АТЛАС
ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
ТОМ II
ГОРТАНЬ
Профессор Д.М. Томассин
цепка состояния гортани, несомненно, может быть более достоверной при ис-
пользовании новых технических достижений.
Несмотря па то, что непрямая ларингоскопия с помощью гортанного зеркала
широко используется до сих пор на практике, видеоларингоскопия обеспечивает
большую информативность и становится неотъемлемой частью в диагностике и про-
ведении лечебных мероприятий при нарушении голосовой функции гортани.
Прямая трубка с 90° и 70° телескопом — наиболее современный инструмент,
способствующий прямому осмотру гортани.
В тех случаях, когда исследование через рот бывает невозможно, использова-
ние гибких фиброскопов, вводимых через нос, позволяет проводить осмотр гортани.
Фотографирование и видеоизображение с фиксированной датой исследования
позволяет проводить сравнительную оценку па протяжении длительного периода.
Эта форма исследования позволяет создавать программы по восстановлению голосо-
вой функции гортани.
Использование современных стробоскопов оказывает неоценимую помощь в
оценке состояния голосового аппарата. Это относительно неинвазивный метод
исследования. Благодаря непосредственности исследования возможно получение
обоснованной информации. Ларингостробоскония является обязательным этапом
исследования при дисфоиии благодаря естественной и качественной информатив-
ности. Внимание к прямой ларингоскопии с использованием шпателя, обеспечи-
вающего обзор передней комиссуры, стало возможно применение видеомикрола-
рингоскопии.
Эта книга — П том ЛОР Атласа, состоящего из грех частей.
Первая посвящена технике видеоларингоскопии и успехам хирургии. Вторая —
приобретенные и врожденные 'функциональные нарушения. Третья относится к
опухолям, встречающимся в гортани.
Профессор Д.М. Томассин
Первый том “Атласа”, посвященный актуальным вопросам эндоназальной микро-
хирургии носа и околоносовых пазух, получил большое одобрение у отоларинголо-
гов России.
Благодаря огромной помощи фирмы “Сервье” подготовлен и второй том, где осве-
щаются также важные для практической оториноларингологии аспекты диагности-
ки многочисленных заболеваний гортани. Это как приобретенные, так и врожден-
ные дефекты гортани, доброкачественные опухоли, рубцовые стенозы, параличи, а
также заболевания, редко встречающиеся во врачебной практике.
Фотодокументация состояний просвета гортани при разнообразной патологии досто-
верна по цвету, позволяет врачу ориентироваться в патологии, своевременно и дос-
товерно диагностировать заболевания.
Мы старались сделать перевод с английского языка, приблизив терминологию к
принятой в России.
Уверен, что 11 том “Атласа” будет с благодарностью воспринят нашими отоларинго-
логами.
Заведующий кафедрой болезней уха, горла, носа
ММА им. И.М.Сеченова, член-корр. РАМН
профессор IO.М. Овчинников
СОДЕРЖАНИЕ
ТЕХНИКА ВИДЕОЛАРИНГО-
СКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
• Поражения передних отделов гортани
—	Узелки и узелкоподобные структуры
—	Полипы
—	Слизистые ретенционные кисты
—	Врожденные поражения
• Поражение задних отделов гортани
—	Интубационная гранулема
—	Контактные язвы
•	Хронические ларингиты
•	Специфические ларингиты
•	Папилломатозы
•	Гортанные параличи
•	Ятрогенные повреждения
НОВООБРАЗОВАНИЯ............... 25
•	Доброкачественные опухоли
•	Злокачественные опухоли
ФОТОГРАФИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
(Из набора проф. Дж. М. Томассин)
Berci-Ward 90° rigid optical system
150-watt light source with incorporated flash, TTL STORZ system ref.: 600
Camera with winder. Film sensitivity 100 ASA
STORZ F photographic lens = 70-140 mm, ref.: 593 A
STORZ video camera
Sony UP 5000 video printer
1
ira Ингаляционный антибиотик
Биопарокс
Биопарокс: идеальный антимикробный спектр
для лечения инфекций верхних дыхательных путей
Биопарокс отвечает требованиям, предъявляемым к местному лечению антибиотиками заболе-
ваний дыхательного тракта: специфический, сбалансированный спектр действия, отсутствие
риска развития вторичного кандидоза или устойчивости микроорганизмов.
Антимикробная активность -от синуситов до бронхитов
•	Благодаря микронному размеру частиц, оказывающих антимикробное и противовоспали-
тельное действие, Биопарокс проникает в наиболее труднодоступные области. Он высо-
коэффективен как при острых, так и при хронических заболеваниях. Существует 7 ос-
новных показаний для практического применения Биопарокса: синуситы, риниты и рино-
фарингиты, фарингиты, тонзиллиты и состояния после тонзиллэктомии, ларингиты, тра-
хеиты и бронхиты.
Особенности антимикробного спектра Биопарокса
•	В настоящее время установлено, что Биопарокс эффектив-
но действует на грам-положительные бактерии, особенно
на вызывающие респираторные инфекции. Следует упомя-
нуть о действии Биопарокса на метициллинрезистентные
штаммы Staphylococcus aureus, которые резистентны даже
к некоторым цефалоспоринам 3-го поколения.
•	Некоторые грам-отрицательные палочки чувствительны
к действию фузафунжина. Биопарокс обладает новым и
быстрым действием в отношении Haemophilus influenzae,
противодействуя прилипанию этого микроорганизма к
дыхательному эпителю, и, таким образом, предотвращает
его патогенное воздействие.
Другие преимущества Биопарокса _
•	Биопарокс также оказывает воздействие и на более
вирулентные микроорганизмы, такие как легионелла
и микоплазма.
•	Более того, Биопарокс действует на Candida albicans
и снижает риск развития вторичного кандидоза, общего
осложнения при применении системных или местных
антибиотиков.
•	Терапевтическое применение Биопарокса расширяет то,
что в эксперименте не наблюдалась приобретенная или
перекрестная устойчивость к другим препаратам. Поэтому
Биопарокс не взаимодействует с системной антимикроб-
ной терапией.
Биопарокс активен в отношении:
Грам-положительных кокков
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus
(метициллинрезистентные
штаммы)
Staphylococcus группы А
Staphylococcus группы С
Staphylococcus группы G
Staphylococcus pneumoniae
Грам-отрицательных кокков
Branhamella catarrhalis
Г рам-положительных
палочек
Listeria monocytogenes
Bacillus subtilis
Propionbacterium acnes
Corynebacterium pyogenes
Г рамм-отрицательных
палочек
Pasteurella multocida
Haemophilus influenzae
Анаэробов
Clostridium butyricum
Clostridium perfringens
Staphylococcus mutans
Других микроорганизмов
Mycoplasma pneumoniae
Грибов
Candida albicans
Nocardia asteroides,
Nocardia brasiliensis
ВИДЕОЛАРИНГОСТРОБОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Видеоларингостробоскопическое (VLS) исследование
Эти сведения включают в себя данные, полученные при использовании
жестких эндоскопов (эпифарингоскопов), связанных с микрокамерой.
Сведения, получаемые с помощью VLS.
Гортань в норме.
Фониатрическое исследование всегда должно включать оценку резуль-
татов вибрации голосовых складок, полученных при стробоскопии.
Стробоскопическое исследование позволяет оценить амплитуду колеба-
ний, определить фазу смыкания и размыкания свободного края голосо-
вых складок относительно средней линии и исследовать колебания сли-
зистой оболочки на верхней поверхности голосовых складок.
Стробоскопия горч а пи.
Фаза смыкания складок.
Стробоскопия гортани.
Фаза размыкания складок.
Стробоскопия всегда необходима для выявления подслизистых наруше-
ний, таких как кисты, и для обнаружения микроузелков, которые мо-
гут быть причиной нарушения вибрации складок.
ВИДЕОЛАРИНГОСТРОБОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Видеомикроларингоскопия (Kantor-Berci)
Микрохирургия гортани с использованием видеомониторинга была вне-
дрена в практику в 198!) году и с тех пор представляет определенный
прогресс в новой технике исследования:
•	обеспечиваются лучшие условия осмотра области передней комиссуры;
•	возможен прекрасный обзор гортани, даже у лиц, у которых осмотр
затруднен (короткая шея, тучность, детский возраст);
•	возможна фотодокументация исключительного качества;
•	возможно руководство действиями хирурга с экрана.
Положение больного.
Эндоскопическая картина просвета
гортани через камеру, соединенную
с оптической системой.
Вверху слева вид через микроскоп
по сравнению с видом, полученным
с помощью микрокамеры. Передняя
комиссура хорошо просматривается.
Оптическая система позволяет под
широким углом видеть вестибулярный
отдел дыхательной щели, обозревать
область грушевидных синусов.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Заболевания передних отделов голосовой щели
УЗЕЛКИ И УЗЕЛКОПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Узелки голосовых складок
Эти узелки обычно бывают двусторонними, симметрично
расположены и встречаются чаще у женщин и детей.
При дыхании.	При фонации.
Двусторонние узелки соприкасаются в передней и средней трети.
Беловатого цвета узелки голосовой складки.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Узелкоподобные образования
□ Серозные псевдокисты. Это округлой формы полупрозрач-
ные узелкоподобные структуры, чаще односторонние, контак-
тирующие с повреждением на противоположной складке.
Ложная киста средней трети левой голосо-
вой складки с контактным повреждением
на другой стороне.
Инструментальная хирургия иод контро-
лем видеосистемы по поводу псевдокисты
па правой голосовой складке.
I Веретенообразное утолщение слизистой оболочки или веретенооб-
разный отек свободного ее края: в большинстве случаев процесс
двусторонний, локализующийся на средней трети голосовой складки.
Двус г()роиний версте i юобраз i1 ый отек.
Микрохирургия с видеомониторингом на
утолщенной слизистой оболочке средней
трети голосовой складки.
6
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ПОЛИПЫ
Полипы редко встречаются у детей; у взрослых — чаще у мужчин.
Полины чаще бывают односторонними, располагаются на свобод-
ном крае голосовой складки в передней или средней трети складки.
Полипы являются показанием для хирургического лечения.
Отечный тип полипа. Характеризуется наличием стромы,
фибринозного экссудата, плазмы.
Фаза дыхания. Отечный полип
на правой голосовой складке.
Фаза фонации.
Полип может быть на широком основании или иметь ножку, может
быть обусловлен инфекцией полости носа, околоносовых пазух, куре-
нием, что расценивается как предрасполагающие факторы. Он часто
является результатом голосового перенапряжения и иногда требует
больших усилий для смыкания, закрытия голосовой щели.
Полни левой голосовой складки
у 10-летнего ребенка.
Полип правой голосовой складки	7
с расширенными кровеносными сосудами.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
□ Красный, ангиоматозный тин полипа. В этих случаях фибринозный экссудат
окутывает имеющиеся клетки, что придает им красную окраску. Такие полипы
могут быть проявлением врожденных патологических процессов.
11олип в средней трети
левой голосовой складке.
Расширенные кровеносные сосуды,
сопровождающие полип, расположенный
иод голосовыми складками.
Ангиоматозный полип (увеличение в
25 раз) па передней трети голосовой
складки. Сопутствует образованию
ткани в подкомиссуральной области.
И Мясистый полип. В результате
постепенного роста полипа проис-
ходили повторные микроповрежде-
пая его, что закончилось образова-
нием истинного фиброзного полипа
Мясистый полип левой голосовой
складки.
8
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
□ Эпидермоидная киста. Это истинная киста, в полости которой
имеется выстилка из многослойного эпителия с разной степенью ке-
ратоза. В полости содержится также слущившийся, ороговевший
эпителий и кристаллы холестерина.
Диагноз подтверждается стробоскопией: полное или частичное от-
сутствие вибрации голосовой складки.
Появление небольших беловатых бугор-
ков на верхней поверхности голосовой
складки.
Поверхность слизистой оболочки слегка
воспалена и кажется сморщенной за счет
сосудов, идущих по направлению к кисте.
Вскрытая эпидермальная киста (после
разреза по верхней поверхности голосо-
вой складки).
Замещение слизистой оболочки от края
до края.
10
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Бороздка (узкая выемка, или открытая киста). Это маленькая
щель, часто идущая параллельно свободному краю голосовой складки:
• эта зона бывает подозрительной, когда при стробоскопии обнару-
живается ее ригидность;
• это может быть либо замаскированный монохордит, либо сопут-
ствующее банальное нарушение (полип).
Часто не видны при ларингоскопии.
Стробоскопия демонстрирует
уменьшение или полное отсутствие
вибрации всей голосовой складки.
Киста левой голосовой складки, борозда
па правой складке.
Напряжение нижнего края борозки,
вид под микроскопом.
Бороздка на противоположной складке.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Полоска (или широкая выемка). Различных размеров выемка белова-
того жемчужного вида, идет по низу свободного края голосовой складки.
Такие нарушения почти всегда двусторонние.
Дисфония бывает очень длительной, иногда начинается в раннем
детском возрасте.
Эндоскопическая картина, показыва-
ющая форму типичной овальной
голосовой щели.
В основе полоски — атрофия слизистой
оболочки, тесно связанной с подлежа-
щим сухожильным слоем голосовой
складки.
 Мостики слизи, такие слизистые сращения идут
параллельно свободному краю складки.
Редкая очевидность, может бы ть выявле-
на только микроскопически, — разруше-
ние в средней части голосовой складки.
Не защищенная от опасности инструмен-
тального повреждения область правой го-
лосовой связи.
12
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
 Двусторонние слизистые сращения
Эндоскопическая картина — сра-
щения слизистой оболочки пра-
вой голосовой складки.
Сращения слизистой оболочки левой
голосовой складки.
I I Сращения ниже передней комиссуры
Диагноз подтверждается при проведении
подвесной прямой ларингоскопии.
Сопутствующие заболевания, включаю-
щие полипы и узелки.
13
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Повреждения задней части дыхательной щели
ИНТУБАЦИО11НАЯ ГРАНУЛЕМА
Это ятрогенные заболевания хрящей гортани, когда пролиферация тканей возни-
кает вследствие изъязвления слизистой оболочки после травмы при интубации.
Хорошо известна их тенденция к рецидивам после хирургического иссечения,
необходимы специальные меры реабилитации.
КОНТАКТНЫЕ ЯЗВЫ
й Эти одно- и двусторонние припухлости на слизистой оболочке гортанных хрящей
бывают вторичными вследствие плотных контактов черпаловидных хрящей во
время фонации.
Желудочно-пищеводный рефлюкс может быть предрасполагающим фактором,
повреждающим слизистую оболочку и образующим язвенные поверхности.
14
МЯК Инг ал я ц и о н н ы й а и т и биот и к
Биопарокс
И°3

БИОПАРОКС: МЕСТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
НА ОЧАГ ИНФЕКЦИИ - ОТ РИНИТОВ ДО БРОНХИТОВ
Биопарокс: широкий спектр антибактериальной актив-
ности, воздействие непосредственно на очаг инфекции.
Биопарокс эффективен в отношении большинства патоген-
ных микроорганизмов, вызывающих инфекции верхних
дыхательных путей — от наиболее часто встречающихся,
таких как стафилококки,
до более специфических —
как микоплазма.
На сегодняшний день не за-
регистрировано развития ни
прямой, ни перекрестной резистентности как при длитель-
ном применении, так и при повторных курсах лечения. К
тому же, Биопарокс обладает противогрибковой актив-
ностью, что препятствует развитию вторичного кандидоза.
Streptococci
Биопарокс эффективен при инфекциях от ринитов до бронхитов.
Исследования, проведенные с применением строгих методик, демонстрируют клиническую
значимость назначения местного антибиотика, такого как Биопарокс, непосредственно
воздействующего на очаг инфекции и обеспечивающего высокую эффективность.
В 2-х исследованиях Проф. Cuenant1 и Проф. Reinert2, проводимых двойным слепым ме-
тодом под контролем плацебо, были включены пациенты с ринитами, тонзиллитами или
фарингитами.
Проводилось полное клиническое обследование и определение параметров инфекционного
процесса до и после короткого курса лечения с целью оценки быстрого уменьшения симп-
томов заболевания при применении Биопарокса.
Рини ты
Тонзиллиты
В течение всего периода лечения эндоскопиче-
ские обследования слизистой носа, наличие
отделяемого и отека слизистой среднего носо-
вого хода твердо указывают па достоверное и
быстрое уменьшение инфекционного процесса.
В случае лечения пациентов с тонзиллитами
и фарингитами Биопароксом, тщательные
обследования подтверждают быструю нор-
мализацию состояния глотки и миндалин.
1. Guenant G. Rhinology. 1988; (suppl 5): 69-74.	2. Reinert P. Drugs Dis. 1989; 5 (1): 75-85.
г 22: i Инг ал я ц и они ы и а и т и би о т и к
Биопарокс
поР0^ а*Р^
Д9°3
БИОПАРОКС ПОДАВЛЯЕТ ИНФЕКЦИЮ И УМЕНЬШАЕТ ПРОЯВЛЕНИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ - ОТ РИНИТОВ ДО БРОНХИТОВ
I Быстрое исчезновение симптомов заболевания
Достоверное улучшение объективных параметров инспекционного процесса, зарегистриро-
ванное в обоих исследованиях Проф. Cuenant1 и Проф. Reinert2, показало местную анти-
бактериальную активность Биопарокса при инфекциях верхних дыхательных путей.
Помимо объективно доказанной регрессии инспекционного процесса в обоих случаях, так-
же отмечалась и субъективная оценка пациентами эффективности лечения во время кли-
нически х обследований.
У пациентов с риносинуситами большинство симптомов, таких как назальная обструк-
ция и риноррея, при применении Биопарокса достоверно уменьшались более чем на
70% но сравнению с 25% при применении плацебо.
Такая же эффективность и в отношении дисфагии только после 4 дней лечения Биопаро-
ксом, отмечалась у 80% пациентов с тонзиллитами и фарингитами.
По завершении этого короткого курса лечения Биопароксом кашель прекратился у 60%
пациентов.
БИОПАРОКС Плацебо
Биопарокс уменьшает риноррею уже
после 3 дней лечения
Биопарокс уменьшает дисфагию
после 4 дней лечения.
 Дозировка Биопарокса:
4 ингаляции в каждый носовой ход и/или 4 ингаляции через рот 4 раза в день.
1. Guenant G. Rhinology. 1988; (suppl 5): 69-74.	2. Reinert P. Drugs Dis. 1989; 5 (1): 75-85.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Хронические ларингиты
И Псевдомиксома. Это особая форма хронического ларингита.
Отечный инфильтрат Реинке нанимает верхнюю поверхность
голосовой складки и вызывает разную степень ее деформации.
Легкая форма: ясно видно, что во время
усиленного вдоха веретенообразной фор-
мы инфильтрат появляется, в основном,
на средней трети складки.
Типичный, так называемый “плаватель-
ный пузырь”. Выраженный отек в под-
слизистом слое.
Симметрия! шя псевдоми ксома
с проявлениями ангиоматоза.
Опалесцирование слизистой оболочки
после подтягивания складки за ее
свободный край.
17
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Верхняя хордотомия и рассечение
участка отека.
Конечные проявления после ’’склеивания”
слизистой оболочки в результате подня-
тия, подтягивания голосовой складки.
□ Дисплазия. Некоторые формы исхода.
Дисплазия правой голосовой складки.
Лейкоплакия па обеих голосовых
складках.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Г ! Папиллома с гиперкератозом. Выявляется исключительно у взрослых
мужчин. Имеет форму единичного выроста, бугорка серого или беловатого
цвета, плотной консистенции. Должна верифицироваться с карциномой.
Папиллома с гиперкератозом, или
мозолистая папиллома, на средней
трети правой голосовой складки.
Папиллома с гиперкератозом: единичные,
хорошо очерченные очаги гиперкератоза,
цвет зависит от толщины рогового слоя.
Карцинома с варикозом: характерен
экзофитный рост высокой степени.
Более четкое проявление после окраски
толуидиновым синим.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Специфические ларингиты
Под 9HUIM термином подразумеваются воспалительные заболевания горта-
ни, которые сейчас встречаются реже (Туберкулез, сифилис, саркоидоз..).
Туберкулез гортани: язвен i ю- п ролифера -
тивный процесс. Туберкулезный процесс
всегда вторичный, даже в тех случаях,
когда процесс в легких четко не выявля-
ется. Преимущественным местом пора-
жения бывают грушевидные синусы.
Изъязвление — эпдоларингологическая
картина.
Болсзиь JI о рта - Я кобсона.
1 ортанпый гистоплазмоз: грибковая
инфекция.
20
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Папилломатозы
Характеризуется экзофитным ростом сосочковых
новообразований, которые обычно бывают у детей,
но могут встречаться и у взрослых.
Юношеский папилломатоз (12-ти летняя
девочка). Уровень дыхательной щели.
Распространение в подголосовое про-
странство.
Папилломы, в основном, локализуются в области дыхательной ще-
ли, помогут распространяться ниже. Мягкая консистенция тканей
и кровоточивость при легком дотрагивании — характерные черты.
Папилломатоз у взрослого: область
голосовой щели и ниже.
Папилломатоз левой голосовой складки.
21
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Параличи гортани
Голосовая складка может быть неподвижной и находиться в парамеди-
альном или интермедиальном положении, возможна дисфония, наруше-
ние дыхания.
Односторонние
Паралич одной голосовой складки составляет !)0% от всех случаев парали-
чей гортани. Главная причина — поражение гортанного возвратного нерва.
Паралич с полной
голосовой складки
положении.
иммобилизацией
в интермедиальном
Левосторонний паралич с провисанием
голосовой складки.
Двусторонние
Эти параличи встречаются реже, имеют
серьезные и опасные для жизни последствия.
Ларингодиплегия абдукторного тина
(синдром Симсена). Зияющая голосовая
щель, неспособность кашля, инфициро-
вание нижележащих отделов дыхатель-
ных путей.
Синдром Герхарда, парамедиальное поло-
жение, почти нормальный голос с инспи-
ративной отдышкой. Резко учащены ды-
хательные движения.
22
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Ятрогенные повреждения
Q J Повреждения свободного края голосовой
складки, “зарубки ”.
Выемка на праной голосовой складке
вследствие удаления полипа.
Выемка задней части голосовой склад-
ки после лазерного хирургического
воздействия.
 Сращения в голосовой щели
Синехии в передней комиссуре.
Рубцовая ткань между обеими
голосовыми складками.
23
ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
| Стенозы гортани. Обычно доминируют стенозы
( 85%) ятрогенного происхождения, возникшие
вследствие применения интенсивной терапии.
Послеинтубационный стеноз в под-
голосовом пространстве у ребенка.
Рубцовая ткань в переднем отделе горта-
ни после хирурги веского вмешательства.
Каустические ожоги. Встречаются редко, чаще это отно-
сится к глотке и пищеводу (гортаноглотка). В таком случае
необходимо срочное вмешательство для спасения жизни.
Каустический ожог: полная
деструкция надгортанника и полный
стеноз гортапоглотки.
Каустический стеноз грушевидного синуса.
Такие повреждения прогрессируют в течение длительного
времени и могут быть причиной стойкого стеноза гортани.
ОПУХОЛИ
мнмвананшвшанв1ванмвяавмннняннананнаававяншвнвнтяммямнвваваннваннвв1мвавяв1нвмвн
Доброкачественные опухоли
 Хондрома. Эта редкая опухоль обычно локализуется на черпа-
ловидном хряще, имеет много общего со злокачественной опухо-
лью. При малигнизации развивается хондросаркома.
Хондрома: в виде горба.
Латеральная боковая Р-графия утолще-
ния перстневидного хряща пластинки.
Я Ангиома. Сосудистая опухоль, кото-
рая имеет различные гистологические
формы: чистая или смешанная.
Э1 щоскопическая карти i ia:
ангиома у ребенка в под-
голосовом пространстве.
□ Параганглиома. Редкая опухоль,
обычно занимает верхние этажи
гортани.
Параганглиома: появляется на боковой стенке
гортаноглотки. При эндоскопии определяется
как округлой формы подслизистая припух-
лость на внутренней поверхности гортани
(грушевидный синус, черпаловидный хрящ).
ОПУХОЛИ
В Нейрома. Шваннома обнаруживается (это существен-
но) над голосовыми складками, во входе в гортань. Обыч-
но возникает из верхнего гортанного нерва.
Хорошо диагностируемая, круглая
с ровной поверхностью, розового
цвета опухоль, суживающая вход
в гортань.
U Кисты
Киста задней комиссуры.
Разновидность наружной
аш 1СНДИкулярпой кисты.
26
ОПУХШИ
Злокачественные опухоли
Сквамозные клеточные карциномы
Они считаются наиболее распространенными гортанными опухолями
Глотки
Предполагаемый рак голосовой складки,
проявляющийся монохордитом слева.
Рак правой голосовой складки
в средней трети.
Карцинома — поражение голосовой
складки без распространения
на переднюю комиссуру.
Карцинома правой голосовой складки —
ларингоскопически выявляется
неподвижность голосовой складки.
27
ОПУХОЛИ
 Синуса
Карцинома проникла
в подгортанный желудочек.
Т2 — правый синус.
Лечение этих поражений с помощью
Labayle ларинготом и и.
И Преддверие и вестибулярные складки
Карцинома захватывает область
вестибулярной складки входа в гортань.
Карцинома захватывает область
черпаловидного хряща справа.
28
Ингаляъ Биог 7	^ионный антибиотик 1арокс
4 перорольные ингаляции и/или 4 ингаляции в каждый носовой ход 4 роза в день	ринит
	
	о	С И/Пь
	тонзиллит
Состав: фузафунжин является антибиотиком, кото- рый экстрагируют из Fusarium lateritum WR (штамм 437) : 1.18 г/ 100 г активного раствора. Упаковка: Микронный аэрозоль содержит 20 мл (400 отмерен- ных доз) активного раствора с насадками (ротовой и	фарингит
носовой). Показания к применению: Антибиотик местного действия с противовоспалительными свой- ствами для лечения инфекций и воспалительных за- болеваний дыхательного тракта: синуситов, ринитов,	ларингит
посттонзиллэктомических состояний, ларингитов, тра- хеитов, бронхитов. Противопоказания: Гиперчувст- вительность к фузафунжину. Не применяют у детей в возрасте до 30 месяцев. Предосторожности: Лече-	трахеит
ние, проводимое более 10 дней, должно назначаться только врачом. Побочное действие наблюдается ред- ко и не требует отмены препарата, иногда отмечает- ся раздражение щечн о-глоточной области, не требую-	бронхит
щее прерывания лечения; чихание. Дозировка и спо- соб введения: обычная дозировка - по 4 ингаляции в рот через каждый носовой проход 4 раза в день. Каждый ингалятор содержит 400 отмеренных доз (20 мл). Выпускается с двумя насадками: для носа - для лечения инфекций носа и синусов и для рта - для ле- чения инфекций глотки, гортани, трахеи и бронхиаль- ного дерева. Жесткий контейнер является портатив- ным генератором микронных частиц. Дозирующий клапан обеспечивает поступление точной и постоян- ной дозы микронизированного раствора. Адрес: МОСКВА, 103009, Газетный пер. 17/9 тел.: 234-38-66 факс: 234-32-99 * д- ~SERVIER	
МЕДИЦИНСКОЕ ИЗДАНИЕ СЕРВЬЕ
^’SERVIER