С.Ю. Иванов,
Э.М. Кузьмина,
Э.А- Базикян,
С.И.Гажва,
В.И. Чувилкин,
С.В. Большаков
ГИГИЕНА
ПОЛОСТИ РТА
ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ
Издательство
НИЖНИЙ НОВГОРОД

С.Ю. Иванов, Э.М. Кузьмина, Э.А. Базикян,
С.И. Гзжва, В.И. Чувилкин, С.В. Большаков
ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА
ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ
Учебно-методическое пособие
для врачей и ординаторов
Рекомендовано Учебно-методическим объ
по медицинскому и фармацевтическому о р
вузов России в качестве учебного пособия
Издательство
НИЖНИЙ НОВГОРОД ♦ 2005
УДК 616.31—083- 089.843(022)
Иванов С.Ю. ндр. Гигиена полости рта при стоматологи-
ческой имплантации / С.Ю. Иванов, Э.М. Кузьмина, Э.А. Ба-
зикян, С.И. Гажва, В.И. Чувилкин, С.В. Большаков: Учебно-
методическое пособие для врачей и ординаторов. Нижний Нов-
город: Изд-во Нижегородской государственной медицинской
академии, 2005. — 40 с.
В пособии дается обоснование гигиенических мероприятий в
полости рта перед имплантацией. Описаны основные требования к
зубным протезам с опорой на имплантаты с целью обеспечения каче-
ственного гигиенического ухода. Подробно изложены методы гигие-
нического контроля и профессиональной гигиены полости рта после
протезирования на имплантатах. Особое внимание уделено индиви-
дуальной программе гигиены полости рта.
Приложения к пособию содержат анкету об уровне просвещен-
ности пациентов в вопросах индивидуальной гигиены, индексную
оценку гигиенического состояния полости рта, тканей пародонта, а
также практические рекомендации пациентам.
ISBN 5-7032-0490-9
©Иванов С.Ю, Кузьмина Э.М.,
Баэикян Э.А., Гажва С.И.,
Чувилкин В.И., Большаков С.В., 2005 г.
©Издательство Нижегородской
государственной медицинской
академии, 2005 г.
ВВЕДЕНИЕ
Состояние гигиены полости рта пациента весомый фак
тор в успехе лечения, проводимого с использованием стомато-
логических имплантатов. Важно при этом обращать внимание
на активность резидентной микрофлоры полости рта, находя-
щейся в наддесневых и поддесневых отложениях любой конси-
стенции, что может явиться причиной воспаления вокруг имп-
лантатов. После протезирования микробный налет на корон-
ках и пришеечной (трансмукозной) поверхности супраконст-
рукций имплантатов способен вызвать хроническое продуктив-
ное воспаление в периимилаптатных тканях. Развившийся пе-
риимплантит, клиническая и микробиологическая картина ко-
торого сравнима с таковой при пародонтите, приводи г к сокра-
щению срока службы всей имплантационной конструкции.
С целью выяснения гигиенической просвещенности паци-
ентов, обратившихся за консультацией по поводу лечения с ис-
пользованием стоматологических имплантатов, нами было
проведено анкетирование 100 человек на этапе предваритель-
ного обследования. Результаты анкетирования выглядят сле-
дующим образом: к ежедневной двукратной чистке зубов при
бегают 71% опрошенных, чистят зубы в течение 3-х минут
14,1%, в течение 1-й минуты 51,2%. Регулярно. 1 раз в 3 ме-
сяца, меняют зубную щетку 21% пациентов, по мере износа
предыдущей - 53%. При сомкнутых челюстях ™стягзубы
57,2%, выметающие движения для чистки вестибулярных
небных поверхностей зубов используют 4	,	/«	оло_
Сер™фш1ирован1пямижидкимисредствами1т11иень^па>11>
сти рта во время и после чистки зуб ,
п.хомснданни лечащего врача никто из опрошенных не пользу-
__иэтом 35,7% из общего числа респондентов заявили, что
имеют постоянного врача-стоматолога. за помощью к которо-
Хпцаются в течение последних нескольких лет.
Не меняли зубную пасту- в течение последних нескольких
.v не смогли назвать зубную пасту, которой пользуют
сГв настоящий момент 17,6% пациентов.
Существенный пробел составляет использование межзуб
и1Л (интердентальных) средств гигиены: ежедневно во вре
мяадегки зубов используют специальную нить (флосс) - 8.3%
пациентов, эпизодически - 21,3%, никогда не покупали флос-
сы в аптеке — 64,2%.
Еше хуже обстоит дело с использованием межпростран
ственной щетки: 92,9% пациентов указали, что никогда не по-
кушали и не использовали подобной щетки, при этом 35,8% па-
циентов ранее проходили специализированное лечение по по-
воду заболеваний пародонта. Эпизодически межпространствен-
ную щетку использует один пациент, а постоянно - ни одного.
В течение дня после каждого приема пищи предпочитают
ополаскивать рот кипяченой водой 35,7% пациентов, иногда
используют жевательную резинку — 28,5%, всегда использу-
ют жевательную резинку — 21,4%. Вместе с тем, 100% пациен-
тов не уверены в том, что использование жевательной резин-
ки может принести пользу.
Посещают врача-стоматолога только для проведения про-
фессиональных гигиенических мероприятий полости рта: 1 раз
в году —14,2%, дважды — 12,4% пациентов. Подавляющее боль-
шинство пациентов обращается к врачу-стоматологу только для
лечения зубов. Последний раз проводили профессиональные ги-
н^ические мероприятия полости рта более одного года назад
пациентов, более шести месяцев — 7,1%, более трех ме-
сяцев 14,2%,непомнят,когдаэтобылопоследнийраз —42,8%.
го пп<тНаЛИЧИе аНаМнестических признаков вое пал и тел ьно-
готовнек^ В 0К0лозу^ных тканях указали 92,9% пациентов,
гит^ены н>ИЗМеНИТЬСВ°” подходк вопросам индивидуальной
Чс хоГ™ РТа	пациентов.
из полученных данных, был выявлен невысокий
4
уровень просвещенности в вопросах индивидуальной .игиеиы
полости рта у первичных пациентов, консультированных на
предмет имплантации. Пациентам, которым „оказано лечение
С использованием стоматологических имплантатов необходн
мо проводить подготовнтетьныс, контролируемые снсциалис
том, гигиенические процедуры. Для пациентов на предопера-
ционном этапе целесообразно составлять индивидуализирован-
ные гигиенические программы, помогающие подбирать средства
гигиены полости рта стандартные зубные, а также межзуб-
ные щетки, пасты, жидкости с антисептиками и флоссы. Это
позволит оптимизировать процесс обучения индивидуальной
гигиене полости рта, сложность которого связана не столько с
временными и материальными затратами, сколько с изменени-
ем стереотипов мышления и приобретением новых привычек
Гигиенические мероприятия, являясь неотъемлемой состав
ляющей санации полости рта, в аспекте стоматологической им-
плантации приобретают еще большее значение. Они способству-
ют снижению риска осложнений на хирургическом этапе имп-
лантации и положительно влияют на отдаленные результаты
лечения. Однако данные вопросы, несмотря па их актуальность,
освещаются в литературе мало и недостаточно полно.
Настоящее методическое пособие написано с целью сис-
тематизировать знания по профессиональной и индивидуаль-
ной гигиене полости рта применительно к стоматологической
имплантации.
ОБОСНОВАНИЕ ПР0В^^11!ым
ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИИ
в ПОЛОСТИ РТА _
ПЕРЕД ИМПЛАНТАЦИЕИ
Низкий уровеньсанитарнощигаени^скоику^ТУР
циента, проявляющийся Ие,тоХз1Ы полости рта, но и в отсут-
вычки соблюдать правила л	снИе к данному вопро-
ствии готовности изменить св	$
, Л является показанием к отказу этому пациенту в дентадь-
" >и имп лантации
На подготовительном этапе врач должен:
•	выяснить у пациента уровень просвещенности в вопро-
। ,х индивидуального ухода за полостью рта;
•	провести индексную оценку гигиенического состояния
1 п- -ости рта и тканей пародонта;
•	для пациентов с частично отсутствующими зубами пред
дожить индивидуальную программу по гигиене полости рта;
•	провести инструктаж пациента по гигиене полости рта
Для этого лучше использовать активные методы стомато
логического просвещения пациентов: беседы, занятия по обу-
чению индивидуальной гигиене полости рта.
Технология выработки навыков гигиены полости рта сле-
дующая; в течение 5 посещений пациент обучается стандартной
методике чистки зубов, использованию средств гигиены меж-
зубных промежутков.
В целях объективизации гигиенического состояния полос-
ти рта используется индексная оценка: наличие зубного налета
оценивается по индексу эффективности гигиены Quigley-Hein
Plaque Index (Q-H Index), наличие зубного камня — по индексу
Volpe-Manhold. Индекс эффективности гигиены отражает толь-
ко наличие зубного налета, но он более информативен при час-
тичной потере зубов, т.к. обследуются поверхности всех зубов,
ио не отдельных их групп. Не вполне информативен широко
Рзспростраиенный в нашей стране упрощенный индекс гигие-
ч_’_ Рина Вермиллиона, поскольку в практике имплантолога
' рВС^1>€чаются к°нцевые дефекты зубного ряда.
чкре-М^₽ы!леНИИ индекса зубного камня по методике
«средних , слсдуетсялингвальная поверхность нижних
-ииинде . аГТЬ воспаления Десен оценивается на основа-
*иализ маг™ВИГа ^^ness‘Boe Gingival Index (S-L Index)
выполненный гигиенистом с исполь-
гипкмм ,|МХсти нныхиндексов, показывает, что состояние
У первично обратившихся к нам пациен-
эа'.впетворительно, в 82% случаев наблю-
t
дается картина хронического гснепаличопл.
легкой и средней степени тяжести	гингивита
М.Н. Муси,, рекомендует оценивать уровень гигиен,, „о
лости рта у пациентов с полным отсутствием зубов как “сХ
Хета” СЪеМ,1ПГ° ПР°Те3а’ И ,Ю с“ст~> ложа этого
ПрОТсЗа
В предоперационный период задача врача снизить риск
бактериальных осложнений при проведении хирургического
вмешательства.
Хирургические этапы стоматологической имплантации,
как и другие хирургические вмешательства в полости рта, свя-
заны с риском послеоперационного инфицирования рапы
Этиологическим фактором воспалительного процесса в таких
случаях часто выступает резидентная микрофлора. Поданным
исследований, значительное количество бактериальных кле-
ток резидентов в полости рта содержится в зубном налете. Так,
в 1 г зубного налета определяется до 1000 млрд, бактериаль-
ных клеток, в то время как в ротовой жидкости — до 5 млрд, на
1 г сухого материала.
Снижение количества резидентных бактерий можно дос-
тичь превентивной антибактериальной терапией Но не может
быть преувеличением тот факт, что количественные колеба
ния резидентов в полости рта в первую очередь зависят от со-
стояния гигиены полости рта.
Для пациентов с частично отсутствующими зубами интен-
сивная индивидуальная программа по гигиене полос™ рта в
течение хирургического этапа предусматривает:
•	замену средств индивидуального ухода за полостью рта
пасты с пРотив?воспг“”™™^ятьсяхлоргексидин.Вна-
редиентом такой пасты	k )V (Arkam. Germany) и
стоящий момент это пасты Lacalut акч с
Elgydium (PFM, France);	^„ой гигиены ополас-
•	включение в комплекс Д аствоРа хлоргексидина
кивателя для полости рта па основе раствора
биглюконата (Элюдрил),
. использование в раннем послеопераииошюм периоде
сток с мягкой щетинои (липа Soft, Extra soft).
Нехотя из собственного клинического опыта, мы рекомен-
•ем всем пациентам в предоперационный период професси-
^Livio гигиену полоти рта.
Динамическая оценка гигиенических индексов в предопе-
пационный период показала, что оптимизацией индивидуал,,-
° ы И профессиональными гигиеническими мероп-
риятиями в полости рта гигиенист в 15-дневный срокдобива-
1 снижения индекса эффективности гигиены. У всех паци-
ентов, допущенных к операции, в предоперационный период
был купирован гингивит.
Таким образом, работа гигиениста в предоперационный
период является необходимой и способствует обеспечению
оптимальных условий для проведения дентальной импланта-
ции.
ТРЕБОВАНИЯ К ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМ
С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ
ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВЕННОГО
ГИГИЕНИЧЕСКОГО УХОДА
На стадии планирования конструкции протеза (изготов-
ление восковой модели супракоиструкции) зубным техником
должны быть учтены основные требования, предъявляемые к
нему в аспекте гигиенического ухода:
•	сунраконструкция или мезиоструктура не должна пре-
пятствовать с вободному доступу чистящего инструмента к
шейке имплантата;
закрытие несъемной супраконструкцией головки имп-
лантата до десны считается недопустимым;
клюи->иРОМЬ1ВН<* "Р^ТранСТВО должно быть достаточным, ИС-
ТОМ Лля^'-Г вгам°*нУю травму десны чистящим инструмеп-
мических^к ° В ИЯ )ОР ИНстРУмснта для моделирования кера-
в КОМ||°зициониых материалов зубными техниками
включаются основные инструменты, применяемые врачом и
пациентом для чистки труднодоступных элементов будущих
протезов Зубным техником производится имитация чиетящих
движений. Легкий доступ не исключает возможную травму
десны в области шейки имплантата. Для этого во время ими
тации возвратно-поступательных движений при помощи «ер-
шика» нужно добиться того, чтобы восковая конструкция, а
затем и готовый протез не поднимались над своим первона-
чальным уровнем на модели;
•	полировка и глазуровка промывного пространства дол-
жна производиться особо тщательно, иметь плавные перехо-
ды, а класс обработки данной поверхности должен быть тако
вым, чтобы максимально уменьшить возможность образова-
ния зубной бляшки.
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
ПОЛОСТИ РТА ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
НА ИМПЛАНТАТАХ
Задача гигиениста после завершения ортопедического эта-
па имплантации сводится к профилактике хронического вос-
паления в Периимплантационных тканях. Первое гигиеничес-
кое наблюдение за состоянием протезов па имплантатах дол-
жно проводиться уже через месяц после установки постоян-
ной супраконструкции.
При проведении каждого профилактического осмотра ги-
гиенист должен;
•	провести анкетирование пациента н контролируемую
чистку зубов;
	дать индексную оценку гигиенического состояния по-
лости рта и тканей пародонта;
•	дать индексную оценку гигиенического состояния суп-
раконструкции и периимплантационных тканей,
•	при необходимости провести рентгенологический конт-
9
л , «ктояния костной ткани альвеолярною отростка в о(.
,и , „фрастр)ктур имплантатов;
. , повести профессиональную гигиену полости рта.
Пациент осматривается в условиях хорошего освещения
и-о-ьаованнем стоматоскопа. Индексная оценка гигиени-
? с ,.о состояния полости рта и пародонтальных изменений
тасти естественных зубов проводится с использованием
тпашшиояных индексов. Отдельно оцениваются болезнен-
ность при перкуссии супраконструкцин и подвижность им-
плантатов.
К сожалению. в научно-исследовательской литературе мы
не встретили примеров индексной оценки состояния гигиены
супраконструкцин с фиксацией на им лантатах и псриимплан-
таиионных тканях. Поэтому в своей практической работе мы
используем разработанный нами индекс гигиены супракоист
рукции, В основу которого положен упрошенный индекс ги-
гиены Грнна-Вермиллиона (1964). Отдельно вычисляются
индексы зубного налета и зубного камня. Значение индекса
определяется суммой баллов индексов палета и камня:
ИГ„-ИЗН„+ИЗК„
Критерии опенки индекса зубного налета:
О — отсутствие зубного налета на шейке абатмена;
1	— зубной налет на шейке абатмена в виде отдельных кон-
гломератов;
2	- значительные отложения зубного налета, покрываю-
щие шейку абатмена циркулярно;
3	- наличие зубного налета на искусственной коронке.
Значение индекса вычисляется как отношен не суммы бал
лов по критериям оценки к количеству обследованных супра-
структур:
ИЗНск=1^-,
п
где £ баллов — сумма баллов по критериям оценки, п — коли-
чество обследуемых супраструктур.
10
Критерии оценки индекса зубного к-
О отсутствие зубного 0,0 Камня:
1	- зубной камень на шейке збаХ1"^ аба™Р,,а;
конгломератов;	‘ ™ена в виде отдельных
2	- значительные отложения зубного камне
шие шейку абатмена Циркулярно; камня. покрываю-
3	наличие зубного кчмио
Значение индекса b™~^
лов по критериям оценки к количеству об “"ениссуммы6ал-
структур.	Ству Мелованных супра-
ИЗКск = ^^.,
п
где X батиюв - сумма баллов но критериям оценки, п - коли-
чество обследуемых супраструктур.
Для индексной оценки состояния Периимплантационных
тканей нами используется индекс гингивита Silness Loe.
Зондирование импланто-десневой борозды является ин-
вазивным методом диагностики и должно проводиться с оп-
ределенными техническими оговорками:
•	зондирование должно проводиться зондами из пласт
масс, которые не наносят никаких изменений на поверхности
имплантата;
•	зондирование должно проводиться настолько легко, что-
бы не повредить прикрепление десны к поверхности имплан-
тата (т.н. маргинальное зондирование).
Поэтому в практической работе для определения уровня
резорбции костной ткани альвеолярного отростка мы отдаем
предпочтение радиовизиографическому контролю. Индекс
рентгенологической резорбции при этом вычисляется как от
ношение внутрикостно-лежашей части инфраструктуры к
щей длине данной инфраструктуры и выражаетеяв
Результаты обследования заносятся в кар
сравниваются с РгаУ|ь^т^Жпоказываюг. чтопро-
Исследования ТЕ Flemminf, (i > ОВОДИГЬся каж-
фесснопальная гигиена полости рт	пя того. что-
дые 3 месяца. Трехмесячный период достаточен
'ч>1 нс»* разовывалисьассоциации микрооргапйз^ов Нап
хн > ти имплантатов, либо протезах, установленных па°Вер~
К[„ м. того, гигиенические врачебные мероприятия, пров'"'*
мыс 1 раз в 3 месяца, ие оказывают негативного воздейс°ДИ
накостную ткань, находящуюся вокруг имплантата, и не
шают стабильности имплантата. В последующем, если опре
.ц тястся хороший уровень гигиены полости рта, продолжи
телыюсть периодов между гигиеническими врачебными ме-
роприятиями может быть увеличен до 6 месяцев.
Профилактический осмотр пациентов показал, что на ис
кусственных коронках и доступной непосредственному кон-
такту с ротовой жидкостью шейке абатмена образуются все
вилы назубных отложений, как изолированно зубной налет
или зубной камень, так и их комбинация.
Удаление зубных отложений с поверхности собственно абат-
мена имеет свои особенности, продиктованные свойствами ти-
тана. Известно, что титан и его сплавы, поверхностно чувстви-
тельные металлы, в которых отдельные дефекты поверхности в
виде микротрещин и пор являются концентраторами напряже-
нии, резко снижающими работоспособность материала.
Т'е характера повреждений поверхности абат-
ний ра^ДнТ ТКе' ИМИТирующей УД^ение зубных отложе-
сМэлекД КОНСИСТеН'ШИ’ пР0водились нами методом ра-
зовались полипов™ ННЬ1Х материалов. При этом исполь-
на отечественном р1щкеСИСТеМЫ’ Широко Распространенные
мента нейлоновой Щстки ^аЧССТВе обрабатывающего инстру-
юнссифицируцд^ овреждения поверхности абатмена
глубокие сколы и микплт КЭК Существенные. Определяются
«ив и следы обработки стНЫ’ "вживаются направле-
кон^^Ы™ВМирУе^°кроятНоиМ ВЛИЯНИе °брабаТЬ,‘
нест, нам“0'о прев,,.,,, Р ”Т 0, Из'за жесткости воло-
;хородти щей тверд°сть абразива- иих
кой ппак 3у6нОго налета с попрЬЗ°В‘1ТЬ Нсйлон°вые щетки для
т“ке мы Не рекомецд^ Х,10сти абатмена в клиничес-
12
Применение резинового колпачка для обработки поверх
нести абатмена дает возможность выявить влияние непосред-
ственно абразивной пасты, т.к. в каждом конкретном ™
характер морфологии поверхности заметно отличаете Ми
иимальная повреждаемость металла и оптимальная топогра-
фия поверхности получена нами при обработке низкоабраХ
нои настои Super Pohsch на резиновом колпачке Procup в про-
филактическом наконечнике с подачей воды во время работы.
Именно этот способ обработки и рекомендуется нами в кли-
нической практике при удалении немннерализованных зубных
отложений с поверхности абатмена
Аналогичная картина наблюдалась нами при имитации уда-
ления неминерализованных зубных отложений с поверхности
абатмена пескоструйным аппаратом типа Air-Flow. Вмсстестем,
большого внимания заслуживает клиническое наблюдение
Bergendal Т е.а. (1990), которые сообщают об одном клиничес-
ком случае, когда в результате использования Air Flow образо-
валась субмукозная эмфизема, которая сопровождалась значи-
тельными болями, и впоследствии рентгенологически опреде-
лялось просветление костной ткани в маргинальной области и
нарушение костного прикрепления имплантата
При обработке поверхности абатмена стальными кюрета-
ми в ультразвуковом скалерс наблюдаются повреждения, ко-
торые можно расценивать при обработке титана стальным ин
струментом как традиционные макроповреждения. Отрица-
тельным фактором в данной ситуации может являться при-
сутствие окислов железа в вышеперечисленных дефектах, ко-
торые резко ухудшают биоинертные свойства материалу
При обработке поверхности абатмена
ретами в ультразвуковом ск“е^ти™ годностью отсут-
тается наиболее °ДноРо^%^б0ТКИ. Нами в эксперименте
ствуют следы механ“™И[^Рг иЗГО пленные из свсрхпроч-
использовались кюреты Impiacer,	ля> онИ также
кого пластика Plasteel. Поданным ^*"ныХ ОТЛОЖений
обеспечивают снятие минерализоваабагменов и имп-
без повреждения титановых поверхносте
лантатов.
13
Маююповрежления. наносимые стальной кюретой, час
тично нивелируются последующей полировкой поверхности
2= пппиоовочнои настой средней абразивности Clean
SSKS- »—— Рго-“р Од"т т “ »•
ключает явлений контаминации титана окислами железа. По-
тому при наличии значительного количества минерализован-
,..6ных отЛОжений. допустимо использование металли-
ческих кюрет в ультразвуковом скалере с последующей поли-
повкой поверхности пастой с абразивом средней величины на
резиновом колпачке в профилактическом наконечнике. Пока-
зательно что при последующей обработке поверхност и с мак-
роповреждениями полировочными пастами с абразивом лю-
бой величины, нанесенными на нейлоновую щетку, поврежде-
ния приобретают комбинированный характер.
Интересные, на наш взгляд, результаты мы получили при
изучении in vitro адгезивной способности микробов к супрас-
труктурам имплантатов Л И Ко, прошедших обработку различ-
ными полировочными методами.
Супраструктуры титановых имплантатов в эксперименте
in vitro обеспечивают адгезию представителей резидентных
бактерий полости рта (стрептококков, стафилококков и пре-
вотелл). Минимальная степень адгезии выявлена у наиболее
агрессивного вида Prevotella melaninogenica.
Адгезия аэротолерантного вида стрептококка S.sanguis за-
висит от степени механических повреждений (шероховатости
поверхности), возникающих при обработке супраструктур во
время гигиенических мероприятий: с увеличением степени ше-
роховатости поверхности наблюдалось увеличение степени ад-
гезии
Вместе с тем, результаты исследования адгезии микробов
к супраструктурам имплантатов in vitro свидетельствуют о том,
что прилипание микробов не всегда может быть объяснено ме-
ханическимиповреждениями поверхности при гигиенических
мероприятиях. Так, у облигатно-анаэробных пептострептокок-
ков наблюдалад, максимальная степень адгезии на более глад-
лее шег>оаНТ а а™ена' "[1Н использовании имплантатов с бо-
ховатой поверхностью степень адгезии псптостреп-
14
тококков была достоверно ниже 11о-видиыому в связи t
го анаэробным метаболизмом PeptostreptocXxus тГстохХ
исходит гибель бактериальных клеток за счет перекисных ™-
дикалов, накапливающихся в микрщювреждениях импланта
та. Микроцарапины могут служить резервуаром корпускуляр-
ного кислорода воздуха, перед которым беспомощны бактерии
Peptostreptococcus micros, не имеющие ферментных систем за-
щиты от метаболитов кислорода (Engelkirk P.G.e.a, 1992).
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НА ИМПЛАНТАТАХ
Программа ухода за полостью рта после протезирования
па дентальных имплантатах базируется на индивидуальной
основе, в соответствии с навыками пациента и условиями дос-
тупности к конструкции протеза. Она предусматривает ежед-
невную двукратную чистку зубов и протеза.
Пациентам рекомендуется следующая последовательность
индивидуальных гигиенических мероприятий полости рта:
| Ирригация полости рта водой |
Очищение контактных поверхностей
естественных зубов флоссом
Очищение шеек имплантатов, промывных участков
«==«_
| Чистка зубов зубной
полости рта
1аскивзтсля дл
Использование опоя;
Повторная ирригация иолости^таводои^
15
Атактических интердентальных средств рекомен-
п н^овать флоте Oral-В Satinfloss и щетку Oral в
:' е’’М| ^гигиены межзубных промежутков предупреж
( р.дстВа‘6н0Г0 камня, обеспечивают массаж межзуб
даютразвити ;  ию периферического кровообраще-
ного с точка, стимула
""" Рячмев ершика подбирается индивидуально: он не должен
, ек Хком маленьким, что снизит эффективность чистки,
^слишком большим, так какэтоприведеткощущениюдис-
”, м(Ьорте при чистке. Межзубная щетка используется без зуб-
ов пасты а промывается во время чистки в ополаскивателе
Чистка начинается с язычной стороны, затем движения повто-
ряются со щечной стороны, щетка аккуратно прижимается к
очищаемой поверхности.
Зубные щетки должны быть со щетиной средней жесткос-
ти и с многоуровневой микротекстурной щетиной.
Пациентам рекомендуется использовать противовоспали-
тельные и фторидсодержащие зубные пасты, которые приме-
няются поочередно, каждая с интервалом 7 дней. В целях пре-
дупреждения развития дисбактериоза в полости рта мы пред-
лагаем заменять противоспалительную зубную пасту каждые
2 месяца.Таким образом, схема применения зубных паст в пер-
вые 2 месяца после протезирования может выглядеть так
Lacalut aktiv (как антисептическая) и Lacalut fluor (как фто-
ридсодержащая).
В течение 3 и 4 месяцев пациент заменяет Lacalut aktiv,
nie активным ингредиентом является хлоргексидин на Colgate
КИаЦактивный ингредиент триклозаи).
тическийЕРеМСиИ0 РеК0ме,|дУется к использованию антисеи-
рые такжеИисРаВЯН°й опаласкиватели Для полости рта, кото
дней. Ополасщ1ЛЬ35,10ГСЯ поочеРедно> каждый с интервалом 7
каждые 2 месяца3™*1 аНТИСептик также Должен заменяться
риоза в полости В Це^ЯХ предУпРежения развития дисбакте-
"" жвателе-ан 3 ажно’ чт°бы активные ингредиенты в
г"“чадали £^ептикеигЧХ)тивовоспалительнойзубной
16	<сТОридс°Держащей зубной пастой следует
использовать травяной ополаскиватель, в противном случае
развития дисбактериоза в полости рта не избежать.
Исследования, проведенные нами с использованием пе-
речисленных индексов, показывают, что высокий уровень со-
ответствия действий пациента предлагаемым рекомендаци-
ям способствует успешной долгосрочной гигиене полости
рта.
Для обеспечения эффективного гигиенического контро-
ля и оптимизации просветительской работы с пациентами
предлагаем практические рекомендации, изложенные ниже в
приложениях.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
УРОВЕНЬ ПРОСВЕЩЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ
в ВОПРОСАХ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
(анкета)
УВАЖАЕМЫЙ ПАЦИЕНТ !
Постарайтесь максимально объективно ответить на по-
ставленные вопросы. Это оптимизирует дальнейшую рабо-
ту врача с Вами.
1. У меня есть постоянный врач-стоматолог, за помощью к кото-
рому я обращаюсь в течение последних нескольких лет.
•Да.
• Нет
2 Я регулярно, 1 раз в 6 месяцев, обращаюсь к врачу-стоматоло-
гу в целях осмотра или лечения.
• Верно.
• Неверно.
3 Ранее я проходил курс лечения у врача-стоматолога по пово-
ду заболеваний десен
•Да
• Нет.
лога
 более 6 месяцев назад,
• более 3 месяцев назад.
<^Хс^Х1^Х^)ебеадсткузубовуЕрача'стомат0’
• более 1 гола мазал:
20
• я не помню, когда это было „ посл й
5	Ранее я замечал у себя кровоточивость десен '
•	часто, во время чистки зубов;
•	иногда, во время чистки зубов;
•	иногда, даже во время приема твердой нищи:
-	нет. у меня не бываю кровоточивости десен
6.	Я чищу зубы:
• 2 раза в день; утром и вечером,
1 раз в день: утром, либо вечером;
* 1 раз в день утром, а вечером мне достаточно ополоснуть
рот.
7.	Обычно чистка зубов занимает у меня
•	около 1 минуты;
•	около 3 минут;
•	около 5 минут;
•	я чищу зубы до ощущения свежести;
•	до еды;
•	после еды.
8.	Я приобретаю новую зубную щетку:
•	по мере износа предыдущей;
-	регулярно, 1 раз в 6 месяцев;
•	регулярно 1 раз в 3 месяца;
•	регулярно, 1 раз в 12 месяцев.
9.	Передние верхние зубы (верхние резцы) я чищу движением
щетки:
•	сверху вниз;
•	справа налево;
•	справа палево и сверху вниз.
10.	Во время чистки зубов у меня:
•	зубы сомкнуты;
11.Мему6к^,1^ьяит0Л^ю^я0ЧИШа1ИЯМеЖ^',**,,,,ХП'Х)
М<!Ж^ТК0В-ежедневно, во время чистки зубов;
•	эпизодически, во время	каа1ас1 терпения,
:	.—у» -"
21
•	ла. но я пользуюсь ей эпизодически;
•	нет такой щетки у меня нет
3 Во время и сразу после чистки зубов я использую:
•	проточную воду,
	настой лекарственной травы:
	ополаскиватель для полости рта
14	. Отметьте, пожалуйста, применимое к Вам утверждение:
•	я использую зубную пасту, которук: всегда выбираю себе сам;
•	зубную пасту мне порекомендовал мой врач-стоматолог;
-	в течение последних месяцев (лет) я использую зубную пасту
одного производителя, одного вида;
-	в настоящий момент я использую зубную пасту:____ _
•	если честно, я не помню, какой зубной пастой я пользуюсь в
настоящий момент.
15	В течение дня. после каждого приема пищи:
•	я всегда использую жевательную резинку;
	я иногда использую жевательную резинку;
•	я предпочитаю ополаскивать полость рта проточной водой;
•	Другой ответ:________
Приложение 2
ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА
ГИГИЕНИЧЕСКОГО состояния
ПОЛОСТИ РТА,
ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ
ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
(карта осмотра)
Индексная оценка пеминерализованных отложений (зубного
налета) на естественных зубах проводится с использованием индек-
са эффективности гигиены Quigley-Hem Plaque Index (Q-H Index) в
модификации Turesky. Для выявления палета применяются индика-
ционные таблетки с эритрозином, при этом после рассасывания таб-
летки пациентом налет приобретает розовую окраску. Площадь ок-
рашивания оценивается по 6-балльной шкале в соответствии со сле-
дующими критериями:
Баллы	Критерии оценки
0	Отсутствие зубного налета
1	Прерывистые отложения в првдесневой области коронки
2	Тонкая сплошная полоса налета (высотой до 1 мм) в придесневой части коронки		
3	Полоса налета высотой более 1 мм. но менее 1/3 площа- ди поверхности коронки			
4	Налет покрывает более 1/3, ио менее 2/3 площади поверхности коронки		—	
5	Налет покрывает более 2/3 площади поверхности коронки		—	
Оценка проводится в области 6 точек
и оральной поверхностях коронки). Инде*
бах, за исключением третьих моляров н зу
ними коронками. Индекс эффективности
(по три на вестибулярной
<с оценивается на всех зу-
юв, покрытых искусствен-
гигнены вычисляется по
формуле:
£ баллов
О - Hlndex =	’
п
23
I баллов - п-мма баллов по критериям оценки, п количество
^нт^е^иХ^апроводится изданных;
О - отличная гигиена полости рта.
п-0 6 - хорошая гигиена полости рта,
0 7-16 - удовлетворительная гигиена полости рта;
>1 7 - неудовлетворительная гигиена полости рта.
Редукция индекса эффективности гигиены вычисляется по фор
“Уле:	Q1IIT-QH1O
у т ч„0х100%,
QHI QH1O
где К — величина редукции QHI, выраженная в процентах,
$Н1 - абсолютный показатель QHI при последнем осмотре,
QH1' - абсолютный показатель QHI при первичном осмотре.
Выраженность воспаления десны в области естественных зубов
оценивается на основании индекса гингивита Silness-Loe Gingival
Index (S-L Index) в модификации Talbott, Mandel, Chilton. Оценка
состояния десен производится по 4-балльной шкале в соответствии
со следующими критериями:
Баллы	Критерии оценки
0	Отсутствие воспаления
1	Легкая степень тяжести воспаления: небольшая гиперемия и отечность, отсутствие кровоточивости при зондировании
2	Средняя степень тяжести воспаления: умеренно выраженная гиперемия, блеск, отек и гипертрофия десен; кровоточивость при зондировании зубодесневой борозды.
3	Тяжелая степень воспаления: резко выраженная гиперемия и гипертрофия, тенденция к спонтанной кровоточивости и изъязвлению
S-Ц - ^бадлов
n
24
где Ебаллов — сумма баллов по критериям оценки, п количо. трг
обследованных участков десны.
Интерпретация индекса проводится из данных.
0.1 -1,0 — легкий гингивит.
1,1 —2,0 гингивит средней тяжест и.
2,1 и выше - тяжелый гингивит
Редукция S-L1 вычисляется по формуле.
SL1 -SLL
К —
su SLl0
х 100%,
В карте:
	Контуры лингвальной и вестибулярной поверхностей зубов в
карте разбиты сеткой в соответствии с методикой определе-
ния и подсчета ипдеков QHI, VM1, SL1;
•	Ячейки в области шеек зубов предназначены для обозначения
баллов гингивита (SL1):
•	L — лингвальная поверхность зубов;
•	V — вестибулярная поверхность зубов.
Приложение 3
ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА
ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
(практические рекомендации пациенту)
УВАЖАЕМЫЙ ПАЦИЕНТ !
Благодаря достижениям современной научной медици-
ны искусству оперирующих хирургов и врачей-ортопедов
Вам вернулась естественная красивая улыбка и уверенность
в себе.
Наша с Вами общая задача — сохранить Ваши зубы здо-
ровыми, сделать срок службы имплантатов максимально
долгим.
Дело в том, что скапливающийся на поверхности зубов
микробный налет способен вызвать не только кариес, вос-
палительный процесс в деснах (гингивит, пародонтит), но и
привести к отторжению имплантата. Схематично это выгля-
дит так: микробный налет — причина воспаления в окружа-
ющей шейку имплантата десне. Барьерная функция крае-
вой десны нарушается, инфекционный агент устремляется
в костную ткань, воспалительный процесс захватывает тка-
ни, окружающие имплантат. Это может привести к возник-
новению подвижности и даже полному отторжению имплан-
тата.
Поэтому именно сейчас поддержание гигиены по-
лости рта на должном уровне актуально для Вас как
никогда.
Ниже мы в доступной, иллюстрированной форме даем
мГнению гпИИ П° ПРЭВ~У <наУчн° обоснованному) при-
менению средств личной гигиены полости рта Кроме того
кихМмзд°опХМиОй₽пеГ7ПЯРНО выполнять •'омплекс гигиеничес-
ких мероприятии полости рта у врача-стоматолога.
26
УВАЖАЕМЫЙ ПАЦИЕНТ !
Протезирование на имплантатах - это сложный вид сто
матологического лечения, который потребовал от Вас зна
чительных временных и материальных затрат Только пои
тщательном выполнении наших рекомендаций нам с Вами
гарантирован успех.	" 4 нам с Вами
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ УХОД ЗА ПРОТЕЗОМ
Шейки имплантатов и протез должны подлежать тщательной
чистке ежедневно, если Вы заинтересованы в долгосрочной службе
Ваших имплантатов.
Принадлежности ухода:
•	стандартная зубная щетка;
•	межпространственная зубная щетка;
•	нить-флосс;
•	жидкие средства гигиены для полости рта;
•	жевательная резинка.
СТАНДАРТНАЯ ЗУБНАЯ ЩЕТКА
•	Покупайте зубную щетку только в аптеке или аптечном киоске.
•	Используйте зубную щетку не более 3-х месяцев
•	Используйте зубную щетку со щетиной средней жесткости или
мягкую зубную щетку.
•	До и после каждой чистки зубов тщательно промывайте зубную
щетку в проточной воде.
•	Храните зубную щетку в открытом виде щетиной вверх.
Рекомендуется к использованию зубная щетка Oral-B
когда индикатор побелеет наполовину, пора покупать новую зуб
ную щетку Oral-В Advantage.	uli вЫСТуп щетины от-
•	Силовой выступ: удлиненны	Р поверхность, все межзуб-
лично чистит коренные зуоы. их зад‘ююгю Р
иые промежутки и внутр^н,и0^^11иЫе ворсинки чистят и масси-
•	Активное углубление: внешние дли
Рис. 1 Рабочая часть рекомендуемой зубной
щетки «Oral-В Advantage»: 1 - индикатор-
ные щетинки; 2 — силовой выступ, 3 — ак-
тивное углубление
pvioT десны, помогая предупредить развитие гингивита, проника-
ют под край протеза, к шейкам имплантатов. Короткие внутренние
ворсинки остаются в непрерывном контакте с поверхностью зубов,
приспосабливаясь к их форме.
•	Oral-В Advantage Medium — зубная щетка с щетиной средней жес-
ткости.
•	Oral-В Advantage Soft — зубная щетка с мягкой щетиной.
•	Oral-В Advantage Extra Soft — зубная щетка с очень мягкой щети-
ной.
МЕЖПРОСТРАНСТВЕННАЯ ЗУБНАЯ ЩЕТКА
•	Рекомендуется к использованию щетка Oral-В Interdental Kit.
•	Выпускается с ершиками цилиндрической и конической формы.
•	Помогает очищать широкие межзубные промежутки, боковые по-
верхности шеек имплантатов, поверхность под мостовидным про-
тезом
•	Чистку начинайте с язычной стороны зуба, повторите движение со
щечной стороны; осторожно прижимайте щетку к шейке имплан-
тата.
•	Никогда ие пользуйтесь зубной пастой при применении межпрост-
ранственной зубной щетки.
	Обратитесь за консультацией к Вашему стоматологу относительно
28
Рис 3. Очищение поверхности под мостовидным протезом с помощью
межпространственной щетки
размера межпростраиственной зубной щетки. Она ие должна быть
слишком маленькой, что снизит эффективность чистки, или слиш-
ком большой, так как будет вызывать дискомфорт при чистке.
МЕЖЗУБНАЯ НИТЬ ФЛОСС
 Используется на узких участках, где затруд-
нительно применение щетки-ершика.
• Вощеный флосс Oral-В Dental Floss mint-
waxed (рис. 4) применяйте для очищения
контактных поверхностей естественных зу-
бов:
•	он особенно удобен, если у Вас узкие
межзубные промежутки;
•	флосс устойчив к истиранию, волокне
нию, разрыву, легко проникает между
зубами, повышенная прочность о ecu
чивает комфорт и безопасность.
Рис. 4 Межзубная
нить ф.тосс «Oral-В»
29
•	экстракт мяты, входящий в состав флосса, придает освежаю-
щий и стойкий вкус
•	Нсвощеный флосс Oral-В Dental Hoss unwaxed используйте для
очищения поверхности шеек имплантатов:
• он также удобен, если у Вас широкие межзубные промежутки.
•	Накрутите нить-флосс длиной 35—40 см на пальцы рук. как это
показано на рисунке 5а.
•	Аккуратно, не травмируядесневой сосочек, введите нить в межзуб-
ной промежуток (рис. 56).
’ Несколькими движениями нити удалите все мягкие зубные отло-
жения из межзубных промежутков с шеек имплантатов (рис. 5в).
Для каждого нового зуба используйте новый участок нити (рис. 6).
30

•	Зубная наста это лечебно-профилактическое средство индиви-
дуальной гигиены полости рта, поэтому при ее выборе Вы должны
прислушаться к нашим рекомендациям
•	У Вас в арсенале всегда должно быть две зубные пасты: одна на
основе антисептика (или на основе лекарственных трав), и другая
фторсолержащая зубная паста.
Зубные пасты на основе антисептика:	Зубные пасты на основе лекарственных трав:	Зубные пасты фторидсодержшпие:
• Lacalut aktiv	- Premier	• Lacalut fluor
• Colgate Total	• Colgate Herbal	• Silka Huor
• Macleans	• Silka Herb	• Qxygenol
 Elgydium	Parodontax		• Dcut-a-xyl	
•	Чередуйте понедельно применение 11астысаитисспгиком(нлитра
виной) и фторсодержащей зубной насты.	псовых
•	Таким образом, схема применения зубных пас
двух месяцев после протезирования может выглядетьтак
• первая неделя месяца; фторе «держащая зубная паста, напри
мер, Lacalut fluor; б стас антисептиком, например,
• вторая неделя месяца, зуоная
Lacalut aktiv;
31
. тр€тья педеля месяца фторецдержашая зубная паста, напри-
.	месяца: зубная паста с антисептиком, напри-
- По источешшлвух месяцев мы рекомендуем Вам приобрести .10-
и фт.чкодержащую, и антибактериальную зубные пасты, т.с.
схема применения в течение третьего и четвертого месяцев после
протезирования может вы i лядеть так
•	первая неделя месяца: фторсодержащая зубная паста, напри-
мер. Silka Fluor.
•	вторая неделя месяца: зубная па< та с антисептиком, например,
Colgate Total;
•	третья неделя месяца: фторсодержащая зубная паста, напри-
мер, Silka Fluor;
•	четвертая неделя месяца зубная паста с антисептиком, напри-
мер, Colgate Total;
•	Таким образом, принцип применения остается прежним, а зубные
пасты поменялись.
Мы категорически не рекомендуем использовать Вам отбе-
ливающие зубные пасты и зубные порошки. В этих средствах
очень крупные частицы абразива, при применении этих
средств Вы можете повредить шейки имплантатов
ЖИДКИЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
•	После каждого приема пищи в течение дня ополаскивайте полость
рта кипяченой водой.
' ЧИСТКИ Зу6оп пользуйтесь настоями лекарственных трав
(шалфеи, ромашка, зверобой) вместо проточной воды
’ ™ Травы Насгоять’ подобно чаю, в 200 мл кипяченой воды;
использовать во время чистки зубов ежедневно
“«о7	жп°льзуйте ополаскиватель^ полости рта:
₽Та ЭЛ“ДРНЛ На ™ жлоргексилина
ЗДае1шир°кимспектРом антибактериальной
№ ZРПЯТСТВуетобразова11июзУбного налога, зффек
тивен при лечении гингивита.
32
. Ополаскиватель Oral-В Tooth and Gum Care - комплексный
лечсбно-профилактическии эликсир для ,1олости рта, ,/)Лада
ет противокариесиым и противовоспалительным действием
. Ополаскиватель Colgate Plax эффективен против зубного на
лета, сохраняет свежее дыхание, благодаря антибактериально-
му действию триклозапа размягчает зубной налет, что облег-
чает его последующее удаление зубной щеткой. Это единствен-
ный ополаскиватель из представленной группы, который при-
меняется до чистки зубов.
Lacalut Sprey — спрей с хлоргексидипом, обладает антибакте-
риальным и освежающим действием; аромат мятного масла
действует быстро и устойчиво, придавая свежесть Вашему ды-
ханию.
• Parodontax — концентрат для полоскания полости рта, изго-
товлен на основе только лекарственных трав: рудбекии, ромаш-
ки, мирры, ратании, шалфея, мяты.
• Понедельно чередуйте ополаскиватели для полости рта:
- первая неделя: ополаскиватель на основе антисептика (Элюд-
рил, Oral-В Toohtand Gum Care, Colgate Plax, Lacalut Sprey);
• вторая неделя: ополаскиватель на основе лекарственных трав
(Parodontax) ит д.
Внимание!
Если в течение недели Вы используете пасту с антисептиком,
то и ополаскиватель должен быть с антисептиком (например,
зубная паста Lacalut aktiv, ополаскиватель Oral-В Tooth and
Gum Care), с фторидсодержащей зубной пастой рекоменду-
ется ополаскиватель на основе лекарственных трав (напри-
мер: зубная паста Lacalut fluor, ополаскиватель Parodontax).
ТЕХНИКА ЧИСТКИ ЗУБОВ (РИС. 7)
• Чистите зубы ежедневно. 2 раза вдень:
• утром — после завтрака.
- вечером - перед сном.
 Чистите зубы не менее 3-х минут.	„ „ ,.А„нон. Вам оудет
• купите себе песочные часы. пост.
удобно контролировать i < оя
Рис.7. Стандартный метод чистки зубов
I
•	Ополосните полость рта теплым настоем лекарственной травы.
•	Очистите межзубные промежутки и боковые поверхности шеек
имплантатов с помощью межпространственной зубной щетки и/или
межзубной нити.
•	Ополосните полость рта теплым настоем лекарственной травы.
•	Промойте зубную щетку в проточной воде, тонким слоем распреде-
лите зубную пасту по поверхности щетины.
-	Соблюдайте последовательность и правильность движения щетки
при чистке зубов:
•	Щечные и губные поверхности зубов чистятся выметающими
движениями щетки от десны к зубу. Движения сверху вниз —
для зубов верхней челюсти, снизу вверх — для зубов нижней
челюсти. Зубы разомкнуты. Особое внимание уделите чистке
под краем протеза.
•	Жевательные поверхности зубов верхней и нижней челюстей
чистятся горизонтальными движениями щетки вперед—назад.
•	Язычные и небные поверхности зубов чистятся выметающи-
ми движениями щетки. При чистке зубов верхней челюсти руч-
ку щетки расположите вертикально.
•	Завершайте чистку зубов массажем десеи: сомкните зубы, про-
изводите круговые движения зубной щеткой по щечным и губ-
ным поверхностям зубов с захватом десны.
•	Ополосните полость рта теплым настоем лекарственной травы.
•	Ополосните полость рта эликсиром (элюдрил, либо другое сред-
ство по рекомендации Вашего стоматолога).
•	Промойте зубную щетку.
" Чистка зубов закончена.
34
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ РЕЗИНКА
Использование жевательной резинки:
•	увеличивает скорость слюноотделения-
•	способствует нейтрализации кислот зубного налета
•	благоприятствует смыванию слюной труднодоступных участ-
ков полости рта;	3 у
’	способствует удалению остатков пищи.
Грамотно используйте жевательную резинку.
•	применяйте жевательную резинку, не содержащую сахара
(Orbit — с сахарозаменителем ксилитом);
пользуйтесь по возможности жевательной резинкой после каж-
дого приема пищи и сладостей;
•	используйте жевательную резинку не более 10 минут после
приема пищи.
Необходимо помнить, что бесконтрольное и беспорядочное
использование жевательной резинки много раз в течение дня
может принести вред.
Индивидуальный уход за протезом включает:
•	ежедневную, 2-кратную чистку зубов и протеза;
•	использование межпространственной зубной щетки и/или межзуб-
ной нити для очищения контактной поверхности зубов и боковых
поверхностей шеек имплантатов;
•	использование жевательной резинки, споласкивание полости рта
кипяченой водой в течение дня после каждого "Р“™а
•	использование настоев лекарственных трав, эликсиров для полос
ти рта во время чистки зубов.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ УХОД ЗА ПРОТЕЗОМ
•	Комплекс гигиенических меРопри^^“ габинета. взывается
врачом-стоматологом в условия
, о ес о аль о: гигиенои полости рта.
сутствии врача),
35
. v рвение всех пазубных отложений с поверхности зубов, про-
теза шеек имплантатов;
•	м< ^тное применение лекарственных препаратов,
	рскомендатт пациенту по индивидуальному уходу за проте-
зом коррекция ранее приобретенных навыков,
	визуальный контроль за состоянием перинмплантационных
тканей (тканей, окружающих имплантат) и рентгенологичес-
кий контроль.
• Вам необходимо:
• в первый год после протезирования на имплантатах проводить
профессиональный уход за протезом:
 через месяц после протезирования,
• далее каждые три месяца;
• во второй год после протезирования;
• каждые шесть месяцев — при адекватном индивидуаль-
ном уходе за протезом.
Профессиональная гигиене полости рта не только продлит
срок службы Ваших имплантатов, но и будет являться сред-
ством профилактики кариеса есгственных зубов и заболева-
ний пародонта
Признаки воспалительного процесса в тканях, окружающих имп-
лантат:
• неприятный запах изо рта;
• кровоточивость десен при чистке зубов, приеме твердой пищи;
• боль при надкусывании на протез;
• гноетечение из ткани десны, окружающей имплантат.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Помните! Программа ухода за полостью рта будет постооеиа
нами на индивидуальной основе. В соответствиис этимс^дства и
ДОСТУПНОСТЬ Rurnv ~ И ’ ТаКИХ КаК конструкция протсза и его
рекомендациям буде/спос^бс °вТВеТСТВИЯ Ваших действий нашим
ФУВЮи4°НИР°ВаНИЮИМ1ьпантатов°В“* *Ранен1^{^естаенньга1зубож
36
ВОПРОСЫ КОНТРОЛЯ ПОЛУЧЕННЫХ ЗНАНИЙ
1.	На каком из перечисленных клинических этапов стоматологи
ческой имплантации работа стоматологического гигиениста с паци-
ентом является необходимой:
1.1.	подготовительном и предоперационном;
1.2.	протезирования и адаптации к протезам;
1.3.	диспансерного наблюдения и реабилитации;
1.4.	на всех перечисленных.
2.	Уровень знаний и практических навыков гигиены полости рте
у пациентов, обращающихся к врачу для проведения стоматологичес 
кой имплантации, в большинстве случаев:
2.1.	высокий;
2.2.	удовлетворительный,
2.3.	низкий.
3.	При проведении хирургических этапов стоматологической им -
плантации назначение какой зубной пасты будет наиболее оправ дан-
ным:
3.1.	десенситивной;
3.2.	противокариесной;
3.3.	противовоспалительной;
3.4.	аптитартарной.
4.	Назовите зубные пасты, в которых активным ингредиентом
является хлоргексидина биглюконат.
4.1.	Elgydium;
4.2.	Colgate Total;
4.3.	Lacalut aktiv;
4.4.	Blend-a-iued Complete.
4.5.	Пародонгол.	37
, >вите зубные пасты, в которых активным ингредиентом
яп • -1.-я триклозан:
а 1 tigydium,
5-2. Colgate Total;
5 3. Lacalut aktiv,
5.4	Blend-a-med Complete;
5.5	. Пародонтол.
6 Kame видызубных отложений no степени минерализации фор-
мируются на супраструктурах имплантатов
6 1 супраструктуры имплантатов не имеют пунктов ретенции к
составляющим зубных отложений;
6 2 формируется только неминерализованный зубной налет;
6.3.формируются все виды зубных отложений.
7.	Укажите максимально допустимый промежуток между про-
фессиональными гигиеническими мероприятиями в полости рта в пер-
вые 2 года после, протезирования на имплантатах:
7.1. 3 месяца;
7.2.4 месяца;
7.3 6 месяцев;
7.4.8 месяцев.
8.	Укажите оптимальный набор средств и приспособлений про-
фессиональной гигиены полости рта для удаления неминерализован-
ных отложений с супраструктур имплантатов:
8.1.	профилактический (понижающий) наконечинк;
8.2.	ультразвуковой скелер;
8.3.	нейлоновая щетка;
8.4.	резиновый колпачок;
8.5.	низкоабразивная паста (типа Super Polisch);
8.6.	наста с крупными частицами абразива (типа Detatrin Z);
8.7.	пластиковая кюрета для ультразвукового скелера;
8 8 металлическая кюрета для ультразвукового скелера.
9.	Укажите оптимальный набор средств и приспособлений про-
фессиональной гигиены полости рта для удаления минерализованных
отложений с супраструктур имплантатов:
9.1.	профилактический (понижающий) наконечник;
9.2.	ультразвуковом скелер;
9 3 нейлоновая щетка;
38
9.4	резиновый колпачок,
9	5. низкоабразивная паста (типа Super Polisch);
9.6	. паста с крупными частицами абразива (типа Detatnn Z)
9.7	. пластиковая кюрета для ультразвукового скелера;
9.8	металлическая кюрета для ультразвукового скелера.
ю. Расположите указанные ополаскиватели для полости рта по
мере возрастания их антисептической активности:
10.1.	Lacalut aktiv,
10.2.	Oral-В Tooht Gum Care;
10.3	Colgate Plax,
10.4.	Parorlontax.
(Правильный ответ 104., 10.3., 10.2., 10.1.)
www.medliter.ru
Электронная
Медицинская
Библиотека