П.ПОЛ кий
г
ШАГНОСТИКА
ПОРАЖЕНИЙ
нинномозговых
НЕРВОВ

>Т-

С. П. ПОЛОНСКИЙ
ДИАГНОСТИКА
ПОРАЖЕНИЙ
СПИННОМОЗГОВЫХ
НЕРВОВ
АТЛАС
ГОСУДАРСТЕЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
М ЕД ГИЗ
ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ • 1957
ПРЕДИСЛОВИЕ
Труд кандидата медицинских наук С. И. Полонского „Диагно-
стика поражений спинномозговых нервов" с атласом представляет
собой оригинальное пособие, посвященное распознаванию поражений
спинномозговых нервов.
Первым достоинством книги является то, что автор представил
наглядные карты, которые могут рассматриваться как первый опыт
составления подобного рода пособий в данной области. Карты выгодно
отличаются от издававшихся до сих пор рисунков в руководствах по
анатомии нервно-мышечной системы и невропатологии; на них в на-
глядной форме изображены мышцы с иннервирующими их нервами,
показана локализация и ход нервов, а также кратко обозначена функция,
выполняемая каждой мышцей. Благодаря этому при пользовании
картами читатель может легко ориентироваться в сложных взаимо-
отношениях нервов с мышцами и кожей, а также разрешать вопросы
топической диагностики поражений спинномозговых нервов, в частности
в. зависимости от уровня повреждения.
Вторым достоинством книги следует признать то, что автор,
изобразив отдельно каждую мышцу, ее ход и места прикрепления,
предложил ряд способов исследования ее функций, воспроизводя
эти способы в многочисленных, удачно выполненных рисунках.
Это обстоятельство, с одной стороны, облегчает понимание функций
отдельных мышц, а с другой — наглядно изображает методику
исследования поражений спинномозговых нервов.
Третье достоинство книги заключается в том, что в ней кратко
приведены основные данные анатомии п физиологии нервов и мышц
во взаимной их связи. Патофизиологическая часть излагается в отно-
шении каждого из основных нервных стволов и их ветвей, что избав-
ляет читателя от необходимости искать нужные данные для определения
пострадавшего нерва или его ветвей в различных учебниках и руко-
водствах.
1*	— 3 —
Хорошее впечатление производит сжатый стиль книги, благодаря
которому внимание читателя не отвлекается различного рода деталями,
не имеющими практического значения.
Атлас поражений спинномозговых нервов и методов выявления нару-
шения их функций (многие из этих методов являются совершенно
оригинальными) заслуживает самого широкого распространения.
Заслуженный деятель науки, член-корреспондент АМН СССР,
проф. И. Раздолъский
ВВЕДЕНИЕ
Диагностика поражений спинномозговых нервов возможна лишь
при отчетливом представлении о расположении нервных сплетений,
ходе отдельных нервов и о связи их с мышцами и кожей.
Обычно для этой цели в руководствах по анатомии и неврологии
помещаются многочисленные рисунки, изображающие в разных проек-
циях отдельные части туловища и конечностей. Это усложняет изу-
чение расположения нервных стволов и затрудняет запоминание их
основных функций.
Для восполнения указанного недостатка мы составили полусхема-
тический атлас, в котором приведено расположение всех нервных
сплетений, ход всех нервов и их ветвей на протяжении от спинного
мозга до периферии, связь двигательных нервов с мышцами и чув-
ствительных нервов с кожей, а также связи нервов с симпатическими
ганглиями.
Для наглядности в картах атласа даются следующие изображения.
1.	Половина спинного мозга в продольном направлении, уровень
отхождения корешков, связь их со сплетениями, нервами и симпати-
ческими ганглиями.
2.	Нервные сплетения (обозначены штриховкой). На сплетениях
и отходящих от них нервах нанесены кружочки, от которых проведены
линии к их наименованию.
3.	Все поверхностные и глубокие мышцы в полусрезах.
4.	Мышечные и смешанные нервы при их прохождении впереди
мышц окрашены в черный цвет, а при прохождении позади мышц —
в серый. Окончания мышечных ветвей у иннервируемых ими мышц
условно обозначены черными кружочками, от которых проведены
линии к наименованиям соответствующих мышц с указанием их
функций.
5.	Чувствительные нервы, проходящие под кожей, окрашены
в светлоголубой цвет. Место входа каждой чувствительной ветви
в кожу обозначено скобкой, дальнейший ход чувствительного нерва -
темноголубым цветом.
— 5 —
.Ветви чувствительных нервов, переходящие с передней поверх-
ности туловища или конечностей на заднюю или наоборот, доведены
до контура кожи, а на противоположной стороне ветви продолжаются
с соответствующего участка контура кожи но своей зоне. Зона анато-
мического распространения чувствительных нервов выделена красным
пунктиром.
6.	Кости окрашены в желтый цвет. Их контуры позади мышц
изображены серой пунктирной линией.
7.	Нервы, проходящие позади костей, обозначены двойным точечным
пунктиром.
8.	Артерии и вены показаны частично, причем окрашены соответ-
ственно в красный и синий цвета.
При пользовании таким атласом можно ориентироваться в сложных
связях нервных сплетений, нервов и их ветвей с мышцами и кожей
или определять нарушение функции мышц при повреждении нерва
и ту зону кожи, в которой должна быть при этом расстроена чув-
ствительность.
Примеры. 1. При повреждении срединного нерва в верхней
половине плеча легко определить, что выпадут функции следующих
мышц: a) m. pronator teres — пронация предплечья; б) га. flexor carpi
radialis — сгибание и отведение кисти; в) m. flexor digitorum sublimis —
сгибание средних фаланг I III пальцев; г) m. opponens pollicis — про-
тивопоставление большого пальца. Видно также, что при этом чув-
ствительность должна быть расстроена в области лучевой части ладони
и тыльной поверхности ногтевой фаланги I —III пальцев.
2. При повреждении срединного нерва в нижней трети предплечья
можно определить, что двигательные расстройства ограничиваются
утратой способности противопоставления большого пальца. Функция же
остальных упомянутых выше мышц сохраняется, так как нервные
ветви ко всем другим иннервируемым этим нервом мышцам отходят
на уровне внутреннего мыщелка и верхней трети предплечья.
3. При поражении длинного грудного нерва легко определить,
что при этом страдает функция m. serratus anterior — поднимание руки
выше горизонтальной плоскости.
В тексте изложены все основные данные о месте прикрепления
мышц и связи их с соответствующими нервами. Приведена клиниче-
ская симптоматология поражения нервных сплетений, отдельных нервов,
а также методика диагностики нарушения функции определенных
мышц, иллюстрируемая соответствующими рисунками, и основные
этиологические факторы нарушения проводимости некоторых нервов.
Составленное таким образОхМ пособие должно облегчить диагно-
стику поражений нервов на различном уровне и помочь при изучении
топографии и функции спинномозговых нервов.
ОБЩАЯ
СИМПТОМАТОЛОГИЯ
Клиническая картина поражений периферических нервов склады-
вается из различных степеней расстройств движений, чувствительности,
рефлексов, а также сосудодвигательных, секреторных и трофических
расстройств. Выявление этих расстройств составляет основную задачу
исследования.
Паралич или парез определяется путем исследования амплитуды
и силы соответствующих активных движений.
Двигательные расстройства при поражении периферических нервов
могут выражаться в ослаблении или выпадении функции мышечных
групп, иннервируемых ветвями пораженного нерва.
Мышцы, которые иннервируются 'ветвями, отходящими прокси-
мальнее места поражения, обычно сохраняют свою функцию. Так,
например, при травме локтевого нерва выше внутреннего надмыщелка
паралич охватывает все мышцы, иннервируемые этим нервом; при
поражении локтевого нерва несколько ниже внутреннего мыщелка
остаются целыми ветви, которые направляются к локтевому сгибателю
кисти, а выключенными оказываются только мышцы ладони. При
поражении лучевого нерва в области нижней трети плеча функция
трехглавой мышцы мало нарушается, так как вегви этой мышцы
отходят выше указанного уровня.
Знание уровня отхождения мышечных ветвей определяет возмож-
ность топической диагностики высоты поражения нерва.
Выпадение движений, связанных с поражением нервных стволов,
часто не укладывается в известные схемы иннервации мышц. Это
происходит потому, что некоторые мышцы иннервируются двумя
нервами, поэтому даже при полном перерыве крупного нервного ствола
двигательная функция может страдать лишь частично. Так, например,
двуглавая мышца плеча, кроме иннервации от кожномышечного нерва,
иногда добавочно иннервируется срединным нервом.
Двигательная функция пораженного нерва иногда может страдать
незначительно из-за наличия между нервами богатой сети анастомозов.
Например, при перерыве локтевого нерва может сохраняться функция
длинного сгибателя IV—V пальцев и локтевого сгибателя кисти
вследствие наличия анастомозов на предплечье между срединным
и локтевым нервами.
— 9 —
Диференциальная диагностика в отношении восстановления функции
за счет анастомозов и регенерации нерва может быть иногда основана
на следующем.
При регенерации нерва наблюдается восстановление функции мышц,
лежащих ближе к месту его поражения, а восстановление функции
мышц вследствие наличия анастомозов возможно только в отделах
ниже последних.
При оценке двигательных расстройств необходимо также иметь
в виду наличие компенсаторных механизмов, маскирующих’истинные
выпадения функции. Так, например, противопоставление большого пальца
может быть частично осуществлено мышцей, приводящей большой
палец, и коротким сгибателем большого пальца, т. е. мышцами, иннер-
вируемыми локтевым нервом. Функция дельтовидной мышцы может
быть замещена грудными, подлопаточной, трапециевидной мышцами.
Как правило, компенсаторные движения никогда полностью не заме-
няют утраченную функцию. Компенсаторные механизмы больше всего
возможны на верхних конечностях и значительно меньше — на нижних.
Исследование двигательной функции конечности значительно
осложняется, если одновременно имеется обширное поражение кожи,
мышц, костей, сосудов, нередко ведущее к стойким контрактурам.
Ранение самой мышцы сопровождается фиброзным перерождением ее,
укорочением сухожилий, срастанием их с окружающими тканями
и последующим ограничением движений без всякого нарушения целости
нерва. Переломы костей, наличие воспалительного отека мягких тканей
нередко приводят к грубому выпадению движений и, естественно,
мешают полному исследованию функции нерва.
При поражении одного нерва иногда создается впечатление о час-
тичном поражении и другого. Так, например, при „свисающей кисти" (па-
ралич лучевого нерва) весьма затруднено разведение и сведение паль-
цев, что может быть принято за ослабление функции локтевого нерва.
Разрывы сосудов внутри или вне нерва также ведут к некоторому сни-
жению функции непосредственно не пораженных нервов, что значитель-
но затрудняет распознавание истинной картины поражения перифериче-
ского нерва. В результате нарушения кровообращения и появления реф-
лекторного спазма сосудов в нервных стволах развиваются дегенератив-
ные изменения, а в мышцах — атрофические склеротические процессы.
Клинически могут наблюдаться так называемые ишемические
параличи, для которых характерно отсутствие пульса дистальнее места
поражения, похолодание конечностей, бледность кожи. Типичным для
ишемического паралича, возникающего в результате длительного нало-
жения жгута или перевязки крупных артерий, является нолиневрити-
ческий дистальный тип двигательных и чувствительных расстройств,
не диференцированных ио отдельным нервам и сопровождающихся
обилием вазомоторных, секреторных и трофических расстройств.
Периневральное кровоизлияние иногда может быть причиной резких
болевых ощущений вследствие раздражения болевоспринимающих
— 10 —
рецепторов. При этом следует учесть, что резкая болезненность может
мешать активным движениям и той группы мышц, иннервация которых
не нарушена.
Источником неправильной оценки объема активного движения
могут быть ложные движения. После сокращения антагонистов и после-
дующего их расслабления конечность часто пассивно возвращается
в исходное положение, симулируя сокращение парализованной мышцы.
Так, например, при параличе большеберцового нерва после сокра-
щения разгибателей стопы и их последующего расслабления стопа
возвращается в исходное положение, что может симулировать слабое
сгибание (подошвенное сгибание). В результате поражения нервных
стволов антагонисты парализованных мышц могут иметь значительный
перевес. Это обстоятельство служит причиной развития контрактур.
В результате сдавления нервных стволов рубцами и костными
отломками, сопровождающегося сильной болью, конечность иногда
принимает „защитную" позу, несколько смягчающую интенсивную
боль. При этом длительная фиксация конечности в конце концов может
привести к развитию апталгичсской контрактуры.
Контрактуры и параличи могут развиться в результате длительной
иммобилизации конечностей при различных повреждениях костей, мышц,
сухожилий. Необходимо также иметь в виду возможность развития так
называемых физиопатических контрактур (рефлекторная неврогенная
контрактура), причиной которых считают особого рода рефлекс, исхо-
дящий из участка нерва, вовлеченного в обширный рубцово-воспалитель-
ный процесс. Крайнее эмоциональное напряжение в течение длительного
времени играет большую роль в патогенезе „физиопатических кон-
трактур". Иногда наблюдаются и психогенные контрактуры.
Контрактуры и тугоподвижность суставов, естественно, могут быть
большой помехой при исследовании двигательных расстройств конеч-
ностей при поражениях периферических нервов.
Правильная диагностика обеспечивается тщательным анализом
всех имеющихся двигательных расстройств. Одно исследование дви-
гательных расстройств недостаточно для заключения о наличии пара-
лича или пареза мышц.
При поражении периферических нервов, наряду с двигательными
выпадениями, как правило, наблюдаются гипотония, атония и атрофия
мышц, развивающиеся в отдаленные сроки после травмы. Гипотонию или
атонию мышц определяют при исследовании пассивных движений, пальпа-
ции мышц и с помощью аппарата И. И. Русецкого, атрофию - осмотром
и измерением объема конечностей по сравнению со здоровой стороной.
Исследование электровозбудимости нервов и мышц помогает отли-
чить атрофии, возникшие на почве продолжительного бездействия или
вследствие повреждения нерва, и определяет степень повреждения его.
Для исследования пользуются гальваническим и фарадическим током.
В норме фарадический ток вызывает сокращение мышцы во время
его действия, гальванический ток вызывает сокращение мышцы только
11 —
в момент замыкания или размыкания. Более интенсивное сокращение
получается при замыкании отрицательного полюса катода, чем при
замыкании положительного полюса, анода (КЗС > АЗС).
При повреждении периферического нерва нарушается нормальная
электровозбудимость мышц. При неполном нарушении проводимости
нерва фарадическая и гальваническая проводимость нерва ослаблена,
а при раздражении мышцы гальваническим током сокращение ее
становится медленным и вялым, „червеобразным". Кроме того, раз-
дражение анодом дает либо одинаковое, либо более интенсивное
сокращение, чем сокращение, вызванное катодом (АЗС КЗС). Раз-
вивается так называемая частичная реакция перерождения при деге-
нерации нерва (РД). При резком дегенеративном изменении нервного
ствола электровозбудимость может исчезнуть, сохраняется лишь вялое,
„червеобразное" сокращение мышцы, т. е. развивается полная реакция
перерождения. Такое состояние наступает на 12—15-й день после
перерыва нерва или гибели клеток переднего рога спинного мозга.
При восстановлении возбудимости нерва сначала обнаруживается
возбудимость его к гальваническому току, а потом к фарадическому.
Извращенная реакция на гальванический ток постепенно приходит
к норме (КЗС > АЗС). Но если мышца остается полностью денерви-
рованной длительное время, развивается прогрессирующая дегенерация
мышечных волокон, наступает рубцовое перерождение мышц с полной
утратой электровозбудимости.
Необходимо подчеркнуть, что для установления диагноза и прогноза
повреждения периферического нерва реакция перерождения не всегда
может быть решающим прогностическим признаком относительно воз-
можного восстановления функции движения.
Диагностическую ценность представляет исследование хронаксии.
Хронаксия (хронаксиметрия), т. е. условный фактор, — это мини-
мальное время, необходимое для получения порогового эффекта в виде
сокращения мышцы при действии удвоенной реобазы. Реобазой
называется минимальная интенсивность постоянного тока, которая
необходима, чтобы вызвать сокращение (порог раздражимости). Затем
применяют ток в 2 раза большей интенсивности (удвоенная реобаза)
и определяют в тысячных долях секунды (сигмах) минимальное время,
необходимое для получения сокращения (хронаксия). В норме хро-
наксии нерва и мышцы равны. При поражении нерва хронаксия его
удлиняется по сравнению с хронаксией мышцы.
Кроме электрической возбудимости, исследуют механическую воз-
будимость нервов и мышц, которая нередко оказывается повышенной
при параличах периферических нервов. Механическую возбудимость
исследуют ударом молоточка по мышцам или сдавлением нервного
ствола в местах, где он легко прощупывается.
Важное диагностическое значение при поражении периферического
нерва имеет утрата или понижение сухожильных, периостальных,
кожных рефлексов, дуга которых входит в состав данного нерва.
— 12 —
Ценным признаком поражения нервных стволов является расстройство
чувствительности в определенных зонах. 11оследнее может выражаться
в виде симптомов раздражения, выпадения или в виде их сочетания.
Чувствительные нарушения могут выражаться в анестезии — потере
всех видов чувствительности, гипестезии — понижении чувствитель-
ности, и гиперестезии — повышении чувствительности.
Зона нарушения чувствительности в основном соответствует тер-
ритории иннервации поврежденного нерва. Определением границы
участка нарушенной кожной чувствительности можно с достаточной
точностью установить, какой нерв поражен. Это имеет особо важное
значение при иммобилизации конечности, когда невозможно исследо-
вание активных и пассивных движений.
Зона нарушения чувствительности при поражении периферических
нервов, как правило, меньше, чем анатомические территории распро-
странения нервов. Это объясняется тем, что отдельные участки кожи
получают добавочную иннервацию от соседних нервов („перекрытия").
Различают три зоны нарушения чувствительности.
1.	Центральная, соответствующая области иннервации исследуе-
мого нерва. При полном нарушении проводимости нерва в этой зоне
отмечается выпадение всех видов чувствительности.
2.	Смешанная, снабжаемая как пораженным нервом, так и (отчасти)
соседними нервами. В этой зоне чувствительность обычно только
понижена или извращена. Лучше всего сохраняется болевая чувстви-
тельность, нарушается способность различения грубой разницы темпе-
ратур, слабее страдают тактильная и сложные виды чувствительности
(локализация раздражений и Др.).
3.	Дополнительная, преимущественно снабжаемая соседним нервом
и меньше всего пораженным нервом. Чувствительные расстройства
в этой зоне обычно не обнаруживаются.
Границы чувствительных нарушений колеблются в широких пре-
делах и зависят от вариаций „перекрытий" соседними нервами.
Весьма существенным для суждения о повреждении и ходе реге-
нерации нервов является тщательное исследование различных видов
чувствительности и определение зоны распространения последней.
Различают болевые ощущения, воспринимаемые от уколов, щип-
ков, температурных воздействий. Ощущения могут иметь неадэкват-
ную интенсивность и сопровождаться крайне неприятным оттенком.
Это состояние обозначается термином — гиперпатия. Характерной чертой
гипериатии является повышение порога возбудимости: тонкая дифе-
ренциация слабых раздражений выпадает, отсутствует ощущение
теплого или прохладного, не воспринимаются легкие тактильные
раздражения; ощущаются только резкие болевые и температурные
раздражения, причем имеет место длительный скрытый период вос-
приятия раздражений. Болевое ощущение приобретает „взрывчатый",
резкий характер, сопровождающийся неопределенным, но интенсивным
чувством неприятного. Раздражение обладает наклонностью к ирра-
— 13 —
диации, оно как бы „расплывается“. Наблюдается „последействие",
т. е. наличие болевых ощущений длительное время после прекращения
раздражения.
Расстройства чувствительности при поражении нервных стволов
могут также выражаться явлениями раздражения в форме различных
болевых феноменов и парестезий. При поражении одних нервов
(срединный, большеберцовый) наблюдаются интенсивные боли, при
пораж'ении же других нервных стволов боли не возникают, а отме-
чается лишь парестезия. Боль может появиться в момент травмы нерва
или через некоторое время после нес; нередко в момент ранения ощу-
щается резкая боль, распространяющаяся по ходу нервного ствола,
после чего наступает чувство онемения и слабость мышц. Такого рода
анамнестические данные служат косвенным указанием на наличие не-
посредственного поражения нерва.
Нередко через некоторое время после ранения появляются боли ре-
жущего, рвущего и дергающего характера. Эти поздние боли могут зави-
сеть от возникновения в нервном стволе и его оболочках воспалитель-
ного процесса, сдавления его рубцовой тканью и чи образования невромы.
Наличие проекционной боли при давлении на нервные стволы
ниже места ранения указывает на отсутствие анатомического перерыва
нерва или полного нарушения проводимости его волокон. В случае
полного нарушения проводимости нерва давление по ходу его ниже
области повреждения нс вызывает боли, появление же боли или
парешезий в зоне анестезии является иногда ранним признаком проис-
ходящей регенерации. Однако на основании только этих клинических
данных невозможно сделать заключение о наличии полного анатоми-
ческого перерыва нерва. Лишь длительное наблюдение может дагь
более достоверные указания в этом отношении.
К явлениям раздражения нерва может быть отнесен своеобразный
болевой феномен — каузалгия, или синдром Пирогова-Вейр-Митчеля.
Каузалгический синдром чаще появляется при неполном повреждении
нерва. Боли носят интенсивный жгучий характер, периодически
приступообразно усиливаются. Боль может быть спонтанной или же
вызываться и усиливаться при движениях, прикосновении к коже как
в области иннервации раненого нерва, так и далеко за ее пределами.
При каузалгическом синдроме иногда наблюдается сочетание болей
с анестезией. Эти боли могут возникнуть и в результате полной
перерезки нерва, если центральный отрезок находится в состоянии
раздражения рубцом, воспалительным процессом и т. п. Больные
испытывают боли в определенной области, но при внешних раздраже-
ниях (укол, давление, ожог) эта область остается нечувствительной.
При наличии невромы пораженного нерва поколачивание в области рубца
вызывает резкую иррадиирующую боль по ходу пораженного нерва.
При неполном нарушении проводимости нерва боль или парестезия
появляется при давлении па нервный ствол ниже места ранения.
Важным признаком, указывающим на поражение периферических
— 14 —
нервов, является наличие вазомоторных, секреторных и трофических
расстройств. Интенсивность этих расстройств зависит от характера
поражения нерва и более выражена при поражении седалищного,
срединного и локтевого нервов, имеющих в своем составе большое
количество симпатических волокон. Указанные расстройства особенно
интенсивно проявляются при неполном нарушении проводимости нерва
или при раздражении его. Вазомоторно-трофические нарушения отли-
чаются диффузностыо — они распространяются не только по ходу
иннервации ‘пораженного нерва, но и на всю конечность, а иногда
на здоровую конечность.
В случае полного нарушения проводимости нерва встречаются
вазомоторные расстройства — паралич вазоконстрикторов. Клинически
это проявляется в виде цианоза дистальных частей конечностей, усили-
вающегося при охлаждении и опускании конечности. Граница цианоза,
как правило, не соответствует территории распространения нерва.
При раздражении нерва иногда наблюдается покраснение кожи,
ощущение жара в этой области, т. е. „игра" вазомоторов. Нередко
встречается сочетание цианоза и покраснения кожи. Иногда наблю-
дается отечность конечности.
Наряду с вазомоторными изменениями, в районе иннервации пора-
женного нерва наблюдаются и секреторные расстройства. При полном
нарушении проводимости нерва в зоне иннервации его отмечается умень-
шение потоотделения гипогидроз или прекращение потоотделения —
ангидроз. При раздражении нерва пли неполном нарушении проводи-
мости его наблюдается гипергидроз, часто захватывающий более широ-
кую зону, чем область анатомического распространения нерва. Повы-
шение или понижение потоотделения при частичном поражении нерв-
ного ствола наблюдается иногда в отдаленных участках.
Трофические расстройства при повреждении периферических нер-
вов иногда ведут к весьма глубоким и необратимым дегенеративным
процессам в коже, ногтях, подкожной клетчатке, мышцах, связочном
аппарате, суставах, костях. При полном нарушении проводимости
нерва кожа становится тонкой, блестящей; рост волос прекращается;
ногти истончаются, рост их замедляется. При раздражении нерва иногда
наблюдается шелушение эпидермиса кожи, гиперкератоз, усиленный
рост волос гипертрихоз, ускорение роста и утолщение ногтей.
Нарушение трофики тканей сказывается в замедлении процессов
заживления ран, ведет к образованию язв, вызывает задержку про-
цессов консолидации переломов.
Дистрофические процессы в костях проявляются в виде деструк-
ций, разрежения костной ткани остеопорозов, обнаруживаемых
рентгенографически.
Трофические расстройства при поражении периферических нервов
обычно выходят за пределы иннервации нервов и локализуются преи-
мущественно в дистальных отделах конечностей. Особенно тяжелые
трофические нарушения наблюдаются при ранении сосудисто-нервного
15
пучка. О трофических изменениях легко судить при сравнении больной
стороны со здоровой.
При поражении периферического нерва болевые и сосудодвига-
тельные феномены иногда иррадиируют не только в пораженную
конечность, но и в различные части туловища (явления реперкуссии).
Все перечисленные симптомы поражения периферических нервов
могут варьировать в самых различных сочетаниях. Только правильная
оценка их позволяет ориентироваться в топической диагностике пери-
ферического нерва.
Отличают поражения периферических нервов невритического
происхождения, вследствие воспалительных и токсических воздей-
ствий, авитаминозов, и травматического происхождения с частичным
или полным анатомическим перерывом нерва, вследствие ранения,
сотрясения, ушиба. Невриты ведут к расстройствам двигательной,
чувствительной, рефлекторной, вазомоторной и секреторной функций
в области распространения пораженного нерва. При таких поражениях
нервные стволы при надавливании на них обычно болезненны.
При сотрясении без анатомического повреждения нерва наблю-
дается временное нарушение его функции в результате угнетения
проводимости нервного ствола. Функция нерва в подобных случаях
восстанавливается быстро и полностью.
Ушиб нерва наступает вследствие удара, сдавления, кровоизлия-
ния в нервный ствол. Анатомическая непрерывность чаще сохраняется,
но выпадение функции пораженного нерва при ушибе более длительно
и стойко, чем при сотрясении.
При полном анатомическом перерыве нерва имеется разрыв осевых
цилиндров и оболочек нервов. Выпадение функции при этом значи-
тельно. Быстро появляется атрофия пораженных мышц и реакция
перерождения; в дальнейшем наступает полная потеря электровозбу-
димости.
При частичном анатомическом перерыве иногда появляется боко-
вая выемка с образованием пристеночной невромы.
Для неполного анатомического перерыва нервного ствола, помимо
выпадения функции, характерны явления раздражения в виде болей,
парестезий, гиперестезии, трофических расстройств.
Различные виды травмы могут вызвать картину полного выпаде-
ния функции нерва, хотя анатомическая непрерывность его в отдель-
ных случаях может быть сохранена.
Только правильный учет и анализ указанных выше проявлений
дает врачу возможность определить характер и форму поражения
периферических нервов.
ЧАСТНАЯ
СИМПТОМАТОЛОГИЯ
2 С. II. Полонский
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ, NN. SPINALES
Спинномозговые нервы (рис. 1) формируются из передних —
двигательных, и задних — чувствительных корешков.
Рис. 1. Формирование спинномозгового нерва.
/ - г. meningcus; 2 и 3 — г. meningcus: 2 — г. medialis, 3 — г. lateralis; -/ - radix posterior; .5 и 6— г poste-
rior: .5- г. medialis, 6—г. lateralis: 7—radix anterior: 3— ganglion spinale; P — r. anterior; 10 — rami commu-
nicantes albi; 11 — ganglion sympathies 12 и 13 r. cutaneus lateralis: 12 — r. posterior, 13 — г anterior-
14 и 15 — r. cutaneus medialis: 14 r. lateralis, 15 — r. medialis
Передний корешок, radix anterior, берет начало из клеток перед-
них рогов спинного мозга и выходит из передней боковой борозды,
sulcus anterior lateralis. Задний корешок, radix posterior, берет начало
из клеток межпозвоночного узла, ganglion spinale. Межпозвоночные
- 19 -
узлы шейных, грудных и поясничных нервов располагаются в меж-
позвоночных отверстиях; аналогичные узлы крестцовых и копчиковых
нервов лежат внутри крестцового канала.
От биполярных клеток межпозвоночных узлов отходят централь-
ные и периферические волокна. Волокна, которые направляются
к центру, составляя задний чувствительный корешок, вступают в зад-
нюю боковую борозду, sulcus posterior lateralis, спинного мозга.
Волокна, направляющиеся к периферии, присоединяются к переднему
двигательному корешку и образуют спинальный нерв. Последний
проникает через твердую мозговую оболочку и выходит через меж-
позвоночные или крестцовые отверстия. I шейный нерв выходит между
затылочной костью и атлантом; V крестцовый и копчиковые нервы
выходят через нижнее отверстие крестцового канала, hiatus sacralis.
Межпозвоночный узел и передний корешок покрыты плотной
фиброзной оболочкой, которая, переходя на периферический нерв,
образует его эпиневрий.
Существует 31—32 пары спинномозговых нервов: 8 пар шейных,
12 —грудных, 5 — поясничных, 5 — крестцовых и 1—2 пары коп-
чиковых.
По выходе из межпозвоночного отверстия каждый спинномозговой
нерв делится на заднюю и переднюю ветви.
Задние ветви, более тонкие, огибают суставные отростки позвон-
ков, направляются в промежутки между поперечными отростками
(а на крестце через заднее крестцовое отверстие) на спину и в свою
очередь делятся на внутреннюю и наружную ветви. Задние ветви
разветвляются в мускулатуре и коже спины, о г 'затылка до седа-
лищной области.
Передние ветви, более толстые, направляются вперед и пробо-
дают или огибают мышцы, прикрепленные к поперечным отросткам
или к ребрам. Передние ветви грудных сегментов образуют межре-
берные нервы. Передние ветви шейных, поясничных и крестцовых
сегментов вступают друг с другом в соединение, образуя пучки
(funiculi) сплетения.
Различают следующие сплетения.
1.	Шейное сплетение, plexus cervicalis, формирующееся из перед-
них ветвей 4 верхних шейных нервов (С i Civ).
2.	Плечевое сплетение, plexus brachialis, формирующееся из перед-
них ветвей 4 нижних шейных нервов и I (редко и II) грудного нерва
(Cv - Т1ц).
3.	Поясничное сплетение, plexus lumbalis, формирующееся из
передних ветвей 4 верхних поясничных нервов (L i — LjV).
4.	Крестцовое сплетение, plexus sacralis, формирующееся из перед-
них ветвей V поясничного и 3 верхних крестцовых нервов (Lv - Sm),
5.	Срамное сплетение, plexus pudendus, формирующееся главным
образом из передних ветвей III, IV и частью I—II крестцовых нервов
(Sin - Siv).
20 —
6.	Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, формирующееся из
части передних ветвей V крестцового и копчиковых нервов (Sv — Соц).
Ответвляющиеся от сплетений нервы направляются к мышцам
и коже передней части туловища и конечностей.
Передняя ветвь каждого спинномозгового нерва посылает чувстви-
тельную оболочечную ветвь, ramus meningeus, которая возвращается
в позвоночный канал и направляется к оболочкам спинного мозга
на уровне своего сегмента. Все оболочечные ветви спинномозговых
нервов образуют оболочечное сплетение, plexus meningeus.
Каждая передняя ветвь спинномозгового нерва связана посред-
ством соединительной ветви, ramus commtinicans, с узлом погранич-
ного ствола, truncus sympathicus.
Волокна от периферического вегетативного пути берут начало
от клеток боковых рогов спинного мозга и симпатических узлов
пограничного ствола. Таким образом, в периферическом нервном
стволе проходят как мякотные, так и безмякотные волокна.
ШЕЙНЫЕ НЕРВЫ, NN. CER VICALES
I шейный нерв, n. cervicalis primus (карты 1, 7, 8)
I шейный нерв (Ci), выходит из позвоночного канала через
щель между затылочной костью и атлантом, проходит по sulcus
a. vertebralis и делится на переднюю и заднюю ветви.
Рис. 2. Глубокие мышцы шеи.
/ — m. rectus capitis anterior; 2 т. rectus capitis lateralis; 3 — m. scalenus medins; 4 m. scalenus ante-
rior; 5 — m. scalenus posterior.
Здесь и на всех последующих рисунках мышца, проходящая позади кости, и контур кости позади мышцы
изображены пунктирной линией.
— 22 —
Передняя ветвь I шейною нерва выходит на переднюю поверх-
ность позвоночника сбоку между передней боковой мышцей головы
и боковой прямой мышцей и дает ветви к следующим мышцам.
а) Передняя прямая мышца головы, tn. rectus capitis anterior
(рис. 2).
Мышца начинается от передней поверхности боковой массы
атланта, massa lateralis atlantis. и прикрепляется к чешуе затылочной
кости.
Действие: при сокращении на одной стороне способствует
наклонению головы в эту же сторону, при двустороннем сокращении
помогает наклонять голову вперед.
о) Боковая прямая мышца головы, т. rectus capitis lateralis
(рис. 2).
Мышца начинается от поперечного отростка атланта, processus
transversarius atlantis, направляется вверх и кнаружи и прикрепляется
к нижней поверхности яремного отростка, processus jugularis, заты-
лочной кости.
Действие: наклоняет голову в свою сторону.
Задняя ветвь I шейного нерва, ramus posterior n. cervicalis I —
n. suboccipitalis, выходит над задней дужкой атланта и иннервирует
следующие короткие мышцы затылка.
а) Задняя большая прямая мышца головы, т. rectus capitis pos-
terior major (рис. 3).
Мышца начинается коротким сухожилием от боковой поверхности
остистого отростка II шейного позвонка, processus spinosus epistrophei,
затем направляется вверх и кнаружи и прикрепляется к средней трети
нижней выйной линии, linea nuchae inferior, затылочной кости.
о) Задняя малая прямая мышца головы, т. rectus capitis poste-
rior minor (рис. 3).
Рис. 3. Короткие мышцы затылка.
1 — in. rectus capitis posterior minor; 2 — m. rectus capitis posterior major; 3 — rn. obliquus capitis superior,
#	4 — m. obliquus capitis inferior.
- 23 -
Мышца начинается коротким сухожилием от заднего бугорка
атланта, tuberculum posterius atlantls, направляется вверх и кнутри
от предыдущей мышцы и прикрепляется к медиальной трети нижней
выйной линии затылочной кости.
в) Верхняя косая мышца головы, т. obliqims capitis superior
(рис. 3).
Мышца начинается от поперечного отростка I шейного позвонка
п прикрепляется к латеральной трети нижней выйной линии затылоч-
ной кости.
г) Нчжняя косая мышца головы, т. obliquiis inferior (рис. 3).
Мышца начинается о г боковой части остистого отростка II шей-
ного позвонка и прикрепляется к поперечному отростку I шейного
позвонка.
Действие: все мышцы (а, б, в, г) при одностороннем сокраще-
нии наклоняют голову назад и в сторону, при двустороннем — кзади.
Поражение I шейного нерва определяют на основании частичного
ограничения функции упомянутых выше мышц.
Изолированное поражение I шейного нерва встречается редко.
Оно наблюдается при поражении шейных позвонков, сопровождаю-
щемся раздражением или выпадением функции нерва. Нередко при
этом наблюдаются судорожные сокращения нижней косой мышцы
головы. При односторонней клонической судороге нижней косой
мышцы головы голова беспрестанно поворачивается в пораженную
сторону; при двусторонней судороге происходит постоянный поворот
головы в обе стороны — вращательная судорога головы — tic rotataire.
При тонической судороге нижней косой мышцы головы голова пово-
рачивается медленно и поворот этот более продолжительный.
II шейный нерв, n. cervicalis sccundus (карты 7, 8)
II шейный нерв (Си) выходит из позвоночного канала через
межпозвоночное отверстие и делится на переднюю и заднюю ветви.
Передняя ветвь II шейного нерва, ramus anterior Си, участвует
в образовании шейного сплетения.
Задняя ветвь II шейного нерва, ramus posterior Си, направляется
к задней поверхности позвоночника между атлантом и II позвонком,
огибает нижний край нижней косой мышцы головы и делится на три
главные ветви: восходящую, ramus ascendens, нисходящую, ramus des-
cendens, и большой затылочный нерв, n. occipitalis major.
Восходящая и нисходящая ветви иннервируют следующие глубо-
кие мышцы шеи.
а)	Нижняя косая мышца головы, иннервируемая также задней
ветвью I шейного нерва.
б)	Ременная мышца, т. splenius.
Она разделяется на две части: ременная мышца головы, m. splenius
capitis, и ременная мышца шеи, m. splenius cervicis».
— 24 —
Ременная мышца головы начинается широким основанием от вый-
ной связки в области пяти нижних шейных позвонков и от остистых
отростков трех верхних грудных позвонков и прикрепляется к лате-
ральной половине добавочной выйной линии, linea nuchae suprema,
и к заднему краю сосцевидного отростка, processus mastoideus, височ-
ной кости.
Ременная мышца шеи начинается от остистого отростка III—VI
грудных позвонков и прикрепляется к задним бугоркам поперечных
отростков II—III шейных позвонков.
Действие: при одностороннем сокращении вращает голову
в соответствующую сторону; при двустороннем — тянет голову и шею
кзади.
Иннервация: Сц — Cv 
Тест для определения с и л ы задней группы мышц головы:
больному предлагают наклонять голову назад, исследователь оказывает
сопротивление этому движению (рис. 4).
Рис. 4.
Третья ветвь задней ветви И шейного нерва под названием боль-
шого затылочного нерва, n. occipitalis major, выходит из-под нижнего
края нижней косой мышцы головы и дугообразно направляется вверх.
Нерв вместе с затылочной артерией прободает сухожилие трапециевид-
ной мышцы вблизи наружного затылочного бугра, проникает в кожу
и иннервирует своими периферическими ветвями затылочную и темен-
ную области вплоть до венечного шва, sutura coronaria.
При некоторых поражениях II шейного нерва или его задней
ветви нередко развивается невралгия затылочного нерва, проявляю-
щаяся резкой болью в области задней поверхности головы. Боль часто
носит приступообразный характер, появляется спонтанно или при рез-
ких движениях головы. Больные стараются держать голову непо-
движно, слегка наклоняя ее назад или набок. При невралгии затылочного
нерва определяется характерная болевая точка на внутренней трети
— 25 —
линии, соединяющей сосцевидный отросток и затылочный бугор (место
выхода большого затылочного нерва). Иногда отмечается гипо- или
гиперестезия в области кожи затылка и выпадение волос.
Этиология невралгии затылочного нерва может быть обусловлена
различными факторами: малярия, грипп и другие инфекции, а также
заболеваниями верхних шейных позвонков (травмы, спондилоартрит,
кариес позвонков, опухоли и т. и.).
III шейный нерв, n. cervicalis tertius (карты 1, 8)
III шейный нерв (Сщ) выходит из позвоночного канала через второе
межпозвоночное отверстие и делится на переднюю и заднюю ветви.
Передняя ветвь III шейного нерва участвует в образовании шей-
ного сплетения.
Задняя ветвь III шейного нерва выходит ио латеральному краю
шейной части полуостистой мышцы, rn. sernispinalis cervicis, и делится
на внутреннюю и наружную ветви.
Внутренняя ветвь чисто двигательная и оканчивается в мышцах
шеи. Наружная ветвь проходит сквозь сухожилие трапециевидной
мышцы кнутри от большого затылочного нерва и под названием
п. occipitalis tertius направляется к коже затылка.
IV—VIII шейные нервы, nn. ccrvicalium IV—VIII (карты 1, 2,
5, 6, 7, 8)
Неовы Civ — Cvm выходят из позвоночного канала через соответ-
ствующие межпозвоночные отверстия, причем VIII шейный нерв выходит
через межпозвоночное отверстие между VII шейным и 1 грудным
позвонками. Ио выходе из межпозвоночного отверстия каждый нерв
делится на заднюю и переднюю ветви.
Задние вегви IV—VIII шейных нервов слабо развиты. Они выходят
из-под латерального края полуостистой мышцы и делятся на наружную
и внутреннюю ветви.
Наружные ветви почти исключительно двигательные и иннерви-
руют поверхностные и длинные глубокие мышцы спины. Внутренние
ветви идут по направлению к остистым отросткам, дают двигательные
волокна для коротких глубоких затылочных мыщц и оканчиваются
главным образом в коже затылка вблизи средней линии.
Передние ветви 8 шейных нервов и передняя ветвь I грудного
нерва соединяются вместе и образуют шейпо-плечевое сплетение.
Различают верхнюю часть — шейное сплетение, и нижнюю — пле-
чевое сплетение.
ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ, PLEXUS CERVICALIS
(карты 1, 5, С), 7)
Шейное сплетение образуется из передних ветвей I IV шейных
нервов, rami anteriores nn. cervicalium (Ci —Civ)- Сплетение распола-
гается вблизи от соответствующих шейных позвонков на передней по-
верхности средней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку,
и прикрыто верхней частью i рудино-ключично-сосцевидпоп мышцы.
Передняя ветвь 1 шейного нерва (С[ ) проходит между передней
и наружной прямой мышцами головы, а остальные — между перед-
ней и задней межпонеречными мышцами позади a. vertebralis.
От шейного сплетения отходят две группы ветвей — кожные
и мышечные.
Кожные ветви, rami cutanei, шейного сплетения
1.	Малый затылочный нерв, n. occipitalis minor (карты 6, 7)
Нерв образован II и отчасти III шейными нервами (Си —Сщ). Он
спускается до верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы
и выходит из-под ее заднего края, затем поднимается вверх и раз-
ветвляется в области сосцевидного отростка и наружной части заты-
лочной области. Нерв анастомозирует с соседними кожными нервами.
2.	Большой ушной нерв. n. auricularis magnus (карты 6, 7)
Нерв начинается из III шейного нерва (Chi), выходит несколько
ниже малого затылочного нерва у заднего края грудино-ключично-
сосцевидной мышцы, располагается на наружной поверхности послед-
ней и направляется вверх. На уровне нижнего края околоушной же-
лезы нерв делится на заднюю и переднюю конечные ветви.
Задняя ветвь разветвляется в коже позади уха и выпуклой
поверхности ушной раковины.
Передняя ветвь распространяется в коже над областью околоуш-
ной железы, мочки уха и вогнутой поверхности ушной раковины.
— 27 —
3.	Кожный шейный нерв, n. cutaneus colli (карты 6, 7)
Нерв начинается из III шейного нерва (Сш), выходит ниже боль-
шого ушного нерва, перегибается через задний край середины грудино-
ключично-сосцевидной мышцы и идет вперед по направлению к подъ-
язычной кости. Около переднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви.
Верхняя ветвь дает восходящие ветви, rami superiores, к коже
шеи выше подъязычной кости до подбородка. Нижняя распространяется
в виде нисходящих ветвей, rami inferiores, к коже шеи ниже подъ-
язычной кости до ключицы.
4.	Надключичные нервы, nn. supraclaviculares (карты 6, 7)
Нервы начинаются от передних ветвей III и большей частью IV
шейного нервов (Сш—Civ), выходят из-под заднего края грудино-
ключично-сосцевидной мышцы и направляются косо вниз в область
надключичной ямки. Здесь они разветвляются на три группы ветвей:
передние надключичные нервы, распространяющиеся в коже над гру-
динным концом ключицы; средние надключичные нервы, направляю-
щиеся вниз, пересекающие ключицу и распространяющиеся в коже груди
io IV ребра; задние надключичные нервы, идущие вдоль наружного края
трапециевидной' мышцы и оканчивающиеся в коже верхнелопаточпой
области над дельтовидной мышцей.
В клинической практике чаще приходится сталкиваться с картиной
раздражения этих нервов (невралгия), которая характеризуется болями
в области шеи или затылка. Боли усиливаются при нагибании и боко-
вых движениях головы, особенно при наклоне в больную сторону.
При сильных болях нередко наблюдается тоническое напряжение
затылочных мышц, которое иногда приводит к вынужденному поло-
жению головы: голова наклонена в одну сторону и неподвижно фик-
сирована. В зоне иннервации нервов выявляются расстройства поверх-
ностной чувствительности в виде гиперестезии или гипо- и анестезии.
Болевые точки обнаруживаются при давлении по заднему краю грудино-
ключично-сосцевидпой мышцы (место выхода чувствительных нервов).
Мышечные ветви, rami musculares, шейного сплетения
1.	Короткие сегментарные ветви к глубоким мышцам шеи
а)	Межпоперечные мышцы, mm. intertransversaril. Короткие мы-
шечные пучки, протягивающиеся между задними и передними бугор-
ками поперечных отростков соседних позвонков. От шейного сплетения
получают ветви только передние межпоперечные шейные мышцы.
Действие: при одностороннем сокращении участвуют в наклоне
шеи в сторону.
Иннервация: Ci—-Cvi.
— 28 —
б)	Длинная мышца головы, т. longus capitis (рис. 5).
Мышца начинается от передних бугорков поперечных отростков
Рис. 5.
Ill—VI шейных позвонков и прикрепляется к нижней поверхности
reia затылочной кости.
Действие: наклоняет шейный отдел позвоночного столба и го-
лову вперед.
Иннервация: Ci — Cv .
2.	Нисходящая ветвь подъязычного нерва, г. descendens n. hypoglossi
(карта 5)
Нерв возникает из передних ветвей II—III шейных нервов (Сц —
Сш). Он расположен позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
проходит вниз, соединяется с нисходящей ветвью подъязычного нерва
и образует петлю подъязычного нерва, ansa n. hypoglossi. От послед-
ней отходят нервные ветви к нижним подъязычным мышцам (m. ото-
hyoideus, т. sternohyoideus, т. sternothyreoideus), которые оттягивают
подъязычную кость при акте глотания.
- 29 —
3.	Ветвь к грудино-ключично-сосцевидной мышце, г. sternocleido-
mastoideus (карта 1)
Этот нерв возникает из передней ветви III—IV шейных нервов
(Сш—Civ), проникает в толщу грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
соединяется с добавочным нервом, n. accessorius, и иннервирует по-
следнюю.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца, т. sternocleidomastoideus
(рис. 6), начинается медиальной головкой, caput mediate, от передней
Рис. 6.
поверхности рукоятки грудины и латеральной головкой, caput laterale,
от грудинного конца ключицы. Обе головки соединяются, и мышца
направляется по шее вверх и кзади, прикрепляясь к сосцевидному
отростку височной кости, на наружной половине верхней выйной
линии затылочной кости.
Действие: при одностороннем сокращении наклоняет голову
в ту же сторону, при этом лицо поворачивается в противоположную:
при двустороннем - голова запрокидывается назад и выдвигается
кпереди.
Иннервация: г. externus n. accessorii, г. sternocleidomastoideus
(Гц — Сщ)-
— зо —
Тесты для определения силы m. sternocleidomastoidei:
а)	больному предлагают наклонять голову в сторону, а лицо по-
ворачивать противоположно наклону головы, исследователь оказывает
сопротивление этому движению (рис. 7);
б)	больному предлагают наклонять голову назад и активно вы-
двигать ее кпереди, исследователь оказывает сопротивление этому
движению и прощупывает сокращенную мышцу (рис. 8).
Рис. 8.
4.	Ветвь к трапециевидной мышце, г. trapezius (карта 1)
Этот нерв возникает преимущественно из передней ветви III—IV
шейных нервов, проходит в боковукгобласть и, располагаясь парал-
— 31 -
лельно и рядом с добавочным нервом под трапециевидной мышцей,
участвует вместе с последним в ее иннервации.
Трапециевидная мышца, т. trapezius (рис. 9).
Мышца начинается от наружного затылочного бугра, верхней
выйной линии, выйной связки и остистых отростков всех грудных
позвонков. Мышца направляется нисходящими, поперечными и восхо-
дящими пучками к плечевому поясу и прикрепляется к spina scapulae,
acromion и pars acromialis claviculae.
Действие: сокращение всей мышцы приближает лопатку к по-
звоночному столбу; сокращение верхних пучков поднимает лопатку,
нижних — опускает ее.
Иннервация: г. externus n. accessorii (Сщ — CiV).
Тест для определения силы верхней части m. trapezii:
— 32 -
сольному предлагают пожимать плечами, исследователь оказывает
сопротивление этому движению (рис. 10).
В норме при сокращении верхней части in. trapezii лопатка под-
нимается кверху и нижний угол ее поворачивается в латеральную сто-
рону (рис. 11).	____
Рис. 11. Движение лопатки при действии верхней части m. trapezii.
(.лева лопатка в покое, справа — при действии верхней части tn. trapezii. 1
Исходное положение фигуры здесь и на последующих рисунках показано пунктиром.
3 С. П. Полонский
— 33 —
При поражении мышцы соответствующее плечо опускается, нижний
угол лопатки поворачивается в медиальную сторону (рис. 12).
Рис. 12. Поражение верхней части m. trapezii.
Слева — норма, справа - парез.
Тест для определения силы средней части tn. trapezii:
больному предлагают двигать плечо назад, исследователь оказывает
сопротивление этому движению и прощупывает сокращенную среднюю
часть мышцы (рис. 13).
— 34 —
В норме при действии средней части ш. trapezii лопатка приво-
дится к позвоночному столбу (рис. 14).
Рис. 14. Движение лопатки при действии средней части ш. trapezii.
Слева — лопатка в покое, справа — при действии.
При поражении мышцы лопатка отводится и слегка отстает от
грудной клетки (рис. 15).
— 35 —
Тест для определения силы нижней части m. trapezii:
больному предлагают двигать поднятую руку назад, исследователь
оказывает сопротивление этому движению и прощупывает сокращен-
ную нижнюю часть мышцы (рис. 16).
Рис. 16.
В норме при сокращении нижней части m. trapezii лопатка не-
сколько опускается и приближается к позвоночному столбу (рис. 17).
Рис. 17. Движение лопатки при действии нижней части m. trapezii.
Слева — лопатка в покое, справа — при действии.
— 36 - -
При поражении мышцы лопатка несколько поднимается и отда-
ляется от позвоночного столба (рис. 18).
Рис. 18. Поражение нижней части m. trapezii.
(’.лева норма, справа — нарез.
Невозможность или затруднение при выполнении указанных дей-
ствий, ослабление мышечной силы по сравнению со здоровой сторо-
ной, наличие атрофии указывают на паретическое состояние трапецие-
видной мышцы.
5.	Нерв диафрагмы, n. phrenicus (карта 5)
Нерв начинается преимущественно от передней ветви IV и отчасти
III и V шейных нервов (Сш — Civ или Civ Cv), спускается косо вниз
по передней поверхности лестничной мышцы, располагаясь между
подключичной артерией и веной и направляется в грудную полость,
залегая в переднем средостении. Правый диафрагмальный нерв про-
ходит латералыю от верхней полой вены, vena cava superior, впереди
корпя правого легкого и по боковой поверхности перикарда, достигая
диафрагмы. Левый диафрагмальный нерв проходит латеральпее дуги
аорты, идет вниз и достигает диафрагмы кпереди и наружнее, чем
правый.
Нерв диафрагмы на своем пути отдает чувствительные ветви
к плевре, перикарду и оканчивается мышечными ветвями в грудо-
брюшной преграде (диафрагме).
— 37 —
Диафрагма, diaphragma (рис. 19, 20), имеет форму купола, рас-
положена между грудной и брюшной полостями с выпуклостью в груд-
Рис. 19. Диафрагма. > Вид сверху.
Рис. 20. Диафрагма. Вид снизу.
ную полость. Мышца состоит из средней сухожильной части, centrum
tendineum, и мышечной периферической. Различают грудную, ребер-
ную и поясничную части мышечных волокон диафрагмы.
Грудная часть начинается от задней поверхности мечевидного
отростка, реберная — от внутренней поверхности костной и хрящевой
части 6 нижних ребер, поясничная - тремя ножками (внутренней,
промежуточной и наружной) от тел I—IV поясничных позвонков. Все
мышечные части сходятся в сухожильном центре.
Действие: при сокращении купол диафрагмы уплощается, что
увеличивает емкость грудной клетки и способствует вдоху.
Иннервация: Сщ — Civ или Civ- Су.
— 38 —
Тест для определения действия диафрагмы: больному,
лежащему на спине, предлагают глубоко вздохнуть, исследователь
прощупывает напряженную стенку живота (рис. 21). При односторон-
нем поражении диафрагмы отмечается разница в напряжении соответ-
ствующей половины стенки живота.
Рис, 21.
Паралич или парез диафрагмального нерва выражается преимуще-
ственно в расстройстве дыхания, ограничении подвижности легких.
При вдохе диафрагма пассивно поднимается брюшным прессом. Тип
дыхательных движений парадоксальный: при вдохе подложечная
область западает, а при выдохе выпячивается, в противоположность
тому, что наблюдается при нормальном акте дыхания; затрудняются
кашлевые движения. Рентгенологически обнаруживается опущение
диафрагмы на пораженной стороне. Раздражение грудобрюшного нерва
часто вызывает судорогу диафрагмы, проявляющуюся икотой, одыш-
кой и болями, распространяющимися в область надплечья, плечевого
сустава, шеи и грудной клетки.
Диафрагмальный нерв поражается при инфекционных заболева-
ниях (особенно при дифтерии), интоксикациях, при механическом
сдавлении опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, аневриз-
мами. а также при кариозных процессах в шейных позвонках и т. п.
Синдромы поражения шейного сплетения
Поражение шейного сплетения проявляется в параличе или парезе
иннервируемых им мышц или при невралгии приведенных выше
отдельных нервов.
При двустороннем параличе шейных мышц голова бессильно
наклоняется вперед, поднять ее больной не может.
Раздражение шейного сплетения выражается в судороге, чаще
всего распространяющейся на косую мышцу головы и диафрагму.
При тонической судороге ременной мышцы голова наклонена назад
и в пораженную сторону, при двусторонней судороге — откидывается
назад, что создает впечатление ригидности затылочных мышц.
— 39 —
Невралгическим синдром ‘поражения шейного сплетения пли его
нервов выражается болями в затылочной области (большой или малый
затылочный нерв) или задне-боковой части шеи и ушной мочки (ушной
нерв). Иногда обнаруживаются объективные расстройства поверхно-
стной чувствительности в виде гиперестезии или гипестсзии в зоне
иннервации этих нервов.
Изолированное поражение шейного сплетения встречается редко.
Этиологическим фактором поражения корешков шейного сплетения
являются инфекции, интоксикации, травма, смещение и деформация
верхнего отдела позвоночника, сдавление корешков опухолью.
ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ, PLEXUS BRACHIALIS
(карты 1, 5, 7)
Плечевое сплетение формируется из передних ветвей 4 нижних
шейных нервов (Су—Сш) и I—II грудных нервов (Thi — Thu).
Плечевое сплетение соединяется с шейным сплетением посред-
ством топкой ветви, идущей от IV шейного нерва к V.
Спинномозговые нервы, из которых формируется плечевое спле-
тение, выходят из соответствующих межпозвоночных отверстий, про-
ходят между передними и задними межпонеречными мышцами.
Нервные стволы здесь соединяются между собой и образуют три
иервичных пучка плечевого сплетения.
1.	Верхний пучок, fasciculus superius, соединение Cv и Cvi-
2.	Средний пучок, fasciculus medius, — продолжение одного Суп.
3.	Нижний пучок, fasciculus inferior, — соединение Суш и Thi,
реже Thu.
Первичные пучки плечевого сплетения проходят между перед-
ними и средними лестничными мышцами, направляются в надключич-
ную ямку, fossa supraclavicularis, располагаются выше и сзади подклю-
чичной артерии и образуют надключичную часть плечевого сплетения.
Далее сплетение переходит под ключицу и подкрыльцовую впадину,
fossa axillaris, и образует подключичную часть плечевого сплетения.
Здесь каждый из первичных пучков делится на две ветви — перед-
нюю и заднюю. Соединяясь между собой, они образуют три вторичных
пучка, окружающих a. axillaris с наружной, задней и внутренней сторон.
1.	Наружный вторичный пучок, fasciculus lateralis, образуется
отсоединения передних ветвей верхнего и части среднего первичного пу-
чка (Cv, Суь Суп). Он расположен латерально от подкрыльцовой арте-
рии. От этого пучка берет начало кожномышечный нерв, n. musculocuta-
neus, и часть срединного нерва (верхняя ножка, происходящая из Сун).
2.	Задний вторичный пучок, fasciculus posterior, образуется от сое-
динения задних ветвей трех первичных пучков и располагается кзади
от a. axillaris. От него берет начало лучевой нерв, n. radialis, и под-
крыльцовый нерв, n. axillaris.
3.	Внутренний вторичный пучок, fasciculus medialis, образуется из
передних ветвей нижнего первичного пучка, располагаясь медиально
от a. axillaris.
— 41 —
Из внутреннего вторичного пучка образуется локтевой нерв,
п. ulnaris, кожный медиальный лерв плеча, n. cutanciis brachii medialis,
кожный медиальный нерв предплечья, n. cutaneus antibrachii medialis, и
часть срединного нерва — внутренняя ножка, происходящая из Суш и Tin-
Наружная и внутренняя ножки срединного нерва соединяются
впереди a. axillaris, образуя один нервный ствол.
Плечевое сплетение связано с симпатическим стволом, truncus
sympathicus. Посредством соединительных ветвей, rami communicantes,
каждый из первичных пучков плечевого сплетения соединен с ganglion
cervicale medium или с ganglion ccrvicale inferius.
Соответственно положению относительно ключицы различают над-
ключичную часть плечевого сплетения, pars supraclavicularis, располо-
женную в надключичной ямке, и подключичную часть, pars infraclavl-
cularis, расположенную под ключицей.
Различают ветви плечевого сплетения для шеи, плечевого пояса
И РУКИ.
Нервы шеи
Короткие мышечные ветви, rami musculares, начинаются из отдель-
ных корешков сплетения; ими иннервируются соответствующие сег-
менты следующих 5 глубоких мышц.
а)	Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii
б)	Длинная мышца шеи, т. longus colli (рис. 22). Она лежит на
передней поверхности позвоночника и состоит из трех частей: медиаль-
ной, верхней и нижней латеральной.
Рис. 22.
— 42 —
Медиальная часть мышцы начинается от передней поверхности
тела !—III грудных и V—VII шейных позвонков и прикрепляется
к передней поверхности тел II—III шейных позвонков и к tuberculum
anterlus atlantis. Верхняя латеральная часть мышцы начинается от пе-
реднего бугорка поперечного отростка II—V шейных позвонков п
прикрепляется к телу II шейного и к переднему бугорку атланта.
Нижняя латеральная часть мышцы начинается на боковой поверхности
тел I III грудных позвонков и прикрепляется к переднему бугорку
поперечного отростка V VII шейных позвонков.
Действие: при одностороннем сокращении наклоняет набок
шейный отдел позвоночника; при (вусторопнем — сгибает его. Уча-
ствует в повороте шеи.
И н н е р в а ц и я: Си — Сущ.
в)	Передняя лестничная мышца, tn. scalenus anterior (рис. 2).
Мышца начинается от переднего бугорка поперечного отростка
III -VI шейных позвонков и прикрепляется к tuberculum scaleni I ребра.
Иннервация: Су — Суп.
г)	Средняя лестничная мышца, т. scalenus medins (рис. 2).
Мышца берет начало от переднего бугорка поперечного отростка
всех шейных позвонков и прикрепляется к верхней поверхности
I ребра, располагаясь латералыю от передней лестничной мышцы.
Между прикреплением передней и средней лестничной мышц на
I ребре остается щель треугольной формы, spatium interscalenium,
через которую проходит подключичная артерия и нервные стволы
плечевого сплетения.
Иннервация: Су — Суп.
д)	Задняя лестничная мышца, т. scalenus posterior (рис. 2).
Мышца начинается от заднего бугорка поперечного отростка V—
VII шейных позвонков, лежит латерально от средней лестничной
мышцы и прикрепляется к наружной поверхности II ребра.
И н н е р в а ц и я: Суп — Сущ.
Действие лестничных мышц: при фиксированной шее поднимают
1 -II ребра; при фиксированной грудной клетке наклоняют в свою сто-
рону шейный отдел позвоночного столба; при двустороннем сокраще-
нии последний наклоняется вперед.
Нервы плечевого пояса (карты 5, 6)
1. Подключичный нерв, n. subclavius
Нерв начинается от V шейного нерва, опускается вниз по наруж-
ной поверхности передней лестничной мышцы, латеральнее диафраг-
мального нерва, проходит под ключицу и оканчивается в подключич-
ной мышце.
Подключичная мышца, т. subclavius, расположена между клю-
чицей и I ребром. Она начинается от костной и хрящевой части
— 43 —
I ребра и прикрепляется к нижней поверхности акромиальной части
ключицы.
Действие: тянет ключицу вниз и медиально.
Иннервация: Cv — Cvi.
2. Передние грудные нервы, nn. thoracales anteriores
Нервы проходят под ключицу, впереди и позади a. et v. subclavia,
направляются вниз и разветвляются на внутренней поверхности сле-
дующих мышц.
а)	Большая грудная мышца, т. pectoralis major (рис. 23).
Рис. 23. Мышцы груди и плеча.
1 — in. deltoidetis; 2 и 3 — in. pectoralis major: 2— pars claviciilaris; 3 — pars sternocostalis.
Мышца покрывает большую часть передней поверхности грудной
клетки. Начинается от нижней поверхности внутренней половины клю-
чицы (pars clavicularis), передней поверхности рукоятки и тела гру-
дины и хрящей II—VII ребер (pars sternocostalis), переднего листка
влагалища прямой мышцы живота (pars abdominalis). Волокна мышцы
идут в латеральном направлении, косо и коротким сухожилием при-
крепляются на плечевой кости к гребешку ее большого бугра.
Действие: приводит и вращает плечо внутрь (пронация)
14 _
Иннервация: Су — Thi .
б)	Малая грудная мышца, tn. pecioralis minor.
Мышца расположена под большой грудной мышцей. Начинается
от И V ребер вблизи соединения хрящевой части их с костной и
прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки.
Действие: тянет лопатку вперед и книзу.
Иннервация: Суп — Thj .
Тесты для определения силы mm. pectoraliiim majoris ct
minoris:
а)	больному предлагают опустить и привести поднятую выше
горизонтальной плоскости руку, исследователь оказывает сопротивле-
ние этому движению и прощупывает сокращенную pars clavicularis
мышцы (рис. 24);
Рис. 21.
— 45 —
б)	больному предлагают привести поднятую до горизонтальной
плоскости руку, исследователь оказывает сопротивление этому дви-
жению и прощупывает сокращенную pars sternocostalis мышцы (рис. 25);
в)	больному предлагают отвести руки, несколько согнуть их
в локтевом суставе и фиксировать в таком положении, исследователь
пытается отвести руки больного дальше (рис. 26).
— 4б —
Изолированное поражение nn. thoracales anteriores встречается
редко. Вследствие паралича или пареза большой грудной мышцы утра-
чивается или затрудняется приведение руки к грудной клетке; боль-
ной не может положить руку пораженной стороны па здоровое плечо
Затруднено также опускание приподнятой руки (например, действие,
необходимое при рубке дров).
Распознавание нарушения проводимости передних грудных нервов
становится возможным в случае обнаружения ослабления мышечной
силы, уменьшенного объема указанных движений, гипотонии или
атрофии передней грудной мышцы.
3.	Задние нервы грудной клетки, nn. thoracales posterities
Различают два нерва этой группы: тыльный нерв лопатки и длин-
ный нерв грудной клетки.
Тыльный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae
Нерв начинается из V шейного нерва. По выходе из межпозво-
ночного отверстия прободает среднюю лестничную мышцу в средних
отделах шеи, идет вниз и кнаружи между лестничной мышцей и мыш-
цей, поднимающей лопатку, затем параллельно медиальному краю
лопатки до ромбовидных мышц.
Им иннервируются следующие 2 мышцы.
<?) Мышца, поднимающая лопатку, т. levator scapulae (рис. 27).
Рис. 27. Мышцы спины и шеи.
I — гл. levator scapulae; 2— in. rhomboideus; —m. serratus anterior.
- 47 —
Мышца начинается от задних бугорков поперечных отростков
1 верхних шейных позвонков короткими сухожильными зубцами,
направляется вниз и прикрепляется к верхне-внутреннему углу
лопатки.
Действие: поднимает лопатку, особенно ее верхне-внугрен-
ний угол.
Иннервация: Си —Су.
Тест для определения действия m. levatoris scapulae:
больному предлагают поднять надплечье и двигать его кнутри, иссле-
дователь прощупывает сокращенную мышцу (рис. 28).
б) Ромбовидная мышца, m. rhomboldeiis (рис. 27).
Мышца начинается от остистых отростков VI—VII шейных и I
IV грудных позвонков. Пучки ее параллельными волокнами направ-
ляются латералыю и книзу и прикрепляются к позвоночному краю
лопатки. Верхний отдел мышцы называется m. rhomboldeiis minor,
а нижний —ш. rhomboidcus major.
Действие: приближает лопатку к позвоночному столбу, слегка
приподнимая ее.
Иннервация: Civ — Суь
Тест для определения силы m. rhomboidei: больному
предлагают положить руки на таз и приводить лопатку посредством
движения локтя назад, исследователь оказывает сопротивление этому
— 48
движению и прощупывает сокращенную мышцу по вертебральному
краю лопатки (рис. 29).
Рис. 29.
< В норме при действии ромбовидной мышцы лопатка приближается
к позвоночному столбу и слегка приподнимается (рис. 30).
Рис. 30. Движение лопатки при действии in. rhomboidei.
Слева — лопатка в покое, справа — при действии мышцы.
— 49 —
1 С. П. Полонский
При поражении мышцы лопатка смешается вниз, нижний угол ее
отходит кнаружи и немного отстает от грудной клетки (рис. 31).
Функциональные расстройства при поражении ромбовидной мышцы
обычно незначительны, так как они хорошо компенсируются дей-
ствием трапециевидной мышцы. Отсутствие тонуса или атрофия
ромбовидной мышцы, небольшое отставание лопатки от грудной
клетки и отведение ее нижнего угла кнаружи составляют главные
симптомы поражения тыльного нерва лопатки. Изолированное пора-
жение тыльного нерва лопатки встречается редко.
Длинн-ый нерв грудной клетки, n. thoracal is
1 о n g u s
Нерв образуется из задних пучков надключичной части верхнего
первичного ствола плечевого сплетения. Сложившись в один ствол,
нерв идет впереди средней лестничной мышцы позади плечевого
сплетения. Далее он спускается вниз по наружной поверхности сред-
ней лестничной мышцы, по боковой стенке грудной клетки вдоль
linea axillaris между подлопаточной и передней зубчатой мышцей
и оканчивается в последней.
50 -
Передняя зубчатая мышца, /п. serratus anterior (рис. 32,33), рас-
полагается по боковой поверхности грудной клетки. Начинается она
9 зубцами от передне-боковой поверхности I- IX ребер, направляется
кзади и вверх между стенкой грудной клетки и лопаткой и прикреп-
ляется к позвоночному краю лопатки и особенно к нижнему ее углу.
Рис. 32. Вид сзади.
Действие: сокращение всей мышцы (при участии ромбовидной
и трапециевидной) приближает лопатку к грудной клетке; нижняя
часть мышцы вращает лопатку вокруг сагиттальной оси, помогая
подниманию руки выше горизонтальной плоскости.
Иннервация; С\ — Суп.
Тест для определения действия m. serrati anterioris:
больному предлагают поднять руку выше горизонтальной плоскости.
В норме при этом движении лопатка поворачивается вокруг сагит-
— 51 —
тальной оси, оттягивается от позвоночного столба, нижний угол ее пово-
рачивается вперед и латерально, прилегая к грудной клетке (рис. 34).
Рис. 34.
В случае поражения мышцы лопатка приближается к позвоночному
столбу, нижний угол ее отстоит от грудной клетки, наднлечье и ло-
патка приподняты по сравнению со здоровой стороной (рис. 35).
Рис. 35. Поражение ni. serrati anterioris.
Слева — норма, справа — парез.
- 52 -
При отведении руки или поднимании ее кпереди до горизонтальной
плоскости крытообразное отстояние лопатки резко усиливается, подни-
мание руки выше горизонтальной плоскости затрудняется (рис. 36).
Рис. 36. Поражение m. serrati antcrioris.
Слева — норма, справа — парез.
Если прижать больному лопатку, то поднятие плеча возможно
вследствие сокращения дельтовидной мышцы. Движение рукиТвперед
при сопротивлении этому движению резко усиливает крылообразное
отстояние лопатки (рис. 37).
Рис. 37. Поражение m. serrati antcrioris.
Слева — норма, справа — парез.
— 53 —
Затрудненное поднимание руки выше горизонтальной плоскости,
приближение внутреннего края лопатки к позвоночному столбу
и отдаление нижнего угла лопатки от грудной клетки, атрофия
мышцы на боку — все это составляет основные симптомы поражения
длинного нерва грудной клетки.
Изолированное поражение длинного нерва грудной клетки встре-
чается относительно часто. Это объясняется тем, что нерв после
прохождения через среднюю лестничную мышцу располагается
поверхностно и легко подвергается различного рода повреждениям
(сдавление при ношении тяжести, ушибы, ранения и т. д.).
4.	Надлопаточный нерв, n. suprascapularis
Нерв начинается от задних отделов верхнего первичного пучка
плечевого сплетения, направляется вниз вдоль латерального края
сплетения к надключичной ямке и затем под ключицу. Здесь он
поворачивается в латеральную сторону и назад, переходит под liga-
menttim scapulae transversum superius в надостную ямку. Далее нерв
подходит под ligamentum scapulae transversum inferius и проникает
в подостную ямку.
Надлопаточный нерв отдаст чувствительные ветви к суставной
сумке плеча. Им иннервируются следующие мышцы.
а)	Надостная мышца, rn. supraspinatus (рис. 38, 41).
Рис. 38. Мышцы области лопатки сзади.
7 — in. supraspinatus; 2 in. teres minor; 3 — ni. infraspinatus; 4 — tn. teres major.
Мышца лежит в надостной ямке лонатки и имеет треугольную форму.
Начинается от всей надостной ямки лопатки, идет выше основания
акромиального отростка над капсулой плечевого сустава, с которой
54 —
срастается, и прикрепляется концевым сухожилием к верхней трети
большого бугорка плечевой кости.
Действие: способствует отведению плеча до 15°.
Иннервация: Сv — С vi-
Тест для определения силы m. supraspinati: больному
предлагают ответить плечо на 15°, исследователь оказывает сопро-
тивление этому движению и прощупывает сокращенную мышцу
в надостной ямке (рис. 39).
б)	Подостная мышца, т. infraspinatus (рис. 38).
Мышца заполняет большую часть подостной ямки, в которой
и начинается. Мышечные пучки направляются кнаружи и кверху
п прикрепляются сухожилием к большому бугорку плечевой кости.
Действие: вращает плечо наружу.
Иннервация: Су Сvi.
55 --
Тест для определения силы m. infraspinati: больному
предлагают поворачивать кнаружи согнутую в локтевом суставе руку,
исследователь оказывает сопротивление этому движению и прощу-
пывает сокращенную мышцу в подостной ямке (рис. 40).
Выпадение функции надостной мышцы при поражении надлопа-
точного нерва мало заметно из-за компенсаторной деятельности
других мышц. Затруднение - супинации плеча может сказаться лишь
при выполнении действий, связанных с частым вращением плеча
кнаружи, особенно при согнутом предплечье (например, такое дей-
ствие необходимо во время шитья). Субъективно обычно отмечаются
боли в руке, чувство слабости, быстрая утомляемость. Для паралича
надлопаточного нерва характерно западение над- и подостной ямки
вследствие атрофии надостной и подостной мышц.
— 56 —
5.	Подлопаточные нервы, пп. subscapulares
Нервы начинаются в глубине подкрыльцовой впадины от заднего
вторичного ствола плечевого сплетения, идут вниз по передней
поверхности подлопаточной мышцы; ими иннервируются следующие
мышцы.
а)	Подлопаточная мышца, т. subscapiilaris (рис. 41).
Рис. 41. Мышцы области лопатки спереди.
1 — tn. supraspinatus; 2 — tn. subscapiilaris; -i — m. teres major.
Мышца находится на передней поверхности лопатки, выполняет
всю подлопаточную ямку, в которой начинается, и прикрепляется
сильным концевым сухожилием к малому бугорку плечевой кости.
Действие: вращает плечо внутрь.
И н н е р в а ц и я: Су — Су».
б)	Большая круглая мышца, tn. teres major (рис. 38, 41).
Мышца начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки,
затем идет вдоль латерального края лопатки и прикрепляется
к гребешку малого бугорка плеча.
Действие: вращает плечо внутрь (пронация), тянет его назад
и приводит к туловищу.
Иннервация: Су — С уп.
— 57 —
Тест для определения силы m. teretis majoris, rn. subsca-
pularis: больному предлагают вращать плечо внутрь при согнутой
в локтевом суставе руке, исследователь оказывает сопротивление
этому движению (рис. 42).
Рис. 42.
Понижение мышечной силы при выполнении этого теста по
сравнению со здоровой стороной указывает на поражение подлопа-
точных нервов.
При поражении подлопаточных нервов рука сильно повернута
кнаружи и только с трудом может быть_ приведена в нормальное
положение.
— 58 -
6.	Тыльный нерв грудной клетки, п. thoracodorsalis
Нерв отходит от заднего вторичного ствола плечевого сплетения
(С\п — Суш) в подкрыльцовой впадине, направляется вдоль rnargo
axillaris scapulae и оканчивается в широчайшей мышце спины.
Широчайшая мышца спины, т. latissimus dorsi (рис. 43).
Рис. 43. Мышцы плечевого пояса, туловища (сзади).
1 — m. deltoideus; 2—tn. latissimus dorsi.
Мышца располагается непосредственно под кожей, только сверху
она частично прикрыта трапециевидной мышцей. Начинается от ости-
стых отростков VII—XII грудных, всех поясничных и крестцовых
позвонков, поверхностного заднего листка fascia lumbodorsalis, заднего
отдела crista iliaca и четырех нижних ребер латерально от их
59 —
углов. Волокна этой мышцы направляются кверху и кнаружи, охва-
тывают верхним краем нижний угол лопатки, подходят затем к пле-
чевой кости и прикрепляются коротким сухожилием к гребешку
малого бугорка плечевой кости.
Действие: приводит плечо к туловищу, тянет руку назад
к срединной липин, вращая ее внутрь (пронация).
Иннервация: Суп —Сущ.
Тесты для определения силы m. latissimi dorsi:
а)	больному предлагают опускать вниз поднятое до горизонталь-
ной плоскости плечо, исследователь оказывает сопротивление этому
движению и прощупывает сокращенную мышцу (рис. 44);
б)	больному предлагают опускать вниз и назад поднятую руку, вра-
щая ее внутрь, исследователь оказывает сопротивление этому движению
и прощупывает сокращенную мышцу у нижнего угла лопатки (рис. 45).
Рис. 45.
При парезе нерва затрудняется дви-
жение руки назад (например, движение,
совершаемое при вынимании платка из
заднего кармана).
— 60 —
Нервы руки (карты 1, 2)
От подключичной части плечевого сплетения берут начало длин-
ные нервы, идущие непосредственно к верхней конечности, и один
короткий нерв, п. axillaris, идущий к плечевому поясу.
1. Мышечнокожный нерв, n. muscnlocutaneus
Нерв отходит от наружного пучка, fasciculus lateralis, плечевого
сплетения, располагается кнаружи от a. axillaris, идет вниз, прободает
клювоплечсвую мышцу и направляется к обла-
сти локтевого сустава между двуглавой и пле-
чевой мышцами.
В области плеча мышечнокожным нервом
иннервируются следующие мышцы.
а)	Двуглавая мышца плеча, rn. biceps
brachii (рис. 46).
Мышца расположена на передней поверх-
ности плеча поверхностно, начинается двумя
головками: длинной и короткой. Длинная го-
ловка, caput longum, начинается длинным сухо-
жилием от tuberositas supraglenoidalis scapulae;
сухожилие ее проходит через плечевой сустав
в бороздке между бугорками плечевой кости.
Короткая головка, caput breve, начинается вместе
с клювоплечевой мышцей от processus coracoi-
deus scapulae. Обе головки двуглавой мышцы
лежат под дельтовидной и большой грудной
мышцами, ниже они соединяются, образуя мы-
шечное брюшко. Дистальный конец мышцы
суживается и переходит в сухожилие, которое
прикрепляется к tuberositas radii лучевой кости.
От этого сухожилия отходит также сухожиль-
ный листок, lacertus fibrosus, который идет
медиально вниз и сливается с фасцией пред-
плечья.
Рис. 16. М. biceps brachii.
1 — caput longum;
2 — caput breve.
Действие: сгибает руку
суставе, супинпруя предплечье.
Иннервация: С v — С vi-
в локтевом
Тест для определения силы m. bicipitis brachii: больному
предлагают сгибать руку в локтевом суставе и супинировать пред-
варительно пронированное предплечье, исследователь оказывает
— 61 —
сопротивление этому движению и прощупывает сокращенную мышцу
(рис. 47).
Рис. 17.
б)	Клювоплечевая мышца, т. coracobrachialis (рис. 48).
Мышца начинается от клювовидного от-
ростка лопатки. Начальная часть ее сращена
с короткой головкой двуглавой мышцы. При-
крепляется к медиальной поверхности пле-
чевой кости чуть ниже середины ее.
Действие: способствует подниманию
плеча кпереди.
Иннервация: Cvi Суп.
в)	Плечевая мышца, т. brachialis (рис. 48).
Большая часть мышцы покрыта двугла-
вой мышцей. Она берет начало от передней
поверхности нижней половины плечевой кости
и обеих septa intermuscularia, проходит но
передней поверхности локтевого сустава н
прикрепляется к processus coronoideus и tube-
rositas ulnae.
Действие: сгибает руку в локтевом
суставе.
Иннервация: Cv Суь
Рис. 48. Мышцы плеча.
1 — m. coracobrachialis;
2—- т. brachialis.
— 62 -
Тест для определения силы m. brachialis: больному
предлагают сгибать руку в локтевом суставе и супинировать предва-
рительно слегка пронированное предплечье, исследователь оказывает
сопротивление этому движению и прощупывает сокращенную мышцу
(рис. 49).'
При определении мышечной силы не следует \ потреблять
слишком большое усилие, а наоборот, постепенно ослаблять его,
чтобы заметить даже незначительное понижение силы. Сравнивают
мышечную силу и объем выполненного движения с таковыми на
здоровой стороне.
У наружного края сухожилия двуглавой мышцы плеча кожно-
мышечный нерв, прободая фасцию предплечья, продолжается вниз
под названием наружного кожного нерва предплечья, n. cutaneus
antibrachii lateralis. Последний делится на конечные ветви — переднюю
и заднюю.
Передняя ветвь, ramus anterior, распространяется в коже наруж-
ной половины предплечья до возвышения мышц большого пальца.
Задняя ветвь, ramus posterior, распространяется в коже радиаль-
ного края предплечья до лучезапястного сустава.
Мышечнокожный нерв по своей функции является главным обра-
зом сгибателем предплечья, поэтому поражение его обусловливает
расстройство сгибания предплечья. Однако частичное сгибание в лок-
тевом суставе при одновременной пронации остается возможным
благодаря плечелучевой мышце, иннервируемой лучевым нервом,
а также круглому пронатору и лучевому сгибателю кисти, иннерви-
руемым срединным первом, и частично вследствие двойной инперва-
— 63
цни двуглавой мышцы плеча со стороны мышечнокожного и средин-
ного нервов.
Чувствительные расстройства в зоне распространения наружного
кожного нерва предплечья могут ограничиваться только узкой поло-
ской анестезии ввиду наличия „перекрытий" от чувствительных
веточек соседних нервов.
Диагноз поражения мышечнокожного нерва становится досто-
верным в случае обнаружения ослабленной мышечной силы, отсут-
ствия или ограничения объема указанных выше движений, понижения
или отсутствия рефлекса с двуглавой мышцы, гипотонии или атрофии
.передних мышечных групп плеча, понижения чувствительности в зоне
кожной иннервации нерва, изменения нормальной электрической
возбудимости. Изолированный паралич мышечнокожного нерва встре-
чается редко.
Из этиологических факторов поражения мышечнокожного нерва
основными являются; огнестрельные, к злотые ранения, вывих в пле-
чевом суставе, перелом плеча, сдавление нерва во время сна (осо-
бенно в состоянии опьянения), инфекционные заболевания (тиф,
пневмония, грипп, туберкулез, малярия и пр,).
2. Срединный нерв, n. medianus
Нерв начинается от плечевого сплетения двумя частями: одной
верхней, происходящей из fasciculus lateralis (Су —Суп), и другой
нижней, происходящей из fasciculus medialis (Суп — Thi ). Эти части
соединяются под острым углом на передней поверхности a. axillaris
и образуют ствол срединного нерва. Затем нерв спускается вниз
ио sulcus bicipitalis medialis вместе с a. brachialis вдоль медиального
края двуглавой мышцы.
Срединный нерв ложится вначале кнаружи от a. brachialis, на сере-
дине плеча лежит впереди нее, а в нижней части плеча отклоняется
в медиальную сторону, описывая таким образом вытянутую спираль
вокруг плечевой артерии.
На плече срединный нерв ветвей не дает.
В локтевом сгибе нерв проходит под lacertus fibrosus, в верхней
трети предплечья над a. ulnaris между головками m. pronator teres
и далее ложится вдоль средней линии предплечья позади сухожиль-
ной дуги поверхностного сгибателя пальцев. По средней линии пред-
плечья он доходит до запястья.
На предплечье и кисти от срединного нерва отходят следующие
вегви.
1) Мышечные ветви, rami musculares, в верхней трети предплечья
к следующим мышцам.
— 64 -
а} Круглая мышца, вращающая кисть внутрь, tn. pronator teres
(рис. 50).
Рис. 50. Мышцы предплечья (ладонная поверхность).
1 — tn. pronator teres; 2 — m. pronator quadratus.
Мышца лежит в проксимальной части предплечья. Начинается
одной частью (caput humerale) от медиального мыщелка плеча и дру-
гой частью (caput ulnare) от processus coronoideus ulnae.
Между обеими головками проходит срединный нерв.
Мышца направляется наискось вниз латсрально и прикрепляется
к передней и отчасти к задней поверхности средней трети лучевой
кости.
Действие: пронируег предплечье и способствует его сгибанию.
Иннервация: Cvi — С vn -
Тест для определения силы m. pronatoris teretis: см.
рис. 66.
О С. II. Полонский
— 65 —
б) Лучевой сгибатель кисти, т. flexor carpi radialis (рис. 51).
Мышца начинается от медиального мыщелка плеча. На середине
Рис. 51.
предплечья мышца образует сухожилие, которое
проходит под ligamentum carpi transversum и при-
крепляется к ладонной поверхности основания
II и III пястных костей.
Действие: сгибает и отводит кисть.
Иннервация: Cvi—Суп-
Тест для определения силы m. fle-
xoris carpi radialis: больному предлагают сгибать
и отводить кисть, исследователь оказывает сопро-
тивление этому движению и прощупывает на-
пряженное сухожилие в области лучезапястного
-- 66 —
й) Длинная ладонная мышца, т. palmaris longus (рис. 53).
Рис. 53.
Мышца начинаемся от медиального мыщелка
плеча и расположена кнутри от предыдущей.
Длинное сухожилие мышцы проходит поверх
llgamentum carpi transversum и переходит в ладон-
ный апоневроз.
Д е н с т в и е: напрягает ладонный апоневроз
и сгибает кисть.
Иннервация: Суп — Суш-
Тес т для определения де й с т в и я
гн. palmaris longi: больному предлагают шибать
гиперэкстензированную кисть (рис. 54).
5*
67 —
г) Поверхностный сгибатель пальцев, т. flexor digitoruni sMimis
(рис. 55).
Рис. 55.
Мышца начинается двумя головками: caput
humerale — от медиального мыщелка плеча, венеч-
ного отростка локтевой кости и caput radiale -
от ладонной поверхности верхней половины луче-
вой кости. Между обеими головками находится
сухожильная дуга, под которой проходит средин-
ный нерв. Четыре сухожилия мышцы проходят
через canalis carpi и прикрепляются к боковым
поверхностям основания средних фаланг II- V
пальцев.
Действие: сгибает среднюю фалангу II V
пальцев.
Иннервация: Суп — Thj.
Тест для определения силы m. flexoris
digitorum sublimis: больному предлагают сгибать
средние фаланги II—V пальцев при фиксирован-
ных основных, исследователь оказывает сопро-
тивление этому движению (рис. 56).
Рис. 56.
2) Межкостный нерв предплечья ладонной стороны, n. interosseus
antibrachii volaris.
В верхней трети предплечья от срединного нерва отходит меж-
костный нерв предплечья ладонной стороны. Нерв проходит впереди
межкостной перегородки между длинным сгибателем большого пальца
и глубоким сгибателем пальцев по задней поверхности квадратной
.мышцы и иннервирует следующие мышцы.
— 68 —
а) Длинный сгибатель большого пальца, т. flexor poUicis longus
(рис. 57).
Рис. 57.
Мышца берет начало от ладонной поверх-
ности среднего отдела лучевой кости. Длинное
сухожилие мышцы проходит через canalis carpalis
на ладонь и прикрепляется к основанию ногтевой
фаланги большого пальца.
Действ и с: сгибает ногтевую фалангу боль-
шого пальца.
• Иннервация: Cvi — Супь
Тесты для определения силы ni. fle-
xoris pollicis long!:
а)	больному предлагают сгибать ногтевую
фалангу большого пальца, исследователь фик-
сирует проксимальную фалангу большого пальца
и препятствует этому движению (рис. 58);
Рис. 58.
- 69 —
б)	больному предлагают сжать руку в кулак и крепко прижать
ногтевую фалангу большого пальца к средней фаланге среднего
пальца, исследователь пытается разогнуть ногтевую фалангу большого
пальца (рис. 59).
Рис. 59.
б) Глубок и 1'1
(рис. 60).
Рис. 60.
сгибатель пальцев, ///. flexor digitoruni profundus
Мышца начинается от двух верхних третей
ладонной медиальной поверхности локтевой кости
и межкостной перегородки. Относится к мышцам
глубокого слоя передней поверхности предплечья.
Четыре сухожилия, в которые переходит мышца
на середине предплечья, проходят через canalis
carpalis на ладонь: они лежат под сухожилиями
поверхностного сгибателя и прикрепляются к осно-
ванию ногтевых фаланг II—V пальцев. Срединный
нерв иннервирует только радиальную часть мышцы.
Действие: сгибает ногтевую и среднюю
фаланги II V пальцев и кисть.
Иннервация: п. medianus — II, III пальцы;
в. iilnaris — IV, V пальцы (Cvn —Thi).
— 70 —
Тесты для определения силы in. flexoris dlgltorum pro-
fundi (лучевой части):
а)	больному предлагают сгибать ногтевую фалангу указательного
пальца, исследователь фиксирует проксимальную и среднюю фалангу
в разогнутом состоянии и оказывает сопротивление этому движению
(рис. 61);
б)	больному предлагают плотно прижать мякоть ногтевой фаланги
указательного пальца к ногтевой фаланге большого пальца, исследо-
ватель пытается разъединить пальцы (рис. 62).
— 71 —
Тесты для определения действия tn. flexoris digitorum
profundi (лучевой части):
а)	больному предлагают сделать царапающие движения указа-
тельным и средним пальцами при положенной на стол и плотно при-
легающей к нему кисти (рис. 63);
Рис. 63.
б)	больному предлагают сложить пальцы в кулак (рис. 64).
При поражении мышцы складывание осуществляется без участия
I—III пальцев (рис. 65).
Рис. 64.
в)	Квадратная мышца, вращающая ладонь внутрь, т. pronator
quadratus (рис. 50).
Мышца расположена поперечно в дистальной части предплечья
на обеих костях предплечья и на межкостной перепонке. Начинается
от ладонной поверхности локтевой кости и прикрепляется к ладонной
поверхности лучевой кости.
Действие: пронирует предплечье.
Иннервация: Cvt — Суш-
— 72 —
Тест для определения силы m. pronatoris quadrat!, m. pro-
natoris teretis: больному предлагают из положения супинации (рис. 66а)
пронировать предварительно разогнутое предплечье. Исследователь
оказывает сопротивление этому движению (рис. 666).
Рис. 67.
М. abductor pollicis brevis
3) Кожная ладонная ветвь, г. cutaneus palmaris.
Ветвь отходит от срединного нерва в дистальном отделе пред-
плечья, идет вниз и разветвляется в коже в области возвышения
большого пальца и сгиба кисти.
4) Общие ладонные нервы пальцев, nn. digitales volares communes.
В canalis carpi срединный нерв делится на три общие ладонные
ветви, которые направляются к первому-третьему межпальцевым про-
межуткам. От первого общего ладонного нерва отходят ветви к сле-
дующим мышцам.
а)	Короткая мышца, отводящая большой палец, т. abductor
pollicis brevis (рис. 67).
— 73 —
Плоская широкая мышца лежит поверхностно в латеральной части
возвышения большого пальца. Начинается от поперечной связки
запястья и бугристости ладьевидной кости; прикрепляется к латераль-
ному краю основания I фаланги большого пальца.
Действие: отводит большой палец.
Иннервация: CVi — Cvn.
Тест для определения силы m. abductorls pollicis brevis:
больному предлагают отводить большой палец, исследователь оказы-
вает сопротивление этому движению в области основания большого
пальца (рис. 68).
б)	Мышца, противопоставляющая большой палец, т. opponens
pollicis (рис. 69).
большого пальца.
7 — ligamentum carpi transversum;
2 — in. opponens pollicis;
3 - m. flexor pollicis brevis.
Мышца лежит под m. abductor pollicis brevis, берет начало от
поперечной связки запястья и бугристости большой многоугольной
кости и прикрепляется к латеральному (лучевому) краю I пястной
кости.
Действие: противопоставляет большой палец.
Иннервация: Cvi — Cvn.
— 74 —
Тесты для определения силы m. oppohens pollicis:
а)	больному предлагают противопоставить большой палец мизинцу,
исследователь оказывает сопротивление этому движению (рис. 70);
Рис. 70.
б)	больному предлагают сжать предмет между большим пальцем
и мизинцем, исследователь испытывает силу прижатия (рис. 71).
в)	Короткий сгибатель большого пальца, т. flexor pollicis brevis
(рис. 69).
Мышца лежит медиальное мышцы, противопоставляющей большой
палец. Берет начало поверхностной головкой, caput superficiale, от
поперечной связки запястья и глубокой головкой, caput profundum,
от большой и малой многоугольной и второй метакарпальной костей.
Поверхностная головка прикрепляется к наружной сесамовидной кости,
а глубокая — к обеим сесамовидным косточкам пястнофалапгового
сочленения большого пальца.
Действие: сгибает основную фалангу большого пальца.
Иннервация: поверхностная головка — n. rnedianus (Cvi Cvn).
глубокая головка — n. ulnaris (Суп— Thi).
— 75 —
Тест для определения силы m. flexoris pollicis brevis:
больному предлагают сгибать основную фалангу большого пальца,
исследователь удерживает метакарпальную кость в плоскости ладони
и оказывает сопротивление этому движению (рис. 72).
Рис. 72.
г)	Червеобразные мышцы, mm. lumbricales III—IV (см. n. ulnaris).
От I и II общего ладонного нерва отходят ветви к I и II чер-
веобразным мышцам (см. п. ulnaris).
Ill общий ладонный нерв соединяется с поверхностной ветвью
локтевого нерва при помощи анастомотической ветви, ramus anastomo-
ticus cum n. ulnare.
Общие ладонные нервы в свою очередь делятся на 7 собственных
ладонных пальцевых нервов, nn. digitales volares proprii.
От I общего ладонного нерва отходят 3 собственных ладонных
нерва к лучевой и локтевой сторонам большого и лучевой стороне
указательного пальцев.
От II общего ладонного нерва отходят 2 собственных ладонных
пальцевых нерва к локтевой стороне указательного и лучевой стороне
среднего пальцев.
От III общего ладонного нерва отходят 2 собственных ладонных
пальцевых нерва к локтевой стороне среднего и лучевой стороне
безыменного пальцев.
Собственные ладонные пальцевые нервы посылают также ветви
к боковой и дорзальной поверхностям большого пальца, средним
и ногтевым фалангам указательного, среднего и безыменного (лучевой
его половине) пальцев.
Функция общих ладонных и пальцевых нервов: воспринимают
и передают раздражения от кожи лучевой стороны ладони, ладонной
стороны большого, указательного, средней и лучевой половины безы-
менного пальцев, от боковой поверхности ногтевой фаланги большого
пальца, боковой и дорзальной поверхности средней и ногтевой фаланг
указательного, среднего и лучевой стороны IV пальцев.
- 76 -
Срединный нерв является смешанным нервом. Клиническая кар-
тина поражения его складывается из двигательных, чувствительных,
вазомоторных и трофических расстройств.
При поражении срединного нерва расстраивается функция мышц,
иннервируемых нервом. Однако следует иметь в виду, что при согну-
том предплечье возможна незначительная пронация благодаря дейст-
вию плечелучевой мышцы. Полного нарушения сгибания кисти не
наблюдается вследствие дополнительной иннервации лучевого сгиба-
теля от и. radialis, а длинной ладонной мышцы от n. ulnaris. При
сгибании кисти заметно отклонение ее в локтевую сторону вследствие
перевешивающего действия локтевого сгибателя кисти, иннервируе-
мого локтевым нервом. При поражении срединного нерва полностью
нарушается сгибание большого и указательного пальцев, так как
сгибатели этих мышц обычно снабжаются только срединным нервом
Сгибание концевых фаланг IV—V пальцев сохранено, так как совер-
шается внутренней порцией m. flexor digitorum profundi, иннервируе-
мой локтевым нервом. Сжатие пальцев в кулак ограничено вследствие
отсутствия движения I и II и отчасти III пальцев.
Характерным для поражения срединного нерва является наруше-
ние функции большого пальца, который не может сгибаться и не
может быть противопоставлен мизинцу. Это затрудняет схватывание
предметов; выполнение ряда работ становится затруднительным или
даже невозможным (например профессия портного, часовщика, музы-
канта и т. д.). Положение большого пальца изменяется, и он распола-
гается в одной плоскости с остальными. Мышцы большого пальца
атрофируются, ладонь уплощается, имеющееся в норме возвышение
большого пальца исчезает. Кисть приобретает патологическую форму,
которая напоминает, а потому и называется „обезьяньей лапой14
(рис. 73). Вследствие пеуравновешиваемого действия не пострадав-
Рнс. 73. Паралич срединного нерва
(„обезьянья лапа").
ших антагонистов большой палец прилегает вплотную к указатель-
ному (действие m. adductor pollicis) и, кроме того, он сильно разогнут
(действие экстензоров).
Чем выше ранение срединного нерва, тем большее количество
мышц страдает. При повреждении срединного нерва на плече, т. е.
выше отхождения ветвей к мышцам предплечья, иннервируемым
срединным нервом, развивается расстройство функции всех упомянутых
— 77 —
выше мышц. При повреждении срединного нерва в средней и нижней
третях предплечья двигательные расстройства ограничиваются лишь
утратой способности противопоставлять большой палец остальным.
Функция же остальных мышц сохраняется, так как нервные ветви
к ним отходят на уровне внутреннего надмыщелка плеча и верхней
трети предплечья.
Иногда при глубоком повреждении срединного нерва функция
некоторых мышц полностью не выпадает. Это объясняется тем, что
на предплечье имеется значительное количество связей между сре-
динным и локтевым нервами.
При поражении срединного нерва наблюдается расстройство
чувствительности, причем территориально зона выпадения чувстви-
тельности полностью не соответствует анатомическому распределению
нерва вследствие существования „перекрытий* со стороны соседних
нервов. Нарушение чувствительности распространяется на лучевую поло-
вину кисти с ладонной стороны и тыл конечных фаланг II III пальцев.
Мышечно-суставное чувство утрачивается в концевом межфаланговом
суставе указательного пальца.
Характерной особенностью частичного травматического поражения
срединного нерва является значительная частота каузалгических болей
и hyposthesla dolorosa. В возникновении каузалгического синдрома
при ранении нерва определенное значение имеет его богатство симпа-
тическими волокнами. Следует иметь в виду, что при тяжелых формах
каузалгического синдрома двигательные расстройства могут быть
обусловлены резкими болями, сопровождающимися определенной
защитной иммобилизацией конечности (апталгическая контрактура).
При поражении срединного нерва нередко наблюдаются выражен-
ные вазомоторные и трофические расстройства в области кожи
и ногтей. Они проявляются в покраснении или побледнении кожи,
гипергидрозе или, наоборот, ангидрозе в области наружной половины
ладонной поверхности кисти, но преимущественно в области указа-
тельного и среднего пальцев. Иногда отмечается гиперкератоз или
истончение кожи, помутнение ногтей, реже язвы, обычно в области
ногтевой фаланги указательного пальца.
Легкая степень поражения срединного нерва определяется при
недостаточно четком выполнении описанных выше приемов исследо-
вания в отношении объема и ослаблении мышечной силы по сравнению
со здоровой стороной. Диагноз становится несомненным при наличии
расстройств чувствительности соответственно кожной иннервации сре-
динного нерва и характерных трофических изменений.
Из этиологических факторов поражения срединного нерва можно
упомянуть о травме (наиболее частом ранении нерва в нижней трети
предплечья, где он расположен поверхностно), переломе в области
плеча, о некоторых инфекциях, интоксикации (алкоголь, свинец,
хлороформ и т. п.).
— 78 —
3. Локтевой нерв, n. ulnaris
Локтевой нерв ответвляется в подмышечной ямке от внутреннего
пучка плечевого сплетения, спускается по медиально-задней стороне
a. axillaris, а затем a. brachialis. Далее книзу нерв прилегает к внут-
реннему краю трехглавой мышцы плеча, направляется к внутреннему
мыщелку плечевой кости. В нижнем отделе плеча нерв прилегает
непосредственно к кости, залегая в sulcus n. ulnaris.
В верхней трети предплечья нерв проходит между обеими голов-
ками локтевого сгибателя кисти, затем идет в дистальном направлении
между локтевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем паль-
цев вдоль a. ulnaris и доходит до лучезапястного сустава.
Ветви локтевого нерва
1) Мышечные ветви, rami musculares.
В верхней трети предплечья от локтевого нерва отходят ветви
к следующим мышцам.
а)	Локтевой сгибатель кисти, т. flexor carpi ulnaris (рис. 74).
Мышца занимает локтевой край предплечья,
лежит в поверхностном мышечном слое. Начи-
нается двумя головками: плечевой головкой, caput
Iiumerale,—от медиального мыщелка плеча, и лок-
тевой головкой, caput ulnare, — от локтевого от-
ростка olecranon и двух верхних третей margo
dorsalis ulnae.
Между обеими головками проходит локтевой
нерв. Приблизительно на середине мышцы воз-
никает сухожилие, которое проходит под liga-
mentuni carpi и прикрепляется к гороховидной
кости, os pisiforme.
Действие: сгибает и приводит кисть.
Иннервация: Сущ — Thi .
Рис. 74.
— 79 —
Тест для определения силы тп. flexoris carpi ulnaris:
больному предлагают сгибать и приводить кисть, исследователь оказы-
вает сопротивление этому движению и прощупывает сокращенную
мышцу (рис. 75).
Рис. 75.
б)	Глубокий сгибатель пальцев, т. flexor digltorutn profundus
(см. n. medianus, рис. 60).
Локтевой нерв иннервирует только локтевую часть мышцы.
Действие: сгибает ногтевую фалангу IV—V пальцев
Иннервация: Суш — Thi •
Тесты для определения действия ш. flexoris digitorum
profundi (локтевой части):
а)	больному предлагают делать царапающие движения ногтем
мизинца при плотно прижатой к столу ладонной поверхности кисти
(рис. 76);
- 80 —
б)	больному предлагают складывать пальцы в кулак; в случае
пареза складывание пальцев’в кулак происходит без участия IV -V
пальцев (рис. 77).
Рис. 77.
Тест для определения силы m. flexoris digitorum profundi
(локтевой части): больному предлагают сгибать дистальную фалангу
IV—V пальцев, исследователь фиксирует основную и среднюю фаланги
в разогнутом состоянии и оказывает сопротивление сгибанию дисталь-
ных (рис. 78).
2)	Кожная ладонная ветвь, ramus cutaneus pairnaris.
В средней трети предплечья от локтевого нерва отходит кожная
ладонная ветвь, которая идет вниз и разветвляется в коже области
возвышения мизинца, hypothenar, и несколько выше.
3)	Тыльная ветвь кисти, ramus dorsalis inanus.
Па границе между средней и нижней третью предплечья от ствола
локтевого нерва отходит тыльная ветвь кисти. Она идет вниз в про-
межуток между сухожилием локтевого сгибателя кисти и локтевой
костью на тыл кисти. Здесь тыльная ветвь кисти разветвляется на 5
6 С. II. Полонский
— 81 —
тыльных нервов пальцев, nn. digitales dorsales, которые оканчиваются
в коже тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальцев.
При этом нерв V пальца является наиболее длинным и достигает ног-
тевой фаланги, остальные доходят только до средних фаланг.
Тыльная ветвь кисти вступает в связь с поверхностной ветвью
лучевого нерва посредством rami anastomotic!.
4)	Ладонная ветвь кисти, ramus volaris manus.
Ствол локтевого нерва направляется на ладонь в качестве ладон-
ной ветви кисти. На уровне гороховидной кости она делится на по-
верхностную и глубокую ветви.
Поверхностная ветвь, ramus superficialis, проходит между ligamen-
tum carpi transversum и короткой ладонной мышцей и иннервирует
последнюю.
Короткая ладонная мышца, т. palmaris brevis, располагается
поверхностно над мышцами возвышения малого пальца. Она начинается
от локтевого края ладонного апоневроза и оканчивается в коже лок-
тевого края ладони.
Действие: тянет кожу к ладонному апоневрозу.
Иннервация: Суп — Т1ц.
Ниже ramus superficialis разветвляется на две ветви: собственно
пальцевой ладонный нерв, и. digitalis volaris proprius, который продол-
жается вниз по ладонной поверхности
локтевой стороны V пальца; общий паль-
цевой ладонный нерв, n. digitalis volaris
communis, который идет вниз в направ-
лении к IV межпальцевому промежутку,
где делится на два собственные паль-
цевые нерва, nn. digitales volares proprii.
Последние продолжаются по ладонной
поверхности лучевой и локтевой сторон
IV пальца. Кроме того, эти два паль-
цевые нерва посылают ветви и на дор-
зальную сторону ногтевой фаланги V
и локтевой половины средней и ногте-
вой фаланг IV пальцев.
Глубокая ветвь, ramus profundus,
проникает в глубь ладони через проме-
жуток между сгибателем V пальца и
мышцей, отводящей мизинец. Эта ветвь
дугообразно направляется к лучевой
стороне кисти и отдает ветви к сле-
дующим мыщцам.
а) Мышца, приводящая большой
палец, т. adductor pollicis (рис. 79).
Рис. 79. Мышцы кисти.
1 и 2— ш. adductor pollicis: 1 —caput
qbliquum; 2— caput transversum.
- 82
Мышца расположена в глубоком слое возвышения большого
пальца. Начинается двумя головками: поперечной, caput transversum,—
от ладонной поверхности всей длины .тела III пястной кости, и косой,
caput obliquum, — от основания II и III пястных костей.
Мышечные пучки обеих головок прикрепляются при помощи сухо-
жилий к локтевой сесамовидной кости и к основанию основной фаланги
большого пальца.
Действие: приводит большой палец.
И н н е р в а ц и я: Супь
Тесты для определения силы гл. adductoris pollicis:
а)	больному предлагают приводить большой палец, исследователь
оказывает сопротивление этому движению (оис. 80);
б) больному предлагают
большого пальца к пястной
вырывает его (рис. 81).
прижать предмет основной фалангой
кости указательного, а исследователь
Рис. 81.
6-:
— 83 —
В случае пареза больной прижимает предмет I фалангой большого
пальца, т. е. использует длинный сгибатель большого пальца, иннер-
вируемый срединным нервом (рис. 82).
Рис. 82.
6)	Мышца, отводящая V палец (мизинец), т. abductor digitl
quinti (рис. 83).
Рис. 83.
Мышца расположена латерально и поверхностно. Берет начало
от os pisiforme, li^amenturn carpi transversum и прикрепляется к доле-
вому краю основания первой фаланги V пальца.
Действие: отводит мизинец.
Иннервация: Суш — Th] .
— 84 —
Тест для определения силы m. abductoris digiti quinti:
больному предлагают отводить мизинец, исследователь оказывает
сопротивление этому движению (рис. 84).
в)	Короткий сгибатель V пальца (мизинца), т. flexor digiti quinti
brevis (рис. 85).
Рис. 85.
Мышца начинается от ligamentuni carpi transversum и от hamulus
ossis hainati и прикрепляется к основанию основной фаланги V пальца.
Действие: сгибает основную фалангу V пальца.
Иннервация: Суш.
- 85 -
Тест для определения силы m. flexoris digiti quinti brevis:
больному предлагают сгибать проксимальную фалангу мизинца, когда
остальные разогнуты, исследователь оказывает сопротивление этому
движению (рис. 86).
г)	Мышца, противополагающая V палец (мизинец), т. opponent
digiti quinti (рис. 87).
Рис. 87.
Мышца берет начало вместе с предыдущей от hamulus ossis ha-
mati, ligamentum carpi transversum и прикрепляется к медиальному
краю V пястной кости.
Действие: тянет мизинец к срединной линии кисти и противо-
поставляет его.
Иннервация: Суп Супь
- 86 —
Тест для определения действия m. opponens digit!
quint!: больному предлагают попытаться привести разогнутый мизинец
к большому пальцу; при парезе отсутствует движение пятой метакар-
пальной кости (рис. 88)
д)	Короткий сгибатель большого пальца, т. flexor pollicis brevis —
глубокая головка (см, n, medianus, рис. 69).
е)	Червеобразные мышцы, mm. lumbricales (рис. 89).
Рис. 89.
Четыре узких мышечных пучка начинаются от сухожилий глубо-
кого сгибателя пальцев и располагаются вдоль латеральных (лучевых)
краев этих сухожилий: мышцы сгибают с лучевой стороны пястно-
фаланговые суставы и прикрепляются к тылу основных фаланг, вплетаясь
в тыльное сухожильное растяжение II —V пальцев.
Де йствие: сгибают основную и разгибают среднюю и ногтевую
фаланги II—V пальцев.
Иннервация: min. lumbricales I и II — n. medianus, mm. lumbri-
calcs III и IV-n. ulnaris (Cvin — Thi ).
— 87 —
ж) Межкостные мышцы, mm. interossei.
Различают тыльные и ладонные межкостные мышцы.
Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales (рис. 90, 91),
в количестве 4 расположены ближе к тыльной поверхности кисти
и в промежутках между пястными костями. Они начинаются от обра-
щенных друг к другу боковых поверхностей I—V пястных костей.
В области головок пястных костей мышцы переходят в короткие су-
хожилия, которые достигают основных фаланг, прикрепляясь к их
основанию, и срастаются с
Рис. 92.
сухожильным растяжением общего разги-
бателя пальцев. I и II мышцы прикреп-
ляются к лучевому краю II и III паль-
цев, III и IV мышцы — к локтевому
краю соответствующих пальцев.
Ладонные межкостные мышцы, пгт.
interossei volar es (рис. 90, 92), лежат
в глубине ладони. Первая мышца начи-
нается от локтевого края II пястной
кости; вторая мышца — от лучевого края
IV пястной кости; третья мышца — от лу-
чевого края V пястной кости. Все мышцы
огибают пястно-фаланговые суставы, пе-
реходят на тыл основных фаланг II, IV
и V пальцев и вплетаются в тыльный
апоневроз этих пальцев.
Действие: сгибают основные фа-
ланги и одновременно разгибают средние
— 88
и ногтевые фаланги II—V пальцев так же, как червеобразные мышцы;
кроме того, тыльные межкостные мышцы отводят II и IV пальцы от
среднего; ладонные же мышцы приводят II, IV и V пальцы к среднему.
Иннервация: Cvin — Thi-
Тест для о п ре де л е ни я£д е й с т в и я mm. lumbricalium, interos-
seorum: больному предлагают сгибать основную фалангу II—V паль-
цев и одновременно, разгибать среднюю и ногтевую (рис. 93).
При поражении мышц возникает когтеобразное положение паль-
цев (рис. 94).
Тесты для определения силы mm. lumbricalium, inferos-
seorum:
а)	больному предлагают сгибать основную фалангу II— Ш пальцев,
когда средняя и ногтевая разогнуты, исследователь оказывает сопро-
тивление этому движению (рис. 95);
- 89 —
б)	то же проделывается для IV—V пальцев (рис. 96);
Рис. 96.
в)	больному предлагают разгибать среднюю фалангу II—III пальцев,
когда основные согнуты, исследователь оказывает сопротивление этому
движению (рис. 97);
г) то же проделывается для IV- -V пальцев (рис. 98).
- 90 —
Тест для определения действия mm. interosseorum dor-
sales: больному предлагают разводить пальцы при горизонтальном по-
ложении кисти (рис. 99).
Тесты для определения силы mm. interosseorum dorsales:
а) больному предлагают отводить II палец от III, исследователь
оказывает сопротивление этому движению и прощупывает сокращен-
ную мышцу (рис. 100);
— 91 —
б) то же проделывается для IV пальца (рис. 101).
Рис. 101.
Тест для определения действия mm. interosseorum uvo-
lares: больному предлагают приводить пальцы при горизонтальном
положении кисти (рис. 102).
Рис. 102.
- 92 -
Тесты для определения силы mm. interosseorum volares:
а) больному предлагают зажать предмет между II и III пальцами,
исследователь пытается его отнять (рис. 103);
Рис. 103.
б) больному предлагают приводить II палец к III, исследователь
оказывает сопротивление этому движению и прощупывает сокращен-
ную мышцу (рис. 104).
Локтевой нерв является смешанным нервом. Клиническая картина
поражения его складывается из двигательных, чувствительных, вазо-
моторных и трофических расстройств.
Вследствие пареза m. flexoris carpi ulnaris и преобладания действия
антагонистов кисть отклоняется в радиальную сторону. Большой палец
отведен кнаружи из-за пареза m. adductoris pollicis и антагонистиче-
ского действия m. abductoris pollicis; удержание предметов между
большим и указательным пальцами затруднено. Мизинец также бывает
несколько отведен от IV пальца. Преобладание функции разгибателей
приводит к гиперэкстензии.основных и согнутому положению концевых
фаланг: развивается типичная для поражения локтевого нерва „когте-
образная кисть41 (рис. 94). Когтеобразное положение пальцев больше
— 93 -
всего выражено в IV и V пальцах, так как mm. lumbricales прочих
пальцев в большей степени иннервируются срединным нервом. Нару-
шено также приведение и разведение пальцев. Паралич mm. interos-
seorum et lumbricalium ведет к расстройству важных функций кисти.
В результате нарушения приведения и отведения пальцев больной не
может более удерживать предметы между пальцами, теряя возмож-
ность схватывать и удерживать их.
В случае поражения локтевого нерва в области средней и нижней
трети предплечья наблюдается паралич только мелких мышц кисти,
так как ветви к m. flexor carpi ulnaris и т. flexor digitorum profundus
отходят выше.
Весьма типичной для паралича локтевого нерва является атрофия
m. adductor pollicis в первом тыльном промежутке, атрофия мышц
мизинца в области возвышения его и атрофия межкостных мышц. Вслед-
ствие этого резко выступают межкостные промежутки па тыле кисти.
Чувствительные расстройства при повреждении локтевого нерва
в виде гипо- пли анестезии распространяются на локтевую часть кисти
с ладонной стороны, область V и локтевой половины IV пальцев, с тыль-
ной же стороны — на область V, IV и половины III пальцев. Глубокая
чувствительность больше всего нарушается в суставах мизинца. Нередко
наблюдается цианоз, похолодание кожи внутреннего края кисти
и особенно мизинца. Иногда отмечается истончение и сухость кожи,
появление фликтен, паронихий и изменений со стороны ногтей (осо-
бенно мизинца). Нередко наблюдается нарушение роста волос, преиму-
щественно па локтевой половине тыла кисти.
Частичное нарушение проводимости локтевого нервг! может быть
обнаружено указанными выше приемами. На паретическое состояние
локтевого нерва указывает недостаточный объем движений в кисти,
ослабление мышечной силы по сравнению со здоровой стороной, нали-
чие чувствительных расстройств в зоне распространения нервов и на-
личие атрофии в определенных группах мышц.
К этиологическим факторам поражения локтевого нерва относятся
ранения в области sulcus bicipitalis internus и sulcus ulnaris, пере-
ломы condylus internus плеча и мыщелковые переломы. Иногда у ис-
тощенных субъектов паралич локтевого нерва развивается под влиянием
давления на него, когда больной опирается на локоть или на локте-
вую сторону предплечья; при этом имеет большое значение отравле-
ние какими-либо производственными ядами или алкоголем и т. п.
Изолированные параличи локтевого нерва наблюдаются иногда при
инфекционных заболеваниях и интоксикациях (тиф и пр.).
Нередко встречаются комбинированные поражения срединного
и локтевого нервов. Клиническая картина в этом случае складывается
из выпадения функций обоих нервов. При полном их параличе кисть
принимает характерный вид. Она слегка разогнута в лучезапястном
суставе, отведена в локтевую сторону, большой палец отведен кнаружи.
Ладонная поверхность уплощена вследствие атрофии мелких мышц
— 94 —
возвышения большого пальца и мизинца. Сгибание кисти и пальцев
утрачивается вследствие паралича всех сгибателей. Когтеобразное по-
ложение пальцев не всегда выражено, иногда же касается всех паль-
цев от II до V. Расстройство чувствительности соответствует развет-
влению локтевого и срединного нервов.
Клиническая картина при частичном нарушении проводимости
срединного и локтевого нервов зависит от места и степени повреждения
того или другого нерва.
4.	Кожный внутренний нерв плеча, п. cutaneus brachii medialis
Нерв отходит от внутреннего пучка плечевого сплетения, занимая
самое медиальное положение. Он проходит через подкрыльцовую
впадину и вступает в связь с ветвями II и III грудного нервов (rami
cutanei lateraies), которые также называются пп. intercostobrachiales.
Далее нерв разветвляется в коже подмышечной впадины и ме-
диальной поверхности плеча до локтевого сустава.
5.	Кожный внутренний нерв предплечья, n. cutaneus antibrachii
medialis
Нерв отходит от внутреннего ствола плечевого сплетения в под-
крыльцовой впадине и лежит рядом с локтевым нервом. На плече
ложится в sulcus bicipitalis medialis. Далее нерв выходит из апоневроза
в подкожную клетчатку плеча и делится на две ветви — ладонную
и локтевую.
Локтевая ветвь, ramus ulnaris, разветвляется на внутренней и
шлыюй поверхности локтевой половины предплечья и продолжается
вниз до дистального конца локтевой кости.
Ладонная ветвь, ramus voiaris, иннервирует ладонную поверхность
локтевой половины предплечья.
6.	Лучевой нерв, n. radialis
Лучевой нерв отходит от заднего вторичного пучка плечевого
сплетения. В подмышечной ямке расположен кзади от a. axillaris.
Далее нерв направляется позади a. brachialis и впереди от сухожилия
большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины.
Вместе с a. profunda brachii нерв проходит между внутренней и
длинной головками трехглавой мышцы, ложится в sulcus n. radialis пле-
чевой кости, которую огибает спирально, направляясь кнаружи и книзу.
В области плеча лучевой нерв отдает следующие ветви.
1)	Кожный задний нерв плеча, n. cutaneus brachii posterior.
Он отходит в подмышечной впадине и разветвляется в коже зад-
ней поверхности плеча.
2)	Кожный тыльный нерв предплечья, n. cutaneus antibrachii
dorsalis.
Он отходит в спиральном канале, проходит между olecranon и
— 95 -
epicondylus lateralis и разветвляется в коже задней поверхности ниж-
ней части плеча и всего предплечья до лучезапястного сустава.
3)	Мыщечные ветви, rami musculares, отходят к следующим мышцам.
а)	Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii (рис. 105).
Рис. 105. М. triceps brachii.
1 — caput Ion gum; 2 — caput latcrale; 3 — caput mediate.
Мышца занимает всю заднюю поверхность плеча, начинаясь тремя
головками, переходящими в одно общее сухожилие.
Длинная головка, caput longum, начинается от tuberositas infragle-
noidalis scapulae, идет вниз между большой и малой круглыми мыш-
цами и прикрепляется к медиальному краю общего сухожилия.
Латеральная головка, caput laterale, начинается от задней поверх-
ности плечевой кости выше и латеральнее sulcus n. radialis и от septum
intermusculare latcrale и прикрепляется к наружному краю сухожилия.
Медиальная головка, caput mediate, берет начало от задней поверх-
ности плечевой кости ниже sulcus n. radialis, обеих межмышечных
перегородок и прикрепляется к передней стороне сухожилия.
Внутренняя и наружная головки вместе с sulcus n. radialis пле-
чевой кости образуют капал лучевого нерва, canalis n. radialis, в кото-
ром проходит лучевой нерв и a. profunda brachii.
-- 96 —
Широкое общее сухожилие всех трех головок прикрепляется
к локтевому отростку, olecranon, локтевой кости.
б)	Локтевая мышца, т. anconeus.
Мышца начинается от наружного мыщелка плеча и прикрепляется
к тыльной поверхности проксимальной четверти локтевой кости и
отчасти к olecranon.
Действие обеих мышц: разгибают руку в локтевом суставе.
Иннервация: Cvi Cviu-
Тест для определения силы m. tricipitis brachii: больному
предлагают разгибать предварительно несколько согнутое предплечье,
исследователь оказывает сопротивление этому движению и прощупы-
вает сокращенную мышцу (рис. 106).
Рис. 106.
В нижней трети плеча лучевой нерв пробо-
дает латеральную межмышечную перегородку,
проходит через начальную часть плечелучевой
мышцы и спускается в промежуток между послед-
ней и плечевой мышцей.
Здесь лучевой нерв отдает ветви к следую-
щим мышцам.
а)	Плечелучевая мышца, т brachioradialis
(рис. 107).
Мышца располагается вдоль лучевой стороны
верхней половины предплечья, лежит непосред-
ственно под кожей. Начинается от наружного края
Рис. 107.
/ С. П. Полонский
— 97 —
нижней трети плечевой кости и латеральной межмышечной перего-
родки, располагаясь между плечевой и трехглавой мышцами. Брюшко
мышцы спускается спереди и снаружи от лучевой кости, на середине
предплечья переходит в длинное плоское сухожилие, которое при-
крепляется к лучевой кости выше шиловидного отростка.
Действие: сгибает руку в локтевом суставе и пропирует пред-
плечье из супинации до срединного положения.
Иннервация: Су — Суп-
Тест для определения силы m. brachioradialis: больному
предлагают сгибать руку в локтевом суставе и одновременно прони-
ровать предплечье из положения супинации до положения среднего
между супинацией и пронацией; исследователь оказывает сопротивле-
ние этому движению и прощупывает сокращенную мышцу (рис. 108).
б)	Длинный лучевой разгибатель кисти, тп.
extensor carpi radialis longns (рис. 109).
Мышца располагается кнаружи и кзади ог
плечелучевой мышцы. Берет начало от наружного
края нижней трети плечевой кости ниже плече-
лучевой мышцы, боковой межмышечной перего-
родки и наружного мыщелка плеча. На середине
предплечья мышца переходит в длинное сухо-
жилие, которое проходит под тыльной связкой
запястья и прикрепляется к тыльной поверхности
основания II пястной кости.
Действие: разгибает и отводит кисть.
Иннервация: Су — Суп.
Рис. 109. Мышцы
предплечья сзади.
1 и 2—mm. extensorium
carpi radialis: 1 — longus,
2 — brevis.
— 98 —
Тест для определения силы mm. extensorium carpi radia-
lis longi et brevis: больному предлагают разгибать и отводить кисть,
исследователь оказывает сопротивление этому движению и прощупы-
вает сокращенную мышцу (рис. 110).
На уровне наружного мыщелка плечевой кости лучевой нерв
делится на две ветви: поверхностную и глубокую.
Поверхностная ветвь, ramus superficialis, идет под плечелучевой
мышцей, на предплечье. В верхней его трети нерв следует кнаружи
от a. radialis и над processus styloideus radii, проходит через проме-
жуток между костью и сухожилием плечелучевой мышцы на тыльную
поверхность нижнего конца предплечья. Здесь нерв делится на 5 тыль-
ных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales. Последние разветвляются
в лучевой половине тыльной поверхности кисти до ногтевой фаланги
большого, средней фаланги указательного и лучевой половины сред-
него пальцев. На тыле кисти имеется связь с аналогичной ветвью
локтевого нерва.
Глубокая ветвь, rarnus profundus, лучевого нерва прободает супи-
натор и направляется на тыльную поверхность предплечья. Перед
вступлением на тыльную поверхность предплечья глубокая ветвь
иннервирует следующие мышцы.
а)	Короткий лучевой разгибатель кисти, т. extensor carpi radia-
lis brevis (рис. 109).
Мышца начинается от наружного мыщелка плеча и лежит кзади
от длинного разгибателя кисти; немного ниже середины предплечья
мышца переходит в сухожилие, которое располагается рядом с сухо-
7*
- 99 —
жилием длинного лучевого разгибателя кисти под ligamentum carpi
dorsale и прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной
кости.
Действие: участвует в разгибании кисти.
Иннервация: Cvi — Суп-
б)	Мышца, вращающая ладонь наружу, т. supinator (рис. 111, 112)
Рис. 111. Вид спереди.
Рис. 112. Вид сзади.
Мышца лежит непосредственно на костях, закрыта другими мыш-
цами. Начинается от наружного мыщелка плеча и от cristae supinato-
ris ulnae, охватывает проксимальные отделы лучевой кости и прикреп-
ляется к задней, латеральной и отчасти передней поверхностям кости
вдоль линии, простирающейся от tuberositas radii вплоть до прикрепле-
ния круглого пронатора.
Действие: вращает предплечье, супинируя его.
Иннервация: Cv — Сунь
— 100 —
Тест для определения силы m. supinatoris: больному
предлагают из положения пронации (рис. 113а) супинировать предва-
рительно разогнутое предплечье (рис. 1136), исследователь оказывает
сопротивление этому движению.
По выходе на тыльную поверхность предплечья глубокая ветвь
лучевого нерва иннервирует следующие мышцы.
а)	Общий разгибатель пальцев руки, т. extensor digitorum com-
munis (рис. 114).
Мышца располагается поверхностно в задней части предплечья.
Берег начало от наружного мыщелка плечевой кости и фасции пред-
плечья; на середине предплечья мышца переходит в 4 узких сухожи-
лия, которые проходят под ligamentuni carpi dorsale и прикрепляются
к тыльной поверхности основных фаланг II—V пальцев и к тыльному
сухожильному растяжению пальцев.
Действие: разгибает основную фалангу II—V пальцев и одно-
временно кисть.
Иннервация: Cv — Сущ.
- 101
Тест для определения силы m. extensoris digitorum com-
munis: больному предлагают разгибать основные фаланги II—V паль-
цев, когда средняя и ногтевая согнуты, исследователь оказывает
сопротивление этому движению (рис. 115).
Рис. 115.
б)	Локтевой разгибатель кисти, т. extensor carpi ulnaris (рис. 116).
Рис. 116.
Мышца расположена по тыльной поверхности локтевой кости,
плотно прилегая к ней. Начинается, как предыдущая, от наружного
мыщелка плеча, заднего края локтевой кости; в нижней трети перехо-
дит в сухожилие, которое направляется иод ligamentum carpi dorsale
и прикрепляется к тыльной поверхности основания V пястной кости.
102
Действие: разгибает и приводит кисть.
Иннервация: Cvi — Cvin.
Тест для определения силы m. extensoris carpi ulnaris:
больному предлагают разгибать и приводить кисть, исследователь ока-
зывает сопротивление этому движению (рис. 117).
Продолжением глубокой ветви лучевого нерва
межкостный нерв предплечья, interosseus anti-
brachii dorsalis, который проходит между разги-
бателями большого пальца до лучезапястного су-
става и посылает мышечные ветви к следующим
мышцам.
а)	Длинная мышца, отводящая большой па-
лец, т. abductor pollicis longus (рис. 118).
Мышца расположена в глубоком слое тыльной
поверхности дистальной половины предплечья. На-
чинается от задней поверхности локтевой и луче-
вой костей и межкостной перепонки. На уровне
дистального конца лучевой кости мышца перехо-
дит в сухожилие, которое перекрещивается с су-
хожилием лучевых разгибателей кисти и прикре-
пляется к основанию I пястной кости. Сухожи-
лие этой мышцы хорошо заметно под кожей.
Оно выступает при отведении большого пальца и
составляет радиальную границу „анатомической
табакерки".
Действие: отводит большой палец.
Иннервация: Cvi — Cvni-
Тест для определения силы m. ab-
ductoris pollicis longi: больному предлагают от-
являстся тыльный
Рис. 118.
— 103 —
водить и слегка разгибать большой палец, исследователь оказывает
сопротивление этому движению (рис. 119).
б)	Короткий разгибатель большого пальца, т. extensor pollicis
brevis (рис. 120).
Рис. 120.
Мышца начинается ниже предыдущей, лежит рядом с ней и
прикрепляется к тылу основания I фаланги большого пальца.
Действие: разшбает I фалангу большого пальца и отводит его.
Иннервация: Cvi — Суш-
— 104
Тест для определения силы m. extensoris pollicis brevis:
больному предлагают разгибать основную фалангу большого пальца,
исследователь оказывает сопротивление этому движению и прощупы-
вает напряженное сухожилие мышцы (рис. 121).
в)	Длинный раз! ибатель большого пальца, т. extensor pollicis
longus (рис. 122).
Мышца начинается от средней трети задней поверхности локтевой
кости и межкостной перепонки. Сухожилие мышцы косо пересекает
сухожилие обоих разгибателей кисти и прикрепляется к основанию ног-
тевой фаланги большого пальца с тыльной стороны.
Действие: разгибает ногтевую фалангу большого пальца.
11 н н е р в а ц и я: Суп — Суш-
— 105 —
Тест для определения силы m. extensoris pollicis longi:
больному предлагают разогнуть ногтевую фалангу большого пальца,
исследователь оказывает сопротивление этому движению и прощупы-
вает напряженное сухожилие мышцы (рис. 123).
г)	Мышца, разгибающая указательный палец, т. extensor indicis
pr opr las (рис. 124).
Мышца начинается от нижней трети задней поверхности локтевой
кости; сухожилие ее присоединяется к локтевой стороне сухожилия
общего разгибателя пальцев, идущего ко II пальцу.
Действие: разгибает указательный палец.
Иннервация: Cvn — Cviii-
— 106 —
Тест для определения силы m. extensoris indicts proprii:
больному предлагают разгибать указательный палец, исследователь
оказывает сопротивление этому движению (рис. 125).
Рис. 125.
д) Собственный разгибатель V пальца (мизинца), т. extensor digiti
quinti proprius (рис. 126).
Рис. 126.
Мышца лежит медиальнее общего разгибателя пальцев. Начинается
от наружного мыщелка плечевой кости и фасции предплечья, сое-
диняется с сухожилием общего разгибателя, идущим к V пальцу.
Действие: разгибает V палец.
Иннервация: Cvi — Суп -
— 107 —
Тест для определения силы m. extensoris digiti quint;
proprii: больному предлагают разгибать мизинец, исследователь оказы-
вает сопротивление этому движению (рис. 127).
Тыльный межкостный нерв предплечья отдает также тонкие чув-
ствительные ветви для межкостной перепонки, надкостницы, лучевой
и локтевой костей, дорзальной поверхности запястного и запястно-
пястного суставов.
Лучевой нерв является преимущественно двигательным нервом,
иннервирующим главным образом разгибательные мышцы (рис. 128).
Рис. 128. Действие лучевого нерва.
Разгибание кисти и пальцев.
Симптоматология поражения лучевого нерва зависит от высоты
поражения. При высоком поражении лучевого нерва (выше места
отхождения ветвей к трехглавой мышце плеча) развивается картина
полного паралича. Активное разгибание предплечья отсутствует, супи-
нация предплечья при разогнутой руке невозможна, кисть обычно
принимает положение пронации. Если при отвисании верхней конеч-
ности пассивно супинировать ее, то она, пружиня, возвращается в
— 108 —
положение пронации. Если же рука будет согнута в локтевом суставе,
то супинация становится возможной благодаря действию двуглавой
мышцы плеча.
Наиболее типичным симптомом паралича лучевого нерва является
вялое свисание кисти и невозможность разгибания кисти и пальцев
вследствие нарушения функции разгибателей. Разгибание и отведение
большого пальца невозможно, и он отчасти приведен к указательному
вследствие действия приводящей мышцы большого пальца, которая
иннервируется локтевым нервом. Пальцы значительно согнуты только
в основной фаланге, больше всего согнут мизинец, в меньшей степени
IV палец и еще меньше —III; разгибание средней и концевой фаланг
частично возможно за счет действия межкостных мышц (рис. 129, 130).
Рис. 129. Паралич лучевого нерва (вид с локтевой
стороны).
Рис. 130. Паралич лучевого нерва (вид с лучевой
стороны).
Ослаблено также сгибание кисти и пальцев, разведение и приведение
последних вследствие укорочения сгибателей.
При поражении лучевого нерва в средней трети плеча, т. е. ниже
места отхождения ветвей трехглавой мышцы, функция последней
остается сохраненной.
В случае поражения нерва в нижней части плеча или в верхней
трети предплечья обычно сохраняется функция плечелучсвой мышцы,
короткого супинатора и разгибателей кисти.
— 109 —
Поражение нерва в средней трети предплечья вызывает лишь
утрату функции разгибателя пальцев, так как ветви для разгибателей
кисти отходят в верхнем отделе предплечья. Если поражение нерва
произошло ниже отхождения мышечных ветвей, то двигательные рас-
стройства не развиваются.
При поражении нерва, наряду с двигательными расстройствами,
наблюдаются расстройства чувствительности в зоне иннервации нерва.
Зона чувствительных нарушений также зависит от высоты поврежде-
ния нерва. В случае высокого повреждения нерва чувствительность
расстраивается по задней поверхности плеча (задний кожный нерв
плеча), задней поверхности предплечья (задний кожный нерв пред-
плечья) и тыльной поверхности кисти (поверхностная ветвь лучевого
нерва).
Нередко поражается только поверхностная ветвь лучевого нерва.
Однако следует иметь в виду, что благодаря наличию „перекрытий"
за счет смежных нервов понижение чувствительности в зоне распро-
странения поверхностной ветви редко достигает полной анестезии,
а чаще ограничивается гипестезией на тыле кисти в области 1 и II
пястных костей.
При поражении концевой ветви тыльного межкостного нерва
предплечья нередко отмечаются трофические расстройства, выражаю-
щиеся в отеке, похолодании, умеренной синюшности тыла кисти,
соответственно границам выпадения чувствительности. Может наблю-
даться также рефлекторная контрактура пальцев (кисть и пальцы
в „застывшем" полусогнутом положении), остеопороз дистальных
концов костей предплечья, костей пясти и запястья.
Для диагностики частичного поражения лучевого нерва могут
служить описанные выше тесты. Больной производит указанные движе-
ния, исследователь сравнивает мышечную силу и объем движений
больной и здоровой стороны.
Паретическое состояние лучевого нерва определяют на основа-
нии выявления ограниченного объема движения, ослабленной силы
соответствующей группы мышц, пониженной чувствительности в зоне
распространения нерва, отсутствия или понижения пястно-лучевого
рефлекса и рефлекса с трехглавой мышцы, гипотонии или атрофии
задних групп мышц плеча и предплечья.
Лучевой нерв поражается часто, что, невидимому, обусловлено
поверхностным расположением его в области плеча и непосредствен-
ной его близостью к плечевой кости; переломы плечевой кости нередко
сопровождаются повреждением лучевого нерва.
Этиологическим моментом поражения лучевого нерва могут быть
различные травмы, инфекции и интоксикации (тиф, малярия, ревматизм,
алкоголь, мышьяк, свинец), огнестрельные и колотые раны, перелом
костей плеча и предплечья. В случае травматического и инфекцион-
ного поражения нерва предрасполагающим фактором может быть
наличие охлаждений, хронические отравления свинцом, алкоголем
— ПО
и т.' д. К парезу и параличу лучевого нерва могут привести также
следующие моменты — неудачное положение руки во время сна,
естественного или наркотического, в состоянии опьянения, при насиль-
ственном связывании рук в области плеча, от давления костылей и т. п.
7. Подкрыльцовый нерв, n. axillaris
Подкрыльцовый нерв отходит от заднего вторичного ствола
плечевого сплетения, идет вначале позади a. axillaris, направляется
вниз, проходя через foramen quadrilaterum вместе с a. circumflexa
humeri posterior, огибает сзади хирургическую шейку плеча, затем
направляется кпереди между костью и дельтовидной мышцей.
От подкрыльцового нерва отходят следующие 3 ветви.
1) Суставные ветви, rami articulares, — к сумке плечевого сустава.
2) Мышечные ветви, rami musculares, — к следующим мышцам.
а)	Дельтовидная мышца, т. deltoideus (рис. 23, 43).
Мышца имеет вид треугольника, покрывает плечевой сустав.
Берет начало тремя частями: передней — от наружной трети ключицы,
средней — от акромиального отростка лопатки и задней —от нижнего
края лопаточной ости. Все пучки мышцы сходятся вниз и кнаружи,
прикрепляясь к дельтовидной бугристости на середине плечевой кости.
Действие: сокращение передней части дельтовидной мышцы
тянет поднятую руку вперед, средняя — отводит плечо до горизон-
тальной плоскости, задняя — тянет поднятое плечо назад.
Иннервация: Cv~ CVi.
Тест для определения силы m. deltoidci: больному пред-
лагают поднять руку до горизонтальной плоскости (от 15 до 90°),
исследователь оказывает сопротивление этому движению и прощупы-
вает сокращенную мышцу (рис. 131).
— 111
б)	Малая круглая мышца, т. teres minor (рис. 38).
Мышца берет начало от margo axillaris scapulae и прикрепляется
к большому бугру плечевой кости.
Действие: способствует вращению плеча кнаружи.
Иннервация: Cv — Cvi-
3)	Наружный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis.
Нерв проходит между длинной головкой трехглавой мышцы
и дельтовидной мышцей и разветвляется в коже, покрывающей дель-
товидную мышцу, заднюю и боковую части плеча.
При параличе и. axillaris рука не может быть отведена в сторону,
не может быть поднята вперед или назад, висит, как плеть. При
попытке поднять ее поднимается весь плечевой пояс, но не рука.
При длительном параличе развивается атрофия дельтовидной мышцы,
контур надплечья теряет свою округлость.
Паретическое состояние подкрыльцового нерва можно обнаружить
описанными выше приемами. Сравнивают мышечную силу и объем
движений больной стороны со здоровой.
На паретическое состояние подкрыльцового нерва указывает огра-
ничение объема движений при отведении руки, ослабление мышечной
силы, понижение чувствительности в соответствующей зоне и атрофия
дельтовидной мышцы.
Синдромы поражения плечевого сплетения
Наряду с изолированными поражениями отдельных нервов, про-
исходящих из плечевого сплетения, наблюдаются поражения самого
плечевого сплетения.
Соответственно приведенной выше схеме анатомического строения
плечевого сплетения различают симптомокомплсксы поражения пер-
вичного и вторичного пучков плечевого сплетения.
1. Синдром поражения первичных пучков наблюдается при вовле-
чении сплетения в патологический процесс в надключичной области.
Различают верхний, средний и нижний синдромы поражения первич-
ных пучков.
Синдром поражения верхнего первичного пучка возникает при
поражении передних ветвей V и VI шейных нервов или части плече-
вого сплетения, где соответствующие нервы соединяются для образо-
вания верхнего первичного пучка после прохождения между лестнич-
ными мышцами. Это место расположено на 2— 3 см выше ключицы,
приблизительно на ширину пальца кзади от грудино-ключично-сосце-
видной мышцы и называется надключичной точкой Эрба.
При верхнем пучковом синдроме отмечается одновременное пора-
жение подкрыльцового нерва, длинного нерва грудной клетки, перед-
них грудных нервов, подлопаточного нерва, тыльного нерва лопатки,
кожномышечного и части лучевого нервов.
— 112 -
В результате поражения указанных нервов рука висит, как плеть:
больной не может активно поднять руку вверх, не сгибается она
и в локтевом суставе, не отводится и не поворачивается кнаружи;
отсутствует также супинация ее. Расстроена функция плечелучевой
мышцы и супинатора, так как эти мышцы связаны с V—VI шейными
сегментами, функция же остальных мышц, иннервируемых лучевым
нервом, может не нарушаться. Все движения кисти и пальцев сохра-
нены.
Чувствительность при рассматриваемом синдроме расстраивается
на наружной стороне плеча и предплечья но корешковому типу.
Отмечается болезненность при надавливании в надключичной точке
Эрба.
Паралич мышц плечевого пояса сопровождается резкой атрофией,
особенно дельтовидной мышцы, над- и подостной мышц, а также сги-
бателей плеча. Рефлексы с двуглавой мышцы и лучезапястный отсут-
ствуют.
Поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения носит
название паралича Дюшен-Эрба (рис. 132).
8 С. П. Полонский
— 113 —
Паралич типа Дюшен-Эрба встречается после различных инфекций,
травмы (например, при длительном запрокидывании рук за голову во
время операции, падении с высоты на вытянутую вперед руку и т. д.).
Этот тин паралича наблюдается и у новорожденных при патологических
родах, в большинстве случаев при искусственном вмешательстве.
Синдром поражения среднего первичного пучка плечевого сплетения
возникает при поражении передней ветви VII шейного нерва. При
этом синдроме наблюдается выпадение или затруднение разгибания
плеча, кисти и пальцев. Однако трехглавая мышца плеча, разгибатель
большого пальца и длинная отводящая мышца большого пальца
оказываются не полностью парализованными, так как наряду с волок-
нами от передней ветви VII шейного нерва к ним направляются нерв-
ные волокна от передних ветвей V и VI нервов. Полностью функцио-
нирующей остается лишь плечелучевая мышца, которая получает
иннервацию от передних ветвей V и VI шейных нервов. Последнее
обстоятельство является важным признаком для дифференциации
поражения лучевого нерва от повреждения корешков плечевого
сплетения.
При изолированном поражении VII шейного корешка или первич-
ного пучка плечевого сплетения, наряду с расстройством функции
лучевого нерва, частично нарушается функция и срединного нерва
(наружная ножка) вследствие поражения волокон, идущих из V i
сегмента. В связи с этим частично будут расстроены сгибание и
отведение кисти в лучевую сторону, пронация предплечья и противо-
поставление большого пальца.
Чувствительные нарушения ограничиваются узкой полоской гип-
естезии на тыльной поверхности предплечья и наружной поверхности
тыла кисти. Рефлексы с сухожилия трехглавой мышцы и пястнолучсвой
отсутствуют.
Синдром нижнего первичного пучка плечевого сплетения возникает
при поражении VIII шейного и I грудного нервов или образовавшегося
из них нижнего первичного пучка сплетения. Этот синдром носит
название паралича Дежерин-Клюмпке. При этом параличе оказываются
пораженными локтевой нерв, кожные внутренние нервы плеча и пред-
плечья, часть волокон срединного нерва (внутренняя ножка). В отличие
от комбинированного паралича срединного и локтевого нервов функция
мышц, иннервируемых наружной ножкой срединного нерва, в этом
случае сохранена. Невозможны или затруднены также разгибание
и отведение большого пальца вследствие пареза короткого разгибателя
большого пальца и мышцы, отводящей большой палец, иннервируе-
мых лучевым нервом, так как эти мышцы получают через лучевой
нерв волокна именно из шейного и I грудного сегментов. Основные
мышцы, иннервируемые лучевым нервом, сохраняют при этом виде
паралича свои функции.
Чувствительность на руке расстраивается на внутренней стороне
плеча, предплечья и кисти по корешковому типу.
- 114 -
Если одновременно поражаются соединительные ветви, rami
communicantes, идущие в составе корешков к звездчатому узлу,
ganglion stellatum, то возникает синдром Горнера-Клода Бернара. По-
следний проявляется сужением зрачка вследствие паралича дилятатора,
западением глазного яблока (энофталм) вследствие паралича мюллеро-
вой мышцы и сужением глазной щели вследствие паралича m. tarsalis
superior. Последняя мышца находится в тоническом напряжении
и обусловливает некоторое выстояние глаза. В случае же раздражения
симпатических корешковых волокон обнаруживается противоположная
картина — расширение глазной щели, зрачка и выпячивание глазного
яблока (экзофталм) на стороне поражения.
2. Синдром поражения вторичных пучков плечевого сплетения
наблюдается при ранениях или патологических процессах в подклю-
чичной области и в свою очередь подразделяется соответственно
описанной выше схеме на наружный, задний и внутренний пучковые
синдромы.
Синдромы, наблюдающиеся при поражении вторичных пучков
сплетения, дают ту же картину, что и поражения периферических
нервных стволов.
Наружный пучковый синдром выражается нарушением функций
кожномышечного нерва и верхней ножки срединного нерва.
Задний пучковый синдром характеризуется полным нарушением
функций лучевого и подкрыльцового нервов.
Внутренний пучковый синдром выражается нарушением функций
локтевого нерва, внутренней ножки срединного нерва, внутреннего
кожного нерва плеча и внутреннего кожного нерва предплечья.
При поражении всего плечевого сплетения нарушается деятель-
ность всех мышц плечевого пояса и верхней конечности. При этом
может сохраниться только способность „пожимать плечами" за счет
функционирования трапециевидной мышцы, иннервируемой добавочным
нервом и задними ветвями шейных и грудных нервов.
Этиологическими факторами поражения сплетения являются огне-
стрельные ранения над- и подключичной областей, перелом ключицы,
I ребра, вывих плечевой кости, сдавление сплетения аневризмой под-
ключичной артерии, кровоизлияния, добавочные шейные ребра, перио-
ститы I ребра, опухоли указанной области. Иногда сплетение поражается
вследствие персрастяжения последнего, когда рука сильно и быстро
отводится назад. Поражается оно также в положении, когда голова
повернута в противоположную сторону и рука заложена за голову.
Травма плечевого сплетения наблюдается у новорожденных во время
родов. Причину развития плексита иногда усматривают в простуде,
инфекции (грипп), интоксикации, аутоинтоксикации, ношении тяжести
на спине, на плечах, особенно при наличии хронических отравлений
(свинцом и др.). Редко наблюдаются отрывы всего плечевого сплетения.
Чаще всего наблюдается поражение отдельных стволов.
8*
— 115 —
ГРУДНЫЕ НЕРВЫ, NN. THORACALES (карты 7, 8)
Грудные нервы в числе 12 пар образуются от соединения передних
и задних корешков, отходящих от грудных сегментов спинного мозга.
Они выходят через межпозвоночные отверстия и получают название
по вышележащему позвонку.
Каждый из грудных нервов еще в позвоночном канале отдает
оболочечную ветвь, ramus meningeus. Последняя возвращается назад
в позвоночный канал и вместе с соседними ветвями принимает участие
в образовании переднего и заднего оболочечного сплетения, plexus
meningeus anterior et posterior, иннервирующего оболочки спинного
мозга на уровне соответствующего сегмента.
По выходе из межпозвоночного отверстия каждый грудной нерв
принимает соединительную ветвь, ramus communicans, от погранич-
ного ствола симпатического нерва.
Затем грудные нервы, как и вообще все спинномозговые нервы,
делятся на две ветви — заднюю и переднюю.
1.	Задние ветви, rami posteriores.
Они огибают суставные отростки позвонков, направляются к про-
межуткам между поперечными отростками на спину и делятся в свою
очередь на внутреннюю и боковую ветви, ramus medialis et ramus
lateralis.
У 7 верхних грудных позвонков сильнее развиты медиальные
ветви, а у 5 нижних — латеральные.
Задние ветви грудных нервов разветвляются исключительно в длин-
ных и коротких мышцах туловища и оканчиваются, как rami cutanel
mediates et laterales.
Кожные ветви отходят у верхних грудных нервов только от вну-
тренних ветвей, а у нижних — от наружных. Последние воспринимают
чувствительные раздражения с кожи спины.
— 116 —
Задние ветви спинальных нервов иннервируют в пределах соот-
ветствующих сегментов следующие мышцы.
Д) Крсстцовоостистая мышца, т. sacrospinalis (рис. 133).
Мышца простирается от спинной по-
верхности крестца и гребня подвздошной
кости до затылка. Разделяется на три части:
подвздошнореберную, длинную и остистую.
а)	Подвздошно-реберная мышца, т.
iliocostalls.
Эта мышца более слабая, распола-
гается латерально, состоит из 3 частей:
шейной, грудной и поясничной.
Подвздошно-реберная мышца шеи, tn.
iliocostalls corvids, начинается от углов
5—6 верхних ребер и прикрепляется к зад-
нему бугорку поперечного отростка IV—VI
шейных позвонков.
Подвздошно-реберная мышца спины,
т. iliocostalls dorsi, начинается от углов
нижних 6 ребер латерально от предыдущей
и прикрепляется к углам верхних 6 ребер.
Подвздошно-реберная мышца пояс-
ницы, tn. iliocostalls lumborum, берет на-
чало от crista sacralis lateralis, crista iliaca
и fascia lumbodorsalis и прикрепляется к
углам 8—9 нижних ребер.
Иннервация: Сш — Cviu; Thi —
Th хи; Li.
б)	Длинная мышца спины, т. longis-
sltnus dorsi.
Мышца более крупная, располагается
медиально от предыдущей и состоит из 4
частей: головной, шейной, грудной и пояс-
ничной.
Головная часть длинной мышцы головы,
т. longisslmus capitis, начинается от по-
перечных отростков 3— 4 верхних грудных
и 4 нижних шейных позвонков и прикреп-
ляется к заднему краю processus mastoideus
височной кости.
Рис. 133. Мышцы спины.
1, 2 и 3—in. sacrospinalis: 1 — m.
iliocostalis; 2 — m. lonuissimus dorsi;
3— m. spinalis.
Шейная часть длинной мышцы спины, tn. longlsslmus cervicls,
берет начало от поперечных отростков 5 нижних шейных и верхних
грудных позвонков и прикрепляется к поперечным отросткам II —
V шейных позвонков.
Грудная часть длинной мышцы спины, т. longlsslmus dorsi, начи-
нается от поперечных отростков 7 нижних грудных и поясничных
- 117
позвонков и прикрепляется к углам II—XII ребер и к задним бугоркам
поперечных отростков всех грудных позвонков.
Поясничная часть длинной мышцы спины, т. longissimus lumbomm,
берет начало вместе с подвздошно-реберной мышцей от дорзальной
поверхности крестцовой кости, задней части crista iliaca и прикреп-
ляется к processus transversus et processus accessorius поясничных
позвонков и глубокой пластинке fascia lumbodorsalis.
Иннервация: Ci — С vin; Thi — Thxi; Lj — Lv ; Si — Sn.
в)	Остистая мышца, m. spinalis.
Она делится на 3 части. Первая - остистая мышца головы, т. spi-
nalis capitis, начинается от остистых отростков верхних грудных и ниж-
них шейных позвонков и прикрепляется вблизи наружного затылочного
бугра; вторая—остистая мышца шеи, т. spinalis cervicis, берет начало от
остистых отростков двух верхних грудных и двух нижних шейных по-
звонков и прикрепляется костистым отросткам II—IV шейных позвонков;
третья—остистая мышца спины, т. spinalis dorsi, начинается от остистых
0'1 ростков двух верхних поясничных и двух нижних грудных позвонков
и прикрепляется к остистым отросткам II—VIII грудных позвонков.
Иннервация; Си — Cvni; Thi — Thxn-
Б) Полуостистая мышца, т. semispinalis.
Она делится на 3 части: первая — полуостистая мышца головы,
т. semispinalis capitis, начинается от поперечных отростков VI груд-
ного до IV шейного позвонка и прикрепляется к выйной площадке,
planum nuchae, затылочной кости; вторая — полуостистая мышца шеи,
т. semispinalis cervicis, и третья — полуостистая мышца спины,
т. semispinalis dorsi, начинаются от поперечных отростков всех
грудных позвонков и прикрепляются к остистым отросткам от VI груд-
ного до II шейного позвонков.
Иннервация: Сш Cvin: Thi — Thxn.
В) Многораздельные мышцы, mm. multifidi.
Они берут начало от задней поверхности крестцовой кости, попе-
речных отростков поясничных, грудных и суставных отростков 4 ниж-
них шейных позвонков и прикрепляются к остистым отросткам всех
позвонков до II шейного.
Г) Вращающие мышцы, mm. rotatores.
Они делятся па короткие и длинные.
Короткие вращающие мышцы, mm. rotatores breves, идут от по-
перечных отростков грудных позвонков к основанию остистого отростка
соседнего верхнего позвонка, а длинные вращающие мышцы, mm. ro-
tatores longi, прикрепляются на один позвонок выше.
Д) Межостистые мышцы, mm. inter spinales.
Парные маленькие мышцы лежат между каждым остистым отрост-
ком на шее и пояснице.
Е) Межпопсречные мышцы, mm. intertransversarii, соединяют
поперечные отростки шейных и поясничных позвонков. Различают
межпопсречные передние и задние мышцы.
— 118 -
Передние и задние шейные межпоперечные мышцы проходят
между передним и задним бугорками поперечных отростков.
Наружные поясничные межпоперечные мышцы идут между попе-
речными отростками поясничных позвонков, а более узкие внутренние
поясничные межноперечные мышцы залегают между processus mamillaris
двух соседних поясничных позвонков.
Действие: все длинные и короткие мышцы спины имеют оди-
наковую функцию. При двустороннем действии они поддерживают
туловище в вертикальном положении, разгибают позвоночник или
сгибают его и голову; при одностороннем действии они сгибают или
вращают позвоночник в-соответствующую сторону.
Тест для определения силы m. sacrospinalis: больному,
лежащему на животе, предлагают разгибать спину, исследователь
прощупывает сокращенную мышцу (рис. 134).
Рис. 134.
2.	Передние ветви, rami anteriores.
Они направляются в межреберные промежутки между наружными
и внутренними межреберными мышцами и называются межреберными
нервами, пи. intcrcostales.
Эти нервы лежат ниже межреберных артерий; 6 верхних межре-
берных нервов проходят до самого края грудины и оканчиваются как
передние кожные грудные ветви, rami cutanei anteriores; 6 нижних
межреберных нервов проходят позади углов реберных хрящей в толщу
брюшных мышц. 11оследпие ложатся сначала в промежутке между
поперечной и внутренней косой мышцами, тянутся вперед косо и вниз
— 119 —
к прямой мышце живота и оканчиваются как кожные передние
брюшные нервы, rami cutanei anteriores (abdominales).
Передняя ветвь XII грудного нерва идет параллельно нижнему
краю XII ребра и называется подреберным нервом, n. subcostalis.
Последний проходит к лонному сращению и оканчивается в нижней
части прямой и пирамидальной мышц.
Рис. 135. Мышцы спины.
1 —'in. serratus posterior superior; 2 m.
intercostalis interring; 3—m. intercostal!s
externus;4—m. serratus posterior inferior.
costales.
Они располагаются на
Первый межреберный нерв в ос-
новном участвует в образовании плече-
вого сплетения; XII меж реберный нерв
посылает ветку к I поясничному нерву.
Каждый межреберный нерв прини-
мает от соседнего грудного симпатиче-
ского узла соединительную ветвь.
Межреберные нервы на своем пути
отдают следующие ветви.
1) Мышечные ветви, rami musculares,
к следующим мышцам.
а)	Межреберные мышцы, mm. inter-
costales (рис. 135).
Мышцы заполняют все 11 межре-
берных промежутков. Делятся на на-
ружные и внутренние мышцы.
Наружные межреберпые мышцы,
mm. intercostales extern!, начинаются на
наружной поверхности нижнего края
ребра, идут косо вниз и кпереди и при-
крепляются к наружной поверхности
верхнего края нижележащего ребра.
Действие: участвуют в акте ды-
хания.
Иннервация: Thi—ТЬхь
Внутренние межреберные мышцы,
nun. intercostales interni, начинаются на
нижнем крае внутренней поверхности
ребер; мышечные волокна их идут косо
вверх и кпереди и прикрепляются к
верхнему краю вышележащего ребра.
Действие: способствуют движе-
нию ребер при дыхании.
Иннервация: Thi—Thxi-
б)	Подреберные мышцы, mm. sub-
внутренней поверхности нижних ребер.
Мышечные волокна их имеют такое же направление, как и волокна
120
внутренних межреберных мышц, но перекидываются через одно или
два ребра.
Иннервация: ThVin — Th хь
в)	Поперечная мышца груди, т. transversus thoracis.
Она начинается широким плоским апоневрозом от задней поверх-
ности тела грудины и мечевидного отростка и прикрепляется к внут-
ренней поверхности хряща Ш—VI ребер.
Действие: все мышцы (а, б, в,) участвуют в акте дыхания.
Иннервация: Thu — Th vi.
г)	Мышцы, поднимающие ребра, mtn. levatores costarum.
Мышечные пучки начинаются от поперечных отростков позвонков,
идут вниз и прикрепляются к ребрам. Короткие мышцы, mm. levatores
costaruni breves, идут к соседнему ребру, а длинные, mtn. levatores
costarum longi, перекидываются через одно ребро.
Действие: поднимают ребра.
Иннервация: Thi — Th хь
д)	Верхняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior superior
(рис. 135).
Мышца лежит под ромбовидными мышцами. Начинается от ости-
стого отростка двух нижних шейных и двух верхних грудных по-
звонков и прикрепляется на задней поверхности П—V ребер. Мышечные
волокна направляются косо и кнаружи.
Действие: поднимает верхние ребра, участвуя в акте дыхания.
Иннервация: Супь Thi —Thxj.
е)	Нижняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior inferior
(рис. 135).
Мышца начинается от fascia lumbodorsalis на уровне двух нижних
грудных и двух верхних поясничных позвонков. Волокна этой мышцы
направляются вверх и кнаружи и прикрепляются к задней поверхности
4 нижних ребер.
Действие: опускает нижние ребра, участвуя в акте дыхания.
Иннервация: Thxi — Thxii.
- 121 —
ж) Наружная косая мышца живота, т. obliquus abdominis exter-
Рис. 136.
nus (рис. 136).
Мышца начинается зубцами от на-
ружной поверхности 8 нижних ребер;
5 верхних зубцов начинаются между
зубцами передней зубчатой мышцы,
3 нижних зубца - между зубцами ши-
рокой мышцы спины. Волокна этой
мышцы направляются косо вниз и кпе-
реди. Задние пучки мышц прикреп-
ляются к наружной губе гребня под-
вздошной кости. Средняя и нижняя
части мышцы переходят в широкий
апоневроз, который образует переднюю
стенку влагалища прямой мышцы жи-
вота и принимает участие в образова-
нии передней стенки пахового канала,
паховой связки, ligamentum inguinale.
Действие: при одностороннем
сокращении вращает туловище в про-
тивоположную сторону; при двусто-
роннем— тянет грудную клетку книзу
и сгибает позвоночный столб.
Иннервация: Thy— Thxn; Lj .
Тест для определения
действия m. obliqui abdominis ех-
terni: больному, лежащему на животе,
предлагают поднять и вращать туло-
вище, исследователь прощупывает со-
кращенную мышцу (рис. 137).
Рис. 137.
- 122 -

з) Внутренняя косая мышца живота, tn. obliquus abdominis inter-
nus (рис. 138).
Мышца покрыта наружной косой
мышцей живота за исключением участ-
ка поясничною треугольника. Начи-
нается от спинно-поясничной фасции,
гребня подвздошной кости и наружных
двух третей пупартовой связки. На-
правление волокон мышцы веерооб-
разное. Задние пучки мышцы идут
кверху и прикрепляются к нижнему
краю 3 нижних ребер. Средние пучки
идут кпереди, переходят в апоневроз,
принимающий участие в строении вла-
галища прямой мышцы живота. Ниж-
ние пучки направляются кпереди . и
книзу.
Часть этих волокон проходит че-
рез паховый канал в виде небольшой
мышцы, поднимающей яичко, т. cre-
master, которое идет вместе с семен-
ным канатиком в мошонку. У жен-
щин отделяются волокна к круглой
маточной связке.
Действие: вращает туловище
в соответствующую сторону.
Иннервация:	Thxi — Thxn:
Li -Ln.
//) Поперечная мышца живота,
in. transversus abdominis.
Она покрыта внутренней косой
мышцей. Начинается между зубцами
диафрагмы от внутренней поверхности
хрящей 6 нижних ребер, спинно-пояс-
ничной фасции, внутренней губы греб-
ня подвздошной кости и латеральных
двух третей паховой связки. Волокна
Рис. 138. Мышцы живота.
1 — m. rectus abdominis; 2 — in. obliquus
abdominis interims.
мышцы идут поперечно кпереди
и переходят в области полулунной линии в широкий апоневроз. Выше
полулунной линии апоневроз лежит позади прямой мышцы живота,
а ниже переходит на переднюю ее поверхность. Нижний край попе-
речной мышцы живота вместе с внутренней косой участвует в обра-
зовании мускулатуры мышцы, поднимающей яичко; у женщин опа
дает волокна к круглой маточной связке.
Действие: сдавливает брюшную полость.
Иннервация: Thn — Thxn; Li — Ln.
к) Прямая мышца живота, т. rectus abdominis (рис. 138).
— 123 —
Мышца лежит сбоку от срединной линии живота. Начинается от
хрящей V—VII ребер и мечевидного отростка и прикрепляется к верх-
нему краю лобковой кости. Прямая мышца на всем своем протяжении
прерывается 3 4 сухожильными перемычками, inscriptiones tendineae.
Прямая мышца живота заключена в сухожильные листки косых
мышц живота, образующих влагалище прямой мышцы.
Д е й с т в и е: наклоняет туловище кпереди.
Иннервация: Thv — Thxn; Li .
Тест для определения с и л ы m. recti abdominis: больному,
лежащему па спине, предлагают поднимать голову и плечи, исследо-
ватель оказывает сопротивление этому движению (рис. 139).
При парезе мышцы туловище нагибается в здоровую сторону;
пупок перемещается вверх, если поражены нижнпе сегменты, или
вниз, если поражены верхние сегменты.
л) Пирамидальная мышца, т. pyramidalls.
Мышца имеет форму острого треугольника. Начинается впереди
сухожильного прикрепления прямой мышцы на лобковой кости и
прикрепляется к нижней части белой линии живота.
Действие: напрягает белую линию живота.
Иннервация: Thxn.
2) Кожные ветви, rami cutanei.
От межреберных нервов, кроме мышечных веточек, отходят два
ряда кожных ветвей — боковые и передние кожные ветви.
Боковые кожные нервы, rami cutanei laterales, отходят от межребер-
ных нервов на боковой стороне туловища, приблизительно по сере-
дине между подмышечной и сосковой линиями. Боковые кожные
ветви II—VI межреберных нервов называются еще кожными грудными
ветвями, rami cutanei pectorales laterales, а ветви VII—IX межреберных
нервов —кожными брюшными ветвями, rami cutanei abdominales laterales.
Все боковые кожные ветви делятся в свою очередь па две ветви:
переднюю и заднюю.
— 124 —
Передние ветви направляются кпереди, или вентрально, а задние —
кзади, или дорзально. Передние боковые кожные ветви II—VI нервов
оканчиваются в коже до уровня соска; ветви IV—VI нервов, иннерви-
рующие кожу в области молочной железы, называются также лате-
ральными (боковыми) ветвями молочной железы, rami mammarii late-
rales. Передние ветви нижних межреберных нервов направляются
к коже живота до латерального края прямой мышцы. Передняя
ветвь XII межреберного нерва, n. subcostalis, посылает, кроме того,
ветвь, которая перегибается через гребень подвздошной кости к коже,
лежащей над средней ягодичной мышцей.
Задние боковые кожные ветви направляются назад и заканчи-
ваются в коже боковой поверхности туловища и граничат на спине
с областью разветвления кожных ветвей грудных нервов. Задняя
ветвь наружною кожного нерва от I, II, а иногда и от III межребер-
ного нерва соединяется с внутренним кожным нервом плеча и назы-
вается межреберным плечевым нервом, n. intercostobrachialis.
Передние кожные ветви, rami cutanei anteriores, 6 верхних меж-
реберных нервов называются также передними грудными кожными
нервами, rami cutanei pectorales anteriores; 6 нижних межреберных
нервов называются передними брюшными кожными ветвями, rami
cutanei abdominales anteriores. Передние грудные кожные нервы появ-
ляются в коже у края грудной кости, а брюшные - у белой линии
живота.
Ветви II—IV передних кожных нервов, иннервирующих кожу
в области молочной железы, называются также внутренними (передними)
ветвями молочной железы, rami mammarii mediates.
От межреберпых нервов, кроме того, отходят плевральные
и брюшинные ветви, rami pleurales et rami peritoneales, направляю-
щиеся к плевре грудной стенки и к брюшине.
Межреберпые нервы являются смешанными нервами. Изолирован-
ное поражение межреберного нерва выражается главным образом
в нарушении чувствительности. При множественном поражении меж-
реберных нервов может расстроиться способность поддерживания
туловища в вертикальном положении (крестцово-остистая мышца).
При стоянии верхняя часть туловища сильно отклонена назад, при
сидении поясничная часть позвоночника сильно выступает кзади,
и больные, чтобы не упасть вперед, опираются руками на бедра. При
ходьбе туловище откидывается назад. Походка утиная. При двусто-
роннем параличе мышц живота затрудняется выдох и другие акты
(кашель, чихание, мочеиспускание и дефекация). Свободное вставание
из лежачего положения на спине становится невозможным. Кроме
того, появляется лордоз поясничной части с сильным выпячиванием
таза вперед.
- 125 —
Чувствительность при поражении грудных нервов может быть
нарушена в области груди, живота, в подкрыльцовой впадине и внут-
ренней поверхности плеча вследствие поражения n. intercostobrachialis.
Наиболее частой формой заболевания грудных нервов является
межреберная невралгия. Заболевание характеризуется болями, лока-
лизующимися по ходу одного или нескольких межреберных нервов.
Объективно обнаруживается болезненность при надавливании на
нижний край соответствующего ребра по аксиллярной линии, в обла-
сти выхода на поверхность боковых кожных ветвей и в области
соединения грудины с реберными хрящами соответственно месту
выхода на поверхность передних кожных ветвей.
Радикулиты грудных нервов дают картину поражения межребер-
ных нервов. Характерно для корешковой локализации процесса
наличие паравертебральных болезненных точек и боли в позвонках
при давлении. В зоне поражения нерва иногда констатируется гип-
естезия, в других случаях — гиперестезия либо гипо- или анестезия
в сочетании с приступами сильных болей (anesthesia dolorosa).
Вовлечение в патологический процесс межпозвоночного узла
часто сопровождается herpes zoster.
При множественном поражении нижних 6 межреберных нервов
наблюдается нарез брюшных стенок. Брюшные рефлексы, дуга кото-
рых проходит через VII—XII грудные нервы, снижаются или отсут-
ствуют соответственно пораженному сегменту.
Причиной поражения межреберных нервов служат различные
инфекции (грипп, тиф, пневмония, ревматизм, малярия и т. п.), про-
цессы в позвоночнике, ребрах (периоститы, деструктивные процессы,
опухоли, переломы, огнестрельные ранения и т. п.), заболевания
органов грудной клетки (плеврит, хроническое воспаление легких,
аневризма аорты и др.).
ПОЯСНИЧНЫЕ НЕРВЫ, NN. LUMBALES
Задние и передние корешки поясничных нервов, radices posteriores
et anteriores nn. lumbalium, в числе 5 пар отходят от спинного мозга
на уровне тел X XII грудных позвонков. Корешки этих нервов идут
в позвоночном канале вниз, соединяются в один ствол у межпозво-
ночных отверстий. Каждый нерв выходит ниже соответствующего
позвонка. I поясничный нерв проходит между I и II поясничными
позвонками, а V нерв — между V поясничным позвонком и I крест-
цовым.
Спинальные межпозвоночные узлы задних корешков I- IV пояс-
ничных нервов лежат в межпозвоночных отверстиях, а спинальные
узлы V поясничного нерва — в сакральном канале, canalis sacralis.
Еще до выхода из межпозвоночного отверстия каждый пояснич-
ный нерв отдает свою менингеальную ветвь, ramus meningeus, эти
ветви, соединяясь, образуют переднее оболочечное сплетение, plexus me-
— 12G —
ningeus anterior, иннерв’ирующее оболочки спинного мозга на уровне
соответствующего сегмента.
По выходе из межпозвоночного отверстия поясничные нервы
отдают соединительные нервы, rami communicantes, направляющиеся
к пограничному столбу симпатической нервной системы и через него
в ganglion mcscntcricum superior.
Затем нервы делятся па задние и передние ветви.
Задние ветви поясничных нервов значительно тоньше передних
ветвей. Каждая задняя ветвь делится на внутреннюю и наружную
ветви. Внутренние ветви отдают волокна к нижним сегментам глубо-
ких мышц спины и оканчиваются кожными ветвями в поясничной
области. Наружные ветви снабжают соответствующими волокнами
внутренние поясничные межноперечные мышцы и поясничную часть
крестцовоостистой мышцы. От 3 верхних латеральных ветвей отходят
верхние кожные нервы седалища, nn. clunium superiorcs, идущие
через гребень подвздошной кости к коже верхней половины седалищ-
ной области, т. е. к коже над большой и средней ягодичной мышцей
вплоть до большого вертела, trochanter major, бедра.
Передние ветви поясничных нервов, rami anteriores nn. lumbalium,
принимают участие в образовании пояснично-крестцового сплетения.
ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ, PLEXUS LUM BALIS
(карты 3, 4, 5, 6)
Поясничное сплетение формируется из передних ветвей I—III
и части IV поясничных нервов, располагающихся впереди поперечных
отростков поясничных позвонков, на передней поверхности квадратной
мышцы поясницы, позади и между пучками большой поясничной
мышцы.
I поясничный нерв вступает в связь с XII грудным нервом.
IV поясничный нерв посылает часть своих волокон в нижележащее
крестцовое сплетение, вследствие чего последнее носит название
пояснично-крестцового сплетения.
При помощи 2—3 соединительных ветвей, rami communicantes,
поясничное сплетение соединяется с поясничной частью симпатиче-
ского ствола.
Ветви поясничного сплетения
1.	Мышечные ветви, rami musculares
Эти ветви иннервируют следующие мышцы.
а)	Межпоперечные латеральные поясничные мышцы, mm. Inter-
transversarii liunbales later ales.
Они расположены между поперечными отростками поясничных
позвонков наружное от медиальных межнонеречных мышц.
Действие: содействует боковому сгибанию позвоночника.
— 128 —
6)	Квадратная мышца поясницы, tn. quadratus lutnborum (рис. 140).
Рис. ПО.
Мышца заполняет четырехугольное пространство между ребром
сверху и медиальной половиной гребня подвздошной кости. Начи-
нается от внутренней губы подвздошного гребня и от ligamentum
iliolumbale, идет к нижнему краю медиальной половины XII ребра
и к поперечному отростку I—IV поясничных позвонков. Передняя
часть мышцы берет начало от поперечных отростков III—V пояснич-
ных позвонков и идет, переплетаясь с задней частью, к поперечному
отростку I поясничного позвонка и к медиальной половине XII ребра.
Действие: при одностороннем сокращении способствует сги-
банию поясничной части позвоночника в сторону; при двустороннем
сокращении удерживает позвоночник в вертикальном положении.
2.	Подвздошно-подчревной нерв, п. iliohypogastricus (карта 5)
Нерв ответвляется от I поясничного нерва (Li и части Th хи) около
межпозвоночного отверстия, идет косо вниз параллельно XII межре-
берному нерву, впереди квадратной мышцы поясницы. Далее нерв
проникает через поперечную мышцу живота, ложится между ней
и внутренней косой мышцей живота. На уровне пупартовой связки
подвздошно-подчревной нерв проходит через внутреннюю косую
мышцу живота и идет между ней и апоневрозом наружной косой
мышцы до влагалища прямой мышцы.
На своем пути подвздошно-подчревной нерв дает следующие
ветви.
9 С. П. Полонский
- 129 -
1)	Мышечные ветви, rami musculares, к мышцам нижнего отдела
живота.
2)	Наружная кожная ветвь, ramus cutaneus lateralis, отходит
в области средней части подвздошного гребня, прободает косые
мышцы живота и иннервирует участок кожи над средней ягодичной
мышцей и мышцей, напрягающей фасцию бедра. Здесь ветвь анасто-
мозирует с наружной кожной ветвью ХИ межреберного нерва, ramus
cutaneus lateralis n. intercostalis ХП.
3)	Передняя кожная ветвь, ramus cutaneus anterior, прободая
переднюю стенку пахового канала, распространяется в участках кожи,
расположенных выше и медиальнее наружного отверстия пахового
канала,
3.	Подвздошно-паховый нерв, n. llioinguinalis (карта 5)
Нерв отходит от I поясничного нерва около межпозвоночного
отверстия и идет параллельно и книзу от подвздошно-подчревного
нерва. Далее, прободая поперечную мышцу живота и направляясь
между последней и внутренней косой мышцами живота, нерв прохо-
дит над пупартовой связкой, выходит через наружное паховое кольцо,
ложится медиально и спереди семенного канатика, funiculus sperrna-
ticus, где и разделяется на концевые чувствительные ветви.
От подвздошно-пахового нерва отходят следующие ветви.
1)	Мышечные ветви, rami musculares, для нижних сегментов трех
брюшных мышц.
2)	Кожные ветви, rami cutanei, распространяющиеся в коже
паховой области и верхнего отдела внутренней поверхности бедра.
3)	Передние мошоночные ветви, rami scrotales (labiales) anteriores,
распространяющиеся в коже области лобка, корня полового члена
и переднего отдела мошонки (у женщин — в верхней части больших
губ). Эти ветви иннервируют кожу верхнего отдела медиальной части
бедра, лобка и передней части мошонки (большие срамные губы).
4.	Нерв половых органов и бедра, n. genitofemoralis (карта 5, 6)
Нерв образуется из I—Ш поясничных нервов (LT — Ьщ). Он
лежит на поперечных отростках поясничных позвонков, покрыт боль-
шой поясничной мышцей. Затем он проходит вниз через толщу этой
мышцы и появляется на передней поверхности ее на уровне III пояс-
ничного позвонка. Здесь он делится па пояснично-паховый и семен-
ной наружный нервы.
1)	Пояснично-паховый нерв, n. lumboinguinalis, проходит вниз
латерально от бедренных сосудов под пупартову связку. Здесь он
разветвляется: часть ветвей проходит через овальное отверстие, fossa
ovalis, другая — латерально от него; последняя группа ветвей распре-
деляется в коже ниже паховой складки по передней поверхности
бедра.
— 130 —
2)	Семенной наружный нерв, n. spermaticus externus, спускается
вниз вдоль внутреннего края большой поясничной мышцы, проникая
в паховый канал через заднюю его стенку, приближается к задней
поверхности семенного канатика (у женщин — к круглой маточной
связке) и доходит до мошонки (больших губ). На своем пути нерв
отдает ветви к m. cremaster, tunica dartos и коже.
а)	Мышца, поднимающая яичко, т. cremaster.
Состоит из пучков поперечнополосатых волокон, отходящих от
поперечной брюшной мышцы живота.
Действие: подтягивает яичко кверху.
б)	Мясистая оболочка, tunica dartos.
Она представляет собой соединительную ткань, простирающуюся
из паховой области и промежности на мошонку.
в)	Кожные ветви иннервируют мошонку (у женщин — большие
губы) и верхние отделы медиальной поверхности бедер.
5.	Наружный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis
(карты 3, 4)
Нерв образуется из И — III поясничного нервов (Ьц, Ьш). Он проходит
сначала по задней поверхности большой поясничной мышцы, далее
на внутренней поверхности подвздошной мышцы ниже подвздошно-
подчревного нерва и направляется дугой вниз и латерально к spina
iliaca anterior superior. Здесь он прободает брюшную стенку, проходит
под пупартовой связкой. На расстоянии 3—5 см ниже пупартовой
связки он проникает в подкожную клетчатку и разветвляется в коже
наружной поверхности бедра до коленного сустава.
Изолированное поражение наружного кожного нерва бедра вызы-
вает нарушение чувствительности на наружной поверхности бедра,
а его раздражение дает синдром, известный под названием болезни
Рота (meralgia paraesthetica). Эта болезнь выражается появлением
парестезий в виде ползания мурашек, жжения и иногда болей. Ука-
занные ощущения нередко находятся в прямой зависимости от про-
должительного стояния или ходьбы, лежания на спине с вытянутыми
ногами и появляются в результате сдавления нерва на его пути под
пупартовой связкой. Иногда синдром возникает в результате патоло-
гических процессов в поясничном отделе позвоночника (фуникуляр-
ная форма).
Объективно обнаруживается гипо- или анестезия, а иногда и
гиперестезия по наружной поверхности бедра. Главным образом нару-
шается тактильная и температурная чувствительность, а чувство
давления оказывается сохраненным. Могут развиться трофические
расстройства в виде истончения и атрофии кожи, гипергидроза, отсут-
ствия пиломоторного рефлекса.
Этиологическими факторами, которые могут вызвать поражение
наружного кожного нерва бедра, могут быть всевозможные инфекции,
интоксикации (алкоголь и др.), артериосклероз, подагрический диатез
9*
— 131 -
и др. В некоторых случаях болезнь Рота вызывается давлением на
нерв опухолью живота, беременной маткой, а также при длительном
давлении на нерв извне (бандаж, предметы в карманах и т. п.).
6.	Запирательный нерв, n. obturatorius (карта 3)
Нерв отходит 3 ветвями от II—IV поясничных нервов (Ln —LiV);
ветви в толще большой поясничной мышцы соединяются в один ствол,
который выходит у медиального края этой мышцы, спускается по
наружной стенке внутри малого таза вниз к запирательному каналу.
Перед выходом из запирательного канала нерв отдает ветвь
наружно-запирательной мышце, tn. obturator externus (рис. Ml).
Мышца расположена в глубине между
тазом и бедром. Она начинается от наруж-
ной поверхности запирательной перепонки,
края лобковой и седалищной костей и при-
крепляется узким сухожилием к fossa tro-
chanterica бедра и сумке тазобедренного
сустава.
Действие: вращает бедро наружу.
Иннервация: Lm — LIV.
По выходе из канала нерв делится на
переднюю и заднюю ветви.
1) Передняя конечная ветвь запиратель-
ного нерва, ramus anterior п. obturator}!, про-
никая между короткой приводящей мышцей
н длинной приводящей мышцей бедра, отдает
ветви к следующим мышцам.
«) Короткая приводящая мышца бедра,
т. adductor brevis (рис. 142).
Рис. 142. Приводящие
мышцы бедра.
t—m- pectineus; 2—ni. adductor
longus; 3 — ni. adductor brevis:
•1 — in. gracilis.
Рис. 141. Мышцы таза (вид сзади).?
1 — т. piriformis; 2 — ligamentum sacrotuberosum;
.? m. obturator interims; 4 m. obturator externus.
132 —
- Мышца начинается от передней поверхности горизонтальной ветви
лобковой кости, идет вниз и кнаружи и прикрепляется к верхней трети
медиальной губы шероховатой линии бедра, linea aspera femoris.
Иннервация: Ln — Liv.
б) Длинная приводящая мышца бедра, т. adductor longus
(рис. 142).
Мышца лежит на медиальной поверхности бедра. Начинается от
передней поверхности верхней лобковой кости, идет книзу, сильно
расширяясь и прикрепляясь к средней трети шероховатой линии бед-
ренной кости.
Действие: приводит, сгибает и вращает бедро наружу.
Иннервация: Ьц — Lni.
Тесты для определения силы mm. adductorium longi et
brevis:
а)	больному предлагают держать ноги сдвинутыми, а исследова-
тель пытается раздвинуть их (рис. 143);
б)	больному предлагают, лежа на боку, поднять верхнее бедро
и приводить к нему нижнее, исследователь поддерживает верхнее
бедро и оказывает сопротивление движению нижнего (рис. 144).
— 133 —
в)	Стройная (нежная) мышца, т. gracilis (рис. 142).
Мышца начинается от нижней ветви лобковой кости, проходит по
медиальной поверхности бедра вниз и прикрепляется возле бугристости
большеберцовой кости.
Действие; приводит бедро и сгибает голень, вращая ее внутрь.
Иннервация: Ln — Liv.
Тест для определения действия m. gracilis: больному
предлагают приводить бедро, сгибать голень в коленном суставе,
вращая ее внутрь, исследователь прощупывает сокращенную мышцу
(рис. 145).
Рис. 145.
Передняя ветвь запирательного нерва оканчивается длинной кож-
ной ветвью, ramus cutaneus n. obturatorii, направляющейся между
длинной приводящей и нежной мышцами. Последняя ветвь распростра-
няется в коже нижней половины медиальной поверхности бедра.
2) Задняя ветвь запирательного нерва, ramus posterior n. obturatorii,
проходит через толщу наружной запирательной мышцы, между послед-
- 134 -
ней и короткой приводящей мышцей, и достигает передней поверх-
ности большой приводящей мышцы, т. adductor magnus (рис. 146).
Рис. 146. Приводящие мышцы бедра.
1 - m. adductor minimus; 2 — m. adductor magnus;
3— lamina vasoadductoria; 4 — hiatus adductorius
inferior.
Мышца начинается от седалищного бугра и наружной поверхности
нижней ветви седалищной кости; передние волокна ее направляются
в латеральную сторону и прикрепляются к шероховатой линии бедра,
задние волокна сходятся в толстое сухожилие, прикрепляющееся к ме-
диальному мыщелку бедренной кости.
Верхняя часть мышцы часто носит название малой приводящей,
т. adductor minimus.
Действие: приводит бедро.
Иннервация: задняя ветвь n. obturator!! ;(Ьц— Ьщ) и ветви
п. ischiadic! (Liy — Lv).
— 135 -
Тест для определения силы m. adductoris magni: боль-
ному, лежащему на спине, предлагают приводить отведенную
ногу, исследователь оказывает сопротивление этому движению и про-
щупывает сокращенную мышцу (рис. 147).
При поражении запирательного нерва ослаблено главным образом
приведение бедра. Отмечается небольшое расстройство походки —
нога несколько отводится, затрудняется возможность положить боль-
ную ногу на здоровую. Приведение бедра полностью не нарушается,
так как большая приводящая мышца получает добавочную иннервацию
от седалищного нерва, а гребешковая — от бедренного. Ротация ноги
кнаружи ослаблена, но может осуществляться за счет действия других
ротаторов (внутренняя запирательная мышца, близнечные, грушевидная,
квадратная мышца бедра и др ).
Чувствительность при поражении нерва нарушается на нижней
половине внутренней поверхности бедра.
Паретическое состояние запирательного нерва можно обнаружить
указанными выше приемами. На нарушение проводимости запиратель-
ного нерва указывают ограничение объема приведения бедра, ослаб-
ление при этом мышечной силы, атрофия медиальных мышечных групп
бедра и понижение чувствительности в зоне распространения нерва.
7. Бедренный нерв, n. femoralis (карта 3)
Нерв начинается тремя ветвями из II -IV поясничных нервов
(Ln—Liv). Он формируется в один плоский ствол, спускается вниз
и кнаружи между большой поясничной и подвздошной мышцами,
затем вдоль латерального края большой поясничной мышцы. По мере
приближения к пупартовой связке нерв уклоняется кнутри, переходит
на переднюю поверхность большой поясничной мышцы, достигает ее
медиальной поверхности и ложится латерально от бедренной артерии.
- 136
Ветви бедренного nep в а
1)	Мышечные нервы, rami inusculares.
До выхода из таза нерв дает ветви к следующим мышцам.
а) Подвздошная мышца, т. iliacus (рис. 148).
Рис. 148. М. iliopsoas.
7 — m. psoas major; 2 — m. iliacus.
Мышца начинается от fossa iliaca подвздошной кости, spina iliaca
anterior inferior, располагаясь широким пластом, идет вниз позади
пупартовой связки и прикрепляется, слившись с большой поясничной
мышцей, к малому бугру бедра.
б)	Большая поясничная мышца, т. psoas major (рис. 148).
Мышца расположена на медиальной части fossa iliaca. Начинается
от поперечных отростков всех поясничных позвонков и боковой по-
верхности тел XII грудного и I—IV поясничных позвонков. Проходит
книзу и по краю входа в малый таз под пупартову связку и при-
крепляется узким сухожилием к малому бугру бедра.
— 137 -
Действие: мышцы (а и б) сгибают бедро в тазобедренном
суставе, вращая его наружу; при фиксированном бедре сгибают по-
ясничную часть позвоночного столба, наклоняя туловище вперед.
Иннервация: Li — Liv.
Тест для определения силы rn. iliopsoatis: больному,
лежащему на спине (рис. 149) или сидящему на стуле (рис. 150),
предлагают сгибать бедро в тазобедренном суставе, исследователь
оказывает сопротивление этому движению.
— 138 —
Тест для определения действия m. iliopsoatis: больному,
лежащему на спине, предлагают сесть на кровати при фиксированных
бедрах без помощи рук (рис. 151).
Рис. 151.
Бедренный нерв после выхода из-под пупартовой связки на бедре
распадается на задние мышечные и перед-
ние кожные ветви.
Задние ветви направляются к следую-
щим мышцам.
в)	Портняжная мышца, т. sartorius
(рис. 152).
Мышца огибает наподобие спиральной
ленты переднюю и медиальную поверх-
ности бедра от подвздошной кости до го-
лени. Начинается от spina iliaca anterior
superior, идет медиально и книзу и при-
крепляется к медиальному краю бугри-
стости большеберцовой кости, tuberositas
tibiae.
Действие: сгибает ногу в тазобе-
дренном и коленном суставах, вращая
бедро наружу.
Иннервация: Lu — Lui.
Рис. 152.
— 139 —
Тест для определения силы m. sartorii: больному, лежа-
щему на спине (рис. 153) или сидящему на стуле (рис. 154), пред-
лагают умеренно согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах
и вращать бедро наружу, исследователь оказывает сопротивление
этому движению и прощупывает сокращенную мышцу.
г)	Гребешковая мышца, т. pectineus (рис. 142).
Мышца лежит между лобковой костью и самой проксимальной
частью медиальной поверхности бедра. Начинается от верхней ветви
гребня лобковой кости, tuberculum pubicum, идет вниз и латерально
и прикрепляется к linea pectinea femoris.
Действие; сгибает, приводит и вращает бедро наружу.
Иннервация: n. femoralis, n. obturatorius (Ьц —Lm).
— по —
д)	Четырехглавая мышца бедра, nt. quadriceps femoris (рис. 155, 156).
Рис. 156. М. quadriceps femoris.
I-— rn. vastus lateralis; 2 — m. vastus
intermedius; 3 — rn. vastus medialis.
Мышца расположена на передней поверхности бедра. Состоит из
4 головок: прямой_мышцы бедра, медиальной широкой мышцы, лате-
ральной широкой -мышцы, промежуточной широкой мышцы.
Прямая мышца -бедра, т. rectus femoris, лежит в области бедра
спереди. Она начинается от spina iliaca anterior inferior и от верхнего
края fossae acetabuli, направляется вниз и крепким сухожилием вместе
с сухожилием остальных 3 головок прикрепляется к верхнему краю
надколенника.
Медиальная широкая мышца, т. vastus medialis, лежит в передней
и медиальной областях бедра. Она начинается от медиальной губы ше-
роховатой линии бедра, идет вниз и вбок и прикрепляется общим
сухожилием к медиальному краю надколенника.
Латеральная широкая мышца, т. vastus lateralis, составляет глав-
ную массу мускулатуры латеральной области бедра. Она начинается
от боковой поверхности большого вертела, от латеральной губы шеро-
141
ховатой линии бедра и прикрепляется общим сухожилием к верх-
нему и боковому краю надколенника.
Промежуточная широкая мышца, т. 'vastus intermedins, лежит
позади прямой мышцы. Она начинается от всей длины передней и ла-
теральной поверхностей бедренной кости и прикрепляется вместе
с общим сухожилием к основанию надколенника.
От надколенника идет собственная связка его, ligamentwn patellae
proprium, которая прикрепляется к tuberositas tibiae, перенося этим
действие четырехглавой мышцы на голень.
Действие: сгибает бедро, разгибает голень в коленном суставе.
Иннервация; Ln — Liv.
Тест для определения силы m. quadricipitis femoris: боль-
ному, лежащему на спине (рис. 157) или сидящему на стуле (рис. 158)
с согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой, предлагают
разгибать голень, исследователь оказывает сопротивление этому дви-
жению и прощупывает сокращенную мышцу.
— 142 -
2)	Кожные ветви бедренного нерва, rami cutanei n. femoris.
Передние кожные ветви, rami cutanei femoris anteriores, образуют
расходящийся пучок и делятся на две группы — медиальные и лате-
ральные.
Медиальные ветви направляются вдоль внутреннего края портняж-
ной мышцы вниз и разветвляются в коже передне-внутренней поверх-
ности бедра до колена. Эти ветви анастомозируют с передней ветвью
запирательного нерва.
Латеральные ветви прободают и отчасти идут поверх портняжной
мышцы и, проходя через fascia lata, разветвляются в коже передней
поверхности бедра до надколенной чашки. Эти ветви связаны с пояс-
нично-паховым нервом и наружным кожным нервом бедра.
3)	Скрытый нерв, п. saphenus, начинается от бедренного нерва на
уровне или несколько выше пупартовой связки, ложится на бедре
сначала латерально от a. femoralis. Несколько выше середины бедра
он ложится на ее переднюю поверхность и входит вместе с артерией
в canalis adductorius Hunteri. Затем он прободает переднюю стенку
канала, спускается вниз по заднему краю портняжной мышцы и до-
ходит до медиальной стороны колена. Здесь он отдает небольшую
ветвь, ramus infrapatellaris, распространяющуюся в коже медиальной
стороны колена и передней поверхности надколенника. Далее спу-
скается на голень и отдает внутренние кожные ветви голени, rami
cutanei cruris mediales, которые распространяются в коже внутренней,
передней и отчасти задней поверхности голени, внутреннего края
стопы до основания большого пальца. Эти ветви анастомозируют
с поверхностной ветвью малоберцового нерва.
Поражение бедренного нерва проявляется в расстройстве сгибания
бедра в тазобедренном суставе и приподнимании туловища из поло-
жения лежа или сидя. Однако полностью эти функции не расстраи-
ваются, так как пояснично-подвздошная мышца иннервируется также
из поясничного сплетения. Кроме того, сгибание бедра с пониженной
силой возможно вследствие действия гребешковой мышцы, иннерви-
руемой одновременно и запирательным нервом. Расстроено сгибание
и вращение голени в коленном суставе. Стояние, ходьба, бег и осо-
бенно подъем по лестнице затруднены или невозможны. Однако боль-
ные стараются компенсировать выпадение функции четырехглавой
мышцы сокращением мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.
Ходьба по ровному месту им более или менее удается. Больные
избегают сгибать голень в коленном суставе, так как разогнуть ее
не могут. Конечность фиксируется в положении гиперэкстензии,
в результате ходьба становится своеобразной: голень чрезмерно раз-
гибается в коленном суставе, вследствие чего выбрасывается вперед
и ставится всей подошвой. При парезе четырехглавой мышцы
— 143 -
коленная чашечка не фиксирована — се можно пассивно передвигать
в разные стороны. Коленный рефлекс понижен или отсутствует.
Тяжелые формы поражения бедренного нерва сопровождаются
заметной атрофией четырехглавой мышцы и изменением ее электро-
возбудимости.
Расстройство чувствительности обнаруживается по передней и
внутренней поверхности бедра, внутреннему краю голени и стопы до
основания большого пальца.
При некоторых формах поражения бедренного нерва или его ко-
нечных ветвей на первый план выступают явления раздражения нерва,
выражающиеся в невралгических болях. Иногда развиваются вазомо-
торные и трофические расстройства. Очень редко наблюдается возник-
новение глубоких незаживающих язв.
Для невралгии бедренного нерва характерным является симптом
Вассермана: больному, лежащему на животе, исследователь поднимает
ногу кверху, вследствие чего появляется боль в передней поверхности
бедра и в паху (рис. 159). Боль возникает также, если больного,
стоящего на ногах, попросить разогнуться.
Поражение бедренного нерва иногда сопровождается выражен-
ными трофическими изменениями (отек стопы, синюшность, контрак-
тура). Частичное повреждение кожных ветвей ведет к развитию резких
невралгических болей с феноменом гиперпатии. Чаще всего имеет
место поражение отдельных ветвей нерва.
Паретическое состояние бедренного нерва можно обнаружить
указанными выше приемами. Ограничение объема движений, пониже-
ние мышечной силы по сравнению со здоровой ногой, атрофия передних
мышечных групп бедра, исчезновение коленного рефлекса, расстройство
чувствительности соответственно зоне кожного разветвления бедрен-
ного нерва составляют главные симптомы поражения его.
Поражения бедренного нерва или его отдельных ветвей могут
быть вызваны огнестрельными, колотыми или резаными ранами, пере-
— 144 —
ломами таза, бедренной кости; экзо- и эндогенными интоксикациями
и инфекциями (диабет, малярия, тиф, алкоголь и др.), опухолевыми
и воспалительными процессами в тазу или органах, расположенных
в нем, варикозным расширением вен, аневризмой бедренной артерии
и т. п.
КРЕСТЦОВЫЕ НЕРВЫ, NN. SACRALES (карты 3, 4)
Задние и передние корешки, radices anteriores et posteriores,
крестцовых нервов в числе 5 пар отходят от крестцовых сегментов
спинного мозга, расположенных на уровне тела I поясничного поз-
вонка.
Корешки этих нервов спускаются вниз в крестцовый канал, сапа-
11s sacralis, и в межсакральных отверстиях, foramina intersacralia,
соединяются в один ствол.
Здесь нерв делится на передние и задние ветви. Передние ветви
выходят через передние сакральные отверстия, foramina sacralia ante-
riora, а задние — через задние сакральные отверстия, foramina sacralia
posteriora. V сакральный нерв выходит через hiatus sacralis.
Узлы задних корешков лежат в крестцовом канале. Еще в позво-
ночном канале каждый крестцовый нерв отдает оболочечную ветвь,
которая принимает участие в образовании переднего и заднего оболо-
чечных сплетений, иннервирующих оболочки спинного мозга на уровне
соответствующего сегмента. В передних сакральных отверстиях крест-
цовые нервы отдают соединительные ветви, rami communicantes, кото-
рые у передней поверхности крестца вступают в симпатический ствол.
По выходе из задних сакральных отверстий задние ветви крестцовых
нервов соединяются между собой при помощи восходящих и нис-
ходящих ветвей и образуют заднее крестцовое сплетение.
Задние ветви крестцовых нервов очень тонкие. Они делятся
в свою очередь на маленькие внутренние ветви и более крупные
наружные ветви.
Внутренние ветви, rami mediates, иннервируют нижние сегменты
глубоких мышц спины и оканчиваются кожными ветвями в области
крестца ближе к средней линии. Наружные ветви, rami laterales,
I—III крестцовых нервов направляются книзу под названием средних
кожных нервов седалища, nn. clunium medii. Они проходят через
начальную часть большой ягодичной мышцы и распространяются
в коже средних отделов ягодичной области.
Передние ветви крестцовых нервов, rami anteriores nn. sacralium,
выходят через передние сакральные отверстия на тазовую поверхность
крестцовой кости и принимают участие в образовании крестцового
сплетения.
Ю С. П. Полонский
145 —
КРЕСТЦОВОЕ' СПЛЕТЕНИЕ, PLEXUS SACRALIS
(карты 3, 4)
Крестцовое сплетение образуется из части передней ветви IV, V
поясничных и I—III крестцовых нервов. Сплетение располагается на
передней поверхности грушевидной и отчасти на копчиковых мышцах
по бокам прямой кишки и направляется вниз к большому седалищ-
ному отверстию, foramen ischiadicum majus, через которое проходят
отходящие от седалища нервы.
Часть нервов — n. glutaeus superior — идет через верхний отдел
foramen ischiadicum majus над m. piriformis (foramen infrapiriforme),
другая часть — n. glutaeus inferior, n. cutaneus femoris posterior, n. clu-
nium inferior medialis, n. ischiadicus — через нижний отдел foramen
ischiadicum majus под m. piriformis (foramen infrapiriforme).
Часть IV поясничного нерва вместе с крупным стволом, отходящим
от V поясничного нерва, еще в тазу образует truncus lumbosacralis.
Последний перегибается через передний край крестца, спускается
в полость малого таза и соединяется с остальными частями крестцо-
вого сплетения.
Нервы крестцового сплетения еще до образования сплетения
отдают соединительные ветви к узлам симпатического пограничного
ствола, которые лежат у внутренних краев крестцовых отверстий.
Ветви крестцового сплетения
1.	Мышечные ветви, rami musculares
Эти ветви иннервируют следующие мышцы.
п) Грушевидная мышца, т. piriformis (рис. 160,^161, 162).
Рис. 160. М. piriformis (вид спереди).
— 146 —
Мышца начинается на передней поверхности крестца, латерально
от II—IV передних крестцовых отверстий; проходит почти поперечно
через большое седалищное отверстие к задней стороне тазобедрен-
ного сустава и прикрепляется узким сухожилием к верхней части
внутренней поверхности большого вертела бедра.
Грушевидная мышца делит седалищное отверстие на два отвер-
стия: над- и подгрушевидное, supra- et infrapiriforme, которые служат
для прохождения сосудов и нервов.
Иннервация: S i — Sin.
б)	Внутренняя запирательная мышца, tn. obturator internus (рис. 161).
Мышца располагается внутри малого таза. Начинается от внут-
ренней поверхности безыменной кости и запирательной перепонки,
выходит из таза через малое седалищное отверстие, foramen ischiadl-
cum minus. При прохождении через седалищное отверстие переги-
бается вокруг ramus superior ossis ischii, идет по задней поверхности
таза и прикрепляется в вертельной ямке, fossa trochanterica, бедра.
Иннервация: Liv — Ьш.
в)	Близнечные мышцы, mm. getnelli (рис. 162).
Рис. 161. Мышцы таза (вид с вну-
тренней стороны).
/ —m. piriformis; 2 — ligamentum sacrospino-
suni; 3 — m. obturator internus.
Рис. 162. Мышцы таза (вид сзади).
1 — m. piriformis; 2 — m. gemellus superior;
J — m. gemellus inferior; 4 — m. quadratus
femoris.
Эти две небольшие мышцы прилегают к краям сухожилия внут-
ренней запирательной мышцы. Верхняя мышца начинается от седа-
лищной ости, а нижняя — от седалищного бугра. Сухожилия обеих
мышц сливаются с сухожилием внутренней запирательной мышцы.
Иннервация: Liv — Si.
г)	Квадратная мышца бедра, т. quadratus femoris (рис. 162).
Мышца плоская, четырехугольной формы, лежит рядом с нижней
близнечной мышцей, но ниже ее. Начинается от наружной поверх-
ности седалищного бугра и прикрепляется к межвертельному гребешку,
crista intertrochanterica, бедренной кости.
10*
— 147 —
Действие: все мышцы (а, б, в, г) вращают бедро наружу.
Иннервация: Liv — Si.
Тест для определения силы mm. piriformis, obturatorii
interni, gemellium, quadrati femoris: больному, лежащему на животе
с вертикально согнутой голенью, предлагают двигать голень кнутри,
исследователь оказывает сопротивление этому движению (рис. 163).
Тест для определения действия всех описанных выше
мышц (а, б, в, г)-, больному, лежащему на спине, предлагают вра-
щать ноги кнаружи (рис. 164).
148 —
2.	Верхний ягодичный нерв, и. glutaeus superior (карта 4)
Нерв формируется из ветвей, отходящих сзади от IV—V пояс-
ничных и I—II крестцовых нервов, которые соединяются в один ствол.
Проходит над грушевидной мышцей и выходит через foramen supra-
piriforme вместе с a. glutaea superior, затем направляется в ягодичную
область, проходя под большой ягодичной мышцей, ложится между
средней и малой ягодичными мышцами и делится на две ветви: —
верхнюю и нижнюю, которые иннервируют следующие мышцы.
а) Средняя ягодичная мышца, т. glutaeus medius (рис. 165).
Мышца начинается от наружной поверхности крыла подвздошной
кости. Волокна ее веерообразно суживаются и переходят в широкое
короткое сухожилие, которое прикрепляется к латеральной и верхней
поверхности большого вертела бедра.
4») Малая ягодичная мышца, т. glutaeus minimus (рис. 166).
’Мышца лежит под средней ягодичной мышцей. Начинается от зад-
ней поверхности подвздошной кости. Волокна ее веерообразно сужи-
ваются, переходят в короткое широкое сухожилие, которое прикреп-
ляется к передне-верхнему отделу большого вертела бедра.
Действие: мышцы (а и б) — отводят бедро.
Иннервация: Liv — Si.
— 149 —
Тест для определения силы m. glutaei mcdii, m. glutaei
minimi: больному, лежащему на спине (рис. 167) или на боку (рис. 168)
с вытянутыми в одной плоскости с туловищем и приведенными ногами,
предлагают отводить бедро, исследователь оказывает сопротивление
этому движению и прощупывает сокращенную мышцу.
— 150
в) Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, т. tensor fasciae
latae (рис. 169).
Мышца расположена в верхнем отделе бедра. Начинается от
spina iliaca anterior superior подвздошной кости и в начале средней
трети бедра; се сухожилие с боков переходит в широкую фасцию
бедра; книзу сухожильные волокна вплетаются в плотное сухожильное
утолщение — tractus illotibialis (maissiati). Последнее прикрепляется
к латеральному мыщелку большеберцовой кости.
Действие: напрягает широкую фасцию бедра и tractus ilio-
tibialis, способствует сгибанию бедра, вращая его несколько внутрь.
Иннервация: LjV — Si.
— 151
Тест для определения силы m. tensoris fasciae latae,
т. glutaei medii: больному, лежащему на животе с согнутой в колен-
ном суставе ногой, предлагают двигать голень наружу, исследователь
оказывает сопротивление этому движению и прощупывает сокращен-
ную мышцу (рис. 170).
Тест для определения действия m. tensoris fasciae latae,
т. glutaei medii: больному, лежащему па спине, предлагают вращать
ноги кнутри (рис. 171).
Рис. 171.
— 152 —
* ф
*
Верхний ягодичный нерв является двигательным нервом. Клини-
ческая картина поражения его проявляется прежде всего в затрудне-
нии отведения бедра. Кроме того, частично нарушается вращение
бедра кнутри из-за слабости мышцы, напрягающей широкую фасцию
бедра, и передней части внутренней ягодичной мышцы. При параличе
верхнего ягодичного нерва бедро несколько ротировано кнаружи
вследствие перевеса антагонистов. Особенно хорошо заметна наружная
ротация, когда больной лежит на спине и сгибает бедро в тазобед-
ренном суставе, так как пояснично-подвздошная мышца, помимо
сгибания бедра, вращает его наружу. При ходьбе и стоянии обо
средние и малые ягодичные мышцы фиксируют туловище, нс позволяя
ему покачиваться в стороны. При двустороннем поражении этих
мышц больной стоит нетвердо, а ходит, переваливаясь с боку на
бок —„утиной походкой".
Нарушение проводимости верхнего ягодичного нерва сопровож-
дается понижением тонуса и атрофией мышц таза. Обнаружить пораже-
ние верхнего ягодичного нерва возможно приведенными выше прие-
мами. Нечеткое выполнение указанных функций, иногда сочетающихся
с атрофией соответствующих мышечных групп таза, указывает на
частичное поражение верхнего ягодичного нерва.
3.	Нижний ягодичный нерв, п. glutaeus inferior (карта 4)
Нижний ягодичный нерв формируется из ветвей, отходящих сзади
от V поясничного, 1 и II крестцовых нервов. Нерв выходит из таза
через подгрушевидное отверстие, латерально от a. glutaea inferior
и в виде расходящегося пучка вступает в массу большой ягодичной
мышцы.
- 153 —
Большая ягодичная мышца, m. glutaeus maximus (рис. 172).
Рис. 172.
Мышца лежит в седалищной области под толстым слоем жира.
Она начинается от задних отделов крыла подвздошной кости, задней
поверхности крестцовой и копчиковой костей и от fascia lumbodor-
salis. Волокна мышцы тянутся косо вниз и латерально над большим
вертелом бедра, заканчиваясь в ягодичной бугристости, tuberositas
gtutaea бедренной кости, и частично в широкой фасции бедра.
Действие: разгибает бедро, несколько вращая его наружу;
при фиксированном бедре наклоняет таз назад.
Иннервация: Lv — Sn.	*
— 154 —
Тест для определения силы m. glutaei maximi: больному,
лежащему на животе с согнутой голенью, предлагают поднять бедро,
исследователь оказывает сопротивление этому движению и прощупы-
вает сокращенную мышцу (рис. 173).
*
*	s.-
Поражение нижнего ягодичного нерва ведет к затруднению раз-
гибания бедра в тазобедренном суставе. Кроме того, при стоячем поло-
жении больного затруднено выпрямление наклоненного таза (а с ним
и туловища); таз у таких больных наклонен вперед, вследствие чего
у них наблюдается компенсаторный лордоз в поясничной части позво-
ночника. В результате этим больным трудно подниматься по лестнице,
бегать, прыгать, вставать из сидячего положения. Ходьба по горизон-
тальной поверхности и стояние возможны.
Поражение нижнего ягодичного нерва обнаруживают приведен-
ными выше приемами. Недостаточная мышечная сила при выполнении
указанных движений по сравнению со здоровой стороной, атрофия
или гипотония мышц ягодицы указывают на частичное поражение
нижнего ягодичного нерва. Изолированное поражение ягодичных
нервов чаще всего развивается вследствие травмы.
4.	Задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior (карта 4)
Нерв образуется от слияния I—III крестцовых нервов, выходит
из таза через подгрушевидное отверстие позади седалищного нерва,
с которым находится в тесной связи. Далее он идет между седалищ-
ным бугром и большим вертелом бедра, спускается вниз под большую
ягодичную мышцу.
— 155 —
От заднего кожного нерва бедра отходят следующие ветви.
1)	Нижние кожные нервы седалища, nn. clunium inferiorcs; выхо-
дят из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, направляются
кверху и разветвляются в коже нижней части ягодицы.
2)	Промежностные ветви, rami perineales; выходят из-под седа-
лищного бугра и разветвляются в коже промежности и наружной
поверхности мошонки (больших срамных губах).
3)	Задние кожные ветви бедра, rami cutanei femoris posteriores;
ствол заднею кожного нерва бедра идет по задней поверхности бедра
под фасцией между двуглавой и полусухожильной мышцами; здесь
от него отходят задние кожные нервы бедра, разветвляющиеся в коже
задней поверхности бедра до верхних отделов задней поверхности
голени.
4)	Нижний внутренний нерв седалища, n. clunium inferior medialis,
выходит через foramen Infrapiriforme; достигает нижнего края большой
ягодичной мышцы, огибает се и иннервирует кожу нижне-медиального
отдела ее.
5.	Седалищный нерв, n. ischiadicus (карты 3, 4)
Седалищный нерв, самый мощный нерв человеческого тела,
формируется на боковых частях крестца из IV—V поясничных и
I—III крестцовых нервов. Он выходит из полости малого таза через
большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей и спу-
скается в ягодичную область. Здесь он ложится приблизительно
посередине между trochanter major и tuber ischii.
Начальная часть седалищного нерва лежит под большой ягодич-
ной мышцей на поверхности близнечных, внутренней запирательной
и квадратной мышц. Далее нерв, спускаясь по задней поверхности
бедра, ложится на большую приводящую мышцу и прикрыт мышцами,
сгибающими голень (двуглавой, полусухожильной, полуперепончатой).
В подколенной ямке он лежит кнаружи от a. et v. poplitea.
— 156 -
В области бедра от седалищного нерва отходят мышечные ветви,
rami musculares, иннервирующие следующие мышцы.
а)	Полусухожильиая мышца, т. Semite ndinosus (рис. 174).
Мышца начинается вместе с длинной головкой двуглавой мышцы
от седалищного бугра. В средней части бедра переходит в длинное
сухожилие, которое достигает задней поверхности медиального
мыщелка бедра и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.
Иннервация: LjV — Sn.
б)	Полуперепончатая мышца, т. semimembranosus (рис. 175).
Рис. 174. Мышцы бедра сзади.
I — щ. semitendinosus; 2 — m. biceps fcmoris.
Мышца начинается плоским сухожилием от седалищного бугра,
позади двуглавой мышцы. Мышечные волокна, отходящие ог сухо-
жилия, образуют толстое брюшко. Крепкое сухожилие мышцы при-
крепляется большей своей частью к внутреннему мыщелку больше-
берцовой кости, меньшей — переходит в косую подколенную связку,
ligamentum popliteum obliquum, и к фасции подколенной мышцы.
- 157 -
Действие: обе мышцы (а и б) сгибают голень в коленном
суставе, несколько вращая ее внутрь.
Иннервация: L|V — Sr .
Тест для определения силы пип. semitendinosi, semimem -
branosi: больному, лежащему на животе, предлагают сгибать голень
от 15 до 160°, вращая ее внутрь; исследователь оказывает сопротив-
ление этому движению и прощупывает напряженное сухожилие
мышцы (рис. 176).
Рис. 176.
в)	Двуглавая мышца бедра, т. biceps femoris (рис. 174).
Мышца лежит поверхностно, занимая латеральную часть задней
поверхности бедра. Начинается двумя головками — длинной и корот-
кой. Длинная головка, caput longum, начинается от седалищного бугра,
короткая, caput breve, — от средней трети наружной губы шероховатой
линии бодра, наружной межмышечной перегородки. Обе головки схо-
дятся вместе в общее крепкое сухожилие выше коленного сустава,
которое проходит позади латерального мыщелка бедра и прикрепляется
к головке малоберцовой кости.
Действие: сгибает голень в коленном суставе, вращая ее
наружу.
Иннервация: длинная головка — n. tibialis (Si — Sn), короткая
головка — п. peronaeus communis (LiV — Si ).
— 15o —
Тесты для определения силы m. bicipitis femoris:
а)	больному, лежащему на спине с согнутой в коленном и тазо-
бедренном суставах ногой, предлагают сгибать голень больше, иссле-
дователь оказывает сопротивление этому движению (рис. 177);
б)	больному, лежащему на животе, предлагают сгибать ногу
в коленном суставе и несколько вращать голень наружу, исследова-
тель оказывает сопротивление этому движению и прощупывает сокра-
щенную мышцу и напряженное сухожилие (рис. 178).
г) Большая приводящая мышца, т. adductor magnus (рис. 145).
Седалищный нерв иннервирует только сгибательную часть мышцы
(см. запирательный нерв).
У верхнего угла подколенной ямки седалищный нерв делится
на две крупные ветви: более толстую медиальную — большеберцовый
нерв, и относительно тонкую латеральную — общий малоберцовый нерв.
- 159 —
Большеберцовый нерв, n. tibialis
Большеберцовый нерв идет прямо вниз посередине подколенной
ямки, латерально и поверхностнее подколенных сосудов, затем он
спускается между обеими головками икроножной мышцы, m. gastrocne-
mius, . проникает под сухожильную дугу камбаловидной мышцы,
m. soleus, после чего спускается между последней и глубокими мыш-
цами к медиальной лодыжке голени.
От n. tibialis отходят следующие двигательные и чувствительные
ветви.
1) Мышечные ветви, rami musculares, к следующим мышцам.
а) Трехглавая мышца голени, т. triceps surae.
Мышца располагается поверхностно но задней поверхности голени.
Она состоит из двух мышц: икроножной и камбаловидной.
Икроножная мышца, т. gastrocnemius (рис. 179).
Рис. 179. М. gastrocnemius,
/—caput mediate; 2 — caput laterale.
Мышца располагается поверхностно по задней поверхности голени,
имеет две головки — внутреннюю и наружную.
Медиальная головка, caput mediale, начинается от внутреннего
мыщелка бедра, латеральная головка, caput laterale, от латерального
— 160 —
мыщелка бедра. Обе головки соединяются между собой по средней
линии ниже коленного сустава, ограничивая снизу подколенную ямку.
Здесь мышца образует выпуклость, называемую икрой. На середине
голени она переходит в сухожилие, постепенно суживающееся в ди-
стальном направлении. Это сухожилие переходит в пяточное сухожи-
лие, tendo calcaneus Achillis, которое прикрепляется к задней поверх-
ности бугра пяточной кости.
Действие: сгибает голень в коленном суставе и стопу в голе-
ностопном.
Иннервация: Цу —Sn.
Тесты для определения силы m. gastrocnemii:
а)	больному, лежащему на животе, предла!ают сгибать ногу
в коленном суставе до 15°, исследователь оказывает сопротивление
этому движению (рис. 180);
б)	больному предлагают сгибать стопу, исследователь оказывает
сопротивление этому движению и прощупывает сокращенную мышцу
(рис. 181).
Рис. 181.
11 С. II. Полонский
161 —
Камбаловидная мышца, т. soleus (рис. 182).
Мышца лежит под икроножной. Она начинается от головки и
верхней трети задней поверхности малоберцовой кости, а также от
Рис. 182.
сухожильной дуги, находящейся межд> большеберцовой и малобер'
цовой костями, arcus tendineus m. solei. Волокна мышцы спускаются
вниз и оканчиваются широким сухожильным растяжением. Последнее
постепенно суживается и сливается с ахилловым сухожилием, tendo
calcaneus.
Действие: сгибает стопу.
Иннервация: LjV — Sn.
Тест для определения силы ni. solei: больному, лежа-
щему на животе с согнутой в коленном суставе ногой (до 90 ), пред-
лагают сгибать стопу; исследователь оказывает сопротивление этому
— 162 —
движению и прощупывает
Рис. 183.
и напряженное сухо-
мышца, т plant ar is.
подколенной впадине.
сокращенную мышцу
жилие (рис 183).
б) Подошвенная
Мышца лежит в
Начинается над латеральной головкой икро-
ножной мышцы, от внутренней поверхности
наружного мыщелка бедра. Имеет корот-
кое и узкое брюшко и скоро переходит в
длинное и тонкое сухожилие, сливающееся
с медиальным краем ахиллова сухожилия.
Иннервация: Liv — S ।.
в) Подколенная мышца, т. popliteus
(рис. 184).
Мышца имеет тре-
угольную форму. При-
легает к задней стенке
коленного сустава. На-
чинается от наружного
мыщелка бедра. Во-
локна ее идут вниз и
внутрь и прикрепля-
ются к задней поверх-
ности большеберцовой кости
линии.
Действие: участвует в
коленном суставе и вращении
Иннервация: Lv— Sn.
г) Задняя большеберцовая мышца, т. tibialis
posterior (рис. 184).
Мышца расположена в глубоком слое задней
поверхности голени. Начинается от задней поверх-
ности межкостной перепонки и прилегающего к пей
края большеберцовой и малоберцовой костей. Су-
хожилие ее направляется позади медиальной ло-
дыжки на подошву. Здесь оно прикрепляется к
бугорку ладьевидной кости, трем клиновидным
косточкам и основанию II —IV плюсневых костей.
Действие: приводит и приподнимает вну-
тренний край стопы (супинация) и способству т
ее сгибанию.
Иннервация: Lv — Sц.
ниже подколенной
сгибании голени в
ее внутрь.
эис. 184. Мышцы голени
сзади.
7 — in. popliteus;
2 — in. tibialis posterior.
И*
— 163 —
Тест для определения силы m. tibialis posterioris: боль-
ному предлагают сгибать стопу и одновременно приводить и припод-
нимать се внутренний край, исследователь оказывает сопротивление
этому движению и прощупывает сокращенную мышцу и напряженное
сухожилие (рис. 185).
д) Длинный сгибатель пальцев, т. flexor
digitorum Longos (рис. 186).
Мышца расположена в глубоком слое
задней поверхности голени на медиальной
стороне. Начинается от задней поверхности
большеберцовой кости и переходит на стопу
под внутренней лодыжкой. Сухожилие мышцы
перекрещивается с задней большеберцовой
мышцей, идет латерально от последней. На
подошве она пересекает сухожилие длинного
сгибателя большого пальца и разделяется па
четыре сухожилия, идущие до оснований
ногтевых фаланг II- V пальцев.
Действие: сгибает ногтевые фаланги
II—V пальцев.
Иннервация: Lv — Sn.
Рис. 186. Мышцы голени
сзади.
1 — гл. flexor digitorum longus;
2— m. flexor Iiallucis longus.
— 164 —
Тест для определения силы m. flexoris digitorum longi:
больному предлагают сгибать ногтевые фаланги II V пальцев, иссле-
дователь препятствует этому движению и держит проксимальные
фаланги разогнутыми (рис. 187).
е) Длинный сгибатель боль-
шого пальца, tn. flexor hallucis
longns (рис. 186).
Мышца начинается от двух
нижних третей задней поверх-
ности малоберцовой кости и
задней межмышечной перего-
родки. Сухожилие мышцы про-
ходит позади медиальной ло-
дыжки на подошвенную по-
верхность стопы, перекрещи-
вается с сухожилием сгибателя
пальцев и идет к основанию
ногтевой фаланги большого
пальца.
Д е й с т в и е: сгибает боль-
шой палец.
Иннервация: Lv — Sn .
Рис. 187.
Тест для определения силы in. flexoris hallucis longi:
больному предлагают сгибать ногтевую фалангу большого пальца,
исследователь оказывает сопротивление этому движению и держит
проксимальную фалангу разогнутой (рис. 188).
— 165 —
проходит у заднего
Рис. 18У. М. flexor
digitorum brevis.
2) Внутренний кожный нерв голени, n. cutaneus surae medialis.
В пределах подколенной впадины от большеберцового нерва
отходит внутренний кожный нерв голени, ветви которого разветвляются
в коже задней поверхности голени. В нижней трети голени нерв про-
бодает фасцию, анастомозирует с ветвью наружного внутреннего
кожного нерва голени, отходящего от общего малоберцового нерва,
и идет далее уже под названием икроножного нерва, n. suratis.
Последний спускается вдоль латерального края ахиллова сухожилия,
огибает с задней стороны наружную лодыжку. Здесь от икроножного
нерва отходят наружные пяточные ветви, rami calcanei laterales, раз-
ветвляющиеся в латеральной части пятки.
Под наружной лодыжкой икроножный нерв направляется вперед
к латеральной поверхности стопы под названием наружного кожного
нерва, n. cutaneus dorsalis lateralis. Последний разветвляется в коже
латеральной части стопы и мизинца.
3) Внутренние пяточные ветви, rami calcanei mediates.
Несколько выше уровня внутренней лодыжки от большеберцового
нерва отходят внутренние пяточные кожные ветви, разветвляющиеся
в коже заднего отдела пяточной области и заднего отдела подошвы.
Спустившись до голеностопного сустава, большеберцовый нерв
края внутренней лодыжки на подошву. На внут-
ренней стороне пяточной кости нерв делится
на конечные ветви — внутренний и наружный
подошвенные нервы.
I. Внутренний подошвенный нерв, n. plan-
taris medialis, проходит под мышцей, отводящей
большой палец, а затем вдоль медиального края
короткого сгибателя пальцев и направляется
кперечи.
От внутреннего подошвенного нерва отхо-
дит ряд ветвей.
1) Мышечные ветви, rami musculares, к сле-
дующим мышцам стопы.
а)	Короткий сгибатель пальцев, т. flexor
digitorum brevis (рис. 189).
Мышца расположена под подошвенным
апоневрозом и занимает среднюю часть подошвы.
Начинается от медиального отростка бугра пя-
точной кости и подошвенного апоневроза. На
середине стопы делится па четыре плоских сухо-
жилия, прикрепляющихся к основанию средней
фаланги II —V пальцев.
Д е й с т в и е: сгибает среднюю фалангу
II—V пальцев.
Иннервация: Ly — Si .
— 166 —
Тест для определения силы m. flexoris digitorum brevis:
больному предлагают сгибать среднюю фалангу II—V пальцев, иссле-
дователь фиксирует проксимальные фаланги в разогнутом состоянии
и препятствует движению средних (рис. 190).
Рис. 191.
б)	Короткий сгибатель большого пальца, т. flexor hallucis brevis
(рис. 191).
Мышца начинается на подошвенной стороне ладьевидной и I, II
(иногда III) клиновидных костей от сухожилия задней большеберцо-
вой мышцы и подошвенного апоневроза. У места своего прикрепления
мышца делится на медиальную и латеральную головки. Обе головки
прикрепляются к основанию основной фаланги большого пальца;
медиальная головка сращена с сухожилием мышцы, отводящей боль-
шой палец, и прикреплена к медиальной сесамовидной кости, а лате-
ральная головка соединяется с сухожилием мышцы, привоцящей
большой палец.
Действие: сгибает большой палец.
Иннервация: медиальная головка — n. plantaris medialis, лате-
ральная — n. plantaris lateralis (Lv — Si).
— 167 —
Тест для определения силы m. flexoris hallucis brevis:
больному предлагают сгибать проксимальную фалангу большого пальца
при разогнутой дистальной, исследователь препятствует этому движе-
cf) Мышца,
(рис. 193).
Рис. 193. Мышцы подошвы.
1 — П1. abductcr hallucis; 2— tr. abductcr digit! quint!.
Мышца лежит поверхностно у внутреннего края стопы. Начи-
нается от медиального отростка бугра пяточной кости и подошвен-
ных поверхностей ладьевидной и I клиновидной костей; прикрепляется
к основанию первой фаланги большого пальца и медиальной сесамо-
видной кости.
Действие: отводит большой палец, сгибая основную фалангу.
Иннервация: Lv—Si.
— 168 —
Тест для определения действия гл. abductoris hallucis:
больному предлагают пытаться отвести большой палец от II (рис. 194).
2) Собственно подошвенный нерв пальцев, n. digitalis plantaris
proprius, иннервирует кожу медиальной и подошвенной поверхностей
большого пальца.
3) Общие подошвенные нервы пальцев, nn. digitales plantares com-
munes, направляющиеся к первым трем межпальцевым промежуткам.
Каждый и. digitalis plantaris communis делится в свою очередь на
две ветви, nn. digitales plantares proprii. Последние иннервируют кожу
подошвенной поверхности I —III и медиальной половины IV пальцев.
От I и II общих подошвенных нервов отходят мышечные ветви к 1
и II червеобразным мышцам.
II. Наружный подошвенный нерв. n. plantaris lateralis, проходит
между коротким общим сгибателем пальцев и квадратной мышцей
подошвы и направляется косо вперед кнаружи. Нерв отдает мышеч-
ные ветви к следующим мышцам.
а)	Квадратная мышца подошвы, т. quadratic plantae (рис. 195).
Рис. 195.
169 —
Мышца прикрыта коротким сгибателем. Начинается от подошвен-
ной поверхности пяточной кости и прикрепляется к наружному краю
сухожилия длинного сгибателя пальцев.
Действие: способствует сгибанию пальцев.
Иннервация: Si — Sn.
б)	Мышца, отводящая V палец, т. abductor digiti quinti (рис. 193).
Мышца лежит поверхностно у латерального края стопы, образуя
латеральное возвышение подошвы. Начинается от латерального отро-
стка бугра пяточной кости, подошвенного апоневроза и прикрепляется
к основанию первой фаланги V пальца.
Действие: отводит и сгибает V палец.
Иннервация: Si — Sn.
Тест для определения силы m. abductoris digiti quinti:
больному предлагают пытаться отвести V
пятствует этому движению (рис. 196).
Наружный подошвенный нерв в проме-
жутке между квадратной мышцей подошвы
и мышцей, отводящей V палец, делится на
глубокую и поверхностную ветви.
1)	Глубокая ветвь, ramus profundus, про-
никает в глубь подошвенной поверхности
стопы и в виде дуги располагается на меж-
костных мышцах. Эта ветвь отдает веточки
к следующим мышцам.
а)	Мышца, приводящая большой палец,
т. adductor hallucis (рис. 197).
Мышца расположена глубоко на мета-
тарзальных костях и подошвенных межкост-
ных мышцах. Начинается двумя головками —
Косая головка, caput obliquum, начинается от III клиновидной,
кубовидной, основания II—V плюсневых костей. Поперечная головка,
caput transversum, начинается от головки плюсно-фалангового сустава
II—V пальцев и идет поперечно к основанию основной фаланги боль-
шого пальца. Обе головки прикрепляются к наружной сесамовидной
кости, основанию основной фаланги большого пальца.
, исследователь пре-
Рис. 197. М. adductor
hallucis.
/—caput obliquum; 2 — caput
transversum.
косой и поперечной.
170
Действие: приводит и сгибает большой палец.
Иннервация: Si — Sn.
б)	Короткий сгибатель V пальца, тп. flexor digiti quinti brevis
(рис. 198).
Мышца начинается от основания V плюсневой кости и длинной
связки подошвы и прикрепляется, соединяясь с мышцей, приводящей
V палец, к основанию I фаланги V пальца.
Действие: сгибает V палец и отводит его.
Иннервация: Si — Sn.
в)	Мышца, противопоставляющая V палец, m. opponens digiti
quinti (рис. 198).
Небольшой мышечный пучок начинается совместно с предыдущей и
прикрепляется к латеральному краю переднего отдела V плюсневой кости.
Действие: тянет V палец к середине подошвы и вниз.
Иннервация: Si — Sn.
г)	Червеобразные мышцы, mm. lumbricales (рис. 199).
Рис. 198. Мышцы подошвы.
1 tn. flexor digiti quinti brevis;
2 — tn. opponens digiti quinti.
PlIC. 199.
Мышцы располагаются между сухожилиями длинного сгибателя
пальцев, начинаются от этих сухожилий и прикрепляются к внутрен-
нему краю 1 фаланги II—V пальцев, переходя в их тыльное сухо-
жильное растяжение.
Действие: сгибают основную и разгибают среднюю и ногтевую
фаланги.
Иннервация: первая и вторая мышцы — n. plantaris medialis,
третья и четвертая — n. plantaris lateralis (Ly—Sn).
— 171 —
д)	Межкостные мышцы, mm. Interossei.
Мышцы расположены между плюсневыми костями и разделяются
на две группы: 3 подошвенные мышцы и 4 тыльные межкостные
мышцы.
Подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares
(рис. 200).
Мышцы начинаются от медиальной поверхности 111 V плюсневых
костей и прикрепляются к медиальной поверхности оснований первых
фаланг III—V пальцев, к тыльному их апоневрозу.
Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales (рис.
201, 202).
Рис. 202. Вид с подош-
венной стороны.
Рис. 200. Mm. intc-
rossei plantares.
Рис. 201. Вид с тыльной
стороны.
Мышцы начинаются 4 головками от соседних I —V плюсневых
костей и прикрепляются к основаниям фаланг II—IV пальцев; отчасти
они продолжаются в тыльный апоневроз этих пальцев. Сухожилие
первой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к внутреннему
краю II пальца; сухожилия второй-четвертой межкостных мышц
прикрепляются к наружным краям II—IV пальцев.
Действие: сгибают основные и одновременно разгибают сред-
ние и ногтевые фаланги; отводят и приводят пальцы.
Иннервация: Si — Sn.
Тесты для определения действия mm. lumbricalium,
interosseorum: больному предлагают сгибать основные фаланги, раз-
172 —
гибая средние и ногтевые (рис. 203); приводить и разводить пальцы
(рис. 204).
2)	Поверхностная ветвь, ramus superficialis, продолжает направле-
ние ствола n. tibialis и на уровне основания плюсневой кости делится
на IV и V общие пальцевые нервы, nn. digitales communes IV—V,
из которых начинаются 3 собственных пальцевых нерва, nn. digitales
plantares proprii, для кожи латеральной части стопы, V и латеральной
половины IV пальцев па подошвенной стороне.
Общий малоберцовый нерв, n. peronaeus communis
Этот нерв отделяется от седалищного нерва приблизительно
в нижней трети бедра. Он идет через наружную часть подколенной
ямки вдоль медиального края двуглавой мышцы бедра в дистальном
направлении к шейке малоберцовой кости, collum fibulae.
От общего малоберцового нерва отходят следующие ветви.
1) Кожный наружный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, кото-
рый разветвляется в боковой и задней поверхности голени. В нижней
трети голени кожный наружный нерв икры анастомозирует с кожным
медиальным нервом голени, идущим от большеберцового нерва, обра-
зуя икроножный нерв, n. suralis.
2) Поверхностный малоберцовый нерв, n. peronaeus superficialis,
отделяется от общего ствола около шейки малоберцовой кости
и направляется вниз по передне-наружной поверхности голени.
В верхних отделах нерв располагается между длинной и короткой
малоберцовой мышцами и отдает мышечные ветви к следующим
мышцам.
173 -
а)	Длинная малоберцовая мышца, т. peronaeus longus (рис. 205).
Мышца лежит на наружной поверхности голени. Начинается от
головки малоберцовой кости, латерального мыщелка большеберцовой
кости и двух верхних третей латеральной поверхности малоберцовой
кости. Сухожилие этой мышцы огибает наружную лодыжку, круто
загибается на подошву и прикрепляется к бугристости I плюсневой
и I клиновидной костей.
Иннервация: Li — Si .
б)	Короткая малоберцовая мышца, т. peronaeus brevis (рис. 206).
— 174 -
Мышца лежит под предыдущей. Начинается от средней трети
латеральной поверхности малоберцовой кости. Сухожилие ее прохо-
дит через борозду позади латеральной лодыжки и прикрепляется
к бугристости плюсневой кости.
Действие: мышцы (а и б) отводят и поднимают наружный
край стопы (пронация), одновременно осуществляя сгибание ее.
Иннервация: Liv — Si.
Тест для определения силы mm. peronaeorum long! et
brevis: больному предлагают отводить и поднимать наружный край
стопы, одновременно осуществляя ее сгибание, исследователь оказы-
вает сопротивление этому движению и прощупывает сокращенную
мышцу (рис. 207).
Рис. 207.
В средней трети голени поверхностный малоберцовый нерв выхо-
дит под кожу и делится па конечные кожные нервы — внутренний
тыльный кожный нерв и средний тыльный кожный нерв.
Внутренний тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis,
в свою очередь делится на две ветви: медиальную и латеральную.
Медиальная ветвь направляется к медиальному краю стопы и боль-
шого пальца; латеральная ветвь — к коже тыльной поверхности, обра-
щенных друг к другу половин II—III пальцев.
Средний тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis intermedius,
отдает кожные веточки к коже голени и тылу стопы и делится на
медиальную и латеральную ветви. Медиальная ветвь направляется
к коже тыльной поверхности обращенных друг к другу половин
III и IV пальцев: латеральная ветвь — к коже обращенных друг к другу
половин IV и V пальцев. Последняя ветвь анастомозирует с икро-
ножным первом, п. suralis.
3) Глубокий малоберцовый нерв, n. peronaeus profundus, начи-
нается от общего малоберцового нерва около шейки малоберцовой
кости, прободает длинную малоберцовую мышцу и длинный сгиба-
тель пальцев, доходит до межкостной перегородки, где лежит рядом
с a. tibialis anterior.
175 -
От n. peronaeus profundus отходят мышечные ветви к следующим
мышцам.
а)	Передняя большеберцовая мышца, т. tibialis anterior (рис. 208).
Мышца расположена непосредственно на наружной поверхности
большеберцовой кости. Начинается от латерального мыщелка, двух
верхних третей наружной поверхности большеберцовой кости и меж-
костной перепонки голени. Ниже середины голени мышца образует
Рис. 208.
крепкое сухожилие, которое прикрепляется на медиальном крае стопы
к подошвенной поверхности I клиновидной и медиальному краю
основания I плюсневой костей.
— 176 —
Действие: разгибает стопу, приводит и поднимает внутренний
ее край (супинация).
Иннервация: Liv — Si.
Тест для определения силы m. tibialis anterioris: боль-
ному предлагают разгибать стопу, приводить и поднимать се внутрен-
ний край, исследователь оказывает сопротивление этому движению
и прощупывает сокращенную мышцу (рис. 209).
б)	Длинный разгибатель пальцев, т. extensor
dlgitorum Ion gas (рис. 210).
Мышца лежит кнаружи от предыдущей. На-
чинается от наружного мыщелка большеберцовой
кости, головки и переднего гребня малоберцовой
кости и от межкостной перепонки. На уровне се-
редины голени мышца переходит в сухожилие,
которое книзу разделяется на 5 сухожилий, из
которых 4 прикрепляются к тыльным апоневро-
зам II - V пальцев.
Пятое сухожилие носит название третья ма-
лоберцовая мышца, т. peronaeus tertlus, и при-
крепляется к V плюсневой кости.
Действие: разгибает II V пальцы, стопу,
отводит и пронирует ее.
Иннервация: L iv — Si.
Рис. 210.
12 С. II. Полонский
— 177 —
Тест для определения силы m. extensoris digitorum longi:
больному предлагают разгибать проксимальные фаланги II—V пальцев,
исследователь оказывает сопротивление этому движению и прощу-
пывает напряженное сухожилие мышцы (рис. 211).
в)	Длинный разгибатель большого пальца,
т. extensor hallucis longus (рис. 212).
Мышца расположена между двумя пре-
дыдущими мышцами. Начинается от двух
нижних третей малоберцовой кости и от
пограничной части межкостной перепонки.
Сухожилие этой мышцы заметно под кожей
по медиальному краю стопы и прикре-
пляется к основанию тыла ногтевой фаланги
большого пальца.
Действие: разгибает большой палец
и стону, супинируя ее.
Иннервация: Llv— Si.
Рис. 212. Мышцы стопы
спереди.
1 — rn. extensor hallucis longus;
2 m. extensor hallucis brevis;
3 — tn. extensor digitorum
brevis.
— 178 —
Тест для определения силы m. extensoris hallucis longi:
больному предлагают разгибать большой палец, исследователь пре-
пятствует этому движению и прощупывает напряженное сухожилие
мышцы (рис. 213).
Глубокий малоберцовый нерв проходит под ligamentum cruciatum
pedis на переднюю поверхность стопы, где делится на медиальную
и латеральную ветви. Медиальная ветвь вместе с a. dorsalis pedis
лежит у наружного края сухожилия сгибателя большого пальца
в первом межкостном пространстве. Здесь ветвь оканчивается под
названием n. digitalis dorsalis hallucis lateralis et n. digitalis dorsalis secundi
medialis, разветвляющихся в коже тыльной поверхности смежных
половин I и II пальцев. Латеральная ветвь направляется кнаружи
и отдает ветви к следующим мышцам.
г)	Короткий разгибатель пальцев, т. extensor digitorum brevis
(рис. 212).
Мышца лежит непосредственно на тыле костей стопы. Начинается
от тыльной и латеральной поверхностей пяточной кости и скоро
делится па три мышечных брюшка.
Последние тонкими сухожилиями соединяются с сухожилиями
длинного разгибателя пальцев, сливающимися с тыльным растяжением
11 IV пальцев.
Действие: разгибает И- IV пальцы с незначительным оттягива-
нием их кнаружи.
И н н е р в а ц и я: Liv — Si .
д)	Короткий разгибатель большого пальца, т. extensor hallucis
brevis (рис. 212).
179 —
Мышца начинается, как и предыдущая, от тыльной поверхности
пяточной кости. На уровне 1 плюсневой кости переходит в плоское
сухожилие, которое вместе с сухожилием длинного разгибателя пере-
ходит в тыльное сухожильное растяжение большого пальца.
Действие: разгибает большой палец с незначительным откло-
нением его в латеральную сторону.
Иннервация: Liv — Si.
Клиническая картина поражения седалищного нерва складывается
из двигательных, чувствительных, вазомоторных, секреторных и тро-
фических расстройств и находится в зависимости от уровня и харак-
тера его поражения.
При полном перерыве нерва и высокой локализации поражения
в тазу, в области большого седалищного отверстия или выше яго-
дичной складки ослаблено вращение бедра кнаружи (парез грушевид-
ной, внутренней запирательной, близнечных и квадратной мышц бедра).
В случае поражения нерва несколько дистальнее ветви к указан-
ным мышцам ввиду проксимального их отхождения страдают незна-
чительно и клинически наблюдается лишь легкое ослабление ротации
бедра кнаружи. Нарушается сгибание ноги в коленном суставе вслед-
ствие пареза полусухожильной, полупе-
репончатой и двуглавой мышц бедра.
Пораженная нога разогнута в коленном
суставе вследствие антагонистического
действия четырехглавой мышцы бедра.
При этом ходьба значительно затруд-
няется и пораженная нога, оставаясь ра-
зогнутой в коленном суставе, заносится
вперед наподобие ходули. Иногда боль-
ному удается лишь слегка согнуть голень
за счет действия нежной мышцы, иннер-
вируемой запирательным нервом, и порт-
няжной мышцы, иннервируемой бедрен-
ным нервом, и то лишь при усло-
вии, что голень предварительно слегка
сгибается (рис. 214). Нарушены все
движения стопы и пальцев за счет по-
ражения большеберцового и общего ма-
лоберцового нервов. Стопа и пальцы в
этом случае нередко слегка отвисают,
однако это отвисание стопы не столь
резко, как при изолированном повре-
ждении малоберцового нерва.
При частичном нарушении проводимости седалищного нерва,
особенно при неврите и невралгической форме, двигательные рас-
180 —
стройства могут выражаться лишь в легких парезах, ослаблении
мышечной силы преимущественно в дистальных отделах, выпадении
действия отдельных мышечных групп.
Более постоянным признаком поражения седалищного нерва является
расстройство чувствительности, распространяющееся на различные
территории в зависимости от уровня поражения. Иногда выражена
анестезия или гипестезия, иногда же наблюдается анестезия тактильной
и гипестезия болевой и температурной чувствительности.
В случае высокой локализации поражения седалищного нерва
с одновременным поражением заднего кожного нерва бедра анестезия
или гипестезия распространяется по задней поверхности бедра. При
более низкой локализации поражения нерва на бедре расстройство
чувствительности распространяется по задне-наружной поверхности
голени, тылу стопы, пальцам и подошве. Мышечно-суставное чувство
в стопе и пальцах может утрачиваться. Вибрационная чувствитель-
ность часто отсутствует на наружной лодыжке.
Для поражения ствола седалищного нерва наиболее характерна
болезненность при давлении в точках Валле: на ягодице посередине
между седалищным бугром и большим вертелом, в подколенной ямке
(большеберцовый нерв), позади capitulum fibulae (малоберцовый нерв),
позади внутренней лодыжки, на середине подошвы (внутренний подош-
венный нерв). Характерно в этих случаях и появление значительной
болезненности при натяжении нерва.
Важное диагностическое значение при этом имеет симптом Ласега,
который выражается в следующем: если поднять выпрямленную ногу,
то на той или иной высоте подъема возникает боль в пояснице,
ягодичной области или по ходу седалищного нерва — первая фаза
(рис. 215). Боль усиливается, если одновременно производить тыльное
— 181 —
сгибание стоны. При сгибании поднятой ноги в тазобедренном и ко-
ленном суставах боль уменьшается — вторая фаза (рис. 216); при
попытке выпрямить ногу боль вновь появляется. Симптом Ласега
может быть проверен, если попросить больного сесть в постели
с вытянутыми ногами. Больной это выполняет, но сгибает больную
ногу в тазобедренном и коленном суставах (вторая фаза симптома):
при попытке исследователя прижать к постели колено больной отки-
дывает туловище назад.
При неполном повреждении седалищного нерва могут появляться
боли каузалгического характера с резкими вазомоторными и трофи-
ческими расстройствами. Боли носят жгучий характер и усиливаются
при опускании ноги. Прикосновение одеяла к голени и стопе, легкое
тактильное раздражение вызывают интенсивный приступ мучительной
жгучей боли. В постели больной обычно лежит с полусогнутой и
отведенной ногой.
При поражении седалищного нерва стопа нередко цианотична.
кожная температура на больной ноге вначале несколько выше, чем
на здоровой, а в дальнейшем голень и стопа, как правило, становятся
холодными. Иногда же кожа тонкая и сухая, покрыта чешуйками
и корочками. Очень часто на подошвенной поверхности наблюдается
гиперкератоз, ангидроз или гипергидроз, усиленный рост волос или,
наоборот, гипотрихоз, изменение формы ногтей, их роста. Эти явления
объясняются глубоким нарушением трофики тканей. У отдельных
больных отмечается наклонность к развитию длительно не заживающих
трофических язв на пятке, наружном крае стопы, тыльной поверх-
ности пальцев.
- 182 -
Атрофия и гипотония мышц охватывают задние мышечные группы
бедра, голени, а также мышцы стопы. В более тяжелых случаях наблю-
дается также атрофия связочного аппарата мелких суставов стопы,
развитие pes planum, остеопороз и декальцинация костей стопы, обна-
руживаемые рентгенографией.
Рефлексы с ахиллова сухожилия и подошвенный отсутствуют или
резко снижены.
Частичное поражение седалищного нерва может быть обнаружено
приемами, указанными выше. Существует ряд дополнительных приемов:
сидящему больному предлагают, опираясь стопой на пятку, разгибать
и сгибать ее — отбивать стопой такт; опираясь стопой на носок, под-
нять пятку; больному, стоящему со сдвинутыми ногами, предлагают
поочередно становиться на носки и пятки.
Неполное выполнение указанных движений или выполнение их
с ослабленной силон по сравнению со здоровой hoi ой, понижение
чувствительности в зоне распространения нерва, наличие атрофии
соответствующих мышц, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса
составляют главные симптомы паретического состояния седалищного
нерва при высокой локализации поражения.
Значительно чаще, чем поражение ствола седалищного нерва,
наблюдается поражение его основных ветвей — большеберцового и
общего малоберцового нервов.
При полном поражении большеберцового нерва становится невоз-
можным сгибание стопы, ногтевых фаланг пальцев, средних фаланг
II —V пальцев и основной фаланги большого пальца (рис. 217). Бла-
— 183 —
годаря антагонистическому сокращению разгибателей (малоберцовые
мышцы и мышцы, разгибающие, пальцы), стопа устанавливается
в положении разгибания (тыльной флексии), развивается так назы-
ваемая пяточная стопа, pes calcaneus (рис. 218). При этом во время
ходьбы нога опирается на пятку, подъем на носок невозможен. Паралич
червеобразных и межкостных мышц приводит к когтевидному поло-
жению пальцев стоны, аналогично тому, .что развивается на кисти
(рис. 219). Основные фаланги разогнуты, а средние и концевые, согнуты
Рис. 218. Пяточная стопа, pes
calcaneus.
Рис. 219. Когтсвидное по-
ложение пальцев стопы.
Особенно резко это явление выражено на большом пальце. Отведение
и приведение пальцев невозможно.
При поражении большеберцового нерва ниже отхождения ветвей
к икроножным мышцам и длинным сгибателям пальцев парализован-
ными оказываются только мелкие мышцы подошвенной стороны стопы.
Зона расстройства чувствительности при поражении большебер-
цового нерва также, зависит от уровня поражения его. Поражение
большеберцового нерва в верхней части подколенной ямки приводит
к расстройству чувствительности на задней поверхности голени (вну-
тренний кожный нерв голени), наружной части пятки (внутренний
и наружный пяточные, ветви), наружном крае стопы (наружный тыльный
кожный нерв), подошвенной поверхности стопы и пальцев (I—V общие
подошвенные нервы пальцев). В случае поражения нерва на более
низком уровне чувствительность может быть нарушена только в области
подошвы (внутренний и наружный подошвенные, нервы).
Частичное, поражение большеберцового нерва может привести
к развитию каузалгичсского синдрома. Боли локализуются по задней
поверхности голени и иррадиируют па середину подошвы. Прикосно-
вение к подошве крайне болезненно. При этом больной ставит ногу
на наружный край стопы и на носок, прихрамывая во время хотьбы.
— 184 —
При выраженных формах каузалгического синдрома боли охва-
тывают всю конечность, усиливаются при малейшем дотрагивании до
любого участка пораженной конечности. Больные в таких случаях
перестают ходить даже с помощью костылей.
Часто встречаются вазомоторные, секреторные и трофические
расстройства аналогично тем, которые наблюдаются при поражении
ствола седалищного нерва. Степень этих расстройств определяется
характером и тяжестью поражения. Часто наблюдается атрофия мы-
шечных групп задней части голени и межкостных мышц, в силу чего
на тыле стопы отчетливо выступают метатарзальные кости.
Ахиллов и подошвенный рефлексы снижены или отсутствуют.
При поражении концевых ветвей большеберцового нерва иногда
наблюдается рефлекторная контрактура пораженной конечности с отеком,
гиперестезией кожи и рарефикацией костей.
При поражении общего малоберцового нерва становятся невоз-
можными разгибание и поднимание стопы и пальцев, отведение и раз
гибапие наружного края стопы (пронация) (рис. 220). Характерна кли-
ническая картина. Стопа вяло отвисает и повернута кнутри. Пальцы
согнуты в основных фалангах. При длительном поражении малоберцо-
вого нерва вследствие действия антагонистов
(икроножные и межкостные мышцы) нередко
образуется контрактура, приводящая к стой-
кой подошвенной флексии стопы и основных
фаланг пальцев. Стопа принимает вид „лоша-
диной стопы", pcs equino varus (рис. 220).
При этом у больных отмечается характерная
походка: чтобы избежать соприкосновения
тыльной поверхности стоны с полом, больной
при ходьбе высоко поднимает ногу, при
опускании се — свисающая стопа сначала
становится носком с подошвенной стороны,
а затем грузно опускается на пол всей по-
верхностью подошвы. Эта походка похожа
на шаг лошади или петуха („лошадиная"
или „петушиная" походка).
Зона расстройства чувствительности рас-
пространяется па передне-наружную поверх-
ность голени (наружный кожный нерв го-
лени) и на тыл стопы, включая и первый
межпальцевый промежуток (внутренний и
средний тыльный кожный нерв, наружный
ТЫЛЬНЫЙ нерв большого пальца И внутренний Рис. 220. „Лошадиная стопа",
тыльный нерв И пальца).
Атрофия мышц выявляется только на передне-наружной поверх-
ности голени. Ахиллов рефлекс сохраняется. Вазомоторные, трофи-
ческие расстройства выражены гораздо слабее, чем при поражении
— 185 —
большеберцового нерва, так как общий малоберцовый нерв содержит
значительно меньше симпатических волокон.
Нередко встречается изолированное поражение ветвей общего мало-
берцового нерва — глубокого или поверхностного малоберцовых нервов.
Поражение глубокого малоберцового нерва ведет главным образом
к расстройству разгибания и поднимания внутреннего края стопы
(передняя большеберцовая мышца). Стопа в этом случае отвисает,
несколько отведена кнаружи, наружный край ее не опущен (pes equi-
nus) вследствие сохранности длинной и короткой малоберцовых мышц
Основные фаланги пальцев согнуты (подошвенная флексия) вследствие
нарушения иннервации общего разгибателя пальцев, длинного разги-
бателя большого пальца и антагонистического действия червеобразных
и межкостных мышц.
Расстройство чувствительности ограничивается только областью пер-
вого межпальцевого промежутка вследствие нарушения проводимости
наружного тыльного нерва большого пальца и внутреннего — II пальца.
Поражение поверхностного малоберцового нерва ведет к расстрой-
ству отведения и поднимания наружного края стопы (длинная и ко-
роткая малоберцовые мышцы). Стопа в этом случае несколько при-
ведена кнутри, наружный край ее опущен (pes varus), но разгибание
стопы и пальцев возможно.
Зона расстройства чувствительности распространяется в области
тыла стопы, за исключением первого межпальцевого промежутка (глу-
бокий малоберцовый нерв) и наружного края стопы (наружный тыльный
кожный нерв).
Поражение поверхностного малоберцового нерва ниже места
отхождения мышечных ветвей выражается лишь в расстройстве чув-
ствительности в соответствующих зонах.
Синдромы поражения
пояснично-крестцового сплетения
Поражение пояснично-крестцовых корешков вызывает клиническую
картину, сходную с поражением соответствующего нерва, (бедренный,
запирательный, седалищный). Расстройство движений и чувствитель-
ности распределяется по корешковому типу.
Для поражения верхних поясничных корешков характерными
являются болевые точки в поясничной и паховой областях. Поражение
V поясничного и крестцовых корешков часто приводит к возникно-
вению различных болевых синдромов с симптомами выпадения со сто-
роны чувствительной и двигательной сфер и вегетативными расстройст-
вами. Боли появляются вначале в пояснично-крестцовой области и затем
распространяются по ноге в области разветвления седалищного нерва.
Для радикулита характерна болезненность при надавливании па
область выхода корешков и па нервные стволы. Болевые точки сле-
дующие: остистый отросток IV и V поясничных позвонков и I крест-
— 186
цового, сбоку от позвонков (паравертебральные точки) у spina posterior
et superior ossis ilei и подвздошно-крестцового сочленения. Боли
усиливаются при искусственном натяжении корешков: перекрестный
симптом Ласега — поднимание вытянутой здоровой ноги — вызывает
боль на больной стороне в пояснице, ягодице или всей ноге. Пассивное
наклонение головы к груди вызывает боль в пояснице с отдачей
в ногу (симптом Нерп). Этот симптом вызывается в горизонтальном
или сидячем положении больного.
Для радикулита характерно также усиление болей при кашле,
чихании, сморкании, потугах, натуживании. Боли обусловливают изме-
нение статики и походки больного. Стояние и ходьба на выпрямленных
ногах и носках затруднительны. Больной обычно стоит с полусогнутой
ногой. В сидячем положении он старается перенести центр тяжести
на здоровую ягодицу, больная нога при этом отведена, полусогнута,
туловище отклонено в здоровую сторону. В постели больной лежит
на здоровой стороне, несколько согнув ногу в коленном и тазобед-
ренном суставах. При поворотах в постели он старается иммобилизо-
вать ногу и поясничную область: повертывается, опираясь на руки
и здоровую ногу.
Нередко наблюдается искривление позвоночника в виде сколиоза
с выпуклостью в больную сторону, реже — в здоровую, или в виде
кифоза и кифосколиоза.
Характерным для радикулита являются и так называемые топи-
ческие рефлексы: 1) симптом Кернига — больному, лежащему на спине,
сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах
и затем пытаются полностью разогнуть ее в коленном суставе (рис. 221);
187 —
при этом появляется боль и рефлекторное сокращение сгибателей
голени, препятствующее разгибанию; возникновение боли при симптоме
Кериига связывают с раздражением нервных корешков; 2) симптом
Брудзинского — при пассивном сгибании головы на грудь больная нога
сгибается в коленном и тазобедренном суставах (рис. 222); 3) контр-
Рис. 222.
латеральный симптом Брудзинского — при подъеме вытянутой здоровой
ноги или при разгибании голени больная нога сгибается в коленном
и тазобедренном суставах. Подъем больной ноги обусловливает ука-
занные движения r здоровой ноге. Упомянутые симптомы объясняются
передачей натяжения нерва, корешков и их оболочек здоровой сто-
роны на корешки больной стороны (перекрестный симптом Ласега).
Параличи, парезы, расстройства чувствительности распределяются
на периферии по корешковому типу. Из рефлекторных расстройств
наблюдается понижение или отсутствие ахиллова рефлекса, реже
повышение его, отсутствие рефлекса на tensor fasciae latae (раздра-
жение подошвы вызывает сокращение фасции — симптом Бриссо),
понижение или отсутствие подошвенного сгибания пальцев при раз-
дражении подошвы.
Из трофических расстройств нередко обнаруживается дряблость
и атрофия мышц. Атрофия часто отмечается в области ягодичных
мышц, мышц голени и стопы. Иногда наблюдается выпадение волос,
гипертрихоз, блестящая кожа, неправильный рост ногтей. Из вазомо-
торных расстройств отмечается похолодание и бледность конечности,
нарушение потоотделения, чаще гипергидроз. При паралитических фор-
мах обнаруживается частичная или полная реакция перерождения.
Этиологическим фактором поражения нервов и корешков пояснично-
крестцового сплетения могут служить различные инфекции, интокси-
кации. Часто корешки поражаются вторично, подвергаясь механической
травме. Главную роль здесь играет заболевание позвоночника — вос-
палительные процессы, деформирующие и анкилозирующие процессы,
опухоли, остеомиэлиты, травма и др. Расширение вен, артерий и вообще
застойные явления в области корешков могут также привести к раз-
витию радикулярного синдрома.
— 188
СРАМНОЕ СПЛЕТЕНИЕ, PLEXUS PUDENDUS
(карты 5, 6)
Срамное сплетение формируется преимущественно из передних
ветвей III—IV, части I — II крестцовых нервов Оно располагается на
передней поверхности крестца у нижнего края грушевидной мышцы,
ниже крестцового сплетения.
Срамное сплетение с помощью ветви от IV крестцового нерва
соединяется с копчиковым сплетением, а посредством соединительных
ветвей — с симпатическим стволом.
От срамного сплетения отходят следующие ветви.
1.	Мышечные ветви, rami musculares
Эти ветви идут к следующим мышцам.
а)	Мышца, поднимающая задний проход, т. levator ani (рис. 223).
Наиболее крупная из мышц малого таза. Начинается от стенок
малого таза и охватывает прямую кишку.
Действие: поднимает дно таза.
Иннервация: Sin—Siv-
б)	Копчиковая мышца, т. coccygeus (рис. 223).
Рис. 223. Мышцы промежности.
1 — os sacrum; 2 — facies pelv па ossis sacri; 3 — ligamentum sacrococcygeum anterius; 4 — foramen ischiadi-
cum mains; 5—m. coccygeus;-6—spina ischiadica; 7 — m. levator ani; 3 - m. obturator internus; .9 — arcus
tendineus m. levatoris ani; 10 — urethra; 11 — m. transversus perinei profundus; 12—symphysis ossium pubis;
13— m. sphincter urethrae rnembranaceae, 14 — intestinum rectum; 15— canalis obturatorius
— 189 —
Мышца прилегает своей передней стороной к заднему краю мышцы,
поднимающей задний проход. Начинается от седалищной ости и при-
крепляется к боковому краю копчика.
Иннервация: Sm — SiV .
2.	Висцеральные ветви, rami viscerales
К этим ветвям относятся следующие.
1)	Средние прямокишечные нервы, nn. haemorrhoidales medii;
разветвляются в нижней части прямой кишки и соединяются с симпа-
тическим подчревным сплетением, plexus hypogastricus.
2)	Нижние пузырные нервы, пи. vesicalcs inferiores; идут к основа-
нию мочевого пузыря и к мышцам в окружности внутреннего моче-
испускательного отверстия, orificium urethrae internum.
3)	Влагалищные нервы, nn. vaginales, идут к влагалищу.
3.	Срамной нерв, n. pudendus
Это наиболее крупная ветвь срамного сплетения. Выходит из
полости таза под грушевидной мышцей, загибается вокруг седалищ-
ного бугра и через малое седалищное отверстие проходит на лате-
ральную стенку седалищно-прямокишечной ямки, fossa ischiorectalis.
Здесь от срамного нерва отходят следующие нервы.
1)	Нижние прямокишечные нервы, nn. haemorrhoidales inferiores;
они идут медиально и вперед к коже области заднего прохода и на-
ружной мышце, сжимающей заднепроходное отверстие, m. sphincter
ani externus.
2)	Нерв промежности, n. perinci, идущий вперед, отдает мышечные
ветви к следующим мышцам.
а)	Поверхностная поперечная мышца промежности, т. transversus
perinei superficialls.
Мышца расположена на границе между прямокишечным и моче-
вым треугольником. Представляет собой тонкий пучок, идущий попе-
речно от седалищного бугра к средней линии промежности. Срастается
здесь с такой же мышцей противоположной стороны.
Иннервация: Sin — Siv.
б)	Луковичнопещеристая мышца, т. bulbocavernosus.
Мышца начинается от срединной линии в области луковичной
части мочеиспускательного канала. Волокна ее идут кпереди и охва-
тывают нижнюю и боковые поверхности луковицы и пещеристых тел.
Действие: сдавливает мочеиспускательный канал и этим спо-
собствует выбрасыванию из него мочи и семени.
Иннервация: Sm — Siv.
Конечные ветви промежностных нервов разветвляются в коже
промежности и под названием задних мошоночных ветвей, nn. scrota-
les (labiales) posteriores, разветвляются в коже задней стороны мошонки
(или больших срамных губ).
190 —
4.	Тыльный нерв полового члена (клитора), n. dorsalis penis
(clitoridis)
Нерв направляется от седалищного бугра вперед вдоль медиаль-
ной поверхности седалищной и лобковой костей и проходит через
мочеполовую диафрагму па тыльную поверхность полового члена
(клитора), располагаясь вместе с a. dorsalis penis по бокам ligamentum
suspensorium penis.
I Io пути он дает мышечные ветви к следующим мышцам.
а)	Глубокая поперечная мышца промежности, т. transversus
perinei profundus (рис. 223).
Мышца начинается от нижних ветвей седалищных и лобковых
костей в виде пластинки, заполняя все пространство между назван-
ными костями. Вместе с двумя фасциями составляет мочеполовую
диафрагму, через которую проходит уретра.
Иннервация: Sin—Siy.
б)	Мышца, сжимающая первоначальную часть мочеиспускательного
канала, т. sphincter urethrae membranaceae (рис. 223).
Волокна мышцы кольцеобразно окружают перепончатую часть
уретры.
Действие: сжимает мочеиспускательный канал.
И н н е р в а ц и я: Sin — Siy:
Тыльный нерв полового члена заканчивается чувствительными
ветвями у мужчин в коже члена, кавернозных телах, головке члена
и одной длинной ветвью в мочеиспускательном канале.
КОПЧИКОВЫЕ НЕРВЫ, NN. COCCYGEI
(карты 5, 6)
Копчиковых нервов имеется 1 2 пары. Величина их незначитель-
ная. Они выходят из спинного мозга на уровне остистого отростка
I поясничного позвонка двумя корешками — передним и внутренним.
Нервы проходят в позвоночном канале, а далее в крестцовом канале
и выходят через hiatus sacralis.
КОПЧИКОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ, PLEXUS COCCYGEUS
(карты 5, 6)
Копчиковое сплетение образуется частью передних ветвей V крест-
цового и 1 -11 копчиковых нервов. Сплетение располагается по обеим
сторонам крестцовой кости, впереди копчиковой мышцы и ligamentum
sacrospinosum.
Сплетение соединено посредством rami communicantcs с нижним
отделом симпатического ствола.
От копчикового сплетения отходят следующие нервы.
1. Мышечные ветви, rami musculares
Мелкие дополнительные ветви направляются к органам, распола-
гающимся в малом тазу, к мышцам тазового дна, копчиковой мышце
и мышце, поднимающей задний проход. Основные ветви к этим мыш-
цам исходят от срамного сплетения.
2. Заднепроходные копчиковые нервы, nn. anococcygei
Нервы проникают между копчиковой мышцей и дорзальным краем
мышцы, поднимающей задний проход, и разветвляются в коже между
копчиком и anus.
Клиническая картина поражения срамного и копчикового сплете-
ний проявляется в расстройстве таких функций, как мочеиспускание,
дефекация, половая деятельность.
Признаком поражения копчикового сплетения может служить
нарушение чувствительности соответственно зоне иннервации, выпаде-
ние анального рефлекса — отсутствие сокращения круговой мышцы
заднего прохода при уколе вокруг ani.
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
Предисловие .................................................................. 3
Введение ..................................................................... 5
О б и; а я симптоматология.................................................... 7
Частная симптоматология ..................................................... 17
Спинномозговые нервы, nn. spinales........................................... 19
Шейные нервы, nn. cervicalcs............................................. 22
I шейный нерв, п. cervicalis primus..................................... —
II	шейный нерв, п. cervicalis sccundus................................. 24
III	шейный нерв, п. cervicalis tertius................................. 26
IV—VIII шейные нервы, nn. cervicalium IV—VIII........................... —
Шейное сплетение, plexus cervicalis....................................... 27
Кожные ветви, rami cutanei, шейного сплетения.......................
1.	Малый затылочный нерв, n. occipitalis minor...................
2.	Большой ушной нерв, n. auricularis magnus.....................
3.	Кожный шейный нерв, n. cutaneus colli ........................... 28
4.	Надключичные нервы, nn. supraclaviculares.....................
Мышечные ветви, rami musculares, шейного сплетения..................... 28
1.	Короткие сегментарные ветви к глубоким мышцам шеи................. —
2.	Нисходящая ветвь подъязычного нерва, г. descendens n. liypoglossi .	29
3.	Ветвь к грудино-ключично-сосцевидной мышце, г. sternocleido-
mastoideus.......................................................... 30
4.	Ветвь к трапециевидной мышце, г. trapezius....................... 31
5.	Нерв диафрагмы, п. phrenicus..................................... 37
Синдромы поражения шейного сплетения.................................. 39
Плечевое сплетение, plexus brachialis .................................... 41
Нервы шеи............................................................   42
Нервы плечевого пояса.................................................. 43
1.	Подключичный нерв, п. subclavius..............................
2.	Передние грудные нервы, nn. thoracales anteriores................ 44
3.	Задние нервы грудной клетки, nn. thoracales posteriores.......... 47
Тыльный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae....................
Длинный нерв грудной клетки, n. thoracalis longus................ 50
4.	Надлопаточный нерв, n. suprascapularls........................... 54
5.	Подлопаточные нервы, nn. subscapulares........................... 57
6.	Тыльный нерв грудной клетки, n. thoracodorsalis.................. 59
Нервы руки............................................................. 61
1.	Мышечнокожный нерв, n. musculocutaneus........................
2.	Срединный нерв, п. medianus ..................................... 64
3.	Локтевой нерв, n. ulnaris........................................ 79
4.	Кожный внутренний нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis ...	95
13 С. П. Полонский
— 193 —
5.	Кожный внутренний нерв предплечья, и. cutaneus antibrachii ine-
dialis.............................................................. 95
6.	Лучевой нерв, n. radialis........................................
7.	Подкрыльцовый нерв, п. axillaris................................ Ill
Синдромы поражения плечевого сплетения............................... 112
Грудные нервы, nn. tlioracales........................................... 116
Поясничные нервы, nn. himbales.......................................... 126
Поясничное сплетение, plexus lumbalis.................................... 12К
Ветви поясничного сплетения ........................................
1.	Мышечные ветви, rami musculares...............................
2.	Подвздошно-подчревной нерв, n. iliohypogastricus................ 129
3.	Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis...................... 130
4.	Нерв половых органов и бедра, n. genitofemoralis..............
5.	Наружный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris lateralis ....	131
6.	Запирательный нерв, п. obturatorius............................. 132
7.	Бедренный нерв, n. femoralis.................................... 136
Крестцовые нервы, nn. sacrales.......................................... 145
Крестцовое сплетение, plexus sacralis.................................... 116
Ветви крестцового сплетения ........................................
1.	Мышечные ветви, rami musculares...............................
2.	Верхний ягодичный нерв, n.	glutaeus	superior................. 1 19
3.	Нижний ягодичный нерв, п.	glutaeus	inferior................... 153
4.	Задний кожный нерв бедра,	n. cutaneus femoris posterior........ 155
5.	Седалищный нерв, n. ischiadicus................................. 156
Большеберцовый нерв, п. tibialis................................ 160
Общий малоберцовый нерв, n. peronaeus communis ................. 173
Синдромы поражения пояснично-крестцового сплетения................... 186
Срамное сплетение, plexus pudendus....................................... 189
1.	Мышечные ветви, rami musculares...............................
2.	Висцеральные ветви, rami viscerates............................. 190
3.	Срамной нерв, п. pudendus......................................... —
4.	Тыльный нерв полового члена (клитора), п. dorsalis penis (clitoridis) .	191
Копчиковые нервы, nn. coccygei .......................................
Копчиковое сплетение, plexus coccygeus................................... 192
1. Мышечные ветви, rami musculares...............................
2. Заднепроходные копчиковые нервы, nn. anococcygei..............
Приложения (8 цветных карт)................................................. 195
Полонский Семен Петрович
Диагностика поражений спинномозговых нервов
А глас
Редактор С. Г. ЗА/ РАБЯП
Техн, редактор М. С. Рулева	Корректоры Н. В. Гессе и Т. Н. Шаробайки
Обложка художника М. Н. Свинышой
Сдано в набор 21/VIII 1956 г. Подписано к печати 15/11 1957 г. Тираж 3000 экз. Формат бум. 70 х ЮЗ1/».
Печ. лист. 16,78 + 5,5 цвети. Бум. лист. 6,12 + 2 цнетн. Учетио-издат. лист. 11,09 + 4,5 цвети. Заказ № 952.
М 09044. Цена 18 руб. 30 коп. + 2 р. 50 к. переплет
Министерство культуры СССР.
Главное управление полиграфической промышленности
21-я типография имени Ивана Федорова. Ленинград, Звенигородская, 11.
ПРИЛОЖЕНИЯ
(8 цветных карт)
К а р а а
Кар т а
Кар т а
К а р т а
Карта
’ Карта
Карта
1\ Карта
1.	НЕРВЫ РУКИ (вид спереди)
2.	НЕРВЫ РУКИ (вид сзади)
3.	НЕРВЫ НОГИ (вид спереди)
4.	НЕРВЫ НОГИ (вид сзади)
5.	НЕРВЫ ТУЛОВИЩА (вид спереди)
КОРОТКИЕ ВЕТВИ СПЛЕТЕНИЙ
6.	НЕРВЫ ТУЛОВИЩА, (вид сзади)
КОРОТКИЕ ВЕТВИ СПЛЕТЕНИЙ
7.	НЕРВЫ ТУЛОВИЩА (вид спереди)
8.	11ЕРВЫ ТУЛОВИЩА (вид сзади)
Нарта 1. Нервы руки (ВИД СПЕРЕДИ)
Pars basil ar is ossis occipitalis-
Pars petrosa ossis temporalis-t-
Processus styloideus —__
Processus mastoideus —__
Plexus cervicalis=c.l — C-4. мышечные ветви
M. rectus capitis anterior--
M. rectus capitis lateralis-
R. anterior C.l-------
Vertebra cervicalis I (atlas)-
N. accessorius--------
R. anterior C.2---------
R. anterior C.3
R. sternocleidomastoideus-----------
M. sternocleidomastoideus-----
Запрокидывает голову назад и выдвигает кпереди;
при одностороннем сокращении наклоняет голову, а лицо поворачивает в противоположную сторону
R. trapezius-------
М. trapezius
Приближает лопатку к позвоночному столбу; сокращение верхних пучков мышцы
поднимает лопатку, нижних
— опускает ее
Pons -Varoli
N. abducens-n.Vl
N. facialis - n. VII
N. acusticus - n.VHI
Pyramis medullae oblongatae
N. glossopharyngeus - n. XI
N. vagus-n.X
Art. carotis interna
V. jugularis interna
N. accessorius- n. XI
N. hypoglossus-n.XII
Radix posterior C.3
anterior C.3
R. anterior C.3
Ganglion spinale
Sulcus anterior lateralis
-Dura mater spinalis
N. phrenicus
M. scalenus anterior
M. scalenus medius
При фиксированной грудной клетке наклоняют
вперед шейный отпел позвоночного столба:
при фиксированной шее поднимают I—II ребра
superius
medius
inferior
Processus coracoideus scapulae
lateralis -
Plexus brachialis — fasciculus posterior
C. 5 —Th.l, pars infraclavicularis 1
Plexus brachialis — fasciculus
С.5 — Th.l. pars supraclavicularis _
Art. subclavia
lateralis
medialis —
Costa I
Art. axillaris
N. musculocutaneus -
M. coracobrachialis I
N. axillaris t~
M. deltoideus - V-
N. radialis I
N. medianus —'
Art. brachialis-
N. ulnaris —у
N. cutaneus brachii lateralis -—
(or n. axillaris)., ,	....
M. brachialis
Сгибает руку в локтевом суставе
R. anterior Th.l — n. intercostalis I
М. pectoralis major
Nn. intercostobrachiales
(or nn. intercostales П—Ш)
М. intercostalis externus
М. intercostalis internus
— M. subscapularis
----M. teres major
M. latissimus dorsi
N. cutaneus brachii medialis
Сгибает руку в локтевом суставе, супинируя предплечье
N. cutaneus brachii posterior —
(от n. radialis)
M. triceps brachii - caput longum
Lacertus fibrosus--
N. cutaneus antibrachii lateralis [ /‘Posterio^2^
Epicondylus lateralis humeri __
M. brachioradialis -—
Сгибает руку в локтевом суставе и пронирует
предплечье из супинации до срединного положения
N. radialis {Л5»
\М. extensor carpi radialis longus
I M. extensor carpi radialis brevis
Разгибают и отводят кисть в лучевую сторону
М. supinator
Супинирует предплечье
N. interosseus (antibrachii) volaris
r.vojaris	cutaneus antibrachii medialis
n.ulnans J
----M. pronator teres — премирует предплечье
M. flexor carpi radialis — сгибает и отводит кисть
М. palmaris longus — напрягает ладонный апоневроз, сгибает кисть
M. flexor digitorum sublimis — сгибает среднюю фалангу II—V пальцев
Art. ulnar is
Membrane interossea antibrachii —
M. flexor pollicis longus
Сгибает ногтевую фалангу большого пальца
М. flexor digitorum profundus -
Сгибает ногтевую фалангу II—III пальцев
Art. radialis
Tendo т. brachioradialis - 
М. pronator quadratus
Пронирует предплечье
R. cutaneus palmaris п. mediani----------------------
R. superficialis n. radialis------------------J.
M. abductor pollicis brevis---------
Отводит большой палец
М. opponens pollicis
Противопоставляет большой палец
М. flexor pollicis brevis _ Г
—caput superficiale
Сгибает основную фалангу большого пальца 2//	<7 '
Mm. lumbricales 1-11 — ГГГл	\\.	J
Tendo т flexoris pollicis long	If 12 Л
М. flexor carpi ulnaris — сгибает и приводить кисть
М. flexor digitorum profundus — сгибает ногтевую фалангу IV—V пальцев
II /R. cutaneus palmaris n. ulnari
M/R. dorsalis manus
proiundis's |R-volaris manus
M. flexor pollicis brevis — caput profundum
M. adductor pollicis — приводит большой палец
M. abductor digiti V — отводит мизинец
•—— M. palmaris brevis — натягивает кожу к ладонному апоневрозу
- М. opponens digiti V — тянет мизинец к средней линии кисти и противопоставляет его
I М. flexor brevis digiti V — сгибает основную фалангу мизинца
I---Мт. interossei volares I—III — приводят II, IV, V пальцы н третьему
----Мт. interossei dorsales II- V — разводят пальцы
----Мт. lumbricales III-/И
Сгибают основную и разгибают среднюю
и ногтевую фаланги II—V пальцев
Nn. digitales volares proprii
Nn. digitales volares proprii
Условные обозначения:
Сокращения:
Мышечный или смешанный нерв впереди мышцы................
позади
....................rtWmWiW
Art., v. = arteria, vena
Ggl. = ganglion
M., mm. = musculus, musculi
Чувствительный нерв впереди мышцы
„ позади
WMinilllHIIIIIIII
Зона анатомического распространения чувствительного нерва . .
№, nn. = nervus, nervi
R., rr. = ramus, rami
C- =nervus cervicalis
Th= „ thoracalis
Вход чувствительного нерва в кожу...............................
Контур кости позади мышцы...................................  .
№ 11?! Тираж 3000 экз. new. 0.» л. Ф. 70X108.
Карта 2. Нервы руки (вид сзади)
Ventriculus III
Corpora quadrigemina -
N. facialis -n.VIK
N. acusticus-n.VIIb
N. glossopharyngeus - и. IX -
N. vagus -n.X-
Os occipitale
Radix posterior C.l -
R. anterior C.l-
М. occipitalis
Processus mastoideus
Vertebra cervicalis 1 (atlas) —
Sulcus lateralis posterior
Ganglion spinale
Dura mater spinalis
Radix posterior C.5
R. anterior C.l
N. accessorius
R.anterior C.2
— R. anterior C. 3
R. stemocleidomastoideus
M. stemocleidomastoideus
—	R. trapezius
__M. trapezius — сокращение всей мышцы приближает лопатку к позвоночному столбу;
сокращение верхних пучков мышцы поднимает лопатку, нижних — опускает ее
Vertebra cervicalis VII
Art, subclavia
М. levator scapulae
R. anterior Th. 1
Fasciculus superius
„	medius
„	inferior
Acromion
Spina scapulae
Plexus brachialis^C.5—Th.1
(pars supraclavicularis)
M. supraspinatus
Foramen quadrilaterum —
M. infraspinatus------
Foramen trilaterum-----
M. trapezius
M. teres major -
----Art. et v. circumflexa humeri posterior
—	N. axillaris
----M. teres minor — способствует вращению плеча кнаружи
----М. deltoideus — передняя часть тянет поднятую руку вперед,
средняя отводит плечо до горизонтальной плоскости,
задняя — тянет поднятое плечо назад
N. cutaneus brachii lateralis
—	N. radialis

M latissimus dorsi
Angulus inferior scapulae —
M. triceps brachii - caput laterale
„ „	«	м mediate
- ••	n	« longum
N. cutaneus brachii posterior
Разгибает руку
в локтевом суставе
НИЦ
Art profunda brachii
N. cutaneus brachii medialis—
N. cutaneus antibrachii dorsalis
Epicondylus medialis humeri —
Olecranon —
-	М. brachioradialis
Сгибает руку в локтевом суставе и премирует предплечье из супинации
до срединного положения
-	М. anconeus — разгибает руку в локтевом суставе
1\
Is»-----N. cutaneus antibrachii lateralis (от п. muscuiocutaneusi
Ц— М. extensor carpi radialis longus
Разгибает кисть, отводя ее в лучевую сторону
V М. extensor carpi radialis brevis — разгибает кисть
N. cutaneus antibrachii medialis ( r. ulnaris) -
4— R. profundus n. radialis
- — M. supinator — супинирует предплечье
М. extensor carpi ulnaris
Разгибает и приводит кисть
M. extensor digiti V proprius
Разгибает мизинец
M. extensor indicis proprius------
Разгибает указательный палец
Tendo m extensoris carpi ulnaris _
Tendo m. extensoris digitorum communis __
R. dorsalis manus —
(от n. ulnaris)
1___M. extensor digitorum communis
I Разгибает основную фалангу II—V пальцев и одновременно кисть
F— N. interosseus (antibrachii) dorsalis
И — М abductor pollicis longus
Отводит большой палец
----М. extensor pollicis longus
Разгибает ногтевую фалангу большого пальца
U-— М. extensor pollicis brevis
I I Разгибает первую фалангу большого пальца и отводит его
/ VR- superficialis n. radialis
Mm. interossei dorsales Я- V—
Nn. digitales dorsales
Nn. digitales dorsales
Tendo m. extensoris pollicis brevis
Tendo tn. extensoris pollicis longi
Nn. digitales volares proprii
(от n. ulnaris)
Nn. digitales volares proprii
(от a medianus)
Условные обозначения:
Мышечный или смешанный нерв впереди мышцы
„ позади
Чувствительный нерв впереди мышцы
Сокращения:
Art., V. — artcria, vena
М., mm. = musculus, musculi
N., nn. = nervus, nervi
R., rr. — ramus,rami
,,	„ позади	....................
Зона анатомического распространения чувствительного нерва

С. = nervus cervicalis
Th.= „ thoracalis
Вход чувствительного нерва в кожу
Контур кости позади мышцы . . .
Нерв позади кости...................................................".
Л1 1191 Тираж 3000 эхз. печ. 0,3 л. Ф 70X108-
Графическое производство „Октообер** г. Таллин 1953
С. П. ПОЛОНСКИЙ. „Диагностика поражений спинномозговых нервов
Нарта 3. Нервы ноги (ВИД СПЕРЕДИ)
M. quadratus lumborum
M. transversus abdominis
M. obliquus abdominis internus
M. obliquus abdominis externus
Plexus lumbalis =L.l —L.4
N. femoralis
Spina iliaca anterior superior
M. iliacus
I M. psoas major et minor
Сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу;
при фиксированном бедре наклоняет туловище вперед
Ligamentum inguinale (Pouparti)
Art. et v. iliaca externa —
Art et v. femoralis
М. pectineus
М. sartorius
Сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах, впащая бедро наружу
М. tensor fasciae latae
N. cutaneus femoris lateralis | J; antS*
N. cutaneus femoris anterior
M. quadriceps femoris
Rr. cutanei anteriores —
nasi us intermedius —
rectus femoris —
vastus lateralis —
Разгибает ногу в
vastus medialis ——
коленном суставе
М. adductor magnus
Tendo m. sartorii
Fibula
Art dorsalis pedis
—- Malleolus medialis
---- Tendo m. tibialis anterior
Vertebra lumbalis I
Dura mater spinalis
Cauda equina
R. anterior L.l
R. anterior L.2
R. anterior L.3
N. cutaneus femoris lateralis
Truncus lumbosacralis
Plexus lumbalis=L.l — L.4
N. femoralis
N. obturatorius
Plexus sacralis = L.4—S3
R. anterior S.l
N. ischiadicus
Plexus pudendus=S.l —S.4
N. pudendus
Rr. viscerales
Plexus coccygeus=S.4 —CO.
Nn. anococcygei
N. obturatorius
M pectineus
Canalis obturatorii
r posterior IN. obturatorius
M. obturator externus • — вращает бедро наружу
M. adductor minimus
M. adductor brevis
Приводят, сгибают и вращают бедро наружу
М. adductor longus
М. gracilis — приводит бедро и сгибает голень, вращая ее внутрь
Art et v. femoralis
Canalis adductorius (Hunteri)
R. cutaneus n. obturatorii
Capitulum fibulae —
N. peronaeus communis —
N. peronaeus superficialis —
N. peronaeus profundus —
N. cutaneus surae lateralis —
M. peronaeus {
H	I brevis
Сгибает стопу (подошвенное сгибание),
отводит ее и поднимает наружный край (пронация)
N. cutaneus dorsalis
Условные обозначения:
Мышечный или смешанный нерв впереди мышцы
..	„ позади
Чувствительный нерв впереди мышцы
„	„ позади „
Зона анатомического распространения
Вход чувствительного нерва в кожу
Контур кости позади мышцы . . .
чувствительного нерва .
Malleolus lateralis
N. suralis
medialis | J; — =
intermedins —
lateralis —
шмшшиш
flNMM
«да»'
----N. saphenus
- — R. infrapatellaris n. sapheni
Rr. cutanei cruris mediales n. sapheni
— M. tibialis anterior — разгибает стопу (тыльное сгибание),
приводит ее и поднимает внутренний край (супинация)
Membrane inlerossea cruris
----М. extensor digitorum communis longus
Рзагибает II—V пальцы и стопу (тыльное сгибание),
пронирует и отводит стопу наружу
- Tibia
M. extensor hallucis longus
Разгибает большой палец
-----M. extensor hallucis brevis — разгибает большой палец
----- M. extensor digitorum brevis — разгибает II—IV пальцы
—- Tendo m. extensoris TiaUuds longi
Nn. digitales dorsales hallucis lateralis
et digiti secundi medialis
Nn. digitales dorsales proprii
Сокращения:
Art., v. - arteria, vena
M., mm. = musculus, musculi
N., nn. = nervus, nervi
R., rr. —ramus rami
L - = nervus lumbalis
S. =	„	sacralis
Co =	,	coccygeus
М 1191. Тираж 3000 экз. пен. 0,1 л. ф. 70Х 108-
Графическое производство „Октообер** г. Таллин 19$ 3
С. П. ПОЛОНСКНИ. „Диагностика поражений спинномозговых нервов
Нарта 4. Нервы ноги (ВИД СЗАДИ)
г
Dura mater spinalis ——
Cauda equina —
Ganglion spinale —
Plexus sacralis = L.4—S3
(вид сзади)
R. anterior L .4 —
R. anterior L 5 —
M. latissimus dorsi
M. obliquus abdominis externus
Fascia lumbodorsalis
Trigonum lumbale
Crista iliaca
Spina iliaca posterior superior
M. glutaeus medius
R. anterior S.1
Foramen I rtrt et v* superior
suprapiriforme | N. glutaeus superior
Foramen
Foramen
infrapiriforme
Hiatus sacralis
IN. glutaeus inferior-----------
| Art et v. glutaea inferior---
N. cutaneus femoris posterior
Ligamentum sacrotuberosum
Tuber ischiadicum
Rr. perineales
I
I
I I
’ I
N. cutaneus femoris anterior \
Rr. cutanei femoris posteriores
R. cutaneus n. obturatorii- Д '
I
N. tibialis
Art et v. poplitea
M. popliteus —L-Mj J
medialis femoris - t-H
Condylus medialis femoris
Отводят бедро
M. glutaeus minimus
M. tensor fasciae latae — напрягает широкую фасцию бедра,
сгибает бедро, вращая его несколько внутрь
4— M. glutaeus maximus — разгибает бедро, вращая его несколько кнаружи
J - М. piriformis
М. gemellus superior
М. obturator internus
— М. gemellus inferior
— M. quadratus femoris
N. ischiadicus
- Nn. clunium inferiores
Вращает ют бедро наружу
—N. cutaneus femoris lateralis (г. posterior)
-— M. adductor magnus — portio flexoria
-—Fascia latae
4---M. semimembranosus
•---M. biceps femoris — caput longum
--- «	-	„ breve
----M. semitendinosus
N. peronaeus communis
Сгибакп ногу в коленном и голеностопном суставах
стопы
M. gastrocnemius
Подошвенное
caput laterale
* mediate
M. plantaris
M. soleus
сгибание стопы
___Arcus tentineus m. solei
* N. cutaneus surae lateralis
Art. et v. tibialis posterior
N. saphenus
Art. tibialis posterior-----
Malleolus medialis------
Rr. calcanei mediates
Разгибают ногу в тазобедренном
суставе и сгибают ее в коленном
- M. tibialis posterior — сгибает стопу (подошвенное сгибание),
приводит ее и приподнимает внутренний край (супинация)
'М. flexor digitorum communis longus — сгибает II—V пальцы и стопу,
приводя ее внутрь и супинируя
"М. flexor hallucis longus — сгибает большой палец
N. cutaneus surae medialis
—N. suralis
Tendo calcanei (AchUlis)
Malleolus lateralis
Tuber calcanei
Rr. calcanei laterales
Условные обозначения:
Мышечный или смешанный нерв впереди мышцы
позади „
Чувствительный нерв впереди мышцы ....
Art plantaris medialis-
M. flexor digitorum brevis
среднюю фалангу и—V пальцев
N. plantaris medialis
M. abductor hallucis —
Отводит большой палец,
M. flexor hallucis brevis
Сгибает большой палец
M. adductor hallucis —
Приводит большой палец
Мт. lumbricales I-II
Nn. digitales plantares proprii—
Сгибает
___ M. quadratus plantae
M. abductor digiti V — отводит пятый палец
___M. opponens digiti V
— л ЙЁн. | n- plantaris lateralis
M. flexor brevis digiti V — сгибает пятый палец
— Mm. interossei plantares — приводят пальцы
Г „	„ dorsales — разводят пальцы
r - Mm. lumbricales Ш-IV
-Nn. digitales plantares proprii
позади
Зона анатомического распространения
чувствительного нерва .
Вход чувствительного нерва в кожу
Контур кости позади мышцы....................................
С. П ПОЛОНСКИЙ. „Диагностика поражений спинно мозговых нервов
I Сгибают основную и разгибают
< среднюю и ногтевую фаланги
I II——V пальцев
Сокращения:
Art., v. = arteria, vena
M., mm. — musculus, musculi
N., nn. = nervus, nervi
R., rr. = ramus rami
L. = nervus lumbalis
S. =	„ sacralis
/Л 1191 Тираж 3000 экз. псч. 0,3 л. Ф. 70X108.
Графическое производство „Октообер** г. Таллин 1953
Нарта 5. Нервы туловища (ВИД СПЕРЕДИ)
(КОРОТКИЕ ВЕТВИ СПЛЕТЕНИЙ)
Pars basi laris ossis occipitalis —
Pars petrosa ossis temporalis —
Processus styloideus
Processus mastoideus
R. anterior C.l
Vertebra cervicalis I (atlas)
Ggl. nodosum n. vagi
M. sternocleidomastoideus
N. accessorius
R. anterior C 3
R. anteriorC.4
N. dorsalis scapulae
M. trapezius
R. trapezius
Pons-Varoli
Art basilaris
N. abducens—n.VI
N. facialis — n. VII
N. acusticus— n.VHI
N. glossopharyngeus-n.IX
N. vagus-n.X
Art carotis interna
V. jugularis interna
N. accessorius-n. XI
N. hypoglossus-n.XII
M. longus capitis
M. longus colli
Ggl. cervicale superius
N. cervicalis descendes superior
N. cervicalis descendes inferior
N. phrenicus
N. suprascap^lqris---------
M. deltoideus-----
- fasciculus supe^ius------
C. 5—Th.l . pars supraclavicularis | interior _
N. subclavius--------
M. subclavius_____
Nn. thoracales anteriores —Z
N. thoracalis longus —/ч
Nn. subscapulares —J
N. thoracodorsalis —j
N. musculocutaneus —
N. axillaris
N. medianus —I
N. radialis —I
N. ulnaris —
M. subscapularis —V
Вращает плечо внутрь (пронация)
М. teres major-----
Вращает плэчо внутрь (пронация),
тянет его назад и приводит к туловищу
„ М. pectoralis major ---------
Тянет лопатку вперед и книзу
М. pectoralis major '
Приводит и вращает плечо внутрь
М. latissimus dorsi
Приводит плечо к туловищу, тянет руку назад
к срединной линии, вращая ее внутрь (пронация)
М. serratus anterior----
Оттягивает лопатку от позвоночного столба;
тянет нижний угол лопатки кнаружи,
вращает ее вокруг сагитапьной оси
Plexus brachialis
Ggl. cervicale medium
-	Ggl. cervicale inferius
—	Art. subclavia
-	Ggl. Stellatum
-	Radix posterior Th.3
” anterior Th.3
- R. anterior Th.3
“ GgL thoracale trunci sympathici
Sulcus lateralis anterior
Ggl. spinale
Dura mater spinalis
Radix posterior Th. 6
” anterior Th. 6
R. anterior Th. 6
crus	mediate <---
Diaphragma „ intermedium---------
»	laterale  --
При сокращении уплощается, увеличивая емкость грудной клетки
N. intercostalis XII—n. subcostalis--------
М. psoas major et minor -------
M. quadratus lumborum —
M. transversus abdominis-------
M. obliquus abdominis internus---
M. obliquus abdominis externus---
N. iliohypogastricus-----------
N. ilioinguinalis-----
N. cutaneus femoris lateralis-------
N. genitofemoralis-------
N. obturatorius —-
N. femoralis------
Spina iliaca anterior superior-
-T	_ r. cutaneus lateralis —/_
N. iliohypogastricus r cutaneus anterior — / J
Art et v. iliaca externa-/—4-
N. ischiadicus —t ~fn
Ligamentum inguinale (Pouparti) — f—
Annulus inguinalis subcutaneus -—L Иг j
N. ilioinguinalis nn scrotales (labiates) anteriores —I К
Funiculus spermaticus —| 1 -
Fossa ovalis —14—
Art et v. femoralis —Mb-
n. lumboinguinalis -к
n. spermaticus externus —1-+-
M. cremaster —1—
Подтягивает яичко кверху i \
N. genitofemoralis
Tunica dartos —L
Scrotum —l-
Plexus lumbalis L.1-L.4
Vertebra lumbalis I
R. anterior L.1
Ggl. lumbale trunci sympathici
Cauda equina
Plexus sacralis=L.4—S.3
Truncus lumbosacralis
R. anterior L. 5
— R. anterior S.1
— Ggl. sacrale trunci sympathici
---Foramina sacralia anteriora
Plexus pudendus=S.l—S.4
— N. pudendus
— M. coccygeus
— Nn, haemorrhoidales medii (к rectum. m. leoator ani
---M. levator ani — подниматель заднего прохода
— Nn. vesicates inferiores (k fundus oesicae,
orifictum urethrae internum, annulus urethritis pesicae^y женщин— пл paginates
Plexus coccygeus-S.4—CO.
Nn. anococcvgei
---- Ligamentum suspensorium penis
Art et v. dorsalis penis
N. dorsalis penis (clitoridis)
(h m. iransuersus perlnel profundus, m. sptnchter urethrae membranaceae,
corpora canemosa, cuds penis, prepuHum, glans penis urethrae;
у женщин к clttor, labia majors n minora)
Условные обозначения:
Мышечный или смешанный нерв впереди мышцы
„ позади „

Сокращения:
Art., v. = arteria, vena
М., mm. = musculus, musculi
N., nn. = nervus, nervi
Чувствительный нерв впереди мышцы
позади „	.............................
Зона анатомического распространения чувствительного нерва . • •
Вход чувствительного нерва в кожу.................'.............
R., гг. = ramus, rami
С. =nervus cervicalis
Th.=	M	thoracalis
L. =	„	lumbalis
S. =	„	sacralis
Co.=	„	coccygeus
Контур кости позади мышцы....................................
Нерв позади кости ................................. .............
п nn nnurvuu

rX /'rrLHJUAuAOrfttoLIV «ОПОЛ1»
№ 1191. Тираж 3000 экз. кеч. 0,1 л. ф. 70X108.
ГпшЬическое пооизволство ..Октообео*1 г. Таллин 1953
Нарта 6. Нервы туловища (ВИД СЭНДИ)
(КОРОТКИЕ ВЕТВИ СПЛЕТЕНИЙ)
Ventriculus III
Corpora quadrigemina | “S "
Fossa rhomboidea
N. facialis—n. VII
N. acusticus-n.VIII
Striae medullares
N. glossopharyngeus—n.IX
N. vagus-n. X
N. accessorius — n. XI
Vertebra cervicalis I (atlas)
Sulcus medianus posterior
Sulcus lateralis posterior
M. occipitalis
Radix posterior C.4
R. anterior C.4
M. levator scapulae
Поднимает нутренний угол лопатки
Vertebra cervicalis VII

Processus mastoideus
Os occipitale
R, posterior C.l - n. suboccipitalis
M. stemocleidomastoideus
R. posterior C.2
R. anterior C.2
N. occipitalis minor (от rr. anterioresC.2 — C.3)
R. anterior C.3
IR-posterior C.3
N. auricularis magnus (от r. anterior C.3)
N. cutaneus colli (от r. anterior C.3)
Nn. supraclaviculares (от rr. anteriores C. 3 — C. 4)
Plexus brachialis superius
medius
inferior
С- 5 — Th. 1, pars supraclavicularis
i. thoracales I n. thoracalis longus
posteriores | n. dorsalis scapulae
M. rhomboideus minor
M. rhomboideus major
Тянет лопатку к позвоночному столбу и вверх
Margo vertebralis scapulae
М. trapezius
Radix posterior Th. 8
R. anterior Th. 8 - n. intercostalis УШ
R. posterior Th.8 {г. кЙЖ
M, trapezius
N. suprascapularis
Ligamentum transversum scapulae superius
Art. transversa scapulae
M. supraspinatus — способствует отведению плеча
Acromion
Spina scapulae
Ligamentum transversum scapulae infenus
M. teres minor — способствует вращению плеча кнаружи
М. infraspinatus — вращает плечо кнаружи,,тянет его назад
Foramen quadrilaterum
Art circumflexa humeri posterior
N. axillaris
M.deltoideus — поднимает плечо до горизонтальной плоскости
N. cutaneus brachii lateralis (от n. axiiiaris)
Foramen trilaterum
M. teres major
N. radialis
Caput longum
” laterale
M. triceps brachii
Vertebra thoracalis XII
Plexus Iumbalis=L 1.—L.4
R. anterior L.1
R. posteriorL.l|;E±^
Cauda equina
Dura mater spinalis
Ganglion spinale
Vertebra lumbalisV
Plexus coccygeus=S.4—CO.
N. coccygeus
Nn. anococcygel
M. levator ani'
Nn. haemorrhoidales inferiores
M. sphincter ani externus
Сжимает задний проход
M. transversus perinei superficialis
N.perinei
M. ischiocavernosus
Сдавливает венозные сосуды, способствуя эрекции
М bulbocavemosus
Сдавливает мочеиспускательный канал,
содействуя выбрасыванию семени и мочи
Nn. scrotales (labiales) posteriores
Tunica dartos
Scrotum
Условные обозначения:
Мышечный или смешанный нерв впереди мышцы ....... шам
„ позади „	..............ммн
Чувствительный нерв впереди мышцы .............................. imu
„	„ позади	...........................иии
Зона анатомического распространения чувствительного нерва . . . 
Вход чувствительного нерва в кожу...............................*
Контур кости позади мышцы.......................................—-------
Нерв позади кости...............................................
M. latissimus dorsi
M. obliquus abdominis externus
Fascia lumbodorsalis
Trigonum lumbale
Crista iliaca
Spina iliaca posterior superior
Fascia giutaea
Plexus sacralis»L.4—S.3
R. anterior S 1
N. ischiadicus
Plexus pudenduS'S.1—S.4
N. pudendus
M. piriformis
N. glutaeus inferior
Art et v. giutaea inferior
M. glutaeus maximus
N. dorsalis penis (clitoridis)
Ligamentum sacrotuberosum
Tuber ischiadicum
N. cutaneus femoris posterior
Rr. perineales
Сокращения:
Art., V. = artcria, vena
М., mm. — musculus, musculi
N., nn. = nervus, nervi
R., rr. — ramus, rami
С- = nervus	cervicalis
Th.=	„	thoracalis
L. =	„	lumbalts
S. =	„	sacralis
Ca=	и	coccygeus
Ft ПО nOUrif UU
/ft 1191 Тираж 3000 экз. печ. 0,5 л. Ф 70X108»
ГпяЛнкчпкенсм» попиявплгтжй ..ОдггвлЛеп** г. Таллин 1953
Нарта 7. НврВЫ ТуЛОВИЩЭ (ВИД СПЕРЕДИ)
Pars basilaris ossis occipitalis
Pars petrosa ossis temporalis
Plexus cervicalis=C.l -C.4, чувствительные ветви
Processus styloideus
Processus mastoideus
R. anterior Cl
Processus transversus atlantis
R. anterior C.2
R. anterior C.3
N. occipitalis minor
N. auricularis magnus
N. cutaneus colli | Г rVjfieriorel
M. sternocleidomastoideus
Nn. supraclaviculares
posteriores
medii
anteriores
—в
Clavicula
Plexus brachialis — fasciculus (superius
Cr Tk 1	l medius
 J 1 П.1, pars supraclavicularis | inferior
Plexus brachialis — fasciculus J _iatera&
C.5—Th.l, pars infraclavicularis
posterior
medialis
M. deltoideus
Art. axillaris
M. subscapularis
N. musculocutaneus
N. axillaris
Pons-Varoli
N. abducens-n.VI
Pyramis medullae oblongatae
N. facialis-n. VII
N. acusticus-n.Vin
N. glossopharyngeus -n. IX
N. vagus-n.X
Art carotis interna
V. jugularis interna
N. accessorius-n. XI
N. hypoglossus—n.XII
M. rectus capitis anterior — наклоняет голову вперев
M. rectus capitis lateralis — наклоняет голову в сторону
М. longus capitis I Наклоняет вперед шейный отдел
М. longus colli I позвоночного столба
М. intertransversarius
М. scalenus medius
Radix posterior С- 4
” anterior С. 4
R. anterior C.4
R. posterior C.4
Art. vertebralis
M. scalenus anterior
N. phrenicus
Fissura mediana anterior
Sulcus anterior lateralis
Dura mater spinalis
Ganglion spinale
Art. subclavia
Nn. thoracales
R. cutaneus anterior Ivr	I
R. cutaneus lateralis |1N inierCOStanS 1
N. radialis U
N. medianus —к
N. cutaneus antibrachii medialis 1
M. teres major—
N. ulnaris—Y
Nn. intercostobrachiales — A
M. latissimus dorsi — •
N. cutaneus brachii medialis----
M. intercostalis externus
M. intercostalis internus
M, pectoralis major
M. transversus thoracis
Costa IV
М. biceps brachii -
М. triceps brachii -
M. serratus anteror
Rr. cutanei anteriores (rr. mammarii mediates orThJV—Th.VI) 1 rr. cutanei laterales Rr. anteriores j (pectorales)	Nn. intercostales
(rr. mammarii laterales от Th.1V—Th.Vl)	
ч’нщм
1 !
1 r. posterior —t*
I r. anterior-----
N. intercostalis Vffl I n cuuncus la,eralis
I	r. cutaneus anterior
N. intercostalis ХП—n. subcostalisI r’ cutaneuslatera,,s | /anterior —
I	r. cutaneus anterior
Условные обозначения:
Мышечный илн смешанный нерв впереди мышцы
позади
Чувствительный нерв впереди мышцы .............................
„ позади

Зона анатомического распространения чувствительного нерва . . . —
Вход чувствительного нерва в кожу...............................
Контур кости позади мышцы...........................................
Нерв позади кости
Rr. cutanei anteriores
I rr. cutanei lateral®
Rr. anterior® | (abdominales)
Nn. intercostales
R. anterior L.l
R. posterior L.l
Inscriptiones tendineae
M. transversus abdominis
Сдавливает брюшную полость
M. obliquus abdominis internus
Вращает туловище в соответствующую сторону
М. obliquus abdominis externus
При одностороннем сокращении вращает туловище
в противоположную сторону; при двустороннем действии
тянет грудную клетку и сгибает позвоночный столб
М. rectus abdominis
Наклоняет туловище кпереди
R.anterior S.l
R.posterior S.l
M. pyramidalis
Натягивает белую линию живота
N. coccygeus
Funiculus spermaticus
Сокращения:
Art., v. — arteria, vena
М.» mm. = musculus, musculi
N., nn. = nervus, nervi
R., rr. = ramus,rami
С. = nervus	cervicalis
Th.=	„	thoracalis
L. =	„	lumbalis
S. =	„	sacralis
№ 1191 Тираж 3000 экз. печ. 0,9 л. Ф. 70X108.
Графическое производство „Октообер1* г. Таллин 1953
С. П. ПОЛОНСКИМ. „Диагностика поражений спинномозговых нервов
II
Нарта 8. Нервы туловища (ВИД СЗЛДИ)
Ventriculus Ш
Corpora quadrigemina I “fficulus
|	interior
N. facialis-n. VII
N. acusticus - n. VIII
N. glossopharyngeus-n. IX
N. vagus —n.X
N. accessorius
Os occipitale
N. occipitalis tertius
Art. vertebralis
Vertebra cervicalis I (atlas)
R. anterior C-2
R. posteriorC.2 j
M. intertransversarius posterior
R. posterior C.5 (май'?
R. posterior C.4 | r. lateralis--
M. spinalis cervicis —
M. longissimus cervicis
M. iliocostalis cervicis -
Processus spinosus vertebrae cervicalis VI! ~
R. anterior Th.l —n. intercostalis I
R. posteriorTh. lj J;
M. semispinalis dorsi
Разгибает верхний отдел позвоночного столба
R. anterior Th.5 - n. intercostalis V
d *	•	с I r- lateralis — r. cutaneus lateralis
к. posterior i no | r. medialis — r. cutaneus medialis
M. spinalis dorsi
M. longissimus dorsi
M. iliocostalis dorsi
Разгибают позвоночный столб, удерживают туловище
в вертикальном положении, при одностороннем сокращении
наклоняют позвоночный столб в соответствующую сторону
Мт. rotatores f ^nSl[s
< brevis
М. interspinalis
М. multifid us
R. anterior Th. 11 — n. intercostalis XI
Mm. intertransversarii {
R. anterior Th. 12 - n. subcostalis
Processus spinosus vertebrae thoracalis XII
M. iliocostalis lumborum
R. anterior L.2
R. posterior L.2 [£
Ganglion spinale
Dura mater spinalis
Cauda equina
R. anterior S.l
R. posterior S.1
Plexus sacralis posterior
Nn. clunium medii
N. coccygeus
Условные обозначения:
Мышечный или смешанный нерв впереди мышцы...................
„	„	„	„ позади „	..........
Чувствительный нерв впереди мышцы ..........................
„ позади ,,	........................
Зона анатомического распространения чувствительного нерва . .
Вход чувствительного нерва в кожу...............................
Контур кости позади мышцы.......................................


N. occipitalis major
M. occipitalis
Rami posteriores nn. spinales
M. semispinalis capitis — тянет голову кзади
М. rectus capitis posterior minor
M. obliquus capitis superior
M. rectus capitis posterior major
Art vertebralis
R. posterior C.l - n. suboccipitalis
M. obliquus capitis inferior — поворачивает голову в соответствующую сторону
R. posterior C.2
N.. occipitalis minor
M. longissimus capitis
M. splenius cervicis | При двустороннем сокращении тянет голову и шею кзади,
М. splenius capitis ] при одностороннем вращают их в соответствующую сторону
N. auricularis magnus
М. stemocleidomastoideus
Nn. supraclaviculares posteriores
При двустороннем сокращении отклоняют голову назад;
при одностороннем — назад и в сторону
M. serratus posterior superior
Поднимает верхние ребра, участвуя в акте дыхания
Инн. nn. intercostales I—IV
М. intercostalis externus
Art. et v. intercostalis
M. intercostalis internus
Поднимают ребра
Инн. nn. intercostales I—XI
М. subcostalis
Rr. cutanei laterales
— участвуют в
акте дыхания
Мт. levatores costarum
Поднимают ребра Инн nn intercostales I—XI
М. serratus posterior inferior
Опускает нижние ребра, участвуя в акте дыхания
Инн. nn. intercostales IX—XII
(от nn. intercostales)
M. obliquus abdominis internus
----M. transversus abdominis
M obliquus abdominis externus
I»-- Crista iliaca
Fascia giutaea
Nn. clunium superiores
Сокращения:
Art., v. = arteria, vena „
M., mm. = musculus, musculi
N., nn. = nervus, nervi
R., rr. = ramus, rami
C- = nervus cervicalis
Th.=	„	thoracalis
L. =	„	lumbalis
S- = я sacralis
Нин. = иннервация
1191 Тираж 3000 экз. печ. 0,5 л. Ф. 70X108.
Графическое производство „Октообер" г. Таллин 1955
С. П. ПОЛОНСКИЙ. „Диагностика поражении спинномозговых нервов