyung и соавт. 2003)
Опираясь па наш опыт, можно сказать, что
нет необходимости дожидаться полной остеоинтег-
рации микроимплантов. Более того, этого даже не
следует делать, так как микроимплант необходимо
удалить по окончанию ортодонтического лечения.
Микроимнланты могут нагружаться непосредс-
твенно после имплантации и при этом быть ста-
бильными.
ТЕРМИНОЛОГИЯ
В этой главе, мы дадим определение тем
терминам, которые часто встре.чаются в этой
книге. Термин «мини-» используется, когда диа-
метр импланта составляет 1,9 мм и более, тер-
мин «микро-» — если диаметр мепед 1,9 мм, для
того чтобы подчеркнуть малый размер (так же,
как в терминах микрогнатия, микросомия, мик-
роглоссия, микродентия и тд.). Термин «имп-
лант», используется вместо слова «винт», так как
если инородное тело находится в организме чело-
века более 1 месяца, то оно попадает в категорию
имплантов; см MBD 93/42/ЕЕС, от 14.06.Ж1993,
относительно медицинских приборов, ANNEX/X
1.2 (европейский эквивалент одобрения FDA)
ТИПЫ МИКРОИМПЛАНТОВ
ABSOANCHOR®
Для решения различных задач и применения в раз-
личных участках ротовой полости разработаны несколько
типов микроимплантов Absoanchor® (рис. 3-4)
SH-тип (с маленькой головкой, “small head”)
Рекомендуемая область применения: зона
прикрепленной десны верхней и нижней челюсти,
включая небо.
Рекомендуемые мистические приспособления: ни-
кель-титановые пружины, эластические нити и т.д.
34
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
*1 uOtnn«V»iy ийСО Cihr
2. No Head
12 Series пн 1211-05 nh 1211-O6 nh 1211-07
13 Series NH 1312-05 NH 1312-06 NH 1312-07
a. uag heap Typt
CH 1312-12
CH 1312-10
b. Fixaitoq nead Type
17 Series FH 1716-06 FH 1716-07 FH1716-08 FH1716-09
12 Series LH 12-05 LH 12-06 LH 12-07
113 Series ch 1312-06
CH 1312-07
CH 1312-06
14 Series CH 1413-06
13Series LH 13-05 LH 13-06 LH13-07
CH 1413-10
CH 1413-07
CH 1413-08
15 Series ch 1514-06
CH 1514-07
CH 1514-08
CH 1514-10
16 Senes CH 1615-06
CH 1615-07
CH 1615-08
CH 1615-10
CH 1514-12
CH 1615-12
13 Series bh 1312-06
13 Series bh 1312-06-l
BH 1312-07
BH 1312-08
BH 1312-10
BH 1312-12
BH 1312-07-1
14 Series bh 1413-06
14 Series BH 1413-06-l
BH 1413-07
BH 1413-08
BH 1412-10
BH 1412-12
BH 1413-07-L
'115 Series bhi 514-06
•i 15 Senes BH 1514-06-L
BH 1514-07
BH 1514-OB
BH 1514-10
BH 1514-12
BH 1514-07-L
16 Series bh 1615-06
16 Series BH 1615-06-l
BH 1615-08
BH 1615-10
BH 1615-12
BH 1615-07
BH 1615-07-L
17 Series BH1716-O6
17 Series bh i 716-06-
BH 1716-07
BH1716-08
BH 1716-10
BH 1716-12
BH 1716-07-1
18 Series BH 1817-06
18 Series BH 1817-06-L
BH 1817-10
BH 1817-12
BH 1817-07
BH 1817-08
BH 1817-07-1
a. Bracket Mead Type
CH 1413-12
18 Series FH 1817-06 FH 1817-07 FH 1817-08 FH 1817-09
7. Briott! tieaa Typet acre»)
BH 1312-08-1 BH 1312-10- BH 1312-12
BH 1413-08-1 BH 1412-10-L BH 1412-12-L
BH 1514-08-L BH 1514-10-L
BH 1615-08-L BH 1615-10-
BH1716-08-1 BH 1716-10-
BH 1817-08-i BH 1817-10-
BH 1514-12-L
BH 1615-12-L
BH 1716-12-L
BH 1817-12-l
SN Small •'ead type
4o Head type
. ong '• ead type
ircle ead type
ixation 1 ead Type
Bracket ead Type
racket ead Type( 1 eft handed screw)
• Cylinder Group NH -07(Unit:mm)
। ” “o7
• Tapered Group NH’- 12-O7(Unit:mm>
Г 07
Рис. 3-4. Ортодонтические микроимиланты Absoanchor® разработаны корпорацией Dentos (Дэгу, Корея)
NH-тип (без головки, “no head”)
Рекомендуемая область применения: зона под-
вижной мягкой ткани на верхней и нижней челюсти.
Рекомендуемые а топические приспособления: элас-
тические hi пи с крючками из лигатурной проволоки и тд.
LH-тип (с длинной головкой, “long head”)
Рекомендуемая область применения: погра-
ничная зона между прикрепленной десной нижней
челюсти и подвижной мягкой тканью.
Рекомендуемые эластические приспособления: ни-
кель-титановые пружины и эластические нити и тд.
СН-тип (( круглой головкой, “circle head”)
Рекомендуемая область примечи ния. зона прикреп
ленной десны верхней и нижней челюсти, включая небо.
Рекомендуемые эластические приспособления:
эластические цепочки, эластические нити и никель-
титановые пружины.
FH-тип (с фиксирующей головкой, “fixation head”)
35
ГЛАВА 3
Рекомендуемая область применения: щечная
область верхней и нижней челюсти для межче-
люстной фиксации (рис. 3-5). Также область неба,
включая зону срединного небного шва.
Рекомендуемые эластические приспособления:
лигатурная проволока и/или эластические кольца
для межчелюстной фиксации, а также эластичес-
кие цепочки, нити и никель-титановые пружины.
ВН-тип (с брекет-подобной головкой, “bracket
head”) - право- и левозакручиваемый винт
Рис. 3-5. Микроимпланты (диаметр 1,7 мм) установлены
для межчелюстной фиксации во время ортогнатической
хирургии.
Рекомендуемая область применения: область
прикрепленной десны верхней и нижней челюсти,
включая небо.
Рекомендуемые, эластические приспособле-
ния: эластические цепочки, нити, никель-титано-
вые пружины и т. д. Также, имеется возможность
вставления дуги.
В микроимплантах с брекет-подобпой го
ловкой мы разработали два вида винтов в зави-
симости от направления закручивания. Так назы-
ваемый левозакручиваемый винт при установке
следует закручивать в направлении против часовой
стрелки. Правозакручиваемый винт при установке
закручивается по часовой стрелке (рис. 3-6).
Мы отметили, что для микроимплантов ко-
нусовидной формы характерна большая первичная
стабильность, в то время как для микроимплантов
цилиндрической формы — отсроченная.
ВЫВОДЫ
Микроимнланты достаточно малы для уста-
новки в любой области полости рта, даже между
корнями зубов. Важно правильно выбрать подхо-
дящую длину, диаметр и тип головки микроим-
планта, в зависимости от клинической ситуации
(анатомических структур, качества костной ткани,
расстояния между корнями, биомеханики переме-
щения зубов, состояния мягких тканей, возраста
и т. д.) тогда их применение будет успешным.
Рис. 3-6. Возможное применение микроимпланта типа BI1
(с головкой в виде брекета) для выравнивания положения
моляров.
36
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
Рис. 3-7. Применение микроимплантов с головкой в виде брекета для внедрения передней группы зубов.
ЛИТЕРАТУРА
Bae SM, Kyung НМ. Clinical application of microim-
plant anchorage (MIA) in orthodontics: I. Introduc-
tion and developmental background. Korean J Clin
Orthod 2002a; 1:14 19.
Bae SM, Kyung HM. Clinical application of microim-
plant anchorage (MIA) in orthodontics: II. Ana-
tomic consideration and surgical procedures. Korean
J Clin Orthod 2002b;l:16-29.
Bae SM, Kyung ПМ. Clinical application of microim-
plant anchorage (MIA) in orthodontics: Ill Adjunc-
tive treatment with MIA. Korean J Clin Orthod
2002c;l:14-24.
Bae SM, Kyung HM. Clinical application of microim-
plant anchorage (MIA) in orthodontics: IV. Saving
the sound teeth with MIA. Korean J Clin Orthod
2003;2:26-32.
Bae SM, Park HS, Kyung HM, Kwon OW, SungJH.
Clinical application of microimplant anchorage.
J Clin Orthod 2002a;36:298-302.
Bae SM, Park HS, Kyung HM, Sung JH. Ultimate an-
chorage control. Texas Dent J 2002bJuly:580-591.
Graj JB, Seen ME, King GJ, Clark AE. Studies on the
efficacy of implants as orthodontic anchorage. Am J
Orthod 1983;83:311-317.
Kanomi R. Mini implant for orthodontic anchorage.
J Clin Orthod 1997;31:763-767.
37
ГЛАВА 3
Kyung НМ. The development of orthodontic microim
plant. Dental Success 2002;22:571-579.
Kyung HM, Park HS, Bae SM, Sung JH, Kim IB. Devel-
opment of orthodontic micro-implants for intraoral
anchorage. J Clin Orthod 2003;37:321-328.
Lee JS, Park HS, Kyung HM. Microimplant anchorage
for lingual treatment of a skeletal Class II malocclu-
sion. J Clin Orthod 2001;35:643-647.
Park HS. The skeletal cortical anchorage using tita-
nium microscrew implant. Korean J Orthod 1999;
29:699-706.
Park HS, Bae SM, Kyung HM, Sung JH. Micro-implant
anchorage for treatment of skeletal Class I bialveo-
lar protrusion. J Clin Orthod 2001;35:417-422.
Park HS, Kyung HM, Sung JH. A simple method of mo
lar uprighting with microimplant anchorage. J Clin
Orthod 2002;36:592-596.
Roberts WE, Nelson CL, Goodacre CJ. Rigid implant
anchorage to close a mandibular first molar extrac-
tion site. J Clin Orthod 1994;28:693 704.
Sherman AJ. Bone reaction to orthodontic forces on
vitreous carbon dental implants. Am J Orthod
1978;74:79-87.
Smith JR Bone dynamics associated with the controlled
loading of bioglass-coated aluminum endosteal im-
plants. AmJ Orthod 1979;76:618-636.
Turley PK, Shapiro PA, Moffett BC. The loading of
bioglass-coated aluminum oxide implants to produce
sutural expansion from the maxillary complex in the
pigtail monkey (Macaca nemestrina). Arch Oral Biol
1980;25:459-469.
38
ГЛАВА 4
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
ПРИ УСТАНОВКЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
ТЕРМИНЫ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ УСТАНОВКЕ
МИКРОИМПЛАНТОВ
Использование микроимплантов для стаби-
лизации опоры - новый раздел ортодонтии. В этой
главе мы познакомимся с некоторыми дополни-
тельными терминами, которые будут использо-
ваться на протяжении всей книги, после чего де-
тально рассмотрим хирургические манипуляции
по установке микроимплантов. Будут рассмотрены
такие моменты, как путь введения (диагональный
или перпендикулярный), расположение головки
импланта (открытый или закрытый способ), ме-
тоды закручивания микроимплапта (самозатачива-
ющие и саморежущие импланты), необходимость
выполнение разреза.
Путь введения микроимпланта
Диагональное (или косое) направление
(рис. 4-1) Микроимплапг вводится в кость в косом
направлении, относительно поверхности кости.
Такой способ может применяться в том случае,
если расстояние между корнями зубов очень мало.
Микроимплапт вводится под углом 3( -60° к длин-
ным осям зубов, как с щечной, так и с лингвальной
стороны. Такое направление, позволяет снизить
риск повреждения корпя зуба во время установки
микро! 1 мп ла! па.
Перпендикулярное направление (рис. 4-2).
Микроимплант вводится в кость перпендикулярно
поверхности кости. Хотя этот способ является на-
иболее простым, его можно использовать только
в случае наличия достаточного количества места
между корнями соседних зубов.
Расположение головки микроимпланта
Открытый способ (рис. 4-3). Головка мик-
роимпланта видна в ротовой полости. Обычно
такой метод возможен в том случае, когда микро-
имплант устанавливается в относительно плотную
ткань, например, в прикрепленную десну
Закрытый способ (рис. 4-4). Головка микро-
импланта погружается под мягкую ткань и не видна
Рис. 4-1. Диагональнв^введение микроимплантов
Рис. 4-2. 11ериендикулярное введение микроимплантов
в ротовой полости. Когда микроимплант вводится
Метод закручивания микроимпланта
в подвижную мягкую ткань, например, в слизис-
тую оболочку, с помощью открытого способа, то во
время лечения мягкая ткань нарастет на головку
импланта и закроет ее.
Рис. 4-3. Открытый способ введения микроимплантов
Рис. 4-4. Закрытый способ введения микроимплапта
Способ введения самозатачивающих
микроимплантов (с предварительным свер-
лением) (рис. 4-5): Сначала в кости просверли-
вается туннель с помощью пилотного бора. Этот
способ применяется в случаях, когда вводимые
микроимнланты имеют маленький диаметр или
сделаны из чистого титана низкого сорта.
Способ введения саморежущих микро-
имплантов (без предварительного сверле-
ния) (рис. 4-6): При этом способе сам имплант,
при введении в кость, действует как сверло.
Такой метод, может применяться при установке
микроимплантов большого диаметра или мик-
роимплантов, изготовленных из титанового
сплава.
Форма саморежущего винта отличается
от самозатачивающего (рис. 4-7). И конец,
и резьба саморежущего винта острее, чем у са-
мозатачивающего. В связи с. этим, применяя са-
морежущий микроимплант, следует соблюдать
осторожность, чтобы не повредить корень зуба,
особенно если используется микроимплант
большого размера (>1.5 мм в диаметре). Такой
саморежущий микроимплант, при введении
может пройти через корень зуба без заметного
сопротивления (рис. 4-8, 4-9). Кроме того, ис-
пользование микроимплапта большого размера
увеличивает возможность случайного контакта
с корнем.
Микроимнланты малого диаметра, кото-
рые изготовлены из титанового сплава (1.2 —
1.3 мм в диаметре; Dentos, Inc., Daegu, Korea)
также могут устанавливаться как саморежущие.
Однако титановые микроимпланты с диаметром
<1.5 мм, часто не способны выдержать силу,
Рис. 4-5. Одноэтапная (сверху) и двухэтапная (снизу) методики установки самозатачивающих микроимплантов (с
предварительным сверлением). Когда кортикальный слой слишком плотный, лучше повторно воспользоваться бором с
несколько большим размером (двухэтапный протокол).
40
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УСТАНОВКЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 4-6. Одноэтапная (сверху) и двухэтапная (снизу) методики установки саморежущих микроимплантов. Когда микроимплант
устанавливается в диагональном направлении, лучше сначала сделать углубление в кортикальном слсх? с помощью круглого бора
(двухэтапный протокол), чтобы избежать вколачивания мпкроимпланта при его введении.
Рис. 4-9. Саморежущий микроимплант несколько
большего размера (> 1.5 мм) может пенетрировать корень
зуба без заметного сопротивления.
Рис. 4-7. Сравнение самозатачивающего (сверху,
Osteomed Со., USA) и саморежущего (снизу, Dentos Inc.,
Daegu. Korea) винтов.
Рис. 4-8. Пример перфорации корня при использовании
саморежущего микроимпла) гга
ется плотностью костной ткани. При установке
микроимплант может сломаться, особенно если
применяются большие закручивающие силы.
Силу закручивания при введении микроимп-
ланта следует измерять (см. рис. 4-43 нрже).
Необходимость выполнения разреза
Методика без разреза: Микроимплант
вводится без выполнения хирургического над-
реза мягких тканей. Перед сверлением не тре-
буется делать разрез, если микроимплант ус-
танавливается в облаать прикрепленной десны
(рис. 4-10).
Методика с разрезом: В этом случае,
микроимплант устанавливается после выпол-
нения хирургического разреза мягких тканей,
с помощью хирургического скальпеля (рис.
4-11). Разрез необходим перед сверлением во
всех случаях введения микроимпланта в под-
вижные мягкие ткани, во избежание их накру-
чивания на бор.
41
ГЛАВА 4
Анестезия Создание углубления Сверление
Начало закручивания Закручивание завершено Установка завершена
Рис. 4-10. Поэтапное изображение методики без разреза. Прежде чем приступить к сверлению, необходимо сделать углубление
на наружной поверхности кортикального слоя с помощью круглого бора № 2. Посредством пилотного бора, в кости делается
туннель такой же длины, как и микроимплапт. Диаметр бора должен быть на 0.2-0.3 мм меньше диаметра мпкроимпланта.
При касании бором корня пациент может пожаловаться на дискомфорт. В связи с этим, выполнение глубокой анестезин
не желательно. Реакция пациента позволит врачу изменить направление бора и избежать повреждения корня. Во время
сверления следует избегать вибрации наконечника, т.к. это сделает туннель слишком большим.
Анестезия Разрез Создание углубления круглым бором
Сверление Закручивание Установка завершена
Рис. 4-11. Схематичное изображение метода с выполнением разреза. Выполнение разреза необходимо при установке
микроимпланта в подвижные мягкие ткани.
42
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УСТАНОВКЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 4-12. Инструменты для сверления кости при установке микроимнлаптов
ИНСТРУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ
ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА
УСТАНОВКИ МИКРОИМПЛАНТОВ
Круглый бор (рис. 4-12): Низкоскоростной
круглый бор № 2 (диаметр 0.9 мм) обычно использу-
ется для выполнения начального углубления в корти-
кальном слое кости. Это углубление предотвращает
вколачивание пилотного бора или микроимпланта,
особенно при косом направлении введения (рис. 4-6).
Пилотный бор (рис. 4-12): Пилотные боры ва-
рьируют в диаметре (0.9,1.0,1.1 и 1.2 мм), и по длине
24 мм (короткий), 25 мм (средний) и 31 мм (длинный).
24 миллиметровый бор (с длиной кончика 5 мм) под-
ходит для проникновения в кость с щечной стороны
Пилотные боры 25 мм и 31 мм (с длиной копчика
И мм), предназначены для сверления с небной сто-
роны. Пилотный бор, который используется для фор-
мирования начального туннеля в кости, должен быть на
0.2-0.3 мм меньше в диаметре, чем диаметр микроимн
ланта, который затем будет установлен в туннель.
Стандартная отвертка с длинной ручкой
(рис. 4-13). Отвертка с длинной ручкой может исполь-
зоваться для закручивания микроимплантов в корти-
кальную пластинку с лицевой (щечной и лингвальной)
стороны на обеих челюстях.
Отвертка с длинной ручкой с измерите-
лем крутящего момента (рис. 4- И): Отвертка с длин-
ной ручкой со встроенным измерителем крутящего
момента, помогает избежать поломки микроимпланта
во время его закручивания. Сида сопротивления, возни-
кающего при закручивании, может контролироваться
с помощью специальной шкалы (рис. 4-14). Если сила
превысит указанный уровень, отвертка соскользнем с
импланта и можно будет услышать характерный звук
(часто описываемый как «металлический щелчок»),
как будто две шестерни внутри механизма сцепления
Рис. 4-13. Стандартные отвертки с длинной ручкой
Рис. 4-14. Вновь разработанные отвертки с длинной ручкой
со встроенным измерителем крутящего момента. Сила
сопротивления, возникающего при закручивании не
должна превышать 2.0 кг» см.
скользят относительно друг друга. Это автоматически
останавливает' дальнейшее закручивание импланта.
Отвертка с короткой ручкой (рис. 4-15):
Отвертка с короткой ручкой, может использоваться
для закручивания микроимплантов с небной сто-
роны. Также она применяется для установки мик-
роимпланта с лабиальной или щечной стороны.
Хотя отвертка с короткой ручкой менее удобна,
при ее применении вероятность повреждения мик-
роимпланта меньше, чем при использовании отвер-
тки с длинной ручкой.
Механическая отвертка (рис. 4-16): Очень
длинная (36 мм), длинная (26 мм), средняя (19 чм)
икороткая (17 мм). При применении контруглового
43
ГЛАВА 4
Рис. 4-15. Стандартные отвертки с короткой ручкой
Рис. 4-16. Четыре различных механических отверток с конт-
ругловым наконечником, уменьшающим скорость (256:1).
Рис 4-17. Снижающий скорость контругловой наконеч-
ник (степени редукции 16:1, 64:1, 256:1), может использо-
ваться с микромотором на обычной скорости.
наконечника, уменьшающего скорость (степень редук-
ции 256:1) с микромотором, или использовании специ
ального устройства для установки имплантов, может
Рис. А 18. При наличии такой возможности, удобнее
использовать специальное устройство, разработанное
для установки микроимплаптов. При этом следует иметь
в виду его высокую стоимость.
Рис. 4-19. Набор инструментов для имплантации
Absoanchor® (Dentos Inc., Daegu, Korea).
применяться механическая отвертка для закручивания
микроимплапта в любом участке ротовой полости.
Данный протокол, особенно полезен в области
бугра верхней челюсти, а также в ретромолярной
и небной области. При наличии специального ус-
тройства для установки микроимплантов, контро-
лирующего величину крутящего момента, закручи-
вание микроимплапта с минимальным риском его
поломки, становится достаточно простой задачей.
Контругловой наконечник, уменьшающий
скорость (рис. 4-17): Для сверления используется
44
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УСТАНОВКЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 4-20. Дополнительные инструменты, необходимые
для установки микроимплантов
Рис. 4-21. Применение поверхностной анестезии для
уменьшения боли при введении иглы
Рис. 4-22. Толщину слизистой неба, можно измерить во
время инфильтрационной анестезии, с помощью эндо-
донтического стопора.
степень уменьшения 64:1 или 16:1. Степень сниже-
ния скорости 256:1 используется для закручивания
и выкручивания микроимплантов.
Рис. 4-23. Внутриротовая и виеротовая очистка с ис-
пользованием специального тампона Zephrin™.
Дополнительное устройство для установки
микроимплантов (рис. 4-18): Предпочтительнее исполь-
зовать устройство с уменьшающим скорость контругло-
вым наконечником (при возможности), специально раз-
работанное для имплантации. Дополнительное слеш иль-
ное оборудование, однако, может быть весьма дорогам.
Контейнер для инструментов (рис. 4-19):
Набор инструментов для имплантации Absoanchor®
включает комплект микроимплантов и необходимых
инструментов. К набору прилагается хлопчатобу-
мажная сумка для его хранения. И набор для инстру-
ментов, и сумка могут стерилизоваться вместе.
Другое хирургическое оборудование и матери-
алы (рис. 4-20):
Местный анестетик
Шприц для местной анестезии
Зеркало, пинцет и зонд
Хирургический скальпель № 15
Периостальный элеватор
45
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УСТАНОВКЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 4-25. Перед выполнением рентгеновского снимка (параллельная техника), на зуб можно поместить
метчик. Он остается на зубе во время установки микроимпланта и помогает установить его точно в нуж-
ном положении. Изображение метчика на рентгеновском снимке попользуется в качестве ориентира.
при использовании микроимплапта из чистого ти-
тана или диаметром менее 1.5 мм. Даже микроимп-
лант большего размера (>1.5 мм), может сломаться
при введении его в плотный кортикальный слой.
В любом случае, предпочтительнее продлить
отверстие примерно на длину, соответствующую
длине микроимпланта.
Если подлежащая губчатая кость менее плот-
ная, например, у молодых пациентов, микроимпланты
можно устанавливать без предварительного сверле-
ния. При этом, удается достичь лучшей первичной
механической стабильности микроимпланта. Тем
не менее, мы все же рекомендуем предварительное
создание отверстия в кости такой же длины, как уста-
навливаемый микроимплант. Это помогает врачу оп-
ределить плотность и структуру кости, возможность
случайного контакта с корнем при продвижении
микроимпланта и т. д. Важно знать, что пилотный
бор не может легко пенетрировать корень, поэтому
во время его использования, об этом не стоит особо
беспокоиться (рис. 4-26). В случае, если бор коснется
корня, пациент пожалуется на тупую боль (т.к. глу-
бокая анестезия специально нс выполнялась). Любое
повышенное сопротивление после прохождения
кортикальной пластинки, может свидетельствовать
о контакте с корнем зуба, при этом врачу необходимо
поменять угол сверления.
Перед началом хирургических манипуляшш, врач
должен проверить бор на предмет наличия изгибов, ко-
торые могут привести к люфту бора и, соответственно,
ненужному расширению отверстия. Микроимпланты
должны плотно фиксироваться в кости, т.к. от этого прак-
тически полностью зависитуспех их применения Диаметр
туннеля не должен быть больше, чем диаметр пилотного
бора. В свою очередь, идеальный размер бора должен
быть на 0.2—0.3 мм меньше диаметра микроимпланта.
Например, перед установкой микроимплапта диаметром
1.2 мм, следует использовать пилотный бор диаметром
0.9 мм. Кроме того, при препарированш! кости желательно
уменьшить скорость вращения, с помощью уменьшаю-
щего скорость контруглового наконечника, или используя
специальное устройство для установки микроимплан-
тов. Это увеличивает мощность крутящего момента бора
и уменьшает образование тепла во время работы.
47
ГЛАВА 4
DI D2 D3 D4
Рис. 4-28, Классификация структуры кортикального слоя
кости (Branemark и соавт., 1985).
Рис. 4-29. Положение гайморовой пазухи и нижнего аль-
веолярного канала.
Рис 4-26. Пилотный бор разработан таким образом, что
он нс может легко пенетрировать корень. После 2-х минут
намеренного сверления корня на скорости 300 об/мин его
повреждение минимально
Большая небная артерия и нерв
Рис. 1 30. При сверлении и закручивании микроимп-
ланта, следует оценить положение большой небной арте-
рии и нерва (показаны стрелкой)
Низкая скорость сверления (300-500 об/мин)
и водное охлаждение уменьшают продукцию тепла.
Большие скорости (вплоть до 30 000 об/мин) при-
водят к чрезмерному образованию тепла, что чревато
развитием некроза кости. Кроме того, большая ско-
рость сверления с низким крутящим моментом не
подходит для прохождения плотной кортикальной
пластинки.
Рис 1- 27. Когда у пациента установлены брекеты, а пилотное
отверстие создается в косом направлении, лучше использовать
более длинный бор с щечной стороны. При выборе короткою
бора, головка контруглового наконечника может соприка-
саться с ортодонтической аппаратурой, что будет тормозить
процесс сверления.
48
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УСТАНОВКЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
При сверлении кортикального слоя кости,
врачу следует входить и выходить из пилотного
отверстия, стараясь не расширять отверстие, и пе-
риодически останавливать процесс сверления для
снижения продукции тепла.
Длина бора определяется интраоральпым
доступом и планируемым способом введения мик-
роимпланта (рис. 4-27). Например, использование
короткого бора (25 мм) при сверлении в перпенди-
кулярном направлении удобнее, чем применение
длинного (31 мм)
Branemark и соавт. (1985) разделили толщину
кортикального^'лоя кости на четыре типа (рис. 4-
28). Как правило, кортикальный слой верхней че-
люсти тоньше и мягче, чем у нижней челюсти. Тем
не менее, следует помнить, что толщина кортикаль-
ного слоя различна у различных пациентов и даже
у одного пациента на разных сторонах челюсти. Во
время сверления пилотного отверстия опытный
врач может составить впечатление о структуре и
толщине кости.
Обычно при установке микроимплантов нет
риска повреждения соседних анатомических обра-
зований, поскольку длина микроимпланта относи-
тельно мала и недостаточна для того, чтобы он мог
достать такие важные структуры как гайморова
пазуха, большая небная артерия и нерв, канал ниж-
него альвеолярного нерва (рис. 4-29 и 4-30).
Тем не менее, у каждого пациента имеются
индивидуальные анатомические особенности, по-
этому перед выполнением хирургических манипу-
ляций необходимо провести тщательное обследо-
вание. Если микроимплапт необходимо установить
в перпендикулярном направлении и существует
вероятность его контакта с корнем соседнего зуба,
то следует предварительно получить достаточное
количество места между корнями зубов, посредс-
твом ортодонтического лечения. Во время свер-
ления необходимо отметить имеющееся межкор-
hcboi расстояние, а также толщину кортикальной
пластинки (рис. 4-31 и 4-32). На рисунках (4-33,
4-34 и 4-35) показана установка микроимпланта па
верхней челюсти с щечной и небной стороны и на
нижней челюсти с щечной стороны без выполнения
предварительного разреза, с применением мето-
дики установки самозатачивающих микропмплан-
тов (методика с предварительным сверлением).
Рис. 4-31. В задних отделах верхней челюсти межкорневое
расстояние с небной стороны больше, чем с щечной.
1 -й премоляр
2-й премоляр
2-й моляр
3-й моляр
Рис. 4-32. Обратите внимание на толщину кортикального слоя на нижней челюсти
49
ГЛАВА 4
Рис. i-ЗЗ. Верхнечелюстной микроимилант вставляется в прикрепленную десну без предварительного разреза, посредс-
твом методики с предварительным сверлением (самозатачивающий микроимилант).
Рис. 4-34. Верхнечелюстной микроимплант вставляется в слизистую неба без предварительного разреза, посредством
методики с предварительным сверлением (самозатачивающий микроимилант) Обратите внимание, па использование
латунной проволоки с целью определения места установки микроимпланта.
50
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УСТАНОВКЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 4-35. Нижнечелюстной микроимплант, вставляется в прикрепленную десну без предварительного разреза, посредс-
твом методики с предварительным сверлением (самозатачивающий микроимплант).
Рис. 4-36. После определения места установки микроимплапта, необходимо сделать вертикальный разрез длиной 3-4 мм.
После выполнения разреза хирургическим скальпелем, мягкие ткани следует слегка откинуть с помощью периостального
элеватора.
Метод с применением самозатачивающих
микроимплантов с предварительным выполне-
нием разреза: при установке микроимпланта в об
ласть с подвижной мягкой тканью, требуется пред-
варительно сделать небольшой вертикальный разрез
длиной 3-4 мм для предотвращения наматывания
мягких тканей на бор во время сверления (рисунки
от 4-36 до 4-39). Рисунок 4-37 показывает, что может
случиться, если пренебречь данной рекомендацией.
При хирургическом обнажении кости также реко-
мендуется сначала использовать круглый бор для со-
здания углубления на поверхности кости. Это предо-
твратит вколачивание пилотного бора при сверлении.
особенно если оно будет проводиться в диагональном
направлении (рис. 4-6).
При длине разреза менее 4 мм его ушивание после
установки микроимпланта не требуется. Чтобы не делать
хирургический разрез, нами разработан инструмент, на-
зываемый «проводник бора». Этот инструмент, может
использоваться для предотвращения наматывания мяг-
ких тканей на бор при сверлении в области подвижной
мягкой ткани (рис. 4-38). Установка микроимплапта на
верхней и нижней челюсти с предварительным выпол-
нением хирургического разреза и методика установки
самозатачивающего микроимпланта (с предваритель-
ным сверлением) показаны на рис. 4-39 и 4-40.
51
ГЛАВА4
Рис. 4-38. «Проводник бора» используется для предотвра-
щения наматывания мягких тканей на бор при сверлении
в области подвижной мягкой ткани.
Рис. 4-37. Когда бор используется в зоне подвижной
мягкой ткани без предварительного выполнения разреза,
мягкие ткани могут обмотаться вокруг бора, что приведет
к их повреждению.
Рис. 4-39. Верхнечелюстной микроимплапт, устанавливается в области подвижной мягкой ткани по методике установки
самозатачивающих микроимплантов (методика с предварительным сверлением).
52
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УСТАНОВКЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис 4-40. Нижнечелюстной микроимилант устанавливается в области подвижной мягкой ткани, по методике
установки самозатачивающих микроимплантов (методика с предварительным сверлением).
Закручивание микроимпланта
Существует два вида отверток: обычные и ме-
ханические. Обычные отвертки могут быть двух
размеров: отвертки с длинной ручкой (рис. 4-13)
и с короткой ручкой (рис. 4-15). Отвертка с длинной
ручкой, используется для закручивания микроим-
планта с щечной стороны как на нижней, так и на
верхней челюсти. Отвертка с короткой ручкой, под-
ходит для работы с небной стороны, а также в ретро-
молярном пространстве (рис. 4-41).
Механические отвертки (рис. 4-16) выпус-
каются четырех разных размеров, в зависимости
от длины. При их применении, следует устанав-
ливать скорость менее 100 об/мин, так чтобы
сила закручивания составляла не более 70 % от
максимально допустимой для данного микро-
импланта. При применении этой техники необ-
ходимо использовать уменьшающий скорость
контугловой наконечник (256:1) (рис. 1-17).
Можно выбрать несколько размеров меха-
нических отверток в зависимости от вида внут-
риротового доступа (рис. 4-42). Работать меха-
нической отверткой легче, чем обычной. Тем не
менее, мы рекомендуем пользоваться обычной
отверткой, чтобы иметь возможность почувство-
вать сопротивление при контакте с кортикальной
пластинкой или корнями соседних зубов.
Сравнительно недавно, для предотвраще-
ния поломки микроимпланта во время его закру-
чивания, мы разработали отвертку со встроен-
ным измерителем крутящего момента (рис. 4-14).
Титановые микроимнланты, имеющие относи-
тельно малые размеры (т.е. 1.2 мм и 1.3 мм), сло-
маются, когда крутящий момент превысит значе-
ние 10 Н-см. Однако, для достижения первичной
механической стабильности обычно достаточно
менее 5 Н-см. Таким образом, для предотвраще-
ния поломки микроимплапта необходимо учиты-
вать максимально допустимый крутящий момент,
который способен выдержать микроимплант.
Рис. 4-41. Клиническое применение отвертки с длинной
ручкой (сверху) и отвертки с короткой ручкой (снизу) на
типодонте.
53
I ЛАВА4
Рис. 4-42. Наконечники механических отверток для закручивания микроимплантов различной длины, в зависимости от
N Cm
места установки импланта и внутриротового доступа.
Torque resisting force of Absoanchor niicroimplants. Item
Рис 4-43. Максимально допустимые крутящие моменты
для мпкроимплантов, в зависимости от их диаметра (Dentos
Inc., Daegu. Korea).
На рисунке 4-43, изображены максимально до-
пустимые значения крутящего момента для мик-
роимплантов различного диаметра (Dentos Inc.).
Если микроимплант коснется корня соседнего
зуба во время его закручивания, то врач почувствует
сильное сопротивление, а пациент может пожало-
ваться на тупую боль. Такая реакция пациента по
казывает врачу, что следует изменить путь введения
или выбрать более короткий микроимплант с боль-
шим диаметром (так называемый «спасательный»).
В связи с этим, глубокая анестезия зубов не жела-
тельна, сохранение чувствительности помогает пре-
дотвратить повреждение близлежащих структур.
Незначительные повреждения поверхности
корня зуба микроимплантом, не столь существенны
для зуба. Тем не менее, случайный контакт с корнем
зуба - одна из основных причин поломки микроим-
плантов. Жевательные силы, которые в норме вызы-
вают транзиторную подвижность зубов за счет амор-
тизирующего действия на периодонтальную связку,
также передаются и на микроимплант. Малые силы
(меньше 900 г*см), не вызывают поломку микроим-
планта, поэтому всякий раз, когда возникает ощуще-
ние сопротивления, врач должен извлечь имплант,
повторно воспользоваться бором, уже большего
(следующего) диаметра, и только после этого про-
должить установку микроимплапта. Например, если
изначально использовался бор 0.9 мм в диаметре, то
для повторного сверления следует взять пилотный
бор диаметром 1.0 мм. Повторно высверливать сле-
дует только кортикальный слой (см. рис. 4-5, двухэ-
тапное сверление).
Повторяем, успех установки микроимпланта
зависит от достигнутого уровня первичной стабиль-
ности. Перед сверлением необходимо убедиться,
что бор не был деформирован. Также необходимо
стараться исключить вибрацию длинной оси пилот-
ного бора во время сверления. Если после установки
микроимплапта он нестабилен, следует взять другой
имплант, диаметр которого, по меньшей мере, на
0.1 мм больше. Иногда для установки, приходится
воспользоваться соседним участком.
54
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЕ[ИИ ПРИ УСТАНОВКЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
Методика с применением саморежущих микро-
имплантов (без предварительного сверления)
Микроимплант несколько большего размера
(> 1.5 мм) из чистого титана или титанового сплава,
может устанавливаться по методике установки са-
морежущих микроимплантов, при этом риск его по-
ломки минимален. Микроимнланты Absoanchor®
даже меньшего диаметра (1.2-1.3 мм) обладают
достаточной прочностью, чтобы пройти сквозь
косгь без предварительного сверления, особенно
на верхней челюсти, поскольку они изготовлены из
титанового сплава (рис. 1 44). Для того, чтобы на
прямую закрутить микроимплапт в кость, обычно
достаточно крутящего момента в 7—8 Н ем. В слу-
чае установки микроимпланта в область подвиж-
ной мягкой ткани, также следует сделать разрез,
перед введением микроимпланта (рис. 4-45).
Саморсжущие микроимнланты разработаны
таким образом, чтобы легче проникать в кость.
Процедура установки достаточно проста, т.к. не тре-
буется предварительно сверлить кость. Тем щ менее,
вероятность повреждения корня соседнего зуба в дан-
ном случае больше, особенно при установке микро-
импланта большого диаметра (> 1.5 мм). Кроме того,
саморежущий микроимплант способен пройти через
корень зуба или сломать его. не вызвав у врача замет-
ного ощущения сопротивления (рисунки 4-8 и 4-9).
В связи с этим, микроимпланты большого размера
Рис. 4-44. Саморежущий микроимплант, имеющий диаметр 1.3 мм. устанавливается на верхней челюсти в области при-
крепленной десны без предварительного выполнения разреши
Рис. 4-45. Самозатачивающий микроимплапт, имеющий диаметр 1.3 мм, устанавливается на нижней челюсти «области
подвижной мягкой ткани, после предварительно выполненного разреза.
ГЛАВА 4
рекомендуется применять только в областях с доста-
точным расстоянием между зубами.
Открытый и закрытый способ
Если микроимилант устанавливается в об-
ласти прикрепленной десны, то обычно десна не
нарастает на головку импланта (рис. 4-46). В связи
с й|Тим, почти всегда есть возможность хорошего
доступа к головке микроимпланта для того, чтобы
использовать различные варианты эластической
тяги (рис. 4-47).
Если же врач устанавливает микроимилант
в области подвижной мягкой ткани (например,
в области слизистой оболочки), то микроимплант
обычно оказывается погруженным в мягкую ткань
(рис. 4-48). В таком случае, предпочтительнее
Рис. 4 46. Открытый способ установки микроимплантов
Рис. 4-47. При открытом способе установки к микроимпланту могут быть легко приложены различные виды эластической тяги.
использовать микроимплант, головка которого не
имеет вид кнопки, полностью погружая его в мягкую
ткань. При этом к микроимпланту можно прикре-
пить крючок из металлической лигатуры (0.009” или
0.010”), к которому уже будет приложена сила.
Крючок делается путем скручивания лига-
туры, один конец которой фиксируется к отвер-
стию в головке микроимпланта, а другой конец
доходит до области прикрепленной десны (рис. 4-
49). Использование лигатуры, снижает риск воспа-
ления и/или инфекционных осложнений. В случае
применения закрытого метода, длина микроимп-
ланта может быть на 1 -2 мм меньше, чем при ис-
пользовании открытой методики.
ПРОФИЛАКТИКА
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОРНЕЙ
Близость микроимпланта к корням соседнего
зуба, требует от ортодонта особого внимания. Врачу
необходимо соблюсти все меры предосторожности,
чтобы избежать контакта с корнями во время уста-
новки микроимпланта. Периапикальные рентгенов-
ские снимки (рис. 4-50), выполненные с помощью
техники смещения тубуса, помогают понять, доста-
точно ли между соседними зубами места для уста-
новки микроимпланта. Также может применяться
компьютерная томография, позволяющая получить
трехмерное изображение (рис. 4-51), однако это уве-
личивает лучевую нагрузку на пациента, кроме того,
это дорогостоящее исследование.
В настоящее время, повреждение корня не
является серьезной проблемой. Даже при значи-
тельном повреждении (например, апикоэктомии)
Рис. 4-48. Закрытый способ установки микроимплантов.
56
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УСТАНОВКЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 4-49. При закрытом способе скрученная металлическая лигатура должна начинаться от головки мик-
роимпланта и доходить хотя бы до уровня прикрепленной десны в направлении прилагаемой (jniii. Вторая
металлическая лигатура (показана стрелкой) идет от проволочного крючка к ортодонтическому приспособ-
лению.
Рис. 4-50. Близость корня и мнкронмпланта можно проверить на периапикальных рентгеновских снимках
при использовании техники смещения тубуса. Тем не менее, снимки имеют диагностическую ценность не во
всех случаях. По нашим данным, лучше опираться на ощущения врача и дискомфорт пациента во время свер-
ления и закручивания микроимплапта. Это более надежные индикаторы возможного повреждения корня.
корни демонстрируют хорошие регенераторные
возможности. На следующий день после установки
мнкронмпланта пациент может пожаловаться на
появление тупой боли во время жевания. Это при-
знак того, что микроимплант касается корня. При
ортодонтическом перемещении корня дальше от
импланта болевые ощущения обычно проходят.
Иногда, однако, симптомы могут отсутствовать.
Сравнение диагонального (косого)
и перпендикулярного способов установки
Применение диагонального способа уста-
новки позволит уменьшить риск повреждения
корня в случае, если микроимплант устанавлива-
ется между корнями соседних зубов. Если гово-
рить о межкорневом расстоянии, то обычно менее
рискованно введение микроимплапта с небной
стороны, нежели с щечной (рис. 4-52). Кроме того,
типичный корень имеет наклон по направлению
к верхушке. Поэтому, в случае, когда микроимп-
лант вставляется через область прикрепленной
десны, на уровне которой межкорц#рое расстояние
меньше, т.е. ближе к коронке зуба, лучше выбрать
диагональный путь введения (рис. 4-53).
С чисто механической точки зрения, однако,
лучше устанавливать микроимплант в направле-
нии, перпендикулярном поверхности кости. Когда
микроимплант устанавливается подобным обра-
зом, он должен быть на 1-2 мм короче, чем микро-
имплант, вводимый диагонально (см. также рис.
4-1 и 4-2)
ПЛАНИРОВАНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ СИЛ
Теоретически, следует подождать 2-3 месяца до
тех пор, пока не произойдет остеоинтеграция между
титановой поверхностью импланта и костной тканью,
и только после этого давать нагрузку на микроимплант.
Фактически, как и в случае дистракционного остеоге-
неза, не обязательно ждать костной интеграции. Если
того требуют обстоятельства, можно сразу же ншрузить
микроимплант. По нашему опыту можно сказать, что
при использовании сил в 200-300 г нет клинически
значимой разницы в проценте неудач между немедлен-
ной и отсроченной тактикой (рнс. 4-54). Складывается
впечатление, что первичная механическая стабильность
57
I JIMOH 4
Рис. 4-51. Компьютерная томография также помогает оценить положение микроимпланта относи-
тельно корней зуба. При этом следует учитывать дополнительные материальные затраты и лучевую
нагрузку на пациента.
Рис. 4-52. Сравнение количества места между корнями зубов, имеющегося для установки щечного
микроимпланта (1.3 мм в диаметре) и небного микроимпланта (1.8 мм в диаметре), между корнями
второго премоляра и первого моляра верхней челюсти.
58
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УСТАНОВКЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 4-53. Соотношение между межкорневым расстоянием и уровнем установки микроимпланта. Если
микроимплант устанавливается рядом с цементо-эмалевым соединением, то доступное расстояние между
корнями оказывается меньше, чем при установке на уровне верхушек корней. Для начинающих рекомен-
дуется косой путь введения микроимпланта на уровне около 5 мм выше цементоэмалевого соединения
и под углом к верхушкам корней более 45 °.
более важна для опоры, чем костная интеграция. Тем не
менее, в случаях, когда выполнялся хирургический раз-
рез, лучше все-таки выждать пару недель, чтобы мягкие
ткани окончательно зажили.
ИЗВЛЕЧЕНИЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
Между микроимплантом и костной тканью не
происходит выраженной остеоинтеграции Это облег-
чает извлечение микроимплантов. Если использован
открытый способ установки, т.е. головка микроимп-
ланта видна, то можно с помощью отвертки просто вы-
вернуть его в обратном направлении (против часовой
стрелки). В этом случае, даже не обязательно проведе-
ние поверхностной анестезии, хотя при возможности
ее лучше использовать. Во время извлечения микро-
имплапта пациенты могут испытывать некоторый дис-
комфорт, связанный с раздражением мягких тканей.
В то же время, он меньше, чем дискомфорт от иглы при
проведении местной анестезии. При закрытом способе
Рис. 4-54. К открытой головке микроимпланта можно при
дожить различные варианты эластической тяги, такие как
NiTi-пружины, эластические нити и эластические цепочки.
59
ГЛАВА 4
Рис. 4-55. Извлечение микроимпланта на щечной поверхности верхней челюсти (Absoanchor®. Dentos
1нс.) с помощью отвертки. Как правило, это можно сделать без анестезии.
Рис. 4-56. Извлечение микроимпланта (Absoanchor®, Dentos Inc.) со стороны неба с помощью отвер-
тки. Для извлечения такого микроимпланта, требуется проведение только поверхностной анестезии.
60
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УСТАНОВКЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 4-57. Извлечение микроимплапта с помощью понижающего скорость контруглового наконечника.
Анестезия не понадобилась.
установки сначала необходимо выполнить небольшой
разрез, чтобы добраться до головки микроимплапта
(рисунки с 4-55 по 4-57). В этом случае, рекомендуется
выполнение анестезии.
При извлечении микроимпланта, самый пер-
вый поворот отвертки иногда требует значительного
усилия. При этом необходимо соблюдать осторож-
ность, чтобы не допустить поломку микроимплапта.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ
У большинства пациентов, не отмечается за-
метных болевых ощущений или побочных эффектов
(например, инфекционных осложнений) после уста-
новки и извлечения микроимплантов. В то же время,
при наличии показаний, врач должен назначить необ-
ходимые обезболивающие препараты и антибиотики.
Участки, на которых установлены микроимпланты,
требуют постоянного поддержания хорошей гигиены
полости рта, для чего необходимо чистить их мягкой
щеткой и полоскать водой. Периодически в случае
необходимости, может рекомендоваться полоскание
растворами антисептиков, для профилактики воспа-
ления и инфекционных осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Установка микроимпланта, iB является рис-
кованной или инвазивной хирургической мани-
пуляцией. Если процедура установки микроимп-
лантов в клинике отлажена, и делается опытным
врачом, то она занимает менее 5 минут. Пациенты
не жалуются на какие-либо проблемы, связанные
с отеком или болью в первые дни после установки.
По нашему мнению, ортодонты и стоматологи могут
устанавливать микроимпланты самостоятельно, не
прибегая к помощи хирургов. На самом деле, ус-
тановка микроимплантов самим ортодонтом, даже
более предпочтительна, т. к. он лучше других пони-
мает биомеханику, которая потребуется его паци-
енту, и может выбрать оптимальное место и способ
установки.
ЛИТЕРАТУРА
Branemark Pl, Zarb GA. Albrektsson T. Tissue-
Integrated Prostheses, Chicago, London, Berlin,
Sao Paulo and Tokyo, Quintessence Publishing
Co., Inc. 1985, p 202.
61
ГЛАВА 5
ОСНОВЫ БИОМЕХАНИКИ ПРИМЕНЕНИЯ
МИКРОИМПЛАНТОВ ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ ОПОРЫ
Тип перемещения зубов, который мож^т
иметь мерто за счет опоры на микроимнланты, оп-
ределяется теми же биомеханическими приппи
нами, что и при обычном ортодонтическом лече-
нии (сила, момент силы, центр сопротивления,
центр вращения). Микроимплант может быть ус-
тановлен в различных областях ротовой полости,
на различной высоте, относительно окклюзионной
плоскости (низкое, среднее и высокое положение).
Таким образом, в зависимости от положения мик-
роимпланта, длины эластической тяги и величины
прилагаемой силы, могут реализовываться раз-
личные виды перемещения зубов. Далее приве-
дены различные клинические протоколы, которые
можно использовать в повседневной практике для
эффективного перемещения зубов, с использова-
нием опоры на микроимпланты.
РЕТРАКЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ
ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ЕДИНЫМ БЛОКОМ (EN MASSE)
В СЛУЧАЯХ С УДАЛЕНИЕМ
Линия действия и момент силы при ретракции
передних зубов верхней челюсти будет зависеть от
положения микроимпланта, относительно окклю-
зионной плоскости. Механика ретракции cn masse
в случаях с удалением, может быть разделена на три
группы (аналог ично случаям с применением лицевой
дуги): низкая, средняя и высокая тяга (рис. 5-1).
Механика при использовании средней тяги
на верхней челюсти
Как правило, для ретракции передней группы
зубов en masse, микроимпланты на верхней челюсти
устанавливают с щечной стороны между корнями
второго премоляра и первого моляра. Когда мик-
роимплант на верхней челюсти устанавливается на
8—10 мм выше основной дуги, говорят о «ретрак-
ции зубов en masse с применением средней тяги».
Если сила приложена к крючку, расположенному
между боковым резцом и клыком на 6—7 мм выше
дуги, то обычно удается сохранить окклюзионную
плоскость (рис 5-2). Таким образом, применение
средней тяги показано пациентам с нормальным
резцовым перекрытием
Рис 5-1. Три тина механики перемещения зубов en masse
в случаях с удалением, в зависимости от высоты установки
микроимпланта, относительно окклюзионной плоскости.
Низкая тяга на верхней челюсти
В случае, когда микроимплант устанавлива-
ется с щечной стороны между корнями второго пре-
моляра и первого моляра верхней челюсти, и распо-
ложен на расстоянии менее 8 мм от основной дуги,
говорят о «ретракции зубов en masse с применением
низкой тяги». Если сила приложена с низко распо-
ложенного микроимпланта к переднему крючку,
находящемуся на 6—7 мм выше основной дуги,
то окклюзионную плоскость можно повернуть по
часовой стрелке (рис. 5-3). В связи с этим, низкая
тяга оправдана при лечении пациентов с открытым
прикусом или тенденцией к нему.
Высокая тяга на верхней челюсти
Когда микроимилант устанавливается с щеч-
ной стороны между корнями второго премоляра
и первого моляра верхней челюсти и находится
более чем на 10 мм выше основной дуги, говорят
63
ГЛАВА 5
Рис. 5-2. При использовании средней тяги, во время ретракции передней группы зубов верхней че-
люсти en masse, сохраняется исходная ориентация окклюзионной плоскости.
Рис 5-3. При использовании низкой тяги, во время ретракции передней группы зубов верхней челюсти
en masse, окклюзионная плоскость будет вращаться по часовой стрелке.
Рис. 5-4.11ри использовании высокой тяги, во время ретракции передней группы зубов верхней челюсти
en masse, окклюзионная плоскость будет вращаться против часовой стрелки.
64
ОСНОВЫ БИОМЕХАНИКИ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 5-5. При использовании средней тяги, во время ретракции передней группы зубов нижней че-
люсти еп masse, сохраняется исходная ориентация окклюзионной плоскости.
Рис. 5-6. При использовании низкой тяги, во время ретракции передней группы зубов нижней че-
люсти еп masse, окклюзионная плоскость будет вращаться против часовой стрелки.
Рис. 5-7. При использовании высокой тяги, во время ретракции передней группы зубов нижней
челюсти еп masse, окклюзионная плоскость будет вращаться по часовой стрелке
65
ГЛАВА 5
о «ретракции зубов cn masse с применением высо-
кой тяги».
Если сила приложена с высоко расположен-
ного мнкроимплапта к переднему крючку, находяще-
муся на 6-7 мм выше основной дуги, то окклюзионная
плоскость верхней челюсти будет вращаться против
часовой стрелки (рис. 5-4). Таким образом, примене-
ние высокой тяги оправдано при лечении пациентов с
глубоким прикусом или тенденцией к нему.
РЕТРАКЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ
ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ЕДИНЫМ БЛОКОМ (EN MASSE)
В СЛУЧАЯХ С УДАЛЕНИЕМ
Средняя тяга на нижней челюсти
Для ретракции передней группы зубов нижней
челюсти en masse, микроимпланты обычно устанав-
ливаются с щечной стороны между корнями второго
премоляра и первого моляра. Если микроимплапт на
нижней челюсти расположен в 6-8 мм от основной
дуги, говорят о «ретракции зубов en masse с приме-
нением средней тяги». Если сила приложена с такого
микроимпланта к крючку, расположенному между
боковым резцом и клыком на 4-6 мм ниже основной
дуги, то окклюзионная плоскость нижней челюсти
будет сохраняться в исходном положении (рис. 5-5).
В связи с этим, средняя тяга показана при лечении
пациентов с нормальным резцовым перекрытием.
Низкая тяга на нижней челюсти
Если микроимплант на нижней челюсти уста-
навливается с щечной стороны между корнями вто-
рого премоляра и первого моляра и находится менее
чем в 6 мм от основной дуги, говорят о «ретракции
зубов en masse, с применением низкой тяги». Если
сила приложена с такого микроимпланта к крючку,
расположенному на 4-6 мм нижвюсновной дуги, то
окклюзионная плоскость нижней челюсти будет по-
ворачиваться против часовой стрелки (рис. 5-6). В
связи с этим, низкая тяга показана при лечении паци-
ентов с открытым прикусом или тенденцией к нему.
Высокая тяга на нижней челюсти
Если микроимплант па нижней челюсти уста-
навливается с щечной стороны между корнями вто-
рого премоляра и первого моляра и находится более
чем в 8 мм от основной дуги, говорят о “ретракции
зубов en masse, с применением высокой тяги”. Если
сила приложена с такого мнкроимплапта к крючку,
расположенному на 4-6 мм ниже основной дуги, то
окклюзионная плоскость нижней челюсти будет по-
ворачиваться по часовой стрелке (рис. 5-7) В связи
с этим, низкая тяга показана при лечении пациентов
с глубоким прикусом или тенденцией к нему.
ИНТРУЗИЯ ВЕРХНИХ РЕЗЦОВ
Для интрузии передних зубов верхней че-
люсти, микроимпланты можно установить между
корнями верхних резцов. Сила может быть прило-
жена с микроимпланта напрямую к дуге. Обычно,
достаточно силы с одиночного мнкроимплапта,
установленного между корнями центральных рез-
цов, чтобы внедрить передние зубы. Однако, если
имеется траисверзальным наклон окклюзионной
плоскости, то используют два мнкроимплапта,
расположенные с обеих сторон между корнями
центрального и бокового резцов (рис. 5-8). После
этого, можно применять на каждой стороне силы
различной величины для коррекции окклюзионной
плоскости во время внедрения зубов.
Рис 5-8. С помощью микроимплантов, можно добиться
эффективного внедрения передних зубов на верхней че-
люсти. Микроимнланты устанавливают между корнями
центрального и бокового резцов.
66
ОСНОВЫ БИОМЕХАНИКИ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОИМПЛАНТОВ
ИНТРУЗИЯ НИЖНИХ РЕЗЦОВ
Для интрузии передних зубов нижней челюсти,
микроимнланты можноустановитьмежду корнями ниж-
них резцов. Здесь также, сила может быть приложена с
микроимпланта напрямую к дуге. Обычно, достаточно
силы с одиночного микроимпланта, установленного
между корнями центральных резцов, чтобы внедрить
передние зубы. Однако, если имеется трансверзальный
наклон окклюзионной плоскости, то используют два
микроимплапта, расположенные с обеих сторон между
корнями центрального и бокового резцов. После этого,
можно использовать на каждой стороне силы различ-
ной величины для коррекции окклюзионной Плоскости
во время внедрения зубов (рис. 5-9).
Рис. 5-9. С помощью микроимплантов, можно добиться
эффективного внедрения передних зубов на нижней че-
люсти. Микроимнланты устанавливают между корнями
центрального и бокового резцов.
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ
ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ ЗУБОВ EN MASSE
С ОДНОВРЕМЕННОЙ ИХ ИНТРУЗИЕЙ
В случаях с удалением и глубоким прикусом,
рекомендуется использовать на верхней челюсти
высокую тягу для внедрения зубов во время их
ретракции en masse. В реальности, сложно устано-
вить микроимпланты высоко с щечной стороны.
Кроме того, использование высокой тяги не дает
горизонтального вектора силы, сравнимого с низ-
кой или средней тягой. В связи с этим, мы рекомен-
дуем использовать два микроимплапта в задних
отделах челюсти в низкой или средней позиции
в сочетании с одним или двумя передними микро-
имплантами. Задние микроимнланты будут более
эффективны для ретракции передних зубов, в то
время как передние микроимпланты будут их внед-
рять. Более того, передние микроимнланты будут
препятствовать лингвальному наклону резцов во
время их ретракции (рисунки 5-10 и 5-11).
Рис. 5-10. Схематичное изображение комбинированной
механики. Передние микроимпланты используются для ин-
трузии и наклона зубов во время их ретракции en masse.
СРАВНЕНИЕ
СКОЛЬЗЯЩЕЙ МЕХАНИКИ И
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕТЕЛЬ ДЛЯ
РЕТРАКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ
ЗУБОВ EN MASSE
При использовании скользящей механики для
ретракции передней группы зубов en masse, при-
пасовать дугу относительно просто. Однако, если
требуется выполнение изгибов первого, второго или
третьего порядка, скользящая механика перестает
быть эффективной. Обратная ситуация наблюдается
67
ГЛАВА 5
Рис. 5-11. Перемещение передней группы зубов и их интрузия с применением двух микроимплан-
тов в боковых отделах и одного или двух передних, вместо традиционного подхода с использова-
нием лицевой дуга.
при использовании закрывающих петель. В этом слу-
чае, припасовать дугу сложнее, однако, легче сдавать
изгибы первого, второго и третьего порядка (рисунки
с 5-12 до 5-14).
Например, для корпусного перемещения пе-
реднего сегмента, следует расположить петли между
боковыми резцами и клыками. Между двумя петлями
можно нанести лингвальный торковый изгиб (рис. 5-
14). Кроме того, если требуются компенсирующие из-
гибы второго порядка, то более эффективным будет
сделать их на участке дуги с петлями, чем па дуге при
использовании скользящей механики (рис. 5-13).
ИНТРУЗИЯ МОЛЯРОВ
В СЛУЧАЯХ ОТКРЫТОГО ПРИКУСА
Благодаря возможности внедрения моляров
при использовании микроимплантов, открытый при-
кус может быть скорректирован относительно легко,
особенно в случаях скелетного открытого прикуса.
1 мм ин грузин моляров дает закрытие прикуса в пере-
днем отделе на 2—3 мм. Для внедрения моляров, мик-
роимплант может быть установлен между корнями
второго премоляра и первого моляра верхней челюсти
и/или первого моляра и второго моляра, щечно и/или
пебно (рис. 5-15). Небный бюгель используется для
стабилизации с небной стороны, в отсутствие небных
микроимплантов (рис. 5-16). На нижней челюсти,
однако, не рекомендуется устанавливать микроим-
планты лингвально, относительно корней моляров.
Вместо этого, для стабилизации можно использовать
лингвальную дугу (рис. 5-17).
ПРИДАНИЕ ЛИНГВАЛЬНОГО
ТОРКА КОРНЯМ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
После ретракции передней группы зубов еп
masse, в случаях с удалением, нередко может наблю-
даться выраженный лингвальный наклон передних
зубов. При этом, попытка придать корням лингваль-
ный торк, обычно заканчивается вестибулярным
наклоном коронок зубов. Для предупреждения по-
добного наклона коронок требуется использование
эластиков II класса. Кроме того, для предупреждения
побочных эффектов эластиков II класса, используют
вертикальные эластики и лицевую дугу с высокой
тягой. Микроимиланты, установленные с щечной
стороны на верхней челюсти, также могут предотвра-
тить веедибулярный наклон коронок зубов во время
изменения торка корней. Микроимиланты и пере-
дний участок дуг» соединяются лигатурной проволо-
кой, как показано на рис. 5-18.
ДИСТАЛИЗАЦИЯ МОЛЯРОВ
В СЛУЧАЯХ БЕЗ УДАЛЕНИЯ
Иногда, в случаях соотношения моляров по
II или III классу, требуется дистализпровать мо-
ляры. При этом микроимиланты можно установить
между корнями второго премоляра и первого мо-
ляра, после чего использовать никель-титановые
пружины (рис. 5-19 и 5-20). После дистализации,
потребуется ретракция передних зубов. Первый
микроимплант может быть удален, если он мешает
68
ОСНОВЫ БИОМЕХАНИКИ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 5-12. Интрузионные изгибы могут быть нанесены в области верхнечелюстных резцов при использовании закрыва-
ющих петель
Рис. 5-13. При использовании закрывающих петель, существует возможность нанесения изгибов второго порядка
в области резцов.
Рис. 5-14. Если в области резцов требуется дополнительный торк. то его лепте реализовать при использовании закрыва-
ющих петель
Рис. 5-15. Интрузия боковых зубов верхней челюсти с
Рис. 5-16. Интрузия боковых зубов верхней челюсти с при-
менением двух щечных микроимнлаптов и пебного бюгсля.
помощью четырех мнкропмплан гов
69
ГЛАВА 5
Рис. 5-17. Интрузия боковых зубов нижней челюсти с приме-
нением двух щечных микроимплантов и лингвальной дуги.
этому перемещению, а второй устанавливается
сразу же дистально за первым или между корнями
первого и второго моляра.
РЕТРАКЦИЯ ВСЕХ ЗУБОВ
ВЕРХНЕЙ ИЛИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Два щечно установленных микроимпланта, спо-
собны обеспечить достаточную опору для перемещения
всех зубов верхней или нижней челюсти назад. Обычно
микроимпланты устанавливают между корнями вто-
рого премоляра и первого моляра (рис. 5-21). Если
щечно от корней зубов имеется достаточный объем
кости, все зубы могут быть перемещены за один этап.
Если, однако, во время перемещения, микроимплант
начинает контактировать с корнем второго премоляра,
то его извлекают и устанавливают новый несколько
дистальнее первого (рисунки с 5-22 по 5-24).
Перемещение всех зубов более эффективно
у пациентов, у которых имеется мезиальное смеще-
ние задних зубов. Таким образом, микроимнланты
хорошо работают в сочетании с «эджуайз-техникой
множественных петель» (multiloop edgewise arch
wire (MEAW) technique) Kim (Kim, 1999a,b, 2000;
Chang и Moon, 1999) для ретракции всех зубов (ри-
сунки с 5-25 по 5-27).
СРЕДИННЫЙ
НЕБНЫЙ МИКРОИМПЛАНТ
ДЛЯ ДИСТАЛИЗАЦИИ МОЛЯРОВ
Середина неба, также представляет собой хо-
роший участок для установки микроимпланта, пос-
кольку покрыта относительно тонкой ороговевшей
слизистой оболочкой и имеет достаточный объем
кости. Кроме того, в этом случае не приходится опа-
саться повреждения корней зубов во время установки.
Однако, если срединный небный шов у пациента не
окостенел, то первичная механическая стабильность
микроимпланта невозможна. В этом случае, следует
устанавливать микроимпланты парасагитталыю.
Для дистализации моляров, ортодонтические
силы следует приложить от мнкроимплапта к цент-
ральному участку небного бюгеля. Более того, средин-
ный небный микроимплант, может использоваться
для создания ортодонтических сил. приложенных
выше центра ротации моляров. Таким образом, дис-
тализация, корпусное перемещение, или дистальное
смещение корней с применением срединных небных
микроимплантов могут быть достигнуты значительно
легче, чем при использовании установленных щечно
микроимплантов (рис. 5-28).
Если используется срединный небный мик-
роимплант с головкой в виде брекета, дуга небного
бюгеля может быть вставлена непосредственно в паз
брекета. Сила может быть приложена с небного
бюгеля напрямую к зубам, примерно таким же об-
разом, как при использовании аппарата pendulum
(Hilgers, 1992; рис. 5-29). Однако, встраивание сре-
динного небного микроимпланта в небный бюгель
может быть технически сложной задачей, т.к. тре-
бует высокой точности. Кроме того, использование
эластической тяги для перемещения зубов может
быть осложнено (рис. 5-28), особенно у пациентов
с высоким и узким небом.
70
ОСНОВЫ БИОМЕХАНИКИ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 5-18. Лингвальная коррекция торка корней передних зубов верхней челюсти, в сочетании с применением микроимплан-
тов. Во время придания лингвального торка корням зубов, вестибулярный наклон коронок зубов может быть предотвращен свя-
зыванием лигатурными проволоками щечных микроимплантов и вертикального крючка на дуге. Наверху слева: схематическое
изображение сочетанного использования микроимплантов и передней сегментарной торковой пружины. Наверху посередине:
показана та же механика в ротовой полости. Справа: наложение обрисовок ТРГ пациента до и после применения сочетанной
механики. Удалось получить изолированный лингвальный торк корней. Внизу слева и посередине: использование микроимп-
лантов в сочетании со специальной ретракционной дугой (рисунок любезно предоставлен ироф. Andrea Wichelhaus).
Рис. 5-19. Дистал изацня моляров в случае III класса. После дисталнзации моляров, требуется ретракция передних зубов.
При необходимости, первый микроимплант удаляется, а второй устанавливается дистально от первого или между кор-
нями первого и второго моляров.
ПРОТРАКЦИЯ
В СЛУЧАЯХ С УДАЛЕНИЕМ
Иногда, в случаях минимальной или уме-
ренной необходимости в опоре или в нетипичных
случаях с удалением, требуется протракция зубов.
Однако, протракпия моляров - один из наиболее
сложных видов перемещения зубов, особенно у па-
циентов с низким углом нижней челюсти и глу-
боким прикусом. При использовании микроим-
плантов, моляры могут быть перемещены вперед
более эффективно и без побочных эффектов для
передних зубов. Микроимиланты для протракции
моляров, устанавливают между корнями клыка
нижней челюсти и первого премоляра или между
первым и вторым премоляром (рис. 5-30).
НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ
ЗУБОВ С УЧАСТИЕМ
МИКРОИМПЛАНТОВ
Применение ретромолярного микроимплапта для
выпрямления моляра
Одиночный ретромолярпый микроимплант, ис-
пользуется при выпрямлении мезиально наклоненного
моляра. Элемент ортодонтической аппаратуры на на-
клоненном моляре и ретромолярный микроимплан т
соединяются эластической цепочкой или лигатурной
проволокой (рис, 5-31). В результате подобной меха-
ники, при выпрямлении моляра возникает сила, веду-
щая к его интрузии и предотвращающая окклюзионную
травму, которая имела бы место при обычной технике
71
ГЛАВА5
Рис. 5-20. Дистализация нижнечелюстного моляра с при-
менением микроимплантов и пружин (рисунок любезно
предоставлен д-ром Alfredo Alvarez).
Рис. 5-21. При наличии достаточного количества кости
щечно от корней, все зубы могут быть смещены назад с со-
хранением нормального расстояния между микроимплан-
том и корнями соседних зубов.
Рис.5-22. Если микроимплант начинает контактировать с корнем второго верхнего премоляра во время ретракции зубов
верхней челюсти, то он извлекается, а второй микроимплант устанавливается дистально от первого.
72
ОСНОВЫ БИОМЕХАНИКИ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 5-23. Если микроимплант начинает контактировать с корнем второго нижнего премоляра во время ретракции зубов
нижней челюсти, то он извлекается, а второй микроимплант устанавливается дистально от первого.
Рис. 5-24. Первый микроимплант был удален, а второй установлен сразу же дистально от первого,
для продолжения ретракции зубов нижней челюсти.
Рис 5-25. Применение микроимплантов для ретракции всех зубов верхней челюсти в сочетании
с техникой MEAW Kim (1999b, 2000).
73
ГЛАВА 5
Рис 5-26. Применение микронмплантов в сочетании
с техникой “MEAW Kim”, для ретракции всех зубов
нижней челюсти.
Рис. 5-27. Применение микроимилантов в сочетании
с техникой “MEAW Kim”, для ретракции всех зубов
верхней и нижней челюсти.
Рис. 5-28. Различные способы применения срединно-небного микроимпланта для дистализации моляров. Два микроимп-
ланта соединены вместе металлическими пластинками с помощью светоотверждаемого материала. К металлическим пластин-
кам прикреплены трубки, в которые вставляется дуга небного бюгеля (рисунок любезно предоставиен д-ром S.H. Kyung).
выпрямления. В то же время, при подобной технике не
удается точно контролировать перемещение зуба.
Дистализация моляров с использованием одиночного
микроимпланта в области отсутствующих зубов
Для дистализации моляра (моляров), нахо-
дящихся рядом с областью отсутствующих зубов,
может использоваться Ni-Ti-пружина, установлен-
ная на дугу в области отсутствующих зубов. Для
предотвращения вестибулярного наклона передних
зубов, микроимплант можно установить в области
отсутствующих зубов и соединить посредством лига-
турной проволоки со скользящим крючком на дуге,
как показано на (рис. 5-32). NiTi-пружнна сжима-
ется, путем привязывания лигатуры к скользящему
крючку и смещения крючка назад вдоль дуги.
74
ОСНОВЫ БИОМЕХАНИКИ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОИМПЛАНТОВ
Выпрямление и/или протракция или дистализа-
ция моляра с помощью двух микроимплантов в
области отсутствующего зуба
Одиночный микроимилант не способен противо-
стоять ротационным и торковым силам. Для этого необ-
ходимо установить два микроимпланта параллельно в об-
мети отсутствующего зуба, а затем соединить их вместе
композитным материалом. Позже к композиту может
быть фиксирован брекет. В этот брекет можно ввести пря-
моугольную дугу, что будет способствовать трехмерному
контролю перемещения зуба (рисунки 5-33 и 5-34).
КОРРЕКЦИЯ ПЕРЕКРЕСТНОГО
(«ПО ТИПУ НОЖНИЦ») ПРИКУСА
В БОКОВОМ ОТДЕЛЕ
Коррекция перекрестного прикуса по типу нож-
ниц обычным способом, подразумевает использование
Рис. 5-29. У молодых пациентов с неокостеневшим небным
швом, микроимнланты лучше устанавливать немного в сто-
роне от срединного небного шва. Также, при использовании
микроимплапта с головкой, имеющей вид брекета, небный
бюгель может быть вставлен непосредственно в паз брекета
на головке микроимплапта.
Рис. 5-30. Применение микроимплантов для смещения моляров назад.
75
ГЛАВА 5
Рис. 5-31. Использование микроимплантов для изоли-
рованного выпрямления одного моляра. Выпрямление
может сопровождаться интрузией.
Рис. 5-32. Использование микроимплантов для диста-
лнзацнн моляров в области отсутствующих зубов.
эластиков перекрестного прикуса (Graber, 1972; Moyers,
1988; рис. 5-35). Однако при их применении, может от-
мечаться нежелательная экструзия боковых зубов. Для
коррекции ножницеобразного прикуса без экструзии
моляров, предпочтительнее использовать механику
внутри одной дуги, а не межчелюстную механику. Для
усиления опоры, в этом случае используют небный
бюгель и лингвальную дугу (рис. 5-36 и 5-37). При
использовании микроимплантов для коррекции пере-
крестного прикуса, также имеют место выпрямление
и интрузия (рис. 5-38). Посредством только одного
микроимплапта, сложно обеспечить приложение орто-
донтических сил в нужном направлении. Если исполь-
зуется микроимилант с головкой в виде брекета, дугу
можно продлить дальше этого брекета, что повысит
эффективность приложения силы. В зависимости от
момента силы, которую требуется приложить, могут
использоваться винты, которые закручиваются направо
или налево, т.е имеют право или левостороннюю на
резку резьбы (рис. 5-39 и 5-40).
ИНТРУЗИЯ
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ МОЛЯРОВ
ДЛЯ возможности
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Применение микроимплантов эффективш
для интрузии верхнечелюстных моляров, которьк
удлинились вследствие отсутствия антагонисто!
на нижней челюсти. В этом случае, они устанавли
ваются с вестибулярной и с небной стороны (рис
5-41). Например, для одновременной интрузии вто
рого премоляра, первого моляра и второго моляра
необходимо использовать два микроимпланта
76
ОСНОВЫ БИОМЕХАНИКИ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 5-33. Использование двух микроимплантов для
выпрямления моляра.
Рис. 5 34. Применение двух микронмплантов для про-
тракции моляров
Один устанавливается в щечную кортикальную
пластинку, другой в небо между корнями второго
премоляра и первого моляра и между корнями пер-
вого моляра н второго моляра соответственно.
Для одновременной интрузии первого и вто-
рого моляра, также используются два микроимп-
ланта. Один устанавливают щечно, другой - небно,
между корнями первого моляра и второго моляра.
Для интрузии только первого моляра, щечный мик-
роимплант устанавливается между корнями второго
премоляра и первого моляра, а небный микроимп-
лант - между корнями первого и второго моляра.
При интрузионной механике, расстояние
между микроимплантом и соответствующим орто-
донтическим приспособлением относительно мало.
В связи с этим, для приложения силы можно вос-
пользоваться эластической нитью (например. Super
Thread, Rocky Mountain Orthodontics, США). Нить
вс тавляется в отверстие в головке микроимплапта и
привязывается к дуге или самому брекету.
ПРИМЕНЕНИЕ МИКРОИМПЛАНТОВ
ДЛЯ ОДНОСТОРОННЕГО СУЖЕНИЯ
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Для асимметричного сужения верхнечелюстной
дуги, микроимиланты можно установить в области сре-
динно-небиогошва. С иладаетсяотмикронмплантак дуге,
выходящей из небной трубки кольца первого моляра
(рис. 5-42). Также возможна установка микроимплапта
щечно, на нормальной стороне (противоположной от
расширенной) (рис. 5-43). От мнкронмпланта к первому
моляру фиксируется лигатурная проволока, удержива
тощая его на месте; для коррекции ширины па противо-
положной стороне активируется небный бюгель.
77
ГЛАВА 5
Рис. 5-35. Элащгики перекрестного при-
куса вызывают экструзию задних зубов,
а пациент часто отмечает выраженные
болевые ощущения во время исправ-
ления ножницеобразного прикуса.
Данный метод не эффективен для кор-
рекции прикуса по типу ножниц.
Рис. 5-36. Традиционные методы коррекции ножницеобразного прикуса, обычно подразумевают
использование небного бюгеля и/или лингвальной дуги для усиления опоры.
78
ОСНОВЫ БИОМЕХАНИКИ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОИМПЛАНТОВ
Рис. 5-37. Схематичное изображение традиционных методик, для коррекции ножницеобразного
прикуса в пределах одной зубной дуги: небный бюгель (наверху); лингвальная дуга (снизу).
Рис. 5-38. Сравнение традиционных эластиков перекрестного прикуса (слева) и методики с примененном микро-
имплантов (справа) для коррекции перекрестного прикуса в боковом отделе. Обратите внимание, на различие
вертикальных векторов силы (экструзия вместо интрузии).
79
ГЛАВА 5
Рис. 5-39. Коррекция ножницеобразного прикуса с применением микроимплантов с головкой в виде брекета. Такие микроимп
лапты, полезны для точного приложения сил в нужном направлении. Поскольку эластическая тяга имеет тенденцию смещать крю-
чок из металлической лигатуры окклюзионно, головка микроимпланта в виде брекета будет поворачиваться по часовой стрелке,
это естествен! юе направление движения для винта, закручиваемого 1 lanpano Таким образом, силы, деле твующие i ia микроимплапт,
способствуют его дальнейшему закручиванию в кость, что увеличивает надежность микроимпланта и не дает ему смещаться.
Рис 5-40. Для коррекции ножницеобразного прикуса слева, требуются винты, закручиваемые налево. Поскольку эластичес-
кая тяга имеет тенденцию смешать крючок из металлической лигатуры окклюзионно, головка мнкроимплапта в виде брекета
будет поворачиваться против часовой стре лки, т.е. в направлении, противоположном для вит а, закручиваемого направо.
80
ОСНОВЫ БИОМЕХАНИКИ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОНМПЛАНТОВ
Рис. 5-41. Различные варианты применения микронмплантов для внедрения верхнечелюстных моляров, находящихся в экструзии
Рис. 5-42. Срединный небный микроимплант, для одно-
стороннего сужения верхней челюсти
Рис. 5-43. Щечный микроимплант, в сочетании с небным
бюгелем для одностороннего сужения верхней челюсти
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
Микроимиланты имеют достаточно малые раз-
меры, что позволяет устанавливать их в любом участке
ротовой полости, имеющем достаточное количество
костной ткани Таким образом, выбор места для уста-
новки микроимпланта должен определяться задачами
лечения и особенностями требуемой биомеханики.
Chang YI, Moon SC. Cephalometric evaluation of
anterior openbite treatment. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1999;115:29-38.
Graber TM. Orthodontics: Principles and Practice
(3rd Ed). Philadelphia. WB Saunders Co.
1972, p 849.
81
ГЛАВА 5
Hilgers JJ. The pendulum appliance for Class
II non-compliance therapy. J Clin Orthod
1992; 26:706-714.
Kim BH. A study of regional load deflection rate
of multiloop edgewise archwire. College of
Dentistry, Seoul National University, 1999a.
Kim YH. Treatment of severe openbite mal-
occlusions without surgical intervention.
In McNamaraJAJr.ed. Growth Modification:
What Works, What Doesn t and Why. Vol.
35, Craniofacial Growth Series, Ann Arbor:
Center for Human Growth and Development,
University of Michigan, 1999b.
Kim YH. Treatment of anterior openbite and deep
overbite malocclusions with the multiloop
edgewise archwire (MEAW) therapy. In
McNamara JA Jr, cd. The Enigma of the
Vertical Dimension. Vol 36, Craniofacial
Growth Series, Ann Arbor: Center for Human
Growth and Development, University of
Michigan, 2000.
Moyers RE. Handbook of Orthodontics (1th Ed.).
Chicago. Year Book Medical Publishers.
1988, p. 396.
82
ГЛАВА 6
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
В этой главе, мы хотим представить различ-
ные случаи лечения, в которых хотя бы частично
для создания опоры использовались микроимп-
ланты. Для каждого случая представлена только
основная информация, детали лечения не приво-
дятся. Цель данной главы - показать все разнооб-
разие клинических ситуаций, при которых могут
применяться микроимнланты. Использована меж-
дународная система нумерации зубов, например,
14= верхний правый первый премоляр: 35 = ниж-
ний левый второй премоляр.
Таблица 6-1. Классификация случаев
применения микроимплантов
I класс, лечение с удалением
А. Низкая тяга
В. Средняя тяга
С. Высокая тяга
II класс, лечение с удалением
А. Низкая тяга
В. Средняя тяга
С. Высокая тяга
III класс, лечение с удалением
Комбинированная тяга, лечение с удалением
I класс, лечение без удаления
II класс, лечение без удаления
III класс, лечение без удаления
Случаи открытого прикуса
Лингвальное ортодонтическое лечение
Случаи с односторонней опорой
Незначительные перемещения зубов
А. Выпрямление моляра
В. Диотализация моляра
С Протракция моляра
D. Интрузия моляра
Е. Интрузия в переднем отделе
Другие возможные случаи
А. Межчелюстные эластики
В. Несъемные функциональные
ортопедические приспособления
I КЛАСС, ЛЕЧЕНИЕ С УДАЛЕНИЕМ
Низкая тяга
Пациентка JYL (рис. 6-1 6-4)
Возраст: 16 лет, пол: женский
Основная жалоба: выступание губ
Продолжительность лечения: 19 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный
и зубоальвеолярный I класс, асиммет-
рия лица, смещение средней липин,
бимаксиллярная протруссия
Удаление: четыре первых премоляра (14,24, 34, 44)
Микроимнланты: Osteomed Со. диаметр 1.2 мм,
длина8 мм
Микроимнланты были установлены с одной
стороны на верхней и нижней челюсти для об-
легчения коррекции положения средней линии
Микроимпланты устанавливались после этапа ни-
велирования: на верхней челюсти — между кор-
нями правого второго премоляра и первого моляра,
на нижней — между корнями левого второго пре-
моляра и первого моляра. К шейкам микровиптов
была привязана лигатурная проволока для облег
чепия приложения эластической тяги. К концу ле-
чения, удалось добиться гиперкоррскции средней
линии и значительного улучшения профиля.
Пациентка ВНО (рис. 6-5 -6-11)
Возраст: 25 лет; пол: женский
Основная жалоба: выступание губ
Продолжительность лечения: 19 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный и зубоаль-
всолярный I класс, смещение средней
линии, бимаксиллярная протруссия
Удаление: 14, 24 34, 44
Микроимпланты: Osteomed Со., диаметр 1.2 мм
длина 10 мм на верхней челюсти, 8 мм
па нижней челюсти.
Микроимпланты были установлены непос-
редственно перед удалением премоляров (в одно
посещение), чтобы избежать необходимости в до-
полнительной местной анестезии.
RR
ГЛАВА 6
Рис. 6-1. Фотографии пациентки JYL до лечения
Рис. 6-2. Для облегчения коррекции средней линии, микроимнланты установлены на верхней
челюсти между корнями правого второго премоляра и первого моляра, на нижней — между корнями
второго левого премоляра и первого моляра.
Рис. 6-3. Фотографии пациентки JYL после лечения. Видна гиперкоррекция средней линии.
84
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-4. Наложение ТР] до и после лечения.
Микроимиланты па верхней челюсти ус-
танавливались в области прикрепленной десны
таким образом, чтобы головка микроимплапта
оставалась снаружи во время ортодонтического
лечения. На нижней челюсти, наоборот, область
прикрепленной десны была очень узкой, поэтому
микроимиланты пришлось устанавливать в об-
ласть подвижной мягкой ткани. В этом случае,
для возможности последующего использования
эластической тяги, к шейке микроимпланта при-
крепляется крючок из металлической лигатуры.
В противном случае, головка мнкронмпланта
постепенно закроется окружающими мягкими
тканями.
Благодаря абсолютному анкоражу, уда-
лось достичь максимальной ретракции передних
зубов как на верхней, так и па нижней челюсти.
Однако, как это нередко бывает, произошло не-
полное ремоделирование костной ткани. Все бо-
ковые зубы были выпрямлены, а вторые моляры
разобщены (по Твиду). После завершения лече-
ния, отмечены значительные изменения профиля
лица благодаря абсолютному анкоражу.
Рис. 6-5. Фотографии пациентки ВНО до лечения.
85
ГЛАВА 6
Рис. 6-6. Для усиления анкоража на обеих зубных дугах, микроимпланты были установлены между корнями
второго премоляра и первого моляра на верхней челюсти с обеих сторон, и между первым и вторым моляром
на нижней челюсти с обеих сторон Все четыре клыка были напрямую подвязаны к микроимплантам для
предотвращения мезиального наклона коронок во время нивелирования.
Рис. 6-7. Ретракция передних зубов en masse с помощью никель-титановых пружин после 1 i месяцев лечения
Рис. 6-8. После 17 месяцев лечения
Рис. 6-9. Фотографии пациентки ВНО после лечения
86
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-9. Фотографии пациентки ВНО после лечения (продолжение)
Рис. 6-10. Сравнение ТРГ пациентки ВНО до и после
лечения.
Средняя тяга
Пациент KJL (рис. 6-12 6-18)
Возраст: 22 года; пол: мужской
Основная жалоба: выступание губ
Продолжительность лечения: 20 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный и зубо-
альвеолярный I класс, перекрестный
прикус справа, умеренная скученность
на обеих челюстях, бипротруссия, тен-
денция к открытому прикусу
Микроимиланты были установлены на вер-
хней челюсти, непосредственно перед ретракцией
передних зубов еп masse. Для коррекции ширины,
в области моляров были изготовлены небный бю-
гель и лингвальная дуга. Окклюзионная плоскость
верхней челюсти практически не менялась, т. к.
использовалась средняя тяга. В случае открытого
прикуса, однако, мы обычно рекомендуем исполь-
зовать низкую тягу, для того чтобы достичь не-
сколько более глубокого, чем в норме, перекрытия
после завершения лечения.
ГЛАВА 6
Рис. 6-12. Фотографии пациента KJL до и после лечения.
Рис. 6-13. Выравнивание зубов с. помощью дуги 0.016” NiTi (сверху) и коррекция
перекрестного прикуса с применением лингвалыюЛдуги и небного бюгеля.
88
ГЛАВА 6
Рис 6-16. Фотографии пациента KJL после лечения (продолжение)
Рис 6-17. Сравнение ортопангомограмм паписта
KJL до и после лечения
Рис. 6-18. Наложение ТРГ пациента KJLao
и после лечения. Окклюзионная плоскость
верхней челюсти не менялась.
Пациентка MJY (рис. 6-19 6-24)
Возраст: 13 лет: пол: женский
Основная жалоба: выступание губ
Продолжительность лечения: 15 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный и зубо-
альвеолярный I класс, бипротруссия
Удаление; 11, 24, 34, 44
Микроимнланты: Absoanchor®,
диаметр 1.2 мм, длина 8 мм
Вместо хирургических микроимплантов на
верхней чфиости, непосредственно перед ретрак-
цией передней группы зубов, были установ-
лены микроимпланты из чистого титана сорт 2.
Микроимнланты. разработанные специально для
ортодонтических целей, имеют ряд преимуществ.
Во-первых, никель-титановая пружина может быть
фиксирована к микроимпланту без необходимости
использования лигатуры. Во-вторых, достаточное
количество места между мягкой тканью и элас-
тическим приспособлением, позволяет избежать
раздражения десны.
Микроимнланты, также могут использо-
ваться у растущих пациентов, как в данном случае.
За счет достаточной опоры, шесть передних зубов
могут быть перемещены вместе единым блоком, не
требуется отдельно дистализировать клыки. Таким
образом, удастся снизить продолжительность ле-
чения. Кроме того, при одновременной ретракции
всех шести зубов, меньше риск резорбции корней.
У данной пациентки окклюзионная плоскость вер-
хней челюсти во время лечения не менялась, т. к.
использовалась средняя тяга.
90
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис 6-19. Фотографии пациентки MJY до лечения
Рис. 6-20. Для усиления анкоража, после этапа нивелирования, микро-
импланты были установлены между корнями второго премоляра и первого
моляра на верхней челюсти. Для ретракции передней группы зубов ей masse
использованы никель-титановые пружины.
Q1
ГЛАВА 6
Рис. 6-21. Во время ретракции en masse.
Рис. 6-22. Завершающая фаза лечения.
Рис. 6-23. Фотографии пациентки MJY после завершения лечения. На последней фотографии показаны микроимплант
после извлечения.
92
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-24. Наложение ТРГ пациентки МJY
до и после лечения.
Высокая тяга
Пациент МКК (рисунки 6-25 — 6-32)
Возраст: 34 года, пол: мужской
Основная жалоба: выступание губ
Продолжительность лечения: 32 месяца
Выявленные нарушения: скелетный 1 класс
и зубоальвеолярный П класс, выра-
женная сагиттальная щель, глубокий
прикус, выраженная скученность на
нижней челюсти, бипротруссия
Удаление: 14 24, 34, 44
Микроимиланты: Osteomed Со.,
диаметр 1.2 мм. длина 6 мм
Хирургически»* мпкроимплапты были уста-
новлены на верхней челюсти в высоком положе-
нии. Подобный вариант высокой тяги, показан при
ретракции передней группы зубов без экструзии
(или допуская интрузию). Однако, применение
высокой тяги дает меньший горизонтальный век-
тор силы во время ретракции еп masse, ио сравне-
нию с механикой низкой и средней тяги. В связи
с этим, при ретракции с помощью высокой тяги
Рис. 6-25. Фотографии пациента МКК до лечения.
Рис. 6-26. Микроимнланты на верхней челюсти установлены несдрлько выше q вестибулярной с тороны и соединены
с дугой с помощью лигатурной проволоки.
Рис. 6-27. Первоначальная ретракция клыков осуществлялась с помощью никель-титановых открытых пружин,
установленных между боковым резцом и клыком с каждой стороны.
Рис. 6-28. Для ретракции передней группы зубов верхней челюсти en masse, использовались закрывающие петли.
Петли активировались посредством лигатурной проволоки, один конец которой был привязан к микроимпланту
а другой - к крючку, припаянному к дуге между боковым резцом и клыком. Одновременно проводилась ретракция
клыков с помощью пружин.
Рис. 6-29. Заключительные этапы ретракции en masse.
94
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-30. Фотографии пациента МКК после завершения лечения.
Рис. 6-31. Наложение ТРГ пациента МКК до и после
лечения. Окклюзионная плоскость верхней челюс ти
предпочтительнее использовать закрывающие петли
вместо скользящей механики. В данном случае, окклю-
зионная плоскость верхней челюсти была повернута
против часовой стрелки, вследствие использования вы-
сокой тяги. Подобное изменение окклюзионной плос-
кости предотвратило еще большее углубление прикуса
при лечении с удалением у пациента с глубоким прику-
сом и низким углом плоскости нижней челюсти.
II КЛАСС, ЛЕЧЕНИЕ С УДАЛЕНИЕМ
Низкая тява
Пациентка JYD (рисунки 6-33 - 6 40)
Возраст: 22 года; пол: женский
Основная жалоба: выступание губ
Продолжительность лечения: 20 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный I класс,
Яубоальвеолярный II класс, выраженная
во время лечения, ротирована против часовой стрелки,
а угол плоскости нижней челюсти сохранен.
95
ГЛАВА 6
Рис. 6-32. Сравнение ТРГ пациента ММ К
до и после лечения.
сагиттальная щель, открытый прикус,
скученность от умеренной до выражен-
ной па обеих челюстях, бипротруссия
Удаление: 14, 24, 35. 44
Микроимпланты: Osteomed Со.,
диаметр 1.2 мм, длина 6 мм
Хирургические микроимиланты были уста-
новлены на верхней челюсти между корнями вто-
рого премоляра и первого моляра с каждой стороны.
Микроимплант на правой стороне сломался во время
установки. Титановые микроимиланты ломаются до-
вольно легко, что необходимо учитывать во время их
установки. Часто, отломанный фрагмент, очень трудно
извлечь. После того, как его удалось удалить, новый
микроимплант необходимо устанавливать в другом
участке. У данного пациента, новый микроимплант был
установлен между корнями первого и второго моляра.
Наилучшее положение микроимплапта для
ретракции зубов еп masse - между корнями первого
моляра и второго премоляра. Если микроимплант ус-
танавливается дистальнее, раздражение десны эласти-
ческими приспособлениями отмечается чаще. Лечение
данного пациента проводилось с использованием низ-
кой тяги, что привело к ротации окклюзионной плос-
кости по часовой стрелке. Механика низкой тяги хо-
рошо работает при таком варианте открытого прикуса.
Рис. 6-33. Фотографии пациентки J YD до лечения.
96
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-34 Первый микроимилант при установку между корнями верхнего правого второго
премоляра и первого моляра сломался. После его извлечения, новый микроимилант был
установлен между корнями первого и второго моляра.
Рис. 6-35. Нивелирование и первоначальная ретракция клыка.
Рис. 6-36. Ретракция передней группы зубов ви masse с применением скользящей механики и никель-титановых открытых пружин.
Рис. 6-37. Фотографии пациентки JYD после лечения
97
ГЛАВА 6
Рис. 6-38. Сравнение ортопантомограмм пациентки
J YD до и после лечения.
Рис. 6-40. Наложение ТРГ пациентки JYD до и после
лечения. Окклюзионная плоскость верхней челюсти во
время лечения была ротирована по часовой стрелке, угол
гЖскости нижней челюсти сохранен.
Рис. 6-39. Сравнение ТРГ пациентки JYD
до и после лечения.
Средняя тяга
Пациентка COL (рисунки 6-41 6-51)
Возраст: 31 год, пол: женский
Основная жалоба: выступание губ,
десневая улыбка
Продолжительность лечения: 27 месяцев
Выявленные нарушения скелетный и зубо-
альвеолярный II класс, бипротруссия.
чрезмерное обнажение десны при раз-
говоре и улыбке
Удаление: 14 и 24 зубы. Ранняя потеря 36
и 46 зубов
Микроимнланты: Osteomed Со.,
диаметр 1.2 мм, длина 10 мм
Хирургически микроимнланты были уста-
новлены па верхней челюсти, между корнями вто-
рых премоляров и первых моляров. У пациентки
отмечалась сильно выраженная десневая улыбка
и небольшой лингвальный наклон верхнечелюст
ных резцов. С учетом этих особенностей, микро-
импланты были установлены в позиции средней
тяги, вместо обычного положения высокой тяги.
В связи с этим, возникли трудности с требуемым
перемещением передних зубов. Для интрузии вер-
хнечелюстных резцов, во время лечения использо-
валась дополнительная ютилити-дуга. В случаях,
подобных этому, мы часто рекомендуем установку
98
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-41. Фотографии пациентки COL до лечения.
Рис. 6-43. Как видно на компьютерной томограмме,
микроимиланты установлены па верхней челюсти между
корнями вторых премоляров и первых моляров.
Риа 6-42. Как покапано на периапикальных снимках,
микроимиланты были установлены па верхней челюсти
между корнями вторых премоляров и первых моляров.
99
ГЛАВА 6
Рис. 6-44. Микроимнланты были установлены на верхней челюсти с обеих сторон между корнями
второго премоляра и первого моляра. Для ретракции шести передних зубов en masse, использовались
закрывающие петли в сочетании <; открытыми никель-титановыми пружинами. Для интрузии передних
верхних зубов, дополнительно была использована ютилити-дуга.
дополнительного микроимпланта между корнями
верхнечелюстных центральных резцов. Подобная
механика комбинированной тяги, позволяет лучше
контролировать интрузию и корневой торк верх-
нечелюстных резцов во время ретракции сп masse.
У данной пациентки, не произошло ремоде-
лирование кости в переднем отделе верхней че-
люсти после максимальной ретракции передних
зубов. Это достаточно редкая ситуация при тради-
ционном ортодонтическом лечении. Тем не мемее,
после применения микроимплантов, мы Перио-
дически отмечали подобный феномен, особенно
у взрослых пациентов при необходимости макси-
мальной корпусной ретракции передних зубов.
Перед ортодонтическим лечением рекомендуется
предупредить пациента и его родственников о воз-
можности подобной ситуации и о необходимости
в таком случае выполнения альвеолопластики
после ортодонтического лечения.
Рис. 6-45. После ретракции передней---------->
группы зубов en masse, на обеих челюстях
использовались никель-титановые
дуги 0 021” х 0.025" для окончательного
выравнивания и контроля торка.
Лигатурная проволока, фиксированная от
микроимпланта к боковому резцу с каждой
стороны, предотвращала вестибулярный
наклон коронок верхних резцов во время
придания корням лингвального торка.
Рис. 6-46. Не произошло ремоделирование
кости в переднем отделе верхней челюсти
(сверху), в связи с чем выполнялась
альвеолопластика (снизу).
100
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-48. Фотографии пациептки^*ОР nocyie лечения.
Рис. 6-49. Сравнение ортопаитомограмм пациентки COL до и после лечения.
1Л1
ГЛАВА 6
Рис. 6-50. Сравнение ТРГ пациентки СОГдо и после
лечения.
Рис. 6-51. НаложениеТРГпациентки СОГдо
и после лечения. Отмечен незначительный поворот
окклюзионной плоско< ' и против часовой стрелки.
Пациент MSS (рисунки 6-52 6-61)
Возраст: 11 лет; пол: мужской
Основная жалоба: выступание губ и десневая
улыбка
Продолжительность лечения: 46 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный и зубо-
альвеолярный II класс, бнпротруссия,
чрезмерное обнажение десны при раз-
говоре и улыбке
Удаление: 11, 21 35. 45
Рис. 6-52. Фотографии пациента MSS до лечения.
102
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-52. Фотографии пациента MSS до лечения (продолжение).
Рис. 6-53. В течение 14 месяцев использовалась лицевая дуга с высокой тягой для коррекции II класса.
103
ГЛАВА 6
Рис. 6-56 После удаления первых верхних премоляров с обеих сторон верхней челюсти,
между корнями второго премоляра и первого моляра были установлены микроимнланты.
Для ретракции передней группы зубов en masse, использовались никель-титановые пружины
Рис. 6-57. Вторые нижние премоляры были удалены в процессе лечения.
Рис. 6-59. Фотографии пациента MSS посЛ^ лечения.
104
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-59. Фотографии пациента MSS после лечения (прололжсние).
Рис. 6-61. Наложение ТРГ пациента MSS
до и после второй фазы лечения.
Рис. 6-60. Сравнение ТРГ пациента MSS до и после
лечения.
Микроимпланты: Osteomed Со.,
диаметр 1.2 мм, длина 8 мм
Первоначально, пациент носил лицевую
дугу с высокой тягой в течение 1 4 месяцев.
К сожалению, пациент не носил се в предписан-
ном режиме, поэтому, после первой фазы лече-
ния удалось добиться только незначительного
улучшения соотношения по II классу. Как только
прорезались все постоянные зубы (кроме тре-
тьих моляров), началась вторая фаза лечения.
Хирургические микроимпланты были установ-
лены на верхней челюсти между корнями вто-
рых премоляров и первых моляров для обеспече-
ния механики средней тяги на верхней челюсти.
К счастью, во время второй фазы лечения, был
отмечен хороший рост нижней челюсти.
105
ГЛАВА 6
Высокая тяга
Пациентка SJL (рис. 6-62 6-68)
Возраст: 19 лет; пол: женский
Основная жалоба выступание губ и десне-
вая улыбка
Продолжительность лечения: 21 месяц
Выявленные* нарушения: скелетный и зу-
боальвеолярный II класс, тенденция
к открытому прикусу, несоответствие
центральной окклюзии и центрального
соотношения, би протруссия
Удаление: 14, 24, 34, 44
Микроимпланты: Osteomed Со.,
диаметр 1.2 мм, длина 6 мм
V данной пациентки, до начала лечения была
выявлена тенденция к открытому прикусу и де-
сневая улыбка. Для успешной коррекции десневой
улыбки, микроимиланты были установлены так,
чтобы использовать механику Высокой тяги Это
идет в разрез В общепринятой механикой низкой
тяги у пациентов с открытым прикусом. Кольца
на вторые верхние моляры не фиксировались,
чтобы не создавать трение при ретракции передней
группы зубов еп masse, с использованием скользя-
щей механики.
Открытый прикус был скорректирован путем
интрузии всех зубов верхней челюсти от первого до
первого моляра. Этот случай показывает, что опора,
созданная всего двумя микроимплантами, достаточна
для внедрения всех зубов верхней челюсти. Для со-
здания опоры при протракции зубов левого сегмента
нижней челюсти, также использовался микроимп-
лант, установленный в области удаленного нижнего
левого первого премоляра. Вследствие использова-
ния механики высокой тяги, во время лечения от-
мечена некоторая ротация окклюзионной плоскости
в направлении против часовой стрелки.
Рис. 6-62. Фотографии пациентки SJL до лечения.
Рис. 6-63. Микроимиланты для создания высокой тяги.
106
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-64. После ретракции передней группы зубов верхней челюсти en masse. Откры тый прикус
усилился вследствие интрузии зубов верхней челюсти за смет использования микроимнлаптов,
установленных в положении высокой тяги.
Рис. 6-65. Фотографии после 16 месяцев лечения Па нижней челюсти слева, между клыком
и премоляром установлен микроимплант для протракции левого щечного сегмента.
Рис. 6-66. Завершающая фаза лечения.
Рис. 6-67. Фотографии пациентки SJL после лечения
107
ГЛАВА 6
Рис. 6-68. I (аложение TPJ пациентки SJ L
до и после лечения. Окклюзионная плоскость
повернута против часовой стрелки.
III КЛАСС, ЛЕЧЕНИЕ С УДАЛЕНИЕМ
Пациентка QG (рисунки 6-69 6-74)
Возраст: 19 лет; иол: женский
Основная жалоба, обратное перекрытие
Продолжительность лечения: 5 лет (актив-
ная фаза: 2.5 года)
Выявленные нарушения: скелетный и зубо-
альвеолярный III класс, выраженная
скученность на обеих челюстях
Удаление: 14, 24, 34, 44
Микроимнланты: Dentos Inc.,
диаметр 1.3 мм, конусовидные, длина 6 мм
Ортодонтические микроимнланты были уста-
новлены на нижней челюсти, между вторыми премо-
лярами и первыми молярами для ретракции шести
передних зубов. Сначала использовались частичные
дуги, чтобы не создавать трение при ретракции ег
masse. Однако, при использовании сегментарной ме-
ханики сложно контролировать направление переме-
щения зубов. Поэтому впоследствии, была установ
лена непрерывная дуга для дальнейшей ретракцш
Передней группы зубов нижней челюсти и лучшей
контроля перемещения зубов. Продолжительност!
Рис. 6-69. Фотографии пациентки QG до лечения (любезно предоставлены д-ром Alfredo Alvarez).
108
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-70. После первоначального выравнивания, микроимнланты были установлены на нижней
челюсти между корнями второго премоляра и первого моляра с обеих сторон. Для ретракции передней
группы зубов нижней челюсти использовалась частичная дуга и ппк#ль-тптановые пружины.
Рис. 6-71. После коррекции обратного перекрытия.
Рис. 6-72. Далее в процессе лечения
Рис. 6-73, Завершающая фаза лечения.
Рис. 6-74. Фотографии пациентки QG после лечения.
109
ГЛАВА 6
Рис. 6-74. Фотографии пациентки QG после лечения (продолжение).
лечения оказалась большой из-за отсутствия пациен-
тки в течение длительного времени.
МЕХАНИКА КОМБИНИРОВАННОЙ
ТЯГИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ С УДАЛЕНИЕМ
Пациент DUJ (рис. 6-75 - 6-78)
Возраст: 29 лет; пол: мужской
Основная жалоба: выступание губ
Продолжительность лечения: 14 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный и зубоаль-
веолярный II класс, выраженная
сагиттальная щель и глубокое перекры-
тие, левый нижний премоляр полностью
заблокирован.
Удаление: 14, 24, 34
Микроимпланты: Dentos Inc.,
диаметр 1.3 мм. конусовидные,
длина 6 и 7 мм.
У пациента отмечался глубокий прикус и вы-
раженная сагиттальная щель. План лечения подра-
зумевал интрузию и максимальную ретракцию пе-
редних верхних зубов. Обычно при таких наруше-
ниях прикуса, показано использование механики
высокой тяги на верхней челюсти для внедрения
передних верхних зубов во время их ретракции.
Однако, часто затруднительно установить микро-
имплант в идеальном (высоком) положении и при
этом обеспечить нормальный доступ к головке
микроимпланта.
У данного пациента, микроимиланты на вер-
хней челюсти были установлены в положение низ-
кой тяги. После начального выравнивания на верх-
ней челюсти была установлена дуга ТМА, с подчер-
кнутой кривой Шпее для некоторой интрузии вер-
хних передних зубов во время ретракции еп masse.
Тем не менее, вследствие использования низкой
тяги, вместо интрузии передних зубов произошло
внедрение задних зубов.
Рис. 6-75. Фотографии пациента DUJ до лечения.
110
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-76. Микроимнланты были установлены на верхней челюсти между корнями второго премоляра
и первого моляра с обеих сторон. Для ретракции en masse, и интрузии передних верхних зубов
использовалась никель-титановая дуга с нанесенной кривой 111 net.
Рис. 6-77. Микроимнланты были установлены между корнями центрального и бокового резца, с обеих
сторон для интрузии передних зубов. В качестве эластической тяги были использованы эластические нити.
Рис. 6-78. Внутриротовые фотографии после года лечения. На верхний челюсти были использованы
закрывающие петли для более полной реализации лингвального корневого торка резцов.
Дополнительно, на стальную дугу был нанесен торсовый изгиб в области резцов.
В связи с этим, в переднем отделе были установ-
лены два микроимпланта длДдЪдЬия интрузпонной
силы во время ретракции передних зубов en masse.
Результаты лечения оказались хорошими Нам кажется,
что использование механики комбинированной тяги у
пациентов с глубоким прикусом при лечении с удале-
нием более: крфекгивио, чем применение высокой тяги.
Пациентка HSC (рис. 6-79 - 6-88)
Возраст: 25 лет; пол: женский
Основная жалоба: выступание губ,
десневая улыбка
Продолжительность лечения: 23 месяца
Выявленные нарушения: скелетный и зубоаль-
веолярный II класс, выраженная сагит-
тальная щель, умеренная скученность на
нижней челюсти, чрезмерное обнажение
десны при улыбке и разговоре
Удаление: 14, 24, 35, 45
Микроимнланты: Dentos Inc , диаметр 1.3
мм, конусовидные, длина 6 мм и 8 мм
Пациент со II классом 1 подклассом. Слева
полный II класс,справа - I класс. Микроимнланты
были установлены на верхней челюсти между
вторым премоляром и первым моляром с обеих
сторон. Однако, микроимплан г на правой стороне
оказался несостоятелен, в связи с чем, пришлось
установить второй микроимплант дистально от
второго правого моляра. После закрытия проме-
жутков от удаления на верхней челюсти, между
вторым премоляром и первым моляром, были
установлены дополнительные микроимнланты,
для Дистального перемещения верхнего правого
первого и второго моляров, с целью коррекции
II класса справа.
Два микроимпланта были успешно установ-
лены в то же место куда до этого не удалось поста-
вить микроимплант.
ГЛАВА 6
Рис. 6-79. Фотографии пациентки HSC до лечения.
Рис. 6-80. Микроимплант справа на верхней челюсти установлен между корнями
второго премоляра и первого моляра. К сожалению, он отторгся.
Рис. 6-81. Второй микроимплант, был установлен дистально от верхнего правого второго моляра.
Для ретракции передней группы зубов еп masse, использовались никель-титановые пружины.
112
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-82. Для дистального смещения первого и второго моляров, на верхней челюсти, после завершения
ретракции en masse между корнями правого второго премоляра и первого моляра, были дополнительно
установлены два микроимпланта.
Рис. 6-83. Когда справа было получено соотношение моляров по I классу, третий и четвертый
микроимпланты были извлечены, а дистально от них, был установлен пятый микроимилант для
облегчения дальнейшей! ретракции передних зубов.
Рис. 6-84. Во время закрытия прос гране гв окклюзионная
плоскость повернулась по часовой стрелке за счет
эк^трилц передних верхних зубов. Также, немного
увеличился угол наклона плоское»* нижней челюсти.
После создания места между первым моля-
ром и вторым премоляром, за счет дистального
смещения правого первого и второго моляра, был
установлен пятый микроимилант — дистально от
Рис. 6-85. Микроимилант был установлен между
корнями верхнечелюстных центральных резцов для
интрузии верхних передних зубов. Далее использовалась
эластическая нить.
третьего и четвертого. Третий и четвертый микро-
импланты были извлечены, а с помощью вновь-ус-
тановленного микроимнланта и крючка на дуге ак-
тивирована никель-титановая пружина для закры-
тия промежутков. Данный случай демонстрирует,
чю микроимпланты имеют столь малые размеры,
что удается поместить больше двух микроимнлан-
тов между корнями многокорневых зубов.
После закрытия пространств, окклюзионная
плоскость на верхней и нижней челюсти повернудась
в направлении по часовой стрелке, за счет несколько
болей низкого расположения микроимплантов
ИЗ
ГЛАВА 6
па верхней челюсти. Для того, чтобы повернуть ок-
клюзионную плоскость против часовой стрелки, по-
надобился дополнительный микроимплант, установ-
ленный между верхними центральными резцами,
а пнтрузионная сила была приложена к переднему
отделу верхней челюсти.
В конце лечения, было достигнуто изна-
чальное положение окклюзионной плоскости
верхней челюсти. Если бы мы применили ком-
бинированную механику уже в начале лечения,
лечение было бы более эффективным и заняло бы
меньше времени.
Рис. 6-86. После интрузии верхних передних зубов,
окклюзионная плоскость повернулась против часовой стрелки
и плоскость нижней челюсти приобрела свой исходный
наклон по отношению к другим лицевым структурам.
Рис. 6-87. Наложение ТРГ пациентки HSC
до и после лечения. Удалось сохранить исходный наклон
плоскости нижней челюсти.
Рис. 6-88. Фотографии пациентки HSC после лечения.
114
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
I КЛАСС, ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ УДАЛЕНИЯ
Пациент SKL (рис. 6 89 - 6-97)
Возраст- 13 лет; пол: мужской
Основная жалоба: скученность
Продолжительность лечения: 16 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный I класс,
зубоальвеолярный II класс, скучен-
ность на обеих челюстях
Удаление: отсутствует нижний левый цент-
ральный резец
Микроимнланты: Osteomed Со.,
диаметр 1.2 мм, длина 8 мм
Пациент с умеренной скученностью на верхней
челюсти, плоским профилем и глубоким прикусом
План лечения подразумевал смещение щеч-
ных сегментов верхней челюсти назад, вместо уда-
ления для разравнивания скученности. Микро-
импланты были установлены между корнями
второго премоляра и первого моляра с обеих
сторон верхней челюсти. От микроимплантов
к брекетам верхних клыков были активированы
никель-титановые пружины. Постоянно дейс
твующая дистальная сила на щечные' сегме нты
верхней челюсти привела к дистальному наклону
всех задних верхних зубов, при .этом, вестибу-
лярный наклон передних зубов был минималь-
ным. В силу юного возраста пациента, во время
лечения был отмечен значительный рост верхней
и нижней челюсти.
Рис. 6-89, Фотографии пациента SKL до лечения
115
ГЛАВА 6
Рис. 6-90. Никель-титановые пружины активированы между микроимплантами и верхними
клыками.
Рис. 6-91. Спустя 5 месяцев лечения.
Рис. 6-92. После 8 месяцев лечения.
Рис. 6-93. После 10 месяцев лечения.
Рис. 6-94. Фотографии пациента SKL после лечения.
116
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-94. Фотографии пациента SKL, после лечения (продолжение).
Рис. 6-95. Сравнение ортопантомограмм пациента
SKL до и после лечения.
Рис. 6-96. Сравнение ТРГ пациента SKL до и после
лечения (продолжение).
Рис. 6-97. Наложение ТРГ пациента SKLno и после лечения.
Рис 6-96. С4эавнение ТРГ пациента БКЦ
до и после лечения.
117
ГЛАВА 6
II КЛАСС, ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ УДАЛЕНИЯ
Пациентка EJK (рис. 6-98 - 6-106)
Возраст: 24 года; пол: женский
Основная жалоба: скученность
Продолжительность лечения: 26 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный I класс.
зубоальвеолярный II класс, скучен-
ность на обеих челюстях
Удаление: не проводилось
Микроимпланты: Dentos Inc.,
диаметр 1.3, конусовидные, длина 7 мм
Пациентка, с умеренной скученностью на
верхней челюсти, незначительной скученностью
на нижней челюсти, гармоничным профилем.
Пациентка была против удаления зубов, а также
не хотела менять лицевые, признаки. План лече-
ния заключался в дистальном смещении бок®
вых верхних зубов, опираясь па микроимнланты.
Микроимнланты были установлены на верхней
челюсти между корнями второго премоляра и пер-
вого моляра с. обеих сторон. Сначала была предпри-
нята попытка сместить дистально первый и второй
моляры. Для этого, между брекетами второго пре-
моляра и первого моляра на обеих сторонах, были
активированы пружины. Нам казалось, что будет
эффективнее сначала сместить назад моляры, а уже
потом осуществить ретракцию передних зубов.
Такая последовательность эффективна при отсутс-
твии мезиального наклона .задних зубов.
После дистализации моляров, левый микро-
имплант был перемещен латерально ко второму
премоляру. Этот случай демонстрирует, что по
мере перемещения верхних премоляров и передних
зубов не возникает контакт микроимплантов с кор-
нями вторых премоляров Для этого, необходимо
устанавливать микроимплант в диагональном на
правлении, а у пациента должно быть достаточ-
ное количество костной ткани в щечном сегменте.
Вследствие дистального смещения задних зубов,
заметного изменения профиля во время лечения
не произошло.
Рис. 6-98. Фотографии пациентки EJK до лечения.
118
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-99. Микропмпланты устанавливались на верхней челюсти между корнями второго премоляра
и первого моляра, с обеих сторон. Между брекетами вторых премоляров и первых моляров активировались
никель-титановые пружины Для предотвращения вестибулярного наклона резцов использовались
эластические нити, натянутые от микроимнлаптов к петлям в переднем отделе стальной дуги 0.016".
Рис. 6-100. Аппаратура иа нижней челюсти. Пе было отмечено вестибулярного наклона верхних
передних зубов, во время дпстализации моляров. Положение микроимплантов по ходу лечения
было изменено — они были переустановлены несколько латсральнее. ко вторым премолярам,
относительно исходного положения (между вторыми премолярами и первыми молярами).
Рис. 6-101. При наличии достаточного
количества костной ткани,
микроимплант на верхней челюсти
можно установить в диагональном
направлении между корнями второго
премоляра и первого моляра. После
дистального смещения моляров,
можно осуществить ретракцию
премоляров и передних зубов, без
необходимости удаления первого
микроимпланта.
Рис. 6-102. Завершающая фаза лечения.
119
ГЛАВА 6
Рис. 6-103. Фотографии пациентки EJK после лечения.
Рис. 6-104. Сравнение ортопантомограмм пациентки
Е JK до и после лечения.
Рис 6-105. Сравнение ТРГпациентки EJK
до и после лечения.
120
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-105. Сравнение ТРГ пациентки EJK, до и после
лечения (продолжение)
III КЛАСС, ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ УДАЛЕНИЯ
Пациент SPY (рисунки 6-107 - 6-115)
Возраст: 19 лет; иол: мужской
Основная жалоба: контакт зубов
«стык в стык», выступание нижней губы
Продолжительность лечения: 25 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный и зубо-
альвеолярный III класс, тенденция к
открытому прикусу, наличие трем на
нижней челюсти
Удаление: не проводилось
Микроимиланты: Dentos Inc.,
диаметр 1.3 мм. конусовидные, длина 5 мм
Задача лечения состояла в закрытии про-
странств в переднем отделе нижней челюоти,
и в последующем дистальном смещении всех зубов
нижней челюсти с помощью микронмплантов.
Микроимиланты были установлены на нижней че-
люсти между корнями первого и второго моляров.
После закрытия трем, проводилась ретракция зубов
с помощью никель-титановых пружин, фиксиро-
ванных к дуге от микроимплантов. Соотношения
клыков и моляров по I классу удалось достичь за
счет выравнивания ангуляции всех зубов. Данный
случай демонстрирует, что не так сложно сместить
все зубы назад при их изначальном мезиальном
наклоне.
Рис. 6-106. Наложение ТРГ Пациентки EJK,
до и после лечения.
Рис. 6-107. Фотографии пациента SPY до лечения.
121
ГЛАВА 6
Рис. 6-107. Фотографии пациента SPY до лечения (продолжение).
Рис. 6-106 Выравииванифзубов верхней и нижней челюсти через 2 месяца лечения.
Рис. 6-109. Микроимнланты установлены на нижней челюсти между корнями первых и вторых моляров.
Для ретракции всех зубов нижней челюсти использовались никель-титановые пружины, активированные
между микроимнлантами и крючками на дуге в переднем ее отделе^
Рис. 6-110. Закрывающие петли активировались с помощью лигатурной проволоки, фиксированной у микроимплантов.
Рис. 6-111. Фотографии через 15 месяцев лечения.
Получено соотношение клыков и моляров по I классу.
122
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-112. Фотографии пациента SPY, после лечения.
123
ГЛАВА 6
Рис. 6-115. Наложение ТРГ пациента SPY
до и после лечения.
Пациентка SRP (рисунки 6-116 - 6-127)
Возраст: 16 лет; пол: женский
Основная жалоба: открытый прикус, скучен-
ность на обеих челюстях
Продолжительность лечения: 30 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный и зубо-
альвеолярный III класс, сужение верх-
ней челюсти, двухсторонним перекрес-
тный прикус в боковых отделах, ску-
ченность от умеренной до выраженной
па обеих челюстях, открытый прикус
в переднем отделе
Удаление: не проводилось
Микроимпланты: Dcntos Inc.,
диаметр 1.2 мм, длина 6 и 8 мм
Для коррекции перекрестного прикус
в задних отделах, применялось быстрое небпо
расширение. После устранения перекрое гнои
прикуса на все зубы, кроме нижних резцов был
фиксированы брекеты. Микроимнланты был
установлены на пижнер челюсти между кор
нями вторых премоляров и первых моляров, дл
дистального смещения зубов нижней чслюст!
К сожалению, правый микроимилант нс при
жился. Второй микроимилант. был установле
сразу после извлечения ш рвого между корням
правого первого и второго моляра. Для смещены
нижних моляров назад, между первыми молярам
и вторыми премолярами были активированы ш
кель-титановые пружины. Анкораж был усиле
закрытыми никель титановыми пружинами о
микроимплантов к передним крючкам на дуге.
Рис. 6-116. Фотографии пациентки SRP до лечения.
124
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-117. Быстрое небное расширение для коррекции перекрестного прикуса.
Рис. 6-118. Выравнивание зубных рядов.
Рис. 6-119. Микроимиланты были установлены на нижней челюсти между корнями вторых
премоляров и первых моляров. От микронмплан тов к 6pi кетам нижних клыков, активированы
иикель-титановыс пружины.
После дистального смешения первых и вторых
моляров, нижние передние зубы были поставлены
на место, освободившееся между первым моляром и
вторым премоляром. Однако, левый микроимплант
был наклонен мезиально и существовала вероятность
его контакта с корнем второго премоляра. В связи
с этим, дальнейшая ретракция не предаиавлялась
возможной. Л< вый микроимплант был извлечен, а
дистально от него, установлен новый микроимплант.
( йг1з\ же к нему была фиксирована закрытая никель-
титановая пружина от переднего крючка па дуге.
Оставшееся место было закрыто за счет ретракции
передних зубов нижней челюсти on masse. Открытый
прикус был скорректирован без применения верти-
кальных эластиков, за счет ротации окклюзионной
плоскости нижней челюсти, против часовой стрелки.
125
ГЛАВА 6
Рис. 6-120. Правый микроимплант оказался не-
состоятельным, новый был установлен между корнями
нижнего правого первого и второго моляров. Для дис-
тального смещения нижних моляров, между замком
первого моляра и брекетом второго премоляра,
с каждой стороны были активированы открытые
Рис. 6-121. После получения I класса по клыкам на
нижниер$зцы были фиксированы брекеты.
никель-титановые пружины.
Рис. 6-122. Вследствие перемещения всех нижних зубов дистально, левый микроимплант практически
стал контактировать с корнем второго левого премоляра, микроимплапт пришлось удалить.
Рис. 6-123. Левый микроимплапт па нижней челюсти был удален. Второй микроимплапт
уврновлен несколько дистальнее первого, для дальнейшей ретракции нижних передних зубов.
126
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-124. Перед снятием брекетов.
Рис. 6-125. Фотографии пациентки SRP после лечения.
Рис. 6-126. Сравнение ортопантомограмм пациентки SRP, до и после лечения.
127
ГЛАВА 6
Рис. 6-127. Наложение ТРГ пациентки SRP до и после
лечения. Окклюзионная плоскость нижней челюсти в
процессе лечения повернулась против часовой стрелки,
что привело к закрытию прикуса.
Пациентка HYJ (рисунки 6-128 - 134)
Возраст: 24 гола; пол: женский
Основная жалоба: диастема на верхней че-
люсти, скученность на нижней
челюсти
Продолжительность лечения: 16 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный и зубоаль-
веолярный III класс, умеренная скучен-
ность на нижней челюсти, уменьшение
высоты нижней трети лица.
Удаление: не проводилось
Микроимпланты: Dentos Inc.,
диаметр 1.3 мм, конусовидные, длина 6 мм
Пациентка с незначительной скученностью в пе-
реднем отделе нижней челюсти и соотношением клы-
ков почти по III классу. По молярам отмечался пол-
ный III класс с обеих сторон. Микроимпланты были
установлены на нижней челюсти, между корнями
второго премоляра и первого моляра с обеих сторон.
На дугу спереди от замков вторых моляров, были на-
деты скользящие крючки и раскрывающие никель-ти-
тановые пружины. Пружины активировались с помо-
щью лигатурной проволоки, один конец которой был
привязан к микроимпланту, а другой — к скользящему
крючку. Таким образом, обеспечивалось дистальное
смещение вторых моляров. Затем, по той же схеме,
дистально были смещены первые моляры. После со-
здания места, между первыми молярами и вторыми
премолярами, оставшиеся десять зубов были переме-
щены en masse, с помощью никель-титановых пружин.
Таким образом, окончательное соотношение моляров
по I классу было достигнуто за счет смещения всех
нижних зубов дистально без использования эластиков
III класса и внеротовых аппаратов.
Рис. 6-128. Фотографии пациентки HYJ в начале лечения.
128
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-129. Микроимиланты были установлены между корнями второго премоляра и первого
моляра с обеих сторон. Для дистального смешения вторых нижних моляров использовались
никель-титановые пружины и скользящие крючки падуге. Пружциы активировались с помощью
лигатурной проволоки, натянутой от микронмплантов к скользящим крючкам.
Рис. 6-130. Пос« 10 месяцев лечения получено соотношение моляров но I классу.
Рис. 6-131. Фотографии пациентки HYJ после лечения.
Ри< 6-132. Сравнение ортопантомограмм HYJ, до и после лечения.
129
ГЛАВА 6
Рис. 6-133. Сравнение ТРГ пациентки HYJ,
до и после лечения
Рис. 6-134. Наложение ТРГ пациентки HYJ, до и после
лечения Окклюзионная плоскость не менялась.
Рис. 6-135. Фотографии пациентки SKL до лечения.
130
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
СЛУЧАИ ОТКРЫТОГО ПРИКУСА
Пациентка SKL (рис. 6-135 - 6-144)
Возраст: 20 лет; пол: женский
Основная жалоба: открытый прикус
и скученность
Продолжительность лечения: 23 месяца
Выявленные нарушения: скелетный и зубо-
альвеолярный II класс, выраженная
сантальная щель, открытый прикус,
выраженная скученность, смещение
средней линии
Удаление: 14, 24, 35, 45
Микроимиланты: Dentos Inc.,
диаметр 1.3 мм, конусовидные,
длина 8 мм
Для устранения осученности в переднем отделе,
были удалены первые премоляры на верхней челюсти
и вторые премоляры на нижней. Пеклу первоначального
выравнивания зубных рядов, между корнями первого
и второго моляров на обеих челюстях с обеих сторон,
были установлены микроимиланты. Для инфузии мо-
ляров, от микронмплантов к дуге были натянуты элас-
тические нити. Кроме того, для ротации окклюзионной
плоскости нижней челюсти против часовой стрелки,
были использованы вертикальные эластики и лицевая
дуга J-крючками с высокой тягой После лечс ния, угол
плоскости нижней челюсти уменьшился за счет выпрям-
ления и шнрузин моляров. Этот случай демонстрирует,
что применение микронмплантов в задних сегментах
обеих челюстей способствует интрузии моляров у паци-
ентов с открытым прикусом и высоким углом.
Рис. 6-137. После первоначального выравнивания, между корнями первого и второго моляров
на обеих челюстях и с обеих сторон, были ^тановлены микроимиланты. Для интрузии верхних
и нижних моляров применялись эластические нити, идущие к дуге от микронмплантов.
Рис. 6-136. Лицевая дуга с высокой тягой и межчелюстные Эластики, использовались для ротации
окклюзионной плоскости в направлении против часовой стрелки.
ГЛАВА 6
Рис. 6-139. Фотографии через год после начала лечения. Сохраняется смещение с редней линии.
Рис. 6-1 10. Завершающая фаза лечения. Смещение средней линии скорректировано
при помощи микроимплантов.
Рис. 6-141. Фотографии пациентки SKL после лечения.
132
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-142. Сравнение орто пантомограмм
пациентки SKL до и после лечения.
Рис. 6-144. Наложение ТРГ пациентки SKL до и после
лечения. Угол плоскости нижней челюсти во время
лечения уменьшился на 2.5
Рис. 6-143. Сравнение ТРГ пациентки SKL,
до и после лечения.
Пациент ESS (рис. 6-145 — 6-154)
Возраст: 14 лет; пол: мужской
Основная жалоба: «Не м<М ничего есть перед-
ними зубами».
Продолжительность лечения: 30 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный I класс,
зубоальвеолярный III класс, открытый
прикус, умеренная скученность, корот-
кая уздечка языка, увеличение высоты
нижней трети лица
Удаление: не проводилось
Микроимнланты: Dentos Inc., диаметр 1.3 мм,
конусовидные, длина 6 и 8 мм
У пациента был выраженный открытый при-
кус, сопровождавшийся укорочением уздечки языка.
Сам мальчик и его родители, были против хирур-
гического лечения. В связи с этим, мы старались
внедрить боковые зубы обеих челюстей с помощью
микроимплантов, и добиться экструзии передних
зубов за счет использования вертикальных эласти-
ков. Чтобы обеспечить возможность нормальной
функции языка, была выполнена пластика уздечки,
для расширения верхней челюсти использовался
аппарат для медленного небного расширения. После
начального выравнивания зубных рядов с помощью
брекет-системы, между корнями первого и второго
моляров па обеих челюстях с обеих сторон, были ус-
тановлены микроимпланты. Для интрузии верхних
и нижних моляров использовались эластические нити
133
ГЛАВА 6
Рис 6-145. Фотографии папч^ыта до лечения PSS. Укорочена увдечка языка.
(от микроимплантов к дуге). Для коррекции
III класса по молярам, также использовались эласти-
ческие нити от нижних микроимплантов к брекетам
нижних клыков. Для закрытия прикуса в переднем
отделе применялись вертикальные эластики в соче-
тании с короткими эластиками III класса. За счет вы-
прямления и интрузии задних зубов, угол плоскости
нижней челюсти во время лечения уменьшился.
Этот случай демонстрирует, что даже скелетный
открытый прикус может быть улучшен при исполь-
зовании микроимплантов.
Рнсиб-146. Выполнена пластика.
134
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-147. На верхней челюсти использовался аппарат для медленного небного расширения.
Рис. 6-148. После начального выравнивания зубных рядов, между всеми первыми и вторыми
молярами были установлены микроимпланты для интрузии моляров. Для предотвращения
вестибулярного наклона коронок во время интрузии моляров, в лечение были включены небный
бюгель и лингвальная дуга.
Рис. 6-149. От левого нижнего микроимпланта к левому нижнему клыку дана эластическая пить
для дистального смещения левого нижнего сегмента. Для закрытия прикуса в переднем отделе
использованы короткие эластики III класса.
Рис. 6-150. Эластики также использовались от нижних микроимплантов к Т-петлям на дуге
в переднем отделе верхней челюсти, для облегчения ротании окклюзионной плоскости верхней
челюсти по часовой стрелке.
135
ГЛАВА 6
Рис. 6-151. Фотографии пациента ESS пооле лечения.
Рис. 6-152. Сравнение ортопантомограмм
пациента ESS, до и после лечения.
Рис. 6-153. Сравнение ТРГ пациента ESS
до и после лечения.
136
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-154. Наложение ТРГ пациента ESS, до и после
лечения. Угол плоскости нижней челюсти значительно
уменьшился во время лечения.
ЛИНГВАЛЬНОЕ
ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Пациент EKL (рис. 6-155 — 6-164)
Возраст: 46 лет; пол: женский
Основная жалоба: выступание губ
Продолжительность лечения: 29 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный и зубо-
альвеолярный I класс, бимаксиллярная
протруссия, несмыканис губ
Удаление: 14 24, 34, 44
Микроимнланты: Dentos Inc., диаметр 1.3 мм,
конусовидные, длина 10 мм
Изначально рекомендовалось хирургическое
лечение, в сочетании с удалением премоляров, од-
нако пациентка была против операции и хотела ле-
читься внутренними брекетами. После начального
выравнивания зубов, микроимпланты были уста-
новлены небно между корнями первых и вторых
моляров. Левый микроимплапт оказался несосто-
ятельным, поэтому пришлось установить второй
микроимнлант между корнями второго премоляра
Рис. 6-155. Фотографии пациентки EKL до лечения.
137
ГЛАВА 6
и первого моляра. Для ретракции верхних пере-
дних зубов en masse с примет ином скользящей
механики использовались закрывающие никель-
титановые пружины. Во время лечения появилась
тенденция к соотношению моляров ио III классу
из-за потери опоры на нижней челюсти В связи
с этим, на нижней челюсти между корнями первых
и вторых моляров с щечной стороны, также были
установлены микроимнланты. Для связывания
первых моляров с микроимнлантамн и предотвра-
щения дальнейшего нежелательного мезиального
смещения боковых зубов нпжне й челюсти, нс
пользовалась лигатурная проволока. В результате
лечения удалось значительно улучшить профиль
пациентки. Подобного результата мы ожидали
только от хирургического лечения.
Рис. 6-156. 1(епрямая фиксация лингвальных
трехназных брекетов Fujita с помощью PW-MBP
и индивидуальных переносных каин.
Рис. 6-157. Внутриротовые фотографии, после первоначального выравнивания.
Рис. 6-158. В горизонтальные пазы брекетов верхней челюсти установлена дуга ТМА 0.016" х 0.022". Два
микроимнлан га установлены в небо между корнями верхних первого и второго моляров с обеих сторон.
138
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-159. Ретракция передних зубов нижней
и верхней челюсти еп masse, с использованием
скользя щей м сханики.
Рис. 6-160. Микроимиланты на нижней челюсти
установлены с щечной стороны между корнями
первых и вторых моляров.
Рис. 6-161. Завершающая фаза лечения. Закрытие пространств между первыми и вторыми
молярами, оставшихся после снятия колец вторых моляров.
Рис. 6-162. Фотографии пациентки EKL после лечения.
139
Рис. 6-162. Фотографии пациентки EKL после лечения (продолжение).
Рис. 6-163. Сравнение ТРГ пациентки EKL до и после
лечения.
Рис. 6-164. Наложение ТРГ пациентки EKL
до и после лечения.
Пациентка MSR (рис. 7-165 — 7-173)
Возраст: 26 лет; пол: женский
Основная жалоба: выступание губ
Продолжительность лечения: 26 месяцев
Выявленные нарушения: скелетный III
класс, зубоальвеолярный I класс, би-
протруссия
Удаление: 14, 24, 34, 44
Микроимпланты: Osteomed Со.,
диаметр 1.2 мм, длина 10 мм
140
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Основная мотивация пациентки — улучше-
ние своей внешности. Пациентка хотела лечиться
внутренними брекетами, при этом, не испытывая
проблем с речью. Мы рекомендовали лингвальные
брекеты на верхнюю челюсть и вестибулярные на
нижнюю. Для усиления анкоража на верхней че-
люсти, были установлены микроимиланты — с не-
бной стороны между корнями первого и второго
моляра с обеих сторон. Для ретракции передней
группы зубов верхней и нижней челюсти, с при-
менением скользящей механики, использовались
закрывающие никель-титановые пружины. За
время лечения, пациентка практически не ис-
пытывала проблем с речью, зато внешний вид
пациентки значительно улучшился, что видно на
фотографии профиля после лечения.
Рис. 6-165. Фотографии пациентки MSR до лечения.
Рис. 6-166. Процедура непрямой фиксации, с применением индивидуальных
переносных капп типа Mushroom («гриб») (верхние лингвальные брекеты)
и типа Horseshoe (подкова) (нижние вестибулярные) (Dentos Inc., Daegu, Корея)
141
ГЛАВА 6
Рис. 6-167. Начальное выравнивание никель-титановыми дугами 0.012” на верхней челюсти и 0.016” на нижней.
Рис. 6-168. После начального выравнивания, микроимпланты были установлены с небной стороны между корнями
первых и вторых моляров. Для ретракции передних зубов en masse, на обеих челюстях использованы закрытые никель-
титановые пружины.
Рис. 6-169. Внутриротовыс фотографии после ретракции en masse.
142
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-17Q. Фотографии пациентки MSR после лечения.
Рис. 6-171. Сравнение ортопантомограмм пациентки
MSR, до и после лечения.
Рис. 6-172. Сравнение ТРГ пациентки MSR,
до и после умения.
143
ic. 6-173. Наложение ТРГ пациентки MSR
) и после лечения
СЛУЧАИ С ОДНОСТОРОННИМ
УСИЛЕНИЕМ ОПОРЫ
Пациентка SHK (фото 6-174 - 6-180)
Отсутствует нижний левый первый .моляр
У этой 34-летпсй женщины, отмечалась выражен-
ная скученность на верхней челюсти, на нижней челюсти
отсутствовали правый второй премоляр и левый первый
моляр. При удалении премоляров на верхней челюсти рх?-
шение вопроса скученности не представляло сх'обых труд-
ностей. Сложность состояла в том, что на нижней челюсти,
при закрытии пространств, предъявлялись серьезные тре-
бования к опоре, поскольку смещение гялсред нижнечелюс-
тных моляров, особенно у взрослых пациентов с низким
углом, весьма затруднительно. В данном случае, решено
было использовать микроимплант. Он был установлен
на нижней челюсти между корнями левого клыка и. пер-
вого премоляра Микроимплант использовался в качестве
скелетного анкоража для протракции второго и третьего
маляров на место отсутствующего зуба Средние линии на
обеих челюстях совпадали.
Рис. 6-174. Фотографии пациентки SHK до лечения.
144
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧА]
Рис. 6-175. После начального выравнивания верхних и нижних зубов на нижней челюсти, между
левым клыком и первым премоляром был устаневлен микрепмплант. Для усиления опоры, от
микроимпланта к нижнему левому второму премоляру была подвязана лигатурная проволока.
Для протракции левых второго и третьего моляров, использовались закрывающие петли.
Рис. 6-176. Достигнуто соотношение клыков по I классу, средняя линия на месте.
Рис. 6-177. Фотографии пациентки SHK после лечения.
ic. 6-178 Сравнение ортопантомограмм
циентки SHK, до и после лечения.
тс. 6-179. Периапикальный рентгеновский снимок
>ласти отсутствующего первого моляра, после
гещения туда второго и третьего моляров.
АССИМЕТРИЧНЫЙ НАКЛОН
ОККЛЮЗИОННОЙ плоскости
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Пациентка ARG (рис. 6-181 — 6-182)
УI ициентки отмечался наклон окклюзионной плос-
кости верхней челюсти. Для интрузии правых боковых
зубов были установлены два микроимпланта в верхнем
правом квадранте. Окклюзионная плоскость была выров-
нена через 2 месяца лечения.
Рис. 6-181. Для интрузии верхних правых боковых зубов на
верхней челюсти были установлены два микроимпланта -
между корнями правого клыка и первого премоляра и между
вторым премоляром и первым моляром. От микроимплантов
к дуге, дана эластическая цепочка (фотография любезно
предоставлена д-ром Alfredo Alvarez, Аргентина)
Рис. 6-180. Наложение ТРГ пациентки SHK,
до и после лечения. Обратите внимание
на смещение вперед нижнего второго моляра.
146
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧ
Рис. 6-182. Окклюзионная плоскость верхней челюсти была выровнена через 2 месяца лечения.
Пациентка MSK (рис. 6-183 - 6-187)
Односторонним II класс по клыкам и молярам
У данной пациентки 35 лет, отмечалась нор-
мальная окклюзия на правой стороне с соотноше-
нием клыков и моляров по I классу. На левой сто-
роне отмечался полный II класу по молярам, вес-
тибулярный наклон верхнего левого центрального
резца. Скученность на нижней челюсти была ми-
нимальной, профиль — гармоничным. В подобной
ситуации обычно лучше удалить только левый пер-
вый премоляр на верхней челюсти. Однако первый
премоляр был интактным, в то время как
премоляр депульпирован, и на нем была к
Таким образом, мы решили удалить второй
ляр вместо здорового первого. Для начальн
пусной ретракции верхнего левого клыка п
ляра, микроимнланты были установлены на
челюсти с щечной и небной стороны. В даль
на обе челюсти были установлена несьемн
доитическая аппаратура для детализации ок
В данном случае, благодаря абсолютному а
удалось сохранить здоровый зуб.
Рис. 6-183. Фотографии пациентки MSK до лечения.
-- I] vnnrr
Рис 6-184. Вместо здорового первого премоляра, удален верхний левый второй премоляр.
Для ретракции клыка и первого премоляра, микроимнланты установлены с щечной и небной стороны.
Рис. 6-185. Прогресс в лечении после 3, 6 и 9 месяцев.
Рис. 6-186. Сравнение ортопантомограмм пациентки MSK, до if после лечения.
Рис. 6-187. Фотографии пациентки MSK после лечения.
148
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧА
Пациент HIN (рис. 6-188 - 6-193)
Смещение. средней линии верхней челюсти
У данного 24-летнего пациента, отмечалась
скученность на обеих челюстях, в сочетании с неко-
торой бимаксиллярной нротруссией. Средняя линия
на верхней челюсти заметно смещена влево. В дан-
ном случае, обычно рекомендуется удалить верхний
правый премоляр для коррекции средней лт
Однако, здесь, так же как и в предыдущем слу
было решено удалить депульпированпый вто
премоляр, вместо первого. Несмотря па то, что об
количес тво удаленных зубов в данном случае со
вило четыре, понадобился только один микрон
лант с щечной стороны справа на верхней челюст
Рис. 6-188. Фотографии пациента HIN до лечения. Было принято решение об удалении верхнего
правого второго премоляра, вместо первого, несмотря па то, что это потребовало создания
дополнительной опоры для коррекции средней линии.
Рис. 6-189. Прогресс после 7, 10,12 и 14 месяцев лечения. После ретракции клыка и первого премоляра,
на правой стороне, было достигнуто соотношение клыков по «супер I классу».
Ри<- 6-190. Пеоиапикальные снимки области, где был установлен микроимплант.
Рис. 6-191. Завершающая фаза лечения.
Рис. 6-193. Фотографии пациента HIN после, лечения.
150
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕН
Пациент SML (рис. 6-194 — 6-197)
Односторонний прикус по типу ножниц.
Этот 55-летний пациент был направлен
иародоитологом. Пациент нс мог есть на левой
стороне, что и было основной мотивацией к ле-
чению. Отмечался перекрестный ножницеобраз-
ный прикус слева и нормальная окклюзия справа.
Требовалось одностороннее сужение верхней че-
люсти и одностороннее расширение нижней че-
люсти. Для сужения верхней челюсти слева, был
установлен срединно-небный микроимплапт, от
которого к проволочному крючку, отходящему от
лингвального крепления первого левого моляра,
была активирована эластическая нить. К сожа-
лению, через 2 месяца лечения срединно-небный
микроимплант отторгся. Второй микроимплант
был установлен на правой щечной стороне верх-
ней челюсти. Правый первый моляр верхней че-
люсти был связан с микроимплантом с помощьи
лигатурной проволоки, а затем для сужения левой
квадранта верхней челюсти истюльзовалаи> специ
альная лингвальная дуга ТМА.
На нижней челюсти, два микроимплапт
были установлены в области отсутствующего зуб;
Затем их соединили вместе, с помощью ко.хиЮ
зитпого материала, а на него фиксировали брекег
В брекет была введена частичная дуга ТМА и npi
ложена сила для щечного наклона нижних зубо
с одновременной их интрузией.
Хорошо известно, что добиться односторо;
него сужения или расширения более сложно, че
двухстороннего. Микроимпланты очень полезн
в подобных односторонних ситуациях, позволяю
добиться результата с минимальными побочным
эффектами для других зубов, даже у пациенте
зрелого возраста.
Рис 6-194 Фотографии пациента SML до лемения. Обратите внимание на ножницеобразный прикус.
Рис. 6-195. Установлен средишю-нсбный микроимплант. Дляк^ужеция и интрузии левого бокового
сегмента верхам челюсти, использована эластическая нить. Два микроимплапта были установлены на
нижней челюсти в области отсутствующего зуба. Они были соединены вместД помощью композитного
материала, к которому, в свою очередь, был фиксирован брекет. В брекет введена частичная прямо-
угольная дуга ТМА, и приложена сила для выпрямления наклоненного липгвальнр первого моляра.
Рис. 6-196. Срединно-небный микроимплант оказался несостоятелен из-за развития воспаления,
другой микроимплант установлен на верхней челюсти в правой щечной области. Для дяльнЯшего
Су’шшя верхней челюсти слева, применялся небный бюгель. Для предотвращения нежелательного
сужения верхнего зубного ряда справа, микроимплант и замок первого правого моляра связаны
лига турной проволокой.
Рис. 6-197. Фотографии пациента SML после лечения.
1ЛУЧАИ ВЫПРЯМЛЕНИЯ МОЛЯРОВ
Пациент SMU (рис. 6-198 - 6-199)
Мезиальный наклон нижних втпорыл моляров
Для выпрямления мезиально паклонен-
>го второго моляра, микроимплант был уста-
>влен в ретромолярном пространстве. Затем
микроимплапта к кнопке, фиксированной на
;знальной поверхности второго моляра, через
окклюзионную поверхность была дана эласти-
ческая пить. При выпрямлении моляра (моля-
ров) традиционным способом, всегда сложно
избежать экструзии моляров с возникновением
травматической окклюзионной интерференции.
В нашем случае, эластическая тяга от микроим-
планта была направлена на интрузию моляра во
время его выпрямления, благодаря чему пациент
не испытывал неприятных ощущений.
152
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧА]
Рис. 6-198. Сверху: нижний правый второй
моляр наклонен мезиально. Снизу: Система сил,
возникающих при выпрямлении зуба, с использованием
ретромолярного микроимпланта.
Пациент LTS (рис. 6-200 - 6-201)
Лингвальный наклон нижних вторых моля}.
Лингвальный наклон нижнего втор<
моляра часто сочетается с ретенцией греты
моляра. Микроимплант, может быть устан»
лен с щечной стороны от наклоненного втор»
моляра сразу, после удаления третьего моля
В подобной ситуации, микроимилант будет п
ружен в мягкие ткани, поэтому для нриложег
эластической тяги необходим крючок из лигат;
ной проволоки.
У данного пациента, микроимилант был ус
новлен дицталыю и щечно от второго моляра, в
зультате чего, при выпрямлении наблюдался так
дистальный наклон зуба. Для предотвращен
такого нежелательного эффекта, мы разработг
микроимилант с брекет-подобной головкой i
применения проволочных дуг (см. рис. 5-38)
Пациент HLJ (рис. 6-202 — 6-204)
Прикус по типу ножниц
в области вторых моляров.
Для коррекции простого ножницеобразн»
прикуса, рекомендуют использовать эластики
рекрестного прикуса. Однако, эти эластики г
зывают также экструзию верхних и нижних зу(
во время своей работы (см. рис. 5-34). Экструз
в свою очередь, может привести к заметно
дискомфорту, вследствие возникновения тр
магической окклюзионной интерференции, о>
бенпо у взрослых пациентов. Напротив, при
пользовании микроимплантов для коррскц
перекрестного прикуса, как и у данного нацией
возникают интрузионные силы, что привол
к разобщению прикуса. В результате, пациент
ощущает никакого дискомфорта во время к<
рекции перекрестного прикуса.
Рис. 6-199. Прогресс в лечении пациента SMU.
Рис. 6-200. Лингвальный наклон нижнего
правого второго моляра. Микроимплант
установлен сразу же, после удаления
третьего моляра дистально и щечно
от второго моляра.
Рис 6-201. Эластическая нить натянута от лигатурного крючка микроимнланта к лингвальной
кнопке на нижнем правом втором моляре.
Рис. 6-202. Перекрестный (ножницеобразный) прикус в области верхнего
и нижнего вторых левых моляров.
Рис. 6-203. Микроимнланты установлены с небной стороны верхней челюсти
и щечной стороны нижней челюсти.
154
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕ]
Рис. 6-204. Спустя четыре месяца ножницеобразный прикус скорректирован. Разобщение в области
верхнего и нижнего левых вторых моляров, получено за счет интрузионного действия эластиков,
идущих от микронмплантов к лингвальным кнопкам.
СЛУЧАИ
ДИСТАЛИЗАЦИИ МОЛЯРОВ
Пациент WJK (рис. 6-205 — 6-206)
Мезиальное смещение верхнего второго моляра
Пациент был направлен пародонтологом.
Требовалось получить достаточное количество
места для установки зубного импланта в область
отсутствующего верхнего первого правого моляра.
В области отсутствующего зуба был установлен
микроимплант. от верхнего правого клыка до вто-
рого премоляра фиксированы брекеты. Второй
моляр смещался дистально, с помощью раскрыва-
ющей никель-титановой пружины. Нежелательные
перемещения были предотвращены путем связы-
вания первого правого премоляра с микроимплан-
том. Перед окончательной детализацией окклюзии,
в области отсутствующего первого моляра был
установлен зубной имплант.
Рис. 6-205. В области отсутствующего
верхнего правого первого моляра был установлен
микроимплант. Между вторым премоляром
и вторым моляром была установлена Ni-Ti-пружина,
для дистального смещения второго моляра. Лигатурное
связывание между микроимплантом и брекетом первогс
премоляра предотвращало нежелательное смещение
передней группы зубов.
Рис. 6-206. После дистализации второго моляра, на освободившееся место был установлен зубной имплант.
Пациент КНК (рис. 6-207 - 6-208)
Дистальное смешение нижнего второго моляра
Пациент был направлен протезистом для со-
;ания места для установки импланта вместо от-
'тствующего нижнего правого первого моляра,
осле удаления нижнего правого третьего моляра,
области отсутствующего первого, были установ-
ки два микроимплапта. Затем к головкам мик-
шмплантов с помощью композитного материала
лл фиксирован брекет. Для дистализации второго
моляра использовалась частичная прямоугольная
дуга с петлями и раскрывающая NiTi пружина.
Одиночный микроимплант, в данной ситу-
ации, не способен ни противостоять ротацион-
ными силам, ни обеспечивать достаточную опору
для достижения хорошего результата. Брекет,
фиксированный к головкам микроимнлаптов,
в сочетании с прямоугольной дугой обеспечивает
отличный контроль перемещения зуба в трех
плоскостях.
Рис. 6-207. Фотографии и ОПГ пациента КНК до лечения.
Обратите внимание, на раннюю потерю правого нижнего моляра
Рис. 6-208. В области отсутягвующего первого моляра установлены два микроимплапта, к головкам
которых, с помощью светоотверждаемого композитного материала фиксирован брекет. В паз брекета
вставлена прямоугольная дуга, позволяющая контролировать перемещение второго моляра в трех
плоскостях во время его дистализацпп.
Пациент KJJ (рис 6 209 to 6-211)
Лингвальный наклон нижнего второго премо-
ляра и второго моляра
В данном случае, требовалось нормализовать
ложение нижнего левого второго премоляра и вто-
рого моляра. Как и в предыдущем случае, в области
отсутствующего первого моляра были установлены
два микроимплапта, к которым фиксировали брекет.
Для одновременного выравнивания второго премоляра
и второго моляра использовалась частичная дуга ТМА.
Рис. 6-209. Фотографии пациента KJJ до лечения Обратит^-внимание, на лингвальный наклон нижнего
левого второго премоляра и второго моляра.
156
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-210. В области отсутствующего зуба были установлены
два микроимпланта, к которым, в свою очередь, на композитный материал фиксировали брекет Для
одновременного выравнивания обоих зубов, использовалась частичная прямоугольная дуга ТМА.
Рис. 6-211. Фотографии и рентгеновский снимок пациента KJJ, после лечения.
СЛУЧАИ ПРОТРАКЦИИ МОЛЯРОВ
Пациентка KSY (рис. 6-212 - - 6-214)
Отсутствие нижнею правого первого
и второго моляров
У данной пациентки, отсутствовали пра-
вые первый и второй моляр на нижней челюсти.
Пациентка была направлена пародонтологом для
смещения третьего моляра в область удаленное
второго моляра, для создания костной ткан1
В области отсутствующего первого моляра был
установлены два микроимпланта, к головка
которых был фиксирован брекет. В паз брекет
была введена прямоугольная дуга с закрывай
щпми петлями. После ряда активаций удалое
переместить третий моляр на место второго.
Рис. 6-212. Фотографии пациентки KSY до лечения.
Отсутствуют нижние правые первый и второй моляры.
Рис. 6-213. В области отсутствующего первого моляра были установлены два микроимпланта, к которым
фиксировали брекет. Для протракции третьего моляра использовались прямоугольная дуга ТМА и стальная дуга.
Рис. 6-214. Сравнение ортопантомограмм пациентки
KSY до и после лечения. Смещение третьего моляра на
место второго заняло 15 месяцев.
Пациент DJL (рис. 6-215)
Открытие постэкстракционных
пространств в ретенционном периоде
Пациент лечился с удалением верхних первых
премоляров и ниж! п ix вторых 11ремоляров. Однако, в ре-
тенционном период е произошло открытие правого ниж-
него ностэксфакциоппого пространства. !\ Гикроимплант
был установлен между корнями нижнего правого клыка
и первого премоляра. Для протракции первого моляра
из замка нижнего правого первого моляра в отверстие
в головке микроимпланта была вставлена прямоуголь-
ная дуга с вертикально^ закрывающей петлей. После
закрытия пространства, для выравнивания первого мо-
ляра была использована дуга с рычагом.
Рис. 6-215. Для закрытия пространства между нижним правым первым премоляром и первым моляром был
установлен микроимплант между клыком и первым премоляром. Для смещения первого моляра вперед,
использовались прямоугольные дуги ТМА (слева и в центре). Для выравнивания первого моляра применялась
дуга с рычагом и эластическая нить (справа).
СЛУЧАИ ИНТРУЗИИ МОЛЯРОВ
Пациент AGA (рис. 6-216 — 6-217)
Экструзия верхних провыл первого
и второго моляров
Для коррекции чрезмерного прорезывания
эхних правых первого и второго моляров, были
установлены три микроимплапта — один небный
и два щечных. За короткий период времени, моляры
были значительно внедрены. Если бы небный мпк-
роимнлант был бы установлен между корнями пер-
вого и второго моляров, то интрузионная, сила была
бы приложена к обоим молярам одновременно, что
сделало бы лечение еще более Эффективным.
с. 6-216. Для интрузии верхних правых первого и второго моляров, использовался один небный и два щечных
кропмпланта. Сначала, иптрузионная сила была приложена только к первому моляру.
158
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕ!
Рис. 6-217. Позже, был подключен и второй моляр. Достаточная интрузия была достигнута
идаез 7 месяцев лечения. Сверху: вид с щечной стороны. Снизу: вид с небной стороны, (лечение
проводилось д-ром Alfredo Alvarez, Аргентина.)
Пациент SAM (рис. 6-218 — 6-220)
Экструзия верхнего левого второго моляра
Для интрузии верхнего левого второго мо-
ляра, был установлен один щечный и один не-
бный микроимплант. От микроимплантов к кноп-
кам на щечпой и небной поверхности второгс
моляра, была натянута эластическая нить. Посл(
6 месяцев лечения, была достигнута досл аточнаг
интрузия для последующего протезирования щ
нижней челюсти.
Рис. 6-218. Экструзия верхнего левого второго моляра, вследствие ранней потери нижнего второго моляра
Рис. 6-219. Для интрузии верхнего левого второго моляра были установлены два микроимпланта —
один щечный и один небный (Dentos Inc., диаметр 1.3 мм, длина 7 и 10 мм соответственно).
Иптрузионная сила создавалась с помощью эластической нити
Рис. 6-220. Достаточная интрузия моляра была достигнута через 6 месяцев лечения.
Пациент HYS (рис. 6-221 — 6-223)
Экструзия нижних первого и второго моляров
Для интрузии нижних левых первого и второго
юляров были установлены два микроимпланта —
щечной и с лингвальной стороны. Маленький учас-
ок круглой дуги 0.9 мм был фиксирован к окклюзи-
нной поверхности нижнего левого второго моляра,
астично заходя и на окклюзионную поверхность
первого моляра нижней челюсти. Первоначально,
между дугой и окклюзионной поверхностью нижнего
первого моляра, существовало пространство из-за
большей экструзии второго моляра, по сравнению
с первым. Пациент носил эластики между двумя мик-
роимплантами над дугой. Спустя 6 месяцев была до-
стигнута достаточная интрузия, для возможности
имплантации на верхней челюсти.
Рис. 6-221. Отмечалась экструзия первого и второго моляров, вследствие ранней потери верхнего
левого первого и второго моляров. Микроимнланты были установлены между корнями первого
и второго моляров с щечной и с лингвальной стороны.
Рис. 6-222. Эластики.одевались от щечного к лингвальному микроимпланту над дугой, идущей по
окклюзионной поверхности, для одновременной интрузии первого и второго моляров.
160
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
Рис. 6-223. С равнение ортопантомограмм до и после лечения.
СЛУЧАИ ИНТРУЗИИ
ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ
Пациент МНК (рис 6-224 — 6-225)
Экструзия верхнечелюстных передних зубов
Во время ретракции en masse верхних пере-
дних зубов, произошло значительное углубление
прикуса. Микроимпланты были установлены щечпо
между корнями верхнего клыка и второго премоляра
с обеих сторон. К крючкам, расположенным в пере-
днем отделе дуги с подчеркнутой кривой Шпее, были
активированы Ni-Ti-пружины. Прикус открылся
вследствие интрузии верхних резцов, во время даль-
нейшей ретракт щи передних зубов.
Рис. 6-224. Для интрузии й^тхних передних зубов, микроимпланты были установлены между корнями
верхнего клыка и второго премоляра с обеих сторон. Никель-титановые дуги были активированы от
микроимплантов к передним крючкам на дуге.
P(w к 99S Ппогпесс в лечении пациента МНК. Достигнута гиперкоррекция глубокого прикуса, (открытый прикус).
Пациент YJC (рис. 6-226)
Экструзия нижних передних зубов
Для интрузии нижних передних зубов,
в область симфиза нижней челюсти был уста-
новлен одиночный микроимплант длиной 4 мм.
Для приложения интрузионной силы исполь-
зовалась эластическая нить. Даже несмотря на
относительно короткую амплитуду активации,
была достигнута хорошая интрузия нижних пе-
редних зубов.
Рис. 6-226. Для интрузии нижних передних зубов, микроимплапт был установлен
в области симфиза нижней челюсти. От лигатурного крючка на микроимпланте
к дуге была активирована эластическая пить. После 7 месяцев лечения, глубокий
прикус был переведен в прямое резцовое перекрытие.
ДРУГИЕ СЛУЧАИ ПРИМЕНЕНИЯ
МИКРОИМПЛАНТОВ
Использование межчелюстных эластиков
(рис. 6-227 - 6-228)
Микроимнланты могут использоваться для
создания опоры при применении эластиков.
Рис. 6-227 Микроимпланты могут использоваться для создания опоры при
применении межчелюстных эдастнков, чтобы избежать нежелательных перемещений
зубов. В данном случае, микроимнланты были установлены для предотвращения
интрузии соседних зубов, во время экструзии зубог^дилацерированными корнями.
162
РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕ!
Рис. 6-228. Микроимиланты, также можно использовать для шинирования челюстей при хирургическом
лечении, вместо хирургических зажимов на дуге.
Применение фиксированных ортопедических
аппаратов (рис. 6-229)
Была предпринята попытка использовать
микроимиланты для создания опоры при лечении
несъемным функциональным ортопедическим ап-
паратом, однако она оказалась неудачной. В идс
алыюм варианте, подобное лечение проводите
у молодых растущих пациентов. К сожалении
в таком возрасте кортикальный слой кости еш
окончательно не сформирован, поэтому следуе
РцС. 6-229. Как показано на фотографиях, микроимиланты были испробованы на предмет создания
скелетного анкоража, при использовании несъемного функционального аппарата. Несмотря на неудачу в
данном конкретном случае, следует всегда учитывать возможность использования микронмплантов для
подобных целей (лечение проводилось д-ром Korrodi Ritto, Португалия.)
думать о применении других типов анкоражных
приспособлений (например, минипластины или
бикортикальный винт), поскольку использова-
ние фиксированных функциональных аппаратов
сопровождается периодическим действием на
поддерживающие структуры значительных сил.
При наличии абсолютного анкоража, использо-
вание функциональных ортонедч^шрких аппара-
тов позволяет в максимальной степени добиться
именно скелетных эффектов, а не зубоальвеоляр-
ной компенсации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Приведенные в этой главе примеры, наглядт
демонстрируют все многообразие возможного клин!
ческого применения микронмплантов для создан!
анкоража. Имея в своем арсенале микроимплант!
ортодонт 3! гачителыю расширяет свои тераиевтическт
возможности, включая те, что остались за рамками да,
ной главы. Безусловно, благодаря усилиям прогресси
ных и творчески настроенных врачей, эти возможност
будут постоянно расти.
ДАННЫЕ О ПРОЦЕНТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ПРИМЕНЕНИЕ
ГЛАВА 7
ДАННЫЕ О ПРОЦЕНТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ
УСПЕШНОГО И НЕУДАЧНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
МИНИВИНТОВ И МИКРОИМПЛАНТОВ
Несостоятельность ортодонтического микро-
импланта, обычно означает приобретение им подвиж-
ности во время лечения. Как правилоя**^1 случается в
течение первых трех месяцев после установки. Если
сразу же, после установки не было отмечено механи-
ческой стабильности микроимпланта, то не стоит рас-
считывать па успех и в дальнейшем. Первичная меха-
ническая стабильность — основное условие успешного
применения мнкроимплапта для создания опоры.
Существует большое количество факторов, име-
ющих отношение к несостоятельности импланта, при
этом ни один из них до конца не изучен. Важным раз-
личием между обычным зубным имплантом и орто-
донтическим микроймплантом, является возможный
контакт последнего с корнем зуба. По нашему опыту,
микроимплапт, практически всегда станет подвиж-
ным, если при установке имел место контакт с корнем
зуба. Для предотвращения этого, перед установкой
необходимо тщательно изучить морфологию корней
и межкорневого пространства в зоне планируемое! ус-
тановки микроимпланта. Кроме того, следует оценить
место установки микроимпланта, его размеры, способ
установки, состояние подлежащей мягкой! ткани.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ
НА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ
МИКРОИМПЛАНТОВ
Процент успеха микроимплантов, использу-
емых для создания опоры во время ортодонтичес-
кого лечения, значительно варьирует от одного ис-
следования к другому. Безусловно, успех установки
микроимпланта во многом зависит от умения врача.
Известен также тот факт, что у некоторых пациен-
тов, происходит отторжение любого инородного
материала (у таких пациентов, происходит посте-
пенное отторжение микроимплантов, и к следу-
ющему визиту они приносят их с собой; пациент
должен быть предупрежден о такой возможности).
В любом случае, требуется научно достоверная
информация о причинах несостоятельного микро-
имплантов. В настоящее время 100 ^успешность
установки микроимплантов не достижима. Это
также касается и зубных имплантов. Возможна
факторы, приводящие к несостоятельности микр<
имплантов, обобщены в таблице 7-1.
Таблица 7-1. Факторы, которые могут иметь отношение
к несостоятельности микроимплантов.
Ятрогенные факторы
1. Чрезмерное теплообразование во время
сверления, приводящее к некрозу костной
ткани
2. Повреждение или касание корня
3. Недостаточная первичная механическая
стабильность
4. Инфицирование микроимпланта
5. Развитие воспаления, вследствие плохой
гигиены полости рта
6. Воспаление, вследствие раздражения дес-
ны эластическими материалами
7. Повреждение анатомических образований
(например, нерва, артерии, синуса)
8. Поломка мнкроимплапта
Факторы, зависящие от пациента
1. Системные заболевания
2. Качество и количество костной ткани
3. Соотношение количества прикрепленной
десны и подвижной мягкой ткани
4. Возраст и физическое состояние
5. Микрофлора помети ртД^люноотделение,
ротовое дыхание и т. д.
Факторы, зависящие от импланта
1. Выбор материала микроимпланта
2. Тип поверхности мнкроимплапта
3. Форма винта мнкроимплапта
ДАННЫЕ О ПРОЦЕНТНЫХ
ПОКАЗАТЕЛЯХ ПРИМЕНЕНИЯ
МИКРОИМПЛАНТОВ
За последнее 5 лет было проведено нескол
исследований, касающихся успешного и неуд
ного применения микроимплантов и минивинт
же представлены обзоры основных опублнко-
пых и неопубликованных работ, посвященных
ii теме.
к (табл. 7-2 и 7-3)
Ратк (200.3) оценивал успешность клинпчес-
о применения микроимплантов для создания
>ры при ортодонтическом лечении с 1998 по
0 год в течение 15.8 ± 6.2 месяцев. У 73 иаци-
ов (26 мужчин, 47 женщин) после прсдвари-
ьного создания пилотного отверстия, были ус-
овлепы 174 титановых микровинта диаметром
мм и длиной от 5 до 12 мм (152 — Osteomed Со.,
1А, 20 — Leibinger Со., Германия, 2 - Avana
, Корея) и 6 титановых минивинтов диамет-
1 2.0 мм и длиной 12 мм (Martin Со., Германия).
1 необходимости, в слизистой оболочке выпол-
ся вертикальный разрез длиной 3—5 мм. Разрез
щлался на слизистой неба. С помощью бора № 2
чала создавалось небольшое углубление. Перед
ановкоп микроимплантов диаметром 1.2 мм,
сверления использовался бор диаметром 0.9
а для диаметра 2.0 мм - 1.5 мм.
По месту установки, микроимнланты были
целены на четыре группы: щечная и лабиальная
ерхность верхней челюсти (UB), щечная и лаби-
ная поверхность нижней челюсти (LB), небная
рона верхней челюсти (UP), и ретромолярное
странетво нижней челюсти или кость дистально
;ечно от второго нижнего моляра (LR). Кроме
э, четыре микровинта были установлены в нод-
ловой гребень; они были включены в группу
. Один микровинт, установленный в бугрис-
гь верхней челюсти, был включен в группу UP,
цин минивинт, установленный в области беззу-
о альвеолярного гребня мезиалыю от наружной
ой линии - в группу LR.
Микроимнланты группы UB и UP были уста-
лены под углом 30 -10°, относительно длинной
верхних зубов, в то время как микроимнланты
ппы LB — под углом 10° — 20°, относительно
шной осн нижних зубов. Микроимнланты
ппы LR были установлены перпендикулярно
поверхности кости. В каждом случае, для уточнения
местоположения микроимпланта между корнями
соседних зубов, были выполнены два периапикаль-
ных рентгеновских снимка. Ортодонтические силы
были приложены к микроимплантам через 2—3 пе-
дели после установки.
Общий процент положительных результатов
составил 93% (168 из 180, табл. 7-3). Показатели
для микроимплантов Osteomed, Leibinger, Avana
и Martin составили соответственно 96% (146 из
152), 85% (17 из 20), 50% (1 из 2) и 67% (4 из 6).
Положительные результаты в группе LB были до-
стигнуты в 95% случаев (87 из 92), в группе LB -
в 97% (56 из 58), в группе UP - 100%, в группе
LR-73^(14 из 19).
Среди пациентов женского пола от 10 до
19 лет, данный показатель составил 97%, старше
19 лет — 85%. Для мужского пола эти цифры соста-
вили соответственно 95% и 93%
Два минивинта и четыре микровинта, стали
подвижными в течение двух месяцев после уста-
новки, три микровинта - от двух до шести месяцев
после установки, и по одному микровинту — через
шесть, семь и десять месяцев.
Таблица 7-2. Обобщение данных Park (2003)
1. Использованные микроимнланты:
Osteomed Со., США; Leibinger Со., Германия;
Avana Со., Корея; Martin Со., Тёрмаиия
2. Диаметр: 1.2 и 2.0 мм
3. Период: 15.8 месяца ± 6.2 месяцев
4. Методы установки:
Щечно: по методике с предварительным
сверлением после выполнения вертикального
разреза длиной 3—5 мм
Небно: ио методике с предварительным
сверлением, без выполнения разреза
5. Приложение силы: 2- 3 недели после установки
166
ДАННЫЕ О ПРОЦЕНТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ПРИМЕНЕН
Таблица 7-3. Распределение мини- и микровинтов в зависимости от пола и возраста пациента, производителя,
локализации и количества несостоятельных микронмплантов (Park, 2003)
Пол Возраст (число винтов) Производитель (число винтов) Локализация Диаметр (мм)/ Длина винта(мм) No. Чис. неуд
Женский 10-14 (43) Osteomed (36) L'B 1.2/8 18
LB 1.2/6 12
UP 1.2/10 2
LR 1.2/6 6 2
Leibinger (4) UB 1.2/5 4
Martin (1) LR 2.0/12 1
15-19(14) Osteomed (12) UB 1.2/8 2
LB 1.2/6 6
UP 1.2 / 10 2
LR 1.2 / 6 2
Avana (2) UB 1.2/8 2 1
20-30 (49) Osteomed (39) UB 1.2/8 24
LB 1.2/6 13
UP 1.2 / 10 1
LR 1.2 6 1
Leibinger (8) UB 1.2/5 6 2
UP 1.2/5 2
Martin (2) LR 2.0/ 12 2 1
30+ (10) Osteomed (10) UB 1.2/8 7 1
LB 1.2/6 2
UP 1.2/ 10 1
ВСЕГО 116 7
Мужской 10-14(20) Osteomed (20) UB 1.2/8 8
LB 1.2/6 7
LR 1.2Z 6 3 1
Leibinger (2) UB 1.2/5 2
15-19(18) Osteomed (11) UB 1.2/8 8
LB 1.2/6 6
Leibinger (4) UB 1.2/5 2
LB 1.2/5 2
20-30 (25) Osteomed (20) UB 1.2/8 7 1
LB 1.2 6 8 1
UP 1.2 / 10 4
LR 1.2 /6 1
Leibinger (2) LB 1.2/5 2 1
Martin (3) LR 2.0 / 12 3 1
30+(1) Osteomed (1) LR 1.2/6 1
ВСЕГО 64 5
ИТОГО 180 12
следование Kim и Choi (табл. 7-4 и 7-5)
Kim и Choi (2001) оценивали успех клинического
менения микроимплантов (Osteomed Со., США)
создания опоры при ортодонтическом лечении
ченис 3 месяцев. У 33 пациентов (5 мужчин, 28 жен-
i), после предварительного создания пилотного
фстия, были установлены 79 титановых микроимп-
гов диаметром 1.2 и 1.6 мм и длиной 6 -14 мм. Еще
итановых микронмплантов диаметром 1.6 и 2.0 мм
иной 6-11 им были установлены без предваритель-
э создания пилотного отверстия. Ортодонтические
ы от 200 до 300 г были приложены к микроимп-
там сразу после установки. Ни один пациент не
учал никаких лекарственных средств, в том числе
пбпотиков. Общин процент неудач составил 34 %
методике с предварительным сверлением (самоза-
лвающие микроимпланты) и 63 % при методике бел
дварительного сверления (саморежущие микроим-
нты). Процент успеха соответственно был больше
рвой группе (табл. 7-5).
лица 7-4. Обобщение данных Kim и Choi (2001)
Использованные микроимилапты: Osteomed Со., США
Диаметр: 1.2, 1.6 и 2.0 мм
Период наблюдения: 3 месяца
Методы установки:
Методика с предварительным сверлением
(самозатачивающие микроимиланты) (1.2 и 1.6 мм)
Методика без предварительного сверления
(саморежущие .микроимиланты) (1.6 и 2.0 мм)
Приложение силы: 200-300 г сразу после установки
ища 7-5. Процент неудач в зависимости от метода установки
Время С предв. сверлением (79) Без предв. сверления (27) Всего (106)
Сразу 21 (27%) 5(19%) 26 (25%)
1 течение месяцев 6 (7%) 12 (44%) 18(16%)
Всего 27 (34%) 17 (63%) 44 (41%)
следование Национального Госпиталя
тверситета Kyungpook, Корея (табл. 7-6 — 7-8)
В течение двух лет, девять ординаторов-ортодон-
Национального Госпиталя Университета Kyungpook
нивали успех клинического применения микроимп-
тов. 25 пациентам (6 мужчин, 19 женщин) были
аповлены 62 титановых микровинта (Osteomed Со..
IA) диаметром 1.2 мм и длиной от 5 до 12 мм, по ме-
тодике установки самозатачивающих микронмплантов.
24 пациента были в возрасте от 10 до 18 лет, 38 паци-
ентов — от 19 до 58 лет. При необходимости, в щечном
отделе»слизистой оболочки выполнялся вертикальный
разрез 3—5 мм. В небном отделе слизистой разрез не
делался. Для создания пилотного отверстия, использо-
вался бор диаметром 0.9 мм.
Общий процент успеха составил 84 85 % среди
женщин и 79 % среди мужчин. Для верхней челюсти по-
казатель составил 82 %, для нижней - 89 % (табл. 7-7).
У пациентов в возрасте 19—58 лет показатель был равен
87 %, моложе 19 лет — 79 % (табл. 7-8).
Таблица 7-6. Обобщение данных университета Kyungpook
1. Использован!пяе mi[кроимгикиггы: Osteomed Со., США
2. Диаметр: 1.2 мм
3. Период наблюдения: 24 месяца
4. Методы установки:
Щечно: Прикрепленная десна
с предварительным сверлением без разреза
Подвижная слизистая - с предварительным
сверлением и вертикальным разрезом 3- 5 мм
Небно: с предварительным сверлением
без разреза
5. Приложение силы: немедленное и отсроченное
Таблица 7-7. Процент неудач в зависимости от того, на
какой челюсти использовался микроимплант
Результаты
Успех Неудача (%) Всего
Верх, челюсть 36 8 (18%) 44
Ниж. челюсть 16 2(11%) 18
Всего 52 10(16%) 62
Таблица 7-8.
Процент неудач в зависимости от возраста пациентов
Результаты
Успех Неудача (%) Всего
К) 18 лет 19 5 (21%) 24
19 58 лет 33 5(13%) 38
Всего 52 К) (16%) 62
Исследование Woo и соавт. (табл. 7-9 — 7-14)
Woo и соавт. (2003) оценивали успешность
применения микронмплантов у 51 пациента в тече-
ние 27 месяцев. Для создания опоры при ретракции
еп masse, в щечной области на верхней челюсти были
установлены хирургические микровинты с двойной го-
ловкой диаметром 1.6 мм и длиной 8 мм, на нижней че-
люсти - винты диаметром 1.6 мм и длиной 6 мм (OSAS,
168
ДАННЫЕ О ПРОЦЕНТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ПРИМЕНЕНА
Epoch Medical. Корея). Также, для создания опоры при
ретракции en masse на верхней и на нижней челюсти,
в щечной области были установлены хирургические
минивинты с одиночной головкой диаметром 2.0 мм
и длиной 6 мм. Микроимплапты устанавливались, как
по методике с предварительным сверлением, так и по
методу установки саморежущих микроимплантов.
Общий процент успешного применения составил
87% (127 из 147). Не было отмечено статистически
значимой разницы между применением микроимп-
лантов у женщин и мужчин, па верхней или на нижней
челюсти, винтов с двойной или одиночной головкой,
а также между различными методиками установки.
При сравнении по возрасту оказалось, что в группе до
20 лет процент newuri был примерно на 10% выше, чем
в группе старше 20 лет. Если нагрузка на микропмштт
давалась сразу, то процент неудач был на 11 % выше.
чем при нагрузке мнкроимплапта через 7 дней. Так;
процент неудач был выше1 2 3 4 5 на 17 % при использован
механической отвертки, по сравнению с обычной (т;
лицы 7-10 - 7-14).
Таблица 7-9. Обобщение данных Woo и соавт. (2003)
1. Использованные микроимплашы:
Epoch Medical Со., Корея, и Martin Со., Германия
2. Диаметры: 1.6 мм (Epoch Medical) и 2 0 мм
(Martin)
3. Период наблюдения: 24 месяца
4. Методы установки: с предварительным сверле-
нном и без предварительного сверления
5. Приложение силы: немедленно и через 7 дней
после установки
Таблица 7-10. Процент неудач, в зависимости от возраста
Частота Сохр. МИКрОИМПЛ. Неуд, мптфоимпл. Всего
<20 лет Наблюдаемая Ожидаемая 45 48.4 И 7.6 56 56 Значимость
О /о 80% 20% 100% Вероятность
>20 Наблюдаемая Ожидаемая 82 78.6 9 12.4 91 91 90.6%
Лет О /о 90% 10% 100%
Таблица 7-11 С равнение процента неудач, при применении микроимплантов на различных челюстях
Частота Сохр. микроимпл. Неуд, микроимпл. Всего
Наблюдаемая 68 13 81
Верх, челюсть Ожидаемая 70.0 11.0 81 Значимость
% 84% 16% 100% Вероятность
Наблюдаемая 59 7 66
Н иж. челюсть Ожидаемая 57.0 9.0 66 66.2%
О, о 89% 11% 100%
Таблица 7-12. Сравнение процента неудач, при различных методах установки микроимплантов
Частота Сохр. микроимпл. Неуд, микроимпл. Всего
С цредв. Наблюдаемая 23 3 26
сверлением Ожидаемая 22.5 3.5 26 Значимость
(самозатачпв.) % 88% 12% 100% Вероятность
1?<‘‘з предв. Наблюдаемая 104 17 121
сверления Ожидаемая 104.5 16.5 121 0%
(самореж.) % 86% 14% 100%
Таблица 7-13. Сравнение процента неудач, при различных методах закручивания микроимплантов
Частота Сохр. микроимпл. Неуд, микроимпл. Вевго
Обычная отвертка Наблюдаемая Ожидаемая 109 105.4 13 16.6 122 122 Значимость
О/ /о 89% 11% 100% Вероятность
Механическая Наблюдаемая Ожидаемая 18 21.6 7 3.4 25 25 95.2%
отвертка О/ ZO 72% 28% 100%
Таблица 7-14. Сравнение процента неудач при немедленной и отсроченной нагрузке микроимиланта
Частота С охр. микроимпл. Неуд, микроимпл. Всего
Немедленная I гагр узка Наблюдаемая Ожидаемая 48 51.8 12 8.2 60 60 Значимость
% 80% 20% 100% Вероятность
Отсроченная Наблюдаемая Ожидаемая 79 75.2 8 11.8 87 87 94%
нагрузка О/ 'О 91% 9% 100%
^следование Kyung и соавт.
асть I; таблицы 7-15 — 7-18)
Один врач-ортодонт и девять ординаторов
пипки ортодонтии госпиталя KPNU оценивали
>выс, разработанный нами ортодонтические' мпк-
шмпланты, изготовленные из сорт титана 2. Срок
.блюдения составил 2 года. После предваритель-
но сверления, у 65 пациентов (13 мужчин и 52
?нщпны), были установлены 135 титановых мпк-
,имплантов (Dentos Inc., Корея) диаметром 1.2 мм
1.3 мм и длиной 6- 12 мм. Пациентам в возрасте
1 -18 лет было установлено 24 микроимиланта, а
щиептам старше 18 лет —111 микроимплантов,
области подвижной слизистой выполнялся пред-
фптельный вертикальный разрез длиной 3—5 мм.
азрез не делался в области прикрепленной десны
на слизистой неба. Сверление осуществлялось с
эмощью бора диаметром 0.9 мм для микроимп-
шта диаметром 1.2 мм, и диаметром 1.0 мм — для
икроимпланта диаметром 1.3 мм.
Процент успеха у врача составил 88/? (56 из
4), у ординаторов — 80% (57 из 71), общий пока-
1тель составил 84%. У лиц женского пола пока.за-
гль составил 83%, мужского пола — 79%; для вер-
ней челюсти 86%, для нижней челюсти — 77%;
возрасте до 19 лет - 67 %, 19 лет и старше — 87%
таблицы 7-16 — 7-18).
Таблица 7-15. Обобщение данных Kyung и соавт.
1. Использованные микроимнланты: Dentos Inc.,
Корея
2. Диаметр: 1.2 и 1.3 мм (сорт гитана 2)
3. Период наблюдения: 24 месяца
4. Методы установки:
Щечно: Прикрепленная десна -
с предварительным сверлением, без разреза
Подвижная слизистая — с предварительным
сверлением и вертикальным разрезом 3-5 мм
Небно: с предварительным сверлением без разреза
5. Приложение силы: немедленное и отсроченное
Таблица 7-16 Процент неудач
в зависимости от оператора
Результаты
Успех Неудача (°„) Всего
Врач 56 8 (13%) 64
Ординаторы 57 14 (20%) 71
Всего 113 22(1«|Р 135
Таблица 7-17. Процент неудач, при использовании
микроимплантов на различных челюстях
Результаты
Успех Неудача (%) Всего
Верх, челюсть 83 13(14%) 96
Ниж. челюсть 30 9 (23%) 39
Всего ИЗ 22(16??) 135
170
ДАННЫЕ О ПРОЦЕНТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ПРИМЕНЕНИ
Таблица 7-18. Процент неудач в зависимости от возраста
Результаты
Успех । Неудача (%) [ Всего
10 18 лет 16 8 (33%) 24
19 и старше 97 14 (13%) 111
Всего 113 22 (16%) 135
Jang (таблицы 7-19 - 7-21)
Jang (2005) оценивала состоятельность мик-
роимплантов, установленных в течение 9 месяцев,
период наблюдения составил от 12 до 30 месяцев
Опа установила 120 микроимплантов 60 пациентам
(53 женщины и 7 мужчин). Ортодонтические мик-
роимпланты (Dentos Inc.) диаметром 1.3 мм и дли-
ной 7 мм были установлены на верхней челюсти
между корнями второго премоляра и первого мо-
ляра для создания опоры, при ретракции en masse.
Jang оценивала различие между цилиндрической
и конусовидной формой микроимплантов, уста-
новленных по методике с предварительным сверле-
нием. До и после установки пациенты не получали
никаких лекарственных средств. Как минимум,
через 2 недели после установки на микроимпланты
давались ортодонтические силы в 150 -200 г в виде
NiTi пружин.
Общин процент успеха составил 92.%. Несмотря
на то, что у конусовидных микроимплантов показа-
тель был выше, чем у цилиндрических (95 % и 88 %
соответственно), разница между двумя группами ока-
залась статистически незначимой. 7 из 10 несостоя-
тельных микроимплантов стали подвижны в течение
8 недель, после установки (таблицы 7-20 и 7-21).
Таблица 7-19. Обобщение данных Jang (2005)
1. Использованные микроимпланты: Dentos Inc., Корея
2. Диаметр: цилиндрические 1.3 мм,
конусовидные 1.3 мм
3. Период наблюдения: 12- 30 месяцев
4. Методы установки: щечно прикрепленная десна;
с предварительным сверлением, без разреза
5. Приложение силы: отсроченное
(не ранее 2-х недель послДстаповки)
Таблица 7-20. Сравнение цилиндрических
и конусовидных микроимплантов
Цилиндр. Конусовидн. Всего
Чпсл. усп. случаев 53 '60 57 '60 110/120
Процент успеха 88% 95$ 92%
Величина р 0.1864 1
Таблица 7-21. Анализ несостоятельности микроимплан-
тов в зависимости от пола, возраста, формы винта,
стороны, на которой он был установлен, и времени,
прошедшего с момента установки до потери импланта
Пол Возр. Сторона Форма винта Время с момента установки
Муж. 12 Пр Коническая Через 2 Нед
Жсн. 31 Пр. и Лев. I (илиндрич. и коническая Через 1 пед
Жен. 14 Пр. Цилиндрич. Через 3 нсд
Жен. И Пр. Цилиндрич. Через 3 пед
Жен. И Пр. Цилиндрич. Через-.4 нед
Муж. 15 Нр. Цилиндрич. Через 8 нсд
Жен. 22 Пр. и Лев. Цилиндрич. и коническая Через 3 мсс
Жен. 13 Лев. Цилиндрич. Через 5 мсс
Kuroda и соавт. (таблицы 7-22 и 7-23)
Kuroda и соавт. (2004), изучали эффективное
клинического использования микровиптов для созд
ния опоры при ортодонтическом лечении. Они оцен
вали процент успеха, факторы стабильности микрон
плантов, а также уровень дискомфорта и боли пос.
установки микроимплантов. Б ретроспективное и
следование были включены 75 пациентов (12 мужч,
и 63 женщины, средний возраст 21.8 лег, СО = ± 8.2 ле
которым были установАЙны 106 титановых винтов (д
вида) и 38 мннипластин. У всех пациентов на микрон
нланты давалась нагрузка от 50 до 200 г в виде эластшк
ких цепочек или никель-титановых пружин.
Болес 80 % микроимплантов всех трех титл
успешно простояли весь период лечения (таблица
23). Кроме того, для 79 микровиптов диаметром 1
мм не было выявлено значимой корреляции меж,
процентом успеха и возрастом, полом, углом плоское
нижней челюсти, периодонтитом, воспалительны?
симптомами или временем приложения силы (немс
ленное или отсроченное).
Большинство пациентов, которым были уст
новлены титановые минивинты или мининлас гинь
предварительным выполнением разреза, отмстили вьц
же! тыс болевые ощущен! ш в течет ie 11еде#ш после уст
новки. Половина пациентов, которым были установлю
микровинты без выполнения разреза, не отметили бо.г
вых ощущений после установки. Кроме того, пациен
с микровинтами испытывали меньший дискомфо)
связанный с отеком, нарушениями речи нтрудпостят
с жеванием. Kuroda и соавт. сделали вывод, что мик|
винты малого диаметра (1.3 мм) хорошо выполни!
функцию создания опоры, при этом имеют высок,
процент успеха (около 90 %) и вызывают меньше дт
комфорта и болевых ощущений, после установки.
лица 7-22. Обобщение данных Kuroda и соавт (2004)
Таблица 7-24. Обобщение данных Kyung и соавт. (часть II)
Использованные мини- и микроимпланты:
Тип A: Keisei Medical Ind. Ltd., Япония
Тип В: Dentos Inc., Корея
Тип С: Dentsply-Sankin Ltd., Япония
Диаметр:
2.0 и 2.3 мм (тип А)
1.3 мм (тип В)
2.0 мм + минипластина (тип С)
Период наблюдения: 40 месяцев
Методы установки:
Тип В: с предварительным сверлением
без разреза
Тип А и С: с предварительным сверлением
и разовом
Приложение силы:
Тин В: немедленное и отсроченное
Тип А и С: отсроченное от 4 до 12 недель
Таблица 7-23. Процент успеха трех типов
апкораж! i ых приспособлений
Тип А Тип В Минипласт. Тип С
хщ. успеха 81# 89% 87%
юметр (мм) 2.0, 2.3 1 3 2.0
тина (мм) 10- 14 6 12 5
щиенты (п) 18 40 22
мпланты (п) 37 79 38
^следование Kyung и соавт. (часть II; табл. 7-24)
Один врач-ортодонт и девять ординаторов кли-
ки ортодонтии госпиталя KPNU оценивали новые,
сработанные нами ортодонтические микроимнланты
готовленные из титанового сплава.
На верхней челюсти был установлен 261 микро-
тлант, 19 из которых оказались несостоятельными
%; рис. 7-1) На нижней челюсти были установлены
5 микроимплантов, 21 из которых оказались цесо-
эятельпыми (13 %, рис. 7-2).
1. Использованные микроимнланты: Dentos Inc , Корея
2. Диаметр: 1.3 мм, конусовидные, (титановый сплав)
3. Период наблюдения: 12—24 мес.
4. Методы установки:
Щечно: Прикрепленная десна
с предварительным сверлением без разреза
Подвижная слизистая с предварительным
<щ<?рлением и вертикальным разрезом 3 5 мм
Небно: с предварительным сверлением без разреза
5. Приложение силы: немедленное и отсроченное
19/261 =7.3(%)
Рис. 7-1. Процент неудач для микроимплантов
Absoanchor® на верхней челюсти (Kyung и соавт., 2004).
Рис. 7-2. Процент неудач для микроимплантов
Absoanchor® на нижней челкц}г*1 (Kyung и соавт., 2004).
172
ДАННЫЕ О ПРОЦЕНТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ПРИМЕНЕН]
РЕЗЮМЕ
В настоящее время, не представляется воз-
можным обеспечить 100 % показатель сохранения
стабильности микронмплантов при их примене-
нии, для создания опоры во время ортодонти-
ческого лечения. Тем не менее, микроимиланты
имеют высокий процент успеха (около 90 %),
близкий к минипластинам и титановым вин-
там большого размера. Микроимпланты можно
использовать для создания опоры при любом
ортодонтическом перемещении, сразу же после
установки. Кроме того, если микроимплапты
устанавливаются без предварительного выполне-
ния разреза, то выраженность болевых ощущений
и дискомфорта, имеющих место после импланта-
ции, значительно снижаются.
Микроимпланты имеют достаточно малень-
кие размеры, что позволяет устанавливать их
практически в любом участке ротовой полости.
Если микроимплант становится подвижен, дру-
гой микроимплант может быть сразу же уста-
новлен в соседнем участке. Почти в 99 % случаев
замена микроимплапта проходит успешно, неза-
висимо от того, стал ли он подвижен или сохра-
няет стабильность.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Достижение абсолютной опоры, всегда
было «мечтой» любого практикующего орто-
донта. Микроимпланты помогли претворить эту
мечту в жизнь. Возможность использования мик-
роимплантов для создания опоры при ортодон-
тическом лечении позволила врачам добиваться
успеха в самых сложных случаях. В настоящее
время, широко применяются микроимплапты
лого диаметра (1.2 - 1.3 мм), т.к. они легко мс
быть установлены между корнями зубов. С
способны обеспечить абсолютную стабильно
опоры и могут успешно применяться для ретр
ции еп masse, интрузии, дистализации, протр
ции и выравнивания моляров.
Исходя из имеющейся клинической и и<[
мации, можно считать возможным приложе
ортодонтических сил к микроимплантам сразу
после его установки, не дожидаясь костной ин
рации между имплантом и костью, подобно т<
как это делается при дистракционном остеос
тезе. Абсолютная стабильность опоры, обесш
ваемая с помощью микронмплантов, позвол
ортодонтам с уверенностью решать самые слож
и разнообразные терапевтические задачи.
ЛИТЕРАТУРА
Jang ES. Comparison of clinical success rates of cylii
and tapered type microimplants. Mast
thesis, Kyungpook National University, Da
Korea, 2004.
Kuroda S, Sugawara Y, Deguchi T, Kyung НМ, Tak;
Yamamoto T. Clinical use of miniscrew impl
as orthodontic anchorage: Success rate
postoperative discomfort. Okayama Univer
Japan. Unpublished data, 2004.
Park HS. Clinical study of the success rat
microscrew implants for orthodontic anchoi
Korean J Orthod 33:2003:151-156.
Woo SS, Jeong ST, Huh YS, Hwang. A clin
study of the skeletal anchorage system u
miniscrews. J Korean Oral Maxillofacial J
2003;29:102-107.