/
Текст
Рентгеновская
Д. ЛУЖА
РЕНТГЕНОВСКАЯ
АНАТОМИЯ
СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
С 222 РИСУНКАМИ И 346 СХЕМАМИ
AKADEMIAI KIADO
ИЗДАТЕЛЬСТВО АКАДЕМИИ НАУК ВЕНГРИИ
БУДАПЕШТ 1973
ПРЕДИСЛОВИЕ
Рентгенология — такая морфологическая дис-
циплина, где наиболее ярко проявляется необ-
ходимость в функциональном воззрении. За-
полняя сосуды in vivo контрастным веществом,
мы всегда получаем изображение актуальной
функциональной фазы данного сосудистого участ-
ка. Посмертная ангиография использует все
возможности заполнения сосудов. Таким обра-
зом, посмертный рентгеновский снимок в анато-
мическом отношении дает больше, а в функцио-
нальном — меньше, чем изображение in vivo.
Особое значение посмертной ангиографии осно-
вывается на общем изображении анатомической
сосудистой архитектуры. Только точное знание
рентгенанатомии делает возможной правильную
оценку клинико-функциональной ангиографии.
Настоящая работа предоставляет данные по-
смертной ангиографии для истолкования за-
полнений сосудов, проведенных in vivo, причем
на основании клинической точки зрения.
Я считал нужным указать на это обстоятель-
ство, стремясь мотивировать значение посмерт-
ной ангиографии, благодаря которой удалось
изобразить значительную часть сосудистой сис-
темы. Не стремясь к полноте изложения, я стара-
юсь представить лишь наиболее существенный
материал.
Теоретические основы анатомии были освоены
мною в свое время в Институте анатомии Буда-
пештского медицинского университета под руко-
водством покойного профессора Ференца Кишша,
рентгенологией же я овладел, уже будучи сотруд-
ником Йожефа Халми, руководителя рентгенов-
ского отделения больницы в г. Дёр. Своих учи-
телей я вспоминаю с искренней благодарностью.
Глубоко признателен я директору Института
анатомии Будапештского медицинского уни-
верситета им. Земмельвейса профессору Яношу
Сентаготаи, без поддержки и множества полез-
ных советов которого не было бы этой книги.
Редактирование было также проведено профес-
сором Сентаготаи и профессором Михаем Эр-
деи, руководителем рентгеновского отделе-
ния Института усовершенствования врачей в
Будапеште, которым я приношу свою благо-
дарность. Я сердечно благодарен моим сотруд-
никам Э. Гинчаи, Т. Швендтнер, Ш. Меслени,
Э. Вадён, К. Надь и 3. Татар за самоотвержен-
ную помощь при вскрытиях, изготовлении рент-
геновских снимков и обработке текста, инженеру
М. Шерегди и его супруге, М. Боршу за точное
изготовление рисунков и фотографий, докторам
Й. Горацу и III. Сюч за предоставление рентге-
новских снимков, а также Издательству и Типо-
графии Академии наук Венгрии за отличное
оформление книги.
Дёрдъ Лужа
7
СОДЕРЖАНИЕ
Введение...................................... II
Методика...................................... 13
Различия между прижизненной и посмертной ан-
гиографией ............................ 16
Кровеносные сосуды органов грудной полости
Сердце ....................................... 19
Топография и проекционная анатомия . . 19
Рентгенанатомия......................... 22
Рентгенологические методы определения
нормальной величины сердца........... 24
Физиологические факторы, влияющие на
форму и величину сердца.............. 26
Варианты положения сердца........... 28
Ангиокардиография ...................... 28
Артерии сердца, или венечные артерии ... 29
Вены сердца......................... 34
Артерии большого круга кровообращения в груд-
ной полости. Грудная аорта и ее ветви ... 35
Восходящая аорта........................ 35
Дуга аорты.............................. 35
Нисходящая (грудная) аорта.............. 39
Рентгенанатомия грудной аорты........... 41
Методы измерения аорты.................. 42
Рентгеноморфология аорты при различных
физиологических условиях ............ 42
Аортография............................. 43
Вены большого круга кровообращения в грудной
полости. Система верхней полой и непарной вен 44
Верхняя полая вена ..................... 44
Система непарной и полунепарной вен . . 45
Плечеголовные вены...................... 47
Подключичная вена....................... 48
Анастомозы между основными венами груд-
ной и брюшной полостей............... 48
Исследование вен грудной полости с пред-
варительным заполнением контрастным
веществом (верхняя кавография)....... 48
Кровеносные сосуды легких .................... 50
Vasa publica .............................. 50
Артерии легких и их ветви............... 50
Рентгенанатомия легочных артерий .... 58
Пневмоангиография....................... 59
Легочные вены и их притоки.............. 60
Рентгенанатомия легочных вен............ 64
Пневмовенография........................ 65
Vasa privata ............................ 65
Бронхиальные артерии................... 65
Бронхиальные вены ..................... 66
Бронхиальная ангиография .............. 67
Коллатеральное кровообращение сосудов легких 67
Кровеносные сосуды шеи и головы
Общая сонная и подключичная артерии и их ветви 120
Общая сонная артерия....................120
Наружная сонная артерия и ее ветви .... 121
Ангиография общей и наружной сонных ар-
терий ...............................126
Внутренняя сонная артерия и ее ветви . . 128
Внутричерепная часть позвоночной артерии,
основная артерия, задняя мозговая арте-
рия и их ветви.......................134
Артериальное кольцо основания головного
мозга................................140
Кровоснабжение узлов основания мозга и
внутренней капсулы...................141
Коллатеральное кровоснабжение мозга . . 142
Церебральная ангиография ............. 143
Подключичная артерия и ее ветви .... 147
Ангиография подключичной артерии и ее
ветвей...............................152
Внутренняя яремная вена и ее притоки........153
Внутренняя яремная вена и ее внечерепные
притоки .............................154
Вены и синусы мозга; вены костей черепа,
вены глазницы....................... 155
Коллатеральное кровообращение вен черепа 159
Флебография головы и шеи...............160
Кровеносные сосуды верхних конечностей
Подмышечная артерия и ее ветви..............200
Подмышечная, плечевая, лучевая, локтевая
артерии и их ветви...................200
Коллатеральное кровообращение верхних
конечностей..........................204
Артериография верхних конечностей . . . 204
Подмышечная вена и область, из которой она соби-
рает кровь................................205
Подмышечная вена и ее притоки..........205
Флебография верхних конечностей .... 207
Кровеносные сосуды брюшной полости
Брюшная аорта и ее ветви ...................224
Брюшная аорта и ее коллатерали .... 224
9
Парные ветви брюшной аорты..............225
Нижняя диафрагмальная артерия, пояснич-
ные артерии, средняя артерия надпочеч-
ника, артерия яичка (яичника) и их ветви 225
Почечная артерия, ее ветви и коллатеральное
кровобращение почки...............227
Непарные ветви брюшной аорты............231
Чревный ствол и его ветви..............231
Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви 236
Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви 238
Анастомозы непарных артерий брюшной
полости ..........................239
Артериография брюшной аорты и ее ветвей 240
Нижняя полая вена и ее притоки..............243
Анатомия нижней полой вены и ее притоков 243
Заполнение контрастным веществом нижней
полой вены (нижняя кавография) . . . 246
Система воротной вены.......................247
Воротная вена и ее притоки.............247
Портокавальные анастомозы..............249
Заполнение системы воротной вены конт-
растным веществом, спленопортография 250
Кровеносные сосуды таза и нижних конечностей
Общая подвздошная артерия и ее ветви .... 294
Общая подвздошная артерия..............294
Внутренняя подвздошная артерия и ее ветви 294
Наружная подвздошная артерия, бедренная
артерия и их ветви.................297
Подколенная, передняя и задняя большебер-
цовые артерии и их ветви.............298
Коллатеральное кровообращение таза и ниж-
них конечностей .....................300
Артериография таза и нижних конечностей 301
Общая подвздошная вена и ее притоки .........304
Общая, внутренняя и наружная подвздош-
ные вены и их притоки................304
Особенности вен нижних конечностей . . 305
Бедренная вена и ее притоки ...........306
Коллатеральное кровообращение таза и ниж-
них конечностей..................... 308
Флебография таза и нижних конечностей 308
Приложение
Рентгеноморфология кровообращения новорож-
денных ...................................342
Литература ................................. 351
Предметный указатель.........................373
10
ВВЕДЕНИЕ
Рентгенанатомия сосудистой системы соответ-
ственно ее радиологической специфике является
морфологической наукой, основывающейся на
функциональном воззрении. Уже в год откры-
тия рентгеновских лучей удалось сделать рент-
геноконтрастными сосуды различных органов
трупа (Haschek и Lindenthal 1896; Addison 1896,
цит. Sutton 1962), но ограниченные технические
возможности в течение долгого времени пре-
пятствовали применению ангиографии in vivo.
На основе посмертных ангиографических иссле-
дований (Jamin и Merkel 1907; Crainicianu 1922;
Laubry и сотр. 1939; Czmor и Urbanyi 1939) был
разработан метод заполнения сосудов контраст-
ным веществом in vivo: ангиография (Moniz
и Lima 1927; Sicard и Forestier 1923; Berberich
и Hirsch 1923; Dos Santos 1935; Castellanos и
corp. 1937; Robb и Steinberg 1940). В практике
этот метод распространился в последние 20 лет.
С развитием хирургических и терапевтических
методов лечения сосудистых заболеваний воз-
росло значение их своевременного распознава-
ния. В начале XX века анатомия сосудистой
системы представляла чистую морфологию. С
тех пор как ангиография распространилась
в повседневной практике, открылись широкие
возможности для оценки морфологической кар-
тины с позиций функционального воззрения.
Со времени проведения ангиографических иссле-
дований значение рентгенологии еще более воз-
росло. Точное знание анатомии — необходимое
условие правильной оценки патологического со-
стояния органа. Учебники анатомии и топографи-
ческой анатомии описывают ход и локализацию
сосудов в нескольких плоскостях. Однако сущест-
вуют области, трудно доступные для препаровки
(анастомозы, внутриорганное кровоснабжение;
скелетотопия), а также проекционная анатомия,
которые могут быть изучены только при по-
мощи метода ангиографии. Со времени серий-
ных исследований с заполнением сосудов кон-
трастным веществом наши знания о полиморф-
ности сосудистой системы значительно расши-
рились. Раньше знание вариантов сосуда имело
лишь теоретическое значение. В настоящее время
знание этих вариантов необходимо в повседнев-
ной практике ангиологических исследований.
Анатомия сосудов и их вариантов изучалась
уже многими авторами на основании анатоми-
ческих препаратов. Исследования по ангиогра-
фии занимаются вопросами нормальной морфо-
логии лишь в объеме, необходимом для понима-
ния патологических изменений в той области,
на которой специализируется и автор данной
работы. Были оценены большие серии исследо-
ваний. Таким образом возникла необходимость
синтеза, единой разработки рентгенанатомичес-
ких знаний о сосудистой системе человека.
Учитывая это, мы поставили перед собой двой-
ную задачу: 1. на основании единых принципов
исследования предоставить клиницисту и рент-
генологу, занимающимся ангиографией, точные
рентгенанатомические данные о всей сосудистой
системе человека, о нормальных вариантах кро-
веносных сосудов; 2. студентам-медикам и вра-
чам-специалистам, занимающимся анатомией,
дать точное описание отношений кровеносных
сосудов к соседним органам и их расположения
в органах, особенно тех сосудов, изучение кото-
рых иными методами технически затруднено.
Настоящая работа является, таким образом,
исследованием по анатомии кровеносных сосу-
дов в рентгенологическом аспекте; типичное
расположение сосудов дано в ней на рентгенов-
ских снимках, сделанных в двух или трех проек-
циях. Упомянутые в анатомической номенклатуре
малейшие сосуды при заполнении in situ при
изолированном извлечении отдельных органов
или органокомплексов видимы без наслоений
костей или мягких тканей. Варианты отхожде-
ния, положения и разветвления кровеносных
сосудов мы приводим наряду с рентгенограммами
и на изготовленных нами специальных схемах.
В толковании понятий вариант и аномалия в ли-
тературе наблюдаются значительные расхож-
дения. В данной работе мы занимаемся изуче-
нием вариантов кровеносных сосудов при нор-
мальных гемодинамических условиях, а не анали-
зом аномалий, в результате которых развивается
патологическое кровообращение. Разграничить
эти понятия часто сложно. Некоторые изменения
сосудов на протяжении многих лет остаются
11
незамеченными, пока постепенно не развивается
недостаточность кровообращения. Хорошо ил-
люстрирует это положение недостаточное раз-
витие артериального кольца сосудов головного
мозга, исследовать которое можно с помощью
метода ангиографии. Более широко следует
толковать понятие варианта. Например, вари-
антом является впадение легочных вен в левое
предсердие общим стволом, однако вхождение их
в воротную вену является уже аномалией.
Мы поставили своей целью как можно шире
показать существующие варианты кровеносных
сосудов человека. Новые варианты кровеносных
сосудов мы приводим в соответствии с их кли-
ническим значением. При оценке степени патоло-
гического состояния сердечно-сосудистой систе-
мы исследователю необходимы знания колла-
терального кровообращения органов и различ-
ных областей тела.
В главах, посвященных методике заполнения
сосудов контрастным веществом, схематически
указываются возможности применения метода
ангиографии в условиях in vivo. Результаты
посмертной ангиографии безусловно помогают
в выработке правильной точки зрения при чте-
нии снимков, полученных in vivo.
Следует заметить, что посмертная ангиография
не может заменить прижизненную ангиографию
из-за некоторых различий, имеющихся между
ними. Позднее мы вернемся к этому вопросу.
12
МЕТОДИКА
Необходимым условием успешного получения
ангиограмм является прежде всего тщательное
инъецирование и препарирование органа.
В качестве контрастного вещества мы поль-
зовались легко инъецируемым, равномерно рас-
пределяющимся, хорошо поглощающим рент-
геновские лучи чистым сернокислым барием.
После добавления к нему специального коллоид-
ного вещества фабричного изготовления, по-
вышающего вязкость, инъецируются кровенос-
ные сосуды диаметром около 0,5—1 мм. Мы
не стремились получить изображение более
мелких сосудов, так как хотели на рентгенов-
ских снимках кровеносных сосудов изолирован-
ных органов восстановить прижизненную ангио-
графическую картину. Контрастное вещество
вводилось в кровеносные сосуды на рентгенов-
ском столе, после чего сразу же делались снимки.
Поэтому мы часто не фиксировали препараты
5—10 %-ным раствором формалина. Мы считаем
целесообразным в качестве контрастного ве-
щества использовать венгерский препарат No-
vobarium oralis, водный раствор которого при-
меняется в консистенции, подобной консис-
тенции сметаны.
С повышением концентрации препарата уве-
личивается контрастность, однако увеличение вяз-
кости требует приложения большего давления
при инъекции. При этом инъецируются крупные
сосуды, в то время как более мелкие контраст-
ным веществом не заполняются. При инъекции
крупных кровеносных сосудов, особенно вен,
контрастное вещество смешивается с кровью,
однако это не снижает контрастности сосудов
при рентгенографии. Не рекомендуется исполь-
зовать слишком густое контрастное вещество
при инъецировании артерий, так как образуется
большое количество пузырьков воздуха, что ме-
шает правильной оценке снимка.
Инъецирование кровеносных сосудов прово-
дится так: равномерно, хорошо разработанным
шприцем, при среднем давлении вводится соот-
ветствующее количество контрастного вещества.
Если под влиянием повышенного давления пор-
шень шприца выталкивается обратно, инъекцию
следует закончить. Инъецирование с помощью
аппарата, создающего при инъекции давление,
равное нормальному кровяному давлению
(Tucker и Krementz 1957), нецелесообразно, так
как после смерти наполнение кровеносных со-
судов зависит от физических свойств сосудистой
стенки и качества контрастного вещества. Ге-
модинамические условия, схожие с таковыми
у живых, не могут быть учтены (Schoenmackers
1960). Полное заполнение кровеносных сосудов
контрастным веществом обеспечивается только
умелым инъецированием.
Препарирование всегда предшествует инъек-
ции и сводится к обнажению кровеносного
сосуда тупым инструментом с наименьшим по-
вреждением окружающих тканей. После препа-
ровки нужного отрезка сосуда проксимально и
дистально от места заполнения на сосуд накла-
дывается лигатура. Проксимальный отрезок мо-
жет быть перевязан, а дистальный — лежит на
лигатуре. Затем в сосуде делается отверстие,
в которое вводится стеклянная трубочка необ-
ходимой величины, заполненная контрастным
веществом. Канюлю следует сразу же закре-
пить, так как она может выскользнуть. Это осо-
бенно часто наблюдается при инъекции артерий.
Свободный конец канюли соединяется рези-
новой трубкой со шприцем. Перед инъекцией
следует оттянуть поршень шприца назад для
отсасывания воздуха, попавшего в сосуд во
время препаровки. Маленькие пузырьки воздуха
обычно не мешают оценке снимков крупных
кровеносных сосудов, однако воздушные пу-
зырьки затрудняют оценку инъекции мелких
кровеносных сосудов.
Для заполнения контрастным веществом всей
артериальной системы человека достаточно
170—220 мл контрастного вещества. Оно может
быть введено через подключичную артерию.
В этом случае в начале инъекции следует при-
менять большее давление, что способствует
закрытию полулунных клапанов аорты. При
инъекции вен вводится 1000—1500 мл контраст-
ного вещества, заполняются и легочные сосуды.
Система воротной вены заполняется 100—150 мл,
а ветви легочного ствола — 100—200 мл конт-
растного вещества. Нами часто проводилась
13
изолированная инъекция отдельных частей тела.
В этих случаях менялось количество контраст-
ного вещества и место его введения.
Инъекция артерий верхних конечностей про-
изводилась через подключичную артерию, а ниж-
них конечностей — антероградно через дисталь-
ный отрезок брюшной аорты. Это обеспечи-
вало равномерное заполнение сосудов плечевого
пояса и таза. При инъекции артерий головы и
шеи контрастное вещество после перевязки пе-
решейка аорты вводится в восходящую аорту.
Одновременно происходит заполнение сонной и
подключичной артерий. В случае изолирован-
ной перевязки наружной и внутренней сонных
артерий возможно изолированное заполнение
сосудов головного мозга или лицевой части
черепа. Снимок наружной сонной артерии в
боковой проекции следует делать при одно-
сторонней инъекции сонной артерии, иначе на-
слоения мешают правильной оценке полученных
результатов. Этот метод односторонней инъек-
ции для исследования внутренней сонной артерии
не применим. Moniz (1940) пытался получить
изолированное заполнение артерий одного по-
лушария головного мозга путем быстрого из-
готовления посмертных ангиограмм немедленно
после одновременного введения с одной стороны
воды, а с другой — контрастного вещества.
Полное заполнение артерий головного мозга
мы получали при одновременном введении конт-
растного вещества в четыре артерии. Это резко
отличается от обычного исследования in vivo.
Однако полученный снимок дает возможность
отдифференцировать внутреннюю сонную и по-
звоночную артерии. Мы приводим ангиограмму,
сделанную in vivo и дополненную данными по-
смертной ангиографии гемодинамических особен-
ностей кровоснабжения (снимки сделал I. Goracz).
Грудные артерии заполняются через брюш-
ную аорту или подключичную артерию. На
аорту па высоте диафрагмы накладывается ли-
гатура, при этом заполняются также венечные
артерии. Несмотря на то, что в начальном
периоде инъекции венечные артерии проеци-
руются на тень луковицы аорты, мы получаем в
данном случае более полную топографическую
картину венечных артерий, чем при изолирован-
ном заполнении венечных артерий после вскры-
тия (Schoenmackers и Vieten 1954). Для инъек-
ции артерий органов брюшной полости контраст-
ное вещество вводится в грудную аорту анте-
градно или синхронно ретроградно по ходу бед-
ренных артерий. Изолированную инъекцию
одного из внутренних органов (почки, печень,
селезенка, кишечник) всегда следует проводить
после препарирования этого органа. Рентге-
новские снимки органов брюшной полости
делаются после извлечения этих органов из
брюшной полости. При вскрытии заполненные
белым контрастным веществом кровеносные со-
суды хорошо видны.
Венография конечностей возможна после пре-
парирования мелких вен. При инъекции в центро-
стремительном направлении контрастная масса
попадает в вены, расположенные проксимально
от места инъекции. Естественно, что вены паль-
цев кисти и стопы не инъецируются из-за наличия
клапанов. Через артерии вены заполняются
только in vivo и с весьма малой контрастностью.
Вены головы инъецируются лучше всего через
верхнюю полую вену. При изолированной инъ-
екции внутренней яремной вены контрастное
вещество обычно вытекает через коллатеральные
сосуды, и таким образом вены мозга в нужной
степени не заполняются. На рентгеновских сним-
ках шейного отдела крупные вены и венозные
сплетения проецируются друг на друга.
Вены органов грудной полости заполняются
при введении канюли в правое ушко. Контраст-
ное вещество при перевязке легочного ствола в
малый круг кровообращения не попадает. Меж-
реберные вены показаны на снимке, при полу-
чении которого инъекция проводилась внут-
риспонгиозным методом (через ребро) in vivo
(снимок S. Sziics). В вены брюшной полости
контрастное вещество вводилось ретроградно
через грудной отдел нижней полой вены или
антеградно через бедренную вену. Печеночные
вены в процессе инъекции легко травмируются,
поэтому следует несколько раз сделать конт-
рольные снимки и вводить контрастное вещество
так, чтобы давление на поршень шприца было
средней силы.
Прекапиллярная ангиография малого круга
кровообращения может быть проведена одновре-
менно с флебографией вен грудной полости,
при одновременном заполнении правой поло-
вины сердца или изолированном препарировании
и инъецировании легочного ствола. Следует
остерегаться повреждения плевры, так как в
этом случае образуется пневмоторакс и стано-
вятся видны сосуды уже спавшегося легкого.
Посткапиллярное заполнение сосудов легкого
происходит через левое ушко или аорту рет-
роградным путем. В последнем случае канюля
вводится в левый желудочек через аортальные
клапаны. В результате давления, необходимого
для заполнения мелких периферических сосудов,
часто сильно расширяется левое предсердие.
Увеличение контура предсердия на рентгенограм-
ме происходит также из-за проекции легочных
вен друг на друга.
При исследовании системы воротной вены
контрастное вещество вводится в брыжеечную
14
вену одной из петель кишечника. При нормаль-
ном портальном кровообращении контрастное
вещество, гораздо более вязкое, чем кровь, попа-
дает в систему полой вены не через коллатерали,
а через прямокишечные анастомозы. Это под-
твердилось и тем, что при заполнении конт-
растным веществом воротной вены после на-
ложения лигатуры на прямокишечный анасто-
моз можно извлечь весь комплекс внутренних
органов брюшной полости без того, чтобы
контрастное вещество вытекло из перерезанной
во многих местах полой вены.
Для изучения артериальной системы новорож-
денного, в том числе и артерий малого круга
кровообращения, контрастное вещество рекомен-
дуется вводить в аорту или пупочную артерию,
а вены инъецировать через правое ушко сердца.
В последнем случае заполняются также легочные
и воротная вены. При этом должны быть перевя-
заны аорта и начало легочного ствола. Запол-
нению вен конечностей препятствуют прокси-
мальные клапаны.
В случае необходимости ангиография, про-
веденная вышеописанным способом, может быть
дополнена ангиографией изолированных органов
после инъекции in situ и дополнительного их
препарирования. Так можно получить более
четкую ангиограмму сосудов головного мозга,
сердца, легких, печени, селезенки, желудка, ки-
шечника, почек и половых органов. Лучший обзор
соотношений образований печени можно полу-
чить при одновременном заполнении печеночной
артерии, воротной вены и желчных путей. По-
добное положение наблюдается при одновремен-
ном заполнении ветвей печеночных вен и ворот-
ной вены. Рентгеновские снимки органов без
наслоения костей и мягких тканей можно полу-
чить после инъекции артерий органов брюшной
полости или системы воротной вены и извлече-
ния органокомплекса. Исследование in situ арте-
рий малого круга кровообращения, легочных вен
и аорты помогает созданию правильного пред-
ставления об их расположении в брюшной по-
лости. Одновременная инъекция нижней полой и
воротной вен помогает изучению проекционных
взаимоотношений печени и окружающих ее
органов. Изолированные комплексы органов не
сохраняют своей формы, так как вначале они не
фиксируются. В этих случаях рентгеновские
снимки знакомят нас не с топографией органов,
а с ветвлением кровеносных сосудов и внутри-
органным кровоснабжением органов.
При посмертной ангиографии можно получить
снимок определенного кровеносного сосуда в
тех проекциях и при тех условиях съемки, ко-
торые применяются обычно при исследованиях
in vivo. Объемное представление о кровеносных
сосудах органов мы получали, таким образом,
не при помощи стереоскопических снимков (Jamin
и Merkel 1907; Vastesaeger и сотр. 1955; Heinz
1968), а при помощи снимков, сделанных в двух
типичных проекциях. Снимки, дающие изобра-
жение в значительно большем числе проекций,
чем при прижизненной ангиографии, служат
для лучшего понимания последней. Примером
этого являются снимки головы и шеи, сделанные
в трех проекциях.
Изготовление рентгеновских снимков в двух и
трех проекциях — трудоемкий процесс, полу-
чение снимков затрудняется трупным окочене-
нием. Иногда невозможно точно воспроиз-
вести рентгенотехнические условия прижизнен-
ной ангиографии. Примером может служить
боковой снимок шеи.
Рентгеновские снимки изоготовлялись нами
с помощью аппарата «Auto-Heliophos 500», на
пленках «Ferrania», «Supervidox», «Forte». Ти-
пичные снимки делались на пленках, находя-
щихся в кассете, снабженной усиливающим
экраном. Для большей четкости снимков изоли-
рованных органов мы пользовались пленками
без защитного экрана. В этих случаях исследо-
вание часто проводилось с помощью рентге-
новского шара Сименса (10 мА). Следует упомя-
нуть, что экспозиция при типичных снимках на
15—20% отставала от таковой снимков того
же органа in vivo. При рентгеновском исследо-
вании, проводившемся через 2—6 часов после
наступления смерти, кровяное давление падает,
происходит посмертное перемещение крови, ко-
торое не влияет на условия съемки. Мы не встре-
тили литературных данных, касающихся этого
вопроса, для разрешения которого требуются
дальнейшие наблюдения, измерения и специ-
альные эксперименты.
15
РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ПРИЖИЗНЕННОЙ И ПОСМЕРТНОЙ АНГИОГРАФИЕЙ
Ангиография сосудов живого организма во
многом отличается от посмертной ангиографии.
Инъекция кровеносных сосудов при посмертной
ангиографии зависит от диаметра кровеносных
сосудов, качества контрастного вещества и
давления, приложенного при инъекции.
После смерти кровяное давление падает до
нуля. Просвет артерий из-за увеличивающегося
к периферии количества гладкой мускулатуры
в стенке артерий кажется шире, чем в централь-
ных сосудах, где преобладают эластические во-
локна.
Артериограмма, сделанная посмертно, вос-
производит «усиленный сосудистый рисунок».
Разница в строении сосудистой стенки крупных
и мелких вен едва выражена (Schoenmackers и
Vieten 1954).
При исследовании in vivo качество инъекции
кровеносных сосудов зависит от мышечного
тонуса и других факторов, регулирующих кро-
вообращение. Это особенно четко видно при
исследованиях кровоснабжения отдельных орга-
нов. Коллатерали, образовавшиеся между сосу-
дами, могут оставаться невидимыми.
Неполное заполнение кровеносных сосудов не
является следствием неполноценности кровенос-
ных сосудов или патологических изменений, а
объясняется особенностями нейрогуморальной
регуляции кровообращения.
При нормальных условиях в состоянии покоя
в кровообращении принимает участие небольшое
количество кровеносных сосудов, а при повы-
шенной функции расправляются и коллатерали
(Ranky 1962). При посмертной ангиографии не-
достаточное заполнение сосудов является резуль-
татом врожденной аномалии кровеносной сис-
темы, приобретенного заболевания или ошибки
при заполнении.
Следующая особенность исследования in vivo
состоит в том, что контрастное вещество, раз-
веденное кровью, заполняет центральную часть
сосуда, и, следовательно, краевые участки сосуда
при инъекции не рентгеноконтрастны.
Frik и Persch (1969) при применении конт-
растных веществ, не растворяющихся в воде и
образующих тромбы в крови, наблюдали го-
раздо более широкие просветы сосудов, чем
в случае растворимых в воде и смешивающихся
с кровью контрастных веществ. На трупе весь
кровеносный сосуд заполняется равномерно.
Хорошим примером является верхний сагит-
тальный синус, который при исследовании in
vivo имеет форму узкой полосы, а при посмерт-
ной ангиографии заполняется целиком. Поэтому
посмертная ангиография дает представление
только о морфологии сосудов.
Нельзя сделать каких-либо выводов, касаю-
щихся функциональных особенностей кровенос-
ных сосудов, например скорости кровообраще-
ния. Отсутствует ангиографическая «капилляр-
ная фаза», так как сосуды диаметром 0,5—1 мм
не заполняются. Применение контрастного веще-
ства, пригодного для заполнения сосудов мень-
шего размера, с нашей точки зрения нецеле-
сообразно, так как из-за большого количества
наслоений полученные результаты оценить не-
возможно. Естественно, иное положение отме-
чается при микрорадиографии.
Для получения объемного представления
вместо стереоснимков радиологи обычно делают
снимки в двух проекциях.
При заполнении кровеносных сосудов конт-
растным веществом in vivo приходится встре-
чаться со множеством трудностей, которые при
посмертном заполнении сосудов не имеют зна-
чения.
Для получения наиболее полного представле-
ния о кровеносных сосудах необходимо исследо-
вать их топографию.
При оценке хода и разветвления кровеносных
сосудов на снимке, сделанном в одной проекции,
помогают данные, полученные на снимке в
другой проекции. Таким образом можно бо-
лее точно установить длину и диаметр сосудов.
Исследования Frik и Persch (1969) показали,
что на основании размеров кровеносных сосудов
на посмертных ангиограммах можно делать
выводы относительно условий in vivo лишь
для крупных сосудов.
Определять разветвления более крупных сосу-
16
дов, углы их деления следует на снимках, сде-
ланных в двух проекциях.
Дополнением к ангиограммам, сделанным in
vivo, служат рентгенограммы кровеносных со-
судов, полученные при инъекции изолированных
органокомплексов.
«Сосудистая карта» органа при посмертной
ангиографии постоянна и отличается от рент-
генограмм in vivo большим количеством сосу-
дов.
Для правильной оценки ангиограмм, полу-
ченных in vivo, рентгенолог в качестве конт-
роля пользуется чаще всего данными посмертной
ангиографии, а не данными коррозий или других
анатомических методик, служащих в общем той
же цели.
2 Лужа: Рсптгснапатоми:
17
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ полости
СЕРДЦЕ
Топография и проекционная анатомия
Сердце лежит в средостении, две трети его
расположены слева от средней линии, а одна
треть — справа. Сердце окружено двумя лист-
ками околосердечной сумки. Благодаря пери-
карду и крупным сосудам оно фиксируется в
грудной полости. Сердце имеет форму пирамиды,
три его стороны и основание представляют
собой хорошо видимые на рентгеновских сним-
ках поверхности. Аорта, лежащая на левом
бронхе, верхняя полая вена, непарная вена,
топографически связанная с правым бронхом,
как бы «подвешивают» сердце к органам дыхания
и крупным сосудам. Нижняя полая вена связы-
вает сердце с диафрагмой и печенью. Легочные
артерии и вены в тесной связи с системой бронхов
обеспечивают анатомическое единство сердца и
дыхательного аппарата.
Проекционная анатомия поверхностей и устьев
сердца. Грудино-реберная поверхность, или пе-
редняя поверхность сердца частично непосред-
ственно прилежит к передней грудной стенке, а
частично прикрыта плеврой. Позади четвертого
грудино-реберного сочленения левый плевраль-
ный листок идет на две стороны, а правый —
направляется вниз, и, таким образом, сердечная
сумка свободно лежит на участке, имеющем
форму треугольника. Величина этого треуголь-
ника изменяется в зависимости от расположения
сердца. Обычно нижняя граница перикарда на-
ходится на уровне переднего конца IV—VI ребра.
Свободно лежащий участок соприкасается с
грудиной и ребрами. Расстояние между пери-
кардом и грудиной составляет 1—5 см, оно
увеличивается по направлению кверху (Testut
и Jakob 1921). При глубоком вдохе загру-
динное пространство увеличивается (Zdansky
1962). В проекции передней поверхности грудной
клетки одна треть сердца расположена вправо
от средней линии. Сюда относится правое пред-
сердие (за исключением верхушки ушка), меж-
предсердная перегородка и половина левого
предсердия, небольшая часть правого желудочка
и прилегающие друг к другу поверхности аор-
ты и легочного ствола (Joessel 1889). Влево
от средней линии находится половина левого
предсердия с левым ушком, верхушка правого
ушка, преобладающая часть правого желудочка,
межжелудочковая перегородка и левый желу-
дочек.
Проекция сердца на передней грудной стенке
фактически образует четырехугольник (рис. 1).
Верхний край проходит во втором межреберном
пространстве поперечно через верхнюю часть
тела грудины на 1—1,5 см вниз от края руко-
ятки грудины (Paturet 1958). Правая граница
сердца находится на расстоянии 1 см от грудины,
во втором межреберном пространстве, затем
спускается вниз от верхнего края III ребра до
пятого грудино-реберного сочленения. Эта линия
образована верхней полой веной и краем правого
предсердия. Правая граница сердца вверху ле-
жит за проекцией позвоночного столба, а внизу
совпадает с ней. Левая граница сердца проходит
во втором межреберье на 2 см от края грудины
Рис. 1. Проекции границ сердца и устьев на переднюю груд-
ную стенку. 1. Ostium tr. pulmonalis; 2. ostium aortae;
3. ostium atrioventriculare sinistrum; 4. ostium atrioven-
triculare dextrum
2*
19
или от верхнего края III ребра и направляется
косо латерально вниз до верхушки сердца.
Верхушка сердца лежит в пятом межреберье по
среднеключичной линии на 8—10 см от средней
линии. В детском возрасте верхушка сердца
располагается в четвертом, а в старческом —
в шестом межреберье (Knese 1963). Левый контур
представлен прямой, образованной левым ушком
сердца и левым желудочком. Нижний край,
начиная от шестого правого грудино-реберного
сочленения, тянется справа налево до верхушки
сердца. Эта линия соответствует правому краю,
идущему к диафрагме; нижний конец правого
предсердия находится в правосторонней вер-
хушке этой линии.
Если соединить одной линией правый ниж-
ний и левый верхний углы описанного четырех-
угольника, то эта линия фактически совпадет с
проекцией венечной борозды. Находящийся над
ней треугольник соответствует области предсер-
дий, а область под ней — области желудочков
(Knese 1963).
Проекции отдельных устьев сердца на перед-
нюю грудную стенку таковы:
Продольная ось правого венозного устья
(рис. 1/4, 10/1, 37/4, 38/4, 39/4,40/2) может быть
представлена линией, соединяющей передний
конец правого VI ребра с грудинным концом III
левого ребра. Правый край устья находится на
уровне грудинного конца правого V или VI
ребра (Joessel 1889). Центр устья расположен
у основания перпендикуляра, пересекающего
указанную линию на уровне V ребра. Средняя
длина устья 40—42 мм (Debierre 1908).
Левое венозное устье (отверстие) (рис. 1/3,
10/3, 37/13, 38/12, 39/13, 40/5) проецируется па
грудинный конец хряща IV ребра или по около-
грудинной линии на уровне третьего-четвертого
межреберья. Центр отверстия находится при-
близительно позади края грудины. Средняя длина
устья 38—44 мм (Debierre 1908).
Легочное устье (рис. 1/1, 10/2, 37/5, 38/5, 39/5,
40/3) проецируется на грудинный конец III
левого ребра (Sick 1885) или немного влево от
него. Диаметр отверстия 20—22 мм (Debierre
1908). Центр отверстия находится на 28 мм
влево от средней плоскости (Wirchow 1913).
Устье аорты (рис. 1/2, 10/4, 37/14, 38/13,
39/14, 40/6) расположено на линии, проходящей
косо от грудинного конца III левого ребра до
четвертой правой межреберной щели. Правый
край устья аорты достигает средней плоскости,
а центр устья аорты падает на грудинный конец
левого IV ребра, на 16 мм от средней линии
(Wirchow 1913).
Нижняя поверхность сердца лежит на диа-
фрагме. Эту поверхность сердца образуют левый
и правый желудочки, а также нижняя полая вена,
впадающая в правое предсердие. Диафрагма во
фронтальной плоскости имеет форму дуги, а в
сагиттальной — расположена косо. Ниже сердца,
отделенные перикардом и диафрагмой, нахо-
дятся левая доля печени и влево от нее — свод
желудка.
Из-за большой изменчивости величины левой
доли печени и размеров воздушного пузыря
желудка расположение этих органов не постоян-
но. При пустом желудке левый изгиб толстой
кишки граничит с нижней поверхностью сердца,
располагаясь между левой долей печени и селе-
зенкой.
Поверхности, обращенные в сторону средо-
стения, соприкасаются с соседними долями
легкого. С правой стороны в области верхней и
средней долей легкого образуется вдавление за
счет правого предсердия и небольшой части
желудочка. С левой стороны в области верхней и
нижней долей легкого образуется вдавление за
счет левого желудочка и ушка. С двух сторон
перикарда к диафрагме идут артерия и вена
околосердечной сумки и диафрагмы и диафраг-
мальный нерв.
Задняя поверхность сердца проецируется на
уровне 4—8 грудных позвонков (Testut и Jacob
1921). Задняя поверхность сердца образована
небольшой частью правого предсердия, левым
предсердием и левым желудочком. Левое
предсердие лежит немного вниз и кпереди от
корня легкого. Над левым предсердием и позади
правого предсердия тянется правая легочная
артерия, которая позади граничит с бифуркацией
трахеи. Левый главный бронх граничит с легоч-
ными венами, а правый главный бронх, распола-
гаясь перед и над нижней правой легочной веной,
прилегает к правому верхнему краю левого
предсердия. Левое предсердие отделено от пи-
щевода только перикардом. Длина участка их
соприкосновения равна 2—4 см (Gilbert 1924).
За пищеводом и влево от него находится нис-
ходящая аорта, а позади и вправо — непарная
вена.
Проекция желудочков сердца по отношению
друг к другу. Для изучения проекций желудочков
сердца целесообразно делать серийные срезы
(Pernkopf 1937; Tondury 1959), слепки полостей
(Pernkopf 1937; Sprer 1959), ангиокардиографию
с применением контрастного вещества (Thurn
1958; Zdansky 1962 и др.). Однако серийные
срезы служат только основой для объемного
представления. Слепки же полостей сердца не
могут быть изготовлены in situ. Посмертные
исследования оказывают большую помощь для
правильной оценки ангиокардиографии in vivo,
так как при одновременном заполнении сосудов
20
Рис. 2. Реитгеиоанатомические проекционные соотношения полостей сердца и магистральных
сосудов, I. I. Задняя проекция; П. боковая проекция; I. v. cava superior; 2. atrium dextrum;
3. ventriculus dexter; 4. tr. pulmonalis (dextrogramma)
Рис. 3. Рентгеноанатомические проекционные соотношения полостей сердца и магистральных
сосудов, II. I. Задняя проекция; П. боковая проекция; 1. vv. pulmonales; 2. atrium sinistrum;
3. ventriculus sinister; 4. aorta (laevogramma)
малого и большого кругов кровообращения уда-
ется получить изображение большого сосудис-
того участка, что создает лучшие условия для
уточнения проекционных наслоений и топогра-
фии органов. Мы излагаем проекцию сердца и
крупных сосудов на основании работ, прове-
денных перечисленными авторами, и результатов
собственных наблюдений (рис. 2, 3, 4).
Правое предсердие (рис. 2/2, 4/3, 36/1, 43/1,
47/7, 48/5, 52/3, 55/5, 56/6) по отношению к
правому желудочку располагается вправо и
дорзально. Проецируясь справа между нижним
грудинным краем правого IV ребра и серединой
III правого реберного хряща, а небольшой
частью — позади правого желудочка, правое
предсердие образует правый край сердца. Ушко
21
Рис. 4. Рентгеноанатомические проекционные соотношения полостей сердца и магистральных сосу-
дов, III. I. Задняя проекция; II. боковая проекция; 1. v. cava superior; 2. atrium dextrum + sinistrum;
3. atrium dextrum; 4. ventriculus dexter; 5. ventriculus dexter + sinister; 6. tr. pulmonalis + atrium
sinistrum; 7. tr. pulmonalis + aorta; 8. a. pulmonalis dextra et sinistra; 9. vv. pulmonales; 10. atrium
sinistrum; 11. ventriculus sinister; 12. aorta; 13. aorta + v. cava superior (dextrogramma et laevogramma,
superpositio)
проецируется впереди аорты. Позади верхнего
края и поперек тянется правая нижняя легочная
вена. Правая верхняя легочная вена видна по-
зади верхней полой вены. Правый желудочек
(рис. 2/3, 4/4, 36/3, 43/3, 47/25, 52/4, 55/6, 56/7)
лежит впереди, и его правый край одновременно
образует нижний край контура сердца. Желу-
дочек прикрывает нижнюю медиальную часть
правого предсердия и более двух третей левого
желудочка. В боковой проекции задняя половина
правого желудочка прикрыта тремя четвертями
левого желудочка, а передняя совершенно сво-
бодно видна вместе с артериальным конусом,
который на заднем снимке (при передне-заднем
ходе лучей) закрывает левую часть левого пред-
сердия и устья аорты.
Левое предсердие (рис. 3/2, 4/10, 36/2, 43/2,
59/14) расположено сзади и книзу заходит под
и за воронкообразную ямку. Левую половину
левого предсердия прикрывает правый желу-
дочек, нижнюю треть — оба желудочка, середи-
ну — аорта, а правый край закрывает правое
ушко. В боковой проекции большая часть левого
предсердия лежит свободно, образуя задний
сердечный контур. На нижне-передний край
предсердия проецируется левый желудочек, а на
передний — нижняя полая вена и правое пред-
сердие. Спереди левый желудочек (рис. 3/3, 4/11,
36/4, 43/4, 52/5, 59/5, 60/6, 61/3) прикрыт более
чем двумя третями правого желудочка. В боко-
вой проекции три четверти левого желудочка
совпадают с правым желудочком, а сзади —
небольшая часть его с обеими предсердиями.
Рентгенанатомия
Рентгенанатомическая характеристика сердца
проводится на основании изучения снимков,
сделанных в 4 стандартных проекциях: передней,
I (правой) и II (левой) косых и левой боковой
(рис. 5).
На переднем снимке грудной клетки (задне-
передний ход лучей, рис. 37) тень сердца и
крупных сосудов находится в проекции так
называемой средней тени, сердечно-сосудистого
пучка между легочными полями. Сердце и круп-
ные сосуды образуют в основном гомогенную
Рис. 5. Стандартные проекциии при исследовании сердца.
1. Передняя проекция; 2. I косая; 3. II косая; 4. боковая
22
тень, которая, не имея четких границ, под стер-
нальным концом ключицы и в проекции диа-
фрагмы сливается с окружающими тканями. На
более жестко экспонированных снимках по сред-
ней линии четко виден позвоночный столб.
Воздушный «столб» трахеи виден по средней
линии или немного правее. У худых людей
трахея может быть прослежена до самой бифур-
кации. В правом углу, образованном трахеей
и бронхом (Th5_e), особенно у детей, может
наблюдаться ортоградная проекция непарной
вены, ее проксимального отдела, впадающего в
верхнюю полую вену. Кверху средняя тень
сердечно-сосудистого пучка с размытым краем
идет в форме вогнутой дуги латерально и вверх
и исчезает в проекции ключицы. Это начало
правой плечеголовной вены. В области правого
контура средней тени между началом плече-
головной вены и диафрагмой различают две
дуги примерно одинаковой длины. Более пологая
верхняя дуга образована правым краем верхней
полой вены. В зависимости от конституциональ-
ных особенностей восходящая аорта, край кото-
рой участвует в образовании этой тени, может
выйти за край верхней полой вены. Верхняя
дуга переходит в более выраженную дугу правого
предсердия. Правый желудочек начинается влево
от границы предсердия и диафрагмы. У людей ас-
тенического типа при низком состоянии диафраг-
мы правый желудочек может стать краеобразу-
ющим. В области правого кардиодиафрагмалъного
угла иногда наблюдается бледная тень, заполня-
ющая этот угол. Обычно это жировая ткань или
участок правой печеночной вены, расположенной
выше диафрагмы. На левом контуре сердечно-
сосудистой тени между двумя хорошо выражен-
ными дугами видно углубление, т. н. сердечная
выемка. Начинаясь под ключицей, верхняя дуга
значительно выступает кпереди. Это проекция
области перешейка аорты, т. н. аортальный клюв
(рис. 37/16). От верхнего его края до ключицы
латерально проходит тень с вогнутым краем
вдоль левой подключичной артерии. Величина
выемки, расположенной под клювом аорты,
индивидуально изменчива. Две дуги, образован-
ные в этом углублении (легочная дуга и дуга
левого ушка), лучше выражены у молодых
людей и меньше у пожилых. Легочная дуга
(рис. 37/6) образована начальной частью легоч-
ного ствола. Разделение его не видно. Дуга
левого ушка в зависимости от индивидуальных
особенностей в различной степени выдается
кпереди между легочной дугой и левой нижней
сердечной дугой. В большинстве случаев она
сливается с нижней левой сердечной дугой.
Левую нижнюю дугу сердца, наиболее выражен-
ную и длинную, образует край левого желудочка,
у его нижнего конца расположена верхушка
сердца. В образовании левого контура сердца,
в зависимости от высоты стояния диафрагмы и
фазы дыхания, принимает участие и левый
желудочек. Проекция верхушки сердца может
быть более точно определена у детей и худых
взрослых людей. Часто на верхушке сердца
отмечается небольшое количество жировой
ткани. Жировая ткань латерально образует
вогнутый край, в пределах которого при глубо-
ком вдохе лучше видна верхушка сердца. Нижний
край сердца наслаивается на диафрагму и поэтому
не может быть отграничен. Если соединить
верхушку сердца с правым сердечно-диафраг-
мальным углом слегка выпуклой книзу дугой,
то граница нижнего края сердца может быть
определена сравнительно точно.
В I косой проекции (правое косое положение или
поза фехтовальщика; рис. 38) грудная клетка
повернута влево на 60°, спереди стенка правого
желудочка и сзади левого предсердия являются
краеобразующими. В этой проекции позвоноч-
ник виден кзади и отдельно от сердца. Располо-
женный между ними более светлый участок
(пространство Голъцкнехта) образован средо-
стением и легочными полями, верхняя часть
его расположена позади сосудов, а нижняя — по-
зади сердца. Правый контур сердца образует ле-
вое предсердие, имеющее форму слегка изогнутой
кзади дуги, на уровне диафрагмы, отдаляющейся
от позвоночного столба. Угол между тенью
сердца и диафрагмой заполнен бледной тенью
нижней полой вены. Над сердечной тенью,
позади задней стенки восходящей аорты тянется
светлая полоска трахеи и правого главного
бронха, наслаивающаяся на тень верхней полой
вены. Левый главный бронх теряется в проекции
сердечной тени. В самой верхней части про-
странства Гольцкнехта левый угол лопатки
проецируется на заднюю часть дуги аорты, в то
время как нисходящая аорта может быть про-
слежена впереди позвоночника до диафрагмы.
Исследование ретрокардиального пространства
возможно при глубоком вдохе или во время
пассажа пищи. На левом контуре сердца в этой
проекции сверху видны восходящая аорта и пе-
редний контур левой плечеголовной вены. Тень
последней наслаивается на проекцию ключицы.
Под нижним краем восходящей аорты высту-
пает дугообразно впереди начало легочного
ствола. Размеры дуги различны и связаны с
конституциональными особенностями. Дуга, об-
разованная легочным стволом, без резкой гра-
ницы переходит в контур правого желудочка и
в нижней трети — в контур левого желудочка.
Желудочки нельзя отграничить друг от друга.
Контур сердца, кроме угла поворота сердца,
23
зависит и от конституциональной конфигурации
сердца.
Во П косой проекции (левое косое положение,
поза боксера; рис. 39) грудная клетка повернута
на 45° вправо. При этом возможно представить
взаимоотношения желудочков, предсердий и груд-
ной аорты. Сердце проецируется кпереди от
тени позвоночника. Совсем вверху дуга левого
желудочка проецируется на край позвоночника.
В образовании левого контура сердца вверху
принимают участие левое предсердие и под ним
левый желудочек. На границе этих двух дуг
образуется небольшое вдавление. Левый контур
сердца имеет большую кривизну, чем правый.
При низком стоянии диафрагмы в этой проекции
сердечная тень лучше отделена от гомогенной
массы брюшных органов. Тень нижней полой
вены, которая образует нижний отрезок дуги
желудочка, отвесно переходит в контур диа-
фрагмы. При низком стоянии диафрагмы сердце
имеет овальную форму, а при высоком — округ-
лую. Кверху от сердечной тени находится верхняя
полая вена, большая часть тени которой на-
слаивается на восходящую аорту. Начало плече-
головных вен видно над дугой аорты. Их тень
вверху пропадает в проекции ключицы. Грудную
аорту лучше всего исследовать в этой косой
проекции. Дуга аорты поперечно пересекается
воздушной полоской трахеи, левый главный
бронх проецируется позади сердца, а правый — на
тень сердца. В проекции правого корня легкого
четко виден верхний ;край правой легочной арте-
рии, верхний же край легочного ствола не опреде-
ляется. Левая легочная артерия наслаивается
на просвет аорты. Правый контур сердца образо-
ван двумя дугами. Верхняя дуга — это передний
контур восходящей аорты, легким изгибом она
переходит в нижнюю дугу, образованную краем
правого желудочка. Правый контур сердца без
резкой границы переходит в тень диафрагмы.
На снимках, сделанных в боковой проекции
(при ходе лучей справа налево; рис. 40) загрудин-
ное пространство видно между грудиной и серд-
цем. Оно суживается книзу, достигая уровня
грудинного конца IV ребра. Книзу передний
контур сердца соприкасается с грудной стенкой.
При глубоком вдохе этот участок расширяется,
а при выдохе сужается. Передний край сердечной
тени образует восходящая аорта, идущая почти
перпендикулярно. Кверху без резкой границы
эта тень переходит в тень плечеголовного
ствола. Под аортой виден немного выпуклый
край тени легочного ствола и легочного конуса.
Легочный конус без резкой границы переходит
книзу в контур правого желудочка, идущего до
диафрагмы. На заднем контуре сердца выделить
контуры левого предсердия и левого желудочка
24
нельзя. Большая часть заднего контура сердца
образована левым предсердием. Видимая часть
желудочка обычно прикрыта бледной тенью
нижней полой вены. В ретрокардиальной об-
ласти кпереди от позвоночника полностью ви-
ден передний край нисходящей аорты.
Рентгенологические методы определения
нормальной величины сердца
Исходя из того, что сердце имеет форму не-
правильного эллипсоида, с помощью рентгено-
логических методов исследования трудно опреде-
лить величину сердца и отклонения в форме и
величине отдельных его частей. Каким бы мето-
дом ни проводилось исследование, на оценку
результатов решающее влияние оказывают в
физиологических условиях морфологические из-
менения и изменения величины и формы отдель-
ных частей сердца.
Соотношения величины и формы можно полу-
чить с помощью определения линейных диамет-
ров, поверхности и объема сердца.
Линейные диаметры сердца (снимок в плос-
кости, параллельной средней плоскости тела;
рис. 6): средняя линия — прямая, проходящая
в средней сагиттальной плоскости (М). Правая
и левая средняя диагональ — наибольшее рас-
стояние, измеренное от средней линии правого
и левого края сердца (Md и Ms). Левый диаметр
длиннее правого. Полученные результаты за-
висят от высоты стояния диафрагмы. При вы-
соком стоянии диафрагмы соотношение правой
и левой диагоналей таково: 1 > 2, а при низком
— 1 < 2. Поперечный диаметр (Тг) — сумма
правого и левого средних диаметров (Md + Ms).
Он не отражает истинной величины сердца, так
как расположен косо в грудной клетке. При
низком стоянии диафрагмы поперечный диаметр
меньше, при высоком стоянии диафрагмы боль-
ше. Продольный диаметр — это линия, соеди-
няющая точки пересечения дуги верхушки сердца
и правого края сердца (L). Определение его
часто затруднено, так как верхушка сердца не
всегда является краеобразующей. Угол наклона
сердца — это угол, образованный поперечным
и продольным диаметрами (а). Угол наклона
наиболее точно определяет положение сердца.
Средняя величина угла 45°. В случае уменьшения
угла говорят о лежачем, а в случае его увеличе-
ния — о висячем положении сердца. Поперечный
диаметр — это сумма расстояний (LAd + LAs)
верхней левой краевой точки сердца и нижней
правой краевой точки от продольного диаметра.
Левая верхняя точка — место встречи легочной
дуги и дуги ушка. Определение нижней правой
Рис. 6. Линейные диаметры, служащие для определения
величины сердца, на снимке сагиттального направления.
Md: правая средняя диагональ; Md + Ms = Tr (по-
перечный диаметр); М: средняя линия; L: продольный
диаметр; а: угол наклона сердца; LAd: правый диаметр
ширины; LAs: левый диаметр ширины
Рис. 7. Линейные диаметры, служащие для определения
величины сердца, на снимке фронтального направления
(по Zdansky. Е.: Rontgendiagnostik des Herzens und der
groBen GefaBe, Springer Verlag, Berlin—Gottingen —Heidel-
berg 1962). Lmax: глубокий поперечный диаметр; D: глубо-
кий продольный диаметр; Т; глубокий диаметр ширины;
а’: угол наклона
точки часто условно, так как эта точка падает на
проекцию диафрагмы.
Фронтальный снимок (рис. 7): Глубинный попе-
речный диаметр — это линия, соединяющая
самую отдаленную переднюю и заднюю точки
сердца (Lmax). Этот диаметр зависит от высоты
стояния диафрагмы (Rohrer 1916). Глубинный
продольный диаметр — это линия, проходящая
по продольной сердечной оси, верхняя точка ее
является местом встречи легочных артерий и
переднего края левого главного бронха, а ниж-
няя — верхушкой сердца (Assmann 1934). Глубин-
ный поперечный диаметр — перпендикуляр к про-
дольному диаметру, соединяющий самую даль-
нюю переднюю и заднюю точки (Т). Угол на-
клона — это угол между продольным и попереч-
ным диаметрами (а’). Средняя величина его 45°.
Определение поверхности сердца (рис. 8). На
сагиттальном снимке сердца планиметром или с
помощью миллиметровой бумаги можно опре-
делить видимую поверхность сердца (Kirsch 1929;
Monitz 1931, 1932, 1934).
Определение объема сердца. Определение
объема сердца должно служить целью рентгено-
логических измерений. Однако каждое из трех
измерений неточно, и поэтому ценность их огра-
ничена (Rohrer 1929).
Большую часть методов рентгенологических
измерений сердца вытеснила ангиокардиогра-
фия.
Рис. 8. Вспомогательные линии, способствующие
определению размера поверхности сердца
25
Физиологические факторы,
влияющие на форму и величину сердца
В процессе жизни нормальное сердце нахо-
дится в динамическом равновесии с предназна-
ченной для него нагрузкой. Ниже мы обобщаем
факторы, влияющие на форму и величину сердца.
Пульсация. В соответствии с фазами деятель-
ности сердце изменяет свою форму и величину.
Во время систолы желудочков одновременно
с сокращением левого желудочка наблюдается
расширение аорты и легочного ствола. За быст-
рым движением сердца в медиальном напра-
влении (систола) следует медленное движение
его в латеральном направлении (диастола).
При сильной амплитуде колебаний, наблю-
даемой на верхушке сердца или основании его,
Stumpf (1928) говорит о I или II типе пульсации.
Средняя величина амплитуды колебания в покое
2,5—6 мм. Наряду с сокращениями желудочков
во время систолы можно наблюдать движения
верхушки сердца слева направо, подъем и опус-
кание ее. Пульсация, видимая в области левого
ушка, зависит от собственной пульсации желу-
дочка и аорты. Последняя значительно меньше
(1—2,6 мм). Пульсация на правом контуре сердца,
в верхней части предсердной дуги является скорее
предсердной, а в нижней — желудочковой.
Пульсация может быть изучена с помощью
кимографии.
Возраст. Величина и форма сердца меняется
и в соответствии с возрастом (рис. 9). Laennec
(цит. Rauber—Kopsch 1951) определил, что
величина сердца соответствует величине кулака
человека. По мере роста ребенка сердце увели-
чивается. В процессе старения сердце уменьшает-
ся, но в пожилом возрасте (рис. 9/IV) при низком
стоянии диафрагмы сердце обычно бывает боль-
ше, чаще всего вследствие преобладания левого
предсердия и желудочка. Сердце новорожденных
относительно велико (9/1). Контуры сердца
менее выражены, тень крупных сосудов расши-
рена, клюв аорты чаще всего отсутствует. Это
является следствием высокого стояния диафраг-
мы и широкой грудной клетки. У детей дошколь-
ного возраста верхняя часть сердечной тени
сужается в результате атрофии вилочковой же-
лезы. Меняется форма грудной клетки, продоль-
ная ось ее вытягивается, поперечный размер
уменьшается. Форма сердца приближается к
форме сердца взрослого человека. Часто наблю-
дается более выраженная легочная дуга (пуэриль-
ный тип сердца). После периода полового со-
зревания этого не наблюдается.
Пол. Соответственно конституциональным осо-
бенностям и весу тела величина сердца женщин
(рис. 9/Ш) меньше, чем у мужчин (рис. 9/П).
Из-за относительно высокого стояния диафраг-
мы у женщин часто встречается поперечно ле-
жащее сердце (Holzmann 1952). Ludwig (1941),
сравнивая размер сердца женщин с размером
сердца мужчин (при одинаковом весе тела иссле-
дуемых), нашел, что размер сердца женщин на
20% меньше.
Конституция. Конституциональные факторы
также влияют на величину и форму сердца. По-
перечно лежащее сердце у лиц пикнического типа
(рис. 9/VI) кажется большим не только из-за
большего веса тела, но и из-за высокого стояния
диафрагмы. Гипертрофия сердечной мышцы ат-
летов является следствием физиологического
приспособления к повышенной физической на-
грузке. Капельное сердце у лиц астенического
типа (cor pendulum) часто приводит к диагнос-
тическим ошибкам (рис. 9/V). О гипоплазии серд-
ца говорят в тех случаях, когда в лежачем поло-
жении величина его оказывается меньше нор-
мальной (Dietlen 1909). Среди других конститу-
циональных факторов на величину сердца влия-
ют рост, вес тела, окружность грудной клетки
и величина поверхности тела.
В процессе роста поперечный диаметр сердца
изменяется в меньшей степени, чем продольный.
По мере роста при постоянном весе тела увели-
чивается продольный и сильно уменьшается
поперечный размеры сердца. Объем сердца
увеличивается пропорционально росту, но если
рост происходит при неизменном весе тела —
объем сердца уменьшается (Ludwig 1939).
Влияние веса тела на размеры сердца про-
порционально не увеличению его объема, а тол-
щине миокарда. С увеличением веса тела прямо
пропорционально изменяются поперечный и про-
дольной диаметры сердца.
Окружность грудной клетки прямо пропор-
циональна величине сердца, влияет на нее и
одновременное повышение веса тела. По измере-
ниям, проведенным Rautmann (1951), при идентич-
ном весе тела и росте его с увеличением окруж-
ности грудной клетки поперечный диаметр не
увеличивается, а продольный уменьшается.
Между поверхностью тела и объемом сердца
существует прямопропорциональная связь (Lilje-
strand и сотр. 1939).
Стояние диафрагмы. Высота стояния диафраг-
мы влияет на форму и величину сердца. В свою
очередь высота стояния диафрагмы зависит
от возраста, пола, конституции. Сердечный угол
определяется высотой стояния диафрагмы при
дыхательных экскурсиях.
При высоком стоянии диафрагмы угол, образо-
ванный осью сердца и поперечным диаметром
грудной клетки, уменьшается. Приподнимается
купол диафрагмы (Klaften и Palugyay 1927), а
26
не относительно фиксированный сухожильный
центр. Сердце поворачивается влево вокруг
продольной оси. На рентгеновском снимке виден
поперечный поворот сердца, сердечная выемка
углубляется, дуга аорты увеличивается, рас-
стояние между восходящей и нисходящей аортой
возрастает. Такую конфигурацию сердца Zdansky
(1962) называет конфигурацией взрослого типа.
контуре краеобразующим может быть правый
желудочек (Dietlen 1923). Вследствие уменьшения
поперечного диаметра сердца сердечная выемка
кажется более заполненной.
Кроме конституциональных факторов высота
стояния диафрагмы влияет на форму сердца
одного и того же лица в зависимости от изме-
нений внутрибрюшного и внутригрудного дав-
Рис. 9. Различные варианты реитгеноанатомии сердца. I. Маленький ребенок; II. мужчина; III. женщина; IV. пожилой
человек; V. астеник; VI. пикник; VII. максимальный вдох; VIII. максимальный выдох; IX. опыт Вальсальвы; X. опыт
Мюллера; XI. в стоячем положении; XII. в лежачем положении
В результате высокого стояния диафрагмы у де-
тей и беременных женщин конфигурация сердца
получила название инфантильной. Такая кон-
фигурация сердца в результате заполнения сер-
дечной выемки схожа с конфигурацией при
митральном пороке.
При низком стоянии диафрагмы угол, обра-
зованный осью сердца и поперечным диаметром
грудной клетки, увеличивается и становится
больше 45°. Сердце лежит глубже, продольная
ось сердца повернута вправо. На рентгеновском
снимке левый контур сердца в большей мере
образуется левым желудочком, а на правом
ления, а также фазы дыхания. Форма сердца
меняется в зависимости от степени наполнения
его кровью. Повышение внутрибрюшного давле-
ния приводит к высокому стоянию диафрагмы.
При увеличении внутригрудного давления диа-
фрагма теряет дугообразную форму и уплощает-
ся. На этом основан т. н. эксперимент Вальсаль-
вы: после максимального вдоха при закрытой
голосовой щели делают выдох (рис. 9/IX). Дав-
ление в грудной полости повышается, приток
венозной крови сокращается, сердце становится
меньше. После максимального вдоха (опыт
Мюллера) делают попытку произвести форсиро-
ванный вдох при закрытой голосовой щели
(рис. 9/Х). Давление в грудной полости снижается,
сердце увеличивается (Teschendorf 1952).
Форма и величина сердца меняются в различ-
ные фазы дыхания. При максимальном выдохе
укорачивается продольный диаметр сердца, оно
становится шире, диафрагма поднимается (рис.
9/VIII). При максимальном вдохе продольный
диаметр сердца увеличивается, в результате
низкого стояния диафрагмы сердце становится
уже (рис. 9/VII; Dietlen 1910). В этом случае крае-
образующая сердца видна лучше, чем при
выдохе.
Положение тела. Величина сердца, его форма
и положение меняются и в зависимости от поло-
жения тела. Так сердце исследуемого на 25%
меньше в положении стоя, чем в положении лежа
(рис. 9/XI). Работы Konig и Bichmann (1967)
указывают на то, что при изменении положения
исследуемого (лежа на животе, на спине) величи-
на объема сердца не меняется (рис. 9/ХП). При
положении на боку под действием силы тяжести
форма сердца изменяется. При лежании на пра-
вом боку сердце опускается вправо, сердечная
выемка сглаживается, правая половина сердца
выдается вперед; при лежании на левом боку
сердечная верхушка опускается влево и ротирует-
ся, сердечная выемка углубляется. Правый кон-
тур сердца едва изменяет форму (Zdansky 1962).
Изменения сердечной конфигурации, наблюдае-
мые в положении исследуемого стоя и лежа,
индивидуально различны (Dietlen 1909).
Варианты положения сердца
Во внутриутробной жизни грудные и брюшные
органы развиваются в тесной взаимосвязи друг
с другом. Если эта взаимосвязь в процессе раз-
вития нарушается, то развиваются тяжелые ано-
малии сердца и крупных сосудов. Если варианты
развития не приводят к нарушению динамики
кровообращения, мы говорим об анатомических
вариантах развития (Bauer 1944). Изменение поло-
жения сердца может произойти вследствие ин-
верзионного положения органов грудной и брюш-
ной полости, в результате ненормальной рота-
ции сердца или одновременно в результате
инверзии и ротации сердца (Ворр 1947). При
декстрокардии большая часть сердца располагает-
ся в правой стороне, а брюшные органы находят-
ся слева или имеют нормальное положение.
При левокардии сердце находится в левой стороне,
а органы брюшной полости — справа.
При situs inversus totalis полностью меняют
свое положение органы грудной и брюшной
полости; кровообращение не нарушается, при
этом могут наблюдаться варианты расположе-
ния ветвей дуги аорты (Sanders и Poorman
1968). Это явление часто носит семейный
характер.
Проведя 70 000 просвечиваний грудной клет-
ки, мы нашли подобное положение органов
в 5 случаях, четверо из этих пациентов были
из одной семьи.
При нормальном положении органов брюшной
полости декстрокардия является следствием изо-
лированной инверзии сердца. Декстрокардия мо-
жет сопровождаться другими аномалиями раз-
вития (Christiaens и сотр. 1964). Венозная поло-
вина сердца с трехстворчатым клапаном распола-
гается слева и кпереди, а артериальная половина
сердца с двухстворчатым клапаном — справа
и кзади.
Декстрокардия может сочетаться с декстро-
ротацией сердца (Paltauf 1901). Это обычно
сопровождается и другими аномалиями развития
(Ayres и Steinberg 1963). Van Praagh и сотр. (1964)
наблюдали 51 случай декстрокардии. В 18% этих
случаев нарушений динамики кровообращения
не было.
Различают две формы левокардии. При одной
сердце находится слева, имеет нормальную кон-
фигурацию и положение, а для органов брюш-
ной полости характерно изменение положения.
При другом варианте левокардии полностью
изменяется положение органов как грудной,
так и брюшной полости, происходит левоторзия.
В первом случае имеются нормальные анатоми-
ческие взаимоотношения, а во втором — наблю-
даются различные аномалии (Campbell, Forgacs
1953). Левокардия встречается значительно реже,
чем декстрокардия.
X
Ангиокардиография
С давних пор анатомическая структура сердца
и крупных сосудов является одной из важнейших
проблем. Как известно, форма и функция едины.
Для дальнейшего изучения связи формы и функ-
ции сердечно-сосудистой системы появилась не-
обходимость в проведении исследований в усло-
виях живого организма. Опыты, поставленные
Forssmann (1931) на себе и животных, явились
важной вехой на пути дальнейшего развития
ангиокардиографии. Castellanos и сотр. (1937)
успешно проводили опыты с заполнением сердца
и кровеносных сосудов легких контрастным
веществом. С помощью ангиографии ими впер-
вые были описаны врожденные пороки сердца.
Robb и Steinberg (1938) определили время крово-
обращения. Посмертная ангиография сердца и
крупных сосудов помогла изучению топографи-
28
ческих взаимоотношений (Laubry и сотр. 1935,
1936). С именами Janker и сотр. (1936, 1950)
связана разработка большого количества ме-
тодик исследования сердца с помощью различ-
ных контрастных веществ. В изучении динамики
кровообращения большую помощь оказали се-
рийные ангиограммы (Wegelius и Lind 1950) и
киноангиокардиография (Janker 1950).
Zdansky (1951) вводил in vivo контрастное
вещество в правую, а затем в левую половину
сердца (декстрограмма и левограмма) следую-
щим образом: во время систолы оба желудочка
находятся в состоянии максимального сокра-
щения, что рентгенологически проявляется в
бахромчатости верхушки сердца. Правый желу-
дочек намного меньше, чем левый, правое пред-
сердие расширено, между правым предсердием
и желудочком отмечается хорошо выраженная
бороздка: crista supraventricularis. Легочный ко-
нус оттеснен немного влево. Во время диастолы
желудочки расширены, контуры их сглажены,
предсердия сужены, crista supraventricularis не
виден, а легочный конус оттеснен вправо. В ре-
зультате ротации сердца при систоле сильно
выражено движение правого отдела при из-
ливании (рис. 10). Во время систолы верхушка
сердца оттесняется слева книзу кпереди. В резуль-
тате легочный конус приближается к верхушке
сердца. Таким образом можно наблюдать и
поднятие и расширение корня легкого. Во время
диастолы корень легкого опускается. Диастоли-
ческое расширение желудочков протекает быстрее,
систолическое опорожнение — медленнее. При ан-
гиографии после заполнения контрастным ве-
ществом верхней полой вены заполнение правого
предсердия происходит через 1 — 2 сек, правого
желудочка—через 1,5—2 сек, левого предсердия —
через 5—7 сек, а левого желудочка — через
8—10 сек (Zsebok 1967).
При посмертной ангиографии при заполнении
правого предсердия и желудочка контуры их сли-
ваются, crista supraventricularis распознается. На
заднем снимке (рис. 47) в области трабекуляр-
ного левого края желудочка видны ретроградно
заполненные венечные вены.
На боковом снимке сердца (рис. 48) между
верхней и нижней полыми венами видны вы-
ступающее кзади правое предсердие (рис. 48/5),
большая вена сердца, лежащая в венечной бо-
розде, и, возможно, венечный синус сердца
(рис. 48/16). Передний контур правого желудочка
(рис. 48/15) кпереди кажется размытым. На
«мягком» снимке можно определить толщину
передней стенки правого желудочка. На боковом
снимке легочный ствол вначале отклоняется
кзади и кверху, он виден позади верхней полой
вены.
После заполнения контрастным веществом
левой половины сердца тень предсердия (рис.
59/14) кажется большей, чем в действительности,
так как на заднем снимке (рис. 59) корни легоч-
ных вен проецируются друг на друга. Левый
Рис. 10. Направление тока крови в желудочках сердца (по
Zdansky, Е.: Rontgendiagnostik des Herzens und der groBen
GefaBe, Springer Verlag, Berlin —Gottingen —Heidelberg
1962). 1. Ostium atrioventriculare dextrum; 2. ostium tr.
pulmonalis; 3. ostium atrioventriculare sinistrum; 4. ostium
aortac; 5. направление тока крови правого желудочка;
6. направление тока крови левого желудочка
контур левого предсердия и ушка параллелен
позвоночнику, в то время как правый контур
идет кпереди от позвоночника косо и книзу.
Предсердножелудочковая граница в обеих про-
екциях имеет форму втянутого свода. Левый
желудочек на заднем снимке (рис. 60/6) за-
остряется книзу и имеет почти треугольную
форму. На краеобразующих контурах видна
бахромчатость, образованная за счет сосочко-
вых мышц. Венечные сосуды заполнены. На
боковом снимке (рис. 60/7) начало восходящей
аорты отграничивается от предсердия, однако на
сагиттальном снимке (рис. 59/8) они сливаются.
Артерии сердца, или венечные артерии
Венечные артерии (arteriae coronariae), обес-
печивающие кровоснабжение сердца, анасто-
мозируют друг с другом (Spalteholz 1924).
10% крови из аорты поступает непосредствен-
но в венечные артерии сердца, чем объясняется
их важное физиологическое значение.
29
Правая венечная артерия отходит от правого
аортального синуса, а левая — от левого. Полу-
лунные клапаны отчасти или полностью закры-
вают место отхождения (рис. 11/1).
лл
Рис. И. Варианты начала большого круга кровообращения,
начало венечных артерий. I. Нормальный вариант;
1Г. высокое начало левой венечной артерии; III. одиночная
правая венечная артерия; IV. множественные венечные
артерии
Варианты отхождения венечных артерий свя-
заны с началом их от сосудов большого или
малого кругов кровообращения.
1. При отхождении от сосудов большого
круга кровообращения венечные артерии могут
начинаться на 1—2 см выше (Adachi 1928; Doerr
1955) полулунных клапанов аорты (рис. 11/11).
Briicke (1885) наблюдал это в 4%случаев. Иногда
обе артерии начинаются из одного синуса аорты.
В таких случаях и дальнейший ход артерий от-
клоняется от нормального (Wilson 1965; Benson
и Lack 1968; Ogden 1970). Возможно также начало
от заднего синуса аорты (White и Edwards 1948).
Венечные артерии могут начинаться от подклю-
чичной артерии, от общей сонной артерии
(Evans 1933) и от внутренней грудной артерии
(Robicsek и сотр. 1967).
Может меняться количество венечных артерий.
Одиночная венечная артерия — большая ред-
кость (рис. 11/111). До 1961 года в мировой ли-
тературе было опубликовано только 70 таких
случаев (Longenecker и сотр. 1961). На основании
анатомических данных Smith (1950) делит венеч-
ные артерии на 3 группы: 1. одна артерия идет
как правая или левая венечная артерия (Davis
1962; Vestermark 1965; Hillestad и Eie 1971);
2. одна артерия после небольшого отрезка де-
лится на две правильные — правую и левую —
венечные артерии (Luschka 1858; Hallman 1966);
3. атипичный ход венечных артерий, при этом
венечная артерия или ее ветвь может иметь
фистулу с одним из желудочков (Murray 1963).
Множественные венечные артерии в большин-
стве случаев образуются за счет мелких доба-
вочных артерий (рис. 11/IV, Symmers и Clair
1907; Gross 1921; Adachi 1928). Иногда добавоч-
ные артерии довольно хорошо выражены (Schle-
singer 1949). Множественные венечные артерии
(Castellanos и сотр. 1953) встречаются чаще оди-
ночной венечной артерии. Mickel (цит. Rauber—
Kopsch 1951) описал венечную артерию, имею-
щую четыре ветви. Чаще всего наблюдается
двойная правая венечная артерия (Doerr 1955).
Три венечных артерии являются редкостью
(Mason и Hunter 1937).
Начало венечных артерий от разных артерий
большого круга кровообращения не приводит
к нарушению кровообращения. Больные дожи-
вают до преклонного возраста. Однако сооб-
щение венечных артерий с желудочками сердца
(Edwards 1958; Neil и Mounsey 1958; Neufeld и
сотр. 1961) ведут к патологии сердечно-сосудистой
системы, так же как и отхождение венечных арте-
рий от сосудов малого круга кровообращения.
2. Эктопическое отхождение венечных артерий
от сосудов малого круга кровообращения: от
легочного ствола (Brooks 1886); отхождение
левой венечной артерии от сосудов малого круга
кровообращения — встречается более часто, чем
правой (Bland и сотр. 1933; Sabiston 1960; Prible
1961, Jameson и сотр. 1963; Wilder и Perlman 1964;
Stein и сотр. 1965; Ranninger и сотр. 1967); можно
встретиться и с отхождением венечной артерии
от правой легочной артерии (Dutra 1950). Из-
вестны лишь единичные случаи отхождения
обеих венечных артерий от легочного ствола
(Soloff 1942; Szederkenyi и Steczik 1964; Feldt и
сотр. 1965). О вариантах начала добавочной ве-
нечной артерии имеется несколько сообщений
(Hackensellner 1955).
Начало венечных артерий сердца от сосудов
малого круга кровообращения приводит и боль-
шему или меньшему нарушению кровообраще-
ния. Наряду с различными вариантами начала ве-
нечных артерий встречаются отклонения во внут-
риоргашюм ветвлении артерий, так возникают
подушки интимы или соединяющиеся друг с
другом расширения в виде слепых карманов,
которые могут открываться в желудочки сердца
(Rubli 1933).
Правая венечная артерия (a. coronaria dextra;
рис. 12/2, 41 и 42/2, 44/10, 45/8, 46/11, 61/4) после
своего начала идет кзади по венечной борозде,
между ушком правого предсердия и легочным
стволом. Вначале сосуд имеет просвет в 3—4 мм.
Обогнув правый край сердца, артерия перехо-
дит на диафрагмальную поверхность и на зад-
ней поверхности правого желудочка делится на
свои конечные ветви. Диаметр ее 4 (1,5—5,5) мм
(Paulin 1964). Кровоснабжает правое пред-
сердие и желудочек, заднюю треть перегород-
ки, а также часть артериального конуса.
30
Ветви правой венечной артерии:
Передняя правая предсердная ветвь (г. atrialis
dexter anterior; рис. 12/4, 41 и 42/3) отходит от
начала правой венечной артерии и идет к право-
му ушку, питает его переднюю поверхность и
левую часть задней поверхности. В области сину-
сового узла анастомозирует с ветвями левой
венечной артерии (Hayek 1958). Кроме того от-
дает ветвь к межпредсердной перегородке.
ее непостоянно. Дает большое количество ветвей
к задней части межжелудочковой ^перегородки.
Задняя правая предсердная ветвь (г. atrialis
dexter posterior; рис. 12/8, 41 и 42/7) на задней
поверхности правого ушка чаще всего делится на
две ветви. Иногда она питает область между
двумя полыми венами (Paturet 1958).
Задняя левая желудочковая ветвь (г. ventri-
cularis sinister posterior; рис. 12/7, 41 и 42/8, 44/12,
Рис. 12. Ретпгеноанатомия венечных артерий сердца в различных проекциях. I. Задняя проекция; II. боковая; Ш. ле-
вая косая проекции; 1. aorta; 2. a. coronaria dextra;1 3. г. ventricularis dexter anterior; 4. r. atrialis dexter an-
terior; 5. r. marginalis dexter; 6. r. interventricularis posterior; 7. r. ventricularis sinister posterior; 8. r. atrialis dex-
ter posterior; 9. r. coni pulmonalis dexter; 10. a. coronaria sinistra; 11. r. interventricularis anterior; 12. r. marginalis
obtusus; 13. r. circumflexus; 14. r. coni pulmonalis sinister; 15. r. ventricularis sinister anterior; 16. r. auricularis
sinister posterior; 17. r. auricularis sinister anterior
Передняя правая желудочковая ветвь (г. ventri-
cularis dexter anterior; рис. 12/3, 41 и 42/4) отходит
напротив артерии ушка сердца и делится на
передней поверхности правого желудочка. Дает
мелкие боковые веточки к легочному кону-
су (г. coni pulmonalis dexter; рис. 12/9). По-
следняя часто отходит непосредственно от аорты
(Bianchi цит. Hayek 1958). Конечные ветви
достигают передней части межжелудочковой
перегородки (Paturet 1958).
Правая маргинальная ветвь (г. marginalis;
рис. 12/5, 41 и 42/5) идет по правому краю сердца
к сердечной верхушке. Не достигнув верхушки
сердца, она делится на переднюю и заднюю
ветви. Это наиболее крупная коллатеральная
артерия правой венечной артерии. Перед тем
как достигнуть верхушки сердца, она делится
на переднюю и заднюю части.
Задняя правая желудочковая ветвь (г. ventri-
cularis dexter posterior) начинается на задней
стороне венечной борозды. Эта небольшая ветвь
часто отсутствует.
Задняя межжелудочковая ветвь (г. interventri-
cularis posterior; рис. 12/6, 41 и 42/6, 44/11, 45/10,
46/12) является одной из конечных ветвей правой
венечной артерии, идет в правой венечной борозде
по направлению к верхушке сердца. Ветвление
45/9, 46/13) является другой конечной ветвью
правой венечной артерии, идет по венечной
борозде влево, дает ветвь к диафрагмальной
поверхности левого желудочка.
Левая венечная артерия (a. coronaria sini-
stra рис. 12/10, 41 и 42/9, 44/13, 45/11, 46/14,
61/5) после своего начала, располагаясь между
легочным стволом и левым ушком, идет на
грудино-реберную поверхность сердца, где де-
лится на свои ветви. В самом начале артерия
образует расширение, а па остальном протяже-
нии диаметр ее колеблется от 2 до 7 мм (Paulin
1964). Длина левой венечной артерии 0,5—2 см
(Paturet 1958). Hellwing (1967) нашел, что только
в 45% случаев длина левой венечной артерии
может быть более 1 см. Артерия кровоснабжает
левый желудочек, левое предсердие, большую
переднюю часть межжелудочковой перегородки
и заднюю большую половину межпредсердной
перегородки.
Ветви левой венечной артерии:
Передняя межжелудочковая ветвь (г. inter-
ventricularis anterior; рис. 12/11, 41 и 42/10, 44/14,
45/12, 46/15, 57/6) после начала разделяется на
две ветви. Меньшая ветвь (г. coni pulmonalis
sinister; рис. 12/14, 41 и 42/11) направляется по ле-
вой стороне легочного конуса. Большая ветвь
31
идет в передней межжелудочковой борозде к
верхушке сердца, где переходит на заднюю его
сторону. Если эта большая ветвь хорошо раз-
вита, то она может питать две трети задней
поверхности сердца.
Огибающая ветвь (г. circumflexus; рис. 12/13,
41 и 42/13, 44/15, 45/13, 46/16, 57/5, 58/6) является
следующей наиболее крупной ветвью левой ве-
нечной артерии, которая идет в венечной бо-
розде и под левым ушком поворачивает на зад-
нюю поверхность сердца, откуда спускается
книзу. Может самостоятельно отходить от аорты
или от правой венечной артерии (Hackensellner
1955).
Огибающая ветвь вначале дает 3 небольших
ветви, расположение которых довольно постоян-
но. Следует помнить, что эти ветви могут от-
ходить и от левой венечной артерии. Передняя
левая ветвь перегородки (г. septi sinister anterior;
рис. 41 и 42/14) лежит между аортой и левым
предсердием и направляется к перегородке.
Передняя левая предсердная ветвь (г. atrialis
sinister anterior; рис. 41 и 42/15) направляется
кверху, к передней поверхности левого предсер-
дия и анастомозирует с аналогичной ветвью
правой венечной артерии. Принимает участие в
кровоснабжении синусового узла. Передняя левая
желудочковая ветвь (г. ventricularis sinister ante-
rior; рис. 12/15,41 и 42/16) ветвится по краю левого
желудочка. Начало других артерий более посто-
янно, но области, кровоснабжающиеся ими,
непостоянны. Задняя левая ветвь ушка (г. auri-
cularis sinister posterior; рис. 12/16, 41 и 42/17) —
крупная ветвь, она идет к предсердию между
ушком и левой верхней легочной веной; отдает
боковую ветвь к верхней полой вене (Belou 1934).
Правые и левые ушковые артерии анастомозиру-
ют между сабой. Задняя левая предсердная ветвь
(г. atrialis sinister posterior; рис. 41 и 42/19) идет
к левому предсердию, а задняя левая желудочко-
вая ветвь (г. ventricularis sinister posterior; рис.
12/7, 41 и 42/18) — к задней поверхности левого
желудочка. Последняя параллельно задней меж-
желудочковой борозде идет книзу, но не дости-
гает верхушки сердца. Кровоснабжает верхние
две трети левого желудочка.
Диагональная ветвь (г. diagonalis, г. marginalis
obtusus; рис. 12/12, 41 и 42/12, 44/16, 45/15) идет
книзу за краем левого желудочка. Она является
ветвью огибающей ветви или отходит непо-
средственно от левой венечной артерии. В этом
случае говорят о трифуркации левой венечной
артерии. Подобный вариант наблюдали Crai-
nicianu (1922) в 60% случаев, Di Guglielmo и
Guttadauro (1954) — в 9,4% случаев.
Области сердца, кровоснабжаемые венечными
сосудами. Ветвление венечных артерий и область,
снабжаемая ими, постоянны только в тех случаях,
когда правая и левая венечные артерии одинаково
хорошо развиты. При преобладании одной из
венечных артерий возможны различные вари-
анты.
Сравнивая степень выраженности венечных
артерий по отношению друг к другу после при-
жизненной коронарографии, можно выделить три
следующие варианта (Di Guglielmo и Guttadauro
1954; Dux и сотр. 1961, 1964; Thurn и сотр. 1963;
Schaede 1963; Hettier 1966):
Нормальный вариант кровоснабжения: задняя
межжелудочковая ветвь начинается от правой
венечной артерии и тянется до верхних трех
четвертей задней стенки. Передняя межжелудоч-
ковая ветвь, обойдя верхушку сердца, снабжает
одну четверть—одну треть задней стенки.
В этом случае огибающая ветвь хорошо раз-
вита.
Левовенечный вариант кровоснабжения: силь-
но развитая огибающая ветвь идет по задней
межжелудочковой борозде на большом протя-
жении. Соотношение друг к другу передней и
задней межжелудочковых ветвей склоняется в
пользу последней.
Правовенечный вариант кровоснабжения: опре-
деление его на рентгенограмме представляет
значительные трудности, задняя межжелудоч-
ковая ветвь хорошо видна, она достигает вер-
хушки сердца. Передняя межжелудочковая ветвь
короткая. Hettier (1966) наблюдал в 79% случаев
нормальный вариант, в 17% случаев левовенеч-
ный вариант и правовенечный вариант в 4%
случаев. Paulin (1964) измерял кровоснабжение
развитостью калибра артерий сердца. Одинако-
вый диаметр правой и левой венечных артерий
он наблюдал в 26% случаев, преобладание диа-
метра левой венечной артерии — в 66 %, а правой
— в 8 % случаев.
Внутриорганные артерии сердца (рис. 41 и 42).
Различные области сердца имеют особенности
внутриорганного кровоснабжения. В желудочках
проходит большое количество внутриорганных
артерий. Артерии первого порядка приблизитель-
но одинакового диаметра, располагаются по-
верхностно. В эпикардиальной жировой ткани
они извилисты. Ветви второго порядка под
прямым углом входят в мышцу сердца. Ветви
третьего порядка делятся под острым углом и
достигают эндокарда. Такое расположение ар-
терий обеспечивает кровоснабжение во время
систолы желудочков (Wiggers 1954; Thurn и
сотр. 1963; Kadar 1963). В межжелудочковой
перегородке имеются также артерии первого,
второго и третьего порядков. Большое коли-
чество анастомозов между двумя венечными
артериями образуется на уровне прекапилляров
32
и может поддерживать хорошее коллатеральное
кровообращение (Nagy 1949; James 1970). Estes
(1966) в желудочковой стенке выделяет два ва-
рианта сосудов: рассыпной и магистральный,
идущий до эндокарда. Ветви магистральной
артерии образуют большое количество анас-
томозов.
Кровоснабжение предсердий гораздо слабее.
Ветви второго и следующих порядков делятся
под острым углом и идут прямо в стенке пред-
сердия. В межпредсердной перегородке ветви
двух венечных артерий дугообразно окружают
овальную ямку.
Сосочковые мышцы кровоснабжаются артери-
ями, которые штопорообразно извиты в сосоч-
ковых мышцах и проходят прямолинейно в
сухожильных нитях. Такое ветвление сосудов
обеспечивает хорошее кровоснабжение во время
сокращения и расслабления сосочковых мышц.
В клапаны артерии входят над их основанием.
Интима в прекапиллярах утолщена, что при
повышенной нагрузке помогает во много раз
увеличивать просвет прекапилляра.
Для обеспечения коллатерального кровооб-
ращения между венечными артериями образуют-
ся следующие анастомозы:
1. Артерио-артериальный анастомоз между
венечными артериями и их ветвями может воз-
никнуть, по мнению James (1970), между двумя
сегментами одной артерии (интракоронарный
анастомоз), между двумя ветвями артерии (интер-
коронарный анастомоз) через предсердие, через
перегородку, в эпикарде мускулатуры желудочков
сердца, под эндокардом, а также через особые
артерии (г. cornus pulmonalis dexter, артерия
синусного узла и др.).
2. Артерио-артериальные экстракоронарные
анастомозы обеспечивают связь главным обра-
зом с бронхиальными артериями (Voss 1856;
Robertson 1930). Иногда образуются анастомозы
диаметром 2 мм. Методом ангиографии Bjork
(1966) выявил их в 48% случаев. Moberg (1967)
при помощи посмертной ангиографии установил
наличие анастомозов на уровне прекапилляров.
Иногда хорошо развитая боковая ветвь брон-
хиальных артерий — a. atrialis bronchialis — мо-
жет обеспечить достаточное кровоснабжение
мышц предсердий (Petelenz 1965; Debiec 1967).
Встречается анастомоз с системой легочного
ствола (Gobel и сотр. 1970).
3. Vasa vasorum крупных артерий и вен сердца,
а также сосуды перикарда могут принимать
участие в коллатеральном кровообращении
(Halpern 1954).
4. Артерио-венозные анастомозы своими рас-
ширениями в миокарде способствуют интенсив-
ности кровообращения (Correia 1939). Их ре-
3 Лужа: Рентгенанатомия
гулирующая роль схожа с таковой т. н. замы-
кающих артерий. Клиническое значение их ма-
лоизучено.
Коронарография. Рентгенологическим иссле-
дованиям венечных артерий сердца in vivo пред-
шествовали исследования венечных артерий серд-
ца на трупе (Czmor и Urbanyi 1939; Schoen-
mackers и Vieten 1954). Вначале Radner (1945),
а затем Jonsson (1948) получили рентгенограмму
венечных артерий сердца. Анатомические и фи-
зиологические данные были объединены с кли-
ническими наблюдениями благодаря исследо-
ваниям многих авторов (Di Guglielmo и Gutta-
dauro 1954: Diix и сотр. 1961; Nordenstrom и
сотр. 1962; Thurn и сотр. 1963; Paulin 1964;
Hettier 1965; Dux 1967).
Для проведения исследования наиболее под-
ходящими являются левая косая и левая боковая
проекции при лежачем положении исследуемого.
На задних снимках венечные артерии видны
менее четко, чем в боковой проекции. Sones и
Shirey (1962) рекомендуют правую и левую
косые проекции и в отдельных случаях перед-
нюю проекцию (задне-передний ход лучей). В
результате сокращения сердца прижизненная
коронарография отличается от посмертной
(Diix 1967).
Задняя проекция (12/1, 44) используется как до-
полнительная проекция. Венечные артерии дуго-
образно огибают правый и левый контуры сердца.
Ветви левой венечной артерии (рис. 12/10, 44/13)
часто наслаиваются друг на друга. На взаимо-
отношения передней межжелудочковой ветви
(рис. 12/11, 44/14) и огибающей ветви (рис. 12/13,
44/15) влияет форма и топография сердца.
В боковой проекции (рис. 12/11, 45) правая
венечная артерия (рис. 12/2, 45/8) идет вниз, а
затем отклоняется кзади. На своем пути она
пересекает более извитую переднюю межжелу-
дочковую ветвь (рис. 12/11, 45/12), идущую
сверху вниз и кпереди. Начало левой венечной
артерии (рис. 12/10, 45/11) проецируется на лу-
ковицу аорты. Огибающая ветвь (рис. 12/13,
45/13) идет вниз по заднему краю сердечного
контура.
Левая косая проекция (рис. 12/111,46) рекомен-
дуется для посмертной ангиографии правой
венечной артерии и ее ветвей. При этом хорошо
видна левая венечная артерия и передняя меж-
желудочковая ветвь, проксимальная часть оги-
бающей ветви (рис. 12/13, 46/16). Правая венеч-
ная артерия (рис. 12/2, 46/11) проецируется на
переднюю поверхность сердца, а левая (рис.
12/10, 46/14) — на заднюю. Передняя межжелу-
дочковая ветвь (рис. 12/11, 46/15) сзади вперед и
вниз косо пересекает тень сердца (Gensini и
сотр. 1967).
33
Вены сердца
Собственные вены сердца (venae cordis) в
основном вливаются через венечный синус, и
множество мелких вен открывается частично в
правое предсердие, а частично — во все четыре
желудочка сердца (Laux и Marchal 1948). Круп-
ные вены сердца идут параллельно артериям, рас-
полагаясь более поверхностно, они прикрыты
висцеральным листком перикарда (Kadar 1956).
В крупных венах сердца можно найти 3 руди-
ментарных клапана. Между главными венами
имеется анастомоз. В адвентицию венечной
пазухи сердца частично вплетаются мышечные
пучки предсердия (Bucciante 1940, цит. Hayek 1953).
Венечный синус (sinus coronarius; рис. 13/1,
43/5, 48/16) располагается в венечной борозде;
вместе с левой косой предсердной веной в
норме он образуется из левого кювьерова про-
тока, идет слева направо и в виде воронки откры-
вается в правое предсердие. Венечный синус
сердца является непосредственным продолже-
нием большой вены сердца. На синусе часто
видны бухтообразные выпячивания. У устья
синуса имеется полулунный клапан венечного
синуса (valvula sinus coronarii), который не
всегда хорошо выражен (Mochizuki 1933). По
данным Sarrazin (1965), полулунный клапан
венечного синуса встречается в 71% случаев.
Переход в большую вену сердца находится у
отверстия левой косой предсердной вены. Здесь
имеется слабо развитый клапан (valvula Vieus-
senii), который часто отсутствует. Длина венеч-
ного синуса 5 (3—7) см, диаметр 0,8—1 см
(Cordier и Heffez 1952). Венечный синус может
Рис. 13. Рентгеноанатомия сердечных вен на снимках в двух типичных
проекциях (Gensini, G. и сотр.: Anatomy of the coronary circulation
in living man. Circulation 31, 1965, 778). I. Задняя проекция;
II. боковая проекция; 1. sinus coronarius; 2. v. cordis magna; 3. v. dia-
gonals; 4. v. obliqua atrii sinistri; 5. v. cordis parva; 6. v. posterior ven-
triculi sinistri; 7. v. cordis media
отсутствовать в случае сохранения левой верх-
ней полой вены (Raghib и сотр. 1965). При этом
вены сердца самостоятельно открываются в
предсердия. Бывает, что коронарный синус об-
разует анастомоз и с правым предсердием (Cebal-
los 1970).
Большая вена сердца (у. cordis magna; рис.
13/2, 43/6, 52/8) начинается в передней меж-
желудочковой борозде, идет по венечной борозде,
огибает ее у места впадения левой предсердной
косой вены, затем она продолжается в венечный
синус, начинающийся у верхушки сердца, и
обычно не идет на дорзальную сторону. На
передней поверхности сердца в большую вену
сердца вливаются вены желудочков, обычно их 4.
Диаметр большой вены сердца 4—5 мм.
Средняя вена сердца (v. cordis media; рис. 13/7,
43/9) идет вверх по задней межжелудочковой
борозде и вливается в большую вену сердца или
в венечный синус. Обычно самостоятельно в
правое предсердие не открывается. На прокси-
мальном конце имеется непостоянный клапан
(valvula venae cordis mediae). Иногда средняя
вена сердца переходит на переднюю поверхность
сердца, где часто анастомозирует с большой
веной сердца (Mochizuki 1933). Максимальный
диаметр средней вены сердца 5 мм.
Малая вена сердца (v. cordis parva; рис. 13/5),
начинаясь на передней поверхности правого
желудочка, огибает венечную борозду справа,
вливается в венечный синус. Довольно измен-
чива. По мнению Paturet (1958), она может отсут-
ствовать в 40% случаев. Очень редко откры-
вается непосредственно в правое предсердие
(Parsonnet 1952).
Левая косая предсердная вена (v. ob-
diqua atrii sinistri Marschalli; рис. 13/4,
43/8) начинается на задней стороне ле-
вого предсердия; диаметр ее 2 мм.
Это маленькая вена, открывающаяся
в крупные вены сердца на границе ве-
нечного синуса и большой вены сердца.
Левая задняя желудочковая вена
(у. posterior ventriculi sinistri; рис. 13/6,
43/7) начинается на задней поверхно-
сти левого желудочка и впадает в ве-
нечный синус или в большую вену
сердца. Часто множественна.
Передние вены сердца (vv. cordis ante-
riores; рис. 43/10) начинаются на перед-
ней поверхности правого желудочка
и предсердия, пересекают венечную
борозду и открываются непосредст-
венно в правое предсердие. Количество
их изменчиво (1—6).
Мелкие вены сердца (vv. cordis mini-
mae [Thebesii]) начинаются в миокарде
34
и открываются во все четыре желудочка сердца.
Отверстия, через которые они вливаются, нахо-
дятся главным образом в перегородках. Через
мелкие вены сердца возможен ток крови при не-
достаточности венечных сосудов (Nagy 1962).
Венография. Изучение in vivo венозного кро-
воснабжения сердца возможно при повышении
внутрибронхиального давления (Boerema и
Blickman 1955). В этом случае при коронаро-
графии видны сосуды миокарда (миокардиогра-
фия), наполняются также более крупные вены
(Nordenstrom и сотр. 1962). Tori (1952) заполнял
вены сердца, вводя катетер в венечный синус
сердца.
Рентгенологически in vivo наиболее целесо-
образны исследования в задней и правой косой
проекциях (Gensini и сотр. 1963). Анатомическая
конфигурация вен меняется меньше, чем артерий.
Gensini и сотр. (1965) приводят схему (рис. 13/1)
крупных вен сердца на заднем снимке, которые
образуют два треугольника. Венечный синус
(рис. 13/1) косо идет влево и кверху от левого края
позвоночника. Большая вена сердца (рис. 13/2)
направляется косо вниз до верхушки сердца.
Под ней и медиально лежит средняя вена сердца
(рис. 13/7). Левая задняя желудочковая вена
(рис. 13/6) располагается рядом с нисходящей
ветвью большой вены сердца. Справа малая
вена сердца (рис. 13/5) подходит к венечному
синусу. Косая левая предсердная вена (рис. 13/4)
открывается в синус в верхнем конце венечной
борозды. Расположение более мелких вен сердца
очень лабильно.
В боковой проекции (рис. 13/11) большая вена
сердца (рис. 13/2) открывается в переднем конце
венечного синуса (рис. 13/1), в области верхушки
сердца часто анастомозирует со средней сердечной
веной (рис. 13/7), которая проходит кверху по
заднему краю сердца. Вены желудочков нахо-
дятся между этими тремя венами. Предсердные
вены проецируются над венечным синусом.
При посмертной ангиографии (рис. 43) опре-
деление вен усложняется из-за одновременного
заполнения контрастным веществом желудочков
сердца. В этом случае видны только единичные
вены сердца. Проекция немного изменяется в
соответствии с положением диафрагмы мерт-
вого человека.
АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ.
ГРУДНАЯ АОРТА И ЕЕ ВЕТВИ
Аорта начинается из левого желудочка, образуя
начало большого круга кровообращения. На-
личие эластических волокон в стенке аорты
способствует дальнейшему продвижению крови
во время диастолы. С анатомической точки
зрения аорта в соответствии с ее топографией
делится на три отдела: восходящая аорта, дуга
аорты и нисходящая аорта (грудная и брюшная
аорта).
Восходящая аорта
Восходящая аорта (aorta ascendens; рис. 37/15,
38/14, 39/15, 40/7, 44/7, 45/5, 46/8, 57/7, 58/8, 59/6,
60/7) начинается расширением в виде луковицы
аорты. Этому расширению соответствуют три
синуса аорты (правый, левый и задний). Восходя-
щая аорта проецируется на переднюю грудную
стенку на уровне соединения Ill реберного хряща
с грудиной. Восходящая аорта до места соеди-
нения IIреберного хряща с грудиной идет направо-
кверху-Кпереди, затем переходит в дугу аорты.
Впереди ее начальной части находится легочный
ствол, вправо от нее — правое ушко, влево и
позади — левое предсердие. Дальше восходящая
аорта идет вместе с верхней полой веной. Легоч-
ный ствол проецируется на левый край восходя-
щей аорты. За ней находится правая легочная
артерия, впереди грудина, от которой в нижнем
отделе она отделяется синусами плевры, а в
верхнем — вилочковой железой. В целом восхо-
дящая аорта расположена внутриперикардиаль-
но. У взрослых верхний конец ее немного рас-
ширен, длина равна 5—6 см, а диаметр 3—3,5 см
(Paturet 1958). От правого аортального синуса
начинается правая венечная артерия, а от лево-
го — левая венечная артерия.
Дуга аорты
Дуга аорты (arcus aortae; рис. 37/16, 38/15,
39/16, 40/8, 44/8, 45/6, 46/9, 57/8, 58/9, 59/7, 60/8)
является продолжением восходящей аорты. На-
чало ее находится за II правым грудинореберным
сочленением. Вначале, направляясь кверху, дуга
аорты перегибается влево и кзади, а затем по-
ворачивает вниз и переходит в нисходящую
часть аорты. Самая верхняя точка дуги располо-
жена за рукояткой грудины, на 2,5 см ниже гру-
динной вырезки. Очень редко она выходит за
верхний край грудины (Deffrenne и Verney 1968).
Начальная часть дуги аорты спереди прикрыта
3*
35
правым легким или частью плевры. Позднее
дуга аорты пересекает поперек левую плечего-
ловную вену. Задняя поверхность дуги аорты
располагается перед трахеей, оставляя на ней
вдавление. Каудально от нее, вправо от средней
линии находится правая легочная артерия. Влево
от средней линии к воротам легкого проходит
левый главный бронх. Блуждающий нерв лежит
перед дугой аорты, левый возвратный нерв снизу
и сзади огибает дугу аорты. Влево и сзади кроме
трахеи расположены пищевод и грудной проток.
К левой стороне дуги аорты прилегают полу-
непарная добавочная вена и левый диафрагмаль-
ный нерв. Здесь дуга аорты проходит в аорталь-
ной борозде левого легкого. На передней поверх-
ности дуги аорты, на 1—1,5 см дистально от
начала левой подключичной артерии находится
артериальная связка, соединяющая дугу аорты
с левой легочной артерией и являющаяся остат-
ком зародышевого артериального протока.
После рождения этот участок аорты (ее пере-
шеек) уже, чем у взрослых; однако со временем
это проходит. Дуга аорты фиксируется благодаря
нисходящей аорте, которая является ее продол-
жением, а также отходящими от дуги аорты
крупными сосудами и эндоторакальной фасцией,
фиксирующей ее к шейному отделу позвоноч-
ника и средостению (Hayek 1958). Начало дуги
аорты проецируется на 2—3 грудные позвонки,
а дистальная часть лежит на уровне 3—4 груд-
ных позвонков. Длина дуги аорты равна 5—6 см,
диаметр начального отрезка колеблется в преде-
лах 2,1—3 см, а конечного — 1,7—2,5 см (Adachi
1928; Nagy 1962).
Ветви дуги аорты:
От дуги аорты, над краем околосердечной
сумки первым отходит плечеголовной ствол,
затем левая общая сонная артерия. Последняя
начинается от середины дуги аорты, располо-
жена ближе к плечеголовному стволу. Левая
подключичная артерия является последней
ветвью дуги аорты и находится обычно на
расстоянии 1—1,5 см от левой общей сонной
артерии.
Плечеголовной ствол (tr. brachiocephalicus;
рис. 37/18, 38/17, 39/18, 40/10, 44/17, 45/16, 46/17,
57/10, 58/11, 59/9, 60/10) является первой, отходя-
щей вентрально, наиболее крупной ветвью дуги
аорты. Плечеголовной ствол идет косо направо
и вверх, затем на высоте правого грудиноклю-
чичного сустава делится на правую подключич-
ную артерию и правую общую сонную артерию.
Начало его спереди и поперек пересекается
левой плечеголовной веной, слева от него на-
ходится левая общая сонная артерия, справа —
правая плечеголовная вена. За ней и влево тянет-
ся книзу трахея. По данным Adachi (1928) и
Paturet (1958), длина плечеголовного ствола
равна 3—5 см, а диаметр — 1—1,3 см.
Добавочных ветвей обычно нет. Встреча-
ющийся иногда вариант самая нижняя щито-
видная артерия (a. thyroidea ima) чаще всего
начинается от плечеголовного ствола.
На обзорном рентгеновском снимке передний
край плечеголовного ствола виден в I косой
(рис. 38/17) и в боковой (рис. 40/10) проекциях.
Во II косой проекции (рис. 39/18) лежащий спе-
реди плечеголовной ствол поперечно пересека-
ется левой плечеголовной веной, перед его
передним краем почти параллельно ему проходит
правая плечеголовная вена. На снимке в задней
проекции (рис. 44/17) заполненный контрастным
веществом плечеголовной ствол, проходящий
косо слева направо и вверх, виден в проекции
3—4 грудных позвонков. В I косой проекции
плечеголовной ствол проецируется с левой сон-
ной артерией и левой подключичной артерией и
неотделим от них. Во II косой проекции (рис.
46/17) все эти три сосуда видны изолированно.
В боковой проекции (рис. 45/16) плечеголовной
ствол и левая общая сонная артерия обычно
проецируются друг на друга, и отдельно видна
только левая подключичная артерия.
Самая нижняя щитовидная артерия является
добавочной артерией, которая по данным одних
авторов встречается в 10% (Adachi 1928; Rauber—
Kopsch 1951), а по данным других — в 0,6—1%
случаев (Liechti 1957; Pontes 1963). Может начи-
наться от дуги аорты, плечеголовного ствола,
правой общей сонной артерии, внутренней груд-
ной артерии, подключичной артерии, нижней
щитовидной артерии и щитовидно-шейного
ствола; чаще всего она начинается из плечего-
ловного ствола и дуги аорты. Pontes (1963),
проведя'бОО исследований, в 0,6% случаев на-
блюдал единичную и в 0,4% множественную
самую нижнюю щитовидную артерию. Эта арте-
рия располагается по ходу одноименной вены и
идет к нижнему полюсу щитовидной железы.
При наличии ее нижние щитовидные артерии мо-
гут частично или полностью отсутствовать.
Известно довольно большое количество вари-
антов дуги аорты и ее главных ветвей. Это
связано с нарушением развития аорты. Образу-
ющиеся варианты развития дуги аорты и ее
ветвей иногда не приводят к нарушениям кро-
вообращения, но в ряде случаев развиваются
такие аномалии, которые сопровождаются па-
тологическими изменениями кровообращения.
Комбинации вариантов могут быть самыми
различными. Если варианты дуги аорты сопро-
вождаются атипичным отхождением ветвей, то
варианты ветвей могут возникать и в случае
нормальной дуги аорты.
36
Варианты дуги аорты:
1. Нормальный вариант (рис. 14/1): между
2—6 неделями эмбрионального развития сохра-
няется артерия левой четвертой жаберной дуги.
Из нее развивается аорта. В связи с этим аорта и
все отходящие от нее сосуды располагаются
слева. Этот вариант встречается в 83—85%
случаев (Adachi 1928; Pontes 1963).
2. Arcus aortae circumflexus sinister (рис.
14/11): дуга аорты расположена нормально, но
роны. Если нисходящая аорта идет в правой
половине грудной полости, то получается ее
зеркальное отражение. В этом случае ветви
отходят нормально или меняется порядок их
отхождения от главного ствола (Fray 1936;
Thurncr 1951). Располагаясь позади пищевода,
плечеголовной ствол или левая подключичная
артерия в обоих случаях вместе с восходящей
аортой охватывают дыхательное горло и пи-
щевод (Grollmann и сотр. 1968). В результате
Рис. 14. Наиболее часто встречающиеся варианты дуги аорты и крупных сосудов, берущих
начало вне выпуклости аорты. I. Нормальный вариант; II. arcus aortae circumflexus sinister;
111. arcus aortae dexter (situs inversus aortae); IV. arcus aortae circumflexus dexter; V. arcus aortae
duplex; VI. pseudocoarctatio aortae; VII. a. lusoria dextra; VIII. левосторонний tr. brachioce-
phalicus dexter; 1. a. subclavia dextra; 2. a. carotis communis dextra; 3. a. carotis com-
munis sinistra; 4. a. subclavia sinistra
нисходящая аорта находится слева позади пи-
щевода (Edwards 1948; Grob 1949). Примитивные
аортальные корешки соединяются около средо-
стения. На рентгеновском снимке виден нормаль-
ный клюв аорты, нисходящая аорта справа
становится краеобразующей. На месте пересе-
чения пищевода аортой сзади образуется вдавле-
ние, видимое после введения контрастного ве-
щества (Franke 1950). Отклонение вправо проис-
ходит высоко на уровне дуги или позади бифур-
кации трахеи. Главные ветви от дуги могут
начинаться нормально. Правая подключичная
артерия или плечеголовной ствол могут иног-
да отходить как последняя ветвь аорты от места
отхода нисходящей аорты.
3. Правосторонняя дуга аорты (arcus aortae
dexter):
a) situs inversus aortae (рис. 14/111). Если
сохраняется четвертая жаберная дуга справа, то
дуга аорты располагается также с правой сто-
могут возникнуть компрессионные симптомы.
У начала сосудов (плечеголовного ствола или
левой подключичной артерии) возможно обра-
зование расширения, подобное дивертикулу
Keats и Martt 1962; Zdansky 1962), что нередко
наблюдается у корня артериальной связки
(Wheeler и Keats 1963). Эта связка соединяет
левую легочную артерию с левой подключичной
артерией.
При рентгенографии около правосторонней
дуги аорты может наблюдаться сужение пище-
вода. Идентификация отдельных ветвей дуги
аорты возможна только с помощью метода
ангиографии.
б) Arcus aortae circumflexus dexter (рис. 14/IV).
При наличии правосторонней дуги аорты нис-
ходящая аорта поворачивает влево и идет меж-
ду позвоночником и пищеводом. Аорта может
проходить между трахеей и пищеводом (Grob
1949; Almos и Lonyai 1962). Возникает слож-
37
ный тройной изгиб аорты. В этом случае
дуга аорты может располагаться выше ярем-
ной вырезки (Bender и сотр. 1964). Порядок
отхождения главных ветвей имеет много вари-
антов. При рентгенологическом исследовании
клюв аорты виден справа, нисходящая аорта
— слева. На задней стороне пищевода имеется
вдавление. В правой косой проекции хорошо
вырисовывается нисходящая часть аорты, иду-
щая влево. Тень аорты, которую можно видеть
под левой ключицей, поворачивает вниз и на
уровне бифуркации трахеи снова идет к средней
линии (Zdansky 1962).
4. Arcus aortae duplex (рис. 14/V): если аор-
тальное кольцо развивается нормально, со-
храняются обе дуги аорты. Двойная дуга обычно
обхватывает трахею и пищевод и несколько
реже — только трахею. Такой вариант встреча-
ется очень редко и не осложняется другими
аномалиями развития (Snelling и Erb 1933;
Exalto и сотр. 1950; Kis-Varday 1963). Очень
редко две дуги образуют равномерно развитое
сосудистое кольцо (Neuheuser 1946). Часто одна
из дуг (главным образом правая) развита более
сильно, в то время как другая находится в
рудиментарном состоянии (Arkin 1936; Hevitt
и Brever 1970).
При рентгенологическом исследовании в случае
симметричного развития двух аортальных дуг
выявляются двойной аортальный клюв, трахея
и сужение пищевода. При неравномерно развитых
дугах нисходящая аорта отходит от наиболее
развитого отрезка дуги аорты или от се проти-
воположной стороны (Zdansky 1962).
5. Отсутствие дуги аорты. Восходящая аор-
та начинается из левого желудочка, а нисходя-
щая часть аорты является продолжением арте-
риального протока, таким образом дуга аорты
не развивается (Adachi 1928). Это означает
частичную транспозицию аорты.
6. Стеноз перешейка аорты (coarctatio aortae).
Частичное сужение области перешейка аорты
приводит к нарушениям кровообращения и
считается аномалией.
7. Псевдокоарктация аорты (arcus aortae bicur-
vatus, рис. 14/VI). Нисходящая аорта, идущая
книзу от перешейка аорты, образует вторую дугу,
один изгиб которой продолжается в нисходящую
аорту. Поскольку это изменение не сопровож-
дается сужением аорты, оно представляет собой
анатомический вариант. При рентгенологическом
исследовании изогнутый вперед, направленный
кзади отрезок под клювом аорты можно оп-
ределить на хорошем снимке или с помощью
аортографии. Псевдокоарктация аорты встреча-
ется очень редко (Senders и сотр. 1951; Steinberg
1962; Simay и сотр. 1967).
38
Варианты отхождения основных ветвей от
дуги аорты:
I. Крупные сосуды, начинающиеся не от выпук-
лой стороны дуги:
1. Левосторонняя правая подключичная арте-
рия (рис. 14/VII) начинается на границе дуги и
нисходящей части аорты. Начало ее часто рас-
ширено в виде дивертикула. Она идет кверху,
косо направо позади пищевода, а иногда между
ним и трахеей (Schmidt 1957). Это изменение
известно уже с давних пор (Bayford 1789) и
встречается в 0,5—2% случаев (Adachi 1928;
Hayek 1958), в большей части не вызывает
каких-либо жалоб со стороны исследуемого.
Иногда наблюдаются расстройства глотания
(dysphagia lusoria: Holzapfel 1899). На рент-
геновском снимке при введении контрастного
вещества на пищеводе наблюдается вдавление
под клювом аорты.
2. Левосторонний правый плечеголовной ствол
(рис. 14/VIII). Поскольку правый плечеголовной
ствол является в этом случае последней ветвью,
отходящей от дуги аорты, определить его воз-
можно только с помощью ангиографии (Gros-
se-Brockhoff и сотр. 1954). Вдавление, наблю-
даемое на пищеводе, в этом случае находится
там, где может наблюдаться и физиологичес-
кое вдавление, образуемое главным бронхом
(Zdansky 1962).
II. Крупные сосуды, начинающиеся от выпуклой
стороны дуги аорты.
1. Нормальный вариант (рис. 15/1). От выпук-
лой стороны дуги аорты начинаются три круп-
ных сосуда. Порядок их расположения, считая
справа налево, следующий: плечеголовной ствол,
левая общая сонная артерия, левая подключичная
артерия. Этрт вариант встречается в 83—85%
случаев (Adachi 1928; Pontes 1963). Откло-
нения от нормального варианта проявляются в
уменьшении количества сосудов за счет слияния
их или в увеличении их числа. От аорты могут
начинаться и другие артерии. Возможны 2—6
вариантов такого отхождения их, а также раз-
личные комбинации (Liechty и сотр. 1957;
Jungblut 1966).
2. Двойной плечеголовной ствол (рис. 15/П).
Из двух симметрично расположенных плечего-
ловных стволов отходят четыре главных сосуда.
3. Левый двойной сонноподключичный ствол
(рис. 15/Ш). В этом варианте правая подключич-
ная артерия начинается самостоятельно, осталь-
ные — вместе.
4. Правыйдвойнойсонноподключичиныйствол
(рис. 15/IV). Плечеголовной ствол и левая общая
сонная артерия начинаются вместе. Между этим
сосудом и левой подключичной артерией идет
левая позвоночная артерия. Это наиболее час-
тый вариант, он встречается в 10% случаев
(Adachi 1928).
5. Двойной сонный ствол (рис. 15/V). Две об-
щих сонных артерии начинаются одним стволом
по средней линии, а две подключичных артерии —
самостоятельно с двух сторон.
И. Варианты добавочных артерий. В качестве
добавочных артерий от аорты могут начинаться:
самая нижняя щитовидная артерия в 0,6% случа-
ев; внутренняя грудная артерия в 0,2% случаев,
вилочковая артерия и мышечные артерии — в
0,2% случаев (Pontes 1963).
4
Рис. 15. Варианты крупных сосудов, начинающихся от выпуклости дуги аорты. I. Нормальный вариант; ТТ. trunci
brachiocephalici duplices; III. tr. bicaroticosubclavius sinister; IV. tr. bicaroticosubclavius dexter; V. tr. bicaroticus;
VI. отдельное начало a. subclavia dextra et sinistra, a. carotis communis dextra et sinistra; VII. a. vertebralis
sinistra начинается от аорты; VIII a. vertebralis dextra начинается от аорты; IX. обе a. vertebralis начинаются
от аорты; X. 6 сосудов начинаются от аорты; 1. a. subclavia dextra; 2. a. carotis communis dextra; 3. a. carotis communis
sinistra; 4. a. subclavia sinistra; 5. a. vertebralis sinistra; 6. a. vertebralis dextra
6. Все четыре ветви начинаются отдельно
(рис. 15/VI). Плечеголовной ствол отсутствует
(Aleksandrowicz 1967).
7. Левая позвоночная артерия начинается от
аорты (рис. 15/VII). Левая позвоночная артерия
берет начало между левой общей сонной арте-
рией и подключичной артерией. Таким образом,
от дуги аорты начинается пять сосудов (встре-
чается в 4,3% случаев; Adachi 1928). Левая
позвоночная артерия, имеющая самостоятельное
начало, редко отходит от дуги аорты позади
левой подключичной артерии.
8. Правая позвоночная артерия отходит как
последняя ветвь аорты позади левой подклю-
чичной артерии (рис. 15/VIII) и косо проходит на
другую сторону (Krause 1880, цит. Adachi 1928).
9. Обе позвоночные артерии отходят от дуги
аорты по обеим сторонам левой общей сонной
артерии, отходящей на уровне средней линии
(рис. 15/IX).
10. От дуги аорты начинается 6 артерий (рис.
15/Х). Плечеголовной ствол отсутствует, по-
звоночные артерии отходят самостоятельно.
Нисходящая (грудная) аорта
Торакальный отрезок нисходящей аорты, груд-
ная аорта (aorta descendens, thoracica; рис. 37/17,
38/16, 39/17, 40/9, 44/9, 45/7, 46/10, 57/9, 58/10,
59/8, 60/9) является продолжением дуги аорты и
заканчивается на уровне левого края 4 грудного
позвонка. На всем своем протяжении грудная
аорта идет вниз немного косо, приближаясь к
средней линии. В то время как ее верхний конец
расположен на 2—2,5 см в сторону от средней
плоскости, наддиафрагмальный отрезок ее на-
ходится по средней линии (Paturet 1958). Груд-
ная аорта находится в заднем средостении,
позади пищевода, а в верхнем отделе — немного
влево от него. У аортального отверстия диафраг-
мы на уровне 12 грудного позвонка грудная
аорта переходит в брюшную.
Позади аорты находится позвоночный столб,
к которому аорта фиксируется внутригрудной
фасцией. Между ней и повзоночником располо-
жены ветви полунепарной вены. Перед начальным
отрезком аорты виден левый главный бронх,
39
над ним аорта перекрещивается с левой легочной
артерией, а под ним — с нижней левой легочной
веной.
Перикард отделяет среднюю часть аорты от
лежащих перед ней левого желудочка и пред-
сердия. Влево от аорты идет аортальная борозда
Рис. 16. Артерии грудного отдела пищевода во II косой
проекции. I. Trachea; 2. esophagus; 3. aorta; 4. г. bronchia-
lis sinister; 5. r. esophageus (из r. bronchialis sinister);
5. rr. esophagci
левого легкого. Справа у верхней части аорты
находится пищевод, а ниже, в рыхлой соедини-
тельной ткани — непарная вена. Пищевод вна-
чале проходит вправо-вперед, а затем спереди
огибает аорту. Через диафрагму пищевод про-
ходит уже слева впереди аорты. На своем протя-
жении аорта окружена аортальным сплетением.
Длина грудной аорты 30 см, диаметр ее 2.5 см
(Paturet 1958).
Ветви грудной аорты:
Из-за тесной связи бронхиальных ветвей (гг.
bronchiales) с малым кругом кровообращения мы
рассмотрим их в одной главе с сосудами малого
круга кровообращения.
Ветви пищевода (rr. esophagei; рис. 16/6, 44/31,
45/28) начинаются от передней поверхности
грудной аорты, число их непостоянно. Shapiro
и Robillard (1950) различают короткие и длин-
ные артерии, которые через 3—5 см после
того, как достигли задней стенки пищевода,
делятся на нисходящую и восходящую ветви.
Одна из длинных артерий начинается на уровне
7, а другая 9 грудного позвонка (Anson 1951).
Артерии, обеспечивающие сегментарное кро-
воснабжение пищевода (восходящая глоточная,
нижняя щитовидная, левая желудочная и селе-
зеночная артерии) анастомозируют друг с дру-
гом, образуя артериальное субмукозное спле-
тение (Рока и Nagy 1952). Левая бронхиальная
артерия тоже принимает участие в кровоснаб-
жении пищевода. Такое богатое артериальное
кровоснабжение в состоянии поддерживать кол-
латеральное кровообращение, которое становит-
ся недостаточным при недостаточности не-
скольких более-менее крупных сосудов (Nagy
1962). Артерии грудного отдела пищевода мо-
гут быть исследованы с помощью ангиографии в
двух косых проекциях. Более крупные сосуды
заполняются большей частью на уровне 7—9
грудных позвонков.
Перикардиальные ветви (rr. pericardiaci) идут
к задней стенке перикарда и представляют со-
бой мелкие веточки, едва видимые при ангио-
графии.
Задние межреберные артерии (аа. intercos-
tales posteriores; рис. 17/2, 44/32, 45/29, 46/28)
симметрично отходят от задней стороны груд-
ной аорты и идут в 3—11 межреберьях. Ана-
логичный ход имеет подреберная артерия
(a. subcostalis), находящаяся под XII ребром. Ар-
терии проходят между веной и нервами в борозд-
ках вперед по ходу ребер, между наружными и
внутренними межреберными мышцами. На пра-
вой стороне межреберные артерии немного
длиннее, так как они перекидываются через
позвоночник. Межреберные артерии проходят
позади пищевода, грудного протока, непарной
вены и симпатического ствола. Слева они по-
мещаются позади полунепарной вены. Конечные
ветви межреберных артерий анастомозируют с
ветвями внутренней грудной артерии, образуя
артериальное кольцо (рис. 17) по ходу реберных
дуг, делающее возможным хорошее коллате-
ральное кровообращение. Диаметр задних меж-
реберных артерий в среднем составляет 2 мм.
Варианты представлены главным образом про-
дольными анастомозами в верхней части груд-
ной полости (Ennabli 1967). В 80% случаев 4
правая межреберная артерия анатомозирует с
правой бронхиальной артерией (Paturet 1958).
Иногда две межреберные артерии начинаются
общим стволом.
Межреберные артерии имеют следующие
ветви: дорзальная ветвь (г. dorsalis; рис. 17/3,
44/33, 45/30, 46/29) на уровне тел позвонков
поворачивает кзади; пройдя небольшое расстоя-
ние, она делится на две части. Спинномозговая
ветвь (г. spinalis; рис. 17/4) через соответствую-
щее позвоночное отверстие попадает в позво-
ночный канал, где анастомозирует со спинно-
мозговыми артериями. Медиальная (рис. 17/5)
и латеральная (рис. 17/6, 44/34, 46/29) кожные
40
ветви (г. cutaneus medialis et lateralis) заканчива-
ются в мышцах и коже. Латеральные ветви
принимают участие в кровоснабжении грудной
железы. Конечные ветви (rr. collaterales; рис.
17/7, 44/35, 45/31, 46/31) идут дугообразно впе-
ред и анастомозируют с передними межребер-
ными ветвями и самой верхней межреберной
Рис. 17. Артериальное кольцо, образованное межреберными
артериями в сердней трети грудной клетки. 1. Aorta;
2. a. intercostalis posterior; 3. г. dorsalis; 4. г. spinalis;
5. г. cutaneus medialis et lateralis; 6. r. cutaneus lateralis;
7. r. collateralis; 8. r. intercostalis anterior; 9. a. thoracica
interna; 10. rr. sternales; 11. rr. perforantes
артерией. Три самых нижних сосуда в области
брюшной стенки анастомозируют с верхней
эпигастральной и мышечно-диафрагмальной ар-
териями.
Для исследования перечисленных главных ство-
лов методом рентгенографии снимки целесо-
образно делать в задней проекции (рис. 44), при
этом можно проследить взаимоотношения между
сосудами и ребрами, видна задняя часть коллате-
ральных и латеральных кожных ветвей. Плохо
различима дорзальная ветвь. В боковой проек-
ции (рис. 45) наряду с изогнутым ходом задних
межреберных артерий видны их задние ветви,
исследование которых затруднено в результате
наслоения сосудов. Для изучения задней ветви
и безупречного изображения отдельных боковых
ветвей мы предлагаем делать снимки в двух
косых проекциях (рис. 46). На них четко вырисо-
вываются все ветви, направляющиеся к позво-
ночнику. ,
Верхние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae
superiores). Иногда это две, иногда три артерии,
начинающиеся от нижнего отдела грудной аорты.
Эти сосуды на задних снимках видны лучше,
чем на боковых.
Рентгенанатомия грудной аорты
Грудную аорту мы рекомендуем исследовать
в передней и двух косых проекциях.
На переднем снимке (рис. 37) видна левая
часть дуги аорты и начало нисходящей аорты,
они являются краеобразующими. Эту часть мы
называем клювом аорты (рис. 37/16). Анатоми-
чески эта часть соответствует перешейку аорты
и проецируется между медиальным концом левой
ключицы и тенью легочного ствола. Вниз от
клюва аорты виден немного приближающийся
к позвоночнику край нисходящей аорты (рис.
37/17). Над верхним краем грудной аорты иногда
можно наблюдать левую подключичную артерию,
образующую вогнутый край по ходу средостения.
В этой проекции нельзя точно определить восходя-
щую аорту (рис. 37/15). В зависимости от консти-
туциональных особенностей правый край ее в
данном случае выходит за правый край верхней
полой вены, образующей правую верхнюю дугу.
В I косой проекции (рис. 38) восходящая аорта,
располагаясь над легочным стволом, направляет-
ся кверху и кзади, где и виден ее передний край
(рис. 38/14). Верхний конец аорты теряется в тени
левой плечеголовной вены. Задний край восходя-
щей аорты сливается со своим окружением.
Перед позвоночным столбом лежит передний
край нисходящей аорты (рис. 38/16).
Во II косой проекции (рис. 39) тянущаяся кверху
от верхнего контура сердечной тени восходящая
аорта (рис. 39/15) отчетливо видна. Ее проекция
наслаивается на проекцию верхней полой вены
и правой легочной артерии. Правый край насла-
ивается на дугу аорты. Верхняя часть левого
края четко отграничена от трахеи и правого
главного бронха. Нижний край не отделим от
правой легочной артерии и правых легочных
вен. Ширина верхней части восходящей аорты
может быть определена только в случае сопри-
косновения заднего края с передним краем тра-
хеи. Начальная часть дуги аорты (рис. 39/16)
не определяется из-за отходящего от нее плече-
головного ствола и расположенных позади мяг-
ких тканей. Далее благодаря светлой полоске
трахеи ширину дуги аорты уже опять можно
определить. Лучше всего виден верхний край
задней части дуги аорты. Этот участок соот-
ветствует отрезку, расположенному после мес-
та отхождения левой подключичной артерии.
Иногда видна и общая сонная артерия, прое-
цирующаяся на трахею. Нижний край задних
двух третей дуги не виден из-за окружающих
мягких тканей. Задний край нисходящей аорты
(рис. 39/17) прослеживается по переднему краю
позвоночника. Степень видимости зависит от
конституциональных особенностей и возраста.
41
II
Рис. 18. Методы измерения аорты.
Т. По Assmann, в I косой проекции; П. по Kreuzfuchs, в передней проекции
Передний край виден реже. Таким образом, в
этой проекции можно получить полное пред-
ставление о грудной аорте.
Методы измерения аорты
Ширина аорты может быть определена прямым
методом на снимках в такой проекции, в которой
аорта различима во всю ее ширину, и непрямым
(косвенным) методом, когда один из хорошо
различимых участков сравнивается с какой-
либо другой линией. Assmann (1934) проводил
свои наблюдения, делая рентгеновские снимки
в I и II косых проекциях. В I косой проекции
(рис. 18/1) он на границе восходящей аорты и
дуги аорты определял расстояние от наружного
края аорты до трахеи; Vaquez и Bordet (1928) по
снимку в передней проекции определяли расстоя-
ние между краем клюва аорты и серединой
края восходящей аорты. Kreuzfuchs (1936) изме-
рил расстояние между наружным краем клюва
аорты и углублением на пищеводе после запол-
нения последнего контрастным веществом (рис.
18/11). По его данным, это расстояние у людей
20—50-летнего возраста равнялось 2—2,5 см, у
детей 5 лет — 1 см, 10 лет — 1,3 см. Эту методику
модифицировали Fleischner (1926) и Zdansky
(1932). Они рекомендуют поворачивать больного
влево, если интересующий нас участок клюва
аорты не попадает в пучок лучей. В такой пози-
ции они и проводят измерение.
Общим недостатком указанных методов из-
мерения аорты является то, что при различных
вариантах дуги аорты они не могут быть обще-
применимы. Аортография же является той мето-
дикой, которая позволяет наиболее полно ис-
следовать грудную аорту. Однако ввиду его
простоты и сейчас еще применяется метод из-
мерения аорты по Kreuzfuchs.
Рентгеноморфология аорты при различных
\ физиологических условиях
Среди физиологических моментов, влияющих
на морфологию аорты, следует отметить пуль-
сацию, ширину аорты, высоту стояния диафраг-
мы, возраст и пол исследуемого.
Пульсация, наблюдаемая на клюве аорты,
образуется в результате резкого расширения
аорты во время систолы и медленного сокра-
щения ее во время диастолы. Во время систолы
аортальный клюв перемещается вверх и влево,
что зависит от эластичности стенок аорты и
высоты стояния диафрагмы.
По мнению Zdansky (1962), на ширину аорты
влияют количество протекающей крови, давле-
ние внутри аорты, эластичность стенки аорты
и мышечный тонус. Гипоплазия аорты считает-
ся врожденным дефектом. В этом случае на
всем своем протяжении аорта сужена. Сущест-
вование такого варианта считается достоверным
только тогда, когда при проведении измерений
42
в положении лежа ширина аорты оказывается
намного уже нормальной (Reuterwall 1922; Zdans-
ky 1962). Диффузно расширенная аорта является
результатом патологических изменений, это уже
не анатомический вариант.
В случае высокого стояния диафрагмы аорта
приподнимается, дуга аорты располагается выше.
Восходящая и нисходящая части аорты смещают-
ся в сторону. Таким образом, восходящая аорта
становится краеобразующей справа, а нисходя-
щая — на большом протяжении расширяет
верхний край средней тени слева. Дистальная
треть дуги аорты поворачивается немного в по-
перечном направлении и на рентгеновском сним-
ке становится похожей на расширенную аорту.
При исследовании во II косой проекции аорта,
имеющая вид «пастушеского посоха», полу-
округлой формы. При низком стоянии диафрагмы
восходящая и нисходящая части аорты удли-
няются по продольной оси тела. Аорта круто
изгибается. При исследовании в передней про-
екции она кажется более узкой. Клюв аорты
лишь частично является краеобразующим.
С возрастом диафрагма опускается. Однако
аорта кажется расширенной. Так у пожилых
людей на снимке в передней проекции край
восходящей аорты часто переходит за тень
верхней полой вены.
Половые различия: из-за относительно более
высокого стояния диафрагмы у женщин аорта
кажется шире, чем у мужчин.
Аортография
В 1937 году Castellanos и сотр. во время ангио-
кардиографии впервые получили на рентгенов-
ском снимке изображение аорты. В 1951 году
Jonsson и сотр. впервые провели селективное
заполнение грудной аорты и ее ветвей, аорто-
графию. Дальнейшей разработкой метода и
определением возможностей его применения за-
нимался Janker (1955).
При посмертной ангиографии на снимках,
сделанных в задней проекции (рис. 44, 57, 59)
луковица аорты (рис. 44/6, 57/4) лежит вправо от
начала легочного ствола и на половину межребер-
ного пространства ниже его. Восходящая аорта
(рис. 44/7, 57/7, 59/6) идет вправо и вверх, затем
за грудинным концом II правого ребра продол-
жается дугой аорты. В этой проекции, благо-
даря своему анатомическому положению вос-
ходящая аорта кажется несколько короче, чем
на самом деле. Из-за того, что дуга аорты (рис.
44/8, 57/8, 59/7) находится в плоскости, почти
параллельной средней плоскости тела, три круп-
ных сосуда проецируются рядом друг с другом.
Первым виден плечеголовной ствол (рис. 44/17,
57/10, 59/9), он идет вправо и кверху. Рядом
расположена левая общая сонная артерия (рис.
44/18,57/11,59/13), которая проецируется на левую
сторону трахеи и идет круто вверх. Третьей яв-
ляется левая подключичная артерия (рис. 44/19,
57/12, 59/11). Общая сонная и подключичная арте-
рии на протяжении нескольких сантиметров идут
книзу параллельно друг другу. Дуга аорты про-
стирается от стернального конца II правого
ребра до левого края 4 грудного позвонка. Этот
участок образует часть клюва аорты, видимого
на обзорном снимке. Нисходящая аорта (рис.
44/9, 57/9, 59/8) проходит от левого края 4 груд-
ного позвонка вправо и вниз к диафрагме.
На снимках в боковой проекции (рис. 45,
58, 60) дугообразное начало луковицы аорты
(рис. 45/4, 58/5) видно в соответствии с распо-
ложением полулунных клапанов. Восходящая
аорта (рис. 45/5, 58/8, 60/7) идет круто вверх и
немного отклоняется кзади. Дуга аорты (рис.
45/6, 58/9, 60/8) укорочена и в этой проекции,
так как поворачивает справа налево и проеци-
руется в одной плоскости. Плечеголовной ствол
(рис. 45/16, 58/11, 60/10) и левую общую сон-
ную артерию (рис. 45/18, 58/11, 60/10) нельзя
разделить, так как левая подключичная артерия
(рис. 45/19, 58/14, 60/11) проецируется за ними.
Дуга аорты приближается к позвоночнику, затем
нисходящая аорта (рис. 45/7, 58/10, 60/9) от ниж-
него края 4 грудного позвонка идет вдоль перед-
него края позвоночника вниз, косо немного
кпереди. Пространство, расположенное между
аортой и позвоночником, у диафрагмы на 1,5 см
шире по сравнению с верхним отрезком.
Во II косой проекции (рис. 46) вся грудная
часть аорты помещается в плоскости, параллель-
ной рентгеновской пленке, так что полностью
вырисовывается характерный «пастушеский по-
сох» аорты. Восходящая аорта (рис. 46/8)
отклоняется от луковицы аорты (рис. 46/7) не-
много вверх и кпереди. Различаются три круп-
ных сосуда, берущих свое начало от дуги аорты
(рис. 46/9). Нисходящая аорта (рис. 46/10)
тянется вниз и немножко вперед по правому
краю позвоночника. Обычно хорошо дифферен-
цируется перешеек аорты.
43
ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ.
СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ И НЕПАРНОЙ ВЕН
Верхняя полая вена
Верхняя полая вена (v. cava superior; рис. 37/2,
38/2, 39/2, 47/10, 48/8, 55/10, 56/10) образуется
из слияния плечеголовных вен. Она собирает ве-
нозную кровь из верхней части тела и впадает в
правое предсердие. На всем протяжении верхняя
полая вена лежит в передней части верхнего сре-
достения. Верхняя часть ее спереди покрыта сое-
динительной тканью, а нижняя лежит в около-
сердечной сумке. В самом начале верхняя полая
вена образует легкий изгиб выпуклостью вправо,
в направлении сердца. Влево от нее находятся
восходящая часть аорты и начальный отдел
дуги аорты, вправо — правая верхняя доля
легкого. Сзади нее наверху — правая легочная
артерия и ниже — правая верхняя легочная вена.
Спереди в нижней части она прикрыта перикар-
дом, правым ушком сердца, а в верхнем отделе —
соединительной тканью средостения. На задней
стороне, над краем перикарда, в нее открывается
непарная вена. Верхняя полая вена не имеет
клапанов. Длина верхней полой вены 6—8 см,
диаметр ее — 1,5—2,2 см (Paturet 1958). Верхняя
полая вена проецируется на переднюю грудную
стенку на уровне стернального конца I правого
ребра, идет парастернально до грудинного конца
III ребра (Hayek 1958).
Варианты верхней полой вены:
В случае сохранения левого протока Кювье
и начального отрезка левой верхней кардиналь-
ной вены верхняя полая вена двойная (v. cava
superior sinistra persistens; рис. 19). Это один из
наиболее частых вариантов развития венозной
системы (рис. 221/7). По данным Drewes и Seling
(1966), он встречается в 1—3% всех случаев.
Диаметр вены равен приблизительно диаметру
мизинца, она является продолжением левой
плечеголовной вены и доходит до перикарда
впереди дуги аорты и ворот легкого. Место
впадения ее может быть различным. Возможно
наличие связи между двумя полыми венами (через
поперечную яремную вену). Может отсутство-
вать правая верхняя полая вена (Grosse-Brock-
hoff и сотр. 1960). Среди других врожденных
аномалий развития сердца следует отметить
дефект перегородки предсердий (Winter 1954),
транспозицию легочных вен (Gensini и сотр.
1959), сохранение двусторонней непарной вены
(Glasgow 1963), одновременное наличие вариан-
тов нижней полой вены (Derra и сорт. 1965),
а также удвоение подключичной вены (Drewes и
Seling 1966). При декстрокардии сохранившаяся
левая верхняя полая вена встречается в 40%
случаев (Campbell и Deuchar 1954).
В зависимости от положения устья сохранив-
шейся левой верхней полой вены известны сле-
дующие наиболее часто встречающиеся вариан-
ты (Doerr 1955):
1. Открытие в левое ушко сердца (рис. 19/1).
Обычно это сопровождается и другими аномалия-
ми развития сердца (Friedlich и сотр. 1950). Нор-
мальные условия кровообращения возможны
только в том случае, если эта добавочная вена
очень тонкая.
2. Наиболее часто встречается впадение со-
хранившейся верхней левой полой вены в ве-
нечный синус (рис. 19/П). При нормальных ге-
модинамических условиях это не вызывает па-
тологических изменений (Beuren 1966). Со-
хранившаяся левая верхняя полая вена может
впадать в правое предсердие (Za'greanu и сотр.
1964).
3. Открывающаяся в закрытый венечный синус
(рис. 19/Ш) сохранившаяся левая верхняя полая
вена посредством одновременно существующей
поперечной яремной вены открывается в верхнюю
правую полую вену (Reed 1938).
4. При нормальных гемодинамических усло-
виях сохранившаяся верхняя левая полая вена
открывается в нижнюю полую вену (рис. 19/1V)
(Hagedorn 1954).
5. Вена самостоятельно открывается в правое
предсердие (рис. 19/V). Нормальное кровообра-
щение возможно только при наличии удовле-
творительного анастомоза (Goerttler 1958). В этом
случае в нижнем отделе верхней правой полой
вены можно найти только облитерированный
пучок.
6. В случае situs inversus (рис. 19/VI) левая
верхняя полая вена постоянна, в то время как
правая верхняя полая вена является вариантом
(Halpert и Coman 1930). При левокардии сохранив-
шаяся левая верхняя полая вена впадает в левое
предсердие (Beuren 1966).
7. Следует еще упомянуть о возможности
впадения в легочные вены (Gardner и Oram 1953)
и в воротную вену (Chlyvitch 1932). Различные
варианты верхней полой вены встречаются с
другими врожденными аномалиями сердца и
крупных сосудов.
Притоки верхней полой вены:
В эту вену открываются мелкие вены (вены
сердечной сорочки, вены средостения) и иногда
правая внутренняя грудная вена. Наиболее зна-
чительной является постоянная непарная вена,
44
Рис. 19. Варианты впадения левой верхней сохранившейся полой вены. I. Левое ушко;
II. коронарный синус; III. закупоренный коронарный синус (кровообращение через ана-
стомоз); IV. нижняя полая вена; V. правое предсердие (верхняя полая вена закупорена);
VI. situs inversus (левая верхняя полая вена нормальная, а правая — добавочная)
осуществляющая связь между верхней и ниж-
ней полыми венами.
Рентгенанатомия верхней полой вены:
На снимке в задней проекции (рис. 37) верхняя
полая вена (рис. 37/2) образует правую верхнюю
дугу контура сердца. Широкая аорта может по-
крывать ее передний край. Всегда хорошо виден
правый край правой плечеголовной вены. При
наличии сохранившейся левой верхней полой
вены (если она достаточно широка), можно на-
блюдать расширение левого края средостения
и венозную пульсацию (Holzmann 1952). В I
косой проекции (рис. 38) нижняя треть верхней
полой вены находится между восходящей и
нисходящей аортой, средняя треть располагает-
ся перед дугой аорты, а верхняя треть находится
над ней. Во II косой проекции (рис. 39) наиболь-
шая часть ее прикрыта восходящей аортой,
виден только небольшой отрезок, прикрытый
рукояткой грудины под местом впадения плечего-
ловных вен. В боковой проекции (рис. 40) верхняя
полая вена прикрыта восходящей аортой и мяг-
кими тканями. Иногда определяется место впа-
дения плечеголовных вен.
Пульсация верхней полой вены имеет отчасти
венозный, отчасти артериальный характер. Если
на вену проецируется восходящая аорта, то
пульсации не видно.
Система непарной и полунепарной вен
Непарная и полунепарная вены начинаются
в брюшной полости по обеим сторонам пояснич-
ного отрезка позвоночника из восходящих по-
ясничных вен. Они соединяются поперечно рас-
положенными поясничными венами. Восходя-
щие поясничные вены проникают в грудную по-
лость между мышечными пучками ножки диа-
фрагмы. Вена, идущая справа от позвоночного
столба, носит название непарной вены, идущая
слева — полунепарной. В брюшной полости
поясничные вены образуют многочисленные ана-
стомозы с нижней полой веной.
Непарная иена (v. azygos; рис. 20/1, 47/13, 48/9,
49/4, 55/13, 56/13) направляется вверх в заднем
средостении, кпереди от правого края позвоноч-
ника. При азигографии Sziics (1964) в 50% слу-
чаев наблюдал непарную вену справа, в 36%
— посередине и в 14% случаев слева. Непарная
вена пересекает задние межреберные артерии.
Слева от нее находится аорта и грудной проток,
справа — пограничный симпатический ствол. На
уровне тел 4—5 грудных позвонков непарная
вена образует изгиб и отклоняется вправо, за-
тем под прямым углом поворачивает кпереди,
проходит над правым главным бронхом и от-
крывается в верхнюю полую вену, непосредствен-
45
но над изгибом перикарда. Здесь вена в двух
третях случаев имеет 1—4 клапана. Длина непар-
ной вены 20—25 см, диаметр 0,4—1 см (Paturet
1958).
Полунепарная вена (v. hemiazygos; рис. 20/2,
49/5) располагается на левой стороне позвоноч-
ника позади аорты, на уровне 6—9 грудных
позвонков она поворачивает вправо и впадает
в непарную вену. Иногда полунепарная вена
проходит впереди аорты на правую сторону.
Венозную кровь из левого верхнего квадрата
грудной полости собирает добавочная полуне-
парная вена (у. hemiazygos accessoria; рис. 20/3),
расположение которой непостоянно. Непарная
и полунепарная вены связаны между собой
одним или несколькими анастомозами.
сплетениями. Межреберные вены собирают ве-
нозную кровь из межреберных промежутков.
Справа в непарную вену вливаются общим ство-
лом три верхние правые межреберные вены
(v. intercostalis superior dextra; рис. 48/11).
Остальные межреберные вены впадают само-
стоятельно. Слева 4—6 верхних межреберных
вен вливаются в добавочную полунепарную
вену, а нижние впадают в полунепарную вену.
Посредством поперечного анастомоза средние
межреберные вены вливаются непосредствен-
но в непарную вену. Подобно артериям меж-
реберные вены образуют венозное кольцо, по
ходу ребер соединяясь с межреберными вет-
вями внутренней грудной вены. По средней
подмышечной линии они соединяются с лате-
Рис. 20. Наиболее часто встречающиеся варианты полунепарной вены. 1. V. azygos;
2. V. hemiazygos; 3. v. hemiazygos accessoria; 4. v. intercostalis superior dextra
Варианты системы непарных вен:
При атипичном ходе непарная вена, пересекая
правую верхнюю долю легкого, подходит к
верхней полой вене (Wrisberg 1778, цит. Sziics
1964). По Schinz и сотр. (1952), в 0,5% случаев
встречается т. н. непарная доля. В случае сохра-
нения левой верхней полой вены (Saxena 1965)
или при нормальном развитии верхней полой
вены может быть двойная непарная вена (Dux
и сотр. 1967). Nagy (1962) знакомит нас со следу-
ющими наиболее часто встречающимися вари-
антами добавочной полунепарной вены (рис.
20/3). Эта вена может впадать в полунепарную
вену (40%), в плечеголовную вену (30%), в не-
парную вену (5%) и дугообразно соединять
полунепарную и плечеголовную вены (15%). Воз-
можно и удвоение ее (10%). В таком случае верх-
няя часть ее впадает в плечеголовную вену, а
нижняя — в полунепарную или непарную вену.
Притоки системы непарных вен:
Задние межреберные вены (vv. intercostales
posteriores; рис. 48/10, 49/6) собирают венозную
кровь от грудной стенки и грудного отдела поз-
воночника (rr. dorsales et rr. spinales). Последние
через внутреннее и наружное позвоночные спле-
тения анастомозируют с другими позвоночными
ральной грудной веной. За 2—3 см перед впаде-
нием в межреберных венах имеются клапаны.
Верхние диафрагмальные вены (vv. phrenicae
superiores) собирают венозную кровь из верх-
ней и задней частей диафрагмы.
Вены пищевода (vv. esophageae; рис. 47/15)
начинаются субмукозным сплетением в стенке
пищевода и анастомозируют с различными вена-
ми: верхней щитовидной веной, непарной и
полунепарными венами, верхней диафрагмальной
веной и правой желудочной веной (Nakayama
и Kitagawa 1965). Образуются портокавальные
анастомозы, имеющие важное клиническое зна-
чение.
Бронхиальные вены (vv. bronchiales) будут рас-
сматриваться нами в разделе о легочном кро-
вообращении, так как они тесно связаны с ма-
лым кругом кровообращения.
Вены сердечной сорочки и средостения (vv. ре-
ricardiacae et mediastinales; рис. 47/14) впада-
ют в систему непарной вены.
Рентгенанатомия непарной вены:
На обзорных рентгеновских снимках непарная
вена видна только у места впадения ее в верх-
нюю полую вену. На снимке в плоскости, парал-
лельной средней плоскости тела, она видна
46
в правом трахеобронхиальном углу. В положе-
нии исследуемого стоя она имеет меньшие раз-
меры, чем лежа (Zdansky 1962). При опыте
Вальсальвы вена становится меньше (Swart
1959). Непарная вена лучше выявляется мето-
дом томографии (Erdelyi 1944; Bozso 1966). На
фронтальной томограмме (слой приблизительно
8 см) в углу трахеи и правого главного бронха
она имеет форму слезинки. На снимке в плос-
кости, параллельной средней плоскости тела,
главным образом, при наличии воздуха в средо-
стении, в форме дуги вырисовывается участок
вены кпереди от позвоночника, до места ее впа-
дения, так что достоверно может быть определе-
на ширима вены. Непарная доля на таком снимке
может быть видна благодаря ортоградной тени
междолевой щели (Wessler 1923, цит. Sziics и
corp. 1960).
Плечеголовные вены
Плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae; рис.
37/1,38/1,39/1,47/11 и 12, 48/12, 55/11, 56/11 и 12.
110/5 и 6) это крупные венозные стволы, они
образуются в результате слияния внутренней
яремной и: подключичной вен в венозном углу.
Плечеголовные вены впадают в верхнюю полую
вену. Они собирают венозную кровь из областей
головы, шеи и верхних конечностей.
Левая плечеголовная вена (у. brachiocephalica
sinistra), начинаясь позади левого грудиноклю-
чичного сочленения, тянется косо вниз по на-
правлению к верхней полой вене, впереди внут-
ренней грудной артерии, диафрагмального нерва,
подключичной артерии, блуждающего нерва,
обшей сонной артерии, трахеи и плечеголовного
ствола. Ниже лежит дуга аорты. Начальный
отрезок расположен перед реберной плеврой,
затем она попадает за складку реберносредо-
стенного синуса.
Правая плечеголовная вена (v. brachiocephalica
dextra) лежит позади правого грудиноключичного
сустава, затем: резко поворачивает в сторону
верхней полой вены. Позади правой плечеголов-
ной вены и слева от нее находятся блуждающий
нерв и плечеголовной ствол, справа — диафраг-
мальный нерв и внутренняя грудная артерия,
идущая с ней почти в одном, направлении. По
ходу правой плечеголовной вены на нее наслаи-
ваются грудиноключичный сустав, затем рукоят-
ка грудины, 1 ребро и собственные мышцы
грудины.
Угол слияния вен у новорожденных обыч-
но больше 90°, у взрослых равен 90°, а в пре-
клонном возрасте он уменьшается (Adachi 1933).
Плечеголовные вены клапанов не имеют.
Проекция левой плечеголовной вены на пе-
реднюю грудную стенку соответствует линии,
идущей от левого грудиноключичного сочлене-
ния до первого правого грудинореберного су-
става. Правая плечеголовная вена, идет почти
перпендикулярно вниз от правого грудиноклю-
чичного сочленения. Длина левой плечеголовной
вены: равна 6—8 (5,1 8,5) см, правой — 3—3,5
(2,6—5,5) см: (Paturet 1958). Средний диаметр ее
равен 1,3—1,6 см (Paturet 1958).
Варианты:
В случае наличия сохранившейся левой верх-
ней полой вены левая плечеголовная вена, идя
круто вниз, без всякого перехода продолжается
в верхнюю полую вену. Редким: вариантом счи-
тается соединение левой плечеголовной вены с
правой, когда левая плечеголовная вена огибает
спереди дугу аорты и поворачивает направо
(Jakubczik 1963). Иногда бывают случаи анасто-
мозов верхней полой вены с левой плечеголовной
веной через внутриорганные вены вилочковой
железы (Krause 1876, цит. Adachi 1933).
Рентгеноанатомия плечеголовных вен:
На заднем снимке (рис. 37) правый край правой
плечеголовной вены (рис. 37/1) отклоняется в сто-
рону и теряется у нижнего края грудиноключич-
ного сочленения. В I косой проекции (рис. 38)
тень левой плечеголовной вены, идущей сзади
кпереди, едва различима (рис, 38/1), так как на-
слаивается на задний край рукоятки грудины.
Большая часть правой плечеголовной вены (рис.
38/1) проецируется на воздушный столб трахеи.
Во II косой проекции (рис. 39) передний край
правой плечеголовной вены (рис. 39/1) попадает на
тень рукоятки грудины. Левая плечеголовная
вена (рис. 39/1) сливается с органами средостения.
В боковой проекции плечеголовные вены не
видны.
Притоки плечеголовных вен:
Притоки плечеголовных вен начинаются в об-
ласти шеи и грудной полости. Часть шейных
ветвей отводит в плечеголовные вены венозную
кровь частично из щитовидной железы (нижняя
щитовидная вена) и гортани (нижняя вена гор-
тани). Непарное щитовидное сплетение (рис.
47/16) идет впереди т рахеи от перешейка щито-
видной железы и сообщается с этими венами.
Одна или несколько ветвей (самая нижняя щито-
видная вена) впадает в левую плечеголовную
вену. Нижняя артерия гортани чаше всего вли-
вается в правую плечеголовную вену. Большин-
ство при гоков нижней шитовидной вен ы вл ивает -
ся во внутреннюю яремную вену (Rauber—Kopsch
1951).
Благодаря верхним, нижним, задним, сред-
ним венам щитовидной железы .между плече-
головными венами и яремной веной образуется
47
большое количество коллатералей (Chevrel и
сотр. 1965).
Другая идущая от шеи венозная сеть собирает
кровь от позвоночника и затылочной области
(позвоночная вена, рис. 110/14, 112/18, 115/26;
передняя и добавочная позвоночные вены, подзаты-
лочное венозное сплетение, рис. 112/17, 115/25;
глубокая мозговая вена, рис. 47/21, 112/20).
Эти вены, соединившись в два—три ствола,
открываются на задней стороне плечеголовных
вен.
Висцеральные отрезки грудных ветвей начи-
наются от органов средостения и носят соот-
ветствующие названия (вилочковые вены, вены
сердечной сорочки, вены сердечной сорочки и диа-
фрагмы, вены средостения, бронхиальные вены, ве-
ны трахеи и пищевода, рис. 47/14 и 15). Клиничес-
кое значение имеют главным образом вены брон-
хов и пищевода.
Пристеночные ветви начинаются от грудной
стенки, от передней части диафрагмы и перед-
ней верхней части брюшной стенки. Внутренние
грудные вены (рис. 49/8) представляют собой
двойные вены, сопровождающие одноименную
артерию, они идут от брюшной стенки в
грудную клетку (верхние надчревные вены).
Таким образом осуществляется анастомоз между
воротной и нижней полой венами. Вены, идущие
от передней части диафрагмы и межреберных
промежутков (мышечнодиафрагмальные и перед-
ние межреберные вены), образуют анастомозы
с непарной веной. (Самая верхняя межреберная
вена непостоянна.) Они соединяют две правые
передне-верхние межреберные вены и впадают в
правую плечеголовную вену или в верхнюю
полую вену. Величина левой верхней межреберной
вены меняется в зависимости от величины
полунепарной вены. Обычно левая верхняя меж-
реберная вена собирает кровь из 3—4 левых
верхних сегментов в левую плечеголовную вену,
кроме того в нее открываются левые бронхиаль-
ные вены, и она анастомозирует с системой
непарной вены (Rauber—Kopsch 1951). В левый
венозный угол открывается грудной проток, а в
правый венозный угол — правый лимфатический
проток.
Подключичная вена
Подключичные вены (vv. subclaviae; рис. 47/19,
48/13, 55/12, 110/7) открываются в плечеголовные
вены позади грудиноключичных сочленений. Они
собирают венозную кровь от верхних конеч-
ностей, плечевого пояса и части передней грудной
стенки. От одноименных артерий они отделены
передней лестничной мышцей. Эти вены прохо-
дят по внутренней стороне ключицы, прикреплены
к ней и содержат клапаны. Последний клапан
находится или в области венозного угла или
немного ниже (Drewes 1963). Функция его связана
с внутригрудным давлением (Rominger 1958).
Варианты подключичных вен:
По данным Drewes и Seling (1966), двойная
подключичная вена встречается в 1 % случаев.
Иногда между ключицей и подключичной мыш-
цей можно найти добавочную подключичную
вену (v. subclavia accessoria). Образование круго-
вого анастомоза вокруг сухожилия передней
лестничной мышцы (Drewes 1963) обнаружи-
вается редко.
Притоки подключичных вен:
Подключичная вена представляет собой непо-
средственное продолжение подмышечной вены.
Наиболее важными ее притоками являются
грудино-акромиальная вена, поперечные вены шеи
и лопатки. Две последних вены часто откры-
ваются в подключичную вену одним стволом.
Анастомозы между основными венами
грудной и брюшной полостей
Развитие широкого коллатерального крово-
обращения между верхней и нижней полыми
венами возможно за счет существующих каво-
кавальных анастомозов (рис. 21; Carlson 1934;
Abrams 1957; Steinberg 1962; Markhashow 1970).
Основными анастомозами являются следую-
щие: 1. с системой непарной вены через восходя-
щие поясничные вены (рис. 21/6 и 5); 2. со внутрен-
ней грудной веной посредством верхней и нижней
надчревных вен, а также наружной подвздош-
нойщены (рис. 21/11, 19 и 15); 3. с груднонадчрев-
ной веной через подключичную и наружную
подвздошную вены (рис. 21/20 и 15); 4. позвоноч-
ные вены осуществляют связь между верхней
и нижней полыми венами посредством плече-
головных, межреберных, поясничных и крест-
цовых вен (рис. 21/23, 3, 10, 16). Анастомозы
между верхней полой и воротной венами будут
рассмотрены нами в разделе о системе воротной
вены.
Исследование вен грудной полости с предвари-
тельным заполнением контрастным веществом
(верхняя кавография)
Заполнение контрастным веществом круп-
ных вен грудной полости живого человека впер-
вые провели в 1922 году Sicard и Forestier,
а затем в 1923 году Diinner и Calm. Методом
флебографии Sgalitzer и сотр. (1931) исследовали
48
функцию клапанов и различные условия крово-
обращения. Drewes (1963) дает подробный анализ
анатомических вариантов вен грудной полости
на основании результатов 500 исследований.
Рис. 21. Анастомозы между нижней и верхней полыми ве-
нами. 1. Atrium dextrum; 2. v. cava superior; 3. vv. brachio-
cephalicae; 4. v. axillaris; 5. vv. lumbales ascendentes; 6. v.
azygos; 7. v. hemiazygos; 8. v. hemiazygos accessoria; 9. vv.
intercostales posteriores; 10. v. intercostalis superior dextra;
11. v. thoracica interna; 12. v. cava inferior; 13. v. iliaca
communis; 14. v. iliaca interna; 15. v. iliaca externa;
16. vv. lumbales; 17. v. renalis; 18. v. iliolumbalis; 19. v. epi-
gastrica inferior; 20. v. thoracoepigastrica; 21. vv. phrenicae
inferiores et superiores; 22. anastomosis: v. thoraco-
epigastrica—v. thoracica interna; 23. plexus venosi ver-
tebrates
При посмертной ангиографии вены грудной
полости рекомендуется изучать главным образом
на снимках в задней проекции (рис. 47, 55).
Подключичная вена (рис. 47/19, 55/12) является
продолжением подмышечной вены, имеет слегка
изогнутую форму и идет выше проекции перед-
ней дуги I ребра. На вене иногда видны вдавле-
ния, являющиеся следствием сдавления ее окру-
жающими мягкими тканями. Drewes (1963) счи-
тает это явление физиологическим и называет
его «эффектом клубка». Иногда образуются
анастомозы между яремной и головной веной.
При заполнении in vivo плечеголовных вен (рис.
47/11 и 12, 55/11) видимыми становятся только
некоторые ее притоки. Чаще всего заполняется
самая нижняя щитовидная вена. Susse и Aurig
(1954) введением контрастного вещества внутри-
грудинно инъецировали внутренние грудные вены
на обеих сторонах. При посмертной ангио-
графии из-за одновременного заполнения трудно
отличить непарное щитовидное сплетение (рис.
47/16) от вен средостения (рис. 47/14). Иногда на
них наслаивается и позвоночное сплетение. Ши-
рина верхней полой вены (рис. 47/10) изменчива.
Верхняя полая вена образует верхнюю дугу
правого контура сердца. Вены средостения об-
разуют сеть медиально от верхней полой вены.
Непарная вена (рис. 47/13), открывающаяся по-
зади верхней полой вены, на задних снимках
оказывается прикрытой верхней полой веной.
На переднем или заднем снимке на медиальной
стороне верхней полой вены может стать види-
мой ортоградная тень непарной вены.
На снимках в боковой проекции образуется
большое количество наслоений (рис. 48, 56).
Ясно виден весь грудной отрезок непарной вены
(рис. 48/9).
Азигография. Для получения рентгеновского
снимка непарной вены in vivo лучшей считается
методика внутрикостной реберной инъекции:
азигография, впервые примененная Tori (1954),
Susse и Aurig (1954). Schobinger (1960) опуб-
ликовал большое количество анатомических
вариантов непарной вены. На основании 400
случаев ангиографии Szilcs (1964) разработал
анатомию и физиологию непарной вены. Рет-
роградный метод прямой азигографии для за-
полнения всего грудного отрезка непарной вены
in vivo ввели Dux и сотр. в 1967 году. При
посмертной флебографии после заполнения верх-
ней полой вены непарная вена (рис. 48/9) на
снимке в боковой проекции (рис. 48) на всем
протяжении проецируется на передний край
позвоночника. На изогнутом под прямым уг-
лом, выпуклом кзади отрезке вены видна
правая верхняя межреберная вена (рис. 48/11)
и задние межреберные вены (рис. 48/10); по-
следние косо пересекают проекции позвонков,
расположенные сегментарно. Таким образом,
хорошо инъецируются внутренние и наруж-
ные венозные сплетения. Полной инъекции
межреберных вен препятствуют имеющиеся в
них клапаны. Вены пищевода целесообразно
инъецировать через воротную вену (Jonnesco
1914).
4 Лужа: Рентгенанаюмия
49
При внутрикостной азигографии in vivo луч-
шее заполнение достигается инъекцией в нижние
ребра, положение лучше всего изучается на рент-
геновских снимках, сделанных в задней, боко-
вой, а прежде всего во II косой проекции (рис.
49). После заполнения нескольких задних меж-
реберных вен (рис. 49/6) видна непарная вена
(рис. 49/4), ее верхний конец имеет форму «пас-
тушьего посоха». Через анастомозы обычно
заполняется и внутренняя грудная вена (рис.
49/8). При менингорахидографии вены спинного
мозга можно выявлять при прямом заполне-
нии через межреберные вены in vivo (Terkiainen
1967).
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ ЛЕГКИХ
Малый круг кровообращения начинается из
правого желудочка легочным стволом и про-
должается посредством его ветвей, затем капил-
ляров, легочных вен вплоть до левого пред-
сердия.
Кроме этих общих сосудов (vasa publica) кро-
воснабжение легких обеспечивается начинающи-
мися из аорты сосудами (vasa privata), бронхи-
альными артериями и венами.
По сравнению с большим кругом кровообра-
щения основной характерной чертой малого
круга кровообращения является низкое кровяное
давление. Оно объясняется тем, что приводящий и
отводящий отрезок сосуда очень короток, ар-
териолы имеют низкую сопротивляемость. Пре-
и посткапиллярные легочные сосуды имеют тон-
кие стенки. Только в прекапиллярных сосудах
есть небольшое количество элементов гладкой
мускулатуры. Средний диаметр прекапилляров
равен 125—150 ммк. В посткапиллярах отсутст-
вует гладкая мускулатура, поэтому не может
быть сужения. Мышечные элементы имеются
только в венах диаметром долее 150 ммк
(Sielaff 1964).
В регуляции малого круга кровообращения,
по мнению Fishman (1961), решающее значе-
ние имеют следующие условия: прежде всего
сужение и расширение сосудов благодаря нали-
чию элементов гладкой мускулатуры. Во вре-
мя сужения в сосудах, снабженных небольшим
количеством гладкой мускулатуры, давление
повышается. Эти мелкие сосуды поддерживают
давление. Сосуды большого диаметра скорее
способны к сужению, чем к пассивному рас-
ширению.
Роль vasa privata состоит не только в крово-
снабжении паренхимы легкого, но и в компенса-
ции давления между артериальными и венозными
сосудами за счет коллатералей. Это возможно
благодаря существованию коллатералей между
двумя сосудистыми системами. Значение этих
анастомозов проявляется не при физиологичес-
ких, а при патологических условиях. Однако
они представляют интерес и для нормальной
анатомии.
VASA PUBLICA
Артерии легких и их ветви
На расположение легочных артерий влияет
давление в них и пульсация. Длина легочных
артерий больше прямого расстояния от сердца до
места их разветвления. При сильном повышении
давления внутри сосудов на это следует обращать
особое внимание. Артерии, идущие по ходу
бронхов, дугообразны, что дает возможность
изменять длину. Анастомозы существуют меж-
ду сегментарными и более мелкими ветвями
(Felix 1928). Топография легочных артерий около
бронхов в различных частях легкого различна.
Восходящие артерии верхней доли по отношению
к соответствующим бронхам идут медиально и
кзади, расположенные горизонтально — кверху
и кзади, а базальные — латерально и кзади.
В положении и разветвлении артерий верхних
долей обеих легких отмечается большое разно-
образие не только по их отношению к бронхам,
но и по отношению друг к другу. Левая легочная
артерия пересекает бронх вверху, а правая —
кпереди и книзу. Артерии, идущие к верхним
долям, с каждой стороны ветвятся по-разному.
Правая легочная артерия не всегда идет ниже
бронха (Narath 1901). Слева надартериальное
расположение бронха считается большой ред-
костью (Herrnheiser и Kubat 1951). Бронх, от-
ходящий от трахеи, не всегда сопровождает
a. accessoria (Kubik и Miintener 1971). От сегмен-
тарных артерий отходят мелкие боковые ветви
к периферии под постоянно увеличивающимся
углом. Диаметр сегментарной артерии постоянно
уменьшается. По данным Brown и сотр. (1939)
артерии некоторых сегментов обладают способ-
ностью значительно расширяться; их объем
зависит от внутригрудного давления. Степень
наполнения сосудов легких зависит от положения
тела и фазы дыхания (Karpati 1957). На ангио-
архитектуру сегментарных артерий влияют раз-
меры и форма грудной клетки, а также содер-
жание воздуха в легких и величина внутригруд-
ного давления. Угол разветвления сосудов за-
50
Рис. 22. Разветвление артерий легочного сегмента.
1. Сегментарная артерия; 2. подсегментарная артерия;
3. предолевая артерия; 4. долевая артерия; 5. конечная
артерия
висит от фазы дыхания. При уменьшении коли-
чества воздуха в легких углы ветвления артерий
уменьшаются, в случае увеличения количества
воздуха — увеличиваются. Hornykiewytsch
(цит. Sielaff 1964) различает три варианта деления
легочной артерии. При магистральном варианте
главный ствол легочной артерии прослеживается
после отхождения от него основных ветвей на
всем его протяжении. Если легочная артерия
разделяется на сегментарные артерии сразу в
легком, то такое деление мы относим к рассып-
ному варианту. Между этими двумя крайними
вариантами деления существует и промежуточ-
ный (смешанный) вариант ветвления. Маги-
стральный вариант ветвления встречается в 20%
случаев, рассыпной — в 60%, промежуточный —
в 20% случаев (Мельников 1924).
Сегментарные артерии делятся на субсег-
ментарные, а те под прямым углом делятся на
две артерии, идущие в участке легочной ткани
длиной в 2—5 см, шириной в 2—4 см и диамет-
ром 1,2—1,8 см (рис. 22; Junghans 1958). Эти
сосуды Junghans называет предолевыми артери-
ями. Они, ветвясь дальше, образуют 6—10 доле-
вых артерий. Диаметр последних 0,4—0,8 мм.
Чем ближе к концу располагаются доле-
вые артерии, тем ближе угол их ветвления к
прямому. Они кровоснабжают участок легких
длиной в 0,8—2,8 см и шириной 0,6—1,5 см.
От долевых артерий отходят конечные арте-
рии диаметром 0,2—0,3 мм. Последние ветвятся
под прямым углом через 1—2 мм. Здесь про-
исходит разветвление конечных бронхиол на рес-
пираторные бронхиолы.
Встречается большое количество вариантов
легочных артерий. Наиболее вариабельны ар-
терии в левой верхней доле легкого, а потому
в этой доле сегментарные артерии не всегда
удается идентифицировать (Cory 1959).
Легочный ствол (tr. pulmonalis; рис. 23/1,
37/6, 38/6, 39/6, 40/4, 47/26, 48/17, 52/9, 55/14,
56/15) отходит от легочного конуса правого
желудочка и направляется налево, вверх и кзади.
Он начинается на 1,5 см выше, левее и несколько
кпереди от аорты (Paturet 1958). Начальный
отрезок его лежит перед луковицей аорты.
Левая венечная артерия расположена позади
легочного ствола, затем она идет влево и кпе-
реди. Правая венечная артерия, начинаясь за ле-
гочным стволом, идет вправо. В дальнейшем
легочный ствол располагается кпереди и слева от
аорты, тесно прилегая к ней. На уровне выпуклой
стороны дуги аорты легочный ствол разделяется
на две артерии (рис. 23). Чрезвычайно редко при
нормальном отхождении легочный ствол идет
направо. В таких случаях левая легочная артерия
достигает корня легкого над главным левым
бронхом (Castellanos и Garcia 1951). Разделение
легочного ствола происходит под углом в 130—
150°, угол открыт кверху (Paturet 1958). Началь-
ный отрезок легочного ствола покрыт перикар-
дом. Таким образом легочной ствол анатоми-
чески делится на интра- и экстраперикардиаль-
ные части. Слева от интраперикардиального
отрезка располагается левое ушко, справа —
правое ушко, и кзади справа лежит восходящая
часть аорты. Экстраперикардиальный участок
слева соприкасается с медиастинальной поверх-
ностью левого легкого, диафрагмального нерва
и артерией сердечной сорочки и диафрагмы.
Направо от экстраперикардиального участка
Рис. 23. Ветви легочного ствола. 1. Tr. pulmonalis;
2. a. pulmonalis dextra; 3. А,; 4. А»; 5. А,а; 6. Ад 7. Ад
8. Ад 9. Ад 10. Ад II. А8; 12. Ад 13. А10; 14. a. pulmonalis
sinistra; 15. Ад 16. А2; 17. Ад 18. Ад 19. А5; 20. А„; 21. Ад
22. А8; 23. Ад 24. А1о
д*
51
лежит край восходящей аорты и вогнутая по-
верхность дуги аорты. Длина легочного ствола
3—6 см (Brown и сотр. 1939), диаметр — 3,2
(2,2—3,5) см (Dotter и Steinberg 1949).
Легочный ствол проецируется на переднюю
грудную стенку, во втором межреберье слева от
грудины. Левый контур переходит за край гру-
дины на 1,5—1,8 см (Paturet 1958). Проекция
легочного ствола меняется в зависимости от
конституционных особенностей (Delmas и Eralp
1954). Проекция верхней границы легочного
ствола может совпадать с нижним краем
I ребра.^Это т. н. «высокое стояние» чаще встре-
чается у женщин. В случае «низкого стояния»
возможно проецирование на переднюю часть
IV ребра. Проекция легочного ствола меняется
в зависимости от возраста и формы сердца.
Разделение легочного ствола находится на уровне
IV грудного позвонка, у стернального конца
II ребра (Tondury 1959).
Варианты легочного ствола:
Варианты легочного ствола оказывают влия-
ние на кровообращение. Совместное начало с со-
судами большого круга кровообращения или ана-
стомозы считаются аномалией. Левая венечная
артерия сравнительно часто отходит от легочного
ствола, правая венечная артерия или обе венеч-
ные артерии — чрезвычайно редко (Brooks 1886;
Bland и сотр. 1933; Sabiston 1960; Jameson 1963;
Szederkenyi и Steczik 1964; Stein и сотр. 1965).
Ветви легочной артерии могут начинаться от
подключичной артерии, общей сонной артерии,
чревного ствола, верхней брыжеечной артерии,
брюшной аорты (Manhoff и Howe 1949), восходя-
щей аорты (Weintraub 1966; Waldhausen и сотр.
1968), нисходящей аорты (Bruwer 1950) и от пле-
чеголовного ствола (Kassai и Kurotaki 1967).
Левая легочная артерия может начинаться от
правой легочной артерии (Tan и сотр. 1968).
Левая легочная артерия вообще может отсутст-
вовать (Jovanovic и сотр. 1967), как и правая
(Fono 1968). Эти варианты отхождения в опре-
деленной степени нарушают кровообращение,
поэтому их считают аномалиями.
Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra;
рис. 23/2, 37/7, 38/7, 39/7, 50/4, 51/7, 52/10, 53/2,
55/15, 56/16, 57/15, 58/15) после отхождения идет
поперечно, затем поворачивает вправо и попадает
под дугу аорты, проходит между внутренним и
наружным листками перикарда к правому корню
легкого. Соединительнотканные волокна пери-
карда укрепляют адвентицию артерии (Hayek
1953). Впереди правой легочной артерии нахо-
дится восходящая аорта, диафрагмальный нерв
и верхняя полая вена. Правая легочная артерия
пересекает эти образования сзади. Она лежит
глубже, чем левая. Идя далее, правая легочная
артерия пересекает главный бронх снизу вверх,
затем переходит на переднюю поверхность глав-
ного бронха, располагаясь кпереди от проме-
жуточного бронха. Она редко проходит над
бронхом правой верхней доли легкого* (Narath
1901; Richter и Bock 1967). Правая легочная
артерия проходит почти параллельно правой
верхней легочной вене, несколько ниже и кпереди
от нее. Непосредственно перед разветвлением
правой легочной артерии, кпереди от нее лежит
верхняя полая вена, кзади — правый главный
бронх, под ней и кпереди — правая верхняя ле-
гочная вена, над ней — непарная вена. Верхняя
полая вена пересекает правую легочную артерию
поперек сверху вниз, а непарная вена—поперечно.
Длина правой легочной артерии по Paturet
(1958) 5—6 см, по Hayek (1958) — 3,5—5,5 см,
диаметр — 2—2,3 см (Paturet 1958; Hayek 1958),
по данным ангиографии диаметр равен 2,34
(1,7 —3) см (Robb и Steinberg 1938).
Правая легочная артерия проецируется на
4 грудной позвонок или на верхнюю часть
5 грудного позвонка. Проекция ее попадает на
линию, соединяющую вторые межреберные про-
межутки обеих сторон. Миновав справа край
грудины, она делится на ветви у латерального
края верхней полой вены.
Ветви правой легочной артерии:
1. Артерии правой верхней доли (рис. 24).
Верхняя ветвь правой легочной артерии явля-
ется главной артерией правой верхней доли.
Это единственная артерия, проходящая книзу от
соответствующего долевого бронха. В неболь-
шом числе случаев эта единственная артерия
кровоснабжает всю долю. Чаще всего верхняя
правая доля кровоснабжается тремя артериями
(верхушечная ветвь: А1; задняя ветвь: А2, пе-
редняя ветвь: А3). В зависимости от начала мы
различаем возвратные артерии, начинающиеся
от той части правой легочной артерии, которая
обращена в сторону междолевой щели; восхо-
дящие ветви, берущие начало на передней медиа-
стинальной поверхности легкого (Felix 1928;
Appleton 1945). Артерии, начинающиеся только
на медиастинальной поверхности легкого Boyden
(1955) наблюдал в 8% случаев, тогда как медиа-
стинальное и междолевое начало отмечено им в
92% случаев. Согласно исследованиям Kassai
(1950), верхнюю долю кровоснабжает одна ар-
терия (20%), две (50%) или три (30% случаев).
Если верхняя доля снабжается одной артерией
(рис. 24/1—111), то артерия подходит к сегментам
легкого, разделившись на три ветви (Ах, А2, А3).
К одному субсегменту S, идет отдельная чет-
вертая ветвь. Более редко встречается, что
одна из трех ветвей снабжает сегмент S3, дру-
гая — S, и S2. В этих случаях артерия А3 может
52
дать субсегментарную ветвь к S2. Если верхняя
доля снабжается двумя артериями (рис. 24/1V—V),
то обычно А] и Ао начинаются вместе, А3 от-
дельно или А] и А3 вместе, а А2 — отдельно
(Sanish и Gessner 1958). При наличии трех
артерий (24/VI—IX) возможны многочисленные
варианты. Наиболее часто встречается самостоя-
тельное начало Аь А2, А3. Кроме того большое
количество вариантов ветвления имеют субсег-
ментарные ветви А2 и А3.
вверх, назад и несколько латерально, обслужи-
вает задний базальный сегмент и субапикаль-
ный сегмент верхней доли.
Передняя ветвь (г. anterior, А3; рис. 23/6, 24/3,
25/3,50/11,51/10, 52/13, 53/5 и 6, 55/18, 57/22, 58/17)
согласно Boyden (1955) в 58% случаев отходит от
передней стороны правой легочной артерии.
В остальных случаях сюда подходят артерии
с обеих сторон (г. anterior ascendens, А3а и
г. anterior descendens, Азъ). 'Возвратные ветви
Рис. 24. Варианты артерии правой верхней доли легкого. I—III. 1 артерия; IV—V. 2 артерии;
VI—IX. 3 артерии; 1. 2. Ад 3. А3; 4. А2Х; 5. Азх
Верхушечная ветвь (г. apicalis, Aj; рис. 23/3,
24/1, 25/1, 50/5, 51/8, 52/11, 53/3, 55/16, 56/17,
57/16, 58/16) чаще всего дает две субсегмен-
тарных ветви (А1а и А1Ь), направляющихся к
Sx. В одной пятой всех случаев она является
единственной ветвью этого сегмента. Часто вер-
хушечная ветвь отдает небольшие артерии к
соседним сегментам. Она лежит медиально от
бронха, а субсегментарные артерии идут кзади и
медиально (Hayek 1953). Главный ствол верху-
шечной ветви идет кверху, кзади и латерально
по направлению к верхушке легкого и снабжает
верхушку верхней доли (Lohr и сотр. 1959).
Задняя ветвь (г. posterior, А2; рис. 23/4, 24/2,
25/2, 26/1, 50/8, 51/9, 52/12, 53/4, 55/17, 56/17,
57/19, 58/16). Начало и дальнейшее ветвление ее
весьма варьирует. Как отдельная ветвь она
встречается лишь в 30% случаев (Zenker и сотр.
1954; Lohr и сотр. 1959). В половине случаев под-
ходит к сегменту сзади и снизу. В 70% случаев
этот сегмент легкого снабжается несколькими
артериями, задне-боковая часть кровоснабжается
с нижней стороны (г. posterior ascendens, А2а),
а средне-верхняя часть спереди (г. posterior
descendens, А2ь) снабжает один из субсегментов
(Hayek 1953; Kovats и Zsebok 1959). А2, изгибаясь
достигают лишь небольшой части доли. Эти
возвратные восходящие артерии чаще всего
начинаются из междолевой артерии, близко от
артерии средней доли или вместе с ней (Felix
1928). Могут существовать многочисленные ва-
рианты субсегментарных артерий. Артерия А3
подходит к нижней боковой части верхней доли
(Lohr и сотр. 1964).
2. Артерии правой средней доли (рис. 25).
В половине случаев к правой средней доле идет
одна артерия (г. lobi medii; рис. 51/12, 52/14,
56/18), а в другой половине — две (Appleton 1944;
Lindskog 1949; Kassai 1950; Oliveros 1951; Boyden
1955). Артерии отходят от междолевого ствола.
Чаще всего их начало лежит на передней стороне
этой артерии над бронхом средней доли, несколь-
ко латеральнее. Артерии правой средней доли
могут начинаться от дистального отдела (рис.
25/1), проксимального отдела междолевого ствола
(рис. 25/11), отА7(рис. 25/III) или из общего ствола
А7 + 8 (Boyden 1955). При наличии двух артерий
проксимальная начинается над А6, а дистальная
— на 0,5—1 см под ней (рис. 25/IV), часто рядом
с артерией, возвращающейся к верхней доле
(А2х, А3х). Если к средней доле подходит одна
артерия, то, пройдя небольшое расстояние, она
53
Рис. 25. Варианты артерий правой средней доли легкого.
I. А4+3 на дистальном участке pars interlobaris; II. А4+3
на проксимальном участке pars interlobaris; III. начинается
вместе А,+3+7; IV. самостоятельное начало А4 и А3; 1. А3;
2. А,; 3. А3; 4. А4; 5. А3; 6. А„; 7. А,
делится на две (реже на три) ветви (Zenker и
сотр. 1954). Одна из них (г. lateralis, А4; рис.
25/4, 26/2, 50/15, 51/12, 52/14, 53/10, 55/19, 57/26)
делится на задне-боковой поверхности средней
доли, а другая (г. medialis, А5; рис. 25/5, 26/3,
50/18, 51/12, 52/14, 53/9, 55/20, 57/29) — на средне-
передней. Количество артерий не вполне соот-
ветствует разветвлениям бронхов. Иногда А3
достигает и некоторой части S4.
Случается также, что обе арте-
рии принимают участие в кро-
воснабжении обоих сегментов.
3. Артерии правой нижней доли
(рис. 26). К правой нижней доле
идет правая легочная артерия,
которая вначале имеет дугооб-
разную форму, идет латераль-
но, спереди обходит промежу-
точный бронх и располагается
рядом с бронхом средней доли,
а затем впереди него. Здесь от
нее отходит г. lobi medii — ветвь,
направляющаяся к средней доле.
Правая легочная артерия идет
позади бронха нижней доли и
разделяется на ветви, идущие к
базальным сегментам (pars ba-
salts). Ветвь, идущая к Se, отхо-
дит от правой легочной артерии
на уровне или несколько выше
артерии средней доли (Kovats
и Zsebok 1959).
Верхушечная (верхняя) ветвь
нижней доли (г. apicalis [supe-
rior] lobi inferioris, Ac; рис. 25/6, 26/4, 50/22,
23 и 24, 51/13, 52/15, 53/8, 55/21, 56/20, 57/33,34
и 35, 59/18) — в 80% случаев единственная
ветвь (Boyden 1955). Большей частью она начи-
нается выше артерии средней доли, причем на
задне-средней стороне правой легочной артерии.
Пройдя небольшое расстояние, она раздваива-
ется на субсегментарные ветви (г. medio-superior,
А6а и г. lateralis, А6Ь; рис. 26/111). Иногда име-
ются три артерии. Лишь в половине случаев они
идут по ходу соответствующего бронха. Верху-
шечная ветвь снабжает верхушечный сегмент
нижней доли.
Базальная часть правой легочной артерии
(pars basalis; рис. 50/25, 51/15, 52/16, 53/7, 55/22,
56/21, 57/36, 58/19) согласно Hornykiewytsch и
Stender (1954) имеет три варианта деления:
1. в случае магистрального варианта А1о и
иногда А9 выражены лучше, чем обычно, и
являются продолжением правой легочной ар-
терии (рис. 26/1—III); 2. при делении на две ветви
А9 и А10 бывают одинаковых размеров (рис.
26/V—VI); 3. в случае деления на три ветви А?,
А8 и А9+1п образуют отдельные ветви (рис.
26/IV, VII, VIII).
Медиальная базальная сердечная ветвь (г. basa-
lis medialis [cardiacus], А7; рис. 25/7, 26/6, 50/26,
52/17, 53/11, 55/23, 56/22, 57/37) является первой
ветвью базальной части правой легочной ар-
терии, часто общей с А8 (рис. 26/IV). Спереди она
обходит и пересекает бронх нижней доли и
Рис. 26. Варианты артерий правой нижней доли легкого. I. Все артерии начи-
наются самостоятельно; II. А2 восходящее начало; III. А„ двойное; IV. А,+8 об-
щее; V. А7 двойное; VI. А8+9 общее; VII. А9 двойное; VIII. Ах из А1о; 1. А3, 2. А4,
3. А3, 4. A(i, 5. Ах, 6. А7, 7. Ад, 8. А9, 9. А]о
54
присоединяется к медиальному базальному брон-
ху на месте его бифуркации. При наличии двух
артерий (рис. 26/V) одна из них обходит бронх
нижней доли спереди, а другая сзади. Отсутствие
базальной медиальной ветви встречается редко
(в 4% случаев), обычно ее заменяют другие
базальные ветви (Kassai 1950).
Передняя базальная ветвь (г. basalis anterior,
А8; рис. 26/7, 50/27, 51/18, 52/18, 53/12, 55/24,
56/22, 57/38) в большинстве случаев одна под-
ходит к одноименному сегменту. Передняя ба-
зальная ветвь начинается под А7 на передней
части медиальной стороны. Возможны две ар-
терии А8, одна из которых начинается совместно
с А7 (рис. 26/IV), а другая — с А9 (рис. 26/VI)
(Boyden 1955).
Латеральная базальная ветвь (г. basalis latera-
lis, А9; рис. 26/8,50/28,51/17,52/19,53/13,55/25,
56/23, 57/39) является одной из конечных ветвей
правой легочной артерии. Иногда она может
быть двойной (рис. 26/VII) и может давать вет-
ви на соседние участки А8 и А1о.
Задняя базальная ветвь (г. basalis posterior, А1о;
рис. 26/9, 50/29, 51/16, 52/20, 53/14,55/26,56/23,
57/40) — другая конечная ветвь, лежащая лате-
рально и позади соответствующего бронха. Она
часто отдает ветвь к S9 (Zenker и сотр. 1954).
Поверхностная ветвь (г. subapicalis [subsuperior],
Ах; рис. 26/5, 53/15) кровоснабжает подверху-
шечный сегмент нижней доли. Очень вариабель-
на. Может начинаться от любой артерии сосед-
них базальных сегментов (рис. 26/VIII; Ferry
1951).
Левая легочная артеряя (a. pulmonalis sinistra;
рис. 23/14, 37/9, 38/9, 39/9, 50/30, 51/6, 52/21,
54/2, 55/27, 56/16, 57/41, 58/15) по своей про-
тяженности и топографии весьма отличается от
правой легочной артерии. От места своего начала
она идет косо влево, кверху и кзади, затем перед
левым бронхом пересекает поперек главный
бронх верхней доли и оказывается над ним.
Изгибаясь кзади и книзу, артерия идет в глубь
междолевой щели. Отсюда она переходит на
латеральную сторону главного бронха нижней
доли и делится на свои конечные ветви. Левая
легочная артерия идет вверх под более острым
углом, чем правая, и таким образом оказыва-
ется выше последней. После своего начала на
протяжении около 2 см она располагается книзу
и сбоку от вогнутого края дуги аорты, здесь она
идет параллельно аорте. Как и на правой стороне,
с перикарда к ней проходят грубые тяжи соедини-
тельной ткани, сопровождающие ее до отхож-
дения первых ветвей (Hayek 1953). Между левой
легочной артерией и аортой находится ветвь
блуждающего нерва (п. recurrens). В воротах
легких над левой легочной артерией лежит
дуга аорты и перед ней — левая верхняя легоч-
ная вена. На этом участке под ней находится
левый главный бронх, позади — нисходящая
аорта. По ходу она дает ветви к верхней доле,
обходя в легком заднюю сторону левого главного
бронха. На этом отрезке дуги левой легочной
артерии ветви отходят как с передней, так и с
междолевой поверхности ее. Kovats и Zsebo'k
(1959) нашли, что левая легочная артерия начи-
ная от ее дуги и до места деления на ветви базаль-
ных сегментов располагается почти вертикально
по сравнению с ходом левого главного бронха,
направляющегося несколько кзади и вниз. Не-
которые доли легкого не имеют своих особых
артерий, а потому возможно большое количество
вариантов (Zenker и сотр. 1954; Herrnheiser и
Kubat 1936; Boyden 1955; Kovats и Zsebo'k 1959).
Длина левой легочной артерии 3 см (Paturet
1958; Hayek 1958), диаметр — 1,8—2,1 см.
Левая легочная артерия проецируется на левый
край 4 грудного позвонка. Ее тень тянется на
уровне стернального края II ребра или немного
выше края грудины.
Ветви левой легочной артерии:
1. Артерии левой верхней доли (рис. 27). Артерии,
идущие к левой верхней доле, начинаются от
дуги левой легочной артерии, от ее верхней
стороны или же передней и междолевой поверх-
ности. Это способствует образованию большого
количества вариантов. Количество артерий колеб-
лется от 4 до 8. По Boyden (1955), число артерий
равно 4 (18%), 5 (40%), 6 (28%), 7 (12%) или 8
(2%). Они могут быть сгруппированы в три
основные группы. К сегментам S3, St, Ss под-
ходят артерии, начинающиеся с медиастинальной
и междолевой стороны артерии. Во вторых, к сег-
ментам S15 S2 подходят самостоятельные артерии.
И, наконец, соответственно бронхам возможны
добавочные артерии. Передняя ветвь, идущая к
сегменту S3, начинается и проходит перед бронхом
сегмента, в то время как остальные сегментар-
ные артерии обычно идут позади него. Над-
артериальный ход бронха Sr встречается и на
левой стороне, правда, очень редко. Целесо-
образно сгруппировать отдельные артериаль-
ные ветви по месту их отхождения (Zenker и
сотр. 1954).
Сегментарные артерии, начинающиеся с пе-
редней стороны левой легочной артерии (рис.
27/1—IV): верхушечная ветвь, At (рис. 50/31,
52/22, 57/42, 58/16); передняя ветвь, А3 (рис.
50/37, 51/10, 52/24, 57/48, 58/17). Варианты: А2,
А4, А5 (рис. 50/40, 57/51).
Артерии, относящиеся к А4 и А3, в четырех
пятых случаев отходят самостоятельно от перед-
ней поверхности левой легочной артерии (Hayek
1958). При отхождении общим стволом эти
55
артерии подходят к сегментам S1; S2, S3
(tr. superior) или сегментам S4 и S2 (tr. anterior).
Этот общий ствол является первой ветвью левой
легочной артерии, которая иногда отдает ветви
также к сегментам St и S3. Если tr. superior или
tr. anterior идет только к S15 то по отношению
к бронху он лежит сзади и медиально. Если же
идет к сегменту S3, то прилежит к передней сто-
редко (Boyden 1955; 12%). Артерии, кровоснаб-
жающие лингулярные сегменты, в таких случаях
отходят самостоятельно. Редко случается (4%),
что отходящие артерии отсюда идут к S6 (АОх).
Редко А3 начинается с верхней стороны.
Артерии, начинающиеся с задней междолевой
стороны левой легочной артерии (рис. 27/VI 11—
XII): верхняя лингулярная ветвь, А4 (рис. 52/25,
Рис. 27. Варианты артерий левой верхней доли легкого. I—IV. А, и А3 начинаются на передней стороне a. pul-
monalis sinistra; V—VII. А1; Аг, А3 начинаются на верхней стороне; VIII—XII. варианты А4 и А5; 1. А4; 2. А2; 3. А3:
4. А2а; 5. А2Ь; 6. А3а; 7. А3[1; 8. А4; 9. А5; 10. А(;; 11. А7
роне бронха и, наконец, если одновременно под-
ходит к S4 и S5, то идет и разветвляется на перед-
ней стороне бронха.
Поскольку от легочной артерии начинаются
две артерии, то одна из них, идя по описанному
выше пути, подходит к передней части сегмента
S1; другая — к задней части S4 и частично к сег-
менту S2. В тех случаях (приблизительно 20%),
когда к S4 и S5 подходит эта группа артерий,
они могут иметь ветви и от междолевой стороны
левой легочной артерии. В таких случаях обес-
печение кровью этих сегментов чрезвычайно
сложно (Boyden 1955).
Артерии, начинающиеся с верхней стороны
левой легочной артерии (рис. 27/V—VII): верху-
шечная ветвь, А, (рис. 54/3, 55/28, 56/17); задняя
ветвь, А2 (рис. 54/4, 55/29, 56/17) и передняя ветвь,
А3 (рис. 54/5, 55/30). Артерии А, и А2 часто на-
чинаются на верхней стороне левой легочной
артерии. Начало общим стволом встречается
54/6, 55/31, 56/18) и нижняя лингулярная ветвь,
А- (рис. 52/26, 54/7, 55/32, 56/18). Варианты: А2,
А3.
Снабжение лингулярных сегментов может
происходить с междолевой стороны (72%), спе-
реди (8%) и смешанно с обеих сторон (20%;
Boyden 1955). В одной трети всех случаев ветви
А4 и А5 начинаются общим стволом. В этом
случае их начало находится против начала Ао.
Kent и Blades (1942) редко находили его глубже.
Довольно часто А3, реже А, или А8 начинается
вместе с этими артериями. Встречается и совмест-
ное начало артерий субсегмента А2 и артерии
ствола А6.
2. Артерии левой нижней доли (рис. 28). Часть
левой легочной артерии после отхождения от
нее ветвей к верхней доле называется междоле-
вой частью. Артерия, лежащая под началом А6,
носит название базальной части. Вскоре она
разделяется на две ветви, которые образуют
56
медиобазальную (А7, А8) и латеробазальную (А9,
А10) группы артерий. После дальнейшего деле-
ния этих ветвей от них отходят артерии к соот-
ветствующим сегментам.
Верхушечная ветвь нижней доли: (г. apicalis
[superior] lobi inferioris, A6; рис. 27/10, 28/3, 50/43,
51/13, 52/27, 54/8, 55/33, 56/19, 57/54, 58/18) — в
продолжение основного ствола (рис. 28/IV).
При бифуркации А7+8 или A9+1u начинаются
совместно, что встречается наиболее часто (42%
случаев; рис. 28/1, II, 111, V). При трифуркации
возможна большая вариабельность деления, при
этом А1и является самостоятельной ветвью (рис.
28/VI).
Рис. 28. Варианты артерий левой нижней доли легкого. I. А7+8 общее, A9 + J0 общее;
II. двойное; III. А7+8+9 общее; IV. А,+9 общее, А8 и А!0 отдельное; V. А5 + 7, А9+10 общее,
А8 отдельное; VI. Апь + 10, А7+8 совместное начало; 1. А4; 2. А5; 3. Ас; 4. АСа; 5. Ась;
6. А7; 7. А8; 8. А9; 9. А1о
половине случаев это одиночный сосуд, который
начинается против А4 с задней стороны основной
ветви и обслуживает верхушку нижней доли.
Вскоре А6 разделяется на две ветви. В случае
самостоятельного начала (рис. 28/П), эти две
ветви могут давать ответвления к нижним базаль-
ным сегментам (рис. 28/6; Hornykiewytsch и Slen-
der 1955). Иногда здесь встречается добавочная
ветвь ствола А2 верхней доли. В противополож-
ность правой стороне отсюда не отходит артерия,
направляющаяся вверх. Подверхушечная ветвь
(г. subapicalis subsuperior, Ах) берет начало
главным образом от артерий базальных сегмен-
тов (Hayek 1958).
Базальная часть (pars basalis; рис. 50/47,
51/14, 52/29, 54/9, 55/34, 56/21, 57/58, 58/19) левой
легочной артерии. Hornykiewytsch и Stender
(1955) в разветвлении базальной части различа-
ют три варианта, как и на правой стороне: маги-
стральный вариант, А7+9 начинаются вместе,
А10 — отдельно. Последняя представляет собой
Медиальная (г. basalis medialis, А7; рис. 27/11,
28/6, 50/48, 52/30, 54/10, 56/22, 57/59) и передняя
(г. basalis anterior, А8; рис. 28/7, 50/51, 51/18,
52/31, 54/11, 55/35, 56/22, 57/60) базальные ветви
в половине случаев образуют общий ствол, кото-
рый может быть одной из конечных ветвей
левой легочной артерии. Пройдя небольшое
расстояние, общий ствол делится на две ветви.
В 10% случаев (Boyden 1955) наблюдается
общее начало А7 и А9, возможно и совместное
отхождение А8 и А9. Медиальная и передняя
базальные артерии питают медиальный и перед-
ний сегменты основания нижней доли.
Латеральная (г. basalis lateralis, А9; рис. 28/8,
50/50, 51/17, 52/32, 54/12, 55/36, 56/23, 57/61, 58/20)
и задняя (г. basalis posterior, А10; рис. 28/9, 50/49,
51/16, 52/33, 54/13, 55/37, 56/23, 57/62, 58/21)
базальные ветви образуют другую конечную
ветвь базальной части левой легочной артерии.
Чаще начинаются самостоятельно, но могут
быть и варианты А7+9 или А8+9. А1о всегда еди-
57
нична, редко дает ветвь к подсегменту А6. Иногда
А10 является самостоятельной конечной ветвью.
В таких случаях базальная часть левой легочной
артерии делится на три части (Hayek 1958).
Участки легкого, снабжаемые латеральной и
задней базальными артериями, подобны соот-
ветствующим участкам правой стороны.
Рентгенанатомия легочных артерий
Рентгенологическое исследование легочного
кровообращения возможно на фоне прозрач-
ных легочных полей. Schwartz (1910) привел
данные о пульсации сосудов, описал ритмич-
ные изменения интенсивности теней сосудов.
Тень корня легкого, а также легочный рисунок
образуется главным образом за счет сосудов
(Assmann 1911). При просвечивании грудной
клетки возможно изучение сосудов во время
акта дыхания, так как легкие, наполненные воз-
духом, легко пропускают рентгеновы лучи, об-
разуя просветления. При вдохе количество крови
в легких увеличивается на 50%, а количество
воздуха увеличивается в 2—3 раза (Csakany
1965). Рентгеновские снимки, дополненные дан-
ными томографии, предоставляют возможность
для более точного исследования ветвей легочных
сосудов.
На заднем снимке легочный ствол (рис. 37/6)
кажется короче, чем на самом деле, так как он
идет кверху и кзади. На левом сердечном контуре
легочный ствол образует вторую дугу. На об-
зорных снимках его можно дифференцировать
лишь с помощью кимографии. Посредством
ангиографии Dotter и Steinberg (1949) показали,
что легочный конус не достигает левого контура
сердца и таким образом может быть виден только
при заполнении контрастным веществом. В об-
разовании легочной дуги кроме легочного ствола
принимает участие левая легочная артерия (Robb
и Steinberg 1938). В детском возрасте эта дуга
выражена лучше. В подростковый период она
также наблюдается в физиологических условиях,
хотя томографически расширение не выявляется
(Richter 1963). На снимках в боковой проекции
(рис. 40/4; ход лучей справа налево) легочный
ствол, прилегающий к правому желудочку,
определить трудно. В правой косой проекции
(рис. 39/6) большую часть переднего сердечного
контура сердца образует правый желудочек,
в верхней части контура краеобразующими ста-
новятся легочный конус или легочный ствол.
На прямых томограммах легочный ствол вы-
рисовывается не лучше, чем на обзорных сним-
ках в той же проекции. На боковых томограммах
легочный ствол виден на всем своем протяжении.
Передний контур сердечной тени отделен от
загрудинного пространства. Резкий передний кон-
тур легочной артерии постепенно переходит
в тень левой легочной артерии. Нижний конец
легочного ствола нельзя • точно отделить от
тени сердца. Послойные снимки в трансверзалъ-
ной плоскости в норме менее выражены, чем при
патологических состояниях (Gremmel 1962; Rich-
ter 1963). Для изучения топографии легочного
ствола послойные снимки, комбинированные с
пневномедиастинумом (Bogsch 1958), мало при-
годны.
Пульсация, наблюдаемая на легочном стволе,
как и пульсация на аорте, обусловлена систолой и
диастолой, но значительно меньше, чем на аорте.
Правая легочная артерия на обзорных рентге-
новских снимках не видна, поэтому изучение ее
возможно только после заполнения артерий
контрастным веществом.
Левая легочная артерия входит в состав корня
легкого, хорошо видна на снимках в задней
проекции (рис. 37/9). Благодаря анатомичес-
кому положению проекция левой легочной ар-
терии находится выше, чем проекция правой
легочной артерии. Левая легочная артерия при-
нимает участие в образовании легочной дуги
(Robb и Steinberg 1938; Miller 1947). Она идет
косо вверх, латерально и кзади и имеет большие
индивидуальные особенности прохождения. У
детей она расположена почти поперечно, тогда
как у взрослых идет спереди — назад (Kreuz-
fuchs 1937). Поэтому у детей артерия часто видна
под клювом аорты, в то время как у взрослых
она проецируется на легочный ствол, ее ветви
участвуют в образовании ворот легкого. В пра-
вой косой проекции (рис. 39/6) левая легочная
артерия в форме круглой ортоградной тени
наслаивается на тень сердца у места начала
аорты (Richter 1963).
На послойных боковых снимках хорошо вы-
деляется эпибронхиальный участок артерии, и
можно объективно определить ее ширину. Точ-
ный диаметр левой легочной артерии получается
путем удлинения радиуса от левого главного
бронха до верхнего края левой легочной артерии.
Таким образом можно отграничить легочную
артерию от проецирующихся друг на друга
артерий верхней доли (Richter 1963). На послой-
ном снимке в задней проекции напротив легоч-
ного ствола резко вырисовываются эпиброн-
хиальные части левой легочной артерии.
Междолевая и базальная части левой легоч-
ной артерии (рис. 37/10) могут быть изучены как
на обзорных рентгеновских снимках, так и на
томограммах.
Методы измерения диаметра легочных ар-
терий. Наряду с прямым ангиографическим
58
методом для определения диаметра легочного
ствола и его ветвей существуют и другие методы
исследования.
Assmann (1911) определил диаметр правого
промежуточного ствола непосредственно на сним-
ках в задней проекции. По его данным, у мужчин
верхняя граница нормальной величины равна
1,6 см, у женщин 1,5 см (Chang 1965). Kreuzfuchs
(1937) на снимке грудной клетки определял
диаметр левой легочной артерии по круглой
тени, наслаивающейся на верхний конец легоч-
ного ствола. Таким же образом он измерял
участок левой легочной артерии, расположенной
над главным бронхом левой верхней доли. Макси-
мальный диаметр левой легочной артерии, по
его данным, равнялся 2,6 см. Moore и сотр.
(1959) определяли диаметр легочного ствола,
проводя дополнительные линии на снимках груд-
ной клетки в передней проекции. Csakany (1965)
для определения диаметра легочного ствола
на снимках в передней проекции при глубоком
вдохе использует соотношение длин двух пря-
мых: прямой, проведенной от точки пересечения
средней линии груди и дуги аорты до точки пере-
сечения левой нижней сердечной дуги и диафраг-
мы, и перпендикуляра, опущенного на эту ли-
нию из точки максимальной выпуклости дуги
легочного ствола. Полученные результаты мо-
гут быть использованы для разграничения нор-
мальных и патологических состояний. Естест-
венно, что наиболее точным методом опреде-
ления диаметра легочных артерий является ме-
тод ангиографии.
Ход ветвей легочных артерий подробно приво-
дится в работах Hornykiewytsch и Stender (1953,
1954, 1955).
Пневмоангиография
Впервые контрастное вещество в легочные
артерии in vivo ввел Forssmann (1931). Сначала
изучались артерии, расположенные центрально
(Dotter и Steinberg 1949). Позднее с помощью
томограмм стало возможным и более деталь-
ное изучение сосудов легких (Hornykiewytsch и
Stender 1953, 1954, 1955; Kovats и Zsebok 1959;
Richter 1963). Большим шагом вперед явилось
применение ренгтенокинематографических ме-
тодов исследования (Janker 1954). В настоящее
время стало возможно и избирательное введение
контрастного вещества, благодаря чему можно
наблюдать и более мелкие ветви (Bolt 1957; Bell
1959).
При посмертной пневмоангиографии на снимках
в задней проекции (рис. 50) виден легочный ствол
вместе с двумя главными его ветвями (рис. 50/4
и 30). Видно начало легочного ствола из правого
желудочка. Две главные артерии по сравнению
с легочным стволом кажутся шире. Левая легоч-
ная артерия частично видна на обзорном и по-
слойных снимках. Исследование правой легоч-
ной артерии возможно только с помощью
ангиографии. Правая легочная артерия идет
на высоте грудных позвонков косо вниз и вправо.
Исследование соотношений с артерией противо-
положной стороны в этой проекции более удоб-
но (ширина, длина, топография). В боковой
проекции (рис. 51) контуры двух главных артерий,
начинающихся из легочного ствола, наслаиваются
друг на друга, и поэтому артерии можно диф-
ференцировать.
Сегментарные артерии in vivo изолированно
после введения контрастного вещества через кате-
тер в одну из ветвей могут быть исследованы
лишь отчасти. Катетер можно ввести в артерию
со средним диаметром, равным 2,5 мм (Bolt
1957; Bell 1959). Диаметр сегментарных артерий
— 2—3 мм, субсегментарных артерий - 1,5—2 мм,
предолевых артерий — 1,2—1,5 мм, долевых вет-
вей — 0,4—0,8 мм, конечных — 0,2—0,3 мм
(Lohr и сотр. 1964). Введение контрастного
вещества в артерию через катетер дает возмож-
ность наиболее полно исследовать мелкие арте-
рии, артериолы, функционирующие капилляры.
Этот метод позволяет изучать условия крово-
тока в легких. Giese (1957), делая рентгеновские
снимки при помощи трубки с точечным фоку-
сом, получил изображение даже сосудов диамет-
ром 20—40 ммк.
Сегментарные и мелкие артерии лучше ис-
следовать методом посмертной ангиографии,
чем при помощи послойных снимков. Наиболее
скрытая артерия — А6, и ее ветви видны на сним-
ках в задней проекции (рис. 50) главным образом
на правой стороне, причем часто лишь отдель-
ные их участки. На снимках в боковой проекции
(рис. 51) сегментарные и мелкие артерии из-за
наслоений артерий обеих сторон не видны. До-
вольно хорошо различимы Аь А2 и перифери-
ческие участки А3. Идущие почти параллельно
с плоскостью снимка А4, А5 и А6 видны на бо-
ковом снимке несколько лучше, чем на заднем.
Определяется отношение Ак, Ая и А1() друг к
другу. А7 обычно наслаивается на другие ветви,
и выделить ее практически невозможно.
При посмертной ангиографии артерии лег-
ких заполняются контрастным веществом одно-
временно с правой половиной сердца и круп-
ными венами. Поэтому на снимке в задней про-
екции (рис. 55) правая легочная артерия (рис.
55/15), идущая вправо и позади верхней полой
вены, частично прикрыта. Разделение ее на две
ветви происходит обычно позади ствола верх-
59
ней полой вены. Правая легочная артерия пере-
секается сзади непарной веной. В боковой про-
екции (рис. 56) верхняя полая вена наслаивается
на место деления легочного ствола (рис. 56/15)
и переднюю часть легочных артерий (рис. 56/16).
Дальнейшие отрезки легочного ствола и легоч-
ных артерий лежат за верхней полой веной,
прикрывая друг друга. Непарная вена, идущая
над изгибом легочных артерий, спереди назад
пересекается сегментарными артериями А] и
А2. Большая часть А3 прикрыта интенсивной
тенью до границы верхней трети верхней полой
вены и легочного ствола. Различимы только
начальные участки ветвей А4, А5 и А8, остальная
их часть теряется в проекции правого предсер-
дия. Ветви А6 и А10 пересекаются непарной
веной, идущей вверх. А9 видна на всем ее про-
тяжении.
При одновременной инъекции легочных артерий
и аорты на задних снимках (рис. 57) правая легоч-
ная артерия (рис. 57/15), идущая под дугой аорты
и позади ее восходящей части, обычно не видна.
Левая легочная артерия (рис. 57/41) направляется
влево, пересекая поперечно и спереди нисходя-
щую аорту. Из сегментарных артерий одновре-
менно заполняющаяся левая венечная артерия
во многих местах пересекает А7 и А8. Правая
венечная артерия располагается медиальнее пра-
вых легочных артерий. На снимке в боковой
проекции (рис. 58) наслаивающиеся друг на
друга легочные артерии (рис. 58/15) видны под
дугой аорты между восходящей и нисходящей ее
частями. Хорошо видны только начальные и
периферические участки А, и А2, в то время как
средние отделы А, и А2 прикрыты верхней частью
нисходящей аорты. А3, А4 и А5 не могут быть
выделены в проекции нисходящей аорты. А6
и А10 пересекают нисходящую аорту поперечно
и косо. Извилистая правая венечная артерия
и ее ветви пересекают А7, А8 и Ао.
При инъекции изолированного органа после
одновременного извлечения легких и сердца из
грудной полости на снимках в задней проекции
(рис. 52) представлена полная картина разветвля-
ющихся сосудов и их взаимоотношений, вплоть
до конечных артерий. На снимках в боковой
проекции (рис. 53, 54) четко вырисовываются
сосуды легкого, хорошо видны и мелкие сосуды.
Легочные вены и их притоки
Легочные вены идут независимо от артерий.
В то время как артерии под влиянием давления
и пульсации имеют дугообразную форму, вены
выглядят прямыми и как будто натянутыми.
Крупные вены выходят к корню легкого и левого
60
предсердия в радиальном направлении. Деление
их происходит под более тупым углом, чем
деление артерий. Мелкие и крупные вены много-
кратно пересекаются друг с другом, а также с
артериями и бронхами. В сегментах, субсегментах
и междолевых пространствах вены фиксируются
рыхлой соединительной тканью. Между двумя
артериями лежит одна вена (Kovats и Zsebok
1959). Крупные вены идут из двух сегментов.
Junghans (1958) на стереоскопических рентгенов-
ских снимках установил, что вены идут в бед-
ном сосудами участке между артериями. Обычно
от участка легкого, имеющего одну артерию,
идут 2—4 вены. Легочные вены не связаны друг
с другом.
Вены, идущие между сегментами (pars infra-
segmentalis) отличаются от вен, лежащих в
глубине легкого (pars intrasegmentalis). Ход вен
на отдельных участках легких различен. Между
верхней долей и язычковыми сегментами, а
также верхушкой нижней доли и базальной
частью ее вены остаются в пределах легочных
сегментов. На других участках легких вены сег-
ментам не соответствуют. Вены, идущие рядом
с артериями, связаны не только с соответству-
ющей артерией, но и с артериями соседних суб-
сегментов. Легочные вены лежат горизонтально
и открываются в сердце ниже, чем артерии.
Вены клапанов не имеют.
Обычно в левое предсердие с обеих сторон
впадают по две легочные вены. Эти вены образу-
ются в воротах легких из слияния сегментарных
вен; справа вены имеют большую протяженность,
чем слева.
Правая верхняя легочная вена (v. pulmonalis
superior dextra) лежит в корне легкого под и
перед правой легочной артерией. Она собирает
кровь от правой верхней и средней долей. Пра-
вая нижняя легочная вена (v. pulmonalis inferior
dextra) находится под главным бронхом, позади
правой верхней легочной вены. Правая нижняя
легочная вена начинается из нижней доли. Обе
вены самостоятельно открываются в левое пред-
сердие, позади верхней полой вены, правого
предсердия и аорты, под правой легочной ар-
терией. Верхняя открывается выше и немного
кпереди от нижней. Интраперикардиальный от-
резок правых легочных вен справа короче, чем
слева. Левая верхняя легочная вена (v. pulmo-
nalis superior sinistra) располагается под и перед
левой легочной артерией, позади восходящей
аорты, перед левым главным бронхом. Собирает
вены от левой верхней доли. Левая нижняя легоч-
ная вена (у. pulmonalis inferior sinistra) находится
перед грудной аортой и под левым главным
бронхом. Она отводит кровь от левой нижней
доли. Обе левые легочные вены пересекают
перикард под левой легочной артерией, затем
идут позади нее и открываются в левое пред-
сердие. Левые легочные вены имеют большую
протяженность, чем правые. Левая верхняя ле-
гочная вена впадает на верхушке предсердия,
а нижняя — в левом нижне-заднем углу пред-
сердия (Nagy 1962).
Мышечные волокна миокарда с левого пред-
сердия переходят на легочные вены. При этом
мышцы располагаются на различном уровне
на передней и задней поверхности одной и той
же вены (Adachi 1933). Эти мышечные волокна,
укрепляющие стенку вены, обычно доходят до
перикарда (Benninghoff 1930), а иногда до сег-
ментарных вен (Franceschi 1927). Мышечные
волокна регулируют количество крови, посту-
пающее в предсердие, а потому имеют большое
физиологическое значение. В левые легочные
вены вливаются следующие вены: вены ворот
легких, плевральные вены, вены средостения и
бронхов (Paturet 1958). Диаметр легочных вен:
правой верхней легочной вены — 1,6 см, левой —
1,5 см, правой нижней легочной вены — 1,5 см,
левой — 1,4 см (Paturet 1958).
Известны многочисленные варианты и анома-
лии легочных вен (рис. 29). По данным Doerr
(1955), они встречаются в 10% случаев. В левое
предсердие может открываться вместо обычных
4 легочных вен большее или меньшее их коли-
чество. Если две легочные вены правой и левой
стороны впадают в левое предсердие, слившись
в общий ствол, то мы говором об общей легочной
вене (у. pulmonalis communis dextra sive sinistra;
рис. 29/П—IV). Таким образом, вместо 4 легоч-
ных вен образуется только три. Слияние в об-
щий ствол может происходить интра- или
экстраперикардиально (Adachi 1933). Образова-
ние общего ствола интраперикардиально встре-
чается чаще, причем это бывает скорее справа,
чем слева. При наличии общей легочной вены
на обеих сторонах одна из них может впадать
в другую, в таких случаях образуется одна легоч-
ная вена (Didion 1942). Когда вены средней доли
или язычка легкого (рис. 29/V) открываются в
левое предсердие (Brantigan 1952; Boyden 1955),
говорят о множественности легочных вен. Встре-
чается также самостоятельное впадение вен
нескольких сегментов легкого в левое пред-
сердие (рис. 29/VI). Число их на одной стороне
колеблется от 2 до 5 (Tondury и Weibel 1958).
Клинически имеет значение открытие одной
или нескольких вен в сосуды большого круга
кровообращения (транспозиция легочных вен).
Это встречается, по данным вскрытий, в 1,8—10 %
случаев (Romoda 1963). При атипичном впаде-
нии одной или нескольких вен речь идет о частич-
ной транспозиции, а при эктопии всех вен — о пол-
Рис. 29. Варианты устьев легочных вен. I. Типичное устье;
II. частичный перекрест; III. полный перекрест: tr. commu-
nis; IV. двусторонний tr. communis; V. v. pulmonalis
media dextra et sinistra; VI. r. apicalis, v. basalis superior
et inferior имеют отдельное устье
ной транспозиции. Дети с такой аномалией не-
жизнеспособны, за исключением случаев с одно-
временным наличием дефекта в перегородке
предсердия. Если 50% кровеносных сосудов по-
падет к левому предсердию, то сохранение
жизни возможно; если же к левому предсердию
попадает 75% сосудов, то клинических прояв-
лений почти не наблюдается (Doen 1955).
Транспозиция может произойти в следующие
вены: в правую верхнюю полую вену (полная:
Swan 1953; частичная: Campbell и Deuchar 1954;
Csakany и Varga 1966; Bhagvant и сотр. 1967);
в левую верхнюю полую вену (Abrams 1957;
Csakany и Varga 1966); в левую плечеголовную
вену (полная: Anderson 1961; частичная: Harley
1958); в нижнюю полую вену (Fogel 1959; Fiandra
1962); в печеночные вены (Downing 1953); в не-
парную вену (Winter 1954; Diaz 1959); в правое
предсердие (Blake 1965; Csakany и Varga 1966);
в венечный синус (Campbell и Deuchar 1954;
Bhagvant и сотр. 1967); в венозный проток (Mehn
и Hirsch, цит. Doerr 1955); в воротную вену
(Ludin 1952); в грудной проток (Healey 1959).
Правая верхняя легочная вена (v. pulmonalis
superior dextra; рис. 30, 59/15,60/12,61/7, 62/2) соби-
рает вены от правой верхней и средней долей
легкого. Число этих вен вариабельно. Вены не
соответствуют сегментарному делению легкого.
Если смотреть со стороны корня легкого, то
различаются подплевральные и центральные
вены. Преимущественное развитие одних заме-
няет другие (Hayek 1953). Из верхней доли обычно
собираются три вены. Верхушечный приток (г. api-
calis, Vp рис. 30/1, 59/16, 60/13, 61/8, 62/3) идет
поверхностно под висцеральной плеврой, позади
61
соответствующего ей бронха. Обычно она обра-
зуется из двух более крупных ветвей (рис. 30/1).
Верхушечная ветвь собирает вены от перего-
родок между сегментами S4 и S3. Вариантом
может быть одна из субсегментных вен от V2 (рис.
30/III).
Задний приток (г. posterior, V2; рис. 30/5, 59/20,
60/13, 61/9, 62/4) является самой крупной веной
случае одна из ветвей может открываться в
вены средней доли.
Вены правой средней доли, V4+5, открываются од-
ним общим стволом (рис. 30/1—III, 60/15, 61/11,
62/7) или самостоятельно (рис. 30/IV—VI) в правую
легочную вену, которая сливается из двух вен.
Боковая часть (pars lateralis, V4; рис. 30/13, 59/27,
62/8) образуется из вен, идущих между S4 и S5,
Рис. 30. Варианты вен правой верхней и средней доли легкого. I. V1( V2, V3 отдельно; V4+5 вместе;
II- V24_lx вместе; 111. V1 + 2X вместе; IV. V3 + 2C вместе; V. V2 + (ix вместе; V4, V5 отдельно; VI. V3a,
V3b, V4, V5 отдельно; VII. V4 + 5 в v. pulmonalis inferior dextra; VIII. V4 в v. pulmonalis inferior
dextra, V5 в v. pulmonalis superior dextra; IX. V4 + 5 = v. pulmonalis media dextra; 1. V,; 2. V]a;
3. Vlb; 4. V,x; 5. V2; 6. V2a; 7. V2b; 8. V..c; 9. V2x; 10. V3; 11. V3a; 12. V3b; 13. V4; 14. V5; 15. Vcx
верхней доли, снизу обходит передний бронх.
Собирает вены от сегментов S1; S2, а также от
S2, S3 и дорзальной части S2 (рис. 30/1). Если вены,
идущие из окружающих субсегментов, вливают-
ся в нее сзади, то она называется большой веной
(Appleton 1944; Oliveros 1951). Иногда поверх-
ностные и центральные ветви V2 открываются
в верхнюю правую легочную вену самостоя-
тельно (рис. 30/11—IV). По данным Boyden (1955)
сюда в 56% случаев вливается добавочная вена
VB (рис. 30/V).
Передний приток (г. anterior, V3; рис. 30/10,
59/23, 60/14, 61/10, 62/6) в 50% случаев тянется
под соответствующим бронхом. Объединяет
вены подплевральной поверхности сегмента S3.
В 30% случаев обе ветви открываются са-
мостоятельно (рис. 30/VI; Boyden 1955). В этом
а медиальная часть (pars medialis, V5; рис. 30/14,
59/28, 62/9) — из вен медиастинальной поверх-
ности S5. Основной ствол идет и разветвляется
под бронхом средней доли. Среди возможных
вариантов можно отметить, когда ветвь сред-
ней доли или V4 вливается в нижнюю легочную
вену (рис. 30/VII—VIII; Boyden 1955). Редко встре-
чается непосредственное впадание ветви сред-
ней доли в левое предсердие (рис. 30/IX; Bran-
tigan 1952).
Вены правой нижней доли в большинстве
случаев самостоятельно открываются в правую
нижнюю легочную вену (v. pulmonalis inferior
dextra; рис. 31, 59/29, 60/12, 61/12, 62/10). Редким
вариантом считается слияние с ветвями одного
из сегментов верхней или средней доли. В корне
легкого правая нижняя легочная вена обычно
62
состоит из трех частей (рис. 31/11): верхушечная
ветвь, V6, собирает вены наиболее высоко рас-
положенных сегментов, верхняя и нижняя базаль-
ные вены собирают вены базальных сегментов.
Если две последние вены впадают в основной
ствол одним стволом, то вена называется об-
щей базальной веной (рис. 31/1).
3 4 5 4+5
I II
Рис. 31. Варианты вей иижией правой доли легкого. I. Две
вены: V(i, v. basalis communis; II. три вены: Vr„ v. basalis
superior et inferior, рассыпной тип; III. четыре вены: Vli;
V4+5, v. basalis superior et inferior; V7 не видно; IV. в правое
предсердие открываются три ветви: VG, V8 + 9, V9 + 10; l.V6;
2. V7; 3. V8; 4. V9; 5. VI0; 6. V,; 7. V5
Верхушечный приток (r. apicalis superior, V6; рис.
31/1, 59/30, 60/16, 61/13, 62/11) обычно образуется
из трех вен, из них в 60% случаев две начинаются
в паренхиме S6 (внутрисегменталъная часть),
а одна — из области, расположенной между SG
и Sj0 (подсегментальная часть). Эти вены обычно
соединяются лучеобразно. Существует большое
количество вариантов. Из-за большой вариабель-
ности Boyden и Scannel (1946) в 40% случаев не
смогли даже классифицировать их на рентгенов-
ских снимках. Иногда Ve (рис. 30/15) паравер-
тебрально идет в заднюю ветвь верхней доли
(рис. 30/V).
По данным Boyden (1955), верхняя базальная
вена (v. basalis superior, V8+9; рис. 59/31, 60/17,
61/28, 62/13) в основном приток общей базаль-
ной вены. Как правило, она идет косо, вверх и ла-
терально к воротам легкого, позади медиального
бронха, проходит в перегородке между сегмента-
ми S7, Sg и S9, Slo, начало ее находится в меж-
долевой перегородке.
Верхняя базальная ветвь чаще всего собирает
кровь из Sg и S9. Zenker и сотр. (1954) различают
два варианта ветвления этой вены. Первый
вариант: она сливается из вен V8+9 и Vg, а во
втором — из вен Vg+9, V8, V9, Vlo.
Нижняя базальная вена (v. basalis inferior, V9 +10;
рис. 59/35, 60/17, 61/18, 62/17) обычно отводит
кровь в общую базальную вену из сегментов S9
и S1(l, иногда в нее открываются и боковые ветви
сегмента Sg. По мнению Zenker и сотр. (1954),
и здесь имеется два варианта ее образования.
В первом случае нижнюю базальную вену об-
разуют V10 и V9+10, а во втором — V9+10, Vj0 и
Vg, V9 +10.
Веточка V7 (рис. 32/2, 62/14) чаще всего не-
значительна и может открываться как в верхнюю,
так и в нижнюю базальные вены. Часто ее не-
возможно выявить.
Имеются следующие варианты слияния вен
правой нижней доли в корне легкого (Boyden
1955): 1. в 78% случаев из двух вен: верхней вер-
хушечной вены и общей базальной (рис. 31/1);
2. из трех вен: верхней верхушечной, верхней и
нижней базальной (рис. 31/11); 3. из четырех вен:
верхней верхушечной, верхней и нижней базаль-
ной и одной добавочной, которой может быть и
ветвь средней доли (в 10% случаев) или нисходя-
щая ветвь, V2 (рис. 31/Ш; в 4% случаев); 4. из
одной вены, образующейся в свою очередь из
слияния трех вен: верхней верхушечной, верх-
ней и нижней базальной (Healey и Gibbon, цит.
Zenker и сотр. 1954; в 3% случаев).
Очень редко вены нижней доли непосредствен-
но впадают в левое предсердие (рис. 31/IV;
Brantigan 1952).
Вены верхней левой доли впадают в левую
верхнюю легочную вену (v. pulmonalis superior
sinistra; рис. 32, 59/38, 60/12,61/19, 63/2) на меди-
астинальной стороне, поверхностно. Централь-
ные задние вены открываются в передние веноз-
ные стволы. Некоторые вены могут собирать
кровь сразу нескольких сегментов. Расположение
их довольно постоянно. Чаще всего можно
выделить три вены: верхушечно-заднюю вену
(v. apicoposterior, V,+2; рис. 32/1 и 2, 59/39, 60/13,
61/20, 63/3), переднюю вену, V3 и язычковую
вену, V4+5. Boyden и Hartmann (1946) разли-
чают три варианта вен, отводящих кровь из
трех верхних сегментов: общий ствол V1+2 (рис.
32/П), этот вариант встречается наиболее часто
(68% случаев); общий ствол V1+2a+2b, общий
ствол V2c+3c (рис. 32/Ш). Общий ствол V1+3a
(рис. 32/IV), V2 принимает в себя V3c. При некото-
рых вариантах ветвления изменяются взаимоот-
ношения с соседними бронхами и артериями.
Передний приток (у. anterior, V3; рис. 32/3, 59/47,
60/14, 61/23, 63/6) объединяет вены S3, а также
вены перегородки между S3 и S4. Она самостоя-
тельно вливается в левую легочную вену между
63
Рис. 32. Варианты вен верхней левой доли легкого. I. V4 + 5
вместе, v. hilaris superior; II. V1 + 2, V4 + 5 вместе, V3 и V3X
отдельно; III. V1 + 2 вместе, V4, V5 отдельно; IV. V1+2+3
вместе, V4, V5 отдельно; V. V3 + 4 + 5 вместе; VI. V5 в v. pul-
monalis inferior sinistra; 1. V4; 2. V2; 3. V3; 4. V3x; 5. V4;
6. V5; 7. v. hilaris superior
верхушечно-задней и язычковой ветвями. В
случае самостоятельного впадения V3 образу-
ется трифуркация вен верхней доли. Если перед-
няя ветвь соединяется с одной из соседних вен,
то образуется бифуркация вен верхней доли. V3
образуется из двух (рис. 32/1, IV), реже из одной
(рис. 32/П) и в 10% случаев — из трех (рис.
32/Ш) отдельных ветвей, идущих по радиусам
в левую верхнюю легочную вену.
Язычковый приток (г. lingularis, V4+V5; рис. 32/5 и
6, 59/50, 60/15, 61/24, 63/7) в половине случаев впа-
дает в левую верхню легочную вену двумя отдель-
ными ветвями (pars superior, V4 и pars inferior,
<5; рис. 32/Ш, IV), а в другой половине — общим
стволом (рис. 32/1, II и V). В 10% случаев V5
открывается в левую нижнюю легочную вену
(рис. 32/VI; Boyden 1955). Следовательно, это
единственная вена верхней доли легкого, впадаю-
। Il in
Рис. 33. Варианты вен левой нижней доли легкого. I. V. ba-
salis communis; V7 в v. basalis inferior, V8, V8 + 9 в v. basa-
lis superior; II. v. basalis superior et inferior открываются
отдельно, v. hilaris inferior вливается в v. pulmonalis
inferior sinistra, V8, V8*9, V8, V9, V]o в v. basalis superior,
V8+9 + io, V,„, V9 + ]() в v. basalis inferior; III. V5 в v. pulmo-
nalis inferior sinistra; 1. V5; 2. Vc; 3. V7; 4. V8; 5. V9; 6. Vlo;
7. v. hilaris inferior
щая в нижнюю легочную вену. Здесь не встре-
чается вариантов долевых вен, как это наблю-
далось справа. Обе вены язычковой ветви — V4
и V5 — соответственно собирают кровь из сег-
ментов S4 и Ss.
Левая нижняя легочная вена (v. pulmonalis
inferior sinistra; рис. 33, 59/54, 60/12, 61/25, 63/10)
собирает вены левой нижней доли и во многом
схожа с соответствующей веной правой стороны.
Чаще всего левая нижняя легочная вена образует-
ся из двух (общей базальной вены и верхней
верхушечной; рис. 33/1) или трех (верхней и ниж-
ней базальных вен и верхней верхушечной; рис.
ЗЗ/П). Иногда здесь же находится устье и Vs
(рис. 33/Ш) или нижней вены ворот легкого (рис.
ЗЗ/П, 59/53). Верхний верхушечныйприток(р. apicalis
superior, Ve; рис. 33/2, 59/55, 60/16, 61/26, 63/11)
образуется обычно из трех ветвей от сегмента
Se, а также от перегородки между Se и S10. Она
выражена лучше одноименной вены противо-
положной стороны. Общая базальная вена (v.
basalis communis; рис. 59/56, 60/17, 61/27, 63/12)
состоит из двух ветвей и тянется косо с ла-
теральной стороны по направлению к корню
легкого. Обычно она находится в углу слияния
В9+10 или В7 + 8. Часто уже в корне легкого она
состоит из двух или трех ветвей. Вена, идущая от
S6, называется парамедиастиналъной веной. Даль-
нейший ход левой нижней легочной вены анало-
гичен ходу одноименной вены правой стороны.
Рентгенанатомия легочных вен
Steinbach и сотр. (1955) занимались изучением
слияния легочных вен на обзорном рентгенов-
ском снимке. На снимке в задней проекции (рис. 37)
крупные вены верхней доли определяются глав-
ным образом справа. Они лучше видны на послой-
ных снимках. На снимке во II косой проекции (на
«жестких снимках»; рис. 39) вены средней и ниж-
ней долей видны на фоне сердечной тени. На
снимках в боковой проекции (рис. 40) вены нижней
доли прослеживаются до правого предсердия.
В образовании ворот легкого принимают учас-
тие только верхи ие легочные вены, нижние легоч-
ные вены расположены вне ворот легкого. Легоч-
ные вены расположены горизонтальнее и влива-
ются ниже легочных артерий. Правая верхняя ле-
гочная вена находится на высоте верхнего края
7 грудного позвонка, левая — на уровне нижнего
края 6 грудного позвонка; правая нижняя легоч-
ная вена — на уровне верхнего края 8, а левая —
нижнего края 7 грудного позвонка.
Подробное описание рентгенанатомии легоч-
ных вен дано в работах Hornykiewytsch и Sten-
der (1954, 1955).
64
Пневмовенография
VASA PRIVATA
Введение контрастного вещества в легочные
вены in vivo возможно в венозной фазе пневмо-
ангиографии. Dotter и сотр. (1949) первым уда-
лось пневмовенографически определить ано-
малии легочных вен. Естественно, что при исполь-
зовании этого метода лучше видны вены, распо-
ложенные центрально, так как периферические
ветви слабее заполняются контрастным вещест-
вом.
При посмертной пневмовенографии контраст-
ное вещество вводится против тока крови.
Таким образом заполняется вся венозная сис-
тема легкого.
На снимке в задней проекции (рис. 59) видны
вены, которые по радиусам подходят к воротам
легких. Четко видны вены отдельных сегментов
и субсегментов. У корней легких и прокси-
мально от них труднее выделить контуры четы-
рех легочных вен, так как они проецируются
друг на друга (рис. 59/15, 29, 38 и 54). На сним-
ках трудно точно определить место впадения
вен в левое предсердие. При заполнении кон-
трастным веществом левого желудочка и аорты
можно определить взаимоотношения сердца,
артерий и вен. Левая V7, V8, а возможно, и Vlo
проецируются на левый желудочек. Край левого
предсердия, изогнутый кверху и расположенный
немного вправо, пересекает проекцию 7 груд-
ного позвонка. Три четверти левого предсердия
лежат влево от средней линии. Луковица аорты
и начало восходящей части ее прикрывают пред-
сердие спереди. Нисходящая часть аорты оказы-
вается прикрытой левым предсердием на высоте
его верхнего края.
На боковом снимке (рис. 60) начало легочных
вен в проекции левого предсердия не определя-
ется (рис. 60/12). Дуга аорты пересекается вос-
ходящими ветвями Vx и V2 после их деления.
V3, V4 и V5 пересекает восходящую часть аорты.
V6 пересекает нисходящую аорту косо, немного
кверху и поперек, Vg и V10 — косо и книзу.
V7 видна между аортой и левым предсердием.
V8 обычно обнаруживается полностью позади
предсердия и желудочка.
При посмертной венографии легочных вен на
изолированном органокомплексе органов грудной
полости после препарирования сосудов легких
и сердца на снимках в задней проекции (рис. 61)
на всем своем протяжении хорошо видны вены
малого круга кровообращения.
На боковых снимках (рис. 62 и 63) можно
определить большое количество мелких сосудов.
В этой проекции рекомендуется исследовать
взаимоотношения вен, впадающих у корня лег-
кого.
Бронхиальные артерии обеспечивают крово-
снабжение легких. Эти сосуды называются соб-
ственными сосудами легких (vasa privata), о них
писал уже Ruysch в 1696 году. За последние 10
лет интерес к бронхиальным сосудам значительно
возрос. В настоящее время разработаны раз-
личные физиологические и клинические методы,
позволяющие исследовать бронхиальные сосуды
в нормальных и патологических условиях.
Бронхиальные артерии новорожденных по
сравнению с таковыми у взрослых шире (На1-
magyi 1957). С первым вдохом новорожденного
начинается нормальное кровообращение. Кровь,
попадающая в правый желудочек, затем целиком
проходит через малый круг кровообращения.
Сравнительно небольшая часть количества крови,
попадающего в аорту, поступает затем в брон-
хиальные артерии.
Бронхиальные артерии
Количество бронхиальных артерий (аа. Ьгоп-
chiales) непостоянно (рис. 34). Чаще всего на
левой стороне две бронхиальные артерии, а с
правой — одна бронхиальная ветвь (Miller 1906,
1925, 1947; Cauldwell и сотр. 1948). Этот типич-
ный вариант встречается в 40,6% случаев. По
мнению Cauldwell и сотр. (1948), в остальных
60 % случаев имеется от двух до пяти бронхиаль-
ных артерий. Две бронхиальных артерии слева
начинаются с вентральной стороны нисходящей
аорты, на уровне 4—6 грудных позвонков (La-
tarjet и Juttin 1951). Начало бронхиальных ар-
терий справа менее постоянно. Наиболее часто
бронхиальные артерии начинаются совместно
от первой задней межреберной артерии. Брон-
хиальные артерии могут начинаться и непо-
средственно от аорты, подключичной артерии
(O’Rahilly и сотр. 1950), внутренней грудной
артерии (Quain 1884), плечеголовного ствола
(Romankevitch 1931), а также от a. lusoria (Abesi
1966).
Правая бронхиальная ветвь (г. bronchialis
dexter; рис. 45/27, 46/25) выходит из-за левого
главного бронха и попадает за бронхоперикарди-
альную мембрану. Достигнув правого главно-
го бронха, правая бронхиальная ветвь обычно
делится на две ветви, одна из которых идет к
передней поверхности главного бронха и при-
соединяется к бронху верхней доли (верхняя
ветвь', рис. 44/30), а другая с задней поверхности
промежуточного бронха переходит на заднюю
поверхность долевого бронха средней или ниж-
ней доли (нижняя ветвь', рис. 44/29).
5 Лужа: Реитгенапатомия
65
Левая бронхиальная ветвь (г. bronchialis sinister
superior et inferior; рис. 16/4, 46/27) идет по
передней поверхности соответствующего бронха
и так попадает в легкое (Hayek 1953).
Бронхиальные ветви после своего начала што-
порообразно идут вокруг бронхов в рыхлой
соединительной ткани, затем от корня легких
ложатся параллельно стенкам бронхов. В сре-
sorum легочных артерий образуются за счет
бронхиальных ветвей (Florence 1960).
Кровоснабжение висцеральной плевры проис-
ходит на всей ее реберной и диафрагмальной
поверхностях за счет мелких ветвей, попадающих
туда из легочной паренхимы, а на средостенной
и междолевой поверхности — за счет бронхиаль-
ных артерий (Latarjet и Juttin 1951; Silver 1952).
Рис. 34. Варианты нача ш бронхиальных ветвей (из работы Cauldwell, Е. W. et al.: The Bronchial Arteries.
An Anatomic Study of 150 Human Cadavers. Surg. Gynec. Obstet. 86, 1948, 395)
достении бронхиальные ветви дают добавочные
ветви к перикарду, лимфатическим железам,
пищеводу и плевре. Часто бронхиальные ветви
анастомозируют с одной из ветвей артерии
сердечной сорочки и диафрагмы (нижняя брон-
хиальная ветвь) или артериями трахеи (Hayek
1953; Bikfalvi и сотр. 1967). Известны анастомозы
с коронарными сосудами (Delarue и сотр. 1960;
Moberg 1967). Часто имеются анастомозы между
правой и левой ветвями на высоте бифуркации
(Latarjet и Juttin 1951). Verloop (1948) смог про-
следить конечные бронхиальные ветви до диа-
фрагмы. Множественно разветвляющиеся ар-
терии легких могут быть видны вплоть до ко-
нечных бронхиол, где они образуют сплетение
(Miller 1925; Marchand и сотр. 1950). Конечные
ветви легочных артерий образуют капилляры,
окружающие альвеолы (Hayek 1958). Vasa va-
Бронхиальпые вены
Вены, отходящие от стенок бронхов (vv. bron-
chiajes), образуют сплетение, как и венулы, кото-
рые дают перибронхиальные сплетения (Mil-
ler 1947; Schoenmackers 1960а). Начинающиеся
отсюда вены следуют по ходу бронхов до ворот
легких. Большая часть этих вен вливается в легоч-
ные вены, а меньшая — непосредственно в левое
предсердие (Zuckerkandl 1882; Miller 1947; Aviado
1965). Эти вены мы называем бронхопульмональ-
ными венами.
Вены, идущие из экстрапульмональной ча-
сти бронхов, а также от плевромедиастинальной
поверхности, называются vv. pleurochilares bron-
chioles. Передние и задние вены этой группы
вливаются следующим образом: задние с правой
стороны в непарную вену, а слева вены впадают
66
в полунепарную, добавочную непарную или в
левую плечеголовную вену. Левосторонние пе-
редние вены открываются в задние бронхопуль-
мональные вены (Zuckerkandl 1882). Эти вены
анастомозируют с легочными венами (Schoen-
mackers 1960а). Крупные плеврогилярные вены
имеют клапаны.
Бронхиальные вены анастомозируют с венами
средостения, перикардиальными, трахеальными
венами, венами пищевода и диафрагмальными
венами. В области средостения бронхиальные
вены анастомозируют главным образом с внут-
ренними -грудными и межреберными венами
(Zuckerkandl 1882; Schoenmackers 1960а). С
воротной веной бронхиальные вены связаны
через вены пищевода (Schoenmackers и Vieten
1953, 1954).
Бронхиальная ангиография
Заполнение контрастным веществом брон-
хиальных артерий с помощью селективной ан-
гиографии дает возможность получить подроб-
ные сведения об анатомическом положении брон-
хиальных артерий и их роли в легочном крово-
обращении (Schober 1964; Viamonte и сотр.
1965; Nordenstrom 1967). При помощи субтрак-
ционной техники (Groen и сотр. 1966) можно
увидеть мельчайшие артерии, которые выявля-
ются и селективным заполнением (Botenga 1968).
При посмертной ангиографии на снимках в зад-
ней проекции (рис. 44) не видно начала мелких
бронхиальных артерий, отходящих от передней
стенки аорты, но видна их нижняя ветвь, идущая
под дугой аорты косо, вверх слева направо.
Эта ветвь обычно отходит на уровне 5 грудного
позвонка. Среди ветвей, идущих в легкие, видна
верхняя правая бронхиальная ветвь (рис. 44/30)
и нижняя правая бронхиальная ветвь (рис. 44/29),
направляющиеся к ключице и диафрагме, в воро-
тах легкого они сразу делятся на боковые ветви.
Верхняя левая бронхиальная ветвь (рис. 46/27),
идя вверх по краю средостения, направляется
к воротам легкого. Участок ее вне ворот легкого
обычно прикрыт нисходящей аортой, которую
он пересекает спереди. Дальнейшее располо-
жение в легких левой нижней и верхней ветвей
аналогично расположению одноименных арте-
рий правой стороны. В боковой проекции
(рис. 45) часто видно место отхождения брон-
хиальных ветвей (рис. 45/27), но дальнейший их
ход не определяется, так как просвет сосудов
сужается.
Посмертное заполнение контрастным веще-
ством бронхиальных вен возможно через легоч-
ные вены (Schoenmackers 1960b).
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
СОСУДОВ ЛЕГКИХ
Сосуды малого круга кровообращения и брон-
хиальные сосуды анастомозируют друг с дру-
гом, представляя собой единое целое. Впервые
бронхопульмональные анастомозы были опи-
саны Ruysch(l696). Hayek (1940) на коррозионном
препарате нашел анастомозы между легочной
веной и перибронхиальным венозным сплете-
нием. Cudkowicz и Armstrong (1951) обнаружили
анастомозы между бронхопульмональными со-
судами после введения рентгеноконтрастного
вещества. Основываясь на анатомических дан-
ных сосудов большого и малого круга крово-
обращения, мы описываем анастомозы между
сосудами легких и окружающих тканей.
1. Артерио-артериалъные анастомозы. Анасто-
мозов между, ветвями легочной артерии (рис.
35/1) не существует (Cohnheim и Litten 1875).
Между ветвями бронхиальных артерий имеются
многочисленные анастомозы (рис. 35/П; Miller
1947; Marchand и сотр. 1950). Бронхиальные
артерии анастомозируют с сосудами большого
круга кровообращения (рис. 35/Ш) через артерии
средостения, плевры, пищевода, трахеи, диа-
фрагмы и коронарные артерии (Hayek 1940;
Verloop 1948; Delarue и сотр. 1960; Bjork 1966).
Между легочной и бронхиальной артериями
в районе средних и малых бронхов можно об-
наружить анастомозы диаметром 0,08 мм. По
своему гистологическому строению эти анасто-
мозы аналогичны ветвям бронхиальной артерии,
имеют круговые и частично продольные мышеч-
ные волокна (рис. 35/IV; Tondury nWeibei 1956,
1958). Эти авторы считают, что наличие таких
мышечных волокон обеспечивает функциональ-
ную приспособленность этих сосудов в связи
с изменением объема легких. В легких нормаль-
ного человека число анастомозов на уровне
прекапилляров равно приблизительно 200—300
(Weibel 1959). В патологически измененных усло-
виях эти анастомозы определяются in vivo мето-
дом ангиографии (Shedd и сотр. 1951; Massumi
и сотр. 1965; Szabo и Simay 1972). На поверх-
ности плевры можно найти спиралевидные ана-
стомозы между этими же сосудами (Zuckerkandl
1882). В нормальных условиях ток крови проис-
ходит в бронхопульмональном направлении
через прекапилляры, соединяющие эти системы.
Средняя величина давления в ветвях легочной
артерии перед анастомозами равна 25 мм рт. ст.,
а в бронхиальных ветвях — 30 мм рт. ст. (Ton-
dury и Weibel 1958).
2. Вено-венозные анастомозы. Между ветвями
легочных вен не существует посткапиллярных
анастомозов (рис. 35/V; Weibel 1959). Ветви брон-
5*
67
It .0. RLl
I II III IV
W W VV IUI
V VI VII VIII
Рис. 35. Схема анастомозов бронхиальных ветвей с сосудами малого круга
кровообращения. I—IV. Артерио-артериальные; V—VIII. вено-венозные;
IX—X. артерио-венозные; XI. межкапиллярные анастомозы; I. аа. pul-
monales; II. аа. bronchiales; III. аа. bronchiales—аа. mediastinales; IV. аа. pul-
monales —аа. bronchiales; V. vv. pulmonales; VI. vv. bronchopulmonales—
vv. pleurohilares; VII. vv. bronchopulmonales—vv. pleurohilares; VIII. vv.
mediastinales—vv. bronchiales —vv. pulmonales; IX. aa. pulmonales—vv.
pulmonales; X. aa. bronchiales—vv. bronchiales; XI. aa. bronchiales et
pulmonales—vv. bronchiales et pulmonales
хиальных вен образуют анастомозы различной
локализации (рис. 35/VI). Так в бронхопульмо-
нальном сплетении (Miller 1947; Schoenmackers
1960а), между плеврогилярными венами (Mar-
chand и сотр. 1950; Weibel 1959), а также между
двумя названными системами анастомозы об-
разуются в воротах легкого (рис. 35/VI—VII;
Marchand 1950). Анастомозы между бронхиаль-
ными и легочными венами имеют большое зна-
чение. Значительная часть крови из бронхиаль-
ных вен попадает в легочные вены, куда впадает
и небольшая часть плеврогилярных вен (рис.
35/VIII; Schoenmackers 1960а; Aviado 1965).
Плеврогилярные вены имеют большое коли-
чество анастомозов с другими венами большого
круга кровообращения.
3. Артерио-венозные анастомозы. Prinzmetal и
сотр. (1948) выявили в эксперименте наличие
артерио-венозных легочных анастомозов, ко-
торые анатомически до сих пор не могли быть
обнаружены (рис. 35/IX; Weibel 1959). Анасто-
моз между бронхиальной артерией и бронхиаль-
ной веной можно найти в нормальном легком
(рис. 35/X; Watzka 1936). Количество таких ана-
стомозов в легком в нормальных условиях равно
25—30 (Weibel 1959).
4. Капилло-капиллярные анастомозы. Между
капиллярами бронхиальных и легочных сосудов
68
в области конечных бронхиол образуются обиль-
ные сети анастомозов (рис. 35/XI; Miller 1926;
Hayek 1953).
Значение бронхопулъмоналыюго коллатераль-
ного кровообращения (рис. 36). В нормальных
условиях через бронхиальные сосуды проходит
лишь небольшая часть минутного объема. Это
имеет практическое значение при недостаточно-
сти конечных ветвей легочных артерий. В этом
случае кровоснабжение легочных тканей обес-
печивается через коллатерали (Ellis и сотр.
1952).
Анастомозы между vasa privata и vasa publica
легких при нормальных анатомических условиях
таковы (Kovacs 1965):
1. Бронхопульмональные анастомозы (рис. 36/9).
Давление в бронхиальных артериях выше, чем
в легочных сосудах, и поэтому кровообращение
в бронхопульмональных сосудах происходит
трехступенно. Прекапиллярные связи образуют-
ся между ветвями бронхиальной и легочной
артерий. Межкапиллярная связь имеется между
капиллярами обеих систем. 50% окольного
кровообращения осуществляется интеркапилляр-
но (Schoedel 1964). И, наконец, существуют
посткапиллярные анастомозы благодаря бронхо-
пульмональным венам, впадающим в легочные
вены.
11
Рис. 36. Схема бронхиальных ветвей и сосудов малого круга кровообращения (модифицированный рисунок из работы
Kovacs, G.: A bronchopulmonalis kollateralis keringes vizsgalata — Исследование бронхопульмонального коллате-
рального кровообращения. Szeged 1965). 1. Atrium dextrum; 2. atrium sinistrum; 3. ventriculus dexter; 4. ventri-
culus sinister; 5. aorta; 6. r. bronchialis; 7. r. bronchialis — vv. bronchiales pleurohilares; 8. r. bronchialis—a. mediasti-
nalis; 9. r. bronchialis —a. pulmonalis; 10. a. mediastinalis; 11. a. intercostalis posterior; 12. anastomosis pleuro-
pulmonalis; 13. a. hepatica; 14. tr. pulmonalis; 15. rr. arteriae pulmonalis dextrae; 16. rr. venae pulmonalis dextrae;
17. v. pulmonalis; 18. vv. bronchopulmonales; 19. vv. bronchiales pleurohilares; 20. v. azygos; 21. vv. bronchiales
pleurohilares—vv. pulmonales; 22. vv. pleurales; 23. vv. pleurales —vv. pulmonales; 24. v. cava superior;
25. v. portae; 26. v. cava inferior; 27. v. portae —vv. mediastinales
2. Пульмобронхиальные анастомозы (рис. 36/21).
Кровь, из легочных вен через плевроброн-
хиальные вены, попадает в систему полой вены.
При этом количество крови зависит от ширины
анастомозов.
3. Кавопульмональные анастомозы (рис. 36/21).
Направление тока крови в различных физиоло-
гических условиях может изменяться, если веноз-
ное давление в большом кругу кровообращения
выше давления в легочных венах. В таких слу-
чаях находит себе место обратный ток крови
через названную систему анастомозов.
4. Портопульмональные анастомозы (рис. 36/27).
Связь между воротной и легочными венами
образуется при значительном повышении дав-
ления в воротной вене (8—12 мм рт. ст.). Анасто-
мозы образуются между плеврогилярными ве-
нами и воротной веной. Такого варианта в нор-
мальных условиях кровообращения быть не мо-
жет.
69
Рис. 37. Сердце, I.
Expositio: postero-anterior
1. vv. brachioccphalicae
2. v. cava superior
3. v. cava inferior (v. hepa-
tica dextra)
4. ostium atrioventriculare
dextrum
5. ostium trunci pulmonalis
6. tr. pulmonalis
7. a. pulmonalis dextra
8, rr. arteriae pulmonalis dextrae
9. a. pulmonalis sinistra
10. rr. arteriae pulmonalis si-
nistrae
11. vv. pulmonales sinistrae
12. vv. pulmonales dextrae
13. ostium atrioventriculare si-
nistrum
14. ostium aortae
15. aorta ascendens
16. arcus aortae
17. aorta descendens
18. tr. brachiocephalicus
19. a. carotis communis si-
nistra
20. a. subclavia sinistra
21. trachea
22. bronchus dexter et sinister
71
Рис. 38. Сердце, II.
Expositio: obliqua I.
1. vv. brachiocephalicae
2. v. cava superior
3. v. cava inferior
4. ostium atrioventriculare
dextrum
5. ostium trunci pulmo-
nalis
6. tr. puimonalis
7. a. puimonalis dextra
8. rr. arteriae puimonalis
dextrae
9. a. puimonalis sinistra
10. rr. arteriae puimonalis
sinistrae
11. vv. pul monales sinistrae
12. ostium atrioventriculare
sinistrum
13. ostium aortae
14. aorta ascendens
15. arcus aortae
16. aorta descendens
17. tr. brachiocephalicus
18. a. carotis communis
sinistra
19. a. subclavia sinistra
20. trachea
21. bronchus dexter et sinister
73
Рис. 39. Сердце, III.
Expositio: obliqua И.
1. vv. brachiocephalicae
2. v. cava superior
3. v. cava inferior
4. ostium atrioventriculare
dextrum
5. ostium trunci pulmonalis
6. tr. pulmonalis
7. a. pulmonalis dextra
8. rr. arteriae pulmonalis dextrae
9. a. pulmonalis sinistra
10. ligamentum arteriosum
11. rr. arteriae pulmonalis
sinistrae
12. rr. venarum pulmonalium
sinistrarum
13. ostium atrioventriculare
sinistrum
14. ostium aortae
15. aorta ascendens
16. arcus aortae
17. aorta descendens
18. tr. brachiocephalicus
19. a. carotis communis
sinistra
20. a. subclavia sinistra
21. trachea
22. bronchus dexter et sinister
75
Рис. 40. Сердце, IV.
Expositio: dextro-sinistra
1. v. cava inferior
2. ostium atrioventriculare
dextrum
3. ostium trunci pulmonalis
4. tr. pulmonalis
5. ostium atrioventriculare si-
nistrum
6. ostium aortae
7. aorta ascendens
8. arcus aortae
9. aorta descendens
10. tr. brachiocephalicus
11. a. carotis communis
sinistra
12. a. subclavia sinistra
13. trachea
77
Рис. 41. и 42. Артерии сердца.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior (рис. 41), dextro-sinistra (рис. 42)
1. bulbus aortae
2. a. coronaria dextra
3. r. atrialis dexter anterior
4. r. ventricularis dexter
anterior
5. r. marginalis dexter
6. r. interventricularis
posterior
7. r. atrialis dexter posterior
8. r. ventricularis sinister
posterior
9. a. coronaria sinistra
10. r. interventricularis
anterior
11. r. coni pulmonalis
sinister
12. r. diagonalis
13. r. circumflexus
14. r. septi sinister anterior
15. r. atrialis sinister
anterior
16. r. ventricularis sinister
anterior
17. r. auricularis sinister
posterior
18. r. ventricularis sinister
posterior
Рис. 43. Вены сердца.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. atrium dextrum
2. atrium sinistrum
3. ventriculus dexter
4. ventriculus sinister
5. sinus coronarius
6. v. cordis magna
7. v. posterior ventriculi sinistri
8. v. obliqua atrii sinistri
9. v. cordis media
10. vv. cordis anteriores
79
20’
Рис. 44. Грудная аорта и ее ветви, I.
Expositio: antero-posterior
1. scapula
2. clavicula
3. vertebrae thoracicae
4. costae
5. diaphragma
6. bulbus aortae
7. aorta ascendens
8. arcus aortae
9. aorta descendens
10. a. coronaria dextra
11. r. interventricularis
posterior
12. r. ventricularis sinister
posterior
13. a. coronaria sinistra
14. r. interventricularis
anterior
15. r. circumflexus
16. r. marginalis obtusus
17. tr. brachiocephalicus
18. a. carotis communis
19. a. subclavia
20. a. vertebralis
21. a. thoracica interna
22. a. pericardiacophrenica
23. tr. thyrocervicalis
24. tr. costocervical is
25. a. intercostalis suprema
26. a. transversa colli
(r. profundus)
27. a. axillaris
28. r. mediastinalis
29. r. bronchialis dexter
(inferior)
30. r. bronchialis dexter
(superior)
31. rr. esophagei
32. aa. intercostales
posteriores
33. rr. dorsales
34. r. cutaneus lateralis
35. r. collateralis
6 Лужа: Рентгенанатомия
81
ll.
1. sternum
2. vertebrae thoracicae
3. costae
4. bulbus aortae
5. aorta ascendens
6. arcus aortae
7. aorta descendens
8. a. coronaria dextra
9. r. ventricularis sinister po-
sterior
10. r. interventricularis posterior
11. origo arteriae coronariae
sinistrae
Рис. 45. Грудная аорта и ее ветви
Expositio: dextro-sinistra
12. г. interventricularis
anterior
13. г. circumflexus
14. г. ventricularis sinister
posterior
15. r. marginal is obtusus
16. tr. brachiocephalicus
17. a. carotis communis
dextra
18. a. carotis communis
sinistra
19. a. subclavia sinistra
20. a. subclavia dextra
21. a. axillaris dextra
22. a. axillaris sinistra
23. a. vertebralis dextra
24. a. vertebralis sinistra
25. aa. pericardiacophrenicae
26. a. transversa colli
(r. profundus)
27. r. bronchialis
28. rr. esophagei
29. aa. intercostales
posteriores
30. r. dorsalis
31. r. collaterals
83
Рис. 46. Грудная аорта и ее ветви, III.
Expositio: obliqua IT.
1. humerus
2. scapula
3. clavicula
4. vertebrae thoracicae
5. costae
6. diaphragma
7. bulbus aortae
8. aorta ascendens
9. arcus aortae
10. aorta descendens
11. a. coronaria dextra
12. r. interventricularis
posterior
13. r. ventricularis sinister
posterior
14. a. coronaria sinistra
15. r. interventricularis anterior
16. r. circumflexus
17. tr. brachiocephalicus
18. a. carotis communis
19. a. subclavia
20. a. thoracica interna
21. a. transversa colli
22. a. vertebralis
23. tr. thyrocervicalis
24. a. cervicalis ascendens
25. r. bronchialis dexter
26. r. mediastinalis
27. r. bronchialis sinister
28. aa. intercostales posteriores
29. r. dorsalis
30. r. cutaneus lateralis
31. r. collateral is
85
Рис. 47. Верхняя полая вена и ее притоки, 1.
(Легочный ствол перевязан.) Expositio: antero-posterior
1. humerus
2. scapula
3. clavicula
4. costae
5. vertebrae thoracicae
6. diaphragma
7. atrium dextrum
8. v. cava inferior
9. vv. hepaticae
10. v. cava superior
11. v. brachiocephalica dextra
12. v. brachiocephalica
sinistra
13. v. azygos
14. vv. mediastinales
15. vv. thymicae, tracheales,
esophageae
16. plexus thyroideus impar
et pharyngeus
17. angulus venosus
18. v. jugularis interna
19. v. subclavia
20. v. jugularis externa
21. v. cervicalis profunda
22. v. axillaris
23. vv. brachiales
24. v. cephalica
25. ventriculus dexter
26. tr. pulmonalis
27. vv. cordis
87
Рис. 48. Верхняя полая вена и ее притоки, II.
(Легочный ствол перевязан.) Expositio: dextro-sinistra
1. humerus 7. vv. hepaticae 12. vv. brachiocephalicae
2. sternum 8. v. cava superior 13. vv. subclaviae
3. vertebrae thoracicae 9. v. azygos 14. vv. axillares
4. anguli costarum 10. vv. intercostales posteriores 15. ventriculus dexter
5. atrium dextrum 11. v. intercostalis superior 16. sinus coronarius
6. v. cava inferior dextra 17. conus arteriosus (infundibulum)
89
Рис. 49. Непарная вена и ее притоки.
Азигография in vivo по Sziics, S. Expositio: obliqua II.
1. vertebrae thoracicae
2. costae
3. diaphragma
4. v. azygos
5. v. hemiazygos
6. vv. intercostales posteriores
7. r. collateralis
8. v. thoracica interna
91
i;
Рис. 50. Ветви легочного ствола, I.
(Легочный ствол перевязан.) Expositio: antero-postcrior
1. cJavicuJa
2. scapula
3. vertebrae thoracicae
4. a. pulmonalis dextra
5. r. apicalis, A,
6. ALi
7. Alb
8. r. posterior, A.,
9. A,a
10. Asb
11. r. anterior, A3
12. A3a
13. A3b
14. r. apicalis (superior) lobi
inferioris, A6
15. r. lobi medii, r. lateralis, A,
16. Ala
17. A4b
18. r. lobi medii, r. medialis, A3
19. A5a
20. A5b
21. A,v
22. AGa
23. A6b
24. Acc
25. pars basalis
26. r. basalis medialis, A7
27. r. basalis anterior, As
28. r. basalis lateralis, Аэ
29. r. basalis posterior, Alo
30. a. pulmonalis sinistra
31. r. apicalis, A,
32. Ala
33. Alb
34. r. posterior, A,
35. A,a
36. Afb
37. r. anterior, A3
38. A3a
39. A3b
40. r. lingularis, Al 5
41. r. lingularis superior, A4
42. r. lingularis inferior, A5
43. r. apicalis (superior) lobi
inferioris, AG
44. A„
45. A6a
46. AGb
47. pars basalis
48. r. basalis medialis, A7
49. r. basalis posterior, Alo
50. r. basalis lateralis, As
51. r. basalis anterior, A8
93
1
Рис. 51. Ветви легочного ствола, II.
(Легочный ствол перевязан.) Expositio: dextro-sinistra
1. clavicula
2. sternum
3. vertebrae thoracicae
4. anguli costarum
5. diaphragma
6. a. pulmonalis sinistra
7. a. pulmonalis dextra
8. r. apicalis dexter, A4
9. r. posterior dexter, A2
18. rr. basales
10. rr. anteriores, A3
11. rr. lingulares, A4, A5
12. r. lobi medii, A4 + 5
13. rr. apicales (superiores) lo-
borum inferiorum, Ae
14. pars basalis sinistra
15. pars basalis dextra
16. rr. basales posteriores, Alo
17. rr. basales laterales, A9
anteriores, As
95
Рис. 52. Правая половина сердца и ветви легочного ствола.
(Полые вены
1. pulmo dexter
2. pulmo sinister
3. atrium dextrum
4. ventriculus dexter
5. ventriculus sinister
6. v. cava superior
7. v. cava inferior
8. v. cordis magna
9. tr. pulmonalis
10. a. pulmonalis dextra
11, r. apicalis, A,
12. r. posterior, А»
перевязаны.) Изолированный
Expositio: antero-posterior
13. r. anterior, A3
14. r. lobi medii, A1 + 5
15. r. apicalis (superior) lobi
inferioris, A,;
16. pars basal is
17. r. basalis medialis, A7
18. r. basalis anterior, As
19. r. basalis lateralis, A9
20. r. basalis posterior, A,„
21. a. pulmonalis sinistra
22. r. apicalis, A,
органокомплекс.
23. r. posterior, A2
24. r. anterior, A3
25. r. lingularis superior, A4
26. r. lingularis inferior, A5
27. r. apicalis (superior) lobi
inferioris, A6
28. A3X
29. pars basalis
30. r. basalis medialis, A7
31. r. basalis anterior, A8
32. r. basalis lateralis, A9
33. r. basalis posterior, Alo
7 Лужа: Рентгена на гомия
97
Рис. 53. Ветви правой легочной артерии.
Изолированный препарат. Expositio: latero-medialis
1. pulmo dexter
2. a. pulmonalis dextra
3. r. apicalis, A,
4. r. posterior, A,
5. A3a
6- A:.b
7. pars basalis
8. r. apicalis (superior) lobi
inferioris, A6
9. r. lobi medii, r. medialis, A3
10. r. lobi medii, r. lateralis, A.(
11. r. basalis medialis, A,
12. r. basalis anterior, A8
13. r. basalis lateralis, A9
14. r. basalis posterior, Alo
15. r. subapicalis, Ax
7*
99
1
Рис. 54. Ветви левой легочной артерии.
Изолированный препарат. Expositio: latero-medialis
1. pulmo sinister
2. a. pulmonalis sinistra
3. r. apicaiis, A,
4. r. posterior, A2
5. r. anterior, A3
6. r. lingularis superior, A(
7. r. lingularis inferior, A5
8, r. apicaiis (superior) lobi
inferioris, AB
9. pars basalts
10. r. basalis medialis, A,
11. r. basalis anterior, As
12. r. basalis lateralis, A9
13. r. basalis posterior, Alo
101
Рис. 55. Верхняя полая вена и ее притоки.
Правая половина сердца и ветви легочного ствола, I.
Expositio: antero-posterior
1. clavicula
2. scapula
3. costae
4. diaphragma
5. atrium dextrum
6. ventriculus dexter
7. v. cava inferior
8. vv. hepaticae
9. rr. venarum cordis
10. v. cava superior
11. v. brachiocephalica
12. v. subclavia
13. vv. mediastinales et v. azygos
14. tr. pulmonalis
15. a. pulmonalis dextra
16. r. apicaiis, A,
17. r. posterior, A2
18. r. anterior, A3
19. r. lobi medii, r. lateralis, A.,
20. r. lobi medii, r. medialis, A5
21. r. apicaiis (superior) lobi
inferioris, AG
22. pars basalis
23. r. basalis medialis, A,
24. r. basalis anterior, As
25. r. basalis lateralis. A3
26. r. basalis posterior, AI(,
27. a. pulmonalis sinistra
28. r. apicaiis, A2
29. r. posterior, A2
30. r. anterior, A3
31. r. lingularis superior, A,
32. r. lingularis inferior, A5
33. r. apicaiis (superior) lobi
inferioris, A6
34. pars basalis
35. r. basalis anterior, A8
36. r. basalis lateralis. A,,
37. r. basalis posterior. A,,
103
1
Рис. 56. Верхняя полая вена и ее притоки.
Правая половина сердца и ветви легочного ствола, II.
Expositio: dextro-sinistra
1. humerus
2. sternum
3. scapula
4. vertebrae thoracicae
5. anguli costarum
6. atrium dcxtrum
7. ventriculus dexter
8. v. cava inferior
9. vv. hepaticac
10. v. cava superior
II. v. brachiocephalica dextra
12. v. brachiocephalica
sinistra
13. v. azygos
14. rr. venae azygotis
15. tr. pulmonalis
16. a. pulmonalis dextra et
sinistra
17. rr. apicales et posteriores,
Ai, A2
18. r. lobi medii et rr. lingulares A1( A5
19. r. apicalis (superior) lobi
inferioris sinister, A6
20. r. apicalis (superior) lobi
inferioris dexter, A6
21. partes basales
22. rr. basales mediales
et anteriores, A7, As
23. rr. basales laterales et po-
steriores, A9, Alo
105
Рис. 57. Грудная аорта и ветви легочных артерий, I.
(Легочный ствол перевязан.) Expositio: antero-posterior
1. clavicula 20. Ай 41. a. pulmonalis sinistra
2. scapula 21. A2b 42. r. apicalis, A,
3. vertebrae thoracicae 22. r. anterior, A3 43. Aja
4. bulbus aortae 23. A3a 44. Alb
5. r. circumflexus arteriae co- 24. A3b 45. r. posterior, A2
ronariae sinistrae 25. r. apicalis (superior) lobi 46. A2a
6. r. interventricularis ante- inferioris, A6 47. A2b
rior arteriae coronariae 26. r. lobi medii, r. lateralis, A4 48. r. anterior, A3
sinistrae 27. A4a 49. A 3a
7. aorta ascendens 28. Alb 50. A3b
8. arcus aortae 29. r. lobi medii, r. medialis, As 51. r. lingularis, A4 + 5
9. aorta descendens 30. A5a 52. r. lingularis superior, A4
10. tr. brachiocephalicus 31. A5b 53. r. lingularis inferior, A5
11. a. carotis communis 32. A.,. 54. r. apicalis (superior) lobi
12. a. subclavia 33. A6a inferioris, AG
13. a. vertebralis 34. A6b 55. A7x
14. a. thoracica interna sini- 35. A6C 56. AGa
stra (obligata) 36. pars basalis 57. A,;h
15. a. pulmonalis dextra 37. r. basalis medialis, A7 58. pars basalis
16. r. apicalis, A, 38. r. basalis anterior, A8 59. r. basalis medialis, A,
17. A]a 39. r. basalis lateralis, A9 60. r. basalis anterior, A8
18. An 40. r. basalis posterior, A]o 61. r. basalis lateralis, A9
19. r. posterior, A.. 62. r. basalis posterior,
107
Рис. 58. Грудная аорта и ветви легочных артерий, II.
(Легочный ствол перевязан.) Expositio: dextro-sinistra
1. humerus
2. sternum
3. scapula
4. vertebrae thoracicae
5. bulbus aortae
6. r. circumflexus arteriae co-
ronariae sinistrae
7. a. coronaria dextra
8. aorta ascendens
9. arcus aortae
10. aorta descendens
11. tr. brachiocephalicus et
a. carotis communis
sinistra
12. a. carotis communis
sinistra
13. a. subciavia dextra
14. a. subciavia sinistra
15. a. pulmonalis dextra et sinistra
16. rr. apicales et posteriores,
A„ A2
17. rr. anteriores, A3
18. rr. apicales (superiores) lo-
borum inferiorum, A,;
19. partes basales
20. rr. basales laterales, A9
21. rr. basales posteriores, Alo
109
Рис. 59. Легочные
1. clavicula
2. scapula
3. vertebrae thoracicae
4. costae
5. ventriculus sinister
6. aorta ascendens
7. arcus aortae
8. aorta descendens
9. tr. brachiocephalicus
10. a. carotis communis dextra
11. a. subclavia
12. a. vertebralis
13. a. carotis communis
sinistra
14. atrium sinistrum
15. v. pulmonalis superior
dextra
16. r. apicalis, V,
П. V]n
18. Vw
19. V2X
вены, левая половина сердца и ветви
Expositio: antero-posterior
20. г. posterior, V2
21. V,a
22. V2b
23. r. anterior, V3
24. V3a
25. V3b
26. r. lobi medii, V,I + 5
27. pars lateralis, V.,
28. pars medialis, V5
29. v. pulmonalis inferior
dextra
30. r. apicalis (superior), Vi;
31. v. basalis superior
32. r. basalis anterior, Vs
33. V9
34. Vl0
35. v. basalis inferior
36. V,
37. V„,
38. v, pulmonalis superior
sinistra
грудной аорты, I.
39. r. apicoposterior, V1 + 2
40. Vr
41. Vla
42. Vlb
43. V,
44. V2a
45. V2b
46. V2C
47. r. anterior, V..
48. V3il
49. V3„
50. r. lingularis, V4 + 5
51. pars superior, V,
52. pars inferior, V5
53. v. hilaris superior
54. v. pulmonalis inferior
sinistra
55. r. apicalis (superior), V„
56. v. basalis communis
57. v. basalis superior, V941()
58. v. basalis inferior, V8
111
1
Рис. 60. Легочные вены, левая половина сердца и ветви грудной аорты, II.
Expositio: dextro-sinistra
1. humerus
2. scapula
3. sternum
4. vertebrae thoracicae
5. anguli costarum
6. ventriculus sinister
7. aorta ascendens
8. arcus aortae
9. aorta descendens
10. tr. brachiocephalicuset a. ca-
rotis communis sinistra
11. a. subclavia sinistra
12. atrium sinistrum et trunci
venarum pulmonalium
13. r. apicalis, r. posterior et
r. apicoposterior, V,. V,
14. rr. anteriores, V3
15. r. lobi medii et r. lingu-
laris, V4, V5
16. rr. apicales (superiores), V6
17. vv. basales
18- Vlo
19. V9
8 Лужа: Рентгенанатомия
ИЗ
-1
Рис. 61. Левая половина сердца и притоки легочных вен.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. pulmo dexter
2. pulmo sinister
3. ventriculus sinister
4. a. coronaria dextra
5. a. coronaria sinistra
6. atrium sinistrum
7. v. pulmonalis superior
dextra
8. r. apicalis, V,
9. r. posterior, V2
10. r. anterior, V3
11. r. lobi medii, V4 + 5
12. v. pulmonalis inferior
dextra
13. r. apicalis (superior), V6
14. v. basalis communis
15. v. basalis superior
16. r. basalis anterior, V8
17. V9
18. v. basalis inferior, V9 + lo
19. v. pulmonalis superior
sinistra
20. v. apicoposterior, V1 + »
21. V4
22. V2
23. r. anterior, V3
24. r. lingularis, V4 + 5
25. v. pulmonalis inferior
sinistra
26. r. apicalis (superior), V6
27. v. basalis communis
28. v. basalis superior
29. v. basalis inferior
8*
115
1
Рис. 62. Ветви правых легочных вен.
Изолированный препарат. Expositio: latero-medialis
1. pulmo dexter
2. v. pulmonalis superior
dextra
3. r. apicalis, V!
4. r. posterior, V.,
5- V.?x
6. r. anterior, V3
7. r. lobi medii, V,,3
8. pars lateralis, V,
9. pars medialis, V5
10. v. pulmonalis inferior dextra
11. r. apicalis (superior), V6
12. v. basalis communis
13. v. basalis superior
14. V7
15. r. basalis anterior, V8
16. V9
17. v. basalis inferior, Vlo
117
1
Рис. 63. Ветви левых легочных вен.
Изолированный препарат. Expositio: latero-medialis
1. pulmo sinister
2. v. pulmonalis superior
sinistra
3. r. apicoposterior, Vt, »
4. V,
5. V2
6. r. anterior, V3
7. r. lingularis, V4 + 5
8. pars superior, V4
9. pars inferior, V5
10. v. pulmonalis inferior sinistra
ll. r. apicalis (superior), VG
12. v. basalis communis
13. V7
14. v. basalis superior
15. r. basalis anterior, V8
16. V9
17. v. basalis inferior, V1(,
119
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ ШЕИ И ГОЛОВЫ
ОБЩАЯ СОННАЯ И ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИИ И ИХ ВЕТВИ
Артерии шеи и головы образуют функцио-
нальное единство. Анастомозы между подклю-
чичной и сонной артериями, начинающимися
от дуги аорты, в случае необходимости позволя-
ют этим артериям компенсировать друг друга.
Артерии головы и шеи обеспечивают коллатераль-
ное кровообращение с артериями плечевого
пояса и головного мозга. Расположение и анас-
томозы этих артерий довольно постоянны. Ар-
терии головного и спинного мозга имеют тон-
кие стенки, схожие с таковыми вен. За исключе-
нием внутренней эластичной мембраны они
имеют в стенке небольшое количество эластич-
ных элементов и бедны гладкой мускулатурой
(Kirgis и Peebles 1961). Внутричерепное давление
находится в тесной связи с изменением ширины
просвета артерий (правило Monro-Kelie). На по-
верхности головного мозга образуются много-
численные анастомозы. Наибольшее значение
как в морфологическом, так и функциональном
отношении имеет артериальное кольцо на осно-
вании мозга. Артерии, идущие в вещество
мозга, практически являются конечными артерия-
ми (Elliott 1963). Анастомозы между вне- и
внутричерепными сосудами обеспечивают ста-
бильность кровообращения при нарушении кро-
воснабжения мозга. Применение метода ангио-
графии способствует углублению знаний, каса-
ющихся морфологии и роли этих анастомозов.
Общая сонная артерия
Общая сонная артерия (a. carotis communis;
рис. 37/19, 38/18, 39/19, 40/11, 44/18, 45/17 и 18,
46/18, 57/11, 58/11 и 12, 59/10 и 13, 60/10, 64, 95/9 и
10, 96/10, 97/14 и 31, 98/7, 99/10, 100/9 и 20) с правой
стороны начинается на уровне грудиноключич-
ного сочленения от плечеголовного ствола, а
слева — на высоте 6 грудного позвонка от аорты,
являясь ее второй ветвью. Естественно, что
конфигурация грудной аорты оказывает влия-
ние на уровень отхождения этой артерии. Меди-
ально от начала левой общей сонной артерии
располагается трахея, справа — левая подклю-
чичная артерия. Спереди общая сонная артерия
пересекается левой плечеголовной веной, идущей
косо. На уровне грудиноключичных суставов
обе сонные артерии идут симметрично вверх,
по обеим сторонам шеи, на медиальной стороне
внутренней яремной вены. Спереди с ними со-
прикасается щитовидная железа и глотка, сзади
— длинная мышца шеи и длинная мышца головы.
Между ними и позади них находится блуждаю-
щий нерв, перед ними — нисходящая ветвь подъ-
язычного нерва. Начало левой общей сонной арте-
рии проецируется кверху и латерально от средней
линии до уровня грудиноключичного сочлене-
ния. Отсюда после небольшого расширения
сонные артерии идут параллельно друг другу
кверху. В каротидном треугольнике общая сон-
ная артерия делися на свои конечные ветви — на-
ружную и внутреннюю сонную артерию. По
мнению Krayenbiihl и Yasargil (1965), в 87%
случаев деление происходит на уровне 1—5
(1—7) шейных позвонков. Более низкий уровень
деления общей сонной артерии встречается го-
раздо чаще, чем высокий. В исключительных
случаях разница в уровне делений общей сонной
артерии справа и слева может превышать шири-
ну одного позвонка. Слева чаще встречается
более низкое деление. У людей, имеющих ко-
роткую шею, разделение общей сонной артерии
происходит более высоко. В месте деления
можно видеть расширение в виде луковицы,
встречающееся с двух сторон, а часто только
на левой (Schwalbe 1878; Binswanger 1879). Рас-
ширение в большинстве случаев распространяет-
ся на наружную и внутренюю сонные артерии.
Часть, имеющая наибольший диаметр, нахо-
дится обычно на внутренней сонной артерии,
реже — на общей и очень редко — на наружной.
Расширение лучше выражено у людей старше
50 лет. Бывают, конечно, и исключения. Так,
Schafer (1878) нашел такое расширение у груд-
ного ребенка 3 месяцев. Krayenbiihl и Yasargil
(1965) на большом материале в 1,8% случаев
нашли расширение каротидного синуса только
у пожилых людей. Остроугольное разделение
наблюдается при длинной шее, а дугообразное
— при короткой. Образование луковицы чаще
встречается при дугообразном разделении. В на-
120
Рис. 64. Варианты деления общей сонной артерии. I. Нор-
мальный вариант; II. низкое деление; III. самостоятельное
начало внутренней и наружной сонных артерий от
аорты; IV. внутренняя сонная артерия отсутствует
стоящее время последнее считается скорее про-
явлением сенильной формы.
Средний диаметр общей сонной артерии ра-
вен 0,7 (0,6—0,9) см, причем он не одинаков с
двух сторон: справа артерия чаще шире, чем
слева. Длина общей сонной артерии справа
9,5 (7—12) см, слева — 12,5 (10—15) см (Quain
1884). Разница в длине артерий обеих сторон
в среднем составляет 3 см, что на 1 см меньше
длины плечеголовного ствола.
Варианты общей сонной артерии:
Редко встречается очень короткая общая
сонная артерия, когда длина ее равна 1—2 см
(рис. 64/11; Kantor, цит. Adachi 1928). Отсутст-
вует общая сонная артерия очень редко, и в
таких случаях внутренняя и наружная сонные
артерии начинаются непосредственно из плечего-
ловного ствола или аорты (рис. 64/111; Anger-
mayer 1907; Fife 1921; Altmann 1947). Добавоч-
ные ветви встречаются нередко. Отсюда могут
начинаться верхняя язычковая, затылочная и
щитовидные артерии (Adachi 1928; Kukwa и
Zbrodowski 1966).
Наружная сонная артерия и ее ветви
Наружная сонная артерия (a. carotis externa;
рис. 95/28, 96/12, 97/16 и 33, 98/9, 99/12, 100/10 и
21, 101/5) является передней медиальной ветвью
общей артерии. Она кровоснабжает значитель-
ную часть лица и шеи. Образует большое коли-
чество анастомозов с внутренней сонной и под-
ключичной артериями, принимает участие в обра-
зовании коллатерального кровообращения голов-
ного мозга. Артерия начинается в каротидном
треугольнике у переднего края грудиноключич-
нососковой мышцы, прикрыта платизмой и
фасцией шеи на уровне 3 (1—7) шейного позвонка
(Krayenbuhl и Yasargil 1965). Она идет в ретро-
мандибулярной ямке, входит в вещество около-
ушной железы и у ее верхнего края делится на
свои конечные ветви. Длина наружной сонной
артерии 7—8 см, диаметр не постоянен (Paturet
1958) и чрезвычайно вариабелен: от2,55до5,73мм
(Gyurko и Szabo 1968).
Ветви наружной сонной артерии:
Различают передние, средние, задние и конеч-
ные ее ветви. Передние ветви: верхняя щито-
видная артерия, язычная артерия, лицевая ар-
терия. Средняя ветвь: восходящая глоточная
артерия. Задние ветви: затылочная артерия,
задняя ушная артерия. Конечные ветви: поверх-
ностная височная артерия, челюстная артерия.
Варианты наружной сонной артерии:
Расположение артерии остается постоянным,
в то время как начало артерии может варииро-
вать. Handa и сотр. (1972) наблюдали наружную
сонную артерию, проходящую латерально от
внутренней сонной артерии. Aaron u Chawaf (1967)
только в 31% случаев наблюдали типичное деле-
ние. Передние ветви (рис. 65) — верхняя щитовид-
ная, язычная и лицевая артерии, — начинаясь на
передней стороне наружной сонной артерии, могут
иметь большое количество вариантов. Наиболее
типичны следующие четыре: 1. самостоятельное
начало каждой из перечисленных артерий (рис.
65/1; Quain 1884: 79,1 %; Adachi 1928: 79,3%).
2. Общий щитовидноязычный ствол (tr. thyrolin-
gualis; рис. 65/11): верхняя щитовидная и язычная
артерии начинаются вместе. Этот вариант встре-
чается редко. 3. Язычнолицевой ствол (tr. lin-
guofacialis; рис. 65/Ш): верхняя щитовидная ар-
терия начинается самостоятельно, а язычная и
лицевая артерии — общим стволом (Quain 1885:
20,2%; Adachi 1928: 18,7%). Длина такого ствола
равна 0,5—1,5 см. 4. Очень редко встречается
щитовидноязычнолицевой ствол (tr. thyrolinguo-
facialis; рис. 65/IV; Adachi 1928: 0,3%).
При самостоятельном начале трех артерий
расстояние между местами их отхождения может
меняться. Язычная артерия лежит ближе к
лицевой, чем к верхней щитовидной/ При высо-
ком начале общей сонной артерии на уровне
третьего шейного позвонка передние ветви на-
ll III №
Рис. 65. Варианты начала верхней щитовидной, язычной и
лицевой артерий. I. Нормальный вариант; II. tr. thyrolin-
gualis; III. tr. linguofacialis; IV. tr. thyrolinguofacialis;
1. a. thyroidea superior; 2. a. lingualis; 3. a. facialis
121
Рис. 66. Анастомозы верхней и нижней щитовидных ар-
терий. 1. A. carotis externa; 2. a. thyroidea superior;
3. г. infrahyoideus; 4. a. laryngea superior; 5. r. anterior;
6. r. posterior; 7. a. subclavia; 8. a. thyroidea inferior;
9. r. glandularis (анастомоз с аналогичной ветвью про-1
тивоположной стороны); 10. a. laryngea inferior; 11.г. glan
dularis (анастомоз с задней ветвью верхней щитовидно#!
артерии)
чинаются ближе друг к другу. В случае низкого
деления общей сонной артерии верхняя щитовид-
ная артерия отходит непосредственно над нача-
лом наружной сонной артерии, а язычная артерия
начинается выше. Эти ветви не объединяются с
другими ветвями наружной сонной артерии.
Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea
superior; рис. 66, 95/29, 96/13 и 19, 97/17 и 34,
98/10, 99/13) отходит с передней стороны наруж-
ной сонной артерии чаще всего выше места
деления общей сонной артерии. Очень редко
она может отходить от общей сонной артерии
(Kukwa и Zbrodowski 1966). В случае начала ее от
наружной сонной артерии место отхождения
лежит на расстоянии 0,5—2 см от места деления
последней (Livini 1900). Артерия образует дугу,
направленную вперед и медиально; поворочивая
книзу, она делится на свои конечные ветви.
Верхняя щитовидная артерия кровоснабжает гор-
тань и верхнюю часть щитовидной железы.
Диаметр ее равен в среднем 0,2 см (Djindjian
и сотр. 1964).
Ветви верхней щитовидной артерии:
Нижнеподъязычиая ветвь (г. infrahyoideus; рис.
96/14) направляется к корню языка и анастомо-
зирует с аналогичной артерией противополож-
ной стороны.
Грудиноключичнососковая ветвь (г. sternocleido-
mastoideus; рис. 96/15) идет к одноименной мышце.
Верхняя гортанная артерия (a. laryngea supe-
rior; рис. 95/30, 96/16, 98/11, 99/14) в 80—85%
случаев отходит от верхней щитовидной артерии.
Кроме того она может начинаться от наружной
сонной, язычной, лицевой и очень редко общей
сонной артерии (Quain 1884; Bladt 1903; Adachi
1928). Направляясь вниз и медиально, она вхо-
дит в гортань, где анастомозирует с одноименной
артерией противоположной стороны и нижней
гортанной артерией.
Перстневиднощитовидная ветвь (г. cricothyroi-
deus) является значительной ветвью, идет между
перстневидными и щитовидными хрящами, впе-
реди от конической связки, анастомозирует с од-
ноименной артерией противоположной стороны
и дает ветви к внутренней части гортанни.
Передняя и задняя ветви (г. anterior et po-
sterior; рис. 95/31 и 32, 96/17 и 18, 98/12 и 13).
Основная артерия делится на две конечные ветви
у верхнего полюса щитовидной железы. Это ко-
нечные артерии (Rauber—Kopsch 1951).
Задняя ветвь тоньше и делится на задней
поверхности щитовидной железы, анастомозируя
с аналогичной ветвью нижней гортанной ар-
терии. Она располагается более латерально.
Передняя ветвь идет вниз по передней поверх-
ности щитовидной железы. Ее латеральная ветвь
над перешейком анастомозирует с артериями
противоположной стороны и имеет большое
значение для коллатерального кровообращения
(Djindjian и сотр. 1964).
Несмотря на большое количество анатоми-
чески хорошо выраженных анастомозов, в нор-
мальных условиях исследование коллатераль-
ного кровообращения щитовидной железы едва
возможно. При индивидуальном заполнении
четырех артерий, питающих щитовидную же-
лезу, в ходе ангиографии in vivo имеет место
только одностороннее наполнение. Для полного
заполнения всех артерий необходимо одно-
временно ввести контрастное вещество в под-
ключичную и наружную сонную артерии (Ormai
и Szy 1962). По мнению Amistani (1950), ана-
стомозы щитовидных артерий вне железы
имеют большее практическое значение, чем
анастомозы внутри железы.
Язычная артерия (a. lingualis; рис. 95/33, 96/20
и 23, 97/18, 98/14, 99/15, 100/12 и 13) отходит
выше щитовидной артерии, является ветвью
наружной сонной артерии. Она идет по латераль-
ному краю подъязычной мышцы и направляется
к верхушке языка. Диаметр ее 0,3—0,4 см (Patu-
ret 1958). На уровне больших рожков подъязыч-
ной кости она разделяется на свои конечные
ветви.
122
Ветви язычной артерии:
Верхнеподъязычная ветвь (г. suprahyoideus;
рис. 95/34, 96/21, 98/18) анастомозирует с одно-
именными артериями противоположной стороны
над подъязычной костью.
Подъязычная артерия (a. sublingualis; рис. 95/35,
96/24, 97/19, 98/17, 99/16) очень редко может от-
ходить от лицевой артерии (Rauber—Kopsch
1951). Подъязычная артерия идет в подъязычную
железу и кровоснабжает ее, окружающие мыш-
цы и часть слизистой оболочки рта. Артерия
анастомозирует с одноименной артерией про-
тивоположной стороны и с подбородочной ар-
терией.
Дорзальные ветви к языку (rr. dorsales linguae;
рис. 95/36, 96/25, 97/20, 98/15, 99/18) идут к задней
части спинки языка, анастомозируя с одноимен-
ными артериями противоположной стороны.
Иногда правые и левые дорзальные язычные
ветви в корне языка сливаются в одну непарную
артерию, имеющую стреловидное направление
и носящую название средней язычной артерии
(a. mediana linguae; Lenhossek 1922). Дорзальные
язычные ветви могут брать начало от восходя-
щей небной артерии.
Глубокая артерия языка (a. profunda linguae;
рис. 95/37, 96/22, 97/21,98/16, 99/17) — самая боль-
шая артерия языка, идущая рядом с наружной
поверхностью подбородочноязычной мышцы по
направлению уздечки языка, к нижнему краю
языка. Является конечной артерией и не анасто-
мозирует с одноименными артериями противо-
положной стороны.
Добавочные артерии встречаются редко. От
язычной артерии могут отходить восходящая
небная или подбородочная артерия.
Лицевая артерия (a. facialis; рис. 95/38, 96/26,
97/22, 98/19, 99/19) начинается выше язычной
артерии. При слабом развитии лицевой артерии
или одной из ее ветвей ее функцию выполняет
одноименная артерия противоположной сторо-
ны или поперечная лицевая артерия (Hochstetler
1963). Иногда в этих случаях сильнее развиты
подглазничная, лобная и щечная артерии (Gron-
ross 1902). От места начала лицевая артерия
идет кверху и медиально до угла нижней челюсти,
затем обходит тело нижней челюсти и попадает
на ее наружную сторону впереди жевательной
мышцы. Отсюда лицевая артерия косо направля-
ется к медиальному углу глаза, где ее конечная
ветвь анастомозирует с глазничной артерией.
Лицевая артерия имеет извитой ход.
Ветви лицевой артерии:
Подбородочная артерия (a. submentalis; рис.
96/27, 99/22) тянется по челюстноподъязычной
мышце кпереди в направлении верхушки под-
бородка, где делится на две ветви. Иногда берет
л ш
IV V VI
Рис. 67. Варианты начала восходящих глоточной и небной
артерий. I. Нормальный вариант; II. обе артерии двойные;
III. a. palatina ascendens отходит от a. pharyngea ascender,s;
IV. обе артерии начинаются от a. occipitalis; V. обе артерии
начинаются от a. facialis; VI. a. pharyngea ascendens отхо-
дит от a. carotis interna; 1. a. pharyngea ascendens; 2. a. fa-
cialis; 3. a. palatina ascendens; 4. a. occipitalis
начало от наружной сонной или язычной артерий.
Анастомозирует с подъязычной артерией.
Восходящая небная артерия (a. palatina ascen-
dens; рис. 67/3, 97/23, 98/20, 99/20). Место ее начала
изменчиво. В 10% случаев начинается совместно
с восходящей глоточной артерией (рис. 67/III, V).
Редко бывает двойной (рис. 67/П). Являясь само-
стоятельной ветвью, она может отходить от
наружной сонной артерии (в 23% случаев), от
затылочной (рис. 67/1V) или язычной артерии
(Adachi 1928).
Ветви небных миндалин, корня языка и подъязыч-
ной железы (г. tonsillaris, rr. glandulares; рис.
99/21 и 23). Это небольшие веточки, отходящие
к миндалинам, корню языка и подъязычной
железе.
Нижняя и верхняя артерии губ (a. labialis
inferior et superior; рис. 98/21 и 22, 99/24 и 25)
располагаются на нижней и верхней губе, обра-
зуя сосудистое кольцо, лучше выраженное в обла-
сти верхней губы. В большинстве случаев верх-
няя артерия губы отдает боковую ветвь к пере-
городке носа (a. septi mobilis nasi).
Артерия к медиальному углу глаза (a. angu-
laris; рис. 98/23, 99/26) — конечная ветвь лицевой
артерии, в медиальном углу глаза анастомози-
рует с ветвью глазничной артерии.
Добавочной ветвью может быть г. premassete-
ricus, сопровождающая переднюю лицевую вену.
Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea
ascendens; рис. 67/Г< 95/39, 96/28, 98/24, 99/27,
100/15) медиальная ветвь наружной сонной ар-
терии. Иногда отходит совместно с восходя-
щей небной артерией (рис. 67/111, V), может
начинаться самостоятельно (91,9%), редко — от
123
затылочной артерии (рис. 67/IV) или от внутрен-
ней сонной артерии (рис. 67/VI). При общем
начале с восходящей небной артерией она может
начинаться от наружной сонной, затылочной
или лицевой артерии. Восходящая глоточная
артерия — очень тонкий сосуд, отходящий от
медиальной стороны наружной сонной артерии
на одном уровне с подъязычной артерией,
впереди и медиальнее внутренней сонной артерии.
Восходящая глоточная артерия идет к осно-
ванию Черепа и дает ветви к гортани (rr. pharyn-
gei; рис. 99/28), барабанной полости (a. tympa-
nica inferior; рис. 99/29) и к задней черепной
яме (a. meningea posterior; рис. 99/30).
Затылочная артерия (a. occipitalis; рис. 95/41,
97/25, 98/26, 99/32, 100/16) начинается от задней
поверхности наружной сонной артерии на уров-
не или ниже начала лицевой артерии (Livini 1900),
может отходить от внутренней сонной артерии
(Krause 1880; Newton и Young 1968) или щито-
видношейного ствола (Rauber—Kopsch 1951).
Описано ее совместное начало с задней артерией
ушной раковины или восходящей глоточной
артерией (Adachi 1928). Затылочная артерия,
попав под грудиноключичнососковую мышцу,
тянется в борозде затылочной артерии сосцевид-
ного отростка и делится на свои конечные ветви
под кожей затылочной области (затылочная
ветвь). Здесь она анастомозирует с одноимен-
ной артерией противоположной стороны, с зад-
ней артерией ушной раковины и с поверхностной
височной артерией. Кроме того ее нисходящая
ветвь (г. descendens; рис. 98/28, 99/34) соединяется
с позвоночной артерией (Schechter 1964). Обычно
так бывает при сильном развитии этой ветви.
Сосцевидная ветвь (г. mastoideus; рис. 99/33) идет
к твердой мозговой оболочке через сосцевидное
отверстие, а менингеальная ветвь (г. meningeus;
рис. 98/27, 99/35) — через теменное отверстие.
Ушная ветвь (г. auricularis) делится в ушной
раковине.
Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior;
рис. 95/42, 97/26, 98/29, 99/36, 100/17) намного
слабее затылочной артерии. Она отходит от на-
ружной сонной артерии самостоятельно (85,5%),
совместно с затылочной артерией (13,9%) или
совместно с поверхностной височной артерией
(0,6%; Adachi 1928). Иногда артерия находится
в рудиментарном состоянии и замещается заты-
лочной артерией. Обычно отходит выше послед-
ней, под околоушной железой; располагаясь в
борозде между сосцевидным отростком и ушной
раковиной, идет назад и вверх, разделяясь на две
конечные ветви.
Ветви задней ушной артерии:
Первая ветвь — шилососцевидная артерия
(a. stylomastoidea) идет в канале лицевого нерва,
124
куда попадает через шилососцевидное отверстие.
В канале лицевого нерва отдает ветвь к стремян-
ной мышце (г. stapedius), через каналец барабан-
ной струны — к барабанной полости (a. tympanica
posterior) и к сосцевидному отростку (rr. mastoi-
dei). Анастомозирует с ветвью челюстной ар-
терии, проходящей в барабанной полости. Пер-
вая из конечных ветвей делится в ушной раковине
(г. auricularis), вторая — на сосцевидном отрост-
ке (г. occipitalis), обе анастомозируют с заты-
лочной артерией.
Поверхностная височная артерия (a. tempora-
lis superficial; рис. 95/43, 96/29, 97/28, 98/30, 99/37,
100/18) является наиболее поверхностной конеч-
ной ветвью наружной сонной артерии. Начинает-
ся в ретромандибулярной ямке, позади скуловой
дуги и идет прямо вверх. Над корнем скуловой
дуги, на фасции височной мышцы она делится
на две конечные ветви.
Ветви поверхностной височной артерии:
Околоушные ветви (rr. parotidei; рис. 98/31,
99/38), передние ушные ветви (rr. auriculares ante-
riores) — это маленькие веточки к околоушной
железе и ушной раковине.
Поперечная лицевая артерия (a. transversa
faciei; рис. 99/39) имеет непостоянное начало.
Иногда она начинается от места деления на-
ружной сонной артерии или непосредственно от
наружной сонной артерии. Редкостью является
начало от челюстной артерии. Сначала она идет
в околоушной железе, затем под скуловой дугой
и над околоушным протоком, параллельно
последнему, проходит кпереди. Эта артерия
иногда очень хорошо развита, а иногда ее ком-
пенсируют другие мелкие ветви.
Скулоглазничная артерия (a. zygomaticoorbi-
talis; рис. 99/40) в двух третях случаев является
ветвью поверхностной височной артерии, а в
одной трети — отходит от лобной ветви (Adachi
1928), направляется к латеральному краю глаз-
ницы, где может анастомозировать с ветвями
глазничной артерии.
Средняя височная артерия (a. temporalis media;
рис. 98/32, 99/41) очень редко может быть ветвью
челюстной артерии, идет вверх в борозде височ-
ной артерии.
Лобная ветвь, теменная ветвь (г. frontalis,
г. parietalis; рис. 98/33 и 34, 99/42 и 43) — это
конечные артерии, ветвление которых изменчи-
во. Первая, как правило, развита сильнее. Чаще
они разветвляются над скуловой дугой и реже —
под ней (Dall’Aqua 1900; Grote 1901). Эти ветви
кровоснабжают переднюю и верхнюю части
крыши черепа. Кпереди образуются анастомозы
с надглазничной артерией, кзади — анастомозы
с затылочной артерией и ветвями задней ушной
артерии.
Рис. 68. Ветви верхнечелюстной артерии. 1. A. auricu-
laris profunda; 2. a. tympanica anterior; 3. a. alveolaris
inferior; 4. a. meningea media; 5. a. masseterica; 6. aa.
temporales profundae; 7. rr. pterygoidei; 8. a. buccalis;
9. a. alveolaris superior posterior; 10. a. infraorbitalis;
11. aa. alveolares superiores anteriores; 12. a. canalis
pterygoidei; 13. a. sphenopalatina; 14. a. palatina de-
scendens
Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris; рис.
68, 95/44, 96/30, 97/29, 98/35, 99/44, 100/19) лежит
глубоко и имеет постоянное начало. Отходит
от наружной сонной артерии позади шейки
нижней челюсти и в форме буквы «S», обойдя
латеральную крыловидную мышцу, идет в кры-
лонебную ямку. Иногда идет в самой мышце
(Lauber 1901). В небольшом проценте случаев
может начинаться от лицевой артерии. Делится
на три части; pars mandibularis, pars pterygoidea,
pars pterygopalatina.
Ветви верхнечелюстной артерии:
Глубокая ушная артерия (a. auricularis pro-
funda; рис. 68/1), передняя барабанная артерия
(a. tympanica anterior; рис. 68/2) — это мелкие
ветви, идущие к нижнечелюстному суставу и
к барабанной полости.
Средняя менингеальная артерия (a. meningea
media; рис. 68/4, 98/37, 99/46) является наиболее
сильной ветвью, начинающейся на различных
расстояниях от начала верхнечелюстной артерии
(Salamon и сотр. 1967). Может отходить и от
глазничной артерии (Raad 1964; Gabriele и Bell
1967). Проходя под боковой крыловидной мыш-
цей через остистое отверстие, она попадает на
основание мозга. Ветвление в полости черепа
отличается вариабельностью (Giuffrida-Ruggeri
1913). Это главный сосуд, снабжающий мозго-
вую оболочку. Передняя ветвь средней менин-
геальной артерии разветвляется в передней
черепной ямке, а средняя и задняя ее ветви — в
средней черепной ямке на теменной, височной и
верхней затылочной частях крыши черепа. Неко-
торые ветви анастомозируют друг с другом, с ар-
териями противоположной стороны, а также с пе-
редней менингеальной артерией. Восходящие вет-
ви передней менингеальной артерии, проходя че-
рез сагиттальный синус, обычно образуют 8-об-
разные анастомозы с передней ветвью средней
менингеальной артерии. В этой области анасто-
мозы между ветвями одноименных артерий
двух сторон осуществляются посредством перед-
ней менингеальной артерии. Средняя и задняя
ветви непосредственно анастомозируют с одно-
именными артериями противоположной сторо-
ны. Эти две ветви развиты значительно сильнее,
чем передняя ветвь. Ветви передней менингеаль-
ной артерии анастомозируют с артериями сред-
него отдела менингеальной артерии. Образуется
сеть артерий, выявление которой в нормальных
условиях возможно только при применении
субтракционной техники (Salamon и сотр. 1967).
При нарушении артериального кровообращения
на каком-либо участке с помощью субтракцион-
ной техники удается заполнить большое коли-
чество ветвей (Nagy 1948).
Кроме ветвей, идущих к крыше черепа, от
средней менингеальной артерии отходят еще
три более мелких ветви: в полость черепа (г.
meningeus accessorius; рис. 98/38, 99/47), в канал
лицевого нерва (г. petrosus superficialis) и в ба-
рабанную полость (a. tympanica superior).
Добавочной ветвью является тоненькая арте-
рия, анастомозирующая со слезной артерией
(г. anastomoticus cum a. lacrimali).
Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris
inferior; рис. 68/3, 96/31, 97/30, 98/36, 99/45) на-
чинается на нижней стороне челюстной артерии
дистальнее средней менингеальной артерии. Редко
бывает две нижних альвеолярных артерии (Ada-
chi 1928). Располагаясь между ветвью нижней
челюсти и крыловидной мышцей, она попадает в
нижнечелюстной канал и, пройдя через него, идет
вперед до подбородочного бугорка. Конечная
ее артерия, выходя через подбородочное отвер-
стие, разветвляется на нижней губе и анастомо-
зирует с лицевой артерией. Нижняя альвеолярная
артерия дает также ветви к зубам (rr. dentales)
и к челюстноподъязычной мышце (г. mylo-
hyoideus).
Часть ветвей, начинающихся от средней части
челюстной артерии (pars pterygoidea) направля-
ется вниз к мышцам (a. masseterica; рис. 68/5,
99/48; rr. pterygoidei; рис. 68/7; a. buccalis; рис.
68/8), а две ветви идут вверх к височным
мышцам (aa. temporales profundae; рис. 68/6, 98/39,
99/49 и 50). Среди всех этих артерий на рентгено-
грамме различимы только последние, так как
на остальные наслаиваются более крупные со-
суды.
Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. al-
veolaris superior posterior; урис. 68/9, 98/40) на-
чинается от части челюстной артерии, находя-
щейся в крылонебной ямке, направляется вниз
по поверхности бугра верхней челюсти и через
альвеолярные отверстия идет к верхним задним
125
зубам, к верхнечелюстному синусу и слизистой
оболочке щеки.
Подглазничная артерия (a. infraorbitalis; рис.
68/10, 98/43) через глазничную щель попадает
на дно глазницы, затем ее конечная ветвь, идущая
через нижнеглазничный канал, ветвится в обла-
сти собачьей ямки. Веточки ее (аа. alveolares
superiores anteriores; рис. 68/11) доходят также
до верхних передних зубов. Образуется анасто-
моз с конечными ветвями лицевой артерии.
Нисходящая небная артерия (a. palatina de-
scendens; рис. 68/14, 98/41) направляется к небу
через крылонебный канал, одновременно отда-
вая небольшие артерии к глотке и ушной рако-
вине (a. canalis pterygoidei; рис. 68/12) и к небу
(аа. palatinae minores; рис. 99/55). Конечная
ветвь нисходящей небной артерии — большая
небная артерия (a. palatina major; рис. 99/54)
через малое небное отверстие попадает на
твердое небо, анастомозирует с восходящей неб-
ной артерией. При раздвоении канала раздваи-
вается и артерия.
Клинонебная артерия (a. sphenopalatina;
рис. 68/13, 98/42, 99/56) через клинонебное отвер-
стие проходит в носовую полость и отдает ветви
к ее латеральной стенке (аа. nasales posteriores
laterales) и задней части перегородки носа (аа.
nasales posteriores septi). Концевая ветвь клино-
небной артерии проходит через резцовый канал
и анастомозирует с большой небной артерией
и артерией верхней губы.
Ангиография общей и наружной
сонных артерий
Ангиография наружной сонной артерии по
сравнению с ангиографией артерий мозга на-
много позднее вошла в клиническую практику,
несмотря на то, что технические условия для этого
были разработаны. Описание рентгеноанатоми-
ческих наблюдений, радиологическая разработка
вариантов были начаты только в последние
15 лет (Schoenmackers и Scheunemann 1956;
Ruggiero и сотр. 1963; Doyon 1966; Aaron и Cha-
waf 1967). С точки зрения практической значи-
мости наиболее важными являются ангиогра-
фия коллательных ветвей, осуществляющих связь
с внутричерепными сосудами (см. раздел, касаю-
щийся внутренней сонной артерии); ангиография
сосудов твердой мозговой оболочки (Salamon
и сотр. 1967); ангиография нижней челюсти
(Kettunen 1965) и ангиография щитовидной же-
лезы (Djindjian и сотр. 1964).
При посмертной ангиографии на снимке в
задней проекции общая сонная артерия (рис.
44/18, 57/11, 59/10 и 13, 95/9 и 10, 98/7) с обеих
сторон находится на уровне грудиноключичных
суставов. Общая сонная артерия слегка откло-
няется вверх в проекции поперечных отростков
позвонков, затем правая и левая сонные артерии
идут параллельно друг другу и на уровне третьего
шейного позвонка разделяются на свои ветви.
Начало общей сонной артерии сзади под острым
углом пересекается позвоночной артерией. Между
общей сонной и позвоночной артериями нижняя
щитовидная артерия отклоняется медиально и
имеет несколько изогнутую форму. Восходящая
шейная артерия идет вверх, латерально от общих
сонных артерий, фактически параллельно с ними.
Между двумя общими сонными артериями рас-
полагается гортань, щитовидная железа и ды-
хательное горло. В боковой проекции (рис.
45/17 и 18, 58/12, 60/10, 96/10, 99/10), наслаиваясь
на шейные позвонки в соответствии с физиоло-
гическим лордозом, две общие сонные артерии
проецируются друг на друга у переднего края тел
позвонков. Позвоночные артерии тянутся вверх
позади общих сонных артерий. Разграничение
правой и левой сонных артерий возможно при
исследовании в косых проекциях (рис. 46/18,
97/14 и 31). В I косой проекции — правая, а во
II косой — левая общая сонная артерия распола-
гаются кпереди от позвоночника, в то время
как на противоположной стороне тень падает
сзади на края позвонков. Благодаря этому лучше
вырисовывается общая сонная артерия, проеци-
рующаяся исключительно на мягкие ткани. Об-
щая сонная артерия располагается перед соот-
ветствующей позвоночной артерией. Между об-
щей сонной и позвоночной артериями видна
нижняя щитовидная артерия и восходящая шей-
ная артерия.
На прицельном боковом снимке общей сон-
ной артерии (рис. 100) проецирующиеся друг на
друга правая и левая общие сонные артерии
после небольшого поворота пациента у экрана
могут быть видны изолированно. Дифференци-
ровать позвоночные артерии возможно только
при более сильном повороте пациента у экрана.
Из-за лордоза шейного отдела позвоночника
изогнутые кпереди позвоночные артерии проеци-
руются на начало внутренней сонной артерии.
Для изучения нижних ветвей наружной сонной
артерии, которыми являются верхняя щитовид-
ная и язычная артерии, целесообразно делать
шейный снимок, а для изучения других — снимок
черепа. При оценке конфигурации артерий сле-
дует принять во внимание и форму черепа. В
случае долихоцефалии глубоко расположенные
артерии удлиняются, а при брахицефалии — уко-
рачиваются. При брахицефалии поверхностные
сосуды становятся извитыми. На снимках, сде-
ланных при закрытом и открытом рте, язычная и
126
лицевая артерии меняют расположение. На ан-
гиограмме беззубого человека челюстная ар-
терия кажется удлиненной (Schoenmackers и
Scheunemann 1956). Можно считать, что ветви
наружной сонной артерии лежат ближе к сагит-
тальной плоскости, чем к фронтальной, поэтому
для правильной оценки этих артерий более при-
годны снимки в боковой проекции, а не в задней.
Естественно, что картина может измениться из-за
вариантов отдельных сосудов.
На снимке в задней проекции тень основной
ветви наружной сонной артерии (рис. 95/28, 98/9)
падает на латеральную треть площади, лежащей
между углом нижней челюсти и средней линией,
косо пересекает нижний край нижней челюсти,
затем поворачивает латерально, имея форму
буквы «S». Ствол верхней щитовидной артерии
(рис. 95/29, 98/10) идет медиально, в горизонталь-
ной плоскости делится на артерии к подъязычной
кости и на ветви, идущие вниз по обеим сторонам
гортани. Верхняя гортанная артерия (рис. 95/30,
98/11) сначала идет медиально, затем делится
на две конечные ветви. Задняя ветвь лежит лате-
ральнее. Извилистая язычная артерия (рис. 95/33,
98/14) проецируется на нижнюю челюсть и
кажется укороченной из-за расположения на-
чального отдела этой артерии. Конечные ветви,
пересекая позвоночную артерию, направляются
медиально. Лицевая артерия (рис. 95/38, 98/19)
имеет извитой ход, огибает нижнюю челюсть,
идет косо вверх и медиально до внутреннего
угла глаза. Ветви, расположенные под и над
нижней челюстью (подбородочная артерия, верх-
няя и нижняя артерии губ; рис. 98/21 и 22),
идут медиально, разделяются фактически в
горизонтальной плоскости. Восходящая небная
артерия (рис. 98/20) впереди наружной сонной
артерии идет медиально, затем косо вверх, про-
екция ее находится медиальнее от идущей кверху
лицевой артерии. Начало восходящей глоточной
артерии (рис. 95/39, 98/24) прикрыто внутренней
сонной артерией. Глоточные ветви можно найти
в одном направлении с восходящей небной
артерией. Ее менингеальные ветви и артерии
барабанной полости едва различимы в этой
проекции. Начальные участки затылочной (рис.
95/41, 98/26) и задней ушной артерий (рис. 95/42,
98/29) не видны. В дальнейшем, в результате
близкого прохождения артерий к сагиттальной
плоскости, они могут быть различимы только
частично. Хорошо выраженная затылочная ар-
терия находится на медиальной стороне верхушки
сосцевидного отростка, а задняя ушная артерия
— на латеральной.
Поверхностная височная артерия (рис. 95/43,
98/30), представляя собой продолжение наружной
сонной артерии, лежит у верхнего конца подни-
мающейся вверх части нижней челюст и. Среди
ее ветвей, скулоглазничная артерия укорочена
и плохо различима ввиду своей топографии.
Средняя височная артерия (рис. 98/32), прилегаю-
щая к наружной стороне височной кости, рас-
положена медиально, идет вверх и латерально
позади скуловой кости.
Лобные и теменные ветви (рис. 98/33 и 34)
направляются вверх, затем, имея извитой ход,
идут по лобной и теменной костям. Таким об-
разом, начальный отдел этих ветвей едва разли-
чим, а остальные две трети хорошо видны в про-
екции костей черепа.
Челюстная артерия (рис. 98/35), по Aaron и
сотр. (1966), может быть разделена на две части.
Проксимальная, имея «Sw-образную форму,
отклоняется медиально, дистальная лежит в
крылонебной ямке. Здесь челюстная артерия,
дугообразно отклоняясь кпереди, делится на
свои конечные ветви.
Нижняя альвеолярная артерия (рис. 98/36),
попадающая в канал нижней челюсти, идет резко
вниз, пересекая спереди наружную сонную арте-
рию. Напротив начала этой артерии внечерепной
отдел средней менингеальной артерии (рис. 98/37),
идет дугообразно, отклоняется медиально, про-
ходит в остистое отверстие и ветвится в твердой
мозговой оболочке. Часто встречающаяся до-
бавочная ветвь (г. meningeus accessorius; рис.
98/38) входит в полость черепа через овальное
отверстие. Изучение более мелких ветвей (a. auri-
cularis profunda, a. tympanica anterior) затруднено.
Однако ветви глубоких височных артерий (рис.
98/39), пересекающие среднюю менингеальную
артерию, могут быть видны. Три конечные
ветви челюстной артерии делятся вилообразно
в крылонебной ямке. Самая верхняя ветвь,
проникающая в носовую полость, носит на-
звание клинонебной артерии (рис. 98/42). Подглаз-
ничная артерия (рис. 98/43) проходит по соответст-
вующему каналу кпереди, начальный участок
ее кажется укороченным. Начальная часть иду-
щей круто вниз нисходящей небной артерии (рис.
98/41) наслаивается на край носовой полости.
Нижний участок этой артерии поворачивает
кпереди, и поэтому небная часть ее оказыва-
ется в значительной мере в ортоградном по-
ложении.
На снимке в боковой проекции (рис. 96, 99,
100) наружная сонная артерия (рис. 96/12, 99/12,
100/10 и 21) идет вверх кпереди от внутренней
сонной артерии. На отрезке до угла нижней
челюсти она отдает свои передние и медиальные
ветви, остальные ветви отходят от ее верхних
отрезков. Верхняя щитовидная артерия (рис. 96/13,
99/13) отходит на уровне подъязычнЪй-^кости,
идет круто вниз, разделяясь на ветви, четко
127
видимые на снимках в этой проекции. Язычная
артерия (рис. 96/20 и 23, 99/15, 100/12 и 13),
начинаясь выше верхней щитовидной артерии,
направляется кпереди. Ее ветвь к подъязычной
кости идет параллельно одноименному участ-
ку верхней щитовидной артерии. Подъязыч-
ная артерия (рис. 96/24, 99/16) у нижнего края
тела нижней челюсти идет кпереди параллельно
язычной артерии. Глубокая артерия языка
(рис. 96/22, 99/17) и дорзальные ветви артерии
языка (рис. 96/25, 99/18) идут косо вверх и кпереди,
пересекая тело нижней челюсти. Лицевая артерия
(рис. 96/26, 99/19, 100/14), начинаясь на уровне
угла нижней челюсти, обходит тело нижней че-
люсти и под углом в 45°, имея извитой ход, идет
кпереди и вверх к медиальному углу глаза. Под
нижней челюстью от нее отходит подбородочная
артерия (рис. 96/27). Часть ветвей к верхней и
нижней губе идет горизонтально и кпереди.
Восходящая небная артерия (рис. 99/20) распола-
гается перед наружной сонной артерией, а восхо-
дящая глоточная артерия (рис. 96/28, 99/27,
100/15) позади нее проходит круто вверх. Осталь-
ные глоточные ветви находятся позади внутрен-
ней сонной артерии. Задняя менингеальная арте-
рия (рис. 99/30), проходящая через яремное от-
верстие, и нижняя барабанная артерия, идущая
в барабанную полость, обычно видны только
в своих нижних отделах. Нижняя барабанная ар-
терия,— как и все другие сосуды височной кости,
— не может быть отграничена от окружающих
тканей из-за ее малого диаметра. Это относится
также к идущей кзади задней ушной артерии
(рис. 99/36, 100/17). Ветви затылочной артерии
(рис. 99/32, 100/16) пересекают нижнюю треть
сосцевидного отростка, хорошо видны в проек-
ции теменной, затылочной костей и мягких
тканей шеи. Почти целиком заполняются контра-
стным веществом менингеальная и нисходящая
ветви (рис. 99/35 и 34). Поверхностная височная
артерия (рис. 96/29, 99/37, 100/18) проходит
позади нижнечелюстного сустава в проекции
височной кости косо вверх. Поперечная лицевая
(рис. 99/39) и скулоглазничная артерии (рис. 99/40)
идут косо вперед и немного кверху. Эти две
конечные ветви и среднюю височную артерию
(рис. 99/41) в проекции височной и теменной
костей можно дифференцировать от менингеаль-
ных артерий. В этой проекции челюстная артерия
(рис. 96/30, 99/44, 100/19) идет кпереди, затем
косо вверх, вперед, в направлении крылонеб-
ной ямки. Пижняя альвеолярная артерия (рис.
96/31, 99/45) идет по ходу канала нижней челюсти.
Средняя менингеальная артерия (рис. 99/46),
проходящая кверху, начинается напротив ниж-
ней альвеолярной артерии, пересекает попереч-
ную лицевую и скулоглазничную артерию и идет
по направлению остистого отверстия. Внутри-
черепной участок средней менингеальной арте-
рии проецируется с лобной ветвью поверхност-
ной височной артерии. Артерия жевательной
мышцы (рис. 99/48) делится в проекции мыщел-
кового отростка нижней челюсти. Конечные
ветви челюстной артерии отделены друг от друга,
на снимке имеют форму веничка. Подглазничная
артерия (рис. 99/52), расположенная на дне глаз-
ницы и идущая кпереди, прослеживается в одно-
именном канале до конечных ветвей. Клинонеб-
ная артерия (рис. 99/56), входящая в носовую
полость, направляясь вперед, вскоре делится
на несколько ветвей. Нисходящая небная артерия
(рис. 99/53), доходя до твердого неба, поворачи-
вает кпереди почти под прямым углом и затем
делится.
На снимках шеи в косой проекции (рис. 97)
можно изолированно изучать ход наружной
(рис. 97/16 и 33) и внутренней сонных артерий,
а также позвоночную артерию. Из ветвей наруж-
ной сонной артерии лучше, чем язычная (рис.
97/18) и лицевая (рис. 97/22), видна верхняя щито-
видная артерия (рис. 97/17).
Внутренняя сонная артерия и ее ветви
Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna;
рис. 95/27, 96/11, 97/15 и 32, 100/11 и 22, 101/6,
102/2, 104/8 и 9, 105/5, 107/5, 108/6, 109/6) является
наиболее крупной ветвью общей сонной артерии.
Чаще всего она начинается в каротидном тре-
угольнике, на уровне третьего шейного позвонка,
на высоте верхнего края щитовидного хряща.
Варианты отхождения внутренней сонной ар-
терии по Altmann (1947):
аплазия или гипоплазия (рис. 64/IV; Flemming
1895; Tondury 1934; Galligioni и сотр. 1971); дву-
сторонняя аплазия (Fisher 1954); двусторонняя
аплазия на участке выше каротидного синуса
(Nishimoto и Takeuchi 1968); самостоятельное
отхождение от аорты (рис. 64/Ш) или от плече-
головного ствола; необычно низкое начало от
общей сонной артерии (рис. 64/11); представляю-
щие аномалию ветви для замещения ветвей на-
ружной сонной артерии (рис. 67/V1), которые
иногда полностью замещают наружную сонную
артерию (Seidel 1965).
Внутренняя сонная артерия идет круто вверх
к наружному отверстию каротидного канала.
Шейная часть внутренней сонной артерии на-
ходится в борозде между глоткой и глубокими
мышцами шеи. У нижней части внутренней сон-
ной артерии, кнаружи от нее и затем позади
нее находится внутренняя яремная вена. Внутрен-
няя сонная артерия лежит латеральнее от наруж-
128
II
Рис. 69. Варианты сифона общей сонной артерии (из ра-
боты Krayenbiihl, Н., Yasargil, М. G.: Die zerebrale An-
giographie. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1965). I. Боковая
проекция; II. задняя проекция
ной сонной артерии и немного кзади от нее,
а в своем верхнем отделе полностью лежит по-
зади наружной сонной артерии.
На уровне второго шейного позвонка внут-
ренняя сонная артерия извилиста. В литературе
это обозначается термином «tortuosity» (Eding-
ton 1901; Rowlands 1902); ход артерии Может
иметь веретенообразную (coiling) или петлеоб-
разную (kinking) форму; при ангиографии Weibel
и Fields (1965) наблюдали такой извитой ход
сонной артерии в 60% случаев. Извитость внут-
ренней сонной артерии может быть одно- и
двусторонней, чаще всего она встречается в сим-
метричной форме, как правило, в 3—4 (1—13) см
от бифуркации общей сонной артерии. Во-
strom и Greitz (1967) считают «tortuosity» дегене-
рацией, вызванной механическими причинами.
Иногда внутренняя сонная артерия оказывается
значительно расширенной без каких-либо анато-
томических предпосылок (долихомегаартерия,
Taptas 1948).
Внутренняя сонная артерия в канале сонной
артерии имеет характерный изгиб с выпуклостью
кверху. Здесь она отклоняется к средней линии.
В этом положении артерию укрепляет каротид-
ная связка. Выйдя из канала, артерия имеет
«8»-образную форму и проходит в каротидной
борозде клиновидной кости вверх кпереди, в
пещеристой пазухе. В дальнейшем на уровне
бугорка турецкого седла внутренняя сонная ар-
терия прободает твердую мозговую оболочку и
проходит на основание мозга, где делится на
свои ветви. Укрепляется связками (Platzer 1956).
Участок внутренней сонной артерии, находя-
щийся между каротидным каналом и местом
разветвления, носит название «каротидного си-
фона» (рис. 69; Moniz 1940), он имеет форму «S»,
«ц>» или «U» (Krayenbiihl и Richter 1952). До
настоящего времени описаны многочисленные
анатомические варианты этого участка (Tarta-
rini и сотр. 1955; Platzer 1956). У детей обычно
открытый каротидный сифон (Clara 1953; Schie-
fer и Vetter, 1957). Средний диаметр внутренней
сонной артерии равен 0,9 см (Paturet 1958), в
90% случаев он больше, чем у наружной сонной
артерии. В 40% случаев наблюдается разница
в величине диаметров внутренних сонных ар-
терий двух сторон, этим можно объяснить боль-
шую ширину артерий мозга на одной стороне
(Lehrer 1968).
Варианты ветвей внутренней сонной артерии:
Внутренняя сонная артерия очень редко дает
ветви до вступления в полость черепа. Иногда
встречаются добавочные восходящая глоточная
и затылочная артерии (Adachi 1928; Newton и
Young 1968). Возможны добавочные артерии,
образующие анастомоз с основной артерией.
Это рудиментарные артерии, к которым отно-
сятся;
1. A. primitiva hypoglossica (рис. 70/11), эта арте-
рия есть у эмбриона человека. Длина ее 9—11 мм.
Она связывает 5 шейных сегментарных арте-
рий (до подключичной артерии) с внутренней
сонной артерией. Впоследствии сохраняется один
продольный анастомоз: позвоночная артерия
(Того и Csaba 1964). Сохранившаяся подъязыч-
ная артерия сопровождает одноименный нерв.
У взрослых она встречается очень редко, от-
ходит от задней стороны внутренней сонной
артерии и идет через канал подъязычного нерва
на основание мозга, где анастомозирует с основ-
ной артерией (Batujeff 1889; Oertel 1922; Lind-
gren 1950; Scott 1963; Handancorp. 1967). Arnould
и сотр. до 1968 года нашли в мировой литера-
туре описание всего 24 таких случаев.
2. A. primitiva acustica (otica) тоже является
рудиментарным образованием, о ней имеется
Рис. 70. Варианты рудиментарной связи между внутренней
сонной и позвоночной артериями. I. Нормальный вариант;
П. a. primitiva hypoglossica (затылочная артерия реду-
цирована); Ш. a. primitiva trigemina (частичное или непол-
ное развитие артериального круга основания мозга)
9 Лужа: Рсптгспапатомпя
129
всего несколько сообщений в литературе (Alt-
mann 1947; Krayenbiihl и Yasargil 1965).
3. A. primitiva trigemina (рис. 70/Ш) встре-
чается чаще предыдущих. В человеческом
эмбрионе длиной в 3 мм она соединяет участок
внутренней сонной артерии, находящийся в
пещеристой пазухе, с парными сосудами, из ко-
торых позднее образуется основная артерия.
У эмбриона в 14 мм облитерируется. Если арте-
рия встречается и позднее, то говорят о ее со-
хранении (Quain 1884; Blackburn 1907; Lindgren
1954; Hinck 1964; Wollschlaeger и Wollschlaeger
1964; Lahl 1966). Эта артерия была обнаружена
в 0,1—0,3% случаев. Чаще всего она идет от ин-
фраклиноидальной части внутренней сонной ар-
терии до переднего отдела основной артерии.
В таких случаях задняя соединительная артерия
недоразвита. Позвоночные артерии и нижняя
часть основной артерии выражены слабо (Harri-
son и Luttreli 1953). Oertel (1922) описал случай
одновременного существования a. primitiva tri-
gemina и a. primitiva hypoglossica.
4. A. primitiva olfactoria связывает артерии
носовой полости с передней артерией головного
мозга (Moffat 1967; Vogelsang 1968).
Постоянные ветви внутренней сонной артерии:
Rr. caroticotympanic! — небольшие артерии,
идущие в барабанную полость через одноимен-
ный канал.
Rr. sinus cavernosi — мелкие ветви, идущие к
палатке мозжечка, скату, внутреннему слухо-
вому проходу, четвертому и пятому черепно-
мозговым нервам, твердой мозговой оболочке
и глазнице (Handa и сотр. 1966). Мелкие ветви,
идущие к палатке мозжечка, удалось наблюдать
с помощью субтракционной техники (Peeters
1968). Выявить их с помощью ангиографии прак-
тически невозможно.
Глазничная артерия (a. ophthalmica; рис. 71/2,
104/10, 105/6) отходит от медиальной стороны
передней выпуклости сифона внутренней сонной
артерии. В качестве варианта следует упомянуть
общее начало глазничной артерии со средней
менингеальной артерией (Raad 1964). Очень
редко глазничные артерии с обеих сторон начи-
наются от средней менингеальной артерии (Har-
vey и Howard 1945). Hayrek и Dass (1962), проведя
170 исследований, в 3% случаев наблюдали нача-
ло внутренней сонной артерии от средней менин-
геальной артерии. Иногда от внутренней сонной
артерии отходят только ресничные артерии и
центральная артерия сетчатой оболочки, осталь-
ные же начинаются от средней менингеальной
артерии (Chanmugam 1936). При этом варианте
начала, а также и независимо от него может
наблюдаться анастомоз с челюстной артерией,
который имеет значение при затруднении тока
Рис. 71. Глазничная артерия и ее ветви (в боковой проекции).
I. A. carotis interna; 2. a. ophthalmica; 3. аа. ciliares;
4. a. ethmoidalis posterior; 5. a. ethmoidalis anterior;
6. a. supraorbitalis; 7. a. lacrimalis; 8. a. supratrochlearis;
9. a. dorsalis nasi
крови через внутреннюю сонную артерию (Paillas
и сотр. 1966).
Глазничная артерия лежит на латеральной сто-
роне переднего клиновидного отростка и входит
в глазницу через канал зрительного нерва вместе
со зрительным нервом. Иногда между ними
имеется костная пластинка, разделяющая канал
на две части. В глазнице артерия сверху пересе-
кает зрительный нерв и с латеральной стороны
переходит на медиальную. Редкостью является
расположение артерии под зрительным нервом
(Adachi 1928). На медиальной стороне глазницы
она идет кпереди под верхней косой мышцей
глаза, под блоком делится на свои конечные
ветви. Глазничная артерия и ее ветви имеют
извитой ход, благодаря чему при движении
глазного яблока артерии могут становиться
прямыми (Lenhossek 1922). Диаметр глазничной
артерии очень изменчив.
Ветви глазничной артерии:
Центральная артерия сетчатки (a. centra-
lis retinae; рис. 104/11) — это тонкая артерия,
проникающая на расстоянии 6—20 мм от глаз-
ного яблока в зрительный нерв, вместе с которым
она входит в глазное яблоко. Чаще всего анасто-
мозирует с ресничными артериями (сосудистый
венец Цинна). У плода центральная артерия
сетчатки продолжается до задней капсулы хру-
сталика как артерия стекловидного тела (a. hya-
loidea). Иногда она сохраняется (Padget 1948).
Слезная артерия (a. lacrimalis; рис. 71/7, 104/12)
начинается от глазничной артерии на границе
средней и передней третей ее и направляется
130
к слезной железе по верхнему краю латеральной
прямой мышцы глаза. Редко она може т начинать-
ся от средней менингеальной артерии или от глу-
бокой височной артерии (Rauber Kopsch 1951).
Конечная ветвь ес идет к верхнему веку и называ-
ется a. palpebralis lateralis. Слезная артерия для
анастомоза со средней менингеальной артерией
дает ветвь, которая идет через нижнюю глазнич-
ную щель.
Задние ресничные артерии, короткие и длинные
(aa. ciliares posteriores breves et longae;
рис. 71/3,104/11) не всегда начинаются отглазнич-
иой артерии, иногда они отходят от одной из
ее ветвей (задней решетчатой, надглазничной
или слезной артерии). Вначале имеется 4-.6 рес-
ничных артерий, которые разделяются ла 10-..16
ветвей, входят в глазное яблоко вокруг зритель-
ного нерва.
Мышечные ветви (rr. mu sen lares) — это мышеч-
ные артерии, о'гходящис от передних ресничных
артерий.
Передняя и задняя решетчатые артерии
(a. ethmoid alls posterior et anterior; рис. 71/4 и 5,
104/15 и 16). Эти ветви идут вверх и медиально
от средней трети глазничной артерии. Задняя
ветвь идет к ячейкам решетчатого лабиринта
через решетчатое отверстие. Задняя решетчатая
артерия часто является боковой ветвью передней
решетчатой артерии. Передняя, проходя через
переднее решетчатое отверстие, через решет-
чатую пластинку попадает в полость черепа,
отдавая маленькую веточку к мозговой оболоч-
ке (a. meningea anterior). Отсюда отходит малень-
кая веточка к передней части серпа большо-
го мозга (a. falcea anterior; Pollock и Newton
1968). Между левой и правой решетчатыми арте-
риями имеются анастомозы (Kiss 1949). Конеч-
ные ветви проходят в носовую полость, на перед-
нюю часть ее латеральной стенки.
Aa. palpebrales mediates являются ветвями,
начинающимися от третьего участка глазничной
артерии и кровоенабжаюшими медиальные
части верхнего и нижнего века. Образуют
анастомозы с боковыми ветвями (arcus palpebra-
lis superior et anterior).
Надглазничная артерия (a. supraorbitalis; рис.
71/6) начинается от среднего участка глазничной
артерии, выходит из полости глазницы через над-
глазничную вырезку, пересекая которую развет-
вляется в области лба, анастомозируя с лобной
ветвью височной артерии.
Надблоковая артерия (a. supratrochlearis; рис.
71/8, 104/13) является одной из конечных ветвей
глазничной артерии, через лобную вырезку попа-
дющих в область лба. В медиальном направлении
анастомозирует с одноименными артериями про-
тивоположной стороны, латерально — с надглаз-
Рис. 72. Варианты начала передней артерии сосудистого
сплетения, средней мозговой артерии и передней мозговой
артерии. I. Нормальный вариант; 1.1. a. choroidea anterior
начинается от a. cerebri media; HL двойная a. cerebri
media; IV. асимметричная a. cerebri anterior; V. рудимен-
тарная a. cerebri anterior; VI. образование островка
a. cerebri anterior
личной артерией и с поверхностной височной
артерией.
Тыльная артерия носа (a. dorsalis nasi; рис.
71/9) другая конечная ветвь, которая, выхо-
дя из глазницы у угла глаза, анастомозирует с
конечными ветвями лицевой артерии. Вместе с
решетчатыми артериями образует анастомозы
с одноименными артериями противоположной
стороны.
Передняя артерия сосудистого сплетения (a. cho-
roidea anterior; рис. 85/11, 101/11, 102/14, 104/24,
105/21, 107/16, 108/13) начинается от заднего от-
9*
131
8
8
Рис. 73. Передняя мозговая артерия и ее ветви (модифицированный рисунок из работы Krayenbiihl, Н., Yasargil,
М. G.: Die zerebrale Angiographie. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1965). 1. A. cerebri anterior; 2. rr. centrales;
3. a. cerebri anterior media; 4. r. frontobasalis; 5. r. frontopolaris; 6. a. callosomarginalis; 7. a. pericallosa; 8. a. fron-
talis posterior
дела сифона внутренней сонной артерии, непо-
средственно над началом задней соединительной
артерии (рис. 72/1). Иногда является ветвью сред-
ней мозговой артерии (рис. 72/П). Может также
начинаться от бифуркации внутренней сонной
артерии, от задней соединительной артерии или
задней мозговой артерии (Cavatorti 1907; Sjorgen
1953; Carpenter 1954; Mitterwallner 1955). Описаны
случаи двойной артерии и отсутствие ее (Hromcda
1957).
Передняя артерия сосудистого сплетения, про-
ходя вдоль зрительного тракта, идет кзади в
цистерне перекреста, попадая затем в борозду
морского конька. Она кровоснабжает сосудис-
тое сплетение нижнего рога бокового желудочка
и некоторые узлы основания мозга. При отсутст-
вии задней соединительной артерии передняя
артерия сосудистого сплетения бывает хорошо
развита (Hasebe 1928). В этих случаях она может
замещать заднюю мозговую артерию (Black-
burn 1907). Могут образовываться анастомозы
между передней и задней артериями сосудистого
сплетения. Krayenbuhl и Yasargil (1958) называют
эти анастомозы «circulus arteriosus intracerebra-
lis». Передняя артерия сосудистого сплетения
также может анастомозировать с задней или
средней мозговой артериями.
Передняя мозговая артерия (a. cerebri ante-
rior; рис. 72, 73/1, 85/2, 101/7, 102/3, 104/17, 105/7,
107/6, 108/7, 109/7) — одна из конечных мозговых
ветвей внутренней сонной артерии, которая начи-
нается от боковой части зрительного перекреста
(рис. 72/1). Она идет медиально над зрительным
нервом и направляется вперед к продольной
мозговой щели, где анастомозирует с артерией
противоположной стороны: с передней соедини-
тельной артерией. Диаметр передней мозговой
артерии 0,75—2,75 мм (Ring и Waddington 1967b).
Часто встречаются различные варианты пе-
редней мозговой артерии. В 0,7—11 % случаев
имеется аплазия (Mitterwallner 1955; Krayenbuhl
и Yasargil 1965); в 8—15% случаев — гипо-
плазия (рис. 72/V; Cavatorti 1907; Mitterwallner
1955); может наблюдаться образование островка
(рис. 72/VI; Busse 1921; Stafford и Gonzalez 1957);
редко одноименные артерии двух сторон обра-
зуют общий ствол (a. azygos cerebri anterior;
Lemay и Gooding 1966); могут отходить непо-
средственно от средней мозговой артерии (Bullen
и John 1890) или от передней стороны сифона
сонной артерии (Neumarker и Neumarker 1971).
Передняя мозговая артерия, проходя в продоль-
ной борозде головного мозга и огибая колено
мозолистого тела, оканчивается как a. peri-
callosa. Внутренняя сонная артерия делится в
форме «Т». Начальный отрезок передней мозго-
вой артерии образует верхнюю медиальную
ножку этой буквы «Т» (Fischer—Brugge 1938;
каротидное разветвление). Место перехода в
a. pericallosa точно не определено. Lindgren
132
(1954) называет a. pericallosa участок, начинаю-
щийся за передней соединительной артерией.
Передняя мозговая артерия снабжает кровью
обонятельную луковицу, поясную и прямую
извилины, медиальную часть глазничной извили-
ны, медиальную сторону лобной и теменной
долей до теменно-затылочной борозды, где
анастомозирует с задней мозговой артерией.
Иногда дает ветви к скорлупе (putamen), а также
к внутренней капсуле и к хвостатому телу (Strong
и Elwyn 1948).
Ветви передней мозговой артерии:
A. pericallosa (рис. 73/7, 85/3, 101/8, 102/6,
104/20, 105/8, 107/9, 108/10, 109/9) имеет три
части (Lindgren 1954). Первая часть — от начала
артерии до мозолистого тела (нижняя часть),
вторая обходит колено мозолистого тела и
распространяется до верхнего горизонтального
участка этой артерии (передняя часть), третья
часть — это верхний горизонтальный отре-
зок (верхняя часть). Расположение a. perical-
losa и ширина ее зависят от начала передней
мозговой артерии и анастомозов с артериями
противоположной стороны. Иногда она заме-
щается несколькими более мелкими сосудами
(Krayenbuhl и Yasargil 1965).
От верхней части артерии отходят ветви к мозо-
листому телу и к медиальной стороне полуша-
рий мозга (г. precentralis, г. precuneus, г. parieto-
occipitalis; рис. 102/7, 105/9, 10 и 11).
A. callosomarginalis (рис. 73/6, 85/4, 101/9,
104/19, 105/12, 107/8, 108/9, 109/11) в двух третях
случаев начинается от первого или второго
участков a. pericallosa, на уровне колена мозо-
листого тела. Располагается в поясной борозде.
Ветви ее разделяются на медиальной стороне
полушария (г. frontalis internus, medius et po-
sterior). A. callosomarginalis кровоснабжает зна-
чительный участок.
R. frontopolarls (рис. 73/5, 85/5, 102/4 и 5,
104/18, 105/13, 107/10, 108/11, 109/10) в боль-
шинстве случаев отходит от начального отрезка
передней мозговой артерии и проходит парал-
лельно основанию черепа по средней линии на
медиальную сторону полушарий, к лобному
полюсу, отдавая ветви к лобной доле.
R. centralis longus (a. recurrens; рис. 73/2)
непостоянна. Начинается от среднего отдела
передней мозговой артерии и после отдачи
нескольких ветвей к глазнице, проходящих через
переднюю перфорированную пластинку, направ-
ляется к головке хвостатого тела, скорлупе и
внутренней капсуле. По данным Lazorthes (1961),
длина ее равна 2 см.
Средняя мозговая артерия (a. cerebri media;
рис. 74, 85/7, 101/10, 102/9, 104/21, 105/14, 107/11,
108/12, 109/12) — другая конечная ветвь, начинаю-
щаяся у бифуркации общей сонной артерии. На
основании мозга она располагается латерально,
идет дугообразно вверх в Сильвиевой ямке,
здесь делится на свои ветви. Moniz (1940) назы-
вает ее ветви «Сильвиевой сосудистой группой».
Иногда артерия удвоенная (рис. 72/Ш). Диаметр
ее одинаков с двух сторон, он равен 1,2—3,8 мм
(Ring и Waddington 1968b).
Krayenbuhl и Yasargil (1965) различают 4 части
средней мозговой артерии: pars sphenoidalis
— от начала артерии до порога островка, прохо-
Рис. 74. Средняя мозговая артерия и ее ветви (модифицированный рисунок из работы Krayenbuhl, Н., Yasargil,
М. G.: Die zerebrale Angiographie. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1965). 1. A. cerebri media; 2. rr. striati; 3. r. or-
bitofrontalis; 4. r. precentralis; 5. r. centralis; 6. r. parietalis anterior; 7. r. parietalis posterior; 8. a. gyri angularis;
9. r. temporalis anterior et medius; 10. r. temporalis posterior
133
дит горизонтально и кзади. Длина ее 0,3—0,5 см
(Jain 1964). Pars insularis — в 90% случаев в
области порога островка происходит деление ее
на 2 ветви, в 10% случаев — на три ветви (Jain
1964); эти ветви вначале располагаются гори-
зонтально, затем идут вверх к островку. Dilenge
(1962) сумел отдифференцировать на рентге-
нограмме отдельные ветви pars insularis. Pars
opercularis представляет собой отрезок, где ви-
сочные артерии разветвляются книзу. Угловая
артерия идет косо назад. Восходящие ветви от
pars opercularis направляются вверх почти под
прямым углом и анастомозируют с конечными
ветвями передней мозговой артерии. Pars termi-
nalis — здесь конечные ветви идут вниз (rr. tem-
porales), кзади (a. angularis) и вверх (г. precentra-
lis, г. centralis, г. parietalis anterior et posterior).
Ветви средней мозговой артерии:
Rr. striati (рис. 74/2, 85/12, 102/10) — малень-
кие веточки, начинающиеся от дорзальной сто-
роны передней части средней мозговой артерии
на 2,5 см от средней линии (Leeds и Goldberg
1970). Число их — 10—20. Через переднюю
перфорированную пластинку они идут в вещест-
во мозга, затем разделяются и направляются к
вентральной части зрительного бугра, к внут-
реннему чечевицеобразному ядру, головке хвоста-
того тела и бледному шару (Kaplan и Ford 1966).
R. orbitofrontalis (a. frontalis ascendens;
рис. 74/3, 85/6, 105/15, 107/12, 109/13) — первая
ветвь, начинающаяся в области Сильвиевой
ямки, па поверхности лобной доли идет вперед
и кверху (Ring и Waddington 1967b).
R. temporalis anterior, medius et posterior
(рис. 74/9 и 10, 85/10, 101/14, 102/11, 104/25,
105/17, 107/14, 108/14, 109/14 и 17) идут от сред-
ней мозговой артерии вниз и обеспечивают
кровоснабжение верхней и средней височных
извилин. Передняя височная ветвь является
ветвью задней височной ветви.
A. gyri angularis (рис. 74/8, 85/9, 101/12,102/13,
104/23, 105/16, 107/15, 108/15, 109/15) является про-
должением средней мозговой артерии, направ-
ляется к угловой и краевой извилинам.
R. parietalis anterior et posterior (рис. 74/6 и 7,
85/8, 101/13, 102/12, 104/22, 105/18, 107/13, 108/16,
109/16) кровоснабжают задний участок средней
лобной извилины, центральную извилину и те-
менную долю.
R. precentralis et centralis (a. prerolandi, a. Ro-
landi; рис. 74/4 и 5, 105/19, и 20) располагаются
в одноименных бороздах. Ветви, идущие к ост-
ровку, называются ansae insulares.
A. cerebri media accessoria отходит от средней
или передней мозговой артерии (Crompton 1962),
идет латерально к Сильвиевой ямке. Иногда
бывает двусторонней (Handa и сотр. 1958).
Внутричерепная часть позвоночной артерии,
основная артерия, задняя мозговая артерия
и их ветви
Внутричерепная часть позвоночной артерии
(pars intracranialis arteriae vertebralis; рис. 75,
86/1, 95/11, 97/8 и 35, 100/23 и 24, 101/21, 103/3,
104/34 и 35, 106/3, 107/26, 108/19, 109/18). Пробо-
дая атлантозатылочную мембрану, позвоноч-
ная артерия через большое затылочное отвер-
стие попадает в полость черепа. Расположенный
дистальнее отрезок ее отсюда называется внут-
ричерепным. Внутри черепа она сначала идет
на основание мозга латерально от продолгова-
того мозга, а затем кпереди от него. От XI череп-
номозгового нерва лежит вентрально, а от XII
— вентромедиально. Приблизительно в поло-
вине случаев артерии обеих сторон, лежа на
скате, на границе продолговатого мозга и моста
сливаются в одну непарную основную артерию.
Krayenbuhl и Yasargil (1965) на основании данных,
полученных в результате 400 исследований, от-
мечали слияние у нижнего края моста в 66%
случаев, выше от него — в 12% случаев и ниже
— в 22% случаев.
Rickenbacher (1964) различает три наиболее
часто встречающихся варианта расположения
внутричерепного отрезка позвоночной артерии:
1. Обе артерии отходят на уровне верхнего
края большого затылочного отверстия к сере-
дине ската (рис. 103/2). Слияние их происходит
у заднего края ската. В этих случаях основная
артерия направляется прямо вперед (15—18%).
2. Одна из артерий проходит кпереди прямо,
а другая — «8»-образно изогнута (рис. 108/19).
Соединение происходит по середине ската.
Основная артерия чаще располагается по сред-
ней линии, реже — асимметрично (30%). 3. Обе
позвоночные артерии изогнуты (рис. 95/11).
Если изгиб на обеих сторонах одинакового на-
правления, то артерии встречаются на той же
стороне. В таких случаях основная артерия обра-
зует дугу на противоположной стороне. Если
изгиб двух артерий противоположен по направ-
лению, они встречаются по средней линии, основ-
ная артерия проходит прямо (50% случаев).
Две позвоночные артерии имеют одинако-
вый диаметр только в одной трети всех случаев.
При асимметрии левая артерия шире правой
(Stopford 1916). Иногда разница диаметров
настолько велика, что правая артерия похожа
на нить (Krayenbuhl и Yasargil 1965). Диаметр
позвоночных артерий в среднем 0,4 см (Patu-
ret 1958).
Варианты встречаются редко. Встречается по-
перечный анастомоз с артериями противо-
положной стороны (рис. 75/11; Schmiedel 1933);
134
ш
I II III
над большим затылочным отверстием,
затем, подходя к задней стороне про-
долговатого мозга, тянется вниз в бо-
ковом углу, образованном спинным
мозгом и задними корешками, здесь она
называется tractus arteriosus posterolate-
ralis (Lenhossek 1922). Артерия имеет
непостоянный диаметр и идет до кон-
цевого конуса, анастомозирует с сег-
ментарными артериями позвоночника.
В кровоснабжении трех шейных сегмен-
Рис. 75. Варианты внутричерепного отдела позвоночной артерии.
I. Нормальный вариант; II. поперечный анастомоз; III. односторон-
няя гипоплазия с образованием острова; IV. односторонняя аплазия;
V. артерия отсутствует с одной стороны, замещается a. primitiva
hypoglossica; VI. две a. vertebralis не объединяются: a. cerebelli inferior
posterior является продолжением a. vertebralis
тов участвуют и внутричерепные ветви
позвоночной артерии (Chakravorty
1971). Эти анастомозы могут быть
выявлены методом ангиографии in vivo
(Doppman и Di Chiro 1968; Djindjian
и Hurth 1970). Stopford (1916) наблюдал
начало ее от задней нижней мозжеч-
ковой артерии в 73 % случаев.
Передняя спинномозговая ветвь (г. spi-
nalis anterior) идет вверх, начинаясь
от внутренней стороны позвоночной
артерии, затем происходит слияние пра-
вой и левой ветвей, под названием
tractus arteriosus anterior она идет вниз,
впереди передней средней щели. Иног-
да эта ветвь отходит от основной арте-
рии (Lenhossek 1922). В случае начала
ее несколькими ветвями образуется сеть
образование островка (рис. 75/Ш; Stopford 1916); анастомозов (Hasebe 1928). Так образуются мн о-
отсутствие артерии на одной стороне (рис. 75/1V; жественные поверхностные анастомозы дугооб-
Robinson, цит. Krayenbuhl и Yasargil 1965);
замещение недостающей позвоночной артерии
сохранившейся подъязычной артерией (рис. 75/V;
Batujeff 1889); не происходит слияния двух ар-
терий (рис. 75/VI), одна из них идет дальше
как задняя нижняя мозжечковая артерия (Berry
и Anderson 1910).
Аномалии внутричерепного отдела позвоноч-
ной артерии наблюдаются в 0,3—1,2% случаев
(Hasebe 1928; Lindgren 1950; Mitterwallner 1955).
Ветви внутричерепного отрезка позвоночной
артерии :
Ветвь твердой оболочки мозга (г. meningeus)
начинается одной или двумя ветвями на внут-
ренней стороне позвоночной артерии, между
атлантом и большим затылочным отверстием
(Hawkins и Melcher 1966). Попадая в полость
черепа, делится у затылочной части твердой
мозговой оболочки и заднего конца серпа боль-
шого мозга (Dilenge и David 1965). Greitz и Lau-
ren (1968) методом ангиографии in vivo на-
блюдали деление передней артерии твердой
мозговой оболочки в шейном отделе твердой
мозговой оболочки.
Задняя спинномозговая артерия (a. spinalis
posterior) начинается от позвоночной артерии
разной формы с задней спинномозговой арте-
рией (rr. anastomotici arcuati).
Задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cere-
belli inferior posterior; рис. 76, 86/3, 101/22, 103/4,
104/33, 106/6, 107/24, 108/26, 109/24) обычно на-
Рис. 76. Варианты начала задней нижней мозжечковой ар-
терии. I. Нормальный вариант; II. односторонняя гипо-
плазия; III. двусторонняя гипоплазия; IV. односторонняя
аплазия; V. две артерии с одной стороны; VI. с одной
стороны отходит от основной артерии
135
Рис. 77. Варианты основной артерии. I. Нормальный вариант; II. короткая артерия;
III. дугообразно изогнута; IV. в форме «S»; V. гипоплазия; VI. образование острова;
VII. частичное раздвоение с поперечными анастомозами; VIII. наличие двух основных
артерий
чинается от позвоночной артерии (рис. 76/1),
на одном уровне с передней спинномозговой
ветвью или отходит от основной артерии (рис.
76/VI; Longo 1905). Иногда она отсутствует с
одной стороны (рис. 76/1V; Stopford 1916; Greitz
и Sjorgen 1963); встречаются и две артерии (рис.
K>lN', Mitterwallner 1955) или гипоплазия (рис.
76/11,111; Lindgren 1950).
Greitz и Sjorgen (1963) различают три варианта
отхождения артерий: 1. артерия начинается от
позвоночной артерии и приближается к заднему
полюсу миндалины мозжечка (43 %); 2. при
таком же начале достигает переднего полюса
миндалины мозжечка (40%); 3. отходит от основ-
ной артерии (7%). В 10% случаев артерия может
отсутствовать. Диаметр задней нижней мозжеч-
ковой артерии 0,25—1,9 мм (Ring и Waddington
1967b).
После отхождения задняя нижняя мозжечко-
вая артерия проходит между продолговатым
мозгом и мозжечком, располагаясь под ними
(pars cisternalis). Отсюда, дугообразно изгибаясь,
она попадает в борозду между миндалиной
мозжечка и продолговатым мозгом (pars medul-
laris), где чаще всего делится на две ветви.
Базальная выгнутая часть идет медиально под
продолговатый мозг (медиальная ветвь).
Дорзальный дугообразно изогнутый участок
идет по поверхности миндалины мозжечка
(латеральная ветвь).
Образуется большое количество анастомозов
с конечными ветвями верхней мозжечковой
артерии.
Основная артерия (a. basilaris; рис. 77, 86/2,
97/36, 98/46, 100/25, 101/20, 103/3, 104/30, 106/4,
107/25, 108/18) образуется от слияния двух по-
звоночных артерий в конце заднего отдела мос-
та (рис. 77/1). Если две позвоночные артерии
не сливаются в типичном месте, основная ар-
терия очень коротка (рис. 77/11). Образование
островка (рис. 77/V1) наблюдается в 2% случаев
(Cavatorti 1907; Stopford 1916). Может возник-
нуть ее раздвоение на всем протяжении или на
отдельном участке (рис. 77/VII, VIII; Cavatorti
1907; Fields и Bruetman 1965). В таком случае
артерии обеих сторон идут параллельно друг
другу и лишь затем сливаются. Одна из артерий
оказывается более выраженной (Morris 1962).
Ход основной артерии определяется ходом по-
звоночных артерий. Типичное прямое направле-
ние встречается только в 15—20% случаев. Обыч-
но артерия имеет «8»-образную форму (рис.
77/Ш, IV). Если «8»-образная форма хорошо вы-
ражена и есть расширение, то говорят о «мега-
долихобазилярной аномалии» (Dandy 1947; Boeri
и Passerini 1964). «8»-образная форма не связа-
на со старческими изменениями. Такая форма
часто встречается при ангиографии и у молодых
людей (Kuhn 1961, 1962). Основная артерия де-
лится над задним клиновидным отростком на
136
Рис. 78. Варианты начала верхней мозжечковой артерии. I. Нормальный вариант; II. верхняя моз-
жечковая артерия отсутствует с одной стороны; III. две артерии с одной стороны; IV. по две артерии
с каждой стороны (одна из них начинается от задней мозговой артерии); V. с двух сторон артерии
начинаются от задней мозговой артерии; VI. образование острова артерией одной стороны
свои две конечные ветви. Длина ее в среднем
равна 48,4 мм (у мужчин — 50,5 мм, у женщин
— 46,4 мм), диаметр: 2,8 мм (у мужчин — 2,9 мм,
женщин — 2,7 мм; Salan и Astengo 1964).
Ветви основной артерии:
Веточки к мосту (rr. ad pontem) — 3—5 мелких
артерий, идущих к мосту. Рентгеноанатомию
ветвей основной артерии к мосту исследовали
Gabrielsen и Amudsen (1969).
Артерия к лабиринту (a. labyrinthi; рис. 86/7,
101/19, 107/21, 108/24) в двух третях случаев
начинается от основной артерии самостоятельно,
а в одной трети случаев — совместно с одной из
мозжечковых артерий (Stopford 1916). Чаще она
отходит от задней нижней мозжечковой артерии,
реже — от передней нижней мозжечковой арте-
рии или вместе с ней. По данным Leili (1939), у
взрослых две артерии встречаются в 15%, а у
плодов — в 55,5% случаев. Артерия лабиринта
может отдавать боковую ветвь к мозжечку (Ha-
sebe 1928). Вместе с VIII черепномозговым нервом
она попадает во внутренний слуховой проход и в
височной кости делится на две ветви (a. vestibuli,
a. cochleae).
Передняя нижняя мозжечковая артерия
(a. cerebelli inferior anterior; рис. 86/6, 101/18,
104/32,107/23,108/25) отходит от середины основ-
ной артерии или от ее нижней части (Rauber—
Kopsch 1951). Часто начало ее лежит кверху от
артерии лабиринта, а иногда они начинаются
совместно. Отсутствие артерии с одной стороны
или две артерии были отмечены Blackburn (1907) в
30 % случаев. Эта артерия развита намного слабее
задней нижней мозжечковой артерии. Ее диаметр
чаще всего меньше 0,75 мм (Ring и Waddington
1967b). Передняя нижняя мозжечковая артерия
обеспечивает кровоснабжение нижней поверхнос-
ти мозжечка и имеет 4—5 конечных ветвей, кото-
рые — по одной — идут к VII, VIII, IX, X череп-
номозговым нервам. Большая ветвь идет к лате-
ральной части скорлупы, к клочку (flocculus) и к ла-
теральному полушарию мозжечка. Передняя ниж-
няя мозжечковая артерия образует анастомоз с
задней мозжечковой артерией (Atkinson 1949).
Средняя мозжечковая артерия (a. cerebelli
media) — редкий вариант, встречающийся глав-
ным образом при отсутствии одной из нижних
мозжечковых артерий.
Верхняя мозжечковая артерия (a. cerebelli
superior; рис. 78, 86/8, 103/7, 104/31, 106/7, 107/22,
108/23, 109/23) начинается у места деления основ-
ной артерии, позади задней мозговой артерии
(рис. 78/1). Встречаются случаи (2—3%) отсут-
ствия ее (рис. 78/11); две артерии с одной стороны
(рис. 78/111; 12%); по две артерии на каждой сто-
роне (рис. 78/IV; 3%); редко образование острова
137
Рис. 79. Варианты отхождения задней мозговой артерии. I. Нормальный вариант; II. начало от a. communicans
posterior; III. начало от a. choroidea anterior; IV. от a. cerebri posterior противоположной стороны; V. с одной
стороны начинается от a. carotis interna; VI. с двух сторон начинается от a. carotis interna; VII. две артерии с одной
стороны
(рис. 78/VI; Longo 1905; Cavatorti 1907) и начало
от задней мозговой артерии (рис. 78/V; Krayenbiihl
и Yasargil 1965; Mani и сотр. 1968). Диаметр ар-
терии 0,5—1,7 мм (Ring и Waddington 1967b).
Вначале она следует по пути задней мозговой
артерии, огибая ножку мозга и затем рядом с
мостом попадает на верхнюю поверхность моз-
жечка. Дает ветви к червячку (г. medialis; рис.
86/10, 103/9, 106/8), к верхней стороне полу-
шария мозжечка (г. lateralis; рис. 86/9, 103/8,
106/9), к сосудистому сплетению (a. choroidea
medialis). Последняя доходит до шишковидного
тела (Pernkopf 1937; Lindgren 1905; Vieten 1964).
Critchley и сотр. (1933) выделяют две боковые
ветви. Одна из них идет к мосту (a. peduncula-
ris media), а другая — к передней части клочка
(г. floccularis).
Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior;
рис. 79, 80/3, 81/2, 85/14, 86/11, 101/15, 103/10,
104/27, 105/23, 106/11, 107/18, 108/20, 109/20) явля-
ется конечной ветвью основной артерии.
Варианты отхождения задней мозгозой арте-
рии: 1. Конечная ветвь основной артерии. В
таких случаях соединительная артерия имеет
меньшее значение (рис. 79/1). 2. Начинается от
задней соединительной артерии вблизи от
внутренней сонной артерии (рис. 79/П, 83/IV).
3. Начинается от артерии сосудистого сплетения
при рудиментарном состоянии задней соедини-
тельной артерии (рис. 79/111; Hasebe 1928).
4. Начинается от задней мозговой артерии про-
тивоположной стороны (рис. 79/IV; Hochstetter
1937). 5. Одна отходит от внутренней сонной, а
другая — от основной артерии (верхняя мозговая
артерия; рис. 79/N-, Stopford 1916; Lindgren 1954).
6. Обе начинаются от одной из внутренних сон-
ных артерий (рис. 79/VI, 83/VI; Schiefer и Walter
1959). 7. Две артерии с одной стороны (рис.
79/VII; Gordon-Schaw 1910). Salan и Astengo
(1964) наблюдали три варианта морфологической
Рис. 80. Ветви задней мозговой артерии (модифицирован-
ный рисунок из работы Krayenbuhl, Н. Yasargil, М. G.:
Die vaskularen Erkrankungen im Gebiet der Arteria ver-
tebralis und Arteria basilaris. G. Thieme Verlag, Stuttgart
1957). 1. A. basilaris; 2. a. cerebelli inferior anterior;
3. a. cerebri posterior; 4. a. communicans posterior; 5. r.
temporalis; 6. r. temporalis anterior; 7. r. temporalis po-
sterior; 8. r. occipitalis; 9. rr. choroidei posteriores laterales
et mediales; 10. rr. thalamici; 11. rr. ad pontem et cor-
pora quadrigemina
138
Рис. 81. Задняя мозговая артерия и ее ветви (модифицированный рисунок из книги Krayenbiihl, Н., Yasargil, М. G.:
Die zerebrale Angiographic. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1965). 1. A. basilaris; 2. a. cerebri posterior; 3. rr. para-
mediani; 4. rr. quadrigemini; 5. rr. thalamici; 6. r. choroideus posterior medialis; 7. r. premamillaris; 8. rr. peduncula-
res; 9. r. choroideus posterior lateralis; 10. rr. temporales; 11. rr. occipitales
картины отхождения артерии. Наиболее часто
артерия отходит под углом. Дугообразное ее
отхождение, которое в учебниках приводится как
типичное, было найдено ими лишь в одной трети
всех случаев. Нередко начало в виде петли (около
13% случаев).
Различные авторы при анатомическом препа-
рировании нашли отхождение от внутренней сон-
ной артерии в 0,7—32% случаев (Fawcett и
Blackford 1905; Longo 1905; Blackburn 1907;
Sunderland 1948). При ангиографии in vivo
(инъекция через внутреннюю сонную артерию)
это было отмечено в 20—37% случаев (Moniz и
сотр. 1933; Lange-Cosack и сотр. 1966). Стано-
вится понятным, что на нормальные условия
кровообращения влияют не только морфология,
но и другие факторы, определяющие коллатераль-
ное кровообращение.
Задняя мозговая артерия, обогнув ножку мозга
и мост, попадает на медиальную часть субарах-
ноидальной цистерны, разделяясь на переднем
крае ее, приблизительно на уровне палатки
мозжечка. Кровоснабжает медиальную поверх-
ность затылочной доли, нижнюю часть височной
доли и tela choroidea media. На верхушке чет-
верохолмия образуются анастомозы с верхней
мозжечковой артерией, в области валика мозо-
листого тела — с a. pericallosa, на височной и
теменной долях — со средней мозговой артерией,
в области морского конька через заднюю артерию
сосудистого сплетения — с передней мозговой
артерией (Strong и Elwyn 1948). Диаметр задней
мозговой артерии 1,2—2,2 мм (Ring и Waddington
1967b),
Ветви задней мозговой артерии:
К височной доле (rr. temporales anterior et
posterior; рис. 80/5, 81/10, 86/13, 101/16, 103/11,
104/28, 106/15, 107/19, 108/21, 109/22) — передние
ветви задней мозговой артерии, которые раз-
дваиваются в субарахноидальной цистерне, вна-
чале образуют общий ствол и затем делятся на
предний и задний отделы. Артерии идут к нижней
стороне височной доли и к латеральной поверх-
ности нижней височной извилины. Часто эти
ветви начинаются от задней мозговой артерии
самостоятельно.
Ветви к затылочной и теменной долям
(rr. occipitales: г. parietooccipitalis, г. calcarinus;
рис. 80/8, 81/11,86/12,103/12,104/29, 106/16,107/20,
108/22, 109/21). Верхняя ветвь кровоснабжает
медиальную и нижнюю поверхности затылочной
доли. Одна из ее ветвей — a. pericallosa posterior
— идет к мозолистому телу. Часто эта ветвь
может отсутствовать (Galloway и сотр. 1964).
R. parietooccipitalis и г. calcarinus направляются
к одноименным бороздам.
Центральные ветви (rr. centrales; аа. pontineae
internae et externae, aa. corporum quadrigemino-
rum, aa. thalamicae internae et externae; рис. 80/10
и 11, 81/4, 5, 7 и 8, 106/14) представляют собой
мелкие вены, идущие к мосту, к четверохолмию
и к зрительному бугру.
Боковая задняя ветвь сосудистого сплетения
(г. choroideus posterior lateralis; рис. 80/9, 81/9,
86/15, 103/13, 106/13) часто множественна и на-
правляется к сосудистому сплетению третьего и
бокового желудочка, где анастомозирует с пе-
редней артерией сосудистого сплетения. Ветви
139
ее имеют большое значение в кровоснабжении
узлов основания мозга.
Средняя задняя ветвь сосудистого сплетения
(г. choroideus posterior medialis; рис. 80/9, 81/6,
86/14, 103/13, 106/12) обходит мозговой ствол и
попадает к сосудистому сплетению третьего
желудочка (Galloway и сотр. 1964).
Артериальное кольцо основания головного мозга
Четыре артерии, кровоснабжающие мозг, спе-
реди соединяются передней соединительной арте-
рией, а по бокам — задними соединительными
артериями. Так образуется артериальное кольцо
основания головного мозга (circulus arteriosus
cerebri), имеющее большое количество вари-
антов. Это артериальное кольцо, которое счита-
ют типичным, встречается только в 50% случаев.
В нормальных условиях кровообращения нали-
чие вариантов не имеет решающего значения, а
при нарушении кровообращения — становится
чрезвычайно важным. По данным Padget (1948), в
норме диаметр передней соединительной артерии
составляет половину—одну треть диаметра перед-
ней мозговой артерии, который в свою очередь
равен половине диаметра внутренней сонной
артерии. Задняя мозговая артерия в два раза шире
задней соединительной артерии. Основная арте-
рия тоже в два раза толще задней мозговой арте-
рии. Такие размеры Padget считает характерны-
ми для артерий взрослых. У эмбрионов и ново-
рожденных эти различия выражены неотчетливо.
Передняя соединительная артерия (a. commu-
nicans anterior; рис. 82, 107/7, 108/8, 109/8) обычно
типична и встречается в 80—90% случаев (рис.
82/1; Riggs и Rupp 1963).
De Almeida (1931) описал 20 возможных ва-
риантов этой артерии. Отсутствие артерии встре-
чается в среднем в 0,3 % случаев (рис. 82/11;
Fawcett и Blackford 1905—1906; Blackburn 1907).
Две передних мозговых артерии могут соеди-
няться в один ствол (рис. 82/Ш) и затем снова
разделяться (1,2% случаев; De Vriese 1905;
Blackburn 1907). «V» или «¥»-образность артерии,
двойственность ее имеют лишь морфологическое
значение (рис. 82/IV, V) и при ангиографии не
играют роли. Иногда от передней соединитель-
ной артерии отходит срединная артерия мозолис-
того тела (рис. 82/VI), встречается она в 2—23%
случаев (Fawcett и Blackford 1905—1906; Curry и
Culberth 1951; Mitterwallner 1955).
Задняя соединительная артерия (a. communi-
cans posterior; рис. 83, 104/26, 105/22, 106/10,
107/17, 108/17) объединяет две внутренние сонные
артерии с задней мозговой артерией, проходит по
гипоталамусу в cisterna interpeduncularis. Встре-
чается в типичной форме только в 50% случаев
❖А
$ $
Рис. 82. Варианты передней соединительной артерии.
I. Нормальный вариант; II. артерия отсутствует; III. слияние
в один ствол; IV. сеть анастомозов; V. две артерии;
VI. a. mediana corporis callosi
(De Vriese 1905). Fields и Bruetman (1965), анали-
зируя материал многих авторов, отмечают ано-
малию в 59 % случаев.
Padget (1947) нашел 21 вариант задней части ар-
териального круга. Характерными являются сле-
дующие варианты: 1. Нормальный (рис. 83/1).
2. Задняя соединительная артерия недоразвита
с одной стороны (рис. 83/11). 3. Задняя соедини-
тельная артерия отсутствует с одной стороны, и
ее замещает передняя артерия сосудистого спле-
тения (рис. 83/Ш). 4. Задняя мозговая артерия на
этой стороне недоразвита, кровоснабжение осу-
ществляется за счет внутренней сонной артерии.
5. Задняя мозговая артерия недоразвита с одной
стороны. Кровоснабжение осуществляется за
140
Рис. 83. Варианты задней соединительной артерии и задней
мозговой артерии. I. Нормальный вариант; II. рудиментар-
ный; III. отсутствующая a. communicans posterior заме-
щается a. choroidea anterior; IV. a. cerebri posterior начи-
нается от a. carotis interna; V. недоразвитие a. communi-
cans posterior с одной стороны и a. cerebri posterior —
с другой; VI. a. communicans posterior отсутствует с обеих
сторон
счет внутренней сонной артерии (рис. 83/IV). 6. С
одной стороны недоразвитой оказывается задняя
соединительная артерия, а с другой — задняя
мозговая (рис. 83/V). В этих случаях кровоснаб-
жение обеспечивается за счет основной и внутрен-
ней сонной артерий. 7. Задняя соединительная
артерия отсутствует с двух сторон (рис. 83/VI).
На основании мозга передние и задние мозговые
артерии не сообщаются.
A. primitiva trigemina, a. primitiva hypoglossica
и a. primitiva otica около артериального круга
основания мозга могут анастомозировать.
С клинической точки зрения морфологические
варианты артериального круга основания мозга
можно разделить на две группы. В первой от-
мечается достаточная связь между внутренней
сонной и основной артериями, а во второй — не-
достаточная. Значение недостаточности связи в
последней группе проявляется при недостаточ-
ности одной из артерий основания мозга. От-
сутствующая задняя соединительная артерия за-
мещается тонкими веточками, идущими через
средний мозг (Ruggiero и Constans 1954).
Lechi и Nizzoli (1964) с гемодинамической точки
зрения объединили варианты кровоснабжения
основания мозга в три группы: 1. при хорошо
развитых задних соединительных артериях крово-
ток идет от внутренней сонной артерии в сторону
основной артерии; 2. при хорошо развитых
задних соединительных артериях кровоток идет
от основной артерии к внутренней сонной; 3. обе
артерии равнозначны.
Кровоснабжение узлов основания мозга
и внутренней капсулы
Артерии, обеспечивающие кровоснабжение уз-
лов основания мозга, очень малы, и поэтому от-
части исследовать их удается с помощью субтрак-
ционной техники (Hacker и Alonso 1968). В зави-
симости от места начала Strong и Elwyn (1948)
разделяют эти артерии на четыре группы:
Rr. anterolaterales, aa. striatae отходят от
передней и средней мозговых артерий, через
переднюю перфорированную пластинку про-
ходят к головке хвостатого ядра, к скорлупе,
передне-латеральной части зрительного бугра, к
бледному шару и к передней части внутренней
капсулы. Иногда к этим артериям присоединяет-
ся a. striata medialis (Heubner 1872; Lazorthes
1961; Kaplan и Ford 1966).
Rr. anteromediales отходят от передней мозго-
вой, передней соединительной или внутренней
сонной артерии. Через переднюю перфорирован-
ную пластинку они идут в вещество мозга и
кровоснабжают переднюю часть гипоталамуса.
Rr. posteromediales начинаются от задней
мозговой артерии и от медиальной сторо-
ны задней соединительной артерии, их можно
разделить на две группы. Ростральная группа —
это артерии гипофиза, воронки и серого бугра.
Отдельные ветви идут к медиальной и передней
частям зрительного бугра (aa. thalamoperforatae).
Yasusada (1964) изучал эту группу сосудов и
с помощью ангиографии. Артерии гипофиза
начинаются от внутренней сонной артерии и
обычно входят в гипофиз двумя группами, верх-
ней и нижней. В кровоснабжении передней доли
141
Рис. 84. Схема коллатерального кровообращения мозга (мо-
дифицированный рисунок из книги Krayenbuhl, Н., Yasar-
gil, М. G.: Die vaskularen Erkrankungen im Gebiet der Arteria
vertebralis und Arteria basilaris. G. Thieme Verlag, Stutt-
gart 1957). I—IT. Анастомоз между a. carotis externa и
a. subclavia или a. vertebralis; III—IV. между a. subclavia
и a. vertebralis; V—VII. между a. carotis externa et in-
terna; VIII—X. между a. carotis interna и a. vertebralis;
XI—XII. между a. vertebralis и a. basilaris; XIII. анасто-
мозы между a. vertebralis и aa. spinales; 1. aorta; 2. tr. bra-
chiocephalicus; 3. a. subclavia; 4. a. vertebralis; 5. tr. thy-
rocervical is; 6. a. thyroidea inferior; 7. a. cervicalisascendens;
8. tr. costocervicalis; 9. a. cervicalis profunda; 10. a. tho-
racica interna; 11. a. carotis communis; 12. a. carotis ex-
terna; 13. a. thyroidea superior; 14. a. facialis; 15. a. ma-
xillaris; 16. a. temporalis superficialis; 17. a. occipitalis;
18. a. carotis interna; 19. a. ophthalmica; 20. a. cerebri
anterior; 21. a. communicans anterior; 22. a. pericallosa;
23. a. cerebri media (rr. parietooccipitales); 24. a. choroidea
posterior; 25. a. communicans posterior; 26. a. choroidea
posterior; 27. a. cerebri posterior; 28. a. cerebelli superior
29. a. cerebelli inferior posterior; 30. aa. spinales ;
принимает участие задняя группа ветвей (Szent-
agothai и сотр. 1957; Daniel и Prichard 1966).
Каудальная группа артерий кровоснабжает со-
сочковые тела и субталамическую часть гипо-
таламуса. Некоторые ветви достигают massa
intermedia и гребешка сегмента среднего мозга.
Rr. posterolaterales (аа. thalamogeniculatae)
начинаются от латеральной стороны задней
мозговой артерии. Проходя через латеральную
часть коленчатого тела, они доходят до подушки
зрительного бугра и заднего латерального от-
дела ядер ствола мозга.
В кровоснабжении базальных ядер принимают
участие передняя и задняя артерии сосудистого
сплетения. Передняя артерия сосудистого спле-
тения отдает ветви к морскому коньку, к медиаль-
ной и промежуточной части бледного шара,
к переднему отделу задней половины внутренней
капсулы, ядру миндалины мозжечка, к хвостатому
телу и к задней части скорлупы, иногда к подушке
и верхней поверхности зрительного бугра (Ale-
xander 1942). Задние артерии сосудистого сплете-
ния идут в средний мозг, в верхнюю медиаль-
ную часть зрительного бугра.
Коллатеральное кровоснабжение мозга
Коллатеральное кровоснабжение головного
мозга имеет важное клиническое значение. Зна-
ние всех анатомических вариантов сосудов го-
ловного мозга очень важно. Впервые Willis (1684)
при описании анатомии артериального кольца ос-
нования мозга отметил важность коллатераль-
ного кровообращения. Со времени применения
ангиографических исследований большое коли-
чество работ анатомического и клинического ха-
рактера было посвящено описанию коллатераль-
ного кровообращения при недостаточности кро-
воснабжения головного мозга (Sachs 1954; Kautzky
и Zulch 1955; Mount и Taveras 1957; Lang и сотр.
1964; Zappe и сотр. 1965; Krayenbuhl и Yasargil
1965; Fields и сотр. 1965; Kaplan и Ford 1966;
Huber 1966; Hawkins 1966; Sindermann 1967;
Gado и Marshall 1971). Kaplan и Ford (1966) на
основе анатомических особенностей артерий ос-
нования мозга различают три варианта колла-
терального кровообращения (рис. 84):
1. Внечерепные коллатерали являются свя-
зующим звеном между внутренней и наружной
сонной и подключичной артериями, находящими-
ся вне черепа. Это следующие анастомозы: хоро-
шо развиты коллатерали между наружной сон-
ной и подключичной артериями, ветвями нижней
и верхней щитовидных артерий, а также затылоч-
ной и позвоночной артериями (рис. 84/1—II). Кол-
латеральное кровообращение между подключич-
ной и позвоночной артериями осуществляется
посредством глубокой шейной и восходящей
шейной артерий (рис. 84/III-—IV).
Коллатеральное кровообращение между под-
ключичными артериями обеих сторон может под-
держиваться благодаря анастомозам двух внут-
ренних грудных артерий (Fesani и Pellegrino
1968).
Наружная и внутренняя сонные артерии ана-
стомозируют посредством лицевой, челюстной
и поверхностной височной артерий с глазничной
артерией (рис. 84/V—VII). Возможно и непосред-
142
ственное коллатеральное кровообращение между
верхнечелюстной и внутренней сонной артериями
(Rabe 1970). A. primitiva otica и a. primitiva olfacto-
ria иногда обеспечивают анастомоз между наруж-
ной и внутренней сонными артериями.
2. Внечерепные-внутричерепные коллатерали —
этот анастомоз является рудиментарным (a. pri-
mitiva trigemina, a. primitiva hypoglossica, a. pri-
mitiva otica). Эти артерии являются внече-
репными ветвями внутренней сонной артерии и
внутри черепа анастомозируют с основной ар-
терией.
3. Внутричерепные коллатерали обеспечивают
кровообращение, образуя анастомозы между от-
дельными артериями мозга, а именно:
а) между крупными артериями мозга: арте-
риальный круг основания мозга, передняя и
задняя мозговые артерии (рис. 84/VIII); средняя и
задняя мозговые артерии (рис. 84/1Х); передняя
и задняя артерии сосудистого сплетения (рис.
84/Х); задняя мозговая артерия и верхняя моз-
жечковая артерия (рис. 84/Х1); верхняя и задняя
нижняя мозжечковые артерии (рис. 84/ХП); по-
звоночная артерия и спинномозговые артерии
(рис. 84/XII I).
б) Между прободающими ветвями узлов ос-
нования мозга: крупные прободающие ветви
передней и средней мозговых артерий, пробода-
ющие ветви передней артерии сосудистого спле-
тения и ветви проксимального отрезка задней
мозговой артерии. Эти анастомозы образуются в
четырех местах: над гипоталамусом, над колен-
чатым телом, в сосудистом сплетении бокового
желудочка на медиальной поверхности височного
полюса.
в) Аркады мягкой мозговой оболочки могут
возникать на поверхности мозга между следую-
щими артериями: передней и задней мозговыми
артериями; средней и задней мозговыми арте-
риями; задней мозговой и верхней мозжечковой
артериями; верхней и задней нижней мозжечко-
выми артериями. К этой группе относятся и
анастомозы между внутренней и наружной сон-
ными артериями и позвоночной артерией, воз-
никающие посредством артерий мозговой обо-
лочки (Grisoli и сотр. 1969).
Церебральная ангиография
Впервые артериограммы сосудов мозга на
трупах получил Moniz (1927). После экспери-
ментов, проведенных на собаках, он демонстри-
ровал сосуды мозга in vivo, инъецированные через
общую сонную артерию. Позднее им были опи-
саны и четыре фазы ангиографии (1934). Olive-
crona (1934) усовершенствовал методику Moniz.
Loman и Myerson (1936) предложили перкутан-
ную ангиографию сонной артерии, a Takahashi
(1940) — перкутанную ангиографию позвоночной
артерии. Benedek и Hiittl (1938) обратили внима-
ние на преимущество стереоангиографий. Морфо-
логия сосудов мозга обобщена в монографиях
Ecker (1951), Krayenbiihl и Yasargil (1965).
При посмертной артериографии на снимках в
задней проекции (рис. 95/27, 101/6, 102/2) нижняя
часть внутренней сонной артерии видна по обеим
сторонам позвоночника. Артерия имеет «Зя-
образную форму. Участок, расположенный в
канале сонной артерии, лежит в проекции перед-
него отдела верхушки височной кости. Сифон
внутренней сонной артерии, лежащей ортоград-
но, на снимках в этой проекции не виден. В бо-
ковой проекции (рис. 85/1, 96/11, 100/11 и 22, 104/8
и 9, 105/5, 109/6) нижний отдел внутренней сон-
ной артерии находится перед передним краем
позвоночника, частично проецируясь на него.
Участок, расположенный в канале сонной арте-
рии, отклоняется немного кпереди. По данным
Tartarini и сотр. (1955), это наблюдается при хо-
рошо развитой височной кости. Проекция сифона
сонной артерии падает на турецкое седло. В ак-
сиальной проекции (рис. 85/Ш, 107/5) внутренняя
сонная артерия видна в проекции основания че-
репа. Вначале она идет медиально. «8»-образный
отрезок, расположенный в височной кости, под
углом в 70° отклоняется медиально, затем около
турецкого седла идет сагиттально. Сифон внут-
ренней сонной артерии становится похожим на
пастушеский посох. Форма сифона очень разно-
образна. В косой проекции он значительно меняет
ее (Gerlach и Viehweger 1955).
Глазничная артерия на снимке в задней проекции
видна на латеральной стороне внутренней сонной
артерии, по линии, разделяющей среднюю мозго-
вую артерию от внутривисочного участка внут-
ренней сонной артерии (Raad 1964). Глазничная
артерия огибает зрительный нерв в характерной
форме локтя. Следующая часть артерии и ее вет-
ви не определяются. С помощью субтракционного
метода мы получаем более подробную ангиограм-
му. В боковой проекции (рис. 104/10, 105/6) Whee-
ler (1964) различает три части глазничной арте-
рии: первая — от начала артерии до отдачи пер-
вых крупных ветвей. Здесь артерия обычно идет
прямо, попадая под planum sphenoidale. Изгибы
артерии у начала ее отличаются значительной
вариабельностью. На этом участке артерии Di-
lenge и сотр. (1961) различают три отдела: pre-,
intra- et extracanalicularis. Средняя часть глазнич-
ной артерии доходит до линии, где ресничные
артерии разделяются на совсем мелкие веточки.
Основная ветвь глазничной артерии идет вверх
параллельно крыше глазницы. Артерия находит-
143
4
Рис. 85. Ветви внутренней сонной артерии при церебральной ангиографии (модифицированный рисунок из работы
Е. Lindgren: Cerebral Angiography, в Handbuch der medizinischen Radiologie, Bd. X/3, Springer Verlag, Berlin-
Gottingen—Heidelberg 1964, 591 — 653).!. Боковая проекция; II. полуаксиальная проекция; III. аксиальная проекция;
La. carotis interna; 2. a. cerebri anterior; 3. a. pericallosa; 4. a. callosomarginalis; 5. r. frontopolaris; 6. r. frontalis
ascendens; 7. a. cerebri media; 8. r. parietalis posterior; 9. a. gyri angularis; 10. r. temporalis posterior; 11. a. choroi-
dea anterior; 12. rr. centrales; 13. a. communicans posterior; 14. a. cerebri posterior; 15. r. occipitalis; 16. r. temporalis
ся приблизительно на расстоянии 0,8—1,1 см от
нее. Несмотря на то, что центральная артерия
сетчатки и ресничные артерии (рис. 104/11) очень
тонки, их можно увидеть в виде параллельных
линий в глазнице. Слезная артерия (рис. 104/12),
поворачивая на верхней части передней трети
глазницы, идет вперед. Решетчатые артерии (рис.
104/15 и 16), начинаясь от дорзального отдела
основной ветви глазничной артерии, идущей
кверху, видны в проекции ячеек решетчатого ла-
биринта. Конечный отрезок глазничной артерии
продолжается до деления ее на конечные веточки.
Вначале глазничная артерия идет дугообразно,
дальнейший ее ход непостоянен и зависит от
формы глазницы и расположения глазного яб-
лока. Надглазничная артерия, начинаясь от сред-
ней части глазничной артерии, идет вперед над
конечным ее отрезком, по верхней стенке глазни-
цы. Из конечных ее ветвей надблоковая артерия
(рис. 104/13) проецируется на хрящевую часть
носовой перегородки и на носовую кость. Дор-
зальная артерия носа анастомозирует с конеч-
ными ветвями челюстной артерии в области
костей носа.
Передняя артерия сосудистого сплетения на
снимках в задней проекции начинается от меди-
альной стороны сифона внутренней сонной ар-
терии, дугообразно отклоняется латерально и
вверх (рис. 85/11, 101/11, 102/14). Начальная часть
ее пересекается передней мозговой артерией,
затем, образовав выпуклую дугу, идет вверх.
Сосудистое сплетение на посмертных ангиограм-
мах обычно не видно. При ангиографии же in vivo
оно видно в 50—90% случаев (Sjorgen 1953;
Krayenbuhl и Yasargil 1965). На снимке в боковой
проекции (рис. 85/11, 104/24,105/21) артерия видна
между задней и средней мозговой артериями
и идет кзади и кверху, делая дугообразный из-
гиб. Начальная часть ее часто имеет «8»-образ-
ную форму. Правильная ее оценка затруднена
из-за проецирующихся здесь ветвей средней
мозговой артерии. В аксиальной проекции перед-
няя артерия сосудистого сплетения видна по
двум сторонам задней соединительной артерии
(рис. 85/11, 107/16).
Передняя мозговая артерия, образовав верх-
нюю медиальную ножку буквы «Т», в форме
которой разветвляется сонная артерия, идет
в сторону средней линии (снимок в задней проек-
ции; рис. 85/2, 101/7, 102/3). У грудных и малень-
ких детей она образует дугу, направленную вы-
пуклостью книзу (Siqueira и Amador 1964; Paraicz
1965). Начальный горизонтальный отдел на
снимке в боковой проекции (рис. 85/2, 104/17,
105/7, 109/7) не виден из-за наслоения сосудов
друг на друга. Второй отрезок, образовав дугу
выпуклостью кпереди, идет вверх, параллельно
одноименной артерии противоположной сторо-
ны. Этот физиологический изгиб выражен не
всегда одинаково (Bonnal и Legre 1958). При
медиальном расположении артерий в аксиальной
проекции (рис. 85/2, 107/6, 108/7) можно видеть
легкий изгиб начального отрезка артерии. Следу-
ющий участок артерии идет кпереди параллельно
средней линии.
A. pericallosa на снимке в задней проекции
(рис. 85/3, 101/8, 102/6) идет кверху вдоль
средней плоскости. Конечные ветви ее вее-
рообразно расходятся латерально и вверх. На-
чальный отдел артерии на снимке в боковой
проекции (рис. 85/3, 104/20, 105/8, 109/9) образует
изгиб кпереди и идет сагиттально. Иногда ар-
терия направляется вперед и вверх. Часть ар-
терии, идущая кпереди, дугообразно изогнута
144
книзу. Horanyi и Karpati (1959) на снимках в
боковой проекции нашли величину дуги a. peri-
callosa равной 0,8—1,3 см. В аксиальной проекции
(рис. 85/3, 107/9, 108/10) начальный отрезок
a. pericallosa идет вперед, а последующая часть
располагается ортоградно. Третья часть артерии,
перегибаясь кзади, пересекает артериальный круг
основания мозга немного латерально от сере-
дины.
A. callosomarginalis на снимке в задней про-
екции (рис. 85/4, 101/9) лежит немного лате-
рально от a. pericallosa. На снимке в боковой
проекции (рис. 85/4, 104/19, 105/12, 109/11) арте-
рия идет круто вверх от колена мозолистого тела.
Лобная ветвь разветвляется в этом направлении,
а остальной отрезок артерии, проходя над и
почти параллельно a. pericallosa, идет кзади
и делится на идущие кверху конечные ветви. В ак-
сиальной проекции (рис. 85/4, 107/8, 108/9) началь-
ный участок артерии и ее лобные ветви кажутся
укороченными, а отрезок, располагающийся кза-
ди и латерально, виден лучше.
R. frontopolaris на снимке в задней проекции
(рис. 85/5, 102/4 и 5) едва видна, а в боковой
(рис. 85/5, 104/18, 105/13, 109/10) и аксиальной
(рис. 85/5, 107/10, 108/11) проекциях видна
хорошо. Она идет по средней линии вперед, от-
давая боковые ветви.
Возвратную артерию до настоящего времени
удалось наблюдать с помощью ангиографии всего
несколько раз (Westberg 1963).
Начальный отдел средней мозговой артерии на
снимке в задней проекции (рис. 85/7, 101/10, 102/9)
проходит латерально в горизонтальной пло-
скости. Ветви, идущие круто вверх, у остров-
ковой части образуют сосудистый клубок. В
дальнейшем височные ветви (рис. 85/10, 101/14,
102/11) идут вниз латерально, аа. gyri angula-
ris (рис. 85/9, 101/12, 102/13), теменные ветви
(рис. 101/13, 102/12), прецентральная ветвь и
центральная ветвь не могут быть точно отдиффе-
ренцированы друг от друга. Выявить rr. striati
на снимках в задней проекции (рис. 102/10)
удалось лишь в одной трети всех случаев. В боко-
вой проекции (рис. 85/7, 104/21, 105/14, 109/12)
средняя мозговая артерия идет сначала кпереди
и несколько вверх, а затем кзади. Глазнично-
лобная ветвь (рис. 85/6, 105/15, 109/13) первой
ответвляется от средней мозговой артерии,
идет вперед и вверх. Височные ветви (рис. 85/10,
104/25, 105/17) поворачивают дугообразно вниз,
затем идут параллельно друг другу. Начало ар-
терий, идущих вверх, приходится на одну линию.
Соединив конечные точки этой линии (первой
и последней артерии) вверху и внизу, мы получим
участок, имеющий форму треугольника. Schle-
singer (1953), Wollschlaeger и Wollschlaeger (1964)
назвали его Сильвиевым треугольником. Ветви
средней мозговой артерии, по мнению Moniz
(1940), на снимке черепа в боковой проекции
находятся на продолжении линии, соединяющей
сифон внутренней сонной артерии с резцовой
костью и удлиненной ветвью средней мозговой
артерии. Schiefer и Vetter (1957) у детей нашли
расположение ветвей средней мозговой артерии
над вышеуказанной линией. Те же авторы для
взрослых считают нормальным угол в 36—44°,
он образован другой вспомогательной линией
и прямой, соединяющей турецкое седло с внутрен-
ним затылочным возвышением. Chase и Taveras
(1963) место расположения ветвей средней мозго-
вой артерии для взрослых нашли на 1 см, а для
детей — на 1,5 см над линией, соединяющей две
точки, лежащие на 2 см кверху от переднего кли-
новидного отростка и ламбдовидного шва. В
аксиальной проекции rr. striati отклоняются в
сторону от начала основной ветви средней
мозговой артерии (рис. 85/7, 107/11, 108/12) по
линии, выгнутой кпереди. Глазнично-лобная ветвь
(рис. 107/12) идет вперед, в то время как другие
ветви образуют сосудистое сплетение (как и на
снимке в задней проекции), в котором восходя-
щие и нисходящие ветви наслаиваются друг на
Друга.
Позвоночная артерия на снимке в задней
проекции (рис. 95/11, 100/23 и 24, 101/21, 103/2)
лежит в борозде атланта, проходит через атлан-
тозатылочную мембрану, видна в форме дуги,
выгнутой медиально. В норме обе позвоночные
артерии имеют извитой ход, затем объединяются
по средней линии на скате. На снимке в боковой
проекции (рис. 86/1, 96/9, 100/23 и 24, 104/34 и 35,
106/3, 109/18) сосуды, идущие от большого заты-
лочного отверстия через скат кверху, могут на-
слаиваться друг на друга. Иногда расстояние
между костью и артерией равняется 1 см (Lind-
gren 1954). В этой проекции невозможна точная
оценка места слияния позвоночных артерий в
основную артерию. На снимках в аксиальной
проекции (рис. 86/III, 107/26, 108/19) позвоночная
артерия, проходящая через атлантозатылочную
мембрану, пересекает край большого затылоч-
ного отверстия на границе задней и средней
третей. Отсюда обе позвоночные артерии схо-
дятся к средней линии и сливаются в основную
артерию, наслаиваясь на скат.
В 25% ангиографий in vivo Dilenge и David
(1965) удалось заполнить менингеальную ветвь.
Ее расположение на снимке в задней проекции
может быть точно прослежено от места прохож-
дения позвоночной артерии в полость черепа.
Иногда становится видимым участок артерии,
расположенный под краем крыши черепа. Ме-
нингеальная ветвь идет круто вверх между двумя
10 Лужа: Рснтгенанатомия
145
14
Рис. 86. Ветви позвоночной артерии и основной артерии при вертебральной ангиографии (модифицированный рисунок
из работы Е. Lindgren: Cerebral Angiography, в Handbuch der medizinischen Radiologie, Bd. X/3, Springer Verlag, Berlin-
Gottingen—Heidelberg 1964). 1. Боковая проекция; II. полуаксиальная проекция; III. субменто-вертикальная проекция;
1. a. vertebralis; 2. a. basilaris; 3. a. cerebelli inferior posterior; 4. г. medialis; 5. г. lateralis; 6. a. cerebelli inferior an-
terior; 7. a. labyrinthi; 8. a. cerebelli superior; 9. r. lateralis; 10. r. medialis; 11. a. cerebri posterior; 12. r. occipitalis;
13. r. temporalis; 14. r. choroideus posterior medialis; 15. r. choroideus posterior lateralis; 16. a. communicans posterior
.16
позвоночными артериями. На снимке в боковой
проекции эта ветвь направляется к внутреннему
затылочному возвышению по внутренней стороне
затылочной кости.
Трудно определить ход передней и задней
спинномозговых ветвей, так как это очень мелкие
артерии. Schechter и Zingesser (1965) в опытах
in vivo наблюдали переднюю спинномозговую
артерию в 50% случаев. Посмертно определение
спинномозговых артерий затруднено из-за на-
слоения крупных сосудов.
Рентгенологически принято различать нижний
и внутричерепной участки задней нижней мозжеч-
ковой артерии. Нижняя часть около продолгова-
того мозга, а часто кпереди и медиально от
нижнего полюса миндалины мозжечка обходит
миндалину мозжечка. На снимке в задней про-
екции (рис. 101/22, 103/4) этот отрезок виден ла-
терально от продолговатого мозга миндалины
мозжечка. В боковой проекции (рис. 86/3, 104/33,
106/6) он наслаивается на большое затылоч-
ное отверстие, а иногда виден в проекции
позвоночного канала. Верхний отрезок нижней
части артерии чаще всего проецируется над
большим затылочным отверстием. Wolf и сотр.
(1962) положение верхушки внутричерепного
участка задней нижней мозжечковой артерии
определяют на снимке в боковой проекции, изме-
ряя расстояние от линии, соединяющей спинку
турецкого седла с внутренним затылочным воз-
вышением. Проекция внутричерепного участка
артерии изменчива. На снимках в задней проекции
(рис. 101/22, 103/4) она образует дугу, выпуклую
медиально и располагающуюся на 1—2 мм
от средней линии. На снимке в боковой проекции
(рис. 104/33, 106/6) дуга имеет выпуклость книзу.
Основная артерия на снимке в задней проекции
(рис. 98/46, 101/20, 103/3) выглядит укороченной.
На снимке в боковой проекции (рис. 86/2, 100/25,
104/30, 106/4) она лежит над скатом и не
всегда проходит параллельно кости; на снимке
в аксиальной проекции (рис. 86/2, 107/25, 108/18)
лучше всего может быть изучено положение ар-
терии на скате по отношению к средней линии.
Артерия лабиринта различима только на
снимках, сделанных в аксиальной проекции (рис.
86/7, 107/21, 108/24). Иногда она видна и на сним-
ках в задней проекции (рис. 101/19). Часто она не
заполняется контрастным веществом.
Передняя нижняя мозжечковая артерия плохо
видна на снимке в задней проекции (рис. 101/18)
и несколько лучше — в боковой (рис. 86/6, 104/32).
На аксиальных снимках (рис. 86/6, 107/23, 108/25)
артерия идет назад, латерально, затем дугооб-
разно к середине и кзади. По этому ходу ее
можно отдифференцировать от артерии лаби-
ринта. Редко заполняется контрастным вещест-
вом in vivo.
Верхняя мозжечковая артерия хорошо запол-
няется контрастным веществом, ее изгиб выпук-
лостью кверху различим в задней (рис. 103/7)
и аксиальной (рис. 86/8, 107/22, 108/23) проекциях.
На снимке в боковой проекции (рис. 86/8, 104/31,
106/7) место ее отхождения не видно, сама ар-
терия лежит ниже задней мозговой артерии и
идет параллельно с ней.
Правая и левая задние мозговые артерии на
снимке в задней проекции (рис. 101/15, 103/10)
146
имеют различную форму в зависимости от
величины основной артерии. При более длин-
ной основной артерии они имеют форму «U»,
а при короткой — форму «V» (Lindgren 1954).
На своем дальнейшем протяжении задняя
мозговая артерия изогнута книзу или слег-
ка S-образна и направляется круто вверх. На
снимке в боковой проекции (рис. 85/14, 86/11,
104/27, 105/23, 106/11, 109/20) начальная часть
задней мозговой артерии находится перед основ-
ной артерией, если эта артерия длинная, и позади
нее — если она короткая. Она значительно шире
задней соединительной артерии, на основе чего
и может быть отдифференцирована от послед-
ней. На снимках в аксиальной проекции (рис.
85/14, 86/11, 107/18, 108/20) две изогнутых задних
мозговых артерии лежат перед верхней мозжеч-
ковой артерией, располагаясь параллельно с ней,
и затем, образуя дугу, поворачивают назад и
латерально.
Височные ветви можно найти латеральнее
затылочных ветвей. На снимке в задней про-
екции (рис. 101/16, 103/11) височные артерии
тянутся вверх и в сторону, а в аксиальой (рис.
86/13, 107/19, 108/21) — назад и в сторону. На
снимке в боковой проекции (рис. 86/13, 104/28,
106/15, 109/22) они проходят ниже затылочных
ветвей.
Затылочные ветви на снимках в задней (рис.
103/12) и аксиальной проекциях (рис. 86/12,
107/20, 108/22) тянутся медиально от височных
ветвей вверх и назад. На снимках в боковой
проекции (рис. 86/12, 104/29, 106/15, 109/21)
проекция затылочных ветвей соответствует поло-
жению прямой, соединяющей передний клино-
видный отросток с верхушкой ламбдовидного
шва.
Латеральные и медиальные задние ветви сосу-
дистого сплетения на ангиограмме в боковой
проекции (рис. 86/14 и 15, 106/12 и 13) образуют
дугу, вогнутую кпереди. Однако в задней
(рис. 103/13) и аксиальной (рис. 86/14 и 15) про-
екциях часто увидеть их не удается.
Полную картину артериального кольца осно-
вания мозга можно увидеть только на снимках
в аксиальной проекции. На снимке в задней проек-
ции переднюю соединительную артерию трудно
определить. На снимке в боковой проекции (рис.
109/8) она не видна из-за наслоения внутренней
сонной и передней мозговой артерий. Обычно
передняя соединительная артерия проецируется
на передний клиновидный отросток или позади
него. На снимке в аксиальной проекции (рис.
107/7, 108/8) полностью видна часть артерии,
соединяющая две передние мозговые артерии.
Задняя соединительная артерия на снимке
в задней проекции обычно не видна.
На снимке в боковой проекции (рис. 104/26,
105/22, 106/10) в одной трети всех случаев в самом
начале можно видеть небольшое расширение
(воронку).
На снимке в аксиальной проекции (рис. 107/17,
108/17) ход задней соединительной артерии с двух
сторон прослеживается до задних мозговых
артерий.
Подключичная артерия и ее ветви
Подключичная артерия (a. subclavia; рис. 37/20,
38/19, 39/20, 40/12, 44/19, 45/19 и 20, 46/19, 57/12,
58/13 и 14, 59/11, 66/7, 87, 95/7 и 8, 97/7, 120/5)
справа начинается от плечеголовного ствола,
а слева — от аорты. Левая подключичная артерия
длиннее правой, ее длина равна длине правой под-
ключичной артерии и плечеголовного ствола,
вместе взятым. Латерально подключичная арте-
рия граничит с левым легким, а медиально — с
левой общей сонной артерией. Вначале подклю-
чичная артерия идет круто вверх. Обе подклю-
чичные артерии дугообразно обходят купол
плевры, лежат в борозде подключичной артерии
I ребра, снизу и спереди граничат с передней лест-
ничной мышцей, сзади — со средней лестничной
мышцей. Иногда артерии идут впереди передней
лестничной мышцы. В редких случаях артерия
кольцом охватывает эту мышцу (Krause 1880).
При наличии дополнительного шейного ребра
подключичная артерия всегда лежит над ним.
Если шейное ребро недоразвито, то подключичная
артерия располагается над фиброзным пучком,
тянущимся от верхушки ребра к грудине. Под-
ключичная артерия идет через щель между
лестничными мышцами, ее отделяет от соот-
ветствующей вены передняя лестничная мышца.
Плечевое сплетение находится частично над
артерией, а частично — позади нее. Затем под-
ключичная артерия идет поверхностно в trigo-
num omoclaviculare до ключицы, от нижнего края
которой подключичная артерия уже называется
подмышечной. Обогнув купол плевры, подклю-
чичная артерия проецируется над ключицей, а на
остальном ее протяжении она находится под клю-
чицей.
С правой стороны начало подключичной
артерии на рентгеновском снимке приходится
между 2 и 3 грудным позвонком, слева — на
середину 4 грудного позвонка или над ним. Диа-
метр подключичной артерии слева раыж 0,9
(0,6—1,1) см, а справа — 0,7—0,8 (0,6—1,0) см
(Adachi 1928).
Ветви подключичной артерии:
Мы различаем 9 ветвей подключичной артерии:
позвоночная, внутренняя грудная, нижняя щито-
10*
147
I/ V VI
VII VIII IX
Рис. 87. Варианты ветвей подключичной артерии. I. Нормальный вариант; II. a. thoracica interna и a. transversa
colli начинаются вместе, остальные также отходят одним стволом; III. a. thoracica interna и a. suprascapularis от-
ходят вместе, остальные также отходят одним стволом; IV. a. transversa colli начинается отдельно, остальные —
вместе; V. все шесть артерий имеют общее начало; VI. самостоятельно отходят a. thoracica interna, a. supra-
scapularis, a. transversa colli, остальные начинаются одним стволом; VII. a. thoracica interna и a. thyroidea inferior
отходят самостоятельно, остальные артерии — одним стволом; VIII. a. transversa colli начинается самостоятельно,
a. thoracica interna и a. suprascapularis — одним стволом; IX. a. thoracica interna и a. suprascapularis отходят само-
стоятельно, a. thyroidea inferior и a. cervicalis ascendens, а также a. transversa colli и a. cervicalis superficialis от-
ходят одним стволом; 1. a. vertebralis; 2. a. thoracica interna; 3. tr. thyrocervicalis; 4. a. thyroidea inferior;
5. a. cervicalis ascendens; 6. a. cervicalis superficialis; 7. a. suprascapularis; 8. a. transversa colli; 9. tr. costocervi-
calis; 10. a. cervicalis profunda; 11. a. intercostalis suprema
видная, восходящая и поверхностная шейная ар-
терии (при совместном начале^ трех последних
сосудов образуется щитовидношейный ствол —
tr. thyrocervicalis), надлопаточная (часто и она при-
числяется к tr. thyrocervicalis), глубокая шей-
ная артерия, межреберная (образуют вместе
реберношейный ствол — tr. costocervicalis) и по-
перечная шейная артерия. Среди указанных со-
судов позвоночная артерия и реберношейный
ствол имеют самостоятельное начало.
Adachi (1928) изучал варианты отхождения
шести остальных артерий и выделил следую-
щие, наиболее часто встречающиеся варианты:
1. Все артерии, за исключением внутренней груд-
ной артерии, имеют общее начало (45,5 % случаев;
рис. 87/1). 2. Внутренняя грудная и поперечная
шейная артерии образуют один, а остальные
артерии другой (рис. 87/11) сосудистый ствол
(19% случаев). 3. Общим стволом начинаются
внутренняя грудная и верхнелопаточная артерия,
остальные артерии также формируют один ствол
(8,3 %; рис. 87/Ш). 4. Общее начало всех артерий,
за исключением поперечной шейной артерии
(4,1%; рис. 87/1V). 5. Все шесть артерий начи-
наются одним стволом (3,3%; рис. 87/V). 6. Само-
стоятельно отходят внутренняя грудная, верхне-
ключичная и поперечная артерия шеи, а ос-
тальные артерии имеют общее начало (3,3%;
рис. 87/V1). 7. Самостоятельно начинается внут-
ренняя грудная и нижняя щитовидная артерии,
все остальные артерии — общим стволом (3,3 %;
рис. 87/VII). 8. Внутренняя грудная артерия, верх-
нелопаточная артерия и нижняя щитовидная,
восходящая шейная артерия, поверхностная шей-
ная артерия образуют один общий ствол, попереч-
ная артерия шеи начинается самостоятельно
(2,5%; рис. 87/VIII). 9. Нижняя щитовидная ар-
терия, восходящая шейная артерия, попереч-
ная артерия шеи и поверхностная шейная ар-
терия образуют один ствол, а оставшиеся две
артерии начинаются самостоятельно (1,1%;
рис. 87/IX).
Перечисленные девять вариантов были от-
мечены в 90% из 121 случая. В остальных 10%
148
случаев наблюдаются другие ред-
ко встречающиеся варианты.
Позвоночная артерия (a. verte-
bralis; рис. 44/20, 45/23 и 24,46/22,
57/13, 59/12, 88, 95/11, 96/9, 97/8
и 35, 100/23 и 24, 101/21, 103/2,
104/34 и 35, 106/3, 107/26, 108/19,
109/18). Место начала ее Adachi
(1928) находил справа на 2,5 (1,4—
3,6) см, а слева на 3,5 (1,6—5) см
от начала подключичной артерии.
Если позвоночная артерия по-
падает в канал, образованный 4
или 5 отверстиями поперечных
отростков, то она может отхо-
дить и проксимальнее.
Rabischong и сотр. (1962) разли-
чают три варианта начала по-
звоночной артерии: на границе
вертикальной и горизонтальной
частей подключичной артерии, от
горизонтальной части или от вер-
тикальной части подключичной
артерии.
Варианты отхождения позво-
ночной артерии:
1. Нормальный тип (94,6%; рис.
88/1; Adachi 1928); 2. двумя ство-
лами от подключичной артерии
(рис. 88/11; Multanovsky 1928; Ob-
lorca 1940); 3. от аорты и подключичной артерии
(рис. 88/Ш; Duret 1874; Lange 1939); 4. от дуги
аорты, чаще слева (рис. 88/IV; Duret 1874; Adachi
1928): 5. от общей сонной артерии (рис. 88/V;
Suzuki 1894; Rauber—Kopsch 1951); 6. от внут-
ренней сонной артерии (рис. 88/VI; Batujeff 1889);
7. от нижней щитовидной артерии (рис. 88/VII;
Killian, цит. Krayenbuhl и Yasargil 1965); 8. от
поверхностной шейной артерии (рис. 88/VIII; Hir-
tel, цит. Krayenbuhl и Yasargil 1965).
Позвоночная артерия начинается по отноше-
нию к внутренней грудной артерии всегда, а по
отношению к щитовидношейному стволу —
почти всегда проксимально. Fiegel и Nadjmi
(1971) у здоровых людей в 22% случаев обнару-
жили в начальном отделе позвоночной артерии
функциональный спазм. Часть, следующая за
начальной, располагается позади передней лест-
ничной мышцы и, направляясь вверх, входит
через одно из отверстий поперечных отростков
в канал, образованный артериями. В 90% слу-
чаев это отверстие 6 и реже 4, 5, 7 шейных по-
звонков. У лиц с нетипичным отхождением по-
звоночной артерии часто наблюдаются варианты
этого участка. В канале, образованном за счет
отверстий поперечных отростков шейных позвон-
ков, позвоночная артерия идет вверх. Кгауеп-
Рис. 88. Варианты отхождения позвоночной артерии. I. Нормальный вариант;
П. двумя стволами; ПГ. при наличии двух артерий одна отходит от аорты;
IV. начинается от arcus aortae; V. отходит от a. carotis communis; VI. от
a. carotis interna; VII. от a. thyroidea inferior; VIII. от a. cervicalis superficialis;
1. a. subclavia; 2. a. carotis communis; 3. a. vertebralis; 4. a. thyroidea
inferior; 5. a. cervicalis superficialis
biihl и Yasargil (1965) в одном случае на уровне
3 шейного позвонка наблюдали образование
артериальной петли. Пройдя через отверстие 2
шейного позвонка, артерия идет кзади и латераль-
но (I изгиб). В виде дуги артерия идет в отвер-
стие поперечных отростков атланта (II изгиб)
и затем поворачивает на дорзальную сторону
боковой массы атланта, располагается в борозде
позвоночной артерии (III изгиб). Повернув меди-
ально и достигнув большого затылочного от-
верстия (IV изгиб), она проходит через атланто-
затылочную мембрану и твердую мозговую
оболочку в полость черепа. Образование изгибов
настолько индивидуально, что трудно определить
характерную форму артерии (рис. 89). Krayen-
buhl и Yasargil (1965) различают 4 группы изгибов:
небольшие изгибы (5 %); образование петли толь-
ко вокруг эпистрофея (8%); большой изгиб и
затем петля на атланте, маленькая петля на эпи-
строфее (40%); крупные изгибы и петли на всем
протяжении артерии (47 %).
Позвоночную артерию можно разделить на
три части: от начала до отверстия поперечного от-
ростка атланта (шейная часть), второй отдел идет
до атлантозатылочной мембраны (подзатылоч-
ная часть), и, наконец, последний участок распола-
гается внутри черепа (внутричерепная часть).
149
I
мн
III
Рис. 89. Варианты образования петли подзатылочной
части позвоночной артерии (рисунок из книги Кгауеп-
biihl, Н., Yasargil, М. G.: Die vaskularen Erkrankungcn im
Gebiet der Arteria vertebralis und Arteria basilaris. G. Thieme
Verlag, Stuttgart 1957). I. Петля вокруг эпистрофея;
11. петля вокруг атланта; III. варианты петли между эпи-
строфеем и атлантом
В норме шейная часть (pars cervicalis) лежит
позади нижней щитовидной артерии, а в случае
прохождения через отверстие 4 шейного позвонка
располагается впереди нее. Очень редко нижняя
щитовидная артерия начинается от позвоночной
артерии (Quain 1884). Грудной проток находит-
ся перед позвоночной артерией, а при прохож-
дении ее через отверстие поперечного отростка
4 шейного позвонка может лежать и позади позво-
ночной артерии (Adachi 1928). При изучении шей-
ного отдела позвоночного столба можно сделать
некоторые выводы относительно анатомической
конфигурации позвоночной артерии. Если перед-
ний бугорок поперечного отростка 5 позвонка
сильно выдается кпереди, то позвоночная ар-
терия часто входит в отверстие поперечного
отростка 5 шейного позвонка. При недоразви-
тии I ребра или шейного ребра наблюдается
нетипичное начало. Если позвоночная артерия
начинается от аорты, от подключичной артерии
часто отходит добавочная артерия, которая
обычно после прохождения в отверстие попереч-
ного отростка истончается, этот участок руди-
ментарный (Adachi 1928). Редко наблюдается
образование анастомоза между нормально раз-
витой и рудиментарной артериями (Kemmetmuller
1911). Если прохождение через отверстие нети-
пично, лучше выражена позвоночная артерия
слева. Левая позвоночная артерия, отходящая
от аорты, всегда слабее правой, начинающейся
от подключичной артерии (Adachi 1928). Про-
цессы, связанные со старением позвоночника,
обуславливают изгибы и непостоянные сужения
позвоночной артерии, что до определенных пре-
делов считается физиологичным (Harzer и Тбп-
dury 1966). Диаметр левой позвоночной артерии
равен 4,7 (3,7—7,2) мм, правой — 4,6 (3,1—6,5) мм
(Brown и Tatlow 1963).
Второй отрезок, подзатылочная часть (pars
suboccipitalis) лежит в подзатылочном треуголь-
нике, окруженная соединительной тканью и
мышцами. Задняя дуга атланта вместе с задней
атлантозатылочной мембраной образует костно-
фиброзный канал. Артерию окружает позвоноч-
ная вена, и на этом участке она сопровождается
позвоночным нервом (от ganglion cervicothora-
cicum; Zolnai 1960). На отрезке между атлантом
и затылочной костью эта часть артерии часто
отдает мышечную ветку, образующую анасто-
моз с затылочной артерией (Nierling и сотр.
1966). Приблизительно в 10% случаев через
борозду позвоночной артерии перекинут костный
мост (Kimmerle 1930; Krayenbuhl и Yasargil 1965).
В случае отсутствия поперечного отверстия ат-
ланта позвоночная артерия идет в позвоночный
канал под дугой атланта (Rickenbacher 1964).
Внутричерепная часть позвоночной артерии
была рассмотрена в разделе о кровоснабжении
головного мозга.
Внутренняя грудная артерия (a. thoracica in-
terna; рис. 17/9, 44/21, 46/20, 57/14, 95/21) обычно
отходит самостоятельно от нижней части под-
ключичной артерии. В 6—20% наблюдается ее
общее начало с другими артериями (Quain 1884;
Pellegrini 1904): с щитовидношейным стволом,
реже — с надлопаточной артерией или самой
нижней щитовидной артерией. Одним из вариан-
тов может быть начало от плечеголовного ство-
ла, дуги аорты или подмышечной артерии
(Rauber—Kopsch 1951). Иногда встречается двой-
ная артерия (Pontes 1963) с одной стороны. Вна-
чале внутренняя грудная артерия идет кпереди,
вниз и, пройдя небольшое расстояние, тянется
позади I ребра и ключицы. Отсюда внутренняя
грудная артерия направляется вниз, приблизи-
тельно на 1,5 см латеральнее края грудины меж-
ду реберными хрящами и плеврой. На высоте
шестого межреберного промежутка артерия
делится на свои конечные ветви. Она кровоснаб-
жает молочную железу и переднюю брюшную
стенку, дает ветви к диафрагме и к околосердеч-
ной сумке.
Ветви внутренней грудной артерии:
Ветвь к перикарду и диафрагме (a. pcricardiaco-
phrenica; рис. 44/22, 45/25) — это узкий, длинный
сосуд, направляющийся в сопровождении диа-
фрагмального нерва к диафрагме и анастомози-
рующий с другими артериями диафрагмы.
150
Ветви к средостению (rr. mediastinales) пред-
ставляют собой мелкие артерии, идущие к вилоч-
ковой железе, средостению, лимфатическим уз-
лам, а иногда бронхам.
Передние межреберные ветви (rr. intercostales
anteriores) начинаются общим стволом, в пятом—
шестом межреберном промежутке, сначала идут
под плеврой, затем проходят латерально между
межреберными мышцами, близко к реберным
краям. Образуют анастомозы с задними межре-
берными артериями.
Прободающие ветви (rr. perforantes) идут
в первом—шестом межреберных промежутках
в большой грудной мышце, коже и молочной
железе.
Мышечнодиафрагмальная артерия (a. musculo-
phrenica) является латеральной конечной ветвью,
проходит в диафрагму на уровне VII—VIII ребра
и делится на свои конечные ветви.
Верхняя надчревная артерия (a. epigastrica
superior) — медиальная конечная ветвь, про-
никающая во влагалище прямой мышцы жи-
вота, анастомозирует с нижней надчревной ар-
терией.
Латеральная реберная ветвь (г. costalis late-
ralis) встречается редко, идет вниз по боковой
стенке грудной клетки и кровоснабжает второй—
четвертый межреберные промежутки.
Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea
inferior; рис. 66/8, 95/14) может начинаться от
щитовидношейпого ствола (88,5%; рис. 44/23,
46/23, 95/13, 97/9), от подключичной артерии
(4,5%), позвоночной артерии (0,8%), может от-
сутствовать (6,2%; Adachi 1928), может отходить
от общей сонной артерии или от дуги аорты
(Rauber—Kopsch 1951). В случае отсутствия ниж-
ней щитовидной артерии ее замещают: верхняя
щитовидная артерия, самая нижняя щитовидная
артерия или коллатеральный сосуд. Начало
нижней щитовидной артерии от подключичной
артерии происходит обычно дистально от по-
звоночной артерии. Образуя дугу выпуклостью
кверху, она идет медиально за переднюю лест-
ничную мышцу, здесь лежит позади позвоночной
артерии, а в случае нетипичного начала послед-
ней может проходить и перед позвоночной ар-
терией (Yazuta, цит. Rauber—Kopsch 1951). Здесь
артерия обычно идет позади симпатического
ствола, но встречаются случаи, когда она лежит
перед ним. Ветви нижней щитовидной артерии
окружают нижнегортанный нерв. Далее нижняя
щитовидная артерия идет позади общей сонной
артерии и подходит к нижнему полюсу щитовид-
ной железы, где и разделяется на ветви. Очень
редки случаи расположения нижней щитовидной
артерии перед общей сонной артерией (Jenny
1910).
Ветви нижней щитовидной артерии к щито-
видной железе (rr. glandulares), глотке (rr. pha-
ryngei), пищеводу (rr. esophagei), трахее (rr. tra-
cheales; рис. 95/16) и гортани (a. laryngea in-
ferior; рис. 95/15). Последняя артерия обычно
начинается от одной из ветвей, идущих к щито-
видной железе. Идет вниз по задней поверхности
щитовидной железы, анастомозирует с верхней
гортанной артерией. Rr. glandulares дают еще
две ветви: одна из них анастомозирует с одно-
именной артерией противоположной стороны
у перешейка щитовидной железы, а другая — с
задними ветвями верхней щитовидной артерии
(Moreau 1965).
Восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascen-
dens; рис. 46/24, 95/17, 97/10) чаще всего на-
чинается от подключичной артерии вместе с
нижней щитовидной артерией (щитовидношей-
ным стволом). Редко она начинается от поверх-
ностной шейной артерии, надлопаточной или
подключичной артерий. Артерия может от-
сутствовать (Adachi 1928). Восходящая шейная
артерия идет кверху и сопровождается диафраг-
мальным нервом.
Ветви восходящей шейной артерии:
Попадают в позвоночный канал через 4—6
межпозвонковые щели (rr. spinales; рис. 95/18).
Ее мышечные ветви анастомозируют с глубо-
кой шейной артерией на уровне 5 шейного по-
звонка (Rauber—Kopsch 1951).
Поверхностная шейная артерия (a. cervicalis
superficialis; рис. 95/19, 97/11) никогда не отходит
непосредственно от подключичной артерии. Она
может начинаться от щитовидношейного ствола
или совместно с поперечной или восходящей
шейной артерией (Bean 1905). Поверхностно
идет кверху под трапециевидной мышцей.
Надлопаточная артерия (a. suprascapularis;
рис. 95/20, 97/12) может начинаться от щитовидно-
шейного ствола, подключичной артерии, внутрен-
ней грудной артерии, поперечной артерии шеи.
Она идет над плечевым сплетением или редко
между его ветвями, пересекает подключичную
артерию и над поперечной связкой лопатки по-
падает в надостную ямку. Идет к шейке лопатки,
доходит до подостной ямки, где лежит на кости.
Надлопаточная артерия анастомозирует с арте-
рией, огибающей лопатку, акромиальная ветвь
надлопаточной артерии участвует в образовании
rete acromiale.
Глубокая шейная артерия (a. cervicalis pro-
funda; рис. 95/24) приблизительно в 80—90%
случаев начинается общим стволом с самой
верхней межреберной артерией (реберношейным
стволом; рис. 44/24, 95/22), однако она может
отходить от позвоночной артерии (Krayenbiihl
и Yasargil 1965), поперечной артерии шеи и
151
надлопаточной артерии (Rauber—Kopsch 1951).
Описаны случаи отсутствия глубокой шейной
артерии. Проходя между поперечным отростком
7 шейного позвонка и I ребром, артерия идет
в сторону 2 шейного позвонка, отдавая веточки
к возвоночнику (rr. spinales) и к глубоким мыш-
цам шеи (rr. dorsales).
Самая верхняя межреберная артерия (a. in-
tercostalis suprema; рис. 44/25, 95/23) чаще всего
начинается совместно с глубокой шейной арте-
рией, образуя реберношейный ствол. Редкостью
считается отхождение ее от позвоночной артерии
или щитовидношейного ствола (Krayenbuhl и
Yasargil 1957). По данным Adachi (1928), артерия
отсутствует в 0,3 % случаев. Она идет вниз,
принимает участие в кровоснабжении двух верх-
них межреберных промежутков, отдает мышеч-
ные ветви к спинномозговому каналу.
Поперечная артерия шеи (a. transversa colli;
рис. 44/26, 45/26, 46/21, 95/25, 97/13) может начи-
наться латеральнее передней лестничной мышцы,
в этом случае является ветвью подключичной
артерии и — реже — реберношейного ствола, идет
между стволами плечевого сплетения. Если по-
перечная артерия шеи начинается медиальнее
передней лестничной мышцы, то в этом случае
она является ветвью щитовидношейного ствола.
Иногда встречается две артерии. Проходя между
надлопаточной и поверхностной шейной артерия-
ми, в глубине trigonum omoclaviculare артерия
направляется в сторону, где делится на две ветви:
восходящую, которая идет кверху между глубо-
кими шейными мышцами, и нисходящую ветвь,
идущую вниз по позвоночному краю лопатки,
между мышцами спины.
Ангиография подключичной артерии
и ее ветвей
Ангиографическое исследование подключич-
ной артерии приобрело клиническое значение
со времени проведения ангиографий позвоночных
сосудов (Takahashi 1940). Позднее в связи с
изучением кровообращения щитовидной железы
стало необходимым изучение щитовидношейного
ствола и его анастомозов (Djindjian и сотр. 1964).
В последнее время были сделаны попытки иссле-
дования внутренней грудной артерии (Feldman
и сотр. 1967). Рентгенологическая роль основного
ствола подключичной артерии лучше всего видна
при изучении вариантов ветвей дуги аорты (см.
там). На снимках в задней проекции (рис. 44,
57, 59, 95) при посмертной ангиографии проекция
начала подключичной артерии (рис. 44/19, 57/12,
59/11, 95/7 и 8) лежит справа между 2 и 3 грудными
позвонками, а слева — на уровне 5—6 грудного
позвонка. Правая подключичная артерия в виде
дуги идет позади ключицы, ее проекция едва пере-
ходит за передний край ключицы. Левая подклю-
чичная артерия идет круто вверх, от левой сонной
артерии и параллельно с ней, отклоняясь влево от
нижнего края суставной щели грудиноключич-
ного сочленения. Дальнейший ход правой и левой
подключичных артерий совпадает. Позвоночная
артерия (рис. 44/20, 57/13, 59/12, 95/11) до входа
в отверстие поперечных отростков шейных по-
звонков проходит медиально и вверх. Этот учас-
ток у взрослых имеет слегка «8»-образную форму,
а у детей — форму дуги (Radner 1955). Пройдя
в отверстие поперечных отростков, позвоночная
артерия идет прямо и вверх. Подзатылочная часть
артерии идет под прямым углом латерально
(I изгиб), затем краниально (II изгиб) и, наконец,
образовав дугу, снова идет медиально (III изгиб).
Следует отметить, что проекция дуги зависит
от точности проекции снимка. IV изгиб •— это
дуга, направленная выпуклостью книзу, после
чего артерия попадает в позвоночный канал.
Начало позвоночной артерии сзади пересекает
общую сонную артерию. Приблизительно на
высоте 1 грудного позвонка поперечно между
позвоночной и общей сонными артериями тя-
нется нижняя щитовидная артерия. В дальней-
шем позвоночная артерия находится медиально
от общей сонной, а затем — внутренней сонной
артерии. Здесь ее спереди пересекают верхняя
щитовидная артерия и ветви язычной артерии.
II и III изгибы подзатылочной части или верхний
и нижний горизонтальные участки можно найти
позади проекции внутренней сонной артерии.
Внутренняя грудная артерия (рис. 44/21, 57/14,
95/21) начинается от нижней стороны подключич-
ной артерии, идет вниз и параллельно краю
грудины, отдает несколько ветвей. Короткий
щитовидношейный ствол (рис. 44/23, 95/13) на-
чинается напротив внутренней грудной артерии,
идет параллельно с общей сонной артерией,
потом дугообразно поворачивает медиально и
делится на ветви. Нижняя щитовидная артерия
(рис. 95/14) идет в виде дуги между общей сонной
и позвоночной артериями, отклоняясь медиально,
затем поворачивает вниз. Конечные ветви ее
поднимаются вверх. Таким образом, положение
артерии имеет характерную форму лежащей
буквы «S». Основная ветвь восходящей шейной
артерии (рис. 95/17) идет круто вверх параллель-
но крупным шейным сосудам, иногда она наслаи-
вается на них; верхний отдел артерии не виден.
Поверхностная шейная артерия (рис. 95/19) теря-
ется в мягких тканях шеи, так как начало ее
часто лежит позади общей сонной артерии.
Надлопаточная артерия (рис. 95/20) вначале
пересекает подключичную артерию, отклоняет-
152
ся в сторону надостной ямки. Иногда на прицель-
ных снимках плеча артерия идет вокруг шейки
лопатки. В случае отхождения глубокой шейной
артерии (рис. 95/24) от реберношейного ствола
она направляется в сторону 2 шейного позвонка,
пересекая подключичную артерию. Обычно она
располагается латеральнее восходящей шейной
артерии. Из-за наслоения более крупных сосудов
в межреберных промежутках нельзя точно опре-
делить место разделения самой верхней меж-
реберной артерии (рис. 44/25, 95/23). Начальный
участок поперечной артерии шеи (рис. 44/26, 95/25),
извиваясь, направляется кзади, поэтому большая
часть его лежит ортоградно. Восходящая ветвь
видна в проекции крупных сосудов, а нисходящая
— у медиального края лопатки.
На снимке в боковой проекции (рис. 45, 58)
восходящий участок левой подключичной артерии
(рис. 45/19, 58/14), являясь последней ветвью дуги
аорты, располагается отдельно и позади от об-
щей сонной артерии. Участок левой подключич-
ной артерии, лежащий позади ключицы, имеет
несколько извитой ход. На проекцию артерии
большое влияние оказывает положение плеча.
Шейный отдел позвоночной артерии (рис. 45/23)
лежит в проекции поперечных отростков шейных
позвонков, позади общей сонной, а затем внут-
ренней сонной артерии. Ход позвоночной арте-
рии зависит от физиологических изгибов позво-
ночника. Подзатылочная часть ее после I изгиба
лежит кзади, а после 11 изгиба — снова идет вверх,
поворачивая затем назад (III изгиб). В зависи-
мости от проекции место IV изгиба может сов-
падать с III изгибом или лежать над ним. Отрезок
артерии, вступающий в позвоночный канал, идет
круто вверх и вперед. Анастомозы между по-
звоночной и наружной сонной артериями лучше
всего определяются на снимках в боковой про-
екции (Nierling и сотр. 1966). Внутренняя грудная
артерия вначале отклоняется кпереди, попадает
на проекцию грудины и в дальнейшем идет па-
раллельно ей. Артерия сердечной сорочки и
диафрагмы (рис. 45/25) косо направляется к около-
сердечной сумке сверху вниз и кпереди. Она косо
пересекает проекцию левой подключичной арте-
рии, плечеголовного ствола, левой общей сонной
артерии, передней части дуги аорты и иногда
восходящую аорту. На шейном отрезке ветви
подключичной артерии с двух сторон наслаи-
ваются друг на друга и не могут быть дифферен-
цированы. Нисходящая ветвь поперечной артерии
шеи (рис. 45/26) на снимках грудной клетки в об-
ласти верхних грудных позвонков идет косо
кзади и вниз.
Из снимков в косых проекциях (рис. 46, 97)
для точного определения левой подключичной
артерии наиболее целесообразно делать снимки
грудной клетки во II косой (рис. 46/19), а для
определения правой подключичной артерии — в
I косой проекции. В этих случаях подключичная
артерия соответствующей стороны располагает-
ся параллельно плоскости снимка и видна на
всем своем протяжении, как и начало позвоноч-
ной артерии. Шейный отрезок позвоночной артерии
(рис. 46/22, 97/8 и 35) расположен позади общей
сонной артерии. Между подключичной и позво-
ночной артериями видна нижняя щитовидная
артерия, восходящая шейная артерия (рис. 46/24,
97/10) и в отдельных случаях поверхностная шей-
ная артерия (рис. 97/11). Остальные более мелкие
ветви в этой проекции не видны. Во II косой
проекции подзатылочная часть позвоночной ар-
терии (рис. 97/8 и 35) идет с левой стороны кпе-
реди вверх и кзади, а справа — кзади вверх.
В I косой проекции наблюдается положение,
обратное этому.
На аксиальных снимках основания черепа
(рис. 107) видно, что позвоночная артерия (рис.
107/26) поворачивает латерально после I изгиба.
В этой проекции изгибы артерии по отношению к
атланту видны довольно хорошо. Позвоночная
артерия поворачивает назад после II изгиба, а
затем направляется медиально (Ill изгиб). Дуга
IV изгиба позвоночной артерии пересекает свою
шейную часть, артерия попадает в позвоночный
канал.
ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ
Вены шеи и головы связаны между собой.
Особенно важной функцией этих вен является
обеспечение оттока венозной крови от головного
мозга. Несмотря на индивидуальные изменения
связей между внутренними и наружными мозго-
выми венами, они в целом имеют одинаковое
расположение. Анастомозы вен шеи и вен пле-
чевого пояса с венами грудной полости отлича-
ются значительной вариабельностью. С клини-
ВЕНА И ЕЕ ПРИТОКИ
ческой точки зрения функция коллатералей в
этих областях второстепенна, так как органы шеи
не столь чувствительны к нарушениям крово-
обращения, как нервная ткань.
Вены головного мозга лежат независимо от
артерий. Мелкие венозные веточки, выходя из
вещества мозга, образуют сплетения в мягкой
мозговой оболочке, откуда отходят более круп-
ные вены, открывающиеся в синусы, образован-
153
ные раздвоением твердой мозговой оболочки и
выстланные эндотелием. Венозная кровь из сину-
сов собирается во внутреннюю яремную вену,
которая может принимать кровь и из одноимен-
ной вены противоположной стороны (Woodhall
1939). Количество вариантов вен головного мозга
велико, а определить поражение их в клинике
труднее, чем поражения артерий. До настоящего
времени этим вопросом занималось сравнитель-
но небольшое число авторов (Johanson 1954;
Lindgren 1954; Dilenge 1962; Wolf и сотр 1963,
1964; De Dominicis и сотр. 1964; Krayenbiihl и
Yasargil 1965). Топографически при флебогра-
фии вены мозга подразделяются на наружные и
внутренние, а синусы — на верхние и нижние.
Вены головы и шеи представляют собой функ-
циональное единство. Имеется большое коли-
чество анастомозов между внутричерепными и
внечерепными венами. В венах мозга методом
флебографии клапаны не определяются (Кгауеп-
buhl и Yasargil 1965). Однако, по данным анато-
мических исследований, все вены мозга имеют
соединительнотканный клапан у места впадения
их в синусы (Kiss 1957).
Внутренняя яремная вена
и ее внечерепные притоки
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna;
рис. 47/18, 92/13, 110/8, 111/8 и 9, 112/4, 113/7,
115/7) отводит большую часть венозной крови от
шеи и головы в верхнюю полую вену. Она на-
чинается расширением в задней части яремного
отверстия (bulbus venae jugularis superior) и идет
вниз сначала по задней, а затем по латеральной
стороне внутренней сонной артерии. Внутренняя
яремная вена открывается вместе с подключичной
в плечеголовную вену позади грудиноключично-
го сочленения. На ее нижнем конце имеется второе
расширение (bulbus venae jugularis inferior), ниже
которого находится клапан, имеющий в 5 % слу-
чаев 3 створки (Tenchini 1900). Длина внутрен-
ней яремной вены 15 см, диаметр у основания
мозга — 0,9—1 см, у устья — 1,2—1,3 см (Paturet
1958). Правая внутренняя яремная вена обычно
шире.
Варианты внутренней яремной вены:
При недоразвитии левой внутренней яремной
вены она замещается наружной яремной веной.
Известны случаи двойных вен (Rodriguez и Ad-
riao 1931) и образования островков (Kessel 1928).
Внечерепные притоки внутренней яремной вены:
В верхней луковице во внутреннюю яремную
вену вливаются мелкие вены от внутреннего уха
(v. canaliculi cochleae) и мозговой оболочки
(vv. meningeae).
154
Глоточные вены (vv. pharyngeae; рис. 113/34)
отводят во внутреннюю яремную вену кровь от
глоточного сплетения (рис. 110/16, 113/33), рас-
положенного на задней и боковой стенках горта-
ни. Глоточные вены анастомозируют с крыловид-
ными и позвоночными венозными сплетениями.
Язычная вена (v. lingualis) часто множественна.
Вены, расположенные на спинке языка (vv. dor-
sales linguae), обычно вливаются в язычную
вену, реже в зачелюстную вену, а сильный ствол
подъязычной вены — в лицевую вену (Rauber—
Kopsch 1951). Имеются анастомозы язычной вены
с верхней щитовидной веной и глоточным спле-
тением. Небольшая вена сопровождает подъ-
язычный нерв.
Среди верхних и медиальных щитовидных вен
(vv. thyroideae superiores et mediae) верхние вены
идут вместе с одноименной артерией и прини-
мают верхнюю вену гортани. Эти вены впадают в
лицевую или непосредственно во внутреннюю
яремную вену. Диаметр их изменчив. Медиаль-
ная вена открывается во внутреннюю яремную
вену, спереди пересекая общую сонную артерию
(Moreau 1963). Часто вена, связывающая вены
задней поверхности щитовидной железы с гло-
точным сплетением, развита лучше, чем щито-
видные вены (Chevrel и сотр. 1965).
Лицевая вена (v. facialis) идет параллельно и
позади одноименной артерии, затем под углом
нижней челюсти объединяется с зачелюстной
веной, впадает во внутреннюю яремную вену.
Вена, начинающаяся у внутреннего угла глаза
(v. angularis), имеет важный анастомоз с верхней
глазничной веной. Лобные притоки (vv. supra -
trochleares, v. supraorbitalis) образуют дуго-
образный анастомоз с поверхностной височной
веной, их ход и степень выраженности непостоян-
ны (Susse и Kunits 1966). Вены век вливаются в
лицевую вену сбоку и медиально, а вены носа и
верхней губы — медиально и сбоку.
Вена нижней губы часто объединяется с под-
бородочной веной (v. submentalis; рис. 113/37) и за-
тем впадает в лицевую вену. Глубокая лицевая
вена (v. faciei profunda) образует важный анасто-
моз с крыловидным сплетением. Сюда с мяг-
кого неба и от миндалин тянется наружная
небная вена (v. palatina externa).
Зачелюстная вена (v. retromandibularis; рис.
111/14, 113/36, 115/23) представляет собой тол-
стый сосуд, идущий вниз в вещество околоушной
железы, соединяется с лицевой веной под углом
нижней челюсти и открывается во внутреннюю
яремную вену. Височные притоки (vv. temporales
superficiales, v. temporalis media) связаны с венами
лобной области и затылочными венами. Эти
ветви, объединившись в общий ствол с челюст-
ными венами, образуют зачелюстную вену. Часть
челюстных вен идет в большое крыловидное спле-
тение (plexus pterygoideus; рис. 111/13, 113/35,
115/22). Крыловидное сплетение объединяет вены
области черепа, рта, носа, глотки и полости
глаза (vv. meningeae mediae, vv. temporales profun-
dae, v. canalis pterygoidei, vv. auriculares anteriores,
vv. parotideae, vv. articulares temporomandibula-
res, vv. tympanicae, vv. stylomastoideae; Kadar и
Kocsis 1959).
Наружная яремная вена (v. jugularis externa;
рис. 110/9, 113/38, 115/24) впадает в плечеголов-
ную, внутреннюю яремную или подключичную
вену. В наружную яремную вену впадают в свою
очередь затылочная вена и задняя вена ушной
раковины (Rauber—Kopsch 1951). В средине и над
местом впадения вена имеет по одному клапану.
На дистальном ее участке образуется веретено-
образное расширение. Встречается отсутствие
наружной яремной вены, образование острова в
ней (Drewes 1963). Диаметр вены 0,5—0,9 см
(Paturet 1958). Наружная яремная вена анасто-
мозирует с зачелюстной веной. В наружную ярем-
ную вену вливается передняя яремная вена (рис.
110/10), которая начинается в подбородочной
области. Из слияния двух передних яремных вен
образуется венозная дуга над верхним краем
грудины (arcus venosus juguli; рис. 110/13). Эта
дуга бывает развита в различной степени и обра-
зует анастомозы с окружающими венами. В на-
ружную яремную вену вливается также надло-
паточная вена и поперечные вены шеи. Может
быть анастомоз и с головной веной (Drewes
1963).
Вены и синусы мозга; вены костей черепа,
вены глазницы
Большая часть корковых и подкорковых вен
головного мозга (рис. 90, 91, 92) открывается
непосредственно в синусы. Венозная кровь от
нижней поверхности лобной и височной долей от-
водится основной веной.
1. Поверхностные вены мозга.
Верхние вены мозга (vv. cerebri superiores; рис.
115/11) идут по поверхности мозга к средней
линии. Эта группа объединяет приблизительно
12—15 пар восходящих вен (vv. frontales; рис.
90/2, 91/2, 112/10, 113/23, 114/5; vv. centrales; рис.
91/3, 113/25, 114/6; vv. parietales; рис. 91/4, 113/24,
114/7; vv. occipitales; рис. 91/5, 113/26, 114/8). В
субарахноидальном пространстве вены идут сре-
ди извилин к щели между полушариями. Рядом
с синусами через паутинную оболочку вены
проходят на внутреннюю поверхность твердой
мозговой оболочки и вливаются в верхний
сагиттальный синус. В то время как устья лоб-
ных вен лежат по току крови, затылочные вены
под постепенно увеличивающимся углом до
180° открываются против тока крови. Отрица-
тельное давление расширяющегося кзади синуса
уравновешивается благодаря извилистости вен и
тому, что они открываются в синус против тока
крови.
Устье лобных вен лежит несколько латераль-
нее устья вен, расположенных кзади. Это хорошо
выражено у детей (Krayenbuhl и Yasargil 1965).
Более мелкие вены затылочной области впадают
в поперечный синус. Другая группа поверхност-
ных вен мозга имеет нисходящее направление.
Поверхностная средняя мозговая вена (v. cerebri
media superficialis; рис. 91/13, 112/24, 113/22) идет
от латеральной борозды, сзади-сверху-кпереди,
впадая в клиновиднотеменную или пещеристую
пазуху. Иногда эти вены идут под височной долей
к верхней каменистой пазухе или к поперечному
синусу. Здесь мы находим 1—3 таких вены.
Височно-затылочные вены (vv. temporooccipitales;
рис. 91/14, 113/27, 114/14) — вены височной доли,
располагаются дугообразно и впадают в попереч-
ный синус.
Нижние вены мозга (vv. cerebri inferiores)
— наружные вены нижней поверхности, в меди-
альной части лобной доли вены обонятельной
извилины (vv. gyri olfactorii) и передние мозговые
вены (vv. cerebri anteriores) открываются в
основную вену.
Медиальные вены височной доли впадают в
основную вену, а латеральные — в височно-
затылочные вены, поперечный синус или в
верхнюю каменистую пазуху.
Поверхностные вены большого мозга сильно
варьируют. Между ними имеются анастомозы
(Delmas и сотр. 1951; Dilenge 1962; Krayenbuhl и
Yasargil 1965). В области полюсов островка меж-
ду прецентральными, теменными венами, сред-
ней поверхностной мозговой и височно-затылоч-
ными венами образуются анастомозы (v. anasto-
motica; рис. 91/6 и 15); развитие каждой из этих
вен зависит от степени развития остальных из
названных вен. Delmas и сотр. (1951) считают, что
развитие этих вен связано с доминантностью од-
ного из полушарий. Иногда средняя поверхност-
ная мозговая вена впадает в верхнюю каменис-
тую пазуху.
De Dominicis и сотр. (1964) различают четыре
варианта поверхностных вен большого мозга:
1. незначительное количество вен с большим
количеством анастомозов (23%); 2. равномерно
развитые вены со средним диаметром (38%);
3. незначительное количество крупных вен с
небольшим количеством анастомозов (13%);
4. вены разной величины (26%). Все указанные
варианты поверхностных вен авторы иллюстри-
руют серией ангиограмм.
155
Рис. 90. В? км мозга на снимке в задней проек-
ции. 1. Sinus sagittalis superior; 2. vv. fron-
toparietales; 3. v. thalamostriata; 4. v. septi
posterior; 5. v. hippocampi;6. v. basalis; 7. v. septi
pellucidi; 8. v. cerebri interna; 9. vv. lenticulo-
striatae; 10. sinus transversus; 11. sinus sigmoi-
drus; 12. v. jugularis interna; 13. sinus spheno-
parietalis
'3
Рис. 91. Вены мозга на снимке в боковой проекции. 1. Sinus sagit-
talis superior; 2. vv. frontales; 3. vv. precentrales; 4. vv. pa-
rietales; 5. vv. occipitales; 6. v. anastomotica superior; 7. sinus
sagittalis inferior; 8. sinus rectus; 9. sinus transversus; 10. sinus
sigmoideus; 11. sinus petrosus superior; 12. sinus petrosus infe-
rior; 13. v. cerebri media superficialis; 14. v. temporooccipitalis;
15. v. anastomotica inferior; 16. v. temporalis; 17. v. septi pellu-
cidi; 18. v. thalamostriata; 19. v. cerebri interna; 20. v. cor-
poris callosi posterior; 21. v. basalis; 22. vv. cerebelli su-
periores; 23. v. cerebri magna
Верхние (vv. cerebelli superiores; рис. 91/22,
113/29) и нижние (vv. cerebelli inferiores; рис.
112/15) вены мозжечка от верхней поверхности
мозжечка идут в поперечный синус, прямой синус
или, проходя под палаткой мозжечка, — в боль-
шую вену головного мозга. Задние боковые и
нижние вены мозжечка (рис. 114/20) вливаются в
сигмовидный синус, поперечный синус или в
верхнюю каменистую пазуху. Каменистая вена
(v. petrosa) идет от клочка мозжечка, впадает в
нижнюю или в верхнюю каменистую пазуху
(Krayenbuhl и Yasargil 1965; Mine 1971).
2. Глубокие вены мозга.
Эти вены отводят венозную кровь от основных
узлов основания мозга.
Внутренняя мозговая вена (v. cerebri interna;
рис. 90/8, 91/19, 113/18) образуется из слияния
трех вен (вены прозрачной перегородки, вены зри-
тельного бугра и полосатого тела и вены сосу-
дистого сплетения) в области межжелудочкового
отверстия (Монро).
Вена прозрачной перегородки (v. septi pellucidi;
рис. 90/7, 91/17, 113/20, 114/10) отводит венозную
кровь от прозрачной перегородки и хвостатого
ядра. Эта вена часто бывает двойной, идет
спереди-назад и вверх, направляется к отверстию
Монро. Располагаясь на 1 мм латеральнее сред-
ней линии, идет вниз на протяжении приблизи-
тельно 15 мм (Baumgartner и сотр. 1963).
Вена зрительного бугра и полосатого тела
(у. thalamostriata; рис. 90/3, 91/18, 112/11, 113/19,
114/11) идет сзади-вперед по пограничной полос-
ке зрительного бугра, параллельно с внутренней
веной мозга, несет венозную кровь от внутренней
капсулы и полосатого тела.
Вена сосудистого сплетения (v. choroidea) соби-
рает кровь от сосудистого сплетения. Внутренняя
мозговая вена идет параллельно одноименной ве-
не противоположной стороны. Кроме вены про-
зрачной перегородки, вены зрительного бугра и
полосатого тела, а также вены сосудистого спле-
тения, внутренняя мозговая вена принимает еще
внутреннюю затылочную вену (v. occipitalis interna),
сливается с основной веной, вместе с которой
впадает в большую вену головного мозга.
Основная вена (v. basalis; рис. 90/6, 91/21, 112/12,
113/21,114/13) отводит кровь от основания мозга,
островка, морского конька, обонятельной из-
вилины, ножек моста и самого моста в большую
мозговую вену (vv. insulares, vv. hippocampi, vv.
gyri olfactorii, vv. cerebri anteriores, vv. pedun-
culares, vv. pontis). Обойдя ствол мозга, основ-
ная вена идет снизу вверх в медиальном направ-
лении.
Большая вена мозга (v. cerebri magna; рис.
91/23, 113/17, 114/12) представляет собой не-
парную вену, которая под валиком мозолистого
тела образует дугу, выгнутую книзу, и продол-
156
Рис. 92. Синусы мозга в аксиальной проекции. 1. Sinus
sagittalis superior; 2. sinus sphenoparietalis; 3. sinus caver-
nosus; 4. sinus intercavernosus anterior et posterior;
5. sinus petrosus superior; 6. sinuspetrosus inferior; 7. sinus
sigmoideus; 8. sinus transversus; 9. plexus basilaris; 10. sinus
occipitalis; 11. plexus venosi vertebrales; 12. v. ophthal-
mica superior; 13. v. jugularis interna
жается в прямой синус. Под ней располагается
часто обызвествленное шишковидное тело. Кроме
уже указанных ветвей, эта вена принимает вены,
идущие непосредственно от задней части мозо-
листого тела и верхней поверхности мозжечка
(vv. corporis callosi posteriores; рис. 91/20, 113/28;
vv. cerebelli superiores; рис. 91/22, 113/29; vv. ce-
rebelli precentrales).
Редко встречаются варианты крупных глубоких
вей мозга. Более мелкие же ветви проявляют
большую изменчивость (Johanson 1954). Основ-
ная вена иногда недоразвита. Встречаются слу-
чаи впадения верхней каменистой пазухи в по-
верхностную среднюю мозговую вену или по-
перечный синус (Krayenbiihl и Yasargil 1965).
Редкой разновидностью является v. anastomotica
mesencephali lateralis persistens, которая служит
продолжением основной вены, доходит до верх-
ней каменистой пазухи и встречается в 0,1—0,2%
случаев (Wolf и сотр. 1964).
Синусы головного мозга. Часть синусов может
быть сдавлена (пещеристый и сигмовидный), а
часть — имеет жесткие стенки. Ранее уже обра-
щалось внимание на связь между расширением
синусов по току крови и всасывающим действием
в грудной клетке.
1. Группа верхних синусов. Верхний сагитталь-
ный синус (sinus sagittalis superior; рис. 90/1, 91/1,
92/1, 112/8, 113/13, 114/14, 115/10) лежит над
полушариями мозга и идет спереди назад от
петушиного гребня до внутреннего затылочного
возвышения. Поперечный срез синуса имеет
форму треугольника, синус расширен спереди
назад. Диаметр в начальной части равен 0,95
(0,5—1,35) см, а у места впадения — 2,23
(1,7—2,8) см (Portela-Gomes 1964). В среднем
его отделе находятся расширения. В эти расши-
рения открываются пахионовы грануляции. Синус
собирает верхние мозговые вены, а также пери-
краниальные вены, близкие к заднему концу
синуса, а через лакуны — вены мозговой оболоч-
ки и диплоэтические вены.
Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis
inferior; рис. 91/7, 112/8, 113/12, 114/9, 115/10),
образуя большую дугу по выпуклому нижнему
краю серпа, идет до палатки мозжечка. Передняя
часть синуса не всегда соответствует краю серпа.
Нижний сагиттальный синус собирает маленькие
вены серпа и прилегающих к нему участков боль-
ших полушарий мозга.
Прямой синус (sinus rectus; рис. 91/8, 113/11,
114/16) образуется от слияния нижнего сагитталь-
ного синуса и большой мозговой вены, идет в
палатку мозжечка по направлению к внутрен-
нему затылочному возвышению, где в области
слияния синусов соединяется с верхним сагит-
тальным синусом. Поперечный срез прямого
синуса по форме соответствует равностороннему
треугольнику с вершиной, направленной вверх.
Диаметр прямого синуса в устье равен 0,4—0,5 см
(Paturet 1958). Слияние синусов (confluens si-
nuum; рис. 93, 112/7) образуется от соединения
прямого и верхнего сагиттального синусов. Ве-
нозная кровь отсюда отводится через поперечный
Рис. 93. Варианты слияния синусов. I. Нормальный вариант;
II. верхний сагиттальный синус вливается немного сбоку;
III. концы верхнего сагиттального и прямого синуса раз-
деляются; IV. верхний сагиттальный синус продолжается
в правый поперечный, а прямой — в левый поперечный
157
синус. По мнению Clara (1953), слияние синусов в
20% случаев по средней линии имеет форму пере-
вернутой буквы «Т» (рис. 93/1). В 50% случаев
верхний сагиттальный синус открывается не-
много вправо (рис. 93/П). В 30% концы верхнего
сагиттального и прямого синусов разделяются
в форме «V» и таким образом открываются в
поперечный синус той же стороны (рис. 93/Ш).
Более часто прямой синус продолжается в левый
поперечный синус (рис. 93/IV). Отмечается боль-
шая вариабельность слияния прямого и верхнего
сагиттального синусов (Elmohamed и Hempel
1966). Поперечный синус и внутренняя яремная
вена с правой стороны чаще оказываются более
широкими (Gejrot и Lauren 1964).
Поперечный синус (sinus transversus; рис. 90/10,
91/9, 92/8, 112/6, 113/9, 114/17, 115/9) тянется в
поперечной борозде от внутреннего затылочного
возвышения до заднего края височной кости.
Диаметр поперечного синуса справа равен 0,8
(0,5—1,2) см, слева — 0,65 (0,3—1,2) см (Gejrot и
Lauren 1964). В него впадают затылочные, верхние
мозжечковые и некоторые диплоэтические вены
(к губчатому веществу кости черепа). Попереч-
ный синус с одной стороны может отсутствовать
(Lindgren 1954). Иногда в него открывается до-
бавочный синус затылочной области (parasinus
sagittalis; Elmohamed и Hempel 1966).
Сигмовидный синус (sinus sigmoideus; рис. 90/11,
91/10, 92/7, 112/5, 113/8, 114/18, 115/8) является
продолжением поперечного синуса, от края
палатки мозжечка он переходит в борозды за-
тылочной и височной костей, идет к яремному
отверстию, образуя изгиб в форме буквы «S».
Здесь он заканчивается у начала внутренней ярем-
ной вены. Поперечный срез сигмовидного синуса
имеет форму полукруга. В начальном отделе в
него открывается верхний каменистый синус. С
венами наружной стороны черепа синус соединя-
ется посредством так называемых вен выпускни-
ков — v. emissaria condylaris et mastoidea. Длина
и форма синуса значительно варьируют.
Затылочный синус (sinus occipitalis; рис. 92/10,
112/16, 114/19) располагается над слиянием сину-
сов, идет к большому затылочному отверстию,
где после раздвоения окружает его и впадает в
луковицу верхней яремной вены. Анастомозирует
с внутренним позвоночным венозным сплетением
(рис. 92/11; Zolnai 1960). Затылочный синус
является наиболее тонким по сравнению с други-
ми синусами верхней группы. Das и Hasan (1970),
проводя исследования на трупах, в 22,5% случаев
(из 200) обнаружили двойной затылочный синус.
2. Группа нижних синусов мозга. Пещеристый
синус (sinus cavernosus; рис. 92/3, 113/16, 115/14)
собирает все синусы основания мозга. Он лежит
в основании большого крыла клиновидной кости,
по бокам от турецкого седла. Синус имеет оваль-
ную форму и идет от верхней глазничной щели до
верхушки височной кости. По наружной стенке его
идут III, IV и V/1 пара черепномозговых нервов.
Полость синуса пересекается внутренней сонной
артерией, VI черепномозговым нервом и симпа-
тическим сплетением. Длина пещеристого синуса
в среднем равна 2 см, ширина 1 см (Paturet 1958).
Встречаются случаи отсутствия пещеристого си-
нуса с одной стороны (Elliott 1963). Пещеристый
синус соединяется с такой же пазухой противо-
положной стороны через межпещеристые синусы
(sinus intercavernosi; рис. 92/4, 115/15), которые
проходят на дне гипофизарной ямки позади ту-
рецкого седла. Кроме того пещеристый синус со-
единяется с крыловидным сплетением и венозным
сплетением вокруг внутренней сонной артерии
посредством венозного сплетения овального от-
верстия (plexus venosus foraminis ovalis), с лице-
вой веной — через верхнюю глазничную вену, а
посредством основного сплетения анастомози-
рует с внутренним позвоночным венозным спле-
тением. Спереди и латерально в пещеристый синус
впадает клиновиднотеменной синус. От задне-
латеральной части верхушки отходят каменис-
тые синусы, через которые значительная часть
крови попадает в сигмовидный синус. Другим
важным путем оттока венозной крови является
основное сплетение. По сравнению с другими
синусами, пещеристый синус легче сдавливается
снаружи, так как только одна сторона его явля-
ется костной (Tonnis и Schiefer 1959).
Клиновиднотеменной синус (sinus sphenoparietalis;
рис. 90/13, 92/2, 112/13, 115/16) проходит в пе-
щеристую пазуху по заднему краю большого
крыла клиновидной кости. Собирает вены, иду-
щие от твердой мозговой оболочки.
Верхний каменистый синус (sinus petrosus supe-
rior; рис. 91/11, 92/5, 112/9, 113/14, 115/13) начи-
нается от пещеристой пазухи, тянется по верхнему
краю пирамиды височной кости спереди-назад
и латерально; в горизонтальной плоскости вли-
вается в сигмовидный или поперечный синус.
Этот синус обеспечивает связь между группой
нижних и верхних синусов. Принимает часть моз-
жечковых вен и нижних вен головного мозга.
Нижний каменистый синус (sinus petrosus in-
ferior; рис. 91/12, 92/6, 113/15, 115/12) является
другим важным связующим звеном между пеще-
ристым и сигмовидным синусами и внутренней
яремной веной. Нижний каменистый синус может
открываться в позвоночные вены (Shiu и сотр.
1968). Он идет от задне-нижней части пещеристо-
го синуса и задне-нижнего края височной кости,
направляется в сторону яремного отверстия кзади-
вниз и латерально.Заканчивается перед выходом
IX, X, XI черепномозговых нервов. В синус вли-
158
ваются вены лабиринта и часть нижних поверх-
ностных вен моста и мозжечка. Нижний каме-
нистый синус анастомозирует с венозным сплете-
нием подъязычного канала (plexus venosus canalis
hypoglossi; Krayenbuhl и Yasargil 1965).
Основное сплетение (plexus basilaris; рис. 92/9)
расположено в твердой мозговой оболочке, про-
должается от пещеристых и нижних каменистых
синусов во внутреннем позвоночном венозном
сплетении.
Глазничные вены (vv. ophthalmicae) имеют боль-
шое функциональное значение. Они обеспечивают
коллатеральное кровообращение. Эти вены не
имеют клапанов, ток крови может происходить в
любом направлении. Кпереди они анастомозиру-
ют с лицевой веной, книзу — с крыловидным спле-
тением, медиально— друг с другом, через решет-
чатые вены, кзади — с пещеристой пазухой.
Верхняя глазничная вена (v. ophthalmica supe-
rior; рис. 92/12, 115/17) идет по верхней части
глазницы назад и через верхнеглазничную щель
попадает в полость черепа, где впадает в пеще-
ристую пазуху. Диаметр верхней глазничной вены
у ее начала равен 0,2—0,3 см. Aron-Rosa и сотр.
(1966b) различают три участка этой вены: первый
отклоняется косо-кверху и кзади, второй —
кверху-кнаружи, образуя петлеобразную дугу.
Третий участок, отклоняясь медиально, попада-
ет в полость черепа. Вена принимает большую
часть вен глазницы (vv. ethmoidales; рис. 115/18;
v. lacrimalis, vv. vorticosae, v. centralis retinae),
образует большое количество анастомозов с
нижней глазничной веной.
Нижняя глазничная вена (v. ophthalmica in-
ferior; рис. 115/20) намного тоньше верхней глаз-
ничной вены. Она начинается на дне глазницы из
идущих косо вен. Сзади она открывается в верх-
нюю глазничную вену или непосредственно в пе-
щеристый синус. Кроме вен верхней части глаз-
ницы, она связана с лицевой веной, слезной веной
и через н ижнеглазничную щель — с крыловидным
сплетением (рис. 115/21).
Диплоэтические вены (vv. diploicae). Собст-
венные вены костей черепа, располагаются в
губчатом веществе и связаны с наружными вена-
ми через отверстия внутренней и наружной
пластинок. Образуя друг с другом значительное
количество анастомозов, они открываются в
синусы, а также в вены сухожильного шлема
(vv. diploicae frontalis, temporalis anterior, tempo-
ralis posterior occipitalis).
Коллатеральное кровообращение вен черепа
Венозная система полости черепа обеспечивает
постоянные условия кровообращения благодаря
внутренним и наружным анастомозам (рис. 94).
Рис. 94. Схема анастомозов синусов и вен черепа. 1. Sinus
sagittalis superior; 2. sinus sagittalis inferior; 3. sinus rectus;
4. sinus transversus et sigmoideus; 5. sinus petrosus supe-
rior; 6. sinus petrosus inferior; 7. sinus cavernosus; 8. sinus
occipitalis; 9. plexus basilaris; 10. v. vertebralis; 11. plexus
vertebralis internus et externus; 12. v. nasofrontalis; 13. v. an-
gularis; 14. v. ophthalmica superior; 15. v. ophthalmica
inferior; 16. plexus pterygoideus; 17. plexus venosus fora-
minis ovalis; 18. v. faciei profunda; 19. v. facialis; 20. v. tem-
poralis superficialis; 21. v. maxillaris; 22. v. retromandi-
bularis; 23. v. jugularis interna; 24. v. occipitalis; 25. v. ju-
gularis externa; 26. v. ccrvicalis profunda; 27. v. subclavia;
28. v. brachiocephalica; 29. v. emissaria parietalis; 30. v. cmis-
saria occipitalis
1. Через внутренние анастомозы объединяются в
единое целое системы верхних и нижних синусов
(sinus petrosus superior et inferior), наружные вены
друг с другом (vv. anastomoticae superiores et
inferiores), а также внутренние и наружные вены
(v. basalis). 2. Наружные анастомозы обеспечивают
связь между венами мозга и головы через следу-
ющие вены: вены выпускников (vv. emissariae)
состоят из вен, проходящих через кости черепа
(v. emissaria parietalis, mastoidea, condylaris, oc-
cipitalis), и венозных сплетений вокруг префор-
мированных отверстий в черепе (plexus venosus са-
159
nalis hypoglossi, foraminis ovalis et caroticus in-
terims). Три последних сплетения образуют важ-
ный анастомоз с крыловидным сплетением. Вены
выпускников способствуют регуляции внутриче-
репного давления, особенно при переполнении
внутричерепных вен. При введении контрастного
вещества в сонную и позвоночную артерии вены
выпускников заполняются в 70—90 % случаев (Ra-
binov 1964). Верхние и нижние глазничные вены не
имеют клапанов, образуют анастомоз между пе-
щеристой пазухой и лицевой веной, а также ана-
стомозируют между собой. Внутреннее позвоноч-
ное венозное сплетение через систему нижних и
верхних синусов (plexus basilaris, sinus occipitalis)
образует анастомозы с венами спинного мозга.
Флебография головы и шеи
При ангиографии сонных и позвоночных ар-
терий в «венозной фазе» спустя 2—10 сек после
инъекции можно наблюдать наполнение вен мозга
в различной последовательности. Развитие рент-
генологических методик исследования позволило
детально изучить функциональную анатомию ве-
нозной системы. Наиболее доступным для на-
блюдения является внутреннее позвоночное спле-
тение и вены выпускников. Вены глазницы обыч-
но заполняются через лицевую или лобные вены
(Dejean и Boudet 1951; Lombardi и Passerini
1968). Несмотря на значительное количество
анастомозов, образуемых нижней глазничной
веной, изучение ее возможно только при введении
контрастного вещества непосредственно в угло-
вую вену (прамая ангулярная ангиография) или
в лобные вены (Nebauer и Siisse 1966; Aron-Rosa
и сотр. 1966b). Крыловидное сплетение заполня-
ется ретроградно через зачелюстную вену (Scheu-
nemann и Schrudde 1964). Из-за многочисленных
анастомозов вены лица при каротидной ангиогра-
фии не наполняются (Bargman 1957). Вены лица
заполняются через лицевую вену (Siisse и Kunits
1966). Задние синусы лучше изучать посредством
ретроградной синусографии, а не позвоночной
ангиографии (Gejrot и Lauren 1964). Ретроград-
ное наполнение внутренней яремной вены спо-
собствует заполнению пещеристой пазухи и ее
анастомозов (Wende и Ciba 1968). Пещеристая
пазуха может быть также заполнена через глаз-
ничные вены (Aron-Rosa и сотр. 1966а). Диплоэ-
графия имеет небольшое практическое значение
и поэтому не нашла широкого применения
(Fischgold и сотр. 1952).
При посмертной флебографии синусы хорошо
заполняются соответственно их анатомической
форме. Определение их затруднено из-за боль-
шого количества наслоений и одновременного
заполнения поверхностных и глубоких вен мозга.
Однако снимки в аксиальной проекции дают
четкое представление об анатомии синусов.
На снимке шеи в задней проекции (рис. 110)
внутренняя яремная вена (рис. 110/8) расположе-
на по обеим сторонам позвоночника и идет вниз;
вверху она наслаивается на проекцию нижней
челюсти, а под ней лежит свободно. Нижняя
луковица внутренней яремной вены видна по-
зади грудиноключичного сочленения. Позвоноч-
ные вены (рис. 110/14) видны в проекции позвоноч-
ника, слегка дугообразно они идут кнаружи. Ниж-
ние концы их теряются позади внутренней ярем-
ной вены. Позвоночные сплетения (рис. 110/16),
сплетения пищевода, трахеи и непарное щито-
видное сплетение, наслаивающиеся на позвоноч-
ник, нельзя разграничить друг от друга. В отдель-
ности можно видеть только межпозвоночные
вены (рис. 110/15), имеющие поперечное напра-
вление. Наружная яремная вена (рис. 110/9) идет
латерально от внутренней яремной вены вниз.
На снимках в боковой проекции (рис. 111)
внутренняя яремная вена (рис. 111/8 и 9) видна в
плоскости поперечных отростков позвонков. Пра-
вая и левая внутренние яремные вены обычно
проецируются друг на друга. Разграничение
отдельных участков лицевой и зачелюстной вен
(рис. 111/14) невозможно. Крыловидное сплетение
(рис. 111/13) находится в проекции верхнего
конца восходящей ветви нижней челюсти. Кры-
ловидное сплетение редко удается заполнить
на всем протяжении. Наружная яремная вена
вместе с передним наружным позвоночным спле-
тением (рис. 111/12) располагается перед позво-
ночником. Глубокие шейные вены видны вместе
со сплетением позади позвоночника.
На снимке черепа в задней проекции (рис. 112)
верхний сагиттальный синус (рис. 112/8) имеет ха-
рактерную форму треугольника. Синусы и мозго-
вые вены, попадающие в среднюю плоскость чере-
па, различить не удается, так как они проецируют-
ся друг на друга. Латеральные ветви глубоких вен
(v. thalamostriata, v. hippocampi, v. basalis, vv. len-
ticulostriatae; рис. 112/11 и 12) имеют характер-
ное расположение по обеим сторонам средней
линии черепа между верхними мозговыми ве-
нами и местом слияния синусов. Глубокие вены
мозга, образовав полукруг с венами противо-
положной стороны, около шишковидного тела
имеют форму буквы «V» или «U» (Wolf и сотр.
1963). Иногда возможно заполнение медиально
отклоняющегося участка верхней глазничной вены
на отрезке, лежащем после pars ansa. Нижняя
глазничная вена идет вниз в латеро-медиальном
направлении (Aron-Rosa и сотр. 1966b). Проек-
ция поперечного синуса (рис. 112/6) идет через
глазницу в сторону. Сигмовидный синус (рис.
112/5), отклоняясь под прямым углом вниз и
160
медиально, вливается во внутреннюю яремную
вену. Внутренняя яремная вена (рис. 112/4) идет
немного латерально и книзу. Иногда над верх-
ним изгибом сигмовидного синуса удается про-
следить поверхностную среднюю мозговую ве-
ну (рис. 112/14) и клиновиднотеменной синус (рис.
112/13). Wolf и сотр. (1963) в 55—70% случаев
удалось определить in vivo различные поверх-
ностные мозговые вены. Позвоночные вены
(рис. 112/18) частично прикрыты лежащим
перед позвоночником позвоночным сплетением
(рис. 112/18). Затылочный синус (рис. 112/16) и
основное сплетение в области ската проециру-
ются на основание мозга.
На снимке в боковой проекции (рис. 113)
верхний сагиттальный синус (рис. 113/13) и
верхние вены головного мозга (рис. 113/23, 24, 25
и 26) легко определить, так как они на снимке
имеют характерную форму. Верхний сагитталь-
ный синус около места слияния синусов идет
под прямым углом и продолжается в попереч-
ный синус. Из-за наслоений сигмовидных синусов
друг на друга трудно определить их положение
(рис. 113/8). При церебральной ангиографии in
vivo редко удается заполнить пещеристый синус
(рис. 113/16; Krayenbiihl и Yasargil 1965). В слу-
чае заполнения пещеристого синуса иногда опре-
деляется тень сифона внутренней сонной артерии
(Gvozdanovic 1952). Верхняя глазничная вена
видна только при прямом заполнении (Aron-
Rosa и сотр. 1966b). Трудно отдифференцировать
нижний (рис. 113/15) и верхний (рис. 113/14)
каменистые синусы, располагающиеся по верх-
нему и нижнему краям височной кости. Прямой
синус (рис. 113/11) идет прямо, нижний сагит-
тальный синус (рис. 113/12), имеющий изогну-
тую форму, пересекает полость черепа сверху
кзади и вниз. Место слияния нижнего сагитталь-
ного синуса с прямым указывает на место впа-
дения большой вены мозга (рис. 113/17). Вместе
с внутренней мозговой веной (рис. 113/18) боль-
шая вена мозга имеет форму «S» (Krayenbuhl и
Yasargil 1965). Внутренняя вена мозга определяет-
ся по дорзальному направлению изгиба. Основ-
ная вена (рис. 113/21) образует книзу небольшую
дугу и направляется спереди вверх. Можно точно
определить угол, образованный веной прозрач-
ной перегородки (рис. 113/20) и веной зритель-
ного бугра и полосатого тела (рис. 113/19; Кгауеп-
biihl и Richter 1952). Было предложено много
методик для точного определения отверстия
Монро (Curry и Culberth 1951; Schmidt-Witt-
kamp и Roscher 1966). Височно-затылочная вена
(рис. 113/27) идет в углу, образованном прямым
и поперечным синусами, в виде дуги направляясь
кзади. Поверхностная средняя мозговая вена
(рис. 113/22) идет вниз до проекции турецкого
седла, образуя дугу выпуклостью кпереди. Про-
екция ветвей лицевой и зачелюстной вен (рис.
113/36), а также крупного крыловидного сплетения
(рис. 113/35) падает на восходящие ветви ниж-
ней челюсти и клиновидную кость. Глазничные
вены идут кзади, конвергируя по верхней и ниж-
ней стенкам глазницы.
На снимке в аксиальной проекции (рис. 115)
внутренняя яремная вена (рис. 115/7), идя от
яремного отверстия по краю позвоночника, пе-
ресекает сначала сигмовидный синус (рис. 115/8),
а затем поперечный синус (рис. 115/9). Так в
височно-затылочной области с двух сторон об-
разуется характерная двойная петля в форме
«8». Верхний сагиттальный синус (рис. 115/10)
начинается спереди в проекции носовой пере-
городки, тянется назад, разделяет череп в
сагиттальном направлении. Как и на снимках
в задней проекции, верхний сагиттальный синус
прикрывает другие образования, расположенные
в средней плоскости. В аксиальной проекции
пещеристый синус (рис. 115/14) и межпещерис-
тый синус (рис. 115/15) могут быть видны вокруг
турецкого седла, где они образуют кольцо.
Верхний (рис. 115/13) и нижний (рис. 115/12)
каменистые синусы лучше отдифференцировать
в проекции верхнего и нижнего краев височной
кости. Клиновиднотеменной синус (рис. 115/16),
выпуклый кпереди и следующий за малой ветвью
клиновидной кости, не отделим от боковых ви-
сочных вен. Глубокие вены меньшего калибра
вокруг средней плоскости определить нельзя.
Все три участка верхней глазничной вены (рис.
115/17), а также большая часть ее боковых вет-
вей хорошо видны. Наружная яремная вена
(рис. 115/24) пересекает проекцию поперечного,
а затем сигмовидного синусов. Наружная ярем-
ная вена образуется из двух ветвей позади про-
екции нижнего угла нижней челюсти. Крыловид-
ное сплетение (рис. 115/22) и анастомоз с глаз-
ничными венами проецируются позади стенки
глазницы. Позвоночные вены, позвоночное спле-
тение и подзатылочное сплетение (рис. 115/25)
могут быть найдены в области затылочной кости
и большого затылочного отверстия. Ветви под-
затылочного сплетения на рентгенограмме от-
делить друг от друга невозможно.
11 Лужа: Рентгенанатомия
161
Рис. 95. Общая санная артерия, подключичная артерия и их ветви, 1.
Expositio: antero-posterior
1. mandibula
2. vertebrae cervicales
3. dens axis
4. costa I.
5. clavicula
6. tr. brachiocephalicus
7. a. subclavia sinistra
8. a. subclavia dextra
9. a. carotis communis dextra
10. a. carotis communis
sinistra
11. aa. vertebrales
12. a. basilaris
13. tr. thyrocervicalis
14. a. thyroidea inferior
15. a. laryngea inferior
16. rr. esophagei et tracheales
17. a. cervicalis ascendens
18. rr. spinales
19. a. cervicalis superficialis
20. a. suprascapularis
21. a. thoracica interna
22. tr. costocervicalis
23. a. intercostalis suprema
24. a. cervicalis profunda
25. a. transversa colli
26. sinus caroticus
27. a. carotis interna
28. a. carotis externa
29. a. thyroidea superior
30. a. laryngea superior
31. r. posterior
32. r. anterior
33. a. lingualis
34. r. suprahyoideus
35. a. sublingualis
36. rr. dorsales linguae
37. a. profunda linguae
38. a. facialis
39. a. pharyngea ascendens
40. r. sternocleidomastoideus
41. a. occipitalis
42. a. auricularis posterior
43. a. temporalis superficialis
44. a. maxillaris
11*
163
Рис. 96. Общая сонная артерия и ее ветви, II.
(Подключичная артерия не видна.) Expositio: sinistro-dextra
1. maxilla
2. mandibula
3. os occipitale
4. arcus atlantis
5. processus spinosus verte-
brae C 7
6. clavicula
7. acromion
8. os hyoideum
9. a. vertebralis sinistra
et dextra
10. a. carotis communis
sinistra et dextra
11. a. carotis interna sinistra
et dextra
12. a. carotis externa sinistra
et dextra
13. a. thyroidea superior dextra
14. r. infrahyoideus
15. r. sternocleidomastoideus
16. a. laryngea superior
17. r. posterior
18. r. anterior
19. a. thyroidca superior
sinistra
20. a. lingualis dextra
21. r. suprahyoideus
22. a. profunda linguae
23. a. lingualis sinistra
24. a. sublingualis
25. rr. dorsales linguae
26. a. facialis sinistra et dextra
27. a. submentalis
28. a. pharyngea ascendens
29. a. temporalis superficialis
30. a. maxillaris
31. a. alveolaris inferior
32. rr. spinales arteriae
vertebralis
165
Рис. 97. Общая сонная артерия, подключичная артерия и их ветви, III.
Expositio: obliqua II.
1. maxilla
2. mandibula
3. os occipitale
4. vertebra C 7
5. clavicula
6. costa I.
7. a. subclavia sinistra
8. a. vertebralis sinistra
9. tr. thyrocervicalis dextra
et sinistra
10. a. cervicalis ascendens
11. a. cervicalis superficialis
12. a. suprascapularis
13. a. transversa colli
14. a. carotis communis
sinistra
15. a. carotis interna sinistra
16. a. carotis externa sinistra
17. a. thyroidea superior
sinistra
18. a. lingualis
19. a. sublingualis
20. r. dorsalis linguae
21. a. profunda linguae
22. a. facialis
23. a. palatina ascendens
24. r. sternocleidomastoideus
25. a. occipitalis
26. a. auricularis posterior
27. a. pharyngea ascendens
28. a. temporalis superficialis
29. a. maxillaris
30. a. alveolaris inferior
31. a. carotis communis dextra
32. a. carotis interna dextra
33. a. carotis externa dextra
34. a. thyroidea superior dextra
35. a. vertebralis dextra
36. a. basilaris
167
Рис. 98. Наружная сонная артерия и ее ветви, I.
(Внутренняя сонная артерия перевязана.) Expositio: antero-posterior
I. orbita
2. cavum nasi
3. sinus maxillaris
4. processus alveolaris
superior
5. processus mastoideus
6. mandibula
7. a. carotis communis
8. sinus caroticus
9. a. carotis externa
10. a. thyroidea superior
II. a. laryngea superior
12. r. posterior
13. r. anterior
14. a. lingualis
15. rr. dorsales linguae
16. a. profunda linguae
17. a. sublingualis
18. r. suprahyoideus
19. a. facialis
20. a. palatina ascendens
21. a. labialis inferior
22. a. labialis superior
23. a. angularis
24. a. pharyngea ascendens
25. r. sternocleidomastoideus
26. a. occipitalis
27. r. meningeus
28. r. descendens
29. a. auricularis posterior
30. a. temporalis superficialis
31. rr. parotidei
32. a. temporalis media
33. r. frontalis
34. r. parietalis
35. a. maxillaris
36. a. alveolaris inferior
37. a. meningea media
38. r. meningeus accessorius
39. a. temporalis profunda
40. a. alveolaris superior
posterior
41. a. palatina descendens
42. a. sphenopalatina
43. a. infraorbitalis
44. a. vertebralis sinistra
45. a. vertebralis dextra
46. a. basilaris
169
»>•
Г-4
1
Рис. 99. Наружная сонная артерия и ее ветви, И.
(Внутренняя сонная артерия перевязана.) Expositio: sinistro-dextra
1. os frontale
2. orbita
3. maxilla
4. mandibula
5. sella turcica
6. os temporale
7. os occipitale
8. processus spinosus axis
9. os hyoideum
10. a. carotis communis
dextra
11. a. carotis interna
obligata
12. a. carotis externa
13. a. thyroidea superior
14. a. laryngea superior
15. a. lingualis
16. a. sublingualis
17. a. profunda linguae
18. rr. dorsales linguae
19. a. facialis
20. a. palatina ascendens
21. r. tonsillaris
22. a. submentalis
23. rr. glandulares
24. a. labialis inferior
25. a. labialis superior
26. a. angularis
27. a. pharyngea ascendens
28. rr. pharyngei
29. a. tympanica inferior
30. a. meningea posterior
31. r. sternocleidomastoideus
32. a. occipitalis
33. r. mastoideus
34. r. descendens
35. r. meningeus
36. a. auricularis posterior
37. a. temporalis superficialis
38. rr. parotidei
39. a. transversa faciei
40. a. zygomaticoorbitalis
41. a. temporalis media
42. r. frontalis
43. r. parietalis
44. a. maxillaris
45. a. alveolaris inferior
46. a. meningea media
47. r. meningeus accessorius
48. a. masseterica
49. a. temporalis profunda
anterior
50. a. temporalis profunda
posterior
51. a. alveolaris superior
posterior
52 a. infraorbital is
53. a. palatina descendens
54. a. palatina major
55. aa. palatinae minores
56. a. sphenopalatina, aa. na-
sales posteriores, laterales
et septi
171
1
Рис. 100. Разветвление общей сонной артерии.
Expositio: sinistro-dextra
1. os frontale
2. orbita
3. maxilla
4. mandibula
5. os temporale
6. os occipitale
7. arcus atlantis
8. processus spinosus axis
9. a. carotis communis dextra
10. a. carotis externa dextra
11. a. carotis interna dextra
12. a. lingualis sinistra
13. a. lingualis dextra
14. a. facialis
15. a. pharyngea ascendens
sinistra
16. a. occipitalis
17. a. auricularis posterior
18. a. temporalis superficialis
19. a. maxillaris
20. a. carotis communis sini-
stra
21. a. carotis externa sinistra
22. a. carotis interna sinistra
23. a. vertebralis dextra
24. a. vertebralis sinistra
25. a. basilaris
173
.13
Рис. 101. Внутренняя сонная артерия, позвоночная артерия и их ветви, J.
Expositio: antero-posterior
1. orbita
2. sinus maxillaris
3. mandibula
4. dens axis
5. a. carotis externa
6. a. carotis interna
7. a. cerebri anterior
8. a. pericallosa
9. a. callosomarginalis
10. a. cerebri media
11. a. choroidea anterior
12. a. gyri angularis
13. rr. parietales posteriores
14. rr. temporales posteriores
15. a. cerebri posterior
16. rr. temporales
17. a. cerebelli superior
18. a. cerebelli inferior
anterior
19. a. labyrinthi
20. a. basilaris
21. a. vertebralis
22. a. cerebelli inferior
posterior
175
Рис. 102. Внутренняя сонная артерия и ее ветви, I.
(Ангиография in vivo, снимок Goracz.) Expositio: antero-posterior (поворот на 20")
1. orbita
2. a. carotis interna
3. a. cerebri anterior
4. r. frontobasalis
5. r. frontopolaris
6. a. pericaliosa
7. rr. precentrales et
precunei
8. a. callosomarginalis
9. a. cerebri media
10. rr. striati
11. rr. temporales posteriores
12. rr. parietales posteriores
13. a. gyri angularis
14. a. choroidea anterior
12 Лужа: Рентгепанагомия
177
Рис. 103. Позвоночная артерия, основная артерия и их ветви, I.
(Ангиография in vivo, снимок Goracz.) Expositio: antero-posterior (поворот на 20')
1. orbita
2. a. vertebralis
3. a. basilaris
4. a. cerebelli inferior
posterior
5. r. medialis
6. a. cerebelli inferior anterior
7. a. cerebelli superior
8. rr. laterales
9. rr. mediales
10. a. cerebri posterior
II. rr. temporales
12. rr. occipitales
13. rr. choroidei posteriores
laterales et mediates
12*
179
19
Рис. 104. Внутренняя сонная артерия, позвоночная артерия и их ветви, II.
Expositio: sinistro-dextra
1. os frontale
2. os parietale
3. os occipitale
4. sinus frontalis
5. sinus maxillaris
6. mandibula
7. arcus atlantis
8. a. carotis interna dextra
9. a. carotis interna sinistra
10. a. ophthalmica
11. aa. ciliares et a. centralis
retinae
12. a. lacrimalis
13. a. supratrochlearis
14. a. supraorbitalis
15. a. ethmoidalis posterior
16. a. ethmoidalis anterior
17. a. cerebri anterior
18. r. frontopolaris
19. a. callosomarginalis
20. a. pericallosa
21. a. cerebri media
22. r. parietalis posterior
23. a. gyri angularis
24. a. choroidea anterior
25. r. temporalis posterior
26. a. communicans
posterior
27. a. cerebri posterior
28. rr. temporales
29. rr. occipitales
30. a. basilaris
31. a. cerebelli supcrioi
32. a. cerebelli inferior
anterior
33. a. cerebelli inferior
posterior
34. a. vertebralis sinistra
35. a. vertebralis dextra
181
2
Рис. 105. Внутренняя сонная артерия и ее ветви, II.
(Ангиография in vivo, снимок Goracz.) Expositio: sinistro-dextra
1. os frontale
2. os parietale
3. sinus frontalis
4. sinus maxillaris
5. a. carotis interna
6. a. ophthalmica
7. a. cerebri anterior
8. a. pericallosa
9. rr. precentrales
10. rr. precunei
11. rr. parietooccipitales
12. a. callosomarginalis
13. r. frontopolaris
14. a. cerebri media
15. r. frontalis ascendens
16. a. gyri angularis
17. rr. temporales posteriores
18. rr. parietales posteriores
19. r. precentralis
20. r. centralis
21. a. choroidea anterior
22. a. communicans
posterior
23. a. cerebri posterior
183
Рис. 106. Позвоночная артерия, основная артерия и их ветви, II
(Ангиография in vivo, снимок Goracz.) Expositio: sinistro-dextra
1. sella turcica
2. arcus atlantis
3. a. vertebralis
4. a. basilaris
5. r. extracerebralis
6. a. cerebelli inferior poste-
rior, r. medialis
7. a. cerebelli superior
8. r. medialis
9. r. lateralis
10. a. communicans
posterior
11. a. cerebri posterior
12. r. choroideus posterior
medialis
13. r. choroideus posterior
lateralis
14. rr. centrales
15. rr. temporales
16. rr. occipitales
185
1
Рис. 107. Внутренняя сонная артерия, позвоночная артерия и их ветви, 111.
Expositio: submento-verticalis (positio Welin IV.)
1. orbita 10. r. frontopolaris 19. rr. temporales
2. sinus maxillaris 11. a. cerebri media 20. rr. occipitales
3. mandibula 12. rr. orbitofrontales 21. a. labyrinthi
4. foramen occipitale magnum 13. rr. parietales 22. a. cerebelli superior
5. a. carotis interna 14. rr. temporales 23. a. cerebelli inferior anterior
6. a. cerebri anterior 15. r. gyri angularis 24. a. cerebelli inferior poste-
7. a. communicans anterior 16. a. choroidea anterior rior
8. a. callosomarginalis 17. a. communicans posterior 25. a. basilaris
9. a. pericallosa 18. a. cerebri posterior 26. a. vertebralis
187
11
Рис. 108. Артерии большого мозга, мозжечка и продолговатого мозга, I.
Изолированный препарат. Expositio: cranio-caudalis
1. lobus frontalis
2. lobus temporalis
3. lobus occipitalis
4. cerebellum
5. medulla oblongata
6. a. carotis interna
7. a. cerebri anterior
8. a. communicans anterior
9. a. callosomarginalis
10. a. pericallosa
11. r. frontopolaris
12. a. cerebri media
13. a. choroidea anterior
14. rr. temporales
15. a. gyri angularis
16. rr. parietales
17. a. communicans posterior
18. a. basilaris
19. a. vertebralis
20. a. cerebri posterior
21. rr. temporales
22. rr. occipi tales
23. a. cerebelli superior
24. a. labyrinthi
25. a. cerebelli inferior
anterior
26. a. cerebelli inferior
posterior
Рис. 109. Артерии большого мозга, мозжечка и продолговатого мозга, II.
Изолированный препарат. Левое полушарие, вид сбоку. Expositio: medio-lateralis
1. lobus frontalis 8. a. communicans 14. r. temporalis 19. a. basilaris
2. lobus parietalis anterior posterior 20. a. cerebri posterior
3. lobus temporalis 9. a. pericallosa 15. a. gyri angularis 21. rr. occipitales
4. cerebellum 10. r. frontopolaris 16. r. parietalis 22. rr. temporales
5. medulla oblongata 11. a. callosomarginalis 17. r. temporalis anterior 23. a. cerebelli superior
6. a. carotis interna 12. a. cerebri media et medius 24. a. cerebelli inferior poste-
7. a. cerebri anterior 13. r. frontalis ascendens 18. a. vertebralis rior
189
Рис. 110. Внутренняя яремная вена и ее притоки, I.
Expositio: antero-posterior
Рис. 111. Внутренняя яремная вена и ее притоки, II.
Expositio: sinistro-dextra
1. mandibula
2. vertebrae cervicales
3. clavicula
4. costa I.
5. v. brachiocephalica
sinistra
6. v. brachiocephalica dextra
7. v. subclhvia
8. v. jugularis interna
9. v. jugularis externa
10. v. jugularis anterior
11. v. transversa scapulae
12. v. cervicalis super-
ficialis
13. arcus venosus juguli
14. v. vertebralis
15. vv. intervertebrales
16. plexus venosi verte-
brales externi et interni,
plexus pharyngeus
1. sinus maxillaris
2. maxilla
3. mandibula
4. os occipitale
5. axis
6. acromion
7. os hyoideum
8. v. jugularis interna
sinistra
9. v. jugularis interna
dextra
10. sinus sigmoideus
11. plexus venosi vertebrales
posteriores
12. plexus venosi vertebrales
anteriores
13. plexus pterygoideus
14. v. retromandibularis
191
Рис. 112. Внутренняя яремная вена, синусы твердой мозговой оболочки, поверхностные
и глубокие вены большого мозга и мозжечка, /.
Expositio: antero-posterior
1. orbita
2. sinus maxillaris
3. mandibula
4. v. jugularis interna
5. sinus sigmoideus
6. sinus transversus
1. confluens sinuum
8. sinus sagittalis superior et
inferior
9. sinus petrosus superior
10. vv. frontoparietales
11. v. thalamostriata
12. v. basalis
13. sinus sphenoparietalis
14. v. cerebri media superficialis
15. vv. cerebelli inferiores
16. sinus occipitalis
17. plexus venosus suboccipitalis
18. v. vertebralis
19. vv. intervertebrales
20. v. cervicalis profunda
13 Лужа: Реятгенапагэмия
193
13
Рис. 113. Внутренняя и наружная яремные вены, синусы твердой мозговой оболочки,
поверхностные и глубокие вены большого мозга и мозжечка, II.
Expositio: sinistro-dextra
1. os frontale
2. os parietale
3. os occipitale
4. sinus frontalis
5. sinus maxillaris
6. mandibula
7. v. jugularis interna
8. sinus sigmoideus
9. sinus transversus
10. sinus occipitalis
11. sinus rectus
12. sinus sagittalis inferior
13. sinus sagittalis superior
14. sinus petrosus superior
15. sinus petrosus inferior
16. sinus cavernosus
17. v. cerebri magna
18. v. cerebri interna
19. v. thalamostriata
20. v. septi pellucidi
21. v. basalis
22. vv. cerebri mediae
23. vv. frontales ascendentes
24. vv. frontoparietales
25. v. centralis
26. vv. occipitales ascendentes
27. v. temporooccipitalis
28. v. corporis callosi posterior
29. vv. cerebelli superiores
30. plexus venosus suboccipi-
talis
31. v. vertebralis
32. v. cervicalis profunda
33. plexus pharyngeus
34. v. pharyngea
35. plexus pterygoideus
36. v. retromandibularis
37. v. submentalis
38. v. jugularis externa
39. v. occipitalis
40. plexus venosi vertebra-
tes anteriores
13*
195
7
Рис. 114. Синусы твердой мозговой оболочки, глубокие
и поверхностные вены большого мозга и мозжечка.
(Венография in vivo, снимок Goracz.) Expositio: sinistro-dextra
1. sinus frontalis
2. sinus maxillaris
3. sella turcica
4. sinus sagittalis superior
5. vv. frontales
ascendentes
6. v. centralis
7. vv. parietales
8. vv. occipitales
9. sinus sagittalis inferior
10. v. septi pellucidi
11. v. thalamostriata
12. v. cerebri magna
13. v. basalis
14. v. temporooccipitalis
15. v. temporalis
16. sinus rectus
17. sinus transversus
18. sinus sigmoideus
19. sinus occipitalis
20. vv. cerebelli posteriores
197
Рис. 115. Яремная вена, синусы твердой мозговой оболочки,
глубокие и поверхностные вены большого мозга и мозжечка, III.
Expositio: submento-verticalis (positio Welin IV.)
1. orbita
2. sinus maxillaris
3. mandibula
4. foramen magnum
5. vertebrae cervicales
6. clavicula
7. v. jugularis interna
8. sinus sigmoideus
9. sinus transversus
10. sinus sagittalis superior
et inferior
11. vv. cerebri superiores
et interni
12. sinus petrosus inferior
13. sinus petrosus superior
14. sinus cavernosus
15. sinus intercavernosi
16. sinus sphenoparietalis
17. v. ophthalmica superior
18. vv. ethmoidales
19. rr. venae ophthalmicae
superioris
20. v. ophthalmica inferior
21. anastomosis inter v. oph-
thalmicam inferiorem et
plexum pterygoideum
22. plexus pterygoideus
23. v. retromandibularis
24. v. jugularis externa
25. plexus venosus subocci-
pitalis
26. v. vertebralis
27. vv. intervertebrales
199
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ И ЕЕ ВЕТВИ
Верхние конечности по сравнению с нижними
характеризуются наличием прекрасно развитых
коллатералей. Нормальное кровяное давление в
сосудах верхних конечностей на 40—бОммрт. ст.
ниже кровяного давления нижних конечнос-
тей. Сосудистые заболевания верхних конеч-
ностей встречаются реже, поэтому их анатоми-
ческие и функционально-морфологические иссле-
дования имеют меньшее клиническое значение.
Подмышечная, плечевая, лучевая, локтевая
артерии и их ветви
Подмышечная артерия (a. axillaris; рис. 116/1,
120/6, 121 и 122/6), являясь продолжением под-
ключичной артерии, начинается над нижним
краем ключицы и тянется до нижнего края боль-
шой грудной мышцы (на уровне хирургической
шейки плечевой кости). На всем своем протяже-
нии она располагается в подкрыльцовой ямке,
латеральнее и глубже подмышечной вены.
Спереди подмышечная артерия прикрыта боль-
шой грудной мышцей. Малая грудная мышца
проходит только над средней третью этой
артерии. Верхняя треть артерии полностью
окружена плечевым сплетением, средняя ее треть
— с двух сторон, а нижняя — сзади и с двух
сторон. Расположение артерии зависит от по-
ложения руки. При опущенной руке подмышеч-
ная артерия идет косо вниз, при горизонталь-
ном положении — горизонтально, а при подня-
той руке — описывает дугу выпуклостью кверху.
Длина подмышечной артерии равна 8—12 см,
диаметр — 0,6—0,8 см (Paturet 1958).
Ветви подмышечной артерии:
Самая верхняя артерия грудной клетки
(a. thoracica suprema; рис. 116/3, 120/7) развита не
всегда одинаково, она кровоснабжает два верхних
межреберных промежутка. Артерия грудной клет-
ки и плечевого отростка (a. thoracoacromialis;
рис. 116/4, 120/8) является хорошо развитым ство-
лом; пройдя небольшое расстояние, она делится
на три части. Ветвь, направляющаяся к плече-
вому отростку (г. acromialis), принимает участие
в образовании акромиальной сети. Две другие
200
ветви идут к дельтовидной и к большой груд-
ной мышцам (г. deltoideus, rr. pectorales).
Боковая грудная артерия (a. thoracica lateralis;
рис. 116/5, 120/12) начинается от средней трети
подмышечной артерии, идет по латеральному
краю грудной полости, отдавая ветви к мыш-
цам грудной стенки и к грудной железе
(rr. mammarii laterales).
Подлопаточная артерия (a. subscapularis; рис.
116/6, 120/14, 121 и 122/7) идет вниз по одно-
именной мышце и затем делится на две ветви.
Одна из них ветвится по заднему боковому краю
грудной клетки в мышцах (a. thoracodorsalis;
рис. 120/16, 121/9), а другая вокруг латераль-
ного края лопатки образует артериальную дугу с
надлопаточной артерией (a. circumflexa scapulae;
рис. 120/15, 121/8).
Передняя и задняя артерии, огибающие пле-
чевую кость (a. circumflexa humeri anterior et
posterior; рис. 116/7 и 8, 120/17 и 18, 121 и 122/10
и И) окружают хирургическую шейку плечевой
кости. Передняя ветвь тоньше задней, но имеет
большее значение в кровоснабжении головки
плечевой кости (Neihardt и Spanta 1969).
Варианты подмышечной артерии:
Наиболее частым вариантом артерии является
образование общего ствола (рис. 116/11) с неко-
торыми ветвями плечевой артерии (слияние 5
артерий): a. subscapularis, a. circumflexa humeri
posterior, a. collateralis radialis et media, a. colla-
teralis ulnaris superior. У европейцев такой вари-
ант встречается в 6,6%, у японцев — в 39,8%
случаев (Adachi 1928). Часто глубокая плечевая
артерия начинается от этого общего ствола.
Задняя артерия, огибающая плечевую кость,
может отходить от глубокой артерии плеча.
От подмышечной артерии может отходить и
лучевая артерия (рис. 116/Ш) или общая межкост-
ная артерия (Gray 1954). В 10% случаев передняя
артерия, огибающая плечевую кость, имеет общее
начало с какой-либо из других ветвей (Quain 1884).
Плечевая артерия (a. brachialis; рис. 116/2,
117/1, 120/19, 121 и 122/12, 123 и 124/5) идет от
нижнего края большой грудной мышцы к лок-
тевой ямке, где перед шейкой лучевой кости (на
один поперечный палец ниже локтевого сустава)
4
4
4
Рис. 116. Варианты ветвления подмышечной артерии. I. Нормальный вариант; 11. общим стволом начинаются
a. subscapularis, a. circumflexa humeri posterior, a. collateralis radialis et media и a. collateralis superior; 111. a. radi-
alis начинается выше; 1. a. axillaris; 2. a. brachialis; 3. a. thoracica suprema; 4. a. thoracoacromial is; 5. a. thoracica
lateralis; 6. a. subscapularis; 7. a. circumflexa humeri posterior; 8. a. circumflexa humeri anterior; 9. a. profunda
brachii; 10. a. collateralis radialis et media; 11. a. collateralis ulnaris superior; 12. a. radialis
II III IV V VI
Рис. 117. Варианты ветвления плечевой артерии. 1. Нормальный вариант; II. высокое деление a. radialis (образо-
вание острова на a. brachialis); III. высокое деление a. radialis и a. interossea; IV. высокое деление a. ulnaris (недораз-
витие a. profunda brachii); V. деление a. brachialis profunda et superficialis; VI. высокое деление и образование попереч-
ного анастомоза; 1. a. brachialis; 2. a. profunda brachii; 3. a. collateralis ulnaris superior; 4. a. collateralis ulnaris
inferior; 5. a. radialis; 6. a. recurrens radialis; 7. a. ulnaris; 8. a. interossea communis; 9. a. mediana; 10. a. recurrens
ulnaris; 11. a. brachialis superficialis; 12. a. brachialis profunda
делится на свои конечные ветви. В sulcus bicipi-
talis medialis плечевая артерия проходит вместе
с нервами между венами плеча. В области лок-
тевого сустава ее пересекает спереди артерия
локтевой ямки (v. mediana cubiti). Здесь артерия
расположена наиболее поверхностно, ее проекция
соответствует прямой, проведенной от середины
подмышечной впадины до середины линии,
соединяющей надмыщелки плеча. Длина плече-
вой артерии (15—30 см) не всегда одинакова из-
за непостоянства места деления, диаметр равен
0,5—0,6 см (Paturet 1958).
Варианты плечевой артерии:
1. Варианты, связанные с топографией. Иногда
в верхней части артерии образуется островок
(рис. 117/П). Артерия лежит перед срединным
нервом или позади так называемого надмыщел-
кового отростка (Rauber—Kopsch 1951). 2. Высо-
кое деление плечевой артерии: в одной восьмой
всех случаев артерия делится над локтевым сус-
тавом. Более дистальное деление встречается
очень редко. Место высокого деления находится
скорее проксимальнее, реже дистальнее нормаль-
ного и еще реже — в средней трети плеча. Иногда
201
делится уже подмышечная артерия, образуя
лучевую и локтевую артерии. В трех четвертях
случаев высоко начинается лучевая артерия (рис.
116/III, 117/11). В этом случае дальнейший отрезок
плечевой артерии делится на локтевую и меж-
костную артерии. Редко наблюдается совместное
начало лучевой и межкостной артерий (рис.
117/Ш). Еще реже встречается высокое самостоя-
тельное начало локтевой (рис. 117/IV) и меж-
костной артерий (Quain 1884; McCormack и сотр.
1953). Высоко начинающаяся артерия идет вниз,
впереди срединного нерва (поверхностная плече-
вая артерия; рис. 117/V; Loetzke и Kleinau 1968).
Иногда в локтевой области имеется поперечный
анастомоз между разветвленными артериями
(рис. 117/VI; Kadanoff и Balkansky 1966). При
аномалиях лучевой артерии встречаются нети-
пичные ветви. В одной пятой всех случаев высо-
кое деление наблюдается с двух сторон (Quain
1884).
Ветви плечевой артерии:
Глубокая артерия плеча (a. profunda brachii; рис.
116/9, 117/2, 120/21, 121 и 122/13) начинается
высоко от медиальной стороны плечевой артерии,
затем вместе с лучевым нервом сзади огибает
плечевую кость и попадает на латеральную
сторону. Она дает ветви к плечевой кости (аа.
nutriciae humeri), дельтовидной мышце (г. delto-
ideus; рис. 120/20, 121 и 122/14), а также одну
конечную ветвь (a. collateralis media; рис. 116/10,
121 и 122/15) к артериям сети локтевого сустава.
Другая ее конечная ветвь (a. collateralis radialis;
рис. 116/10, 121 и 122/16) анастомозирует с воз-
вратной лучевой артерией и дает ветви к сети
локтевого сустава. Дополнительной ветвью мо-
жет быть верхняя локтевая коллатеральная
артерия (Adachi 1928).
Верхняя'' и нижняя локтевые коллатеральные
артерии (a. collateralis ulnaris superior et inferior;
рис. 116/11, 117/3 и 4, 121 и 122/17 и 18) начинают-
ся на уровне средней и нижней трети плеча, на-
правляются к сети локтевого сустава. Верхняя
коллатеральная артерия сопровождает локтевой
нерв.
Лучевая артерия (a. radialis; рис. 117/5, 123 и
124/6, 125/7, 126 и 127/6) начинается у локтевого
сустава на уровне шейки лучевой кости. Артерия
располагается под плече-лучевой мышцей и прямо
направляется в сторону шиловидного отростка
лучевой кости. В нижней трети предплечья арте-
рия лежит на кости. Резко поворачивая у запястья
и огибая лучевую кость, она проходит в лучевой
ямке, затем через первый межкостный промежу-
ток артерия попадает на ладонную сторону и
заканчивается глубокой ладонной дугой. Рас-
положение лучевой артерии соответствует пря-
мой, проведенной от середины линии, соединяю-
щей надмыщелки, до шиловидного отростка лу-
чевой кости.
Ветви лучевой артерии:
Возвратная лучевая артерия (a. reccurens
radialis; рис. 117/6, 123 и 124/7) идет проксимально
к передней поверхности латерального надмы-
щелка. Принимает участие в образовании сети
локтевого сустава.
Ладонная запястная ветвь (г. carpeus palma-
ris; рис. 125/9) — небольшая ветвь, которая при-
нимает участие в образовании артериальной
сети запястья.
Поверхностная ладонная ветвь (г. palmaris
superficial; рис. 123 и 124/8, 125/8) принимает
участие в образовании поверхностной ладонной
дуги.
Тыльная запястная ветвь (г. carpeus dorsalis;
рис. 125/10) — наиболее сильно выраженная
артерия из всех артерий запястья, играет боль-
шую роль в образовании тыльной запястной ар-
териальной сети. От нее начинаются тыльные
пястные и пальцевые артерии (аа. metacarpeae
et digitales dorsales).
Первая артерия большого пальца (a. princeps
pollicis; рис. 125/11, 126 и 127/8) является одной
из конечных ветвей лучевой артерии. Начинается
она от лучевой артерии после перехода ее на
ладонную поверхность, а затем направляется
дистально по ладонной поверхности первой
пястной кости. Артерия кровоснабжает обе
стороны большого пальца и лучевую сторону
указательного пальца (a. radialis indicis; рис.
125/12, 126 и 127/11).
Глубокая ладонная дуга (arcus palmaris pro-
fundus; рис. 125/20, 126 и 127/7) образует другую
конечную ветвь лучевой артерии. От глубокой
ладонной дуги отходят 4 пястных ладонных ар-
терии, которые идут к трем межкостным про-
межуткам и впадают на уровне головок пяст-
ных костей в артерии, идущие от поверхностной
ладонной дуги. Эти артерии анастомозируют
с тыльными пястными артериями через пробо-
дающие артерии.
Локтевая артерия (a. ulnaris; рис. 117/7, 123
и 124/9, 125/13, 126 и 127/13) — наиболее крупная
конечная ветвь плечевой артерии. Идет косо под
прикрытием мышц-сгибателей к верхней и
средней трети локтевой кости. Отсюда артерия
идет прямо, под мышцами, к латеральной по-
верхности гороховидной кости, где под ладон-
ной связкой переходит в ладонь. Под ладонным
апоневрозом она заканчивается в поверхностной
ладонной дуге.
Ветви локтевой артерии:
Возвратная локтевая артерия (a. recurrens
ulnaris; рис. 117/10, 123 и 124/10) делится на две
ветви. Передняя ветвь анастомозирует с ниж-
202
ней локтевой коллатеральной артерией. Задняя
ветвь заканчивается в сети локтевого сустава.
Общая межкостная артерия (a. interossea com-
munis; рис. 117/8, 123 и 124/11) начинается дис-
тальнее предыдущей артерии и делится на две
ветви. Задняя^ ветвь (a. interossea posterior; рис.
123 и 124/13) прободает межкостную мембрану и
своей восходящей частью (a. interossea recurrens;
рис. 123 и 124/14) анастомозирует со средней
коллатеральной артерией. Нисходящая ветвь
проходит по задней стороне межкостной пере-
понки и заканчивается в глубоких разгибателях.
Передняя ветвь (a. interossea anterior; рис.
123 и 124/12) идет по ладонной поверхности.
Иногда общая межкостная артерия — наиболее
сильная артерия предплечья (a. mediana; рис.
117/9). Задняя межкостная артерия толще, чем
передняя (Kenesi и Honnart 1969). Диаметр
общей межкостной артерии равен двум третям
диаметра локтевой артерии.
Запястная ладонная и тыльная ветви (г. саг-
peus palmaris et dorsalis; рис. 125/14 и 15) —
мелкие ветви, идущие к запястью.
Глубокая ладонная ветвь (г. palmaris profun-
dus; рис. 125/16) — конечная ветвь локтевой
артерии, вместе с лучевой артерией она прини-
мает участие в образовании глубокой ладонной
дуги.
Поверхностная ладонная дуга (arcus palma-
ris superficialis; рис. 125/17, 126 и 127/10). От
нее отходит 3 общих пальцевых ладонных артерии
(аа. digitales palmares communes; рис. 125/18).
Делясь на ветви, они кровоснабжают обращен-
ные друг к другу поверхности второго — пятого
пальцев (аа. digitales palmares propriae; рис.
125/19, 126 и 127/12). Лучевая сторона второго
пальца кровоснабжается первой артерией боль-
шого пальца, а локтевая сторона пятого пальца
— самостоятельной артерией.
Кровоснабжение пальцев обеспечивается на
проксимальных фалангах тыльными и ладон-
ными артериями, а кровоснабжение ногтевых
фаланг происходит за счет ладонных артерий.
Эти артерии на тыльной стороне ногтевых фаланг
на высоте их основания образуют проксимальные
и дистальные дуги (рис. 126 и 127/14; Flint 1955).
Варианты артерий предплечья и кисти:
Высокое начало лучевой артерии (рис. 116/Ш,
117/П) встречается в 12% случаев (Gray 1954).
Иногда поверхностная ладонная ветвь начинает-
ся на предплечье. В таких случаях лучевая ар-
терия в средней трети переходит на тыльную
сторону (Kiss и сотр. 1963). Возвратная лучевая
артерия иногда бывает сильно развита или
удвоена (Adachi 1928). В 8% случаев наблюдается
высокое начало локтевой артерии (рис. 117/IV;
Gray 1954). При типичном начале ход ее в основ-
Рис. 118. Артерии верхней конечности и их анастомозы.
1. Aorta; 2. a. intercostalis posterior; 3. a. carotis externa;
4. a. thyroidea superior; 5. a. occipitalis; 6. a. subclavia;
7. a. thoracica interna; 8. tr. thyrocervicalis; 9. tr. costocervi-
calis; 10. a. transversa colli; 11. a. axillaris; 12. a. thoracica
suprema; 13. a. thoracoacromialis; 14. a. thoracica lateralis;
15. a. subscapularis; 16. a. circumflexa humeri posterior et
anterior; 17. a. brachialis; 18. a. profunda brachii; 19. a.
collateralis radialis; 20. a. collateralis media; 21. a. colla-
teralis ulnaris superior; 22. a. collateralis ulnaris inferior;
23. a. radialis; 24. a. recurrens radialis; 25. a. ulnaris; 26. a.
recurrens ulnaris; 27. a. interossea communis; 28. a. interos-
sea recurrens; 29. a. interossea posterior et anterior; 30. rr.
carpei; 31. arcus palmaris profundus; 32. arcus palmaris
superficialis
ном не меняется. При высоком начале лучевая
артерия часто лежит поверхностно. Известно
большое количество вариантов артерий кисти.
Описаны три варианта поверхностной артериаль-
ной дуги: локтевая дуга (60,7%), луче-локтевая
дуга (31,3%), срединнолоктевая дуга (8%; Jascht-
schinski 1897). При слабом развитии поверх-
ностной дуги кровоснабжение компенсируется
глубокой дугой. В этих случаях кровоснабжение
пальцев обеспечивается только ветвями глу-
203
бокой артериальной дуги. Редко лучевая арте-
рия принимает участие в образовании только
поверхностной дуги (Rauber—Kopsch 1951). Ed-
wards (1960) описал 11 важных вариантов артери-
альных дуг ладони. Еще более вариабельны
артерии пальцев, особенно артерии второго паль-
ца (Weatherby 1955).
Коллатеральное кровообращение
верхних конечностей
Богатая коллатеральная сеть верхних ко-
нечностей обеспечивает достаточное кровоснаб-
жение даже в случаях недостаточного развития
основных артерий. Brantigan (1963) делит ана-
стомозы артерий верхней конечности на три
группы (рис. 118):
1. Анастомозы в области лопатки связывают
друг с другом ветви аорты (межреберная арте-
рия), наружной сонной артерии (затылочная,
верхняя щитовидная артерии), подключичной
артерии (все ветви, за исключением позвоноч-
ной артерии), подмышечной артерии (все ветви)
и плечевой артерии (глубокая артерия плеча).
2. Анастомозы в области локтевой ямки со-
здают хорошее коллатеральное кровообращение
между ветвями, идущими сверху (верхняя и
нижняя локтевые коллатеральные артерии, глу-
бокая артерия плеча) и снизу (возвратная меж-
костная, возвратные лучевая и локтевая артерии).
3. Анастомозы в области предплечья и кисти
образуют артериальные дуги за счет двух арте-
рий предплечья и межкостных артерий, ладон-
ной и тыльной запястных дуг, а также поверх-
ностной и глубокой ладонных дуг.
Артериография верхних конечностей
Клиническое значение анатомии сосудов верх-
них конечностей менее важно, чем сосудов
нижних конечностей. Исторический интерес имеет
посмертная ангиография ампутированной конеч-
ности, проведенная впервые Haschek и Linden-
thal в 1896 году. Berberich и Hirsch (1923) первыми
сообщили об успешной ангиографии in vivo.
Даже в наиболее известных справочниках по
ангиологии (Ratschow 1959; Abrams 1961) очень
коротко затронуты вопросы анатомии сосудов
верхней конечности, поскольку в результате хо-
рошего коллатерального кровообращения сосу-
дистая недостаточность встречается только на
пальцах. McCormack и сотр. (1953) описали вари-
анты артериального кровообращения плеча и
предплечья, Flint (1955) — пальцев, a Edwards
(1960) — кисти. С развитием техники рентгено-
анатомического исследования можно ожидать
более широкого распространения ангиографии
конечностей в клинике (Strickland и Urquhar
1963; Soila и сотр. 1963; Zsebok 1967).
При посмертной ангиографии на снимках плеча
(рис. 120) в задней проекции подмышечная арте-
рия (рис. 120/6) пересекает проекцию лопатки,
проходит от I ребра по косой линии, образуя
небольшую дугу выпуклостью вверх. Нижний
край подмышечной артерии находится в проек-
ции шейки лопатки. Здесь артерия лежит ме-
диальнее хирургической шейки. Как было ука-
зано в анатомическом разделе, с переменой
положения руки меняется и положение сосуда.
Из ветвей, направляющихся вниз, самая верхняя
грудная артерия (рис. 120/7) начинается прибли-
зительно на уровне края II ребра. Боковая груд-
ная артерия (рис. 120/12) проецируется на край
реберных дуг. Начало подлопаточной артерии
(рис. 120/14) часто проецируется на артерию,
огибающую плечевую кость. Подлопаточная
артерия имеет характерный извилистый ход,
по которому ее легко распознать. A. thoraco-
dorsalis (рис. 120/16) идет вниз по латераль-
ному краю лопатки. Артерия, огибающая лопат-
ку (рис. 120/15) тянется в медиальном напра-
влении и анастомозирует с конечными ветвями
подлопаточной артерии. Обе артерии, огибающие
плечевую кость (рис. 120/17 и 18) обычно у
своего начала образуют большой изгиб, за счет
которого при абдукции в плечевом суставе
меняется длина сосудов.
На снимке плеча в задней проекции (рис. 121)
плечевая артерия (рис. 121/12) проецируется
на медиальный край плечевой кости. Перед де-
лением на две артерии плечевая артерия видна
в проекции локтевого сустава. Глубокая артерия
плеча (рис. 121/13) косо пересекает проекцию
плечевой кости в средней трети. Коллатеральные
артерии (рис. 121/15—18) идут вниз по соответ-
ствующей стороне плечевой кости. Часто можно
наблюдать большое количество анастомозов
между коллатеральными артериями и плечевой
артерией.
На снимке в боковой проекции (рис. 122) плече-
вая артерия (рис. 122/12) проецируется впереди
локтевого сустава и идет по плечевой кости в
виде буквы «S». От верхнего, выпуклого кзади
участка берет начало глубокая артерия плеча
(рис. 122/13), которая вместе с ветвями проеци-
руется позади плечевой кости. Коллатеральные
артерии (рис. 122/15—18) идут вниз частично в
проекции плечевой кости, а частично позади
нее. Артериальные дуги, перечисленные при
описании снимка в задней проекции, наблюдают-
ся и здесь.
На снимках цредплечья в задней проекции (рис.
123) лучевая (рис. 123/6) и локтевая (рис. 123/9)
204
артерии лежат в проекции костей предплечья,
а общая (рис. 123/11) и задняя (рис. 123/13) меж-
костные артерии находятся между ними. Воз-
вратные межкостные артерии (рис. 123/14), на-
чинаясь между проекциями лучевой и локтевой
костей, направляются вверх на соответствующую
сторону.
На снимках в боковой проекции (рис. 124)
лучевая и локтевая артерии лежат перед костями
предплечья. Две трети верхнего отдела лучевой
артерии (рис. 124/6) располагаются более поверх-
ностно, в нижней трети лучевая артерия пересе-
кает локтевую артерию (рис. 124/9) и находится
ближе к лучевой кости. Межкостные артерии
(рис. 124/11—14) в проекции костей предплечья
имеют нисходящее и восходящее направление.
Возвратная лучевая артерия (рис. 124/7) в проек-
ции мягких тканей идет вверх впереди костей
предплечья.
На" тыльно-ладонном снимке кисти (рис. 125)
лучевая артерия (рис. 125/7) образует дугооб-
разный изгиб в сторону лучевой кости, а локте-
вая артерия (рис. 125/13) идет прямо вниз и не-
сколько радиально. Степень видимости артерий
запястья и артериальных дуг кисти определяется
их развитостью. Поверхностная ладонная дуга
(рис. 125/17) дистальнее имеет большее протяже-
ние, чем глубокая ладонная дуга (рис. 125/20).
Артерии запястья и пальцев (рис. 125/18,19 и 21)
имеют извитой ход, что обеспечивает измене-
ние длины артерий при движениях кисти.
На типичных снимках большого пальца в двух
проекциях (рис. 126 и 127) можно видеть пер-
вую артерию большого пальца (рис. 126 и 127/8)
и ее разветвление, а также дугообразные анасто-
мозы (рис. 126 и 127/14) между артериями двух
сторон на высоте нижней и верхней пальцевых
фаланг.
ПОДМЫШЕЧНАЯ ВЕНА И ОБЛАСТЬ,
Поверхностные и глубокие вены плеча обес-
печивают достаточное коллатеральное крово-
снабжение. Между глубокими венами, сопровож-
дающими артерии, и поверхностными венами
имеется большое количество анастомозов. Вы-
соко впадающая головная вена благодаря ее
шейным анастомозам и анастомозам с венами
грудной стенки часто может компенсировать
отсутствие нижнего отдела подмышечной вены.
Все вены верхней конечности имеют клапаны,
регулирующие кровоток. Венозное давление
здесь низкое, поэтому мышцы не оказывают
насосного действия, как на нижних конечностях,
однако этот факт не так важен (Moberg 1960).
Вены мышц плеча вливаются в поверхностные
вены. При опущенной руке вены тыльного отдела
кисти и предплечья заполняются кровью, но
при активных мышечных движениях они не
опорожняются, как это происходит в венах
нижних конечностей. В области плечевого пояса
кровотоку способствует отрицательное давле-
ние в грудной полости. Неспадение вен при
насасывающем действии обеспечивается «рыча-
говым» действием окружающих их мышц (Вге-
cher 1956).
Подмышечная вена и ее притоки
Подмышечная вена (v. axillaris; рис. 119/2,
128/5, 129 и 130/7) образуется из слияния двух
плечевых вен на уровне нижнего края большой
грудной мышцы и идет до ключицы. Здесь про-
ИЗ КОТОРОЙ ОНА СОБИРАЕТ КРОВЬ
должением ее является подключичная вена.
Вена лежит медиальнее артерии и имеет один
клапан. Длина подмышечной вены равна 4,1
(3—5) см, диаметр — 1,3 (0,8—1,9) см (Garusi
и Moretti 1963). Среди вариантов подмышечной
вены следует отметить: 1. Наличие двух вен,
оно встречается в 1% случаев (Drewes 1963).
2. Часто тонкая подмышечная вена сопровож-
дает подмышечную артерию от медиальной
плечевой вены до подключичной вены (Kaldyi
1877). 3 . Редко наблюдается образование остров-
ка вокруг подмышечной артерии (Bile 1935).
Притоки подмышечной вены:
Вены грудной стенки: боковая грудная вена и
грудино-надчревные вены (у. thoracica lateralis и
vv. thoracoepigastricae) несут венозную кровь
от грудной стенки в подмышечную вену. Эти
вены обеспечивают коллатеральное кровообра-
щение между нижней и верхней полыми венами.
Глубокие вены верхней конечности: плечевые
вены (vv. brachiales; рис. 119/3, 128/6, 129 и 130/8,
131 и 132/5), локтевые вены (vv. ulnares; рис. 131
и 132/7), лучевые вены (vv. radiales; рис. 131
и 132/8) парно сопровождают соответствую-
щую артерию/Их расположение и ветвление
сходно с артериями. Между глубокими венами
образуется значительное количество анастомо-
зов. Кроме того имеются анастомозы и с
поверхностными венами, главным образом в об-
ласти суставов. В венах предплечья имеется
от 8 до 15, а в венах плеча — от 6 до 12 клапанов.
Вены предплечья отводят венозную кровь от
запястья.
205
Рис. 119. Варианты поверхностных вен верхних конечностей. I. Нормальный вариант (v. med. cub. «N»); II. v. ce-
phalica слабо развита (v. med. cub. «Y»); III. v. cephalica частично открывается в v. subclavia; v. basilica впадает
низко (v. med. cub. «М»); IV. v. cephalica accessoria, двойная v. basilica; v. cephalica открывается в v. axillaris и
v.jugularis (v. med. cub. «W»); 1. v. subclavia; 2. v. axillaris; 3. vv. brachiales; 4. v. cephalica; 5. v. basilica; 6. v. cephalica
accessoria; 7. анастомоз между поверхностными и глубокими' венами; 8. v. mediana antebrachii;!9. v. mediana
cubiti; 10. v. mediana cephalica; 11. v. mediana basilica; 12. rete venosum dorsale manus
Поверхностные вены верхней конечности:
Головная вена (v. cephalica; рис. 119/4, 128/7,
129 и 130/9, 131 и 132/10) начинается от лучевого
края тыльной венозной сети кисти, проходит че-
рез лучевую ямку, косо обходит латеральный край
предплечья и попадает в локтевую ямку. Здесь
через срединную вену локтевой ямки (рис. 119/9,
131 и 132/6) анастомозирует с внутренней поверх-
ностной веной верхней конечности (с царской ве-
ной). Затем через sulcus bicipitalis lateralis она идет
в Моренгеймову ямку, после чего поворачивает
медиально и на 2—3 см ниже ключицы вливается
в подмышечную вену. Перед ее впадением обра-
зуется веретенообразное расширение. Вена имеет
6—10 клапанов, собирает поверхностные вены
латеральной поверхности верхней конечности
и, благодаря ее анастомозам с подключичной
веной, является важной коллатеральной ветвью
при недостаточности подмышечной вены.
Варианты головной вены (рис. 119): отсутствие
ее встречается редко, но часто она недостаточно
развита (рис. 119/11). В таких случаях ее заме-
щает царская вена (Sobotta 1911). Верхний от-
резок вены может, раздваиваясь, вливаться в под-
мышечную вену, в 1—15% случаев образуется
островок (Rominger 1958; Drewes 1964). При
этом одна ветвь головной вены открывается
в подключичную вену (рис. 119/Ш) или в v. axilla-
ris concomitans. Иногда образуются анастомозы
с наружной или внутренней яремными венами
(Drewes 1964). На предплечье часто наблюдаются
две головных вены. Добавочная головная вена
(v. cephalica accessoria; рис. 119/IV) тянется по
задней поверхности и открывается в головную
вену в области локтевой ямки (Rauber—Kopsch
1951). В головную вену может вливаться груди-
но-акромиальная вена или одна из ее ветвей.
Царская вена (v. basilica; рис. 119/5, 128/8,
129 и 130/11, 131 и 132/9) начинается от локтевого
края венозного сплетения кисти, идет к локте-
вому суставу, где анастомозирует с головной
веной. Отсюда царская вена попадает в sulcus
bicipitalis medialis и вливается в медиальную
плечевую вену. Количество клапанов в царской
вене 4—8. Среди вариантов царской вены сле-
дует отметить две вены в области предплечья
(рис. 119/IV; Rauber—Kopsch 1951) и вариабель-
ность плечевого устья (рис. 119/Ш; Rominger
1958; Drewes 1964).
Срединная вена предплечья (v. mediana ante-
brachii; рис. 119/8, 131 и 132/11) — поверхностная
вена, идет по ладонной стороне предплечья и,
разделившись на две ветви (v. mediana basilica;
рис. 119/11 и v. mediana cephalica; рис. 119/10)
впадает в царскую и головную вены. Косой
анастомоз в области локтевого сустава называ-
ют срединной веной локтевой ямки (v. mediana cu-
biti; рис. 119/9, 131 и 132/6). Эта вена непосредст-
венно анастомозирует с глубокими венами.
Варианты вен локтевой области Kadanoff и
сотр. (1966) подразделяют на 3 группы: 1. цар-
ская и головная вены косо соединяются посред-
ством срединной вены локтевой ямки. 2. Головная
вена идет косо и вливается в царскую вену.
206
В этих случаях головная вена начинается тонень-
кой веточкой от срединной вены локтевой ямки.
3. В области локтевого сустава анастомоз трех
поверхностных вен предплечья имеет форму
«М» и равномерно идет дальше по плечу. Paturet
(1958) различает следующие формы анастомозов
в области локтевой ямки: «N» (рис. 119/1; 8%),
«У» (рис. 119/П; 30%), «М» (рис. 119/Ш; 60%) и
«W» (рис. 119/IV; 2%). Исследованием анатомии
и вариантов поверхностных вен руки занимался
Sai’fi (1967).
Флебография верхних конечностей
Флебография верхних конечностей проводит-
ся значительно реже, чем флебография нижних
конечностей. Со времени исследования по фле-
бографии Sgalitzer и сотр. (1931) мало кто зани-
мался рентгеноанатомией вен плеча (Lavizzari
и Ottolini 1955; Rominger 1958; Drewes 1963;
Garusi и Moretti 1963). Имеются сведения в ос-
новном о венозной системе плеча и плечевого
пояса. Сужение и симптом «наездника» на под-
мышечной и подключичной венах (Tagariello
1952; Drewes 1963) оказались гемодинамическими
вариантами, которые зависят от функциональ-
ного состояния костно-суставного аппарата и
мышц верхней конечности. В своих исследова-
ниях мы встретились с симптомом «наездника»
у места впадения головной вены.
При исследованиях in vivo вены предплечья
заполняются через соответствующие артерии
(Zsebok 1967), а вены плеча и плечевого пояса
— через локтевую вену (Fischer 1951).
При посмертной антероградной флебографии
вены предплечья заполняются через вены кисти,
а на снимке предплечья в задней проекции (рис.
131) царская вена (рис. 131/9) определяется на
медиальной стороне предплечья, а головная
вена (рис. 131/10) — на латеральной. Между
ними виден целый ряд анастомозов. Определение
этих вен и анастомозов затрудняется из-за одно-
временного заполнения глубоких вен. На снимке
в боковой1 проекции (рис. 132) над лучезапястным
суставом тыла кисти царская вена (рис. 132/9)
поворачивает на дорзальный край лучевой кости,
а головная вена (рис. 132/10) — на ладонную сто-
рону предплечья. На боковом снимке поверх-
ностные и глубокие вены разграничить легче.
Глубокие вены парные.
На снимке плеча в задней проекции (рис. 129)
при отведении в плечевом суставе плечевые
вены (рис. 129/8) идут по медиальной стороне
плечевой кости. Ход и ветвление их соответ-
ствует артериям. Царскую вену (рис. 129/11)
трудно отдифференцировать от двойных глубо-
ких вен плеча. Головная вена (рис. 129/9) идет
вверх, наслаивается на плечевую кость латераль-
но от вен плеча. В типичных случаях головная
вена вливается в подмышечную вену над голов-
кой плечевой кости, наслаиваясь на лопатку.
Между ней и глубокими венами на плече образу-
ется целый ряд поперечных анастомозов.
На снимке в боковой проекции (рис. 130)
головная вена (рис. 130/9) видна перед плечевой
костью, в то время как большая часть остальных
вен проецируется друг на друга. Хорошо про-
слеживаются анастомозы между поверхност-
ными и глубокими венами.
На снимке плечевого пояса в задней проекции
(рис. 128) идущие круто вверх плечевые вены
(рис. 128/6) в верхней трети плеча поворачивают
медиально и вверх, вливаясь в подмышечную
вену (рис. 128/5). Головная вена (рис. 128/7) видна
латеральнее плечевых вен в проекции плечевой
кости, затем поворачивает над ними медиально
и, образовав небольшую дугу, открывается в
подмышечную вену.
Ветви грудной стенки in vivo можно видеть
при введении контрастного вещества внутри-
костно (в ребро) (Sziics 1964).
207
2
артерия и ее ветви.
Рис.
I. costae
2. clavicula
3. scapula
4. humerus
5. a. subclavia
6. a. axillaris
7. a. thoracica suprema
120. Подмышечная
Expositio: antero-posterior
8. a. thoracoacromialis
9. r. pectoralis
10. r. deltoideus
11. r. acromialis
12. a. thoracica lateralis
13. r. subscapularis
14. a. subscapularis
15. a. circumflexa scapulae
16. a. thoracodorsalis
17. a. circumflexa humeri anterior
18. a. circumflexa humeri posterior
19. a. brachialis
20. r. deltoideus
21. a. profunda brachii
14 Лужа: Ренпенанаюмия
209
Рис. 121 и 122. Плечевая артерия и ее ветви.
Expositio: antero-posterior (рис. 121), latero-medialis (рис. 122)
1. clavicula
2. scapula
3. humerus
4. ulna
5. radius
6. a. axillaris
7. a. subscapularis
8. a. circumflexa scapulae
9. a. thoracodorsalis
10. a. circumflexa humeri
anterior
11. a. circumflexa humeri
posterior
12. a. brachialis
13. a. profunda brachii
14. r. deltoideus
15. a. collateralis media
16. a. collateralis radialis
17. a. collateralis ulnaris
superior
18. a. collateralis ulnaris inferior
14;
211
1
Рис. 123 и 124. Лучевая, .ц>ктева.ч артерии и их ветви.
Expositio: antero-posterior (рис. 123), latero-medialis (рис. 124)
2.
3.
4.
5.
humerus 6. a. radialis 10. a. recurrens ulnaris
ulna 7. a. recurrens radialis 11. a. interossea communis
radius 8. r. palmaris super- 12. a. interossea anterior
ossa carpi ficial is 13. a. interossea posterior
a. brachialis 9. a. ulnaris 14. a. interossea recurrens
213
Рис. 125. Поверхностная и глубокая ладонные дуги и их ветви.
Expositio: dorso-palmaris
1. ulna
2. radius
3. ossa carpi
4. ossa metacarpal ia
5. phalanges proximales
6. phalanges distales
7. a. radialis
8. r. palmaris superficialis
9. r. carpeus palmaris
10. r. carpcus dorsalis
11. a. princeps pollicis
12. a. radialis indicis
13. a. ulnaris
14. r. carpeus dorsalis
15. r. carpeus palmaris
16. r. palmaris profundus
17. arcus palmaris super-
ficialis
18. aa. digitales palmares
communes
19. aa. digitales palmares
propriae
20. arcus palmaris profundus
21. aa. metacarpeae palmares
215
5
Рис. 126 и 127. Первая артерия большого пальца и ее ветви.
Expositio: antero-posterior (рис. 126), medio-lateralis (рис. 127)
1. radius
2. ossa carpi
3. ossa metacarpalia
4. phalanx proximalis
5. phalanx distalis
6. a. radialis
7. arcus palmaris profundus
8. a. princeps pollicis
9. a. metacarpea dorsalis I.
10. arcus palmaris superficialis
11. a. radialis indicis
12. aa. digitales propriac
13. a. ulnaris
14. arcus digitorum
217
Рис. 128. Подмышечная вена а ее притоки.
Expositio: antero-posterior
1. costae
2. clavicula
3. scapula
4. humerus
5. v. axillaris
6. vv. brachiales
7. v. cephalica
8. v. basilica
9. v. collateralis ulnaris
superior
219
Рис. 129 и 130. П.и-чевые вены, го.ювиа;/ вена i основная вена.
Expositio: antero-postcrior (рис. 129), latero-medialis (рис. 130)
1. costae
2. scapula
3. clavicula
4. humerus
5. ulna
6. radius
7. v. axillaris
8. vv. brachialcs
9. v. cephalica
10. vv. profundae
brachii
11. v. basilica
221
Рис. 131 и 132. Лучевая и локтевая вены, основная вена и головная вена.
Expositio: antero-posterior (рис. 131), latero-medialis (рис. 132)
1
1. humerus
2. ulna
3. radius
4. ossa carpi
5. vv. brachiales
6. v. mediana cubiti
7. vv. ulnarcs
8. vv. radiales
9. v. basilica
10. v. cephalica
II. v. mediana ante-
brachii
223
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
БРЮШНАЯ АОРТА И ЕЕ ВЕТВИ
Брюшная аорта и ее коллатерали
Брюшная аорта (aorta abdominalis; рис. 133,
151/5, 152/4, 153/9, 156/3, 157/2), пройдя на уровне
12 грудного позвонка через аортальное отвер-
стие диафрагмы, входит по средней линии в
брюшную полость. На всем своем протяжении
она лежит перед позвоночником по средней ли-
нии (7%) или немного влево от нее (70%). Редко
аорта располагается справа (5%). Иногда ствол
аорты несколько изогнут, и тогда большая
часть ее лежит слева (De Luca и De Serio 1960).
Изогнутость ствола влияет и на высоту деления
аорты на ветви (Mercier и Vanneuville 1968).
По всей длине ее окружает симпатическое спле-
тение. Справа от аорты находится нижняя полая
вена. На всем протяжении аорта и нижняя полая
вена соприкасаются в нижней половине брюш-
ной полости, в то время как в верхней ее части
нижняя полая вена удаляется от аорты вправо.
Позади и вправо от аорты находится начало
грудного протока, а слева — восходящие пояс-
ничные вены. Перед аортой под диафрагмой
располагаются: сальниковая сумка, поджелудоч-
ная железа, селезеночная вена, нижний горизон-
тальный отрезок двенадцатиперстной кишки,
корень брыжейки, левая почечная вена и ки-
шечник. Весь отрезок аорты, расположенный
в брюшной полости, покрыт париетальным
листком брюшины и прилежит к задней стенке
брюшной полости и позвоночнику. Слева рас-
положен левый надпочечник и капсула почки.
У нижнего края 4 поясничного позвонка
(L3„5) брюшная аорта делится на две конеч-
ные ветви: общие подвздошные артерии. Случаи
высокого разделения аорты (на уровне 2 пояс-
ничного позвонка, L2) встречаются редко (Adachi
1928; De Luca и De Serio 1960). У пожилых лю-
дей место деления находится ниже, чем у моло-
дых. Угол деления равен 65—75°. Длина брюш-
ной аорты 20—23 см, диаметр — 2,3 (1,5—3) см
(De Luca и De Serio 1960).
Продолжением брюшной аорты является сред-
няя крестцовая артерия (a. sacralis mediana;
рис. 133/12, 151/38, 192/8, 194/5), она рудимен-
тарна и отходит по средней линии у места раз-
деления аорты. Она может отходить и от любой
из общих подвздошных артерий. От средней
крестцовой артерии, идущей кпереди от крестца,
начинается самая нижняя поясничная артерия
(a. lumbalis ima, L5; рис. 133/13) и крестцовые
ветви (rr. sacrales). Последние анастомозируют
с ветвями подвздошнопоясничной артерии. Ветви
ее отчасти парные, отчасти — непарные. Типич-
ные ветви брюшной аорты по порядку их от-
хождения таковы (рис. 133):
Уровень
Th,,
L>-4
Название ветвей
1. Нижняя артерия
диафрагмы
2. Поясничные артерии
3. Чревный стеол
4. Средняя артерия
надпочечника
5. Верхняя брыжееч-
ная артерия
6. Почечная артерия
7. Артерия яичка
(или яичника)
8. Нижняя брыжеечная
артерия
Место отхождения
с двух сторон, спереди
сзади, с двух сторон
Th12—L, спереди
Lt_2 с двух сторон
Lt_2 спереди
L,_., с двух сторон
1-2:. спереди, с двух сторон
L3_4 спереди
Коллатерали брюшной аорты (рис. 134). Бла-
годаря анастомозам подключичной артерии с
наружной подвздошной артерией и брюшной
аорты с наружной подвздошной артерией колла-
теральное кровообращение обеспечивается сле-
дующим образом: 1. подключичная артерия —
внутренняя грудная артерия — верхняя и нижняя
надчревные артерии — наружная подвздошная
артерия (рис. 134/2, 3, 16 и 15); 2. брюшная аор-
та — 12 задняя межреберная артерия и пояснич-
ные артерии — глубокая артерия, огибающая
подвздошную кость, — наружная подвздошная
артерия (рис. 134/4, 17 и 15); 3. брюшная
аорта — поясничные артерии — подвздошно-
поясничная артерия — внутренняя подвздош-
ная артерия — наружная подвздошная артерия
(рис. 134/14, 11 и 15); 4. брюшная аорта —
верхняя брыжеечная артерия — дуга Риолана —
нижняя брыжеечная артерия — верхняя и нижняя
артерии прямой кишки — внутренняя срамная
артерия — внутренняя подвздошная артерия —
наружная подвздошная артерия (рис. 134/5, 6,7,
9, 13, 12, 11 и 15); 5. брюшная аорта — артерия
224
Рис. 133. Локализация начала ветвей брюшной аорты.
1. Задняя проекция; II. боковая проекция; 1. aorta;
2. a. iliaca communis dextra; 3. a. iliaca communis sini-
stra; 4. a. phrenica inferior; 5. aa. lumbales 1 — 5; 6. tr.
celiacus; 7. a. suprarenalis media; 8. a. mesenterica superior;
9. a. renalis; 10. a. testicularis (a. ovarica); 11. a. mesenterica
inferior; 12. a. sacralis mediana; 13. a. lumbalis ima
яичка (яичника) — передние мошоночные ветви
(ветви срамных губ) — наружная подвздошная
артерия (рис. 134/8 и 15).
Gottlob (1956) с клинической точки зрения вы-
делил 2 варианта коллатерального кровообраще-
ния в зависимости от места закупорки: 1. верх-
ний (закупорка непосредственно под местом от-
хождения почечной артерии) и 2. нижний (за-
купорка непосредственно над бифуркацией аор-
ты). При развитии верхнего варианта в кровооб-
ращении участвуют 1, 4, 5, а нижнего — 2, 3 и 4
пути. По Gobbeler и Lohr (1968), региональное
кровообращение может обеспечиваться как вис-
церальными, так и париетальными артериями.
ПАРНЫЕ ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Нижняя диафрагмальная артерия, поясничные
артерии, средняя артерия надпочечника, артерия
яичка (яичника) и их ветви
Нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica
inferior; рис. 133/4, 135/7, 136/2, 153/15 и 16) —
парная артерия. Она отходит от передней по-
верхности аорты, непосредственно под диа-
фрагмой, на уровне 12 грудного позвонка (рис.
1 35/7а). Она может начинаться также от чревного
Рис. 134. Анастомозы брюшной аорты. 1. Aorta; 2. a. sub-
clavia; 3. a. thoracica interna; 4. a. intercostalis posteri-
or XII., aa. lumbales; 5. a. mesenterica superior; 6. arcus
Riolani; 7. a. mesenterica inferior; 8. a. testicularis
(a. ovarica); 9. a. rectalis superior; 10. a. iliaca communis;
11. a. iliaca interna; 12. a. pudenda interna; 13. a. rectalis
inferior; 14. a. iliolumbalis; 15. a. iliaca externa; 16. a. epi-
gastrica inferior; 17. a. circumflexa ilium profunda
ствола (рис. 135/7B), левой желудочной артерии
(рис. 135/7С, 153/15), общей печеночной артерии
(рис. 135/7d), почечной артерии (рис. 135/7Е;
Pick и Anson 1940; Kahn 1967). Добавочная
нижняя диафрагмальная артерия встречается
редко (Paturet 1958). Нижняя добавочная артерия
с двух сторон имеет изогнутую форму соот-
ветственно куполам диафрагмы. Длина нижней
диафрагмальной артерии до разветвления равна
4,8 см, диаметр — 0,83 мм (De Luca и De Serio
1960). Нижняя и верхняя диафрагмальная ар-
терии принимают участие в кровоснабжении
диафрагмы и надпочечников.
Ветви нижней диафрагмальной артерии:
Верхняя артерия надпочечника (a. suprarenalis
superior; рис. 136/5, 140/3, 153/43, 154/5, 156/15)
15 Лужа: Ренггспапатомпя
225
Рис. 135. Варианты начала нижней диафрагмольной артерии.
1. Aorta; 2. tr. celiacus; 3. a. gastrica sinistra; 4. a. hepatica
communis; 5. a. renalis dextra; 6. a. mesenterica superior;
7. a. phrenica inferior (7A от аорты, 7B от tr. celiacus,
7C от a. gastrica sinistra, 7D от a. hepatica communis,
7e от a. hepatica dextra)
часто множественна (Gagnon 1957). Небольшая
ветвь отходит к почечной капсуле (Boijsen 1959).
В одной шестой всех случаев артерия начинается
от почечной артерии (рис. 136/5В).
Верхняя капсулярная артерия и средняя артерия
надпочечника могут начинаться от нижней диа-
фрагмальной артерии как добавочные ветви
(Adachi 1928; Anson и сотр. 1947).
Рис. 136. Варианты кровоснабжения надпочечников. 1. Aor-
ta; 2. a. phrenica inferior; 3. a. renalis; 4. a. testicularis;
5. a. suprarenal is superior (5Д от a. phrenica inferior, 5В от
a. renalis); 6. a. suprarenalis media (6А от аорты, 6В от
a. phrenica inferior, 6С от a. renalis, 6D от a. testicularis);
7. a. suprarenalis inferior (7А от a. renalis, 7В от аорты)
Поясничные артерии (аа. lumbales; рис. 133/5,
152/26) — это 4 пары артерий, отходящих от
задней стороны брюшной аорты, на уровне
среднего участка поясничной части позвоноч-
ника. Идут латерально к поясничным мышцам.
Две первых артерии прикрыты ножками диа-
фрагмы. Правые артерии проходят позади нижней
полой вены. Пятая поясничная артерияя вляется
ветвью подвздошнопоясничной артерии. Диа-
метр поясничных артерий в среднем равен 0,14 см
(De Luca и De Serio 1960). На уровне межпо-
звонкового отверстия артерии отдают по одной
дорзальной ветви, от которых отходит к позво-
ночнику спинномозговая ветвь. В дальнейшем
они идут дугообразно вперед, анастомозируют с
ветвями нижней надчревной артерии, наверху
— с передними межреберными артериями,
внизу — с подвздошнопоясничной артерией, с
глубокой и с поверхностной артериями, огибаю-
щими подвздошную кость (Paturet 1958).
Средняя артерия надпочечника (a. suprarenalis
media; рис. 133/7, 136/6, 140/5, 156/14) в 70% слу-
чаев отходит от аорты под местом отхождения
верхней брыжеечной артерии (рис. 136/6А), но мо-
жет отходить от левой желудочной артерии, селе-
зеночной артерии, общей печеночной артерии,
первой поясничной артерии, нижней диафрагмаль-
ной артерии (рис. 136/6В), почечной артерии (рис.
136/6С) и артерии, питающей яичко (рис. 136/6D;
Boijsen 1959; Gagnon 1964; Kahn 1967). Средняя
артерия надпочечника подходит к надпочечнику,
делится на многочисленные ветви и анастомози-
рует с верхней и нижней артериями надпочечника.
Рис. 137. Варианты артерии яичка (яичника). I. Нормаль-
ный вариант; II. начало одним стволом; III. от a. renalis;
IV. от a. suprarenalis media; 1. aorta; 2. a. renalis; 3. a. supra-
renalis media; 4. a. testicularis (a. ovarica)
226
Артерия яичка или яичника (a. testicularis,
a. ovarica; рис. 133/10, 137, 156/19, 194/27, 198/4,
199/8) начинается от передней стороны аорты,
ниже отхождения почечной артерии, на высоте
2 и 3 поясничных позвонков (рис. 137/1). Артерия
яичка или (яичника) может начинаться и общим
стволом от аорты (рис. 137/11; Rauber—Kopsch
1951), от почечной артерии (рис. 137/111) или от
добавочной почечной артерии (Anson и Kurth
1955), а также средней артерии надпочечника
(рис. 137/IV; Adachi 1928). Начало артерии варии-
рует в 10—15% случаев. Средний диаметр ар-
терии яичка 0,8 мм, длина — 21,7 (17—30) см
(De Luca и De Serio 1960). Артерия яичка (яич-
ника) косо пересекает мочеточник и наружную
подвздошную артерию в области большой пояс-
ничной мышцы, затем идет к яичку через паховый
канал (у мужчин). У женщин яичниковая артерия
короче. У верхней границы малого таза она
поворачивает медиально и через собственную
связку яичника попадает между листками широ-
кой связки матки, где и делится на ветви. В самом
начале тестикулярная или яичниковая артерии
часто отдают мелкие ветви к капсуле почки и к
мочеточнику (рис. 140/11; Schmerber 1896).
Почечная артерия, ее ветви и коллатеральное
кровообращение почки
Почечная артерия (a. renalis; рис. 133/9, 138,
139, 140, 151/35, 152/24 и 25, 153/40, 154/2,
155/2, 157/32) отходит по обеим сторонам от
брюшной аорты, немного не доходя до середины
сосуда, на уровне 1—2 поясничных позвонков.
В 50% случаев начало ее находится на уровне
нижней половины 1 поясничного позвонка, при-
близительно в 25% — между 1—2 поясничными
позвонками и в меньшей части случаев на уров-
не 2 поясничного позвонка (Edsman 1957; De
Luca и De Serio 1960; Olsson 1964). Обычно
правая почечная артерия начинается немного
выше, чем левая. По данным Heidsieck (1928),
правая почечная артерия начинается на 1,41 см,
а левая — на 1,51 см ниже отхождения верхней
брыжеечной артерии. Sabbagh и сотр. (1970) в
одном случае наблюдали отхождение обеих по-
чечных артерий от места деления аорты. Edsman
(1957) связывает топографию почек с началом
почечных артерий. Автор предлагает диаграмму,
по которой можно определить начало почечных
артерий слева с точностью до 95%, а справа —
до 70%. От места своего начала почечные артерии
направляются к воротам почек. Правая почечная
артерия лежит позади нижней полой вены. Обе
почечные артерии спереди прикрыты соответ-
ствующей почечной веной.
Длина правой почечной артерии равна 4,5
(3,5—7) см, левой — 4 (2,5—5) см (De Luca и
De Serio 1960). Длина артерии зависит от уровня
деления на ветви. Диаметр правой почечной
артерии 0,43 см, левой — 0,45 см (в среднем:
0,2—0,6 см на обеих сторонах). Направление
почечных артерий может быть восходящим, гори-
зонтальным и нисходящим (Augier 1923; Narath
1951). Boijsen (1959) находил восходящие сосуды
слева в 40,1 % случаев, справа — в 8,6% случаев,
горизонтальные слева — в 43,4%, справа в 39%
случаев, а нисходящие слева в 16,5%, а справа —
в 51,9% случаев. При прямом ходе почечной
артерии повышение кровяного давления в ре-
зультате «затвердения» артерии влияет на рас-
положение почки (Hayek 1935). Извитой ход
почечной артерии свидетельствует о возможности
смещения почки латерально или вниз при повы-
шении кровяного давления (Morike 1965).
Почечная артерия перед воротами почки или
в синусе делится на две внутриорганные ветви,
которые и разветвляются в почке по тину конеч-
ных артерий (Graves 1954; Boijsen 1959; Olsson
1964). Область, относящаяся к одной из крупных
артерий почек, составляет отдельный сегмент.
Передняя и задняя ветви почечной артерии,
проходя впереди или позади почечной лоханки,
отдают ветви. Boijsen (1959) различает 4 или 5
сегментов почки, Graves (1954) и Sykes (1964)
— 5 сегментов, Серов (1959) — 4 сегмента,
Ternon (1959) — 3 сегмента, Faller и Ungvari
(1962) — 7 сегментов. Lofgren (1944) в каждой
почке установил 7 вентральных (V) и дорзальных
(D) пирамид. Он делит почку на три части:
верхняя часть содержит 3 пары верхних пирамид
(IV, ID, 2V, 2D, 3V, 3D), промежуточная часть
— 4 и 5 пары (4V, 4D, 5V, 5D), нижняя часть
— 6 и 7 (6V, 6D, 7V, 7D). Основываясь на рас-
пределении пирамид в почке, Boijsen (1959) опи-
сывает кровоснабжение 4 указанных им сегмен-
тов следующим образом:
Задняя ветвь (г. posterior; рис. 155/4, 156/10)
обычно является продолжением задней вет ви
почечной артерии. В 80% случаев она начинается
экстраорганно вне ворот почки от почечной арте-
рии и в 5—10% случаев отходит непосредственно
от аорты (Fine и Keen 1966). Позади верхних но-
жек лоханки она отклоняется в сторону ворот
почки. В 20% случаев кровоснабжает часть зад-
ней половины нижнего сегмента и в 20% слу-
чаев всю заднюю половину почки (Olsson и
Jonsson 1962), а за пирамидами 4D и 5D также
верхушечную часть. В этих случаях отсюда снаб-
жается вся дорзальная часть почки (рис. 138).
Передняя ветвь почечной артерии (г. anterior;
рис. 155/3, 156/11) кровоснабжает средний участок
передней стороны почки верхней ветвью (артерия
15*
227
Рис. 138. Схема сегментарного ветвления почечных артерий
(по работе Ollson, О., Jonsson, G.: Roentgen examination
of the kidney and the ureter. В книге: Handbuch der Urologie,
Bd. V/1, Springer Verlag, Berlin—Gottingen—Heidelberg
1962, 1—365). V — вентральная артерия; D — дорзальная
артерия; a — схема наиболее частого варианта крово-
снабжения; b — варианты кровоснабжения нижнего полю-
са (черный цвет: спереди; белый: сзади; заштриховано:
сегменты, снабжаемые с различных сторон)
переднего верхнего сегмента; рис. 156/12) и сред-
ней ветвью (артерия переднего нижнего сегмента;
рис. 156/20). Средняя ветвь в 7%, а верхняя — в
25% случаев начинаются внеорганно (Fine и
Keen 1966). Войдя в почку, передняя ветвь про-
ходит над верхней чашечкой или ее шейкой и
делится на ветви. Артерии передней поверхности
почки идут обычно параллельно шейке средней
чашечки, но иногда могут и пересекать ее (Matyus
1965). Вместе со стандартными 4V и 5D сюда
относят также 3V и еще чаще (60%) и 6V, 6D,
7V, 7D (Olsson и Jonsson 1962).
Артерия нижнего сегмента, или артерия ниж-
него полюса (a. segmenti inferioris sen a. polaris infe-
rior) в 60% случаев является непосредственной
ветвью аорты, а в остальных случаях начинается
от передней ветви почечной артерии. Эта артерия
кровоснабжает пирамиды 6V, 6D, 7V, 7D. В 20%
случаев задняя часть почки обслуживается задней
ветвью наполовину, а в 20% — полностью.
Артерия верхнего сегмента, или артерия верх-
него полюса (a. segmenti superioris sen a. polaris
superior; рис. 153/41, 154/3) имеет большое
количество вариантов. Может отходить в воротах
почки от основной ветви или начального отдела
(80%) почечной артерии, а также от аорты.
Часто артерия делится еще перед вступлением
в паренхиму почки. Войдя в почку, она делится
на две ветви. Если артерия идет вокруг шейки
верхней чашечки, то может сдавливать послед-
нюю. Артерия кровоснабжает пирамиды IV, 1D,
2V, 2D и в 10% 3V, 3D (Graves 1954).
Множественные почечные артерии (рис. 139,
151, 154, 156). Количество вариантов почечных
артерий очень велико. С клинической точки зре-
ния очень важно помнить о них, так как некоторые
варианты обуславливают развитие патологичес-
ких процессов. Следует знать варианты артерий
почки и для того, чтобы уметь отдифференци-
ровать их от других сосудов (Olsson 1964).
Множественные почечные артерии наблюда-
ются приблизительно в 26% случаев (Boijsen 1959;
Edsman 1957; Vogler и Herbst 1958; Geyer и
Poutasse 1962). Частота добавочных артерий с
двух сторон примерно одинакова.
Две почечные артерии с одной стороны встре-
чаются в 24—25% случаев (рис. 139/IV, 153/40
и 41, 156/10 и 11), три — в 1—2% (рис. 139/V1I,
156/10 и 11), четыре — в 0,1% случаев (Boijsen
1959; Hellstrom 1928).
Hellstrom составил следующую схему вариан-
тов почечных артерий:
1. Почечная артерия не имеет полюсных артерий
(нормальный тип)
Вверху /а°Рта
2. ^полюсныеартерии/—почечная артерия
®НИЗУ 'другие артерии
3. Две или больше почечных шорта
артерий (артерия ворот
почек) щругие артерии
Чаще всего встречаются добавочные верхние и
нижние полюсные артерии. На основании изу-
чения кровообращения 11 000 почек Merklin и
Michels (1958) нашли обычную артерию верхнего
сегмента почки в 12% (рис. 139/11), аортальную
(рис. 139/V) — в 7%, обычную артерию нижнего
сегмента почки (рис. 139/Ш) в 1,4%, аортальную
(рис. 139/VI) — в 5,5% случаев. Экстрааортально
добавочные почечные артерии могут отходить
от общей печеночной артерии, чревного ствола,
верхней и нижней брыжеечных артерий, внутрен-
ней подвздошной артерии (Rauber—Kopsch 1951;
Tille 1961; Mlynarczyk 1966). Верхняя полюсная
артерия чаще берет начало от почечной артерии,
реже начинается от аорты и нижней полюсной
228
Рис. 139. Варианты почечных артерии. I. Нормальный вариант; II. одна арюрия и a. polaris superior; III. одна
артерия и a. polaris inferior; IV. две артерии; V. две артерии (a. polaris superior от аорты); VI. две артерии (a. polaris
inferior от аорты); VII. три артерии (a. polaris superior от аорты); VIII. две артерии (двойная лоханка); IX. две
артерии (двойная почка); X. подковообразная почка
артерии. Верхние полюсные артерии начинаются
над почечными артериями, не достигая почечного
синуса. Начало нижней добавочной артерии
непостоянно. Обычно она идет к воротам почки
и там ветвится. Средние почечные сегменты
реже кровоснабжаются от добавочных артерий,
чем полюса почек. Balint и Palkovich (1952)
разделяют нетипичные артерии почки на две
группы. Одна из них самостоятельно кровоснаб-
жает определенный участок, а другая, не осу-
ществляя самостоятельно кровоснабжения от-
дельного сегмента, анастомозирует с почечной
артерией. Нетипичные артерии начинаются глав-
ным образом от артерий, кровоснабжающих
мышцы, или внепочечного участка почечной
артерии. Kapolnai и Vegh (1972) обнаружили
одну артерию, которая снабжала своими ветвями
обе почки.
Варианты развития почек. Изменения в разви-
тии почек ведут и к изменениям кровеносных
сосудов почек. Olsson (1964) с клинической точки
зрения различает следующие варианты развития
почек: 1. Изменение количества почек (отсутствие
или недоразвитие почек, агенезия, добавочные поч-
ки. 2. Изменение положения почек (эктопия, рота-
ция). 3. Изменения формы и величины (гипо-, ги-
перплазия, фузия). 4. Изменения строения почки.
Добавочные почки и подковообразная почка
являются анатомическим вариантом без нару-
шения функции. Двойная почка (рис. 139/IX)
кровоснабжается от одной или нескольких по-
чечных артерий. При наличии множественных
артерий в синусе почки между ними образуется
дугообразный анастомоз (Babies 1945). Очень
изменчиво кровоснабжение подковообразной
почки (рис. 139/X; Vogler и Herbst 1958; Pirlet и
229
Рис. 140. Внутри- и внепочечные анастомозы почечных
артерий. I. Aorta; 2. a. phrenica inferior; 3. a. suprarenalis
superior; 4. a. capsularis superior; 5. a. suprarenalis media;
6. a. renalis; 7. a. suprarenalis inferior; 8. a. capsularis
media; 9. aa. perforantes; 10. a. testicularis; 11. a. capsula-
ris inferior; 12. arcus arteriosus perirenalis; 13. rr. pelvici
et ureterici
Dclvigne 1965). 4 исло почечных артерий не за-
висит от вариантов почечных чашечек и лоханок.
При наличии двойной почечной лоханки (рис.
139/VI 11) количество добавочных артерий равно
приблизительно 50% (Boijsen 1959).
Внутриоргашюе кровоснабжение почки (рис.
154, 155, 156). Имеется тесная связь между сег-
ментарными и субсегментарпыми (aa. interloba-
res) артериями, идущими в почечных пирами-
дах, и дольчатостью почки (Sykes 1964). После
отхождения более мелких ветвей к почечным
чашечкам и к почечной лоханке все междоле-
вые артерии идут к корковому веществу. На гра-
нице мозгового и коркового веществ артерия де-
лится дихотомически. Артерии, идущие перпен-
дикулярно к поверхности почки, поворачивают и
продолжаются параллельно поверхности почки
(a. arcuata). От них в корковое вещество идут
междольковые артерии, от которых отходят
афферентные артерии к коре (Gray 1954).
Кровоснабжение мозгового вещества обеспечи-
вается arteriolae rectae verae, отходящими от ду-
гообразных артерий, и arteriolae rectae spuriae,
начинающимися от vasa efferentia.
Внепочечные ветви почечной артерии:
Нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica
inferior; рис. 135/7Е) иногда начинается с правой
стороны от почечной артерии (Kahn 1967).
Верхняя артерия надпочечника (a. suprarenalis
superior; рис. 136/5В) в одной шестой всех слу-
чаев отходит от почечной артерии. Часто мно-
жественна (Gagnon 1957).
Средняя артерия надпочечника (a. suprarenalis
media; рис. 136/6С, 156/14) иногда отходит от
почечной артерии (Boijsen 1959).
Нижняя артерия надпочечника (a. suprarenalis
inferior; рис. 136/7А, 151/36, 154/6, 156/13) в
97% случаев является ветвью почечной артерии,
отдает мелкую веточку в капсуле почки (верхняя
капсулярная артерия). Нижняя артерия надпо-
чечника может начинаться от аорты (рис. 136/7В),
артерии яичка (рис. 137/4), нижней капсулярной
артерии и мочеточниковой артерии (Gagnon 1966).
Капсулярные артерии (aa. capsulares). Верхняя
капсулярная артерия (рас. 153/42,154/4, 156/16) мо-
жет быть ветвью нижней надпочечниковой арте-
рии, почечной артерии, аорты, нижней диафраг-
мальной артерии (Anson и сотр. 1947). Средняя
капсулярная артерия (рис. 154/7, 156/17), обогнув
спереди или позади ворота почки, попадает на на-
ружную ее поверхность. Через свои прободающие
ветви она анастомозирует с междолевыми и меж-
дольковыми артериями (Schmerber 1895). Эта ар-
терия может отходить от поясничных артерий,
верхней брыжеечной артерии, левой артерии обо-
дочной кишки, почечной артерии (Schmerber 1896).
Нижняя капсулярная артерия (рис. 156/18)
чаще всего является ветвью артерии яичка. Она
дугообразно идет под нижний почечный полюс и
анастомозирует с верхней капсулярной артерией.
Артерия яичка или яичника (a. testicularis,
a. ovarica; рис. 137/111, 156/19) иногда берет
начало от почечной артерии или добавочной
артерии почки (Anson и Kurth 1955).
Тазовые и мочеточниковые артерии (rr. pel-
vici et ureterici) — мелкие ветви, кровоснаб-
жающие почечные лоханки и мочеточники
(Douiville и Hollinshead 1955).
Коллатеральное кровообращение почки (рис.
140). Сегментарные ветви почечных артерий
являются конечными артериями (Graves 1954).
При изолированном заполнении сегментарных
артерий контрастным веществом можно полу-
чить полную нефрограмму (Matyus 1965). Такая
полная картина сосудов получается благодаря
вено-венозным анастомозам или артерио-веноз-
ным анастомозам (Gomori и сотр. 1965). Колла-
теральное кровообращение возможно благодаря
вне- и внутрипочечным анастомозам.
1. Внепочечно образуются анастомозы с раз-
личными артериями. Наиболее важным является
дугообразный анастомоз между нижней и верх-
ней капсулярными артериями на наружной поверх-
ности почки (arcus arteriosus perirenalis; рис.
142/12, 154/8). С точки зрения коллатерального
230
кровообращения имеют значение еще и следую-
щие артерии: нижняя артерия надпочечника,
тазовые и мочеточниковые артерии, возможно
также — нижняя диафрагмальная артерия, верх-
няя и средняя артерии надпочечника, подребер-
ная артерия и артерия яичка (Habighorst и сотр.
1966; Suhler и сотр. 1966; Tongio и сотр. 1971).
Известны случаи образования коллатераль-
ного кровообращения через верхнюю и нижнюю
брыжеечные артерии (Camerini и Scagnol 1967).
2. Внутрипочечные анастомозы обеспечиваются
прободающими артериями (рис. 140/9), соединяю-
щими междолевые и междольковые артерии с
капсулярными артериями. Известны две их группы:
клубочковые и неклубочковые ветви. В нормаль-
ных условиях через прободающие артерии кровь
от почек поступает в направлении периренальных
артерий (Eliska 1968). Мелкие артерии, которые в
нормальных условиях не имеют определяющего
значения для кровоснабжения почки, по мнению
Haage и Rehm (1964), при недостаточности почеч-
ной артерии способны обеспечить достаточное
кровоснабжение.
НЕПАРНЫЕ ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Чревный ствол и его ветви
Чревный ствол (tr. celiacus; рис. 113/6, 141, 143/6,
151/11, 152/8, 153/13, 157/6) начинается от аорты
ниже аортального отверстия диафрагмы. Мес-
то начала обычно находится на
звоночной щели между 12 груд-
ным и 1 поясничным позвон-
ками (Rossi и Cova 1904; Adachi
1928; Odman 1958). При совмест-
ном начале с верхней брыжееч-
ной артерией место начала мо-
жет быть ниже. По отношению к
передней стенке аорты начало
чревного ствола находится обыч-
но по средней линии, в 25 % слу-
чаев оно располагается левее.
Справа чревный ствол начина-
ется редко. По отношению к по-
чечной артерии начинается выше
на 1—4cM(Boijsen и Olin 1964),
а верхней брыжеечной артерии
— на 0,92 (0,2—3,0) см (Michels
1955). Чревный ствол идет вниз
(Rossi и Cova 1904), редко — на-
высоте межпо-
IV
право и вверх (Odman 1958). Вет-
ви его принимают участие в кро-
воснабжении желудка, печени,
желчного пузыря, двенадцати-
перстной кишки, поджелудоч-
пой железы и селезенки. Ветви чревного ствола
анастомозируют с ветвями верхней брыжеечной
артерии. Длиначревного ствола2,48 (1,1—3,5)см,
диаметр — 1,01 (0,6—1,3) см (Michels 1955).
Adachi (1928) описывает 6 вариантов деления
чревного ствола (рис. 141): 1. печеночно-же-
лудочно-селезеночный или чревный ствол (tr.
hepatogastrolienalis, tr. celiacus; рис. 141/1). Вет-
вями чревного ствола являются общая печеноч-
ная, левая желудочная и селезеночная артерии
(73—90%; Rossi и Cova 1904; Piquand 1910;
Adachi 1928). 2. Печеночно-селезеночный ствол
(tr. hepatolienalis; рис. 141/11). Левая желудочная
артерия начинается отдельно (7,5% случаев;
Piquand 1910; Adachi 1928). 3. Печеночно-селезе-
ночно-брыжеечный ствол (tr. hepatolienomesen-
tericus; рис. 141/111). Кроме печеночной и селе-
зеночной артерий отсюда начинается и верхняя
брыжеечная артерия (1,2%; Adachi 1928). 4. Чрев-
но-брыжеечный ствол (tr. celiacomesentericus;
рис. 141/IV). Общая печеночная, левая желудоч-
ная, селезеночная и верхняя брыжеечная артерии
начинаются общим стволом (1,3%; Rossi и
Cova 1904; Rio Branco 1912; Eaton 1917). Может
быть анастомоз между чревным стволом, верх-
ней брыжеечной артерией и нижней брыжеечной
артерией (Zwerina и Poisel 1966). 5. Желудочно-
селезеночный ствол (tr. gastrolienalis) и пече-
ночно-брыжеечный ствол (tr. hepatomesentericus;
рис. 141/V). Левая желудочная артерия, селе-
зеночная артерия, общая печеночная артерия и
верхняя брыжеечная артерия имеют общее на-
чало (0,4%; Adachi 1928). 6. Желудочно-селе-
Рис. 141. Варианты начала и ветвления чревного ствола. I. Tr. hepatogastro-
lienalis (tr. celiacus); II. tr. hepatolienalis; III. tr. hepatolienomesentericus;
IV. tr. celiacomesentericus; V. tr. gastrolienalis и tr. hepatomesentericus; VI. tr. ga-
strolienalis; I. aorta; 2—7. различные варианты деления tr. celiacus; 8. a. he-
patica communis; 9. a. hepatica accessoria dextra; 10. a. hepatica accessoria
sinistra; 11. a. lienalis; 12. a. gastrica sinistra; 13. a. mesenterica superior
231
зеночный ствол (tr. gastrolienalis; рис. 141/VI).
Левая желудочная артерия и селезеночная артерия
начинаются совместно. Левая добавочная пе-
ченочная артерия (от левой желудочной артерии)
или правая добавочная печеночная артерия (от
верхней брыжеечной артерии) замещают отсут-
ствующую общую печеночную артерию (2—4%;
Rio Branco 1912; Adachi 1928). Известны случаи
отсутствия чревного ствола и верхней брыже-
ечной артерии. Эти артерии замещались очень
сильно развитой нижней брыжеечной артерией
(Witt и Kourik 1969). Возможно очень большое
количество вариантов артерий перечисленных 6
групп, если учесть и варианты отхождения до-
бавочных ветвей.
Различают следующие ветви чревного ствола:
левая желудочная артерия, общая печеночная
артерия, правая добавочная печеночная артерия
(из чревного ствола или верхней брыжеечной
артерии), левая добавочная печеночная артерия
(из левой желудочной артерии), левая добавоч-
ная желудочная артерия, правая желудочная
артерия, артерия желчного пузыря, желудочно-
двенадцатиперстная артерия, селезеночная ар-
терия. В качестве вариантов ветвей могут отхо-
дить: задняя артерия поджелудочной железы,
правая нижняя диафрагмальная артерия, средняя
артерия ободочной кишки, добавочная средняя
артерия ободочной кишки (Adachi 1928; Michels
1955; Odman 1958).
Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra;
рис. 141/12, 143/20, 151/25, 152/15, 153/14, 157/7,
158/3, 165/14) начинается от чревного ствола, в
6% случаев отходит непосредственно от аорты
(Michels 1955). Артерия начинается на уровне
2 поясничного позвонка (Th12—L2; De Luca и
De Serio 1960). В случае отхождения от аорты
она начинается на 0,5 см выше, и иногда от нее
отходит нижняя диафрагмальная артерия. На
своем пути левая желудочная артерия идет
между листками малого сальника к верхнему
краю малой кривизны желудка. Проходя по
малой кривизне, левая желудочная артерия об-
разует артериальную дугу с правой желудочной
артерией. Иногда она идет, раздваиваясь по
малой кривизне. Ветви левой желудочной артерии
(6—12) делятся на передней и задней стенках
желудка, располагаясь перпендикулярно оси же-
лудка. Артерия кровоснабжает больший участок
верхних двух третей желудка, чем подходящие
сюда же с большой кривизны желудка ветви
левой желудочно-сальниковой артерии. Длина
левой желудочной артерии равна 6 (3—10) см,
диаметр 0,3 (0,2—0,7) см (De Luca и De Serio
1960). Анастомозы ее образуются главным об-
разом за счет ветвей к пищеводу и коротких
ветвей к желудку (Sundergren 1970). Левая же-
лудочная артерия позади желудка и в самом же-
лудке анастомозирует с конечными ветвями ле-
вой желудочно-сальниковой артерии (Levasseur и
Couinaud 1968).
Общая печеночная артерия (a. hepatica com-
munis; рис. 141/8, 143/7, 151/12, 152/9, 153/17,
157/8) отходит от чревного ствола (93 %), верхней
брыжеечной артерии (4%) или от аорты (3%;
Adachi 1928;Morino 1959). Место ее начала чаще
всего расположено на высоте 1 поясничного
позвонка (Th12—L2; De Luca и De Serio 1960).
Общая печеночная артерия и ее продолжение —
собственная печеночная артерия лежат в пече-
ночно-двенадцатиперстной связке и направля-
ются к воротам печени. Справа от нее лежит
общий желчный проток, между ними и позади
них находится воротная вена. Длина общей
печеночной артерии равна 5,3 (3—8) см (De Luca
и De Serio 1960), диаметр 0,4—1,2 см (Michels
1955; Odman 1958). Анастомозы довольно из-
менчивы и образуются главным образом за счет
желудочно-двенадцатиперстной артерии, артерии
желчного пузыря и правой желудочной артерии.
По данным Adachi (1928), чаще всего встре-
чаются следующие варианты деления общей
печеночной артерии: 1. пройдя 2—3 см, общая
печеночная артерия делится на собственную
печеночную артерию и желудочно-двенадцати-
перстную артерию (91 %). 2. Главный ствол сразу
делится на три ветви: две идут к печени, а третья
продолжается в желудочно-двенадцатиперстную
артерию (5%). 3. После отхождения печеночной
артерии она дает вторую печеночную артерию и
желудочно-двенадцатиперстную артерию (3,5%).
4. Общая печеночная артерия продолжается в же-
лудочно-двенадцатиперстную артерию после от-
хождения от нее трех печеночных артерий (0,5 %).
Собственная печеночная артерия (a. hepatica
propria; рис. 142/1, 151/13, 152/13, 153/18, 157/9,
162/4, 163/5, 183/15) является продолжением
общей печеночной артерии и в основном кро-
воснабжает печень.
Длина собственной печеночной артерии равна
0,5—4 см, диаметр 0,3—0,7 см (Odman 1958).
Как правило, она входит в печень тремя ветвями
(средней, правой и левой). По данным Michels
(1957), в воротах печени чаще всего проходят
следующие артерии: 1. правая, левая и средняя
ветви (от собственной печеночной артерии);
2. правая, средняя ветви (от левой желудочной
артерии); 3. левая, средняя ветви (от собственной
печеночной артерии), правая ветвь (от правой
добавочной печеночной артерии); 4. правая,
левая, средняя ветви (от собственной печеночной
артерии), левая добавочная печеночная артерия;
5. правая, левая, средняя ветви (от собственной
печеночной артерии), правая добавочная пече-
232
ночная артерия; 6. бывают случаи, когда в воротах
печени можно обнаружить 5 печеночных ветвей
собственной печеночной артерии (Kiss 1926);
7. иногда, хотя и редко, имеются только правая
или левая добавочная печеночная артерия или обе
они без ветвей собственно печеночной артерии.
Средняя ветвь (г. medius; рис. 162/12, 163/11,
183/21) кровоснабжает квадратную долю печени;
идет по передней стороне левой ветви воротной
вены. В 50% случаев начинается совместно с пра-
вой и левой ветвями, в 40% случаев — с правой
ветвью ив 10% — с левой (Adachi 1928). Очень
редко отходит непосредственно от собственной
печеночной артерии. Иногда отсутствует (2%).
Диаметр ее равен 0,36 (0,2—0,6) см (Michels 1955).
Правая ветвь (г. dexter; рис. 142/7, 143/8, 151/14,
153/20, 157/10, 162/5, 163/6, 183/16) проходит перед
печеночным протоком, реже — позади него.
По одной ветви поворачивает к передней и задней
сторонам правой ножки воротной вены, но
бывают случаи, когда обе ветви находятся на
передней стороне воротной вены. В 10% случаев
ветвь отсутствует, и ее замещает левая или правая
добавочная печеночные артерии. Диаметр правой
ветви 0,64 (0,4—0,9) см (Michels 1955).
Левая ветвь (г. sinister; рис. 142/2,143/9,151/15,
153/19, 157/12, 162/6, 163/7, 183/17) в двух третях
случаев входит в ворота печени позади левого
притока воротной вены, а в одной трети случаев
— впереди него. Отсутствует в 20% случаев,
тогда замещается правой и реже левой доба-
вочной печеночными артериями. Диаметр левой
ветви — 0,5 (0,3—0,7) см (Michels 1955).
Ветви собственной печеночной артерии в пе-
чени делятся сегментарно (Healey и Schroy 1953;
Couinaud 1954). По классификации Couinaud, в
печени имеется 8 сегментов. Собственная пече-
ночная артерия, воротная вена, ветви печеночного
протока делятся на свои ветви и проходят рядом
друг с другом. Артерии довольно часто имеют
извилистый ход (Alfidi и сотр. 1968).
Сегментарностъ печеночных артерий (рис. 142)
на основании исследований Couinaud (1954):
1. Левая доля печени. Если имеется одна артерия,
она делится на две ветви. Одна из ветвей (a. seg-
ment! medialis, А4; рис. 142/6, 162/12, 163/11,
183/21) кровоснабжает главным образом ниж-
нюю поверхность печени (г. superficialis, А4а),
а иногда идет вправо от границы левой доли
и снабжает треугольный участок верхней по-
верхности этой доли (г. profundus, А4Ь). Другая
ветвь (a. segmenti lateralis, А2+3) делится на задне-
верхнюю (a. segmenti lateralis superioris, А2; рис.
142/4, 162/10, 163/9, 183/19) и передне-нижнюю
(a. segmenti lateralis inferioris, А3; рис. 142/5, 162/11,
163/10, 183/20) ветви, кровоснабжающие соот-
ветствующие участки левой доли печени. При
Рис. 142. Деление собственной печеночной артерии в печени.
1. A. hepatica propria; 2. г. sinister; 3. aa. lobi caudati.A,;
4. a. segmenti lateralis superioris, A2; 5. a. segmenti
lateralis inferioris, A3; 6. a. segmenti medialis, A4; 7. r.
dexter; 8. a. segmenti anterioris inferioris, A5; 9. a. segmenti
posterioris inferioris, A6; 10. a. segmenti posterioris supe-
rioris, A7; 11. a. segmenti anterioris superioris, As;
12. a. cystica
наличии двух артерий возможны следующие
варианты: А2+3, А4; А2+3+4а, А4ь; А2, А3+4. При
наличии трех артерий : А2 +3, А1; А4; А4 +2, А3, А4.
2. Правая доля печени. Одна ветвь (a. seg-
menti anterioris, А5+8) делится на две части и
снабжает одну треть середины правой доли пече-
ни, передне-нижнюю (a. segmenti anterioris inferi-
oris, А5; рис. 142/8, 162/13, 163/12, 183/22) и пе-
редне-верхнюю (a. segmenti anterioris superioris,
А8; рис. 142/11, 162/16, 163/16, 183/25) части.
Другая артерия (a. segmenti posterioris,
А(.+7) дает одну-две ветви к нижне-боковой части
правого края правой доли печени (a. segmenti
posterioris inferioris, Ав; рис. 142/9, 162/14,
163/14, 183/23) и к задне-верхнему участку
(a. segmenti posterioris superioris, А,; рис. 142/10,
162/15, 163/15, 183/24). Варианты артерий правой
доли печени: Ae+7, А5, Ag; Ав, А5+7+8; А7+8,
As, А6; А5+в+7+8.
3. Хвостатая доля печени. Снабжающая ее
артерия (a. lobi caudati, А4; рис. 142/3, 162/8,
163/8, 183/18) может начинаться от правой и ле-
вой ветвей (70%), правой ветви (14%), левой
ветви (8 %), от правой ветви и собственной пече-
ночной артерии (3%), левой ветви и собствен-
ной печеночной артерии (2%), левой желудочной
артерии (3%).
В половине случаев имеется связь между арте-
риями отдельных сегментов печени. Внепеченоч-
ные артерии образуют анастомозы между более
крупными ветвями печеночных артерий, левой же-
лудочной артерией, желудочно-двенадцатиперст-
ной артерией и артерией желчного пузыря.
Правая добавочная печеночная артерия (a. he-
patica accessoria dextra; рис. 141/9) иногда
233
Рис. 143. Главные ветви чревного ствола (схема кровоснабжения
поджелудочной железы). 1. Нераг; 2. lien; 3. duodenum; 4. aorta ;
5. a. iliaca communis; 6. tr. celiacus; 7. a. hepatica communis; 8. r.
dexter (a. hepatica propria); 9. r. sinister; 10. a. gastrica dextra;
11. a. gastroduodenalis; 12. a. retroduodenalis; 13. a. supraduode-
nalissuperior; 14. a. gastroepiploica dextra; 15. a. lienalis; 16. aa. cau-
dae pancreatis; 17. rr. lienales; 18. a. pancreatica dorsalis; 19. a.
gastroepiploica sinistra; 20. a. gastrica sinistra; 21. a. mesenterica
superior; 22. a. pancreaticoduodenalis inferior; 23. arcus pancrea-
ticoduodenales
начинается от верхней брыжеечной артерии
(10%), реже — от чревного ствола, аорты, ар-
терии желчного пузыря, поджелудочно-двенад-
цатиперстной артерии (Michels 1955). Артерия
идет к воротам печени позади воротной вены и
общего желчного протока. Чаще всего крово-
снабжает правую долю печени. В воротах печени
артерия лежит между печеночным протоком
и правой ветвью воротной вены. Наблюдаются
анастомозы между правой добавочной печеноч-
ной артерией и собственной печеночной артерией
или правой ветвью ее. Правая добавочная пе-
ченочная артерия имеет длину в 8 (7—10) см,
диаметр — 0,7 (0,6—0,8) см (Michels 1955).
Левая добавочная печеночная артерия (a. he-
patica accessoria sinistra; рис. 141/10, 162/7)
отходит от левой желудочной артерии (17%),
аорты, селезеночной артерии, верхней брыже-
ечной артерии (Piquand 1910; Michels 1955).
От места своего начала, имея форму дуги, она
идет вправо между пластинками малого саль-
ника и входит в левую долю. В воротах печени
ее можно найти на задней и — реже — передней
стороне левой ветви воротной вены. Левую
ветвь может замещать собственная печеночная
артерия. Диаметр левой добавочной пече-
ночной артерии 0,44 (0,4—0,5) см (Michels
1955).
Левая добавочная желудочная артерия
(a. gastrica accessoria sinistra) идентична с ле-
вой добавочной печеночной артерией, толь-
ко она проходит в обратном направлении.
Таким образом, эти две артерии могут
замещать друг друга. Анастомоз образу-
ется между левой желудочной артерией и
артериями левой доли печени. Печеночно-
желудочный артериальный круг образуется
между листками малого сальника (Adachi
1928). От этого круга начинаются собствен-
ная печеночная артерия, левая желудочная
артерия, правая желудочная артерия, желу-
дочно-двенадцатиперстная артерия, ниж-
няя артерия диафрагмы.
Правая желудочная артерия (a. gastrica
dextra; рис. 143/10, 151/16, 153/26, 157/14,
158/4) идет по правой стороне малой
кривизны желудка; она менее выражена,
чем левая желудочная артерия (Yakubi
1920). Начинается от собственной печеноч-
ной артерии (50%), левой или правой ветви
(40%) или от общей печеночной артерии
(10%; Piquand 1910). Бывают случаи на-
чала от артериальной дуги, образованной
желудочно-двенадцатиперстной и собствен-
ной печеночной артериями. По данным
Browne (1940), правая желудочная артерия
отсутствует в 10 % случаев. Между лист-
ками малого сальника артерия направляется по
малой кривизне в сторону левой желудочной
артерии, с которой образует верхнюю желудоч-
ную артериальную дугу (arcus arteriosus ventriculi
superior). В области привратника ее конечные
ветви анастомозируют с aa. supraduodenales su-
periores, отходящими от желудочно-двенадцати-
перстнои артерии.
Артерия желчного пузыря (a. cystica; рис. 153/21,
157/11, 162/9, 163/13, 183/26) является ветвью
правой ветви (61—82%), левой ветви (1—13%)
или правой добавочной печеночной артерии
(12%). Может начинаться от собственной пече-
ночной артерии, от А8 и А6, общей печеночной,
желудочно-двенадцатиперстной артерий, чрев-
ного ствола, верхней брыжеечной артерии и
a. retroduodenalis (Rubaschewa 1930; Anson 1951;
Couinaud 1954). Двойная артерия желчного пу-
зыря встречается в 12—25% случаев (Rio Branco
1912; Daseler и Cutter 1948; Hess 1961; Deutsch
1967). Наличие трех артерий представляет собой
большую редкость (Hess 1961). Rubaschewa
(1930) определила, что артерия желчного пузыря
на границе шейки и тела делится на правую и
левую ветви. Они лежат субсерозно. Левая
234
ветвь кровоснабжает нижнюю поверхность и
дно пузыря, а правая — переднюю поверхность.
Между ними образуется богатая сеть анасто-
мозов (Habighorst и сотр. 1965). Кроме того,
образуется анастомоз артерии мочевого пу-
зыря с субкапсулярными артериями правой
и квадратной долей. Kadar и Balint (1953)
на коррозионных препаратах установили, что
левая ветвь являлась главным анастомозом
между артериями желчного пузыря и печени.
Здесь образуются также артерио-венозные шунты
с воротной веной. Артерии, кровоснабжающие
пузырный и печеночный протоки, анастомози-
руют с артериями желчного пузыря (Lang 1947).
Длина артерии желчного пузыря 1,7 (0,2—3) см,
диаметр 0,27 (0,2—0,4) см (Michels 1955).
Желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. ga-
stroduodenalis; рис. 143/11, 151/17, 152/10, 153/22,
157/13) начинается от общей печеночной ар-
терии, поворачивает вниз, идет медиально от
двенадцатиперстной кишки и делится на конеч-
ные ветви перед головкой поджелудочной же-
лезы. Ветви ее кровоснабжают головку под-
желудочной железы, двенадцатиперстную кишку
и часть сальника. Длина желудочно-двенадцати-
перстной артерии 6 см, диаметр 0, 53 (0,4—0,7) см
(Michels 1955; Odman 1958).
Ветви желудочно-двенадцатиперстной артерии:
Аа. supraduodenales superiores (рис. 143/13,
152/12, 153/25, 157/17)—это более мелкие арте-
рии или отдельные ветви к головке поджелудоч-
ной железы и двенадцатиперстной кишке. Сна-
чала артерии проходят впереди головки под
желудочной железы, затем поворачивают меди-
ально и кзади. Часто анастомозируют с арте-
риями тыльной стороны, образуя вторичные под-
желудочно-двенадцатиперстные дуги (Michels
1955). И, наконец, они образуют переднюю под-
желудочно-двенадцатиперстную дугу (arcus pan-
creaticoduodenal! s anterior рис. 151/18) с нижней
(передней) поджелудочно-двенадцатиперстной ар-
терией (Pierson 1943).
A. retroduodenalis (рис. 143/12, 153/24, 157/16)
кровоснабжает головку поджелудоч ной железы;
часто артерия бывает множественной. Мо-
жет начинаться от собственной печеночной ар-
терии, правой ветви, средней ветви и пра-
вой желудочной артерии (Michels 1955). Сна-
чала она идет кзади и латерально, попадая
за головку поджелудочной железы, затем пово-
рачивает медиально и с нижней (задней) под-
желудочно-двенадцатиперстной артерией обра-
зует заднюю поджелудочно-двенадцатиперстную
дугу (arcus pancreaticoduodenalis posterior; Fal-
coner и Griffiths 1950; Anson 1951). Диаметр
a. retroduodenalis 0,1—0,2 cm (Odman 1955). Ko-
kas и Kubik (1954) различают 4 типа под-
желудочно-двенадцатиперстных дуг. Передняя
дуга имеет форму «11», она извитая, имеет ост-
рые выступы или прерывистая. В этом случае
анастомоз осуществляется идущими кпереди
ветвями задней дуги. Задняя дуга неправиль-
ной «С»-образной формы, имеет углы.
Правая желудочно-сальниковая артерия (a. ga-
stroepiploica dextra; рис. 143/14, 151/19, 152/11,
153/23, 157/15, 158/6) является прямым продол-
жением желудочно-двенадцатиперстной артерии.
Может начинаться от правой и левой печеноч-
ной артерии, от селезеночной артерии или от
верхней брыжеечной артерии (Adachi 1928).
Она пересекает сзади верхнюю горизонтальную
часть двенадцатиперстной кишки и, проходя
перед поджелудочной железой, направляется к
большой кривизне желудка, где в большом саль-
нике анастомозирует с левой желудочно-саль-
никовой артерией, отходящей от селезеночной
артерии (нижняя артериальная дуга желудка).
Диаметр правой желудочно-сальниковой арте-
рии 0,2—0,4 см (Odman 1958). Ветви ее идут к
большой кривизне желудка и к сальнику. Ее
внутриорганные ветви анастомозируют с ветвя-
ми нижней артериальной дуги желудка. Колла-
теральное кровообращение обеспечивается бла-
годаря анастомозам между ветвями большого
сальника (Levasseur и Couinaud 1968).
Селезеночная артерия (a. lienalis; рис. 143/15,
151/20, 152/16, 153/27, 157/18, 164/4, 165/4, 166 и
167/2) является наиболее крупной ветвью чрев-
ного ствола. Редко она отходит от аорты (Rossi
и Cova 1904) или от верхней брыжеечной артерии
(Kupic и сотр. 1967). Место начала находится на
уровне 1 поясничного позвонка (Th12—L2; De
Luca и De Serio 1960). Артерия идет горизон-
тально или изгибается немного кверху влево, по
верхнему краю поджелудочной железы (борозда
селезеночной артерии); располагаясь над селезе-
ночной веной (90%), она подходит к селезенке. По-
зади поджелудочной железы лежит в 8 % случаев,
а перед ней — в 2% (Henschen 1928). Через
диафрагмально-селезеночную складку она под-
ходит к селезенке, где делится на свои конечные
ветви. Артерия кровоснабжает тело и хвосто-
вой отдел поджелудочной железы, селезенку,
левую половину большого сальника, большую
кривизну и часть дна желудка. Длина селезе-
ночной артерии 9,5 (7—14) см, диаметр 0,55
(0,4—0,8) см (Odman 1958). Селезеночная артерия
может быть удвоенной (Kupic и сотр. 1967).
Ветви селезеночной артерии:
Ветви к поджелудочной железе (rr. pancreatici;
рис. 151/21, 153/28) кровоснабжают тело и хвост
поджелудочной железы. Селезеночная артерия
посылает к поджелудочной железе 6—10 неболь-
ших артерий (Anson 1951). Иногда у самого нача-
235
ла селезеночной артерии отходит тылышя арте-
рия поджелудочной железы (a. panereatiea dor-
salis; рис. 143/18, 165/6), проходящая на заднюю
поверхность (Muller и Figley 1957). Она анасто-
мозирует с a. retroduodenalis и нижней поджелу-
дочно-двенадцатиперстной артерией (Odman
1958). В 5% случаев анастомоз очень широк
(Cherigie и сотр. 1967). Нижняя артерия подже-
лудочной железы (a. panereatiea inferior) начина-
ется от дистальной части селезеночной артерии
и принимает участие в кровоснабжении хвоста
поджелудочной жепезы. Если артерии, идущие в
головке поджелудочной железы, образуют общую
артерию, то в 10% образуется большая артерия
поджелудочной железы (a. panereatiea magna), иду-
щая параллельно селезеночной артерии. Диаметр
ее 0,2—0,4 см (Michels 1955). Меньшая ветвь, иду-
щая к хвосту поджелудочной железы (a. caudae
pancreatis; рис. 143/16, 157/20, 165/7), отходит от
селезеночной артерии и обычно множественна.
Короткие желудочные артерии (aa. gastricae
breves; рис. 151/22, 157/21, 164/5,165/5) — мелкие
веточки, отходящие от селезеночной артерии к
дну желудка и анастомозирующие с другими
артериями желудка.
Левая желудочно-сальниковая артерия (a. gast-
roepiploica sinistra; рис. 143/19, 151/23, 153/29,
157/19, 158/5, 164/6, 165/13, 166 и 167/3) начинается
вместе с нижними ветвями селезеночной артерии
в желудочно-селезеночной части большого саль-
ника, затем проходит в его pars gastromesocolica
приблизительно на 1,5 см ниже большой кривизны
желудка и анастомозирует с правой желудочно-
сальниковой артерией. Ветви левой желудочно-
сальниковой артерии направляются к большой
кривизне желудка и большому сальнику (rr. epi-
ploici), а возможно и к нижнему полюсу селезенки
(a. polaris inferior). Число их достигает 16—20.
Кровоснабжение верхней половины тела желудка
происходит преимущественно за счет левой желу-
дочной артерии, а не левой желудочно-сальнико-
вой артерии. В нижней половине желудка и в по-
лости привратника они ветвятся одинаково. Левая
желудочно-сальниковая артерия может анастомо-
зировать с ветвями Риолановой дуги (Luzsa 1963).
Этот анастомоз часто удается выявить только в
патологических случаях (Kahn и Abrams 1964).
Селезеночные ветви (rr. lienales; рис. 143/17,
151/24) являются конечными ветвями селезеноч-
ной артерии, идут в виде кисточки в сегментах
селезенки. Количество сегментов селезенки ко-
леблется от 2 до 5. Идущие к селезенке артерии
(a. polaris superior, А,; рис. 164/7, 165/9, 166 и
167/4; a. terminalis superior, А2; рис. 164/8, 165/10,
166 и 167/5); a. terminalis media, А3; рис. 164/9;
a. terminalis inferior, А4; рис. 164/10, 165/11, 166
и 167/6; a. polaris inferior, А5; рис. 164/11, 165/12,
166 и 167/7) делят ее сверху-вниз на сегменты
(Kikkawa 1966). Gyurko и Szabo (1966) нашли 2
селезеночные артерии в 10,77% случаев, 3 —
в 40%, 4 — в 38,46% и 5 — в 10,77% случаев.
Разделение селезеночных ветвей может происхо-
дить в воротах селезенки (маргинальный тип)
или уже раньше у основной ветви селезеночной
артерии (рассыпной тип). Наблюдаются случаи
самостоятельного отхождения верхней полюсной
артерии от селезеночной артерии, а нижней — от
левой желудочно-сальниковой артерии (Odman
1958). Между некоторыми сегментарными арте-
риями селезенки образуются анастомозы: в 15,1 %
вне- и в 7,1% случаев — внутриселезеночно
(Kikkawa 1966). В случаях добавочной селезенки
(Haberer 1901) питающая ее артерия может быть
самостоятельной ветвью или отходить от какой-
либо из сегментарных артерий (рис. 165/8). Kadar
(1950), сделав серию микрокоррозионных препа-
ратов, выявил, что артериальные ветви селезенки
непосредственно открываются в синусы. Через
стенки синусов их просветы свободно сообща-
ются с пульпой.
Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви
Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica
superior; рис. 133/8, 141/13, 143/21, 144/6, 151/26,
152/18, 153/31, 157/22) начинается от передней
стенки аорты, на уровне 1—2 поясничных позвон-
ков (Th,2—L2; Michels 1955; Odman 1959), на
расстоянии 0,5—2 см от чревного ствола, 1,5 см
от бифуркации аорты (Jackson 1963) и 5,3 (3,5—
7,0) см от нижней брыжеечной артерии (Gillot
и сотр., цит. Handbook of circ. 1959).
Варианты отхождения верхней брыжеечной ар-
терии: артерия может отходить совместно с чрев-
ным стволом (Adachi 1928), с нижней брыжееч-
ной артерией (Gwyn и Skilton 1966), образуя
удвоение (Delannoy 1923).
Верхняя брыжеечная артерия проходит перед
нижней горизонтальной частью двенадцати-
перстной кишки, влево от верхней брыжеечной
вены, между двумя листками брыжейки. Начало
ее косо сзади пересекает левая почечная вена, а
спереди — селезеночная вена и поджелудочная
железа (место перехода головки в тело подже-
лудочной железы). Артерия выходит ниже под-
желудочной железы, затем опускается вниз. На
основании своих исследований автор выделил три
варианта ее дальнейшего хода. Чаще всего верх-
няя брыжеечная артерия поворачивает вправо и
разветвляется справа от аорты (1 вариант; рис.
144/1). Реже наблюдается поворот влево и от-
хождение ветвей слева от аорты (II вариант; рис.
144/11). Дальше верхняя брыжеечная артерия
236
идет вправо. Ill вариант: артерия имеет «S»-
образный ход (рис. 144/Ш), идет влево, почти не
отдавая ветвей на левой стороне. Она делится,
лишь попадая по правую сторону от аорты.
Длина верхней брыжеечной артерии до отхожде-
ния первой ветви 4,3 (3—6) см, диаметр 0,5 (0,4—
0,6) см (De Luca и De Serio 1960), 0,8—1,4 см
(Michels 1955). Ветви ее принимают участие в
кровоснабжении поджелудочной железы, двенад-
цатиперстной кишки, тонкой кишки, ободочной
кишки до селезеночного изгиба последней.
Ветви верхней брыжеечной артерии:
Нижние поджелудочно-двенадцатиперстные ар-
терии (aa. pancreaticoduodenales inferiores; рис.
143/22, 153/32) начинаются от верхней брыже-
ечной артерии (93 %) или чревного ствола (1 %).
В 6% случаев их замещают aa. retroduodenales
(Adachi 1928). Если нижние поджелудочно-две-
надцатиперстные артерии начинаются от верхней
брыжеечной артерии, то они могут начинаться с
правой стороны последней самостоятельно от
задней стенки или с левой стороны ее вместе с ар-
териями тощей кишки. Они кровоснабжают ниж-
нюю горизонтальную часть двенадцатиперстной
кишки (передняя ветвь; рис. 157/24), а с другой
стороны — ветвятся на задней стороне головки и
нижнем крае тела поджелудочной железы (задняя
ветвь; рис. 157/23). На внутренней стороне нис-
ходящей части двенадцатиперстной кишки ана-
стомозируют с aa. retroduodenales. Двенадцати-
перстно-тощекишечный изгиб кровоснабжается
артериями тощей кишки.
Артерии тощей и подвздошной кишок (aa. je-
junales et ilei; рис. 151/27, 152/19, 153/33, 157/25,
159/2), число которых колеблется от 6 до 20
(Dwight 1903), после деления между листками
брыжейки идут к тощей и подвздошной кишкам.
Между их ветвями образуется большое коли-
чество дугообразных анастомозов (рис. 159/3):
следующие друг за другом пять дуг. Наиболее
длинный участок артерий, не имеющий анасто-
мозов, находится в тощей кишке, а наиболее
короткий — в илеоцекальном углу. Самая гус-
тая сеть анастомозов образуется в области Меке-
лева дивертикула (Lardennois и Okinczyc 1910).
Подвздошно-ободочнокишечная артерия (a. ileo-
colica; рис. 151/30, 153/34, 157/26, 160/4) в одной
трети всех случаев начинается вместе с правой
артерией ободочной кишки (Steward и Rankin
1933). У места начала часто образуется анасто-
моз с правой задней 12 межреберной артерией
(Jackson 1963), затем артерия идет косо-вправо-
вниз. Проксимальная ее часть лежит ретропери-
тонеально. Спереди она пересекает правый мо-
четочник, артерию яичка и поясничную мышцу;
не доходя до илеоцекальной области делится
па ветви. Ветвь, идущая влево, анастомозирует с
Рис. 144. Варианты расположения верхней брыжеечной
артерии. I. Отклонение вправо; II. отклонение влево;
III. «8»-образная форма; 1. aorta; 2. tr. celiacus; 3. a. hepatica
communis; 4. a. lienalis; 5. a. gastrica sinistra; 6. a. mesen-
terica superior; 7. rr. arteriae mesentericae superioris
конечной подвздошной артерией (r. iliacus; рис.
160/5). Артерия, кровоснабжающая слепую кишку,
делится на переднюю и заднюю артерии (а. сеса-
lis anterior et posterior; рис. 160/6 и 8). Арте-
рия червеобразного отростка (a. appendicularis;
рис. 160/7) проходит позади подвздошной кишки,
перед Баугиниевой заслонкой, направляется к
брыжейке червеобразного отростка. Пройдя по
ее заднему краю, она отдает 4—6 веточек, меж-
ду которыми нет крупных анастомозов. Только
в одной трети всех случаев артерия червеобраз-
ного отростка начинается от артерии подвздош-
ной и ободочной кишок. Кроме того, она может
начинаться от подвздошной ветви, передней или
задней артерий слепой кишки, а также от правой
артерии ободочной кишки. Возможно существо-
вание двух артерий (Inamura 1923). Восходящая ар-
терия(&. ascendens; рис. 160/9) — одна из ветвей
артерии подвздошной и ободочной кишок — ана-
стомозируете правой артерией ободочной кишки.
Артерия червеобразного отростка чаще всего за-
канчивается подобно конечным артериям (So-
lanke 1968).
Правая артерия ободочной кишки (a. colica
dextra;pnc. 151/29, 153/35, 157/27) отходит от пра-
вой стороны верхней брыжеечной артерии. Может
отходить самостоятельно (38%), совместно со
средней артерией ободочной кишки (52%) или как
ветвь артерии подвздошной и ободочной кишок
(8%). Отсутствие ее наблюдается в 2% случаев
(Michels и сотр. 1965), кровоснабжает восходя-
щую часть и правый изгиб ободочной кишки.
На границе восходящего отрезка ободочной
кишки правая артерия ободочной кишки образует
дугообразный анастомоз с артерией подвздош-
ной и ободочной кишок, а в области правого
изгиба ободочной кишки — со средней артерией
ободочной кишки.
237
Средняя артерия ободочной кишки (a. colica
media; рис. 151/28, 153/36, 157/28, 158/7) начина-
ется на 1 см под нижней артерией поджелудоч-
ной железы и двенадцатиперстной кишки (44%),
иногда отходит вместе с правой артерией ободоч-
ной кишки (52%) или в виде аберрирующего со-
суда выше места отхождения артерий тонкой
кишки (4%; Michels и сотр. 1965). Редко она от-
ходит непосредственно от аорты (Steward и
Rankin 1933). Средняя артерия ободочной кишки
идет вправо по направлению к правому изгибу
ободочной кишки, отдает ветви вверх к попереч-
ноободочной кишке и влево — к левому изгибу
ободочной кишки. Артерия кровоснабжает изгиб
ободочной кишки и саму поперечноободочную
кишку. Степень ее участия в кровоснабжении
левого изгиба ободочной кишки различна. Ар-
терии ободочной кишки, образовав 1—2 дуги,
обычно анастомозируют друг с другом. Аркады
между главными стволами встречаются реже,
чем между артериями тонкой кишки. Между ар-
териями, идущими перпендикулярно к стенке
кишки, приблизительно в 2—3 см от просвета
кишки анастомозы не обнаруживаются.
Правая добавочная печеночная артерия и левая
верхняя добавочная артерия ободочной кишки
могут быть ветвями верхней брыжеечной артерии
(Adachi 1928; Mercier и Vanneuville 1968).
Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви
Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica
inferior; рис. 133/11, 151/31, 152/20, 153/37, 157/29)
начинается на левой стороне передней поверх-
ности аорты, на уровне верхней трети 4 пояснич-
ного позвонка (L3_4). Может брать начало сов-
местно с верхней брыжеечной артерией (Gwyn и
Skilton 1966). Она начинается в 5—6 см от бифур-
кации аорты (Michels 1955) и в 5,3 (3,5—7) см от
верхней брыжеечной артерии (Gillot и сотр., цит.
Handbook of circ. 1959). Артерия снабжает левый
изгиб ободочной кишки, нисходящий отдел обо-
дочной кишки, сигмовидную кишку и верхние две
трети прямой кишки. Ветви ее анастомозируют
со средней артерией ободочной кишки — в об-
ласти левого изгиба ободочной кишки, а с внут-
ренней срамной артерией — в области прямой
кишки. Длина нижней брыжеечной артерии 12
(4—22) см, диаметр 0,23 (0,08—0,5) см (De Luca
и De Serio 1961). Michels и сотр. (1965) разли-
чают 3 варианта ее деления: на две ветви (56%),
на 3 ветви (38%), на 2 ветви с поперечным ана-
стомозом (6%).
Ветви нижней брыжеечной артерии:
Левая артерия ободочной кишки (a. colica si-
nistra; рис. 151/32, 152/21, 153/38, 157/30, 161/2)
является первой ветвью нижней брыжеечной ар-
терии, которая, едва пройдя расстояние в 1 см,
делится на 2—6 ветвей. Идет влево, ретропери-
тонеально на высоте 4 поясничного позвонка.
Восходящая ветвь ее идет к левому изгибу обо-
дочной кишки впереди левого мочеточника и
поясничной мышцы. Здесь она анастомозирует
со средней артерией ободочной кишки. Иногда
отсюда протягивается анастомоз к селезеночной
и к левой желудочно-сальниковой артерии (Luzsa
1963, 1965; Kanh и Abrams 1964). Ее горизонталь-
ный отрезок, немного спускающийся вниз, кро-
воснабжает нисходящий отдел толстой кишки и
анастомозирует с артериями сигмовидной кишки.
Сигмовидные артерии (аа. sigmoideae; рис.
151/33, 152/22, 153/39, 157/31) идут к сигмовидной
кишке и делятся на 2—5 ветвей. Вначале они ле-
жат ретроперитонеально, затем, после пересече-
ния общей подвздошной артерии и вены, про-
ходят в брыжейке сигмовидной кишки. Вверху
анастомозируют с левой артерией ободочной киш-
ки, а внизу — с верхней артерией прямой кишки.
Верхняя артерия прямой кишки (a. rectalis
superior; рис. 151/34, 152/23) — прямое продолже-
ние нижней брыжеечной артерии. Вначале она
идет круто вниз, располагаясь ретроперитонеаль-
но. В большинстве случаев снабжает верхние две
трети прямой кишки, делясь на две ветви. Анасто-
мозирует с сигмовидными артериями и средней
артерией прямой кишки, отходящей от внутрен-
ней срамной артерии. Диаметр верхней артерии
прямой кишки 0,2—0,3 см (Michels и сотр. 1965).
Кровоснабжение левого изгиба ободочной кишки
в большем проценте случаев, чем это можно бы-
ло бы предполагать на основе анатомических дан-
ных, осуществляется за счет верхней брыжееч-
ной артерии (Drummond 1913). По мнению Mi-
chels и сотр. (1965), система анастомозов между
левой и средней артериями ободочной кишки хо-
рошо развита в 61% случаев, слабо — в 32% и
недостаточна в 7%. При инъекции верхней бры-
жеечной артерии заполняются лишь артерии ниж-
ней половины нисходящего отдела ободочной
кишки (18%), нижние две трети его (25%), ар-
терии левого изгиба ободочной кишки (44%),
участка над ним (10%) и нижней трети этой
кишки (3%; Kahn 1964).
На основе исследований Michels и сотр. (1965)
вариантами кровоснабжения левого изгиба обо-
дочной кишки могут быть: ее питание через
среднюю артерию ободочной кишки (отходящую
от tr. celiacocolicus), через селезеночную артерию
(tr. splenocolicus), через правую добавочную пе-
ченочную артерию (tr. hepatocolicus), через зад-
нюю артерию поджелудочной железы (tr. pancrea-
ticocolicus), через правую желудочно-сальниковую
артерию (tr. gastrocolicus) и через заднюю арте-
рию сальника (tr. omentocolicus).
238
Анастомозы непарных
артерий брюшной полости
В кровоснабжении органов
брюшной полости большое зна-
чение имеют коллатерали. Ана-
стомозы между сосудами орга-
нов брюшной полости впервые
описал Riolan (1649). Haller
(1759) исследовал наиболее важ-
ные анастомозы между артери-
ями внутренних органов, вы-
делив среди них анастомози-
рующие друг с другом артерии
толстой кишки и назвав этот
анастомоз дугой Риолана.
Имеются следующие клиничес-
ки важные коллатерали непар-
ных сосудов брюшной полости
(рис. 145):
I. Передняя поджелудочно-
двенадцатиперстная дуга (рис.
145/16 и 23) может осуществлять
связь между чревным стволом
и верхней брыжеечной арте-
рией. Это анастомоз относи-
тельно небольшого калибра, со-
стоящий из верхней наддвенад-
цатиперстно-кишечной артерии
и нижней артерии поджелудоч-
ной железы и двенадцатиперст-
ной кишки. В случае необходи-
мости диаметр артерий может
увеличиваться во много раз
(Diemel и Schmitz-Drager 1965;
Schmidt и Schimanski 1967).
2. Задняя поджелудочно-две-
надцатиперстная дуга (рис.
145/15 и 22) находится между
наддве н адцат ип е рст ноки шеч-
ной артерией и задней нижней
артерией поджелудочной желе-
зы и двенадцатиперстной киш-
ки. Значение ее по сравнению с предыдущей ду-
гой невелико (Diemel и Schmitz-Drager 1965).
3. Из артерий поджелудочной железы задняя
артерия (a. panereatiea dorsalis; рис. 143/18) мо-
жет анастомозировать с ветвями поджелудоч-
но-двенадцатиперстных дуг. За счет анастомозов,
образованных мелкими артериями поджелудоч-
ной железы, возникают анастомозы между селе-
зеночной и желудочно-двенадцатиперстной ар-
териями (Reuter и Olin 1965).
4. В области малой и большой кривизны желуд-
ка за счет верхней и нижней артериальных дуг
желудка обеспечиваются постоянные анастомозы
между левой желудочной и собственной пече-
Рис. 145. Наиболее часто встречающиеся коллатерали между непарными ар-
териями брюшной полости. 1. Нераг; 2. lien; 3. colon descendens; 4. rectum;
5. aorta abdominalis; 6. a. iliaca communis; 7. a. iliaca externa; 8. a. iliaca in-
terna; 9. a. pudenda interna; 10. a. rectalis inferior; 11. tr. celiacus; 12. a. hepa-
tica communis; 13. a. hepatica propria; 14. a. gastroduodenalis; 15. a. retroduo-
denalis; 16. a. supraduodenalis; 17. a. gastrica sinistra; 18. a. lienalis; 19. r. ana-
stomoticus между a. lienalis и a. colica media; 20. a. mesenterica superior;
21. a. pancreaticoduodenalis inferior; 22. r. posterior; 23. r. anterior; 24. a. co-
lica media; 25. a. colica dextra et a. ileocolica; 26. r. anastomoticus между
a. colica media и a. colica sinistra; 27. a. mesenterica inferior; 28. a. colica sinistra;
29. a. rectalis superior; 30. r. anastomoticus между a. rectalis superior ct inferior
ночной артериями, между селезеночной и желудоч-
но-двенадцатиперстной артериями. Может ана-
стомозировать с артериями пищевода и с левой
нижней артерией диафрагмы (Michels и сотр. 1968).
5. Образуются анастомозы между отдельными
артериями в воротах печени (между собственной
печеночной и желудочно-двенадцатиперстной ар-
териями или собственной печеночной и правой
добавочной печеночной артериями; Michels 1953).
Внутрипеченочные анастомозы образуются меж-
ду отдельными печеночными ветвями собствен-
ной печеночной артерии, а также между ними и
артерией желчного пузыря (Schorn и сотр. 1957;
Diix и сотр. 1966).
239
6. Дуга Риолана (рис. 145/26) объединяет верх-
нюю и нижнюю брыжеечные артерии посред-
ством средней и левой артерий ободочной кишки.
Возможность увеличения диаметра дуги Риолана
возникает в случае недостаточности нижней
брыжеечной артерии, когда кровообращение осу-
ществляется за счет средней артерии ободочной
кишки (I тип; Baylin 1939; Diemel и сотр. 1964). Если
сужается верхняя брыжеечная артерия, то возни-
кает обратный ток крови (II тип; Debray и сотр.
1961; Carucci 1963; Diemel и сотр. 1964). Если
анастомозы между средней и левой артериями
ободочной кишки недостаточны, то их можно
функционально рассматривать как конечные ар-
терии (Jackson 1963).
7. Посредством верхней (рис. 145/30) и средней
артерий прямой кишки образуются анастомозы
между нижней брыжеечной артерией и внутрен-
ней срамной артерией. Клиническое значение
их невелико (Barbaccia и Pompili 1960; Edwards и
Lemay 1955; Bellmann и Herwig 1964).
8. Kahn и Abrams (1964) в патологическом слу-
чае, a Luzsa (1963, 1965) при нормальных условиях
обнаружили артериальный анастомоз между ниж-
ней брыжеечной и селезеночной артериями вбли-
зи от левого изгиба ободочной кишки.
9. В некоторых случаях может быть найден
анастомоз между 12 правой задней межреберной
артерией и артерией подвздошной и толстой
кишок (Jackson 1963), а также между поясничны-
ми артериями и правой артерией ободочной
кишки или селезеночной артерией (Biicheler и
сотр. 1966). Может возникать анастомоз между
нижней артерией диафрагмы и чревным стволом
(Fry и Kraft 1963).
Артериография брюшной аорты и се ветвей
Dos Santos и сотр. (1931) разработали чрезкож-
ную ангиографию брюшной аорты, с тех пор
появилась возможность для изучения сосудистой
системы брюшной полости в условиях in vivo.
Систематическое изложение рентгеновской ана-
томии артерий брюшной полости было дано в
1968 году Mercier и Vanneuville. Ретроградный ме
тод (Seidinger 1953), внутривенный метод (Stein-
berg и сотр. 1959) не дают равномерного запол-
нения всех кровеносных сосудов брюшной поло-
сти. С одной стороны, разграничение определен-
ных сосудов затруднено из-за большого их коли-
чества, с другой же стороны — более мелкие сосу-
ды, где кровоток ускорен, не могут быть видимы
все сразу. Таким образом, функциональная оцен-
ка морфологических закономерностей стала воз-
можной лишь с помощью селективных методов
благодаря изолированному заполнению отдель-
ных сосудов (почечной артерии: Aiken и Sommer
1950; чревного ствола: Odman 1958; верхней
брыжеечной артерии: Odman 1959; нижней бры-
жеечной артерии: Strom и Winberg 1962; селе-
зеночной артерии: Rosch и Bret 1963; артерий
надпочечников: Ludin 1963; поясничных артерий:
Van Voorthuisen 1964; печеночной артерии: Drey-
fuss и сотр. 1967; нижней диафрагмальной арте-
рии: Kahn 1967; артерий почечной капсулы: Mey-
ers и сотр. 1967; артерии яичника: Thomas 1966).
«Суперселективная» артериография чревного
ствола дает возможность для более точного вы-
явления мелких ветвей (Rosch 1971).
При посмертной ангиографии при инъекции
контрастного вещества в брюшную аорту арте-
рии органов брюшной полости заполняются
одновременно и интенсивно. Обзорный снимок
в задней проекции (рис. 151, 153) пригоден только
для изучения расположения более крупных сосу-
дов, так как образуются многочисленные наслое-
ния различных сосудов. Верхняя треть брюшной
аорты (рис. 151/5) лежит или по средней линии или
немного левее от нее. В дальнейшем она идет
прямо или имеет слегка изогнутую форму. Ши-
рина брюшной аорты по мере отхождения ар-
терий постепенно уменьшается. На уровне 4
поясничного позвонка аорта делится на общие
подвздошные артерии. Нижние диафрагмальные
артерии (рис. 153/15 и 16) идут дугообразно вверх
и латерально. Верхние артерии надпочечников
(рис. 153/43,156/13—15) часто начинаются от диа-
фрагмальных артерий. Средние и нижние артерии
надпочечников заполнить при посмертной ангио-
графии трудно. Ветви поясничных артерий идут
сегментарно латерально, у края позвонков от-
дают дорзальные ветви к позвоночнику, обычно
они проецируются ортоградно. При селективной
инъекции артерия яичка, идущая круто вниз,
может быть точно определена у позвоночника.
Направление правой и левой почечной артерий
(рис. 151/35, 153/40) меняется соответственно по-
ложению почек. Начало почечных артерий пере-
секается верхней брыжеечной артерией. Сеть вне-
почечных ветвей и их анастомозы могут образо-
вывать многочисленные изгибы (Palubinskas
1964). При инъекции они не всегда заполняются
контрастным веществом. Сегментарные ветви под
внутрипочечными артериями, — междолевыми,
междольковыми, дугообразными, — обычно хуже
видны из-за одновременно заполняющихся арте-
рий желудка и кишечника. Чревный ствол (рис.
151/11, 153/13) едва отличим от интенсивной тени
аорты. Левая желудочная артерия (рис. 151/25,
153/14) идет вверх, отклоняется влево, пересекает
начало селезеночной артерии. Идущая влево се-
лезеночная артерия (рис. 151/20), впереди X—XI
ребра проходит поперечно, а затем поворачи-
вает кверху, в сторону ворот селезенки. Левая
240
желудочно-сальниковая артерия (рис. 151/23,
153/29) идет в виде дуги книзу и вправо. Общая
печеночная артерия (рис. 151/12, 153/17) тянется
вправо и немного вверх. В проекции правого края
позвоночника, между 12 грудным и 2 пояс-
ничным позвонками она делится на ветви. Арте-
рия желудка и двенадцатиперстной кишки (рис.
151/17, 153/22) проходит косо вниз, на 1,5—5,5 см
вправо от средней линии (Odman 1958). Ее ко-
нечные ветви могут прослеживаться до нижней
артерии поджелудочной железы и двенадцати-
перстной кишки. Правая желудочно-сальниковая
артерия (рис. 151/19, 153/23), пересекая аорту,
переходит на левую сторону. Собственная печеноч-
ная артерия (рис. 151/13, 153/18) в самом начале
отдает ветвь к малой кривизне желудка: правую
желудочную артерию (рис. 151/16). Последняя
пересекает аорту над правой желудочно-саль-
никовой артерией, между 11 грудным и 3
поясничным позвонками. Правая желудочная
артерия обычно выражена слабее, чем правая
желудочно-сальниковая артерия. Печеночные вет-
ви имеют непостоянное начало и ход, они пере-
крещивают нижние ребра и проекцию 9—12
задних межреберных артерий. Артерия желчного
пузыря (рис. 153/21) имеет извитой ход, направля-
ется вдоль оси желчного пузыря. Отрезок верхней
брыжеечной артерии (рис. 151/26, 153/31), выходя-
щий за край аорты, пересекает одну из почечных
артерий. Нижняя артерия поджелудочной железы
и двенадцатиперстной кишки (рис. 151/18, 153/32),
идущая вначале вправо, при отклонении верхней
брыжеечной артерии влево лежит в проекции
аорты. При отклонении верхней брыжеечной арте-
рии вправо она короче и быстро делится на ветви.
Артерии тощей и подвздошной кишок (рис. 151/27,
153/33) отходят последовательно и в виде метелки
расходятся между кишками. Между этими арте-
риями образуются анастомозы, которые наслаи-
ваются друг на друга. Артерия подвздошной и
ободочной кишок (рис. 151/30, 153/34) идет вправо
книзу, в то время как правая артерия ободочной
кишки (рис. 151/29, 153/35) проходит над ней
горизонтально. Расположение средней артерии
ободочной кишки (рис. 151/28, 153/36) зависит от
выраженности правой артерии ободочной кишки.
Ветви средней артерии ободочной кишки обычно
идут до левого изгиба ободочной кишки, но про-
следить их до конца нельзя. Начало нижней бры-
жеечной артерии (рис. 151/31,153/37) пересекается
ветвями верхней брыжеечной артерии. Однако
ветви нижней брыжеечной артерии, идущие круто
вверх и в сторону, а также нисходящие ветви
отграничиваются от нижней брыжеечной артерии.
Верхняя артерия прямой кишки (рис. 151/34) и ее
характерный перекрест с общей подвздошной
артерией видны четко.
На снимке в боковой проекции (рис. 152) видны
только крупные артерии. Однако по сравнению
с задними снимками здесь хорошо видны начало и
отношение артерий друг к другу. Брюшная аорта
(рис. 152/4) идет соответственно изгибу позвоноч-
ника. Место деления ее точно определить не
удается,4 места начала двух общих подвздошных
артерий проецируются друг на друга. Поясничные
артерии (рис. 152/26), начинающиеся сегментар-
но, и почечные артерии (рис. 152/24 и 25), отходя-
щие от аорты, идут кзади. Обычно нижняя часть
ветвей левой почечной артерии более-менее
совпадает с проекцией верхнего участка правой
почки. Это, конечно, зависит от топографии по-
чек. Чревный ствол (рис. 152/8) виден целиком. На
снимке в этой проекции можно оценить его поло-
жение по отношению к верхней брыжеечной ар-
терии и его возможный анастомоз с ней (рис.
152/17). Левая желудочная артерия (рис. 152/15)
идет прямо и вверх, затем, сделав поворот почти
на 180°, направляется вниз. Селезеночная артерия
(рис. 152/16) обычно видна только у своего начала,
так как она ортоградно тянется влево, немного
кверху и кзади. Общая печеночная артерия (рис.
152/9) проходиткпереди и книзу в печени. Артерия
желудка и двенадцатиперстной кишки, идущая
круто вперед и вниз (рис. 152/10), отходит от нее
одной из первых. Правая желудочно-сальниковая
артерия (рис. 152/11), образуя дугу выпуклостью
книзу, идет вперед и затем вверх. Собственная
печеночная артерия (рис. 152/13) делится на|сег-
ментарные ветви перед передним краем позвоноч-
ника, на расстоянии большем, чем ширина тела
позвонка. Направление основной ветви верхней
брыжеечной артерии (рис. 152/18) с брюшной аор-
той образует угол, величина которого зависит от
наполнения кишечника. Величина этого угла у
астеников значительно меньше, чем у людей пик-
нического типа. Более мелкие ветви уже отдиффе-
ренцировать невозможно. Начало нижней брыже-
ечной артерии (рис. 152/20) обычно проецируется
позади аорты. В этой проекции можно опреде-
лить только дальнейший ход ее ветвей.
Левая артерия ободочной кишки (рис. 152/21)
идет назад-вверх, сигмовидная артерия (рис.
152/22) — вперед-вниз, верхняя артерия прямой
кишки (рис. 152/23) — круто вниз.
При инъекции патологоанатомического препара-
та всего органокомплекса на снимках в задней про-
екции (рис. 153) видно значительно большее коли-
чество артерий брюшной полости, так как нет на-
слоений костей и мягких тканей. На одном сним-
ке можно видеть органы с различной ангиоархи-
тектоникой (печень, селезенка, почки, кишки). Ана-
стомозы между артериями Аюгут быть изучены
при инъекции патологоанатомического препарата
так же хорошо, как и при вскрытии целого трупа.
16 Лужа: Рентгенанатомия
241
На снимках почек и окружающих их тканей
(рис. 154, 156,) а также на снимках почек после
снятия жировой капсулы (рис. 155) можно на-
блюдать взаимоотношения почечной артерии
(рис. 154/2, 155/2, 156/10 и 11), артерий надпочеч-
ников (рис. 154/5 и 6, 156/13—15) и артерии яичка
(рис. 156/19). Артерии надпочечников делятся
в виде кисточки. Одновременно могут быть от-
дифференцированы периренальная артериальная
дуга (рис. 154/8), образуемая артериями почеч-
ной капсулы (рис. 154/4, 156/16—18), малейшие
ветви тазовых артерий и анастомозы артерии
яичка. Наполнение вне- и внутрипочечных ана-
стомозов возможно и при нормальных условиях.
Сегментарное деление внутрипочечных артерий
можно проследить до дугообразных артерий.
Множественная почечная артерия, а также сосуды
полюсов почек, в противоположность ангио-
графии in vivo, все наполняются.
Для выявления сообщений между чревным
стволом и верхней брыжеечной артерией при-
годен прицельный снимок непарных сосудов в
задней проекции (рис. 157). Могут быть оценены
отношения между ветвями артерии желудка
и двенадцатиперстной кишки (рис. 157/13) и
нижней артерией поджелудочной железы и две-
надцатиперстной кишки (рис. 157/23 и 24); перед-
ней и задней поджелудочно-двенадцатиперстных
артериальных дуг, между состоянием их разви-
тия и ходом отдельных частей, так как нет на-
слоений других сосудов.
На прицельных снимках анатомического препа-
рата желудка (рис. 158) конфигурация верхней и
нижней артериальных дуг желудка (рис. 158/5 и 6)
показывает, несмотря на проецирование перед-
ней и задней стенок друг на друга, в какой
мере участвуют артерии в кровоснабжении.
Средняя артерия ободочной кишки (рис. 158/7)
идет параллельно большой кривизне желудка.
Сальниковые ветви сзади пересекают желудочно-
сальниковые артерии.
На снимках изолированных петель подвздошной
и тонкой кишок (рис. 159) выявляются в различной
степени развитые аркады артерий тонкой кишки.
В 1—2 см от стенки кишки уже не видно крупных
анастомозов (подслизистые артериальные спле-
тения этим методом не могут быть заполнены).
На снимке слепой кишки (рис. 160) анастомоз
между артерией подвздошной и ободочной кишок
(рис. 160/4), артериями тонкой кишки и правой
артерией ободочной кишки выражен в различ-
ной степени. Артерии слепой кишки (рис. 160/6 и 8)
охватывают слепую кишку в форме вилки.
Артерия червеобразного отростка (рис. 160/7)
идет вправо, затем в соответствии с положением
отростка поворачивает дугообразно и делится
на сегментарно разветвляющиеся конечные ветви.
Макроскопически хорошо выраженных анасто-
мозов не образует.
Как видно на прицельных снимках толстой киш-
ки (рис. 161), дугообразные анастомозы артерий
толстой кишки выражены в меньшей степени,
чем анастомозы артерий тонкой кишки. Около
стенки толстой кишки дугообразные анастомозы
между более мелкими ветвями не образуются.
На снимке печени в задней проекции (рис.
162) левая главная ветвь (рис. 162/6) поворачи-
вает влево. Артерия медиального сегмента пе-
чени (А4; рис. 162/12) образует петлю и делится
на свои ветви. Артерия верхнего бокового сег-
мента (А2; рис. 162/10) является прямым продол-
жением левой ветви и идет к левому краю пече-
ни. От нее несколько книзу отклоняется артерия
нижнего бокового сегмента (А3; рис. 162/11).
Правая главная ветвь (рис. 160/5) идет прямо
вправо. В начальном отделе от нее отходит
вниз артерия желчного пузыря (рис. 162/9).
Артерия верхнего переднего сегмента (А8; рис.
162/16) направляется вверх-вправо в сторону
верхней поверхности печени. Артерия нижнего
переднего сегмента (А5; рис. 162/13) идет круто
вниз. В дальнейшем она идет прямо по правому
краю печени и делится на две ветви: идущую
вверх артерию верхнего заднего сегмента (А7;
рис. 162/15) и идущую вниз артерию нижнего зад-
него сегмента (Ав;рис. 162/14). Артерия хвостатой
доли печени (Ах; рис. 162/8) обычно идет вверх
от места начала правой и левой главных ветвей.
На кранио-каудальном снимке печени (рис. 163)
левая главная ветвь (рис. 163/7), образуя дугу,
идет влево и назад. Артерия медиального сег-
мента (А4; рис. 163/11) направляется сначала
вперед, а затем, образовав петлю, поворачивает
кзади. Ее проекция перекрещивает артерии бо-
ковых сегментов. Артерия верхнего бокового
сегмента (А2; рис. 163/9) идет в сторону, назад,
а артерия нижнего бокового сегмента (А3; рис.
163/10) — в сторону и вперед. Правая главная
ветвь (рис. 163/6) идет латерально и вскоре
делится на свои ветви. Артерия желчного
пузыря (рис. 163/13) проходит по краю пузыря
прямо вперед. Артерия нижнего переднего сег-
мента (А5; рис. 163/12) направляется вперед,
а артерия верхнего переднего сегмента (А8;
рис. 163/16) идет кпереди, перекрещивает арте-
рии боковых сегментов. Артерия нижнего зад-
него сегмента (Ав; рис. 163/14) идет латерально,
а артерия заднего верхнего сегмента (А7; рис.
163/15) — косо кзади. Если заполняются более
крупные ветви артерий хвостатой доли (А^ рис.
163/8), то они идут в виде вилки кзади от глав-
ных правой и левой ветвей. Внутрипеченочные
артерии делятся дихотомически. При хорошей
технике инъекции удается увидеть и сосуды диа-
242
метром в 0,1 мм. Если одновременно запол-
няется и желчный проток, то видно, что они
идут параллельно артериям.
На снимках селезенки и ее окружения (рис.
164, 165, 166 и 167) можно определить формы
деления селезеночной артерии (рис. 164/4, 165/4)
и ее анастомозы с артериями соседних органов.
Кровоснабжение хвостового участка поджелу-
дочной железы обычно происходит за счет арте-
рий хвоста поджелудочной железы (рис. 167/7),
начинающихся перед разделением селезеночной
артерии. Таким образом можно выявить возмож-
ный анастомоз ветвей селезеночной артерии
с артериями левого изгиба ободочной кишки.
Левая желудочно-сальниковая артерия (рис. 164/6,
165/13) дугообразно поворачивает вниз и вправо.
Короткие желудочные артерии (рис. 164/5, 165/5)
направляются к боковой и задней сторонам дна
желудка. Внутриорганные артерии селезенки рас-
пределяются равномерно. Даже при изготовле-
нии снимка в одной лишь проекции можно ви-
деть разделение селезеночных ветвей и анасто-
мозы их с артериями добавочной селезенки (рис.
165), если она есть. В результате веерообразного
расположения крупных артерий селезенки пере-
крещивание их встречается редко. С помощью
снимков изолированных органов в двух проек-
циях возможно изучение артерий других сег-
ментов (a. polaris superior, А4; рис. 164/7, 165/9,
166 и 167/4; a. terminalis superior, А2; рис. 164/8,
165/10, 166 и 167/5; a. terminalis media, А3; рис.
164/9; a. terminalis inferior, А4; рис. 164/10, 165/11,
166 и 167/6); a. polaris inferior, А5; рис. 164/11,
165/12,166 и 167/7). Разветвление конечных ветвей
селезеночной артерии в виде кисточки заслоняет
проекции ветвей соседних сосудистых областей.
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА И ЕЕ ПРИТОКИ
Нижняя полая вена и ее притоки находятся
в тесной связи с системой воротной вены. При
недостаточности воротной системы нижняя по-
лая вена частично выполняет ее функцию. Кли-
ническое значение печеночных вен в настоящее
время значительно возросло. Они могут быть
исследованы с помощью ангиографии. Притоки
нижней и верхней полой вены образуют большое
количество коллатералей.
Анатомия нижней полой вены н ее притоков
Нижняя полая вена (v. cava inferior; рис. 146,
147/11, 168/5, 169/5, 170/4, 180/4, 181/5, 182/4, 208/7,
209/4) представляет собой сосуд, образующий-
ся на уровне 4—5 поясничных позвонков из
слияния общих подвздошных вен. Нижняя полая
вена собирает венозную кровь от нижних конеч-
ностей, тазовой области и брюшной полости.
Нижняя полая вена идет перед правым краем
позвоночника, образуя легкую дугу, направлен-
ную латерально, и достигает 2—3 пояснично-
го позвонка, где поворачивает немного вправо
и вперед; затем прободая диафрагму, она про-
ходит небольшое расстояние в грудной полости
и впадает в правое предсердие. Начальный от-
дел ее может быть найден вправо и позади пра-
вой общей подвздошной артерии. Позади ле-
жат большая поясничная мышца, а выше — по-
чечная артерия, артерия надпочечника, пояснич-
ные артерии, правая артерия диафрагмы. Косо и
спереди нижняя полая вена перекрещивается
правой артерией яичка. Перед нижней полой
веной находятся брыжейка и нисходящая часть
двенадцатиперстной кишки, поджелудочная же-
Рис. 146. Варианты нижней полой вены. I. Нормальный
вариант (три участка вены); II. v. cava inferior sinistra
infrarenalis; III. v. cava inferior bilateralis infrarenalis;
IV. v. cava inferior preureteralis; V. agenesis partialis;
VI. obstructio congenitalis; 1. pars hepatica; 2. pars sub-
cardinalis; 3. pars supracardinalis; 4. vv. hepaticae; 5. v. re-
nalis; 6. vv. lumbales; 7. v. azygos; 8. v. hemiazygos; 9. at-
rium dextrum; 10. v. cava superior; 11. ureter dexter
retrocavalis
16*
243
леза, верхняя брыжеечная артерия, печень. Ворот-
ная вена лежит сначала впереди нижней полой ве-
ны и влево от нее, затем она пересекает ход нижней
полой вены косо спереди, попадая на ее правую
сторону. Слева располагается аорта, справа — мо-
четочник, почка и надпочечник. Правая почечная
артерия сзади, а хвостатая доля печени спереди
образуют на нижней полой вене вдавление. В груд-
ном отделе можно выделить вне- и внутрипери-
кардиальные участки. Нижняя полая вена не име-
ет клапанов. Длина ее в среднем равна 24 см (20 см
— брюшной отдел, 0,5 см — диафрагмальный,
3,5 см — грудной). Диаметр начального участка —
2,2 см, на уровне почечных вен — 3 см, а над пече-
ночными— 3,3 см (Paturet 1958). У устьев почеч-
ных и селезеночных вен нижняя полая вена шире,
диафрагмальный участок ее уже (Fuchs 1964).
Варианты: в 1,5—4% случаев наблюдаются
следующие варианты (Adachi 1937; Edwards 1951):
1. Левая нижняя подпочечная полая вена
(v. cava inferior sinistra infrarenalis; рис. 146/П),
при наличии v. supracardinalis проходит ниже
устья почечных вен по левой стороне аорты,
пересекает позвоночник и переходит на правую
сторону. В верхнем отделе она расположена
нормально (Fuchs 1964; Gryska и Earthrowl 1967).
2. Двусторонняя нижняя подпочечная полая
вена (v. cava inferior bilateralis infrarenalis; рис.
146/111). Если vv. supracardinales сохраняются на
обеих сторонах, то под почечными венами нижняя
полая вена удвоена. Здесь объединяются две вет-
ви, идущие по правой стороне вверх. Этот вариант
встречается в 1 % случаев (Gladstone 1929). Сим-
метричное развитие двух нижних полых вен явля-
ется редкостью (Hirsch и Chan 1963; Colborn 1964).
3. Премочеточниковая нижняя полая вена
(v. cava inferior preureteralis; рис. 146/IV): при этом
варианте v. posterocardinalis dextra сохраняется, a
v. supracardinalis претерпевает обратное развитие.
Правый мочеточник находится не на правой сто-
роне нижней полой вены, а позади нее, затем
переходит на левую сторону и идет к мочевому
пузырю (O’Loughlin 1961; Lemaitre и сотр. 1963).
4. В случае частичной агенезии (рис. 146/V)
обычно отсутствует верхний участок нижней по-
лой вены. Впереди почки последняя продолжа-
ется в непарную вену и впадает в верхнюю полую
вену (0,6 % случаев). Часто это сопровождается и
другими отклонениями от нормального развития
(Petersen 1965). Так печеночные вены вместо ниж-
ней полой вены непосредственно вливаются в пра-
вое предсердие (Stackelberg 1952; Beuren 1966).
Значительно реже наблюдается отсутствие участ-
ка нижней полой вены, развивающегося из сред-
ней субкардинальной вены. В этом случае обе по-
чечные вены вливаются в сохранившуюся ле-
вую кардинальную вену (Bartel и Wierny 1963).
5. Врожденное стенозирование или закупорка
нижней полой вены (рис. 146/VI). Диафрагмаль-
ный отдел нижней полой вены сужен или заку-
порен. Кровообращение обеспечивают колла-
терали (Biicheler и сотр. 1966).
6. Известны и другие варианты нижней полой
вены, однако они встречаются редко и не имеют
клинического значения (Edwards 1951). Впадение
вены в левое предсердие считается патологией.
Притоки нижней полой вены (париетальные и
висцеральные):
Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae
inferiores) открываются в нижнюю полую вену
самостоятельно или совместно с соседней (Rau-
ber—Kopsch 1951).
Поясничные вены (vv. lumbales; рис. 169/18,
181/18, 209/5) сопровождаются одноименными ар-
териями. Две верхних поясничных вены впадают в
непарную вену, а нижние — в нижнюю полую вену.
Продольный анастомоз между ними (рис. 168/17,
169/17) продолжается в непарную вену. Пояснич-
ные вены слева длиннее, чем справа. За аортой
они доходят до нижней полой вены.
Вена яичка или яичника (v. testicularis, v. ova-
rica) сопровождает одноименную артерию. В
нижнем отделе образует лозообразное сплетение.
Верхний отдел — единичный сосуд, слева впадаю-
щий в почечную вену, в 75 % случаев латеральнее
левой надпочечниковой вены. Если с правой сто-
роны проксимально имеется две вены яичка (или
яичника), то одна из них впадает в почечную вену,
а другая — в нижнюю полую вену. В области
устьев этих вен можно обнаружить клапаны
(Rauber—Kopsch 1951). В отдельных случаях ме-
тодом ангиографии удавалось выявить клапаны
на всем протяжении вены яичка (Jacobs 1969).
Почечные вены (vv. renales; рис. 168/15 и 16,
169/15 и 16, 171/3, 180/14 и 15, 181/15 и 16) начи-
наются на поверхности почек в форме звезды,
затем они обычно сопровождают артерии и
после выхода из сегмента. В противоположность
артериям между венами имеется большое коли-
чество анастомозов. В воротах почек вены соби-
раются в 2—3 ствола и продолжаются в почеч-
ную вену. Почечная вена, проходя поперек и
перед ветвями почечной артерии, впадает в ниж-
нюю полую вену на уровне 1—2 пояснично-
го позвонка. Устье левой почечной вены обыч-
но расположено выше, чем правой. В 25% слу-
чаев они впадают на одном уровне (Gillot и
Gallegos 1966). Левая почечная вена пересекает
аорту перед началом верхней брыжеечной ар-
терии и артерии яичка. Длина левой почечной
вены 7,5 см, правой — 2,5 см (Gray 1954). Двой-
ная почечная вена справа встречается в 16,3%
случаев (рис. 168/16), слева — в 3,1% случаев;
три и четыре почечные вены справа встречаются
244
в 3,3% случаев, слева — в 1,1 % случаев (Merklin
и Michels 1958). Двойная почечная вена слева,
спереди и сзади окружает аорту в виде кольца
(Gray 1954). Ortmann (1968) в 12,2% случаев
наблюдал слева почечную вену позади аорты.
В почечных венах иногда встречаются клапаны
(Ahlberg и сотр. 1968).
Притоки левой почечной вены: нижние диа-
фрагмальные вены, левая вена надпочечника,
левая вена капсулы, левые лоханочно-мочеточ-
никовые вены (рис. 171/5), левая вена яичка,
анастомоз с левой восходящей поясничной веной.
Притоки правой почечной вены: правая вена
капсулы почки, правые лоханочно-мочеточнико-
вые вены, анастомоз с правой восходящей пояс-
ничной веной.
Коллатерали почечной вены (Biicheler и сотр.
1967): 1. субкапсулярные вены, вены мочеточни-
ков, внутренняя подвздошная вена; 2. субкап-
сулярные вены, диафрагмальные вены, пояснич-
ные вены; 3. с левой стороны вена яичка; 4. по-
чечная вена, поясничные вены; 5. селезеночно-
почечный анастомоз (Caron и Ribet 1964; под-
робнее в разделе о воротной вене).
Вена надпочечника (v. suprarenalis) образует
короткий ствол, впадает в нижнюю полую вену
на 4 см выше впадения почечной вены (Starer
1965). Вена правого надпочечника может откры-
ваться также в одну из печеночных вен (Reuter
и сотр. 1967). Вена левого надпочечника объеди-
няется с нижней диафрагмальной веной и откры-
вается в почечную вену. Вены надпочечников
могут быть двойными и тройными (Reuter и
сотр. 1967). Они анастомозируют с венами по-
чечной капсулы (Anson и Cauldwell 1947), внут-
ренней грудной веной, с межреберными венами,
веной яичка и воротной веной (Gagnon 1956).
Печеночные вены (vv. hepaticae; рис. 147, 149,
168, 169, 170, 180, 181, 182) собирают кровь
печеночной артерии и воротной вены, лежат
между ветвями воротной вены в щелях порталь-
ных сегментов, тесно связаны с паренхимой
печени и идут снизу вверх и назад. Достигнув
задней поверхности печени, они идут в косом
направлении и впадают в нижнюю полую вену.
Главная вена шириной в три мизинца образует
сегменты, находящиеся в тесной связи с ворот-
ной веной (Knopp 1953; Stucke 1959; Rigaud и
сотр. 1962; Ungvary и Faller 1963; Elias 1963).
Печеночные вены, собирающиеся из центральных
вен, располагаются в форме дуг, образуя хорошо
выраженные спиральные изгибы. Границы между
3 сегментами (средний, правый и левый) проходят
между средним и левым сегментами печени —
на границе правой и левой печеночной доли, а
между средним и правым сегментами — посере-
дине правой доли,
Рис. 147. Распределение печеночных вен в печени. 1. V. he-
patica dextra; 2. v. hepatica superior dextra; 3. vv. hepa-
ticae posterolaterales; 4. v. hepatica media; 5. vv. hepaticae
caudatae (inferior et superior); 6. v. hepatica sinistra; 7. v.
hepatica superior sinistra; 8. radix superior; 9. radix infe-
rior; 10. vv. hepaticae posteroinferiores; 11. v. cava inferior
Порядок расположения отдельных печеночных
вен следующий (Stucke 1959; Elias 1963):
Правая печеночная вена (v. hepatica dextra;
рис. 147/1, 149/2, 168/6, 169/6, 170/5, 180/5, 181/6,
182/5) идет на границе дорзального сегмента
и принимает вены из верхнего дорзального
сегмента (правая верхняя печеночная вена —
V. hepatica superior dextra; рис. 147/2, 149/3, 168/7,
169/7, 170/6, 180/6, 181/7, 182/6) и промежуточного
сегмента (задняя латеральная печеночная вена —
V. hepatica posterolateralis; рис. 147/3, 168/8, 169/8,
170/7, 180/7, 181/8, 182/7). Может принимать еще
и вены из передне-верхнего сегмента, из заднего
сегмента и хвостатой доли печени (v. hepatica
processus caudati; рис. 147/5, 149/6; v. hepatica
posteroinferior; рис. 147/10, 149/4, 168/9, 169/9,
170/9, 181/9. 182/9).
Последние могут открываться непосредственно
в нижнюю полую вену. Правая печеночная
вена направляется кверху-назад-влево, по пути
описывая дугу выпуклостью вправо и вперед.
Средняя печеночная вена (v. hepatica media;
рис. 147/4, 149/5, 168/10, 169/10, 170/10, 180/9,
181/10, 182/10) проходит по главной пограничной
линии между сегментами снизу вверх, описывая
дугу выпуклостью вперед. Принимает вены из
передне-верхнего и медиального участка правой
доли. Чаще всего образуется из двух вен.
Вены хвостатой доли печени (vv. hepaticae cauda-
tae, inferior et superior; рис. 147/5, 149/6, 170/11,
182/11) — мелкие ветви, самостоятельно впадаю-
щие в нижнюю полую вену.
Левая печеночная вена (v. hepatica sinistra;
рис. 147/6, 149/7, 168/11, 169/11, 170/12, 180/10,
181/11, 182/12) на границе левого сегмента идет
снизу вверх и назад, образуя дугу выпуклостью
24?
вперед и влево. Она объединяет 3 вены левой
доли. Верхняя из них располагается горизон-
тально (левая верхняя печеночная вена — v. he-
patica superior sinistra; рис. 147/7, 149/8, 168/12,
169/12, 170/13, 180/11, 181/12, 182/13), в то время
как средняя ветвь (radix superior; рис. 147/8, 149/9,
168/13, 169/13, 170/14, 180/12,181/13,182/14)иниж-
няя (radix inferior; рис. 147/9, 149/10,168/14,169/14,
170/15, 180/13, 181/14, 182/15) часто образуют об-
щий ствол.
Rigaud и сотр. (1962) различают три типа
устьев главных печеночных вен. Это связано с
формой печени, зависящей от конституциональ-
ных особенностей. Непостоянна правая печеноч-
ная вена, состоящая из 1—2 ветвей, открываю-
щихся самостоятельно или совместно в нижнюю
полую вену. Средняя и левая печеночные вены
обычно имеют постоянные устья. Встречаются
случаи отсутствия средней или недоразвития
левой печеночной вен (Doehner 1968). Очень
редко наблюдаются двойные стволы (Koguer-
man и Lepp 1968). Более подробная классифи-
кация проведена Banner и Bresfield (1958).
Печеночные вены открываются непосредственно
в правое предсердие, в их устье имеется клапан
(Rauber—Kopsch 1951). В случае агенезии верхней
части нижней полой вены печеночные вены все
вместе вливаются непосредственно в правое
предсердие (Beuren 1966). Scavo (1963) в устье
печеночных вен нашел утолщение гладкой мус-
кулатуры. Он связывает это с участием вен пе-
чени в формировании «печеночного затвора».
В наших рентгенологических исследованиях в
устье печеночных вен отмечено отсутствие узкой
тени. Это подтверждает данные гистологических
исследований Scavo относительно постморталь-
ного сморщивания гладкой мускулатуры.
Нижняя полая вена, верхняя полая вена и
воротная вена имеют постоянные, хорошо раз-
витые анастомозы (см. в разделах, посвященных
верхней полой и воротной венам).
Заполнение контрастным веществом
нижней полой вены (нижняя кавография)
Контрастное заполнение нижней полой вены
впервые провел в 1935 году Dos Santos. Иссле-
дованиями физиологического характера в облас-
ти коллатерального кровообращения после пе-
ревязки нижней полой вены занимались Surring-
ton и Jonas (1952). Вены крестцово-поясничной
области исследовали Helander и Lindbom (1959),
которые заполняли контрастным веществом ниж-
нюю полую вену после сужения ее компрессион-
ным баллоном. С накоплением сведений по
анатомии и хирургии стало возможным подроб-
ное исследование печеночных вен. Ретроградная
246
инъекция дает больше данных о расположении
печеночных вен (Rappaport 1951), почечных вен
(Caron и Ribet 1964), вен надпочечников (Starer
1965) и вен яичка (Gosfay 1959). При инъекции
по току крови (антероградной кавографии in
vivo; Gansau 1955; Helander и Lindbom 1959)
обычно заполняется только основной ствол
нижней полой вены, причем у места впадения
почечных вен видна более слабая тень. Боковые
ветви вырисовываются только в случае наличия
препятствия кровотоку. Поясничные вены могут
быть выявлены in vivo прямым заполнением при
ретроградной ангиографии (Biicheler и сотр. 1968).
На снимках в задней проекции (рис. 168) при
посмертной флебографии поясничные сегментар-
ные притоки нижней полой вены (рис. 168/5),
идущие перед правым краем позвоночника, и
левые восходящие поясничные вены (рис. 168/17)
проецируются на позвоночное венозное сплете-
ние. Полностью заполняются почечные вены
(рис. 168/15 и 16) и их боковые ветви. Правая вена
яичка хорошо видна вправо от нижней полой
вены, в то время как левая вена яичка не всегда
может быть отдифференцирована от позвоноч-
ных вен. Печеночные вены прослеживаются до
мелких ветвей. Правая печеночная вена (рис.
168/6) и правая верхняя печеночная вена (рис.
168/7) у правого края печени, образуя дугу, на-
правленную латерально, идут вверх и медиально.
Начало и верхний отдел средней печеночной вены
(рис. 168/10) находятся в проекции нижней полой
вены. Вена направляется влево и кверху. Начало
левой печеночной вены (рис. 168/11) лежит кпереди
от средины позвоночного столба. Сама вена идет
круто вверх и вправо. Пижний корень (рис. 168/14)
направляется почти прямо вверх, проходя близ-
ко от правого края позвонков. Верхний корень
(рис. 168/13) идет косо, а левая верхняя печеноч-
ная вена (рис. 168/12) — горизонтально вправо.
На снимке в боковой проекции (рис. 169)
нижняя полая вена (рис. 169/5) находится в про-
екции переднего края позвоночника, соответ-
ственно физиологическому лордозу. В нижней
части поясничного отдела позвоночного столба
нижняя полая вена образует изгиб выпуклостью
кпереди, затем идет прямо, а за печенью образует
изгиб кзади. Таким образом ее ход напоминает
форму буквы «S». Начало правой почечной вены
(рис. 169/16) в ортоградном положении высту-
пает позади от нижней полой вены, а левая
(рис. 169/15) образует дугу кпереди. Можно раз-
личить поперечно идущие поясничные вены (рис.
169/18) и каудо-краниальное положение по-
звоночного сплетения (рис. 169/17). Правая пече-
ночная вена (рис. 169/6) перед нижней полой ве-
ной дугообразно поднимается вверх. Средняя
печеночная вена (рис. 169/10) лежит в проекции
нижней полой вены или немного позади нее.
Правая верхняя печеночная вена (рис. 169/7)
идет горизонтально, выше других вен печени;
левая верхняя печеночная вена (рис. 169/12)
идет ниже ее, почти параллельно. Обе печеночные
вены находятся позади нижней полой вены.
Левая печеночная вена (рис. 169/11) и ее ветви
идут кзади и часто бывают прикрыты нижней
полой веной.
На патологоанатомическом препарате почки
(рис. 171) исследуется внутриорганный ход по-
чечной вены. Прямые венулы и междольковые
вены (рис. 171/4), начинающиеся на почечной
поверхности из звездчатых венул, окантовывают
корковое вещество и имеют форму колоса. Ду-
гообразные вены имеют изогнутую форму. Прямые
междолевые вены в воротах почки или вне их
после слияния нескольких вен вливаются в по-
чечную вену (рис. 171/3). Заполняются анасто-
мозы между венами капсулы почки и лоханочно-
мочеточниковыми венами (рис. 171/5).
На снимках печени в кранио-каудальной про-
екции (рис. 170) хорошо определяются перпенди-
кулярно расположенные центральные вены, иду-
щие к поддолъковым венам. Эта проекция допол-
няет снимки в задней и боковой проекциях.
СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
Система воротной вены занимает особое место
в кровообращении. В печени образуется веноз-
ная «чудесная сеть». Разветвление воротной
вены в пределах артерия — вена—желчные пути
происходит по типу единой сегментарной сис-
темы. В разработке сегментарной анатомии
печени значительную помощь оказало дальней-
шее развитие методики посмертной ангиографии.
Особенностью воротной системы являются раз-
личные анастомозы между воротной и полой
венами, функциональное значение которых из-
вестно уже с давних пор. Спленопортография
служит для более точного выявления этих ана-
стомозов и знакомства с их функцией.
Воротная вена и ее притоки
Воротная вена (v. portae; рис. 148/1, 149/11,
172/4, 173/4, 174/12, 175/4, 180/23, 181/22, 182/16,
183/4) образуется из слияния верхней брыжееч-
ной и селезеночной вен на уровне 1—2 пояснич-
ных позвонков. У людей пикнического типа она
начинается на уровне 12 грудного или 1 пояс-
ничного позвонка, а у астеников— 1—3 пояснич-
ных позвонков (Rosch 1964). От места на-
чала воротная вена тянется к воротам печени
по нижнему краю печеночно-двенадцатипер-
стной связки позади печеночной артерии, между
ней и общим желчным протоком. Началь-
ный отрезок располагается позади верхнего го-
ризонтального отдела двенадцатиперстной киш-
ки и головки поджелудочной железы, редки слу-
чаи расположения его впереди них (Knight 1921).
Вена идет прямо, иногда имея форму дуги, от-
крытой кверху. Проекция ее образует с позво-
ночником угол в 40—90° (Bergstrand 1964).
Большое количество вариантов зависит от кон-
ституциональных особенностей. У людей асте-
нического типа она идет кверху, а пикнического
— скорее латералыю. Длина воротной вены 6
(3—9) см (Rousselot 1953; Rosch 1964). При по-
смертной спленопортографии диаметр участка
воротной вены на отдаленном от печени участ-
ке 2,3 см, около ворот печени 1,9 см (Rousse-
lot 1953). При исследовании in vivo длина ее
меньше: 1,39 (0,9—2,5) см (Rosch 1964).
Варианты ее редки. В случае двойной вены
один из стволов является продолжением селе-
зеночной вены, другой — верхней брыжеечной
вены (Stauber 1965). Аномалией является впаде-
ние воротной вены в нижнюю полую вену (Ed-
wards 1951а) или анастомоз с легочными венами
(см. в соответствующем разделе). Добавочными
воротными венами называются маленькие вены,
которые, войдя в печень, разделяются на капил-
ляры, как и основной ствол вены. Известны
4 группы добавочных воротных вен: пузыр-
ные, малого сальника, диафрагмы, околопупоч-
ные (Walcker 1922).
В образовании воротной вены участвуют се-
лезеночная вена, верхняя брыжеечная вена, ниж-
няя брыжеечная вена и левая желудочная вена.
Согласно Walcker (1922), наблюдаются следую-
щие варианты образования воротной вены:
1. Селезеночная вена и верхняя брыжеечная
вена (селезеночная вена впадает в верхнюю бры-
жеечную вену), 42%. 2. Селезеночная вена и верх-
няя брыжеечная вена (верхняя брыжеечная вена
впадает в селезеночную), 29%. 3. Селезеночная
вена, верхняя и нижняя брыжеечные вены, 20%.
4. Селезеночная вена, верхняя, нижняя брыжееч-
ные вены, правая желудочная вена. 5. Селезеноч-
ная, верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная
вены (левая желудочная вена впадает в селезе-
ночную или в верхнюю брыжеечную вену). 4 и 5
варианты вместе встречаются в 9 % случаев.
Афферентные притоки (корни) воротной вены:
Верхняя брыжеечная вена (у. mesenterica su-
perior; рис. 172/5, 173/5, 174/12, 180/24, 181/23)
247
лежит справа от верхней брыжеечной артерии.
Артерия и вена кровоснабжают одну и ту же
область (вены тощей и подвздошной кишок —
vv. jejunales et ilei; рис. 172/6, 173/6, 174/14, 178/2,
180/25, 181/24; правая желудочносальниковая вена
— v. gastroepiploica dextra; рис. 172/7,173/7,174/15,
177/3, 180/26; вены поджелудочной железы, вена
подвздошной и ободочной кишок — vv. pancreaticae,
v. ileocolica; рис. 172/8, 173/6,174/16,179/4,180/27;
вена червеобразного отростка, правая вена ободоч-
ной кишки — v. appendicularis, v. colica dextra;
рис. 172/9, 174/17, 180/28; средняя вена ободочной
кишки — V. colica media; рис. 172/10,174/18,176/9,
177/5, 180/29; вены поджелудочной железы и две-
надцатиперстной кишки; рис. 174/19). Диаметр
верхней брыжеечной вены 1,7 см (Rousselot 1953).
Несмотря на вариабельность количества глав-
ных притоков (10—25), главный ствол вены идет
круто вверх. Вены тощей кишки объединяются
в три больших вены (50%) и вливаются в верх-
нюю брыжеечную вену. В некоторых случаях
вены имеют горизонтальный отдел, который
впадает ниже, и вертикальный отдел, впадающий
выше (Gillot и сотр. 1964). Вертикальный отдел
часто вливается в воротную или селезеночную
вену. Количество вен толстой кишки превышает
количество артерий. Наблюдаются варианты в
делении вен толстого кишечника на ветви и
расположении аркад II порядка (Илларионова
1966).
Селезеночная вена (у. lienalis; рис. 172/11, 173/9,
174/27, 176/4, 180/30, 181/25) является другим
главным корнем воротной вены. Она начинается
в селезенке 3—5 ветвями (v. polaris superior, V);
рис. 174/30, 176/11; г. terminalis superior, V2;
рис. 174/31, 176/12; r. terminalis medius, V3;
рис. 176/13; r. terminalis inferior, V4; рис. 174/32,
176/14; v. polaris inferior, V5; рис. 174/33),
идущими из отдельных сегментов. Анастомозов
между крупными ветвями селезеночной вены нет
(Kikkawa 1966). Отдельные сегментарные ветви
селезенки вскоре объединяются в общий ствол,
который позади хвоста и тела поджелудочной
железы обычно образует дугу выпуклостью
книзу и, достигнув правого края позвоночника,
на уровне 1—2 поясничного позвонка продол-
жается в воротную вену. У людей пикнического
типа селезеночная вена располагается поперечно,
а у астеников направляется косо вниз. Длина
селезеночной вены 12,8 (8—19) см, диаметр —
1,02 (0,6—1,6) см (Rosch 1964). По ходу селезеноч-
ной вены, кроме многих мелких ветвей (вены под-
желудочной железы; рис. 176/7; короткие вены же-
лудка; рис. 172/13, 174/29, 176/6, 180/31; левая же-
лудочносальниковая вена; рис. 172/12, 174/28, 176/8,
177/4) в нее вливается нижняя брыжеечная вена.
Последняя часто впадает в воротную вену.
248
Нижняя брыжеечная вена (у. mesenterica infe-
rior; рис. 172/14, 173/10, 174/20, 180/32, 181/26),
начинаясь в малом тазу вместе с верхней веной
прямой кишки (v. rectalis superior; рис. 172/17,173/11,
174/23, 180/35, 181/27), образовав дугу, направ-
ленную кверху и влево, идет к воротной вене.
В нижнюю брыжеечную вену впадают вены сиг-
мовидной кишки (vv. sigmoideae; рис. 172/16,174/22,
180/34), и левая вена ободочной кишки (v. colica si-
nistra; рис. 172/15, 174/21, 180/33, 181/28). В ма-
лом тазу нижняя брыжеечная вена анастомози-
рует с ветвями внутренней подвздошной вены.
Диаметр ее 0,6 см (Rousselot 1953).
Левая и правая желудочные вены (v. gastrica
sinistra et dextra; рис. 172/18, 173/8, 184/24 и 25,
180/33) и препилорические вены, начинающиеся на
передней стороне привратника, объединяются в
один ствол, направляются кверху и, образуя дугу
выпуклостью влево, проходят перед позвоночни-
ком, открываются непосредственно в воротную
вену, а иногда — в селезеночную вену (Rauber—
Kopsch 1951). Через вены пищевода осущест-
вляется важный анастомоз между верхней полой
и воротной венами.
Вена желчного пузыря (v. cystica; рис. 174/26), по
мнению одних авторов, открывается в печеночные
вены (Braus и Elze 1956), а по мнению других —
входит в печень и делится на‘капилляры, а за-
тем в печени впадает в печеночные вены (Tondury
1959) или в воротную вену (Habighorst и сотр.
1965). Pfuhl (1932) предполагал наличие ана-
стомозов между ветвями воротной и печеночных
вен, Zielke (1962) удалось заполнить вену желч-
ного пузыря только через воротную вену.
Пупочная вена (v. umbilicalis; рис. 221/31, 222/11)
идет от пупка через серповидную печеночную
связку к левой стреловидной борозде печени, по
которой она проходит к левой ветви воротной
вены. Отсюда к нижней полой вене тянется веноз-
ный проток, фактически закрывающийся после
рождения. Просвет пупочной вены может быть
отчасти проходим (0,2—0,4 см, Bayly и Gonzalez
1964). Околопупочные вены впадают частично в
пупочную вену, а частично — непосредственно в
воротную вену. Они осуществляют связь между
воротной и полыми венами. Иногда пупочная
вена, прободая диафрагму, может открываться
в правое предсердие (Shryock и сотр. 1942).
Эфферентные притоки воротной вены:
Войдя в печень вместе с печеночной артерией и
желчными протоками, воротная вена ветвится по
типу артерий (Hjorstjb 1948; Elias и Petty 1952;
Healey 1954; Couinaud 1957). В воротах печени
воротная вена (Bergstrand 1957) делится следую-
щим образом (3 варианта): 1. деление на правый и
левый главные притоки; правый приток, пройдя
1 см, делится напередне-верхнюю и задне-нижнюю
Рис. 148. Распределение притоков воротной вены в печени.
1. V. portae; 2. г. sinister; 3. rr. caudati, Vx; 4. r. superior
sinister, V2; 5. r. inferior sinister, V3; 6. pars transversa,
V4; 7. r. dexter; 8. r. anterior inferior, V5; 9. r. posterior
inferior, V6; 10 r. posterior superior, V7; 11. r. anterior
superior, V8
Рис. 149. Распределение печеночных вен и воротной вены
в печени. 1. V. cava inferior; 2. v. hepatica dextra; 3. v. hepa-
tica superior dextra; 4. vv. hepaticae posteroinferiores,
5. v. hepatica media; 6. vv. hepaticae caudatae; 7. v. hepatica
sinistra; 8. v. hepatica superior sinistra; 9. radix superior;
10. radix inferior; 11. v. portae; 12. r. sinister; 13. rr. cau-
dati, Vj; 14. r. superior sinister, V2; 15. r. inferior sinister,
V:J; 16. pars transversa, V4; 17. r. dexter; 18. r. anterior
inferior, V5; 19. r. posterior inferior, V6; 20. r. posterior
superior, V7; 21. r. anterior superior, V8
части; 2. одновременное деление на три притока;
3. правый передне-верхний приток отходит непо-
средственно от воротной вены. Воротная вена за-
тем разделяется на два главных притока.
Левый главный приток (г. sinister; рис. 148/2,
149/12, 172/20, 173/13, 174/35, 175/6, 180/38,
181/30, 182/18, 183/6) — это главный приток,
отклоняющийся вперед и вправо на границе
левой и средней долей. Здесь он имеет притоки
сверху-сзади (г. superior, V2; рис. 148/4, 149/14,
172/22, 173/14, 174/37, 175/8/180/39, 182/19, 183/9)
и снизу-спереди (г. inferior, V3; рис. 148/5, 149/15,
172/23, 173/15, 174/38, 175/9, 180/40, 182/20,183/9).
Поворачивающий назад ствол (pars transversa,
V4; рис. 148/6, 149/16,172/24, 173/16, 174/39, 175/10,
180/41, 182/21, 183/10) имеет 2—6 притоков,
идущих от квадратной доли печени. Вены,
идущие к хвостатому отростку печени, откры-
ваются в левый главный приток или у места
деления воротной вены (rr. caudati, V2; рис. 148/3,
149/13, 172/21, 174/36, 175/7, 182/26, 183/7).
Правый главный приток (г. dexter; рис. 148/7,
149/17, 172/19, 173/12, 174/34, 175/5,180/37,181/29,
182/17, 183/5) обычно образуется из двух частей.
Передняя часть (г. anterior) имеет приток снизу
(г. anterior inferior, V5; рис. 148/8, 149/18, 172/25,
173/17, 174/40, 175/11, 180/42, 182/22, 183/11) и
приток сверху (г. anterior superior, V8; рис. 148/11,
149/21,172/28,173/20, 174/43,175/14,180/45,182/25,
183/14). В дальнейшем главный приток (г. dexter)
идет назад и вправо (г. posterior), имея притоки от
нижней (г. posterior inferior, V6; рис. 148/9, 149/19,
172/26,173/18,174/41,175/12,180/43,182/23,183/12)
и верхней частей правого края печени (г. posterior
superior, V7; рис. 148/10, 149/20, 172/27, 173/19,
174/42, 175/13, 180/44, 182/24, 183/13).
Притоки печеночных вен и воротной вены
имеют характерное расположение (рис. 149).
Вены этих систем направлены противоположно и
проходят на разных участках.
Портокавальные анастомозы
Анастомозы между воротной веной и верхней
и нижней полыми венами обеспечивают колла-
теральное кровообращение при нарушении крово-
тока в одной из этих систем (Pick 1909; Mclndoe
1928; Edwards 1951b; Doehner и сотр. 1955; Dux и
сотр. 1962а; Maurer 1964; Hach 1971). В случае
необходимости коллатеральное кровообращение
обеспечивается анастомозами (рис. 150):
1. Желудочно-пищеводные анастомозы (рис.
150/1) обеспечивают коллатеральное кровооб-
ращение между верхней полой веной через
левые вены желудка, короткие желудочные вены
и их ветви с венами пищевода. Вены верхней
части и свода желудка могут быть расширены
без патологических изменений. Вены пищевода
при этом обычно не изменены (Parchwitz 1961).
2. Брыжеечно-прямокишечные анастомозы (рис.
150/11): ветви нижней брыжеечной вены обра-
зуют венозное сплетение со средней и нижними
венами прямой кишки.
3. Пупочно-надчревные анастомозы (рис.
150/Ш): через пупочную венулевый главный при-
ток воротной вены анастомозирует с надчревной
веной.
4. Селезеночно-брюшинные анастомозы (рис.
150/IV) образуются между поверхностными вена-
ми селезенки и венами брюшной полости (пояс-
ничными, полунепарной, надчревными), а также
диафрагмальными и межреберными венами.
249
Рис. 150. Портокавальные анастомозы. I. Anastomoses
gastro-esophageales; II. anastomoses mesenterico-rectales;
III. anastomoses umbilico-epigastricales; IV. anastomoses
splenoparietales; V. anastomoses retroperi toneales; VI. ana-
stomoses transhepaticae; VII. anastomoses spleno-rena-
les; VIII. anastomoses porto-pulmonales; IX. anastomoses
porto-cavales rectae; X. anastomoses intrahepaticae; 1. v.
cava superior; 2. vv. brachiocephalicae; 3. vv. epigastricae
superiores et inferiores; 4. v. iliaca externa; 5. v. iliaca in-
terna; 6. vv. rectales; 7. v. iliaca communis; 8. v. cava in-
ferior; 9. vv. lumbales; 10. v. renalis; 11. v. azygos; 12. v. he-
miazygos; 13. vv. phrenicae inferiores; 14. vv. pulmona-
les; 15. v. mesenterica inferior; 16. v. mesenterica superior;
17. v. lienalis; 18. vv. gastroepiploicae; 19. v. gastrica dextra
et sinistra; 20. vv. gastricae breves; 21. v. portae;
22. v. cystica; 23. v. umbilicalis; 24. ductus venosus
5. Забрюшинные анастомозы (рис. 150/V) об-
разуются между брыжеечными венами и око-
лопозвоночным венозным сплетением, обеспе-
чивая связь с нижней и верхней полой венами.
6. Чрезпеченочные анастомозы (рис. 150/VI)
объединяют вены диафрагмы, брюшной стенки и
притоки нижней полой вены с поверхностными
венами печени (Walcker 1922).
7. Селезеночно-почечные анастомозы (рис.
150/VII): диафрагмальные, расположенные около
поджелудочной железы и желудочные венозные
сплетения анастомозируют с левой почечной ве-
ной через восходящую поясничную вену. Вена
надпочечника открывается непосредственно в
почечную вену. Реже встречается непосредствен-
ный анастомоз правой почечной, селезеночной
или воротной вен (Griinert 1960; Dux и сотр.
1962b; Croquist и Ranniger 1965).
8. Воротно-легочные анастомозы (рис. 150/VIII):
желудочные вены через средостенные и пери-
кардиальные вены образуют анастомоз с легоч-
ными венами (Schoenmackers и Vieten 1953).
9. Прямые портокавальные анастомозы (рис.
150/IX): иногда обеспечивают непосредственную
связь между полой и воротной венами (через
венозный проток, вену желчного пузыря).
10. Внутрипеченочные анастомозы (рис. 150/Х):
анастомозы между правым и левым главными
притоками (Guntz и Farisse 1966) или между
венами одной доли (Myking и Halvorsen 1971).
Анастомозы исследуются при посмертной ангио-
графии после перевязки воротной вены (Schoen-
mackers и Vieten 1964). Если портальное крово-
обращение было нормальным, то, по нашим
данным, при одновременном извлечении всех
органов брюшной полости контрастное вещество
не вытекает из сосудов, что является признаком
наличия закрытых анастомозов (рис. 174).
С клинической точки зрения портокавальные
анастомозы делятся на две группы: на обеспечи-
вающие ток крови к печени (hepatopetalis) и к
нижней полой вене (hepatofugalis). Ток крови
к печени обеспечивают вены печеночно-двенад-
цатиперстной связки, вены желчного пузыря,
желудочно-сальниковые вены, короткие вены
желудка, левая и правая желудочные вены (Pick
1909). Кровоток к забрюшинной области обес-
печивают селезеночно-брюшинные, селезеночно-
почечные и забрюшинные анастомозы, к брюш-
ной стенке — пупочно-надчревные анастомозы, а
к верхнему и нижнему концам пищеварительного
тракта — желудочно-пищеводные и брыжеечно-
прямокишечные анастомозы (Mclndoe 1928).
Заполнение системы воротннй вены контрастным
веществом, спленопортография
Спленопортографию у живого человека для оп-
ределения патологических изменений в системе
воротной вены впервые провели Moore и Brinden-
baugh (1950, цит. Zsebok 1967). Затем были опубли-
кованы работы Abeatici и Campi (1951), Leger
(1955), Gvozdanovic и Hauptmann (1955), Bergstrand
(1957), Dux и сотр. (1962a, b), Rosch (1964) и других
250
авторов, которы заполняли воротную вену, вводя
контрастное вещество в селезенку. В настоящее
время удалось добиться интенсивного заполнения
воротной вены через пупочную вену (Piccone и
сотр. 1967). В норме при спленопортографии за-
полняются селезеночная вена, воротная вена и ее
эфферентные притоки. Припосмертной венографии
через один из притоков верхней брыжеечной вены
заполняется целиком вся воротная система, с боль-
шим успехом удается выявить все анастомозы
(Schoenmackers и Vieten 1953, 1954, 1964).
При посмертной венографии на снимке в задней
проекции (рис. 172): притоки верхней брыжеечной
вены в виде веера сходятся к главному стволу,
идущему перед позвоночным столбом. Начало
нижней брыжеечной вены (рис. 172/14) может
вариировать, но расположение ее по левому
краю позвоночника постоянно. Левая вена обо-
дочной кишки (рис. 172/15) и вены сигмовидной
кишки (рис. 172/16) проецируются с ветвями
верхней брыжеечной вены. Селезеночная вена
(рис. 172/11), имея поперечное или косое направ-
ление, идет от селезенки к правому краю по-
звоночника. Вены селезенки и дна желудка чаще
всего наслаиваются друг на друга. Левая желу-
дочная вена (рис. 172/18) пересекает позвоночник,
образуя дугу. Правая желудочная вена частично
попадает в проекцию селезеночной вены и не
всегда отличима от нее. Воротная вена (рис.
172/4) идет косо от места начала вправо и вверх.
Ее разделение точно указывает место ворот
печени. Хорошо видны внутрипеченочные вены.
На снимке в боковой проекции (рис. 173) вет-
ви верхней брыжеечной вены (рис. 173/5) распола-
гаются перед нижней брыжеечной веной. При
впадении нижней брыжеечной вены (рис. 173/10)
в селезеночную хорошо видны вены селезенки.
В этой проекции селезеночная вена (рис. 173/9)
располагается частично ортоградно. Селезенка и
притоки селезеночной вены проецируются на
заднюю треть печени, и поэтому разграничение
их невозможно. Воротная вена (рис. 173/4) идет
косо вверх-вперед, селезеночная вена косо на-
зад-вверх, вместе с верхней брыжеечной веной
они образуют характерную форму «У». Угол
между двумя верхними ножками буквы «У» об-
разует селезеночная и воротная вена, он зависит
от проекции ворот печени и селезенки по отно-
шению друг к другу. В передних двух третях
печени хорошо видны сегментарные ветви.
На органокомплексе при посмертной веногра-
фии (рис. 174) значительно лучше видны внутри-
органные сосуды органов. Так хорошо различи-
мы вены кишечника, внутриорганные вены се-
лезенки и вены желудка.
На прицельных послойных снимках желудка
(рис. 177), селезенки (рис. 176), тонкого (рис. 178)
и толстого кишечника (рис. 179) более четко
видны мелкие вены и анастомозы воротной вены.
На снимке печени (рис. 175) — эфферентные при-
токи воротной системы. Кроме снимков в задней
и боковой проекциях притоки воротной вены
могут быть видны теперь и при кранио-кау-
дальном ходе лучей; обращают на себя внимание
и более бедные сосудами области, в которых
проходит нижняя полая и печеночные вены.
Кроме сегментарных вен видны и более мелкие
притоки (диаметром до 0,1 мм) центральных и
междолевых вен.
При одновременной инъекции воротной и ниж-
ней полой вен можно изучать их проекцион-
ные отношения. На снимке в задней проек-
ции (рис. 180) верхняя брыжеечная вена (рис.
180/24) лежит слева от нижней полой вены
и обычно не отличима от нее. Нижняя брыже-
ечная вена (рис. 180/32) поперечно пересекает
ветви левой почечной вены, в то время как пра-
вую почечную вену пересекает средняя вена
ободочной кишки (рис. 180/29). Селезеночная
(рис. 180/30) и желудочные вены (рис. 180/36)
видны раздельно, как и при простом заполнении
воротной вены. Воротная вена (рис. 180/23)
косо пересекает проекцию нижней полой вены.
Среди внутриорганных вен печени можно отдиф-
ференцировать ветви воротной вены и печеноч-
ные вены, пересекающие друг друга.
На снимке в боковой проекции (рис. 181)
верхняя брыжеечная вена (рис. 181/23) лежит
впереди от нижней полой вены, а нижняя бры-
жеечная вена (рис. 181/26) находится в проекции
последней. Селезеночная вена (рис. 181/25) при-
крыта нижней полой веной и печеночными вена-
ми. Определение внутриорганных ветвей воротной
вены (рис. 181/22) затруднено, так как на снимке
доминируют проецирующиеся на них отделы пе-
ченочных вен. Разграничение отдельных вен
часто оказывается невозможным.
При одновременном заполнении систем во-
ротной и печеночных вен на изолированном
препарате печени (рис. 182) на снимке при кранио-
каудальном ходе лучей спереди видны два при-
тока воротной вены, идущие в разные стороны.
Притоки воротной вены правой стороны сначала
пересекает средняя печеночная вена, а латераль-
нее — правая печеночная вена. Правая верхняя
печеночная вена лежит свободно. Слева ветви
левой печеночной вены пересекают вены pars
transversa и латеральные вены. Левая верхняя пе-
ченочная вена не проецируется на воротную вену.
Одновременное заполнение контрастным веще-
ством воротной вены, печеночной артерии и желч-
ных путей (рис. 183) позволяет определить вза-
имоотношения вен, артерий и желчных ходов и
разделить их соответственно сегментам печени.
251
Рис. 151. Брюшная аорта и ее ветви, I.
Expositio: antero-posterior
1. vertebrae lumbales
2. os ilium
3. os sacrum
4. caput femoris
5. aorta abdominalis
6. a. iliaca communis
7. a. iliaca externa
8. a. iliaca interna
9. a. pudenda interna
10. a. rectalis media
11. tr. celiacus
12. a. hepatica communis
13. a. hepatica propria
14. r. dexter
15. r. sinister
16. a. gastrica dextra
17. a. gastroduodenalis
18. arcus pancreaticoduode-
nalis anterior
19. a. gastroepiploica dextra
20. a. lienalis
21. rr. pancreatici
22. r. gastricus
23. a. gastroepiploica
sinistra
24. rr. lienales
25. a. gastrica sinistra
26. a. mesenterica superior
27. aa. jejunales et ilei
28. a. colica media
29. a. colica dextra
30. a. ileocolica
31. a. mesenterica inferior
32. a. colica sinistra
33. aa. sigmoideae
34. a. rectalis superior
35. a. renalis
36. a. suprarenalis inferior
dextra
37. aa. intercostales
posteriores
38. a. sacralis mediana
253
Рис. 152. Брюшная аорта и ее ветви, II.
Expositio: dextro-sinistra
1. vertebrae lumbales
2. os sacrum
3. caput femoris
4. aorta abdominalis
5. a. iliaca communis
6. a. iliaca externa
7. a. iliaca interna
8. tr. celiacus
9. a. bepatica communis
10. a. gastroduodenalis
11. a. gastroepiploica dextra
12. aa. supraduodenales
13. a. hepatica propria
14. rr. hepatici
15. a. gastrica sinistra
16. a. lienal is
17. r. anastomoticus (tr. celiacus
a. mesenterica superior)
18. a. mesenterica superior
19. aa. intestinales
20. a. mesenterica inferior
21. a. colica sinistra
22. aa. sigmoideae
23. a. rectalis superior
24. a. renalis sinistra
25. a. renalis dextra
26. aa. lumbales
255
8
Рис. 153. Брюшная аорта и ее ветви, III.
Изолированный органокомплекс. Expositio: antero-posterior
1. hepar
2. lien
3. ren
4. fundus ventriculi
5. flexura coli sinistra
6. vesica fellea
7. intestina
8. канюля в аорте
9. aorta abdominalis
10. a. iliaca communis
11. a. iliaca externa
12. a. iliaca interna
13. tr. celiacus
14. a. gastrica sinistra
15. a. phrenica inferior
sinistra
16. a. phrenica inferior dextra
17. a. hepatica communis
18. a. hepatica propria
19. r. sinister
20. r. dexter
21. a. cystica
22. a. gastroduodenalis
23. a. gastroepiploica dextra
24. a. retroduodenalis
25. a. supraduodenalis superior
26. a. gastrica dextra
27. a. lienalis
28. rr. pancreatici
29. a. gastroepiploica sinistra
30. r. anastomoticus (a. liena-
lis—a. colica sinistra)
31. a. mesenterica superior
32. a. pancreaticoduodenalis
inferior
33. aa. jejunales et ilei
34. a. ileocolica
35. a. colica dextra
36. a. colica media
37. a. mesenterica inferior
38. a. colica sinistra
39. a. sigmoidea
40. a. renalis
41. a. segmenti superioris
(polaris superior)
42. a. capsularis superior
43. a. suprarenalis superior
dextra
17 Лужа: Рен пена натомил
257
Рис. 154. Почечная артерия и ее четен.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
Рис. 155. Внутрипочечные ветви почечной артерии.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. ren dexter 9. 10. IV ID 17. 5V 1. 2. ren sinister a. renalis 7. 2V 13. 5D 14. 5 V
2. a. renalis 18. 5D 8. 2D
3. a. segmenti superioris 11. 2V 19. 6V 3. r. anterior 9. 3V 15. 6V
4. a. capsularis superior 12. 2D 20. 6D 4. r. posterior 10. 3D 16. 6D
5. a. suprarenalis superior 13. 3V 21. 7V 5. IV 11. 4V 17. 7V
6. a. suprarenalis inferior 14. 3D 22. 7D 6. ID 12. 4D 18. 7D
7. a. capsularis media 15. 4V
8. arcus arteriosus perirenalis 16. 4D
Рис. 156. Парные ветви брюшной аорты.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. ren
2. capsula adiposa renis
3. aorta abdominalis
4. a. iliaca communis
5. tr. celiacus
6. a. gastrica sinistra
7. a. mesenterica superior
8. a. mesenterica inferior
9. aa. lumbales
10. a. renalis (rr. posteriores)
11. a. renalis (r. anterior)
12. a. segmenti anterioris
superioris
13. a. suprarenalis inferior
14. a. suprarenalis media
15. a. suprarenalis superior
16. a. capsularis superior
17. a. capsularis media
18. a. capsularis inferior 26. 3D
19. a. testicularis dextra 27. 4V
20. a. segmenti anterioris 28. 4D
inferioris 29. 5V
21. IV 30. 5D
22. ID 31. 6V
23. 2V 32. 6D
24. 2D 33. 7V
25. 3V 34. 7D
17*
259
21
верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная артерии и их ветви.
Expositio: antero-posterior
Рис. 157. Чревный ствол,
1. vertebrae lumbales
2. aorta abdominalis
3. a. iliaca communis
4. a. iliaca externa
5. a. iliaca interna
6. tr. celiacus
7. a. gastrica sinistra
8. a. hepatica communis
9. a. hepatica propria
10. r. dexter
11. a. cystica
12. r. sinister
13. a. gastroduodenalis
14. a. gastrica dextra
15. a. gastroepiploica dextra
16. a. retroduodenalis
17. a. supraduodenalis
superior
18. a. lienalis
19. a. gastroepiploica
sinistra
20. a. caudae pancreatis
21. aa. gastricae breves
22. a. mesenterica superior
23. a. pancreaticoduodenalis
inferior posterior
24. a. pancreaticoduodena-
lis inferior anterior
25. aa. jejunales et ilei
26. a. ileocolica
27. a. colica dextra
28. a. colica media
29. a. mesenterica inferior
30. a. colica sinistra
31. a. sigmoidea
32. a. renalis
261
1
Рис. 158. Артерии желудка.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. fundus ventriculi
2. antrum pyloricum
3. a. gastrica sinistra
4. a. gastrica dextra
5. a. gastroepiploica
sinistra
6. a. gastroepiploica dextra
7. a. colica media
263
1
Рис. 159. Артерии тонкой кишки.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. jejunum
2. aa. jejunales
3. arcus arteriarum
Рис. 160. Артерии слепой кишки.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
Рис. 161. Артерии толстой кишки.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. cecum
2. appendix vermiformis
3. ileum
4. a. ileocolica
5. r. iliacus
6. a. cecalis anterior
7. a. appendicularis
8. a. cecalis posterior
9. a. ascendens
1. colon ascendens
2. a. colica sinistra
265
I
Рис. 162. Собственная печеночная артерия и ее ветви, I.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. hcpar, lobus dexter
2. lobus sinister
3. vesica fellea
4. a. hepatica propria
5. r. dexter
6. r. sinister
7. a. hepatica accessoria
sinistra
8. a. lobi caudati, A;
9. a. cystica
10. a. segmenti lateralis
superioris, A2
11. a. segmenti lateralis
inferioris, A3
12. a. segmenti medialis, A,
13. a. segmenti anterioris
inferioris, A5
14. a. segmenti posterioris
inferioris, AG
15. a. segmenti posterioris
superioris, A7
16. a. segmenti anterioris
superioris, A8
Рис. 163. Собственная печеночная артерия и ее ветви, II., правый печеночный проток и его ветви.
Изолированный препарат. Expositio: cranio-caudalis
1. hepar, lobus dexter
2. lobus sinister
3. vesica fellea
4. ductus hepaticus dexter
5. a. hepatica propria
6. r. dexter
7. r. sinister
8. a. lobi caudati, A4
9. a. segmenti lateralis
superioris, A2
10. a. segmenti lateralis inferioris, A
11. a. segmenti medialis, A4
12. a. segmenti anterioris
inferioris, A5
13. a. cystica
14. a. segmenti posterioris
inferioris, A6
15. a. segmenti posterioris
superioris, A7
16. a. segmenti anterioris
superioris, As
267
2
2
Рис. 164. Селезеночная артерия и ее ветви.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
Рис. 165. Селезеночная артерия и ее ветви,
добавочная селезенка.
Аплазия a. terminalis mediae, A:i.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. lien
2. fundus ventriculi
3. flexura coli sinistra
4. a. lienalis
5. aa. gastricae breves
6. a. gastroepiploica
sinistra
7. a. polaris superior, AL
8. a. terminalis superior, А»
9. a. terminalis media, A3
10. a. terminalis inferior, A,
11. a. polaris inferior, A,
1. fundus ventriculi
2. lien
3. lien succenturiatus
4. a. lienalis
5. aa. gastricae breves
6. a. pancreatica dorsalis
7. aa. caudae pancreatis
8. r. succenturiatus arteriae
lienalis
9. a. polaris superior, A4
10. a. terminalis superior, A.,
11. a. terminalis inferior, A4
12. a. polaris inferior, A-
13. a. gastroepiploica sinistra
14. a. gastrica sinistra
15. r. anastomoticus (a. gast-
rica sinistra—a. gastro-
epiploica sinistra)
Рис. 166 и 167. Конечные ветви селезеночной артерии.
Аплазия a. terminal^ mediae, А3. Изолированный препарат.
Expositio: antero-posterior (рис. 166), dextro-sinistra (рис. 167)
1. lien
2. a. lienalis
3. a. gastroepiploica
sinistra
4. a. polaris superior, A,
5. a. terminalis superior, A..
6. a. terminalis inferior, A4
7. a. polaris inferior, A-
269
Рис. 168. Нижи.чя полая вена и ее притоки, I.
Expositio: an tero-posterior
1. costae
2. vertebrae lumbales
3. os ilium
4. atrium dextrum
5. v. cava inferior
6. v. hepatica dextra
7. v. hepatica superior dextra
8. v. hepatica posterolateralis
9. v. hepatica posteroinferior
10. v. hepatica media
II. v. hepatica sinistra
12. v. hepatica superior
sinistra
13. radix superior
14. radix inferior
15. v. renalis sinistra
16. vv. renales dextrae
17. v. lumbalis ascendens
18. v. iliaca communis
19. v. iliaca interna sinistra
20. v. iliaca interna dextra
(r. sinister)
21. v. iliaca interna dextra
(r. dexter)
22. v. glutea superior
23. plexus venosus sacralis
24. v. iliaca externa
271
4
Рис. 169. Нижняя полая вена и ее притоки, II.
Expositio: dextro-sinistra
1. costae
2. vertebrae lumbales
3. os sacrum
4. atrium dextrum
5. v. cava inferior
6. v. hepatica dextra
7. v. hepatica superior dextra
8. v. hepatica posterolateralis
9. v. hepatica posteroinferior
10. v. hepatica media
11. v. hepatica sinistra
12. v. hepatica superior sinistra
13. radix superior
14. radix inferior
15. v. renalis sinistra
16. vv. renales dextrae
17. plexus venosi vertebrates
et v. lumbalis ascendens
18. vv. lumbales
19. vv. iliacae communes
20. v. iliaca interna sinistra
21. v. iliaca interna dextra
(r. dexter)
22. v. iliaca interna dextra
(r. sinister)
23. v. iliaca externa sinistra
24. v. iliaca externa dextra
18 Лужа: Рентгена натомпя
273
1
Рис. 170. Распределение печеночных вен в печени.
Изолированный препарат. Expositio: cranio-caudalis
1. hepar, lobus dexter
2. lobus sinister
3. vesica fellea
4. v. cava inferior
5. v. hepatica dextra
6. v. hepatica superior dextra
7. v. hepatica posterolatcralis
8. v. hepatica postero-
intermedia
9. v. hepatica postero
inferior
10. v. hepatica media
II. vv. hepaticae caudatae
12. v. hepatica sinistra
13. v. hepatica superior
sinistra
14. radix superior
15. radix inferior
Рис. 171. Почечная вена и ее притоки.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. теп sinister
2. ureter
3. v. renalis
4. vv. interlobulares
5. v. pyeloureteralis sinistra
18*
275
Рис.
1. vertebrae lumbales
2. ala ossis ilii
3. os sacrum
4. v. portae
5. v. mesenterica superior
6. vv. jejunales et ilei
7. v. gastroepiploica dextra
8. v. ileocolica
9. v. colica dextra
JO. v. colica media
172. Воротная вена и ее притоки,
Expositio: antero-posterior
11. v. lienalis
12. v. gastroepiploica sinistra
13. vv. gastricae breves
14. v. mesenterica inferior
15. v. colica sinistra
16. vv. sigmoideae
17. vv. rectales superiores
18. v. gastrica sinistra
19. r. dexter venae portae
20. r. sinister venae portae
21. rr. caudati, V,
22. r. superior sinister, V2
23. r. inferior sinister, V3
24. pars transversa, V4
25. r. anterior inferior, V,5
26. r. posterior inferior, V6
27. r. posterior superior, V-
28. r. anterior superior, V8
29. канюля в одной v. je-
junalis
277
20
16
Рис.
I. diaphragma
2. vertebrae lumbales
3. os sacrum
4. v. portae
5. v. mesenterica superior
6. vv. jejunales, vv. ilei, v. ilco-
colica, v. colica dextra et media
173. Поротная иена и ее притоки, II.
Expositio: dextro-sinistra
7. v. gastroepiploica dextra
8. v. gastrica sinistra
9. v. lienalis
10. v. mesenterica inferior
II. v. rectal is superior
12. r. dexter venae portae
13. r. sinister venae portae
14. r. superior sinister, V2
15. r. inferior sinister, V3
16. pars transversa, V,
17. r. anterior inferior, V5
18. r. posterior inferior, V6
19. r. posterior superior, V7
20. r. anterior superior, V8
279
1
Рис. 174. Воротная вена и ее притоки, IIJ.
Аплазия г. terminaJis medii, г3. Изолированный препарат.
Expositio: antero-posterior
1. hepar, lobus dexter
2. lobus sinister
3. vesica feilea
4. lien
5. esophagus
6. ventriculus
7. cecum
8. flexura coli dextra
9. flexura coli sinistra
10. colon sigmoideutn
11. rectum
12. v. portae
13. v. mesenterica superior
14. vv. jejunales et ilei
15. v. gastroepiploica dextra
16. v. ileocolica
17. v. colica dextra
18. v. colica media
19. vv. pancreaticoduode-
nales
20. v. mesenterica inferior
21. v. colica sinistra
22. vv. sigmoideae
23. vv. rectales superiores
24. v. gastrica sinistra
25. v. gastrica dextra
26. v. cystica
27. v. lienalis
28. v. gastroepiploica
sinistra
29. vv. gastricae breves
30. v. polaris superior,
31. r. terminalis superior, V2
32. r. terminalis inferior, V4
33. v. polaris inferior, V5
34. r. dexter venae portae
35. r. sinister venae portae
36. rr. caudati, Vt
37. r. superior, V2
38. r. inferior, V3
39. pars transversa, V;
40. r. anterior inferior, V5
41. r. posterior inferior, Ve
42. r. posterior superior, V,
43. r. anterior superior, V8
281
Рис. 175. Эфферентные притоки воротной вены.
Изолированный препарат. Exposilio: cranio-caudalis
1. hepar, lobus dexter
2. lobus sinister
3. vesica fellea
4. v. portae
5. r. dexter
6. r. sinister
7. rr. eaudati, V,
8. r. superior, V2
9. r. inferior, V3
10. pars transversa, Vj
II. r. anterior inferior, V5
12. r. posterior inferior, VB
13. r. posterior supe-
rior, V7
14. r. anterior superior, V8
283
1
Рис. 176. Селезеночная вена и ее притоки.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. ventriculus
2 flexura coli sinistra
3. lien
4. v. lienalis
5. v. perilienalis
6. vv. gastricae breves
7. vv. pancreaticae
8. v. gastroepiploica sinistra
9. v. colica media
10. r. anastomoticus
(v. lienalis—
v. colica media)
II. v. polaris superior, V,
12. r. terminals supe-
rior, V„
13. r. terminals medius, V3
14. r. terminals infe-
rior. V 4
Рис. 177. Вены желудка и поперечноободочной кишки.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. ventriculus
2. colon transversum
3. v. gastroepiploica dextra
4. v. gastroepiploica sinistra
5. v. colica media
285
1
г
Рис. 1 78. Вены тонкой кишки.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. jejunum
2. vv. jejunales
3. arcus venosus I.
4. arcus venosus II.
Рис. 179. Вены слепой кишки.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. ileum
2. cecum
3. appendix vermiformis
4. v. ileocolica
5. r. anastomoticus (v. ileoco-
lica—vv. ilei)
6. r. anastomoticus (v. ileo-
colica—v. colica dextra)
287
Рис. 180. Нижняя полая вена, воротная вена и их притоки, I
Expositio: antero-posterior
1. vertebrae lumbales
2. ala ossis ilii
3. atrium dextrum
4. v. cava inferior
5. v. hepatica dextra
6. v. hepatica superior dextra
7. v. hepatica posterolateralis
8. v. hepatica posterointer-
media
9. v. hepatica media
10. v. hepatica sinistra
11. v. hepatica superior sinistra
12. radix superior
13. radix inferior
14. v. renalis sinistra
15. v. renalis dextra
16. v. iliaca communis
17. v. iliaca interna sinistra
18. v. iliaca interna dextra,
r. sinister
19. v. iliaca interna dextra,
r. dexter
20. v. glutea superior
21. plexus venosus sacralis
22. v. iliaca externa
23. v. portae
24. v. mesenterica superior
25. vv. jejunales et ilei
26. v. gastroepiploica dextra
27. v. ileocolica
28. v. colica dextra
29. v. colica media
30. v. lienalis
31. vv. gastricae breves
32. v. mesenterica inferior
33. v. colica sinistra
34. v. sigmoidea
35. vv. rectales superiores
36. v. gastrica sinistra
37. r. dexter venae portae
38. r. sinister venae portae
39. r. superior, V2
40. r. inferior, V3
41. pars transversa, V4
42. r. anterior inferior, V5
43. r. posterior inferior, V6
44. r. posterior superior, V,
45. r. anterior superior, V8
19 Лужа: Рентгенанатомия
289
Рис. 181. Нижняя полая вена, воротная вена и их притоки, II.
Expositio: dextro-sinistra
1. costae
2. vertebrae lumbales
3. os sacrum
4. atrium dextrum
5. v. cava inferior
6. v. hepatica dextra
7. v. hepatica superior dextra
8. v. hepatica posterolateralis
9. v. hepatica posteroinferior
10. v. hepatica media
11. v. hepatica sinistra
12. v. hepatica superior sinistra
13. radix superior
14. radix inferior
15. v. renalis sinistra
16. vv. renales dextrae
17. plexus venosus vertebralis
18. vv. lumbales
19. vv. iliacae communes
20. vv. iliacae internae
21. vv. iliacae externae
22. v. portae
23. v. mesenterica superior
24. vv. jejunales et ilei
25. v. lienalis
26. v. mesenterica inferior
27. vv. rectales superiores
28. v. colica sinistra
29. r. dexter venae portae
30. r. sinister venae portae
19*
291
Рис. 182. Воротная вена, ее эфферентные притоки и печеночные вены.
Изолированный препарат. Expositio: cranio-caudalis
1. hepar, lobus dexter
2. lobus sinister
3. vesica feiiea
4. v. cava inferior
5. v. hepatica dextra
6. v. hepatica superior dextra
7. v. hepatica posterolateralis
8. v. hepatica posterointer-
media
9. v. hepatica posteroinferior
10. v. hepatica media
11. vv. hepaticae caudatae
12. v. hepatica sinistra
13. v. hepatica superior sinistra
14. radix superior
15. radix inferior
16. v. portae
17. r. dexter
18. r. sinister
19. r. superior, V2
20. r. inferior, V3
21. pat's transversa, V4
22. r. anterior inferior, V-
23. r. posterior inferior, V3
24. r. posterior supe-
rior, Vr
25. r. anterior superior, V3
26. rr. caudati, Vx
Рис. 183. Воротная вена, печеночная вена, правый печеночный проток и их притоки.
Изолированный препарат. Expositio: cranio-caudalis
1. hepar, lobus dexter
2. lobus sinister
3. vesica fellea
4. канюля в v. portae
5. r. dexter venae portae
6. t. sinister venae portae
7. rr. caudati, Vr
8. r. superior, V2
9. r. inferior, V3
10. pars transversa, V4
11. r. anterior inferior, V5
12. r. posterior inferior, Vs
13. r. posterior superior, V7
14. r. anterior superior, V3
15. канюля в a. hepatica
propria
16. r. dexter arteriae hepaticae
propriae
17. r. sinister
18. a. lobi caudati, A,
19. a. segment! lateralis
superioris, A2
20. a. segmenti lateralis
inferioris, A3
21. a. segmenti medialis, A4
22. a. segmenti anterioris
inferioris, A5
23. a. segmenti posterioris
inferioris, A6
24. a. segmenti posterioris
superioris, A,
25. a. segmenti anterioris
superioris, As
26. a. cystica
27. канюля в ductus hepa-
ticus dexter
293
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ И ЕЕ ВЕТВИ
Кровяное давление в сосудах таза и нижних
конечностей на 40—60 мм рт. ст. выше, чем в со-
судах верхних конечностей. Этим определяется
предрасположение нижних конечностей к со-
судистым заболеваниям. Коллатеральное кро-
вообращение нижних конечностей не очень ин-
тенсивно, и поэтому чаще можно встретиться с
клиническими симптомами сосудистой недоста-
точности. Артерии органов малого таза имеют
важное значение для анастомозов с ветвями
аорты и артериями мочеполового аппарата.
Общая подвздошная артерия
Общие подвздошные артерии (аа. iliacae com"
munes; рис. 151/6, 152/5, 153/10, 157/3, 184/1,
192/9, 193/3, 194/6, 195/5) — толстые сосуды,
отходящие от брюшной аорты и обеспечивающие
кровоснабжение органов малого таза и нижних
конечностей. Чаще всего обе подвздошные ар-
терии отходят на уровне 4 поясничного по-
звонка (81%) и реже — по средней линии, между
3 поясничным и 1 крестцовым позвонками (De
Luca и De Serio 1961). От места своего начала
общие подвздошные артерии идут вперед-ла-
терально-вниз, и перед крестцовоподвздошным
сочленением каждая делится на две артерии.
Начало этих артерий лежит на поясничном отделе
позвоночника, а нижний участок — на большой
поясничной мышце. Позади правой общей под-
вздошной артерии лежит начало нижней полой
вены. Правая общая подвздошная артерия сзади
пересекается правой общей подвздошной веной.
Влево от левой подвздошной артерии находится
место деления нижней брыжеечной артерии.
Обе общие подвздошные артерии спереди в
своем конечном отделе пересекаются мочеточ-
ником. Угол деления аорты у мужчин равен 65°,
а у женщин — 75° (40—80°). Длина общей под-
вздошной артерии справа 6,5 см, слева — 6,3
(3,5—12) см (De Luca и De Serio 1961). По данным
Reich и сотр. (1964), в 72% случаев левая под-
вздошная артерия длиннее правой. Диаметр пра-
вой подвздошной артерии 0,89 см, левой — 0,83
(0,5—1,2) см (De Luca и De Serio 1961). Место
бифуркации общих подвздошных артерий Reich
294
и сотр. (1964) нашли справа на 1,5 см, а слева на
2 см ниже линии, соединяющей верхние перед-
ние ости подвздошной кости. Проекция общих
подвздошных артерий на переднюю брюшную
стенку начинается на 1 см ниже пупка, соответ-
ствует прямой, проведенной к середине линии,
соединяющей верхнюю переднюю ость подвздош-
ной кости с лонным сочленением (Gray 1954).
Варианты этих артерий встречаются редко.
Иногда внутренняя и наружная подвздошные ар-
терии начинаются почти непосредственно от
аорты (Adachi 1928); в этих случаях общая под-
вздошная артерия очень короткая.
Ветви общей подвздошной артерии:
Несколько ветвей к брюшине, мочеточнику и
поясничной мышце. Добавочными ветвями мо-
гут быть срединная крестцовая артерия, абер-
рирующая почечная артерия и подвздошнопояс-
ничная артерия (Rauber—Kopsch 1951; Gray 1954).
Внутренняя подвздошная артерия и ее ветви
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca
interna; рис. 151/8, 152/7, 153/12, 157/5, 184/3,
192/10, 193/4, 194/7, 195/6) — короткий ствол,
обеспечивающий кровоснабжение органов ма-
лого таза. Артерия начинается от места разде-
ления общей подвздошной артерии и идет до
большого седалищного отверстия. Перед арте-
рией находится яичник и мочеточник, позади
— внутренняя подвздошная вена, нервы и крест-
цовоподвздошное сочленение, сбоку у места
начала — наружная подвздошная вена, медиаль-
но — париетальный листок брюшины. На своем
пути внутренняя подвздошная артерия в 39%
случаев образует дугу, направленную кнаружи,
в 31% случаев идет прямо, в 22% образует ду-
гу, направленную вовнутрь, и в 8% случаев —
извилиста. Длина правой внутренней подвздош-
ной артерии 3—9 см, левой — 4 (2—7) см, диа-
метр 0,5 (0,3—0,7) см (De Luca и De Serio 1962).
Внутренняя подвздошная артерия у взрослых
тоньше, а у новорожденных толще, чем наружная.
Варианты встречаются очень редко. В случае
отсутствия внутренней подвздошной артерии
общая подвздошная артерия идет в виде дуги в
полость таза и продолжается затем как наруж-
ная подвздошная артерия. От этой дуги берут
начало артерии органов малого таза (Rauber—
Kopsch 1951). Трудно классифицировать боль-
шое количество возможных вариантов деления
внутренней подвздошной артерии (рис. 184).
Обычно происходит ее деление на задний и
передний отделы, от которых отходят добавоч-
ные ветви. Roberts и Krishingner (1967) различают
5 вариантов отхождения ветвей от внутренней
подвздошной артерии: 1. верхняя ягодичная
артерия и пупочная артерия, нижняя ягодичная
артерия и внутренняя срамная артерия образуют
общие стволы (51 %). 2. Верхняя и нижняя яго-
дичные артерии, внутренняя срамная артерия и
пупочная артерия образуют общие стволы
(26,8%). 3. Все 4 сосуда начинаются самостоя-
тельно (14,4%). 4. Верхняя и нижняя ягодичные
артерии и внутренняя срамная артерия начина-
ются вместе, пупочная артерия — отдельно
(7,2%). 5. Верхняя ягодичная артерия и внутрен-
няя срамная артерия, нижняя ягодичная и пупоч-
ная артерия начинаются одним стволом. Такой
вариант встречается очень редко.
Далее от передней стороны внутренней под-
вздошной артерии отходит артерия матки, часто
совместно с пупочной артерией.
Ветви внутренней подвздошной артерии:
Одна ветвь подвздошнопоясничной артерии
(a. iliolumbalis; рис. 184/4, 192/11, 193/5, 194/8) со-
ответствует пятой поясничной артерии (пояснич-
ная ветвь), а другая (подвздошная ветвь) анасто-
мозирует в мышцах вертлужной впадины с глубо-
кой артерией, огибающей подвздошную кость.
Латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales
laterales; рис. 192/12,193/6,194/9), отдающие ветви
к позвоночному столбу, чаще берут начало от
подвздошнопоясничной артерии и только иногда
начинаются от верхней ягодичной артерии.
Запирательная артерия (a. obturatoria; рис.
184/5, 185/6, 192/13, 193/7, 194/10, 195/9, 200/5)
может начинаться не только от внутренней под-
вздошной артерии, но и от нижней надчревной
артерии (28,5 %), наружной подвздошной артерии
(1,2%), бедренной артерии (0,4%; Jaschtschinski
1891). У женщин вариантное отхождение чаще на-
блюдается справа (Rauber—Kopsch 1951). Диа-
метр запирательной артерии равен 0,2—0,3 см
(De Luca и De Serio 1962). Запирательная арте-
рия идет латерально под пограничной линией по
направлению к запирательному каналу, через
который она попадает между приводящими мыш-
цами бедра, где делится на свои две конечные
ветви (г. anterior; рис. 194/26, и г. posterior;
рис. 194/25). Над вырезкой вертлужной впадины
она отдает ветвь к головке бедренной кости
(г. acetabularis; рис. 193/8, 194/12) и ветвь к
Рис. 184. Внутренняя подвздошная артерия и ее ветви.
1. A. iliaca communis; 2. a. iliaca externa; 3. a. iliaca in-
terna; 4. a. iliolumbalis; 5. a. obturatoria; 6. a. glutea su-
perior; 7. a. glutea inferior; 8. a. umbilicalis; 9. a. vesicalis
superior; 10. a. vesicalis inferior; 11. a. uterina; 12. a. pu-
denda interna; 13. a. rectalis media
лонному сращению (r. pubicus; рис. 193/9, 194/11,
200/8). Конечные ветви запирательной артерии
анастомозируют с нижней надчревной артерией
и с медиальной артерией, огибающей бедренную
кость (Miissbichler 1971). При хорошо выражен-
ной нижней надчревной артерии запирательная
артерия может начинаться от нее.
Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior;
рис. 184/6, 192/14, 193/10, 194/13, 195/7) является
наиболее крупной ветвью внутренней подвздош-
ной артерии. Артерия через надгрушевидное от-
верстие попадает между ягодичными мышцами
и делится на поверхностную и глубокую ветви.
Иногда от верхней ягодичной артерии можетначи-
наться подвздошнопоясничная или латеральная
крестцовая артерия (Rauber—Kopsch 1951).
Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior; рис.
184/7,192/15,193/11,194/14, 195/8, 200/6) через над-
грушевидное отверстие проходит к большой яго-
дичной мышце. Артерия выходит из таза над лини-
ей, соединяющейверхнюю заднюю ость подвздош-
ной кости и седалищный бугор (Gray 1954). Очень
редко тонкая ветвь, сопровождающая седалищ-
ный нерв (а. comitans nervi ischiadici), оказывается
хорошо развитой и в таких случаях является глав-
ной артерией,кровоснабжающей нижние конечнос-
ти, дистально она продолжается в подколенную
артерию (Rauber—Kopsch 1951). Иногда встреча-
ется на обеих конечностях (Martinez исотр. 1968).
Пупочная артерия (a. umbilicalis; рис. 184/8,
220/25, 222/10) в период внутриутробной жизни и
295
Рис. 185. Варианты артерий мочевого пузыря. 1. A. iliaca
interna; 2. a. vesicalis superior; 3. a. vesicalis media;
4. a. pudenda interna; 5. a. rectalis media; 6. a. obturatoria;
7. a. vesicalis inferior
у новорожденного является наиболее крупной
ветвью внутренней подвздошной артерии, иду-
щей к пупку в средней пупочной связке. После
рождения пупочная артерия атрофируется. Одно-
сторонняя аплазия ее наблюдается в 0,4—1 % слу-
чаев (Carrier и сотр. 1966; Dehalleux и сотр. 1966).
Обычно от верхней части пупочной артерии или
от артерии мочевого пузыря отходит артерия се-
мявыносящего протока (a. ductus deferentis). Ветви
верхних артерий мочевого пузыря (аа. vesicales su-
periors; рис. 184/9, 185/2, 192/16, 193/12, 194/15),
начинающиеся от пупочной артерии, анастомози-
руют с нижней надчревной артерией (Shehata 1964).
Нижняя артерия мочевого пузыря (a. vesicalis
inferior; рис. 184/10, 185/7, 192/17, 193/13, 194/16)
обычно является ветвью внутренней подвздошной
артерии. Часто она двойная (a. vesicalis media;
рис. 185/3). В кровоснабжении мочевого пузыря
принимает также участие средняя артерия прямой
кишки. Эти артерии, анастомозируя друг с дру-
гом, образуют сеть (Maranta и сотр. 1964).
Иногда и внутренняя срамная артерия отдает
ветвь к передней стенке мочевого пузыря.
Артерия матки (a. uterina; рис. 184/11, 192/18,
194/17, 199/5) является наиболее сильной ветвью
внутренней подвздошной артерии. У мужчин она
соответствует артерии семявыносящего протока.
Артерия матки имеет извитой ход; проходя по
нижнему краю широкой связки матки, спереди
пересекает мочеточник и направляется к шейке
матки. Длина артерии матки 15 см, диаметр 0,3 см,
(Paturet 1958). От артерии матки отходит артерия
к влагалищу (a. vaginalis; рис. 194/19), она ана-
стомозирует с одноименной артерией другой
стороны и ветвями внутренней срамной артерии.
Главный ствол, лежащий рядом с маткой,
образуя большое количество изгибов, направля-
ется к углу трубы. Отсюда отходит ветвь (г. tu-
barius; рис. 198/18, 199/7), идущая параллельно
трубе в ее брыжейке. Другая часть идет к яичнику
(г. ovaricus; рис. 199/6). Эти две ветви связаны с
артерией яичника и образуют с ней артериальную
дугу. В области тела матки артерия более извилис-
та, чем у шейки. Кровоснабжение задней стенки
матки обильнее, чем передней. Соединяясь, арте-
рии направляются в сторону наружного маточ-
ного зева. Артерии тела матки идут поперечно и
образуют сеть, анастомозируя таким образом
с одноименными артериями противоположной
стороны (Fernstrom 1955). Ветвь, идущая к
яичнику, делится в брыжейке яичника, отдавая
внутриорганные артерии яичка, проходящие па-
раллельно. От артерии матки в круглой маточ-
ной связке отходит небольшая веточка.
Средняя артерия прямой кишки (a. rectalis
media; рис. 151/10, 184/13, 185/5, 192/17, 193/14,
194/24) — самостоятельная ветвь внутренней под-
вздошной артерии. Она может начинаться вместе
с внутренней срамной артерией или с нижней
артерией мочевого пузыря (Rauber—Kopsch 1951).
Вверху артерия образует важный анастомоз с
нижгей брыжеечной артерией, а внизу — с внут-
ренней срамной артерией. Диаметр средней арте-
рии прямой кишки 0,1—0,25 см. В половине слу-
чаев эта артерия множественная (Michels и сотр.
1965).
Внутренняя срамная артерия (a. pudenda in-
terna; рис. 151/9, 184/12, 185/4, 192/19, 193/15,
194/20, 195/10) идет к промежности и наружным
половым органам. Выходя из таза через над-
грушевидное отверстие, она идет вперед по боко-
вой стенке седалищнопрямокишечной ямки и,
проходя через мочеполовую диафрагму, делится
между пещеристыми телами полового члена на
свои конечные ветви. Ветвь, направляющаяся к
прямой кишке (a. rectalis inferior; рис. 193/16,
194/21), анастомозирует и с артериями прямой
кишки. В промежности ветвь, идущая к наруж-
ными половым органам (a. perinealis; рис. 193/17,
194/22), делится в мошонке или на заднем конце
большой срамной губы (rr. scrotales sive labiales
posteriores; рис. 194/23). Артерия луковицы по-
лового члена(а. bulbipenis; рис. 193/18)кровоснаб-
жает луковицу полового члена. От этой артерии
начинается артерия мочеиспускательного канала
(a. urethralis; рис. 196 и 197/5), идущая вперед
до головки полового члена. Иногда последняя
является самостоятельной ветвью внутренней
срамной артерии (Kiss 1963). Здесь глубокая ар-
терия полового члена анастомозирует с тыльной
артерией полового члена. Глубокая артерия поло-
вого члена (a. profunda penis; рис. 193/19, 196 и
296
Рис. 186. Варианты бедренной артерии и ее ветвей. I. Нормальный вариант; II. образование острова на a. femoralis
(a. circumflexa femoris medialis et lateralis начинаются совместно от a. femoralis); III. a. comitans n. ischiadici;
IV. a. circumflexa femoris medialis начинается от a. femoralis; V. a. circumflexa femoris lateralis начинается от
a. femoralis; VI. a. circumflexa femoris medialis et lateralis отходят от a. femoralis; VII. одна из ветвей a. circumflexa
femoris lateralis отходит отдельно, а ветви a. circumflexa femoris medialis — совместно от a. femoralis; 1. a. femo-
ralis; 2. a. profunda femoris; 3. a. circumflexa femoris lateralis; 4. r. ascendens; 5. r. descendens; 6. a. circum-
flexa femoris medialis; 7. a. comitans n. ischiadici; 8. a. poplitea
197/3) обычно толще дорзальной артерии поло-
вого члена (a. dorsalis penis; рис. 193/20, 196 и
197/4), тянущейся по дорзальной стороне. Такое
же соотношение наблюдается и у женщин между
глубокой и дорзальной артериями клитора.Между
двумя дорзальными артериями но средней линии
полового члена находится непарная дорзальная
вена полового члена.
Наружная подвздошная артерия, бедренная
артерия и их ветви
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca exter-
na; рис. 151/7, 152/6, 153/11, 157/4, 192/20, 193/21,
194/28, 195/11) обеспечивает кровоснабжение ниж-
них конечностей и является крупной ветвью общей
подвздошной артерии. Она идет от крестцовопод-
вздошного сочленения вниз-вперед-латерально до
паховой связки. Пройдя под паховой связкой, она
продолжается на бедре как бедренная артерия.
Начало наружной подвздошной артерии спереди
перекрещивает мочеточник, а конечный участок
ее — артерии яичка. Наружная подвздошная арте-
рия лежит на медиальной стороне внутренней под-
вздошной артерии. Артерия может идти прямо
(57%), изгибаться (29%) и образовывать петли
(14%). Длина правой наружной подвздошной ар-
терии 9 см, левой — 8,8 (6—12) см. Диаметр 0,68
(0,4—1) см (De Luca и De Serio 1962). Вариантов
наружной подвздошной артерии, имеющих прак-
тическое значение, нет.
Ветви наружной подвздошной артерии:
Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica
inferior; рис. 192/21, 195/13) начинается на 0,5 см
выше паховой связки. По данным Quain (1884),
она иногда отходит от бедренной артерии.
Нижняя надчревная артерия идет медиально, за-
тем поворачивает кверху,проходит по дорзальной
поверхности прямой мышцы живота и анастомо-
зирует с конечными ветвями внутренней грудной
артерии. Положение ее в 80% случаев совпадает
с линией передней нижней ости подвздошной кос-
ти (Harsanyi 1951). Ветвь, направляющаяся к
лонному сочленению (г. pubis), анастомозиру-
ет с запирательной артерией. Последняя в ред-
ких случаях может начинаться и от нижней над-
чревной артерии (Jaschtschinski 1891). Другая
ветвь идет в паховый канал (a. cremasterica)
и разветвляется в коже мошонки.
Глубокая артерия, огибающая подвздошную
кость (a. circumflexa ilium profunda; рис. 192/22,
193/22, 195/12), идя вдоль гребня подвздошной
кости, дугой, направленной кверху, анастомози-
рует с подвздошнопоясничной артерией, а затем
восходящей ветвью анастомозирует с пояснич-
ными артериями и нижней надчревной артерией.
297
С точки зрения коллатерального кровообращения
она имеет большое значение, так как таким путем
образует важный анастомоз между наружной под-
вздошной артерией и брюшной аортой (Gray 1954).
Бедренная артерия (a. femoralis; рис. 186,
192/23, 193/24, 195/14, 200 и 201/9, 202 и 203/4)
является продолжением наружной подвздошной
артерии. Идет от паховой связки до подколенной
ямки, где называется уже подколенной артерией.
В верхней трети лежит посередине подпахового
треугольника, между бедренной веной и бедрен-
ным нервом под широкой фасцией бедра. В сред-
ней трети бедренная артерия прикрыта порт-
няжной мышцей. Две трети верхнего отдела ар-
терии лежат перед бедренной веной. В гунтеро-
вом канале она проходит впереди и медиальнее
бедренной вены. Расположение артерии соответ-
ствует прямой линии, проведенной от середины
паховой связки до медиального мыщелка бед-
ра. Длина бедренной артерии 15—30 см, диаметр
— 0,8—0,9 см (Paturet 1958).
Варианты бедренной артерии: отсутствие бед-
ренной артерии встречается редко. В таких слу-
чаях ее замещает артерия, сопутствующая се-
далищному нерву (рис. 186/Ш; Pernkopf 1922;
Pirkeru Schmidberger 1972). Иногда глубокая бед-
ренная артерия кровоснабжает всю сосудистую
область бедра (Braedel 1961). Две артерии на-
блюдаются при образовании острова ниже начала
глубокой артерии бедра, в то время как в нижней
трети снова видна одна артерия (рис. 186/11; Mul-
ler 1967). Добавочная ветвь — скрытая артерия
— представляет собой тонкий сосуд, сопровожда-
ющий одноименную вену (Manners-Smith 1912).
Ветви бедренной артерии:
Поверхностная надчревная артерия (a. epi-
gastrica superficialis; рис. 192/24, 195/15, 200 и
201/10) располагается поверхностно, направля-
ется к пупку и анастомозирует с кожными вет-
вями внутренней грудной артерии.
Поверхностная артерия, огибающая подвздош-
ную кость (a. circumflexa ilium superficialis; рис.
192/25, 200/11), идет в сторону верхней передней
ости подвздошной кости. Часто начинается
совместно с поверхностной надчревной артерией
(Adachi 1928).
Наружные срамные артерии (аа. pudendae exter-
пае; рис. 192/26,200/12) —это 2—3 артерии (rr. ingui-
nales; рис. 200/14; rr. scrotales sive labiales anterio-
res; рис. 200/13), которые кровоснабжают паховую
область, мошонку или большую срамную губу.
Глубокая бедренная артерия (a. profunda fe-
moris; рис. 186/2, 192/27, 193/25, 195/16, 200 и
201/15) — наиболее крупная ветвь бедренной
артерии. Чаще начинается на латеральном крае
дорзальной стороны бедренной артерии на 3—4
(0—8) см ниже паховой связки. Более редки случаи
298
начала ее на медиальной стороне бедренной ар-
терии (Lanz и Wachsmuth 1938). Глубокая арте-
рия бедра идет под длинной приводящей мыш-
цей, а на задней стороне бедра лежит на бедрен-
ной кости. Диаметр глубокой артерии бедра
3,18—6,68 мм (Gyurko и Szabo 1968). В половине
случаев артерия вначале отдает ветви как меди-
ально, так и латерально (a. circumflexa femoris
medialis; рис. 186/6, 192/28, 193/23, 200 и 201/16;
a.circumflexa femoris lateralis; рис. 186/3,192/31,200
и 201/18). Эти ветви могут отходить как самостоя-
тельно (рис. 186/IV, V, VI), таки совместно (рис.
186/11, VII). Так в подпаховом треугольнике бед-
ренной артерии отходят 1—4 артерии. Медиальная
артерия делится между поверхностными и глубо-
кими мышцами (г. ascendens; рис. 192/29, 200 и
201/17; г. profundus; рис. 192/30), а также в тазобед-
ренном суставе (г. acetabularis), анастомозируя в
вертлужной впадине с латеральной ветвью (г.
transversus). Многие ветви медиальной артерии,
огибающей бедренную кость, вместе с запиратель-
ной артерией участвуют в кровоснабжении голов-
ки бедренной кости (Miissbichler 1971). Латераль-
ная артерия, огибающая бедренную кость (a. cir-
cumflexa femoris lateralis), отдает восходящую (г. as-
cendens; рис. 192/31, 200/19) и нисходящую ветви
Г(г. descendens; рис. 186/5, 200 и 201/20) и ветвь, по-
средством которой она анастомозирует с однои-
менной медиальной артерией. Прободающие ветви
(аа. perforantes; рис. 200 и 201/21), отходящие от
дорзальной стороны глубокой артерии бедра и
лежащие между мышцами, анастомозируют друг
с другом и с соседними артериями. Таких ветвей
обычно 3—4. Они обеспечивают коллатераль-
ное кровообращение между проксимальным отде-
лом бедренной артерии и подколенной артерией.
Нисходящая артерия коленного сустава (a. genus
descendens; рис. 201/22, 202 и 203/5), начинаясь в
гунтеровом канале, отдает ветви к коленному сус-
таву (rr. articulares; рис. 201/24), а также к боль-
шой скрытой вене (г. saphenus; рис. 201/23).
Подколенная, передняя и задняя большеберцовые
артерии и их ветви
Подколенная артерия (a. poplitea; рис. 187, 200 и
201/25, 202 и 203/6, 204 и 205/5) идет от нижнего
края гунтерова канала к нижнему краю под-
коленной мышцы. Здесь она делится на свои
конечные ветви. У взрослых эта область находит-
ся на расстоянии 6 см от коленного сустава (Mor-
ris и сотр. 1960). На всем протяжении артерия
лежит глубоко: сначала у бедра, затем у суставной
сумки и, наконец, у подколенной мышцы. Под-
коленная вена находится позади нее и немного
латерально. Более поверхностно располагается
большеберцовый нерв. В начальном отделе под-
j О J
, II Ш IV
цовой кости. Эти артерии анастомози-
руют с передней возвратной больше-
берцовой артерией.
Икроножные артерии (аа. surales; рис.
202 и 203/10, 204 и 205/8), начавшись
между верхними и средними суставными
ветвями, отдают ветви к икроножной мыш-
це и подкожно.
Передняя большеберцовая артерия (a. ti-
bialis anterior; рис. 188/1, 202 и 203/13, 204
и 205/11, 206/11, 207/11) является одной из
конечных ветвей подколенной артерии.
От нижнего края подколенной мышцы
Рис. 187. Варианты деления подколенной артерии. 1. Нормальный после прохождения через межкостную
вариант; П. высокое деление; III. три артерии; IV. а. регопеа мембрану она идет К разгибателям ГО-
начинается от a. tibialis anterior; 1. a. poplitea, 2. a. tibialis anterior, лени и оттуда круто спускается вниз.
3. a. tibialis posterior; 4. а. регопеа _ „
Ее проекция соответствует прямой, про-
коленная артерия идет косо с медиальной стороны
до средней линии, направляясь прямо вниз. Длина
артерии 16—18 см, диаметр 0,7 см (Paturet 1958).
Среди вариантов редко встречаются случаи
образования острова (Adachi 1928). Наиболее
часто наблюдаются варианты деления артерии, по
Passler и Passler (1963) они таковы: 1. нормальный
вариант (94,62 %; рис. 187/1); 2. высоко разветвляю-
щаяся передняя большеберцовая артерия (2,22%;
рис. 187/11); 3. высоко разветвляющаяся задняя
большеберцовая артерия; малоберцовая артерия
отходит от передней большеберцовой (1,2%);
4. трифуркация на месте обычного деления
(1,26%; рис. 187/Ш); 5. типичное разделение: ма-
лоберцовая артерия начинается от передней боль-
шеберцовой (0,6%; рис. 187/IV); 6. малоберцовая
артерия начинается высоко от подколенной ар-
терии (0,1 %).
Ветви подколенной артерии:
Верхние артерии коленного сустава, латераль-
ная и медиальная (аа. genus superiores medialis et
lateralis; рис. 202 и 203/7 и 8, 204/6 и 7), обойдя
нижний конец бедренной кости,
принимают участие в образо-
вании сети коленного сустава;
анастомозируют с нисходящей
артерией коленного сустава.
Средняя артерия коленного
сустава (a. genus media; рис.
202 и 203/9) сзади прободает
сумку коленного сустава.
Нижние артерии коленного
сустава, латеральная и меди-
альная (аа. genus inferiores me-
dialis et lateralis; рис. 202 и
203/11 и 12, 204 и 205/9 и 10),
принимают участие 1в образо-
вании сети коленного сустава,
окружая мыщелки болыпебер-
веденной от середины расстояния между
головкой малоберцовой кости и бугристостью
большеберцовой кости до линии, делящей попо-
лам расстояние между двумя лодыжками. Она
продолжается как дорзальная артерия стопы. Диа-
метр артерии 1,19—3,5 мм (Gyurko и Szabo 1968).
Вариантность артерии выражается в ее более
пове рхностном и латеральном расположении по
сравнению с типичным. Артерия иногда слабо
развита и замещается прободающими ветвями
задней большеберцовой артерии (Rauber—Kopsch
1951). В качестве добавочной ветви иногда
встречается поверхностная артерия малоберцо-
вого нерва, сопровождающая названный нерв
(Adachi 1928). Passler и Passler (1963) отмечают
следующие варианты конфигурации задней боль-
шеберцовой артерии в области лодыжки (рис.
188): 1. нормальный (98,16%; рис. 188/1); 2. задняя
большеберцовая артерия рудиментарна; подош-
венные артерии начинаются от малоберцовой
артерии (1,21 %; рис. 188/11); 3. передняя больше-
берцовая артерия рудиментарна; дорзальная ар-
терия стопы начинается от малоберцовой арте-
Рис. 188. Варианты конфигурации артершРголени. I. Нормальный вариант;
II. a. tibialis posterior недоразвита; III. a.s tibialis anterior недоразвита; IV. обе
артерии недоразвиты; 1. a. tibialis anterior; 2. a. tibialis posterior;' 3. а. регопеа;
4. a. arcuata; 5. a. plantaris medialis; 6. a. plantaris lateralis
299
рии (0,5%; рис. 188/Ш); 4. передняя и задняя боль-
шеберцовые артерии отсутствуют, кровоснабже-
ние осуществляется за счет малоберцовой артерии
(0,13%; рис. 188/IV).
Ветви передней большеберцовой артерии:
Задняя возвратная большеберцовая артерия
(a. recurrens tibialis posterior; рис. 202 и 203/14,
204 и 205/12) возвращается к коленному суставу.
Передняя возвратная большеберцовая артерия
(a. recurrens tibialis anterior; рис. 202 и 203/15,
204 и 205/13) начинается на передней стороне меж-
костной перепонки и принимает участие в образо-
вании сети коленного сустава.
Мышечные ветви (rr. musculares) идут к мышцам.
Передние артерии лодыжки, латеральная и ме-
диальная (аа. malleolares anteriores medialis et late-
ralis; рис. 189/32) направляются к лодыжке и участ-
вуют в образовании артериальной сети сустава.
Дорзальная артерия стопы (a. dorsalis pedis;
рис. 206/12, 207/12) идет по прямой от линии, раз-
деляющей лодыжки, по направлению к первому
межкостному пространству. Отсутствует редко
(Garusi 1968). Кроме ветвей, идущих к латераль-
ной поверхности тыла стопы (a. tarsea lateralis;
рис. 206/13, 207/13; a. tarsea medialis), дорзальная
артерия образует дугу, которая идет параллель-
но по предплюсноплюсневой линии (a. arcuata;
рис. 188/4, 206/14, 207/14). От нее начинается
5 дорзальных плюсневых артерий (аа. metatarseae
dorsales; рис. 207/21), которые анастомозируют
с артериями подошвы посредством своих пробо-
дающих ветвей. У основания пальцев они делят-
ся надвое и продолжаются как дорзальные арте-
рии пальцев (аа. digitales dorsales). Конечная ветвь
дорзальной артерии стопы, проходя на подош-
венную сторону (г. plantaris profundus; рис. 206/15,
207/15), принимает участие в образовании арте-
риальной подошвенной дуги.
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis po-
sterior; рис. 188/2, 202 и 203/16, 204 и 205/14,
206/16, 207/16) является другой конечной ветвью
подколенной артерии и по прямой линии тя-
нется от середины коленного сустава к середине
расстояния между медиальной лодыжкой и пя-
точной костью. Артерия проходит между по-
верхностными и глубокими мышцами, идет на
подошву и делится на конечные ветви. Диаметр
ее 2,23—4,14 мм (Gyurko и Szabo 1968).
Варианты образуются при сильном развитии
малоберцовой артерии (Gray 1954). В этих слу-
чаях задняя большеберцовая артерия развита
слабо или отсутствует (Ferrante и сотр. 1967).
Ветви задней большеберцовой артерии:
Ветвь, огибающая малоберцовую кость (a. cir-
cumflexa fibulae; рис. 202 и 203/17, 204 и 205/15).
Малоберцовая артерия (a. peronea sive fibularis;
рис. 188/3, 202/18, 204 и 205/18), начавшись на
300
2,3 (0,6—5,6) см ниже отхождения задней больше-
берцовой артерии, косо поворачивает к малобер-
цовой кости и рядом с ней идет к латеральной
лодыжке (Adachi 1928). Иногда отсутствует. В
случае недостаточности обеих большеберцовых
артерий она может стать единственным сосудом,
кровоснабжающим стопу (Ferrante и corp. 1967).
На 4—6 см выше лодыжки малоберцовая артерия
анастомозирует с ветвью, прободающей меж-
костную мембрану (г. perforans), затем — с дор-
зальным сплетением стопы, а на несколько см
ниже — с задней большеберцовой артерией
(г. communicans; рис. 205/19). Ветви, идущие к
наружной и внутренней лодыжкам (rr. malleolares
laterales et mediales; рис. 207/17), анастомозируют
также с сетью пяточной кости (рис. 207/18).
Артерии подошвы, медиальная и латеральная
(аа. plantares medialis et lateralis; рис. 188/5 и 6,
207/17 и 18,207/19 и 20), начинаются позади меди-
альной лодыжки и через подошвенные борозды
проходят в дистальном направлении. Латеральная
артерия развита сильнее. Она образует дугу
(arcus plantaris; рис. 206/19), отклоняется меди-
ально и анастомозирует с конечными ветвями
дорзальной артерии стопы, с ветвями подош-
венной артерии (г. profundus; рис. 206/15,207/15).
Поверхностная ветвь медиальной артерии (г. su-
perficialis) проходит дальше по медиальному
краю I плюсневой кости и отдает артерию,
снабжающую медиальную поверхность первого
пальца и обращенные друг к другу стороны
I и II пальцев. Межпальцевые промежутки между
II—IV пальцами кровоснабжаются ветвями, от-
ходящими от подошвенной дуги (аа. meta-
tarseae plantares; рис. 206/20, 207/22), от общих
подошвенных пальцевых артерий (аа. digitales
plantares communes et propriae; рис. 206/21,
207/23). Латеральный край V пальца кровоснаб-
жает артерия, начинающаяся непосредственно
от латеральной подошвенной артерии. Общие
подошвенные пальцевые артерии анастомозируют
с артериями тыльной поверхности стопы.
Значительное количество вариантов артерий
стопы происходит в результате взаимокомпенса-
ции этих неодинаково развитых артерий. Тыль-
ная артерия стопы может замещать подошвенную
дугу (Rauber—Kopsch 1951).
Варианты плюсневых артерий и артерий паль-
цев не имеют практического значения.
Коллатеральное кровообращение таза
и нижних конечностей
Анатомическую основу коллатерального крово-
обращения таза и нижних конечностей (рис. 189)
составляет система анастомозов, разделяющих-
ся на 3 группы (Brantigan 1963).
1. Анастомозы в поясничной области менее совершенны, чем
анастомозы в области лопатки. Анастомозы между аортой (по-
ясничные артерии, средняя крестцовая артерия, артерия яичка,
верхняя и нижняя брыжеечные артерии; рис. 189/3, 2 и 1), внут-
ренней подвздошной артерией (верхняя и нижняя ягодичные
артерии, внутренняя срамная артерия, запирательная артерия,
подвздошнопоясничная артерия; рис. 189/5, 6, 9, 8 и 7), наружной
подвздошной артерией (нижняя надчревная артерия, артерия,
огибающая подвздошную кость; рис. 189/12 и 13) и бедренной ар-
терией (поверхностная надчревная артерия, поверхностная ар-
терия, огибающая подвздошную кость, наружные срамные ар-
терии, глубокая артерия бедра, медиальная и латеральная ар-
терии, огибающие бедренную кость; рис. 189/15, 16 и 19)
способны компенсировать недостаточность подвздошных арте-
рий (Leriche 1940). При закупорке проксимального участка бед-
ренной артерии нормальное кровообращение конечности нару-
шается, так как в этих случаях нарушается функция глубокой
артерии бедра (Bellmann и Herwig 1964). Однако в нижней трети
бедра имеются анастомозы между бедренной и подколенной
артериями.
2. Анастомозы в области коленного сустава образуются за счет
ветвей артерий, расположенных вокруг сустава: бедренной арте-
рии (нисходящая артерия коленного сустава; рис. 189/22), глубо-
кой артерии бедра (третья прободающая артерия, нисходящая
ветвь латеральной артерии, огибающей бедренную кость; рис.
189/21), подколенной артерии (верхние, средняя и нижние арте-
рии коленного сустава; рис. 189/24 и 25) и передней большеберцо-
вой артерии (передняя и задняя возвратные большеберцовые
артерии; рис. 189/27). Однако эти анастомозы не всегда хорошо
развиты. Функционально удовлетворительны они бывают только
в случае соответствующего развития артериальной сети колен-
ного сустава (Bellmann и Herwig 1964).
3. Анастомозы между тремя артериями голени образуются за
счет артерий лодыжки (рис. 189/32), артерий пяточной области,
анастомозов малоберцовой артерии (соединительная и пробо-
дающая ветви; рис. 189/30 и 31) и артерий, участвующих в об-
разовании подошвенной дуги (тыльная артерия стопы, по-
дошвенные артерии; рис. 189/33, 35 и 36). Наиболее важным
"является начальный участок задней большеберцовой артерии
(рис. 189/28). Нарушение его функции могут компенсировать
только икроножные артерии. Переднюю большеберцовую арте-
рию (рис. 189/26) могут замещать артериальная сеть коленного
сустава и анастомозы с малоберцовой артерией. Благодаря боль-
шому количеству анастомозов малоберцовой артерии выключе-
ние ее из кровотока (рис. 189/29) не имеет клинического значения.
Артериография таза и нижних конечностей
Артериографию нижних конечностей впервые провел в 1924
году Brooks. В качестве контрастного вещества он использовал
йодид натрия. Возможность исследования артерий таза по-
явилась с введением люмбальной аортографии, предложенной
Dos Santos (1929). Первые исследования провели Sgalitzer и сотр.
1930; Leriche 1935; Fontaine 1937; Ratschow 1937; Dimtza и Jager
1938; к настоящему времени накопился огромный материал по
ангиографии (Lindbom 1952; Wellauer 1957; Malchiodi и Ruberti
1957; Passler 1958; Ratschow 1959; Abrams 1961).
Рис. 189. Коллатеральное кровообраще-
ние таза и нижних конечностей. 1. A. me-
senterica inferior; 2. a. sacralis mediana;
3. аа. lumbales; 4. a. iliaca interna;
5. a. glutea superior; 6. a. glutea infe-
rior; 7. a. iliolumbalis; 8. a. obturatoria;
9. a. pudenda interna; 10. a. sacralis la-
teralis; 11. a. iliaca externa; 12. a. epi-
gastrica inferior; 13. a. circumflexa ilium
profunda; 14. a. femoralis; 15. a. profun-
da femoris; 16. a. circumflexa femoris
medialis; 17. r. profundus; 18. r. trans-
versus; 19. a. circumflexa femoris lateralis;
20. r. ascendens; 21. r. descendens; 22. a.
genus descendens; 23. a. poplitea; 24. aa.
genus superiores; 25. aa. genus inferiores;
26. a. tibialis anterior; 27. a. recurrens
tibialis anterior et posterior; 28. a. tibialis
posterior; 29. a. peronea; 30. r. commu-
nicans ; 31. r. perforans; 32. aa. malleolares
mediales et laterales; 33. a. dorsalis pedis;
34. a. arcuata; 35. a. plantaris medialis;
36. a. plantaris lateralis; 37. arcus plan-
taris
301
Предварительные опыты по рентгенологичес-
кому изучению сосудов таза (посмертное запол-
нение коллатералей) провел Olovson (1941). О
результатах, полученных при ангиографии живого
организма, первыми сообщили Gesenius (1949),
Loose (1953, 1957), Passler (1952, 1957) и Orlandi и
сотр. (1968). Введение селективной методики
(Odman 1956; Gollmann 1957) дало возможность
вводить контрастное вещество в отдельные со-
суды. Особенно важное клиническое значение
имеет ангиография артерий матки (Fernstrom
1955) и мочевого пузыря (Boijsen и Nilsson 1962;
Biicheler и Thurn 1964; Keleraen и сотр. 1965).
При ангиографии конечностей видны артерии
диаметром до 0,1 мм. На снимках в задней про-
екции из-за наслоения костей и мягких тканей та-
за видны артерии диаметром до 0,3 мм. На сним-
ках в боковой проекции удается различить сосуды
шире 0,5 мм. При ангиографии голени Malchiodi
и Ruberti (1957) наблюдали варианты ветвей под-
коленной артерии в 10% случаев, Passler и Passler
(1963) — в 5,38% случаев, а сосудов лодыжки —
1,84%. При анатомических исследованиях неко-
торые авторы (Quain 1884; Adachi 1928; Lanz и
Wachsmuth 1938) выявили варианты в 20—40%
случаев. Эта разница объясняется, с одной сто-
роны, более точной регистрацией анатомических
данных, а с другой — тем, что имеющиеся ва-
рианты при ангиографии не всегда определимы.
На снимках таза в задней проекции при по-
смертной ангиографии (рис. 192, 193, 194) об-
щие подвздошные артерии (рис. 192/9, 193/3, 194/6)
Y-образно разветвляются на уровне 4 пояснич-
ного позвонка, наслаиваясь на проекцию крест-
цовоподвздошного сочленения. Точное место
разделения этих двух артерий определить не
всегда удается из-за наслоения начал наружной и
внутренней подвздошной артерий друг на друга.
Внутренняя подвздошная артерия (рис. 192/10,
193/4, 194/7) образует дугу, выпуклую медиально,
затем поворачивает латерально. Подходящие
к ягодичным мышцам верхняя и нижняя ягодич-
ные артерии (рис. 192/14 и 15, 193/10 и 11, 194/13
и 14) являются продолжением внутренней под-
вздошной артерии, имеют изогнутую форму, пе-
ресекают наружную подвздошную артерию и
встречаются в проекции крыла подвздошной
кости. Подвздошнопоясничная артерия (рис. 192/11,
193/5, 194/8) в верхней половине крыла под-
вздошной кости образует обычно хорошо разви-
тый анастомоз с глубокой артерией, огибающей
подвздошную кость. Латеральные крестцовые
артерии (рис. 192/12, 193/6, 194/9), идя впереди
крестца, анастомозируют со срединной крестцо-
вой артерией. Последняя прослеживается до
верхушки копчиковой кости. Среди многочислен-
ных сосудистых теней, наслаивающихся друг на
друга в области краев малого таза, внутренняя
срамная артерия (рис. 192/19, 193/15, 194/20) про-
ходит через надгрушевидное отверстие и образует
дугу, выпуклую латерально, затем идет к лонной
кости и через запирательное отверстие попадает
под лонное сочленение. У мужчин развита силь-
нее, чем у женщин. Дорзальная артерия полового
члена (рис. 193/20) идет медиально, слегка изо-
гнувшись вверх. Затем, достигнув средней линии,
поворачивает вниз и параллельно артерии про-
тивоположной стороны, по продольной оси поло-
вого члена идет вниз. Глубокая артерия полового
члена (рис. 193/19) представляет собой более сла-
бую ветвь. Обычно начинаясь в проекции нижнего
края седалищной кости, она идет косо вниз и
медиально. Всегда проходит более латерально,
чем дорзальная артерия полового члена. Запира-
тельная артерия (рис. 192/13, 193/7, 194/10) от
места начала, косо перекрещивая верхнее крыло
лобковой кости, попадает в проекцию запира-
тельного отверстия. Ветви ее иногда трудно отли-
чить от внутренней срамной артерии. Часто хоро-
шо вырисовывается анастомоз запирательной
артерии с медиальной артерией, огибающей бед-
ренную кость. Артерию семявыносящего протока
нельзя отличить от артерий мочевого пузыря.
Артерия матки (рис. 192/18, 194/17) идет попереч-
но по середине малого таза. На ее положение ока-
зывает влияние изменение положения матки.
После достижения шейки матки от главного
ствола перпендикулярно отходят идущие вверх,
толстые, изогнутые подобно штопору боковые
ветви, которые встречаются по средней линии.
Дно матки огибают более мелкие ветви. Трубная
ветвь (г. tubarius; рис. 194/18) и яичниковая ветвь
(г. ovaricus) лучше всего могут быть изучены на
изолированном препарате органов (рис. 199). Та-
ким путем можно оценить и их связь с артерией
яичника и с более мелкими ее ветвями. Артерии
мочевого пузыря (рис. 192/16 и 17, 193/12 и 13,
194/15 и 16) — это несколько мелких ветвей, кото-
рые образуют множественные анастомозы и
окружают мочевой пузырь. Средняя артерия
прямой кишки (рис. 192/17, 193/14, 194/24) начина-
ется совместно с нижней артерией мочевого
пузыря, от которой ее трудно отличить на рент-
генограмме. Влагалищная артерия (рис. 194/19)
лежит под нижними артериями мочевого пузыря.
Она не всегда может быть заполнена при инъек-
ции. Различие артерий таза мужчин и женщин
проявляется главным образом в более сильном
развитии внутренней срамной артерии у мужчин и
запирательной артерии у женщин. Артерия мат-
ки и ее ветви, идущие к половым органам, лучше
всего могут быть изучены на изолированном пре-
парате органа (рис. 199), а артерии полового чле-
на — на снимках в двух типичных проекциях
302
(рис. 196,197). Собственные артерии яичка и при-
датка лучше изучать на изолированном препарате
яичка (рис. 198). Наружная подвздошная артерия
(рис. 192/20,193/21,194/28) образует дугу по краю
таза, направленную выпуклостью немного ла-
терально, и тянется по направлению к головке
бедренной кости. В проекции головки бедренной
кости она переходит в бедренную артерию. Ниж-
няя надчревная артерия (рис. 192/21) в проекции
подвздошной кости идет круто вверх, слегка изо-
гнута. Глубокая артерия, огибающая подвздошную
кость (рис. 192/22, 193/22), образует большую
дугу на латеральном крае подвздошной кости.
На снимке в боковой проекции (рис. 195) раз-
личимы в основном более крупные ветви. Общая
подвздошная артерия (рис. 195/5) идет вниз и не-
много назад, кпереди от крестцовой кости. Точ-
ное место начала внутренней подвздошной арте-
рии (рис. 195/6) на снимке в этой проекции уви-
деть не удается из-за наслоения одноименных ар-
терий двух сторон друг на друга. Среди начина-
ющихся отсюда задних ветвей (верхняя и нижняя
ягодичные артерии, внутренняя срамная артерия;
рис. 195/7, 8 и 10) артерии, идущие к ягодичным
мышцам, проходят назад и вниз, в то время как
внутренняя срамная артерия дугообразно пово-
рачивает вперед. Запирательная артерия (рис.
195/9) направляется косо вперед и вниз. Остальные
артерии малого таза определить не удается или
из-за их небольшого калибра или из-за ортоград-
ного прохождения. Наружная подвздошная арте-
рия (рис. 195/11), поворачивая вперед и вниз,
описывает форму буквы «S», верхняя часть ко-
торой выпукла кзади, а нижняя — кпереди. Две
наружные подвздошные артерии пересекают сре-
дину проекции таза, они поворачивают вниз перед
головками бедренных костей.
На снимке бедра в задней проекции (рис. 200)
бедренная артерия (рис. 200/9), косо пересекаю-
щая головку бедра, проходит медиально, иногда
имеет дугообразную форму, круто идет вниз и на
высоте гунтерова канала поворачивает латераль-
но, пересекая проекцию бедренной кости. Глубо-
кая артерия бедра (рис. 200/15), начинаясь непо-
средственно под краем шейки бедра, проходит
немного латеральнее и опускается вниз. Ветвь
медиальной артерии, огибающей бедро (рис. 200/16),
анастомозирующая с запирательной артерией,
дает ветвь медиально, а глубокая ветвь1 ее к
шейке бедра в свою очередь отдает ветвь, об-
ращенную назад. Медиальная артерия анасто-
мозирует с восходящей ветвью (рис. 200/19) лате-
ральной артерии, огибающей бедренную кость
(рис. 200/18). Нисходящая ветвь последней (рис.
200/20) дугообразно поворачивает вниз. Пробода-
ющие артерии (рис. 200/21), идущие латерально,
пересекают проекцию подвздошной кости. Нис-
ходящая артерия коленного сустава (рис. 200/22)
идет косо по направлению к коленному суставу,
отклоняясь медиально или латерально.
На снимке в боковой проекции (рис. 201) бед-
ренная артерия (рис. 201/9) на границе средней и
нижней трети пересекает спереди назад проекцию
бедренной кости, переходит в подколенной ямке в
подколенную артерию. Нисходящие ветви глубо-
кой артерии бедра (рис. 201/15) имеют располо-
жение, сходное с расположением бедренной арте-
рии. Медиальные ветви бедренной артерии (по-
верхностная надчревная артерия, поверхностная
артерия, огибающая подвздошную кость, наруж-
ные артерии), идущие частично к седалищной и
лобным костям, а частично — к подвздошной
кости, лучше изучать на снимках таза.
На снимке коленного сустава в задней проекции
(рис. 202) дугообразно идущие верхние и нижние
ветви (верхние и нижние артерии коленного суста-
ва; рис. 202/7, 8,11 и 12) подколенной артерии (рис.
202/6) направляются к средней линии и окружают
мыщелки бедренной и большеберцовой костей.
Средняя артерия коленного сустава (рис. 202/9)
находится на уровне суставной щели. Икронож-
ные артерии (рис. 202/10) направляются косо вниз.
Место разделения подколенной артерии лежит на
6 см ниже суставной щели коленного сустава.
На снимке в боковой проекции (рис. 203)
подколенная артерия (рис. 203/6) проецируется
позади коленного сустава вблизи от бедренной
кости. Здесь также хорошо видны ветви, окружа-
ющие сустав снизу и сверху. Икроножные артерии
(рис. 203/10) идут в мягких тканях назад и вниз.
Подколенная артерия делится ниже шейки мало-
берцовой кости.
Изучая расположение артерий голени на снимках
в задней проекции (рис. 204), можно видеть перед-
нюю большеберцовую артерию (рис. 204/11), кото-
рая идет дугообразно, латерально и впереди
проекции малоберцовой кости, а затем поворачи-
вает медиально. На уровне лодыжек она видна по
середине линии, соединяющей их. Задняя больше-
берцовая артерия (рис. 204/14) является прямым
продолжением подколенной артерии, идет в про-
екции большеберцовой кости вниз и немного ме-
диально и располагается позади медиальной ло-
дыжки. Малоберцовая артерия (рис. 204/18), обыч-
но начинаясь от ствола задней большеберцовой
артерии, идет между задней и передней больше-
берцовыми артериями. В нижнем отделе пересе-
кает проекцию передней большеберцовой артерии.
На снимке в боковой проекции (рис. 205)
передняя большеберцовая артерия (рис. 205/11)
идет вначале вперед, а в проекции заднего края
большеберцовой кости спускается вниз. В ниж-
ней трети она косо пересекает большеберцовую
кость, проходит вперед, на уровне лодыжек
303
лежит впереди предплюсневых костей. Задняя
большеберцовая артерия (рис. 205/14) тянется
в проекции малоберцовой кости прямо и вниз.
Нижний ее участок лежит позади медиальной
лодыжки. Малоберцовая артерия (рис. 205/18)
располагается позади задней и передней больше-
берцовых артерий, косо пересекает заднюю
большеберцовую артерию и проходит вперед.
На снимке области лодыжек и стопы (лучи на-
правлены от тыла подошвы; рис. 206) латераль-
ная подошвенная артерия (рис. 206/18), проходя
косо от медиальной лодыжки, латерально пере-
секает проекцию плюсневых костей и тыльную
артерию стопы. Медиальная подошвенная артерия
(рис. 206/17) идет прямо от места своего начала
к первой плюсневой кости. Подошвенная дуга
(рис. 206/19) располагается у оснований плюс-
невых костей. Общие и собственные подошвен-
ные пальцевые артерии (рис. 206/21), идущие к
пальцам, проходят в дистальном направлении,
располагаясь между плюсневыми костями, с
двух сторон фаланг пальцев. Тыльная артерия
стопы (рис. 206/12) идет от середины расстояния
между двумя лодыжками к первому межкостно-
му промежутку, по пути отдавая ветви к обеим
сторонам плюсневых костей и дугообразно к
тылу стопы.
На снимке в боковой проекции (рис. 207) тыль-
ная артерия стопы (рис. 207/12), которая явля-
ется продолжением передней большеберцовой
артерии, лежащей в области лодыжек впереди
большеберцовой кости, по дорзальному краю
плюсневых костей видна в проекции мягких
тканей, затем наслаивается на I плюсневую
кость и перегибается на подошвенную сторону.
Задняя большеберцовая артерия (рис. 207/16)
переходит на подошву, поперечно пересекает
проекцию пяточной кости позади медиальной
лодыжки. Пяточные ветви (рис. 207/18) образуют
обильную сеть анастомозов вокруг пяточной
кости. Ветвление основного ствола происходит в
проекции пяточной кости. Латеральная подош-
венная артерия (рис. 207/20) у нижнего края
плюсневых костей идет вниз и вместе с тыльной
артерией принимает участие в образовании
подошвенной дуги. Медиальная подошвенная ар-
терия (рис. 207/19) от проекции пяточной кости
идет вперед и делится в области плюсневых
костей. Плюсневые и межпальцевые артерии в
этой проекции наслаиваются друг на друга,
поэтому разграничение их затруднено. Эта про-
екция пригодна для характеристики артериаль-
ных дуг, образованных за счет артерий тыль-
ной и подошвенной сторон стопы.
ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА И ЕЕ ПРИТОКИ
Характерной особенностью тазовых вен явля-
ется образование сплетений, обеспечивающих
анастомозы их друг с другом и с воротной сис-
темой. Сложные гемодинамические условия ве-
нозного кровообращения нижних конечностей в
значительной степени определяются связями
между поверхностными и глубокими венами.
Общая, внутренняя и наружная подвздошные
вены и их притоки
Общие подвздошные вены (vv. iliacae commu-
nes; рис. 168/18, 169/19, 180/16, 181/19, 208/9,
209/7) формируются перед крестцовоподвздош-
ными сочленениями, идут к правому краю 4—5
поясничного позвонка, где объединяются в ниж-
нюю полую вену. Общие подвздошные вены
собирают венозную кровь от таза и нижних
конечностей. Левая общая подвздошная вена
лежит медиально от общей подвздошной арте-
рии и идет косо вверх. Правая общая подвздош-
ная вена находится справа от артерии и позади
нее. Она доходит до нижней полой вены. Длина
общей подвздошной вены слева 7,5 см, справа
— 5,5 см. Диаметр 1,6—1,8 см (Paturet 1958).
На задних стенках общих подвздошных вен
видно вдавление, зависящее от угла отклонения
промонториума (Liechti 1948) и встречающееся
у взрослых в среднем в 15—22% случаев (Мау и
Nissl 1959).
Варианты редки. Если левая общая подвздош-
ная вена не сливается с веной противоположной
стороны, то она идет вверх слева от аорты.
В этих случаях происходит раздвоение нижней
полой вены в нижнем отделе (см. варианты ниж-
ней полой вены). Агенезия общих подвздошных
вен сочетается с одновременным отсутствием
нижней полой вены (Betoulicres и сотр. 1959).
Притоки общих подвздошных вен:
Срединная крестцовая вена (v. sacralis mediana;
рис. 208/8) открывается в левую общую под-
вздошную вену, а подвздошнопоясничная вена
(у. iliolumbalis) открывается или в общую или
во внутреннюю подвздошную вены.
Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna;
рис. 168/19, 20 и 21, 169/20, 21 и 22, 180/17,
18 и 19, 181/20, 208/10, 209/8) с обеих сторон
находится позади одноименной артерии и не-
много медиальнее нее, впереди крестцовопод-
вздошного сочленения. Она открывается в общую
подвздошную вену и собирает венозную кровь
из органов малого таза. Вена не имеет клапанов.
304
Длина внутренней подвздошной вены 4—5 см,
диаметр 1,2—1,3 см. Величину диаметра опре-
деляет форма артерии: единичная, двойная,
сплетение (Paturet 1958). В качестве варианта
наблюдается начало внутренней подвздошной
вены двумя корнями и впадение одного из
них в общую подвздошную вену противополож-
ной стороны (рис. 168/20 и 21, 169/21 и 22).
Две вены сопровождают одноименные артерии.
Особенностью вен таза является наличие веноз-
ных сплетений.
Париетальные притоки — это вены, идущие от
ягодичной области (верхние и нижние ягодичные
вены — vv. gluteae superiores et inferiores; рис.
208/11, 209/9 и 10) и анастомозирующие с запира-
тельными венами (vv. obturatoriae; рис. 208/13,
209/11). Последние образуют анастомозы с наруж-
ной подвздошной веной. Латеральные крестцовые
вены (vv. sacrales laterales; рис. 208/12) образуют
сплетение (plexus venosus sacralis; рис. 208/14) и
анастомозируют со срединной крестцовой веной.
Висцеральные притоки образуют большое коли-
чество анастомозов на дне таза. Исключением
является только дорзальная вена полового члена
(клитора) (Rauber—Kopsch 1951). Внутренняя
срамная вена (v. pudenda interna; рис. 210 и 211/7)
собирает венозную кровь из мошонки и боль-
ших срамных губ (вены мошонки и задние вены
больших срамных губ). В нее вливается и со-
провождающая одноименную артерию глубокая
вена полового члена (v. profunda penis; рис. 210
и 211; у женщин это глубокая вена клитора
— v. profunda clitoridis). Внутренняя срамная вена
анастомозирует с венозными сплетениями пря-
мой кишки. Вены мочевого пузыря (vv. vesicales;
рис. 208/15) образуют богатое сплетение вокруг
мочевого пузыря. Образуются анастомозы с ве-
нами предстательной железы и прямой кишки
(plexus venosus vesicalis; рис. 208/16). Венозное
сплетение предстательной железы (plexus venosus
prostaticus; рис. 208/16, 210 и 211/7) расположено
позади лонного сращения. В него вливается дор-
зальная вена полового члена, образующаяся из сли-
яния двух вен в области утолщенного края го-
ловки полового члена (Abeshouse и Ruben 1952).
Венозное сплетение прямой кишки расположено
вокруг одноименных артерий и образует ана-
стомоз с нижней брыжеечной веной. Венозное
сплетение матки и влагалища у женщин пред-
ставляет наиболее мощное венозное сплетение та-
за. Оно окружает тело матки, шейку и верхнюю
часть влагалища. Вены матки, лежащие между
листками широкой связки матки, отводят веноз-
ную кровь во внутреннюю подвздошную вену.
Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa;
рис. 168/24, 169/23 и 24, 180/22, 181/21, 208/17,
209/12, 212/5) собирает венозную кровь от ниж-
них конечностей. От области вокруг пупартовой
связки идет к крестцовоподвздошному сочлене-
нию и вливается в общую подвздошнию вену.
С обеих сторон она лежит медиальнее от одно-
именных артерий. Слева более изогнута. У начала
наружной подвздошной вены в 1—7 % случаевмож-
но найти клапан (Basmajian 1952). Наружная под-
вздошная вена анастомозирует с запирательной
веной и имеет диаметр 1,3—1,4 см (Paturet 1958).
Постоянные корни наружной подвздошной вены:
нижняя надчревная вена и глубокая вена, оги-
бающая подвздошную кость. Первая анастомози-
рует с внутренней грудной веной, а вторая — с
подвздошнопоясничной веной. Образуются важ-
ные коллатерали с нижней полой веной.
Особенности вен нижннх конечностей
Вены нижних конечностей разделяются на
глубокие и поверхностные. Глубокие вены лежат
вместе с артериями в общем влагалище. Дисталь-
нее подколенной вены глубокие вены — двойные.
Благодаря анастомозам между этими двумя вена-
ми образуются сплетения вокруг артерий. Распо-
ложение их сравнительно постоянно. Из вен мышц,
впадающих в глубокие вены, особой гемодинами-
ческой функцией обладают вены камбаловидной
и икроножной мышц. Нормальное типичное ду-
гообразное положение мышечных вен (Charpy и
Hovelacque 1920) может быть обнаружено только
у лиц до 25 лет! (Gullmo 1957). Мышечные вены
наполняются кровью при расслаблении мышц,
при сокращении мышц кровь выжимается в на-
правлении сердца (Almen и Nylander 1962).
Подкожные вены лежат в рыхлой жировой
клетчатке. Клапаны располагаются только у
мест слияния вен. Подкожные поверхностные
вены анастомозируют с глубокими венами.
Малая и большая скрытые (подкожные) вены
идут прямо и по сравнению с глубокими венами
имеют более толстые стенки. Количество клапа-
нов в этих венах невелико.
Поверхностные и глубокие вены соединяются
друг с другом благодаря соединительным и
прободающим венам (vv. communicantes et vv.
perforantes; рис. 212, 213/9, 214, 215/8, 216,
217/11, 218/12 и 13), идущим поперечно (Raivio
1948). К каждой парной вене подходит около 10
соединительных вен. Вены, направленные прямо
к глубоким венам, Linton (1938) называет соеди-
нительными, а вены, анастомозирующие с мы-
шечными венами, — прободающими. Практи-
чески разделить их невозможно. Клиническое
значение их возрастает в случае чрезмерной
гемодинамической нагрузки. Клапаны распола-
гаются таким образом, чтобы кровь оттекала с
поверхности в глубину (Pirner 1956). Gullmo
20 Лужа: Рентгенанатомия
305
Рис. 190. Варианты бедренной, подколенной и большой скрытой вен. I. Нормальный вариант; II. на нижнем
отрезке v. femoralis разветвленная, две v. poplitea; v. saphena magna впадает дистально; III. три v. femoralis
и v. poplitea; v. saphena magna открывается в v. epigastrica superficialis; IV. v. femoralis разделена на всем протяжении;
V. образование острова на v. femoralis; 1. v. femoralis; 2. v. profunda femoris; 3. v. poplitea; 4. v. saphena magna;
5. v. epigastrica superficialis; 6. v. saphena parva
(1959) описал петли, имеющиеся на соединитель-
ных и прободающих венах у их впадения, шири-
ной почти в 0,1 см. Благодаря этим петлям даже
в случае сдвига мышечного влагалища обеспе-
чивается кровообращение без преломления вены,
прободающей фасцию.
Венозные клапаны играют очень важную роль в
обеспечении кровотока. Их можно обнаружить
уже в посткапиллярах диаметром в 20 ммк
(Staubesand 1959). Они располагаются главным
образом дистальнее места впадения вен. В более
длинных венах их можно найти и в других местах.
Свободный край створок клапанов по отноше-
нию к поверхности тела лежит параллельно
продольной оси (Braus и Elze 1956). Особенно
большое значение имеют клапаны участка бед-
ренной вены, расположенного ниже пупартовой
связки (на 0,5—1 см), и клапаны подколенной
вены, лежащие ниже подколенной ямки (Bas-
majian 1952). При сгибании нижней конечности
они регулируют приток и отток крови (Kiigelen
1951). В бедренной вене можно обнаружить от
1 до 6 клапанов, среди которых наиболее постоян-
ными являются клапаны, расположенные выше
впадения скрытой вены и ниже впадения глу-
бокой бедренной вены (Basmajian 1952). В глу-
боких венах голени клапаны лежат через каждые
2,2 см, а в поверхностных — через каждые 4 см.
Большая скрытая вена имеет 10 (7—15) клапа-
нов, а малая скрытая вена — 8 клапанов (Raivio
1948). Встречаются случаи отсутствия клапанов
в подколенной, бедренной и подвздошной венах
(Luke 1951) или во всех венах голени (Lodin
1958/1959, цит. Мау и Nissl 1959). Известны слу-
чаи полного отсутствия глубоких вен нижней
конечности (Tonitza и сотр. 1967).
Бедренная вена и ее притоки
Бедревная вена (v. femoralis; рис. 190, 208/18,
212 и 213/6, 214 и 215/5), являясь продолжением
подколенной вены, идет по ходу бедренной ар-
терии, до пупартовой связки, где она переходит
в наружную подвздошную вену. Кроме ветвей,
соответствующих артериям, она принимает и
большую (добавочную) скрытую вену. Диаметр
бедренной вены 0,9—1 см (Paturet 1958).
Мау и Nissl (1966) описывают 4 возможных
варианта бедренной вены: 1. нормальный вариант
(62,34%; рис. 190/1); 2. в нижнем отделе имеется 2
бедренных вены, которые затем сливаются (21,16%;
рис. 190/11); 3. множественность бедренной вены
(13,72%; рис. 190/III); 4. две вены на всем протя-
жении (2,78 %; рис. 190/IV). В случае агенезии бед-
ренная вена замещается веной, сопровождающей
седалищный нерв, или поверхностными коллате-
ралями (Oliver 1957; Мау и Nissl 1971). Иногда
наблюдается образование островка (рис. 190/V).
306
Рис. 191. Соединительные вены нижних конечностей. (Рисунок R. Мау и R. Nissi из книги J. Limborgh et al.:
De venae communicantes van het been. Ned. T. Geneesk. 1962, 106, 415) I. Вид сбоку; 11. вид спереди; Ш. медиально;
IV. вид сзади; ста: vv. communicantes cruris mediates anteriores; cmi: vv. communicantes cruris mediates inter-
mediae; cmp: vv. communicantes cruris mediates posteriores; da: vv. communicantes cruris laterales anteriores; clia: vv.
communicantes cruris laterales intermediae anteriores; clip: vv. communicantes cruris laterales intermediae poste-
riores; clp: vv. communicantes cruris laterales posteriores; cp: vv. communicantes cruris posteriores; gm: vv. communi-
cantes genus mediates; gl: vv. communicantes genus laterales; gp: vv. communicantes genus posteriores; fma: vv. com-
municantes femorales mediates anteriores; fmi: vv. communicantes femorales mediates intermediae',fmp: vv. communican-
tes femorales mediates posteriores; fla: vv. communicantes femorales laterales anteriores; flp: vv. communicantes femo-
rales laterales posteriores; fp: vv. communicantes femorales posteriores
Подколенная вена (v. poplitea; рис. 190, 212 и
213/10, 216 и 217/5) располагается в области под-
коленной ямки, кзади от одноименной артерии.
Диаметр ее равен 0,8 см (Paturet 1958). В нее
вливаются вены, сопровождающие артерии, и
малая скрытая вена. Слияние вен голени проис-
ходит на различных уровнях, поэтому длина
подколенной вены очень непостоянна. Только в
50% случаев подколенная вена берет начало
ниже коленного сустава. Вена может быть
единичной (55,85%), двойной (39,15%), двойной
при двух бедренных венах (2,78%) и тройной
(2,22%; Мау и Nissi 1966). Агенезия ее встреча-
ется редко (Servelle 1952).
Задние и передние большеберцовые вены, мало-
берцовые вены (vv. tibiales posteriores et an-
teriores, vv. peroneae). Три вены голени попарно
сопровождают соответствующие артерии. Иног-
да происходит деление трех вен голени на три—
четыре ствола. В проксимальном отделе эти
вены сливаются. Место впадения в подколенную
вену может находиться ниже коленного сустава
(47,5%), на уровне сустава (8,35%) и над ним
(44,15%; Мау и Nissi 1966). Передние больше-
берцовые вены (рис. 216 и 217/8) собирают веноз-
ную кровь от тыла стопы. Задние большебер-
цовые вены (рис. 216 и 217/6, 218/11) идут позади
внутренней лодыжки, по внутренней стороне
голени, по направлению к подколенной ямке.
Малоберцовые вены (рис. 216 и 217/7) сначала идут
по медиальной стороне передних большеберцо-
вых вен, затем латеральнее (Netzer 1958). Агенезия
вен голени встречается редко (Gullmo 1964).
Вены стопы (w. pedis). Глубокие вены стопы
сопровождают соответствующие артерии. Вены
подошвы анастомозируют с поверхностными
венами тыла стопы благодаря соединяющим
венам первого межкостного промежутка. Lim-
borgh (1963) кроме анастомозов между пальцевы-
ми венами различает подошвенные соединитель-
ные вены (15), краевые (14) и тыльные (20; vv. com-
municantes pedis plantares, marginales et dorsales;
рис. 218/12 и 13).
Подкожные вены. Большая скрытая вена
(v. saphena magna; рис. 208/21, 212, 213/11, 214 и
215/7, 216 и 217/9, 218/15), начинаясь поверх-
ностными венами медиального края тыла стопы,
переходит на голень, проходя впереди медиаль-
ной лодыжки, позади медиального мыщелка бед-
ра. На всем своем протяжении вена располага-
20*
307
ется в подкожной клетчатке. По медиальной
поверхности голени она переходит на медиаль-
ную поверхность бедра. Проходя через овальное
отверстие, большая скрытая вена открывается
в бедренную вену на уровне глубокой вены бедра,
приблизительно на 9 см ниже пупартовой связки
(Мау и Nissl 1959). На голени и бедре она имеет
по одному переднему и заднему притоку, кото-
рые вливаются в нее в области коленного сустава
или на несколько см перед местом впадения
большой скрытой вены. Эти вены называются
v. saphena accessoria medialis et lateralis (Lim-
borgh 1963). В верхний отдел большой скры-
той вены открываются наружные срамные вены,
поверхностная надчревная вена и вена, огибающая
подвздошную кость. Впадение может происхо-
дить на несколько см дистальнее типичного
места или после перекреста этой вены бедренной
веной на уровне впадения одной из вен брюшной
стенки. Диаметр начального отдела большой
скрытой вены 0,4—0,5 см, а верхнего участка
— 0,7—0,8 см (Paturet 1958).
Малая скрытая вена (v. saphena parva; рис.
216 и 217/10, 218/16), начинаясь от латерального
края тыла стопы, проходит на дорзальную сторо-
ну голени; располагаясь позади наружной лодыж-
ки, проходит через фасцию, идет между двумя го-
ловками икроножной мышцы и открывается в
подколенную вену. Малая скрытая вена впадает в
подколенную вену или совместно с иногда имею-
щейся на дорзальной стороне бедренноподколен-
ной веной (v. femoropoplitea) или же самостоятель-
но (Мау и Nissl 1966). Место впадения ее чаще
всего лежит на уровне коленного сустава, иногда
выше и очень редко — ниже (Мау и Nissl 1968).
Соединительные (и прободающие) вены. Подроб-
но анатомию их изучали Linton (1938), Cockett
(1955), а затем Limborgh (1963). Количество
этих вен и порядок их расположения мы при-
водим, основываясь на данных Limborgh.
Соединительные вены голени (vv. communicantes
cruris). Медиальные: в трех группах 1—6, 5—10,
3—6 притоков, находятся между большой скрытой
веной и задними большеберцовыми венами.
Латеральные: в 4 группах 2—5, 5—10, 4—10
или 2—5 притоков, соединяющих большую скры-
тую вену с передними большеберцовыми венами
(2 группа) и малоберцовые вены с венами ик-
роножной мышцы (1—2 группа). Задние: 1—6
притоков между малой скрытой веной и венами
икроножной мышцы.
Соединительные вены колена (vv. communicantes
genus). Медиальные: 1—6 притоков от большой
скрытой вены к подколенной вене. Латеральные:
1—6 притоков от латеральных вен к подколенной
вене. Задние: 2—7 притоков от малой скрытой
вены к подколенной вене.
Соединительные вены бедра (vv. communicantes
femorales). Медиальные: в 3 группах 1—4, 4—8,
1—5 притоков от добавочной скрытой вены к мы-
шечным венам и от большой скрытой вены к
бедренной вене. Латеральные: 2 группы по
6—12 и 3—9 притоков, идущих от подкожных вен к
мышечным венам. Задние: 4—7 притоков от бед-
ренно-подколенной вены к бедренной вене или
к одной из прободающих вен.
Коллатеральное кровообращение таза
и нижних конечностей
Коллатеральное кровообращение в области
таза обеспечивается большим количеством ана-
стомозов. Крестцовое венозное сплетение, спле-
тение предстательной железы, прямой кишки,
матки и влагалища анастомозируют друг с
другом. Мошоночные вены (вены больших срам-
ных губ) образуют коллатеральный анастомоз
друг с другом, с медиальной веной, огибающей
бедренную кость, и с венозным сплетением пря-
мой кишки. Таким образом, бедренная вена и
внутренняя подвздошная вена связаны друг с
другом поперечным анастомозом. В случае не-
достаточности кровоснабжения бедра анастомо-
зы между наружной и внутренней подвздошными
венами обеспечиваются частично за счет вен той
же стороны, а частично — за счет вен противо-
положной стороны (Thomas и сотр. 1967).
Коллатеральное кровообращение нижних ко-
нечностей поддерживается благодаря соедини-
тельным венам, расположенным между поверх-
ностными и глубокими венами. Существуют
анастомозы и между глубокими венами. Анасто-
мозы между глубокой бедренной и подколенной
венами, а также между венами-спутницами
бедренной и подколенной вен в случае необхо-
димости способны компенсировать недостаточ-
ность кровообращения. Конечные ветви имеют
большое количество анастомозов с близлежа-
щими венами (Mavor и Galloway 1967). Глубокие
вены голени анастомозируют друг с другом
главным образом через мышечные вены и
косвенно — через поверхностные вены.
Флебография таза и нижних конечностей
Заполнение контрастным веществом вен ниж-
них конечностей на животных было проведено
Berberich и Hirsch (1923). При введении бромида
стронция на рентгеновских снимках хорошо
видны клапаны вен. Только после решения
многочисленных технических проблем, связан-
ных с ней, флебография нашла широкое приме-
нение в практической деятельности (Ratschow
1930; Barber и Orley 1932; Dos Santos 1938;
308
Lindblom 1941; Fine 1942). Этот метод стал играть
большую роль в клинике благодаря детальному
выявлению с его помощью глубоких вен, поверх-
ностных вен и анастомозов между ними (Linton
1938; Cockett 1955; Gullmo 1957; 1964; Limborgh
1963; May и Nissl 1959, 1966, 1968). Рентгенологи-
ческое изучение вен таза значительно обогатило
анатомические данные (Liechti 1948; Abeshouse
и Ruben 1952; Basmajian 1952; De la Pena 1956).
В настоящее время уже проводится избиратель-
ное заполнение глубокой вены полового члена
(De La Pena 1956), вены клитора (Petkovic 1953),
вены пещеристого тела полового члена (Molnar
и Hajos 1960), вен матки (Schlussler и сотр. 1966)
и вены яичника (Delorme и сотр. 1968). Флебогра-
фия нижних конечностей, по существу, может быть
разделена на ретроградную (Martinetti 1959) и ан-
тероградную (Greitz 1955; Мау и Nissl 1959). Внут-
рикостная венография (Drasnar 1946; Leger и Masse
1951; Vas и Kerpel 1954; Olivier 1957; Zsebok и
сотр. 1957;Luzsa 1959/1960; Arnoldi 1961) является
одной из форм антероградного метода.
При посмертной флебографии вены таза и
нижних конечностей заполнялись антероградно
посредством чрезкожной пункции, таким обра-
зом заполнение боковых ветвей, отходящих от
вены, происходит через анастомозы. Клапаны
мешают ретроградному заполнению.
На снимке области лодыжек и стопы в боковой
проекции (рис. 218) видны заполненные контраст-
ным веществом поверхностные вены тыла стопы
и глубокие вены подошвы. Только в этой про-
екции возможно исследование анастомозов и
венозной сети вокруг лодыжек. Задние больше-
берцовые вены (рис. 218/11), начинающиеся от
подошвенных вен, а также большая скрытая
вена (рис. 218/15) находятся у заднего края боль-
шеберцовой кости. Малая скрытая вена (рис.
218/16) лежит в мягких тканях немного кзади от
большеберцовых вен.
На снимке голени в задней проекции (рис.
216) ветви подколенной вены — глубокие вены —
наслаиваются на большеберцовую и малобер-
цовую кости соответственно артериям. Большая
скрытая вена (рис. 216/9) идет по медиальному
краю голени. Хорошо видны ее анастомозы с
глубокими венами. Малая скрытая вена (рис.
216/10) обычно лежит в одной проекции с глу-
бокими венами, от которых она почти неот-
делима. На снимке в боковой проекцви (рис.
217) глубокие вены находятся в проекции мало-
берцовой кости или позади нее, обычно они
проецируются друг на друга. Большая скрытая
вена (рис. 217/9) видна самостоятельно только
на отдельных участках. Малая скрытая вена
(рис. 217/10) видна в области задней части голени,
находится под кожей и затем наслаивается на
мышцы. Ее впадение может происходить в раз-
личных местах. Вена и ее анастомозы хорошо
прослеживаются на всем протяжении.
На снимке бедра в задней проекции (рис. 212)
бедренная вена (рис. 212/6) идет соответственно
артерии и имеет S-образную форму. Боковые
ветви заполняются не на всем протяжении. Боль-
шая скрытая вена (рис. 212/11) до впадения в
бедренную вену расположена медиально. Бед-
ренная вена (рис. 213/6) на снимке в боковой про-
екции (рис. 213) пересекает бедренную кость
вместе с артерией. Вена лежит над артерией.
Большая скрытая вена (рис. 213/11) в верхней
трети идет параллельно с бедренной веной, а
затем лежит позади нее.
Если при перевязке глубоких вен заполняются
поверхностные вены, то хорошо видны анасто-
мозы между поверхностными и глубокими ве-
нами. Таким образом, на снимках бедра, сделан-
ных в двух типичных проекциях (рис. 214 и 215),
можно видеть большую скрытую вену, соедини-
тельные вены (рис. 214 и 215/8), а также мышеч-
ные вены и глубокую вену бедра.
На снимке таза в задней проекции (рис. 208)
общие подвздошные вены (рис. 208/9) проходят
перед крестцовоподвздошным сочленением к пра-
вому краю позвоночника. Среди ветвей внутрен-
ней подвздошной вены (рис. 208/10) видны только
начальные отделы верхней и нижней ягодичных
вен (рис. 208/11). Запирательная вена (рис. 208/13)
заполняется через анастомозы с медиальной
веной, огибающей бедро. Вены венозного сплете-
ния прямой кишки, глубокие вены полового члена,
дорзальная вена полового члена и венозное спле-
тение предстательной железы (рис. 208/16)
через внутреннюю срамную вену открываются во
внутреннюю подвздошную вену. Всегда видно
крестцовое венозное сплетение (рис. 208/14). На
снимке в боковой проекции (рис. 209) подвздош-
ные вены подобно артериям имеют характерную
форму буквы «S», отдифференцировать побоч-
ные ветви невозможно из-за наслоений большого
количества сплетений.
При инъекции пещеристого тела полового члена
(кавернозография) на снимке в задней проекции
(рис. 210) хорошо видна перегородка между пеще-
ристыми телами. Тень ножки полового члена, про-
ецируясь ортоградно, образует между двумя вет-
вями седалищной кости по одной тени величиной
с косточку абрикоса. На снимке в косой проекции
(рис. 211) пещеристые тела видны на всем протя-
жении. В этом случае две ветви седалищной кости
проецируются друг на друга. Контрастное вещест-
во затемняет перегородки между пещеристыми
телами. Всегда заполняются отводящие вены по-
лового члена (дорзальная и глубокая; рис. 210 и
211/6) и глубокая срамная вена (рис. 210 и 211/7).
309
7
1
Рис. 192. Общая подвздошная артерия и ее ветви, J.
Expositio: antero-posterior
1. vertebra lumbalis
2. os sacrum
3. os ilium
4. os ischii
5. os pubis
6. femur
7. aorta abdominalis
8. a. sacralis mediana
9. a. iliaca communis
10. a. iliaca interna
II. a. iliolumbalis
12. aa. sacrales laterales
13. a. obturatoria
14. a. glutea superior
15. a. glutea inferior
16. a. vesicalis superior
17. a. vesicalis inferior et
rectal is media
18. a. uterina
19. a. pudenda interna
20. a. iliaca externa
21. a. epigastrica inferior
22. a. circumflexa ilium profunda
23. a. femoralis
24. a. epigastrica superficialis
25. a. circumflexa ilium super-
ficialis
26. aa. pudendae externae
27. a. profunda femoris
28. a. circumflexa femoris
medialis
29. r. ascendens
30. r. profundus
31. a. circumflexa femoris la-
teralis, r. ascendens
32. r. descendens
311
Рис. 193. Общая подвздошная артерия и ее ветви, II.
Артерии мужских половых органов. Expositio: antero-posterior
1. os pubis
2. os ischii
3. a. iliaca communis
4. a. iliaca interna
5. a. iliolumbalis
6. a. sacralis lateralis
7. a. obturatoria
8. r. acetabularis
9. r. pubicus
10. a. glutea superior
11. a. glutea inferior
12. a. vesicalis superior
13. a. vesicalis inferior
14. a. rectalis media
15. a. pudenda interna
16. a. rectalis inferior
17. a. perinealis
18. a. bulbi penis
19. a. profunda penis
20. a. dorsalis penis
21. a. iliaca externa
22. a. circumflexa ilium
profunda
23. a. circumflexa femoris
medialis
24. a. femoralis
25. a. profunda femoris
313
8
1
Общая подвздошная артерия и ее ветви,
III.
Рис. 194.
Артерии женских половых органов. Expositio: antero-posterior
1. os ilium 10. a. obturatoria 20. a. pudenda interna
2. os sacrum 11. r. pubicus 21. a. rectalis inferior
3. os pubis 12. r. acetabularis 22. a. perinealis
4. os ischii 13. a. glutea superior 23. rr. labiales posteriores
5. a. sacralis mediana 14. a. glutea inferior 24. a. rectalis media
6. a. iliaca communis 15. a. vesicalis superior 25. a. obturatoria,
7. a. iliaca interna 16. a. vesicalis inferior r. posterior
8. a. iliolurabalis 17. a. ulerina 26. r. anterior
9. aa. sacrales late- 18. r. tubarius 27. a. ovarica
rals 19. a. vaginalis 28. a. iliaca externa
315
Рис. 195. Общая подвздошная артерия и ее ветви, II'.
Expositio: dextro-sinistra
1. vertebra lumbalis 5.
2. os sacrum
3. femur
4. aorta abdominalis
5. a. iliaca communis
6. a. iliaca interna
7. a. glutea superior
8. a. glutea inferior
9. a. obturatoria
10. a. pudenda interna
II. a. iliaca externa
12. a. circumflexa ilium pro-
funda
13. a. epigastrica inferior
14. a. femoralis
15. a. epigastrica superficialis
16. a. profunda femoris
317
Рис. 196 и 197. Артерии полового члена.
Expositio: antero-posterior (рис. 196),
latero-lateralis (рис. 197)
Рис. 198. Артерии яичка и его придатка.
Изолированный препарат.
Expositio: latero-lateralis
1. corpus penis
2. glans penis
3. a. profunda penis
4. a. dorsalis penis
5. a. urethralis
1. testis
2. epididymis
3. funiculus spermaticus
4. a. testicularis
5. a. epididymidis
Рис. 199. Артерия матки и ее ветви.
Изолированный препарат. Expositio: antero-posterior
1. uterus
2. ovarium
3. tuba uterina
4. ligamentum ovarii
proprium
5. a. uterina
6. r. ovaricus
7. r. tubarius
319
2
Рис. 200 и 201. Бедренная артерия и ее ветви.
Expositio: antero-posterior (рис. 200), dextro-sinistra (рис. 201)
1. os ischii
2. femur
3. tibia
4. patella
5. a. obturatoria
6. a. glutea inferior
1. anastomosis (a. obturatoria
— a. profunda femoris)
8. r. pubicus
9. a. femoralis
10. a. epigastrica superficialis
11. a. circumflexa ilium
superficialis
12. a. pudenda externa
13. rr. labiales anteriores
14. rr. inguinales
15. a. profunda femoris
16. a. circumflexa femoris
medialis
17. r. ascendens
18. a. circumflexa femoris lateralis
19. r. ascendens
20. r. descendens
21. aa. perforantes
22. a. genus descendens
23. r. saphenus
24. rr. articulares
25. a. poplitea
26. aa. genus superiores
27. aa. surales
21 Лужа: Рентгенанатомия
321
1
Рис. 202 и 203. Подколенная артерия и ее ветви.
Expositio: antero-posterior (рис. 202), dextro-sinistra
1
14
45
161
»>113
111
(рис.
203)
1. femur
2. tibia
3. fibula
4. a. femoralis
5. a. genus descendens
6. a. poplitea
7. a. genus superior lateralis
8. a. genus superior
medialis
9. a. genus media
10. aa. surales
11. a. genus inferior medialis
12. a. genus inferior lateralis
13. a. tibialis anterior
14. a. recurrens tibialis
posterior
15. a. recurrens tibialis
anterior
16. a. tibialis posterior
17. r. circumflexus fibulae
18. a. peronea
21*
323
2
Рис. 204 и 205. Ветви подколенной артерии.
Expositio: antero-posterior (рис. 204), dextro-sinistra (рис. 205)
1. femur 7. a. genus superior lateralis 13. a. recurrens tibialis anterior
2. patella 8. aa. surales 14. a. tibialis posterior
3. tibia 9. a. genus inferior medialis 15. r. circumflexus fibulae
4. fibula 10. a. genus inferior lateralis 16. r. muscularis
5. a. poplitea 11. a. tibialis anterior 17. a. nutricia fibulae
6. a. genus superior 12. a. recurrens tibialis 18. a. peronea
medial is posterior 19. r. communicans
325
Рис. 206. Передняя и задняя большеберцовые артерии и их ветви, /.
Expositio: dorso-plantaris
1. tibia
2. fibula
3. calcaneus
4. talus
5. os naviculare
6. ossa cuneiformia
7. os cuboideum
8. ossa metatarsalia
9. phalanges proximales
10. phalanges distales
11. a. tibialis anterior
12. a. dorsalis pedis
13. a. tarsea lateralis
14. a. arcuata
15. r. plantaris profundus
16. a. tibialis posterior
17. a. plantaris medialis
18. a. plantaris lateralis
19. arcus plantaris
20. aa. metatarseae plantares
21. ’aa. digitales plantares
327
Рис. 207. Передняя и задняя большеберцовые артерии и их ветви, II.
Expositio: dextro-sinistra
1. tibia
2. fibula
3. talus
4. calcaneus
5. os naviculare
6. ossa cuneiformia
7. os cuboideum
8. ossa metatarsalia
9. phalanges proximales
10. phalanges distales
11. a. tibialis anterior
12. a. dorsalis pedis
13. a. tarsea lateralis
14. a. arcuata
15. r. plantaris profundus
16. a. tibialis posterior
17. r. malleolaris medialis
18. rr. calcanei
19. a. plantaris medialis
20. a. plantaris lateralis
21. aa. metatarseae dorsales
22. aa. metatarseae plantares
23. aa. digitales plantares
propriae
329
1
Рис. 208. Общая подвздошная вена и ее притоки, I.
Expositio: antero-posterior
1. vertebra lumbalis 4. 9. v. iliaca communis 16. plexus venosus vesicalis et
2. os sacrum 10. v. iliaca interna prostaticus
3. os ilium 11. v. glutea superior 17. v. iliaca externa
4. os pubis 12. vv. sacrales laterales 18. v. femoralis
5. os ischii 13. v. obturatoria 19. v. circumflexa femoris me-
6. femur 14. plexus venosus dians
7. v. cava inferior sacralis 20. v. circumflexa femoris lateralis
8. v. sacralis mediana 15. vv. vesicales 21. v. saphena magna
Рис. 209. Общая подвздошная вена и ее притоки, II.
Expositio: dextro-sinistra
1. vertebra lumbalis 4.
2. os sacrum
3. articulationes coxae
4. v. cava inferior
5. vv. lumbales
6. plexus venosus vertebralis
7. v. iliaca communis
8. v. iliaca interna
9. v. glutea superior
10. v. glutea inferior
11. v. obturatoria
12. v. iliaca externa
331
3
Рис. 210 и 211. Инъекция пещеристого тела полового члена (кавернозографи.ч).
Expositio: antero-posterior (рис. 210), obliqua I. (рис. 211)
1. os pubis
2. os ischii
3. femur
4. crura penis
5. corpora cavernosa penis
6. vv. profundae penis
7. plexus venosus prostatieus
et v. pudenda interna
8. septum penis
333
Рис. 212 и 213. Бедренная вена и ее притоки.
Expositio: antero-posterior (рис. 212), dextro-sinistra (рис. 213)
1. os ischii
2. femur
3. tibia
4. patella
5. v. iliaca externa
6. v. femoralis
7. v. profunda femoris
8. v. circumflexa femoris lateralis
9. vv. perforantes
10. v. poplitea
11. v. saphena magna
335
Рис. 214 и 215. Соединительные ветви большой скрытой вены.
Expositio: antero-posterior (рис. 214), dextro-sinistra (рис. 215)
5
22 Лужа: Рентгенапатомия
1. os ischii
2. femur
3. tibia
4. patella
5. v. femoralis
6. v. profunda femoris
7. v. saphena magna
8. vv. communicantes
337
Рис. 216 и 217. Подколенная вена и ее притоки, большая и малая скрытые вены.
Expositio: antcro-posteiior (рис. 216), dextro-sinistra (рис. 2J7)
I. femur
2. patella
3. tibia
4. fibula
5. v. poplitea
6. vv. tibiales postcriorcs
7. vv. pcroneae
8. vv. tibiales anteriores
9. v. saphena magna
10. v. saphena parva
11. vv. communicantes
339
Рис. 218. Передние и задние большеберцовые вены, большая и малая скрытые вены.
Expositio: dextro-sinistra
I. tibia
2. fibula
3. talus
4. calcaneus
5. os naviculare
6. ossa cuneiformia
7. os cuboideum
8. ossa metatarsalia
9. phalanges proximales
10. phalanges distales
11. vv. tibiales posteriores
12. vv. communicantes (v. sa-
phena parva —vv. tibiales
posteriores)
13. vv. communicantes (v. sa-
phena magna —vv. tibiales
anteriores)
14. vv. tibiales anteriores
15. v. saphena magna
16. v. saphena parva
17. arcus venosus dorsalis
pedis
18. rete venosum dorsale
pedis
19. vv. metatarseae dorsales
341
ПРИЛОЖЕНИЕ
РЕНТГЕНОМОРФОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Условия кровообращения новорожденных во
многом отличаются от кровообращения взрос-
лых (рис. 219). Пупочная вена (v. umbilicalis; рис.
219/8, 221/31, 222/11), несущая кровь из плаценты
к плоду, проходит к воротам печени, в широкой
печеночной связке и делится на два притока. Один
из них (левая пупочная вена —v. umbilicalis sinistra;
рис. 221/29) открывается в левый приток ворот-
ной вены, а другой — в виде венозного протока
(ductus venosus; рис. 219/10, 221/30, 222/18) впадает
прямо в нижнюю полую вену. Богатая кислоро-
дом кровь, смешиваясь с венозной кровью нижней
Рис. 219. Схема кровообращения плова. 1. Atrium et ventri-
culus dexter; 2. tr. pulmonalis; 3. ductus arteriosus; 4. atrium
et ventriculus sinister; 5. aorta; 6. aa. umbilicales; 7. placen-
ta; 8. v. umbilicalis; 9. v. portae; 19. ductus venosus;
11. v. cava inferior; 12. hcpar
половины тела, через овальное отверстие попада-
ет из правого предсердия в левое, в то время как
большая часть крови верхней полой вены прохо-
дит в легочный ствол. Смешению крови препятст-
вует клапан, находящийся у устья нижней полой
вены. Ток крови направляется к овальному отвер-
стию. Кровь, идущая из верхней полой вены, регу-
лируется tuberculum interve nosum правого желу-
дочка. Кровь из легочного ствола по артериаль-
ному протоку (ductus arteriosus; рис. 219/3) на-
правляется в аорту. Таким образом, большая часть
легких выключена из кровообращения. Через
ветви внутренней подвздошной артерии — пу-
почные артерии (aa. umbilicales; рис. 219/6, 220/25,
222/10) — кровь плода попадает в плаценту
сразу после рождения и перевязки пупочного
канатика; некоторое время еще сохраняются ха-
рактерные особенности кровообращения плода.
Из-за шунтов, имеющихся между артериальной
и венозной системами новорожденного, усло-
вия кровообращения оказываются иными, чем
у взрослого. Если после рождения сохраняются
морфологические особенности большого и ма-
лого кругов кровообращения плода, то Иногда
они могут оставаться незамеченными, чаще же
приводят к серьезным осложнениям.
Пупочная вена после рождения обычно закры-
вается не полностью, и таким образом предо-
ставляется возможность для прямой портографии
взрослого (Bayly и Gonzalez 1964). Кроме того
это имеет большое значение для коллатераль-
ного кровообращения.
По статистическим данным, полученным на
основании патологоанатомических вскрытий,
овальное отверстие (foramen ovale) остается от-
крытым у взрослых в 25% случаев (Haranghy
1966). До тех пор пока давление в левом пред-
сердии выше, чем в правом, наличие овального
отверстия не имеет клинического значения, так
как его закрывает клапан.
Если артериальный проток остается откры-
тым, то смешение крови малого и большого
кругов кровообращения безусловно ведет к соз-
данию патологических условий кровообращения.
Пупочная артерия зарастает всегда. По дан-
ным Dehalleux и сотр. (1966), в 0,7—1,1% слу-
342
чаев пупочная артерия у новорожденных встре-
чается лишь с одной стороны.
Рентгенологическое исследование. Изучение
условий кровообращения новорожденных было
проведено в условиях in vivo как через пупочную
вену (Hirvonen и сотр. 1961), так и через пупочную
артерию (Kaufmann и Weisser 1963; Emmanouili-
des и Rein 1964). При посмертной ангиографии
Schoenmackers и Vieten (1954) обнаружили выра-
женное развитие сосудов мозга, сердца, почек.
При посмертной ангиографии мы вводим конт-
растное вещество в аорту (рис. 220) после пере-
вязки проксимального участка восходящей аорты.
Через артерии плода и артериальный проток
заполняются ветви легочного ствола. Если лег-
кие еще не заполнены воздухом, то сосуды
легких плохо развиты. Хорошо васкуляризованы
мозг и органы брюшной полости плода. На
конечностях главным образом доминируют фи-
зиологические коллатерали. Хорошо вырисовы-
ваются также ладонные и подошвенные артери-
альные дуги. Ширина пупочных артерий (рис.
220/25) почти равна ширине общей подвздошной
артерии. Пройдя 1 см от места своего начала,
пупочные артерии делают поворот на 180° и идут
к пупку.
Проводя венографию (рис. 221) после пере-
вязки легочного ствола и аорты, мы заполняем
легочный ствол, сосуды головы и легких. Запол-
нению вен таза и плечевого пояса препятству-
ют клапаны. Через открытое овальное отверстие
полностью заполняются желудочки сердца. До-
минирует величина правой половины сердца.
Легочные вены могут быть прослежены до
самых мелких притоков. Печеночная часть ниж-
ней полой вены проецируется на венозный про-
ток (рис. 221/30). В печени одинаково вырисо-
вываются притоки воротной и нижней полой вен.
Пупочная вена (рис. 221/31) идет сначала медиаль-
но, образует изгиб, направляется вниз и проеци-
руется на притоки воротной вены, а затем по сред-
ней линии идет к пупочной области.
Заполнив всю сосудистую систему плода (рис.
222), можно наблюдать соотношение артерий и
вен. С правой стороны верхней части брюшной
полости видна нижняя полая вена, посредине
— венозный проток (рис. 222/18), слева— аорта.
С правой стороны нижней части брюшной
полости лежит нижняя полая вена, слева от
нее по средней линии — аорта, воротная вена и
проецирующаяся на них пупочная вена (рис.
222/11).
343
I. aorta
2. tr. brachiocephalicus
3. a. carotis communis
4. a. carotis externa
5. a. carotis interna
6. a. vertebralis
7. a. cerebri anterior
8. a. cerebri media
9. a. cerebri posterior
10. a. subclavia
11. a. axillaris
новорожденного.
Рис. 220. Артерии
Expositio: antero-posterior
12. a. brachialis
13. a. ulnaris
14. a. radialis
15. arcus palmaris profundus
16. aorta descendens
17. aa. intercostales posteriores
18. a. lienalis
19. a. hepatica propria
20. a. gastrica sinistra
21. a. renalis
22. a. mesenterica superior
23. a. mesenterica inferior
24. a. iliaca communis
25. a. umbilicalis
26. a. femoralis
27. a. poplitea
28. a. tibialis anterior
29. a. tibialis posterior
30. a. peronea
31. arcus plantaris
32. a. pulmonalis sinistra
33. a. pulmonalis dextra
345
1. atrium dcxtrum
2. ventriculus dexter
3. ventriculus sinister
4. atrium sinistrum
5. tr. pulmonalis
6. v. cava superior
7. v. cava superior sinistra
persistens
8. v. brachiocephalica
9. v. subclavia
10. v. axillaris
Рис. 221. Вены новорожденного.
Expositio: antero-posterior
11. v. jugularis interna
12. sinus sigmoideus
13. confluens sinuum
14. sinus sagittalis superior
15. sinus rectus
16. sinus petrosus superior
17. sinus petrosus inferior
18. sinus sphenoparietalis
19. sinus cavernosus
20. v. ophthalmica
21. v. cava inferior
22. vv. hepaticae
23. v. renalis
24. v. iliaca communis
25. v. mesenterica
inferior
26. v. lienalis
27. r. sinister venae portae
28. v. portae
29. v. umbilicalis sinistra
30. ductus venosus
31. v. umbilicalis
347
Рис. 222. Артерии и вены новорожденного.
Expositio: antero-posterior
1. atrium dextrum
2. ventriculus dexter
3. atrium sinistrum
4. ventriculus sinister
5. aorta
6. tr. brachiocephalicus
7. a. carotis communis
8. a. subclavia
9. a. iliaca communis
10. a. umbilicalis
11. v. umbilicalis
12. v. mesenterica superior
13. v. mesenterica inferior
14. v. lienalis
15. v. portae
16. r. dexter v. portae
17. r. sinister v. portae
18. ductus venosus
19. v. cava superior
20. v. brachiocephalica
21. v. jugularis interna
22. v. subclavia
23. v. cava inferior
24. vv. hepaticae
25. v. renalis
26. v. iliaca communis
27. v. iliaca externa
349
ЛИТЕРАТУРА
Общие руководства, монографии, анатомические атласы
Abrams, Н. L.: Angiography, Vol. 2. Little, Brown &
Co., Boston 1961.
Adachi, B.: Das Arteriensystem der Japaner. Kenkyu-
Sha, Kyoto 1928.
Adachi, B.: Das Venensystem der Japaner. Kenkyu-Sha,
Tokio 1933.
Anson, B. J.: An atlas of human anatomy. W. B. Saun-
ders Co., Philadelphia—London 1951.
Benninghoff, A.: BlutgefaBe und Herz (в книге: Hand-
bueh der mikroskopischen Anatomic des Menschen,
Bd. 6, под ред. Mollendorff, W.). Springer Verlag,
Berlin 1930.
Brantigan, O.: Clinical Anatomy. McGraw-Hill Book
Co., New York—Toronto—London 1963.
Gray’s Anatomy descriptive and applied (под ред.
Johnston, T. B., Whillis, J.). Longmans, Green and
Co., London—New York—Toronto 1954.
Hayek, H.: Normale Anatomic (в книге: Handbuch der
Thoraxchirurgie, Bd. I, под ред. Derra, E.). Springer
Verlag, Berlin—Gottingen—Heidelberg 1958.
Kiss, F.: Rendszeres bonctan (Систематическаяанатомия).
Medicina Konyvkiado, Budapest 1963.
Kiss, F., Szentagothai, J.: Анатомический атлас чело-
веческого тела, т. II—III, 31 изд. Akademiai Kiadd—
Medicina Konyvkiado, Budapest 1966.
Kovats, F., jr., Zseb6k, Z.: Рентгенанатомические ос-
новы исследования легких. Akademiai Kiado, Buda-
pest 1962.
Nagy, D.: Рентгеновская анатомия. Akademiai Kiado,
Budapest 1961.
Nagy, D.: Хирургическая анатомия. Грудная клетка.
Akademiai Kiado, Budapest 1959.
Paturet, G.: Traite d’anatomie humaine, Vol. II—III.
Masson et Cie, Paris 1958.
Pernkopf, E.: Topographische Anatomie des Menschen,
Bd. 1—IV. Urban & Schwarzenberg, Berlin—Wien 1937.
Quain, R.: Anatomy of the arteries of human body. Taylor
and Walston, London 1884.
Rauber, A., Kopsch, Fr.: Lehrbuch und Atlas der Ana-
tomie des Menschen (под ред. Kopsch, Fr.), Bd. II.
G. Thieme Verlag, Leipzig 1951.
Schinz, H. R., Baensch, W. E., Friedl, E., Uehlinger,
E.: Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd. Ill—IV.
G. Thieme Verlag, Stuttgart 1952.
Schoenmackers, J., Vieten, H..' Atlas postmortaler An-
giogramme. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1954.
Sobotta, J.: Az ember anatomiajanak atlasza (Анатоми-
ческий атлас человека), т. III. Franklin-Tarsulat,
Budapest 1911.
Tondury, G.: Angewandte und topographische Anato-
mie. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1959.
Toro, L, Csaba, Gy.: Az ember normalis es pathologias
fejlodese (Нормальное и патологическое развитие
человека). Akademiai Kiado, Budapest 1964.
Zdansky, E.: Rontgendiagnostik des Herzens und der
groBen GefaBe. Springer Verlag, Wien 1962.
Zsebok, Z. B.: Einfiihrung in die Methodik der Rontgen-
untersuchungen. Akademiai Kiado, Budapest 1967.
Введение
Berberich, J., Hirsch, S.: Die rontgenologische Darstel-
lung der Arterien und Venen am lebenden Menschen.
Klin. Wschr. 2 (1923) 2226.
Castellanos, A., Pereias, R., Garcia, A.: La angiocar-
diografia radioopaca. Arch. SfGc. Estud. clin. Habana
31 (1937) 523.
Crainicianu, A.: Anatomische Studien uber die Coronar-
arterien und experimentelle Untersuchungen uber ihre
Durchgangigkeit. Virchows Arch. path. Anat. 238
(1922) 1.
Czmor, S., Urbanyi, E.: Arteriographische Beobachtun-
gen an den HerzgefaBen. Rofo 60 (1939) 57.
Dos Santos, R.: Phlebographie d’une veine cave inferieure
suturee. J. Urol. med. chir. 39 (1935) 586.
Frik, W., Persch, W. F.: Der EinfluB des Kontrastmit-
teltyps auf das Arterienkaliber. Rofo 111 (1969)
620.
Haschek, E., Lindenthal, O. Th.: Ein Beitrag zur prak-
tischen Verwertung der Photographic nach Rontgen.
Wien. klin. Wschr. 9 (1896) 63.
Heinz, E. R.: Stereoangiography. Amer. J. Roentgenol.
104 (1968) 220.
Jamin, F., Merkel, H.: Stereoskopische Rbntgenbilder
des Herzens. Fischer Verlag, Jena 1907.
Laubry, Ch., Cottenot, P., Routier, D., Heim de
Balsac, R.: Radiologic clinique du coeur et des gros
vaisseaux. Masson et Cie, Paris 1939.
Moniz, E.: Die zerebrale Arteriographie und Phlebo-
graphie. Springer Verlag, Berlin 1940.
Moniz, E., Lima, P. A.: L’encephalographie arterielle:
son importance dans la localisation des tumeurs cere-
brates. Rev. neurol. 34 (1927) 72.
Ranky, L.: A collateralis halozat kialakulasa es jelentosege
az elzarodasos veroerbetegsegekben (Формирование
коллатерального кровообращения в облитерирован-
ных заболеваниях сосудов и его значение). Канд, дис-
сертация, Budapest 1962.
Robb, G. Р., Steinberg, I.: Visualization of chambers
of the heart, pulmonary circulation and great vessels.
Summary of methods and results. J. Amer. med. Ass.
114 (1940) 474.
Schoenmackers, J.: Technik der postmortalen Angio-
graphic mit Beriicksichtigung verwandter Methoden
postmortaler GefaBdarstellung. Ergebn. allg. Path
path. Anat. 39 (1960) 53.
Sicard, J. A., Forestier, G.: Injections intravasculaires
d’huile iodee sous controle radiologique. C. R. Soc.
Biol. (Paris) 88 (1923) 1200.
351
Sutton, D.: Arteriography. E. S. Livingstone Ltd., Edin-
burgh—London 1962.
Tucker, J. L., Krementz, E. T.: Anatomical corrosion
specimen 1. Heart-lung models prepared from dogs.
Anat. Rec. 127 (1957) 655.
Vastesaeger, M. M., Van der Straeten, P. P., Bernard,
R. M.: La coronarographie hyperstereoscopique, me-
thode d'examen post mortem de la vascularisation
myocardique et des anastomoses intercoronariennes.
Acta cardiol. (Brux.) 10 (1955) 495.
Сердце
Assmann, H.: Die klinische Rdntgendiagnostik der inne-
ren Krankheiten. Vogel Verlag, Berlin 1934.
Ayres, S. M., Steinberg, 1.: Dextrorotation of heart:
Angiocardiographic study of forty-one cases. Circulation
27 (1963) 268.
Bargmann, W., Doerr, W.: Das Herz des Menschen, Bd.
I. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1963.
Bauer, D. F. de: Heterotoxity. A bibliography of visceral
transposition (s.i.v.c.) in man. Duke Univ. School of
Med., Michigan 1944.
Belou, P.: Revision anat. del sistema arterial. Ateneo,
Buenos Aires 1934.
Benson, P. A., Lack, A. R..- Anomalous aortic origin of
left coronary artery. Arch. Path. 86 (1968) 214.
Beliren, A. J.: Die angiokardiographische Darstellung
kongenitaler Herzfehler. W. de Gruyter & Co., Berlin
1966.
Bjork, L.: Angiographic demonstration of extracardial
anastomoses to the coronary arteries. Radiology 87
(1966) 274.
Bland, E. F., White, P. D., Garland, J.: Congenital
anomalies of the coronary arteries: Report of an unusual
case associated with cardiac hyperthrophy. Amer.
Heart J. 8 (1933) 787.
Boerema, L, Blickman, J. R.: Reduced intrathoracic
circulation as an aid in angiocardiography. J. thorac.
Surg. 30 (1955) 129.
Bopp, F.: Uber den Situs inversus. Канд, диссертация,
Heidelberg 1947.
Brooks, H. St. J.: Two cases of an abnormal coronary
artery of the heart arising from the pulmonary artery;
with some remarks upon the effect of this anomaly in
producing cirsoid dilatation of the vessels. J. Anat.
Physiol. 20 (1886) 26.
Brucke, E.: Vorlesungen liber Physiologic. Bd. I, 1885.
Campbell, M., Forgacs, P.: Laevocardia with transpo-
sition of the abdominal viscera. Brit. Heart J. 15 (1953)
401.
Castellanos, A. et al.: Arterias coronarias supernumerias.
Rev. Cubana Cardiol. 1953 (цит. Hayek, H. 1958).
Castellanos, A., Pereias, R., Garcia, A.: La angiocar-
diografia radioopaca. Arch. Soc. Estud. clin. Habana
31 (1937) 523.
Ceballos, R.: Unusually large communication between
the coronary sinus and the left atrium without asso-
ciated anomalies. Presentation of a case and review of
the literature. Ala. J. Med. Sci. 7 (1970) 291.
Christiaens, L., Dupuis, C., Avinee, J. C.: Les dextro-
versions cardiaques. Arch. Malad. Coeur 57 (1964)
809.
Cordier, G., Heffez, A.: Anatomic chirurgicale du sinus
veineux coronaire du coeur. C. R. Ass. Anat. 39 (1952)
817.
Correia, M.: Les anastomoses entre les arte res coronaires
du coeur. Presse med. 47 (1939) 1542.
Crainicianu, A.: Anatomische Studien liber die Coronar-
arterien und experimentelle Untersuchungen liber ihre
Durchgangigkeit. Virchows Arch. path. Anat. 1 (1922)
238.
Czmor, S., Urbanyi, E.: Arteriographische Beobachtun-
gen an den HerzgefaBen. Rofo 60 (1939) 57.
Davis, P. L., Compton, V.: Congenital absence of the left
coronary artery. Med. Tms. (Lond.) 90 (1962) 293.
Debiec, B.: Studies concerning the children extracoronary
blood supply of the atria. Aggiorn. pediat. 18 (1967) 138.
Debierre, C.: La projection des orifices du coeur. J. Anat.
(Paris) 34 (1908) 1.
Dietlen, H.: Klinische Bedeutung der Veranderungen am
Zirkulationsapparat, insbesondere der wechselnden
HerzgroBe, bei verschiedenen Korperstellungcn (Liegen
und Stehen). Dtsch. Arch. klin. Med. 97 (1909)
132.
Dietlen, H.: Ergebnisse des medizinischen Rontgenver-
fahrens fur die Physiologic. Ergebn. Physiol. 10 (1910)
598.
Dietlen, H.: Herz und GefaBe im Rontgenbild. J. A. Barth
Verlag, Leipzig 1923.
Di Giorgi, S., Gensini, G. G.: The coronary venous pres-
sure. Cardiologia (Basel) 46 (1965) 337.
Di Guglielmo, L., Guttadauro, M.: Anatomic variations
in the coronary arteries. Acta radio!. (Stockh.) 41
(1954) 393.
Doerr, W.: Die MiBbildungen des Herzens und der gro-
Ben GefaBe (в книге: Lehrbuch der speziellen patho-
logischen Anatomic, под ред. Kaufmann, E., Staemm-
ler, M.). W. de Gruyter & Co., Berlin 1955.
Dutra, F. R.: Arch, intern. Med. 85 (1950) 955 (цит.
Doerr, W. 1955).
Dux, A.: Koronarographie. G. Thieme Verlag, Stuttgart
1967.
Dlix, A., Hasper, M., Hilger, H. H., Schaede, A.,
Thurn, P.: Die Koronarsklerose im intravitalen Koro-
narogramm. Rofo 100 (1964) 9.
Dux, A., Hilger, H. H., Schaede, A., Thurn, P.: Zur
Koronarographie. Koronararterienbefunde im selek-
tiven Aorto- und Lavokardiogramm bei angeborenen
und erworbenen Herzfehlern. Rofo 95 (1961) 1.
Edwards, J. E.: Anomalous coronary arteries with special
reference to arterio-venous-like communications. Cir-
culation 17 (1958) 1001.
Estes, Е. H., Jr., Entman, M. L., Dixon II, H. B., Hackel,
D. B.: The vascular supply of the left ventricular wall.
Anatomic observations, plus a hypothesis regarding
acute events in coronary artery disease. Amer. Heart
J. 71 (1966) 58.
Evans, W.: Congenital stenosis (coarctation), atresia and
interruption of the aortic arch. Quart. J. Med. 26
(1933) 1.
Feldt, R. H., Ongley, P. A., Titus, J. L.: Total coronary
arterial circulation from pulmonary artery with surviv-
al to age seven. Mayo Clin. Proc. 40 (1965) 539.
Forssmann, W.: Uber Kontrastdarstellungder Hohlen des
lebenden rechten Herzens und der Lungenschlagader.
Munch, med. Wschr. 78 (1931) 489.
Gabert, E.: Die Lagebeziehungen des Oesophagus zur
hinteren Herzflache und ihre Veranderungen durch
Erweiterung des 1 inken Vorhofes im Rontgenbild. Rofo
32 (1924) 410.
Gensini, G. G., Buonanno, C., Palacio, A.: Anatomy of
the coronary circulation in living man. Dis. Chest
52 (1967) 125.
Gensini, G. G., Di Giorgi, S., Coskun, O., Palacio,
A., Kelly, A. E.: Anatomy of the coronary circulation
in living man. Circulation 31 (1965) 778.
352
Gensini, G. G., Giorgi, S., Murad-Netto, S.: Coro-
nary venous occluded pressure. Arch. Surg. 86
(1963) 72.
Gobel, F. L., Anderson, C. F., Baltaxe, H. A., Amplatz,
K., Wang, Y.: Shunts between the coronary and pulmo-
nary arteries with normal origin of the the coronary
arteries. Amer. J. Cardiol. 25 (1970) 655.
Gross, L.: The blood supply to the heart in its anatomical
and clinical aspects. P. B. Hoeber, New York
(1921).
Hackensellner, H. A.: Uber akzessorische, von der Arte-
ria pulmonalis abgehende HerzgefaBe und ihre Bedeu-
tung fur das Verstandnis der formalen Genese des
Ursprungs einer oder beider Koronararterien von der
Lungenschlagader. Frankf. Z. Path. 66 (1955a) 463.
Hackensellner, H. A.: Koronaranomalien untcr 1000
Herzen. Anat. Anz. 101 (1955b) 123.
Hallman, G. L., Cooley, D. A., Singer, D. B.: Congeni-
tal anomalies of the coronary arteries: Anatomy, patho-
logy and surgical treatment. Surgery 59 (1966) 133.
Halpern, M. H.: Extracardiac anastomose of the coro-
nary arteries in the human newborn. Anat. Rec. 118
(1954) 2.
Hellwing, E.: Untersuchungen liber die Variabilitat der
Lange der Arteria coronaria sinistra. Thoraxchirurgie
75 (1967) 218.
Hettler, M. G.: Die semiselektive, bilaterale Koronaro-
graphie. Eine neue klinische Untersuchungsmethode der
Herzkranzarterien. Rofo 103 (1965) 3.
Hettler, M. G.: Zur normalen und pathologischen Ana-
tomie der Koronararterienversorgung des Herzens im
intravitalen Angiogramm. Rofo 105 (1966) 480.
Hillestad, L., Eie, H.: Single coronary artery. Acta med.
scand. 189 (1971) 409.
Holzmann, M.: Erkrankungen des Herzens und der
GefaBe (в книге: Lehrbuch der Rontgendiagnostik,
под ред. Schinz, H. R., Baensch, W. E., Friedl, E.,
Uehlinger, E.). G. Thieme Verlag, Stuttgart 1952.
James, Th. N.: The delivery and distribution of coronary
collateral circulation. Dis. Chest 58 (1970) 183.
Jameson A. G., Ellis, K., Levine, O. R.: Anomalous left
coronary artery arising from pulmonary artery. Brit.
Heart J. 25 (1963) 251.
Janker, R.: Roentgen cinematography. Amer. J. Roent-
genol. 36 (1936) 384.
Janker, R.: Ein rontgenkinematographischer Film liber
die Kontrastdarstellung der Herzinnenraume und der
groBen GefaBe bei angeborenen Herzfehlern. Langen-
becks Arch. klin. Chir. 266 (1950) 322.
Joessel, G.: Lehrbuch der topographisch-chirurgischen
Anatomie, Bd. II/l. Cohen Verlag, Bonn 1889.
Jonsson, G.: Visualization of the coronary arteries:
Preliminary report. Radiology 29 (1948) 536.
Kadar, F.: Topographische Beziehungen zwischen arte-
riellen und venosen KranzgefaBen des Herzens. Anat.
Anz. 103 (1956) 113.
Kadar, F.: Die topographischcn Verhaltnisse zwischen
GefaBen und Muskelfasern des Herzens. Anat. Anz.
113 (1963) 381.
Kirsch, O.: Grundlagen der orthodiagraphischen Herz-
groBe und Thoraxbreitenbeurteilung im Kindesalter.
S. Karger Verlag, Berlin 1929.
Klaften, E., Palugyay, J.: Verglcichende Untersuchun-
gen liber Lage und Ausdehnung von Herz und Lunge
in der Schwangerschaft und im Wochenbett. Arch.
Gynak. 131 (1927) 347.
Knese, К. H.: Topographie des Herzens (в книге: Das
Herz des Menschen, под ред. Bargmann, W., Doerr,
W.). G. Thieme Verlag, Stuttgart 1963.
Konig K., Bichmann, R.: Vergleichende Untersuchungen
zur rbntgenologischen Herzvolumenbestimmung in
Rucken- und Bauchlage. Rofo 107 (1967) 38.
Kreuzfuchs, S.: Aortenverlauf und MeBbarkeit im Kin-
desalter. Rofo 54 (1936) 396.
Laubry, C., Cottenot, P., Routier, D., Heim de Bal-
sac, R.: Etude anatomoradiologique du coeur et des
gros vaisseaux par opacification. J. Radiol. Electrol.
19 (1935) 195, 561, 700 - 20 (1936) 65.
Laux, G., Marchal, G.: Contribution a J’etude de la
morphologic et de la topographie des veines du coeur.
Arch. Anat. (Strasbourg) 31 (1948) 179.
Liljestrand, G., Lysholm, E., Nylin, G., Zachrisson,
C.: The normal heart volume in man. Amer. Heart J.
17 (1939) 406.
Lind, J., Wegelius, C.: Angiographic studies in children HL
(в книге: Advances in Pediatrics, Vol. 5). Academic
Press, New York 1952.
Longenecker, C. G., Reemtsma, K., Creech, O.: Surgical
implication of single coronary artery. Amer. Heart J.
61 (1961) 382.
Ludwig, H.: Rontgenologische Beurteilung der HerzgrbBe.
Rofo 59 (1939) 139.
Ludwig, H.: Die rontgenologische Beurteilung der Herz-
groBe bei der Frau. Rofo 63 (1941) 311.
Luschka, H.: Die fibrbsen Bander des menschlichen Herz-
beutels. Z. nation. Med. 3 (1858) 4.
Mason, D. G., Hunter, W. С.: Amer. J. Path. 13 (1937)
835 (цит. Doerr, W. 1955).
Moberg, A.: Anastomoses between extracardiac vessels
and coronary arteries via bronchial arteries. Acta radio!.
(Stockh.) 6 (1967) 177.
Mochizuki, S.: Vv. cordis (в книге: Das Venensystem der
Japaner, под ред. Adachi, В.). Kenkyu-Sha, Tokio
1933.
Moritz, F.: Uber die Norm der GrbBe und Form des
Herzens beim Manne. Dtsch. Arch. klin. Med. 171
(1931) 431 - 172 (1932) 462 - 174 (1934) 330.
Murray, R. M.: Single coronary artery with fistulous
communication. Circulation 28 (1963) 437.
Nagy, D.: Adatok a coronariak anatomiajahoz (Дан-
ные к анатомии коронарных сосудов). Orv. Hetil. 90
(1949) 181.
Neil, C., Mounsey, P.: Auscultation in patent ductus arte-
riosus. With a description of two fistulae simulating
patent ductus. Brit. Heart J. 20 (1958) 61.
Neufeld, H. N., Lester, R. G., Adams, P., jr., Anderson,
R. C., Lillehei, C. W., Edwards, J. E.: Congenital
communication of a coronary trunk (coronary artery,
fistula). Circulation 24 (1961) 171.
Nordenstrom, B., Ovenfors, C. O., Tornell, G.: Coro-
nary angiography in 100 cases of ischaemic heart dis-
ease. Radiology 78 (1962a) 714.
Nordenstrom, B., Ovenlors, C. O., Tornell, G.: Myo-
cardiography of the cardiac veins in coronary angio-
graphy. Acta radiol. (Stockh.) 57 (1962b) 11.
Ogden, J. A.: Congenital anomalies of the coronary
arteries. Amer. J. Cardiol. 25 (1970) 474.
Paltauf, R.: Dextrocardie und Dextroversio cordis. Wien,
klin. Wschr. 13 (1901) 120.
Parsonnet, V.: The anatomy of the veins of the human
heart with special reference to normal anastomotic
channels. J. med. Soc. N. J. 50 (1952) 446.
Paulin, S.: Coronary angiography? A technical, anatomic
and clinical study. Acta radiol. (Stockh.) Suppl. 233
(1964).
Petelenz, T.: Radiological picture of extracoronary arte-
ries of myocardium in man. Cardiologia (Basel) 46
(1965) 65.
23 Лужа: Рентгенанатомия
353
Pribble, R. H.: Anatomic variations of the coronary
arteries and their clinical significance. The third report-
ed case of an unusual anomaly. J. Indian med. Ass.
54 (1961) 329.
Radner, S.: An attempt at the roentgenologic visualiza-
tion of coronary blood vessels in man. Acta radiol.
(Stockh.) 26 (1945) 497.
Raghib, G., Ruttenberg, H. D., Andersong R. C.,
Amplatz, K., Adams, P., jr., Edwards, J. E.: Termina-
tion of left superior vena cava in left atrium, atrial
septal defect, and absence of coronary sinus. Circulation
31 (1965) 906.
Ranninger, K., Thilenius, O. G., Cassels, D. E.: Angio-
graphic diagnosis of an anomalous right coronary
artery arising from the pulmonary artery. Radiology
88 (1967) 29.
Rautmann, H.: Untersuchung und Beurteilung der ront-
genologischen HerzgroBe. Kreislaufbiicherei Bd. 9.
Darmstadt 1951.
Robb, G. P., Steinberg, 1.: Visualization of the chambers
of the heart. Amer. J. Roentgenol. 41 (1938) 1.
Robertson, H. F.: Vascularization of the epicardial and
periaortic fat pads. Amer. J. Path. 6 (1930) 209.
Robicsek, F., Sanger, P. W., Daugherty, H. K., Gal-
lucci, V.: Origin of the anterior interventricular (de-
scending) coronary artery and vein from the left mam-
mary vessels. J. thorac. cardiovasc. Surg. 53 (1967) 602.
Roesler, H.: The relation of the shape of the heart to the
shape of the chest. Amer. J. Roentgenol. 32 (1934) 464.
Rohrer, F.: Volumenbestimmung von Korperhohlen und
Organen auf orthodiagraphischem Wege. Rofo 24
(1916) 285.
Rohrer, F.: Volumenbestimmung von Korperhohlen bei
Herzschlagverlangsamung. Rofo 40 (1929) 519.
Rubei, H.: Anat. Anz. 77 (1933/34) 169 (цит. Doerr, W.
1955).
Sabiston, D. C., jr., Pellargonio, S., Taussig, H. B.:
Myocardial infarction in infancy; surgical management
of complication of congenital origin of left coronary
artery from pulmonary artery. J. thorac. cardiovasc.
Surg. 40 (1960) 321.
Sanders, W. J., Poorman, D. H.: Complete situs inversus
with anomalous right carotid artery. Arch. Surg. 96
(1968) 86.
Sarrazin, R.: A propos des valvules du sinus coronaire.
Arch. Anat. path. 13 (1965) 124.
Schaede, A.: Die Bedeutung des Koronarogrammes bei
den Koronarerkrankungen. Verh. dtsch. Ges. inn. Med.
69 (1963) 624.
Schlesinger, M. J., Zole, Р. M., Wessler, S.: The conus
artery: a third coronary artery. Amer. Heart J. 38
(1949) 823.
Schoenmackers, J., Vieten, H.: Postmortale Angiogramme
der Koronararterien bei angeborenen und erworbenen
Herzfehlern. Dtsch. med. Wschr. 79 (1954) 671.
Sick, C.: Einige Untersuchungen uber den Verlauf der
Pleurablatter am Sternum, die Lage der arteriellen
Herzklappen zur Brustwand und den Stand der rcchten
Herzfellkuppe. Arch. Anat. (1885) 324.
Smith, J. C.: Review of single coronary artery with report
of 2 cases. Circulation 1 (1950) 1168.
Soloff, L.: Anomalous coronary arteries from the pulmo-
nary artery; report of a case in which left coronary
artery arose from pulmonary artery. Amer. Heart J.
24 (1942) 118.
Sones, F. M.,jr., Shirey, E. K.: Cine coronary arterio-
graphy. Mod. Cone, cardiov. Dis. 31 (1962) 735.
Spalteholz, W.: Die Arterien der Herzwand. Hirzel Ver-
lag, Leipzig 1924.
Sprer, F.: Uber quantitative formgerechte Darstellung
der Herzhohlen im AusguBverfahren. Z. Kreisl.-
Forsch. 408 (1959) 501.
Stein, H. L., Hagstrom, J. W. C., Ehlers, К. H., Stein-
berg, 1.: Anomalous origin of the left coronary artery
from the pulmonary artery. Amer. J. Roentgenol. 93
(1965) 320.
Stumpf, P.: Die Gestaltanderung des schlagenden Herzens
im Rontgenbild. Rofo 38 (1928) 1055.
Symmers, W., Clair, St.: Note on accessory coronary
arteries. Ini. Anat. & Physiology 61 (1907) 141.
Szederkenyi, Gy., Steczik, A.: Arteria pulmonalisbol
eredo coronariak (Коронарные сосуды, отходящие от
легочной артерии). Morph, igazsagu. Orv. Szle 4
(1964) 134.
Teschendorf, W.: Lehrbuch der rontgenologischen Dif-
ferentialdiagnose der Erkrankungen der Brustorgane-
G. Thieme Verlag, Stuttgart 1952.
Testut, L., Jacob, O.: Traite d’anatomie topographique,
Vol. 1. Doin et Cie, Paris 1921.
Thurn, P.: Diagnose und Differentialdiagnose der Herz-
erkrankungen im Rontgenbild (в книге: Lehrbuch der
rontgenologischen Differentialdiagnostik, Bd. I, под
ред. Teschendorf W.). G. Thieme Verlag, Stuttgart
1958.
Thurn, P., Dux, A.: Zur Methodik der Koronarographie.
Rontgen-BL 16 (1963a) 97.
Thurn, P., Dux, A., Hilger, H. H.: Zur Physiologic und
Morphologic des Koronarkreislaufes im Koionaro-
gramm. Rofo 98 (1963b) 381.
Tori, G.: Radiological visualization of the coronary sinus
and coronary veins. Acta radiol. (Stockh.) 36 (1952)
405.
Van Praagh, R., Van Praagh, S., Vlad, P., Keith, J. D.:
Anatomic types of congenital dextrocardia. Amer. J.
Cardiol. 13 (1964) 510.
Vestermark, S.: Single coronary artery. Cardiologia
(Basel) 46 (1965) 79.
Virchow, H.: Ein nach Form zusammengesetztes Thorax-
skelett. Arch. Anat. Entwickl.-Gesch. (1913) 157.
Voss, R.: Cyanosis congenita. Norsk, mag. f. laegevidensk.
10 (1856) 670.
Wegelius, C., Lind, J.: New trends in angiocardiography.
Med. Illust. 4 (1950) 135.
White, N. K., Edwards, J. E.: Anomalies of the coronary
arteries. Report of 4 cases. Arch. Path. 45 (1948) 766.
Wiggers, C. J.: Circulation 5 (1952) 609 (цит. Thurn, P.
1958).
Wilder, R. J., Perlman, A.: Roentgenographic demonstra-
tion of anomalous left coronary artery arising from
the pulmonary artery. Amer. J. Roentgenol. 91 (1964)
511.
Wilson, P.: An unusual variation of the coronary arteries.
Anat. Anz. 116 (1965) 299.
Zdansky, E.: Zur Rontgenologic der Dynamik des Her-
zens. Rofo 75 (1951) Sonderheft 179.
Артерии грудной полости, относящиеся к большому
кругу кровообращения
Aleksandrowicz, R.: Dwa przypadki braku pnia ra-
mienno-glowowego. Fol. Morph. 16 (1967) 235.
Almos, S., Lonvai, T.: A felso mediastinum veroer rend-
ellcnessegei (Аномалии артерий в верхнем средосте-
нии). Magy. Radiol. 15 (1962) 92.
Arkin, A.: Double aortic arch with total persistence
of the right and isthmus stenosis of the left arch: a new
clinical and X-ray picture. Amer. Heart J. 11 (1936) 44.
354
Assmann, H.: Die klinische Rontgendiagnostik der inneren
Krankheiten. Vogel Verlag, Berlin 1934.
Bayford, D.: An account of a singular case of obstructive
deglutition. Mem. med. Soc. Lond. Ed. 2 (1789) 27.
Bedford, D. E., Parkinson, J.: Right-sided aortic arch
(situs inversus aortae). Brit. J. Radiol. 9 (1936) 776.
Bender, F., Menges, G., Schulze, W.: Seltene Verlaufs-
anomalie des Aortenbogens mit rechtsthoracaler
Schleifenbildung. Rofo 100 (1964) 203.
Castellanos, A., Pereias, R., Garcia, A.: La angiocar-
diografia radioopaca. Arch. Soc. Estud. clin. Habana
31 (1937) 523.
Deffrenne, P., Verney, R.: L’aorte cervicale. Ann. Radiol.
11 (1968) 525.
Edwards, J. E.: Retro-esophageal segment of the left
aortic arch, right ligamentum arteriosum and right
descending aorta causing a congenital vascular ring
about the trachea and esophagus. Proc. Mayo Clin.
108 (1948) 23.
Ennabli, E.: Les arteres intercostales. These Medecine,
Paris 1967.
Exalto, J., Dicke, W. K., Aalsmeer, W. C.: Congenital
stricture of trachea and esophagus by double aortic
arch. Arch. chir. neerl. 2 (1950) 170.
Fleischner, F.: Korrigierte Kreuzfuchssche Messung.
Rofo 34 (1926) 426.
Franke, H.: Uber Entwicklungs- und Lageanomalien der
Aorta. Rofo 73 (1950) 267.
Fray, W. W.: Right aortic arch. Radiology 26 (1936) 27.
Hewitt, R. L., Brewer, P. L.: Aortic arch anomalies.
J. thorac. cardiovasc. Surg. 60 (1970) 746.
Grob, M.: Uber Anomalien des Aortenbogens und ihre
entwicklungsgeschichtliche Genese. Helv. paediat.
Acta 4 (1949) 274.
Grollman, J. H., Bedynek, J. L., Henderson, H. S.,
Hall, R. J.: Right aortic arch with an aberrant retro-
esophageal innominate artery: Angiographic diagnosis.
Radiology 90 (1968) 782.
Grosse-Brockhoff, F., Lotzke, H., Schaede, A., Thurn,
P.: Verlaufsanomalien des Aortenbogens und der
ArcusgefaBe. Rofo 80 (1954) 314.
Holzapfel, G.: Ungewbhnlicher Ursprung und Verlauf
der Arteria subclavia dextra. Anat. Hefte 12 (1899)
369.
Holzmann, M.: Erkrankungen des Herzens und der
GefaBe (в книге: Lehrbuch der Rontgendiagnostik,
под ред. Schinz, H. R., Baensch, W. E., Friedel,
E., Uehlinger, E.). G. Thieme Verlag, Stuttgart 1952.
Janker, R.: Die Rontgenuntersuchung des Herzens und
der groBen GefaBe. W. Girardet Verlag, Wuppertal—
Elberfeld 1955.
Jonsson, G., Broden, B., Karnell, J.: Thoracic aorto-
graphy. Acta radio!. (Stockh.) Suppl. 89 (1951).
Jungblut, R.: Ursprungsvarietaten der groBen GefaBe
des Aortenbogens. Rontgen-Bl. 19 (1966) 472.
Keats, T. E., Martt, J. M.: Tracheo-esophageal constric-
tion produced by unusual combination of anomalies
of great vessels: Case report. Amer. Heart J. 63 (1962)
265.
Kis-Varday, Gy.: Ergyurut kepezo aortaiv (Артериаль-
ное кольцо дуги аорты). Orv. Hetil. 104 (1963) 1953.
Krause, W.: Anatomische Varietaten. 1880 (цит. Adachi,
B. 1928).
Kreuzfuchs, S.: Aortometrie precise. Presse med. 44
(1936) 2013.
Liechty, J. D., Shields, T. W., Anson, B. J.: Variations
pertaining to aortic arches and their branches; with
comments on surgically important types. Quart. Bull.
Northw. Univ. med. Sch. 31 (1957) 136.
Neuhauser, E. B. D.: The roentgendiagnosis of double
aortic arch and other anomalies of the great vessels.
Amer. J. Roentgenol. 56 (1946) 1.
Рока, L., Nagy, D.: A nyelocso arteriai (Артерии пище-
вода). Sebesz Nagygyiiles, Eli. Kiado, Budapest 1952.
Pontes, A. P. de: Arterias supra-aorticas. Thesis, Rio de
Janeiro 1963.
Reuterwall, O.: Zur Frage der Arterienelastizitat.
Virchows Arch. path. Anat. 239 (1922) 363.
Schmidt, J.: Rontgendiagnostische Besonderhciten der
Arteria lusoria. Rofo 86 (1957) 188.
Shapiro, A., Robillard, G.: The esophageal arteries
(their configurational anatomy and variations in rela-
tion to surgery). Ann. Surg. 130 (1950) 2.
Simay, A., Vezendi, S., Dayka, A.: Pseudocoarctatio
aortae. Magy. Radiol. 19 (1967) 355.
Snelling, С. E., Erb, J. H.: Double aortic arch. Arch.
Dis. Childh. 8 (1933) 401.
Sonders, C. R., Pearson, С. M., Adams, H. D.: Aortic
deformity simulating mediastinal tumor: subclinical
form of coarctation. Dis. Chest 20 (1951) 35.
Steinberg, L: Anomalies (pseudocoarctation) of the arch
of the aorta. Amer. J. Roentgenol. 88 (1962) 73.
Thurner, B.: Die angeborenen Anomalien der Aorta tho-
racica im Rontgenbild. Wien. Z. inn. Med. 32 (1951)
132.
Vaquez, H., Bordet, E.: Radiologic du coeur et des vais-
saux de la base. Bailliere, Paris 1928.
Wheeler, P. C., Keats, T. E.: The left aortic diverticulum
as a component of a constricting vascular ring: Report
of two neonatal cases. Amer. J. Roentgenol. 89 (1963)
989.
Zdansky, E.: Zur Kritik der Kreuzfuchsschen Aorten-
messung. Rofo 45 (1932) 40.
Вены большого круга кровообращения в грудной полости
Abrams, Н. L.: Vertebral and azygos systems and some
variations in systematic venous return. Radiology 69
(1957) 508.
Beuren, A. 3.: Die angiokardiographische Darstellung
kongenitaler Herzfehler. W. de Gruyter & Co., Berlin
1966.
Bozso, G.: Zur Rontgenanatomie der Vena azygos. Ront-
gen-BI. 19 (1966) 215.
Campbell, M., Deuchar, D. C.: The left-sided superior
vena cava. Brit. Heart J. 16 (1954) 423.
Carlson, H. A.: Obstruction of superior vena cava; exper-
imental study. Arch. Surg. 29 (1934) 669.
Chevrel, J. P., Hureau, J., Alexandre, J. H., Lassau,
J. P.: Deux nouvelles voies de drainage veineux du
corps thyrolde. Arch. Anat. path. 13 (1965) 97.
Chlyvitch, B.: Cas de veine superieure gauche avec per-
sistance du segment transverse et de la corne gauche
du sinus reuniens. Embouchure de la veine sushepati-
que gauche dans 1’oreillette droite. Ann. Anat. path.
9 (1932) 1053.
Derra, E., Loogen, F., Satter, P.: Anomalien der unteren
Hohlvene. Dtsch. med. Wschr. 90 (1965) 689.
Doerr, W.: Die MiBbildungen des Herzens und der groBen
GefaBe (в книге: Lehrbuch der speziellen patholo-
gischen Anatomie, под ред. Kaufmann, E., Staemm-
ler, M.). W. de Gruyter & Co., Berlin 1955.
Drewes, J.: Die Phlebographie der oberen Korperhalfte.
Springer Verlag, Berlin—Gottingen—Heidelberg 1963.
Drewes, J., Seeing, A.: Persistieren der linken oberen
Hohlvene mit Doppelung der linken Vena subclavia.
Rofo 104 (1966) 677.
23*
355
Dunner, L., Calm, A.: Die Rontgenologic der GefaBe,
insbesondere LungengefaBe am lebenden Menschen.
Rofo 31 (1923) 635.
Dux, A., Bucheler, E., Dohmen, M., Felix, R.: Die
direkte retrograde Azygographie. Rofo 107 (1967)
310.
Erdelyi, M.: Rontgenretegvizsgalatok (Рентгенотомо-
графия). Egyetemi Nyomda, Budapest 1944.
Friedlich, A., Bing, R. J., Blount, S. G.,jr.: Physiologi-
cal studies in congenital heart disease. IX. Circulatory
dynamics in the anomalies of venous return to the
heart including pulmonary arteriovenous fistula. Bull.
Johns Hopk. Hosp. 86 (1950) 20.
Gardner, F., Oram, S.: Persistent left superior vena drain-
ing pulmonary veins. Brit. Heart J. 15 (1953) 305.
Gensini, G. G., Caldini, P., Casaccio, F., Blount, S.
G.: Persistent left superior vena cava. Amer. J. Cardiol.
4 (1959) 677.
Glasgow, E. F.: Persistent left superior vena cava with
bilateral azygos system in adult. Brit. Heart J. 25 (1963)
264.
Goerttler, Kl.: Normale und pathologische Entwick-
lung des menschlichen Herzens. Канд, диссертация, Kiel
1957 (в книге: Zwanglose Abhdlg. a. d. Geb. d. norm,
u. patholog. Anat ). G. Thieme Verlag, Stuttgart 1958.
Grosse-Brockhoff, F., Loogen, F., Schaede, A.: Ange-
borene Herz- und GefaBmiBbildungen (в книге: Hand-
buch der inneren Medizin, Bd. IX/ 3, под ред. Berg-
mann, G., Frey, F., Schiegk, H.). Springer Verlag,
Berlin—Gottingen—Heidel berg 1960.
Hagedorn, A.: Venenanomalie und MiBbildung des Vor-
hofes bei einem J5jahrigen Jungen. Канд, диссертация,
Berlin 1954.
Halpert, B., Coman, F. D.: Complete situs inversus of
the vena cava superior. Amer. J. Path. 6 (1930) 191.
Holzmann, M.: Erkrankungen des Herzens und der
GefaBe (в книге: Lehrbuch der Rontgendiagnostik,
под ред. Schinz, H. R., Baensch, W. E., Friedl, E.,
Uehlinger, E.). G. Thieme Verlag, Stuttgart 1952.
Jakubczik, I.: Seltene Anomalien der groBen intrathora-
calen Blut- und LymphgefaBstamme. Anat. Anz. 112
(1963) 257.
Jonnesco, T.: Appareil digestif (в книге: Anatomie hu-
maine, Vol. 4/1, под ред. Poirier, P., Charpy, A.).
Masson et Cie, Paris 1914.
Knappe, J., Hasciie, E., Eger, H., Fiehring, H., Erb-
stdsser, H., Giegler, I.: Seltene Verlaufsanomalien
intrathoracaler Korpervenen und Lungenvenen. Rofo
109 (1968) 309.
Млркашов, A. M.: Функциональная анатомия колла-
теральных связей между венами позвоночника и при-
лежащих органов. Арх. анат., гистол., эмбриол.
59 (1970) 104.
Nakayama, Т., Kitagawa, Т.: Pri la vejnoj de la ezofago.
Okajimas Folia anat. jap. 40 (1965) 807.
Reed, A. F.: A left superior vena cava draining the blood
from a closed coronary sinus. J. Anat. 73 (1938) 195.
Rominger, C. J.: The normal axillary venogram. Amer.
J. Roentgenol. 80 (1958) 217.
Saxena, S. K.: A case of bilateral superior vena cava with
bilateral azygos vein. J. anat. Soc. India 14 (1965) 37.
Schobinger, R. A.: Intraosseous venography. Grune &
Stratton, New York 1960.
Sgalitzer, M., Kollert, V., Demel, R.: Kontrastdar-
stellung der Venen im Rontgenbilde. Klin. Wschr.
10 (1931) 1659.
Sicard, J. A., Forestier, G.: Methode generale d’explora-
tion radiologique par 1’huile iodee (lipiodol). Bull. Soc.
med. Hop. 46 (1922) 463.
Steinberg, I.: Dilatation of the hemiazygos veins in super-
ior venae cavae occlusion simulating mediastinal
tumour. Amer. J. Roentgenol. 87 (1962) 248.
Susse, H. J., Aurig, G.: Das transosseale Venogramm der
Venae intercostales, der Vena azygos und der Vena
thoracica interna. Rofo 81 (1954) 335.
Swart, B.: Die Breite der Vena azygos als rontgendia-
gnostisches Kriterium. Rofo 91 (1959) 416.
Sziics, S.: Mellkasi intraossealis venographia (Торакаль-
ная интраоссеальная венография). Канд, диссертация,
Budapest 1964.
Szucs, S., Miskovits, G., Gaal, J.: Durch Azygographie
verifizierter lobus venae azygos. Radiol, diagn. (Berl.)
1 (1960) 120.
Tarkiainen, E.: Intercostal vein meningorachidography.
A technical, anatomic and clinical study. Acta radiol.
(Stockh.) Suppl. 271 (1967).
Tori, G.: The radiological demonstration of the azygos
and other thoraco-abdominal veins in the living. Brit.
Heart J. 27 (1954) 16.
Winter, F. S.: Persistent left superior vena cava. Angio-
logy 5 (1954) 90.
Zagreanu, D., Radulescu, D., Vlaicu, R.: Contribution
au diagnostique des anomalies veineuses superieures.
Cor et vasa (Praha) 6 (1964) 49.
Згривец, С. Г.: Клапаны непарной вены человека. Арх.
анат., гистол., эмбриол. 58 (1970) 79.
Кровеносные сосуды легких
Abesi, Е. J.: Abnormaler Ursprung einer Bronchialarterie.
Anat. Anz. 119 (1966) 104.
Abrams, H. L.: Vertebral and azygos venous systems, and
some variations in systematic venous return. Radiology
69 (1957) 508
Anderson, R. C., Adams, P., Burke, B.: Anomalous infe-
rior vena cava with azygos continuation (infrahepatic
interruption of the inferior vena cava). J. Pediat. 59
(1961) 370.
Appleton, A. B.: Segments and blood vessels of the lung.
Lancet 2 (1944) 592.
Appleton, A. B.: The arteries and veins of the lungs. J.
Anat. 79 (1945) 97.
Assmann, H.: Das anatomische Substrat der normalen
Lungenzeichnung im Rontgenbild. Rofo 17 (1911) 141.
Aviado, D. M.: The lung circulation. Pergamon
Press, Oxford—London—Edinburgh—New York—Pa-
ris—Frankfurt 1965.
Aviado, D. M., Daly, M., B. Lee, C. Y. de, Schmidt,
C. F.: The contribution of the bronchial circulation to
the venous admixture in pulmonary venous blood. J.
Physiol. (Lond.) 155 (1961) 602.
Bell, A. L. L., jr., Shimomura, S., Guthrie, W. J., Hem-
pel, H. F., Fritzportrick, Н. F., Begg, Ch. F.:
Wedge pulmonary arteriography, its application in con-
genital and acquired heart disease. Radiology 73 (1959)
566.
Bhagvant, R. K., Carlson, R. G., Ferlic, R. M., Sel-
lers, R. D., Lillehei, C. W.: Partial anomalous pul-
monary venous connections. Amer. J. Cardiol. 20
(1967) 91.
Bikfalvi, A., Scheifer, D., Becker, H., Arold, R.:
Untersuchungen zur arteriellen Versorgung der Tra-
chea. Med. Welt 18 (1967) 693.
Bjork, L.: Anastomoses between the coronary and bron-
chial arteries. Acta radiol. (Stockh.) 4 (1966) 93.
Blake, Hu. A., Hall, R. J., Manion, W. C.: Anomalous
pulmonary venous return. Circulation 32 (1965) 406.
356
Bland, E. F., White, P. D., Gari.and, J.: Congenital
anomalies of coronary arteries: Report of an unusual
case associated with cardiac hypertrophy. Amer.
Heart J. 8 (1933) 787.
Bogsch, A.: Beitrage zu den Rontgen-Darstellungsmog-
lichkeiten der Pulmonalarterien. Rofo 88 (1958) 401.
Bolt, W., Forssmann, W., Rink, H.: Selektive Angio-
graphie in der praeoperativen Diagnostik und in der
inneren Klinik. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1957.
Botenga, A. S. J.: Selectieve arteriografie van arteria
bronchialis en intercostalis. Ned. T. Geneesk. 112
(1968) 1119.
Boyden, E. A.: Segmental anatomy of the lungs.McGraw-
Hill Book Co., New York 1955.
Boyden, E. A., Hartmann, J.: Amer. J. Anat. 79 (1946a)
321 (цит. Hornykiewytsch, Th., Stender, H. St. 1954).
Boyden, E. A., Scannel, J. G.: An analysis of variations
in the bronchovascular pattern of the right upper lobe
of fifty lungs. Amer. J. Anat. 79 (1946b) 321.
Brantigan, О. C.: Anomalies of the pulmonary veins.
Their surgical significance. Dis. Chest 21 (1952) 174.
Brooks, H. St. J.: Two cases of abnormal coronary artery
of heart arising from pulmonary artery with some re-
marks upon effect of this anomaly in producing cir-
soid dilatation of vessels. J. Anat. Physiol. 20 (1886) 26.
Brown, S., McCarthy, J. E., Fine, A.: The pulmonary
artery. A roentgenographic and roentgenkymographic
study. Radiology 32 (1939) 175.
Bruwer, A., Clagett, O. Th., McDonald, J. R.: J. tho-
racic. Surg. 19 (1950) 957 (цит. Doerr, W. 1955).
Campbell, M., Deuchar, D. C.: Left-sided superior vena
cava. Brit. Heart J. 16 (1954) 423.
Castellanos, A., Garcia, O.: Classification des anomalies
de I’artere pulmonaire et de ses branches. Arch. Mai.
Coeur 44 (1951) 193.
Cauldwell, E. W., Siekert, R. G., Lininger, R. E., Anson,
B. J.: The bronchial arteries. An anatomic study of 150
human cadavers. Surg. Gynec. Obstet. 86(1948) 395.
Chang, С. H. J.: The normal X-ray measurement of the
right descending pulmonary artery in 1085 cases and its
clinical application. Nagoya J. med. Sci. 28 (1965) 67.
Cohnheim, J., Litten, M.: Uber die Folgen der Embolie
der Lungenarterien. Virchows Arch. path. Anat. 65
(1875) 99.
Cory, R. A. S., Valentini, E. J.: Varying patterns of the
lobar branches of the pulmonary artery. Thorax 14
(1959) 267.
CsakAny, Gy. : Cjabb szempontok a tiidd rontgenvizsgala-
taban (Новые точки зрения при рентгеновском иссле-
довании легких). Канд, диссертация, Budapest 1965.
Csakany, Gy., Varga, L.: A partialis vena pulmonalis
transpositio rontgen-diagnosisanak lehetosegerol (O
возможности рентгенодиагностики при частичной
транспозиции легочной вены). Tuberk. es Tiido-
betegs. 19 (1966) 193.
Cudkowicz, L., Armstrong, J. B.: Observations on the
normal anatomy of the bronchial arteries. Thorax 6
(1951) 343.
Delarue, J., Abelauet, R., Chomette, G., Levame, M.:
Recherches sur les interdependances entre les reseaux
arteriels coronariens et mediastinaux chez I’homme:
Mise en evidence d’anastomoses coronarobronchiques
par angiographic post mortem du systeme arteriel
bronchique. C. R. Soc. Biol. (Paris) 154 (1960) 937.
Delmas, A. E.: Projection de I’artere pulmonaire sur la
paroi thoracique. C. R. Ass. Anat. 80 (1954) 658.
Diaz, W. H., Jordan, F. R., Snymau, H. W.: Persistent
left superior vena cava draining into left atrium, as
isolated anomaly. Amer. Heart J. 57 (1959) 616.
Didion, H.: Virchows Arch. path. Anat..(1942) 1309
(цит. Doerr, W. 1955).
Doerr, W.: Die MiBbildungen des Herzens und der groBen
GefaBe (в книге: Lehrbuch der speziellen patholo-
gischen Anatomie, под ред. Kaufmann, E., Staemm-
ler, M.). W. de Gruyter & Co., Berlin 1955.
Dotter, Ch.T.,Hardisty, N. M.,Steinberg,I.: Anomalous
right pulmonary vein entering the inferior vena cava.
Two cases diagnosed during life by angiocardiography
and cardiac catheterization. Amer. J. med. Sci. 31
(1949a) 218.
Dotter, Ch. T., Steinberg, L: Angiographic study of the
pulmonary artery. J. Amer. Med. Ass. 139 (1949b) 566.
Downing, D. F.: Absence of inferior vena cava. Pedia-
trics 12 (1953) 675.
Ellis, F. H., Grindlay, J. H., Edwards, J. E.: The bron-
chial arteries. IL Their role in pulmonary embolism
and infarction. Surgery 31 (1952) 167.
Felix, W.: Topographische Anatomie des Brustkorbes,
der Lunge und der Pleura (в книге: Die Chirurgie der
Brustorgane, Bd. I, под ред. Sauerbruch, F.). Springer
Verlag, Berlin 1928.
Ferry, R. M., Boyden, E. A.: Variations in the broncho-
vascular patterns of the right lower lobe of 50 lungs.
J. thorac. Surg. 22 (1951) 188.
Fiandra, O., Barcia, A., Cortes, R., Stanhom, J.: Par-
tial anomalous pulmonary venous drainage into the
inferior vena cava. Acta radiol. (Stockh.) 57 (1962) 301.
Fishman, A. P.: Respiratory gases in the regulation of the
pulmonary circulation. Physiol. Rev. 41 (1961) 214.
Florance, W.: Anatomie und Pathologic der Arteria
bronchialis. Ergebn. allg. Path. path. Anat. 39 (1960)
152.
Fogel, M., Somogyi, Zs., Gacs, J.: Transposition der Pul-
monalvenen. Rofo 90 (1959) 32.
Fono, R.: Az arteria pulmonalis jobb aganak hianyarol
(Об отсутствии правой легочной артерии). Magy.
Radiol. 20 (1968) 7.
Forssmann, W.: Cber die Kontrastdarstellung der Hohlen
des lebenden rechten Herzens und der Lungenschlag-
ader. Munch, med. Wschr. 78 (1931) 489.
Franceschi, E.: Le vene polmonari nclla stasi di vizio
mitralico. Anat. Berichte 9 (1927) 511.
Giese, W.: Uber die Endstrombahn der Lunge. Zbl. allg.
Path. path. Anat. 97 (1957) 233.
Gremmel, H.: Die Transversalschichtuntersuchung des
Herzens und der groBen GefaBe. Rofo 96 (1962) 3.
Groen, A. S., Ziedses des Plantes, B. G., De Jong, J.,
Westra, D.: Angiografie van de bronchiale arterien met
toepassing van de subtractiemethode. Ned. T. Geneesk.
110 (1966) 2201.
Halmagyi, D. F. J.: Die klinische Physiologic des kleinen
Kreislaufs. G. Fischer Verlag, Jena 1957.
Harley, H. R. S.: Sinus venosus type of interatrial sep-
tal defect. Thorax 13 (1958) 12.
Hayek, H.: Cber einen KurzschluBkreislauf. Z. Anat.
Entwickl.-Gesch. 110 (1940) 412.
Hayek, H.: Kurz- und Nebenschliisse in der Pleura. Z.
Anat. Entwickl.-Gesch. 112 (1942) 221.
Hayek, H.: Die menschliche Lunge. Springer Verlag,
Berl in—Gottingen—Heidelberg 1953.
Healey, J. E.,jr.: An anatomic survey of anomalous pul-
monary veins; their clinical significance. J. thorac.
Surg. 23 (1952) 433.
Herrnheiser, G., Kubat, A.: Systematische Anatomie der
LungengefaBe. Z. Anat. Entwickl.-Gesch. 705 (1936)
570.
Herrnheiser, G., Kubat, A.: Systematische Anatomie der
Lunge. Rofo 74 (1951) 623.
357
Hornykiewytsch, Th., Stender, H. St.: Normale und
pathologisch veranderte LungengefaBe im Schichtbild.
Rofo 79 (1953) 44, 639, 704 — 80 (1954) 458 — 81
(1954) 36, 134, 455, 642 — 82 (1955) 228, 331, 642.
Howard, E.: Helv. paediat. Acta 4 (1949) 322 (цит. Doerr,
W. 1955).
Jameson, A. G., Ellis, K., Levine, O. R.: Anomalous left
coronary artery from pulmonary artery. Brit. Heart
J. 25 (1963) 251.
Janker, R.: Rontgenologische Funktionsdiagnostik, Text-
teil, Bildteil. W. Girardet Verlag, Wuppertal—Elber-
feld 1954.
Jovanovic, M. S., Bernier, R., Turner, N.: Agenesie
isolee de 1’artere pulmonaire gauche. Laval Med. 38
(1967) 668.
Junghans, W.: Die Endstrombahn der Lunge im postmor-
talen Angiogramm. Virchows Arch. path. Anat. 331
(1958) 263.
Karpati, A.: Uber das rontgenmorphologische und ront-
genkinetische Bild der Stamm- und LungengefaBe.
Med. Mschr. 11 (1957) 784.
Kassai, D.: A tUdb segmentumai (Сегменты легких).
Akademiai Kiado, Budapest 1950.
Kassai, T., Kurotaki, M.: Anomalous origin of the left
pulmonary artery. A case report and review. Okajinaas
Folia Anat. Jap. 44 (1967) 29.
Kent, E. M., Brades, B.: The surgical anatomy of the pul-
monary lobes. J. thorac. Surg. 12 (1942) 18.
Kovacs, G.: A bronchopulmonalis kollateralis keringes
vizsgalata es klinikai jclcntoscgc (Исследование брон-
хопульмонального коллатерального кровообращения
и его клиническое значение). Канд, диссертация,
Szeged 1965.
Kreuzfuchs, S.: Rofo 56 (1937) 756 (цит. Richter, К.
1963).
Kubik, St., Muntener, M.: Bronchusanomalien: tra-
cheale, eparterielle und praeparterielle Bronchi. Rofo
114 (1971) 147.
Latarjet, M., Juttin, P.: Donnees nouvelles sur la circu-
lation des art£res bronchiques. Poumon 7 (1951) 35.
Lindskog, G. E.: Bilobectomy. Surgery and consideration
in resection of right, middle and lower lobes. J. thorac.
Surg. 18 (1949) 619.
Lohr, H. H., Grier, W., Schoetze, H., Schoemerich, P.:
Beitrage zur Angiocardiographie chirurgischer Lun-
generkrankungen. Springer Verlag, Berlin—Gottin-
gen—Heidelberg 1964.
Lohr, H., Schoetze, H., Grier, W.: Normale und patho-
logische Lungensegmente im selektiven Angiogramm.
Acta radio!. (Stockh.) 51 (1959) 33.
Ludin, M.: Beitr. path. Anat. 112 (1952) 380 (цит. Doerr,
W. 1955).
Manhoff, L. J.,jr., Howe, J. S.: Absence of the pulmonary
artery: a new classification for pulmonary arteries of
anomalous origin. Report of a case of absence of the
pulmonary artery with hypertrophied bronchial arte-
ries. Arch. Path. 48 (1949) 155.
Marchand, P., Gilroy, J. C., Wilson, V. H.: Anatomical
study of the bronchial vascular system and its varia-
tions in disease. Thorax 5 (1950) 207.
Massumi, R. A., Rios, J. C., Donohoe, R. R.: The patho-
genesis of angiographic nonvisualization or attenuation
of a patent pulmonary artery and the role of bronchial
artcry-pulmonary artery anastomosis. J. thorac. car-
diovasc. Surg. 49 (1965) 772.
Mehn, W. H., Hirsch, F. E.: Amer. J. Path. 23 (1947)
125 (цит. Doerr, W. 1955).
Melnikow, A.: Die Varietaten der intrapulmonalen Ge-
faBe. Z. Anat. Entwickl.-Gesch. 71 (1924) 185.
Miller, W. S.: The arrangement of the bronchial blood
vessels. Anat. Anz. 28 (1906a) 432.
Miller, W. S.: The vascular supply of pleura pulmonalis.
Anat. Rec. 1 (1906b) 73.
Miller, W. S.: The vascular supply of the bronchial tree.
Amer. Rev. Tuberc. 12 (1925) 87.
Miller, W. S.: The Lung. Charles C. Thomas, Spring-
field/Ill. 1947.
Moberg, A.: Anastomoses between extracardiac vessels
and coronary arteries — via bronchial arteries. Acta
radio!. (Stockh.) 6 (1967) 177.
Moore, С. B., Kraus, W. Z., Dock, D. S., Woodward,
E., Dexler, L.: The relationship between pulmonary
arterial pressure and roentgenographic appearance in
mitral stenosis. Amer. Heart J. 58 (1959) 576.
Narath, A.: Der Bronchialbaum der Saugetiere und des
Menschen. Bibl. med. Abt. A, Stuttgart 1901.
Nordenstrom, B.: Selective catheterization and angiog-
raphy of bronchial and mediastinal arteries in man.
Acta radio!. (Stockh.) 6 (1967) 13.
Oliveros, G. L.: Arterias у venas pulmonarias. Anatomia
segmentaria. Arch. esp. Morfol. Suppl. 3 (1951).
O’Rahilly, R., Debson, H., King, T. S.: Subclavian origin
of bronchial arteries. Anat. Rec. 108 (1950) 227.
Prinzmetal, M., jr., Ornitz, E. M., Simkin, D., Berg-
mann, H. C.: Arterio-venous anastomoses in liver,
spleen and lungs. Amer. J. Physiol. 152 (1948) 48.
Richter, K.: Die zentrale Lungenschlagader im Rontgen-
bild. Akademie-Verlag, Berlin 1963.
Richter, K., Bock, G.: Die Anomalie der epibronchialen
rechten Pulmonalarterie als Leitsymptom eines pul-
mokardiovascularen Syndroms. Rofo 107 (1967) 31.
Robb, G. P., Steinberg, I.: A practical method of visuali-
zation of the chambers of the heart, the pulmonary cir-
culation and the great blood vessels in man. J. clin.
Invest. 17 (1938) 507.
Romankevitch, V.: Topographisch-anatomische Unter-
suchungen Uber den Lungenabschnitt des Vagus und die
Bronchialgeflechte. Dtsch. Z. Chir. 231 (1931) 593.
Romoda, T., Istvanffy, M., Zaborszky, B.: Av. pulmo-
nalis transpositio diagnosticus nehezsegeirol (Трудности
диагностирования транспозиции легочной вены).
Orv. Hetil. 49 (1963) 2325.
Ruysch, F.: Epistola anatomica, problematica secta.
Amsterdam 1696.
Sabiston, D. C., jr., Neill, C. A., Taussig, H. B.: Direc-
tion of blood flow in anomalous coronary artery aris-
ing from pulmonary artery. Circulation 22 (1960) 591.
Sanish, R., Gessner, J.: Atlas der selektiven Lungenangio-
graphie. G. Fischer Verlag, Jena 1958.
Schober, R.: Selektive Bronchialisarteriographie. Rofo
101 (1964) 337.
Schoedel, W.: Uber broncho-pulmonale GefaBverbindun-
gen. Ann. Acad. Sci. fenn. A 102 (1964).
Schoenmackers, J.: Uber Bronchialvenenund ihre Stellung
zwischen groBem und kleinem Kreislauf. Arch. KrcisL-
Forsch. 32 (1960/a) 1.
Schoenmackers, J.: Technik der postmortalen Angio-
graphie mit Berucksichtigung verwandter Methoden
postmortaler GefaBdarstellung. Ergebn. allg. Path,
path. Anat. 39 (1960/b) 53.
Schoenmackers, J., Vieten, H.: Porto-cavale und porto-
pulmonalc Anastomoscn im postmortalen Angio-
gramm. Rofo 79 (1953) 488.
Schoenmackers, J., Vieten, H.: Porto-cavale Anasto-
mosen. Zbl. Chir. 76 (1954) 1236.
Schwartz, G.: Rontgenoskopische Beobachtungen von
Eigenpulsation der Hilusschatten und ihrer Verzwei-
gungen. Wien. klin. Wsch. 23 (1910) 892.
358
Shedd, D. P., Alley, R. D., Lindskog, G. E.: Observa-
tions on the hemodynamics of bronchial-pulmonary
vascular communications. J. thorac. Surg. 22 (1951) 537.
Sielaff, H. J.: Lungenarterien und Lungenvenen (в книге:
Handbuch der medizinischen Radiologie, Bd. X/3,
под ред. Diethelm, L., Olsson, O., Strnad, F.,
Zuppinger, A.). Springer Verlag, Berlin 1964.
Silver, С. P.: The radiological pattern of injected pulmo-
nary and bronchial arteries. Brit. J. Radiol. 25 (1952)
617.
Stein, H. L., Hagstrom, J. W. C., Ehlers, К. H., Stein-
berg, I.: Anomalous origin of the left coronary artery
from the pulmonary artery. Amer. J. Roentgenol. 93
(1965) 320.
Steinbach, H. L., Keats, Th. E., Sheline, G. E.: The
roentgen appearance of the pulmonary veins in heart
disease. Radiology 65 (1955) 157.
Swan, H. J. C., Burchell, H. B., Wood, E. H.: Differen-
tial diagnosis at cardiac catheterization of anomalous
pulmonary venous drainage related to an atrial septal
defect or abnormal venous connection. Proc. Mayo
Clin. 25 (1953) 452.
Szabo, I., Simay, A.: A kis- cs nagyvcrkbr kozotti anasto-
mosisok post mortem angiogrammon (Анастомозы
между сосудами большого и малого круга кровооб-
ращения на постмортальных ангиограммах). Tuberk.
es Tiidobetegs. 25 (1972) 16.
Szederkenyi, Gy., Steczik, A.: Arteria pulmonalisbdi
eredo coronariak (Коронарные сосуды, отходящие
от легочной артерии). Morph, igazsagii. Orv. Szle
4 (1964) 134.
Tan, P. M., Loh, T. F., Yong, N. K., Sugai, K.: Aberrant
left pulmonary artery. Brit. Heart J. 30 (1968) 110.
[iindury, G., Weibel, E.: Uber das Vorkommen von
Blutkrcislaufanastomosen in der menschlichen Lunge.
Schweiz, med. Wschr. 86 (1956) 265.
Tondury, G., Weibel, E.: Anatomic der LungengefaBe
(в книге: Ergebnisse der gesamten Tuberkuiose- und
Lungenforschung, Bd. XIV, под ред. Engel, S. T.,
Heilmeyer, L., Hein, J., Uehlinger, E.). G. Thieme
Verlag, Stuttgart 1958.
Verloop, M. C.: The arteriae bronchiales and their anasto-
moses with the arteriae pulmonales. Acta anat. (Basel)
5 (1948) 171.
Viamonte, Mc.,jr., Parks, R. E., Smoak,W. M.: Guided
catheterization of the bronchial arteries. Radiology
85 (1965) 205.
Viamonte, Mc.,jr.: Intrathoracic extracardiac shunts. Sem.
Roentgenol. 2 (1967) 342.
Waldhausen, J. A., Friedman, S., Tyers, G. F. O.,
Rashkind, W. J., Petry, E., Miller, W. W.: Ascend-
ing aorta-right pulmonary artery anastomosis. Circula-
tion 38 (1968) 463.
Watzka, M.: Uber GefaBsperren und arterio-venose
Anastomoscn. Z. mikr.-anat. Forsch. 39 (1936) 521.
Weibel, E.: Die Entstehung der Langsmuskulatur in den
Asten der A. bronchialis. Z. Zellforsch. 47 (1958) 440.
Weibel, E.: Die BlutgefaBanastomosen in der mensch-
lichen Lunge. Z. Zellforsch. 50 (1959) 653.
Weintraub, R. A.: Ectopic origin of one pulmonary artery
from the ascending aorta. Radiology 86 (1966) 666.
Winter, F. S.: Persistent left superior vena cava. Survey
of world literature and report of 30 additional cases.
Angiology 5 (1954) 90.
Zdansky, E.: Zur Rontgenologic der Dynamik des Her-
zens. Rofo 75 (1951) Sonderheft 179.
Zenker, R., Heberer, G., Lohr, H. H.: Die Lungenresec-
tionen. Springer Verlag, Berlin—Gottingen—Heidel-
berg 1954.
Zuckerkandl, E.: Ober die Anastomoseru der Venae
pulmonales mit den Bronchialvenen und mit dem media-
stinalen Vcnennetze. S.-B. Akad. Wiss. Wien, math.-
nat. KI. 84 (1882) 110.
Zuckerkandl, E.: Uber die Verbindungcn zwischen den
arteriellen GefaBen der menschlichen Lunge. S.-B.
Akad. Wiss. Wien, math.-nat. KI. 87 (1883) 171.
Общая сонная и подключичная артерии и нх ветви
Aaron, С., Chawaf, A.-R.: Variations de la carotide
externe et de ses branches. Bull. Ass. Anat. (Nancy)
52 (1967) 125.
Aaron, C., Doyon, D., Richard, J.: Morphologic de la
carotide externe et de ses branches a la lumierc de
I’arteriographie. Bull. Ass. Anat. (Nancy) 57 (1966) 79.
Alexander, L.: The vascular supply of the striopallidum.
Ass. Res. nerv. Dis. Proc. 27 (1942) 77.
Altmann, F.: Anomalies of the internal carotid artery.
Laryngoscope 57 (1947) 313.
Amistani, B.: Minute vascularisation of the thyroid in
various types of goiter. Arch. ital. Anat. Istol. pat.
23 (1950) 365.
Angermayer, S.: Ein Fall von getrenntem Ursprung der
Carotis interna sinistra und der Carotis externa si-
nistraausdem Aortenbogen. Anat. Hefte52 (1907) 213.
Arnould, G., Tridon, P., Laxenaire, M.: L'artere hypo-
glosse primitive. Etude anatomique et radioclinique.
Rev. neurol. 118 (1968) 372.
Atkinson, W. J.: The anterior inferior cerebellar artery.
J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 72 (1949) 137.
Batujeff, N.: Eine seltene Arterienanomalie. Anat. Anz.
4 (1889) 282.
Bean, R. B.: Observations on a study of the subclavian
artery in man. Amer. J. Anat. 4 (1905) 303.
Bekeny, Gy., Fenyes, Gy. : Az arteria carotis interna clsod-
leges thrombosisarol 7 angiographiaval korismezett
eset kapcsan (О первичном тромбозе внутренней
сонной артерии на основе семи случаев, диагно-
стированных при помощи ангиографии). Ideggyogy.
Szle 8 (1955) 78.
Benedek, L., Huttl, Th.: Uber den diagnostischen Wert
der zerebralen Stereoangiographie, hauptsachlich bei
intrakraniellen Tumoren. S. Karger Verlag, Basel—
Leipzig 1938.
Berry, R. J. A., Anderson, J. H.: A case of nonunion of
the vertebrales with consequent abnormal origin of the
basilaris. Anat. Anz. 35 (1910) 54.
Binswanger, O.: Anatomische Untersuchungen uber die
Ursprungsstelle und den Anfangsteil der Carotis interna.
Arch. Psychiat. 9 (1879) 351.
Blackburn, J. W.: Anomalies of the encephalic arteries
among the insane. J. Comp. Neurol. Physiol. 17 (1907)
493.
Bladt, A.: Die Arterien des menschlichen Kehlkopfes.
Канд, диссертация, Konigsberg 1903.
Boeri, R., Passerini, A.: The megadolichobasilar anomaly.
J. neurol. Sci. 7 (1964) 475.
Bonnal, J., Legr£, J.: L’angiographie cerebrale. Masson
et Cie, Paris 1958.
Bostrom, K., Greitz, T.: Kinking of the internal carotid
artery. Acta radiol. (Stockh.) 6 (1967) 105.
Brown, St. J., Tatlow, W. F. F.: Radiographic studies of
the vertebral arteries in cadavers. Radiology 81 (1963)
80.
Bullen, F., John, St.: Absence of one anterior cerebral
with both coming from opposite carotid. J. ment. Sci.
36 (1890) 32.
359
Busse, (J.: Aneurysmcn und Bildungsfehler der A. commu-
nicans anterior. Virchows Arch. path. Anat. 228 (1921)
178.
Carpenter, M. B., Noback, C. R., Moss, M. L.: The ante-
rior chorioideal artery. Arch. Neurol. Psychiat. 71
(1954) 714.
Cavatorti, P.: Di una rara variazione delle arterie della
base dell’encefalo nell’uomo. Monit. Zool. Ital. 18
(1907) 294.
Chakravorty, B. G.: Arterial supply of the cervical spinal
cord (with special reference to the radicular arte-
ries). Anat. Rec. 170 (1971) 311.
Chanmugam, P. K.: Note on an unusual ophthalmic ar-
tery associated with other abnormalities. J. Anat. 70
(1936) 580.
Chase, N. E., Taveras, J. M.: Temporal tumours studied
by serial angiography. Acta radiol. (Stockh.) / (1963)225.
Clara, M.: Das Nervensystem des Menschen. J. A.
Barth Verlag, Leipzig 1953.
Critchley, M., Schuster, P.: Beitrage zur Anatomie und
Pathologic der A. cerebellaris superior. Z. ges. Neurol.
Psychiat. 144 (1933) 681.
Crompton, M. P.: The pathology of ruptured middle
cerebral aneurysms. Lancet 2 (1962) 421.
Curry, R. W., Culberth, G. G.: The normal cerebral
angiogram. Amer. J. Roentgneol. 65 (1951) 345.
Dall’Aqua, U.: L’arteria temporale superficial dell’uo-
mo. Schwalbe’s Jahresberichte 6 (1900) 201.
Dandy, W. E.: Intracranial arterial aneurysms. Comstock
Co., Ithaca/N. Y. 1947.
Daniel, P. M., Prichard, M. M. L.: Observations on the
vascular anatomy of the pituitary gland and its impor-
tance in pituitary function. Amer. Heart J. 72 (1966) 147.
De Almeida, F.: Note sur les collaterales de I’artere com-
municante ccrcbrale antcrieure. Arch. Anat. Antrop.
Lisboa 13 (1931) 551.
De Vriese, B.: Sur la signification morphologique des
arteres cerebrales. Arch. Biol. (Liege) 21 (1905) 357.
Dilenge, D.: L’angiographie de I’artere carotide interne.
Masson et Cie, Paris 1962.
Dilenge, D., Constans, J. P.: Semiologie angiographique
de I’artere ccrcbrale antcrieure. Acta radiol. (Stockh.)
1 (1963) 248.
Dilenge, D., David, M.: La branche mcningce de I’artere
vertebrale. Neuro-chirurgie 8 (1965) 121.
Dilenge, D., David, M., Metzger, J.: L’angiographie de
I’artere ophtalmique (в книге: L’exploration neurora-
diologique en ophtalmologie, под ред. Guillot, R.,
Saraux, H., Sedan, R.). Mason et Cie, Paris 1966.
Dilenge, D., Fischgold, H., David, M.: L’artere ophtal-
mique. Aspects angiographiques. Neuro-chirurgie 4
(1961) 249.
Djindjian, R., Faure, C., Debrun, G.: L’arteriographie
du corps thyroide. Ann. Radiol. 7 (1964) 6.
Djindjian, R., Hurth, M.: L’arteriographie de la molle
epinicre. Rev. Prat. (Paris) 20 (1970) 1901.
Doppman, J., Di Chiro, G.: The arteria radicularis magna:
Radiographic anatomy in the adult. Brit. J. Radiol.
41 (1968) 40.
Doyon, D.: Modalites de 1’arteriographie de la carotide
externe. These Medecine. Paris 1966.
Duret, H.: Recherches anatomiques sur la circulation de
I’encephale. Arch. Physiol. (1874).
Ecker, A. D.: The normal cerebral angiogram. Charles
C. Thomas, Springfield/Ill. 1951.
Edington, G. H.: Tortuosity of both internal carotid
arteries. Brit. med. J. / (1901) 1526.
Elliott, H. C.: Textbook of neuroanatomy. J. B.
Lippincott Co., Philadelphia—Montreal 1963.
Falconer, H.: цит. Finkemeyer, H.: Der Der Kollateralis-
kreislauf zwischen A. carotis externa und interna im
Arteriogramm. Zbl. Neurochir. 16 (1956) 342.
Fawcett, E., Blackford, J. V.: The circle of Willis: An
examination of 700 specimens. J. Anat. Physiol. 40
(1905/06) 63.
Feldman, F., Habif, D. V., Fleming, R. J., Kanter, I. E.,
Seaman, W. B.: Arteriography of the breast. Radiology
89 (1967) 1053.
Fesani, F., Pellegrino, F.: II circolo collaterale attraverso
le mammarie interne nella obliterazione dell’arteria
succlavia all’origine. Minerva Cardioangiol. 16 (1968)
1249.
Fiegel, A., Nadjmi, M.: Variationen der Arterien und
ihre topometrischen Verhaltnisse im retrograden Bra-
chialisangiogramm. Rontgen-BI. 24 (1971) 73.
Fields, W. S., Bruetman, M. E., Weibel, J.: Collateral
circulation of the brain. Monogr. Surg. Sci. 2 (1965)
183.
Fife, C. D.: Absence of common carotid. Anat. Rec. 22
(1921) 115.
Fischer-Brugge, E.: Lage-Abweichungen der vorderen
Hirnarterie im GefaBbild. Zbl. Neurochir. 3 (1938)
300.
Fisher, M.: Occlusion of the carotid artery. Arch. Neurol.
Psychiat. (Chic) 72 (1954) 187.
Flemming, E. E.: Absence of the left internal carotid. J.
Anat. Phys. 29 (1895) 23.
Gabriele, O. F., Bell, D.: Ophthalmic origin of the middle
meningeal artery. Radiology 89 (1967) 841.
Gabrielsen, T. O., Amudsen, P.: The pontine arteries in
vertebral angiography. Amer. J. Roentgenol. 106
(1969) 296.
Gado, M., Marshall, J.: Clinico-radiological study of
collateral circulation after internal carotid and middle
cerebral occlusion. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat.
34 (1971) 163.
Galligioni, F., Andrioli, G. C., Marin, G., Briani, S.,
Iraci, G.: Hypoplasia of the internal carotid artery
associated with cerebral pseudoangiomatosis. Amer. J.
Roentgenol. 112 (1971) 251.
Galloway, J. R., Greitz, T., Sjorgen, S. E.: Vertebral
angiography in the diagnosis of ventricular dilatation.
Acta radiol. (Stockh.) 2 (1964) 321.
Gerlach, J., Viehweger, G.: Die Abhangigkeit des
Angiogramms der HirngefaBe von der Strahlen-Projec-
tion. Acta neurochir. (Wien) Suppl. 3 (1955) 211.
Giuffrida-Ruggeri, V.: Uber die endocranischen Fur-
chen der Arteria meningea media beim Menschen. Z.
Morph. Anthr. 16 (1913) 15.
Gordon-Schaw, G.: Two cases of reduplication of the
art. cerebri post. J. Anat. Physiol. 44 (1910) 249.
Greitz, T.: Radiologic study of brain circulation by rapid
serial angiography of carotid artery. Acta radiol.
(Stockh.) Suppl. 140 (1956).
Greitz, T., Lauren, T.: Anterior meningeal branch of the
vertebral artery. Acta radiol. (Stockh.) 7 (1968) 219.
Greitz, T., Sjorgen, S. E.: The posterior inferior cerebel-
lar artery. Acta radiol. (Stockh.) / (1963) 284.
Grisoli, J., Richelme, H., Salamon, G., Guerinel, G.:
Les anastomoses arterielles entre les systemes circula-
toires carotidiens interne et externe vertebral par des
branches meningees intracraniennes. C. R. Ass. Anat.
142 (1969) 961.
Gronross, H.: Eine seltene Anordnung der Arteria maxil-
laris externa bei einem Erwachsenen. Anat. Anz. 20
(1902) 9.
Grote, G.: Die Varietaten der Arteria temporalis super-
ficialis. Z. Morph. Antrop. 3 (1901) 1.
360
Gund, A.: Die Bedeutung der zerebralen Serienangiogra-
phie. Wien. klin. Wschr. 72 (1960) 28.
Gyurk6, Gy., Szabo, M.: Adatok az emberi arterias rend-
szer nagyobb ertorzseinek mereteire vonatkozoan
(Данные относительно размеров крупных сосудис-
тых стволов артериальной системы человека). Magy.
Sebesz. 21 (1988) 276.
Hacker, Н., Alonso, A.: Uber die angiographische Dar-
stellung eines kapillaren Gefaflnetzes am Dorsum
sellae und seine Deutung als Neurohypophyse. Rofo
108 (1968) 141.
Handa, H., Handa, J., Tazumi, M.: Tentorial branch of
the internal carotid artery (arteria tentorii). Amer. J.
Roentgenol. 98 (1966) 595.
Handa, J., Kikuchi, H., Handa, H.: Persistierende karo-
tido-basilare Anastomose. Die A. primitiva hypoglos-
sica. Rofo 107 (1967) 421.
Handa, J., Seta, K., Handa, H.: Die akzessorische Ar-
teria cerebri media. Rofo 108 (1968) 539.
Handa, J., Matsuda, M., Handa, H.: Lateral position
of the external carotid artery. Radiology 102 (1972)
361.
Harrison, C. R., Luttreli, G.: Persistent carotid-basilar
anastomosis. J. Neurosurg. 10 (1953) 205.
Harvey, J. C., Howard, L. M.: A rare type of anomalous
ophthalmic artery in a negro. Anat. Rec. 92 (1945) 87.
Harzer, K., Tondury, G.: Zum Verhalten der Arteria
vertebralis in der alternden Halswirbelsaule. Rofo 104
(1966) 687.
Hasebe, K.: Arterien der Hirnbasis (в книге: Das Arte-
riensystem der Japaner, Bd. I, под ред. Adachi, В.).
Kenkyu-Sha, Kyoto 1928.
Hawkins, T. D.: The collateral anastomoses in cerebro-
vascular occlusion. Clin. Radiol. 17 (1966a) 203.
Hawkins, T. D., Melcher, D. H.: A meningeal artery in
the falx cerebelli. Clin. Radiol. 17 (1966b) 377.
Hayrek, S. S., Dass, R.: The ophthalmic artery. I. Origin
and intracranial and intracanalicular course. Brit.
J. Ophthal. 46 (1962) 65.
Herman, L. H., Ostrowski, A. Z., Gurdjian, E. S.: Perfo-
rating branches of the middle cerebral artery. Arch.
Neurol. 8 (1963) 32.
Heubner, A.: Zur Topographie der Ernahrungsgebiete
der einzelnen Hirnarterien. Zbl. med. Wiss. 52 (1872)
817.
Hinck, V. C.: Persistent primitive trigeminal artery. Radio-
logy 83 (1964) 41.
Hochstetter, A.: Eine einzigartig abnorme Anordnung
dcr Arterien des Gesichtes. Anat. Anz. 113 (1963)
221.
Hochstetter, F. R.: Uber einige Faile einer bisher an-
schcinend noch nicht beobachteten Varietat der Arteria
cerebralis posterior des Menschen. Z. Anat. Entwickl.-
Gesch. 107 (1937) 633.
Horanyi, B., Karpati, M.: Az arteria cerebri media lefu-
tasbeli variatioinak diagnosztikus jelentosdgerol (Диа-
гностическое значение вариантов прохождения сред-
ней мозговой артерии). Ideggyogy. Szle72 (1959) 193.
Hromoda, J.: Anatomische Bemerkungen uber die A.
chorioidea anterior in bezug auf die Cooper’sche Ope-
ration bei der Behandlung des Parkinsonismus. Zbl.
Neurochir. 17 (1957) 209.
Huber, P.: Die prognostische Bedeutung des angiogra-
phisch sichtbaren Kollateralkreislaufs bei Verschliissen
der Arteria cerebri media. Rofo 104 (1966) 82.
Hyrtl, J.: Beitrage zur pathologischen Anatomie des
Gehororganes. Med. Jb. ost. Staates 11 (1836) 421.
Hyrtl, J.: Lehrbuch der Anatomie des Menschen. Brau-
miiller, Wien 1887.
Jain, К. K.: Some observations of the anatomy of the
middle cerebral artery. Canad. J. Surg. 7 (1964) 134.
Jenny, H.: Abnorme einseitige Verdoppelung der Arteria
thyreoidea inferior. Anat. Anz. 40 (1910) 623.
Kaplan, H. A., Ford, D. H.: The brain vascular system.
Elsevier Publishing Co., Amsterdam—London—New
York 1966.
Kaplan, H. A., Rabiner, A. M., Browder, J.: Anatomi-
cal study of blood vessels of the brain: The perforating
arteries of the base of the forebrain. Trans. Amer,
neurol. Ass. 79 (1954) 38.
Kautzky, R., Zulch, K. J.: Neurologisch-neurochirur-
gische Rontgendiagnostik und andere Methoden zur
Erkennung intracranieller Erkrankungen. Springer
Verlag, Berlin 1955.
Kemmetmuller, H.: Uber eine seltene Varietat der Ar-
teria vertebralis. Anat. Hefte 44 (1911) 305.
Kettunen, K.: Arteriographic visualisation of the alveolar
(inferior dental) artery of the mandible. Brit. J. Radiol.
38 (1965) 599.
Kimmerle, A.: Mitteilung uber einen eigenartigen Befund
am Atlas. Rontgenpraxis 2 (1930) 479.
Kirgis, H. D., Peebles, E. Me. C.: Sympathetic control of
the activity of the cerebral arteries of the cat. Anat.
Rec. 139 (1961) 246.
Kiss, F.: A szem verkeringese (Кровообращение глаза).
Szemeszet 86 (1949) 1.
Krause, W.: Anatomische Varietaten. 1880 (цит. Adachi,
B. 1928).
Krayenbuhl, H., Richter, R.: Die zerebrale Angiogra-
phie. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1952.
Krayenbuhl, H., Yasargil, M. G.: Die vaskularen Er-
krankungen im Gebiet der Arteria vertebralis und
Arteria basilaris. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1957.
Krayenbuhl, H., Yasargil, M. G.: Der zerebrale kolla-
terale Blutkreislauf im angiographischen Bild. Acta
neurochir. (Wien) 6 (1958) 30.
Krayenbuhl, H., Yasargil, M. G.: Die zerebrale Angio-
graphic. 2. Aufl., G. Thieme Verlag, Stuttgart 1965.
Kuhn, R. A.: Normal roentgenographic anatomy of the
human circle of Willis. Amer. J. Roentgenol. 86 (1961)
1040.
Kuhn, R. A.: Speed of cerebral circulation. New Engl.
J. Med. 267 (1962) 689.
Kukwa, A., Zbrodowski, A.: Rzadki pozypadek odejecia
tetnicy tarczowej gornej od tetnicy szyjnej wspolnej
lewej. Folia morph. (Warszawa) 25 (1966) 641.
Lahl, R.: Carotido-basilare Anastomose (A. primitiva
trigemina) in Kombination mit Anomalien des Cir-
culus arteriosus cerebri. Psychiatr. Neurol. 151 (1966)
365.
Lang, E. K., Hann, E. C., Luros, Th. J.: Arteriographic
demonstration of external-internal carotid anastomoses
and their correlation to RISA circulation studies. Radio-
logy 83 (1964) 632.
Lange, H.: Die zweiwurzelige Arteria vertebralis. Anat.
Ber. 39 (1939) 40.
Lange-Cosack, H., Norlen, G., Tonnis, W., Walter, W.:
Klinik und Behandlung der raumbeengenden intra-
kraniellen Prozesse (в книге: Handbuch der Neurochi-
rurgie, под ред. Olivecrona, H., Tonnis, W.). Sprin-
ger Verlag, Berlin—Gottingen —Heidelberg—New York
1966.
Lauber, H.: Ober einige Varietaten im Verlauf der Arteria
maxillaris interna. Anat. Anz. 19 (1901) 444.
Lazorthes, G.: Vascularisation et circulation cerebrates.
Masson et Cie, Paris 1961.
Leeds, N. E., Goldberg, H. I.: Lenticulostriate artery
abnormalities. Radiology 97 (1970) 377.
361
Lechi, A., Nizzolf, V.: Contribute angiografico allo
studio del settore posteriore del circolo di Willis. Sist.
nerv. 4 (1964) 224.
Lehrer, H. Z.: Relative calibre of the cervical internal
carotid artery. Brain 91 (1968) 339.
Lelli, G. F.: Comportamento dell’arteria uditiva interna
e dei suoi rami labirintici nell’uomo. Z. Anat. Ent-
wickl.-Gesch. 110 (1939) 48.
LeMay, M., Gooding, Ch. A.: The clinical significance
of the azygos anterior cerebral artery (A.C.A.).
Amer. J. Roentgenol. 98 (1966) 602.
Lenhossek, M.: Az ember anatomiaja (Анатомия чело-
века). Budapest 1922.
Lindgren, E.: Percutaneous angiography of vertebral
artery. Acta radiol. (Stockh.) 33 (1950) 289.
Lindgren, E.: Rontgenologic einschlieBlich Kontrast-
methoden (в книге: Handbuch der Neurochirurgie,
Bd. IT, под ред. Olivecrona, H., Tonnis, W.). Sprin-
ger Verlag, Berlin—Gottingen—Heidelberg 1954.
Lindgren, E.: Radiologic examination of the brain
and spinal cord. Acta radiol. (Stockh.) Suppl. 151
(1957).
Livini, F.: Studio morfologico delle arterie tiroidee.
Schwalbe’s Jahresberichte 6 (1900) 201.
Loman, J., Myerson, A.: Visualization of cerebral vessels
by direct intracarotid injection of thoriumdioxide.
Amer. J. Roentgenol. 35 (1936) 188.
Longo, L.: Le anomalie del poligono di Willis nell’uomo
studiate comparativamente in alcuni mammiferi ed
uccelli. Anat. Anz. 27 (1905) 170.
Mani, R. L., Newton, Th. H., Glickman, M. G.: The
superior cerebellar artery: An anatomic-roentgeno-
graphic correlation. Radiology 91 (1968) 1102.
Mitterwallner, Fr. : Variationsstatistische Untersu-
chungen an den basalen HirngefaBen. Acta anat. (Basel)
24 (1955) 51.
Moffat, D. B.: A case of persistence of the primitive olfac-
tory artery. Anat. Anz. 121 (1967) 477.
Moniz, E.: L’encephalographie arterielle, son importance
dans la localisation des tumeurs cerebrates. Rev.
neurol. 34 (1927) 72.
Moniz, E.: L’angiographic cerebrate. Masson et Cie,
Paris 1934.
Moniz, E.: Die zerebrale Arteriographie und Phlebogra-
phie. Springer Verlag, Berlin 1940.
Moniz, E., Lima, P. A., Caldas, P.: A filmogen da circu-
la^ao cerebral. A medic, contemp. (1933) 3.
Moreau, F.: L’angiographic thyroidienne. Impr. Delteil,
Bordeaux 1965.
Morris, L.: Non-union of the vertebral arteries. Brit.
.1. Radiol. 35 (1962) 415.
Mount, L. A., Taveras, J. M.: Arteriographie demonstra-
tion of the collateral circulation of the cerebral hemi-
spheres. Arch. Neurol. Psychiat. (Chic.) 78 (1957)
235.
Multanovsky, J. M.: Variation der Arteria vertebralis.
Anat. Anz. 13 (1928) 362.
Nagy, D.: Az arteria meningea media anastomosisairol
(Анастомозы средней артерии твердой оболочки
мозга). Orv. Hetil. 89 (1948) 348.
Neumarker, К. J., Neumarker, M.: Ein atypischer Ab-
gang der Arteria cerebralis anterior im Karotisangio-
gramm. Rofo 114 (1971) 852.
Newton, Th. H., Young, D. A.: Anomalous origin of
the occipital artery from the internal carotid artery.
Radiology 90 (1968) 550.
Nirri.ing, D. A., Wollschlaeger, P. B., Wollschlaeger,
G.: Ascending pharyngeal-vertebral anastomosis. Amer.
.1. Roentgenol. 98 (1966) 599.
Nishimoto, A., Takeuchi, S.: Abnormal cerebrovascular
network related to the internal carotid arteries. J.Neuro-
surg. 29 (1968) 255.
Oblorca, F.: Seltene Varietaten der linken Arteria verte-
bralis. Anat. Ber. 40 (1940) 2.
Oertel, O.: Uber die Persistenz embrionaler Verbindun-
gen zwischen der A. carotis interna und der A. verte-
bralis cerebralis. Anat. Anz. 55 (1922) 281.
Olivecrona, H.: Die parasagittalen Meningeome. G.
Thieme Verlag, Leipzig 1934.
Ormai, S., Szy, S.: Uber die arteriographische Untersu-
chung des GefaBnetzes der Schilddriise. Rofo 96 (1962)
411.
Padget, D. H.: The circle of Willis. Its embryology and
anatomy (в книге: Intracranial arterial aneurysms,
под ред. Dandy, W. E.). Comstock Co., Ithaca/N. Y.
1947.
Padget, D. H.: The development of the cranial arteries in
human embryo. Contr. Embryol. Carneg. Instn 32
(1948) 205.
Paillas, J. E., Sedan, R., Pellet, W., Lavieille, J.:
Valeur de la suppteance circulatoire par 1’anastomose
arterielle maxillo-ophtalmique au cours de la throm-
bose carotidienne. Press Med. 74 (1966) 1631.
Paraicz, E.: A kozponti idegrendszer rontgen-kontraszt-
vizsgalatainak uj utjai csecsemo- es gyermekkorban
(Новые пути рентгенологического исследования цент-
ральной нервной системы в грудном и детском воз-
расте с заполнением контрастным веществом). Канд,
диссертация, Budapest 1965.
Paraicz, Е., Sz£nAsy, J.: Neurologisch-klinische Unter-
suchungen im Sauglings- und Kindesalter. Akademiai
Kiado, Budapest 1966.
Peeters, F. L. M.: Die Arteriae tentorii. Rofo 109 (1968) 65.
Pellegrini, A.: Il tipo normale e le variazioni delle arte-
riae subclavia e axillaris. Monit.Zool.Ital.75 (1904) 232.
Platzer, W.: Der Carotissiphon und seine anatomische
Grundlage. Rofo 84 (1956) 200.
Pollock, J. A., Newton, Th. H.: The anterior falx artery:
Normal and pathologic anatomy. Radiology 91 (1968)
1089.
Pontes, A. P. de: Arterias supra-aorticas. Канд, диссер-
тация, Rio de Janeiro 1963.
Quandt, J.: Die zerebralen Durchblutungsstorungen des
Erwachsenenalters. VEB Verlag Volk und Gesundheit,
Berlin 1959.
Raad, R.: An angiographic study of the course of the oph-
thalmic artery in normal and pathological conditions.
Brit. J. Radiol. 37 (1964) 826.
Rabe, W.: Ein seltener Kollateralkreislauf zwischen der
Arteria maxillaris und der Arteria carotis interna.
Z. Neurol. 198 (1970) 342.
Rabischong, P., Paleirac, R., Temple, J. P., Olivier,
J., Zourgane, M.: Etude anatomo-radiologique de la
portion pretransversaire de l’artere vertebrate. Bull.
Ass. Anat. (Nancy) 48 (1962) 1137.
Radner, S.: Intracranial angiography via the vertebral
artery. J. Neurosurg. 12 (1955) 369.
Reivich, M., Holling, H. E., Roberts, B., Toole, J. F.:
Reversal of blood flow through vertebral artery and
its effect on cerebral circulation. New Engl. J. Med.
265 (1961) 878.
Rickenbacher, J.: Der suboccipitale und der intracraniale
Abschnitt der Arteria vertebralis. Z. Anat. Entwickl.-
Gesch. 124 (1964) 171.
Riggs, H. E., Rupp, C.: Variation in form of the circle
of Willis. The relation of the variations to collateral
circulation: Anatomic analysis. Arch. Neurol. (Chic.)
8 (1963) 24.
362
Ring, В. A., Waddington, M.: Ascending frontal branch
of middle cerebral artery. Acta radiol. (Stockh.) 6
(1967a) 209.
Ring, B. A., Waddington, M.: Intraluminal diameters of
the intracranial arteries. Vase. Surg. 1 (1967b)
137.
Ring, B. A., Waddington, M.: Roentgenographic anato-
my of the pericallosal arteries. Amer. J. Roentgenol.
104 (1968) 109.
Rowlands, R. P., Swan, R. H. J.: Tortuosity of both inter-
nal carotid arteries. Brit. med. J. 1 (1902) 76.
Ruggiero, G., Calabro, A., Metzger, J., Simon, J.:
Arteriography of the external carotid artery. Acta
radiol. (Stockh.) 1 (1963) 395.
Ruggiero, G., Constans, J. P.: L’arteriographie verte-
brate. Analyse de 42 cas. Rev. neurol. 5 (1954) 467.
Sachs, E.,jr.: Arteriographic demonstration of collateral
circulation through the ophthalmic artery in internal
carotid artery thrombosis. J. Neurosurg. 11 (1954)
405.
Salamon, G., Grisoli, J., Paillas, J. E., Faure, J.,
Giudicelli, G.: Etude arteriographique des arteres
men ingees. Neuro-chirurgie 10 (1967) 1.
Salan, A., Astengo, A.; L’arteria basilare. Studio anato-
mico radiologico del puncto di vista angiografico in
relazione a sesso, eta e stato morboso. Min. Radiol.
9 (1964) 28.
Schafer: Uber die aneurysmatische Erweiterung der
Carotis interna an ihrem Ursprung. Allg. Z. Psychiat.
34 (1878) 438.
Schechter, M. M.: The occipital vertebral anastomosis.
J. Neurosurg. 21 (1964) 758.
Schechter, M. M., Zingesser, L. H.: The anterior spinal
artery. Acta radiol. (Stockh.) 3 (1965) 489.
Schiefer, W., Vetter, K.rDas cerebrate Angiogramm in
verschiedcnen Altersstufen. Zbl. Neurochir. 17 (1957)
218.
Schiefer, W., Walter, W.: Die Persistenz embryona-
ler GefaBe als Ursache von Blutungen des Hirns
und seiner Haute. Acta Neurochir. (Wien) 7 (1959)
53.
Schlesinger, B.: The insulo-opercular arteries of the
brain, with special reference to angiography of strio-
thalamic tumors. Amer. J. Roentgenol. 70 (1953)
555.
Schmiedel, G.: Die Entwicklung der Arteria vertebralis
des Menschen. Morph. Jb. 71 (1933) 315.
Schoenmackers, J., Scheunemann, H.: Angiographische
Untersuchungen der A. carotis externa. Dtsch. Zahn-,
Mund- u. Kieferheilk. 23 (1956) 346.
Schurmann, K.: Darstellung der A. vertebralis und ihrer
Aste im Angiogramm von der A. carotis externa aus.
Zbl. Neurochir. 6 (1954) 362.
Schwalbe, G.: Uber Wachstumverschiebungen und ihr
EinflnB auf die Gestaltung des Arteriensystems. J. Z.
Naturwiss. 12 (1878) 267.
Scott, H.: Carotid basilar anastomosis-persistent hypo-
glossal artery. Brit. J. Radiol. 36 (1963) 431.
Seidel, K.: Arteriographische Beobachtung einer seltenen
Carotisanomalie. Rofo 103 (1965) 390.
Sindermann, F.: Angiographische und klinische Bedeu-
tung der Kollateralen bei VerschluB der Arteria ca-
rotis interna. Arch. Psychiat. Nervenkr. 209 (1967)
207.
Siqueira, E. B., Amador, L. V.: Normal angiographic
configuration of the carotid siphon in the pediatric
patient. J. Neurology 21 (1964) 215.
Sjorgen, S. E.: Percutaneous vertebral angiography. Acta
radiol. (Stockh.) 40 (1953) 113.
Stafford, F., Gonzalez, A. A.: Branches of the anterior
communicating artery in man. Anat. Rec. 127 (1957)
449.
Stopford, J. S. B.: The arteries of the pons and medulla
oblongata. J. Anat. Physiol. 50 (1916) 132.
Strong, O. S., Elwyn, A.: Human neuroanatomy. Williams
& Wilkins Co., Baltimore 1948.
Sunderland, S.: Neurovascular relations and anomalies
of the base of the brain. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat.
11 (1948) 243.
Suzuki, B.: Ein Fall der Varietat der Arteria subclavia
dextra. Tokyo Igaku Zasshi 8 (1894) 1031.
Szentagothai, J., Rozsos, I., Kutas, J.: A hypophysis
hatso lebenyenek szerepe a mellso lebeny verkeringese-
ben (Роль задней доли гипофиза в кровообращении
передней доли). Magy. Tud. Akad. Biol. orv. Tud.
Oszt. Kozl. 8 (1957) 104.
Takahashi, K.: Die perkutane Arteriographie der Arteria
vertebralis und ihrer Versorgungsgebiete. Arch.
Psychiat. Ill (1940) 373.
Taptas, J. N.: Les dilatations et allongements de I’artere
carotide interne; etats fonctionnees et organiques. Rev.
neurol. 80 (1948) 338.
Tartarini, E., Davini, V., Giugni, L.: Studio arterio-
grafico del sifone carotideo in condizioni normali e
patologiche. Sist. nerv. 3 (1955) 3.
Tondury, G.: Einseitiges Fehlen der Arteria carotis interna.
Morph. Jb. 74 (1934) 625.
Vieten, H.: Rontgendiagnostik des Herzens und der
GefaBe (в книге: Handbuch der medizinischen Radio-
logie, Bd. X/3, под ред. Diethelm, L., Olsson, O.,
Strnad, F., Vieten, H., Zuppinger, A.). Springer
Verlag, Berlin 1964.
Vogelsang, H.: Angiographisch selten nachweisbarer Kol-
lateralkreislauf bei Arteria-carotis-interna-VerschluB.
Rofo 108 (1968) 794.
Weibel, J., Fields, W. S.: Tortuosity, coiling, and kinking
of the internal carotid artery. Neurology 75 (1965) 7.
Westberg, G.: The recurrent artery of Heubner and the
arteries of the central ganglia. Acta radiol. (Stockh.)
1 (1963) 949.
Wheeler, E. C.: The ophthalmic arterial complex in angio-
graphic diagnosis. Radiology 83 (1964) 26.
Willis, T.: Two discourses concerning the soul of Brutes.
1684 (цит. Lang, E. K., Hann, E. C., Luros, Th. J.
1964).
Wolf, B. S., Newman, Ch. M., Khilnani, M. T.: The
posterior inferior cerebellar artery on vertebral angio-
graphy. Amer. J. Roentgenol. 87 (1962) 322.
Wollschlaeger, G., Wollschlaeger, P. B.: The primi-
tive trigeminal artery as seen angiographically and
post-mortem examination. Amer. J. Roentgenol. 92
(1964a) 761.
Wollschlaeger, P. B., Wollschlaeger, G.: Arterial
anastomoses of the human brain (a radiographic-
anatomical study). VII. Symp. Neurol., New York
1964b.
Zappe, L., Juhasz, J., Vidovszky, T.: Collateralis keringes
es prognozis osszefiiggesei agyi arterias elzaroddsok
eseten (Взаимосвязь между коллатеральным кровооб-
ращением и прогнозом при обструкции мозговых ар-
терий). Magy. Radiol. 17 (1965) 138.
Zolnai, В.: Topography of the vertebral artery and the
system of vertebral veins. Acta morph. Acad. Sci. hung.
Suppl. 9 (I960) 37.
Zuckerkandl, E.: Uber die Arteria stapedia des Menschen.
Mschr. Ohrenheilk. (1873) 5.
Yasusada, F.: The X-ray findings of the thalamoperforata
artery. Nipp. Acta Radiol. 24 (1964) 60
363
Внутренняя яремная вена н ее притоки
Aron-Rosa, D., Ramee, A., Fischgold, Н., Offret, С.:
Opacification du sinus caverneux par injection de pro-
duct opaque dans la veine ophtalmique. Arch. OphtaL
26 (1966a) 737.
Aron-Rosa, D., Ramee, A., Metzger, J.: La phlebogra-
phie orbitaire (в книге: L’exploration neuroradiolo-
gique en ophtalmologie, под ред. Guillot, P., Sa-
raux, H., Sedan, R.). Masson et Cie, Paris 1966b.
Bargman, B.: Angiographie im Zahn-, Mund- und Kiefer-
bereich. Канд, диссертация, Munchen 1957.
Baumgartner, J., Woringer, E., Braun, J. P., Abada,
M.: Phlebogramme cerebral profond de face et ses
variations en cas de processus expansifs de I’espace
intra-cranien sus-tentoriel. Acta radiol. (Stockh.) 1
(1963) 182.
Chevrel, J. P., Hureau, J., Alexandre, J.-M., Lassau,
J.-P.: Deux nouvelles voies de drainage veineux du
corps thyroide. Arch. Anat. path. 97 (1965) 13.
Clara, M.: Das Nervensystem des Menschen. J. A. Barth
Verlag, Leipzig 1953.
Curry, R. W., Culberth, G. G.: The normal cerebral
angiogram. Amer. J. Roentgenol. 65 (1951) 341.
Das, A. C., Hasan, M.: The occipital sinus. J. Neurosurg.
33 (1970) 307.
De Dominicis, R., Bufalini, G. N., Ragaglini, G.: Il
flebogramma cerebrale nei suoi aspetti morfologici e
funzionali. Nunt. radiol. (Roma) 30 (1964) I.
Dejean, Ch., Boudet, Ch.: Du diagnostic des varices de
1’orbite et de leurs complications par la phlebographie.
Bull. Soc. Ophtal. Paris 64 (1951) 374.
Delmas, A., Pertuiset, B., Bertrand, G.: Les veines du
lobe temporal. Rev. Oto-neuro-ophtal. 23 (1951) 224.
Dilenge, D.: L’angiographie de I’artere carotide interne
chez le sujet normal. Masson et Cie, Paris 1962.
Drewes, J.: Die Phlebographie der oberen Korperhalfte
unter besonderer Beriicksichtigung anatomischer Varie-
taten und hamodynamisch bedingter Phanomene im
Vencnkontrastbild. Springer Vcrlag, Berlin—Gottin-
gen—Heidelberg 1963.
Elliott, H. C.: Textbook of neuroanatomy. J. B. Lippin-
cott Co., Philadelphia—Montreal 1963.
Elmohamed, A., Hempel, K. J.: Uber die Typenhaufigkeit
des Confluens sinuum beim Menschen. Frankf. Z.
Path. 75 (1966a) 321.
Elmohamed, A., Hempel, K. J.: Uber einen Parasinus
transversus durae matris. Acta Neurochir. (Wien)
15 (1966b) 120.
Fischgold, H., Adam, H., Ecoiffier, L., Piequet, J.:
Opacification des plexus rachidiennes et des veines azy-
gos par voie osseuse. J. Radiol. Electrol. 33 (1952) 37.
Gejrot, T., Lauren, T.: Retrograde venography of the
internal jugular veins and transverse sinuses. Acta
otolaryng. (Stockh.) 57 (1964) 1.
Gvozdanovic, V.: Some observations about the normal
cerebral phlebogram and its variations. Rad. jug. Akad.
Znan. Umj. Od. med. Nauke 291 (1952) 33.
Johanson, C.: The cerebral veins and deep dural sinuses
of the brain. Acta radiol. (Stockh.) Suppl. 107
(1954).
Kadar, F., Kocsis, A. G.: Beitrage zur Anatomie und
zu den klinischen Bcziehungen des Plexus venosus
pterygoideus. Schweiz. Mschr. Zahnheilk. 69 (1959) 618.
Kessel, F.: Verlauf des Nervus accessorius durch eine
Insel der Vena jugularis interna. Anat. Anz. 65 (1928)
162.
Kiss, F.: A szem verkeringese (Кровообращение глаза).
Szemeszet 86 (1949) 1.
Kiss, F.: Azagy ver-es liquor keringese (Церебральное об-
ращение крови и ликвора). Orv. Szle 3 (1957) 14.
Krayenbuhl, H., Richter, H. R.: Die zerebrale Angio-
graphie. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1952.
Krayenbuhl, H., Yasargil, M. G.: Die zerebrale Angio-
graphie, 2. Aufl., G. Thieme Verlag, Stuttgart 1965.
Lindgren, E.: Rontgenologic, einschlieBlich Kontrast-
methoden (в книге: Handbuch der Neurochirurgie,
Bd. II, под ред. Olivecrona, H., Tonnis, W.). Springer
Verlag, Berlin—Gottingen—Heidelberg 1954.
Lombardi, G., Passerini, A.: Venography of the orbit:
Technique and anatomy. Brit. J. Radiol. 41 (1968) 282.
Mine, T.: The medial inferior cerebellar vein. Brain Nerve
(Tokyo) 23 (1971) 129.
Moreau, F.: L’angiographie thyreoideenne. Impr. Delteil,
Bordeaux 1965.
Nebauer, H., Susse, H. J.: Die Phlebographie der Orbita
fiber die Vena frontalis. Klin. MbI. Augenheilk. 148
(1966) 202.
Portela-Gomes, F.: Seio longitudinal superior. Gaz.
med. port. 17 (1964) 354.
Rabinov, K. R.: The postvertebral neck veins in cerebral
angiography. Radiology 83 (1964) 626.
Rodriguez, L., Adriao, M.: Variation de la veine jugulaire
interne. Absence de jugulaire externe. Rameau ner-
veux traversant une veine. Folia anat. Coimbra 6
(1931) 1.
Scheunemann, H., Schrudde, J.: Angiographische Unter-
suchungen der A. carotis externa (в книге: Handbuch
der medizinischen Radiologie, Bd. X/3, под ред. Diet-
helm, L., Olsson, O., Strnad, F., Vieten, H., Zup-
pinger, A.). Springer Verlag, Berlin 1964.
Schmidt-Wittkamp, E., Roscher, M.: Zur Lagebestim-
mung des »AnguIus venosus«im seitlichenPhlebogramm.
Rofo 105 (1966) 92.
Shiu, Ph. C., Hanafee, W. N., Wilson, G. H., Rand, R.
W.: Cavernous sinus venography. Amer. J. Roentgenol.
104 (1968) 57.
Susse, H. J., Kunits, G.: Die Phlebographie der extrakra-
niellen Kopfvenen fiber die Vena frontalis. Rofo 104
(1966) 184.
Tenchini, L.: Sul bulbo giugulare inferiorc dcll’uomo.
Ric. Lab. Anat. Roma e altri Lab. Biol. V, Vll (1899)
(реф. Anat. Jb. 5 [1900] 189).
Tonnis, W., Schiefer, W.: Zirkulationsstorungen des
Gehirns im Serienangiogramm. Springer Verlag, Ber-
lin—Gottingen—Heidelberg 1959.
Wende, S., Ciba, K.: Der Wert der Jugularis-Venographie
fur die Darstellung des Sinus cavernosus. Rofo 109
(1968) 56.
Wolf, B. S., Huang, Y. P.: The subependymal veins of
the lateral ventricles. Amer. J. Roentgenol. 91 (1964) 406.
Wolf, B. S., Huang, Y. P., Newman, С. M.: The lateral
anastomotic mesencephalic vein and other variations in
drainage of the basal cerebral vein. Amer. J. Roentgenol.
89 (1963) 411.
Woodhall, V.: Anatomy of the cranial blood sinuses
with particular reference to the lateral. Laryngoscope
(St. Louis) 49 (1939) 966.
Zolnai, B.: Topography of the vertebral artery and the
system of vertebral veins. Acta morph. Acad. Sci. hung.
Suppl. 9 (1960) 37.
Подмышечная артерия и ее ветви
Berberich, J., Hirsch, S.: Die rontgenologische Darstel-
lung der Arterien und Venen am lebenden Menschen.
Klin. Wschr. 2 (1923) 2226.
364
Edwards, E. A.: Organization of the small arteries of the
hand and digits. Amer. J. Surg. 99 (1960) 837.
Flint, M. H.: Brit. J. plast. Surg. 8 (1955) 186 (цит.
Strickland, B., Urquhart, W. 1963).
Haschek, E., Ljndenthal, O. Th.: Ein Beitrag zur prak-
tischen Verwertung der Photographic nach Rontgen.
Wien. Klin. Wschr. 9 (1896) 63.
Jaschtschinski, S. N.: Morphologic und Topographie des
Arcus volaris sublimis und profundus des Menschen.
Anat. Hefte 7 (1897) 161.
Kadanoff, D., Balkansky, G.: Zwci Faile mit seltcnen
Varietaten der Arterien der oberen Extremitat. Anat.
Anz. 118 (1966) 289.
Kenesi, C., Honnart, F.: Les arteres interosseuses a
1’avant-bras. C. R. Ass. Anat. 142 (1969) 1057.
Loetzke, H. FL, Kleinau, W.: Gleichzeitiges Vorkommen
der Aa. brachialis superficialis, radialis und antebra-
chialis dorsalis superficialis sowie deren Aufzwei-
gungen. Anat. Anz. 122 (1968) 137.
McCormack, L. J., Cauldwell, E. W., Anson, B. J.:
Brachial and antibrachial arterial patterns. Surg.
Gynec. Obstet. 96 (1953) 43.
Neihardt, J. FL, Spanta, A. D.: Aspect anatomique de la
vascularisation de I’extremite superieure de I’hume-
rus. Lyon med. 222 (1969) 689.
Ratschow, M.: Angiologie. G. Thieme Verlag, Stuttgart
1959.
Soila, P., Wegelius, U., Viitanen, S. M.: Notes on the
technique of angiography of the upper extremity.
Angiology 14 (1963) 297.
Strickland, B., Urquhart, W.: Digital arteriography,
with reference to nail dystrophy. Brit. J. Radiol. 36
(1963) 427.
Weatherby, H. T.: Anat. Rec. 722(1955) 57 (цит. Strick-
land, B., Urquhart, W. 1963).
Wellauer, J.: Arteriographie der Extremitaten (в книге:
Lehrbuch der Rbntgendiagnostik, Ergebnisse der me-
dizinischen Strahlenforschung 1952—1956, под ред.
Schinz, H. R., Glauner, R., Uehlinger, F. E.).
G. Thieme Verlag, Stuttgart 1957.
Подмышечная вена и область, из которой
она собирает кровь
Вне, S.: Ostacoli е pericoli che si possono incontrarc
durante la ligatura dell’arteria ascellare in alto, per la
presenza di un adcrente e cospicuo »anelo venoso«
interne all’artcria. Monit. Zool. Ital. 46 (1935) 259.
Brecher, G. A.: A venous return. Grune & Stratton, New
York—London 1956.
Drewes, J.: Die Phlcbographie der oberen Kbrpcrhalftc,
untcr besondercr BeriicksichtigunganatomischerVarie-
taten und hamodynamisch bedingter Phanomcne im
Venenkontrastbild. Springer Verlag, Berlin—Gottin-
gen—Heidelberg 1963.
Drewes, J.: Varietaten der Vena cephalica im Phlebo-
gramm. Rofo 100 (1964) 490.
Drewes, J.: Veneninseln im Phlebogramm der oberen
Extremitat. Rofo 102 (1965) 667.
Fischer, F. K.: Die Phlcbographie von Schulter und Hals
und Mediastinum. Schweiz, med. Wschr. 81 (1951) 1198.
Garusi, G. F., Moretti, S.r Aspetti morfo-funzionali del
tronco axillo-succlavio e dell’apparato valvolare della
vena succlavia. Radiol, med. (Torino) 49 (1963) 757.
Kadanoff, D., Cuckov, Chr., Zrinov, B.: Die Unter-
schiede im Typ der Hauptanastomose zwischen den
groBen Hautvenen der oberen Extremitat beim Mcn-
schen. Morph. Jb. 109 (1966) 340.
Kaldyi, H.: Einiges fiber die Vena basilica und die Vcnen
des Oberarmes. Arch. Anat. (1877) 2.
Lavizzari, E., Ottolini, V.: La dimostrazione radiologica
del tronco axillo-succlavio. Atti Soc. lombarda Sci.
med.-biol. 10 (1955) 134.
Moberg, E.: The shouldcr-hand-finger syndrome. Surg.
Clin. N. Amer. 40 (1960) 376.
Rominger, C. J.: The normal axillary venogram. Amer.
J. Roentgenol. 80 (1958) 217.
Saifi, Y.: Etudes stir la face dorsale de la main. Mem.
Lab. Anat., Paris 1967.
Sgalitzer, M., Kollert, V., Demel, R.: Kontrastdar-
stellung der Venen im Rontgenbilde. Klin. Wschr.
10 (1931) 1659.
Szucs, S.: Mellkasi intraossealis venographia (Тора-
кальная интраоссеальная венография). Канд, диссер-
тация, Budapest 1964.
Tagariello, Р.: Value of phlebography in the diagnosis
of intermittent obstruction of the subclavian vein. .1.
int. Coll. Surg. 17 (1952) 789.
Брюшная аорта и ее ветви
Alfidi, R. J., Rastogi, H., Buonocore, E., Brown, Ch.
H.: Hepatic arteriography. Radiology 90 (1968) 1136.
Alken, C. F., Sommer, F.: Die Renovasographie. Z. Urol.
43 (1950) 420.
Anson, B. J., Cauldwell, E. W., Pick, J. W., Beaton,
L. E.: The blood supply of the kidney, suprarenal gland
and associated structures. Surg. Gynec. Obstet. 84
(1947) 313.
Anson, B. J., Kurth, L. E.: Common variations in the
renal blood supply. Surg. Gynec. Obstet. 100 (1955) 156.
Augier, M. A.: Appareil urinaire (в книге: Traite d’ana-
tomie humaine, под ред. Poirier, P., Charpy, A.).
Masson et Cie, Paris 1923.
Babics, A.: K6ros vesek veroerelvaltozasai (Артериаль-
ные изменения при патологии почек). Orv. Lapja 7
(1945) 264.
BAlint, J., Palkovich, I.: Rendellenes vesearteriak intra-
renalis viszonya az art. renalishoz (Взаимосвязь
аномальных почечных артерий и a. renalis внутри
почки). Magy. Sebesz. 5 (1952) 130.
Barbaccia, F., Pompili, G.: I circoli collateral'! nellc
ostruzioni dell’aorta abdominale e dei suoi rami tcr-
minali. Radiol, med. (Torino) 46 (1960) 129.
Basmajian, J. V.: The marginal anastomoses of the arte-
ries to the large intestine. Surg. Gynec. Obstet. 99
(1954) 614.
Baylin, G. J.: Collateral circulation following an obstruc-
tion of the abdominal aorta. Anat. Rec. 75 (1939) 405.
Bellmann, G., Herwig, H.: Die Aortographie in derangio
logischen Diagnostik. G. Thieme Verlag, Leipzig 1964.
Boijsen, E.: Angiographic studies of the anatomy of single
and multiple renal arteries. Acta radiol. (Stockh.)
Suppl. 183 (1959).
Boijsen, E., Olin, T.: Zbliakographie und Angiographic
der Arteria mesenterica superior (в книге: Ergebnisse
der medizinischen Strahlenforschung, под ред. Schinz,
H., Glauner, R,, Ruttimann, A.). G. Thieme Verlag,
Stuttgart 1964.
Browne, E. Z.: Variations in origin and course of the hepa-
tic artery and its branches. Surgery 8 (1940) 424.
Bucheler, E., Dux, A., Thurn, P.: Die Stenose der abdo-
minellen Aorta. Rofo 104 (1966) 22.
Camerini, F., Scagnol, A.: Mesenterialer Kollatcral-
kreislauf bei VerschluB der Nierenarteric. Rofo 107
(1967) 290.
365
Carucci, J. J.: Mesenteric vascular occlusion. Amer. J.
Surg. 85 (1963) 47.
Cherigie, E., Mei.liere, D., Bennet, J.: Anatomie radio-
logique de la vascularisation du pancreas. J. Radiol,
filectrol. 48 (1967) 316.
Couinaud, C.: Distribution de I’artere hepatique dans le
foie. Acta anat. (Basel) 22 (1954a) 17.
Couinaud, C.: Lobes et segments hepatiques. Presse med.
62 (1954b) 709.
Dassler, T. C., Cutter, W. W.: Arterial blood supply of
the common bile duct. Arch. Surg. 57 (1948) 599.
Debray, Ch., Martin, Et., Leymarios, J.: Les lesions
degeneratives du tronc et de I’artere mesenterique supe-
rieure. Sem. Hop. Paris 37 (1961) 3561.
Delannoy, E.: Artere mesenterique superieure double.
Bull. Soc. Anat. Paris 93 (1923) 346.
De Luca, C., De Serio, N.: Studi di anatomia radiologica
angiografica sul vivente. Radiol, med. (Torino) 45
(1959) 972 — 46 (1960) 120, 355, 435, 1074 — 47
(1961) 322.
Deutsch, V.: Cholecysto-angiography. Amer. J. Roentge-
nol. 101 (1967) 608.
Diemel, H., Rau, G., Schmitz-Drager, H. G.: Die Riola-
nische Kollaterale. Rofo 101 (1964) 253.
Diemel, H., Schmitz-Drager, H. G.: Intraabdominelle
Kollateralbahnen bei VerschluBkrankheiten der Ein-
geweidearterien. Rofo 103 (1965) 652.
Dos Santos, R., Lamas, A. C., Caldas, J.: Arteriographie
des membres et de I’aorte abdominale. Masson et Cie,
Paris 1931.
Douiville, E., Hollinshead, W. H.: The blood supply of
the normal renal pelvis. J. Urol. 73 (1955) 906.
Dreyfuss, J. R., Nebesar, R. A., Pollard, J. J.: Hepatic
angiography (в книге: Progress in radiology. Sym-
posium and in vital papers of the 11. Internal. Congress
of Radiology, Rome, 22.—28. Sept. 1965., под ред.
Turano, L., Ratti, A., Biagnini, C.). Excerpta
Medica Foundation, Amsterdam—New York—Lon-
don 1967.
Drummond, H.: Some points relating to the surgical anat-
omy of the arterial supply of the large intestine. Proc,
roy. Soc. Med. 7 (1913) 185.
Dux, A., Bucheler, E., Thurn, P.: Der arterielle Kolla-
teralkreislauf der Leber. Rofo 105 (1966) 1.
Dwight, T.: The branches of the superior mesenteric ar-
tery of the jejunum and ileum. Anat. Anz. 23 (1903) 184.
Eaton, P. B.: The coeliac axis. Anat. Rec. 13 (1917) 369.
Edsman, G.: Angionephrography and suprarenal angio-
graphy. Acta radio!. (Stockh.) Suppl. 155 (1957).
Edwards, E. A., Lemay, M.: Occlusion patterns and col-
laterals in arteriosclerosis of the abdominal aorta and
iliac arteries. Surgery 38 (1955) 950.
Eliska, O.: The perforating arteries and their role in the
collateral circulation of the kidneys. Acta anat. (Basel)
70 (1968) 184.
Falconer, C. W. A., Griffiths, E.: The anatomy of the
blood vessels in the region of the pancreas. Brit. J.
Surg. 37 (1950) 334.
Faller, J., Ungvari, Gy.: Die arterielle Segmentation
der Niere. Zbl. Chir. 87 (1962) 23.
Fine, H., Keen, D. N.: The arteries of the human kidney.
J. Anat. (Lond.) 100 (1966) 881.
Fry, W. J., Kraft, R. O.: Surg. Gynec. Obstet. 117 (1963)
417 (цит. Schmidt, H., Schimanski, K. 1967).
Gagnon, R.: The arterial supply of the human adrenal
gland. Rev. canad. Biol. 16 (1957) 421.
Gagnon, R.: Middle suprarenal arteries in man: »A sta-
tistical study of two hundred human adrenal glands.«
Rev. canad. Biol. 23 (1964) 461.
Gagnon, R.: Les arteres surrenales inferieures chez ITiom-
me. Rev. canad. Biol. 25 (1966) 135.
Geyer, J. R., Poutasse, E. F.: Incidence of multiple renal
arteries on aortography. J. Amer. Med. Ass. 182
(1962) 120.
Gillot, Claud, Delmas: цит. Handbook of circulation,
под ред. Dittmer, D. S., Grebe, R. M.—W. B. Saun-
ders Co., Philadelphia—London 1959.
Gobbeler, Th., Lohr, E.: Abdominelle AortenverschlUsse
und deren Umgebungkreislaufe, unter besonderer
Beriicksichtigung angiographischer Untersuchungstech-
nik. Rofo 109 (1968) 471.
Gomori, P., Nagy, Z., Zolnay, B., Jakab, I., MeszAros,
A.: The problem of the arterio-venous anastomoses of
the kidney. Acta med. Acad. Sci. hung. 21 (1965) 197.
Gottlob, R.: Angiographie und Klinik. W. Maudrich,
Wien—Bonn 1956.
Graves, F. T.: The anatomy of the intrarenal arteries and
its application to segmental resection of the kidney.
Brit. J. Surg. 42 (1954) 132.
Graves, F. T.: The aberrant renal artery. J. Anat. 90
(1956) 553.
Gwyn, D. G., Skilton, I. S.: A rare variation of the infe-
rior mesenteric artery in man. Anat. Rec. 156 (1966)
235.
Gyurko, Gy., Szabo, M.: A lep erszerkezetenek vizsgalata
sebeszeti anatomiai szempontbol (Исследование со-
судистой системы селезенки с точки зрения хирур-
гической анатомии). Morph. igazsagU. orv. Szle 6
(1966) 1.
Haage, H., Rehm, A.: Zum Kollateralkreislauf der Niere.
Rofo 700 (1964) 736.
Haberer, H.: Lien succenturiatus und Lien accessorius.
Arch. J. Anat. Entwickl.-Gesch. (1901) 47.
Habighorst, L. V., Albers, P., Zeitler, E.: Die GefaBe
der Gallenblase im postmortalen Angiogramm. Rofo
103 (1965) 63.
Habighorst, L. V., Kossling, F. K., Albers, P.: Die peri-
renalen Arterien und der Kollateralkreislauf der Niere
im postmortalen Angiogramm. Rofo 105 (1966) 35.
Haller: First lines of physiology. 1759 (цит. Diemel, H.,
Rau, G., Schmitz-Drager, H. G. 1964).
Hayek, H.: Bau und Funktion der Arterien als Stiitz-
und Halteorgane. Z. Anat. Entwickl.-Gesch. 104 (1935)
359.
Healey, J. E., Schroy, P. C., Sorensen, R. J.: The intra-
hepatic distribution of the hepatic artery in man. J. int.
Coll. Surg. 20 (1953) 133.
Heidsieck, E.: Zur Skeletotopie der groBen Aste der Bauch-
aorta. Anat. Anz. 66 (1928) 6.
Hei.lstrom, J.: Uber die Varianten der NiercngefaBe. Z.
urol. Chir. 24 (1928) 253.
Henschen, C.: Die chirurgische Anatomie der MilzgefaBe.
Schweiz, med. Wschr. 58 (1928) 164.
Hess, W.: Die Erkrankungen der Gallenwege und des
Pankreas. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1961.
Inamura, H.: BlutgefaBe des Processus vermiformis.
Kyoto Igakkai Zasshi 20 (1923).
Jackson, В. B.: Occlusion of the superior mesenteric
artery. Charles C. Thomas, Springfield/IU. 1963.
Kadar, F.: A lep vcrkcringese korrozios keszitmenyek
alapjan (Кровообращение селезенки на основе изуче-
ния коррозионных препаратов). Kiserl. Orvostud.
4 (1950) 1.
Kadar, F., Balint, J.: Adatok az epeholyag verellatasahoz
(О кровоснабжении желчного пузыря). Magy. Sebesz.
6 (1953) 106.
Kahn, P. C.: Selective angiography of the inferior phrenic
arteries. Radiology 88 (1967) 1.
366
Kahn, P. C., Abrams, H. L.: Inferior mesenteric arterial
patterns. Radiology 82 (1964) 429.
Kapolnasi, .1., Vegh, E.: Csecsemon eszlelt solitaer arteria
renalis (Единичная почечная артерия, наблюдавшаяся
у грудного ребенка). Gyermekgyogyaszat 23 (1972) 96.
Kikkawa, F.: The segmental arrangement of the trabecular
arteries of the spleen in the human. Acia Anat. Nippon
41 (1966a) 105.
Kikkawa, F.: liber die extralienale Verastelung der Arteria
lienalis und die Ansatzligur des Hilus. Okajimas Folia
anat. jap. 42 (1966b) 1.
Kiss, F.: Ober einige Varietaten der Arteria hepatica und
Arteriacystica. Z. Anat. EntwickL-Gesch. 81 (1926) 601.
Kohler, R.: Incomplete angiogram in selective renal angio-
graphy. Acta radiol. (Stockh.) 1 (1963) 1011.
Kokas, F., Kubik, I.: Adatok a duodenum verellatasahoz
(О кровоснабжении двенадцатиперстной кишки).
Magy. Sebesz. 7 (1954) 99.
Kupic, E. A., Marshall, W. H., Abrams, H. L.: Splenic
arterial patterns. Angiographic analysis and review.
Invest. Radiol. 2 (1967) 70.
Lang, H.: Die arterielle Blutversorgung der tiefen Gallen-
wege. Chirurg. 17/18 (1947) 67.
Lardennois, G., Okinczyc, J.: La veritable terminaison
de I’artere mesenterique superieure. Bull. Soc. Anat.
Paris 85 (1910) 13.
Levasseur, J. C., Couinaud, C.: Etude de la distribution
des arteres gastriques. J. Chir. 95 (1968) 57.
Lofgren, F.: Das topographische System der Malpighischen
Pyramiden der Menschenniere. Gleerupska Univ.-
bokhandeln, Lund 1949.
Ludin, H.: Angiographische Nebennierendarstellung. Rofo
99 (1963) 654.
Luzsa, Gy.: Hasi szervek postmortalis angiographiaja
(Постмортальная ангиография брюшных органов).
Magy. Radiol. 15 (1963) 361.
Luzsa, Gy.: Posmrtna angiografie brisnich organu Cs.
Rentgenol. 19 (1965) 2.
Matyus, E.: A veseerek fejlodesi rendellenessegei, segmen-
tumischaemia es a vese megbetegedesei (Аномалии
развития почечных сосудов, ишемия сегментов и
заболевания почки). Канд, диссертация, Budapest
1965.
Mercier, R., Vanneuville, G.: Anatomie radiologique
de 1’aorte abdominale et de ses branches terminales et
collat6rales. Brosch, Paris 1968.
Merklin, R. J., Michels, N. A.: Variant renal and supra-
renal blood supply with data on inferior phrenic,
ureteral and gonadal arteries: Statistical analysis based
on 185 dissections and review of literature. J. int. Coll.
Surg. 29 (1958) 41.
Meyers, M. A., Friedenberg, R. M., King, M. C.: The
significance of the renal capsular arteries. Brit. J. Radiol.
401 (1967) 949.
Michels, N. A.: Collateral arterial pathways to the liver
after ligation of the hepatic artery and removal of the
celiac axis. Cancer 6 (1953) 708.
Michels, N. A.: Blood supply and anatomy of the upper
abdominal organs. J. B. Lippincott Co, Philadelphia
1955.
Michels, N. A.: The ever varied blood supply of the liver
and its collateral circulation. J. int. Coll. Surg. 27
(1957) 1.
Michels, N. A., Siddharth, P., Kornblith, P. L., Parke,
W. W.: The variant blood supply to the descending
colon, rectosigmoid and rectum, based on 400 dissec-
tions. Dis. Colon Rect. 8 (1965) 251.
Michels, N. A., Siddharth, P., Kornblith, P. L., Parke,
W. W.: Routes of collateral circulation of the gastro-
intestinal tract as ascertained in a dissection of 500
bodies. Int. J. Surg. 49 (1968) 8.
Mlynarczyk, L„ Wozniak, W., Kiersz, A.: Varianten
in der Anzahl und im Verlauf der Nierenarterien. Anat.
Anz. 118 (1966) 67.
Moretti, S.: Le arterie della testa del pancreas. Ann.
Radiol, diagn. (Bologna) 38 (1965) 569.
Morike, K. D.: Der Verlauf der Nierenarterien und ihr
moglicher EinfluB auf die Lage der Nieren. Anat. Anz.
116 (1965) 485.
Morino, F.: Die Arteriographie der Arteria hepatica (в
книге: Rontgendiagnostik der Leber, под ред. Anecker,
H., Morino, F., Rosch, J., Schumacher, W., Zuppin-
ger, A.). Springer Verlag, Berlin—Gottingen—Hei-
delberg 1959.
Muller, R. F., Figley, M. M.: The arteries of the abdo-
men, pelvis and thigh. Amer. J. Roentgenol. 77 (1957)
296.
Narath, P. A.: Renal pelvis and ureter. Grune &
Stratton, New York 1951.
Odman, P.: Percutaneous selective angiography of the
coeliac artery. Acta radiol. (Stockh.) Suppl. 159
(1958).
Odman, P.: Percutaneous selective angiography of the
superior mesenteric artery. Acta radiol. (Stockh.) 57
(1959) 25.
Olsson, O.: Selektive Nierenangiographie (в книге: Er-
gebnisse der medizinischen Strahlenforschung, Bd. I,
под ред. Schinz, H.R., Glauner, R., Ruttmann, A.).
G. Thieme Verlag, Stuttgart 1964.
Olsson, O., Jonsson, G.: Roentgen examination of the
kidney and ureter (в книге: Handbuch der Orologie,
под ред. Alken, С. E., Dix, V. W., Weirauch, H.
M., Wildbolz, E.). Springer Verlag, Berlin—Gottin-
gen—Heidelberg 1962.
Palubinskas, A. J.: «Stretching» of the arteries in renal
arteriography. Radiology 82 (1964) 40.
Pick, J. W., Anson, B. J.: Inferior phrenic artery:
Origin and suprarenal branches. Anat. Rec. 78(1940)413.
Pierson, J. M.: The arterial blood supply of the pancreas.
Surg. Gynec. Obstet. 77 (1943) 426.
Piquand, G.: Recherches sur 1’anatomie du tronc cceliaquc
et ses branches. Bibl. anat. (Basel) 19 (1910) 159.
Pirlet, Fr., Delvigne, J.: L’arteriographie renale. Acta
urol. belg. 33 (1965) 161.
Ratschow, M.: Leistung und Bedeutung der Vasographie
als Funktionspriifung der peripheren BlutgefaBe. Rofo
55 (1937) 253.
Ratschow, M.: Angiologie. G. Thieme Verlag, Stuttgart
1959.
Reuter, S. R., Olin, T.: Radiology 85 (1965) 617 (цит.
Schmidt, H., Schimanskj, K. 1967).
Rio Branco, P.: Essai sur 1’anatomie et la medecine ope-
ratoire du tronc cceliaque et de ses branches et de
1’artere hepatique en particulier. Thdse Medecine, Paris
1912.
Riolan, J.: Anthropographie. Paris 1649 (цит. Adachi,
B., 1928).
Rosch, J., Bret, J.: Slezina arteriografie. Cs. Rentgenol.
77 (1963) 353.
Rosch, J.: Die »superselektive« Arteriographie. Rofo 115
(1971) 718.
Rossi, G., Cova, E.: Studio niorfologico delle arterie dello
stomaco. Arch. ital. Anat. Embriol. 3 (1904) 485.
Rubaschewa, A.: Die Blutversorgung der Gallenblase.
Rofo 41 (1930) 957.
Sabbagh, A., Robicsek, F., Daugherty, H. K.: Renal
blood supply originating from the medial sacral vessels.
Vase. Surg. 4 (1970) 19.
367
Schmerber, F.: Recherches anatomiques sur 1’artere renale.
Ass. Typographic, Lyon 1895.
Schmerber, F.: Les arteres de la capsule graisscuse du rein.
Int. Mschr. Anat. Physiol. 13 (1896) 269.
Schmidt, H., Schimanski, K.: Die Stenose der Arteria
coeliaca — ihre Diagnose und klinische Bedeutung.
Rofo 106 (1967) 1.
Schorn, J., Stender, H. St., Voegt, FL: Untersuchungen
tiber die arterielle Strombahn der Leber, I—111. Lan-
genbecks Arch. Klin. Chir. 286 (1957) 187.
Seldinger, S. I.: Catheter replacement of needle in per-
cutaneous arteriography; new technique. Acta radiol.
(Stockh.) 39 (1953) 368.
Серов, В. В.: Гистоангиорентгенографические параллели
при гломерулонефритах. Урология 24 (1959) 15.
Solanke, Т. F.: The blood supply of the vermiform
appendix in Nigerians. J. Anat. (Lond.) 102 (1968)
353.
Steger, C., Cresti, M.: liber den Kollateralkreislauf bei
chronischen Verschliissen der Bauchaorta und der
Beckenarterien. Helv. chir. Acta 3 (1963) 322.
Steinberg, L, Finby, N., Evans, J. A.: Safe and practical
intravenous method for abdominal aortography, peri-
pheral arteriography and cerebral angiography. Amer.
J. Roentgenol. 82 (1959) 758,
Steward, J. A., Rankin, F. W.: Blood supply of the large
intestine; its surgical considerations. Arch. Surg. 26
(1933) 843.
Strom, B. G., Winberg, T.: Percutaneous selective arte-
riography of the inferior mesenteric artery. Acta radiol.
(Stockh.) 57 (1962) 401.
Suhler, A., Pietri, J., Kieny, R., Fontaine, R.: Le
reseau arteriel para-renal et sa valeur comme circulation
de suppleance dans les stenoses et obliterations de
Partere renale. J. Chir. (Paris) 92 (1966) 613.
Sundergren, R.: Selective angiography of the left gastric
artery. Acta radiol. (Stockh.) Suppl. 299 (1970).
Sykes, D.: The correlation between renal vascularisation
and lobulation of the kidney. Brit. J. Urol. 36 (1964)
549.
Ternon, Y.: Chirurg 78 (1959) 517 (цит. Matyus, E. 1965).
Testut, L.: Trattato di anatomia umana IL U. T. E. T.,
Torino 1902.
Thomas, D. P.: Arteriographie localization of the pla-
centa. Aust. Radiol. 10 (1966) 127.
Tilde, D.: Die Aortographie des Abdomens aus klinischer
Sicht. G. Thieme Verlag, Leipzig 1961.
Tommaseo, T.: Sul’ una osservazione anatomica di dolico-
megalia dell’arcuata arteriosa intcrmesentcrica. Riv.
Anat. pat. 13 (1958) 719.
Tongio, J., Kiemv, R., Haehnel, P., Warthr, P.: La
circulation collaterale au cours des stenoses des ar-
tercs renales. Etude angiographique. J. Radiol. Electrol.
52 (1971) 7.
Van Voorthuisen, A. E.: Selective angiografie van de
lumbale arterien. Ned. T. Geneesk. 108 (1964)
2461.
Vogler, E., Herbst, R.: Angiographie der Nieren. G.
Thieme Verlag, Stuttgart 1958.
Witt, H., Kourik, W.: Gemeinsame Versorgung des
Gastrointestinaltraktes sowie der Leber und Milz
durch erweiterte, schleifenformig verlaufende A. mesen-
terica caudalis. Rofo 111 (1969) 92.
Zwerina, H., Poisel, S.: Uber die Anastomose zwischen
dem Tr. coeliacus, der Art. mes. sup. und Art. mes. inf.
Anat. Anz. 119 (1966) 427.
Yakubi, K.: Eck’sche Fistel etc. Chirurg. Anatomie des
Stammes der V. portae und der umgebenden Organe.
Nippon Geka Gakki Zasshi 21 (1920) 12.
Нижняя полая вена н ее притоки
Ahlberg, N. Е., Bartley, О., Chidekel, N.: Occurrence
of valves in the main trunk of the renal vein. Acta radiol.
(Stockh.) 7 (1968) 431.
Anson, B. J., Cauldwell, E. W.: The blood supply of the
kidney, suprarenal gland and associated structures.
Surg. Gynec. Obstet. 84 (1947) 313.
Banner, R. L , Breseield, R. D.: Surgical anatomy of the
hepatic veins. Cancer 11 (1958) 22.
Bartel, J., Wierny, L.: Zur Agenesie der Vena cava cau-
dalis. Rofo 99 (1963) 467.
Beuren, A. J.: Die angiokardiographische Darstelking
kongenitaler Herzfehler. W. de Gruyter & Co., Berlin
1966.
Bucheler, E., Dux, A., Sobbe, A.: Die renolumbale Ana-
stomose im direkten retroperitonealen Veno- und selek-
tiven Azygogramm. Rofo 109 (1968) 712.
Bucheler, E., Dux, A., Thurn, P.: Membranoser Ver-
schluB und Agenesie der Vena cava inferior. Rofo
105 (1966) 806.
Bucheler, E., Dux, A., Thurn, P.: Die Rontgendiagno-
stik der Nierenvenenthrombose. Rofo 106 (1967)
800.
Caron, M. M. J., Ribet, M.: Phlcbographie renale selec-
tive et anastomoses splenorenales. Arch. Mai. Appar.
dig. 53 (1964) 41.
Clegg, E. J.: The terminations of the left testicular and
adrenal veins in man. Fertil. and Steril. 21 (1970) 36.
Colborn, G. L.: A case of bilateral inferior vena cava
joined only at the iliac anastomosis. J. Urol. 91 (1964)
478.
Doehner, G. A.: The hepatic venous system. Radiology
90 (1968) 1119.
Dos Santos, R.: Phlcbographie d’une veine cave suturee.
J. Urol. 39 (1935) 585.
Edwards, E. A.: Clinical anatomy of lesser variations of
the inferior vena cava; and a proposal for classifying
the anomalies of the vessel. Angiology 2 (1951) 85.
Elias, H.: Anatomy of the liver (в книге: The liver, под
ред. Rouiller, Ch.). Academic Press, New York—
London 1963.
Fuchs, W. A.: Vena cava inferior (в книге: Handbuch
der medizinischen Radiologie, Bd. X/3, под ред.
Diethelm, L., Olsson, O., Strnad, F., Vieten, H.,
Zuppinger, A.). Springer Verlag, Berlin—Gottingen—
Heidelberg—New York 1964.
Gagnon, R.: The venous drainage of the human adrenal
gland. Rev. canad. Biol. 14 (1956) 350.
Gansau, H.: Retrograde Fiillung der Beckenvcnen durch
perkutane Function der Vena cava inferior. Chirurg
26 (1955) 375.
Gillot, C., Gallegos, A.: Anatomie topographique des
veines renales chez 1’homme. C. R. Ass. Anat. 135
(1966) 429.
Gladstone, R. J.: Development of inferior vena cava in
light of recent research. J. Anat. (Lond.) 64 (1929)
70.
Gosfay, S.: Untersuchungen der Vena spermatica interna
durch retrograde Phlcbographie bei Kranken mit
Varikozele. Z. Urol. 52 (1959) 105.
Gryska, P. R., Earthrowl, F. H.: Left-sided inferior
vena cava. Arch. Surg. 94 (1967) 363.
Helander, C. G., Lindbom, A.: Venography of the inferior
vena cava. Acta radiol. (Stockh.) 52 (1959) 257.
Hirsch, D. M., Chan, K. F.: Bilateral inferior vena cava.
J. Amer. med. Ass. 185 (1963) 729.
Jacobs, J. B.: Selective gonadal venography. Radiology
92 (1969) 885.
368
Knopp, J.: Ein Verfahren zur Abgrenzung der Strom-
gebiete groBer intrahepatischer GefaBe. Virchows Arch,
path. Anat. 323 (1953) 563.
Koguerman-Lepp, E. P.: Hepatic veins and venous blood
outflow from liver segments in man. Арх. анат., гистол.,
эмбриол. 55 (1968) 105.
Lemaitre, G., Toison, G., Defrance, G., Mazeman, E.:
Deux observations d’uretere retrocave. J. Radiol.
Electrol. 44 (1963) 332.
Merklin, R. J., Michels, N. A.: The variant renal and
suprarenal blood supply with data on the inferior
phrenic, ureteral and gonadal arteries. J. int. Coll.
Surg. 29 (1958) 41.
O’Loughlin, B. J.: The inferior vena cava (цит. Abrams,
H. L. 1961).
Ortmann, R.: Uber Bedeutung, Haufigkeit und Varia-
tionsbild der linken retroaortalen Nierenvene. Z. Anat.
Entwickl.-Gesch. 127 (1968) 346.
Petersen, R. V.: Intrahepatic interruption of the inferior
vena cava with azygos continuation (Persistent right
cardinal vein). Radiology 84 (1965) 304.
Rappaport, А. М.: Hepatic venography. Acta radiol.
(Stockh.) 36 (1951) 165.
Reuter, S. R., Blair, A. J., Schteingart, D. E., Book-
stein, J. J.: Adrenal venography. Radiology 89 (1967)
805.
Rigaud, A., Sentenae, J., Senegas, J.: Essai de systema-
tisation de la circulation veineuse sus-hepatique extra-
pa renchymateuse du foie en fonction de la forme et de
1’orientation de ce viscere. Bull. Ass. Anat. (Nancy)
48 (1962) 1161.
Scavo, E.: Sulla reale esistenza nell’uomo di sistemi sfin-
terici in corrispondenza dello sbocco delle vene epatiche.
Anat. e Chir. 8 (1963) 369.
Stackelberg, B., Lind, J., Wegelius, C.: Absence of the
inferior vena cava diagnosed by angiocardiography.
Cardiologia (Basel) 21 (1952) 583.
Starer, F.: Percutaneous suprarenal venography. Brit. J.
Radiol. 38 (1965) 675.
Stucke, K.: Leberchirurgie. Springer Verlag, Berlin—
Gottingen—Heidelberg 1959.
Surrington, С. T., Jonas, A. F., jr.: Intra-abdominal
venography following inferior vena cava ligation.
Arch. Surg. 65 (1952) 605.
Ungvary, Gy., Faller, J.: Vena-hepatica-Lappcn in der
Leber. Zbl. Chir. 88 (1963) 1885.
Система воротной вены
Abeatici, S., Campi, L.: La visualizzazione radiologies
della porta per via splenica (Nota preventiva). Minerva
med. 42 (1951) 593.
Bayly, J. H., Gonzalez, О. C.: The umbilical vein in
the adult: Diagnosis, treatment and research. Amer.
Surg. 30 (1964) 56.
Bergstrand, I.: Roentgen anatomy of the intrahepatic
portal ramification. Kgl. Fys. Sallsk. Lund Forh. 27
(1957a) 85.
Bergstrand, I.: DasPfortadergebiet (в книге: Handbuch
der medizinischen Radiologie, Bd. X/3, под ред. Diet-
helm, L., Olsson, O., Strnad, F., Vieten, H., Zup-
pinger, A.). Springer Verlag, Berlin—Gottingen—
Heidelberg—New York 1964.
Braus, H., Elze, C.: Anatomie des Menschen, Bd. 2.
Springer Verlag, Berlin 1956.
Couinaud, C.: Le foie. Masson et Cie, Paris 1957.
CronQuist, S., Ranniger, P.: Spontaneous splenorenal
shunts. Acta radiol. (Stockh.) 3 (1965) 433.
Doehner, G. A., Ruzicka, F. F., Hoffman, G., Rouse-
lot, L. M.: The portal venous system: Us roentgen-
anatomy. Radiology 64 (1955) 675.
Dux, A., Thurn, P., Schreiber, H. W.: Der Kollatcral-
kreislauf bei intra- und extrahepatischem Block im
Serien-Splenoportogramm. Rofo 97 (1962/a) 255.
Dux, A., Thurn, P., Schreiber, H. W., Broicher, H.:
Die spontane splenorenale Anastomose im Spleno-
portogramm. Rofo 97 (1962/b) 1.
Edwards, E. A.: Clinical anatomy of the lesser varie-
ties of the inferior vena cava. Angiology 2 (1951a) 85.
Edwards, E. A.: Functional anatomy of the porta-
systematic communications. Arch, intern. Med. 88
(1951b) 137.
Elias, H., Petty, D.: Gross anatomy of the blood vessels
and ducts within the human liver. Amer. J. Anat. 90
(1952) 52.
Gillot, C., Hureau, J., Aaron, C., Martini, R., Tha-
ler, G.: The superior mesenteric vein. J. int. Coll.
Surg. 41 (1964) 339.
Grunert, R. D.: Chirurg 31 (1960) 534 (цит. Dux, A.,
Thurn, P., Schreiber, H. W. 1962a).
Guntz, М., Farisse, J.: Les anastomoses intrahepatiques
des branches de la veine porte. Bull. Ass. Anat. (Nancy)
51 (1966) 471.
Gvozdanovic, V., Hauptmann, E.: Further experience
with percutaneous lieno-portal venography. Acta
radiol. (Stockh.) 43 (1955) 177.
Habighorst, L. V., Albers, P., Zeitler, E.: Die GefaBe
der Gallenblase im postmortalen Angiogramm. Rofo
103 (1965) 63.
Hach, W.: Kollateralkreislauf beim VerschluB der V.
cava inferior und der Beckenvenen. Med. Klin. 66
(1971) 1574.
Healey, J. E.: Clinical and anatomic aspects of radical
hepatic surgery. J. int. Coll. Surg. 22 (1954) 542.
Hjorstjo, С. Н.: Die Anatomie der intrahepatischen
Gallengange beim Menschen mittels Rontgen- und
Injektionstechnik studiert. Acta Univ. lund. N. S. II,
44 (1948) 3.
Illarionova, L. T.: Veins of the human large intestine
and their relation to the arteries. Bon. хир. желудоч-
нокишечного тракта 16 (1966), реф. Excerpta med.
[Amst ], Sect. I, 21 (1967) 277.
Kikkawa, F.: The segmental distribution of the trabe-
cular veins in man. Acta Anat. Nippon 41 (1966)
232.
Knight, H. O.: An anomalous portal vein with its surgical
dangers. Ann. Surg. 74 (1921) 697.
Leger, L.: Spldnoportographie. Masson et Cie, Paris
1955.
Maurer, H. J.: Untersuchungen uber Kollateralbahnen
des lieno-portalen Systems. Rontgen-Bl. 17 (1964)
509.
McIndoe, A. H.: Vascular lesions of portal cirrhosis. Arch.
Path. 5 (1928) 23.
Myking, A. O., Halvorsen, J. F.: The cystic vein as a
bypass in portal vein thrombosis. Acta chir. scand.
137 (1971) 587.
Parchwitz, К. Н.: Das Rontgenbild der Magenvarizen.
Diagnose und Differentialdiagnose. Канд, диссертация,
Bonn 1961.
Pfuhl, W. (вкни1е: Handbuch der mikroskopischcn Ana-
tomie des Menschen, Bd. V, Toil 2, под ред. Mollen-
dorff, W.). Springer Verlag, Berlin 1932.
Piccone, V. A., Leveen, H. H., White, J. J., Skinner,
G. В , MacLean, L. D.: Transumbilical portal hepato-
graphy, a significant adjunct in the investigation of liver
disease. Surgery 61 (1967) 333.
24 Лужа: Рснтгенанатомия
369
Pick, L.: Uber totale hamangiomatose Obliteration des
Pfortaderstammes und uber hepatopetale Kollateral-
bahnen. Virchows Arch. path. Anat. 197 (1909) 490.
Rosch, J.: Splenoportographie im Kindesalter. Rofo 96
(1962) 61.
Rosch, J.: Splenoportographie (в книге: Ergebnisse der
medizinischen Strahlenforschung, Bd. I, под ред.
Schinz, H. R., Glauner, R., Ruttimann, A.), G.
Thieme Verlag, Stuttgart 1964.
Rousselot, L. M., Ruzicka, F. F., Doehner, G. A.:
Portal venography via the portal and percutaneous
splenic routes. Surgery 34 (1953) 557.
Schoenmackers, J., Vieten, H.: Porto-cavale und porto-
pulmonale Anastomosen im postmortalen Angio-
gramm. Rofo 79 (1953) 488.
Schoenmackers, J., Vieten, H.: Postmortale Angiogram-
me des Pfortadergebietes (в книге: Handbuch der me-
dizinischen Radiologie, Bd. X/1, под ред. Diethelm,
L., Olsson, O., Strnad, F., Vieten, H., Zuppinger, A.).
Springer Verlag, Berlin—Gottingen—Heidelberg—New
York 1964.
Shryock, E. H_, Janzen, J., Barnard, M. C.: Report of
a newborn human presenting sympus dipus, anomalous
umbilical vein transposition of the viscera and other
anomalies. Anat. Rec. 82 (1942) 347.
Stauber, R.: Ein seltener Fall von Doppelung der Pfort-
ader. Zbl. Chir. 90 (1965) 1896.
Walcker, F. J.: Beitrage zur kollateralen Blutzirkulation
im Pfortadersystem. Langenbecks Arch. Klin. Chir.
120 (1922) 819.
Zielke, K.: Beitrag zur Frage von Verlauf und Miindungs-
gebiet der Gallenblasenvenen. Acta hepato-splenol.
(Stuttg.) 9 (1962) 33.
Общая подвздошная артерия и ее ветви
Bellmann, G., Herwig, Н.: Die Aortographie in der
angiologischen Diagnostik. G. Thieme Vcrlag, Leipzig
1964.
Boijsen, E., Nilsson, J.: Angiography in the diagnosis of
tumors of the urinary bladder. Acta radiol. (Stockh.)
57 (1962) 241.
Braedel, H. U.: Arteriographischer Nachweis einer
GefaBanomalie des rechten Beines. Rofo 95 (1961)
412.
Brooks, V.: Intra-arterial injection of sodium iodide. J.
Amer. med. Ass. 82 (1924) 1016.
Bucheler, E., Thurn, P.: Zur Methodik der Blasenarte-
riographie. Rofo 101 (1964) 238.
Carrier, Ch., Matteau, P., Jean, C.: Aplasie d’une
artere ombilicale. J. Canad. med. Ass. 94 (1966) 1001.
Dehalleux, J. M., Muller, G., Ritter, J.: Anomalie funi-
culaire: 1’absence d’une artere ombilicale. Recipe
(Louvain) 6 (1966) 293.
De Luca, C., De Serio, N.: Studi di anatomia radiologica
angiografica sul vivente. Radiol, med. (Torino) 47
(1961) 1074 - 48 (1962) 222, 886.
Dimtza, A., Jager, W.: Zur Technik der Arterio-
graphie der unteren Extremitaten. Zbl. Chir. 1
(1938) 355.
Dos Santos, R., Lamas, A. C., Caldas, J. P.: L’arterio-
graphie des membres de 1’aorte et de ses branches
abdominales. Bull. Soc. Chirurgie Paris 55 (1929)587.
Fernstrom, L: Arteriography of the uterine artery. Acta
radiol. (Stockh.) SuppL 122 (1955).
Ferrante, G., Giampaglia, F_, Leone, F.: Sulle anomalie
di divisione delle arterie dell’arto inferiore. Rif. Med.
33 (1967) 1.
Fontaine, R.: L’arteriographie des membres. J. int. Chir.
2 (1937) 559.
Garusi, G. F.: Etude arteriographique du pied chez le sujet
normal. J. Rad. Electrol. 49 (1968) 15.
Gesenius, H_: Oscillographic und Arteriographie. Dtsch.
med. Wschr. 74 (1949) 1.
Gollmann, G.: Eine Modifizierung der Seldingerschen
Kathetermethode zur isolierten Kontrastfiillung der
Aortenaste. Rofo 87 (1957) 211.
Gyurko, Gy., Szabo, M.: Adatok az emberi arterias rend-
szer nagyobb ertorzseinek mereteire vonatkozoan
(Масштабы крупных стволов артериальной системы
человека). Magy. Sebesz. (1968) 276.
Harsanyi, L.: Az arteria es vena epigastrica inferior topo-
grafiaja a haspunkcio szempontjabol (Топография
надчревной артерии и вены с точки зрения пункции
живота). Orv. Hetil. 92 (1951) 1303.
Jaschtschinski, S. N.: Die typischen Verzweigungsformen
der Arteria hypogastrica. Internal. Mschr, Anat. Phy-
siol. 8 (1891) 111.
Kelemen, J., Kelenhegyi, M., Horvath, Gy.: Retrograd
arteriographia a holyagdaganatok diagnosztikajaban
(Ретроградная артериография в диагностике опу-
холей мочевого пузыря). Magy. Radiol. 17 (1965) 214.
Lanz, Т., Wachsmuth, W.: Praktische Anatomie, Bd.
1/4. Springer Verlag, Berlin 1938.
Leriche, R.: Sur la benignite des arteriographies au thoro-
trast. Bull. Soc. Chirurgie Paris 61 (1935) 175.
Leriche, R.: De la resection du carrefour aortic-iliaque
avec double sympathectomie lombaire pour thrombose
arterique de 1’aorte. Presse med. 48 (1940) 601.
Lindbom, A.: Angiographic (в книге: Lehrbuch der
Rontgendiagnostik, Bd. II, под ред. Schinz, H. R.,
Baensch, W. E., Friedl, E., Uehlinger, E.). G. Thieme
Verlag, Stuttgart 1952.
Loose, К. E.: Die Bedeutung der Serienaortographie fur
die GefaBdiagnostik des Beckens und der Niercn.
Radiol, clin. (Basel) 23 (1953) 325.
Loose, К. E.: Aortographische Diagnostik. Indikation
und Ergebnis. 74. Tg. Dtsch. Ges. Chir., Munchen
1957.
Malchiodi, L., Ruberti, U.: Osservazioni anatomoradio-
logiche sulle anomalie congenite delle arterie dell’
arto inferiore (dall’analisti di 650 arteriografie femorali).
Minerva Cardioangiol. 5 (1957) 297.
Manners-Smith, T.: The limb arteries of primates. J. Anat.
Physiol. 46 (1912) 95.
Maranta, E., Camponovo, F., del Buono, M. S.: Die
Beckenangiographie. Rofo 101 (1964) 229
Martinez, L. O., Jude, J., Becker, D.: Bilateral persistent
sciatic artery. A case report. Angiology 19 (1968) 541.
Michels, N. A., Siddharth, P., Kornblith, P. L., Parke,
W. W.: The variant blood supply to the descending
colon, rectosigmoid and rectum based on 400 dissec-
tions. Dis. Colon Rect. 8 (1965) 251.
Morris, G. C., Beall, A. C., jr., Bearry, W. B., Feste,
J., de Bakey, M. E.: Surg. Forum 10 (1960)498 (цит.
Passler, H. W., Passler, H. H. 1963).
Muller, J. H. A.: Doppelung der Arteria femoralis. Rofo
106 (1967) 152.
Mussbichler, H.: Arteriographic investigations of the
normal hip in adults — Evaluation of methods and
vascular findings. Acta radiol. (Stockh.) 11 (1971) 195.
Odman, P.: Percutaneous selective angiography of the
main branches of the aorta. Acta radiol. (Stockh.)
45 (1956) 1.
Olovson, T.: Beitrag zur Kenntnis der Verbindungen
zwischen A. ilica interna und A. femoralis beim Men-
schen. Acta chir. scand. Suppl. 67 (1941).
370
Orlandi, G., Pavuca, P., Damele, C., Tonelli, B.: Studio
arteriografico dei circoli collateral! nelle oblitera-
zioni dei iliaci e femorali. Radiol, med. (Torino) 54
(1968) 1130.
Passler, H. W.: Die Angiographie zur Erkennung, Be-
handlung und Begutachtung peripherer Durchblutungs-
storungen. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1952.
Passler, H. W.: Unsere Technik der automatischcn Serien-
aortographie. Rontgen-Bl. 10 (1957) 73.
Passler, H. W.: Begutachtung peripherer Durchblutungs-
storungen. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1958.
Passler, H. W., Passler, H. H.: Der Verlauf der Stamm-
arterien im Bereich des Kniegelenkes und des FuBge-
lenkes. Rontgen-Bl. 16 (1963) 177.
Pernkopf, E.: Uber eincn Fall von beiderseitigcr Persi-
stenz der Arteria ischiadica. Anat. Anz. 55 (1922) 536.
Pirker, E., Schmidberger, H.: Die Arteria ischiadica —•
Eine seltene GefaBvariante. Rofo 116 (1972) 434.
Ratschow, M.: Leistung und Bedeutung der Vasographie
als Funktionsprufung der peripheren BlutgefaBe.
Rofo 55 (1937) 253.
Ratschow, M.: Angiologie. G. Thieme Verlag, Stuttgart
1959.
Reich, W. J., Nechtow, M. J.: The iliac arteries. J. int.
Coll. Surg. 41 (1964) 53.
Roberts, W. H., Krishinger, G.: Comparative study of
human internal iliac artery based on Adachi’s classifi-
cation. Anat. Rec. 158 (1967) 191.
Sgalitzer, M., Demel, R., Kollert, V., Ranzenhofer,
H.: Darstellung und Behandlung der Erkrankungen
peripherer Arterien. Wien. klin. Wschr. 2 (1930) 833.
Shehata, R.: The arterial supply of the urinary bladder.
J. Egypt, med. Ass. 47 (1964) 254.
Voelker, F., Boeninghaus, H.: Anatomie und chirurgi-
sche Operationslehre der Blase (в книге: Handbuch
der Urologie, под ред. Lichtenberg, A., Voelker, F.,
Wildbolz, H.). Springer Verlag, Berlin 1926.
Wellauer, J.: Arteriographie der Extremitaten (в книге:
Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Ergebnisse 1952/56,
под ред. Schinz, H. R., Glauner, R., Uehlinger,
F. E.). G. Thieme Vcrlag, Stuttgart 1957.
Общая подвздошная вена и ее притоки
Abeshouse, В. S., Ruben, М. Е.: Prostatic and periprosta-
tic phlebography. J. Urol. 68 (1952) 640.
Almen, T., Nylander, G.: Serial phlebography of
the normal lower leg during muscular contraction
and relaxation. Acta radiol. (Stockh.) 57 (1962)
264.
Arnoldi, С. C.: A comparison between the phlebographic
picture as seen in dynamic intraosseous phlebography
and the clinical signs and symptoms of chronic venous
insufficiency. J. cardiovasc. Surg. (Torino) 2 (1961)
184.
Barber, T. H. T., Orley, A.: Some X-ray observations in
varicose disease of the leg. Lancet 2 (1932) 175.
Basmajian, J. V.: The distribution of valves in the femor-
al external iliac, and common iliac veins and their
relationship to varicose veins. Surg. Gynec. Obstet.
95 (1952) 537.
Berberich, J., Hirsch, S.: Die rontgenologische Dar-
stellung der Arterien und Venenam lebenden Menschen.
Klin. Wschr. 2 (1923) 2226.
Betouheres, P., Chaptal, G., Thevenet, A., Vialla, M.,
Bonnet, H.: Un cas d’agenesie de la veine cave infe-
rieure et des veines iliaques primitives. J. Radiol. Elec-
tro!. 40 (1959) 810.
Braus, H., Elze, C.: Anatomie des Menschen. Springer
Verlag, Berlin 1956.
Charpy, A., Hovelacque, A.: Veines en particulier
(в книге: Traite d’anatomie humaine, Vol. 11/3, под
ред. Poirier, P., Charpy, A.). Masson et Cie, Paris
1920.
Cockett, F. B.: The pathology and treatment of venous
ulcers of the leg. Brit. J. Surg. 179 (1955) 260.
De La Pena, A.: Flebografia de plexos у vasos pelvianos
en el vivo. Rev. esp. de Chirurg. Traum. Ortop. 4 (1956)
245.
Delorme, G., Tavernier, J., Caille, J. M., Tessier, J. P.,
Lange, D.: La phlcbographie de I’uterus par la tech-
nique d’injection retrograde de I’utero-ovarienne gauche.
Ann. Radiol. 11 (1968) 11.
Dos Santos, I. G.: Direct venography: conception,
technic, first results. 1. Internat. Chir. 3 (1938)
625.
Drasnar, V.: Intraspongidse Dauertropfinfusion. Schweiz,
med. Wschr. 76 (1946) 36.
Fine, L, Frank, H. A., Starr, A.: Recent experiences
with thrombophlebitis of the lower extremity and pul-
monary embolism; value of venography as a diagnostic
aid. Ann. Surg. 116 (1942) 574.
Greitz, T.: Phlebography of the normal leg. Acta radiol.
(Stockh.) 44 (1955) 1.
Gullmo, A.: Om flebografi. Svenska Lok.-Tidn. 54 (1957)
3461.
Gullmo, A.: Les localisations anatomiques de 1’insuffi-
sance veineuse des membres inferieurs. Bull. Soc.
franc. Phlebol. 12 (1959) 343.
Gullmo, A.: Periphere Venen (в книге: Handbuch der
medizinischen Radiologie, Bd. X/3, под ред. Diethelm,
L.,Olsson, O., Strnad, F., Vieten, H., Zuppinger, A.).
Springer Verlag, Berlin—Gottingen—Heidelberg—New
York 1964.
Kugelen, A.: Uber den Wandbau der groBen Venen.
Morph. Jb. 91 (1951) 447.
Leger, L., Masse, P.: La phlcbographie transspongiocal-
caneenne. Presse med. 59 (1951) 1560.
Liechti, A.: Die Rontgenuntersuchung der Wirbelsaulc
und ihre Grundlagen. Springer Vcrlag, Wien
1948.
Limborgh, J.: La nomenclature des veines communican-
tes de I’extremite inferieurc. Rapport du Comite de
Nomenclature de la Societe Beneluxienne de Phlebo-
logie 1963 (цит. May, R., Nissl, R. 1966).
Limborgh, J., Banga.D. A., Meijerink, C. J. H., Luigiesi,
H. H.: De venae communicantes van het been. Ned.
T. Geneesk. 106 (1962) 415.
Lindblom, K.: Phlebographische Untersuchungen des
Unterschenkels bei Kontrastinjektion in eine subkutane
Vene. Acta radiol. (Stockh.) 22 (1941) 288.
Linton, R. R.: The communicating veins of the lower leg
and the operative technique for their ligation. Ann.
Surg. 107 (1938) 582.
Luke, J. C.: The deep vein valves. Surgery 29 (1951)
381.
Luzsa, Gy.: A venographiajelentosege a postthromboticus
syndroma diagnosisaban (Значение венографии в диа-
гностике посттромботического синдрома). Gyor-Sopr.
Megy.Tan. Korh. Kozl. 2 (1959/60) 251.
Martinetti, J. D.: Die retrograde Phlebographie (в книге:
Die Phlcbographie der unteren Extremitat, под ред.
May, R., Nissl, R.). G. Thieme Verlag, Stuttgart
1959.
Mavor, G. E., Galloway, J.: Collaterals of the deep
venous circulation of the lower limb. Surg. Gynec.
Obstet. 125 (1967) 561.
24*
371
May, R., Njssl, R.: Die Phlebographie der unteren Extre-
mitat. G. Thieme Verlag, Stuttgart 1959.
May, R., Nissl, R.: Phlebographische Studien zur Anato-
mie der Beinvenen. Rofo 104 (1966) 171.
May, R., Nissl, R.: Phlebographische Studien liber die
Venen der Kniekehle und der Wade. Rofo 109 (1968)
614.
May, R., Nissl, R.: Aplasie der Vena femoralis com-
munis ohne BegleitmiBbildungen. Rofo 114 (1971)
715.
Molnar, J., Hajos, E.: Kavernosogramme. Z. Urol. 53
(1960) 441.
Netzer, C. O.: Die normale und krankhaft veranderle
Vcnenstromung in den unteren GliedmaBen. Канд,
диссертация, Munchen 1958.
Olivier, Cl.: Maladies des veines. Masson et Cie, Paris
1957.
Petkovic, S.: Darstellung der Beckenvenen durch ver-
schiedene Wege. Rofo 79 (1953) 739.
Pirner, R.: Uber die Bedeutung, Form und Art der Klap-
pen in den Venae communieantes der unteren Extremi-
taten. Anat. Anz. 103 (1956) 450.
Raivio, E. V. L.: Untersuchungen liber die Venen der
unteren Extremitaten mit besonderer Berlicksichtigung
der gegenseitigen Venenverbindungen zwischen ober-
flachlichen und tiefen Venen. Ann. Med. exp. Fenn.
Suppl. 4 (1948) 26.
Ratschow, M.: Uroselektan in der Vasographie unter
spezieller Berlicksichtigung der Varicographie. Rofo
42 (1930) 37.
Schlussler, R., Heinen, G., Bette, L.: Die rontgenkine
matographische Darstellung der weiblichen Becken-
gefaBe (в книге: Angiographie, под ред. Loose, К.
E., Fischer, A. W.). G. Thieme Verlag, Stuttgart
1966.
Servelle, M.: Pathologie vasculaire. Masson et Cie, Paris
1952.
Staubesand, J.: Funktionelle Morphologic der Aiterien,
Venen und arterio-venoscn Anastomoscn (в книге:
Angiologie, под ред. Ratschow, M.). G. Thieme
Verlag, Stuttgart 1959.
Thomas, M. L., Fletcher, E. W. L., Cockett, F. B.,
Negus, D.: Venous collaterals in external and com-
mon iliac vein obstruction. Clin. Radiol. 18 (1967)
403.
Tonitza, P., Tanase, V., Rusu, M., Burdescu, C., Mol-
doveanu, N., Frujina, V.: Agenezie de trunchiuri
venoase profunde ale membrelor inferioare. Viata med.
14 (1967) 1325.
Vas, Gy., Kerpel, М.: Osteomedullaris phlebographia
(Остеомедуллярная флебография). Magy. Sebesz. 4
(1954) 280.
Zsebok, Z., Gergely, M„ Csillag, T.: Tntraspongiosus
funkcionalis venoscopia, venographia (Интраспоп-
гиозная функциональная веноксопия и венография).
Magy. Radiol. 9 (1957) 78.
Рентгеноморфология кровообращения новорожденных
Bayly, J. Н., Gonzalez, О. С.: The umbilical vein in the
adult. Amer. Surg. 30 (1964) 56.
Dehalleux, J. M., Muller, G., Ritter, J.: Anomalie
funiculaire: 1’absence d’une artere ombilicale. Recipe
(Louvain) 25 (1966) 293.
Emmanoullides, G. C., Rein, В. I.: Abdominal aorto-
graphy via the umbilical artery in newborn infant.
Radiology 82 (1964) 447.
Haranghy, L.: A kdrbonctan elemei (Основы пато-
логической анатомии). Medicina Kiado, Budapest
1966.
Hirvonen, L., Peltonen, T., Ruoka, M.: Angiocardio-
graphy of the newborn with contrast injected into
the umbilical vein. Ann. Paediat. Fenn. 7 (1961)
124.
Kauffmann, H. J., Weisser, K.: Die transumbilicale Aorto-
graphie und selective Arteriographie im Ncugcborenen-
alter. Rofo 98 (1963) 699.
372
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
азигография 49
анастомозы между основными ве-
нами грудной и брюшной по-
лостей 48
— непарных артерий брюшной по-
лости 239
—, портокавальные 249
ангиография, бронхиальная 67
— изолированных органов 15
— in vivo, оценка 16
— наружной сонной артерии 126
— новорожденных 343
— общей сонной артерии 126
— подключичной артерии 153
— позвоночной артерии 143
— , посмертная 15, 16, 35
— сосудов живого организма 16
—, церебральная 143
ангиокардиография 28
аномалии 11
— , мегадолихобазилярная 136
аорта, брюшная 224, 240, 241
— и возраст 43
— , восходящая 35, 41, 43
— , высокое стояние диафрагмы 43
— , гипоплазия 42
— , грудная, рентгенанатомия 41
— , дуга 35, 41, 43
— , луковица 43
— , методы измерения 42
—, нисходящая (грудная) 39, 43
—, передний снимок грудной клетки
41
половые различия 43
—, пульсация 42
—, снимок грудной клетки в I косой
проекции 41
—,--------во П косой проекции 41
— , устье 20
— , ширина 42
аортография 43
артериальное кольцо основания го-
ловного мозга 140, 147
артериография брюшной аорты 240
— верхних конечностей 204
— таза и нижних конечностей 301
артерия (артерии) см. еще arteria
—, альвеолярная задняя верхняя 125
—,— нижняя 125, 127, 128
—, барабанная верхняя 125
—,— нижняя 128
—, — передняя 125
—, бедренная 298, 303
—, — глубокая 298, 303
—, большеберцовая задняя 300, 304
—,------возвратная 300
артерия, большеберцовая передняя
299, 303
—,------возвратная 300
— большого пальца, первая 202, 205
—, брыжеечная верхняя 236, 240, 241
—, — нижняя 240, 241
—, венечные, внутриорганные (ан-
гиоархитектура) 32
— , — добавочная 30
— ,—, коллатеральное кровообра-
щение 33
— , —, кровоснабжаемые ими об-
ласти сердца 32
—, — левая 31, 33
—, — правая 30, 33
— верхнего бокового сегмента пе-
чени, А2 242
-----заднего сегмента печени, А, 242
-----переднего сегмента печени, Ак
242
-----полюса почки 228
-----сегмента почки 228
—, верхнечелюстная 125
—, вилочковая 39
—, височные глубокие 127
—,— поверхностная 124, 127, 128
—,— средняя 124, 127, 128
—, влагалищная 296, 302
—, возвратная (передней мозговой
артерии) 145
— ворот печени 232
— гипофиза 141
—.глазничная 130, 143
—.глоточная восходящая 123, 127,
128
—, гортанная верхняя 122, 127
—, грудная боковая 200, 204
—,— внутренняя 150, 152, 153
—, — самая верхняя 200, 204
— грудной клетки и плечевого от-
ростка 200
— губы, верхняя 123, 127
-----.нижняя 123, 127
—, диафрагмальная нижняя 225, 230,
240
— жевательной мышцы 128
— желудка и двенадцатиперстной
кишки 241, 242
—, желудочные короткие 236, 243
—, — левая 232, 240, 241
—,------добавочная 234
—, — правая 234, 241
—, желудочно-двенадцатиперстная
235
—, желудочно-сальниковая левая
236, 241, 243
артерия, желудочно-сальниковая
правая 235, 241
— желчного пузыря 234, 241
—, запирательная 295, 302, 303
— запястья и пальцев 205
—.затылочная 124, 128
—, икроножные 299, 303
— , капсулярные 230
— , — верхняя 230
— , — нижняя 230
—,— средняя 230
—, клинонебная 126, 127, 128
— клитора, глубокая 297
-----, дорзальная 297
— коленного сустава, верхняя 303
--------( — латеральная 299
—--------, — медиальная 299
—-------, нижняя 303
---------, — латеральная 299
---------, — медиальная 299
--------, нисходящая 298, 303
--------, средняя 299, 303
—, крестцовые латеральные 295, 302
—, — средняя 224
—, кровоснабжающая слепую киш-
ку, задняя 237
—,--------, передняя 237
— лабиринта 137, 146
— левой верхней доли легкого 55
-----нижней доли легкого 56
— , легочные долевые 51
— , — конечные 51
— , — левая 55, 60
—,------, базальная часть 57
—, —, методы измерения диаметра
58
—, — правая 52, 59, 60
—,------, базальная часть 54
—, — предолевые 51
—, — сегментарные 51, 59
—, —, ход ветвей 59
—.лицевая 123, 127, 128
—,— поперечная 124, 128
— лодыжки, передняя латеральная
300
-----, — медиальная 300
—, локтевая 202, 204, 205
—,— верхняя коллатеральная 202,
204
—,— возвратная 202
—, — нижняя коллатеральная 202,
204
— луковицы полового члена 296
—, лучевая 202, 204, 205
—, — возвратная 202, 205
—, — коллатеральные 204
373
артерия, малоберцовая 300, 303
— матки 296, 302
— медиального сегмента печени,
А4 242
—, межкостные возвратные 205
—, — задняя 205
—, — общая 203, 205
—, — передние 205
—, межреберные 40
—, — задние 40
—,— самая верхняя 152, 153
—, менингеальная задняя 128
—,— средняя 125, 127, 128
—, мозговая задняя 138, 146
—,— передняя 132, 144
—,— средняя 133, 145
—, мозжечковая верхняя 137, 146
—, — нижняя задняя 135
—,------передняя 137, 146
—, — средняя 137
— мочевого пузыря, верхние 296
--------, нижняя 296, 302
— мочеиспускательного канала 296
—, мочеточниковые 230
—, мышечнодиафрагмальная 151
—.надблоковая 131, 144
—.надглазничная 131, 144
—, надлопаточная 151, 152
— надпочечников 242
-----, верхняя 225, 230, 240
-----, нижняя 230
-----, средняя 226, 230
—, надчревная верхняя 151
—, — нижняя 295, 297, 303
—, — поверхностная 298
—, небная большая 126
—,— восходящая 123, 127, 128
—,— нисходящая 126, 127, 128
— нижнего бокового сегмента пе-
чени, А3 242
-----заднего сегмента печени, А6242
----- переднего сегмента печени,
А5 242
-----полюса почки 228
----- сегмента почки 228
— носа, тыльная (или дорзальная)
131, 144
— ободочной кишки, левая 238, 241
--------, — верхняя добавочная 238
--------, правая 237, 241
--------, средняя 238, 241, 242
—, огибающая бедренную кость, ла-
теральная 298
—, — лопатку 204
—, — плечевую кость, задняя 200,204
—,--------, передняя 200, 204
—, — подвздошную кость, глубокая
297, 303
—,--------, поверхностная 298
—, основная 136, 147
— пальцев, дорзальные 300
— переднего верхнего сегмента
почки 228
-----нижнего сегмента почки 228
—, печеночная левая добавочная 234
—, — общая 232, 241
—,— правая добавочная 233, 238
—, — собственная 232, 241
— плеча, глубокая 202, 204
артерия, плечевая 200, 204
—, плюсневые дорзальные 300
—, подбородочная 123, 127, 128
—, подвздошная внутренняя 303
—, — наружная 297, 303
—, — общая 294, 303
— подвздошной кишки 237, 241
—, подвздошно-ободочнокишечная
237, 241, 242
—, подвздошнопоясничная 295, 302
—.подглазничная 126, 127, 128
—, поджелудочно-двенадцатиперст-
ные нижние 237
— поджелудочной железы, большая
236
—------и двенадцатиперстной киш-
ки, нижняя 241, 242
-------, нижняя 236
-------, тыльная 236
—, подключичная 147, 152, 153
—, — левосторонняя правая 38
—, подколенная 298, 303
—, подлопаточная 200, 204
—, подмышечная 200, 204
—, подошвенная латеральная 300,
304
—, — медиальная 300, 304
—, — пальцевые общие 304
—,-----собственные 304
—, подреберная 40
—, подъязычная 123, 128
—.позвоночная 128, 145, 149, 152
—,—.внутричерепная часть 134
—,—, подзатылочная часть 150, 153
—,—, шейная часть 150, 153
— полового члена, глубокая 296, 302
-------, тыльная (или дорзальная)
296, 302
—, почечная 227, 240, 241, 242
—, — множественная 228
— почечной капсулы 242
—.поясничные 226, 240, 241
—, — самая нижняя 224
— прямой кишки, верхняя 238, 241
-------, средняя 296, 302
—, пупочная 295, 342, 343
—.ресничные 131, 144
—, — задние (длинные и короткие)
131
—, — передние 131
—, решетчатые (передние и задние)
131, 144
—.селезеночная 235, 240, 241, 243
— селезенки, добавочные 243
— семявыносящего протока 296, 302
— сердечной сорочки и диафрагмы
153
— сетчатки, центральная 130, 144
—, сигмовидная 238, 241
—.скулоглазничная 124, 127, 128
—.слезная 130, 144
— слепой кишки 242
—.соединительная задняя 140, 147
—,— передняя 140
—, сонная внутренняя 128
—, — наружная 121, 126, 127, 128
—,— общая 120, 126
— сосудистого сплетения, задняя
142
артерия сосудистого сплетения, пе-
редняя 131, 142, 144
—.спинномозговая задняя 135
—, срамная внутренняя 296, 302, 303
—, — наружные 298
— стопы, тыльная (или дорзальная)
300, 304
—, тазовые 230
— твердой мозговой оболочки, пе-
редняя 135
— тощей кишки 237, 241
—, ушная глубокая 125
- , — задняя 124, 127, 128
— хвоста поджелудочной железы
243
— хвостатой доли печени, А, 242
—, челюстная 127, 128
— червеобразного отростка 237, 242
—, шейная восходящая 151, 152, 153
—,— глубокая 151, 153
—,— поверхностная 151, 152, 153
—,— поперечная 152, 153
—, шилососцевидная 124
—, щитовидная верхняя 122, 127, 128
—,— нижняя 151, 152, 153
—, — самая нижняя 36
—, ягодичная верхняя 295, 302, 303
-, - нижняя 295, 302, 303
—, язычная 122, 127, 128
—,— глубокая 123, 128
- яичка 227, 230, 242
— яичника 227, 230
arcus palpebralis anterior 131
---superior 131
— plantaris 300
— venosus juguli 155
arteria (arteriae)
— arcuata 300
— auricularis profunda 127
— azygos cerebri anterior 132
- callosomarginalis 133, 145
— canalis pterygoidei 126
— cecalis anterior 237
— — posterior 237
— cerebri media accessoria 134
— choroidea medialis 138
— circumflexa scapulae 200
— — femoris lateralis 298
---— medialis 298
— cochleae 137
— collaterals radialis 202
— cremasterica 297
- digitales dorsales 205
— — plantares communes 300
— — — propriae 300
— falcea anterior 131
— frontalis posterior (a. callosomar-
ginalis) 133
— gyri angularis 134, 145
— interossea anterior 203
— — recurrens 203
— laryngea inferior 151
- - lobi caudati, Ah 233
— masseterica 125
- - mediana 203
— meningea anterior 131
— metatarseae plantares 300
— nasales posteriores laterales 126
— — — septi 126
374
arteriae nutriciae humeri 202
— palatinae minores 126
— palpebralis lateralis 131
— — mediales 131
— pericallosa 133, 144
— — posterior 139
— perinealis 296
- - polaris inferior, A5 (a. lienal is) 236,
243
- superior, A, (a. lienalis) 236,
243
— primitiva acustica (otica) 129
— — olfactoria 130
— — trigemina 130
— rectalis inferior 296
— recurrens (a. cerebri anterior) 133
— retroduodenalis 235
— segmenti anterioris, A5+8 (a. hepa-
tica propria) 233
— — — superiors, As (a. hepatica
propria) 233
— — inferioris superioris, A5 (a.
hepatica propria) 233
— — lateralis, A2 + 3 (a. hepatica
propria) 233
— — - inferioris, A3 (a. hepatica
propria) 233
— — — superioris, A2 (a. hepatica
propria) 233
— — medialis, A4 (a. hepatica pro-
pria) 233
— — posterioris, AG + 7 (a. hepatica
propria) 233
— — — inferioris, A(. (a. hepatica
propria) 233
• - — — superioris, A, (a. hepatica
propria) 233
— striatae 141
— — medialis 141
— supraduodenales superiores 235
— tarsea lateralis 300
— - medialis 300
- temporales profundae 125
— terminalis inferior, A., (a. lienalis)
236, 243
— — media, A3 (a. lienalis) 236, 243
— — superior, A2 (a. lienalis) 236,
243
— thalamogeniculatae 142
— thalamoperforatae 141
— thoracodorsalis 200, 204
— tympanica anterior 127
— — superior 125
— vesicalis media 296
— vestibuli 137
барий, чистый сернокислый 13
варианты артерии, бедренной 298
----, большеберцовой 299
----, венечных 30
----, верхней брыжеечной 236
----, внутренней грудной 150
----, - подвздошной 294
----,— сонной 128
----, задней большеберцовой 300
----, — мозговой 138
----, — соединительной 140
варианты артерии левой верхней
доли легкого 55
-----— нижней доли легкого 56
-----, наружной сонной 121
-----, начинающихся от выпуклой
стороны дуги аорты 38
-----, — не от выпуклой стороны
дуги аорты 38
-----, общей печеночной 232
-----, — подвздошной 294
-----,— сонной 121
-----, основной 136
-----, передней мозговой 132
-----,— соединительной 140
-----, плечевой 201
-----, подключной 148
-----, подколенной 299
-----, подмышечной 200
-----, позвоночной 39, 149
-----, —, внутрипозвоночной части
134
— —, почечных 228
----- правой верхней доли легкого
52
---------нижней доли легкого 54
-------- средней доли легкого 53
----- предплечья и кисти 203
-----стопы 300
— вены, бедренной 306
-----, верхней полой 44
-----, внутренней подвздошной 305
-----, воротной 247
-----, глубоких мозга 157
-----,головной 206
-----, легочных 61
----- локтевой области 206
-----, непарных 46
-----, нижней полой 244
-----, общих подвздошных 304
-----, печеночных 246
-----, плечеголовных 47
-----, поверхностных большого
мозга 155
-----, подключичных 48
-----, подколенной 307
-----, царской 206
— дуги аорты 37, 38
—-------, arcus aortae circumflexus
dexter 37
— — —, — aortae circumflexus si-
nister 37
—-------, — aortae duplex 38
-------, нормальный 37
— — —, отсутствие дуги аорты 38
-------, псевдокоарктация аорты 38
-------, situs inversus aortae 37
-------, стеноз перешейка аорты
(коарктация) 38
— развития почек 229
— ствола, легочного 52
-----, чревного 231
вена (вены) см. еще vena
вена, базальная верхняя (правой ниж-
ней легочной вены) 63
—, — нижняя (правой нижней легоч-
ной вены) 63
—, — общая (левой верхней легоч-
ной вены) 64
—, бедренная 306, 309
вена, бедренная глубокая 309
—, большеберцовые задание 307, 309
—, — передние 307
— больших срамных губ, задние 305
—, бронхиальные 46, 48
—.брыжеечная верхняя 247, 251
—,— нижняя 248, 251
— век 154
— венозного сплетения прямой киш-
ки 309
—, вилочковые 48
—.височно-затылочная 155, 161
— ворот легких 61
--------, нижняя 64
—, воротная 247, 251
—, глазничная верхняя 159, 160, 161
—, — нижняя 159, 160
—, глоточные 154
—, головная 206, 207
— гортани, верхняя 154
—, грудино-акромиальная 48
— , грудино-надчревные 205
— , грудная боковая 205
— , — внутренние 48, 49, 50
— губы, верхняя 154
----, нижняя 154
— двенадцатиперстной кишки 248
— , диафрагмальные верхние 46
— , — нижние 244
— , диплоэтические 159
—, дугообразные (почечной вены)
247
— желудка, короткие 248
—, желудочковая левая задняя 34, 35
—, желудочная левая 248, 251
—, — правая 248, 251
—, желудочиосальниковая левая 248
—, — правая 248
— желчного пузыря 248
—.затылочная 155
—,— внутренняя 156
—, зачелюстная 154, 160
— заднего нижнего сегмента печени
245
—, запирательные 305, 309
— зрительного бугра и полосатого
тела 156, 161
—.каменистая 156
— капсулы почки 247
— клитора, глубокая 305
----, дорзальная 305
—, крестцовые латеральные 305
—, — срединная 304
—, легочные 60, 65
—, — левая верхняя 60, 63
—,------нижняя 60, 62, 64
—, — общая 61
— ,— правая верхняя 60, 61
— ,---нижняя 60
— , —, транспозиция 61
—.лицевая 154, 160, 161
— ,— глубокая 154
— локтевой ямки, срединная 206
— , локтевые 205
— лопатки, поперечные 48
—, лоханочно-мочеточниковые 247
—, лучевые 205
—, малоберцовые 307
—, междолевые (почечной вены) 247
375
вены, междольковые (почечной вены)
247
—, межреберные задние 46, 49, 50
—, — левая верхняя 48
— ,— передние 48
— , — правые 46
— ,---верхняя 49
—, — самая верхняя 48
— мозга, большая 156, 161
---, верхние 155, 161
---.внутренняя 156, 161
---, глубокие 48, 160
---, нижние 155
---.передние 155
— —.средняя поверхностная 155,
161
— мозжечка, верхние 156
---, нижние 156
— мочевого пузыря 305
— мошонки 305
— , мышечнодиафрагмальные 48
— , надлопаточная 155
— , надчревные верхние 48
— , — нижняя 305
—, — поверхностная 308
—, небная наружная 154
—, непарная 45, 49, 50
— нижних конечностей, особенности
305
— носа 154
— ободочной кишки, левая 248, 251
--------, правая 248
--------.средняя 248, 251
— обонятельной извилины 155
—, огибающая подвздошную кость,
глубокая 305
—,--------, поверхностная 308
—, околопупочные 248
—, основная 156, 161
—, парамедиастинальпая(левойниж-
ней легочной вены) 64
—, печеночные 246
—,— задняя латеральная 245
—, — левая 245, 246
—,------верхняя 246, 247
—, — правая 245, 246
—,------верхняя 245, 246, 247
—, — средняя 245, 246
— пищевода 46, 48
—, плевральные 61
—, плечевые 205, 207
— , плечеголовные 47, 49
— , — левая 47
— , — правая 47
— , подбородочная 154
—, подвздошная внутренняя 304, 309
— , — наружная 305
— , — общие 304, 309
— подвздошной кишки 248
— — и ободочной кишок 248
—, подвздошнопоясничная 304
—, поддольковые (печеночной вены)
247
— поджелудочной железы 248
—.подключичная 48, 49
—, подкожные нижних конечностей
305
—, подколенная 307
—, подмышечная 48, 205, 207
вены, подошвенные краевые 307
—, — соединительные 307
—, — тыльные 307
—.подъязычная 154
—, позвоночная 48, 160
—, — добавочная 48
—, — передняя 48
—, полая верхняя 44, 49
—,------, пульсация 45
—, — двусторонняя нижняя под-
почечная 244
—, — левая нижняя подпочечная 244
—. — нижняя 243, 246
—,------, врожденное стенозирова-
ние или закупорка 244
—,------при частичной агенезии 244
—, — — премочеточниковая 244
— полового члена, глубокая 305, 309
—-------, тыльная (или дорзальная)
305, 309
—, полунепарная 46
—,— добавочная 46
—, почечные 244
—, поясничные 45, 244
—, — восходящие 45, 246
— правой средней доли легкого,
V4+5 62
— предплечья, срединная 206
—, предсердная косая левая 34, 35
—, препилорическая 248
—, прободающие 305, 308
— прозрачной перегородки 156, 161
— прямой кишки, верхняя 248
—, пупочная 248, 342, 343
—, — левая 342
—.селезеночная 248, 251
— сердечной сорочки 44, 48
--------и диафрагмы 48
-------- — средостения 46
— сердца 34
— —, большая 34, 35
— —, малая 34
----, мелкие 34
----, передние 34
----,средняя 34, 35
— сигмовидной кишки 248, 251
скрытая большая 307, 309
—, — малая 308, 309
—, соединительные 305, 308
— сосудистого сплетения 156
—, срамная внутренняя 305
—,— глубокая 309
—, — наружные 308
— средостения 44, 48, 49
----и бронхов 61
— стопы 307, 309
— тощей кишки 248
— трахеи 48
— ушной раковины, задняя 155
— хвостатой доли печени 245
—, царская 206, 207
—, центральные (печеночной вены)
245, 247
—, челюстные 154
— червеобразного отростка 248
— шеи, глубокая 48
----, поперечные 155
—, щитовидные верхние 154
—, — медиальные 154
вена, щитовидная нижняя 47
—, — самая нижняя 47, 49
—, ягодичная верхняя 305, 309
—, — нижняя 305, 309
—.язычная 154
— яичка 244, 245, 246
-----, правая 246
— яичника 244
—.яремная внутренняя 154, 160, 161
—,— наружная 155, 160, 161
—, — передняя 155
венография вен сердца 35
— у новорожденных 343
венулы, звездчатые (почечной вены)
247
—, прямые (почечной вены) 247
ветвь (ветви) см. еще ramus
ветвь, акромиальная (надлопаточ-
ной артерии) 151
—, базальная задняя (левой легоч-
ной артерии) 57
—,------(правой легочной артерии)
55
—, — латеральная (левой легочной
артерии) 57
—,------(правой легочной артерии)
55
—, — медиальная (левой легогной
артерии) 57
—,— — сердечная (правой легоч-
ной артерии) 54
—, — передняя (левой легочной ар-
терии) 57
—, —• — (правой легочной артерии)
55
— к барабанной полости (восходя-
щей глоточной артерии) 124
—---------(задней ушной арте-
рии) 124
-----большой кривизне желудка
(левой желудочно-сальниковой
артерии) 236
--------— желудка (правой желу-
дочно-сальниковой артерии) 235
— ------ сальнику (левой желудоч-
но-сальниковой артерии) 236
—, бронхиальная верхняя левая
(аорты) 67
—,------правая (аорты) 67
—, — левая (аорты) 66
—, — нижняя (аорты) 66
—, — правая (аорты) 65
—, верхнеподъязычная (язычной ар-
терии) 123
—, верхняя лингулярная (левой ле-
гочной артерии, А.,) 56
—, верхушечная (верхняя) (нижней
доли легкого) 54
—, — (левой легочной артерии, А,)
56
—, — (нижней доли легкого) 57
—, — (правой легочной артерии) 53
—, височные (задней мозговой ар-
терии) 147
—, — (средней мозговой артерии)
145
—, восходящая (глубокой артерии,
огибающей подвздошную кость)
297
376
ветвь, восходящая (латеральной ар-
терии, огибающей бедренную
кость) 303
—, — (поперечной шейной артерии)
152
—, глазнично-лобная (средней моз-
говой артерии) 145
—,глубокая (верхней ягодичной ар-
терии) 295
— к головке поджелудочной железы
(желудочно-двенадцатиперстной
артерии) 235
-----гортани (восходящей глоточ-
ной артерии) 124
—, грудиноключичнососковая (верх-
ней щитовидной артерии) 122
— к двенадцатиперстной кишке (же-
лудочно-двенадцатиперстной ар-
терии) 235
—, диагональная (левой венечной
артерии) 32
—, дорзальные (артерии языка) 128
—, — (задней межреберной арте-
рии) 40
—, — (поясничной артерии) 226, 240
—, — к языку (артерии языка) 123
— к задней черепной яме (восходя-
щей глоточной артерии) 124
—, задняя (верхней щитовидной ар-
терии) 122
—, — (возвратной локтевой арте-
рии) 203
—, — (левой легочной артерии, А2)
56
—, — (нижней поджелудочно-две-
надцатиперстной артерии) 237
—, — (правой легочной артерии) 53
—, — (почечной артерии) 227
—, затылочные (задней мозговой ар-
терии) 147
—, — (затылочной артерии) 124
—, желудочковая задняя левая (ле-
вой венечной артерии) 32
—, —-------(правой венечной арте-
рии) 31
—, — передняя правая (правой ве-
нечной артерии) 31
— к капсуле почки (артерии яич-
ника) 227
-----------(артерии яичка) 227
— корня языка (лицевой артерии)
123
—, крестцовые (средней крестцовой
артерии) 224
—.ладонная глубокая (возвратной
ладонной артерии) 203
—, — запястная (возвратной локте-
вой артерии) 203
—,------(лучевой артерии) 202
—, — поверхностная (лучевой арте-
рии) 202
—, латеральная (нижней задней моз-
жечковой артерии) 136
—, — кожная (задней межреберной
артерии) 40
—, левая (собственной печеночной
артерии) 233
—, — главная (собственной печеноч-
ной артерии) 242
ветви, лобные (верхнечелюстной ар-
терии) 127
—, — (поверхностной височной ар-
терии) 124
—, маргинальная правая (правой ве-
нечной артерии) 31
—, медиальная (нижней мозжечко-
вой артерии) 136
—, — кожная (задней межреберной
артерии) 40
— медиальной артерии, огибающей
бедро 303
—, межжелудочковая задняя (правой
венечной артерии) 31
—, — передняя (левой венечной ар-
терии) 31
—, межреберные передние (внутрен-
ней грудной артерии) 151
— менингеальная (затылочной арте-
рии) 124, 128
— к мосту (основной артерии) 137
-----мочеточнику (артерии яичка)
227
-----— (артерии яичника) 227
—, мышечные (передней большебер-
цовой артерии) 300
—, — (передних ресничных артерий)
131
— к наружной и внутренней лодыж-
кам (малоберцовой артерии) 300
— наружной сонной артерии 121
— небных миндалин (лицевой арте-
рии) 123
— к нижнему полюсу селезенки (ле-
вой желудочно-сальниковой ар-
терии) 236
—, нижнеподъязычная (верхней щи-
товидной артерии) 122
—, нижняя лингулярная (левой ле-
гочной артерии, As) 56
—, нисходящая (затылочной арте-
рии) 124, 128
—, — (латеральной артерии, огиба-
ющей бедренную кость) 303
—,— (поперечной шейной артерии)
152, 153
—, огибающая (левой венечной ар-
терии) 32, 33
—, — (правой венечной артерии) 33
—, — малоберцовую кость (задней
большеберцовой артерии) 300
—, околоушные (поверхностной ви-
сочной артерии) 124
— перегородки, передняя левая (ле-
вой венечной артерии) 32
—, передняя (верхней щитовидной
артерии) 122
—, — (возвратной локтевой арте-
рии) 202
—, — (левой легочной артерии, А3)
56
—, — (нижней поджелудочно-две-
надцатиперстной артерии) 237
—, — (почечной артерии) 227
—,— (правой легочной артерии) 53
—, — межжелудочковая (левой ве-
нечной артерии) 33
—, перикардиальные (грудной аор-
ты) 40
ветвь к перикарду и диафрагме (внут-
ренней грудной артерии) 150
—, перстневиднощитовидная (верх-
ней щитовидной артерии) 122
— к пищеводу (грудной аорты) 39
—, поверхностная (верхней ягодич-
ной артерии) 295
—, — (правой легочной артерии) 55
—, подвздошная (подвздошнопояс-
ничной артерии) 295
—, подверхушечная (левой легочной
артерии) 57
— к поджелудочной железе (селезе-
ночной артерии) 235
— подъязычной железы (лицевой
артерии) 123
—, поясничная (подвздошнопояснич-
ной артерии) 295
— правая (собственной печеночной
артерии) 233
—, предсердная задняя левая (левой
венечной артерии) 32
—,------правая (правой венечной
артерии) 31
—, — передняя левая (левой венеч-
ной артерии) 32
—,------правая (правой венечной
артерии) 31
—, прецентральная (средней мозго-
вой артерии) 145
—.прободающие (внутренней груд-
ной артерии) 151
—, — (глубокой бедренной артерии)
298
—, пяточные (задней большеберцо-
вой артерии) 304
—, реберная латеральная (внутрен-
ней грудной артерии) 151
— к сальнику (правой желудочно-
сальниковой артерии) 235
—, селезеночные (селезеночной арте-
рии) 236, 243
—, сопровождающая седалищный
нерв (нижней ягодичной артерии)
295
— сосудистого сплетения, боковая
нижняя (задней мозговой арте-
рии) 139
----—, задние латеральные (зад-
ней мозговой артерии) 147
--------, — медиальные (задней
мозговой артерии) 147
--------, — средняя (задней мозго-
вой артерии) 140
—, сосцевидная (затылочной арте-
рии) 124
— к сосцевидному отростку (задней
ушной артерии) 124
—, спинномозговая (задней межре-
берной артерии) 40
—,— (поясничной артерии) 226
—, — задняя (позвоночной артерии)
146
—,— передняя (позвоночной арте-
рии) 135, 146
—, средняя (собственной печеночной
артерии) 233
— к средостению (внутренней груд-
ной артерии) 151
377
ветвь к стремянной мышце (задней
ушной артерии) 124
— твердой оболочки мозга (позво-
ночной артерии) 135
—, теменные (верхнечелюстной ар-
терии) 127
—, — (поверхностной височной ар-
терии) 124
—, — задние (средней мозговой ар-
терии) 145
—, — передние (средней мозговой
артерии) 145
—, трубная (маточной артерии) 302
—, тыльная (возвратной локтевой
артерии) 203
—, — запястная (лучевой артерии) 202
— ушка, задняя левая (левой венеч-
ной артерии) 32
— к ушной раковине (задней ушной
артерии) 124
— — хвосту поджелудочной железы
(селезеночной артерии) 236
—, центральная (средней мозговой
артерии) 145
—, яичниковая (маточной артерии)
302
vena (venae)
— anastomotica inter v. cerebri me-
diam superficialem et vv. tem-
porooccipitales 155
angularis 154
— articulates temporomandibulares
155
— auriculares anteriores 155
— basalis 160
— canalis pterygoidei 155
— centrales (cerebri) 155
— — retinae 159
— cerebelli precentrales 157
— — superiores 157
— cerebri anteriores 156
— corporis callosi posteriores 157
— ethmoidales 159
— frontales 155
— gyri olfactorii 156
— hippocampi 156, 160
— insulates 156
— lacrimalis 159
- lenticulostriatae 160
mcdiana basilica 206
— — cephalica 206
— mcningeae mediae 155
— occipitales 155
— parietales 155
— parotideae 155
— pedunculares 156
— polaris inferior, V5 (v. lienalis)
248
— — superior, V! (v. lienalis) 248
— pontis 156
— saphena accessoria 308
— stylomastoideae 155
— supraorbital is 154
— supratrochleares 154
— temporales profundae 155
— — superficiales 154
— thalamostriata 160
— tympanicae 155
— vorticosae 159
доля, непарная 47
дуга, см. еще arcus
—, артериальная желудка, верхняя
242
—,------, нижняя 242
—,— периренальная 242
—, — поджелудочно-двенадцати-
перстная задняя 242
—,------передняя 242
—, ладонная глубокая 205
—, — поверхностная 203, 205
—, луче-локтевая 203
—, подошвенная 304
— Риолана 240
—, срединнолоктевая 203
заполнение контрастным веществом
13
инъецирование 13
кавернозография 309
кавография, верхняя 48
—, нижняя 246
каротидное разветвление 132
клапаны вен нижних конечностей 306
коллатерали брюшной аорты 224
— почечной вены 245
коллатеральное кровообращение вен
черепа 159
----- верхних конечностей 204
----- почки 230
----- сосудов легких 67
-----таза и нижних конечностей
300, 308
— кровоснабжение головного мозга
142
контрастное вещество 13
корень (radix), верхний (левой пече-
ночной вены) 246
—, нижний (левой печеночной вены)
246
коронарография 33
кровообращение новорожденных 342
кровоснабжение висцеральной плев-
ры 66
— левого изгиба ободочной кишки
238
— пальцев 203
— почки, внутриорганное 230
— узлов основания мозга и внут-
ренней капсулы 141
отверстие, овальное 342
«печеночный затвор» 246
пневмоангиография 65
пневмовенография 65
препарирование 13
приток (притоки) см. еще ramus
— верхней полой вены 44
—, верхушечный (левой нижней ле-
гочной вены) 64
—, — (правой верхней легочной ве-
ны) 61
приток, верхушечный (правой ниж-
ней легочной вены) 63
—, верхушечно-задний (левой верх-
ней легочной вены) 63
—, височные (зачелюстной вены) 154
—, задний (правой верхней легочной
вены) 62
—,передний (левой верхней легоч-
ной вены) 63
—, — (правой верхней легочной ве-
ны) 62
— плечеголовных вен 47
— подключичных вен 48
—, язычковый (левой верхней легоч-
ной вены) 64
проток, артериальный 342
—, венозный 342, 343
plexus venosus sacralis 305
-----vesical is 305
рентгенанатомия верхней полой ве-
ны 45
— левой легочной артерии 58
— легочных вен 64
----- ствола 58
— непарной вены 46
— плечеголовных вен 47
— — ствола 36
— правой легочной артерии 58
radix inferior (v. hepatica sinistra) 246
— superior (v. hepatica sinistra) 246
ramus (rami)
— acetabularis (a. circumflexa femo-
ris medialis) 298
— — (a. obturatoria) 295
— acromialis (a. thoracoacromialis)
200
— anastomoticus cum a. lacrimali 125
— anterior inferior, V5 (v. portae) 249
-----superior, V8 (v. portae) 249
— articulates (a. genus descendens)
298
— ascendens (a. circumflexa femoris
lateralis) 298
— — (a. circumflexa femoris medi-
alis) 298
— calcarinus (a. cerebri posterior) 139
— caroticotympanic! (a. carotis in-
terna) 130
— centralis (a. cerebri media) 134
— — longus (a. cerebri anterior) 133
— communicans (a. peronea) 300
— coni pulmonalis dexter (a. coro-
naria dextra) 31
—--------sinister (a. coronaria si-
nistra) 31
— deltoideus (a. profunda brachii) 202
— — (a. thoracoacromialis) 200
— descendens (a. circumflexa femo-
ris lateralis) 298
— dorsales (a. cervicalis profunda)
152
— esophagei (a. thyroidea inferior)
151
— frontalis internus (a. callosomar-
ginalis) 133
— — medius (a. callosomarginalis)
133
378
ramus frontopolaris (a. cerebri ante-
rior) 133, 145
— glandulares (a. thyroidea inferior)
151
— iliacus (a. ileocolica) 137
— inferior, V3 (v. portae) 249
— inguinales (aa. pudendae externae)
298
— labiales anteriores (aa. pudendae
externae) 298
----posteriores (a. pudenda in-
terna) 296
— lateralis, A4 54
— — (a. cerebelli superior) 138
— lobi medii, A4 + 5 53
— malleolares laterales (a. peronea)
300
— — mediales (a. peronea) 300
— mammarii laterales (a. thoracica
lateralis) 200
— marginalis obtusus (a. coronaria
sinistra) 32
— medialis, Ar> 54
— — (a. cerebelli superior) 138
— meningeus accessorius (a. maxil-
laris) 125, 127
— occipitalis (a. auricularis posterior)
124
----(a. cerebri posterior) 139
- orbitofrontalis (a. cerebri media)
134
- ovaricus (a. uteri na) 296
— parietalis anterior (a. cerebri me-
dia) 134
— — posterior (a. cerebri media)
134
— parietooccipitalis (a. cerebri po-
sterior) 139
----(a. pericallosa) 133
- pectorales (a. thoracoacromialis)
200
— perforans (a. peronea) 300
— petrosus superficialis (a. maxil-
laris) 125
— pharyngei (a. thyroidea inferior)
151
— plantaris profundus (a. dorsalis
pedis) 300
- - posterior (a. obturatoria) 295
— inferior, V(i (v. portae) 249
- - superior, V, (v. portae) 249
- prcccntralis (a. cerebri media) 134
(a. pericallosa) 133
— precuneus (a. pericallosa) 133
— profundus (a. circumflexa femoris
medialis) 298
— — (a. plantaris medialis) 300
— pubicus (a. obturatoria) 295
— saphenus (a. genus descendens)
298
— scrotales (aa. pudendae externae)
298
— — (a. pudenda interna) 296
— sinister (v. portae) 249
— sinus cavernosi (a. carotis interna)
130
- spinales (a. cervicalis ascendens)
151
rami spinales (a. cervicalis profunda)
152
— striati (a. cerebri media) 134
— superior, V2 (v. portae) 249
— - temporalis anterior (a. cerebri
posterior) 139
—--------.medius et posterior (a.
cerebri media) 134
— — posterior (a. cerebri posterior)
139
— terminals inferior, V4 (v. lienalis)
248
— — medius, V3 (v. lienalis) 248
— — superior, V2 (v. lienalis) 248
— tracheales (a. thyroidea inferior)
151
— transversus (a. circumflexa femo-
ris medialis) 298
— tubarius (a. uterina) 296
сердце, варианты положения 28
—, декстрокардия 28
—, — при нормальном положении
органов брюшной полости 28
—, декстроротация 28
— , левое венозное устье 20
— , — желудочек 22
— , — предсердие 22
— , левокардия 28
— , левоторзия 28
— , легочное устье 20
—, линейные диаметры 24
—, определение нормальной вели-
чины, рентгенологические мето-
ды 24
—, — объема 25
—, — поверхности 25
—, поверхности и устья, проекцион-
ная анатомия 19
—, правое венозное устье 20
— , — желудочек 22
— , — предсердие 21
- , проекции желудочков 20
—, situs inversus totalis 28
—, снимок грудной клетки в боко-
вой проекции 24
—,--------в I косой проекции 23
—,--------во II косой проекции 24
—,--------, передний 22
—, физиологическиефакторы, влияю-
щие на форму и величину 26
—,------,— на форму и величину,
возраст 26
—,------, — на форму и величину,
конституция 26
—,------, — на форму и величину,
пол 26
—,------, — на форму и величину,
положение тела 28
—,-----, — на форму и величину,
пульсация 26
—,-----, — на форму и величину,
стояние диафрагмы 26
синус, венечный 34, 35
— головного мозга 157
—, затылочный 158, 161
—.каменистый верхний 158, 161
синус, каменистый нижний 158, 161
—, клиновиднотеменной 158, 161
—, межпещеристый 158, 161
—, пещеристый 158, 160, 161
—, поперечный 158, 161
—, прямой 157, 161
—, сагиттальный верхний 157, 160,
161
—,— нижний 157, 161
—.сигмовидный 158, 160, 161
— , слияние 157
спленопортография 250
сплетение (plexus), венозное, влага-
лища 305
— , — крестцовое 309
— , —, матки 305
— , —, мочевого пузыря 305
— , — подзатылочное 48, 161
— , — позвоночные 160, 246
— , —, предстательной железы 305,
309
— , —, прямой кишки 305
— , глоточное 154
— , крыловидное 155, 160, 161
— , лозообразное 244
— , основное 159, 161
— , щитовидное непарное 47, 49
ствол (truncus), легочный 50, 51, 58,
60
— , —, пульсация 58
— , плечеголовной 36, 43
— , — двойной 38
— , сонноподключичный левый двой-
ной 38
— , — правый двойной 38
—, сонный двойной 39
—, чревный 231, 240, 241
стереоскопические снимки 15
tractus arteriosus posterolateralis 135
truncus costocervicalis 151
— celiacocolicus 238
— celiacomesentericus 231
— gastrocolicus 238
— gastrolienalis 231, 232
— hepatocolicus 238
— hepatogastrolienalis 231
— hepatolienalis 231
— hepatolienomesentericus 231
• — hcpatomcsentericus 231
- linguofacialis 121
— omentocolicus 238
— pancreaticocolicus 238
— splenocolicus 238
— thyrocervicalis 151, 152
— thyrolingualis 121
— thyrolinguofacialis 121
флебография верхних конечностей
207
— головы 160
— таза и нижних конечностей 308
— шеи 160
«circulus arteriosus intracerebralis»
132
379