Современные технологии физической и реабилитационной медицины - 2022: Межрегиональный сборник научных трудов

Теги: физиотерапия радиотерапия другие терапевтические средства медицина физиология практическая медицина физиология человека реабилитация сборник научных трудов
Год: 2022
Похожие
Материалы Четырнадцатой международной учебно-методической конференции «Инновации в образовании»
Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов
Двадцатые фитотерапевтические чтения в Санкт-Петербурге «Бесценный опыт фитотерапии и новые горизонты медицины»
Инфекционные болезни. Национальное руководство
Текст
                    Ассоциация развития реабилитации, физиотерапии и
абилитации (АРРФА)

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ
МЕДИЦИНЫ - 2022
Межрегиональный сборник научных трудов

T.ME/ARRFA_REHAB

WWW.ARRFA.RU

ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ
АССОЦИАЦИИ
РАЗВИТИЯ
РЕАБИЛИТАЦИИ,
ФИЗИОТЕРАПИИ И
АБИЛИТАЦИИ
(АРРФА)
1.Яковлев Алексей Александрович, к.м.н., врач-невролог, врач лечебной
физкультуры и спортивной медицины доцент кафедры ЛФК и спортивной
медицины ФГБОУ ВО «СЗГМУ
им. И. И. Мечникова» МЗ РФ, заведующий неврологическим отделением №2
клиники НИИ неврологии НКИЦ ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова»
МЗ РФ;
2.
Бурмистров
Петр
Борисович,
главный
врач
ООО
«СОГАЗ»
ПРОФМЕДИЦИНА»;
3.
Шелуханов
Николай
Константинович,
заведующий
отделом
восстановительного лечения и медицинской реабилитации Клиники ФГБУ
«НМИЦ им В.А. Алмазова» МЗ РФ, врач по лечебной физкультуре, врач
физиотерапевт высшей категории;
4. Лалаян Тигран Владимирович, к.м.н., доцент кафедры неврологии и
мануальной медицины ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» МЗ
РФ, врач невролог, мануальный терапевт, остеопат, физиотерапевт;
5. Лелекин Артем Сергеевич, заведующий отделением физиотерапии, врачфизиотерапевт, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, врач
рефлексотерапевт ГБУЗ ЛО «Лужская МБ»;
6. Курнакова Ксения Алексеевна, заведующий физиотерапии и лечебной
физкультуры клиники ИМЧ РАН;
7. Cнопков Павел Сергеевич, к.м.н., врач высшей категории, заведующий
отделением неотложной неврологии КБ №1 Медси в Отрадном, г. Москва;
8.
Смелов
Юрий
Олегович,
тренер
преподаватель
по
адаптивной
физической культуре, инструктор лечебной физкультуры, психолог-педагог
неврологического отделения № 2 клиники НИИ неврологии НКИЦ ФГБОУ ВО
«ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ;
9.
Краснова
Ольга
Александровна,
врач
лечебной
физкультуры
и
спортивной медицины;
10.
Яковлева
Мария
Васильевна,
врач-невролог
неврологического
отделения № 1 клиники НИИ неврологии НКИЦ ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.
П. Павлова» МЗ РФ, врач невролог клинки ЗАО «МЕДИ»;
11.
Пушкарев
Михаил
Сергеевич,
врач-невролог
неврологического
отделения № 2 клиники НИИ неврологии НКИЦ ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.
П. Павлова» МЗ РФ;
12. Смочилин Андрей Геннадьевич, ассистент кафедры неврологии и
мануальной медицины, врач-невролог неврологического отделения № 2
клиники НИИ неврологии НКИЦ
ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ;
13. Гавриченко Артур Владимирович, врач-невролог неврологического
отделения № 2 клиники НИИ неврологии НКИЦ ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.
П. Павлова» МЗ РФ;
14.
Гаврилова
Евгения
Андреевна,
врач-невролог
неврологического
отделения №2 клиники
НИИ неврологии НКИЦ ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ;
15.
Артемова
Анастасия
Витальевна,
врач-невролог
неврологического
отделения
для
больных
с
ОНМК
ГБУЗ
«Ленинградская
областная
клиническая больница», ассистент кафедры неврологии и мануальной
медицины ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад.
И.П. Павлова» МЗ РФ;
16. Пушкарева Виолетта Анатольевна, врач ЛФК и спортивной медицины
многопрофильной клиники «Основа»;
17. Куляхтин Алексей Ильич, Врач-невролог, неврологическое отделение
СПБ ГБУЗ «Городская клиническая больница №31».

ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ
АССОЦИАЦИИ
РАЗВИТИЯ
РЕАБИЛИТАЦИИ,
ФИЗИОТЕРАПИИ И
АБИЛИТАЦИИ
(АРРФА)
18. Андриянова Юлия Владимировна, врач-невролог, рефлексотерапевт,
гирудотерапевт неврологического отделения № 2 клиники НИИ неврологии
НКИЦ ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.И. Павлова» Минздрава России.
19.
Болотов
Алексей
Сергеевич,
врач-невролог,
рефлексотерапевт,
мануальный терапевт неврологического отделения № 2 клиники НИИ
неврологии ФГБОУ ВО “ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова”МЗ РФ.
20. Гапешин Роман Андреевич, невролог, остеопат, мануальный терапевт
неврологического отделения № 2 клиники НИИ неврологии НКИЦ ФГБОУ ВО
«ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ.
21.
Ицкова
Екатерина
Александровна,
старшая
медицинская
сестра
неврологического отделения № 2 клиники НИИ неврологии НКИЦ ФГБОУ ВО
«ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» МЗ РФ.
22.
Орел
Вячеслав
Васильевич,
к.м.н.,
невролог,
врач-остеопат,
мануальный терапевт Неврологического отделения № 2 клиники НИИ
неврологии НКИЦ ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ,
Ассистент кафедры, преподаватель кафедра «Неврологии и Мануальной
Медицины» ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ.
Ассистент
кафедры,
преподаватель
ФГБОУ
ВО
СПБГПМУ
«Кафедра
Реабилитологии ФП и ДПО»:
23. Поповецкий Максим Андреевич, врач-невролог, мануальный терапевт,
рефлексотерапевт
неврологического
отделения
№ 2
клиники
НИИ
неврологии ФГБОУ ВО «ПСПБГМУ им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ.
24.
Субботина
Ольга
Павловна,
врач
невролог-эпилептолог,
врач
функциональной диагностики ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П.
Бехтеревой» Российской Академии Наук.
25.
Сыродоев
Антон
Михайлович,
врач-кардиолог
высшей
квалификационной категории. Заведующий кардиологическим отделением
ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница».
26.
Токарева
Елена
Романовна,
заведующая
отделением
специализированной медицинской помощи в направлении неврология,
эндокринология, гастроэнтерология, ревматология, кардиология ГБУЗС
«Городская больница № 1 им. Н.И. Пирогова» г. Севастополь. Главный
внештатный невролог Департамента здравоохранения Севастополя с 2015
г.
27. Халезова Надежда Борисовна, к.м.н., доцент кафедры психиатрии и
наркологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ.
28. Шиндриков Роман Юрьевич, медицинский психолог неврологического
отделения №2 клиники НИИ неврологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им.акад. И.П.
Павлова» МЗ РФ, ассистент кафедры общей и клинической психологии
ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ.
29. Шишкин Александр Вячеславович, невролог, мануальный терапевт,
остеопат, врач спортивной медицины клиники НИИ неврологии ФГБОУ ВО
«ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ.

Дорогие друзья и коллеги!
От
лица
Ассоциации
Развития
Реабилитации,
Физиотерапии
и
Абилитации (АРРФА) мы рады приветствовать Вас на страницах Первого
межрегионального сборника научных трудов "Современные технологии
физической и реабилитационной медицины - 2022".
Современный этап развития физической и реабилитационной медицины
(physical and rehabilitation medicine, PRM) во многом базируется на
внедрении в клиническую практику высокотехнологичных инновационных
аппаратных методик, среди которых стоит выделить механотерапию (в
том числе роботизированную), комплексы виртуальной и дополненной
реальности,
мозг-машинные
интерфейсы,
технологии
биологической
обратной
связи
(БОС),
продукты
биоинженерии
(протезирование,
ортезирование и т.д.) функциональную электромиостимуляцию (ФЭС),
транскраниальную магнитную стимуляцию, биоакустическую коррекцию
и др.
АРРФА полностью поддерживает фундаментальные позиции PRM,
принимая участие в разработке методических рекомендаций, проведении
образовательных и научно-практических мероприятий, сопровождении
реабилитационных проектов, апробации реабилитационных технологий.
Именно
поэтому
ключевая
цель
нашего
сборника
знакомство
профессионального сообщества с современными реабилитационными
технологиями
и
концептуальными
направлениями
развития
реабилитационной
помощи,
взаимообмен
практическим
опытом
и
знаниями.
Благодарим Вас за поддержку нашего сборника и публикационную
активность. Мы будем рады если материалы представленные в сборнике
будут полезны для Вас и помогут в повседневной клинической практике.
С наилучшими пожеланиями,

ЯКОВЛЕВ А.А.
К.м.н., директор АРРФА

УДК 615.825
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ
МЕДИЦИНЫ - 2022. Межрегиональный сборник научных трудов
Ассоциации развития реабилитации, физиотерапии и абилитации
(АРРФА), СПб.: 2022. - 124 с.
WWW.ARRFA.RU
Электронное издание

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И
РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022
Межрегиональный сборник научных трудов

СОДЕРЖАНИЕ
ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ОТ ЧЛЕНОВ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА АРРФА
Смочилин Андрей Геннадьевич
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ COVID-19 И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ...............................................................................................6
Юмашева Елена Игоревна
МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ. ПАТОГЕНЕЗ,
КЛИНИКА, КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В РЕАБИЛИТАЦИИ,
РОЛЬ МИОФАСЦИОПУНКТУРЫ.........................................................................19
Яковлев Алексей Александрович
ИНТЕГРАЦИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ С
КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИЕЙ........................................................................27
Смелов Юрий Олегович
HUBER 360 MD.ТЕХНОЛОГИЯ КОМПЬЮТЕРНОЙ СТАБИЛОМЕТРИИ С
BIOFEEDBACK В ПРОЦЕССЕ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ АКТИВАЦИИ.........................34
Гаврилова Евгения Андреевна
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА В РАННИЙ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ
ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ.................................................................40
Смелов Юрий Олегович
ОСНОВЫ КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ТЕЙПИРОВАНИЯ В
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ...............................................................................45
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
Белаш Василий Алексеевич, Биличенко Елена Борисовна, Ламден Юлия Адольфовна,
Куликов Александр Николаевич, Дидур Михаил Дмитриевич, Трофимов Василий
Иванович
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСТКОВИДНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ........................52
Евстифеев Виталий Вячеславович, Петрова Марина Владимировна,
Горшков Кирилл Михайлович, Захарченко Владислав Евгеньевич,
Витковская Светлана Владимировна, Скворцов Артем Евгеньевич,
Хижняк Татьяна Ивановна, Редкин Иван Валерьевич
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ
НОВЫМИ ОРАЛЬНЫМИАНТИКОАГУЛЯНТАМИ И
НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫМИ ГЕПАРИНАМИ У ПАЦИЕНТОВ
С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ..........................................................................................60
Загородникова О.А., Коновалова А.В., Коновалова Н.Г.
ВЛИЯНИЕ АБИЛИТАЦИОННОЙ СРЕДЫ НА ПСИХОМОТОРНОЕ И РЕЧЕВОЕ
РАЗВИТИЕ МЛАДЕНЦА......................................................................................66
Коновалова Анна Владимировна, Колтунова Анна Алексеевна,
Коновалова Нина Геннадьевна
ГИМНАСТИКА ДЛЯ МОЗГА И ФОНЕТИЧЕСКАЯ РИТМИКА В АБИЛИТАЦИИ
РЕБЕНКА С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ...........................................................................................................71

4

Кудаев Александр Евгеньевич, Ходарева Нина Константиновна, Барсукова Людмила
Петровна
АДАПТАЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ КАК ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ
ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТИВНОЙ
ТРАВМАТОЛОГИИ............................................................................................76
Минко Эльза Анатольевна, Яруллина Альфия Рависовна, Ермолаев Евгений
Николаевич, Файрузова Альбина Маратовна
УРОВЕНЬ ТРЕВОГИ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ НА ФОНЕ
ПРОВЕДЕНИЯ БОС-ТРЕНИНГА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ
АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ............................................................82
Сергей Николаевич Михайлов
К ВОПРОСУ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ
ИНФАРКТ МИОКАРДА И ИМЕЮЩИХ В АНАМНЕЗЕ ИШЕМИЧЕСКИЙ
ИНСУЛЬТ..........................................................................................................86
Павлова Наталья Игоревна, Куропатова Елена Леонидовна
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В РАБОТЕ
МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА..........................................................................91
Николаева Ирина Евгеньевна, Самородов Антон Александрович, Яруллина Альфия
Рависовна, Минко Эльза Анатольевна, Бикметова Рина Римовна
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОСЛЕДУЮЩИМ
ЧРЕЗКОЖНЫМ КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ.........................................97
Суббота Виктор Васильевич
ПСИХОФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, КОНЦЕПЦИЯ И МЕТОД
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХОГЕННЫМИ
РАССТРОЙСТВАМИ И АЛКОГОЛИЗМОМ.........................................................103
Яковлев А.А., Яковлева М.В., Смочилин А.Г.
ПОДХОД К РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПАРАПРОТЕИН-АССОЦИИРОВАННОЙ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ...................................................................111
ТЕЗИСЫ
З.Д. Хунов
ОЗОНОТЕРАПИЯ ПРИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВАХ..................................................114
З.Д. Хунов
НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.........................117
ABSTRACTS......................................................................................................119

5

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ ОТ ЧЛЕНОВ ЭКСПЕРТНОГО
СОВЕТА АРРФА
Смочилин Андрей Геннадьевич
Врач-невролог, врач
функциональной диагностики,
ассистент кафедры неврологии и
мануальной медицины ФПО ФГБОУ
ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П.
Павлова» МЗ РФ

неврологические
осложнения covid-19 и
общие принципы
реабилитации
Среди наиболее тяжелых вариантов повреждения центральной и
периферической
нервной
системы,
ассоциированных
с
новой
коронавирусной
инфекцией
COVID-19
следует
выделить:
острые
нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), острую некротизирующую
геморрагическую энцефалопатию, менингоэнцефалит, синдром ГийенаБарре, центральный понтинный миелинолиз в рамках осмотического
демиелинизирующего синдрома. Кроме того, на сегодняшний день
происходит формирование статистической базы данных о развитии
различных неврологических заболеваний, как центральной, так и
периферической нервной системы, в ранний (до 6 мес.) и поздний
(свыше 6 мес.) период после перенесенной новой коронавирусной
инфекции COVID-19. Вопрос о роли COVID-19 в манифестации целого
ряда мультифакториальных заболеваний нервной системы остается
открытым. В том числе высказываются мнения о возможном влиянии
новой коронавирусной инфекции COVID-19 на дебют и течение таких
заболеваний, как хроническая воспалительная демиелинизирующая
полинейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой
амиотрофический склероз и др.
Патогенетические варианты поражения нервной системы при COVID-19
можно условно разделить на варианты прямого вирусного повреждения
(менингоэцефалит),
вторичного
(соматогенного)
повреждения
(инфекционно-токсическое,
гипоксическое,
дисметаболическое
вследствие
полиорганной
недостаточности),
а
также
сосудистые
(гиперкоагуляция,
эндотелиальная
дисфункция).
Основные
неврологические проявления COVID-19: несистемное головокружение,
нарушение обоняния, нарушение вкуса, головная боль, нарушение
сознания, атаксия, тремор, нейропатическая боль, судороги, нарушение
зрения, миалгия и др. На сегодняшний день имеется несколько теорий
повреждения центральной и периферической нервной системы при
COVID-19. Первый механизм реализуется вследствие активации системы
цитокинов, в первую очередь интерлейкина-1, интерлейкина-16, фактора
роста
некроза
опухоли
(TNF-alpha),
и
повреждения
гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). При повреждении ГЭБ цитокины
проникают в паренхиму мозга, особенно в височной доле, где ГЭБ
наиболее проницаем.

6

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Выраженный воспалительный ответ и проникновение компонентов крови
периферических иммунных клеток в центральную нервную системы
способствуют воспалительному процессу по оболочкам мозга и в
паренхиме,
что
сопровождается
клиническими
симптомами
энцефалопатии и судорог. Вирусные элементы SARS-CoV-2 могут
оказывать и прямое повреждающее действие на клетки нервной
системы,
что
доказано
проведенными
патологоанатомическими
исследованиями с использованием электронной микроскопий, которые
продемонстрировали наличие SARS-CoV-2 в некоторых нейронах у
пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Тем не менее
только в отдельных клинических наблюдениях полимеразная цепная
реакция в анализах ликвора пациентов с SARS-CoV-2 являлась
положительной.
ОНМК,
развивающиеся
на
фоне
текущей
новой
коронавирусной
инфекции
COVID-19,
отличаются
более
тяжелым
течение, повышенным риском летального исхода, а также риском
дальнейшей инвалидизации, связанной с развитием у пациента стойкого
неврологического дефицита. Частота развития ОНМК среди пациентов,
переносящих новую коронавирусную инфекцию COVID-19 по данным
разных авторов, составляет от 0,9 до 6,0% и более чем в семь раз
превышает частоту развития инсульта в популяции. Так например, в
ретроспективном анализе пациентов с COVID-19, госпитализированных в
«Union Hospital» (г. Ухань, Китай) в период с 16 января 2020 года по 29
февраля 2020 года среди 221 пациента с COVID-19 диагноз ОНМК был
подтвержден у 11 (5%). При этом у 9 пациентов был верифицирован
ишемический инсульт, у 1 пациента – тромбоз венозного синуса и у 1
пациента
–
геморрагический
инсульт.
В
наиболее
крупном
на
сегодняшний день наблюдении приводится статистика 119 967 случаев
COVID-19, данные были собраны на шести континентах в 70 странах на
базе 457 инсультных центров. Согласно полученным данным частота
ОНМК составила 1,48% на 119 967 госпитализаций вследствие COVID-19.
Среди факторов риска развития ОНМК при COVID-19, основное значение,
как правило имеет декомпенсация сопутствующих заболеваний, в
первую очередь таких как сахарного диабет, атеросклероз коронарных и
церебральных артерий, ишемическая болезнь сердца и артериальная
гипертензия.
Клинические проявления ОНМК при COVID-19 имеют ряд особенностей,
среди которых: более молодой возраст пациентов (частота развития
инсульта в возрасте от 30 до 50 лет в 7 раз превышает риск инсульта
среди других возрастных категорий), ОНМК может развиваться и на фоне
бессимптомно протекающей новой коронавирусной инфекции, высокая
частота развития ОНМК с тяжелым течением (по Шкале инсульта
Национального института здоровья (National Institutes of Health Stroke
Scale, NIHSS) более 19 баллов). Тяжесть ОНМК и высокий риск летального
исхода
при
COVID-19
ассоциированных
инсультах
прежде
всего
обусловлена
системным
воспалением,
которое
провоцирует
отек
головного мозга и формирование крупных очагов поражения, а также
частые геморрагические трансформации, при этом и ишемическим, и
геморрагическим инсультам при COVID-19 свойственна многоочаговость
с вовлечением нескольких бассейнов.
В основе тромботических осложнений, как патогенетического механизма
развития ишемического инсульта, при COVID‑19 лежит мультисистемное
воспаление с нарушением свертываемости крови, повышение уровня
целого
ряда
провоспалительных
цитокинов
и
непосредственно
цитокиновый
шторм.
Основными
цитокинами,
определяющими
воспаление и коагуляцию, являются TNF-α, IL‑1b, IL‑6, IFN-g и CSF.

7

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Повышение концентрации провоспалительных цитокинов IL-1α, IL-6,
TNF-α в крови вызывает экспрессию на эндотелии, моноцитах и
макрофагах тканевого фактора. Экспрессия тканевого фактора в свою
очередь способствует переходу фактора FVII в FVIIa и последующей
активации фактора Х. Из активированных тромбоцитов высвобождается
фактор
FVa,
образующий
комплекс
с
белком
FXa,
который
трансформирует протромбин в тромбин. Цитокиновый шторм в основе
которого взаимодействие эндотелиоцитов, тромбоцитов, моноцитов,
макрофагов, лимфоцитов и лейкоцитов усиливает экспрессию тканевого
фактора
и
усиливает
коагуляцию.
Эндотелиальная
дисфункция,
развивающаяся при тяжелой форме COVID-19 на фоне цитокинового
шторма,
сопровождается
гиперкоагуляцией,
к
которой
приводит
активация фактора Хагемана, прекалликреина, высокомолекулярного
кининогена.
Основной
механизм
гиперкоагуляции
при
COVID-19
определяется связыванием коронавируса с белком АСЕ2 на клетках
легких и сосудов. Гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов
способствует
активации
макрофагов,
лимфоцитов,
лейкоцитов,
тромбоцитов
и
преобладанию
коагулирующих
факторов
над
антикоагулянтами. В конечном итоге развитие цитокинового шторма
вызывает гипоксию, микро- и макроангиопатии, тромбоз, полиорганную
недостаточность.
Данный патофизиологический механизм и каскад
реакций цитокинового шторма хорошо объясняют диффузное поражение
эндотелия церебральных сосудов, развитие острого многоочагового (в
том числе в разных сосудистых бассейнах) ишемического поражения, а
также
частоту
геморрагических
трансформаций.
Существенно
усугубляется данный процесс у пациентов на фоне сахарного диабета, а
также выраженного атеросклероза церебральных и брахиоцефальных
артерий.
Согласно, имеющимся на сегодняшний день данным развитие ОНМК
чаще происходит в острый период коронавирусной инфекции на фоне
пика гипертермии и пневмонии. Для «классического» варианта ОНМК
наиболее
характерно
крупноочаговое
повреждение
в
каротидном
сосудистом бассейне, по типу тромботической окклюзии. COVIDассоциированный инсульт имеет существенное отличие из-за отсутствия
связи тромбоза с атеросклеротической бляшкой и преобладающего
влияния
на
развитие
ишемии
процессов
воспаления
эндотелия
сосудистой стенки по типу острого васкулита (рис. 1).

Рис. 1.МР-картина острого нарушения мозгового кровообращения по типу
ишемии у пациента 58 лет с тяжелым течением COVID-19.

8

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

При оценке основных показателей коагулограммы у пациентов с COVIDассоциированным инсультом отмечаются следующие изменения: уровень
D-димера увеличивается в 14-46% случаев, при этом отмечается
корреляция между уровнем D-димера и тяжестью ОНМК; число
тромбоцитов снижается в 5-18% случаев, отмечается корреляция между
степенью тромбоцитопении и тяжестью инсульта; протромбиновое время
(ПТВ)
удлиняется
в
2-11%
случаев;
АЧТВ
удлиняется
в
6-26%
случаев.COVID-19 существенно повышает также риск развития ОНМК при
заболеваниях
связанных
с
генетически
детерминированной
дисфункцией церебральных артерий. Описаны случаи клинического
дебюта
церебральной
аутосомно-доминантной
артериопатии
с
субкортикальными
инфарктами
и
лейкоэнцефалопатией,
CADASILсиндром (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical
infarcts and leukoencephalopathy). CADASIL-синдром является редким
генетическим заболеванием, обусловленным мутацией в гене NOTCH-3
на хромосоме 19q12, с аутосомно-доминантным типом наследования.
CADASIL-синдром характеризуется низкой распространенностью, в мире
регистрируется 2-5 случаев на 100 тыс. человек. Клинические
проявления
CADASIL-синдрома,
как
правило
представлены
рецидивирующими
ишемическими
эпизодами,
в
последствие
приводящими к деменции, нарушениям баланса равновесия, нарушениям
функции тазовых органов. Ранний признак CADASIL-синдрома это
мигрень с аурой, которая встречается у 20-50% пациентов. Транзиторные
ишемические атаки и лакунарные инфаркты головного мозга при
CADASIL-синдроме встречаются у 60-85% больных в возрасте 50-60 лет.
Морфологической
характеристикой
синдрома
CADASIL
является
системная артериопатия с преимущественным поражением мелких
церебральных артерий и артериол. Типичны концентрическое утолщение
сосудистой стенки за счет субэндотелиальной фиброзной пролиферации
и гиалиноза интимы, фибриноидный некроз и интрамуральный отек.
Указанные изменения могут наблюдатся не только в церебральных
сосудах, но и в артериях внутренних органов (почки, печень, селезенка),
а также в скелетных мышцах и коже.
Длительное
время
течение
CADASIL-синдрома
может
быть
бессимптомным. Нередки случаи выявления радиологических признаков
типичной для CADASIL картины лейкоэнцефалопатии у пациентов без
каких-либо симптомов поражения нервной системы. В то же время
COVID-19
способствуя
активации
процессов
эндотелиальной
дисфункции, ремоделированию артериальной стенки, гиперкоакуляции
и повышая риск тромбозов усугубляет течение бессимптомного CADASILсиндрома.

Рис. 2. МР-картина диффузно-очагового поражения белого вещества
обоих полушарий по типу лейкоэнцефалопатии у пациентки 42 лет с
тяжелым течением COVID-19 и генетически подтвержденным CADASILсиндромом. МР признаки остаточных ишемических изменений в левой
теменной доле (обратное развитие ОНМК).

9

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

В качестве клинического примера можно привести случай наблюдения
пациентки 42 лет на базе клиники НИИ неврологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ
им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ с впервые выявленным и генетически
подтвержденным
CADASIL
на
фоне
тяжелого
течения
новой
коронавирусной инфекции COVID-19, осложнившегося развитием ОНМК в
бассейне левой средней мозговой артерии. Результаты магнитнорезонансной томографии (рис. 2) соответствовали радиологическим
критериям
CADASIL:
наличие
многочисленных
двусторонних,
симметричных перивентрикулярных очагов в белом веществе головного
мозга гиперинтенсивных на T2 и FLAIR; преимущественное повреждение
лобной, теменной и височной области; наличие лакунарных инсультов;
наличие
петехиальных
внутрипаренхиматозных
кровоизлияний.
В
различных литературных источниках также приводятся данные о
статистически значимом повышенном риске развития ОНМК среди
реконвалесцентов новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том
числе среди пациентов не имевших иных сосудистых факторов риска.
Возникающие в более позднем периоде после перенесенной новой
коронавирусной
инфекции
COVID-19,
вторичные
дегенеративных
изменения в веществе головного мозга могут служить причиной
развития когнитивных нарушений и инсультоподобных состояний.
Еще одним грозным осложнением со стороны центральной нервной
системы на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 является
острая
некротизирующая
геморрагическая
энцефалопатия.
Острая
некротизирующая геморрагическая энцефалопатия является весьма
редким осложнением COVID-19, на сегодняшний день в литературе
описаны лишь единичные случаи, однако клиническая значимость и
достоверная частота развития данного осложнения при тяжелых формах
COVID-19 может быть недооценена в связи с сложностью прижизненной
диагностики. Первый клинический случай COVID-19-ассоциированной
острой некротизирующей геморрагической энцефалопатии был описан
31 марта 2020 г. в журнале «Radiology» у 50-летней пациентки. По
данным КТ головного мозга у пациентки на фоне тяжелого течения
COVID-19 были выявлены симметричные двусторонние очаги поражения
в области таламуса, по данным МРТ головного мозга в режиме T2 были
выявлены
гиперинтенсивные
сигналы
от
медиальных
отделов
зрительных бугров с геморрагическим «ободком», медиальных отделов
височных долей и подостровковых зон с обеих сторон, которые не были
связаны с демиелинизацией или прямым вирусным поражением мозга.
Клиническими проявлениями острой некротизирующей геморрагической
энцефалопатии прежде всего являются головная боль, поведенческие
нарушения (дезориентировка, двигательное беспокойство, непонимание
и игнорирование речи окружающих), потеря сознания, развитие
гиперкинезов, судороги. При оценке неврологического статуса очаговые
и оболочечные симптомы выявляются не всегда. При нейровизуализации
выявляются симметричные очаги поражения белого вещества височной
доли,
островка,
базальных
ганглиев,
таламуса
с
признаками
кровоизлияния (от множественных рассеянных микрогеморрагий до
сливных). Существенно реже в процесс вовлекаются ствол мозга и
мозжечок. Накопление контраста при МРТ может выявляться в коре, по
ходу извилин, в паренхиме полушарий мозга в виде «кольца».
Нейровизуализационные
признаки
острой
некротизирующей
геморрагической
энцефалопатии
выявляются
преимущественно
у
больных с низкими показателями сатурации (менее 80%) и признаками
нарушения свертываемости крови.

10

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Дифференциальный диагноз острой некротизирующей геморрагической
энцефалопатии
прежде
всего
необходимо
проводить
с
острым
рассеянным энцефаломиелитом, который также может являться весьма
редким осложнением новой коронавирусной инфекции COVID-19. Острый
рассеянный
энцефаломиелит,
как
правило
развивается
либо
в
острейшую фазу коронавирусной инфекции на фоне цитокинового
шторма,
либо
отсрочено
спустя
несколько
недель
у
лиц
реконвалисцентов.
В
отличие
от
острой
некротизирующей
геморрагической энцефалопатии для рассеянного энцефаломиелита
более характерно преобладание очаговых симптомов над мозговыми,
мультифокальность при нейровизуализации, билатеральное поражение
зрительных нервов, белого вещества полушарий мозга, возможное
поражение спинного мозга, лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе.
Среди клинических проявлений поражения периферической неврной
системы при COVID-19 следует выделить синдром Гийена-Барре.
Считается, что частота данного осложнения не превышает частоту
развития синдрома Гийена-Барре после других вирусных заболеваний, а
в основе патогенетического механизма аутоиммунное (вследствие
«молекулярной
мимикрии»)
поражение
периферической
нервной
системы. Основным клиническим проявлением синдрома Гийена-Барре
является вялый паралич конечностей с нарушением чувствительной и
двигательной функций. Развитие симптомов (нарастающая слабость,
парапарез нижних конечностей) происходит на протяжении суток с
наличием или без предшествующих признаков острого респираторного
заболевания, но в ряде случаев COVID-19 первоначально возникает
потеря обоняния и вкуса. Как правило к 3–4-му дню заболевания
выраженность двигательных нарушений достигает максимума. Особенно
неблагоприятным вариантом является развитие синдрома Гийена-Барре
по типу восходящего паралича Ландри, который может осложнится
нарушением работы дыхательной мускулатуры. При осмотре у пациентов
с
синдромом
Гийена-Барре
выявляется
выпадение
коленных
и
ахилловых
рефлексов,
снижение
тактильной
и
болевой
чувствительности по типу «носок». В ликворе патогномоничным является
картина белково-клеточной диссоциации с существенным повышением
белка (более 124 mg/dL при норме 8–43) при неизменном цитозе. Важное
значение
в
диагностике
будут
иметь
данные
электронейрофизиологического
исследования
с
типичным
для
демиелинизирующей полинейропатии удлинением дистальной латенции,
значительным снижением скорости проведения по двигательным
волокнам, отсутствием F-волны и Н-рефлекса. Помимо стимуляционной
электронейромиографии пациентам с подозрением на синдром ГийенаБарре
рекомендовано
выполнять
количественное
сенсорное
тестирование для определения вовлеченности в процесс тонких
немиелинизированных волокон. Клинические проявления миелино- и
аксонопатий могут предшествовать появлению соматических жалоб
(сухой кашель, одышка, повышение температуры до 38°C) или возникают
с интервалом 5–10 дней. Как правило в ликворе идентифицировать
SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции не удается. Первый
случай синдрома Гийена-Барре, ассоциированного с COVID-19 был
описан в журнале «Lancet» 1 апреля 2020 года.
Многие клинические проявления функциональных нарушений в работе
нервной системы присущи пациентам в отдаленный период после
перенесенного COVID-19.

11

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) в соглашении с
Scottish Intercollegiate Guidelines Network и The Royal College of General
Practitioners в своих рекомендациях от 30 октября 2020 года впервые
описал следующие формы COVID-19: 1) острый COVID-19 (acute COVID-19)
— жалобы и симптомы COVID-19 продолжительностью до 4 недель; 2)
продолжающийся симптоматический COVID19 (ongoing symptomatic
COVID-19) — жалобы и симптомы COVID19 продолжительностью от 4 до 12
недель; 3) постковидный синдром (post-COVID-19 syndrome) — жалобы и
симптомы, которые развиваются во время или после COVID-19 и длятся
>12 недель и не являются результатом другого диагноза. Таким образом
постковидный синдром (или ставший популярным термин «LongCovid»)
является общепризнанной социально-экономической и клинической
проблемой. Постковидный синдром может возникнуть вне зависимости
от того, в какой форме протекал COVID-19 у пациента: скрытой, легкой,
средней, тяжелой или критической.
Признаки постковидного синдрома можно разделить на несколько групп.
К основным признакам нарушения общего самочувствия после COVID-19
относится выраженное снижение толерантности к физической нагрузке с
эпизодами приступообразной выраженной слабости. Также могут
развиваться различные варианты нарушения сна, в т.ч. бессонница,
избыточная сонливость, инверсия сна (бодрствование ночью, сон днем);
боли в мышцах. Среди психоэмоциональных нарушений в рамках
депрессивное настроение, уныние, подавленность, меланхолия. В
отдельных случаях постковидного синдрома: депрессивные состояния,
суицидальные мысли, неустойчивое эмоционального фона с резкими
перепадами настроения, низким самоконтролем поведения; панические
атаки- приступы тяжелой тревоги в сочетании с другими признаками,
такими как повышенное артериальное давление, удушье, тошнота,
головокружение.
К
основным
неврологическим
проявлениям
постковидного синдрома относятся интенсивные головные боли, которые
могут быть постоянным или эпизодическими. Еще одним проявлением
являются
нарушения
терморегуляции
в
виде
субфебрильной
температуры (37–37,5 градусов), или наоборот пониженной (до 36
градусов). Нарушение терморегуляции может сопровождаться чувством
озноба, особенно по вечерам, ощущением мышечной дрожи, нарушением
зрения по типу «затуманенности», светобоязнью, парестезиями с
ощущением жжения, покалывания, ползания мурашек на поверхности
кожи.
Постковидный
синдром
может
демонстрировать
симптомы
стойкого нарушения обоняния (по типу аносмии, гипосмии, парасмии,
какосмии) и вкуса. Такие симптомы могут наблюдаться до нескольких
месяцев.
Причины развития постковидного синдрома в первую очередь связывают
с развивающейся дисфункцией ствола головного мозга, которая
определяется способностью SARS-CoV-2 проникать в ствол головного
мозга непосредственно через поверхностную экспрессию ангиотензин
превращающего фермента 2 и, возможно, рецепторов нейропилина-1
(NRP-1) и запускать воспалительный процесс в клетках нервной системы
Сохраняющееся
нейровоспаление
при
постковидном
синдроме,
сопровождается процессами окислительного дистресса, накоплением в
структурах
мозга
альфа-синуклеина,
индицировании
локальных
аутоиммунных реакций. Данные процессы являются ключевым условием
для развития и прогрессирования нейродегенеративных процессов в
центральной нервной системе, что повышает риск развития и/или
ухудшения течения таких заболеваний, как болезнь Паркинсона, болезнь
Альцгеймера и других вариантов деменции.

12

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Разрушительное действие COVID-19 особенно выражено у пациентов с
болезнью Паркинсона и Альцгеймера, при этом показатель смертности
выше при болезни Альцгеймера.
Таким образом, на сегодняшний день в научной литературе широко
представлены
случаи
поражения
структур
центральной
и
периферической нервной системы, так или иначе ассоциированные с
COVID-19. Основными известными механизмами повреждения нервной
системы являются: цитокиновый шторм, прямое повреждающее действие
вируса и аутоиммунное воздействие. Новые данные, полученные по мере
динамического
наблюдения
за
реконвалесцентами
новой
коронавирусной инфекции COVID-19, позволят объективно говорить о
риске развития отдаленных последствий инфицирования SARS-CoV-2.
Уже сейчас активно обсуждается вероятность отсроченных последствий
COVID-19, связанная с бессимптомным персистированием SARS-CoV-2
внутри нейронов без явных клинических проявлений и возможно
приводящие к нейродегенерации многие годы спустя.
В связи с этим абсолютно очевидна необходимость клинической
настороженности в отношении возможного развития неврологических
симптомов у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19,
как
в
острый
период
заболевания,
так
и
при
динамическом
диспансерном наблюдении лиц реконвалесцентов.
Вопросы реабилитации.
Ситуация с пандемией новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)
стала серьезным вызовом, как для системы здравоохранения в целом,
так и для системы медицинской реабилитации. Заболевания органов
дыхания и до начала пандемии представляли собой глобальную
социально-экономическую проблему во всех странах мира в связи с
высокими
показателями
первичной
заболеваемости,
частотой
формирования хронических заболеваний среди населения, а также
высокой степенью инвалидизации и значительными показателями
временной нетрудоспособности. Между тем системного подхода к
реабилитации пациентов пульмонологического профиля (в особенности
с такими патологиями, как хроническая обструктивная болезнь легких,
бронхиальная астма, состояниями после перенесенных пневмоний,
хирургических торакальных вмешательств и т.д.) нет ни в нашей стране,
ни во многих других развитых станах мира. Внимание к ситуации с
пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19) со стороны
медицинского профессионального сообщества несомненно должно
поспособствовать стандартизации и формированию новых современных
стратегий
медицинской
реабилитации
в
отношении
пациентов
пульмонологического профиля в целом.
В настоящее время многие медицинские организации стационарного и
амбулаторно-поликлинического звена (как частные, так и бюджетные)
предлагают программы комплексного восстановительного лечения
после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Однако
еще рано говорить о существовании четкого понимания среди
специалистов принципов медицинской реабилитации пациентов с новой
коронавирусной
инфекцией
(COVID-19).
Нет
единого
подхода
к
содержанию
программ
реабилитации,
а
самое
главное
нет
доказательной
базы
и
грамотного
статистически-достоверного
ретроспективного анализа эффективности тех или иных методов
медицинской
реабилитации
в
отношении
данного
контингента
пациентов.

13

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

В нашей публикации мы хотим остановится на ключевых аспектах
медицинской реабилитации при новой коронавирусной инфекции
(COVID-19) с позиции в первую очередь организации и этапности
реабилитационной помощи в рамках междисциплинарного мнения
Экспертного Совета Ассоциации развития реабилитации, физиотерапии
и абилитации (АРРФА).
Методические рекомендации и основные публикации
На сегодняшний день в РФ существует несколько основных документов,
утвержденных в качестве методических рекомендаций по реабилитации
пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также
публикаций, представляющих собой учебные пособия для специалистов.
Среди этих документов следует выделить:
Временные методические рекомендации медицинская реабилитация
при новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версия № 2 от
31.07.2020 г.
Методические рекомендации “Медицинская реабилитация больных,
перенесших
COVID-19
инфекцию”
утвержденные
на
заседании
Президиума
Российского
научного
медицинского
общества
терапевтов (РНМОТ) в 2020 г.
Учебно-методическое пособие “Физическая реабилитация больных
пневмонией, ассоциированной с коронавирусной инфекцией (COVID19)”. Учебное пособие / С.М. Стариков, В.Е. Юдин, С.В. Калашников,
П.А. Мохов, С.А. Ткаченко, Е.С. Косухин. – М.: МГУПП, 2020. – М.:
Издательство «Перо», 2020. – 75 с.
Учебно-методическое пособие “Лазерная терапия при COVID-19:
профилактика, лечение и реабилитация”. – М.: ИП Москвин С.В.;
Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2021. – 136 с.
Среди многочисленных зарубежных клинических рекомендаций по
реабилитации новой коронавирусной инфекции (COVID-19) следует
выделить “Руководство по физиотерапевтической поддержке пациентов
с COVID-19 в условиях отделения интенсивной терапии” (Thomas P,
Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, Hodgson C, Jones
AYM, Kho ME, Moses R, Ntoumenopoulos G, Parry SM, Patman S, van der Lee
L (2020): Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital
setting. Recommendations to guide clinical practice. Version 1.0, published
23 March 2020).
Несомненно, статистика по наблюдениям за пациентами с новой
коронавирусной
инфекцией
(COVID-19)
продолжает
обновляться.
Появление новых штаммов, а соответственно и новых вариантов
клинического течения, рост наблюдений за отдаленными последствиями
заболевания, требуют обновления существующих и разработки новых
рекомендаций по медицинской реабилитации.
Этапность медицинской реабилитации при Сovid-19
Мы
много
говорим
о
реабилитации
реконвалесцентов
новой
коронавирусной инфекции (COVID-19), однако важно понимать, что
реабилитация таких пациентов должна начинаться еще в “красной зоне”,
в платах интенсивной терапии. В соответствие с приказом Приказ
Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н "Об
утверждении
Порядка
организации
медицинской
реабилитации
взрослых" для пациентов с новой коронавирусной инфекцией должна
действовать
общепринятая
трехэтапная
система
медицинской
реабилитации:
I этап - ОРИТ, палаты «красной зоны»;
II этап - Специализированный реабилитационный стационар;

14

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

III этап - Амбулаторные учреждения здравоохранения, санаторнокурортные учреждения;
Между этапами реабилитации должна соблюдаться утвержденная
последовательность и преемственность, а сами мероприятия по
медицинской
реабилитации
должны
осуществляться
с
позиций
мультидисциплинарного
взаимодействия
и
персонифицированного
подхода. Эффективность реабилитационных мероприятий на этапах
медицинской
реабилитации
во
многом
определяется
укомплектованностью
штатов
средним
медицинским
персоналом,
наличием в составе бригады специалистов лечебной физкультуры (врач,
инструктор,
инструктор-методист),
психологов,
специалистов
по
нутритивной поддержке, а также средств технического обеспечения
(механотерапевтические
и
роботизированные
комплексы,
вертикализаторы и т.д.).
Персонифицированный
подход
должен
строиться
на
основании
комплексной
всесторонней
оценки
с
помощью
Международной
классификации функционирования (МКФ).
Кроме того, с целью динамического наблюдения и объективизации
состояния пациента рекомендовано использовать шкалы и опросники:
шкала тяжести ПИТ-синдрома; шкалы BDI (Baseline Dyspnea Index,
и с х о д н ы й и н д е к с о д ы ш к и ) и T D I ( T r a n s i t i o n D y s p n e a I n d e x , д и н а м и ч е с к и й
индекс одышки); шкала одышки mMRC (Modified Medical Research
Council).
Этапность
медицинской
реабилитации
должна
обеспечиваться
соблюдением оценки по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)
для пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19):
0
баллов
Отсутствие
нарушений
функций,
структур,
жизнедеятельность
сохранена
полностью;
(Не
нуждается
в
п р о д о л ж е н и и м е д и ц и н с к о й р е а б и л и т а ц и и )
1 балл – Отсутствие проявлений нарушений функций, структур,
процессов жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы
заболевания: а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа,
о б у ч е н и е ) , п о д д е р ж и в а т ь п р е ж н и й у р о в е н ь а к т и в н о с т и и с о ц и а л ь н о й
жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до
б о л е з н и ; в ) м о ж е т в ы п о л н я т ь ф и з и ч е с к у ю н а г р у з к у в ы ш е о б ы ч н о й б е з
слабости, сердцебиения, одышки. (Не нуждается в продолжении
м е д и ц и н с к о й р е а б и л и т а ц и и )
2 балла – Легкое нарушение функций, структур и процессов
жизнедеятельности: а) не может выполнять виды деятельности
(управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа
и д р . ) с т о й с т е п е н ь ю а к т и в н о с т и , к о т о р а я б ы л а д о б о л е з н и , н о м о ж е т
с п р а в л я т ь с я с н и м и б е з п о с т о р о н н е й п о м о щ и ; б ) о б ы ч н а я ф и з и ч е с к а я
нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или
сердцебиения. Чувство нехватки воздуха, слабость, потливость,
стенокардия и развивается при значительном, ускоренном или особо
д л и т е л ь н о м н а п р я ж е н и и ( у с и л и и ) . Т е с т ш е с т и м и н у т н о й х о д ь б ы
( Т Ш М ) > 4 2 5 м . Т е с т ы с ф и з и ч е с к о й н а г р у з к о й ( в е л о э р г о м е т р и я и л и
спироэргометрия) ≥ 125 Вт/≥ 7 МЕ; в) может самостоятельно себя
обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит
простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды,
самостоятельно передвигается); г) не нуждается в наблюдении; д)
м о ж е т п р о ж и в а т ь о д и н д о м а о т н е д е л и и б о л е е б е з п о с т о р о н н е й
п о м о щ и . ( Н а п р а в л я е т с я н а т р е т и й э т а п м е д и ц и н с к о й р е а б и л и т а ц и и )

15

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

б р о н х и а л ь н о г о к л и р е н с а ; п р о д о л ж е н и е н у т р и т и в н о й п о д д е р ж к и ;
п о в ы ш е н и е о б щ е й ф и з и ч е с к о й в ы н о с л и в о с т и п а ц и е н т о в ; к о р р е к ц и я
м ы ш е ч н о й с л а б о с т и ; п о в ы ш е н и е м о б и л ь н о с т и ; п р е о д о л е н и е с т р е с с а ,
б е с п о к о й с т в а и л и д е п р е с с и и ; к о р р е к ц и я н а р у ш е н и я с н а .
III этап медицинской реабилитации;
Н а I I I - й э т а п м е д и ц и н с к о й р е а б и л и т а ц и и р е к о м е н д о в а н о н а п р а в л я т ь
с л е д у ю щ и х п а ц и е н т о в с C O V I D - 1 9 : и м е ю щ и х р е а б и л и т а ц и о н н ы й
потенциал, ШРМ 2–3 балла;
Программа реабилитации должна быть строго индивидуальна,
учитывая
особенности
сопутствующей
патологии
(ХОБЛ,
бронхиальная астма, сахарный диабет, инсульты и/или инфаркты в
анамнезе и т.д.). Аэробные нагрузки в среднем 3 раза в неделю
продолжительностью 20–30 минут на протяжении 8–12 недель.
Интервальные
тренировки
проводятся
с
использованием
контролирующих устройств: пульсометров или фитнес-браслетов.
Среди
задач
поздней
реабилитации
реконвалесцентов
новой
коронавирусной инфекции особое значение имеет коррекция
3 балла – Умеренное нарушение функций, структур и процессов
жизнедеятельности: а) может передвигаться самостоятельно без
п о с т о р о н н е й
помощи;
б)
патологические
симптомы
в
покое
отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость,
утомляемость,
сердцебиение,
одышку,
потливость,
стенокардия
р а з в и в а е т с я п р и х о д ь б е н а р а с с т о я н и е > 5 0 0 м п о р о в н о й м е с т н о с т и ,
при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в среднем темпе, в
н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х . Т Ш М = 3 0 1 – 4 2 5 м . Т е с т ы с ф и з и ч е с к о й
н а г р у з к о й ( в е л о э р г о м е т р и я / с п и р о э р г о м е т р и я ) = 7 5 – 1 0 0 В т / 4 – 6 , 9
МЕ; в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и
в ы п о л н я е т д р . в и д ы п о в с е д н е в н о й а к т и в н о с т и ; г ) н у ж д а е т с я в
п о с т о р о н н е й п о м о щ и п р и в ы п о л н е н и и с л о ж н ы х в и д о в а к т и в н о с т и :
приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками; д)
м о ж е т п р о ж и в а т ь о д и н д о м а б е з п о с т о р о н н е й п о м о щ и о т 1 с у т о к д о 1
н е д е л и . ( Н а п р а в л я е т с я н а т р е т и й э т а п м е д и ц и н с к о й р е а б и л и т а ц и и )
4 балла – Выраженное нарушение функций, структур и процессов
жизнедеятельности:
а)
умеренное
ограничение
в о з м о ж н о с т е й
передвижения; б) слабость, одышка, чувство нехватки воздуха,
головокружение, потливость, боли в мышцах, стенокардия возникает
п р и х о д ь б е о т 1 0 0 д о 5 0 0 м п о р о в н о й м е с т н о с т и в , п р и п о д ъ е м е н а 1
пролет обычных ступенек, в среднем темпе и в нормальных условиях.
Т Ш М = 1 5 0 – 3 0 0 м , т е с т ы с ф и з и ч е с к о й н а г р у з к о й ( в е л о э р г о м е т р и я /
с п и р о э р г о м е т р и я ) = 2 5 – 5 0 В т / 2 – 3 , 9 М Е ; в ) н у ж д а е т с я в п о с т о р о н н е й
помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание,
п о с е щ е н и е т у а л е т а , п р и е м п и щ и и д р . ; г ) в о б ы ч н о й ж и з н и н у ж д а е т с я
в у х а ж и в а ю щ е м ; д ) м о ж е т п р о ж и в а т ь о д и н д о м а б е з п о с т о р о н н е й
п о м о щ и д о 1 с у т о к . ( Н а п р а в л я е т с я н а 2 - о й э т а п м е д и ц и н с к о й
реабилитации)
5 баллов – Грубое нарушение функции, структур и процессов
ж и з н е д е я т е л ь н о с т и : а ) б о л ь н о й к о м ф о р т н о ч у в с т в у е т с е б я т о л ь к о в
с о с т о я н и и п о к о я и л и п р и к о в а н к п о с т е л и , м а л е й ш и е ф и з и ч е с к и е
н а г р у з к и п р и в о д я т к п о я в л е н и ю в ы р а ж е н н о й с л а б о с т и , п о т л и в о с т и ,
мышечных
б о л е й ,
сердцебиения,
одышки,
болям
в
сердце,
головокружению. ТШМ <150 м; SpO2 при дыхании атмосферным
воздухом не менее 93% у пациента без известного анамнеза ХОБЛ б) не
м о ж е т п е р е д в и г а т ь с я с а м о с т о я т е л ь н о б е з п о с т о р о н н е й п о м о щ и ; в )
нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех

16

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г)
круглосуточно нуждается в уходе; д) не может быть оставлен один дома
б е з п о с т о р о н н е й п о м о щ и . ( Н а п р а в л я е т с я н а I I - о й э т а п м е д и ц и н с к о й
реабилитации)
6 баллов - Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести:
а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны;
н е й р о м ы ш е ч н ы е и к о м м у н и к а т и в н ы е ф у н к ц и и г л у б о к о н а р у ш е н ы ;
пациент может находиться в условиях структурного подразделения
м е д и ц и н с к о й о р г а н и з а ц и и , о к а з ы в а ю щ е й м е д и ц и н с к у ю п о м о щ ь п о
профилю
«анестезиология
и
реаниматология»
(далее
–
реанимационное отделение); б) SpO2 при дыхании атмосферным
воздухом менее 90% у пациента без известного анамнеза ХОБЛ ;
площадь
инфильтративных
и з м е н е н и й
легких
более
50%;
н е й р о м ы ш е ч н а я н е с о с т о я т е л ь н о с т ь : п с и х и ч е с к и й с т а т у с в п р е д е л а х
н о р м ы , г л у б о к и й д в и г а т е л ь н ы й д е ф и ц и т , б у л ь б а р н ы е н а р у ш е н и я .
( Н а п р а в л я е т с я н а I I - о й э т а п м е д и ц и н с к о й р е а б и л и т а ц и и ) .
Таким образом, ключевыми принципами медицинской реабилитации
пациентов
с
новой
коронавирусной
инфекцией
COVID-19
будут:
мультидисциплинарность
(лечебная
физкультура,
физиотерапия,
эрготерапия,
медицинская
психология,
методы
традиционной
медицины),
использование
МКФ
и
ШРМ,
четкая
оценка
реабилитационного
диагноза,
реабилитационной
цели,
реабилитационного
потенциала,
всеобъемлющая
функциональная
оценка состояния; использование методов объективизации; оценка
толерантности к нагрузке; оценка комплаенса со стороны пациента,
элементы
мотивации,
направленность
на
социально-бытовую
и
профессиональную интеграцию.
I этап медицинской реабилитации:
Ключевыми задачами первого этапа медицинской реабилитации в
ОРИТ и палатах “красной зоны” является:
Соблюдение принципов лечения положением, позиционирование в
прон-позиции;
Ранняя респираторная реабилитация;
Нутритивная поддержка;
Профилактика осложнений гиподинамии (пролежни, тромбоэмболии,
контрактуры, инфекции мочевыводящих путей и т.д.);
Постепенное восстановление толерантности к физическим нагрузкам;
Коррекция последствий ПИТ-синдрома (PICS, синдром последствий
интенсивной терапии, иммобилизационный синдром);
Реабилитационные
мероприятия
по
коррекции
осложнений
со
стороны сопутствующей патологии;
Формирование
комплаенса
и
мотивации
на
продолжение
реабилитационных мероприятии;
Психологическая поддержка пациента и его близких.
Результаты
большого
многоцентрового
проспективного
рандомизированного исследования PROSEVA показывают, что пациенты
в прон-позиции имеют более низкую смертность на 28-й день (16%
против 34%) и меньшее количество остановок сердца. При проведении
данного исследования, пациентов укладывали в прон-позицию 4 раза в
день, в среднем на 17 часов (±3 часа).
II этап медицинской реабилитации:
П р и г о с п и т а л и з а ц и и в о т д е л е н и е м е д и ц и н с к о й р е а б и л и т а ц и и I I - г о
этапа для пациентов с COVID-19 рекомендуется использовать
следующие критерии:

17

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Наличие
реабилитационного
потенциала
(по
оценке
р е а б и л и т а ц и о н н о й к о м а н д ы п а ц и е н т м о ж е т б ы т ь б е з о п а с н о о т л у ч е н о т
ИВЛ, стабилен по витальным показателям);
≥ 7 д н е й с м о м е н т а п о с т а н о в к и д и а г н о з а C O V I D - 1 9 ;
Не менее 72 часов без лихорадки и жаропонижающих средств;
Стабильные показатели интервала RR по ЭКГ и SpO2;
Отсутствие
о т р и ц а т е л ь н о й
динамики,
п о д т в е р ж д е н н о й
инструментальными методами исследования (по данным КТ (рентгена)
или УЗИ легких);
Оценка по ШРМ – 4–6 баллов;
М е р о п р и я т и я п о м е д и ц и н с к о й р е а б и л и т а ц и и п а ц и е н т о в с C O V I D - 1 9
должны
быть
направлены
на
восстановление
функционирования
пациента, для достижения чего потребуется решение следующих
основных
задач:
улучшение
вентиляции
легких,
газообмена
и
клинических проявлений синдрома Long COVID: астенический синдром;
психоэмоциональные нарушения (депрессия, тревога, нарушение сна,
раздражительность); когнитивные нарушения (снижение памяти и
концентрации внимания, снижение темпов мышления, способности к
запоминанию
и
умственной
деятельности);
головные
боли
и
головокружение; мышечные боли; усиление симптомов ранее выявленных
неврологических
заболеваний
(особенно
болезнь
Паркинсона,
рассеянный склероз и др.); симптомы психиатрического спектра и мн.
др.
Психологическое сопровождение пациентов с Сovid-19 в условиях
амбулаторной помощи.
Особое внимание следует уделять динамическому наблюдению за
психоэмоциональным
состоянием
реконвалесцентов,
наличие
ряда
нарушений психологического спектра и несвоевременная их коррекция
могут приводить к существенным моральным и материальным издержкам
со стороны пациентов и их близких. Для пациентов, перенесших COVID19 характерны: cтрах умереть, повышенное чувство тревоги и страх
потерять средства к существованию, неспособность работать во время
изоляции
и страх
быть
уволенным
с работы,
страх
социального
исключения, находиться на карантине длительное время, растерянность
и бессилие, тревога за своих близких, страх повторного заражения,
интерпретация
любых
изменений
в самочувствии
как
ухудшения
динамики картины болезни, либо состояния хронических и неизлечимых
заболеваний вызванных COVID-19, чувство одиночества и сниженного
настроения из-за изоляции.
Важное значение на этапах медицинской реабилитации пациентов с
COVID-19 будут иметь аппаратные методы реабилитации: активнопассивная механотерапия, вертикализаторы, а также механизированные
комплексы для эффективной укладки пациента в прон-позицию,
велоэргометры, тредмил-системы, эллиптические тренажеры, аппараты
с биологической обратной связью (БОС), системы БОС для коррекции
дыхательной
функции,
а
также
психоэмоциональной
коррекции,
физиотерапевтические аппараты (лазер, электромиостимуляция, массаж
в электростатическом поле, магнитотерапия, сухие парауглекислые
ванны, гидромассажные и вихревые ванны, прессотерапия и т.д.),
гиперборическая оксигенация, ингаляционные системы, галотерапия.
Среди безаппаратных методик важное значение имеют нутритивная
поддержка
и
сопровождение,
дыхательная
гимнастика,
кардиотренировка, лечебная ходьба (терренкур, скандинавская ходьба и
т.д.),
массаж,
нервно-мышечная
релаксация
по
Джекобсону,
психокоррекция, акупунктура, кинезиотейпирование дыхательных мышц
и диафрагмы и т.д.
18

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Юмашева Елена Игоревна
врач-невролог, рефлексотерапевт,
специалист по миофасциопунктуре
ФГБОУ ВО "ПСПбГМУ им. акад.
И.П. Павлова"МЗ РФ

Миофасциальный
болевой синдром.
Патогенез, клиника,
комплексный подход в
реабилитации, роль
миофасциопунктуры
Согласно определению, рекомендованному Международной ассоциацией боли (The
International Association for the Study of Pain, IASP), миофасциальный болевой
синдром (МФБС) является хроническим болевым синдромом, который возникает от
одного или нескольких триггерных пунктов.
Механизм формирования миофасциального триггерного пункта МФТП.
МФТП представляет собой гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже
скелетной мышцы и локализованную в мышечной ткани и/или в ее фасции. Под
влиянием афферентных патологических интеро-, экстеро- и проприорецепторных
импульсов в мышце рефлекторно, с участием сегментарных и спинально-стволовых
механизмов формируются локальные топические реакции - миотонусы. Они чаще
локализуются на границе с брюшком мышцы. При его сокращении эти соседние участки
растягиваются. Условие для такого растяжения, а порою и для легких надрывов
фибрилл или их эндомизия возникают преимущественно при статическом напряжении.
При нем физиологическая адаптация и энергетическое обеспечение хуже, чем при
динамической работе.
Такие же неблагоприятные условия изотонического напряжения создаются и при
чрезмерной эксцентрической работе, т.е. когда мышца растянута и сохраняет на время
постоянную длину.
В ранимых участках возникает тономоторный эффект- гипертонус, локальное
эластическое уплотнение.
Эти пучки при тоническом напряжении увеличиваются в диаметре. При этом
растягивается соединительнотканный каркас и раздражаются рецепторы эндо-, пери- и
эпимизия, рецепторы фасции в этом месте.
Усиление болевого потока сочетается с недостаточностью эпикритической импульсации
тормозящего контроля у заднего рога. Пораженная мышечная ткань приобретает черты
аутоантигена, если процесс не подвергается обратному развитию, распад коллагена,
нарушение микроциркуляции с выпотеванием серозной жидкости ведет к фибротизации.
Натянутая фасция вследствие растяжения болевых рецепторов становится источником
не только местных, но и отраженных болей.
В течение жизни все фиброзные ткани, прикрепляющиеся к костным выступам,
подвергаются постоянным перегрузкам, особенно при рывковых движениях. В
фиброзных тканях при этом, особенно после 3-го и 4-го десятилетия, образуются
мелкие разрывы, точечные кровоизлияния.

19

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Дистрофические процессы в периартикулярных тканях гистологически представлены в
форме набухания коллагеновых волокон и их разволокнения. Волокна в последующем
истончаются или же в них происходит гиалиноз с некрозом и обызвествлением.
Наблюдаются
массивные
жировые
включения,
развивается
гиперэластоз.
В
расположенных здесь мышечных тканях находят неравномерность пучков различной
толщины, гипертрофию их с частичной истонченностью исчезновением поперечной
исчерченности. Встречается базофильное окрашивание волокон, замена мышечной
ткани фиброзной. Нарушение циркуляции в мышце при нейроостеофиброзе
(нейромиофиброзе) близки к таковым при денервации.
Прямые и рефлекторные иннервационные нарушения кровообращения в мышце важный фактор патологии ее основных функций- фазической и тонической активности.
Вокруг болевых фиброзных зон возникают рефлекторные мышечно-тонические реакции.
Контрактурное стояние всей мышцы или местные гипертонусы, а также вазомоторные
реакции. Их возникновению способствуют местные травмы, охлаждение, мышечные
спазмы, патология дисков, а также импульсы из патологических очагов во внутренних
органах.
В последние годы стали придавать значение укорочению прочных неконтрактильных
соединительнотканных элементов мышцы, а именно: перекручиванию коллагеновых
волокон с выжиманием воды из мышечных. При этом сближающиеся актиновые и
миозиновые нити, укорачивая фибриллы и увеличивая диаметр мышцы, способствуют
укорочению ее сухожилия и других продольно ориентированных фиброзных волокон.
Понятие «нейроостеофиброз» охватывает дистрофический процесс не только вблизи
костных выступов, но и на всем протяжении мышцы, ее фиброзных элементов.
Микроциркуляторные сдвиги уже в алгической фазе с началом транссудации плазмыпредвестник возможного развития следующих стадий нейроостеофиброаза.
Собственно мышечная ткань очень эластична, растяжима; соединительная ткань,
богатая коллагеновыми волокнами, мало поддается растяжению и весьма прочна. При
растягивании не напряженной мышцы собственно мышечные волокна защищены от
разрыва коллагеновыми волокнами.
Разрывы и фрагментация фибрилл, а также отрывы их от соединительнотканного
скелета возможны при хронических перегрузках. Прежде всего рвутся менее прочные
эластические волокна в местах прикрепления к кости, а также в местах по соседству с
наиболее толстой частью мышцы. Вслед за эластическими рвутся и коллагеновые
волокна сухожилий, апоневрозов, фасций, эндо- и перимизия. При хроническом и
остром перенапряжении в мышце происходят не только явления дегенерации, включая
жировую, она начинает терять эластичность, развиваются прогрессивные изменения,
формируются мышечно- тонические и дистрофические нарушения.
Структура МФБС аппарата движения составляют:
Миогенный фактор;
Связочно-фасциальный фактор;
Артрогеннный фактор;
Дискогенный фактор;
Миогенная боль сопровождает все виды болезненности,т.е. Включается в оформление
суставной, связочной и дискогенной боли.
Связочная боль всегда сопровождается миогенной, но участие артрогенного и
дискогенного факторов не являются обязательными.
Артрогенная боль строится на основе мышечной и фасциальной, но может не
сопровождаться дискогенной. Дискогенная боль, как правило, сопровождается
изменениями в мышечных, суставных и связочных структурах и несет в своей структуре
все виды болезненности.

20

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

При острой грыжевой компрессии в течение короткого времени (на этапе первичной
боли) дискогенная боль может сопровождаться корешковой болью проводникового
характера. При спондилогенных заболеваниях боль чаще всего является хронической,
т.е. вторичной. Мышечная боль может быть генерализованной и локальной.
Патогенетической основой миогенной боли является контрактильный патологический
механизм вообще. Локальный мышечный гипертонус выступает в качестве генератора
патологической рефлекторной системы – ведущего механизма детерминантной системы
в патологической регуляции мышечного тонуса, способного навязать свою активность
не только отдельной мышце, но и целому региону, до всей мускулатуры спины.
Развитие миофасциального гипертонуса:
1 этап: Остаточная локальная деформация
мышцы после выполнения статической
работы минимальной интенсивности и максимальной продолжительности.
2 этап: Дефицит и дисбаланс проприоцепции с участка МФТП.
3 этап: Дисфункция сегментарного аппарата спинного мозга (несостоятельность
воротного контроля), нарушение реципроктных отношений, изменение территории
потенциала действия двигательной единицы (ПДДЕ), снижение силы, формирование
генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) и др.
4 этап: Дисбаланс восходящей проприоцептивной статической и динамической
модальности.
5 этап: Изменение нисходящего супрасегментарного контроля.
6 этап: Активация триггерных свойств МФТП.
Клинико-морфологические стадии.
I стадия: Локального мышечного гипертонуса.
II стадия: Дистрофическая.
III стадия: Фиброзная.
I стадия. Локального мышечного гипертонуса.
Жалобы на слабо выраженные боли и явления дискомфорта в пораженной зоне;
Наличие участка уплотнения и слабо выраженной болезненности в мышце,
усиливающейся при активном ее сокращении;
Отсутствие триггерного феномена, отраженной боли при пальпации;
Уменьшение или снятие болезненности релиз-техникой;
Снижение или исчезновение зон гипертонуса при пальпации;
Возможность достаточно свободного скольжения фасции по мышце
Показатели электронейромиографии (ЭНМГ) без существенных отклонений от нормы.
II стадия. Дистрофическая.
Умеренно выраженные явления дискомфорта и боли, реже парестезии в зоне
пораженной ткани;
Участки значительно болезненных уплотнений, не исчезающих при пальпации и
надавливании, консистенция плотная;
Умеренно выраженный феномен отраженной боли со слабой или умеренной
вегетативной окраской;
Усиление боли в триггере как при пальпации и активном сокращении мышцы, так и
при ее растяжении;
На ЭНМГ начальные отклонения
II стадия. Фиброзная.
Субъективно значительные боли, усиливающиеся как при движении, так и при
статической нагрузке, постоянно преследующий дискомфорт и парестезии в зоне
поражения;
При пальпации определяются резко болезненные, бугристые, каменистые уплотнения
с усилением боли и яркой вегетативной картиной;
Пальпация не уменьшает участка поражения, а усиливает сокращение пораженной
или соседней мышцы (локальный судорожный ответ);

21

В ы р а ж е н н ы й ф е н о м е н и р р и т аСцОиВ РиЕ МбЕоНлН ЫиЕ нТ ЕаХ НсО оЛ сО Ге ИдИн ФиИеЗ,И ЧиЕ нС КоОгЙд Иа Р ЕдАоБсИтЛаИтТоА чЦ ИнОоН Н ОуЙд аМлЕ Де ИнЦнИыН Ые
зоны, с яркой вегетативной окраской;
Полное отсутствие скольжения фасции по мышце;
Резкое усиление болей как при активном сокращении мышцы, так и при ее
пассивном растяжении;
Как правило, имеет место функциональное укорочение мышцы;
На ЭНМГ – «залповая» электрическая активность в месте локализации триггерного
пункта.

- 2022

Патогенез фасциально - связочной боли:
МФТП могут локализоваться в этих образованиях и изолированно реализовать свои
контрактильные свойства без участия мышц, формируя локальные участки уплотнения.
Известно, что фасциальные структуры как мягкий скелет сопровождают многие мышцы
(исключение: мимическая мускулатура, миокард).
Известны алгические синдромы, связанные с укорочением (гипертонусом) связок таза
(крестцово-остистой,
крестцово-бугорной),
крестцово-подвздошного
сочленения,
люмбодорсальной фасции, фасций отдельных мышц. В патогенезе первичного
фасциально-связочного
триггерного
пункта
(ФСТП)
решающую
роль
играет
контрактильность самой фасции. Известно, что в составе фасции содержатся активные
элементы
контрактильности
(актин,
миозин),
существенно
влияющие
на
функциональное состояние «пассивных» элементов- эластических и коллагеновых
волокон. Сокращение участков фасции, апоневроза, связки может осуществляться как
местный контрактильный процесс под влиянием биологически активных веществ,
прежде всего, ионов Кальция, брадикинина, гистамина и др. Отсутствие эффективного
гематофасциального барьера делает фасцию особо уязвимой по отношению к
агрессивному влиянию активных биологических факторов.
Функция раздражимости соединительной ткани реализуется сократимостью отдельных
участок или всего фасциального ложа. На начальном этапе структурная перестройка
фасций отсутствует, болевые феномены слабо выражены или не встречаются.
Следующий этап формирования ФСТП характеризуется нарастанием структурных
изменений, появляется локальное уплотнение фасций, местная и отраженная боль,
вегетативные нарушения. Алгический рисунок соответствует всем признакам вторичной
боли.
Участок гипертонуса фасции становится местом стойкой деформации проприоцептивной
системы с изменением качественных характеристик афферентного взаимодействия в
сегментах спинного мозга, прежде всего, в соседних. В результате этого формируется
детерминантная алгическая система, генератором которой является ФСТП. Она способна
реализовать свое влияние как на спинальном уровне, так и в восходящем направлении.
Очевиден и другой процесс, когда медленное укорочение фасций может изменять
пространственное расположение интимно связанной с ней мышцы.
В этих случаях гипертонус мышцы сопровождает первичное укорочение фасции. Такими
являются люмбодорсальная фасция, илиотибиальный тракт и некоторые другие. Однако
ведущим
является
другой
механизм
–сопутствующей
мышечной
активности.
Деформация фасциальных (связочных) элементов происходит вследствие изменения
архитектоники, неизбежно сопровождающего локальный мышечный гипертонус.
Фасциальный компонент МФТП формируются в основном, в структурах, являющихся
динамической принадлежностью мышечной ткани (фасциальные отроги, листки,
апоневрозы).
После постизометрической релаксации (ПИР) локальный мышечный гипертонус
исчезает, но в некоторых случаях в толще расслабленной мускулатуры прощупывается
уплотнение являющиеся частым объектом биопсий. Гистологически доказано
соединительнотканное происхождение этих образований. Фасция, как более инертный
элемент нейромоторной системы, реагирует на деформацию мышцы позже. А также с
задержкой «расправляется» при исчезновении мышечного уплотнения в результате
деятельности физиологических мер защиты.

22

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Продолжение этого «десинхроноза», как и кумуляция остаточных деформаций создают
базу для грубого искажения проприоцепции из фасциальных отрогов, тем самым
получает подкрепление дисфункция систем построения и коррекции движений на
уровне сегментарного аппарата спинного мозга. Результатом дисфункции является не
только боль, но и изменение нейротрофического контроля зоны деформации.
Нарушение трофики фасции наступает в 2-2,5 раза раньше, чем в мышцах, имеющих
большой диапазон адаптационно-компенсаторных возможностей. В этом состоит
принципиальное различие формирования ФСТП и МФТП.
Классификация фасциально-связочной боли.
В чистом виде фасциально-связочная боль не встречается.
I степень - латентный ФСТП - боль провоцируется давление и растяжением, отсутствует
отраженная боль, тоническая реакция мышц минимальна.
II степень - активный ФСТП – давление на надкостницу и растяжение фасции вызывает
отраженную боль, определяется выраженная регионарная мышечно-тоническая
реакция.
III степень – активный ФСТП с генерализованными мышечно-тоническими реакциями –
основное отличие в клинике заключается в том, что сформированный фасциальный
триггер обладает значительной интенсивностью, стойким уплотнением, локализацией,
часто не соответствующей мышечным пучкам. Трудные для лечения ситуации
складываются в случаях расположения фасциальных триггеров в глубине мышечных
групп, в межфасциальных перемычках или на внутреннем листке собственной фасции.
Клинические методы обследования фасций:
1. "Прослушивание"
2. Пальпация
3. Подвижность
Тесты "прослушивания":
Цель: выявить аномалии внутренних тканей:
-Изменение температуры, текстуры (мягкость, эластичность, натянутость)
-Движение тканей во всех плоскостях
- Ритм тканей (8-14 циклов в 1 минуту)
Тест "прослушивания" проводится всей ладонью.
Пальпаторные тесты.
Пальпация осуществляется подушечками пальцев и производит более или менее
сильное надавливание по мере приближения к нужной зоне.
Цель пальпации: обнаружить изменение в глубине ткани: -изменение текстуры; болезненные зоны. При дистросиях фасция будет менять свои вязко-эластические
свойства, будут натянуты волокна косо или перпендикулярно к общему направлению
волокон. Иногда пальпируются очень плотные, кальцинированные области.
Тесты подвижности.
-Тесты большого рычага (флексия стопы, спины, передний наклон головы, туловища и
т.д.)
-Сегментарные тесты
Проблемы в глубине передаются на уровень кожи, приводя к патологической фиксации
от поверхности к глубине.
Диагностика локальных мышечных изменений проводилась методом кинестетической
пальпации кончиками пальцев, наложенных поперечно ходу мышечных волокон,
определяли «ядро» локального нейродистрофического участка, его периферическую
границу, степень механической возбудимости, соотношения с окружающими
мышечными пластами.

23

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Лечение МФБС.
Мануальная терапия;
Суставные техники;
ПИР;
Постреципроктная релаксация (ПРР);
Антигравитационная релаксация;
Растяжение и протяжение (редрессация связок, фасции);
Прессура (ишемическая компрессия);
Миофасциальный релиз;
Миофасциальная пунктура и миофасциотомия- проводились в случаях сохранения
миогенного миофасциального, фасциального или периостального триггера.
Постизометрическая релаксация заключается в предварительном растяжении мышцы до
длины покоя, затем больной производит активную работу по волевому сокращению
мышцы в течение 6-10 сек. с минимальной интенсивностью, после чего врач производит
дополнительное растяжение мышцы минимальным усилием и фиксирует ее в новом
положении 6-10 сек.
Постреципроктная релаксация включает в себя ПИР мышцы с последующей активацией
ее антагониста. После растяжения мышцы до длины покоя в теч. 7-8 сек. пациент
производит легкое усилие против сопротивления, создаваемого врачом, после паузы 5-7
сек. пациент производит активное энергичное волевое сокращение антагониста с
максимальной силой без помощи врача. Фиксируя достигнутый объем движения, врач
повторяет ПИР.
Лечебный эффект ПРР существенно превосходит эффект ПИР. Релаксирующий эффект
ПРР
основан
на
механизме
реципроктного
торможения,
обусловленном
взаимодействием афферентных потоков, возникающих в нервно-мышечных веретенах
мышц- антагонистов. Во время растяжения укороченной мышцы происходит активация
ее
веретен,
сопровождающаяся
повышением
возбудимости
соответствующих
мотонейронов. Но при этом сокращение различных участков осуществляется поразному. Участки мышц, которые содержат МФТП или контрактильно укорочены,
афферентация с которых снижена и искажена, активизируются в меньшей степени.
Остальные же части мышцы, не вовлеченные в болезненный процесс, адекватно
реализуют сократительный процесс в соответствии с афферентацией из веретен.
Растяжение и протяжение (редрессация связок, фасции). Сущность методики
заключается в приложении пассивного усилия достаточной длительности и
интенсивности против ограничения.
В результате растяжения происходит, прежде всего, расширение границ анатомического
барьера, что способствует расширению границ функциональных возможностей
растягивающего субстрата. Растягивающее усилие прикладывается от нескольких
десятков секунд до минут и более. Растяжение мышц может быть проведено как вдоль
оси, так и поперек.
При протяжении большой и указательный пальцы обеих рук захватывают дистальный и
проксимальный отрезки мышцы по отношению к МФТП, фиксируя оба полюса
последнего,
затем
параллельно
смещают
в
противоположных
направлениях
захваченные участки мышцы.
Прессура (ишемическая компрессия) включает пальцевое энергичное давление в
течение 1-2 минут. По представлению (Simons D.,1988), сильное и продолжительное
сдавливание МФТП вызывает разные изменения кровотока (ишемию и реактивное
полнокровие), что является основой лечебного эффекта.
В комплекс мануальной терапии по показаниям входило: тракциии позвоночника и
суставов, мобилизация суставов позвоночника, крестцово-подвздошного сочленнения,
крестцово-копчикового сочленения, периферических суставов, манипуляции на
суставах позвоночника.

24

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Универсальной реакцией мышечной ткани на самые различные повреждающие
воздействия является ценкеровский распад.
Долгое время считалось общепризнанным мнение о том, что соматическая мышечная
ткань у человека не способна к полноценной регенерации. В последние 2-3 десятилетия
данные многочисленных исследователей позволяют считать способность мышечной
ткани к регенерации более высокой. Большой вклад в изучение успешной регенерации
соматической мускулатуры у позвоночных животных внесли Заварзин А.А. 1938; Хлопин
Н.Г. 1946; Васюточкин А.М. 1949; Студистский А.П. 1959 и др. Они доказали, что
скелетная мускулатура обладает высокими восстановительными способностями.
Восстановление мышечной ткани – это не простое разрастание оставшихся
неповрежденными частей волокна, а процесс развития регенерирующей мышечной
ткани, начинающийся недифференцированным состоянием и заканчивающийся
образованием дифференцированных структур регенерата.
При повреждении мышечные волокна обычно подвергаются ценкеровскому распаду не
на всем протяжении. Не подвергаясь полному распаду, эти части претерпевают явления
дифференцировки, т.е. Упрощения структурной организации клеток: на поврежденных
концах мышечных волокон образуются «мышечные почки», которые лишены
миофибрилл
крайним
выражением
дифференцировки
является
образование
одноядерных клеток- миобластов.
Восстановление поврежденных волокон происходит за счет роста и вторичной
дифференцировки миобластов и миосимпластов (мышечных почек).
Образование миофибрилл начинается в тот момент, когда миобласты приобретают
симпластическое строение. По данным световой микроскопии, первые миофибриллы
появляются в периферических слоях миосимпластов на 4-5 сутки.
В этот период миосипмласты с миофибриллами, лежащими на периферии, и ядрами,
занимающими аксиальное положение, называются миотубами.
По мере накопления миофибрилл происходит постепенное преобразование миотуб в
более зрелые структурные элементы регенерата – молодые мышечные волокна.
недели регенерационного процесса. Скелетная мускулатура высших позвоночных
обладает высокими восстановительными свойствами. Регенерация соматических мышц
зависит от ряда условий, в которых проистекает этот процесс.
Главным из них являются определенный уровень пластического состояния мышечной
ткани, ее натяжение, установление нервно-мышечной связи, корреляция нервномышечных и соединительно-тканных компонентов.
Пластическое состояние зависит от глубины повреждения мышечной ткани. Подвергая
мышцу специальным травматическим воздействием путем нанесения многократных
уколов, можно повысить активность восстановительной реакции, ускорить рост и
дифференцировку регенерата. (Гилев В.П.1954).
Сходные положения выдвинуты Полежаевым Л.В. (1966), который также считает, что
регенерационную способность мышечной ткани можно восстановить, создавая условия,
вызывающие сильное разрушение и глубокую дифференцировку.
Большое значение травматического фактора (измельчение мышечной ткани) для
успешной последующей регенерации отмечено многими авторами.
Важное значение для нормального течения регенерационного процесса в скелетной
мускулатуре имеет характер взаимоотношений развивающихся мышечных отношений с
соединительной тканью: при слабой регенеративной способности мышц после
повреждений обычный исход мышечных травм – плотный соединительно-тканный
рубец. Это подчеркивает большое значение задачи, стоящей перед клиникой: научиться
создавать в травмированных участках мышц такие условия, которые позволили бы
мышечным волокнам в наибольшей степени осуществить свои несомненно высокие
регенеративные возможности. Исход регенерации зависит от степени изменения
корреляций и регуляций между мышечной и соединительной тканями в очаге
повреждения.

25

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Для нормального течения процесса регенерации скелетной мускулатуры существенное
значение имеет питание организма, в частности достаточный уровень белковых веществ
в пище. Важным фактором регуляции восстановительного процесса в скелетной
мускулатуре являются витамины: А, В1, РР, С, В12, Е.
Таким образом, целью создания условий для репаративной регенерации дистрофически
измененных миофасциальных структур у наших больных, повышения их пластического
состояния применялся метод миофасциопунктуры инъекционной иглой пораженных
тканей. В типичных местах расположения МФТП и в брадитрофных тканях – у мест
прикрепления мышц и связок к костям. Перед и после процедуры проводилась ПИР,
миофасциальная релаксация, после процедур ежедневно накладывались теплые
компрессы на 20-30 минут 1-2 недель после окончания процедур.
Лечебная гимнастика.
Установлено, что источником, поддерживающим постоянный уровень трофики, является
проприоцепция.
Как показали результаты исследований последних лет, одним из ведущих
нейрофизиологических механизмов патогенеза заболеваний позвоночника является
нарушение динамического двигательного стереотипа.
Проприоцептивные импульсы воздействуют в спинном мозгу не только на мотонейроны,
но и на вегетативные образования, и, таким образом, сегментарно влияют на мышцы,
внутренние органы и вегетативный аппарат кожи (Куничев Л.А., 1985)
По мнению V. Janda (1983), с позиций нейрофизиологического механизма лечебной
гимнастики и патогенеза заболевания правильно называть лечебную гимнастику при
остеохондрозе позвоночника проприоцептивной гимнастикой или сенсомоторной
активацией. Проприоцепторы воспринимают раздражение в мышцах, сухожилиях и
суставах. Они реагируют на стимуляцию, такую как: давление, натяжение, растяжение,
сопротивление.
Теоретической базой методики V. Janda является концепция дисбаланса афферентации в
системах регуляции деятельности локомоторной системы, формирующей динамический
стереотип. Речь идет не только о проприоцепции, роль которой в обеспечении
нормальной деятельности локомоторной системы хорошо известна, но и других видах
афферентации, совокупное воздействие которых необходимо для нормально
функционирования систем регуляциии движения.
Всех пациентов с МФБС следует обучать методике постизометрической ауоторелаксации
мышц, склонных к укорочению: икроножных, ишиокруральных, четырехглавой,
приводящих, подвздошно-поясничной, грушевидной, крестцово-бугорной, крестцовоостистой связок, большой и малой грудной; мобилизациии поясничного, грудного
отделов позвоночника, шейно-грудного перехода, а также методике активации мышц,
склонных к расслаблению: мышц передней группы голени, большой ягодичной, средней
и малой ягодичных, прямых мышц живота, нижней части трапецивидной мышцы,
передней зубчатой мышцы, глубоких сгибателей шеи. Пациенту необходимо объяснять,
что напряжение расслабленной мышцы вызывает расслабление реципроктносвязанного с ней укороченного антагониста, для того чтобы ежедневно в мышечнофасциальной
системе
возникали
гармоничные
соотношения,
обеспечивающие
достижения
физиологического
состояния,
способствующего
выздоровлению,
укороченные мышцы необходимо расслабить, а расслабленные тренировать.

26

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Яковлев Алексей Александрович
Директор АРРФА, врач-невролог,
врач ФРМ, заведующий
неврологическим отделением №2
ФГБОУ ВО "ПСПбГМУ им. акад. И.П.
Павлова"МЗ РФ, доцент кафедры
ЛФК и спортивной медицины ФГБОУ
ВО "СЗГМУ им. И.И. Мечникова"МЗ

ИНТЕГРАЦИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ И
РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ
МЕДИЦИНЫ С КЛИНИЧЕСКОЙ
ПСИХОЛОГИЕЙ
Согласно статье № 40, п.1 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011
года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
понятие медицинской реабилитации трактуется следующим образом: «Медицинская
реабилитация – это комплекс мероприятий медицинского и психологического
характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или)
компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма
поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося
патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в
организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных
нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и
снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение
работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество». Таким образом,
в самой формулировке термина «медицинская реабилитация» важная роль отведена
вопросам психологических методов воздействия на пациента, а улучшение качества
жизни, социальная и профессиональная адаптация определены как целевые показатели
процесса восстановления. Данная трактовка понятия медицинской реабилитации
полностью совпадает с фундаментальной концепцией физической и реабилитационной
медицины отдела Физической и Реабилитационной Медицины Европейского Союза
Медицинских Специалистов (EUMS). Согласно определению Белой книги по физической
и реабилитационной медицине в Европе (White book of PRM in Europe, 2006):
Физическая медицина – это медицинская дисциплина, которая охватывает, на научной
основе, мероприятий, направленных на улучшение физиологического и психического
функционирования, используя физиологические механизмы (такие как рефлексы,
функциональная
адаптация
и
нейропластичность),
а
также
физическую
и
психологическую подготовку.
Физическая и Реабилитационная Медицина руководствуется биопсихосоциальным
подходом к реабилитации. Этот подход был разработан совместно с пользовательскими
организациями и принят в соответствии с Международной Классификацией
функционирования
(МКФ),
которая
была
одобрена
Всемирной
Ассамблеей
здравоохранения в мае 2001 года. Ее снова этиологически нейтральна и применима в
терминологии, принятой во всем мире для описания функционирования, как на
индивидуальном, так и на популяционном уровнях. Эта структура полезна для
управления
характерными
особенностями
индивидуума
в
рамках
любых
реабилитационных программ и вмешательств. Она определяет основную патологию,
уровень функционального поражения и потенциал для восстановления (оптимизации)
индивидуальной функции или предотвращение дальнейшего ограничения деятельности.

27

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Кроме того, согласно этой модели, способность участвовать в жизни общества зависит
не только от функционирования личности, но и от окружающей среды и
дополнительных факторов, влияющих на жизнь человека. Данный принцип
осуществления реабилитационных мероприятий невозможно реализовать на практике
без привлечения специалистов клинической психологии, как полноценных участников
лечебно-диагностического
процесса,
а
также
полноправных
членов
мультидисциплинарных реабилитационных бригад.
Соблюдение принципов системной психокоррекции на этапах осуществления
медицинской реабилитации позволяет достичь серьезных социально-экономических
эффектов:
1. Повысить комплаенс, приверженность терапии и соблюдение рекомендаций со
стороны пациента и родственников пациента;
2. Повысить возможности адаптации в бытовой и профессиональной среде после острых
заболеваний, либо при наличие хронической патологии;
3. Существенно сократить моральные и материальные издержки со стороны пациента и
его родственников;
4. Избежать неоправданных конфликтных ситуаций на уровне "пациент-врач" ,
"пациент-лпу" , а также снизить процент жалоб;
5. Повысить
раннее
выявление
психоэмоцинальных
состояний,
требующих
психотропной медикаментозной коррекции;
6. Снизить частоту неоправданных случаев стационарной госпитализации среди
пациентов с соматоформной дисфункцией;
7. Достичь социально-экономического эффекта в виде уменьшения дней временной
нетрудоспособности и т.д.
Наиболее сложным процессом на этапах осуществления реабилитационных мероприятий
является формирование адекватных условий для практической реализации принципа
мультидисциплинарности. Медицинская реабилитация, несомненно, подразумевает
мультидисциплинарную деятельность, которая во многом зависит от слаженного
взаимодействия между сотрудниками и индивидуальных навыков вовлеченных
специалистов. Для работы команда должна иметь четкие реабилитационные задачи для
пациента, в которых пациент и его/ее близкие должны быть активными участниками.
Значимость командной работы в этих условиях заключается в том, что результат работы
команды лучше, чем суммарный результат работы каждого индивидуального
специалиста. Преимущество командной работы в возможности обмена опытом и
распределения нагрузки. Границы функциональных ролей участников команды весьма
размыты, и успешные команды выигрывают за счет вклада каждого, вне зависимости от
профессиональной принадлежности. Скоординированность работы в реабилитационной
команде гарантирована за счет упорядоченного взаимодействия и постоянных собраний
команды. Систематически должны обсуждаться диагноз, функциональное влияние на
функционирование и активность, также, как и способность пациента участвовать в
социальной жизни, потенциальные риски и прогноз по заболеванию. Кратковременные
и долгосрочные цели реабилитационного процесса согласовываются, после чего
составляется соответствующий план мероприятий.
Основные
проблемы
интеграции
медицинской
психологии
с
клиническими
дисциплинами, а также физической и реабилитационной медицины в рамках
мультидисциплинарного подхода, можно определить следующим образом:
1. Отсутствие принципов междисциплинарности на этапах оказания медицинской
помощи в особенности на первом и третьем этапе;
2. Отсутствие интереса к смежным дисциплинам у специалистов междисциплинарных
бригад;
3. Отсутствие четкого распределения ролей в междисциплинарной бригаде;
4. Отсутствие принципа общего равноправия и общей ответственности;

28

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

5.В лечебном процессе малое внимание уделяется вопросам качества жизни,
социальной, бытовой и профессиональной адаптации пациента;
6.Отсутствие внимания к психоэмоциональным и когнитивным изменениям у пациента
со стороны клиницистов, если только эти изменения не носят ярко выраженный
характер;
7.Существенная недооценка терапевтических возможностей суггестивных методов
клиницистами, пациентами и их родственниками и т.д.
Как ни парадоксально ситуация с пандемией новой коронавирусной инфекций COVID-19
может
существенно
поспособствовать
практическому
сближению
клинических
дисциплин с медицинской психологией при непосредственном содействии физической и
реабилитационной медицины. Ситуация пандемии новой коронавирусной инфекции
COVID-19 оказалась катализатором беспрецедентного развития междисциплинарного
взаимодействия в системе здравоохранения. Сейчас клинические психологи стали
незаменимыми участниками работы междисциплинарных бригад «красных зон
ковидных стационаров».
В
частности,
ФМБА
были
подготовлены
и
утверждены
"Рекомендации
по
психологическому сопровождению целевых групп в медицинском учреждении в
условиях пандемии COVID-19".
К целевым группам отнесены все участники процесса лечения и реабилитации при
новой коронавирусной инфекции COVID-19: 1. Персонал медицинских учреждений: 1.1
Руководители и административно-управленческий персонал; 1.2 Врачи (штатные и
прикомандированные);
1.3
Средний
медицинский
персонал
(штатный
и
прикомандированный); 1.4 Обслуживающие и технический персонал. 2. Пациенты с
COVID-19, родственники и близкие пациентов с COVID-19, а также родственники и
близкие врачей: 2.1 Пациенты - дети; 2.2 Пожилые пациенты; 2.3 Пациенты иностранные граждане; 2.4 Пациенты - врачи с диагнозом COVID-19; 2.5 Родственники и
близкие врачей, работающих вахтовым методом; 2.6 Родственники и близкие умерших
пациентов.
Об актуальности широкого использования методов клинической психологии в
ежедневной медицинской практике наглядно говорит статистика прогрессивно растущей
инвалидизации населения мира. Рост инвалидности стал глобальной тенденцией в
обществе, оказывающей значительное влияние на развитие системы здравоохранения.
При этом, следует отметить, что на качество жизни людей с инвалидностью в странах и
регионах оказывают влияние не столько физические барьеры, сколько поведенческие,
социально-бытовые
и
психологические.
Таким
образом,
коррекция
ряда
инвалидизирующих состояний лежит в непосредственной сфере деятельности
клинического психолога. Согласно различным статистическим данным, около 26%
населения в мире нуждаются в комплексной и продолжительной психологической
поддержке в связи с тяжелыми или умеренно тяжелыми нарушениями функций
организма. Так, например, 75 млн. человек ежедневно нуждаются в инвалидной
коляске, 200 млн. человек имеют умственную отсталость (уровень IQ<75), 1,7 млрд.
человек имеют нарушения коммуникативных навыков.
Еще одним показателем, демонстрирующим социально-экономическое значение
комплексного психологического сопровождения пациентов на этапах оказания
медицинской помощи является индекс DALY (сокр. от «disability-adjusted life year»), —
годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности, т.е. показатель, оценивающий
суммарное «бремя болезни», годы потерянной (утраченной) жизни и годы, прожитые с
инвалидностью (ограничением трудоспособности). В странах ЕС согласно индексу DALY
ИБС забирает 4 года жизни на 1 тыс. человек, инсульт 4 года жизни на 1 тыс. человек,
депрессивные расстройства 7 лет на 1 тыс. человек. Депрессивные состояния, а также
различные формы соматизированных расстройств начинают занимать лидирующие
позиции среди причин, как временной нетрудоспособности, так и стойкой
инвалидизации.

29

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Среди
основных
негативнно
влияющих
факторов
на
психологическое
и
психоэмоциональное состояние человека принято выделять: стресс, связанный с
состоянием здоровья в т.ч. близких и родных; профессиональный стресс; разрушение
традиций отдыха и семейного общения; психологическую обстановку в ближайшем
окружении.
Принимая во внимание тот факт, что клиническая психология является немедицинской
специальностью процесс ее интеграции в медицинскую практику испытывает
затруднения связанные с нормативно-юридическими, этико-деонтологическими и
экономическими ограничениями. Так, например, штатные расписания клинических
подразделений согласно профильным приказам и утвержденным распоряжениям не
всегда включают в состав клинических психологов, тарифы на оказание медицинской
помощи не предполагают оплаты деятельности специалистов данного профиля,
договоры добровольного медицинского страхования, как правило не включают в
перечень оказываемых медицинских услуг работу клинических психологов. Наиболее
оптимальный путь решения данной проблемы интеграция клинической психологии с
физической и реабилитационной медициной, как направления комплексного
применения немедикаментозных методов лечения. Ключевые задачи такой интеграции
следует определить, как оптимизацию работы мультидисциплинарных бригад,
повышение доступности психологической помощи по разным профилям, поиск новых
точек соприкосновения в рамках лечебно-диагностического процесса, обеспечение
нормативно-правового регулирования и мер экономической поддержки служб
психологической реабилитации.
Основные профили, остро нуждающиеся в комплексном и системном применении
методов психологической помощи:
1. Нейрореабилитация;
2. Кардиореабилитация;
3. Онкореабилитация;
4. Педиатрия;
5. Респираторная реабилитация в т.ч. в рамках лечения новой коронавирусной
инфекции COVID-19 и постковидного синдрома;
6. Репродуктивные технологии и сексуальные дисфункции;
7. Пластическая хирургия;
8. Челюстно-лицевая хирургия;
9. Эндокринология и метаболический синдром;
10. Спортивная медицина;
11. Профессиональная медицина;
12. Логопедия;
13. Гериатрия;
14. Абилитация инвалидов.
Интенсивное
развитие
инновационных
и
высокотехнологичных
методов
реабилитационной помощи создает широкие возможности для новых точек
соприкосновения клинической психологии с физической и реабилитационной
медициной. Привлечение клинических психологов в процессе разработки технологий
биологической обратной связи, дополненной виртуальной реальности (AR и VR),
компьютерных программ когнитивной диагностики и когнитивного тренинга, систем в
основе которых технологии бионического протезирования, мозг-машинных интерфейсов
имеет колоссальное практическое значение. На этапах реализации подобных
технологий (от создания идеи до практического применения) мультисциплинарное
взаимодействие предполагает совместную работу психологов, инженеров-технологов,
IT-специалистов, клиницистов, нейрохирургов, нейрофизиологов, эрготерапевтов и
физических терапевтов. Мозг-машинные интерфейсы (или нейроинтерфейс, интерфейс
«мозг — компьютер») — это, в широком смысле, устройство для обмена информацией

30

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

между мозгом и внешним устройством (компьютером, экзоскелетом, искусственными
органами чувств, бытовыми устройствами или инвалидной коляской). Практическое
использование мозг-машинных интерфейсов сейчас сложно представить без
привлечения к работе клинических психологов.
Роль психолога в нейрореабилитации.
Нейрореабилитация на сегодняшний день наиболее широко использует на практике
терапевтические
возможности
психологической
помощи,
психокоррекции
и
суггестивных методов лечения. Прежде всего работа клинического психолога в
процессе нейрореабилитации актуальна по следующим профилям:
•Работа в составе реабилитационных бригад инсультных блоков, отделений
реабилитации;
•Психологическая поддержка пациентов со стойкой инвалидизацией (последствия
позвоночно-спинномозговой травмы, дцп, черепно-мозговых травм, рассеянный склероз
и т.д.);
•Психологическая поддержка пациентов с боковым амиотрофическим склерозом;
•Психокоррекция пациентов с нейродегенеративными заболеваниями (болезнь
Паркинсона и т.д.);
•Когнитивный тренинг пациентов с болезнью Альцгеймера и другими видами деменций;
•Психологическая
поддержка
пациентов
с
генетически
детерминированными
заболеваниями;
•Психологическая поддержка пациентов с нарушением баланса равновесия;
•Психокоррекция при соматофрмных заболеваниях и диссомнии;
•Психокоррекция
при
хронической
боли
(головная
боль,
нейропатическая,
фибромиалгия, тригеминальная и т.д.).
Отдельное
направление
работы
клинического
психолога
в
рамках
нейрореабилитационного процесса – восстановление речевых функций у пациентов с
острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), детским церебральным
параличом (ДЦП), черепно-мозговой травмой (ЧМТ), состояниям связанными с
нейроонкологическим процессом, с задержка речевого развития, последствиями
нейроинфекций и т.д. Особое значение в процессах восстановления речевых функций в
настоящее время имеет применение современных аппаратных методов лечения: систем с
биологической
обратной
связью;
транслингвальной
нейростимуляции;
транскраниальной
магнитной
стимуляции;
аппаратов
нервно-мускульной
фониатрической стимуляции.
Роль психолога в кардиореабилитации.
В специализированных кардиореабилитационных программах, разработанных в США,
Канаде, Австралии для пациентов с ИБС, ОИМ, последствиями оперативных
вмешательств на сердце и магистральных сосудах роль клинического психолога
является ключевой. Среди основных функций клинического психолога в рамках
мультидисциплинарного
взаимодействия
при
проведении
мероприятий
по
кардиореабилитации: образовательное консультирование пациентов, психосоциальная
реабилитация, профессионально-социальная реабилитация, коррекция факторов риска
и соблюдение пациентом здорового образа жизни, пред- и послеоперационная
психологическая коррекция, побуждение к модификации образа жизни, повышение
стрессоустойчивости, коррекция депрессивного и тревожного состояния, обучение
способам психической саморегуляции, формирование оптимистических социальных
установок. Одним из инструментов психологической кардиореабилитации является
использование кардиореабилитационных компьютеризированных систем с эффектом
биологической обратной связи.
Роль психолога в онкологии и онкореабилитации.
Комплексная терапия онкологического заболевания предполагает безукоризненное
выполнение назначений лечащего врача, правильное питание, поддержание

31

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

физической формы, позитивное мышление, способность справляться с жизненными
стрессами, регулярные медитативные занятия и многое другое. В онкологии важным
фактором является время, его нельзя тянуть, терзая себя сомнениями что нужно, а что
нет. Психологическое спокойствие пациента и его близкого окружения способствует
устранению ряда негативных факторов, существенно ухудшающих прогноз заболевания,
а также позволяет сформировать правильную установку со стороны пациента на
лечение, мотивацию, комплаенс и приверженность терапии. Психологическая помощь
важна на следующих этапах: постановка диагноза и предоперационная подготовка,
послеоперационный период в том числе химиотерапия и лучевая терапия, период
ремиссии паллиативная помощь.
Роль психолога в процессе респираторной реабилитации.
Согласно общему определению Американского торакального общества и Европейского
респираторного общества (ATS / ERS): «Респираторная реабилитация – это основанный
на фактических данных, междисциплинарный и комплексный процесс в отношении
пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, которые имеют симптомы,
снижающие повседневную активность. Легочная реабилитация, интегрированная в
индивидуальный подход к лечению пациента, предназначена для уменьшения
симптомов, оптимизации функционального статуса, увеличения участия и снижения
затрат на здравоохранение за счет стабилизации или обращения вспять системных
проявлений болезни». Программы легочной реабилитации включают оценку пациентов,
физические упражнения, обучение, диетологическое вмешательство и психосоциальную
поддержку.
Основные
профили,
нуждающиеся
в
психологической
помощи:
бронхиальная астма, ХОБЛ, саркоидоз, туберкулез, интерстициальные заболевания, а
также новая коронавирусная инфекция COVID-19.
В настоящее время, несомненно, колоссальное значение психокоррекции пациентов,
страдающих новой коронавирусной инфекцией COVID-19 уже на этапе лечения в
“красной зоне”. Среди психологических проблем пациентов с COVID-19: страх умереть;
повышенное чувство тревоги и страх потерять средства к существованию, неспособность
работать во время изоляции и страх быть уволенным с работы; страх социального
исключения, страх находиться на карантине длительное время; растерянность
и бессилие; тревога за своих близких; страх повторного заражения; интерпретация
любых изменений в самочувствии как ухудшения динамики картины болезни, либо
состояния хронических и неизлечимых заболеваний вызванных COVID-19; чувство
одиночества и сниженного настроения из-за изоляции.
В длительной психологической поддержке также зачастую нуждаются лица
реконвалесценты новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также пациенты с
постковидным синдромом, имеющие следующие клинические проявления: депрессивные
состояния, суицидальные мысли, неустойчивость эмоционального фона с резкими
перепадами настроения, низким самоконтролем поведения; панические атаки, приступы
тяжелой тревоги в сочетании с другими признаками, такими как повышенное
артериальное давление, удушье, тошнота, головокружение.
Роль психолога в медицине репродуктивных технологий.
Бесплодный брак, частота которого достигает 15%, остается одной из актуальных
медико-социальных проблем. Согласно различным научным данным, наиболее частые
психологические проблемы женщин, страдающих бесплодием: личностная незрелость;
нарушения
полоролевой
идентификации;
дезадаптивные
формы
переживания
стрессовых ситуаций в форме соматизации; психологической неготовности к
материнству. Специалисты репродуктологи все чаще мотивируют своих пациентов к
проведению длительной полноценной психологической коррекции перед процедурами
экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), особенно в ситуациях, когда у пациентов
уже имеются в анамнезе неудачные попытки ЭКО. Основные методы психологической
коррекции, которые используются в медицине репродуктивных технологий: Арт-терапия,
психосинтез, гештальт-терапия, телесно-ориентированная терапия, танцедвигательная
терапия.

32

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Роль психолога в челюстно-лицевой хирургии.
Изменение привычной косметики лица сложная психологическая проблема для
пациента. Нейротрофические репаративные процессы во многом определяются
психоэмоциональным состоянием пациента.
Основные проблемы реабилитации пациентов после оперативных вмешательств на
челюстно-лицевой области: необходимость междисциплинарного подхода (челюстнолицевой хирург, невролог, психолог) к ведению пациента в предоперационном и
послеоперационном
периоде;
необходимость
объективной
электронейрофизиологической диагностики (нейрофизиолог); сложности выбора
медикаментозной терапии у пациентов с онкопатологией; ограничения к применению
методов физической и реабилитационной медицины у пациентов с онкопатологией;
необходимость междисциплинарного подхода на этапе реабилитации (невролог,
онколог, психолог, врач лфк, физиотерапевт, рефлексотерапевт и др.). Следует
отметить, что Ассоциацией челюстно-лицевых хирургов и хирургов – стоматологов РФ
разработан и утвержден «Клинический протокол медицинской помощи пациентам с
нейропатией лицевого нерва», в котором существенная роль в осуществлении
реабилитационных мероприятий отведена клиническому психологу, как на этапе
оказания скоропомощной медицинской помощи, так и на амбулаторном этапе лечения.
Роль психолога в спортивной медицине.
Основные психологические проблемы среди спортсменов связаны: с травматизацией; с
чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками; с процессом
восстановления; с необходимостью достижения результата и конкуренцией; с
постоянной сменой часовых поясов; с невозможностью находится с семьей и близкими;
с режимом питания и ограничениями в диете; с межличностными отношениями с
командой и тренерами; с повышенным общественным вниманием; с окончанием
спортивной карьеры и необходимости перехода на новый вид деятельности (лица 30-40
лет). Отдельные направления психологической коррекции в спортивной медицине:
детско-юношеский спорт, параолимпийский спорт; беременность и спорт; спортивная
травма.
Роль психолога в абилитации инвалидов.
Результаты нейропсихологической коррекции и абилитации:
- активизация энергетического потенциала организма и улучшение всех жизненно
важных процессов;
- улучшение внимания (устойчивости и концентрации);
- улучшение памяти; - улучшение речи;
- улучшение мышления; - улучшение качества освоения учебного материала; развитие творческих способностей;
- приобретение необходимых социально-поведенческих навыков взаимодействия,
благодаря повышению уровня саморегуляции и самоконтроля, в том числе в ситуациях
протезирования.

33

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Смелов Юрий Олегович
Тренер-преподаватель, инструктор
лечебной физкультуры
неврологического отделения №2
ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П.
Павлова» МЗ РФ.

HUBER 360 MD.ТЕХНОЛОГИЯ
КОМПЬЮТЕРНОЙ
СТАБИЛОМЕТРИИ с
Biofeedback В ПРОЦЕССЕ
НЕЙРОмышечной активации
Биологическая обратная связь (БОС), или biofeedback является нефармакологическим
методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации и
усиления «обратного возврата» пациенту физиологической информации. Основной
задачей метода является обучение саморегуляции. Обратная связь облегчает процесс
обучения физиологическому контролю, а соответствующее оборудование делает
доступной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую.
Для тренировки способности к саморегуляции и повышения лабильности регуляторных
механизмов используются зрительные, слуховые, тактильные и другие сигналыстимулы. Занятия с применением БОС не показаны пациентам не способным к
пониманию инструкций и их выполнению. Данные занятия требуют от пациента
активного и сознательного участия в лечебном процессе, поэтому их эффективность
будут напрямую зависеть от мотивации пациента, его личностных особенностей.
Основными физиологическими параметрами, используемыми для тренировки при
помощи БОС являются показатели электрической активности мышц, стабилограммы,
гониограммы и другие. Задачами использования БОС на основе биомеханических
параметров
могут
являться:
увеличение
амплитуды
движения
в
суставах;
восстановление управления движениями в суставах; увеличение мышечной силы при
вялых парезах. Компьютерная стабилометрия с эффектом БОС является одной из
реабилитационно-диагностических технологий, позволяющей использовать как методы
объективной оценки, так и методы динамического контроля и безопасной тренировки.
БОС представляет собой реабилитационную биотехнологию, сочетающую в себе
комплекс исследовательских, лечебных и профилактических физиологических
процедур, за счет которых в процессе диагностического тестирования пациента и
непосредственно в момент тренировки достигается саморегуляция, повышающая
эффективность обучения. За счет качественного и количественного анализа
упражнений, выполняемых в реальном времени, методики БОС могут существенно
повышать эффективность как коррекции определенных функциональных дефектов, так
и всего лечения в целом.
Нейрофизиологическим
обоснованием
эффективности
использования
методов,
основанных на принципе БОС, может служить теория нейропластичности. В
многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях показано, что в
активизации механизмов нейпластичности центральной нервной системы важную роль
играют различные методы медицинской реабилитации. Наиболее эффективное
стимулирование процессов нейропластичности достигается при использовании методов,
основанных на БОС, в сочетании с компьютерными технологиями.

34

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Рис. 1. Процедура тренинга на аппарате "Huber 360" при грубом спастическом парезе
нижних конечностей
Широкие
реабилитационно-диагностические
возможности
многофункциональной
стабилоплатформы "Huber 360" с технологией biofeedback идеально соответствуют
решению ключевых задач комплексной реабилитации пациентов неврологического
профиля в процессе нейромышечной активации (рис. 1). Данный вариант платформы
позволяет создавать персонифицированные протоколы реабилитации с одновременным
реабилитационно-терапевтическим воздействием на когнитивные способности, силовую
функцию, а также мышечный тонус верхних и нижних конечностей, баланс равновесия,
проприоцептивную
систему,
мышцы
тазового
дна,
эргономику
движения.
Немаловажным преимуществом "Huber 360" является возможность комплексной
диагностической оценки в процессе реабилитации, позволяющей судить об
эффективности реабилитационного процесса. Данная многофункциональная платформа
дает возможность проводить занятия, как с мобильными так и с маломобильными
пациентами, имеющими грубые нарушения повседневной двигательной активности.
Арсенал реабилитационно-диагностических опций "Huber 360" позволяет проводить
качественный и количественный анализ целого ряда статических и кинетических
параметров, таких как баланс равновесия, симметричность нагрузки и движения,
способность к нагрузке, сила, координация, реакция, когнитивные функции (память,
концентрация внимания и т. д.). Широкий спектр возможностей позволяет разработать и
применить для каждого пациента персонифицированную программу тренировок с
возможностью ее коррекции в процессе занятий. Тренировочный режим подбирается
индивидуально в зависимости от полученных данных предварительного тестирования, с
учетом латерализации и выраженности двигательного дефекта, а также ряда иных
параметров оценки повседневной жизненной активности пациента.

35

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Нейромышечная активация (НМА) является одним из наиболее перспективных
направлений развития реабилитации пациентов с патологией центральной и
периферической нервной системы, а также различными нервно-мышечными
заболеваниями. Базируясь на современных представлениях о нейрофизиологии
человека, НМА представляет собой систему кинезиотерапевтических методов,
направленных на восстановление нейромышечных связей и двигательной сферы
человека при различных неврологических нарушениях. Основным фактором НМА,
влияющим на регуляторную и моторную функции, являются специальные физические
упражнения, а механизм их действия заключается в рефлекторной стимуляции
определенных звеньев нервной системы, отвечающих за мышечное сокращение.
Технология НМА результат взаимной интеграции ряда кинезиотерапевтических методик,
среди которых PNF-терапия или проприоцептивная нейромышечная фасилитация
(проторение) (PNF - Proprioceptive Neuromuscular Facilitation), ADL-тренинг (Activity in
Daily Life), концепция Маллиган и мн. др. Эффективное применение НМА в клинической
практике
требует
персонифицированного
и
мультидисциплинарного
подхода,
всеобъемлющей функциональной оценки пациента, а также поисков наиболее
оптимальных условий реализации применяемых методик с активным воздействием на
терапевтические мишени. Принимая во внимание трудоемкость и сложность
практического осуществления программ НМА, рационализация программ реабилитации
в
этом
направлении
возможна
только
при
условии
использования
многофункциональных
аппаратных
систем
с
сочетанным
и
одномоментным
терапевтическим воздействием на различные анализаторы, органы и системы.
Возможность комбинирования эффекта биологической обратной связи, воздействия на
зрительный анализатор, когнитивную и эмоционально-волевую сферу, посегментарного
и дозированного вовлечения опорно-двигательного аппарата, воздействия на
проприоцептивную
систему,
структуры
обеспечивающие
постуральный
баланс,
кинематику и эргономику двигательных актов являются несомненным преимуществом
многофункциональной стабилоплатформы «Huber 360». Данная система является
современным многофункциональным реабилитационным тренажером с программным
управлением, позволяющим дозировать амплитуду и интенсивность движения,
проводить комплексную диагностику, "имитировать" и оптимизировать любые формы
нагрузок, исходя из функциональных возможностей пациента, его неврологического
дефицита, когнитивного статуса и общей толерантности к физическим нагрузкам.
Аппарат представляет собой нестабильную платформу с БОС, интерактивным дисплеем с
возможностью регулирования двигательной активности относительно различных групп
мышц, участвующих в выполняемом движении непосредственно во время движения.
Применение технологии «Huber 360» позволяет проводить последовательное адаптивное
обучение правильным движениям с восстановлением эргономики двигательного
стереотипа с последующим нейрорефлекторным закреплением во время упражнений.
При этом возможно выполнение сложного движения с элементами ротации в сочетании
с выполнением движения в косой плоскости. Упражнения проводятся в закрытой
кинематической цепи на нестабильной платформе с использованием изотоническиизометрических сокращений в пассивном или активном вариантах выполнения с
возможностью дозирования усилия и физиологической корректировкой с помощью БОС.
Программный комплекс аппарата «Huber 360» позволяет оказывать воздействие не
наотдельные мышечные группы, а на все мышечные цепи тела человека, а также
использовать мышечный синергизм с целью максимальной стимуляции слабых
мышечных групп.
Во время реабилитационных процедур на стабилоплатформе «Huber 360» возможна
эффективная коррекция двигательного праксиса и эргономики самых разнообразных
паттернов движений. В ходе занятий решаются следующие задачи: восстановление
статического и динамического стереотипа. отработка устойчивости вертикальной позы и
совершенствование навыков ходьбы, тренировка силы и выносливости, уменьшение

36

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

спастичности мышц верхних и нижних конечностей, стимуляция работы мышц тазового
дна и кишечника (что немаловажно при таких проявлениях рассеянного склероза, как
запор и неудержание и/или задержка мочи), стимуляция поверхностной и глубокой
чувствительности за счет активации процессов афферентации, стимулирование
когнитивной сферы, обучение приемам самостраховки при выполнении действий
бытового
повседневного
характера,
обучение
правильному
использованию
дополнительных технических средств опоры (ортезов, ходунков, тростей и т.д.),
эффективная коррекция нарушений в комбинации с техниками PNF и мн. др.
Подобная тренировка с использованием аппарата «Huber 360» позволяет провести
нейромышечную активацию как поверхностных, так и глубоких мышц с усилением
проприоцепции
и
экстероцепции,
потенцировать
подсознательную
активацию
стабилизирующей мышечной группы. Мультимодальное воздействие на опорнодвигательный и нервно-рецепторный аппарат проявляется коррекцией статического и
динамического паттернов, оптимизацией координации и постурального баланса,
мышечного тонуса, увеличением объема движений, стимуляцией трофики нервномышечного аппарата.
Указанные эффекты и определяют широкие и вариативные реабилитационнодиагностические
возможности
использования
аппарата
«Huber
360»
в
нейрореабилитации.

Рис. 2. Процедура тренинга на аппарате "Huber 360" в процессе НМА

37

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Учитывая минимальную нагрузку на кардиопульмонарную систему, реабилитация с
помощью аппарата «Huber 360» может проводиться и у пациентов на ранних стадиях
заболевания и у имеющих выраженную сопутствующую патологию сердечно-сосудистой
и дыхательной систем при условии отсутствия декомпенсации и с использованием
кардиодатчика. На сегодняшний день это крайне актуальное терапевтическое
преимущество аппарата с учетом большого количества лиц реконвалесцентов новой
коронавирусной инфекции Covid-19, в том числе в системе нейрореабилитационной
помощи. Основным ограничением для работы на аппарате «Huber 360», являются
грубые
когнитивные
нарушения.
Тем
не
менее
следует
заметить,
что
стандартизированные реабилитационные протоколы «Huber 360» предоставляют
возможность проведения специализированных занятий на когнитивные способности у
пациентов с различными вариантами начальной стадии деменции и болезни
Альцгеймера.
В рутинной клинической практике реабилитационную технологию «Huber 360» можно
рекомендовать при весьма широком спектре патологий:
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому и
геморрагическому типу с явлениями спастического моно- и гемипареза, нарушений
координаторной функции, в т.ч. в раннем периоде при условии стабилизации
состояния (в первую очередь гемодинамических показателей). Рекомендуется
использовать индивидуальные программы на основе терапевтических протоколов
для верхних и нижних конечностей, спортивных протоколов с включением
мышечных цепей. Занятия требуют строгого контроля гемодинамики, постепенной
адаптации к вертикальной нагрузке и повышения толерантности к нагрузке. Занятия
можно рекомендовать начинать с 5-10 минутной разминки и прогрессивно
увеличивать до 30-40 минут. Продолжительность курса индивидуальна и
определяется реабилитационными целями, реабилитационным потенциалом и
текущим функциональным дефицитом, в т.ч. в рамках комплексной оценки по
доменам Международной классификации функционирования (МКФ).
Спинальный
инсульт,
состояния
после
черепно-мозговой
и
позвоночноспинномозговой травмы, травм верхних и нижних конечностей.
Последствия детского церебрального паралича.
Дегенеративно-дистрофические
заболевания
позвоночника
с
проявлениями
спондилогенных мышечно-тонических синдромов, радикулопатий при условии
купирования острого болевого синдрома. Вариативность настроек программного
модуля «Huber 360» и соответственно возможность создания индивидуальных
дозированных протоколов реабилитации с "щадящим" уровнем нагрузки, позволяет
эффективно и безопасно применять данную технологию в реабилитации пациентов в
раннем периоде после оперативного удаления межпозвонковых грыж, в том числе в
ситуациях с установкой металлоконструкций.
Состояния после операций по остеосинтезу и эндопротезированию крупных суставов,
различных вариантов артроскопий и пластики связочного аппарата, бионическому
протезированию верхних и нижних конечностей.
При патологиях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (болезнь ОсгудаШлаттера, болезнь Кенига и т.д.), артрозы коленных и тазобедренных суставов,
плече-лопаточный периартрит, пяточная шпора и плантарный фасциит и т.д.
Сахарный диабет осложненный нейроангиопатией и периферической нейропатией, в
т.ч. на фоне ожирения 2-3 степени.
Пациенты,
страдающие
нервно-мышечными,
дегенеративными
и
демиелинизирующими
заболеваниями нервной системы, такими как синдром
Гийена-Барре, амиотрофия Шарко-Мари-Тутса, спастическая параплегия Штрюмпеля,
болезнь двигательного нейрона, рассеянный склероз, оптикомиелит Девика, болезнь
Паркинсона,
спиноцеребеллярная
атаксия,
хроническая
воспалительная
полинейропатия и мн.др.

38

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Туннельные
невропатии,
последствия
острых
компрессионно-ишемических
невропатий периферических нервов верхних и нижних конечностей, синдром
грушевидной мышцы с невропатией седалищного нерва;
Спектр ревматологической патологии (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит,
полимиозит и т.д.),
Диффузный остеопороз, различные нарушения осанки (сколиоз, кифосколиоз и т.д.).
Миофасциальный болевой синдром, в том числе фибромиалгия, хроническая
тазовая боль, различные травмы связочно-мышечного аппарата, чрезмерные
физические и спортивные нагрузки, спортивные травмы и т.д.
Различные варианты атаксий.
Сирингомиелия, аномалия Арнольда-Киари.
Цереброваскулярная
патология,
вестибулопатии,
доброкачественное
пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера и т.д.
Различные варианты периферической нейропатии, а также фуникулярный миелоз.
Состояния после лечения онкологических заболеваний, в том числе при
осложнениях после химиотерапии, послеоперационном лимфостазе и т.д.
Дисметаболический синдром с избыточной массой тела, в том числе в рамках
подготовки к бариатрическим операциям и в послеоперационном периоде.
Постковидный синдром и Covid-19 ассоциированные состояния, программы
кардиореспираторной реабилитации.
Как элемент велнес-технологий и мн.др.

39

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Гаврилова Евгения Андреевна
Врач-невролог, рефлексотерапевт,
неврологического отделения №2
ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.И.
Павлова» МЗ РФ

Реабилитация при
невропатии лицевого
нерва в ранний
послеоперационный
период после удаления
опухолей околоушной
слюнной железы
В настоящее время в связи с развитием направления хирургического лечения
новообразований околоушной слюнной железы все более актуальным является ранняя
диагностика посттравматической послеоперационной невропатии лицевого нерва, а
также последующее своевременное и комплексное реабилитационное лечение, включая
как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию. Несмотря на современные
хирургические технологии, а также применение интраоперационного нейромониторинга,
избежать повреждения лицевого нерва и его ветвей при операциях на околоушной
слюнной железе практически невозможно (см. рис. 1,2).
Согласно различным статистическим данным около 5% пациентов с новообразованиями
околоушной слюнной железы имеют признаки невропатии лицевого нерва еще до
операции, что связано с компрессионным влиянием тканей опухоли или местного отека
на ветви лицевого нерва. От 8 до 20% пациентов после операций на околоушной
слюнной железе имеют клинически значимые признаки невропатии лицевого нерва в
раннем послеоперационном периоде (первые 6 месяцев после операции), что
соответственно требует проведения комплексных реабилитационных мероприятий.

Рис. 1. МРТ головного мозга пациента с признаками новообразования левой околоушной слюнной железы

Среди основных причин послеоперационной невропатии лицевого нерва следует
выделить: прямое повреждение одной или нескольких ветвей лицевого нерва,
ишемическое нарушение микроциркуляции и питания нерва, сдавление нерва за счет
послеоперационного отека, вовлечение нерва в сформировавшийся послеоперационный
рубец. У 2-5% пациентов после операции на околоушной железе в поздний
послеоперационный период (более 6 мес. после операции) формируется стойкое
нарушение работы мимической мускулатуры. При этом первые признаки контрактуры
мимических мышц могут формироваться уже через 1,5-2 мес. после оперативного
лечения.

40

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Реабилитационные мероприятия при невропатии лицевого нерва в послеоперационный
период после удаления опухолей околоушной железы должны быть комплексными с
соблюдением персонифицированного и мультидисциплинарного подхода, а также
соответствовать критериям безопасности, объективизации и преемственности на каждом
этапе. Основные сложности реабилитационного процесса в данной ситуации
заключаются в проблеме выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии у
пациента с онкологическим диагнозом в силу относительных или абсолютных
противопоказаний
к
какому-либо
конкретному
методу.
При
использовании
немедикаментозного лечения предпочтение должно отдаваться физическим факторам
обладающим с одной стороны наиболее эффективным терапевтическим действием, с
другой стороны имеющим безопасное влияние на данный тип опухоли с учетом
заключения гистологического исследования.

Рис. 2. МРТ головного мозга пациента в ранний послеоперационный период после удаления опухоли
левой околоушной слюнной железы

В Российской Федерации на сегодняшний день утверждены два основных протокола
клинических рекомендаций при лечении невропатии лицевого нерва: «Клинические
рекомендации по диагностике и лечению мононевропатий» Всероссийского общества
неврологов (2014 г.) и «Клинический протокол медицинской помощи пациентам с
нейропатией лицевого нерва» Ассоциации челюстно-лицевых хирургов и хирурговстоматологов (2014). Кроме того, Ассоциация развития реабилитации, физиотерапии и
абилитации (АРРФА) может рекомендовать к использованию в клинической практики
рекомендации приведенные в монографии «Реабилитация при невропатии лицевого
нерва» / Алексей Александрович Яковлев. — [б. м.] : Издательские решения, 2019. — 116
c. Весьма значима в начале любых реабилитационных мероприятий комплексная
объективная функциональная оценка неврологического дефекта, в т.ч. с учетом
дальнейшего динамического контроля за эффективностью реабилитационного лечения.
Из инструментальных методов диагностики пациентам с клиническими признаками
невропатии лицевого нерва необходимо выполнять электронейромиографию уже в
ранний послеоперационный период (в первые 4 дня после парализации мимической
мускулатуры).
Применение электрофизиологических методов исследования в остром периоде дает
возможность определить:
парез лицевого нерва – центральный или периферический;
поражен ствол лицевого нерва или отдельные его ветви;
какой процесс превалирует – демиелинизация, аксонопатия или смешанный
процесс;
прогноз восстановления.
Степень функциональной способности мимических мышц при повреждении лицевого
нерва, как правило, определяют по шкале Хауса–Бракманна (таб.1)

41

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Таблица 1
Шкала для определения степени пареза мимической мускулатуры
House W.F., Brackmann D.E. (1985)

Степень
тяжести

Функция

Описание

Норма

Симметрия лица соответствует морфофизиологическим
особенностям индивидуума. Отсутствуют отклонения функций
мимических мышц в покое и при произвольных движениях,
патологические непроизвольные движения исключены

Легкий
парез

В покое лицо симметричное. Произвольные движения:
– кожа лба собирается в складку;
– умеренное усилие при закрывании глаз;
– асимметрия рта во время разговора

Умеренны
й парез

покое легкая асимметрия лица. Произвольные движения:
– кожи лба, умеренные;
– глаз, полностью закрываются с трудом;
– рта, легкая слабость с усилием

Средний
парез

В покое очевидная асимметрия лица и снижен тонус мышц.
Произвольные движения:
– кожа лба неподвижна;
– глаза невозможно закрыть полностью;
– рот, асимметрия, движение с трудом.

5-я

Тяжелый
парез

В покое глубокая степень асимметрии лица. Произвольные
движения:
– кожа лба, неподвижна;
– глаза не закрываются полностью, при закрывании зрачок
поднимается вверх;
– рот асимметричен, неподвижен.

6-я

Тотальны
й паралич

покое у больного неподвижное, маскоподобное лицо (обычно одна
половина). Произвольные движения кожи лба, рта, глаз
отсутствуют

1-я

2-я

3-я

4-я

Целью лечебных мероприятий при невропатии лицевого нерва является усиление
крово- и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва,
восстановление функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной
контрактуры. Лечение является наиболее эффективным, если оно началось в пределах
72 ч после первых проявлений, и менее эффективно через 7 дней после начала
заболевания.

42

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Среди методов медикаментозной терапии, как правило, используются препараты
тиоктовой кислоты, ипидакрин, препараты витаминов группы B. Согласно современным
представления каких-либо ограничений абсолютного характера к применению
витаминов группы B у пациентов с онкологической патологией нет. Из методов
немедикаментозной терапии в раннем послеоперационном периоде можно применять:
физиотерапию (лазеротерапия, локальная криотерапия и др.), иглорефлексотерапию в
сочетании с аппаратной электроакупунктурой, лечебную мимическую гимнастику,
лечебный массаж, кинезиологическое тейпирование мимической мускулатуры (рис. 3),
краниальную мануальную терапию для уменьшения тонуса функционально и
анатомически взаимосвязанных с мимической мускулатурой мышц перикраниальной
мускулатуры и мышц шейного отдела позвоночника, а также ботулинотерапию на более
поздних сроках реабилитационного лечения.
Особое внимание в процессе реабилитации стоит уделять занятиям мимической
гимнастики. В задачу лечебной гимнастики должны входить тренировка мимических
мышц и улучшение лимфооттока. С этой целью рекомендуется комплекс упражнений,
который необходимо выполнять перед зеркалом, между разными упражнениями
следует делать паузу, полностью расслабляя мышцы лица. Также необходимо
приложить максимум усилий, чтобы добиться полной симметричности движений двух
сторон лица при выполнении гимнастики. Лечебная гимнастика при парезе лицевого
нерва предполагает ряд правил: Важно следить за тем, чтобы при упражнениях были
задействованы только те мышцы, которые производят это движение, остальная
мускулатура должна быть расслаблена. Например, при оскаливании зубов не надо
хмурить брови, поскольку это создает новые нервные связи, и это будет способствовать
появлению нежелательных содружественных мимических синкинезий. Важно делать
упражнения качественно, лучше перед зеркалом, помогая себе «поправлять» лицо
руками и добиваясь его симметрии. Выполнив то или иное движение, расслабьте
мышцы лица. Сначала упражнения можно делать мысленно, а потом непосредственно
активно. Это даст возможность сосредоточиться и сделать все правильно. Мысленное
выполнение упражнений дополнительно активизирует нервную систему.
Членами Экспертного Совета АРРФА разработан и рекомендован к применению в
клинической практике следующий комплекс мимической гимнастики:
1. Сосредоточьте свое внимание на выполняемых упражнениях, делайте паузы для
отдыха между упражнениями. При появлении головокружения, дискомфорта —
прервите занятие.
2. Повороты головы вправо и влево.
3. Наклоны головы вправо и влево.
4. Наклоны головы вперед и назад.
5. Круговые движения плечами вперед и назад.
6. Круговые движения руками вперед и назад.
7. Максимально сильно зажмурьте глаза. Сосчитайте до 10, после чего расслабьте
веки.
8. Поднимайте брови вверх до максимума, изображая удивление.
9. Медленно, словно преодолевая сопротивление, нахмурьте брови. Задержитесь в этом
положении. Расслабьте мышцы.
10. Потянуть воздух носом в себя, наморщив нос (с закрытым ртом).
11. Немного сожмите нос пальцами, чтобы для вдоха нужно было приложить усилие.
Медленно вдыхайте.
12. Растягивайте сомкнутые губы, чтобы получилось подобие улыбки.
13. Улыбнитесь как можно шире, постаравшись показать все зубы.
14. Отвести губы с закрытым ртом влево и вправо.
15. Опустить верхнюю губу на нижнюю.
16. Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы; опустить нижнюю губу, обнажив
нижние зубы.
17. Втянуть щеки при закрытом рте.
18. Надуйте щеки и задержитесь в таком положении на 10 с.

43

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Помассируйте щеки изнутри круговыми движениями языка.
Упражнения для улучшения артикуляции: произносить звуки [а], [о], [и], [ю], [у];
произносить звуки [п], [ф], [в], подводя нижнюю губу под верхние зубы; произносить
сочетания этих звуков: [ой], [фу], [фи] и т.д.; произносить слова, содержащие эти
звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и
др.).
Делайте глубокие медленные вдохи и выдохи (на четыре счета.) Сделайте 9 вдохов
и 9 выдохов.
Осторожными похлопывающими движениями подушечек пальцев пройдитесь по
векам. Направление похлопываний следующее: от наружного угла глаза к
внутреннему похлопывайте верхнее веко, обратно — нижнее. У наружного угла сила
хлопков может быть немного больше, у внутреннего — максимально деликатной.
Похлопывания не должны вызывать неприятных ощущений.
Постукивать пальчиками по всему лицу.
Поглаживание руками от носа к ушам, ото лба к ушам, от подбородка к ушам.

Рис. 3. Кинезиологическое тейпирование при невропатии левого лицевого нерва

Комплексное применение методов медикаментозной и немедикаментозной терапии при
коррекции последствий невропатии лицевого нерва демонстрирует в клинической
практике высокую эффективность, позволяя уменьшить общий срок восстановления
пациентов, снизить риск осложнений (контрактура, патологические синкинезии и др.),
снизить риск остаточных явлений невропатии, в том числе косметического дефекта. При
лечении и реабилитации пациентов с невропатией лицевого нерва основополагающим
принципом является соблюдение междисциплинарного и персонифицированного
подхода, а также преемственность в выборе методов лечения и длительность
реабилитационных мероприятий. Как правило, минимальный срок для восстановления
последствий невропатии лицевого нерва без какого-либо косметического дефекта
составляет 2 мес, в первые 6 мес лечение обладает наибольшем эффектом, спустя этот
срок эффективность реабилитационных мероприятий существенно снижается, в связи, с
чем возникает потребность в хирургической коррекции. Поэтому важным аспектом
реабилитационного процесса при невропатии лицевого нерва является также и
максимально
раннее
начало
реабилитационных
мероприятий.
Комплексность
применения
реабилитационных
процедур,
таких
как
лечебная
физкультура,
рефлексотерапия, физиотерапия, кинезиотейпирование и других, существенным образом
потенцирует действие нейропротективной и метаболической терапии, составляя основу
лечения данной категории пациентов.

44

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Смелов Юрий Олегович
Тренер-преподаватель, инструктор
лечебной физкультуры
неврологического отделения №2
ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П.
Павлова» МЗ РФ.

ОСНОВЫ
КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО
ТЕЙПИРОВАНИЯ В
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Кинезиологическое тейпирование (kinesio — движение, taping — тейп) —
немедикаментозная реабилитационная технология лечебно-профилактический и
терапевтический эффект которой достигается с помощью применения эластичных
аппликаций лентой, выполненной из специального материала — кинезиотейпа. Термин
кинезиотейпирование (kinesio taping) имеет две составных части: кинезио — движение,
тейп — лента, в том числе и «клейкая лента». Непосредственно кинезиотейп
представляет собой эластичную адгезивную хлопковую ленту, состоящую из трёх слоев.
Метод кинезиологического тейпирования был разработан в 1973 году группой японских
специалистов под руководством доктора мануального терапевта Кензо Касе.
Как
и
ряд
иных
реабилитационных
и
немедикаментозных
технологий
кинезиологическое тейпирование в настоящее время не имеет какой-либо серьезной
основы с позиций доказательной медицины. При всех достоинствах метода, а также с
учетом того, что кинезиологическое тейпирование уже является одним из
неотъемлемых атрибутов спортивной медицины, на сегодняшний день терапевтическая
эффективность кинезиотейпирования вызывает у многих специалистов, особенно
клинических дисциплин, серьезные сомнения. Каких-либо фундаментальных работ, где
метод кинезиологического тейпирования представлен с хорошей доказательной базой, к
сожалению пока нет.
Однако, реабилитационный процесс, как в спортивной деятельности, так и в вопросах
восстановительной медицины в клинической практике все чаще включает в себя
методику кинезиологического тейпирования, отмечая ее несомненные преимущества —
кинезиотейпирование практически не имеет противопоказаний, побочных эффектов, не
является допингом, что важно для спортивной индустрии, не имеет возрастных
ограничений, безопасно при беременности и хорошо сочетается, как с медикаментозной
терапией,
так
и
с
другими
реабилитационными
технологиями.
Метод
кинезиологического тейпирования является весьма молодым (практическое применение
тейпирования насчитывает чуть более 30 лет) и вопрос формирования доказательной
базы преимущественно вопрос времени и более широкого внедрения метода в
клиническую практику при различных нозологических формах и профилях патологии.
Классический оригинальный кинезиотейп представляет собой эластичную трехслойную
клейкую ленту, выполненную из 100% хлопка и включающую волокна эластического
полимера (спандекса или эластана), которые и обуславливают его растяжимость. Кроме
того, адгезивный клеящий слой кинезиотейпа акриловый и термочувствительный, в
связи, с чем его активизация происходит при температуре тела. Этот слой нанесен на
поверхность изделия волнообразно для обеспечения максимальной стимуляции
рецепторного
аппарата
кожи.
Адгезивный
клеящий
слой
также
является
гипоаллергенным, что существенно расширяет возможности его использования, как в
спортивной деятельности, так и в медицинской практике.

45

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Рис. 1. Кинезиотейпирование при повреждениях кисти
Оригинальный кинезиотейп не содержит лекарственных веществ и латекса. Спандекс из
которого изготовлен тейп, представляет собой полимерное эластичное волокно,
получаемое на основе полиуретанового каучука. На 85% спандекс состоит из
полиуретана. азвание «Spandex» происходит не от химического состава волокон, а
образовано путём перестановки букв в английском слове «to expand» — «растягивать».
С одной стороны кинезиотейп стимулирует проприоцептивную систему, что важно при
кинезиологическом
тейпировании
пациентов
с
нарушениями
поверхностной
чувствительности, с целью активизации сенсорной сферы. С другой стороны спустя
небольшой промежуток после наложения кинезиотейпа (обычно не более 10 минут
после нанесения аппликации) пациент перестает его ощущать, а хлопковая основа
кинезиотейпа, в свою очередь, способствует лучшему испарению и дыханию кожи.
В зависимости от способности к растяжению кинезиотейпы делятся на варианты 1D —
растяжимые в одном направлении и 2D — растяжимые в 2-х направлениях по длине и
ширине. Кроме того, стоит упомянуть о свойствах адгезивного акрилового слоя —
большими плюсами являются его гипоаллергенность и способность не терять свои
качества при контакте с водой, что позволяет применять кинезиотейпирование
параллельно с занятиями в воде (плаванье, гидрокинезиотерапия, аквааэробика и т.д.),
лечебными водными процедурами (гидромассаж, душ Шарко, душ Виши и т.д.).
Вощеная бумага, составляющая третий слой кинезиотейпа, как правило, имеет
специальные деления для удобства раскроя кинезиоленты — одно малое деление 10
мм., одно большое деление (пять малых делений) 50 мм. Обычные размеры
кинезиотейпов — «Клиник-ролл» 5 cм х 31,5 м, «Стандарт» 5 cм х 5 м, 7,5 cм х 5 м, 10
cм х 5 м.
Основные физиологические механизмы, обеспечивающие терапевтический эффект
тейпирования: 1. Противоболевой механизм; 2. Механическое и функциональное
изменение
двигательного
паттерна;
3.
Трофикостимулирующий
(улучшение
микроциркуляции); 4. Сегментарно-рефлекторное и сенсорное воздействие; 5.
Противоотечный эффект за счет изменения конфигурации межфасциальных пространств
и локального уменьшения внутритканевого давления; 6. Противоотечный эффект за
счет активации лимфооттока. Таким образом, основными терапевтическими мишенями
кинезиологического тейпирования являются воздействие на болевой компонент, на
кожу, мышцы, лимфатическую систему. Воздействие кинезиоленты на кожу
осуществляется через сенсорную стимуляцию механорецепторов, уменьшение явлений
воспаления и таким образом импульсацию с хеморецепторов.

46

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Основные физиологические механизмы, обеспечивающие терапевтический эффект
тейпирования: 1. Противоболевой механизм; 2. Механическое и функциональное
изменение
двигательного
паттерна;
3.
Трофикостимулирующий
(улучшение
микроциркуляции); 4. Сегментарно-рефлекторное и сенсорное воздействие; 5.
Противоотечный эффект за счет изменения конфигурации межфасциальных пространств
и локального уменьшения внутритканевого давления; 6. Противоотечный эффект за
счет активации лимфооттока. Таким образом, основными терапевтическими мишенями
кинезиологического тейпирования являются воздействие на болевой компонент, на
кожу, мышцы, лимфатическую систему. Воздействие кинезиоленты на кожу
осуществляется через сенсорную стимуляцию механорецепторов, уменьшение явлений
воспаления и таким образом импульсацию с хеморецепторов.
В настоящее время на практике применяются кинезиотейпы различной цветовой гаммы.
В кинезиотейпировании, помимо эстетической составляющей, цвета тейпа выполняют
также и функцию психоэмоциональной коррекции. Первыми в клинической практике
стали использоваться кинезиотейпы бежевого (телесного) цвета с целью нанесения
аппликаций, которые бы не были заметны под белыми и светло-голубыми сорочками
офисных сотрудников, с огромным количеством которых на тот момент, работал
основатель методики кинезиотейпирования доктор Кензо Касе. В последующем Кензо
Касе решил реализовать в методе кинезиотейпирования принцип цветотерапии,
рассчитывая достигнуть определенного психотерапевтического эффекта, применяя
кинезиотейпы с тем или иным цветом. Следующими цветами стали розовый и голубой.
Сам Кензо Касе объяснил создание именно этих цветов кинезиотейпа, тем, что базовые
принципы цветотерапии строятся на применении именно розового и голубого цвета. Как
известно из теоретических базовых принципов цветотерапии, розовый цвет оказывает
успокаивающее действие на нервную систему и способствует мышечному расслаблению,
а голубой цвет (или цвет воды) в цветотерапии используется при психоэмоциональном
перенапряжении и является цветом охлаждения.

Рис. 2. Кинезиотейпирование при повреждениях стопы

47

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Кинезиотейпы ярких цветов могут служить определенным «маркером» для пациентов c
нарушениями чувствительности верхних и нижних конечностей, привлекая и удерживая
внимание на сегменте тела, конечности яркий цвет тейпа стимулирует пациента к
большей концентрации, а также повышенному визуальному контролю при выполнении
сложных движений. Яркие цвета кинезиотейпа вызывают определенный эмоциональный
эффект, что важно при работе с депрессивными пациентами, а также в педиатрической
практике. Некоторые цвета успокаивающего оттенка важны для пациентов с
повышенной тревожностью, раздражительностью, для тех пациентов которые
фиксированы на своих жалобах, болезненных ощущениях.
Кинезиотейпирование являясь терапевтическим методом, имеет свой определенный ряд
показаний и противопоказаний. Что выгодно отличает кинезиологическое тейпирование
так это отсутствие каких-либо серьезных побочных эффектов, что создает широкие
возможности при применении тейпирования в спорте, в клинической практике, в том
числе в педиатрии, в акушерстве и гинекологии, в онкологии, геронтологии и других
профилях клинической медицины. Кинезиологическое тейпирование целесообразно
применять и как самостоятельный метод, так и в сочетании с медикаментозным
лечением,
физиотерапией,
мануальной
терапией,
иглорефлексотерапией,
кинезиотерапией.
С
одной
стороны
кинезиотейпирование
не
противоречит
перечисленным лечебным технологиям, с другой стороны может существенно
потенцировать их положительные клинические эффекты. Важным свойством
кинезиотейпирования является возможность применения данного метода совместно с
водными процедурами — водолечением и гидрокинезиотерапией. Для достижения
оптимального терапевтического эффекта и уменьшения риска возможных побочных
эффектов процедуры кинезиологического тейпирования должны проводиться только
подготовленным медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку и
обучение по специализированным программам кинезиотейпирования.
Наиболее распространено кинезиологическое тейпирование в настоящее время в таких
клинических специальностях, как лечебная физкультура, мануальная терапия,
рефлексотерапия, физиотерапия, ортопедия и травматология, неврология, акушерство и
гинекология, педиатрия и мн. др. Кинезиотейпирование, в совокупности с другими
терапевтическими методами, существенно ускоряет и улучшает эффективность
реабилитационного процесса у детей. Так, ребёнок приходит на занятие с уже заранее
наложенными кинезиотейпами, которые помогают скорректировать положение связок,
расслабить или стимулировать мышцы, что особенно важно при процедурах лечебной
физкультуры и мануальной терапии. Именно поэтому детям становится намного легче
заниматься лечебной физкультурой, а необходимые результаты достигаются гораздо
быстрее, чем в случае использования стандартных методов лечения.
В педиатрической практике тейпирование является наиболее эффективным при
различных
патологиях
и
травмах
опорно-двигательного
аппарата;
детском
церебральном параличе (ДЦП); деформационных процессах в стопах и нижних
конечностях; при рубцовых изменениях на кожном покрове; отёчности и лимфодеме.
Прием лекарственных препаратов или использование лекарственных мазей может быть
крайне нежелательным в отношении детей, а также вызывать с их стороны негативные
эмоции. В случае с наложением кинезиотейпов все намного проще — аппликация
кинезиотейпа не вызывает никакого дискомфорта у ребенка. Кроме того, производители
тейпов выпускают продукцию разнообразных цветов и дизайнов, что так любят дети.
Яркие цвета, которые имеют пластыри, могут являться дополнительным стимулом
интереса ребенка, особенно, если умело превратить кинезиотейпирование в игру.
Кинезиотейпирование совершенно безопасно для здоровья детей, так как тейпы не
содержат никаких медицинских препаратов и гипоаллергенны.

48

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

К основным категориям показаний к применению кинезиологического тейпирования,
как во взрослой, так и в детской клинической практике относятся:
1. Травмы и заболевания ортопедотравматологического профиля, в том числе:
искривление
позвоночника
(сколиоз,
кифосколиоз
и
др.),
периартриты,
эпикондилиты, артрозы, плече-лопаточный периатрит, подвывихи и травмы мелких
и
крупных
суставов,
мышечные
травмы,
растяжения
связок
и
мышц,
остеохондропатии, состояния после оперативных вмешательств на суставах (в том
числе состояния после остеосинтеза и эндопротезирования), плоскостопие, hallux
valgus, деформация стоп, миофасциальные болевые синдромы и т.д.;
2. Поражения центральной и периферической нервной системы сопровождающиеся
формированием параличей и парезов, в том числе состояние после ОНМК, черепномозговой травмы (ЧМТ) различной степени тяжести, явления ДЦП, состояния после
перенесенных нейроинфекций;
3. Постинсультные состояния, осложненные сублюксацией (подвывихом) головки
плечевой кости, постинсультной спастичностью, неглектом, таламическим болевым
синдромом, контрактурами крупных и мелких мышечных групп;
4. Различные виды полинейропатий;
5. Демиелинизирующие заболевания центральной и периферической нервной систем;
6. Нервно-мышечные заболевания;
7. Нейродегенеративные заболевания;
8. Различные варианты миопатий;
9. Туннельные синдромы и компрессионно-ишемические невропатии, в том числе
невропатия лицевого нерва;
10. Дегенеративно-дистрофические
заболевания
позвоночника,
спондилогенные
мышечно-тонические синдромы;
11. Болевые синдромы различного генеза и локализации (головные боли, лицевая боль,
нейропатическая боль, суставные и мышечные боли и т.д.);
12. Соединительно-тканные дисплазии;
13. Закрытые травмы мягких тканей, гематомы и отеки различного происхождения;
14. Варикозная болезнь вен нижних конечностей, локальные нарушения венозного и
лимфооттока, в том числе развивающиеся после оперативных вмешательств;
15. Грыжи передней брюшной стенки и состояния после оперативного вмешательства на
них;
16. Гинекология (болевые синдромы в области малого таза, менструальные боли и др.
показания по согласованию с гинекологом);
17. Беременность при необходимости дополнительной поддержки мышц и стабилизации
пояснично-крестцового отдела позвоночника;
18. Состояния после оперативного лечения в онкологии и в составе комплексной
паллиативной поддержки пациентов с онкологическими заболеваниями;
19. Заболевания бронхолегочной системы (в том числе бронхиальная астма,
хроническая обструктивная болезнь легких, поллинозы и др.);
20. Профилактика
спортивного
и
профессионального
травматизма,
повышение
выносливости мышц и суставов;
21. Косметология и состояния после пластических операций, рубцовые изменения кожи
после травм, ранений, ожогов и хирургических вмешательств;
22. Различные нарушения речи (дизартрия, скандированная речь и т.д.) в
логопедической практике.
Разумеется, как и любой другой медицинский метод, кинезиологическое тейпирование
и кросс-тейпинг имеют ряд противопоказаний и определенный перечень состояний, при
которых их применение ограничено, либо нежелательно. Следует подчеркнуть, что при
широких терапевтических возможностях метода кинезиологического тейпирования и
весьма внушительном списке показаний к его применению, количество клинически
значимых противопоказаний относительно невелико.

49

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Однако, следует заметить, что перечень противопоказаний к кинезиотейпированию
слегка расширился за последние несколько лет, что несомненно связано с более
широким внедрением данной технологии в клиническую практику, и возрастающим
количеством проводимых исследований по этому вопросу.
Итак, к противопоказаниям к кинезиологическому тейпированию на сегодняшний день
относятся следующие состояния:
1. Аллергические реакции на акрил и индивидуальная непереносимость компонентов
кинезиотейпа;
2. Заболевания кожи (дерматиты, экземы), в том числе онкологические заболевания
кожи;
3. Ксеродерма или пергаментная кожа (прогрессирующий меланоз Пика) — редкое
наследственное заболевание кожи, проявляющееся повышенной чувствительностью
к ультрафиолетовому облучению;
4. Открытые раны или трофические язвы в месте аппликации, в том числе
диабетические язвы, пролежни I — IV стадий;
5. Первый триместр беременности;
6. Пожилой возраст пациента с чувствительной кожей либо трофическими
изменениями кожных покровов (например, элементы липоидного некробиоза у
пациентов с сахарным диабетом);
7. Склонность к образованию волдырей, микротравм, спонтанных гематом, геморрагий;
8. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Разбирая по отдельности каждое из противопоказаний, следует заметить, что
аллергические реакции на элементы кинезиотейпа или непосредственно на акрил на
практике встречаются крайне редко. Иногда можно столкнуться с местными реакциями
раздражения кожи в области наложения кинезиотейпа, что, как правило, связано с
дефектами, допущенными при выполнении аппликации. Раздражение кожи может
происходить из-за: 1. механических ошибок при наклеивании — неправильная степень
натяжения тейпа, избыточная нагрузка на тейп, кожная складка под тейпом; 2.
параллельное использование некоторых лекарственных препаратов (например,
антиагрегантов, антикоагулянтов, цитостатиков и др.); 3. некорректное удаление
кинезиотейпа с поверхности кожи; 4. нанесение кинезиотейпа на измененные кожные
покровы (открытые раны, воспаленные волосяные фолликулы, дерматит, экзема и др.).
5. нанесение тейпа на загрязненные кожные покровы, на кожные покровы обработанные
мазью, кремом и т. д. Следует помнить, что кинезитейп не является стерильным, в
связи с чем не может быть нанесен на поврежденную кожу, либо в непосредственной
близости к участках раневых изменений.
В некоторых случаях покраснение участка кожи, на который выполнена аппликация,
является нормальной вегетативной реакцией, соответствующей физиологическому
дермографизму, который связан с механическим раздражением стенок капилляров и
соответственным их расширением. В таких ситуациях местная реакция, как правило,
носит кратковременный и обратимый характер, не сопровождаясь другими симптомами
раздражения, такими как — боль, жжение, зуд. В случае если пациент испытывает
какой-либо дискомфорт при аппликации кинезиотейпа, или у специалиста возникают
какие-либо сомнения, кинезиотейп должен быть удален с соблюдением всех правил.
Иногда местные реакции развиваются в ответ на тейпирование не сразу, а по
прошествии длительного времени — несколько часов или дней, что может быть связано
с загрязнением краев тейпа или его поверхности, трением тейпа складками или
какими-либо элементами верхней или нижней одежды, повышенное потоотделение
(гипергидроз). Кроме того, следует понимать, что кинезиологическое тейпирование
может быть небезопасным при лечении заболеваний, в отношении которых не был
завершен диагностический процесс. Кинезиологическое тейпирование методика из
разряда реабилитационного лечения, поэтому при состояниях требующих проведения
дифференциального диагноза от тейпирования лучше воздержаться. Не рекомендуют
применять кинезиотейпирование и при повышенной температуре.

50

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

В первом триместре беременности кинезиотейпирование в области таза может провоцировать
нежелательную сегментарную стимуляцию внутренних органов, в том числе органов малого
таза, в связи, с чем в этот период кинезиотейпирование противопоказано.
В отношении пациентов с сахарным диабетом применение кинезиологического тейпирование
требует особой осторожности. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что лечение с
применением кинезиотейпа обеспечивает сильную модифицированную потребность в
инсулине, особенно если кинезиоленту накладывают на местах, где пациент, как правило,
вводит инсулин.
Кинезиотейпирование, как и многие другие медикаментозные и немедикаментозные методики
лечения в клинической практике и спортивной медицины должны являться вопросом
междисциплинарного
обсуждения
и
взаимодействия.
При
принятии
решения
о
целесообразности использования кинезиологического тейпирования в отношении каждого
отдельно взятого пациента должен применяться строго персонифицированный подход,
учитываться все возможные факторы риска, как положительные, так и возможные
нежелательные явления, связанные с тейпированием и, разумеется, учитываться мнение всех
специалистов междисциплинарной реабилитационной бригады. При всей своей кажущейся
простоте применения метод кинезиологического тейпирования, как и любая иная медицинская
технология должен применяться в соответствии с классическим принципом: «Не навреди!».
Соблюдение вышеописанных правил отбора пациентов, учета показаний и противопоказаний
существенно снизит риск возможных побочных и нежелательных явлений, а также повысит
качество и эффективность лечения.

Рис. 3. Кинезиотейпирование при цервикобрахиалгии

51

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСТКОВИДНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Белаш Василий Алексеевич, к.м.н., ассистент
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Биличенко Елена Борисовна, врач ЛФК
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Ламден Юлия Адольфовна, к.м.н., ассистент
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Куликов Александр Николаевич, д.м.н., профессор
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Дидур Михаил Дмитриевич, д.м.н., профессор
ФБУН институт мозга человека им Н.П. Бехтеревой РАН
Трофимов Василий Иванович, д.м.н., профессор
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Аннотация. На фоне пандемии COVID-19 (CoronaVirus Disease 2019)
необходимы эффективные и доступные реабилитационные технологии; в
статье представлены результаты программы реабилитации пациентов,
перенесших COVID-19; в программу вошли дыхательная гимнастика,
упражнения для укрепления основных мышечных групп и лечебная
нордическая ходьба; достигнуто статистически и клинически значимое
улучшение гибкости, силы мышц туловища и нижних конечностей,
длительности задержки дыхания, теста шестиминутной ходьбы (ТШХ),
переносимости физической нагрузки по шкале Борга, уменьшение
выраженности одышки по шкале mMRC и респираторной симптоматики по
шкале CAT; отмеченный в конце курса уровень ежедневной физической
активности сохранялся не менее 3 месяцев после завершения очной
реабилитационной программы.
Ключевые слова: реабилитация, упражнения, COVID-19, одышка, лечебная
физкультура.
Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 продолжает набирать
силу [1]. Разработка мер, эффективно снижающих заболеваемость и
смертность от COVID-19, способных улучшить отдаленные исходы,
позволит снизить степень инвалидизации пациентов.
Современная биопсихосоциальная модель реабилитации использует
физические методы лечения с доказанной эффективностью, в том числе
при ведении пульмонологических пациентов [2]. Цена эффективности –
ресурсоемкость, что в условиях пандемии и эксплозивного роста числа
постковидных пациентов может приводить к снижению доступности
реабилитации. В то же время представляется нерациональным массовое
применение реабилитационных методов, не имеющих доказательной базы,
а также направление на реабилитацию пациентов в ней не нуждающихся
[4,5].
По данным отечественных авторов легочная реабилитация постковидного
пациента в целом не представляет собою новый вид реабилитации, а
базируется на фундаментальных принципах [3]. После COVID-19 широко

52

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

распространены
обструктивные,
рестриктивные
и
диффузионные
нарушения функции внешнего дыхания, внелегочные причины одышки и
гипоксемии.
Большую
роль
играют
психологические
проблемы
и
нарушения
биомеханики
дыхания
вследствие
различных
причин:
коронавирусное
поражение
дыхательной
мускулатуры,
ПИТ-синдром
(синдром последствий интенсивной терапии), выраженное истощение,
нарушение регуляции дыхания после ИВЛ, патологические паттерны
дыхания [6].
Современные исследования восстановления после COVID-19 опираются на
методики ЛФК, которые могут быть персонализированы и доступны для
населения.
Можно
выделить
несколько
принципов,
позволяющих
оптимизировать восстановление после COVID-19 [7,8]. Психологическая
помощь и нутритивная поддержка должны всегда рассматриваться как
важные
факторы.
Методики,
непосредственно
воздействующие
на
дыхательную
функцию
(обучение
контролю
дыхания,
тренировка
дыхательной мускулатуры, дренажные упражнения), должны сочетаться с
общеукрепляющими и аэробными нагрузками. Оценка рисков ухудшения
состояния
пациента
с
точки
зрения
сопутствующей
патологии
и
исключение
значимых
COVID-ассоциированных
заболеваний
(ТЭЛА,
миокардит, диабет и т.д.). Аэробная выносливость восстанавливается
медленнее, чем силовые показатели физической работоспособности.
Применение
интервальных
тренировок
(в
т.ч.
высокоинтенсивные
интервальные тренировки (HIIT)) эффективно при лечении пациентов с
дыхательной и сердечной недостаточностью различной этиологии [9,10].
Обязательно ступенчатое повышение уровня нагрузки, не ранее, чем через
неделю успешного освоения текущего этапа, с возможностью возвращения
на предыдущие ступени. Пациент должен иметь чёткое представление о
плане и целях реабилитации, вести дневник активности и иметь
исчерпывающую
информацию
о
необходимых
действиях
в
случае
ухудшения состояния.
Телемедицинские
курсы
реабилитации
интенсивно
развивались
в
доковидное время [11], сейчас прочно вошли в обиход постковидной
реабилитации [12]. Также бурно развивается применение носимых
устройств,
мониторирующих
биометрические
данные
пациента.
Используются
как
относительно
малодоступные
медицинские
биометрические комплексы, так и бытовые носимые устройства (фитнестрекеры). Последние не могут применяться в качестве медицинского
оборудования, даже несмотря на высокую точность современных моделей,
но на некоторых этапах позволяют значительно оптимизировать процесс
восстановления [13].
Цель
исследования.
Создание
эффективной
воспроизводимой
персонализируемой программы реабилитации пациентов, перенёсших
COVID-19, на основании методов с доказанной эффективностью.
Материалы и методы. В исследование были включены 200 пациентов, из
числа пролеченных в ПСПбГМУ им. И.П. Павлова в «I волну» в мае-августе
2020 года, через 3 месяца после COVID-19. Выборку составили 79 (39,5%)
мужчин и 121 (60,5%) женщины в возрасте от 18 до 99 лет, которые
перенесли COVID-19 в среднетяжелой, тяжёлой и крайне тяжёлой форме.
Очный
этап
включал
широкое
клиническое
и
лабораторноинструментальное обследование, а также реабилитационные мероприятия.
В начале и конце 10-дневного курса выполнялись рекомендованные для
оценки
постковидных
пациентов
[6]
тесты
оценки
выраженности
респираторной симптоматики (тест CAT), одышки (тест mMRC),

53

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

переносимости физической нагрузки (шкала Борга), а также объективных
показателей физических возможностей организма: тест шестиминутной
ходьбы (ТШХ), длительность задержки дыхания на вдохе (проба Штанге),
сила
мышц
ног
(количество
тестовых
приседаний)
и
туловища
(длительность удержания “планки” в положении стоя у стены), гибкость
(глубина наклона). В зависимости от возможностей пациента процедуры
лечебной
гимнастики
проводились
индивидуально
и
в
группе
с
обозначением для каждого пациентка уровня нагрузки и ограничений.
Мероприятия по физической реабилитации включали: дыхательную
гимнастику (статические и динамические дыхательные упражнения,
обучение контролю дыхания), упражнения для укрепления и сохранения
эластичности основных мышечных групп (методика круговой тренировки,
упражнения с собственным весом и ленточными эспандерами, статические
и динамические растяжки) и лечебная нордическая ходьба. Занятия
проводились утром (дыхательная гимнастика), днем (силовая гимнастика)
и вечером (лечебная нордическая ходьба), учитывая асинхронность
восстановления силовых и аэробных показателей.
После курса реабилитации проводилось дистанционное 3-х месячное
наблюдение за физической активностью пациентов и возникновением
состояний, требующих обращения за медицинской помощью. Для данного
этапа отобрано 30 пациентов, согласившихся в течение 3 мес после
окончания очного этапа круглосуточно носить фитнес-трекер (honor band
5) для мониторинга частоты пульса, сатурации кислорода и показателей
физической активности (количество шагов, пройденное расстояние).
Статистическая обработка результатов производилась в программной
среде R-studio. Для проверки различий между двумя выборками парных
измерений
количественных
признаков
использовался
критерий
Вилкоксона.
Результаты.
В
результате
10-дневного
курса
групповых
занятий,
направленных
на
развитие
силы
и
гибкости
отмечена
значимая
положительная динамика по всем контрольным упражнениям: на гибкость
(рис. 1), силу мышц ног (рис. 2) и силу мышц туловища (рис. 3).

Рис. 1. Глубина наклона в начале и конце госпитализации

54

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Рис. 2. Количество тестовых приседаний в начале и конце госпитализации

Рис. 3. Длительность удержания «Планки» в начале и конце госпитализации
Отмечено значимое улучшение результатов ТШХ после курса «лечебной
нордической ходьбы» (график 4). После завершения курса дыхательной
гимнастики отмечено значимое улучшение результатов как объективных
показателей (проба Штанге, график 5), так и субъективных (выраженность
одышки
по
шкале
mMRC,
график.
6).
Интегральные
показатели
переносимости физической нагрузки (шкала Борга) и выраженности
респираторной симптоматики (шкала CAT) имели значимую положительную
динамику (график 7, график 8).

55

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Рис. 4. ТШХ в начале и конце госпитализации

Рис. 5. Проба Штанге в начале и конце госпитализации
Наблюдения за уровнем физической активности (ежесуточное количество
шагов, пройденное расстояние) у пациентов в течение 3 месяцев после
окончания очного реабилитационного курса указывают на то, что эффект
достижения
пациентами
уровня
удовлетворительной
ежедневной
физической активности сохраняется длительное время (график 9).
Обсуждение. Разработанная программа реабилитации постковидных
больных показала себя эффективной как на уровне улучшения физических
показателей (гибкость, сила, выносливость), так и улучшения качества
жизни в виде улучшения переносимости физической нагрузки, уменьшения

56

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Рис. 6. Выраженность одышки по шкале MRC в начале и конце госпитализации

Рис. 7. Субъективная тяжесть физической нагрузки по шкале Борга в
начале и конце госпитализации
Наблюдения за уровнем физической активности (ежесуточное количество
шагов, пройденное расстояние) у пациентов в течение 3 месяцев после
окончания очного реабилитационного курса указывают на то, что эффект
достижения
пациентами
уровня
удовлетворительной
ежедневной
физической активности сохраняется длительное время (график 9).
Обсуждение. Разработанная программа реабилитации постковидных
больных показала себя эффективной как на уровне улучшения физических
показателей (гибкость, сила, выносливость), так и улучшения качества
жизни в виде улучшения переносимости физической нагрузки, уменьшения

57

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Рис. 8. Выраженность респираторной
симптоматики по шкале CAT в начале и конце
госпитализации

Рис. 9. Среднее ежесуточное количество шагов
Наблюдения за уровнем физической активности (ежесуточное количество
шагов, пройденное расстояние) у пациентов в течение 3 месяцев после
окончания очного реабилитационного курса указывают на то, что эффект
достижения
пациентами
уровня
удовлетворительной
ежедневной
физической активности сохраняется длительное время (график 9).
Обсуждение. Разработанная программа реабилитации постковидных
больных показала себя эффективной как на уровне улучшения физических
показателей (гибкость, сила, выносливость), так и улучшения качества
жизни в виде улучшения переносимости физической нагрузки, уменьшения

58

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

выраженности одышки и других респираторных жалоб. Она объединяет и
подтверждает описанные ранее принципы и потребности восстановления
после COVID-19 [7,8,14]. Асинхронное восстановление силовых и аэробных
показателей определяет необходимость раздельной их тренировки.
Данные
трёхмесячного
мониторинга
с
помощью
фитнес-трекеров
указывают на то, что уровень ежедневной физической активности,
достигнутый в ходе очной реабилитационной программы сохраняется в
течение всего времени наблюдения. Контроль физических показателей и
уровня физической активности пациентом и реабилитологом помогает
решать важную задачу осознания пациентом ответственности за результат
реабилитации. Кроме того, данный подход способствует выработке
привычки регулярной двигательной активности и достижение ежедневной
возрастной нормы физической активности [15]. Современные бытовые
носимые
устройства
(фитнес-трекеры)
не
являются
медицинским
оборудованием, однако, обладая достаточно высокой точностью и
надёжностью, могут успешно использоваться в качестве дополнительных
инструментов
контроля
восстановительного
процесса.
Изучение
их
применения для восстановления после COVID-19 является на наш взгляд
перспективным
направлением,
способствующим
персонализации
и
повышению эффективности реабилитационных мероприятий.
Заключение. В условиях пандемии, всеобщего экономического кризиса и
стремительного роста числа постковидных пациентов использование ШРМ
в постковидном периоде позволяет надёжно стратифицировать пациентов
по
степени
нуждаемости
в
реабилитационных
мероприятиях.
Для
большинства переболевших необходима широкая диспансеризация и
формирование гибких персонализируемых восстановительных программ
для дистанционного и самостоятельного использования. Методами ЛФК в
течение 10-дневного курса удается достигнуть клинически значимого и
стойкого положительного эффекта у большинства пациентов. Носимые
устройства мониторинга биометрических данных являются удобным
дополнительным инструментом контроля за восстановлением после COVID19.
Список литературы
1.
Всемирная организация здравоохранения. Ситуация с COVID-19 в
Европейском регионе ВОЗ по состоянию на 26.08.2021, 10:00 (СЕТ).
https://who.maps.arcgis.com/apps/dashboards/a19d5d1f86ee4d99b013eed5f6
37232d
2. Chikhanie Y. A.,[et al]. Effectiveness of pulmonary rehabilitation in COVID19 respiratory failure patient’s post-ICU. Respir Physiol Neurobiol 2021; 5;1-3.
3. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Мишина И.Е., Иванова Г.Е.
Медицинская реабилитация при коронавирусной инфекции: новые задачи
для физической и реабилитационной медицины в России. Вестник
восстановительной медицины 2020; 97 (3); 14-21.
4. Goñi-Viguria R., Yoldi-Arzoz E., [et al]. Respiratory physiotherapy in
intensive care unit: Bibliographic review. Enferm Intensiva (Engl Ed) 2018;
29(4):168-181.
5. De Biase S., Cook L., [et al]. The COVID-19 rehabilitation pandemic. Age
Ageing 2020;Aug24;49(5):696-700.
6. Медицинская реабилитация пациентов после COVID-19. Временные
методические
рекомендации.
https://www.edu.rosminzdrav.ru/fileadmin/user_upload/specialists/COVID19/dop-materials/VMR_medreabilitacija_COVID_versija2.pdf (31.07.2020)

59

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

7. Yang L-L., Yang T. Pulmonary rehabilitation for patients with coronavirus
disease 2019 (COVID-19). Chronic Dis Transl Med 2020; May 14;6(2):79-86.
8. Salman D., Vishnubala D., [et al]. Returning to physical activity after covid19. BMJ 2021; Jan 8;372:m4721.
9. Sawyer A., Cavalheri V., Hill K. Effects of high intensity interval training on
exercise capacity in people with chronic pulmonary conditions: a narrative
review. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation 2020; 12: 22.
10. Ross L. M., Porter R. R., Durstine J. L. High-intensity interval training
(HIIT) for patients with chronic diseases. Journal of Sport and Health Science
2016; 5 (2): 139-144.
11. Flodgren G., Rachas A., [et al]. Interactive telemedicine: effects on
professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev
2015 Sep 7;2015(9):CD002098.
12. Salawu A., Green A., [et al]. Sivan M. A Proposal for Multidisciplinary TeleRehabilitation in the Assessment and Rehabilitation of COVID-19 Survivors. Int
J Environ Res Public Health 2020; Jul; 17(13): 4890.
13. Kaewkannate K., Kim S. A comparison of wearable fitness devices. BMC
Public Health 2016; May 24; 16: 433.
14. J. Halpin S. J., McIvor C., [et al]. Post Discharge Symptoms and
rehabilitation needs in survivors of COVID-19 infection: Across-sectional
evaluation. J Med Virol 2021; 93: 1013–1022.
15. Bull F. C., Al-Ansari S. S., [et al]. World Health Organization 2020
guidelines on physical activity and sedentary behavior. Br J Sports Med 2020
Dec;54(24):1451-1462.
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ
НОВЫМИ ОРАЛЬНЫМИАНТИКОАГУЛЯНТАМИ И
НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫМИ ГЕПАРИНАМИ У ПАЦИЕНТОВ С
ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Евстифеев Виталий Вячеславович, врач анестезиолог-реаниматолог
отделения анестезиологии-реаниматологии №1, ФНКЦ РР
Петрова Марина Владимировна, доктор медицинских наук,
заместитель директора ФНКЦ РР
Горшков Кирилл Михайлович, заведующий отделением
анестезиологии-реаниматологии №1, ФНКЦ РР
Захарченко Владислав Евгеньевич, заведующий отделением
клинической лабораторной диагностики ФНКЦ РР
Витковская Светлана Владимировна, врач клинической лабораторной
диагностики ФНКЦ РР
Скворцов Артем Евгеньевич, заведующий отделением
функциональной диагностики ФНКЦ РР
Хижняк Татьяна Ивановна, врач отделения функциональной
диагностики ФНКЦ РР
Редкин Иван Валерьевич, кандидат медицинских наук, заместитель
руководителя НИИ реабилитологии ФНКЦ РР
Аннотация.
Исследован
опыт
применения
новых
оральных
антикоагулянтовдля
профилактики
и
лечения
венозных
тромбоэмболических осложнений у пациентов с грубым неврологическим
дефицитом в реабилитационном периоде тяжелых повреждений головного
мозга, вызванных перенесенными инсультами. На основании клинических
наблюдений и анализа научной литературы, проведена сравнительная

60

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

характеристика
новых
оральных
антикоагулянтов
(НОАК)
и
низкомолекулярных гепаринов (НМГ), проведена оценка достоинств и
недостатков
вышеуказанных
методов
антикоагулянтной
терапии.
В
результате, открыт и запатентован способ рациональной антикоагулянтной
терапии с использованием новых оральных антикоагулянтов у пациентов в
хроническом критическом состоянии с тяжелым повреждением головного
мозга.

Ключевые слова: новые оральные антикоагулянты, низкомолекулярные
гепарины, Ривароксабан, Эноксапарин, венозные тромбоэмболические
осложнения, хроническое критическое состояние, реабилитационный
период.
Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с
последствиями перенесенного ишемического инсульта, находящиеся в
зависимости от протезирования жизненно-важных функций в течение
длительного времени, имеют повышенный, по сравнению с другими
пациентами
ОРИТ,
риск
тромботических
осложнений
из-за
дополнительных неблагоприятных факторов, таких как: малоподвижность,
иммобилизация,
искусственная
вентиляция
легких,
длительное
нахождение катетеров в центральных и периферических сосудах, зонда
для введения питательных смесей, уретрального катетера. Развитие
венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) является одной из
основных
причин
снижения
объема
или
полного
прекращения
реабилитационных
мероприятий,
значительно
увеличивает
сроки
госпитализации и восстановительного периода, усугубляет тяжесть
состояния и прогноза [9,10].
Стандартным медикаментозным методом профилактики тромботических
осложнений у пациентов в отделениях реанимации в настоящее время
считается использование низкомолекулярных гепаринов (эноксапарина
натрия,
надропарина
кальция,
далтепарина
натрия
и
др.)[4].
Профилактика и лечение тромботических осложнений у пациентов в
реабилитационном периоде, находящихся в хроническом критическом
состоянии (ХКС) до сих пор мало изучено и требует самого пристального
внимания.
Разработка
эффективной
медицинской
технологии
профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) может
снизить
риск
летальных
исходов
у
таких
пациентов,
повысить
эффективность и безопасность реабилитационных мероприятий, сократить
срок нахождения в отделении реанимации. В российских и зарубежных
научных публикациях авторами не было найдено работ о применении
новых оральных антикоагулянтов (НОАК) у пациентов с тяжелыми
поражениями головного мозга в ХКС.
Метод профилактики ВТЭО низкомолекулярными гепаринами (НМГ) имеет
свои достоинства (управляемость, наличие антидотов), но не лишен
значительных
недостатков:
1)
высокая
стоимость,
приводит
к
значительному повышению стоимости лечения, так как реабилитационный
период с использованием антикоагулянтов занимает длительное время (от
1-2 мес. до многих лет); 2) во время длительного применения (более 5-7
дней), необходимо контролировать показатели гемостаза и уровень
тромбоцитов, так как все производные гепарина значительно повышают
риск
кровотечений
[4];
3)
могут
вызывать
тяжелую
гепарининдуцированную тромбоцитопению 2-го типа (ГИТ-2). Риск этого

61

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

осложнения значительно возрастает при длительном применении (более 515 сут.). ГИТ-2 имеет иммуноспецифический генез и способна заметно
повысить
летальность
и
инвалидизацию
больных.
ГИТ-2
можно
заподозрить при следующих состояниях: снижение числа тромбоцитов
более чем на 50% от исходного уровня или менее 100х109/л, появление
венозных или артериальных тромбозов, некрозов кожи, кровотечений,
плохого заживления ран, анафилактических реакций[6,7]. Несмотря на
снижение числа тромбоцитов и применение гепарина, у пациентов с этим
синдромом резко повышается риск тромбозов. В многопрофильном
стационаре средних размеров количество больных ГИТ-2 может достигать
170– 175 в год [6]. 4) инъекции препаратов НМГ могут вызывать местные
осложнения
в
виде
подкожных
и
межмышечных
кровотечений
с
формированием обширных гематом и высоким риском инфекционных
осложнений мягких тканей, что может приводить к задержке и полному
прекращению реабилитационных мероприятий.
В последнее десятилетие в лечебную практику активно внедряются прямые
ингибиторы тромбина Дабигатрана этаксилат и прямые ингибиторы
фактора Хагемана (Ха) - Ривароксабан, Апиксабан, Эдоксабан, так
называемые,
новые
оральные
антикоагулянты.
Данные
препараты
обладают значительными преимуществами перед ранее применяемыми
антагонистами витамина К: быстрое начало действия (3 часа), короткий
период полувыведения, легкий переход на другие антикоагулянты (нет
необходимости
в
«бридж-терапии»),
предсказуемый
эффект
на
фиксированной дозировке, широкий терапевтический диапазон, нет
необходимости в постоянном лабораторном мониторинге (более удобны в
применении), менее выраженные взаимодействия с пищей и препаратами,
возможность
применения
через
зонд
для
энтерального
питания,
улучшенное соотношение риска и ожидаемой пользы, так как точка
приложения
ограничена
одним
фактором
свертывания
[1,2,3].Специфическим
показателем,
позволяющим
оценить
антикоагулянтный эффект Апиксабана, Ривароксабана и Эдоксабана
является оценка анти Ха-активности или определение концентрации
препарата в крови[8]. Нормальные показатели стандартной коагулограммы
(ПВ, ТВ, АЧТВ) не исключают значительного антикоагулянтного эффекта
вышеуказанных
препаратов[8].
Антидотамипрепаратов
ингибиторов
фактора Ха является Цирапарантаг/Арипарзин (находится в стадии
исследований), Андексанет альфа (одобрен к применению в США в 2018г.)
[5].
Авторами проведено сравнение эффективности антикоагулянтной терапии
препаратами НОАК
и
НМГ
у пациентов в хроническом критическом
состоянии с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения.
В ходе исследования
изучены особенности хронических критических
состояний, развивающихся у пациентов после перенесенных церебральных
катастроф, разработаны методы и алгоритмы объективного мониторинга
гемостаза
с
применением
современных
лабораторных
технологий.
Полученные результаты позволили обосновать целесообразность поиска
альтернативных стратегий профилактики и лечения тромботических
осложнений, позволяющих ограничить применение низкомолекулярных
гепаринов у значительной части пациентов, находящихся в хроническом
критическом состоянии. В результате
проведенной работы открыт и
запатентован
способ
рациональной
антикоагулянтной
терапии
с
использованием новых оральных антикоагулянтов.

62

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Исследованы группы пациентов в хроническом критическом состоянии с
последствиями ишемического инсульта (в отделении реанимации) n=106 за
период 2017-2021 гг. Пациенты
былиразделены на две группы:1-группа,
принимавшие в качестве антикоагулянтной терапии НМГ (Эноксапарин)
n=56; 2-группа, принимавшие
НОАК (Ривароксабан)
n=50. Риск ВТЭО
всех пациентов высокий, рассчитанпо шкале Padua (4 и более баллов).
Группы сопоставимы по возрасту и коморбидности. В обеих группах
проводился
комплекс
немедикаментозной
и
медикаментозной
профилактики ВТЭО. Длительность проведения антикоагулянтной терапии
от 14 дней до 12 мес.,в зависимости от срока лечения. Использовались
оригинальные
препараты
НОАК:
Ривароксабан
(Ксарелто)
в
профилактической дозе 20 мг/сут. и в лечебной дозе 15 мг 2 раза в сутки;
НМГ: Эноксапарин (Клексан) в профилактической дозе 40 мг/сут. и
в
лечебной дозе 1 мг/кг через 12 часов подкожно.
Антикоагулянты назначались
пациентам
с последствиями инфарктов
головного мозга, сроком давности более 20 дней, нуждающимся в
протезировании жизненно-важных функций, в частности, в различном
уровне респираторной поддержки в течение длительного времени (более 1
месяца), с
грубым неврологическим дефицитом (угнетением сознания,
парезами, нарушениями
глотания,
речи,
контроля функций тазовых
органов);
иммобилизацией
более
1
месяца
и
ее
последствиями;
сопутствующей
сердечно-сосудистой
и
другой
патологией
(коморбидностью),
синдромом
гиперметаболизма-гиперкатаболизма,
способствующим
развитию
белково-энергетической
недостаточности;
персистирующими инфекциями различных локализаций. В исследование
не включались пациенты в остром периоде повреждения головного мозга
(до 20 дней), с высоким риском кровотечения, с подозрением на
продолжающееся кровотечение, в терминальном состоянии, с септическим
шоком,
с нарушением
функции ЖКТ (гастростаз, диарея), с тяжелой
печеночной
и
почечной
недостаточностью.
Проводился
контроль
показателей гемостаза (показателей стандартной коагулограммы, анти Ха,
D-димера,
тромбоэластограммы),
уровня
тромбоцитов,
трансаминаз,
билирубина, креатинина, данных УЗИ вен нижних конечностей на 0,7, 14,
21, 28 дни исследования [8]. Эффективность антикоагулянтной терапии
оценивалась по частоте случаев ВТЭО, подтвержденныхданными УЗИ, эхоКГ и ангиопульмонографии (таб. 1).
Таблица 1
Эффективность антикоагулянта
НОАК
n=50

НМГ
n=56

Флеботромбоз

n=1

2%

n=7

12,5%

ТЭЛА

n=0

0%

n= 1

1,79%

ВТЭО (всего)

n= 1

2%

n= 8

14,29%

63

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Частота
выявленных
и
подтвержденных
осложнений отражена в таб. 2.

объективными

критериями
Таблица 2
Осложнения

операции/манипуляции

кровотечения (ЖКК,
бронхолегочное,
гематурия, гематома
мягких тканей)

хроническая болезнь
почек

НОАК
n=50

НМГ
n=56

n=17 без осложнений

n=22 без осложнений

n= 2

4%

n= 2 4%

n= 9

16,07%

n= 2

3,57%

печеночная
недостаточность

n=5

10%

n=6 10,71%

тромбоцитопения

n=1

2%

n=4 7,14%

n=3 6%

n=5 8,93%

летальность

У четырех пациентов с тромбоцитопенией, развившейся на фоне приема
НМГ, без признаков активного кровотечения и высоким риском, либо
наличием ВТЭО, была выполнена коррекция антикоагулянтной терапиизамена
Эноксапарина
на Ривароксабан. При этом отмечена стойкая
положительная клиническая и инструментально-лабораторная динамика:
-реканализация ранее выявленных флеботромбозов нижних конечностей
(по данным УЗИ); значимый подъем количества тромбоцитов (при
тромбоцитопении);не отмечено случаев кровотечений.
В четырех случаях флеботромбозов, которые развились на фоне
антикоагулянтной
профилактики
НМГ,выполнена
коррекция
антикоагулянтной терапии: замена НМГ на НОАК в лечебной дозе. При
этом, во всех случаях отмечена положительная динамика (реканализация
флеботромбозов), подтвержденная УЗИ. Стойкая положительная клиникоинструментальная
динамика
отмечалась
так
же
при
коррекции
антикоагулянтной терапии (замене Эноксапарина на Ривароксабан) в
случае массивной ТЭЛА (случай подтвержден ангиопульмонографией). При
этом осложнений, в виде кровотечений, повышения уровня трансаминаз и
креатинина, не выявлено.

64

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

У пациентов, которым предстояло плановое оперативное вмешательство
(установка
вентрикуло-перитонеального
шунта,
гастростомия,
цистостомия), НОАК отменялся за 48 часов до начала операции, при
срочных манипуляциях и операциях (люмбальные пункции, плевральные
пункции, катетеризации центральных вен, вскрытие абсцесса мягких
тканей, некрэктомия) препарат отменялся за 12-24 часа до вмешательства.
После
оперативного
вмешательства,
при
надежном
гемостазе,
антикоагулянтная профилактика НОАК назначалась через 8-12 часов. При
этом осложнений, в видекаких-либо кровотечений, не отмечено. Так же, не
было зафиксировано осложнений в виде кровотечений (гематом) при
проведении экстренных инвазивных манипуляций. Во всех 10 случаях
проведенных
неотложных
манипуляций
(пункции
и
катетеризации
центральных вен, пункции канала спинного мозга и плевральной полости),
когда срок между началом манипуляции и приемом НОАК составлял менее
8 часов, осложнений не выявлено.
Из 56 пациентов, принимавших препараты НМГ, зафиксировано 3
постинъекционных осложнения, в виде двух обширных гематом мягких
тканей передней брюшной стенки и межмышечной гематомы средней трети
бедра, что привело к длительному лечению, полному прекращению или
снижению объема реабилитационных мероприятий. В пяти случаях
гастростаза и двенадцати случаях диареи, значимых различий в группах
по осложнениям антикоагулянтного лечения не выявлено. Отмечено, что
недостатком НОАК
является низкая эффективность энтерального пути
введения, в случае нарушения моторики и всасывания в ЖКТ, при этом
сложно прогнозировать концентрациюи эффект препарата.
Ценаоригинальных
препаратов
Эноксапарина
и
Ривароксабана
исследовалась на сайте «Яндекс-маркет» по г. Москва на 18.01.2022г.
Антикоагулянтная
терапия
профилактической
дозой
Ривароксабана
экономически
выгоднее,
чем
Эноксапарина
в
2,74
раза.
Антикоагулянтная терапия лечебнымидозами Ривароксабана экономически
выгоднее, чем Эноксапарина в 4 раза. В результате проведенного
исследования выявлено, что: частота
кровотечений
при применении
НОАК
ниже
частоты
кровотечений
при
применении
НМГ;
по
антикоагулянтному эффекту (частоте возникновения
тромботических
осложнений) НОАК не уступают, а во многих случаях
превосходят
«эталонные»
препараты
низкомолекулярного
гепарина
Эноксапарина.Существенным преимуществом является тот факт, что НОАК
не вызывают снижения уровня тромбоцитов
и
с
успехом могут
применяться при тромбоцитопении, развившейся на фоне приема НМГ; по
риску появления побочных действий в видепеченочной и почечной
недостаточности, значимых различий в группах НОАК и НМГ не выявлено;
по срокам и эффективности
периоперационной антикоагулянтной
профилактики
НОАК
и
НМГ
не
выявлено
достоверных
различий.
Использование НОАК
в сравнении с препаратами НМГ у пациентов в
реабилитационном периоде ОНМК по соотношению «польза/риск» и «цена/
качество»
предпочтительнее.
Применение
новых
оральных
антикоагулянтов: снижает затраты на лекарственные средства, расходные
материалы
и
лабораторный
мониторинг,
которые
требуются
при
применении инъекционных форм препаратов; увеличивает эффективность
антикоагулянтной терапии; снижает риск побочных действий и осложнений
(кровотечений, тромбоцитопений, ВТЭО); имеет физиологичный путь
введения, быстрое начало и прогнозируемый антикоагулянтный эффект; не
требует

65

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

длительной
отмены
антикоагулянта,
а
так
же
профилактической
антидотной и гемостатической терапии при проведении экстренных и
плановых инвазивных вмешательств (катетеризации вен, люмбальной
пункции, пункции плевральной полости, эндоскопической гастростомии).
В
результате применения НОАК в нашем стационаре
удалось решить
следующие
задачи:
повышена
эффективность
применения
антикоагулянтов (на 30% снижена частота венозных тромбоэмболических
осложнений);
повышена
безопасность
применения
антикоагулянтов
(снижены побочные эффекты и осложнения); сокращена длительность
нахождения пациентов в отделении реанимации; снижена стоимость
лечения, так как реабилитационный период занимает длительное время от 1 мес. до многих лет.
Новые оральные антикоагулянты могут быть
рекомендованы в качестве
альтернативы
низкомолекулярным
гепаринам у пациентов
в
реабилитационном периоде тяжелого поражения головного мозга, а так же
при низкой эффективности
или противопоказаниях к применению
препаратов гепарина у пациентов с высоким риском тромботических
осложнений.
Список литературы:
1.
Raval A.N. et al. Managerment of Pacients on Non-vitamin K Antagonist
Oral Anticoagulantsin the Acute Care and Periprocedurial Setting: A Scientific
Steitment From the American Heart Association\\ Circulation. -2017. -T. 135. –
N. 10. –C. e604-e633.
2.
Connolly S.J/ et al. Dabigatran versus warfarin in pacients with atrial
fibrillacion\\ New England Jornal of Medicine. 2009.-T. 361-N.12.-C.1139-1151.
3.
Sarah S. The farmacology and therapeutic use of dabigatran etexilate \\
The Jornal of Clinical Farmacology. -2013.- T.53.-№1. –C.1-13.
4.КириенкоА.И., Стойко Ю.М. и др. Российские клинические рекомендации
по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических
осложнений (ВТЭО) // Научно-практический журнал «Флебология» том
9,вып.2, 4-2015.
5.Шахматова О.О. Специфические антидоты к новым пероральным
антикоагулянтам.// Атеротромбоз. - 2016.- №1.
6.Н.Ю.Семиголовский, С.Н. Семиголовский. Патогенез, диагностика и
лечение
тромбоцитопений.
//
Журнал
лабораторная
диагностика.
Спецвыпуск № 7, 2015 «Лаборатория ЛПУ».
7.Бокерия Л.А., Чичерин И.Н. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения
(современное состояние проблемы)// - М., 2007, НЦССХ им. А.Н.Бакулева
РАМН.- 96 с.
8.Гельцер И.В. «Особенности антикоагулянтного действия Ривароксабана и
лабораторного
контроля
его
эффективности»
С-Петербург.
2018г.
Диссертация на соискание ученой степени.
9.Румянцева С.А. «ВТЭО у больных с острым инсультом» РМЖ №16.
10.
Рябинкина Ю.В.«ВТЭО при критических состояниях в неврологии»
2016г. Диссертация на соискание ученой степени.
ВЛИЯНИЕ АБИЛИТАЦИОННОЙ СРЕДЫ НА ПСИХОМОТОРНОЕ И
РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ МЛАДЕНЦА
Загородникова О.А., к.м.н., доцент, кафедра педиатрии и
неонатологии, НГИУВ филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ
Коновалова А.В., врач диспансерного отделения
ГБУ Новокузнецкая клиническая психиатрическая больница
Коновалова Н.Г., д.м.н. кафедра физической культуры и спорта
КГПИ ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный университет»

66

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Аннотация. Позднее речевое и психомоторное развитие у детей,
рожденных в срок и раньше срока – актуальная проблема современной
педиатрии и педагогики. Цель: оценить влияние абилитационной среды на
психомоторное и речевое развитие ребенка младшего возраста. Материал
и методы: наблюдали 4 группы детей по 6 человек в каждой: дети первой
и второй групп рождены в срок здоровыми; дети третьей и четвертой групп
рождены раньше срока с неврологической патологией. Родители детей
первой и третьей групп в течение первого года жизни создавали для своих
абилитационную среду. Родители второй и четвертой групп игнорировали
советы специалистов по созданию абилитационной среды. Результаты.
Изначально дети первой и второй групп не различались между собой, дети
третьей и четвертой групп тоже не различались. В конце года дети первой
группы развивались ближе к верхней границе декретированного коридора,
а дети второй проходили по нижней границе коридора. Дети третьей
подгруппы к году догнали в психомоторном развитии здоровых младенцев,
отличаясь от них по показателям физического развития. Дети четвертой
подгруппы имели по разным показателям отставание на 1-2 эпикризных
периода. Заключение. Аблитационная среда, организованная в семье с
участием обученного взрослого (мамы) ускоряет темпы психомоторного и
речевого развития здорового ребенка первого года жизни возраста и
позволяет догнать возрастную норму ребенку, рожденному раньше срока, с
перинатальной патологией.
Ключевые
слова:
психомоторное,
абилитационная среда.

речевое

развитие,

младенцы,

Бытует мнение, что чем младше ребенок, тем меньше он требует внимания.
Это оправдывает поведение мам, направленное на закрытие сугубо
биологических потребностей младенцев. Сегодня в роддоме нередко
можно наблюдать такую картину: мама во время кормления ребенка
находится не с младенцем, а в чате. Помимо гигиенического аспекта этой
ситуации, мама лишает себя и ребенка уникального интимного общения. В
результате отсутствия эмоционального взаимодействия с мамой в
неонатальном периоде у ребенка не формируются прочные родственные
связи, не развивается в должной степени потребность в общении, он
позднее начинает говорить.
И.Б. Карелина, обследовав 1290 детей в возрасте от полутора до трех лет,
выявила задержки речевого развития у 48% обследованных [1], что не
вызывало беспокойства у родителей, приводивших довод: «Пойдет в
детский сад – научится».
Согласно современным представлениям, под задержкой речевого развития
понимают отставание от возрастной нормы речи ребенка, достигшего
возраста
трех-четырех
лет
[2].
В
то
же
время,
предречевое
и
психомоторное развитие начинается задолго до трехлетнего возраста и
отражает процесс созревания коры головного мозга. Предречевое развитие
здорового ребенка протекает в первый год жизни [1]. В этот период
формируются фатический и эмоциональный компоненты общения, ребенок
учится слушать и издавать звуки, начинает самостоятельно передвигаться,
играть. Почему же сегодня растет число детей с задержкой речевого
развития, которая не устраняется после поступления в детский сад без
вмешательства специалистов? Мы предположили, что отсутствие близкой
связи с матерью накладывает негативный отпечаток на здорового ребенка.
Дети, рожденные раньшесрока и/или с перинатальной патологией

67

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

центральной нервной системы (ЦНС) нуждаются в особом уходе и в
создании особой коммуникативной среды для актуализации пластических
возможностей ЦНС, что внешне проявится в развитии психомоторики и
речи.
Цель
исследования:
оценить
влияние
абилитационной
среды
на
психомоторное и речевое развитие ребенка первого года жизни.
Материал и методы. Работа выполнена на базе психоневрологического
отделения катамнеза 3-й детской городской больницы г. Новокузнецка.
Наблюдали 24 ребенка первого года жизни, которых по состоянию
здоровья разделили на 2 группы. Первая группа состояла из 12 детей,
рожденных в срок массой от 3000+200 г до 3800 + 200 г с оценкой по
Апгар 7-9. Во вторую группу тоже вошли 12 детей. Из них: 8 недоношенных
младенцев, рожденных в сроки от 26-й до 32-й недели гестации с
экстремально низкой и очень низкой массой тела. Все они имели
внутрижелудочковые кровоизлияния 1-2 степени, дыхательные нарушения
в виде респираторного дистресс-синдрома с нарушением гемодинамики.
Четыре младенца, рожденные в сроки от 32 до 36 недели, имели
вторичный респираторный дистресс-синдром, который возникал на фоне
перестройки фетальных коммуникаций. Все они были на искусственной
вентиляции легких, длительность которой определялась тяжестью и
динамикой состояния.
По отношению семьи к ребенку каждая группа разделилась на 2
подгруппы. Представители нечетной подгруппы каждой группы были
заинтересованы в создании абилитационной среды для младенца дома.
Представители четной подруппы не выполняли рекомендации врача по
занятиям с ребенком в силу приверженности к медикаментозным методам
лечения (табл. 1).
Таблица 1
Распределение детей по группам, N=24
Группы

Первая группа
(рожденные в
срок)

Первая группа
(рожденные в
срок)

Вторая группа
(недоношенные)

Вторая группа
(недоношенные)

Подгруппы

первая

вторая

третья

четвертая

Количество детей

6

6

6

6

Для
контроля
эффективности
развития
младенцев
использовали
традиционные методики оценки психомоторного и предречевого развития.
Детей наблюдали с первичного патронажа до достижения одного года,
здоровых
в
декретированные
сроки.
Дети,
рожденные
раньше
концептуального срока, ежеквартально проходили обследование и курсы
реабилитации, получая при выписке подробные инструкции и памятки для
работы дома.
Результаты. Исходные данные у детей внутри каждой группы не
различались. Различия в динамике психомоторного развития детей первой
группы стало отчетливо заметны к трем месяцам. У детей первой
подгруппы, мамы которых регулярно занимались с детьми, был более

68

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

выражен комплекс эмоционального оживления, дети с удовольствием шли
на контакт, улыбались, следили за движениями, реагировали на
обращенную речь, вступая в контакт активным гулением. Дети второй
подгруппы, мамы которых не выполняли намеченную индивидуальную
программу работы с ребенком, были малоэмоциональны и отставали в
психомоторном развитии от детей первой подгруппы. Эта задержка
просматривалась, медленно нарастая к полугоду и к 9 месяцам. В год
разница была очевидной: все дети первой группы пошли; общались при
помощи мимики, звуков, жестов; самостоятельно брали игрушки, играли
ими: перекладывали из руки в руку, некоторые могли собрать пирамиду из
трех колец, гремели погремушками; говорили отдельные слова: мама, баба,
дай; выполняли простые словесные инструкции.
Из детей второй подгруппы двое пошли, остальные начинали стоять у
опоры. Не интересовались игрушками, не шли на зрительный контакт. При
попытке дать ребенку в руки игрушку, они плохо манипулировали, не
передавали из руки в руку. Со слов родителей: дети произносили
отдельные слоги и слова, но при осмотре они не вступали в контакт.
Таким образом, дети первой подгруппы развивались ближе к верхней
границе декретированного коридора развития. Дети второй подгруппы
тоже укладывались в декретированный коридор, но проходили по нижней
его границе. Особенно заметными были эмоциональные различия между
обеими группами: позитивные, активно познающие мир дети первой
подгруппы и пассивные, стремящиеся уйти от контакта дети второй
подгруппы.
Что касается детей второй группы, разница меду подгруппами начала
проявляться с полугода. Дети третьей подгруппы, с которыми регулярно
занимались дома в соответствии с разработанной программой, в возрасте
трех месяцев: контролировали положение головы, удерживали вложенную
в
руку
игрушку,
реагировали
на
цветные
и
звучащие
объекты,
прослеживали главами за движением игрушки. К возрасту полугода эти
дети переворачивались со спины на бок и на живот, но не освобождали
руку на стороне поворота. Имели активную мимику, издавали отдельные
звуки: [а], [о]. К 9 месяцам они сели, встали на четвереньки, трое –
поползли, манипулировали игрушками, проявляли инициативу и интерес к
внешнему миру. Эти дети к году практически догнали в психомоторном
развитии здоровых младенцев, отставая от них лишь по показателям
физического развития.
Дети четвертой подгруппы, с которыми занимались только специалисты во
время ежеквартальных курсов реабилитации, к году не достигли подобных
результатов. После каждого курса реабилитации дети выписывались с
положительной динамикой, но при повторном поступлении оказывалось,
что они не только не развили успех, но даже утратили часть достигнутых
результатов.
В итоге, к году дети этой группы имели по разным
показателям отставание на 1-2 эпикризных периода. Все освоили контроль
положения головы, перевороты со спины на бок, могли удерживать
вложенную в руку игрушку, не играя с ней. Они не проявляли интереса к
окружающему миру, вяло реагировали на звучащие и яркие игрушки. Не
искали глазами людей и предметы в ответ на вопрос: «Где мама?», «Где
часики?».
При беседе с мамами, выясняли, что ребенок во время пребывания дома
регулярно получал все предписанные лекарства, но гимнастику, массаж не
делали, с детьми не разговаривали, полагая, что после интенсивной
работы в центре реабилитации он нуждается в отдыхе.

69

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Подводя итог сравнения этих подгрупп, видим, что абилитационная среда,
созданная дома заинтересованными родителями, способствовала развитию
здоровых младенцев ближе к верхней границе декретированного коридора
развития. Применительно к детям, рожденным раньше срока, она
приводила к устранению темповой задержки развития с приближением к
возможностям здоровых. Регулярные занятия в отделении реабилитации
без поддержки дома не смогли обеспечить такого результата.
Обсуждение.
Создание
абилитационной
среды
открывает
большие
возможности для социализации детей cограниченными возможностями
здоровья. Однако, внимание специалистов в плане создания среды больше
обращено на детей дошкольного и школьного возраста как в условиях
специальных учреждений [3], так и в инклюзии [4].
В то же время, известно, что пластические возможности нервной системы
гораздо выше в раннем возрасте, особенно – на первом году жизни ребенка
[5]. Имеются работы, рассматривающие возможности абилитации детей
раннего возраста, имеющих тяжелую, инвалидизирующую патологию, в
домашних условиях в тесном сотрудничестве с мультидисциплинарной
бригадой специалистов [6, 7].
Первый год жизни – период, когда ЦНС очень пластична, продолжает
формироваться. В это время она наиболее чувствительна к внешним
воздействиям. Поэтому регулярные занятия, направленные на сенсорное,
моторное, речевое развитие способны благотворно повлиять на развитие
мозга здорового ребенка, актуализировать имеющиеся возможности, что
мы наблюдали у детей первой подгруппы.
Нелишне отметить: в работе оценивали влияние абилитационной среды в
условиях семейного воспитания, общения со значимым взрослым, что
внесло существенный вклад в достижение результата. Определяющую роль
семьи в психомоторном и речевом развитии ребенка раннего возраста
отмечает также А.О. Быкова [8].
Здоровые дети могут развиваться в соответствии с возрастной нормой без
специального вмешательства, что мы видим на примере второй подгруппы,
но развитие идет более медленными темпами.
Детям с перинатальной патологией создание дома абилитационной среды,
направленной
на
развитие
сенсорики,
моторики,
сенсомоторное
взаимодействие,
формирование
речи
в
перерывах
между
курсами
абилитации в специализированном отделении, позволило в течение
первого года жизни приблизиться к возрастной норме, что видно на
примере детей третьей подгруппы.
Регулярное лечение в специализированном отделении без создания
абилитационной среды дома даже на фоне регулярного приема препаратов
не способно обеспечить достаточные темпы развития ЦНС ребенка.
Поэтому к концу первого года жизни наблюдалось выраженное отставание
в психомоторном и речевом развитии.
Медикаменты,
которые
получали
дети
второй
группы,
улучшали
кровообращение, трофику мозговой ткани, создавая возможности для
формирования
нейронных
сетей,
ускорения
темпов
миелинизации,
развития дендритного дерева. Но для реализации этих возможностей
необходимы внешние стимулы в виде абилитационной среды, которые
были у детей третьей подгруппы, но отсутствовали у детей четвертой, что
и привело к разнице в развитии детей при одинаковом медицинском
вмешательстве.

70

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Заключение. Абилитационная среда, организованная в семье с участием
обученного значимого взрослого (в нашем исследовании - мамы) во
многом определяет темпы психомоторного и речевого развития здорового
ребенка первого года жизни возраста и позволяет догнать возрастную
норму ребенку, рожденному раньше срока, с перинатальной патологией.
Список литературы
1.Карелина И.Б. Психолого-педагогическая абилитация неговорящих детей
раннего возраста с различными вариантами дизонтогенеза // Личность,
семья и общество: вопросы педагогики и психологии, 2016. - № 5 (62). – С.
12-22
2.
Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Задержки развития речи у детей:
причины, диагностика и лечение // РМЖ, 2016. - № 6. - С. 362–366.
3. Шестакова Е.В., Рогачева Т.В. Модель сопровождаемого проживания с
позиции положений Международной классификации функционирования,
ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) // Медицинская
психология в России. – 2019. – T. 11, No 3. – С. 6. doi: 10.24412/2219-82452019-3-6
4. Христолюбова Л.В., Цыганкова А.В. Развитие системы взаимодействия
"школа - семья" в условиях инклюзивного образования // Специальное
образование. 2020.- № 2 (58). - С.103-114.
5.
Рахманина И.Н., Сязина Н.Ю., Тимашева Л.В. Системный подход к
оказанию
ранней
комплексной
помощи
детям
с
ограниченными
возможностями здоровья: теоретические и прикладные аспекты //
Физическая и реабилитационная медицина. – 2020. – Т. 2. – No 1. – С. 6167. DOI: 10.26211/2658-4522-2020-2-1-61-67
6. Горохова Л.Г., Коновалова Н.Г., Загородникова О.А., Рукавицына Е.Д.
Ранняя абилитация детей с синдромом Дауна в домашних условиях //
Медицина в Кузбассе, 2018. - Т. 17. № 3. - С. 42-47
7.
Юдина
И.А.,
Черных
Е.С.
Модель
психолого-педагогического
сопровождения детей раннего возраста с ограниченными возможностями
здоровья в условиях дошкольной образовательной организации // Мир
науки, культуры, образования. 2018. № 6 (73). С. 337-340.
8.
Быкова А.О. Роль семьи в процессе коррекционноразвивающего
обучения при задержке речевого развития у детей раннего возраста //
Коррекционная педагогика: теория и практика. 2019. № 2 (80). С. 59-63.
ГИМНАСТИКА ДЛЯ МОЗГА И ФОНЕТИЧЕСКАЯ РИТМИКА В
АБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Коновалова Анна Владимировна, врач диспансерного отделения
ГБУ Новокузнецкая клиническая психиатрическая больница
Колтунова Анна Алексеевна к. б. н., ФГБОУ ВО «Кемеровский
государственный университет»
Коновалова Нина Геннадьевна д.м.н., ФГБОУ ВО «Кемеровский
государственный университет»
Аннотация.
Актуальность
работы
обусловлена
большой
распространенностью нарушений речевого развития у детей и поздними
сроками начала абилитационной работы. Цель: оценить эффективность
использования гимнастики для мозга и фонетической ритмики в авторской

71

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

редакции для стимуляции речевого развития детей раннего возраста.
Материал и методы. Наблюдали 2 группы детей с последствиями
гипоксически-ишемической энцефалопатии с возраста 2-6 недель до трех
лет. С детьми первой группы мамы занимались гимнастикой для
соответствующего возраста. С детьми второй группы мамы включали в
занятия гимнастику для мозга и фонетическую ритмику. Результаты. В
возрасте трех лет оценка фонетического восприятия, дифференциации
близких по звучанию звуков и слов показала, что дети второй группы
справлялись с заданиями на уровне здоровых детей и показывали
значительно лучшие результаты чем дети первой группы. Заключение.
занятия гимнастикой для мозга и фонетической ритмикой в домашних
условиях в течение первых трех лет жизни благотворно сказываются на
речевом развитии ребенка.
Ключевые слова: ребенок раннего возраста,
фонетическая ритмика, речевое развитие

гимнастика

для

мозга,

Актуальность
работы
обусловлена
большой
распространенностью
нарушений речевого развития среди детского населения страны [1, 2]. Во
многих случаях недоразвитие речи не является первичным дефектом, а
выступает в качестве вторичного по отношению к сенсорным нарушениям,
задержке
интеллектуального
развития,
проблемам
в
моторной
и
эмоциональной сферах [3, 4, 5]. Часто первичные нарушения речевого
развития сопутствуют другим первичным нарушениям: зрения, слуха,
интеллектуального, эмоционального развития, связанным с перинатальной
патологией центральной нервной системы (ЦНС) [6]. Необходимо отметить,
что нарушение или задержка речевого развития, в свою очередь, часто
приводят к вторичным нарушениям [7, 8].
Речь относится к высшим психическим функциям. С её появлением связано
формирование второй сигнальной системы и новый виток развития мозга.
На базе речи сформировалась вторая сигнальная система – сугубо
человеческое приобретение. Речь современного человека - инструмент
познания мира, способ организации психических процессов. Поэтому для
развития мышления ребенку необходимо формировать речь.
В первый год жизни ребенка в ЦНС продолжаются процессы созревания и
дифференциации нейронов, миелинизации нервных путей. Это возраст
особенно важен для стимуляции созревания мозга, стимуляции базиса
речи у детей. Особую актуальность приобретает эта работа для детей с
перинатальной патологией ЦНС.
Сегодня логопедическую работу, как правило, начинают в возрасте
четырех - пяти лет, в то время как сенситивный период речевого развития
приходится на ранний возраст. Это противоречит установкам современных
наук: нейрофизиологии, медицины, психологии, педагогики на раннее
начало профилактической и коррекционной работы с детьми с патологией
ЦНС.
Цель: оценить эффективность использования гимнастики для мозга и
фонетической
ритмики
в
авторской
редакции
для
стимуляции
психомоторного и речевого развития детей раннего возраста. Материал и
методы. Наблюдали 8 детей в возрасте от недели до 3-х лет с
последствиями перенесенной гипоксически-ишемической энцефалопатии,
минимальной мозговой дисфункцией. Детей разделили на 2 группы. С
детьми первой группы (4 человека) занимались обычной гимнастикой для
соответствующего возраста.

72

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

С детьми второй группы (4 человека) в занятия дополнительно вводили
гимнастику для мозга [9] и упражнения фонетической ритмики [10]. Обе
гимнастики модифицировали для детей первых лет жизни [11].
Занятия начинали с момента обращения: у двоих детей – со второй недели
жизни, у двоих – с шестой. Объем физических нагрузок согласовывали с
участковым педиатром.
Занятия с детьми проводил значимый взрослый (во всех наших
наблюдениях им оказалась мама), которого обучали и давали памятку с
подробным описанием упражнений и методики проведения занятий.
Гимнастику для мозга делали 3 раза в неделю во время утренних
процедур.
После
полугода
в
процессе
выполнения
упражнений
проговаривали
потешки,
считалки
чтобы
усилить
положительный
эмоциональный отклик на занятие у ребенка. Фонетическую ритмику
проводили
ежедневно,
с
четким
проговариванием
звуков,
на
формирование которых направлены упражнения.
При работе с ребенком первого года жизни гимнастику для мозга
выполняли в положении лежа на спине. Сначала делали упражнения
пассивно, затем – активно-пассивно, ближе к году дети начинали
выполнять упражнения активно под считалку, проговариваемую взрослым.
По мере освоения упражнений постепенно усложняли условия их
выполнения, акцентировали разные афферентные входы, используя
ленточки, колокольчики, яркие, звучащие игрушки.
При построении комплексов физических упражнений учитывали, что
филогенетически древние системы более устойчивы к повреждающим
воздействиям и созревают раньше, чем более молодые. Поэтому
активировали анализаторы в порядке их эволюционного возникновения.
Сначала выполняли наиболее простые односторонние движения, затем перекрестные движения без пересечения средней линии, третьим этапом –
движения с пересечением средней линии. Когда эти упражнения давались
детям легко, включали в работу зрительный и слуховой анализаторы,
добавляя яркие или звучащие предметы.
Занятие фонетической ритмикой проводили в 1-5 подходов в течение дня
во время бодрствования ребенка. Продолжительность одного подхода
варьировала от 5 до 25 минут, с учетом возраста, настроения и
самочувствия ребенка. Общая продолжительность занятия постепенно
увеличивалась, достигая 25-30 минут в день.
На начальных этапах количество повторений каждого упражнения
ограничивалось возможностями ребенка. Не допускали утомления, утраты
интереса к занятию, отказа от выполнения упражнений. Если ребенок
быстро истощался, терял интерес к занятиям, начинали с одного-двух
упражнений
и
2-3-х
повторов
с
постепенным
увеличением
продолжительности
занятия
по
мере
возрастания
тренированности
ребенка. Очередность формирования звуков определялась таковой в
онтогенезе.
Учитывали следующие особенности выполнения упражнений фонетической
ритмики с детьми первого года жизни: перед началом каждого упражнения
устанавливали глазной контакт с ребенком, при выполнении упражнений
взрослый четко произносил каждый формируемый звук и хорошо
артикулировал. До освоения ребенком самостоятельного удержания позы
сидя занятия проводили в положении лежа, удерживая ребенка за кисти.
Затем занимались в положении сидя, ребенку в руки давали кольца,
держась за которые, мама помогала ребенку выполнять движения,
направляла и исправляла их. Ближе к году упражнения фонетической
ритмики выполняли под потешки с акцентом на соответствующие звуки.

73

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Для
оценки
эффективности
развития
младенцев
использовали
стандартные оценки психомоторного и предречевого развития.
Результаты.
Через
три
месяца
после
начала
занятий
дети
экспериментальной группы начали активно повторять предлагаемые звуки
в ходе выполнения заданий. Они активно реагировали на звуки [а], [о] при
помощи двигательных реакций и вокализации с попытками повторить их
без сопутствующей кинестетической стимуляции. Данные изменения
свидетельствовали о начале формирования ходе занятий акустикокинестетического образа звука, что, с одной стороны, работало на
формирование акустической позы, а с другой – на фонетическое
восприятие и дифференциацию звуков.
В дальнейшем данная тенденция распространилась на все остальные
звуки, формируемые в ходе занятий в соответствии с онтогенетическим
признаком.
Активное реагирование и концентрация внимания на речевых звуках
способствовали развитию произвольности поведения и формированию
навыков совершать действия не только по подражанию, но и по словесной
инструкции, что наблюдалось ближе к возрасту 9 месяцев у всех детей
экспериментальной группы.
В возрасте трех лет проведена оценка фонетического восприятия и
дифференциации
близких
по
звучанию
звуков
и
слов.
Дети
экспериментальной группы справлялись с заданиями на уровне здоровых
детей и показывали значительно лучшие результаты по сравнению с
детьми с контрольной группы. Последние демонстрировали худшую
концентрацию внимания, плохое понимание обращенной речи, затруднения
в дифференциации близких по звучанию слогов и слов.
Обсуждение. Членораздельная речь – одна из самых молодых функций, не
отшлифованных эволюцией. Она очень уязвима. В то же время, в
понимании и производстве речи участвует практически вся кора больших
полушарий. Даже небольшая перинатальная патология ЦНС ставит под
угрозу правильное и своевременное формирование речи.
Период от трех до пяти лет считается определяющим для формирования
речи, отставание от возрастной нормы у детей в возрасте 4-5 лет
считается задержкой речевого развития [12].
Начиная заниматься развитием речи с ребенком, достигшим трехлетнего
возраста, упускают не только первый год жизни - естественный период
предречевого развития, но все раннее детство, когда мозг наиболее
пластичен
и
темпы
его
развития
особенно
высоки.
Специалисты
оказываются перед необходимостью догонять упущенное время, бороться с
отставанием. Если учесть, что речь связана не только с развитием
локальных зон коры больших полушарий, но всего головного мозга,
особенно – левого полушария, правомерно предположить, что догонять
приходится не только речевое, но и психомоторное развитие.
Стимуляция созревания мозга наиболее эффективна на первом году
жизни, когда ЦНС наиболее пластична. Дети первого года жизни с
патологией ЦНС не отличаются крепким здоровьем, быстро истощаются,
поэтому
адекватны
короткие
занятия,
вызывающие
у
ребенка
положительные эмоции. Работу необходимо проводить постоянно. Самый
оптимальный вариант занятий – дома с мамой, прошедшей специальное
обучение.
Как показал наш небольшой опыт, регулярное выполнение простых
физических упражнений, стимулирующих развитие ЦНС и облегчающих
произнесение звуков одновременно с проговариванием этих звуков
взрослым человеком на положительном эмоциональном фоне в привычной
для ребенка обстановке способствует психомотроному, предречевому и
речевому развитию.

74

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Заключение.
Целенаправленная
тренировка
развития
мозга
и
формирования
речи
в
виде
занятий
гимнастикой
для
мозга
и
фонетической ритмикой в домашних условиях в течение первых трех лет
жизни благотворно сказывается на психомоторном и речевом развитии
ребенка.
Список литературы
1. Данилова Е.И., Дмитриева Е.Е. Особенности коммуникативно-речевого
развития детей третьего года жизни с задержкой речевого развития //
Инновации. Наука. Образование, 2021. - № 46. - С. 1644-1650.
2.
Клейменова М.В. Формирование и развитие связной речи детей с
задержкой психического развития дошкольного возраста // Евразийский
союз ученых, 2018. - № 4-5 (49), - С. 58-60.
3.
Щибрикова Е.В. Особенности речевого развития детей школьного
возраста с нарушением зрения // Инновации. Наука. Образование, 2020. № 23.- С. 1777-1780
4. Зиновьева Д.В. Особенности речевого развития детей с нарушениями
зрения // Образование и наука в России и за рубежом, 2020. - № 7 (71). - С.
42-45.
5. Анохина А.С., Рукавицин М.С. Формирование произносительной стороны
речи слабослышащих детей младшего школьного возраста // Проблемы
современного педагогического образования. 2020. № 69-1. С. 36-38.
6.Раева
Т.
В.,
Леонова
А.В.,
Проботюк
В.В.
Феноменологические
особенности
эмоциональных,
поведенческих
нарушений
и
уровня
психомоторного развития у детей с задержкой речевого развития.
Психическое здоровье, 2019. - № 9. – С. 44-49. DOI: 10.25557/2074014X.2019.09.44-49.
7.
Скуратовская М.Л., Климкина Е.А. Особенности развития речи детей
третьего
года
жизни
с
задержкой
речевого
развития//
Вестник
Ленинградского государственного университета им. А.С. Пушкина, 2016. № 4-2. - С. 256-265.
8. Прусова О.Н., Меженцева Г.Н. Формирование сенсорных эталонов как
основа развития речи у детей раннего возраста с задержкой речевого
развития // Colloquium-journal, 2020. - № 13-3 (65). - С. 56-58
9. Семенова Т.А. Теоретический и методический аспекты гимнастики мозга
для детей раннего и дошкольного возраста // Современные наукоемкие
технологии, 2017. - № 4. - С. 138-142.
10.Жулина Е.В., Теремец И.Н. Значение фонетической ритмики в коррекции
нарушений звуковой стороны речи у детей дошкольного возраста //
Проблемы современного педагогического образования, 2019. - № 63-2. - С.
173-176.
11.Коновалова Н.Г., Колтунова А.А., Коновалова А.В. Профилактика
нарушений речи у детей первого года жизни с перинатальной патологией
центральной нервной системы: Учебное пособие для магистрантов,
обучающихся
по
программе
«Медико-психолого-педагогическое
сопровождение лиц с ограниченными возможностями здоровья». –
Новокузнецк: изд-во ИПК, 2020. – 107 с.
12.Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Задержки развития речи у детей:
причины, диагностика и лечение // РМЖ, 2016. - № 6. - С. 362–366

75

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

АДАПТАЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ КАК ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ
ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТИВНОЙ
ТРАВМАТОЛОГИИ
Кудаев Александр Евгеньевич (Директор)1
Ходарева Нина Константиновна, к.м.н.1,2,
(1Главный врач,2 зав. отделением рефлексотерапии)
Барсукова Людмила Петровна (научный сотрудник)1
1Медицинский центр инновационных технологий «Артемида»,
2ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центр №1»
Аннотация. В статье рассмотрены результаты оценки общих и местных
неспецифических адаптационных реакций воспалительного процесса в
эксперименте
и
в
посттравматической
реабилитации
спортсменов.
Показана эффективность неинвазивной оценки ОНАР для оптимизации
немедикаментозных методов медицинской реабилитации, в частности,
индивидуальной биорезонансной терапии при спортивной травме.
Ключевые слова: модель формалинового воспаления, спортивная травма,
общие и местные адаптационные реакции, неинвазивный контроль,
индивидуальный биорезонансный препарат.
Одной из актуальных задач современной медицинской реабилитологии в
области травматологии является купирование воспалительного процесса.
Воспаление является патогенетическим процессом, сопутствующим или
лежащим в основе многих заболеваний. Нарушения анатомической
целостности или физиологических функций органов и тканей тела
человека, растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц, возникающие
в результате травм сопровождаются болью, отеком, мышечными спазмами,
ограничением подвижности, и, как следствие, воспалением. Имеющиеся в
арсенале
врача
противовоспалительные
средства
(стероидные
и
нестероидные противовоспалительные препараты, а также растительного
происхождения) или недостаточно эффективны, или вызывают ряд
множественных побочных реакций.
Биорезонансные технологии (биорезонансная терапия - БРТ, вегетативнорезонансном тестировании - ВРТ, Многоуровневая системная адаптивная
диагностика и терапия - МСАД) обращены к организму, как к сложной
многоуровневой
саморегулирующейся
системе
[1].
В
аппаратнопрограммном комплексе «АРТЕМИДА-ПРО» и «АРТЕМИДА-ПРО-М» (Рег.
Уд.РЗН
2019/8876,
Россия)
используются
низкоинтенсивные
электромагнитные сигналы для коррекции наиболее значимых по
иерархическому построению нарушений активности подсистем организма.
На протяжении ряда лет нами проводились экспериментальные работы на
биологических объектах в плане доказательной медицины. Одним из
используемых
нами
«инструментов»
была
модель
подострого
формалинового воспаления [2]. Эксперименты проводились на белых
беспородных крысах на базе сертифицированной лаборатории отделения
токсико-эпидемиологических исследований ФГУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Ростовской области».
Для отслеживания течения воспалительного процесса, в качестве обратной
связи, использовали интегральный метод оценки физиологического
состояния по общим неспецифическим адаптационным реакциям (ОНАР) на
уровне целого организма - стресс и антистрессорные реакции: тренировка,
спокойная и повышенная активации, переактивация [3] - развивающимся в

76

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

соответствии с количественно-качественным принципом в ответ на
действующий раздражитель. Для оценки ОНАР традиционно используется
лейкоцитарная
формула
(формула
Шиллинга).
Сложные
нейроэндокринные
изменения,
характеризующие
каждую
из
адаптационных
реакций,
получают
определенное
отражение
в
морфологическом составе белой крови. Сигнальным показателем реакции
является процентное содержание лимфоцитов. На модели подострого
формалинового
воспаления
проводилось
сравнительное
изучение
эффективности
инъекционной
формы
нестероидного
противовоспалительного препарата диклофенак натрия (общепринятый
препарат сравнения) в терапевтической дозировке, информационного
препарата (ИП), полученного с помощью переноса информационных
свойств оригинального препаратана вторичный носитель – воду для
инъекций; усиленного информационного препарата (УИП), полученного
путем многократной перезаписи терапевтической дозы диклофенак натрия
на разовую дозу воды для инъекций (по авторской методике)[4].
Противовоспалительную (противоотечную) эффективность воздействий
рассчитывали по степени угнетения отечной реакции по сравнению с
контролем (без воздействий). Известно, что перспективными считаются
препараты с эффективностью выше 30%. В результате эксперимента было
показано [5], что эффективность информационных препаратов (ИП и УИП)
на всех этапах эксперимента превышала 30%, при использовании ИП
составила
33,4%,
УИП50,1%.
Выраженное
противовоспалительное
действие сочеталось со сниженным проявлением побочных реакций.
Отмечено, что в обеих группах с введением информационных препаратов
(ИП и УИП) интоксикация была ниже (клеточные тесты реактивности и
интоксикации: индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) по Яблучанскому;
лимфоцитарный индекс интоксикации (ЛИ) по Капитаненко и Дочкину;
лимфоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Кальф - Калифу и др.), чем
при использовании терапевтической дозировки диклофенак натрия (рис.1).

Рис.1. Изменение интоксикации (в %) после 1-го и 2-го (через 96
часов) введений формалина в контроле (синяя кривая), в группе с
введением диклофенака натрия (красная кривая), в группе с
введением ИП (желтая кривая) и в группе с введением УИП (зеленая
кривая).
На протяжении всего исследования у животных этих групп развивались
лишь антистрессорные адаптационные реакции (ОНАР) тренировки и
активации с менее выраженными элементами напряжения, тогда как в

77

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

контроле
часто
тестировался
стресс,
а
при
использовании
терапевтической дозировки диклофенака натрия наблюдалась реакция
переактивации. Известно, что при стрессе [6]. резистентность снижена,
энергетические траты высоки, противовоспалительный потенциал резко
повышен. На фоне угнетения активности защитных систем, метаболизм
характеризуется преобладанием процессов катаболизма. энергетический
обмен - увеличением расхода макроэргических соединений на фоне
ослабленного воспроизводства. То есть, хотя стрессорная реакция и
обладает противовоспалительным действием, но полностью купировать
воспаление на фоне общего стресса, угнетающего защитные системы,
крайне трудно: в большинстве случаев происходит переход воспаления в
хроническую форму. Реакция переактивации [3] характеризуется не
снижением, как при стрессе, а, напротив чрезмерным повышением
относительного количества лимфоцитов. Характерно резкое повышение и
глюко
и,
особенно,
минералокортикоидов,
избыточная
секреция
щитовидной железы, в ЦНС преобладает чрезмерное возбуждение,
энергетические траты преобладают над восстановлением ресурсов и часто
происходит
срыв
адаптации
в
стресс.
При
реакции
тренировки
противовоспалительный потенциал повышен без подавления защитных
систем организма и иммунодепрессии, энергетические траты минимальны,
показатели гормонов, иммунитета, половой активности, физиологической
активности – в нижней половине зоны нормы, характерен сдвиг в сторону
анаболизма, накопления энергии и функциональных резервов.
По
нашему
мнению,
именно
доминирование
неспецифической
адаптационной реакции тренировки, реакции противовоспалительной в
своей основе, и позволило с такой эффективностью справиться с
формалиновым
воспалением
и
продемонстрировать
к
окончанию
эксперимента
сбалансированные
реакции
активации
(спокойной
и
повышенной).
Аналогичная
логика
эффективного
адаптационного
реагирования животных при купировании воспалительного процесса в
эксперименте была продемонстрирована нами и в других работах с
применением биорезонансных технологий (БРТ) [7,8].
На основании полученных в эксперименте данных нами была предложена
программа реабилитации спортивных травм. Целью клинической части
работы
была
оптимизация
противовоспалительного
эффекта
в
посттравматической
реабилитации
спортсменов
с
использованием
методических и технических возможностей АПК «АРТЕМИДА-ПРО» и
«АРТЕМИДА-ПРО-М» при неинвазивном контроле ОНАР по принципу
обратной
связи.
В
реабилитационном
процессе
были
применены
индивидуально подобранные при вегетативно-резонансном тестировании
(ВРТ) [9] индивидуальные биорезонансные средства (приказ МЗ России от
05. 03.2020 № 148н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»,
коды А05.01.001, А17.01.006).
Длительное воздействие на организм как физиологических (чрезмерная
физическая нагрузка), так и психологических стрессовых факторов
(эмоциональных и информационных), программы подготовки неадекватные
к физиологическим и нервно-психическим индивидуальным возможностям
спортсмена, зачастую приводят к перенапряжению и, как следствие, к
травматизму. Наибольший процент спортивных травм составляют травмы
связочного аппарата, в основе которых лежит воспалительный процесс.
Ранее [10] в работе со спортсменами мы применяли коррекцию ОНАР для
повышения эффективности биорезонансной терапии и оптимизации
физиологического состояния в рамках тренировочного процесса.

78

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Для реабилитации при травмах у спортсменов нами был разработан и
апробирован интегральный подход с помощью БРТ при постоянном
контроле физиологического состояния спортсменов по развивающимся на
уровне
целого
организма
общим
неспецифическим
адаптационным
реакциям (ОНАР) и состояния травмированного органа. Тестирование
(ОНАР) дает представление о том, как сейчас, на данном временном
отрезке, на уровне целого организма система (пациент, индивидуум)
справляется с ситуацией, как адаптируется к нагрузке, к воздействиям.
Закономерности развития адаптационных реакций на уровне целого
организма как сложной открытой неравновесной системы присущи и
другим подобным системам. Речь идет об органах или подсистемах
организма, тканях и отдельных клетках. По отношению к реакции целого
организма - общей реакции, это будут местные (частные) реакции. В
условиях целого организма местные реакции могут быть частью общей
реакции, то есть не противоречить, а соответствовать ей. Чаще всего это
бывает в случаях, когда в организме отсутствует патологический очаг.
Тогда местная реакция является частью общей. В условиях патологии
местные клеточные реакции могут подчинить своему влиянию общие,
навязать организму свой характер изменений (воспалительный процесс,
онкологический процесс). Контроль ОНАР для оптимизации воздействий
необходим, но частое взятие крови и тестирование ОНАР достаточно
трудоемкий и затратный процесс. По авторской методике информационные
характеристики
(низкоинтенсивные
управляющие
сигналы)
неспецифических адаптационных реакций (стресс, тренировка, спокойная
активация, повышенная активация и реакция переактивации) из собранной
базы данных были внесены в селектор АПК «АРТЕМИДА-ПРО» и
«АРТЕМИДА-ПРО-М», что дало возможность неинвазивно оценивать, как
общую, так и местную реакции при изготовлении ИП. В исследовании (в
рамках
пилотного
исследования)
приняли
участие30
пациентов
–
легкоатлетов в возрасте от 16 до 20 лет с закрытыми травмами
голеностопного сустава (S93, S96) средней тяжести. Спортсмены были
разделены (по жребию, методом конвертов) на две клинические группы: А
и В. Пациентам группы А (15 человек) были назначены информационные
биорезонансные препараты – информационные копии рекомендованных
НПВС для ежедневного приема. Пациентам группы В (15 человек) при
вегетативно-резонансном
тестировании
для
реализации
лечебных
воздействий на основании МСАДТ [1] с учетом ключевого органа были
подобраны
для
ежедневного
приема
индивидуальные
противовоспалительные биорезонансные препараты (ИБП) с учетом
местной адаптационной реакции.
Всем спортсменам проводилось: первичное (накануне первого приема
препарата) обследование методом ВРТ с оценкой ОНАР и далее через день,
учитывая цикличность изменений адаптационных реакций, только оценка
ОНАР (методом ВРТ) на фоне ежедневного приема индивидуального
информационного препарата. Наблюдения за спортсменами продолжались
в течение трех месяцев. Отмечен переход исходных стресс ОНАР в
антистрессорные у всех спортсменов. Структура антистрессорных ОНАР на
фоне приема индивидуальных информационных препаратов (группа В) во
всем периоде наблюдения соответствовала заданной цели: реакция
тренировки – переход к реакции спокойной активации с выходом на
повышенную активацию ко времени спадания признаков воспаления.

79

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Совпадение ОНАР с местной реакцией в области травмы составило
практически 100%. В группе А в структуре ОНАР стресс тестировался в 1%,
реакция
переактивации
в
3%,
но
местные
реакции
не
всегда
соответствовали ОНАР, особенно в начальный период лечения. Отмечалось
чередование антистрессорных адаптационных реакций. Таким образом
было
показано,
что
применение
биорезонансных
информационных
препаратов
в
обоих
вариантах
не
снижает
«уровень
здоровья»
(физиологическое
состояние)
спортсменов
(тестировались
антистрессорные ОНАР). Субъективно все спортсмены из групп А и В
отмечали
улучшение
психоэмоционального
состояния.
Данные
субъективные ощущения были подтверждены сокращением времени
восстановления (в группе В восстановительный период был на 27% короче)
и отсутствием осложнений в посттравматический период.
Анализ общих неспецифических адаптационных реакций организма с
помощью АПК «АРТЕМИДА-ПРО-М» позволяет динамично неинвазивно
отслеживать логику реализации противовоспалительных мероприятий.
Индивидуально подобранные информационные препараты могут быть
рекомендованы для купирования местного воспалительного процесса в
травматологии.
Создание новых программ АПК «АРТЕМИДА-ПРО» и «АРТЕМИДА-ПРО-М»
значительно расширило возможности терапевтических воздействий с
учетом коротких программ «Активационная терапия» (Патент 201020) [11]
назначаемых врачом для самостоятельного применения пациентом.
Процедура занимает 20 минут. Программа «Активационная терапия» (АТ)
отличается тем, что влияет только на физиологические процессы
организма, вызывая антистрессорные адаптационные реакции, тем самым
улучшая состояние поврежденного органа. АТ включает процессы наиболее
оптимальной саморегуляции организма человека. С целью оценки
эффективности применения коротких программ АПК «АРТЕМИДА-ПРО»
была выбрана программа первого уровня АТ «Портрет», включающая
коррекцию функциональных систем и подсистем от организменного до
клеточного
уровня.
На
описанной
ранее
модели
подострого
формалинового воспаления на 7 белых беспородных крыс было проведено
исследование
эффективности
программы
«Портрет».
Препаратом
сравнения
был
диклофенак
натрия,
который
вводили
животным
контрольной внутримышечно. Животных основной группы высаживали в
клетку, оборудованную электродами АПК «Артемида-ПРО» на программу
«Портрет» ежедневно. Функциональное состояние организма животных
оценивали по формированию общих неспецифических адаптационных
реакций (ОНАР) исходя из показателей лейкоцитарной формулы крови.
Эффективность воздействий в группе «Портрет» во все сроки тестирования
превышала
30%.
В
группе
«Портрет»
в
процессе
исследования
доминировала реакция тренировки, в конце исследования – реакция
активации (повышенной-66% и спокойной-33%сохранялась тренировка-1%)
при показателях периферической крови соответствующих зоне нормы, что
с
точки
зрения
адаптационной
теории
резистентности
организма.
свидетельствует о функционировании на высоких уровнях реактивности
(низкой этажности). На модели подострого формалинового воспаления
была показана высокая эффективность применения короткой программы
активационной терапии «Портрет» АПК «АРТЕМИДА-ПРО». Таким образом, в
результате
проведенного
исследования
была
продемонстрирована
адекватность и высокая эффективность биорезонансных технологий, а
также необходимость оценки адаптационных реакций организма.

80

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Возможность определения как местных, так и общих неспецифических
адаптационных реакций прописана в алгоритме системы МСАДТ с
использованием АПК «АРТЕМИДА-ПРО» и «АРТЕМИДА-ПРО-М».
По нашему мнению, метод вегетативно-резонансного тестирования для
выбора
и
подбора
режима
дозирования
индивидуальных
противовоспалительных
информационных
препаратов
с
контролем
физиологического состояния по характеру развивающихся адаптационных
реакций, как местных, так и на уровне целого организма – общих
неспецифических адаптационных реакций открывает новые перспективы в
спортивной травматологии.

Список литературы
1 .Кудаев А.Е., Мхитарян К.Н., Ходарева Н.К. Многоуровневая системная
адаптивная диагностика и терапия. Ростов –на –Дону. Изд. СКНЦ ВШ ЮФУ
АПСН, 2009. -306с.
2. Сернов Л.Н. Элементы экспериментальной фармакологии / Л.Н.Сернов,
В.В. Гацура. – М.: ВНЦ БАВ, 2000. -352с.
3. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., Шихлярова А.И.
Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации
как путь к здоровью через процессы самоорганизации. – Екатеринбург,
«Филантроп», 2002г. – 196с.
4. Готовский. М.Ю., Перов Ю.Ф. Дискуссионные вопросы терминологии в
области
традиционной
медицины.
111.Информационный
перенос
и
электронная гомеопатия// Традиционная медицина. -2010.-С.59-62
5.Кудаев А.Е., Ходарева Н.К., Барсукова Л.П. Оценка эффективности
информационных
препаратов
при
воспалительном
процессе
в
эксперименте. //Тезисы и доклады ХХ Международной конференции
«Теоретические и клинические аспекты применения биорезанансной и
мультирезонансной терапии». – М.: ИМЕДИС, 2014.- С.57-64.
6 . Селье Г. На уровне целого организма. – М., 1972. – 118 с.
7. Кудаев А.Е., Ходарева Н.К., Барсукова Л.П., Крукиер И.И. Возможность
осуществления
принципа
дистанционных
противовоспалительных
воздействий в эксперименте //V11 международный конгресс «Слабые и
сверхслабые поля и излучения в био-логии и медицине», 2015.-С.264-265
8. Кудаев А.Е., Ходарева Н.К., Барсукова Л.П. Влияние различных форм
информационных препаратов на течение воспалительного процесса в
эксперименте. //Тезисы и доклады ХХ11 Международной конференции
«Теоретические и клинические аспекты применения биорезанансной и
мультирезонансной терапии». – М.: ИМЕДИС, 2016.- С.17-22
9. «Методические разработки по традиционной (комплементарной)
медицине», часть 1, Государственная Дума Федерального Собрания
Российской Федерации, Комитет по охране здоровья, Экспертный Совет по
совершенствованию
законодательства
в
сфере
комплементарной
медицины; [под редакцией Ф. С. Тумусова]. - Москва: Экспертный Совет
Комитета по охране здоровья ГД ФС РФ., г. Москва, 2018г.
10. Кудаев А.Е., Ходарева Н.К., Барсукова Л.П. Использование принципов
активационной терапии для коррекции тренировочного процесса у
спортсменов //Тезисы и доклады ХХУ1 Международной конференции
«Теоретические и клинические аспекты применения биорезанансной и
мультирезонансной терапии». – М.: ИМЕДИС, 2020.- С.268-271
11. Пат. 201020 Рос Федерация МПК C02F 1/48(2006.01) A61N 2/02(2006.01)
A61K 41/00(2006.01) A01G 7/04(2006.01)Устройство для электромагнитной
обработки объектов индуцированными полями /Кудаев А.Е, Ходарева Н.К.,
Криворучко А.И ;№20201118499; заявл. 26.05.20; опубл. 24.11.20.

81

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

УРОВЕНЬ ТРЕВОГИ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ НА
ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ БОС-ТРЕНИНГА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ
АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Минко Эльза Анатольевна, медицинский психолог ГБУЗ РКЦ
Яруллина Альфия Рависовна, врач-кардиолог ГБУЗ РКЦ
Ермолаев Евгений Николаевич, заместитель главного врача
по медицинской части ГБУЗ РКЦ
Файрузова Альбина Маратовна, врач-кардиолог ГБУЗ РКЦ
Аннотация. Данная статья посвящена проблеме психоэмоциональных
состояний
пациентов
кардиохирургического
профиля.
Актуальность
работы
связана
с
поиском
методов
повышения
эффективности
комплексной
реабилитации
пациентов,
перенесших
аортокоронарное
шунтирование, благодаря формированию навыков психофизиологической
саморегуляции. Цель: оценка показателей тревоги и нервно-психического
напряжения до и после медицинской реабилитации с использованием
метода
биологической
обратной
связи
у
пациентов,
перенесших
аортокоронарное шунтирование. Материалы и методы. В настоящем
исследовании приняли участие 37 пациентов в возрасте от 55 до 72 лет,
перенесших аортокоронарное шунтирование. Средний возраст больных
составил 64 ± 6,5 лет. Из 37 пациентов 18 (49 %) были мужчины, 19 (51 %) –
женщины. Пациенты находились на II стационарном этапе медицинской
реабилитации в кардиологическом отделении медицинской реабилитации
ГБУЗ РКЦ, имели субклинически выраженные показатели по шкале тревоги
наряду с высоким нервно-психическим напряжением (2 и 3 степени
выраженности). Для диагностики использованы «Госпитальная шкала
тревоги и депрессии» («HADS») и методика «Оценка нервно-психического
напряжения» (Немчин Т. А., 1981 г.).
Тренинг биологической обратной связи по вариабельности ритма сердца
проводился
с
использованием
аппаратного
комплекса
«ВедаПульс
Professional», дополненного программными модулями диагностики и
реабилитации, после чего осуществлялась повторная психологическая
диагностика. Результаты. Выявлено, что применение биологической
обратной
связи
сопровождается
достоверно
значимым
снижением
показателей тревоги и нервно-психического напряжения.
Ключевые
слова:
биологическая
обратная
связь,
медицинская
реабилитация,
аортокоронарное
шунтирование,
тревога,
нервнопсихическое напряжение.
Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) относятся к числу
наиболее распространенных, выступая, вместе с тем, основной причиной
смертности и инвалидизации во многих странах мира[2, 3].
Следует
отметить,
что
значимую
роль
в
этиологии
ССЗ
играют
психосоциальные факторы, среди которых можно выделить хронические
стрессоры (социальные факторы, такие как неблагоприятное семейное
положение, стресс, испытываемый дома и на работе, недостаток
социальной поддержки, низкий социально-экономический статус) и
психоэмоциональные
факторы.
Последние
представляют
собой
аффективные
расстройства:
депрессию,
тревожные
расстройства,
агрессивность, нервное истощение и расстройства сна – соматические
расстройства, детерминированные стресс-факторами [5, 6].

82

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Мультифакторна и сложна взаимозависимость между психологическими
факторами (депрессивные, тревожные состояния, некоторые личностные
особенности, социальная изоляция и стресс), а также развитием и
протеканием
ССЗ.
В
числе
патофизиологических
механизмов,
определяющих влияния первого на второе, принято выделять прямой, или
физиологический
(функциональные
нарушения
со
стороны
нейроэндокринной системы) и косвенный (деструктивное поведение) [2, 5].
Психологическая
интервенция
в
период
целенаправленной
профилактической
и
коррекционной
работы
с
пациентами
кардиологического профиля может осуществляться по двум направлениям:
работа с психологическими особенностями пациента, определяющими
субъективную стрессогенность событий; коррекция психоэмоционального
состояния и поведения личности в стрессовых ситуациях [10].
Опыты на животных (Macaca fascicularis) наглядно продемонстрировали,
что
хронический
психологический
стресс
может
выступать
обуславливающим
фактором
развития
атеросклероза,
ишемической
болезни сердца (ИБС), аритмии [11].
Повышенный уровень тревожности наряду с эмоциональной лабильностью,
так же как и высокая реактивность сердечно-сосудистой системы в ответ
на умственное напряжение, могут вносить существенный вклад в
возникновение и развитие артериальной гипертонии (АГ), а в результате
стать причиной инфаркта миокарда (ИМ), а также инсульта [9].
Избыточный уровень тревожности усиливает риск возникновения ИБС. Риск
фатального эпизода ИБС положительно коррелирует с выраженностью
тревожности [12].
Выступающая на основной план проблема психологического характера у
больных кардиологического профиля может определяться беспокойством,
тревогой и страхом смерти. Зачастую это связано с наблюдениями больных
за своим состоянием и ощущениями в теле, результатами обследований, а
также негативными интерпретациями высказываний лечащего врача [5].
Наиболее выраженные аффективные расстройства встречаются в случае
перенесенного ИМ, когда пациентам особенно свойственнытревожные
расстройства,
страх
смерти,
инвалидизации,
интенсификация
невротических черт [8].
Психологический
аспект
реабилитации
пациентов,
подвергшихся
реконструктивным кардиовмешательствам обладает рядом отличительных
черт, обусловленных перенесенной операцией.
Динамика психоэмоционального статуса пациентов, подвергшихся, в
частности, операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), предполагает
наличие психологической нагрузки уже до операции, которая может быть
представлена
страхом
смерти
и
пессимистичными
ожиданиями
в
отношении
последствий
операции.
Реконструктивные
операции
на
открытом сердце представляют для пациента значительный стресс,
который также оказывает заметное воздействие на качество жизни в
течение продолжительного времени после оперативного вмешательства
[7].
В связи с вышесказанным, можно отметить, что психологическая
реабилитация пациентов кардиологического и кардиохирургического
профиля
выступает
важным
компонентом
всего
комплекса
реабилитационных
мероприятий.
Цель.
Изучить
эффективность
использования
метода
биологической
обратной
связи
(БОС)
по
вариабельности ритма сердца (ВРС) как метода психофизиологической
саморегуляции для снижения показателей тревоги и нервно-психического
напряжения у пациентов, находящихся на II стационарном этапе
кардиологической
реабилитации,
перенесших
аортокоронарное
шунтирование.

83

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Материалы и методы. В исследовании приняло участие 37 пациентов в
возрасте от 55 до 72 лет, перенесших АКШ, находящихся на II
стационарном этапе медицинской реабилитации в кардиологическом
отделении медицинской реабилитации ГБУЗ РКЦ, имеющих субклинически
выраженные показатели по шкале тревоги наряду с высоким нервнопсихическим напряжением (2 и 3 степени выраженности). Средний возраст
больных составил 64 года. Из 37 пациентов 18 (49 %) были мужчины, 19 (51
%) – женщины. Диагностика выраженности тревоги и нервно-психического
напряжения осуществлялась с использованием «Госпитальной шкалы
тревоги и депрессии» («HADS») и методики «Оценка нервно-психического
напряжения» (Немчин Т.А., 1981 г.). БОС-тренинги велись посредством
аппаратного
комплекса
«ВедаПульс
Professional»,
дополненного
программными модулями диагностики и реабилитации: «Академический
модуль» и модуль «Медитация (биоуправление)». Тренинги включали в
себя от 5 до 10 занятий кардиобиоуправления (в зависимости от срока
нахождения пациента в стационаре), после чего проводилась повторная
психологическая диагностика с использованием шкалы «HADS» и «Оценки
нервно-психического напряжения».
Критериями включения пациентов в экспериментальную группу являлось
желание
пациентов
развивать
навык
психофизиологической
саморегуляции, а также отсутствие мерцательной аритмии (фибрилляции
предсердий).
Результаты
исследования.
В
результате
кардиореабилитации
с
проведением психофизиологического тренинга интерактивного обучения
навыку
релаксации
благодаря
функциональному
биоуправлению,
отмечается
положительная
динамика
диагностируемых
показателей
тревоги и нервно-психического напряжения (НПН) (таб.1). Так, из таблицы
видно, что показатели тревогиснизились в среднем на 35% (3,14 усл.ед.), а
показатели нервно-психического напряжения – на 28,82%(16,84 усл.ед.),
соответственно.
Полученные в динамике реабилитационного процесса показатели тревоги
и нервно-психического напряжения в графической форме представлены
ниже (рис.1)
Таблица 1
Показатели тревоги и нервно-психического напряжения пациентов,
перенесших аортокоронарное шунтирование в динамике
реабилитационного процесса

Показатели

Исходные

Конечные

Сдвиги,
абсолютные
величины

Тревога

8,97

5,83

3,14

35

Нервнопсихическое
напряжение

58,43

41, 59

16,84

28,82

Сдвиги, %

84

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Рис.1. Динамика показателей тревоги и нервно-психического напряжения в
период второго этапа медицинской реабилитации пациентов, перенесших
аортокоронарное шунтирование
Это хорошо согласуется с данными, имеющимися в научной литературе, о
том, что тренинг функционального биоуправления или, по-другому,
психофизиологического
расслабления,
способствует
оптимизации
функционального состояния при психоэмоциональном стрессе, может
использоваться
в
качестве
профилактики
стрессовых
состояний
посредством увеличения стрессоустойчивости и выработки навыков
саморегуляции. Есть данные, что с этой целью успешно используется БОС
с
регистрацией
кожно-гальванической
реакции
(КГР)
и
фотоплетизмограммы (ФПГ) [4], а также БОС по частоте сердечных
сокращений (ЧСС). Он успешно используется дляснижения уровня
тревожностипри кардионеврозах, а также при лечении тревожности,
связанной
с
публичными
выступлениями
и
иными
ситуациями
психоэмоционального напряжения [1], так как в процессе тренировок
вырабатывается
оптимальная
реакция
на
предъявляемые
стимулы.
Заключение.
Психологическая
реабилитация
пациентов
кардиологического и кардиохирургического профиля является важным
компонентом комплексной медицинской реабилитации.
В данной статье показана важность проблемы психоэмоциональных
состояний у данной группы пациентов. Динамика психоэмоционального
статуса
пациентов,
подвергшихся
операции
аортокоронарного
шунтирования (АКШ), предполагает наличие значимой психологической
нагрузки,
что
обуславливает
необходимость
поиска
и
внедрения
психологических
и
психофизиологических
методов,
способствующих
нормализации психоэмоционального статуса пациентов и повышению
общей эффективности комплексной реабилитации.
В качестве такого метода в программу комплексной реабилитации на II
этапе
был
внедрен
метод
биологической
обратной
связи
по
вариабельности ритма сердца.
Было
показано,
что
применение
данного
метода
сопровождается
достоверно
значимым
снижением
показателей
тревоги
и
нервнопсихического напряжения.
Данные
результаты
могут
быть
использованы
специалистами
мультидисциплинарных бригад, участвующих в реабилитации пациентов,
подвергшихся
реконструктивным
кардиовмешательствам,
с
целью
психологической помощи пациентам кардиохирургического профиля, что
может способствовать общему успеху комплексной реабилитации данной
группы пациентов.

85

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Список литературы
1.Вартанова, Т.С. Очерк истории развития биологической обратной связи
как метода медицинской реабилитации / Т.С. Вартанова, А. А. Сметанкин
// Общие вопросы применения метода БОС. – СПб.: ЗАО «Биосвязь». – 2008.
– С.3-20.
2.Васюк Ю.А., Довженко Т.В. Особенности патогенетической взаимосвязи
депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний // Психич. расстройства в
общ. медицине. – 2007. – Т. 2, № 1. – С. 1–11.
3.Громова
Е.А.
Психосоциальные
факторыриска
cердечнососудистыхзаболеваний (обзор литературы) /Е.А. Громова // Сибирский
медицинский журнал. – 2012. – № 2. – с.23-27.
4.Джабраилов А.Н., Горгошидзе Л.З. Биологическая обратная связь как
метод оптимизации функционального состояния при психоэмоциональном
стрессе Вестник Дагестанского государственного университета. Серия 2.
Гуманитарные науки. – 2016. – Т. 31, № 1. – С.108-115.
5.Киселева М.Г. Психологические факторы и течение сердечно-сосудистых
заболеваний // Национальный психологический журнал. – 2012.- № 1(7) –
С.124-130.
6.Краснов В. Н. Депрессии и сердечно-сосудистые заболевания. Практик.
врач 2002. – 2. – С. 31–32.
7.Реабилитация больных кардиологического и кардиохирургического
профиля (кардиологическая реабилитация), Национальные рекомендации.
– Минск, 2010. – 236 с.
8.Сысоева
Н.Ю.
Психологические
особенности
больны
сердечнососудистыми заболеваниями // Эрудиция. – 2008. – № 3. – С.25-52.
9.Buchholz K., Schorr U., Turan S. et al. Emotional irritability and anxiety in
saltsensitive persons at risk for essential hypertension // Psychosom. Med. –
1999. – Vol. 49. – P. 284–289.
10.Trifonova E.A., Chernorai A.V., Chumakova I.O. The role of attitude to the
disease in cardiac patients undergoing vital threat in the formation of the
prediction of their mental adaptation to post-hospital period [Elektronnyi
resurs] Psikhologicheskaya nauka i obrazovanie PSYEDU.ru [Psychological
Science
and
Education
PSYEDU.ru],
2014,
vol.
6,
no.
4
http://psyedu.ru/journal/2014/4/Trifonova_Chernorai_Chumakova.phtml
11.Renak P., Rigler B. Perioperative course of stress in patients confronting
cardiac surgery // The Internet Journal of Anesthesiology. – 2000. – Vol. 4, 3.
12.Haines A.P. et al. Phobic anxiety and ischaemic heart disease // Br. Med. J.
– 1987. – Vol. 295 (6593). – P. 97–99.
К ВОПРОСУ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ,
ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА И ИМЕЮЩИХ В АНАМНЕЗЕ
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Сергей Николаевич Михайлов
к.м.н., доцент ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный
медицинский университет»
Аннотация.
В
статье
отражены
некоторые
вопросы
медицинской
реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда и имеющих в
анамнезе ишемический инсульт с применением новых методов физической
реабилитации,
механических
тренажеров
на
амбулаторнополиклиническом
этапе
реабилитации
с
включением
классической
лечебной
гимнастики,
оценки
качества
жизни
по
Миннесотскому
опроснику, а так же формирование показаний физической активности
больного для дальнейшего восстановительного лечения.
Ключевые слова:
жизни

лечебная

физкультура,

инфаркт

миокарда,

качество

86

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

По данным Всемирной организации здравоохранения сердечно-сосудистые
заболевания, включая инфаркт и инсульт, являются основной причиной
смерти в мире - они уносят более 17,5 миллиона человеческих жизней в
год.
Эпидемиологическая
ситуация
по
классу
болезней
системы
кровообращения остается напряженной по РФ. Реабилитация больных,
перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и имеющих в анамнезе ишемический
инсульт
(ИИ)
остаётся
одной
из
наиболее
актуальных
проблем
современной кардионеврологии. Высокий риск заболевания у творчески
активной части населения в трудоспособном возрасте переводит эту
проблему в социально-значимую.
Внедрение в практику поэтапной системы реабилитации больных с
инфарктом миокарда (ИМ), имеющих в анамнезе ИИ, привело к увеличению
числа лиц, возвратившихся к труду, и в настоящий момент составляет
около 58 % среди больных трудоспособного возраста [6]. В ряде
исследований указывается на эффективность ранней активизации и
физических тренировок на стационарном этапе лечения [3, 10, 11, 14].
Постгоспитальная смертность от ИБС за последние годы возросла, как и
заболеваемость, в том числе не уменьшилась и частота новых острых
коронарных
событий.
Таким
образом,
одним
из
острых
вопросов
современной реабилитации в кардиологии является III этап медицинской
реабилитации кардионеврологических больных.
Цель
–
изучить
вопросы
медицинской
реабилитации
пациентов,
перенесших инфаркт миокарда, имеющих в анамнезе ишемический инсульт
на III этапе медицинской реабилитации.
Материал и методы. Всего в исследование были включены 80 человек,
перенесших Q инфаркт миокарда. Средний возраст пациентов составил
56±2,4 лет: группа А из 35 человек в возрасте от 60 до 70 лет (63±2,8 лет)
и группа В из 45 человек в возрасте от 32-59 лет (53±2,8 лет). Всем
пациентам назначали стандартную терапию и программу физической
реабилитации: для группы В по Николаевой и Аронову (1988); в группе А –
по
адаптированной
программе,
подразумевающей
применение
механических
тренажеров
«Оксицикл»
и
«Монупед»
и
снижение
физической активности на одну ступень и тренировки уменьшенной
интенсивности.
Оценивали
клиническое
течение
ИМ
на
III
этапе
медицинской реабилитации, регистрировали нарушение ритма (суточное
мониторирование ЭКГ), изменение толерантности к физической нагрузке
(ВЭМ) и физическую активность (тест 6-минутной дозированной ходьбы –
ТШДХ), качество жизни (Миннесотский опросник) на 2-3 сутки и 21-22
сутки.
Результаты. В группе А чаще регистрировали инфаркт миокарда передней
стенки,
ассоциированную
артериальную
гипертонию,
раннюю
постинфарктную стенокардию. Степень сердечной недостаточности в
остром периоде ИМ выше 1 класса чаще регистрировали у пациентов В
группы, в тоже время при поступлении на III этап медицинской
реабилитации средний функциональный класс сердечной недостаточности
у таких пациентов был меньше, по сравнению с пациентами группы А. Все
это можно объяснить оптимальной и быстрой компенсацией в период
лечения на стационарном этапе медицинской реабилитации, вследствие
этого меньшим количеством противопоказаний к III этапу медицинской
реабилитации. Пациенты группы А при сопоставимой тяжести сердечной
недостаточности с пациентами группы В на момент госпитализации в
меньшем проценте случаев достигали ее компенсации в предусмотренные
сроки стационарного лечения, что являлось противопоказанием для
продолжения лечения на III этапе медицинской реабилитации.

87

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Таблица №1
Клиническая характеристика пациентов перед началом
исследования
Показатель

Группа А n=35

Группа В n=45

Р

Возраст, лет

63±2,8

53±2,4

<0,03

ИМ передней стенки

22 (63%)

17 (38%)

<0,03

Артериальная гипертония

23 (66%)

23 (51%)

<0,03

СН при госпитализации
- I класс
-II класс
- III класс

15 (43,5)
17 (49, 2)
3 (6,6)

17 (38)
25 (55,4)
3 (6, 6)

<0,03
<0,03
<0,03

ХСН при поступлении на III
этап медицинской
реабилитации:
- ФК I
- ФК II
- ФК III

6 (17.2)
23 (68,7)
6 (14)

10 (22)
33 (74)
2 (3,87)

<0,03
<0,03
<0,03

25 (72)

29 (64)

<0,03

Ранняя постинфарктная
стенокардия

Таким образом из представленных данных по результатам клинического
обследования в начале III этапа медицинской реабилитации следует, что
пациенты группы А изначально отличались по основным критериям от
более молодой возрастной категории – группы В, определяя тем самым
неблагоприятный прогноз и течение заболевания. Из всех пациентов
включенных в исследование III этап медицинской реабилитации освоили
26 (82,3%) в группе А и 42 (93%) в группе В. У 7 (17,7%) пациентов группы А
и 3 (7%) пациентов группы В амбулаторно-поликлинический этап
медицинской реабилитации был прерван в связи с ухудшением состояния,
потребовавшим повторную госпитализацию. Это свидетельствует о более
тяжелом
течении
постинфарктного
периода
у
пациентов
старшей
возрастной группы, в том числе и в условиях специализированной
больницы.
Сохраняющиеся
признаки
коронарной
недостаточности,
нарушения ритма сердца, не требовавшие повторной госпитализации и
купированные
лекарственной
терапией
на
III
этапе
медицинской
реабилитации регистрировали у 4 (10,6%) пациентов группы А и у 3 (8,5%)
пациентов группы В.

88

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Таблица№2
Характеристика пациентов по уровню достижения
ступеней физической активности
Ступень

Группа А n=35

Группа В n=45

Р

III

35 (100%)

45 (100%)

1,0

IV

30 (86%)

41 (92%)

<0,03

V

26 (74%)

35 (78%)

<0,03

VI

22 (63%)

35 (78%)

<0,03

При этом общее количество пациентов, которым требовалось усиление
медикаментозного
лечения
(увеличениедозировок
и
количества
лекарственных препаратов) составило 9 чел (27,3%) и 14 чел (31%) в
группах А и В соответственно. Вместе с тем, потребность в нитроглицерине
в неделю у пациентов в группе А была больше, чем у пациентов в группе В
(12,2 против 6,3), что свидетельствует о более выраженной коронарной
недостаточности у пациентов группы А. Целевым уровнем физической
реабилитации являлось достижение V – VI ступени лечебной гимнастики,
достижение значительного режима физических нагрузок у всех пациентов
в группе. Однако увеличить физические нагрузки до VI ступени лечебной
гимнастики смогли только 22 (63%) пациента группы А, и 35 (78%)
пациентов группы В, даже с учетом адаптированной программы.
Таблица №3
Показатели физической активности и
толерантности к физической нагрузке
Группа А
2–3
сутки

Группа А
21 – 22
сутки

р

Группа В
2–3
сутки

Группа В
21 – 22
сутки

р

ТШДХ
(метр)

310±15

405±35

0,03

325±18

462±30

0,03

ТФН (Вт)
ВЭМ

59±7,6

67±12,1

0,035

87 ±11

95,4±12

0,05

КЖ
(баллы)

41±5,6

29±6,7

0,02

52±6,5

48±6,7

0,03

89

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Несмотря на лучшие показатели толерантности к физической нагрузке и
физической активности в группе молодых пациентов как при поступлении,
так и по окончании III этапа медицинской реабилитации прирост значений
переносимости нагрузки в Ватах и дистанции, проходимой за 6 минут, как
показатель эффективности III этапа медицинской реабилитации, в
исследуемых группах достоверно не различался. Все это свидетельствует
о сопоставимой эффективности данного этапа лечения больных с
крупноочаговым ИМ в среднем и пожилом возрасте.
Пациенты группы А поступали с худшими результатами качества жизни по
Миннесотскому опроснику, что связано, вероятно, с особенностями
субъективной реакции в данной группе на болезнь. Реабилитация на III
этапе медицинской реабилитации способствовала повышению оценки
качества жизни пациентами в обеих группах, однако более значимое
улучшение самочувствия отмечали у пациентов пожилого возраста.
Эффективность показателей медицинской реабилитации на III этапе
медицинской реабилитации у пациентов среднего возраста является
несомненно более лучшей по сравнению со старшей возрастной группой.
Однако значимый прирост физической активности и толерантности к
физической
нагрузке
в
группе
пациентов
пожилого
возраста,
сопоставимый с приростом этих показателей в группе среднего возраста.
Это позволяет говорить о эффективности амбулаторно-поликлинического
этапа медицинской реабилитации лечения ИМ у пациентов старше 60 лет.
Таким образом, III этап медицинской реабилитации является эффективным
и необходимым этапом реабилитации пациентов пожилого возраста, в
сравнении с реабилитацией пациентов среднего возраста, перенесших ИМ,
и имеющих в анамнезе ИИ. III этап медицинской реабилитации является
неотъемлемым
связующим
звеном
в
восстановительном
лечении
кардионеврологических больных.
Список литературы
1. Аронов Д.М., Оганов Р.Г. Кардиологическая реабилитация в России –
проблемы и перспективы // Рос. кардиол. журн. – 2001. – № 6.– С. 4-9.
2. Петров, О.В. Амбулаторное лечение больных, перенесших инфаркт
миокарда с использованием индивидуальных реабилитационных программ
: автореф. дис. . канд. мед. наук / Петров О.В. ; Рязанский гос. мед. ун-т. Рязань, 2006. - 19 с.
3.
Рябова
В.С.
Отдаленные
последствия
мозгового
инсульта
(по
материалам регистра) // Журн. невропат.и психиатр.–1986. – № 4. – С.532–
536.
4. Трунова Е.С., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Состояние сердца и
восстановление нарушенных неврологических функций у больных в раннем
постинсультном периоде // Сосудистые состояния головного мозга (Киев)
2007; 3 : 10 – 15.
5. Черникова Л.А. Клинические, физиологические и нейропсихологические
аспекты баланс–треннинга у больных с последствиями инсульта //
Биоуправление – 3: теория и практика. Коллективная монография. –
Новосибирск. – 1998. – №3.–С.80–87.
6.Britton M., de Faire U., Helmer C. et al. Arrhythmias in patients with acute
cerebrovascular disease. Act. Med. Scand. 1979; 205: 425-428.
7.Come P.C., Riley M.F., Bivas N.K. Roles of echocardiography and arrhythmia
monitoring in the evaluation of patients with suspected systemic embolism.
Ann Neurol. 1983; 13: 527-531.
8. Moris A.D., Grosset D.G., Squire I.B. The experiences of an acute stroke unit:
implication for multicentre acute stroke trials. J. Neurol Neurosurg Psych.
1993; 56: 352-355.

90

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОГО
ПСИХОЛОГА
Павлова Наталья Игоревна мед. психолог,
Куропатова Елена Леонидовна мед. психолог
ГБУ Ростовской области «Лечебно-реабилитационный центр № 1»
Аннотация. В статье рассмотрены основы психологической реабилитации
больных как составной части медико - социальной реабилитации. Цель
статьи-анализ
и
обобщение
современного
опыта
психологической
реабилитации больных. В статье представлены цели, задачи, методы,
критерии эффективности психологической реабилитации больных. В
результате теоретического обобщения медицинские психологи ГБУ РО «
ЛРЦ
№
1»
разработали,
внедрили
программы
психологической
реабилитации больных с различными заболеваниями, в том числе больных
с постковидным синдромом.
Ключевые слова: психологическая реабилитация, психодиагностика,
психокоррекция, постковидный синдром, методы психодиагностики и
психокоррекции.
Психологическая реабилитация больных является одним из направлений
работы медицинского психолога и составной частью всех этапов
реабилитационного
процесса;
медицинского,
профессионального
и
социально-психологического. Конечная цель любых реабилитационных
мероприятий - восстановление личностного и социального статуса
больных. Эта цель достижима при интегральном подходе к больному с
учетом не только клинико-биологических закономерностей заболевания,
но и психо-социальных особенностей личности больного и окружающей
среды. Одно только лечение, даже самое успешное, во многих случаях не
может вернуть пациенту возможность интегрироваться в общество с
достижением максимально возможной социальной и экономической
независимости. [1]
Психологические факторы играют важную роль в медико-социальной
реабилитации. Так, качество жизни больных, перенесших тяжелое
заболевание, операцию или травму, как один из важнейших показателей
эффективности любого медицинского вмешательства, зависит от того, в
какой степени больному удалось психологически адаптироваться сначала
к самому факту развития заболевания, а затем - к его медицинским и
социальным последствиям. К тому же состояния, угрожающие жизни
больного и его благополучию, достаточно часто вызывают выраженные
психологические расстройства, сопровождающиеся высоким уровнем
эмоционального напряжения. У пациентов, страдающих сердечно сосудистыми
заболеваниями,
заболеваниями
центральной
и
периферической
нервной
системы,
опорно-двигательного
аппарата,
перенесшими ковид и другими, возникает масса психологических проблем,
обусловленных большим повреждающим воздействием этих заболеваний,
наносящим огромный ущерб психологическому состоянию пациентов.
Эмоциональные расстройства, ухудшая клиническое течение основного
заболевания,
могут
приводить
к
социальной
дезадаптации.
Психологические
нарушения,
изменяя
поведение
больного,
могут
создавать препятствия для проведения лечения и реабилитации.
Повреждающий
психику
эффект
во
многом
зависит
от
исходных
психологических
особенностей
личности,
определяющих
отношение
больного к развивающемуся у него заболеванию, операции, травме.

91

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Своевременная
диагностика
и
коррекция
психологических
сдвигов
помогает больному обеспечить его активное осознанное участие в
выздоровлении.
Даже
при
нормальном
психологическом
состоянии
человека до болезни особенности психологической реакции на болезнь,
отношение больного к реабилитационным мероприятиям, к возвращению
на работу в значительной степени определяют дальнейший уровень
социальной
активности
пациента.
[2]
Целью
психологической
реабилитации больных является восстановление
психологического
статуса больного и его реадаптация.
Задачами психологической реабилитации является ускорение нормального
процесса адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной
ситуации, профилактика и коррекция развивающихся патологических
психических
изменений
на
основе
изучения
всего
диапазона
психологических изменений в динамике на всех этапах заболевания,
природы
этих
изменений,
анализа
внутренней
картины
болезни,
исследование социально - психологических факторов, определяющих
психологический статус больного в разные сроки от начала болезни.
Критериями эффективности психологической реабилитации является
нормализация или максимально возможное улучшение психологического
статуса, нарушенного в результате заболевания, улучшение показателей «
качества жизни», формирование активного отношения к нарушению
здоровья, восстановление положительного восприятия жизни. [2]
Основными
методами
психологической
реабилитации
является
психодиагностика, психотерапия и психокоррекция, психопрофилактика,
используемые в рамках комплексной реабилитации. [6]
Существует ряд факторов, оказывающих существенное влияние на
динамику психологического состояния больного в процессе лечения и
реабилитации: А) личностные; Б) соматогенные; В) окружающей среды.
На формирование психологической реакции на болезнь и на весь ход
дальнейшего процесса реабилитации наибольшее влияние оказывают
преморбидные особенности личности. Степень гармоничности структуры
личности и преморбидной устойчивости к психотравмирующим ситуациям
коррелирует с частотой и выраженностью психопатологических реакций на
болезнь.
Знание
личностных
особенностей
больного
позволяет
в
значительной мере предсказывать характер, выраженность и динамику
невротических изменений. Такие черты характера, как независимость,
доминирование, уверенность в себе, высокая самооценка способствуют
успешной медицинской и социально - психологической реабилитации. [5]
При острых заболеваниях (тяжелая операция, инфаркт, инсульт и др.) в
динамике психологического состояния больного выделяются три основных
этапа (Рисунок 1).
1 этап (длительность около недели) характеризуется психическими
изменениями преимущественно соматогенного характера. Преобладает
страх
смерти,
тревога,
растерянность,
двигательное
беспокойство,
нарушение
сна.
В
отдельных
случаях
развиваются
преходящие
психопатологические нарушения.
После улучшения базисных функций организма психологическое состояние
больных также улучшается. На этом этапе болезни уже нет четкой
зависимости
между
выраженностью
психологических
изменений
и
степенью тяжести соматического состояния. В динамике психологического
статуса больных, особенно при заболеваниях, несущих угрозу здоровью и
жизни больного, наступает второй этап: формируется психологическая
реакция на болезнь. Обычно на 2-3 месяце болезни процесс формирования
психологической реакции на болезнь завершается.
Выделяются два основных типа психологической реакции на болезнь:
адекватный и невротический.

92

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Рис. 1. Психологические изменения на разных этапах заболевания.
В качестве критерия, отличающего один тип от другого, служит
совокупность поведенческих признаков и данные психодиагностичекого
обследования. Если больной следует предписаниям врача, способен
контролировать свои эмоции, если его представления о болезни и ее
последствиях соответствуют информации, полученной от врача, реакцию
на
болезнь
следует
признать
адекватной.
Если
же
выявляются
специфические психопатологические синдромы, тесно связанные с
переживаниями и представлениями о текущем заболевании, то речь идет о
невротической реакции на болезнь.
Динамика психологического состояния при прочих равных условиях
зависит от длительности лечения. В результате длительного лечения
после
перенесенного
тяжелого
заболевания
у
части
пациентов
формируются ипохондрические и фобические нарушения, затрудняющие
реабилитацию. Невротические реакции составляют часть патологических
личностных реакций на болезнь. Обычно к 4-6 месяцам от начала болезни
реакции
на
болезнь
нивелируются.
В
динамике
психологического
состояния наступает 3-й этап – у пациентов наступает психологическая
реадаптация. Психический статус больных по существу не отличается от
преморбидного. У части пациентов изменения усугубляются, закрепляются,
формируются неврозы и патологическое развитие личности, которое
препятствует реабилитации. [3]
Важное психологическое воздействие на больного оказывают семья и
близкое окружение. Уход, одобрение, утешение, поддержка, укрепление
веры в выздоровление помогают пациенту психологически справиться с
болезнью.
Медицинский персонал оказывает мощное психологическое воздействие
на больного. Будет оно психотерапевтическим или ятрогенным, во многом
определяется культурой поведения медицинского персонала. Грамотное
объяснение больному сущности заболевания со стороны медицинского
персонала способствует формированию адекватных представлений о
заболевании и путях его преодоления.
Необходимым условием для реадаптации личности больного после
тяжелого
заболевания,
операции
или
травмы
является
трудовая
деятельность в любых формах. Возвращение к труду позволяет больному
обеспечить личную независимость, занять достойное положение в
обществе и семье, способствует успешному завершению процесса
психологической реадаптации.
Все
эти
факторы
во
многом
определяют
динамику
процесса
психологической реабилитации.
Основные звенья психологической реабилитации представлены на рисунке
2.

93

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Рисунок 2. Система психологической реабилитации
Психодиагностика. Важность психодиагностического обследования в
процессе
реабилитации
определяется
существенным
влиянием
особенностей психической деятельности человека и его личностных
характеристик на степень возникающих при заболевании нарушений
жизнедеятельности и на эффективность реабилитационной помощи.
Методы
психодиагностики.
Традиционная
клинико-психологическая
беседа включает в себя изучение анамнеза, жалоб и внутренней картины
болезни в целом, поведения больного.
Особое значение имеет изучение внутренней картины болезни, т.е.
ощущений
и
переживаний
в
связи
с
самим
заболеванием
и
складывающейся у больного концепции болезни. Анализ внутренней
картины болезни и поведения больного позволяют определить особенности
личностной реакции на болезнь. Данный метод позволяет получить
достаточно точную, индивидуализированную интегральную качественную
оценку состояния больного. Однако, при использовании данного метода
отсутствует возможность количественного определения психологического
статуса.
Анкетные
психологические
тесты
позволяют
диагностировать
индивидуально-типологические
особенности,
преобладающий
тип
личностного
реагирования,
а
также
уровень
психической
адаптированности пациента. [6]
Применяемые в клинической медицине анкеты, психологические тесты
условно разделить на три группы: 1.Тесты для изучения структуры и
основных переменных личности обследуемого; 2.Тесты для оценки текущих
изменений
психологического
состояния
больного;
3.Тесты
для
интегральной оценки психологического статуса.
Психодиагностические мероприятия позволяют получить объективную
информацию о состоянии психики и личностных особенностях пациента с
учетом
его
индивидуальных,
возрастных,
половых
особенностей,
межличностных
взаимодействий
и
содействуют
решению
вопросов
дифференциальной
диагностики
и
выбора
адекватных
психотерапевтических и психокоррекционных воздействий.
Психокоррекция. Психокоррекция – система лечебного воздействия на
психику, а через нее – на весь организм и поведение больного в целом.
1.Рациональная психокоррекция направлена на разъяснение причин и
сущности заболевания и воздействует на познавательную, эмоциональную
и
поведенческую
сферу
человека.
Рациональная
психокоррекция
используется самостоятельно либо в сочетании с другими методами, она

94

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

адресуется к логическому мышлению пациента; в качестве лечебных
факторов
используется
убеждение,
переубеждение,
разъяснение,
одобрение и т.д. Этот метод способствует формированию у больного
адекватного отношения к своему заболеванию.
2.Реконструктивно-личностная
психокоррекция
(трансактный
анализ,
элементы гештальт - терапии, психодрамы и др.) в сочетании с
поведенческой терапией направлены на коррекцию структуры личности
больного, системы ее отношений, устранения симптоматики, причин и
механизмов развития болезни, устранения неадекватных эмоциональных и
поведенческих
стереотипов,
ведущих
к
нарушению
полноценного
психологического и социального функционирования больного. При этом в
конечных задачах психокоррекции фиксируется три плоскости изменений:
когнитивная,
эмоциональная
и
поведенческая.
Проводится
в
индивидуальном и групповом вариантах.
3.Нейро-лингвистическое программирование в сочетании с элементами
эриксоновского гипноза воздействует практически на все симптомы
невротического регистра, касающихся как основных психопатологических
проявлений
(страх,
тревога,
астения,
депрессия
),
так
и
нейровегетативных,
нейросоматических
и
других
расстройств.
Применяется обычно индивидуально.
4.Арттерапия,
сказкотерапия,ролевые
игры
дают
возможность
эмоционального
и
психомоторного
самовыражения,
осознания
и
отреагирования внутренних напряжений, страхов и фантазий, раскрытия
переживаний, особенностей характера и отношений больного, защитных
установок и разрешения стрессовых ситуаций.
5.Майндфулнесс и методы активации сознания направлены на активацию
жизненных сил и ресурсов пациента. Показаны при расстройствах
неврастеничского
круга,
оказывают
смягчающее
воздействие
на
общеневротическую
симптоматику,
нейровегетативные
и
нейросоматические
синдромы.
Повышая
способность
личности
к
саморегуляции за счет активации собственных ресурсных состояний,
помогают
пациентам
преодолевать
психологические
и
социальные
последствия болезни.
6.Метод «кризисной интервенции» - один из распространенных методов
психокоррекции для лиц, оказавшихся в кризисных ситуациях. Целью его
является
активное
преодоление
негативной
жизненной
ситуации,
освобождение от эмоциональной нагрузки, переработка актуальной
проблематики для ускорения психологической адаптации.
7.Семейная психокоррекция представляет собой процесс группового
воздействия, направленный на изменение межличностных отношений и
имеющий своей целью устранение эмоциональных нарушений в семье,
либо их компенсацию.
Специфика психокоррекционных мероприятий зависит от нозологической
формы
заболевания,
характерологических
особенностей
и
симптомокомплексов, выступающих на передний план в заболеваниях, а
также возрастных особенностей и предпочтений пациентов. [4]
Медицинские психологи терапевтического отделения ГБУ РО «ЛРЦ № 1»
разработали и внедрили программы психологической реабилитации
пациентов
с
различными
заболеваниями:
пациентов
вертеброневрологического профиля с хроническим болевым синдромом,
пациентов с ПТСР, пациентов, больных ХОБЛ в рамках легочной
реабилитации, внедрен комплесный подход реабилитации пациентов
после инфаркта миокарда, ОНМК, с 2021 года проводится психологическая
реабилитация пациентов с постковидным синдромом.

95

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Программа психологической реабилитации пациентов с постковидным
синдромом в рамках медицинской реабилитации.
Пациенты направляются к медицинскому психологу врачами-терапевтами
в рамках индивидуальной программы медицинской реабилитации.
Целью
психологической
реабилитации
пациентов
с
постковидным
синдромом является восстановление психологического статуса пациента и
его реадаптация.
Задачами психологической реабилитации пациентов с постковидным
синдромом является ускорение нормального процесса адаптации после
перенесенного заболевания, коррекция и профилактика развития ПТСР,
когнитивных
нарушений,
вегетативных,
депрессивных
состояний,
патологических зависимостей и психосоматических нарушений.
Критериями эффективности психологической реабилитации является
нормализация или максимально возможное улучшение показателей
качества жизни.
Основными
методами
психологической
реабилитации
являются:
психодиагностика,
психокоррекция
и
психофармакотерапия,
психопрофилактика.
Задачами психодиагностики пациентов с постковидным синдромом
являются:
1 .Определение личностно-типологических особенностей пациента.
2. Исследование психических процессов (память, внимание, мышление)
при наличии жалоб на снижение когнитивных функций.
3. Установление типа отношения пациента к своему заболеванию и
особенностей внутренней картины болезни.
4. Оценка выраженности психоэмоционального напряжения.
5. Изучение эффективности реабилитации.
Методы психодиагностики:
1.Клинико
психологический
метод,
включающий
психологическое
интервью, клиническую беседу и наблюдение. Традиционная клиникопсихологическая беседа включает в себя изучение анамнеза, жалоб и
внутренней картины болезни в целом, отношение пациента к проводимому
лечению, готовность участвовать в реабилитационной программе.
2.Анкетные
психологические
методы
позволяют
диагностировать
индивидуально - типологические особенности, преобладающий тип
личностного
реагирования,
а
также
уровень
психической
адаптированности пациента.
- Методики исследования психических процессов;
- Шкала тревоги и депрессии Бека;
- Опросник отношения к болезни;
- Шкала ситуативной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина;
3. Диагностика психофизиологического состояния:
- Цветовой тест Люшера;
- Оценка психофизиологического состояния с использованием прибора
«Пульс антистресс – 3».
Для пациентов с постковидным синдромом используются следующие
методы психокоррекции:
1.Рациональная психокоррекция направлена на создание устойчивой
мотивации на собственное участие в лечебно-реабилитационном процессе,
на объяснение и прорабатывание постковидных симптомов и нарушений.
Рациональная психокоррекция особенно значима для пациентов с
тревожно - депрессивными реакциями.

96

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

2.Когнитивно - поведенческая психокоррекция является эффективной при
наличии обсессивно-фобических расстройств, оказывает воздействие
практически на все симптомы невротического регистра, касающихся как
основных психопатологических проявлений (страх, тревога, астения,
депрессия ), так и нейровегетативных, нейросоматических проявлений и
других расстройств.
2.Майндфулнесс
и
методы
активации
сознания,
нейрогимнастика,
релаксационные
методы
психокоррекции
наиболее
показаны
при
расстройствах
неврастенического
круга
(общеневротическая
симптоматика, нейровегетативная и нейросоматические синдромы –
нарушение сна, состояние тревоги, страха, нередко выраженные фобии и
т.п.)
3.Метод
«антикризисной
интервенции»
является
эффективным
для
профилактики
и
коррекции
развивающихся
посттравматических
расстройств.
Для
пациентов
с
постковидным
синдромом
при
выраженных
психоэмоциональных расстройствах, особенно с явлениями тревоги,
ипохондрии, депрессии, показана психофармакотерапия, назначаемая
врачом – психиатром.
Психологическая реабилитация как составная часть медико - социальной
реабилитации позволяет вернуться к полноценной жизни в наилучшем для
каждого пациента ресурсном состоянии с ощущением гармонии с собой и
окружающим миром. [6]

Литература.
1.Ильина И. В. Медицинская реабилитация. Практикум : учеб. пособие для
СПО / И. В. Ильина. — М. : Издательство Юрайт, 2019. — 393 с.
2.Ильина, И. В. Медицинская реабилитация : учебник для вузов. М. :
Издательство
Юрайт, 2016.
3.Медведев А.С Основы медицинской реабилитологии.- Минск: Беларус.
наука; — 2018. — С. 267
4.Смычёк В.Б. Реабилитация больных и инвалидов».М., Медицинская
литература.2009. – 560 с.
5.Медицинская реабилитация / под ред. А.В. Епифанова, Е.Е. Ачкасова, В.А.
Епифанова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 672 с
6.Психотерапия. / Под ред. Б.Д. Карвасарского. -- СП6: Издательство
«Питер», 2000. - 544с
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОСЛЕДУЮЩИМ
ЧРЕЗКОЖНЫМ КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ
Николаева Ирина Евгеньевна, главный врач ГБУЗ РКЦ
Самородов Антон Александрович, врач по лечебной физкультуре
ГБУЗ РКЦ
Яруллина Альфия Рависовна, врач-кардиолог ГБУЗ РКЦ
Минко Эльза Анатольевна, медицинский психолог ГБУЗ РКЦ
Бикметова Рина Римовна, врач-кардиолог ГБУЗ РКЦ
Аннотация. Статья посвящена вопросам кардиологической реабилитации
пациентов, перенесших инфаркт миокарда(ИМ) с последующим чрезкожным
коронарным
вмешательством
(ЧКВ),
в
рамках
мульдисциплинарного
подхода.

97

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Цель: комплексно осветить основные компоненты реабилитационных
программ
данной
группы
пациентов,
таких
как
физический
и
психологический аспекты реабилитации, обучение пациентов в сфере
собственного здоровья, благодаря многостороннему систематическому
анализу программ профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых
заболеваний.
Целью
реабилитации
пациентов
кардиологического
и
кардиохирургического
профиля
является
восстановление
работоспособности и возврат больного к активному участию в жизни
общества, благодаря многокомпонентной системе помощи в рамках
кардиологической реабилитации.
Ключевые
слова:
инфаркт
миокарда,
чрезкожное
коронарное
вмешательство, физическая реабилитация, психологическая реабилитация.

Высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в
настоящее время является важнейшей медико-социальной проблемой как в
России, так и в мире в целом. В структуре заболеваемости и смертности от
болезней
системы
кровообращения
лидирующие
позиции
занимает
ишемическая болезнь сердца и ее наиболее тяжелое проявление – острый
инфаркт миокарда (ОИМ) [1]. Перенесенный ОИМ является одной из
ведущих
причин
инвалидизации
больных
с
сердечно-сосудистыми
заболеваниями [2].
Поскольку сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по
причине
смертности
среди
населения
развитых
стран,
вопрос
о
профилактике, и, более того, лечении уже случившегося сердечнососудистого события, а так же дальнейшей реабилитации стоит наиболее
остро. И если с первыми двумя вышеуказанными пунктами мы с той или
иной долей успеха научились справляться, то возврат таких пациентов в
привычный социум – задача не из легких.
Российские клинические рекомендации 2014 г. по «Реабилитации и
вторичной
профилактике
у
больных,
перенесших
острый
инфаркт
миокарда
с
подъемом
сегмента
ST»,
определяют
концепцию
кардиореабилитации
как
мультидисциплинарного
поэтапного
и
непрерывного
вмешательства,
направленного
на
оптимизацию
физического,
психологического
и
социального
функционирования
пациентов, способствующего стабилизации, замедлению прогрессирования
и,
даже – обратному
развитию
атеросклеротического
процесса,
и
вследствие этого, снижающее заболеваемость и смертность [3, 4].
Важнейшими направлениями реабилитации и вторичной профилактики
являются не только оптимальная медикаментозная и хирургическая
коррекция ИМ, физическая реабилитация с индивидуализацией программ
тренировок, но и своевременная психосоциальная реабилитация больных
[5, 6, 7].
Современная кардиореабилитация представляет собой структурированную,
многокомпонентную программу, состоящую из адекватной физической
активности, образовании больного в сфере собственного здоровья,
формирование
здоровых
паттернов
поведения
и
психосоциальной
поддержки.
Многосторонний
систематический
анализ
программ
профилактики ССЗ и реабилитации у больных, перенесших ИМ и ЧКВ
показывает,
что
комплексные
программы,
включающие
ключевые
компоненты
кардиореабилитации,
регулирующие
шесть
или
более
факторов риска и эффективно контролирующие лекарственную терапию,
снижают общую и сердечно-сосудистую смертность, частоту повторного
инфаркта миокарда и инсульта.

98

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Учитывая неоднородность популяции пациентов после проведенного ЧКВ,
наиболее сложной и важной задачей представляется выбор адекватной и
оптимальной
интенсивности
и
длительности
физических
нагрузок,
включенных в программу реабилитации у данной категории. Ее решение
складывается из анализа клинического статуса пациента, степени
компенсации и реваскуляризации, уровня физической подготовки и
толерантности к физической нагрузке, что в целом предполагает
персонализированный подход к каждому пациенту, что нередко вызывает
затруднения в реальной клинической практике.
Физический аспект реабилитации. Для определения общей тактики
подхода к физической реабилитации и расширения режима двигательной
активности пациентов, перенесших ЧКВ, рекомендуется пользоваться
следующими шкалами: шкалой реабилитационной маршрутизации (ШРМ) и
реабилитационной
классификацией
степени
тяжести
клинического
состояния больных ОИМ по Аронову Д.М. (модификация от 2014 г.).
С помощью вышеперечисленных шкал возможно определение пациентов в
группы для дальнейших занятий сразу после проведенного ЧКВ.
Согласно современным подходам к физической реабилитации, выделяют
условно
несколько
типов
физических
тренировок
(ФТ):
малой
интенсивности,
средней
интенсивности,
высокой
интенсивности.
В
клинических
исследованиях
доказано,
что
длительные
ФТ
малой
интенсивности, хотя и не влияют на морфологию коронарных сосудов и
частоту рестенозов после проведения коронарной ангиопластики, но
улучшают работоспособность и качество жизни, приводят к снижению
частоты
сердечно-сосудистых
осложнений
и
числа
повторных
госпитализаций у больных ИБС [8].
Использование
длительных
ФТ
средней
интенсивности
влияет
на
большинство факторов риска ИБС, приводит к улучшению гемодинамики,
липидного
спектра
крови,
клинического
течения
заболевания
и
замедлению прогрессирования атеросклероза [9].
Об
эффективности
длительных
ФТ
высокой
интенсивности
в
реабилитационных программах мнения клиницистов неоднозначны и, в
основном, они не используются в реабилитационных программах больных с
ИБС, так как в некоторых исследованиях было показано, что ФТ высокой
интенсивности приводят к дислипидемии и прокоагуляционным сдвигами
крови [10]. Кроме того, в ходе выполнения тренировок высокой
интенсивности описывалось увеличение риска развития неблагоприятных
событий [10]. Однако короткие циклы ФТ высокий интенсивности, как
показывает
ряд
других
исследований,
способствуют
повышению
толерантности к физическим нагрузкам в более короткие сроки и
оптимальной
переносимости
физических
нагрузок
в
условиях
скомпрометированного коронарного кровотока [10].
В настоящее время большинство используемых программ медицинской
реабилитации для больных ИБС после ЧКВ существенно не отличаются от
ранее разработанных аналогичных программ для больных ИБС после
перенесенного ИМ и проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Типовые схемы клинической реабилитации перестали приносить желаемый
позитивный эффект, поэтому, как только стали понятны все преимущества
«активного» подхода к пациенту после проведения ЧКВ, стали выполняться
исследования по изучению различных эффектов физических нагрузок у
больных с коронарным атеросклерозом.
Учитывая, что пациенты после проведения ЧКВ являются гетерогенной
группой, в которой пациенты с многососудистым поражением коронарного
русла и неполной реваскуляризацией встречаются чаще, чем пациенты с

99

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

поражением
одной
коронарной
артерии
[11],
то
выбор
программ
физической реабилитации определяется рядом факторов. Прежде всего,
таких,
как
исходная
тяжесть
состояния
пациента,
выраженность
коронарного атеросклероза и степень реваскуляризации (наличие не
устраненных стенозов, остаточного стеноза, осложнений ЧКВ).
Важным постулатом эффективности программ кардиореабилитации с
физическими тренировками малой интенсивности является длительность
их проведения. Именно наращивание нагрузки в ходе тренировок не по
интенсивности, а по ее экспозиции, позволяет постепенно у больных ИБС,
имеющих ХСН, добиться повышения переносимости физических нагрузок
[9].
В
ходе
длительного
выполнения
физических
тренировок
малой
интенсивности и развития тренированности уменьшается реакция АД и
ЧСС на нагрузку, развивается устойчивость к гипоксии и, как результат,
повышается порог ишемии, существенно повышается толерантность к
физической нагрузке. Так, через 20 недель тренировок
показатель
работоспособности у больных стабильной стенокардией может увеличиться
в среднем на 65–70%. Этот показатель через год тренировок может
возрасти еще на 10%. Последующие тренировки еще в течение 1 года
позволяют удержать толерантность больных к физической нагрузке на
достигнутом уровне. Таким образом, наиболее быстрое улучшение
состояния больных наблюдается в начале тренировок, в последующем
темпы прироста показателей работоспособности существенно замедляются
и, наконец, наступает как бы предел возможностей и при продолжении
тренировок по существу речь идет лишь о поддержании достигнутого
эффекта.
Следует иметь в виду, что после прекращения тренировок уже через 1–2
месяца
развивается
феномен
исчезновения
тренированности
и
наблюдается
ухудшение
состояния
больных
[12].
Напротив,
систематическое
продолжение
физических
упражнений
является
гарантией сохранения достигнутого эффекта и удовлетворительного
состояния больных.
Убедительным доводом в пользу активного внедрения ФТ в программы
кардиореабилитации
больных
ИБС
после
ЧКВ
служат
результаты
исследований, где показана высокая степень безопасности программ ФТ (1
фатальный случай на 8484 нагрузочных теста, 1 фатальный случай на 49
565 человеко-часов физических тренировок; частота остановки сердца –
1,3 случая на 1 млн. человеко-часов тренировок) [13, 14].
Обучение пациентов в сфере собственного здоровья. Из рекомендаций
ESC по ведению больных ОИМпST (2012 г.): «Обучение, основанное на
доказательной медицине, повышает приверженность пациента с ОИМпST к
лечению (в частности, к режиму приема препаратов, физическим
упражнениям, отказу от курения). Обучение следует начать в ранней фазе
лечения,
продолжить
в
течение
госпитализации,
акцентируя
его
интенсивность
перед
выпиской
и
затем
во
время
амбулаторного
наблюдения,
в
том
числе,
в
программах
кардиореабилитации,
общественных группах» (доказательность: класс I, уровень С).
Считается,
что
образовательная
работа
рассматривается
как
продолжительный процесс и должна являться частью каждого контакта с
врачом (то есть, во время поступления в стационар, при пребывании в
стационаре, при выписке, во время регулярных амбулаторных осмотров).
Программа обучения включает в себя объяснение пациенту диагноза,
обсуждение плана лечения, имеющихся факторов риска, информирование

100

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

о назначенных препаратах и рекомендации, в том числе по изменению
образа жизни, рекомендации членам семьи и больному в отношении
прохождения реабилитационных программ в реабилитационных центрах.
Также важно донести до пациента необходимость получения и начала
приема назначенных медикаментов непосредственно в день выписки (или
на следующий день).
Оптимальным
завершением
данного
этапа
реабилитации
считается
обязательное продолжение начатых образовательных мероприятий в
«Школе здоровья».
Психологический аспект реабилитации. В большинстве случаев ИМ
возникает для больного неожиданно. При этом он сопровождается сильной
болью,
выраженными
гемодинамическими
расстройствами,
чувством
надвигающейся смерти и способствует развитию тяжелого психогенного
стресса. Поэтому одна из главных задач медицинского персонала,
оказывающего помощь больному, состоит в том, чтобы нивелировать
неприятные переживания больного, объясняя ему понятными словами, без
использования трудных терминов, природу и характер его заболевания.
Также
необходимо
сконцентрировать
внимание
пациента
на
положительных компенсаторных и лечебных механизмах, а не на
вероятности осложнений или неблагоприятного исхода [3].
Важно отметить, что психический статус личности больного достоверно
коррелирует с прогнозом после перенесенного ИМ [15]. Установлено, что
такие характеристики, как агрессивность и нетерпеливость, стремление к
доминированию,
а
также
неумение
отдыхать
при
склонности
к
перенапряжению
в
ходе
физически
или
психологически
тяжелой
деятельности провоцируют развитие ИБС и могут отрицательно повлиять
на прогноз у пациентов, перенесших ИМ [16].
Это говорит в пользу важности психологического компонента в составе
комплексной
реабилитации
пациентов
кардиологического
профиля.
Улучшению
психоэмоционального
фона
пациентов
способствует
интервенция
медицинского
психолога,
входящего
в
состав
мультидисциплинарной бригады.
Среди
основных
задач
психологической
реабилитации
пациентов,
перенесших ИМ, можно выделить: формирование у пациента адекватного
отношения к болезни, индивидуальная и групповая психокоррекция,
направленная
на
формирование
адаптивных
копинг-стратегий
и
продуктивных социальных установок, коррекция нервно-психических
нарушений, снятие психоэмоционального напряжения и обучение методам
психологической саморегуляции.
В
частности,
для
последнего
может
быть
использован
метод
биологической обратной связи (БОС). Установлено, что метод БОС по
вариабельности ритма сердца (ВРС) способствует формированию и
развитию навыка психофизиологического расслабления у больных после
реконструктивных кардиовмешательств [17].
Нормализация психоэмоционального состояния личности пациента также
предполагает психотерапевтическую работу с невротическими реакциями:
кардиофобическими,
депрессивными,
тревожно-депрессивными,
ипохондрическими,
депрессивно-ипохондрическими
и,
реже,
истерическими и анозогнозическими.
В случае выявления в результате психологического обследования
когнитивных нарушений, преимущественно проявляющихся в качестве
снижения
памяти,
внимания,
замедления
психомоторных
реакций,
осуществляется
когнитивная
нейрокоррекция,
что
призвано
воспрепятствовать социальной дезадаптации больных и способствует
оптимизации их социального функционирования.

101

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Из этого следует, что от успеха психокоррекционной работы в отношении
эмоционально-волевой и когнитивной сфер личности пациента во многом
зависит
перспектива
положительного
результата
комплексной
реабилитации.
Заключение. Таким образом, включение физических тренировок, обучения
больного в сфере собственного здоровья и психологического компонента в
программы комплексной кардиологической реабилитации больных ИБС
после ЧКВ имеет в настоящее время обширную доказательную базу, что
позволяет
обоснованно
использовать
данные
методы
в
реальной
клинической
практике
с
соблюдением
преемственности
различных
реабилитационных этапов.
Современный уровень инструментальной и лабораторной диагностики с
привлечением
телекоммуникационных
систем
дает
возможность
расширения границ использования в реальной клинической практике
программ реабилитации с лечебно-профилактической целью у больных
ИБС после ЧКВ.
Комплексная продолжительная контролируемая кардиореабилитация даёт
надёжный и устойчивый эффект, ощутимый уже в первые 2 года в виде
снижения общей и сердечно-сосудистой летальности, уменьшения числа
госпитализаций, значительно большего возврата больных к трудовой
деятельности и хорошего качества жизни.

Список литературы
1.Руда М. Я. с соавт. Российские рекомендации РКО «Диагностика и
лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
электрокардиограммы». 2014.
2.Steg P. G., James SK, Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of
acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment
elevation// Eur. Heart J.–2012.– Vol.33.– Р. 2569–619.
3.Аронов Д. М., Барбараш О. Л., Бубнова Г. М. и др. Реабилитация и
вторичная
профилактика
у
больных,
перенесших
острый
инфаркт
миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации,
2014.
4.Leon A. S., Franklin B. A., Costa F. et al. Cardiac rehabilitation and
secondary prevention of coronary heart disease: an American Heart
Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology
(Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention) and the
Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on
Physical Activity), in collaboration with the American association of
Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation // Circulation.– 2005.– Vol.
111.– Р. 369–76
5.Martin B.J., Hauer T., Агепа R., Austford L.D., Diane P.G. et al. Cardiac
Rehabilitation Attendance and Outcomes in Coronary Artery Disease Patients
// Circulation. – 2012. – Vol. 26(6).– Р. 677–87.
6.Musselman, D. L. The relationship of depression to cardiovascular disease:
epidemiology, biology, and treatment / D. L. Musselman, D. L. Evans, C. B.
Nemeroff // Arch. Gen. Psychiatry. – 1998. – Vol. 55. – Р. 580–592.
7.Only incident depressive episodes after myocardial infarction are
associated with new cardiovascular events / P. Jonge, H. S. Rob, T. A.
Spijkermanеt al. // J. of Am. Coll. Of. Card. – 2006. – Vol. 48.– P. 2203–2208.
8.Jolliffe J.A., Rees K., Taylor RS. Exercise-based rehabilitation for patients
with coronary heart disease (Cochrane Rewiev). The Cochrane Library. 2003.
Issue 1 (Oxford: Update Software).

102

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

9.Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Погосова Г. В., и др. Современные методы
реабилитации
больных
ишемической
болезнью
сердца
на
постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе: пособие для
врачей.
Министерство
здравоохранения
Российской
Федерации,
ГУ
Государственный научно- исследовательский центр профилактической
медицины. М., 2004.
10.Бубнова М. Г., Аронов Д. М., Перова Н. В. и др. Физические нагрузки и
атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности
как фактор, индуцирующий экзогеннуюдислипидемию. Кардиология 2003;
3:43–9.
11.Бабунашвили А. М., Иванов В. А. Хронические окклюзии коронарных
артерий:
анатомия,
патофизиология,
эндоваскулярное
лечение:
Монография.— М.: Изд-во АСВ, 2012.
12.Аксёнов В. А., Тиньков А. Н., Московцева Н. И. Гиподинамия как фактор
риска и роль физической активности в кардиологической реабилитации и
вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Профилактическая
медицина 2010; С: 40–46).
13.Franklin B.A. Cardiovascular events associated with exercise. The risk–
protection paradox. J CardiopulmRehabil 2005; 25:189–95; quiz 196–187.
14.Thompson P.D., Franklin B.A., Balady G.J., et al. Exercise and acute
cardiovascular events placing the risks into perspective: a scientific
statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical
Activity, and Metabolism and the Council on Clinical Cardiology. Circulation
2007; 115: 2358–68.
15.Лебедева
Н. Б.,
Барбараш
О. Л.
Психосоциальные
факторы,
определяющие прогноз у больных инфарктом миокарда // Российский
кардиологический журнал.– 2003.– № 4.– С. 98–99.
16.Барбараш О. Л., Лебедева Н. Б., Жукова Е. Л., Барбараш Л. С.
Эффективность программы поведенческой реабилитации у больных
инфарктом миокарда в зависимости от типа коронарного поведения.//
Кардиология.– 41(12).– 2003.– С. 73–81.
17.Минко
Э.А.
Оценка
эффективности
психофизиологической
саморегуляции в кардиореабилитации по показателям вариабельности
ритма сердца. // Психология. Психофизиология. – 2021. – Т. 14, № 2. – С.
123–132.
ПСИХОФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, КОНЦЕПЦИЯ И МЕТОД
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХОГЕННЫМИ
РАССТРОЙСТВАМИ И АЛКОГОЛИЗМОМ
Суббота Виктор Васильевич
к.м.н., врач психотерапевт, рефлексотерапевт
Клиника «ГАРАНТ» Н. Новгород
Аннотация: в статье представлены концепция и комплексный метод
реабилитации
пациентов,
имеющих
психогенные
расстройства,
алкоголизм. Индивидуальный план реабилитации составляется на основе
клинической
диагностики,
психодиагностики,
нейрофизиологической
диагностики и включает комплексную психотерапию, рефлексотерапию и
кинезотерапию.
Ключевые
слова:
индивидуальный
типологический
опросник,
динамическая сегментарная диагностика, психотерапия, рефлексотерапия,
кинезотерапия.

103

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

По данным ВОЗ, психогенные, связанные со стрессом невротические
тревожно-фобические расстройства и алкоголизм в структуре психических
расстройств занимают на 2020 год 43,3%, и 14,1% соответственно. В 2020
году количество госпитализаций с тревожными расстройствами, по
данным ГНЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского, увеличилось на
30%, и в ближайшее время будет расти. Причин для роста много, например
у
20%
пациентов,
выписанных
из
реанимации,
наблюдается
посттравматическое
стрессовое
расстройство,
предполагается
что
психические расстройства, связанные с пандемией, займут около 10%
населения земли [1]. Основным методом лечения этих расстройств
является
психофармакотерапия,
поэтому
одновременно
с
ростом
пограничных психических расстройств, растет потребление психотропных
средств, так ежегодно в России употребление антидепрессантов до 2020
года увеличивалось на 15%.
В странах лидерах по употреблению
психотропных средств возникла проблема последствий такого роста, в
США
от
передозировки
транквилизаторов
погибает
до
23
тысяч
американцев в год [2]. Антидепрессанты находятся на втором месте как
причинные факторы завершенных суицидов. В 70 исследованиях на 18526
пациентов в Европе и Великобритании выявлено что антидепрессанты
повышают частоту суицидального поведения и агрессии у детей и
подростков в 2 раза [3]. В лечении алкоголизма тенденция преобладания
медикаментозного лечения прослеживается уже более 60 лет. Так в
сборнике по лечению алкоголизма за 1959 год, психотерапии было
посвящено только две статьи несмотря на то, что ведущим методом
заболевания является психотерапия [4]. В последнем национальном
руководстве по наркологии психотерапия занимает второстепенное
значение, идет поиск ее интеграции в реабилитацию наркологических
больных
[5].
Причина
низкой
эффективности
фармакотерапии
психогенных расстройств и алкоголизма заключается, прежде всего, в том,
что препараты, оказывая симптоматическое воздействие не могут повлиять
на причину расстройства, восстановить саморегуляцию на всех уровнях с
учетом индивидуальных свойств личности. Многие психотропные средства
формируют дополнительную зависимость, полинаркоманию [7].
Задача
фармакотерапии – воздействие на один фактор, молекулу, рецептор. При
этом невозможно учесть всех возможных эффектов от действия препарата
в организме. Так, например депрессию могут вызывать гипотензивные
препараты, антиаритмические препараты, антибиотики, глюкокортикоиды,
антигистаминные средства. Психотерапия же имеет большие возможности
в лечении не только пограничных психических расстройств и алкоголизма,
но
и
многих
соматических
заболеваний:
язвенная
болезнь,
гипертоническая болезнь, ИБС, бронхиальная астма, дискинезии желчных
путей и хронические холециститы, эндокринные, кожные заболевания, эти
методы известны давно [7]. В связи с этим надо отметить, что в структуре
оказания помощи при психических расстройствах объем психотерапии
снизился до 3%. Попытка совместить психофармакологию с психотерапией
часто заканчивается переходом к постоянной психофармакотерапии.
Причина в том, что все психотропные средства снижают мотивацию
пациента на активную работу над собой и ситуацией [8]. Очевидно, что
легче устранить симптом с помощью лекарства чем устранять причину
расстройства, менять образ жизни, избавляться от вредных привычек и
вырабатывать полезные. Пациентам предлагается длительный, иногда
пожизненный прием психотропных средств. Тем не менее, многие пациенты
не имеют желания длительно принимать психотропные средства и надо

104

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

учитывать субъективный запрос пациентов. Таким образом для решения
проблемы
роста
психогенных
расстройств,
помимо
массовой
психофармакотерапии, необходимо построение комплексных программ,
состоящих из немедикаментозных методов, которые дополняют друг друга.
Например, имеющие место при неврозах вегетативные нарушения,
формирующие клинику расстройства, мешают проведению психотерапии.
Эти
явления
и
симптомы
эффективно
устраняются
методом
рефлексотерапии без привлечения психотропных средств, которая не
подавляет,
а
активирует
пациента,
обладает
антидепрессивным,
антистрессовым действием [9]. Принципиально важен системный подход,
если для фармакологии – эмоция — это соотношение нейромедиаторов, то
для рефлексотерапии это функциональная система, возникающая по
определенной
психологической
причине,
связанная
с
гомеостазом.
Рефлексотерапия
используется
для
лечения
многих
соматических
заболеваний и практически не имеет противопоказаний и побочных
эффектов.
[10]. Это самостоятельный метод лечения алкогольного
абстинентного
синдрома,
аффективных
нарушений,
ее
арсенал
значительно
расширяется
за
счет
других
разновидностей
рефлексотерапии
(лазерная,
ультразвуковая
рефлексотерапия,
криопунктура) [11]. Как самостоятельный метод лечения алкоголизма,
рефлексотерапия
дает
эффект
до
80%
годовых
ремиссий
при
добровольном обращении больных за счет подавления первичного
влечения к алкоголю [12]. Но рефлексотерапия, без психотерапии, не
может выполнить главной задачи лечения алкоголизма – воспитания
убежденного трезвенника. Так же необходима адаптивная физкультура, с
учетом
опыта
телесно-ориентированной
психотерапии
и
практики
психофизической
тренировки
[13].
Комплексные
подходы
должны
строиться на подтвержденных практикой теоретических основах - теории
функциональных систем [14], разработанных принципах реабилитации
психически больных [15].
Цель.1.Обосновать
оптимальное
сочетание
методов
диагностики,
психотерапии и физических методов в комплексном методе. 2. Оценить
результаты диагностики и психофизической реабилитации больных
алкоголизмом по клиническим, психологическим и социальным критериям,
перспективу развития этого направления в реабилитации.
Материал и методы. Интеграцию психологических, психопатологических,
неврологических и нейрофизиологических показателей и индивидуальный
подход в диагностике дает метод психодиагностики индивидуальных
типологических тенденций ИТО. [16]. Основа метода — измерение
выраженности «индивидуальных типологических тенденций» на основе
опросника. Ведущие тенденции интегрируют все уровни личности от
биологических до социальных свойств, индивидуальных ценностей (рис.1).
Выраженность тенденций индивидуальна, фактически она отражает
характер и тесно связана с его индивидуальными потребностями,
возможностью их удовлетворять. Хорошая устойчивость и адаптация
наблюдается
при
взаимном
равновесии
выраженности
тенденций
противоположных по направленности, в пределах 4 баллов, например,
тревожность — агрессивность в этих пределах означают нормально
выраженную осторожность и достаточную стеничность (рис.1).
Выраженность
показателя
до
7
баллов
означают
возможность
дезадаптации в определенных ситуациях значимых для личности.
Выраженность 9 баллов означает высокий риск дезадаптации при
затруднении удовлетворения индивидуальной потребности.

105

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Рис.1 Связь типологических тенденций и социальных ценностей
Одновременная выраженность противоположных тенденций является
психосоматической предиспозицией. Метод позволяет выявить причины
расстройства, защищен двумя шкалами достоверности. Выраженность
показателя
до
7
баллов
означают
возможность
дезадаптации
в
определенных ситуациях значимых для личности. Выраженность 9 баллов
означает высокий риск дезадаптации при затруднении удовлетворения
индивидуальной
потребности.
Одновременная
выраженность
противоположных
тенденций
является
психосоматической
предиспозицией.
Метод
позволяет
выявить
причины
расстройства,
защищен двумя шкалами достоверности.
Для
диагностики
состояния
ВНС
выбран
метод
динамической
сегментарной
диагностики
ДСД
[17].
Достоверность
нейрофизиологического метода ДСД-тест повышена, главным образом, в
связи с динамическим, временным фактором измерения. Это позволяет
наблюдать в динамике индивидуальные изменения в вегетативной
иннервации органов и систем, сегментарной на доклиническом уровне,
измерять
их
нейротрофическое
обеспечение,
оценивать
состояния
спинномозговых нервов. Данный метод является одним из способов
сегментарной нейрофункциональной диагностики (СНФД) и основан на
способности вегетативного нейрона, сегментарного отдела вегетативной
нервной системы в ответ на низкоуровневую стимуляцию стандартным
электрическим
импульсом
менять
свою
возбудимость
и
кожное
сопротивление. Разрешение на применение новой медицинской технологии
ФС № 2011/336 от «19» октября 2011г. Результат исследования может быть
представлен в виде фантома или диаграмм. В клинике неврозов важны
выявляемые
интегральные
показатели
работы
ВНС:
баланс
симпатического-парасимпатического отделов ВНС, работы лимбической
системы,
гипоталамуса,
ретикулярной
формации,
состояние
периферической
нервной
системы,
способность
ВНС
поддерживать
симметричность
показателей.
Определяются
показатели
нейротрофического обеспечения органов и систем организма,

106

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

функциональное состояние спинномозговых нервов по их отклонениям от
индивидуального физиологического коридора. Точки измерения для
диагностики органов и систем по «Риодораку»: LU.9, PC.7, HT.7, SI.5, TE.4,
LI.5, SP.3, LR.3, KI.3, BL.65, GB.40, ST.42.

Рис. 2. Диаграмма состояния каналов
На рисунке (рис.2) разным цветом показаны: зеленым — нормальные
показатели (амфотония); красным — возбуждение, повышение активности;
синим — снижение функции канала. Система позволяет определить
уровень отклонения до степени заболевания.
Таблица 1
Взаимосвязь методов диагностики и лечебных методов
Метод
диагностики

Основные
задачи

Психотерапия

Рефлексотерапия

Мануальная
терапия и ЛФК

Симптомы
Синдромы

Осознание
причин и
«защитной» роли
симптомов

Купирование
тревоги,
депрессивных,
болевых симптомов

Снятие гипертонусов,
улучшение осанки

Психодиагностика
ИТО

Типология
Характер
Конфликт

Осознание роли
характера,
перестройка
отношений,
тренинги

Акупунктурная
диагностика
Динамическая
сегментарная
диагностика ДСД

Структура,
особенности
дисфункци
и ВНС

Клиническая
диагностика:
психопатологичес
кая,
неврологическая,
соматическая

Снятие психического
напряжения,
повышение
устойчивости к
стрессу

Выбор методов
терапии,
рецептура,
контроль
восстановления

Устранение
гиподинамии,
нормализация ВНС

107

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Данные клинической диагностики, психодиагностики, ДСД-теста являются
рабочим материалом для всех лечебных методов в комплексе и
незаменимы для проведения рефлексотерапии.
В
комплексную
психотерапию
вошли
три
метода
психотерапии
дополняющие друг друга (табл.1). Клиническая психотерапия в связи с
клиническим опытом работы с пациентами различной типологии [18],
телесно-ориентированная
психотерапия
поскольку
психическая
деятельность имеет генетическую связь с двигательной функцией
организма
[19].
Психическое
напряжение,
привычки,
болезненные
симптомы находят свое отражение в мышцах и даже костной системе,
прежде всего в позвоночнике. Между мышцами, позвоночником и психикой
существует
постоянная
обратная
связь.
Общность
сегментарноспинномозговой
(метамерной)
иннервации
соответствующих
зон
поверхности кожи, мышечных групп и костно-связочного аппарата, а также
внутренних органов проявляется в двух аспектах: а) психосоматическая
взаимосвязь — вызванное эмоциями застойное напряжение мышц приводит
к вторичным нарушениям внутренних органов; б) соматопсихическая
взаимосвязь,
благодаря
которой
нарушения
внутренних
органов
проявляются в виде вторичного эмоционального дискомфорта, а также
локального напряжения связанных с аналогичными метамерами мышц,
часто с так называемыми отраженными болями и изменением болевой
чувствительности в соответствующих зонах на поверхности тела (зоны
Захарьина — Геда). Личностно-ориентированная психотерапия включена,
прежде всего из-за ясной, научно обоснованной теории развития
психогенных
расстройств,
в
рамках
этого
направления
имеется
обоснованная система оценки эффективности психотерапии [20]. Шкалу
оценки эффективности практически можно использовать как цели и
задачи психотерапии, где критерий оценки равен психотерапевтической
задаче.
1. Критерий степени симптоматического улучшения.
2. Критерий степени осознания психологических механизмов болезни.
3. Критерий степени изменения нарушенных отношений личности.
4. Критерий степени улучшения качества жизни (самореализация).
Клинический пример: пациентка 46 лет, диагноз: генерализованное
тревожное расстройство (F41.1), цервикалгия (M54.2), абузусная головная
боль (G44).

Рис. 3. ИТО клинический пример

108

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Рис.4 ДСД клинический пример
По данным ИТО (рис.3), наблюдается повышенная тревожность, общение
дается
ценой
значительного
напряжения.
Выявляются
три
психосоматические предиспозиции: коммуникативность — индивидуализм;
лидерство — зависимость; конфликтность — компромиссность. По данным
ДСД (рис.4), наблюдаются характерные для тревожного состояния:
повышение активности канала сердца, перикарда, толстого кишечника и
снижение активности тонкого кишечника, желчного пузыря, желудка.
Причина
этих
дисфункций
находится
в
трех
психосоматических
предиспозициях – внутренних конфликтах, в клинической практике эти
явления называют «кардионевроз», «синдром раздраженного кишечника»,
«вегетососудистая дистония», «НЦД».
Раздражение спинномозговых
нервов С5–С8 в средней степени тяжести указывает на воспалительные,
дисфиксационные явления в сегментах шейного отдела позвоночника,
угнетение функции нервов L1–S1 указывает на компрессионный фактор
воздействия на спинномозговые нервы поясничного отдела позвоночника.
Выявленные нарушения функции спинномозговых нервов связаны с
нарушением осанки по типу уплощения физиологических изгибов, связаны
с тревожным расстройством и требуют работы с использованием
паравертебрального
массажера,
ПИР,
лечебной
физкультуры
для
восстановления физиологических изгибов. Для полного восстановления
необходимо устранить все функциональные порочные круги и во время
сеанса последовательно, проводится рефлексотерапия, психотерапия,
кинезотерапия по показаниям, с частотой 1-2 раза в неделю амбулаторно,
5-10
сеансов
на
курс.
Пациентам
рекомендуется
продолжение
реабилитации
до
появления
устойчивых
навыков
саморегуляции
(управление
тревогой,
поддержание
положительной
самооценки).
Применение методов при различных нозологиях и клинических вариантах
описано в практическом руководстве, с приложениями [21].
Проведена оценка результатов реабилитации 75 пациентов с различными
формами
неврозов.
Все
пациенты
до
лечения
получали
лечение
психотропными препаратами, но отказались от лечения в связи с

109

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

отсутствием эффекта или побочными эффектами фармакотерапии.
Средний возраст 42,2±14,6. Женщины составили 70%. Клиническая
структура,
следующая:
44%
тревожные
и
тревожно-депрессивные
расстройства, депрессивные расстройствами – 20%, психастении с
обсессивными расстройствами – 8%, соматоформные расстройства – 22%,
тревожно-фобические – 6%. В целом, в 81% случаев наблюдался
положительный результат по критериям симптоматического улучшения,
осознания
психологических
механизмов
болезни,
восстановлению
нарушенных отношений личности и улучшению качества жизни [22].
Впервые психофизическая реабилитация 40 больных алкоголизмом второй
стадии в форме запойного пьянства, находящихся на принудительном
лечении была проведена в 1988 году. Был прослежен катамнез в течение 2
лет. Для привлечения пациентов к реабилитации на добровольных,
партнерских основаниях вначале проводилась рефлексотерапия основных
синдромов, симптомов алкоголизма, никотинизма и сопутствующих
заболеваний. В лечении никотинизма, облитерирующего эндартериита,
гастрита, тонзиллита, псориаза, периодонтита, вазомоторного ринита и
экземы стоп использовалась лазерная рефлексотерапия на аппарате
АФЛ-1. При проведении классической рефлексотерапии использовалась
акупунктурная диагностика по методу I.Bratu на аппарате «Рефлекс» и
методом ЦИТО на аппарате «Тест». Психотерапия включала сеансы гипноза
с мотивированным внушением [23], рациональную психотерапию в группе,
занятия
лечебной
физкультурой
с
использованием
хатха-йоги
и
комплексов цигун. Наблюдения по катамнезу показали 42% ремиссии в
течение года и 35% ремиссии в течение двух лет. В контрольной группе
ремиссии по году составили 7%. Из прошедших реабилитацию повторно на
принудительное лечение поступлений не было, в случае срыва пациенты
проходили лечение добровольно по месту жительства. В настоящее время
метод в амбулаторных условиях дает эффективность около 80% годовых
ремиссий.
Заключение. Высокий эффект психофизической реабилитации пациентов
с психогенными расстройствами и алкоголизмом показал обоснованность и
достаточность включенных в нее методов. Причина эффективности
заключается в их взаимном дополнении и воздействии на все возникающие
при расстройствах функциональные порочные круги (функциональные
системы
по
П.К.
Анохину),
использование
накопленного
опыта
отечественной и зарубежной психотерапии и рефлексотерапии. Имеются
хорошие перспективы для развития метода: комбинация психотерапии и
разработанной в 1972 году в Китае профессором Shi Xue Min методике
XNKQ «Пробуждение мозга», дает хорошие результаты при последствиях
ОНМК, сочетание психотерапии и антигомотоксикологии и гомеосинеатрии
перспективно в реабилитации онкологических больных.
Список литературы
1. Соловьева Н.В., Макарова Е.В. и др. Коронавирусный синдром:
профилактика психотравмы, вызванной COVID РМЖ (Русский медицинский
журнал): https://www.rmj.ru/articles/psikhiatriya/
2.
American
Journal
of
Public
Health
Suicidality,
http://
russian.rt.com/article/149614
3. Aggression Rates Doubled in Children taking Antidepressants. British
Medical Journal January 28, 2016.

110

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

4. Руководство по психотерапии / под редакцией профессора Рожнова В.
Е., второе изд., дополненное и переработанное. — Ташкент, Медицина,
1979. — 620с.
5. Наркология: национальное руководство/ под ред. Н.Н.Иванца. – М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 720с.
6. Портнов А. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма, издание второе. —
М.: Медицина, 1973. — 367 с.
7. Буль П. И. Основы психотерапии. — Л., «Медицина», 1974. — 309 с.
8. Маклаков А. Г. Общая психология. — СПб.: Питер, 2006. — 583с.
9. Вогралик В. Г. Пунктурная рефлексотерапия: Чжень-цзю. / В. Г.
Вогралик,
М. В. Вогралик. — Горький. Волго-Вятское кн. изд., 1988. — С. 294.
10. Табеева Д. М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии. —
М.: МЕДпресс, 2001. — 456 с.
11. Сосин И. К., Мысько Г. Н, Гуревич Я. Л. Немедикаментозные методы в
комплексном лечении алкоголизма. — Москва, 1985 / ЦОЛИУВ/ — 63 c.
12. Тимофеев М. Ф. Периоды риска рецидива у больных алкоголизмом на
ранних этапах ремиссии и противорецидивная иглотерапия. «Вопросы
наркологии»,
№ 1, 1992.
13. Динейка К.В. Движение, дыхание, психофизическая тренировка. Изд. 3-е переработанное доп. М., Физкультура и спорт, 1986. – 64с.
14. Анохин П. К. Избранные труды. — М.: Наука, 1978. — 400 с.
15. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных. — М.: Медицина, 1978.
— С. 54–69.
16. Собчик Л. Н. Введение в психологию индивидуальности. — М.:
«Институт прикладной психологии», 1997. — 480 с.
17.
Бойцов
И.
В.
Динамическая
сегментарная
диагностика
нейрофункционального статуса систем организма // Рефлексология. — М,
2005 — № 4 (8). С. 15–18.
18. Бурно М. Е. Клиническая психотерапия. Изд. 2-е, доп. и перераб. — М.:
Академический Проект: Деловая книга, 2006. — 800 с.
19. Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия:
Практическое руководство. — М.: Независимая фирма «Класс». – 592 с.
20. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. — М.: Медицина, 1985. — 304 с.
21.
Суббота
В.В.
Психофизическая
реабилитация:
практическое
руководство. – Н. Новгород, 2020. – 140 с., ил.
22. Суббота В. В., Белоусова Т. Е. Комплексная немедикаментозная терапия
неврозов // Медицинская реабилитация в практической медицине. — 2015.
— С. 56–58.
23.
Иванов
Н.
В.
О
построении
мотивированных
внушений
при
психотерапии алкоголизма / в методике коллективной психотерапии / в сб.
«Алкоголизм». — М.: Медицина, 1959. — С. 307–316.
ПОДХОД К РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПАРАПРОТЕИНАССОЦИИРОВАННОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ
Яковлев А.А.1,2, Яковлева М.В.1, Смочилин А.Г.1
1ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ,
2ФГБОУ ВО «Северо-Западный Государственный медицинский
университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Россия

111

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Аннотация.
В
настоящее
время
лечение
парапротеинемических
полинейропатий
представляет
собой
довольно
сложный
междисциплинарный процесс. Основным методом терапии по-прежнему
является применение химиотерапевтических препаратов, как средств
патогенетического лечения основного заболевания. Однако применение
химиопрепаратов,
обладающих
нейротоксичностью,
может
вызывать
развитие токсических полинейропатий, что увеличивает неврологический
дефицит. Каких-либо комплексных программ нейрореабилитации для
пациентов с данными формами полинейропатий на сегодняшний день не
разработано. В статье представлены данные клинического наблюдения 26
пациентов с парапротеинемической полинейропатией, которым был
проведен курс нейрореабилитационного лечения с применением, как
медикаментозных, так и немедикаментозных технологий, в том числе
методов кинезиотерапии и физиотерапии.
Ключевые
слова:
нейрореабилитация,
парапротеинемическая
полинейропатия, стабилометрия, парапротеинемические гемобластозы
Введение. Парапротеинемические полинейропатии (ПП) составляют около
5% всех полинейропатий, существенно осложняя состояние пациентов с
парапротеинемическими гемобластозами (ПГ) [1]. Клинические признаки
ПП нередко опережают проявления онкологического процесса на 3-5 лет
[2]. Основа патогенеза поражения периферических нервов при ПП
токсическое
воздействие
моноклонального
парапротеина.
Полинейропатии,
развивающиеся
при
ПГ,
в
ряде
случаев
могут
значительно
ухудшать
клиническое
течение
и
прогноз
основного
заболевания [3]. Лечение ПП на практике представляет значительные
трудности, связанные с риском прогрессирования основного заболевания и
ограничением в выборе средств немедикаментозных реабилитационных
технологий у данной категории пациентов. Целью данного наблюдения
было изучение эффективности и безопасности применения методов
нейрореабилитации при лечении ПП.
Методы и материалы. В процессе клинического наблюдения было
обследовано 26 пациентов с достоверно установленным диагнозом ПГ в
возрасте от 24 до 85 лет, из них 15 женщины (57,7%) и 11 мужчины (42,3%).
Медиана возраста пациентов составила 64 года. Медиана срока после
установления диагноза до включения пациента в наблюдение составила 11
месяцев (от 1 мес. до 46 мес.).
Среди пациентов, включенных в наблюдение, у 14 был диагноз
множественной
миеломы,
у
5
солитарной
плазмоцитомы,
у
4
моноклональной
гаммапатии
неустановленной
этиологии
(MGUS:
monoclonal
gammapathy
of
undetermined
significance),
у
3
макроглобулинемии Вальденстрема. У всех пациентов, включенных в
исследование, были клинические признаки ПП, что подтверждалось
данными неврологического осмотра, электронейромиографии (ЭНМГ), а
также методами лабораторной диагностики. Курс реабилитационного
лечения, проводимый пациентам длился 20 дней, и включал в себя
следующие процедуры: c 1 по 10 день - стабилотренировка на аппарате ST150 под контролем инструктора лечебной физкультуры в режиме
биологической обратной связи (БОС) 20 минут ежедневно, занятия в
нейроортопедическом костюме “Фаэтон” 20 минут ежедневно, массаж
верхних и нижних конечностей (4 массажные единицы ежедневно), занятия
механотерапией на аппарате активно-пассивной механотерапии АПТ-5 в
режиме циклической тренировки 15 минут ежедневно, плазмаферез на 1, 3,

112

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

5, 8, 10 дни лечения, внутривенные инфузии тиоктовой кислоты 600 мг в
сутки ежедневно; c 11 по 15 день – внутривенная инфузия человеческого
иммуноглобулина в дозе 0,4 грамм на килограмм веса ежедневно,
локальная криотерапия на голени и стопы при диапазоне температур от
-10 до -38C продолжительностью 10 минут на аппарте Criojet mini,
стабилотренировка на аппрате ST-150 под контролем инструктора
лечебной физкультуры в режиме БОС (20 мин. ежедневно), занятия в
нейроортопедическом костюме “Фаэтон” 20 минут ежедневно, занятия
механотерапией в прежнем режиме, массаж верхних и нижних конечностей
(4 массажные единицы ежедневно); с 16 по 20 день – продолжался курс
немедикаментозной терапии в виде стабилотренировок, занятий в
нейроортопедическом костюме “Фаэтон” 20 минут ежедневно, массажа
верхних и нижних конечностей, а также процедуры локальной криотерапии
и механотерапии в прежнем режиме, в качестве медикаментозной терапии
использовались внутривенные инфузии милдроната 5,0 мл. ежедневно.
Тяжесть
ПП,
а
также
эффективность
проведенного
курса
реабилитационного лечения оценивалась по шкале неврологических
расстройств
(NDS:
neuropathy
disability
score)
[5],
показателям
стабилометрии,
данным
неврологического
статуса,
данным
ЭНМГ,
выполняемой на аппаратах “VikingIV” и “Viking Select”. За нормальные
электронейромиографические
показатели
принимали
величины,
приведенные в "Laboratory reference for clinical neurophysiology" [5].
Оценка проводилась до начала лечения, на одиннадцатые и двадцатые
сутки терапии.
Результаты. Средний балл на момент включения пациента в наблюдение
по шкале NDS составлял 14 баллов, что свидетельствовало о выраженной
степени полинейропатии. Отклонение коэффициента равновесия (КР) от
нормы до начала терапии составляло у пациентов наблюдаемой группы в
среднем 640%. По данным оценки неврологического статуса до начала
курса лечения вибрационная чувствительность с медиальной лодыжки
составляла в данной группе 4,02±0,23 (p<0,001). При исследовании
методом ЭНМГ до начала лечения у всех пациентов фиксировались
признаки диффузного страдания периферических нервов (сенсо-моторная
полинейропатия) преимущественно выраженного в нижних конечностях со
снижением амплитуды М-ответов с икроножного нерва до 3,32±0,30
(p<0,05). При оценке на одиннадцатые сутки средний балл по шкале NDS
составил
12
баллов,
отклонение
КР
от
нормы
составило
532%,
вибрационная
чувствительность
с
медиальной
лодыжки
составила
4,92±0,42 (p<0,001). Существенных изменений показателей по данным
ЭНМГ выявлено не было. При оценке на двадцатые сутки средний балл по
шкале NDS составил 8 баллов, отклонение КР от нормы составило 280%,
вибрационная
чувствительность
с
медиальной
лодыжки
составила
5,80±0,26 (p<0,001). По данным ЭНМГ фиксировалось увеличение скорости
проведения импульса по двигательным волокнам периферических нервов,
увеличение амплитуды и площади М-ответов. Амплитуда М-ответа с
икроножного нерва составила 4,12±0,43 (p<0,05). Каких-либо побочных
эффектов от проводимых процедур у пациентов наблюдаемой группы
зафиксировано не было, по данным лабораторного мониторинга какихлибо данных за прогрессирование основного заболевания в процессе
лечения и при ретроспективном анализе выявлено не было. Заключение.
Комплексный подход в нейрореабилитации лиц с явлениями ПП позволяет
повысить
эффективность
лечения
и
коррекции
стойких
явлений
сенсорного и моторного дефицита у пациентов как с развернутой формой
ПГ, так и у пациентов с MGUS. Методы активно-пассивной механотерапии,

113

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

стабилотренировки с БОС, локальной криотерапии, лечебного массажа в
сочетании
с
медикаментозной
терапией,
а
также
технологией
плазмафереза демонстрируют высокую эффективность и безопасность при
лечении
ПП,
позволяя
не
только
уменьшить
проявления
самой
полинейропатии, но и улучшить качество жизни пациентов, а вместе с тем
и прогноз по основному заболеванию.
Список литературы.
1. Пономарева, Е.Н. Паранеопластические неврологические синдромы:
обзор. Медицинские новости. 2000; 39.
2. Рукавицын, О.А. Парапротеинемические гемобластозы. М.: “ГЭОТАРМедия” 2008; 168.
3. Dispenziery, A. Peripheral blood stem cell transplantation in 16 patiens
with POEMS syndrome and revive of literature. Blood, 2004; 104 (10):34003407.
4. Livenson Jay A., Dong M. Ma. "Laboratory reference for clinical
neurophysiology" (1992). Pain, 2005: 313-314.
5. Young M.J., Boulton A.J.M., Macleod A.F., Williams D.R.R., Sonksen P.H. A
multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the
United Kingdom hospital clinic population. Diabetologia 1993;36:150–154.

ТЕЗИСЫ
ОЗОНОТЕРАПИЯ ПРИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВАХ
З.Д. ХУНОВ.
Карачаево-Черкесская Республика
Санаторий-профилакторий «Солнечный»
г. Черкесск
Целью нашей работы явилось изучение эффективности общего (системного)
и местного воздействия озонокислородной смеси при лечении больных
страдающих
трофическими
язвами
нижних
конечностей
на
фоне
варикозного
расширения
вен,
посттромбофлибического
синдрома,
облитерирующих
заболеваний
нижних
конечностей,
диабетической
ангиопатии и лимфовенозной недостаточности.
Терапия
больным
с
указанной
патологией
проводилась
с
учетом
бактерицидного, фунгицидного, обезбаливающего, иммуномоделирующего, а
также улучшающего микроциркуляцию действия озонокислородной смеси.
Для этих целей нами применялись концентрация озона от 2000 мг/л до
5000 мг/л. Высокие дозы озонокислородной смеси применялись для
очищения гнойного отделяемого, фибрина и некротической ткани. Низкие
концентрации
озонокислородной
смеси
нами
использовались
для
эпителизации и заживления раневой поверхности. Кроме того, эти
концентрации ними применялись и для внутрисуставного, подкожного,
внутримышечного введения озонокислородной смеси, питье озонированного
масла, озонированной воды, ректальных
и вагинальных инсуфляций, а
также для внутривенного введения озонированного физиологического
раствора, малой и большой аутогемотерапии с озоном.

114

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Для проведения озонотерапевтических процедур нами использовались
генераторы озонокислородной смеси «Экозон» научно-производственной
фирмы «Цефей» г. Ростова-на-Дону и «Medozons» г. Нижний Новгород.
Под наблюдением находились 12 больных с указанной патологией. Нами
больным проводилось комплексная терапия (рис.1), в которое включены
озонотерапия,
физиотерапевтические
процедуры,
лазерная
терапия,
гирудотерапия,
противовоспалительная,
антибактериальная
терапия,
реологические препараты.
Озонотерапия включало несколько видов (рис.2): орошение озоном в
пластиковых камерах с высокой концентрацией (5000 мг/л). После очищения
язвы применяли, как отмечалось выше, низкие концентрации (2000 мг/л),
продолжительность процедуры 30-40 минут. Процедуры выполнялись в
первые дни ежедневно до стабилизации процесса, а затем через день.
Одновременно
проводили
ежедневную
внутривенную
инфузию
250,0
озонированного физиологического раствора в концентрации 2000 мг/л.
Малую
аутогемотерапию
с
озоном
проводили
ежедневно
(20,0
озонокислородной смеси в концетрации 5000 мг/л в 10,0 аутокрови), а
большую аутогемотерапию с озоном один раз в неделю (концентрация
озонокислородной смеси 2000 мг/л в 150,0 аутокрови).
За пределами воспалительного очага нами проводилось обкалывание
язвенной
поверхности
озонокислородной
смесью
с
использованием
инфузионного дозатора.
Для подкожного введения озонокислородной смеси использовались иглы
размерами 0,4х13 мм. Концентрация озонокислородной смеси 2000 мг/л, а
количество озонокислородной смеси в зависимости от размеров язвенного
поражения.
В промежутках между сеансами озонотерапии, проводили обработку
антисептиками, перевязки с озонированным облепиховым маслом и
озонированной аутокровью.
Для сохранения нежной грануляции и участков эпителизации нами повязки
орошались термальной йодо-бромной водой, которая также применяется (по
заключению
Пятигорского
научно-исследовательского
института
курортологии) при трофических изменениях кожи (язвы, инфильтраты,
пролежни), после тромбофлебитов, облитерирующих тромбоангиитов с
нарушением кровообращения конечности I - II степени, хронической
венозной недостаточности, возникшей на почве варикозной болезни.
Характерной для этой категории больных является то, что после первых
процедур озонотерапии, уменьшалась боль, жжение, зуд, чувство тяжести в
пораженной конечности, отмечалось стихание местного воспалительного
процесса. Улучшалось общее самочувствие у больных, стабилизировалась
картина
липидного
обмена,
активизировалась
антиоксидантная,
ферментативная системы.
В некоторых случаях эпителизация язвенных поверхностей наступало после
второго,
а
иногда
и
третьего
курса
комплексной
озонотерапии
с
интервалами через 2-3 недели (рис.3, 4, 5).
Нами не проводились кожно-пластические вмешательства, в виду высокого
процента
заживления
трофических
язв
и
малого
пока
количества
наблюдений.
Таким
образом,
под
влиянием
озона,
улучшается
микроциркуляция
пораженного
участка,
активизируется
антиоаксидантная
система,
уменьшается образования простогландинов, снижается гипоксия ткани,
улучшается
иммуномоделирующее
действие,
что
способствует
ранозаживляющему действию озонотерапии в короткие сроки и улучшению
качества жизни пациента.

115

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Рис. 1. Комплексная терапия трофических язв

Рис. 2. Озонотерапия при трофических язвах

Рис. 3. Клинический пример

116

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Рис. 4. Клинический пример

Рис. 5. Клинический пример
НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
З.Д. ХУНОВ.
Карачаево-Черкесская Республика
Санаторий-профилакторий «Солнечный»
г. Черкесск
Нами в своей повседневной работе внутритканевая электростимуляция
(ВТЭС) применяется, как известно при заболеваниях и травмах опорнодвигательного
аппарата
острых
болевых
синдромах,
заболеваниях
центральной и периферической нервной систем.

117

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Данная информация посвящается одной из актуальных проблем медицины
ночному энурезу.
Известно множество методов лечения ночного энуреза, которые были
безуспешными. Учитывая, выше изложенное нами за основу лечения
применялась методика ВТЭС, которая заключается в восстановлении
проводимости нервов с помощью параметров электрического тока, где
импульсный
ток
воздействует
на
область
спинного
мозга
с
соответствующими нервными клетками и проводящими путями пораженных
нервных стволов (Герасимов А.А. 2002 г.).
Взяв за основу, эту особенность, нами внутритканевая электростимуляция
применялась при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника в
частности при ночном энурезе.
Нами ВТЭС при данной патологии использована у 12 больных. Всем больным
при обращении проводились обследования: общий анализ крови и мочи,
биохимический
анализ
крови,
УЗИ
органов
малого
таза,
почек
и
мочевыводящих
путей,
магниторезонансная
томография
поясничнокрестцового отдела позвоночника.
Главный упор при обследовании делали на MRT пояснично-крестцового
отдела. Во всех исследуемых случаях была выявлена патология в виде
грыжи, протрузии и сужения просвета позвоночного канала.
Необходимо отметить, что при описании томограмм рентгено-логами
недооценивается патология пояснично-крестцового отдела позвоночника. В
заключениях отмечается картина эластичной протрузии как вариант
возрастной нормы, хотя картина грыжи и протрузии явно просматривается.
Поэтому нам приходится учитывать, клиническую картину и жалобы больных
указывающих на наличие патологии пояснично-крестцового отдела.
Исходя из выше изложенного, нами применялись методы комплексного
лечения больных с указанной патологией, которая включает:
- внутритканевую электростимуляцию пораженного участка поясничнокрестцового отдела
- питьевой режим жидкостей
- электрофорез с карипаином на пораженную зону
- медикаментозную терапию
- классический ручной массаж, но чаще массажное кресло «Панасоник» с
программным обеспечением.
Всего прошли лечение с данной патологией детей от 3 лет до 12 лет 11
больных и одна больная в возрасте 65 лет. Результаты у всех больных
положительные,
кроме
одной
больной
«К»
7
лет
с
диагнозом
остеохондропатия
пояснично-крестцового
отдела
позвоночника,
люмбоишалгия, ночное недержание мочи, вегетососудистая дистония с
явлениями психопатизации. Больная неадекватна, иногда даже агрессивна.
Рекомендована консультация психоневролога. У остальных детей и у
взрослой больной отмечается положительная динамика. Нами за больными
организовано диспансерное наблюдение, для последующего прогноза.
При использовании ВТЭС нами установлено, что чем сильнее раздражение,
тем сильнее терапевтический эффект. Для достижения положительного
эффекта нами в некоторых случаях проводилось, особенно у детей
обезболивание
зоны
электростимуляции
растворам
новокаина
+
дексаметазон. Указанная смесь вводилась в ткани через иглу, используемую
для электростимуляции в пораженных зонах.
Таким образом, ВТЭС является эффективным методом лечения недержания
мочи как у детей, так и у взрослых.
Вывод: Патологические изменения крестца являются важными причинами
ночного
энуреза,
а
внутритканевая
электростимуляция
поясничнокрестцовых позвонков эффективное средство лечения ночного энуреза.

118

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

ABSTRACTS
PRACTICAL ASPECTS OF POST-COVID REHABILITATION
AUTHORS: Belash Vasiliy Alekseevich, Bilichenko Elena Borisovna , Lamden Julia
Adolfovna, Kulikov Alexander Nikolaevich, Didur Mikhail Dmitrievich, Trofimov Vasily
Ivanovich
Abstract. Effective and available rehabilitation methods are needed amid the pandemic
of COVID-19 (CoronaVirus Disease 2019); the article presents the results of the
rehabilitation program for patients who have undergone COVID-19; breathing exercises,
exercise regimen designed to strengthen basic muscles groups, Nordic walking were
used; statistical and clinical improvement of flexibility was achieved, torso muscles
strength and lower limbs, duration of breath holding, 6-minutes walking test, exercise
tolerance test by The Borg rating of perceived exertion, reducing the severity of
shortness of breath by mMRC scale and respiratory symptoms by САТ scale; the daily
level of physical activity, noticed in the end of the course, lasted at least 3 months
after the end of full-time rehabilitative program.
Keywords: rehabilitation, exercise, COVID-19, shortness of breath, exercise therapy.
COMPARISON OF THE EFFECTIVENESS OF ANTICOAGULANT THERAPY WITH NEW ORAL
ANTICOAGULANTS AND LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARINS IN PATIENTS WITH THE
CONSEQUENCES OF ACUTE CEREBRAL CIRCULATORY DISORDERS
AUTHORS: Evstifeev Vitaly Vyacheslavovich, Petrova Marina Vladimirovna, Gorshkov
Kirill Mikhailovic, Zakharchenko Vladislav Evgenievich, Vitkovskaya Svetlana
Vladimirovna, Skvortsov Artem Evgenievich, Khizhnyak Tatiana Ivanovna, Redkin Ivan
Valerievich.
Abstract. The experience of using new oral anticoagulants for the prevention and
treatment of venous thromboembolic complications in patients with severe neurological
deficiency in the rehabilitation period of severe brain damage caused by strokes has
been studied. Based on clinical observations and analysis of scientific literature, a
comparative characteristic of new oral anticoagulants and low molecular weight
heparins was carried out, the advantages and disadvantages of the above methods of
anticoagulant therapy were evaluated. As a result, a method of rational anticoagulant
therapy using new oral anticoagulants has been discovered and patented in patients in
a chronic critical condition with severe brain damage.
Keywords: new oral anticoagulants, low molecular weight heparins, Rivaroxaban,
Enoxaparin, venous thromboembolic complications, chronic critical condition,
rehabilitation period.
THE INFLUENCE OF THE HABILITATION ENVIRONMENT ON BABY’S PSYCHOMOTOR AND
SPEECH DEVELOPMENT
AUTHORS: Zagorognikova O.A., Konovalova A.V., Konovalova N.G.
Abstract. Retarded speech and psychomotor development of babies born at term and
before term is an actual problem of modern pediatrics and pedagogics. Purpose: to
evaluate the impact of habilitation environment on babies’ psychomotor and speech
development. Material and methods: 4 groups of babies, 6 people each, were observed.
Babies of first and second groups were born healthy at term; babies of third and fourth

119

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

groups were born prematurely with neurological pathology. Parents of first and third
groups created habilitation environment for their babies during the first year of life.
Parents of second and fourth groups ignored the experts’ advice on creating
habilitation environment. Results. Initially, babies of the first and second groups did
not differ from each other, babies of the third and fourth groups did not differ either.
At the end of first year, the first group’s babies developed closer to the upper border of
decreed corridor, and the second group’s babies corresponded to the lower border of
the corridor. The third group’s babies caught up with healthy ones in psychomotor
development by the age of one year, differing from them only in terms of physical
development. The fourth group’s babies had a lag of 1-2 epicrisis periods according to
various parameters. Conclusion. Habilitation environment organized in family with the
participation of a trained adult (mother) accelerates healthy babies’ psychomotor and
speech development and allows babies who were born prematurely with perinatal
pathology to catch up their age norm.
Keywords: psychomotor, speech development, babies, habilitation environment
BRAIN GYM AND PHONETIC EURHYTHMICS IN CHILD WITH CENTRAL NERVOUS SYSTEM
PERINATAL PATHOLOGY HABILITATION
AUTHORS: Konovalova AnnaVladimirovna, Koltunova Anna Alekseevna, Konovalova Nina
Gennadievna
Abstract. The relevance of research is due to the high prevalence of speech
development disorders in children. Purpose: to evaluate the effectiveness of using
brain gym and phonetic eurhythmics in author's edition to stimulate speech
development of babies. Material and methods. 2 groups of babies aged from 2 or 6
weeks to three years with the consequences of hypoxic-ischemic encephalopathy were
observed. With babies of first group mothers performed age-appropriate gymnastics.
With babies of second group mothers included brain gym and phonetic eurhythmics.
Results. At the age of three years, an assessment of phonetic perception,
differentiation of similar-sounding sounds and words showed that babies of second
group coped with the tasks at the level of healthy children and showed significantly
better results than babies of first group. Conclusion. Brain gym and phonetic
eurhythmics performance at home during first three years of life proved to have
beneficial effect on babies speech development.
Keywords: babies, brain gym, phonetic eurhythmics, speech development
ADAPTIVE REACTIONS AS AN INTEGRATIVE INDICATOR OF MEDICAL TREATMENT IN
SPORTS TRAUMATOLOGY
AUTHORS: Kudaev A. E., Khodareva N. K., Barsukova L. P.
Abstract. The article considers the results of evaluation of general and local nonspecific adaptive reactions of the inflammatory process in the experiment and in the
post-traumatic rehabilitation of athletes. The effectiveness of non-invasive
assessment of non-specific adaptive reactions of the body for optimizing non-drug
methods of medical rehabilitation is shown, in particular, individual bioresonance
therapy, in case of sports injury.
Keywords: a model of formalin inflammation, sports injury, general and local adaptive
responses, non-invasive control, bioresonance means of individual therapy.

120

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

LEVEL OF ANXIETY AND NEUROPSYCHIC STRESS ON THE BACKGROUND OF BFBTRAINING IN PATIENTS AFTER CORONARY BYPASS GRAFT
AUTHORS: Minko Elza Anatolievna, Yarullina
Nikolaevich, Fairuzova Albina Maratovna

Alfiya

Ravisovna,

Ermolaev

Evgeny

Abstract. This article is devoted to the problem of psychoemotional states of patients
with cardiac surgery. Aim. The paper aims to assess the indicators of anxiety and
neuropsychic
stress
before
and
after
medical
rehabilitation
based
on
psychophysiological training in patients after coronary artery bypass grafting.
Materials and methods. The present study involved 37 patients aged 55 to 72 years
who underwent coronary artery bypass grafting, who are at the II inpatient stage of
medical rehabilitation in the cardiology department of medical rehabilitation of the
Republican Cardiological Center, who have subclinically pronounced indicators on the
anxiety scale along with high neuropsychiatric stress (2 and 3 degrees of severity). The
"Hospital Anxiety and Depression scale" («HADS») and the "Assessment of neuropsychic
stress" technique (Nemchin T. A., 1981) were used for diagnosis. The average age of
patients was 64 ± 6,5 years. Of the 37 patients, 18 (49%) were men, 19 (51%) were
women. The patients who participated in the study underwent biofeedback training on
heart rate variability. This training of psychophysiological self-regulation was
conducted using the «VedaPulse Professional» hardware complex, after which repeated
psychological diagnostics was carried out using the «HADS» scale and « Assessment of
neuropsychic stress». Results. It was revealed that the use of biofeedback is
accompanied by a significantly significant decrease in anxiety and neuropsychic stress.
Keywords: biofeedback, heart rate variability, coronary artery bypass grafting, complex
rehabilitation, second stationary stage of medical rehabilitation, psychophysiological
training, the second stage of cardiac rehabilitation.
ON THE ISSUE OF REHABILITATION TREATMENT OF PATIENTS WHO HAVE SUFFERED A
MYOCARDIAL INFARCTION AND HAVE A HISTORY OF ISCHEMIC STROKE
AUTHORS: Sergey Nikolaevich Mikhailov
University

Associate Professor Orenburg State Medical

Abstract. The article reflects some issues of medical rehabilitation of patients who
have suffered a myocardial infarction and have a history of ischemic stroke with the
use of new methods of physical rehabilitation, mechanical simulators at the outpatient
stage of rehabilitation with the inclusion of classical therapeutic gymnastics,
assessment of the quality of life according to the Minnesota questionnaire, as well as
the formation of indications of physical activity of the patient for further
rehabilitation treatment.
Keywords: physical therapy, myocardial infarction, quality of life
PSYCHOLOGICAL REHABILITATION IN THE WORK OF A MEDICAL PSYCHOLOGIST
AUTHORS: Pavlova Natalya Igorevna, Kuropatova Elena Leonidovna
Abstract. The article considers the basics of psychological rehabilitation of patients
as an integral part of medical and social rehabilitation. The purpose of the article is to
analyze and generalize the modern experience of psychological rehabilitation of
patients. The article presents the goals, objectives, methods, criteria for the
effectiveness of psychological rehabilitation of patients. As a result of theoretical
generalization, medical psychologists of GBU RO "LRC No. 1" have developed and
implemented programs of psychological rehabilitation of patients with various
diseases, including patients with postcovid syndrome.
121

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ - 2022

Keywords: psychological rehabilitation, psychodiagnostics, psychocorrection, postcovid syndrome, methods of psychodiagnostics and psychocorrection
INTEGRATED APPROACH TO CARDIAC REHABILITATION IN PATIENTS AFTER ACUTE
MYOCARDIAL INFARCTION WITH PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION
AUTHORS: Samorodov Anton Alexandrovich, Nikolaeva Irina Evgenievna, Yarullina
Alfiya Ravisovna, Minko Elza Anatolievna, Bikmetova Rina Rimovna
Abstract. The article is devoted to the issues of cardiological rehabilitation of patients
who have suffered a myocardial infarction followed by percutaneous coronary
intervention, within the framework of a multidisciplinary approach.
Objective: to comprehensively highlight the main components of rehabilitation
programs of this group of patients, such as physical and psychological aspects of
rehabilitation, training of patients in the field of their own health, thanks to a
comprehensive systematic analysis of programs for the prevention and rehabilitation of
cardiovascular diseases. The goal of rehabilitation of patients with cardiological and
cardiac surgery profile is to restore working capacity and return the patient to active
participation in the life of society.
Keywords: myocardial infarction, percutaneous coronary intervention, physical
rehabilitation, psychological rehabilitation.
PSYCHOPHYSICAL REHABILITATION, THE CONCEPT AND METHOD OF RECOVERY OF
PATIENTS WITH PSYCHOGENIC DISORDERS AND ALCOHOLISM
AUTHORS: SUBBOTA V.V.
Abstract: The article presents the concept and a comprehensive method of
rehabilitation of patients with psychogenic disorders, alcoholism. An individual
rehabilitation plan is drawn up on the basis of clinical diagnosis, psychodiagnostics
and neurophysiological diagnostics and includes complex psychotherapy, reflexology
and kinesitherapy.
Keywords: individual typological questionnaire,
psychotherapy, reflexology, kinesitherapy.

dynamic

segmental

diagnostics,

INTEGRATED NEUROREHABILITATION WITH PARAPROTEIN-ASSOCIATED PERIPHERAL
NEUROPATHY
AUTHORS: Yakovlev A.A., Yakovleva M.V., Smochilin A.G.
Abstract: Currently, the treatment of paraproteinemic polyneuropathy is a fairly
complex interdisciplinary process. The main method of therapy is still the use of
chemotherapeutic drugs, as means of pathogenetic treatment of the underlying
disease. However, the use of chemotherapy with neurotoxicity, can cause the
development of toxic polyneuropathy, which increases neurological deficit. Any
comprehensive neurorehabilitation programs for patients with these forms of
polyneuropathies to date not been developed. The article presents data of clinical
observations of 26 patients with paraproteinemic polyneuropathy, which was a course a
neuro rehabilitation treatment, both medical and non-drug technologies, including
methods of kinesiotherapy and physiotherapy.
Keywords:
neurorehabilitation,
paraproteinemic hemoblastosis

paraproteinemic

polyneuropathy,

stabilometry,

122

МЕТОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ ПО
ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ
МЕДИЦИНЕ

«Кинезиологическое тейпирование.
Illustrated kinesiotaping workshop»
представляет собой подробное
иллюстрированное практическое
руководство, посвящённое вопросам
применения кинезиологического
тейпирования в клинической практике.
Яковлев А.А., Яковлева М.В., Смелов Ю.О.,
Краснова О.А., Яровова Ю.Д., Маслова
Е.А. Кинезиологическое тейпирование.
Illustrated Kinesiotaping Workshop.
Издательские решения, 2021, 334 с. ISBN:
978-5-0053-7553-7.

Пособие посвящено вопросам применения
лечебной физкультуры и кинезиотерапии
в нейрореабилитации, содержит общие
принципы и теоретические основы
различных терапевтических методик
лечебной физкультуры и лечебнооздоровительных технологий, а также
практические примеры специальных
упражнений. Пособие содержит целый
ряд авторских фотографий, наглядно
демонстрирующих технику выполнения
упражнений.
Яковлев А.А. Лечебная физкультура и
кинезиотерапия в системе
нейрореабилитации. Издательские
решения, 2019, 222 с. ISBN: 978-50050-2995-9

СТАНЬТЕ ЧАСТЬЮ
НАШЕЙ КОМАНДЫ!

ARRFA.RU

Ассоциация развития реабилитации,
физиотерапии и абилитации (АРРФА)

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ
МЕДИЦИНЫ - 2022
Межрегиональный сборник научных трудов

Санкт-Петербург, 2022
T.ME/ARRFA_REHAB
WWW.ARRFA.RU