Текст
Проф. Н. В. КОЛЕСНИКОВ
АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
ИЗДАНИЕ ЧЕТВЕРТОЕ СТЕРЕОТИПНОЕ
Главным управлением учебных заведений
Министерства здравоохранения СССР
рекомендован длл медицинских училищ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО
МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРА ГУРЫ
МЬДГНЗ — 1 УЗЬ — МОСКВА
ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ
Выходу в свет третьего издания нашего учебника «Анатомия чело-
века» предшествовали проведенные в прошлом учебном году многочислен-
ные обсуждения его на педагогических советах фельдшерских и фельд-
шерско-акушерских школ и на специальном совещании, проведенном в
Москве Министерством здравоохранения СССР. Кроме того, в некоторых
журналах были напечатаны обширные рецензии.
Широкое участие медицинской общественности и большого числа
специалистов — анатомов и преподавателей анатомии в обсуждении этой
книги помогли автору вскрыть имеющиеся в книге недочеты, получить
много очень ценных замечаний, предложении и пожеланий. Большая
часть их была учтена автором при подготовке книги к третьему изданию.
Учебник был подвергнут значительной переработке. Написаны новые
главы «Введение» и «Краткие сведения по истории анатомии». Главы'
«Учение о клетке» и «Учение о тканях», написанные А. В. Аникиным,'
в этом издании переработаны и дополнены М. Я. Субботиным. Им же'
написана новая глава «О развитии человеческого зародыша». Отдел
«Органы движения» пополнен новыми сведениями о развитии и строении
кости и развитии черепа. Дополнено описание черепа новорожденного,'
представлены сведения о фасциях шеи, топографии мышц шеи. Написана
новая глава о групповом сокращении мышц при движениях в суставах.
При изложении систем внутренних органов добавлены сведения об,
их развитии.
В отдел «Сердечно-сосудистая система» включены сведения о раз-
витии и иннервации сердца по И. П. Павлову, переработаны данные о
проводящей системе сердца, его микроскопическом строении и глава
о кроветворных органах.
В отделе «Нервная система» дополнены описания нервных сплетений
и симпатической нервной системы. Главы «Органы внутренней секре-
ции» и «Кожа» значительно дополнены.
Кроме того, часть рисунков заменена новыми. У многих рисунков
значительно сокращены и переделаны подписи и обозначения. Общее
количество рисунков увеличено.
Автор считает приятным долгом выразить свою глубокую призна-
тельность всем товарищам, принявшим участие в обсуждении второго
издания учебника «Анатомия человека», написавшим десятки рецензий
на эту книгу и письма автору о ней.
Н. В. Колесников
!•
3
ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ
Предлагаемый «Учебник анатомии и гистологии человека» составлен
в соответствии с новой программой для фельдшерских и акушерских
школ, утвержденной ГУСМУЗ Министерства здравоохранения СССР.
Гистологическая часть учебника написана доц. А. В. Аникиным.
Изложение вопросов анатомии и гистологии требует не только опи-
сания органов и систем, но и значительного количества иллюстративного
материала, облегчающего усвоение предмета. Мы помещаем здесь много
анатомических и гистологических рисунков, которые необходимо изучать
так же, как и текст учебника. Рисунки и объяснения к ним взяты из
различных пособий по анатомии и гистологии (Заварзина и Румянпева,
Воробьева, Тонкова, Кабанова, Лысенкова, Иваницкого, Кана, Раубера
и др.).
Анатомия и гистология — науки о форме и строении — не могут рас-
сматривать человеческое тело и его органы вне связи с их функцией,
поэтому мы даем самые краткие сведения о функциональном назначении
описываемых органов и систем.
Придавая большое значение серьезной подготовке фельдшеров и
акушерок к самостоятельной деятельности, мы просим читателей присы-
лать замечания и свои пожелания об устранении упущений, которые они,
может быть, найдут в учебнике, по следующему адресу: Москва, Пота-
повский пер., 10, кв. 15.
Проф. Н. В. Колесников
ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ
При подготовке рукописи второго издания автор использовал все
обоснованные замечания и критику, приведенные в печати и в рецензиях
на первое издание. В каждой главе учебника имеются дополнения и изме-
нения. В связи с утверждением Министерством здравоохранения СССР
новых учебных программ переработана и дополнена гистологическая часть
учебника. Дополнена глава о выдающихся отечественных ученых. Вне-
сены значительные дополнения и изменения в главу «Система органов
движения», «Учение о внутренних органах» и др. Переработана часть
материала в главе «Нервная система» и добавлены сведения об архитек-
тонике коры головного мозга. Включен новый раздел «Интерорепепторы».
Значительно дополнен словарь наиболее употребительных латинских
терминов, которые во всей книге этого издания напечатаны со знаками
ударения. Внесены новые иллюстрации, часть рисунков первого издания
заменена новыми. Больше рисунков дается в красках. Вводятся таблицы-
рентгенограммы. Внесены изменения в расположение материала. Учеб-
ная программа и установленный объем книги не позволяют нам при изло-
жении материала увеличивать и давать более подробные сведения в раз-
личных главах, как того желали некоторые рецензенты, так как учебник
предназначен для учащихся фельдшерских и фельдшерско-акушерских
школ.
И. Колесников
ВВЕДЕНИЕ
Нормальная анатомия человека — наука, изучающая форму и строе-
ние человеческого тела с точки зрения их развития и взаимодействия
формы и функции. Анатомия человека представляет часть науки биологии.
Биология охватывает все явления жизни, изучает развитие живых
существ, их строение и функции. Все это рассматривается с точки зрения
связей и взаимозависимости всякого живого организма с окружающей
средой. Биология разделяется на морфологию — учение о форме и строе-
нии — и физиологию — учение о функциях, По так как всякий «организм
есть высшее единство» (Ф, Энгельс), то «морфологические и физиологиче-
ские явления, форма и функция обусловливают взаимно друг друга»
(Ф. Энгельс). Они находятся в то же время в постоянной зависимости от
внешних условий существования организма, от среды, в которой проте-
кало становление организма как на протяжении многих миллионов лет
истории развития вида (в филогенезе), так и в относительно короткий срок
индивидуального его развития (в онтогенезе)1. Морфология животных
объединяет несколько наук — анатомию, гистологию (учение о тканях),
цитологию (учение о клетке), сравнительную анатомию и др. Из морфоло-
гии выделяется нормальная анатомия человека — паука о форме и строе-
нии человеческого тела. Современная анатомия может по праву считаться
анатомией эволюционной, динамической.
Изучая вопрос о положении человека в системе животного мира,
следует помнить, что человек (Homo sapiens — разумный человек) яв-
ляется позвоночным животным, принадлежит к классу млекопитающих
и вместе с человекообразными обезьянами составляет отряд приматов.
Необходимо помнить также о следующих признаках, характерных
для человека как позвоночного животного: двубоковая симметрия, нали-
чие внутреннего скелета, сегментарное строение (метамерия), существо-
вание двух пар конечностей, расположение центральной нервной системы
ближе к спинной стороне туловища.
Наличие молочных желез, волосяного покрова и деление полости
тела на брюшной и грудной отдел посредством диафрагмы характери-
зуют человека как животное млекопитающее.
Тело человека отличается от тела других млекопитающих сильным
развитием головного мозга и в связи с этим преобладанием мозгового
черепа над лицевым, вертикальным положением тела, разделением конеч-
ностей на верхние и нижние: нижние — опора и средство передвижения,
верхние, по словам Ф. Энгельса, — орган труда и его продукт.
1 Филогенез — история развития вида, онтогенез — история развития индивида.
5
Ф. Энгельс писал: «Благодаря совместной деятельности руки, орга-
нов речи и мозга, не только у каждого в отдельности, но также и в
обществе, люди приобрели способность выполнять все более сложные
операции, ставить все более высокие цели и достигать их» х.
Относительно происхождения человека укажем лишь, что челове-
ческая ветвь выделилась из общего ствола приматов еще в третичную
эпоху. Затем путем длительной эволюции (австралопитек, питекантроп,
синантроп, гейдельбергский человек, первобытный человек) в четвер-
тичную эпоху появляется Homo sapiens, обладающий чертами строения,
свойственными современному человеку.
«Человек — высший продукт земной природы. Человек — слож-
нейшая и тончайшая система» (И. П. Павлов). Но развитие человека,
строение и функции его тела зависят не только от биологических факто-
ров. Человек — продукт социальной среды. В основе его становления
лежат развитие гсловного мозга, развитие речи (звукового языка) и тру-
довые процессы. Ф. Энгельс, говоря об условиях превращения обезьяны
в человека, указывал, что «труд создал человека». Сначала «труд, а затем
и вместе с ним членораздельная речь явились двумя самыми главными
стимулами, под влиянием которых мозг обезьяны постепенно превра-
тился в человеческий мозг» 1 2.
Знание анатомии человека медицинскими работниками всех специаль-
ностей является залогом их успешной лечебной и профилактической
работы.
Анатомия и физиология — основа всех медицинских наук. Без зна-
ния анатомии нельзя усвоить ни одной клинической дисциплины, нельзя
успешно помогать больным людям.
«Без анатомии нет ви хирургии, ни терапии, а есть только приметы
и предрассудки» (Губарев)3.
1 Ф. Энгельс, Диалектика природы, Госполитизлат, 1953, стр. 138.
£ Ф. Энгельс, Диалектика природы, Госполитизлат, 1950, стр. 135.
3 Г. Ф. Иванов, Основы нормальной анатомии человека, т. 1, стр. 45, Медгиз,
1949.
Гиппократ.
И КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ АНАТОМИИ
История анатомии как науки известна нам примерно с V века до па-
шей эры. Отрывочные сведения и наблюдения народов древности нельзя
считать научными.
Только от Гиппократа (460—377 гг. до н. э.), знаменитого греческого
врача и мыслителя, которого называли «отцом медицины», можно рассма-
тривать историю анатомии. В его тру-
дах, дошедших до нашего времени,
имеются описания костей человека. Дру-
гие органы он описывал по аналогии
со строением тела животных, но он не-
правильно представлял себе нервы, сме-
шивая их с сухожилиями.
Кроме Гиппократа и его школы,
следует упомянуть об Аристотеле
(384—322 гг. до н. э.), который знал
уже нервы и довольно правильно пред-
ставлял значение сердца.
В начале нашей эры известностью
как ученый врач пользовался». Гален
(131—210), который оставил много науч-
ных работ, в том числе и по анатомии.
Ему принадлежат «Анатомические ис-
следования», «О назначении частей тела»
и др. Но Гален судил о строении чело-
веческого тела на основании данных о
строении животных, в частности, выс-
ших обезьян. Взгляды Галена очень
долго господствовали в науке. Устано-
вить ошибки, допущенные Галеном,
можно было только путем вскрытия че-
ловеческих трупов, но по церковным порядкам это не допускалось.
Поэтому учение Галена господствовало до исторического периода, полу-
чившего название эпохи Возрождения (XV век).
Большой вклад в медицинскую науку внес выдающийся таджикский
ученый, врач и философ Абу-Али Ибн-Сина (Авиценна) (980—1037 гг.
н. э.), написавший, помимо других своих работ, знаменитую книгу
«Канон медицины». В этой книге были собраны все научные медицинские
сведения того времени, в том числе и по анатомии.
Эпоха Возрождения была периодом огромного расцвета и развития
науки и искусства. Гнет церкви был сломлен.
7
Эпоха Возрождения выдвинула выдающихся деятелей науки и искус-
ства. Среди них астрономы Коперник и Галилей, философ Джордано
Бруно, художники и скульпторы Микель Анджело и Леонардо да Винчи.
Последний занимался, кроме других наук, изучением анатомии человека
и оставил замечательные анатомические рисунки и некоторые исследования.
В это время выдвинулся ряд знаменитых реформаторов, доказавших
несостоятельность анатомии Галена и доложивших начало современной
Андрей Везалий.
апатомии человека. Первое место среди них занимает Андрей Везалий
(1514—1564). Он завоевал очень рано большой научный авторитет и, имея
всего 22 года от роду, занял кафедру анатомии в Падуанском университете.
Везалию принадлежит выдающееся произведение «О строении челове-
ческого тела», о котором наш знаменитый соотечественник физиолог
И. П. Павлов говорил: «Труд Везалия — это первая анатомия человека
в новейшей истории человечества, не повторяющая только указания и
мнения древних авторитетов, а опирающаяся на работу свободного иссле-
дующего ума».
Из других ученых-анатомов, современников Андрея Везалия, из-
вестны своими открытиями в области анатомии человека Фаллопий, Евста-
хий, Варолие и др.
8
В начале XVIII века Вильям Гарвей (1578—1657), профессор ана-
томии, открыл закон кровообращения и опубликовал работу «Анатоми-
ческое исследование о движении сердца и крови у животных». В преди-
словии к изданному в Советском Союзе в 1927 г. переводу на русский
язык (выполненному К. М. Быковым) этого знаменитого труда академик
И. П. Павлов писал:
«...врач Вильям Гарвей подсмотрел одну из важнейших функций
организма — кровообращение и тем заложил фундамент новому отделу
Вильям Гарвей.
точного человеческого знания — физиологии животных...» «Труд Гарвея
не только редкой ценности плод его ума, но и подвиг его смелости и само-
отвержения...» Ч
С усовершенствованием техники анатомического исследования поя-
вляется учение о тканях, и анатомия разделяется на общую и специаль-
ную (гистологию).
Развитие естествознания и медицины в России шло самобытным
путем.
1 Вильям Гарвей, Анатомическое исследование о движении сердпа и крови
у животных. Перевод и примечания К. М. Быкова с предисловием академика И. 11. Пав-
лова. Предисловие, стр. V и VI. 1осиадат, 1У27,
9
Систематическое развитие медицинских наук начинается со времени
Петра 1 с открытием в 1724 г. в Петербурге Академии наук.
Петром 1 были открыты госпитали и медицинская школа. При одном
из госпиталей начали подготовлять медицинских работников для обслу-
живания армии и флота. До этого времени врачи приглашались из
Западной Европы.
Великий сын русского народа М. В. Ломоносов (1711—1765) много
способствовал развитию отечественной науки. Он добился в 1755 г. откры-
М. В. Ломоносов.
тия в Москве первого российского университета, в составе которого имелся
и медицинский факультет.
М. В. Ломоносов высоко ценил анатомические знания медицинских
работников и требовал от них серьезного изучения анатомии. Он писал:
«К точному и подробному познанию какой-нибудь вещи должно знать
части, которые оную составляют. Ибо как можем рассуждать о теле
человеческом, не зная пи сложения костей п суставов для его укрепления,
ни союза, ни положения мышцей для движения, ни распростертая нер-
вов для чувствования, ни расположения внутренней для прпуготовления
питательных соков, ни протяжения жил для обращения крови, ни прочих
органов сего чудесного строения...» х.
Российская академия наук, Медико-хирургическая академия, оспо-
ванная в Петербурге, и Московский университет были первыми научными
1 М. В. Ломоносов, Слово о пользе химии, 1751.
10
и учебными учреждениями, из которых вышли выдающиеся отечествен-
ные ученые, патриоты своей родины, прославившие ее своими научными
открытиями.
Первые российские анатомы М. И. Шеин (1712—1762), А. М. Шум-
лянский (1748—1795), Е. О. Мухин, П. А. Загорский следовали зову
М. В. Ломоносова и усердно развивали анатомическую пауку, предъявляя
высокие требования к знаниям анатомии своих учеников. Мухин в своем
«Курсе анатомии» писал: «Врач не анатом нетолько бесполезен, но и вреден».
Профессор анатомии и физиологии Медико-хирургической академии
П. А. Загорский (1764—1846) воспитал
первую школу российских анатомов.
Он написал учебник анатомии на рус-
ском языке, занимался исследованиями
сосудистой системы. Он стремился про-
водить идеи взаимозависимости между
анатомией и физиологией, т. е. связь
формы и функции. В своих работах он
применял сравнительноанатимический
метод исследования.
Следует отметить, что еще раньше
российский академик К. Ф. Вольф
(1733—1794) изучал вопросы развития
зародыша и установил факты образова-
ния сложных элементов его из более
простых. Другой академик К. 3. Бэр
(1792—1876) открыл яйцевую клетку
млекопитающих и описал зародышевые
клетки. Он считается создателем нау-
ки — эмбриологии.
Ученик П. А. Загорского И. В. Бу-
яльский (1789—1866) был выдающимся
анатомом и хирургом своего времени.
Он оставил после себя многочисленные
Н. И. Пирогов.
труды по анатомии и хирургии.В книге
«Краткая общая анатомия тела челове-
ческою» он проводил идею о постепенном развитии органического мира
и рассматривал природу как единое целое. Здесь же он указывал, что
вегетативные процессы (т. е. процессы, протекающие во внутренних
органах) находятся под контролем головного мозга. Он создал также
первый анатомический атлас под названием «Таблицы хирургической
анатомии».
Почти в то же время жил и творил выдающийся хирург и апатом
П. И. Пирогов (1810—1881). Он разработал новые для своего времени
вопросы отношения фасций к артериям и органам человеческого тела,
написал классический труд «Хирургическая анатомия артериальных
стволов и фасций». Эта книга, как и другие его труды, была переведена
па европейские языки и переиздавалась много раз. Н. И. Пирогов явился
создателем топографической анатомии. Книга «Топографическая анато-
мия по распилам через замороженные трупы», как и многие другие его
научные анатомические труды, не утратила своего значения и в наше
время явилась крупным вкладом в мировую медицинскую науку.
Когда Н. И. Пирогов приехал в научную командировку в Париж к
знаменитому во Франции хирургу Вельпо, последний заявил Пирогову:
«Не вам учиться у меня, а мне у вас».
11
Н. И. Пирогов открыл новую эпоху в развитии хирургической ана-
томии и оперативной хирургии. Он первым в России применил эфирный
наркоз и гипсовые повязки и явился создателем военно-полевой хирургии.
Н. И. Пирогов — участник героической обороны Севастополя в 1854 г.,
во время которой он развернул действенную помощь раненым и больным.
Он принимал участие в организации общин «сестер милосердия» и привлек
медицинских сестер к помощи раненым на поле боя.
Успехи в развитии естествознания в первой половине XIX века
выдвинули русских ученых, которые, основываясь на данных сравни-
тельной анатомии и палеонтологии г, выступили против реакционных
взглядов о неизменности природы и ее постоянстве.
В 1834 г. русский ученый
П. Ф. Горянинов (1796—1865)
создает клеточную теорию строения
организмов, которую далее развивал
Шванн. Ф. Энгельс высоко оценил
эту теорию и сравнивал это открытие
с величайшим открытием закона
сохранения энергии и эволюционной
теории.
Создание клеточной теории под-
вело прочный фундамент под иссле-
дования микроскопического строе-
ния органов и тканей животных и
человека. В течение XIX века с пози-
ций клеточной теории быстро разви-
вается гистология. Не будет преуве-
личением сказать, что современная
микроскопическая анатомия (наука о
микроскопическом строении органов)
была создана в основном именно в
XIX веке. Другим огромным дости-
жением морфологии этого времени
было создание современной класси-
фикации тканей. Все многообразие
основным видам. Было выяснено, что
состоят из этих четырех тканей. Таким
общей гистологии — науки о тканях.
Труды академика А. О. Ковалевского (1840—1901) раскрывают
законы строения беспозвоночных и устанавливают связь между беспозво-
ночными и позвоночными животными.
Русский анатом и физиолог растений И. Д. Чистяков в 1874 г. откры-
вает процесс кариокинеза (сложного деления клеток) у растений, а спустя
четыре года гистолог П. И. Перемежке описывает кариокинез у живот-
ных организмов. Русские исследователи обобщают научные открытия и
открывают все новые и новые факты.
Развивая основные положения клеточной теории, выдающийся рус-
ский ученый М. Д. Лавдовский, один из создателей отечественной
гистологии, впервые проследил развитие клеток из желточных шаров
куриного эмбриона (1900). Это дало научное обоснование материалисти-
ческого положения об образовании клеток не только из клеток, но и
из живого вещества, не имеющего клеточного строения. Совместно с
П. Ф. Горянинов.
тканей было сведено к четырем
все органы животных и человека
образом, были заложены основы
1 Палеонтология — наука об ископаемых растениях и животных.
12
Ф. В. Овсянниковым М. Д. Лавдовский издал первое отечественное
руководство по гистологии.
Профессору анатомии Военно-медицинской академии В. Л. Груберу
(1814—1890) принадлежат многочисленные научные труды по всем раз-
делам описательной анатомии. Он создал один из лучших в России ана-
томических музеев.
Большую известность приобрел анатом и общественный деятель про-
фессор П. Ф. Лесгафт (1837—1909), работавший в Петербурге и Казани.
Он изучал двигательный аппарат человека и его развитие. Им написано
много книг по анатомии человека, в том числе «Основы теоретической
анатомии». Труды П. Ф. Лесгафта многократно переиздавались и сохра-
нили до сих пор свое значение.
За свои прогрессивные взгляды и за то, что он был непримиримым
врагом царского самодержавия 11. Ф. Лесгафт подвергался преследова-
ниям царского правительства.
Академик К. А. Тимирязев (1843—1920), выдающийся русский биолог,
ботаник, энергично боролся за внедрение в российскую науку эволюцион-
ного учения Дарвина, вел идейную борьбу за прогрессивную биологию.
Отечественные ученые много внимания уделяли исследованиям нерв-
ной системы. Киевский профессор В. А. Бец (1834—1894) открыл в коре
головного мозга гигантские клетки, получившие впоследствии название
«клеток Беца».
Д. Н. Зернов (1843—1917), глава московской школы анатомов, опу-
бликовал работы по исследованиям центральной нервной системы и орга-
нов чувств. Ему принадлежит «Руководство описательной анатомии чело-
века», по которому учились многие поколения русских врачей.
Русские ученые конца XIX и начала XX века положили начало
новому периоду в гистологии, впервые предприняв изучение не только
отдельных структур, но и их жизнедеятельности. И. И. Мечников в опы-
тах на животных выяснил защитную роль особых клеток, фагоцитов,
в создал фагоцитарную теорию иммунитета (невосприимчивости) к зараз-
ным болезням. А. О. Ковалевский и II. А. Хржонщевский разработали
метод изучения тканей в живом организме путем прижизненной инъекции
красителей. В 1885 г. И. И. Скворцов предложил метод культивирования
тканей вне организма. При помощи этого метода стало возможным не
только микроскопировать живые ткани и клетки, но и производить с ними
различные операции.
Особого расцвета достигли морфологические науки после Беллкой
Октябрьской социалистической революции. Советское государство пре-
доставило своим ученым все возможности для плодотворной исследова-
тельской работы.
Советские анатомы, как и ученые других медицинских специальностей,
используя для своей научной работы метод диалектического материализма,
широким фронтом разрешают многочисленные научные проблемы, напра-
вленные на службу советскому здравоохранению, на борьбу за улучшение
профилактической и лечебной помощи населению нашей великой Родины.
Возникли и развиваются новые научные школы. Имена многих совет-
ских ученых-анатомов приобрели мировую известность. К ним принадле-
жат В. 11. Воробьев, Г. М. Иосифов, В. И. Шевкуненко и многие другие.
В. 11. Воробьев (1876—1938) — один из крупнейших анатомов нашей
страны, выдающийся общественный деятель. Еще будучи студентом,
В. П. Воробьев начал научные исследования по анатомии и написал три
научные работы, за которые был удостоен двух золотых медалей и пер-
сональной премии. Научная деятельность В. П. Воробьева в основном
13
протекала в Харькове, где он занимал кафедру в Женском медицинском
институте, а с 1917 г. в Харьковском государственном медицинском инсти-
туте. Научные интересы В. П. Воробьева и область его исследований
были очень многогранны. Основными темами его научных трудов были
исследования нервной системы, особенно иннервации сердца, желудка,
сухожилий. Он ввел новые методы макро- п микроскопии, разработал
методы трехмерного исследования — стереоморфологию, предложил но-
вые методы изготовления музейных и учебных препаратов, выдвинул
теорию вывихов костей запястья,
показал значение лимфоидной ткани
в кишечнике и др.
В. П. Воробьевым и его учени-
ками было произведено в 1924 г. баль-
замирование тела В. И. Ленина.
Имя В. П. Воробьева известно
далеко за пределами нашей страны.
Из школы В. И. Воробьева выш-
ло много талантливых ученых, кото-
рые занимают кафедры во многих
медицинских институтах СССР.
Профессор Г. М. Иосифов (1870—
1933) известен своими крупными
трудами по исследованию лимфати-
ческой системы. Им была написана
первая монография о лимфатической
системе человека. Вышедшие из его
школы ученики продолжают делосвое-
го учителя. Мно1 не из них руководят
кафедрами в различных институтах.
В. II. Воробьев. В. И. Шевкуненко, профессор
Военно-медицинской академии имени
С. М. Кирова, создал большую школу советских топографов-анатомов,
которые вместе со своим учителем разрабатывали в основном вопросы
изменчивости органов человеческого тела. Под руководством В. Н. Шев-
куненко выпушен ценный учебник топографической анатомии и опера-
тивной хирургии.
Больших успехов достигли и советские гистологи.
Развивая эволюционную гистологию, основы которой были заложены
А. О. Ковалевским, профессор Военно-медицинской академии академик
А. А. Заварзин (1886—1945) изучил сравнительную гистологию нервной
системы, крови и соединительной ткани.
Известный пейрогистолог Б. И. Лаврентьев (1892—1944) создал
метод экспериментального изучения нервной системы, что позволило е*зу
впервые изучить функцию микроскопически малых структур этой важ-
нейшей системы.
Много славных имен вписано в историю медицинских наук в совет-
ской стране.
Анатомия развивается теперь не только как описательная наука.
Современная анатомия — это анатомия динамическая, функциональная.
Это направление опирается на указание Ф. Энгельса о том, что «Морфоло-
гические и физиологические явления, форма и функция обусловливают
взаимно друг друга»
1 Ф. Энгельс, Диалектика природы, Госполитиздат, 1950, стр. 247.
14
Огромное влияние на создание это-
го направления в анатомической науке
оказали наши выдающиеся физиологи
И. М. Сеченов (1829—1905) и И. П. Пав-
лов (1849—1936).
И. М. Сеченов, которого академик
II. П. Павлов называл «отцом русской
физиологии», заострил в науке вопросы
единства среды и организма, целостно-
сти организма и значения нервной си-
стемы в жизнедеятельности всякого жи-
вого тела.
Гений II. П. Павлова, поставивший
его на первое место среди физиологов
всего мира, способствовал дальнейше-
му развитию медицинских наук. Идея
нервизма, воспринятая И. П. Павловым
от своих предшественников И. М. Се-
ченова и С. П. Боткина, вылилась в
«физиологическое направление, стремя-
щееся распространить влияние нерв-
ной системы на возможно большее ко-
личество деятельности человека» (11. 11.
II. П. Павлов.
Павлов) *. Организм человека рассматривается им как единое целост-
ное образование, находящееся в постоянной связи и единстве с окружаю-
щей средой, а не как сумма клеток,
О. Б. Лепешинская.
которые происходят только от по-
добных им клеток. Последняя реак-
ционная концепция немецкого уче-
ного Р. Вирхова еще в 1859 г. встре-
тила решительную критику со стороны
профессора анатомии Казанского
университета Е. Ф. Аристова и была
окончательно разгромлена в наши
дни выдающимся советским ученым
О. Б. Лепешинской. Она доказала,
что вирховский догматический вывод:
«всякая клетка от клетки» является
глубочайшим заблуждением.
Кроме клеток, организм пост-
роен и из неклеточпого живого ве-
щества.
О. Б. Лепешинская установила
факт образования клеток не только
путем их деления, а из вещества,
не имеющего клеточной структу-
ры. Это крупное открытие нанесло
уничтожающий удар по идеалисти-
ческой «хромосомной теории наслед-
ственности» Вейсмана, Моргана,
Менделя и разрушило до основания
1 И. П. П а в л о в, Полное собрание трудов, т. I, стр. 142, изд. Академии наук
СССР, 1940.
15
антпларвиновское учение Р. Вирхова о происхождении клеток только от
клеток.
О. Б. Лепешинская создала новое материалистическое учение, но-
вую клеточную теорию, открывающую широчайшие перспективы в изу-
чении происхождения и эволюции клеток.
Советские анатомические школы, выросшие на основе творческого
дарвинизма — мичуринской биологии, воспитанные на закономерностях
великого физиологического учения академика И. П. Павлова, продол-
жают по примеру своих учителей развивать прогрессивную, научную
деятельность на благо великой советской Родины.
ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ, ПРИНЯТЫЕ В АНАТОМИИ
Приступая к изучению анатомии, необходимо прежде всего усвоить
важнейшие термины и понятия. Нужно всегда помнить, что при описании
человеческого тела исходят из его вертикального положения с ладонями,
обращенными кпереди.
Плоскости. Горизонтальная — параллельная земной поверх-
ности и разделяющая тело на части, расположенные одна над другой.
Медианная — срединная, направленная спереди назад, рассекаю-
щая тело на две симметричные половины — правую и левую.
Сагиттальная — параллельная срединной, разделяет тело на части,
расположенные справа и слева от нее.
Фронтальная — перпендикулярная сагиттальной и горизонтальной
плоскости. Направление ее параллельно поверхности лба. Рассекает
тело на части, расположенные одна впереди другой.
Сагиттальная и фронтальная плоскости являются в то же время вер-
тикальными.
Линии соответствуют плоскостям.
Медиальный (med ial is) — расположенный ближе к срединной плоскости.
Латеральный (lateralis) — боковой, расположенный в сторону от
срединной плоскости.
Краниальный (cranialis) — черепной, лежащий ближе к голове.
Каудальный (caudalis) — хвостовой, лежащий ближе к хвостовому
концу туловища.
Вентральный (ventralis) — обращенный к передней, брюшной по-
верхности.
Дорзальный (dorsalis) — спинной, обращенный к задней, спинной
поверхности.
Проксимальный (proxirrialis) — находящийся ближе к туловищу
(как и дистальный, употребляется для определения расположения частей
на конечностях).
Дистальный (distalis) — находящийся дальше от туловища.
Передний — anterior.
Задний — posterior.
Верхний — superior.
Нижний — inferior.
Наружный — externus.
Внутренний — inlernus.
Правый — dexter.
Левый — sinister.
Глубокий — profundus.
Поверхностный — superficial is.
2 Анатомия человека 17
УЧЕНИЕ О КЛЕТКЕ
Уже в конце XVII века, когда при изучении живых организмов —
растений и животных — стали пользоваться микроскопом, многие уче-
ные описывали в организмах ячейки, похожие на пчелиные соты. Однако
более ста лет не имелось ясного представления о строении растительных
и животных организмов.
В первой половине XIX века русский ученый П. Ф. Горянинов,
а за границей Т. Шванн, М. Шлейден, И. Пуркинье и Валентин сделали
ряд важнейших открытий в области биологии, которые привели к созда-
нию клеточной теории строения живых организмов. Основное положение
созданной ими клеточной теории гласило, что для всего живого мира —
для растений и животных — общим является клеточное строение.
Ф. Энгельс высоко оценил создание этой теории. Он сравнивал от-
крытие клеточного строения организмов с величайшим открытием закона
сохранения энергии и с созданием эволюционной теории.
«Только со времени этого открытия стало на твердую почву исследо-
вание органических, живых продуктов природы — как сравнительная
анатомия и физиология, так и эмбриология. Покров тайны, окутывавший
процесс возникновения и роста и структуру организмов, был сорван.
Непостижимое до того времени чудо предстало в виде процесса, происхо-
дящего согласно тождественному по существу для всех многоклеточных
организмов закону» Ч
Создание клеточной теории имело для науки огромное значение. Оно
заключалось прежде всего в том, что установленная общность строения
всего живого мира указывала и на общность происхождения. Это помогло
позднее развить и обосновать эволюционное учение. Кроме того, клеточ-
ная теория позволила правильно понять строение различных органов и
тканей, без чего пе могла развиваться научная медицина, различные
отрасли сельского хозяйства и т. д.
Клеточная теория неоднократно извращалась реакционными бур-
жуазными учеными. Особенно отрицательное влияние на дальнейшее
развитие клеточной теории оказал немецкий ученый Р. Вирхов. Он рас-
сматривал клетку как обособленную, самостоятельную мельчайшую
живую частицу организма. Свойства органов, а следовательно, жизне-
деятельность всего организма, рассматривались им как сумма свойств
клеток. Ему было чуждо материалистическое представление об организме
как об едином целом. Созданная Р. Внрховым в 1855 г. на основе его
ошибочного взгляда па строение и функцию организма порочная теория
«клеточной патологии» затормозила развитие медицины. Болезнь рассма-
1 Ф. Энгельс, Диалектика природы, Госполитпздат, 1948, стр 157.
18
трпвалась Р, Вирховым как следствие нарушения деятельности клеток,
составляющих данный орган. Не учитывалось им единство в строении и
функции организма и взаимодействие его частей. Влияние нервной си-
стемы как регулятора всех процессов в организме, естественно, выпадало
из поля зрения Р. Вирхова и его последователей. Другое положение
Р. Вирхова, что клетки образуются только из клеток, вытекало из его
представления об организме как о простой сумме отдельных, независимых
друг от друга живых элементов. Позднее клеточная теория была извращена
также реакционным учением Моргана, Менделя об особых структурах в
клетке — хромосомах, которые якобы являются носителями наследствен-
ности и не зависят от влияний внешней среды. Морганисты доказывали,
что клетки в каждом поколении остаются неизменными, как бы ни изме-
нялись условия окружающей их среды. Как и Р. Вирхов, морганисты
отрицали возможность эволюционных изменении клеток, а следовательно,
и организмов вообще.
Многие передовые ученые XIX века указывали на ошибочность поло-
жений, которые внесли в клеточную теорию Р. Вирхов и его последова-
тели. Выдающийся русский гистолог М. Д. Лавдовский еще в 1899 —
1900 гг. экспериментально доказывал, что клетки могут образовываться
не только из клеток, но и из живого вещества, не имеющего клеточного
строения. Однако лишь гораздо позднее клеточная теория получила
правильную материалистическую трактовку.
Великие русские физиологи-материалисты И. М. Сеченов и в особен-
ности И. П. Павлов создали представление о целостности организма и его
неразрывном единстве с внешней средой; они доказали ведущую роль
нервной системы в регуляции всех нормальных и патологических процес-
сов. После работ И. П. Павлова представление Р. Вирхова о независи-
мости клеток друг от друга и от организма в целом было отвергнуто как
ненаучное и тормозящее развитие биологии и медицины.
О. Б. Лепешинская окончательно доказала, что клетки могут раз-
виваться не только из клеток, как полагал Р. Вирхов, но и из неклеточ-
ного живого вещества. Наконец, великий преобразователь природы
И. В. Мичурин и его последователь Т. Д. Лысенко показали, что наслед-
ственность свойственна не каким-то особым образованиям в клетке, неза-
висимым от внешней среды и неизменяемым, а всей клетке в целом.
Мичуринская бпология доказала, что это свойство определяется условиями
существования; изменяя эти условия, можно не только изменить клетки
и весь организм в целом, но и добиться передачи этих изменений по
наследству. В результате этих исследований были разработаны методы
управления природой животных и растений и изменения в желательном
направлении их наследственности.
Современная клеточная теория рассматривает
клетку как одну из форм существования живого вещества, которая по
своему строению чаще всего представляет собой микроскопически малый
комочек протоплазмы. Наряду с клеткой существуют в организме и дру-
гие формы живого вещества, не имеющие клеточного строения. Клетки
неразрывно связаны друг с другом, причем организм — не простая сумма
клеток, а сложное образование, обладающее такими свойствами, которые
для отдельных клеток не характерны. Жизнедеятельность клеток осущест-
вляется в тесной связи их друг с другом и в организме многоклеточных
животных регулируется нервной системой. В процессе развития жизни на
земле клетки возникли из живых неклеточных белковых образований. В на-
стоящее время клетки возникают не только путем деления других клеток,
но и путем развития из живого вещества, не имеющего клеточного строения.
2’
1&
РАСТИТЕЛЬНЫЕ И ЖИВОТНЫЕ КЛЕТКИ
Для растительных клеток (рис. 1) ^типично наличие оболо-
чек, которые в совокупности служат своеобразным скелетом для раститель-
ного организма. На микроскопических срезах растительные клетки
имеют вид пчелиных сот. Форма и величина клеток весьма разнообразны,
а для подвижных клеток постоянной формы не существует. Растительные
клетки, однако, чаще всего имеют более или менее однообразную прямо-
угольную форму.
В протоплазме растительных клеток по мере их старения образуются
крупные пузырьки, (вакуоли), заполненные клеточным соком. Вакуоли,
увеличиваясь, занимают почти все тело клетки, причем протоплазма и
ядро оттесняются на периферию. В центре клетки между вакуолями рас-
Рис. 1. Растительные клетки.
J— ядро; 2 — протоплазма; а —
ьануоли с клеточным соком.
полагаются тонкие протоплазматические ни-
ти. Молодые растительные клетки не имеют
в протоплазме вакуолей.
Животные клетки (рис. 2) не
рмеют столь отчетливо выраженной клеточ-
Рис. 2. Животные клетки из кожи личинки тритона.
поп оболочки. Форма и величина их чрезвычайно разнообразны: они
могут быть округлыми, отростчатыми, вытянутыми и т. д.
Таким образом, если не принимать во внимание некоторых особен-
ностей растительных и животных клеток, то в структуре живой расти-
тельной и животной протоплазмы нет резких различий. То же можно
сказать и о ядрах животных и растительных клеток. Форма, ядер чаще
всего овальная или округлая. Однако можно встретить некоторые вариации
формы ядер. Как правило, в клетке имеется одно ядро, но встречаются
двундерные, трехядерные и многоядерные клетки.
Неклеточные структуры входят в состав организма
наряду с клетками. К таким структурам относятся различной формы
образования, состоящие из массы протоплазмы, в которой расположено
множество ядер. Иногда они имеют форму клеток, связанных друг с дру-
гом отростками протоплазмы, это синцшпн, или соклетие В других обра-
зованиях — плазмодиях, или симнластах, не удается выделить отдельные
клеточные территории; они представляют собой протоплазматическую
массу, в которой расположено много ядер.
Другой тип неклеточных структур — промежуточное, или межкле-
точное. вещество. Оно имеет форму различных Вилокоь или CectJpj кгур-
ной массы.
20
Химический состав и физические свойства
клеток
По своему химическому составу протоплазма и ядра
относятся к сложным белкам (протеидам), являющимся соединением
простых белков (протеинов) с углеводами или фосфорной кислотой.
В состав ядра входит специфический сложный белок — нуклеопротеид,
который представляет собой соединение протеина с нуклеиновой кислотой.
В состав клеток и неклеточных структур входит 13 элементов: угле-
род (С), азот (N), сера (S), кислород (О), водород (И), фосфор (Р), хлор (С1),
калий (К), натрий (Na), магний (Mg), кальций (Са), железо (Ее),
алюминий (А1). Количество воды в разных органах живого организма
колеблется от 50 до 90%.
Физические свойства клеток и неклеточных структур
зависят от их состояния, прежде всего от обмена веществ. Протоплазма
и ядро клетки, а также различные неклеточные структуры представляют
собой сложную коллоидную систему. Вязкость коллоида зависит от со-
стояния клетки.
Состояние коллоидов, образующих клетки и неклеточные структуры
в организме, в том числе и их вязкость, зависит главным образом от ха-
рактера обменных процессов.
СТРОЕНИЕ КЛЕТКИ
Как уже было сказано, в клетке различают протоплазму и ядро.
Поскольку в клетке непрерывно совершается процесс обмена веществ,
строение протоплазмы и ядра не-
сколько меняется.
Протоплазма представ-
ляет собой сложную коллоидную си-
стему. В зависимости от того, как
был приготовлен гистологический
препарат (какие растворы были при-
менены для консервирования ткани
и последующей обработки), прото-
плазма при рассматривании под мик-
роскопом может иметь зернистый
или «ячеистый» характер.
В протоплазме встречаются раз-
личные образования: постоянные, ко-
торые всегда можно выявить, и вре-
менные образования, или включения.
К постоянным образованиям, или
органоидам, относятся хон-
дриосомы, внутриклеточный сетча-
тый аппарат и клеточный центр.
Хондриосомы (рис. 3) выявляют-
ся специальными методами исследо-
вания. В зависимости от состояния
Рис. 3. Хондриосомы в клетках (бла-
стомерах) раннего зародыша морской
свинки.
1 — хондриосомы.
клетки расположение хондриосом
может меняться, но чаще всего они занимают в протоплазме определенное
место — в околоядерной зоне. Различают хондриосомы в виде зернышек,
палочек и цепочек. Их можно видеть при жизни организма. Во время
деления клетки хондриосомы равномерно распределяются в обеих дочер-
них клетках. I соявление и состояние хондриосом связаны с обменом веществ.
21
Несколько более изучен второй органоид — сетчатый аппарат (рис. 4).
Этот органоид выявляется в протоплазме живой клетки. Его строение
очень разнообразно: то он имеет вид сетки, расположенной над ядром или
вокруг ядра, то он как бы распадается на части и бывает равномерно рас-
сеян по протоплазме. В железистых клетках с сетчатым аппаратом
связано образование секрета.
Третий органоид, клеточный центр, имеет прямое отношение к про-
цессу деления клетки. Обычно он располагается около ядра. Чаще всего
клеточный центр состоит из одного или двух телец, окруженных
более светлой протоплазмой. Эти тельца называют центриолями, а
окружающую их светлую протоплазму — центросферой, или сферон
(рис. 5). Иногда центриоли, если их две, бывают связаны тонкой пере-
мычкой — центродесмозом. Величина центриолей колеблется от 0,8 до
Рис. 4. Сетчатый аппарат в клетках подже-
лудочной железы
1 — сетчатый аппарат; 2 — секреторные гранулы.
Рис. 5. Клеточный центр
в лейкоцитах саламандры.
1 — центрроля: 2 — лучи-
стая сфера.
0.2 р, т. е. находится почти на пределе разрешающей способности
микроскопа.
Хотя органоиды п называются постоянными образованиями в клетке,
однако это постоянство относительно. Они непрерывно изменяются в
зависимости от жизнедеятельности клетки. Доказано, например, что
форма и величина хондрносом изменяются в зависимости от пормальво
происходящих процессов обмена веществ в клетке. Они могут исчезать
в вновь появляться в протоплазме. Надо всегда помнить, что эти изме-
нения в клетке происходят в результате сложного взаимодействия
с внешней средой, которое чаще всего осуществляется нервной си-
стемой.
В протоплазме встречаются также различные временные включе-
ния. Если включения твердые, то они имеют форму гранул (зерен).
Жидкие включения имеют вид вакуолей (пузырьков). Вакуоли moi ут
состоять из белков, углеводов, жиров, растворов солеи и т. д. Включе?
пня — продукты обмена веществ.
В иротоплазме встречаются также особые образования, харак-
терные только для определенных клеюк. К хаким cipjK'i j рам отнсь
99
сятся, например, сократительные нити, или фибриллы, п мышечных
волокнах, тонофибриллы — в клетках эпителия кожи, придающие им
упругость, и др. В некоторых случаях такие структуры образуются
на поверхности клетки, таковы, например, мерцательные реснички,
имеющиеся на поверхности клеток дыхательных путей.
Ядро — такая же важная часть клетки, как и протоплазма. Если
удалить ядро, то безъядерная клетка неспособна к дальнейшему длитель-
ному существованию и гибнет. Ядро обычно имеет овальную или округ-
лую форму. Структуру ядра изучают на специально фиксированных и
окрашенных препаратах.
На фиксированных препаратах можно различить ядерную оболочку
и содержимое ядра. Содержимое состоит из плохо окрашивающейся
сетки, называемо!! ахроматиновой. На этой сетке, как на основе, при
фиксации клетки выпадает особое вещество в виде глыбок и зерен, которые
резко окрашиваются основными красками; это вещество называется
хроматином. Все пространство между глыбками хроматина и ядерной
сетью заполнено ядерным соком.
В последнее время П. В. Макаровым установлено, что ахроматиновые
сети и глыбкп хроматина появляются в ядре в момент раздражения клетки
и только при некоторых состояниях нормальной клетки, например, при
сложном делении, в ядрах появляются структуры, сходные с возникаю-
щими при искусственном раздражении. В момент фиксации происходит
раздражение клетки, в результате чего в ней и появляются хроматино-
вые зерна и глыбки. П. В. Макарову удалось так зафиксировать ткань,
что раздражение было очень незначительным; при этом никаких глыбок
хроматина в ядрах не обнаруживается.
Почти в каждом ядре можно обнаружить 1—2 в больше сравнительно
крупных телец или ядрышек.
Ядро и протоплазму необходимо рассматривать в качестве единой
системы, функционирующей как одно целое. Особенно ясно выступает
взаимная связь ядра и протоплазмы в процессе деления клетки.
ОБРАЗОВАНИЕ КЛЕТОК
В первой половине XIX века многие ученые считали, что клетки
в организме образуются только из неклеточных тел, называемых бласте-
мой. Однако вскоре было установлено, что клетки могут образовываться
из других клеток в результате простого деления ядра, а затем и про-
топлазмы клетки. На этом основании Р. Вирхов и выдвинул свое поло-
жение о том, что клетка развивается только из клетки путем ее деления.
Во второй половине XIX века процесс клеточного деления был подробно
изучен. Русский анатом и физиолог растений И. Д. Чистяков описал в
1874 г. в клетках растений, а гистолог П. И. Перемежке в 1879 г. в клет-
ках животных картины клеточного деления, которые сопровождаются
сложными изменениями ядра и протоплазмы. Оказалось, что в процессе
сложного деления ядерное вещество образует особые структуры — хро-
мосомы, которые равномерно распределяются по дочерним клеткам.
Это явление было использовано биологами-идеалистами Морганом, Мен-
делем и др. как доказательство того, что хромосомы будто бы являются
исключительными носителями наследственности.
Под влиянием идей русских просветителей-демократов передовые
ученые-биологи уже в конце прошлого века пытались пересмотреть гос-
подствовавшие в то время в науке взгляды Вирхова, Моргана и Менделя
на клеточное деление.
23
М. Д. Лавдовский заложил основы учения о живом веществе, кото-
рое было развито позднее О. Б. Лепешинской. Она показала, что у заро-
дышей птиц во время их развития возникают из так называемых желточ-
ных шаров новые клетки. Шаг за шагом было доказано формирование
из зерен желтка ядерного вещества и, наконец, ядра. О. Б. Лепешинская
наблюдала кариокинетическое деление такой новообразованной клетки.
Это новейшее крупное научное открытие совершенно уничтожало идеали-
стическую «хромосомную теорию наследственности» Моргана—Менделя и
антидарвиновское учение Р. Вирхова о происхождении клетки только
от клетки.
Великий преобразователь природы материалист И. В. Мичурин,
а затем его последователь Т. Д. Лысенко экспериментально и на практике
доказали, что никакого «наследственного вещества», скрытого в хромосо-
мах, нет. Менделистско-морганпстская хромосомная теория наслед-
ственности, как всякое идеалистическое лжеучение, заводит в тупик и
науку, и практику. Вредное влияние хромосомной теории на развитие
науки было окончательно разоблачено на сессии Всесоюзной академии
сельскохозяйственных наук имени В. И. Ленина в 1948 г. Академик
Т. Д. Лысенко и его многочисленные ученики и практики сельского хозяй-
ства, широко используя эксперимент и гигантские возможности самого
передового в мире советского сельского хозяйства, доказали, что так на-
зываемые наследственные признаки изменяемы и что они приобретаются
растениями и животными в течение их жизни. Иными словами, качествен-
ное изменение природы растений и животных зависит от качественных
изменений условий их жизни, а не от какого-то неизменного метафизи-
ческого «наследственного вещества». Мичуринское учение не только
объясняет явление наследственности, но и учит, как управлять пм на
пользу человека.
Образование новых клеток происходит путем сложного деления,
или митоза, путем простого деления, пли амитоза, и путем развития кле-
ток из живого вещества, не имеющего клеточной структуры.
Сложное деление, или митоз
Сложное деление называют также непрямым делением, мптозом пни
кариокинезом.
Карпокинетическому делению клетки предшествует сложное изме-
нение ядра и протоплазмы. II. В. Макаров, пользуясь специальными мето-
дами изучения структур клетки, впервые доказал, что подготовка к слож-
ному делению клетки начинается с появления в однородном (оптически
пустом) веществе ядра мелких, сначала хаотически, а потом четкообразно
расположенных мелких зернышек. Далее зернышки .увеличиваются и
сливаются сначала в неровные, как бы «изъеденные», хроматиновые тяжщ
а потом путем сглаживания этих неровностей — в хроматиновую пить.
Следовательно, в ядре в результате сложных биохимических процессов
заново образуется хроматиновая сеть, состоящая из тяжей, а из нее —
хроматиновая пить. Однородная масса ядра расслаивается на две фазы —
жидкую и более вязкую, в форме нити (рис. 6). Ее можно видеть при-
жизненно; особенно же ясно опа выступает на фиксированных и
окрашенных препаратах. Хроматиновая нить запутана в клубок. Эта
стадия, называемая профазой, или клубком, — начало кариокинеза
(рис. 6, 1, 2, 3, 4). Пить клубка потом укорачивается п утолщается. Б это
время в протоплазме также происходят изменения. Центриоля делится
на две, связанные между собой перемылткиц. Вокруг каждой центриоли
24
образуется как бы сиянпе из радиально расходящихся нитей. Перемычка,
соединяющая центриоли, утолщается и распадается на тонкие нити,
приобретая форму веретена. Так формируется ахроматическая фигура,
состоящая из двух центриолей, сияний вокруг них и веретена. Ядерная
оболочка исчезает. Вскоре хроматиновая нить становится двойной, рас-
Рис. G. Стадии непрямого деления клетки.
1—4 — профаза пли стадия клубка; 5, 6 —метафаза, или стадия материнской звезды; 7—1г — ана-
фаза, или стадия дочерних звезд 13—17 — телофаза, конечная стадия деления клетки;
18—19 — разделившиеся клетки.
щепленной продольно. Центриоли расходятся к полюсам клетки. Ахро-
матическая фигура достигает расцвета своего развития. Ядро к этому
времени как структура клетки исчезает._ Утолщенная и продольно рас-
щепленная в профазе, заново образовавшаяся в ядре нить распадается
на отдельные отрезки, или хромосомы. Процесс образования хромосом
из однородного вещества ядра, с большой последовательностью устано-
25
пленный П. В. Макаровым (рис. 7), имеет большое значение, так как уни-
чтожает порочное представление Моргана и Менделя о постоянстве, неиз-
меняемости и непрерывности в клетках «наследственного вещества» —
хромосом. Форма, число и величина хромосом клеток данного вида жи-
вотных непостоянны.
Сначала хромосомы лежат в беспорядке между разошедшимися цен-
триолями в сфере веретена и перекрещивающихся сияний. Однако вскоре
они занимают очень точное положение на экваторе клетки. Если рассма-
тривать вновь образовавшуюся фигуру с полюса, то она имеет вид звезды.
Эта вторая стадия кариокинеза называется метафазой, или стадией
звезды (рис. 6, 6’).
Расщепленные хромосомы, расположенные парами в плоскости эква-
тора, начинают постепенно расходиться к полюсам. Это движение объяс-
няется тем, что каждая пара хромосом прикреплена к нити веретена,
растягивающего хромосомы к полюсам. При сокращении этих нитей хро-
мосомы расходятся в противоположные стороны к полюсам. Так наступает
Третья стадия — анафаза, или стадия дочерних звезд (рис. 6, 12). Рас-
щепленные половины хромосом распределяются в дочерних звездах не
всегда точно поровну. При делении клеток очень часто происходит не-
равномерное распределение хромосом в дочерних клетках, чем объяс-
няется непостоянство числа хромосом в клетках.
Деление хромосом произошло. Наступает конечная стадия — тело-
фаза (рпс. 6, 13—17). Она характеризуется тем, что хромосомы, дочерних
ядер постепенно переходят в запутанный кдубок. Появляется оболочка
ядра и ядрышко, которое исчезает в стадии метафазы. Тело клетки пере-
шнуровывается в плоскости экватора на две дочерние клетки. Телофаза —
стадия реконструкции ядер, полного исчезновения, размешивания в
веществе ядра хромосом и деления тела клетки.
Значение кариокинеза, конечно, не в передаче в образующиеся клетки
определенных наследственных частичек, которые якобы находятся в
хромосомах. Сложные преобразования ядра в процессе кариокинеза
способствуют равномерному распределению ядерного вещества (т. е.
сложных белков — нуклеопротеидов) между образующимися клетками.
Если бы не было такого распределения, то произошло бы резкое изменение
обмена веществ. Наследственность же передается хромосомами только в
той мере, в какой она передается и остальными частями клетки.
Длительность митоза не одинакова. Скорость деления зависит от
температуры и от вида животного. При непосредственном наблюдении
установлено, что время кариокинетического деления колеблется от
15 минут до 5 часов.
Прямое деление, или амитоз
При амитозе, или прямом делении, в ядре не происходит сложных
Изменений. Ядро вначале вытягивается, затем на нем появляется пере-
тяжка и оно перешнуровывается надвое. Вслед за этим делится и вся
клетка. Иногда и ядро, и протоплазма перешнуровываются одновременно.
Однако при амитозе чаще всего деления клеточного тела не происходит,
и тогда образуются двуядерные клетки.
Амитоз встречается наравне с кариокинезом. Известно, например,
Что на ранних стадиях развития наблюдается чередование митозов и
амитозов. Значение амитоза пока еще не вполне выяснено. Хорошо только
известно, что при амитозе в ядре хромосомы не образуются, а если и
26
Ci
I.
ж
'ffi
I
1
Рис. 7. Превращение вещества хромосом на ранних этапах деления
клеток меристемы корня лука.
1 — интерфаза. 2—6— последовательные этапы профазы; 7—анафаза; 8 н 9— тело-
фаза; 10 — две дочерние интерфазные клетки.
образуются, то при простом перептиуровапии ядра и клетки никакой
речи об их равномерном распределении в дочерних клетках и быть не
может. Этот факт, доказывающий несостоятельность реакционной «хро-
мосомной теории наследственности», морганистами и менделистами или
замалчивается, или отбрасывается путем ложных утверждений, что
амитоз всегда является признаком дегенерации и скорой гибели клетки.
Рис. 8. Развитие клеток из живого вещества (схема).
1—11 — зернистый, желточный шар, активно изменяющий свою форму; 72—23 — концентрация
зернистости, формирование ядра и обособление его от протоплазмы.
Развитие влетов из живого вещества
Образование клеток из живого вещества было, как уже указывалось
выше, впервые описано на примере желточных шаров, за счет которых
происходит образование клеток в процессе эмбрионального развития птиц.
27
О. Б. Лепешинская проследила этот процесс на живых объектах и
установила последовательные стадии превращения желточного шара в
клетку. Желточный шар активно меняет свою форму, причем внутри его
постоянно меняется расположение верен (рис. 8, 1—11). Затем в центре
шара появляется, пузырек-.ж-еторый-^цостепен'нб увёлй-
чивается; О. Б. Лепешинская называет его протоплазматическим ядром.
Одновременно в области этого пузырька' происходит концентрация зерен
и в. результате образуется клетка (рис. 8,' 12—24). О. Б. Лепешинская
описывает кариокинетическое деление’ такой новообразованной клетки.
В последнее время многие советские биологи развивали учение о
живом веществе. Особенно интересны опыты А. Н. Студитского, который
показал, что поперечнополосатые мышцы могут развиваться из живого
вещества. Советские гистологи Г. К. Хрущов и А. В. Абуладзе экспери-
ментально доказывают, что из живого вещества при определенных усло-
виях могут развиваться женские половые клетки. В. Г. Елисеев и его
сотрудники доказали, что в нормальном организме происходит образование
клеток из живого вещества при кроветворении, при развитии мужских
половых клеток и т. д.
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КЛЕТКИ
Обмен веществ
Основным свойством, характеризующим клетки и неклеточные
структуры организма, является непрерывно совершающийся в них обмен
веществ. «Жизнь — это способ существования белковых тел, существен-
ным моментом которого является постоянный обмен веществ с
окружающей их внешней природой, причем с прекращением
этого обмена веществ прекращается и жизнь, что приводит к разложе-
нию белка»
Живые белковые тела — клетки и неклеточные структуры — не-
прерывно получают из внешней среды питательные вещества, которые
усваиваются ими и ттасходуются при росте и. замене разрушающихся
частей. Этот процесс называется ассимиляцией. Одновременно в клетках
и неклеточных структурах происходит разрушение живого белка, в ре-
зультате чего освобождается энергия, необходимая для нормальной
деятельности организма. Это — диссимиляция. Непрерывно идущие про-
цессы ассимиляции и диссимиляции и составляют обмен веществ.
Строение, химический состав и физические свойства клетки и некле-
точных структур зависят от характера обменных процессов.
Движение и изменение формы клетки
Не менее характерно движение протоплазмы ^.клетки. Однако часто
наблюдаемое движение в протоплазме не всегда приводит к изменению
формы .и к передвижению клетки.
В некоторых случаях клетки при движении протоплазмы изменяют
свою форму могут перемещаться. Такое движение с изменением формы
клетки ^называется амебоидным. Другой тип движений осуществляется
при помощи разнообразных аппаратов.
1 Ф. Энгельс, Диалектика природы, Госполнтиздат, 1948, стр. 246.
28
При амебоидном двт1жении на теле клетки .образуется ложноножка
(псевдоподия) Псевдоподия увеличивается за счет перемещения прото-
плазмы, которая как бы перетекает в псевдоподию. Таким образом, тело
клетки перемещается на некоторое расстояние.
К аппаратам Движения, которые развиваются на теле клетки, отно-
сятся вибрирующие мембраны, мерцающие реснички, жгутики и т. д.
Строение подвижных волосков и жгутиков имеет много общего. Основой
их является упругая осевая нить. Иногда несколько таких нитей бывают
скручены вместе. С поверхности нить или пучок нитей одеты однородной
вязкой протоплазмой. Эти аппараты движутся ритмично; их движение
основано на деформации упругих осевых нитей.
Раздражимость
Клетки и неклеточные структуры обладают свойством реагировать
на различные раздражения, исходящие из внешней среды.
Раздражения могут быть механическими, тепловыми, химическими
и лучистыми.------
На Тчеханпческие раздражения некоторые клетки реагируют движе-
нием, в результате которой клетка удаляется от раздражителя. Такая
реакция характерна для простеиТпйЗГ'бДнцклеточных организмов. Клетки
многоклеточных организмов реагируют на механическое раздражение
возбуждением своей жизнедеятельности. Можно, например, с помощью
слабых -механических раздражителей добиться усиленного деления клеток
на ранних стадиях развития зародыша. Реакция клетки зависит от силы
раздражения. Сильное механическое раздражение может привести к
гибели клетки.
Для различных клеток характерна определенная температура, при
которой обмен веществ в ней протекает нормально. Повышение темпера-
туры, т. е. тепловое раздражение, обычно несколько усиливает обмен
веществ. Другое тепловое раздражение — понижение температуры по
сравнению с нормальной, наоборот, несколько его ослабляет. Если же
температура значительно снижается или повышается, обмен веществ
в клетке постепенно прекращается и она погибает.
Реакция на химические раздражения зависит от вещества, которое
вызывает раздражение. Однако и здесь реакция клетки зависит от силы
раздражителя, иначе говоря, от концентрации раздражающего вещества.
Химический раздражитель, повышающий жизнедеятельность клетки,
в больших концентрациях ее угнетает.
Раздражения различными видами лучистой энергии также могут
усилить, а в больших дозах ослабить жизнедеятельность клетки.
РАЗВИТИЕ ЗАРОДЫША
Прежде чем приступить к изучению тканей, из которых построены
органы, необходимо уяснить, как из одной оплодотворенной клетки
(пина) формируется организм и составляющие его органы и ткани.
ПОЛОВЫЕ КЛЕТКИ
Половые клетки делятся на женские, или яйцевые, и мужские — спер-
матозоиды.
Яйцеклетка построена так же, как любая клетка организма.
В ней различают протоплазму и ядро. В организме яйцеклетка проходит
множество стадий сложнейших превращений. Так же, как любые клетки,
яйцеклетка, развиваясь, приобретает в организме специфические свой-
ства. По исследованиям О. Б. Лепешинской, в процессе своего развития
яйцеклетки некоторых животных проходят доклеточную стадию. В таких
яйцеклетках (например, у птиц) во время созревания ядро исчезает и
затем вновь формируется из особых белков, нуклеопротеидов клетки.
Никакими наследственными признаками яйцеклетки с начала их образо-
вания в организме не обладают. Яйцевая клетка становится зародышевой,
т. е. приобретает свойство развития в новый организм, только в резуль-
тате длительных процессов превращения в организме при непрерывном
влиянии среды. Реакционная ненаучная теория Вейсмана — Моргана —
Менделя о неизменяемости зародышевой плазмы говорит как раз противо-
положное, что зародышевая клетка якобы с самого начала обладает всеми
признаками будущего нового организма. Это ложное учение опроверг-
нуто многочисленными фактами, установленными советскими учеными
II. В. Мичуриным, Т. Д. Лысенко и О. Б. Лепешинской.
Во время роста и созревания яйцевой клетки в ней накопляется
также желток. Под микроскопом он имеет вид пластинок пли зернышек.
У разных животных количество его сильно колеблется. У низших хор-
довых животных (например, у ланцетника) и у многих беспозвоночных
количество желтка в яйцеклетке невелико и он равномерно распреде-
лен в протоплазме. Такие яйца называются изолецитальными 1 (рис. 9).
У других хордовых животных — амфибий, рыб, рептилий и птиц — коли-
чество желтка очень велико; значительно увеличиваются в связи с этим
в размеры яйцеклетки. Это — телолецитальные 2 яйцеклетки (рис. 10).
1 Т. е. с равным количеством желтка (от греческих слов: isos — равный и
lecithos — желток).
2 Т. е. с желтком, сосредоточенным на одним полюсе или конце (от греческих слов:
telos — конец и leciihob — желток).
го
Для них характерно, что желточные зерна и пластинки заполняют все
яйцо, кроме небольшого участка на одном полюсе яйца, где находится
только протоплазма; в этом же месте расположено и ядро. Этот полюс
яйца принято называть анимальным (животным), а противоположный,
с большим количеством желтка — вегетативным (растительным). За счет
питательного материала — желтка — происходит сложный процесс фор-
мирования организма (рис. 8). Желток является не только питательным
запасом яйца, из которого в процессе развития и обмена веществ обра-
зуются белки протоплазмы и ядра клеток зародыша; из желточных шаров,
как это было описано М. Д. Лавдовским в 1900 г. и доказано исследова-
ниями О. Б. Лепешинской, зарождаются новые клетки.
Гис 9. Изолецптальная яйце-
клетка морской звезды.
1 — ядро; 2 — протоплазма;
з — зерна желтка.
Рис. 10. Продольный разрез куриного
яйца.
1 — скорлуповая оболочка; 2 — желтый жел-
ток; 3 — белый желток; 4 — ядро; 5 — воз-
душная камера; 6 — градинки; 7 — желточ-
ная оболочка; 8 — белок; S — скорлупа.
Яйцеклетки млекопитающих пзолепитальные, т. е. содержат неболь-
шое количество желтка, так как их развитие происходит в организме
матери. Зародыш вступает в сложное взаимоотношение с матерью через
специальный аппарат — плаценту, благодаря чему создаются необходи-
мые условия для его развития.
Ядро яйцеклетки бедно хроматином и содержит чаще всего одно круп-
ное ядрышко. Оболочка яйцевых клеток бывает отчетливо выражена.
Различают три оболочки яйцеклетки: первичную, которая представляет
собой уплотненную протоплазму клетки, вторичную, образующуюся за
счет клеток яичника (органа, в котором развиваются яйцеклетки), и тре-
тичную, которая образуется за счет продуктов секреции слизистой обо-
лочки яйцевода при продвижении по нему яйца.
Мужские половые клетки — сперматоз оиды, в отличие от
более или менее однотипных яйцеклеток, имеют у различных животных
весьма разнообразное строение. В зрелом состоянии они мало напоминают
клетки. Чаще всего сперматозоиды имеют вид жгутпка^ Только при зна-
комстве с историей их развития не остается сомнений в том, что это —
подвижные специальные клетки. Особенно подвижны сперматозоиды
позвоночных. Если проследить развитие мужских половых клеток, на-
пример, млекопитающих, то можно увидеть, что на ранних стациях моло-
дые сперматозоиды (сперматогонии) ничем не отличаются от молодых
яйцеклеток. В зрелом же подвижном сперматозоиде различают головку,
31.
хвойку и хвостик. В головке лежит ядро, а в шейке — центросома. Хво-
стовая часть сперматозоида состоит из осевой упругой нити или пучка
нитей, покрытых, как чехлом, протоплазмой (рис. 11).
Рис. 11. I — сперматозоид амфибии; II — сперматозоид морской свинки.
1 — перфораторий; 3 — головка. 3 — шейка; 4 и 5 — ундулирующая (вибрирую-
щая) мембрана; 6 — хвост; Z — шейка.
ДРОБЛЕНИЕ, ЗАКЛАДКА ПЕРВИЧНЫХ ОСЕВЫХ ОРГАНОВ
II ТКАНЕВЫХ СИСТЕМ
После оплодотворения, т. е. проникновения зрелого сперматозоида
в яйцо, происходит слияние их ядер в одно и смешивание плазмы. Эмбрио-
нальное развитие организма после оплодотворения можно разделить на
три этапа: дробление, закладка трех зародышевых листков и осевых пер-
вичных органов и окончательное образование органов.
У одних животных дробление полное и равномерное (рис. 12). Такой
тип дробления характерен для некоторых беспозвоночных и низших
хордовых, у которых яйцеклетки изолецптальные. Так, у ланцетника
яйцо делится сначала в плоскости меридиана на 2 бластомера \ потом
в той же плоскости перпендикулярно к первой — на 4 бластомера. Третья
борозда дробления проходит в плоскости экватора одновременно у всех
4 бластомеров, в результате чего получается стадия 8 бластомеров. В даль-
нейшем повторяется эта закономерность деления бластомеров: заклады-
ваются опять две борозды по двум меридианам; возникает стадия из
16 бластомеров. Потом ио двум плоскостям, параллельным экватору,
появляется четвертая пара борозд, что приводит к образованию 32 бласто-
меров, и т. д. Благодаря такой закономерности дробления число бластоме-
ров увеличивается в геометрической прогрессии (1, 2, 4, 8, 16, 32, 64,
128 и т. д.), форма же зародыша не меняется, а остается шаровидной.
С увеличением числа бластомеров до 128 у шаровидного зародыша внутри
появляется заполненная жидкостью полость. Эта стадия развития назы-
вается бластулой. С этого периода начинается формообразование.
Иначе происходит дробление у других позвоночных животных, яйце-
клетки которых телолеиитальниго типа.
У амфибий, например, дробление полное, но неравномерное (рис. 13).
Во время закладки борозд дробления развитие богатой желтком вегета-
1 Бластомеры — шары дробления.
32
тивной части яйца отстает. Поэтому здесь бластомеры крупнее, а число
цх значительно меньше, чем на анимальном полюсе.
4
5
Рис. 12. Дробление
изолецитальной яйцеклетки ланцетника.
1 — оплодотворенное яйцо; 2,3 — стадия двух бластомеров; 4 — ста-
дия четырех бластомеров; 5 — стадия восьми бластомеров; в — стадия
шестнадцати бластомеров; 7 — стадия тридцати двух бластомеров.
Рис. 13. Дробление телолецитальной яйцеклетки лягушки.
1 — первая борозда дробления; 2 — стадия четырех бластомеров; 3 — стадия
восьми бластомеров; 4 — стадия тридцати двух бластомеров; 5 и б — стадия
бластулы.
У некоторых рыб дробление становится неполным и неравномерным:
вегетативная часть яйца не дает полных бластомеров, и они не делятся до
конца. У рептилий и птиц дробление концентрируется в области апималь-
ного полюса, т. е. там, где, как было сказано выше, отсутствует желток,
3 Анатомия человека
33
Рис. 14. Начальные стадии дискоидального
дробления яйцеклетки курицы.
I — ранняя стадия; II — более поздняя стадия.
остальная же часть япца не подвергается дроблению. Желток, скопив-
шийся в этой значительно большей части яйца, постепенно ассимили-
руется в процессе развития или идет на образование новых клеток
(О. Б. Лепешинская). Подобный тип дробления, резко выраженный у
некоторых рыб, рептилий и птиц, называется меробластическим, или
частичным (рис. 14).
У млекопитающих дробление весьма своеобразное. В япцах млеко-
питающих незначительное количество желтка рассеяно по всей прото-
плазме, поэтому и дробление здесь полное, как у ланцетника. Однако
процесс дробления протекает неравномерно во времени. Очень рано,
начиная с 2 или 4 бластомеров, дробление происходит с различным рит-
мом, поэтому формула числа бластомеров в этом случае иная, чем у лан-
цетника; у последнего число бластомеров нарастает равномерно — 2, 4,
8, 16, 32, 64..., у млекопи-
тающих же — 1, 2, 3, 6, 12
или 7, 9, 10 и т. д. Это при-
водит к различию в качестве
бластомеров.
Даже при поверхностном
изучении устанавливаются
еще до образования бластулы
два типа клеток. Одни лежат
на периферии — светлые, дру-
гие в центре — темные. Свет-
лые клетки в дальнейшем не
участвуют в образовании за-
родыша. Если в этой стадии
зародыш попадает в матку,
периферические клетки растворяют на данном участке ее слизистую
оболочку, и зародыш внедряется в ткань матки. Клетки эти называются
трофобластическими. В дальнейшем они быстро размножаются п отслаи-
ваются от зародышевых темных клеток жидкостью, которая проникает
сюда из тканей матки. Таким образом, зародыш принимает вид клеточного
узелка, сидящего на внутренней стенке пузырька — трофобласта х. Он
омывается проникшей сюда питательной жидкостью. Далее трофобласт
становится еще больше, и зародышевые клетки как бы распластываются
по внутренней поверхности трофобласта, занимая небольшое простран-
ство в виде диска.
Итак, полное, но неравномерное дробленпе у млекопитающих не
приводит к образованию шарообразной бластулы ланцетника, а проте-
кает по меробластпчсскому (частичному) типу; не все клетки принимают
участие в развптип зародыша. Рано выделяется особый аппарат — трофо-
бласт, который прикрепляется к стенке матки и принимает участие в
образовании плаценты — детского места. Дальнейшее развитие млеко-
питающих в общем напоминает развитие птиц, а не ланцетнпка.
Дробление у ланцетника приводит к образованию симметричной
бластулы. У амфпбпй в результате отставания в скорости дробления
вегетативной части яйца бластула становится асимметричной. У птиц
дроблению подвергается только часть яйца у самого анпмального полюса,
вся же остальная часть его не дробится. Бластула птпц вследствие такого
механизма дробления приобретает форму диска с желтком. У млекопитаю-
щих дробленпе полное. Неравномерность дробления во времени ука-
* Трофобласт — питающий пузырь.
34
зывает па качественное различие образовавшихся бластомеров. Одни из
ппх участвуют в развитии внезародышевых аппаратов, вступающих в
связь с организмом матери, другие идут на построение тела зародыша.
Несмотря на значительные различия в типах дробления у разных
представителей позвоночных, принцип второго этапа развития — формо-
образования — во всех случаях сводится к закладке трех зародышевых
листков: эктодермы, энтодермы и мезодермы. Однако механизм закладки
этих листков у разных классов животных различен.
Начальная стадпя формообразования называется гаструлой. У лан-
цетника гаструляцпя совершается путем впячивания той части бластулы,
///
Рис. 15. Гаструляция у ланцетника (начало закладки зародышевых листков).
1 — бластула в разрезе; II — гаструла; III и V — гаструла в разрезе; IV — гаструла (вид
со стороны бластопора).
которая соответствует вегетативной части яйца (рис. 15). В результате
образуется двустенная чаша, состоящая из двух листиков — наружного
(эктодерма) и внутреннего (энтодерма). Полость, ограниченная энтодер-
мой, называется первичной кишкой — гастроцелем. Отверстие, ведущее
в полость гастроцеля, называется первичным ртом — бластопором.
После образования энтодермы появляется третий зародышевый ли-
сток — мезодерма.
У ланцетника он выделяется из энтодермы, но этому предшествует
сложное перемещение клеточных масс из губ бластопора в спинную часть
энтодермы. В результате этого перемещения отверстие первичного рта
концентрически суживается и затем полностью замыкается.
В спинной части энтодермы из переместившихся туда клеток выпя-
чивается по средней линии клеточный тяж — хорда, а по сторонам от
нее возникают тем же путем два мешка — собственно мезодерма. В даль-
3* 35
нейшем мезодермальные мешки и хорда отшнуровываются от энтодермы.
Последняя замыкается в трубку, образуя эмбриональную кишку (рис. 16).
Мезодермальные мешки разрастаются на брюшную поверхность и в
своей дорзальной части сегментируются. Остальная же часть мезодермы,
которая разрастается на брюшную поверхность зародыша и окружает
в виде парных полостей кишку, не сегментируется. Эта часть называется
спланхнотомом, сегментированные же части — миотомами; из них впослед-
Рис. 16. Дальнейшее развитие эмбриональных зачатков у лан-
цетника.
1 — хорда; 2 — эктодерма; 3 — мезодерма- 4 — нервная пластинка;
й — кишечная энтодерма.
ствпи образуется скелетная мускулатура. Миотомы остаются первое
время связанными со спланхнотомами посредством сегментных ножек,
которые дают начало развитию выделительной и половой системы. Мпо-
томы в области сегментных ножек вскоре отделяются от спланхнотомов,
причем сегментные ножки остаются при спланхнотомах.
Спланхнотомы, разрастаясь на спинную п брюшную поверхность,
встречаются с обеих сторон и срастаются. Такпм образом, кишка будет
покрыта со всех сторон внутренним листком спланхнотома. В местах
срастания двух спланхнотомов образуются две брыжейки: брюшная
(вентральная) и спипная (дорзальная). Второй листок спланхнотома
переходит у места срастаппя спланхнотомов иа стенку туловища и назы-
вается пристеночным. Кишечник подвешен на одной задней брыжейке.
В процессе развития передняя брыжейка рассасывается п исчезает. Кп-
шечппк повпсает на задней брыжейке, а парная полость тела становится
общей, непарной.
36
Таким образом происходит деление мезодермы на зачатки образую-
щихся из нее органов. Спланхнотомы превращаются в непарную полость
тела — целом, стенка которого состоит из двух листков: париетального
(пристеночного) и висцерального, покрывающего все внутренние органы.
Миотомы, разрастаясь между эктодермой и мезодермой, превращаются
в скелетную мускулатуру. Сегментные ножки образуют выделительную
и половую систему.
Несколько позже образования мезодермы в спинной части эктодермы
закладывается зачаток центральной нервной системы. Образование ее
начинается с закладки двух симметричных нервных валиков. Между ними
обособляется нервная пластинка. Валики сближаются к средней линии
(к оси) зародыша; нервная пластинка при этом сгибается сначала в виде
жолоба, а потом, когда валики сойдутся,
замыкается в нервную трубку. Таким
образом, из эктодермы выделяется нерв-
ная система, сама же эктодерма превра-
щается в кожный покров.
Несколько иначе происходит обра-
зование зародышевых листков у жи-
вотных (птицы, млекопитающие), бла-
стула которых имеет форму диска.
Образование энтодермы происходит не
путем впячивания, а путем разделения
массы клеток диска на два слоя —
внутренний и наружный. В образова-
нии внутреннего слоя — энтодермы —
у птиц принимают участие, как это
показала О. Б. Лепешинская, также и
желточные шары, которые, выпадая в
подэмбриональную полость, превра-
щаются здесь в клетки. Мезодерма
остается в составе эктодермы и выде-
ляется через особое временное обра-
зование на эктодерме — первичную по-
лоску (рис. 17). На зародышевом диске
по средней линии появляется с заднего
Рис. 17. Зародышевый диск цыплен-
ка (24 часа насиживания). Диск снят
с желтка. По средней линии прохо-
дит первичная полоска, которая за-
канчивается узелком.
конца будущего зародыша первичная полоска, состоящая из скопления
клеток. На конце первичной полоски имеется утолщение, или узелок.
Закладка мезодермы у птиц и млекопитающих происходит путем высе-
ления клеток узелка и первичной полоски в полость между эктодермой
и энтодермой. Дальнейший процесс развития первичных органов у птиц
и млекопитающих имеет очень много общего с развитием их у ланцетника.
Следует еще добавить, что у млекопитающих при дальнейшем разви-
тии миотомов, которые имеют вид плотного скопления клеток, выделяются
три части. Спинная часть — собственно миотомы — разрастается в брюшном
направлении и превращается в скелетную мускулатуру. Средне-брюшная
часть миотомов (склеротомы) состоит из разрыхленных клеток, которые
потом выселяются и окружают хорду и нервную трубку. Боковые спинные
части миотомов (дерматомы) превращаются в кожную пластинку.
Склеротомы и дерматомы являются источниками образования эмбрио-
нальной ткани внутренней среды — мезенхимы. Клетки мезенхимы за-
полняют все пространство между первичными органами. Они образуют
в дальнейшем кости, хрящи, кровь и лимфу, сосуды и волокнистую соеди-
нительную ткань. Этим заканчивается второй этап развития зародыша,
37
который приводит к образованию первичных органов и эмбриональной
ткани внутренней среды (мезенхимы).
Третий этап нельзя строго отделить от второго, однако условно его
можно охарактеризовать как окончательное развитие функционирующих
органов и систем. На этом этапе наступает гистологическая дпференци-
ровка клеток и тканевых систем.
Эмбриональное развитие человека
Знание основных закономерностей развития зародыша человека осо-
бенно важно для медицинского работника, так как без этого трудно по-
нять так называемые врожденные пороки развития и, что самое главное,
освоить теорию и практику одной из важнейших медицинских дисцип-
лин — акушерства. Однако вместе с тем изучение развития человека,
Z В
Рис. 19. Схема
строения сперма-
тозоида человека:
А — с плоскостп;
В — сбоку.
Рис. 18. Яйцо человека, извлеченное свежим из яичника. Уве-
личение в 500 раз.
1 — фолликулярные клетки: 2 — оболочка яйца; з — верно желтка;
4 — протоплазма; 5 — ядро.
1 — перфораторпй;
2 — передняя; 3 —
задняя часть голов-
ки; 4 — шейка; 5 —
связующий отдел; 6—
хвостовая нить.
особенно на ранних этапах, наиболее затруднительно, так как для этой
целп может быть использован только случайный материал акушерских
клиник и патологоанатомических отделении. Поэтому ранние стадии
развития изучены еще недостаточно и их описание дается только предпо-
ложительно.
Половые клетки человека — яйцеклетки и сперматозоиды —
мало отличаются от обычных для млекопитающих половых клеток.
Созревшая яйцеклетка (рис. 18) женщины представляет собой круп-
ную округлую клетку с небольшим количеством желтка, равномерно
38
распределенного в протоплазме; ядро имеет небольшое количество хро-
матина и хорошо выраженное ядрышко. Вышедшая из яичника яйце-
клетка окружена хорошо заметной стекловидной оболочкой и слоем пи-
тающих яйцо фолликулярных клеток, образующих так называемый
лучистый венец.
Сперматозоиды (рис. 19) человека — жгутикового типа.
Оплодотворение происходит в яйцеводах.
Дробление оплодотворенной яйцеклетки происходит при ее
движении по яйцеводу и заканчивается примерно на 5—6-й день при при-
креплении зародыша к стенке матки. Дробление у человека полное, но,
как и у всех млекопитающих, неравномерное во времени. В результате
образуется комок клеток, получивший название стерробластулы
(рис. 20, Л).
На 5—6-й день стерробластула прикрепляется к слизистой оболочке
матки, причем наружные клетки стерробластулы растворяют ткани матки
и зародыш внедряется в нее. За счет веществ, которые образуются при
раздражении материнских тканей, происходит питание зародыша. При
этом в стерробластуле образуется полость и она превращается в заро-
дышевый пузырек (рис. 20, Б). Стенка этого пузырька образована
наружными трофобластическими клетками. Внутренние клетки стерро-
бластулы, за счет которых происходит развитие тела зародыша и неко-
торых внезародышевых органов, расположены в виде комка, зародыше-
вого узелка, на одном небольшом участке стенки зародышевого пузырька.
На 6—7-й день происходит гаструляция (рис. 20, В) — про-
цесс расщепления клеток зародышевого узелка на два слоя — энтодерму
и эктодерму. В это же примерно время из трофобластических клеток пу-
зырька образуются два слоя — внутренний, состоящий из отдельных
клеток, — цитотрофобласт, и наружный, представляющий собой не раз-
деленную на отдельные клетки массу протоплазмы с ядрами, — симпласт.
В течение второй недели происходит образование закладок
всех внезародышевых частей (рис. 20, Г). Внутри клеток
эктодермы образуется полость, которая непрерывно увеличивается;
к концу 2-й недели развития в результате этого образуется амниотиче-
ский 1 пузырек. За счет клеток энтодермы образуется желточный пузырек.
Конечно, никакого желтка в этом пузырьке пет и называется он так
только по аналогии с желточным пузырьком птиц и рыб, внутренняя
стенка которого также образована клетками энтодермы. Одновременно
из энтодермы з полость пузырька выселяются отдельные клетки, полу-
чившие название внезародышевой мезенхимы. Последние образуют син-
цитий внутри пузырька и тесно прилегают к амниотическому и желточ-
ному пузырьку. Таким образом, стенка амниотического пузырька состоит
теперь из эктодермы и мезенхимы, а желточного — из энтодермы и мезен-
химы. Клетки мезенхимы прилегают также и к трофобласту; трофобласт
вместе с внезародышевой мезенхимой называют хорионом. Мезенхима в
одном участке пузырька уплотняется, образуя клеточнып тяж, или амнио-
тическую ножку, которая связывает собственно зародыш с хорионом.
В этом периоде зародыш представляет собой два слоя клеток (энто-
и эктодерму), окруженные с одной стороны амниотической полостью,
а с другой — полостью желточного мешка. Питательные вещества посту-
пают из трофобласта в зародыш после образования желточного мешка
через последний.
1 От греческого слова amnion — чаша. У других животных при образовании
амниотического пузыря зародышевые листки вначале имеют форму чаши; в дальней-
шем края ее смыкаются и образуется пузырек. У человека стадия чаши отсутствует.
39
6
4 s
Рис. 20. Ранние стадии развития человека. А — стерробластула (гипотетиче-
ская); Б—зародышевый пузырек (гипотетическая); В—зародыш 7 суток;
Г— зародыш 11 суток.
1 — трофобласт; 2 — эмбрпобласт; з — слизистая матки; 4 — эктодерма; 6 — энтодерма;
6 — цитотрофобласт; 7 — спниитиотрофобласт; 8 — желточный пузырен; S — амниоти-
ческий пузырек; го — ваезародышевая мезенхима.
Рис. 21. Поперечный разрез зародыша человека (схема) на стадии обра-
зования нервной трубки.
1 — нервная трубка; 2 — эктодерма; «3 — хорда; 4 — мезодерма; 5 энтодерма-
На второй неделе происходит образование осевых органов зародыша
Если взглянуть ня эктодерму зародыша со стороны амниотической поло-
сти, то на поверхности можно
увидеть зародышевый щи wk. На
нем образуется первичная по-
ло£ка и гензеновский узелок.
Выселяющиеся из энтодермы
клетки внедряются между ней
и эктодермой и образуют кле-
точный тяж — хорду. Между
наружным' и внутренним лист-
ком также образуются по бокам
от хорды пластинки мезодермы.
К середине третьей недели из
эктодермы образуется нервная
пластинка (рис. 21), которая
постепенно погружается под
эктодерму. К концу третьей не-
дели эктодерма замыкается и
нервная трубка остается не-
замкнутой только в области бу-
дущего мозга и на заднем конце
зародыша (рис. 22). Одновремен-
но из листков мезодермы^ обра-
зуются миотомы, ножкй сомита
и висцеральный и париетальный
листки спланхнотома. "По" сто-
ронам зародыша возникает на
эктодерме кольцевое углубле-
ние — туловищная складка, ко-
торая постепенно начинает отде-
лять тело зародыша от желточ-
ного мешка. До того зародыш
был распластан на желточном
мешке. Туловищная складка
отделяет энтодерму зародыша,
и она, замыкаясь в трубку, пре-
образуется в первичную кишку.
Рис. 22. Трехнедельный зародыш человека.
/ — незамкнутый мозг; 2 — нервная трубка;
3 — амнион; 4 — сомиты; 5 — желточный мешок.
41
В стенке желточного мешка, который в этот период еще широко сооб-
щается с первичной кишкой, развиваются из мезенхимы островки клеток —
кровяные островки. Сливаясь, они образуют густую сеть сосудов, вступаю-
щую в связь с развивающейся кровеносной системой зародыша. На этом
этапе развития клеточные элементы крови образуются именно в желточ-
ном мешке х.
С начала второго месяца постепенно устанавливается плацентарный
тип питания зародыша. Из заднего отдела первичной кишки в амниоти-
Рпс. 23. Образование аллантопса, детского места и пупочного канатика
у человека.
1 — амвпон; 2 — хорион; 3 — желточный мешок; 4 — аллантоис; 5 — ворсинки
хориона; 6 — вародыш.
ческую ножку вдается вырост — аллантоис, который постепенно дора-
стает до хориона (рис. 23). По стенке аллантопса к хориону подрастают
также сосуды, с помощью которых устанавливается связь между ним и
зародышем. Поверхность хорпона, до того равномерно покрытая выро-
стами, ворсинками, теперь утрачивает ворсинки на всем протяжении,
за псключенпем только того участка, к которому подрастают сосуды.
В этом же месте ворсинки успленно растут и, внедряясь в расширенные
кровеносные сосуды маткп, разрушают их стенки и омываются непосред-
ственно материнской кровью. В этом участке образуется временный
1 По данным О. Б. Лепешинской, развитие кровяных островков у птиц совер-
шается в стенке желточного мешка за счет желточных шаров.
42
орган — плацента, пли послед. Плацента состоит из детской части, хо-
риона с его ворсинками, и из материнской части — участка слизистой обо-
лочки, в которой образовались заполненные кровью лакуны. Питатель-
ные вещества и кислород поступают из крови матери через клетки трофо-
бласта в сосуды, которые по аллантоису вросли в ворсинки.
Значительным изменениям подвергаются и другие внезародышевые
части. Амниотическая полость быстро увеличивается, и зародыш оказы-
вается со всех сторон окруженным амниотической жидкостью. Когда
устанавливается плацентарное кровообращение, желточный мешок и аллан-
тоис претерпевают обратное развитие и сохраняются некоторое время
в виде очень небольших остатков, входящих в состав пуповины. Послед-
няя представляет собой толстый упругий шнур, в котором проходят
питающие зародыш сосуды.
В период плацентарного питания и происходит в основном образова-
ние всех органов и систем органов из описанных выше эмбриональных
закладок. Развитие отдельных органов, или органогенез, описывается
в главах, в которых рассматривается строение соответствующих отделов
тела человека.
УЧЕНИЕ О ТКАНЯХ
Организм состоит из органов, различных по своему строению и жизне-
деятельности. Все эти органы состоят из сравнительно небольшого
числа тканей, возникающих из описанных выше эмбриональных за-
кладок.
Ткань можно определить как систему кле-
ток и неклеточных структур, возникающую в
процессе исторического развития, развиваю-
щуюся в организме из определенной эмбриональ-
ной закладки и выполняющую определенную
функцию.
Отсюда следует, что ткань включает как клетки, так и пеклеточные
структуры, а также что существующее строение ткани выработалось в
процессе длительной эволюции, подобно тому как совершенная пятипалая
конечность человека возникла в процессе исторического развития из
плавников наших далеких предков. Как клетки, так и неклеточные
структуры любой ткани развиваются из определенного зародышевого
листка и выполняют определенную работу в организме, как единая система.
Нельзя себе представить, чтобы кровь, например, могла нормально функ-
ционировать без клеток — красных или белых кровяных телец, или без
своей иеклеточпой части — плазмы.
Изучая различные ткани, необходимо помнить, что они функциони-
руют лишь в составе целого организма и находятся под его регулирующим
влиянием. Это влияние осуществляется через нервную систему. Ткань
может изменяться, если изменяются условия существования организма,
а следовательно, и самой ткани. Общеизвестно, например, что жировая
ткань при общем голодании утрачивает жир и превращается в другой
вид соединительной ткани — рыхлую волокнистую соединительную
ткань. Возможно и обратное явление. Таких примеров можно привести
много.
Для того чтобы составить представление о строении и функции орга-
низма, необходимо провести точнейшее изучение составляющих его эле-
ментов. Этим вполне оправдывается искусственное выделение из организма
систем гистологических элементов пли тканей. Однако нужно помнить,
что ткани не имеют самостоятельного значения в организме, так как их
свойства зависят от архитектуры и функции целого.
Все ткани объединяются в следующие четыре группы: 1) эпителиаль-
ные ткани, 2) опорно-трофические тканп, 3) мышечные ткани и 4) нервная
ткань.
44
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ТКАНИ
Эпителиальные ткани самые древние по своему происхождению^
Они образуются из трех зародышевых листков: эктодерма дает кожный
(эпидермальный) тип эпителия, энтодерма служит источником кишечного
(энтодермального) эпителия, из мезодермы возникает эпителии внутрен-
них полостей, или целодермальный тип эпителия, и эпителий выделитель-
пой системы.
Принцип строения всех типов эпителия одинаковый основным эле-
ментом этой ткани является клетка. Неклеточного промежуточного ве-
щества в эпителиальных тканях очень мало. Клетки эпителия образуют
"А -
AVY* / W/ \
FTZ~ S' Hl
4
ьЧс») -<
ду-4 г-
Рис. 24. Схематическое изображение различных видов эпителия.
1, 4 и 5 — однослойный эпителий: плоений, кубический, цилиндрический;
2 — многослойный плоский; за и зб — переходный; 6 — многорлднып мерца-
тельный; 7 — многослойный цилиндрический.
пласт, который покрывает тело организма, кишечник, внутренние по-
лости животных и полости выделительных органов. Через эти клеточные
пласты происходит сложный обмен организма с внешней средой (питание,
дыхание и выделение продуктов обмена). За счет этих клеточных пластов
осуществляется также защита организма от различных вредных воздей-
ствий со стороны внешней среды. Общим для всех видов эпителиальных
тканей является и то, что они расположены на соединительной ткани
и отделены от нее тончайшей бесструктурной пластинкой — базальной
мембраной.
Клетки эпителия не одинаковы в части, обращенной к базальной
мембране, и в противоположной ей верхушечной, или апикальной, части.
Такая полярность характерна, однако, лишь для некоторых видов эпи-
телиальной ткани: Для большинства видов эпителия характерно также
наличие различных специальных образований на спинальной поверх-
ности — мерцательных ресничек, щеточек и пр.
По строению различают однослойный и многослойный эпи-
телий (рис. 24).
Однослойный эпителий состоит из одного пласта клеток, чаще всего
однородных по форме. Он называется однослойным, так как ядра его кле-
ток располагаются в один ряд, его называют еще однорядным. В других
45
Рис. 25. Однослойный цилинд-
рический мерцательный эпите-
лий с внутриклеточным рес-
нитчатым аппаратом.
случаях в состав однослойного пласта клеток иногда входят клетки раз-
личной формы, причем ядра располагаются на различных высотах.
Такой однослойный эпителий называется еще двурядным или много-
ядерным.
Однослойный эпителий может состоять пз однородных клеток, имею-
щих вид тонких пластинок. В этом случае его называют плоским эпите-
лием. Если в состав однослойного эпителия входят клетки кубической
пли цилиндрической формы, то такой однослойный эпителий называется
кубическим или цилиндрическим.
Многослойный эпителий состоит из нескольких слоев клеток, пз кото-
рых только внутренний расположен на базальной мембране. При этом
различные слои состоят из неодинаковых по
форме клеток.
По функции различают эпителий
кожного типа, мерцательный эпителий,
кишечный, железистый и некоторые дру-
гие.
Эпителии кожного типа
представляет собой многослойный эпителий,
выполняющий в основном защитную функ-
цию. На базальной мембране располагается
слой высоких призматических клеток — это
ростковый слой. Его клетки способны к ка-
риокинетическому делению. За счет этого
слоя происходит физиологическая смена
эпителия. Верхний слой плоских клеток
отмирает и слущивается. Убыль этих кле-
ток беспрерывно пополняется в резуль-
тате размножения клеток росткового слоя.
Следующие за ростковым слои состоят пз
шиповидных клеток, которые постепенно
уплощаются в направлении к поверхности.
Своими шппамп клетки скрепляются друг с
другом, образуя сложную систему соедине-
ний. Поверхностный слой клеток, отпадаю-
щий, имеет вид тонких пластинок. Ему-то и
принадлежит функция защиты организма от
действия внешней среды, т. е. температуры, химического влияния, ме-
ханического воздействия п т. д.
Укажем еще одно приспособление многослойного эпителия, направ-
ленное против механического воздействия — давления на ткани. В про-
топлазме многослойного эпителия проходят особые весьма прочные нити —
тонофпбриллы, расположенные в высшей степени закономерно. Тонофпб-
риллы предохраняют нежную протоплазму росткового слоя эпителия от
сжатия.
Мерцательный эпптелпп в большинстве случаев одно-
слойный. У беспозвоночных жпвотных он однорядный, цилиндрический.
У млекопитающих это чаще всего многорядный цилиндрический эпите-
лий; он встречается в верхних дыхательных путях п выполняет в основ-
ном защитную функцию, задерживая и изгоняя пз дыхательных путей
различные загрязняющие воздух частички. Однако в некоторых случаях
мерцательный аппарат может возникать и в многослойном эпителии.
Всего лучше его изучать у беспозвоночных. Так, у беззубки клетки приз-
матического мерцательного эпителия очень крупные, с ядрами овальной
46
формы, расположенными в один ряд в базальной части клеток. Мерца-
тельный аппарат построен очень сложно. Мерцательные волоски имеют
в остове опорные нити, покрываемые сократимой протоплазмой. Волоски
связаны с клеткой при помощи особых телец, находящихся у самой на-
ружной поверхности клеток (рис. 25).
Кишечный эпителий выполняет преимущественно тро-
фическую, питательную функцию. Кишечный эпителий позвоночных
животных представляет собой однослойный цилиндрический эпителий,
поверхность которого покрыта особой кутикулой — каймой. Эта кайма
не только выполняет определенную роль при всасывании питательных
веществ из полости кишечника, но и выполняет защитную функцию — она
предохраняет подлежащие ткани от переваривающего действия пищевари-
тельных соков.
Этому виду эпителия присуща еще одна особенность: между клетками
имеются щели, которые, однако, не сообщаются с внешней средой и отгра-
ничены от нее особыми замыкающими пластииками. Кроме того, прото-
плазма клеток кишечного эпителия содержит хондриосомы и сетчатый
аппарат. Оба эти органа располагаются над ядром.
Очень распространен в организме позвоночных и беспозвоночных
животных железистый эпителий. Этот вид эпителия обла-
дает свойством вырабатывать и выделять специфические секреты. Из извест-
ных секретов огромное значение имеют пищеварительные ферменты эпи-
телия желудочно-кишечного тракта и пищеварительных желез. Секре-
том могут быть и продукты обмена, подлежащие удалению из орга-
низма.
Железистый эпптелий объединяется в одно общее понятие — желези-
стые органы, или железы, которые будут рассмотрены в соответствующих
главах. Здесь же мы остановимся только на особенностях строения желе-
зистых клеток. Железистые клетки имеют хорошо выраженные хондрио-
сомы и сетчатый аппарат, но, что особенно важно, эти органоиды имеют
еще и специфическое расположение или полярность, которая нередко
совпадает с местом образования секрета и с механизмом его выделения.
Однако было бы неправильно рассматривать сетчатый аппарат и хондрио-
сомы как цитологические структуры, имеющие отношение только к секре-
ции. Повидимому, их функции многообразны. Другая особенность желе-
зистого эпителия заключается в том, что в его клетках всегда можно про-
следить все стадии образования секрета (в виде вакуолей или гранул)
и его выделения.
ОПОРНО-ТРОФИЧЕСКИЕ ТКАНИ i
Обширная группа опорно-трофических тканей развивается из мезен-
химы, которая выделяется из зародышевых листков в виде отдельных
подвижных клеток или образует синцитий. Оба эти состояния мезенхимы,
клеточное и синцитиальное, динамичны; это значит, что клетки могут,
сливаясь, образовать синцитий, и, наоборот, синцитий способен рас-
падаться на клетки (рис. 26 и 27).
Мезенхиме свойственна в широких пределах способность к превраще-
нию или к диференцировке. Мезенхимные клетки обладают способностью
1 Эта группа тканей более известна под названиями «ткани внутренней среды»
и «соединительные ткани». Мы считаем, что название «опорно-трофические ткани»,
которого придерживается советский гистолог В. Г. Елисеев, наиболее правильно отра-
жает их положение среди других тканевых систем.
47
к движению и к фагоцитозу, т. е. к захватыванию инородных частиц. За-
полняя промежутки между зародышевыми листками, эта ткань выполняет
в теле зародыша трофическую функцию. Диференцируясь и принимая
участие в формировании органов, мезенхима превращается в разнообраз-
ные ткани, которые в некоторых случаях частично или полностью сохра-
няют трофическую функцию. Ряд производных мезенхимы, напротив, утра-
чивая трофические свойства, приобретает новые качества — механи-
ческие.
Рис. 26. Поперечный срез зародыша морской свинки. Увеличение
в 220 раз.
1 — нервная тру Ока; 2 — эктодерма; з — спинной сегмент; 4 — мезенхима;
5 и 6 — мезодерма; 7 — полость тела; 8 — аорта; 9 — хорда; 10 — кишка;
11 — кровяные клетки.
К трофическим тканям взрослого животного, которые возникли из
мезенхимы, относится прежде всего кровь, лимфа, эндотелий капилляров,
ретикулярная ткань и рыхлая волокнистая соединительная ткань. К тка-
ням с механической функцией относится плотная волокнистая, хрящевая
и костная.
Опорно-трофические ткани состоят пз клеток и хорошо выраженного
промежуточного вещества. Клетки не образуют непрерывных пластов,
а как бы взвешены в промежуточном веществе п имеют неправильную
форму, пногда с многочисленными отростками. Клетки располагаются
изолированно пли же, соединяясь своими отростками, образуют синцитий
с множеством щелей в пространств, заполненных промежуточным веще-
ством и тканевой жидкостью.
48
Кровь и лимфа
Кровь и лимфа в процессе эмбрионального развития образуются
одновременно с сосудами. При этом в мезенхимном синцитии образуются
сначала неправильной формы щели, ограниченные вытянутыми мезен-
химными клетками. Эти щели и представляют собой образующиеся по-
лости эмбриональных со-
судов. Мезенхимные клет-
ки, оказавшиеся внутри
этих щелей, превращаются
в первичные клетки крови.
Позднее мезенхимный
синцитий, ограничиваю-
щий полости эмбриональ-
ных сосудов, превращает-
ся в эндотелий (внутрен-
нюю оболочку сосудов), ко-
торый представляет сплош-
ной пласт клеток. Полость
эмбриональных сосудов
вместе с эмбриональными
кровяными клетками ока-
зывается изолированной
от окружающей ее осталь-
ной части мезенхимы. Изо-
лированные мезенхимные
клетки, из которых дифе-
ренцируются кровяные эле-
менты, носят название ге-
моцитобластов. Эти эмб-
риональные кровяные
клетки, превращаясь в зре-
лые кровяные элементы,
проходят сложный путь
развития. Выше было ука-
зано, что образование кле-
точных элементов крови
первичных сосудов у птиц
в процессе эмбрионального
развития, по данным О. Б.
Лепешинской, происходит
также из живого вещест-
Рис. 27. Мезенхимный синцитий, в котором видны
отдельные свободные клетки мезенхимы. Увеличе-
ние в 1 350 раз.
ва — желточных шаров.
В более поздних ста-
диях у эмбриона и всегда
во взрослом организме
образование клеток крови идет другим путем. Кровь и лимфа беспрерывно
обновляются. Отдельные кровяные клетки изнашиваются и гибнут. Вос-
становление клеток крови происходит не в сосудах, а в специальных кро-
ветворных органах.
Как и каждая ткань группы опорно-трофических, кровь состоит из
клетик и промежуточного неклеточного вещества плазмы.
Промежуточное, или межклеточное, вещество крови — плазма —
представляет собой вязкую белковую жидкость сложного состава. Как и
4 Анатомия чч..овека
49
клетки, плазма является живой, так как в ней непрерывно совершается
обмен веществ. В плазме различают основные белки — сывороточный
альбумин и глобулин и специфический белок — фибриноген. Последний
обладает способностью свертываться. Кроме того, в плазме присутствуют
ферменты, различные питательные вещества: углеводы, белки, жиры и
минеральные соли (натрий, калии, кальций, магний, хлор и др.).
Из ферментов особое значение имеет фермент тромбоген, который при
ранениях переходит под влиянием тромбокиназы в деятельный фермент
тромбин. Тромбокиназа (активатор тромбогена) в крови отсутствует. Она
появляется при ранениях в результате распада особых элементов крови —
тромбоцитов.
Тромбин, образующийся при ранениях, взаимодействует с фибрино-
геном, вызывая его свертывание, т. е. выпадение из раствора. Получается
сгусток, состоящий из тончайших нитей. Свернувшийся фибриноген назы-
вается фибрином. Эта сложная реакция протекает при обязательном при-
сутствии кальция (Са).
Тромбоген---------------Са----------------Тромбе киназа
Тромбин
Тромбин Фибриноген
Фибрин
Сгустки, образующиеся в результате свертывания фибриногена при
ранениях сосудов, называются тромбами. Закупоривая сосуд, тромб пре-
пятствует дальнейшему кровотечению и тем самым предохраняет организм
от потери крови.
Плазма, лишенная фибриногена при свертывании крови, называется
сывороткой.
Форменные элементы крови представлены красными
кровяными тельцами, или эритроцитами, белыми кровяными тельцами,
или лейкоцитами, и кровяными пластинками, или тромбоцитами.
Эритроциты человека и млекопитающих животных представ-
ляют собой безъядерные клеткп, неспособные к делению. Ядро утрачи-
вается эритроцитами в процессе их развития, которое происходит в крас-
ном костном мозгу. В крови нормального человека ядерные эритроциты
никогда не встречаются. Появление их указывает на заболевание.
Эритроциты, как это показано О. Б. Лепешинской, имеют оболочку.
Эритроцит человека имеет форму двояковогнутого диска. Его тело
весьма пластично: он может сильно деформироваться и снова принимать
прежнюю форму. В диаметре эритроцит человека равен 7,5 у., а толщина
его краев пе превышает 2 у. Однако у разных животных встречаются эри-
троциты различной величины и формы. Бывают и ядерные эритроциты;
например, у амфибий и птпц в эритроцитах есть ядра.
Красные кровяные тельца названы так потому, что пх протоплазма
насыщена особым красным пигментом, гемоглобином. Последний может
быть иолучен после распада эритроцитов, при действии на них дестилли-
рованноп водой пли после прибавления к ппм алкоголя.
Гемоглобин эритроцитов способен связывать кислород прп прохожде-
нии крови через легкие. При каждом вдохе кровь забирает пз легких при
помощи эритроцитов кислород, отдавая углекислый газ. Поглощенный
50 •
Рис. 28. Кровь человека.
1 — эритроциты; 2 — нейтрофильные лейкоциты; 3 — базофильный лейкоцит;
4 — эозинофильный лейкоцит; 5 — лимфоцит; 6 — моноцит; 7 — кровяные
пластинки.
эритроцитами кислород разносится по всему организму, и в тканях про-
исходит обратный процесс: кислород отделяется от гемоглобина и погло-
щается тканями, а углекислота как продукт обмена удаляется из тканей
в кровь.
Общее количество эритроцитов в крови нормального взрослого чело-
века составляет 4 500 000—5 000 000 па 1 мм3.
Лейкоциты, или белые кровяные тельца, имеют ядра и не обла-
дают постоянной формой. При рассмотрении живого лейкоцита можно
легко убедиться, что его форма беспрерывно меняется, так как эти клетки
крови подвижны.
Лейкоциты делятся па зернистые, или гранулоциты, и незернистые,
или агранулоциты 1 (рис. 28).
Гранулоциты в свою очередь подразделяются по характеру зерни-
стости, величине зерен и их отношению к краскаль По этим признакам
различают три формы зернистых лейкоцитов: специальные, или нейтро-
фильные, эозинофильные и базофильные.
У специальных лейкоцитов очень мелкие зернышки, окрашиваемые
основными и кислыми красками. Для того чтобы отличить лейкоциты
друг от друга, мазок крови окрашивают смесью кислой краски — эозина
(красного цвета) с основной краской — азуром (синего цвета). Азур-эозин
окрашивает зернышки специальных лейкоцитов в фиолетовый цвет,
т. е. кислой и основной краской вместе. Эти лейкоциты называются ней-
трофилами, так как их зернистость обладает как бы нейтральной реак-
цией.
Зерна эозинофильных лейкоцитов, напротив, крупные и одинаковой
величины. При окраске азур-эозином они воспринимают только эозин,
т. е. окрашиваются в красный цвет.
Базофильные лейкоциты имеют зерна различной величины (крупные
и очень мелкие), которые окрашиваются в синий цвет (азуром).
Ядра зернистых лейкоцитов крови очень типичны, чаще всего они
бывают разделены на отдельные дольки, сегменты, связанные тонкими
перемычками. Лейкоциты с дольчатыми ядрами называются сегменто-
ядерными, или зрелыми. Однако в крови человека встречаются и более
молодые формы лейкоцитов, но в меньшем числе, у которых ядра имеют
вид S-образно изогнутых палочек. Эта форма лейкоцитов называется
палочкоядерной. Зернистые лейкоциты, как и эритроциты, развиваются
в костном мозгу и в процессе своего развития проходят такую стадию,
когда ядро имеет округлую или слегка овальную форму. В нормальной
крови такие формы никогда не встречаются.
Незернистые формы, как агранулоциты, делятся на лимфоциты и мо-
ноциты. Величина их колеблется от 6,3 до 8,4 р,; их делят на малые, сред-
ние и большие. Лимфоциты имеют круглое ядро. У малых лимфоцитов
ядра занимают большую часть клетки и окружены тонким слоем одно-
родной протоплазмы. Образуются лимфоциты в селезенке и лимфатиче-
ских узлах.
Моноциты крупнее лимфоцитов (12—20 р) и отличаются от них бобо-
видной формой ядер. Моноциты, так же как и лимфоциты, способны к аме-
боидному движению и к фагоцитозу.
Общее количество лейкоцитов в крови нормального человека
6 000—9 000 на 1 мм3. Соотношение различных форм лейкоцитов всегда
определенно и колеблется в очень незначительных пределах. Соотношение
это, или лейкоцитарная формула, следующее: нейтрофилов 60—70%,
1 Частица а — отрицание.
4'
51
эозинофилов — 2—4%, базофилов — 0,5—1%, лимфоцитов — 20—25%
и моноцитов — 6—8%. Знание лейкоцитарной формулы очень важно,
так как она является одним из существенных признаков для определения
болезни.
Третий элемент крови — кровяные пластинки, или тром-
боциты. Это очень мелкие (2—3 р) образования, имеющие веретенообраз-
ную или неправильную форму. В протоплазме их можно видеть маленькие
зернышки, резко окрашивающиеся ядернымп красками. Количество их
в крови составляет 100 000—300 000 на 1 мм3.
Значение крови чрезвычайно велико. Заключенная в кровеносные
сосуды кровь беспрерывно циркулирует, доставляя в органы питательные
вещества и кислород. Через тончайшие стенки сосудов (капилляров) эти
вещества переходят в тканевую жидкость, откуда они усваиваются клет-
ками и неклеточными структурами. В результате жизнедеятельности
организма в тканевую жидкость и в кровь поступают и ядовитые продукты
обмена, которые выводятся из организма. Прежде чем выделиться через
соответствующие органы, они проделывают длинный путь по кровеносным
или лимфатическим сосудам.
По лимфатическим сосудам течет лимфа, близкая по составу к плазме
крови. Из форменных элементов в лимфе взвешены только лимфоциты,
которые поступают в русло лимфатических сосудов из лимфатических
узлов.
Помимо функции питания, дыхания и удаления продуктов обмена,
кровь выполняет еще защитную функцию. Ее форменные элементы, лей-
коциты, обладают способностью фагоцитировать инородные тела: бакте-
рии, частицы распадающихся клеток и т. д.
Волокнистая соединительная ткань
Волокнистая соединительная ткань весьма распространена в орга-
низме. Она характеризуется тем, что в промежуточном веществе содер-
жатся различные волокнистые образования. Различают несколько видов
волокнистой соединительной ткани; различие между ними заключается
в основном в характере самих волокон, а также в пх количестве и распо-
ложении.
Рыхлая волокнистая соединительная ткань
Рыхлая волокнистая соединительная ткань наиболее распростра-
нена в организме. Ее роль чрезвычайно велика. Образуя основу многих
органов, эта ткань выполняет механическую опорную функцию. Сопро-
вождая все кровеносные сосуды, в том числе и наиболее тонкие — капил-
ляры, рыхлая волокнистая соединительная ткань принимает активное уча-
стие в обмене веществ между кровью и тканями и выполняет, таким образом,
трофическую функцию. Наконец, некоторые клеточные элементы этой
ткани обладают способностью захватывать различные инородные тела
(например, микробы), что позволяет говорить о защитной роли рыхлой
волокнистой соединительной ткани.
Рыхлая волокнистая ткань состоит из промежуточного неклеточного
вещества и клеточных элементов.
Промежуточное вещество, в котором помещаются клеточные элементы,
построено из аморфного (бесструктурного) белкового вязкого вещества и
волокон (рис. 29).
Волокна разделяются на три вида.
52
В свежем препарате можно видеть пучки тончайших параллельно
расположенных фибрилл. Эти волокна, чаще всего волнистые, называются
коллагеновыми. Они нерастяжимы, очень упруги и прочны и
в то же время весьма нестойки: от действия высокой температуры они
образуют клей, легко перевариваются в пищеварительном соке, от слабых
кислот и щелочей набухают.
На свежих препаратах заметно выделяется и второй тип волокон,
называемых эластическими. Эти волокна резко преломляют свет,
блестят, ветвятся, образуя сетку. Они растяжимы и обладают способностью
Рис. 29. Растянутый препарат рыхлой волокнистой соединительной ткани.
1 — эластические волокна; 2 — эктоплазма фибробласта; з — фибробласты; 4 — оседлые макро-
фаги; 5 — эндоплазма фибробласта; 6 — коллагеновый пучок; 7 — вакуоли в эктоплазме фибро-
бласта; 8 — лимфоцит.
снова укорачиваться, т. е. приходить в свое исходное положение, не
прочны; пх упругость в 1 000 раз меньше упругости коллагеновых (нера-
стяжимых) волокон. Однако они в отличие от последних более стойки к тем-
пературным, химическим и ферментативным воздействиям.
С помощью специальных методов исследования (обработка препарата
растворами азотнокислого серебра) в аморфном веществе выявляется густая
сеть тончайших ретикулярных или аргирофильных во-
локон. Количество и толщина этих волокон неодинаковы и зависят от
функционального состояния соединительной ткани. Установлено, что
с состоянием ретикулиновых или аргирофильных волокон связана прони-
цаемость соединительной ткани для различных веществ.
Клеточные элементы (рис. 29) рыхлой волокнистой соеди-
нительной ткани весьма разнообразны.
Основными клеточными формами рыхлой волокнистой соединительной
ткани являются фибробласты.
При образовании фибробластов поверхность мезенхимного синцития,
из которого они развиваются, несколько уплотняется. Этот уплотненный
53
протоплазматический слой называется эктоплазмой. Имеющая зернистую
структуру центральная часть протоплазмы, где лежит овальное ядро, назы-
вается эндоплазмой. Эктоплазматическая часть слабо заметна, вследствие
чего фибробласты представляются в виде отдельных изолированных друг
от друга клеток неправильной формы. На самом же деле фибробластиче-
ский синцитий не распадается на клетки.
При диференцпровке рыхлой волокнистой ткани эктоплазматическая
зона синцития увеличивается, а эндоплазма постепенно убывает. Экто-
плазма сливается в бесструктурную
/
Рис. 30. Образование жировой ткани.
1 — ретикулярные клетки с жировыми капля-
ми в протоплазме; 2 — ретикулярная клетка;
3 — оседлый макрофаг; J — жировая клетка.
массу основного промежуточного
вещества. Незначительные участки
эндоплазмы с ядрами называются
фиброцитами; они не имеют ясных
границ, так как их наружный экто-
плазматический слой незаметно
переходит в образовавшееся ранее
основное бесструктурное вещество
рыхлой волокнистой ткани. Ядра
таких высокодиференцированных
участков синцития не способны
к делению.
Второй клеточный элемент
рыхлой волокнистой ткани, имею-
щий ясные границы, носит назва-
ние оседлого макрофага (а также
гистиоцита, блуждающей клетки
в покое, полибласта). Как показы-
вают приведенные названия, это
клетка неправильной формы, спо-
собная при особых условиях к
движению, фагоцитозу и к пре-
вращению (полибласт). Оседлые
макрофаги развиваются из клеток,
изолированных от общего мезен-
химного синцития. Ядра их меньшей
величины, чем у фибробластов, п
более плотные, поэтому они интенсивнее окрашиваются. Хроматин вы-
падает после фиксации в виде крупных зерен. Ядрышко слабо заметно.
Название этих клеток — макрофаги — было дано выдающимся рус-
ским биологом И. И. Мечниковым. И. И. Мечников доказал, что у просто
органпзованных предков нынешних млекопитающих животных пищеваре-
ние осуществлялось внутри особых клеток, которые он назвал фагоцитами.
В процессе эволюцпп внутриклеточное пищеварение сменилось внеклеточ-
ным, при котором пища обрабатывается соками организма в особых пище-
варительных органах. Однако свойство внутриклеточного пищеварения—
фагоцитоз — сохранилось в качестве защитной реакции организма. Круп-
ные соединительнотканные клетки, обладающие этой способностью,
И. И. Мечников и назвал макрофагами, в отличие от более мелких фаго-
цитов крови — лейкоцитов, которые он называл мпкрофагами.
Вокруг мелких сосудов — капилляров, которые всегда имеются в рых-
лой волокнистой соединительной ткани, располагаются отростчатые мезен-
химоподобные адвентициальные клетки. Участвуя в обмене
веществ между кровью п тканями, адвентициальные клетки выполняют
трофическую функцию. Они способны превращаться в другие клеточные
элементы соединительной ткани.
54
I
к
-
о
л
II
J-
и
»
I1E
П9
Я,
i, i'
JH5
P
И-
ЫВ
OBJ
IHBS
Hl
ipy
npcr
w
J®
iff
il£
pen
Л
Bli
ij
Ц
i>
0
В рыхлой волокнистой соединительной ткани около сосудов в боль-
шем или меньшем количестве имеются жировые клетки. Они образуются пу-
тем накопления жировых вакуолей в протоплазме адвентициальных клеток,
макрофагов и фибробластов. Скопление жира в этих клетках бывает столь
значительным, что они превращаются в пузырьки. Протоплазма вместе с
ядром оттесняется к периферии. Если скопление жировых клеток велико, то
такая рыхлая волокнистая соединительная ткань выделяется в особый вид
и называется рыхлой волокнистой жировой соединительной тканью (рис. 30).
Эта ткань выполняет трофическую функцию, являясь жировым депо,
содержимое которого может то уменьшаться, то снова накапливаться.
Указанный процесс стоит в прямой зависимости от общего обмена веществ,
регулируемого нервной системой организма.
У млекопитающих в некоторых органах и областях кожи встречаются
пигментные клетки.
У человека эти клетки встречаются редко. Только в рыхлой волок-
нистой соединительной ткани некоторых органов и областей кожи скоп-
ление пигментных клеток бывает сравнительно велико, например,
в коже мошонки, вокруг сосков, в радужной и сосудистой оболочке глаза.
Пигментные клетки имеют разнообразную форму — то звездчатую,
то неправильную. Типичным же для этих клеток надо считать зерна
пигмента меланина, который заполняет всю протоплазму.
Тучные клетки имеют округлую, овальную, иногда вытяну-
тую форму. В протоплазме этих клеток много зерен, которые красятся
основными красками.
Плазматические клетки круглой формы. Хроматин их
ядра имеет вид грубых глыбок и комочков. Эти клетки в изобилии встре-
чаются в очагах хронических воспалительных процессов. Ряд пере-
ходных форм от клеток с явно
пониженной жизнедеятельностью
до распадающихся указывает на
то, что плазматические клетки на-
ходятся в состоянии, близком к от-
миранию, дегенерации.
Ретикулярная ткань
Ретикулярная ткань очень на-
поминает по строению мезенхим-
ный синцитий, однако плазмати-
ческий синцитий этой ткани при-
надлежит к числу диференцирован-
ных элементов. В его незначи-
тельном эктоплазматическом слое
имеются тончайшие ретикулярные
волоконца; более толстые ретику-
линовые волокна лежат свободно.
Они отличаются по своим свой-
Рис. 31. Ретикулярная ткань.
1. 2, з — синцитий; i — ретикулиновые волокна.
ствам от коллагеновых и эластиче-
ских. Аморфного вещества в рети-
кулярной ткани нет (рис. 31).
Плазматический синцитий ретикулярной ткани легко изменяется:
при раздражении он может распадаться, и тогда участки протоплазмы
с ядрами приобретают активные свойства, — они становятся макрофагами,
т. е. способными к движению и фагоцитозу. Фагоцитоз, а также и другие
55
Рпс. 32. Плотная волокнистая
соединительная ткань. Сухожи-
лие. Видны параллельно располо-
женные пучки коллагеновых во-
локон, которые отделены друг от
друга сухожильными (крылаты-
ми) клетками.
мый малый пучок состоит
биологические особенности защитных тканей, позволяют объединить ре-
тикулярную ткань, макрофаги и эндотелий капилляров некоторых орга-
нов в одну защитную макрофагическую систему.
Плотная неоформленная волокнистая соединительная ткань
Для этого типа волокнистой соединительной ткани типично значи-
тельное преобладание волокнистых структур над клеточными элементами.
Основное аморфное промежуточное вещество также выражено слабо. Кле-
точный состав представлен почти исключительно высокодиференцирован-
ными фиброцитами. Коллагеновые волокна имеют впд мощных пучков,
плотно расположенных друг около друга.
Из плотной неоформленной волокнистой соединительной ткани по-
строена основа кожи. Известно, что при ранениях кожи характер раны
бывает различный, в зависимости от направления разреза. В одних слу-
чаях рана приобретает зияющий вид, т. е.
края раны расходятся, в других случаях,
наоборот, рана бывает закрыта, т. е. края
разреза сомкнуты. Это явление, хорошо
известное хирургам, объясняется законо-
мерным расположением волокон и линий
натяжения. Если произвести разрез кожи
по направлению этих линий, то края раны
не расходятся, а прижимаются силой вну-
тритканевого натяжения; если же разрез
сделан перпендикулярно к ним, то края
раны расходятся, и рана зияет. Совершен-
но очевидно, что эта закономерность не
пмела бы места, если бы пучки колла-
геновых волокон располагались беспоря-
дочно. Поэтому общепринятое название
«неоформленная» ткань нельзя признать
удачным.
Плотная оформленная волокнистая
соединительная ткань
Из плотной оформленной волокнистой
соединительной ткани построены сухожи-
лия и связки. Принято называть эту ткань
также ориентированной; без особого тру-
да можно установить принцип ориенти-
ровки пучков коллагеновых волокон. Са-
из тончайших параллельных друг другу
фибрилл и называется пучком первого порядка.
Этп микроскопического диаметра пучкп отделены клетками типа
фиброцитов. Форма последних очень своеобразна. Приспосабливаясь
к механическим силам давления, тела клеток и ядра вытягиваются по
оси сухожилия п занимают наиболее свободные пространства. Сдавлен-
ные между пучками фибрилл отростки клеток приобретают вид крыльев.
Эти особой формы фиброциты называются крылатыми клетками (рпс. 32).
Хрящевая ткань
Различают три вида хрящевой ткани: волокнистый, пли соединительно-
тканный, хрящ, эластический и гиалиновый.
Соединительнотканный хрящ напоминает плотную волокнистую ткань
и состоит из промежуточного вещества и клеток. Типичными для этого
56
вида хряща являются его клетки, заключенные в капсулы. Часто
в одной капсуле можно видеть по две и более клеток. Они обра-
зовались в результате деления одной клетки внутри капсулы и назы-
ваются поэтому изогенными группами. Промежуточное вещество состоит
из коллагеновых волокон и бесструктурного (аморфного) основного ве-
щества.
Подобное строение имеет и эластический хрящ. В нем промежуточное
волокнистое вещество представлено сетью эластических волокон, поэтому
этот пид хряща называют еще сетча-
тым. Эластическая сеть промежуточ-
ного вещества и клетки погружены
в аморфное вещество. Так же, как и
в волокнистом хряще, клетки окру-
жены капсулой. Хрящевые клетки
ближе к поверхности хряща заклю-
чены по одной в капсуле, а ближе
к центру хряща — изогенными груп-
пами.
Гиалиновый хрящ имеет более
сложное строение. При изучении
гистологических срезов промежуточ-
ное вещество хряща кажется бес-
структурным. Если обработать его
щелочами, промежуточное вещество
разбухает, и волокна становятся ви-
димыми. Стекловидный бесструктур-
ный характер промежуточного ве-
щества хряща объясняется одина-
ковым показателем преломления во-
локон и аморфного вещества. Стоит
изменить оптические свойства того
и другого, и волокна станут отчет-
ливо видны на фоне аморфного ве-
щества.
Рис. 33. Гиалиновый хрящ.
1, 2 — надхрящница, з — клетки (в капсу-
лах) и промежуточное вещество.
> своим химическим и физическим
В химическом отношении аморф-
ное вещество состоит из белкового
вещества — мукоида и альбумоида.
Волокна стекловидного хряща назы-
вают хондрином. Они очень близки
свойствам к коллагену.
Хрящевые клетки имеют типичный вид: они заключены в капсулы и
также образуют изогенные группы (рис. 33).
Хрящи не имеют сосудов. Питание, восстановление и рост хрящей
совершаются через надхрящницу. Последняя состоит из двух слоев:
поверхностного, построенного из плотной волокнистой соединительной
ткани, и внутреннего, состоящего из рыхлой волокнистой ткани. В этом
слое имеются сети капилляров и значительное количество нервов. Пита-
тельные вещества выходят из кровеносных капилляров и путем диффузии
достигают клеток.
Глубокие части хряща находятся в менее выгодных условиях пита-
ния, чем поверхностные. Клетки в центре хряща вследствие недостатка
питания с возрастом дегенерируют и погибают. Этим нарушается обмен
в центре хряща, что вызывает омеление промежуточного вещества, т. е.
отложение в нем известковых солей.
57
Костная ткань
Рис. 34. Костная ткань.
1 — остеоциты; 2 — отростки остеоццтов; 3 — проме-
жуточное вещество.
Костная ткань, как и любая другая опорно-трофическая ткань, по-
строена из клеток и промежуточного вещества.
Промежуточное вещество костной ткани состоит из основного бес-
структурного вещества и волокон. Основное вещество — оссеомукоид —
представляет собой органи-
ческое вещество белковой
природы. Волокна состоят
из оссеина, который подобен
коллагену и хондрину. Ос-
новное вещество включает
также известковые соли, за
счет которых костная ткань
становится прочной и твер-
дой.
При сжигании кости ор-
ганические части сгорают, и
кость становится настолько
хрупкой, что от удара рас-
сыпается. При исследовании
неорганических остатков об-
наруживается фосфорнокис-
лый кальций, фосфорнокис-
лая магнезия, фтористый
кальцпй, хлористый кальций,
углекислый кальций и ще-
лочные соли.
Клеточные элементы кост-
ной ткани — остеоциты —
заключены в костных полостях, выстланных тончайшей оболочкой
(рис. 34). Костные клеткп пмеют звездчатую форму, их отростки зале-
гают в костных канальцах, отходящих от костных полостей. Костная
полость вместе с канальцами, где помещается клетка со своими отрост-
ками, называется костным тельцем.
Канальцы соседних костных телец связаны друг с другом. Отростки
же клеток, залегающих в этих сообщающихся канальцах, сливаются между
собой, образуя синцитий. Система костных канальцев, соединенных между
собой, имеет большое значение в питании кости.
Кость покрыта надкостницей, за счет клеток которой происходит
восстановление костной ткани. Из надкостницы в кость проникают питаю-
щие ее кровеносные сосуды.
МЫШЕЧНЫЕ ТКАИИ
Различают два вида мышечной ткани — гладкую, которая входит
в состав внутренних органов, и скелетную, поперечнополосатую, мышеч-
ную ткань.
Гладкая мышечная ткань
Гладкая мышечная ткань возникла из мезенхимы. Однако сократимые
элементы типа гладких мышечных клеток могут развиваться п из других
источников; так, сократимые элементы радужной оболочки глаза иро-
58
изошли из эктодермы. Такое же происхождение имеют миоэпителиальные
корзинчатые клетки слюнных желез.
Гладкая мышечная ткань состоит из мышечных клеток веретенообраз-
ной формы; встречаются клетки и в виде расщепленных веретен. Ядро
имеет палочковидную форму. Прото-
плазма делится на бесструктурную —
собственно протоплазму (саркоплазму)
и диференцпрованную часть — мпофпб-
риллы. Последние имеют вид тончай-
ших однородных нитей (рис. 35).
Гладкие мышцы относятся к не-
произвольным. Гладкая мышечная ткань
входит в состав внутренних органов и
сосудпстоп системы. Ее сокращение ре-
гулируется вегетативной нервной си-
стемой.
Поперечнополосатая мышечная ткань
Поперечнополосатая мышечная
ткань входит в состав скелетных мышц,
мышцы сердца и некоторых внутренних
органов (гортань, глотка, язык и др.).
Кроме мышцы сердца, структура кото-
рой будет рассмотрена при описании
строения сердца, поперечнополосатые
мышцы принадлежат к произвольным
мышцам, т. е. к управляемым нашей
волей.
Структурным и функциональным
элементом этой ткани является мы-
шечное волокно. У позвоночных оно
имеет форму цилиндра с закругленными
концами, длина которого может дости- Рис. 35. Изолированные гладкие ми-
гать у человека 12,5 см, а диаметр от шечные клетки.
9 до 100 р..
Мышечное волокно представляет собой неклеточное образование —
симпласт; оно состоит из протоплазмы и большого количества ядер.
Мышечное волокно покрыто оболочкой, или сарколеммой (рис. 36).
Даже при поверхностном рассмотрении удается установить очень сложную
структуру волокна, которая выражается поперечной исчерченностыо.
При детальном рассмотрении оказывается, что протоплазма состоит из
однородной части — саркоплазмы и тонких нитей — миофибрилл. В сар-
коплазме имеются также органоиды — сетчатый аппарат и хондриосомы.
Особый интерес представляют миофибриллы. Они состоят из чередующихся
дисков, различно преломляющих свет. Одни из них, обладающие двойным
лучепреломлением, кажутся в проходящем свете под микроскопом тем-
ными и обозначаются дисками q; другие, не обладающие двойным луче-
преломлением, кажутся светлыми и обозначаются дисками / (рис. 37).
Из непостоянных включений в саркоплазме встречаются мельчайшие
капельки жира и зерна гликогена.
Сложно построенные мышечные волокна собираются в пучки, которые
отделяются друг от друга прослойками рыхлой соединительной ткани.
В ней проходят сосуды и нервы. Сосуды, распадаясь на капилляры, опле-
59
тают сетью каждое мышечное волокно. Нервы образуют в каждом мышеч-
ном волокне чаще всего одно двигательное нервное окончание.
До последнего времени считалось, что высокодиференцированные,
сложно устроенные поперечнополосатые мышечные волокна во взрослом
Рис. 36. Поперечнополосатые мышечные
клетки. Одно волокно разорвано; при этом
обнаружилась сарколемма.
организме не могут восстанавли-
ваться (регенерировать). Трудами
советского гистолога А. Н. Сту-
дитского доказано, что и во взрос-
лом организме при определенных
условиях регенерация поперечно-
полосатых мышечных волокон мо-
жет иметь место. Его работы
имеют огромное теоретическое и
Рпс. 37. Поперечнополосатые
мышечные волокна.
1 — ядро; Q, L, J, М — диски;
2 — сарколемма.
практическое значение; они открывают широкие перспективы для работ
по восстановлению поврежденной скелетной мускулатуры.
НЕРВНАЯ ТКАНЬ
Нервная ткань имеет общее значение для организма потому, что она,
как главнейшая часть нервной системы, выполняет ведущую роль в регу-
ляции всех процессов организма, обеспечивая реакции организма на по-
стоянно изменяющиеся факторы внешней среды. В состав нервной ткани
входят два гистологических элемента: 1) нервные клетки, пли нейроны,
с отростками п нервными окончаниями, 2) невроглия, составляющая вместе
с нейронами и кровеносными сосудами единую систему, функционирующую
как одно целое.
Еервные клеткп
Морфологической и физиологической единицей нервной системы счи-
тается нейрон, пли нервная клетка со всеми своими отросткамп и оконча-
нпямп. Нервные клеткп соединены сложными аппаратами связи.
60
По форме нейроны разделяются на три вида: клетки с одним отростком
(униполярные), с двумя отростками (биполярные) и с многими отростками
(мультиполярные) (рис. 38).
Рис. 38. а— униполярная нервная клетка насекомых; б—биполярная нервная
клетка из ки/км стрекозы, в — мультинолярная нервная клетка.
На рис. а: 1 — тело клетки, 2 — клеточный отросток. На рис. 6: 1 — неразветвленный отросток —
неврит, 2 — древовидный отросток — дендрит. На рис. в: 1 — неврит; а — дендриты.
В нервной клетке различают ядро, тело и отходящие от тела клетки
отростки, короткие и длинные. У мультиполярной нервной клетки насчи-
тывается несколько коротких отростков. Они называются дендритами, или
древовидными отростками. Длинный отросток даже у мультиполярной
61
клетки всегда бывает только один; он называется невритом. Длина от-
ростка не всегда является отличительным признаком неврита. По дендри-
там возбуждение проводится к клетке, по невритам — от клетки.
Протоплазму нервной клетки называют невроплазмой. Она состоит
из бесструктурной собственно невроплазмы и тонких волоконец — невро-
фибрилл, которые образуют в теле клетки сеть или в виде пучка обходят
Рис. 39. Тигропдное вещество в нервных клетках.
1 — нормальная нервная клетка; 2,3 — стадии распада тигроид-
яого вещества (тигролиз).
ядро с одной или с двух сторон, продолжаясь в дендритах и невритах.
Обычно в протоплазме над ядром или вокруг ядра располагается сетчатый
аппарат.
В невроплазме после гистологической обработки клеток выделяется
особый вид включений в форме глыбок, которые красятся некоторыми
гистологическими красками. Включения зтп непостоянны и называются
тпгроидным веществом. При длительной и интенсивной работе, например,
у птиц во время перелета, глыбки тигроидного вещества исчезают. Тиг-
Рпс. 40. Астроцитарная макроглпя из
i винного мозга.
1 — каш»лляр; 2 — отростки астроцитов (звезд-
чатых клеток); 3 — тела астроцитов.
роидное вещество содержится в
дендритах и отсутствует в неври-
тах (рис. 39).
Невроглия
Невроглпя — второй элемент
нервной ткани, она выполняет
опорную, трофическую и защит-
ную функцию. Различают два вида
невроглии —- макроглию п мпкро-
глпю, пли мезоглию.
Макро г лия развивается
из эктодермы вместе с нейронами.
Форма клеток макроглии очень
разнообразна. Опп имеют округ-
лое тело с множеством отростков,
отходящих от клетки в виде лучей.
Такие клетки называются астроци-
тами (рис. 40). Установлено, что
отростки астроцитов сливаются
друг с другом, образуя общую сеть — св нцитий. Другой вид клеток
макроглии — олигодендроглия — характеризуется древовпдно ветвящи-
мися отростками.
Макроглия играет роль опорной и трофической ткани.
62
Клетки макроглии сопровождают нейроны. Они тесно прилежат к те-
лам и отросткам нервных клеток, составляя вместе с ними единую систему.
Рис. 41. Микроглия или мезоглия. Различные формы клеток микроглпп.
Микро г ли я, или мезоглия, возникла из мезенхимы. Она проникает
в нервную систему вместе с сосудами и составляет трофическую и защит-
ную ткань нервной системы. Клетки микроглии представляют собой видо-
измененные макрофаги (рис. 41).
Нервы
Нервы состоят из пучков отростков нервных клеток. Макроглпя,
сопровождая нервные отростки, образует вокруг них оболочки. По устрой-
ству оболочек нервы разделяются на мякотные, или миэлиновые, и
безмякотные. Кроме них, встречаются нервы, лишенные оболочек,
или голые нервные волокна. Они состоят только из одних
нервных отростков пли осевых цилиндров, построенных так же, как и
тело клетки, из невро-
плазмы и параллельно рас-
положенных неврофи-
брилл.
Безмякотные нервы
состоят из пучков нервных
волокон. Каждое такое
нервное волокно состоит из
осевого цилиндра, покры-
того оболочкой, в состав
которой входят клетки
макроглии (шванновские
клетки).
Рис. 42. Схема строения мякотного нервного во-
локна.
1 — перехват; 2 — неврилемма; 3 — ядро и протоплазма
шванновской клетки; 4 — неврофибрилльг; 5 — мпэлпновая
оболочка; 6 — соединительнотканная оболочка.
Оболочка мякотных, или миэлиновых, нервных волокон построена
из тех же клеток макроглии, которые расположены по длине осевого ци-
линдра (рис. 42). В той части протоплазмы клеток макроглии, которая
прилежит к осевому цилиндру, накопляется жироподобное вещество —
миэлин; эту часть оболочки нерва принято называть миэлиновой. Часть
63
протоплазмы, лишенную миэлина, которая лежит кнаружи от осевого
цилиндра, называют шванновской оболочкой. В этой наружной оболочке
всегда находятся ядра шванновских клеток. Миэлиновая оболочка покры-
вает осевой цилиндр нервного волокна не сплошным футляром, а преры-
вается через одинаковые промежутки. Эти перерывы называются перехва-
тами. Установлено, что между двумя перехватами располагаются макси-
мум две клетки макроглии; это подтверждается наличием здесь одного
или, реже, двух ядер.
Нейрогистология, наука о строении нервной ткани и нервной системы,
разработана в основном русскими учеными.
Самые ранние исследования тонкого строения нервных клеток (1886)
принадлежат нашему русскому исследователю Елене Коневой.
Казанская школа гистологов своими открытиями в области вегетатив-
ной нервной системы и иннервации внутренних органов создала целую
эпоху в нейрогистологии. К этой школе принадлежат крупнейшие нейро-
гистологи с мировым именем, такие как К. А. Арнштейн, А. С. Догель,
А. Н. Миславскпй, Б. И. Лаврентьев. Великий физиолог И. П. Павлов
еще в 1897 г. высоко оценил заслуги перед наукой одного из клас-
сиков русской нейрогистологии А. С. Догеля, сказав: «Физиологи
с понятной радостью узнали об открытии окончаний чувствительных
нервов в сердце потому, что это открытие показало воочию объект их
рассуждений и предположений». А. С. Догель является создателем мето-
дики окрашивания нервных элементов метиленовой синью. Пользуясь
этим методом, А. С. Догель выявил и описал окончания нервов в различ-
ных органах с непревзойденным до сих пор мастерством. Другой выдаю-
щийся русский гистолог М. Д. Лавдовский разработал метод импрегнации
нервных элементов азотнокислым серебром; различные модификации
этого метода являются в настоящее время классической методикой изуче-
ния морфологии нервной системы. Известный советский гистолог Б. И. Лав-
рентьев, воспитанный на славных традициях казанской школы, обогатил
нейрогистологию новым экспериментальным методом исследований, кото-
рый позволил не только изучить различные нервные элементы, но и выяс-
нить их функциональное значение. Следуя по стопам своих великих учи-
телей физиологов-материалистов И. М. Сеченова и И. П. Павлова, совет-
ские гистологи заложили прочный фундамент новой функциональной мор-
фологии нервной системы и значительно опередили зарубежных морфо-
логов.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ
К системе органов движения относятся кости, связки, суставы и
мышцы. Они развиваются из среднего зародышевого листка и составляют
Из трех зародышедых листе, off f./fuf//
образуются 3 системы оргаисб
сосуды
Рис. 43. Что развивается из зародышевых листков (схема).
главную массу тела — сому (рис. 43). Кости, связки и суставы являются
пассивными элементами системы органов движения.
5 Анатомия человека
65
Учение о костях носит название остеологии, учение о соеди-
нениях костей называется синдесмологией, учение о суставах —
артрологией.
Активной частью аппарата движения являются мышцы. Учение о мыш-
цах называется миологией.
Отдельное изучение каждого из этих разделов анатомии диктуется
практической и методической необходимостью, однако в итоге должно
создаться представление о системе органов движения в целом, где каждая
часть и орган формируются и функционируют в постоянной связи и взаи-
модействии с другими. В то время как скелет служит опорой и защитой
всего тела и отдельных органов, а многие кости являются еще и мощными
рычагами, с помощью которых совершаются разнообразнейшие движения
тела и его частей в пространстве и выполняются трудовые процессы,
мышцы представляют активный аппарат, приводящий в движение всю
эту систему рычагов. Форму органов следует рассматривать в связи с их
функцией. Становление формы зависит от воздействий среды, в которой
орган развивается как в процессе всего существования и развития вида
(в филогенезе), так и в процессе индивидуального развития (в онтогенезе),
которое в главных чертах повторяет основные моменты филогенетического
развития.
УЧЕНИЕ О КОСТЯХ (OSTEOLOGIA)
Общие сведения о костях
Скелет (scelctum) состоит более чем из 200 костей. Он является опорой
человеческого тела и в то же время определяет основные формы его. Неко-
торые кости, соединяясь между собой, образуют вместилища, служащие
защитой для находящихся внутри них органов. Так, например, головпой
мозг, помещающийся в полости черепа, окружен со всех сторон костями.
Грудная клетка, образованная ребрами, грудиной и грудным отделом
позвоночного столба, защищает находящиеся в ней внутренние органы:
легкие, сердце и др. В полости таза также находятся важные органы, защи-
щенные костями. Вместе с тем кости являются рычагами, к которым при-
крепляются мышцы, способствующие своим сокращением перемещению
этих костей в пространстве — по отношению друг к другу или всего тела.
Большинство костей парные.
Кости состоят из плотного вещества, substantia cornpacta, и губчатого
вещества, substantia spongiosa. Компактное вещество располагается
снаружи и представляет собой очень плотное однородное образование.
Губчатое вещество построено из большого количества тонких костных пере-
кладин, между которыми находится костный мозг. Расположение и на-
правление костных перекладпп губчатого вещества строго закономерны и
зависят от положения той пли ииой кости в теле человека и от действия на
нее тяги мышц (рпс. 44 и 45).
Микроскопическая анатомия кости. Различают кости мепее совершен-
ные с точки зрения архитектуры, или грубоволокнпстые, и более совер-
шенные — пластинчатые. Из грубоволокппстой кости построен скелет
низших позвоночных животных и зародышей млекопитающих. У взрослых
млекопитающих и человека грубоволокппстая кость встречается в точках
прикрепления сухожилий.
В грубоволокнистой кости пучки оссеиновых волокон переплетаются
между собой в различных направлениях. В пластинчатой же кости они
укладываются слоями, образуя системы пластинок. Степки диафиза кистей
66
у млекопитающих и у человека, несмотря на свою сравнительно неболь-
шую толщину, необычайно прочны благодаря особой архитектуре.
В основе структуры пластинчатой кости диафиза лежит остеон, или
система концентрических пластинок (рис. 46). В чередующихся пластин-
ках волокна располагаются под определенными углами. В остеоне эти
пластинки имеют вид
Рис. 44. Расположение пластинок губчатого веще-
ства. Правая бедренная кость.
Рис. 45. Расположение пласти-
нок губчатого вещества. Пра-
вая плечевая кость.
пилляры. Между остеонами цилиндрической формы имеются простран-
ства, занятые так называемыми вставочными системами пластинок.
Эти системы пластинок состоят из таких же (как в остеонах) чередую-
щихся слоев оссеиновых волокон. Вставочные системы напоминают по
своей форме клинья между остеонами.
Внутренняя и наружная поверхность трубчатой кости одета, как
манжетками, третьим и четвертым видом систем пластинок. Эти системы
пластинок в принципе построены так же, как вставочные и пластинки остео-
нов. Они называются наружными и внутренними общими системами пла-
стинок (рис. 46).
Костные клетки, или остеоциты, расположены в пластинчатой кости
также закономерно. Они лежат между пластинками.
5*
67
Каждая кость покрыта надкостницей (periosteum), являющейся ее
неотъемлемой частью. Надкостница представляет собой тонкую пластинку
соединительной ткани, состоящей из двух слоев (рис. 47). Наружный слой
построен из плотной соединительной ткани и несет защитную функцию.
Внутренний слой (иначе называемый остеогенным) состоит из рыхлой соеди-
нительной ткани, богат нервами и кровенос-
ными сосудами и содержит клетки (остеобласты),
имеющие большое значение для развития и
роста кости. Эта часть надкостницы играет
большую роль при регенерации кости. В эмбрио-
нальном периоде, а также в раннем детстве
надкостница участвует в образовании костной
ткани, в ее росте в толщину. В длину кость
Рис. 46. Объемное схематическое изобра-
жение строения компактного вещества
кости.
1 — система наружных общих пластинок; 2, 3 —
остеон, или система концентрических пластинок;
4 — вставочные пластинки; 5 — внутренние общие
системы пластиник; 6 — костномозговая полость;
7 — каналы в продольном разрезе; 8 — фольк-
мановский канал.
Рис. 47. Надкост-
ница. Левая пле-
чевая кость (верх-
ние отделы покры-
ты надкостницей;
передняя поверх-
ность нижних от-
делов свободна от
надкостницы).
1 — надкостница:
2—поверхность ностп,
свободная от надкост-
ницы.
растет за счет эпифизарного хряща, который имеется в трубчатых костях
ла границе конца кости (эпифиза) и тела (диафиза). Эта эпифизарная
хрящевая пластинка существует только в молодом возрасте.
Сосуды кости входят через питательные отверстия в каналы, которые
проходят в веществе кости вначале перпендикулярно к ее поверхности,
а потом поворачивают, направляются по оси кости и, распадаясь на мно-
жество более мелких трубочек, переходят в каналы остеонов.
Кости скелета человека имеют разнообразную форму и величину. Раз-
личают длинные, короткие иллопше, кости. Скелет конечностей состоит
главным образом из длинных трубчатых костей, имеющих тело и два
конца. Тело кости называется диафизом, концы — эпифизами.
68
Диафиз трубчатой кости построениз очень крепкой пластинки компакт-
ного вещества. Внутри такой кости имеется значительная полость, в кото-
рой помещается костный мозг. Форма длинных костей цилиндрическая или
призмати ческая.
Большое значение имеют широкие плоские кости скелета (например,
лопатка, тазовая кость). Они имеют значительную поверхность для при-
крепления мышц или образуют костные вместилища для внутренних орга-
нов. Внутри эти кости построены из губчатого костного вещества, а сна-
ружи имеют небольшой слои компактного. Губчатое вещество плоских
костей черепа называется diploe, оно ограничено с обеих сторон пластин-
Рис. 48. Строение плоских костей черепа.
1 — наружная пластинка (плотного костного вещества);
2 — внутренняя пластинка; 3 — губчатое вещество (diploe);
4 — каналы губчатого вещества; 6 — сосцевидное отверстие.
ками компактного вещества. Внутренняя пластинка получила название
стекловидной (lamina vitrea) (рис. 48). Короткие кости имеют неправиль-
ную форму. Они построены почти полностью из губчатого вещества и
снаружи имеют очень тонкий слой компактного. К коротким костям отно-
сятся позвонки, кости запястья, предплюсны и др.
Кроме указанных, в скелете человека имеются еще смешанные кости,
например, крестец, височная кость. В некоторых костях черепа есть
полости, в которых находится воздух. Такие кости получили название
воздухоносных. Примером может служить верхняя челюсть, лобная кость.
Костный мозг (medulla ossium). Каналы трубчатых костей и все
пространства между перекладинами губчатого вещества заполнены кост-
ным мозгом. Различают красный и желтый костный мозг. Красный костный
мозг представляет собой мягкую и нежную массу красного цвета, обильно
снабженную кровеносными сосудами. Основой его является ретикулярная
ткань, между петлями которой располагаются клеточные элементы.
Красный костный мозг имеет огромное значение, так как является кро-
ветворным органом, в котором развиваются форменные элементы крови.
Он играет значительную роль в росте и развитии кости и ее питании.
69
1
Рпс. 49. Скелет человека спереди.
Рпс. 50. Скелет человека справа.
1 — череп, 2 — позвоночный столб; 3 — ключи
ца, 4 — грудная клетка; 5 — грудина, 6 — плече-
вая кость; 1 — позвоночный столб, 8 — луче-
вая кость; У — лонгеиан кость, 1и — вапястье,
11 — пясть; 72 — фаланги пальцев руки. lit — фа-
ланги пальцев нот. и — плюсна; /6 — иредплюс-
ва; 16 — большеберцовая кость; 11 — малобер-
цовая кость, 18 — коленная чашка, 1У— бедрен-
ная кость, но — лобковая кость, и! — подвздош-
ная кисть.
1 — лоовая кость; 2 — шейные поавонкн;
4 — реберным хрящ. 6 — плечевая кость. 3 — лу-
чевая кость; и — локтевая кость. 1и — за-
пястье, 11 — пясть, ГЗ — фаланги пальцев ки-
сти, 13 — фаланги пальцев стоны 14 — плюс-
на, 16 — П1>еШ1люсна, 16 — большеберповая
кость, 11 — малоберцовая кость, 16 — над-
коленная чашка. 16 — бедренная кость;
22 — грудина. 33 — подвздошная кость;
24 — крестец, 26 — лопатка.
Желтый костпый мозг состоит в основном из жира и находится в каналах
трубчатых костей. По окончании периода роста (около 20—25 лет) в крас-
ный костный мозг, находящийся в каналах трубчатых костей, отклады-
вается жир, и он превращается в желтый костный мозг.
Химический состав кости. Кости состоят из неорганических и органи-
ческих веществ. К неорганическим принадлежат соли калыщя, составляю-
щие 2/3 всей массы костного вещества; 1/3 составляют органические веще-
ства (оссеомукоид и оссеин). Благодаря такому сочетанию кость обладает
крепостью, упругостью и эластичностью. Чем моложе организм, тем отно-
сительно меньше в костях его неорганических веществ и больше органи-
ческих, и, наоборот, чем старше организм, тем относительно меньше у него
органических веществ и больше неорганических (солей кальция).
Химический состав влияет на свойства кости. Чем моложе организм,
тем его кости эластичнее, более упруги, менее ломки, благодаря чему в мо-
лодом возрасте переломы костей происходят значительно реже, чем
в пожилом.
Развитие кости. Кости образуются из мезенхимы и в процессе своего
развития проходят три стадии: перепончатую, хрящевую и костную.
Исключение составляют некоторые кости черепа, которые не проходят
хрящевой стадии, а также ребра, которые частично вообще не окостене-
вают и сохраняют во взрослом организме хрящевое строение.
Перепончатый скелет образуется у человека с конца первого месяца
внутриутробной жизни. Кости в это время представляют собой размножив-
шиеся и уплотнившиеся клетки мезенхимы. В первой половине второго
месяца мезенхима перепончатых костей превращается в гиалиновый
хрящ. Последний (начиная с конца второго месяца) постепенно разру-
шается, причем па месте его развивается костная ткань. В начале окосте-
нения кости имеют грубоволокнистое строение. Позднее эта кость также
разрушается и замещается более совершенной пластинчатой костью. Одно-
временно в образующейся костной ткани происходит отложение известко-
вых солей. Нужно иметь в виду, что процессы перестройки кости не закан-
чиваются после рождения и происходят и во взрослом организме.
Весь скелет человека разделяется па части (рис. 49 и 50). Основой
его является позвоночный столб, состоящий из 33—34 отдельных позвон-
ков. С грудной частью позвоночного столба соединяются ребра (по 12
с каждой стороны), которые вместе с грудиной образуют грудную клетку.
Нижняя часть позвоночного столба — крестец и копчик — соединяется
с широкими плоскими тазовыми костями, образуя вместе с ними таз,
являющийся поясом нижних конечностей.
Верхняя часть грудной клетки окружена двумя ключицами и двумя
лопатками, составляющими пояс верхних конечностей.
От указанных поясов отходят верхние и нижние конечности.
КОСТИ ТУЛОВИЩА
Позвоночный столб, или позвоночник (columna vertebralis), является
основой всего скелета человека (рис. 51 А). Он состоит из 33—34 позвон-
ков, из которых 24 истинных и 9—10 ложных. Истинными называются те
позвонки, которые имеют свои характерные особенности строения и соеди-
няются при помощи межпозвоночных хрящей, связок и суставов. Ложные
позвонки обычно теряют некоторые свои части и срастаются между собой.
Позвоночный столб разделяется па следующие части: шейную, состоя-
щую из 7 шейных позвонков (vertebrae cervicales), грудную, состоящую из
12 грудных позвонков (vertebrae thoracales), поясничную, состоящую
71
из 5 поясничных позвонков (vertebrae lumbales), крестцовую, состоящую
из 5 крестцовых позвонков (vertebrae sacraies), и копчиковую, состоящую из
4—5 копчиковых позвонков (vertebrae cocc^geae). Крестцовые и копчико-
вые позвонки (ложные) у взрослых сращены посредством костной ткани в
представляют отдельные кости — крестец (os sacrum) и копчик (os сос-
cygis).
ПОЗВОНКИ
Каждый истинный позвонок имеет тело (corpus), кзади от которого
находится дуга (arcus), окружающая вместе с телом позвоночное отверстие
Рис. 51. Шейный позвонок (vertebra cer-
vicitis) сверху.
j — остистый отросток; 2 — дуга; 3 — верхний
суставной отросток, 4 — отверстие поперечного
отростка 6 — тело би? — передний и аад-
гшй бугорок поперечного отростка.
па vertebral is).
Рпс. 52. Атлант (atlas) сверху.
1 — задний бугорок, 2 — вадняя дуга. 3 — верх-
няя суставная поверхность ( ;ля сочленения с аа-
тылочн! и костью), 4 — боновые массы, 6 — пе-
редний бугорок; 6 — передняя Дуга. ? — отвер-
стие поперечного отростка 8 — поперечный от-
росток.
/ — впд спереди. 1 — шейные позвонки;
£ —грудные позвонки; 3 — иинсничные позвон-
ки. 4 —нресгеи, 6 — кончин. It — срединный
распил через позвоночный столб. А, В, С а
D — границы между шейной и грудной, груд-
ной и ПОНС НИ МНОЙ, ПОНСНВЧНОЙ и НрнСГИОВ»‘Й»
крестцовом и копчиковой частью позвоночни-
ка, Е — груиной ННфОЗ. F—пон<*ничныйлор-
дов. Цифрами обозначены позвонки.
(foramen vertebiale). Отверстия всех позвонков образуют позвоночный
капал, в котором находится сиинной мозг. Дуга отходит от тела позвонка
72
двумя тонкими частями — корнями дуг. Па каждом корне дуги имеются
две вырезки: верхняя — меньшая и нижняя — большая. Вырезки двух
соседних позвонков ограничивают межпозвоночные отверстия. От дуги
отходят отростки: задний — остистый (processus spinosus), 2 боковых —
поперечные (processus transversus), 2 верхних суставных и 2 нижних су-
ставных отростка (processus arlicularis). Позвонки, составляющие различ-
ные части позвоночного столба, характеризуются специфическими при-
знаками.
Шейные позвонки
Шейные позвонки имеют небольшое тело. В поперечных отростках
их есть отверстия (foramen transversari urn). Остистые отростки у них
короткие, раздвоенные (кроме VII позвонка). Поперечные отростки имеют
2 бугорка — передний и задний, первый из которых является рудиментом
шейного ребра. Между этими бугорками находится борозда для прохож-
Рис. 53. Эпистрофей (epistr6pheus).
А —» сверху и свали; Б — слева и спереди. 1 — зубовидный отросток*.'2 — верхняя суставная поверх-
ность для сочленения с атлантом, 3 — поперечный отросток; 4 — нижний суставной отросток;
5 — дуга, 6 — остистый отросток; 7 — позвоночное отверстие; 8 — отверстие поперечного отростка;
9 — задняя суставная поверхность зубовидного отростка; 10 — нижний суставной отросток;
11 —тело позвонка; 22 — передняя суставная поверхность зубовидного отростка для сочленения
передней дугой атланта.
дения спинномозгового нерва (sulcus nervi spinalis). Позвоночное отвер-
стие имеет треугольную форму (рис. 51).
Первый шейный позвонок — атлант (atlas) — не имеет тела, а состоит
из передней и задней дуг и боковых частей между ними. У него нет ости-
стого отростка. На дугах расположены передний и задний бугорки
(рис. 52). Верхние суставные площадки атланта сочленяются с сустав-
ными отростками затылочной кости. На задней поверхности передней
дуги имеется суставная площадка для сочленения с зубовидным отростком
11 позвонка.
Второй шейный позвонок — эпистрофей (epistropheus) — имеет на
теле зубовидный отросток (dens), который представляет собой тело атланта,
в процессе развития приросшее ко II позвонку. Атлант вместе с затылочной
костью вращается вокруг этого отростка (рис. 53, А и Б).
Седьмой шейный позвонок— выступающий позвонок (vertebra promi-
nens) — имеет длинный остистый отросток, который хорошо виден и про-
щупывается у всех людей сзади в нижней части шеи.
73
Грудные позвонки
Грудные позвонки характеризуются наличием на телах позвонков
особых суставных площадок для сочленения с головками ребер. Такие же
площадки имеются на передней поверхности поперечных отростков груд-
ных позвонков; они служат для сочленения с бугорками ребер. Тела
грудных позвонков крупнее, выше и шире,
чем тела шейных. Позвоночное отверстие
имеет округлую форму. Суставные отрост-
ки, 2 верхних и 2 нижних, стоят почти вер-
тикально. Их сочленовные поверхности
расположены фронтально и обращены у
верхних отростков назад, а у нижних —
вперед. Поперечные отростки, довольно
длинные и толстые, направлены в стороны
и отклоняются кзади. Остистые отростки
сильно наклонены вниз и имеют трехгран-
ную форму (рис. 54).
г
4
Рис. 55. X, XI, XII груд-
ные и I и II поясничные
позвонки.
Рис. 54. Грудной позвонок (vertebra
thoracalis) сбоку.
1 — верхняя суставная поверхность на теле
позвонка для сочленения с головкой ребра;
2 — нижняя суставная поверхность на теле
позвонка для сочленения с головкой другого
ребра, 3 — нижняя вырезка; 4 — нижний
суставной отросток; 6 — остистый отросток;
6 — суставная поверхность поперечного от-
ростка; 7 — верхний суставной отросток с
суставной поверхностью.
1 — верхняя суставная поверх-
ность на теле X позвонка (для
X ребра); 2— верхний сустав-
ной отросток, 3 — суставная
поверхность поперечного отрост-
ка 4 — нижний суставной от-
росток; й — поперечный отро-
сток; 6 — второй поясничный
позвонок; ? — межпозвоночное
отверстие; S — 1 поясничный
позвонок; 9—XII грудной но-
ввонок;ГС—X грудной позвонок.
Поясничные позвонки
Поясничные позвонки являются наиболее крупными позвонками
в теле человека. Тела их имеют бобовидную форму, дуги сильно развиты,
высокие. Форма позвоночного отверстая приближается к треугольной.
Резко выраженные суставные отростки имеют сочленовные поверхности,
расположенные почти сагиттально. Поперечные отросткв несколько сплю-
щены. У основания поперечных отростков находятся добавочные отростки
(procesuss accessorius). Па верхних суставных отростках имеются допол-
нительные сосковые бугорки (processus mammill&ris). Остистые отростки
с небольшим утолщением на концах сплющены с бокив и направлены прямо
назад (рис. 55).
74
ТАБЛИЦА I
Рентгенограмма шейной части позвоночного столба.
I — остистый отросток; 2 — тело позвонка; 3 — межпозвоночный хрящ.
Анатомия человека
ТАБЛИЦА И
Рентгенограмма нижних грудных и верхних поясничных
ПОЗВОНКОВ-
гело позвиика; 2 - поперечный отросток; 3 межпозвоночный хрящ-
4 — ребра.
Размер тел всех истинных позвонков, начиная со II шейного и кончая
V поясничным, увеличивается сверху вниз, в результате чего образуется
фигура, напоминающая усеченный конус, в котором широким основанием
является тело V поясничного позвонка. Близлежащие позвонки похожи
друг на друга. Так, VII шейный позвонок похож на 1 грудной, XI и XII
грудные приближаются по своему виду к поясничным.
Крестец
Крестец (os sacrum) представляет собой отдельную кость, образовав-
шуюся в результате сращения крестцовых позвонков (рис. 56 и 57). Более
широким основанием (basis) крестец обращен вверх и сочленяется с V пояс-
ничным позвонком при помощи двух суставных отростков. Крестец и
V поясничный позвонок соединяются также и посредством межпозвоноч-
ного хряща. Верхушка крестца (apex) направлена вниз, и к ней прилежит
Рпс. 56. Крестец (os sacrum) спереди.
1 — верхний суставной отросток; 2 — боно-
вая часть; 3 — передние крестцовые отвер-
стия.
Рис. 57. Крестец сзади.
1 — верхвий суставной отросток; 2 — боковая
часть, 4 — крестцовая бугристость; 5 — срец-
вий крестцовый гребень; 3 и 6 — крестцовые
отверстия; 7 — нижнее отверстие крестцового
канала; 8 — верхнее отверстие крестцового
канала.
копчик. На боковых частях крестца имеются ушковидные поверхности
(facies auriculares), образующие сочленения с тазовыми костями.
Передняя тазовая поверхность (facies pelvina) крестца несколько
вогнутая, гладкая, обращена в полость таза; на ней имеется 4 пары перед-
них крестцовых отверстий (foramina sacralia anteriora).
Задняя поверхность (facies dorsalis) крестца шероховата и имеет
гребни: непарный — средний и 2 парных — боковых. Средний гребень
(crista sacralis media) образовался вследствие слияния остистых отростков
сросшихся крестцовых позвонков. Кнаружи от него с каждой стороны
находится гребень, образовавшийся от слияния суставных отростков, —
суставной гребень (crista sacralis articularis), латеральнее которого распо-
лагается наружный гребень (crista sacralis lateralis), который произошел
от слияния поперечных отростков. На задней поверхности крестца между
суставными и наружными гребнями также расположены четыре пары зад-
них крестцовых отверстий (foramina sacralia posteridra).
Внутри крестца имеется крестцовый канал (canalis sacralis), который
вверху переходит в позвоночный канал, а внизу открывается нижним
крестцовым отверстием (hiatus sacralis). По бокам этого отверстия нахо-
75
дятся 2 рожка (cornua sacralia), которые при помощи связок соединяются
е рожками копчика. Крестцовый канал соединяется с передними и зад-
ними отверстиями посредством четырех пар поперечно расположенных
межкрестцовых отверстий (foramina intersacralia).
В строении крестца отмечаются половые различия. Крестец женщины
по сравнению с крестцом мужчины шире, но короче и менее изогнут.
Крестцовая кость расположена клином между двумя тазовыми костями
и таким образом замыкает сзади кольцо тазового пояса, являясь частью
последнего.
Копчик
Копчик (os coccygis) состоит из рудиментов 4—5 позвонков, от которых
остались только тела, сросшиеся в одну кость. Верхней частью копчик
соединяется с верхушкой крестца, к которой направлены и 2 копчиковых
рожка (cornua cocc^gea). У женщин копчик шире и менее изогнут, чем
у мужчин.
РЕБРА
Ребра (costae) являются парными образованиями. Каждое ребро пред-
ставляет собой костную изогнутую пластинку. В ребре различают сред-
Рис. 58. Правое истинное ребро
(costa vera) снизу.
1 — суетанпью поверхности головни ребра
для сочленения с телами пизвоннов;
2 — гребен!., разделяющий Суставную по-
верхность на 1ве части (ребра II—X сочле-
няются с »елами двух соседних позвонков;
гребень сращен с межпозвоночным хря-
щом), о — головка ребра, 4— шейка ребра;
£ — бугорок ь — угол ребра, 7 — сустав-
ная поверхность бугорка для сочлене-
ния с поперечным отростком позвонка;
а — реберная борозда.
щей (cartilago costal is)
нюю часть — тело и два конца — пе-
редний и задний. Задний конец ребра
имеет утолщение — головку (capitulum
costae), которая посредством суставной
поверхности сочленяется с телом по-
звонка. Головки I, XI и XII ребер со-
единяются с одним позвонком, а головки
остальных ребер сочленяются с двумя
рядом лежащими позвонками. За го-
ловкой ребра находится суженная
часть — шейка ребра (collum costae),
а за ней — бугорок (tuberculum costae).
Бугорок прилегает к суставной площад-
ке поперечного отростка. Таким обра-
зом, каждое ребро сочленяется с по-
звонками двумя суставами. Исключение
составляют XI и XII ребра, сочленяю-
щиеся только одной головкой.
Передними концами ребра направ-
лены к грудине. Задние концы ребер
отходят от позвоночника в стороны, а
на месте перехода в тело резко изги-
баются вперед, образуя реберные углы.
На каждом ребре, кроме XI и XII,
имеется такой реберный угол (angulus
costae). Положение ребер наклонное:
задние концы их находятся выше пе-
редних. У нижнего края ребра с внут-
ренней стороны располагается реберная
борозда (sulcus costae), в которой лежат
межреберные сосуды и нерв (рис. 58).
Семь верхних ребер, называемых
истинными, при помощи реберных хря-
соедпняются непосредственно с грудиной.
Остальные пять пар ребер (VIII—XII) с грудиион не соединяются и пазы-
76
ваются ложными ребрами. Из них верхние три ребра (VIII—X) прикреп-
ляются своими хрящами к хрящу каждого вышележащего ребра, обра-
зуя так называемую реберную дугу. Одиннадцатое и двенадцатое ребра
передними концами с другими ребрами не соединяются и заканчиваются
в мышцах; их называют также колеблющимися ребрами. Это самые корот-
кие ребра.
Первое ребро отличается от других тем, что оно широкое и короткое
и лежит почти горизонтально. На теле I ребра различают верхнюю и ниж-
нюю поверхности, а на телах остальных ребер — наружную и внутрен-
нюю. На верхней поверхности I ребра имеются две борозды — след при-
легания подключичной артерип и вены. Между бороздами находится
небольшой бугорок, называемый лестничным, — к нему прикрепляется
передняя лестничная мышца. Головкой своей I ребро сочленяется только
с одним 1 грудным позвонком.
ГРУДИПА
Грудина, или грудная кость (sternum), — плоская непарная кость
(рис. 59). Она состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного
отростка. На месте соединения рукоятки с телом образуется тупой угол.
Посредине верхнего края рукоятки грудины имеется яремная вырезка
и по бокам — ключичные вырезки, которые служат местом соединения
с грудинным концом ключицы. На боковых краях рукоятки расположены
реберные вырезки для соединения с первыми ребрами. На месте соедине-
ния рукоятки с телом имеются вырезки для вторых ребер. Все остальные
истинные ребра соединяются с телом грудины, на боковых краях которого
имеются соответствующие вырезки.
Мечевидный отросток бывает различной формы и величины. У женщин
грудина короче, чем у мужчин.
Грудная клетка
Грудная клетка (thorax) образуется грудной частью позвоночника,
12 парами ребер и грудной костью (рис. 60). Между ребрами имеются меж-
реберные промежутки. Верхнее отверстие грудной клетки (apertura
thoracis superior) образовано 1 грудным позвонком, первой парой ребер и
верхним краем рукоятки грудины. Передний край верхнего отверстия
лежит ниже заднего. Поперечник верхнего отверстия вдвое длиннее
передне-заднего размера его.
Нижнее отверстие грудной клеткп (apertura thoracis inferior) непра-
вильной формы. Оно образовано XII грудным позвонком, XI и XII реб-
рами, реберными дугами и мечевидным отростком.
Хрящи ребер от VII до X соединяются между собой таким образом,
что хрящ нижележащего ребра соединяется с хрящом расположенного
выше ребра, вследствие чего образуется реберная дуга. Обе реберные
дуги (полудуги) верхними концами подходят к срединной линии (к мече-
видному отростку) и образуют так называемый подгрудинный угол. Этот
угол у женщин и детей больше, чем у мужчин. Полость грудной клетки
имеет конусообразную форму, причем поперечный диаметр ее больше, чем
диаметр сагиттальный.
Ребра играют большую роль в процессе дыхания. Поднимаясь от
сокращения специальных мышц во время вдоха, они способствуют рас-
ширению грудной клетки в стороны и вперед. В это время вдыхаемый
77
воздух входит в легкие; при выдохе ребра опускаются, объем грудной
клетки уменьшается, и выдыхаемый воздух вытесняется из легких.
Грудная клетка новорожденного значительно расширена снизу и
сужена сверху, реберные хрящи присоединяются к передним концам
Рис. 5У. Грудина
(sternum) спереди.
1 — ключичная вы-
ревна; 2 — рукоятка;
2 — боковой край;
4 — тело грудины;
6—реберная выреяна;
б — мечевидный отро-
сток.
Рис. 60. Грудная клетка (th6rax).
1—7 — истинные ребра, в—10 — ложные ребра; 11 п 12—
колеблющиеся ребра; 13 — рукоятка грудины; 14 — тело
грудины; 15— мечевидный отросток; 16— I грудной позво-
нок 1? — XII грудной позвонок; 18 — верхнее отверстие
грудной клетки; 19— угол грудины; 20 — подреберный угол.
ребер под углом, в силу чего она имеет пирамидальную форму. На 3-м году
жизни эти углы между ребрами и хрящами сглаживаются, становятся
дугообразными, и грудная клетка принимает конусообразную форму.
Положение ребер и грудины изменяется с возрастом: передние концы
ребер опускаются ниже, так же как п грудина. Грудная клетка женщины
во всех размерах меньше мужской.
КОСТП ВЕРХНЕЙ КОНЕЧПОСТП
Скелет верхней конечности составляется из плечевого пояса
и свободной верхней конечности. Посредством плече-
вого пояса свободная верхняя конечность соединяется с туловищем.
К костям плечевого пояса относятся 2 л о п а т к и и 2 ключицы.
Свободная верхняя конечность имеет трп отдела: плечо, пред-
плечье и кисть. Последняя еще разделяется на запястье,
пястье и пальцы.
КОСТИ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
Ключица (clavicula) представляет собой S-образно изогнутую кость
(рпс. 61). Внутренний грудинный конец ее утолщен и сочленяется с рукоят-
кой грудины; наружный ее конец уплощен и сочленяется с акромиальным,
или плечевым, отростком лопат-
ки. Ключица расположена гори-
зонтально и в грудинной части
изогнута вперед, а в акромпаль-
иоп части — назад. На нижней по-
верхности ключицы имеются буг-
ристости для связок, соединяющих
ключицу с I ребром и клювовид-
ным отростком лопатки.
Лопатка (scapula) представ-
ляет собой плоскую кость тре-
угольной формы, имеющую три
Рис. 61. Правая ключица (clavicula) снизу.
1 — суставная поверхность грудинного конпа;
2 — бугристость реберная; 3 — бугристость клю-
вовидная; 4 — акромиальный конец; 5 — тело.
Рис. 62. Правая лопатка (scapula) сзади.
1 — верхний край 2 — вырезка лопатки; з — клювовидный
отросток, J — плечевой отросток (аегбтЮп); 5 — латераль-
ный угол лопатки, 6 — подкрыльцовый край; 7 — нижний
угол лопатки; 8 — позвоночный край; 9 — подостная ямка;
10 — лопаточная ость, 11 — надостная яма; 12 — медиаль-
ный угол.
Рис. 63. Правая ло-
патка снаружи.
1 — плечевой отросток
(acromion); 2 — надсу-
ставная бугристость; 3—
клювовидный отросток;
4 —суставная впадина;
5 — подсуставная бугри-
стость; 6 — подкрыльцо-
вый край.
края (верхний, медиальный, или позвоночный, и латеральный, или
подкрыльцовый) и три угла (медиальный, латеральный и нижний)
(рис. 62, 63 и 64). Па наружном утолщенном углу лопатки имеется
суставная впадина (cavitas glenoidalis) для сочленения с головкой
плечевой кости. Над суставной впадиной и под ней расположены бугри-
стости. От верхней бугристости начинается длинная головка двуглавой
мышцы, от нижней — длинная головка трехглавой мышцы плеча. Задняя
поверхность лопатки разделяется на две части гребнем, или лопаточной
остью (spina scapulae), который кнаружи заканчивается акромиальным
79
пли плечевым, отростком, ”^од гребнем образуется полостная ямка, пад
гребнем — надостная. От их поверхностей начинаются одноименные
МЫЛ ЩЫ. /
На передней поверхности ло-
патки имеется углубление, назы-
ваемое подлопаточной ямкой. От
ее поверхности также начинается
одноименная мышца. От наруж-
ного угла вперед направляется
клювовидный отросток лопатки.
Две лопатки и две ключицы,
«соединенные с рукояткой грудины,
образуют верхний, или пле-
че в о и, п о я с. С лопаткой со-
членяется свободная верхняя ко-
нечность.
Рпс. 65. Правая плечевая кость (humerus)
спереди и сзади.
1 — головка; 2 — большой бугорок; 3 — межбу-
горковая борозда для сухожилия длинной голонки
двуглавой мышцы; 4 — дельтовидная бугристость;
5 — латеральный край; 6 —лучевая ямка; 7 —ла-
теральный мьицелок, * — головчатое возвышение;
9 — блок; 1о — медиальный мыщелок. 11 — ве-
нечная ямка; 12 — медиальный край; 13 — гре-
бепь большого бугорка; 14 — гребень малого бу-
горка, 13 — малый бугорок, 16 — локтевая ямка;
17 — бороздка для локтевого нерва.
Рис. 64. Правая лопатка спереди.
1 — суставная поверхность плечевого отрост-
ка, 2 — клювовидный отросток; 3 — вырезка
лопатни; 4 — верхний крап; 5 — медиаль-
ный угол; 6 — подлопаточная ямка; 1 — по-
авоночнып кран; 4 — нижний угол; 9 — под-
крыльцовый нрай; 10 — иодеустаиная буг-
ристость; 11 — суставная впадина.
КОСТИ СВОБОДНОЙ верхней конечности
Большинство костей свободной верхней конечности являются длин-
ными (трубчатыми) костями.
Плечевая кость (hiimerus) является типичной длинной костью. Как
и все длинные кости, имеет тело — диафиз и два конца — эпифизы
(рис. 65). На верхнем конце находится головка (caput Ьйтеп), ограничен-
ная анатомической шейкой (cdllum anatomicum). Головка имеет форму
полушария и образует суставною поверхность для сочленения с лопаткой.
.to
ТАБЛИЦА III
Рентгенограмма плечевого сустава.
Рентгенограмма локтевого
сустава и костей предплечья
ТАБЛИЦА IV
TH
Рентгенограмма лучезапястного сустава и кисти.
На верхнем конце находятся большой и малый бугорки (tuberculum ma jus
el minus) для прикрепления мышц. Между бугорками проходит борозда.
От большого бугорка вниз тянется гребень для прикрепления большой
грудной мыптпы. У малого бугорка имеется также гребень, к которому при-
крепляется широкая мышца спины. Ниже бугорков находится хирурги-
ческая шейка (сбПпш chirurgicum).
На латеральной поверхности тела плечевой кости, под гребнем боль-
шого бугорка, находится дельтовидная бугристость, к которой прикреп-
ляется дельтовидная мышца. Верхняя часть тела плечевой кости имеет
цилиндрическую форму, нижняя — трехгранную. Нижний конец плече-
вой кости смешанной формы и несколько уплощен в передне-заднем направ-
лении. У нижнего конца с наружной и внутренней стороны отходят
отростки — надмыщелки, причем внутренний развит сильнее наружного.
Нижний конец плечевой кости снаружи имеет головчатое возвышение,
а с внутренней стороны — блоковидное возвышение (блок). На задней
поверхности нижнего эпифиза расположена глубокая локтевая ямка, в ко-
торую входит локтевой отросток локтевой костп. Спереди над блоком
расположена небольшая венечная ямка для венечного отростка локтевой
кости и над головчатым возвышением — лучевая ямка для головки луче-
вой кости.
Дистальным концом плечевая кость сочленяется с костями пред-
плечья.
Кости предплечья (ossa antibrachii). Скелет предплечья состоит из
двух трубчатых костей: лучевой, расположенной кнаружи, и лок-
те в о й, расположенной кнутри (рис. 66 и 67).
Лучевая кость (radius). Нижний конец кости утолщен. Верхний конец
имеет головку цилиндрической формы. На верхней поверхности головки
имеется ямка. Эта ямка сочленяется с головчатым возвышением плечевой
кости. Ниже головки располагается шейка, а еще ниже, с передней сто-
роны, имеется бугристость для прикрепления двуглавой мышцы плеча.
На дистальном конце снаружи имеется шиловидный отросток, а на ниж-
ней поверхности — суставная впадина для соединения с первым рядом
костей запястья. На внутренней стороне дистального конца находится
вырезка для соединения с головкой локтевой кости.
Локтевая кость (ulna). У локтевой кости утолщен верхний конец.
На этом конце имеется обращенная кпереди полулунная вырезка, ограни-
ченная двумя отростками: передним — венечным и задним — локтевым.
Эта вырезка охватывает блок плечевой кости. Ниже венечного отростка рас-
положена бугристость для прикрепления плечевой мышцы. С наружной
стороны верхнего конца имеется вырезка для сочленения с головкой луче-
вой кости. Нижний конец локтевой кости заканчивается головкой, кзади
от которой находится шиловидный отросток.
Лучевая и локтевая кости сочленяются друг с другом своими кон-
цами. Между этими костями имеется межкостный промежуток, к которому
обращены истонченные края обеих костей, называемые межкостными греб-
нями. Этот промежуток закрыт межкостной перепонкой (рис. 67).
Кости кисти (ossa manus). Кости кисти разделяются на кости запястья
(ossa carpi), кости пясти (ossa metacarpalia) и фаланги пальцев кисти
(phalanges digitdrum manus).
Кости запястья расположены в два ряда, в каждом из которых имеется
по четыре маленьких кости (рис. 68 и 69). Проксимальный ряд от лучевой
стороны к локтевой составляют кости ладьеобразная, полулунная, трех-
гранная, гороховидная. Первые три из этих костей дугообразно изогнуты
и образуют эллипсовидную, или яйцевидную, поверхность и сочленяются
6 Анатомия человека
81
с лучевой костью в лучезапястном суставе. Дистальный ряд образуют
кости большая многоугольная, малая многоугольная, головчатая, крючко-
ватая. Эти кости сочленяются с первым рядом костей запястья, причем
головчатая кость выступает в сторону первого ряда, заполняя его дугу.
Дистально второй ряд костей запястья сочленяется с пятью пястными
костями.
Рис. 66. Правые локтевая и
лучевая кости (ulna et radius).
1 — лучевая вырезка для сочленения
с головкой лучевой кости; 2 — меж-
костный гребень; а — головка лок-
тевой кости; 4 —суставная поверх-
ность кости; 6 — головка лучевой
кости, 6—локтевая вырезка для соч-
ленения с головкой локтевой кости.
Рис. 67. Кости правого предплечья с ладон-
ной и тыльной стороны.
1 — локтевой отросток; 2 — полулунная вырезка для
сочленения с блоком плеча; з — венечный отро-
сток локтевой кости; 4 — бугристость локтевой кости;
6 — бугристость лучевой кости; 6 — межкостные греб-
ни— места прикрепления межкостной перепонки;
7 — шиловидный отросток локтевой кости; 8 — ши-
ловидный отросток лучевой кости; 9 — суставная
окружность головки лучевой кости; ю — шейка лу-
чевой кости.
Кости запястья не лежат в одной плоскости: с тыльной стороны онп
образуют выпуклость, а с ладонной — вогнутость в виде жолоба, борозду
запястья. Эта борозда углубляется еще тем, что ее ограничивает медиально
гороховидная кость и крючок крючковатой кости, латерально — бугорок
большой многоугольной кости. Кости запястья сочленяются между собой
плоскими суставами.
Кости пясти представляют собой небольшие трубчатые кости, осно-
ванием направленные к запястью, а шаровидной головкой — к фалангам
82
пальцев (рпс. 68 и 69). Первая пястная кость короче и шире остальных,
она сочленяется с большой многоугольной костью двухосным седло-
видным суставом, что обусловливает большую подвижность большого
пальца.
Все пальцы, за исключением первого, состоят из трех фаланг
(первая, или основная, вторая — средняя, третья — ногтевая), соеди-
ненных между собой блоковидными суставами. Каждая фаланга имеет
Рис. 68. Кости правой кисти с ладонной
стороны.
1— ногтевая фаланга; 2—средняя фаланга;
3 — основная фаланга; 4 — сесамовидные кости;
6— И пястная кость; 6— малая многоугольная
кость; 7—большая многоугольная кость; 8—голо-
вчатая кость; S — ладьевидная кость; 10 — полу-
лунная кость; 11— трехгранная кость; 12 — горо-
ховидная кость; 13 — крючковатая кость; 14 — ее
крючок; 15 — межкостные промежутки; 16 —го-
ловка пястной кости; 17 — блок основной фаланги;
18—основание средней фаланги; 19—ее тело;
20—блок средней фаланги; 21—основание ногте-
вой фаланги; 22 — ее тело, 23 — ногтевой конец.
Рпс. 69. Кости правой кисти с тылыюй
стороны.
1 — ногтевой конец фаланги; 2 — тело сред-
ней фаланги; 3 — основание ее; 1 — блок
основной фаланги; 5 — межкостные проме-
жутки; 6 — основание V пястной кости;
7 — крючковатая кость; 8 — гороховидная
кость; 9 — трехгранная кость; 10 — полулун-
ная кость; 11 — ладьевидная кость; 12 — го-
ловчатая кость; 13 — малая многоугольная
кость; 14 — большая многоугольная кость;
15 — шпловпдный отросток III пястной костп;
16 — 1 пястная кость; 17 — головка II пястной
костп; 18 — основная фаланга; 19 — средняя
фаланга; 20 — ногтевая фаланга.
основание, тело и головку. Первый, большой, палец имеет только две
фаланги (рпс. 68 и 69).
Сесамовидные кости. В сухожилиях мышц, прилегающих к суставным
капсулам некоторых суставов кисти и стопы, находятся небольшие, вели-
чиной с чечевичное зерно или маленькую горошину, кости, получившие
название сесамовидных. Они способствуют увеличению плеча рычага
тех мышц, в сухожилии которых они находятся. Постоянно существуют
две таких кости на ладонной поверхности первого пястно-фалангового
сочленения. Могут быть сесамовидные кости около других пястно-фаланго-
вых суставов и в области межфалангового сустава I пальца.
6*
83
КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
В нижней конечности различают тазовый пояс и свобод-
ную нижнюю конечность. К костям тазового пояса относятся
две тазовые, или безымянные, кости, которые соединены посредством
суставов и связок с нижним отделом позвоночного столба и составляют
с ним одно целое — таз. Свободная нижняя конечность имеет три отдела:
бедро, голень и стопу. Стопа в свою очередь подразделяется на предплюсну,
плюсну и пальцы. Кости свободной нижней конечности по своему строе-
нию и развитию сходны (гомологичны) с костями свободной верхней
конечности.
КОСТИ ТАЗОВОГО ПОЯСА
Костный таз (pelvis ossea) образован двумя тазовыми костями и рас-
положенными между ними крестцом и копчиком. В отличие от плечевого,
Рис. 70. Правая тазовая кость (os са-
хас) спереди и несколько снизу.
1 — подвздошный гребень; 2 — передняя
верхняя ость; з — подвздошная яма;
4 — передняя нпжняя ость; 5 — тело Лео-
новой кости; 6 — гребень лобковой кости;
7— верхняя ветвь лобковой кости; 8— лоб-
ковый бугорок; 9 — лобковая кость;
10 — поверхность для соединения с другой
лобковой костью; 11 — ншкняя ветвь лоб-
ковой кости, 12 — нпжняя ветвь седалищ-
ной кости; 13 —запирательное отверстие;
14 — седалищная кость; 15 — седалищный
бугорок; 16 — верхняя ветвь седалищ-
ной костп; 17 — тело седалищной кости;
18—вырезка вертлужной впадины; 19 — по-
лулунная поверхность; 20 — вертлужная
ямка; 21 — вертлужная впадина; 22 — те-
ло подвздошной кости; 23 — крыло под-
вздошной кости; 24 — подвздошная кость.
Рпс. 71. Правая тазовая кость снаружи.
1 — подвздошный гребень; 2— передняя верхняя
ость; з — ншкняя ягодичная линия; 4 — перед-
няя ншкняя ость; 5 — тело подвздошной кости;
6 — полулунная поверхность; 7 — вертлужная
ямка; 8 — верхняя ветвь лобковой кости; 9—лоб-
ковая кость; 10 — лооковый бугорок; 11 — ниж-
няя ветвь лобковой кости; 12 — вырезка верт-
лужной впадины; 13 — нижняя ветвь седалищной
кости; 14 — седалищная кость; 15 — запиратель-
ное отверстие; 16—седалищный бугор 17— верх-
няя ветвь седалищной кости; 18 — тело седа-
лищной кости; 19 — малая седалищная вырезка;
20 — седалпщпая ость; 21 — вертлужная впади-
на 22 — большая седалищная вырезка; 23 —зад-
няя нижняя ость; 24 — задняя верхняя ость;
2.5 — задняя ягодичная линия; 26 — подвздош-
ная кость; 27 — передняя ягодичная линия;
28 — крыло подвздошной костп.
замкнутого только спереди, тазовый пояс представляет костное кольпо,
все составные части которого очень крепко связаны между собой. Сзади
S4
между тазовыми костями находится крестец. Спереди тазовые костп
соединяются между собой при помощи лонного сращения (sympbis.s
ossium pubis).
Тазоьая кость (os coxae s. innominatum) разделяется на три частя:
подвздошную кость, седалищную кость и лонную кость (рис. 70, 71 п /-).
Рис. 72. Правая газовая кость с внутрен-
ней стороны.
1 — подвздошный гребень 2 — подвздошная буг-
ристость; 3— задняя верхняя ость; 4— ушковид-
ная поверхность для сочленения с крестцом;
6 — задняя ншкняя ость; 6 — большая седа лпщн=,а
вырезка; 7 — тело седалищной костп; 8 — седа-
лищная ость; 9 — малая седалищная вырезка;
10 —верхняя ветвь седалищной костп; 11 — се-
далищная кость; 12 — запирательное отверстие;
13 — ншкняя ветвь седалищной костп; 14 — ниж-
няя ветвь лобковой костп; 16 — поверхность для
соединения с другой лобковой костью; 16 — лоб-
ковая кость; 17 — лобковый бугорок; 18 — верх-
няя ветвь лобковой кость, 19 — гребешок лоб-
ковой кости; 20 — тело подвздошной костп;
2J —передняя нижняя ость; 22 — дуговая линия;
23 — передняя верхняя ость; 24 — подвздошная
яма; 26 — подвздошная кость.
Рис. 73. Тазовая кость пятилетнего ре-
бенка с внутренней стороны. Отдельные
кости еще не срослись; между ними
прослойка хряща (процесс окостенения
не закончен).
1 — подвздошная ’'ость; 2 — хрящевой край
подвздошной костп; 3 — ушковидная суставная
поверхность; 4 — седалищная о ;ть; 6 — верх-
няя ветвь седалищной костп, 6 — хрящевой
край седалищной пости (на месте будущего се-
далищного бугра); 7 — в ижняя ветвь седалищ-
ной кости; 8 — прослойка хряща между седа-
лищной и лобковой костью; 9 — нижняя ветвь
лобковой костп; 10— хрящевой край лобковой
кости (на месте будущего лонного сращения);
11 — верхняя ветвь лобковой костп; 12 — про-
слойка хряща на границе всех трех костей,
составляющих тазовую кость.
Каждая часть тазовой кости закладывается отдельно и с другими ча-
стями соединена прослойкой хряща. К 15—16-летнему возрасту этот
хрящ замещается костной тканью, и все три части срастаются в одну
кость (рис. 73).
Подвздошная кость (os ilium) составляет верхнюю часть тазовой
коми. В подвздошной кости различают утолщенную часть — тело и птиро-
кую пластинку — крыло. Тело ограничивает вертлужную впадину сверху.
Верхний край крыла называется подвздошным гребнем (crista iliaca),
к нему прикрепляются мышцы живота. Впереди п сзади гребень закан-
85
чивается выступами — передней верхней и задней верхней остью (spina
iliaca superior, anterior et posterior). Ниже каждой верхней ости находятся
соответственно передняя нижняя ость и задняя нижняя ость. На внутрен-
ней поверхности крыла имеется подвздошная ямка (fossa iliaca), а на
наружной — три шероховатые ягодичные линии (задняя, передняя и ниж-
няя). От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла
Рис. 73а. Мужской (вверху) п женский таз.
I — крестец; 2—седалищная кость; 3— лобковая кость;
4 — подвздошная кость; 5 — копчик: в — вход в малый
таз; 7— лонное сращение; 8— лонный угол; У — запира-
тельное отверстие; 10 —седалищный бугор; 11 — вертлуж-
ная впадина; 12 — крестцово-подвздошное сочленение;
13 — гребень подвздошной костп: 14 — передняя верхняя
ость подвздошной костц; 15 — подвздошная яма.
утолщена, и па пой различают ушковидную поверхность (facies auricula-
ris), сочленяющуюся с такой же поверхностью крестца. Позади и выше
этой поверхности имеется бугристость, к которой прикрепляются мощные
связки таза.
В нижней части внутренней поверхности крыла проходит полукруж-
ная линия (linca arcuata), составляющая часть пограничной линии, отде-
ляющей большой таз от малого. Тело подвздошной кости срастается
с телом лопной и седалищной костп.
86
ТАБЛ И ИЛ I '
Рентгенограмма таза ребенка 11 лет. В области вертлужной впадины отмечается
хрящ, соединяющий подвздошную, седалищную и лобковые кости, которые еше не
срослись в одну тазовую кость. Отмечается эпифизарный хрящ в области головки
бедренной кости, а также хрящи большого и малого вертела.
ТАБЛИЦА 17
Рентгенограмма женского таза и тазобедренных суставов
Рентгенограмма коленного сустава.
Седалищная кость (os ischii) составляет нижтою часть тазовой кости.
Она имеет тело и две ветви — верхнюю и нижнюю. В месте соединения
ветвей находится утолщение — седалищный бугор (tuber ischii). Выше
седалищного бугра имеется седалищная ость (spina ischiadica), разделяю-
щая две седалищные вырезки — большую и малую.
Лонная, или лобковая, кость (os pubis) составляет переднюю часть
тазовой кости. В лонной кости различают тело и две ветви — верхнюю
и нижнюю.
На ее верхней поверхности находится подвздошно-гребешковое воз-
вышение, переходящее в гребень (pecten ossis pubis), заканчивающийся
лонным бугорком (tuberculum pubicum). На переднем утолщенном конце
лонной кости с медиальной стороны находится поверхность для соеди-
нения с одноименной костью другой стороны.
Ветви лонной кости вместе с ветвями седалищной ограничивают запи-
рательное отверстие (foramen obturatum).
С наружной стороны тазовой кости, у места соединения всех ее трех
частей, располагается значительных размеров и довольно глубокая верт-
лужная впадина (acetabulum), в которую входит головка бедренной кости.
КОСТИ СВОБОДНОЙ НИЖНЕИ КОНЕЧНОСТИ
Бедренная кость (femur) — самая длинная и большая трубчатая кость
тела человека (рис. 74). На верхнем конце ее имеется обращенная в медиаль-
ную сторону шаровидная головка (caput femoris). Ниже головки нахо-
дится шейка (collum femoris), расположенная к продольной оси кости
под тупым углом. У женщин этот угол приближается к прямому.
У места перехода шейки в тело кости существуют два выступа—
большой и малый вертелы (trochanter major et minor). Большой вертел
обращен кнаружи. На его внутренней поверхности находится вертельная
ямка. Малый вертел обращен внутрь и кзади. Между обоими вертелами на
передней поверхности кости находится шероховатая межвертельная
линия, а на задней поверхности между ними располагается межвертель-
ный гребень.
На задней поверхности бедренной кости имеется шероховатая линия
(linea aspera), в которой различают медиальную и латеральную губы.
«Латеральная губа вверху переходит в ягодичную бугристость (tube-
rositas glutaea), к которой прикрепляется большая ягодичная мышца.
Тело кости почти цилиндрической формы. Нижний конец бедренной
кости имеет два мыщелка — внутренний и наружный (condylus medialis
et lateralis), между которыми располагается межмыщелковая ямка.
Внутренний мыщелок больше наружного. На задней поверхности кости
внизу находится плоская треугольная подколенная поверхность (planum
popliteum). Мыщелки имеют суставные поверхности для соединения с боль-
шеберцовой костью. Впереди оба мыщелка образуют общую суставную
поверхность с ямкой посредине, к которой прилегает коленная чашка
(рис. 74). По бокам над мыщелками бедренной кости находятся выступы —
медиальный и латеральный надмыщелки.
Коленная чашка, или надколенник (patella), представляет собой
самую крупную сесамовидную кость, включена в сухожилие четырех-
главоп мышцы бедра и участвует в образовании коленного сустава.
Верхняя часть кости называется основанием, нижняя — верхушкой.
Задняя поверхность покрыта хрящом, передняя шероховата (рис. 75
и 76).
87
7
7 /4
Рис. 74. Правая бедренная кость (ffemur) сзади, спереди и с внутренней
стороны.
J — головка; 2 — большой вертел; 3 — шероховатая линия; 4 — подколенная пло-
щадка, 6 — латеральный подмыщелок; 6 — латеральный мыщелок; 7 — межмыщел-
ковая ямка; 4 — медиальный мыщелок; 9 — медиальный надмыщелок; 10 — малый
вертел; 11 — шейка; 12 — межвертельная линия; 13 — ямка головки; 14 — сустав-
ная поверхность для сочленения С надколенником; 15 — межвертельный гребень.
Рис. 75. Надколен-
ник (patella) спе-
реди.
J — основание; 2 — вер-
хушка.
Рпс. 76. Надколенник сзади.
1 — основание; 2 — верхушка;
3 — гребешок между суставны-
ми поверхностями; 4 — медиаль-
ная суставная поверхность.
Костя голени
Костей голени две — большеберцовая и малоберцовая. Они являются
длинными трубчатыми костями и на каждой из них различают тело и два
конца (рис. 77 и 78).
Рис. 77. Кости правой го-
лени спереди. Большебер-
цовая кость (tibia) и мало-
берцовая кость (fibula).
1 — межмыщелковое возвы-
шение; 2 — медиальный мы-
щелок; з— бугристость боль-
шеберцовой кости; 4— меди-
альная поверхность^—лате-
ральная поверхность; 6—пе-
редний гребень; 7 — меж-
костный гребень, 8 — ме-
диальная лодыжка, 9—ла-
теральная лоиыжкт, 10—ме-
диальный гребень;11 — пе-
редний гребень; 12 — ме-
диальная поверхность; 13—
латеральная поверхность;
14 — головка малоберцовой
кости; 15 — латеральный мы-
щелок большеберцовой ко-
сти.
Рис. 78. Кости правой го-
лени сзади. Большебер-
цовая кость (tibia) и мало-
берцовая кость (fibula).
1 — межмыщелковое возвы-
шение большеберцовой ко-
сти; 2 —латеральный мыще-
лок; 3 — верхушка малобер-
цовой кости; 4 — головка ма-
лоберцовой кости; 6 — ме-
диальный гребень; 6—задняя
поверхность; 7 — латераль-
ный гребень; 8 — латераль-
ная лодыжка; 9 — суставная
поверхность; 1в — медиаль-
ная лодыжка; 11 — медиаль-
ный край; 12 — межкостный
гребень; 13 — задняя поверх-
ность; 14 — питательное от-
верстие; 15 — подколенная
линия; 1в — медиальный
мыщелок.
Большеберцовая кость (tibia) располагается на голени с внутренней
стороны. На верхнем конце она наиболее толста и образует два мыщелка —
89
медиальный и латеральный, которые своими суставными поверхностями
сочленяются с мыщелками бедренной кости. Между мыщелками находится
отделяющее их друг от друга возвышение, к которому прикрепляются
внутрисуставные крестообразные связки коленного сустава. На наружной
стороне латерального мыщелка расположена небольшая суставная пло-
щадка : здесь образуется сочленение с головкой малоберцовой кости.
Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Передний резко вы-
ступающий край кости тянется почти по всей ее длине и называется перед-
ним гребнем. Вверху гребень переходит в бугристость (tuberositas tibiae), к
которой прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. На нижнем
конце кости, с внутренней стороны, находится направленный вниз отросток,
называемый внутренней лодыжкой (malleolus medialis). Нижний конец кости
на дистальной стороне имеет суставную поверхность для сочленения с таран-
ной костью, а на латеральной стороне — вырезку для малоберцовой кости.
Малоберцовая кость (fibula s. регбпе), длинная и тонкая, располагается
кнаружи от большеберцовой кости. Верхний конец малоберцовой кости
утолщен и называется головкой (capitulum fibulae), на которой находится
обращенная кнаружи и кзади верхушка (apex). Головка сочленяется с боль-
шеберцовой костью.
Тонкое тело имеет трехгранную форму. Нижний конец кости утолщен.
Он называется наружной лодыжкой (malleolus lateralis), которая охваты-
вает таранную кость снаружи. На поверхностях костей голени, обращен-
ных друг к другу, находятся шероховатые межкостные гребни, к которым
прикрепляется межкостная перепонка, соединяющая обе кости (рис. 77 и 78).
Костп стопы
Костп стопы разделяют на кости предплюсны (ossa tarsi), кости плюсны
(ossa metatarsi) и фаланги пальцев (phalanges digitdrum pedis) (рпс. 79,
80 и 8'1). Костей предплюсны семь: таранная, пяточная, кубовидная, ладье-
видная и три клиновидные. Верхняя из них, таранная кость
(talus), имеет тело и головку. На верхней поверхности тела располагается
блок таранной кости (рис. 82). Вместе с костями голени она образует
голеностопный сустав.
Под таранной костью находится самая большая из костей предплюсны
пяточная (calcaneus); сзади у нее имеется утолщение — пяточный
бугор (tuber calcanei). Сверху на теле кости находятся суставные пло-
щадки, посредством которых она сочленяется с таранной костью.
Впереди пяточной костп располагается кубовидная кость
(os cuboideum), получившая название по сходству своей формы с кубом.
Впереди от головки таранной кости рядом с кубовидной и медпальнее
ее лежит ладьевидная кость (os naviculare pedis). Дистальнее
ладьевидной кости находятся три клиновидные кости — пер-
вая, вторая и третья (ossa cuneiformia).
Костей плюсны (ossa metatarsi) пять, лежат они дистальнее кубовидной
и клиновидных костей предплюсны. В каждой плюсневой кости различают
основание, тело и головку. Своими основаниями они сочленяются с ко-
стями предплюсны, а головками — с основными фалангами пальцев.
Пальцы ног так же, как и пальцы руки, состоят из 3 фаланг, только
у большого пальца 2 фаланги.
Скелет стопы имеет особенности, которые зависят от назначения ее как
опоры для тела при вертикальном положении. Прежде вс у о следует отме-
тить, что продольная ось стопы находится почти под прямым углом к осп
I олени и бедра. Затем костп стопы образуют продольный и поперечный
90
Рис. 79. Кости стопы сверху.
J — таранная кость; 2 — ее головка;
3 — ладьевидная кость; 4, 5 и 6 —
клиновидные кости (III, II, I); 7 —
плюсневая кость I; 8 — основная фа-
ланга, 9 — ногтевая фаланга; 10 — ку-
бовидная кость; и — пяточная кость.
Рис. 80. Кости стопы снизу.
1 — сесамовидные костп; 2, з а
4 — клиновидные кости (I, II и III).
5 — ладьевидная кость; 6 — таран-
ная кость; 7 — пяточный бугор;
8 — пяточная кость; 9 — кубовид-
ная кость.
5
Рис. 81. Свод стопы с латеральной стороны.
1 — ладьевидная кость; 2 — клиновидная кость III; з — клиновидная кость П;
4 — клиновидная кость I; 5 — пяточный бугор; 6 — пяточная кость, 7 — таранная
кость; 4 — суставная поверхность для латеральной лодыжки; 9 — кубовидная кость.
своды, обращенные выпуклостью в тыльную сторону, а вогнутостью —
к подошве. Вследствие этого стопа опирается на поверхность земли только
пяточным бугром и головками плюсневых костей. При этом наружный
край стоит ниже и почти касается поверхности опоры, а внутренний край
Рис. 82. Свод стопы с медиальной стороны.
1 — головка таранной кости; 2 — блок таранной кости; 3 — суставная поверхность
для медиальной лодыжки; 4 — пяточная кость; 5 — пяточный бугор; 6 — поддержи-
вающий отросток пяточной кости; 7 — бугристость ладьевидной костп; 8 —сесамо-
видные кости ;& — клиновидная кость I; го — клиновидная кость II; 11 — ладье-
видная кость.
приподнят и открыт с медиальной стороны. Ввиду того что нижние конеч-
ности служат для поддерживания и опоры всего тела, то такое строение
стопы, подобно рессорам, облегчает толчки и обеспечивает эластичность
при движении (рис. 81 и 82).
На подошвенной стороне у первого плюспе-фалангового сочленения
всегда имеются две сесамовидные кости.
ЧЕРЕП (CRANIUM)
Скелет головы — череп — состоит из 22 костей. Он служит опорой
и защитой многих важных органов, разнообразных по происхождению
и функции, и очень сложно устроен.
Череп разделяют на две части: череп мозговой (cranium се reb rale)
и череп лицевой, или внутренностный (cranium viscerate). Первый из них
образует костную коробку — полость черепа (cavum cranii), в которой
помещается головной мозг. Второй — является костным остовом для на-
чальной части органов дыхательной и пищеварительной системы. Костями
мозгового черепа являются затылочная, теменная (парная), лобная, височ-
ная (парная), клиновидная, или основная, и решетчатая. К костям липо-
вого черепа относятся: шесть парных — верхняя челюсть, скуловая кость,
небная, носовая, слезная, нижняя носовая раковина и две непарных —
нпжняя челюсть и сошник. Две костп мозгового черепа — решетчатая
и клиновидная — принимают участие также и в образовании лицевого
черепа. Вместе с костями черепа изучают подъязычную кость.
КОСТП МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА
Затылочная кость (os occipitale) непарная, состоит из четырех частей:
основной части (pars basilaris), двух боковых частей (partes laterales)
и чешуи (squama occipitalis). Все эти части окружают большое затылочное
отверстие (foramen occipi tale magnum). Ila нижней поверхности боковых
92
ТАБЛИЦА VII
Рентгенограмма голеностопного сустава и голени.
9
Pec. 83. Затылочная кость (os occipit&le) снаружи.
j — верхняя вьг.гаая линия; 2 — нижняя вы'шая ли-
ния; 3 — чешуя; 4 — суставный отросток; б — канал
подъязычного нерва; 6 — глоточный бугорок; 7 — на-
ружный затылочный гребень; 8 — верхняя часть че-
шуи; S — наружный затылочный выступ.
Рис. 84. Затылоч аая кость с внутренней стороны.
1 —сагиттальная борозда; 2 —внутренний затылочный
выступ; 8— поперечная борозда; 4—чешуя затылоч-
ной кости; 5 — яремная вырезка; 6 — большое затылоч-
ное отверстье, 7 — скат; 8 —основная часть затылочной
поста; 9 — боковая часть затылочной кости.
частей имеются два суставных отростка (condyli occipi tales), посредством
которых затылочная кость сочленяется с I шейным позвонком. Над этими
отростками расположены каналы для подъязычного нерва (canalis nervi
hypoglossi). Еще выше имеется яремная вырезка (incisura jugularis).
Эта вырезка вместе с яремной ямкой на пирамиде височной кости ограни-
чивает на целом черепе яремное отверстие (foramen jugulare). На наружной
поверхности чешуи имеется наружный затылочный выступ; от него отхо-
дят в стороны верхние выйные линии, а вниз — наружный затылочный гре-
бень. Ниже и параллельно верхних выйных линий расположены нижние
выйные линии. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости на-
ходится внутреннее возвышение, в стороны от которого отходят поперечные
Рис. 85. Правая теменная кость (os parietale) сна-
ружи.
1 — теменное отверстие; 2 — верхне-задний угол; з п 4 —
верхняя п нижняя височные линии; 5 — сосцевидный угол;
6 — основной угол; 7 — лобный угол.
борозды (sulci transversi), а вверх по чешуе — продольная борозда (sulcus
sagittalis). В этих бороздах располагаются одноименные венозные пазухи.
Основная часть затылочной костн на наружной поверхности имеет гло-
точный бугорок (tuberculum pharingcum). Внутренняя ее поверхность обра-
зует скат. Спереди основная часть затылочной кости соединяется с клино-
видной, боковые части соединяются с височными костями, а чешуя — с те-
менными (рис. 83 и 84).
Теменная кость (os parietale) парная, представляет собой четырех-
угольную пластинку, выпуклую кнаружи (рис. 85 и 86). У нее четыре края
и четыре угла. По средней линии правая и левая костп соединяются между
собой зубчатым швом, который называется сагиттальным. Сзади теменные
кости, соединяясь с чешуей затылочной кости, образуют ламбдовпдвый
шов. Впереди они соединяются с лобной костью венечным швом. На наруж-
ной поверхности кости имеется возвышение — теменной бугор (tuber
parietale) и две дугообразные височные линии. На внутренней мозговой
поверхности располагаются артериальные бороздки, а по средней линии
между двумя костями образуется сагиттальная борозда (sulcus sagilla-
lis), переходящая на лобную и затылочные кости.
94
1
Рис. 86. Теменная кость с внутренней стороны.
1 — верхний край; 2 — мозговая поверхность; з — задний
край; 4 — чешуйчатый край; Б — артериальные бороздки;
в — передний край.
Рис. 87. Лобная кость (os frontale) спереди.
1 — чешуя; 2 — лобный бугор; 3 — височная линия; 4 — ску-
ловой отросток; 6 — надглазничный край; 6' — надглазничное
отверстие, 1 — надпереносье; 8 — надбровная дуга, 9 — место
бывшего лобного шва.
Лобная кость (os frontale) непарная, состоит из четырех частей: чешуи,
носовой части и двух глазничных частей (рис. 87 и 88). На чешуе спереди
имеются два лобных бугра (tuber frontale). Ниже лобных бугров находятся
возвышения, называемые надбровными дугами, между которыми имеется
плоское углубление — надпереносье. Внизу чешуя ограничена парным
надглазничным краем. Надглазничный край каждой стороны латерально
переходит в скуловой отросток, соединяющийся со скуловой костью.
Глазничные части представляют тонкие костные пластинки, образующие
верхние стенки глазниц. Между этими пластинками находится вырезка,
в которую входит продырявленная пластинка решетчатой кости. Вырезка
спереди ограничена носовой частью, которая соединяется с носовыми
костями и с лобными отростками верхних челюстей. В толще лобной кости
Рпс. 88. Лобная кость снизу.
1 — надпереносье; 2 — надбровная дуга; 3, 4, 5 — надглазнич-
ный край 6 — надглазничное отверстие; 7 — глазничная часть;
6 — углубления по бокам решетчатой вырезки, прилегающие к
клеткам решетчатой костп; 9 — решетчатая вырезка.
имеется воздухоносная пазуха (sinus frontalis), обычно разделенная
костной перегородкой на две части, сообщающиеся с полостью носа.
Височная кость (os temporal©) парная, располагается в боковой части
черепа (рис. 89 и 90). В ней различают следующие части: каменистую
(pars petrosa), пли ппрамидку (pyramis), чешую (squama), сосцевидную
часть (pars mastoidea) п барабанную часть (pars Lympanica).
Ппрамидка имеет трехгранную форму; верхушка ее направлена впе-
ред п внутрь. На передней поверхности ее располагается вдавление для
узла тройничного нерва и полукружное возвышение. Внутреннее слуховое
отверстпе (porusacusticusinternus) на задней поверхности пирамидки ведет
во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internets). На дне его
начинается канал лицевого нерва. На нижней поверхности пирамидки
имеется наружное сонное отверстие (foramen cardticum externum), ведущее
в канал сонной артерии (canalis cardticus). Внутреннее отверстие этого
канала открывается у верхушки пирамидки. Позади наружного сонного
отверстия, у заднего края нижней поверхности пирамидки находится
яремная ямка (fossa jugularis) (рис. 91). На разделяющем их костном гребне
помещается маленькая каменистая ямочка (fossula petrosa), в которой зале-
гает каменистый узел языкоглоточного нерва. В углу между пирамидкой
и чешуей находится мышечно-трубпый канал (canalis musculotubarius),
ведущий в барабанную полость. В этом канале помещается часть слуховой
трубы, соединяющей у человека полость глоткп с полостью среднего уха,
и мышца, натягивающая барабанную перепонку.
UG
Рис. 89. Правая височная кость (os tempor^le) снаружи.
1 — скуловой отросток; 2 — верхушка пирамиды; з — сустав-
ной бугорок; 4 — суставная ямка; б — глазерова щель;
6 — шиловидный отросток; 7—барабанная часть височной кости;
8 — наружный слуховой проход; 9 — сосцевидный отросток;
10 — щель между барабанной и сосцевидной частью; 11 — сос-
цевидная часть; 12 — сосцевидное отверстие; 13 — височная
линия; 14 — чешуя височной кости; 15 — наружная поверх-
ность чешуи.
Рис. 90. Правая височная кость с внутренней
стороны.
1 — чешуя; 2 — полукружное воввышение; 3 — сигмо-
видная оорозда; 4 — сосцевидное отверстие; 5 — ярем-
нля яма; 6 — задняя поверхность пирамиды височной
"ости, 7 — отверстие внутреннего слухового прохода;
8 — передняя поверхность пирамиды; 9 — вершина пи-
рамиды.
7 Анатомия человека
Рпс. 91. Правая височная кость снизу.
Л — внутреннее отверстие канала сонной артерии; 2 — вершина пира-
миды; 3 — наружное отверстие канала сонной артерии; 4 — яремная
яма; 5 — пшло-сосцевцдное отверстие; С —край для соединения с за-
тылочной костью; 7 —сосцевидный отросток; 8 —шиловидный отро-
сток; 9 — наружное слуховое отверстие; 10 — глазерова щель;
11 — суставная ямка; 12—суставной бугорок; 13—скуловой отро-
сток; 14 — край для соединения с клиновидной костью.
Рпс. 92. Правая впсочпая кость в распиле (вид снаружи).
1 — барабанная пещера; 2 — верхняя стенка барабанной пещеры;
3 — возвышение наружного полукружного канала; 4 — канал лицевого
нерва; 5 — внутреннее сонное отверстие; 6 — вдавление тройничного
нерва; 7 — зонд в барабанном канальце височной кости, 8 — полуканал
слуховой трубы; 9 — наружное сонное отверстие; 10 — яремная яма;
11 — шило-сосцевидное отверстие и канал лицевого нерва; 12 — клет-
ки сосцевидного отростка.
Основание пирамидки переходит в сосцевидную часть, имеющую
сосцевидный отросток (processus mastoideus). Внутри него находятся
полости — ячейки, наполненные воздухом. Они сообщаются с полостью
среднего уха. Впереди от сосцевидного отростка отходит вниз шиловидный
отросток височной кости (processus styloideus). Менаду этими отростками
на нижней поверхности кости имеется шило-сосцевидное отверстие (fora-
men stylomastoideum), которым оканчивается канал лицевого нерва.
Внутри пирамидки канал лицевого нерва образует два изгиба. Первый
из них находится у передней поверхности пирамидки и имеет добавочное
отверстие, через которое на поверхность кости выходит большой камени-
стый нерв (рис. 92). Па латеральной поверхности височной кости имеется
наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus), ведущее в наруж-
ный слуховой проход (meatus acusticus externus). Отверстие ограничено
снизу барабанной частью. Впереди него от чешуи отходит направленный
2
Рис. 93. Клиновидная кость (os sphenoidale) сверху.
1 — малое крыло; 2 — тело клиновидной кости; з — бороздка для перекреста зри-
тельных нервов; 4 — турецкое седло; 5 — зрительное отверстие; 6 — верхняя глаз-
ничная щель; 7 — круглое отверстие; 8 — верхняя (мозговая) поверхность большого
крыла; 9 — овальное отверстие; 10 — остистое отверстие; 11 — спинка турецкого
седла; 12 — большое крыло.
вперед скуловой отросток (processus zygomaticus), который соединяется
со скуловой костью, образуя скуловую дугу (arcus zygomaticus). Под
корнем отростка на нижней стороне кости имеется суставная ямка для
сочленения с суставным отростком нижней челюсти. Впереди ямки нахо-
дится суставной бугорок.'
Основная, или клиновидная, кость (os sphenoidale) непарная, занимает
центральную часть основания черепа (рис. 93, 94 и 95). По форме она
напоминает бабочку. В центральной части ее находится тело (corpus).
Сзади она соединяется с основной частью затылочной кости, образуя
скат. Внутри тела кости имеется полость, разделенная на две части, -—
пазуха основной кости (sinus sphenoidalis), которая соединяется с поло-
стью носа и содержит внутри воздух. На верхней поверхности тела кости
имеется углубление, называемое турецким седлом (sella turcica), ограни-
ченное сзади спинкой седла (dorsum sellae). На' боковых поверхностях
седла имеются бороздки, в которых проходят внутренние сонные арте-
рии (sulcus caroticus). На дне турецкого седла находится ямка, в которой
залегает придаток мозга (fossa hypoph^seos). В обе стороны от тела отхо-
дят большие крылья (ala magna). В основании большого крыла имеется
круглое (foramen rotundum), овальное (foramen ovale) и остистое (foramen
spinosum) отверстие. Передняя поверхность большого крыла образует
наружную стенку глазницы (рис. 94).
7* эа
От тела основной кости отходят вверх и латерально малые крылья (ala
parva), в основании которых находятся отверстия для зрительного нерва
Рис. 94. Клиновидная кость спереди.
1 — большое крыло; 2 — малое крыло; 3 — крыловидный отросток; 4 — передняя поверхность
тела клиповидной костп; 6 — гребень клиновидной костп; 6 — крыловидный канал; 7 — медиаль-
ная пластинка крыловидного отростка; 8 — вырезка между пластинками крыловидного отростка;
е —латеральная пластинка крыловидного отростка; 10— место отхождения крыловидного отростка;
11 — круглое отверстие; 12 — передняя (глазничная) поверхность большого крыла; 13 — верхняя
глазничная щель; 14 — зрительное отверстие; 15 — отверстие пазухи клиновидной кости.
Рис. 95. Клиновидная кость сзади.
1 — верхняя глазничная щель; 2 — малое крыло; з — спинка турецкого седла; 4 — тело клиновид-
ной кости (место сращения с затылочной костью); 5 — латеральная пластинка крыловидного от-
ростка; 6—вырезка между пластинками крыловидного отростка;/ — медиальная пластинка крыло-
видного отростка; 8 — крыловидный канал.
(foramen opticum). Между большим и малым крылом каждой стороны
имеется щель, называемая верхней глазничной щелью (fissura orbitalis
superior), соединяющая полость черепа с полостью глазницы. Малые
крылья частично образуют верхнюю стенку глазницы. Вниз от тела отхо-
dOO
дят два крыловидных отростка (prosessus pterygoideus), каждый из которых
состоит пз двух костных пластинок: наружной и внутренней; между ними
находится крыловидная яма. В основании крыловидного отростка спе-
реди назад проходит крыловидный
канал (canalis pterygoideus).
Рпс. 96. Решетчатая кость сверху.
Рпс. 97. Решетчатая кость (os ethmoi-
dale) сзади.
1 — перпендикулярная пластинка; 2 —пе-
тушпй гребень; 3 — бумажная пластинка;
4— продырявленная пластинка; 5—ла-
биринт.
1,2 — петуший гребень; з — продыряв-
ленная пластинка -.4 — бумажная пластин-
ка; 5 — верхняя носовая раковина; 6—пер-
пендикулярная пластинка; 7 — лабиринт.
Решетчатая кость (os ethmoidale) непарная, относится частично
к мозговому и частично к лицевому черепу (рис. 96, 97 и 98). Вклиниваясь
в вырезку лобной кости, она
своей продырявленной пластин-
кой (lamina cribrosa) обращена
в полость черепа; туда же вхо-
дит ее верхний костный отро-
сток — петуший гребень (crista
galli). Продырявленная пла-
стинка располагается горизон-
тально. От нее вниз отходит
перпендикулярная пластинка,
образующая верхнюю часть пе-
регородки носа. По бокам от
перпендикулярной пластинки
располагаются лабирппты ре-
шетчатой кости. Лабирпнты
состоят из небольших возду-
хоносных полостей — ячеек.
Каждый лабпрпнт (правый и
левый) с латеральной стороны
ограничен тонкой костной пла-
стинкой — так называемой бу-
мажной пластинкой, которая
Рис. 98. Решетчатая кость слева.
1 — петушпй гребень; 2 — бумажная пластинка;
3,6 — ячейкп решетчатой костп, составляющие лаби-
ринт; j — средняя носовая раковина; 5 — перпен-
дикулярная пластинка.
участвует в образовании медиальной стенкп глазницы. От медиаль-
ной поверхности лабиринта внутри полости носа отходят верхняя и
средняя носовые раковины (concha nasalis superior et inferior).
401
КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА
Верхняя челюсть (maxilla) — парная кость (рис. 99 и 100). Имеет
тело (corpus), внутри которого находится большая пазуха — верхнечелюст-
ная пазуха, или гайморова полость (sinus maxillaris s. Highmori). Эта
полость особым отверстием (hiatus maxillaris) открывается в средний носо-
вой ход. На теле различают четыре поверхности: верхняя, или глазничная,
передняя, задняя и внутренняя, или носовая. Верхняя поверхность тела
Рис. 100. Правая верхняя челюсть с
внутренней стороны.
1 — место соединения лобного отростка с лобной
костью; 2 — место соединения со слезной
костью; 3 — слезная борозда; 4 — место соеди-
нения с бумажной пластинкой решетчатой
кости; 5 — вход в полость верхней челюсти;
6 — место прилегания вертикальной пластинки
небной костп; 7 — тело верхней челюсти;
8 — зубной отросток; 9 — носовой гребень;
10 — небный отросток; 11 — резцовый канал;
12 — передняя носовая ость; 13— носовая вы-
резка; 11 — гребень для соединения с нижней
раковиной; 15— гребень для соединения со
средней раковпной; 16 — место прилегания
носовой кости; 17 — лобный отросток.
Рис. 99. Правая верхняя челюсть (maxilla)
снаружи.
1 — лобный отросток; 2— слезный гребешок;
з—нижне-глазничный край; 4—передняя поверх-
ность; 5 — нижне-глазничное отверстие; 6—со-
бачья ямка; 7 — носовая вырезка; 8 — небный
отросток; 9—передняя носовая ость; 10—лу-
ночковые возвышения; 11 — альвеолярный от-
росток; 12 —скуловой отросток; 13— глазнич-
ная поверхность; 14 — нижне-глазничная борозда
и канал.
образует нижнюю стенку глазницы. На ней находится пижне-глазнпчная
борозда (sulcus infraorbitalis), переходящая затем в канал, который откры-
вается на переднюю поверхность кости нижне-глазничным отверстием (fora-
men infraorbitale). Ниже отверстия имеется небольшое углубление, назы-
ваемое собачьей ямкой. Верхняя поверхность образует вместе с передней
поверхностью кости нижне-глазничный край (margo infraorbitalis). На
задней поверхности кости, обращенной в подвисочную ямку, находится
бугор верхней челюсти (tuber maxillae).
От тела верхней челюсти отходят четыре отростка: лобный, скуловой,
альвеолярный и небный. Лобный отросток (processus frontalis) направлен
кверху и достигает лобной кости. Скуловой отросток (processus zygomati-
cus) соединяется со скуловой костью. Альвеолярный, пли зубной, отросток
(processus alveolaris) содержит восемь яче^к для верхнпх зубов. Медпально
отходит небный отросток (processus palatinUs).p-Ie6Hbie отростки правой
и левой стороны образуют переднюю часть твердого неба (palatum durum).
102
Носовые вырезки верхних челюстей вместе с носовыми костями ограни-
чивают на черепе грушевидное отверстие (apertura piriformis), являющееся
передним отверстием полости носа.
Рис. 101. Твердое небо сверху.
1 — задняя носовая ость, 2 — горизонтальная пластинка неб-
ной кости; з — небный отросток верхней челюсти; 4 — резцо-
вое отверстие; 5 — дно гайморовой полости; б — нижняя носо-
вая раковина.
Небная кость (os palatinum) парная, состоит
горизонтальной и вертикальной (рис. 102 и 103).
стинки обеих небпых костей со- /
из двух пластинок —
Горизонтальные пла-
единяются между собой и образуют
заднюю часть твердого неба (рис. 101
и 104). В задней части твердо-
го неба имеется небное отверстие
(foramen palatinum), ведущее в
крылонебный канал, через кото-
рый проходят небные артерии,
вены и нервы.
Вертикальная пластинка рас-
полагается впереди медиаль-
ной пластинки крыловидного от-
ростка основной кости, уча-
ствует в образовании наружной
стенки полости носа и на верх-
нем крае имеет основно-небную
вырезку.
Слезная кость (os lacrimale)
парная, представляет собой тонкую
маленькую костную пластинку,
расположенную в передней части
Рис. 102. Небная кость (os palatinum) с
верхней челюстью с внутренней стороны.
1 — лобный отросток; 2 — слезная борозда; з —
вход в гайморову полость; 4— вырезка на перпен-
дикулярной пластинке небной костп; 5 — перпен-
дикулярная пластинка небной кости; 6 — пирами-
дальный отросток;/ — задняя носовая ость;б—го-
ризонтальная пластинка небной кости; 9—рез-
цовый канал; 10 — передняя носовая ость.
внутренней стенки глазницы. Она
имеет желобок — слезную борозду,
которая вместе с одноименной бо-
роздой на лобном отростке верх-
ней челюсти образует носослезный
канал (canalis nasolacrimalis), ведущий из полости глазницы в нижний
ход полости носа (рис. 105).
103
Носовая кость (os nasale) парная, представляет собой небольшую
четырехугольную костную пластинку. Участвует в образовании спинки
носа. Соединяется с лобным отростком верхней челюсти, с носовой частью
лобной кости и с носовой костью другой стороны (рис. 105).
Рис. 103. Правая небная кость: слева — наружная сто-
рона, справа — внутренняя сторона.
1 —клиновидный отросток; 2 — клннонебная вырезка; 3 — глаз-
ничный отросток; 4— вертикальная пластинка; 5—ниж-
ний конец крылонебной борозды, которая вместе с передним
краем крыловидного отростка клиновидной кости образует кры-
лонебный канал; 6 — пирамидальный отросток, который вхо-
дит в щель между пластинками крыловидного отростка клино-
видной кости; 7 — горизонтальная пластинка.
Рпс. 104. Твердое небо снпзу (palatum durum).
1 — луночки дня зубов; 2 — горизонтальная пластинка неб-
ной кости; з — медиальная пластинка крыловидного отростка;
4 — крючок крыловидного отростка: 5 — латеральная пластин-
ка крыловидного отростка; 6 — пирамидальный отросток неб-
ной кости; 7 — небный отросток верхней челюсти; 8 — зубной
отросток верхней челюсти; 9 — скуловой отросток верхней
челюсти.
Скуловая кость (os zygomaticum) парная (рпс. 106 и 107), имеет трп
отростка, которые соединяются с верхней челюстью, лобной и впсочной
костями. Вместе с краем верхней челюсти скуловая кость образует ниж-
ний край глазницы и, кроме того, принимает участие в образовании ее
наружной стенки. Свопм височным отростком вместе со скуловым отрост-
ком впсочной кости она образует скуловую дугу (arcus zygomaticus).
101
Сошник (vomer) — тонкая четырехугольная костная пластинка, кото-
рая своим передним краем прилежит к нижнему краю перпендикулярной
пластинки решетчатой кости и принимает участие в ооразовании перего-
родки носа (рпс. 108).
Нпжняя носовая раковина (concha
nasalis inferior) представляет собой
тонкую изогнутую костную пластин-
ку, которая прикрепляется изнутри
к наружной стенке полости носа,
т. е. к верхней челюсти и верти-
кальной пластинке небной кости
(рис. 109 и 115).
Нпжняя челюсть (mandibula) —
единственная подвижно соединяю-
щаяся кость черепа. Имеет тело
(corpus mandibulae) и 2 ветви (ra-
mus mandibulae), придающие кости
форму подковы (рпс. 110).
На_ыаружной поверхности посе-
редине тела находится подбородоч-
Рис. 105. Носовая и слезная кости (оз
nasale et os lacrimale).
1 — носовая кость; 2 — медиальный край ее;
3 — нижний край ее; 4 — носовая вырезка
верхней челюсти; 6 — передняя носовая ость;
6 — скуловой отросток верхней челюсти;
7 — глазничная поверхность верхней челюсти;
8 — нижне-глазничная борозда; 9 — ямка для
ное возвышение (protuberantia men-
talis), по сторонам от которого
имеются подбородочные отверстия
(foramen mentale). На внутренней
поверхности тела книзу от подборо-
дочной ости, располагающейся по
средней линии, лежат 2 ямки (fos-
слезного мешка; 10 — слезная кость, ее зад-
ний слезный гребешок; 11 — слезная борозда;
. 12^-f'обный отросток верхней челюсти.
sae digastricae), в которых прикрепляются двубрюшные мышцы
(рис. 112). В стороны от ости идут челюстно-подъязычные линии
(linea mylohyoidea), служащие местами прикрепления одноименных мышц
Рис. 106. Правая скуловая
кость с внутренней стороны.
1 — лобный отросток; 2 — височ-
ный отросток; з — височная поверх-
ность; 4 — поверхность для соеди-
нения со скуловым отростком верх-
ней челюсти; S — глазничная по-
верхность; в — отверстие на ней.
Рис. 107. Правая скуловая
кость снаружи (os zygomati-
cum).
1 — глазничная поверхность;
2 — отверстие на щечной поверх-
ности; з — щечная поверхность;
4 — височный отросток; 5 — лоб-
ный отросток.
(рпс. 111). В верхнем крае тела имеется 16 луночек для зубов, поэтому он
носит название альвеолярного отростка (processus alveolaris). Каждая
ветвь нижней челюсти с ее телом образует угол (angulus mandibulae),
на внутренней поверхности которого имеется крыловидная шероховатость,
105
Рис. 108. Сошник (vomer) в соединении с дру-
гими костями.
1 — петуший гребень решетчатой кости; 2 — турец-
кое седло 3 — горизонтальная пластинка небной
костп; 4 — зубной отросток верхней челюсти;
£ — небный отросток верхней челюсти; 6 — сошник;
7 — нижний носовой ход. 8 — нижняя носовая
раковина;. 9— носовая кость; 10 — перпендикуляр-
ная пластинка решетчатой кости.
Рис. 109. Нижняя носовая рако-
вина (cancha nasalis inferior).
1 — решетчатый отросток; 2 — слез-
ный отросток; 3 — верхнечелюстной
отросток.
Рис. 110. Нижняя челюсть (mandibula).
1 — суставной отросток; 2 — венечный отросток;
3—ветвь нижней челюсти; 4— тело нижней челюсти;
б — подиородочное отверстие; 6 — вырезка нижней
челюсти; 7 — угол нижней челюсти; 8 — вход в канал;
9 — подбородочное возвышение; 1о — косая линия;
11 — бугристость для прикрепления мышцы; 12 — че-
люстно-подъязычная линия.
а на наружной поверхности — жевательная шероховатость, где при-
крепляются жевательные мышцы. Ветви заканчиваются двумя отростками:
задний отросток — суставной (proces-
sus condyloideus), передний — венеч-
ный (processus coronoideus). Сустав-
ной отросток состоит из головки и
г
Рис. 112. Нижняя челюсть сзади и
снизу.
Рис. 111. Нижняя челюсть с внутренней сто-
роны (правая половина).
1 — венечный отросток; 2 — суставной отросток;
з — нижнечелюстное отверстие; t — угол нижней
челюсти; 5 — челюстно-подъязычная борозда;
6 — челюстно-подъязычная линия.
1 — ямка двубрюшной мышцы; 2 — тело
челюсти; 3 —подбородочная ость; 4 — су-
ставной отросток; 5 — венечный отросток;
6 — ветвь нижней челюсти; 7 — челюстно-
подъязычная линия; 8, 9 — челюстно-
подъязычная борозда; 10 — нижнечелюст-
ное отверстие, вход в канал; 11—вырезка
нижней челюсти; 12 — шейка суставного
отростка; 13 — головка его.
шейки, на передней поверхности шейки имеется углубление — кры-
ловидная ямка — место прикрепления наружной крыловидной мышцы.
Между отростками ветви находится вы-
резка, ниже которой на внутренней по-
верхности ветви видно отверстие (foramen
mandibulare), ведущее в канал нижней че-
люсти (canalis mandibularis).
Подъязычная кость (os hyoideum)
располагается под нпжней челюстью над
щитовидным хрящом гортани; с костя-
ми скелета не соединяется, окружена
мышцами шеи (рис. 113). Имеет подково-
образную форму и состоит из неболь-
шого тела (corpus) и двух пар рожков —
больших и малых (cornu ma jus et cornu
minus).
Рпс. ИЗ. Подъязычная кость (os
hyoideum) спереди.
1 — большой рожок; 2 — малый ро-
жок; з — тело подъязычной кости.
ТОПОГРАФИЯ ЧЕРЕПА
Рассматривая череп в целом, необходимо отметить, что нижняя его
часть называется основанием (basis), а верхняя получила название крыши
(calvaria). Плотно соединенные между собой швами, кости черепа обра-
зуют ряд углублений, полостей и отверстий. Рассмотрим наиболее важные
из них.
107
Рис. 114. Фронтальный распил черепа.
1 — петуший гребень; 2 — продырявленная пластинка;
г — лабиринт решетчатой кости; 4 — бумажная пла-
стинка; 5 — верхняя раковина; 6 —средняя раковина;
у — перпендикулярная пластинка решетчатой костн;
8 — нижняя часть носовой перегородки (сошник);
S —нижняя раковина; 10—верхнечелюстная (гаймо-
рова) пазуха; 11 — отверстие гайморовой пазухи;
12 —глазница.
Рис. 115. Носовая полость (c£vum nasi), латеральная
стенка.
1 — пазуха лобной кости; 2 — слезная кость; 3 — носовая
кость; 4 — средняя носовая раковина; 6 — средний носовой
ход; 6 — нижняя носовая раковина; 7 — резцовый канал;
8 — крючок крыловидного отростка; 0 — отверстие верхне-
челюстной пазухи; 10 — медиальная пластинка крыловидного
отростка; 11 — вертикальная пластинка небной костп;
12 — основнонебное отверстие; 13 — пазуха клиповидной
кости; 14 — верхняя носовая раковина: 15 — петуший гребень.
Полость поса (cavum nasi) имеет нижнюю, верхнюю и две боковых
стенки. Перегородкой полость носа разделена на правую и левую поло-
вины. Переднее отверстие полости носа называется грушевидным, два
задние — хоанами. Через хоаны полость носа сообщается с полостью
носоглотки. Нпжняя стенка полости носа образована небными отростками
верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей (твер-
дое небо), боковая стенка — телом верхней челюсти, лабиринтом решет-
чатой кости, вертикальной пластинкой небной кости и медиальной пла-
Рпс. 116. Глазница (drbita).
1 — верхняя глазничная щель; 2 — малое крыло основной
костп; з — зрительное отверстие; 4 — надглазничное отверстие;
5 — бумажная пластинка решетчатой костп. в — носовая кость;
7 — ямка для слезного мешка; 8 — нижне-глазничный край
верхней челюсти; 9 — нижне-глазничное отверстие; 10 — глаз-
ничная поверхность верхней челюсти; 11 — нижне-глазничная
Борозда; 12 — нижняя глазничная щель; 13 — глазничная по-
верхность большого крыла клиновидной кости; 14 — скуловой
отросток лобной кости; 15 — глазничная поверхность лобной
кости; 15 — верхне-глазничный край лобной кости.
стпнкой крыловидных отростков основной кости. Верхняя степка обра-
зуется продырявленной пластинкой решетчатой кости, телом клино-
видной кости и носовой частью лобпой кости (рис. 114 и 115). Пере-
городка носа образована перпендикулярной пластинкой решетчатой
костп и сошником.
Благодаря наличию трех носовых раковин в каждой половине по-
лости носа образуются три носовых хода — верхний, средний и нижний.
Полость носа сообщается с пазухами воздухоносных костей. В верхний
носовой ход открываются средние и задние ячейки лабиринта решетчатой
кости, пазуха основной кости; в средний носовой ход — передние ячейки
решетчатой кости, лобная пазуха и верхнечелюстная пазуха; в нижний —
носослезный канал. Полость носа со всех сторон граничит с другими
отделами черепа: сверху — с полостью мозгового черепа, снизу — с по-
лостью рта, по бокам — с глазницами и гайморовыми полостями.
Глазница (orbita). Две глазницы, правая и левая, занимают значи-
тельное место в лицевом черепе (рис. 116, 117 и 119). Каждую из них при-
нято сравнивать с четырехгранной пирамидой; основание которой обра-
109
щено кпереди, а вершипа — кзади и кнутри. Вход в глазницу сверху
ограничен надглазничным краем лобной кости, медиально носовой частью
лобной кости и лобным отростком верхней челюсти, снизу — нижне-
глазничным краем верхней челюсти и скуловой кости, латерально — ску-
ловой костью и скуловым отростком лобной кости. В глазнице рассматри-
вают четыре стенки. Верхняя стенка образована глазничной частью лобной
кости и малым крылом основной кости, медиальная — бумажной пластии-
Рпс. 117. Внутренняя стенка глазницы.
1 — глазничная поверхность лобной кости; 2 — лобная пазуха;
3 — зонд в надглазничном отверстии; -1 — надглазничный край; 5 — но-
совая кость; в —слезная кость; 7 — носослезный канал: S — нижне-
глазничный край; у — глазничная поверхность верхней челюсти;
10 — зонд в нпжне-глазнпчном отверстии и канале; 11 — верхнечелюст-
ная полость; 12 — вертикальная пластинка небной кости; 13 — зонд
в крылонебном канале; 11 — пирамидальный отросток небной кости;
16 — латеральная пластинка крыловидного отростка основной кости;
16 — зонд в нижне-глазничной борозде; А и В — концы зонда;
17 — зонд в крыловидном канале. 18 — зонд в овальном отверстии;
1У — зонд в крыловидном канале. 20 — основнонебное отверстие;
21 — круглое от верстие, через которое вьппел зонд, введенный в нижне-
глазничное отверстие; 22 — тело основной кости; 23 — турецкое сед-
ло; 21 — глазничный отросток небной костп; 25 — зрительное отвер-
стие; 26 — бумажная пластинка решетчатой кости.
кой решетчатой кости и слезной костью, нижняя — глазничной поверх-
ностью верхней челюсти и скуловой костп, латеральная — глазничной
поверхностью большого крыла основной костп и отчасти скуловой и лоб-
ной костью. Верхняя глазничная щель и зрительное отверстие соединяют
полость глазницы с полостью черепа. Носослезный капал ведет в нижний
носовой ход, нпжняя глазипчпарр щель соединяет глазницу с крылонебной
и подвисочной ямкой. Через эти отверстия проходят нервы н сосуды.
Височная ямка (fossa temporalis) занимает боковую поверхность че-
репа (рис. 118 и 120). Она образована нпжней частью теменной кости,
чешуей впсочной костп и большим крылом основной кости. Снаружи она
ограничена скуловой дугой.
410
Рпс. 118. Череп сбоку.
1 — лобная кость; 2 — большое крыло клиновидной костп;
3 — носовая кость; 4— слезная кость; 5 — скуловая кость;
6 — верхняя челюсть; 7 — нижняя челюсть; 8— наружное
слуховое отверстие; 9 — чешуя височной костп; ю — чешуя
затылочной кости; 11 — теменная кость.
1
6
Рпс. 119. Череп спереди.
1 — лобная кость; 2 — носовая кость; з — глазничная часть лоб-
ном кости; 4—скуловая кость; 5—верхняя челюсть; 6 — под-
бородочное возвышение нижней челюсти; 7 — сошник; 8 — слез-
ная кость; 9 — глазничная поверхность скуловой кости;
10— большое крыло основной косш.
Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) отделяется от височной ямки
костным подвисочным гребнем (crista infratemporalis), находящимся на
наружной поверхности большого крыла основной кости. Она образована
нижней поверхностью большого крыла, наружной пластинкой крыловид-
ного отростка и подвисочной (задней) поверхностью верхней челюсти.
Снаружи ее ограничивает ветвь нижней челюсти.
При помощи овального и остистого отверстий сообщается со средней
черепной ямой.
Крылонебная ямка (fossa pterygopalatina) находится медиальнее подви-
сочной ямки. С внутренней стороны ее стенка образуется вертикальной
Рис. 120. Височная, подвисочная и крылонебная
ямки.
I — основнонебное отверстие; 2 — нижняя глазничная щель;
3 — лобный отросток скуловой кости; 4 — надглазничное отвер-
стие ; 5 — носовая часть лобной кости; 6 — слезная кость;
7 — ямка для слезного мешка; 8 — нижне-глазничное отверстие;
9 — собачья ямка; 10 — зубной отросток верхней челюсти;
11—крючок крыловидного отростка клиновидной кости; 12—пи-
рамидальный отросток небной кости; 13—латеральная пластин-
ка крыловидного отростка; 14 — овальное отверстие; 15 — ши-
ловидный отросток височной кости; 16 — наружный слухо-
вой проход; 17 — скуловой отросток височной костп; 18 — кры-
лонебная ямка; 19 — чешуя височной кости.
пластинкой небной кости, сзади — крыловидным отростком основной
костп, спереди — бугром верхней челюстп. В крылонебную ямку откры-
ваются каналы и отверстия, соединяющие ее с различными полостями:
круглое отверстие (foramen rotundum) соединяет ее с полостью черепа,
основнонебное отверстие (foramen sphenopalatinum) — с полостью носа,
нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) — с полостью глазницы,
крылонебный канал (canalis pterygopalatinus) — с полостью рта, крыло-
видный канал (canalis pterygoideas) — с областью рваного отверстия на
основанпи черепа. Через все эти отверстия и каналы проходят нервы и
сосуды (рис. 117 и 120).
Основание черепа рассматривается с двух сторон: сверху — внутрен-
нее основание и снизу — наружное основание черепа (рпс. 121 и 122).
Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) разделяется на 3 че-
репных ямы — переднюю, среднюю и заднюю (рис. 121). Передняя че-
репная яма образована глазничными частями лобной кости,продырявлен-
112
ной пластинкой решетчатой кости и малыми крыльями основной кости.
В передней части этой ямы находится петуший гребень, а позади него
продырявленная пластинка,через многочисленные отверстия которой про-
ходят нити обонятельного нерва. Средняя черепная яма образована
телом и большими крыльями основной кости, передней поверхностью
Рис. 121. Внутренняя поверхность основания черепа.
1 — глазничная часть лооной кости, 2 — петушии гребень; 3 — продырявленная пластинка: 4— зри-
тельное отверстие, 5 — турецкое седло, 6 — спинка его, 7 — круглое отверстие; з — овальное
отверстие & — рваное отверстие. 1С — остистое отверстие; 11 — внутренний слуховой проход;
12 — яремное отверстие, 13 — канал подъязычного нерва, 14— ламбдовидный шов 13 — скат;
13 — поперечная борозда; 17 — внутренний затылочный Ovrop; 18 — большое затылочное отверстие;
19 — чешуя затылочной кости 2В — сосцевидная часть височной кости 21 — пирамида височной
кости; 22 — чешуя височной кости, 23 — большое крыл" клиновидной кости; 24 — малое крыло
клиновидной кости.
пирамиды и отчасти чешуей височной костп. Резко выраженные края
малых крыльев служат границей между передней и средней ямой. Верхние
края пирамид и спинка турецкого седла отделяют эту яму от задней
черепной ямы. В средней яме различают зрительное отверстие (foramen
opticum) и верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior), они
открываются в глазницу. В центральной части ямы имеется углубление
8 Анатомии человека
турецкого седла. С каждой стороны от турецкого седла находится рваное
отверстие (foramen lacerum), ограниченное верхушкой пирамидки и краем
большого крыла. У основания последнего находится круглое, овальное и
остистое отверстие (foramen rotundum, foramen ovale, foramen spinosum).
Рис. 122. Наружная поверхность основания черепа.
1 — небный отросток верхней челюсти; 2 — горизонтальная пластинка неоном кости; 3 — соп'иик;
# — основная часть затылочной кости. 5— латеральная пластинка крыловидного отростка; 6 — Поль-
пюе крыло клиновидной кости; г — овальное отверстие. 8—суставная ямка для сочленения
с нижнеи челюстью; Р —суставной отросток затылочной кости; IV — канал сонной артерии;
Л — нремное отверстие; 12 — шило сосцевидное отверстие, 13 — сосцевидный отросток;
14 — большое затылочное отверстие. 13 — наружный затылочный бугор; 16 — сосцевидная вырез-
ка; 17 — яремный отросток затылочной кости; 18 — наружный слуховой проход; 19 — шило-
видный отросток височной кости, 20 — ричное отверстие. 21 — борозда слуховой трубы;
22 — крыловидная нмка, 23 — скуловая дуга; 24 — нижняя глазничная щель; 25 — хоана.
Задняя черепная яма образована задней частью тела основной
кости, задней поверхностью пирамиды,внутренней поверхностью сосцевид-
ной части височной кости и почти всей затылочной костью. В центре задней
ямы находится большое затылочное отверстие (foramen occipitale magnum),
а по бокам от него — каналы подъязычных нервов и далее яремные отвер-
стия (foramen jugulare). Между спинкой турецкого седла н большим загы-
114
личным отверстием располагается скат. На задней поверхности пира-
мидки имеется внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus).
Наружное основание черепа (basis cranii externa) (рис. 122) значи-
тельно отличается по своему рельефу от внутреннего и, кроме того, перед-
няя часть его закрыта костями лицевого черепа. Рассматривая череп снизу,
в передней его части видим твердое небо (palatum durum), образованное
небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками
небных костей; на нем имеются швы — продольный и поперечный. В пе-
редней части его находится резцовое отверстие, а в задне-наружной —
с каждой стороны большое небное отверстие, которым заканчивается
крылонебный канал (canalis pterygopalatinus), ведущий в крылонебную
ямку. Горизонтальные пластинки небных костей ограничивают снизу
задние носовые отверстия — хоаны (choanae), разделенные между собой
задним краем сошника. В стороны от них лежат крыловидные отростки
основной кости, состоящие из медиальной и латеральной пластинок,
между которыми имеется ямка.
На основании больших крыльев открываются овальные и остистые
отверстия. Кроме тела, больших крыльев и крыловидных отростков
основной кости, в образовании наружного основания черепа принимают
участие нижняя поверхность пирамиды и сосцевидной части, барабанная
часть и нижняя часть чешуи височной кости; почти вся наружная поверх-
ность затылочной кости — ее основная часть, обе боковые части и чешуя
до верхней выйной линии.
По сторонам тела основной кости находится рваное отверстие (fora-
men lacerum). На нижней поверхности височной кости видно наружное
отверстие канала сонной артерии, яремная ямка, каменистая ямочка,
шиловидный отросток, шило-сосцевидное отверстие, барабанная часть,
ограничивающая снизу наружный слуховой проход. Нижняя поверх-
ность чешуи височной кости представлена суставной ямкой. Далее кзади
и кнаружи расположен сосцевидный отросток и вырезка на нем. Между
пирамидами височных костей и боковыми частями затылочной кости
находятся яремные отверстия (foramen jugulare). В центральной части
затылочной кости имеется большое затылочное отверстие. Позади боль-
шого затылочного отверстия лежит наружный гребень затылочной кости
и наружный затылочный бугор (protuberantia occipitalis externa). Наиболее
выступающими частями по сторонам от большого затылочного отверстия
являются суставаые отростки затылочной кости, которые сочленяются
с I шейным позвонком.
РАЗБИТИЕ ЧЕРЕПА, ЧЕРЕП НОВОРОЖДЕННОГО
К моменту развития мозговых пузырей, из которых в дальнейшем
развивается головной мозг (см. главу «Нервная система»), мезенхиь а,
окружающая эту часть центральной нервной системы, значительно уплот-
няется и образует соединительнотканный, или перепончатый, череп. Далее
развитие мозгового и лицевого черепа происходит по-разному. В основа-
нии черепа в конце первого месяца утробной жизни в области окончания
головного конца спинной струны (хорды) образуются предхордальные
и околохордальные хрящевые пластинки, из которых происходят хряще-
вые закладки будущих костей основания черепа: основная и боковые
части затылочной костп, окружающие большое затылочное отверстие,
пирамиды и сосцевидные части височных костей, почти вся клиновидная
кость (кроме медиальной пластинки крыловидного отростка), вся решетча-
тая кость и нижняя носовая раковина. Основание черепа становится хря-
8*
115
шевым. С середины второго месяца утробной жизни в различных частях
хрящевого черепа и перепончатой части крыши черепа начинают образо-
вываться точки окостенения, от которых начинается развитие костной
ткани и замена костью хряща основания и перепончатой ткани крыши
черепа. Таким образом, кости основания черепа проходят три стадии
развития: перепончатую, хрящевую и костную, а крыша черепа — две
стадии: перепончатую и костную. Две стадии развития проходит чешуя
затылочной кости, обе чешуи височных костей, обе теменные кости, две
половины лобной кости (в дальнейшем обе половины лобной кости сра-
стаются в единую лобную кость). Но довольно часто на месте их соеди-
нения остается зубчатый шов. Процесс окостенения костей черепа в пе-
риоде утробной жизни еще не заканчивается. После рождения у человека
Рис. 123. Череп новорожденного сбоку.
1 — лобный родничок; 2 — теменной бугор; з — заты-
лочный родничок; 4 — сосцевидный родничок, 5 — кли-
новидный родничок; 6 — лобный бугор.
Рис. 124. Череп новорожденного
сверху.
1 — лобный ШОВ; 2 — лобный родничок;
3 — венечный шов; 4 — стреловидный
(сагиттальный) шов. б — затылочный
родничок.
остаются участки неокостеневшей соединительной ткани. Они находятся
в виде перепончатых полосок между отдельными костями и обеими поло-
винами лобной костп. По углам обеих теменных костей остаются более
расширенные участки перепончатого черепа, получившие название род-
ничков. Они имеют различную величину и форму. По средней линии черепа
располагаются лобный и затылочный роднички, а по сторонам — правый
и левый клиновидные и правый и левый сосцевидные роднички. Самым
большим из них является лобный родничок, расположенный между темен-
ными и лобными костями, па месте будущего перекреста венечного и
сагиттального швов черепа. Обычно он имеет ромбовидную форму. Посте-
пенно замещаясь костной тканью, он совершенно исчезает на втором году
жизни. Затылочный родничок имеет треугольную форму. Он располагается
между верхне-задними (затылочными) углами теменных костей и чешуей
затылочной кости, на месте будущего перекреста сагиттального и ламб-
довидного швов. Затылочный родничок полностью замещается костной
тканью па 2—3-м месяце после рождения. Передние боковые роднички,
получившие название клиновидных, расположены справа и слева у места
соединения клиновидного (основного) угла теменной кости, лобной кости,
передней части чешуи височнии кости и верхней части большою крыла
1 [(>
клиновидной костп. Опп представляют несколько вытянутый спорили
назад участок перепончатого черепа. Клиновидные роднички полностью
замещаются костной тканью на 2—3-м месяце после рождения. Задние
боковые, илп сосцевидные, роднички расположены справа и слева у места
соединения сосцевидного угла теменной кости, сосцевидной части височной
кости и боковой части чешуи затылочной кости. Имеют неопределенную
форму. Исчезают, замещаясь костной тканью, обычно к моменту рождения
(рве. 123 и 124).
Все роднички являются остатками перепончатого черепа.
Развитие костей лицевого черепа связано с наличием у зародыша
человека па самых ранних стадиях развития особого жаберного аппарата,
имеющего с каждой стороны по пяти жаберных илп висцеральных дуг.
Источником их развития является мезенхима. Пз мезенхимы жаберных дуг
в развиваются костп лицевого черепа. Таким образом, из производных
этих жаберных дуг образуются верхние челюсти, нижняя челюсть, шило-
видные отростки височной кости, мелкие слуховые костп, находящиеся
в полости среднего уха (молоточек, наковальня, стремечко), подъязычная
кость и ее рожки, хрящи гортани.
Между висцеральными дугами существуют карманообразные проме-
жутки, которые преобразуются затем в наружный слуховой проход,
барабанную перепонку, полость среднего уха и слуховую трубу (соеди-
няющую по окончании развития головы полость среднего уха с глот-
кой).
Кости лицевого черепа развиваются из соединительной ткани и хря-
щевой стадии не проходят.
Лицевой череп новорожденного меньше мозгового черепа. Ввиду
отсутствия функционирующих зубов (хотя их закладки уже существуют)
тела челюстей относительно малы. Не развиты также пазухи верхних
челюстей. Вследствие сильно выраженных и резко выступающих лобных
и теменных бугров череп новорожденного имеет угловатый вид. С возра-
стом эти особенности черепа новорожденного постепенно сглаживаются.
В течение первых семи лет жизни череп усиленно растет, главным
образом за счет задней своей половины. С десяти лет преимущество в росте
принадлежит передней половине черепа.
С окончанием развития черепа могут быть отмечены и его половые
особенности, хотя очень часто они выражены нерезко, и отличить череп
мужчины от черева женщины бывает крайне трудно. Но если эти признаки
выявляются, то отмечают, что череп мужчины относительно несколько
больше черепа женщины. Места прикрепления мышц (бугристости, гребни,
линии) у женщины выражены слабее, и поэтому поверхность женского
черепа имеет более гладкий вид. Надбровные дуги на черепе мужчины
также более выражены. Лобная поверхность женского черепа расположена
более вертикально и как бы под углом переходит в более плоскую темен-
ную поверхность. На женском черепе менее резко выражены лобные
и теменные бугры.
УЧЕНИЕ О СОЕДИНЕНИЯХ КОСТЕЙ
СИНДЕСМОЛОГИЯ (SYNDESMOLOGTA) И АРТРОЛОГИЯ
(ARTHROLOGIA)
Кости скелета соединяются различными способами (рис. 125). Все
виды соединений костей подразделяют на две основные группы: ненре-
Схема
соединений костей
Синостозы
Синдесмозы
Сдязки Мембраны Шбы
Синхондроза
Полусустабы
Зубчатый Чешуи • Рармокия
чатый
Рис. 125. Схема соединений костей.
рывпые соединения — сращения, или синартрозы (synarthrosis), п прерыв-
ные соединения — суставы, или диартрозы (diarthrosis).
СИНАРТРОЗЫ
Синартрозамп называются такие соединения, в которых ткань, связы-
вающая кости, представляет непрерывное, сплошное образование. Степень
подвижности костей в такого рода соединениях крайне ограничена или
почти отсутствует. Соединяющей тканью в синартрозах может быть хрящ,
плотная соединительная ткань или кость.
Соединение при помощи хряща носит название синхондроза (synchon-
drosis). Пластинка хряща на месте сращения ее с костью обычно шерохо-
вата, что способствует большему укреплению соединения. Прочность
118
соединения в синхондрозе усиливается еще тем, что надкостнипа с одной
кости переходит на другую, не прерываясь и плотно облегая расположен-
ный между ними хрящ. Физические свойства хряща обусловливают
упругость соединения, что и определяет значение синхондроза: чем толще
прослойка, тем больше подвижность, связанная с упругостью, и движе-
ния носят пружинящий характер. Соединения из гиалинового хряща
более упруги, но обладают меньшей прочностью (например, реберные
хрящи), синхондрозы из волокнистого хряща обладают большей проч-
ностью, но менее упруги. Они находятся в участках большей сопротив-
ляемости внешним механическим воздействиям. Примером синхондроза мо-
жет служить: 1) соединение между телами позвонков, где связующей
тканью является плотный волокнистый хрящ; 2) некоторые соединения
костей основания черепа; 3) соединение 1 ребра с грудиной и др.
Соединение костей при помощи плотной соединительной ткани име-
нуется синдесмозом (syndesmosis). Наиболее распространенным
видом этого соединения являются связки (Ligamenta). Они могут быть
различной плотности и крепости в разных частях тела, например, в соеди-
нениях тазовых костей с крестцом, в соединении дистальных концов
большеберцовой и малоберцовой костей или костей стопы они достигают
большой мощности и прочности. В других местах связки могут быть
тонкими, слабыми и механическое значение их здесь незначительно.
У многих суставов связки являются вспомогательными аппаратами,
укрепляющими сустав. Синдесмозы в виде пластинок называются межко-
стными перепонками, или мембранами (membrana interdssea). Такие обра-
зования находятся на предплечье между лучевой и локтевой костями, на
голени между большеберцовой и малоберцовой костями, в области таза
примером такого образования может служить запирательная перепонка.
К синдесмозам относятся и ш в ы (suturae), при помощи которых
соединяется большинство костей черепа. В таких соединениях между
прилежащими друг к другу поверхностями костей находятся тонкие
прослойки соединительной ткани. Различают швы зубчатые, чешуйчатые
и гармоничные. Зубчатым швом (sulura dentala) называется такое соеди-
нение, в котором выступы одной кости входят в промежутки между
выступами другой. Примером зубчатого шва являются соединения темен-
ных костей с лобной и затылочной костями. Если одна кость своим
краем накладывается подобно чешуе на другую, шов называется чешуйча-
тым (sutiira squamosa). Посредством чешуйчатого шва соединены теменная
кость с височной. Многие кости лицевого черепа (носовые, верхние
челюсти) соединяются посредством гармоничного шва (sutiira harmonia).
Смежные поверхности таких костей не имеют выступов.
Соединения костей при помощи костной ткани — синостозы
(synostosis) — больше всего встречаются в пожилом и старческом возрасте.
Так, становятся костными соединения костей крыши черепа (на месте
соединительнотканных швов появляется кость), срастается костной тканью
тело основной кости с основной частью затылочной кости.
В качестве примеров синостоза следует назвать также крестец, копчик
и тазовую кости, состоящие из сросшихся костей.
ДИАРТРОЗЫ
Диартрозы — это прерывистые соединения костей, имеющие полость,
именуемые также сочленениями, или суставами (articulatio, arthrosis).
В суставе (рис. 126) различают основные и обязательные для него
части: суставную сумку, или капсулу (capsula articularis), сочленяющиеся
поверхности кистей (facies articulates) и полость (cavum articulate).
119
Рис. 126. Схема су-
става.
J — суставная сумка;
г — синовиальная обо-
лочка; з — налкостнпна;
4 и .5 — сочленовные по-
верхности костей, покры-
тые суставным хрящом.
Суставная сумка прикрепляется по краю суставных поверхностей.
У нее два слоя: наружный — фиброзный и внутренний — синовиальный,
богатый кровеносными сосудами. На внутренней поверхности капсулы
имеются тонкие выросты — синовиальные ворсинки. Эта оболочка выде-
ляет вязкую жидкость — синовию, служащую смазкой для сочленяющихся
поверхностей костей, благодаря чему уменьшается трение суставных
поверхностей. В определенных суставах (например, в коленном) синови-
альная оболочка имеет складки, в которых откладывается жир. В некото-
рых суставах (коленный, плечевой) синовиальная оболочка образует выпя-
чивания, которые между волокнами фиброзного слоя выходят за пределы
капсулы, — синовиальные сумки (bursae synoviales). Эти сумки напол-
нены жидкостью п служат мягкой подкладкой для
проходящих около сустава сухожилий мышц.
Суставная капсула ограничивает замкнутую
суставную полость (cavum articulare). Сочленяю-
щиеся поверхности костей покрыты тонкой пла-
стинкой гиалинового хряща, имеющего значитель-
ную упругость и плотность. Поверхности суставных
хрящей полностью соответствуют одна другой и,
увлажненные синовией, плотно прилегают друг
к другу.
Помимо этих обязательных элементов — су-
ставные поверхности, суставная сумка и полость, —
в суставах иногда встречаются некоторые вспомога-
тельные аппараты: внутрисуставные связки, су-
ставные губы, внутрисуставные хрящи (диски, ме-
ниски), сесамовидные кости.
Внутрисуставныесвязки могут фик-
сировать кости или ограничивать движения сустава.
Они имеются в некоторых суставах (например, в ко-
ленном, тазобедренном) и натянуты между сочле-
няющимися костями.
Суставные губы являются добавоч-
ными образованиями, расположенными по краю
суставной поверхности и увеличивающими ее (на-
впадину лопатки, вертлужную впадину тазовой
кости). Построены они из волокнистого хряща и большей частью имеют
кольцеобразную форму.
Внутрисуставные хрящи — диски и мениски —
представляют собой образования из соединительнотканного волокнистого
хряща и находятся внутри суставной полости.
Диск имеет форму пластинки, которая своими краями срастается
с суставной капсулой и располагается между сочленяющимися поверх-
ностями костей. Он разделяет полость сустава на две части и создает
условия для большего соответствия (конгруентностп) суставных поверх-
ностей и большего разнообразия движений в суставе (например, в нижне-
челюстном суставе).
Мениск и располагаются обычно по краю суставных поверхностей,
обеспечивая их лучшую конгруентность. Опп представляют собой узкие
пластинки хряща, которые играют в суставе буферную роль, облегчая
толчки и сотрясения (например, в коленном суставе).
Б суставной капсуле некоторых суставов (см. кости конечностей)
имеются сесамовидные кости. Самой крупной нз них является коленная
чашка (pa Leila).
пример, суставную
120
ФОРКА И ВИДЫ СУСТАВОВ
Форма сустаппых поверхностей полностью соответствует функции
сустава и находится в определ иной зависимости от мышечного аппарата,
действующего на данный сустав. В большинстве суставов одна поверх-
ность вогнута и образует суставную впадину, или ямку (fossa articularis),
а другая, ей соответствующая,
вып\ кла п носит название су-
ставной головки (caput articu-
lare).
Движения в суставе воз-
можны только при условии,
если сочленовные поверхности
находятся в тесном соприкос-
новении и не отходят одна от
другой.
Силами, удерживающими
их, являются: 1) прилипание
поверхностен, благодаря моле-
кулярному сцеплению приле-
гающих поверхностей сустав-
ных хрящей, смоченных сино-
виальной жидкостью (сравнить
слипание двух кусков стекла,
смоченных водой); 2) натяже-
ние вспомогательных укрепляю-
щих связок и отчасти капсулы
сустава; 3) тонус мышц, окру-
жающих сустав; 4) атмосфер-
ное давление.
Механизм и характер дви-
жения суставов зависят от фор-
мы суставных поверхностей.
Все суставные поверхности
сочленяющихся костей рас-
сматриваются как отрезки гео-
метрически правильных тел вра-
щения, которые образуются при
движении вокруг прямой не-
подвижной линии — оси — ка-
Рис. 137. Различные формы соединений костей.
1 — шаровидный сустав; 2 — эллипсовидный, или
яйцевидный сустав; 3 — седловидный сустав; 4а и 4Ь —
блоковпцный сустав; 6 — цилиндрический сустав;
6 — плоский сустав; 7 — синхондроз (соединение ко-
стей при помощи хряща); 8 —синдесмоз (соединение
костеч при помощи <ч>₽динительной ткани); s — гар-
моничный шов; 10 — зуичатый шов; 11 — синостоз
(соединение костей при помощи костной ткани).
кой-либо другой линии, называемой образующей. В зависимости от формы
образующей получается то или иное тело вращения (шар, блок, цилиндр
и др.) (рис. 127). Движение в суставе как бы повторяет движение обра-
зующей: одна суставная поверхность неподвижна, а другая — вращается
вокруг нее, как образующая вокруг своей оси.
Суставы могут быть одноосными, двуосными и трехосными (или мно-
гоосными).
Одноосные суставы
К одноосным суставам относятся цилиндрические и блоковидные.
В цилиндрическом суставе суставные поверхности представляют
собой отрезки цилиндров, вставленных один в другой. Один отрезок выпук-
лый и образует головку, другой вогнут и составляет суставную впадину.
Движения происходят вокруг оси, проходящей через центр головки,
121
параллельно поверхностям цилиндра. Если эта ось совпадает с длинной
осью кости, то движение в суставе вызывает движение всей кости вокруг
своей продольной оси. Примером могут служить суставы между дисталь-
ными и проксимальными концами локтевой и лучевой костей: лучевая кость
вращается вокруг локтевой внутрь (пронация) и кнаружи (супинация).
Блоковидный сустав (articulatio ginglymus, s. trochlearis) является
разновидностью цилиндрического сустава; от последнего он отличается
только тем, что на выпуклой сочленовной поверхности посередине имеет
бороздку, а на вогнутой — соответствующее бороздке возвышение в виде
валика. Выпуклая суставная поверхность с бороздкой называется бло-
ком (trochlea). Движения в таком суставе происходят вокруг одной оси
в виде сгибания и разгибания. Ось вращения в блоковидном суставе
перпендикулярна длинной оси кости. Характерный пример блоковидцого
сустава — межфаланговые сочленения пальцев.
Двуосные суставы
К группе двуосных суставов принадлежат эллипсовидные (или яйце-
видные) и седловидные суставы.
У эллипсовидного (яйцевидного) сустава (articulatio ellipsoidea)
сочленовные поверхности представляют отрезки эллипсоида. Последний
возникает в результате вращения половины эллипса (образующая) вокруг
длинной оси. Одна поверхность, как и во всяком суставе, выпуклая, дру-
гая, соответствующая первой, представляет собой суставную впадину.
Движения происходят здесь вокруг двух взаимно перпендикулярных
осей. Одна из них проходит в передне-заднем направлении (сагиттально),
а другая — в поперечном (фронтально). Примерами могут служить луче-
запястный сустав, суставы между затылочной костью и I шейным позвон-
ком и др.
Седловидный сустав (articulatiosellaris). Суставные поверхности пред-
ставляют отрезок такого тела, которое получается в результате вращения
дуги (образующая) вокруг оси, расположенной со стороны выпуклости
этой дуги. В седловидном суставе движения происходят также вокруг
двух взаимно перпендикулярных осей. Каждая пз сочленяющихся по-
верхностей в таком суставе вогнута в одном направлении и выпукла
в другом. Они похожи на два седла, опрокинутые одно поперек
другого. Примером такого сустава является первый запястно-пястный
сустав.
В двуосных суставах, помимо движений сгпбания и разгибания, при-
ведения и отведения, возможны круговые движения (circumductio).
Трехосные, пли многоосные, суставы
Шаровидный сустав (arthrodia) — самый подвижный вид сочленений.
Суставная головка представляет отрезок шара, который получается
в результате вращения половины окружности круга (образующая) вокруг
оси, представляющей диаметр этого круга. Суставная впадина соответ-
ствует суставной головке, но имеет меньшие размеры. В шаровидном
суставе движения происходят вокруг трех главных взаимно перпендику-
лярных осей — сагиттальной, фронтальной и вертикальной. Кроме того,
в шаровидном суставе производятся круговые движения. Все оси пере-
секаются в центре суставной головки. Известно, что через центр шара
можно провести бесконечное количество диаметров. Следовательно,
122
в шаровидном суставе может быть бесконечное количество осей вращения,
почему его п называют многоосным. Как разновидность шаровидного
сустава рассматривается ореховидный сустав.
Ореховидный сустав (enarthrosis) представляет собой типичный шаро-
видный сустав, отличающийся глубокой впадиной, увеличенной за счет
суставной губы. Суставная впадина более чем на половину окружности
охватывает суставную головку, в силу чего в таком суставе объем движе-
ний несколько ограничен. Примером ореховидного сустава является тазо-
бедренный сустав.
ПЛОСКИЙ СУСТАВ
Плоским сустав (amphiarthrosis) отличается от других суставов нали-
чием почти плоских суставных поверхностей, которые представляют собой
отрезки шара с очень большим радиусом. В плоских суставах отсутствуют
обязательные для других суставов суставные головка и впадина; кри-
визна соприкасающихся поверхностей ничтожна. При движении допу-
скается незначительное скольжение одной поверхности по другой, вслед-
ствие чего эти суставы считаются малоподвижными. К плоским относятся
запястно-пястные и нлюспе-предплюсневые суставы, суставы, образован-
ные суставными отростками позвонков, и др.
Особо выделяется своеобразный вид соединений между костями —
полусустав.
ПОЛУГУСТАВ
Полусустав (hemiarthrosis) — это переходная форма от синхондроза
к истинному суставу. От первого он отличается наличием щеловидной
полости в хрящевой прослойке между костями, а от сустава — отсутствием
суставной капсулы. Пример — соединение лонных костей (symphysis
ossium pubis).
* *
*
Если в образовании сустава принимают участие две кости, тэ такое
сочленение называют простым суставом, например, соедине-
ние плечевой кости и лопатки (плечевой сустав), соединения между фалан-
гами пальцев (межфаланговые суставы).
Те суставы, которые образованы тремя и более костями, называются
сложными (этот термин указывает здесь не на сложность устройства,
а на количество костей более двух), например, в лучезапястном суставе
одна из суставных поверхностей образована тремя костями запястья,
в локтевом суставе сочленяются три кости.
У человека встречаются такие суставы, которые, будучи полностью
обособленными анатомически, функционируют одновременно с другими,
т. е. образуется комбинация суставов, имеющих одно физиологическое
назначение. Такие суставы называются комбинированными,
например, правый и левый нижнечелюстные суставы обособлены анато-
мически, но функционально составляют единое целое. Движение в одном
из них не может производиться, если не происходит в то же время движе-
ние и в другом. В соединении атланта и эпистрофея объединяются в одном
движении три отдельных сустава. Дистальный и проксимальный суставы
между лучевой и локтевой костями также образуют комбинированный
сустав; при пронации и супинации движения происходят в обоих суставах
одновременно.
123
Соединения позвоночного столба
В позвоночном столбе имеются почти все виды соединений костей:
синхондрозы, синдесмозы (связки), суставы (рис. 128).
Тела шейных, грудных и поясничных позвонков соединяются между
собой волокнистыми межпозвоночными хрящами, в которых волокна соеди-
нительной ткани располагаются концентрически, окружая находящееся
в центре студенистое ядро. Это ядро представляет остатки спинной струны
(chorda dorsalis).
По направлению сверху вниз толщина межпозвоночных хрящей уве-
личивается. Между атлантом и эпистрофеем межпозвоночного хряща нет.
Первым сверху является хрящ между 11 и 111 шейными позвонками; послед-
Рис. 128. Соединения позвонков (спереди).
1 — передняя продольная связка; 2 — межпозвоночный хрящ; з — радиаль-
ные связки.
нпй межпозвоночный хрящ располагается между V поясничным позвонком
и 1 крестцовым. Между крестцовыми позвонками хрящи отсутствуют, так
как эти позвонки путем образования синостозов сращены в одну целую
кость — крестец. Также сращены и копчиковые позвонки.
Суставные отростки двух рядом расположенных истинных позвонков
соединяются межпозвоночными суставами (articulationes intervertebia-
les). По форме суставных поверхностей межпозвоночные суставы
являются амфиартрозами. Вспомогательные связки у них отсут-
ствуют.
Позвоночный столб имеет хорошо развитый связочный аппарат
(рис. 129). Вдоль всего позвоночника протягиваются длинные плотные
передняя и задняя продольные связки.
Передняя продольная связка (lig. 1 longitudinaleanterius) начинается
от основания затылочной кости и спускается по передней поверхности
* Lig. — ligamentum.
124
тел позвонков и межпозвоночных хрящей. По направлению книзу связка
становится шире. Она плотно сращена
рыхло — с телами позвонков. Закан-
чивается эта связка на тазовой поверх-
ности крестца.
Задняя продольная связка (lig.
longitudinal® postering) значительно
уже, чем передняя. Она располагается
на задней поверхности тел позвонков
и проходит внутри позвоночного ка-
нала от тела 11 шейного позвонка до
крестцовых позвонков (рис. 130). Связ-
ка плотно сращена с межпозвоночными
хрящами.
Отдельные позвонки также соеди-
няются между собой различными связ-
ками.
Желтые связки (ligg.1 flava) на-
ходятся между дугами истинных поз-
с межпозвоночными хрящами и
Ю
Рпс. 129. Соединения позвонков (в
разрезе).
1 — передняя продольная связка. 2— зад-
няя продольная синяка 3 — межпозвоноч-
ное отверстие, 4 — студенистое ядро меж-
позвоночного хряща. 6 — волокнистое
кольцо межпозвоночного хряща 6 — меж-
остистая связка. 1 — нлдостистая связка;
S — желтая связка между дугами; 9 п 10—
суставным отросток.
вонков и закрывают промежутки меж-
ду дугами (рпс. 131). Верхняя жел-
тая связка находится между И и
III шейными позвонками, нпжняя —
между IV и V поясничными. Вслед-
ствие наличия в этих связках зна-
чительного количества эластических во-
локон они обладают упругостью и спо-
собствуют выпрямлению согнутого позвоночника. Эластические волокна
придают связкам желтоватый
цвет, отчего и произошло их название.
Рис. 130. Задняя продоль-
ная связка позвоночника.
1 — межпозвоночный хрящ, 2—
дуги позвонков во фронтальном
распиле; 3 — задняя продоль-
ная связка.
Рпс. 131. Желтые связки.
1 — желтая связка между дугами позвонков;
2 — дуга позвонка во фронтальном распиле,
3 — поперечный отросток позвонка.
Между поперечными отростками позвонков находятся короткие
связки.
* Ligg. — ligamenta.
125
Между остистыми отростками рядом лежащих позвонков распола-
гаются межостистые связки (iigg. interspinalia), которые особенно
развиты в поясничной области.
Вдоль верхушек остистых отростков позвоночника протягивается
длинная надостистая связка (lig. supraspinale).
Вверху, в области остистых отростков шейных позвонков, от VII
шейного до наружного гребня затылочной кости, она продолжается
Рис. 132. Выйная связка.
1 — наружный слуховой проход; 2 — сосцевид-
ный страстен, 3 — поперечный отросток атланта;
/ — поперечный отросток эпистрофея. 5 —сустав-
ная сумка, 6 — передняя продольная связка;
7 — суставная полость между суставными отрост-
ками: 8 — позвоночная артерия. О— VII шейный
позвонок; 10 —его остистый отросток, 11— меж-
остистая связка, 12 — выйная связна; 13 — поз-
воночная артерия; 14 — перепонка между атлан-
том в черепом; 15 — затылочная кость.
в широкую с эластическими во-
локнами выйную 1 связку (lig.
nuchae) (рис. 132).
Позвоночный столб в целом
Позвоночный столб (columna
vertebralis) представляет сложный
комплекс позвонков и их разно-
образных соединений (суставов,
хрящей, связок).
Отверстия позвонков состав-
ляют в совокупности тянущийся
на всем протяжении позвоночника
позвоночный канал. По бокам он
имеет парные симметрично распо-
ложенные межпозвоночные отвер-
стия, которые образуются между
позвонками в результате соеди-
нения нижней вырезки на корне
дуги вышележащего позвонка с
верхней вырезкой нижележащего
позвонка.
Канал позвоночного столба
спереди имеет стенку, состоящую
пз тел позвонков и расположен-
ных между ними межпозвоночных
хрящей. Сзади и по бокам он
ограничен дугами позвонков и на-
ходящимися между ними желтыми
связками. Вверху позвоночный канал переходит в полость черепа, а внизу
заканчивается крестцовым отверстием. В позвоночном канале поме-
щается спинной мозг. Через межпозвоночные отверстия проходят спин-
номозговые нервы. Такие же нервы выходят пз крестцового канала,
вначале через межкрестцовые каналы, гомологичные межпозвоночным
отверстиям, а далее — через передние и задние крестцовые отверстия.
В норме позвоночный столб взрослого человека имеет изгибы — лор-
дозы и кифозы. В первом случае изгиб направлен вперед — в шейной п
поясничной части (шейный и поясничный лордозы). В грудном и крестцо-
вом отделе изгибы направлены выпуклостью назад (грудной и крестцовый
кифозы) (рис. 133). Физиологические изгибы способствуют пружинящим
движениям позвоночного столба. Позвоночный столб новорожденного
младенца изгибов не имеет; они появляются в дальнейшем, в процессе
роста организма. Сначала появляется шейный лордоз, затем — пояс-
ничный.
1 Название происходит от древнерусского слова выя — шея.
12G
При неравномерной нагрузке на туловище в ряппем детском и школь-
ном возрасте (неправильное ношение грудного младенца на руках, неправиль-
ная посадка за партой и т. п.) может развиться изгиб в сторону — сколиоз.
Тела позвонков соединяются между собой посредством плотного,
упругого межпозвоночного хряща (cartilago intervertebralis). Длина
позвоночника составляется из тел всех позвонков и всех межпозвоноч-
Рис. 133. Схема искривлений поз-
воночника.
I — передне-задние кривизны позво-
ночного столба, а — полость черепа;
б—верхняя и нижняя челюсть; в — гру-
дина . г — лобок. II — места пересечения
вертикальной линии с кривизной позво-
ночника . С — шейный отдел; D — груд-
ной отдел. L — поясничный отдел;
8 — крестцовый отдел; Рт — мыс (рго-
roontoruim). Ри — лобок. Цифры по-
казывают, какой позвонок по порядку
отмечен в данной области.
ных хрящей. В своей совокупности послед-
ние составляют около трети длины позво-
ночного столба. В среднем длину позвоноч-
ного столба определяют равной 73—75 см
у мужчин и 69—71 см — у женщин.
Рис. 134, Гибкость позвоночного столба у
человека при фиксированных нижних конеч--
ностях.
Движения позвоночного столба весьма разнообразны, очень обширны
(рис. 134) и сводятся к четырем положениям:
1) сгибание вперед и разгибание назад,
2) сгибание и разгибание в сторону,
3) вращение вокруг вертикальной оси,
4) пружинящие движения вследствие изгибов позвоночника.
Наиболее подвижна шейная часть позвоночника, затем поясничная
и менее подвижна по сравнению с ними грудная часть. Крестцовая часть
совсем неподвижна.
Соединения черепа с позвоночным столбом
и соединения двух первых шейных позвонков
Суставные отростки затылочной кости сочленяются с верхними сустав-
ными поверхностями атланта в правом и левом атлантозатылочных суста-
вах (articulatio atlantooccipitalis dexlra et sinistra). Эти суставы имеют
127
эллипсоидную форму и действуют по принципу комбинированного су-
става.
Движения вокруг фронтальной оси допускают наклонение головы
вперед й назад, а вокруг сагиттальной оси — наклонение вправо и влево.
Но движения головы зависят еше и от сочленений 1 и II шейных позвонков,
между которыми имеются три отдельных сустава, функционально объеди-
ненных также в единый комбинированный сустав. Два из них — правый
и левый атлантоэпистрофеиные суставы (articulatio atlantoepistrophica
dextra et sinistra) — образованы нижними суставными поверхностями
Рпс. 135. Соединения верхних шейных поз-
вонков (сзади).
1 — верхний ковен разрезанной покровной пере-
понки; 2 — крыловидная связка, .1 — крестообраз-
ная связка, 4 — атлант, i — боковой сустав
атланта с атшстрофоем; 6 — эпистрофей.
Рис. 136. Сочленение зубовидного от-
ростка эпистрофея с атлантом.
1 — задний бугорок атлаята. 2 — задняя соч-
леновная поверхность зубовидного отростка;
3 — верхняя суставная поверхность атланта
для сочленения с затылочной костыо 4 — зу-
бовидный отросток в поперечт м распиле;
6 — сочленовная поверхность на задней сто-
роне передней дуги атланта; 6 — сочленовная
поверхность на передней стороне зубовидного
отростка; 7 — поперечная связка атланта.
атланта и верхними суставными поверхностями эпистрофея; третий сустав
образовав зубовидным отростком эпистрофея и суставной ямочкой на
задней поверхности передней дуги атланта. Сзади зубовидный отросток
укреплен плотной и крепкой поперечной связкой, протянутой между
боковыми массами атланта (рис. 135 и 136). Все эти 3 сустава объединяются
в один — вращательный, ось вращения которого расположена верти-
кально и соответствует продольной оси зубовидного отростка. Вокруг
этой оси происходит вращение головы. Все соединения черепа с позвоноч-
ным столбом и соединения двух первых шейных позвонков укрепляются
связками, изображенными на рнс. 135 и 136.
Соединения ребер с позвонками и грудиной
каждое ребро соединяется с грудными позвонками при помощи двух
суставов: один — сустав головки ребра — образуется головкой ребра
i; телами позвонков, другой — сустав бугорка ребра — реберным бугорком
и поперечным отростком позвонка, на передней поверхности которого
имеется суставная ямка (рис. 137 и 1^8). Каждая головка образует сустав
с телами дь} х соседних позвонков. Исключения составляют 1, XI и XII
12S
ребра, которые сочленяются с телом только одного позвонка. Суставы
головки и бугорка имеют ось вращения, проходящую через оба эти сустава,
которые объединяются в
один комбинированный.
Рсберно - позвоночные
суставы имеют вспомога-
тельные связки. В об-
ласти головки распола-
гаются лучистые связки
головки ребра, укрепляю-
щие суставную капсулу
снаружи. Внутри сустава
находится межсуставная
связка головки, соединяю-
щая гребень головки с меж-
позвоночным хрящом и
Рис. 137. Сочленения позвонка с ребра ми (снизу).
1 — поперечный отросток позвонка; 2 — суставная поверх-
ность нижнего суставного отростка для сочленения с ниже-
лежащим позвонком; 3 — остистый отросток; 4 —сочленение
бугорка ребра с поперечным отростком позвонка; 5 — меж-
позвоночный хрящ; 6 — связка между головкой ребра и те-
лом позвонка; 7 — связка между шейкой ребра и попереч-
ным отростком.
разделяющая суставную
полость на две части. I,
XI и XII ребра такой связ-
ки не имеют.
Кроме того, имеются
связки между шейкой реб-
рай поперечным отростком.
Передние концы ребер соединяются с грудиной при помощи реберных
хрящей в виде синхондроза или в виде сустава (рис. 139). I ребро всегда
образует с грудиной синхондроз. Хрящи ребер от II до VII обычно соеди-
Рис. 139. Сочленения между
реберными хрящами и гру-
диной.
Рис. 138. Соединения ребер с позвонками.
1 — передняя реберно-поперечная связка; 2 — задняя ре-
берно-поперечная связка; 3 — межпозвоночное отверстие;
4 я 5 — радиальные связки головки ребра; 6 — тело поз-
вонка.
1 — рукоятка грудины; 2 —хрящ
I ребра (сращен с рукояткой);
3 — суставная полость; 4 —хрящ
II ребра, соединен с грудиной
посредством двух сочленений
между хрящом и рукояткой и
между хрящом и телом груди-
ны; 5 — хрящ III ребра; 6 —
тело грудины.
няются с грудиной при помощи суставов. Хрящи VIII, IX и X ребер
присоединяются к хрящу вышележащего ребра, образуя реберную дугу.
Незначительные хрящи XI и XII ребер остаются свободными.
9 Анатомия человека
129
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Соединения костей плечевого пояса и плеча
Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образуется
соединением грудинного конца ключицы с ключичной вырезкой на ру-
коятке грудины (рис. 140). Здесь нет полного соответствия между сочленяю-
щимися поверхностями, конгруентность их обеспечивается наличием
суставного диска, который разделяет полость сустава на две камеры.
Сустав укрепляется плотными связками — грудино-ключичной и меж-
ключичной, последняя соединяет грудинные концы правой и левой клю-
чиц. Кроме того, между ключицей и грудинным концом I ребра нахо-
дится крепкая реберно-ключичная связка.
Рис. 140. Сочленение ключицы с грудиной.
У — грудино-ключичная связка, укрепляющая гру-
дино-ключичный сустав; 2—межключичная связка;
3 — внутрисуставной диск; 4 — хрящ I ребра;
5 — рукоятка грудины.
Рпс. 141. Сочленение ключицы с ло-
паткой, собственные связки лопатки.
1—ключично-акромиальная связка; 2 — ак-
ромиальный конец ключицы; 3—клюво-
ключичная связка; 4 — лопатка; 5 —су-
ставная поверхность лопатки; 6 —клюво-
видный отросток; 7 — акромиальный отро-
сток; S—клювовидно-акромиальная связка.
При помощи ключицы плечевой пояс связан со скелетом туловища,
и ключица играет здесь роль рычага плечевого пояса. Довольно обшир-
ные движения в грудино-ключичном суставе производятся по двум осям:
сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси пропсходят
движения вверх п вниз, вокруг вертикальной — вперед и назад. Возможно
также вращение вокруг продольной оси ключицы. По характеру движений
грудино-ключичный сустав может быть отнесен к шаровидным суставам.
Особенностью его, как отмечалось выше, является наличие суставного
диска. Благодаря этому создается возможность значительной подвижности
ключицы.
Между ключицей и клювовидным отростком лопатки имеется мощная
клюво ключичная связка (рпс. 141).
Лопатка со скелетом туловища непосредственного соединения не
имеет.
Она сочленяется только с ключицей и плечевой костью. Акромиаль-
ный отросток лопатки соединяется с одноименным концом ключицы пло-
ским акромиально-ключичным сочленением (рпс. 142). Движения в нем,
как в во всяком амфиартрозе, очень ограничены.
130
Рис. 142. Соединения костей плечевого пояса.
1 и 2 — клюво-ключичная связка; 3 — реберно-ключичная связка; 4 — груди-
но-ключичная связка; 5 — межключичная связка; 6—суставной диск; 7 —
сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 8 —синовиальное вла-
галище этого сухожилия; S — клюво-плечевая связка; 10 — ключично-акроми-
альная связка.
Рис. 143. Правый плечевой сустав.
1 — акромиальный отросток лопатки; 2 — клюво-
акромиальная связка; з — клювовидный отросток;
4 — капсула плечевого сустава; 5 — плечевая кость;
6 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы;
7 — малый бугорок; 8 — большой бугорок.
Рис. 144. Плечевой сустав во фрон-
тальном разрезе.
1 — сухожилие длинной головки дву-
главой мышцы; 2 — синовиальное вла-
галище этого сухожилия; 3 и 7 — сустав-
ная капсула; 4 — акромиальный отросток
лопатки; б — надсуставная бугристость;
в — суставная поверхность лопатки.
9
Между клювовидным и плечевым (акромиальным) отростками лопатки
располагается плотная фиброзная пластинка — клювовидно-плечевая
связка. Она находится над плечевым суставом, образуя свод, и пред-
охраняет сустав сверху.
Плечевой сустав (articulatio humeri) образован суставной впадиной
лопатки и головкой плечевой кости (рис. 143 и 144). По краю впадины
Рис. 145. Правый локтевой
сустав.
1 — плечевая кость; з — венечная
ямка; <5 — медиальный надмыщелок;
1 — блоковидная суставная поверх-
ность кости, 5 — боковая локте-
вая связка, 6 — венечный отросток;
7 — бугристость на локтевой кости;
8—локтевая кость; S — лучевая ко-
сть; 10—бугристость на лучевой ко-
стп ; 11—сухожилие двуглавой мыш-
цы плеча; 12 — кольцевая связка
вокруг головки луча; 13 — боковая
лучевая связка; 14 — головчатое
возвышение плечевой кости с шаро-
видной суставной поверхностью
для сочленения с лучевой костью;
15 — латеральный надмыщелок;
16 — лучевая ямка.
кольцеобразно располагается суставная губа,
отчего впадина увеличивается и углубляется.
Суставная сумка на лопатке укрепляется по
краю суставной губы, а на плечевой кости —
в области анатомической шейки. Суставная
сумка плечевого сустава тонка, широка и
очень свободна. Она подкрепляется неболь-
шим количеством фиброзных волокон от су-
хожилий окружающих мышц и одной не-
значительной вспомогательной связкой, отхо-
дящей от клювовидного отростка лопатки.
Через полость сустава проходит сухожи-
лие длинной головки двуглавой мышцы пле-
ча, окруженное синовиальным влагалищем.
Вне полости сустава сухожилие лежит в меж-
бугорковой борозде.
По форме суставных поверхностей пле-
чевой сустав принадлежит к числу шаро-
видных и является самым подвижным су-
ставом в человеческом теле. Основные дви-
Рпс. 146. Распил локтевого сустава.
А — в разогнутом, Б — в согнутом состоянии. 1 —трех-
главая мышца, разгибающая сустав; 2 — задняя стенка
суставной сумки; 3 — блок плечевой кости; 4 —локтевая
кость; 5 — плечевая мышца, сгибающая сустав; 6 — пе-
редняя стенка суставной сумки.
жения его производятся вокруг трех осей: вокруг сагиттальной —
отведение и приведение, вокруг фронтальной — сгибание и разгибание,
вокруг вертикальной — вращение внутрь и наружу. Кроме того, в этом
суставе могут происходить и круговые движения (циркумдукция).
Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован тремя костями: дисталь-
ным концом плечевой и проксимальными концами лучевой и локтевой
132
(рис. 145 и 146). В его состав входят собственно три отдельных сочле-
нения: 1) плече-лучевой сустав, образованный головчатым возвышением
плечевой кости и ямкой на головке лучевой
Рис. 147. Соединение
костей предплечья.
1 — полулунная вырезка
локтевой кости; 2 — коль-
цевая связка вокруг го-
ловки луча; «3 — сухожи-
лие двуглаво й мышцы
плеча; 4 — межкостная
перепонка; 5 — лучевая
кость; 6 — цилиндриче-
ская суставная поверх-
ность (суставная окруж-
ность); 7 — межсустав-
ной диск;й—бугристость
на локтевой кости.
кости, 2) плече-локтевой сустав, соединяющий
блок плечевой кости с полулунной вырезкой
локтевой, 3) луче-локтевой, образованный
головкой лучевой кости и вырезкой локтевой.
Все эти три сустава окружены одной об-
щей суставной сумкой. Вверху она прикреп-
ляется таким образом, что ямкч дистального
конца плечевой кости — локтевая, венечная
и лучевая — оказываются в полости сустава.
Головка и часть шейки лучевой кости обра-
щены в полость сустава; на локтевой кости
сумка прикрепляется на локтевом отростке,
по краю полулунной вырезки и по краю
венечного отростка. Сумка спереди и сзади
сравнительно свободна и тонка, но обладает
значительной прочностью. Боковые вспомога-
тельные связки с медиальной и латеральной
А б
Рис. 1ч8. Положение костей пред-
плечья.
А — np.i супинации, Б — при прона-
ции. 1 — локтевая кость; 2 — лучевая
кость.
стороны укрепляют сустав. Внутри суставной сумки находится прочная
кольцеобразная связка, охватывающая петлей головку лучевой кости и
прикрепляющая ее к вырезке локтевой кости. Головка луча вращается
133
в этой петле. Движения в локтевом суставе осуществляются вокруг фрон-
тальной оси (сгибание и разгибание). Вращение вокруг вертикальной оси
происходит только между лучевой и локтевой костью (пронация и су-
пинация).
Соединения костей предплечья
Лучевая и локтевая кости сочленяются между собой в двух суста-
вах — проксимальном п дистальном (рис. 147 и 148). Проксимальный
входит в состав локтевого сустава и описан выше. Дистальный сустав
образован вырезкой лучевой кости и головкой локтевой. По форме своих
поверхностей оба сустава являются цилиндрическими и функционально
объединены в комбинированный. Движения происходят вокруг вертикаль-
Рис. 150. Фронтальный распил лу-
чезапястного сустава и суставов кисти.
1 — лучевая кость; 2 — полулунная кость;
3 — ладьевидная кость; 4 — большая мно-
гоугольная кость; 5 — малая многоуголь-
ная кость; б — головчатая кость; 7 —крюч-
коватая кость; 8—трехгранная кость;
S—межсуставной диск; ю — боковая связ-
ка; 11 — локтевая кость.
Рис. 149. Правый лучезапястный
сустав.
1 — суставная капсула лучезапястного со-
членения; 2— гороховидная кость; з— су-
хожилие лучевого сгибателя кисти; 4 —
ладьевидная кость; 6 —полулунная кость;
6 — лучевая кость; 7 — локтевая кость.
ной оси, при этом локтевая кость сохраняет свое положение на предплечье,
а лучевая вращается вместе с кистью вокруг нее. Вращение внутрь назы-
вается пронацией, обратное вращение кнаружи — супинацией. Помимо
суставов, локтевая и лучевая кости соединяются между собой посредством
межкостной фиброзной перепонки, которая прикрепляется к межкостным
гребням на обеих костях.
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован суставной
поверхностью на дистальном конце лучевой кости п первым рядом костей
запястья, кроме гороховидной (рис. 149 и 150). Локтевая кость в образо-
вании сустава участия не принимает, так как ее головка отделена от
сустава небольшим хрящевым диском. Сустав укреплен боковыми, дор-
зальными и ладонными вспомогательными связками. По форме суставных
поверхностей он является эллипсовидным (яйцевидным), и в нем происхо-
дят движения вокруг двух осей: вокруг фронтальной — сгибание и разги-
бание, вокруг сагиттальной — приведение и отведение.
134
Суставы и связки кисти
Межзапястный сустав образован костями первого и второго ряда
запястья.
Функционально он связан с лучезапястным суставом, вместе с кото-
рым составляет так называемый сустав кисти (articulatio manus). Между
вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей от II до V
имеется общий запястно-пястный сустав (рис. 150). Все
костп запястья и основания пястных костей соединяются еще между собой
Рис. 152. Пястно-
фаланговый и меж-
фаланговые суста-
вы.
1,2 из —добавочные
связки; 4, 5, 6 —бо-
ковые связки.
Рпс. 151. Тыльные связки кисти.
1 — локтевая кость; 2— боковая локтевая
связка; 3 — тыльная лучезапястная связ-
ка; 4 и S — дорзальные связки основания
пястных костей; 5 — лучевая кость; 6 —
боковая лучевая связка; 7 и 8—тыльные
межзапястные связки.
многочисленными короткими и прочными связками, расположенными
с тыльной и ладонной стороны (рис. 151 и 149).
Первый запястно-пястный сустав (между боль-
шой многоугольной костью и I пястной костью) имеет седловидную форму.
Он обеспечивает большой объем движений I пальца и, в частности, допу-
скает противопоставление его всем остальным.
Запястно-пястные суставы II—V относятся к плоским суставам.
Пястно-фаланговые суставы образуются между головками пястных
костей и основаниями первых фаланг. По форме эти суставы прибли-
жаются к шаровидным, но их движения сильно ограничиваются имею-
щимся здесь связочным аппаратом.
Все межфаланговые суставы блоковидной формы, и в них происходят
движения только вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.
Суставы имеют боковые укрепляющие связки (рис. 152).
135
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Соединения костей тазового пояса и бедра
Таз в целом образован четырьмя костями — двумя тазовыми, пли
безымянными, крестцом, копчиком и их связочным аппаратом.
Крестцово-подвздошное сочленение (articulatio sacroiliaca dextra et
sinistra) образовано ушковидной поверхностью тазовой кости и одно-
именной поверхностью крестца. Это плоские суставы с крайне ограничен-
ной подвижностью. Суставы эти _
укреплены мощными передни-
ми, задними и межкостными
крестцово-подвздошными связ-
ками. Кроме того, от крестца
к седалищному бугру протяги-
вается крестцово-бугровая связ-
Рис. 154. Связки таза сзади.
1 — IV поясничный позвонок; 2 — крестец; 3 — за-
пирательная перепонка; 4 и 6 — левая и правая лоб-
ковые кости; 5 — лонное соединение костей (симфиз);
7— крестцово-бугровая связка; S—седалищная
кость; 9 — малое седалищное отверстие (между
крестцово-бугровой и крестцово-остной связкой);
10—крестцово-остная связка; 11 — большое седалищ-
ное отверстие; 12 — подвздошная кость.
Рис. 153. Фронтальный распил лон-
ного соединения.
1 — верхняя лонная связка; 2 — верхняя
ветвь лонной кости; 3 — щель в хряще;
4 — волокнистый хрящ, соединяющий лон-
ные кости; 5 — дугообразная лонная связ-
ка; 6 — нижняя ветвь седалищной кости;
7 — нижняя ветвь лонной костп; 8 — губ-
чатое вещество костп.
ка (lig. sacrotuberosum), а другая связка — крестцово-остная (lig. sacro-
spinosum) тянется от крестца к седалищной ости. Вместе с большой и
малой седалищными вырезками эти связки образуют большое и малое
седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы
(рпс. 153, 154 и 155).
Задняя часть гребня подвздошной кости соединяется с поперечным
отростком V поясничного позвонка крепкой подвздошно-поясничной
связкой (lig. iliolumbale).
Запирательное отверстие тазовой кости закрывается запирательной
перепонкой (membrana obturatoria) (рис. 155). В ее верхней части остается
запирательный канал, через который проходят на бедро кровеносные
сосуды и нервы (рис. 155). Впереди, по срединной линии, правая и левая
лонные кости соединяются в лонном сращении (symphysis
ossium pubis) (рис. 153) при помощи толстой пластинки волокнистого
хряща, внутри которой имеется узкая полость (cavum symph^seos) в виде
щели. У женщин хрящ симфиза толще и мягче, полость его больше у бе-
136
ременных и особенно во время родов. Сверху и снизу он укреплен допол-
нительными связками. Симфиз представляет собой полусустав (hemiar-
throsis).
На внутренней поверхности таза имеется пограничная лпнпя, ко-
торая разделяет таз на большой и малый. Она составляется гребнем
лонной кости, полукружной линией подвздошной кости и выступающей
частью первого крестцового позвонка. Последняя получила название мыса
(promontorium). Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей,
малый таз ограничен седалищ-
ными и лонными костями и
крестцом с копчиком. Граница
между большим и малым тазом
называется входом в малый таз
и имеет у мужчин сердцевид-
ную форму, а у женщин —
округлую.
Малый таз у женщин яв-
ляется родовым каналом, через
который проходит плод во вре-
мя акта рождения, поэтому
важно знать отличия женского
таза от мужского. Крестец жен-
щины относительно шире и ко-
роче мужского; подвздошные
кости более отвернуты в сто-
роны, вследствие чего большой
таз шире. Вход в малый таз зна-
чительно больше мужского.
Угол под симфизом, образован-
ный нижними ветвями лонных
костей, у мужчин — острый, у
женщин — тупой и даже может
быть дугообразным (рис. 158 и
159). Седалищные бугры у жен-
щин больше отстоят в стороны,
чем у мужчин, вследствие чего
выход из таза у них значитель-
но шире. Канал женского таза
имеет форму цилиндра, у муж-
Рис. 155. Правая половина таза (с внутрен-
ней стороны).
1 — IV поясничный позвонок; 2 — подвздошная яма;
3 — дугообразная линия; 4 — запирательный канал;
5 — лонный бугорок; 6 — лонное сращение; 7—за-
пирательная перепонка; S — седалищный бугор;
»—крестцово-бугровая связка; 10—малое седалпщное
отверстие; 11— копчик; 12— крестцово-остная связ-
ка; 13 — большое седалпщное отверстие; 14— крест-
цовый канал; 15 — межпозвоночное отверстие.
чин — воронки.
В то время как большой таз впереди открыт и полость его представляет
одно целое с полостью живота, малый таз представляет собой канал, имею-
щий верхнее и нижнее отверстия. Верхнее отверстие ограничено выше
указанной пограничной линией, нижнее же образовано копчиком, крест-
цово-бугровой связкой, седалищным бугром, нижними ветвями седалищной
и лонной костей и дугообразной лонной связкой. При вертикальном
положении человека таз значительно наклонен вперед (от 45° до 65°).
В акушерской практике большое значение имеют измерения таза
беременной женщины. В области большого таза женщины обращают вни-
мание на следующие размеры:
1) расстояние между передними верхними остями подвздошных
костей — distantia spinarum, в среднем 26 см;
2) расстояние между наиболее удаленными точками гребней под-
вздошных костей — distantia cristarum, в среднем 29 см.
137
Рис. 156. Мужской таз спереди.
1 — IV поясничный позвонок; 2 — капсула тазобедренного сустава; 3 — подвздошно-
бедренная связка; 4 — запирательная перепонка; 5 — симфиз; 6 — большой вертел
бедренной кости; 7 — передняя верхняя ость подвздошной кости; 3 — передние
крестцово-подвздошные связки, укрепляющие крестцово-подвздошный сустав.
Рпс. 157. Мужской таз сверху.
I — подвздошно-поясничная связка; 2 — большое седалищное отверстие; 3 — ма-
лое седалищное отверстие; 4 — подвздошно-оедреннал связка; 5 —симфиз; 6 —по-
граничная линия; 7 — передние иодвздошно-крестцовые связки.
P’ic. 158. Женский таз спереди.
- IV 1 оясничны* позвонок; z - лооковый угол.
Рис. 160. Размеры женского таза.
1 — прямой диаметр, diameter rCcta (conjugate anatomica),
расстояние между мысом и верхним краем симфиза — И см;
2 — поперечный диаметр, diameter transvdrsa (distantia trans-
vdrsa), наибольшее расстояние между обеими пограничными ли-
ниями — 13,5 см; 3 — косой диаметр, diameter obliqua (distan-
tia obliqua), расстояние между крестцово-подвздошным сочле-
нением (articuiatio sacroiliaca) одной стороны и подвздошно-
гребешковым возвышением (eminentia iliopectinea) другой сто-
роны — 13 см; 4 — расстояние между передники верхними
остями подвздошных костей — 26 см; .5 — наибольшее расстоя-
ние между подвздошными гребнями — 29 см; в — расстояние
между большими вертелами бедренных костей — 31 см.
Рис. 161. Диаметры малого таза женщины.
1 — прямой диаметр средней части полости малого таза; 2 — прямой
диаметр нижней части полости малого таза; 3 — прямой диаметр вы-
хода из малого таза; 4 — проводная ось таза; 5 — акушерская конъю-
гата, е — анатомическая конъюгата; 7 — диагональная конъюгата;
60° — угол наклона таза.
В области малого таза рассматриваются размеры входа в малый таз
(рис. 160 и 161). Здесь определяют:
Рис. 162. Правый тазобедренный су-
став (articulatio coxae) (спереди).
1 — сухожилие прямой мышцы бедра; 2 —
подвздошно-бедренная связка; 3 — большой
вертел; 4—малый вертел, 5 — запиратель-
ная перепонка; 6 — лобково-капсулярная
связка.
Рис. 163. Правый тазобедренный су-
став (сзади).
1 — сухожилие прямой мышцы бедра; 2 —
подвздошно-бедренная связка; з — большой
вертел; 4 — малый вертел; б — передний
конец крестцово-бугровой связки; 6 — седа-
лпщно-капсупярная связка.
1) расстояние между мысом и
диаметр, diameter recta, — 11 см;
2) расстояние между наиболее
линии, поперечный диаметр,
diameter trans versa,—13,5 см;
3) расстояние между кре-
стцово-подвздошным сочле-
нением одной стороны и под-
вздошно-гребешковым возвы-
шением другой, косой диа-
метр, diameter obliqua,—13 см;
4) расстояние между мы-
сом и наиболее выступающей
назад частью симфиза — аку-
шерская конъюгата, conjugata
gynaecologica, — 10,5 см.
У живой женщины аку-
шерская конъюгата вычис-
ляется путем отнятия 2 см от
размера диагональной конъю-
гаты (conjugata diagonalis),
которая про водится между мы-
сом и нижним краем симфиза
и равняется 12,5—13 см. Диа-
верхним краем симфиза — прямой
удаленными точками пограничной
Рис. 164. Вскрытый тазобедренный сустав
1 — суставной хрящ головки бедра, 2 — круглая связка;
3 — поперечная связка вертлужной впадины; 4 — запи-
рательная перепонка; 5 — седалищный бугор.
гональная конъюгата может быть
ного пальца во влагалище или в прямую кишку.
измерена путем введения указатель-
141
Тазобедренный сустав (articulatio coxae) относится к трехосным суста-
вам; он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедрен-
ной кости (рис. 162, 163 и 164). По краю вертлужной впадины распола-
гается толстая суставная губа (labrum glenoidale), благодаря чему впадина
значительно углубляется. Головка бедренной кости входит в суставную
впадину больше чем на половину окружности, в силу чего движения
Рис. 165. Некрытый правый ко-
ленный сустав (art. genu) спереди.
1 — надколенная сумка (bursa supra-
patellaris); 2 — суставная поверхность
бедренной кости для надколенника;
3 — латеральный мыщелок; 1 —перед-
няя крестообразная связка; 5 — лате-
ральный мениск; 6 — суставная капсу-
ла; 7 — латеральная головка четырех-
главой мышцы бедра; 8 — сухожилие
четырехглавой мышцы; 9 и 10 — меди-
альная головка четырехглавой мышцы;
11 — сочленовная поверхность надко-
ленника; 12—связка надколенника;
13 — медиальный мениск; 11 — меди-
альный мыщелок; 15 — задняя кресто-
образная связка.
Рпс. 166. Правый коленный су-
став (спереди); суставная капсула
удалена; надколеннпк с сухожи-
лием четырехглавой мышцы оття-
нут книзу.
1 — суставная поверхность для надко-
ленника; 2 — латеральный! мыщелок
бедра; з — латеральный мениск; 4— бо-
ковая малоберцовая связка; 5 — го-
ловка малоберцовой костп; 6 — мало-
берцовая кость; 7 — большеберцовая
кость; 8 — межкостная перепонка;
9 — сухожилие четырехглавой мышцы;
ГО—суставная поверхность надколенни-
ка; 11—связка надколенника; 12 — под-
коленная сумка; 13 — боковая больше-
берцовая связка; 11 — поперечная
связка; 15 — медиальный мениск;
16 — передняя крестообразная связка;
17—задняя крестообразная связка;
13 — бедренная кость.
в этом суставе по сравнению с плечевым несколько ограничены. Такие су-
ставы, как было указано выше, называются ореховидными. Движения
в тазобедренном суставе происходят вокруг многих осей: вокруг фрон-
тальной оси — сгибание и разгибание бедра, вокруг сагиттальной —
приведение и отведение его, вокруг вертикальной — вращение внутрь и
наружу. Кроме того, как и во всяком трехосном суставе, здесь может произ-
водиться круговое движение (циркумдукция).
Сустав укреплен связками, пз которых наиболее сильная — передняя,
подвздошно-бедренная (lig. iliofemoralc) связка. Она проходит наискось
142
и впереди сустава от передней нижнси ости подвздошной кости до межвер-
тельной линии бедренной кости и тормозит разгибание в тазобедренном
суставе (движение назад). Эта мощная связка имеет большое значение для
вертикального положения тела человека.
Идущие от верхней ветви лонной кости и тела седалищной костп
лонно-капсулярная и седалищно-капсулярная связки проходят по медиаль-
ной и задней стороне сустава и, частично вплетаясь в суставную капсулу,
прикрепляются к малому и большому вертелам. Внутри полости сустава
Рис. 168. Правый коленный сустав (сзади).
1 — бедренная кость; 2 — сухожилие латераль-
ной головки икроножной мышцы; з — сухожи-
лие подошвенной мышцы; 4 — bursa m. poplitei;
5 — латеральный мыщелок. 6 — сухожилие под-
коленной мышцы; 7 — боковая малоберцовая связ-
ка; 8 — сухожилие двуглавой мышцы бедра;
О—связка головки малоберцовой кости; 10 — ко-
сая подколенная связка; 11—сухожилие полупере-
пончатоп мышцы; 12 — медиальная сумка икро-
ножной мышцы; 13 — сухожилие медиальной го-
ловки пкроножной мышцы; 14— сухожилие боль-
шой приводящей мышцы бедра.
Рис. 167. Синовиальные сумки правого
коленного сустава с латеральной сто-
роны.
1 — бедренная кость; 2 — латеральный над-
мыщелок; з — боковая малоберцовая связка;
4 — сухожилие подколенной мышцы; 5 — сум-
ка подколенной мышцы; 6 — головка ма-
лоберцовой костп; 7 — большеберцовая кость;
8 — бугристость большеберцовой кости; О — bu-
rsa infrapatellarls profunda; 10 — собствен-
ная связка надколенника; 11 — латеральный
мениск; 12 — bursa praepatellaris subcutanea;
13 — надколенник; 14 — bursa suprapatellaris;
15 и 16 — сухожилие четырехглавой мышцы
бедра.
имеется круглая связка (lig. teres femoris), которая прикрепляется одним
концом ко дну вертлужной впадины, а другим — к ямке на головке бед-
ренной кости. Связка не имеет никакого механического значения, по ней
проходят сосуды и нервы к головке бедренной кости.
Коленный сустав (articulatio genu) образован сочленением нижнего
конца бедренной кости и верхней поверхностью мыщелков большеберцо-
вой кости (рис. 165 и 166). В образовании сустава принимает участие рас-
положенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра коленная чашка
(patella).
143
Сустав этот блоковидно-шаровидной формы, допускающий сгибание и
разгибание, а при согнутом положении — вращение голени. Внутри
Рис. 169. Нижняя поверхность правого
коленного сустава.
1 — передняя крестообразная связка; 2 — бо-
ковая большеберцовая связка; 3 — медиаль-
ный мениск; 4— медиальный мыщелок больше-
берцовой кости; 5 — задняя крестообразная
связка; 6 — суставная капсула коленного су-
става; 7 — латеральный мыщелок большебер-
цовой кости; S — боковая малоберцовая связ-
ка; S — латеральный мениск; 10 — суставная
капсула; 11 — слизистая сумка; 12 — связка
надколенника.
сустава проходят от межмыщелковой
ямки бедренной кости к межмыщел-
ковым бугоркам большеберцовой
кости 2 крестообразные связки (lig.
cruciata). По бокам капсулы суста-
ва имеются мощные укрепляющие
связки (латеральная и медиальная),
а от коленной чашки к бугристости
большеберцовой кости протягивается
собственная связка надколенника
(lig. patellare). Сочленяющиеся по-
верхности недостаточно конгруентны,
но благодаря расположенным между
ними хрящевым пластинкам — внут-
реннему и наружному мениску до-
стигается соответствие их.
Около сустава образуются вы-
пячивания синовиальной оболочки,
называемые слизистыми сумками.
Самая крупная из них располагается
выше надколенной чашки под сухо-
жилием четырехглавой мышцы бедра
(bursa suprapatellaris) и сообщается
с полостью сустава. На задней стенке
сустава образуются еще 2 или 3 выпячивания около находящихся здесь
сухожилий мышц (рис. 167, 168 и 169).
Соединения между костями голени
Большеберцовая и малоберцовая кости, подобно костям предплечья,
соединены между собой плотной фиброзной межкостной перепонкой, кото-
рая прикрепляется на обеих костях на обращенных друг к другу меж-
костных гребнях. Суставная площадка латерального мыщелка большебер-
цовой кости сочленяется с головкой малоберцовой кости посредством
амфиартроза, укрепленного крепкими вспомогательными связками.
Сустав этот почти неподвижен. На дистальных концах костей голени
вырезка на большеберцовой кости и медиальная поверхность лате-
ральной лодыжки малоберцовой кости соединяются плотными и креп-
кими связками, которые, кроме фиброзных волокон, содержат и эласти-
ческие.
Голеностопным сустав (articulatio talocruralis) соединяет обе кости
голени со стопой (рис. 170 и 171). Суставные поверхности образованы
с одной стороны нижней поверхностью большеберцовой кости и лодыж-
ками обеих костей голени, а с другой — блоком таранной костп.
Суставная сумка тонка, сзадп довольно значительно растягивается.
Сустав укреплен крепкими связками, которые идут со всех сто-
рон от костей голени к таранной и пяточной кости. По форме
суставных поверхностей сустав является блоковидным. Движения про-
исходят вокруг фронтальной осп — сгибание и разгибание стопы. При
сильном подошвенном сгибании возможны небольшие движения в сто-
роны.
144
Суставы и связки стопы
Суставы между таранной и пяточной костью и между таранной и
ладьевидной объединяются в один комбинированный сустав, в кото-
ром происходят движения, называемые пронацией, когда внутренний
край стопы опускается, и супинацией, когда этот край поднимается
(рис, 172—174).
Рис. 170. Правый голеностопный
сустав (art. talocruralis) сзади.
1 — большеберцовая кость; 2 — меж-
костная перепонка; 3 — малоберцовая
кость; 4 — латеральная лодыжка; 5—
пяточно-малоберцовая связка; 6 —пя-
точное сухожилие; 7 — пяточный бу-
гор ; 8 — сухожилие длинного сгибате-
ля большого пальца; 9 — пяточно-
большеберцовая связка; 10—верхняя
суставная поверхность таранной кости;
11 — медиальная лодыжка.
Рис. 171. Фронтальный распил
правого голеностопного сустава.
1 — эпифизарный синхондроз (между
диафизом и эпифизом большеберцовой
костп); 2—медиальная лодыжка; з —та-
ранная кость; 4 — сухожилие задней
болыпеберцовоймышцы; 5 и 7—таранно-
пяточное сочленение; 6 — таранно-пя-
точная межкостная связка; 8 —пяточ-
ный бугор; 9 — длинная подошвенная
связка; 10—пяточная кость; 11—су-
хожилие длинной малоберцовой мыш-
цы; 12 — сухожилие короткой мало-
берцовой мышцы; 13 — суставная ка-
псула ; 14 — пяточно-малоберцовая связ-
ка; 15 и 18 — голеностопный сустав;
16 — латеральная лодыжка; 17 — эпи-
физарный синхондроз (между диафи-
зом и эпифизом малоберцовой костп);
19—межкостная перепонка; 30 —диафиз
малоберцовой кости; 21 — диафиз
большеберцовой костп.
Суставы между таранной и ладьевидной костью, с одной стороны,
и между пяточной и кубовидной костью — с другой, объединяются в один
поперечный сустав предплюсны.
Предплюсне-плюсневые суставы образованы клино видными и кубо-
видной костями предплюсны и основаниями костей плюсны. Большинство
суставов между отдельными костями плюсны и предплюсны являются
амфиартрозами.
Между костями предплюсны и основаниями плюсневых костей на
тыльной и подошвенной стороне имеется большое количество крепких
связок (рис. 175). Особенно сильными являются связки подошвенной
стороны; они способствуют укреплению сводов стопы, о которых было
10 Анатомия человека
145
Рис. 172. Связки стопы с латеральной стороны.
1 — большебердовая кость; 2 — таранно-ладьевидная тыльная
связка; 3 — пяточно-ладьевидная часть раздвоенной связки;
4 — пяточно-кубовидная часть той же связки; 5 — ладьевидно-
клиновидные тыльные связки; 6 — кубовидно-ладьевидная тыль-
ная связка; 7 — межклиновидная связка; S —связка оснований
плюсневых костей; s — тыльные предплюсне-плюсневые связки;
10 — пяточно-кубовидная тыльная связка; 11 — таранно-пяточ-
ная латеральная связка; 12 — таранно-пяточная межкостная
связка; 13 — таранно-пяточная передняя связка; 14— пяточно-
малоберцовая связка; 15 — таранно-малоберцовая передняя
связка.
Рис. 173. Связки стопы с медиальной стороны.
1 — дельтовидная связка; 2 — задняя таранно-пяточная
связка; 3 — медиальная таранно-пяточная связка;
4 — длинная подошвенная связка; 5 — пяточно-ладье-
видная подошвенная связка; б — большеберцово-ладье-
видная свяака.
сказано при описании костей. Плюсневые кости сочленяются своими
головками с основными фалангами пальцев в шаровидных суставах,
допускающих значительное разгибание пальцев в тыльную сторону. Все
Рис. 174. Суставы стоны в распиле.
1 — большеберцовая кость; 2 — голеностопный
сустав; 3 — таранная кость; 4 — дельтовидная
свявка; 5 — таранно-ладьевидный сустав; 6 —
ладьевидная кость; 7 — ладьевидно-клиновидный
сустав; 8 —клиновидная кость II; 9— клиновид-
ная кость I; 10 — предплюсне-плюсневый сустав;
11 — его межкостная связка; 12 — плюсневая
кость I; 13—плюсне-фаланговые суставы; 14—меж-
фаланговый сустав; 15 — межкостные связки
оснований плюсневых костей; 16 — межкостная
межклпновпдная связка; 17— межкостная клино-
кубовидная связка; 18—клиновидная кость III;
19 —кубовидная кость; 20 — пяточно-ладьевидная
кость раздвоенной связки; 21 — пяточная кость;
22 — таранно-пяточный сустав; 23 — малоберцо-
вая кость.
Рис. 175. Связки стопы с подошвен-
ной стороны.
1 — плюсневые кости; 2 и 16—сухожилие
длинной малоберцовой мышцы; 3 — ладье-
видная кость; 4 — сухожилие передней
большеберцовой мышцы; 5 и 11 —сухожи-
лие задней большеберцовой мышцы; 6 и
7—подошвенная пяточно-ладьевидная связ-
ка; 8 — сухожилие длинного сгибателя
пальцев; 9 — сухожилие длинного сгиба-
теля I пальца; 10 — медиальная лодыжка;
12 — пяточный бугор; 13 — начало корот-
кого сгибателя пальцев; 14 — длинная по-
дошвенная связка; 15 —сухожилие корот-
кой малоберцовой мышцы.
межфаланговые суставы, как и на пальцах руки, являются блоковид-
ными, и их движения вокруг фронтальной оси допускают сгибание и раз-
гибание пальцев. Все эти суставы укреплены боковыми вспомогательными
связками.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
Большинство костей черепа, как было указано выше, соединяется
при помощи швов. Кости основания черепа в некоторых местах имеют
хрящевые соединения (соединения пирамиды височной кости со смежными
костями, область рваного отверстия).
10* 147
Рис. 176. Нижнечелюстной сустав
(art. mandibularis) снаружи.
1 — шило-нижнечелюстная связка; 2 и 3 —
передняя и задняя части височно-нижнече-
люстной связки.
Подъязычная кость имеет связь с
черепом посредством шило-подъязычной
связки и собственно не относится к
костям черепа.
Только нижняя челюсть соединяет-
ся посредством суставов с височными
костями.
Нижнечелюстной сустав (articulatio
mandibularis) образован суставными
ямкой и бугорком височной кости, с
одной стороны, и суставным отростком
нижней челюсти — с другой. Суставным
диском полость сустава разделяется на
две изолированные камеры. Диск пред-
ставляет двояковогнутую пластинку из
волокнистого хряща, обусловливающую
лучшую конгруентность суставных по-
верхностей.
При опускании нижней челюсти
суставная головка ее перемещается
Рпс. 177. Нижнечелюстной сустав (сагиттальный рас-
пил через полость сустава).
1 — головка суставного отростка нижней челюсти; 2 — бара-
банная часть впсочной костп; 3 — сосцевидный отросток; 1—на-
ружный слуховой проход; 5 — суставная капсула; 6 — по-
задпсуставном бугорок; 7 — нижнечелюстная ямка впсочной
костп; 8 — суставной Диск; 9 — суставной бугорок, 10, 11 —
наружная крыловидная мышца; 12 — шило-челюстная связка;
13 — шиловидный отросток впсочной кости.
вперед на суставной бугорок. Суставной диск при этом движении играет
особенно важную роль: он смещается вместе с суставной головкой и создает
для обоих выпуклых элементов сочленения (бугорок височной кости и
головка нижней челюсти) ямки, обеспечивая конгруентность сустава.
148
При закрытии рта головка нижней челюсти возвращается назад в сустав-
ную ямку. При боковых движениях нижней челюсти одна головка пере-
двигается на бугорок, в то время как другая остается в суставной впадине.
Правый и левый нижнечелюстные суставы образуют комбинированный
сустав. Изолированных движений в них не может быть.
Рис. 178. Связки челюстного сустава с внутренней
стороны.
1 — пшло-нижнечелюстная связка; 2 — основно-нижнечелюст-
ная связка; 3 — крыло-нижнечелюстная связка; 4 — нижняя
челюсть; 5 — крючок крыловидного отростка.
Суставная сумка челюстного сустава охватывает на височной кости
суставную ямку и суставной бугорок; последний, таким образом, обращен
в полость сустава. На нижней челюсти она прикрепляется на шейке сустав-
ного отростка.
Сустав укреплен вспомогательной височно-нижнечелюстной связкой
(рис. 176, 177 и 178), шило-нижнечелюстной связкой, основно-нижне-
челюстной и крыло-нижнечелюстной связками (рис. 178).
УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ
МИОЛОГИЯ — MYOLOGIA
Основное свойство мышечной ткани — сократимость мышечного во-
локна. Мышцы являются активной частью системы органов движения.
Скелетные мышцы построены из поперечнополосатых мышечных
волокон; эти мышцы являются произвольными, т. е. сокращающимися
по желанию человека. Из такой ткани построено большинство мышц чело-
веческого тела; произвольные движения руки, ноги, головы и других
частей тела связаны с сокращением поперечнополосатой мускулатуры.
Все простые и сложные движения человеческого тела, зависящие от
нашей воли, происходят в результате сокращения поперечнополосатых
мышц. Движение глаз, жевание и глотание, мимика лица, дыхательные
экскурсии грудной клетки при вдохе и выдохе, речь, движение головы,
конечностей, позвоночного столба производятся отдельными мышцами
или группами мышц. В теле человека имеется более 400 мышц, которые
в целом составляют около 2/5 веса всего тела. Каждая мышца представляет
собой орган, имеющий мышечную часть и расположенную по концам
сухожильную часть.
Мышечная часть состоит из пучков поперечнополосатых волокон,
расположенных параллельно и связанных между собой тончайшими
прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани, называемыми
эндомизием. Такие пучки получили название пучков первого порядка.
Пучки первого порядка более толстыми прослойками соединительной
ткани объединяются в более грубые пучки второго и третьего порядка.
Снаружи вся мышца покрыта соединительнотканным футляром, носящим
название перимизия. Волокна перимизия, переходя непрерывно в эндоми-
зий, составляют как бы каркас данной мышцы.
Мышцы прикрепляются к костям при помощи сухожилий, которые
состоят из параллельных пучков коллагеновых волокон, разделенных
крылатыми сухожильными клетками. Эти пучки первого порядка объеди-
няются прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани в пучки
второго порядка. Пучки третьего порядка слагаются из пучков второго
порядка и также разъединены прослойками рыхлой волокнистой соеди-
нительной ткани. Эти прослойки внутри сухожилия называются эндо-
теноиием; в нем проходят нервы и сосуды, питающие сухожилие. В ткани
эндотенония залегают гистиоциты и фибробласты, за счет которых происхо-
дит регенерация сухожилия при ранениях.
Снаружи сухожилие покрыто оболочкой — перитенонием, состоя-
щим из плотной волокнистой соединительной ткани, которая постепенно
переходит в эндотеноний.
150
мышцы всегда неподвижен,
Рис. 179. Схема прикрепления
и действия мышцы.
1 — мышца; 2 — неподвижная точ-
ка прикрепления мышцы; 3 — по-
движная точка,4 — сустав (стрелка
указывает направление движения).
Таким образом, сухожилие (tendo) построено из плотной соединитель-
ной ткани и сократимостью не обладает. Сухожилия — очень крепкие и
плотные образования, обладающие в то же время значительной упругостью.
Они блестящего белого цвета и резко отличаются от мышечного брюшка,
с которым составляют единое целое — мускул, или мышцу.
Каждая мышца имеет два конца, которыми она прикрепляется к ко-
стям или фасциям человеческого тела. Для того чтобы произошло движе-
ние той или иной части человеческого тела, необходимо, чтобы мышца
располагалась по обе стороны сустава (или пересекала несколько суста-
вов), т. е. один конец прикреплялся с одной стороны сустава, а другой —
с другой его стороны (рис. 179). Один конец
фиксирован; место прикрепления сухожи-
лия называется неподвижной, или фиксиро-
ванной, точкой (punctum fixum). Другой
конец носит название подвижной точки
(punctum mobile). В результате мышечного
сокращения мышца укорачивается и прибли-
жает подвижную точку к неподвижной.
Понятия о фиксированной и подвижной
точке условны. При некоторых движениях
эти точки могут взаимно перемещаться.
Так, например, пояснично-подвздошная мыш-
ца (m. iliopsoas) прикрепляется одним кон-
цом к поясничным позвонкам и к подвздош-
ной кости, а другим — к малому вертелу
бедренной кости. При фиксированном по-
звоночнике и тазе она при сокращении бу-
дет сгибать бедро, которое приблизится к
туловищу. В этом случае фиксированной
точкой является верхний конец мышцы,
а подвижной — нижний. Но та же мышц;
неподвижном бедре: тогда туловище наклоняется вперед, приближаясь
к бедру. В этом случае неподвижной точкой является нижний конец
мышцы, а подвижной будет верхний. В обоих случаях движение сгиба-
ния будет происходить в тазобедренном суставе.
В большинстве случаев мышцы человеческого тела действуют не
изолированно, и то или иное движение осуществляется сокращением не
одной, а нескольких мышц. Те мышцы, которые производят сочетанную
работу, называются синергистами. Например, сгибание предплечья в лок-
тевом суставе происходит в результате одновременного сокращения
двуглавой и плечевой мышцы; сгибание в коленном суставе производится
благодаря одновременному сокращению двуглавой, полуперепончатой
и полу сухожильной мышцы бедра. Мышцы, которые производят движения
в противоположных направлениях, называются антагонистами; например,
одни мышцы сгибают, а другие разгибают, одни отводят, другие приводят,
одни вращают внутрь, а другие — наружу.
может сокращаться при
Форма мышц
Мышцы отличаются значительным разнообразием формы, которая
в известной степени зависит от места расположения мышцы и ее работы.
Принято различать три основных формы мышц: длинные, короткие
и широкие (рис. 180 и 181). Длинные, веретенообразные мышцы имеют
центральную часть — мышечное брюшко, которое на концах суживается
151
и переходит в сухожилия. Такого типа мышцы обычно располагаются
на конечностях.
Короткие мышцы, которых много в глубоких слоях около позвоноч-
ного столба, располагаются между позвонками. Их длина и ширина очень
незначительны.
Широкие плоские мышцы находятся преимущественно на туловище.
Это — мышцы живота, поверхностного слоя спины, груди. Эти мышцы
Рис. 180. Форма мышц.
имеют относительно небольшую
толщину, но их начало и при-
крепление значительны по протя-
жению. Их сухожильная часть,
тоже широкая и плоская, пред-
ставляет тонкую пластинку. Та-
кие плоские и широкие сухо-
жильные растяжения называются
апоневрозами.
Многие мышцы начинаются
несколькими отдельными голов-
ками от различных частей кости
пли от разных костей скелета.
Эти головки затем переходят в од-
но брюшко. Имеются двуглавые,
А — веретенообразная; В — перистая; С — дву-
перистая; D—двуглавая; 1 — сухожилие; 2— го-
ловка; 3— брюшко; 4 и 5 — сухожилие; 6—тело.
Рис. 181. Форма мышц.
Е — широкая; F — двубрюшная; G — длинная с парал-
лельными волокнами; 1 — сухожильная перемычка;
2 и 4 — сухожилие; 3 п 6 — брюшко.
трехглавые, четырехглавые мыш-
цы. Если два брюшка одной и той
же мышцы соединяются между
собой посередине сухожи-
лием, то такие мышцы на-
зываются двубрюшными.
У некоторых мышц сухо-
жилие располагается не на
концах, а вдоль почти всей
- - / мышцы и мышечные волокна
подходят к сухожилию под
некоторым углом с одной сто-
роны. Такие мышцы называ-
ются одноперистыми. Если же
2 подобным образом волокна
подходят к сухожилию с двух
сторон, то мышцы называют-
ся двуперпстымп.
Иногда в мышечном
брюшке отмечаются узкие
разделяющие его на несколько частей, но
мышцы.
сухожильные перемычки,
не изменяющие общей формы
Фасцпп
Все мышцы окружены тонкими соединительнотканными пластин-
ками — фасциямп. Фасцпи могут окружать каждую мышцу в отдель-
ности, группы мышц (например, группы сгибателей, разгибателей п пр.),
мышцы отдельных областей тела (плеча, предплечья, бедра, голени и пр.);
такие фасции называются собственными.
Их пе следует смешивать с подкожными фасциямп (fasciae subcutaneae),
состоящими пз рыхлой волокнистой соединительной ткани. Эти фасции
152
расположены под жировым подкожным слоем и отделяют его от глуб-
жележащих тканей, составляя часть подкожной клетчатки.
Собственные фасцпи значительно плотнее подкожных и построены
пз плотной соединительной ткани, называемой иначе фиброзной. Они
могут расщепляться на
большее плп меньшее коли-
чество отростков, которые
охватывают мышцы, обра-
зуя для них своеобразные
мешковидные вместилища.
Фасциальные отростки, ко-
торые проникают между
мышцами вглубь, получают
название глубокой фасции.
В некоторых частях тела,
особенно на конечностях,
собственная фасция дает
отросток в виде листка, до-
ходящий до кости и сра-
стающийся с надкостницей.
Такой отросток отделяет
группы мышц и называется
межмышечной перегород-
кой (septum intermuscu-
lare).
Фасции образуют от-
ростки между отдельными
мышцами или их группами,
благодаря чему затруд-
няется смещение мышц в
стороны. Плотность и кре-
пость фасций различны в
разных частях тела и за-
висят от силы мышц, ко-
торые они покрывают. Осо-
бенно развиты фасции ко-
нечностей. Фасции могут
служить также местом на-
чала и прикрепления мышц.
Нервы, кровеносные и
лимфатические сосуды, в
большинстве случаев про-
ходящие между мышцами,
окружены фасциями. При
некоторых патологических
Рис. 182. Мышцы груди. Первый слой.
1 — грудпно-ключично-сосцевпдная мышца; 2, 3 и 4 — клю-
чичная, грудино-реберная и брюшная части большой груд-
ной мышцы; 5 — передняя зубчатая мышца; 6 — наружная
косая мышца живота; 7 — апоневроз наружной косой мышцы
живота; 8 — фиброзная пластинка двуглавой мышцы плеча;
О, 10, 11 п 13 — мышцы предплечья; 12 — сухожилие дву-
главой мышцы плеча; 14—плечевая мышца; 15 и 16—ко-
роткая и длинная головки двуглавой мышцы плеча; 17—трех-
главая мышца; 18 — клюво-плечевая мышца; 19 — цепъ-
товпдная мышца; 20 — акромион; 21 — дельтовидно-груд-
ной треугольник; 22 — трапециевидная мышца; гз — нижнее
брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.
процессах, например, вос-
палениях, сопровождаемых образованием гноя, фасции могут ограни-
чивать распространение последнего.
МЫШЦЫ ГРУДИ
В области груди располагаются сильные мышцы, которые в основном
приводят в движение плечевой пояс и верхнюю конечность (рис. 182).
Другая группа мышц — собственно мышцы грудной клетки — обеспечи-
153
Рис. 483. Схема большой грудной мышцы.
Место ее начала, ход и место прикрепления ее
пучков изображены в виде шнурков, чтобы нагляд-
но показать функцию втой мыицы (рисунок Лео-
нардо да Винчи).
вает движение ребер и грудной клетки в целом, являясь частью дыхатель-
ной мускулатуры.
Большая грудная мышца (m.1 pectoralis major) берет начало от гру-
динной части ключицы, передней поверхности рукоятки и тела грудины,
первых 5—6 реберных хрящей и от передней стенки влагалища прямой
мышцы живота (рис. 183). Волокна всех частей мышцы сходятся в узкое,
но значительное по крепости сухожилие, которое прикрепляется к гребню
большого бугра плечевой кости. Эта мышца широкая и значительной
толщины; она занимает большую часть передней поверхности груди. При
сокращении мышца тянет плечо
вперед и внутрь, пронируя его.
Поднятую руку опускает.
Позади большой грудной мыш-
цы, совершенно ею прикрытая,
располагается малая грудная мыш-
ца (m. pectoralis minor), которая
начинается от передней поверхно-
сти II—V ребра и прикрепляется
к клювовидному отростку лопатки
(рис. 184). Эта мышца при фикси-
рованной лопатке поднимает ребра,
при фиксированной же грудной
клетке тянет наружный угол ло-
патки вперед и вниз.
Передняя зубчатая мышца
(m. serratus anterior), распола-
гающаяся на боковой стороне груд-
ной клетки, начинается от наруж-
ной поверхности 9 верхних ребер
и прикрепляется к нижнему углу
лопатки и ее позвоночному краю.
При сокращении она тянет ниж-
ний угол лопатки латерально, по-
ворачивая, такимобразом, лопатку.
При этом латеральный угол ло-
патки, а следовательно, и клювовидно-плечевая связка (свод плечевого
сустава) приподнимаются, что способствует отведению руки до верти-
кального положения.
Межреберные мышцы располагаются во всех межреберных проме-
жутках в два слоя — внутренний и наружный, прикрепляясь к нижнему
краю вышележащего ребра и верхнему краю нижележащего ребра. На-
ружный слой (mm. 1 2 intercostales externi) находится на протяжении от
бугорков ребер до начала реберных хрящей. Волокна направлены сверху
вниз и вперед. Внутренний слой (mm. intercostales interni) располагается
на протяженип от грудины до углов ребер. Волокна направляются снизу
вверх и вперед. При сокращении эти мышцы поднимают ребра (наружный
слой) и опускают их (внутренний слой); таким образом, они являются
дыхательными мышцами (рис. 185).
Диафрагма (diaphragma). Нижнее отверстие грудной клетки закрыто
тонкой мышцей, которая служит перегородкой между грудной и брюшной
полостью и куполообразно вдается в грудную полость (рис. 186). Она
1 Всюду слово musculus обозначается сокращенно — т.
2 Мт. — musculi.
154
начинается от поясничной части позвоночного столба, внутренней по-
верхности 6 нижних ребер и их хрящей и от мечевидного отростка гру-
дины. В соответствии с этим в диафрагме разделяют три части — пояс-
ничную, реберную и грудинную.
Поясничная часть берет начало от тел четырех верхних поясничных
позвонков тремя ножками с каждой стороны — внутренней, средней и
наружной. Ножки диафраг-
мы являются самой сильной
ее частью. Между медиаль-
ными ножками правой и ле-
вой стороны образуются два
отверстия. Через переднее из
них проходит пищевод и со-
провождающие его правый
и левый блуждающие нервы,
через заднее —аорта и груд-
ной лимфатический проток.
Между медиальной и сред-
ней ножкой имеется щеле-
видное пространство, через
которое проходят непарная
(справа) и полунепарная (сле-
ва) вены и чревные нервы
(ветви симпатического ство-
ла). Между средней и наруж-
ной ножкой проходит симпа-
тический ствол. Самой обшир-
ной частью диафрагмы являет-
ся ее реберная часть. Незна-
чительна грудинная часть,
идущая от задней поверхно-
Рис. 184. Мышцы груди. Второй слой.
1 — подключичная мышца; 2 — ключица; 3 — I ребро;
4, 1S и 20 — мышцы шеи; 6 — малая грудная мышца;
6 — передняя зубчатая мышца; 7 и 12 — перерезанная
большая грудная мышца; 8 — наружная косая мышца
живота; 9 — плечевая мышца; 10 — плечевая кость;
сти мечевидного отростка.
Все три части диафрагмы
своими волокнами оканчи-
ваются в сухожильном центре
(centrum tendineum), который
представляет собой тонкую,
но очень плотную блестящую
пластинку из сложно пере-
11 и 18 — перерезанная дельтовидная мышца; 13 и
14 — длинное и короткое сухожилие двуглавой мышцы;
15— сумка плечевого сустава; 16 — клювовидный отро-
сток лопатки; 11 — клюво-плечевая связка.
плетенных фиброзных воло-
кон. В правой части сухожильного центра располагается отверстие, через
которое проходит нижняя полая вена. При сокращении диафрагмы она
несколько уплощается, вследствие чего грудная полость увеличивается.
При этом смещаются главным образом боковые отделы мышцы, а средняя
ее часть мало меняет свое положение.
Диафрагма — мышца дыхательная, при своем сокращении она спо-
собствует акту вдоха.
МЫШЦЫ ЖИВОТА
Мышцы живота располагаются между нижним краем грудной клетки
и верхним краем таза. С каждой стороны живота располагаются наруж-
ная и внутренняя косые, поперечная и прямая мышцы живота. Первые
три из них являются плоскими широкими мышцами, которые переходят
155
Рис. 185. Мышцы внутренней
стороны передней стенки груд-
ной клетки.
1 и 8 — мышцы шеи; S — внутренние
межреберные мышцы; 3 — попереч-
ная мышца груди; 4 — мечевидный
отросток; 5 — поперечная мышца
живота; 6 и 7 — диафрагма; 0 —
I ребро.
Рис. 186. Диафрагма.
Вид снизу.
1 — мечевидный отросток;
2 — грудинная часть диа-
фрагмы, 3 — отверстие для
пищевода; 4 — реберная
часть диафрагмы; 5 — отвер-
стие для аорты; 6 — пояс-
нично-реберный треуголь-
ник; 7—квадратная мышца
поясницы; 8 — малая по-
ясничная мышца; У — боль-
шая поясничная мышца;
10 — средняя ножка; 11 —
медиальная ножка. 12 —по-
ясничная часть диафрагмы;
13 — отверстие для нижней
полой вены; 14 —сухожиль-
ный центр.
в тонкпе, плоские и широкие, но очень крепкие апоневрозы (рис. 187,
188 п 189).
Наружная косая мышца (го. obliquus abdominis externus) берет на-
чало от наружной стороны V—XII ребра и прикрепляется своими задними
пучками к гребню подвздошной кости. Большая часть мышцы переходит
Рис. 187. Мышцы груди и живота (сбоку).
1 — большая грудная мышца; 2 — влагалище
прямой мышцы живота (передняя пластинка);
3 — пупок; 4 — гребень подвздошной кости;
5 — наружная косая мышца живота; fl — широкая
мышца спины; 7 — передняя зубчатая мышца.
в широкое плоское сухожилие — апоневроз, который заканчивается у сред-
ней линии тела и, перекрещиваясь с волокнами апоневрозов мышц про-
тивоположной стороны, принимает участие в образовании белой линии
живота, которая тянется от мечевидного отростка до симфиза. Нижние
пучки апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляются между
передней верхней остыо подвздошной кости и лонным бугорком и обра-
зуют паховую, или пупартову, связку. Волокна апоневроза этой мышцы,
приближаясь к лонной костп, расщепляются, образуя наружное отверстие
157
пахового канала. Мышечные волокна наружной косой мышцы живота
имеют направление сверху вниз и медиально (рис. 187).
Сокращение ее при фиксированном тазовом поясе вызывает наклоне-
ние грудной клетки в ту же сторону и поворот ее в сторону, противополож-
ную сократившейся мышце.
Рис. 188. Мышцы передней стороны туловища.
1, 2, 3 — большая грудная мышца; 4 — наружная косая мышца живота;
5— передняя зубчатая мышца 6—передний крав широкой мышцы спины;
7 — грудина; 8 — мечевидный отросток; S — передняя стенка влагалища
прямой мышцы живота; 10 — белая линия; 11 — пупок; 12 — сухожильные
перемычки прямой мышцы живота; 13 — семенной канатик; 14 — пирами-
дальная мышца; 15 — наружный край прямой мышцы, просвечивающий че-
рез стенку ее влагалища; 16 — грудино-подъязычная мышца; 17— лопаточно-
подъязычная мышца 18 — грудппо-ключично-сосиевидная мышца; 1S—тра-
пециевидная мышца; 20 — дельтовидная мышца.
Внутренняя косая мышца (ш. obliquus abdominis internus) начинается
от пояснично-спинной фасции, гребня подвздошной кости и двух наружных
третей пупартовой связки (рпс. 190). Она прикрепляется частью к внут-
ренней поверхности нижних ребер, большая же часть, веерообразно рас-
158
ходясь, направляется к краю прямой мышцы живота и переходит в апо-
невроз, который расщепляется на два листка — передний и задний,
принимающие участие в образовании влагалища прямой мышцы живота.
Большинство волокон внутренней косой мышцы идет снизу кверху и
Рис. 189. Передняя стенка живота.
1 — большая грудная мышца; 2 — передняя зубчатая
мышца, з — подреберный треугольник; 4— контур края
сухожильной части поперечной мышцы живота; 5 — на-
ружная косая мышца живота; 6 — линия перехода мы-
шечной части наружной косой мышцы живота в апонев-
роз; 7 — наружный край прямой мышцы живота; 8 — ли-
нии между передними верхними остями подвздошных
костей; 9 — семенной канатик; 10 — паховая, или пу-
партова, связка; 11 — место проекции червеобразного
отростка слепой кишки — на перекресте линий 12 —
линия перехода мышечной части внутренней косой мыш-
цы живота в апоневроз; 13 — пупок; 14 — внутренняя
косая мышца живота; 15 — белая линия; 16 — листок
апоневроза наружной косой мышцы живота 17 —
X ребро; 18 — передний листок апоневроза внутренней
косой мышцы живота; 19—задний его листок; 20— верх-
ний край внутренней косой мышцы живота; 21— пря-
мая мышца живота; 22 — внутренняя межреберная
мышца; 23 — наружная межреберная мышца.
медиально. При ее сокращении грудная клетка наклоняется и поворачи-
вается в ту же сторону. Самые нижние пучки внутренней косой мышцы
вместе с нижними пучками поперечной мышцы переходят на семенной
канатик, расположенный в паховом канале, и, выходя через наружное
отверстие последнего, спускаются в мошонку, где петлеобразно охваты-
вают яичко, которое при своем сокращении поднимают вверх. Эти пучки
получили название мышцы, поднимающей яичко, — m. cremaster.
159
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) начинается
от пояснично-спинной фасции, внутренней поверхности хрящей 6 нижних
ребер, гребня подвздошной кости и двух наружных третей пупартовой
связки (рис. 191). Волокна этой мышцы идут поперечно и большей своей
частью переходят в апоневроз, который и вплетается в белую линию
Рис. 190. Внутренняя косая мышца
живота.
1 — VII ребро; 2 — наружные межреберные
мышцы; 3 — внутренние межреберные мышцы
между реберными хрящами; 4 — внутренняя
косая мышца живота; 5 —пояснично-спинная
фасция; 6 — гребень подвздошной кости; 7 —
пупартова связка; S — мышца, поднимающая
яичко;Sи 12 — прямая мышца живота; 10—
апоневроз наружном косой мышцы живота;
11 — наружная косая мышца живота.
Рис. 191. Стенка живота (глубокий слой).
1 — мечевидный отросток грудины; 2 — левая пря-
мая мышца живота; 3 — белая линия; 4 — влага-
лище прямой мышцы (задняя стенка); 4а — полу-
кружная линия; 5 — правая прямая мышца (почти
вся мышца удалена, оставлен небольшом отре-
зок внизу), 6 — мышца, поднимающая яичко;
7 — пупартова связка; 8—поперечная мышца жи-
вота; 8а— поясничная фасция; о — наружные меж-
реберные мышцы; 10 и 12 — внутренние межре-
берные мышцы; 11 — хрящевая часть VII ребра.
живота. Апоневроз этой мышцы участвует в образовании задней стенки
влагалища прямой мышцы живота в ее верхних двух третях и передней
стенки влагалища в ее нижней трети.
Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) берет начало от мече-
видного отростка грудины и наружной поверхности хрящей V—VII ребра.
В верхней половине она имеет 3—4 сухожильных перемычки, которые
плотно срастаются с передней стенкой влагалища. Мышца проходит вниз
около белой линии живота и прикрепляется к верхнему краю лобковой
костп. Обе мышцы — правая и левая — располагаются между апоневро-
зами плоских мышц живота, которые и образуют для них фиброзные
160
влагалища. Влагалище имеет две стенки — переднюю и заднюю. Задняя
стенка в области двух верхних третей прямой мышцы образована апоне-
врозом поперечной мышцы и задним листком апоневроза внутренней косой.
В нижней трети прямая мышца сзади покрыта только поперечной фасцией,
так как апоневрозы внутренней косой и поперечной мышц переходят
здесь целиком на переднюю сторону. Передняя стенка в верхних двух
третях образована передним листком апоневроза внутренней косой мышцы
и апоневрозом наружной косой, а в нижней трети — апоневрозами всех
трех широких мышц живота (рис. 192 и 193). Сокращаясь, прямые мышцы
живота при фиксированном тазе наклоняют грудную клетку и сгибают
позвоночник вперед; при фиксированной верхней части туловища они
поднимают таз.
В передней стенке нижней части живота имеется паховый канал,
который открывается под кожей своим наружным отверстием. Через
Рис. 192. Схема горизонтального разреза через
влагалище прямой мышцы живота.
Вверху — выше пупка; внизу — ниже пупка. 1 — по-
перечная фасция; 2 — поперечная мышца живота;
3 — внутренняя косая мышца живота; i — наружная
косая мышца живота; 5 — прямая мышца живота.
паховый канал проходит у
мужчины семенной канатик,
у женщины — круглая связка
матки.
В патологических слу-
чаях через паховый канал
могут выходить паховые гры-
жи. Грыжи также могут быть
в области белой линии жи-
вота. Вследствие расщепле-
ния фиброзных волокон бе-
лой линии получаются от-
верстия, через которые может
выпячиваться пристеночная
брюшина, образуется грыжа
белой линии, причем в боль-
шинстве случаев содержимым
грыжевого мешка является
часть большого сальника.
В центре живота, по середине белой линии, находится пупок, который
представляет собой рубец после заживления перерезанной при рождении
ребенка пуповины. Пупочное кольцо может быть местом образования
так называемых пупочных грыж. Паховый канал, пупочное кольцо и
белая линия представляют места наименьшего сопротивления в передней
стенке живота, куда могут проникать внутренние органы (кишечник,
большой сальник) вследствие усиленного давления внутри полости жи-
вота. При незаращении влагалищного отростка брюшины (проходящего
через паховый канал — см. ниже) могут развиваться врожденные пахо-
вые грыжи.
Переднюю стенку живота называют брюшным прессом. Это название
обусловлено тем, что мышцы живота при одновременном их сокращении
оказывают давление на внутренности, расположенные в брюшной полости.
Такое давление способствует выведению наружу содержимого указанных
внутренних органов, что наблюдается, например, при рвоте, дефекации,
мочеиспускании и особенно при акте родов. В последнем случае сокра-
щение брюшного пресса играет огромную роль.
Сокращение мышц брюшного пресса вызывает сгибание туловища
вперед. Сокращение соответствующих косых мышц живота вызывает
повороты туловища вправо или влево. Мышцы живота принимают участие
в акте дыхания, являясь мышцами выдоха.
11 Анашмия человека
161
Паховый канал
Как было указано выше, мышцы передней стенки живота в нижней
части имеют щелевидное пространство 4—5 см длины, называемое паховым
каналом (рис. 194). Он расположен параллельно и выше паховой связки,
Рис. 193. Прямая мышца живота и ее влагалище.
1 — сухожильная перемычка; 2 — прямая мышца живота;
3—пупок; 4— внутренняя косая мышца живота; 5 — пирамидаль-
ная мышца; 6 — передний листок влагалища прямой мышцы
живота; 7 — бедренная вена; 8 — задняя стенка пахового кана-
ла (паховый промежуток); » — портняжная мышца, 10 — семен-
ной канатик (отрезан); 11 —паховая, или пупартова, связка;
12— широкая Фасция бедра, 13— передняя верхняя ость
подвздошной кости; 14 — поперечная фасция; 15 — передний
листок влагалища прямой мышцы живота; 16 — полукружная
линия; 11 — полулунная линия; 18 — поперечная мышца жи-
вота; 19 — место деления апоневроза внутренней косой мышцы
живота на передний и задний листки; 20 — задняя стенка вла-
галища прямой мышцы живота; 21 — наружная межреберная
мышца; 22 — внутренние межреберные мышпы; 23 — передняя
зубчатая мышца; 21 — прямая мышца живота (отрезана и от-
вернута кверху).
направляется косо енпзу вверх и снаружи внутрь. Наружное отверстие
пахового капала, получившееся в результате расхождения волокон апо-
невроза наружной косой мышцы, которые образуют верхнюю и нижнюю
ножки, открывается под кожей вблизи лонною бугорка. Нижняя ножка
162
прикрепляется к лонному бугорку, а верхняя — к лонному сращению.
Внутреннее отверстие пахового канала открывается в полость живота.
В паховом канале четыре стенки (рпс. 195, 196 и 197). Передняя стенка
образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. Нижнюю стенку
представляет паховая, плп пупартова, связка, образующая желобок,
в котором и лежит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки
у женщин. Верхняя стенка образуется нижними краями внутренней косой
и поперечной мышцы жпвота. Задняя стенка, самая тонкая и слабая,
образована фасцией поперечной мышцы живота. К этой стенке со стороны
полости живота прилегает пристеночный листок брюшины.
Рпс. 194. Область пахового и бед-
ренного каналов.
1 — апоневроз наружной косой мышцы
жпвота; 2—наружное паховое кольцо;
3 — семенной канатик; 4 — передне-
верхняя ость подвздошной костн;
5 — пупартова связка; 6 — широкая
фасция бедра; 7 — серповидный край
(margo falciformis); 8 — овальная ямка;
3 — V. saphena magna.
Рпс. 195. Область пахового и бедрен-
ного каналов (апоневроз наружной
косой мышцы живота удален).
1 — влагалище прямой мышцы живота;
2 — щель пахового канала; 3 — семенной
канатик; 4 — передняя верхняя ость;
6 — пупартова связка; 6— широкая фасция
бедра; 7 — серповидный край; 8 — оваль-
ная ямка; 9 — V. saphena magna;
10—бедренная вена 11—верхний рог серпо-
видного края; 12 — мышца, поднимающая
яичко; 13 — внутренняя косая мышца
жпвота.
В процессе развития человеческого плода через паховый канал спу-
скается из полости живота в мошонку мужская половая железа — яичко.
У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик, а у женщин —
круглая связка матки.
Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) является
частью задней стенки полости живота. Она располагается по обеим сто-
ронам поясничной части позвоночника ме?кду XII ребром и гребнем под-
вздошной кости. Квадратная мышца берет начало от поперечных отро-
стков четырех нижних поясничных позвонков, в задней части — от гребня
подвздошной кости и подвздошно-поясничной связки. Прикрепляется она
к XII ребру, телу XII грудного позвонка и к поперечным отросткам
четырех верхних поясничных позвонков. Действие этой мышцы заклю-
чается в сгибании в сторону поясничной части позвоночного столба.
11*
163
Рис. 196. Мышцы живота сза-
ди. Паховый и бедренный ка-
налы.
1 — поперечная мышца живота;
2 — косые мышцы живота; 3 — гре-
бень подвздошной кости; 4 и 5 —
мышцы таза; в — паховая (пупар-
това) связка; 7 — бедренная арте-
рия; 8 — седалищная ость; 9 — вну-
тренняя запирательная мышца;
ю — запирательный канал; 11 —
бедренная вена; 1г—внутреннее
отверстие бедренного канала; 13 —
лакунная связка; 14— куперова
связка; 15 — лонное сращение;
16 — нижние надчревные сосуды;
17 — прямая мышца живота;
18 — белая линия.
Рис. 197. Область паховой
(пупартовой) связки.
1 — передняя верхняя ость под-
вздошной кости; 2—сосудисто-
греоешковая связка; 3—фасция
бедра (отрезана); 4— паховая (пу-
партова) связка; 5 — бедренное
кольцо; 6 — связка во внутреннем
углу сосудистой половины простран-
ства под пупартовой связкой (ла-
кунная связка) 7 — подкожное
(наружное) паховое кольцо; 8 и
9 — верхняя и нижняя ножки на-
ружного отверстия пахового кана-
ла: 10 — лобковый бугорок (кна-
ружи от которого прощупывается
паховое кольцо) 11—семенной ка-
натик; 72— гребешковая мышца
(отрезана); 13—мышца, поднимаю-
щая яичко; 14—лобковая кость;
15 — запирательное отверстие;
16 — седалищная кость, 17 — верт-
лужная впадина; 18 — бедренная
вена; 19— бедренный нерв 20 —
бедренная артерия; 21 — подвздош-
но-поясничная мышца (отрезана);
22 — мышечная половина простран-
ства иод пупартовой связкой (lacuna
musculorum).
МЫШЦЫ ШЕИ
Мышцы шеи (шея — collum) разделяются на поверхностные и глубо-
кие. В отдельную группу выделяют передние мышцы шеи, прикрепляю-
щиеся к подъязычной кости. Мышцы задней области шеи, выйной области
относятся к мускулатуре спины и поэтому описываются вместе с послед-
ними. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи
(m. platysma) и грудино-ключично-сосцевидная мышца.
6
Рис. 198. Мышцы шеи. Подкожный слой.
1 — круговая мышца рта, 2 — квадратная мышца нижней губы;
3 и в — платизма, или подкожная мышца шеи; i — треугольная
мышца; 5 — мышца смеха.
Платизма (m. platysma) является рудиментом подкожной мышцы,
которая хорошо развита у многих животных и располагается у них почти
на всем туловище. У человека платизма представляет тонкую мышечную
пластинку, покрывающую шею с боковой и частично с передней поверх-
ности. Начинается она от фасцип груди ниже ключицы, прикрепляется
в области нижней части лица к околоушно-жевательной фасции, к углу
рта и отчасти к нижней челюсти (рис. 198). При своем сокращении пла-
тизма оттягивает угол рта книзу и поднимает кожу шеи.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus),
самая крупная и сильная из мышц шеи, рельефно выступает на боковой
и передней части шеи (рис. 199). Она начинается двумя ножками — от верх-
165
него края грудины и грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосце-
видному отростку височной кости. При одностороннем сокращении повора-
чивает голову в противоположную сторону лицом вверх. При двусторонием
Рпс. 199. Мышцы men (сбоку).
1 и з — переднее и 26 — ааднее брюшко двубрюшной мышцы; 2 — челюстно-подъ-
язычная мышца; 4 — подъязычная кость; 5 — щито-подъязычная мышца; 6 — щи-
товидный хрящ; 7 — верхнее и 20 — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;
а — грудино-подъязычная мышца, 9 — иерстне-щитовидная мышца; 10—щитовид-
ная железа; 11 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 — ее грудинная ножка;
13 — ее ключичная ножка; 11 — ключица; 15 и 16 — начало большой грудной и
дельтовидной мышц; 17 — трапециевидная мышца; 18, 19 и 21 — передняя, сред-
няя и задняя лестничные мышцы; 22— мышца, поднимающая лопатку; 23 — мышца
глотки; 24 — пластырная мышца головы; 25 — полуостистая мышца головы;
27 — шиловидный отросток; 28 — шило-подъязычная мышца, 29 — подъпзычпо-
язычная мышца.
сокращении мышцы производят разгибание головы в атланто-затылочпом
суставе, т. е. отклоняют голову назад. При фиксированной голове грудпно-
ключпчно-сосцевпдная мышца тянет вверх грудную клетку (рис. 199).
Передние мышцы шеи разделяются па две группы — часть их лежит
ниже подъязычной кости, а часть — выше ее. Таким образом, подъязычная
166
кость фиксируется прикрепляющимися к пси мышцами. По так как подъ-
язычная кость, с одной стороны, связана с группой мышц дна полости
рта п языка (о которых будет сказано при описании языка), а с другой —
с гортанью, то этим определяется в известной степени и назначение перед-
них мышц шеи. Они принимают участие в фиксации языка и гортани,
Рис. 200. Мышцы шеи спереди: грудино-ключично-
сосцевидная мышца удалена.
1 — челюстно-подъязычная мышца; 2 — подъязычная кость;
3 — мышца, поднимающая лопатку, отвернута; 4 — передняя
лестничная мышца; 5 — перстне-щптовпдная мышца; в — гру-
днно-щитовндная мышца; 7 — грудино-подъязычная мышца;
8 — щитовидная железа; 9 — рукоятка грудины (отпилена и
оттянута вперед); 10 — грудина; 11 — грудино-ключичный су-
став; 12 — акромион; 13 — клювовидный отросток; 14 — ло-
паточно-подъязычная мышца; 15, 16 и 17 — задняя, средняя и
передняя лестничные мышцы; 18 — мышца, поднимающая ло-
патку; 79 — щито-подъязычная мышца, 20— грудино-ключично-
сосцевидная мышца (отрезана и откинута в сторону); 21 —зад-
нее брюшко двубрюшной мышцы; 22 — шпло-подъязычная мыш-
ца; 23 — переднее брюшко двубрюшной мышцы.
участвуя в таких движениях, которые способствуют акту глотания и произ-
ношению звуков.
Ниже подъязычной кости располагаются грудино-подъязычная, гру-
дино-щптовидная и лопаточно-подъязычная мышцы (рис. 200). Все они
представляют небольшие, тонкие и плоские мышечные пластинки.
Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyofdeus) начинается от
задней поверхности верхнего края рукоятки грудины, от задней поверх-
ности суставной капсулы грудино-ключичного сочленения и от грудинного
167
конца ключицы и прикрепляется к телу подъязычной кости. При сокра-
щении она тянет вниз подъязычную кость.
Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyreoideus) берет начало
от задней поверхности верхней части рукоятки грудины и первого ре-
берного хряща. Прикрепляется к наружной поверхности щитовидного
хряща гортани. При действии оттягивает вниз щитовидный хрящ, а с ним
Рис. 201. Глубокие мышцы шеи.
1 — тело затылочйоп кости; 2—глоточный бугорок; 3— пе-
редняя прямая мыгппа головы; 4—латеральная мышпа голо-
вы 5 — длинная мышца- головы (перерезана): 6 — пластырная
мышка. 7 — длинная мышца шеи. 8 и 27— мышца, поднимаю-
щая лопатку- з и 79 — средняя лестничная мышца; 70 и is —
передняя лестничная мышца 7 7 п 77—задняя лестничная мыш-
ца, 12 — длинная мышца шеи; 13 — подключичная артерия;
11 —подключичная вена 7.5 —наружная межреберная мышца;
70 — 1 ребро, 20 — длинная мышца головы; 22 — пластырная
мыгппа: 23— шиловидный отросток; 24— сосцевидный отросток.
и всю гортань. Выше грудппо-щитовпдной мышцы, являясь как бы ее
продолжением, лежит щито-подъязычная мышца, которая сближает щито-
видный хрящ и подъязычную кость.
Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyofdeus) — топкая мышца,
начинающаяся от верхнего края лопатки и прикрепляющаяся к телу
подъязычной кости; тянет подъязычную кость вниз. Имеет два брюшка —
верхнее и нижнее.
Выше подъязычной кости расположены двубрюшная, шило-подъ-
язычная, челюстно-подъязычная п подбородочно-подъязычная мышцы
(рис. 199 и LOU).
168
Двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет два мышечных брюшка,
соединенные между собой сухожилием. Мышца начинается задним брюш-
ком от вырезки сосцевидного отростка височной кости. Она направляется
к подъязычной кости и переходит в промежуточное сухожилие. Последнее
проходит у тела подъязычной кости под особой фиброзной петлей, кото-
рая его и фиксирует к кости. Затем это сухожилие переходит в переднее
брюшко, заканчивающееся в двубрюшной ямке нижней челюсти. При
двустороннем сокращении двубрюшные мышцы опускают нижнюю челюсть,
участвуя, таким образом, в акте жевания. При фиксированной нижней
челюсти они поднимают вверх подъязычную кость, а с нею и гор-
тань.
Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) называется еще
диафрагмой рта, так как она заполняет пространство в пределах дуги
нижней челюсти, образуя дно полости рта. Эта мышца берет начало
от челюстно-подъязычной лпнпи нижней челюсти и, образуя по средней
линии шов, прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной
кости. Прп фиксированной подъязычной кости она оттягивает нижнюю
челюсть вниз, способствуя ее опусканию; при фиксированной нижней
челюсти тянет вверх и вперед подъязычную кость, а за нею и гортань.
Эта мышца является синергистом двубрюшной.
Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) расположена
выше предыдущей. Она начинается от подбородочной ости нижней челюсти
и прикрепляется к телу подъязычной кости. Действие ее такое же, как
и челюстно-подъязычной мышцы.
К глубоким мышцам шеи относятся лестничные мышцы, длинная
мышца шеи и длинная мышца головы (рис. 201).
Лестничные мышцы — передняя, средняя и задняя (nnisculi scaleni
anterior, medius, posterior) — берут начало от поперечных отростков
шейных позвонков и прикрепляются к I и II ребрам. При фиксированном
позвоночнике они поднимают ребра, участвуя в акте вдоха. При фикси-
рованной грудной клетке и одностороннем действии наклоняют шейную
часть позвоночника в свою сторону и вперед, а при сокращении двусто-
роннем — только вперед. Длинная мышца шеп (m. longus colli) и длинная
мышца головы (m. longus capitis) лежат на передней поверхности шейной
части позвоночника. Первая мышца сгибает эту часть позвоночника,
вторая — наклоняет голову.
ТОПОГРАФИЯ МЫШЦ ШЕИ
Передне-боковые поверхности шеи можно рассматривать как два
четырехугольника, у каждого из которых верхней стороной является край
нижней челюсти, нижней стороной — ключица, задней стороной — перед-
ний край трапециевидной мышцы и передней стороной — срединная ли-
ния, проводимая от подбородка к середине яремной вырезки грудины
Грудино-ключично-сосцевидная мышца, проходя по диагонали четы-
рехугольника, разделяет его на два больших треугольника — медиальный
и латеральный.
Медиальный треугольник ограничен срединной линией, проводимой
по передней поверхности шеи, краем нижней челюсти и передним краем
грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Этот большой треугольник в свою очередь разделяется мышцами шеи
на три треугольника: подчелюстной, лопаточно-подъязычный, или сон-
ный, и лопаточно-трахеальный.
169
Подчелюстной треугольник ограничен краем нижней челюсти, задним
и передним брюшками двубрюшной мышцы. Лопаточно-подъязычный,
или сонный, треугольник образован задним брюшком двубрюшной мышцы,
передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюш-
ком лопаточно-подъязычной мышцы. Лопаточно-трахеальный треугольник
ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, передним
краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и срединной линией.
Наружный треугольник шеи разделяется па два треугольника:
лопаточно-трапециевидный (больший) и лопаточно-ключичный (меньший).
Лопаточно-трапециевидный треугольник ограничен передним краем
трапециевидной мышцы, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы
и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Лопаточно-ключичный треугольник ограничен нижним брюшком
лопаточно-подъязычной мышцы, ключицей и задним краем грудино-
ключично-сосцевидной мышцы.
Фасции шеи
В области шеи различают подкожную фасцию, собственную фасцию
шеи и предпозвоночную фасцию (рис. 202).
Подкожная фасция, как это видно из ее названия, располагается под
кожей шеи, охватывая подкожную мышцу шеи; сзадп она переходит в под-
кожную фасцию спины.
Собственная фасция шеи плотно срастается с телом подъязычной кости
и разделяется на части, лежащие выше и ниже подъязычной кости. Соб-
ственная фасция шеи, лежа-
щая выше подъязычной ко-
сти, разделяется па поверх-
ностный и глубокий листки.
Они охватывают подчелюст-
ную слюнную железу, рас-
положенную в подчелюстном
треугольнике, и образуют
для нее фасциальное вмести-
лище. Далее глубокий листок
покрывает нижнюю поверх-
ность челюстно-подъязычной
мышцы п вместе с нею при-
крепляется к челюстно-подъ-
язычной липни нижнечелюст-
ной кости. Поверхностный
листок поднимается вверх,
прикрепляется к нижнему
краю нижней челюсти и да-
лее переходит на лицо, в око-
лоушно-жевательную фас-
цию. Подойдя к околоушной
слюнной железе, поверхност-
ный листок расщепляется па
Рис. 202. Фасции шеи (схема поперечного раз-
реза шеп).
1 — пищевод; 2 — шейный позвонок; з — глубокая фас-
ция шеп; 4 — пространство позади глотки и пищевода;
£ — пространство впереди трахеи; в — платизма; 7—по-
верхностный листок сооственной фасции шеи; 8 — вена;
S — лопаточно-подъязычная мышца, 10 — вена, артерия
и нерв, окруженные соединительнотканным влагалищем;
11 — надгрудинное пространство; 12— грудино-подъязыч-
ная мышца; 13 — грудино-щитовидная мышца; 14 —иш-
товидная железа; 13 — грудино-ключично-сосцевидная
мышца; 16 — глубокий листок собственной фасции шеи;
17 и 21— артерия, нерв ц вена в соединительнотканном
влагалище; 18 — трапециевидная мышца 10 — жиро-
вая клетчатка; 20 — лопаточно-подъязычная мышца; 22
и 23 — нерв и длинная мышца шеи; 24 — трахея.
две пластинки, которые ох-
ватывают эту железу и образуют для нее фасциальное вместилище.
Ниже п 'дъязычной кости собственная фаецпя шеп также расщепляется
на поверхностный и глубокий листки и охватывает со всех сторон группу
передних мышц шеи, образуя для каждой из них собственное фасциальное
170
влагалище. Спускаясь вниз, собственная фасция расщепляется на глубо-
кий и поверхностный листки. Глубокий листок, укрепившись по краям
лопаточно-подъязычных мышц правой и левой сторон, проходит вниз и
прикрепляется к задней поверхности грудины в области яремной вырезки
и к ключице. Эта часть глубокого листка рассматривается как особое лопа-
точно-ключичное сухожильное растяжение, которое прикрывает внутрен-
ние органы, расположенные на шее (гортань, щитовидную железу, трахею,
сосудисто-нервные пучки). Глубокий листок у края щитовидной железы
расщепляется на две пластинки, которые охватывают со всех сторон щито-
видную железу, образуя для нее фасциальное вместилище. Между передней
стенкой трахеи и глубоким листком собственной фасции шеп (позади его)
имеется щелевидное предтрахейное пространство, переходящее вниз в сре-
достение, находящееся в грудной полости. Поверхностный листок внизу
прирастает к передней поверхности грудины, охватывает грудино-клю-
чпчпо-сосцевпдные мышцы, переходя по сторонам на трапециевидные
мышцы. Вследствие прикрепления поверхностного и глубокого листков
к передней в задней поверхности грудины выше яремной вырезки между
фасциальными листками образуется щелевпдное надгрудинное межапо-
невротпческое пространство, которое заполнено жировой тканью и кро-
веносными сосудами. От заднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы собственная фасция шеп направляется кзади, покрывает наруж-
ный треугольник шеп и у переднего края трапециевидной мышцы
переходит в фасцию спины.
Предпозвоночиая фасция шеп охватывает глубокие мышцы шеи и,
спускаясь внпз, переходит во внутригрудиую фасцию, покрывающую
внутреннюю поверхность грудной полости. Между передней поверхностью
предпозвоночной фасции шеи и расположенными впереди нее глоткой и
пищеводом находится щелевпдное предпозвоночное пространство, запол-
ненное рыхлой соединительнотканной клетчаткой и переходящее вниз
в грудную полость.
МЫШЦЫ головы
Мышцы головы разделяются на две группы — жевательные и мими-
ческие (рпс. 203, 204, 205, 206 и 207). К жевательным относятся четыре
мышцы с каждой стороны.
Височная мышца (m. temporalis) начинается веерообразно от височ-
ной ямки и височной линии черепа, заполняет всю височную ямку, про-
ходит под скуловой дугой и прикрепляется своим сухожилием к венечному
отростку нижней челюсти. При сокращении она поднимает нижнюю че-
люсть и несколько оттягивает ее назад (рис. 205).
Жевательная мышца (m. masseter) начинается от скуловой дуги и
прикрепляется к углу нижней челюсти с наружной ее стороны (рис. 204).
Сзади она прикрыта околоушной железой, а спереди и снизу — подкож-
ной мышцей шеп. Контуры жевательной мышцы хорошо заметны на каж-
дом лице. Это самая сильная мышца жевательной группы. Она поднимает
нижнюю челюсть.
Внутренняя крыловидная мышца (m. pterygoideus internus) начи-
нается от ямкп крыловидного отростка основной кости и прикрепляется
к углу нижней челюсти с внутренней стороны. При двустороннем сокра-
щении она поднимает нижнюю челюсть, а при одностороннем сокраще-
нии оттягивает ее в противоположную сторону (левая — в правую, а
правая — в левую сторону) (рис. 206 и 207).
171
Рис. 203. Мимические мышцы.
1 — лобная мышца: 2 — круговая мышца глаза, 3 — ску-
ловая мышца; 4 — собачья мышца (m caninus), 5 — мыш-
ца смеха (ш. risorius); 6 — треугольная мышца;
7—квадратная мышца нижней губы: 8—круговая мышца
рта; S — квадратная мышца верхней гуоы; 10 — носо-
вая мышца; 11 —связка века; 12 — мышца гордецов.
Рис. 204. Жевательная и некоторые мимические
мышцы.
1 — околоушная железа. 2 —скуловая дуга; 3— височ-
ная фасция, 4 и 13 — жевательная мышца; S —скуловая
мышца; 6 — треугольная мышца. 7 — щечная мышца;
4 — жировой комок 9 п и — платизма (перерезана);
10 — нижняя челюсть 12 — проток околоушной желе-
зы; 14 — груди но ключично-сосцевидная мышца.
Наружная крыловидная мышца (m. pterygoideus externus) начи-
нается от наружной пластинки крыловидного отростка основной кости
и прикрепляется к ямке на шейке нижней челюсти. При двустороннем
сокращении тянет нижнюю челюсть вперед, при одностороннем — оття-
гивает челюсть в противоположную сторону.
Остальные мышцы головы располагаются главным образом на лице
п называются мимическими. Большинство их начинается от различных
костей черепа, а прикрепляется к коже лица. Вследствие сокращения
этих мышц происходит смещение кожи лица, образование складок и т. п.
Рпс. 205. Височная и щечная мышцы.
1 — собачья мышца; 2 — круговая мышца рта; 3 — квадратная мышца
пижней губы; 4 — треугольная мышца; 5 — щечная мышца; 6 —про-
ток околоушной железы, прободающий щечную мышцу; 7 — наруж-
ная крыловидная мышца; 8 — связка нижнечелюстного сустава;
9 — височная мышца.
В области лба располагаются лобные мышцы (mm. frontales), которые
при сокращении образуют горизонтальные складки на лбу и тянут вперед
сухожильный шлем, покрывающий череп сверху. Мышцы, сближающие
брови, одним концом прикрепляются к носовой части лобной кости,
а другим вплетаются в кожу бровей. При сокращении они сближают
бровп и опускают пх нижние концы.
Вокруг отверстия глазницы и в области век располагается круговая
мышца глаза (m. orbicularis oculi). Прп сокращении она опускает верхнее
веко, тянет вверх кожу щек и способствует смыканию век.
Вокруг ротового отверстия в области губ располагается круговая
мышца рта (m. orbicularis oris). Сокращаясь, она закрывает ротовое
отверстие. При расслаблении этой мышцы губы и углы рта могут оттяги-
ваться другими мышцами, которые вплетаются в нее своими волокнами.
Так, скуловая мышца и квадратная мышца верхней губы тянут верхнюю
губу и угол рта вверх и кнаружи. Кнаружи угол рта оттягивает мышца
173
Рпс. 206. Крыловидные мышцы.
1 — скуловая кость (отпилена); 2 — верхняя челюсть; 3 — собачья
мышца; 4 — скуловая мышца; 5 — щечная мышца; 6 — треугольная
мышца; 7 — проток околоушной железы; S — фиорозный шов между
крыловидным отростком и нижней челюстью; 9 — связка между шило-
видным отростком и нижней челюстью; 10 — внутренняя крыловид-
ная мышца; 11 — шиловидный отросток; 12 — наружный слуховой
проход; 13 — суставной диск; 14 — суставной отросток нижней че-
люсти (распилен); 13 — наружная крыловидная мышца.
Рпс. 207. Передняя часть черепа с нижней челюстью и же-
вательными мышцами (вид сзади).
1 — внутренняя крыловидная мышца, 2 — наружная крыловидная мыш-
ца; 3 — жевательная мышца (m. masseter); 4 — отрезанное начало
челюстно-подъязычной мышцы; 3 — начало подбородочно-язычной
мышцы; 6 — начало цодбородочво-цодъязычной мышцы.
смеха. Вниз и кнаружи тянут угол рта и нижнюю губу треугольная мышца
и квадратная мышца нижней губы.
Щечная мышца (m. buccinator) начинается от наружной поверхности
альвеолярного отростка верхней челюсти и щечного гребешка нижней
челюсти. Волокна этой мышцы подходят к углу рта и вплетаются в мышцы
верхней и нижней губы. Она тянет угол рта кнаружи, прижимая губы
п щеки к зубам. Щечная мышца образует наружную стенку полости рта.
МЫШЦЫ спниы
Мышцы спины располагаются на задней стороне туловища. Неко-
торые из них берут начало от костей черепа и шейных позвонков п лежат
в задней части шеи, поэтому задние шейные мышцы отдельно не описы-
ваются, а изучаются одновременно с мышцами спины.
Все эти мышцы разделяются на две группы: поверхностные (рис. 208
и 209) п глубокие, расположенные в несколько слоев (рис, 210 и 211).
Поверхностные — это большей частью плоские широкие мышцы, лежа-
щие под кожей. Глубокие мышцы занимают все пространство между
позвонками и углами ребер.
Поверхностные мышцы спины
Трапециевидная мышца (m. trapezius) располагается под кожей
задней стороны шеи и верхней части спины. Начинается она от верхней
выйной линии, наружного возвышения затылочной кости и остистых
отростков всех шейных и грудных позвонков, прикрепляется к акромиаль-
ному концу ключицы, акромиальному отростку и гребню лопатки. При-
ближает лопатку к позвоночнику, участвует в повороте лопатки, причем
нижний угол смещается латерально, а латеральный — кверху. При двусто-
роннем сокращении, если фиксирована голова, трапециевидные мышцы
поднимают вверх плечевой пояс; при фиксированных лопатках тянут
голову назад. Средние пучки трапециевидных мышц при своем сокра-
щении сближают лопатки.
Широкая мышца спппы (m. latissimus dorsi) располагается в боковой
области груди и в нпжней части спины. Начинается от пояснично-спинной
фасции, от остистых отростков 6 нижних грудных и всех поясничных по-
звонков и от гребня подвздошной кости. Волокна направляются, сходясь,
вверх и кнаружи и прикрепляются к гребню малого бугра плечевой кости.
Эта мышца тянет плечо назад и медиально, одновременно вращая его
внутрь.
Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), начинается
от поперечных отростков 4 верхних шейных позвонков и прикрепляется к
внутреннему углу лопатки. Она поднимает лопатку.
Ромбовидные мышцы (m. rhomboideus major et minor) берут начало
от остистых отростков 2 нижних шейных и 4 верхних грудных позвон-
ков. Волокна направлены косо сверху вниз и прикрепляются к позвоноч-
ному краю лопатки. При сокращении эти мышцы сближают лопатки,
т. е. тянут их в сторону позвоночного столба и несколько вверх.
Задняя верхияя зубчатая мышца (m. serratus poste'rior superior)
располагается в верхней части спины и прикрыта ромбовидными мыш-
цами. Она берет начало от остистых отростков VI и VII шейных позвон-
ков и I и II грудных и прикрепляется зубцами к верхним ребрам — от
II до V. Эта мышца принимает участие в акте вдоха, поднимая вверх
указанные ребра.
175
Рис. 208. Мышцы спины.
1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2—подвздошно-большеберцовый тракт;
3 — большая ягодичная мышца, 4 — мышца, натягивающая широкую фасцию бедра;
6 — средняя ягодичная мышца; 6’ — подвздошный гребень; 7 — пояснично-спинная
фасция; 8 — наружная косая мышца живота; У — широкая мышца спины;
ю — большая ромбовидная мышца, 11 —- большая круглая мышца; 12 — малая
круглая мышна; 13 — подостная мышца; 11 — дельтовидная мышца; 13 —ость
лопатки; 16— остистый отросток VII шейного позвонка; 17—трапециевидная
мышца; 18 — пластырная мышца головы и шеи.
Гпс. 209. Глубокие мышцы спины и часть мышц плече-
вого пояса и таза.
1 — теменная кость; 2 — затылочная кость; з — полуостистая
мышца головы; 4 — пластырная мышца головы и шеи;
5 —мышца, поднимающая лопатку; 6 — верхняя задняя зубчатая
мышца; 7 — передняя зубчатая мышца; в — малая ромбовид-
ная мышца; 9— надостная мышца; 10—подостная мышца;
11 — малая круглая мышца; 12 — контур дельтовидной мышцы;
13 — большая круглая мышца; 14 — место начала части воло-
кон плечевой мышцы у нижней части дельтовидной мышцы;
15 — клюво-плечевая мышца; 16 — плечевая мышца; 17 — ме-
диальный надмыщелок плечевой кости; 18— локтевой отросток;
19 — латеральный надмыщелок; 20— лучевая кость; 21 — мыш-
ца, натягивающая широкую фасцию бедра; 22 — место начала
большой ягодпчной мышцы; 23 — часть поясничво-сппнной фас-
ции; 24 — средняя ягодичная мышца; 25 — грушевидная мыш-
ца; 26 — внутренняя запирательная мышца; 27 — крестцово-
бугровая связка; 28 — наружная запирательная мышца.
12 Анатомия человека
Рпс. 210. Глубокие мышцы спины.
I — длиннейшая мышца спины; 2 — подвздопшо-
реберпан мышца, 3 — остистая мышца.
Рпс. 211. Самые глубокие мышцы
спины.
1 — задний бугорок атланта: 2— ости-
стый отросток VII шейного позвонка;
3 и 5 — остистые отростки 1 u XII груд-
ных позвонков; 4— мышцы, поднимаю-
щие ребра; 6 и 7 — остистые отростки
I и V поясничных позвонков;
« — гребень подвздошной костп; 9—квад-
ратная мышца поясницы; 9а — попе-
речная фасппл; 10 — XII ребро;
11 — наружные межреберные мышцы;
12 — IX ребро 13— V ребро 14 — I реб-
рО; 14 — остисто-поперечные мышцы.
Задняя нижняя зубчатая мышца (hi. serratus posterior inferior) при-
крыта широкой мышцей спины. Начинается от остистых отростков XI и
XII грудных позвонков п I п II поясничных. Прикрепляется к 4 нижним
ребрам, которые опускаются при ее сокращении.
Глубокие мышцы слипы
В задней области шеп располагается прикрытая трапециевидной,
ромбовидной и задней верхней зубчатой мышцами пластырная мышца
головы и шеп (m. splenius capitis et ccrvicis). Она начинается от выйной
связки в области от III до VII шейных позвонков н от остистых отростков
6 верхних грудных позвонков и прикрепляется к сосцевидному отростку
височной кости п к поперечным отросткам 3 верхнпх шейных позвонков.
При двустороннем сокращении эта мышца тянет голову и шею назад, при
Рпс. 212. Фасцпп еппны (поперечный разрез) в попенпчной области.
1 — поясничный позвонок; 2 — забрюшинная клетчатка; 3 — большая пояс-
ничная мышца; 4 — поперечный отросток; .5 — брюшина; 6 — квадратная
мышца поясницы; 7 — поперечная мышца живота; 8 — внутренняя косая
мышца живота; s — наружная косая мышца живота; Ю и 16— кожа;
11— широкая мышца спины; 12 — подкожная ткань; is — передний листок по-
яснпчно-спинчой фасшш; 14 — задний листок пояснично-спинной фасции;
16 — крестцово-остистая мышца; 17 и 18 — поясничный позвонок.
одностороннем сокращении поворачивает и наклоняет в свою сторону
голову и шею.
Крестцово-остистая мышца (m. sacrospinalis) располагается на всем
протяжении позвоночного столба от крестца до затылка. Начинается от
наружной поверхности крестца, поясничных позвонков, задней части
гребня подвздошной кости и пояснично-спинной фасции и получает еще
добавочные пучки по всему своему ходу. Одна часть этой мышцы при-
крепляется к углам ребер, другая — к ребрам и поперечным отросткам
всех грудных и шейных позвонков, третья — к остистым отросткам. Самые
верхние пучки достигают сосцевидного отростка височной кости. Эта
очень сильная мышца является общим разгибателем позвоночного столба.
Под нею у самых позвонков на всем протяжении позвоночника распола-
гаются многочисленные короткие мышцы, которые вращают позвонки
и поднимают ребра. В верхней части задней области шеи, между затылочной
12
17£>
костью и поперечными и остистыми отростками шейных позвонков,
располагается несколько коротких прямых и косых мышц, способствую-
щих наклонам головы назад и вращению ее.
Пояснично-спинная фасция (fascia lumbodorsalis) располагается
в поясничной области и состоит из двух листков, которые охватывают
крестцово-остистую мышцу спины, являясь для нее влагалищем
(рис. 212).
Передний листок этой фасции тоньше заднего. Тянется он от попереч-
ных отростков поясничных позвонков, располагаясь между XII ребром
и гребнем подвздошной кости. Задний листок лежит под поверхностными
мышцами спины от ромбовидных мышц до крестца и копчика. В пояснич-
ной области он представляет собой плотную фиброзную пластинку, почему
и называется иногда поясничным апоневрозом. По средней линии он
отходит от остистых отростков нижних грудных и всех поясничных по-
звонков, располагаясь позади крестцово-остистой мышцы, и у наружного
края этой мышцы соединяется с передним листком. От места соединения
листков пояснично-спинная фасция дает начало поперечной и внутренней
косой мышцам живота и широкой мышце спины.
МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
Верхний, или плечевой, пояс, с которым связана верхняя конечность —
рука, является подвижным образованием. Эта подвижность обусловли-
Гис. 213. Мышцы плечевого пояса сзадп.
1— надостная мышца; 2 —клювовидным отросток;
г — акромион, 4— слизистая сумка поддельтовид-
ной мышцей; 5 — дельтовидная мышца,- 6 — дву-
главая мышца; 7 и 8— латеральная и длинная го-
ловка трехглавой мышцы; S — щель между ними;
10— четырехстороннее отверстие; 11 — трехсторон-
нее отверстие; 12 — большая круглая мышца;
13—малая круглая мышца; 14— подостная мышца.
вается наличием грудино-ключич-
ного сустава, благодаря которо-
му плечевой пояс может подни-
маться, опускаться и перемещаться
вперед и назад.
Рис. 214. Мышцы плечевого пояса
спереди.
1 — медиальный угол лопатки; 2 — под-
лопаточная мышца; 3 — трехстороннее
отверстие; 4 — большая круглая мышча;
3 — длинная головка трехглавой мышцы;
6 — четырехстороннее отверстие.
В области груди, спины и задней части шеи располагаются мышцы,
влияющие на движение верхнего пояса и верхней конечности. К ннм
180
относятся описанные выше большая и малая грудные мышцы, передняя
зубчатая мышца, трапециевидная и широкая мышцы спины, ^мышца,
поднимающая лопатку, и ромбовидные мышцы. К мышцам сооственпо
плечевого пояса п верхней конечности относятся нижеописываемые
Рис. 215. Мышцы плеча и груди.
1— подключичная мышца; 2 — ключица; 3— ребро I; 4 — грудино-
ключично-сосцевидная мышца; 5 —малая грудная мышца; 6—-перед-
няя зуочатая мышца; 7 — большая грудная мышца (начало); 8 — на-
ружная косая мышца живота; 9 — головка лучевой кости; 1о — сухо-
жилие двуглавой мышцы плеча; 11 — лучевой сгибатель кисти;
12 — длинная ладонная мышца; 13 — поверхностный сгибатель пальцев;
14 — плече-лучевая мышца (перерезана); 15 — круглый пронатор (пе-
ререзан); 16 — плечевая мышца; 17 — трехглавая мышца плеча;
18— плечевая кость; 19—дельтовидная мышца (прикрепление); 20—боль-
шая грудная мышца (прикрепление); 21 — длинная головка двугла-
вой мышцы; 22 — короткая головка двуглавой мышцы; 23—сустав-
ная капсула; 24— клювовидный отросток; 25— клюво-плечевая связ-
ка; 26 — дельтовидная мышца (перерезана); 27 — трапециевидная
мышца; 28 — лопаточно-подъязычная мышца.
Дельтовидная мышца (m. deltofdeus) располагается сверху и снаружи
плечевого сустава, обусловливая форму тела в этой области. Начинается
она от акромиального конца ключицы, акромиального отростка и гребня
лопатки и прикрепляется на наружной поверхности плечевой кости
к дельтовидной бугристости. При сокращении всей мышцы она отводит
плечо кнаружи до горизонтального положения; при сокращении только
передней части тянет плечо вперед, т. е. поднимает его; если сокращается
только задняя часть мышцы, то она тянет плечо назад.
181
Надостная мышца (m. supraspinatus) располагается в надостной
ямке лопатки, от которой берет свое начало, прикрепляясь к большому
бугорку плечевой кости. Мышца эта отводит плечо, следовательно, яв-
ляется синергистом дельтовидной.
Подостная мышца (m. infraspinatus), располагаясь в подостной ямке
лопатки, от которой берет начало, прикрепляется к большому бугорку
плечевой кости. При сокращении она вращает плечо кнаружи.
Большая круглая мышца (m. teres major) начинается в области ниж-
него угла лопатки на его задней поверхности и прикрепляется вместе
с широкой мышцей спины к гребешку малого бугорка плечевой кости.
Она тянет плечо назад и внутрь.
Подлопаточная мышца (m. subscapularis) берет начало от реберной
поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой костп.
При сокращении вращает плечо внутрь.
Малая круглая мышца (m. teres minor) начинается у подкрыльцового
края задней поверхности лопатки в прикрепляется к большому бугорку
плечевой кости. Она поворачивает плечо кнаружи.
МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Мышца плеча
В области плеча различают две группы мышц: переднюю и заднюю
(рис. 214 и 215). Мышцы передней группы производят сгибание в плече-
вом и локтевом суставах, мышцы задней группы — разгибание в этих
суставах.
Передняя группа
Клюво-плечевая мышца (m. coracobrachial is) начинается от клюво-
видного отростка лопатки и прикрепляется к передней поверхностп пле-
чевой кости. Она поднимает плечо вперед, т. е. сгибает его.
Двуглавая мышца плеча (m. biceps braefaii) начинается двумя го-
ловками. Одна из них — длинная — берет начало от надсуставноп бу-
гристости лопатки, проходит через полость плечевого сустава и, выходя
из нее, ложится в борозду между бугорками. К ней присоединяется корот-
кая головка, берущая начало от клювовидного отростка лопатки. Обе го-
ловки образуют единое брюшко, которое заканчивается сухожилием и
прикрепляется к бугристости лучевой кости. От этого сухожилия отходит
фиброзная пластинка, вплетающаяся в фасцию предплечья с передне-
внутренней стороны его. Мышца сгибает предплечье и супинпрует его.
Плечевая мышца (m. brachialis) начинается от передней поверхностп
плечевой костп и прикрепляется к бугристости локтевой костп. Опа сги-
бает предплечье.
Задняя группа
Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) располагается на тыль-
ной стороне плеча и начинается тремя головками. Длинная головка берет
начало от бугристости под суставной впадиной лопатки, внутренняя —
от задней поверхности плечевой кости медпальнее и ниже борозды луче-
вого нерва, наружная — от задней поверхности плечевой кости выше и
кнаружи от той же борозды. Все три головки, соединяясь, образуют
общее брюшко, которое своим сухожилием прикрепляется к локтевому
отростку локтевой кости. Функция — разгибает плечо п предплечье
(рис. 216).
182
Фасция плеча
Мышцы плеча окружены собственной фасцией (fascia brachii), кото-
рая вверху переходит в фасцию дельтовидной мышцы и подкрыльцовой
впадины, внизу — в фасцию предплечья. С медиальной п латеральной
2
Рис. 216. Мышцы плечевого пояса и
плеча сзади.
1 п 11 — малая и большая ромбовидная мыш-
цы; 2 — мышца, поднимающая лопатку;
8 — надостная мышца; 4 — подостная мышца;
6—малая круглая мышца; в — большая круг-
лая мышца; 7 — дельтовидная мышца; 8 — длин-
ная головка трехглавой мышцы; у — наруж-
ная головка трехглавой мышцы; 10 — внут-
ренняя головка трехглавой мышцы; 11—лок-
тевой отросток; 12 — плече-лучевая мышца;
18 — лучевой разгибатель запястья; 14 — лок-
тевая мышца; 15 — мышца сгибательной сто-
роны предплечья.
Рпс. 217. Мышцы пред-
плечья. Поверхностный
слой с ладонной стороны.
1 — нижний конец двуглавой
мышцы плеча; 2 — lacertus ПЬго-
sus (отрезан); 8 — плечевая мыш-
ца; 4 — круглый пронатор;
5—лучевой сгибатель кисти;
6 — длинная ладонная мышца
(ш. palmaris longus); z — поверх-
ностный сгибатель пальцев;
8 — локтевой сгибатель кисти;
S — ладонная связка запястья;
Ю — короткая ладонная мышца;
11 — ладонный апоневроз;
12 — плечелучевая мышца
(m. brachioradialis).
стороны плеча фасция дает отростки, проходящие между мышцами и
вплетающиеся в надкостницу плечевой кости. Эти межмышечные пере-
городки (septum intermusculare) отделяют мышцы-сгибатели от разгиба-
телей.
183
Рис. 218. Мышцы предплечья.
Второй слой с ладонной сто-
роны.
1 — нижний конец двуглавой мыш-
цы; 2 — длинный лучевой разги-
батель кисти; 3 — плече-лу чевал
мышца; 4 — супинатор; 6 — длин-
ный сгибатель большого пальца;
в — квадратный пронатор; 7 — су-
хожилие длинной отводящей мышцы
большого пальца; 8 — сухожилие
удаленного лучевого сгибателя ки-
сти : О — сухожилие поверхностного
сгибателя пальцев; 10 — сухожилие
глубокого сгибателя пальцев; 11 —
влагалища сухожилий шпбателей;
12 — поперечная связка запястья;
13—глубокий сгибатель пальцев;
14 — поверхностный сгибательпаль-
цев; 15 — часть удаленного локте-
вого сгибателя кисти; 16 — часть
удаленной длинной ладонной мыш-
цы; 17 — часть удаленного луче-
вого сгибателя кисти; 18 — часть
удаленного круглого пронатора;
10— нижняя часть плечевой мышцы.
Мыпщы предплечья
В области предплечья располагаются
мышцы, пронирующие и супинирующие его \
а также мышцы, сгибающие и разгибающие
кисть и пальцы (рис. 217, 218, 219 и 220). На
передней стороне предплечья располагаются
два пронатора — круглый и квадратный —
и сгибатели, на задней стороне — супина-
тор и разгибатели.
Круглый пронатор (m. pronator teres)
начинается от внутреннего мыщелка плече-
вой кости и венечного отростка локтевой
кости. Он идет косо вниз и прикрепляется
к ладонной и наружной поверхности луче-
вой кости.
Квадратный пронатор (m. pronator qua-
dratus) лежит в нижней части предплечья,
начинается от ладонной поверхности лок-
тевой кости и прикрепляется к ладонной
поверхности лучевой кости. Обе мышцы
пронируют предплечье, т. е. вращают луче-
вую кость снаружи внутрь вокруг непо-
движной локтевой кости. Одновременно про-
исходит пронация кисти.
Супинатор (ш. supinator) располагается
на задней стороне предплечья, начинаясь от
наружного мыщелка плеча и специального
гребешка локтевой кости. Волокна идут косо
вниз и, охватывая лучевую кость, при-
крепляются к ее ладонной и наружной по-
верхности. Эта мышца супинирует пред-
плечье и кисть.
Мышцы предплечья как на передней,
так и на задней стороне располагаются в
два слоя: поверхностный и глубокий. Нахо-
дящиеся спереди мышцы в большинстве своем
начинаются от медиального надмыщелка
плечевой кости, а задние мышцы предплечья
начинаются от латерального надмыщелка
той же кости.
Передняя группа мышц.
Поверхностный слой
Самую латеральную часть передней об-
ласти предплечья занимает плече-лучевая
мышца (ш. brachioradialis). Она берет начало
от латерального края плечевой кости над
его наружным надмыщелком и от наружной
межмышечной перегородки плеча и прикре-
пляется к основанию шиловидного отростка
1 Пронация — вращение снаружи внутрь; су-
пинация — вращение снутри кнаружи.
184
Рпс. 219. Мышцы пред-
плечья. Третий слой с
ладонной стороны.
1 — плече-лучевая мышца;
2 — длинный лучевой раз-
гибатель кисти; 3 — корот-
кий лучевой разгибатель
кисти; 4 — супинатор;
5—длинный сгибатель 1паль-
ца ; 6 — сухожилие удален-
ной плече-лучевой мышцы;
7 — сухожилие удаленного
лучевого сгибателя кисти;
«—сухожилие глубокого сги-
бателя пальцев; 9 — сухо-
жилие удаленного поверхно-
стного сгибателя пальцев;
10—поперечная связка запя-
стья, 11 — квадратный про-
натор; 12—глубокий сгиба-
тель пальцев; 13 — поверх-
ностный сгибатель пальцев;
14 — нижняя часть плечевой
мышцы; 15 — нижняя часть
двуглавой мышцы.
Рпс. 220. Пронаторы
предплечья.
1 и 2 — круглый пронатор;
3 — межкостная перепонка
между костями предплечья;
4 — квадратный пронатор;
6 — супинатор; 6 — сухо-
жилие двуглавой мышцы
плеча.
лучевой кости. Эта мышпа сгибает предплечье п придает ему среднее
положение между пронацией и супинацией, поэтому ее называют еще
длинным супинатором (m. supinator longus). Рядом с ним и медпальнее
в верхней трети предплечья располагается описанный выше круг-
лый пронатор.
Далее, к медиальному краю предплечья, мышцы поверхностного
слоя расположены в следующем порядке: лучевой сгибатель кисти, длин-
ная ладонная мышца и локтевой сгибатель кисти.
Лучевом сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis), начинающийся
от внутреннего надмыщелка плечевой кости и фасцпи предплечья, рас-
полагается косо.
Прикрепляется он к основанию II пястной костп. Сгибает кисть и
премирует ее вместе с предплечьем.
Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) начинается так же,
как и лучевой сгибатель кисти. Тонкое длинное сухожилие вплетается
в ладонный апоневроз. Эта мышца натягивает апоневроз и сгибает кисть.
Локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris) занимает самое
медиальное положение в поверхностном слое. Начинается двумя голов-
ками — одной так же, как и две предыдущие мышцы, и другой — от
локтевого отростка локтевой кости и от ее заднего края. Прикрепляется
к гороховидной кости. Сгпбает кисть.
У всех мышц поверхностного слоя длинные тонкие сухожилия.
К поверхностному слою относят еще поверхностный сгибатель паль-
цев (m. flexor digitorum sublfmis), который прикрыт описанными выше
мышцами этого слоя. Начинается он от внутреннего надмыщелка плече-
вой кости, передней поверхности локтевой и лучевой кости. Мышечное
брюшко разделяется на четыре части, от которых отходят 4 длинных
тонких сухожилия. Пройдя под поперечной связкой запястья в запястном
канале, они прикрепляются ко вторым фалангам II, III, IV и V пальцев.
Эта мышца сгибает пальцы и кисть.
t
Передняя группа. Глубокий слой
Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) начи-
нается от передней поверхности локтевой костп и межкостной перепонки
предплечья. Четыре длинных тонких сухожилия идут по тому же пути,
что и сухожилия поверхностного сгибателя ко II, III, IV и V пальцам,
проходят между ножкамп, образованными сухожилиями поверхностного
сгибателя, и прикрепляются к основанию ногтевых фаланг. Эта мышца
сгибает пальцы и кисть.
Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus) рас-
полагается латеральнее глубокого сгибателя пальцев. Начинается он
от передней поверхности лучевой кости и медиального надмыщелка пле-
чевой кости. Длинное сухожилие этой мышцы проходит под поперечной
запястной связкой к большому пальцу и прикрепляется к его ногтевой
фаланге. Мышца сгибает большой палец.
Квадратный пронатор (m. promitor quadratus) — плоская четырех-
угольная мышца; описана выше.
Задняя группа. Поверхностный слой
Длинный лучевой разгибатель кпетп (m. extensor carpi radialis longus)
берет начало от наружного края наружного надмыщелка плечевой кости
и от латеральной межмышечной перегородки плеча. Длинное сухожилие
186
прикрепляется к тыльной стороне оспопаппя II пястпой костп. Лыпща
разгибает и отводит кисть (рис. 221 и 222).
Короткий лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis
brevis) начинается от латерального надмыщелка плечевой костп и фасции
Рпс. 221. Мышцы предплечья
с тыльной стороны.
1 — локтевая мышца (го. anconeus);
2 — локтевой разгибатель кисти;
з— собственный разгибатель V паль-
ца 4 — перемычка между сухожи-
лиями разгибателя пальцев; 5 —су-
хожилия длинного и короткого лу-
чевых разгибателей кисти, в — тыль-
ная связка запястья; 7 —длинный
разгибатель I пальца; 8 — корот-
кий разгибатель и длинная отводя-
щая I палец мышца; 9 — лучевой
разгибатель запястья; 10 — общий
разгибатель пальцев.
Гпс. 222. Мышцы луче-
ний стороны предплечья.
1 —двуглавая мышца плеча;
2 — плече-лучевая мышца;
з— длинный лучевой разги-
батель кисти; 4 — короткий
лучевой разгибатель кисти;
а — общий разгибатель паль-
цев; о — длинный разгиба-
тель I пальца;? — короткий
разгибатель I пальца;
8 — длинная отводящая I па-
лец мышца; 9 — поверхно-
стный сгибатель пальцев.
предплечья и прикрепляется с дорзальной стороны к основанию III
пястной кости. Разгибает кисть.
Общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum common is) берет
начало от наружного надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья.
Четыре длинных сухожилия, пройдя в фиброзном канале под тыльной
связкой запястья, направляются ко II, III, IV и V пальцам, прикреп-
187
ляясь к основаниям двух первых фаланг. Мышца разгибает пальцы и
кисть.
Собственный разгибатель V пальца (m. extensor digit! quinti proprius)
начинается так же, как и общий разгибатель, идет в виде самостоятель-
ного узкого тонкого сухожилия к мизинцу и прикрепляется к его фа-
лангам, сливаясь вместе с соответствующим сухожилием общего разги-
бателя.
Локтевой разгибатель кисти (m. extensor carpi ulnaris), самая медиаль-
ная из мышц группы разгибателей. Начинается от наружного надмыщелка
плечевой кости и фасции предплечья, а прикрепляется к основанию пятой
пястной кости. Разгибает кисть.
При одновременном сокращении локтевого разгибателя и локтевого
сгибателя кисти получается движение приведения кисти. При одновре-
менном сокращении лучевых разгибателей и лучевого сгибателя кисти
происходит отведение ее. При этих движениях антагонисты оказываются
синергистами.
Задняя группа. Глубокий слой
К глубокому слою мышц тыльной стороны предплечья относятся
супинатор (ш. supinator), который описан выше, и собственные мышцы
I и II пальцев.
Длинная отводящая мышца большого пальца (m. abductor policis
longus) начинается от задней поверхности лучевой и локтевой костей
и межкостной перепонки предплечья. Она прикрепляется к основанию
первой пястной кости. Отводит большой палец, а с ним и кисть.
Короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis brevis)
идет вместе с предыдущим от задней поверхности лучевой кости и межкост-
ной перепонки к основанию первой фаланги большого пальца. Эта мышца
разгибает большой палец и отводит его.
Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis longus)
является самым длинным из мускулов большого пальца. Он начинается
от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки. Прохо-
дит по предплечью несколько наискось и прикрепляется к ногтевой
фаланге первого пальца. Разгибает большой палец.
Собственный разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis
proprius) начинается от дорзальной поверхности локтевой кости и меж-
костной перепонки. Его сухожилие направляется к указательному пальцу
и соединяется с сухожилием общего разгибателя. Разгибает указатель-
ный палец.
Фасция предплечья (fascia antibrachii) развита более значительно,
чем фасция плеча, продолжением которой она является. В верхней части
предплечья в фасцию вплетается фиброзная пластинка, отходящая от
сухожилия двуглавой мышцы плеча, что придает фасции большую плот-
ность и крепость. В верхней трети предплечья, как было указано, от
фасции берут начало мышцы поверхностного слоя. Вглубь предплечья
фасция отдает межмышечные перегородки, отделяющие группы сгибателей
и разгибателей и образующие фасциальные влагалища для отдельных
мышц. В нижней части предплечья фасция уплотняется и образует тыль-
ную и ладонную связку запястья (lig. carpi dorsale и lig. carpi voiare),
под которыми сухожилия мышц проходят на кисть.
Поперечная связка запястья (lig. carpi transversuin) находится в об-
ласти запястья с ладонной стороны и участвует в образовании запяст-
ного канала, через который проходят сухожилия сгибателей пальцев.
188
Мышцы кисти
Кисть имеет только ладонную мускулатуру, состоящую пз ряда мел-
ких мышц, способствующих движениям пальцев (рнс. 223). Часть этих
мышц прикрыта плотной фиброзной пластинкой — ладонным апоневро-
зом (aponeurosis palmaris), проходящим под жировым слоем ладони Ч
С латеральной стороны имеется возвышение большого пальца (thenar),
образованное короткими мышцами. Здесь лежат: короткая отводящая
мышца (ш. abductor pollicis brevis), короткий сгибатель (m. flexor pollicis
brevis), противопоставляющая
(m. opponens pollicis) и приводящая
мышцы (m. adductor pollicis). Та-
ким образом, большой палец имеет
собственный мышечный аппарат,
создающий возможность значи-
тельной его подвижности: 2 сги-
бателя, 2 разгибателя, 2 отводя-
щие мышцы, одну приводящую и
одну противопоставляющую.
С медиальной стороны кисти
имеется возвышение V пальца
(hypothenar), образованное мелки-
ми мышцами мизинца: отводящей
(ш. abductor digiti V), короткой
сгибающей (m. flexor digiti quinti
brevis) и противопоставляющей
(m. opponens digiti quinti). Их
назначение понятно из названий.
В средней части ладони, под
ладонным апоневрозом, находятся
4 червеобразные мышцы (mm. lum-
bricales) и в промежутках между
пястными костями 7 межкостных
мышц (mm. interossei) — четыре
тыльных и три ладонных. Они
обеспечивают движения II, III и
IV пальцев как добавочные сгиба-
тели и разгибатели.
Червеобразные мышцы сги-
бают основные фаланги II—Vпаль-
цев, выпрямляя средние фаланги;
ладонные межкостные мышцы при-
ближают II, IVu V пальцы к сред-
нему, а тыльные межкостные — отводят от средней линии II и III пальцы
латерально, а III и IV — медиально.
Сухожилия всех сгибателей и разгибателей кисти и пальцев, глав-
ным образом в области запястья — в местах наибольшего трения, окру-
жены особыми синовиальными влагалищами (vaginae ten-
dineae) (рис. 224). С тыльной стороны имеется 6 таких влагалищ (рис. 225),
с ладонной стороны — 2 (рис. 226). Такие же синовиальные влагалища
имеются на сухожилиях, расположенных в области пальцев. Они окру-
жают 1—2 и больше сухожилий. Каждое синовиальное влагалище пред-
Рис. 223. Мышцы кисти (по удалении ла-
донного апоневроза).
1 — длинная ладонная мышца; 2 — лучевой сги-
батель кисти; з — локтевой сгибатель кисти;
4— гороховидная кость; 5 — сухожилия поверхно-
стного сгибателя пальцев; 6 — I—IV червеобраз-
ные мышцы; 7 — связки, образующие влагалища
сухожилий на пальцах.
> Ладонь — palma, или vola.
189
1
Рис. 224. Схема синовиального влагалища.
А — поперечный разрез; В — продольны» разрез. 1 — фиброзное влагалище
сухожилия; 2 —серозное влагалище сухожилия; 3 — сухожилие; 4 — пере-
ход пристеночного (париетального) лпстка серозного влагалища во внут-
ренний (висцеральный).
Рпс. 225. Спповпальные влагалища тыль-
ной стороны кисти. Влагалища для су-
хожилий мышц.
1 — для длинной, отводящей I палец мышцы
и для воротной, разгибающей его мышцы;
2— для длинного лучевого разгибателя кисти;
3 — для длинного разгибателя I пальца;
4—для короткого лучевого разгибателя кисти;
6 — соединения между сухожилиями разгиба-
теля пальцев, 6 — влагалище для собственно-
го разгибателя V пальпа; 7 — влагалище лок-
тевого разгибателя кисти; 8 — влагалище для
общего разгибателя пальцев и собственного
разгибателя II пальца; 9 — тыльная связка
запястья.
Рис. 226. Синовиальные влагалища ла-
донной стороны кисти.
I, 2, 3 и 18 — мышцы предплечья; 4 — горо-
ховидная кость; 5 — синовиальное влагалище
сухожилии общих сгибателей пальцев; 6 — по-
перечная связка запястья (перерезана); 7 —от-
водящая мышца V пальца; 8 — короткая сги-
бающая мышца V пальца; 9 —противопостав-
ляющая мышца V пальца; 10 — червеобраз-
ные мышцы; 11 — сухожильные влагалища
пальцев, 12, 16 и 17 — влагалищные сухожи-
лия длинного сгибателя I пальца; 13 — мыш-
ца, приводящая I палец; 11 — короткий сги-
батель 1 пальца; 15 — копоткая, отводящая
большой палец мышца.
ставляет собой вытянутую вдоль сухожилия щелевпдпую полость, имею-
щую две стенки — внутреннюю, прилегающую к сухожилию, и наружную,
отделенную от первой тонким слоем синовиальной жидкости. Прокси-
мальные и дистальные концы стенок переходят одна в другую, п поэтому
полость синовиального влагалища совершенно замкнута. Наличие в ней
небольшого количества синовиальной жидкости облегчает трение и дви-
жение сухожилий в местах, где они близко прилежат к костям.
г з /
Рис. 227. Фасция и фасциальные вла-
галища плеча.
2 — латеральная межмышечная перегородка;
2 — коллатеральная лучевая артерия (ветвь
глубокой артерии плеч) и лучевой нерв;
з — влагалище трехглавой мышцы плеча;
4—плечевая кость, 5—медиальная межмышеч-
ная перегородка; 6 — верхняя коллатераль-
ная локтевая артерия (ветвь глубокой арте-
рии плеча) и локтевой нерв; 7 — медиальная
подкожная вена плеча (v. basilica); 8 — пле-
чевая артерия и срединный нерв; о — фас-
ция плеча; 10 — влагалище двуглавой мышцы
плеча п плечевой мышцы; 11 — латеральная
подкожная вена плеча (v. cephalica);
22-борозда между головка мп дву главой мышцы.
Рис. 228. Фасция и фасциальные влагали-
ща предплечья.
2 — локтевые артерии и нерв; 2 — глубокое
влагалище сгибателей; я — локтевая кость;
1 — влагалище тыльных разгибателей; 5 — меж-
костная перепонка; 6 — лучевая кость;
7—влагалище длинного и короткого лучевого раз-
гибателя запястья; 8 — межкостные ладонные
артерии и нерв, д — лучевые артерия и нерв;
10 — влагалище лучевого сгибателя кисти;
22 — срединный нерв; 22 —сухожилие длинной ла-
донной мышцы; 13 — поверхностное влагалище
сгибателей; 11 — влагалище локтевого сгибателя
кисти.
Фасция кисти на тыльной стороне покрывает межкостные мышцы и
сухожилия разгибателей пальцев. Здесь она развита довольно слабо,
на ладонной поверхности — более значительно. В средней части ладони
она уплотняется фиброзными волокнами и образует плотный и крепкий
ладонный апоневроз, прикрепляющийся четырьмя фиброзными пучками
к основанию первых фаланг II, III, IV и V пальцев. Кроме того, здесь
образуется вместилище для мышц возвышения большого пальца и мизинца.
На пальцах фасция очень уплотняется и образует фиброзные каналы
для сухожилий. Вследствие прикрепления фиброзных пластинок по бо-
ковым сторонам фаланг пальцев, сухожилия мышц, проходящих в этих
фиброзных каналах, лишены возможности смещаться в стороны.
МЫШЦЫ НПЖНЕИ КОНЕЧНОСТИ
Мышцы нижней конечности разделяются на группы по своему распо-
ложению и по действию на тот или иной сустав. В области таза, с его
наружной и внутренней стороны, находятся мышцы, переходящие на
бедро и производящие различные движения в тазобедренном суставе.
491
Мышцы бедра производят разнообразные движения в тазобедрен-
ном суставе и в то же время обеспечивают подвижность коленного су-
става. Мышцы голени приводят в движение голеностопный сустав и
суставы стопы, а в некоторых случаях влияют и на движения в коленном
суставе. Мышцы стопы действуют главным образом на суставы пальцев.
ю
Рис. 229. Мышцы таза спереди.
1 — XII ребро; 2 — I поясничный позвонок; 3 — поперечная мышца
живота, 4 и 15 — квадратная мышца поясницы; 5 — место начала
большой поясничной мышцы; 6 — подвздошно-поясничная связка;
7 — мыс (prornontorium); 8 — большая поясничная мыгпца; 9 — под-
вздошная мышца; ю — бедренная кость; 11 — симфиз; 12 — передняя
верхняя подвздошная ость; 13 — большая поясничная мышца;
14 — малая поясничная мышца; 15 — квадратная мышца поясницы.
Как было уже указано при описании соединений костей, тазобедрен-
ный сустав (articulatio coxae) является ореховидным суставом и, следова-
тельно, в нем возможны движения вокруг трех взаимно перпендикуляр-
ных осей: сгибание и разгибание (фронтальная ось), отведение и приве-
дение (сагиттальная ось), вращение внутрь п кнаружи (вертикальная
ось). Мышцы, действующие на тазобедренный сустав, начинаются от костей
таза илп даже выше, на позвоночнике, а прикрепляются на бедренной
кости (рис. 229).
МЫШЦЫ ТАЗА
Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) является сильнейшим
сгибателем бедра, состоящим пз двух частей — большой поясничной
мышцы (ш. psoas major) и подвздошной мышцы (m. iliacus). Первая из них
192
начинается от боковой поверхности тел позвонков от ХП грудного до
V поясничного. Мышца проходит из таза под пупартову связку, распола-
гается впереди тазобедренного сустава и прикрепляется к малому вертелу
бедра. К этой мышце присоединяется подвздошная, которая начинается
от тазовой поверхности подвздошной кости и, пройдя также впереди тазобед-
ренного сустава, прикрепляется вместе с большой поясничной мышцей
к малому вертелу бедра. При фиксированном позвоночнике и тазе под-
вздошно-поясничная мышца сгибает бедро, поворачивая его несколько
кнаружп; прп фиксированном бедре сгибает таз и наклоняет туловище
вперед (при двустороннем сокращении) (рис. 229).
Рис. 230. Внутренние мыгппы таза.
1 —V поясничный позвонок 2 — подвздошная кость;
3 — передняя верхняя ость подвздошной кости;
4 — паховая (пупартова) связка; 6 — подвздошно-гре-
бешковая связка, 6 — симфиз лобковых костей;
7—внутренняя вапирательная мышца.8 — малоеседа-
лишное отверстие, 9 — крестцово-бугровая свявка;
in — копчиковая мышца. 11 — крестцовое нервное
сплетение; 12—грушевидная мышца; 13— канал
крестца.
Рис. 231. Наружная запиратель-
ная мышца.
1 — подвздошная мышца; 2 — под-
вздошно-гребешковая связка; 3 — под-
вздошно-бедренная связка. 4 — боль-
шой вертел, б — бедренная кость;
6 — малый вертел; 7 — наружная за-
пирательная мышпа; 8 — крестцовое
нервное сплетение.
Грушевидная мышца (m. piriformis) начинается от тазовой поверх-
ности крестца на уровне 11—V передних крестцовых отверстий, выходит из
таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке
большого вертела. Вращает бедро кнаружи и несколько отводит его.
Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus) начи-
нается внутри таза от запирательной перепонки и краев запирательного
отверстия (рпс. 230). Волокна мЫшцы сходятся к малой седалищной
вырезке и здесь переходят в сухожилие. Через малое седалищное отвер-
стие сухожилие выходит из таза, перегибается через кость и прикреп-
ляется к вертельной ямке бедренной кости. С наружной стороны таза к су-
хожилию присоединяются две маленькие мышцы-близнецы (mm. gemeili
superior et inferior): верхняя идет от седалищной ости, нижняя — от седа-
лищного бугра. Внутренняя запирательная мышца вращает бедро кнаружи.
Наружная запирательная мышца (m. obturator externus) лежит с наруж-
ной стороны таза (рис. 231). Она начинается от наружной иоверхности
13 Анатомия человека
193
запирательной перепонки и костных краев запирательного отверстия и при-
крепляется к вертельной ямке вместе с внутренней запирательной мышцей.
При сокращении вращает бедро кнаружи.
Большая ягодичная мышца (m. giutaeus maximus) относится к наруж-
Рис. 232. Большая ягодичная
мышца правой стороны.
ныммышцам таза. Располагается под кожей
ягодичной области, беря начало от на-
ружной задней части подвздошной кости,
задней поверхности крестца, копчика и
связок, соединяющих эти кости с тазо-
выми костями. Прикрепляется к ягодич-
ной шероховатости бедренной кости и
отчасти вплетается в широкую фасцию
бедра. Эта мышца при сокращении раз-
гибает бедро, т. е. тянет его кзади; при
фиксированном бедре разгибает туловище,
согнутое вперед. Эта мышца является одной
из самых сильных и толстых. Она достигла
высокого развития у человека в связи с
вертикальным положением тела (рис. 232).
Средняя ягодичная мышца (m. giutaeus
medius) располагается с наружной стороны
таза. Задняя часть ее прикрыта большой
ягодичной мышцей, передняя находится не-
посредственно под кожей. Эта мышца берет
Рис. 233. Задние мышцы тазовой
области (большая ягодичная мышца
частично удалена).
1 — средняя ягодичная мышца; 2 — внут-
ренняя запирательная мышца; 3 — при-
крепление большой ягодичной мышцы
(отрезана): 4 — квадратная мышца бедра;
б — седалищный нерв; 6 — грушевидная
мышца; 7 — большая ягодичная мышца
(отрезана).
начало от верхнепередней части наруж-
ной поверхности подвздошной кости и
прикрепляется к большому вертелу бед-
ренной кости. При фиксированном тазе
Рис. 234. Задние мышцы таза.
1 — большая ягодичная мышца; 2 — средняя
ягодичная мышца, з — малая ягодичная мыш-
ца, 4 — грушевидная мышца, 5 и Z — мышцы-
близнецы 6 — внутренняя запирательная мыш-
ца, S — большой вертел бедра. » — малый вер-
тел; 10 — наружная запирательная мышца;
11 — седалншиый бугор 12 — крестцово-бугровая
связка; 13 — копчиковая мышца.
отводит бедро. Если фиксирована нога, то наклоняет таз в сторону. При
изолированном сокращении передних пучков происходит вращение бедра
внутрь, задние пучки могут вращать его кнаружи (рис. 233).
194
Малая ягодичная мышца (in. glutaeus minimus) принадлежит также
к группе наружных мышц таза. Она полностью прикрыта средней яго-
дичной мышцей. Начинается от нижней части наружной поверхности
подвздошной кости и прикрепляется к большому вертелу. При сокращении
отводит бедро (рис. 234).
МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ИПЖИЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Мышцы бедра
К собственным мышцам бедра относятся три группы мышц, окру-
жающие со всех сторон бедренную кость: передняя, внутренняя и задняя.
Переднюю группу составляют мышцы: портняжная, четырехглавая
мышца бедра и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (рис. 235).
Портняжная мышца (m. sartorius) — самая длинная в человеческом
теле. Она занимает на бедре передне-медиальное положение. Начинаясь
от передней верхней ости подвздошной кости, эта мышца проходит косо
вниз и медиально п, огибая внутренний мыщелок бедра, прикрепляется
с внутренней стороны к бугристости большеберцовой кости. Принимает
участие в образовании так называемой гусиной лапки. Действие этой
мышцы: ввиду того что она переходит через два сустава, она сгибает
бедро в тазобедренном суставе, а голень — в коленном, согнутое бедро
поворачивается кнаружи, а голень — внутрь.
Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) составляет глав-
ную массу мышц передней части бодра. Начинается она четырьмя головками:
1) от передней нижней ости подвздошной кости, 2) от наружной и 3) вну-
тренней губ шероховатой линии бедренной кости и 4) от передней поверх-
ности бедренной кости. Все части сходятся в одно мощное сухожилие,
которое охватывает коленную чашку в под названием собственной связки
надколенника прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Это
очень сильная мышца. Действие ее заключается в разгибании голени.
Передняя головка, идущая от передней нижней ости подвздошной кости,
рассматривается как самостоятельная прямая мышца бедра (m. rectus
femoris). Вследствие того что эта мышца начинается выше тазобедренного
сустава, она участвует в сгибании бедра. Три другие головки называются:
наружная, внутренняя и средняя широкая мышца (га. vastus).
Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae
latae), начинается от верхней передней ости подвздошной кости и напра-
вляется по наружной поверхности бедра.
Сухожилие ее переходит в широкую фасцию бедра, образуя плотный
подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis). При сокращении
натягивает широкую фасцию и сгибает бедро.
Медиальную группу мышц бедра (рис. 236) составляют мышцы, кото-
рые начинаются от лобковой и седалищной кости, а прикрепляются почти
все к бедренной кости, главным образом на медиальной губе шероховатой
линии. Они тянут бедро к средней линии, т. е. приводят его.
Нежная мышца (ш. gracilis) располагается на внутренней стороне
бедра. Она начинается от нижней ветви лобковой кости и прикрепляется
к внутренней поверхности бугристости большеберцовой кости, прини-
мая участие в образовании гусиной лапки. При сокращении приводит
бедро и сгибает голень в коленном суставе.
Гребешковая мышца (m. pectfneus) начинается от гребня верхней
ветви лобковой кости и ее наружной поверхности и прикрепляется к вну-
тренней губе шероховатой линии бедренной кости. При сокращении щ нбает
и приводит бедро.
13*
195
Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) начинается от верх-
ней ветви лобковой кости и прикрепляется к внутренней губе шерохова-
той линии бедра. Она приводит бедро к средней линии и сгибает его.
S
Рис. 235. Передние мышцы бедра.
1 — паховая связка; 2 — гребешковая
мышца. 3 — длинная приводящая мышца;
4 — нежная мышца; б — внутренняя ши-
рокая мышца (медиальная головка четы-
рехглавоп мышцы бедра); 6 — наружная
широкая мышца (латеральная головка че-
тырехглавои мышцы бедра); 7 — прямая
мышца бедра. 4 — портняжная мышца;
S — напрягатель широкой фасции;
10 —средняя ягодичная мышца, 11 — под-
вздошно-поясничная мышца.
Рис. 236. Мышцы бедра и таза.
1 —приводящая короткая мышца; 2 — при-
водящая большая мышца; 3— полуперепон-
чатая мышца, 4 — четырехглавая мышца
бедра; б и 6 — подвздошно-поясничная мыш-
ца (перерезана); 7 — наружная запиратель-
ная мышца. 8 — грушевидная мышца;
S — гребешковая мышца (перерезана).
Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) лежит несколько
сзади предыдущей. Она начинается от верхней ветви лобковой кости
в прикрепляется к верхней части внутренней губы шероховатой линии
бедра. Действует, как предыдущая.
496
Большая приводящая мышца (m. adductor niagnus) — самая большая
и мощная из всех приводящих мышц (рпс. 237). Она начинается от нижней
1—крестцово-бугровая связка;
2—седалищный бугор, 3—полусухо-
жпльная мышца; 1— иолупе, епон-
чатая мышца, 5 — сухожилие неж-
ной мьшшы; 6 — сухожилие порт-
няжной мышцы, 7 — головка мало-
берцовой кости: 8 — короткая го-
ловка двуглавой мышцы, 2 — длин-
ная головка двуглавой мышцы;
10 — бедренная кость, 11 — боль-
шая приводящая мышца; 12 — на-
ружная запирательная мышца;
13 — большой вертел; 14 и 16 —
нижняя и верхняя мышцы-близ-
нецы; 15 — внутренняя запиратель-
ная мышца; 17 — грушевидцая
мышца.
Рис. 238. Мышцы бедра и таза;
1 — полуперелончатая мышца;
2 и 3— приводящая большая мыш-
ца; 4 — двуглавая мышца бедра
(длинная головка перерезана);
5 и 6 — большая ягодичная мышца
(перерезана), /—средняя ягодичная
мышца (перерезана), 8 — малая яго-
дичная мышца, 9—грушевидная мыш-
ца, 1ч — внутренняя запирательная
мышца; 11 и 12 — мышцы-близнецы.
ветви седалищной кости и седалищного бугра и прикрепляется к вну-
тренней губе шероховатой линии бедра по всей ее длине и к внутреннему
мыщелку. Приводит бедро. В нижней части сухожилия этой мышцы
имеется отверстие, через которое проходят бедренные артерия и вена.
197
Залитого группу мытпп бедра (рис. 237) составляют три мышпы: дву-
главая, полусухожильная и полуперепончатая. Все они берут свое начало
от седалищного бугра. Внизу их сухожилия расходятся и ограничивают
подколенную ямку.
Двуглавая мышца бедра (m. biceps ferooris) — короткая головка начи-
нается от наружной губы шероховатой линии бедренной кости, а длинная
идет от седалищного бугра. Обе головки обра-
зуют одно сухожилие, которое прикрепляется
к головке малоберцовой кости. Мышца сгибает
голень, поворачивая ее кнаружи, и разгибает
бедро (рис. 238).
Полусухожильная мышца (m. semitendino-
sus) начинается от седалищного бугра тазовой
кости и переходит в длинное сухожилие, кото-
рое огибает внутренний мыщелок бедра, огра-
ничивая вверху и медиально подколенную
ямку. Эта мышца прикрепляется к внутренней
поверхности бугристости большеберцовой кости,
где, присоединяясь к сухожилиям нежной и
портняжной мышц, образует вместе с ними
гусиную лапку. Сгибает голень, вращая ее
внутрь, и разгибает бедро (рис. 237).
Полуперепончатая мышца (m. semimembra-
nosus) начинается от седалищного бугра плос-
ким и длинным сухожилием. Нижний коней ее
прикрепляется к медиальному мыщелку боль-
шеберцовой кости. Вместе с
этой группы она действует
лени и разгибатель бедра.
Фасции таза и
Гпс. 239. Широкая фасция
бедра.
1 — передняя верхняя ость под-
BBjuiHiHoi'i кистиг z — край порт-
няжной мышцы (под фасцией);
И — in tensoi iascia latae (под
фаснией) / — верхний рожок
серповидного края. 5 — поверх-
ностный листок широкой фас-
ции оканчивающий™ серповид-
ным краем unaigo ‘alcHornns);
б — v saphena inagna. переки-
дывающаяся через нижний ро-
жон eei иовидного края. 7 — бед-
ренная вена, *—9 — ножки на-
ружного отверстия пахового ка-
нала; 19 — пупартова связка.
другими мышцами
как сгибатель го-
бедра
Внутренние мышцы большого таза покрыты
подвздошной фаспией (fascia iliaca). Она вверху
прикреплена к телам поясничных позвонков, а
в области таза — к гребню подвздошной кости.
Спускаясь, эта фасция покрывает всю свобод-
ную поверхность большой поясничной и под-
вздошной мышц и на дугообразной линии под-
вздошной кости переходит в фасцию малого таза
(fascia pelvis), которая описывается в главе о вну-
тренних органах (в связи с изучением промеж-
ности). По дугообразной линии фасция плотно
прикрепляется к кости, вследствие чего связь
между подфасциальными пространствами боль-
шого и малого таза прерывается (это имеет большое практическое зна-
чение). Сопровождая вниз подвздошно-поясничную мышцу вплоть до ее
прикрепления, подвздошная фасция переходит под пупартовой связкой
на бедро, сливаясь с его фасцией.
Пупартова связка расположена между передней верхней остыо под-
вздошной кости и лонным бугорком и вместе с этими костями ограни-
чивает значительное пространство. Это пространство разделено косо рас-
положенной подвздошно-гребешковой связкой (list- iliopect'ineum) на две
части: наружную — мышечную лакуну, lacuna musculorum, п внуц.еи-
вюю — сосудистую лакуну, lacuna vasorum.
198
В мышечном пространстве проходит полвздошно-поясппчпая мышца
и бедренный нерв, а в сосудистом — бедренная артерия, бедренная вена
и лимфатические сосуды. Упомянутая подвздошно-гребешковая связка
образуется внутренними уплотненными пучками подвздошной фасции,
идущими от пупартовой связки к подвздошно-г| ебешковому возвышению.
Наружные мышцы таза покрыты собственными фасциями, которые
развиты довольно слабо. Большая ягодичная мышца имеет собственную
фасцию, которая вверху прикреплена к костям — крестцу и гребню
подвздошной кости, а внизу переходит в собственную фасцию бедра. Яго-
дичная фасция дает вглубь большой
ягодичной мышцы многочисленные от-
ростки, разделяющие мышцу на резко
выраженные мышечные пучки.
Широкая фасция бедра (fascia lata)
покрывает все мышцы бедра и в ряде
мест плотно прикрепляется к костям.
Вверху она доходит до пупартовой связ-
ки, гребня подвздошной кости и сли-
вается с ягодичной фасцией. Внизу она
переходит в фасцию голени, прикреп-
ляясь к надколенной чашке, к мыщел-
кам бедра и большеберцовой кости.
Широкая фасция является самой
плотной из всех фасций тела. Ее тол-
щина и плотность, особенно с наруж-
ной и задней стороны бедра, увеличи-
Рис. 240. Фасппя и фасциальные
влагалища бедра.
1 — влагалище дли мыши задней группы;
2 — бедренная кость. 3 — седалищный
нерв. 4 — влагалище для медиальной груп-
пы мышц, приводящих бедро, 5 — бедрен-
ная артерия и вена и большой подкожный
нерв: в — влагалище для портняжной
мышцы 7 — широкая фасция бедра;
8 — влагалище для передней группы (че-
тырехглавая мышца бедра).
ваются от того, что в нее вплетаются
волокна сухожилий мышц большой яго-
дичной и натягивающей широкую фас-
цию. Вследствие этого латеральную в
виде ленты часть широкой фасции рас-
сматривают как особое фиброзное об-
разование — подвздошно-большеберцо-
вый тракт. Он тянется от гребня подвздошной кости до наружного мы-
щелка большеберцовой кости. Передняя и особенно медиальная часть ши-
рокой фасции бедра выражена более слабо и не обладает такой плот-
ностью, как задняя и латеральная.
От фасции отходит ряд отростков, которые охватывают отдельные
мышцы (портняжную, нежную), образуя для них фасциальные влага-
лища. Кроме того, в глубину бедра к кости отходят значительные отрост-
ки, образующие межмышечные перегородки (sipturn intermusculare),
отделяющие друг от друга группы разгибателей, сгибателей и приводя-
щих мышц. Каждая из этих групп мышц имеет, таким образом, свое фас-
циальное влагалище.
Тот участок фасции, который подходит к внутреннему концу пупар-
товой связки, разрыхляется и образует овальную ямку, ограниченную
серповидным краем и двумя рогами — верхним и нижним. В глубине этой
ямкы под фасцией проходят артерия и вена бедра (рис. 239 и 240).
Бедренный канал
Сосудистое пространство под пупартовой связкой у внутреннего
своего края ограничено небольшой лакунной связкой (lig. lacunare). Как
было указано выше, через сосудистое пространство проходят бедренные
199
артерия и вена, причем артерия располагается латеральнее вены. Между
веной и связкой находится небольшой промежуток, заполненный соедини-
тельной тканью, лимфатическим узлом и сосудами. В некоторых случаях
на этом месте образуются бедренные грыжи, и тогда промежуток превра-
Рис. 241. Передние мыш-
цы голени.
1— передняя болыпеберповая
мышца 2 — длинная мало-
серийная мышца 3 — длин-
ный раа< нбатель паль-
цев. 4 — поперечная связка
голени; & — крестообразная
связка; с — сухожилие
третьей малоберцовой мыш-
цы (in. регспецч tertiub);
7—между передней больше-
берцовой мьиппей и длинным
ра ибателем пальцев виден
длинный разгибатель
1 пальца.
щается в бедренный канал (canalis femoralis) около
1,5 см длины. Внутреннее отверстие его откры-
вается в полость живота, а наружное — под кожу
в верхней части бедра. Бедренный канал ограни-
чен впереди поверхностным листком широкой фас-
ции бедра, латерально — бедренной веной, сзади
и медиально — глубоким листком фасции бедра,
прилежащим к гребешковой мышце.
Внутреннее отверстие ограничивается спереди
пупартовой связкой, с медиальной стороны —
лакунной связкой, сзади — подвздошно-лобковой
связкой, латерально — бедренной веной. Наруж-
ным отверстием бедренного канала является оваль-
ная ямка.
В передне-медиальной области бедра обра-
зуется бедренный треугольник (trigonum femorale),
ограниченный сверху пупартовой связкой, меди-
ально— краем длинной приводящей мышцы, лате-
рально — портняжной мышцей. В глубине этого
треугольника проходят крупные кровеносные со-
суды и нервы бедра.
Мышцы голени
Мышцы голени разделяются на три группы —
переднюю (рис. 241), латеральную и заднюю
(рис. 242 и 243). Они окружают кости голени. На
большеберцовой кости не прикрыты мышцами ло-
дыжка, передней гребень и медиальная поверх-
ность. В этих местах к кости прилежит кожа
с подкожной клетчаткой.
Передняя группа состоит из трех мышц.
Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis
anterior) берет свое начало от латеральной по-
верхности большеберцовой кости, межкостной
перепонки и фасции голени. Сухожилие направ-
ляется вниз, проходит под крестообразной связ-
кой, выходит на стопу, где прикрепляется с ме-
диальной и подошвенной стороны I клиповидной
и к основанию 1 плюсневой костей. При сокра-
щении разгибает и сунинирует стопу.
Длинный разгибатель пальцев (m. extensor
digitorum longus) берет свое начало от наруж-
ного мышелка большеберцовой кости, от головкп и переднего гребня
малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голепи. Под
кресюобразной связкой проходит латеральнее других мышц. Общее
сухожилие разделяется на четыре отдельных части, которые направля-
ются ко 11, 111, IV и V пальцам и прикрепляются ко вторым и третьим
фалангам. Эта мышца разгибает все пальцы, кроме первого, разгибает
и пропирует стопу.
2С0
Рпс. 242. Задние мышцы голени.
Рпс. 243. Мышцы голени снаружи.
J — сухожилие нежной мышцы;
2 —сухожилие полусухожпльной
мышцы 3 — медиальная головка
икроножной мышцы. 4—латераль-
ная головка икроножной мышцы;
6 — длинный сгибатель пальцев;
6 — сухожилие задней большеберцо-
вой мышцы. > — медиальная лодыж-
ка 4—ниточное сухожилие. & — ла-
теральная лодыжка, 10— короткая
малоберцовая мышца. 11 — сухо-
жилие длинной малоберцовой мыш-
цы. 12— длинный сгибатель 1 паль-
ца, 13 — камоаловндная мышка;
14 — головка малоберцовой кости;
16 — дву1Лавая мышца бедра;
16 — полуперепончатая мышца;
17 — портняжная мышца.
1 — двуглавая мышца бедра, 2— головка малоберцо-
вой кости, а — латеральная головка икроножной мыш-
цы, 4 — длинная малоберцовая мышца; 5 — камоало-
видная мышца, 6 — пяточное сухожилие; 7 — латераль-
ная лодыжка. 8—сухожилие третьей малоберцовой
мышцы, о — короткий разгибатель пальцев, 1о — су-
хожилие длинного разгибателя I пальца. 11 — длин-
ный разгибатель пальцев, 12 — короткая малоберцовая
мышца; 13 — длинная малоберцовая мышца, ц —пе-
редняя большеберцовая мышца.
Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus)
начинается от малоберцовой кости и межкостной перепонки. Сухожилие
его проходит под крестообразной связкой между двумя предыдущими
мышцами и, выйдя на стопу, направляется к большому пальцу, прикре-
пляясь к его ногтевой фаланге. Мышца разгибает большой палец, раз-
гибает и супинирует стопу.
К задней группе мышц голени относятся описываемые ниже мышцы.
Трехглавая мышца голени (ш. triceps surae) — значительно развитая
мышца. Сильнее всего развита у человека, так как вместе с большой
ягодичной является мышцей вертикального положения тела.
Поверхностная часть трехглавой мышцы образована икроножной мыш-
цей (m. gastrocnemius). Она начинается двумя головками от латераль-
ного и медиального мыщелков бедренной кости. Мышечное брюшко
довольно резко выступает под кожей, образуя так называемые «икры»,
на середине голени переходит в сухожилие, которое сливается с сухожи-
лием третьей головки, называемой m. soleus (камбаловидная мышца).
Эта мышца берет начало от задней поверхности в верхней части обеих
костей голени. Сухожилия икроножной и камбаловпдной мышц сли-
ваются в общее пяточное сухожилие (tendo calcaneus Achillis), которое
прикрепляется к бугру пяточной кости. Трехглавая мышца голени
является сильным сгибателем стопы.
С пяточным сухожилием сливается длинное тонкое сухожилие не-
большой подошвенной мышцы (m. plantaris), которая начинается над
наружным мыщелком бедренной кости.
Под трехглавой мышцей располагается глубокий слой задних мышц
голени. Вверху находится подколенный мускул (m. popliteus), начинаю-
щийся от наружного мыщелка бедренной кости и прикрепляющийся к зад-
ней поверхности большеберцовой кости в ее верхней части. Сгибает голень.
Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) начинается
от задней поверхности большеберцовой кости. Сухожилие его проходит
под медиальной лодыжкой на подошвенную сторону стопы. Здесь проис-
ходит его разделение на четыре отдельных сухожилия для И, III, IV и V
пальцев, которые прикрепляются к основаниям третьих фаланг. Сгибает
пальцы и стопу.
Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) начинается
от задней поверхности большой и малой берцовых костей и межкостной
перепонки. Сухожилие проходит под медиальной лодыжкой на стопу
и прикрепляется на подошвенной стороне ладьевидной кости и ко всем
трем клиновидным. Сгибает и супинирует стопу.
Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus) начи-
нается от задней поверхности малоберцовой кости, образует длинное
сухожилие, которое проходит под медиальной лодыжкой и прикрепляется
к основанию ногтевой фаланги большого пальца. Сгибает большой палец,
сгибает и пронирует стопу.
К латеральной группе мышц голени относятся две малоберцовых
мышцы.
Длинная малоберцовая мышца (m. peronaeus longus) начинается от
головки малоберцовой кости, от наружной поверхности этой кости, меж-
мышечных перегородок и фасции голени. Длинное сухожилие проходит
под латеральной лодыжкой на подошвенную сторону стопы, пересекает
ее наискось и прикрепляется к основанию первой плюсневой кости и
к первой клиновидной. Эта мышца сгибает и пронирует стопу.
Короткая малоберцовая мышца (m. peronaeus brevis) начинается от
наружной поверхности малоберцовой кости, а в нижней ее части — и от
202
межмышечных перегородок. Сухожилие огибает наружную лодыжку
л прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. Мышца сгибает и
пронирует стопу, отводя ее в наружную сто-
рону.
Мышцы стопы
Мьтшпы стопы располагаются с тыльпой
и подошвенной стороны (рис. 243 и 244).
На тыле стопы находятся короткие раз-
гибатели пальцев.
Короткий разгибатель пальцев (m. exten-
sor digitorum brevis) начинается от верхней
и наружной поверхности передней части
пяточной кости. Мышечное брюшко образует
3 тонких сухожилия, которые направляются
ко II, III и IV пальцам, прикрепляясь вме-
сте с сухожилиями длинного разгибателя ко
вторым и третьим фалангам. Разгибает пальцы.
Короткий разгибатель большого пальца
(m. extensor hallucis brevis) начинается от
верхней поверхности передней части пяточ-
ной костп и прикрепляется к основанию
I фаланги большого пальца. Разгибает боль-
шой палеи.
Подошвенные мышцы стопы (рис. 244)
разделяются на три группы: медиальную,
латеральною и среднюю. К первой относятся
мелкие мышцы большого пальца, способ-
ствующие его сгибанию, отведению и при-
ведению, к латеральной группе — такие же
мышцы V пальца. Так как движения пальцев
ноги крайне ограничены, то все эти мелкие
мышцы имеют только некоторое подсобное
значение при работе длинных мышц, распо-
ложенных в области голени.
Наиболее выраженной из мышц сред-
ней группы подошвенной стороны стопы
является короткий сгибатель пальцев
(m. flexordigi to rum brevis). Начинается от буг-
ра пяточной кости, образует четыре сухожи-
лия, которые направляются ко II, III, IV
в V пальцам. Па уровне первой фаланги
каждое из этих сухожилий расщепляется на
Рис. 244. Мышцы подошвен-
ной стороны стоны.
1 — червеобразные мыишы;
2 — коротким сгибатель I пальца;
3 — сухожилие длинного сгибателя
I пальца. 4 — мышца, отводящая
1 палец; 5 — сухожилие общего
длинного сгиб.теля пальцев;
6—сухожилие задней большеберцо-
вой мышцы; 7 — длинный сгибатель
I пальца. 8 — подошвенный апонев-
роз (отвернут), У — короткий сги-
батель пальцев. 10 — квадратная
мышца подошвы, 11 — мышца, от-
водящая V палец. 12—сухожилие
длинного сгибателя к V пальцу;
13 — короткий сгибатель мизинца;
14 — мышца, приводящая I палец.
две ножки, между которыми проходят сухожилия длинного сгибателя.
Сухожилия короткого сгибателя прикрепляются к основанию вторых
фаланг. К мышцам средней группы также относятся: квадратная мышца
подишвы, червеобразные и межкостные мышцы.
Фасцпи голени и стопы
Фасция голепи (fascia cruris) является продолжением фасции бедра
(рис. 245 и 246). Она охватывает все мышцы голени и плотно срастается
с медиальной поверхностью большеберцовой кости, которая мышцами не
покрыта. С латеральной стороны от фасции отходят к малоберцовой
кости две межмышечные перегородки, которые отделяют переднюю группу
203
3
Рис. 245. Фасция и фасциальные вла-
галища.
1 — глубокий листок фасции голени; 2 — по-
верхностное влагалище для сгибателей (трех-
главая мышца голени); 3 — глубокое влага-
лище для сгибателей; 4— задняя большебер-
цовая артерия и большеберцовый нерв;
6 — большеберцовая кость, 6 — передняя боль-
шеберцовая артерия и глубокий малоберцовый
церв: 7 — влагалище для разгибателей;
2 — малоберцовая артерия,9 — малоберцовая
кость: ю — латеральное влагалище для длин-
ной и короткой малоберцовой мышцы.
Рпс. 246. Фасциальные влагали-
ща голени на уровне нижней трети.
1 — глубокая фасция голени, 2 — пя-
точное сухожилие, 3 — поверхностное
влагалище для сгибателей (трехглавая
мышца голени): 4 — глубокое влагали-
ще для сгиоателей. 5 — большеберцо-
вый нерв и задняя большеберцовая
артерия, 6' — большеберцовая кость;
7 — влагалище для pasi ибателсй;
S —фасция голени. 9— малоберцовые
артерии и вены. 10—малоберцг вая кость;
II —влагалище для длинной и корот-
кой малоберцовых мышц, ограниченное
сзади задней межмышечной перегород-
кой, спереди — передней перегородкой.
Рис. 247. Синовиальные влагалища стопы (с медиальной
стороны).
1 — длинный сгибатель пальцев, 2 — пяточное сухожилие; 3 — вла-
галище сухожилия длинного сгибателя 1 пальца, 4 — влагалище су-
хожилия задней большеберцовой мышцы 5 — влагалище сухожилия
длинного сгибателя пальцев 6 — сухожилие передней большеберцо-
вой мыишы. 7 —отводящая мышца I пальца, 6 —сухожилие длин-
ного разгибателя 1 пальца, 9 — влагалище его сухожилия. 10 — кре-
стообразная связка, И — влагалище сухожилия передней большебер-
цовой мышцы; 12 — медиальный мышелок, 13 — поперечная свивка;
14 — большеберцовая кость.
мышц от латеральной и латеральную от задней. В нижней части голени,
с передней стороны, фасция значительно уплотняется поперечно располо-
женными фиброзными волокнами и образует поперечную связку голени
(lig. transversum cruris), укрепленную между передними краями больше-
берцовой и малоберцовой костей. Несколько ниже ее, впереди голено-
стопного сустава, образуется второе уплотнение фасции — крестообраз-
ная связка (lig. cruciatum cruris). От нее к костям отходят отростки,
разделяющие пространство под этой связкой на четыре канала, через
которые проходят на стопу сухожилия разгибателей, нервы и сосуды.
Фасция тыльной стороны стопы является продолжением фасции голени.
Она покрывает все сухожилия длинных разгибателей и собственные
мышцы стопы.
( Рис. 248. Синовиальные влагалища стопы (с латераль-
ной стороны).
I — длинный разгпСатель I пальца; 2 — длинный разгибатель
пальцев, з — поперечная связка; 4 — латеральная лодыжка;
6 — крестообразная связка; 6 — влагалище сухожилия длин-
ного разгибателя пальцев, 7 — сухожилия этой мышцы под
фасцией; 8 — сухожилие длинного разгибателя I пальца;
9 — сухожилие третьей малоберцовой мышцы; 10 — сухожилие
короткой малоберцовой мышцы; 11 —связки, удерживающие су-
хожилия малоберцовых мышц: 12—влагалище для этих су-
хожилий: 13 — короткая малоберцовая мышца; 14 —пяточное
сухожилие; 16 — длинная малоберцовая мышца.
На подошвенной стороне расположен подошвенный апоневроз (apo-
neurosis plan laris). Он укреплен сзади на пяточном бугре, впереди дости-
гает основания пальцев. Это плотное фиброзное образование, состоящее
из продольных, поперечных и косых пучков фиброзных волокон. Между
апоневрозом и кожей находится толстый слой жира.
В области стопы, как и на кисти, сухожилия мышц окружены сино-
виальными влагалищами. Под медиальной лодыжкой расположены 3 та-
ких влагалища для соответствующих мышц (рис. 247), под латеральной
лодыжкой — два (рис. 248), на передней стороне — три.
С подошвенной стороны самостоятельные синовиальные влагалища
имеют сухожилие длинной малоберцовой мышцы и сухожилия всех сгиба-
телей пальцев отдельно для каждого пальца.
ОБЗОР МЫШЦ, производящих ДВИЖЕНИЯ В НЕКОТОРЫХ СУСТАВАХ
Плечевой сустав
Сгибание плеча: клювоплечевая мышца, передняя часть дельтовид-
ной мышцы, ключичная часть большой грудной мышцы, двуглавая мышца
плеча (главным образом за счет короткой головки).
205
Разгибание плеча: задняя часть дельтовидной мышпы, большая круг-
лая мышца, малая круглая мышца, широчайшая мышца спины.
Приведение плеча: большая грудная мышца и широчайшая мышца
спины при одновременном сокращении, большая круглая мышца, малая
круглая мышца, подостная мышца, подлопаточная мышца (все последние
четыре мышцы — при одновременном сокращении), длинная головка
трехглавой мышцы плеча.
Отведение плеча: дельтовидная мышца, надостная мышца.
Вращение плеча внутрь: широкая мышца спины, подлопаточная
мышца, большая круглая мышца, в этом движении могут принимать
участие: большая грудная мышца, передняя часть дельтовидной мышцы
и отчасти клювоплечевая мышца.
Вращение плеча кнаружи: подостная мышца, малая круглая мышца
и задняя часть дельтовидной мышцы.
Круговое движение (циркумдукния) в плечевом суставе осуществляется
путем поочередного включения в работу всех перечисленных выше мышц.
Локтевой сустав
Сгибание предплечья: плечевая, двуглавая мышца плеча, плече-
лучевая мышца, круглый пронатор.
Разгибание предплечья: трехглавая мышца плеча.
Вращение предплечья внутрь (пронация): круглый пронатор,
квадратный пронатор.
Вращение предплечья кнаружи (супинация): мышца-супина-
тор, плечелдчевая мышца, двуглавая мышца плеча; при пронации и су-
пинации предплечья движения производятся в проксимальном и дисталь-
ном лучелоктевых суставах одновременно.
Лучезапястный сустав
Сгибание кисти: лучевой сгибатель кисти, локтевой сгибатель кисти,
длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий
сгибатель пальцев.
Разгибание кисти: длинный лучевой разгибатель кистп, короткий
лучевой разгибатель кисти, локтевой разгибатель кисти, общий разги-
батель пальцев.
Приведение кисти осуществляется при одновременном сокращении
локтевого сгибателя кисти и лучевого разгибателя кисти.
Отведение кисти осуществляется при одновременном сокращении
лучевого сгибателя кисти и лучевых (длинного и короткого) разгибателей
кисти.
Тазобедренный сустав
Сгибание бедра: подвздошно-поясничная мышца, портняжная мышца,
гребешковая мышца, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра,
прямая мышца бедра (при вытянутой ноге).
Разгибание бедра: большая ягодичная мышца, длинная головка
двуглавой мышцы бедра, полусухожпльпая мышца, полуперепончатая
мышца.
Приведение бедра: большая приводящая мышца, длинная приводящая
мышца, короткая приводящая мышца, нежная мышца, гребешковая
мышца.
206
25.
Рис. 250. Мышцы тела человека сзади.
/ — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 —
трапециевидная мышца; 3 — дельтовидная мыш-
ца; 4— трехглавая мышца плеча; 5 — двугла-
вая мышца плеча; 6 — плече-лучевая мышца;
7 — длинный лучевой разгибатель кисти; 8 —
общий разгибатель пальцев; 9 — большая яго-
дичная мышца; 10 — двуглавая мышца бедра;
II — икроножная мышца; 12— камбаловидная
мышца; 13 — длинная малоберцовая мышца;
14— длинный разгибатель пальцев; 15— длин-
ная малоберцовая мышца; 16 — часть широкой
фасции бедра (подвздошно-большеберцовый
тракт); 17 — мышца, натягивающая широкую
фасцию; 18 — наружная косая мышца живота;
19—широчайшая мышца спины; 20 — большая
ромбовидная мышца; 21 — большая круглая
мышца; 22 — подостная мышца; 23 — трехгла-
вая мышца плеча; 24 — плечевая мышца; 25 —
двуглавая мышца плеча.
Рис. 249. Л4ышцы тела человека спереди.
1 — длинная ладонная мышца; 2 — поверхност-
ный сгибатель пальцев; 3 — локтевой сгиба-
тель кисти; 4 — трехглавая мышца плеча;
5—клюво-плечевая мышца; 6 — большая круг
лая мышца; 7 — широчайшая мышца спины;
8— передняя зубчатая мышца; 9—наружная
косая мышца живота; /А — подвздошно-пояс-
ничная мышца; 11 — прямая мышца бедра;
12—портняжная мышца; 13—внутренняя ши-
рокая мышца; 14 — передняя большеберцовая
мышца; 15 — пяточное сухожилие; 16 — икро-
ножная мышца; /7 — нежная мышца; 18 — кре-
стообразная связка; 19 — передняя большебер-
цовая мышца; 20— малоберцовые мышцы;
21 — лучевой сгибатель кисти; 22 — плече-луче-
вая мышца; 23— сухожильная пластинка дву-
главой мышцы плеча; 24— двуглавая мышца
плеча; 25— дельтовидная мышца; 26 — боль-
шая грудная мышца; 27 — грудино-подъязыч-
ная мышца; 28 — грудино-ключично-сосцевидная
мышца; 29 — жевательная мышца; 30 — круго-
вая мышца глаза.
Отведение бедра: средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца,
грушевидная мышца.
Вращение бедра внутрь: мышца, натягивающая широкую фасцию
бедра, передние пучки большой ягодичной мышцы, передние пучки сред-
ней и малой ягодичных мышц; небольшое участие принимают полупере-
пончатая, полусухожпльная и двуглавая мышцы бедра (если вытянутая
нога свободна и не опирается на плоскость).
Вращение бедра кнаружи: подвздошно-поясничная мышца, порт-
няжная мышца, внутренняя запирательная мышца с мышцами-близнецами,
наружная запирательная мышца, квадратная мышца бедра, задние пучки
большой, средней и малой ягодичных мышц.
Круговое движение (ц и р к у м д у к ц и я) бедра осуществляется
путем поочередного включения в работу всех указанных выше мышц.
Коленный сустав
Сгибание голени: полусухожпльная и полуперепончатая мышцы,
двуглавая мышца бедра, портняжная мышца, нежная мышца, подколен-
ная мышца; при фиксированной голени: икроножная мышца, подколен-
ная мышца.
Разгибание голени осуществляется при помощи четырехглавой мышцы
бедра.
Вращение голени внутрь (пронация) (при согнутой голени):
полусухожпльная мышца, полуперепончатая мышца, портняжная мышца,
нежная мышца, внутренняя головка икроножной мышцы.
Вращение голени кнаружи (супинация) (при согнутой голени):
двуглавая мышца бедра, наружная головка икроножной мышцы.
Голеностопный сустав
Сгибание стопы: трехглавая мышца голени, задняя большеберцовая
мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца,
длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца.
Разгибание стопы (или тыльное сгибание): передняя большеберцовая
мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого
пальца.
Приведение стопы: передняя и задняя большеберцовые мышцы при
одновременном сокращении.
Отведение стопы: длинная и короткая малоберцовые мышцы при одно-
временном сокращении.
Поворот стопы внутрь (п р о н а ц и я): длинная малоберцовая мышца,
короткая малоберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный
сгибатель большого пальца.
Поворот стопы кнаружи (супинация): передняя большеберцо-
вая мышца, длинный разгибатель большого пальца, задняя большебер-
цовая мышца.
Грудино-ключичный сустав
Обеспечивает движения плечевого пояса.
Движение плечевого пояса вверх: верхняя часть трапециевидной
мышцы, мышца, поднимающая лопатку, отчасти ромбовидные мышцы и
грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Движение плечевого пояса вниз: малая грудная мышца, нижняя часть
трапециевидной мышцы, нижние зубцы передней зубчатой мышцы, под-
ключичная мышца.
207
Движение плечевого пояса вперед: малая грудная мышца, передняя
зубчатая мышца, отчасти большая грудная мышца.
Движение плечевого пояса назад: трапециевидная мышца, ромбо-
видные мышцы, широчайшая мышца спины.
О РАБОТЕ МЫШЦ
Мышцы составляют у взрослого около 42% веса всего тела человека.
Остальные 58% падают на кости (18%), жир (17%), кровь (8%), внутрен-
ности (8%), кожу (4%), мозг и нервы (3%).
Мышечная ткань содержит около 75% воды и 25% плотных вешеств.
В состав последних входят белки, жиры, углеводы, особые экстрактивные
вещества и соли.
Сократимость мышечного волокна зависит от возбуждения, получае-
мого им от нервной системы. Но момент сокращения не совпадает с момен-
том раздражения: существует так называемый период скрытого возбужде-
ния, исчисляемый долями секунды, между моментом раздражения и
началом сокращения. Затем наступает период возрастающей энергии,
в течение которого происходит сокращение мышцы. За ним следует период
убывающей энергии, соответствующий расслаблению мышцы, которое
происходит более медленно, чем сокращение. Если новое возбуждение
и следующее за ним новое сокращение возникают еще до окончания пе-
риода убывающей энергии, т. е. до того момента, когда произойдет рас-
слабление после предыдущего сокращения, то такое сокращение называется
тетаническим.
Основное назначение мышц — механическая работа. Если в резуль-
тате сокращения происходит движение, т. е. перемещение тела или от-
дельных органов в пространстве, то такую работу называют динамической
в отличие от статической, при которой сокращенная мышца не производит
движения, например, при держании тяжестей.
Различные мышцы нашего тела могут выполнять не одинаковую по
своей силе работу. Сила мышпы зависит от количества составляющих ее
волокон: чем толще мышца, тем больше ее сила. Она прямо пропорцио-
нальна площади поперечного сечения мышцы.
В работающей мышце происходят сложные химические процессы,
заключающиеся в расщеплении гликогена при участии кислорода, в ре-
зультате чего получаются глюкоза и молочная кислота, а затем вода и
угольная кислота. Эти химические процессы сопровождаются теплообра-
зованием: животное тепло есть результат работы мышц. Если в мышечной
ткани накопляется значительное количество молочной и угольной кис-
лоты как продуктов обмена веществ в работающей мышце, то наступает
утомление последней. При отдыхе, т. е. покое мышцы, из нее током крови
удаляются вредные продукты обмена, и работоспособность мыгппы снова
восстанавливается.
Работа мышц нашего тела влияет на общее состояние всего организма,
она улучшает кровообращение и способствует лучшему обмену веществ
во всех органах.
УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ
К внутренним органам относятся органы растительной жизни — пита-
ния, дыхания, выделения и размножения, обеспечивающие через нервную
систему взаимодействие и взаимосвязь организма с внешней средой и
продолжение развития вида. Они объединяются под общим названием
внутренности (splanchna или viscera). Значительное большинство их рас-
полагается в полостях тела — грудной, брюшной и в полости малого
таза. Некоторая часть органов, относящихся к внутренностям, располо-
жена в области головы и шеи.
Внутренние органы, имеющие общее функциональное назначение,
объединяются в системы органов: пищеварительную, дыхательную и моче-
половую.
Органы каждой из этих систем находятся во взаимосвязи и взаимо-
действии как между собой, так и со всеми остальными органами тела
человека. Осуществляется эта связь и взаимодействие нервной системой
и внутренней жидкой средой организма (кровь, лимфа). Регулирующая
роль при этом принадлежит нервной системе. Таким образом, в организме
нет ничего обособленного, самостоятельно существующего и развиваю-
щегося вне влияния среды, а каждый орган, как бы он ни был сложно
устроен и как бы ни была сложна его функция, является лишь частью
организма как целого.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Ткани человеческого организма для своей жизнедеятельности ну-
ждаются в постоянном введении питательных веществ.
К питательным веществам относятся химические соединения, которые
идут на построение тела и его работу. Они являются необходимым источ-
ником энергии. Поступившая в организм пища — это тот материал, кото-
рый под влиянием механического и химического воздействия пищевари-
тельной системы превращается в элементы, аналогичные тем, пз которых
состоят ткани организма. В результате механического воздействия (пере-
жевывание, перемешивание) пища превращается в кашицу; действие
химическое (под влиянием слюны, желудочного, кишечного сока, желчи,
сока поджелудочной железы) приводит к перевариванию пищи. Почти все
питательные вещества при этом расщепляются на более простые, раство-
римые вещества, которые всасываются в кровь или лимфу и идут на построе-
ние клеток и межклеточного вещества.
Наша пища состоит из органических и неорганических веществ.
К первым относятся белки, жиры и углеводы, ко вторым — вода, минераль-
ные соли.
14 Анатомия человека
209
Чрезвычайно важной частью ппщи являются белки. Все живые орга-
низмы в основе своего строения имеют эти азотистые вещества, очень
сложные по своему составу. В них входят углерод, азот, кислород, водо-
род, сера. В некоторых белках содержатся, кроме того, железо, фосфор,
иод, хлор, бром и др.
Рис. 251. Схема пищеварительного канала.
1 — глотка; 2 — пищевод; 3 — вход в желудок; 4 — вы-
ход из желудка; б — двенадцатиперстнотощий изгиб;
6 — тощая кишка; 7— нисходящая ободочная кишка,
S — сигмовидная ободочная кишка; 9 — прямая кишка;
10 — червеобразный отросток; 11— подвздошная кишка;
12— слепая кишка; 13 — восходящая ободочная кишка;
14 — двенадцатиперстная кишка.
При действии на белки пищеварительных соков, вырабатываемых
железами желудка, поджелудочной железой и железами топкой кишки,
они распадаются на более простые по химическому составу вещества —
пептоны, альбумозы и аминокислоты, количество и состав которых раз-
личны у разных белков. Насчитывают в настоящее время до 30 различ-
ных аминокислот. Значение белкового обмена для организма чрезвычайно
210
Рис. 252. Схема строения слизистой обо-
лочки.
1 — эпителий; 2 — собственная соединительноткан-
ная оболочка; 3 — мышечная оболочка слизистой;
4 — подслизистая оболочка; 5 — лимфоидные скоп-
ления; 6 — железа; 7 — подлежащие ткани.
велико, так как протоплазма разных тканей всех живых организмов
в основном состоит из белков.
Органы пищеварения объединяются в отдельную систему (рис. 251),
которая начинается ротовым отверстием и заканчивается заднепроходным
отверстием. К этой системе относятся полость рта, зубы, глотка, пищевод,
желудок, топкая и толстая кишка. Печень, поджелудочная железа и слюн-
ные железы являются крупнейшими железами пищеварительного тракта.
Каждая часть пищеварительной трубки имеет свое специфическое
строение и назначение, находясь вместе с тем во взаимодействии и взаи-
мосвязи с другими частями системы органов пищеварения и со всем ор-
ганизмом.
Микроскопическая анатомия пищеварительной
трубки характеризуется наличием в стейке большинства ее отделов сли-
зистой, мышечной и адвенти-
циальной (соединительноткан-
ной) или серозной оболочки.
Наиболее характерна для пище-
варительной трубки (и других
полых внутренних органов)
слизистая оболочка (tunica
mucosa).
Слизистая оболочка по-
строена пз нескольких слоев
(рпс. 252). Поверхностный слой
ее — эпителий, многослойный в
одних отделах пищеваритель-
ного тракта и однослойный —
в других. Под эпителием распо-
лагается тончайшая бесструк-
турная пластпика — базальная
мембрана (membrana basalis),
представляющая собой уплот-
ненный участок подлежащей
рыхлой волокнистой соедини-
тельной ткани. Эта последняя
называется собственной соеди-
нительнотканной оболочкой (tunica propria) и характеризуется обилием
клеточных элементов и кровеносных сосудов. В собственной соедини-
тельнотканной оболочке часто встречаются скопления лимфоидных эле-
ментов, напоминающие небольшие лимфатические узелки. Здесь могут
располагаться также железки, являющиеся производными эпителия.
Далее располагается небольшая прослойка гладких мышц (tunica mus-
cularis mucosae), за счет которых происходит смещение слизистой обо-
лочки по отношению к стенке органа. Четвертым слоем слизистой
является соединительнотканная прослойка (tunica submucosa) — под-
слизистая оболочка, в которой также могут лежать железы пищевари-
тельной трубки.
Строение слизистой оболочки в различных отделах пищеварительной
трубки не одинаково. Иногда отсутствует или подслизистая оболочка,
или мышечная, или и та и другая.
Соединительная ткань подслизистой оболочки продолжается в соеди-
нительнотканные прослойки мышечной оболочки (tunica muscularis
externa). Мышечная оболочка в верхних отделах пищеварительной труб-
ки (полость рта, глотка, часть пищевода) представлена поперечнополо-
14
211
сатыми, а в нижних — гладкими мышечными клетками. Чаще мышцы
располагаются в два слоя — циркулярный и продольный.
Наружная оболочка пищеварительной трубки представлена либо
рыхлой волокнистой соединительной тканью (пищевод), либо серозной
оболочкой (желудок, кишечник).
Развитие пищеварительной трубки. К концу
первого месяца внутриутробного развития кишка человека представляет
собой прямую трубку, слепо заканчивающуюся на обоих концах. Она
состоит из внутреннего слоя — энтодермы и наружного—мезодермы (висце-
ральный листок спланхнотома), между кото-
рыми располагается прослойка мезенхимы.
Образование ротового отверстия про-
исходит на переднем конце зародыша: в
эктодерме возникает углубление, идущее на-
встречу переднему отделу кишки (рис. 253).
Образующаяся уже в конце первого
месяца эмбрионального развития ротовая
бухта и полость кишки разделены тонкой
глоточной перепонкой, которая вскоре про-
рывается. Позднее образовавшаяся рото-
вая бухта разделяется на полость рта и
полость носа. Таким образом, в развитии
слизистой полости рта принимает участие
Рис. 253. Образование рото-
вой области у кролика. Про-
дольный разрез.
1 — желудочки мозга; 2 — хорда,
3 — глоточная перемычка; 4 — го-
ловная кишка; 5 — втягивание
эктодермы.
эктодерма в отличие от остальных отделов
пищеварительной трубки, внутренний слой
которых образован энтодермой.
Подобным же образом на заднем конце
зародыша образуется заднепроходное отвер-
стие. Между впячивающейся эктодермой и
кишечной трубкой возникает клоачная пе-
репонка, после прорыва которой образуется клоачное отверстие, кото-
рое в дальнейшем разделяется на заднепроходное и мочеполовое.
Наиболее сложно протекает развитие пищеварительной трубки в ее
переднем отделе. Как и у низших позвоночных животных, у человека
в процессе эмбрионального развития закладывается жаберный аппарат.
У низших позвоночных — рыб, амфибий — этот аппарат достигает мощ-
ного развития, обеспечивая так называемое жаберное дыхание. У человека
он рудиментарен и его зачатки дают начало другим образованиям.
Начиная с первой половины эмбрионального развития, в шейном
отделе пищеварительного тракта образуются парные выпячивания энто-
дермы — жаберные карманы, навстречу которым впячивается и эктодерма,
образуя жаберные щели (рис. 254). У низших позвоночных перепонка меж-
ду ними прорывается и образуются истинные жаберные щели. У челове-
ческого зародыша такого прорыва не происходит и жаберные щели остаются
отделенными от жаберных карманов жаберными перепонками. Уплот-
ненная мезенхима, расположенная между жаберными щелями, превра-
тилась в жаберные дуги. Из первой жаберной дуги развивается в даль-
нейшем нижнечелюстная кость, из второй — подъязычная кость; третья
принимает участие в образовании щитовидного хряща, а четвертая реду-
цируется. Жаберные щели в дальнейшем также исчезают, кроме первой,
которая дает начало некоторым полостям органа слуха (полость среднего
уха, слуховая трубка).
Желудочно-кишечный отдел пищеварительной трубки развивается
следующим образом: вблизи шейного отдела появляется желудочное утол-
212
щенпе (будущий желудок), а остальная трубка подразделяется на основ-
ные свои отделы — тонкую и толстую кишки.
Внутренняя эктодермальная выстилка пищеварительной трубки об-
разует эпителий слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, на-
Рис. 254. Образование жаберных щелей у зародыша чело-
века. Фронтальный разрез.
1—4 — жаберные дуги; 5—б — жаберные карман!.!.
ружный мезодермальный листок — плоский однослойный эпителий
серозной оболочки. Расположенная между этими листками мезенхима
образует соединительнотканные и мышечные слои слизистой оболочки,
мышечную оболочку и рыхлую волокнистую соединительную ткань
серозной оболочки.
ПОЛОСТЬ РТА
Полость рта (cavum oris) представляет собой начальную часть пище-
варительного тракта (рис. 255 и 256). Она ограничена сверху твердым и
мягким небом, снизу — диафрагмой рта (челюстно-подъязычной мышцей),
по бокам — щеками. Переднее ротовое отверстие (ротовая щель) ограни-
чено губами.
Полость рта разделяется на собственно полость рта (cavum oris
proprium) и преддверие (vestibulum oris). Преддверие рта имеет форму
узкой щели, ограниченной снаружи щеками и губами, а изнутри — дес-
нами и зубами.
Десна (gingiva) — тот участок слизистой оболочки полости рта, кото-
рый покрывает альвеолярные отростки челюстей и шейки зубов. Обла-
дая значительной толщиной и плотностью, десна срастается с надкостницей
альвеолярных отростков и складок не образует.
Щели между коронками зубов и позади последних коренных зубов
сообщают преддверие с собственно полостью рта, а ротовое отверстие,
ограниченное верхней и нижней губами (labium superius et labium
213
inferius), сообщает его с внешней средой. Губы изнутри покрыты слизистой
оболочкой и имеют посередине топкую складочку (уздечку — frenulum),
идущую к десне и лучше выраженную на верхней губе.
Собственно полость рта ограничена сверху твердым и мягким небом,
снизу — диафрагмой рта, а спереди и латерально — деснами и зубами.
Рис. 255. Сагиттальный разрез головы и шеи по медиальной
плоскости.
1 — крыша черепа; 2 — лобная пазуха; 3— носовая кость; 4— верх-
няя. средняя, нижняя носовые раковины, 5 — полость рта; 6 — пред-
дверие рта; 7— подбородочно-язычная мышца; S—нижняя челюсть;
& — глоточное отверстие слуховой трубы; 10 — подбородочно-подъязыч-
ная мышца; 11 — язычок мягкого неба; 12 — челюстно-подъязычная
мышца; 13 — небная миндалина; 14 — трахея, 15 — пищевод.
Она выстлана слизистой оболочкой, в которой, так же как и в слизистой
оболочке преддверия рта, находится большое количество слизистых желе-
зок, получивших название по месту их расположения: железы щечные,
губные, небные. Полость рта заполнена помещающимся в ней языком и
подъязычными железами. Сзади полость рта сообщается с глоткой
отверстием, которое называется зевом (isthmus faucium).
214
Твердое небо (palatum durum) отделяет полость рта от полости
носа. Его костная основа образовапа небными отростками верхних
челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Слизистая
оболочка твердого неба плотно сращена с надкостницей и отличается
толщиной и плотностью. В пей находится много мелких слизистых желез.
По срединной линии слизистая образует небольшой валик — небный
шов, а в передней частп — 3—4 поперечных складки. На месте резцового
канала (canalis incisivus), который хорошо виден на костях черепа, имеется
сосочковое возвышение слизи-
стой. Твердое небо переходит в
мягкое (palatum molle), свободную
часть которого называют небной
занавеской (velum palatinum).
Оно представляет собой мышечную
пластинку, покрытую слизистой
оболочкой, которая тянется кзади
от костной пластинки твердого
неба и в расслабленном состоя-
нии свисает книзу. В средней
части мягкого неба находит-
ся небольшой выступ — язычок
(uvula).
Основу мягкого неба состав-
ляют поднимающая (m. levator
veil palatini) и растягивающая
(m. tensor veli palatini) мышцы.
При сокращении их мягкое небо
поднимается кверху, растяги-
вается в стороны и, достигая
задней стенки глотки, отделяет
носоглотку от ротоглотки. По бо-
кам от мягкого неба отходят
складки слизистой оболочки, на-
зываемые дужками (arcus palatini),
которые образуют боковые стенки
зева. С каждой стороны имеется
Рис. 256. Полость рта.
1 — верхняя губа; 2 — уздечка верхней губы;
3 — верхняя десна; 4 — твердое небо; 5 — мяг-
кое небо; 6 — язычок; 7 — зев; 8 — спинка
языка; 9 — нижняя десна; 10 — уздечка нижней
губы; 11 — нижняя губа; 12 — небно-глоточная
дужка; 13 — небная миндалина; 14 — небно-
язычная дужка.
по две дужки. Передняя из них —
язычно-небная (arcus glossopala-
tinus) идет от мягкого неба к сли-
зистой языка, задняя — глоточно-
небная (arcus pharyngopalatinus)
переходит в слизистую глотки.
Между этими дужками с обеих сторон образуются углубления, в кото-
рых находятся небные миндалины (tonsillae palatinae). Миндалины
представляют собой скопление лимфоидной ткани в толще слизистой
оболочки.
На их поверхности имеются многочисленные щели и ямочки, назы-
ваемые лакунами, или криптами. На поверхности миндалин, а особенно
в лакунах и криптах, могут находиться в большом количестве лимфо-
циты, выступающие из лимфатических фолликулов, которые их проду-
цируют. Зев является как бы воротами, ведущими в пищеварительную
систему, и наличие здесь лимфоцитов, обладающих свойством фагоцитоза,
помогает организму в борьбе с инфекционными началами, поэтому мин-
далины считаются защитными органами (рис. 256)
215
Зубы
Зубы (dentes) находятся в полости рта и помещаются в луночках аль-
веолярных отростков челюстей. Различают молочные зубы и постоянные.
Число постоянных зубов (dentes permanentes) равно 32, по 16 в верхнем
п нижнем ряду. Граждан половина зубного ряда имеет 8 зубов: 2 резца
(dentes incisivi), один клык (dens caninus), 2 малых (dentes praemolares) и
в
Гпс. 257. Разрез зуба вместе
с альвеолой.
1 — эмаль; 2 — полость зуба, вы-
полненная пульпой; 3 — надкост-
ница ячейки (периодонт); 4 - - кор-
невой канал 5 — цемент; 6 — вер-
хушечное отверстие, через которое
проходят сосуды и нервы; 7 — ко-
стные ячейки; S — десна; S — пе-
редняя поверхность коронки;10—
дентин.
Рис. 258. Схема строения первого большого
коренного зуба.
1 — эмаль; 2 — дентин; 3 — зубная мякоть; 4 — де-
сна; 5 — стенка зубной ячейки; б — волокна периодон-
та; 7 — зубной цемент.
3 больших коренных (dentes molares). Третий коренной называется зубом
мудрости и прорезывается последним.
Каждый зуб имеет коронку, шейку и корень. Коронка зуба (corona
dentis) выступает в полость рта. Суженная часть зуба — шейка (collum
dentis) — покрыта десной. Корень зуба (radix dentis) находится в луночке
и тесно с ней связан. На верхушке корня имеется маленькое отверстие,
ведущее в капал корня, расширяющийся в полость зуба; через отверстие
верхушки корня в канал корня и в полость зуба входят сосуды и нервы,
образующие зубную пульпу или мякоть зуба (рис. 257 п 258).
Коронка каждого зуба имеет несколько поверхностей. Та пз них,
которая обращена к зубу на другой челюсти, является свободной и назы-
вается жевательной; повсрхиость, обращенная к губе пли щеке, называется
губной пли щечной; обращенная к языку — язычной, прилежащая к со-
седнему зубу — контактной.
Корень зуба имеет конусовидную форму и может быть простым или
сложным. У коренных зубов имеется два или три кирпя.
21G
Резцы (рис. 259 и 260), в количестве 8, являются передними зубами.
Их коронка долотообразной формы и имеет свободный режущий край.
Рис. 259. Верхние и нпжипе зубы с наружной стороны.
1 — медиальный резец; 2 — латеральный резец; 3 — клык 4 — I ма-
лый коренной; 5 — II малый коренной; 6 — I большой коренной;
7 — II большой коренной; 8 — III большой коренной.
Задняя поверхность коронки несколько вогнута, передняя же соответ-
ственно выпукла. Коронки располагаются во фронтальной плоскости.
Верхние резцы больше нижних.
Корни у резцов длинные, одиночные,
несколько сплющенные с боков.
Клыки, которых всего 4, лежат
кнаружи от резцов (рис. 259 п 260). Их
коронки выше, чем у других зубов. Они
имеют не совсем правильную конусо-
образную форму с притупленной вер-
хушкой и сильно выпуклой губной по-
Рис. 261. Молочные зубы.
1 — коренные; 2 — клыки; 3 — резцы.
Рис. 260. Постоянные зубы. Нормаль-
ным прикус.
1 — резцы верхние и нижние; 2 — клык;
з — малые коренные зубы; 4 — большие ко-
ренные зубы. Римскими цифрами обозначен
порядковый номер соответствующих зубов.
верхностыо. Корни конусообразные и очень длинные, слегка уплощены,
особенно у нижних клыков.
Малые коренные зубы (рис. 259 и 260) располагаются кзади за клы-
ками, всего их у человека 8. Их коронки имеют на жевательной поверх-
ности 2 бугорка: срединный — язычный и боковой — щечный. Эти бугорки
отделены друг от друга бороздкой, идущей в сагиттальном направлении.
Щечные бугорки выражены больше язычных. Нижние малые коренные
217
зубы имеют одиночные уплощенные корни, у верхних корни могут быть
расщепленными или двойными.
Большие коренные зубы — самые задние зубы. Общее число их —12.
Корсики этих зубов имеют кубическую форму и отличаются наиболее
крупными размерами. На жевательной поверхностирасполагаются бугорки
по два с язычной и щечной стороны. У первого нижнего большого корен-
ного зуба бывает большей частью пять бугорков — два язычных и три
щечных. У верхних больших коренных зубов по три корня — два бо-
ковых, щечных, и один внутренний — язычный. У нижних больших
коренных зубов по два корня — передний и задний.
Самые задние большие коренные зубы прорезываются в возрасте
18—25 лет и даже позднее, поэтому они получили название зубов мудрости.
Рпс. 262. Зубы верхней челюсти.
1 и 2 — внутренний п наружный резцы;
з — клык; 4 н 5 — I и II малые коренные
зубы; 6, 7 и 8 — I, II и III большие коренные
зубы; S — мягкое небо; 10 — язычок; 11 — от-
верстия небных желез; 12— шов; 13—твердое
небо; 14 — десна; 15 — поперечные складки;
16 — резцовый сосочек.
Рпс. 263. Зубы ннжней челюсти.
1 — жевательная поверхность коронки;
2, 3 п 6 — поверхности соприкосновения;
4 — жевательная поверхность; 5 — щечная
поверхность; 7 — язычная поверхность;
8 — бугорки; у. 10 и 11 —III, II и I большие
коренные зубы; 12 и 13 — II и I малые корен-
ные зубы; 14 — клык; 15 и 16 — наружный
и внутренний резцы.
Но онп могут и совсем не появиться. Нижний зуб мудрости бывает развит
лучше верхнего и имеет большей частью два корня. Корни верхнего
обычно сливаются в один: коронка его меньше, чем нижнего. Зубы муд-
рости являются рудиментарными образеваниямп.
При сомкнутых челюстях каждый зуб одного зубного ряда находится
в соприкосновении с двумя зубами другого ряда. Исключение составляют
только зубы мудрости, которые помещаются друг против друга. Нижние
зубы наклонены несколько кнутри, в то время как верхние зубы имеют
наклон кнаружи. Особенно это касается передних зубов.
У человека зубы появляются на 6—8-м месяце жизни. Вначале,
в период от 6 месяцев до 2—21/., лет, прорезываются молочные зубы (den-
tes lactei seu decidui) (рис. 265). Всего молочных зубов 20 — по 10 в верх-
нем и нижнем ряду. Каждая половина зубного ряда имеет два резца,
один клык и два коренных зуба (рпс. 261). Молочные зубы по своей форме
в основном очень сходны с соответствующими постоянными зубами, но
отличаются меньшими размерами и меньшей крепостью.
218
Количество зубов принято изображать зубной формулой, в которой
верхние зубы обозначаются в числителе, а нижние — в знаменателе.
Зубы отмечают, начиная с середины. Первой цифрой обозначается колн-
Гпс. 264. Зубы молочпые и зачатки постоянных.
1 — медиальные резцы молочные; 2 — латеральные резцы молочные;
3—клыки молочные; 4— передние моляры молочные; 5 — задние
моляры молочные; 6 — медиальные резцы постоянные; 7 — латераль-
ные резцы постоянные; 8 — клыки постоянные; 9 — передние премо-
ляры постоянные; 10 — задние премоляры постоянные; 11 — первые
моляры постоянные.
1-й год
6-7месяиев
7-8 месяцев
8~9 месяцев
10-12 месяцев
72-/5 месяцев
2 й год
<8-20 месяцев
20 24месяцев
Гис. 265, Время прорезывания молочных зубов.
чество резцов, второй — клыков, третьей — малых коренных и четвер-
той — больших коренных зубов.
Формула постоянных
зубов
2 12 3
2 12 3
Формула молочных
зубов
2 12
2 1 2
219
В зубоврачебной практике пользуются следующими цифровыми
формулами:
Для постоянных зубов
Справа
8 7 6 5 4 3 2 1
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8
Слева
Цифрой 1 в этой формуле обозначается медиальный резец; циф-
рой 8 — третий большой коренной зуб.
61 — правый верхний первый большой коренной зуб;
13 — левый верхний клык;
4| — правый нижний первый малый коренной зуб;
|2 — левый нижний латеральный резец и так далее.
Для молочных зубов
„ V IV III II I I II III IV V
Справа у 1у ш п j j п ш IV v Слева
С 6 лет молочные зубы начинают заменяться постоянными (рис. 262,
263 и 264). Процесс смены зубов продолжается до 12—14 лет, после чего
у человека остаются постоянные зубы на всю жизнь.
Роль зубов в процессе пищеварения заключается в измельчении пищи
во время жевания.
Строение зубов
Коронка, шейка и корень построены из твердых тканей. В полости
зуба помещаются мягкие ткани зуба, пли пульпа. Главную массу всех
частей зуба составляет дентин. Кроме того, коронка покрыта эмалью,
а корень и шейка — цементом.
Дентин можно сравнить с костью. Он возник из мезенхимы. Особен-
ность дентина заключается в том, что образовавшие эту ткань клетки
одонтобласты лежат вне дентина, в зубной пульпе, на границе с дентином,
и только многочисленные их отростки проникают в дентин и заключены
в тончайшие дентинные канальцы. В костной ткани клетки (остеоциты)
лежат в особых костных полостях, отростки же их, так же как и в дентине,
проходят в аналогичных костных канальцах. Промежуточное вещество
дентина, в котором проходят только дентинные канальцы, состоит из
аморфного вещества и пучков коллагеновых волокон.
В состав аморфного вещества, кроме белка, входят также минераль-
ные соли. Дентин обладает большей твердостью, чем кость.
Эмаль, покрывающая коронку, самая твердая ткань в организме;
по твердости она приближается к кварцу.
Эмаль произошла из эпителия и ио своему строению хотя и отно-
сится к твердым тканям, однако резко отличается от дентина, кости и
цемента, происшедших из мезенхимы. Под микроскопом можно видеть,
что вещество эмали состоит из S-образно изогнутых призм. Оси этих
призматических волокон направлены перпендикулярно к поверхности
дентина.
Эмалевые призмы и склеивающее их межпризматическое вещество
пропитаны неорганическими солями. Органическое вещество эмали со-
ставляет только 2—4%, вся же остальная масса падает на долю минераль-
ных составных частей.
С поверхности эмаль покрыта особой тончайшей оболочкой — кути-
кулой. На жевательной поверхности коронкп зуба она стирается. Эта
220
плрпка состоит пз рогового вещества п предохраняет эмаль от разрушаю-
щего действия химических веществ пищи.
Цемент, покрывающий шейку и корень зуба, по химическому составу
и строению еще меньше, чем дентин, отличается от костной ткани. Разли-
чают бесклеточный, пли первичный, цемент, который тонким слоем покры-
вает шейку и большую часть корня. На вершине корня слой цемента
утолщается и обозначается здесь как вторичный, который содержит
в себе клетки, и так же, как и бесклеточный, обызвествлен. Пучки колла-
геновых волокон, входящие в состав промежуточного вещества цемента,
продолжаются в окружающий зуб периодонт и, не прерываясь, переходят
в промежуточное вещество альвеолярного отростка нижней челюсти.
Таким путем образуется зубная связка — мощный фиксирующий аппарат
зуба.
Зубная пульпа построена из мягких тканей. В ней совершается ин-
тенсивный обмен веществ зуба и с ней связаны восстановительные процессы
в случае каких-либо повреждений дентина. В пульпе у самой поверхности
дентина располагаются одонтобласты. Основа пульпы построена из соеди-
нительной ткани, богатой клеточными элементами. В пульпу через
корневой канал входят сосуды п нервы. О лимфатических сосудах опре-
деленных данных нет, однако экспериментально установлено, что из
зубов нижней челюсти лимфа оттекает в подчелюстные лимфатические
узлы. Мякотные нервы образуют в пульпе сети. Тончайшие безмякотные
веточки, подходя к одонтобластам, оплетают их и, весьма вероятно, про-
никают в дентинные канальцы, следуя по отросткам одонтобластов.
Питание дентина осуществляется в основном за счет пульпы зуба.
Однако не исключена возможность питания его и со стороны цемента,
так как установлено, что канальцы, в которых лежат отростки цементных
клеток, сообщаются с дентиновыми канальцами.
Развитие п смена зубов
бугров, у зародыша образуются два впя-
Рис. 266. Схема развития четырех стадий зуба.
1 — эпителий челюсти; 2 — зубная пластинка; а — эма-
левые органы; 4 — зубная бороздка; 5—шейка эма-
левого органа; 6 — край зубной полоски; 7 — зубной
сосочек.
Начиная со 2-го месяца утробной жизни, после слияния двух верхне-
челюстных и нижнечелюстных
чивания, отделяющие десну
от губных складок. Одно-
временно на эпителии десен
возникают две бороздки; в
этом месте эпителий десен,
из которого формируется
зубная пластинка, погру-
жается в мезенхиму; зубная
пластинка на длительный
период остается связанной
с эпителием десен и сохра-
няет вертикальное положе-
ние (рис. 266).
Следующий этап в раз-
витии зубов характеризуется
образованием эмалевых органов. На краю зубной пластинки, в губную
сторону от нее, образуются утолщения, число которых соответствует числу
молочных зубов и которые потом приобретают вид колпачков. Таким
образом, эмалевый орган имеет форму колпачка или колокола, связанного
с зубной пластинкой тонкой шейкой. Навстречу этому колпачку врастает
мезенхима, образуя зубной сосочек. Из эмалевого органа образуется эмаль;
221
одновременно организуется мезенхимный зубной сосочек, из которого
закладывается дентин и зубная пульпа. Строение эмалевого органа слож-
ное. Клетки, образующие его внутреннюю вогнутую поверхность, имеют
цилиндрическую форму и называются внутренними эмалевыми клетками.
или адамантобластами. Снаружи эмалевого
ружные эмалевые клетки (рис. 267 и 268).
Дентин образуется раньше эмали. Пер-
вый момент появления дентина отмечается в
конце 4-го месяца утробной жизни.
До образования дентина как оформлен-
ной ткани наблюдается сложное измененпе
мезенхимы в зубном сосочке. Превращения
ее сводятся к образованию слоя тесно со-
прикасающихся мезенхимных клеток, лежа-
щих под адамантобластами. Эти клетки на-
зываются одонтобластами, т. е. образующи-
ми дентин. Остальная клеточная масса ме-
плоские на-
органа лежат
Рпс. 267. Ранняя стадия развития зуба че-
Рис. 268. Зачаток постоянного
зуба на разрезе челюсти ре-
бенка 31/2 лет. Увеличение в
10 раз.
1 — наружные эмалевые клеткп;
2 — цемент; 3 — дентин; 4 — зуб-
ной сосочек; 5 — внутренние эма-
левые | клетки — адамантобласты;
6 — остаток зубной пластпнкп;
—!3
ловока.
1 — эпителий; 2 — наружные эмалевые клетки;
3 — адамантобласты (внутренние эмалевые клеткп);
4 и 6 — пульпа Эмалевого органа; б — зубной со-
7 — кость; 8 — пульпа; 9 — эмаль;
10 — эмалевый орган; 11 — молоч-
ный клык; 12 —десна; 13 — зубной
мешочек. Молочный зуб имеет все
анатомические части и гпстологп-
сочек.
ческпе тканп.
зенхимы зубного сосочка впоследствии превращается в зубную пульпу.
Развитие дентина принципиально не отличается от развития кости.
Особенность развития его состоит в том, что одонтобласты продуци-
руют основное вещество дентина (волокна и аморфное вещество) не всей
своей поверхностью, как остеобласты кости, а только с одного полюса,
т. е. со стороны адамантобластов.
Цемент развивается из эмбриональной соединительной ткани, окру-
жающей зубной зачаток, — из так называемого зубного мешочка.
В процессе закладки зубов некоторые из них, как резцы, клыки и
малые коренные зубы, имеют по два зачатка; пз одних возникают так
называемые молочные зубы, из других — постоянные. Зачатки постоянных
зубов появляются только в конце 6-го месяца утробной жизни в виде эма-
левых органов.
Постоянные зубы закладываются так же, как и молочные, но глубже
последних, от внутренней поверхности зубной пластинки.
222
После отшнурованпя второго зачатка от зубной пластинки между
молочными и постоянными зубами появляется костная перегородка и,
таким образом, постоянный зуб изолируется в зубной ячейке челюсти
костной перегородкой. Pi моменту выпадения молочных зубов костная
перегородка полностью рассасывается образующимися из мезенхимы
многоядерными клеткамп — остеокластами х. От давления растущим
постоянным зубом корень молочного зуба также атрофируется и расса-
сывается остеокластами. От молочного зуба часто остается незначитель-
ная часть (коронка и шейка), сидящая в мягких тканях десны и в поверх-
ностной области зубной ячейки.
Дальнейшим ростом постоянного зуба молочный зуб выталкивается.
Язык
Язык (lingua) — мышечный орган, разделяется па три части. Задняя
его часть, прикрепленная к подъязычной кости и надгортаннику, носит
Рис. 270. Нитевид-
ный сосочек в разре-
зе (под микроскопом).
1 — надгортанник; 2 — язычная миндалина;
3 — окруженные валиком сосочки; 4 — кониче-
ские сосочки; 5 — нитевидные сосочки: 6 — грибо-
видные сосочки; 7 — листовидные сосочки;
8 — слепое отверстие; 9 — небная миндалина;
10 — корень языка.
1 — соединительноткан-
ная основа сосочка со
вторичными выростами
(2); з — эпителий, по-
крывающий сосочек; 4 —•
эпителиальные отростки
на верхушке сосочка.
пазвание корпя языка (radix linguae), средняя часть — тело языка (corpus
linguae) и передняя часть — верхушка языка (apex linguae). Верхняя
поверхность языка называется спинкой (dorsum linguae).
Язык имеет слизистую оболочку, состоящую из многослойного пло-
ского эпителия и волокнистой соединительной ткани, заключающей в себе
много железок и лимфоидной ткани. На верхней и боковой поверхности
1 Остеокласт — от греческих слов osteon — кость и klastos — разбиватель.
223
языка имеется большое количество различной формы возвышений —
сосочков языка.
Различают четыре вида сосочков языка (рис. 269—272). Нитевидные
сосочки (papillae filiformes) располагаются сплошной массой главным
образом на теле языка и в передней его части. Грибовидные сосочки (papil-
lae fungiformes) встречаются между нитевидными более всего на кончике
и по краям языка.
По краям языка, ближе к его корню, располагаются листовидные
сосочки (papillae foliatae)1. На границе тела и корня языка находятся
сосочки, окруженные валиком (papillae vallatae). Последние располагаются
в виде римской цифры V. У верхушки этой фигуры имеется слепое отвер-
стие. Сосочки играют большую роль, так как в них находятся окончания
г
Рис. 272. Сосочек, окруженный валиком (под
микроскопом).
1 — соединительнотканная основа; 2— эпителий; 3—
вкусовые луковицы; 4— круговая бороздка; 5—железка.
Рис. 271. Грибовидный сосо-
чек в разрезе (под микроско-
пом).
1 — соединительнотканная основа
сосочка со вторичными выростами
(а); з — эпителий, покрывающий
сосочек.
нервов. Вследствие того что эти нервные окончания располагаются очень
поверхностно, элементы пищи приходят с ними в соприкосновение и
раздражают их, что вызывает определенные вкусовые ощущения. Такую
роль играют сосочки, окруженные валиком, и грибовидные сосочки. Ните-
видные сосочки, верхушки которых ороговевают, имеют механическое
значение.
В слизистой оболочке языка имеются также лпмфоидные элементы
в виде лимфатических фолликулов, которые представляют собой неболь-
шие возвышения кругловатой формы с маленьким точечным вдавлением
в центре. На корне языка они скопляются в значительном количестве
и образуют язычную миндалину.
Верхняя поверхность языка ограничивается боковым краем от его
нижней поверхности; последняя свободна только впереди. Слизистая
оболочка на нижней поверхности языка имеет две бахромчатые складочки,
расходящиеся в стороны и назад от кончика языка.
Слизистая оболочка нижней поверхности языка по срединной линии
переходит на десну, образуя складочку — уздечку языка (frenulum lin-
guae). По обеим сторонам от уздечкп располагается небольшое возвыше-
1 У человека они рудиментарны.
224
вне — подъязычное мясцо (caruncula sublingualis), на котором открывается
выводной проток подчелюстной слюнной железы и большой выводной
проток подъязычной слюнной железы Кнаружи от сосочков находится
подъязычная складка, покрывающая подъязычную слюнную железу,
с несколькими отверстиями малых выводных протоков этой железы.
Мышцы языка разделяются на собственные и скелетные (рис. 273 и
274). Последние получили свое название от того, что они начинаются от
костей скелета. Имеются три
пары скелетных мышц языка.
Подбородочно - язычные
мышцы (m. genioglossus) бе-
рут начало от подбородоч-
ной ости на внутренней по-
верхности нижней челюсти и
веерообразно, вплетаются в
корень языка. Они тянут его
вперед. Подъязычноязычные
мышцы (m. hyoglossus) широ-
кой пластинкой начинаются
от подъязычной кости и с
обеих сторон проникают в
толщу языка, переплетаясь с
волокнами других мышц. При
сокращении они тянут язык
назад и вниз. Ши л ©подъязыч-
ные мышцы (m. styloglossus)
начинаются от шиловидных
Рис. 273. Мышцы языка,
1 — конец передней небной дужки,- 2 — листовидные со-
сочки; я— спинка языка, 4—латеральный край его;
5 — подбородочно-язычная мышца; 6 — нижняя челюсть;
7 — нпжняя продольная мышца: 8 — подбородочно-подъ-
язычная мышца; 9 — тело подъязычной кости; 10 — подъ-
язычно-язычная мышца; 11 — большой рожок подъязыч-
ной кости; 12, 14 и 15 — мышцы глотки; 13 — шилоподъ-
язычная связка; 16 — шилоглоточная мышца, 11— шц-
лоявычная мышца.
отростков височной костп и
вплетаются в корень языка,
тянут язык назад и вверх.
Собственные мышцы язы-
ка располагаются в его толще.
В зависимости от расположе-
ния мышечных волокон раз-
личают верхнюю и нижнюю
продольные, поперечную и вертикальную мышцы. Благодаря нали-
чию большого количества мышечных волокон язык обладает большой
подвижностью. Все мышцы языка построены из поперечнополосатых
мышечных волокон и являются произвольными. Его движения способ-
ствуют перемешиванию пищи при жевании и постепенному смачиванию
ее слюной.
Ротовая полость является передним отделом пищеварительного
канала.
Слизистая полости рта имеет несколько слоев. С поверхности она
покрыта многослойным плоским эпителием, который отделен мембраной
от собственной соединительнотканной оболочки слизистой, состоящей из
рыхлой соединительной ткани.
В полости рта слизистая построена иначе, чем в других отделах пиптр-
варптелыюй трубки; в ней отсутствует мышечный слой слизистой обо-
лочки. На верхней поверхности языка строение слизистой значительно
более сложно. Даже при макроскопическом изучении можно заметить,
что слизистая спинки языка имеет шероховатый вид, — это зависит от
множества особых выростов, или сосочков, покрывающих верхнюю по-
верхность языка.
15 Анатомия человека
225
По форме сосочки делятся, как’было указано выше, на нитевидные,
грибовидные, листовидные и желобоватые.
Нитевидные сосочки покрывают равномерно почти всю спинку языка.
На месте сосочка собственная соединительнотканная оболочка слизистой
образует вырост, или первичный сосочек, от которого отходят соединитель-
нотканные выросты — вторичные сосочки, глубоко вдающиеся в эпите-
лий. Многослойный эпителий, покрывающий нитевидные сосочки, под-
вергается неполному ороговению и образует цилиндрической формы воз-
вышения, которые и придают спинке языка бархатистый вид.
Среди нитевидных сосочков разбросано значительно меньшее число
грибовидных, в основании которых также заложена собственная обо-
Рпс. 274. Мышцы языка.
1 — поперечная мышца; 2 — нижняя продольная
мышца; 3 — верхняя продольная мышца: 4 — сли-
зистая оболочка; 5 — слепое отверстие; 6 — желе-
зы; 7 — надгортанник; 8 — подъязычная кость;
S — подбородочно-подъязычная мышца; 10 — под-
бородочно-язычная мышца.
лочка слизистой. Поверхность
их покрыта многослойным эпи-
телием. Они содержат вкусо-
вые нервные окончания.
Листовидные сосочки рас-
положены в виде параллель-
ных листков на боковых по-
верхностях языка. Б эпителии,
покрывающем листовидные со-
сочки со стороны желобков,
можно видеть вкусовые оконча-
ния в виде луковиц.
Вкусовые луковицы со-
стоят из наружных эпители-
альных опорных клеток, кото-
рые являются клетками много-
слойного эпителия. Внутри
луковицы расположены цилин-
дрической формы рецепторные
клетки. На их поверхности,
обращенной к вершине луковицы, имеются волоски, которые высту-
пают наружу в пространство между сосочками через отверстие (вкусовую
пору) на вершине луковицы. В собственной оболочке слизистой заложены
сосуды и нервы. Тончайшие нервные стволики проходят в эпителий, где
они образуют так называемые голые нервные окончания. Часть же вку-
совых нервов проникает в луковицы с базальной их стороны и заканчи-
вается на рецепторных клетках.
Сосочки, окруженные валиком или желобоватые, встречаются в
небольшом количестве на спинке языка на границе задней и передних
двух третей. Чаще всего их бывает 9. Это сравнительно крупные образо-
вания в 1—3 мм в диаметре. Верхняя круглая площадка их выделяется
на поверхности языка желобком и валиком. В эпителии, покрывающем
поверхности глубоких желобков, находятся вкусовые луковицы. На дне
желобков обычно открываются протоки слизистых желез.
Слюнные железы
В полость рта открываются выводные протоки трех пар слюнных
желез (рис. 275).
Околоушная железа (glandula parotis) располагается в позадичелюст-
ной ямке впереди и ниже наружного уха. Часть железы прилежит к на-
ружной поверхности жевательной мышцы. Это самая крупная из слюн-
ных желез. Снаружи она покрыта плотной фасцией.
226
Выводной проток ее (ductus parotideus) идет поперечно под кожей
лица, по поверхности жевательной мышцы, проходит через щечную
мышцу и открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки на
уровне второго верхнего большого коренного зуба.
Околоушная железа выделяет жидкий белковый секрет, поэтому ее
называют белковой железой.
Развивается околоушная железа из многослойного эпителия полости
рта.
Рис. 275. Слюнные железы.
1 — щечная мышца; 2 — язык; 3 — отверстие общего протока подъ-
язычной п подчелюстной желез; 4 — проток подчелюстной железы;
5 — проток подъязычной железы; 6 — нижняя челюсть (поверхность
распила); 7 — подъязычная железа; S — челюстно-подъязычная мышца;
9 — подъязычная кость; 10 — подчелюстная железа; 11 — наружная
сонная артерия; 12 — внутренняя яремная вена; 13 — жевательная
мышца; 14 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 15 — околоуш-
ная железа; 16 — проток околоушной железы; вблизи окончания
проток разрезан и в него вставлен зонд, проходящий через выходное
отверстие, открывающееся в преддверие рта на уровне II верхнего
большого коренного зуба.
Околоушная железа состоит из отдельных долек, разделенных про-
слойками рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой распо-
лагаются сосуды, нервы и выводные протоки железы.
В каждой дольке расположены секреторные альвеолярные отделы,
в которых происходит образование секрета (рис. 276). Эти отделы обра-
зованы цилиндрическими клетками, на базальной поверхности которых
располагаются уплощенные корзинчатые миоэпителиальные клетки; по-
следние способны к сокращению и, невидимому, способствуют продви-
жению секрета. В дольке имеются также выстланные плоским эпителием
вставочные отделы — непосредственное продолжение секреторных, и
выстланные цилиндрическим эпителием слюнные трубки.
Вставочные отделы и слюнные трубки служат для выведения секрета.
Они собираются в мелкие выводные протоки, эпителий которых посте-
пенно становится многослойным. Эти протоки, сливаясь, образуют про-
ток околоушной железы.
15* 227
Подчелюстная слюнная железа (glandula submaxillaris) распола-
гается в верхней части шеи в подчелюстной ямке. Ее выводной проток
приникает через диафрагму рта в складку под языком и открывается на
Рис. 276. Разрез околоушной железы.
I — секреторные отделы; 2 — слюнная трубка (выводящие пути).
Рпс. 277. Разрез подчелюстной железы.
1 — секреторные отделы; 2 — белковые клетки; з — слизистые клеткп; 4 — слюнная
трубка (выводящие пути).
верхушке подъязычного мясца. Эта железа лежит ниже челюстно-подъ-
язычной мышцы, т. е. диафрагмы рта.
Подъязычная слюнная железа (glandula sublingualis) лежит под
языком на челюстно-подъязычной мышце, прикрытая слизистой оболочкой
228
полости рта. Ее малые выводные протоки открываются под языком в подъ-
язычной складке 10—12 мелкими отверстиями. Самый крупный выводной
проток открывается рядом с выводным протоком подчелюстной железы
или сливается с последним.
Подъязычная и подчелюстная железы содержат клетки, выделяющие,
как и клетки околоушной железы, жидкий белковый секрет и клетки,
выделяющие слизь (рис. 277). Их называют поэтому смешанными желе-
зами. Образование слизистых клеток происходит за счет вставочных отде-
лов, поэтому последних здесь гораздо меньше. Строение выводных
протоков этпх желез не отличается от описанного выше для околоушной
железы.
Все эти железы выделяют жидкость, которая называется слюной.
Слюна (saliva) увлажняет слизистую оболочку полости рта, смачивает
пищу при жевании. Процесс пищеварения начинается в полости рта.
Находящийся в слюне фермент — птиалин — действует на углеводы
пищи, переводя крахмал в сахар. Благодаря жеванию, способствующему
размельчению и перемешиванию пищи,
ее слюной и воздействие птиалина на
крахмал.
Из полости рта пища проникает в
глотку. Отверстие, соединяющее эти
две полости, называется зевом. Папом-
ним, что зев ограничен снизу корнем
языка, сверху — мягким небом, по бо-
кам — складками слизистой оболочки,
небными дужками. Слева и справа ме-
жду дужками располагаются небные
миндалины.
ГЛОТКА (PHARYNX)
Глотка (рис. 278—281) представляет
собой мышечную трубку, расположен-
ную впереди тел шейных позвонков.
Вверху она достигает основания черепа,
внизу на уровне VI шейного позвонка
переходит в пищевод. Задняя и боковые
стенки глотки представляют сплош-
ные мышечные слои. От позвоноч-
ника глотка отделяется глубокой фас-
цией шеи и слоем рыхлой клетчатки.
Вдоль боковых стенок глотки прохо-
дят крупные кровеносные сосуды и
нервы. Мускулатура глотки состоит из
трех плоских мускулов — сжимате-
лей глотки: верхнего, среднего и ниж-
него.
достигается лучшее
Рис. 278. Схема пути воздуха и
пищи.
1 — полость носа; 2 — полость рта;
3 — полость гортани; 4 — носоглотка;
5 — ротоглотка; 6 — гортанная часть глот-
ки; 7 — твердое небо; 8 — мягкое небо;
9 — язык; 10 — надгортанник.
Верхний сжиматель глотки (m. constrictor pharyngis superior) берет
начало от медиальной пластинки крыловидного отростка основной кости,
от задней части челюстноподъязычной линии нижней челюсти и от мышц
языка (главным образом поперечных). Средний сжиматель глотки
(m. constrictor pharyngis medius) начинается от большого и малого рожков
подъязычной кисти. Нижний сжиматель глотки (m. constrictor pharyngis
inferior), самая большая и длинная из всех мышц глотки, начинается
229
от всей наружной поверхности щитовидного хряща и от наружной поверх-
Рис. 279. Мышцы глотки сзади.
1 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 2, 8 и
14 — шилоглоточная мышца; з — шилоподъязыч-
ная мышца; 4 — внутренняя крыловидная мышца;
6 и 13 — средний сжиматель глотки, 6 — подъязыч-
ная кость; 7 и 10 — верхний и нижний рожок щито-
видного хряща; 11 — пищевод; 12 — нижний сжима-
тель глотки; 15 и 17 — верхний сжиматель глотки;
16— шиловидный отросток; 18—тело затылочной
кости; 9 и 10 — шов глотки; 20 — фасция глотки.
ности дуги перстневидного хряща.
Мышцы глотки имеют вид пластинки, расположены черепицеобразно
(одна налегает частично на другую). Волокна всех трех сжимателей имеют
почти горизонтальное направление. На задней стенке глотки мышцы
обеих сторон сходятся по средней линии и своими короткими сухожилиями
образуют глоточный шов (raphe
phar^ngeum).
По бокам и сверху в стенку
глотки вплетаются с обеих сто-
рон шилоглсточные мышцы (mm.
stylophar^ngei), которые начи-
наются от шиловидных отро-
стков височных костей. Эти му-
скулы поднимают глотку. Вся
мускулатура глотки построена
из поперечнополосатой мышеч-
ной ткани и является, таким
образом, произвольной.
Глотка находится позади
полости носа, рта и гортани.
Вследствие такого расположе-
ния глотка разделяется на три
части: носовую (pars nasalis),
ротовую (pars oralis) и гортан-
ную (pars Jaryngea).
Носовая часть глотки, на
зываемая еще носоглоткой (ca-
vum pharyngonas&le), сообщает-
ся посредством двух отверстий,
хоан, с полостью носа. Сверху
ее свод, лежащий под основа-
нием черепа, достигает нижней
поверхности основной части за-
тылочной кости. С боковых сто-
рон в носоглотку открываются
глоточные отверстия слуховых
труб (ostium pharyngeum tubae),
соединяющих полость среднего
уха с полостью глотки. Каждое
отверстие сверху и сзади огра-
ничено возвышением — трубным
валиком, образовавшимся благодаря выпячиванию хрящевой части трубы.
Позади валика на боковой стенке носоглотки имеется углубление, назы-
ваемое глоточной ямкой, или карманом.
Между ямками в слизистой оболочке верхне-задней части глотки по
средней линии находится скопление лимфоидной ткани, образующее
непарную глоточную миндалину. В промежутках между глоточными
отверстиями слуховых труб и мягким небом также имеются небольшие
лимфоидные образования — две трубные миндалины. Таким образом,
у входа в глотку как со стороны рта, так и со стороны носа имеются за-
щитные органы — миндалины: две небных, одна язычная, две трубных,
одна глоточная. Все они составляют одну систему, называемую кольцом
Пирогова.
230
ю
Рис. 280. Мышцы глотки сбоку.
/5
12
11
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
1 — щечная мышца; 2 — фиброзная пластинка; 3 — ни-
жняя челюсть; 6 — нерстне-щптовидная мышца; 7 — пер-
стневидный хрящ; S и 10 — трахея; s — пищевод; 11 и
12 — нижний сжиматель глотки, 13 — щитовидный хрящ;
11 — подъязычная кость; 15 — большой рожок подъязыч-
ной кости; 16 и 17 — средний сжиматель глотки; 18 — шило-
подъязычная связка; 19, 20, 23 и 24 — части верхнего сжи-
мателя глотки; 21 — шплоглоточпая мышца; 22 — шило-
подъязычная мышца; 25 — фасция глотки; 26 — мышца,
поднимающая мягкое небо; 27 — мышца, растягивающая
мягкое небо.
Ротовая часть глотки сообщается посредством зева с полостью рта;
задняя стенка ее лежит на уровне III шейного позвонка.
Гортанная часть глотки в отличие от других частей ее имеет и
переднюю стенку; она состоит из слизистой оболочки, которая плотно
прилегает к задней стенке гортани, образованной пластинкой перстне-
видного хряща и черпаловидными хрящами. Эти элементы гортанп
отчетливо выступают под слизистой оболочкой глоткп. По бокам от
них образуются значительные грушевидные углубления (recessus piri-
formis). Вверху на перед-
ней стенке находится вход
в гортань. Он ограничен
спереди надгортанником, Ж
а по бокам — черпаловид- Ч
но - надгортанными связ- х
ками.
В ротовой части глот-
ки перекрещиваются дыха-
тельный и пищеварптель-
ный пути: из полости носа
от хоан до отверстия гор-
танп проходит воздух, из
полости рта от зева до вхо-
да в ппщевод проходит пи-
ща (рис. 278).
Пища при глотании
проходит через две ниж-
ние части глотки, не по-
падая в носоглотку. Акт
глотания заключается в
следующем. После пере-
жевывания пищевой ко-
мок, находящийся в поло-
сти рта, располагается на
корне языка; в этот мо-
мент небная занавеска при-
поднимается, принимает
горизонтальное положение
вследствие сокращения
специальных мышц и при-
крывает носоглотку снпзу.
Движениями языка пище-
вой комок проталкивается
в глотку, и в это время
надгортанный хрящ, оттес-
ненный корнем языка,
прикрывает вход в гор-
тань. Сокращениями мышц
глотки пищевой комок проталкивается в пищевод, причем глотка в это
время подтягивается вверх. Перистальтические сокращения мускулатуры
пищевода способствуют продвижению пищевого комка по пищеводу в же-
лудок.
Во время дыхания небная занавеска опускается, надгортанник при-
поднимается, и путь для воздуха от хоан до отверстия гортани стано-
вится свободным.
231
Внутренняя поверхность глотки покрыта слизистой оболочкой,
которая непосредственно переходит в слизистую пищевода. В слизистой
глотки находятся многочисленные слизистые железки (glandulae mu-
Рпс. 281» Глотка, вскрытая сзади после уда-
ления позвоночника вместе с задней частью
черепа.
cosae), которых особенно мно-
го в верхнем отделе.
ПИЩЕВОД (OESOPHAGUS)
Пищевод (рис. 282) пред-
ставляет собой мышечную
трубку длиной около 25 см,
которая начинается на уров-
не VI шейного позвонка,
направляется в грудную по-
лость, располагаясь у позво-
ночного столба в заднем сре-
достении, а затем через спе-
циальное отверстие в диаф-
рагме проникает в брюшную
полость и переходит в желу-
док на уровне XI грудного
позвонка. В шейной части
пищевод лежит позади дыха-
тельного горла, несколько
влево от срединной линии, и
вместе с ним вступает в груд-
ную полость. Ниже раздвое-
ния трахеи пищевод проходит
позади левого бронха, а затем
располагается рядом с нисхо-
дящей аортой, справа от нее.
В нижней части грудной поло-
сти эти отношения изменяют-
ся, и пищевод перекрещпвает-
1 — свод глотки; 2 — посован перегородка; 3 — валик
над отверстием слуховой трубы; 4 — шилоглоточная
мышца; 5 — боковая стенка глотки; 6 — глоточнонеб-
ная дужка; 7 — миндалина; 8 — надгортанник; О — гру-
шевидное углубление; 10 — вход в гортань; 11 — чер-
пало-надгортанная складка, 12 — зев, через который
виден корень языка; 13 — язычок (uvula); 14— язычно-
небная дужка; 16 — верхняя поверхность мягкого неба;
16-—глоточная ямка; 17— левая хоана, через которую
видны носовые раковины; 18 — околоушная железа;
10 — пищевод; 20 — щитовидная железа.
ся с аортой. Аорта откло-
няется вправо, а пищевод,
огибая аорту, смещается впе-
ред и влево. При прохождении
через диафрагму пищевод рас-
полагается впереди аорты.
Величина просвета пище-
вода на его протяжении не-
одинакова. Наиболее узкой
является его начальная часть, затем отрезок, лежащий позади левого
бронха, и участок, проходящий через диафрагму. Длина пищеваритель-
ного пути от зубов до входа пищевода в желудок около 40 см. Эти
данные учитываются при введении зонда в желудок.
Стенка пищевода построена из трех слоев: внутреннего — слизистого,
среднего — мышечного и наружного — соединительнотканного. Слизистая
пищевода обладает всеми свойствами слизистых оболочек пищеваритель-
ного тракта. С поверхности она покрыта многослойным эпителием. Далее
следует базальная мембрана, отграничивающая эпителий от подлежащей
рыхлой соединительной ткани — собственной оболочки слизистой, за
которой идет тонкий слой гладких мышц слизистой оболочки (рис. 283).
За ним располагается подслизистая оболочка. Она построена из рыхлой
232
соединптельпой ткани, так же как и собственная оболочка слизистом.
В подслизистой пищевода заключены железы, имеющие гроздевидную
форму. Их концевые отделы — мешочки, в которых образуется секрет —
Рис. 282. Пищевод и желудок.
1 — гортань; 2 — позвонки; з — дуга
порты; 4 — пищевод; 5 —вход в желудок;
е — большая кривизна желудка; 7 — дно
желудка; 8— аорта; 9— желудок; 10—
двенадцатиперстная кишка.
слизь, при помощи выводных протоков
соединяются с поверхностью пищевода.
Строение мышечного слоя различ-
ных отделов пищевода неодинаково.
В верхней части на протяжении
х/з он состоит из поперечнополосатой
Рис. 283. Переход слизистой пищевода в
слизистую желудка. Продольный разрез.
Увеличение в 120 раз.
1 — многослойный эпителий пищевода; 2 — одно-
слойный эпителий и железы кардиальной части
желудка; з — пищевод; 4 — собственный соеди-
нительнотканный слой слизистой оболочки (tuni-
ca propria); 5 — отверстия кардиальных желез в
пищеводе; б — кардиальные железы; 7—желе-
зистые трубки с обкладочными клетками; 8— мы-
шечный слой слизистой оболочки (tunica muscu-
laris mucosae); 9 — переход многослойного эпи-
телия пищевода в однослойный эпителий желудка;
10 — расширенные выводные протоки желез.
мышечной ткани, которая в нижних 2/3 постепенно заменяется гладкой
мышечной тканью.
Третья оболочка пищевода, называемая наружной или адвентициаль-
ной, построена, как уже было сказано, из рыхлой волокнистой соедини-
тельной ткани.
ЖЕЛУДОК (VENTRICULUS, GASTER)
Желудок (рис. 284) представляет собой расширенную часть пищевари-
тельной трубки и по форме напоминает химическую реторту. Наиболее
расширенная часть его располагается под левым куполом диафрагмы.
Вправо и вниз желудок суживается.
233
В желудке различают следующие части: 1) дно желудка (fundus ven-
triculi), которое лежит влево от места впадения пищевода, составляет его
верхнюю, самую расширенную часть, прилежащую к левому куполу диа-
фрагмы; 2) тело желудка (corpus ventriculi); 3) нижнюю привратниковую
часть (pars pylorica), или привратник (pylorus). Малая кривизна желудка
(curvatura ventriculi minor) обращена вправо и вверх, большая кривизна
(curvatura ventriculi major) — влево и вниз. По большой и малой кривизне
желудка проходят кровеносные сосуды. Вход в желудок (cardia) располо-
жен слева соответственно XI грудному позвонку, а место перехода же-
Рис. 284. Желудок (вскрыт).
1 — дно желудка; 2 — пищевод; 3 — вход в желу-
док ; 4 — малая кривизна; 5 — пилорический сфинк-
тер; 6 — двенадцатиперстная кишка; 7 — пилори-
ческая часть желудка; 3 — большая кривизна;
S — складки слизистой оболочки; 10 — серозная
(брюшинная) оболочка; 11 — мышечный слой,72—сли-
вистая оболочка.
лудка в тонкую кишку — на
уровне I поясничного позвонка.
Большая часть желудка
(5/6 объема) находится в левой
половине брюшной полости (дно,
тело) и только незначительная
часть его (х/6 объема) распола-
гается справа (пилорическая
часть).
Величина и емкость желуд-
ка различны у разных лиц.
Пустой и сократившийся же-
лудок мал размерами и напоми-
нает кишку. Наполненный и
расширенный желудок может
достигать большой кривизной
линии пупка. У взрослого че-
ловека в среднем длина желуд-
ка около 25—30 см, ширина
12—14 см.
Продольная ось желудка
располагается сверху вниз и
вперед слева направо. Дно его,
как было указано выше, при-
лежит к левому куполу диа-
фрагмы. Слева и сзади ко дну
желудка прилегает селезенка.
Задней стенкой желудок сопри-
касается с левой почкой, левым
надпочечником и поджелудоч-
ной железой. Спереди и сверху по малой кривизне желудок прикрыт
печенью. Стенка желудка состоит из трех слоев: наружного — серозного,
или брюшины, среднего — мышечного и внутреннего — слизистой обо-
лочки с подслизистым слоем (рис. 285).
Серозная оболочка, или внутренностный листок брюшины, покры-
вающий все органы брюшной полости, в том числе и желудок, построена
из мезотелия и подлежащей волокнистой соединительной ткани. Эта обо-
лочка с желудка переходит на другие органы и при этом образует складки:
желудочно-селезеночную, печеночно-желудочную (часть малого сальника)
и желудочно-ободочную (lig. gastrocolicum) (часть большого сальника
между желудком и поперечной кишкой).
Мускулатура желудка, построенная из гладких мышечных волокон,
образует три слоя. Наружный — слой продольных волокон — является
продолжением продольной мускулатуры пищевода. Второй слой содержит
циркулярно расположенные волокна, которые в области привратника
234
образуют мощный кольцевидный сжиматель, или сфинктер (m. sphincter
pylori). Внутри желудка из слизистой оболочки, расположенной на месте
сфинктера, образуется кольцеобразная заслонка привратника (valvula
pylorica). Внутренний мышечный слой состоит из волокон, идущих
в косом направлении по передней и задней стенке от входа в желудок
к большой кривизне. Этот слой хорошо развит только в области дна и
тела желудка.
Слизистая оболочка желудка образует много складок. Она покрыта
однослойным эпителием, который состоит из клеток цилиндрической
формы. Тела клеток как бы разделены на две части — на базальную, где
помещается ядро, и вершинную (апикальную). Клетки поверхности же-
лудка непрерывно выделяют слизь, скапливающуюся в их апикальной
Рис. 285. Схема строения слизистой оболочки желудка.
1 — желудочные ямки; 2— их отверстия; 3 —железы дна; 4 — пх
шейки; 5 — нх тела; 6 — мышечный слой слизистой оболочки;
7 — подслизистая.
Рис. 286. Пилорическая
часть зкелудка.
1 — желудочные ямки; 2 и
3 — железы; 4 — мышечный
слой слизистой оболочки.
части. На поверхности слизистой желудка под микроскопом можно видеть
ямки, куда проникает тот же однослойный цилиндрический эпителий.
В желудке различают железы входа, дна и тела и выхода, отличаю-
щиеся специфическим строением и функцией.
Железы дна и тела желудка заложены в собственной оболочке слизи-
стой и открываются в желудочные ямки. По форме они являются трубча-
тыми. В них различают три части — шейку, тело и дно. Область шейки
построена из клеток, в которых обнаружить секреторную деятельность
пока не удается. Тело и дно трубчатых желез построены из главных кле-
ток, выделяющих фермент пепсин. Кнаружи, как бы вклиниваясь между
главными клетками, лежат обкладочные клетки. Их больше всего в теле
железы, в шейке же они отсутствуют. Обкладочные клетки выделяют
соляную кислоту. Пепсин становится активным в кислой среде.
За собственной оболочкой, в которой лежат трубчатые железы, сле-
дует мышечная часть слизистой и подслизистая. Последняя граничит
с мышечным слоем желудка.
Вход желудка, являющийся продолжением пищевода, по устройству
слизистой резко от него отличается. Многослойный эпителий пищевода
235
вдесь круто обрывается, переходя в однослойный цилиндрический эпи-
(гелий. Железы входа желудка трубчатые и заложены также в собственной
оболочке. Они отличаются от желез дна желудка меньшим числом обкла-
дочных клеток. Иногда в подслизистой входа желудка обнаруживаются
слизистые железы пищевода.
Пилорическая часть желудка отличается от дна желудка наличием
на своей поверхности более глубоких ямок. Железы принадлежат к типу
разветвленных трубчатых. Стенка их построена из клеток типа главных,
Рис. 287. Полость живота (вскрыта спереди).
1 — хрящ VII ребра; 2 — правая доля печени; з — серпо-
видная связка печени; 4 — мечевидный отросток; 5 — ле-
вая доля печени; в— желудок; 7 — поперечная кишка (сзади
сальника); 8 — большой сальник; S — < игмовидная няшка;
10 — передняя пупочная складка; 11 — боковая пупочная
складка; 12 — подвздошная кишка; 13 — слепая кишка;
14 — пристеночная брюшина; 1S — дно желчного пузыря;
16 — круглая связка печени (в поперечном разрезе).
обкладочные отсутствуют
(рис. 286).
В желудке вырабаты-
вается желудочный сок,
который продуцируется
многочисленными железа-
ми слизистой оболочки,
выделяющими пепсин, со-
ляную кислоту и слизь.
Пепсин — фермент же-
лудочного сока, способ-
ствующий перевариванию
белков. Соляная кислота
активирует действие пеп-
сина.
Движения желудка
происходят в результате
сокращения его мускула-
туры. При этом пища сме-
шивается с желудочным со-
ком, частично перевари-
вается и образующаяся
кашицеобразная масса
продвигается в кишечник.
Волны сокращения, начи-
наясь от входа, идут до
привратника, следуя одна
за другой примерно через
20 секунд. Такое движение
носит название перисталь-
тического.
ТОНКАЯ КИШКА (INTESTI-
NUM TENUE)
От привратника же-
лудка начинается тонкая
кишка (рис. 287—288). Это самая длинная часть пищеварительной трубки,
достигающая 5—6 м. Тонкая кишка разделяется на три части: двенад-
патиперстную (duodenum), тощую (intestinum jejunum) и подвздошную
(intestinum ileum).
Самой короткой частью является двенадцатиперстная кишка. Она
начинается от привратника желудка и подковообразно изгибается, охва-
тывая головку поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке раз-
личают три основные части: наиболее короткую — верхнюю (pars supe-
rior), более длинную — нисходящую (pars descendens) и нижнюю (pars
inferior). Последняя переходит в тощую кишку. На месте перехода обра-
236
/ 2
зуется резко выраженная двенадцатиперстно-тощая кривизна (Пехига
duodenojejunalis).
В слизистой оболочке нисходящей части двенадцатиперстной кишки
имеется продольная складка, на вершине которой находится небольшое
возвышение в виде сосочка. На этом сосочке открывается желчный про-
ток и проток поджелудочной железы. Циркулярные складки слизистой
оболочки в верхней части двенадцатиперстной кишки отсутствуют; они
начинают появляться в нис-
ходящей части, а в нижней
уже хорошо выражены.
киш-
ка является фиксированным
участком тонкой кишки и не-
способна изменять свое поло-
жение, подобно петлям тощей
и подвздошной кишки. Она
расположена впереди и спра-
ва от поясничной части диа-
фрагмы под квадратной долей
печени, и большая ее часть
находится позади брюшины,
которая, таким образом, по-
крывает ее только с перед-
ней стороны. Начальная
часть двенадцатиперстной
кишки находится на уровне
I поясничного позвонка,
нисходящая часть, спускаясь
по правой стороне тел по-
звонков, доходит до III пояс-
ничного позвонка, а пере-
ход в тощую кишку находит-
ся слева на уровне II пояс-
ничного позвонка. Остальная,
большая, часть тонкой кишки
без особой границы разде-
ляется примерно пополам: на
начальную часть — тощую
и конечную — подвздошную,
переходящую в толстую киш-
ку. На всем своем протяже-
нии эти части тонкой кишки
подвешены на брыжейке к
задней брюшной стенке и
образуют многочисленные кишечные петли. В правой подвздошной яме
подвздошная кишка впадает в толстую. На этом месте из слизистой
оболочки образуется подвздошно-слепокишечная заслонка (valvula ileo-
caecalis), состоящая из двух складок — верхней и нижней губы, кото-
рые вдаются в просвет слепой кишки. Благодаря этим образованиям содер-
жимое тонкой кишки свободно проникает в слепую, содержимое же сле-
пой кишки в тонкую не пропускается. Характерным для подвздошной
кишки является наличие в ней скоплений лимфоидной ткани в виде лим-
фатических бляшек (noduli lymphatic! aggregate Peyeri). Эти бляшки
в количестве 20—30 располагаются в слизистой оболочке конечной части
Рпс. 288. Полость живота (вскрыта спереди).
Большой сальник и поперечная ободочная кишка
оттянуты вверх.
1 — большой сальник; 2 — поперечная ободочная киш-
ка; 3 — тощая кишка; 4 — брыжейка; Б — сигмовидная
кишка; 6 — средняя пуночная складка- 7 — боковая
пупочная складка, 8 — подвздошная кишка, 9 — сле-
пая кишка.
237
кишки на стенке, противоположной прикреплению брыжейки (рис. 289, Б),
Стенка тонкой кишки состоит из трех оболочек. Наружная — сероз-
ная — охватывает кишку со всех сторон и образует брыжейку, на которой
она и подвешена (большая часть двенадцатиперстной кишки покрыта брю-
шиной только спереди и брыжейки не имеет). Средняя оболочка — мышеч-
ная — состоит из наружного, продольного и внутреннего, циркулярного
слоев, мышечные волокна которых располагаются равномерно. Внутрен-
няя оболочка — слизистая — на всем протяжении тонкой кишки образует
многочисленные круговые складки, которые являются постоянными
(рис. 289, А и 292). В верхних частях кишки эти складки наиболее высо-
кие, а по мере приближения к толстой кишке они становятся ниже.
Рис. 289. Слизистая оболочка тонкой кишки.
д — тощей, Б — подвздошной в нпжнсм отделе: 1 — поперечные (круговые) склад-
ки, 2 — одиночные (солитарные) лимфатические узелки; 3 — пейеровы бляшки.
Поверхность слизистой имеет бархатистый вид, что зависит от мно-
жества выростов, или ворсинок. В некоторых отделах кишечника они
имеют цилиндрическую форму, в других, как, например, двенадцати-
перстной кишке, скорее напоминают сплющенный конус. Высота их
колеблется от 0,5 до 1,5 мм. Количество ворсинок очень велико: у взрос-
лого человека их насчитывают до 4 миллионов. У эмбриона ворсинок
значительно меньше, но с рождением можно наблюдать их своеобразное
размножение — продольное деление надвое. Огромное количество ворси-
нок увеличивает поверхность тонкого отдела кишечника в 24 раза, что
имеет значение для процесса всасывания питательных веществ (рис. 290
и 291).
Кроме ворсинок, на поверхности слизистой имеются впячивания,
или, как их называют, крипты. Они вдаются в собственную оболочку сли-
зистой и напоминают трубчатые железы (рис. 292).
Поверхность слизистой оболочки тонкого кишечника, т. е. ворсинки и
крипты, покрыта однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием.
Каемчатый, или кишечный, эпителий несет на своей поверхности каемочку,
или кутикулу. Ее значение двояко: она, во-первых, выполняет защитную
функцию, а во-вторых, играет роль при всасывании питательных веществ
238
в силу односторонней и избирательной проницаемости, т. е. через эту каем-
ку проникают только определенные вещества. На поверхности ворсинок
в каемчатом эпителии имеются особые железистые клетки, напоминающие
по форме бокалы (бокаловидные клетки). Они также несут защитную
функцию, покрывая поверхность эпителия слоем слизи. В криптах, на-
оборот, слизистые клетки встречаются значительно реже. Эпителий крипт
энергично размножается ка-
риокпнетическим делением.
Роль этого эпителия будет
понятна, если учесть, что на
вершине ворсинок постоянно
происходит гибель клеток
эпителия и слущивание его;
очевидно, за счет эпителия
крипт происходит физиоло-
гическая регенерация эпите-
лия ворсинок. Необходимо
еще добавить, что на дне крипт
найдены особые клетки с зер-
нистой протоплазмой. Нали-
чие зернышек в протоплазме
указывает на секреторную
функцию этих клеток.
Ворсинки, как было ска-
зано, являются выпячива-
нием эпителия и собственной
оболочки слизистой, состав-
ляющей их остов. Эта обо-
7
Рис. 290. Схема строения ворсинок тонкой
кишки.
1 — эпителий ворсинки; 2 — вена ворсинки; з — арте-
рия ворсинки; 4 — кишечная железа; 6 — капилляр-
ная сеть; б — артерия; 7 — вена; 8, 10 и 12 — мышечные
слои; мышечные пучки в равных слоях имеют разное на-
правление; 9 и 11 — сплетения лимфатических (млечных)
сосудов; 13 — подслизистая оболочка (рыхлый соеди-
нительнотканный слой); 14 — лимфоидная ткань (по
своему строению сходна с лимфатическими узлами; эта
ткань заходит внутрь ворсинок и кишечных желез, обра-
зуя как бы их остов); 15 и 16 — лимфатический (млеч-
ный) сосуд ворсинки.
лочка представлена здесь
исключительно ретикулярной
тканью, тогда как в своем
обычном месте — под эпите-
лием слизистой — она по-
строена из рыхлой волокни-
стой ткани, в которой только
иногда встречаются отдель-
ные ретикулярные элементы.
В центре ворсинки проходит
лимфатический сосуд, по сто-
ронам которого небольшими
пучками лежат гладкие мышечные клетки. В ворсинку входит артерия,
распадающаяся на капилляры. Они располагаются под каемчатым эпи-
телием в виде сети. Капилляры, собираясь в один стволик, превращаются
в вену. Благодаря наличию мышечных клеток ворсинка может сокра-
щаться. На высоте всасывания происходит 4—6 сокращений ворсинки в
минуту, что помогает циркуляции лимфы и крови в сосудах, быстро на-
полняющихся в период энергичного всасывания продуктами питания.
По лимфатическим сосудам в организм транспортируются жиры, по кро-
веносным сосудам — белки и углеводы. Собственная оболочка слизистой
занята криптами, которые доходят до мышечной оболочки слизистой,
построенной из гладких мышц.
Подслизистая во всех отделах кишечника состоит из рыхлой волок-
нистой соединительной ткани. В ней разветвляются тонкие артериальные
и венозные сети сосудов и имеется нервное сплетение.
239
Рис. 291. Часть стенки тонкой кишки.
1 и 3 — ворсинки; 2 — часть складки слизистой оболочки (круговая
складка); 4 — серозная оболочка; 5 — продольный слой мышц; в — кру-
говой мышечный слой; 7 — подслизистый слой с кровеносными сосу-
дами; а — лимфоидный узелок; 9 — слизистая оболочка; 10 — мы-
шечный слой; 11 — отверстия кишечных желез.
Рпс. 292. Продольный срез через тощую кишку взрос-
лого человека.
1 — ворсинки; 2 — круговая складка; 3 — круговой мышечный
слой; 4 —серозная оболочка; 5 — продольный мышечный слой;
о — подслизистый слой; 7 — кишечные крипты; ь — одиночные
лимфатические узелки.
Только в двенадцатиперстной кишке в подслизистой имеются железы;
в тощей и подвздошной кишке, а также в толстом отделе кишечника
железы в ней отсутствуют. Железы двенадцатиперстной кишки выделяют
слизистый секрет.
Рис. 293. Тонкая и толстая кипи :а. Большой сальник оття-
нут вверх, тонкая кишка отвернута вправо.
1 — большой сальник; 2 — поперечная ободочная кишка; 2а — выпя-
чивания толстой кишки; 3 — брыжейка поперечной кишки; 4 — ко-
рень брыжейки тонкой кишки;' 5 — нисхопящяя ободочная кишка;
6 — сигмовидная кишка; 7 — семявыносящий проток яичка; 8 — черве-
образный отросток; 9 — подвздошная кишка; 10 — тощая кишка.
Мышечная стенка тонкого кишечника состоит из гладких мышц, обра-
зующих два слоя: внутренний, кольцевой, и наружный, продольный.
Между этими слоями мышц заложено второе нервное сплетение.
Серозную оболочку составляет брюшина (рис. 293 и 294).
ТОЛСТАЯ КИШКА (INTESTINUM CRASSUM)
В правой подвздошной яме (как было указано выше) нижний отдел
тонкой кишки — подвздошная кишка — переходит в толстую.
Длина толстой кишки 1,5—2 м. Это самый широкий отдел кишечника.
Толстая кишка делится на три основных части: слепую кишку (inte-
stinum caecum) с червеобразным отростком (appendix s. processus vermi-
formis), ободочную кишку (intestinum colon) и прямую (intestinum rectum).
Стенка толстой кишки состоит из слизистой оболочки с подслизистым
слоем, мышечной оболочки и брюшины. Слизистая оболочка образует
16 Анатомия человека
241
полулунные складки. Кнаружи от нее располагаются два мышечных
слоя — внутренний, циркулярный, и наружный, продольный, образую-
щий на кишке три продольных ленты (taeniae coli), в промежутке между
которыми продольные волокна развиты слабо.
Продольные ленты начинаются на слепой кишке, у корня червеобраз-
ного отростка, и тянутся в виде плотных гладких и блестящих полосок,
Рис. 294. Корень брыжейки тонкой кишки и
ободочная кишка. Большой салышк и попереч-
ная ободочная кишка оттянуты вверх.
Л — большой сальиив; 2 — поперечная ободочная кишка;
3 — нисходящая ободочная кишка; 4 — сигмовидная
кишка; 5 — семявыносящий проток; 6 — червеобразный
отросток; 7 — слепая кишка; А — конечная часть под-
вздошной кишки; 9 — корень брыжейки тонкой кошки
(отрезан); 10 — восходящая оболочная кишка; 11 — бры-
жейка поперечной ободочной кишки.
находящихся почти на одинаковом расстоянии одна от другой, вдоль всей
толстой кишки до прямой. В зависимости от расположения этих лепт
на поперечной части ободочной кишки они носят различные названия.
Брыжеечной полоской (taenia mesocolica) называют ту, вдоль которой
прикреплена брыжейка; свободной (taenia libera) называется полоска,
не связанная с брыжейкой, и сальниковой (taenia omentalis) — та, кото-
рая расположена между двумя предыдущими и служит местом прикреп-
ления большого сальника. Между лентами имеются поперечные перетяжки,
в результате чего на стенке кишки образуются вздутия (haustracoli). Кроме
того, брюшина, покрывающая толстую кишку, образует выпячивания
привески, заполненные жиром, — сальниковые отростки (appendices epip-
242
loicae). Ленты вздутия и жировые привески характеризуют внешний вид
толстой кишки (рис. 294). Ворсинки и пейеровы бляшки в толстой кишке
отсутствуют. Имеются отдельные лимфатические узелки и крипты.
Отдел толстой кишки, лежащий ниже впадения в нее тонкой, назы-
вается слепой кишкой (intestinum caecum), которая располагается в пра-
вой подвздошной яме (рис. 296 и 297). От слепой кишки отходит червеоб-
разный отросток, являющийся у человека рудиментарным образованием
и представляющий собой узкий придаток толщиной с гусиное перо; длина
его колеблется от 3—4 до 18—20 см.
Просвет его узок и сливается с
просветом слепой кишки. Поло-
жение червсобразпого отростка
может быть самым различным,
чаще всего он спускается вниз ко
входу в малый таз, но может
Рис. 295. Схема расположения органов брюш-
ной полости.
1 — желудок; 2 — малая кривизна; 3 — большая
кривизна; 4 —вход в желудок; 5 —выход из же-
лудка ; 6 — дно желудка; 7 — двенадцатиперстная
кишка; 8 — печень; 9— желчный пузырь; 10—то-
щая кишка; 11 — подвздошная кишка; 12 — слепая
кишка; 13 — червеобразный отросток, 14 —восходя-
щая ободочная кишка; 15 — поперечная ободочная
кишка; 16 — нисходящая ободочная кишка; 17— спг-
мовндная ободочная кишка; 18 — прямая кишка;
19 — селезенка.
Рис. 296. Слепая кишка с черве-
образным отростком (сзади).
1 — борозды между выпячиваниями;
2 — выпячивания 3 и 4 — ленты на
кишке; 5 — слепая кишка; 6 — черве-
образный отросток; z — подвздошная
кишка.
подниматься вверх позади слепой кпшки или принимать какое-либо
другое положение. Он может быть прямым или изогнутым. Место его
соединения со слепой кишкой определяется на коже живота точкой, ко-
торая находится по середине линии, проведенной между пупком и верх-
ней передней остью подвздошной кости на правой стороне. Слепая кишка
со всех сторон покрыта брюшиной, но брыжейки не имеет. Червеобраз-
ный отросток также покрыт брюшиной со всех сторон и имеет соб-
ственную брыжейку.
Ободочная кишка (intestinum colon) служит продолжением слепой
кишки (рис. 295). В ней различают четыре части: восходящая ободочная
кишка (colon ascendens), поперечная ободочная кишка (colon transversum),
нисходящая ободочная кишка (colon descendens) и сигмовидная кишка
16*
213
У
Рис. 297, Слепая кишка с червеобраз-
ным отростком (вскрыта).
1 — восходящая ободочная кишка; 2 — под-
вздошная кншка; 3 — червеобразный отро-
сток; 4 — вход в полость отростка, прикры-
тый заслонкой; 5 — слепая кшпка; 6 — уздеч-
ка заслонки; 7 п 8 —нижняя и верхняя губы
заслонки толстой кишки; S — полулунные
складки.
(colon sigmoideum). Восходящая ободочная кишка, расположенная в пра-
вой боковой стороне полости живота, прилежит к задней стенке брюшной
полости н к правой почке и почти
вертикально поднимается к печени.
Мышечные ленты (taeniae) распола-
гаются на ней следующим образом:
свободная — спереди, брыжеечная —
медиально и сальниковая — латераль-
но. Эта часть ободочной кишки по-
крыта брюшиной с трех сторон (мезо-
перитонеально); задняя поверхность
от брюшины свободна.
Под печенью восходящая ободоч-
ная кишка делает изгиб (flexnra coli
dextra, s. hepatica) и переходит в по-
перечную ободочную кишку, которая
при помощи брыжейки прикрепляет-
ся к задней брюшной стенке. Эта
брыжейка по середине имеет наиболь-
шую длину, и кишка в средней части
дугообразно изгибается вперед. Она
располагается почти поперечно от пе-
чени к селезенке и прилежит к боль-
шой кривизне желудка. Левый ее
конец лежит выше правого. Позади
нее расположена двенадцатиперстная
кишка и поджелудочная железа;
под нею находятся петли тонкой
кишки. Спереди поперечная ободочная кишка покрыта большим сальни-
ком, который идет от большой кривизны желудка и плотно спаивается
с кишкой по сальниковой
ней стороне. Свободная по-
лоска находится на ниж-
ней стороне кишки, а бры-
жеечная — на задне-верх-
ней стороне. К этому ме-
сту кишки подходит ее
полоске, расположенной на
ее передне-верх-
Рпс. 298. Поперечная ободочная кишка (вскрыта).
1 — слизистая оболочка; 2— выпячивание; 3 и 4— про-
дольные лепты; 6 — жировые придатки; 6 — брыжейка
брыжейка.
Поперечная ободочная
кишка покрыта брюшпной
со всех сторон. В обла-
сти левого подреберья у
нижнего края селезенки и
впереди левой почки попе-
речная ободочная кишка
образует изгиб вниз (fle-
xnra coli sinistra, s. lie-
nalis), переходя в нисхо-
дящую часть.
Нисходящая ободочная кишка лежит в левой боковой области живота,
прилегая к задней брюшной стенке. Отношения ее к брюшине и располо-
жение на ней мышечных лент такие же, как и у восходящей кишки. В об-
ласти левой подвздошной ямы опа переходит в S-образную, или сигмовид-
ную, кишку (изгиб ее напоминает латинскую букву S). Эта кишка покрыта
244
брюшиной со всех сторон и пмеет собственную длинную брыжейку, вслед-
ствие чего она, как и поперечная ободочная кишка, отличается некоторой
подвижностью. С приближением к прямой кишке выпячиваний, характер-
ных для ободочной кишки, становится меньше, а мышечные ленты значи-
тельно расширяются. Сигмовидная кишка на уровне левого крестцово-
подвздошного сочленения переходит в прямую кишку.
Рис. 299. Прямая кишка.
1 — конец ленты на сигмовидной
кппгке; 2 — сигмовидная кишка;
3 — продольные мышечные волок-
на 4 — мышца, поднимающая зад-
ний проход; 5 и 7— оттягивающие
ее крючки; 6 — наружный сжима-
тель заднего прохода: 8 — расши-
рение; 9 — перехват ва месте по-
перечной складки.
Рис. 300. Прямая кишка (вскрыта).
1 — слизистая оболочка; 2 — продольные вали-
ки; 3 — пазухи между нпмп; 4 — геморроидаль-
ное кольцо; 5 — кожа заднего прохода; В — на-
ружный сфинктер; 7—внутренний сфинктер;
8 и 10—слизистая оболочка; 9 — венозное прямо-
кишечное сплетение; 11 — поперечная складка
кпшкн; 12 — круговой мышечный слой.
Прямая кишка (intestinum rectum), длиной 15—20 см, является конеч-
ной частью толстой кишки и всего пищеварительного тракта (рис. 299 и 300).
Вследствие равномерного распределения в ее стенке продольных мышеч-
ных волокон здесь нет лент и выпячиваний, и прямая кишка больше
похожа по внешнему виду на топкую, чем на толстую. Вопреки своему
названию, она не является совершенно прямой, а имеет два изгиба, соот-
ветствующих вогнутости крестца п положению копчика. Заканчивается
прямая кишка заднепроходным отверстием (anus). В прилежащей к вы-
ходному отверстию части прямой кишки имеется 5—10 вертикально рас-
положенных валиков (columnae rectales), образованных слизистой обо-
лочкой. В небольших пазухах прямой кишки, находящихся между этими
валиками, могут задерживаться инородные тела. Выше заднепроходного
245
отверстия имеется веретенообразное расширение (ampulla recti), которое
особенно заметно при наличии в кишке содержимого.
Заднепроходное отверстие имеет два сжимателя — непроизвольный
внутренний сфинктер (m. sphincter ani internus), состоящий из гладкой
круговой мускулатуры кишки, и произвольный — наружный (m. sphin-
cter ani externus) из поперечнополосатой мускулатуры. Последний является
самостоятельной мышцей, охватывающей со всех сторон конечный отре-
зок кишки в области заднепроходного отверстия. Верхняя часть прямой
кишки покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет
брыжейку, средняя часть покрыта брюшиной лишь с трех сторон (мезо-
перитонеально); нижняя же часть ее вовсе лишена брюшпнного покрова.
Отношение прямой кишки к внутренним органам малого таза у муж-
чин и женщин разное. У мужчин впереди прямой кишки находится моче-
вой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа (prostata). Так
как предстательная железа прилежит к передней стенке прямой кишки,
то ее в необходимых случаях можно прощупать, вводя палец через задне-
проходное отверстие. У женщин прямая кишка лежпт позади влагалища
и матки.
Толстая кишка не имеет ворсинок. Ее слизистая покрыта однослой-
ным цилиндрическим эпителием с преобладанием слизистых бокаловид-
ных клеток. В собственную оболочку слизистой вдаются кишечные крипты,
которые проходят до мышечного слоя слизистой. В подслизистом слое
встречаются лимфатические фолликулы, захватывающие также и собствен-
ную оболочку. В червеобразном отростке лимфатические фолликулы почти
полностью занимают подслизистую и собственную оболочку слизистой.
В мышечных слоях стенки кишечника, наружном, продольном, и внут-
реннем, циркулярном, сокращения мышц происходят в направлении
заднепроходного отверстия, причем продольные волокна, сокращаясь,
расширяют просвет кишки, а циркулярные суживают его. Такое сокра-
щение носит волнообразный характер и называется перистальтикой.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (PANCREAS)
Поджелудочная железа (рис. 301, 302 и 303) — одна из крупных желез
человеческого тела, лежит позади желудка у задней брюшной стенки на
уровне I поясничного позвонка. Она находится в забрюшинном простран-
стве и покрыта брюшиной только с передней стороны. В ней различают
три части — головку (caput), тело (corpus) и хвост (cauda). Головка, рас-
полагающаяся в подкове двенадцатиперстной кишки, представляет самую
толстую и широкую часть железы. Тело расположено поперек 1 пояснич-
ного позвонка и прилегает на всем своем протяжении к задней стенке
живота. Хвост достигает левой почки и селезенки. По верхнему краю
железы проходит во всю длину бороздка, в которой залегает селезеночная
артерия. Сзади к железе прилежат крупнейшие кровеносные сосуды —
брюшная аорта и нижняя полая вена. Внутри железы по всей ее длине,
магистрально, слева направо идет проток (ductus pancreaticus), который
открывается вместе с общим желчным протоком на сосочке слизистой обо-
лочки двенадцатиперстной кишки. Довольно часто встречается добавоч-
ный выводной проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку
самостоятельным отверстием. Вырабатываемый железой панкреатический
сок, имеющий щелочную реакцию, играет большую роль в пищеварении.
Отделение сока происходит во время пищеварения, причем ферменты его
вместе с кишечным соком переваривают жиры, белки и углеводы (в сутки
железа вырабатывает примерно 300 см3 панкреатического сока).
246
По строению поджелудочная железа прппадлежит к сложным альвео-
лярно-трубчатым железам и выделяет свой секрет в полость двенадцати-
перстной кишки. Она имеет также особые скопления железистых клеток
островки, которые выделяют свой секрет в тканевую жидкость, а затем
в кровь. Эта функция поджелудочной железы носит название эндокрин-
ной, внутренней, секреции.
Поджелудочная железа образовалась из однослойного эпителия
кишки, поэтому все ее отделы состоят из однослойного эпителия.
Рпс. 301, Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кпшка.
1— верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 2— пузырный проток; 3 — печеночный проток;
1—воротная вена; 5 — желчным проток; 6—добавочный проток поджелудочной желеаы; 7 — главный
проток поджелудочной железы 8 — верхний край железы; 9 — тело железы- 10 — хвост железы;
11 — передний край железы; 12 — верхние брыжеечная вена и артерии; 13 — нижняя часть двена-
дцатиперстной кишки; 14 — сосочек двенадцатиперстной кишки (место впадения желчного протона
и главного протока поджелудочной железы в кишку); 15 — место, где идет проток печени и подже-
лудочной железы к сосочку; 10 — головка железы; 17 — малым сосочек (место впадения добавоч-
ного протока поджелудочной железы в кишку).
Экзокринная, или экскреторная, часть составляет главную массу
железы и состоит из системы выводных протоков (трубок) и концевых
отделов — мешочков (альвеол).
Вся масса железы разделена на дольки, разграниченные прослойками
рыхлой волокнистой соединительной ткани, где проходят нервы, сосуды
и междольчатые выводные протоки.
Главный выводной проток, как уже отмечалось, открывается в две-
надцатиперстную кишку. Ов проходит в толще железы по всей ее длине,
от хвоста до головки. Главный проток по своему ходу принимает много-
численные тоненькие веточки, которые располагаются в междольчатой
соединительной ткани и поэтому называются междольчатыми протоками.
Они образуются из микроскопических трубочек, находящихся внутри
долек. Эти внутридольчатые протоки образуются из коротких вставочных
отделов (трубочек), расширяющихся в альвеолы, или мешочки. Каждая
альвеола — секреторный отдел, где вырабатываются пищеварительпые
ферменты, которые по системе описанных мелких выводных протоков посту-
пают в главный проток и, наконец, в двенадцатиперстную кишку.
247
Секреторный отдел, или мешочек, построен из клеток конусообраз-
ной формы. Основание клетки, или ее базальная часть, имеет ядро; вер-
шина клетки, или апикальная часть (apex — верхушка), имеет в прото-
Рис. 302. Долька поджелудочной железы че-
ловека.
1 — концевые отделы; 2 — островок.
плазме зерна секрета, кото-
рые выделяются в полость
мешочка в виде пищевари-
тельных ферментов.
Мельчайшие выводные
протоки — вставочные тру-
бочки — построены из низ-
кого кубического, почти пло-
ского эпителия; в более круп-
ных междольчатых трубочках
он становится кубическим, а
в главных протоках он при-
обретает форму однослойного
высокого призматического
эпителия, т. е. аналогичен
кишечному эпителию.
Рис, 303. Концевые отделы поджелудочной железы и строе-
ние островка.
1 — соединительнотканная прослойка; 2, 3 и t — клетки, вырабаты-
вающие инсулин в различных стадиях секреторной деятельности.
Островки (эндокринная часть) вкраплены между альвеолами железы.
Эти скопления клеток окружены многочисленными капиллярами. Ост-
ровки выделяют гормон — инсулин, который влияет на углеводный
обмен. При расстройстве функции островков, сопровождающемся пре-
кращением выделения инсулина в кровь, резко уменьшается усвоение
сахара клетками организма п понижается способность печени отклады-
вать гликоген. Концентрация сахара в крови возрастает, и сахар выде-
ляется с мочой. Такое заболевание называется диабетом (сахарная
болезнь).
243
ПЕЧЕНЬ (НЁРАВ)
Печень (рпс. 304 и 305) — самая крупная железа брюшной полости
и всего тела. Вес ее около 1 500 г. Она краснобурого цвета, плотной кон-
систенции. На ней различают две поверхности — верхнюю и нижнюю,
два края — передний и задний и две доли — правую и левую.
Большая часть печени находится в правом подреберье, п только часть
ее левой доли заходит в область левого подреберья. Верхняя граница
печенп совпадает с проекцией диафрагмы. Справа наиболее выпуклая
часть печени находится на уровне четвертого межреберного промежутка.
По срединной линии верхняя граница печени проходит на уровне соеди-
нения грудины с мечевидным отростком, а слева достигает уровня хряща
/о
Рис. 304. Печень сверху.
1 — левая треугольная связка; 2 — левая доля печени; 3 — серповидная
связка печени: 4 и С — передний край печенп; в — круглая связка; 7 — дно
желчного пузыря; 8— правая доля печени; 9 — правая треугольная связка;
10 — венечная связка печени.
VI ребра. Нижняя граница справа соответствует реберной дуге и в норме
не выступает из-под ее края; по средней же линии выступает из-под ребер-
ной дуги и направляется влево и вверх к месту соединения хрящей VIII
и VII ребер левой стороны. Верхняя поверхность печени, прилегающая
к нижней поверхности диафрагмы, выпуклая, а нижняя поверхность ее
имеет ряд вдавленпй от органов, к которым прилежит. Толстый и выпук-
лый задний край печени прилежит к задней стенке живота. На ниж-
ней поверхности печени имеются две продольные борозды, идущие спереди
назад. Левая борозда долит печень на две доли (меньшую — левую и боль-
шую — правую). В переднем отделе правой борозды помещается желчный
пузырь, а в заднем отделе — нижняя полая вена, в которую откры-
ваются печеночные вены, выносящие кровь из печени. Между продоль-
ными бороздами выделяются две небольшие доли, отделенные одна от
другой поперечной бороздой. Передняя из них носит название квадратной
доли (lobus quadratus), а задняя — хвостатой (lobus caudatus). Попереч-
ная борозда нижней поверхности называется воротами печени (porta
bepatis), куда входит воротная вена, печеночная артерия и нервы печени,
а выходит печеночный проток и лимфатические сосуды (рис. 306). По пе-
249
ченочному протоку (ductus hepaticus) пз печени оттекает желчь. Этот
проток соединяется с протоком желчного пузыря (ductus cysticus), обра-
зуя один общий желчный проток (ductus choledochus), открывающийся
вместе с протоком поджелудочной железы в нисходящую часть двена-
дцатиперстной кишки.
Печень покрыта брюшиной мезоперитонеально и имеет несколько
брюшинных связок. Вдоль ее заднего края располагаются венечные связки
(ligamentum coronarium dextrum и sinistrum), образованные брюшиной, '
переходящей с диафрагмы на печень. Между диафрагмой и верхней поверх-
ностью печени, на границе ее правой и левой доли, в сагиттальном напра-
Рис. 305. Печень снизу.
1 — левая продольная борозда; 2 — сосковидный отросток; 3 — хвоста-
тая доля; 4 — хвостатый отросток; 5 — нижняя полая вена; 6 — ямка
для нижней полой вены; 7 и 8 — задняя поверхность, лишенная брю-
шины; 9 — правая сагиттальная борозда; 10 — ямка для желчного пу-
зыря; 11 — желчный пузырь; 12 — пузырный проток; 13 — желчный
проток; 14 — печеночный проток; 15 — ворота печени; 16 — квадрат-
ная доля печени; 17— воротная вена; 18—печеночная артерия;
19— круглая связка; 20— ямка для пупочной вены; 21—левая са-
гиттальная борозда; 22 — ямка для венозного протока; 23— венозная
связка.
влепии располагается серповидная связка (ligamentum falciforme hepa-
tis). По нижнему свободному краю этой связки находится утолщение —
круглая связка (ligamentum teres hepatis), которая представляет собой
заросшую пупочную вену. В области нижней поверхности от ворот печени
к малой кривизне желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки
проходит печсночно-желудоанаа. связка (ligamentum hepatogastricum)
и печеночПЕдвЁнадцатиперстная (ligamentum hepatoduodenale). Эти связки
вместе образуют малый сальник (omentum minus).
В области заднего края печени, где она прилежит к диафрагме, а также
в ее бороздах брюшинный покров отсутствует. Вся печень покрыта сое-
динительнотканной оболочкой (capsula hepatis), которая находится под
серозной оболочкой.
Печень построена как сложная трубчатая железа. Она выделяет
свой секрет (желчь) в двенадцатиперстную кпшку. В клетках печени
откладываются запасы углеводов и отчасти жиров. Печень также выполняет
защитную функцию, задерживая продукты обмена и попавшие в кровь
250
вредные всшества; клетки печеночных капилляров обладают свойством
фагоцитоза.
Железистая ткань печени разделена на множество долек, размеры
которых не превышают 1—1,5 мм.
По форме печеночная долька напоминает многогранную призму. Остов
печени очень сложен, он состоит из ретикулиновых волокон, которые
Рис. 306. Ворота печени.
1 — пененная связка; 2 — левая печеночная вена; 3 — ниж-
няя полая вена; 4 — хвостатая доля печени; 4а — воротная
вена; 5 — правая ветвь печеночной артерии; 6 — печеночная
артерия, 7 — печеночный проток; 8— желчный проток; 9—пу-
зырный проток; 10 — артерия желчного пузыря; 11 — правая
доля печени; 12 — желчный пузырь; 13 — дно желчного пу-
зыря; 14 — квадратная доля печени; 15 — круглая связка
печени, 16 — серповидная связка печени 17 —левая доля пе-
чени 18 — левая ветвь печеночной артерии.
окружают клетки. По ходу сосудов располагается рыхлая соединительная
ткань. Капсула, соединительная ткань вместе с сосудами и тончайшая
сеть ретикулиновых волокон образуют опорную структуру для значитель-
ной клеточной массы печени. Печеночная артерия, воротная вена и желч-
ны’. печеночный проток внутри печени разветвляются. Их ветви окружают
каждою дольку, располагаясь по ее ребрам, и называются междольча-
тыми.
Ветви междольчатых артерий и вены входят затем в дольки. Мелкие
артерии, так же как и вены, внутри долек распадаются па капилляры,
которые радиально направляются в центр дольки.
г ’акпм образом, внутри дольки, кроме капилляров, от ветвей пече-
ночной артерии имеются капилляры из ветвей воротной вены. Все каппл-
251
ляры образуют общую капиллярную сеть, вливающуюся в одну общую
вену, проходящую в центре дольки и называемую центральной веной.
Система капилляров печеночной артерии является обычной. Подоб-
ную сеть капилляров можно обнаружить в любом органе. Воротная же
вена, в которую собралась кровь из капилляров непарных внутренних
органов брюшной полости, в частности, из капилляров ворсинок кишеч-
ника, войдя в печень, в свою очередь распадается на капиллярную сеть,
впадающую в центральные вены. Эту вторую капиллярную сеть ворот-
ной вены называют необычной (чудесной — rete mirabile).
Диаметр каждой центральной вены, принявшей кровь из капилля-
ров печеночной артерии и воротной вены, увеличивается к основанию
дольки печени. Выйдя из нее, центральная вена впадает в собирательную
вену. Далее собирательные вены, сливаясь, образуют печеночные вены,
впадающие в нижнюю полую вену.^
Кровообращение печени тесно связано со структурой этого желези-
стого органа.
В печеночной дольке клетки располагаются так же радиально, как
и кровеносные капилляры.
Клетки печени крупных размеров; соединяясь по две, они своими
гранями образуют печеночные балки, которые соответствуют концевым
отделам железы.
Между гранями соседних клеток одной балки и между гранями клеток
выше и ниже расположенных балок проходят печеночные капилляры.
На гранях клеток имеются желобки. Совпадая, желобки соседних кле-
ток образуют тончайший капилляр. Эти межклеточные желчные капил-
ляры впадают в желчные протоки. Таким образом, желчь, выделяясь
клеткой на поверхность желобка, течет по желчным капиллярам и посту-
пает в желчные протоки.
Междольковые желчные протоки состоят из кубического эпителия.
Более крупные из них, а также выходящий из ворот печени печеночный
желчный проток выстланы цилиндрическим эпителием.
Печень обладает способностью синтезировать в своих клетках полисахарид —
гликоген. Эта функция печени обнаруживается при применении микрохимических
окрасок, так как гликоген удается окрасить специфическими красками.
При усиленном кормлении животных сахаром гликоген обнаружи-
вается в клетках печени в значительном количестве в виде крупных вклю-
чений — глыбок. Напротив, у голодающих животных гликогена в клет-
ках очень мало или он может совсем отсутствовать.
Желчный пузырь
Желчный пузырь (vesica fellea) имеет грушевидную форму (рис. 307).
Располагается он в передней части правой продольной борозды печени —
в ямке желчного пузыря. В нем различают дно, тело и шейку, перехо-
дящую в пузырный проток. Дно пузыря (fundus vesicae) является наи-
более широкой и закругленной частью. При наполненном состоянии
оно несколько выступает вперед из-под переднего края печени и достигает
передней стенки живота у хряща IX правого ребра. Задний конец желч-
ного пузыря сужается в заостренную шейку (сбПиш) и переходит в корот-
кий пузырный проток (ductus cysticus), сливающийся, как было указано
выше, с печеночным протоком в общий желчный проток (рис. 308 п 309).
Стенка желчного пузыря содержит тонкий мышечный слой. Слизистая
его образует многочисленные перекрещивающиеся складки. В пузырном
протоке слизистая оболочка образует спиральную заслонку.
252
1
1 — дно пузыря; 2 — тело его;
3 — мышечная оболочка; 4 — склад-
ки слизистой оболочкп; 5 — слизи-
стая оболочка; 6 — спиральная
заслонка; 7— печеночный проток;
8 — желчный проток; 9 — отвер-
стия слизистых желез; 10 — пузыр-
ный проток; 11 — шейка пузыря.
Рпс. 308. Схема впадения желчного и
поджелудочного протоков в двенадцати-
перстную кишку.
1 —двенадцатиперстная кишка; 2 — общий
желчный проток; 3 — пузырный проток;
4— печеночный проток; 6 — желчный пузырь;
6 — поджелудочная железа; 7 — проток под-
желудочной железы; 8 — сосочек двенадцати-
перстной кпшкп.
4
Рис. 309. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и двенадцатиперстная
кишка.
1 — серповидная связка печени; 2 — левая доля печени з — правая доля печени (между ними про-
ходит левая продольная борозда); 4, 5 и 6 — венечная связка печени; 7 — желчный пузырь;
8 —проток желчного пузыря; 9—печеночный проток; 10— общий желчный проток, 11—тело под-
желудочной железы; 12 — головка поджелудочной железы; 13 — проток поджелудочной железы
(железа вскрыта); 14 — верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 15 — нисхо-
дящая часть ее; 16 — нижняя горизонтальная часть; 17 — конец двенадцатиперстной кишки;
18 — начало тощей кишки.
В желчном пузыре собирается желчь, непрерывно вырабатываемая
печенью. Сам пузырь желчи не вырабатывает. Она поступает из печени
через печеночный проток, а затем через проток пузыря в полость послед-
него. Во время пищеварения желчь стекает по пузырному и печеночному
протокам в общий желчный проток, который открывается в просвет две-
надцатиперстной кншки.
Секрет печени — желчь, жидкость зеленоватобурого цвета, горькая
на вкус, щелочной реакции, — действует на жиры, превращая пх в эмуль-
сию. Это способствует дальнейшему их расщеплению под влиянием фер-
мента липазы (составной части сока поджелудочной железы). Желчь
усиливает сокращение мускулатуры кишечника (перистальтику). Печень
человека в течение суток вырабатывает 700—800 см3 желчи.
Напомним, что печень также является органом, в котором происходит
обезвреживание ядов (продуктов обмена). Клетки печеночных капилляров
обладают способностью пожирать бактерии и другие микроорганизмы
(фагоцитоз). Всасываемые ворсинками тонкой кишки углеводы превра-
щаются в гликоген (животный крахмал), который откладывается в печени.
БРЮШИНА (PERITONAEUM)
Вторичная полость тела зародыша, вследствие ряда сложных процес-
сов (образование диафрагмы, развитие сердца и пр.), разделилась на
четыре серозных мешка. В грудной полости выделилось три серозных
мешка — два для легких (плевра, pleura) и один для сердца (перикард,
pericardium). В полости живота образовался один серозный мешок брю-
шины, отличающийся от остальных обширностью и сложностью устрой-
ства (рис. 310, 311 и 312).
Серозный мешок брюшины не только покрывает стенкп полости
живота, но переходит также со стенки на органы, причем одни пз них
брюшина покрывает полностью, другие покрываются ею с трех сторон и
некоторые — с одной стороны. При вскрытии полости брюшины можно
одни органы взять в руку и ощунать со всех сторон, другие удается про-
щупать лишь с трех сторон, к третьим же можно прикоснуться лишь
с одной стороны. Положенпе, когда органы покрыты брюшиной со всех
сторон, принято называть интраперитонеальным; положенпе, когда
орган покрывается с трех сторон, — мезоперитонеальным и, когда орган
покрыт брюшиной с одной стороны, — экстраперитонеальным. В том слу-
чае, когда брюшпна покрывает орган, она срастается с его стенкой, ста-
новясь частью последней, ее наружной оболочкой (tunica serosa). Поэтому
принято в брюшинном мешке выделять пристеночный листок, т. е. покры-
вающий стенкп полости жпвота (peritonaeum parietale), и внутрен-
ностный, висцеральный, листок, покрывающий органы (peritonaeum
viscerale). Тот п другой представляют часть одного и того же мешка
брюшины.
Между обоими листками в ряде мест имеются переходы, которые назы-
ваются связками брюшины (ligamenta). Последние состоят из двух или,
реже, одного листка брюшины.
Часть связок брюшины устроена довольно сложно. Так, есть связки
брюшины, представляющие собой переход от париетального листка к вис-
церальному, покрывающему кишку, между двумя листками которых
заключены сосуды, нервы, лимфатические узлы и на которых орган сво-
бодно подвешен. Такие связки носят название брыжеек (mesenterium). Все
они отходят от пристеночного листка брюшины, прилежащего к задней
брюшной стенке.
254
1
Рис. 310. Схема расположе-
ния брюшины и перикарда.
1 —трахея; 2 —пищевод; 3—пра-
вая ветвь легочной артерии;
4 — полость перикарда; 5 — пе-
рикард; 6 — заднее средосте-
ние; 7 — диафрагма; 8 — верх-
ний карман сальниковой сумки;
9 — хвостатая доля печени;
10 — поджелудочная железа;
11 —забрюшинное пространство;
12 — брыжейка поперечной обо-
дочной кишки; 13—двенадцати-
перстная кишка; 14—полость
брюшины; 15—корень брыжейки
тонкой кишки; 16—забрюшин-
ное пространство; 17 — мыс;
18 — сигмовидная кишка; 19 —
прямая кишка; 20 — пузыр-
но-прямокишечное углубление;
21 — заднепроходное отверстие;
22 — япчко; 23 — собственная
влагалищная оболочка яичка;
21 — половой член, 25 — пред-
стательная железа и семенной
пузырек; 26—симфиз лонных
костей; 27 — предпузырное про-
странство; 28 — мочевой пузырь;
29 — тонкая кишка на брыжейке;
30 — большой сальник (задний
листок); 31 — большой сальник
(передний листок); 32 — па-
риетальный листок брюшины;
33 — поперечная ободочная киш-
ка; 31 — сальниковая сумка;
35—желудок; 36—сальниковое
отверстие; 37 — малый сальник
(печеночно-желудочная связка);
38 — печень; 39 — перикард;
ю — полость перикарда; 41—те-
ло грудины; 42 — переднее сре-
достение; 43 — вилочковая же-
леза, 41 — левая безымянная
вена.
Различают четыре брыжейки: 1) брыжейку тонкой кишки (mesen-
terium tenue), 2) брыжейку поперечной ободочной кишки (mesocolon trans-
versum), 3) брыжейку сигмовидной кишки (mesosigmoideum) и 4) бры-
жейку верхней трети прямой кишки (mesorectum). Существует еще бры-
жейка червеобразного отростка (mesenteriolum appendicularis). Наиболее
обширной является брыжейка тонкой кишки. На ней подвешены тощая
и подвздошная кишки. Корень ее, т. е. место перехода пристеночного
Рис. 311. Органы в среднем и нижнем отделе брюш-
ной полости.
1 — левый изгиб ободочной кишки (Пехйга сбПса sinistra);
2 — сигмовидная кишка; 3 — прямая кишка; 4 — мочевой
пузырь; 5 — червеобразный отросток; 6 — его брыжейка;
7 — место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую;
8 — находящаяся в атом месте ямка брюшины (recCssus duo-
denojejunalis).
листка в брыжейку, рас-
положен между II пояс-
ничным позвонком слева
и крестцово-подвздошным
суставом справа. Перифе-
рическая же часть соот-
ветствует длине тощей и
подвздошной кишки, т. е.
нескольким метрам; полу-
чается в общем нечто по-
добное вееру или брыжам
(отсюда и название).
Брыжейка поперечной
ободочной кишки распо-
лагается поперечно, как
бы разделяя брюшную по-
лость на два этажа, в верх-
нем из которых лежит
желудок, двенадцати-
перстная кишка, печень,
селезенка и поджелудоч-
ная железа.
Брыжейка S-образной
кишки соответствует рас-
положению последней.
В верхней трети пря-
мая кишка имеет неболь-
шую брыжейку, остальные
ее отделы брыжейки не
имеют, причем средняя
треть кишки покрыта брю-
шиной с трех сторон (мезо-
перитонеально), а ниж-
няя треть лежит вне брю-
шины.
Брыжейка червеобразного отростка — наименьшая из всех брыжеек.
В толще ее проходят сосуды и нервы отростка.
Третьим видом связок брюшины являются сальники. Большой саль-
ник (omentum majus) свисает от большой кривизны желудка обширным
фартуком, доходящим до таза и покрывающим спереди органы брюшной
полости.
Малый сальник (omentum minus) располагается между воротами
печени с одной стороны и малой кривизной желудка и начальной частью
двенадцатиперстной кишки — с другой. Краем его является печеночно-
двенадцатиперстная связка, которая заключает между своими листками
важные образования: воротную вену, печеночную артерию и желчный
проток.
256
Позади этой связки находится сальниковое отверстие (foramen epi-
ploicum, s. Winsloxvi), через которое можно проникнуть в щелевидное про-
странство позади желудка и малого сальника — в сальниковую сумку
(bursa omentalis). Происхождение всех этпх образований и щелевидных
пространств довольно сложно и связано главным образом с развитием
Рпс. 312. Органы полости жпвота после удаления
большого сальника (печень приподнята кверху).
1 — брюшная стенка; 2 — межреберные мышцы; 3 — пищевод;
4 — желудок; 5 — двенадцатиперстная кишка; 6 — головка
поджелудочной железы; 7 — печень (левая доля), S — желч-
ный пузырь, 9 — малый сальник; ю — верхний конец правой
почки (за брюшиной); 11 и 12 — тонкая кпшка; 13 — слепая
кишка и червеобразный отросток; 14— восходящая ободочная
кпшка; 15 — поперечная ободочная кишка; 16 — нисходящая
ободочная кпшка; 17 — сигмовидная кишка; 18 — мочевой
пузырь; 19 — аорта; 20 — селезенка; 21 — диафрагма. Стрел-
кой под печенью обозначен вход в сальниковую сумку, ле-
жащий позади переднего края малого сальника (печеночно-
двенадцатиперстной связки). Пунктирная линия указывает
границу переднего края печени црп нормальном положении.
печени и ее перемещением в правую верхнюю часть брюшной полости.
Дело в том, что в начальной стадии развития брюшины желудок распола-
гается по средней линии вертикально, причем к передней и задней кри-
визнам его подходят дупликатуры брюшины (брыжейки желудка). Позд-
нее происходит поворот желудка вокруг вертикальной и сагиттальной
оси, в результате чего передняя кривизна становится верхней, а задняя —
нижней, левая поверхность — передней, а правая — задней, брыжейки
же желудка при этом видоизменяются в особые образования — сальники
17 Анатомия человека
257
Рис. 314. Образование бры-
жеек толстой кишки.
I — селезенка; 2 — большой сальник
(дорзальная брыжейка); 3—боль-
шая кривизна; 4 — толстая кишка;
* и 6 — общая брыжеика; 7 — ко-
нец двенадцатиперстной кишки;
8 и 10 — поджелудочная железа;
9 — желчный проток: 11 —малая
кривизна: 12 — малый сальник (вен-
тральная брыжейка).
5
Рис. 313. К развитию желудка, кишечника
и брюшины.
1 — брюшная аорта,- 2 — начало пупочной петли;
3 — конец ее; 4 — нижняя брыжеечная артерия;
б — закладка слепой кишкп на восходящем ко-
лене; 6 — нисходящее колено; 7 — верхняя бры-
жеечная артерия; 8 — двенадцатпперстная киш-
ка; 9 — поджелудочная железа: 10 — чревная
артерия; 11 — большая кривизна желудка:
12 — селезенка.
Рис. 315. Окончательное положение
толстой кишки.
1 — желудок: 2 — переход поперечной обо-
дочной нишни в нисходящую; 8 — брыжейка
поперечной ободочпом кишки; 4 — брыжейка
нисходящей кишки; 5 — брыжейка тонкой
кишки; б’ — брыжейка сигмовидной кишки;
7 — слепая кишка; 8 — брыжейка восходя-
щей кишки; Р — начало тощем кишки;
IV — двенадцатиперстная кишка; 11 — аорта.
(рис. 313, 314 и 313). В большом сальнике насчитывается четыре листка
брюшины, а малый сальник состоит из двух листков.
Органы живота и таза имеют следующее отношение к брюшине.
Интраперитонеальные органы
1. Желудок.
2. Тощая кишка.
3. Подвздошная кишка.
4. Слепая кишка и червеобразный отросток.
5. Поперечная ободочная кишка.
6. Сигмовидная кишка.
7. Верхняя треть прямой кишки.
8. Селезенка.
9. Маточные трубы.
Мезоперптонеальные органы
1. Печень.
2. Восходящая ободочная кишка.
3. Нисходящая ободочная кишка.
4. Средняя треть прямой кишки.
5. Мочевой пузырь (наполненный).
6. Матка.
Экстраперитонеальные органы
1. Поджелудочная железа.
2. Двенадцатиперстная кишка.
3. Надпочечники.
4. Почки.
5. Мочеточники.
6. Мочевой пузырь (пустой).
7. Нижняя треть прямой кишки.
Полость брюшины (cavum peritonaei) представляет собой сложную
систему щелевидных пространств, заполненную незначительным коли-
чеством серозной жидкости, увлажняющей поверхность серозной обо-
лочки. Полость эта находится между париетальным и висцеральным лист-
ками брюшины.
Полость брюшины у мужчин совершенно замкнута. У женщин же
существует связь ее с внешней средой посредством отверстий маточных
труб, открывающихся в брюшинную полость. Другим концом трубы откры-
ваются в полость матки, а последняя сообщается с влагалищем.
Особенностью брюшины у мужчин является то, что часть серозного
мешка изолируется в мошонке, охватывая отдельно каждое яичко. В про-
цессе развития вначале выпячивается через паховый канал в мошонку
пальцеобразный мешок — влагалищный отросток (processus vaginalis),
который затем в 99% случаев зарастает, кроме своего дистального отдела,
так что в мошонке остаются два серозных мешочка. Редко (1%) такой
отросток сохраняется на всю жизнь.
У мужчин в полости малого таза брюшина образует один глубокий
карман между мочевым пузырем и прямой кишкой, у женщин же имеются
два кармана — между прямой кишкой и маткой (excavatio rectouterina)
и между мочевым пузырем и маткой (excavatio vesicouterina). Задний из
них более глубок и называется дугласовым пространством.
17
259
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Для жизнедеятельности каждого организма необходим кислород.
Животные получают его из воздуха путем дыхания. Органы, по которым
циркулирует в организме человека вдыхаемый и выдыхаемый воздух,
объединяются в дыхательную систему.
Органы дыхания подразделяют на воздухоносные пути, по которым
проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, и легкие, где происходит
обмен газами между воздухом и кровью.
Для воздухоносных путей (гортань, трахея, бронхи) характерно
наличие в их стенке пластинок гиалинового хряща, благодаря которым
Рис. 316. Развитие органов дыхания у человека.
1—IV — последовательные стадии развития органов дыхания. 1 — трахея; з — бронх:
3 — пищевод; <1 — легкие.
просвет дыхательной трубки всегда зияет. По мере уменьшения калибра
бронхов количество и величина хрящевых пластинок убывают. Однако
чем меньше бронх, тем больше в его стенке гладких мышечных волокон.
Особенно характерна для воздухоносных путей слизистая оболочка.
Опа покрыта однослойным, цилиндрическим мерцательным эпителием и
содержит большое количество эластических волокон. Те отделы легких,
где происходит газообмен, — альвеолы — характеризуются чрезвычайно
тонкой стенкой, которая отделяет кровеносные капилляры от воздуха,
находящегося в их полости. Стенка альвеол состоит в основном из плоского
эпителия п тончайшей прослойки соединительной ткани, в которой
лежит оплетающая альвеолы густая капиллярная сеть.
Развитие органов дыхания начинается в конце четвер-
той недели внутриутробной жизни. В шейном отделе первичной кишки
эктодермальный эпителий образует выпячивание в виде жолоба. Эпите-
лий этого жолоба в свою очередь образует два выпячивания, каждое из
которых па концах даст затем два колбовидных вздутия. Таким путем
26(»
эпителиальные трубки продолжают непрерывно врастать в окружающую
мезенхиму, разделяясь на все более мелкие. На шестом месяце заканчи-
вается образование всех воздухоносных путей, вплоть до самых мелких
разветвлений бронхов; при этом из разрастающихся эпителиальных тру-
бок образуется эпителий воздухоносных путей, а из окружающей мезен-
химы — все остальные элементы их стенки (соединительная ткань, хрящ
и гладкие мышцы) (рис. 316). С шестого месяца происходят образование
Рис. 317. Схема строения дыхательной системы.
1 — полость рта; 2— носоглотка; 3—язычок; 4— язык; 5— глотка; 6 — надгортанник; 7 — черпа-
ловидный хрящ; 8 — гортань; 9 — пищевод; w — трахея; 11 — верхушка легкого; 12 — левое
легкое; 13—левый бронх; 14 и 15—альвеолы; 16—правый бронх; 17—правое легкое; 18— полость
трахеи; 19 — перстневидный хрящ; 20 — щитовидный хрящ; 21 — подъязычная кость; 22 — нпжняя
челюсть; 23 — преддверие рта; 24 — ротовое отверстие; 25 —твердое небо; 26 — правая наружная
стенка носовой полости; стрелки показывают направление вдыхаемого воздуха.
концевых отделов — собственно легкого. Концевые расширения преоб-
разуются в альвеолярные ходы и в их стенке возникают вторичные пу-
зырьки — альвеолы, в которых после рождения и будет осуществляться
газообмен. Гортань и трахея образуются из первоначального желобовид-
ного выпячивания первичной кишки, которое на большом протяжении
отшнуровывается от последней. Кишка с поверхности, как известно из
рассмотренной выше общей эмбриологии человека, покрыта мезодермой —
висцеральным листком спланхнотома. Из него образуется эпителий сероз-
ной оболочки — плевры, которая покрывает легкие.
261
ПОЛОСТЬ НОСА
К дыхательной системе относится прежде всего полость носа (cavum
nasi), в которую воздух проникает через носовые отверстия — ноздри.
Это — обширная полость, имеет нижнюю, верхнюю и две боковые стенки.
Нижнюю стенку образует твердое небо, верхнюю — продырявленная
пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости и носовая часть
лобной кости, боковую — носовая поверхность верхней челюсти, лаби-
ринт решетчатой кости, вертикальная пластинка небной кости и медиаль-
ная пластинка крыловидного отростка основной кости (рис. 318 и 319).
Рпс. 318. Полость носа п полость рта.
1 — надгортанник; 2 — эпистрофей; 3 — язычок; 4— отверстие
слуховой трубы; 5 — спинка турецкого седла; 6 — гипофиз;
7 — верхний носовой ход; 8 •— верхняя носовая раковина;
S—продырявленная пластинка решетчатой кости; 10— петуший
гребень; 11 —лобная пазуха: 12 —лобная кость; 13 — средняя
носовая раковина; 14— средний носовой ход; 15— нижняя
носовая раковина; 16 — нижний носовой ход; 17 — верхняя губа;
18— нижняя губа; 19— нижняя челюсть; 20—твердое небо:
21 — язык; 22 — мягкое небо.
Носовой перегородкой полость носа разделяется на правую и левую
части. Благодаря наличию носовых раковин в левой и правой половийе
носа образуются носовые ходы — нижний, средний п верхний. Задняя
стенка полости носа отсутствует: там имеются два отверстия — хоаны,
при помощи которых полость носа соединяется с полостью носоглотки.
Вся внутренняя поверхность полости носа покрыта слизистой оболочкой.
В области верхней и средней носовых раковин в слизистой оболочке рас-
полагаются особые нервные обонятельные клетки, поэтому верхняя часть
полости носа называется обонятельной областью.
В полость носа открываются пазухи воздухоносных костей: в верхний
носовой ход — пазуха основной кости и задние ячейки лабиринта решет-
чатой кости, в средний — пазуха верхней челюсти, пли гайморова полость,
передние и средние ячейки лабиринта решетчатой кости и лобная
262
пазуха. Эти пазухи называются придаточными полостями носа. Все они
выстланы тонкой слизистой оболочкой, в которой находится небольшое
количество слизистых желез.
Позади полости носа располагается верхний отдел глотки. Как было
указано выше, глотка представляет собой мышечную трубку, которая
сзади прилежит к телам позвонков, вверху достигает основной части
затылочной кости. В глотку открываются полость носа, полость рта и
гортани, поэтому ее разделяют на три части — носоглотку, ротовую часть
и гортанную часть.
Носоглотка — это верхняя часть глотки. Сюда, кроме хоан, откры-
ваются еще слуховые трубы, соединяющие полость глотки с полостью сред-
Рис. 319. Полость носа и ее связи с пазухами воздухе-,
носных костей.
1 — отверстие средних решетчатых ячеек; 2 — отверстия задних
решетчатых ячеек; 3 — зонд в отверстии пазухи клиновидной
кости; 4 — верхняя носовая раковина (отрезана); 5 — средняя
носовая раковина (отрезана); 6 — отверстие слуховой трубы;
7 — нижняя носовая раковина; 8 — зонд в носослезном кана-
ле 9 — преддверие носовой полости; 10 — порог; 11 — ход в
гайморову полость; 12 — полулунная щель; 13 — вздутие ре-
шетчатой костп; 14 — зонд продвинут в пазуху лобной кости.
него уха. Полость носа и глотка являются верхними дыхательными пу-
тями. Из носоглотки воздух проходит в ротовую часть глотки и проникает
дальше в гортань.
ГОРТАНЬ
Гортань (larynx) располагается в передней части шеи ниже подъ-
язычной кости па уровне IV—VI шейных позвонков. Отверстие гортани
(aditus, s. apertura superior laryngis) открывается в нижнюю, гортанную
часть глотки. По средней линии шеи гортань лежит непосредственно под
кожей. У мужчин она значительно выпячивается вперед, образуя резко
выраженное возвышение.
По бокам от средней линии гортань покрыта долями щитовидной
железы и передними мышцами шеи. Скелет гортани построен из несколь-
ких хрящей, соединенных между собой суставами, связками и мышцами
(рис. 320—323).
Самый большой хрящ — щитовидный (cartilage thyreoidea). Он со-
стоит из двух четырехугольных пластинок, соединенных впереди под
углом. Эта часть гортани обрисовывается под кожей шеи в виде выступа,
263
который называется кадыком. Кзади пластинки расходятся в стороны.
Щитовидный хрящ принимает участие в образовании передней и боковых
стенок гортани. На заднем крае его пластинок имеются верхние рожки
(cornua superiora), соединенные связками с подъязычной костью, и ниж-
ние рожки (cornua inferiora), сочленяющиеся при помощи сустава с пер-
стневидным хрящом. На верхнем крае щитовидного хряща по средней
линии находится верхняя вырезка (incisura thyreoidea superior). На наруж-
ной поверхности пластинок по шероховатой косой линии начинается ниж-
Рис. 320. Хрящи гортани и их
соединения сзади.
1 — трахеальная перепонка; 2 — связ-
ки между хрящами трахеи; 3 — связка
между нижним рогом щитовидного хря-
ща и перстневидным хрящом; 4 — зад-
няя перстне-черпаловпдная связка;
6 — перстне-черпа ловидный сустав;
6 — щито-надгортанная связка; 7 — рож-
ковидный хрящ; s—латеральная подъ-
язычно-щитовидная связка; S — хрящик
в ней; 10 — подъязычно-щитовидная
перепонка; 11 — подъязычная кость.
ний констриктор глотки. К верх-
ней вырезке прикрепляется связками
нижний конец надгортанника.
Надгортанник (epiglottis) по-
строен из эластического хряща и р ас-
полагается над входом в гортань,
которая прикрывается им в момент
глотания. Он представляет тонкую
хрящевую искривленную пластин-
ку, книзу переходящую в заострен-
ную ножку. С обеих сторон хрящ
Рис. 321. Щитовидный и перстне-
видный хрящи спереди.
1 — верхняя вырезка щитовидного хряща;
2 — верхний рог; 3 и 5 —верхний и ниж-
ний бугорки; 4 и 8 — пластинки щитовид-
ного хряща; 6 — нижний рог; 7 — дуга
перстневидного хряща.
надгортанника покрыт слизистой оболочкой, образующей по бокам над-
гортанника две черпаловидно-надгортанные складки — правую и левую
(plicae aryepiglotticae). Они тянутся к верхушкам черпаловидных хря-
щей и ограничивают вход в гортань (aditus laryngis).
Ниже щитовидного хряща располагается перстневидный хрящ (car-
tilage cricoidea) в виде кольца, имеющего впереди низкую дугу, а сзади
расширяющегося в большую четырехугольную пластинку. На верхнем
крае этой пластинки имеются две маленькие сочленовные поверхности,
посредством которых она соединяется с черпаловидными хрящами
(рис. 322). Перстневидный хрящ находится в основании скелета гортани.
Ниже его лежат хрящевые кольца трахеи.
Два черпаловидных хряща (cartilagines arythaenoidae) располагаются
на верхнем крае пластинки перстневидного хряща, соединяясь с ,ннм
при помощи суставов. Это — наиболее подвижные хрящи гортани. Каждый
из них имеет форму пирамиды, основанием своим соединяющейся с перст-
невидным хрящом. Берхушка свободно направлена вверх. Основание
264
хряща имеет два отростка: задний и передний. Задний называется мышеч-
ным — к нему прикрепляются мышцы гортани. Передний называется
Рис. 322. Перстневидный
и черпаловидные хрящи
спереди.
1 — голосовой отросток;
2 — правый черпаловидный
хрящ. 3 — левый черпало-
видный хрящ, 1 и 6 —
перстневидный хрящ; 5—су-
став между перстневидным
и черпаловидным хрящами.
Рпс. 323. Хрящи гортани сзади.
Надгортанник удален.
1 — верхняя вырезка щитовидного
хряща; 2—его верхнпи рожок; 3— щи-
товидный хрящ; 1 — черпаловидный
хрящ, 5 — его голосовой отросток;
е — его мышечный отросток; 7 — ниж-
ний рожок щитовидного хряща;
S — пластинка перстневидного хряща;
О — рожковидный хрящ.
голосовым, так как от этих отростков черпаловидных хрящей к внут-
ренней поверхности угла щитовидного хряща протягиваются две голо-
совые связки (ligamenla vocalia),
между которыми находится голо-
совая щель (rima glottidis) (рис.
324). Во время дыхания голосо-
вая щель расширена, а во время
речи, вследствие натяжения голо-
совых связок и их сближения,
сужается.
У верхушки каждого черпало-
видного хряща расположены ма-
ленькие — рожковидный и клино-
видный — хрящи. Они, так же как
надгортанник и голосовой отросток
черпаловидного хряща, построены
из эластического хряща, в то время
как большие хрящи гортани — щи-
товидный, перстневидный и боль-
шая часть черпаловидных — со-
стоят из гиалинового хряща. Ча-
сто, особенно у мужчин, хрящи
гортани (преимущественно щито-
видный и перстневидный) подвер-
гаются обызвествлению.
Соединения хрящей гортани
f
Рис. 324. Вход в гортань сверху и сзади.
1 — корень языка; 2 —небная миндалина; 3— верх-
няя (ложная) голосовая связка; 4 — нижняя
(истинная) голосовая связка; 5 — дыхательная
щель; 6 — голосовая щель; 7 — надгортанник.
осуществляются различными спо-
собами. Нижние рожки щитовидного хряща сочленяются с перстневид-
ным хрящом при помощи суставов, допускающих наклонение щитовидного
265
хряща кпереди. Черпаловидные хрящи также сочленяются с перстневид-
ным хрящом при помощи суставов. Этим достигается движение их вокруг
вертикальной оси, способствующее расширению и сужению голосовой
щели. Впереди нижний край щитовидного хряща соединяется с верхним
краем дуги перстневидного хряща перстне-щитовидной связкой (lig.
cricothyreoideum). Параллельно голосовым связкам, выше их, находятся
желудочковые связки (lig. ventricularia). Между ними и голосовыми связ-
ками с каждой стороны имеется по небольшому углублению, называемому
Рис. 325. Связки и мышцы гортани.
1 — подъязычная кость, 2 — жировая
ткань; 3 — вырезка щитовидного хряща;
4 н 10 — щитовидным хрящ; 5 — перстне-
щитовидная связка, 6 и 7 — две части
псрстнс-щптовидиоп мышцы; 8 — хрящ тра-
хеи; 9 — перстневидным хрящ; 11 —верх-
ний рог щитовидного хряща; 12 — подъ-
язычно-щитовидная перепонка; 13 — хря-
щик в связке; 14 — боковая подъязычно-
щитовидная связка; 15 — большой рог
подъязычной костп; 15— малый рог ее.
Рис. 326. Мышцы гортани сзади.
1 — надгортанник; 2 — большой рожок
подъязычной кости; 3 — боковая подъ-
язычно-щитовидная связка; 4 — подъязыч-
но-щитовидная мембрана; 5 — верхний
рожок щитовидного хряща; 6 и 8 — чер-
пало-надгортанная мышца; 7 — рожковид-
ный хрящ; 9 — поперечная мышца; 10 —мы-
шечный отросток черпаловидного хряща;
11 — перстневидный хрящ; 12 — нижний
рожок щитовидного хряща; 13 — задняя
перстне-черпаловидная мышца; 14 — ды-
хательное горло.
гортанным желудочком. Железы слизистой оболочки желудочков выде-
ляют обильное количество слизи, которая увлажняет голосовые связки.
Слизистая оболочка гортани в том месте, где она покрывает желудочко-
вые и голосовые связки, образует одноименные со связками складки.
Мышцы гортани (рис. 325—327) построены из поперечнополосатой
мышечной ткани. Сокращение этих мышц приводит в движение хрящи
гортани. Вследствие этого голосовая щель может суживаться и рас-
ширяться, а голосовые связки натягиваются или расслабляются (рис. 328
и 329).
Между дугой перстневидного хряща и нижним краем пластинок щито-
видного хряща по бокам от перстне-щитовидной связки располагается
перстпе-щитовпдная мышца (m. cricothyreoideus). Она при сокращении
наклоняет щитовидный хрящ вперед и вниз, способствуя этим натяжению
голосовых связок вследствие отдаления щитовидного хряща от черпало-
видных.
На задней поверхности пластинки перстневидного хряща начинается
самая сильная пз мышц гортани — задняя перстне-черпаловидная
(m. cricoarytaenoideus posterior), которая прикрепляется к мышечному
отростку черпаловидного хряща. Сокращаясь одновременно, правая и
левая мышцы тянут назад мышечные отростки; при этом, благодаря
вращению черпаловидных хрящей по
вертикальной оси, пх голосовые от-
ростки отходят в стороны и голосо-
вая щель расширяется.
Рис. 327. Мышцы гортани сбоку.
1 — надгортанник; 2 — разрез щито-
видного хряща; 3 — щито-черпало-
видная мышца, 4 — боковая перстне-
черпаловидная мышца, 5 — перстне-
щитовидная связка; 6 — перстневид-
ный хрящ. 7 — дыхательное горло;
8 — место сочленения с нижним рож-
ком щитовидного хряща; 9 — задняя
перстне-черпаловидная мышца; 10 — мы-
шечный отросток черпаловидного хря-
ща ; 11 — черпало-надгортанная мышца;
12 — рожковидный хрящ.
Рис. 328. Сагиттальный разрез
гортани.
1 — надгортанник; 2 — черпало-над-
гортанная связка; 3 — преддверие гор-
тани; 4— клиновидный хрящ; 5 —рож-
ковидный хрящ; 6 — желудочковая,
или ложная, связка; 7 — поперечно-
черпаловидная мышца; 8 — гортанный
желудочек; 9 — голосовая, или истин-
ная. связка; 10 — голосовая губа;
11 — полость гортани; 12—пластинка
перстневидного хряща, 13—трахея;
11—слизистая оболочка: 15 — хрящи
трахеи; 16 — дуга перстневидного
хряща; 11 — перстнещитовидная связ-
на; 7S—щитовидный хрящ; 19 — сред-
няя подъязычно-щитовидная связка;
20 — подъязычная кость.
Боковая перстне-черпаловидная мышца (m. cricoarytaenoideus late-
ralis) начинается от верхнего края боковой части дуги перстневидного
хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща.
Она служит антагонистом предыдущей и тянет мышечный отросток вперед,
чем способствует сужению голосовой щели.
Между обоими черпаловидными хрящами находятся небольшие мыш-
цы — поперечная (m. arytaenoideus transversus) и две косые (mm. arytae-
noidei obliqui). Волокна первой расположены поперечно, волокна вто-
рых — косо. Эти мышцы, сближая черпаловидные хрящи, суживают вход
в гортань и заднюю часть голосовой щели.
267
Рис. 329. Полость гортани (фрон-
тальный разрез).
1 — надгортанник; 2 — бугор надгортан-
ника; 3 — преддверие гортани; 4 — же-
лудочковая губа в разрезе; 5 — желудо-
чек; в — голосовая губа; 7 — щитовид-
ный хрящ; 8 — голосовая щель; у — по-
лость гортани; 10 — полость трахеи;
11 — перстневидный хрящ; 12 — пер-
стнечерпаловидная латеральная мышца;
13 — голосовая мышца; 14 —наружная щи-
точерпаловидная мышца; 15 — щель пред-
дверия.
Щито-черпаловидная мышца (m. thyreoarytaenoideus) парная, идет от
щитовидного хряща к черпаловидному. В этой мышце различают две части —
внутреннюю и наружную. Внутренняя часть называется голосовой мыш-
цей (m. vocalis). Ее мышечные волокна расположены между голосовым
отростком черпаловидного хряща и задней поверхностью угла щитовид-
ного хряща. Приближая вперед голосовой отросток, эта мышца способ-
ствует расслаблению голосовой связки.
В черпаловидно-надгортанной складке слизистой оболочки (plica
aryepigJdttica) лежит одноименная мышца. Ее небольшие мышечные пучки
связывают наружные края надгортан-
ника с черпаловидными хрящами и
способствуют оттягиванию надгортап-
ника назад и вниз: таким образом
прикрывается вход в гортань.
Возникновение звука связано с ко-
лебанием голосовых связок, происхо-
дящим во время выдоха. От степени
натяжения голосовых связок зависит
высота топа: при натянутых связ-
ках звук выше, при расслабленных —
ниже. Образованию звука способ-
ствуют также определенные движения
языка, губ и щек. Гортанные желу-
дочки и полость глотки являются ре-
зонаторами.
Женская гортань по сравнению
с мужской характеризуется меньшими
размерами. Пластинки щитовидного
хряща у женщины сходятся под ту-
пым углом, а не под прямым, как у
мужчин. У мальчиков гортань сильно
растет в период полового созревания.
ТРАХЕЯ, ИЛИ ДЫХАТЕЛЬНОЕ ГОРЛО
(TRACHEA)
Вниз от перстневидного хряща
гортани располагается трахея — не-
спадающаяся трубка длиной (у взрос-
лого человека) около 10—13 см (рпс. 330
и 331). Она образована 16—20 построен-
ными из гиалинового хряща полукольцами, первое из которых соеди-
нено с перстневидным хрящом при помощи перстне-трахеальной связки
(lig. cricotracheale). Хрящевые полукольца трахеи соединены между
собой плотной волокнистой соединительной тканью. Сзади между кон-
цами полуколец находится соединительнотканная с примесью гладких
мышечных волокон перепонка. Таким образом, трахея спереди и с боков
является хрящевой, а сзади — соединительнотканной. Верхний конец
трахеи расположен на уровне VI—VII шейных позвонков, нижний нахо-
дится в грудной полости на уровне IV—V грудного позвонка. Внизу
трахея разделяется на два первичных бронха; это разделение называется
бифуркацией трахеи (bifurcalio tracheae).
Трахея проходит по средней линии тела. Ее шейная часть прикрыта
спереди перешейком щитовидной железы, по бокам — долями последней,
268
а с передне-боковых сторон, кроме того, грудино-подт.язычноп и грудино-
щитовидной мышцами. Через верхнее отверстие грудной клетки трахеи
г
Рис. 330. Гортань, дыхательное горло и
бронхи (спереди).
Рис. 331. Гортань, дыхательное горло
и бронхи (сзади).
1 — иодъязычйая кость; 2 —- малый рожок подъ-
язычной кости; 3 — большой рожок подъязычной
костп; 4 — верхний рожок щитовидного хря-
ща, 5 — левая пластинка щитовидного хряща;
6 — нижний рожок щитовидного хряща: 7 — дуга
перстневидного хряща; 8—первый хрящ трахеи;
9 — кольцевидные связки трахеи; 10 — разделе-
ние (бифуркация) трахеи на два бронха; 11 —ле-
вый бронх; 12 и 13 — разветвления бронхов нод
легочной артерией; 14 — разветвление бронхов
над легочной артерией; 15— правый бронх;
16—хрящи трахеи; 17 — перстневидно-трахеальная
связка; 18 — передняя связка между нижним
рожком и перстневидным хрящом; 19 — средняя
перстне-щитовидная связка; 20 — щитовидный
хрящ; 21 — правая пластинка щитовидного хря-
ща; 22 — боковая щитовидно-подъязычная связ-
ка; 23 — надгортанник.
1— подъязычная кость; 2 и з —малый и боль-
шой рожки подъязычной кости; 4 — боко-
вая подъязычно-щитовидная связка; 6 — чер-
паловидный хрящ; 6 — задняя перстне-
черпаловидная связка; 7 — нижний рожок
щитовидного хряща; 8 — боковая связка
между рожком и перстневидным хрящом;
9 — перстневидный хрящ; 10 — перепончатая
связка трахеи; 11 — кольцевые связки тра-
хеи; 12 — разделение (бифуркация) трахеи;
13 — правый бронх; 14 — левый бронх;
15—мышечный слой трахеи; 16 — хрящи тра-
хеи; 17—перстневидно-трахеальная связка;
18 — задняя связка между нижним рожком
и перстневидным хрящом; 19 — щитовидный
хрящ; 20 — верхний рожок щитовидного хря-
ща; 21 — надгортанник.
переходит в грудную полость. Грудная часть трахеи лежит позади ру-
коятки грудины, вилочковой железы и крупных сосудов переднего сре-
достения. Благодаря эластичному соединению между кольцами трахеи
209
она представляет собой несколько растяжимую эластичную трубку, удли-
няющуюся при движении гортани вверх и укорачивающуюся при
ее опускании. Позади трахеи, прилегая к ее мембране, расположен
пищевод.
Внутри дыхательное горло выстлано слизистой оболочкой, служа-
щей продолжением слизистой гортани. Для нее характерно наличие мно-
горядного мерцательного эпителия. В подслизистом слое расположены
многочисленные мелкие слизистые железки.
БРОНХИ (BRONCHI)
По своему строению бронхи напоминают трахею и состоят из хряще-
вых полуколец, соединенных с задней стороны мембраной, которая соста-
вляет их заднюю стенку (рис. 332). Правый бронх (bronchus dexter) более
Рис. 332. Разветвления бронхов и легочной артерии.
1 — трахея; 2 и 3 — бронхи верхней и нижней долей левого легкого:
4 — мелкие бронхи; 5 — главные ветви; 6, 7 и 8 — бронхи нижней, средней и
верхней долей правого легкого; 9 — ветвь легочной артерии.
короткий и широкий, — длина его около 3 см и он состоит из 4—7 полу-
колец; левый бронх (bronchus sinister) более длинный и узкий, — его
длина 4—5 см и он состоит из 7—12 полуколец. Бронхи, как и вышележа-
щие части дыхательных путей, выстланы внутри мерцательным эпителием,
движение ресничек которого обусловливает направление слизи из легких
270
в сторону глотки. Каждый бронх направляется в ворота соответствующего
легкого, в котором он разветвляется. Разветвления бронхов настолько
значительны, что вся эта спстема получила название бронхиального
дерева. Самые тоненькие веточки (диаметром около 1 мм) разветвления
называются бронхиолами. Они входят в легочные дольки (lobuli), кото-
рые отделены друг от дру-
га тонкими прослойками соеди-
нительной ткани.
Бронхиолы переходят в
альвеолярные ходы, на стейках
которых находятся многочис-
ленные выпячивания — легоч-
ные пузырьки или альвеолы
(рис. 333). Все бронхи, вплоть
до бронхиол, построены из хря-
щевых гиалиновых колец (в мел-
ких бронхах — хрящевые пла-
стинки), соединенных между
собой соединительной тканью.
Внутри все бронхп выстланы
слизистой оболочкой, характер-
ной особенностью которой яв-
ляется наличие мерцательного
эпителия. Хрящевые кольца в
бронхиолах отсутствуют и по-
следние представляют собой со-
единительнотканные трубочки.
В стенках бронхиол имеются
также пучки гладких мышечных
клеток.
Альвеолы являются конеч-
Рис. 333. Схема двух альвеолярных ходов,
отходящих от одной бронхиолы.
А — вид с поверхности; альвеолы оплетены капил-
лярами; В — альвеолярный ход с альвеолами в раз-
резе.
волокон. Каждая альвеола оплетается
альвеол и капилляров происходит об-
ной частью дыхательного пути
(рис. 333). Стенки их чрезвы-
чайно тонки и состоят из одного
ряда клеток, располагающихся
на тончайшей пластинке, кото-
рая содержит сеть эластических
сетью капилляров. Через стенки
мен газов — из воздуха в кровь переходит кислород, а из крови в альвеолы
выделяется углекислый газ и пары воды. Считают, что количество аль-
веол в обоих легких доходит до 350 миллионов, а их поверхность равна
150 м2. Следовательно, общая дыхательная поверхность легких в 75 раз
больше, чем вся поверхность тела человека, которую считают равной
в среднем 2 м2.
ЛЕГКИЕ (PULM6NES)
Человек имеет 2 легких — правое (pulmo dexter) и левое (pulmo sini-
ster) (рис. 334—337). Это довольно объемистые органы, занимающие почти
всю полость грудной клетки, за исключением ее средней части. Более
расширенная нижняя часть каждого легкого, прилегающая к диафрагме,
называется основанием (basis pulmonis). Соответственно куполу диафрагмы
на основании легкого имеется углубление. Суженная и закругленная верх-
няя часть — верхушка легкого (apex pulmonis) — выходит через верхнее
271
отверстие грудной клетки, в область шеп. Спереди она определяется на
3 см выше соединения хряща I ребра с грудиной; сзади же ее уровень
соответствует шейке I ребра. На легком различают три поверхности.
Наружная выпуклая поверхность называется реберной (facies costalis).
На этой поверхности легкого имеются отпечатки ребер. Медиальная поверх-
ность обращена в сторону средостения и называется средостенной (faci-
es mediastinalis). Нижняя поверхность называется диафрагмальной (fa-
cies diaphragmatica). В центральной части средостенной поверхности лег-
кого располагаются его ворота (hilus pulmonis). В ворота каждого легкого
входит первичный бронх, ветвь легочной артерии, несущая в легкое
венозную кровь, и небольшая бронхиальная артерия, которая несет арте-
Рис. 334. Правое легкое сна-
ружи.
1 — основание легкого; 2 — ниж-
ний край; 3 — нижняя доля;
4 — средняя доля; 5 — борозды;
6 — верхняя доля; 7 — реберная по-
верхность; в —верхушка.
Рис. 335. Левое легкое снаружи.
1 — реберная поверхность; 2 —верх-
няя доля; 3 — борозда; 4 — нижняя
доля; 5 — основание; 6 — нижний край;
7—язычок; 8 — сердечная вырезка;
9 — передний край; 10 — верхушка.
риальную кровь для питания самого легкого. Кроме того, с сосудами вхо-
дят нервы, иннервирующие легкие. Из ворот каждого легкого выходят
две легочные вены, которые несут в сердце артериальную кровь. Из лег-
ких выходят также и лимфатические сосуды. Все эти органы, вместе взя-
тые, образуют корень легкого (radix pulmonis).
На месте перехода реберной поверхности легкого в диафрагмальную
образуется острый нижний край. Между реберной и средостенной поверх-
ностями спереди пмеется тоже острый передний край. Задний край, обра-
зованный сзади на месте перехода реберной поверхности в средостенную,—
тупой, закругленный. Па легком имеются глубокие борозды, разделяклцие
легкое на доли. Па правом легком две таких борозды, па левом — одна.
Правое легкое делится на три доли — верхнюю, среднюю и нижнюю
(lobus superior, medius et inferior), а левое на две — верхнюю и нижнюю
(lobus superior et inferior).
Левое легкое уже, но длиннее правого. Правое легкое шире, но
несколько короче левого, что соответствует более высокому стоянию пра-
вого купола диафрагмы.
272
ТАБЛ И ИЛ IX
Рентгенограмма. Бронхография. Метод прижизненного изучения мор-
фологии и функции бронхиального дерева с помощью контрастного ве-
щества иодолипола, введенного в бронхи
Выше было указано, чго от разделения дыхательного горла (bifur-
ratio tracheae) к воротам легких направляются главные правый и левый
бронхи, называемые первичными. Они входят в легкие и являются там
основными бронхами, которые проходят, постепенно истончаясь и слегка
изгибаясь, через все легкое до его заднего нижнего края. На всем их про-
тяжении дорзально и вентрально отходят вторичные бронхи, которые
в свою очередь делятся на третичные и т. д. К верхушке правого легкого
г
Рис. 336. Правое легкое с внутренней
стороны.
1 — верхушка; 2 — реперная поверхность;
3 — ворота; 1 — борозда; 5 — бронх; 6 — ле-
гочная артерия; 7— лимфатический узел;
8 — легочная вена; S — отпечаток проходя-
щей непарной вены; 10—легочная связка;
11 — нпжняя доля; 12— нпжняя поверх-
ность; 13 — нпжнпй кран; 11 — передний
крап; 15—средняя доля, 1в — вдавленпе от
сердца; 17 — верхняя доля; 18— отпечаток
проходящей верхней полой вены; is — средо-
стенная поверхность.
Рпс. 337. Левое легкое с внутренней
стороны.
1 — верхушка; 2 — борозда для подключичной
артерии; з — ворота; 1 — легочные вены;
5— вдавленпе от сердца; 6 — передний край;
7 — верхняя доля; 8 — язычок; S — бо-
розда; 10 — нижняя поверхность, 11 — ниж-
ний край; 12 — нпжняя доля; 13 — легоч-
ная связка; 14 — отпечаток от проходящей
аорты; 15 — лимфатические узлы, 16 — бронх;
17 — легочная артерия; 18 — борозда, IS — ре-
берная поверхность.
направляется верхушечный бронх (bronchus apicalis). Большая часть брон-
хов разветвляется ниже артериального ствола, входящего в ворота лег-
ких, поэтому все эти бронхи получили название подартериальных. В пра-
вом же легком верхушечный бронх проходит над легочной артерией, по-
этому он называется надартериальным.
ПЛЕВРА
Каждое легкое покрыто серозной оболочкой, называемой плеврой
(pleura). Плевра состоит из двух листков — внутренностного (висцераль-
ного) и пристеночного (париетального). Внутренностный листок (pleura
visceralis) сращен с органом, охватывая его со всех сторон. У корня лег-
кого он переходит в пристеночный листок (pleura parietalis), который
располагается по стенкам грудной полости и разделяется на три части—
средостенную, реберную и диафрагмальную. Между пристеночным и внут-
ренностным листком плевры находится щелевидное пространство — полость
18 Анатомия человека 273
7
Рис. 338. Границы легких и плевры (спереди).
1 — верхуптка легкого; 2 — верхнее межплевральное
пространство; 3 — передний край легкого; 4 — ниж-
нее межплевральное пространство; 5 — сердечная вы-
резка; 6 — нижний крап легкого; 7 — нижняя граница
плевры; 8 п 9 — вырезки между долями легкого.
Гис. 339. Гранины легких и плев-
ры (сбоку).
1 — верхушка легкого; 2 -— добавоч-
нзя междолевая вырезка; 3 — междо-
левая вырезка; 4 — нижний край лег-
кого; 5 — нижняя граница плевры.
7
1— верхушка легкого; 2 — междолевая вырезка; 3—ниж-
ний кран легкого; 4 — нижняя граница плевры.
плевры (cavum pleurae), содержащая незначительное количество серозной
жидкости.
Пристеночный листок плевры, следуя по стенкам грудной полости,
внизу глубоко вдается между диафрагмой и грудной стенкой. Легкое в этом
месте лежпт значительно выше, и поэтому здесь образуется пространство,
которое получило название диафрагмалыю-ребериой пазухи (sinus phreni-
cocoslalis). Она составляет самую нижнюю часть плевральной полости.
Такая же пазуха образуется и в переднем отделе грудной полости слева,
так как здесь на уровне IV—VI ребра край легкого также не совпадает
с плеврой: она называется реберно-средостенной (sinus costomediastina-
lis) (рис. 338—340).
ГРАНИЦЫ ПЛЕВРАЛЬНЫХ МЕШКОВ В ЛЕГКИХ
По наружной поверхности грудной клетки для более точного описания топогра-
фических отношений органов грудной полости проводятся следующие вертикальные
линнп: 1) околопозвопочная линия (linea paravcrtcbralis) — идет по бокам позвоночного
столба; 2) лопаточная линия (linea scapulAris) — проходит через нижний угол лопатки;
3) задняя подкрыльцовая линия (linea axillaris posterior) — идет по заднему краю
подкрыльцовой впадины; 4) передняя подкрыльцовая линия (linea axillaris anterior)—
проходит по переднему краю подкрыльцовой впадины; 5) средняя подкрыльцовая
линия (linea axillaris media) — идет пз центра подкрыльцовой впадины, по середине
между двумя предыдущими линиями; б) грудинная линия (linea stern Alls) — идет
по краю грудной костп; 7) средняя ключичная линия (linea medioclaviculAris) — про-
ходит через середину ключицы (ее заменяет сосковая линия — linea mamillAris, про-
водимая отвесно через сосок молочной железы); 8) окологрудинная линия (linea pa-
rastern Alis) — идет по середине между грудинной п средней ключичной линией.
Плевральные мешки, правый и левый, несимметричны. Правый плев-
ральный мешок несколько короче и шире левого. Куполы плевральных
мешков выстоят из верхнего отверстия грудной клетки и располагаются
на уровне головок первых ребер или на 3—4 см выше места соединения
первых ребер с грудиной. В области купола передний край плеврального
мешка переходит в задний край. Задние края плевральных мешков (рис. 340)
образуются в месте перехода реберной плевры в средостенную у задней
стенки грудной полости и тянутся вдоль позвоночника по околопозвоноч-
ной линии до уровня XII ребра, где переходят в нижние края плевраль-
ных мешков. Передние края плевральных мешков образуются в месте
перехода реберной плевры в средостенную у передней стенки грудной
полости, вверху располагаются симметрично и идут от куполов плевраль-
ных мешков к грудино-ключичным сочленениям. Ниже грудино-ключич-
ных сочленений в расположении передних краев плевральных мешков
отмечается асимметрия. Передний край правого плеврального мешка ниже
правого грудино-ключичного сочленения спускается вниз позади рукоятки
грудины, приближаясь к средней линии близ соединения рукоятки гру-
дины с телом (на уровне II ребра). Передний край левого плеврального
мешка позади рукоятки и тела грудины располагается несколько левее.
На уровне IV ребра передний край правого плеврального мешка
постепенно отклоняется вправо, спускается по довольно прямой линии и
на уровне хряща VI—VII ребра переходит в нижний край плеврального
мешка. Позади грудины на уровне II—IV ребра плевральные мешки (пе-
редние края) соприкасаются, оставляя выше и ниже треугольные участки,
не покрытые плеврой. В области верхнего треугольника располагается
вилочковая железа, в области нижнего — сердце с околосердечной сумкой.
Нижние края обоих плевральных мешков представляют собой линию
перехода реберной плевры в диафрагмальную. Проекция нижнего края по
средней ключичной линии пересекает VII ребро, по передней подкрыльцо-
18* 275
вой линии — VIII ребро, по средней подкрыльцовой лпнии — IX ребро,
по задней подкрыльцовой линии — X ребро, по лопаточной линии —
XI ребро и по околопозвоночной линии на уровне XII ребра переходит
в задний край плеврального мешка.
Следует оговориться, что справа нижний край плеврального мешка
проицируется несколько выше, чем слева.
Границы легких только в области верхушки и заднего края совпадают
с границами плевральных мешков. Передний край правого легкого также
совпадает с передним краем правого плеврального мешка на всем его про-
тяжении. Передний край левого легкого совпадает с передним краем левого
плеврального мешка только до уровня IV ребра. Здесь передний край,
спускаясь вниз, отклоняется влево, образуя сердечную вырезку, по сред-
ней ключичной линии пересекает VI ребро и переходит в нижний край.
Нижняя граница правого и левого легкого проицируется на одно ребро
выше нижнего края плеврального мешка. Так, среднюю ключичную линию
нижний край легкого пересекает по VI ребру, переднюю подкрыльцовую
линию — по VII ребру, среднюю подкрыльцовую линию — по VIII ребру,
заднюю подкрыльцовую линию — по IX ребру, лопаточную линию —
по X ребру, околопозвоночную линию — по XI ребру, где и переходит
в заднюю границу- легкого. Части полости плевры, в области которых
края плевральных мешков и легких не совпадают, называются пазухами
плевры.
СРЕДОСТЕНИЕ (MEDIASTINUM)
Между обоими плевральными мешками находится комплекс органов,
называемый средостением. Эти органы заполняют пространство, ограни-
ченное по бокам средостенной плеврой, снизу — диафрагмой, сзади —
грудным отделом позвоночника, спереди — грудиной.
Средостение разделяется на переднее и заднее. В передней части
его (в переднем средостении) располагается сердце, вследствие чего на
средостенной поверхности левого легкого имеется сердечное вдавленпе
(impressio cardiaca), соответствующее выпуклости сердца. В переднем средо-
стении, кроме сердца, находится вилочковая железа (у детей), крове-
носные сосуды, подходящие к сердцу п отходящие от него, и проходят
диафрагмальные нервы (nn. phrenic! dexter et sinister). В заднем средо-
стении около позвоночного столба проходит пищевод, грудная аорта,
блуждающие нервы, непарная и полунепарная вены, грудной лимфа-
тический проток и симпатические стволы с отходящими от них чревными
нервами.
Механизм дыхания заключается в следующем. Как было указано
раньше, ребра соединены с позвонками суставами и расположены таким
образом, что передние концы их ниже, а задние выше. При сокращении
дыхательных мышц ребра поднимаются, грудная клетка становится шире и
увеличивается в передне-заднем направлении. Эту работу в основном произ-
водят наружные межреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, п лест-
ничные мышцы. Одновременно происходит сокращение диафрагмы, которая
значительно уплощается, вследствие чего полость грудной клетки удли-
няется. Вместе с увеличением объема грудной полости происходит растя-
жение легких, давление в них уменьшается — становится ниже атмосфер-
ного. Наружный воздух устремляется в легкие — происходит вдох. Затем
наступает момент выдоха, когда диафрагма расправляется, ребра п гру-
дина опускаются вниз как в силу своей тяжести, так и под действием вы-
дыхательных мышц — внутренних межреберных и мышц жпвота. При
этом объем iрудной полости уменьшается во всех направлениях, в силу
276
чего объем легких также уменьшается, давление повышается и происходит
удаление пз них части воздуха (выдох).
Трубки, сообщающие легкие с внешней атмосферой, называются
воздухоносными, или дыхательными, путями. Верхние дыхательные пути
простираются от носовых отверстий до голосовых связок, от последних
до альвеол идут нижние пути. Благодаря тому, что слизистая оболочка
дыхательных путей покрыта мерцательных! эпителием, частички пыли
задерживаются в полости носа и удаляют! я пз псе. Слизистая стенок поло-
сти носа богато снабжена кровеносными сосудами. Благодаря этому вды-
хаемый воздух, преходя через полость носа, согревается. Слизистая обо-
лочка из носовой полостп переходит в придаточные полости носа (лобная
пазуха, лабиринты решетчатой костп, полость основной кости, верхнече-
люстная пазуха). Слизь, выделенная на поверхность, представляет среду,
неблагоприятную для жизни и размноженья микробов. Воспалительные
процессы слизпстои пли увеличение миндалин в носоглотке затрудняют
дыхание через нос, и воздух вдыхается через полость рта. Эпителий сли-
зистой ротовой полости ресничек не имеет, поэтому воздух здесь плохо
очищается и согревается тоже недостаточно. Нормальным дыханием счи-
тается дыхание через нос.
Верхняя часть носовой полости соответственно верхнему носовому
ходу, верхней носовой раковине и части средней является обонятельной
областью. Здесь в слизистой оболочке находятся специфические обонятель-
ные клетки, которые реагируют на присутствие во вдыхаемом воздухе раз-
личных ароматических веществ. Получаемое этими клетками раздражение
передается по обонятельным нервам в головной мозг.
Состав вдыхаемого и выдыхаемого воздуха как физически, так и
химическж различен. К физическим изменениям относится повышение
температуры выдыхаемого воздуха почти до температуры тела; кроме того,
выдыхаемый воздух более насыщен водяными парами, чем вдыхаемый.
Химический состав вдыхаемого сухого воздуха следующий: 20,7% кисло-
рода, 78,81% азота и 0,03% углекислого газа. Сухой выдыхаемый воздух
содержит примерно 16,4% кислорода, 79,8% азота и 4,11% углекислого
газа. Происходит увеличенье количества углекислого газа и уменьшение
количества кислорода в выдыхаемом воздухе. Обмен газов между воздухом
и кровью происходит в альвеолах, оплетенных густой сетью капилляров.
Разница напряжения газов создает условия для диффузии их в сторону
меньшего напряжения. Исследования в этой области показали, что напря-
жение кислорода в альвеолах выше, чем в венозной кроьи, текущей по
капиллярам в легких, а напряжение углекислого газа, наоборот, выше
в венозной крови, чем в альвеолярном воздухе.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИС ТЕМА
Несмотря на то, что органы мочевой, т. е. выделительной, системы и
половой, т. е. органы размножения, выполняют совершенно различные
функции в организме, их приходится рассматривать совместно. Это объяс-
няется тем, что обе они имеют общие источники развития и некоторая часть
их является одновременно путями и мочевыми, и половыми.
Развитие мочеполовой системы происходит на месте
сегментных ножек, которые соединяют отдельные сегменты миотома с висце-
ральным и париетальным листками сил анхнотома. Сегментные ножки пред-
ставляют собой отдельные плотные тяжи клеток, каждый пз которых
связывает один сегмент с листками спланхпотома. На заднем конце за-
родыша эти клеточные тяжи сливаются в общую клеточную массу.
Выделительная система в процессе своего развития проходит три
стадии развития — предпочки, первичной почки и окончательной почки.
При образовании предпочки сегментная ножка постепенно отшнуро-
вывается от миотома (рис. 341). Образовавшийся тупой конец начинает
впячиваться в окружающую мезенхиму, образуя длинную трубку —
каналец предпочки (рис. 341). Одним концом каналец предпочки от-
крывается в пространстве между висцеральным п париетальным листками
мезодермы, т. е. в полость тела. Другой конец его загибается и соединяется
с канальцем следующего сегмента. Сливаясь, канальцы образуют общий
кроток — вольфов канал, который направляется к заднему концу тела
и здесь открывается в задний отдел кишки. В области, где образуется пред-
почка, за счет ответвлений спинной аорты возникает сосудистый клубочек.
Продукты обмена веществ, подлежащие удалению из организма, поступают
пз сосудистого клубочка в полость тела, затем по канальцам предпочки —
в вольфов канал, а отсюда в заднюю кишку и клоаку. Однако такого раз-
вития предпочка достигает только у низших позвоночных животных. У че-
ловека канальцы первичной почки рудиментарны и вскоре после своего
образования претерпевают обратное развитие. Сохраняется лишь вольфов
канал, который входит в состав образующейся позднее первичной почки.
Предпочка образуется из сегментных ножек передней части тела.
В дальнейшем, начиная от заднего его конца, происходит развитие воль-
фова тела пли первичной почки (рис. 342). При этом, так же как и при
образовании предпочки, сегментные ножки отделяются от миотомов и пре-
образуются в канальцы, которые растут по направлению к вольфову ка-
налу и соединяются с ним. Следовательно, как и канальцы предпочки,
канальцы первичной почки сообщаются с полостью тела (у человека
такое сообщение отсутствует). Однако связь с сосудистым клубочком
здесь иная. Клубочек, называемый здесь мальпигиевым тельцем, обра-
зуется непосредственно около стенкн канальца; последний дает вырост —
278
капсулу Шумлянского, которая охватывает клубочек со всех сторон.
При этом около одного канальца может образоваться несколько маль-
пигиевых телец. Продукты обмена веществ поступают из сосудистого
клубочка в капсулу Шумлянского п далее по канальцам первичной почки
выводятся в вольфов проток.
На втором месяце эмбриональной жизни человека позади первичной
почки начинает развиваться окончательная почка. Выше было сказано,
что в области задних сегментов сегментные ножки не отделяются одна
от другой п образуют сплошную клеточную массу так называемого нефро-
генного эпителия. В этой области в стенке вольфова канала появляется
выпячивание, которое врастает в нефрогенпый эпителий. В последнем обра-
4
Рис. 341. Схема строения предпочки.
1 — нервная трубка, 2 — миотом; 3 — хорда;
4 — спланхнотом; 6 — мезенхима; 6 — сосудистый
клубочек, 7—полость тела; s — каналец предпочки;
9 — вольфов проток.
зуются трубочки, которые одним
концом вступают в сообщение
с выпячиванием вольфова про-
тока. Из этого выпячивания
образуются конечная лоханка
и мочеточник.
Рис. 342. Схема строения первичном
почки.
1 — сосудистый клубочек; 2 — мезенхима;
3 — капсула Шумлянского; 4 — каналец
первичной почки; 5 — вольфов проток;
С — полость тела.
На другом конце канальца образуется капсула Шумлянского, охва-
тывающая врастающий сюда сосудистый клубочек. Таким образом, ка-
нальцы окончательной почки вообще не сообщаются с полостью тела. По-
скольку нефрогенный эпителий не был разделен на отдельные сегменты,
в окончательной почке не удается видеть сегментации, которая характерна
для предпочки и первичной почки. Окончательная почка приобретает
поэтому вид компактного бобовидного плотного образования, которое
вдается в полость тела. Со второй половины эмбрионального развития
окончательная почка начинает функционировать, а вольфово тело под-
вергается обратному развитию.
Развитие половых органов и дальнейшее развитие выделительной
системы связано с образованием мголлерова канала. У человека этот канал
закладывается на 3-й неделе развития в виде плотного тяжа эпителиаль-
ных клеток, идущего параллельно вольфову каналу. Тяж этот затем пре-
образуется в канал, который на переднем конце открывается в полость
тела, а на заднем сливается с вольфовым каналом (рис. 343).
Одновременно с закладкой мюллерова канала эпителий на медиаль-
ной стенке первичной почки утолщается, разрастается и образует зачаток
половой железы. На ранней стадии, когда нельзя еще установить, какая
279
железа — женская или мужская — разовьется из этого зачатка, его
называют индиферентной железой. Позднее эпителий разрастается или
в виде клеточных тяжей, превращающихся в семенные канальцы
(мужская железа), или в виде отдельных островков, часть клеток ко-
торых превращается в яйцеклетки (женская железа).
Судьба вольфова протока, мюллерова канала и других образова-
ний не одинакова при развитии женской и мужской особей.
Fur 343. Образование мюллерова ка-
нала и половой железы.
1 — индиферентная половая железа; 2 — пер-
вичная почка, 3 — вольфов проток; 4 — Мюл-
леров проток; 5 — полость тела, 6 — кишеч-
ная трубка; 7 — многом; S — париетальный;
9 — висцеральный листок спланхнотома.
При развитии мужской особи
индиферентная железа превращается
в семенник, вольфов канал — в се-
мявыносящие пути, а мюллеров канал
подвергается обратному развитию.
При развитии женской особи
из индиферентной железы разви-
вается яичник, из мюллерова капа-
ла — яйцевод, матка и влагалище,
а обратному развитию подвергается
вольфов канал.
ОРГАНЫ МОЧЕВОП СИСТЕМЫ
В мочевой системе объединяются
органы, выделяющие пз организма п
выводящие наружу мочу. Органами,
продуцирующими ее, являются поч-
ки — железы специфического строе-
ния (рпс. 344). Путь, по которому
проходит моча, начинается от почеч-
ных лоханок обеих почек; отсюда
идут мочеточники — длинные узкие
трубки, отводящие мочу в мочевой
пузырь. От мочевого пузыря идет
конечная часть мочевого пути — мо-
чеиспускательный канал, заканчи-
вающийся наружным отверстием.
В мочеиспускательный канал
мужчины открываются протоки поло-
вой системы, и поэтому он является
не только мочевым путем, но и половым. У женщины мочеиспуска-
тельный канал изолирован от половых путей.
ПОЧКИ (RENES)
Почки (их две — правая и левая) являются органами выделительной
системы. Они располагаются в поясничной области у задней стенки по-
лости живота по обеим сторонам позвоночника на уровне трех позвонков:
ХП грудного, I и II поясничных.
Лежат они несколько косо, так что верхние концы их находятся
ближе друг к другу, чем нпжпне (рис. 344). Правая почка распола-
гается па половину позвонка ниже левой. XII ребро проходит косо
позади почки, почти посредине се (рпс. 345).
Почка имеет бобовидную форму. Различают переднюю и заднюю
поверхности, причем передняя более выпукла, чем задняя.
Верхний и нижний концы почки закруглены, но верхние более плос-
кие и шире ппжних. Почки имеют два края: наружный — выпуклый
и внутренний — вогнутый.
280
Глубокая вырезка, расположенная на внутреннем вогнутом крае,
носит название ворот ночки (hilus renalis). В почечные ворота входит
почечная артерия, а выходит
почечная вена и мочеточник,
располагающийся позади на-
званных сосудов. Почечные во-
рота переходят в углубление —
почечную пазуху (sinus renalis),
г стенки которой образованы ве-
ществом почки. В почечной
пазухе находятся почечные ча-
шечки, почечная лоханка, жи-
ровая клетчатка, а также кро-
Рис. 34G. Почка в разрезе.
1 — большие чашки; 2 — малые чашки-
3 — почечная лоханка; 4 — мочеточник;
5—мозговое вещество (пирамиды);
6 — сосочки; 7 — корковое вещество.
Рпс. 344. Почки и мочеточники (спереди).
1 — правая почка; 2 — левая почка; 3 — надпочеч-
ники; 4 — брюшная аорта; 5 — нпжняя полая вена;
6 — почечная артерия; 7 — почечная вена; 8 — мо-
четочник (брюшная часть); 9 — мочеточник (тазовая
часть).
Рис. 345. Положение почек по отношению
к XI и XII ребрам п позвонкам от XI груд-
ного до III поясничного.
1 — правая почка; 2 — левая почка; 3 — диафрагма;
4 — пристеночная плевра.
веносные сосуды и нервы
(рис. 346).
Вещество почки покрыто
плотной, легко снимающейся
фиброзной оболочкой (capsula
fibrosa). Кнаружи от нее на-
ходится значительный слой
жировой клетчатки — жировая
капсула (capsula adiposa); сзади
он развит сильнее, чем спереди. Внутри жировой капсулы заключен
надпочечник (железа внутренней секреции), который в виде шапочки
281
расположен на верхнем полюсе почки, ближе к средней линии. Почки
лежат в забрюшинном пространстве и покрыты брюшиной только с перед-
ней стороны. Они удерживаются в своем положении благодаря тому, что
имеющаяся в забрюшинном пространстве фасция (так называемая fascia
Рис. 347. Строение почки.
1 — клj Сочен; 2 — капиллярная сеть в корковом ве-
ществе; 8 — извитые канальцы первого порядка; 4 п
ь — извитые канальцы второго порядка; <5 — вывод-
ной проток; 1 — капсула клубочка; 8—корковое
вещество; S — ветвь почетно и артерии; 10 — пря-
мой каналец; 11 — мозговое вещество; 12 — отвер-
стие выводных протоков на сосочке; 13 — капилляр-
ная сеть в мозговом веществе; 14 — петли Генле;
18 и 18 — почечная артерия и ее ветви; 16, 11 и is —
почечная вена и ее ветви.
retroperitoneal is) в области по-
чек расщепляется на 2 листка,
которые окружают каждую поч-
ку спереди и сзади, образуя для
нее своеобразный мешок. Почка
фиксируется около этой фасции
соединительнотканными тяжа-
ми, идущими от фиброзной обо-
лочки почки через жировую кап-
сулу к листкам почечной фас-
ции. В случаях расслабления по
тем пли иным причинам этого
фиксирующего аппарата, а так-
же резкого уменьшения количе-
ства жировой клетчатки, окру-
Рис. 348. Схема строения почеч-
ного тельца.
1 — внутренний листок капсулы, обле-
гающий клубочек; 2 — наружный ли-
сток капсулы; 3 — извитой мочевой ка-
налец первого порядка. Стрелки ука-
зывают направление тока артериальной
крови.
жаюшей почку, последняя может смешаться. В таких случаях говорят
о блуждающей почке (геи mobilis). Некоторую роль в фиксации почки
«грают и кровеносные сосуды ее: артерия, отходящая от брюшной аорты,
и вена, впадающая в нижнюю полую вену. Важным фактором в удер-
жании органа на месте является внутрнбрюшное давление.
Вещество почки состоит пз двух слоев — коркового и мозгового.
Корковое вещество занимает всю периферию ночки и почечными стол-
биками входит между пирамидками мозгового вещества (рис. 346).
В корковом веществе почки располагаются мельчайшие сосуды, кото-
рые образуют артериальные клубочки (glomeruli renales Malpigii). Каж-
дый клубочек окружен капсулой Шумлянского (рпс. 347 и 348). От этой
282
капсулы идет извитой каналец (tubulus contortus) первого порядка,
переходящий в прямой каналец (tubulus rectus). Он образует петлю,
называемою петлей Генле. Эта петля далее переходит в извитой каналеп
второго порядка, который впадает в собирательную трубочку. Капсула
Шумляиского и описанная система
канальцев получили название неф-
рона. Собирательные трубочки
составляют основную массу почеч-
ных пирамидок и открываются на
верхушке сосочка пирамидки, впа-
дая в маленькую чашечку. По этим
канальцам моча поступает в ча-
шечки, в лоханку, а из нее в мо-
четочник (рис. 349).
Мозговое вещество состоит из
16—20 конусовидных пирамидок,
основания которых обращены кна-
ружи, к корковому веществу, а
верхушки — к почечной лоханке.
Пирамидки пронизаны очень боль-
шим количеством прямых почечных
канальцев и собирательными тру-
бочками, которые сходятся к вер-
хушкам. Каждая верхушка пира-
миды в виде почечного сосочка
вступает в маленькую почечную
чашечку (calyx renalis minor). Иа
сосочках находятся многочислен-
3
Рпс 349. Схема строения почки.
1 — корковый слой; 3 — мозговой слой; з — ма-
лые чашечки; 4 — большая чашечка; 5 — почеч-
ная лоханка.
ные отверстия, которыми заканчи-
ваются выводные трубочки, откры-
вающиеся в чашечки. Мозговое
вещество по сравнению с корко-
вым бедно кровеносными сосудами.
Малые чашечки
ности
соединяются по нескольку и образуют в совокуп-
2—3 большие чашечки (calyx renalis major), которые в свою
очередь сливаются вместе в почечную лоханку. Почечная лоханка (pelvis
renalis) представляет собой сплющенную воронкообразную полость с тон-
кими стенками, которая, суживаясь, переходит далее в мочеточник.
МОЧЕТОЧНИК (URETER)
Мочеточник представляет собой цилиндрическую мышечную трубку
длиной до 30 см, которая тянется от ворот каждой почки вниз к моче-
вому пузырю. Верхняя, более длинная часть мочеточника опускается
вдоль задней стенки брюшной полости в забрюшинном пространстве,
прилегая к передней поверхности поясничных мышц. Спереди мочеточ-
ник покрыт брюшиной. Достигая границы между большим и малым
тазом, мочеточник проходит впереди крупных подвздошных сосудов
и затем проникает в полость малого таза. По его боковым стенкам пра-
вый и левый мочеточники спускаются ко дну мочевого пузыря, стенку
которого они прободают наискось. Стенка мочеточника состоит пз трех
слоев: наружной оболочки — соединительнотканной, средней — мышеч-
ной и внутренней — слизистой. Слизистая пустого мочеточника обра-
зует многочисленные складки. Несмотря на то, что стенка мочеточника
тонка, она допускает значительные расширения его.
283
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (VESICA URINARIA)
Мочевой пузырь представляет собой непарный полый орган, распо-
ложенный в передней части малого таза позади симфиза. У женщин он
лежит над мочеполовой диафрагмой, у мужчин — над предстательной
железой. Мочевой пузырь является резервуаром, в котором собирается
моча, поступающая в него по мочеточникам из почек. Величина, форма
и толщина стенки мочевого пузыря зависят от степени его наполнения.
Наполненный мочевой пузырь может подниматься выше верхнего края
симфиза (рис. 350).
В мочевом пузыре различают верхушку (vertex vesicae), направлен-
ную вверх и вперед, тело (corpus vesicae) — средняя большая часть этого
Рис. 350. Мочевой пузырь в среднем сагиттальном разрезе в кустом и наполненном
состоянии.
1 — мышечная оболочка пузыря; 2 — его полость; 3 — мочеиспускательный канал; 4 — предста-
тельная железа, 5—семяььшосящип проток; 6 — средняя пупочная связка, 7— брюшина: а — раз-
рез лонного сращения; b — передняя брюшная стенка; с—предпузырное пространство рыхлой
клетчатки; хх — горизонтальная плоскость, проходящая через нижний край лонного сращения;
УУ — плоскость тазового хода.
органа и дно (fundus vesicae), составляющее нижнюю его часть. От вер-
хушки пузыря тянется вверх до пупка средняя пупочная связка (ligamen-
tum umbilicale medium), представляющая собой облитерированный оста-
ток зародышевого мочевого протока (urachus). От боковых частей пузыря
тянутся две боковые пупочные связки (ligamentuni umbilicale laterale
dextrum et sinistrum), которые сближаются по направлению к пупку, —
это заросшие пупочные артерии, которые существовали у плода.
Позади мочевого пузыря у мужчины находятся семенные пузырьки
п прямая кишка, а у женщины — матка и верхняя часть влагалища.
Опорожненный мочевой пузырь лежит экстраперитонсально, так как
брюшина покрывает его лишь сверху п частично сзади. Наполненный
же мочевой пузырь охватывается брюшиной сверху, сзади и с боков.
При этом переходная складка брюшины (переход брюшины с передней
брюшной стенки на мочевой пузырь) поднимается кверху и, таким обра-
зом, передняя стенка пузыря становится доступной при внебрюшннных
284
операциях на пузыре. Впереди мочевого пузыря находится предпузырпое
пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и венами. На дне в полость
мочевого пузыря открываются три отверстия — два устья мочеточников
и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (orificium urethrae
internum), которые располагаются на вершинах так называемого пузыр-
ного треугольника (trigonum vesicae).
Стенка мочевого пузыря состоит пз трех слоев — слизистой оболочки
(tunica mucosa) с подслизистым слоем, мышечной (tunica muscularis)
(рис. 351) и отчасти упомянутой
выше серозной оболочки —
брюшины.
Слизистая оболочка харак-
теризуется переходным эпите-
лием и отсутствием собственной
мышечной оболочки (tunica mus-
cularis mucosae). Основным сло-
ем является мышечный, образо-
ванный продольными и круго-
выми волокнами. У выхода
мочевого пузыря к мочеиспу-
скательному каналу круговые
волокна составляют значитель-
ный слой, образуя сфинктер мо-
чевого пузыря, запирающий мо-
чеиспускательный канал. В пу-
стом пузыре стенка достигает
толщины 10 мм, в наполненном
же может очень сильно истон-
чаться. Как было сказано выше,
ее пронизывают в косом направ-
лении мочеточники. Благодаря
такому положению конечной
части мочеточника в стенке пу-
зыря слизистая оболочка, рас-
положенная выше отверстия,
играет роль заслонки, которая,
вследствие давления мочи на
8
Рпс. 351. Мышечная стенка мочевого пузыря.
1 — средняя пупочная связка; 2 — верхушка пузы-
ря; 3 — средний мышечный слой; 4 — переход про-
дольного наружного пучка во внутренний; 5 — под-
слизистый слой; 6 — тело пузыря; 7 — мочеточник;
8 — дно пузыря.
внутреннюю поверхность пузыря, закрывает это отверстие, и моча не
может попадать пз пузыря обратно в мочеточник.
Слизистая оболочка в пустом пузыре образует многочисленные склад-
ки (рис. 352); в наполненном пузыре складки уплощаются и сглаживают-
ся. Только в области пузырного треугольника поверхность слизистой
оболочки всегда гладкая вследствие отсутствия здесь подслизистого
слоя.
Емкость мочевого пузыря — величина непостоянная, колеблется от
350 до 750 см3.
Общее количество мочи, выделяемой почками за сутки, в среднем
равно 1 500 см3. В ее состав входят вода, органические и неорганические
вещества. К органическим веществам мочи относятся мочевина — конечный
продукт белкового обмена, суточное количество которой составляет
30—35 г, оксалаты кальцпя (пз растительной пищи) и мочевая кислота. Из
кровяного и желчного пигментов образуются пигменты мочи. Плотный
осадок мочи составляют слизь, лейкоциты и клетки мочевых путей.
Неорганические вещества мочи представлены главным образом хлористым
285
натрием (15—16 г), фосфорнокислым кальцием и солями серной ки-
слоты.
Удельный вес мочи зависит от концентрации и подвержен обычно
колебаниям от 1 015 до 1 020.
МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАПАЛ (URETHRA)
Мочеиспускательный канал построен различно у мужчин и женщин.
Мужской мочеиспускательный канал начинается внутренним отвер-
стием в полости мочевого пузыря (orificium urethrae internum) и оканчи-
вается наружным отверстием (orifi-
cium urethrae externum) на головке
г полового члена. Вокруг его внутрен-
него отверстия круговые волокна
, 3 4 5
3
-14
15
Рис. .352. Мужской мочевой пузырь
п мочеиспускательный канал.
1 — средняя пупочная связка; 2 и 3 — на-
ружный и внутренний мышечные слои;
4—подслизистый слой; 5—слизистая обо-
лочка; 6—складка мочеточника; 7— отвер-
стие мочеточника; 3 — треугольник пузы-
ря; 9— оттянутая стенка пузыря; 10 —вход
в мочеиспускательный канал, окруженный
кольцевым валиком; 11 —язычок пузыря;
12 — гребешок мочеиспускательного кана-
ла; 13 — верхушка предстательной железы;
14 — перепончатая часть мочеиспускатель-
ного канала; 15— железы луковичной части
мочеиспускательного канала 16 — пеще-
ристое тело члена; 11 — отверстия про-
токов предстательной железы; 18—пред-
стательный пузырек («мужская матка») же-
лезы; 19 — отверстия семяизвергающсго
протока; 20—семенной бугорок; 21 — пред-
стательная часть мочеиспускательного ка-
нала; 22 — основание предстательной же-
лезы.
Рис. 353. Женский мочевой пузырь и мо-
чепспускательпый канал.
1 — зонд в отверстие мочеточника; 2 и 3 — на-
ружный и внутренний мышечные слои; 4 — под-
слизистый слой; 5 — слизистая оболочка; 6 —
складка мочеточника; 7 — треугольник пузы-
ря; 8 — гребешок мочеиспускательного канала;
9 и Гб^входв мочеиспускательный канал (кольцо);
10, It — круговой и продольный мышечные слои;
12 — наружное отверстие мочеиспускательного
канала; 13 — полость преддверия влагалища;
14 — отверстия железок мочеиспускательного
канала.
мышечного слоя мочевого пузыря образуют внутренний сфинктер (sphinc-
ter urethrae interims). В мужском мочеиспускательном канале различают
три части — предстательную (pars prostatica urethrae), перепончатую (pars
inemhranacea) п пещеристую (pars cavernosa). Первая из них, длиной
2,5—3 см, прободает находящуюся под мочевым пузырем предстательную
железу и проходит почти вертикально (рпс. 352). Предстательная железа
286
содержит значительное количество мышечных волокон, которые в сово-
купности образуют второй сфинктер мочеиспускательного канала. В пред-
стательную часть открываются сзади семяизвергающпе протоки, отверстия
которых находятся на небольшом семенном бугорке (colliculus seminalis).
Последний несколько вдается в просвет мочеиспускательного канала и по
сторонам от него образуются две бороздки. Перепончатая часть мочеиспу-
скательного канала прободает мочеполовую диафрагму и является самой
короткой и узкой частью. Она окружена кольцеобразным слоем мышечных
волокон, которые образуют наружный сфпнктер (sphincter urethrae extre-
mis) — произвольный в отличие от упомянутых выше двух непроизволь-
ных сфинктеров. Третья часть мочеиспускательного канала — пещери-
стая, самая длпнная, проходит внутри и вдоль пещеристого тела. На
своем протяжении она имеет два расширения — в области луковичной
части члена и прп прохождении через его головку, где образуется ладье-
образная ямка (fossa navicularis). При спокойном состоянии полового
члена мочеиспускательный канал мужчины образует два изгиба, которые
соответствуют перепончатой части п корню полового члена. Мочеиспуска-
тельный канал внутри на всем своем протяжении выстлан слизистой обо-
лочкой, в которой находятся мелкие слизистые железы.
Длина мужского мочеиспускательного канала 18—22 см.
Женский мочеиспускательный канал значительно короче — около
3—4 см длины. Начинаясь внутренним отверстием в мочевом пузыре,
он так же, как и у мужчины, имеет здесь непроизвольный внутренний
сфпнктер. Далее он идет вниз и вперед, прободает мочеполовую диафрагму
и открывается наружным отверстием в преддверие влагалища. В месте
прохождения через мочеполовую диафрагму канал окружается кольцом
поперечнополосатых мышечных волокон, которые образуют произволь-
ный наружный сфинктер (рис. 353).
Почти на всем протяжении мочеиспускательный канал женщины
сращен с передней стенкой влагалища.
ПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Органы половой системы, иначе органы размножения, делятся на
внутренние и наружные. Внутренние органы предназначены для образо-
вания и выведения специальных половых клеток — мужских или женских,
и для вынашивания плода у женщин. Наружные половые органы являются
органами совокупления.
Основным органом и мужской, и женской половой системы является
половая железа.
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
К внутренним органам половой системы у мужчин относятся яички
с их придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, пред-
стательная железа, железы луковичной части мочеиспускательного канала,
к наружным — половой член и мошопка.
Яичко
Яичко (testis), илп семенник, парная половая железа мужчины,
вырабатывает мужские половые клеткп — сперматозоиды и половой
гормон.
2S7
Яичко представляет собой небольшой эллипсовидной формы орган,
4—6 см длины, слегка сплющенный в поперечнике (рис. 354). На нем
различают медиальную и латеральную поверхность, верхний и нижнии
конец и передний и задний край.
Яичко покрыто плотной соединительнотканной оболочкой белого
цвета — белочной оболочкой (tunica albuginea), которая состоит из двух
слоев — наружного фиброзного и внутреннего сосудистого, состоящего
из рыхлой волокнистой соединительной ткани, богатой кровеносными
сосудами. Белочная оболочка яичка плотно сращена с его паренхимой
и в области заднего края образует утолщение, называемое средостением.
На продольном разрезе можно видеть,
как от средостения радиально отходят
соединительнотканные перегородки. Эти
перегородки делят яичко на дольки.
Рпс. 354. Яичко (внешний вид).
1 — семенной канатик, 2 — общая вла-
галищная оболочка; з — пристеночный
листок собственной влагалищнон обо-
лочки яичка; 4 — головка придатка;
6 — привесок придатка, 6 — привесок
яичка; 1 — верхний конец яичка;
8— передний край его; 9—латеральная
поверхность его; 10 — нижний коней;
11 — висцеральный листок собственной
влагалищной оболочки; 12 — хвост при-
датка ; 13 — полость между яичком и
телом придатка; 14 — тело придатка.
1 — семявыносящий проток; 2 — выносящие
канальцы; з — проток придатка; 4 — средо-
стение яичка; 5 —сеть яичка 6 — прямые
канальцы: 7 — перегородка яичка; 8 —семен-
ные канальцы; 9 — долька яичка; 10 — бе-
лочная оболочка; 11 — долькп придатка.
В каждой дольке заключены семенные извитые канальпы, в которых
происходит развитие сперматозоидов.
Несколько извитых канальцев соединяются в прямой каналец. Пря-
мые канальцы переходят в сеть канальцев (rete testis), находящуюся
в средостении. От нее берут начало выносящие протоки (канальцы), кото-
рые переходят в придаток яичка. Выносящие протоки вместе с прямыми
канальцами и сетью канальцев средостения яичка образуют часть отво-
дящих путей мужской половой железы (рис. 355).
Семейные извитые канальцы от 120 до 140 ч. в диаметре имеют цилинд-
рическую форму. Они образуют запутанный клубок. Трубочки связаны
друг с другом промежуточной тканью, богатой соединительнотканными
клетками и кровеносными капиллярами. Стенка канальца состоит из
более плотного слоя соединительной ткани и базальной мембраны. На
базальной мембране располагаются два типа клеток: опорно-трофические
(питательные) и сперматогонии (рис. 356).
2S8
Широкое основание трофических клеток (называемых такясе клетками
Сертоли) лежит на базальной мембране, а длинный отросток направлен
в просвет семенных канальцев. В расширенной части клетки лежит оваль-
ное крупное ядро. Между трофическими клетками лежат рядами половые
элементы. Они делятся карпокипетическим путем. Клетки первого ряда
носят название сперматогонпй. Следующий ряд клеток, образовавшийся
в результате размножения сперматогонпй, занят сперматоцитами первого
порядка. Они быстро растут и подвергаются редукционному делению.
Сущность последнего заключается в том, что происходят два, следующих
одно за другим, деления. За время первого в дочерние клетки попадают
целые хромосомы, и число их, таким образом, редуцируется вдвое. Во время
второго деления происходит обычное расхождение расщепленных хромо-
сом в дочерние клетки. После деления созревшие сперматоциты второго
порядка распадаются на четыре клетки — сперматиды с сокращенным
вдвое числом хромосом. Сперматиды лежат на внутренней поверхности
семенных трубочек. Они превращаются в сперматозоиды. Процесс форми-
рования сперматозоидов протекает в протоплазме опорнотрофических
клеток, в которые сперматиды внедряются пучками.
Итак, развитие сперматозоидов проходит четыре стадии: 1) размно-
жения (сперматогонпй), 2) роста (сперматоциты первого порядка), 3) ре-
дукционного деления (сперматоциты второго порядка) и 4) формирования
сперматозоидов (сперматиды).
Очень интересный факт сокращения числа хромосом вдвое при созре-
вании сперматозоида и яйца и восстановление этого первоначального
числа хромосом в яйцеклетке после оплодотворения, т. е. слияния яйца
19 Анатомия человека 289
в сперматозоида, был использован морганистами и менделистами для дока-
зательства того, что хромосомы половых клеток несут в себе неизменные
наследственные признаки будущего организма. Ошибочность этого утвер-
ждения стала ясной после работ И. В. Мичурина и Т. Д. Лысенко, которые
доказали, что имеющиеся признаки могут изменяться и приобретаться
Рис. 357. Яичко, придаток и начальная
часть семявыносящего протока.
1 — головка придатка; 2 — выносящие ка-
нальцы; 3 — часть фиброзной оболочки;
4 — дольки яичка; 5 — расправленные семен-
ные канальцы; 6 — хвост придатка; 7 — тело
придатка; 8 — семявыносящий проток (ductus
deferens).
новые в зависимости от условии внеш-
ней среды. И. В. Мичурин и Т. Д. Лы-
сенко неопровержимо доказали опы-
тами с вегетативной гибридизацией,
что «хромосомная теория наслед-
ственности», которая была положена
4 в основу морганизма-менделизма, не
согласуется с фактами. Число же
хромосом в ядре половых клеток
данного вида животных — такой же
видовой признак, как цвет глаз, чи-
сло жгутиков у инфузорий и т. д.
Сперматозоиды так же, как и яйце-
клетки, созревая в специальных орга-
нах, специализируются в результате
сложнейшего обмена веществ так же,
как и другие клетки организма: нерв-
ные, мышечные и другие. Яйцеклетка
приобретает в организме свойство
развития в новый организм. Это свой-
ство и тем более наследственные
признаки не были в ней заложены
с самого начала ее развития. Это до-
казывается тем, что незрелая яйце-
клетка неспособна к развитию, а
сперматозоид вообще не обладает
свойством превращаться в новый ор-
ганизм. Яйцевая клетка становится
зародышевой, т. е. способной к раз-
витию, только в результате длитель-
ного процесса превращения в орга-
низме. Наследственные качества будущего организма формируются под
влиянием внешней среды в период созревания яйцеклетки и спермато-
зоида, в результате оплодотворения и в процессе дальнейшего развития
организма, а не предопределяются вымышленным неизменным наслед-
ственным веществом — хромосомами,
ние Моргана и Менделя.
как проповедует реакционное уче-
Лрпдаток яичка (epididymis)
К заднему краю яичка прилегает его придаток. В нем различают три
части: расширенную — головку (caput), которая обращена вверх и
расположена на верхнем конце яичка; головка переходит в более тон-
кое трехгранное тело (corpus), заканчивающееся книзу хвостом (cauda),
от которого далее тянется семявыносящий проток (ductus deferens). В го-
ловку придатка из яичка проходят 10—12 очень тонких выносящих ка-
нальцев (ductuli efferentes testis). По этим канальцам выносится из яичка
семя. В толще головки канальцы многократно извиваются, образуют
клубочки — дольки придатка, а затем открываются в общий извитой про-
290
ток придатка (ductus epididymidis), проходящий от головки до хвоста и
далее переходящий в семявыносящий проток (рис. 357 и 358).
Оба яичка, их придатки и начальная часть семявыносящих протоков
находятся в мошонке.
Мошонка
5
Рис. 358. Схема семявыносящих путей.
1 — семявыносящий проток; 2 — семенной пузырен;
3 — расширение семявыносящего протока; 4 — полость
мочевого пузыря, 5 —брюшина, покрывающая пузырь:
6 — лонное сращение, 7 — мочеиспускательный канал;
8 — пещеристое тело его; S — пещеристое тело члена;
10 — привесок яичка 11 — головка члена; 12 — край-
няя плоть. 13 — расширение мочеиспускательного
канала (ладьевидная ямка), 14— мошонка; 15 — яич-
ко, 16 —придаток его; 11 — околопичниковый прида-
ток; 18 —луковица пешеристоготела мочеиспускатель-
ного канала, 1S— железа луковичной части мочеиспу-
скательного канала и ее проток; 20—предстатель-
ная железа, 21 — ее пузырек (мужская маточка);
22 — семяизвергаюший проток.
Мошонка (scrotum) образована выпятившейся стенкой живота, соответ-
ственно чему яичко окружено несколькими оболочками (рис. 359). Снару-
жи— истонченный слой кожи, которая отличается темной окраской, вслед-
ствие наличия в ней значитель-
ного количества пигмента. Кожа
покрыта толстыми редкими во-
лосами, и в ней расположены
большие сальные железы. По
средней линии мошонки ясно
заметна линия шва (raphe scroti).
Этому шву соответствует внутри
соединительнотканная перего-
родка (septum scroti), разделяю-
щая мошонку на две отдель-
ных камеры — с правым и ле-
вым яичком. Под кожей мошонки
находится мясистая оболочка
(tunica dartos), соответствующая
подкожному жировому слою
передней стенки живота. Эта
оболочка образована сетью глад-
ких мышечных волокон, сокра-
щение которых придает мошон-
ке морщинистый вид.
Под ней располагается мыш-
ца, поднимающая яичко (m. cre-
master). Она тянется от ниж-
него края внутренней косой
мышцы живота через паховый
канал. Окружая яичко, эта
мышца распадается на сеть
отдельных пучков, идущих в
продольном и косом направле-
нии. Снаружи мышца покрыта
фасцией (fascia cremasterica).
Кнутри от мышцы находится об-
щая влагалищная оболочка (tunica vaginalis communis), являющаяся
продолжением поперечной фасции живота.
Закладка яичка происходит в полости живота, откуда в процессе
развития оно спускается через паховый канал в мошонку, располагаясь
вне так называемого влагалищного отростка брюшины (processus vagi-
nalis) (см. «Брюшина»). Обычно этот отросток зарастает, кроме той его
части, которая находится в мошонке и образует серозную оболочку
яичка. Эта оболочка носит название собственной влагалищной оболочки
(tunica vaginalis propria testis) и состоит из двух листков — присте-
ночного и внутренностного. Между ними находится щель, заполненная
серозной жидкостью. Внутренний листок серозной оболочки срастается
19* 291
с белочной оболочкой яичка. У придатка те же оболочки, что и у
яичка.
Семявыносящий проток
Семявыносящий проток (ductus deferens) представляет цилиндрическую
трубку длиной около 40—50 см (рис. 358). Внутри он выстлан тонкой сли-
зистой оболочкой. Основным слоем его стенки служит довольно значитель-
Рис. 359. Мошонка и семенной канатик спе-
реди.
1 — головка полового члена; 2 —наружные волокна
мышцы, поднимающей яичко, 3 — кожа мошонки;
4 — перегородка мошонки; 5 — мясистая оболочка
(ttmiga dfirtos); 6 — мышца, поднимающая яичко;
7 — фиброзная общая влагалищная оболочка яичка;
8 — собственная влагалищная оболочка яичка, пред-
ставляющая собоп замкнутый серозный мешок пз двух
слоев — пристеночного и внутренностного; О — яичко;
10 — головка придатка; 11 — венозное сплетение
семенного канатика; 12 — семявыносящий проток;
13 — наружное отверстие пахового канала.
ныи слои гладких мышечных во-
локон. Снаружи он окружен
соединительнотканной оболоч-
кой. Вследствие мощности мы-
шечной оболочки семявынося-
щий проток прощупывается как
плотный шнурок. Отойдя от
хвоста придатка, он поднимается
вверх к наружному отверстию
пахового канала, проходит в
нем до его внутреннего отвер-
стия и затем, резко изгибаясь,
спускается в полость малого
таза. На протяжении от яичка
до внутреннего отверстия пахо-
вого канала семявыносящий про-
ток сопровождается артериями,
нервами и венами яичка (вены
здесь образуют сложную сеть —
грозде видное сплетение), лим-
фатическими сосудами, мышцей,
поднимающей яичко, ее фасция-
ми. Все эти образования состав-
ляют вместе мягкий круглова-
тый тяж — семенной канатик
(funiculus spermaticus) длиной
около 20 см, который легко про-
щупывается на протяжении от
яичка до наружного отверстия
пахового канала. У внутреннего
отверстия пахового канала со-
суды семенного канатика и се-
мявыносящий проток направля-
ются в разные стороны. Здесь
семявыносящий проток отде-
ляется от канатика и, опускаясь
в малый таз по его боковой стен-
ке, проходит в забрюшинном
пространстве ко дну мочевого
пузыря. Не доходя немного до
проток образует веретенообраз-
предстателыюм железы, семявыносящий
ное расширение (ampulla ductus deferentis). Конечная часть его истон-
чается и переходит в узкий канал, который сливается с выводным протоком
семенного пузырька, образуя семяизвергающип проток (ductus ejacu-
latorius). Последний, войдя со стороны задней поверхности в толщу пред-
стательной железы, открывается в начальную часть мочеиспускательного
канала (рнс. 362 и 361).
292
Рпс. 360. Сагиттальный срединный разрез мужских половых
органов.
1 — предстательная железа; 2 — мочевой пузырь; 3 — отверстие мочеточ-
ника; 4 — петли тонкой кишки; 5 —семенной пузырек; 6 — прямая кишка;
7 — наружный сфинктер заднего прохода; 8 — задний проход; 9 — пере-
пончатая часть мочеиспускательного канала; 10—луковично-пещеристая
мышца; 11 — луковица; 12 — яичко; 13 — венозное сплетение семенного
канатика; 14 — головка члена; 15 — пещеристое тело мочеиспускательного
канала; 16 — пещеристое тело члена; 11 — лонное сращение; 18 — мочепо-
ловая диафрагма.
Рис. 361. Мочевой пузырь, предста-
тельная железа и семенные пузырь-
ки (сзади). Предстательная железа
разрезана.
J1 — тело пузыря; 2 и 8 — семявынося-
щие протоки, 3 и 7 — мочеточники;
4 — выбрасывающий проток, образован-
ный слиянием выводного протока семен-
ного пузырька и семявыносящего протока;
5 — предстательная железа; 6 — семенной
пузырек.
Рис. 362. Семенные пузырьки и предста-
тельная железа.
1 — расширение семявыносящего протока;
2 — углубление в семенном пузырьке; 3 — проток
семенного пузырька, 4 и 9 — семяпзвергающий
проток. 6 — предстательная железа; 6 — отвер-
стие предстательной (мужской) маточки; 7 —се-
менной бугорок; 8 — мочеиспускательный канал;
10 — проток семенного пузырька. 11 — семен-
ной пузырек; 12 — семявыносящий проток;
13 — расширение семявыносящего протока;
14 — вскрытый семявыносящий проток.
Семенные пузырьки
Семенной пузырек (vesicula seminalis) — парный орган, располагается
позади мочевого пузыря кнаружи от семявыносящего протока. Он пред-
ставляет мешковидное продолговатое образование 4—5 см длины, имею-
щее выпячивания и изгибы. Верхняя более расширенная часть семенного
пузырька носит название тела (corpus vesiculae seminalis). Книзу оно сужи-
вается и переходит в короткий выводной проток (ductus excretdrius), кото-
рый сливается с конечной частью семявыносящего протока. Тонкая стенка
семенного пузырька состоит из трех слоев: наружного — соединительно-
тканного, среднего — мышечного и внутреннего — слизистой оболочки.
Сзади семенные пузырьки прилегают к передней стенке прямой кишки.
Брюшина, переходя с прямой кишки на мочевой пузырь, покрывает семен-
ные пузырьки в их верхней трети. Полость семенного пузырька состоит
из многочисленных извилистых камер, частично отделяемых одна от дру-
гой выпячиваниями слизистой оболочки (рис. 362). Секрет семенных пузырь-
ков представляет прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жид-
кость, в которой у взрослых мужчин находятся проникшие сюда сперма-
тозоиды.
Семяиз верга ющий проток (ductus ejaculatorius), образовавшийся,
как было указано, в результате слияния семявыносящего протока и
выводного протока семенного пузырька, почти на всем своем протяжении
находится в толще предстательной железы, которую он пересекает
в косом направлении. Начальная часть его более расширена, в то время
как выходная суживается. Открываются правый и левый протоки в пред-
стательную часть мочеиспускательного канала на семенном бугорке (colli-
culus seminalis).
Предстательная железа
Предстательная железа (prostata) — мышечножелезистый орган, распо-
лагается под мочевым пузырем (рис. 363). Верхняя, более широкая часть
железы, тесно спаянная с мочевым пузырем, называется основанием (basis
prostatae), а направленная впереди вниз суженная часть—верхушкой (apex
prostatae). 11а задней поверхности железы имеется вырезка, разделяющая
ее на две доли. Нижняя поверхность железы прилежит к мочеполовой
диафрагме. Задней своей поверхностью предстательная железа прилегает
к передней стенке прямой кишки и доступна прощупыванию пальцем,
введенным через заднепроходное отверстие.
На всем протяжении предстательная железа пронизана начальной
частью мочеиспускательного канала, который проходит ближе к передней
поверхности ее. Вещество железы состоит пз 30—35 отдельных малень-
ких железок, промежутки между которыми заполнены соединительной
тканью и значительным количеством гладких мышечных волокон. Сово-
купность всех желез принято объединять под названием железистого тела
предстательной железы. Так как большая часть железистой ткани рас-
положена в задней и боковых частях органа, то выводные протоки желе-
зок открываются в мочеиспускательный капал, преимущественно в его
задней стенке, 15—20 точечными отверстиями.
Совокупность всех мышечных элементов органа рассматривается как
мышца (ш. prostaticus), сокращения которой способствуют одновремен-
ному выбрасыванию секрета железок в просвет мочеиспускательного
канала в момент семяизвержения. Снаружи железа покрыта плотной
соединительнотканной капсулой. На задней стенке предстательной части
мочеиспускательного канала расположена продольная складка слизистой
294
оболочки. По середине ее имеется возвышение, образованное веществом
предстательной железы, — семенной бугорок (colliculus seminalis), на
котором открываются семяизвергающпе протоки, а по бокам от него —
протоки самой предстательной железы, секрет которой входит в состав
семенной жидкости — спермы. На вершине семенного бугорка имеется
небольшое углубление в виде слепого мешочка, которое проходит в толщу
железы. Этот мешочек называют предстательной маточкой (utriculus рго-
staticus). По своему происхождению он соответствует женской матке и
Рис. 363. Внутренние органы малого таза мужчины.
1 и 14 — места резреза внутренностей (висцерального листка)
брюшины; со значительной части прямой кишки и мочевого
пузыря брюшина удалена; 2 и 5 — прямая кишка; 3 — боль-
шая ягодичная мышца. 4 — копчик; 6 — мышца, поднимающая
задний проход; 7 — наружный сфинктер заднего прохода;
8 — железа луковичной части мочеиспускательного канала (в мо-
чевой диафрагме); 9 — семявыносящий проток; 10 — семенной
канатик; 11 —лобковая кость; 12 — предстательная железа;
13— семенной пузырек; 15 — мочевой пузырь; 16—семявы-
носящий проток; 17 — мочеточник.
является рудиментом мюллеровых протоков, из которых развиваются у
женщины матка и влагалище. Поэтому его называют еще мужской маточкой.
В области мочеполовой диафрагмы по сторонам мочеиспускательного
канала располагаются две железы луковичной части мочеиспускательного
канала (glandulae bulbourethrales), каждая величиной с горошину. Про-
токи их открываются в мочеиспускательный канал, и секрет входит в со-
став семенной жидкости. Таким образом, семенная жидкость составляется
из продуктов, выделяемых яичками, семенными пузырьками, предстатель-
ной железой и железами луковичной части мочеиспускательного канала.
Основной частью этой жидкости являются мужские половые клетки —
сперматозоиды.
295
Половой член
Половой член (penis), как и мошонка, относится к наружным поло-
вым органам. Он образован тремя пещеристыми телами, имеющими
губчатое строение. Два из них называются пещеристыми телами поло-
вого члена (corpora cavernosa penis), а третье — пещеристым телом моче-
испускательного канала (corpus cavernosum urethrae) (рис. 363, 364 и
365). В половом члене различают корень и свободную часть. Корень
Рис. 364. Строение муж-
ского полового члена.
1 — углубление в головке;
2 — венчик головки; 3 — пе-
щеристое тело мочеиспуска-
тельного канала; 4 —ножка
пещеристого тела члена;
&— луковица пещеристого те-
ла мочеиспускательного кана-
ла; 6 —три пещеристых тела;
7 — соединение двух пещери-
стых тел члена; 8 — борозда
для пещеристого тела моче-
испускательного канала.
полового члена прикрепляется к лоб-
ковым и седалищным костям и состоит
из начальных частей двух пещеристых
тел полового члена (ножки члена). Сво-
бодная часть полового члена образует
тело, затем шейку и заканчивается го-
ловкой (glans penis), окруженной склад-
кой истонченной кожи, называемой
крайней плотью (praeputium). На го-
ловке находится наружное отверстие
мочеиспускательного канала. Оба пе-
щеристых тела полового члена лежат
рядом, плотно соединенные фиброзной
Рис. 365. Поперечный раз-
рез мужского полового
члена.
1 — вена; 2 — кожа; 3 — моче-
испускательный канал; 4 —его
пещеристое тело; 5 — пещери-
стые тела члена; 6 — перегород-
ка; 7 — артерия; 8 — фасция;
9 — белочная оболочка; 10, 11
и 12 — нерв, артерия и вена.
тканью. Под ними расположено пещеристое тело мочеиспускательного
канала.
Каждое пещеристое тело имеет плотную соединительнотканную обо-
лочку, от которой отходят соединительнотканные перекладины, ограни-
чивающие многочисленные полости, наполненные кровью. При эрекции
полового члена полости пещеристых тел переполняются кровью, половой
член напрягается и становится твердым.
Непарное пещеристое тело мочеиспускательного канала в начальной
своей части имеет утолщение — луковицу. Она расположена между нож-
ками полового члена, прилежит к нижней поверхности мочеполовой
296
диафрагмы и к перепончатой части мочеиспускательного канала. На перед-
нем конце пещеристое тело мочеиспускательного канала расширяется,
образуя головку полового члена, которая в виде шапочки надета на перед-
ние концы пещеристых тел полового члена.
Все три пещеристых тела окружены общей фасцией и кожей.
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
В половой системе женщины различают внутренние и наружные
органы. К внутренним относятся яичники, маточные трубы, матка и вла-
галище (рис. 368), к наружным — клитор, большие и малые срамные губы,
железы преддверия влагалища.
Яичник (ovarium)
Половой железой женщины является яичник. Это парный орган,
расположенный в малом тазу сбоку от матки. Своим передним краем
яичнпк подвешен к заднему лпстку широкой связки матки при помощи
небольшой складки брюшины, называемой брыжейкой яичника (mes-
ovarium).
Яичник представляет небольшое эллипсовидное тело, одним концом
прикрепленное при помощи собственной связки яичника (lig. ovarii
proprium) к телу матки. На яичнике различают поверхности: латераль-
ную и медиальную. Латеральная поверхность его прилежит к боковой
стенке малого таза, под полукружной линией, медиальная — обращена
к маточной трубе и почти вся прикрыта ее бахромкой.
Гистологическое строение яичника вариирует в зависимости от воз-
раста и функционального состояния. Функция яичника очень сложна:
во-первых, в нем с наступлением половой зрелости происходит созревание
половых клеток; во-вторых, он обладает инкреторной функцией, т. е. вы-
деляет половые гормоны, которые влияют на весь организм и оказывают
регуляторное действие на функцию матки.
В яичнике взрослой женщины различают корковое вещество и моз-
говое.
Корковое вещество состоит из стромы — рыхлая волокнистая соеди-
нительная ткань, фибробласты которой имеют веретенообразную форму.
В соединительнотканной строме коркового вещества яичника, непосред-
ственно под белочной оболочкой, залегают молодые яйцеклетки, окружен-
ные одним слоем эпителиальных клеток. Все это образование, т. е. яйце-
клетка и сопровождающие ее эпителиальные клетки, называется первич-
ным фолликулом; в яичнике новорожденной девочки их насчитывается
от 30 000 до 400 000, созревает же в течение жизни женщины 400—500
яйцевых клеток. В процессе созревания большая часть их гибнет.
Этот процесс гибели первичных фолликулов называется атрезией.
Яйцеклетка и окружающий ее эпителий распадаются. Такой фолликул
потом зарастает соединительной тканью и называется атретическим
тельцем.
Те фолликулы, которые достигают зрелого состояния, проделывают
сложный процесс развития. Яйцевые клетки увеличиваются и покрываются
широкой блестящей оболочкой. Однослойный эпителий, окружающий
яйцо, размножаясь, образует многослойную оболочку фолликула, кото-
рая отделяется от окружающей соединительной ткани тонкой стекло-
видной мембраной. Соединительная ткань вокруг растущего фолликула
297
утолщается и формирует защитную наружную фиброзную оболочку
(рис. 366).
Под фиброзной оболочкой, на границе с блестящей мембраной, обра-
зуется густая сеть кровеносных капилляров. Рост фолликула продол-
w .few-
у
Рис. 366. Стадия развития яйцевого фолликула.
А — пфлюгеровский мешок; В, С и D — образование фолликула; 1 — пфлюгеровский мешок;
2 — зачатковый эпителий, 3 — примордиальный фолликул; 4 — ядро; 5 — ядрышко 6 — прото-
плазма яйцевой клетки; 7—эпителий примордиального фолликула; s—желточное ядро; 9 — яйцо;
10 — эпителий; 11 — оболочка фолликула; 12 — строма коркового вещества ни шика; 13 — оболочка
яйца.
жается за счет размножения эпителия, но вскоре в центре фолликула
эпителий начинает постепенно дегенерировать и в образовавшейся полости
скопляется жидкость. Фолликул достигает значительных размеров (до
20 мм в диаметре). Такой зрелый фолликул называется граафовым пузырь-
ком (рис. 367).
Стенка зрелого фолликула состоит из тех же оболочек: наружной
фиброзной, за ней следует сосудистая, которая отграничена от внутренней
оболочки стекловидной мембраной. Внутренняя оболочка называется
зернистой. Она состоит из оставшихся клеток эпителия.
В том месте зернистой оболочки, где находится яйцевая клетка,
эпителий образует яйценосный бугорок. Яйцевая клетка окружена не-
сколькими слоями клеток эпителия этого бугорка.
Слой клеток, который непосредственно прилежит к блестящей обо-
лочке яйцевой клетки, называется лучистым венцом. Эти клетки выпол-
няют в яичнике трофическую функцию. Онп проводят в яйцеклетку пита-
тельный материал. Окончательно созревший фолликул выпячивается над
поверхностью яичника. Его стенка, обращенная в полость воронки яйце-
298
вода, резко истончается п лопается. Этот процесс освобождения яйцеклетки
является рефлекторным актом — разрыв граафова пузырька происходит
в результате нервного импульса.
Яйцевая клетка выбрасывается в полость брюшины и попадает в яйце-
вод. Лопнувший фолликул преобразовывается путем усиленного раз-
Рис. 367. Зрелый фолликул (граафов пузырек).
1 — блестящая зона (яйцевая оболочка), 2, 10 в 3 — наружный фиброз-
ный и внутренний сосудистый слой фолликулярной оболочки; 4 — раз-
рез сосуда, 5 — внутренняя зернистая оболочка 6 — полость фол-
ликула ; 7 — яйценосный бугорок; 8 — полость в эпителии; 9 — яйцо.
множения его зернистой стенки. Клетки ее делятся и заполняют вето по-
лость граафова пузырька. Со стороны сосудистой оболочки между клет-
ками врастают капилляры. Это новое образование называется желтым
телом.
Различают менструальное желтое тело (corpus luteum menstruationis)
и желтое тело беременных (corpus luteum gravidationis). Менструальное
желтое тело существует недолго, редуцируется и, зарастая соединитель-
ной тканью, превращается в белое тело. Наоборот, период развития жел-
того тела беременных длительный. Это желтое тело достигает значитель-
ных размеров и существует до конца беременности. После родов оно
редуцируется и образует белое тело. Желтое тело беременных в период
беременности играет роль инкреторной железы.
В соединительнотканную строму мозгового вещества входят сосуды
и нервы, проникающие в корковое вещество, в частности, в фолликулы.
Маточная труба (tiiba uterina)
Маточная труба, или яйцевод, парный орган, располагается сбоку от
матки в верхней части ее широкой связки, имеет длину 10—15 см (рис. 368).
Она служит путем, по которому проходит яйцевая клетка нз яичника в
299
матку. Конеп маточной трубы, впадающий в матку, узкий. Он частично про-
ходит в стенке матки и открывается в ее полость точечным отверстием —
маточным отверстием трубы (ostium uterinum tubae). Другой конеп направ-
лен в сторону яичника. Он воронкообразно расширен и носит название
трубной воронки (infundibulum tubae uterinae). Воронка имеет по краям
бахромки, которые окружают яичник. Одна бахромка, длиннее всех,
Рис. 368. Внутренние органы малого таза женщины (сигмовидная
кишка отрезана).
1 — брыжейка сигмовидной кишки и ее переход в брыжейку прямой кишки;
у — нисходящая ободочная кишка; 3 — мочеточник; 4 — поддерживающая
свявка яичника; 6 — бахромки маточной трубы; 6 — брыжейка трубы;
7— ампула трубы; s — прямая кпшка; 9 — брыжейка япчнпка 10 — маточно-
прямокишечное углубление; 11 — собственная связка яичника; 12 — круглая
свявка матки; 23 —широкая связка матки; 13а — пузырно-маточное углубле-
ние; 14 — дно матки; 16 — средняя пупочная складка; 16 — мочевой пузырь;
27 и 27а — латеральная пупочная связна. 18 — поперечная пузырная склад-
ка; 19 — круглая связка матки; 20 — перешеек маточной трубы; 21 — ампу-
ла трубы; 22 — яичник; 23 — бахромки маточной трубы; 24 — поддержи-
вающая связка яичника, 25 — мочеточник.
протягивается до трубного конца япчнпка и прикрепляется к нему (fimbria
ovarica). Она образует своеобразный желобок, соединяющий яичник
с трубой. В воронке яйцевода имеется отверстие, называемое брюшным
отверстием трубы (ostium abdominale tubae), которое ведет в полость
брюшины.
Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек: серозной, образо-
ванной за счет широкой связки матки, покрывающей трубу, мышечной —
из продольного и кругового слоя гладкой мышечной ткани и слизистой,
выстланной мерцательным эпителием. Яйцевая клетка из япчнпка, попа-
дая в трубу, продвигается по ней в сторону маткп благодаря перисталь-
тическим сокращениям мышечной стенки и движениям ворсинок мерца-
тельного эпителия.
300
Матка (uterus, s. metra)
Матка — непарный полый орган грушевидной формы, несколько сдав-
ленный спереди назад — служит для развития оплодотворенного яйца
и вынашивания плода (рис. 368, 369 и 370).
Наиболее расширенную верхнюю часть матки называют дном (fundus
uteri), среднюю часть — телом (corpus uteri) и нижнюю, суженную часть —
шейкой (cervix uteri).
19 18
Рис. 3G9. Матка и яичник сзади.
1 — брюшное отверстие маточной трубы; g — бахромка к яичнику; 3 — ампула
трубы; 4 — брыжейка трубы; 6 — брыжейка яичника; 6 — брыжеечный край яич-
ника; 7 — перешеек маточной трубы, « —собственная связка яичника; s — дно мат-
ки; 10 —тело матки н ее кншечная поверхность; 11 —маточная труба; 12—собствен-
ная связка япчника; 13 — круглая связка матки; 14 — шейка матки (надвлагалищ-
ная часть); 16 — шейка матки (влагалищная часть); 16 — задняя губа; 17 — наружное
отверстие матки; 18 — передняя губа; 19 — передняя стенка влагалища; 20 — своды
влагалища; 21 — широкая связка матки; 22 — маточный конец яичника; 23— сво-
бодный край яичника; 21 — наружный край яичника; 26 —трубный конец яичника;
26 — артерия и вена яичника 27 — пузырьковый придаток; 28 — бахромки маточ-
ной трубы.
Передняя поверхность, обращенная к мочевому пузырю, называется
пузырной поверхностью. Задняя, кишечная, поверхность обращена к пря-
мой кишке.
Полость матки (cavum uteri) щелевидна, узка, сплющена спередп
назад; в ней различают переднюю и заднюю стенки. По форме полость
приближается к равнобедренному треугольнику, причем основание тре-
угольника лежит вверху, а вершина направлена вниз.
В полость матки, на границе между дном и телом ее, с обеих сторон
открываются отверстия маточных труб. Внизу полость матки переходит
в канал шейки (canalis cervicis uteri) длиной около 2,5—3 см. На месте
этого перехода находится внутреннее отверстие матки — внутренний зев
(orificium uteri internum). Шейка матки разделяется на влагалищную
часть, вдающуюся в полость влагалища, п надвлагалищвхю расположен-
ную выше влагалища.
301
Канал шейки является самой узкой частью полости матки Он откры-
вается в полость матки внутренним маточным отверстием, а во влагалище —
30
Рис. 370. Матка в разрезе с правой трубой и правым яичником (сзади).
1 — маточное отверстие трубы; 2 — дно матки; з — маточная часть трубы. 4 —пе-
решеек трубы; 5 — перешеечная складка; 6 — брыжейка трубы, 7 — надъяичнико-
вое рудиментарное образование (остаток вольфова протока); S — поперечные каналь-
цы вольфова протока; У — ампулярные складки слизистой трубы, 10 — ампула трубы;
11 — воронка трубы и ее брюшное отверстие, 12 — бахромка трубы; 13 — бахромка
к яичнику, 14 — пузырьковый придаток; 15 — граафов пузырек, 16 — желтое тело;
17 —ворота яичника; 18— правый яичник, 19 — строма яичника; 20—собственная
связка яичника; 21 — полость матки; 22 — внутреннее отверстие матки; 23 — над-
влагалпщная часть шейки матки; 24 — канал шейки; 25 — влагалищная часть шейки
матки; 26 — наружное отверстие матки; 27 — слизистая оболочка влагалища;
28 — мышечная оболочка влагалища, 29 — влагалищные валики (складка слизистой
оболочки); 30 — передняя колонка валиков, 31 — передняя губа; 32 —свод влага-
лища; 33— пальмовые складки слизистой шейки матки; 34— шелка матки, 35— пе-
риметрий (серозная оболочка матки); 36 — эндометрии (слизистая оболочка матки);
37 — миометрии (мышечная оболочка матки); 38 — тело матки; 39 — боковой край
матки; 40 — круглая связка матки.
наружным отверстием матки (orificium uteri externum), или наружным
зевом. Это отверстие у нерожавших женщин округлой формы, а у рожав-
ших представлено поперечной узкой щелью. Толстые края влагалищной
частп шейки матки, ограничивающие наружный зев, называют губами —
передней и задней (labium ant&rius к labium posterius). В нормальных усло-
302
виях тело маткп образует с шейкой угол, открытый вперед (нормаль-
ный физиологический изгиб матки вперед — antellexio uteri). Кроме
того, при пустом мочевом пузыре матка принимает такое положение,
когда ее дно обращено вперед, тело лежит почти горизонтально, а шейка
направлена кзади — это физиологический наклон кпереди (anteversio
uteri).
Матка является мышечным органом с мощной мускулатурой, сокра-
щение которой способствует выбрасыванию плода при родах. Мышечный
слой маткп называется миометрием (myometrium), а покрывающий его
серозный брюшинный слой — периметрием (perimetrium); внутри матка
имеет слизистую оболочку, называемую эндометрием (endometrium).
Периметрий непосредственно сращен с мышечным слоем. Мускулатура
матки образует перекрещивающиеся слои волокон, которые во время
беременности значительно гипертрофируются, и в это время происходит
даже размножение мышечных клеток. В мышечном слое матки находятся
также соединительнотканные волокна, количество которых в нижних
частях матки больше, чем в верхних.
Поверхность слизистой оболочки маткп в полости тела гладкая,
а в канале шейки образует складки, напоминающие по виду пальмовый
лист, откуда и название их — пальмовые складки. Эпителий слизистой
оболочки в теле матки — однослойный цилиндрический с примесью боль-
шого количества клеток с мерцательными ресничками (мерцательный
эпителий). Движения ресничек направлены в сторону влагалища. В сли-
зистой матки находится большое количество желез, имеющих форму
узких длинных трубочек. Они выделяют жидкий щелочной реакции секрет,
который называется «маточным молоком». Железы слизистой оболочки
канала шейки выделяют густую, тягучую и вязкую слизь, закупориваю-
щую канал в виде пробки, которая п является, очевидно, основным пре-
пятствием для проникновения микробов пз влагалища в матку.
Связки матки- Матка занимает в малом тазу центральное положение
между прямой кишкой и мочевым пузырем. Брюшпна переходит с прямой
кишки на матку и далее — с матки на мочевой пузырь. Позади матки,
между нею и прямой кишкой, брюшина образует глубокий карман, кото-
рый называется прямокишечно-маточным (дугласовым) пространством.
Дно этого кармана лежит на уровне наружного зева матки. Спереди маткп,
между нею и мочевым пузырем, имеется менее глубокое пузырно-маточ-
ное пространство. Уровень его соответствует внутреннему зеву матки
(рис. 371).
По бокам от маткп к стенкам малого таза идут образованные брюши-
ной широкие связки матки (lig. latum uteri). Они состоят из двух листков
брюшины — переднего и заднего. Между этими листками сбоку матки нахо-
дится рыхлый соединительнотканный слой — параметрий (parametrium),
заключающий в себе рыхлую клетчатку, артерии, вены, нервы и лимфати-
ческие сосуды. Широкие связки фиксируют матку в центральной части
малого таза.
От верхней части тела матки, ниже места отхождения трубы, с каждой
стороны отходит соединительнотканный тяж длиной 13—15 см с примесью
большого количества гладких мышечных волокон, который называется
круглой связкой матки (lig. teres uteri). Она тянется от матки к паховому
каналу, через него выходит под кожу и теряется в подкожной клетчатке
больших половых губ. От задней стенки матки, в области верхней части
шейки, к тазовой поверхности крестца идут крестцово-маточные связки
(lig. sacrouterinum), которые фиксируют нижнюю часть тела магкн и
верхнюю часть шейки.
303
Фиксация и положение матки зависят от перечисленных связочных
аппаратов, но в еще большей степени — от прикрепления матки к влага-
Рис. 371. Женские половые органы
1— наружная поверхность яичника; 2—свободный край яичника;
3 — мочеточник 4, 6 и 10 —прямая кишка; 5 — маточно-прямоки-
шечное углуоление; 7 — влагалище; 8 — маточная артерия в пара-
метрит! (околоматочной клетчатке) 9 — периметрий (серозная обо-
лочка матки); 11 — мышца, поднимающая заднепроходное отверстие;
12—шейка мочевого пузыря; 13— нижняя ветвь седалищной чостг
14—луковично-пещеристая мышца; 15— малая срамная губа; 16 — пред-
дверие влагалища; 17 — большая срамная губа; 18 —уздечка клито-
ра; 19 — крайняя плоть клитора; 20 —тело клитора; 21 — верхняя
ветвь лонной кости; 22 — верхушка мочевого пузыря; 23 — серозная
оболочка мочевого пузыря; 24 — париетальна! брюшина; 25 — дно
матки; 26 — круглая связка матки; 27 — кишечная поверхность мат-
ки; 28 — широкая связка магии, 29— амплла маточной трубы; 30— под-
держивающая связка яичника: 31 — брыжейка яичника; 32 —воронка
маточной трубы.
литцу и через него к тазовому дну. Вообще же матка является подвижным
органом, легко смещающимся вперед, назад, в стороны и вверх.
Влагалище (vagina)
Влагалище представляет собой сплющенный в передне-заднем напра-
влении канал 8—10 см длины. Сверху влагалище срастается с шейкой
матки, несколько охватывая ее (особенно сзади) (рис. 372). Вследствие
этого между шейкой матки и стенкой влагалища образуются щелсвидные
пространства — своды влагалища. Различают задний свод (самый глубо-
кий), передний и два боковых.
Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются друг с другом.
Влагалище выстлано внутри слизистой оболочкой, под которой поделмзи-
304
стый слой отсутствует. На передней и задней стенке располагаются до-
вольно высокие и плотные поперечные складки слизистой, которые на
обеих стенках образуют морщинистые валики. У многорожавших женщин
эти складки сглаживаются. Нижний конец влагалища открывается в пред-
дверие влагалища (vestibulum vaginae). У девственниц в отверстии влага-
лища имеется складка — девственная плева (hymen), большей частью
Рпс. 372. Срединный сагиттальный разрез женских половых органов.
1 — круглая маточная связка; 2 — собственная связка яичника; 3 — маточная тру-
ба; 4 — яичник; 5 — мочеточник; 6 — матка; 7 — задняя губа шейки; 8 — пря-
мая кишка; 9 и 11 — наружный сфинктер заднего прохода; 10 — задний проход;
12 —передняя губа шейки; 13 и 16 — перепончатая часть дна таза; 14—мышца луко-
вицы мочеиспускательного канала; 16 — влагалище; П — малая губа; 18 — боль-
шая губа; 19 — мочеиспускательный канал; 20 — клитор; 21 — лонное сращение;
22 — мочевой пузырь.
полулунной формы, но может быть и кольцеобразной с отверстием посре-
дине. При первом совокуплении девственная плева надрывается, и остаются
короткие, небольшие рубцовые сосочки (carunculae hymenales).
Мышечная оболочка влагалища довольно значительна и переходит
в мускулатуру матки в том месте, где шейка ее входит во влагалище.
Кнаружи от мышечной оболочки расположен слой рыхлой соединитель-
ной ткани, который связывает влагалище с окружающими органами.
Почти все влагалище не имеет серозного покрова и только в пределах
заднего свода оно покрыто брюшиной, переходящей с прямой кишки
на матку.
20 Анатомия человека
305
Наружные половые органы
Наружные половые органы женщины (pudendum muliebre, seu vulva)
представлены большими и малыми срамными губами (labia majdra et
minora pudendi), клитором и железами преддверия. Большие губы яв-
ляются гомологом мошонки мужчины. Они представляют толстые кожные
складки, обильно снабжении? жиро-
вой клетчаткой и сальными железами;
впереди они переходят в лобковое воз-
вышение (mons pubis), покрытое воло-
сами. Наружная поверхность боль-
ших срамных губ покрыта редкими
толстыми волосами; внутренняя по-
верхность гладкая, влажная и имеет
вид слизистой оболочки. Спереди и
сзади большие губы соединяются
между собой кожными складками —
передней и задней спайками губ.
Рис. 374. Молочная железа женщины
(разрез через сосок).
1 — внутренний край; 2 — большая грудная
мышца; 3 — грудная фасция; 4 — тело груд-
ной железы; 5 - боковой край; 6 — дольки
железы; 7 — жировые массы; 3 — доли желе-
зы; 9 — млечный синус (в продольном разре-
зе); ю — млечные синусы (поперечно перере-
занные); 11 — млечные протоки; 12 — сосок;
13 — кожа; 14 — соединительнотканные эле-
менты кожи; 16 — жировая ткань.
Рис. 373. Пещеристые тела клитора и лу-
ковицы преддверия.
1 — лонное сращение; 2 — пещеристое тело кли-
тора ; 3 — место прохождения мочеиспускательного
..анала; 4 — луковицы преддверия; — клитор.
Впереди задней спайки образуется складочка в виде уздечки больших
губ, ограничивающая сзади небольшую ладьеобразную ямку.
Большие губы ограничивают срамную щель (rima pudendi).
В глубине срамной щели кнутри от больших губ располагаются еше
две кожные складки — малые срамные губы (labia pudendi minora).
Они лежат параллельно большим губам, но короче и тоньше последних.
Кзади они заканчиваются около упомянутой выше уздечки, ограничивая
ладьеобразную ямку. Кпереди они переходят в крайнюю плоть клитора.
Щель, ограниченная малыми срамными губами, называется преддверием
влагалища. В преддверие влагалища открывается, кроме самого влага-
лища, мочеиспускательный канал своим наружным отверстием. Кроме
306
того, сюда же открываются выводные протоки двух (правой п левой)
больших желез преддверия влагалища (glandulae vestibulares majores),
отверстия которых находятся на внутренней поверхности малых срамных
губ. Эти железы выделяют секрет, увлажняющий вход во влагалище.
Клитор, или похотник (clitoris), соответствует по своему развитию
пещеристым телам мужского полового члена и располагается впереди
от лобкового соединения (рис. 371—373). Он образован двумя пещеристыми
телами и способен напрягаться. Ножки клитора (crura clitdridis), так же
как и ножки мужского полового члена, прикрепляются к лонным костям
и кпереди переходят в пещеристые тела, которые, располагаясь рядом,
образуют тело клптора (corpus clitoridis) и его головку (glans clitdridis).
Крайняя плоть клитора (praeputium clitdridis) — тонкая кожная скла-
дочка, образованная соединением передних концов малых срамных губ,
покрывает его головку.
По обеим сторонам преддверия влагалища в основании малых срам-
ных губ находятся продолговатые образования — пещеристые тела луко-
вицы преддверия (bulbus vestibuli). Они окружают вход во влагалище
и соответствуют луковичной части пещеристого тела мочеиспускательного
канала мужчины.
Молочная железа
Молочная железа (mamma). К половой системе женщины относятся
и молочные железы (рис. 374). Они представляют собой парный орган,
расположенный под кожей грудной области. Каждая железа состоит из
15—20 отдельных долек с выводными протоками. Вокруг долек распо-
лагается значительное количество жира, придающего груди форму и
упругость. Все выводные протоки сходятся к соску (papilla mammae),
на верхушке которого открываются небольшими отверстиями. Вокруг
соска имеется околососковый кружок (areola mammae).
Функция молочной железы связана с отправлениями половой системы.
Развитие железы полностью зависит от подготовки всего организма к про-
изводству потомства, но до беременности она находится в недеятельном
состоянии. Во время беременности железистая ткань разрастается и с мо-
мента родов начинает выделять секрет — молоко. По прекращении корм-
ления железа снова переходит в недеятельное состояние до новой бере-
менности и родов.
Овуляция и менструация
Процесс созревания половой клетки, или, как часто говорят, яйца,
происходит в граафовом пузырьке. Когда яйцо созревает, то стенка выпя-
тившегося над поверхностью яичника фолликула лопается и током жид-
кости, которая находилась в пузырьке, яйцо увлекается в брюшинную
полость. Далее яйцо проникает в маточную трубу, а затем в матку. Про-
цесс выделения половой клетки, получивший название овуляции, про-
исходит у женщины каждый лунный месяц, т. е. через 28 дней. Одновре-
менно с созреванием яйца весь организм женщины, в частности, матка и
грудные железы, претерпевает некоторые изменения, которые являются
подготовкой к беременности. Кровеносные сосуды слизистой оболочки
матки переполняются кровью; энергично функционируют железы слизи-
стой оболочки; вся она разрыхляется. Если наступает беременность, то
оплодотворенная клетка внедряется в разрыхленную слизистую оболочку,
и дальше начинается процесс развития нлода. Если же после овуляции
20*
307
Рис. 375. Срединный сагиттальный раз-
рез женского тела (изображена левая
половина тела).
1 — полость носа; 2 — твердое небо; 3 — мяг-
кое небо; 4— нижняя челюсть; б—диа-
фрагма рта; 6 — желудочек гортани; 7— щи-
товидная железа; 8 — трахея; 9 — рукоятка
грудины; 10 — восходящая аорта; 11 — ира-
вая ветвь легочнои артерии; 12 — левое пред-
сердие; 13— правое предсердие, 14—диа-
фрагма; 15 — мечевидный отросток; 16 — пе-
чень, 17— верхняя брыжеечная вена, 18— же-
лудок; 19 — брюшная аорта; 20— попереч-
ная ободочная кпшка, 21— сигмовидная
кишка; 22 — мочевой пузырь; 23 — моче-
испускательный канал; 24 — влагалище-
26 — прямая кпшка; 26 — матка в конце а-и
недели беременности; 27 — правая почечная
артерия 28 — межпозвоночный хрящ: 29— не-
парная вена; зо — пищевод; 31 — глотка;
32 — мозговой мост; 33—продолговатый мозг;
34 — мозжечок. 35 — аатылочная доля по-
лушария большого мозга 36 — теменная
доля; 37 — мозолистое тело; 38 — передняя
белая спайка; 39 — доеная доля; 40 —турец-
кое седло с гипофизом.
оплодотворения не произошло, то часть слизистой оболочкп отторгается,
переполненные кровеносные сосуды разрываются и кровь выходит в по-
лость матки. Здесь она смешивается с обильно выделяющейся слизью и
через влагалище вытекает наружу. С кровью из матки уносится и неопло-
дотворенная яйцевая клетка. Это периодическое ежемесячное маточное
кровотечение (менструация) длится обычно 3—5 дней.
После менструации за счет глубокого слоя слизистой оболочки про-
исходит ее восстановление.
Овуляция и менструация начинаются у женщин с момента полового
созревания (12—14 лет) и продолжаются до 45—50 лет. С прекращением
овуляции женщина вступает в так называемый климактерический период.
ПРОМЕЖНОСТЬ (PERINEUM)
Промежностью в широком смысле слова называется весь комплекс
мягких образований, находящихся в пределах выхода из малого таза.
В узком смысле под промежностью понпмают лишь незначительный уча-
сток мягких тканей от заднепроходного отверстия до основания мошонки
у мужчин и до влагалища — у женщин.
Линией, соединяющей два седалищных бугра, промежность может
быть разделена на два треугольника: передний мочеполовой треугольник,
вершиной обращенный к симфизу, и задний — заднепроходный треуголь-
ник, вершиной обращенный к копчику. Через мочеполовой треугольник
проходит мочеиспускательный канал (а у женщины — и влагалище),
в области заднего треугольника открывается заднепроходное отверстие
прямой кишки (anus).
Мышцы промежности состоят из поперечнополосатой мышечной ткани
и являются произвольными (рис. 376—379).
В области заднепроходного треугольника располагается наиболее
мощная мышца промежности — подниматель прямой кишки (подниматель
заднепроходного отверстия, m. levator ani). Эта мышца вместе с фасциями,
покрывающими ее сверху и снизу, образует диафрагму малого таза, его
дно. Мышца начинается от внутренней поверхности стенки малого таза,
направляется внпз и кзади, охватывает прямую кишку и прикрепляется
к копчику. Обе мышцы, правая и левая, вместе имеют форму воронки.
Главная функция мышцы — поддерживание снизу внутренностей таза.
Кроме того, при своем сокращении она поднимает конечный отдел прямой
кишки. В области заднепроходного треугольника находится также
мышца — наружный сжиматель заднего прохода (m. sphincter ani exter-
nus). Круговые пучки этой мышцы охватывают конечный отрезок прямой
кишки, входя в связь с ее стенкой, с окружающей кожей и с анально-
копчиковой связкой. Произвольно сокращаясь, мышца замыкает задне-
проходное отверстие. У женщин часть пучков ее переходит кпереди
в сжиматель влагалища.
Мышцы мочеполового треугольника расположены в два этажа. Верх-
ний составляют глубокие поперечные мышцы промежности и наружный
сжиматель мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца
промежности (m. transversus perinei profundus) со своими фасциями обра-
зует мочеполовую диафрагму, через которую проходит мочеиспускатель-
ный канал, а у женщин — также и влагалище. Пучки этой мышцы идут
поперечно. В этом же слое часть мышечных пучков идет циркулярно,
охватывая мочеиспускательный канал и образуя его наружный сфинктер
(m. sphincter urethrae externus).
309
24
Рис. 376; Луковицы преддверия и моче-
половой треугольник женщины.
Рис. 377. Мышцы промежности жен-
щины.
1 — нижняя ветвь лонной кости; 2 — анастомозы
между венами луковиц и клитора (отрезаны);
3 — отверстия влагалища; 4 — проток большой
железы преддверия; 5 — большая железа преддве-
рия ; С — глубокая поперечная мышца промеж-
ности; 7 — фасция мочеполового треугольника;
Ь — поверхностная поперечная мышца промежно-
сти (отрезана); 9 — задняя колонка валиков вла-
галища; 10 — заднепроходное отверстие; 11 и
12 — наружный сфинктер заднепроходного отвер-
стия; 13—поверхностная поперечная мышца
промежности; 14 — мочеполовой треугольник;
15 - луковично-пещеристая мышца (поверхностные
пучки отрезаны); 16 — мясцо девственной плевы;
17 — малая срамная губа (перерезана); 13 — на-
ружное отверстие мочеиспускательного канала;
19 — седалнщно-пещеристая мышца; 20 — луко-
вично-пещеристая мышца (поверхностные пучки
отрезаны); 21 — головка клитора; 22 — тело кли-
тора; 23 — пращевидная связка клитора (отреза-
на); 24 — поддерживающая связка клитора.
1 — влагалище прямой мышцы живота; 2 — на-
ружное подкожное отверстие пахового ка-
нала; 3—широкая фасция; 4—поверхность
разреза большой срамиой губы; 5 — седа-
лищно-пещеристая мышца; 6 — луковично-
пещеристая мышца; 7 — мочеполовой тре-
угольник (нижняя фасция), 8 —поверхност-
ная поперечная мышца промежности; 9 — се-
далищно-прямокишечная яма; 10 — мышца,
поднимающая заднепроходное отверстие;
11 — заднепроходное отверстие; 12 — копчи-
ковая ямка, 13 — наружный сфинктер задне-
проходного отверстия; 14 — большая яго-
дичная мышца; 15 — седалищный бугорок;
16 — большая срамная губа; 77 — преддве-
рие влагалища; 18 — малая срамная губа;
79—уздечка клитора; 20—крайняя плоть кли-
тора; 21 — тело клитора; 22 — круглая связка
матки; 23 — пращевидная связка клитора.
Рпс. 378. Мышцы мочеполового тре-
угольника мужчины.
7—тыльная вена полового члена; 2—тыль-
ная артерия полового члена; 3 —сжи-
матель перепончатой части уретры;
4 — уретра; 5 — внутренняя срамная
вена; 6 — артерия полового члена; 7 — глу-
бокая поперечная мышца промежности;
8 — железа луковичной части мочеиспу-
скательного капала; 9 — нпжняя ветвь
седалищной кости; 10 — поперечная связ-
ка таза; 11 — нпжняя ветвь лобковой
костп; 12—симфиз; 13— дуговая лонная
связка.
Нпжний этаж мышц мочеполового треугольника состоит из двух
парных мышц, заканчивающихся на половом члене, — луковично-пеше-
ристой мышцы (m. bulbocavernosus) и седалищно-пещеристои (m. ischioca-
vernosus). Первая охватывает
луковицу пещеристого тела мо-
чеиспускательного канала и при
сокращении изгоняет остатки
мочи или семени; вторая охва-
тывает корень пещеристого тела
полового члена и, сокращаясь,
сжимает его, чем препятствует
оттоку крови из пещеристого
тела при эрекции.
У женщины мышцы моче-
полового треугольника, как
правило, выражены слабо. Се-
далищно-пещеристая мышца
очень незначительна; лукович-
но-пещеристой мышце соответ-
ствует сжиматель входа во
влагалище (m. constrictor cunni),
а вместо наружного сжимателя
мочеиспускательного канала
(m. sphincter urethrae externus)
существует сфинктер мочеиспу-
скательного
лшца (т.
vaginalis). Влагалище может
сжиматься
мышцами и пучками поднима-
теля заднего прохода, являю-
щегося наиболее сильным его
сжимателем.
канала и влага-
sphincter urethro-
двумя указанными
" М / I
13 13
Рис. 379. Мышцы промежности мужчины.
Почти все мышцы промеж-
ности сходятся к сухожильной
пластинке, заложенной между
заднепроходным отверстием и
наружными половыми органа-
ми, — к так называемому су-
хожильному центру промежно-
сти, и соединяются здесь.
По бокам от поднимателей
заднего прохода (mm. levatores
1 — головка полового члена; 2 — наружное отверстие
пахового канала; 3 — фасция полового члена; 4 — се-
далищно-пещеристая мышца; 5 — луковично-пеще-
ристая мышца; 6 — мочеполовой треугольник (ниж-
няя фасция). 7 — поверхностная поперечная мышца
промежности; 8 — запирательная фасция; 9 —седа-
лищно-прям''к!.шечная яма; 10 —мышца, поднимаю-
щая заднепроходное отверстие; 11 —заднепроходное
отверстие; 12 — копчиковая ямка; 13 — копчик;
14 — анально-копчиковая связка; 15 — наружный
сфинктер заднепроходного отверстия; 16 — большая
ягодичная мышца; 17 — седалищный бугор; 18 — жи-
ровая клетчатка. 19 —широкая фасция бедра;
20 — < еменной канатик; 21 — уздечка крайней плоти
(отрезана).
ani), между ними и внутренней поверхностью седалищных костей имеется
обширная (парная) седалищно-прямокишечная ямка — fossa ischiore-
ctalis. Снизу ямка прикрыта кожей и подкожной фасцией. Она напол-
нена жировой клетчаткой, в которой проходят сосуды и нервы.
СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА (ANGIOLOGIA)
Сердце является центральным органом кровеносной системы. Кровь,
циркулируя в теле человека, приходит к сердцу и оттекает от него по
кровеносным сосудам. Сосуды, которые несут кровь от сердца, называются
артериями, а сосуды, которые приносят кровь к сердцу, — венами.
Из левого желудочка сердца выходит самый крупный артериальный
сосуд — аорта; по ее многочисленным ветвям, артериям, артериальная
кровь разносится по всему телу. В тканях артериальная кровь проте-
кает в тончайших сосудах — капиллярах, через стенки которых про-
исходит обмен веществ между кровью п тканями. Капилляры переходят
в мельчайшие вены и из них дальше формируются многочисленные вены
тела, по которым венозная кровь собирается в самые крупные венозные
сосуды — верхнюю и нижнюю полые вены. Они обе впадают в правое
предсердие. Этот круг кровообращения от левого желудочка через ткани
всего тела к правому предсердию называется большим кругом крово-
обращения.
Из правого предсердия венозная кровь переходит в правый желудо-
чек. Из правого желудочка выходит крупный сосуд — легочная артерия.
Она делится на две ветви — правую и левую. По нпм венозная кровь из
правого желудочка сердца направляется к легким. Внутри каждого лег-
кого ветвь легочной артерии разветвляется на многочисленные ветви,
переходящие в капилляры. Эти капилляры тончайшими сетями оплетают
альвеолы легких. Здесь происходит газообмен: кровь поглощает пз воз-
духа, находящегося в альвеолах, кислород и отдает избыток углекислоты.
Из капилляров окисленная кровь собирается в вены, которые сливаются
в каждом легком в две легочные вены, выходящие из ворот легких. Но
ним течет насыщенная кислородом артериальная кровь.
Все 4 легочные вены, по 2 из каждого легкого, впадают в левое пред-
сердие. Так образуется малый круг кровообращения, по которому кровь
от правого желудочка через легкие поступает в левое предсердие (рис. 380).
Развитие и микроскопическая анатомия сосудов
Кровеносные сосуды развиваются пз мезенхпмы. Вначале заклады-
вается первичная стенка сосудов. Клетки мезенхимы, соединяясь, обособ-
ляют полости будущих сосудов. Стенка первичного сосуда состоит из
плоских клеток мезенхимы. Этот слой плоских клеток называется эндо-
телием.
Позднее из окружающей мезенхимы формируется окончательная,
более сложно построенная стенка артерий, вен и лимфатических сосудов.
Тончайшие же капиллярные сосуды, через стенку которых происходит
312
Рис. 380. Малый и большой круг кровообращения (схема).
1 — аорта и ее ветви; 2 — капиллярная сеть легких; 3 — левое пред-
сердие; 4— легочные вены; 5—левый желудочек; 6 — артерия вну-
тренних органов полости живота; 7 — капиллярная сеть непарных
органов полости живота, от которой начинается система воротной
вены; 8 — капиллярная сеть тела; 9— нижняя полая вена; 10— ворот-
ная вена; 11 — капиллярная сеть печени, которой заканчивается система
воротной вены и начинаются выносящие сосуды печени — печеночные
вены; 12 — правый желудочек; 13— легочная артерия; 14— правое
предсердие; 15 — верхняя полая вена; 16 — артерии сердца; 17 — вены
сердца; 18 — капиллярная сеть сердца.
сложнейший обмен веществ между тканями и кровью, состоят только пз
одного эндотелия.
Строение различных сосудов — артерий, вен и капилляров неоди-
наково.
Капилляры
Рис. 381. Капилляры.
1 — адвентициальные клетки; 2 — эндо-
телии; з — эритроциты.
Капиллярная сеть необычайно велика. Чтобы судить о густоте этой
сети, количестве капилляров на единицу поверхности, достаточно привести
следующие данные: на 0,5 мм2 мышцы лошади насчитывается до 1 000 ка-
пилляров. Общее число капилляров равно примерно 4 миллиардам.
Если бы из всех капилляров кожи обра-
зовать один сосуд, то общая длина во-
ображаемого капилляра составила бы
38,8 км.
Просвет капилляра изменчив, в
среднем составляет 7,5 р. Одпако сумма
просветов всей капиллярной сети в
500 раз шире просвета аорты. Длина
каждого капилляра не превышает0,3 мм.
Резкое падение давления в капиллярном
русле компенсируется ритмическим со-
кращением капилляров.
Обмен веществ между тканями п
кровью совершается через тончайшую
стенку капилляров. Эта стенка по-
строена из эндотелия. Толщина эндо-
телиальной стенки в известных, весьма
малых, пределах колеблется п в общем
измеряется единицами микронов, но это
не пассивная мембрана. Проницаемость
эндотелиальной стенки, во-первых, из-
бирательна, а во-вторых, она может ме-
няться; таким образом, движение жид-
костей через эндотелий связано с обме-
ном веществ в клетках эндотелия.
Форма эндотелиальных клеток
весьма разнообразна. Еслп обработать
стенку капилляров азотнокпслым серебром, то между клетками эндотелия
обрисовываются причудливые границы.
Есть все основания утверждать, что капилляр способен расширяться
и сокращаться.
Капилляры располагаются в рыхлой соединительной ткани. Их
окружают наиболее молодые и потенциальные клетки соединительной
ткани; некоторые из последних близки к мезенхиме. Эти мезенхимоподоб-
ные клетки, расположенные у самой стенки капилляра, называются пери-
цитами, илп адвентициальными клетками (рис. 381). Явно сократимых
элементов типа гладких мышечных клеток в стенке капилляров не найдено.
Артерии и вены
Артерпп и вены подразделяются на крупные, средние и мелкие.
Самые мелкие артерии и вены, переходящие в капилляры, назы-
ваются артериолами и венулами. Первые имеют три оболочки, вторые —
две. В более крупных венулах также появляется третья оболочка. Стенка
313
артериолы состоит из трех оболочек. Самая внутренняя оболочка
построена из эндотелия, следующая за ней — средняя — из циркулярно
расположенных гладких мышечных клеток. При переходе капилляра
в артериолу в стенке последней отмечаются уже одиночные гладкие
мышечные клетки. С укрупнением артерий количество их постепенно увели-
чивается до непрерывного кольцевидного слоя. Третья оболочка, наруж-
ная, адвентиция (adventicia), является рыхлой волокнистой соединитель-
ной тканью, в которой у крупных сосудов проходят кровеносные сосуды
сосудов (vasa vasorum; рис. 382). Венулы построены только из эндотелия
в наружной оболочки. Средняя оболочка выявляется уже в мелких венах.
По сравнению с мышечным слоем мелких артерий мышечный слой вен
всегда значительно слабее.
Принцип строения мелких артерий — тот же, что и мелких
вен. Однако в строении стенки этих артерий отмечаются некоторые осо-
Рпс. 382. Сосуды со-
судов ; отрезок нисхо-
дящей аорты, в ее
стенке сеть сосудов.
1 и г — межреберные
артерии.
Рис. 383. Артерия (поперечный разрез).
1 — наружная оболочка (adventicia); 2 — vasa vasorum (сосуд
и сосуде); 3 — средняя оболочка (media); 4 — внутренняя эла-
стическая мембрана; 5 — внутренняя оболочка (intima); 6 — эндо-
телий; 7 — жировая ткань; 3 — поперечный разрез мелких со-
судов.
бенности. Внутренняя оболочка intima имеет три слоя, пз них эндотелиаль-
ный образует гладкую поверхность со стороны просвета сосуда: непосред-
ственно под ней расположен слой вытянутых и звездчатых клеток, которые
в более крупных артериях образуют слой, известный под названием ланг-
гансова слоя. Подэндотелпальный слой клеток в сторону капилляров
постепенно редеет, и в капиллярах встречаются только отдельные адвен-
тициальные клетки. Как адвентициальные клетки, так и ланггансов слой
играют роль камбия сосудов. По новейшим данным, они участвуют в про-
цессах регенерации стенки сосуда, т. е. обладают свойством восстанавли-
вать мышечный и эндотелиальный слой сосуда.
К особенностям мелких артерий надо отнести наличие в них эласти-
ческих волокон, которые на границе внутренней и средней оболочки
образуют внутреннюю эластическую мембрану. Принято относить эту
мембрану к внутренней оболочке. Итак, внутренняя стенка мелких арте-
рий построена из эндотелия, подэндотелиального слоя клеток и внутрен-
ней эластической мембраны.
314
Средняя оболочка состоит пз многих слоев гладких мышечных кле-
ток, среди которых можно видеть тонкие эластические волоконца, связан-
ные в одну систему с внутренней эластической мембраной и с менее выра-
женной наружной эластической мембраной. Последняя стоит на границе
между средней мышечной оболочкой и наружной соединительнотканной
(рис. 383).
Артерии среднего калибра, или смешанного типа, отличаются только
большим количеством эластических волокон в средней оболочке и более
развитым слоем Лангганса.
Артерии крупного калибра, к которым относится также аорта, назы-
ваются артериями эластического типа.
В них преобладают эластические элементы. На поперечном сечении
в средней оболочке концентрически заложены эластические мембраны.
Рис. 384. Поперечные разрезы вен.
1 — внутренняя оболочка; 2 — средняя оболочка; з — наружная оболочка; t — эндо-
телий. На рисунке Б выявлены эластические волокна, которых в венах сравни-
тельно мало.
Между ними лежит значительно меньшее количество гладких мышечных
клеток. Ланггансов слой клеток мелких и средних артерий превращается
в аорте в слой подэндотелиальной рыхлой соединительной ткани, богатой
клетками. Наружная адвентициальная оболочка без резкой границы пере-
ходит в среднюю и построена так же, как во всех сосудах, из фиброзной
соединительной ткани, которая содержит толстые, расположенные про-
дольно, эластические волокна.
Принцип строения вен тот же, что и артерий. Внутренняя оболочка
вен со стороны полости сосуда покрыта эндотелием. Подэндотелиальный
слой выражен слабее, чем в артериях. Эластическая мембрана на границе
со средней оболочкой едва выражена, а иногда отсутствует. Средняя
оболочка построена из пучков гладких мышечных клеток, но в отличие
от артерий мышечный слой развит значительно слабее, и в нем редко встре-
чаются эластические волокна. Наружная оболочка построена из волокни-
стой соединительной ткани, в которой преобладают коллагеновые пучки
(рис. 384).
Переход вен и артерий в капилляры происходит незаметно. Как уже
было выше сказано, постепенно редуцируются наружная и средняя обо-
лочки и исчезает ланггансов слой. Остается эндотелий, который является
единственной оболочкой капилляра.
315
В венах давление крови резко падает, переходя в крупных венозных
сосудах в отрицательное. Имеющиеся в венах клапаны, возникшие как
Рпс. 385. Венозные клапаны; вены разре-
заны вдоль н развернуты.
1 и 2 — бедренная вена (v. femorSlis); 3— боль-
шая подкожная вена бедра (v. saphena magna).
складки внутренней оболочки со-
суда, препятствуют обратному
току крови и тем облегчают ее
движение к сердцу. Они имеют
форму карманов и открываются
по току крови (рпс. 385).
Лимфатические сосуды сход-
ны по своему строению с венами.
Разница заключается в том, что в
средней их оболочке слабо развит
мышечный слой и по ходу лимфа-
тических сосудов клапаны распо-
ложены чаще, чем в венах.
Лимфатические капилляры,
как правило, оканчиваются слепо
п образуют замкнутую сеть. Они
отличаются от кровеносных ка-
пилляров формой и диаметром п
чаще всего то резко расширяют-
ся, достигая в диаметре 100 у.
и больше, то снова суживают-
ся. Стенка лимфатических ка-
пилляров построена из эндоте-
лия с очень извитыми границами.
СЕРДЦЕ (COR)
Развитие сердца у зародыша человека начинается очень
рано, причем уже на третьей неделе внутриутробной жизни оно начинает
сокращаться.
Сердце развивается из двух зачатков — висцеральных листков спланх-
нотома (т. е. мезодермы) и мезенхимы. Развитие начинается с образования
в шейной области зародыша двух эндотелиальных мезенхимных трубок,
прилегающих к висцеральным листкам спланхнотома (рис. 386, Л). Эти
трубки образуются из мезенхимы, расположенной между энтодермой и
мезодермой, таким же образом, как образуются первичные сосудистые
трубки. При образовании туловищной складки, которая отделяет кишеч-
ную энтодерму от желточного пузыря, эти трубки сближаются друг с дру-
гом (рис. 386, Б). Они с трех сторон охватываются при этом участком висце-
рального листка спланхнотома; этот участок называют миоэпикарднальной
пластинкой. Когда кишечная энтодерма отшнуровывается и образуется
кишка, эндотелиальные трубки и миоэппкардиальные пластинки сопри-
касаются, а затем сливаются друг с другом (рпс. 386, В). В результате
образуется одна сердечная трубка. Внутренняя ее стенка образоваиа эндо-
телиальной трубкой, из которой развивается внутренняя оболочка
сердца — эндокард, наружная — мноэпикардиальной пластинкой, кото-
рая дает начало мышце сердца — миокарду и покрывающей сердце сероз-
ной оболочке — эпикарду.
Сердечная трубка несколько расширена па заднем, венозном конце и
сужена на переднем, артериальном. Б дальнейшем венозный конец сме-
щается несколько вверх, а артериальный — вниз. Сердечная трубка в ре-
зультате этих смещений сильно сгибается и меняет свою форму (рис. 387).
316
Рис. 386. Схема развития сердца. Три последовательные стадии.
А — образование двух зачатков сердца.
1 — эктодерма; 2 — энтодерма; 3 — нервная пластинка; 4 — хорда;
6 — мезодерма; 6 — миоэпикардиальная пластинка; 7 — эндотелиаль-
ная трубка.
Б. Сближение зачатков сердца.
1 — нервная трубка; 2 — хорда; 3 — образующаяся головная китака;
4 — париетальный,а а — висцеральный листки мезодермы; 6 — полость
тела, 7 — миоэпикардиальная пластинка; 8 — эндотелиальная трубка.
В — образование из двух зачатков однокамерного сердца.
1 — головная кишка; 2 — спинная сердечная брыжейка; 3 — дегене-
рирующая брюшная сердечная брыжейка; 4— полость сердца; 5 — эндо-
кард; 6 —миокард; 7 — эпикард, 8 — полость околосердечной сумки.
Такое сердце является двухкамерным, поскольку венозная часть его отде-
лена от артериальной. Позднее появляются перегородки, которые делят
артериальную часть на две полости — два желудочка сердца, а венозную—
на два предсердия. Сообщение предсердий друг с другом длительное время
осуществляется через овальное отверстие в перегородке, которое в даль-
нейшем зарастает. Желудочки сообщаются с предсердиями при помощи
небольших, снабженных клапанами отверстий между желудочковой
перегородкой и стенкой сердца. Образование этих перегородок хорошо
можно проследить на схеме (рис. 388). В результате этих сложных пре-
образований сердце становится четырехкамерным.
Рис. 387. Развитие наружной формы сердца. Три последовательные стадии.
Рис. 388. Образование перегородок сердца. Три последовательные стадии.
Сердце представляет собой мышечный полый орган конусообраз-
ной формы. Его основание (basis cordis) направлено назад, вверх и вправо,
а верхушка (apex cordis) — вниз вперед и влево (рис. 389 и 390). У сердца
различают задне-нижнюю диафрагмальную поверхность и передне-верх-
нюю грудино-реберную. Своей задне-нижней несколько уплощенной
поверхностью сердце лежит на диафрагме; передне-верхняя поверх-
ность обращена к телу грудины и реберным хрящам. Сердце находится в
переднем средостении в расположено несимметрично; две трети его нахо-
дятся влево от срединное! линии тела, а одна треть — вправо. Сердце
окружено серозной оболочкой, которую называют сердечной сорочкой,
или перикардом (pericardium).
Перикард состоит из двух листков, переходящих на корня-х больших
сосудов один в другой; внутренностный, или висцеральный, называется
эпикардом (epicardium), пристеночный, или париетальный, — собственно
перикардом. Эпикард плотно срастается с мышцей сердца и является его
наружным слоем. Перикард с боковых сторон прилежит к листкам средо-
стенной плевры, снизу прирастает к сухожильному центру диафрагмы,
а впереди прикрепляется соединительнотканными волокнами к задней
поверхности грудппы. Между эпикардом и перикардом находится щелевид-
ная серозная полость перикарда. По вскрытии сердечной сорочки видпы
318
части сердца и борозды, их разделяющие. На границе предсердий и желу-
дочков кольцеобразно располагается венечная борозда сердца (sulcus
coronarius); на передне-верхней поверхности проходит передняя про-
дольная борозда (sulcus longitudinalis anterior), а на задне-нижней поверх-
ности — задняя продольная борозда (sulcus longitudinalis posterior).
Продольные борозды соответствуют границе между правым и левым желу-
Рпс. 389. Сердце. Вид спереди.
1 — безымянная артерия; 2 — левая общая сон-
ная артерия; 3 — левая подключичная артерия;
4 — место перехода перикарда в эпикард; 5 — ар-
териальная связка (бывший боталлов проток),
6 —легочная артерия; 7 — левое ушко; 8 — ле-
вое предсердие; 9— передняя продольная борозда
с кровеносными сосудами; 10 — левый желудо-
чек, 11 — верхушка сердца; 12 — правый же-
лудочек; 13 — венечная борозда; 11 — правое
предсердие; 15 — артериальный конус правого
предсердия; 16— правое ушко; 17—аорта;
18 — верхняя полая вена.
Рис. 390. Сердце. Вид сзади.
1 — дуга аорты; 3 — левая подключичная ар-
терия; 3 — левая общая сонная артерия;
4 — непарная вена; 5 — верхняя полая вена;
6 — правые легочные вены; 7 — нпжнял полая
вена; 8 — правое предсердие; 9 — правая ве-
нечная артерия; 10—средняя вена сердца;
11 — нисходящая ветвь правой венечной арте-
рии; 12— правый желудочек; 13 — верхуш-
ка сердца 14 — диафрагмальная поверхность
сердца; 15 — левый желудочек; 16 — венеч-
ный синус; 17 — большая вена сердца; 18 — ле-
вое предсердие; 19 — левые легочные вены;
20 — правая и левая ветви легочной артерии.
дочком. Во всех этих бороздах проходят собственные артерии и вены
сердца.
Сердце разделяется на 4 камеры — 2 предсердия, правое и левое,
и 2 желудочка, правый и левый (рис. 391 и 392). Правый желудочек
и правое предсердие отделены от левых желудочка и предсердия перего-
родкой, вследствие чего предсердия и желудочки правой и левой сто-
роны между собой не сообщаются. Но между правым предсердием и
правым желудочком, а также между левым предсердием и левым желудоч-
ком находятся правое и левое предсердно-желудочковые отверстия. Каж-
дое отверстие ограничено фиброзным кольцом, от которого отходят створки
клапана. В правой половине сердца находится трехстворчатый клапан,
в левой — двустворчатый, или митральный. Клапаны сердца образуются
складками (дупликатурами) внутренней оболочки сердца — эндокарда,
319
состоящего из ряда слоев, которые соответствуют трем оболочкам стенки
сосудов.
Створчатые клапаны имеют значение для циркуляции крови: они
открываются и пропускают кровь из предсердий в желудочки, а обратно
не пропускают. У отверстия аорты и
клапаны, называемые полулунными,
от сердца в сосуды и препятствуют
Рис. 391. Правое предсердие и правый
желудочек (вскрыты).
1 —верхняя полая вена; 2 и 3 — правая и ле-
вая ветви легочной артерии; 4 — восходящая
аорта; 5 — правое ушко; 6 — легочная артерия;
7 — клапаны легочной артерии; 8 — перегородка
между желудочками: 9—трехстворчатый клапан;
10—сосочковая мышца; 11—стенка правого
желудочка; 12 — венечная борозда; 13 — заслон-
ка венечной пазухи; 14 — нижняя полая вена;
15 — овальная ямка; 16 — перегородка между
предсердиями; 17 — правые легочные вены.
легочной артерии также находятся
Они открываются по току крови
обратному току крови из сосудов
в сердце. Только в случаях нару-
шения целости клапана кровь мо-
жет итти в обратном направлении.
Нарушение целости клапанов на-
зывают пороком сердца.
Благодаря полному разделе-
нию сердца на две несообщаю-
щиеся части в правом предсердии
и желудочке циркулирует только
венозная кровь, а в левом пред-
сердии и желудочке — только ар-
териальная.
В утробном периоде предсер-
дия сообщались между собой по-
средством отверстия, имевшегося
в перегородке предсердий.
В правое предсердие (atrium
dextrum) впадают крупнейшие вены
тела: сверху — верхняя полая
вена (vena cava superior) и сни-
зу — нижняя, полая вена (vena
cava inferior). Кроме того, в пра-
вое предсердие открывается общий
сток сердечных вен — венечная
пазуха сердца (sinus coronarius
cordis). Правое ушко (auricula dex-
tra) имеет вид сплюснутого конуса
и располагается на передней по-
верхности сердца, охватывая ко-
рень аорты.
На внутренней поверхности
стенки правого предсердия п его
ушка мышечные волокна стенкп
предсердия образуют параллельно
расположенные мышечные валики, которые получили название гребеш-
ковых мышц.
На внутренней поверхности стенкп правого предсердия между устьями
полых вен образуется небольшое выпячивание — межвенозпый бугорок.
На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого, имеется оваль-
ной формы углубленпе — овальная ямка (fossa ovalis), ограниченная по
краям небольшим валиком. Эта ямка находится на месте существовав-
шего в утробном периоде отверстия, соединявшего предсердия.
Устье нижней полой вены отграничено полулунной складкой-заслон-
кой, внутренний конец которой подходит к валику овального отверстая.
Заслонка нижней полой вены (евстахиева) расположена между устьем этой
вены и правым предсердно-желудочковым отверстием. В утробный период
жизни она направляла ток крови из нижней полой вены через овальное
;20
ТАБЛИЦА А
Рентгенограмма сердца и легких.
отверстие в левое предсердие. В правое предсердпе, кроме полых вен,
впадает еще венечная пазуха сердца (sinus coronarius cordis), по которому
сюда вливается венозная кровь от стенок самого сердца. Отверстие синуса
прикрыто маленькой складкой — заслонкой пазухи. На границе между
правым предсердием и желудочком, в основании последнего, находится
правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dex-
trum). При систоле (сокращении) желудочка это отверстие закрывается
трехстворчатым клапаном,
или заслонкой (valvula tri-
Рис. 392. Желудочки сердца.
1 — правое ушко; 2 — восходяща л аорта; 3 —легочные
артерип; 4, 5 п 6 — полулунные клапаны легочной ар-
терии; 7 — левое ушко; 8 — перегородка между желу-
дочками; 9 — двустворчатый клапан; 10 — левый желу-
дочек; 11 — правый желудочек; 12 — трехстворчатый
клапан; 13 — правое предсердие.
cuspidalis).
Правый
желудочек (vent-
riculus dexter) имеет конусо-
видную форму. Верхушка
правого желудочка не соот-
ветствует верхушке сердца,
так как не доходит до нее.
Створки трехстворчатого кла-
пана открываются в сторону
полости желудочка. К их
краям и нижней поверхности
прикрепляются сухожильные
нити, отходящие от верху-
шек сосочковых мышц, кото-
рые вдаются в полость же-
лудочка. Обычно в правом
желудочке имеется одна боль-
шая сосочковая мышца и не-
сколько маленьких, причем
верхний конец большой рас-
щепляется на части. Эти мыш-
цы со своими сухожильными
нитями препятствуют выво-
рачиванию створок в полость
предсердия при сокращении
желудочка, что обеспечивает
полное закрытие трехствор-
чатого клапана и не дает
возможности крови возвра-
титься в предсердпе.
Мышечные волокна стенки желудочка собираются в значительные
пучки, которые располагаются в различных направлениях, образуя на
внутренней поверхности мясистые перекладины.
В передней левой части основания правого желудочка, образуется
артериальный конус (conus arteriosus), заканчивающийся правым арте-
риальным отверстием (ostium arteriosum dextrum), которым начинается
легочная артерия (arteria pulmonalis). Отверстие окружено фиброзным
кольцом. В этом отверстии находятся три полулунные заслонки легочной
артерии (valvulae semilunares arteriae pulmonalis).
При сокращении желудочка они открываются в сторону артерии и
пропускают в нее кровь, но не допускают обратного возвращения крови
из артерии в желудочек.
Левое предсердие (atrium simstrum) имеет неправильную кубовидную
форму. От его передней стенки отходит левое сердечное ушко (auricula
cordis sinistra), в стенке которого имеются гребешковые мышцы. На других
21 Анатомия человека
321
стенках предсердия их нет. В левом предсердии более гладкие стенки,
чем в правом. В левое предсердие впадают 4 легочных вены (venae pul-
monales), по две от каждого легкого. По этим венам поступает в левое
предсердие артериальная кровь из легких.
На границе предсердия с левым желудочком расположено левое
предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum).
Левый желудочек (ventriculus sinister) имеет форму конуса, стенки
которого выпуклы со всех сторон. Основание его обращено вверх и вправо;
верхушка желудочка совпадает с верхушкой всего сердца.
На основании, обращенном к предсердию, между предсердием и же-
лудочком располагается фиброзное кольцо, которое ограничивает левое
Рис. 393. Проекция контура сердца и пе-
редних краев плевральных мешков на пе-
реднюю грудную стенку.
а — дуга аорты; б — легочная артерия; в — ле-
вый желудочек; г — правый желудочек; д — ле-
вая плевра, е—правая плевра; ж— правое
ушко; а — верхняя полая вена. Цифрами обо-
значены ребра.
предсердно-желудочковое отпер-
стие. По краю отверстия при-
креплен двустворчатый клапан
(valvula bicuspidalis, s. mitralis).
В полость желудочка высту-
пают две большие сосочковые
мышцы. От верхушек этих мышц
к нижней поверхности створок,
особенно к их краям, натягиваются,
как и в правом желудочке, сухо-
жильные нити. Мясистые перекла-
дины в левом желудочке выражены
значительно сильнее, чем в правом.
В области основания желу-
дочка располагается второе отвер-
стие, также ограниченное фиброз-
ным кольцом, — левое артериаль-
ное отверстие (ostium arteridsum
sinistrum), которым начинается
аорта (aorta). Как и в легочной
артерии, отверстие аорты снабже-
но тремя полулунными клапанами
(valvulae semilunares sinistrae),
препятствующими обратному то-
ку крови из аорты в желудо-
чек. Левый желудочек имеет са-
мую толстую и мощную стенку.
Сердце — центральный орган кровеносной системы, обладающий
свойством автоматического действия. Стенка сердца имеет три слоя:
1) эпикард — наружный, серозный, 2) миокард — средний, мышечный,
3) эндокард — внутренний.
Эпикард является висцеральным листком серозной оболочки сердца—
перикарда, околосердечной сумки. Париетальный листок перикарда пере-
ходит в эпикард на больших сосудах. Между перикардом и эпикардом
находится щелевидная полость перикарда, наполненная незначительным
количеством серозной жидкости.
Миокард — наиболее мощный слой. Толщина его различна в различ-
ных участках сердца. Наиболее тонок ои у предсердий. Еолее значитель-
ным слоем является по сравнению с миокардом предсердия мышечная
оболочка правого желудочка, напряжение которого проталкивает кровь
в малый круг кровообращения. Самая мощная мышечная стенка нахо-
дится у левого желудочка; его сокращения проталкивают кровь в боль-
шой круг кровообращения.
322
Сердце имеет свой собственный мягкий скелет в виде фиброзных ко-
лец вокруг его главных четырех отверстий, снабженных клапанами:
двух предсердно-желудочковых, аорты и легочной артерии. Клапаны
сердца представляют дупликатуру эндокарда.
Границы сердца проицируются так: 1) верхушка — пятое межре-
берье на палец вправо от левой сосковой линии; 2) верхняя граница —
верхние края хрящей III пары ребер; 3) правая граница — на 1 см вправо
от правого края грудины, от хряща III ребра до нижнего края хряща
V—VI ребра (рис. 393).
В деятельности сердца различают трп фазы: систолу (сокращение),
диастолу (расслабление) и паузу. При сокращении предсердий происходит
расслабление желудочков, затем — сокращение желудочков и расслаб-
ление предсердий, после чего наступает пауза.
Микроскопическая анатомия сердца
Стенка желудочков и предсердий, как уже было указано выше, со-
стоит из трех слоев.
Внутренняя оболочка серд-
ца — эндокард — развивается из
эндотелиальной трубки и окру-
жающей ее мезенхимы, т. е. име-
ет мезенхимное происхождение.
Строение ее в основных чертах
повторяет строение стенки сосу-
да. Внутренний слой эндокарда
образован плоскими эндотели-
альными клетками, кнаружи от
которых располагается слой неж-
новолокнистой соединительной
тканп с большим количеством ад-
вентициальных клеток (эти слои
соответствуют tunica intima
Мышца сердца.
А — поперечный п Б — продольный срезы. 1—ядра клеток соединительной ткани; 2 и 5 — капил-
ляры; 3 — поперечный разрез мышечного волокна; 4 и 6 — ядра мышечных волокон; 7 — мышечное
волокно; 8 — спаивающие линии; 9 — саркоплазма, 10 — миофибриллы.
сосуда). Далее лежит мышечно-эластический слой, содержащий гладкие
мышечные клетки и эластические волокна (соответствует tunica media
21
323
сосуда) и слой рыхлой волокнистой соединительной ткани (соответствует
tunica adventicia).
Средняя оболочка сердца — миокард — развивается из мезодермы
(миоэпикардиальной пластинки). Миокард состоит из поперечнополосатых
Рпс. 395. Схема продольных мышечных
волокон желудочков сердца.
ядрами. Кроме описанных ранее
мышечных волокон, между которыми
располагаются тонкие прослойки
рыхлой волокнистой соединительной
ткани. Сердечная мышца является
непроизвольной, так как ее сокра-
щения не зависят от нашей воли.
В отличие от скелетной попереч-
нополосатой мускулатуры мышечные
волокна миокарда переплетаются и
переходят друг в друга, образуя еди-
ную сеть (рис. 394 и 395). Другой
характерной особенностью мышеч-
ных волокон миокарда является
большое количество саркоплазмы.
: Миофибриллы располагаются по пе-
риферии волокна; его центральная
часть представлена саркоплазмой и
для поперечнополосатых мышц светлых
и темных дисков, здесь имеются также вставочные пластппкп, функцио-
нальное значение которых не установ-
лено.
Наружная оболочка сердца — эпи-
кард — развивается из миоэпикардиальной
пластинки и мезенхимы. Наружный слой
ее представлен мезотелием — однослой-
ным плоским эпителием, а внутренний,
прилегающий к сердечной мышце, — рых-
лой волокнистой соединительной тканью.
Сердце иннервируется вегетативной
нервной системой, которая регулирует
ритм и силу сердечных сокращений. К серд-
цу подходят четыре вида нервов (по функ-
ции) — ускоряющий, замедляющий, уси-
ливающий и ослабляющий сердечные
сокращения. Особенность сердечпой мыш-
цы заключается в том, что импульсы,
идущие по нервам, доводятся до мышеч-
ных волокон через систему особых
атипичных мышечных волокон, полу-
чивших название волокон Пуркинье. Они
образуют проводящую систему сердца
(рпс. 396). Волокна Пуркппье непосред-
ственно переходят в мышечные волокна
л по своему строению сходны с ними. Имеют
они вид широких лент и весьма богаты сар-
Рпс. 396. Схема расположения
проводящей системы в сердце че-
ловека.
1 — синусный узел; 2 — узел Таеара;
3 — пучок Гиса; 4 — правое и левое
колена пучка Гиса; 5 —сеть волокон
Пуркинье; 6 — желудочковая перего-
родка; 7 — нижняя полан вена;
8 — верхняя полая вена. 9 — правый
желудочек; 10 — левый желудочек;
11 — правое предсердие; 12 — левое
предсердие; 13 — створчатые клапаны.
копла.змой; миофибрплл здесь мало и они не
идут параллельпо, а переплетаются друг с другом. Волокна Пуркппье обра-
зуют между правым ушком и верхней полой веной синусный узел (извест-
ный также под названием узла Кпс-Флака—Keith — Flachi), который пуч-
ком таких же волокон связан с атриовентрикулярным узлом (узел Тавара),
324
расположенным в перегородке между предсердпями и желудочком. От
этого узла отходит пучок волокон Пуркинье (пучок Гиса), который про-
ходит далее в перегородке желудочков, рассыпаясь в стенках правого я
левого желудочка под эндокардом.
Волокна вегетативной нервной системы вступают в контакт с волок-
нами Пуркинье как в описанных узлах, так и в пучке Гиса. Вместе с тем
окончания этих нервов имеются и непосредственно на типичных мышечных
волокнах миокарда.
АРТЕРИИ И ВЕНЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Из артериального конуса правого желудочка сердца выходит легоч-
ная артерия (arteria pulmonalis) — один пз самых крупных сосудов тела
человека. Ее ствол, около 6 см длины, поднимается вверх и влево, распо-
лагаясь левее восходящей аорты. На уровне IV грудного позвонка легоч-
ная артерия разделяется на две ветви — правую и левую (ramus dexter
et ramus sinister arteriae pulmonalis).
Эти ветвп в составе корней легких направляются к воротам легких.
Правая ветвь несколько длиннее левой; она проходит поперечно под
дугой аорты, позади восходящей аорты п верхней полой вены. Левая ветвь
также располагается поперечно и проходит к воротам левого легкого,
впереди нисходящей аорты.
От места деления легочной артерии на правую и левую ветвп к началь-
ной части нисходящей аорты протягивается соединительнотканный тяж.
Он представляет собой запустевший облитерированный остаток существо-
вавшего в утробном периоде артериального протока (ductus arteriosus),
по которому венозная кровь из легочной артерии проходила в аорту,
мпнуя легкие. С началом легочного дыхания после рождения человека
этот проток зарастает. На его месте сохраняется тяж — артериальная
связка (lig. arteriosum).
По ветвям легочной артерии кровь направляется в легкие, где она
достигает капиллярных сетей, окружающих альвеолы. Здесь благодаря
дыханию происходит процесс окисления крови.
Легочные вены (venae pulmonales), по две от каждого легкого, про-
никают через перикард и впадают в левое предсердие, куда приносят арте-
риальную кровь. В легочных венах нет клапанов.
АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
АРТЕРИИ
Аорта. Самым крупным артериальным сосудом является аорта (aorta)
(рис. 397). По выходе пз левого желудочка сердца она образует расшире-
ние — луковицу (bulbus aortae).
От луковицы аорта направляется вверх и носит название восходящей
аорты (aorta ascendens). Она несколько отклоняется вправо, располагаясь
правее легочной артерии, и влево от верхней полой вены и затем образует
дугу аорты (arcus aortae), переходящую в нисходящую аорту (aorta des-
cendens). Аорта на всем своем протяжении отдает многочисленные ветви—
артерии.
Артерии сердца. От луковицы аорты отходят две ветви — правая
и левая венечные артерии сердца (a. coronaria cordis dextra et sinistra) *.
Они приносят кровь для питания самого сердца.
1 А. — arteria, аа. — arteriae.
325
Правая венечная артерия (a. coronaria cordis dextra) выходит из луко-
вицы аорты справа, проходит на венечную борозду между артериальным
Рис. 397. Общий вид артериальной
системы.
1 — наружная челюстная артерия; 2 — правая
общая сонная артерия, 3 — левая общая сон-
ная артерия; 4 —левая подключичная артерия;
5 — плечевая артерия, 6 — лучевая артерия;
7 — локтевая артерия; S — поверхностная ла-
донная артериальная дуга 9 — глубокая ла-
дейная дуга 10 — почечная артерия, 11 —
брюшная аорта; 12 — общая иодвзлошная арте-
рия; 13 — наружная подвздошная артерия;
14 — бедренная артерия 15 — подколенная
артерия; 16 — задняя большеберцовая арте-
рия 17 — передняя большеберцовая артерия;
ц и 19 —тыльная артерия стоны, 20 — перед-
няя большеберцовая артерия 21 — глубокая
артерия бедра; 22 — плечевая артерия;
23— правая подключичная артерия,24 —безы-
мянная артерия: 25— ватылочная артерия;
26— поверхностная височная артерия.
конусом правого желудочка и пра-
вым ушком. По венечной борозде арте-
рия, огибая сердце, направляется на
диафрагмальную поверхность к зад-
ней продольной борозде, в которой и
проходит почти до верхушки сердца.
По пути она отдает многочисленные
ветви к миокарду правого и левого
желудочков и правого предсердия.
Левая венечная артерия (a. coro-
naria cordis sinistra) выходит из луко-
вицы аорты слева и сразу делится на
переднюю нисходящую ветвь (ramus
descendens anterior) и окружающую
ветвь (ramus circumflexus). Передняя
нисходящая ветвь проходит между
левым ушком и легочной артерией
в переднюю продольную борозду и
доходит до верхушки сердца. Своими
ветвями она питает перегородку же-
лудочков, стенки левого и правого
желудочков. Окружающая ветвь ло-
жится под левым ушком в венечную
борозду и переходит слева на диаф-
рагмальную поверхность, отдавая
ветви к мускулатуре левого желу-
дочка и левого предсердия.
В стенке сердца кровь из арте-
рий переходит в капиллярную систе-
му, а из нее — в собственные вены
сердца. Все эти вены изливают кровь
в общий сосуд — венечная пазуха
сердца (sinus coronarius cordis), ко-
торый самостоятельно впадает в пра-
вое предсердие.
Дуга аорты выпуклостью своей
обращена вверх и расположена на
уровне li— III грудного позвонка.
Впереди дуги находится рукоятка
грудины, а позади — место деления
трахеп. Под дугой проходит корень
левого легкого. От дуги аорты отхо-
дят три крупных ствола, обеспечи-
вающие кровоснабжение шеи, голо-
вы, верхней части тела и верхней
конечности — безымянная артерия
(а. anonyma), левая общая сонная
(a. carotis communis sinistra) и ле-
вая подключичная артерия (a. sub-
clavia sinistra) (рпс. 398).
Безымянная артерия (a. anonyma)
является цервой крупной ветвью
326
дугп аорты. Ее ствол, около 2,5 см длины, лежит позади рукоятки грудины,
отклоняясь вправо. Достигнув задней стороны правого грудино-ключич-
ного сочленения, короткий ствол безымян-
ной артерии делится на правую общую сон-
ную и правую подключичную артерпи
(a. carotis communis dextra et a. subclavia
d extra).
Начало общих сонных артерпи разное:
правая отходит от безымянной артерии, а ле-
вая — непосредственно от дуги аорты, в ее
средней части, поэтому левая несколько
длиннее правой. Дальнейший пх ход и по-
ложение на обеих сторонах одинаковы.
Общая сонная артерия (a. carotis com-
munis), выйдя через верхнее отверстие груд-
ной клеткп, направляется вверх. Проходя
в области шеи, она располагается позади
грудино-ключично-сосцевидной мышцы и гра-
ничит латерально с внутренней яремной ве-
ной (v. jugularis interna), а медиально —
с пищеводом, дыхательным горлом и гор-
танью. Впереди нее спускается нисходящая
ветвь подъязычного нерва, а сзади про-
ходит блуждающий нерв и шейная часть
симпатического ствола. На всем своем про-
тяжении общая сонная артерия не дает
ветвей и только на уровне верхнего края
щитовидного хряща делится на две ко-
нечные ветвп — внутреннюю п наружную
сонные артерпи.
Рпс. 398. Дуга аорты с вет-
вями.
1 — левая подключичная артерпя;
2 — нисходящая аорта; 3 — груд-
ная аорта; 1 —левая венечная арте-
рпя, .5 — полулунные клапаны аор-
ты; 6 — правая венечная артерия;
7 — луковица аорты; 8 — восходя-
щая аорта; 9 — дуга аорты, 10 —
безымянная артерия; 11 — правая
общая сонная артерия; 12 — правая
подключичная артерпя. 13 —левая
общая сонная артерия.
Внутренняя сонная артерпя и ее ветвп
Внутренняя сонная артерпя (a. carotis interna) направляется вверх
вдоль боковой поверхности глотки к основанию черепа, где через соответ-
ствующий канал височной кости входит в полость черепа и разветвляется
там на сосуды, питающие головной мозг и глаз. От нее отходит глазнич-
ная артерия (a. ophthalmica), направляющаяся через зрительное от-
верстие (foramen opticum) в глазницу и разветвляющаяся здесь на
многочисленные ветви, питающие глаз, его мышцы, слезную желе-
зу, веки. Конечные ветви глазничной артерии выходят к носу и на
поверхность лба. К мозгу пдут следующие ветви внутренней сонной
артерии.
Передняя артерпя мозга (a. cerebri anterior) разветвляется на медиаль-
ной поверхности полушария большого мозга. Между правой и левой перед-
ней мозговой артерией имеется анастомоз в виде короткой передней
соединяющей артерии (a. communicans anterior).
Средняя артерия мозга (a. cerebri media), отойдя от ствола внутрен-
ней сонной артерпи, ложится в боковую борозду и, проходя по ней, отдает
ветви к лобной, теменной и височной долям мозга.
Задняя соединяющая артерия (a. communicans posterior), тонкая ко-
роткая веточка, направляется назад и сливается с задней артерией
мозга.
327
Задние соединяющие артерии, передние артерии мозга и их анастомоз
принимают участие в образовании на основании мозга артериального
виллизиева круга, о котором будет сказано ниже (рис. 399).
Рис. 399. Артерии основания мозга. Передняя часть лобных ]
долей удалена.
1 — задняя артерия мозга; 2 — средняя артерия мозга; 3— передняя
соединяющая артерия; 4 —передняя артерия мозга; 5 — внутренняя
сонная артерия; 6 — задняя соединяющая артерия; 7 — основная ар-
терия; S — позвоночные артерии.
Наружная сонная артерия и ее ветвп
Наружная сонная артерия (a. cardtis externa) направляется в позади-
челюстную ямку, проходит отчасти в веществе околоушной железы и на
уровне шейки нижней челюсти разделяется на конечные ветви. По ходу
своему она отдает много ветвей, которые снабжают артериальной кровью
следующие области и органы: щитовидную железу, гортань, язык, небо,
миндалины, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мышцы затылка,
слюнные железы, ушную раковину, кожу этой области, кости и мышцы
головы (мимические и жевательные), зубы верхней и нижней челюсти,
твердую мозговую оболочку, стенки полости носа, наружное и среднее
ухо (рис. 400).
От наружной сонной артерии отходят 9 артерий.
1. Верхняя артерпя щитовидной железы (a. thyreofdea superior) отхо-
дит от начальной части наружной сонной артерии и направляется вниз
к щитовидной железе. Она отдает ветви к гортани, подъязычной костп,
к грудино-ключично-сосцевидной мышце.
2. Язычная артерпя (a. lingualis) отходит выше предыдущей на
уровне верхнего рожка подъязычной кости, пдет вперед и медиально и
проникает в толщу языка, располагаясь между его мышцами. Ее ветви
328
обеспечивают кровоснабжение всего язика, мышц дна ротовой полости,
небных миндалин, надгортанника, подъязычной слюнной железы.
3. Наружная челюстная артерия (a. maxillaris externa) идет в под-
челюстную область, проходит около подчелюстной слюнной железы и,
огибая край нижней челюсти впереди жевательной мышцы (m. masseter),
выходит на лицо. Делая многочисленные изгибы под кожей лица, в толще
Рис. 400. Ветви наружной сонной артерии.
1 — височная артерия; 2 и 5 — затылочная артерия; 3 — внутренняя челюстная
артерия; 4 — наружная сонная артерия, 6 — внутренняя сонная артерия; 7 — мышца,
поднимающая лопатку; 8 — трапециевидная мышца; 9 — средняя лестнич-
ная мышца; 10 — плечевое сплетение; 11 — щито-шейный ствол; 12 — общая сонная
артерия; 13 — верхняя артерия щитовидной железы; 14 — язычная артерия;
15 — наружная челюстная артерия; 16 — челюстно-подъязычная мыпша; 17 — щеч-
ная мышца; 18 — средняя артерия твердой мозговой оболочки.
его мышц и в подкожной клетчатке, артерия направляется к внутреннему
углу глаза. Проходя в подчелюстной ямке, наружная челюстная артерия
отдает ветви к мягкому небу, небным миндалинам, к подчелюстной слюнной
железе, к коже и мышцам подбородочной области. На месте перегиба через
край нижней челюсти артерию можно легко прощупать. На лице она
дает ветви к верхней и нижней губам. Эти губные артерии, соединяясь
с такими же ветвями противоположной стороны, образуют вокруг рото-
вого отверстия артериальное кольцо. Другие ветви снабжают кровью
мышцы и кожу лица. Конечная ветвь доходит до внутреннего угла глаза.
329
4. Восходящая артерия глотки (a. pharyngea ascendens) направляется
вверх по боковой стороне глотки и питает ее.
5. Артерия грудино-ключично-сосцевидной мышцы (a. sternoclei-
domastoidea) снабжает кровью одноименную мышцу.
6. Затылочная артерия (a. occipitalis) отходит от задней поверхности
наружной сонной артерии, направляется назад и вверх, ложась в соб-
ственную борозду на сосцевидном отростке височной кости. Она снабжает
своими ветвями мышцы и кожу затылочной области. Конечные веточки
ее под кожей головы доходят до темени.
7. Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) отходит выше
предыдущей, ложится позади ушной раковины. Она отдает ветви к ушной
раковине и к затылку и, кроме того, в канал лицевого нерва и полость
среднего уха и через канал нерва барабанной страны к ячейкам сосце-
видного отростка.
8. Внутренняя челюстная артерия (a. maxillaris interna) отходит от
наружной сонной артерии почти под прямым углом цозади шейки нижней
челюсти, направляется вперед через подвисочную яму между жеватель-
ными мышцами и доходит до крыло-небной ямки. Одна из крупных ее
ветвей, средняя артерпя твердой мозговой оболочки (a. meningea media),
проходит через остистое отверстие (foramen spinosum) в полость черепа
и снабжает кровью твердую мозговую оболочку. Внутренняя челюстная
артерия дает многочисленные артериальные ветви к окружающим ее
областям голоьы: к наружному слуховому проходу и барабанной пере-
понке, в полость среднего уха, ко всем жевательным мышцам, к верхним
и нижним зубам (a. alveolaris superior et inferior), к щечной Мышце и сли-
зистой оболочке щеки, к мышцам лица (анастомозируя с ветвями наруж-
ной челюстной артерии). Ветвь внутренней челюстной артерии, нижне-
глазничная артерия (a. infraorbital is), проникает через нижнюю глазнич-
ную-щель в глазницу, проходит по ее нижней стейке в нижне-глазничный
канал и через нижне-глазничное отверстие выходит на переднюю поверх-
ность лица. В глазнице эта ветвь питает нижние мышцы глаза, а проходя
в нижне-глазничном канале, отдает ветви к верхним зубам. Кроме того,
внутренняя челюстная артерпя снабжает ветвями небные миндалины,
твердое и мягкое небо, десны, полость носа и его придаточные полости.
9. Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis)
является конечной ветвью наружной сонной артерии. Она проходит в ве-
ществе околоушной железы впереди наружного слухового прохода, около
козелка ушной раковины выходит под кожу височной области, где и может
быть прощупана. На виске она делится на теменную и лобную ветви, кото-
рые ьдут под кожей головы. Артерпя снабжает своими ветвями около-
ушную железу, наружный слуховой проход и угтнуто раковину, щечную
область лица, куда направляется поперечная артерия лица, идущая рядом
с выводным протоком околоушной железы. Отдает ветви и к височной
мышце
Подключичная артерпя п ее ветви
Подключичная артерия (a. subclavia). Система ее ветвей снабжает
кровью обширные области тела: значительные части шеи и затылка, часть
грудДой стопки, задние отделы головного мозга и верхнюю часть спин-
ного мозга и отчасти гортань, трахею, пищевод, щитовидную железу и
мышпы плечевого пояса.
Подключичные артерии правой и левой стороны начинаются различно.
Правая является ветвью безымянной артерии, левая отходит непосред-
ственно от дуги аорты, вследствие чего левая подключичная артерия
330
длиннее правой. Обе артерии выходят через верхнее отверстие грудной по-
лости в область шеи.
Подключичная артерпя на шее лежит позади верхушки легкого,
проходит в межлестничном промежутке (между передней и средней лест-
ничной мышцей) вместе с плечевым сплетением, далее, перегибаясь через
первое ребро, она выходит из-под ключицы в подкрыльцовую впадину,
где и получает название подкрыльцовой артерии (рпс. 401).
От подключичной артерии отходят следующие ветви: позвоночная
артерпя, внутренняя артерия молочной железы, щито-шейный ствол,
реберно-шейный ствол и поперечная артерпя шеп.
Рпс. 401. Подключичная и подкрыльцовая артерии.
1 — подключичная артерия; 2 — подкрыльцовая артерия; 3 — плечевое сплетение;
4 — артерия грудной железы и акромиального отростка; 6 — Соковая артерия груд-
ной клетки; 6 — подлопаточная артерия, 7 — подлопаточная мышца; 4 — широкая
мышца спины; 9 — малая грудная мышпа 10 — передняя зубчатая мышца;
11 — первое ребро; 12 — общая сонная артерпя; 13 — щцтовидно-шейньш ствол;
11 — поввоночная артерия.
Позвоночная артерпя (a. vertebralis) отходит от начальной части
подключичной и направляется кверху, проходя через отверстия попереч-
ных отростков шейных позвонков (вплоть до атланта); затем через боль-
шое затылочное отверстие она проникает в полость черепа и здесь, соеди-
нившись с одноименной артерией противоположной стороны, образует
одну основную артерию (a. basilaris). Проходя вдоль шейной части позво-
ночного столба, позвоночная артерия посылает через межпозвоночные
отверстия артериальные ветви к спинному мозгу и его оболочкам, а также
дает ветви к глубоким мышцам шеи. Войдя в полость черепа, она отдает
к спинному мозгу ветви, которые направляются вниз в позвоночный
канал вдоль передней и задней поверхностей спинного мозга.
Основная артерия (a. basilaris) располагается под мостом мозга на
блюменбаховом скате. От нее справа и слева отходят верхние и нижние
331
артерии мозжечка. У переднего края мозгового моста основная артерия
разделяется на конечные ветви — задние артерии мозга (a. cerebri poste-
rior), которые снабжают своими ветвями височные и затылочные доли
полушарий большого мозга. К задним мозговым артериям спереди от
внутренних сонных артерий подходят упомянутые выше задние соединяю-
щие артерии (a. communicans posterior). Они замыкают артериальное
кольцо вокруг турецкого седла, образуя артериальный бил-
ли з и е в круг.
В образовании артериального круга, расположенного на основании
мозга, участвуют следующие сосуды: внутренние сонные артерии, перед-
ние артерии мозга, передняя соединяющая артерия, задние соединяющие
артерии и задние артерии мозга. От артериального круга отходят много-
численные ветви для питания мозга. Основными магистралями, несущими
кровь артериальному кругу, а значит и к мозгу, являются две внутренние
сонные артерии и две позвоночные артерии.
Внутренняя артерия молочной железы (a. mammaria interna) напра-
вляется вниз по внутренней поверхности реберных хрящей на 1 см лате-
ральнее от края грудины. На своем пути она отдает в межреберные проме-
жутки прободающие артериальные веточки, которые снабжают кровью
мышцы и кожу груди, у женщин — грудные железы. Кроме того, она
дает многочисленные анастомозы к межреберным артериям и специальные
ветви к органам грудной полости: к вилочковой железе, к лимфатическим
узлам переднего средостения, к бронхам, к перикарду и к диафрагме.
Конечная ее ветвь — верхняя надчревная артерия (a. epigastrica supe-
rior), продолжая свой ход на брюшной стенке, проникает во влагалище
прямой мышцы живота, снабжает кровью прямую мышцу и анастомози-
рует с нижними межреберными артериями.
В области пупка она своими ветвями анастомозирует с нижней над-
чревной артерией (a. epigastrica inferior). Последняя поднимается вверх
от наружной подвздошной артерии, находящейся в тазу. Таким образом
устанавливается связь между крупными артериями верхней и нижней
половины тела.
Щито-шейный ствол (truncus thyreocervicalis)— короткий, но до-
вольно толстый сосуд, делящийся на четыре ветви.
Нижняя артерия щитовидной железы (a. thyreoidea inferior) — круп-
нейшая из ветвей щито-шейного ствола — направляется медиально и
вверх, проходит по боковой поверхности пищевода и дыхательного горла
к щитовидной железе. Ко всем этим органам она отдает ветви, так же как
к околощитовидным железам, гортани и глотке.
Через две другие ветви щито-шейного ствола — восходящую и поверх-
ностную шейные артерии — снабжаются кровью кожа и мышцы нижне-
латеральной части шеи и глубокие мышцы последней.
Четвертая ветвь ствола — поперечная артерия лопатки (a. transversa
scapulae) — снабжает кровью надостную и подостную мышцы, плечевой
сустав и отчасти трапециевидную мышцу.
От задней поверхности подключичной артерпи отходит небольшой
реберно-шейный ствол, который дает ветви к двум верхним межреберным
промежуткам, к глубоким отделам шеи и к затылку.
Последней ветвью подключичной артерии является поперечная арте-
рия шеи (a. transversa colli), которая, располагаясь поперек шеи, проходит
между стволами плечевого сплетения и направляется к затылочной области
и верхней части спины. Она снабжает кровью мышцу, поднимающую
лопатку, трапециевидную, ромбовидные и заднюю верхнюю зубчатую
мышцы.
332
Подкрыльцовая артерпя и ее ветви
Подкрыльцовая артерпя (a. axillaris), являясь продолжением подклю-
чичной артерии, лежит в подмышечной впадине рядом с одноименной
веной и нервами плечевого сплетения. Вена расположена медиальнее и
кпереди от артерии, плечевое сплетение — латеральнее. Срединный нерв
(и.1 medianus), отходящий от плечевого сплетения, охватывает артерию
своими корешками с двух сторон. В подкрыльцовой ямке артерия отдает
много ветвей для питания мышц и кожи области плечевого пояса, боковой
части груди и спины. Наиболее крупными являются четыре ветви.
1. Артерпя грудной клетки и акромиального отростка (a. thoracoacro-
mialis) снабжает своими ветвями большую и малую грудные мышцы, дель-
товидную мышцу и кожу над ней; в области акромиального отростка вместе
с другими артериями она образует артериальную сеть.
2. Боковая артерия грудной клетки (a. thoracalis lateralis) идет вниз
по боковой стенке груди, снабжая своими ветвями переднюю зубчатую
мышцу и соответствующий ей участок кожи. Конечные ветви проходят
к молочной железе.
3. Подлопаточная артерпя (a. subscapularis) снабжает своими ветвями
широкую мышцу спины. Ее ветвь — артерпя, окружающая лопатку (a. cir-
cumflex» scapulae), — снабжает кровью большую и малую круглые и под-
остную мышцы.
4. Последними ветвями являются артерпи, окружающие плечевую
кость, передняя и задняя (аа. circumflexae humeri anterior et posterior).
Они отходят от подкрыльцовой артерпи на уровне хирургической шейки
плечевой кости, огибая ее: передняя — по передней поверхности кнаружи
и назад, задняя — по задней поверхности кнаружи. Эти артерпи снабжают
своими ветвями расположенные вокруг мышцы — клюво-плечевую, дву-
главую (обе головки), длинную головку трехглавой и дельтовидную.
Отдельные ветви идут к капсуле плечевого сустава и к верхнему концу
плечевой кости.
На уровне сухожилия большой грудной мышцы подкрыльцовая
артерия переходит в плечевую артерию.
Артерии верхней конечности
Плечевая артерия (a. brachialis) располагается в медиальной борозде
плеча (sulcusbicipitalis medialis). Рядом с ней проходят две плечевых вены,
срединный и локтевой нервы. Последний в нижней трети плеча покидает
сосудисто-нервный пучок. На своем протяжении артерия отдает много
ветвей к 1рппцам, коже плеча и в область локтевого сустава (рпс. 402).
Сам$е крупные из них следующие артерии.
1. Г л у б окая артерия плеча (a. profunda brachii) отходит
в верхней части плеча на уровне медиальной головки трехглавой мышцы.
Артерия сопровождает лучевой нерв, вместе с которым входит в спираль-
ный канал, огибающий плечо сзади. Канал ограничен тремя головками
трехглавой мышцы соответственно борозде лучевого нерва на плечевой
кости. Глубокая артерия плеча обеспечивает питанием заднюю группу
мышц плеча, т. е. трехглавую мышцу, и плечевую кость. Некоторые мз
конечных ее ветвей принимают участие в образовании артериальной сети
локтевого сустава. Коллатеральная (окольная) лучевая артерия (a. col-
’ N. — nervus. гш. — nervi,
333
lateralis radialis), являющаяся конечной ветвью глубокой артерии плеча,
проходит позади наружной межмышечной перегородки плеча к наружному
мыщелку и анастомозирует с возвратной ветвью лучевой артерии.
2. С медиальной стороны плеча от плечевой артерии отходят две
окольных локтевых артерии — верхняя и нижняя (аа. col-
laterales ulnares superior et inferior).
Они анастомозируют с возвратной ветвью локтевой артерии. В локте-
вой ямке плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии.
Ветви этих артерий снабжают кровью все предплечье (рис. 403 и 404).
Лучевая артерия (a. radialis) отходит от плечевой под фиброзным растя-
жением двуглавой мышцы (lacertus fibrosus) и спускается по лучевой сто-
роне предплечья. В верхней трети предплечья она располагается между
круглым пронатором и плече-лучевой мышцей, а ниже — в борозде между
плече-лучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти.
Рпс. 402. Артерпя п нервы плеча.
1 — плече-лучевая мышца; 2 и 6 — плечевая артерпя, з и 5 — срединный нерв; 4 — двуглавая мыпща
плеча; 7 — локтевой нерв; 8 — лучевой нерв; 9 — клюво-плечевая мышца; 10 — большая грудная
мышца; 11 — подлопаточная мышца; 12 — широкая мышца спины; 13 — подкрыльцовый нерв;
И — ветви глубокой артерии плеча; 15 — шинная головка трехглавой мышцы плеча; 16 — медиаль-
ная межмышечная перегородка, под которой просвечивает локтевой нерв; левее и правее перегородка
рассечена вдоль — виден локтевой нерв; 17 — медиальная головка трехглавой мышцы; 18 — сухо-
жильная пластинка двуглавой мышцы плеча.
В начальной части артерия отдает возвратную ветвь (a. reciirrens
radialis), которая направляется вверх, анастомозирует с коллатеральной
лучевой артерией, ветвью глубокой плечевой артерии и принимает участие
в образовании сети локтевого сустава. Многочисленные ветви лучевой
аптерии снабжают кровью мышцы и кожу латеральной стороны пред-
плечья. В нижней части предплечья лучевая артерпя лежит поверхностно,
и здесь ее обычно прощупывают при исследовании пульса. На тыльную
сторону кпстп она проходит в анатомической табакерке и, проникая между
мышцами первого пястного промежутка, выходит на ладонную сторону
кисти, где принимает участие в образовании глубокой артериальной дуги,
предварительно отдав ветвь к поверхностной дуге.
Локтевая артерпя (a. ulnaris), так же как и лучевая, отходит от плече-
вой артерии в локтевой ямке и направляется по локтевой стороне пред-
плечья к лучезапястному сочленению, располагаясь в борозде между мыш-
цами — локтевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев.
Лежит она несколько глубже лучевой артерии. Проходя далее над попереч-
ной связкой запястья, локтевая артерпя выходит под ладонный апоне-
вроз и образует поверхностную ладонную дугу. Участие в образовании
334
Рпс. 403. Артерпя правого пред-
плечья с передней стороны.
1 — локтевой нерв; 2 — плечевая мыш-
ца; -3 — плечевая артерпя; 4 — средин-
ный нерв; 5 — сухожильная пластинка
двуглавой мышцы плеча; 6 — длинная
ладонная мышца; 7 — лучевой сгиба-
тель кисти; 8 — локтевой сгибатель ки-
сти; s —локтевая артерия; 10 — поверх-
ностный сгибатель пальцев; 11—сре-
динный нерв; 12—локтевой нерв;
13 — ладонный апоневроз; 14 —длин-
ная отводящая мышца большого паль-
ца; 15 — длинный сгибатель большого
пальца; 16 п П — лучевая артерия;
18 — длинный лучевой разгибатель
большого пальца IS — плече-лучевая
мышца; 20—лучевая артерия;
21 — локтевая артерия; 22 —плечевая
мышца; 23 — двуглавая мышца плеча.
Рис. 404. Глубокие артдэип право-
го предплечья (передней стороны).
1 —двуглавая мышца плеча; 2 и 2 —лу-
чевая артерия; 3 — короткий лучевой
разгибатель кисти; 4 — общая межкост-
ная артерия; 5 — тыльная межкостная
артерия; б — ладонная межкостная арте-
рпя; 7 — плече-лучевая мышпа; У — су-
хожилие лучевого сгибателя кисти;
10 — локтевая артерия; 11 —локте-
вой нерв; 12 — гороховидная кость;
13 — квадратный пронатор (середина
его вырезана); 14 — глубокий сгибатель
пальцев; 15—локтевой сгибатель кисти;
16 — локтевом нерв; 17 — супинатор;
18 — локтевая артерия; 19 — поверх-
ностный сгибатель пальцев; 20 — пле-
чевая мыгаца; 21 — медиальный мыще-
лок плеча; 22 — плечевая артерия;
23 — локтевой нерв.
этой дуги принимает упомянутая выше поверхностная ветвь лучевой
артерии. Локтевая артерия дает анастомотическую ветвь к глубокой ла-
донной артериальной дуге (рис. 405—406).
От ладонных дуг отходят артерии к пясти и пальцам. От глубокой дуги
происходят пястные ладонные артерии (аа. metacarpeae volares), а от по-
верхностной дуги — общие ладонные артерии пальцев (аа. digitales
Рпс. 405. Поверхностная ладонная артериальная дуга.
1 и 4 — лучевая артерия; 2 — лучевой сгибатель кисти; 3 — средин-
ный нерв; 5 — мышца, отводящая I палец; 6 — ладонные общие
артерии пальцев; 7 —поверхностная ладонная артериальная дуга,-
8— поперечная связка запястья; 9 — гороховидная кость;
10 — локтевая артерия; 11 и 12— поверхностный сгибатель пальцев.
communes volares) для II, III, IV и V пальца. Артерии для I (большого)
пальца отходят от конечной части лучевой артерии.
На тыле кисти от лучевой артерии образуются дорзальные пястные
артерии (аа. metacarpeae dorsales), от которых отходят дорзальные арте-
рии пальцев. Таким образом, каждый палец на руке снабжается четырьмя
артериями: двумя более мелкими — дорзальными и двумя более круп-
ными — ладонными, происходящими из общих артерий пальцев, отходя-
щих от поверхностной дуги. Кровеносные сосуды располагаются на боко-
вых сторонах пальцев. Дорзальные артерии питают только область I фа-
ланги и проксимальную часть средней. Дистальная часть средней фаланги
и вся ногтевая получают кровоснабжение от ладонных пальцевых артерий
(рис. 405 и 406).
336
Нисходящая аорта (Aorta descentlens)
Нисходящая аорта является продолжением дуги аорты. Начинаясь
на уровне IV грудного позвонка, она проходит вдоль позвоночного столба
в грудной и брюшной полости и заканчивается у нижнего края IV пояс-
ничного позвонка, где делится на общие подвздошные артерии. Та часть
ее, которая находится в грудной полости, называется грудной аортой
Рпс. 406. Глубокая ладонная артериальная цуга.
1 — лучевая артерия. 2 — квадратный пронатор (средняя его часть
удалена). 3 — ладонная межкостная артерия I — межкостная пере-
понка. 5 — локтевая артерии. 6 — сухожилие ладонного сгибатели
кисти; 7 — дистальный конец локтевой кости. S — общие артерии
пальцев; 9 — глубокая ладонная артериальная дуга; tn — луче-
вой сгибатель пальцев; 11 — дистальный конец лучевой кости.
(aorta thoracalis), а часть, расположенная в брюшной полости, — брюшной
аортой (aorta abdominalis). Начальная часть грудной аорты располагается
слева от позвоночного столба в заднем средостении; справа ог нее прохо-
дит пищевод; затем она отклоняется вправо и проходит впереди тел нижних
грудных позвонков. Пищевод же в нижней своей части отклоняется влево
и располагается впереди аорты и перекрещивается с ней.
В нижней части грудной полости позади аорты проходит грудной
лимфатический проток, который вверху лежит справа от нее. Впереди
грудной аорты находится сердце. На уровне XII грудного позвонка
грудная аорта проходит через аортальное отверстие диафрагмы в брюш-
ною полость.
22 Апагомия человека
337
Рис, 407. Аорта с ее разветвлениями. Пер-
вые ребра отрезаны в местах прикрепления
передних лестничных мышц; остальные реб-
ра срезаны на середине их выпуклости; на
левой половине удалены внутренние меж-
реберные мышцы; диафрагма срезана у ме-
ста прикрепления ее ножек; грудные и
брюшные органы удалены.
1 — восходящая аорта; г—дуга аорты; 3 — груд-
ная аорта, 4 — брюшная аорта; 5 — общая под-
вздошная артерия 6 — средняя крестцовая арте-
рия; 7 — безымянная артерия, 3 — общая сонная
артерия; &— подключичная артерия, 10 — брон-
хиальные артерии; Л — артерии пищевода;
12 — межреберные артерии, 13 — подреберная
ветвь. 14 — надреберная ветвь; 75 — чревная
артерия и нижние диафрагмальные артерии;
16 — верхняя брыжеечная артерии; 77 — почеч-
ные артерии 13 — нижняя брыжеечная артерия;
79 — грудной проток; 20 — непарная вена.
Ветви грудной аорты
На всем своем протяжении
грудная аорта отдает небольшие
ветви к органам грудной полости
(внутренностные) и к ее стенкам
(пристеноч ные).
Внутренностными ветвями
грудной аорты являются следую-
щие артерии:
1. Тонкие стволики правой и
левой бронхиальных артерий (аа.
bronchiales dextra et sinistra),
отойдя от аорты, располагаются на
задней стенке бронхов и проходят с
ними в легкие, снабжая кровью
стенки бронхов и паренхиму лег-
ких. Бронхиальные артерии дают
мелкие разветвления к плевре,
перикарду и пищеводу.
2. Артерии пищевода (аа. oeso-
phageae)— 4—5 мелких ветвей —
отходят от грудной аорты на раз-
личной высоте и направляются к
пищеводу.
3. Ветви околосердечной сум-
ки (rami pericardiaci) — маленькие,
тонкие артерии — питают пери-
кард.
4. Ветви средостения (rami
mediastinales) — многочисленные
мелкие сосуды — идут к лимфати-
ческим средостенным узлам, к стен-
кам крупных сосудов и к нервам.
Самые нижние из них питают диа-
фрагму.
К пристеночным ветвям груд-
ной аорты относятся 10 пар межре-
берных артерий (рис. 407) (аа.
intercostales), которые проходят в
межреберных промежутках правой
и левой сторон грудной стенки,
начиная от третьего межреберья
(верхние две межреберные арте-
рии — первая и вторая, как ука-
зано выше, отходят от реберно-
шейного ствола подключичной ар-
терии). На уровне бугорков ре-
бер от межреберных артерий отхо-
дят их задние ветви (rami posteri-
ores), которые снабжают кровью
глубокие мышцы и кожу спины,
дают ветви в межпозвоночные от-
верстия спинному мозгу и его
338
оболочкам и к позвонкам. Передние ветви, которые и являются собственно
межреберными артериями, располагаются у нижних краев ребер в борозде
ребра (sulcus costae) и сопровождаются одноименными венами и нервами.
Межреберные артерии снабжают кровью мышцы межреберных проме-
жутков, передние грудные мышцы, молочную железу, диафрагму, кожу
грудной области. Нижние межреберные артерии проходят в стенке
живота и питают брюшные мышцы и соответствующие им участки кожи.
Межреберные артерии образуют многочисленные анастомозы с внутрен-
ней артерией молочной железы (a. mammaria interna).
Ветви брюшной аорты
Часть нисходящей аорты, расположенная в полости живота, носит
название брюшной аорты (aorta abdominalis). Она лежит на передней по-
верхности поясничных позвонков, несколько левее от срединной линии.
Рпс. 408. Чревная артерпя и ее ветви.
1 — круглая связка печени; S — передний кран печени; 3 — левая доля печени; 4 и
10 — желчный проток; 5 — воротная вена; 6 — нижняя полая вена, 7 — левая же-
лудочная артерпя 8 — чревная артерия; 9 — брюшная аорта; 10 — желудок;
11 — поджелудочная железа, 12 — большая кривизна желудка; 13 — правая желу-
дочно-сальниковая артерия; 14 —селезеночная артерия; 15 — печеночная артерия;
17 — пузырный проток; 18 — печеночный проток. 19 — правая доля печени;
20 — желчный пузырь.
Справа от нее располагается нижняя полая вена. Брюшная аорта отдает
внутренностные ветви к внутренним органам живота и пристеночные
ветви — к стенкам брюшной полости. Часть ветвей брюшной аорты яв-
ляется непарными сосудами.
Непарных внутренностных ветвей три.
1. Чревная артерия (a. coeliaca) — это короткий ствол, около 1 см
длины, отходящий от передней стенки аорты на уровне XII грудного по-
звонка (рис. 408) и делящийся здесь же на три ветви — печеночную арте-
рию, селезеночную артерию и левую артерию желудка.
Печеночная артерия (a. hepatica) направляется позади малой кривизны
желудка к воротам печени, к которым она подходит в сопровождении
воротной вены.
От печеночной артерии отходят правая желудочная артерия (a. gislriea
dextra), желудочно-двенадцатиперстная и собственная печеночная артерии.
22*
339
Правая желудочная артерия идет по правой части малой кривизны
желудка навстречу левой артерии желудка (a. gastrica sinistra), отходящей
непосредственно от чревной артерии. Указанные артерии снабжают кровью
желудок в области малой кривизны.
Рпс. 409. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветвп. Попе-
речная ободочная кишка отвернута вверх, тонкая кншка
откинута влево.
1 — поперечная ободочная кишка; 2— ее брыжейка; 3— верхняя
брыжеечная артерия. ! — ее кишечные ветви к тошей кишке (6);
6 — ее кишечные ветви к подвздошной кишке (7). 8— подвздошно-
слепокишечная артерия; ч — восходящая ободочная кишка.
!< — двенадцатиперстная кишка, л — головка поджелудочной же-
лезы; 12—правая ободочная артерия; 13 — средняя ободочная артерия.
Желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis) дает
две ветвп: желудочно-сальниковую правую и верхнюю поджелудочно-
двенадцатиперстную артерию.
Желудочно-сальниковая правая артерпя (a. gastroepiploica dextra)
проходит справа на большую кривизну желудка, снабжая кровью желудей:
и большой сальник. По пути она отдает ветви к головке поджелудочной
железы и к двенадцатиперстной кишке.
Верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерпя (a. pancreatico-
duodenalis superior), как видно из ее названия, снабжает поджелудоч-
ную железу в области ее головки и двенадцатиперстную кишку.
.340
Селезеночная артерпя (a. lienalis), отойдя от чревной артерии, напра-
вляется влево, проходит, сильно извиваясь, вдоль верхнего края тепа
и хвоста поджелудочной желе<ы и проникает в ворота селезенки. На своем
пути она снабжает многочисленными ветвями поджелудочную железу.
Рис. 410. Нпжняя брыжеечная артерпя и ее ветвь Попе-
речная ободочная кишка отвернута вверх, тонкая кишка
откинута вправо.
1 — поперечная ободочная кишка; S — средняя ободочная артерия и
ее ветви; 3 — верхняя ветвь левой ободочной артерии; 4 — нисходя-
щая ободочная кишка, 5 — разделение левой ободочной артерии на
верхнюю (3) и нижнюю ветви (6) ; г — внутренняя семенная артерия;
3 ч о — ветви к сигмовидной кишке и верхние артерии прямой кишки;
10 — мочеточник; 11 — сигмовидная кишка, 12 — правая общая под-
вздошная артерия; 13 нижняя брыжеечная артерия; 14 — орюш-
ная аорта.
Не доходя немного до ворот селезенки, селезеночная артерия отдает
левую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica sinistra),
которая идет по большой кривизне желудка слева направо, питает стенки
желудка и большой сальник. Анастомозирует с одноименной правой арте-
рией.
2. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) отходит от
брюшной аорты немного ниже чревной артерии крупным стволом, нанра-
34'
вляется вниз к корню брыжейки тонкой кишки, где и разделяется на много-
численные ветви, снабжая артериальной кровью всю тонкую кишку и
большую часть толстой — слепую с червеобразным отростком, восходя-
щую и правую половину поперечной ободочной кишки (рис. 409 и 411).
Рис. 411. Ветви брыжеечных артерий (схема).
1 — поперечная ободочная кишка; 2 — печень; 3 — чревнан
артерия. 4—левая желудочная артерия. .5 —селезеночная
артерия; 6 — поджелудочная железа. 7 — верхняя брыжеечная
артерия 8— брюшная аорта, У—селезеночная вена. 14— ниж-
няя брыжеечная вена, 11 — кишечные артерия, 12 — нисходя-
щая ободочная кишка; 13 — нижняя брыжеечная артерпя;
14 — левая ободочная артерия 15 — сигмовидные артерии;
16 — прямокишечные артерии, 17 — прямая кишка; /«—сиг-
мовидная кишка. 1У — червеобразный отросток. 20 —слепая
кишка, 21 — подвздошная кишка. 22 — подвздошно-ободочная
артерия 23 — восходящая ободочная кишка, 24 — правая обо-
дочная артерия; 25 — средняя ободочная артерия. 26 — две-
надцатиперстная кишка; 27 — головка поджелудочной желе-
зы; 28 — воротная вена.
К топкой кишке от верхней брыжеечной артерии отходят 12—15 до-
вольно значительных артериальных ветвей — кишечные артерии (аа. inte-
etinales), которые, направляясь к стенке кишки, образуют в брыжейке
многочисленные анастомозы друг с другом.
Самостоятельные крупные ветви направляются к отдельным частям
толстой кишки. Средняя ободочная артерия (a. colica media) идет к попе-
342
речной ободочной кишке: правая ободочная артерия (a. colica dextra),
разделившись на две ветви, обеспечивает кровоснабжение восходящей
ободочной кишки. Подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica) снабжает
своими ветвями конечный отрезок подвздошной кишки и слепую кишку
с ее червеобразным отростком. Все этп артерии имеют между собой ана-
стомозы.
3. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) отходит
от брюшной аорты ниже верхней брыжеечной, на уровне III пояснич-
ного позвонка, направляется вниз и влево и снабжает своими ветвями
остальную часть толстой кишки, левую половину поперечной ободочной,
нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую в ее верхней части
(рис. 410 и 411). К прямой кишке идет конечная ветвь — верхняя прямо-
кишечная артерия (a. haemorrhoidalis superior).
Кроме указанных непарных артериальных стволов, от брюшной аорты
к другим внутренним органам отходят парные артерии. Артерии надпо-
чечника (аа. suprarenales) направляются к надпочечной железе от верхней
части брюшной аорты. Эта железа внутренней секреции получает арте-
рпи еще также от почечной артерии или от нижней артерии диафрагмы.
Крупные почечные артерии, правая и левая (аа. renales dextra et sinistra),
отходят от брюшной аорты под прямым углом ниже верхней брыжеечной
артерии. Правая почечная артерия несколько длиннее левой. Эти артерии
входят в ворота почек.
Ниже почечных артерий аорта отдает две тонкие, но длинные внутрен-
ные семенные артерии (аа. spermaticae internae). Они отходят под острым
углом, идут в забрюшинном пространстве до входа в малый таз. У мужчин
эти артерии проникают в паховый канал и в составе семенного канатика
идут к яичку и его придатку. У женщин они проходят в малый таз и напра-
вляются к яичникам.
Пристеночные ветви брюшной аорты снабжают своими ветвями
стенки полости живота. Пиление диафрагмальные артерии (аа. phrenicae
inferidres) отходят от аорты в том месте, где она еще находится
в отверстии диафрагмы. Тонкие диафрагмальные артерии идут по ниж-
ней поверхности диафрагмы, участвуя в питании ее поясничной и ре-
берной части.
Вправо и влево от брюшной аорты отходят под прямым углом от своей
магистрали 4 пары поясничных артерий (аа. lumbales) и идут по задней
стенке живота, снабжая кровью большую и квадратную мышцу поясницы.
Задние ветви их проходят дорзально к глубоким мышцам и коже поясницы,
отдавая в межпозвоночные отверстия ветви к конскому хвосту спинного
мозга и его оболочкам.
Непосредственным продолжением брюшной аорты является тонкая
средняя крестцовая артерия (a. sacralis media), спускающаяся в малый
таз по средней линии передней поверхности крестца и копчика.
На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта разделяется на
два конечных крупных артериальных ствола — правую и левую общие
подвздошные артерии.
Общая подвздошная артерия
Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) является толстым
сосудом 5—6 см длины. От места своего начала она идет косо латерально
и вниз к пограничной линии между большим и малым тазом. На уровне
крестцово-подвздошного сочленения кнаружи от мыса, образованного
V поясничным позвонком и крестцом, она делится на свои конечные ветви —
подчревную артерию и наружную подвздошную артерию.
343
Подчревная артерия и ее ветви
Подчревная артерия (a. hypogastrica) спускается в малый таз и делится
там на ветви (рис. 412), которые направляются ко всем находящимся здесь
органам (внутренностные ветви) и к мышцам как внутри, так и снаружи
таза (пристеночные ветви).
Рпс. 412. Подчревная артерпя и ее ветви.
1 — брюшная аорта, 2 — левая общая подвздошная артерия, з— правая общая под-
вздошная артерия, 4 — правая подчревная артерия; 5 — мочеточник, 6 — наруж-
ная подвздошная артерия. 7 — внутренняя семенная артерия. 4— верхняя ягодич-
ная артерия Ь — нижняя ягодичная артерия; lb — внутренняя срамная артерия;
11 — луковично-пещеристая мышна; 12 — мочевой пузырь. 13 — часть прямой
кишки (отвернута кнутри и вниз), 14 — семявыносящий проток; 15 — крестцовое
нервное сплетение; 16 — головка полового члена; 17 — мошонка.
Пристеночных ветвей пять.
1. Подвздошно-поясничная артерпя (a. iliolumbalis) отходит у на-
чала подчревной артерии, дает ветви к подвздошной кости, к большой
поясничной, подвздошной и квадратной поясничной мышцам.
2. Боковая крестцовая артерия (a. sacral is lateralis) располагается
на задне-боковой стенке малого таза; она питает грушевидную мышцу,
344
крестцовое сштетеппо, лает ветвп в крестцовый канал и к задней поверх-
ности крестца через его отверстия.
3. Запирательная артерия (a. obturatoria) направляется вперед вдоль
стенки малого таза у его верхнего края, отдавая по пути мелкие веточки,
проходит рядом с одноименным нервом в запирательный канал и выходит
на медиальную сторону бедра. Снабжает своими ветвями внутреннюю и
наружную запирательные мышцы, мышцы-близнецы, квадратную мышцу
бедра в тазобедренный сустав. На бедре питает приводящие мышцы.
В 30% случаев запирательная артерия отходит не от подчревной, а от
нижней надчревной артерии (ветвь наружной подвздошной артерии).
4. Верхняя ягодичная артерия (a. glutaea superior) выходит из малого
таза наружу через большое седалищное отверстие над грушевидной
мышцей. Она располагается между ягодичными мышцами, снабжая
своими ветвями среднюю п малую ягодичные мышцы и отчасти верхние
участки большой ягодичной мышцы.
5. Нижняя ягодичная артерия (a. glutaea inferior) выходит из малого
таза тоже через большое седалищное отверстие, но только под груше-
видной мышцей, питает главным образом большую ягодичную мышцу.
Дает ветви к другим мышцам наружной стороны таза и к седалищному
нерву.
Все перечисленные артерии имеют между собой многочисленные ана-
стомозы.
Внутренностные ветви подчревной артерии
не совсем одинаковы у мужчин и женщин. Крупная маточная артерия
(a. ulerina) женщин не имеет соответствующей себе у мужчин. В то же
время артерпя семявыносящего протока (a. deferential]s) мужчин не имеет
гомологичной артерии у женщин. Пз внутренностных ветвей подчревной
артерии главными являются следующие артерии.
1. Пупочная артерпя (a. umbilicalis) функционирует в период утроб-
ного развития, проводя кровь к плаценте. С рождением человека пупоч-
ная артерия облитерируется (запустевает), превращаясь в соединительно-
тканный тяж. Только самый начальный отрезок ее сохраняется: от него
отходят верхние артерии мочевого пузыря (аа. vesicales superiores).
2. Нижняя артерпя мочевого пузыря (a. vesicalis inferior) отходит
непосредственно от подчревной артерпи и направляется к дну мочевого
пузыря, отдавая ветви к предстательной железе и семенным пузырькам
у мужчин и к мочеиспускательному каналу и влагалищу у женщин. У муж-
чин от этой артерии отходит тонкая ветвь — артерия семявыносящего
протока (a. deferential]"s), которая сопровождает семявыносящий проток
на всем его протяжении, проходит паховый канал и в составе семенного
канатика доходит до яичка, где анастомозирует с ветвями внутренней
семенной артерии.
3. У женщин от подчревной артерии отходит артерия матки (a. ute-
гша). Она направляется к верхней части шейки и затем, извиваясь, под-
нимается вдоль боковой поверхности тела матки, отдавая многочисленные
ветви к ее стенке, нисходящую артерию к влагалищу, отдельные ветви
к широкой связке, к маточной трубе, к яичнику.
4. Прямокишечные артерии, средняя и нижняя (аа. haemorrhoidalis
media et inferior), направляются несколькими ветвями к прямой кишке,
к мышцам, окружающим заднепроходное отверстие, и к коже около него.
Нижняя прямокишечная артерия является, как правило, ветвью внут-
ренней срамной артерии.
5. Внутренняя срамная артерия (a. pudenda interna) выходит из таза
через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей и, обогнув
345
седалищную ость, через малое седалищное отверстие переходит в седа-
лищно-прямокишечную яму (fossa ischiorectalis).
Отсюда артерия направляется вперед и медиально, отдавая много-
численные ветви к нижнему отрезку прямой кишки, к мышцам промеж-
ности и окружающим частям кожи. Некоторые ветви проходят к мошонке
(у мужчин) и к большим губам (у женщин). Конечная ветвь внутренней
срамной артерии проходит к основанию полового члена у мужчин и кли-
тора у женщин, получая соответствующие названия — артерия полового
члена (a. penis) или артерия клитора (a. clitdridis). В половом члене она
разветвляется на дорзальную и глубокую ветви, снабжая кровью пещери-
стые тела и мочеиспускательный канал.
Наружная подвздошная артерия
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) является основной
магистралью, которая несет кровь к нижней конечности. В области таза
она проходит медиальнее большой поясничной мышцы, направляясь к со-
судистой лакуне под пупартовой связкой. Здесь она отдает к передней
стенке живота нижнюю надчревную артерию (a. epi-
gastrica inferior), которая направляется по задней стороне прямой мышцы
живота вверх, отдает этой мышце многочисленные ветви и анастомозирует
с ветвями верхней надчревной артерии.
Вблизи пупартовой связки наружная подвздошная артерия отдает
артериальные стволики к симфизу, к подвздошной мышце и нижним
отделам передней брюшной стенки.
Под пупартовой связкой в сосудистой лакуне артерия лежит лате-
ральное одноименной вены.
Латеральнее от артерии проходит на бедро через мышечную лакуну
бедренный нерв.
Выйдя из-под пупартовой связки на бедро, артериальный ствол полу-
чает название бедренной артерии.
Артерии нижней конечности
Бедренная артерия (a. femoralis) в верхней части бедра располагается
в бедренном треугольнике, медиальнее ее лежит бедренная вена (рис. 413).
Кнаружи от артерии находится бедренный нерв. В области овальной ямки
артерия прикрыта спереди только фасциями, подкожной жировой клет-
чаткой и кожей, почему может быть легко прощупана. Из бедренного
треугольника артерия проходит вниз по передне-медиальной стороне
бедра в бедренно-подколенный канал, находящийся между передней и
медиальной группой мышц в нижней трети бедра, и через нижнее отверстие
этого канала переходит в подколенную ямку, где получает наименование
подколенной артерии.
Крупнейшей ветвью бедренной артерии является глубокая артерия
бедра (a. profunda femoris), которая отходит в верхней части бедра от зад-
ней стороны бедренной артерии, углубляется между мышцами и раз-
деляется на многочисленные ветви (рис. 414). Из них наиболее крупные —
окружающие бедро внутренняя и наружная артерии (аа. circumflexae femo-
ris medialis et lateralis). Внутренняя артерия, окружающая бедро, идет
медиально, делится на поверхностную и глубокую ветви и питает приво-
дящие мышцы бедра, квадратную мышцу бедра, задние мышцы бедра и
тазобедренный сустав; анастомозирует с ягодичными и запирательной
артериями. Наружная артерия проходит позади прямой мышцы бедра
в латеральную сторону, разделяется па ряд артериальных ветвей, питаю-
щих мышцы, — портняжную, натягивающую широкую фасцию, малую и
346
Рис. 413. Бедренная артерия и ее
ветви.
1 — подвздошная мышца; 2 —часть порт-
няжной мышцы. 3 — бедренная артерия;
4 — бедренный нерв (отрезан); 5 — бед-
ренная вена. 6 — глубокая артерия бедра;
7 п ю — большой подкожный нерв (n. sa-
phfnus), 8 — прямая мышца бедра; 9 и
11 — латеральная и медиальная головки
четырехглавой мышцы бедра, 12 — неж-
ная мышца. 13 — место прохождения бед-
ренной артерии через верхнее отверстие
бедренно-подколенного канала; 14— длин-
ная приводящая мышца; 15 — гребешко-
вая мышца; 16 — семенной канатик.
Рис. 414. Глубокая артерия бедра я
ее ветви.
1 — подвздошная мыгппа; 2 — передняя
верхняя ость подвздошной кости; J и
12 — части удаленной портняжной мышцы;
4—бедренный нерв, 6 — бедренная артерия
(средняя ее часть удалена); 6 — бедренная
вена. 7 и 9 — части удаленной прямой
мышцы бедра; S — глубокая артерия бед-
ра, 10 и 11 — латеральная и медиальная
головка четырехглавой мышцы бедра;
13—нежная мышца; 14 и 15—часть большой
приводящей мышцы. 16 — большой подкож-
ный нерв, 17 — часть длинной приводящей
мышцы, 18—короткая приводящая мышна;
79 — запирательный нерв. 20 — часть гре-
бешковой мышпы. 21 и 22 — нижняя и верх-
няя ягодичные артерии. 23 — наружная
подвздошная артерия; 24 — подчревная
артерия; 25 — общая полвзпошная арте-
рия; 26 — мочеточник.
Рис. 415. Передняя большеберцо-
вая артерия.
1 — двуглавая мышца бедра; 2 — сумка
коленного сустава, <3 — передняя боль-
шеберцовая артерия; 4 —длинный раз-
гибатель пальцев; 6 — малоберцовая
мышца. 6 — длинный разгибатель боль-
шого пальца. ? — поперечная связка
голени. 6—тыльная артерия стопы;
S— крестообразная связка; 10 — сухо-
жилие длинного разгибателя пальцев;
11—сухожилие длинного разгибателя
большого пальца. 12—сухожилие пе-
редней большеберцовой мышцы;
13—передняя большеберцовая артерия;
14 — передняя большеберцовая мыш-
ца ; 16 — связка надколенника;
16—коленная артериальная сеть.
Рис. 416. Задняя большеберцовая
артерия.
1 — нежная мышца; 2 — полусухо-
жильиая мышца, 3 — полунегеиончатая
мышца, 4 и 22 — медиальная и лате-
ральная головки икроножной мышцы;
6 — подколенная мышца, 6, 9 и 2 7 —
большеберцовый дерн 7 и 12 — задняя
болыш берцовая артерия; 8 — задняя
большеберцовая мышца, 10— длинный
сгибатель пальцев 11 и 17 — длинный
сгибатель ) пальца (средняя часть мыш-
цы удалена) 13— пяточное сухожилие;
14— длинная малоберцовая мышца , 16—
короткая малоберцовая мышца. 16 и
18 — малоберцовая артерия 19 — икро-
ножная мышца. 20 — передняя больше-
берцовая артерия; 21 и 26 — малобер-
цовый нерв, 23 — двуглавая мышца
бедра. 24— подошвенная мывша;
26—подколенная артерия, 28— седа-
лищный нерв.
среднюю ягодичные, все головки четырехглавой мышцы бедра. Направляясь
вниз, глубокая артерия бедра отдает три прободающие артерии (аа. рег-
forantes), которые проникают между мышцами на заднюю поверхность
бедра и снабжают кровью приводящие и все мышцы задней группы бедра.
Рис. 417. Тыльные артерии
стоны.
1 — передняя большеберцовая арте-
рия 2 — сухожилие передней боль-
шеберцовой мышцы, з — тыльная
артерия стопы, 4 — дуговая арте-
рия (тыльная артериальная Дуга);
5 — глубокая, подошвенная ветвь
тыльной артерии 6 — сухожилие
короткой малоберповой мышцы;
7 — сухожилие длинной глалобер-
цовой мьшшы; S — межкостная пе-
репонка голени.
Рис. 418. Подошпенные артерии.
1 — задняя большеберцовая артерия;
2 — медиальная подошвенная артерия;
3 —латеральная подошвенная артерия:
4 — сухожилие длинного сгибателя
пальцев. 6 — сухожилие длинного сги-
бателя I пальца; 6 — подошвенная
артериальная дуга; 7 —сухожп nie
длинной малоберцовой мышцы;
4 — квадратная мышца подошвы.
Основной ствол бедренной артерии отдает по своему ходу многочислен-
ные ветви ко всем окружающим мышцам передней и медиальной груццы
и артерию к коленному суставу.
Кровоснабжение кожи бедра обеспечивается многочисленными мел-
кими конечными артериальными ветвями из системы основного ствола
бедренной артерии и ее глубокой ветви.
Благодаря большому количеству анастомозов между ветвями бед-
ренпой артерии и ветвями из подчревной артерии в задней части таза и
бедра имеются благоприятные условия для образования коллатерального
349
кровообращения. Вверху под пупартовой связкой бедренная артерпя
отдает несколько мелких ветвей к окружающим частям — к коже, перед-
ней поверхности брюшной стенки и паховой области, к наружным половым
органам и мошонке.
Подколенная артерия (a. poplitea) лежит в глубине подколенной ямки
на самой кости. Кзади от нее находится подколенная вена, а еще поверхно-
стнее — большеберцовый нерв. Сосуды и нервы окружены большим количе-
ством жира. От подколенной артерии отходят в латеральную и медиальную
стороны по две пары небольших артерий к коленному суставу. Они дают
ветви и к мышцам, окружающим сустав, и принимают участие в образова-
нии сосудистой сети коленного сустава. В нижнем углу подколенной
ямки подколенная артерия делится на две ветви — переднюю и заднюю
большеберцовые артерии.
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) проходит вниз
до медиальной лодыжки и, обогнув ее, переходит на подошвенную сторону
стопы. На голени она лежит между камбаловидной и задней большебер-
цовой мышцами. Вверху отдает большую ветвь — малоберцовую артерию
(а. регопаёа) — к латеральной группе мышц. На своем пути отдает много
ветвей к окружающим мышцам задней части голени. На всем протяжении
артерию сопровождает большеберцовый нерв. Внизу она ложится медиаль-
нее пяточного сухожилия, огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подо-
швенную сторону стопы, разделяется на медиальную и латеральную подо-
швенные артерии (аа. plantares medialis et lateralis) (рис. 415 и 418).
Эти артерии обеспечивают питанием все мышцы и кожу подошвенной
стороны стопы. В области предплюсны они образуют артериальную дугу,
от которой отходят ветви к пальцам.
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior), отделившись
от подколенной, направляется вперед в межкостный промежуток между
большеберцовой и малоберцовой костями и над межкостной перепонкой,
соединяющей эти кости, проходит на переднюю сторону голени (рис. 416).
Здесь она лежит глубоко между мышцами. Рядом с ней проходит глубо-
кий малоберцовый нерв. На всем протяжении артерия отдает многочис-
ленные ветви к окружающим мышцам. Выйдя на тыльную сторону стопы
из-под крестообразной связки, артерия проходит поверхностно между
сухожилиями мышц, где она называется тыльной артерией стопы (a. dor-
salis pedis, рис. 417). Под кожей можно прощупать ее пульсацию. Направив-
шись в первый межкостный промежуток, она разделяется на свои конеч-
ные ветви — первую тыльную плюсневую артерию и глубокую подошвен-
ную ветвь. При помощи последней артерии тыла стопы анастомозируют
с подошвенными артериями (рис. 418). Таким образом осуществляется
связь между передней и задней большеберцовой артериями («подошвенная
артериальная дуга»). От тыльной артерии стопы отходит полукружная
артерия (a. arcuata), которая направляется к наружному краю стопы. От
нее вперед идут тыльные плюсневые артерии, разделяющиеся затем на
тыльные артерии пальцев. Как и на руке, каждый палец ноги получает
две пары собственных артерий, которые располагаются по боковым сто-
ронам пальцев.
ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Вся венозная кровь большого круга кровообращения собирается
в правое предсердие по крупнейшим венам тела — верхней полой вене
и нижней полой вене. Верхняя полая вена (v. cava superior 1) собирает
* V, — vena, vv. — venae.
350
Рис. 419. Артериальная система человека (из БМЭ).
1 — правая наружная челюстная артерия; 2 — правая язычная артерия; 3 — правая верхняя щито-
видная артерия; 4 — левая подключичная артерия; 5 — левая внутренняя артерия молочной железы;
6 — нисходящая аорта: 7 — восходящая аорта и дуга аорты; 8 — левая подкрыльцовая артерия;
5 — левая плечевая артерия; 10—левая почечная артерия; Н — брюшная аорта; /2 — левая лучевая
артерия; 13 — левая общая подвздошная артерия; 14 — левая подчревная артерия; 15 — левая наруж-
ная подвздошная артерия; 16 — левая бедренная артерия; 17 — поверхностная ладонная дуга; 18 —
глубокая ладонная дуга; 19 — тыльная дуга кисти; 20 — правая внутренняя семенная артерия;
21 — правая лучевая артерия; 22 — правая нижняя коллатеральная локтевая артерия; 23 — правая
почечная артерия; 24 - брюшная аорта; 25 — чревная артерия; 26 — правая плечевая артерия;
27- правая подкрыльцовая артерия; 28— праЬая внутренняя артерия молочной железы, 29 — безы-
мянная артерия; 30— правая подключичная артерия; 31— правая позвоночная артерия; 32 — правая
восходящая шейная артерия; 33 — правая общая сонная артерия; 34 — место отхождения правой
верхней щитовидной артерии; 35 — правая наружная сонная артерия; 36 — правая внутренняя челюст-
ная артерия; 37 — правая поверхностная височная артерия.
Рис. 420 Общий вид венозной
системы.
/ — передняя лицевая вена; 2 — зад-
няя лицевая вена; 3 — общая лице-
вая вена; 4 — левая внутренняя
яремная вена; 5 — левая безымянная
вена; 6 — левая подключичная вена;
7 — левая подкрыльцовая вена;
8 — наружная подкожная вена руки;
9 — внутренняя подкожная вена
руки; 10— наружная подкожная
вена; 11— верхняя брыжеечная ве-
на; 12 — нижняя полая вена; 13 —
левая общая подвздошная веиа;
14 — бедренная вена; 15 и 16 — боль-
шая подкожная вена ноги; 17 — бед-
ренная артерия; 18 — бедренная ве-
на; 19 и 21 — наружная подкожная
вена руки; 20 — срединная локте-
вая вена; 22 — плечевая вена;
23 — верхняя полая вена; 24 — пра-
вая безымянная вена; 25 — правая
подключичная вена; 26— правая
внутренняя яремная вена.
Рис. 421. Аорта и полые вены с их основными ветвями.
1 — внутренняя яремная вена; 2— общая сонная артерия; 3— нижняя
щитовидная вена; 4 — безымянная артерия; 5 — правая и левая безы-
мянные вены; 6 — правая и левая подключичные артерии; 7 — правая
и левая подключичные вены; 8 — межреберные артерии и вены;
9 — правый и левый бронхи с их артериальными сосудами; 10 — нижняя
диафрагмальная артерия; 11 — чревная артерия; 12 — верхняя бры-
жеечная артерия; 13— нижняя брыжеечная артерия; 14— пояс-
ничные артерии; 15—общая подвздошная артерия и вена; 16—средняя
крестцовая артерия; 17 — прямая кишка; 18— наружная подвздошная
артерия и вена; 19 — подчревная артерия и вена; 20 — внутренняя
семенная артерия и вена; 21— мочеточник; 22— почечная артерия и
вена; 23— ветви к надпочечной железе; 24 — надпочечная железа;
25—печеночные вены; 26—грудной лимфатический проток; 27 — не-
парная вепа.
венозную кровь от головы, шеи, верхних конечностей, области плечевого
пояса, от стенок и части органов грудной полости. Нижняя полая вена
(V. cava inferior) является основным венозным коллектором для венозной
крови от нижнпх конечностей, тазового пояса, внутренних органов малого
таза, брюшной полости, а также и стенок этих полостей (рис. 420 и 421).
СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
Вены головы и шеи
Основным венозным сосудом для головы и шеи является внутренняя
яремная вена, в которую вливается венозная кровь от головного мозга,
Рис. 422. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки.
а — лобная кость; b — теменная кость; с—затылочная кость; d — клиновидная
ность, е — решетчатая кость, / — носовая кость, А — передняя черепная яма;
В—средняя черепная яма;С—задняя черепная яма;/)—мозжечковый намет,£—боль-
шой серповидный отросток; 1 — верхняя сагиттальная (стреловидная) пазуха;
2 — нижняя сагиттальная (стреловидная) пазуха; 3 — большая вена мозга; 4 — пря-
мая пазуха; 5 —слияние пазух; 6 — поперечная пазуха, 7 — затылочная пазуха;
8 и 9 — верхняя и нижняя каменистые пазухи.
от костей и покровов черепа, из тканей и большинства органов шеп.
Вены мозга, расположенные в мозговом веществе и на поверхности
мозга, впадают в пазухи твердой мозговой оболочки (рис. 422 и 423).
Эти пазухи, или синусы, образованы расщеплениями твердой мозговой
оболочки. Они представляют особые вместилища для крови, стенки кото-
рых не спадаются, и построены из плотной фиброзной ткани, в которой
совершенно отсутствуют мышечные элементы. В синусы стекает кровь
от всего мозга, от глаза, внутреннего уха и костей черепа.
В полости черепа находятся следующие пазухи.
1. Верхняя сагиттальная пазуха (sinus sagittal is superior) тянется
вдоль сагиттальной борозды в основании большого серповидного отростка
от слепого отверстия на лобной кости до внутреннего возвышения заты-
лочной кости. Задний ее конец впадает в поперечную пазуху.
351
Рпс. 423. Венозные пазухи твердой мозговой обо-
лочки.
А — передняя яма черепа. В — средняя яма: С — задняя
яма. 1 п 2 — верхние и нижние зрительные вены. 3 — пе-
щеристая паауха; 4 и Ь — нижняя и верхняя каменистые
пазухи. 6 — сплетение основания. 7 — затылочная пазуха;
8 — поперечная пазуха, переходящая в сигмовидную паау-
ху; 9—слияние пазух. 10 — переход сигмовидной пазухи
в яремную иену в яремном отверстии.
2. Нижняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis inferior) распо-
лагается по нижнему краю большого серповидного отростка и впадает
в прямую пазуху.
3. Пещеристая пазуха (sinus cavernosus) — парная — лежит по сто-
ронам турецкого седла и фиброзными перемычками разделяется на не-
сколько соединяющихся между собой камер. В эту пазуху впадает вена
глазницы (v. ophthalmica), несущая венозную кровь от глаза.
4. Каменистые пазу-
хи — верхняя и нпжняя (si-
nus petrosus superior et
inferior) — располагаются
по верхнему и заднему кра-
ям пирамидки височной
кости.
Все указанные пазухи
имеют между собой сооб-
щения.
5. Прямая пазуха (si-
nus rectus) находится на
месте сраихенпя заднего
конца большого серповид-
ного отростка с верхней
поверхностью намета моз-
жечка. Задний конец пря-
мой пазухи подходит к
внутреннему возвышению
затылочной кости. Здесь на-
ходится место слияния не-
скольких пазух (confluens
simium).
6. От слияния пазух
отходит парная поперечная
пазуха (sinus transversus),
в которую собирается
кровь почти от всех других
пазух. Это — самая боль-
шая пазуха. Она лежит в
основании заднего края на-
мета мозжечка в попереч-
ной борозде затылочной
кости, переходит в S-образпую пазуху, которая достигает яремного
отверстия. В яремной ямке находится луковица внутренней яремной вены,
в которую и вливается кровь из сигмовидной пазухи. Далее кровь идет
уже по внутренней яремной вене. Венозные выпускники (на теменной
кости, сосцевидной части височной кости и другие) сообщают пазухи
твердой оболочки с поверхностными венами головы.
На наружной поверхности головы находятся вепы лица, височной
области и затылка.
Передняя лицевая вена (v. facialis anterior) соответствует наружной
челюстной артерии. Она собирает венозною кровь от лицевой части
головы. В нее впадают маленькие вены — лобные, надглазничные, носо-
вые, вены век, миндалин, шок, губ и подбородочной области (рис. 424).
Задняя лицевая вена (v. facialis posterior) образуется в результате
-слияния нескольких височных вен, имеющих анастомозы с лобными п загы-
352
личными венами. Она проходит в массе околоушной железы позади ветвп
нижней челюсти. В нее впадают мелкие вены ушной раковины, челюстного
сустава, среднего уха, околоушной железы, поперечные вены лида.
Ниже угла нижней челюсти передняя и задняя лицевые вены сли-
ваются вместе, образуя общую лицевую вену (v. facialis commiinis), куда
вливается короткий проток от крыловидного венозного сплетения, рас-
положенного между жевательными мышцами. В крыловидное сплетение
вливается венозная кровь от жевательных мышц, от стенок носовой полосги,
Рис. 424. Вены лица.
1 — лобная вена; 2 — передняя лицевая вена, 3 и 7 — височные ве-
ны: 5 — задняя лицевая вена; 6 — общая лицевая вена; а — внутрен-
няя челюстная вена; 10, 11 и 12 — внутренняя яремная вена;
Id—затылочная вена; 11 — наружная яремная вена; 17 — наружная
сонная артерия.
от твердой мозговой оболочки. В то время как мелкие вены снабжены кла-
панами, общая лицевая вена клапанов не имеет. Она впадает во внутрен-
нюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В области шеи поверх-
ностно располагаются наружная и передняя яремные вены (рис. 424
и 425).
Наружная яремная вена (v. jugularis externa) образуется ниже ушной
раковины слиянием задних вен ушной раковины, поверхностных затылоч-
ных вен и анастомоза от задней лицевой вены. Направляется вниз почти
вертикально по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, где ее легко видеть под кожей. Она принимает в себя мелкие
вены — поверхностную шейную, поперечную лопатки, поперечную шей-
ную, переднюю яремную и вливается в подключичную вену или в веноз-
ный угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами.
23 Аныомия человека
353
Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) начинается в подбородоч-
ной области, идет вниз по средней линии шеи и впадает в наружную ярем-
ную вену. Правая и левая передние яремные вены соединяются между
собой яремной венозной дугой (arcus vendsus juguli), которая проходит над
верхним краем рукоятки грудины.
Рпс. 425. Вены шсп.
J — вадняя лицевая вена; 2 и 3 — внутренняя яремная вена;
<( — наружная яремная вена; 5 — подключичная вена; 6 — перед-
няя лицевая вена.
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), самая крупная вена
на шее, начинается луковичным расширением в яремной ямке височной
кости и направляется почти вертикально вниз вдоль боковой стенки глотки
Она входит в состав сосудисто-нервного пучка шеп и располагается
сначала сзади, а потом кнаружи от общей сонной артерии в общем фасци-
альном влагалище. В нее впадает общая лицевая вена, а также вены глотки,
языка и щитовидной железы. В нижней части шеи внутренняя яремная
вена сливается с подключичной, и они вместе образуют безымянную вену
(V. апбпуша) соответствующей стороны.
Вены верхней конечности
На верхней конечности имеются поверхностные, или подкожные,
и глубокие вены. Подкожные вены проходят независимо от расположения
артерий (рпс. 426).
Наружная поверхностная вена руки (v. cephalica) берет начало на
тыле кисти от сети мелких подкожных вен. Она проходит вначале на тыль-
354
ной латеральной: поверхности нижней части предплечья, затеи перехотят
на его переднюю поверхность и по латеральному лучевому краю подни-
мается вверх до локтевого сгиба. Здесь от нее отходит крупный анастомоз
к внутренней поверхностной вене — срединная
локтевая вена (v. mediana cubiti). Далее v. cepha-
lica идет вдоль латерального края двуглавой мышцы
по борозде плеча, затем по борозде между мышцами
дельтовидной и большой грудной. Дойдя до под-
ключичной ямки, она прободает фасцию п впадает
в подкрыльцовую вену.
Внутренняя поверхностная вена руки (v. basi-
lica) начинается на локтевой стороне тыльной
поверхности кпсти, затем переходит на переднюю
сторону предплечья и поднимается вверх до лок-
тевого сгиба, где при помощи срединной локтевой
вены анастомозирует с наружной подкожной
веной. На плече v. basilica ложится в борозду,
проходящую вдоль медиального края двуглавой
мышцы. Около середины плеча она впадает в пле-
чевую вену.
Глубокие вены сопровождают одноименные
артерпп, причем, как правило, каждая пз артерии
сопровождается двумя венамп. Началом глубокой
венозной системы руки являются двойные вены
пальцев. Онп сливаются в двойные вены пясти,
которые образуют двойные венозные дуги — глу-
бокие и поверхностные, лежащие рядом с арте-
риальными дугами. Из венозных дуг образуются
две лучевые (vv. radiales) и две локтевые вены
(vv. ulnares). Они поднимаются вверх, сопро-
вождая одноименные артерии.
Глубокие вены имеют многочисленные ана-
стомозы между собой и с поверхностными вена-
мп. В локтевом сгибе четыре вены предплечья
сливаются в две плечевые (vv. brachiales), ко-
торые следуют дальше, сопровождая плечевую
артерию во внутренней борозде плеча. В более
крупную медиальную плечевую вену впадает внут-
ренняя поверхностная вена руки (v. basilica).
У нижнего края подкрыльцовой впадины обе
плечевые вены сливаются и образуют одну под-
крыльцовую вену (v. axillaris). Все вены руки
снабжены клапанами, причем их больше в глубо-
ких венах, и они расположены таким образом,
что кровь по анастомозам пз глубоких вен может
вливаться в поверхностные, а из поверхностных
вен в глубокие оттекать не может.
Подкрыльцовая вена (v. axillaris) собирает
Рпс. 426. Подкожиыо
вены руки.
1 — внутренняя подкожная
вена; 2 — анастомоз глубо-
ких вен с поверхностными;
з — вены пальцев; 4 — на-
ружная подкожная вена на
предплечье; б — срединная
локтевая вена; 6 — наруж-
ная подкожная вена на плече.
кровь из всех глубоких и поверхностных вен
верхней конечности. В подмышечной впадине она располагается впереди
и медиальное артерии. В ее ствол вливаются наружная поверхностная
вена руки (v. cepbalica), наружная вена грудной клетки, в которую впа-
дают и вены грудной железы, вена грудной клетки и акромиального
отростка, подлопаточные вены.
23
35;
д
Подкрыльцовая вена и впадающие в нее вены обильно снабжены кла-
панами. У наружного края 1 ребра подкрыльцовая вена переходит непосред-
Рис. 427. Вспы грудной н брюшной полостей.
1 — внутренняя яремная вена, 2 — наружцая яремная
вена; 3— подключичная вена. 4— левая безымянная
вена; 5 — впадение в нее верхней части полунепарной
вены; 6 — верхняя полая вена, 7 и 8— бронхи; в — меж-
реберные вены; IV— диафрагма; 11 — начало полу-
непарной вены; 12—поясничная вена; 13— нижняя
полая вена; 14 — общая подвздошная вена. 15 — крест-
цовая вена; 16 — подчревная вена; 17 — наружная под-
вздошная вена; 18 — мыс; 19 — подвздошно-пояснич-
ная вена; 20-—квадратная поясничная мышца; 21—на-
чало непарной вепы; 22 — непарная вена; 23 — правая
безымянная вена; 24 — правая подключичная вена.
лапта и проходит в канале поперечных
рядом с одноименной артерией. Снизу
ственно в подключичную вену.
Подключичная вена
(v.subclavia) проходит у ниж-
него края подключичной мыш-
цы и перегибается через
I ребро впереди места при-
крепления передней лестнич-
ной мышцы, которая отделяет
ее от лежащей сзади подклю-
чичной артерии. Клапанов
не имеет.
Позади нижнего конца
грудино - ключично-сосцевид-
ной мышцы подключичная ве-
на сливается с внутренней
яремной веной — образуется
безымянная вена.
Безымянная вена (v. ап-
onyma) является крупным
сосудом, в который собирает-
ся вся кровь от соответст-
вующей стороны головы, шеи,
верхней конечности и стенок
верхней части туловища. Две
крупные вены, дающие начало
безымянной вене, при слия-
нии образуют венозный угол
(angulus venosus), располо-
женный позади грудино-клю-
чичного сочленения. Правая
и левая безымянные вены
отличаются друг от друга
длиной и своим положением.
Правая безымянная вена
короче левой, располагается
позади первого реберного
хряща, кнаружи от разделе-
ния безымянной артерии и
идет вниз к верхней полой
вене. Левая безымянная вена
вдвое длиннее правой. Она
проходит в косом направле-
нии слева направо позади ру-
коятки грудины, распола-
гаясь впереди всех крупных
артериальных стволов, отхо-
дящих от дуги аорты.
В безымянную вену впа-
дает позвоночная вена, ко-
торая начинается позади ат-
отростков шейных позвонков
к безымянной вене подходит
356
внутренняя вена молочной железы, принимающая на своем пути передние
межреберные вены, верхние вены диафрагмы и вены грудины. Сверху
подходят еще нижние вены щптовпдпой железы и глубокие шейные вены.
Обе безымянные вены нс имеют клапанов. Соединившись вместе, они
образуют верхнюю полую вену.
Вены грудной полости
Непарная вена (v. azygos) берет свое начало в брюшпой полости в
виде правой восходящей поясничной вены, которая входит в грудную
полость между ножками диафрагмы правой стороны. В грудной полости
непарная вена направляется вверх по правой стороне тел позвонков.
На своем пути опа принимает в себя все правые межреберные вены
(vv. in teccostales), вены пищевода (vv. oesophageae) и полунепарную вену
(v. hemiazygos). Дойдя до уровня III грудного позвонка, v. azygos на-
правляется вперед, перегибается через корень правого легкого и впадает
в верхнюю полую вену (рис. 427).
Полунепарная вена (v. hemiazygos) начинается в брюшной полости
левой восходящей поясничной веной, которая проходит между ножками
диафрагмы левой стороны. В грудной полости она лежит слева от тел
позвонков позади грудной аорты, поднимаясь до уровня V—VI позвонка.
Здесь в нее впадает идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена
(v. hemiazygos accessoria). В эти две вены вливаются все межреберные
вены левой стороны (vv. intercostales). На уровне IV—V грудных позвон-
ков полунепарная вена огибает позвоночный столб спереди и направляется
на его правую сторону, где и впадает в непарную вену (рис. 427).
Верхняя полая вена (v. cava superior) длиной около 6 см — одна из
самых крупных вен человеческого тела, образуется от слияния двух безы-
мянных вен. В ней нет клапанов. Она идет вниз соответственно правому
краю грудины, начинаясь около прикрепления хряща I ребра к рукоятке
грудины; на своем пути принимает только одну значительную непарную
вену (v. azygos), которая несет венозную кровь почти от всех стенок груд-
ной полости. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верхних
конечностей, от стенок и части органов грудной полости. Впадает она
в правое предсердие.
СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
Вены нижней конечности
Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяются
на поверхностные и глубокие.
Большая подкожная вена ппжней конечности (v. saphena magna)
является самой крупной и длинной из подкожных вен человеческого тела.
Она начинается из венозного сплетения на тыле стопы со стороны боль-
шого пальца, проходит впереди медиальной лодыжки и по медиальной
стороне голени направляется вверх. В области коленного сустава эта вена
огибает медиальный надмыщелок бедренной кости, выходит на медиаль-
ную, а затем на переднюю сторону бедра и проходит к овальной ямке под
пупартовой связкой, где, перегнувшись через серповидный край ямки
и прободая поверхностный листок широкой фасции бедра, впадает в бед-
ренную вену. На своем протяжении v. saphena magna имеет многочислен-
ные анастомозы с глубокими венами. В нее вливается много небольших
подкожных вен с медиальной и задней поверхности голени, с медиальной,
передней и задней поверхности бедра, в связи с чем калибр вены в верх-
357
Рис. 428. Подкожные вены человека.
J — поверхностные височные вены; 2 — наружная яремная вена; 3 — передняя яремная вена;
« — V. cephtilica; 6 — v. tuediana cepbfilica; 6 — ладонная венозная сеть; 7 — средняя вена пред-
плечья; ь — V. medifina basilica соединяется с v. inediana ceplialica; S — v. basilica. 10 — поверх-
ностная надчревная вена; 11 — наружная срамная вена; 12 — подкожная тыльная вена полового
члена. 13 — вена мошонки; 14 и 16 — v. saphena niagna; 16 — поверхностная тыльная венозная
дуга стоны; 77 — тыльные пястные вены; 18 и 20 — v. ceplialica; 10 — v basilica; 21 — передняя
лицевая вена; 22 — угловая вена; 23 — лоОнан вена.
япх ее участках увеличивается (рпс. 428). На всем протяжении голени
вена сопровождается одноименным кожным нервом.
Малая подкожная вена нижней конечности (v. saphena parva) берет
начало также из венозного сплетения на тыле стопы, но с латеральной сто-
роны. Позади латеральной лодыжки она выходит на заднюю поверхность
голени, где вначале лежит с наружной стороны пяточного сухожилия,
а затем принимает срединное положение и направляется вверх до подко-
ленной ямки. Здесь она прободает фасцию, проходит в борозде между
головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену. Малая
подкожная вена нижней конечности пмеет значительные анастомоти-
ческие связи с глубокими венами голени. Обе подкожные вены нижней
конечности, как и глубокие вены, снабжены многочисленными клапанами.
Глубокие вены нижней конечности парные, как и на верхней конеч-
ности, сопровождают одноименные артерии, располагаясь по обе стороны
от последних.
Парные вены пальцев, сливаясь, образуют подошвенные вены плюсны
п венозную подошвенную дугу. Из нее происходят парные подошвенные
вены латеральные и медиальные (vv. plantares laterales et mediates), кото-
рые далее сливаются и образуют задние большеберцовые вены (vv. tibiales
posteriores). На тыле стопы из мелких тыльных плюсневых вен образуются
передние большеберцовые веиы (vv. tibiales anteriores).
Передние и задние большеберцовые вены проходят вверх, сопро-
вождая одноименные артерии, до нижнего угла подколенной ямы, где,
сливаясь, образуют одну подколенную вену.
Подколенная вена (v. poplitea) — крупный сосуд. В нее вливаются
малая подкожная вена (v. saphena parva) и вены коленного сустава. Кзади
от вены в подколенной яме проходит большеберцовый нерв, впереди распо-
лагается подколенная артерия. Направляясь вверх, вена вступает в бед-
ренно-подколенный канал и получает название бедренной вены.
Бедренная вена (v. femoralis) собирает венозную кровь от всей ниж-
ней конечности. На бедре в нее впадают глубокие вены бедра (vv. femoral eg
profimdae), образующиеся из двойных прободающих вен (vv. perforan-
tes), внутренних и наружных, окружающих бедренную кость (vv. cir-
cumflexae femoris mediales et laterales).
В конечный отдел бедренной вены впадают небольшие вены, несущие
кровь с передней брюшной стенки, от наружных половых органов и мо-
шонки, от кожи паховой области. Самой крупной веной, впадающей в бед-
ренную, является V. saphena magna.
Бедренная вена на всем своем протяжении сопровождает бедренную
артерию. Внизу она лежит позади, а в верхней части бедра — медиально
от артерии.
Все вены нижней конечности, в том числе и бедренные, имеют кла-
паны.
Вены таза и брюшной полости
Непосредственным продолжением бедренной вены является наружная
подвздошная вена (v. iliaca externa), которая проходит под пупартовой
связкой в полость таза в сопровождении одноименной артерии до места
слияния ее с подчревной веной. В области сосудистой лакуны в нее впа-
дает нижняя надчревная вена. В наружной подвздошной вене клапаны
отсутствуют.
Подчревная вена (v. hypogastrica) располагается позадп одноименной
артерии в малом тазу в виде короткого и толстого ствола, в который впадают
вены от стенок и органов таза. Пристеночными венами являются верхняя
359
и нижняя ягодичные (vv. glutaeae superiores et inferiores), запиратель-
ные (vv. obturatoriae), подвздошие-поясничные (vv. iliolumbales). Внут-
ренностные вены отводят кровь от венозных сплетений внутренних орга-
нов, расположенных в малом тазу. На задней и боковой поверхностях пря-
мой кишки лежит прямокишечное сплетение (plexus haemorrhoidalis), от
которого венозная кровь оттекает в различные магистрали: по средней
прямокишечной вене кровь оттекает в подчревную вену, по верхней пря-
мокишечной вене — в нижнюю брыжеечную вену, входящую в систему
воротной вены (v. portae), и по нижней прямокишечной вене — во внутрен-
нюю срамную вену (v. pudenda interna). У женщин по боковым стенкам
влагалища и матки расположено венозное маточно-влагалищное сплете-
ние, связанное анастомозами с другими тазовыми сплетениями. Маточ-
ные вены (vv. uterinae), исходящие из этого сплетения, впадают в под-
чревные вены.
На задней и боковых поверхностях мочевого пузыря располагается
венозное пузырное сплетение (plexus vesicalis), из которого образуются
пузырные вены (vv. vesicales), направляющиеся в подчревную вену.
От наружных половых органов и мочеиспускательного канала веноз-
ная кровь собирается в срамное сплетение (plexus pudendus), из которого
по внутренним срамным венам кровь оттекает в подчревные вены.
В венах, находящихся в малом тазу, так же как и в подчревной вене,
клапанов нет.
Подчревная и наружная подвздошная вены, сливаясь вместе на уров-
не крестцово-подвздошного сочленения соответствующей стороны, обра-
зуют общую подвздошную вену (v. iliaca communis), не имеющую клапа-
нов. В левую общую подвздошную вену впадает только небольшая непар-
ная средняя крестцовая вена; правая никаких ветвей не получает. Распо-
лагаются они обе сначала позади одноименных артерий, а затем справа
от них. Правая вена короче левой. На границе между IV и V поясничными
позвонками справа обе общие подвздошные вены сливаются в один ствол —
нижнюю полую вену.
Нижняя полая вена (v. cava inferior) — самый крупный венозный
ствол тела человека. Она не имеет клапанов, располагается в забрюшин-
ном пространстве и идет вверх справа от брюшной аорты по правой поверх-
ности тел поясничных позвонков до уровня поджелудочной железы. Отсюда
она отклоняется несколько вправо, идет позади печени, где залегает в спе-
циальной ямке, срастаясь с веществом печени. Через собственное отвер-
стие в диафрагме (foramen venae cavae) нижняя полая вена проходит
в грудную полость и сразу же проникает в полость перикарда. Пройдя
всего около 1 см, она впадает снизу в правое предсердие. В брюшной
полости нижняя полая вена получает от стенок живота и внутренних
органов парные ветви.
Пристеночные ветвп — 4 парные поясничные вены и парные нижние
вены диафрагмы. Поясничные вены анастомозируют с восходящими пояс-
ничными венами, которые переходят в грудной полости в непарную и полу-
непарную вены.
Внутренностные ветви — почечные, надпочечные и внутренние семен-
ные вены.
Воротная вена
От всех непарных внутренних органов полости живота венозная кровь
собирается в непарную воротную вену (v. portae).
Система воротной вены представляет своеобразный отдел венозной
системы человека (рис. 429 и 430). Она служит путем оттока венозной
360
кровп от желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки. Длина
воротной вены всего около 5 см. Ее толстый, лишенный клапанов ствол
залегает в толще печеночно-двенадцатиперстной связки вместе с печеноч-
ной артерией и желчным протоком, располагаясь позади них. Воротная
Рис. 429. Система воротной вены.
' — верхняя брыжеечная вена: 2 — желудок, откинутый вверх;
3 — место отхождения большого сальника: 1 — левая вена желудка;
5 — хвост поджелудочной железы; в — селезеночная вена; 7 — нижняя
брыжеечная вена; 8, 9 и 10 — нижняя, средняя и верхняя прямо-
кишечные вены, 11 — разрез поджелудочном железы; 12 — средняя
вена ободочной кишки; 13 — воротная вена 11 — вена желчного пу-
зыря; 15 — желудочно-сальниковая вена: 16 — поджелудочно-двена-
дцатиперстная вена.
вена входит в ворота печени. Образуется она пз слияния больших вен
брюшной полости — верхней брыжеечной и селезеночной, а иногда и ниж-
ней брыжеечной.
Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) лежит в корне
брыжейки топкой кишки рядом с одноименной артерией. В верхнюю
брыжеечную вену вливаются вены от всей тонкой кишки (vv. in testinales),
от конца подвздошной кишкп и слепой (v. ileocolica), от восходящей и по-
перечной ободочной кишки (vv. colicae media et dextra), от поджелудочной
3G1
железы и двенадцатиперстной кишки (vv. pancreatiocoduodenales), от же-
лудка и большого сальника (v. gastroepiploica dextra).
Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica interior) также соответ-
ствует разветвлениям одноименной артерии. В нее впадают вены от ве-
нозного сплетения прямой кишки (v. haemorrhoidalis superior), мелкие
вены от сигмовидной кишки и нисходящей ободочной кишки (vv. sigmo-
ideae et v. colica sinistra). Нижняя брыжеечная вена чаще вливается в селе-
зеночную, реже впадает непосредственно в воротную вену у места слияния
верхней брыжеечной и селезеночной вен.
Селезеночная вена (v. lienalis), третья крупная магистраль в системе
воротной вены, сопровождая одноименную артерию от ворот селезенки,
идет слева направо позади верхнего края поджелудочной железы. Она
несет венозную кровь от селезенки, получает мелкие вены от желудка
и более крупную левую желудочно-сальниковую вену (v. gastroepiploica
sinistra). В большинстве случаев в нее впадает и нижняя брыжеечная вена.
Вены от малой кривизны желудка и желчного пузыря впадают непо-
средственно в воротную вену.
При входе воротной вены в ворота печени она разделяется на две вет-
ви — для правой и левой долей печени. В веществе железы ветви ворот-
ной вены разветвляются до капилляров, как это было указано при описании
печени. Из печени кровь выносится по 2—3 печеночным венам (vv. hepa-
ticae), выходящим из печени сзади и впадающим в нижнюю полую вену
в том месте, где последняя срастается с веществом печени. Таким образом,
вся венозная кровь от непарных органов живота, благодаря системе ворот-
ной вены, проходит через печень, прежде чем попасть в нижнюю полую вену.
Впадая в правое предсердие, обе полые вены замыкают большой круг
кровообращения.
КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА (ПЛАЦЕНТАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ)
В утробном периоде у человеческого плода система кровообращения
иная, чем у человека родившегося (рис. 43'1). Плод не дышит легкими,
которые до рождения находятся в бездеятельном состоянии. Малый круг
кровообращения в связи с этим не функционирует. Обогащение крови
плода кислородом и питательными веществами, а также освобождение ее
от углекислоты и других продуктов обмена происходят посредством специ-
ального органа — плаценты.
Детское место, или плацента (placenta), образуется в полости матки
из измененной слизистой оболочки матки и околоплодных оболочек в ре-
зультате срастания ворсинчатой оболочки плода, хориона с участками
слизистой матки, превращенной в отпадающую оболочку. Сращение закан-
чивается к концу 12-й недели беременности, после чего сформированная
плацента начинает расти. К моменту родов она имеет вид круглого образо-
вания в 2—4 см толщины и 18—20 см в поперечнике.
От плаценты к плоду идет пупочная вена, а от плода к плаценте — две
пупочные артерии. Эти сосуды объединяются в пупочном канатике, кото-
рый тянется от пупочного отверстия плода к плаценте. Особые полости
в ней наполнены материнской кровью. В эти полости проникают много-
численные ворсинки хориона, заключающие в себе капилляры пупочных
артерий и пупочной вены. Если бы сложить все ворсинки по длине, то
получилась бы нить размером в 50 км. Поверхность всех ворсинок равняется
60—100 м2 — такова площадь соприкосновения ворсинок с кровью матери,
где происходит обмен веществ между кровью матери и плода. При плацен-
тарном кровообращении артериальная кровь оттекает от плаценты по
пупочной вене к плоду.
362
Рис. 430. Венозная система человека (из БМЭ).
/ — левая передняя лицевая вена; 2 — левая задняя лицевая вена; 3 — левая общая
лицевая вена; 4 н 5 — левая внутренняя яремная вена; 6 — левая наружная яремная
вена; 7 - левая безымянная вена; 8 - левая вена «здоровка»; 9 — начальная часть
наружной подкожной вены руки; 10 — левая внутренняя подкожная вена руки;
// — левая наружная подкожная вена руки; 12 — левая подкрыльцовая вена;
13—левая подключичная вена; 14 — венозная дуга; 15—локтевые вены; 16— луче-
вые вены; 17 — правая срединная локтевая вена; 18 — правая внутренняя подкожная
вена руки; 19 — правые плечевые вены; 20 — правая подкрыльцовая вена; 21 — пра-
вая наружная подкожная вена руки; 22 — правая подключичная вена; 23 — правая
внутренняя яремная вена; 24 — правая безымянная вена; 25 — верхняя полая вена;
26 — левая большая подкожная вена ноги; 27 — левая бедренная вена; 28 — левая
наружная подвздошная вена; 29 — левая общая подвздошная вена; 30 — правая
бедренная вена; 31 — правая наружная подвздошная вена; 32 — правая общая под
вздошная вена; 33 — нижняя полая вена; 34 — правая внутренняя семенная вена;
35 — правая почечная вена; 36 — левая внутренняя семенная вена; 37 — левая почеч
ная вена; 38 — печеночные вены; 39 — верхняя брыжеечная вена; 40 — селезеночная
вена; 41 — воротная вена; 42 — дуга аорты; 43 — легочная артерия; 44 — левые
легочные вены.
Через пупочное отверстие вена попадает в брюшную полость плода
и по краю серповидной связки печени направляется к переднему краю
левой борозды печени. Дойдя до ворот, пупочная вена делится на две
ветви: одна из них продолжает путь
по левой борозде в виде венозного
протока (ductus venosus Arantii) и
впадает в нижнюю полую вену, а дру-
гая впадает в воротную вену, благо-
даря чему часть артериальной крови,
смешавшись с венозной кровью во-
ротной вены, попадает в сосудистое
русло печени и, пройдя его, по пече-
ночным венам также вливается в ниж-
нюю полую вену. Таким образом,
вся артериальная кровь из пупочной
вены попадает в кровеносный сосуд
с венозной кровью и смешивается
с ней. Смешанная кровь по нижней
полой вене следует далее в правое
предсердие. Заслонка, ограничиваю-
щая устье нижней полой вены, спо-
собствует направлению тока крови
из правого предсердия непосред-
ственно в левое — через овальное
отверстие (foramen ovale), находя-
щееся в перегородке предсердий
плода.
Отсюда кровь, наиболее насы-
щенная кислородом, поступает в ле-
вый желудочек и далее в аорту.
Часть крови, попавшей в правое
предсердие из верхней полой вены,
проходит в правый желудочек и от-
туда в легочную артерию. От места
деления легочной артерии на две вет-
ви у плода отходит третий сосуд —
широкий артериальный (боталлов)
проток (ductus arteriosis Botalli),
соединяющий легочную артерию с
конечной частью дуги аорты. В этот
проток и направляется кровь из ле-
гочной артерии и только очень незна-
чительная часть идет к легким, кото-
рые еще не функционируют. По нисхо-
дящей аорте кровь следует в ее вет-
ви, питающие туловище и нижние
конечности. От подчревных артерий
отходят пупочные артерии, которые
проходят по стенке живота к пупоч-
ному кольцу, в пупочный канатик
и плаценту. По этим сосудам кровь
плода приносится в плаценту.
Особенностью плацентарного кро-
вообращения является снабжение
Рис. 431. Схема кровообращения у
плода.
1 — дуга аорты; 2 — артериальный проток;
3 — легочная артерия; 4 —левый желудочек;
б — брюшная аорта; 6 — нижняя полая вена;
7 — общая подвздошная артерия; 8 — наруж-
ная подвздошная артерия; 9 — подчревная
артерия; 10 — мочевой пузырь; 11 — пупоч-
ные артерии; 12 — пупочная вена; 13 — во-
ротная вена; и — разветвления в печени;
15 — венозный проток; 16 — печеночная вена;
17 — правый желудочек; 18 — правое пред-
сердие; 19 — верхняя полая вена; 20 — вос-
ходящая аорта (стрелки показывают направ-
ление тока крови).
363
плода смешанной кровью, а не чисто артериальной. Качество крови при
этом различно в разных участках сосудистого русла. Артериальная
кровь находится только в пупочной вене и по ее ветвям проходит в печень
и в нижнюю полую вену. В нижней полой вене артериальная кровь сме-
шивается с венозной кровью. Эта кровь и попадает в левое предсердие
через овальное отверстие, а затем в верхние стволы аорты. Верхняя часть
тела получает кровь, более богатую кислородом и питательными вещест-
вами, чем нижняя, так как в нисходящую аорту попадает сравнительно
незначительная часть той крови, которая прошла в аорту из левого желу-
дочка, и она получает больше венозной крови через артериальный (ботал-
лов) проток. В нисходящей аорте и ее ветвях протекает кровь с более зна-
чительной примесью венозной крови, чем в других местах сосудистой
системы. По пупочным артериям кровь идет к плаценте, где получает
кислород и питательные вещества и отдает углекислоту и продукты обмена
в теле плода. В плаценте нет непосредственной связи между кровью матери
и плода. Обмен веществ между ними пропсходит только путем диффузии.
В этом и заключается важное значение плаценты, которая удаляется из
матки тотчас же после рождения ребенка.
С рождением ребенка система плацентарного кровообращения резко
изменяется. С первым вдохом новорожденного происходит расширение
легких. Кровь по ветвям легочной артерии направляется, минуя артери-
альный (боталлов) проток, в легкие. Артериальный проток превращается
в соединительнотканный тяж. Овальное отверстие между предсердиями
зарастает. Пупочная вена запустевает и превращается в круглую связку
печени. Венозный проток также запустевает и на его месте остается со-
единительнотканный тяж (ligamentum venosum). Пупочные артерии теряют
свое значение и превращаются в боковые пупочные связки. Циркуляция
крови происходит по системам большого и малого круга кровообращения.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Две трети веса человеческого тела составляет вода. Опа находится не
только в клетках, но также в межклеточных промежутках и в тканевых
щелях, в составе тканевой жидкости. Эта тканевая жидкость служит
посредником между клеточными элементами тела и кровью. Она «является
той средой, откуда клетки черпают все питательные элементы и куда
отдают продукты обмена веществ. Из сказанного должно быть ясно, как
велико в жизнедеятельности организма значение тканевой жидкости.
Выше указывалось, что все ткани организма пронизаны огромным
количеством кровеносных капилляров, которые представляют сложную
систему мельчайших трубочек для циркуляции крови.
Но кровеносная система — замкнутая система. Кровь в ней нигде
(кроме печени и селезенки) непосредственно не соприкасается с клетками
органов. Поэтому, чтобы попасть в клетку, растворенные в плазме крови
питательные вещества, газы и соли переходят сначала через стенку крове-
носных капилляров в заполняющую межклеточные пространства ткане-
вую жидкость, которая является внутренней средой для клеток организма.
Эта жидкость находится в постоянном обмене с кровью и с тканями и яв-
ляется промежуточной средой между ними. Из нее клетки черпают себе
необходимые вещества, в нее же они отдают продукты своего обмена. Этот
обмен всегда сопровождается в той или иной степени выходом из крови
(и тканей) не только растворенных веществ, но и растворителя (воды),
переход которой из крови в межклеточные пространства и обратно в кровь
являются необходимым звеном обмена. В большинстве органов, помимо
кровеносных сосудов, имеются лимфатические сосуды. Система лимфати-
ческих сосудов начинается лимфатическими капиллярами, находящимися
в тканях.
Часть тканевой жидкости из межклеточных пространств проникает
через стенку лимфатических капилляров, оттекая по ним в лимфатические
сосуды, по которым в конечном итоге вновь возвращается в кровь в веноз-
ной части сосудистой системы. Следует при этом помнить, что почти по-
всюду в организме человека лимфатические капилляры оканчиваются как
слепые трубочки или мешки. Их стенка построена из эндотелиальных
клеток, и капилляры эти находятся в таком же отношении к тканевым
пространствам, как и капилляры кровеносной системы. Лимфатических
капилляров значительно больше, чем кровеносных.
Лимфатические капилляры образуют анастомозирующие сети, посте-
пенно собирающиеся в лимфатические стволы, которые снабжены клапа-
нами, аналогичными венозным клапанам.
Тканевая жидкость является производным крови и отделена от нее
эндотелием капилляра.
365
Название «тканевая жидкость» относится к содержимому межклеточ-
ных пространств. Эта же жидкость, проникающая в лимфатические капил-
ляры, заполняющая лимфатические сосуды и лишь немного измененная,
называется лимфой. По своему составу лимфа представляет собой в усло-
виях нормальной проницаемости капиллярной стенки плазму крови,
бедную белком. Лимфа не содержит в себе эритроцитов и кровяных пла-
стинок (тромбоцитов). В ней взвешены лишь белые кровяные тельца,
преимущественно лимфоциты, поступающие из лимфатических узлов.
Состав лимфы весьма различен в зависимости от того, из какого сосуда
она взята, от состояния органа, от которого она оттекает, и других момен-
тов. Так, например, в разгаре пищеварения в лимфатических сосудах
брыжейки тонкого кишечника находится много жира, проникшего через
лимфатические сосуды ворсинок. Такую жидкость принято называть
«млечный сок».
Все лимфатические сосуды в итоге собираются в крупные протоки
(грудной проток и правый лимфатический проток), впадающие в вены
в области левого и правого венозных углов (место слияния внутренней
яремной и подключичной вен). Таким образом, наряду с кровеносной
системой, у позвоночных животных и человека существует система оттока—
лимфатическая система. Характерной особенностью этой системы у млеко-
питающих является то, что по ходу лимфатических сосудов включены
многочисленные особые образования, лимфатические узлы, вырабаты-
вающие лимфоциты и играющие защитную роль в организме.
Не во всех тканях и органах найдены оформленные лимфатические
сосуды. Так, они не обнаружены в нервной ткани (мозг) — здесь обмен
жидкостей происходит только путем циркуляции в межклеточных про-
странствах.
Лимфа представляет собой бесцветную или слегка желтоватую жид-
кость, в которой плавают форменные элементы — лейкоциты. Количество
их колеблется от 2 000 до 20 000 в 1 мм3. Местом их развития являются
главным образом селезенка и лимфатические узлы, через которые проте-
кает лимфа.
С лимфатической системой находятся в связи все серозные полостп
тела: полость брюшины, плевры, перикарда, полости серозной оболочки
яичек у мужчин. Серозная жидкость выходит отсюда в лимфатическое
русло через особые устьица (stomata) и точечные отверстия (stigmata),
которые образуются между клетками эндотелия (мезотелия), покрываю-
щего указанные серозные полости.
В полостях желудочков головного мозга и в межоболочечных про-
странствах головного и спинного мозга находится лимфоподобная жид-
кость центральной нервной системы — цереброспинальная жидкость. Все
желудочки головного мозга соединяются между собой: каждый боковой
желудочек через межжелудочковое отверстие связан с 111 желудочком.
Ill желудочек через мозговой водопровод связан с IV желудочком, в кото-
рый открывается и центральный канал спинного мозга. IV желудочек
сообщается с подпаутинным пространством одним срединным отверстием
и двумя боковыми отверстиями. Цереброспинальная жидкость из полостей
желудочков через эти отверстия протекает в щелевидное подпаутинное
пространство, которое расположено между мягкой и паутинной оболоч-
ками. Отток цереброспинальной жидкости от центральной нервной си-
стемы происходит преимущественно по периневральным и эпдоневральным
пространствам в общее лимфатическое русло.
Полости суставов также находятся в связи с лимфатическим рус-
лом.
36С
Экспериментально доказано, что жидкость введенная в полость
того илп иного сустава, появляется в лимфатических сосудах вне сустава,
выходя из полости через stomata в синовиальной оболочке. Передняя и
задняя камеры глаза, пространства
дятся перилимфа и эндолимфа,
должны быть также отнесены к
полостям, содержащим ткане-
вую жидкость.
Значительным лимфатиче-
ским руслом являются интра-
адвентициальные пространства
кровеносных сосудов. Эти ще-
левидные промежутки в наруж-
ной оболочке сосудов обеспе-
чивают продвижение лимфати-
ческой жидкости во всех орга-
нах и тканях вдоль всех арте-
рий и вен, болыппх и малых.
К лимфатической системе 7
относятся многочисленные лим-
фоидные образования, выпол-
няющие в организме защитные
функции.
Множество одиночных лим-
фатических узелков (noduli
lymphatic! solitarii) разбросано
в слизистой оболочке всего пи-
щеварительного тракта — от
пищевода до прямой кишки.
Они представляют собой мелкие
образования, величиной с була-
вочную головку, обладающие
способностью продуцировать
лимфоциты. Собранные группа-
ми лимфатические узелки, лим-
фатические бляшки, находятся
в слизистой оболочке подвздош-
ной кишки. Они описаны в
главе об органах пищеваритель-
ной системы.
Миндалины также относятся
к лимфатической системе (опи-
саны в той же главе).
внутреннего уха, в которых нахо-
Рис. 432. Лимфатический узел.
1 — трабекулы; 2 — выносящие лимфатические со-
суды; 3 — ворота узла; 4 — анастомоз между при-
носящими и выносящими сосудами; 5 — мозговое
вещество; 6 — приносящие лимфатические сосуды;
7 — капсула узла; 8 и ю — легочная сетка;
S — корковое вещество.
Путями, по которым происходит отток лимфы из тканей в крупные
коллекторы, служат лимфатические сосуды (vasa lymphatica), возникаю-
щие из многочисленных сетей слепо заканчивающихся лимфатических
капилляров.
Лимфатические капилляры, как отмечалось выше, построены так же,
как и кровеносные; их очень тонкие стенки состоят из одного ряда эндо-
телиальных клеток. Но диаметр лимфатических капилляров может зна-
чительно превосходить диаметр кровеносных капилляров. Возникающие
из них лимфатические сосуды, стенки которых построены по типу венозных,
* Обыкновенно применяют окрашенную жидкость (индикатор).
367
Рис. 433. Общий вид лимфатической системы.
1 — передние лимфатические узлы ушной раковины, 2 — околоушные узлы; 3 — подчелюстные
узлы; 1 — шейные узлы; 5 — грудной проток; о — глубокие подмышечные узлы; 7 — глубокие
локтевые узлы; 4 — глубокие паховые узлы; у — поверхностпые паховые узлы, 10 — поверхност-
ные локтевые узлы; 11 — поверхностные подкрыльцовые узлы, 12 — подключичные узлы;
13—затылочные узлы; 11 — брыжеечные узлы; 7.5 — начальный отдел грудного протока (цистерна);
10 — подвздошные умы, 77 — поверхностные лимфатические сосуды голени.
имеют большое сходство с этими последними, но значительно тоньше
их. Стенка лимфатического сосуда состоит из соединительной ткани и
гладких мышечных волокон. В более мелких сосудах, находящихся
ближе к капиллярной сети, преобладают соединительнотканные элементы.
Внутри эти сосуды выстланы эндотелием и имеют многочисленные
клапаны. Возле клапанов стенка сосуда выпячивается в виде луковицы,
поэтому он часто имеет четкообразный вид. Клапаны допускают движение
жидкости в сосуде только в центральном направлении.
Внутренняя оболочка сосуда (tiinica intima) содержит кнаружи от
эндотелиального слоя сети эластических волокон. Средняя оболочка
(tunica media) состоит пз гладких мышечных волокон, образующих
несколько незначительных циркулярных слоев. Наружная оболочка
(tunica adventitia) образована волокнистой соединительной тканью,
в которой находится небольшое количество эластических волокон. Как
отмечалось выше, особое отличие лимфатической системы от кровеносной
заключается в том, что на пути лимфатических сосудов встречаются лим-
фатические узлы.
Лимфатические узлы (рис. 432) располагаются в определенных местах
организма единично, небольшими группами пли группами в 10—20—40
п даже больше узлов. В них впадают сосуды, несущие лимфу из опре-
деленных областей тела, и поэтому они называются областными, или регио-
нарными, узлами. Большое количество узлов находится в подчелюстной
области, по ходу крупных кровеносных сосудов шеи, в подмышечной впа-
дине, в переднем и заднем средостении, в области разделения трахеи на
бронхи, в брыжейке тонкой кишки, в поясничной области, в малом тазу,
под кожей паховой области. Небольшие скопления узлов имеются в обла-
сти локтевого сгиба и в подколенной ямке (рис. 433).
Во всех органах есть поверхностные и глубокие лимфатические
сосуды. Первые собирают лимфу из поверхностной лимфатической капил-
лярной сети, вторые — из глубоких частей органа. Глубокие лимфати-
ческие сосуды связаны с поверхностными многочисленными анастомозами,
система клапанов которых допускает поступление лимфы из глубоких
в поверхностные и не допускает ее обратного тока.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ
ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ тела
Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности
Лимфатические сосуды нижней конечности делятся на поверхностные
и глубокие. Поверхностные проходят в подкожной жировой клетчатке,
между кожей п фасцией, поверхностнее подкожных вен, на всем протяже-
нии конечности — от пальцев до паховой области. Главные, самые крупные
стволы, идут вдоль большой подкожной вены (v. saphena magna). Вдоль
малой подкожной вены (v. saphena parva) проходит всего 2—3 сосуда,
которые впадают в узлы подколенной ямки. Большинство же лимфатиче-
ских сосудов направляется к паховым узлам. Глубокие сосуды берут
начало в капиллярной сети мышц и надкостницы. Они идут вдоль имею-
щихся в тканях артерий, анастомозируя с поверхностными сосудами.
Регионарными узлами для нижней конечности являются 2—3 подколен-
ных узла и 15—20 узлов паховой области.
Паховые лимфатические узлы располагаются под пупартовой связ-
кой в области овальной ямки. В эти узлы притекает лимфа не только по
сосудам нижней конечности, но и от поверхностных слоев нижней части
24 Анатомия человека
369
Рпс. 435. Схема лимфатических сосудов
грудной и брюшной полостей.
1 — верхняя полая вена; 2 —правая безымян-
ная вена; 3 — левая безымянная вена;
4 — правая внутренняя яремная вена; 5—пра-
вая подключичная вена; 6 — левая внутренняя
яремная вена; 7 — левая подключичная вена ;
8 — непарная вена; S — полунепарная вена;
10 — ншкняя полая вена; 11 — правый лим-
фатический проток; 12 — цистерна, от кото-
рой начинается грудной проток; 13 — груд-
ной проток; 11 — кишечный лимфатический
ствол; 15 — лимфатические протоки пз левой
нижней конечности. 16—лимфатические
протоки пз правой нижней конечности.
Рпс. 434. Поверхностные лимфатические сосуды ноги, наружных половых органов
и нижних отделов передней стенкп живота.
1 — поверхностная надчревная вепа; 2 — медиальные поверхностные паховые узлы; 3 — большая
подкожная вена бедра; 1 — широкая фасция бедра; 5 — поверхностные нижние паховые узлы;
6 — бедренная вепа; 7 — край овальной нмки; 8—латеральные паховые узлы.
стоаки живота, от ягодичной облает» и нижней части спины, от наружных
половых органов и мочеиспускательного канала (у мужчин — от полового
члена и мошонки, у женщин — от больших и малых срамных губ и кли-
тора).
Пз паховых узлов лимфа собирается в выносящие сосуды, располо-
женные под пхпартовой связкой в области бедренного канала; они прони-
кают в брюшную полость в подвздошные лимфатические узлы, от которых
дальше лимфа проходит в поясничные у злы (рис. 434 и 435).
Лимфатические сосуды и узды наружных половых органов, органов
брюшной полости и малого таза
Лимфатические сосу'ды наружных половых органов делятся на поверх-
ностные и глубокие. Поверхностные направляются, как было указано,
к паховым узлам, а глубокие проходят под симфизом в малый таз к под-
чревной группе узлов газа. От яичка лимфатические сосуды, входя в
семенной канатик, поднимаются вверх, проходят паховый капал и впа-
дают в поясничные у злы, расположенные в полости живота.
Лимфатические сосугды от органов малого таза (мочевого пузыря и
предстательной железы — j мужчин; от влагалища, маггл, ее придатков
и яичников — у женщпн, а также от прямой кишки) впадают в подчрев-
ные у злы правой и левой стороны, от которых идут новые сосуды к пояс-
ничным \ злам, расположенным с «беих сторон поясничной части позво-
ночного столба. Только от дна матки несколько лимфатических сосу’ди-
ков проходят вдоль кр^ 'лоп маточной связки (lig. teres uteri) через пахо-
вый канал к подкожным паховым узлам. Из поясничных узлов выходят
выносящие сосуды, которые собираются в короткий, но довольно толстый
поясничный проток (truncus lumbalis). Такие протоки образуются справа
п слева.
В брюшной полости лимфатические сосуды имеются в каждом органе
и направляются прежде всего к ближайшим узлам.
В стенке желудка имеются значительные лимфатические капиллярные
сети. Сосуды ет них направляются к малой и большой кривизне, вдоль
которых расположены группы ближайших узлов; верхних — по малой
кривизне, нижних — по большой кривизне.
В печени имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды.
Часть поверхностных сосудов проходит через диафрагму в грудную
полость к передним средостенным узлам, большинство же их собирается
к узлам, расположенным у ворот печени. Глубокие сосуды делятся на
междольковые и вну трпдолъковые. Междольковые идут внутри печени
по коду ветвей воротной вены и печеночной артерии и выходят пз железы
через ее ворота. Вн^ трпдолъковые располагаются по ходх печеночных
вен л выходят пз печени сз адп в области борозды для нижнея полой вены.
Лимфа пз печени оттекает вверх — к узлам грудной полости п внпз —
к узлам брюшной полости. Ближайшие узлы находятся у ворот печени
и в пэченочнэ-двенаднатппергтной связке.
Лимфатические сосуды поджелудочной железы обираются в узлы,
расположенные преимущественно вдоль верхнего края железы.
Сосуды селезенки впадают в узлы, находящиеся в ее воротах.
От почки лимфа оттекает по глубоким и поверхностным /ссудам.
Все они выходят пз ворот почки п направляются к поясничным узлам.
Лимфатическая система тонкой кишки отличается известным свое-
образием (рис. 436). На слизистой оболочке кишки имеется огромное
количество ворсинок, которые были описаны в главе об органах пищева-
24
371
рения. В центральной части каждом ворсинки имеется слепо заканчиваю-
щийся лимфатический сосуд, в который попадают жиры при всасывании
питательных веществ (рис. 436). Содержимое лимфатического сосуда вор-
синки после ее сокращения попадает сначала в капиллярную лимфати-
ческую сеть стенки кишки, а затем в лимфатические сосуды брыжейки,
получившие название млечных (рис. 437). Открытые итальянским анато-
мом Азелио в XVII веке, они имели такой вид, как будто были напол-
нены молоком, поэтому Азелио и назвал их млечными. Только с откры-
8
Рис. 436. Вертикальный разрез через стенку тон-
кой кишки теленка с инъицнрованными лимфа-
тическими сосудами.
1—ворсинки; 2—сеть лимфатических капилляров, в
которую впадают лимфатические сосуды ворсинок;
— фолликулы пейеровой бляшки; 4 — второй слой лим-
фатических капилляров; 5 — круговые мышечные во-
локла; « — продольные мышечные волокна; 7 — брю-
шинный покров кишки; 8 — отводящий лимфатический
сосуд.
тием этих сосудов началось изучение лимфатической системы, о которой
до того времени ничего не было известно.
Млечные сосуды от стенки кишки проходят между листками бры-
жейки к многочисленным брыжеечным узлам, число которых доходит
до 300 и более.
В слизистой оболочке тонкой кишки находятся одиночные лимфати-
ческие узелки (noduli lymphatici solitarii), а в конечном отделе подвздош-
ной кишки также и скопления этих узелков — лимфатические (пейеровы)
бляшки (noduli lymphatici aggregati).
Толстая кишка имеет свою сеть лимфатических сосудов и узлов.
Последние расположены вдоль артериальных сосудов, питающих кишку.
К узлам и от узлов идут лимфатические сосуды.
372
Впереди аорты, соответственно отхождению от нее чревной артерии
(a. coeliaca), расположена группа чревных узлов (noduli coeliaci), в которые
оттекает лимфа от желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки,
тонкой п толстой кишки и диа-
фрагмы. Выносящие сосуды этих
узлов, сливаясь, образуют круп-
ный общий кишечный проток
(truncus intestinalis).
Трп крупнейших лимфати-
ческих сосуда брюшной поло-
сти, правый п левый пояснич-
ные протоки (trunci lumbales
dexter et sinister) и общий ки-
шечный проток (truncus intesti-
nalis) сливаются п образуют
удлиненное расширение — лим-
фатическую цистерну (cisterna
chyli), которая может нахо-
диться на различной высоте —
от XI грудного до II пояснич-
ного позвонка. Лежит цистерна
впереди тел позвонка, но по-
зади брюшной аорты. Она яв-
ляется начальной частью глав-
ного и самого крупного лимфа-
тического сосуда — грудного
протока (diictus thoracicus), вы-
ходящего из полости живота
через аортальное отверстие диа-
фрагмы в грудную полость.
Лимфатические сосуды и узлы
грудной полости
Основным лимфатическим
сосудом грудной полости яв-
ляется грудной проток (ductus
thoracicus), длина которого
у взрослого человека 35—45 см.
Его разделяют на поясничный,
грудной и шейный отделы.
К поясничному отделу отно-
сится часть сосуда, отходящая
в брюшной полости от цистерны
п расположенная позади аорты
п входящая в грудную полость
через аортальное отверстие диа-
Рпс. 437. Схема всасывания пищи венозной
н лимфатической системами.
1 — правый лимфатический проток; 2 — правый
яремный лимфатический ствол; з — внутренние ярем-
ные вены, 1 — левая подключичная вена; 5 — левый
подключичный лимфатический ствол и его узлы;
6 — печеночная вена; 7 — грудной лимфатическим
проток; 8 — воротная вена; s — кишечные лимфати-
ческие сосуды; 10 — кишечные вены; 11 — ворсинки
кпшки; 12 — тонкая кишка; 13 — кишечные лимфа-
тическое узлы; 11 — печень; 15 — нижняя полая
вена; 16 — правое предсердие; 17 — верхняя полая
вена (римскими цифрами I, II, III, IV обозначены
стрелки, указывающие направление тока венозной
крови и лимфы).
фрагмы.
Грудной отдел самый длинный. Проток лежит здесь в заднем средо-
стении впереди тел позвонков. На уровне IV грудного позвонка он откло-
няется несколько влево, проходит позади пищевода к верхнему отверстию
грудной клетки.
Его шейный отдел выходит на левую сторону шеп, образуя дугу,
выпуклостью направленную кверху, и впадает в левый венозный угол
373
Рис. 438. Схема лимфатического от-тока от легких.
1 — лимфатические узлы сзади дуги аорты; г — легоч-
ная артерия; 3, 1 — лимфатические узлы на корнях лег-
ких; 4, 6 — лимфатические узлы в воротах легких;
6 — бронхиальные лимфатические узлы; S — непарная
вена; 4* — лимфатические узлы сбоку трахеи.
(здесь происходит слияние двух вен: левой подключичной и левой внут-
ренней яремной).
В грудной полости в ductus thoracicus впадают межреберные лимфа-
тические сосуды. От внутренностей грудной полости в него оттекает лимфа
из левого легкого и левой
половины сердца и пищевода.
Легкие имеют поверх-
ностные и глубокие лимфа-
тические сосуды (рис. 438).
Первые образуются из обиль-
ной подплевральной капил-
лярной сети, вторые выхо-
дят из глубины органа,
сопровождая кровеносные со-
суды. Все лимфатические со-
суды легкого собираются к
узлам, расположенным в во-
ротах легкого. Затем лимфа
проходит бронхиальные узлы
своей стороны и оттекает
слева в грудной проток, а
справа — в правый лимфати-
ческий проток.
В области деления трахеи
на бронхи и вдоль первичных
бронхов расположены группы
крупных лимфатических
узлов.
В переднем средостении
имеются передние средостен-
ные узлы, к которым приходят лимфатические сосуды от диафрагмы,
печени, сердца и вилочковой железы.
В грудинные узлы, расположенные в грудной полости, по бокам
грудины, притекает лимфа от диафрагмы, межреберных и грудных мышц
и грудной железы.
Вся лимфа от внутренних органов и узлов грудной полости, в конце
концов, собирается в два бронхосредостенные ствола (truncus broncho-
mediastinalis). Левый из них впадает в грудной проток, а правый — в пра-
вый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter).
Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи
На голове и шее различают поверхностные и глубокие лимфатические
сосуды, большинство которых соответствует ходу одноименных артерий.
Сосуды, идущие от покровов затылочной области, вливаются в затылочные
и задние ушные узлы. С лобной и височной области сосуды приходят
к передним и нижним ушным узлам (рис. 439). Многочисленные поверх-
ностные сосуды лица сопровождают главным образом наружную челюст-
ную артерию и впадают в подчелюстные узлы, расположенные около
подчелюстной слюнной железы. Лимфа от глубоких частей лпца на-
правляется к глубоким узлам, расположенным по боковым сторонам
глотки.
В мозгу лимфатических сосудов не обнаружено. Цереброспинальная
жидкость от мозга проходит в межоболочечные пространства, откуда
74
идет по пнтраадвентпцпальным пространствам кровеносных сосудов
и по периневральным пространствам нервов в общее периферическое лим-
фатическое русло.
На шее расположено много лимфатических узлов. Глубокие шейные
узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены, принимают лим-
Рис. 439. Лимфатические узлы и сосуды головы и шеп.
J — передние ушные узлы: 2 — задние ушные узлы: 3 — затылочные
узлы; 1 — верхние шейные узлы 5 — надключичные узлы; 6 — под-
челюстные узлы.
фатические сосуды от глотки, гортани, щитовидной железы и трахеи.
Поверхностные шейные узлы лежат под кожей вдоль наружной яремной
вены и по краям грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Вся лимфа от каждой половины головы и шеи в конечном итоге со-
бирается в нижней части шеи в более крупный, но короткий яремный ствол
(truncus jugularis). Слева этот ствол впадает в шейную часть грудного про-
тока, а справа — в правый лимфатический проток.
375
Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности
Принцип расположения лимфатических сосудов на верхней конеч-
ности такой же, как и на нижней. Имеются поверхностные и глубокие
сосуды, между которыми существуют многочисленные анастомозы
(рис. 440, 441 и 442). Начало сосудов, как и во всем теле, заложено в ка-
Рис. 440. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы ле-
вой половины тела.
пиллярной сети. Поверхностные сосуды направляются к центру главным
образом вдолв наружной в внутренней подкожных вен; глубокие лимфа-
тические сосуды идут вдоль артерий н имеют многочисленные анастомозы
с поверхностными сосудами.
Регионарные узлы находятся в области локтевого сгпба (1—5) и
в подкрыльцовой впадине (15—20). Узлы подкрыльцовой впадины раз-
деляются на поверхностные и глубокие. В первые из них впадают поверх-
ностные лимфатические сосуды верхней конечности и груди. Вторые
залегают в жировой ткани рядом с артериями и венами. В эти узлы вли-
вается большинство сосудов верхней конечности, сосуды верхней части
спины, груди, верхней части брюшной стенки и грудной железы. Границей
между истоками правой и левой стороны служит срединная линия, про-
376
Рис. 442. Глубокие лимфатические сосуды и
узлы правой руки.
Рпс. 441. Поверхностные лимфа-
тические сосуды и узлы правой
руки.
1 — подкрыльцовые лимфатические
узлы; 2 — внутренняя подкожная вена
руки (v. basilica); 3 — поверхностные
локтевые лимфатические узлы; 4 —сре-
динная локтевая вена; 5 — наруж-
ная подкожная вена рукн (v. cephalica).
1 — правая внутренняя яремная вена; 2 — подключич-
ная вена; 3 —подкрыльцовая артерия; 4— глубокие
подкрыльцовые лимфатические узлы; 5 — поверхност-
ные подкрыльцовые лимфатические узлы; 6 — под-
ножные лимфатические сосуды; 7 — поверхностные
локтевые узлы; 8 — локтевая артерия; О, 10 и 13 —
узлы предплечья; 11 —лимфатические сосуды паль-
цев; 12 — подкожные сосуды; 14— лучевая артерия;
15 — глубокие нижние локтевые узлы; 16 —верхний
глубокий локтевой узел; 17— двуглавая мышца (оття-
нута); 18 — глубокие плечевые узлы; 10— наружная
подкожная вена руки; 20— ключица; 21— подключич-
ные узлы; 22—подключичный лимфатический ствол.
ходящая впереди по середине грудины, а сзади — по остистым отросткам
позвонков.
Подкрыльцовые узлы соединяются между собой короткими лим-
фатическими сосудами, которые образуют вокруг подкрыльцовой
Рис. 443. А — схема расположения
групп лимфатических узлов; Б —
схематическое изображение областей,
откуда собирается лимфа, — н груд-
ной проток и в правый лимфатиче-
ский проток (область последнего
заштрихована).
1 — шейные лимфатические узлы;
2 — подкрыльцовые лимфатические узлы;
в—локтевые; #— паховые; б — правый по-
ясничный лимфатический ствол 6' — ле-
вый поясничный лимфатический ствол;
7 — кишечный ствол; S — грудной проток;
V — место впадения грудного протока;
10 — место впадения правого лимфати-
ческого протока.
артерии и вены значительное сплете-
ние.
Конечные сосуды этой области обра-
зуют подключичный ствол (truncus sub-
clavius), который слева впадает в груд-
ной проток, а справа — в правый лим-
фатический проток.
Правый лимфатический проток
(ductus lymphaticus dexter) — короткий
конечный сз’вол — образуется слиянием
крупных стволов правой стороны: пра-
вого яремного, правого подключич-
ного и правого бронхосредостенного.
Составленный этим слиянием проток
впадает в правый венозный угол, обра-
зованный соединением правой внутрен-
ней яремной вены с правой подключич-
ной веной.
Грудной и правый лимфатический
протоки являются крупнейшими и ко-
нечными лимфатическими сосудами, ко-
торые приносят лимфу со всего тела
в венозное русло. При этом в грудной
проток собирается лимфа от 3/4 тела,
а в правый проток — только от г/4 тела.
В грудной проток собирается лимфа
от обеих нижних конечностей, от всех
органов живота и таза, от всей тазовой
области, левой половины грудной клет-
ки, от левого легкого, левой половины
сердца, левой части пищевода, частично
от диафрагмы и печени, от левой верх-
ней конечности, левой половины головы
и шеи.
В правый лимфатический проток
собирается лимфа от правой половины
грудной клетки, от правого легкого,
от правых частей сердца и пищевода,
частично от диафрагмы и печени, от
правой верхней конечности, от пра-
вой половины головы и шел (рис. 443).
КРОВЕТВОРНЫЕ ОРГАНЫ
Костный мозг
Кроветворение у человека не прекращается всю жпзнь. Образование
элементов крови происходит в специальных органах, которые располо-
жены по ходу кровеносной и лимфатической системы. К кроветворным
органам относятся красный костный мозг, лимфатические узлы и селе-
378
зенка. Красный костный мозг у взрослого заложен в губчатом веществе
костей. В эмбриональном периоде и у новорожденных кроветворение
происходит также в диафизах трубчатых костей. С возрастом красный
костный мозг в диафизах замещается желтым костным мозгом или жиро-
вым, состоящим почти исключительно из жировых клеток, и кроветворе-
ние в нем прекращается. Краспый цвет костного мозга обусловливается
тем, что в нем содержится большое количество кровеносных капил-
ляров.
В ячейках между костными перегородками губчатых костей костный
мозг сохраняется как кроветворная ткань. Здесь и происходит непрерыв-
ное образование эритроцитов, зернистых лейкоцитов (гранулоцитов) и
тромбоцитов. Эритроциты находятся в различных стадиях развития, со-
ставляя вместе с гранулоцитами и ретикулярным остовом миелоидную
ткань.
Остов костного мозга состоит из ретикулярной ткани, в которой раз-
ветвляются кровеносные капилляры. Конечные отделы капилляров очень
расширены и называются синусоидами. Их стенка состоит пз эндотелия,
через который в физиологических условиях зрелые формы эритро-
цитов и гранулоцитов переходят из ретикулярной ткани в сосудистое
русло.
Образование эритроцитов происходит в петлях ретикулярной ткани.
Прежде всего в ней можно отчетливо видеть исходные эмбриональные
формы, или гемоцитобласты, которые после ряда сложных превращений
переходят или в эритробласты, плп в миэлобласты (молодые формы грану-
лоцитов). Эритробласты — ядерные эритроциты; они насыщаются гемо-
глобином, теряют ядра и становятся зрелыми эритроцитами. Миэло-
бласты — это крупные клетки, напоминающие гемоцитобласты. Миэло-
бласты состоят из базофильной протоплазмы и содержат крупное овальное
пли округлое ядро. Вскоре в них появляется нейтрофильная, эозино-
фильная или базофильная зернистость. Заключительной фазой развития
гранулоцитов являются изменения в ядрах, которые последовательно
превращаются из овальных или бобовидных в палочковидные, и, наконец,
в сегментированные.
Лимфатические узлы
По ходу лимфатических сосудов имеются лимфатические узлы. На-
ружная оболочка лимфатических сосудов переходит в капсулу лимфати-
ческих узлов, в которой в области ворот лимфатических узлов человека
находятся гладкие мышечные волокна. Лимфа втекает в узел по прино-
сящим сосудам с выпуклой его поверхности и вытекает по отводящим
сосудам, которые берут начало на вогнутой поверхности из ворот лимфа-
тического узла.
В лимфатическом узле различается корковое и мозговое вещество.
Остов узла состоит из грубой сети перекладин, отходящих от капсулы,
а все промежутки между ними заполнены микроскопической сетью рети-
кулярной ткани. В корковом веществе заложены шарообразной формы
тела — фолликулы, в центре которых происходит развитие лимфоцитов.
Исходными клетками, из которых развиваются лимфоциты, являются
лимфобласты, не отличающиеся от описанных выше гемоцитобластов.
Фолликулы — скопление лимфоцитов в петлях ретикулярной ткани.
В мозговом веществе скопление лимфоцитов образует мякотные шнурки.
Они переплетаются между собой. Лимфа втекает под капсулу в поверх-
ностные пространства или синусы. Далее она просачивается в мозговое
379
в
вещество в центральные синусы, между мякотными шнурками, т. е. в про-
странства, занятые ретикулярной сеткой, и, наконец, вытекает через
конечные синусы в отводящие лимфатические сосуды (рис. 444).
В лимфатических узлах лимфа обогащается лимфоцитами и освобож-
Рис. 444. Строение лимфатического узла.
1 — капсула; 2 — краевой синус; 3 — фоллпкулы;
4 — мякотные шнурки; 5 — центральные синусы;
6 и 7 — приносящие и выносящие лимфатические
сосуды; 8 — кровеносный сосуд.
дается от различных вредных
веществ, которые фагоцитиру-
ются или откладываются в про-
топлазме ретикулярных клеток.
Селезенка (lien)
Лимфатические узлы со-
ставляют одно целое с лимфа-
тическими сосудами. Селезенка
имеет тесную связь с кровенос-
ной системой.
Вещество селезенки на раз-
резе макроскопически делится
на красную и белую пульпу.
Красная пульпа состоит из эри-
троцитов, которые заполняют
петли ретикулярного остова се-
лезенки. Белая пульпа рассеяна
в массе красной. На разрезе
свежей селезенки белая пульпа
бывает заметна в виде белых
точек и тяжей. Эти белые точки
представляют скопление лим-
фоцитов в ретикулярной ткани — лпмфоидные узелки селезенки.
Белые тяжи, трабекулы (перегородки), отходят от капсулы селезенки.
Перегородки вместе с ретикулярной тканью составляют остов, который
может наполняться кровью и освобождаться от нее при сокращении селе-
зенки. Сократительная способность органа зависит от наличия в трабе-
кулах селезенки и в ее капсуле гладкой мускулатуры (рис. 445).
В лимфоидных узелках селезенки совершается образование лимфо-
цитов. Есть основание предполагать, что и моноциты крови образуются
в селезенке из ее ретикулярной ткани. Наконец, в красной пульпе можно
наблюдать постоянный распад эритроцитов.
Для того чтобы хорошо понять тонкое строение селезенки, надо
представить себе ее кровообращение. В ворота селезенки входят ветви
селезеночной артерии и выходят вены. Они распадаются на множество
более тонких ветвей и пдут вместе по трабекулам, называясь трабекуляр-
ными артериями и венами. Из трабекул тончайшие артерии переходят
в красную пульпу; эти микроскопические артсрпйкп называются пульпар-
ными. Вокруг них в красной пульпе образуются вместо адвентпцин свое-
образные шаровидные футляры из ретикулярной ткани, в петлях которой
скопляются лимфоциты. Это и есть лимфоидные узелки (фолликулы).
Мелкие артерии, проходящие через мальпигиевы тельца, называются
фолликулярными артериями. Этим и отличаются фоллпкулы селезенки
от фолликулов лимфатического узла, через которые артерии не проходят.
Выйдя из фолликула, артерпя распадается на кисточку мельчайших
артерий. Кисточковые артерии, переходя в капилляры, имеют в своей
стенке особого рода утолщения, илп гильзы, из сократимых элементов —
это сфинктеры. Сокращаясь, они закрывают ток крови в селезеночную
380
пульпу, а расслабляясь, увеличивают приток крови в нее. Капиллярная
сеть у человека, по последним данным, — закрытая сеть. Капилляры,
сливаясь, переходят в венозные синусоиды, т. е. широкие вены, стенки
которых весьма тонки и состоят из одного эндотелия.
Снаружи синусоиды обвиваются эластическими волокнами. Эндо-
телий венозных синусов имеет особое устройство. Его клетки близки по
форме к мезенхиме. Они не образуют сплошной клеточный пласт, а в виде
Рис. 445. Строение селезенки. Срез через красную и белую
пульну селезенки.
1 — капсула; 2 и з — трабекулы н лимфоидные узелки составляют
белую пульпу (основная масса селезенки — красная пульпа);
4— трабекулярная артерия, 5— центральная артерия; 6 — лимфо-
идный узелок; 7 — красная пульпа.
отдельных звездчатых клеток, соединяясь в синцитий, составляют стенку
синуса. Таким образом, при переполнении сосуда его стенка делается
проходимой, и кровь может изливаться в красную пульпу и наполнять ее.
Наоборот, при закрытии артериальных сфинктеров и при сокращении
селезеночной мускулатуры кровь может быть вытолкнута в венозное русло,
т. е. из венозных синусов она поступит в пульпарные вены, потом в трабе-
кулярные и, наконец, в селезеночные.
Селезенка располагается в левом подреберье на уровне IX—XI ребер.
На ней различают два края — передний и задний, два конца — верхний
я нижний и две поверхности — латеральную и медиальную. Латеральная
поверхность выпукла и обращена к диафрагме. Медиальная поверхность
вогнута. На этой поверхности имеется углубление — ворота селезенки.
К медиальной поверхности селезенки кпереди от ворот прилежит дно
желудка, а кзади от них — верхний полюс левой почки. Селезенка со
всех сторон покрыта брюшиной. Брюшина переходит на желудок и диа-
фрагму, образуя желудочно-селезеночную и диафрагмально-селезеночную
связки.
УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ
(NEUROLOGIA)
Животный организм находится под постоянным воздействием окру-
жающей его внешней среды. Сущность деятельности организма заклю-
чается в том, что он воспринимает внешние раздражения и реагирует
на них тем или иным образом, причем внутри самого организма проис-
ходят весьма сложные процессы, которые возможны лишь при постоян-
ном взаимодействии и взаимосвязи между органами и тканями.
Установление взаимодействия между организмом и внешней средой
п регулирование деятельности органов п тканей осуществляются нервной
системой.
Нервная система отсутствует только у простейших организмов,
хотя и у них можно наблюдать проявления раздражимости. Как из-
вестно, раздражимость присуща всякой живой материи. Она обозначает
совокупность процессов, происходящих при восприятии внешнего раз-
дражения и реакции на него движением.
Процесс распространения раздражения в нервной системе обозна-
чается термином импульс. Это весьма сложный процесс, вытекающий из
основной функции нервной системы. Функция восприятия внешнего
раздражения обозначается как чувствительная (или рецепторная, аффе-
рентная), функция же переноса раздражения на реагирующий орган
обозначается как двигательная (или эфферентная, эффекторная). Эта
двигательная реакция в ответ па внешнее раздражение, производимая при
участии нервной системы, т. е., иначе говоря, перенос раздражения
с рецепторных аппаратов на эффекторные, обозначается термином рефлекс.
Однако рефлекс в значительной мере осложняется комбинированием
импульсов для осуществления той или иной сложной реакции; этот слож-
ный процесс превращения внешнего раздражения в реакцию обозначается
термином сочетательная функция.
Совокупность анатомических аппаратов в нервной системе, осуще-
ствляющих сочетательные функции, обозначается термином центр.
В процессе развития нервная система закладывается путем желобко-
образного впячпванпя эктодермы (так называемой нервной пластинки)
в направлении продольной оси тела на спинной стороне зародыша. Позже
желобок этот замыкается, отшпуровывастся и превращается в так назы-
ваемую нервную трубку, из которой н развивается вся центральная нерв-
ная система. Клетки стенки этой трубки образуют все элементы нервной
ткани, а канал трубки превращается в полости центральной нервной
системы, т. е. в желудочки головного мозга и центральный канал спин-
ного мозга.
382
Одна часть нервной ткани несет опорно-трофическую функцию (пе-
вроглия), пз другой же части чрезвычайно сложно диференцируются
нервные клеткп. Характерной особенностью строения этих клеток яв-
ляется наличие отростков. Такая клетка со всеми ее отростками назы-
вается нейроном, который и является основной анатомо-физиологической
структурной единицей нервной системы.
Каждый нейрон, независимо от его формы, имеет тело (клетка в узком
смысле) и отростки, среди которых различают осевоцилиндрический
(аксон, нейрит) и протоплазматические отростки (дендриты).
Нейрит — непосредственный отросток нервной клеткп, непрерывно
тянущийся вплоть до нервных окончаний. Он служит проводником им
пульсов от дайной клеткп к другим нервным клеткам или к рабочим орга-
нам и является основой нервного волокна.
Величина нервных клеток колеблется от 10 до 150 р.. По форме раз-
личаются нервные клетки овальные, веретенообразные, грушевидные
и многоугольные.
Важным элементом нервной системы являются нервные волокна.
Они бывают мякотные и безмякотные, центральные п периферические.
Как уже было указано, основой нервного волокна является нейрит.
В мякотных нервных волокнах нейрит окружен особой миэлиновой обо-
лочкой. Последняя разделяется на сегменты особыми перехватами.
Каждое периферическое нервное волокпо охватывается тончайшей наруж-
ной оболочкой, состоящей из протоплазмы шванновских клеток (нейри-
лемма, шванновская оболочка), которые по происхождению родственны
невроглпи. Шванновские клетки сопровождают периферические нервные
волокна на всем протяжении до их окончаний и играют известную роль
в их обмене веществ. Аксоны безмякотных волокон охвачены тончайшим
слоем протоплазмы шванновских клеток.
Невроглия — опорно-трофическая ткапь нервной системы. Она имеет
отростчатые клетки нескольких типов.
Наконец, в нервной системе имеется и соединительная ткань, прони-
кающая в вещество мозга в качестве адвентицип сосудов или образующая
оболочки центральной и периферической нервной' системы.
К опорно-трофическим элементам относится и эпендима — тончайший
слой клеток, покрывающих стенки полостей мозга.
Нервные волокна в центральной нервной системе сплошь миэлиновые,
что придает скоплению этих волокон белый цвет (белое вещество мозга).
Наоборот, нервные клетки — серого цвета, отчего и их скопление образует
так называемое серое вещество мозга.
Между нейронами не существует непосредственной анатомической
связи. То, что называется их соединениями (синапс), представляет собой
тончайший контакт, соприкосновение конечных разветвлений нейрита
одного нейрона с дендритом или с самой клеткой другого нейрона.
Нервная система разделяется на центральную и периферическую часть.
Деление это в известной степени условно, так как нервная система едина.
Разница в отношении строения состоит в том, что центральная нервная
система содержит огромное скопление нервных клеток (тел нейронов),
является как бы центром всей системы, в то время как периферическая
нервная система представлена главным образом нервами, т. е. пучками
нервных волокон, тела которых находятся в центральной нервной си-
стеме .
В центральной нервной системе тела нейронов обычно образуют
скопления, носящие названия центров, или ядер. В свою очередь нейриты
соединяются в пучки волокон — проводящие пути, имеющие нередко
383
очень сложный ход. В местах входа в мозг и выхода из него пучки волокон
называются корешками. Из этих корешков далее образуются нервы.
Скопления нервных клеток существуют также в виде узлов и вне
центральной нервной системы. К ним относятся спинномозговые узлы
(ganglion spinale), узлы черепномозговых нервов и многочисленные узлы
вегетативной нервной системы.
Центральная нервная система составляется из головного и спинного
мозга. Первый находится в полости черепа, второй — в позвоночном
канале. Головной мозг, не прерываясь, продолжается в спинной; условно
границу между ними проводят по верхнему краю первого шейного позвонка
(уровень выхода корешков первой пары спинномозговых нервов).
СПИННОЙ МОЗГ (MEDULLA SPINALIS)
Спинной мозг (рис. 446, 447 и 448) представляет собой несколько упло-
щенный тяж длиной (у взрослого человека) около 45 см. Вверху он пере-
ходит в продолговатый мозг, внизу на уровне I поясничного позвонка
заканчивается конусом (conus medullaris), переходящим в конечную нить,
идущую до нижнего конпа позвоночного канала. Эта конечная нить
является рудиментом спинного мозга и его оболочек. В своем верхнем
отделе она еще содержит нервную ткань, ниже состоит исключительно из
соединительной.
В первые месяцы зародышевой жизни длина спинного мозга соответ-
ствует длине позвоночного столба, затем спинной мозг отстает в росте
от позвоночника, и у новорожденного его нижний конец находится на
уровне III поясничного позвонка, а у взрослого — на уровне I поясничного
позвонка. Вследствие этого корешки поясничных, крестцовых и копчи-
ковых нервов имеют значительное протяжение в самом позвоночном
канале. Это скопление корешков нервов в нижней части позвоночного
канала, в центре которого находится конечная нить, называется конским
хвостом (cauda equina).
Поперечник спинного мозга колеблется от 10 до 13 мм, передне-зад-
пий размер — от 8 до 9 мм. Наблюдаются утолщения в местах выхода
крупных нервов для конечностей: шейное утолщение, наиболее широкое
на уровне VI шейного позвонка, и поясничное утолщение — на уровне
от IX до XII грудного позвонка.
По всему протяжению спинного мозга тянутся две срединные борозды—
передняя срединная щель (fissura mediana anterior) и задняя срединная
борозда (sulcus medianus posterior). Линии выхода передних и задних
корешков нервов принято называть боковыми бороздами. Эти борозды
разделяют каждую половину спинного мозга на три канатика — передний,
боковой и задний. Передний канатик находится между передней средин-
ной щелью и передней боковой бороздой, боковой канатик — между
передней и задней боковой бороздой п задний канатик — между задней
боковой бороздой и задней средпнной бороздой.
Спинной мозг имеет сегментарное строение, состоит пз 31 сегмента.
Из каждого сегмента спереди и сзади выходят корешки спинномозговых
нервов, направляющиеся к соответственным межпозвоночным отверстиям.
Передний корешок (radix anterior) состоит из двигательных нервных
волокон, задний корешок (radix posterior) — из чувствительных нервных
волокон, отходящих от клеток спинномозговых узлов. Каждый такой узел
(ganglion spinale) расположен в канале у межпозвоночного отверстия
(или в нем самом) и представляет скопление чувствительных клеток.
Вблизи этого узла двигательные п чувствительные волокна корешков
384
смешпватотся, образуя короткий спинномозговой нерв (nervus spinalis).
По выходе из межпозвоночного отверстия он разделяется на две ветви —
переднюю (ramus anterior) и заднюю (ramus posterior). Обе ветви смешан-
ного характера, т. е. в них находятся и двигательные, и чувствительные
волокна.
Рис. 446. Спинной мозг.
Г — спереди: 1 — отводящий нерв; 2 и 5—пирамида; 3—
перекрест пирамид; 4 — олива; 6 — мозговой мост; 7—
12 — передние корешки спинномозговых нервов; 13— пе-
редняя срединная борозда; 14 — концевая нить; II —
сзади: 1 —ромбовидная ямка; 2— нежный канатик (Гол-
ля), 3 — клиновидный канатик (Бурдаха); 4 — задняя
срединная борозда; 5—10 —задние корешки спинномоз-
говых нервов III — нижний конец спинного мозга в
мешке твердой мозговой оболочки, которая вскрыта и
отвернута в стороны: 1 — мозговой конус; 2—5 — нерв-
ные корешки, образующие конский хвост; 3 — спинно-
мозговой узел; 4 — концевая нить.
Рис. 447. Спинной
мозг (справа).
1 — мозговой мост; 2 —
шейная часть; з — груд-
ная часть; 4 — пояснич-
ная часть; 5 — крестцовая
часть; 6 — концевая нить;
7 — I крестцовый нерв;
8 — I поясничный нерв;
9 — боковой канатик;
10 — I грудной нерв;
11 — I шейный нерв;
12—корешок добавочного
нерва.
Спинной мозг имеет четыре отдела: шейный, грудной, поясничный
и крестцовый. В соответствии с сегментами из каждого отдела выходит
определенное количество корешков, которые образуют 31 пару спинномоз-
говых нервов, из них: шейных — 8 пар, грудных — 12, поясничных — 5,
крестцовых — 5 и копчиковый — 1.
Спинной мозг представляет собой обладающую весьма толстыми стен-
ками трубку с чрезвычайно незначительным каналом в центре, едва
26 Анатомия человека
385
1
Рис. 448. Часть спинного мозга с корешками двух
нервов (спереди, полусхематично).
1 — серое мозговое вещество; 2 — задний рог; з — передний
рог; 4 — Соковой канатик. 6 — передний канатик; 6— передняя
Соковая Сороада, 7 — передняя срединная щель; 8— передний
корешок (кусок вырезан), 9 —спинномозговой узел; Ю — зад-
ний корешок.
Рис. 449. Поперечный разрез спинного мозга.
1 — задняя срединная борозда, 2 и 3 — задний канатик; 4 — задняя латеральная борозда; б и
6 — задний риг. г — центральный канал; 8 — основой рог; 9 — передняя белая спайка, 1и — перед-
ний рог; 11 — передняя латеральная борозда, 12 — передний канатик; 13 — передняя сре-
динная щель; 14 — кровеносные сосуды; 13 — передняя серая спайка, 16 — мягкая мозговал ооо-
лочка, 11 — передний рог, 78 — задняя серая спайка; In — Соковой рог; 20 в г! — задний рог;
КЗ — верхушка его; 23 — клиновидный канагнк; 24 — нежный канатик.
видимым па поперечном срезе (рис. 449). Этот канал (canalis centralis)
заполнен спинномозговой жидкостью.
Вверху он непосредственно переходит в IV желудочек головного
мозга. Вокруг канала располагается колоннами серое вещество спинного
мозга; на поперечном срезе оно напоминает форму буквы Н (или бабочки).
Здесь различают передние и задние рога (cornu anterius и сбгпн posterius)
и соединяющую обе стороны серую спайку, в центре которой и находится
центральный канал.
Серое вещество расположено только в центре и нигде не выходит на
поверхность. В грудном отделе выделяются боковые рога. Вокруг серого
вещества по периферии расположены пучки белого вещества в виде перед-
него, среднего и бокового канатика, о которых говорилось выше. Белое
вещество обеих сторон соединяется лишь одной небольшой спайкой (сот-
missura anterior), находящейся впереди серой спайки.
Как уже указывалось, серое вещество,мозга представляет скопление
нервных клеток, белое же является комплексом нервных волокон. В перед-
Рис. 450. Схема рефлекса.
а — чувствительный нейрон; б — вставочный нейрон; в — двигательный нейрон;
1—2 —синапс.
них рогах серого вещества находятся тела двигательных нейронов, волокна
которых выходят затем в составе переднего корешка. В задних рогах
расположены клетки промежуточных нейронов, представляющих связую-
щее звено рефлекторной дуги между рецепторным и эффекторным ней-
роном.
В боковых рогах расположены центры симпатической нервной си-
стемы.
Спинной мозг содержит в себе рефлекторные центры. Схема рефлек-
торной дуги в общих чертах сводится к следующему. Раздражение с пери-
ферии (импульс) направляется по чувствительным волокнам спинномоз-
говых нервов к спинномозговому узлу и через задние корешки — в спин-
ной мозг к задним рогам. Здесь возбуждение передается нервным клеткам
задних рогов, а последние в свою очередь передают это возбуждение клет-
кам передних рогов, откуда через передние корешки и двигательные нервы
оно передается соответствующим мышцам. Весь этот путь от периферии
к спинному мозгу и отсюда к мышцам носит название рефлекторной дуги
(рис. 450 и 451).
Пучки белого вещества спинного мозга расположены в определенном
порядке. Наиболее важными пучками в практическом отношении являются
следующие. В медиальной части передних канатиков расположен двига-
тельный передний корково-спинальный путь (tractus corticospinalis ante-
rior). В задних канатиках различают чувствительные пути — медиальный
или нежный пучок (Голля) и латеральный или клиновидный пучок (Бур-
даха). Наиболее сложным является боковой канатик. Здесь (примерно
в центре) проходит двигательный боковой корково-спинальный путь
(tractus corticospinalis lateralis). Немного впереди него расположен
25
387
двигательный руброспинальный путь Монакова, а затем чувствительный
спиноталамический путь (tractus spinothalamicus).
Рис. 451. Схема рефлекторной дуги.
1 — нервное окончание чувствительного волокна; 2 — периферическая часть
чувствительного волокна; 3— спинномозговой узел; 4— центральная часть
чувствительного волокна; б — вставочный нейрон; 6 — двигательная клетка
переднего рога; 1 — нейрит двигательной клетки; 8 — нервное окончание в
мышце.
По самой периферии бокового канатика полосками проходят чувстви-
тельные спинно-мозжечковые пути — дорзальный (Флексига) и вентраль-
ный (Говерса).
Оболочки, межоболочечные пространства и фиксирующий аппарат
спинного мозга
Спинной мозг снабжен тремя оболочками (meninges), переходящими
вверху в оболочки головного мозга, — мягкую, или сосудистую, паутин-
ную и твердую (рис. 452). Мягкая оболочка (pia mater) — внутренняя —
тесно прилегает к веществу мозга, следуя изменениям его рельефа; вто-
рая — паутинная (tunica arachnoidea) — отделена от сосудистой оболочки
значительным количеством спинномозговой жидкости (liquor cerebrospi-
nalis), в которой, образно выражаясь, плавает спинной мозг.
Третья, наружная, оболочка — твердая (dura mater) — состоит из
двух пластинок, одна из которых (наружная) есть не что иное, как над-
костница позвонков, вторая (внутренняя) образует плотный чехол вокруг
спинного мозга и его двух других оболочек, переходя при этом на нервы.
Сохранилось старое название «тонкая оболочка» (leptomeninx) — для
мягкой и паутинной оболочек вместе — и «толстая оболочка» (pachi-
meninx) — для твердой оболочки мозга.
Между оболочками образуются пространства: подпаутинное (субара-
хноидальное), субдуральное и интердуральное (или эпидуральное).
Обширное подпаутинное пространство, ограниченное сосудистой и пау-
тинной оболочками, заполнено, как было указано, значительным коли-
чеством спинномозговой жидкости. Вверху оно непосредственно связано
с подпаутинным пространством головного мозга.
388
Субдуральное пространство представляет незначительную щель между
твердой и паутинной оболочкой, заполненную некоторым количеством
лимфоидной жидкости.
Пространство между наружной и внутренней пластинкой твердой
оболочки спинного мозга называется эпидуральным; оно заполнено веноз-
ными сплетениями и жиром.
Спинной мозг фиксируется главным образом зубовидными связками.
Эти связки имеют с каждой стороны до 23 зубцов и представляют собой
Рис. 452. Оболочки спинного мозга.
1 — мягкая мозговая оболочка; 2 — подпаутинное пространство; 3 — паутинная
оболочка; 4—субдуральное пространство (между паутиной и твердой оболочкой);
6—твердая мозговая оболочка; 6 — желтая связка (связка между дугами позвон-
ков), 7 — спинной мозг; « — задний корешок, 9 — передний корешок 10 — спин-
номозговой узел; И — тело позвонка; 12 — соединительная ветвь к симпатическому
узлу; 13 — задняя ветвь спинномозгового нерва; 14 — передняя ветвь спинномозгово-
го нерва.
тонкие соединительнотканные пластинки между сосудистой и твердой
оболочкой. Существуют еще и другие соединительнотканные перемыч-
ки между оболочками.
В фиксации спинного мозга также принимают участие: спинномоз-
говая жидкость, предохраняющая мозг от толчков; венозные сплетения
и жир эпидурального пространства, являющиеся своеобразной подушкой
для спинного мозга; до некоторой степени сюда могут быть отнесены ко- ‘
решки спинномозговых нервов.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ (ENCEPHALON)
Развитие головного мозга
Как указывалось выше, нервная система развивается из эктодермы
путем образования нервной пластинки в спинной части зародыша, после-
дующего преобразования ее в желобок л, наконец, в нервную трубку
(рис. 453).
389
Эта трубка сильно увеличивается и изменяется в головном отделе
зародыша, где из нее, вследствие неравномерности роста ее частей, обра-
зуется три первичных мозговых пузыря — передний, средний и задний.
Из нпх развиваются три главных отдела мозга: 1) передний мозг (prosen-
cephalon), 2) средний мозг (mesencephalon) и 3) ромбовидный мозг (rhomb-
encephalon).
В последующем передний и задний пузырь расчленяются каждый на
два отдела, в результате чего головной мозг развивается из пяти мозго-
Рис. 453. Развитие мозговой трубки.
J — нервная пластинка,- 2 — эпителиальный листок; 3 — хорда; 4 — нервный желобок; 5 — нерв-
ный валик; 6 — центральный канал; 1 — нервная трубка.
Рис. 455. Пять мозговых
пузырей (схема).
1 — первый пузырь (telenc6pha-
1оп — конечный мозг); 2— второй
пузырь (diencephalon — проме-
жуточный мозг), 3 —третий пу-
зырь (mesencephalon — средний
мозг); 4 — четвертый пузырь
(rnetencephalon — задний мозг);
5—пятый пузырь (myelencepha-
lon— продолговатый мозг). Меж-
ду третьим и четвертым пузы-
рем — перешеек (isthmus).
Рис. 454. Развитие головного мозга
(схема).
А — нервная трубка на горизонтальном раз-
резе, видны три первичных мозговых пузыря
(1, 2. 3), 4 — часть трубки, относящаяся к
спинному мозгу Б — мозг зародыша сбоку;
J — конечный мозг; 2 — промежуточный мозг;
з — средний мозг; 4 — задний мозг, б — про-
долговатый мозг.
вых пузырей (рис. 454, 455, 456 и 457): 1) конечный мозг (telencephalon),
2) промежуточный мозг (diencephalon), 3) средний мозг (mesencephalon),
4) задний мозг (metencephalon) и 5) продолговатый мозг (myelencephalon).
В процессе дальнейшего развития эти отделы образуют три изгиба. Первый
и третий из них обращены выпуклостью дорзально, второй — вентрально.
Последующее сложное диференцироваиие головного мозга, образование
изгибов, складок, утолщений и т. п. объясняются неравномерностью
роста отдельных его частей. Та же причина лежит в изменении централь-
ного канала мозговой трубки, из которого образовывается ряд щелевидных
волостей.
Очень узкий центральный канал спинного мозга переходит вверху
в области продолговатого мозга в расширение, названное IV желудочком
390
(ventriculus qu&rtus). Из последнего можно проникнуть в узкий канал
среднего мозга — в так называемый меловой
(aquaeductus cerebri Syivii),
переходящий в щелевидную
полость промежуточного моз-
га — III желудочек (ventri-
culus tertius), который в свою
очередь соединяется впереди
посредством парйого межже-
лудочкового отверстия (fora-
men interventriculare) с об-
ширными щелевидными по-
лостями полушарий мозга —
боковыми желудочками (vent-
riculi laterales) (рис. 456).
Все четыре желудочка, силь-
виев водопровод и централь-
(сильвиев) водопровод
ный канал спинного мозга
заполнены цереброспиналь-
ной жидкостью (liquor cereb-
rospinalis).
Под термином «encepha-
lon» разумеется весь голов-
ной мозг, развивающийся,
как было уже указано, из
пяти мозговых пузырей.
Термин «cerebrum» (боль-
шой мозг) объединяет поня-
тие о переднем и среднем
мозге.
Под «мозговым стволом»
разумеют часть мозга, в ко-
торой заложены все мозго-
вые ядра. Он состоит из про-
долговатого мозга, мозгового
(варолиева) моста, перешей-
ка, среднего мозга, промежу-
точного мозга и ствола кон-
цевого мозга.
Этот отдел — ближайший
к спинному мозгу, сохраняет
частично еще следы метаме-
рии. Особо рассматривается
мозжечок (cerebellum)— часть
заднего мозга.
Полушария большого моз-
га представляют отдел позд-
нейшего происхождения —
надсегментарный, или пла-
щевой Ч
Рис. 456. Схема образования желудочков мозга.-
1—полость первого пузыря (Соковой желудочек); 2 —по-
лость второго пувыря (третий желудочек). л — полость
третьего пузыря (сильвиев водопровод), 4 и б — п.лость
четвертого и пятого пузырей (четвертый желудочек) 6—
вадние части полушарий. 7 — передние части полуп1арий;
8— межжелудочковые отверстия 9— зрительные бугры;
10 — полушария головного мозга; 11 — четверохолмие.
Рис. 457. Развитие головного мозга/
1 — зрительный бугор, 2 — апифив, з — задняя гранила
зрительного бугра, 4 — четверохолмие; s — мозговая
ножка; 6 — мозжечок; 7 — ромбовидная ямка; 8 —мов-
говой мост; 0—12 — область под зрительным бугром;
10 — гипофиз; 11— зрительный нерв; 13— обонятельный
мозг; 14—полосатое тело; 18— полушарие большого мозга.
Тела нейронов располагаются в центральной нервной системе в опре-
деленных местах, отличающихся поэтому своей сером окраской (серое
* Pallium — мантия, плащ.
891
мозговое вещество). Скопление же нервных волокон имеет более светлую
окраску (белое вещество). В спинном мозгу серое вещество (substantia
grisea) находится, как указывалось, в центре, а белое (substantia alba) —
ио периферии. В головном мозгу кора больших полушарий и кора моз-
жечка состоит из серого вещества, в центре же этих отделов мозга нахо-
дится белое вещество. В стволовой части головного мозга серое вещество
в виде отдельных скоплений — ядер — находится внутри белого вещества.
Форма, величина и вес головного мозга
Форма головного мозга в общем соответствует слепку с черепной ко-
робки; она то шаровидна, то эллипсовидна. Вентральная поверхность
уплощена, дорзальная — выпукла.
Длина головного мозга колеблется в среднем от 160 до 180 мм, попереч-
ник достигает 140 мм. Головной мозг мужчины несколько длиннее женского.
Вес мозга в среднем равен 1 380 г у мужчин и примерно на 100 г
меньше у женщин. На первом месяце жизни вес мозга человека равен
400 г, к концу года он достигает 800 г, т. е. почти удваивается. К 6 годам
вес головного мозга примерно втрое больше веса мозга новорожденного,
к 10 годам уже достигает 1 300 г; к 20 годам средний вес головного мозга
достигает своего предела и только после 60 лет снова медленно убывает.
Человек — не единственный обладатель мозга большого абсолютного
веса. У кита, например, вес мозга
Рис. 458. Схематическое изображение
основных частей головного мозга.
1 — лобная доля; 2 — полушарие большого
мозга, з — височная доля, 4 — ножка мозга;
.5 — мозговой мост, С — мозжечок; 7 — про-
долговатый мозг; 8 — поперечная щель мозга;
S — затылочная доля; 10 — теменная доля.
глубокая поперечная щель мозга
залегающая между полушариями
достигает 7 000 г (самый большой вес),
у слона — 4 000 г, у дельфинов —
3 000 г. Однако относительный вес
головного мозга человека (т. е. отно-
шение веса мозга к весу тела) боль-
ше, чем у этих животных.
Оценивать умственные способно-
сти по весу мозга невозможно. Один
из самых тяжелых был мозг у писа-
теля Тургенева — 2 012 г, ио мозг
большого веса встречался и у людей,
в умственном отношении не выдаю-
щихся. Интеллектуальные способно-
сти, повидимому, связаны при рав-
ных условиях влияния среды и об-
щественных отношений не с весом
мозга, а со строением его коры.
Общий обзор головного мозга
При рассмотрении головного моз-
га с дорзальной стороны видны полу-
шария большого мозга (hemisphaeria
cerebri), отделенные друг от друга
продольной щелью мозга (fissura lon-
gitudinalis cerebri). Сзади заметна
(fissura trancversa cerebri) (рис. 458),
и мозжечком, который лишь отчасти
заметен в этом положении.
Вентральная поверхность головного мозга (основание мозга) сложна
и в общем отвечает»рельефу поверхности внутреннего основания черепа
(рис. 459).
392-
Продолжением спинного мозга является продолговатый мозг (medulla
oblongata) с хорошо заметной передней срединной щелью, являющейся
продолжением такой же щели спинного мозга.
Рпс. 459. Основание мозга.
1— прямая извилина; 2— обонятельная борозда; з— глазничные извилины; 4— глазничные
борозды; 5 — боковая щель; 6 — нижняя височная извилина; 7 — средняя мозговая артерия;
S — серый бугор; 9 — нпжняя височная борозда; 10 — крючок извилины аммонова рога; 11 — основ-
ная артерия мозга; 12 — веретенообразная извилина, 13 — промежуточный нерв (между слу-
ховым и лицевым нервом); 14 и 16 — правое и левое полушария мозжечка 16 — перекрест пирамид;
17 — I шейный спинномозговой нерв; 18 — добавочный нерв; 19 — подъязычный нерв; 20 — блу-
ждающий нерв; 21 — языкоглоточный нерв; 22 — слуховой нерв; 23 — лицевой нерв; 24 — отво-
дящий нерв; 25 — тройничный нерв, 26 — сосковое тело, 27 — задняя мозговая артерия; 28 — бло-
ковый нерв; 29 — глазодвигательный нерв; 30 — внутренняя сонная артерпя; 31 — воронка;
32 — переднее продырявленное вещество; зз — зрительный нерв, 34 — перекрест зрительных нер-
вов; 35 — обонятельный тракт; 36 — обонятельная луковица.
По обеим сторонам этой щели видны два продольных валика пирамид
(pyramis), а латеральнее последних — выпячивания под названием оливы
(oliva).
По бокам от продолговатого мозга находятся полушария мозжечка,
изрезанные параллельными бороздами, а впереди — мозговой мост и
ножки мозжечка к мосту.
Продолговатый мозг, мозговой мост и мозжечок относятся к ромбо-
видному мозгу; они заполняют заднюю черепную яму.
393
Впереди и кверху от моста, расходясь в стороны, лежат две ножки
мозга (pedunculi cerebri) — части среднего мозга. Между ножками видна
глубокая ямка, впереди которой расположены одно за другим мелкие
образования, принадлежащие промежуточному мозгу и относящиеся
к подбугровой части последнего (hypothalamus). Наиболее важными из
них являются придаток мозга (hypophysis cerebri), серый бугор (tuber cine-
reum) и впереди него — перекрест зрительных нервов (chiasrna opticum).
Эти образования расположены в пределах туренного седла, причем гипо-
физ занимает одноименную с ним ямку. Боковые отделы средней черепной
ямы заполняются височными долями полушарий мозга, хорошо замет-
ными при осмотре.
Глубокая латеральная щель мозга (fissura cerebri lateralis Sylvii)
и одноименная яма (fossa Sylvii) отделяют височную долю полушария от
нижней поверхности лобной доли. Лобные доли выполняют переднюю
черепную яму. Здесь в медиальной части на высоте продырявленной пла-
стинки решетчатой кости лежит обонятельная луковица и обонятельный
тракт.
На основании мозга в ряде мест на протяжении ствола видны корешки
черепномозговых нервов; места выхода их из мозга будут описаны ниже.
Корешки черепномозговых нервов
В анатомии принято описывать отдельно основание мозга, т. е. вен-
тральную поверхность, прилегающую к внутреннему основанию черепа.
Обзор основания сделан уже выше, теперь же осталось дать общее опи-
сание места выхода корешков черепномозговых нервов из мозга и вместе
с тем указать отверстия, через которые нервы эти покидают полость черепа.
На основании мозга выходит 12 пар головных, или черепномозговых,
нервов (см. рис. 459). По характеру волокон они разделяются на три
группы: 1) чувствительные нервы— I, II, VIII пара, 2) двигательные — III,
IV, VI, VII, XI, XII пара и 3) смешанные — V, IX, X пара. Прилагае-
мая таблица содержит необходимые сведения о местах выхода черепно-
мозговых нервов из мозга и из черепа.
Черепномозговые нервы
Название нерва Место выхода нерва из мозга Место выхода нерва ив черепа
1 Обонятельный (в. ollac- Ldrius) Обонятельная луковица Отверстия в продыря- вленной пластинке (14- mina cribrosa)
II Зрительный (n. Opti- cus) Перекрест зрительных первой Зрительное отверстие
III Г лазодвигательный (n. ocnlomotdrius) Медиальная поверхность ножек моага Верхняя глазничная шель
IV Блоковый (в. trocblea- ris) Тройничный (n. trige- minus) Первая ветвь— глазнич- ный нерв (п. opbtbal- micus) Вторая ветвь—верхне- челюстной нерв (п. maxil)4ris) Третья ветвь— нижнече- люстной нерв (и. шан- dibularis) Дорзальная поверхность ствола Ножка моста От полулунного (гассе- рова) уала От полулунного (гассе- рова) узла От полулунного (гассе- рова) узла (чувстви- тельная часть) Верхняя глазничная шель Для каждой нетви от- дельно Верхняя глазничная щель Круглое отверстие Овальное отверстие
894
П родолжепие
Название нерва
Место выхода нерва
на мозга
Место выхода нерва
из черепа
VI Отводящий (п. abducens)
VII Лицевой (и. facialis)
VIII Слуховой (п. acusticus)
IX Языкоглоточный (и. glos- sopharyngeus)
X Блуждающий (n. vAgus)
XI Добавочный (п. access6- rius)
XII Подъязычный (n. hypo- glossus)
Между пирамидой и мо-
стом
Мосто-мозжечковый
угол
М осто-мозжечковый
угол
Продолговатый мозг, по-
зади оливы
Продолговатый мозг, по-
зади оливы
Продолговатый мозг, по-
зади оливы
Продолговатый мозг,
между пирамидой и
оливой
Верхняя глазничная
щель
Канал лицевого нерва
Входит во внутреннее
слуховое отверстие
Яремное отверстие
Яремное отверстие
Яремное отверстие
Канал подъязычного
нерва
Продолговатый мозг (medulla oblongata)
Продолговатый мозг (рис. 460)
представляет собой непосредственное
продолжение спинного мозга. Однако
сегментарность здесь хотя и может быть
еще обнаружена, но она уже сильно
нарушена. Вместо строго сегментарных
центров спинного мозга в веществе
продолговатого мозга имеются обособ-
ленные, отделенные друг от друга скоп-
ления серого вещества в виде ядер че-
репномозговых нервов. Белое вещество
продолговатого мозга содержит те же
проводящие пути, какие имеются в спин-
ном мозгу.
Изменения мозговой трубки в пре-
делах продолговатого мозга в кратких
чертах сводятся к следующему: задняя
стенка остается истонченной, передняя
и боковые резко утолщаются, канал
сильно расширяется, образуя IV желу-
дочек.
В вентральной части продолгова-
того мозга располагаются двигательные
проводящие пути, средний участок за-
нят главным образом чувствительными
проводящими путями, в дорзальном же
отделе лежат ядра XII, XI, X, IX, VIII
пар черепномозговых нервов.
Как указывалось при описании
спинного мозга, нижней границей про-
долговатого мозга считается уровень
выхода корешков I пары шейных нер-
вов. В этом участке заканчивается
pyramidum), т. е. ясно видимое глазом
Рис. 460. Стволовая часть мозга
сзади и сверху.
1 — верхний бугорок четверохолмия; 2—
нижним бугорок четверохолмия, о— нож-
ка мозжечка к четверохолмию; 4 —ножка
мозжечка к мосту; 5 — слуховой бугорок
(место расположения ядер слухового нер-
ва); в — треугольник подъязычного нерва
(место расположения ядра подъязычного
нерва); 7 — нежный пучок: 8 — клиновид-
ный пучок; 9 — боковая часть продолго-
ватого мозга (веревчатое тело), ю — узел
нежного пучка; 11 — узел клиновидного
пучка; 12 — лицевой бугорок; 13 — бло-
ковый нерв; 14 — шишковидная железа;
15 — зрительный бугор.
перекрест пирамид (decussatio
[есто перехода пучков двигатель-
395
ных волокон на противоположную сторону. Здесь передняя срединная
щель прерывается на 1—1,5 см, а затем продолжается вверх вплоть до
варолиева моста, с которым граничит продолговатый мозг.
По своему рельефу продолговатый мозг, особенно в нижней части,
сходен до некоторой степени со спинным. В верхнем же отделе ясно за-
метно деление продолговатого мозга на три (парных) части — пирамиды,
оливы и веревчатые тела (рис. 461). Пирамиды в виде двух продольных
валиков лежат вентрально по сторонам от передней срединной щели.
/
Рис. 461. Стволовая часть мозга сбоку.
1 — латеральное коленчатое тело; 2 — по-
душка (задняя часть зрительного бугра);
3 — шишковидная железа; 4 и 5 — четверохол-
мие; 6 — ножка мозжечка к четверохолмию;
7 — ножка мозжечка к мосту; 8 — боковой
пучок продолговатого мозга (веревчатое тело);
9 — нежный пучок: 10 — клиновидный пучок;
11 — олива; 12 — пирамида; 13 — слуховой
и лицевой нервы; 14 — отводящий нерв;
15 —тройничный нерв. 16 —блоковый нерв;
17 — воронка (дно III желудочка); 18 — гла-
зодвигательный нерв; 19 — ножка мозга;
20 — островок Рейля; 21 —зрительный тракт.
Рис. 462. Продолговатый п средний мозг
сзади (мозжечок отрезан).
1 — подушка (задняя часть зрительного бугра);
2 — часть ножки мозжечка к четверохолмию. 3 —
часть ножки мозжечка к мосту; 4 — часть ножкп
мозжечка к продолговатому мозгу; 5 — олива;
6 — ядро клиновидного пучка (ядро Бурдаха);
7 — ядро нежного пучка (ядро Голля); 8 — боко-
вой пучок; 9 — клиновидный пучок; 10 — нежный
пучок; 11—блоковый нерв, 12 — медиальное
коленчатое тело. 13 и 11 — четверохолмие;
15 — шишковидная железа.
Внизу, как уже указывалось, образуется перекрест пирамид. Латераль-
нее от пирамид, отделенные от них бороздой, выпячиваются оливы. Дорзо-
латерально расположены веревчатые тела (corpora restiformia), являю-
щиеся ножками мозжечка к продолговатому мозгу. Если удалить мозже-
чок, между ними заметен нижний треугольник ромбовидной ямки, кото-
рая будет описана ниже (рис. 462). На дорзальной поверхности продолго-
ватого мозга, ниже веревчатых тел, с каждой стороны от задней срединной
щели находится нежный и клиновидный пучок — продолжение соответ-
ствующих пучков спинного мозга.
Между пирамидой и оливой выходят корешки XII пары черепномоз-
говых нервов — подъязычного нерва (и. hypoglossus), а позади оливы —
корешки IX, X, XI пары — языкоглоточного, блуждающего и добавоч-
ного нервов (п. glossopharyngeus, n. vagus, n. accessorius). Между продол-
говатым мозгом и варолиевым мостом из глубины сбоку выходят корешки
VII, VIII пары — лицевого и слухового нервов (n. facialis, n. acusticus).
396
Задний мозг (metencephalon)
К заднему мозгу принадлежат мозговой (варолиев) мост и мозжечок.
Мозговой (варолиев) мост (pons cerebri Varolii) представляет собой
при рассмотрении с вентральной поверхности широкий, белый, поперечно
расположенный валик, ограниченный сзади продолговатым мозгом,
а впереди — ножкамп мозга. Дорзально мост участвует вместе с продолго-
ватым мозгом в образовании ромбовидной ямки. Боковые отделы моста
суживаются и переходят в ножки моста к мозжечку.
Из моста выходят корешки VI и V пары черепномозговых нер-
вов — отводящего и тройничного (n. abducens и n. trigeminus). Пер-
вые появляются между продолго-
ватым мозгом и мостом. Корешки
тройничного нерва выходят из бо-
ковой поверхности моста. Ядра
этих нервов находятся в дорзаль-
ном отделе мозгового моста. Боль-
шая же часть его массы предста-
вляет собой белое вещество, т. е.
скопление огромного количества
нервных волокон проводящих пу-
тей и волокон, образующих череп-
номозговые нервы.
Упоминаемая уже неодно-
кратно ромбовидная ямка распо-
ложена на дорзальной поверхно-
сти моста и верхней части продол-
говатого мозга и ограничена
ножкамп мозжечка; она является
дном IV желудочка. Устройство ее
очень сложно. В этой ямке нахо-
дятся ядра черепномозговых нер-
вов от V до XII пары. Здесь рас-
положен ряд важных центров —
дыхательный, сердечной деятель-
ности, сосудорегуляторный и др.
Мозжечок (cerebellum)
Мозжечок (рис. 463—466) —
один из важнейших отделов цент-
ральной нервной системы, функ-
цией которого является рефлектор-
ная координация движений.
Мозжечок имеет два полуша-
1
Рис. 463. Мозжечок и средний мозг сзади
и сверху.
1 — полость прозрачной перегородки; 2 — про-
зрачная перегородка: з — передняя ножка свода
в поперечном разрезе; 4 и б — четверохолмие;
6 и 7 — червячок мозжечка; 8 — подушка (задняя
часть зрительного бугра); 9 — шишковидная
железа; 10 — зрительный бугор; 11 — головка
хвостатого тела; 12 — передний рог бокового же-
лудочка; 13—колено мозолистого тела.
рия, соединенные так называемым
червячком (vermis). Полушария и червячок изрезаны большим количе-
ством параллельных борозд.
На поверхности мозжечка имеется слой серого вещества — кора
мозжечка. Белое вещество находится внутри, под корой.
В центре белого вещества полушарий мозжечка имеется несколько
ядер, крупнейшее из которых — зубчатое (nucleus dentatus).
Посредством трех пар ножек мозжечок связан с продолговатым
мозгом, мостом и четверохолмием.
397
3
Рис. 464. Срединный сагиттальный разрез стволовой части мозга.
1 — передняя ножка свода; 2 — сосудистое сплетение бокового желудочка; -3 — мозоли-
стое тело; 4 — тело свода. 5 — задняя ножка свода; 6 — правая боковая стенка III желу-
дочка (медиальная поверхность зрительного бугра); 7 — межжелудочковое отверстие (из
III желудочка в боковой); 8 — промежуточная масса, 9 — шишковидная железа; 10 — зад-
няя спайка; 11 — четверохолмие; 12 — мозговой водопровод; 13 — блоковый нерв;
14 — передний мозговой парус; 15 — червячок мозжечка в разрезе; 15 — верхушка крыши
IV желудочка; 17 — IV желудочек; 18 — сосудистое сплетение IV желудочка и задний
мозговой парус; 19 — правое полушарие мозжечка, 20 — мозговой мост; 21 — ножка мозга;
22 — глазодвигательный нерв. 23 — гипофиз; 24 — сосковое тело; 25 — зрительный нерв,
26 — воронка, 27 — передняя белая спайка; 28 — колено мозолистого тела; 29 — скрытая
часть передней ножки свода.
Рис. 465. Мозжечок сверху.
1 — крыло центральной дольки; 2, 3 — передняя и задняя части четырех-
угольной доли; 4 — бороздки; 5 — верхняя полулунная доля; 6 — извилины;
7 — вадшш вырезка; 8 — листочек; 9, 10 — верхушка и скат горки; 11 — цен-
тральная доля; 12 — передняя вырезка.
Под мозжечком натопится TV желудочек мозга. Поло ть этого желу-
дочка имеет вид шатра, основанием (дном) которого служит ромбовидная
ямка, а крышей — две тонкие пластинки (передний и задний парус).
1 — червячок: 2— полушарие мозжечка; 3— передний парус; 4— соеди-
нительная ручка; 5 — ручка моста, 6 — клочок; 7 — ножка клочка; в — мин-
далина, 9 — двубрюшная долька; 10 — нижняя полулунная долы.а;
11 — горизонтальная бороздка; 12 — верхняя полулунная долька; 13 — по-
лушарие; 14 — пирамида; 15 — углубление мозжечка, 16 — язычок. 11 — узе-
лок; 18 — задний дарус; 19 — связь язычка; 20 — язычок; 21 — цент-
ральная долька.
Задняя часть крыши истончена. Через среднее отверстие (foremen medialis)
и два боковых (foramen lateralis) осуществляется связь подпаутинного про-
странства с IV желудочком. Вниз IV желудочек переходит в центральный
канал спинного мозга, а вперед и вверх — в мозговой (сильвиев) водопровод.
Средний мозг (mesencephalon)
Средний мозг в процессе роста видоизменился менее других частей
головного мозга. Он состоит из двух ножек мозга (pediinculi cerebri),
расположенных вентрально, и пла-
стинки четверохолмия (lamina
quadrigemina), лежащей дорзально
от мозгового (сильвиева) водопро=
вода, проходящего через средний
мозг и соединяющего IV желу-
дочек с 111.
Ножки мозга представляют
собой два мощных тяжа, выходя-
щих из моста и как бы подпираю-
щих полушария мозга.
Характерен поперечный раз-
рез ножки.
Ее пересекает почти черная
Рис. 467. Поперечный разрез через ножки
мозга.
I — красное ядро; 2 — ядро главодвпгательного
нерва; 3 — мозговой водопровод; 4 — медиальная
петля; 5 — черное вещество; 6 — основание нож-
ки; 1 — глазодвигательный нерв.
полоса ядра — темное (черное) ве-
щество (substantia nigra) (рис. 467).
Вентрально от этой полоски нахо-
дится основание ножки (basis),
дорзально — покрышка (tegmentum). В основании проходят двигательные
пути. В покрышке имеется так называемое красное ядро (nucleus
399
/
ruber) — важный центр, откуда берет начало путь Монакова (tractus
rubrospinalis). Латерально от этого ядра в покрышке проходят чувстви-
тельные волокна, направляющиеся к зрительному бугру.
Четверохолмие состоит из двух пар небольших холмиков. В перед-
них заложены промежуточные зрительные центры, а в задних — проме-
жуточные слуховые центры. В нижней стенке водопровода мозга нахо-
дятся ядра III и IV пары черепномозговых нервов — глазодвигательного
и блокового (п. oculomotorius et n. trochlearis). Корешки III пары выходят
из ножки, появляясь на вентральной поверхности ее, в одноименной
борозде. Четвертый же нерв, бло-
ковый, единственный из голов-
ных нервов, который выходит
с дорзальной стороны ствола моз-
га; он огибает ножку с наружной
* стороны и выходит на вентраль-
ную поверхность.
Промежуточный мозг
(diencephalon)
Впереди от среднего мозга
находится промежуточный мозг,
основной частью которого является
зрительный бугор (thalamus opti-
cus). Это парное образование яйце-
видной формы, почти целиком со-
стоящее из серого вещества. Дор-
зальная и медиальная поверхности
зрительного бугра свободны, вен-
тральная же поверхность сращена
с подбугровой областью (hypotha-
lamus), а латеральная граничит
с внутренней капсулой.
Зрительный бугор предста-
вляет собой подкорковый чувстви-
тельный центр; отсюда импульсы
передаются к коре мозга.
К
надлежит ряд мелких образова-
ний, важнейшими из которых яв-
ляются придаток мозга (hypophysis cerebri), серый бугор (tuber cinereum)
и перекрест зрительных нервов (chiasma opticum). Гипофиз свисает на
ножке и располагается в глубине турецкого седла; это — железа вну-
тренней секреции. Она описана в главе о железах внутренней сек-
реции.
Перекрест зрительных нервов лежит впереди турецкого седла. Отсюда
вперед и латерально направляются зрительные нервы (н. opticus —
II пара черепномозговых нервов). Назад же от перекреста идут зрительные
тракты, достигающие так называемого латерального коленчатого тела
(позади и латеральнее зрительного бугра).
Из других частей промежуточного мозга следует указать на шишко-
видную железу (glandula pinealis), или эпифпз (epiphysis cerebri).
Железа эта находится в области задней стенки III желудочка, рас-
полагаясь над пластинкой четверохолмия н под валиком мозолистого тела
(рис. 468).
Рис. 468. Промежуточный и средний мозг
сверху.
1 — мозолистое тело; 2 — полость в прозрачной
перегородке; 3 — прозрачная перегородка; 4 —
свод (поперечный разрез передних ножек); 5 — пе-
редняя (белая) спайка; 6 — промежуточная мас-
са; 7 — задняя (белая) спайка; 8 — четверохол-
мие; 9 — шишковидная железа; 10 — зритель-
ный бугор; 11 — III желудочек; 12 — хвостатое
тело (головка).
подбугровой области при-
400
В III желудочке шесть стенок: две боковые, верхняя, нижняя, перед-
няя, задняя. Боковыми стенками служат зрительные бугры, нижней —
подбугровая область (hypothalamus). В верхней стенке имеется ряд образо-
ваний: тончайшая сосудистая пластинка, покрытая со стороны полости
желудочка слоем эпендимы; выше располагается так называемый свод
(fornix) (рис. 469), еще выше
лежит мозолистое тело —
спайка двух полушарий го-
ловного мозга. В задней стен-
ке III желудочка находится
отверстие водопровода мозга,
а в передней стенке попереч-
но лежит небольшая передняя
белая спайка (commissura
alba anterior); сюда же спу-
скаются передние части сво-
да — его передние пожки
(колонны). Между ними и
зрительными буграми имеют-
ся отверстия, соединяющие
Ill желудочек с боковыми —
межжелудочковые отверстия
(foramen inter ventriculare).
Концевой мозг (telencephalon)
Главную массу конце-
вого мозга составляют полу-
шария большого мозга (herni-
sphaeria cerebri). Онп отде-
лены друг от друга глубокой
продольной щелью мозга.
Лишь раздвинув полушария,
можно заметить большую
спайку, соединяющую оба
полушария — мозолистое те-
ло (corpus callosum). К по-
лушарию относятся: 1) плащ
Рпс. 469. Горизонтальный разрез головного
мозга на уровне сосудистой крышки III желу-
дочка.
1 — головка хвостатого ядра; 2 — внутренняя мозговая
вена; 3 — артерии сосудистого сплетения; 4—commiSbura
hippocampi; 5 — тело свода; 6 — аммонов рог; ? — со-
судистое сплетение бокового желудочка, 8 — передняя
ножка свода (перерезана); S — прозрачная перегородка.
мозга (pallium), 2) ствол конечного мозга — полосатое тело (corpus
striatum) ц 3) обонятельный мозг.
Плащ мозга (мантия) является по своему развитию «новейшим моз-
гом» — своеобразной надстройкой, довлеющей над всей остальной цент-
ральной нервной системой, в том числе и над подкорковыми ядрами.
У рыб эта часть мозга отсутствует или едва намечается, у человека же
она сильно развита.
Особенностью плаща является наличие слоя серого вещества по пери-
ферии — так называемой коры мозга, высшего отдела всей нервной си-
стемы. Поверхность коры значительно увеличивается за счет множества
больших и малых борозд, делящих плащ на доли, а доли — на множество
извилпн (рпс. 470).
Три главные борозды — центральная (роландова) (sulcus centralis
Rolandi), боковая (сильвиева) (fissura serebri lateralis Sylvii) и теменно-
затылочная (fissura parietooccipitalis)—делят полушарие на четыре доли:
лобную, теменную, затылочную п височную. Кроме того, имеется пятая
26 Анатомии человека
401
доля — островок, располагающийся в глубине боковой (сильвиевой)
борозды.
Каждая доля мозга делится бороздами на ряд извилин (gyri).
Лобная доля находится впереди центральной (роландовой) борозды.
Три борозды — передняя центральная, проходящая параллельно централь-
ной (роландовой), и две лобные (верхняя и нижняя), направляющиеся
перпендикулярно к ней, делят лобную долю на четыре извилины: перед-
нюю центральную, лобную верхнюю, лобную среднюю и лобную нижнюю.
Рис. 470. Борозды и извилины наружной поверхности полушария мозга.
1, 2 и 4 — нижняя лобная извилина; 3 — нижняя лобная борозда; 5, 8 и
ю—средняя лобная извилина; 6 — верхняя лобная борозда; 7 и 9 — верхняя лобная
извилина; 11 — прецентральная борозда; 12 — передняя центральная извилина;
13 и 15— задняя центральная извилина; 14—центральная (роландова) борозда;
16—постцентральная борозда; 17 и 20 — верхняя теменная долька; 18 — нижняя те-
менная долька; 1S — межтеменная борозда; 21 — нижняя височная извилина;
22 — средняя височная извилина; 23 и 26 — верхняя височная извилина; 24 — сред-
няя височная борозда; 25 — верхняя височная борозда.
Нижняя поверхность лобной доли заполняет переднюю черепную
яму. Она делится на ряд мелких глазничных извилин и небольшую ме-
диально расположенную прямую извилину.
Теменная доля ограничена впереди центральной бороздой, позади —
теменно-затылочной, медиально-продольной щелью мозга и латерально
внизу — боковой (сильвиевой) бороздой. Две крупные борозды разделяют
ее на три части. Задняя центральная борозда тянется параллельно цен-
тральной (роландовой). Между ними выделяется задняя центральная
извилина (gyrus centralis posterior). Межтеменная борозда проходит пер-
пендикулярно предыдущей и делит остальную часть теменной доли па две
дольки — верхнюю и нижнюю (lobulus parietalis superior et lobulus pari-
etalis inferior).
Позади теменно-затылочной борозды находится затылочная доля.
Между височной и затылочной долей резкой границы нет. На наружной
поверхности затылочной доли имеется большое количество мелких борозд и
402
извилин. Височная доля ограничена вверху глубокой боковой (сильвиевой)
бороздой, а медиально и снизу ее отделяет от ствола мозга борозда мор-
ского конька (fissura hippocampi). Параллельно им на височной доле идут
четыре глубокие борозды — верхняя, средняя и нижняя височные и кол-
латеральная. Между этими бороздами находятся извилины: верхняя (gy-
rus temporalis superior), средняя и нижняя височные, веретенообразная
л так называемая извилина морского конька (gyrus hippocampi). На перед-
нем конце этой извилины имеется небольшой участок — крючок (uncus).
Височная доля заполняет боковые части средней черепной ямы.
Рпс. 471. Борозды п пзвилпны медиальной поверхности полушария мозга.-
1 — верхняя лобная извилина; 2 — прозрачная перегородка; 3— свод. 4— поясная извилина;
S — борозда мозолистого тела, 6 — мозолистое тело; 7, 25 — поясная борозда; 8 — центральная
борозда; 9— околоцентральная долька; 10 — предклин; 11 — затылочно-теменная борозда;
12—подтеменная борозда; 13 — клин; 14 — шпорная борозда; 75 — язычная извилина; 16 — чер-
вячок (разрез); 17 — правое полушарие мозжечка; 18 — мост; 19 — четверохолмие; 20 — шишко-
видная железа; 21—глазодвигательный нерв; 22—сосковое тело; 23—воронка; 21 — пере-
крест зрительных нервов.
Пятая доля полушарий мозга, островок, находится в глубине бо-
ковой (сильвиевой) борозды. Она прикрыта другими долями. Остро-
вок можно хорошо рассмотреть, если несколько отодвинуть височную
долю.
На медиальной поверхности полушарий также есть борозды и изви-
лины. Над мозолистым телом и параллельно ему (рис. 471) тянется пояс-
ная извилина (gyrus cinguli), позади переходящая в извилину морского
конька. Их объединяют под названием сводчатой извилины (gyrus forni-
catus).
Выше поясной борозды выделяется несколько небольших уча-
стков: по бокам от верхнего конца центральной (роландовой) борозды —
около, центральная доля (lobulus paracentralis); далее назад — пред-
клинье; между теменнозатылочной и шпорной бороздой (fissura cal-
carina) находится клин (cuneus), а ниже шпорной борозды — язычная
извилина.
26* 403
Боковые желудочки
Каждое полушарие мозга имеет свою щелевидиую полость — боко-
вой желудочек (рис. 472). Эта довольно обширная полость делится на
четыре отдела: передний рог — в лобной доле полушария, центральною
Рис. 472. Боковые желудочки мозга.
1 — колено мозолистого тела; 2, 3 — островок Рейля,
4 — хвост хвостатого ядра; 6 — задняя ножка свода;
6 — валик мозолистого тела; 7 — задний рог бокового
желудочка 8 — аммонов рог; 9 —тело свода; 10 — го-
ловка хвостатого ядра; 11 — прозрачная перегородка;
12 — передний рог бокового желудочка.
часть — в теменной доле,
задний рог — в затылочной
доле и нижний рог — в ви-
сочной доле. Крышей боко-
вых желудочков являются
главным образом расходя-
щиеся волокна мозолистого
тела. Каждый боковой желу-
дочек соединяется с III же-
лудочком только в одном ме-
сте посредством межжелу-
дочкового отверстия (foramen
interventriculare). Как и все
полости центральной нервной
системы, боковые желудочки
наполнены спинномозговой
жидкостью.
Обонятельный мозг
(rhinencephalon)
К этому отделу относится
ряд частей полушарий, из
которых мы укажем главней-
шие. На нижней поверхности
лобной доли в бороздке, ла-
теральнее прямой извилины,
лежит обонятельная луко-
вица, куда входят нити обо-
нятельного нерва. Кзади обонятельная луковица продолжается в обоня-
тельный тракт и далее в обонятельный треугольник.
К обонятельному мозгу относится также сводчатая извилина (gyrus
fornicatus) с крючком (uncus). Нервные волокна, соединяющие разные
отделы обонятельного мозга, имеются и в составе свода (fornix) — это
обособленная полоска белого вещества Х-образной формы, в которой раз-
личают: две колонны, тело и две ножки. Свод участвует в образовании
передней и верхней стенки III желудочка.
Архитектоника коры головного мозга
В 70-х годах прошлого столетия русский ученый В. А. Бец впервые
показал различия в структуре отдельных участков коры головного мозга
и установил структурные закономерности в расположении клеток в коре
полушарий мозга, т. е. положил начало новой главе в морфологии нервной
системы — архитектонике коры полушарий мозга. Архитектоника спин-
ного мозга дала представление о его конструкции, с которой связана реф-
лекторная деятельность спинного мозга. Неизмеримо сложнее дело обстоит
в коре полушарий головного мозга. Однако уже накопился большой
материал, указывающий, что разные функциональные поля коры обладают
404
осооенпостями в закономерном расположении нервных клеток, т. е. имеют
свою архитектонику. Установлено, что кора имеет слоистое расположение
нервных' клеток. Разные функциональные ноля коры имеют различное
число слоев клеток. В каждом слое данного функционального поля коры
мозга нервные клетки приблизительно одинаковые, но они отличаются
I — поверхностный опоясывающий слой молеку-
лярных клеток; II — наружный слой зернистых
клеток; III — слой ппрампдных клеток средней
и большой величины; IV — внутренний слой зер-
нистых клеток; V — слой узловых гигантских пи-
рамидных (Беца) клеток; Via и Vie — слой мно-
гообразных (веретенообразных и полиморфных)
клеток.
Рпс. 474. Схема слоистого
расположения волокон в
коре мозга.
1 — наружный общий слой;
2 — полоса Дженнари; 3— внут-
ренний общий слой.
в разных ее слоях формой, величиной, а также характером расположения.
В наиболее распространенных шестислойных областях коры полушарий
мозга различают следующее чередование слоев нервных клеток (рис. 473).
1. Поверхностный опоясывающий слой (stratum zonale cerebri).
В этом слое очень мало нервных клеток. Здесь главным образом образуются
сложные сети и соединения отростков нижележащих нервных клеток.
2. Наружный зернистый слой (наружный слой малых пирамидных
нервных клеток — stratum granulosum externum).
405
3. Слой средних и больших пирамидных нервных клеток (stratum
pyramidale cerebri).
4. Внутренний зернистый слой (внутренний слой малых пирамидных
нервных клеток — stratum granulosum internum cerebri).
5. Слой узловых клеток (stratum gangliosum cerebri). В двигательной
области в этом слое в значительном количестве заложены гигантские
Рис. 475. Схема внутрикорковых связей
между клетками. Римскими цифрами
обозначены слои коры мозга. Арабские
цифры указывают места синапсов 1-го,
2-го, 3-го и 4-го порядков, а и а' — аф-
ферентные волокна; в, с, d, е, / — кор-
ковые невроны.
пирамидные клетки, открытые рус-
ским ученым Бецом. Их называют
поэтому клетками Беца.
6. Слой многообразных (поли-
морфных) клеток — stratum multi-
forme cerebri.
Все слои клеток связаны с при-
ходящими в кору волокнами, которые
проводят различные сигналы как с
периферии и внутренних органов,
так и от различных областей самой
коры. Соответственно слоистому рас-
положению нервных клеток в коре
мозга, волокна также приобретают
закономерное слоистое расположение
(рис. 474). Между нервными клет-
ками всех слоев коры возникают в
процессе нервной деятельности как
постоянные, так и временные связи
(рис. 475). Таким образом, кора мозга
является сложнейшим отделом мозга,
воспринимающим через цепи нервных
клеток (нейронов) раздражения (сиг-
налы) как из внешней среды (от эксте-
рорецепторов), так и от всех внутрен-
них органов (от интерорецепторов), по
так называемым афферентным — при-
носящим путям. В свою очередь
клетки коры полушарий мозга непре-
рывно посылают импульсы по эфферентным путям (выносящим), кото-
рые слагаются из длинных отростков нервных клеток 5 и 6 слоев, ко всем
органам животного организма. Кора, являясь материальным субстратом
высшей нервной деятельности, обеспечивает нормальное и сложное
поведение животного и в то же время кора через другие отделы нервной
системы осуществляет регуляцию всех процессов организма, соотноше-
ние частей организма между собой и связь с внешней средой. Великий
физиолог И. П. Павлов как истинный, убежденный и последователь-
ный материалист, руководствуясь положением марксизма, что материя
(мозг) — первичное, а сознание и мышление — вторичное, сделал выс-
шую нервную деятельность объектом исследования. Применяя метод
условных и безусловных рефлексов, он на основанип точнейших экс-
периментальных данных над животными сделал следующий вывод
о работе больших полушарий животных: «в окончательном резуль-
тате большими полушариями собаки постоянно производится в разно-
образнейших степенях как анализпрование, так и синтезирование падаю-
щих на них раздражений, что можно и должно назвать элементарным,
конкретным мышлением. Это мышление, таким образом, обусловливает
совершенное приспособление, более тонкое уравновешивание организмом
406
окружающей среды». Своими исследованиями И. П. Павлов 1 доказал
вед)щее значение коры мозга у человека, регулирующую и направляю-
щую роль ее в жизнедеятельности всего организма в целом, связанного
в единстве с окружающей его внешней средой, а также отдельных орга-
нов и систем организма.
Сложные нервные механизмы, производящие тончайший анализ всех
раздражений, воспрпчимаемых организмом высших животных и чело-
века из внешней п внутренней среды, названы И. П. Павловым анали-
заторами. К анализаторам относятся все органы чувств (зрения,
Рис. 476А. Боковая поверхность левого полушария мозга с обозначением на ней об-
ластей коры мозга по функции.
1 — передняя центральная борозда; 2 — центральная борозда; з — верхняя теменная долька;
< — угловая извилина; 5 — затылочная доля; 6 — надкраевая пзвилпна; 7 — мозжечок; 8 — нпж-
няя височная извилина; 9 — средняя височная извилина; 10 — верхняя височная извилина;
11 — боковая щель; 12 — передняя горизонтальная ветвь; 13 — передняя восходящая ветвь;
14 — передняя центральная извилина; 15 — средняя лобная пзвплипа; 16 — верхняя лобная бо-
розда; 17 — верхняя лобная извилина.
слуха, вкуса, обоняния, осязания), а также специальные рецепторные
аппараты, заложенные во внутренних органах и мышцах. Каждый ана-
лизатор состоит из трех частей: воспринимающей (рецепторной части),
проводниковой части и центральной части (коры). В корковом отделе
анализатора нервное возбуждение приобретает новые качества и стано-
вится ощущением.
Кора больших полушарий мозга функционирует как единое целое,
однако можно выделить различные зоны коры, в которых преимуще-
ственно располагаются центральные части различных анализаторов
(рис. 476А и 476Б). Так, например, кора задней центральной извилины
является мозговой частью анализатора общей чувствительности, кора
затылочной доли по краям шпорной борозды является центральной частью
зрительного анализатора, кора средней части верхней височной изви-
лины— центральной частью слухового анализатора, кора крючка — цент-
1 Акад. И. П. Павлов, Избранные произведения. Физиология высшей нерв-
ной деятельности, стр. 473, Издательство Академии наук СССР, 1949.
407
ральноп частью обонятельного анализатора; задняя часть нижней лоб-
ной извилины — двигательной зоной речи; передняя центральная изви-
лина — двигательной зоной для мышц противоположной половины тела и др.
Оба полушария соединены, как указывалось выше, большой спайкой—
мозолистым телом (commissure magna, или corpus callosum). Она состоит
Рис. 476Б. Медиальная поверхность правого полушария мозга с обозначением па
ней областей коры мозга по функции.
1—поясная извилина; 2— поясная борозда; 3— колено мозолистого тела; 4— ствол мозоли-
стого тела; 5 — околоцентральная долька; 6 — краевая часть поясной борозды; 7 — свод; 8 — пред-
клинье; 9 — подтеменная борозда; 10 — теменно-затылочная щель; 11 — утолщение мозолистого
тела; 12, 23 — щель морского коня; 13 — клин; 14 — шпорная щель; 15, 16 — язычная извилина;
17 — веретенообразная извилина; 18 — нижняя височная извилина; 19 — нижняя височная бо-
розда; го — коллатеральная щель; 21 — корковый центр вкуса; 22 — извилина морского коня;
24 — корковый центр обоняния; 25 — передняя спайка; 26 — околообонятельное поле; 27 — бо-
ковая щель; 28—киль мозолистого тела; 29 — прозрачная перегородка; зо — верхняя лобная
извилина.
из массы комиссуральных волокон, соединяющих кору обоих полушарий.
В мозолистом теле различают среднюю часть — ствол, позади — утолщенный
валик, а впереди — колено. Последнее истончается и переходит в клюв.
Под корой полушарий находится белое вещество. В состав белого
вещества полушарий входят комиссуральные, ассоциационные и проек-
ционные волокна. Ассоциационные волокна соединяют участки коры одного
и того же полушария (рис. 480, стр. 412), проекционными же называют тс,
которые соединяют кору со стволом мозга.
В глубине полушария находится его стволовая часть — полосатое
тело (corpus striatum) (рпс. 477), которое состоит пз ядер и белого вещества
между ними (капсул). Медиально располагается хвостатое ядро (nucleus
caudatus), отделенное внутренней капсулой от чечевицеобразного ядра,
лежащего латерально. Эти ядра представляют собой подкорковые авто-
матические центры. К той же системе относятся ядра мозжечка и ствола
мозга.
408
Внутренняя капсула состоит из волокон, соединяющих кору со ство-
лом мозга. В ней впереди п в центре проходят двигательные волокна,
а позади — чувствительные.
Оболочки головного мозга
Оболочки головного мозга те же, что п спинного — твердая (dura
mater), паутпнная (arachnoidea), мягкая (pia mater), однако онп имеют
здесь своп особенности. Каждая из них переходит в такую же оболочку
спинного мозга.
Рис. 477. Горизонтальный разрез больших полушарии (пра-
вое на уровне передней спайки, левое — несколько выше).
1 — колено мозолистого тела; 2 — колонна свода (передняя ножка);
3 — передний рог бокового желудочка; 1 — головка хвостатого ядра;
5, 7 и 11 — переднее бедро, колено п заднее бедро внутренней капсулы;
ь и 22 — наружная часть чечевичного ядра - 8 и 23 — бледный узел;
9 — наружная капсула; 10 и 21 — ограда; 12 — зрительный бугор;
13 — шишковидная железа; 14 — хвост хвостатого ядра; 15 — задняя
ножка свода; 16 — задний рог бокового желудочка; 17 — червячок
мозжечка; 18 — четверохолмие; 19 — задняя белая спайка; 20 — III
желудочек; 21, 25 и 27 — заднее бедро, колено и переднее бедро внут-
ренней капсулы; 26 — передняя белая спайка; 28 — головка хвоста-
того тела.
Твердая оболочка головного мозга является надкостницей для костей
черепа. Местами на ней образуются отростки, отделяющие- части мозга.
Самый крупный отросток — большой серповидный — залегает между
полушариями большого мозга. Малый серповидный отросток разделяет
полушария мозжечка. В поперечную щель мозга проникает большой
отросток — палатка, или намет мозжечка (tentorium cerebelli), который
отделяет затылочные доли большого мозга от мозжечка и срастается
с задней частью большого серпа.
Ямку турецкого седла покрывает небольшой отросток, называемый
диафрагмой седла. Он закрывает лежащий в глубине седла придаток мозга,
оставляя лишь маленькое отверстие для его ножки.
409
Важной особенностью твердой оболочки головного мозга является
наличие в ней пазух, наполненных венозной кровью. Внутренняя поверх-
ность этих пазух покрыта эндотелием. Они представляют собой добавоч-
ный очень важный аппарат оттока крови от мозга, органа слуха и органа
зрения, вены которых открываются в пазухи мозговой оболочки. Отсюда
кровь впадает в пределах яремного отверстия во внутреннюю яремную
вену (пазухи описаны в главе «Сосудистая система»). Две другие оболочки
головного мозга также имеют некоторые особенности.
Рис. 478. Паутинная оболочка и подпаутинное пространство
головного мозга (схема). Пунктпром обозначены простран-
ства, в которых находится спинномозговая жидкость.
1 — межжелудочковое отверстие; 2 — прозрачная перегородка; 3 — пе-
редняя белая спайка; 4 — лобная доля 5 — мягкая мозговая обо-
лочка; 6 — перекрест зрительных нервов; 7 — цистерна перекреста;
« — гипофиз; 9 — цистерна между ножками; 10 — основная артерия;
11 — паутинная оболочка спинного мозга, 12 — подпаутинное про-
странство; 13 — цистерна между мозжечком и продолговатым мозгом;
14 — срединное отверстие; 15 — подпаутинное пространство; 16 — моз-
жечок; 17 — прямая пазуха; 18 — цистерна вокруг большой вены
мозга; 19 — верхняя продольная пазуха; 20 — большая вена мозга;
21 — четверохолмие; 22 — эпифиз; 23 — сосудистая покрышка III же-
лудочка; 24 — мозолистое тело; 25 — III желудочек; 26 — промежу-
точная масса; 27 — свод.
Подпаутинное пространство в области головного мозга не такое обшир-
ное и свободное, как в пределах спинного мозга (рис. 478 п 479). На поверх-
ности извилин мягкая и паутинная оболочки тесно прилегают друг к другу,
но в пределах борозд и щелей сосудистая оболочка проникает в глубину
последних, а паутинная перекидывается через них. Таким образом, между
ыимп образуется незначительное пространство. Оно больше в местах
углублений на поверхности мозга, например, между мозжечком и про-
долговатым мозгом. Такие расширенные участки подпаутинного про-
странства в пределах головного мозга носят название цистерн. Важней-
шей является цистерна между мозжечком и продолговатым мозгом
(cislerna cerebellomedullaris). Внизу она сообщается с подпаутинным про-
странством спинного мозга. Через отверстия в крыше четвертого желу-
дочка эта цистерна сообщается с его полостью. Цистерны имеются в начале
410
боковой борозды, между ножками мозга, около перекреста зрительных
нервов.
Сосудистая оболочка головного мозга, проникая в борозды и щели,
внедряется в процессе развития в глубину мозга, впячпваясь в стенки же-
лудочков. В виде ворсинчатых разрастании сосудистых сплетений (plexus
Рис. 479. Схема взаимоотношений оболочек головного мозга и пахионовых грануля-
ций (по Н. В. Колесникову).
1 — твердая мозговая оболочка (dura mater) истончена в области пахионовой ямки п при вдавлении
ворсинок в синусы и лакуны; обильно снабжена кровеносными сосудами, которые проникают и в
пахионовы грануляции; 2 — субдуральное пространство — окружает пахионовы грануляции;
3 — паутинная оболочка — arachnoidea — образует пахионовы грануляции, в которые проникают
сосуды из системы a. meningea media; на возвышениях извилин объединяется с паутинной оболоч-
кой (pia mater), образуя с ней единое целое — leptomoninx; 4 — pia mater (темная полоса);
6 — субарахноидальное пространство находится в открытом соединении с периваскулярными
(интраадвентициальными) пространствами сосудов мозга; 6 — кровеносный сосуд мозга и его пери-
васкулярное (интраадвентициальное) пространство; 7 — кость; 8 — пахионовы грануляции.
chorioldeus) ее можно видеть в задней части крыши IV желудочка, в верх-
ней стенке III желудочка и в боковых желудочках. Эти ворсинчатые раз-
растания сосудистой оболочки являются теми образованиями, в которых
происходит выделение спинномозговой жидкости.
КРАТКИЙ очерк главных проводящих путей
Выше приведены данные о расположении центров и проводящих путей
на различных уровнях центральной нервной системы. Обобщая материал,
мы приведем здесь для примера схемы последовательного хода двух глав-
нейших путей — двигательного и чувствительного.
Путь от коры головного мозга к двигательному органу — мышце —
включает два нейрона. Один из них целиком находится в центральной
нервной системе; у второго, периферического, в центральной нервной
системе лежит только его тело — клетка, нейрит же выходит за пре-
411
дельт мозга и в составе спинномозговых или черепномозговых нервов
направляется к рабочему органу —-“мышце. Такова общая схема центро-
бежного пути.
Центростремительный (чувствительный) путь включает три нейрона,
из которых один расположен вне центральной нервной системы. Рецеп-
торный прибор этого нейрона лежит на периферии, а его тело —
в спинномозговом узле (ganglion spinale), находящемся в позвоночном
канале в области межпозвоночного
отверстия. Таких узлов 31 пара.
Ganglion spinale посредством волокон
задних корешков входит в контакт
с клетками второго нейрона. Два
других нейрона находятся целиком
в центральной нервной системе, при-
чем один из них (для большинства
чувствительных проводящих путей)
находится в зрительном бугре. Пер-
вый нейрон чувствительного пути
головных нервов находится в узлах
этих нервов.
Рпс. 481. Схема двигательных путей.
1 — мозговая кора; 2 — зрительный бугор;
з — перекрест пирамид; 4 — пирамидный путь;
5 — отрезок спинного мозга с передними ко-
решками нервов; е —двигательный головной
нерв; 7 —мышцы; I, II. 111 —двигательная
оиласть мозговой коры.
Рпс 480. Схематическое изображение ассо-
циационных путей мозговых полушарий.
а — лобная доля; b — затылочная доля; с — ви-
сочная доля; d — боковая оорозда: е— мозолистое
тело; 1, 2, 3, 4, 6 — пучки ассоциационных
волокон.
Двигательный путь. Пирамидный пучок. Тело 1-го нейрона находится
в передней центральной извилине. Волокно проходит следующие отделы:
белое вещество полушарий, внутреннюю капсулу, основание ножки мозга,
варолиев мост, продолговатый мозг (пирамиды, перекрест пирамид). Отсю-
да основная часть пучка переходит на противоположную сторону (боковой
корковосппнальный путь) и далее следует в составе бокового канатика спин-
ного мозга до определенного сегмента, где входит в передний рог и
вступает в контакт с клеткой 2-го нейрона (рпе. 481). Волокно 2-го ней-
рона, выйдя из переднего рога, входит в состав переднего корешка спин-
номозгового нерва, а затем следует в составе самого нерва и его вет-
вей (передней или задней ветви) к мышце.
412
Чувствительным путь (восходящие, центростремительные провод
ники).
Выше указывалось, что тела периферических нейронов чувствитель
пых путей находятся в спинномозговом узле. Волокна их вступают в спин
поп мозг в составе задних корешков
(рис. 482).
Вступив в спинной мозг, волокна
этого пути в заднем роге одноимен-
ной стороны приходят в контакт с
клетками 2-го нейрона. Волокна по-
следних па том же уровне перекре-
щиваются, переходят па противопо-
ложную сторону п образуют общий
nj чок — евино таламический путь
(tractus spinothalamicus), распола-
гающийся в боковом канатике спе-
реди от двигательных путей. Пучок
этот направляется вверх, проходит
продолговатый мозг, мост, ножки
мозга и далее входит в зрительный
бугор (thalamus opticus), заканчива-
ясь здесь или вступая в контакт с
клеткой 3-го нейрона. Волокно 3-го
нейрона, последнего, выйдя из зри-
тельного бугра, проходит в задней
части внутренней капсулы и затем
направляется к коре задней цент-
ральной извплины.
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ
Рпс. 482. Схема чувствительных путей.
S, 4, 6 — путь проведения осязательных, Со-
левых и температурных ощущений, 2 — чув-
ствительный путь головных нервов; 1 — ядра
нежного и клиновидного канатиков; 6' — вад
нпй корешок спинномозгового нерва.
СИСТЕМА
Выше указывалось, что нервная
система разделяется на центральную
и периферическую. Кроме того, нерв-
ную систему разделяют на церебро-
спинальную (или соматическую) и вегетативную. Первая из них иннерви-
рует всю поперечнополосатую мускулатуру (за исключением сердечной
мышцы) и кожу; вторая иннервирует гладкую мускулатуру, сердце,
кровеносные сосуды и железы. Но деление это условно. Следует всегда
помнить о нераздельности и целостности всей нервной системы.
Периферическая часть соматической нервной системы состоит из
спинномозговых и черепномозговых нервов.
Внешне нерв представляет собой кругловатый, нередко уплощенный
тяж беловатого цвета. Основной его частью являются нервные волокна,
объединенные в пучки.
Пучки нервных волокон охвачены оболочками и связываются друг
с другом рыхлой соединительной тканью, в которой проходят питающие
нерв сосуды. Весь нерв покрыт соединительнотканной оболочкой (пери-
неврпем).
Число нервных волоков в нерве огромно. Так, наименьший из череп-
номозговых нервов содержит несколько тысяч волокон.
По характеру волокон нервы делятся на чувствительные, двигатель-
ные и смешанные.
413
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Спинномозговые нервы (nn. spinales) образовались в результате сме-
шения волокон передних и задних корешков спинного мозга (рис. 483).
Спинномозговой нерв очень короток, — он занимает межпозвоночное от-
верстие, по выходе из которого сейчас же делится на две смешанные ветви—
переднюю и заднюю.
Как указывалось выше, у человека 31 пара спинномозговых нервов:
8 шейных — nn. cervicales (1-й шейный нерв проходит между затылочной
Рис. 483. Схема образования и разветвлений спинномозгового
нерва.
1 — кожная ветвь; г — медиальная ветвь задней ветви нерва; 3 — зад-
ний корешок спинного мозга; 4, 5,6,7 — разные части спинного
мозга; 8, S—медиальная и латеральная кожные ветви; 10 и 16—перед-
няя ветвь спинномозгового нерва; 11 и 15 — мелкие мышечные ветви;
13 — латеральная кожная ветвь передней ветви; 12, 14 — медиаль-
ная и латеральная веточки ее; 17 — задняя ветвь нерва; 18, is —
ее ветви; 20 — спинномозговой узел; 21 — симпатический узел.
костью и атлантом), 12 грудных — nn. thoracales, 5 поясничных — nn. lum-
bales, 5 крестцовых — nn. sacrales, 1 копчиковый — n. coccygeus (рис. 484).
Задние ветви (rami posteriores) спинномозговых нервов иннервируют
глубокие мышцы спины, а также всю кожу в области*затылка, спины, по-
ясницы и ягодиц (частично). В области крестца эти ветви выходят через
задние крестцовые отверстия.
Передние ветви (rami anteriores) спинномозговых нервов предста-
вляют собой крупные стволы. Наиболее толстыми являются передние
ветви тех спинномозговых нервов, которые иннервируют конечности. В об-
ласти туловища передние ветви сохраняют свою сегментарность.
В пределах конечностей, где днференцировапие мускулатуры весьма
сложно, взаимоотношения нервов также сложны.
Между передними ветвями спинномозговых нервов имеются вблизи
позвоночника петлеобразные соединения, в результате чего образуются так
называемые сплетения (plexus), откуда далее и выходят отдельные нервы.
414
У человека четыре главных сплетения передних ветвей спинномозго-
вых нервов: шейное — plexus cervicalis, плечевое — plexus brachialis,
поясничное — plexus lumbal is и крестцовое —
plexus sacralis.
Передние ветвп грудных нервов (от II до
XI) не участвуют в образовании сплетений, так
как их передние ветви располагаются сегмсн-
тарно в межреберных промежутках.
Шейное сплетение (plexus cervicalis)
Шейное сплетение образуется пз передних
ветвей четырех верхних шейных спинномозго-
вых нервов (рис. 485) и располагается па глу-
боких мышцах шеи.
Важнейшим возникающим пз пего нервом
является диафрагмальный нерв —n. plirenicus.
Он принадлежит 3—4-му сегменту (закладка
грудобрюшной преграды началась в области
шеи; затем мышца в процессе развития переме-
стилась далеко вниз, а за ней последовал,
увеличиваясь в длпну, и ее нерв).
Выйдя из сплетения, в. phrenicus спускается
по передней поверхности передней лестничной
мышцы, проникает далее через верхнее грудное
отверстие в грудную полость, проходит здесь
между плеврой и перикардом, достигает диа-
фрагмы и разветвляется в ней. В основном это
двигательный нерв, но он несет также некото-
рое число чувствительных волокон для плевры
и перикарда.
Кроме этого нерва, от шейного сплетения
отходят следующие чувствительные нервы для
кожи шеи, верхней ча-
сти груди и ушной рако-
вины, а также несколь-
ко двигательных ветвей
к глубоким мышцам
Рис. 484. Схема сегмен-
тов спинного мозга. Сег-
менты показаны чернымп
полями, арабскими циф-
рами указаны названия
сегментов. На схеме по-
казаны 8 шейных, 12
грудных, 5 поясничных,
5 крестцовых п 1 копчи-
ковый сегмент. Идущие
от этих сегментов нервы
по выходе пз пояснично-
го канала обозначены
также арабскпмп цифра-
ми. Римскпе цифры спе-
реди позвоночного столба
обозначают позвонки, а
римские цифры сзади —
принадлежащие им ости-
стые отростки.
шеи.
Большой ушной
нерв (n. auricularis mag-
nus), чувствительный,
выходит из-под наруж-
ного края грудино-клю-
чично-сосцевидной мыш-
цы, огибает ее и идет
почти вертикально
вверх по ее наружной
поверхности, обра-
зуя соединения с со-
седними нервами. Разделяясь на ветви, он иннервирует кожу уш-
ной раковины и ближайших к ней участков лица и височной области.
Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor), чувствительный,
выходит из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы несколько выше
предыдущего и проходит вдоль заднего края этой мышцы; он иннервирует
415
кожу латеральной части затылочной области и кожу в области сосцевид-
ного отростка.
Кожный нерв шеи (n. cutaneus colli), чувствительный, выходит
позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, перегибается на наруж-
ную поверхность последней, поперечно пересекает ее и направляется впе-
ред. Его многочисленные ветви прободают подкожную мышцу шеи — пла-
тизму — и иннервируют кожу передней поверхности шеи от подбородка
до ключицы.
Рпс. 485. Нервы шейного сплетения.
1 — подчелюстная железа, 2 — околоушная железа, 3 — большой
затылочный нерв; 4—добавочный нерв; а, 6 и 7-—ветви шейного
сплетения, 5 — большой ушной нерв, е — кожный нерв шеи; 7 — над-
ключичные нервы S — плечевое сплетение, 9 — трапециевидная
мышла; ю — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 — малый за-
тылочный нерв.
Надключичные нервы (mi. supraclaviculares), чувствительные, тремя
ветвями спускаются вниз из-под наружного края грудино-ключично-
сосцевидной мышцы; пересекают надключичную ямку, перегибаясь через
ключицу н грудино-ключичный сустав. Они пннервнруют кожу верхней
части груди от срединной линии до дельтовидной мышцы.
Кроме указанных нервов, от шейного сплетения отходит соединитель-
ная ветвь к нисходящей ветви подъязычного нерва для образования петли
(см. подъязычный иерв).
Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Это мощное сплетение составляется из передних ветвей 4 нижних
шейных и большей части передней ветви 1 грудного с пинномозговых нервов
(рис. 486). Лежит оно в межлестничном промежутке и спускается затем
в подкрыльцовую впадину через верхнее ее отверстие.
416
Из трех пучков этого сплетения (латеральный, медиальный, задний)
выходит ряд крупных нервов для верхней конечности, важнейшими из
которых являются: 1) лучевой нерв (n. radialis), 2) срединный нерв
(n. medianus), 3) локтевой нерв (n. ulnaris), 4) мышечно-кожный нерв
(и. musculoculaneus) и 5) подкрыльцовый нерв (n. axillaris) (рис. 437).
Рис. 486. Плечевое сплетение.
1 — верхний симпатический шейный узел; 2 — длинная мышца шеи; 3 — передняя
ветвь V шейного нерва; 4 — передняя ветвь VI шейного нерва, 5 — восходящая
шейная артерия; 6 — передняя ветвь VII шейного нерва; 7 — позвоночная арте-
рия и ее симпатическое нервное сплетение; 8 — передняя ветвь VIII шейного нер-
ва; 9 — щито-шейный ствол; 10 — реберно-шейный ствол; 11 —блуждающий нерв
(перерезан); 12 — внутренняя артерия молочной железы; 13 — диафрагмальный
нерв; 14 — передняя лестничная мышца (перерезана); 15 — подключичная артерия;
16 — поперечная артерия шеи; 17 — передние грудные нервы (мышечные ветви к
большой грудной мышце); 18 — медиальный пучок, 19 — срединный нерв; 20 — ла-
теральный пучок; 21 — трапециевидная мышца; 22 — лестничные мышцы средняя
и задняя.
Лучевой нерв (и. radialis), смешанный, — самый мощный нерв верхней
конечности; он иннервирует все задние мышцы верхней конечности, т. е.
разгибатели плеча и предплечья, супинатор и плече-лучевую мышцу,
а также кожу задней поверхности плеча, предплечья и латеральной части
тыла кисти. Выйдя из заднего пучка плечевого сплетения, лучевой
нерв спирально огибает плечевую кость, проходит вместе с глубокой
артерией плеча в канале, ограниченном костью и трехглавой мышцей,
и появляется в латеральной передней локтевой борозде. Здесь он делится
27 Анатомия человека
417
Рис. 487. Нервы плечевого сплетения.
1 — короткая головка двуглавой мышцы; 2 и п — большая грудная мышца; 3 — клюво-плечевая
мышца; 1 —дельтовидная мышца; 6 — подкрыльцовая артерия, б и is — малая грудная мышца,
7— ключица; S и 16—подключичная артерия; s — надлопаточный нерв; 10—диафрагмальный
нерв; 11, 13 — плечевое сплетение, 12 — средняя лестничная мышца, 14 — позвоночная артерия;
16 — I ребро; 19 — передняя аубчатая мышца; 20 — ветви плечевого сплетения; 21 — передний
край широкой мышцы спины; 22 — подкрыльцовый нерв; 23 — локтевой нерв; 24 — кожный ме-
диальный нерв предплечья; 25 — срединный нерв. 26 — плечевая артерия
Рис. 488. Нервы плеча.
1 — плече-лучевап мышца; 2 — мышечные ветви срединного нерва; 3 — плечевая артерпя; 4—
медиальный кожный нерв предплечья; 5 — латеральный кожный нерв предплечья; 6 и 11 — корот-
кая головка двуглавой мышцы; 7 — срединный нерв; S и 13 — кожно-мышечный нерв; 9 — большая
грудная мышца; 10 — клюво-плечевая мышца; 12— дельтовидная мышца; 14 — клювовидный отро-
сток; 15 — часть малой грудной мышцы, 16 — ключица; 17 и 19 — плечевое сплетение, 18 — под-
крыльцовая артерия; 20 — подлопаточная мышца; 21 — сухожилие широкой мышцы спины; 22 —
подкрыльцовый нерв; 23 — лучевой нерв; 24 и 28 — локтевой нерв; 25 — мышечные ветви от луче-
вого нерва; 26 и 27 — длинная н медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 22 — плечевая
мышца.
на две ветви — поверхностную и глубокую. Первая направляется к коже
дорзальной поверхности кисти, вторая — к мышцам задней группы пред-
плечья. На плече лучевой нерв иннервирует
заднюю группу мышц и дает кожные ветви
к задней поверхности плеча и предплечья.
На тыле кисти ветви лучевого нерва иннер-
вируют кожу ее латеральной половины и
кожу I и II пальца и латеральной поверх-
ности III, кроме участков под ногтем, кото-
рые иннервируются от срединного нерва.
Срединный нерв (п. medianus), смешан-
ный, начинается двумя корешками от лате-
рального и медиального пучка плечевого
сплетения (рпс. 488). На плече, проходя
в составе сосудисто-нервного пучка в ме-
диальной борозде, он ветвей не дает. Войдя
в локтевую яму, а затем на предплечье, этот
нерв отдает ряд ветвей к мышцам передней
группы предплечья, т. е. ко всем сгибателям
и пронаторам, исключая локтевой сгибатель
кисти и часть глубокого сгибателя пальцев.
В области предплечья срединный нерв рас-
полагается между поверхностным п глубо-
ким сгибателем пальцев. Через запястный
канал нерв проходит на ладонную сторону
кисти. Здесь он иннервирует мышцы возвы-
шения большого пальца (кроме приводящей
мышцы) и две латеральные червеобразные,
а также кожу Зг/2 пальцев: I, II, III и лате-
ральную половину IV.
Локтевой нерв (n. ulnaris), смешанный,
происходит из медиального пучка плечевого
сплетения. На плече он идет, не развет-
вляясь, в составе сосудисто-нервного пучка,
затем в нижней трети плеча отклоняется
медиально и назад, проходит в задней ме-
диальной локтевой борозде (здесь легко про-
щупывается) и появляется на передней сто-
роне предплечья (рис. 489). Проходя около
локтевого сустава, этот нерв отдает к нему
чувствительные веточки. На предплечье нерв
располагается между локтевым сгибателем
кисти и глубоким сгибателем пальцев, ин-
нервируя эти мышцы (у глубокого сгибателя
пальцев только медиальную часть). На всем
протяжении до лучезапястного сустава он
проходит рядом с локтевой артерией. В ниж-
ней части предплечья локтевой нерв делится
на свои конечные ветви — дорзальную и
ладонную (рис. 489). Ладонная ветвь прохо-
дит на кисть (рис. 490) и иннервирует мышцы
возвышения V пальца, все межкостные и две
медиальные червеобразные мышцы и приводящую мышцу большого
пальца, а также кожу ладонной стороны РД. пальцев — медиальную
27.
26
25
24
3
10
11
23
22
16
15
12
21
20
19
18
17
14
13
Рис. 489. Нервы предплечья.
1 — двуглавая мышца плеча; 2 — лу-
чевой нерв; 3— глубокая ветвь лу-
чевого нерва; 4 — его мышечные
ветви,- 5 — плечевая мышца; 6 и
10 — поверхностная ветвь лучевого
нерва; 7—лучевая артерия; 8 и 11—
плече-лучевая мышца; 9 — межкост-
ная перепонка; 12 — ладонная по-
перечная связка запястья; 13 а 17—
локтевая артерия; 14, 18 — локте-
вой нерв; 15 и 25 —срединный нерв;
16 — локтевой сгибатель кисти; 19—
ладонная межкостная артерия; 20—
тыльная межкостная артерия; 21—
межкостная артерия; 22 —локтевая
артерия; 23 — мышечные ветви сре-
динного нерва; 24 —локтевой нерв;
26 — плечевая артерия.
419
поверхность IV и весь V. Дорзальная, только чувствительная, ветвь
иннервирует на тыле кисти кожу медиальной стороны и кожу V и IV
и медиальную поверхность
III пальца.
Два последних нерва—
срединный и локтевой—на
плече ветвей не дают.
Мышечно-кожный нерв
(n. musculocutaneus), сме-
шанный, происходит из ла-
терального пучка плече-
вого сплетения. Выйдя из
сплетения, он прободает
клюво-плечевую мышцу,
дает ветви передней группе
мышц плеча — клюво-пле-
чевой, двуглавой и пле-
чевой— и, выйдя в нижне-
латеральной части плеча
под кожу, заканчивается
в виде кожного латераль-
ного нерва предплечья.
Подкрыльцовый нерв
(n. axillaris), смешанный,
короткий, но толстый нерв:
огибает плечевую кость
в области хирургической
шейки, разветвляясь в
дельтовидной мышпе и ко-
же латеральной поверх-
ности плеча.
Внутренний кожный
нерв плеча (n. cutaneus
brachii medialis) и внутрен-
ний кожный нерв пред-
плечья (и. cutaneiis anti-
brachii medialis), чувстви-
тельные, отходят от меди-
ального пучка плечевого
сплетения, иннервируют
соответственно кожу вну-
тренней поверхности плеча
и предплечья.
Рис. 490. Нервы кисти (с ладонной стороны).
1 — поверхностный сгибатель пальцев; 2 — срединный нерв;
3 — ладонная ветвь срединного нерва; 4 — мышечные ветви
срединного нерва; 5, 6, 7 ив — пальцевые ладонные нервы
от срединного нерва и от локтевого нерва; s — со-
единительнотканная ветвь между срединным и локтевым
нервом; 10—поверхностная ветвь локтевого нерва; 11—глу-
бокая ветвь локтевого нерва; 12 —гороховидная косточка;
13 — локтевой нерв.
Кроме перечисленных наиболее крупных нервов плечевого сплете-
ния, от него отходит еще ряд нервов, преимущественно к мышцам плече-
вого пояса (короткие ветви).
Тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae), двигательный, иннер-
вирует ромбовидные мышцы и отчасти мышцу, поднимающую лопатку,
и заднюю верхнюю зубчатую.
Длинный нерв грудной клетки (n. thoracalis longus), двигательный,
спускается от сплетения вниз по латеральной поверхности передней зуб-
чатой мышцы, которой и отдает свои ветви.
Передние нервы трудной клетки (nn. thoracales anteriores), двигатель-
ные, многими ветвями иннервируют большую и малую грудные мышцы.
420
Падлопаточный перв (n. suprascapnlaris), смешанный, идет рядом
с поперечим артерией лопатки к верхней вырезке этой кости, иннер-
вирует чувствительными ветвями капсулу плечевого сустаза, а двигатель-
ными — надостную и подостную мышцы.
Подлопаточные нервы (nn. subscapukires), двигательные, несколькими
ветвями иннервируют мышцы — подлопаточную и большую круглую.
Грудноспиннон нерв (n. thoracodorsalis), двпгатейьный, идет книзу
и иннервирует широкую мышцу
спины.
Групповая иннервация
мышц верхней конечности
Плечо. Передняя группа —
мышечно-кожпый перв. Задняя
группа — лучевой нерв.
Предплечье. Передняя груп-
па — срединный и локтевой нерв.
Задняя группа — лучевой нерв
(глубокая ветвь).
Клеть. Локтевой и срединный
перв.
Иннервация кожи
верхней конечности
Плечо. Передне-медиальная
поверхность — самостоятельный
кожный нерв плеча. Латеральная
поверхность — из подкрыльцового
нерва. Задняя поверхность — из
лучевого нерва.
Предплечье. Передняя поверх-
ность: медиально — самостоятель-
ный кожный нерв предплечья, ла-
терально — из мышечно-кожного
нерва. Задняя поверхность—ветвь
лучевого нерва.
Кисть. Ладонная поверхность:
срединный нерв (З1^ пальца) и
локтевой нерв (l1^ пальца). Тыль-
ная поверхность: лучевой нерв
(2г/2 пальца)—поверхностная ветвь
и локтевой нерв (2г/2 пальца).
Рис. 491. Схема распространения межре-
берного нерва.
1 — распространение задней ветви межреберного
нерва к мышцам и коже спины; 2 — спинной
мозг; 3 — тело позвонка; 4 — аорта; 5 — нижняя
полая вена; 6 — соединительная ветвь к симпа-
тическому узлу; 7 — ветвь к диафрагме; 8 — бе-
лая линия живота; 9 — прямая мышца жпвота;
10 — поперечная мышца живота; 11 — внутрен-
няя косая мышца живота; 12 — наружная косая
чыгпца жигота; 13 — ребро; 14 — кожная ветвь
межребег.ного нерва; 15 — межреберные мышцы;
16 — межреиерные сосуды; 17 — ребро.
Межреберные нервы (nn. intercos tales)
Межреберными нервами называются передние ветви грудных нервов
от II до XI. Это смешанные нервы. Они проходят в межреберьях, распо-
лагаясь между наружными и внутренними межреберными мышцами.
Межреберные нервы ложатся вдоль нижнего края ребра. Нижние из
них выходят из-под края реберной дуги и проходят в толще мышц
живота, заканчиваясь в прямой мышце живота (рис. 491).
Каждый нерв имеет две кожных ветви — латеральную и переднюю.
Надо отметить, что у женщин передние кожные ветви (от II до IV)
и латеральные (от IV до VI) иннервируют кожу грудной железы.
421
пТежреберные нервы иннервируют: кожу груди и живота, плевру и
брюшину, межреберные мышцы, зубчатые задние и все мышцы брюшного
пресса (кроме небольшого участка в нижней части передней брюшной
Рис. 492. Поясничное сплетение и его
ветви (схема).
1—XII грудной позвонок; 2 — I поясничный
позвонок; з— симпатический ствол; 4 — V по-
ясничный позвонок; 6 — ветвь IV поясничного
иерва к крестцовому сплетению; 6 — большая
поясничная мышца; 1 —прямая мышца живо-
та; 4 — нерв половых органов и оедра, » —
вапирательный нерв; 10 — паховый канал;
11 — запирательное отверстие; 12 — широкая
фасция бедра; 73 — наружная подвздошная
вена; 14 — бедренный нерв; 16 — передняя
верхняя ость подвздошной кости; 16 — попе-
речная мышца живота; 17 — внутренняя ко-
сая мышца живота; 18 — наружная косая
мышца живота; 10 — подвздошная мышца;
20 — наружный кожный нерв бедра; 21 —
ветвь подвздошно-подчревного нерва к коже
ягодицы; 22 — подвздошно-подчревный нерв;
23 — подвздошно-паховый нерв; 24 — квад-
ратная мышца поясницы; 26 — XII межре-
берный нерв; 26 — XII ребро.
который спускается на медиальную поверхность кожи голени и стопы,
стенки, который иннервируется из
поясничного сплетения).
Поясничное сплетение
(plexus lum balls)
Поясничное сплетение образо-
вано за счет передних ветвей XII
грудного и четырех верхних пояснич-
ных спинномозговых нервов. Лежит
поясничное сплетение на передней
поверхности поясничных позвонков
в толще большой поясничной мышцы.
За счет этого сплетения происходит
иннервация нижних отделов брюш-
ного пресса, квадратной мышцы по-
ясницы, мышцы, поднимающей яичко,
подвздошно-поясничной мышцы, ме-
диальной группы мышц бедра и
запирательной наружной мышцы
(рис. 492).
Большая приводящая мышца
бедра и внутренняя запирательная
мышца лишь отчасти иннервируются
из этого сплетения. За счет пояснич-
ного сплетения иннервируются об-
ширные области кожи: нижнего отде-
ла стенки живота, передней, лате-
ральной и медиальной поверхности
бедра, а также медиальной поверх-
ности кожи голени и стопы.
Из этого сплетения выходят сле-
дующие нервы.
Бедренный нерв (n. fem oralis),
смешанный, крупнейший нерв спле-
тения, иннервирует подвздошно-по-
ясничную мышцу и вместе с ней через
мышечную лакуну выходит под пу-
партовой связкой на бедро, где тот-
час же распадается на ряд ветвей для
передней группы мышц бедра и для
кожи передней поверхности бедра
(рис. 494).
Ветвью бедренного нерва являет-
ся кожный нерв голени (п. saph6nus),
сопровождая одноименную вену.
Запирательный нерв (и. obturatorius), смешанный, проходит черев
малый таз у его боковой стенки, выходит на бедро через одноименный
канал, иннервируя внутреннюю запирательную (частично), наружную
запирательную мышцу и медиальную группу мышц бедра. Он также
иннервирует кожу медиальной поверхности бедра.
422
Наружный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis), чувстви-
тельный, отойдя от сплетения, проходит в большом тазу наискось и впе-
реди подвздошной мышцы. Медиальнее передней верхней ости подвздош-
ной кости выходит под пупартовой связкой на бедро и разветвляется
в коже передне-латеральпой и наружной стороны бедра.
Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) иннервирует ниж-
нюю часть мышц брюшного пресса и кожу в области наружного отверстия
пахового канала.
Подвздошно - паховый
нерв (n. ilioinguinalis), как
и предыдущий, иннерви-
рует нижние участки мышц
живота, выходит через на-
ружное отверстие пахового
канала в кожу мошонки
у мужчин или больших
срамных губ у женщин.
Нерв половых органов
п бедра (п. genitofemoralis)
делится на две ветви. Одна
из них выходит из таза
через сосудистую лакуну,
сопровождая бедренную
артерию, и разветвляется
в коже бедра под пупар-
товой связкой в области
овальной ямки и несколько
ниже ее в верхней трети
бедра. Другая ветвь про-
ходит через паховый ка-
нал, иннервируя по пути
мышцу, поднимающую
яичко, выходит через на-
ружное отверстие канала
и разветвляется в коже
верхней медиальной части
бедра и в коже мошонки
у мужчин или больших
срамных губ у женщин.
Крестцовое сплетение
(plexus sacralis)
Крестцовое сплетение
составляется из передних
ветвей V поясничного, всех
Рпс. 493. Крестцовое п копчиковое сплетения (схема).
1 — конский хвост; 2 — V поясничный позвонок; 3 — крест-
цовые позвонки; 4 — передние ветви крестцовых нервов; 5—
срамной нерв; 6 — ветвь к прямой кишке; 7 — ветви к мышцам
промежности; 8 —ветви к половым органам; У— пещеристые
тела; 10 — внутренняя запирательная мышпа, 11 — лонное
сращение; 12 — седалищный нерв. 13 — задний кожный нерв
Седра; 11 — ветви к ягодичным мышцам; 15 — ветви к мышцам
задней поверхности тазобедренного сустава 16 — ветвп к ши-
рокой фасции бедра; 17 — гребень подвздошной костп; 18 —
наружные подвздошные сосуды; 19 — копчиковое сплетение.
крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Это самое мощное спле-
тение у человека лежит в полости малого таза на передней поверхности
грушевидной мышцы. Составляющие его передние ветви сходятся по напра-
влению к большому седалищному отверстию, образуя толстую треугольную
пластинку, вершина которой переходит в седалищный нерв. Ветви этого
сплетения иннервируют мышцы ягодичной области, заднюю группу мышц
бедра, большую приводящую мышцу (частично), все мышцы голени и стопы,
а также кожу этих областей, исключая кожу медиальной поверхностп го-
лени и стопы, которая иннервируется из поясничного сплетения (рис. 493).
423
Крупнейшим нервом сплетения (и всего тела) является седалищный
нерв.
Седалищный нерв (n. ischiadicus), смешанный, выходит из таза
через большое седалищное отверстие, спускается сзади на бедро, иннерви-
Рпс. 494. Нервы и сосуды бедра (спе-
реди).
Рпс. 495. Нервы бедра (сзади).
1—передняя верхняя ость подвздошной костп;
2 — пупартова связка; 3 — подвздошно-пояс-
ничная мышца; 4 и 8 — портняжная мышца
(средняя ее часть удалена); 6 — прямая мыш-
ца бедра , 6 и 7 — латеральная и медиальная
головки четырехглавой мышцы; 9 — верхнее
отверстие бедренно-подколенного капала; 10—
большой подкожный нерв (n. saphenus); 11 —
длинная приводящая мышца; 12 — запира-
тельный нерв; 13— семенной канатик; 14—
гребешковая мышца; 15 — бедренная вена;
16 — бедрепная артерия; 17 — подвздошно-
гребешковая связка; 18 — бедренный нерв.
1 — средняя ягодичная мышца; 2 — верхний
ягодичный нерв з— малая ягодичная мышца;
4 —грушевидная мышца; 5—седалищный
нерв; 6' — квадратная мышца бедра; 7 — малая
приводящая мышца; 8 и 21 — большая ягодич-
ная мышца; 9 и Ю — головки икроножной мыш-
цы; 11 — мышечные ветпп большеберцового
нерва; 12 — общий малоберцовый нерв; 13—
большеберцовый нерв; 11 —подколенная арте-
рия; 15 — нижнее отверстие бедренно-подко-
ленного канала, 16 п 17— мышечные ветви
седалпщпого нерва; 18 — крестцово-бугровая
связка; 19 и 20 — ветвп нижнего ягодичного
нерва.
руст заднюю группу мышц бедра и, не доходя до подколенной ямки, де-
лится на две конечные ветви: общий малоберцовый иерв (и. peronaeus com-
424
munis) п большеберцовый нерв (n. tibialis). Эти нервы иннервируют голень и
стопу. При этом малоберцовый нерв делится на поверхностный и глубокий
Рис. 496. Нервы передней сто-
роны голени.
Рис. 497. Нервы задней стороны
голени.
1 — мышечные ветви глубокого ма-
лоберцового нерва; 2 и 7 — перед-
няя большеберцовая артерпя; 3 —
длинный разгибатель пальцев; 4—
малоберцовые мышцы; 5 и 9 —глу-
бокий малоберцовый нерв; 6 — по-
верхностный малоберцовый нерв;
8 — сухожилие третьей малоберцо-
вой мышцы; 10 — тыльная артерия
стопы; 11 — сухожилие передней
большеберцовой мышцы; 12 — меж-
костная перепонка; 13 — передняя
большеберцовая мышца; 14 — над-
коленник.
1 — большеберцовый нерв; 2 — подко-
ленная артерия; 3 и 4 — мышечные
ветвн большеберцового нерва 5, 9, 10
и 19 — трехглавая мышца голени; 6 —
передняя большеберцовая артерпя; 7 и
12 — задняя большеберцовая артерпя;
8 — малоберцовая артерпя; 11 — пя-
точное сухожилие; 13 — медиальный
подошвенный нерв; 14 — задняя боль-
шеберцовая артерия; 15 — сухожилие
длинного сгибателя пальцев; 16 —су-
хожилие задней большеберцовой мыш-
цы; 17 — большеберцовый нерв; 18 —
мышечные ветви; 20 — подколенная
мышца; 21, 22, 23, 24 — большая гу-
синая лапка; сухожилия мышц; 21 —
нолусухожильной мышцы; 22 — полу-
перепончатой; 23 — нежной; 24 — порт-
няжной.
малоберцовые нервы. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует
малоберцовые мышцы и большую часть кожи тыла стопы. Глубокий мало-
берцовый нерв иннервирует переднюю группу мышц голени и кожу тыла
425
стопы. За счет большеберцового нерва иннервируются задняя группа
мышц голени, подошвенные мышцы и кожа тех же областей (рис. 495,
496, 497, 498 и 499).
Верхний ягодичный нерв (n. glutaeus superior), двигательный, отхо-
дит от крестцового сплетения в малом тазу и через большое седалищное
Рпс. 498. Нервы подошвенной
стороны стопы.
1 — задний большеберцовый нерв; 2 —
задняя большеберцовая артерпя; 3, 5—
мышечные ветвп; 4, 14 — медиальный
подошвенный нерв; 6 — латеральный
подошвенный нерв; 7—глубокая мы-
шечная ветвь его; 8 —мышечная ветвь
его; 9, 11 — пальцевые кожные нервы
от подошвенных нервов; 10— соедини-
тельная ветвь к медиальному подош-
венному нерву; 12 — мышечные ветвп;
13 — противопоставляющая мышца I
пальца; 15 — пальцевая кожная ветвь
медиального подошвенного нерва; 16,
17, 18, 19 — его мышечные ветвп.
1 — мышечная ветвь глубокого малоберцово-
го нерва; 2 — глубокий малоберцовый нерв;
3 — пальцевая ветвь его: 4, 5, 6, 7, 8, 9 —
концевые кожные ветви подошвенных нервов;
10 — кожная ветвь икроножного нерва, 11,
12 — две ветвп поверхностного малоберцового
нерва; 13 — глубокий малоберцовый нерв;
14 — мышцы голени; 15 — подкожная вена.
отверстие над грушевидной мышцей выходпт пз таза. Он пнпервирует
среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую ши-
рокую фасцию.
Нижний ягодичный нерв (п. glutaeus inferior), двигательный, выходпт
пз таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы
и иннервирует большую ягодичную мышцу.
Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus fenioris posterior), чувстви-
тельный, выходит из таза вместе с нижним ягодичным нервом. Он иннер-
вирует кожу боковой и нижней части ягодичной области, кожу задней
поверхности бедра и верхней части голени.
426
Рис. 500. Общий вид пери-
ферической нервной си-
стемы.
1 — ножные разветвления глаз-
ничного нерва; 2 — малая гу
синаи лапка; 3 — лицевой нерв;
4 — блуждающий нерв; 6— пле-
чевое сплетение; 6 — подкрыль-
цовый нерв; 7 — мышечно-кож-
ный нерв; в —лучевой нерв; 9—
мышечно-кожный нерв; 10 —
срединный нерв; 11 — внутрен-
ний кожный нерв предплечья;
12 — локтевой нерв; 13 — XII
межреберный нерв; 14 — под-
вздошно-подчревный нерв; 16—
подвздошно-паховый нерв; 16—
наружный кожный нерв бедра;
17 — бедренный нерв; 18 — се-
далищный нерв; 19 — общий
малоберцовый нерв; 20 — глу-
бокий малоберцовый нерв; 21—
большеберцовый нерв; 22 и 25—
п. saphenus; 23 — кожный нерв
задней поверхности голени; 24—
запирательный нерв; 26 — об-
щий малоберцовый нерв; 27 —
один из узлов симпатического
ствола; 28 — большой затылоч
ный нерв, 29 — полулунный
узел тройничного нерва; 30 —
поясничное сплетение; 31 —
крестцовое сплетение; 32 — сол-
нечное сплетение; зз — один из
узлов симпатического ствола.
Групповая иннервация мышц
нижней конечности
Бедро
1. Передняя группа — бедренный нерв.
2. Медиальная группа — запирательный нерв.
3. Задняя группа — седалищный нерв.
Голень
1. Передняя группа — глубокий малоберцовый нерв.
2. Латеральная группа — поверхностный малоберцовый нерв.
3. Задняя группа — большеберцовый нерв.
Стопа
1. Подошвенные мышцы — из большеберцового нерва.
2. Дорзальные мышцы — из глубокого малоберцового нерва.
ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Черепномозговых, или головных, нервов всего 12 пар. Одни из них —
двигательные, другие — чувствительные, а третьи — смешанные (состоят
из двигательных и чувствительных нервных волокон).
Рис. 501. Обонятельный п зри-
тельный нервы.
1 — сухожилие верхней прямой мыш-
цы глаза; 2 — глазное яблоко; 3 —
врительный нерв; 4 — узел тройнич-
ного нерва (с тремя ветвями); 6 — пе-
рекрест зрительных нервов; 6— обо-
нятельная луковица; 7 — наружная
прямая мышца глаза; 8 — блоковый
нерв; 9 — глазодвигательным нерв;
10 — внутренняя прямая мышца гла-
ва; 11 — верхняя косая мышца; 12 —
нижняя прямая мышца.
Рис. 502. Схема зрительных прово-
дящих путей.
1 — поле зрения; 2 — сетчатка; 3 — ври-
тельный нерв; 4 — перекрест зрительных
нервов; 5 — зрительный тракт; 6 — лате-
ральное коленчатое тело; 7 — подушка зри-
тельного бугра; 8 — верхние бугорки чет-
верохолмия; 9 — глазодвигательный нерв;
10 — затылочная доля мозга; 11 — нервные
волокна, идущие к центрам зрения в коре
затылочной доли в области шпорной бороз-
ды; 12 — волокна зрительного нерва, иду-
щие в верхний бугорок четверохолмия, ко-
торый является центром рефлекса от орга-
на вреппя на мышцу, суживающую зра-
чок, через глазодвигательный нерв.
Для их изучения мы рекомендуем прежде всего воспользоваться таб-
лицей (стр. 394), указывающей характер нерва, место выхода его
428
корешков из мозга и место выхода нерва из черепа, затем изучить все чув-
ствительные нервы (I, II п VIII пары), далее все двигательные (III, IV, VI,
VII, XI, XII) п лпшь после ‘того заняться изучением смешанных нервов
в следующем порядке: IX, X, V пары. V пара черепномозговых нервов,
трочничиыи нерв, напболее сложная и трудная, и ее лучше изучать, уже
зная остальные.
I пара — обонятельный нерв (n. olfactorius), чувствительный, не
имеет общего ствола, а в виде нескольких нитей (до 20) направляется от
слизистой оболочки верхних отделов полости носа через отверстия в про-
Рпс. 503. Нервы глазницы снаружи.
1 — глазодвигательный нерв; 2 — отводящий нерв; з и s — вторая ветвь тройничного нерва (верхне-
челюстной нерв); 4 — ветвь главодвигательного нерва; 6 — ветвь первой ветви тройничного нерва;
6 — лобный нерв (от первой ветви тройничного нерва); 7 — нижнечелюстной нерв (третья ветвь
тройничного нерва); 8 — глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва); 10 — крылонебный
узел; 11— реснячный узел; 12— ветвь главодвигательного нерва; 13— короткие ресничные
нервы; 14 — подглазничный нерв.
дырявленной пластинке (lamina cribrosa) решетчатой кости в полость че-
репа к обонятельной луковице конечного мозга (рис. 501).
II пара — зрительный нерв (n. opticus), чувствительный, несет во-
локна от сетчатой оболочки глаза. Пройдя зрительное отверстие, входит
в полость черепа и достигает перекреста зрительных нервов. Следует
отметить, что перекрещиваются только волокна, направляющиеся от
медиальной половины сетчатки (рис. 502).
III пара — глазодвигательный нерв (и. oculomotorius), двигательный,
проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует
верхнюю, медиальную и нижнюю прямые мышцы глаза, нижнюю косую и
мышцу, поднимающую верхнее веко. В нем проходят также парасимпати-
ческие волокна для мышцы, суживающей зрачок (рис. 503 и 504).
IV пара — блоковый нерв (n. trochlearis), двигательный, самый тонкий
из черепномозговых нервов; пройдя из полости черепа через верхнюю
429
глазничную щель в глазницу, иннервирует там одну лишь верхнюю
косую мышцу глаза.
V пара — тройничный нерв (n. trigeminus), смешанный, иннерви-
рует обширную область головы (рис. 495—500). Его чувствительная часть
Рис. 504. Нервы глазницы (сверху).
1 — мышца, поднимающая верхнее веко; 2 — слезная железа;
3 — верхняя прямая мышца глаза; 4 — слезный нерв; 5 — бо-
ковая прямая мышца глаза; 6 —средняя черепная ямка; 7 —
височная мышца, 6 — наружная крыловидная мышца; 9 —
нижнечелюстной нерв; 10 — добавочный нерв, 11 — блуждаю-
щий нерв; 12 — языкоглоточный нерв; 13 — слуховой нерв;
14 — промежуточный нерв; 15 — лицевой нерв; 16 и 18—отво-
дящий нерв; 17 — тройничный нерв; 19 — узел тройничного
нерва; 20 — глазодвигательный нерв; 21 — внутренняя сонная
артерия; 22 — верхнечелюстной нерв; 23 — зрительный нерв;
24 — глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва); 25—
блоковый нерв; 26 — верхняя косая мышца глава; 27 — про-
дырявленная пластинка; 28 — носо-ресничный нерв, 2S —пе-
туший гребень; 30 — надглазничный нерв; 31 —лобный нерв;
32 — блок; 33 — лобная пазуха.
имеет в полости черепа полулунный узел (ganglion semilunare Gasseri),
гомологичный ganglion spinale. От этого узла отходят три крупные ветви.
Первая из них — глазничный нерв (n. ophthalmicus) — через верхнюю
глазничную щель проникает в глазницу, вторая — верхнечелюстной
нерв (n. maxillaris) — через круглое отверстие идет в крылонебную ямку
430
(рпс. 505) и третья — нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — напра-
вляется через овальное отверстие в область наружного основания черепа.
Две первые ветвп — чувствительные, последняя — смешанная, так как
к ней присоединяются двигательные волокна для жевательных мышц и
челюстно-подъязычной мышцы (рис. 506).
Область чувствительной пннервацпп первой ветвп охватывает глаз-
ницу п кожу лба.
Область чувствительной пннервацпп второй ветви охватывает верхнюю
челюсть с зубами и деснами, слизистую оболочку полости носа (кроме
6 7 8
Рис. 505. Обонятельный нерв, крылонебный узел, ветвп тройничного нерва.
1 — нижний носовой ход; 2, 4 и 7 — нижняя, средняя и верхняя носовые раковины; 3 — средний
носовой ход; 5 — обонятельная луковица; 6 — обонятельные нервы; 8 — клиновидная пазуха;
9 — зрительный ыер- Ю и 23 — внутренняя сонная артерия; 11 — глазодвигательный нерв; 12 —
крылонебный узел, 13— глазничнып перв, 11— верхнечелюстной нерв 16— узел тройничного
нерва; 16 — видиев нерв; 11 — тройничный нерв; 76 и in — поверхностный большой и глубокий
каменистый нервы; 20 и 31 — лицевой нерв; 21 — слуховой нерв; 22 — симпатическое сплетение на
внутренней сонной артерии; 21 — язычный шрв; 25 — нижний луночковый нерв; 26 — барабан-
ная струна; 27 — средняя артерия мозговой оболочки; 28 — внутренняя челюстная артерия; 29 —
шиловидный отросток. 30 — сосцевидный отросток; 32 — околоушная железа; 33 — вертикальная
пластинка небной костп; 34 — внутренняя крыловидная мышца; 36 — небные нервы; 36 — мягкое
ц 31 — твердое небо; 38 — верхняя губа.
верхних отделов) п кожу лица в пределах верхней челюсти (рис. 508,
509 и 510).
Область чувствительной иннервации третьей ветви охватывает ниж-
нюю челюсть с зубами и деснами, слизистую языка, подчелюстную и подъ-
язычную слюнные железы и кожу в пределах нижней челюсти и виска.
Самыми крупными чувствительными нервами этой ветви тройничного
нерва являются язычный нерв, нижний альвеолярный, идущий в канал
нижней челюсти, и ушно-височный (рис. 510 и 511, 512, 513).
VI пара — отводящей нерв (n. abducens), двигательный, проходит
через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует отводящую
мышцу глаза — прямую латеральную.
431
VII пара — лицевой нерв (n. facialis), двигательный, входит во внут-
реннее слуховое отверстие височной кости, проходит через свой канал
в пирамидке височной кости и выходит из него через шило-сосцевидное
отверстие. По выходе из канала нерв проникает в толщу околоушной
слюнной железы и здесь делится на свои конечные ветви, которые иннер-
Рис. 506. Схема тройничного нерва.
1 — полулунный узел тройничного нерва: 2 — первая ветвь тройничного нерва; 3 — вторая ветвь
тройничного нерва; 4 — третья ветвь тройничного нерва; 5 — дно IV желудочка; 6 — язычный нерв;
7 — ветви к жевательной мускулатуре.
вируют все мимические мышцы и подкожную мышцу шеи —
платизму. Кроме того, лицевой нерв отдает ветви к шило-подъязычной
мышце и к заднему брюшку двубрюшной мышцы. В составе лицевого
нерва имеются также парасимпатические волокна для слезной железы,
для подчелюстной и подъязычной слюнных желез (рпс. 514, 515 и
516).
VIII пара — слуховой нерв (n. acusticus), чувствительный; это нерв
органа слуха и органа равновесия. Волокна от рецепторного аппарата
слуха — кортиева органа — идут в виде улиткового нерва, который,
432
Рис. 507. Схема разветвления глазничного нерва (первая
ветвь тройничного нерва).
1 — увел тройничного нерва. 2 — нижнечелюстной нерв; 3 — верхне-
челюстной нерв; 4,8 — лобный нерв; 6 — слезный нерв: 6 — реснич-
ным узел; 7 — короткие ресничные ветви <из ресничного узла в глаз-
ное яблоко): 9 — соединительная ветвь между слезным и скуловым
нервом (ветвь верхнечелюстного нерва); !< — надглазничный негв;
11— носо-ресничный нерв, 12 — глазодвигательный нерв, 13— глаз-
ничный нерв.
Рис. 508. Схема разветвления верхнечелюст-
ного нерва (вторая ветвь тройничного нерва).
1 — видиев нерв; г, 3 и 4 — небные нервы; 6, 6 и
6 — верхние зубные нервы; I — зубное сплетение
нервов; 9 — веточки нижне-глазничного нерва (по
выходе его из нижне-глазничного отверстии — так
называемая малая гусиная лапка); 10— нижне-глав-
ничный нерв; 11 — скуловой нерв, 12— соединение
между скуловым нервом и слевным (ветвь глазного
нерва); 13 — слезный нерв. 14 — лобный нерв;
is — носо-ресничный нерв; 26 — крылонебный узел;
17 — глазничный нерв.
Рис. 509. Схема разветвления нижне-
челюстного нерва (третья ветвь трой-
ничного нерва).
1 — височно-ушнои нерв; 2 — лицевой
нерв; 3 — барабанная струна, 4 — ниж-
ний луночковый нерв; 5 — язычный нерв;
6 — верхнечелюстной нерв; 7 — глазнич-
ный нерв; 8 — щечный нерв.
28 Анатомия человека
433
5
Рис. 510. Верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва).
1 — верхний вубной нерв, 2— скуловой нерв 3— верхнечелюстной нерв, 4— видиев нерв;
6 — глазничный нерв; 6 — узел тройничного нерва; 7 — нижнечелюстной нерв; 8 — барабанная
струна. 9 — ушной увел; 10 — веточки крылонебного увла к верхнечелюстному нерву; 11 — же-
вательный нерв; 12 — нижний луночковый нерв; 13 — язычный нерв; 14 — крылонебный узел;
15 — нижне-главничный нерв.
Рис. 511. Ветви нижнечелюстного нерва (третья ветвь тройничного нерва).
1 — верхнечелюстной верв; 2 — верхний луночковый нерв; 3 — нижне-глазничный нерв;
4 — малая гусиная лапка (пучок веточек нижне-глазничного нерва); 5 — щечный нерв; 6 — щечная
мышца;. 7 — нижний луночковый нерв; 8 — жевательная мышца; 9 — язычный не(в; 10 — нижний
луночковый нерв; 11 — наружная крыловидная мышца; 12 — жевател>ный нерв; 13— лицевой
верв; 14 — височно-ушной верв; 15 — височная мышца.
соединяясь с нервом преддверия (вестибулярным нервом), образует слу-
ховой нерв. Он входит в полость черепа через внутреннее слуховое отвер-
стие, оканчиваясь корешком в мосто-мозжечковом углу. Волокна нерва
преддверия идут от перепон-
чатых образований преддве-
рия и полукружных каналов.
IX пара — языкоглоточ-
ный нерв (n. glossopharynge-
us), смешанный, выходит из
черепа через яремное отвер-
стие вместе с X и XI пара-
ми. Ветви языкоглоточного
нерва идут к глотке и к язы-
ку. Ветви к языку иннерви-
руют слизистую оболочку
корня языка (чувствительные
и вкусовые нервные волокна).
Глоточные ветви языкогло-
точного нерва вместе с одно-
именными ветвями блуждаю-
щего перва и с симпатиче-
скими ветвями образуют
Рве. 512. Ветви тройничного нерва на лице.
1 — лобная мышца; 2 — надблоковый нерв; 3 — подбло-
ковый нерв, 4 — наружная носовая ветвь переднего ре-
шетчатого нерва; 5 — носовая мышца, 6 — наружные
носовые ветви нпгкне-глазнпмного нерва; 7 — внутренние
ноговые ветвп нижне-глазничного нерва; 8 — верхние
губные ветви нижне-глазничного нерва, 9 — нижние губ-
ные ветви подбородочного нерва; 10 — подбородочная
мышца; 11 — подбородочные ветви подбородочного нер-
ва; 12 — квадратная мышца нижней губы. 13 — подбо-
родочный нерв: 14 — подбородочное отверстие; 15 — вет-
ви подбородочного нерва, 16—треугольная мышца;
17 — платизма; 18 —ветвп к деснам нижней челюсти;
1S — краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва;
20 — щечная мышца; 21 — жевательная мышца;
22— щечный нерв; 23 —ветвп лицевого нерва; 24—ску-
ловая мышца 25 —собачья мышца: 26 — нижне-глазнич-
ный нерв; 27 — нижне-глазничное отверстие; 28 — квад-
ратная мышца верхней губы; 29 — ветвп к нижнему
веку от нижне-глазничного нерва; 30 — глазничная часть
круговой мышцы глаза.
Рис. 513. Схема распростране-
ния ветвей тройничного нерва
в коже головы.
1 — область распространения глаз-
ничного нерва; 2 — область распро-
странения верхнечелюстного нерва;
3 — область распространения ниж-
нечелюстного нерва; 4 — область
распространения задних ветвей
двух верхних гпейных спинномозго-
вых нервов.
глоточное сплетение. Ветви этого сплетения иннервируют мышцы
и слизистую оболочку глотки, а также мышцы мягкого неба. Языкогло-
точный нерв отдает еще две тонкие, но важные ветви: вниз — синусный
нерв к области бифуркации общей сонной артерии и вверх — барабанный
нерв, несущий чувствительные волокна к слизистой оболочке барабанной
полости и секреторные волокна для околоушной железы. Барабанный
28*
435
нерв отходит от каменистого узла, расположенного в каменистой ямочке
на нижней поверхности пирамидки (рис. 517).
X пара — блуждающий нерв (и. vagus), смешанный, выходит из
черепа вместе с IX и XI парами нервов и внутренней яремной веной через
яремное отверстие и идет вниз на шее в составе сосудисто-нервного пучка
между внутренней яремной веной и общей сонной артерией. В грудную
Рпс. 514. Ветви лппевого нерва.
1 — большой затылочный нерв от 1 шейного нерва. 2 — височно-ушной
нерв (ветвь нижнечелюстного нерва); з — лицевой нерв (ветки к мими-
ческим мышцам), 4 — трапециевидная мышца. 5 — пластырная мышца
головы и шеи, 6 — гу>уд11но-илючично-сосиевиднан мышца, 1 — лоб-
ный нерв (ветвь глазничного нерва).
полость он пронпкает впереди подключичной артерии и отдает здесь много
ветвей. Затем он по пищеводу спускается в брюшную полость, где может
быть анатомически прослежен лишь на небольшом протяжении. Па
своем пути блуждающий нерв отдает многочисленные ветви к внутрен-
ним органам шеи, груди и живота до нисходящей ободочной кишки
(рис. 518—520).
Для иннервации гортани блуждающий нерв дает две ветви — верхний
гортанный нерв (n. laryinjeus superior) и нижний гортанный нерв (п. 1а-
r^ngeus inferior), последний является конечной частью возвратного нерва
(п. теситтенй).
436
Пилении гортанный нерв иннервирует в гортани все внутренние мышцы
и часть слизистой оболочки, в то время как верхний гортанный нерв
иннервирует большую часть слизистой гортани и лишь одну наружную
мышцу (перстне-шитовидную).
Возвратный нерв (n. recurrens) справа огибает подключичную арте-
рию, слева — дугу аорты. От него отходят ветви к сердцу, трахее, пище-
Рис. 515. Схема лицевого нерва.-
1 — пво IV желудочка; 2 — ядро лицевого нерва; а — шило-сосцевидное отверстие; 4 — заднее
брюшко двубрюшной мышцы; 6 — шило-подъязычная мыпша; 6 — шило-язычная мышца, 7 — язы-
коглоточная мышца, S — ветви лицевого нерва, идущие к мимическим мышцам и подкожной мышце
шеи; 9 — треугольная мышца нижней губы; 10 — подбородочная мышца; 11 — квадратная мышца
нижней губы; 12 — щечная мышца; 13 — круговая мышца рта; 14 — квадратная мышца верхней
губы; 15 — собачья мышца; 16 — скуловая мышца; 11 — круговая мышца глаза; М — мышца,
сморщивающая брови, 19 — лобная мышца; 20 — барабанная струна; 21 — язычный нерв;
22 — крылонебным увел; 23 — полулунный узел; 24 — внутренняя сонная артерия; 26 —промежуточ-
ный нерв; 26 — лицевой нерв; 21 — слуховой нерв.
воду и нижней части глотки. Продолжением его является нижний гортан-
ный нерв.
Для сердца блуждающий нерв является тормозящим нервом, для ки-
шечника же — ускорителем.
Блуждающий нерв — главный нерв парасимпатической нервной
системы.
XI пара—добавочный нерв (n. accessorius), двигательный, выходит
из черепа вместе с IX и X парами через яремное отверстие и идет в грудино-
ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцу; имеет соединительные
ветви с X парой черепномозговых нервов и с шейным сплетением.
XII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus), двигательный, вы-
ходит из черепа через свой канал в затылочной кости, описывая дугу, идет
к языку и иннервирует все его мышцы (рис. 521, 522 и 523)- Оп отдает
437
Рис. 516. Лицевой нерв внутри канала.
1 — коленчатый увел; 2 — малый поверхностный каменистый нерв; 3 — боль-
шой поверхностный каменистый нерв; 4 — тройничный нерв, переходящий в
узел; 5 — глазничный нерв, 6 — верхнечелюстной нерв; 7 — нижнечелюстной
нерв; 8 — ушной узел; 9 — видиев нерв; 10 — язычный нерв, 11 — нижний
луночковый нерв; 12 — височно-ушной нерв 13 — барабанная струна;
14 — барабанная перепонка (верхняя ее половина удалена); 16 — лицевой
нерв в канале лицевого нерва.
Рис. 517. Отношение нервов и сосудов к височной кости (схема).
1 — нерв для мышцы стремечка, 2 — нерв — барабанная струна; 3 — барабанное сплетение;
4 — соединительная ветвь лицевого нерва с барабанным сплетением; 5 — коленчатый узел, 6 — ли-
цевой нерв; 7 — промежуточны!! нерв; 8 —слуховой нерв, 9 и 19 — соединительная ветвь со спле-
тением средней артерии мозговой оболочки, 10 — большой поверхностный каменистый нерв;
11 — соннобарабанный нерв, 12 — малый поверхностный каменистый нерв, 13 — сплетение внутрен-
ней сонной артерии, 14 — глубокий каменистый нерв, 16 — видиев нерв в крыловидном канале;
J6 — основно-небные ветви, 77 — верхнечелюстной нерв, 78 — крылонебный узел, 20 — сплетение
средней артерии мозговой оболочки; 21 — ушной узел. 22 — ветви от ушного узла п к ушно-ви-
сочному нерву; 23—соединительная ветвь между ушным узлом и барабанной струной. 24 — нерв
к жевательной мышце, 26 — нижнечелюстной нерв, 26 — язычный нерв; 27 — нижний луночко-
вый нерв; 28 — ушно-височный нерв, 29 — барабанный нерв; 30 — языкоглоточный нерв;
31 —блуждающий нерв (яремный узел); 32 — ушная ветвь блуждающего нерва, 33 — соединитель-
ная ветвь лицевого нерва с ушной ветвью блуждающего нерва. 34 — ветвь лицевого нерва к шило-
подъязычной мышце; 33 — ветвь лицевого нерва к заднему брюшку двубрюшной мышцы, 36 — зад-
ний ушной нерв; 37 — сосцевидный отросток.
Рис. 518. Блуждающий и языкоглоточный нервы, шейная часть симпатического ствола.
1 — нижние сердечные ветви блуждающего нерва; 2 — нижний гортанный нерв 3 — верхние сер-
дечные ветви 4 — глоточное нервное сплетение; 5 — подъязычный нерв, 6 — верхний гортанный
нерв. 7 — язычный нерв 8 — глоточные ветви блуждающего нерва. 9 — языкоглоточный нерв;
10 и 11 — латеральная и медиальная ветви добавочного нерва, 12, 15, 17 и 19 — II, III, IV и V шей-
ные спинномозговые нервы; 13 — верхний шейный симпатический узел; 14 и 16 — блуждающип
нерв; 18 — диафрагмальный нерв; 20 — средний шейный симпатический узел; 21 — плечевое спле-
тение спинномозговых нервов, 22 — нижний шейный симпатический узел. 23, 24, 26 и 28 — II,
III, IV и V грудные узлы ствола симпатического нерва, 26 — возвратный нерв; 27 — легочное спле-
тение.
30.
Рис. 519. Схема блуждающего п добавочного нервов.
1 — соединительная ветвь блуждающего нерва с лицевым; 2 — соединительная ветвь блуждающего
нерва с языкоглоточным нервом, 3 — добавочный нерв, 4 —соединительная ветвь с подъязычным
нервом. 6 — соединительная ветвь с симпатическим стволом, 6 — язык, < — подъязычная кость;
8 — гортань, S — трахея. 10 — правый возвратный нерв, 11 — левый возвратный нерв; 12 — левый
блуждающий нерв; 13 — аорта. 11 — легкое; 15 — сердце; 16 — диафрагма; 17 — желудок;
J4 — печень, 1ы — правый полулунный узел, 20 — сердечный узел, 21 — правое легкое, 22 — пи-
щевод, 23 — разветвления нижнего гортанного нерва в мышцах гортани; 24 — верхний гортанный
нерв, 25 — трапециевидная мышца, 26 — грудино-ключично-соспевпдная мышца; 27 —добавочный
нерв, проходящий через яремное отверстие; 28 — ядра блуждающего и добавочного нервов;
2» — ядро блуждающего нерва; зи — лицевой нерв.
нисходящую ветвь для иннервации передних шейных мышц, расположенных
ниже подъязычной костп. Эта ветвь, однако, несет волокна главным об-
разом из шейного сплетения, с которым подъязычный нерв имеет соедп-
Рис. 520. Блуждающий нерв.
1 — нижний шейный симпатический узел; 2 — передняя ветвь VIT шей-
ного нерва; 3 — передняя ветвь I грудного нерва, 4 — I межребер-
ный нерв; .5 — левая общая сонная артерия; в — левая подключич-
ная артерия; 7 — левый блуждающий нерв; 8 — легочные ветвп сим-
патического ствола; 9 — возвратный н< рв 10 —соединительные вет-
ви, 11 — VI грудной симпатический узел; 12 — VI межреберный
нерв; 13 — ветви к пищеводу; 14 — симпатический ствол; 15 — груд-
ная аорта, 16 — пищевод; 17 — переднее сплетение пищевода;
18—большой внутренностный нерв; 19— малый внутренностный
нерв; 20 — диафрагма 21 — ветви левого блуждающего нерва к желу-
дочку; 22— печеночная ветвь: 23 — желудочные ветвп; 21 — желудок;
25 — желчный пузырь: 26 — малый сальник; 27 —печень; 28 —серд-
це; 29 — нервная ветвь вдоль венечной борозды; 30 — левое легкое;
31 — заднее легочное сплетение, 32 — левый бронх, 33 — нижняя сер-
дечная ветвь блуждающего нерва, 34 —сердечное сплетение; 35 —ду-
га аорты; 36 — средний шеиный симпатический узел.
нительную ветвь. Таким образом, от соединения нисходящей ветви подъ-
язычного нерва и соединительной ветви шейного сплетения образуется
петля подъязычного нерва, которая лежит на передней поверхностп внут-
ренней яремной вены.
441
Таблица иннервации мышц шеи и головы
Шея. 4. Подкожная мышца
2. Гр удино-ключично - сосце-
видная мышца
3. Мышцы ниже подъязычной
кости
4. М ышны выше подъязычной
кости
5. Глубокие мышцы
Голова. 1. Мимические мышцы
2. Жевательные мышцы
— лицевой нерв (VII)
— добавочный нерв (XI)
— нисходящая ветвь подъязычного
нерва (XII)
— из лицевого нерва и III ветви тройнич-
ного нерва
— из передних ветвей шейных спинномоз-
говых нервов
— лицевой нерв
— III ветвь тройничного нерва
Рис. 521. Нервы верхней части шеи.
1 — околоушная железа; 2 и 7 — добавочный нерн, 3, б, 8, 9 и
12 — верхние шейные спинномозговые нервы, образующие шейное
сплетение 4— грудино-ключично-сосцевидная мышца, в — большой
ушной нерв; 10 — мышца, поднимающая лопатку; 11 — диафрагмаль-
ный нерв; 13 — передняя лестничная мышца, 14 — петля подъязычно-
го нерва; 15 —средний шейный симпатический узел; 16 — нисходя-
щая ветвь подъязычного нерва; 17 — блуждающий нерв; 18 — подъ-
язычная кость. 19 — общая сонная артерия 20 — верхний шейный
симпатический узел; 21 —челюстно-подъязычная мышца; 22—под-
челюстная железа, 23 — подъязычный нерв.
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Вегетативная часть нервной системы иннервирует гладкие мышцы,
железы и сердце. От нее зависит нормальная деятельность внутренних
органов и сосудов, секреция желез и работа сердца. Советскими учеными
установлено также, что поперечнополосатая мускулатура иннервируется
не только соматической, но и вегетативной нервной системой.
В вегетативной нервной системе, как и в соматической, различают
центральную и периферическую части. Центральная часть находится
442
Рпс. 522. Схема подъ-
язычного нерва.
1 — дно IV желудочка;
2 — канал подъязычного
нерва; з — соединительные
ветви с симпатическим и
блуждающим нервами;
4 — подъязычный нерв;
5 — ветви к скелетным мыш-
цам языка; 6 — ветви к соб-
ственным мышцам языка;
7 — ветви к мышцам дна
ротовой полости; 8 — подъ-
язычная кость; 9 — щито-
подъязычная мышца;
10 — грудино-подъязычная
мышца; 11—грудино-щито-
видная мышца, 12—лопаточ-
но-подъязычная мышца;
13 — внутренняя яремная
вена; 14—нисходящая ветвь
шейного сплетения; 1&—нис-
ходящая ветвь подъязычного
нерва, образующая петлю
подъязычного нерва;
16 — внутренняя яремная
вена; 17 — внутренняя сон-
ная артерия; 18 — I и II
шейные нервы; 19 — ядро
подъязычного нерва.
Рис. 523.
Иннервация
языка.
1 — шило-язычная
мышца; 2 и 17 —
шило - глоточная
мышца; 3 — язы-
коглоточный нерв;
4 — шило-подъ-
язычная связка;
6—язычный нерв;
6—глубокая часть
подчелюстной же-
лезы; 7 — подче-
люстной узел;
8 — выводной про-
ток подчелюстной
железы; 9—подъ-
язычная железа;
10 — подъязычная
артерия; 11— йед-
бородочно - языч-
ная мышца;
12 — подбородоч-
но - подъязычная
мыиша, 13 и 16—
язычная артерия;
14 — подъязычный
нерв. 16 — подъ-
язычная ветвь
язычной артерии.
в головном и спинном мозгу и представлена скоплениями нервных клеток
(ядра, центры). Периферическая часть состоит из многочисленных нерв-
ных узлов и нервных волокон. Отростки клеток вегетативных центров
выходят из головного или спинного мозга в составе передних корешков
спинномозговых нервов или в составе черепномозговых нервов. Эти от-
ростки носят название предузловых (преганглионарных) волокон. Они
вступают в контакт с клетками, находящимися в периферических вегета-
тивных узлах. Отростки периферических нейронов вегетативной нервной
системы называются послеузловыми (постганглионарными) волокнами.
Они заканчиваются в иннервируемом ими органе. Таким образом, в веге-
Рис. 524. Схема хода волокон симпатической нервной си-
стемы.
1 — преганглионарные волокна; 2 и 3 — постганглиояарные волокна;
4— узел сплетения, £—симпатический ствол (межузловая ветвь);
в — серая соединяющая ветвь, 7 — белая соединяющая вегвь.
тативной нервной системе путь от центра до органа состоит из двух ней-
ронов — центрального и периферического (рис. 524). Морфологической
особенностью вегетативной системы является прежде всего то, что тела
эффекторных нейронов ее расположены не в центральной нервной системе
(как это имеет место в соматической нервной системе), а находятся ближе
к иннервируемому органу в периферических узлах.
Вегетативная часть нервной системы делится на симпатическую и
парасимпатическую.
Внутренние органы, как правило, иннервируются от обеих систем.
Если, например, возбуждение одних нейронов вызывает ускорение дея-
тельности в органе, то раздражение других скажется замедлением, тор-
можением в том же органе. В области конечностей гладкие мышцы и
железы (потовые, сальные) получают иннервацию от симпатической си-
стемы, причем симпатические волокна проходят к этим органам в составе
соматических нервов; парасимпатическая иннервация данных органов
с достоверностью не установлена.
444
Симпатическая нервная система
Центры симпатической нервной системы находятся в боковых рогах
серого вещества спинного мозга от I грудного до III поясничного сегмента
(рис. 525).
В периферическом отделе этой системы особо выделяется погранич-
ный симпатический ствол (truncus sympathicus). Это парное образование.
Каждый ствол (правый и ле-
вый) представляет цепь нерв-
ных узлов, соединенных меж-
ду собой пучками нервных
волокон, лежащую по бокам
позвоночного столба. Узлы
посредством соединительных
ветвей связаны с ближайши-
ми соматическими нервами.
Обычно имеется 3 шейных
симпатических узла, 10—12
грудных, 5 поясничных,
4 крестцовых и 1 (непарный)
копчиковый.
Разли чают верхний, сред-
ний и нпжний шейные сим-
патические узлы. От каждо-
го из них отходят сердечные
нервы, спускающиеся в груд-
ную полость к сердечному
сплетению. Кроме того, от
каждого шейного симпатиче-
ского узла отходят ветви,
образующие сплетения во-
круг сосудов, по ходу кото-
рых симпатические волокна
достигают органов. Так, от
верхнего шейного узла отхо-
дит внутренний сонный нерв,
образующий сплетение во-
круг внутренней сонной арте-
Рис. 525. Схема симпатической нервной системы.
Преганглионарные волокна изображены сплош-
ными линиями, постганглионарные — стрелками.
рии. на ружный сонный нерв—
вокруг наружной сонной
артерии. Шейные сим пати-
ческие узлы связаны также
с шейными спинномозговыми
1 — верхний шейный узел; 2 — средний шейный узел;
3 — нижний шейный узел; 4 — звездчатый узел; 6 — пост-
ганглионарные волокна к сердцу и легким; 6—сол-
нервами, за счет которых
образуется шейное и плече-
вое сплетение.
Важнейшими ветвями
грудных узлов являются
нечное сплетение; 7— постганглионарные волокна к же-
лудку, кишечнику, печени, поджелудочной железе и поч-
кам; s — подчревное сплетение; 9 — постганглионарные
волокна н прямой кишке, мочевому пузырю и половым
органам. Сущ — VIII шейный сегмент; th[ — [груд-
ной сегмент; thxu — XII грудной сегмент; L/, L/д
Lin — I, II и III поясничный сегмент.
большой и малый чревные
нервы (nn. splanchnic! major et minor), берущие начало от 6 ниж-
них грудных узлов; они проходят через диафрагму в полость живота,
оканчиваясь в солнечном сплетении (рис. 526). Грудные узлы дают также
тонкие ветви к органам заднего средостения, к сердечным и легочным
сплетениям.
445
Рис. 526. Симпатический ствол, симпатические нервы и сплетения.
1 — глоточное сплетение; 2—бронхиальное сплетение; 3— сердечное сплетение;
4 и 5—сплетения венечных артерий сердца; 6 — большой чревный нерв; 7 — малый
чревный нерв, 4 — солнечное сплетение; 9 — почечное сплетение. 10 — желудочное
сплетение блуждающего нерва; 11 —верхнее брыжеечное сплетение; 12 —сплетение
брюшной аорты. 13 — нижнее брыжеечное сплетение, 14 — прямокишечное сплете-
ние, 16 — соединение нижнего брыжеечного сплетения с прямокишечным; 16 — верх-
нее подчревное сплетение, п — нижнее подчревное сплетение; 18 —сплетение моче-
вого пуаыря; 19 — симпатический ствол.
В полости живота симпатические сплетения располагаются по ходу
сосудов. Главнейшим из них является солнечное сплетение (plexus So-
laris), расположенное вокруг чрев-
ной артерии. Оно состоит из нерв-
ных узлов и массы тончайших нер-
вов. Сюда входят чревные нервы,
а также правый блуждающий нерв,
а отсюда уже во все стороны брюш-
ной полости по сосудам распростра-
няются нервные сплетения (рис. 527).
В малом тазу главным сплете-
нием является подчревное (plexus
hypogastricus), составляющееся глав-
ным образом из ветвей симпатиче-
ского ствола.
Парасимпатическая нервная система
Центры парасимпатической нерв-
ной системы (рис. 528 и 529) находятся
в стволе головного мозга и в крест-
цовом отделе спинного мозга (III, IV
и V сегменты). Нервные волокна
головного отдела парасимпатической
системы идут в составе 4 черепно-
мозговых нервов (III, VII, IX и X) —
глазодвигательном, лицевом, языко-
глоточном и блуждающем.
Важнейшим парасимпатическим
нервом является блуждающий (п. va-
gus). Его многочисленные парасим-
патические волокна иннервируют ор-
ганы шеи, груди и живота, причем
во многих местах они образуют спле-
тения с симпатическими нервами
(сердечные, легочные сплетения, спле-
тения в брюшной полости).
В составе III пары черепномозго-
вых нервов (глазодвигательный нерв)
находятся парасимпатические волок-
на для гладких мышц глазного
яблока. Раздражение этих волокон
Рпс. 527. Солнечное и аортальное сим-
патические сплетения.
I, 1 п 1 — узлы чревного (солнечного) спле-
тения в окружности чревной артерии; 2—чрев-
ная артерия; 3 — верхняя брыжеечная ар-
терия; 4 — почечная артерия; 5 — нижняя
брыжеечная артерия, 6 — хрящ между V по-
ясничным и I крестцовым позвонком; 7 — об-
щая подвздошная артерия; 8 — общая под-
вздошная вена, 9 — брюшная часть симпати-
ческого ствола; 10 — соединительные ветви
между симпатическим стволом и сплетением
вокруг аорты.
вызывает сужение зрачка, а раздра-
жение симпатических волокон — его
расширение.
Из IX пары (языкоглоточный
нерв) получает парасимпатическую
иннервацию околоушная железа.
VII пара (лицевой нерв) по-
средством так называемой барабанной
струны (chorda tympani) иннервирует
подчелюстную и подъязычную слюн-
ные железы. Парасимпатические волокна VII пары, идущие в составе
большого поверхностного каменистого нерва, иннервируют слезную же-
лезу, слизистые железы полости рта и полости носа.
447
Волокна крестцового отдела парасимпатической нервной системы
в полости малого таза составляют тазовый нерв (n. pelvicus), принимающий
участие в образовании подчревного сплетения (plexus hypogastricus)
и иннервирующий органы малого таза, сигмовидную и нисходящую кишку.
Рис. 528. Схема парасимпатической
нервной системы. Преганглионарные
волокна изображены сплошными ли-
ниями, постганглионарные— стрелками.
I — подчревное сплетение; парасимпатические
преганглионарные волокна подходят в составе
тазового нерва, постганглионарные направ-
ляются к прямой кишке, моченому пузырю,
половым органам, постганглионарные волок-
на: 2 — к почкам. 3 — к поджелудочной же-
лезе; 4 — к печени, 3 — к кишечнику;
6 — к желудку, 7 — к бронхам. У — к сердцу;
2 — 8 преганглионарные волокна подходят
в составе блуждающего нерва, У — подчелюст-
ной узел: преганглионарные волокна подходят
по нерву — барабанная струна- иостганглио-
нарные направляются к подчелюстной и подъ-
язычной слюнным железам- 10 — ушной узел:
преганглионарные волокна подходят по языко-
глоточному нерву, постганглионарные направ-
ляются к околоушной железе, 11 - крыло-
небный узел: преганглионарные волокна под-
ходят по поверхностному большому камени-
стому нерву постганглионарные направляют-
ся к слезной железе и железам полости рта п
носа- 12 — ресничный узел: преганглионар-
ные волокна подходят по глазодвигательному
нерву, постганглиопарные направляются к
мышце, суживающей зрачок, и ресничной
мышце глаза.
Рпс. 529. Общая схема вегетативной нерв-
ной системы. Пунктиром обозначены пост-
гаиглнонарные волокна симпатической си-
стемы, идущие к органам; непрерывной
линией — волокна парасимпатической и
преганглионарные волокна симпатическом
системы. Обла<ть центров симпатической
системы в спинном мозгу заштрихована.
1 — центры парасимпатической системы в голов-
ном мозгу (краниальный отдел), 2 — центры сим-
патической нервной системы; 3 — центры пара-
симпатической системы в нижнем конце спин-
ного мозга (крестцовый отдел), 4 — половые ор-
ганы- 5 — мочевой пузырь в — толстая кишка;
7 —тонкая кишка. 8 — почка. У— надпочечник;
10 — поджелудочная железа; 11 — печень;
12—нгелудон; 1л—сердце, 14—легкое, 16— со-
суды головы, 16 и 17 — слюнные железы;
18 — глав, 19 — полосатое тело.
Академик И. П. Павлов и его ученики (К. М. Быков и другие) дока-
зали, что деятельность всех внутренних органов находится в зависимости
от высшего отдела нервной системы — коры головного мила. Наличие
448
ТАБЛИЦА А/
нрестиов
Линевой
нерв
. Подчревное
; сплетение
Тазовый .
черв
Схема вегетативной иннервации.
верхний шейный
узел
блуждающий
нерв
Звезчатый
узел
Солнечное сплетение
верхний брыжей
узел
Нижний брыжеечный
узел
Р/одчревный
; нерв,
Гпазодвигатель -
ный нерв
Языкоглоточный
нерв
косные сосгды,
ч^р^потовые .нелези.
мышиы
функциональных связен коры мозга с внутренними органами обеспечи-
вает кортикальную регуляцию их деятельности, в том числе и деятельности
сердца и сосудистой системы. Уже первые опыты И. П. Павлова со слюнной
железой дали возможность установить закономерности влияния коры
мозга на слюноотделение и способствовали созданию учения об условных
рефлексах. Доказано также ведущее влияние коры мозга на обмен веществ
я теплорегуляцию человеческого тела. «Импульсы, возникающие в коре
мозга, могут изменять деятельность дыхательно-циркуляторного и выде-
лительного аппаратов, могут, влияя на тканевой обмен, вести к измене-
ниям обмена веществ, могут изменять, невидимому, такие общие свойства
клеток, как их проницаемость и т. п.» (К. М. Быков). При этом следует
отметить, что кортикальные влияния на деятельность внутренних органов
могут быть как возбуждающие, так и тормозящие.
Заканчивая описание нервной системы, мы вновь обращаем вниманпе
на нераздельность и целостность всей системы, а также на то, что нервная
система является неотъемлемой частью организма как единого целого.
Нервная система является главным регулятором жизненных процес-
сов в организме.
29 Анатомия человека
ОРГАНЫ ЧУВСТВ
ОРГАН ЗРЕНИЯ — ГЛАЗ (OCULUS)
Орган зрения расположен в глазнице. Он состоит из глазного яблоке
со зрительным нервом и из вспомогательного аппарата (рис. 530 и 531).
Глазиое яблоко
Глазное яблоко (bulbus oculi)
ную, сосудистую и сетчатую.
Фиброзная оболочка является
наружной, плотной оболочкой
глазного яблока. Она делится на
большую заднюю часть — белоч-
ную оболочку, или склеру (tunica
albuginea, s. sclera), п меньшую
переднюю, более выпуклую, со-
вершенно прозрачную — роговицу
(cornea). Роговица не имеет крове-
7
Рис. 530. Глаз.
1 и 1 — ресницы; 2 — слезные точки (отвер-
стия слезных канальцев); 3 — полулунная
складка, 4 — внутренний угол глаза; 5 —
слезный сосочек; 6 — белочная оболочка глаз-
ного яблока. S и 12 — нижнее и верхнее ве-
ки; S — врачон; 10 — наружный угол глаза;
11 — радужная оболочка.
имеет ядро и три оболочки — фиброз-
п
Рис. 531. Горизонтальный разрез пряного
глаза.
1 — ресничное тело: 2 — кольцеобразная связна
хрусталика. 3 — радужная оболочка. 4 — хру-
сталик 6 — узловая точка; 6 — линия видения
(проходит через узловую точку и желтое пятно):
7 — ось глаза (проходит через центр хрусталика х
центр глазного яблока); S — роговица; У — перед-
няя камера глаза. 10— задняя камера глава; 17—
венозная пазуха склеры. 12 — соединительная
оболочка (конъюнктива). 13 — белочная оболочка
(склера). 14— сосудистая оболочка; 15—сет-
чатка (ретина); 16 — желтое пятно; 17 — зри-
тельный нерв; 18 — стекловидное тело.
носных сосудов, но снабжена большим количеством чувствительных
нервных окончаний; лучи света беспрепятственно проникают сквозь нее
в глазное яблоко. Склера имеет белый цвет.
<50
Сосудистая (средняя) оболочка делится па три отпела. Больший зад-
ний отдел называется собственно сосудистой оболочкой (chorioidea),
впереди он переходит в ресничное тело (corpus ciliare), которое в свою
очередь продолжается в радужную оболочку (iris). В центре радужки
имеется отверстие — зрачок (pupilia). В толще радужной оболочки зало-
жены гладкие мышечные волокна, одни из которых окружают зрачковое
отверстие, являясь сжимателем его (мышца, суживающая зрачок, —
m. sphincter pupillae), а другие имеют радиальное направление и при сокра-
щении увеличивают зрачок (мышца, расширяющая зрачок, — m. dilatator
13 12
Рис. 532. Схематический разрез через глаз и его добавочные органы.
1 — верхняя стенка глазницы; 2 — оболочки глаза; з — пространство между глазом и теноново®
капсулой; 4 — тенонова капсула; 6 — мышца, поднимающая верхнее вено, в — верхняя прямая
мышца; 7 — центральная артерия сетчатой оболочки; 8 — зрительный нерв; 9 — нижняя прямая
мышца; 10—нижняя стенка глазницы; 11 —стекловидное тело глаза; 12— надкостница,
13 — нижняя косая мышца на поперечном разрезе; 14 — круговая мышца глаза; 16 — глазничная
перегородка; 16 — нижний свод конъюнктивы; 17 — хрящ нижнего века; 18 — радужная обо-
лочка, 19 — хрусталик. 20 — роговая оболочка; 21 — хрящ верхнего века. 22 — конъюнктива, по-
крывающая ваднюю поверхность верхнего века; 23 — конъюнктива, покрывающая главное яблоко;
24 — круговая мышца глаза, 25 — глазничная перегородка.
pupillae). Обе эти мышцы получают иннервацию от вегетативной нерв-
ной системы, причем первая мышца иннервируется парасимпатическими
волокнами глазодвигательного нерва, а вторая получает волокна от сим-
патического нерва.
В радужной оболочке имеется пигмент, от количества которого за-
висит ее окраска. В редких случаях пигмент отсутствует, и тогда радужка
выглядит яркокрасной из-за просвечивающихся сосудов (у альбиносов).
В ресничном теле также имеются гладкие мышечные волокна (реснич-
ная мышца, m. ciliaris), сокращение которых вызывает расслабление
связочного аппарата хрусталика, что сопровождается увеличением его
выпуклости.
Сетчатка (retina) является специальным рецепторным нервным аппа-
ратом глаза. Ее микроскопическое устройство весьма сложно. Важней-
шими специализированными свето- и цветочувствительными элементами
сетчатки являются палочки и колбочки. Они представляют собой отростки
29* 451
нервных клеток, расположенных в следующем, более глубоком слое
сетчатки. Эта оболочка прилежит к внутренней поверхности сосудистой
оболочки (рис. 532). Отростки нервных клеток, находящихся в сетчатой
оболочке, входят в состав зрительного нерва (n. opticus). Этот нерв выхо-
дит из глазного яблока в заднем его отделе, в этом месте на сетчатке
имеется сосок зрительного нерва (papilla nervi dptici), хорошо заметный
нри исследовании глазного дна. В области соска зрительного нерва нет
Рис. 533. Разрез через ресничное тело и хрусталик.
1 — эпителий роговой оболочки; 2 — соединительнотканная часть роговой оболочки; 3 — десце-
метова оболочка; 4 — эндотелий роговой оболочки; 5 — роговая оболочка; 6 — передняя камера
глаза; 7 — переход в белочную оболочку; 8 — венозный синус; S и 10 — конъюнктива глазного
яблока; 11 — ресничная мышца; 12 — белочная оболочка; 13 — аписклеральная ткань; 14 — рес-
ничная часть сетчатой оболочки; 15 — зубчатый край сетчатой оболочки; 16 — зрительная часть
сетчатой оболочки; 17 — ресничный кружок; 18 — циркулярные волокна ресничной мышцы;
10— граница стекловидного тела; 20 — ресничный отросток; 21 — ресничный поясок (циннова
связка); 22— нити цинновой связки; 23—стекловидное тело; 24—задняя камера глаза. 25 и
28 — сумка хрусталика; 26 — ядерная зона хрусталика; 27 — ядро хрусталика; 29 — эпителий
сумки хрусталика; 30 —зрачковый край радужки; 31 — ресничная мышца; 32 и 35 —радужка;
33 — пигментный слой; 34 — мышца, расширяющая зрачок; 36 — связка радужки.
рецепторных элементов, поэтому эта часть сетчатой оболочки нечувстви-
тельна к свету и называется слепым пятном. На несколько миллиметров
кнаружи от соска зрительного нерва находится так называемое желтое
пятно, в центре которого имеется углубление—центральная ямка, являю-
щаяся местом наилучшего видения. В этом ограниченном участке сетчатой
оболочки получается наиболее ясное и четкое изображение предмета.
Сетчатая оболочка глаза и зрительный нерв развились из выпячива-
ния стенки переднего мозгового пузыря, которое носит название глаз-
ного бокала.
Зрительный нерв снабжен фиброзной оболочкой, а в толще его про-
ходит, направляясь к глазу, центральная артерия сетчатки.
Зрительный нерв входит в полость черепа через foramen opticum
и достигает перекреста (chiasma opticum), где, однако, перекрещивается
452
лишь внутренняя часть волокон, т. е. те волокна, которые отходят от
медиальных частей сетчаток правого и левого глаза.
В состав ядра глазного яблока входят: стекловидное тело,
хрусталик, жидкость передней и задней камеры. В норме все онп совер-
шенно прозрачны и обладают способностью преломлять свет (рис. 532 и 533).
Стекловидное тело (corpus vitreum) заполняет внутри глаз-
ного яблока все пространство между хрусталиком и сетчатой оболочкой.
Тело это бесструктурпо, прозрачно, студенистого характера. Оно имеет
шаровидную форму с небольшим углублением впереди- для хрусталика.
Важнейшим элементом ядра является хрусталик (lens crystal-
lina), имеющий двояковыпуклую чечевицеобразную форму; он расположен
в выемке стекловидного тела позади радужной оболочки, причем тесно
прилегает к ее свободному краю, прикрывая зрачок. Вещество его про-
зрачно, бесцветно, не содержит нп сосудов, нп нервов и охвачено капсулой.
По экваториальному краю оп укрепляется к ресничному телу особой
Рис. 534. Схема механизма аккомодации.
1 — хрусталик; 2 — ресничный поясом; 3 — радужная оболочка;
4 — аккомодационная (ресничная) мышца; 5 — ресничное тело.
кольцеобразной связкой. Волоконца этой связки (ресничный поясок)
у края хрусталика расходятся, прикрепляясь к передней и задней поверх-
ности последнего. Ослабление или напряжение связки вызывает изменения
выпуклости хрусталика, а тем самым и преломляющей его способности.
Такой процесс «приспособления» хрусталика, благодаря которому изобра-
жение предмета падает точно на сетчатку, называется аккомодацией. Чем
ближе, например, предмет, тем больше должна быть выпуклость хруста-
лика, а это достигается расслабленпем ресничного пояска, вызванного
сокращением ресничной мышцы (рис. 534).
Впереди хрусталика располагаются два пространства, наполненных
прозрачной водянистой жидкостью — передняя и задняя
камеры глаза. Передняя камера находится между роговицей и
передней поверхностью радужки, а также передней поверхностью хруста-
лика, прикрывающей зрачок; она имеет форму сегмента шара. Задняя
камера находится позади радужки и впереди ресничного пояска и хруста-
лика; она имеет форму ободка, окружающего периферическую часть
передней поверхности хрусталика.
Таким образом, световые лучи, прежде чем попасть на сетчатку,
должны пройти через следующие прозрачные среды глаза: роговицу,
жидкость передней камеры, хрусталик, стекловидное тело.
453
Вспомогательные аппараты
К вспомогательным аппаратам органа зрения относятся следующие
образовании: веки, слезный аппарат, мышцы, фасции и жир.
Веки (palpebrae) — верхнее и нижнее — расположены впереди глаз-
ного яблока; это кожные складки, в толщине которых имеется ряд особых
образований. Веки ограничивают глазную щель, при смыкании они со-
вершенно прикрывают глазное яблоко.
Края век снабжены волосками — реснипами (cilia), позади которых
виден ряд отверстий выводных протоков сальных (мейбомиевых) железок.
Несвободные края век переходят в кожу соседних частей лица. Над
верхним веком, отделяя его от кожи лба, дугой нависают брови (super-
cilia) — валики, покрытые волосками, предохраняющими глаз сверху
(прежде всего от нота).
С наружной стороны веко покрыто кожей (без подкожного жира)
с пушковыми волосами и мелкими сальными и потовыми железками.
На внутренней стороне века кожный покров резко изменяется по
•своему строению и называется соединительной оболочкой — конъюнкти-
вой. Она не только покрывает внутреннюю поверхность века (конъюнктива
века), но переходит и на переднюю поверхность глазного яблока (конъюнк-
тива глаза). Место этого перехода называется сводом (верхним и нижним).
Так образуется конъюнктивальный мешок, который закрывается при смы-
кании век.
Конъюнктива век очень походит на слизистую оболочку: она розо-
ватого цвета, имеет рыхлую клетчатку со слизистыми железками и лим-
фатическими узелками; в ее эпителии встречаются бокаловидные клетки.
Переходя на глазное яблоко, конъюнктива покрывает передний отдел
склеры, а ее эпителиальный слой продолжается и на роговицу.
Своеобразным скелетом век являются заложенные в каждом из них
плотные пластинки соединигельной ткани, неправильно называемые
хрящами век. Благодаря наличию этих пластинок возможно легко вы-
вернуть веко для осмотра конъюнктивы.
В каждой пластинке заложены сальные железки (мейбомиевы),
выделяющие секрет через длинные выводные протоки, открывающиеся
у краев век.
Впереди пластинки располагаются пучки круговой мышцы глаза,
сокращение которых вызывает смыкание век.
В области медиального угла глаза края верхнего и нижнего века
расходятся, образуя расширение в виде бухты — слезное озеро. Здесь
«а крае каждого века имеется маленькое отверстие — слезная точка,
веду шее в слезный каналец.
Небольшая полулунная складочка в области медиального утла глаза
является рудиментом мигательной перепонки низших позвоночных.
Веки являются важным аппаратом глаза, предохраняющим его от
мелких пылевых частиц, от высыхания и от прямых лучей света.
Слезный аппарат
Слезный аппарат состоит из слезной железы и путей, проводящих
слезную жидкость (рис. 535).
Слезная железа (glandula lacrimaJis) располагается в ямке, носящей
то же название, в верхне-латеральном углу глазницы. Отсюда по
мелким выводным протокам слезная жидкость поступает в конъюнкти-
вальный мешок и увлажняет поверхность конъюнктивы.
454
Избыток жидкости накапливается в области медиального угла глаза
в слезном озере, а отсюда поступает через отверстия на веках (слезная
аочка) в слезные канальцы (верхний и нижний) и собирается в слезный
мешок, находящийся в ямке слезного мешка на медиальной стенке глаз-
Рис. 535. Слезные пути.
1 — конъюнктивальный мешок; 2 — верхняя слезная точка;
з — слезное озеро; 4 — слезное мясцо; 5 - свод слезного меш-
ка, 6 — слезный мешок; 7 — слезный проток; 8—10 — носо-
слезный проток и его отверстие; S — гайморова полость вскры-
та; 11 — серповидная складка; 12 — ресницы.
лицы. Отсюда жидкость стекает по носослезному каналу (canalis nasola-
crimalis) в нижний носовой ход.
Слезная жидкость омывает конъюнктиву, предохраняя роговицу от
высыхания и смывая попадающие на конъюнктиву мелкие пылевые ча-
стицы; она обладает известными бактерицидными свойствами.
Мышцы глаза
Глазное яблоко приводится в движение 6 мышцами, из них 4 прямые
и 2 косые: 1) верхняя прямая мышца глаза, 2) нижняя прямая мышца
глаза, 3) медиальная прямая мышца глаза, 4) латеральная прямая мышца
глаза, 5) верхняя косая мышца глаза, 6) нижняя косая мышца глаза
(рис. 536 и 537).
Все они, за исключением нижпей косой мышцы, начинаются от сухо-
жильного кольца вокруг зрительного отверстия. Нижняя косая мышца
берет начало от нижней стенки глазницы; прикрепляется она позади
экватора глазного яблока. Прямые мышцы прикрепляются к глазному
яблоку впереди экватора. Верхняя косая мышца проходит вперед, пере-
кидывается через сухожильный блок в верхне-медиальном углу глазницы
и оттуда уже ее сухожилие направляется к глазному яблоку позади эква-
тора (рис. 537).
to n Jg
ZZ Z1
Рис. 536. Мышцы глаза сверху.
J — перекрест зрительных нервов; 2 и 20 — зрительный нерв; 3 и 8 — части уда-
ленной мышпы, поднимающей верхнее веко; 4 и 19 — латеральная прямая мышца;
6 и 18 — верхняя прямая мышца; 6 и 17 — медиальная прямая мышца; 7 и 15 — верх-
няя косая мышца; 9 и 13 — сухожилие верхней косой мышцы; 10 и 12 — блок;
11 — лобная пазуха 14 — мышца, поднимающая верхнее веко; 16 — слезная же-
леза; 21 — внутренняя сонная артерия; 22 — глазодвигательный нерв.
Рис. 537. Мышцы глаза сбоку.
1— зрительный нерв; 2 — мышпа, поднимающая верхнее веко; 3—верх-
няя стенка глазницы; 4 — верхняя прямая мышца; б — верхняя
косая мышца; 6 — надглазничный нерв, ? — глазное яблоко; 8 — па-
зуха лоонои кости; 9 — глазничная перегородка; 10 и 11 — верхнее
» нижнее веко; 12 — нпжняя коеая мышца; 13 — гайморова полость;
14 — нижняя прямая мышца; 15 — медиальная прямая мышца;
16 — бугор верхней челюсти; 17 — крыловидный отросток крыло-
видной кости; 18 — латеральная прямая мышца (перерезана и откинута
назад); 19— круглое отверстие; 20—сухожильное кольцо.
Действие прямых мышц простое — опп тянут глазное яблоко в свою
сторону; косые же поворачивают глазное яблоко: верхняя направляет его
вниз и кнаружи, а нижняя — вверх и кнаружи.
Верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом (n. trochlear is),
прямая латеральная — отводящим (n. abducens), остальные четыре — гла-
Рис. 538. Ветвп глазничной артерпи.
1—лобная артерия; 2— глазное яблоко; з—слез-
ная железа; 4— ресничные артерпи; 5—слезная
артерия 6 — круглое отверстие; 7 — сонная ар-
терия, 8 — зрительный нерв; 9 —глазная арте-
рия. Ю и 12— задняя и передняя решетчатые ар-
терпи; И — продырявленная пластинка; 13 — пе-
туший гребень.
Рис. 539. Сосуды глаза (схема);
1 — конъюнктива; 2 и 3 — передние рес-
ничные артерии и вена; 4 — медиальная
прямая мышца; б — водоворотная вена;
6 — длинная задняя ресничная артерия;
7 — короткая задняя ресничная артерия;
8 и 9 — центральные вена и артерия.
зодвигательным нервом (n. oculomotorius). От верхней прямой мышцы
в процессе развития выделился мускул, поднимающий верхнее веко. Он
также иннервируется глазодвигательным нервом.
Непосредственно позади глазного яблока находится особая фасция
(тенонова капсула), в которой глазное яблоко, подобно суставной головке,
легко вращается при действии перечисленных выше мышц. Эта капсула
тесно сращена с жировой клетчаткой, заполняющей все пространство
глазницы позади нее. Здесь же находятся мышцы, сосуды и нервы глаза.
Костные стенки глазницы имеют надкостницу, характеризующуюся
слабой связью с поверхностью костей.
* *
*
Выше было указано, что важнейшим элементом органа зрения яв-
ляется сетчатка (рис. 540 и 541), а в ней местом наилучшего видения —
центральная ямка (желтое пятно). Глазное яблоко постоянно ставится
мышцами в такое положение, при котором изображение предмета падает
457
Рис. 540. Внутренняя поверхность
глазного яблока в его задней ча-
сти (глазное дно).
Белым цветом обозначен сосок зритель-
ного нерва (1), из центра которого (2)
выходят сосуды сетчатой оболочки.
именно на центральную ямку. Этому содействует преломляющий аппа-
рат глаза, прежде всего хрусталик с его способностью к аккомода-
ции, т. е. приспособлению к расстоянию.
Радужка, как диафрагма, своим реф-
лекторным сокращением или расширени-
ем регулирует величину зрачка, а тем са-
мым— поступление лучей, устраняя пери-
ферические лучи, дающие неточные образы.
В заключение повторим, что к защит-
ным приспособлениям глаза относятся:
костные стенки глазницы, жировая клет-
чатка, предохраняющая от толчков, бро-
ви, защищающие от стекающего со лба
пота, веки, регулирующие силу светового
раздражения и защищающие глаз (малей-
шее раздражение ресниц вызывает их смы-
кание). В момент мигания слезная жид-
кость равномерно увлажняет роговицу и
всю конъюнктиву, смывая пылевые ча-
стицы. Слезная жидкость, попадая че-
рез носослезный канал в полость носа,
увлажняет и ее слизистую. При выделении большого количества слез-
ной жидкости часть ее может изливаться через крап нижнего века.
ю
Рис. 541. Схемы микроскопического строения сетчатой оболочки глаза.
1 — внутренняя пограничная перепонка; 2— радиальное волокно, з — ганглиозные нервные
клетки; 4 — аксоны нервных клеток; 5—спонгиобласты; 6— биполярные клетки; / — горизон-
тальные клетки; 8 — ядра палочек; 9 — ядра колбочек; 10 — пигментный эпителий; I — волок-
нистый слой; II— ганглиозный слой; III — внутренний молекулярный слой; IV— внутренний
ядерпыи слой, V — наружный молекулярный слой; VI — наружный ндерный слои; VII — слой
йалочск и колиочск, V111 — пигментный слои.
458
Кровоснабжение и иннервация органа зрения
Кровоснабжение органа зрения происходит за счет глазничной арте-
рии, проникающей в глазницу через зрительное отверстие (рис. 536 и 539).
Две одноименные вены выходят нз глазницы через верхнюю глаз-
ничную щель и впадают в пещеристую пазуху твердой мозговой оболочки.
В иннервации органа зрения принимает участие ряд нервов. Гладкие
иышцы глаза получают вегетативную иннервацию. М. sphincter pupillae
и m. ciliaris иннервируются парасимпатическими волокнами глазодвига-
тельного нерва, a m. dilatator pupiJIae — симпатическими волокнами.
О нервах мышц глазного яблока упоминалось выше. Чувствительная
иннервация в пределах глазницы осуществляется первой ветвью тройнич-
иого нерва (глазничный нерв).
Секреторные волокна для слезной железы отходят (весьма сложным
путем) от лицевого нерва по его ветви — большому каменистому поверх-
ностному нерву.
ОРГАН СЛУХА П РАВПОВЕСПЯ — УХО
Орган слуха разделяется на три части: наружное ухо, среднее ухо.
внутреннее ухо (рис. 542—554).
Наружное ухо состоит из ушной раковпны и наружного слухового
прохода (рис. 542 и 543). Скелетом ушной раковины служит эласти-
Рис. 542. фронтальный разрез через орган слуха (схема-
тично).
1 — ушная раковина; 2 — наружный слуховой проход; 3 — барабан-
ная перепонка; 4 — полость среднего уха, б — слуховая труба;
е — улитка; 7 — полукружные каналы; 8 — наковальня, 9 — молото-
чек; 10 — стремечко; 11 — эндолимфатический проток; 12 — маточка;
13 — мешочек; 14 — височная кость.
яеский хрящ. Нпжняя часть раковины — ушная мочка — не имеет хряша,
а является кожной складкой. Мышцы ушной раковины человека руди-
ментарны.
459
Главнейшими частями ушной раковины являются завиток и противо-
завиток. Наружный слуховой проход впереди прикрыт козелком (tragus).
Наружный слуховой проход представляет собой трубку длиной 30 мм
и до 0,9 мм в диаметре. Он может быть разделен на две части — костную
и хрящевую, образующие угол. Проход легко выпрямляется при оттяги-
вании ушной раковины вверх и назад. В коже наружного слухового про-
хода есть особые железы, выделяющие вязкий секрет желтоватого цвета
(ушная сера). Наружный слуховой проход отделяется от среднего уха
барабанной перепонкой (membrana timpani), всегда втянутой внутрь
(рис. 544). Это тонкая соединительнотканная пластинка, покрытая
Рис. 543. Ушная раковина,
1 — ножки противозавитка; 2 — ножки
вавитка; 3 — наружное слуховое отвер-
стие; J — козелок; б — протпвокозе-
лок; 6 — мочка; 7 — раковина; 8 — уг-
лубление раковины; 9 — ладьевидная
ямка; 10 — завиток.
снаружи многослойным эпителием,
а изнутри — слизистой оболочкой.
Среднее ухо состоит из трех
частей: барабанной полости (cavum
Рис. 544. Барабанная перепонка сна-
ружи (со стороны наружного слухо-
вого прохода).
1 — пупок (umbo); через перепонку про-
свечивает рукоятка молоточка.
timpani), ячеек сосцевидного отростка височной кости и слуховой трубы.
Посредством последней барабанная полость соединяется с полостью
носоглотки.
Важнейшей частью среднего уха является барабанная полость. Это
незначительное пространство в пирамидке височной кости, имеющее
6 стенок — наружную, внутреннюю, верхнюю, нижнюю, переднюю и
заднюю (рис. 542, 545 и 547).
Наружной стенкой служит барабанная перепонка, отделяющая сред-
нее ухо от наружного (рис. 542, 544 и 545).
Внутренняя стенка, отделяющая среднее ухо от внутреннего, назы-
вается стенкой лабиринта. В ней имеется два маленьких отверстия, от-
деленных друг от друга небольшим костным мысом. Верхнее из них,
овальное, прикрыто основанием стремечка, нижнее, круглое, затянуто
вторичной барабанной перепонкой.
Верхняя стенка отделяет барабанную полость от полости черепа,
нижняя — от яремной ямки, передняя — от канала сонной артерии,
а задняя — от сосцевидного отростка.
Сзади барабанная полость соединяется с ячейками сосцевидного от-
ростка. Впереди и медиально находится мышечно-трубный канал.
460
Полость среднего
слизистой оболочкой.
уха заполнена воздухом, а стенки ее покрыты
В барабанной полости находятся три слуховые
Рис. 545. Барабанная перепонка и слуховые косточкп с
внутренней стороны.
1 — головка молоточка; 2 — верхняя связка ее; 3 — пещера барабан-
ной полости; 4 — наковальня; 5 — связка ее; 6 — барабанная струна;
7 — пирамидальное возвышение; 8 — стремечко; 9 — рукоятка моло-
точка; 10—барабанная перепонка, 11—слуховая труба; 12—пе-
регородка между полуканалами для трубы и для мышцы; 13 — мыш-
ца, напрягающая барабанную перепонку; 14 — передний отросток мо-
лоточка.
косточки — молоточек, наковальня и стремечко, расположенные пепыс
(рис. 545 и 546).
Л1олоточек (malleus) находится ближе всего к барабанной перепонке.
причем своим длинным отростком (рукояткой) он срастается с последней.
К рукоятке молоточка прикрепляется
мышца, напрягающая барабанную пере-
понку.
Наковальня (incus) сочленяется с мо-
лоточком и стремечком.
Стремечко (stapes) своим основанием
прикрывает овальное отверстие. Стремеч-
ко имеет свою мышцу (m. stapedius) —
самую маленькую поперечнополосатую
мышцу человека.
Мышца, напрягающая барабанную
перепонку, занимает половину мышечно-
трубного канала.
Воздухоносные ячейки и пещера сос-
цевидного отростка височной кости со-
общаются между собой и с барабанной
Рпс. 546. Слуховые косточки.
1 — наковальня; 2 — сочленение нако-
вальни и молоточка; 3 — головка мо-
лоточка ; 4 — шейка молоточка; 5 — ру-
коятка молоточка; 6 — шейка стремеч-
ка; 7 и 9— ножки стремечка; 8— пла-
стинка стремечка; 10 — чечевицеобраз-
ный отросток на конце длинной ножки
наковальни для сочленения с головкой
стремечка; 11 — длинная ножка нако-
вальни; 12 — короткая ножка нако-
вальни.
полостью. Стенки их покрыты слизистой
оболочкой.
Слуховая труба (рис. 547) представ-
ляет собой щеле видную трубку, соеди-
няющую барабанную полость с носо-
глоткой. Она разделяется на костную и
хрящевую части. Первая занимает по-
ловину мышечно-трубного капала, вторая
461
Рис. 547. Орган слуха в разрезе.
I— коленчатый узел лицевого нерва. 2—лицевой нерв, з— молоточек: 4— верхний
полукружный канал 5 — ваяний полукружный канал б — наковальня 7 — кост-
ная часть наружного слухового прохода 4 — хрящевая часть наружного слухо-
вого прохода а — барабанная перепонка. 10 — костная часть слуховой трубы:
11 — хрящевая часть слух'ч.сй трубы 12 — большой поверхностный каменистый
Верь, 13 — верхушка иирамимы.
1
Рис. 548. Костный лабиринт снаружи.
1 — верхний полукружный канал; г — общая
ножка. 3 — ампула; 4 — аллиптпческое углуб-
ление преддверии. 5 — сферическое углубление
его; 6 — верхушка улитки 7 — средний вавиток
улитки; в — верхний завиток улитки у —основ-
ной завиток ее. 10 — местоположение гребня
преддверия 11 — круглое окно улитки; 12 —
овальное окно преддверия. 13 — вадняя ампула;
14 — задний полукружный канал; 16 — ножка
латерального канала 16 — латеральный канал;
17 — ампула его.
Гпс. 549. Вскрытый костный лабиринт.
1 — верхний полукружный канал; 2 — эллип-
тическое углубление преддверия 3 — гребе-
шок. 4 — сферическое углубление преддверия;
6 — улитка, в—лестница барабанная. 7—кост-
ная спиральная пластинка. 8—лестница пред-
дверия, S — внутреннее отверстие канальца
(или водопровода) улитки; 10 — круглое окво
улитки; 11 — решетчатый участок. 12 — пред-
дверие; 13 — место впадения общей ножки
полукружных каналов преддверия. 14 — зад-
ний полукружный канал; 15 — латеральный
полукружный канал.
открывается отверстием па боковой степке носоглотки на уровне ппж-
ней носовой раковины.
Внутреннее ухо, или лабиринт, важнейший отдел органа слуха и рав-
новесия, находится в толще
Различают лабиринт кост-
ный и лабиринт перепон-
чатый . Первый представ-
ляет собой костные поло-
сти различной формы и
состоит пз преддверия,
трех полукружных кана-
лов и улитки, второй со-
стоит пз сложной системы
тончайших' перепончатых
образований, находящихся
в костном лабиринте.
Важнейшими элемен-
тами перепончатого лаби-
пирамидки височной кости (рпс. 542 и o4S).
Рис. 550. Разрез костной улитки в направлении ее-
стержня.
1 — верхний завиток улитки; 2 — крючок: 3 и 4 — про-
дольные каналы в стержне: 5 — стержень пли веретено;
> — лестница преддверия; 7 — костная спиральная пластин-
ка. S—лестница барабанной полости; S — отверстия для
нервов; 10 — внутренний слуховой проход; II —спираль-
ная пластинка; 12 — лестница барабанной полости; 13 и
14 — стенка улитки.
ринта являются нервные
волокна VIII пары череп-
номозговых нервов(п.асн-
sticus) и их рецепторные
аппараты.
Перепончатый лаби-
ринт не целиком занимает
костный и на некоторых
участках не соответствует
его форме.
Все полости внутрен-
него уха заполнены жид-
костью. Внутри перепон-
чатого лабиринта она назы-
вается эндолимфой, а жид-
кость, омывающая пере-
пончатый лабиринт сна-
ружи, называется пери-
лимфой.
Устройство костных
полостей и каналов виут-
Рис. 551. Схема отношений перепончатого лабирин-
та к костному.
1 — проток, связывающий маточку с мешочком; 2 — верх-
няя перепончатая ампула . 3 — эндолимфатический проток;
4 — эндолимфатический мешочек 5 — перилимфатичеснов-
пространство 6 — пирамида височной кости 7 — верхушка,
перепончатого улиткового протока * — сообщение между
ооепми лестницами (геликотрема). S — улитковый перепон-
чатый ход 10 — лестница преддверия; 11 — лестница бара-
банная 12 — м-точек; 13— соединительный ход. 14 —
перилимфатический проток: 15 — круглое окно улитки;
16 — овальное окно преддверия /7 — барабанная полость;
15 — слепой конец улиткового хода. 10 — задняя перепон-
чатая ампула 20 — маточка. 21 — полукружный канал;
22 — верхний полукружный ход.
реннего уха довольно
сложно. Преддверие пред-
ставляет собой маленькую
полость, в которую откры-
вается несколько отвер-
стий: пять отверстий полу-
кружных каналов, отвер-
стие канала улитки и два
отверстия в стенке, отде-
ляющей преддверие от ба-
рабанной полости; послед-
впе отверстия закрыты (овальпое — основанием стремечка, а круглое —
вторичной барабанной перепонкой).
Три полукружных канала — верхний, задний и латеральный —
расположены почти перпендикулярно друг к другу в трех различных
4 03
плоскостях — сагиттальной, фронтальной и горизонтальной (рис. 549).
Два из них сливаются на одном конце друг с другом, вследствие чего
Рис. 552. Перепончатый лабиринт (схема).
1 — мешочек (sacculus); 2 — маточка (utriculus), 6, 6 и
1 — перепончатые полукружные навалы; 8 — эндолим-
фатический проток; 10 — улиточный ход; S — проток,
соединяющий мешочек с улиточным ходом; з и 4 — за-
штрихованные места перепончатых каналов — чувстви-
тельные окончания нерва преддверия.
Рпс. 553, Поперечным разрез через ход улитки.
1 — лестница преддверия; 2 — рейсснерова перепонка; 3—
покровная перепонка, 4— улитковый канал, в котором на-
ходится кортиев орган (между покровной и основной пере-
понками) 6 и 16 — слуховые клетки с ресничками 6 — опор-
ные клетки; 7 — спиральная связка; 4 и 14 — костная ткань
улитки; S' — опорная клетка 10 и 16 — особые опорные
клетки (так называемые кортиевы клетки-столбы), 11 — ба-
рабанная лестница; 12 — основная перепонка. 13 — нерв-
ные клетки спирального улиткового угла.
каналы открываются в
преддверие пятью, а не
шестью отверстиями. Ка-
ждый канал на одном кон-
це расширяется (ампула).
Третьей частью кост-
ного лабиринта является
улитка (cochlea) — спи-
рально изогнутый канал
вокруг костного стержня
(рис. 550).
Как было указано вы-
ше, перепончатый лаби-
ринт не вполне соответст-
вует по форме костному.
Лишь в полукружных ка-
налах он имеет ту же
форму и сохраняет те же
названия.
В преддверии нахо-
дятся два перепончатых
тела: сферический мешо-
чек (sacculus) и эллипсо-
идная маточка (utriculus).
В последнюю открываются
пять отверстий полукруж-
ных перепончатых кана-
лов. Кроме того, маточка
соединяется незначитель-
ным каналом со сфериче-
ским мешочком, который
имеет в свою очередь связь
сперепончатымходомулит-
ки (рпс. 551 и 552).
Перепончатые мешоч-
ки преддверия и перепон-
чатые полукружные кана-
лы объединяют под общим
названием вестибулярный
аппарат. Здесь находятся
специальные рецепторы,
воспринимающие раздра-
жения, связанные с поло-
жением и движением тела
в пространстве.
Улитка является цент-
ральной частью органа
слуха. Перепончатая ее
часть — улитковый ход
(ductus cochlearis) — ме-
стами тесно сращена с кост-
ными стенками, так что
464
костноперепончатое образование принимает довольно сложную форму
(S1/^ завитка). В центре канала улитки находится перепончатый улитко-
вый ход трехгранной формы, выше и ниже которого располагаются
спирально идущие канальцы — так называемые лестницы (ле' тница пред-
дверия — scala vestibuli, барабанная лестница — scala lympani).
У верхушки улитки эти лестницы соединяются. Лестница преддверия
открывается в преддверие, а барабанная лестница заканчивается круглым
отверстием, прикрытым вторичной барабанной перепонкой.
Рпс. 554. Кортисв орган в поперечном разрезе (схематично).
1 — кортирвы столбики; 2 — туннель; 3 и 4 — слуховые клетки, 5 — поддержи-
вающие клеткп; б — сетчатая пластинка; 7 — волокна слухового нерва; S - по-
перечно перерезанные нервные волокна; 9 — кровеносный сосуд; 10 — основная
перепонка; 11 — покровная пластинка.
В улптковом перепончатом ходе находится сложнейший рецепторный
прибор слуха, так называемый кортиев орган, от которого импульсы
передаются посредством слухового нерва в мозг (рис. 553 и 554).
Раздражение кортиева органа происходит следующим путем: звуко-
вые волны достигают через наружный слуховой проход барабанной пере-
понки. Колебания последней проводятся по системе слуховых косточек,
причем основание стремечка перелает толчки на жидкость преддверия.
Вторичная барабанная перепонка и связь между лестницами способствуют
передаче толчков на жидкость лабиринта улитки. Тем самым раздражаются
рецепторные клетки кортиева органа.
ОРГАН ОБОНЯНИЯ
В слизистой оболочке верхней части полости носа находятся рецептор-
ные аппараты органа обоняния (видоизмененные эпителиальные клетки).
Отсюда раздражение передается волокнами обонятельного нерва (1 пара)
в мозг.
ОРГАН ВКУСА
Рецепторные приборы органа вкуса находятся в виде так называемых
вкусовых луковиц главным образом в желобоватых и грибовидных сосоч-
ках языка. Раздражение передается в центр по вкусовым волокнам язы-
коглоточного нерва и барабанной струны (n. glossopharyiigeus и chorda
tympani).
30 Анатомия человека
465
ОРГАНЫ КОЖНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Репепторные тельпа (эпителиального происхождения) находятся по
всей коже. Существуют различные воспринимающие аппараты, например,
для восприятия тепла, холода, давления, прикосновения, осязания.
Чувствительных телец в коже огромное число — несколько сот тысяч.
КОЖА (CUTIS)
Кожа представляет собой не только внешнюю оболочку тела, но служит
также органом осязания и выделительным органом; она является: 1) за-
щитной оболочкой, 2) выделительным органом, 3) органом чувства
Рис. 555. Волосы п сальные железы.
1 — потовял железа; 2 — наружная оболочка корня волоса; з — внутренняя оболочка корня волоса;
d — соединительная сумка корня волоса 6 — луковица волоса; 6 — подкожная клетчатка (гипо-
дерма). 7 — истовая железа, 8 — мышца, поднимающая волос; S — сальная железа- in —соб-
ственно кожа (дерма); 11 — надкожица (эпидермис); 12 — мышца, поднимающая волос.
и 4) органом регуляции теплоотдачи. Кроме того, она имеет некоторые
придаточные образования — ногти, волосы (рис. 555 и 556).
Общая площадь кожи взрослого человека равна 1,5—2 м2. Как защит-
ная оболочка кожа обладает значительной плотностью и является непро-
ницаемой для многих газов, растворов и микроорганизмов. Кожа обладает
значительной эластичностью: при действии растягивающей силы поддается
этому действию, а затем возвращается к первоначальному положению.
В некоторых местах кожа постепенно, без резких границ, переходит
в слизистую оболочку, например, около отверстий рта и носа, у глазной
щели, в области наружных женских половых органов, у отверстий моче-
испускательного канала женщины и мужчины.
4С6
Кожа состоит из нескольких слоев: надкожицы (epidermis), соб-
ственно кожи (corium) и подкожной ткани (tela subculanea). Надкожица,
или эпидермис, — самый наружный слой, образованный многослойным
впителием, поверхностные клетки которого ороговевают и, постепенно
слушиваясь, заменяются новыми. Этот слой различной толщины в раз-
личных частях тела. Наиболее толст он на ладонной стороне кисти и по-
дошвенной стороне стопы, более тонок — на веках, на крайней плоти,
ва мошонке и др.
Рпс. 556. Кожа (вертикальный разрез).
1 — роговой слой эпидермиса; 2 — зачатковый слон эпидермиса. 3 — пигментный слой; 4 — сосоч-
Нинып слой. 6 — сойственно кожа; 6 — потовая железа. 7 — жировая клетчатка, 4 — волосяной
сосочек, у — волосяная луковица, 10 — корень волоса; 11 — волосяной мешочек; 12 — канал
потовой железы; 13 — сальная железа; 14 — потовая пора; 75 — волос.
В глубоких слоях эпидермиса клетки содержат пигмент (меланин),
придающий коже окраску. В некоторых участках (кружок около соска,
наружные половые органы, мошонка, область анального отверстия и др.)
пигмент располагается не только в клетках эпидермиса, но также и в макро-
фагах соединительной ткани, называемых меланофорами; поэтому такие
участки имеют постоянную и более темную пигментацию. Замещение
утраченных клеток происходит путем беспрерывного образования молодых
эпителиальных клеток в глубоком ростковом или зачатковом слое эпи-
дермиса.
Следующий слой, собственно кожа, в свою очередь состоит из двух
слоев — сосочкового и сетчатого, переходящих один в другой. В них
находятся коллагеновые и эластические волокна и небольшое количество
8в*
467
коротких гладких мышечных волокон. Сосочковый слой образован рыхлой
волокнистой соединительной тканью, содержащей большое количество
Рис. 557. Осязательное тельце.
J — концентрические пластинки на-
ружном капсулы, 2 и 3 — нерв,
входящий в тельие 4 — осеноГг ци-
линдр, 4 — внутренняя капсула;
о — окончание нерва.
клеток и кровеносных сосудов. Наиболее
мощный слой кожи — сетчатый — образован
плотной неоформленной соединительной
тканью. Сосочки бывают простые и сложные.
Они образуют ряды, которые называются
гребешками; между этими рядами находятся
межгребешковые борозды. В сосочках рас-
полагаются сосуды и нервные чувствитель-
ные окончания (рецепторы).
Самый глубокий слой кожи — подкожная
соединительная ткань (tela subcutanea)—
пронизана плотными соединительнотканны-
ми пучками по всей своей толщине; резкой
границы у нее с собственно кожей (corium)
нет. Большей частью эта подкожная клетчат-
ка состоит из жировой ткани, благодаря кото-
рой кожа является плохим проводником тепла.
Жир, откладывающийся под кожей. —
запасный питательный материал. В некото-
рых местах в подкожной соединительной
ткани жир отсутствует: на веках, в ушной
раковине, мошонке, крайней плоти.
Надкожица и собственно кожа обильно
снабжены нервными образованиями. Часть
чувствительных нервных волокон заканчи-
вается свободными (простыми) окончаниями,
другая часть входит в состав инкапсули-
Рис. 558. Осязательные диски.
1 — нервное волокно; 2 — окончание нервного волокна образует дпгк;
ц — видоизмененная клетка эпидермиса, примыкающая к нервному диску;
4 — клетка эпидермиса.
рованных нервных окончаний (экстерорепепторы) (рис. 557—560). Нерв-
ные волокна, иннервирующие кожу, входят в состав кожных нервов,
которые являются ветвями спинномозговых нервов. Кожные нервы
области головы являются ветвями тройничного нерва. Области расвреде-
468
ления отдельных кожных нервов в теле человека можно строго ограни-
чить. Так, например, на лице кожа в области лба иннервируется первой
ветвью тройничного нерва; область носа, верхней губы — второй ветвью,
а кожа нижней губы и об-
ласть нижней челюсти —
третьей. Кожа передней
поверхности бедра иннер-
вируется передними кож-
ными нервами — ветвями
бедренного нерва; наруж-
ная поверхность — наруж-
г
*41 *ж <
Рис. 559. Чувствительная кол-
бочка.
1 — побочное неррное волокно;
£ — главное нервное волокно.
Рис. 560. Нервы и сосуды сосочка в коже подош-
вы человека.
1 — нервное окончание; 2 — сосочек с кровеносными сосу-
дами. а — сосочек с нервным окончанием.
ным кожным нервом бедра, отходящим от поясничного сплетения; внут-
ренняя — ветвямп запирательного нерва; задняя — задним кожным нер-
вом от крестцового сплетения. Кроме большого количества чувстви-
тельных нервов, в коже имеются секреторные нервы, возбуждающие
деятельность сальных и потовых желез.
Сальные железы
Сальные железы (glandulae sebaceae) располагаются в собственно
коже и представляют собой альвеолярные железки, разбросанные почти
по всей коже. Большинство их находится у корней волос и является желе-
зами волосяного мешка. Кожное сало, выделяемое этими железами, сма-
зывает волосы и окружающие их участки кожи. Вся поверхность кожи
человека всегда смазана жиром. Особенно много сальных желез в области
крыльев носа и на малых губах (женские гениталии). Совершенно отсут-
ствуют сальные железы на ладонях и подошвах.
К измененным сальным железам необходимо отнести железы, рас-
положенные на веках, — мейбомиевы железы, и железы наружного слухо-
вого прохода, выделяющие так называемую ушную серу.
469
Потовые железы
Потовые железы (glandulae sudoriferae), располагающиеся в глубо-
ких слоях кожи, представляют собой длинные неразветвленные трубки
с секреторными клубочками, выводным протоком и его отверстием —
порой, открывающейся на поверхности кожи, на верхушках кожных
гребешков. Количество этих желез доходит до двух миллионов; особенно
много их на ладонях и подошвах (до тысячи на 1 см2). Отсутствуют они
только на красной полоске губ, на головке полового члена и на внутренней
поверхности крайней плоти.
Потовые железы являются значительным выделительным аппаратом.
Выделяемый ими пот состоит из воды, хлористого натрия, жиров, моче-
вины, мочевой кислоты и некоторых других органических веществ, в том
числе ароматических.
Вещества, входящие в состав пота, выделяются из крови (кожа
обильно снабжена капиллярами). При мышечных напряжениях в составе
пота обнаруживается молочная кислота — продукт обмена веществ в мыш-
цах. Расширение кожных сосудов повышает потоотделение, которое имеет
большое значение в процессе терморегуляции. Процесс потоотделения
регулируется центральной нервной системой, в которой находятся центры
потоотделения. Потоотделение происходит рефлекторно.
Ногти (ungues)
На всех пальцах у человека с тыльной стороны конечных фаланг
имеются ногти, представляющие собой тонкие и прозрачные ороговевшие
пластинки. Это придаточные образования кожи, развивающиеся из эпи-
дермиса и соответствующие когтям и копытам животных. Ногти согнуты
соответственно поверхности пальцев. Большая часть ногтя — его тело —
дистально заканчивается свободным краем, а проксимально переходит
в самую тонкую часть ногтя — корень, который глубоко вдается в складку
кожи. На месте перехода тела ногтя в корень под кожным валиком высту-
пает имеющая полулунную форму более светлая часть ногтя, являющаяся
местом его роста. Боковые края ногтя также вдаются в складки кожи,
образующие ногтевые валики. Весь ноготь располагается в ногтевом ложе
(matrix unguis). Оно является образованием кожи и плотно соединено
с бугристостью ногтевой фаланги при помощи пучков соединительно-
тканных волокон. В области ногтевого ложа отсутствуют железы, но здесь
большое количество окончаний чувствительных нервов. На поверхности
ногтевого ложа имеются продольные гребешки и различные сосочки.
Соответственно им на нижней поверхности ногтя есть бороздки и
углубления.
Строение ногтя сходно со строением эпидермиса. В нем различаются
слои зачатковый и роговой. Первый соответствует ростковому слою эпи-
дермиса, размножение клеток которого и обусловливает рост ногтя.
У живого человека ноготь растет непрерывно и довольно быстро — до
4 мм в месяц, особенно на пальцах рук. Вещество большей части ногтя
состоит из рогового слоя. Ногтевая пластинка лишена кровеносных со-
судов и нервов. Розовый цвет ногтя зависит от подногтевых сосудов,
которые просвечивают через прозрачный роговой слой. При застойных
явлениях от изменения цвета крови изменяется и цвет ногтей (синюш-
ность).
Кожные валики, окружающие боковые стороны ногтя и его корень,
подходят к свободной части ногтя истонченным и плотно прилегающим
470
роговым слоем. При повреждении его или разрывах образуются по краю
ногтя так называемые заусеницы, которые могут служить местом про-
никновения болезнетворных, особенно гноеродных, микроорганизмов.
Волосы (pili)
К придаткам кожи относятся нитевидные образоваппя — волосы,
покрывающие значительную часть поверхности кожи. Только в некоторых
местах они отсутствуют совершенно. Такими безволосистыми местами
кожи являются ладони и ладонные поверхности пальцев рук, подошвы
и подошвенные поверхности пальцев ног, тыльные поверхности концевых фа-
ланг всех пальцев, грудной сосок, а также головка полового члена и вну-
тренняя поверхность крайней плоти у мужчин и головка клитора, малые
половые губы и внутренняя поверхность больших половых губ у женщин.
Все волосы по внешнему виду разделяются на несколько типов.
К длинным относятся волосы головы, бороды и усов, подмышечной впа-
дины, области половых органов и лобка. К коротким, щетинистым, отно-
сятся волосы бровей, ресниц и находящиеся у отверстий носа и наружного
слухового прохода. Выделяют еще тонкие, шерстистые волосы (пушок),
которые находятся на туловище, конечностях и лице.
Волосы располагаются к поверхности кожи наклонно. Начальная
часть волоса, его ко[ень, находится в глубоких слоях кожи. Корень начи-
нается утолщением, волосяной луковицей, в которую вдается соединитель-
нотканное выпячивание в виде сосочка. Весь корень находится в узком
удлиненном канале — волосяном мешочке (рис. 555).
Свободная часть каждого волоса, выступающая над кожей, называется
его стержнем. При микроскопическом изучении стержня волоса в нем
различают мозговое, или мякотное, вещество, более плотное — корковое
вещество и наружную оболочку, или кутикулу, волоса.
Мозговое вещество представляет собой расположенный в центральной
части волоса тяж, построенный из эпителиальных клеток, имеющих
мелкозернистое строение. В шерстистых и пушковых волосах мозговое
вещество отсутствует.
Корковое вещество состоит из ороговевших, имеющих удлиненную
форму клеток, расположенных вдоль волоса. Вследствие такого положения
клеток все вещество имеет продольную исчерченность. В клетках за-
ключены зернышки пигмента в различных количествах и могут находиться
пузырьки воздуха. Кнаружи от коркового вещества находится кутикула.
Она состоит из ороговевших плоских безъядерных клеток, расположенных
черепицеобразно вдоль всего волоса.
Корневая часть волоса заключена в волосяном мешочке, который
образован соединительнотканными элементами кожи и продолжением
ее эпителия. Эпителиальная часть волосяного мешочка делится на наруж-
ное и внутреннее корневое влагалище. Оба влагалища переходят без
резких границ в эпидермис. Соединительнотканный волосяной мешочек
называется волосяной сумкой. В полость корневого влагалища откры-
вается проток сальной железы. Секретом этих желез, кожным салом,
обильно смазываются волосы и поверхность кожи.
Выше было указано, что в собственно коже находятся гладкие мышеч-
ные волокна. К каждому волосу прикрепляется специальная выпрям-
ляющая его мышца (m. arrector pili). Волосы имеют различную окраску —
от бледножелтой до черной. Цвет их зависит от наличия в корковом
слое пигмента, интенсивность окраски — от количества последнего. При
потере пигмента наступает поседение волос, которое усиливается от про-
никновения воздуха между клетками коркового слоя.
471
Волосы у живого человека растут непрерывно. Но продолжительность
жизни волоса незначительна. Так, волосы головы живут 2—4 года, затем
отмирают и выпадают; волосы ресниц сменяются через 4—5 месяцев.
За 4 велели волос может вырасти на 1 см.
Корни волос обильно снабжены многочисленными окончаниями
чувствительных нервов.
ИНТЕРОРЕЦЕПТОРЫ
Известны два типа рецепторов: одни заложены на поверхности тела —
в коже, в слизистой оболочке полости рта и носа, а также в органах слуха
и зрения; другие же — во внутренних органах: в сердце, сосудах, поч-
ках, селезенке, мускулатуре, костях, суставах, сухожилиях и других
органах. Первая группа рецепторов воспринимает раздражения, полу-
чаемые из окружающей внешней среды. Это рецепторы наружной чувстви-
тельности — экстерорецепторы. Благодаря им обеспечивается в челове-
ческом теле осязание, вкус, обоняние, слух, зрение. Вторая группа ре-
цепторов воспринимает раздражения, возникающие в глубине тела, в его
органах. Такие рецепторы называются внутренними — интерорецевто-
рами. Аппараты экстерорецепции были описаны выше под старым назва-
нием «органы чувств». В изучении интерорецепторов сыграли большое
значение открытия наших отечественных ученых. Еще в 1897 г. И. П Пав-
лов в Обществе русских врачей после доклада Догеля об окончаниях
чувствительных нервов в сердце и в кровеносных сосудах млекопитаю-
щих так охарактеризовал открытие этого выдающегося русского ученого
гистолога: «Физиологи с понятной радостью слышат об открытии окон-
чаний чувствительных нервов в сердце, потому что это открытие показало
воочию объект их рассуждений и предположений. То, о чем физиологи
только воображали, делается теперь видимым; результаты физиологиче-
ских исследований прекрасно совпали с данными гистологии...» х.
Догель описал интерорецепторы в перикарде сердца кошки в форме
древовидных окончаний. В эпикарде им описаны рецепторы в форме
клубков. Мартынов открыл в перикарде и в эндокарде рецепторы в форме
клубочков с множеством концевых пластинок. В оболочках сосудов
описаны целые рецепторные зоны. На месте деления обшей сонной артерии
на наружную и внутреннюю сонные артерии находятся, как известно,
особые каротидные железы, состоящие из хромаффинных клеток. Хро-
маффинные клетки, подобно мозговому веществу надпочечников, выде-
ляют адреналин — вещество, сильно действующее на нервную систему.
Б. И. Лаврентьев открыл в этих каротидных железах нервные окончания.
Есть все основания считать, что эти окончания не только Воспринимают
напряжение стенки сосуда, но также улавливают изменение химизма крови.
Г. Ф. Ивановым и его учениками обнаружены сложные нервные
ангиорецепторы, находящиеся в теснейшем взаимодействии с сосудами
(рис. 561).
А. В. Аникин описал в серозных оболочках селезенки, печени, яичка
под мезотелием рецепторную диффузную сеть, которая образует контакт
с мезотелиальными клетками при помощи нейроплазматических пугов-
чатых окончаний на продолжениях тончайших нитей, образующих эту
диффузную рецепторную сеть (рис. 562).
В серозной оболочке селезенки свиньи Аникиным открыт рецептор,
имеющий форму бокала, который свободно омывается серозной жидко-
1 И П. Павлов, Полное собрание трудов, т. 1, Издательство Академии наук
СССР, 1940.
472
стыо (рис. 563). Кроме того, на краях бокала-рецептора имеются тончай-
шие непрофибриллы, которые оканчиваются пуговчатыми утолщениями.
Этот сложный рецептор непосредственно связан с нервной клеткой, рас-
положенной под мезотелием, при помощи короткой ножки и базального
тельца.
Во внутренних органах (в поджелудочной железе, в стенке сосудов,
в серозных оболочках и т. д.) встречаются нервные окончания, заклю-
ченные в капсулы (инкапсулированные).
Описанные интерорецепторы далеко не исчерпывают всего много-
образия форм интероренепторов, встречающихся в различных органах.
Рис. 561. Инкапсулированный ангиорецептор, окруженный артериолой и венулой.
Несмотря на большое число описанных интерорецепторов во внутрен-
них органах, в настоящее время еще не удалось до конца выяснить их
физиологическое значение. Но все же установлено, что интерорецеп-
торы являются органами глубокой чувствительности, в частности, орга-
нами, проводящими раздражения мускулатуры (мышечное чувство, прессо-
рецепция), органами восприятия давления крови в сосудах (ангиопрессо-
рецепторы), восприятия изменений состава крови (геморецепторы) и т. д.
Внешние раздражения определяют через кору головного мозга поведение
животных и человека и влияют на функцию внутренних органов.
К. М. Быков, развивая учение И. П. Павлова, показал, что и внутренняя
чувствительность также через кору, благодаря временным связям, изме-
няет и регулирует функцию внутренних органов и в сочетании с эксте-
рорецепцией влияет на поведение человека и животных. Быков указы-
вает: «Раздражение и конечный эффект возбуждения экстерорецепторов
473
в значительном большинстве случаев сопровождается определенными,
вполне точно учитываемыми субъективными ощущениями. Раздражение
Гис. 562. Нервная рецепторная сеть на изолированном мезотелии серозной оболочки
яичка (1) а селезенки ентшьи (2) (но Аникину).
Гвс. 563. Субыезотелпальный певрон пз серозной оболочки селезенки свиньи, снаб-
женный рецензором в виде бокала (но Аникину).
J — неврит; 2 — дендрит; з — рецептор.
и конечный эффект возбуждения интерорепепторов в значительном боль-
шинстве случаев субъективно или же совершенно не учитывается, или во
всяком случае не сопровождается точно локализуемым определенным
ощущением».
ОРГАНЫ ВНУТРЕННЕЙ секреции
Мы уже указывали на то. что железы человеческого тела разделяются
па две основные группы: 1) железы внешней секреции и 2) железы вну-
тренней секреции, эндокринные. Первые выделяют своп секрет через
выводные протоки на поверхность слизистой оболочки или кожи; вторые
не имеют выводных протоков и выделяют своп химические продукты не-
посредственно в кровь, поэтому они и носят название эндокринных орга-
нов, илп желез внутренней секреции.
Значение этих желез в организме огромно. Минимальные количества
выделяемых ими веществ, так называемых гормонов, обладают свойством
активировать и стимулировать различные жизненные процессы в орга-
низме (обмен веществ, развитие и рост, половое созревание и т. п.) Изве-
стно их избирательное действие по отношению к тем или иным органам,
функцию которых одни из них возбуждают, другие тормозят. Но деятель-
ность желез внутренней секреции в свою очередь, как и деятельность
всех других внутренних органов (об этом было указано выше), зависит
от нервной системы и регулируется ею так же, как и деятельность орга-
нов, на которые влияют гормоны.
И. П. Павлов указывал, что нарушение постоянства состава крови,
вызванное заболеванием тех или иных органов внутренней секреции, вле-
чет за собой очень существенные для всего организма последствия.
Эндокринных желез немного, и они отличаются, как правило, незна-
чительной величиной п весом: самая крупная из них весит 40 г. По они
богато снабжаются кровью, пропускная способность их сосудов огромна.
Железы внутренней секреции находятся в различных местах организма
и весьма разнородны по своему происхождению.
Принято разделять эндокринные железы на пять групп:
1) части головного мозга: а) нижний придаток мозга — гипофиз,
б) верхний придаток мозга — шишковидная железа;
2) образования, развившиеся из эпителия головной кишки: а) щито-
видная железа, б) околощитовидные железы, в) вилочковая железа;
3) надпочечники и хромаффинная система;
4) эндокринная часть поджелудочной железы;
5) эндокринная часть половых желез.
ПРИДАТОК МОЗГА (ГИПОФИЗ) (HYPOPHYSIS CEREBRI, GLANDULA
P1TUITAR1A)
Гипофиз, нижний придаток мозга, вес которого не превышает 0,5 г,
анатомически относится к подбугровой части промежуточного мозга
(рис. 564 и 565). Он свисает на ножке от серого бугра в ямку турецкого
475
седла, где со всех сторон, кроме ножки, окружен твердой мозговой
оболочкой.
Гинофиз разделяется на меньшую — заднюю и большую — переднюю
долю. Границы между долями можно установить только микроскоииче-
1
Рпс. 5(14. Гипофиз и эпифиз. Срединный сагиттальный разрез головного мозга.-
1 — eiuuji мозолистого тела, 2 — промежуточная масса, 3 — зрительный бугор; 4 — сосудистая
покрышка III желудочка; 5 — 111 желудочек. 6 — вход и водопровод; 1 — задняя белая спайка;
S — спайка поводков, о — эпифиз, IV — четверохолмие, и — водопровод, 12 — утолщение мозо-
листого тела. 13— ядро блокового нерва. 14 — передний мозговой парус. 13 — центральная
ролька. 16 — верхушка горки; 17 — язычок, 18 — IV желудочек, IV — верхушка его; 20 — скат
горки 21 — мозговые пластинки; 22 — листочек червячка. 23 — бугор червячка. 24 — пирамида
червячка. 26 — белое мозговое вещество. 26 — пирамида. 27 — сосудистая покрышка IV желудочка;
28 — узелок червячка, 29 — продолговатый мозг; 30 — слепое отверстие. 31 — продольные (пира-
мидальные) пути, 32 — мост (поверхностные волокна); 33 — ножка мозга 34 — глазодвигательный
нерв, 35 — ямка между ножками мозга. 36 — сосковидное тело, 37, 38 — задняя и передняя доли
гипофиза; 39 — перекрест зрительных нервов; 40 — воронка.
скп. Происхождение долей гипофиза различно. Задняя развилась из стенки
дна III желудочка мозга, передняя — из особого карманообразного
выпячивания эпителиальной стенки свода глотки, которое затем поте-
ряло свою связь с последней. Оба зачатка объединяются соединительной
тканью в один орган.
476
Между передней и задней долей только микроскопически можно
обнаружить особую промежуточную часть, слабо развитую у человека.
Передняя доля значительно богаче сосудами, чем задняя.
Существует мнение, что продукты деятельности гипофиза поступают
не только в кровь, но и в спинномозговую жидкость. Его секреторная
деятельность очень сложна. Гипо-
физ выделяет несколько разных
гормонов. Гормоны гипофиза влияют
на обмен вешезтв в целом и прежде
всего на рост. Удаление гипофиза у
животных ведет к нарушению роста;
получаются животные-карлики с ожи-
рением тела и атрофией половых
желез.
Задняя доля выделяет гормон,
действующий на гладкие мышцы,
в частности, на матку (питуитрин);
Рпс. 5G5. Сагиттальный разрез гипо-
физа (схема).
I — углубление воронки; 2 — основание мозга
(серый бугор). 3 — мягкая мозговая оболочка;
4 — твердая мозговая оболочка, 5 — диафраг-
ма турецкого седла; 6 — нейрогипофиз (задняя
часть), 7 — промежуточная часть. 4 —клино-
видная кость; У и 10 — передняя часть, 11 —
подпаутинное пространстве.
Вообще же функппя гипофиза мно-
передняя влияет на рост тела, осо-
бенно костей, и на развитие поло-
вых желез.
Гиперфункция передней доли
ведет к акромегалии и гигантизму;
последствием гипофункции является
карликовый рост. Гипофункция зад-
ней доли гипофиза сопровождается
обильным мочеотделением (полиурия)
гообразна и значение этой железы в жизнедеятельности организма велико.
ШИШКОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА (EPIPHYSIS CEREBRI,
GLAN PULA PINEALIS)
Шишковидная железа, верхний придаток мозга, вес которой при-
близительно равняется 0,2 г, анатомически принадлежит также к про-
межуточному мозгу. Расположена над четверохолмием под валиком
мозолистого тела, у задней стенки III желудочка. Вещество железы со-
стоит из глиальной ткани, пронизанной массой сосудов. Наибольшего
развития gl. pinc&Iis достигает в раннем детском возрасте. На 7-м году
жизни уже наблюдается уменьшение глиальных элементов железы и у
взрослого она состоит главным образом из соединительной ткани. О функ-
пии шишковидной железы пока известно то, что она, видимо, тормозит
половое развитие. Опухоли этой железы у детей вызывают преждевре-
менное половое созревание.
БРАНХИОГЕННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Из эпителия передней кишки, в области жаберного аппарата, в виде
выпячиваний вентральной стенки глотки развивается группа желез,
получивших общее название бранхиогенных (от латинского слова bran-
ches — жабры). К этой группе относятся следующие железы: щитовид-
ная, околощитовидная и вилочковая.
Щитовидная железа (glandula thyreoidea)
Щитовидная железа расположена в средней области шеи, позади
передней группы мышц; она лежит ниже подъязычной кости, впереди и
сбоку трахеи и по сторонам гортани (рис. 566 и 567).
<77
Железа имеет три части — перешеек и две боковые доли. Перешеек,
непарная часть, лежит впереди II—IV кольца трахеи и соединяет обе
доли органа. Последние своим верхним полюсом достигают середины
боковой поверхности щитовидного хряща. Нередко имеется еще пирами-
дальный отросток, отходящий от перешейка вверх.
Железа охвачена, кроме собственной оболочки, еще фасциальной
капсулой, причем к ней тесно прилегают мышцы — грудино-щитовид-
вая, грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная.
Строение щитовидной железы — дольчатое. Каждая долька состоит
из пузырьков (фолликулов). Пузырьки изнутри выстланы однослойным
Рпс. 566. Щитовидная железа.
1 — подъязычная кость. 2 — шито-подъ-
язычная перепонка; 3, 4, 6 и 7 — щи-
товидная железа (4 и 7 — левая и пра-
вая доли. 6 — перешеек; 3 — пирамидаль-
ный отросток); 6 — трахея; 4 — перстне-
видный хрящ; & — щитовидный хрящ.
Рпс. 567. Щитовидная и околощптовпд-
ные железы (сзади).
1 — надгортанник, 2 — верхний рожок щито-
видного хряща; 3 — общая сонная apiepnn;
4 — верхний полюс щитовидной железы; 5 —
верхние околощитовидные железы 6 — поля
щитовидной железы, > — околощитовидная
железа (нижняя); s — подключичная арте-
рия. 9 — пищевод; 10 —трахея. 11 — ниж-
ний гортанный нерв. 12 — нижняя щитовид-
ная артерпя, 13— верхняя щитовидная артерия.
кубическим эпителием (в зависимости от функционального состояния
железы он может быть также плоским или цилиндрическим), снаружи
оплетены густой сетью кровеносных и лимфатических капилляров. По-
лости пузырьков наполнены коллоидным веществом желтоватого цвета.
В этом веществе находится гормон — тироксин, поступающий из железы
в кровь. Железа обильно снабжается кровью из четырех щитовидных
артерий (две верхние — от наружных сонных артерий и две нижние —
от подключичных артерий). Она значительно увеличивается в период
половой зрелости и уменьшается в пожилом возрасте.
Щитовидная железа выделяет, видимо, несколько гормонов.
Щитовидная железа является одним из важнейших органов внутрен-
ней секреции, так как значение ее многообразно. Она способствует повы-
шению общего обмена веществ, повышает в организме окислительные
478
пропессы и сгорание жиров, играет значительную роль в азотистом обмене,
усиливает теплообразование. Кроме того, гормоны щитовидной железы
ускоряют рост костей в длину, влияют на состав крови, влияют на дея-
тельность центральной нервной системы, повышают эмоциональность.
Нарушение нормальной деятельности щитовидной железы может
итти в двух направлениях — в повышении жизнедеятельности (гиперфунк-
ция) и понижении ее (гипофункция). При понижении функции наблю-
дается малый рост, уродливость, слабоумие (кретинизм), развивается
микседема (слизистый отек), атрофия половых желез. При гиперфункции
развивается базедова болезнь, которая характеризуется увеличением
железы (зоб), пучеглазием, раздражительностью, учащением сердцебие-
ния, похуданием.
При удалении щитовидной железы в организме нарушается минераль-
ный обмен, костп размягчаются, искривляются, становятся хрупкими и
ломкими, развивается мышечная слабость, наступают нарушения психики.
Околощитовидные железы (glandulae parathyreoideae)
Околощитовидные железы — мелкие тельца, вес которых не превы-
шает 0,5 г. Обычно имеется по два таких тельца на задней стороне каждой
из боковых долей щитовидной железы (рис. 567).
У детей они розоватого цвета и почти прозрачны, с возрастом же
темнеют. Эти железы состоят из перекладин эпителиальных клеток, отде-
ленных друг от друга прослойками соединительной ткани, содержащей
большое число кровеносных сосудов. Они вырабатывают гормон, спо-
собствующий усвоению организмом кальция. При удалении их наступает
смерть при явлениях тетании.
Вилочковая яселеза (glandula thymus)
Вилочковая, или зобная, железа является лимфоидно-эпителиаль-
ным образованием (рпс. 568). Она находится в переднем средостении позади
рукоятки грудины и состоит из двух самостоятельных долей, которые
тесно сходятся друг с другом по средней линии (от чего орган кажется
непарным).
У новорожденного она весит около 15 г и продолжает затем расти до
периода полового созревания, после чего наблюдается постепенное умень-
шение количества железистых клеток и замещение их жировой тканью.
Железистые элементы ее в пожилом возрасте встречаются в виде неболь-
ших скоплений измененных клеток в жировой клетчатке.
Железа состоит из темного — коркового и светлого — мозгового ве-
щества, хотя между ними и нет резкой границы. Паренхима состоит из
круглых незначительной величины клеток и окружена тонкой сеточкой из
звездчатых клеток. В корковом веществе множество круглых клеток с
круглым же ядром — лимфоцитов. В мозговом веществе железы насчи-
тывается до миллиона гассаловых телец — комплекс плоских концентри-
чески наслоенных эпителиальных клеток. Вилочковая железа как железа
внутренней секреции начинает свою деятельность тотчас же после рожде-
ния, но с момента полового созревания ее функция тормозится. У взрос-
лого паренхима железы замещается постепенно соединительной тканью.
НАДПОЧЕЧНИКИ (GLANDULAE SUPRARENALES)
ТТалпочечная железа лежит у верхнего полюса почки — это парный
орган незначительной величины, до 15 г веса (рис. 569, 570 и 571). Вместе
с почкой надпочечник докрыт почечной фасцией. Кроме того, он имеет
479
Рис. 568. Органы переднего средостения ребенка. Вилочко-
вая железа.
1 — долька вилочковой желевы; ? — левое легкое, его средостенная
поверхность; 3 — вилочковая железа (левая доля). 4 — перикард;
6 — диафрагма, 6 — линия отреза средостенной плевры; 7 — вилочко-
вая железа (правая доля). 8 — диафрагмальный нерв, 9 — верхняя по-
лая вена 16 — правое легкое, его средостенная поверхность 11 — под-
ключичная вена; 12 и 13 — подключичная артерпя. 14 — трахея; 1S —
леван общая сонная артерия.
Рис. 569. Почка и
надпочечник новорожденного.
1 — надпочечник; 2 — вена надпочечника; з — почечная арте-
рпя. 4 — почечная вена. 6 и» — передняя поверхность почки;
С — мочеточники; 7 — нижний полюс почки; 6 — доли почки;
10 — верхний полюс почки 11 — нижняя полая вена; 12 —
брюшная аорта.
тонкую соединительнотканную оболочку — собственную капсулу, кото-
рая содержит гладкие мышечные волокна и плотно сращена с веществом
железы. Эта оболочка отдает отростки, которые проникают внутрь над-
почечника и образуют его соединительнотканный остов.
Надпочечник состоит из наружного — коркового и внутреннего —•
мозгового вещества, совершенно различного происхождения п функции.
Клетки мозгового вещества избирательно окрашиваются хромовыми со-
лями в желтый цвет, откуда и получили название хромаффинного органа.
Здесь много также симпатических нервных клеток. Корковое вещество
состоит из эпителиальных железистых клеток. Клетки разных отделов
коркового вещества имеют различия в строении. В протоплазме части
клеток заметно большое количество жироподобных веществ (липоидов).
Корковое вещество выделяет гормон кортин.
Рис. 570. Правая надпочеч-
ная железа.
1 — добавочная надпочечная ве-
на 2 — средняя надпочечная
артерпя; 3 — надпочечная арте-
рпя х — надпочечная вена.л—
ворота надпочечника 6 — осно-
вание железы; 7 — передняя
поверхность. 5 — верхний край;
9 — верхушка надпочечника.
4
Рпс. 571. Левая падпо-
чечная железа.
1 — передняя поверхность;
2 — ворота железы; 3 — ме-
диальный край, t — верх-
ний край.
Надпочечники являются жизненно важными органами. Удаление
их вызывает смерть прп явлениях падения кровяного давления, учаще-
ния деятельности сердца, мышечной слабости и т. д.
Важнейший гормон надпочечников — адреналин — вырабатывается
мозговым веществом. Он вызывает усиление работы сердца, повышая
возбудимость сердечной мышцы, сокращение стенок кровеносных сосудов
(за исключением венечных сосудов сердца и сосудов мозга), повышение
кровяного давления, так как под его воздействием сокращаются стенки
кровеносных сосудов. Гормоны, вырабатываемые корковым веществом,
обладают способностью нейтрализовать яды, образующиеся в организме
в результате утомления.
При недостаточной деятельности надпочечников у человека разви-
вается аддисонова болезнь, при которой кожа имеет бронзовую окраску,
наблюдается падение кровяного давления, исхудание, нарушается са-
харный обмен.
Надо отметить, что в организме, в различных местах, имеются не-
большие образования, состоящие из хромаффинных клеток — параганглии,
‘ДЗО Aaaiuaua человека 431
функция которых, видимо, сходна с деятельностью мозгового веще-
ства надпочечников. Все эти образования объединяются под названием
«хромаффинные органы». Большинство из них расположено вблизи брюш-
ной аорты и в других местах около артерий. Они особенно хорошо раз-
виты у плодов и новорожденных. Они выделяют адреналин и так же, как
мозговое вещество надпочечника, оказывают возбуждающее действие на
симпатическую нервную систему, а через нее на гладкую мускулатуру
внутренних органов и крове-
носных сосудов.
Адреналин повышает кро-
вяное давление, так как под
его воздействием сокращаются
стенки кровеносных сосудов.
Вместе с этим адреналин рас-
слабляет гладкую мускулатуру
бронхов, ослабляя спазматиче-
ские сокращения их (при брон-
хиальной астме). Под влиянием
адреналина происходит сокра-
щение мышцы, расширяющей
зрачок. Адреналин повышает
также работоспособность попе-
речнополосатой мускулатуры.
Рис. 572. Островок поджелудочной железы. Островки ПОДЖелудОЧНОЙ
1 — железистые клетки, выделяющие поджелудочный жетгечы
сок 2 — мелкий выводной проток; 3 — группа кле- «сагам
ток, образующих островок и функционирующих как г,
железа внутренней секрешш; 4 — кровеносные со- U С Т р О В К И П О Д Ж е~
с>,дЫ- лудочной железы (рис.
572). При описании поджелу-
дочной железы указывалось, что она является железой смешанного
типа. Как железа внешней секреции, она выделяет свой сок в двенадцати-
перстную кишку по выводному протоку.
Элементами же внутренней секреции являются особые эпителиального
происхождения клеточные скопления в паренхиме железы, особенно
в ее хвостовой части, получившие название островков. Они не связаны
с протоками и окружевы богатой сетью сосудов. Общая масса этих желези-
стых островков равна ^35 веса поджелудочной железы.
Па возможность получения из них гормона впервые обратил внима-
ние русский врач Л. Соболев. Островки поджелудочной железы выделяют
гормон инсулин. Он оказывает регулирующее влияние на углеводный
обмен, препятствуя переходу гликогена печени в сахар.
В настоящее время из поджелудочных желез рогатого скота добы-
вается инсулин, применяемый как лекарственное средство при лечении
диабета у людей.
ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Половые железы — яичко у мужчин и яичник у женщин,—кроме
функции выделения половых клеток (сперматозоида и яйцеклетки), вы-
деляют еще и специфические для каждого пола половые гормоны.
Эти гормоны влияют на развитие вторичных половых признаков,
которые выражаются в следующем: мускулатура мужчин развита силь-
нее, чем у женщин, вследствие чего бугры и шероховатости костей, к
которым прикрепляются мышцы, у мужчин выражены более резко.
Волосяной покров на коже у мужчин выражен сильнее: у них имеется
482
борода, усы, волосы на лобке доходят до пупка, в то время как у жеишин
оволосение ограничивается лонным возвышением. У женщины более
широкий таз и больше развит жировой подкожный слой, развиты молоч-
ные железы. Гортань у женщины остается на всю жизнь как бы на дет-
ской ступени развития, в то время как у мужчины гортань значительно
больше, отчего получается разница в высоте и тембре голоса мужчины и
женщины. Щитовидный хрящ у мужчин сильно выдается. Половые гор-
моны оказывают влияние на половое влечение, на углеводный и общий
обмен.
Предполагается, что мужской половой гормон образуется при рас-
паде сперматогенного эпителия, который, как и сперматогенез, непрерывно
происходит в семенных канальцах яичка.
У женщин эндокринными элементами яичника являются эпителий
фолликулов и желтое тело. Женский половой гормон оказывает регули-
рующее влияние на менструации или вызывает прекращение их при
беременности, обеспечивает прочное укрепление плода в матке, возбу-
ждает развитие плаценты и ее рост, влияет на функцию молочных желез
и развитие вторичных половых признаков.
*Д30
СЛОВАРЬ1
НАИБОЛЕЕ УПОТРЕБИТЕЛЬНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ
И ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ
Условные сокращения: т — мужской; / — женский; п — средний
рои. pl — множественное число; s. — sive — или; лат. — латинское слово; гр. —
слово, происходящее от греческого корня.
А
а—, fin — (гр.) не-; без-
abdomen, -inis, п живот, брюхо
abdominal is, -is, -е брюшной
abducens, -entis отводящий, отодвигаю-
щий
abductio, -ionis, / отведение, отодвигание
accessorius, -a, -um добавочный
accomodatio, -ionis, / приспособление
acetabulum, -i, n вертлужная впадина
achiomatinum, -i, n (гр.) ахроматин;
структура ядра клетки, не окрашиваю-
щаяся ядерными (основными) красками
acromialis, -is, -е акромиальный, плече-
вой
aciomion, -ii, п акромион, плечевой отро-
сток лопатки
activator, -oiis, т — «действователь», акти-
ватор; приводящий в действие, активи-
рующий
aclivus, -a, -urn действенный, деятельный,
активный
acusticus, -а, -шп слуховой
adamantinus, -a, -urn (гр.) твердый, как
сталь, несокрушимый; эмалевый
adamantoblastos, т (гр.) адамантобласт;
эпителиальная внутренняя клетка
зуба — образователь эмали
fidamas, -fintis, т (гр.) твердое железо,
сталь, булат; алмаз; зубная эмаль
adducens, -entis, приводящий, придвигаю-
щий
adductio, -ionis, / приведение, придвига-
ние
fideps, -ipis, т жир
adiposus, -a, -um жировой
aditus, -us, т вход
adventicius, -a, -um внешний; соедини-
тельнотканный, наружный
aesthesiologia, ае, / (гр.) эстезиология —
учение об органах чувств
afferens, -entis приносящий
aggregatus, -a, -um присоединенный к ку-
че, собранный в кучу
agon, т (гр.) состязание, борьба (от-
сюда антагонист)
fila, -ае, f крыло
albugineus, -a, -um белочный
filbum, -i, п белое, белый цвет; белок
albumen, -inis, п альбумин (белковое ве-
щество из группы простых протеинов)
filbus, -a, -um белый
alveolus, -i, т альвеола, ячейка
amitosis. -is (-cos), f (гр.) амитоз (т. е. от-
сутствие митоза); прямое деление ядра
клетки
amoeba, -ае, / (от гр. amoibe — перемена,
обмен) амеба, одноклеточное живот-
ное из отряда корненожек
amorphos (гр.) не имеющий формы,
бесформенный; аморфный, бесструк-
турный
ampbi (гр.) с обеих сторон, около, кругом
amphiarthrosis, -is (-eos), f плоский су-
став, малоподвижный, тугой
amphibium, -ii, п (гр.) от ampbi — оба и
bics — жизнь — двужизненное; земно-
водное; амфибия
ampulla, -ае, / ампула, расширенно
amygdala, -ае, / миндалина
ana (гр.) по, в продолжение, в течение
(означает протяжение по пространству
или по времени); рас-; соответственно
analis, -is, -е анальный, заднепроходный
analogia, -ае, / аналогия, правильное со-
отношение, соответствие
anaphasis, -is (-eos), / анафаза; третья
стадия деления клетки—стадия дочер-
них звезд
* Составил применительно к настоящему учебнику В. А. Гордиенко.
31 Анатомия человека 485
anastomosis, -is (-eos), / (гр.) соустье, со-
единение
anatemno (гр.) рассекаю
aiuitdmia, -ae, / (гр.) анатомия (наука о
форме и строении тела) (собств.: рас-
сечение)
analoinicus, -a, -urn анатомический
ancon, т (гр.) локоть, изгиб, угол
anconaeus, -аеа, -аёшп (гр.) локтевой
angiologia, -ае, / (гр.) ангиология—уче-
ние о сосудах
fingion, п (гр.) сосуд
angularis, -is, -е угловой
angulus, -i, т угол
animalis, -is, -е живой, животный, ани-
мальный
annularis, -is, -е кольцевой, кольцевид-
ный
annulus (Anulus), -i, т колечко, кольцо
anonialia, -ае, / аномалия, отклонение от
нормы
anonynius, -a, -um (гр.) безымянный
ansa, -ае, / петля
ante перед
anteilexio, -ion is, / изгиб вперед (тела мат-
ки по отношению к шейке)
anterior, -ior, ius передний
anteversio, -ionis, / наклон вперед (матки
по отношению к оси таза)
anthropos, т (гр.) человек
anti (гр.) против
antibiacbiuni, -ii, п предплечье (собств.:
иротпвоплечье)
anus, -i, т задний проход(собств.: кольцо)
aorta, -ае, / аорта
aperlura, -ае, / отверстие
apex, -icis, tn верхушка
apicalis, -is, -е верхушечный
aponeurosis, -is (-eos) (ip ) апоневроз, су-
хожильное растяжение
apparatus, -us, m приготовление, снаря-
жение, прибор, аппарат
appendix, -icis, / привесок, придаток
appendicularis, -е 1) придаточный; 2) от-
носящийся к червеобразному отростку
aqua, -ае, / вода
aquaeductus, -us, т водопровод
aiachnoideus, -еа, -euni (гр.) паутинный
arcualus, -a, -uni дугообразный,изогнутый
arcus, -us, т луга
area, ае, / площадь, поле, кружочек
areola, -ае, / площадка, кружочек
anector, -oris, т подниматель, выпрями-
тель; m.aneetor выпрямляющая мышца
arteria, -ае, / артерия
arleriola, -ае, / «артсрийка»; самая малая
артерия, переходящая в капилляр
arteriosus, -a, -um артериальный
aiilnodia, -ае, / (гр.) шаровидный сустав
(трехосный)
arlhiologia, -ае, f (гр.) артрология—уче-
ние о суставах
arlhron, п (гр.) сустав, член
aiticulaiis, -is, -е суставный
aitieuialio, -ionis, / сустав, сочленение
aryepiglolticus, -а, -ши (гр.) черпаловид-
ни-пад! ортанный
arythaenofdeus, -а, -шп (гр.) черпаловид-
ный
ascendens, -entis восходящий
asper, aspera, asperum шероховатый, бу-
гристый
assimilatio, -ionis-, / уподобление, усвое-
ние, ассимиляция
astrocytus, -i, т (гр.) (от astron—звезда
и cytus—клетка) астроцит; клетка мак-
роглии
Astruni, -i, п (гр. astron) звезда
asymmetria, -ае, / асимметрия, несораз-
мерность, несоответствие; различная
величина или положение на обеих сто-
ронах
fitlas, a tian t is, т (гр.) атлант, первый
шейный позвонок
atlantooccipitalis, -is, -е атланто-затылоч-
ный
atrioventricularis, -is, -е атриовентрику-
лярный, т. е. находящийся между пред-
сердием и желудочком
Atrium, -ii, п предсердие
auditivus, -a, -uni слуховой
auditus, -us, т слух
auricula, -ае, / ушко
auricuiaris, -is, -е ушковидный
auris, -is, / ухо
axilla, -ае, / подкрыльцовая ямка, под-
мышечная впадина
axillaris, -is, -е подкрыльцовый, подмы-
шечный
&xis, -is, т ось
йхоп, axonis, т (гр.)ось(лат.—axis);осево-
цилиндрический отросток нервного во-
локна, иначе неврит
azygos (гр.) непарный
В
basalis, -is, -е (гр.) основной, базисный,
базальный; menibtSna basdlis базаль-
ная перепонка, связывающая мною-
слойный эпителий с подлежащей соеди-
нительной тканью
basilica (vena), -ае, f внутренняя поверх-
ностная вена руки
basis, -is (-eos), j (гр.) основание
biceps, bicipitis двуглавый
bicuspidalis, -is, -e двустворчатый
bifurcatio, -ionis, / бифуркация, вило-
образное раздвоение
bios, m (гр.) жизнь (лат. — vita)
biventer, -entris двубрюшный
blastocoeloma, -atis, n (гр.) (и blastocoe-
loni) полость бластулы; бластопелома
blastodeima, -atis, n (гр.) бластодерма;
стенка бластулы
blastonieros, m (гр.) (от blastos—аародыш
и ineros—доля) клетка зародыша; бла-
стомер
blastos, т (гр.) (оп) росток, отпрыск; за-
чаток, зародыш
blastula, -ае, / зародышевый пузырек
brachialis, -is, -е (гр.) плечевой
biachioiadialis, -is, -е плечелучевой
brachium, -ii, л (гр.) плечо
486
brevis, -is, -e короткий
bronchialis, -is, -e (гр.) бронхиальный
bronchus, -i, m бронх
bucca, -ae, / щека
buccinator, -oris, m (musculus) щечный
(мускул)
but bus, -i m луковица
bursa, -ae, / сумка, мешок
С
cadaver, -eris, n труп
caecus, -a, -urn слепой
caeinentum, -i, n цемент
calcaneum, -i, m пяточная кость
calcar, -aris, n шпора
caicarinus. -a, -um шпорный
calyx, -icis, m (calyx) чаша, чашечка
callosus, -a, -uin мозолистый
calluni (-us), -i, n мозоль
calvaria, -ae, / крыша черепа
calx, calcis, / пята, пятка
cambium, -ii, n обмен, смена; клеточный
запас, за счет которого происходит по-
полнение отживающих клеток
cameia, -ae, / (с. oculi) камера
canaliculus, -i, m каналец
canalis, -is, т канал
caninus, -a, -um собачий
canillaris, -is, -e волосяной, волосной
(отсюда: капилляр, волосной сосуд)
capillus, -i, т волос
capitatus, -a, -um головчатый
capitulum, -i п головка
capsula, -ae, / сумка, капсула
caput, -itis, п голова, головка
cardia, -ае, / вход в желудок
cardiacus, -a, -um сердечный
caroticus, -a, -um (гр.) относящийся к
сонной артерии
carotis, -idis, / (гр.) сонная (артерия)
carpus, -i, т запястье
cartilagineus, -а, -иго хрящевой
cartilage, -inis, f хрящ
caiuncula, -ae, / сосочек, бугорочек
caryokinesis, -is (-eos), / (гр.) кариокинез;
сложное деление клеткп (иначе—митоз)
сагуоп, п (гр.) орех, ядро
cauda, -ае, / хвост
caudal is, -is, -е хвостовой
caudatus, -a, -um хвостатый
caverna, -ае, / пещера
caverndsus, -a, -um пещеристый
cavitas, -atis, / полость, углубление
cavum, -i, п полость
cavus, -a, -um полый
cellula, -ае, f клеточка
centralis, -is, -е центральный
centriola, -ае, / «центральное тельце»,
тельце клеточного центра; пентрполя
centrodesmos, ш(гр.) (от centron— центр
и desmos—связь), т. е. «центросвязь»,
перемычка между центриолями
eentiosoma, -atis, п (гр.) (от centron и
soma—тело), т. е «центротело», клеточ-
ный центр, лучистая сфера с центрио-
лями в центре
centrosphaera, -ае, / (гр.) центросфера;
светлая протоплазма вокруг телец кле-
точного центра (центриолей)
centrum, -i, п центр
cephalica (vena), -ae, / (гр.) наружная
вена плеча
cerebellum, -i, п мозжечок
cerebralis, -is, -е мозговой
cerebium, -i, п мозг
cerebrospinal is, -is, -e спинномозговой
cervicalis, -is. -e шейный
cervix, -icis, / шея, выя
chiasma, -atis, n (гр.) перекрест
chirurgus, -i, m (гр.) (от cbeir—рука и
ergon—дело, работа) хирург
choana, -ае, / (pl.: choanae) (гр.) хоана,
заднее носовое отверстие
chole, -es, / желчь
choledochus, -a, -um желчепрпнпмающпй,
желчный
chondiion, -i, п (гр.) крупинка, зернышко,
гранула
chondriosoina, -atis, п (гр.) (oTchondrion—
зернышко п s6ma—тело) иначе: plasto-
sonia — органоид клетки
chondrocytus, -i, т (гр.) (от chondros кру-
пинка, хрящ п cy'tus—клетка) хондро-
цит; клетка хрящевой ткани, закончив-
шая цикл своей диферепцпровкн
chondros и chondron (гр.) крупинка, зерно,
хрящ
chondrum, -i, п (гр.) хрящ
chorda, -ае, / струна, нить
chorion, -ii, п (гр.) ворсинчатая оболочка
chorioideus, -еа, -eum (гр.) сосудистый
chroma, -atis, п (гр.) краска
chromatinum, -i, п (гр.) хроматин (хоро-
шо окрашивающееся вещество клеточ-
ного ядра)
chylus, -i, т (гр.) сок
ciliaris, -is, -е ресничный
cilium, -ii, п ресница
cinereus, -a, -um пепельный, серый
cingulum, -i, п поясок
circulars, -is, -е круговой, циркулярный
circulatio, -ionis, / циркуляция, круго-
вращение, круговорот
circulus, -i, т кружок
circuin вокруг, около
circumductio, -ionis, f круговое движение
circumflexus, -a, -um огибающий, окру-
жающий
circumvallatus, -a, -um окруженный вали-
ком
cisterna, -ае, / цистерна
claustrum, -i, п запор, преграда
clavicula, -ае, / ключица
clavicularis, -is, -е ключичный
cleid-o- (гр.) ключе-
clinoideus, -еа, -eum наклоненный
clitoris, -idis, / (гр.) клитор, похотник
clivus, -i, т холм, возвышенность,
скат
clunis, -is, f ягодица
coccvgeus, -еа, -eum (гр.) копчиковый
cochlea, -ае, / (гр.) улитка
cochlearis, -is, -е (гр.) улитковый
4S7
coeliaeus, -a, -um чревный
coeloderma, -atis, n (гр.) (от coeloma—по-
лость и derma — кожа)—целодерма, по-
кров внутренней эмбриональной ткани
coelodermalis, -is, -е пелодермальный; по-
крывающий полость
coeloma, -alis, п (гр.) целома (целом)—
общая непарная полость тела
colicus, -а, -шп (гр.) ободочно кишечный
cdlla, -ае, / (гр.) клей
collagenes, (гр.) дающий клей; отсюда:
коллагеновый (коллагеновые волокна
рыхлой соединительной ткани)
collateralis, -is, -е боковой, окольный
colliculus, -i, т возвышение, бугорок
collum, -i, п шея, шейка
colon, -i, п (гр.) ободочная кишка
coiumna, -ае, / колонна, столб
commissure, -ае, / спайка
communicans, -antis сообщающийся, со-
единяющийся
communis, -is, -е общий
eompactus, -a, -um плотный
complexus, -a, -um объемлющий, охваты-
вающий
compositus, -a, -um сложный, составной
concha, -ае, / (гр.) раковина
condyioideus, -еа, -eum (гр.) мыщелковый
cdndylus, -i, т (гр.) мыщелок
confluens, -entis, сливающийся (confluens
slnuum—место слияния пазух твердой
мозговой оболочки)
conicus, -a, -um конический
conjunctiva, -ае, / соединительная оболоч-
ка
constrictor, -oris, tn сжиматель (constric-
tor сйпш — сжиматель входа во влага-
лище)
conlditus, -a, -um извитой
conus, -i, т конус
cor, cordis, п сердце
coracobrachial is, -ie, -e (гр.) клювоплече-
вой
coracofdeus, -ea, -eum (гр.) клювовидный
cot turn, -ii, n (гр. derma) глубокий со-
единительнотканный слой кожи
cornea, -ае, / роговица
cornu, coinus, п рог
corona, -ае, / венок, венец
coronalis, -is, -е венечный
coronarius, -a, -um венечный
coronoideus, -а, -шп венечный
corpus, -oris, п тело
condsio, -ionis, / коррозия, разъедание;
вытравливание кислотами
corrugator, -oris, т (musculus) сморщива-
тель
cortex, -icis, т кора
corticalis, -is, -е корковый
cosla, -ае, / ребро
costalis, -is, -е реберный
costarius, -a, -um реберный
coxae (at ticulalio) тазобедренный (сустав)
coxae (os) тазовая (кость)
cranialis, -is, -е черепной
cranium, -ii, п череп
crassus, -a, -um толстый
cremaster, -eris, tn (гр.) (musculus)' мыш-
ца, поднимающая яичко
cribrosus, -a, -um решетчатый
cribrum, -i, п решето
cricoideus, -еа, -eum перстневидный
crista, -ае, / гребень
cruciatus, -a, -um крестообразный
cruralis, -is, -е голенный
crus, -cruris, п голень, ножка
cubitalis, -is, -е локтевой
cubitus, -us, т изгиб локтевой, локоть
cuboideus, -еа, -eum кубовидный
cubus, -i, tn куб
cuneiformis, -is, -e клиновидный
cuneus, -i, tn клин
cunnus, -i, m наружные женские половые
органы (constrictor cunni—m. bulboca-
verndsus feminae)
cupula, -ae, f свод, купол
curvatura, -ае, / кривизна, изгиб
curvus, -a, -um кривой
cutaneus, -ea, -eum кожный
cuticula, -ае, / кожица
cutis, -is, / (s. corium) кожа (мягкая)
cylindricus, -a, -um цилиндрический
cyl indr us, -i, tn (гр.) цилиндр
cysiicus, -a, -um пузырный
cy'stis, -is, / (гр.) пузырь
cytologia, -ае, / (гр.) цитология — учение
о клетке
cytoplasma, -atis, n (гр.) клеточное веще-
ство, цитоплазма (собств.: протоплазма
клетки)
cytos, п (гр.) выпуклость, сосуд, урна;
отсюда: клетка
D
dfirfos (гр.) мясистый
deciduus, -a, -um выпадающий
declive, -is, п скат, склон
decussatio, -ionis, f перекрест
deferens, -entis (ductus) семявыносящий
(проток)
deferentiaiis (arteria) артерия семявыно-
сящего протока
deformatio, -ionis, / деформация, отклоне-
ние от естественной формы
degeneratio, -ionis, / дегенерация, выро-
ждение, перерождение
deltoideus, -a, -um (гр.) дельтовидный
dendritum, -i, п (от гр. dendron— дерево)
дентрит; периферический древовидный
отросток нервной клетки (неврона)
dens, dentis, т зуб
dentalis, -is, -е зубной
den talus, -a, -um зубчатый
dentinum, -i, п (s. substantia ebumea) ден-
тин, основное вещество зуба
depressor, -oris, tn давящий вниз, при-
давливающий
derma, -atis, п (гр.) (s. corium) «собствен-
но кожа», соединительнотканная часть
кожи
dermatomus, -i, tn (гр.) (от derma—
кожа и tome—сечение, отрезок)—дер-
матом; та часть спинного сегмента ме-
488
вопермы, которая дает начало соедини-
тельнотканной части кожи
descendens, -entis, нисходящий
dexter, -tia, -trum правый
diaphragma-, atis, п (гр.) диафрагма (гру-
добрюшная преграда)
diaphragma licus, -a, -um (гр.) диафраг-
мальный, грудобрюшный
diaphysis, -is (-eos), / (гр.) диафиз (сред-
няя часть тела трубчатой костп)
diarthrosis, -is (-eos), / (гр.) истинный су-
став, сочленение; подвижное полостное
соединение (костей)
diastole, -es, / (гр.) диастола, расширение
(сердца)
dichotomia, -ае, f (гр.) рассечение (на две
части)
diencephalon, -i, п промежуточный мозг
differentia, -ае, / различие
differentiatio, -ionis, / диферепциация,
различение, возникновение различий
diffusio, -ionis, / (от dis—рас и fundo—
лью) «разлитие», диффузия
diffusus, -a, -um разлитой, распространен-
ный, растекшийся, диффузный
digastricus, -a, -um (гр.) двубрюшный
digitatus, -a, -um пальцевой
digitus, -i, т палец
dilatator, -oris, т расширитель
diploS, -oes, / диплоэ (губчатое вещество
плоских костей черепа)
discus, -i, т диск
dissimilatio, -ionis, / диссимиляция («рас-
подобление»); энергетический обмен,
распад веществ, поступивших в клетку
distalis, -is, -е дистальный (находящийся
дальше от центра тела)
dorsalis, -is, -е спинной (расположенный
ближе к спинной поверхности), тыль-
ный
dorsum, -i, п спина, тыл
ductuliis, -i, т проток (маленький)
ductus, -us, т проток
duodenalis, -is, -е двенадцатиперстный
duodenum двенадцатиперстная кишка
duplicatura, -ае, / (из duo—два и plica—
складка), удвоение, образование склад-
ки из двух листков
dura mater твердая мозговая оболочка
durus, -a, -um твердый
Е
ёс!о (гр.) вне
ectos (гр.), вне, снаружи
ectoderma, -atis, п (гр.) эктодерма (от
ectos—вне и derma— кожа), наруж-
ный листок гаструлы
ectoplasma, -atis, п (гр.) эктоплазма,
поверхностный слой протоплазмы
efferens, -entis выносящий
ejaculatorius, -a, -um семяизвергаю-
щий
elasticus, -a, -um (гр.) «вытянутый в
длину», эластический, эластичный
ellipsoideus, -еа, -earn эллипсовидный,
яйцевидный
embryogenesis, -is (-eos), f (гр.) (от em-
bryo—зародыш и genesis—рождение)
эмбриогенез, период эмбрионального
развития
embryo, -yonis, т (гр.) (от еп—
в, внутри и Ьгуо — расту, зрею) эм-
брион, зародыш
embryologia, -ае, / (гр.) эмбриология—
наука о развитии зародыша и плода,
о внутриутробном развитии
emigiatio, -ionis, / эмиграция, выселение,
переселение
eminentia, -ае, / возвышение
emissaiium, -ii, п выпускник
enarthrosis, -is (-eos), / (гр.) ореховид-
ный сустав
encephalon, -i, п (гр.) головной мозг
endo- (гр.) внутри-
endocardium, -ii, п (гр.) эндокард (вну-
тренняя оболочка сердца)
endolympha, -ае, / (гр.) эндолимфа;
лимфа перепончатого лабиринта уха
endometrium, -ii, п (гр.) эндометрий
(слизистая оболочка матки)
endomysium, -ii, п (гр.) (от endds—вну-
три и mys—мышца) соединительная
ткань, связывающая друг с другом
мышечные волокна
endothelium, -ii, п (гр.) (от endo
внутри и thele—сосок) эндотелий; пло-
ские клетки, выстилающие внутрен-
нюю поверхность сосудов
entericus, -a, -um кишечный
ento- вну'три-
entos (гр.) внутри
entodeima, -atis, п энтодерма, внутренний
листок гаструлы
eosinum, -i, п (от гр. eos—заря) эозин
(кислая краска красного цвета)
epi- (гр.) на-, над-
epicardium, -ii, п (гр.) эпикард (вну-
тренний листок перикарда)
epicondylus, -i, т (гр.) надмыщелок
epidermis, -idis. / (гр.) эпидермис (над-
кожица, поверхностный слой кожи)
epididymis, -idis, / (гр.) придаток яичка
epigastricus, -a, -um (гр.) надчревный
epigastrium, -ii, п (гр.) надчревная область
epiglotticus, -a, -um (гр.) надгортанный
epiglottis, -idis, / (гр.) надгортанник
epiphysis, -is (-eos), / (гр.) эпифиз (конец
трубчатой кости)
epiploicus, -a, -um (гр.) сальниковый
epiploon, -i, п (гр.) большой сальник
epistrdpheus, -i, т (гр.) эпистрофей (вто-
рой шейный позвонок)
epithelium, -ii, п (гр.) (от epi—над и
thele—сосок) эпителий
erector, -oris, т эректор, выпрямитель,
выпрямляющий
erythrocy lus, -i, т (гр.) эритроцит (крас-
ная кровяная клетка)
eryfhros (гр.) красный
ethmoidalis, -is, -е (гр.) решетчатый
ethmos, т (гр.) решето
excavatio, -ionis, / углубление, впадина;
карман
488
excretorius, -a, um служащий для вы-
деления
exitus, -us, m исход
extensio, -ionis, / разгибание
extensor, -oris, m разгибатель, разги-
бающий
externus, -a, -um внешний, наружный
extra вне
extremitas, -atis, f конечность
F
facialis, -is, -e лицевой
facies, -ei, / лицо; поверхность
falcifonnis, -is, -e серповидный
falx, falcis, / серп
fascia, -ae, / фасция (соединительноткан-
ная пластинка вокруг мышцы)
fasciculus, -i, т пучок
faux, faucis, /; pl.: fauces, ffruc.ium верх-
няя узкая часть глотки, горло; узкий
проход, зев
fel, fellis, / желчь
felleus, -еа, -eum желчный
fernina, -ае, / женщина
femininus, -a, -um женский
femoialis, -is, -е бедренный
femur- femoiis, п бедро, бедренная кость
fenestra, -ае, / окно, отверстие
feimentum, -i, п фермент или энзим,
вещество, при помощи которого уско-
ряются реакции распада или созида-
ния веществ
ff bra, -ае, / волокно
fibroblastos, т (гр.) (от fibra—волокно
и blaslos—зародыш) фибробласт, клет-
ка, образующая волокна (основная
клеточная форма соединительной ткани)
fibrocytus, -i, т (гр.) (от fibra—волокно
и cytus—клетка) фибробласт, утратив-
ший способность к делению
fibula, ае, / малоберцовая кость
fibulaiis, -is, -е малоберцовый
filifoimis, -is, -е нитевидный, нитеобраз-
ный
filum, i-, п нпть
fimbria, -ае, / бахрома, бахромка
fimbiiatus, -a, -um бахромчатый
fissuia, -ае, j щель
fixatio, -ionis, / фиксация, закрепление,
укрепление
fixus, -a, -um вколоченный, укреплен-
ный; крепкий, незыблемый
flavus, -a, -um желтый
flcxio, -ionis, / сглбанпе
flexor, -oiis, т сгибатель, сгибающий
flexiiia, -ае, / изгиб, кривизна
foliatus, -a. -um листовидный
folium, -ii, п лист
follicular is, -is, -e фолликулярный, пу-
зырчатый, мепгетчатый
folliculus, -i, m фолликул, пузырек, ме-
шочек
fontieulus, -i, m родппчок
foiamen, -inis, n отверстие
formalio. -ionis. / образование
foinicatus, -a, -um сводчатый
fornix, -icis, m свод
fossa, -ae, f яма, ямка
fossula, -ae, / ямка
fovea, -ae, f яма, ямка
foveola, -ae, f ямка
fienulum, -i, n уздечка
fions, -ntis, / лоб
frontalis, -is, -e фронтальный, лобный
functio, -ionis, f исполнение, совершение;
осуществление, отправление; функция
functionalis, -is, -е функциональный, осу-
ществляющий отправление
fundamentum, -i, п (от fundus—дно)
основание, фундамент
fundus, -i, т дно
fungiformis, -is, -е грибовидный
fungus, -i, т гриб
funiculus, -i, т канатик
G
galea, -ае, / шлем
gallus, -i, т петух
gangliifoimis, -is, -е узловпдный
ganglion, -ii, п (гр.) ганглий, узел
gaster, gastris, f (гр.) 1 — желудок;
2 — брюшко
gastricus, -a, -um гастрический, желу-
дочный
gastrocele, -es, / (гр.) первпчная кишка,
полость гаструлы (ограниченная эн-
тодермой)
gastrocolicus, -a, -um желудочноободоч-
ный
gastrocnemius, -a-, -um (гр.) икроножный
gastroduodenalis, -is, -е желудочно-две-
надцатиперстный
gastroporus, i, т. (от gaster—желудок
и poros—проход) гастропор, первичный
рот, т. е. отверстие, ведущее в полость
гастроцеля
gastrula, -ае, / (гр.) (от gaster—желудок)
гаструла, начальная стадия второго
этапа развития, т. е. формообразова-
ния (вслед за бластулой); форма дву-
слойной чаши
gastrulalio, -ionis, f гаструляцпя, про-
цесс образования двуслойного заро-
дыша
gelare—замораживать, застывать; gelum—
лед, застывание. Отсюда гель (жель)—
уплотнившиеся коллоиды (имеющие все
характерные признаки твердых тел)
gelatinosus, -a, -uin студенпстый, студне-
образный
gemelli, -drum, т близнецы
gemellus, -i, т близнец, один из близ-
нецов
geniculum, -i, п коленце
genesis, -is (-eos), / (гр.) происхожде-
ние, зарождение
genio- (гр.) подбородочно-
genion (geneion), п (гр.) подбородок
genioglossus, -a, -um (гр.) подбородочно-
язычный
geniohyoideus, -a, -um (гр.) подбородочно-
подъязычный
490
genitalia, -ium, n (pl.) половые (детород-
ные) органы
genitalis, -is, -e половой, детородный
genus, n (гр.) род, происхождение
genu, -us, n колено
gingiva, -ае, / десна
ginglymus, -i, m (гр.) гпнглпм; блоко-
видный сустав
glabella, -ае, / плошадка, надпереносье
glandula, -ае, / железа, железка
gla।idulaiis, -is, -e железистый
glans, glandis, / головка (собств.: жо-
лудь)
glenoidalis, -is, / (гр.) суставный (собств.:
блести шип)
glia, -ае, / (иначе: neuroglia, т. е. «нерво-
клей») глин; ткань, связывающая нерв-
ные клетки; строма, в которой распо-
ложены тела нейронов и их отростки
globinum, -i. п глобин (белок, входящий
и состав гемоглобина)
globosus, -a, -um шаровидный, шаровой
globulus, -i, in шарик
globus, -i, m шар
gloios. m (гр.) липкое вещество; клей
(отсюда: глия)
gloineiulus, -i, т клубочек, сплетение
glomus, -i, т клубок
glossa, -ае, / (гр ) язык
glosso- (гр.) языко-; язычно-
glossoepiglotticus, -a, -uni (гр.) надгор-
ihhbo-язычный
glossopalatinus, -a, -um язычно-вебный
glossophaiyngeus, -a, -um языкоглоточный
glossus, -a, -um язычный
glotlidis, (rima) (гр.) голосовая (щель)
giutaeus, -a. -um (гр.) ягодичный
gone, / и gonos, т (гр.) род, рождение,
происхождение, потомок, дитя
gracilis, -is, -е тонкий, стройный, нежный
granulatio, -ionis. / грануляция, зерни-
стость, разрастание
granulocylus, -i, т (гр.) (от gianula—
крупинка и cylus—клетка) гранулоцит,
зернистый лейкоцит
gianulosus, -a, -um зернистый
gianulum, -i, п зернышко
granum, -i, п зерно
griseus, -а. -шп серый
guheinaculum, -i, и руль, тяж
gubemaculum testis (ovaiii) Hunteri тяж
яичка (яичника), способствующий его
опусканию
gyrus, -i, т (гр.) извилина
gtanularis, -is, -е зернистый
Н
habenula, -ае, уздечка
habitus, -us, т внешность, внешний
облик
haema, haema tis, я (гр.) кровь
haemocy toblastos, т ( on) (гр.) (отhaema—
кровь, cylos—клетка, blastos—заро-
дыш) гемоцитобласт; первичная кровя-
ная клетка, родоначальник всех по-
следующих кровяных алиментов
haemoglobinum, -i, я (гр.) гемоглобин,
пигмент крови, красящее вещество
крови
hallux, -ucis, т большой палец стопы
hamalus, -a, -um крючкообразный, крюч-
коватый
hamulus, -i, т крючочек, крючок
hauslium, -i, п выпячивание, выбухание;
карман
helicotiema, -atis, п (гр.) отверстие на
верху шке улитки
helix, -icis,/(1 р.) свиток, спираль; улитка
hemi- (гр.=лат. semi-) полу-
hemiai lluosis, -is, (-eos),/(гр.) полусустав
hemiazygos (ip.) полунепарный
hemisphaeiium, -ii, n полушарие
hepar, -alis, n печень
liepalicus, -a, -um печеночный
hepaloduodcnalis, -is, -e печеночно-двена-
дцатиперстный
hepaloienalis, -is, -e печеночно-почечный
hepalogastiicus, -a, -uni (гр.) печеночно-
желудочный
hiatus, -us, m зияние, отверстие
hilus, -i, m ворота
histiocylus, -i, m (гр.) (от histos—ткань
и cytus—клетка) гистиоцит, тканевая
клетка
histogenesis, -is ( eos), / гистогенез, про-
исхождение тканей
hislologia, -ае, / (гр.) гистология—учение
о тканях; микроскопическая анатомия
histos, т (гр.) ткань
homo, -inis, т человек
homogenes (гр.) (от homos—одинаковый
и genos—род) однородный; одного про-
исхождения (отсюда: гомогенный)
homos (ip.) равный, одинаковый
boiizontalis, -is, -е (гр.) горизонтальный
hunieialis, -is, -е плечевой
humerus, -i, т плечо, плечевая кость
humoi- -oris, т влага; жидкость
hyaloideus, -a, -um (гр.) стекловидный
hyaios, / (гр.) прозрачный камень, кри-
сталл, стекло
hydatis, -idis, / (гр.) придаток
hymen, -enis, т (гр.) девственная плева
liyo,- (гр ) подъязычно-
hyoglossus, -a, -um (гр.) подъязычно-
язычный
hyoideus, -а, -um (гр.) подъязычный
hyophary'ngeus, -a, -um (гр.) подъязычно-
глоточный
hyper (гр.=лат. super) над, сверх, чрез
(в сложных словах означает превыше-
ние меры)
hypeiextensio, -ionis, / чрезмерное раз-
гибание
hypo (гр.=лат. sub) под, ниже
hypogastricus, -a, -um (гр.) подчревный
hypogastrium, -ii, п (гр.) подчревная
область
hypoglossus, -а, -um (гр.) подъязычный
hypophysis, -is (-eos), / (гр.) гипофиз
(придаток мозга)
hypothenar, -aris, п (гр.) возвышение у
пятого пальца
491
I
ileum, -ii, n подвздошная (кишка)
tie, ilis, n (pl.: ilia, ilium) подвздошная
область; брюшная область
iliac us, -a, -um подвздошный
ilium, -ii, n подвздошная кость
iliococcygeus, -ea, -euni подвздошно-коп-
чиковый
iliocaecalisj -is, -e подвздошно-слепой
iliofemoralis, -is, -e подвздошно-бедрен-
ный
iliolumbalis, -is, -e подвздошно-пояснич-
ный
iliotibial is, -is, -e подвздошно-больше-
берцовый
ileopeclineus, -ea, -eum подвздошно-гре-
бешковый
impressio, -ionis, / вдавление
incisivus, -a, -um резцовый
incisuia, -ae, f вырезка
incus, incudis, / н шовальня
index, -icis, m указательный палец
individuum, -i, n (от in—не и divido—
делю) неделимое, особь; индивидуум
inferior, -ior, -ius нижний
inha- ниже-
infundibulum, -i, n воронка
inguen, -inis, n пах
inguinalis, -is, -e паховый
injectio, -ionis, f (от in—в и jacio—бро-
саю) вбрасывание; впрыскивание,
инъекция
innervatio, -ionis, f (от in—в и nervus—
жила, нерв) иннервация; снабжение
нервами
innominatus, -a, -um безымянный
inseriptio, -ionis, / перемычка
insula, ае, / островок
inter между
inleinus, -a, -um внутренний
intercostal is, -is, -е межреберный
inleiosseus. -ea, -cum межкостный
intervertebialis, -is, -e межпозвоночный,
межпозвонковый
intestinum, -i, n кишка
intima, -ae, / (tunica) самый внутрен-
ний слой сосудистой стенки
intra- меж-, внутри-
iris, iridis, / (гр.) радуга; радужная
оболочка
ischiadicus, -a, -um седалищный
ischii (os) седалищная кость
ischioreclalis, -is, -е седалищно-прямо-
кишечный
ischium, -ii, п седалпще
isthmus, -i, т (гр.) перешеек (isthmus
iaucium—зев)
J
jejunum, -i, п тошая (кишка)
jugularis, -is, -e яремный
К
kinesis, -is, -eos. f (гр.) движение
kyphos (гр.) согбенный
kyphosis, -is, -eos, / кифоз; изгиб позво-
ночника кзади
L
labial’s, -is, -e губной
labium, -ii, n губа
labium, -i, n губа
labyrinthus, -i, m лабиринт
lacer, -a, -um разорванный
lacrimal is, -is, -e слезный
lacuna, -ae, / лакуна
lambdoideus, -a, -um ламбдовидный
lamina, -ae, f пластинка
laryngeus, -ea, -eum гортанный
larynx, -yngis, т (гр.) гортань
lateralis, -is, -e боковой
latissimus, -а, -ши самый широкий, ши-
рокий
latus, -a, -um широкий
latus, eris, n бок, сторона
lemma, -atis, n скорлупа, кожица
lens, Jentis, / чечевица (lens crystallina—
хрусталик)
leptomeninx, -ingis, / (гр.) мягкая мозго-
вая оболочка
levator, -oris, m подниматель, подни-
мающий
leucocytus, -i, m (гр.) (от leucos—белый
и cytus—клетка)—«белоклетка», лейко-
цит, белая кровяная клетка крови по-
звоночных и человека
leucos (гр.) белый
liber, -era, -erum свободный
lien. lienis, m селезенка
lienalis, -is, -e селезеночный
ligamentum, -i, n связка
limbus, -i, m кайма, край
linea, -ae, / линия
lingua, -ae, / (rp. glossa) язык
lingualis, -is, -e язычный
lingula, -ae, f язычок
lipoideus, -a, -um (гр.) жировидный,
жироподобный
lipos, m жир
liquor, -oiis, m жидкость
lobulus, -i, m долька
lobus, -i, m доля
localisatio, -ionis, f локалпзапия, раз-
мещение, расположение, сосредоточе-
ние
locus, -i, m место
longissimus, -a, -um самый длинный
longitudinalis, -is, -e продольный
longus, -a, -um длинный
lordosis, -is, (-eos) / (гр.) изгиб позво-
ночника вперед
lumbalis, -is, -e поясничный
lumbus, -i, m поясница
lumbricalis, -is, -e червеобразный
hinatus, -a, -um полулунный
luteus, -a, -um желтый
lympha, -ae, / (гр.) (собств.: «чистая вола,
влага») лимфа; содержимое лимфати-
ческих сосудов
lymphaticus, -a, -um (гр.) лимфатический
lymphonddus, -i, т лимфатический
узел
4?2
м
macro- (гр.) крушю-
maeioglia, -ае, / (гр.) макроглия; вид
невроглии (в противоположность ми-
кроглин)
mac.ios (гр.) длинный, большой, крупный
nuignus, -а, -um большой
major, -jor, -jus больший, большой
nulla, -ае, / щека
malaris, -is, -е щечный
malleolus, -i, т лодыжка
malleus, -i, m молоточек
mamma, -ае, / молочная железа (papilla
mammae—грудной сосок)
mainmillaris, -is, -е сосковый
mandibula, -ае, / нижняя челюсть
mandibularis, -is, -е нижнечелюстной
mauubiiuin, -ii, п рукоятка
manus, -us, т кисть руки; рука
maigo, -inis, т крап
masseter- -eris, т (musculus) (гр.) жева-
шльный (мускул)
masloideus, -еа, -eum (гр.) сосцевидный
matrix, -icis, т ложе
maxilla, -ае, / верхняя челюсть
maxillaris, -is, -е верхнечелюстной
maximus, -a, -um величайший, наиболь-
111141
meatus, -us, т проход
niedialis, -is, -е медиальный (располо-
женный ближе к срединной плоскости)
medianus, -a, -um срединный
mediastinum, -ii, п средостение
medius, -ia, -ium средний
medulla, -ае, / мозг (medulla spinfilis—
спинной мозг, medtilla oblongata—
продолговатый мозг)
medullaris, -is, -е мозговой
membrana. -ае, / перепонка
mem branaceus, -еа, -eum перепонча-
тый
membranosus, -a, -um перепончатый
meningeus, -еа, -eum принадлежащий к
мозговой оболочке
meninx, -ingis, / (гр.) мозговая обо-
лочка
meniscus, -i, т (гр.) мениск
menstruatio, -ionis, / менструация
menstruus, -a, -um, месячный, ежемесяч-
ный
menlalis, -е подбородочный
mentum, -i, п подбородок
meroblasticus, -a, -um (гр.) (от meros—
часть) меробластическнй, частичный
meros, -eos, п часть, доля, отделение
mes-, -meso- (гр.) срелне-
mesencephalon, -i, п (гр.) мезэнцефалон,
средний мозговой пузырь зародыша;
средний мозг
mesenchyma, -atis, п (гр.) эмбриональная
ткань внутренней среды, эмбриональ-
ная соединительная ткань
mesenteriolum, -i, п (гр.) брыжеечка
mesenterium, -ii, п (гр.) брыжейка
mesocolon, -i, п transversum брыжейка
поперечной ободочной кишки
mesoderma, -atis, п (гр.) (от mesos—
средний и deima—кожа) средний заро-
дышевый листок
mesoglia, -ае, / (s. microglia) (от mesos—
средний п glia—клей) мезоглия или
мпкроглпя
mesorectum, -i, л брыжейка прямой
кишки
mesos (гр.) средний
mesosigmoideum, -i, л (гр.) брыжейка
сигмовидной кишки
mcsovariuin, -i, л брыжейка яичника
ineta- (гр.) после, за (в сложных словах
означает следование за чем-нибудь)
metaeaipalis, -is, -е пястнып
metacaipus, -i, т пясть
melaphasis, -is (-cos), / (гр.) метафаза,
вторая стадия деления клетки: стадия
материнской звезды
metatarsus, -i, т плюсна
metatarsalis, -is, -е плюспевый
metencephalon, -i, л (гр.) задний мозг
metia, -ае, / (гр.) матка
microglia см. mesoglia
micron (гр.) «малое»; микрон= 0,001 мм
micros (гр.) малый, маленький; мелкий
minimus, -a, -um самый меньший
minor, -or, -us меньший, малый
mirabilis, -is, -е удивительный, чудесный,
необычный
mitos, т (гр.) нить, основа ткани
mitosis, -is (-eos), / (гр.) s. caryokinesis —
митоз или кариокинез, сложное деле-
ние клетки
mitralis, -is, -е митральный (valvula
mitral is—двустворчатый клапан серд-
ца ) ,
mobilis, -is, -е подвижной, мобильный
molaris, -is, -е (dens) большой коренной
(зуб)
mollis, -is, -е мягкий
топосуtus, -i, т (гр.) (от monos—един-
ственный и cytos—клетка) моноцит,
вид незернистой кровяной клетки
monos (гр ) (лат.—solus) один; один
только; единственный
mons, mentis, m гора, холм
niorphe, -es, / форма, внд
moiphologia, -ае, f (гр.) морфология
(наука о формах и их развитии)
motorius, -a, -um двигательный
mucoideus, -еа, -eum (гр ) (от mucos—
слизь) «слизевидный», мукоидный, сли-
зистый
mucos (гр.) слизь
mucosa (tunica) слизистая (оболочка)
mucosus, -a, -um слизистый
muliebris, -is, -е женский
mulier, -eris, / женщина
multangulus, -a, -um многоугольный
multus, -a, -um многий, многочисленный
musculus, -i, т мышца, мускул
myelencephalon, -i, п (гр.) продолгова-
тый мозг (анат.); последний мозговой
пузырь (змбр.)
myelocytus -i, т (гр.) (от myelos—мозг
и су tos—клетка) миэлоцнт, клетка
32 Анатомия человека
493
костного мозга, одна пз стадий разви-
тия зернистых лейкоцитов
myelinum, -i, п (гр.) миэлин, т. е. мякоть;
жироподобное вещество, облекающее
аксон большинства нервных волоков
mvelos (гр.) спинной мозг
myle, -es, / (гр.) мельница; челюсть
myo- (гр.) мыгпечно-, мускульно-
myocardium, -ii, п (гр.) миокард (мышеч-
ный слой стенки сердца)
myofibrilla, -ае, / «мышечное волоконце»;
сократимая продольная нить мышеч-
ного волокна
myologia, -ае, / (гр.) миология—учение
о мышцах
myometrium, -ii, п (гр.) миометрий (мы-
шечный слой стенки матки)
myosinum, -i, п миозин; мышечный бе-
лок
myotomus, -i, т (гр.) (от mys—мышца,
tomus—отрезок) миотом, сегментиро-
ванная часть мезодермы, из которой
потом образуется скелетная мускула-
тура
mys (гр.) (лат. mus) (собств.; «мышь»),
мышца, мускул
N
naris, -is, / ноздря
nasal is, isj -e носовой
nasolacrimalis, -is, -e носослезный
nasus, -i, m hoc
navicularis, -is, -e ладьевидный
nephrogonotomus, -i, m (гр.) (от nephros—
почка, gonos—род, пол, tomus—от-
резок) вефрогонотом; зачаток почки
и полоных желез
nephros, т (гр.) (лат.—геп) почка
nervus, -i, т (гр. —neuron) нерв
neurilemma, -atis, п (гр.) неврилемма,
тонкая оболочка, одевающая нервное
волокно
neuroblaslos, т (-on), п (гр.) (от neuron—
жила, нерв и blastos—зародыш) невро-
бласт; эктодермальная клетка, из ко-
торой развиваются нервные клетки
neuroglia, -ае. / (гр.) (от neuron—нерв и
glia—клей) невроглия; ткань, сопро-
вождающая нервные элементы и обра-
зующая строму, в которой располо-
жены тела невронов
neurofibrilla, -ае, / неврофпбрилла; тон-
кие нити в протоплазме невронов
neuroiogia, -ае, / (гр.) неврология
(учение о нервной системе)
neuron, -i, п (гр.) нейрон (нервная
клетка)
neuioplasma, -atis, п (гр.) невроплазма
(протоплазма нервной клетки)
neutrophil us, -i, т (гр.) (pl. neutrophili)
нейтрофилы или нейтрофильные лейко-
циты, лейкоциты, нейтральные к крас-
кам, окрашивающиеся и кислыми,
и основными красками
niger, -га, -rum черный
nodosus, -а, -шп узловатый
nodulus, -i, т узелок
nucha, -ае, / шея, выя fligamdntnm nu-
chae—выйная связка)
nucleus, -i, т ядрышко, ядро, зерни
nutricius, -а, -шп питающий
О
obliquus, -a, -uni косой
ohlongatus, -a, -um продолговатый
obturatorius, -a, -um запирательный
occipitalis, -is, -е затылочный
occiput, -itis, п аатылок
oculomotorius, -a, -um глазодвигатель-
ный
oculus, -i, т глаз
odonto- (гр.) зубо-
odontoideus, -еа, -eum (гр.) зубовидный
odus, odontos, т (гр.) зуб
oesophageus, -еа, -eum (гр.) пищеводный
oesophagus, -i, т (гр.) пищевод
olecranon, -i, п (гр.) олекранон (локтевой
отросток локтевой кости)
olfactorius, -a, -um обонятельный
oliva, -ае, / олива
omentalis, -is, -е сальниковый
omentum, -i, п. сальник
omohyoideus, -еа, -eum (гр.) лопаточно-
подъязычный
ontogenesis, -is (-eos), / (гр.) (от on,
род, ontos—сущий и genesis—рожде-
ние) онтогенез, история развития ин-
ди вида
обп, п (гр.) (лат.—ovum) яйцо
operculum, -i, п покрышка
ophthalmicus, -a, -um (гр.) глазной
opponens, -entis противопоставляющий
opticus, -a, -um (гр.) зрительный
oralis, -is, -е ротовой (pSrs oralis pbci-
ryngis, s. mesophSrynx—ротоглотка)
orbicularis, -is, -e круговой
orbila, -ае, / глазница
orbitalis, -is, -e глазничный
organoideus, -a, -um органоподобний
(отсюда: органоид)
6rganon, -i, n орган
orthos (гр.) прямой
6s, -oris, n уста
os, oasis, n (rp.—osteon) кость
osseus, -ea, -eum костный
ossiculum, -i, n косточка
osteoblastos (-on) (гр.) (от osteon—кость
и blastos—зачаток) остеобласт, т. е. ко-
стеобразователь клетки скелетогенного
зачатка; клетка, образующая костную
ткань
osteocytus, -i, т (гр.) (от osteon—кость
и cy'tos—клетка) остеопит, костная
клетка
osteon, -i. п (гр.) (лат.—6s) кость
osteologia, -ае, / (гр.) остеология—учение
о костях
ostium, -ii, п устье, устьице, вход
oiicus, -a, -um (гр.) ушной
oto- (см. us) (гр.) ухо, ушно-
ovalis, -is, -е овальный, яйцевидный
ovarium, -ii, п яичник
49 i
ovocylus (oocyfus). -i. m (гр.) яйцевая
клетка
ovuiuui, -i, n (умсньш. от ovum) яичко
ovum, -i, п яйцо
I’
palatinus, -a, -um небный
palatum, -i, n небо
pallium, -i, n покров, плащ
palma, -ae. / (s. vola) ладонь
palmar is, -is, -e ладонный
palpebra, -ae, / веко
painpinifoimis, -is. -e лозовидный
pancreas, -atis, n (гр.) поджелудочная
железа
pancreaticus, -a, -um (гр.) относящийся
к поджелудочной железе
papilla, -ае, / сосок
papillaris, -is, -е сосочковый
papyraceus, -ea, -eum бумажный
para, -par (гр.) возле, рядом, около
parametrium, -ii, л (гр.) иараметрпй
(околоматочная клетчатка)
parasympalliicus, -a, -um (1 р.) парасим-
патический, т. е. параллельный сим-
патическому, соответственный симпа-
тическому; Sistema paiasympathicum
парасимпатическая нервная система—
отдел вегетативной нервной системы
paralhyreoideus, -ea, -eum (гр.) около-
щитовидный (glandula parathyreoidea—
околощитовидная железа)
parenchyma, -atis, л (гр.) (от para—возле
и encheo—изливаю) паренхима; дея-
тельная часть вещества железы
parietalis, -is, -е пристенный; теменной
parotis, -idis, / (гр.) (glandula) околоуш-
ная слюнная железа
parvus, -a, -um малый
patella, -ае, f надколенная чашка
pecten, -inis, т гребень
peetineus, -ea, -um гребешковый
pectoralis, -is, -е грудной
pectus, pectoris, п грудь, грудная по-
лость
pedunculus, -i, т ножка
pellucidus, -a, -um прозрачный
pelvicus, -a, -um (pelvinus, -a, -um) тазо-
вый, лоханочный
pelvis, -is, / таз (pelvis renalis—почечная
лоханка)
penis, -is, т мужской половой член
per через; по; в течение
perfoians, -antis прободающий
peri Jrp.) около, вокруг
pericardium, -ii, л (гр.) перикард (сердеч-
ная сорочка, околосердечная сумка)
perichondrium, -ii, п (гр.) надхрящница
pericytus, -i, т (гр.) (от peri—около,
cylos—клетка) перицит, наружная
клетка кровеносных капилляров
perilympha, -ае, / (гр.) перилимфа; жид-
кость, омывающая перепончатый уш-
ной лабиринт
perimetrium, -е, п (гр.) периметрий
(серозная оболочка матки)
perimysium, -ii, л (гр.) (от peri—вокруг
и mys—-мышца) перпмизип; perimy-
sium externum—соединительнотканная
оболочка, одевающая мышцу; perimy-
sium internum—соединительнотканная
перегородка, одевающая мышечные
пучки
perineum, -i. п (perinaeuin) (гр.) про-
межность
perineurium, -i, л (от peri и neuron) перп-
неврпй, соединительнотканная оболоч-
ка, окружающая нервный ствол
periodontium, -ii, п (гр.) (от peri—кругом
и odus, odontos—зуб) надкостница зуб-
ной ячейки
periosteum, -i, п (гр.) (от peri и osteon—
кость) надкостница
periphenia, -ас, / (гр.) (от peri—вокруг
и phero—несу) окружность; околица,
периферия
periphet icus, -a, -um периферический,
окружающий, находящийся на краю,
дальше от центра
peri tenon ium, -ii, и (гр.) (от peri—вокруг
и tenon—сухожилие) неритепонии,
плотная оболочка сухожилия, соеди-
нительнотканный покров сухожилия
peri tonacai is, -is, -e (peritonealis) (rp.)
брюшинный
peritonaeum, -i, n (peritoneum) (rp.)
(от peri—кругом и tcino—тяну) брю-
шина, серозная оболочка, выстилаю-
щая стенки брюшной и тазовой по-
лости
permanens, -entis постоянный
perone. -es. / (гр.) (лат.—fibula) малобер-
цовая кость
peronaeus, -аёа, -aeurn (гр.) малоберцовый
pes, pedis, т стопа
pefrosus, -a, -um каменистый
phagocytosis, -is (eos), / (гр.) (от phago-
cytus) фагоцитоз, процесс заглатыва-
ния фагоцитом частиц, микробов
phagocylus, -i, т (гр.) (от phagos—пожи-
ратель и cytus—клетка) фагоцит, клет-
ка, пожирающая бактерии п продукты
распада
phalanx, -angis, / (гр.) фаланга
pharyngeus, -ea, -eum (гр.) глоточный
pharynx, -yngis, т (гр.) глотка
phrenicus, -a, -um (гр.) грудобрюшной,
ди а фра гма л ьв ый
phren, -is, / (гр.), diaphragma грудо-
брюшная преграда
pia mater (гр. leptomeninx) мягкая мозго-
вая оболочка
piginentum, -i, п пигмент, красящее ве-
щество
pilus, -i, т волос
pinealis, -is, -е шишковидный
piriformis, -is, -е грушевидный
pisiform is, -is, -е гороховидный
pithecanthropus, -i, т (гр.) (от pithecos —
обезьянам anthropos—человек) пите-
кантроп
pithecanthropus erectus питекантроп
прямостоящий
32*
495
pihiifarius, -а. отделяющий слизь (glan-
dula pituilaria, s. hypophisis cerebri—
придаток мозга)
plus, pia, plum мягкий, нежный
placenta, -ae, / послед, плацента
planta, -ae, f подошва
planum, -i, n плоскость
planus, -a, -um плоский
plasma, -atis, n (гр.) плазма, вещество
(or гр. plasso—леплю, создаю)
plasmodium, -ii, n (гр.) (от plasma—
вещество) плазмодий, протоплазмати-
ческая масса с большим числом ядер,
не разделенная на клетки
platysma, -atis, п (гр.) подкожная мышца
шеи
pleura, -ае, / плевра
pleuralis, -is, -е плевральный
plexus, -us, т сплетение
plica, -ае, / складка
pollex, -icis, m большой палец кисти
pons, -ntis, т мост
popies, -itis, т подколенная впадина
popliteus, -a, -um подколенный
porta, -ае, / ворота
porus, -i, т проход
posterior, -ior, -ius задний
praemolaris (dens) малый коренной (зуб)
praeparatus, -us, т препарат; пригото-
вление, подготовка
praeputium, -ii, и крайняя плоть
primus, -a, -um первый
processus, -us, т отросток
profundus, -a, -um глубокий
prominentia, -ае, / выступ, возвышение
prominens, -entis, выступающий
promontorium, -ii, п мыс
pronatio, -ionis, f пронация, вращение
внутрь
proprius, -a, -um собственный
prosencephalon, -i, п передний мозг
prostata, -ае, f простата (предстательная
железа)
piostalicus, -a, -um предстательный
(utriculus proslaticus s. utriculus mascu-
linus — предстательный пузырек, пли
мужская маточка)
protoplasma, -atis. п (гр.) (от protos—
первый и plasma—вещество) прото-
плазма (первичное живое вещество)
proluberantia. -ае, / выступ
proximalis, -is, -е проксимальный, на-
ходящийся ближе к центру
pseudopodium, -ii, п (гр.) (от pseudos—
ложный и pus, podos—нога) псевдопо-
дия, ложноножка
pseudos (гр.) пожь, обман
psoas (musculus) мышца поясницы, пояс-
ничная мышца
pterygoideus, -еа. -eum (гр.) крыловидный
piihes, -is, / лонная часть (os pubis—
лобковая кость)
pubicus, -a. -um лонный, лобковый
pudendus, -а, -от срамной
ptilino, -6nis, т легкое
pulmonalis, -is, -е легочный
pulpa, -ае, / мякоть
pupilla, -ае, / зрачок
pyloricus, -a, -um (гр.) пилорический,
привратниковый
pylorus, -i, т (гр.) привратник, выход
из желудка
pyramydalis, -is, -е (гр.) пирамидальный
pyiamis, -idis, / (гр.) пирамида
Q
quadratus, -a, -um квадратный, четырех-
угольный
quadiigeminus, -a, -um четверной (la-
mina quadiigemina—четверохолмие)
quadriceps, -cipitis четырехглавый
quaitus, -a, -um четвертый
quintus, -a, -um пятый
R
radialis, -is, -e лучевой
radiocaipens, -ea, -eum лучезапястный
radius, -ii, n лучевая кость
radix, -icis, f корень
ramus, -i, m ветвь
raphe, -es, / (гр.) шов
receptor, -oris, m восприниматель, вос-
принимающий, рецептор
recessus, -us, m углубление
rectalis, -is, -e прямокишечный, ректаль-
ный
rectum, -i, n прямая кишка
rectus, -a, -um прямой
recurrens, -entis возвратный
regeneratio, -ionis, / регенерация, воз-
рождение, восстановление
regio, -ionis, / область, отдел
regula, -ae, / правило, норма
ren, renis, т (гр.—nephros) почка
renalis, -is, -е почечный
reptilis, -is, -е способный ползать; пре-
смыкающийся
respiratoiius, -a, -um дыхательный
rete, -retis, п сеть, сплетение
retina, -ае, / сетчатка
reticularis, -is, -е сетчатый
retro- назад, позади
retroperitoneal is, -is, -е забрюшинный
retropharyngeal is, -is, -e заднеглоточный
rhino- (гр.) носо-
rhinencephalon, -i, n (гр.) обонятельный
мозг
rhinicus, -a, -um (гр.) обонятельный
rhomboideus, -ea, -eum (гр.) ромбовидный
rima, -ae. / щель
rotatio, -ionis, / вращение
rotundus, -a, -um круглый
rostralis, -is, -e ростральный
rostrum, -i, п клюв, нос, шин
ruber, -bra, -brum красный
ruga, -ae, / морщина
S
sacculus, -i, m мешочек
saccus, -i. m мешок
sacralis, -is, -e крестцовый
496
sAenim, -i, n (os) крестец
sagitta, -ае, / стрела
sagittalis, -is, -e сагиттальный (напра-
вленный по ходу стрелы)
saliva, -ае, / слюна
salpinx, -ingis, / (гр.) (лат.—tuba uterina)
труба; маточная труба
sanguis, -inis, m (rp.—haema) кровь
saphena (vena) скрытая (вена); подкожная
пена ноги
sarcol »mma, -atis, п (гр.) (от sarx—мясо и
lemma—скорлупа, кожица) сарколем-
ма, оболочка мышечных волокон
sareoplasma, -alis, л (гр.) (от sarx—мясо и
plasma—вещество) саркоплазма, про-
топлазма мышечного волокна
sarx, / (гр.) мясо
Sartorius, -a, -um портняжный
scala, -ае, / лестница
scalenus, -a, -um лестничный
scaphoideus, -еа, -eum ладьевидный
scapula, -ае, / лопатка
scapularis, -is, -е лопаточный
sceletum (skeletum), -i, л (гр.) ске-
лет
scleia, -ае, / склера (часть фиброзной
оболочки глазного яблока)
scopos, т (гр.) наблюдатель (отсюда: ми-
кроскоп)
scidtum, i, л мошонка
sebaceus, -еа, -eum сальный
sebum, -i, л сало
secretio, -ionis, / секреция; отделение,
выделение (например, желез)
secretum, -i, л секрет, т. е. выделенное,
выделение
secundus, -a, -um второй
segmentatio, -ionis, / сегментация, дроб-
ление на сегменты, разделение
segmentum, -i, л отрезок, полоса, сегмент
sella, -ае, / седло
semen, -inis, л семя
sem i- полу-
semicanalis, -is, т полуканал
semilunaris, -is, -е полулунный
semi nembrarosus, -a, -um полуперепонча-
ТЫЙ
sem i ten d fnosus полусухожильный
seminal is, -is, -e семенной
sen.iovalis, -is, -e полуовальный
Septimus, -a, -um седьмой
septum, -i, n перегородка
serratus, -a, -um зубчатый
serosus, -a. -um серозный
serum, -i, л сыворотка, серум
lesamon, n (гр.) сесам, кунжут
sesamoideus, -еа, -eum (гр.)сесамовидный,
похожий на семена кунжута
sigmoideus, -еа, -um (гр.) сигмообразный,
S-образный
sinister, -tra, -trum левый
sinus, -us. m синус, пазуха
Solaris, -is, -e солнечный
soleus, -ea, -eum камоаловпдный
solitarius, -a, -um одиночный
solutio, -ionis, / растворение, раствор. От
этого корня «золь»—коллоид в более
жидком состоянии (в противополож-
ность гелю)
solutus, -a, -um растворенный
soma, -atis, л (гр.) тело
soma ficus. -a. -uni (от греч. soma—те то)
соматический, телесный
spatium, -i, л пространство, промежуток
spec’es, -ei, / вил
spcc,ficus, -a, -um (от species—вид и fa-
cio—делаю) специфический, специфич-
ный, т. е. своего вида, особенный
sperma, -atis, л (гр.) семя
spermatieus, -a, -um (гр.) семенной
spermatogonium, -ii, л (гр.) (от sperma —
семя и gonos—род) с перматогошш
sphaera, -ае, / (гр.) шар
sphen. -enis, т клин
sphenoidalis, -is, -е (гр.) клиновидный
sphincter, -eris, т (гр.) сжиматель
spina, -аи, / ость, шип
spinalis, -is, -е (medulla) сппнной (мозг);
спинномозговой
spinosus, -a, -um остистый
splanchnicus, -a, -um (гр.) чревный, внут-
ренностный
splanehnologia, -ае, / (гр.) спланхнология
(учение о внутренностях)
splanchnon, -i л (pl.: splanehna, -orum)
(гр.) внутренности
splanchnotdmus, -i, m (от splanchnon—вну-
тренность n tomus—отрезок) спланхно-
том
splen, splenis, -т (гр.) (лат.—lien) селе-
зенка
spongiosus, -a, -um губчатый
spurius, -a, -um ложный
squama, -ае, / чешуя
squamdsus, -a, -um чешуйчатый
stapes, stapedis, т стремечко
stenos (гр.) тесный, узкий
stenosis, -is (-eos), / (гр.) (от sten6s—
узкий) сужение, стеноз
stemalis, -is, -е грудинный
sternum, -i, л грудина; грудная кость
stigmata, -um л, pl. (гр.) отверстия
stomachus, -i, т (гр )—gaster-ventriculus
канал, через который пища проходит
в желудок
stomaticus, -a, -um относящийся ко рту
stratum, -i, л слой
stria, -ае, / полоса
striatus, -a, -um полосатый
stroma, -atis, л (гр.) строма (опорная со-
единительная ткань органа)
structura, -ае, / строение, структура
styloideas, -еа, -eum (гр.) шиловидный
suhclavius, -a, -um подключичный
subeutaneus, -еа, -eum подкожный
sublimis, -is, -е возвышающийся, поверх-
ностный
sublingualis, -is, -е подъязычный
submaxillaris, -is, -е подчелюстной
substantia, -ае, / вещество
suddrifer, -feta, -ferum потовый
sulcus, -i, m борозда
superci I iaris, -is, -e надбровный
supeicii.um, -ii, л бровь
497
superficialis, -is, -e поверхностный
superior, -ior, -ius верхний
supinatio, -ionis, / супинация, вращение
наружу
supinator, -oris, m поворачивающий на-
зад, мышца, производящая супинацию
supra выше-, над
supiaorbilalis. -is, -е надглазничный
supra^pinalis, -is, -е надостный
suia, -ае, / голень
suralis, -is, -е голенный
sutlira, -ае, / шов
sytn-, syn- (гр.) со-
symmetria, -ае, / (гр.) (от syn—со и met-
ron—мера) симметрия, соразмерность,
одинаковая величина на обеих сторо-
нах
sympathicus, -a, -um симпатический
syslema sympathicum симпатическая нерв-
ная система — один из двух отделов ве-
гетативной нервной системы
sjmphysis, -is (-eos) (гр.) сращение
synaithrosis, -is (-eos) (гр.) сннартроз
synchondrosis, -is (-eos), / (гр.) синхонд-
роз (непрерывное соединение при по-
мощи хряща)
syncytium, -ii, п (от syn—со в су tos—
клетка) синцитий, соклетие
syndesmosis, -is (-eos), / (гр.) синдесмоз
synostosis, -is (-eos), / (гр.) синостоз (со-
единение при помощи костной Ткани)
synovia, -ае, / синовия (суставная жид-
кость)
synoviaJis, -is, -е синовиальный
synthesis, -is (-eos), / (гр.) (от syn—сои
thesis—положение) синтез, соединение
(например, соединение простых тел
в одно сложное)
systerna, -atis, п (гр.) система, соединение
к одно целое
systole, -es, / (гр.) систола, сокращение
(сердца)
Т
talus, -i, т таранная кость
taisus, -i, т предплюсна
tec lor ins, -a, -um покровный
tegmen, -inis, п крыша
tegmentum, -i, п чехол, чепец
tela, -ае, / ткань, основа
telencephalon, -i, п (гр.) конечный мовг
telos, п конеп (лат.—finis)
temporalis, -is. -е височный
tenon, п (гр.) «жила», сухожилие (лат.—
tendo)
tendineus, -ае, -eum сухожильный
tenrio, -inis, т сухожилие
tensor, -oris, т растягиватель; растяги-
вающая (мышца)
lentdiium, -ii, п палатка
tenuis, -is, -е тонкий
teres, -leretis круглый
terminalis, -is, -е конечный, пограничный
teitins, -a. -um третий
testis, -is. т яичко, семенная железа
thalamus, -i, т (гр.) зрительный бугор
thele, -es, / (гр.) сосок (отсюда: эпителий,
эндотелий)
thelophasis, -is (-eos), / (гр.) телофаза, ко-
нечная стадия деления ядра и клетки
thenar, -aiis, п ладонное возвышение у
большого пальца
thesis, -is (-eos), / (гр.) положение, тезис
thoracalis, -is, -е (гр.) грудной
thorax, -acis, т (гр.) грудная клетка
thromboeytus, -i, т (гр.) (от th16mbos—
сгусток и cotos—клетка) тромбоцит;
клетка, образующая сгустки крови
tbiombos, т (гр.) свернувшееся, сгусток
thymus, -i, т (гр.) вилочковая железа
thyreoideus, -ea, eum (гр.) щитовидный
tibia, -ае, / большеберцовая кость
tibialis, -ia, -е большеберцовый
tonofibrilla, -ае, / (от гр. tones—напря-
жение и лат. fibrilla—волоконце) то-
иофибрилла, волоконце, пронизываю-
щее многослойный эпителий и придаю-
щее ему упругость
tonsilla, -ае, / миндалина
trabecula, -ае, / перекладина
trachea, -ае, / трахея (дыхательное горло)
tractus, -us, т тяж, тракт
tragus, -i, т (гр.) козелок
transversus, -a, -um поперечный
trapezius, -a, -um (гр.) трапециевидный
triangularis, -is, -е треугольный
triceps, -cipitis, трехглавый
tricuspidalis, -is, -е трехстворчатый
trigeminus, -a, -um тройничный
trigonum -i, n (гр.) треугольник
triquetius, -a, -um трехгранвый
trochanter, -eris, m (гр.) вертел
trochlea, -ae, / (гр.) блок
troehlearis, -is, -e (гр.) блоковый
trophe, -es, / (гр.) питание, пиша, корм
trophicus, -a, -um (от thiophe—пища) тро-
фический, питающий, относящийся к
питанию
tiophoblastos (-on) (гр.) (от throphe—пита-
ние и blastos—зачаток) трофобласт, пи-
тающий пузырь
truncus, -i, т ствол, туловище
tuba, -ае, / труба
tubarius, -a, -um трубный, относящийся
к трубе
tuber, -eris, п бугор
tulierculuin, -i, п бугорок
tuberositas, -atis, / бугристость, шерохо-
ватость
tunica, -ае. / оболочка
turcicus, -a. -um турецкий
tympanieus, -a. -um (гр.) барабанный
tympanum, -i, п (гр.) барабан
U
ulna, -ае, / локтевая кость
ulnaris, -is, -е локтевой
umbilicalis, -is, -е пупочный
umbilicus, -i, т пупок
umbo. -onis. т пупок (umbo membrfinae
tympnni—углубление ио середине бара-
банной перепонки)
4С8
uncinfitus, -a, -um крючковидный
uncus, -i, m крючок
unguis, -is, m ноготь
uiachus, -i, m зародышевый мочевой ход
ureter, -eris, m (гр.) мочеточник
uretericus, -a, -uni принадлежащий моче-
точнику
urethra, -ae, / (гр.) мочеиспускательный
канал
urethral is, -is. -e (гр.) относящийся к мо-
чеиспускательному каналу
urina, -ае, / (гр.) моча
urinarius, -a, -um (гр.) мочевой, относя-
щийся к мочевому пузырю
urogenitalis, -is, -е мочеполовой
uteiinus, -a, -um маточный
uterorectalis, -is, -е маточно-прямокишеч-
ный (ligamentum)
uterosacralis, -is, -e маточно-крестцовый
uteius, -i, in (rp. metra) матка
utriculus, -i, m мешочек; маточка (utrl-
culus mascullnus—мужская маточка)
uvula, -ae, / язычок (мягкого неба)
собств.! виноградинка
us, olos, л (гр.) ухо
V
vacuola, -ае, / пузырек, вакуоль
vacuus, -a, -um пустой
vagina, -ае, / влагалище
vaginalis, -is, -е влагалищный
vagus, -a, -um блуждающий
vallalus, -a, -um окруженный валиком
valvula, -ае, / заслонка, клапан
variatio, -ionis, f вариация, различие, из-
менение
vas. vasis, п (pl.: vasa, vasorum) сосуд
vasculdsus, -a. -um сосудистый
vastus, -a, -um широкий
vegetatio, -ionis, / возбуждение, оживле-
ние; разрастание, растительность
vegetativus, -a, -um вегетативный, расти-
тельный
velum, -i, n заслонка, парус
vena, -ae, / вепа
venosus, -a, -um венозный
venter, ventris, m живот, желудок
ventralis, -is, -e вентральный, брюшной
ventriculus, -i, m желудочек; желудок
venula, -ae, / «веночка», самая мелкая
вена, переходящая в капилляр
verinicuJaiis,s. vermifoi mis червеобразный
vermis, -is, m червь, червячок
vertebra, -ae, f позвонок
verlebralis, -is. -e позвоночный
vertex, -icis, tn макушка, верхушка
verticSIis, -is, -e вертикальный
verus, -a, -uni истинный
vesica, -ae, / пузырь
vesicalis, -is, -e пузырный
vesicouterinus, -a, -um пузырно-маточный
vesicula, -ae, / пузырек
vestibulum. -i, n преддверие
vibralio, -ionis, / дрожание, вибрация
villus, -i, m ворсинка
vir, viri, m муж, мужчина
virilis, -is, -e мужской
visceialis, -is, -e висцеральный
viscera, -um, n (pl.) внутренности
visus, -us, m зрение
vita, -ae, / жизнь
viteilum, -i, n желток
vitreus, -ea, -eum стекловидный
vocalis, -is, -e голосовой
vola, -ae, f (s. pahna) ладонь
volaris, -is, -e ладонный
vomer, -eris, m сошник
vulva, -ae, / наружные женские половые
органы
X
xipboideus, -еа, -eum (гр.) мечевидный
Z
zona, -ае, / (гр.) пояс, зона, область
zoon, -i, п (гр.) животное
zygoma, -atis, п (гр.) скула
zygomaticus, -а, -ши (гр.) скуловой
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
Предисловие к третьему изданию........................................... 3
Предисловие к первому изданию ........................................... 4
Предисловие ко второму изданию .......................................... 4
Введение................................................................. 5
Краткие снедения по истории анатомии..................................... 7
Термины и понятия, принятые в анатомии ................................. 17
Учение о клетке......................................................... 18
Растительные и животные клетки.......................................... 20
Строенпе клетки......................................................... 21
Образование клетки ..................................................... 23
Сложное деление пли митоз...................................... 24
Прямое деление или амитоз...................................... 26
Развитие клеток из живого вещества............................. 27
Жизнедеятельность клетки................................................ 28
Движение и изменение формы клетки ............................. 28
Обмен веществ ................................................ 28
Раздражимость.................................................. 29
Развитие зародыша....................................................... 30
। Половые клетки........................................................ 30
Дробленпе, закладка первичных осевых органов п тканевых систем.......... 32
Эмбриональное развитие человека......................................... 38
Учение о тканях......................................................... 44
Эпителиальные тканп..................................................... 45
Опорно-трофические тканп................................................ 47
Кровь и лимфа.................................................. 49
Волокнистая соединительная ткань .............................. 52
Рыхлая волокнистая соединительная ткань ....................... 52
Ретикулярная ткань ............................................ 55
Плотная неоформленная волокнистая соединительная ткань......... 56
1 Плотная оформленная волокнистая соединительная ткань.......... 56
Хрящевая ткань................................................. 56
Костпая ткань.................................................. 58
Мышечные ткани.......................................................... 58
1 Гладкая мышечная ткань ......................................... 58
Поперечнополосатая мышечная ткань.............................. 59
Нервная ткань .......................................................... 60
J Нервные клетки.................................................. 69
'500
Стр.
Нейроглия.................................................... 62
Нервы........................................................ 63
Система органов движения ... 65
Учение о костях............... ........................................ 66
Общие сведения о костях ... 66
Кости туловища ....................................................... 71
Позвонки.......................................................... 72
Шейные позвонки................................................. 73
Грудные позвонки..................................... . ... 74
Поясничные позвонки ................................. . . . 74
Крестец................................................. .... 75
Копчик.......................................................... 76
Ребра .............................................................. 76
Грудина............................................................ 77
Грудная клетка ................................................. . 77
Кости верхней конечности................................................ 78
Кости плечевого пояса............................................. 79
Ключица................................................... 79
Лопатка................................................ . . 79
Кости свободной верхней конечности ................................. 80
Плечевая кость.................. .... . ..... 80
Костн предплечья . . ..... ... .......... 81
Лучевая кость .......................... . ............. 81
Локтевая кость . . ................. .............. 81
Кости кисти ... . ................. .................. 81
Кости запястья . ........................... .............. 81
Кости пястья ... ... ....... ..................... 82
Сесамовидные кости . . . ............................. 83
Кости нижней конечности . . ... ........................... 84
Кости тазового пояса . . . . ........................ 84
Костный таз . . . . ................. . .... 84
Тазовая кость............................................. 85
Подвздошная кость........................................... 85
Седалищная кость............................................ 87
Лонная, или лобковая, кость................................. 87
Кости свободной нижней конечности........................ . ... 87
Бедренная кость............................................ 87
Коленная чашка ....................... ... 87
Кости голени ................. .......................... . . 89
Большеберцовая кость . .................................... 89
Малоберцовая кость . . . ............................. 90
Кости стопы............................................ ..... 90
Череп .......................... ... ............................. 92
Кости мозгового черепа . . ....................... . . 92
Затылочная кость ................... .... 92
Теменная кость . . .................. . ........ 94
Лобная кость ... ............................. 96
Височная кость .......................................... ..... 96
Основная, или клиновидная, кость................................ 99
Решетчатая кость.................... . ................... 101
Кости лицевого черепа . . ... ....... 102
Верхняя челюсть................................................ 102
501
Стр.
Небная кость .................................................... 103
Слезная кость . . ............................................ ЮЗ
Носовая кость.................. ..................... . . . ... Ю4
Скуловая кость ... .......... .................. ..... 104
Сошник...................... .... ........... ... 105
Нижняя носовая раковина........................................ 105
Нижняя челюсть............................................... 105
Подъязычная кость .......................................... 107
Топография черепа............................................... ... 107
Полость носа................................................ 109
Глазница................................................... 109
Височная ямка ............................................... 110
Подвисочная ямка............................................. 112
Крылонебная ямка............................................. 112
Внутреннее основание черепа . . ........................ 112
Наружное основание черепа................................... 115
Развитие черепа, череп новорожденного............................... 115
Учение о соединениях костей. Синдесмология и артрология . . 118
Сивартрозы .... .......... ......................... ..... 118
Диартрозы.......................................................... 119
Форма и виды суставов ... 121
Одноосные суставы............................................... 121
Двуосные суставы............................................... 122
Трехосные, или многоосные, суставы.............................. 122
Плоский сустав.................................................... 123
Полусустав ...................................................... 123
Соединения позвоночного столба . . 124
Позвоночный столб в целом....................................... 126
Соединения черепа с позвоночным столбом п соединения двух первых
шейных позвонков ... 127
Соединения ребер с позвонками и грудиной . 128
Соединения костей верхней конечности................................ 130
Соединения костей плечевого пояса ... . . 130
Грудпно-ключичный сустав. . . . 130
Плечевой сустав........................................ . . 132
Локтевой сустав ............................................. 132
Соединения костей предплечья ... . . 134
Лучезапястный сустав ... ... . . . 134
Суставы и связки кисти ... ... . . 135
Мсжзапястный сустав .................................... ... 135
Соединения костей нижней конечности..................................136
Соединения костей тазового пояса и бедра...... ..............136
Н'р1стцово-подвздошное сочленение .......................... 136
Тазобедренный сустав ................................... .... 142
Коленный сустав . .................. . . ... 143
Соединения между костями голени . ... 144
Голеностопный сустав ................................. .... 144
Суставы и связки стопы......................................... 145
Соединения костей черепа . 147
Нижнечелюстной сустав ....................................... 148
Учение о мышцах. Миология............................................. 150
Форма мышц ................................................... 151
502
Стр-
Фаспии...................................................... 152
Мышпы груди..................................................... 153
Мышцы живота............... . . . . .................... 15э
Паховый канал . . . . . ..... ...................... 162
Мышцы шеп........ .... . . 165
Топография мышц шец . . .... 169
Фасции шеп.................. - • 170
Мышцы головы...................................................... 171
Мышцы спины ................................................. .... 17э
Поверхностные мышцы спины . 17э
Глубокие мышцы спины .... 179
Мышпы верхней конечности............ ... . 180
Мышцы плечевого пояса . . ....... 180
Мышцы свободной части верхней конечности 182
Мышцы плеча.......................................... ...... 182
Фасция плеча......... . ... 183
Мышцы предплечья ... ....... . . . 184
Мышцы кисти.......... ... .189
Мышпы нижней конечности . . . . 191
Мышцы таза.......................... . . . . 192
Мышцы свободной части нижней конечности 195
Мышцы бедра.......... ..... . . . 195
Фасции таза п бедра . . . . . 198
Бедренный канал . . . ......... 199
Мышцы голенп . . .... 200
Мышцы стопы.......... ... . . ............203
Фасцип голени и стопы........................................203
Обзор мышц, производящих движения в некоторых суставах ........ 205
Плечевой сустав.............. . ....... . . ... 205
Локтевой сустав .... . . - 206
Лучезапястный сустав 296
Тазобедренный сустав 206
Коленный сустав . . . 207
Голеностопный сустав . . . 207
Грудино-ключичный сустав ................................... 207
О работе мышц............ ... . . 2U8
Учение о внутренние органах ... 209
Система органов пищеварения ... . . 209
Полость рта ....................................... . . .213
Зубы................. . 216
Строение зубов ..... ... 220
Развитие и смена зубов . . 221
Язык.................................................... . 223
Слюнные железы ..................... .... ... 226
Глотка. ........ ... . . . . 229
Пищевод ...... . . ... 232
Желудок .... .... ........... . . . . 233
Тонкая кишка............................................... . . 236
Толстая кишка.............. . .................. ..... 241
Поджелудочная железа...................................... 246
Печень......................................................... 249
503
Стр.
Желчный пузырь....................................... .... 252
Брюшина....................................................... 254
Система органов дыхания......................................... 260
Полость носа ................................................ 262
Гортань ..................................................... 263
Трахея пли дыхательное горло . .............................. 268
Бронхи........................ . . ....................... 270
Легкие..................................................... 271
Плевра........................................................ 273
Гранины плевральных мешков и легких . . ................275
Средостение ............... . . . . 276
Механизм дыхания......................... . ........276
Мочеполовая система........... ... . ........ 277 j
Органы мочевой системы . ............... .... .................. 280 1
Почки ..................................................... 280 I
Мочеточник ................................................... 283
Мочевой пузырь............................................. 284
Мочеиспускательный канал ..................................... 286
Половая система . . ............. . ............................ 287
Мужские половые органы........ . .........................287
Яичко........................ . ....... ............... 287
Придаток яичка........................................... 290
Мошонка............................................... ... 291
Семявыносящий проток ... . . 292
Семенные пузырьки................................... 294
Предстательная железа.................................... 294
Половой член.............................................. 296
7Кенские половые органы................. . ................297
Яичнпк...............'.................................. 297
Маточная труба.......................................... 299
Матка........ . ...................................... 301
Влагалище ... 304
Наружные половые органы ............................... 306
Молочная железа................................. - ... 307
Овуляция и менструация . 307
Промежность.................................................. 309
Сердце п кровеносная система.................................... 312
Развитие и микроскопическая анатомия сосудов.............. 312
Капилляры ............................................ 313
Артерии и вены . 313
Лимфатические сосуды .... 316
Сердце...................... ................ ................... 316
Микроскопическая апатомпя сердца......................... 323
Артерпи п вены малого круга кровообращения........................325
Артерии большого круга кровообращения.......................... 325
Артерии...................................................... 325
Аорта............ . 325
Артерип сердпа ....... .... ... .............. 325
Правая венечная артерпя .................... 326
Левая венечная артерия ............................... 326
504
Стр.
Дуга порты .......................... ... ............ 326
Безымянная артерпя .................... . . ............... 326
Общая сонная артерпя ...................................... -"27
Внутренняя сонная артерпя п со ветви ... .................327
Наружная сонная артерпя п ее ветви .......................... 328
Подключичная артерпя п се ветвп .... ....... 330
Подкрыльцовая артерпя п ее ветвп ... . ...... . 333
Артерии верхней конечности .............. ................. . . 333
Нисходящая аорта . ......... ... - 337
Ветвп грудной аорты............................... - . ... 3:18
Ветвп брюшной аорты......................................... 339
(Общая подвздошная артерпя....................... . ...... 343
Подчревная артерпя п ее ветвп .... . . ....... 344
Наружная подвздошная артерпя .......... . . ....... 346
Артерии нижней конечностп................. . . . . ....... 34 5
!спы большого круга кровообращения ...................................330
Система верхней полой вены ........................................ 331
Бепы головы и шеп .......................................... 351
Вены верхней конечностп ...................................... 354
Вены грудной полости.......................................... 357
Система нпжней полой вены................................... 357
Вены нижней конечностп....................................... 357
Вены таза и брюшной полости.................................. 359
Воротная вена................................................. 360
Кровообращение плода (плацентарное кровообращение).................... 362
Лимфатическая система................................................ 365
Лимфатические сосуды и узлы отдельных частей тела.................... 369
Лимфатические сосуды и узлы нижней конечностп................. 369
Лимфатические сосуды п узлы наружных половых органов, органов
брюшной полости и малого таза.......................... 371
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости.................. 373
Лимфатические сосуды и узлы головы и шеп..................... 374
Лимфатические сосуды и узлы верхней конечпостп............... 376
Кроветворные органы ................................................. 378
Костный мозг.................................................. 378
Лимфатические узлы............................................ 379
Селезенка..................................................... 389
Учение о нервной системе............................................. 382
Спинной мозг ........................................................ 384
Оболочкп, межоболочечные пространства н фиксирующий аппарат спин-
ного мозга.................................................. 388
Головной мозг........................................................ 389
Развитие головного мозга ..................................... 389
Форма, величина и вес головного мозга ........................ 392
Общий обзор головного мозга .............................. 392
Корешки черепномозговых нервов................................ 394
Продолговатый мозг ........................................... 395
Задний мозг................................................... 397
Мозжечок ..................................................... 397
Средний мозг ................................................. ЗЭ9
505
Стр.
Промежуточный мозг . ....................................... 400
Концевой мозг................. ......... . . ..........401
Боковые желудочки ........................................... 404
Обонятельный мозг........................................ ... 404
Архитектоника коры головного мозга . .... ..........404
Оболочки головного мозга ................................... 409
Краткий очерк главных проводящих путей............................. 411
Периферическая нервная система..................................... . . 413
Спинномозговые нервы.............. . ... ... 414
Шейное сплетение . . . . .......... 415
Плечевое сплетение . . ................. . . 416
Межреберные нервы . ... .421
Поясничное сплетение ....................................... . 422
Крестцовое сплетение . ....... .........................423
Черепномозговые нервы......................................... . 423
Вегетативная нервная система ...... . ... 442.
Симпатическая нервная система . 445
Парасимпатическая нервная система 447
Органы чувств........................................................ 450
Орган зрения — глаз...... ... . 450
Глазное яблоко ... . 450
Вспомогательные аппараты . . 454
Слезный аппарат ... 454
Мышцы глаза ... ...... ................... - • 455
Кровоснабжение и иннервация органа зрения.....................459
Орган слуха и равновесия — ухо..................................... 459
Орган обоняния................................................. 465
Орган вкуса...................................................... 465
Органы кожной чувствительности ... . ..... .......... 466
Кожа....................... . ................................... 466
Сальные железы............................................. 469
Потовые железы....................................... ...... 470
Ногти............................ . . 470
Волосы . . - . • 471
Интерорецепторы ... . .......................472
Органы внутреиней секреции ........................................ • 475
Придаток мозга (гипофиз) ....... . ..............475
Шишковидная железа . ...................... ................ 477
Бранхиогенные железы............................................... 477
Щитовидная железа..............................................477
Околощитовидные железы . . 479.
Вилочковая железа.................. ........................... 479
Надпочечники .............. ...................... . . . . 479
Островки поджелудочной железы . ... . .............. 482
Половые железы................................................ • 482
Словарь наиболее употребительных анатомических и гистологических терминов 484