по

ПОПУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
Главный редактор
академик
Б. В. ПЕТРОВСКИЙ
МОСКВА
«СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ»
1979

Производство настоящего тома осуществлялось в ордена Трудового Красного Знамени Московской типографии
Nq 2 Союзполиграфпрома — директор типографии Кулешов Ю. Α., главный инженер Базылев Н. С, нач. про*
изводственного отдела Потикян 3. Α., нач. наборного цеха Кириллова Л. Н., нач. печатного цеха Есин А. И.,
нач. переплетно-брошюровочного цеха Бузунова Л. В.
Формы цветных иллюстраций изготовлены ордена Трудового Красного Знамени Московской печатной
фабрикой Гознака. Директор фабрики Кузин Е. К., главный инженер Алехов А. В., нач. фоторепродукционного
цеха Коган. Л. М.
Печать цветных иллюстраций выполнена ордена Трудового Красного Знамени Калининским полиграфкомби-
натом. Директор полиграфкомбината Виноградов И. Α., главный инженер Немец Л. Э., нач. производственного
отдела Панфилова Е. И., главный технолог Корчашкина В. Α., нач. цеха офсетной печати Морозова Л. В.
Адрес
Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б. В.
П58 Петровский. В 1-м томе. Аборт — Ящур.—М.: «Советская
Энциклопедия», 1979.—704 с, илл., 14 л. илл.
ИБ43
Популярная медицинская энциклопедия содержит 982 статьи, посвященные воп·
росам укрепления и сохранения здоровья, предупреждению болезней человека,
уходу и рациональному физическому воспитанию детей, личной и половой
гигиене, уходу за больными, первой помощи при отравлениях и угрожающих жизни
состояниях и др. В энциклопедии публикуются также статьи по избранным
вопросам теоретической медицины (биологии, генетике, физиологии и т. д.). Том
хорошо иллюстрирован.
жх 50104-015 „ ,
Μ 007(01)—79 без объявления 61 (03)
4101000000
ИЗДАТЕЛЬСТВО «СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ». 197S
Главной редакции БМЭ: Сдано β набор 16 05>78. Подписано к печати 25.12.78. Т-21466. Формат 84xl08Vle;
Мпгктея 101ЯЯ? бумага тип. № 1; гарнитура кудряшовская; печать текста высокая, вклеек—офсетная. Усл. печ. л.
lUL^tfd, xkjxuuz., 73,92+2,94 вкл. Всего усл. печ. л. 76,86. Уч.-изд. л. 152,33. Тираж 250 500 экз. (2-завод 125001-
ПеТрОВерИГСКИЙ пер.у 250500). Заказ № 1764. Цена 9 руб. 10 коп.
Д" "/о Ордена Трудового Красного Знамени Московская типография № 2
Союзполиграфпрома при Государственном комитете СССР по делам издательств,
полиграфии и книжной торговли. Москва, 129085, проспект Мира, 105.

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР
БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Главный редактор — академик Б. В. ПЕТРОВСКИЙ
Заместитель главного редактора —
профессор И. П. Л И Д О В (заведующий Главной редакцией)
БЛОХИН Н. Н., БОЛДЫРЕВ Т. Е., БУРГАСОВ П. Н., БУРЕНКОВ С. П., БУРНАЗЯН А. И.,
ВАСИЛЕНКО В. X., ВЕНЕДИКТОВ Д. Д., ВОЛКОВ М. В., ГОРИЗОНТОВ П. Д., ДЕБОВ С. С,
ДУБИНИН Н. П., ЕМЕЛЬЯНОВ С. В., ЗАКУСОВ В. В., ЗЕДГЕНИДЗЕ Г. Α., КАЗАКОВ Б. Н. (главный
ученый секретарь), КОВАНОВ В. В., КОСЯКОВ П. Н., КОЧЕРГИН И. Г., КРАЕВСКИЙ Η. Α.,
КРАСНОВ М. М., КРОТКОВ Ф. Г., ЛИСИЦЫН Ю. П., ЛОПАТКИН Η. Α., МАЛИНОВСКИЙ Н. Н.,
МИХАЙЛОВ С. С, | НЕСТЕРОВ А. И.), ОРЕХОВИЧ В. Н., ПАВЛОВ А. С, | ПЕРСИАНИНОВ Л. С. 1 ,
РОМОДАНОВ А. П., РУСАНОВ С. Α., СЕРЕНКО А. Ф., СМИРНОВ Е. И., СНЕЖНЕВСКИЙ А. В., СТРУ-
КОВ А. И., СТРУЧКОВ В. И., СУДАКОВ К. В., ТАБОЛИН В. А-, ТРОФИМОВ В. В., ФРОЛОВ И. Т.,
ЦАРЕГОРОДЦЕВ Г. И., ЧАЗОВ Е. И., ЧЕРНУХ А. М., ШАБАНОВ А. Н., ШАПОШНИКОВ О. К-,
ШМИДТ Е. В., ЩЕПИН О. П., ЮДАЕВ Н. А.
РЕДАКТОРЫ И РЕЦЕНЗЕНТЫ, ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ В РАБОТЕ
НАД СТАТЬЯМИ ПОПУЛЯРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭНЦИКЛОПЕДИИ
АВЕН О. И., АВЕТИСОВ Э. С, АДО А. Д., АНТРОПОВА М. И., АРХИПОВА Л. Т., БАЛАНДИН И. Г., БЕЛОВ И. Н., БЕЛЬ-
КЕВИЧ В. И., БОГОСЛОВСКИЙ В. Α., БОРОДУЛИН В. И., БРЖЕЗОВСКИЙ Μ. Μ., БРУЕНОК А. В., БЫКОВ А. С,
ВАСИН Н. Я., ВЕЛИЧКО Α. Α., ВОРОБЬЕВА Ε. Α., ГАМОВ В. П., ГЕМОНОВ В. В., ГЕРАСЬКИН В. И., ГОЛЬДФАРБ Д. М.,
ГОРОДЕЦКИЙ В. К., ГУМЕНЮК В. Α., ЖАРОВ В. В., ЖДАНОВ В. М., ЖИЖИН В. Н., ЗАВАЛИШИНА Т. С, ЗАЛЕТАЕ-
ВА Т. Α., ЗУБАРЕВ Р. П., ИВАНОВ С. М., ИЛЛАРИОНОВ В. П., КАМЕНКЕР С. М., КАТКОВСКИЙ Г. Б., КИТАЕВ В. В.,
КЛЕМАШЕВ И. С, КЛИМИНСКИЙ И. В., КЛОЧКОВА Г. С, КОВАЛЕВ В. В., КОПШЕВ С. Н., КОРДЮКОВА С. Α.,
КРАСНОВ М. Л., КРИЛЬ Е. Б., КРЯЖЕВА С. С, ЛЕБЕДЕВ В. П., ЛЬВОВ Д. К., МАЗОВЕЦКИЙ А. Г., МАЛАХОВСКИЙ Д. Е.,
МАТТИС Э. Р., МИНХ Α. Α., МОРОЗ Б. Б., МОРОЗОВ В. И., МОЧУЛЬСКИЙ А. С, МУРАТОВ В. К., НЕВСКАЯ Г. Ф., НОР-
БЕКОВ Н. Н., ОВЧИННИКОВ Α. Α., ОСИПОВСКИЙ С. Α., ПАВЛОВА В. Н., ПАДАЛКИН В. П., ПАЛЬЦЕВ Ю. П., ПАСТУШ-
НЫЙ С. Α., ПЕРМЯКОВ Н. К., ПЕТРОВСКИЙ К. С, ПЛЕЦЕР В. Э., ПОЖАРИСКИЙ В. Ф., ПОКРОВСКИЙ Г. Α., ПОЛТОРА-
НОВ В. В., ПОПОВА 3. С, ПОРТНОВ Α. Α., ПОТУЛОВ Б. М., ПРЕОБРАЖЕНСКИЙ Η. Α., ПЫТЕЛЬ А. Я., ПЫЦКИЙ В. И.,
ПЯТНИЦКАЯ И. Н., РОВНОВА 3. И., РОЖДЕСТВЕНСКИЙ В. М., РУБЦОВ И. В., РЫБАКОВ А. И., СЕМЕНОВ В. Н.,
СКВОРЦОВ И. Α., СМОЛЬНИКОВ П. В., СУМАРОКОВ Α. Α., СЫРКИН А. Б., ТАБОЛИН В. Α., ТИМОХОВ В. С., ТУРБИНА Н. С,
УРАНОВ В. Н., ФЕДОРОВ Г. Е., ФРЕЙДИН Л. М., ЧУРЮКАНОВ В. В., ШЕСТЕРНЯ Η. Α., ШУМСКИЙ Н. Г.
ГЛАВНАЯ РЕДАКЦИЯ
Зам. заведующего Главной редакцией (зав. научно-контрольной редакцией) — Харламов Г. Е.
Научно-контрольная редакция. Заместители заведующего — Корендясев Μ. Α., Сточик А. М.; науч-
но-редакиионная группа: Будковская Н. Г., Варнаков О. В., Дубинская М. Л., Жерновая Р. Α., Злобина В. В.,
Козловская И. 'Б., Крашкевич К. В., Лапин В. П., Максимов В. Я., Маркова Е. В., Некрасова Η. Ε., Осипова И. Б.,
Проказова К. В., Рослякова Н. В.; группа библиографии', заведующий — Понетаева Н. Е.; Егорова Т. И., Павлова К. Н.;
группа цифровых материалов: заведующий — Мушинский И. П.; Зенкова Н. В., Рассадин В. А.
Общая редакция. Заведующий — Комаров А. И.; зам. заведующего — Недодаев А. И.; группа заказов и
комплектования: заведующий — Жиляева В. П.; производственно-технический отдел: заведующий — Рысев В. И.;
экономист — Евланова Р. Н.; корректорская: заведующий — Иванова Μ· В.; группа контрольной правки: заведующий — Сухано-
ва И. Г.; отдел перепечатки рукописей: заведующий — Зимина Л. Н.; техническое редактирование: Григорьева В. Α.,
Ильин Б. М.
Редакция словника. Заведующий — Лабезов Г. И.; группа словника: Дубровская Т. М., Кванина С. Α.,
Обысова Е. С, Павлова Α. Α., Юшко Г. Я.; группа транскрипции: заведующий — Котельникова Μ. Α.; Киреева Т. Н.,
Куликова Η. Φ.
Редакция иллюстраций. Заведующий — Яковлев А. С; редакционная группа: Великанова В. Ф.,
Губарева Л. С, Заболотнова И. Ф., Кайсарова Т. М., Тищенко В. И.; звукозапись — Стрельникова Г. М.
Редакция Энциклопедического словаря медицинских терминов. Заведующий-~
Акопян С. Ш.; научно-редакционная группа: Вербицкий В. М., Грошенкова Е. Н., Денисова Е. В., Завьялов Е. С.
Машков Г. В., Тищенко П. Д., Черняк И. М.
ИЗДАТЕЛЬСТВО «СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ»
Зам. директора — Ракитин И. А. Заведующий производственным отделом — Качалова Л. М. Выпускающие:
Коновалова Л. И., Макарова К. Г.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЕЙ
1. Все статьи Популярной медицинской энциклопедии
расположены в алфавитном порядке. При этом, если название статьи
представляет собой словосочетание, то в нем либо сохраняется прямой
порядок слов (напр., Дыхательная система, Молекулярная
генетика), либо используется обратный порядок слов — инверсия (напр.,
Инженерия генетическая, Грибки микроскопические).
2. Слово (или словосочетание), являющееся названием статьи,
как правило, в тексте заменяется начальной буквой (или буквами —
при словосочетании), напр. А. вместо «атеросклероз», Я. п. вместо
«яды промышленные».
3. Некоторые распространенные термины, не помещаемые
самостоятельными статьями, набраны тем же шрифтом, что и названия
статей, располагаются в алфавитном порядке и сопровождаются
ссылкой на статью, в которой данный термин описывается (напр.,
Базедова болезнь—см. Зоб диффузный токсический).
4. Для связывания в единый комплекс близких по теме статей,
а также во избежание ненужных повторов в энциклопедии
используется система ссылок — указаний на статьи, в которых читатель
может также познакомиться с вопросом, упомянутым в
данной статье. Все ссылки даются курсивом. Оформление ссылок
возможно в трех вариантах: а) при совпадении слова в тексте с на*
званием статьи, на которую ссылаются, это слово только выделяется
курсивом, например: Для лечения применяются антибиотики
и сульфаниламидные препараты', б) если название статьи, на кото*
рую ссылаются, не совпадает с текстом, ссылка ставится в скобках
с сокращенным словом смотри — см., например: Наиболее частая
причина заболевания — нарушение правил ухода за новорожден*
ным (см. Грудной ребенок); в) для более полной информации
по теме статьи в конце ее могут применяться ссылки См. также,
например: См. также Здравоохранение.
5. Отдельные слова в тексте сокращаются в пределах прилага*
емого списка сокращений.
6. Нахождение нужных сведений, не помещенных самостоя*
тельными статьями, облегчается наличием краткого предметного
указателя в конце книги.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
акад.— академик
акад. АМН — академик АМН
СССР
акуш.— акушерский
амер.— американский
АМН СССР — Академия
медицинских наук СССР
АН СССР — Академия наук
СССР
анат.— анатомический
англ.— английский
ат. вес — атомный вес
биол.— биологический
биофиз.— биофизический
биохим.— биохимический
б-ца — больница
В.— восток
вост.— восточный
в.— век
вв.— века
венерол.— венерологический
вет.— ветеринарный
вет.-сан.— ветеринарно-санитар-
ный
ВКК — Врачебно-консульта-
ционная комиссия
воен.— военный
воен.-леч.— военно-лечебный
воен.-мед.—
военно-медицинский
в т. ч.— в том числе
ВТЭК — Врачебно-трудовая
экспертная комиссия
г.— год (при цифре), город (при
названии)
гг.— годы
гиг.— гигиенический
гл. обр.— главным образом
ГО — гражданская оборона
гос.— государственный
ГОСТ — Государственный
общесоюзный стандарт
ггеч.— греческий
дерм.— дерматологический
дес. л.— десертная ложка
диам.— диаметр (при цифре)
дл.— длина
докт.— докторский
дптр — диоптрия
ж. д.— железная дорога
ж.-д.— железнодорожный
жел.-киш.—
желудочно-кишечный
зав.— заведующий
зам.— заместитель
3.— запад
зап.— западный
з. д.— западная долгота
зоол.— зоологический
им.— имени
иммунол.— иммунологический
инф.— инфекционный
ин-т — институт
КЗоТ — Кодекс законов о труде
км — километр
км2 — квадратный километр
км/час — километров в час
к-та — кислота
колIсек — колебаний в секунду
космич.— космический
к-рый — который
лат.— латинский
леч.— лечебный
леч.-проф.—
лечебно-профилактический
лимф.— лимфатический
ЛФК — лечебная физическая
культура
л — литр
м3 — кубический метр
м — метр
мед.— медицинский
мед.-биол.—
медико-биологический
мед.-сан.— медико-санитарный
медсанчасть —
медико-санитарная часть
МЗ — Министерство
здравоохранения
мес— месяц (при цифре)
минерал.— минеральный
мкм — микрометр
млн.— миллион
мм — миллиметр
мм2 — квадратный миллиметр
мм3 — кубический миллиметр
мм рт. ст.— миллиметр
ртутного столба
напр.— например
неврол.— неврологический
нед.— неделя (при цифре)
нек-рый — некоторый
нем.— немецкий
н. э.— нашей эры (73 г. н. э.)
о.— остров (при названии)
об-во — общество
о-ва — острова (при названии)
обл.— область (геогр.)
оз.— озеро (при названии)
ок.— около (при цифре)
онкол.— онкологический
ОСТ — общесоюзный стандарт
патол.— патологический
ПВО — противовоздушная
оборона
ПДК — предельно допустимая
концентрация
п-ов — полуостров (при
названии)
пром.— промышленный
противоэпид.—
противоэпидемический
проф.— профессиональный
р.— река (при названии)
р-р — раствор
рентгенол.— рентгенологический
рис.— рисунок
р-н — район
РОЭ — реакция оседания эрит*
роцитов
С— север
сан.— санитарный
сан.-гиг.—
санитарно-гигиенический
сан.-кур.—
санаторно-курортный
сан.-просвет.— санитарно-про-
светительный
сан.-техн.— санитарно-техниче-
ский
сан.-хим.— санитар но-химиче-
ский
сан.-эпид.—
санитарно-эпидемиологический
св.— свыше (при цифре)
С.-В.— северо-восток
сев.— северный
сев.-вост.— северо-восточный
сельск.— сельский
С.-З.— северо-запад
сев.-зап.— северо-западный
см2 — квадратный сантиметр
см3 — кубический сантиметр
см.— смотри
СНК — Совет народных
комиссаров
соц.— социальный
спец.— специальный
спорт.— спортивный
стол. л.— столовая ложка
стоматол.— стоматологический
стр.— страница
суд. — судебный
суд.-мед.— судебно-медицинский
сут.— сутки (при цифре)
с.-х.— сельскохозяйственный
с. ш.— северная широта (при
цифре)
СЭС — Санитарно-эпидемиоло*
гическая станция
? — температура
£°кип — температура кипения
/°пл — температура плавления
табл.— таблица
так наз.— так называемый
техн.— технический
т. о.— таким образом
травматол.—
травматологический
УВЧ — ультравысокая частота
уд. в.— удельный вес
УК — уголовный кодекс
ун-т — университет
фарм.— фармацевтический
фармакол. —
фармакологический
физ.— физический
физ. - хим. — физико-химическиЗ
физиол.— физиологический
франц.— французский
ф-т — факультет
хим.— химический
хим.-фарм.— химико-фармацев*
тический
хрон.— хронический
центр.— центральный
чайн. л.— чайная ложка
час.— часов (при цифре)
чел.— человек (при цифре)
шт.— штук (при цифре)
ЭКГ — электрокардиограмма
эпид.— эпидемический
эпидемиол.— эпидемиологиче*
ский
Ю.— юг
Ю.-В.— юго-восток
юго-вост.— юго-восточный
юж.— южный
Ю.-З.— юго-запад
юго - зап. — юго-запад ный
ю. ш.— южная широта (при
цифре)
Помимо перечисленных, применяются и другие общепринятые сокращения, а также допускается отсечение окончаний у
прилагательных, оканчивающихся на «ический» (например, профилактич.— профилактический).
ПЕРЕЧЕНЬ ЦВЕТНЫХ ИЛЛЮСТРАЦИЙ
Аденоиды 32
Ангина 32
Бородавки 529
Варикозное расширение вен 528
Вегетативная нервная система320
Ветряная оспа 80
Герпес 192
Гидраденит 528
Гнойничковые заболевания
кожи 193
Грибы 160
Грибы 160
Грибы 161
Дерматиты 192
Дифтерия 80
Желчь 320
Змеи 161
Кал 321
Кандидоз 384
Карбункул 193
Конъюнктивит 33
Корь 80
Крапивница 449
Кровь *. 320
Лекарственные растения . .336
Лекарственные растения . .336
Лекарственные растения . .337
Лекарственные растения . .352
Лекарственные растения . .353
Микроспория 384
Ожоги 448
Оспопрививание 320
Отморожение 448
Пародонтоз 529
Парша 385
Пролежень 528
Псориаз 528
Раны 33
Рожа 193
Сибирская язва 192
Скарлатина 81
Стоматит 32
Стоматит 33
Трихофития 384
Угри 193
Флегмона 528
Фурункул. Фурункулез . . 193
Человек 560
Человек 561
Человек 656
Человек 657
Чесотка 529
Цветовая слепота 81
Экзема 528
Электротравма 529
Эндартериит облитерирую-
щий 449
Эпидермофития 385
Эритразма 385
Ядовитые растения 337
Всего в томе рисунков 1733 (цветных 229)

К ЧИТАТЕЛЮ
Коммунистическая партия и Советское правительство проявляют постоянную заботу об охране здоровья
народа, росте его благосостояния. Высокий уровень здоровья и активное долголетие граждан являются
основной целью политического и социального развития социалистического общества. В нашей стране создана
разветвленная сеть больниц, поликлиник, амбулаторий, женских консультаций, диспансеров, научных, санитарно-
противоэпидемических, санаторно-курортных, детских и других медицинских учреждений.
Санитарно-эпидемиологическая служба постоянно следит за санитарным благополучием страны, обеспечивая снижение
заболеваемости инфекционными и другими болезнями, защиту атмосферного воздуха и водоемов от
промышленных и бытовых загрязнений. Социалистическое государство гарантирует каждому гражданину бесплатную
квалифицированную больничную и амбулаторно-поликлиническую помощь, пособие в случае временной
нетрудоспособности и пенсию при длительной или постоянной утрате трудоспособности. «Граждане СССР,—
гласит статья 42 Конституции СССР,— имеют право на охрану здоровья. Это право обеспечивается бесплатной
квалифицированной медицинской помощью, оказываемой государственными учреждениями здравоохранения,
развитием и совершенствованием техники безопасности и производственной санитарии; расширением сети
учреждений для лечения и укрепления здоровья граждан; проведением широких профилактических мероприятий;
мерами по оздоровлению окружающей среды; особой заботой о здоровье подрастающего поколения; запрещением
детского труда; развертыванием научных исследований, направленных на предупреждение и снижение
заболеваемости, на обеспечение долголетней активной жизни граждан». Укреплению здоровья народа служат также
гарантированные Конституцией СССР право на жилище, проведение специальных мер по охране труда
и здоровья женщин, дальнейшее развитие социального обеспечения и социального страхования. Новым
проявлением заботы Коммунистической партии и Советского государства о благе и здоровье народа явилось
постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему развитию народного
здравоохранения» (1977), которым предусмотрены многие важнейшие мероприятия по дальнейшему улучшению
охраны здоровья советского народа в условиях развитого социалистического общества.
Забота государства является одной из наиболее надежных гарантий сохранения и укрепления
здоровья населения, усилия его могут быть умножены, если каждый гражданин будет проявлять
заинтересованность и сознавать ответственность за собственное здоровье и здоровье окружающих. Именно поэтому «Основами
законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» подчеркнута обязанность каждого
гражданина бережно относиться к своему здоровью и здоровью других членов общества, именно поэтому в нашей
стране создана государственная система санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения.
Для пропаганды медицинских знаний, гигиенического воспитания и повышения уровня санитарной культуры
широко используются средства массовой информации (печать, кино, радио, телевидение), большими
тиражами издается научно-популярная и санитарно-просветительная литература — книги, брошюры, журналы,
листовки, плакаты и т. п. Вместе с тем назрела необходимость издать обобщающий труд, в котором в
доступной форме были бы изложены современные представления о сущности жизненных процессов, даны научно
обоснованные рекомендации по рациональному образу жизни, способам укрепления и сохранения здоровья,
трудоспособности и творческой активности. В популярной литературе и периодической печати иногда
появляются публикации, имеющие неточности в трактовке отдельных проблем теоретической и клинической
медицины. Увлеченные новыми идеями и находящимися в стадии эксперимента исследованиями, авторы таких
публикаций могут иногда приводить отдельные гипотезы в виде установленных фактов и рекомендаций. Имеются
также публикации, содержащие конкретные лечебные советы; при этом, как правило, рекомендуются новые,
весьма эффективные средства, которые не могут применяться без назначения лечащего врача. Такие
публикации при всей кажущейся увлекательности и полезности чреваты серьезными отрицательными последствиями,
ибо могут способствовать самодиагностике и бесконтрольному применению лекарственных средств, опасным
для здоровья и жизни больного. Поэтому Министерство здравоохранения СССР и Академия медицинских наук
СССР, на которые государством возложена ответственность за сохранение и укрепление здоровья советских
людей и развитие советской медицинской науки, идя навстречу многочисленным пожеланиям читателей,
поручили редакционной коллегии Большой медицинской энциклопедии подготовить однотомный энциклопедический
труд — Популярную медицинскую энциклопедию (ПМЭ). Таким образом, только наименование
представленной на суд читателя энциклопедии совпадает с прежними изданиями. По сути дела это новая книга,
отличающаяся от предыдущих иными методическими установками π объемом проблематики. Все статьи в этой
энциклопедии написаны заново.
Популярная медицинская энциклопедия — научно-популярная книга для каждой семьи. В ней читатели
могут получить необходимые сведения о причинах возникновения наиболее распространенных сердечно-сосуди-

стых, нервных, легочных, желудочно-кишечных, кожных, урологических, инфекционных и других заболеваний
и практические общие советы (не специально-медицинские) по их предупреждению; о мерах по оказанию
первой помощи при острых состояниях и несчастных случаях; правилах ухода за больными; о личной гигиене,
гигиене в быту, на работе и в общественных местах; о гигиенических требованиях к жилищу, мебели,
освещению, отоплению, вентиляции. Большое место отведено таким темам, как вопросы брака и семьи, гигиена
женщины, гигиеническая, медицинская и декоративная косметика, уход за детьми всех возрастов, рациональный
режим для ребенка, его питание, физическое, психическое и половое воспитание подростков, рацион и режим
питания детей разного возраста, санитарные правила приготовления пищи и хранения продуктов питания,
роль физической культуры, спорта и закаливания организма, рациональное чередование труда и отдыха,
занятий умственным трудом с физическими нагрузками и др. Наряду с большим количеством практических
рекомендаций в энциклопедии публикуется серия статей по избранным проблемам теоретической медицины
(анатомии, физиологии, биологической химии, генетике и др.). Цель этих статей — познакомить читателя
с современными представлениями о строении и функциях человеческого организма, механизмах осуществления
основных процессов жизнедеятельности, факторах окружающей среды, оказывающих влияние на здоровье
человека. По мнению редакционной коллегии, эти материалы могут способствовать расширению кругозора
читателя и более сознательному отношению к изложенным в энциклопедии практическим рекомендациям.
Общеизвестны пагубные последствия самолечения, даже если они осуществляются по литературным
источникам, но без участия врача. В связи с этим в энциклопедии предусмотрены только советы по
оказанию первой помощи в неотложных состояниях до встречи с медицинским работником.
Редакционная коллегия БМЭ надеется, что труд большого коллектива ученых и практических врачей,
работавших над этой энциклопедией, будет положительно оценен читателями как первый опыт нового типа
научно-популярного медицинского издания. Вместе с тем редакционная коллегия ждет замечаний, пожеланий
и предложений читателей, которые будут с благодарностью приняты, учтены в последующих изданиях
энциклопедии и несомненно послужат улучшению ее содержания.
Редакционная коллегия

A
АБОРТ (выкидыш) — прерывание
беременности в течение первых 28
недель, когда плод еще нежизнеспособен.
Аборт может произойти
самопроизвольно вследствие какого-либо
заболевания (самопроизвольный А.) либо
производится преднамеренно
(искусственный >А.) в случаях, если женщина
по каким-либо причинам не желает
сохранить беременность, или по
рекомендации врача при наличии мед. показаний,
когда продолжение беременности и
роды угрожают здоровью и жизни
женщины (напр., активный туберкулез легких,
тяжелый порок сердца, тяжелые
токсикозы и др.), а также при угрозе
передачи потомству тяжелых наследственных
заболеваний.
Искусственный аборт производится
в лечебном учреждении. Прерывание
беременности вне лечебного учреждения
(так наз. криминальный А.) является
преступлением, т. к. производится
часто невежественными людьми, не
сведущими в вопросах медицины, без
соблюдения необходимых правил, с
использованием опасных химич. и механич.
средств, в результате чего возникают
тяжелые воспалительные процессы в
матке и нередко повреждения,
представляющие смертельную опасность
(глубокие повреждения матки, влагалища,
мочевого пузыря и кишечника).
Советским законодательством установлено
строгое уголовное наказание лиц,
в т. ч. и врачей, производящих А. вне
б-цы.
Искусственный А. оказывает вредное
влияние на организм, т. к. внезапно
обрывает связанные с развитием
беременности процессы физиологич.
перестройки (см. Беременность), вызывая
в ряде случаев нарушение функций
нервной и эндокринной систем, а также
обмен веществ. Особенно
травмирующим может оказаться А. при первой
беременности у женщин, страдающих
нарушениями менструального цикла и
половым инфантилизмом (частичное
недоразвитие половых органов). У них
эта первая беременность может
оказаться последней. Как и любая хирургич.
операция, А. в ряде случаев может
сопровождаться осложнениями,
возникающими либо во время операции
(напр., кровотечение, повреждение
матки), либо через несколько дней после
нее (воспаление матки и ее придатков).
Воспаление матки (см. Метроэндомет-
рит) и ее придатков (см. Аднексит)
часто протекает без выраженных
проявлений, но вызывает значительные
местные изменения. Так, воспаление
маточных труб может привести к
частичному заращению их просвета и стать
причиной внематочной беременности
или стойкого бесплодия. Нервные
и эндокринные нарушения
проявляются иногда спустя 1—2 года.
Женщина становится легко возбудимой,
раздражительной, у нее ухудшается сон,
повышается утомляемость, нарушается
менструальный цикл вплоть до
аменореи (отсутствие менструации).
Нарушения обмена веществ приводят к
ожирению. И
Искусственный А. является и важной
соц. проблемой, т. к. касается не только
интересов женщины, но и государства.
Эта проблема по-разному решается в
различных странах мира. Во многих
капиталистич. странах А. разрешается
только по мед. показаниям, соц.
мотивы не принимаются во внимание.
Запретительные меры в отношении
искусственного А. и тяжелые соц. условия
в этих странах (низкий жизненный
уровень, недостаток жилья, безработица)
нередко приводят к росту числа
криминальных А. В Советском Союзе и в
большинстве социалистич. стран борьба с
искусственным А. проводится гл. обр. в
направлении социально-экономич.
преобразований, улучшающих условия жизни
трудящихся. В СССР созданы условия,
охраняющие здоровье женщины,
обеспечивающие счастливое материнство и
детство (см. Охрана материнства и
детства). Свидетельство тому —
многочисленные законодательные акты по
охране труда женщин на производстве,
постоянное расширение сети леч.-проф.
и детских учреждений (родильных
домов, женских консультаций, яслей,
детских садов и т. д.), увеличение гос.
помощи беременным, многодетным и
одиноким матерям, поощрение
материнства (установление почетного звания
«Мать-героиня» и учреждение ордена
«Материнская слава» и «Медали
материнства»). Чтобы оградить женщину
от опасности криминальных Α., в нашей
стране предоставлена возможность
прерывать беременность в условиях б-цы
(Указ Президиума Верховного
Совета СССР от 23 ноября 1955 г. «Об
отмене запрещения абортов»). Наряду
с этим проводится широкая
разъяснительная и сан.-просвет, работа в
отношении вредности искусственного А. и
рекомендуются современные
противозачаточные средства (см.
Предупреждение беременности).
Прежде чем решить вопрос о
прерывании беременности, следует
серьезно взвесить все обстоятельства,
учитывая вред, причиняемый организму Α.,
и интересы государства. Если А.
является необходимостью, нужно явиться
в женскую консультацию для рбследо-
вания; при отсутствии
противопоказаний к операции (беременность более
12 нед., воспалительные заболевания
половых органов) выдается
направление в соответствующее леч. учреждение.
При наличии воспалительных
заболеваний половой системы необходимо
провести предварительное лечение,
чтобы избежать возможных серьезных
осложнений. При беременности более
12 нед. А. допускается лишь строго по
мед. показаниям, когда продолжение
беременности и последующие роды
могут вызвать угрожающее жизни
состояние. К рекомендации врача в этом
случае нужно отнестись особенно
серьезно.
После А. женщина должна строго
выполнять рекомендации врача и спец.
гигиенич. требования. В первые 2 нед.
после А. следует исключить физич.
нагрузку (мытье полов, стирка, подъем
тяжестей). Необходимо следить за
общим состоянием и регулярным
опорожнением кишечника, ежедневно
измерять температуру, особенно в
первые 2 нед., избегать охлаждения. При
ухудшении самочувствия, появлении
кровянистых выделений, болей внизу
живота нужно обязательно обратиться
к врачу-гинекологу. Женщина должна
ежедневно 2 раза в день (утром и
вечером) подмываться теплой кипяченой
водой с мылом или слабым (розовым)
р-ром перманганата калия и ежедневно
менять белье, т. к. в первые дни после
А. шейка матки остается приоткрытой,
что создает опасность проникновения
в матку болезнетворных микробов и
развития в ней воспалительных явлений.
Спринцевания запрещаются ввиду
опасности кровотечения. В первые 2 нед.
после А. следует мыться только под
душем; купание в реке и море не
рекомендуется. В течение месяца
запрещаются занятия спортом, разрешаются
толъдсо легкие физич. упражнения
(утренняя гимнастика). Сроки
менструации после А. те же, что и до А. При ее
задержке или более раннем
наступлении необходимо обратиться к врачу.
Половую жизнь можно начинать
только после менструации, предварительно
посоветовавшись с врачом о способах
предупреждения беременности.
Самопроизвольный аборт. В отличие
от искусственного, самопроизвольный
А. является чаще всего следствием
какого-либо заболевания. Причины
его многочисленны. Самопроизвольный
А. может возникать при
воспалительных, опухолевых и других
заболеваниях, недоразвитии половых органов,
инф. болезнях (грипп, бруцеллез, ток-
соплазмоз и др.), несовместимости
крови матери и плода, тяжелых
токсикозах, вследствие предшествующих
искусственных абортов и т. д.
При самопроизвольном А. происходит
постепенная отслойка плодного яйца
от стенки матки, сопровождающаяся
повреждением ее кровеносных сосудов.
Вначале под влиянием сокращений
мускулатуры матки периодически
появляются ноющие схваткообразные боли
в нижней части живота д в области
поясницы. Затем вследствие начинающейся
отслойки плодного яйца возникает
небольшое кровотечение. На этой стадии
А. еще можно сохранить беременность,
если своевременно начать лечение.
Прежде всего нужно лечь в постель и вызвать
врача. Никаких лекарств не принимать,
не класть на живот пузырь со льдом,
т. к. это может усилить сокращения
матки. Если не провести соответствующего

8 АБСЦЕСС
лечения, боли усиливаются,
кровотечение становится значительным, а
иногда таким обильным, что
может привести к резкому малокровию.
В конечном счете происходит рождение
плодного яйца. В большинстве случаев
яйцо рождается не полностью и в матке
остаются его части, вследствие чего
матка не сокращается и кровотечение
продолжается. Это может привести к
большой кровопотере, угрожающей жизни.
Поэтому при совершившемся выкидыше
госпитализация с целью удаления
остатков плодного яйца абсолютно
необходима.
В ряде случаев, чаще в первые недели
беременности, самопроизвольный А.
происходит при хорошем самочувствии,
не сопровождается сильными болями,
а мажущие выделения не очень
беспокоят; женщина не обращается к врачу
и продолжает вести обычный образ
жизни. Однако длительное течение
самопроизвольного А. представляет
большую опасность для здоровья, т. к.
создает благоприятные условия для
проникновения в матку болезнетворных
микробов и может послужить
причиной воспаления матки и развития
сепсиса (заражения крови). Поэтому при
появлении незначительных болей и
выделений необходимо срочно
обратиться к врачу. Это поможет не только
предупредить Α., но и предотвратить
возможные серьезные осложнения,
связанные с ним.
Самопроизвольный А. может
возникать повторно (привычный выкидыш).
В этих случаях необходимо
систематическое, упорное, иногда длительное
лечение. Предварительно проводится
обследование с целью выявления
причины привычного выкидыша. В период
обследования и лечения нужно
тщательно предохраняться от беременности.
В случае наступления беременности
следует воздерживаться от половой
жизни в течение первых 3 мес. Необходимо
избегать контактов с заразными
больными, не посещать места большого
скопления людей. Особенно это важно
в первые недели беременности.
Следует избегать волнений, а также
переутомления, больше бывать на воздухе,
организовать правильное и
полноценное питание (см. Беременность,
гигиена беременной).
В профилактике самопроизвольного
А. большое значение имеет
своевременное (при появлении первых признаков
беременности) обращение в женскую
консультацию для обследования с
целью выявления и лечения заболеваний,
к-рые могут вызвать самопроизвольный
А. Очень важно, по возможности, не
допускать искусственного А. (см.
выше).
АБСЦЕСС (гнойник, нарыв). Развитие
А. связано с попаданием в организм
гноеродных микробов (стафилококков,
стрептококков и др.) через
поврежденные кожу или слизистые оболочки либо
с распространением микробов по
кровеносным и лимф, сосудам из
имеющегося в организме очага гнойного
воспаления в соседние ткани или отдаленные
органы (мозг, печень, легкие и др.).
Попавшие в ткани микробы вызывают
в них гнойное воспаление, к-рое
приводит к расплавлению тканей и
образованию гнойной полости. Благодаря
защитной реакции организма вокруг
гнойной полости образуется тонкая
оболочка, отделяющая гнойник от здоровых
тканей. При остром А. количество гноя
в его полости быстро увеличивается и
под влиянием его давления и
расплавляющего действия на окружающую
оболочку гнойник может прорваться
наружу — на поверхность кожи либо в
полость органа (кишки, желудка,
бронхов и т. д.), что может способствовать
выздоровлению. Однако такой исход
заболевания бывает далеко не во всех
случаях. Гнойник может
прорваться в окружающие ткани и
привести к распространению гнойного
воспаления, возникновению флегмоны и
даже сепсиса (заражение крови).
Прорыв гнойника в закрытую полость (напр.,
в грудную или брюшную) может
вызвать развитие тяжелейших, угрожающих
жизни осложнений — перитонита и
гнойного плеврита. Поэтому при Α.,
где бы он ни находился (на коже или в
органе), обязательно немедленное
оперативное вмешательство — вскрытие
гнойника и опорожнение его полости.
Развитие А. можно предотвратить,
строго соблюдая правила личной
гигиены] при повреждении кожи и слизистых
оболочек (порезы, уколы, занозы,
ссадины и т. д.) необходимо произвести
тщательную обработку раны
дезинфицирующими р-рами (йода,
бриллиантового зеленого). Следует строго
выполнять рекомендации врача при
воспалительных заболеваниях внутренних
органов.
В случае появления болезненной
припухлости и покраснения кожи в области
укола, занозы, ссадины и т. д. нужно
обязательно обратиться к врачу. Ни
в коем случае нельзя
самостоятельно применять тепловые или холо-
довые процедуры (грелки, лед,
компрессы), растирать или массировать
припухлость, т. к. это может привести
к опасным осложнениям.
АВИАЦИОННАЯ И КОСМИЧЕСКАЯ
Μ ЕДИЦЙ НА. Авиационная медицина—
отрасль медицины, в задачи к-рой входит
обеспечение мед. отбора лиц, пригодных
для летной службы (пилотов,
штурманов, бортрадистов, бортинженеров и
бортпроводников), и нормальных
условий жизнедеятельности для членов
экипажей и пассажиров во время
полета. В задачу авиационной медицины
входит также изучение влияния
высотных, скоростных, ночных и слепых
полетов на организм человека,
разработка мед. мероприятий, направленных
на овладение этими видами
полетов, обеспечение гиг. нормативов для
аэродромов, аэропортов, аэровокзалов
и т. д.
Зарождение авиационной медицины
относится к 19 в., когда началось
интенсивное развитие воздухоплавания.
Воздухоплаватели (при полетах на
воздушных шарах) столкнулись с
неблагоприятным влиянием на организм
различных факторов: перепадов
барометрического давления, понижения
содержания кислорода в окружающей
атмосфере и др. Надо было изучить эти
факторы и научиться устранять
неблагоприятные последствия их действия
на организм человека. Но
по-настоящему авиационная медицина стала
развиваться в начале 20-го столетия, когда
появилась авиация.
Авиационная медицина объединяет
следующие разделы: авиационную
физиологию (изучающую влияние
факторов полета на организм человека),
авиационную гигиену (изучающую влияние
условий среды в полете на организм
человека), авиационную психологию
(изучающую психологич. реакции
человека при обучении летному делу и
в условиях различных полетов) и
врачебную экспертизу летного состава
(разрабатывающую нормативы для отбора
и переосвидетельствования летного
состава). Авиационная медицина взяла на
вооружение отработанные на практике
методы физиологии, гигиены,
психологии и клинич. медицины. Кроме того,
создана спец. аппаратура: барокамеры
(позволяющие искусственно создавать
разрежения атмосферы по высотам),
спец. катапульты и центрифуги (для
изучения ускорений),
самолеты-лаборатории, в к-рых можно создавать
условия, с к-рыми человек встречается в
полете, и т. д.
Стремление человека подняться на
высоты большие, чем это позволяет
самолет, реализовалось с созданием ракет,
способных развивать большую тягу и
подниматься на большие высоты, где они
могут находиться в движении
длительное время. Появилась новая отрасль
летного дела, получившая название
«космонавтика». Полеты человека пока
ограничиваются полетами по
околоземным орбитам, хотя имело место
проникновение человека в истинный космос (на
Луну). Различные биол. объекты
запускаются и в межпланетное пространство.
Для жизнеобеспечения человека при
полетах в космос из авиационной
медицины выделилась космическая
медицина, имеющая свою специфику.
Космическая медицина, используя
материалы, накопленные авиационной
медициной, имеет и свои специфич. методы,
поскольку человек при полете в космос
сталкивается с такими воздействиями
на его организм, с к-рыми в
авиационной практике он не встречается.
Поэтому космическая Медицина создает свои,
свойственные космич. полетам, системы
жизнеобеспечения в полете, более
сложные методы отбора космонавтов, свои
методы наземной тренировки и
подготовки к полету. Спецификой полетов
в космос является динамич. невесомость
и гиподинамия, т. е. сниженная
нагрузка на мышечную систему. В целях
адаптации к невесомости в полете и снижения
влияния гиподинамич. фактора
разрабатываются соответствующие
устройства на борту космич. кораблей
(движущиеся дорожки, велоэргограф и т. д.).
Обеспечение питанием, туалетные
потребности и ассенизация в условиях
космич. полета — все это задачи, к-рые
решает космическая медицина.
Создание искусственной атмосферы на борту
космич. корабля, к-рая приближена
к условиям земной атмосферы,
создание спец. скафандров для выхода в
открытый космос также являются
задачами космической медицины и уже
очень удачно решались при подготовке
и осуществлении полетов советских и
амер. космонавтов, а также при
совместных полетах космонавтов СССР,
ЧССР, ПНР и ГДР.
АВИТАМИНОЗЫ — см. Витаминная
недостаточность.
АДАПТАЦИЯ — способность всего
живого приспосабливаться к различным
условиям; термин «адаптация» часто
используют также для обозначения
результата приспособительного процесса.

АДЕНОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 9
А. обеспечивает поддержание
нормальной жизнедеятельности организма и его
приспособление к изменению различных
факторов окружающей среды:
температурных и климатических (см.
Акклиматизация), высоты (см. Горная болезнь),
многих инф. агентов (см. Иммунитет)
и т. д. Огромную роль в расширении
возможности А. играют так наз.
биологические ритмы. С другой стороны, А.
животных и растительных организмов
к условиям среды лежит в основе их
биологич. эволюции (см. Эволюционное
учение). Существует множество
конкретных форм Α.: синтез клетками
интерферона, препятствующего
проникновению вирусов; огромная скорость
размножения различных микроорганизмов;
способность впадать в спячку; плавать,
ползать, летать, бегать или прочно
удерживаться корнями на одном месте;
способность к поддержанию
постоянства температуры тела или изменению
ее в зависимости от температуры
окружающей среды; наличие
специализированных систем дыхания,
кровообращения, пищеварения, а также памяти,
открывшей возможность А. не только
к сложившимся условиям, но и к
грядущим событиям. Влияние окружающей
среды на человека слагается из
непрерывного ряда психологич., физич. и
химич. воздействий; поэтому реакции
Α., направленные на поддержание
постоянства внутренней среды,
основаны на столь же непрерывных
колебаниях интенсивности обмена веществ.
Поскольку механизмы А. человека
чрезвычайно сложны и определяются
присущими ему соц. и биологич.
особенностями, то для изучения закономерностей
А. используются достижения многих
наук: физиологии, биохимии,
иммунологии, психологии и т. д.
Приспособительные реакции
человеческого организма (реакции
адаптации) можно разделить на быстрые
(специфичные) и медленные
(неспецифичные), врожденные
(сформировавшиеся в процессе эволюции вида)
или приобретенные (индивидуальные
для каждого организма). Так,
отдергивание конечности в ответ на
болевое воздействие, усиление дыхания,
ускорение и перераспределение
кровотока при физ. нагрузке, мышечная дрожь
и гусиная кожа на холоде,
способствующие увеличению теплопродукции,
возрастание чувствительности глаза к
свету в сумерках и повышение порога
слухового восприятия при сильном шуме и
т. д. — все это врожденные быстрые
реакции А. С помощью тренировки их
можно лишь изменить, тогда как
индивидуальные реакции (напр.,
производственные или спорт, навыки) самим
своим существованием обязаны
обучению. Как правило, быстрые реакции
очень экономичны (организм
вырабатывает именно ту форму поведения,
к-рая обеспечивает достижение
полезного результата с минимумом затрат),
специализированы, а потому и не
взаимозаменяемы. Напр., многолетняя
привычка хорошо ориентироваться в
тайге не поможет отыскать нужный адрес
в незнакомом городе. Следовательно,
при изменении условий труда и быта
быстрые реакции А. могут терять
приспособительное значение.
Каждый организм в процессе А.
всегда проходит стадию нарушения функции,
потом наступает стадия неполного
приспособления (активный поиск
устойчивого состояния) и, наконец, стадия
относительно устойчивого приспособления.
Уже на первом этапе Α., τ. е. на стадии
нарушения функции, к быстрым
приспособительным реакциям исподволь
подключаются процессы, ответственные
за медленную Α.: значительно
возрастает активность вегетативной нервной
системы, в крови увеличивается
концентрация гормонов. Все это приводит
к увеличению интенсивности пронессов
обмена веществ, мобилизации
функциональных резервов клеток, что в свою
очередь «включает» в действие быстрые
реакции А.
Длительное увеличение
интенсивности обменных процессов за счет одних
и тех же внутриклеточных механизмов
приводит к активации генетического
аппарата и увеличению объема клетки
(так наз. рабочей гипертрофии клетки).
Поэтому люди, регулярно
занимающиеся тяжелой атлетикой, постепенно
начинают поднимать ранее недоступные
для них тяжести, привычка к недостатку
кислорода обеспечивает активную
жизнедеятельность на высотах, ранее
несовместимых с жизнью. А. к условиям
труда позволяет с минимальным
утомлением выполнить ранее непосильную
работу и т. д. Но у медленных
приспособительных реакций А. есть еще одно
чудесное свойство— перекрестная
устойчивость (так наз. перекрестная
резистентность), обусловленная тем, что в
основе всех многообразных форм
медленных приспособительных реакций
лежат сходные морфологические и
функциональные изменения в организме.
Благодаря перекрестной
резистентности организм, приспособившийся, напр.,
к высоте, лучше переносит холод,
жару, недостаток кислорода, изменения
атмосферного давления, избыток
солнечной радиации, перемену диеты,
вынужденную неподвижность; его
устойчивость повышена и к действию
болезнетворных микробов, ионизирующего
излучения и других болезнетворных
факторов. Прекращение тренировки
«запускает» механизмы обратного
процесса — работающие вхолостую
клетки уменьшаются в объеме.
Возможности (пределы) А.
конкретного человека обусловлены его
наследственностью, возрастом, состоянием
здоровья и степенью тренированности.
Если первые три фактора ограничивают
некий «потолок» возможностей
приспособительных реакций, то четвертый
позволяет осуществить достижение
этого потолка. У работников умственного
труда, ведущих обычно малоподвижный
образ жизни, возможности А. к более
или менее большим нагрузкам, как
правило, используются недостаточно;
даже небольшие физ. нагрузки быстро
приводят к утомлению, движения не
доставляют нормального для человека
удовольствия. Реально расширить
возможности А. своего организма можно
с помощью системы продуманных,
длительных, регулярных тренировок,
закаливания и т. д. Систематич.
тренировки, режим труда и отдыха,
закаливание организма не только расширяют
диапазон А., но и улучшают уже
существующие адаптивные процессы. Поэтому
зарядка и всевозможные виды
закаливания — надежный щит на пути
болезней. Диапазон А. определяется
видовыми, наследственными и
индивидуальными особенностями организма, возрастом,
полом, а также состоянием здоровья.
Следовательно, в физич. нагрузках
(горные походы, зимние купания и др.)
необходимо соблюдать разумные
ограничения; превышение возможностей
организма неизбежно приведет к срыву, т. е. к
заболеванию. Эпизодические большие
нагрузки очень опасны для организма,
особенно в среднем и пожилом возрасте.
Поэтому задача расширения
возможностей А. с помощью тренировок
весьма сложна и противоречива: маленькие
нагрузки практически бесполезны, а
большие — могут привести к
катастрофическим последствиям. Найти золотую
середину, т. е. адекватный для
организма режим физич. и биологич.
совершенствования, следует на основании
советов и под контролем врача.
АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ (бронзо
вая болезнь) — обусловлена
двусторонним поражением коры надпочечников,
ведущим к уменьшению или
прекращению продукции их гормонов — корт
тизона и альдостерона, играющих
важную роль в регуляции деятельности пиг
щеварительной и сердечно-сосудистой
систем, регулирующих солевой,
водный обмен и др. Названа по имени англ.
врача Т. Аддисона, впервые
описавшего ее в 1849 г. Причиной А. б. в 50—80%
случаев является туберкулез
надпочечников. Кровоизлияния в
надпочечники, гнойное их воспаление, опухоли и
др. также ведут к развитию А. б.
А. б. наблюдается гл. обр. в возрасте
20—40 лет, развивается медленно.
Наиболее характерное ее проявление —
бронзовая окраска кожи и темные
пятна на слизистых оболочках, что
является результатом скопления кожного
пигмента меланина. Пигментация
усилена на открытых участках тела и в
местах, подвергающихся трению
одеждой. У больных отмечается быстрая
утомляемость, головные боли,
снижение памяти, жел.-киш. расстройства
(снижение аппетита, тошнота, рвота,
мышечная слабость, поносы или
запоры), похудание. Течение болезни
хроническое, однако возможно резкое
обострение всех клин, проявлений —■
так наз. аддисонический криз,
требующий проведения экстренных леч.
мероприятий. Для того чтобы предупредить
обострение болезни, необходимо строго
выполнять назначения врача,
остерегаться острых инф. заболеваний,
интоксикаций, физ. травм. Больным рекомендуется
максимальный покой: противопоказана
работа, связанная со значительным
нервно-психическим и физ.
напряжением. Пища должна быть разнообразной,
содержать большое количество
поваренной соли и витаминов, особенно
витамина С (к-рым богаты овощи,
фрукты, ягоды). При первичном выявлении
А. б. и тяжелых формах заболевания
больного обязательно помещают в леч.
учреждение. Лечение проводит врач;
оно направлено на ликвидацию
недостаточности функции коры
надпочечников с помощью индивидуально
подбираемых дозировок гормональных
препаратов. Эти средства дают возможность
не только продлить жизнь больным,
но и сохранить их трудоспособность.
См. также Эндокринная система.
АДЕНОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ—
см. Острые респираторные
заболевания.

10 АДЕНОИДЫ
АДЕНОИДЫ — избыточное
разрастание носоглоточной миндалины.
Наблюдается гл. обр. у детей обычно в
возрасте от 3 до 10 лет, иногда старше 10 лет
и в грудном возрасте. Заболеванию
способствуют нек-рые инф. болезни,
вызывающие воспаление слизистой
оболочки полости носа и миндалин (корь,
скарлатина, дифтерия, грипп и др.),
а также острые и хронич.
воспалительные заболевания верхних дыхательных
путей. Поэтому своевременное и
правильное (в строгом соответствии с
рекомендациями врача) лечение этих
заболеваний имеет важное значение в
предупреждении развития А.
Первыми признаками А. являются
затруднение носового дыхания,
возникающее в результате заполнения
носоглотки разросшейся миндалиной
(цветн. табл., ст. 32, рис. 1), и
обильные выделения из носа, часто
стекающие в носоглотку. В результате
нарушения носового дыхания дети спят с
открытым ртом, во сне, как правило,
беспокойны и обычно храпят.
Недостаточный сон обусловливает их вялость и
апатичность; такие дети нередко плохо
учатся в школе. У грудных детей А.
затрудняют сосание, что приводит к
систематическому недокорму, в результате
чего ребенок отстает в физич. развитии.
Кроме того, А. в этом возрасте могут
быть причиной бронхитов и
бронхопневмоний (см. Воспаление легких).
Часто разрастание А. сопровождается
снижением слуха. В запущенных
случаях дыхание носом становится
невозможным, ребенок вынужден дышать
ртом и поэтому держит его постоянно
открытым; нижняя челюсть отвисает, но-
согубные складки сглаживаются, лицо
приобретает характерное выражение —
так наз. аденоидное лицо (рис.). В
результате затруднения оттока крови и
Рис. Характерный вид больного при
сильном разрастании аденоидов: рот
открыт вследствие затруднения носового
дыхания, носогубные складки сглажены.
лимфы от головного мозга,
обусловленного застойными явлениями в полости
носа, у детей нередки упорные головные
боли.
Чтобы предотвратить эти
неблагоприятные последствия, не нужно
запускать заболевание, при появлении
первых признаков его необходимо
обратиться к врачу. В большинстве
случаев рекомендуют удаление А.
Операция очень проста, производят ее амбу-
латорно, через IV2—2 часа ребенка
отпускают домой. Первые 2—3 дня
после операции нужно соблюдать
постельный режим, в течение 5—7 дней
из пищевого рациона необходимо
исключить горячую (выше 18—20°) и грубую
(корки хлеба, сухари и т. п.) пищу, а
также острые, кислые, соленые блюда
и шоколад; не разрешаются активные
игры и пребывание на солнце; уборка
комнаты, в к-рой находится ребенок,
должна производиться тщательно и
только влажным способом.
АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗ rfl — доброкачественное
опухолевидное разрастание предстательной
железы (рис.). Возникает у мужчин
старше 50 лет.
А. п. ж. развивается медленно.
Первым характерным признаком ее
увеличения является учащение
мочеиспускания, особенно ночью; струя мочи
становится тонкой, падает отвесно
вниз (больной мочится на ноги),
разбрызгивается. С течением времени эти
явления усиливаются: моча выделяется
каплями при сильном натуживании и
может возникнуть полная задержка
мочи. В запущенных случаях моча
вытекает непроизвольно, медленно, не
удовлетворяя позыва и не устраняя
ощущения переполнения мочевого пузыря,—
так наз. «ложное» мочеиспускание.
Одновременно с нарушением
мочеиспускания постепенно возникают изменения
в почках — расширение лоханки и
чашечек, воспалительные явления (см.
Пиелонефрит)', возможно образование
камней (см. Мочекаменная болезнь).
Чтобы остановить дальнейший рост
аденомы, необходимо обратиться к
врачу при первых признаках заболевания
и строго соблюдать его рекомендации
(гигиенический режим, диету и др.).
Следует избегать охлаждения, особенно
ног. Для предупреждения застойных
явлений в органах таза важно
следить за работой кишечника
(ежедневный стул), систематически проводить
утреннюю зарядку, совершать
ежедневно пешие прогулки по 1—1 */г часа до
и после работы; не следует
передерживать мочу: сильное растяжение
мочевого пузыря может привести к острой
задержке мочи. Очень важно соблюдать
диету. Необходимо полностью
исключить перец, горчицу, консервы и
копчености, алкоголь. Очень полезны
молочные продукты (кроме молока,
вызывающего вздутие кишечника).
Мясные блюда рекомендуют в первую
половину дня. После 6 час. вечера прием
пищи должен быть ограничен, а за 2—3
часа до сна вовсе нежелателен.
Лечение А. п. ж. — оперативное.
Современные достижения хирургии и
анестезиологии позволяют в случае
своевременного обращения больного к
врачу производить операцию
одномоментно. Результаты лечения, как
правило, хорошие. В запущенных случаях
операцию производят в два этапа:
сначала делают мочепузырный свищ, а
через несколько месяцев удаляют аденому.
В особенно запущенных случаях А. п. ж.
приходится ограничиваться только
одним первым этапом.
Больной с мочепузырным свищом
нуждается в тщательном гиг. уходе. В
домашних условиях необходимо 2 раза
Q день промывать под струей теплой
воды отводящую дренажную резиновую
трубку. После сливания мочи из
мочеприемника его нужно хорошо вымыть
в теплой воде. Для дезинфекции и
устранения запаха мочи мочеприемник
заполняют 50 мл 0,1% р-ра перманга-
ната калия. При появлении болей в
надлобковой области, болезненных
позывов к мочеиспусканию и в случае
промокания повязки необходимо
обратиться к врачу, не дожидаясь срока,
установленного для смены дренажа.
АДНЕКСЙТ — воспаление придатков
матки: маточных труб и яичников (рис.).
Заболевание вызывают различные
болезнетворные микробы —
стафилококки, стрептококки, гонококки и др.
Иногда А. возникает при введении в
полость матки различных хим. веществ
(напр., йода, спирта).
Рис. Схематическое изображение матки
с придатками (продольный разрез): / и 2—
придатки матки (/ — яичник; 2 — маточная
труба; слева — часть яичника и маточной
трубы даны в разрезе); 3—6 — матка (3 —
дно; 4 — полость; 5 — тело; 6 — шейка);
7 — свод влагалища; 8—10 — оболочки
матки (8 — слизистая, эндометрий; 9 —
мышечная, миометрий; 10 — серозная,
периметрии). При аднексите поражаются яич^
ники (яичник) и маточные трубы (труба).
Рис. Схематическое изображение предстательной железы (2) и соседних органов
(продольный разрез; слева в норме, справа при аденоме предстательной железы):
/—мочевой пузырь; 2 — предстательная железа; 3 — предстательная часть
мочеиспускательного канала; 4 — прямая кишка. При аденоме предстательная железа
увеличивается и сдавливает предстательную часть мочеиспускательного канала, что
ведет к затруднению оттока мочи из мочевого пузыря и к его растяжению.

АККЛИМАТИЗАЦИЯ 11
Микробы могут попасть в придатки
из влагалища и матки во время аборта,
особенно криминального (внебольнич-
ного), родов, половых сношений и др.,
а также по кровеносным и лимф,
сосудам из других органов и тканей при
различных инф. заболеваниях, напр.
при туберкулезе, ангине, и
воспалительных заболеваниях внутренних
органов. Развитию заболевания
способствуют факторы, снижающие защитные
функции организма: переохлаждение,
переутомление, нервно-психич.
напряжение; известную роль играют
нарушения правил личной гигиены.
Острый А. характеризуется
сильными болями внизу живота и в области
крестца,, усиливающимися при
опорожнении кишечника, мочеиспускании,
физ. напряжении. Температура тела
иногда повышается до 39°. В тяжелых
случаях может возникнуть тошнота,
рвота, вздутие живота; резко
ухудшается общее состояние. При
своевременном и правильном лечении, а также
соблюдении режима больная излечивается
полностью и сравнительно быстро.
Лечение проводится обычно в больничных
условиях, иногда на дому (это решает
врач). В последнем случае следует
особенно строго выполнять врачебные
предписания в отношении приема лекарств
и режима; нельзя класть грелку на
живот с целью успокоения болей, т. к.
это может способствовать
распространению воспалительного процесса и
усугубить заболевание. Необходимо
ежедневное опорожнение кишечника; нельзя
задерживать мочеиспускание; половая
жизнь категорически запрещается;
следует исключить острую раздражающую
пищу. При высокой температуре
рекомендуется обильное питье (чай с
лимоном, клюквенный морс). Снижение
температуры, уменьшение болей и
улучшение самочувствия еще не означают
полного излечения; поэтому нельзя
без ведома врача прекращать прием
лекарств или принимать их нерегулярно,
нарушать режим, преждевременно
настаивать на выписке из б-цы, ибо
воспалительный процесс еще не ликвидирован
и заболевание в этих случаях часто
принимает затяжной характер и переходит
в хрон. форму.
Хрон. А. сопровождается
обострениями, возникающими обычно при
охлаждении, переутомлении, во время
менструации, после оперативного
вмешательства (напр., выскабливание
полости матки); отмечается усиление болей,
повышение температуры, нарушение
характера менструаций: они становятся
обильными, продолжительными, а
иногда и резко болезненными. Это
приводит к ухудшению самочувствия и
потере трудоспособности, иногда
длительной. Возникающие при воспалении
маточных труб спайки нарушают их
проходимость, что может стать
причиной внематочной беременности или
бесплодия. При длительном течении Α.,
обычно более 2—3 лет, могут
возникнуть различные нервно-эндокринные
нарушения, проявляющиеся неврозом
(женщина возбудима, раздражительна,
быстро утомляется), ожирением или
резким похуданием, расстройством
функций эндокринных желез, в
частности яичников, ведущим к нарушению
менструального цикла и возникновению
так наз. эндокринного бесплодия.
Стойкое выздоровление и предупреждение
многочисленных расстройств,
возникающих при длительно текущем Α.,
возможно лишь при условии длительного,
упорного и систематич. лечения, а это
нередко требует от больной большой
выдержки и терпения.
Медицина располагает
разнообразными средствами для лечения А. Среди
них важное место занимают лекарства.
Эффективны физиотерапевтич.
процедуры, сан.-кур. лечение, леч.
гимнастика и др. Для повышения защитных
функций организма рекомендуются
легкие физ. упражнения (вне
обострений), пребывание на свежем воздухе,
полноценное, богатое витаминами
(овощи, фрукты) питание. При
обострении болезни (появление болей внизу
живота, ухудшение самочувствия и
др.) очень важно как можно быстрее
обратиться к врачу и строго соблюдать
его рекомендации. Нельзя прерывать
назначенный врачом курс лечения и
самостоятельно принимать какие-либо
лекарства, это приводит к
недолечиванию и частым обострениям. В период
лечения следует предохраняться от
беременности; в случае ее
возникновения нельзя допускать аборты, т. к. это
может усугубить заболевание;
беременность лучше сохранить, поскольку
она может способствовать излечению
от А.
Чтобы предупредить обострения Α.,
необходимо остерегаться охлаждений.
В сырую и холодную погоду
рекомендуется ношение теплого трико, нельзя
допускать промокания ног, сидеть на
сырой земле и камнях (напр., в
условиях туристского похода), особенно во
время менструации. После излечения
женщина должна находиться под
наблюдением врача не менее трех месяцев.
Поскольку воспаление придатков
часто бывает связано с занесением
микробов в половые пути, следует избегать
случайных половых связей, абортов.
Необходимо соблюдать правила личной
гигиены, а также спец. гиг. рекомендации
после аборта и родов (см. Аборт,
Послеродовой период).
АЗОТИСТЫЙ ОБМЕН—см. Белки.
АККЛИМАТИЗАЦИЯ —
приспособление растений, животных и человека
к жизни в новых, непривычных
климатических условиях. А. человека
является одной из форм адаптации,
сопровождается изменениями обменных
процессов и функциональными сдвигами
в организме.
Способность к А. возникла в
процессе развития жизни на Земле и связана
с наличием различных климатич. зон
и цикличными изменениями климата.
А. обусловливают те факторы
природной среды, к-рые в наибольшей
степени отличаются от условий прежнего
местопребывания: высокая и низкая
температура, повышенная влажность,
сухость, недостаточная или избыточная
ультрафиолетовая радиация,
пониженное или повышенное атмосферное
давление и т. д.
При приспособлении человека к новым
климатогеографич. условиям наряду с
биол. процессами важное место
занимают социально-экономические
факторы: условия труда и быта, характер
питания, одежда, жилище и др.
В нашей стране изучение процессов
А. получило широкое развитие в связи
с осуществлением грандиозных планов
освоения Заполярья, Сибири,
Дальнего Востока, а также использованием
природных ресурсов жарких пустынных
зон. Исследования, проведенные в
Сибирском филиале АМН СССР,
позволяют прогнозировать напряженность и
направленность процессов
Α.,разрабатывать соответствующие режимы питания
и другие вопросы жизнеобеспечения
населения в осваиваемых р-нах.
Здоровые люди сравнительно легко,
без особых функциональных
расстройств, переносят процесс А.
Наибольшего напряжения механизмов адаптации
требует А. в трудных природных
условиях, напр. на Крайнем Севере, в
Антарктиде, где она может
сопровождаться нек-рыми функциональными
расстройствами. В период полярной
ночи возможно угнетенное состояние и
сонливость, в период полярного дня —
возбуждение. При работе на открытом
воздухе может повыситься обмен
веществ. При сильном холоде и ветре
возможно понижение кровяного
давления и затруднение функции дыхания—
появляется так наз. полярная одышка.
А. в жарком климате может
сопровождаться потерей аппетита, расстройством
деятельности кишечника, нарушением
сна, понижением сопротивляемости к
инф. заболеваниям. Отмеченные
функциональные отклонения
обусловливаются нарушением водно-солевого обмена.
Снижается мышечный тонус,
увеличивается потоотделение, понижается
мочевыделение, учащаются дыхание, пульс
и др. По мере увеличения влажности
воздуха напряжение механизмов
адаптации возрастает. Наиболее тягостна для
человека А. в экваториальном климате
влажных тропических лесов.
Перегревание тела может вызвать тепловой
удар, тепловое истощение, а при
большом выделении с потом минерал,
веществ — тепловые судороги. Для
улучшения самочувствия соблюдают водно-
солевой режим, рациональное питание,
носят соответствующую одежду, в
помещениях устанавливают
кондиционеры. С течением времени
повышается выносливость к высокой температуре
и влажности, нормализуется обмен
веществ и другие физиол. функции.
Появившийся загар ослабляет действие
избыточной ультрафиолетовой радиации.
В течение первого месяца А. пульс при
физич.работе снижается на 20—30
ударов в мин., а температура тела—* на
на 0,5—1° по сравнению с первыми
днями пребывания в новых климатич.
условиях. Завершение А. наступает через
более длительное время, иногда
исчисляемое годами.
А. в условиях высокогорья протекает
тем сложнее, чем выше над уровнем
моря находится место нового
пребывания (см. Горная болезнь). В ходе А.
физиол. функции постепенно
стабилизируются и достигают показателей,
характерных для постоянных жителей гор, с
нек-рым урежением ритма сердца,
замедлением скорости кровотока,
снижением уровня основного обмена.
Смена климата часто оказывает и
благотворное влияние на организм, что
широко используется в курортологии
(см. Климатотерапия). На курорты
направляются для профилактики и
лечения ряда заболеваний, напр.
бронхиальной астмы, заболеваний почек и др.
При приближении ежегодного отпуска
необходимо посоветоваться с врачом,
где его лучше провести так, чтобы про-

12 АККОМОДАЦИЯ ГЛАЗА
цессы А. способствовали
дальнейшему укреплению здоровья, а не вызвали
бы ухудшение его.
Для безболезненного течения А.
разработана система предварительного мед.
отбора, определен перечень
заболеваний, являющихся противопоказанием
для пребывания в тех или иных клима-
тич. условиях. Немаловажное значение
имеют такие гиг. мероприятия, как
планировка населенных пунктов и жилья с
учетом климатич. особенностей,
обеспечение одеждой, соответствующей
климату, правильная организация питания
и питьевого режима, предупреждение
последствий недостатка или избытка
ультрафиолетовой радиации,
соблюдение соответствующего режима труда,
быта и отдыха. Следует помнить, что
на процессы А. отрицательно влияет
алкоголь.
АККОМОДАЦИЯ ГЛАЗА — см. Глаз.
АКРОБАТИКА — разновидность
гимнастических упражнений;
самостоятельный вид спорта. Занятия А.
развивают координацию движений,
гибкость, силу, вырабатывают умение
владеть своим телом, смелость и
решительность. Акробатич. упражнения
способствуют формированию правильной
осанки, совершенствованию функций
вестибулярного аппарата (равновесия,
ориентирования в пространстве при
любом положении тела), приспособлению
организма к перераспределению крови
под влиянием инерционных
(центробежных) сил. Все это позволяет
использовать А. в целях спец. физ. подготовь
ки космонавтов, парашютистов,
применять элементы А. в системе физ.
воспитания детей в школе и как
вспомогательное средство в тренировке
гимнастов, прыгунов в воду, футболистов,
хоккеистов и др.
Первоначальную тренировку детей по
А. можно начинать с разрешения
врача в 8—9 лет, а участвовать в
соревнованиях — с 10—12 лет. Во время
тренировок и соревнований по А. требуется
регулярный врачебный контроль.
Важное значение имеет соблюдение правил
страховки и самостраховки, при
выполнении сложных упражнений
необходимо применение спец. страховочных
поясов (лонжей).
АКРОМЕГАЛИЯ —заболевание,
обусловленное избыточным выделением
гормона роста. Проявляется
увеличением размеров кистей, стоп, лицевых
костей, внутренних органов и
нарушением обмена веществ. Причины,
вызывающие Α., изучены недостаточно. У
большинства больных это заболевание
связано с опухолью гипофиза (см.
Эндокринная система). В отдельных
случаях избыточное выделение гормона
роста обусловлено травмой головы,
психической травмой, хрон.
инфекцией. Иногда А. развивается вследствие
патол. беременности, родов.
А. — редкое заболевание. Болеют
чаще женщины в возрасте 18—35 лет.
Заболевание развивается медленно:
появляется общая слабость, боли и
нарушение чувствительности в руках,
наблюдается непропорциональный рост
и изменение формы лица (рис. 1) за
счет увеличения носа, скуловых и
надбровных дуг, нижней челюсти.
Утолщаются губы, увеличенный язык с трудом
помещается во рту. Кожа утолщается,
особенно в области лба, носа и затыл-
Рис. 1. Изменение
лица при
акромегалии: увеличены нос,
скулы, губы, нижняя
челюсть.
ка. Отмечается
утолщение и избыточный
рост волос. Кисти
и стопы (рис. 2)
значительно
увеличиваются в
основном в поперечном
размере. Больные
жалуются на
головные боли, повышенную
утомляемость, расстройства зрения, нарушение
функций половых желез. Больные А.
должны находиться под постоянным
наблюдением эндокринолога, окулиста
и невропатолога. Современные
методы лечения {лучевая терапия,
гормональное лечение
и др.) позволяют в
значительной
степени устранять
избыточное выделение
гормона роста и
облегчать состояние
больных.
Рис. 2. Изменение
кисти и стопы при
акромегалии; справа
кисть и стопа
здорового человека того же
возраста (для сравнен
ния).
АКТИНОМ И КОЗ — инфекционная
болезнь, вызываемая различными
видами лучистых грибков — актиноми-
цетов. Является одной из редких
болезней человека; поражает гл. обр.
животных (преимущественно крупный
рогатый скот).
А. возникает гл. обр. в области
челюстей и шеи, органах брюшной полости
и легких. Поверхностный А.
проявляется образованием на коже или
слизистой оболочке массивных
воспалительных очагов в виде синюшных или
красного цвета плотных на ощупь,
малоболезненных, неподвижных
припухлостей. В толще их образуются гнойные
полости и свищевые ходы; при
прорыве гноя через кожу возникают
множественные свищи (рис.). При поражении
органов брюшной полости и легких А.
проявляется расстройствами со стороны
этих органов; в запущенных случаях
процесс, распространившись из
глубины к поверхности (напр., из легкого
Рис. Очаги воспаления и гнойные свищи
в околоушной области и на шее при актино-
микозе.
на грудную стенку), захватывает кожу
и приводит к образованию свищей.
Современные способы лечения А.
в большинстве случаев обеспечивают
выздоровление больного. Результаты
лечения тем успешнее, чем раньше оно
начато.
Возбудители болезни широко
распространены в природе: они обитают в
почве, пищеварительном тракте многих
животных, на колосьях злаковых
растений. У человека их почти всегда
можно обнаружить в полости рта,
кишечнике, верхних дыхательных путях.
Постоянно обитая там, актиномицеты не
приносят человеку какого-либо вреда, т. е.
существуют как сапрофиты. И только
при определенных условиях,
снижающих защитную реакцию организма
(простудные заболевания, аллергические
состояния, местные изменения в тканях
и органах, вызванные повреждением или
болезнью — такой, напр., как
пародонтоз, аппендицит, воспаление или
туберкулез легких), они могут приобрести
болезнетворные свойства: внедрившись
в ткани, утратившие сопротивляемость,
вызвать в них специфич.
воспалительный процесс. Поэтому в профилактике
актиномикоза большое значение имеет
своевременное лечение различных
воспалительных заболеваний, особенно
хрон. воспалительных заболеваний
полости рта, своевременное лечение и
удаление гнилых зубов. Очень редки
случаи заражения А. в результате
внедрения актиномицетов непосредственно из
окружающей среды через поврежденный
(или пораженный экземой и нек-рыми
другими болезнями) кожный покров
или слизистую оболочку
(поверхностный Α.). Наконец, не исключена
возможность развития А. кишечника или
легкого при проглатывании или
аспирации (вдыхании) остей колоса ржи,
пшеницы и других злаковых растений,
загрязненных лучистым грибком. От
больного человека здоровому А. не
передается.
АКУШЕРКА — медработник со
средним спец. образованием, оказывающий
акушерско-гинекологическую помощь
в родильном доме или родильном
отделении б-цы, женской консультации,
фельдшерско-акушерском пункте, а
также на дому.
В обязанности А. входит:
диспансерный учет и систематич. наблюдение за
беременными, выявление заболеваний
беременных, сбор акушерского
анамнеза, патронаж, сан.-просвет, работа,
психопрофилактическая подготовка
рожениц (см. Роды), оказание
медпомощи в родах и послеродовом периоде.
В неотложных случаях до прибытия
врача А. оказывает доврачебную
медпомощь.
Подготовку и переподготовку А.
проводят мед. училища (см. Медицинское
образование). Срок подготовки А. в мед.
училищах при 8-классном (неполном
среднем) образовании — 3^2, при
полном среднем образовании — 2*/г года.
АКУШЕРСТВО — область
клинической медицины, изучающая нормальные
и патологические (различные
нарушения) процессы, возникающие в
организме женщины в связи с беременностью,
родами и в послеродовом периоде.
Основными проблемами А. являются
разработка эффективных методов
родовспоможения, мер профилактики воз-

АЛКОГОЛИЗМ 13
можных осложнений в период
беременности (напр., токсикозов), родов и в
послеродовом периоде (родовые
травмы, кровотечения и др.)» а также мер
помощи женщине, плоду и
новорожденному при возникших осложнениях.
Практическое значение А. сводится к
оказанию медпомощи женщине в период
беременности, во время и после родов,
а также новорожденному.
АКЦЕЛЕРАЦИЯ — ускорение роста и
физического развития детей и
подростков.
Современные дети и подростки в
каждом возрасте обладают в среднем более
высоким ростом и большей массой
(весом) тела, чем их сверстники прежних
лет. Чем старше дети, тем это различие
заметнее. Так, в 1970 г. 6-летние
мальчики Москвы были в среднем выше
ростом на 7 см и тяжелее на 2,4 кг своих
сверстников 1906 г., а 14-летние —
соответственно на 16,6 см и 14,2 кг. Раньше
прорезываются молочные зубы, раньше
происходит их смена на постоянные,
раньше наступает окостенение скелета.
В результате рост прекращается на
2—3 года раньше, чем несколько
десятилетий назад, хотя размеры тела
современного человека в среднем больше,
чем в прежние годы, что объясняется
ускоренным ростом в дошкольном (см.
Дошкольный возраст) и школьном
возрасте.
Современные дети и подростки не
просто выше и крупнее своих
сверстников прошлых десятилетий —
пропорции их тела свидетельствуют о большей
зрелости форм: в каждом возрасте
отмечаются более длинные
(относительно длины тела) ноги, более короткое
туловище и относительно меньшие
размеры головы.
А. проявляется не только в более
быстрых темпах увеличения размеров
тела, но и в более раннем половом
созревании. Напр., средний возраст, в
к-ром появляются менструации у
московских девочек, снизился с 15 лет
2 мес. в 1932 г. до 12 лет 7 мес. в 1970
г. А. роста и развития отмечена
повсеместно, но темпы ее различны.
Наиболее выражена она в больших городах,
меньше — в малых городах и сельской
местности.
Наряду с ускорением физич.
развития отмечается и ускорение развития
нек-рых функций организма: частота
сердечных сокращений и величина
артериального давления раньше
приближаются к их показателям у взрослых,
быстрее развивается речь, раньше
достигается уровень мышечной силы и
мышечной выносливости взрослого.
Отмеченные факты не позволяют,
однако, говорить о более раннем общем
повзрослении подростков. Известно,
что на нек-рые воздействия среды
реакция подростков 70-х гг., более высоких
и с большей степенью полового развития,
не отличается от реакции их
сверстников 60-х гг. Нельзя утверждать, что
происходит одновременно ускорение
психич. развития детей. Скорее имеет
место значительное увеличение
осведомленности современных детей и
подростков, нежели истинное
ускорение психич. развития. Это
расхождение уровня физич., и в частности
полового, развития, т. е. внешней
«взрослости», с уровнем психич. и,
главное, социальной зрелости приводит
иногда к конфликтам подростков со
взрослыми — родителями, педагогами.
Становятся весьма актуальными вопросы
улучшения физич. и сексуального
воспитания молодежи (см. Половое
воспитание), с тем чтобы, несмотря на
более раннее половое созревание,
избежать слишком раннего начала половой
жизни.
Выдвинут ряд гипотез, объясняющих
причины Α.: более интенсивное
воздействие солнечных лучей, улучшение
питания, влияние электромагнитных
колебаний и ионизирующей радиации. Одни
ученые видят причину А. в урбанизации,
т. е. комплексе условий жизни в
больших городах с обилием различных
раздражителей, и в т. ч. таких, как радио,
кино, телевидение; другие — в
уменьшении заболеваемости детей, особенно
раннего возраста. Однако ни одна из
этих гипотез не может считаться
единственно правильной. В разное время и
в разных местах ведущую роль
приобретает то один, то другой из
перечисленных факторов. Следует особо
подчеркнуть соц. обусловленность А. В
СССР благодаря экономическим и
культурным преобразованиям,
происшедшим после Великой Октябрьской
социалистической революции, а также в
странах социалистического
содружества, где условия жизни населения резко
улучшились, темпы А. особенно велики.
Характерно, что темпы А. наиболее
возросли в тех соц. группах, в к-рых
ранее в связи с плохими условиями
жизни показатели физич. развития
были ниже. Напр., в 60-е гг. 20 в.
средний рост 17-летних рабочих и
учащихся подростков Москвы почти сравнялся,
а в 80-е гт. 19 в. разница в их росте
составляла несколько сантиметров
(соответственно 158,3 и 162,7 см), за этот
период у рабочих подростков этот
показатель увеличился на 15,2 см, а у
учащихся только на 11 см. Убедительным
доказательством соц. обусловленности А.
служит и то, что во время второй
мировой войны ускорение роста и
развития детей и подростков
приостановилось и даже, наоборот, рост и
масса (вес) тела уменьшились, половое
развитие замедлилось. После
окончания войны процесс А. возобновился
и вскоре физич. развитие молодежи
превысило довоенный уровень.
Мнения о влиянии А. на состояние
здоровья детей и подростков
разноречивы. Указывают на будто бы
отрицательное влияние А.— более раннее
возникновение и распространение нек-рых
болезней, нарушение соответствия в
развитии отдельных функций организма
подростков и т. п. Однако эти факты
либо не подтверждаются, либо могут
вызываться другими причинами, а не А.
Утверждения о благоприятном влиянии
А. на-здоровье подрастающего поколения
также не имеют достаточно
убедительных доказательств.
АЛИМЕНТЫ —один из видов
материального обеспечения,
предоставляемого в установленном законом порядке
одним из членов семьи на содержание
кого-либо из других ее членов,
нуждающихся в помощи. Законом определен
круг лиц, имеющих право на Α., и круг
лиц, обязанных платить Α., а также
размер и сроки их выплаты.
Размер А. устанавливается с учетом
всех видов заработка, включая
вознаграждения, и дополнительных доходов,
получаемых от подсобного хозяйства.
А. на несовершеннолетних детей
взыскиваются в размере ί/4 дохода на одного
ребенка, */з — на двух детей и V2 —
на трех детей и более. Размер А. может
быть снижен, если на содержании
у родителя, обязанного платить Α.,
имеются и другие несовершеннолетние
дети, к-рые после выплаты А. в
указанном размере оказываются менее
обеспеченными, чем дети, получающие Α.;
если родитель, выплачивающий Α.,
является инвалидом первой или второй
группы; если дети, получающие Α.,
работают и имеют достаточный
заработок или находятся на полном
содержании государства. Расходы на
содержание детей, воспитывающихся в детском
учреждении, могут быть взысканы с
родителей в пользу учреждения. В случае
смерти родителей или при отсутствии
у них средств обязанности по
содержанию несовершеннолетних детей могут
быть возложены на других членов семьи:
деда, бабушку, взрослых братьев и
сестер, отчима или мачеху.
Если один из супругов
нетрудоспособный или потерял трудоспособность
в течение года после расторжения брака,
он имеет право на получение А. от своего
супруга, способного оказать ему
материальную помощь, это же право
предоставлено жене в период беременности,
а также в течение одного года после
рождения ребенка (помимо права на Α.,
к-рые муж должен выплачивать на
содержание ребенка).
Нуждающиеся в помощи
нетрудоспособные члены семьи (родители или дети)
имеют право на получение А. от
братьев, сестер, деда, бабушки, внуков,
а также от пасынков и падчериц при
наличии у них достаточного заработка;
пасынки и падчерицы могут быть
освобождены от обязанностей по
содержанию отчима или мачехи в том случае,
если они находились на их содержании
менее пяти лет или в случае
невыполнения отчимом или мачехой
обязанностей по их воспитанию. Воспитанники
обязаны содержать нетрудоспособных
и нуждающихся в материальной
помощи лиц, их воспитавших, если эти
лица не могут получать А. от своих
детей или супруга.
Размеры алиментов на
несовершеннолетних братьев, сестер, внуков,
пасынков, падчериц, а также на
совершеннолетних нетрудоспособных членов
семьи, нуждающихся в помощи,
устанавливаются судом в каждом
конкретном случае.
А. на содержание детей
выплачиваются до их совершеннолетия. При
изменении условий, в силу к-рых
взыскивались А. (создание новой семьи,
восстановление трудоспособности и
т. п.), право на А. утрачивается.
Злостное уклонение от уплаты А.
на содержание детей влечет за собой
уголовное наказание.
АЛКОГОЛИЗМ — неумеренное
потребление спиртных напитков,
оказывающее вредное влияние на здоровье
и трудоспособность пьющего, а также
на быт и благосостояние общества.
Упоминания о спиртных напитках
имеются в древнейших письменных
источниках. Уже в глубокой древности
многим племенам были известны
способы получения алкоголя.
Предполагается, что на заре развития человечества
прием спиртного был коллективным и
приурочивался к внутриплеменным или

14 АЛКОГОЛИЗМ
астрономич. событиям (напр.,
полнолуние или новолуние, удачная охота).
Чем сложнее были условия
существования племени (добывание пищи, опасное
соседство), тем чаще племя прибегало
к «снятию напряжения» — к
совместному опьянению.
Столь же древнюю историю имеет
прием спиртного в компаниях, гостях.
Употреблявшийся племенем
опьяняющий напиток по общему для всех поводу
вызывал и однозначные эмоциональные
переживания, к-рые были тем более
сходными, чем проще был духовный
мир первобытного человека. С тех пор
алкоголь стал символизировать пси-
хич. родство, единство «крови». Обряд
побратимства, совершаемый путем
непосредственного смешения или питья
крови, заменяется ритуалом добавления
крови каждого в общую чашу вина
(у скифов) и, наконец, приобретает
форму совместного питья вина. В
христианской религии употребление вина—
крови христовой (причащение) —
означает приобщение к духовному братству
(причаститься — стать частью).
Поэтому традиционное употребление
спиртного при встрече друзей, в радости
и горе, по праздникам, печальным и
радостным торжественным дням имеет
очень глубокие корни. А опыт
сближения даже в малознакомой компании,
положительное эмоциональное
воздействие или смягчение переживаний,
обусловленное специфич. действием
алкоголя (см. Алкогольное опьянение),
способствует сохранению этой традиции.
По мере усложнения соц. структуры
общества употребление алкоголя
становится все более и более
индивидуальным (появляются индивидуальные
мотивы и индивидуальное отношение
к спиртному) и в то же время
увеличивается число факторов,
обусловливающих развитие А.
В подавляющем большинстве это эко-
номич. причины, вызывающие
распространение А. среди необеспеченных слоев
населения капиталистич. стран.
Тяжелые жилищные условия, недостаточное
и однообразное питание, отсутствие и
недоступность культурных развлечений,
безвыходность положения — причины
тяжелого бытового пьянства, к к-рому
люди прибегают как к средству
забвения или (в виноградарских
странах) как к доступному суррогату
питания.
Однако уже с конца прошлого века
было установлено, что с повышением
благосостояния А. также начинает
расти. Опыт современных
высокоразвитых стран подтверждает эту
закономерность. А. в США увеличивается
по мере сосредоточения
промышленности и населения в крупных
городах (урбанизация), роста
материальной обеспеченности и уровня
образования. Исключение составляют
женщины, среди к-рых А. увеличивается
по мере их вовлечения в производство,
но уменьшается с повышением уровня
образованности. С урбанизацией
усиливаются соц. контакты, передача
дурных навыков, нервно-психич.
напряженность, ослабляется нравственный
контроль, т. к. в условиях большого
города поведение человека менее
поддается соц. контролю, чем в малом
поселке. Увеличение А. по мере роста
образования и благосостояния
расходится с данными официальной
полицейской статистики, согласно к-рой
задерживаются за правонарушения,
совершенные в состоянии опьянения,
в основном лица с низким
образовательным и имущественным цензом. Эти
расхождения объясняются тем, что лица
из необеспеченных семей, не имея
условий для того, чтобы сделать свое
пьянство скрытым, пьют на улицах, в
распивочных и т. п.
Социально обусловлены и психоло-
гич. причины пьянства. Под психоло-
гич. причинами понимается
совокупность мотивов, побуждающих
отдельные личности к употреблению
спиртного. Трудности приспособления к
внешней среде, конфликт с окружением,
неудовлетворенность, одиночество, не-
понятость, утомление, робость,
осознание своей неполноценности в каком-либо
отношении и пр. вызывают психич.
состояние дискомфорта, временно
облегчаемое действием спиртного. Однако
не все и не всегда в неприятные для себя
моменты или периоды прибегают к
помощи алкоголя. Последнее определяется
как индивидуальным опытом,
индивидуальным отношением к алкоголю, так
и соц. контролем. Соц. ситуация
способна не только создавать повод для
приема спиртного, но и ограничивать
его употребление. Это ограничение
может быть формальным
(законодательным) и неформальным (нравственным).
Последнее во многом зависит от
отношения человека к существующим по
этому поводу установкам общества и
общественной морали. Чем ниже
возможности личности к овладению
трудной ситуацией, тем скорее прибегает
такой человек к алкоголю и тем меньше
вероятность волевого прекращения
потребления спиртного. Однако эта
группа лиц составляет незначительную часть
пьющих и нуждается не столько в соц.
контроле, сколько в психиатрич., в
частности в психотерапевтич., помощи.
Можно считать, что чем
снисходительнее относится общество к неумеренному
употреблению спиртных напитков и чем
менее приемлет личность
трезвенническую установку общества, тем
распространеннее А. При единой
антиалкогольной установке общества склонными
к пьянству оказываются личности либо
отвергающие соц. контроль, либо
живущие вне общесоциальных норм.
Существует так наз. пьянство по подражанию,
распространяющееся тем скорее, чем
терпимее к нему относится общество.
«Подражание» — название условное.
Истинной причиной является
стремление к элементарному удовольствию,
не контролируемое нравственными
нормами и соображениями о возможных
индивидуальных и соц. последствиях А.
Так, алкоголь употребляется или
психически незрелыми индивидуумами
(пьянство молодых), или несложно
организованными личностями, для к-рых
настоящие удовольствия малодоступны
ввиду недостаточного уровня
интеллектуального развития. Распространению
пьянства «по подражанию» среди
молодежи способствует также ложное
мнение о тонизирующем действии алкоголя,
его полезности для организма, сила
обычаев и бытующее еще представление,
что употребление спиртных напитков —
показатель зрелости,
самостоятельности, силы и мужества.
Важное место занимает влияние
ближайшего окружения (родители, друзья),
в значительной степени формирующего
личность и определенное отношение
к алкоголю. При исследовании роли
семьи в возникновении и
распространении А. установлено влияние
злоупотребления алкоголем одним из
родителей и неправильного воспитания в
детстве (излишняя опека, тепличные
условия или, напротив, безнадзорность,
безразличие родителей, их
неуравновешенность, конфликты в семье и т. п.).
Многие исследователи обращают
внимание на несовершенство личности
алкоголиков, на предрасположенность
нек-рых личностей к А. Однако эта
предрасположенность, как правило,
не наследственная, а приобретенная.
Она может и не проявиться в
результате правильного воспитания и соц.
контроля.
А. отражается на всех формах
индивидуальной и общественной жизни.
Не только систематич., но и эпизодич.
употребление спиртных напитков
причиняет вред здоровью пьющего, нередко
ведет к разрушению семьи, пагубно
отражается на воспитании детей. Под
воздействием алкоголя люди
утрачивают чувство ответственности перед
обществом и государством, совершают
хулиганские поступки и другие
правонарушения. А. наносит ущерб
производству, приводит к снижению
производительности труда и другим
нарушениям трудовой дисциплины, авариям,
производственным травмам и гибели
людей. А. ведет к падению уровня
нравственности, благосостояния
населения.
Установлено, что А. разрушающе
действует на все системы и органы
человека. В результате систематич.
употребления алкоголя развивается симптомо-
комплекс болезненного пристрастия
к нему, выражающийся в потере чувства
меры и контроля над количеством
потребляемого алкоголя, нарушении
деятельности центр, и периферич. нервной
системы (психозы, невриты и т. п.)
и функций внутренних органов (см.
Алкоголизм хронический). Изменение
психики, возникающее даже при
эпизодич. приеме алкоголя (возбуждение,
утрата сдерживающих влияний,
подавленность и т. д.), обусловливает
частоту самоубийств, совершаемых
в состоянии опьянения. По данным
официальной статистики, в Англии 70%
самоубийств совершается в состоянии
опьянения; самоубийства среди
алкоголиков в 8—10 раз чаще, чем среди
непьющих.
Возникающие при опьянении
нарушения равновесия, внимания, ясности
восприятия окружающего, координации
движений обусловливают частоту
несчастных случаев. По данным
Центрального ин-та травматологии и
ортопедии, в Москве ок. 20% бытовых,
46% уличных, от И до 18%
производственных травм связано с опьянением;
госпитализированные по поводу
«алкогольного» травматизма (тяжелые
случаи) составляют 30% поступающих
в травматол. отделения. По
официальным статистич. данным, в США
ежегодно регистрируется 400 тыс. травм,
происшедших в состоянии опьянения.
Нарушение обмена витаминов
(особенно группы В), непосредственное ток-
сич. действие алкоголя обусловливают
поражения периферической нервной
системы, проявляющиеся в виде

АЛКОГОЛИЗМ 15
невритов, полиневритов и других
расстройств. Наблюдаемое при
хроническом А. дрожание пальцев рук, век,
кончика языка (особенно по утрам
до приема алкоголя) может лишать
человека возможности выполнять
привычную работу. Почти у всех
злоупотребляющих спиртными напитками
отмечаются расстройства вегетативной
нервной системы (сильная потливость,
похолодание кистей и т. п.). У
длительно пьющих нередко возникает снижение
зрения, ослабление реакции зрачков
на свет; в отдельных случаях —
снижение слуха и обоняния.
Воздействие алкоголя на слизистую
оболочку желудка выражается в
нарушении всех его функций, развитии
хрон. алкогольного гастрита, обычно
сопровождающегося значительным
снижением кислотности желудочного сока или
ее полным отсутствием. Чем
длительнее Α., тем более тяжелые изменения
развиваются в слизистой оболочке
желудка.
Особенно вредное влияние А.
оказывает на печень; при длительном систе-
матич. злоупотреблении алкоголем
происходит развитие алкогольного цирроза
печени. А. одна из частых причин
заболеваний поджелудочной железы
(панкреатита, диабета сахарного),
стенокардии, инфаркта миокарда. По
данным Института кардиологии АМН
СССР, атеросклероз коронарных
сосудов сердца и сосудов головного мозга
развивается у лиц, злоупотребляющих
алкоголем, в 4—5 раз, а артериальная
гипертония в 3—4 раза чаще, чем
у непьющих; развитие атеросклероза
сосудов головного мозга и сердечной
мышцы у лиц, злоупотребляющих
спиртным с юности, наблюдается уже в
возрасте 25—35 лет.
Алкоголь оказывает вредное влияние
на железы внутренней секреции и в
первую очередь на половые железы:
снижение половой функции наблюдается
у */з лиц, злоупотребляющих
алкоголем, и у больных хрон. А. Вследствие
«алкогольной импотенции» у мужчин
легко возникают различные
функциональные нарушения центральной
нервной системы (неврозы, реактивные
депрессии и т. д.). У женщин под влиянием
алкоголя рано прекращаются
менструации, снижается способность к
деторождению, чаще наблюдаются токсикозы
беременности.
Систематич. употребление алкоголя
приводит к преждевременной старости
и инвалидности; продолжительность
жизни алкоголика на 15 лет меньше
среднестатистической.
А. нарушает процесс общественного
производства; многие предприятия и
учреждения несут значительные потери
от прогулов, травматизма, аварий,
хищений, снижения производительности
труда. Установлено, что
производственная продуктивность больных хрон. А.
почти на 10% ниже средней
продуктивности здоровых людей. Нарушение
координации движений и ослабление
внимания, развивающиеся в результате
приема даже небольших доз алкоголя,
способствуют снижению
производительности труда у квалифицированных
пром. рабочих в среднем на 30%, а при
умеренной степени опьянения — на
70%; при приеме 30 мл водки отмечено
значительное увеличение ошибок у
наборщиков, машинисток, операторов;
при приеме 150 мл водки отмечено
уменьшение мышечной силы и снижение
производительности труда на 25%
у землекопов и каменщиков. Прогулы
у неумеренно пьющих составляют от 35
до 75 рабочих дней в году. По данным
амер. телефонной компании «Белл»,
невыход на работу среди лиц,
неумеренно пьющих, в 5 раз чаще, чем среди
непьющих. По данным официальной
статистики, ущерб от пьянства
обходится Франции в 152 млрд. франков
в год, в то время как доход государства
от налогов на алкоголь составляет
53 млрд. франков. Ежегодно франц.
промышленность по вине «алкогольных
заболеваний» теряет 8 млн. рабочих
дней. Среди пром. рабочих США
насчитывается более 1,5 млн. больных хрон.
А. с поражением внутренних органов,
что, по данным департамента
здравоохранения, наносит амер.
промышленности ущерб, исчисляющийся суммой
ок. 500 млн. долларов. Временная
нетрудоспособность от травм,
«алкогольных заболеваний», а также
обострения хрон. заболеваний, связанных со
злоупотреблением алкоголем,
составляет в США ок. 30 млн. дней в году.
Финансовый ущерб, наносимый только
«пьяным» травматизмом, составляет
1120 млн. долларов.
Взаимосвязь А. с преступностью
обусловлена как известной общностью со-
циально-психологич. корней этих
явлений, так и формированием под
влиянием алкоголя насильственного или
корыстного типа личности. С помощью
алкоголя преступники вербуют
соучастников, используя его как средство
искусственного возбуждения,
облегчающее совершение преступления.
Формирование насильственного типа личности
связано с непосредственным действием
алкоголя, вызывающим ослабление
критич. оценки ситуации,
возбуждение с озлоблением, агрессивностью,
расторможением низменных
инстинктов и побуждений. При этом
насильственное, агрессивное поведение,
следствием к-рого нередко бывают такие
преступления, как хулиганство,
нанесение телесных повреждений, убийство,
изнасилование, не является средством
достижения каких-либо рациональных
целей и проявляется не только при
систематич., но и при эпизодич.
употреблении алкоголя. Так, по данным амер.
психиатрич. ассоциации, от 50 до 70%
заключенных в тюрьмах США
отбывают наказание за преступления,
связанные с пьянством; злоупотребление
алкоголем — причина половины уголовных
преступлений во Франции; по данным
советского ученого В. Н. Кудрявцева,
80% убийств и более 90% случаев
хулиганства совершаются в пьяном
виде.
Корыстный тип личности
формируется под влиянием систематич.
употребления алкоголя. Снижение
интеллектуального и морального уровня,
вытеснение всех интересов и постоянное
стремление к употреблению алкоголя,
замена соц. окружения на новое, более
соответствующее стремлениям пьющего
(ослабляются связи с семейными
друзьями и товарищами по работе, зато
возникают сомнительные знакомства с
лицами, склонными к случайным
заработкам, хищениям, мошенничеству,
подлогам, воровству, грабежу и пьянству),
приводят к тому, что ведущим мотивом
поведения становится получение средств
для приобретения спиртных напитков.
Под влиянием этого мотива пьющий
способен на унижение, разорение
собственной семьи и даже на преступление.
Так, по данным советского ученого С. С.
Степичева, ок. 60% осужденных за
грабеж и разбой совершили эти
преступления исключительно с целью добыть
деньги на выпивку.
Злоупотребление спиртными
напитками одним из супругов — частая
причина распада семьи. По данным
обследования, проведенного советскими
учеными Н. А. Виноградовым и А. В. Ка-
чаевым (1971), более 18% лиц,
находившихся на излечении от хрон. Α.,
порвали с семьей, а у 11% — семейная жизнь
находилась под угрозой развода; 68%
из числа обследованных пропивали всю
зарплату. По данным исследований
франц. социологов, в результате
пьянства одного из супругов семья теряет
от 40 до 70% семейного бюджета.
Приведенные данные, естественно, не
учитывают многочисленных случаев
косвенного влияния А. на распад семьи,
когда непосредственной причиной
расторжения брака явились ослабление
взаимного влечения в связи с
развившимися под влиянием алкоголя
нарушениями половой функции или
изменениями личностных свойств одного из
супругов, факты супружеской
неверности, венерические заболевания,
возникшие в результате случайных связей.
Дети алкоголиков и дети, зачатые в
нетрезвом состоянии, медленнее
развиваются физически и психически (позже
начинают ходить, говорить и т. п.);
среди них чаще наблюдаются различные
пороки развития, умственная
отсталость, эпилепсия и т. д., причем, по
мнению советского исследователя В. И.
Дульнева, число умственно отсталых
детей прямо пропорционально
длительности злоупотребления алкоголем
родителями. Так, в результате обследования
8196 детей-идиотов швейцарский
психиатр Бенцан выявил, что все они
были зачаты родителями во время
праздников, связанных с употреблением
больших доз алкоголя (масленицы,
свадьбы, карнавалы); по данным франц.
психиатра Буренвиля, среди детей,
страдающих слабоумием и умственной
отсталостью, наследственность
отягощена А. более чем в 40% случаев.
А. родителей пагубно сказывается
на воспитании подрастающего
поколения. Безнравственная атмосфера
в семье, потеря уважения к родителям
не только приводят к замкнутости и
озлобленности подростка, но и самым
явным образом отражаются на его соц.
позиции, взглядах, мотивах поведения
и т. д., обусловливают особую
подверженность сторонним, дурным влияниям,
формируя ориентацию на
антиобщественное поведение и правонарушения,
тягу к алкоголю, половую
распущенность. Так, по данным В. Н.
Кудрявцева, 70%
подростков-правонарушителей воспитыЁались в семьях,
пораженных пьянством.
Установлено, что патол. пристрастие
к алкоголю у подростков развивается
быстрее, чем у взрослых: у юношей,
начавших употреблять спиртные
напитки в 15—17 лет,— через 2—3 года,
у подростков, регулярно
употребляющих спиртные напитки с 13—15 лет,—
в течение одного года.

16 АЛКОГОЛИЗМ
Состояние опьянения,
сопровождающееся ослаблением сдерживающих
влияний, утратой чувства стыдливости
и реальной оценки последствий
совершаемых поступков, часто толкает людей
(особенно юношеского и молодого
возраста) на легкомысленные, случайные
связи, последствием к-рых нередко
бывают «нежелательная» беременность,
аборт, заражение венерич. болезнями.
Так, ок. половины первых абортов,
произведенных незамужним
женщинам, явились результатом случайных
связей, совершенных в состоянии
опьянения; по данным советского
исследователя В. В. Волкова, 90% заражений
сифилисом и 95% заражений гонореей
(как мужчин, так и женщин)
происходит в состоянии опьянения.
Стремление к целенаправленной
борьбе с А. как общественным злом
и источником болезней появилось еще
в древности. Уже при образовании
первых государств предпринимались этич.
и законодательные меры,
препятствующие распространению А. В Древнем
Китае и Древнем Египте во втором
тысячелетии до н. э. пьяниц подвергали
суровым и унизительным наказаниям;
в Афинах в о в. до н. э. была запрещена
продажа неразбавленного вина; в
Спарте в 5 в. до н. э. под страхом сурового
наказания было запрещено
употребление алкоголя, особенно в день свадьбы;
в Риме с 3 в. до н. э. существовал запрет
пить вино лицам до 30-летнего
возраста.
С началом образования
централизованных национальных государств (15—
16 вв.) также предпринимались попытки
общественного ограничения пьянства.
Вначале они носили чисто
нравственный, а затем и законодательный
характер. Напр., в послании митрополита
Фотия в 1410 г. возбраняется пить вино
до обеда, в домостроевских нормах
Сильвестра предписывалось сыну не
напиваться хмельным допьяна, а
невестке — вина не любить и не давать
пьянствовать домочадцам. Иваном III был
издан указ, к-рым запрещалось
«гнусное» пьянство. Согласно этому указу
простому народу разрешалось варить
хмельное только четыре раза в год —
на большие церковные праздники и
в исключительных случаях — на
семейные торжества; по окончании
льготного времени оставшееся питье
опечатывалось до другого праздника. На
людей привилегированного положения
указ не распространялся. Тем не менее
пьянство в средневековой Руси было
всеобщим; пили священнослужители,
женщины, дети. Дальнейший рост
пьянства начинается с введением гос.
монополии на торговлю спиртным (при
Борисе Годунове) и открытия «царевых
кабаков».
Начиная с конца 18 в. борьба с А.
принимает более организованный
характер и развивается по мере установления
экономич. ущерба, наносимого
пьянством, и отрицательного влияния система-
тич. употребления алкоголя на
организм человека, на труд и
благосостояние общества. Суть
противоалкогольных мероприятий сводилась к борьбе
с потреблением алкоголя населением,
с распространением алкогольных
напитков и с ростом их производства.
К 19 в. относится начало создания
различных противоалкогольных лиг и
ассоциаций, пропагандистская деятельность
к-рых приобретает характер
планомерной воспитательной и сан.-просвет,
работы, особенно среди молодежи. В ряде
стран деятельность
противоалкогольных организаций не ограничивалась
пропагандистской работой. Они
добивались от правительств и органов
местного самоуправления проведения
законодательных мер, направленных на
ограничение распространения и
производства спиртных напитков. Так, в США
в 1851—1856 гг. был введен запрет на
торговлю крепкими спиртными
напитками (водка, виски) на территории 16
(из 31) штатов. Хотя этот запрет
просуществовал недолго, известно, что
потребление крепких напитков в этих
штатах не возвращалось к прежнему
уровню, зато резко повысилось
потребление пива.
Меры по ограничению
распространения алкогольных напитков получают
отражение в таких законоположениях,
как запрет продажи спиртного лицам
несовершеннолетнего возраста (до 16—
18 лет в различных странах) или в
определенные дни и периоды (выходные
и праздничные дни, дни выдачи
зарплаты, призыва в армию, периоды
посевной и уборочной кампании и т. д.),
установление времени и предельного
количества продажи спиртных
напитков, отпускаемых одному покупателю,
и т. д.
Одной из форм ограничения
распространения и производства спиртных
напитков, особенно для стран, не
имеющих гос. монополии на торговлю
алкоголем, явились меры по ограничению
доходов владельцев предприятий,
производящих спиртные напитки или
торгующих ими. В 1865 г. в Швеции был
введен порядок, согласно к-рому
отпуск спиртных напитков разрешался
только в ограниченном количестве и
лишь при условии одновременного
приема горячей пищи. Владелец трактира
или ресторана при этом был более
заинтересован в продаже пищи, т. к. из
доходов от продажи спиртных напитков
он получал только 6% (так наз. Гете-
боргская система). Весь остальной
доход поступал в муниципалитет для
расходования на ведение антиалкогольной
работы, а также оказание помощи
семьям алкоголиков. С нек-рыми
изменениями Гетеборгская система была
введена также в Норвегии и Финляндии.
Дальнейшим видоизменением Гетеборг-
ской системы явилась так наз. система
Братта, принятая в Швеции в 1919 г. и
вводящая своеобразный алкогольный
паек.
Согласно системе Братта главы семей,
постоянно проживающие в данной
местности, ежемесячно получали карточки
на приобретение определенного
количества спиртного в расчете на каждого
взрослого члена семьи. В случаях
семейных торжеств, регистрируемых
органами местного самоуправления
(свадьба, юбилей, крестины), семья
получала право на единовременное
дополнительное получение спиртного.
К мерам, направленным на ограничение
распространения спиртных напитков,
относятся также законоположения,
касающиеся условий открытия
предприятий, торгующих спиртными напитками,
и установление права населения и
органов местного самоуправления решать
вопросы о приемлемости существования
имеющихся и открытии новых мест
продажи алкоголя. Так возникло право
общин вводить местный запрет на
продажу алкогольных напитков, к-рое
в начале 20 в. периодически
осуществлялось в Норвегии, Финляндии, Дании,
Голландии, Германии и Швейцарии.
Однако осуществление права местного
запрета носило скорее пропагандистский
характер, т. к. вводилось на
ограниченной территории и не лишало жителей
права приобретения спиртного в
соседних районах. Поэтому естественным
продолжением права местного запрета
становится законодательство о
запрещении также и производства спиртных
напитков, причем в масштабах
крупных областей и даже всего государства.
Так возникли запретительные
алкогольные законы, предусматривающие
частичное (отдельные крепкие
алкогольные напитки) или полное
запрещение производства и продажи спиртных
напитков, вводимое временно, в связи
с особыми гос. нуждами (война,
мобилизация, неурожай и т. п.), или
постоянно. Однако на практике введение
в ряде стран запретительного
алкогольного законодательства не дало
должного эффекта. Частичное запрещение
алкоголя, распространяющееся на
крепкие спиртные напитки (напр., запрет
абсента в Бельгии и во Франции,
напитков крепостью более 12% в
Норвегии), приводило к значительному росту
потребления менее концентрированных
напитков, и, т. о., алкоголизация
населения не уменьшалась, т. к. количество
вводимого в организм абсолютного
алкоголя не изменялось, а, по нек-рым
данным, даже увеличивалось в связи с ме
нее осторожным отношением
большинства населения к некрепленым
алкогольным напиткам. Полный временный
запрет алкоголя, вводимый в связи
с гос. нуждами, не говоря о далеко
не полном его соблюдении, вызывал
значительный подъем потребления
спиртных напитков среди населения
после его отмены. Об этом, в частности,
свидетельствуют данные ряда
европейских стран, осуществлявших это
мероприятие в период первой
мировой войны. Попытки введения
полного постоянного запрета алкоголя
в нек-рых странах потерпели неудачу
в связи с оказанием экономич. давления
со стороны стран с развитым
винодельческим производством, ввозом
контрабандного спирта, развитием внутри
страны черного рынка и
самогоноварения.
В СССР борьба с А. с первых дней
Советской власти становится одной
из важных сторон внутренней политики
государства. Получив в наследие
разоренную войной и интервенцией страну
и печально знаменитое «российское
пьянство» и осознав сложность и
длительность работы по ликвидации этого
наследия, социалистич. государство
привлекло к участию в борьбе с А.
широкие массы трудящихся, партийные,
советские, гос., профсоюзные,
комсомольские и другие организации.
Советское государство видело залог успеха
борьбы с А. в осуществлении широких
соц. преобразований, направленных на
укрепление экономики страны и
социалистич. общественного строя, развитие
социалистич. морали, повышение
благосостояния, культуры и образованности
народных масс, улучшение условий
труда и быта, создание сети противо-

АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ 17
алкогольных учреждений и т. п. Однако
рост благосостояния, культуры,
улучшение условий труда и быта, полная
занятость населения, перестройка на
основах социалистич. морали
семейных и трудовых отношений, хотя и
являются достаточной основой для
устранения социально-психологич. причин
Α., не могут гарантировать общество
от появления лиц, к-рые в силу
личностных особенностей или
интеллектуальной незрелости злоупотребляют
спиртными напитками.
Система противоалкогольной работы
в СССР представляет комплекс
воспитательных, сан.-просвет.,
ограничительных и мед. мероприятий, сочетающихся
с мерами общественного и гос.
пресечения в отношении лиц, не желающих
выполнять нравственные установки
социалистич. общества.
Задача противоалкогольного
воспитания населения — добиться изменения
отношения к алкоголю: всякое
злоупотребление спиртными напитками
должно рассматриваться как порочное
явление, наносящее ущерб интересам
государства, здоровью, материальным и
семейным интересам пьющего,
несовместимое с моралью и нравственностью
советского человека. Второй, не менее
важной задачей противоалкогольной
пропаганды является разъяснение
мероприятий, направленных на борьбу с Α.,
осуществляемых по линии гос. и
административных органов и общественных
организаций; мобилизация
общественности и широких масс трудящихся
на борьбу с пьянством путем
вооружения их конкретными знаниями о
влиянии А. на здоровье, труд, быт,
благосостояние и нравственность общества.
Особое внимание обращается на
противоалкогольное воспитание учащейся
и рабочей молодежи.
Большое влияние на эффективность
противоалкогольной воспитательной
работы, особенно среди молодежи,
оказывают дальнейшее расширение сети
театров, концертных залов,
кинотеатров, музеев, выставочных залов,
клубов, Дворцов культуры, безалкогольных
молодежных кафе, парков, зон отдыха,
строительство новых спорт,
сооружений; развитие самодеятельности,
народных театров, массового
физкультурного движения и т. п., заменяющих
возбуждающее действие алкоголя
различными формами активного
интеллектуального отдыха.
Важной особенностью
противоалкогольной пропаганды в СССР является
сочетание форм массовой и
индивидуальной работы. Последнее
применяется к лицам, неустойчивым в
отношении алкоголя, и включает в себя, кроме
разъяснительных бесед, проводимых
медработниками, представителями
администрации и общественных
организаций, выявление обстоятельств
производственной деятельности, бытовых
условий или семейной жизни, к-рые
привели данного человека к частому
употреблению спиртного, а также
оказание действенной помощи в отказе
от порочной привычки к алкоголю.
Принятые законодательные меры
ограничивают распространение
алкогольных напитков среди населения:
сокращение производства водки и
крепких спирто-водочных изделий, борьба
с домашним производством крепких
спиртных напитков — самогона, чачи,
спиртовой водки и др. (напр., УК
РСФСР предусматривает уголовное
наказание за самогоноварение сроком
до 5 лет лишения свободы).
Советским законодательством
предусмотрены меры предупреждения
распространения А. среди молодежи.
Родители-алкоголики могут быть лишены
родительских прав (напр., в
соответствии со ст. 59 Кодекса законов о браке
и семье РСФСР); на территории СССР
запрещена продажа всех алкогольных
напитков (в т. ч. пива)
несовершеннолетним; подростки, юноши- и девушки
в возрасте до 18 лет не допускаются
в рестораны, кафе, пивные бары в
вечернее время, а в дневное время — без
сопровождения родителей.
Законодательством союзных республик
предусмотрены административные и
уголовные наказания лиц, виновных в
доведении несовершеннолетних до
состояния опьянения. Напр., Указом
Президиума Верховного Совета РСФСР от
19.VI. 1972 г. предусматривается
наложение административного штрафа в
размере до 30 рублей на родителей и
других лиц, виновных в доведении
несовершеннолетнего до состояния
опьянения, и уголовное наказание (штраф
в размере до 50 рублей, исправительные
работы или лишение свободы сроком
до одного года), если до состояния
опьянения несовершеннолетнего довело
лицо, от к-рого он находится в
служебной зависимости. Этим же Указом
запрещен прием несовершеннолетних на
работу, связанную с производством,
хранением и торговлей спиртными
напитками. Вовлечение
несовершеннолетних в пьянство, т. е. систематич.
доведение до состояния опьянения,
независимо от родственных связей
пострадавшего с виновным, рассматривается как
уголовно наказуемое деяние (напр.,
по ст. 210 УК РСФСР за вовлечение
несовершеннолетнего в пьянство
предусматривается лишение свободы
сроком до 5 лет).
Установлены меры, препятствующие
появлению на работе в нетрезвом
состоянии или употреблению спиртных
напитков в рабочее время или во время
обеденного перерыва. Напр., в
соответствии со ст. 38 Кодекса законов
о труде РСФСР и соответствующими
статьями кодексов о труде других
союзных республик запрещается допускать
к работе на предприятиях и в
учреждениях в течение дня (смены) лиц,
находящихся в нетрезвом состоянии. В
соответствии с Указом Президиума
Верховного Совета РСФСР от 19.VI. 1972 г.
и указами Президиумов Верховного
Совета других союзных республик
«О мерах по усилению борьбы против
пьянства и алкоголизма» бригадир,
мастера, начальники цехов, участков,
смен и другие хозяйственные
руководители, допускающие распитие
подчиненными им работниками спиртных
напитков на производстве, а также не
принимающие мер к отстранению от работы
лиц, находящихся в состоянии
опьянения, подлежат административной или
уголовной ответственности. Получение
травм на работе и в быту в состоянии
опьянения рассматривается как
несчастный случай, происшедший по вине
потерпевшего; в соответствии с
постановлением Совета Министров СССР
от 16.V. 1972 г. в этих случаях листок
временной нетрудоспособности при
амбулаторном и стационарном лечении
не оформляется и пособие по временной
нетрудоспособности не выплачивается.
Советское уголовное право
устанавливает, что лица, совершившие
преступления в состоянии опьянения, не
освобождаются от несения наказания,
а в ряде случаев опьянение
рассматривается как отягчающее вину
обстоятельство (напр., у водителей
автотранспорта). В СССР не допускается
управление транспортными средствами даже
при минимальном опьянении;
нарушение этого положения рассматривается
как преднамеренное действие,
направленное на создание аварийной
ситуации на транспорте, виновные в
зависимости от обстоятельств подлежат
административному (штраф, временное или
постоянное лишение прав на вождение
транспортных средств) или уголовному
наказанию.
Законодательством предусмотрено
ограничение дееспособности с
установлением попечительства над лицами,
злоупотребляющими спиртными
напитками и ставящими этим свою семью
в тяжелое материальное положение.
Ограничение дееспособности лишает
гражданина права производить без
согласия попечителя распоряжаться своим
имуществом, он не имеет права сам
получать заработную плату, пенсию
и все другие виды доходов, не может
получать денежные переводы, вклады
из сберегательной кассы и т. д. Дело
об ограничении дееспособности
вследствие злоупотребления алкоголем может
быть начато судом по заявлению членов
семьи, общественных организаций, пси-
хиатрич. учреждения. Срок
ограничения дееспособности судом не
устанавливается. Ограничение дееспособности
отменяется спец. решением суда по
ходатайству органов попечительства,
общественных организаций при
наличии заявления подопечного и членов
его семьи.
В соответствии со статьей 36 Основ
законодательства Союза ССР и
союзных республик о здравоохранении А.
наряду с инф., венерич. и психич.
заболеваниями относится к состояниям,
представляющим опасность для
окружающих и требующим спец. мер
лечения и профилактики.
Законодательством союзных республик (напр., Указ
Президиума Верховного Совета
РСФСР) предусмотрено
принудительное лечение больных хрон. Α.,
уклоняющихся от добровольного лечения,
нарушающих трудовую дисциплину и
общественный порядок, и трудовое
перевоспитание их в лечебно-трудовых
профилакториях в течение 1—2 лет.
Направление в эти учреждения
осуществляется судами, но судимости не
влечет.
Социализм ликвидировал основные
соц. факторы, способствующие
распространению пьянства. Социалистич.
общественное производство создает
материальные ценности во имя человека
и для блага человека. Поэтому
существование и распространение А. среди
определенной части населения
несовместимо с нормами социалистич.
морали, искоренение его — важнейшая гос.
задача.
АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ —
болезнь, развивающаяся вследствие
систематического неумеренного
употребления спиртных напитков. Первые при-
■ 2 ПМЭ

18 АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ
!
Рис. 1. Алкогольный цирроз печени: поверхность печени бугриста в связи с разрастанием
соединительной ткани, замещающей поврежденные алкоголем печеночные клетки; слева —
печень здорового человека (для сравнения).
знаки болезни — появление высокой
переносимости алкоголя — способности
принимать большие количества
спиртного часто без признаков отравления
и последующего отвращения,
исчезновение рвоты при передозировке.
Одновременно возникает болезненное
влечение к алкоголю (постоянные мысли
о спиртном, подъем настроения в
предвкушении приема и т. п.)· Опьянение
становится единственным состоянием,
при к-ром испытывается довольство
и благополучие; другие ситуации
утрачивают ценность. В отсутствие
спиртного, даже при самых благоприятных
обстоятельствах, появляется
рассеянность, раздражительность, падает
работоспособность. После приема нужного
количества спиртного настроение
улучшается, возвращается психич. тонус,
подвижность психич. процессов,
концентрация внимания и др.
С течением времени болезненное
пристрастие начинает проявляться
неудержимым стремлением к алкоголю, к-рое
руководит поведением больного. Это
влечение может достигать
интенсивности голода, жажды и сопровождаться
такими проявлениями, как расширение
зрачков, потливость и т. п. Пьянство
приобретает регулярный, систематич.
характер. Меняется форма опьянения—
ослабевает успокаивающее,
расслабляющее действие спиртного, появляется
тонизирующее, возбуждающее. Трезвый
алкоголик вял, несобран, подавлен;
пьяный — становится деятельным,
подвижным, оживленным. Но благодушие
у него легко сменяется
раздраженностью, гневливостью или
плаксивостью. Возможны необоснованная
ревность, ощущение несправедливой
обиды, агрессивность и пр. В опьянении
возникают расстройства памяти: утрата
деталей происходившего или полная
невозможность при протрезвлении
вспомнить, что произошло во время
опьянения.
Абстинентный (похмельный) синдром
развивается постепенно, обычно на 4—
10-м г. болезни. Вначале возникает
чувство дискомфорта, разбитости,
слабые вегетативные признаки (зевота,
озноб, послабление кишечника). Когда
похмельный синдром достигает апогея,
он включает многочисленные симптомы:
расширение зрачков, потливость, озноб,
зевота, мышечная напряженность и
дрожание рук, расстройства координации
движений, повышение рефлексов,
кровяного давления, сердцебиение, потеря
сна и аппетита. С утяжелением
неудержимого влечения к алкоголю утреннее
похмелье начинает переходить в
дневное пьянство. С течением времени могут
присоединиться психич. расстройства,
алкогольный психоз. Помимо обычных
симптомов — бессонницы,
раздражительности, напряженности — могут
возникать неопределенные страхи, тревога,
подавленность, чувство вины. Иногда
наблюдаются судорожные припадки и
острый психоз, наиболее
распространенной формой к-рого является «белая
горячка». Как перенесенный острый
психоз, так и судорожный припадок
снижают умственные способности
больного.
С течением алкоголизма
видоизменяются его проявления. Падает
переносимость спиртного — хрон. алкоголик
пьянеет от очень малых доз,
расстройства памяти возникают при легкой степени
опьянения. Иногда пьянство
становится периодическим — появляются
истинные запои, когда в каждый следующий
день больной выпивает меньше, чем
в предыдущий, и запой кончается
тяжелым психофиз. истощением и
невозможностью дальнейшего приема
спиртного. У нек-рых больных истинные
запои приобретают достаточно
правильный цикличный характер, что
свидетельствует о поражении определенных
структур мозга. Постепенно меняется
и картина похмельного синдрома.
Похмельное состояние теряет свою
напряженность, но опасность для жизни
больного возрастает. Хрон. алкоголики в
похмелье с трудом движутся, вялы,
апатичны или депрессивны, возможны
случаи самоубийства. Иногда в
запущенных случаях алкоголизма
возникают хрон. психозы (бред ревности,
тяжелая форма алкогольного
слабоумия), нарушение сознания, параличи
и др.
Последствия А. х.— биологические и
социальные — тяжелы как для самого
алкоголика, так и для общества. Биол.
последствия заключаются в
прогрессирующем психофиз. истощении. Сначала
возникает астенический симптомокомп-
лекс (утомляемость, слабость,
эмоциональная неуравновешенность), к к-рому
присоединяются бессонница, падение
аппетита и различные функциональные
нарушения. Алкоголизм постепенно
приводит к психопатии, снижению
интеллекта (истощаемость, отвлекаемость,
падение творческих способностей и
даже слабоумие), эмоционально-волевым
расстройствам (неустойчивость,
огрубение, упрощение отношений,
непоследовательность, невыдержанность,
недисциплинированность , нетерпеливость,
разбросанность) и разнообразным
изменениям личности (сужение круга
общения и занятий, утрата интересов,
потребности в духовном развитии,
знаниях, повышении квалификации,
искажение нравственных убеждений,
пренебрежение прежде значимыми
установками, уважением к авторитетам
и человеческой личности). Телесные
нарушения многообразны и могут
возникнуть в самом начале А. х., если
какая-либо система ослаблена
(наследственно или в результате ранее
перенесенной болезни). Часто поражаются
сердечно-сосудистая и пищеварительная
системы. Особенно страдает печень:
А. х.— наиболее частая причина
цирроза печени (рис. 1). Для А. х.
характерны расстройства нервной системы,
отражающие нарушения как в головном
мозге, так и в периферических нервных
образованиях. Эти расстройства
многообразны: от нарушения нервной
регуляции всего организма до нарушений
координации движений, расстройств
походки и невритов. Особо опасен
неврит зрительного нерва, при к-ром
возникает падение остроты зрения,
сужение поля зрения (выпадение
периферического зрения), нарушение видения
цветов (красный и зеленый цвета). При
употреблении суррогатов алкоголя
возможна полная слепота.
Продолжительность жизни больного
А. х. в среднем на 15 лет меньше, чем
у его непьющих сверстников.
Непосредственные причины смерти:
сердечнососудистая декомпенсация (так наз.
смерть от опоя), травмы (травматизм
у алкоголиков в 7—8 раз выше, чем у
непьющих), несчастные случаи, острая
печеночная недостаточность, острый
панкреатит, простудные заболевания,
самоубийства, острый психоз и др.
Конфликт алкоголика с обществом
ускоряет изменение его личности —
нравственно-этическую деградацию. Он
вынужден лгать, оправдываться.
Усугубляет нравственно-этическую
деградацию развивающееся снижение
интеллекта. Постепенно возникает и соц.
деградация — потеря квалификации,
работы, семьи. Алкоголизм, даже если
не приводит к формальному распаду
семьи, всегда разрушает ее по существу,
пагубно влияя на жизнь и здоровье по
крайней мере двух поколений. В
потомстве алкоголиков эпилепсия,
олигофрения, различные пороки развития(рис.2)
встречаются значительно чаще, чем
в потомстве непьющих. Гнетущая
обстановка в семье алкоголиков ведет к
неправильному воспитанию и развитию
детей, способствует возникновению
нервных и психич. расстройств.
Распространение А. х. снижает
нравственность и способствует развитию
преступности (см. Алкоголизм).
Лечение. Результатом
многолетнего отравления организма алкоголем
является наряду с другими
последствиями болезни такое изменение биол.
процессов, что способность «пить как
все» безвозвратно утрачивается.
Сколько бы ни длилось воздержание от
спиртного, при возобновлении его
употребления пьянство вновь становится
болезненным. Неудержимость возникает тем
скорее, чем короче было воздержание.
Следовательно, для лиц, страдаюших
алкоголизмом, при нарушении режима

АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ 19
воздержания всегда сохраняется
вероятность внезапной утраты контроля.
В задачу лечения входит прекращение
злоупотребления спиртным, устранение
явлений похмельного синдрома,
восстановление нарушенных функций,
подавление влечения к алкоголю,
перевоспитание личности алкоголика, создание
стойкой установки на трезвость.
Сам больной без врачебной помощи
приостановить ход болезни бессилен.
Сознательный обрыв пьянства
возможен только в начальных стадиях
заболевания. Осознание больным, личность
к-рого еще не изменена, серьезности
сложившейся ситуации (конфликты
в семье, на работе и т. д.) может
подавлять влечение к алкоголю.
Произвольное прекращение пьянства
обычно следует за острым алкогольным
психозом, но оно редко длится более
полугода. В большинстве случаев
необходимо побуждение к лечению со стороны.
При этом особая роль принадлежит
семье. Близкие раньше, чем кто-либо,
имеют возможность увидеть
болезненный характер пьянства. Они же
первыми столкнутся с многообразными и
тяжелыми последствиями А. х.
Чем дольше откладывается лечение,
тем тяжелее будет устранить опасные
последствия запущенной болезни.
Позднее обращение к врачу часто
объясняется незнанием начальных признаков
заболевания. Долгое время, даже когда
уже есть болезненное влечение к
спиртному, проводится активный поиск
поводов выпить и сделан выбор подходящей
для этого компании, в А. х. продолжают
видеть бытовое пьянство,распущенность,
влияние пьющих друзей. Алкоголик и
его близкие сохраняют иллюзию, что
с изменением обстановки, «взявшись
за ум», пьянство можно прекратить.
Близкие позволяют себя убедить, что
каждый прием спиртного имел вескую
причину, хотя частота, разнообразие
причин, выдвигаемых пьющим, должны
оцениваться только как повод. Обилие
причин для пьянства означает только
одну причину — влечение к спиртному.
Долгое время близкие верят
обещаниям алкоголика бросить пить или
начать пить умеренно. Клятвы эти
убедительны, в исполнение их верит и сам
больной, но болезненное влечение вновь
и вновь оказывается сильнее его
искренних намерений. В доказательство
своей силы воли алкоголик приводит
факт своего воздержания в течение
какого-то отрезка времени. Однако
само содержание доказательства говорит
о том, что злоупотребление является
постоянным, а воздержание —
исключением. Помимо неверной оценки
состояния болезни, близкие совершают
еще одну распространенную ошибку —
они надеются, что своей волей смогут
упорядочить пьянство, организуя для
этого выпивки дома («чтобы не пил
на стороне»), разрешая употреблять
большие количества спиртного по
выходным дням («чтобы не пил в рабочее
время»). Однако особенность болезни —
невозможность контролировать и
сознательно ограничивать употребление
алкоголя — делает эти меры
безрезультатными. Даже когда исчерпаны все
семейные меры воздействия, близкие
оттягивают обращение к врачам из-за
боязни скомпрометировать пьющего и
тем самым способствуют дальнейшему
развитию болезни. Единственно
возможной правильной тактикой близких
при заболевании кого-либо из членов
семьи алкоголизмом является
неуклонное требование прекращения пьянства,
а при первых же неудачах в
воздержании — обращение за леч. помощью
к врачу-наркологу. Часто заболевшие
гневно протестуют, отказываются от
лечения. В этих случаях полезно
представить себе, что с развитием болезни,
с углублением психич. расстройств,
личностных изменений и гнев, и
протест алкоголика окажутся тяжелее и
опаснее. В своих требованиях близкие
должны быть постоянны и
последовательны. Недопустимо, когда «в
награду» за воздержание после лечения
разрешают «немножко выпить» в семейном
кругу.
Болезнь может возобновиться
случайно: при употреблении спиртного под
влиянием окружения, если сам
больной полагает, что теперь, когда
влечения к спиртному нет, он здоров и может
пить «как все», не пренебрегая
обычаями. К прошедшему курс лечения
алкоголику в семье должны относиться как
к выздоравливающему от тяжелой
болезни. Ему нужен строгий режим труда
и отдыха во избежание переутомления.
Обязательно регулярное питание, т. к.
пищевой голод может пробудить
влечение к спиртному. Сильные
эмоциональные переживания также
способствуют обострению болезни. Чем позже
начато лечение, тем больше
вероятность, что болезненное влечение может
появиться без видимой причины. Часто
это влечение не осознается больным
или больной бессознательно подавляет
влечение. Но он становится
неудовлетворенным, раздражительным
(«портится характер»). Об ожившем
влечении можно судить по сновидениям:
больной видит, что он сидит в
компании, что его угощают, что он заходит
в магазин и пр., но иногда в
сновидении он отвергает предложения
выпить (показатель существующей
сознательной установки на воздержание).
Признаки обострения состояния
требуют срочной врачебной помощи,
зачастую необходима
предупредительная госпитализация. Большинству
прошедших лечение алкоголиков требуется
помощь в организации их досуга, смена
способов времяпрепровождения,
отдыха. См. также Алкоголизм.
АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ —
изменение физиологических и
психических процессов, возникающее в
результате приема спиртных напитков. В
определенных дозах алкоголь снимает
психич. напряжение, повышает
настроение, создавая ощущение свободы,
раскованности и веселости. Эти ощущения,
ради к-рых люди и употребляют
спиртные напитки, временны и по мере
увеличения дозы алкоголя сменяются
состоянием возбуждения с утратой
самоконтроля и критич. оценки ситуации,
ослаблением задерживающих влияний,
а нередко злобностью, агрессивностью
или угнетенным и подавленным
настроением. Именно в таком состоянии
опьяневший совершает антисоциальные
поступки вплоть до тяжких
преступлений насильственного характера
(хулиганство, изнасилование,
немотивированное нанесение телесных
повреждений, убийство). Состояние
подавленности и угнетенности, соединенное с
некритичной оценкой последствий
своих поступков, иногда приводит
опьяневшего к самоубийству.
Антисоциальные действия могут быть совершены
в результате разового приема алкоголя
человеком, к-рый в трезвом состоянии
никогда не проявлял склонности к
дебоширству, агрессии и др. Кроме того,
при однократном приеме больших доз
алкоголя может развиться тяжелое
алкогольное отравление (см. ниже). Сис-
тематич. и неумеренный прием
спиртного вызывает болезненное
пристрастие к алкоголю (см. Алкоголизм
хронический).
При приеме спиртных напитков по
мере всасывания алкоголя из желудка
и кишечника концентрация его в крови
нарастает, достигая максимума (при
разовом приеме) на 2-м часу и затем
Рис. 2. Потомство алкоголиков: ^слева умственно отсталый ребенок, справа ребенок
с мозговой грыжей в области носа и правого глаза.
2*

20 АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
постепенно падает; 10% алкоголя
выделяется из организма через легкие,
почки и кожу в неизмененном виде,
остальное количество окисляется спец.
ферментами. Окисление алкоголя в
организме происходит медленно:
современными методами исследования
установлено, что следы разового приема
алкоголя здоровым человеком
сохраняются в организме в течение 2 нед., хотя
из крови алкоголь исчезает через 4—5
час. (при однократном приеме большой
дозы — через 12 час). Наибольшая
концентрация алкоголя первоначально
Отмечается в печени и мышцах, затем
алкоголь проникает в центральную
нервную систему — сначала в подкорковые
образования и мозжечок, потом в кору
головного мозга, где он сохраняется
дольше всего. Малые дозы алкоголя
оказывают стимулирующее действие. С
нарастанием дозы отмечаются признаки
возбуждения коры; большие дозы
алкоголя вызывают торможение коры и
жизненно важных центров продолговатого
мозга (дыхательный, сосу до
двигательный), что и обусловливает тяжелые
расстройства дыхания и
кровообращения, "являющиеся основной причиной
смерти при тяжелых формах острого
алкогольного отравления, а также
большинство неприятных ощущений,
к-рыми характеризуется состояние
похмелья.
Скорость проявления первых
признаков А. о. зависит от крепости напитка
и степени наполнения желудка пищей:
интенсивность всасывания напитков,
содержащих незначительный процент
алкоголя, и алкоголя, принятого на
пустой желудок, повышается. Степень
опьянения определяется количеством
принятого алкоголя на I кг веса,
индивидуальной переносимостью
алкоголя, а также состоянием организма во
время приема спиртного. При
усталости, истощении малые дозы алкоголя
могут вызвать сильное опьянение, в
состоянии психич. напряжения
опьяняющее действие спиртных напитков
снижается. Дети, старики, лица,
страдающие заболеваниями печени, желудка,
нек-рыми эндокринными
нарушениями, особенно чувствительны к
алкоголю. Ориентировочно считают, что
концентрация алкоголя в крови до 2°/оо
соответствует слабому А. о., до 3°/00 —
А. о. средней степени, до 4°/00 —
тяжелому А. о. Концентрация алкоголя в
крови св. 5°/00 считается смертельной.
Однако при равной концентрации
алкоголя в крови степень опьянения у
разных людей может быть различной.
Алкогольное отравление. Первые
признаки А. о.— появление блеска глаз,
нек-рое покраснение лица, повышение
продукции сальных и потовых желез,
замедление пульса. Опьяневший
ощущает тепло и приятную расслабленность,
повышение аппетита. Возникает
ощущение общего психич. и физич.
удовлетворения (так наз. эйфория): подъем
настроения, снижение психич. и
двигательной активности, яркость
чувственных впечатлений. Спустя нек-рое время
(10—30 мин.) расширяются зрачки,
пульс и кровяное давление
выравниваются. Психич. и двигательная
активность по мере увеличения дозы
алкоголя возрастает на фоне снижения
качества функций — движения
размашисты и плохо согласованы, речь
излишне громкая, нередко смазанная,
нарушена мимика, концентрация внимания
затруднена, отмечается переоценка
своих качеств и возможностей, исчезает
критика в отношении собственных слов
и действий. Растормаживаются
инстинкты и проявляются скрытые особенности
личности и переживания,
контролируемые в трезвом состоянии (ревность,
тщеславие, обиды и т. п.).
При опьянении средней тяжести
создается впечатление расторможенности
и снижения интеллекта, постепенно
развивается сонливость, вялость и
наступает глубокий сон. При пробуждении
выражены явления похмелья —
вялость, разбитость, отсутствие или
снижение аппетита, ощущение тяжести
в голове, снижение настроения,
недовольство собой и окружающими,
раздражительность. Психич. и физич.
работоспособность снижена —
затруднены осмысливание и концентрация
внимания, нарушена координация
движений, замедлен темп психич.
процессов.
При тяжелом опьянении теряется
ориентировка в окружающем, речь
замедляется и перемежается паузами,
утрачивается связь переживаний,
эмоциональная и мимическая
выразительность. В большинстве случаев как
защитная реакция организма появляется
рвота. С нарастанием отравления
усиливается нарушение сознания,
замедляется дыхание, понижается тонус
сердечно-сосудистой системы, появляется
обездвиженность, мышечное
расслабление, оглушенность. Смерть может
наступить в результате паралича
дыхательного или сосу до двигательного
центра, а также развития алкогольной
комы. Явления похмелья после
тяжелого алкогольного отравления выражены
значительней. Опьяневший не помнит,
что происходило с ним в состоянии
опьянения. В течение нескольких суток
возможно расстройство сна, прием
снотворных при этом может вызвать
тяжелые осложнения. В отдельных случаях
может развиться так наз. патологич.
опьянение, протекающее с тяжелыми
нарушениями сознания, бредом и
галлюцинациями. Патологич. опьянение
опасно как для окружающих, так и для
жизни самого опьяневшего.
Помощь при
алкогольном отравлении. Прежде
всего необходимо вызвать рвоту, чтобы
удалить оставшийся в желудке
алкоголь и таким образом прекратить его
дальнейшее всасывание в кровь и
предотвратить нарастание тяжести А. о.
Питье как рвотное средство при А. о.
мало действенно (растяжение стенок
желудка у опьяневшего не всегда
вызывает рвотный рефлекс), а порой и
опасно (вводимая жидкость может
попасть в трахею и вызвать удушье
или воспаление органов дыхательной
системы); кроме того, не всегда удается
напоить опьяневшего достаточным
количеством воды, а то количество воды,
к-рое удается влить ему, может лишь
ускорить всасывание алкоголя из
желудка и тем самым усугубить
опьянение. Наиболее безопасный способ
вызывания рвоты — раздражение корня
языка; опьяневшему при этом
необходимо помочь, чтобы рвотные массы не
попали в воздухопроводящие пути:
верхнюю часть туловища следует
опустить, а голове придать горизонтальное
положение. Если опьяневший лежит,
при рвоте его голова должна быть
опущена и повернута набок. Для снятия
перевозбуждения и усиления тонуса
сердечной мышцы можно дать
кордиамин, корвалол, валокордин. Хорошее
действие оказывает валериана (капли,
таблетки). Средства, расширяющие
венечные сосуды сердца (нитроглицерин
и особенно валидол), противопоказаны;
их можно дать лишь при болях в
области сердца и в том случае, если
опьяневший принимал их ранее по
назначению врача. Дальнейшие действия
зависят от состояния опьяневшего: если
кожные покровы его красны, горячи на
ощупь, его следует успокоить и
уложить спать; если он побледнел,
кожные покровы похолодели,— немедленно
укрыть теплым одеялом, к ступням
приложить горячую грелку, дать понюхать
нашатырный спирт (повторно малыми
дозами, чтобы не обжечь слизистые
оболочки дыхательных путей) и
вызвать врача.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ,
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ — см.
Аллергия.^
АЛЛЕРГИЯ —необычная
(повышенная) чувствительность организма к
воздействию нек-рых факторов
окружающей среды (химических веществ,
микробов и продуктов их
жизнедеятельности, пищевых продуктов, и др.),
называемых аллергенами.
Термин «аллергия» был введен австр.
педиатром К. Пирке в 1906 г. для
обозначения необычной, измененной
реакции нек-рых детей на введение им с
лечебной целью противодифтерийной
сыворотки. А. приводит к развитию ал-
лергич. заболеваний.
Аллергич. заболевания известны с
древних времен. Древнегреческий врач
Гиппократ (5—4 вв. до н. э.) описал
случаи непереносимости нек-рых пищевых
продуктов, приводящие к желудочным
расстройствам и крапивнице.
Древнеримский врач Гален (2 в. н. э.) сообщил
о насморке, возникающем от запаха
розы. В 19 в. была описана сенная
лихорадка и доказано, что ее причиной
является вдыхание пыльцы растений
(см. Поллиноз); было высказано также
предположение, что бронхиальная
астма может вызываться вдыханием пыли.
Аллергич. заболевания
(бронхиальная астма, поллинозы, крапивница,
аллергич. насморк, дерматиты,
лекарственная и пищевая А.) широко
распространены во всем мире и имеют
тенденцию к росту. В нек-рых странах до
10% населения страдает различными
аллергич. заболеваниями, наиболее
распространены бронхиальная астма,
поллинозы, крапивница. Причиной этого
в первую очередь считают широкое
применение антибиотиков и других
лекарственных препаратов. Бурное
развитие хим. промышленности и
связанное с этим появление большого
количества различных синтетических
материалов, красителей, стиральных
порошков и других разнообразных
производственных и бытовых веществ,
многие из к-рых могут быть аллергенами,—
также один из факторов
распространения аллергич. заболеваний.
Аллергенами могут быть самые
различные соединения — от простых хим.
веществ (бром, йод) до самых сложных
(белки, полисахариды, сочетания тех
и других между собой). Одни из них
попадают в организм извне (экзоген-

АЛЛЕРГИЯ 21
ные), другие образуются в самом
организме (эндогенные или аутоаллерге-
ны). Экзогенные аллергены могут быть
неинфекционного происхождения
(бытовая пыль, шерсть животных,
лекарственные препараты, хим. вещества,
пыльца растений, животные и
растительные пищевые продукты) и
инфекционными (бактерии, вирусы, грибки
и продукты их жизнедеятельности).
Попадая в организм различными
путями, экзогенные аллергены могут
вызывать поражение различных органов
и систем.
Экзогенные аллергены делят на
следующие группы:
1. Биологические аллергены—микробы
(см. Бактерии), вирусы, грибки (см.
Грибки микроскопические), гельминты,
сывороточные и вакцинные препараты
(см. Вакцины, Сыворотки).
Развитие многих инф. заболеваний
(бруцеллез, лепра, туберкулез,
брюшной тиф и др.) сопровождается А.
Этот вид А. называют инфекционной,
а группу заболеваний, вызванных
микробами, грибками или вирусами, в
механизме развития к-рых большую роль
играет Α., обычно называют инфекцион-
но-аллергическими болезнями.
Нередко к их развитию приводят и те
микробы и грибки, к-рые обычно находятся
на коже или в дыхательных путях,
полости рта и кишечнике.
Источником А. являются также такие очаги
инфекции в организме, как
кариозные зубы, воспаление придаточных
пазух носа, холециститы и другие
воспалительные процессы. Сыворотки
и вакцины, введенные в организм путем
инъекций, могут явиться причиной
такой аллергич. реакции, как
анафилаксия. А. при гельминтозах развивается
в связи с всасыванием продуктов
распада и обмена гельминтов.
2. Лекарственные аллергены.
Аллергич. реакцию практически может
вызвать любой препарат. Так, аллергич.
осложнения при применении кодеина
составляют 1,5% , аспирина — 1,9% ,
сульфаниламидов — 6,7% ,
пенициллина —до 16%. Нередки аллергич.
осложнения на новокаин, витамин Βι и
многие др. лекарства. Частота
аллергич. реакций зависит от масштаба
употребления препарата. В период
широкого применения сульфаниламидов
аллергич. реакции на них отмечались
чаще, чем в последнее время, когда
употребление сульфаниламидов снизилось.
В связи с увеличением использования
антибиотиков они, и среди них в первую
очередь пенициллин, относятся к группе
лекарств, дающих наиболее часто
аллергич. осложнения. Частота
осложнений возрастает и по мере повторения
курса лечения. Пенициллин чаще
других медикаментов является
причиной смертельных аллергич. реакций,
причем доза, дающая аллергич.
реакцию, может быть очень небольшой.
Учитывая все сказанное, нужно
помнить, что прием любых лекарственных
средств без назначения врача крайне
опасен.
3. Бытовые аллергены. Среди этого
вида аллергенов главную роль играет
домашняя пыль, в к-рую входят
пылевые частички с ковров, одежды,
постельного белья; грибки на стенах сырых
комнат; частички домашних насекомых
(клопов, тараканов, постельных клещей).
К этой же группе можно отнести так наз.
эпидермальные аллергены — волосы,
шерсть, перхоть животных. Нередко
аллергеном является рачок-дафния,
служащий кормом для рыб. В последние
годы увеличивается число аллергич.
реакций на препараты бытовой химии, среди
к-рых наибольшую роль играют
стиральные порошки. Бытовые аллергены чаще
всего вызывают аллергич. заболевания
дыхательных путей (бронхиальная
астма, аллергич. насморк).
4. Пыльцевые аллергены. Аллергич.
заболевания возникают в результате
попадания в организм пыльцы нек-рых
видов растений, такой, к-рая не
превышает в диам. 35 мкм. Чаще всего это
пыльца различных видов ветроопыляе-
мых растений. Она вызывает насморк,
конъюнктивит и другие проявления
поллинозов. Наиболее сильным аллер-
гизирующим свойством обладает
пыльца сорняка амброзии.
5. Пищевые аллергены. В качестве
аллергенов практически могут
выступать чуть ли не все пищевые продукты.
Но наиболее часто вызывают А. такие
продукты, как молоко, яйца, мясо,
рыба, помидоры, цитрусовые, шоколад,
клубника, земляника, раки.
Состояние, развивающееся при попадании в
организм аллергенов через жел.-киш.
тракт, называют пищевой А. В отличие
от нее, аллергические поражения жел.-
киш. тракта, возникающие при
попадании в организм аллергена иным путем,
называют жел.-киш. А. Напр.,
аллерген, проникающий в организм через
слизистую оболочку дыхательных путей,
может вызвать аллергич. реакцию в
любом отделе жел.-киш. тракта.
Аллергич. реакция при пищевой
аллергии может развиться уже через
несколько минут после попадания в
жел.-киш. тракт пищевого аллергена.
Так, при А. к молоку через несколько
минут после его приема может
появиться рвота, внезапный понос.
Несколько позже возможно присоединение
других симптомов (крапивница,
лихорадка). Иногда первые симптомы
аллергич. реакций со стороны жел.-киш.
тракта возникают через нек-рый
промежуток времени. Обычно пищевая А.
развивается на фоне нарушений
функции жел.-киш. тракта. Способствует
развитию пищевой А. у детей
перекармливание, очень часто пищевые
аллергены вызывают у них диатезы (см.
Диатез экссудативно-катаральный). Не
всегда непереносимость определенных
пищевых продуктов связана с аллергич.
реакцией. Она может быть обусловлена
недостатком в пищеварительных соках
нек-рых ферментов, что приводит к
нарушению переваривания пищи и
расстройствам, похожим на пищевую А.
6. Промышленные аллергены.
Бурное развитие хим. промышленности
значительно увеличило контакт людей
с различными веществами на
производстве и в быту, что обусловило
возникновение разных по своему характеру
аллергич. реакций, гл. обр. в виде
поражений кожи — аллергич. проф.
контактных дерматитов. Промышленными
аллергенами могут быть: скипидар,
минеральные масла, никель, хром,
мышьяк, деготь, дубильные вещества,
азонафтоловые и прочие красители,
лаки, инсектофунгициды, вещества,
содержащие бакелит, формалин,
мочевину, эпоксидные смолы, отверждаю-
щие вещества, детергенты, аминобен-
золы, производные хинолина,
хлорбензола и многие др. вещества. В
парикмахерских и косметич. кабинетах
аллергенами могут оказаться красители
для волос, бровей и ресниц,
парфюмерные вещества, жидкости для волос;
в фотолабораториях — метол,
гидрохинон, соединения брома.
7. Особую группу аллергенов
составляют физ. факторы — тепло, холод,
механич. раздражение. Считают, что
во многих случаях под действием этих
факторов в организме образуются
определенные вещества, к-рые и
становятся аллергенами.
В ответ на внедрение в организм
аллергена развиваются аллергич.
реакции, к-рые могут быть специфическими
и неспецифическими. Развитию
специфической реакции предшествует
скрытый период, в течение к-рого
развивается повышенная чувствительность
организма к впервые попавшему в него
аллергену — так наз. сенсибилизация.
Сенсибилизация происходит в
результате выработки в организме антител —
белковых веществ, образующихся в
ответ на введение только данного
аллергена, или появления лимфоцитов,
способных взаимодействовать с данным
аллергеном. Если к моменту их
появления аллерген был удален из организма,
то никаких болезненных проявлений
не отмечается. При повторном
воздействии аллергена на уже
сенсибилизированный к нему организм
развивается аллергич. реакция —
взаимодействие антител или лимфоцитов с
вызвавшим их образование аллергеном.
В результате этого взаимодействия
происходит ряд биохим. процессов с
выделением хим. веществ (гистамин, серо-
тонин и др.), вызывающих повреждение
клеток, тканей и органов, к-рое лежит
в основе аллергич. заболеваний.
Повышенная чувствительность организма
в таких случаях специфична, т. е. она
повышается к тому аллергену, с к-рым
уже ранее был контакт и к-рый вызвал
состояние сенсибилизации.
Неспецифические аллергич.
реакции возникают при первичном контакте
с аллергеном. При этом нет периода
сенсибилизации. Попадающий в
организм аллерген сам вызывает
образование веществ, повреждающих клетки,
ткани и органы. К числу таких реакций
относятся идиосинкразия — нек-рые
случаи непереносимости пищевых
продуктов и лекарственных веществ.
В большинстве случаев у человека
развиваются специфич. аллергич.
реакции. По времени проявления
аллергич. реакции принято делить на два
типа: немедленный и замедленный.
Реакциями немедленного типа считают
кожные и системные аллергич.
реакции (дыхательной, пищеварительной и
других систем), возникающие через
15—20 мин. после воздействия на
больного специфич. аллергена. Такими
реакциями являются кожный волдырь,
спазм бронхов, расстройство функции
жел.-киш. тракта и др. К аллергич.
реакциям немедленного типа относят
анафилактический шок (см.
Анафилаксия), поллинозы, крапивницу,
бронхиальную астму, сывороточную
болезнь, отек Квинке. Сывороточная
болезнь развивается при определенной
настроенности организма через 2—12
дней после введения сыворотки или
гамма-глобулина и проявляется появ-

22 АЛЛЕРГОЛОГИЯ
лением сыпи с мучительным зудом,
припухлостью лимф, узлов,
повышением температуры и другими
симптомами. Отек Квинке — преходящий
ограниченный отек кожи, подкожной
клетчатки и слизистых оболочек при
попадании в организм любого
аллергена; чаще встречается на лице, однако
может наблюдаться на слизистой
оболочке рта, гортани (см. Круп), жел.-
киш. тракта. Реакции замедленного
типа развиваются в течение многих
часов и иногда суток. К ним относятся
повышенная чувствительность к
бактериям (напр., при туберкулезе,
бруцеллезе, сапе, туляремии и др.),
контактные дерматиты у работников хим.
промышленности, фармацевтов,
медперсонала.
А. развивается не во всех случаях
контакта организма с аллергенами.
Определенную роль в развитии А. играет
наследственность, состояние нервной
и эндокринной систем. Отмечено, что
если оба родителя страдают такими
заболеваниями, как поллинозы,
анафилактический шок, атопическая
(наследственная) форма бронхиальной
астмы, нек-рые формы аллергического
насморка, то у детей аллергич.
заболевания развиваются более чем в 70%;
в семьях, где болен только один из
родителей, заболевает до 56% детей.
При этом передаются не сами
заболевания, к-рыми страдают родители,
а предрасположенность к ним в виде
повышенной способности отвечать
аллергич. реакцией на попадание в
организм экзогенных аллергенов.
Поэтому в зависимости от вида аллергена
и путей его поступления в организм
аллергич. заболевание у ребенка
может проявиться в любой форме.
Факторами, предрасполагающими к
развитию Α., являются нарушения
функций нервной и эндокринной систем, а
также травмы головного мозга,
отрицательные эмоции, снижение функции
надпочечных желез.
Повышенную и измененную
способность организма реагировать на
собственные белки и клетки тканей, к-рые
становятся аллергенами (эндоаллерге-
нами), называют аутоаллергией.
Возникновение учения оо аутоаллер-
гии как одном из механизмов развития
болезней связано с именем
выдающегося рус. ученого-микробиолога и
иммунолога И. И. Мечникова. Различают
эндоаллергены естественные и
приобретенные. К естественным относят
нек-рые белки нормальных тканей.
Приобретенные эндоаллергены — это
белки организма, приобретающие
чужеродные свойства при ожогах, лучевой
болезни и других процессах, а также
при соединении с попавшими в
организм бактериальными токсинами,
лекарствами и др. Организм способен
отличать собственные белки от
чужеродных. В обычных условиях к
собственным компонентам тела имеется
устойчивость и собственные ткани не
повреждаются, т. е. против них не образуются
сенсибилизированные лимфоциты и
антитела (аутоантитела). При аутоал-
лергии действие защитных механизмов
направлено против собственных тканей
хозяина. В этом заключается суть ау-
тоаллергич. процесса. Если
повреждение тканей этими механизмами
становится достаточно выраженным, то
аутоаллергич. процесс переходит в
аутоаллергическую болезнь. К числу
таких заболеваний относятся нек-рые
виды гемолитических анемий,
миастения (тяжелая мышечная слабость),
ревматоидный артрит, гломерулоне-
фрит (см. Нефрит) и ряд других
заболеваний. Предполагают участие ау-
тоаллергии в развитии ревматизма,
язвенного колита, в нек-рых случаях
инфекционно-аллергич. формы
бронхиальной астмы.
При диагностике аллергич.
заболеваний очень важен тщательный
расспрос больного, во время к-рого
делается заключение не только о характере
заболевания, но и о тех условиях, в
к-рых заболевание возникает. Это дает
возможность врачу предположить,
какая группа аллергенов могла явиться
причиной заболевания. Конкретные
аллергены, ответственные за развитие
заболевания, выявляются с помощью
специальных диагностических проб и
лабораторных исследований.
Лечение больных аллергич.
болезнями проводится только врачом и
направлено на прекращение контакта
больного с выявленным аллергеном и
снижение чувствительности организма к
этому аллергену. Снижение
чувствительности к выявленному аллергену
называют специфической гипосенсиби-
лизацией. Метод гипосенсибилизации
(десенсибилизации) основан на том, что
в ответ на неоднократное постепенное
введение в организм аллергена в
возрастающих дозах в организме начинают
образовываться особые, блокирующие
антитела, к-рые, как принято считать,
связывают попадающий в организм
аллерген и как бы предотвращают его
контакт с аллергич. антителами,
фиксированными на клетках тканей, а
следовательно, и аллергич.
повреждение клеток, и аллергич. реакция не
развивается. Специфич. гипосенсиби-
лизация, как правило, проводится в
период, когда у больного нет
признаков заболевания. В период обострения
заболевания применяют такие способы
лечения, к-рые прекращают развитие
аллергич. процессов, а также
ликвидируют отдельные симптомы
заболевания, напр. при падении кровяного
давления дают сосудосуживающие
препараты, нормализующие его, а при брон-
хоспазме — лекарства, вызывающие
расширение бронхов и т. д.
Органы советского здравоохранения
уделяют значительное внимание
оказанию специализированной помощи
больным, страдающим аллергич.
заболеваниями. С 1969 г. в СССР создана
аллергологич. служба, основу к-рой
составляют аллергологич. кабинеты во
всех крупных городах Советского
Союза. Во многих б-цах открыты
аллергологич. отделения. В кабинетах и
отделениях работают врачи-аллергологи.
В задачи аллергологич. кабинетов
входит выявление аллергич.
заболеваний, лечение больных:
диспансеризация нек-рых групп больных,
специализированная консультативная помощь
другим леч. учреждениям, работа по
учету и статистике аллергич.
заболеваний, пропаганда знаний по
аллергологии среди медработников и населения.
Профилактика аллергич. болезней
сводится к соблюдению мер,
предупреждающих повторные контакты с
веществами, обладающими выраженным
сенсибилизирующим действием, и из мер,
предупреждающих нарушение
защитных реакций организма. К первым
относятся: ограничение приема различных
медикаментов, т. е. прием их только
строго в необходимых случаях по
назначению врача; использование на
промышленных предприятиях передовой
технологии, исключающей контакт
работающих с аллергенами, в быту —
содержание квартир в состоянии,
предупреждающем скопление домашней
пыли. Ко второй группе мер относится
ликвидация всех возможных очагов
инфекции в организме, являющихся
источником сенсибилизации. Такими
очагами могут быть больные зубы,
воспаление придаточных пазух носа,
бронхиты, холециститы и другие
воспалительные процессы. Нормализация
функции жел.-киш. тракта снижает
возможность развития пищевой аллергии.
Важнейшим профилактич. средством
является грудное вскармливание детей.
Отмечено, что у детей,
находившихся на искусственном кормлении,
впоследствии чаще развиваются
различные аллергич. заболевания. Большое
значение имеет правильный режим
труда и отдыха.
АЛЛЕРГОЛОГИЯ — раздел
медицинской науки, изучающий причины,
механизмы развития и клинические
проявления аллергических болезней и
разрабатывающий методы их профилактики
и лечения. А. тесно связана с
иммунологией, так как в основе развития
аллергии лежат иммунол. механизмы.
Как самостоятельный раздел А.
выделилась в первой половине 20 столетия
в связи с ростом во всем мире
заболеваемости аллергич. болезнями.
АЛЬВЕОКОККОЗ— см. Эхинококкоз.
АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ПИОРЕЯ — см.
Пародонтоз.
АЛЬПИНИЗМ—восхождение на
горные вершины со спортивными и
исследовательскими целями. А.
воспитывает решительность, самообладание и
другие волевые качества, развивает
силу, быстроту реакции, координацию
движений и выносливость. При
правильной организации А. пребывание в
горах и восхождения на них служат
укреплению здоровья и являются
полезным средством активного отдыха. Вме-
те с тем высокогорные восхождения
связаны с большим нервным и физ.
напряжением, осложнены условиями
высокогорья (пониженное
атмосферное давление, колебание температуры
и влажности воздуха, повышение
ультрафиолетовой радиации) и
предъявляют высокие требования к здоровью
альпиниста и его общей физ.
подготовке.
Главный фактор, приводящий к па-
тол, изменениям в организме при
высокогорных восхождениях, —
кислородное голодание (см. Гипоксия), резко
нарушающее функции дыхательной и
сердечно-сосудистой систем. Особенно
характерны изменения функции
дыхания: учащение дыхания, изменение его
ритма и глубины. Нарушается аппетит
и сон, возможны и другие отклонения
со стороны сердечно-сосудистой и
центральной нервной систем.
Изменения и нарушения со стороны
ряда систем и органов у альпинистов
носят, как правило, временный,
преходящий характер. Степень этих
нарушений на той или на иной высоте
зависит от индивидуальных свойств и тре-

АНАТОМИЯ 23
нированности организма альпиниста.
Для более эффективной адаптации к
высоте наиболее целесообразна так
наз. ступенчатая акклиматизация —
пребывание в альпинистских лагерях,
расположенных на различных высотах.
Продолжительность акклиматизации и
подготовки к предстоящему
восхождению определяется степенью его
трудности.
При занятиях А. обязателен строгий
врачебный контроль. Врач
альпинистского лагеря проводит первичное
обследование, а также медосмотр перед
и после восхождения, контролирует
допуск к восхождениям той или иной
категории трудности, наблюдает за
правильным режимом акклиматизации
и спец. тренировки альпинистов,
составляет рацион питания в соответствии
с условиями и степенью трудности
отдельных восхождений.
Одежда альпиниста должна
соответствовать сложности восхождения: быть
легкой, удобной, надежно защищать
от холода, ветра и осадков. Кожаные
горные ботинки должны быть хорошо
подогнаны по ноге. Для защиты глаз
необходимы специальные
очки-консервы (см. Очки).
Питание альпинистов должно быть
высококалорийным (не менее 4500—
5000 ккал); пищу рационально
принимать 4—5 раз в день, по возможности
разогретую. В горных условиях
усвоение углеводов улучшается, а жиров —
несколько ухудшается, поэтому
уменьшается жировая и увеличивается
углеводная часть пайка. В рацион
дополнительно вводятся копчености, шоколад,
сахар, повышенное количество
витаминов С и группы В, сухари, галеты,
фрукты и др.
Для начальной подготовки в
альпинистские лагеря могут направляться
хорошо физически развитые юноши и
девушки 14—15 лет. К восхождениям
начальной категории трудности
допускаются юноши и девушки не моложе
17 лет. Участие в высокогорных
восхождениях (св. 6500—7000 м)
разрешается в возрасте от 22—23 до 40—42
лет с обязательным кислородным
прибором. К сверхвысокогорным
восхождениям допускаются только опытные
альпинисты.
Недостаточная физическая и
техническая подготовка участников,
неправильно подобранный состав группы,
недооценка трудностей маршрута,
недисциплинированность и отсутствие
сработанности, плохое качество и
недостаток снаряжения, питания, отсутствие
должного врачебного контроля могут
служить причиной несчастных
случаев. Поэтому в СССР существует строгий
порядок организации и проведения
горных походов и восхождений,
основной целью к-рого является
предотвращение возможности травм и аварий. В
программу подготовки альпинистов
входит обязательное обучение приемам
оказания самопомощи и взаимопомощи.
Для спасения пострадавших в местах
сосредоточения альпинистских
лагерей создана постоянная спасательная
служба.
AM БУЛАТОРИЯ —
лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее
медицинскую помощь на дому и
приходящим больным. В отличие от
поликлиники, в А. работает ограниченное
число специалистов: терапевт, хирург,
педиатр, стоматолог. Лиц,
нуждающихся в других видах медпомощи, врачи
А. направляют в соответствующие леч.-
проф. учреждения. Работа А.
строится по территориально-участковому
принципу: по месту жительства и на
предприятиях (см. Врачебный
участок. Медико-санитарная часть).
В обязанности персонала А. входит
также проведение профилактич. и
сан.-гиг. мероприятий на
обслуживаемой территории.
АМЁБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ — см.
Дизентерия амебная.
АМЕНОРЕЯ — см. Менструальный
цикл.
АМИНОКИСЛОТЫ — см. Белки.
АНАЛГЕЗЙРУЮЩИЕ СРЕДСТВА —
см. Болеутоляющие средства.
АНАЛИЗ КРОВИ — см. Кровь,
кроветворная система.
АНАЛИЗ МОЧЙ — см. Моча.
АНАЛИЗАТОРЫ — сложная система
нервных образований у высших
животных и человека, воспринимающая
и анализирующая явления,
протекающие в окружающем мире и внутри
самого организма.
Восприятие поступающей
информации начинается в рецепторах —
нервных окончаниях чувствительных
(афферентных) нервов. Рецепторы
переводят энергию раздражающего
воздействия в нервные импульсы,
передающиеся затем по проводящим путям
нервной системы в высшие
(центральные) отделы А. — различные участки
коры головного мозга. Основная часть
А. воспринимает информацию из
окружающей среды. Это так наз. эксте-
рорецептивные А. К ним относятся
органы слуха, зрения, обоняния, вкуса,
осязания. Другие А. анализируют
состояние внутренней среды организма
(интероцептивные Α.). Под их
контролем находится вестибулярный и
опорно-двигательный аппарат, уровень
кровяного давления и т. д.
Анализаторы представляют собой
сложно организованные структуры,
снабжающие мозг точной и
достаточно подробной информацией о многих
биологически значимых событиях как
вне организма, так и внутри него. О
подавляющем большинстве основных
физиологич. процессов мозг постоянно
получает сигналы и в соответствии с
ними отдает необходимые команды,
однако вся эта регуляторная
деятельность не отягощает сознания. И лишь
в тех случаях, когда для обеспечения
нормального состояния необходимо
изменение поведения всего организма,
возникают такие ощущения, как
аппетит, боль, позыв к дефекации,
мочеиспусканию и т. п.
Характерным свойством А. является
принцип расширяющейся
(экстенсивной) проекции — т. е., чем выше
уровень представительства Α., тем большее
количество элементов нервной системы
в него входит. Минимальное количество
нервных элементов находится на
уровне рецепторов и максимальное — на
уровне коры больших полушарий, в
связи с чем высшие отделы
центральной нервной системы способны
осуществлять более тонкий и сложный
анализ получаемой информации.
Каждый А. имеет определенную зону
проекции на всех уровнях центральной
нервной системы. Однако на уровне
высших ее отделов, и в особенности
в коре больших полушарий, эти зоны
находят одна на другую — они
перекрываются. Этим достигается более
тесное взаимодействие различных
анализаторов, а значит, и более полный
анализ воспринимаемой информации и,
в итоге, создание более полной картины
(образа) внешнего мира. Именно
единство анализа и синтеза обеспечивает
соответствие представлений с
реальной действительностью. Так, напр.,
воспринимая запах хищника
(обонятельный Α.), слыша (слуховой А.) или
видя его (зрительный Α.),
какая-либо потенциальная жертва этого
хищника формирует целостный образ
данной ситуации и принимает
соответствующие меры, не дожидаясь не только
появления болевых сигналов, но и
дополнительных сведений от рецепторов
осязания и терморецепторов («горячее»
дыхание за спиной и т. д.).
При нарушениях какого-либо А.
(повреждение, болезнь) в процессе
тренировки компенсаторно
расширяются возможности других А. Напр.,
у слепых значительно тоньше, чем у
зрячих, развиты слух, осязание,
восприятие давления, температуры.
Такая компенсация позволяет оставаться
полезным членом общества.
АНАМНЕЗ — сведения об условиях
жизни больного и истории его
болезни, сообщенные самим больным или
знающими его людьми. А. — один из
важнейших методов исследования,
позволяющий правильно поставить
диагноз. А. включает жалобы больного, его
ощущения, сведения о начале
заболевания и последующем его течении, о
всей предшествовавшей данному
заболеванию жизни больного, о
наследственности, перенесенных заболеваниях,
семейном положении, вредных
привычках (употребление алкоголя, курение),
условиях быта, труда и пр.
Неправильные сведения могут привести к
ошибочному диагнозу болезни, а
следовательно, и к неверному лечению больного.
АНАТОМИЯ человека — наука
о форме, строении и развитии
человеческого организма в связи с
функциями отдельных систем и органов и
взаимодействием с окружающей средой.
А.— одна из основных дисциплин тео-
ретич. и практич. медицины. Анато-
мич. изучение организма человека
состоит в последовательном и точном
описании внешнего вида органов и их
внутреннего строения в условиях нормы.
Для удобства изучения строения тела
человека материал А. излагается по
системам органов, объединенных общей
функцией, строением и развитием, —
систематическая А. В связи с этим А.
подразделяется на остеологию —
учение о костях, артросиндесмологию —
учение о соединениях костей (в т. ч. о
суставах и связках), миологию — учение
о мышцах, спланхнологию — учение
о внутренностях (органах дыхания,
пищеварения, выделения и размножения),
ангиологию — учение о кровеносной
и лимфатич. системах, неврологию —
учение о центральной и периферической
нервной системе, эндокринологию —
учение о железах внутренней
секреции, эстезиологию — учение об органах
чувств. Раздел Α., изучающий
изменения формы и строения органов,
закономерно возникающие в различные
возрастные периоды жизни человека,
называется возрастной А. (в нее входит

24 АНАФИЛАКСИЯ
и А. ребенка). Самостоятельное,
прикладное значение имеют пластическая
анатомия — учение о внешнем
строении тела и его пропорциях, знание ее
необходимо не только художникам и
скульпторам, но и конструкторам
одежды и обуви, а также топографическая
(хирургическая) А. — учение о
взаимном расположении органов, тканей,
сосудов и нервов по областям тела,
имеющая важное значение для
практической медицины, особенно для хирургии.
Изучение строения и формы в связи
с функцией отдельных органов и систем
называется функциональной А. Учение
о микроскопич. строении органов и
тканей называется гистологией. Из А.
выделились в качестве
самостоятельной науки патологическая анатомия —
учение о форме и строении органов и
тканей, измененных болезненным
процессом. В А. используются самые
разнообразные методы исследования —
не только простое анатомич.
препарирование скальпелем и пинцетом, но и
методы электронной микроскопии,
рентгенографии (рентгеноанатомия) и др.
АНАФИЛАКСИЯ — вид
аллергической реакции, возникающей при
повторном парентеральном (т. е. не через
желудочно-кишечный тракт) введении в
организм нек-рых веществ, называемых
аллергенами (см. Аллергия). А.
проявляется в виде общей или местной (напр.,
кожной) реакции. Наиболее
выраженную общую реакцию называют
анафилактическим шоком. Различные
проявления Α., в т. ч. анафилактический шок,
вызывают лекарственные вещества,
укусы пчел, ос, шмелей и пыльца
растений при повторном попадании в
организм, если после первого введения
аллергена развилась повышенная
чувствительность. Основные проявления
анафилактического шока — резкое
затруднение дыхания и падение кровяного
давления, возможна потеря сознания.
Больной нуждается в неотложной
врачебной помощи.
Профилактика А.— ограничение
приема лекарств без назначения врача,
так как их бесконтрольное
употребление является одной из важных причин
повышения чувствительности
организма; если при употреблении лекарств
были какие-либо аллергич. реакции
(отек, крапивница и др.), то на приеме
у врача надо обязательно сообщить
ему об этом.
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ (газовая
инфекция, газовая флегмона,
злокачественный отек)— заражение раны
анаэробами: болезнетворными микробами,
способными развиваться только в
бескислородной среде; чаще развивается при
загрязнении раны (гл. обр. на нижних
конечностях и ягодицах) землей, в к-рой
почти всегда содержатся возбудители
А. и. Заражению наиболее подвержены
размозженные или ушибленные ткани,
к к-рым в результате повреждения
кровеносных сосудов прекращается
приток насыщенной кислородом
(артериальной) крови.
Для А. и. характерен быстро
нарастающий отек мягких тканей и
образование в них пузырьков газа; в
дальнейшем происходит омертвение тканей (см.
Гангрена). Первые признаки А. и. —
боль в ране, чувство распирания
тканей, отек, повышение температуры
тела — появляются через 1—2 суток, а
иногда через несколько часов после
ранения. А. и. — очень опасное
осложнение. Больного следует немедленно
доставить в леч. учреждение для
оказания экстренной медицинской помощи.
АН ГЙ Η А — инфекционное заболевание,
характеризующееся выраженным
воспалительным поражением небных
миндалин. Эти образования, называемые
иногда «гландами», расположены в
глотке по обе стороны от язычка и
мягкого неба; они хорошо видны при
открытом рте (см. Миндалины).
Заболевание вызывают различные
микробы, гл. обр. стрептококки, к-рые
попадают в глотку чаще с предметов
домашнего обихода, к-рыми
пользовался больной А. (напр., грязная
посуда и др.). В ряде случаев микробы,
находящиеся в глотке и обычно не
вызывающие заболевания,
активируются под влиянием нек-рых
неблагоприятных условий, напр. при
охлаждении или резких колебаниях
температуры окружающей среды. Нек-рым
людям достаточно промочить ноги, съесть
мороженое или искупаться в водоеме,
и они тотчас заболевают А.
Заболеванию А. могут способствовать
различные раздражающие вещества,
систематически попадающие в глотку (дым,
пыль, алкоголь и др.), а также наличие
аденоидов или других заболеваний
носоглотки, при к-рых нарушается
носовое дыхание.
Частые заболевания А. могут быть
связаны с гнойными воспалительными
процессами в полости носа и его
придаточных пазухах (напр., с гайморитом X
а также в полости рта (гнилые зубы).
А. начинается обычно внезапно.
Больной чувствует нек-рое недомогание,
тяжесть в голове, боль при глотании,
сухость и саднение в горле. Ему
кажется, что горло сузилось. Отсюда и
возникло название «ангина», что означает
на лат. языке сжимать, стеснять.
Повышается температура. Местные
изменения в горле выражаются в
зависимости от степени поражения либо
покраснением миндалин, либо
появлением на их поверхности гнойного налета
(катаральная и фолликулярная Α.,
цветн. табл., ст. 32, рис. 3 и 4).
Обычно заболевание длится 7—8 дней
и заканчивается выздоровлением.
Однако возможен и другой исход,
особенно если больной обратился к врачу
слишком поздно, не выполнял его
предписаний или лечился своими
средствами (см. Самолечение). Одним из
наиболее частых и тяжелых
осложнений А. является околоминдаликовый
гнойник, называемый паратонзилляр-
ным абсцессом. Такой гнойник
возникает обычно через 2—3 дня после того,
как проявления болезни полностью
исчезли. У больного внезапно резко
повышается температура (до 39—40°),
появляются сильные (по выражению
больных, рвущие) боли в горле, не
связанные с глотанием. Это заставляет его
отказаться от пищи и питья. Больной
с трудом открывает рот, шея его
припухает вследствие воспаления лимф,
узлов. Осложнение это очень опасно.
В запущенных случаях сужение
просвета глотки в результате увеличения
гнойника может привести к
затруднению и даже прекращению дыхания.
Строгое выполнение предписаний
врача при А. является необходимым
условием скорейшего выздоровления и в
большинстве случаев позволяет
избежать развития осложнений. Большое
внимание следует уделять питанию
больного. Пища должна быть
разнообразной, богатой витаминами.
Рекомендуются бульоны, жидкая каша,
паровые котлеты, кисели, обильное питье
(теплое молоко с боржоми, чай с
лимоном). Не следует давать острую,
грубую и горячую пищу. Необходимо
правильно выполнять назначенные
врачом процедуры, среди них, как
правило, полоскание. Полоскания
назначаются врачом в зависимости от
стадии и характера заболевания, поэтому
нельзя выбирать средство для
полоскания произвольно, т. к. вместо пользы
оно может причинить вред. Чтобы
лекарство достигло глубоких отделов
глотки, при полоскании голову нужно
сильно запрокинуть назад. В процессе
полоскания необходимо сдерживать
дыхание, чтобы жидкость не попала в
дыхательное горло. Полоскание глотки
следует производить не более 2—3 мин.,
более длительное полоскание
утомительно и излишне.
Т. к. заболевание является заразным,
больному необходимо выделить
отдельную посуду и полотенце.
Ухаживающие за больным должны часто мыть
руки, используя дезинфицирующие
средства (спирт, одеколон и др.).
Посуду, к-рой пользовался больной,
нужно тщательно мыть и кипятить в
течение 10—15 мин., белье его стирать
отдельно. Около постели больного
нужно поставить банку с дезинфицирующим
р-ром (напр., р-р перманганата калия)
для сплевывания слюны.
У большинства людей А. возникает
эпизодически с интервалом в
несколько лет. Однако в ряде случаев
изменения в миндалинах не проходят
бесследно, а острый воспалительный
процесс переходит в хронический (см.
Тонзиллит).
А. относится к «коварным» болезням,
оказывающим серьезное влияние на
важные органы и системы организма
(рис.). А. может стать причиной
возникновения воспалительного процесса
в почках (см. Нефрит), ревматизма,
множественного поражения суставов
(см. Артрит).
Поэтому борьбе с А. в нашей стране
уделяется очень большое внимание.
При этом важное значение придается
предупреждению заболевания. Профи-
лактич. мероприятия направлены на
оздоровление окружающей среды,
особенно в условиях производства
(устранение запыленности, задымленности и
т. д.). Важным профилактич.
мероприятием является организация
диспансерного учета лиц, часто болеющих А. (см.
Диспансеризация). Поскольку одной из
основных причин возникновения А.
является переохлаждение, рекомендуется
систематич. закаливание организма,
буквально с первых месяцев жизни
ребенка {водные процедуры, воздушные и
солнечные ванны, занятия физической
культурой), а также местные
закаливающие процедуры, напр. систематич.
полоскания горла охлажденной водой.
В числе факторов, способствующих
возникновению Α., немалое значение
имеют алкоголь и табак. Раздражающее
действие табачного дыма на
слизистую оболочку глотки обусловлено не
только никотином, но и температурой
дыма, а также продуктами сухой
перегонки. Особенно вредно курение в

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ 25
Рис. Схема возможных осложнений при
ангине (стрелками указаны воспаленные
миндалины). Изображены органы,
которые могут поражаться при данном
заболевании: / — суставы; 2 — сердце; 3 — ухо
(а — среднее, б — внутреннее); 4 — почки;
5 — лимфатические узлы.
период болезни; оно часто приводит
к резкому ухудшению состояния.
АНЕВРИЗМА — ограниченное
расширение кровеносного сосуда или полости
сердца вследствие растяжения и
выпячивания его стенки. А. может быть
осложнением инфаркта миокарда,
атеросклероза, сифилиса и других
заболеваний, результатом ранений —
травматическая А. Известны и врожденные
дефекты сосудистой стенки,
способствующие формированию Α.,
преимущественно сосудов головного мозга. В
зависимости от расположения А. бывают
артериальными, венозными и артерио-
венозными (в последнем случае
артерия и вена имеют сообщение между
собой). По форме наиболее часто
встречаются веретенообразные и
мешковидные А. (рис.); при артериовенозной А.
сообщение сосудов может быть в виде
узкого канала. А. аорты чаще
наблюдается у мужчин, страдающих атероскле-
Рис. Схематическое изображение
некоторых видов аневризмы артерий: слева—
веретенообразная, справа — мешковидная:
розом. А. сердца является
осложнением гл. обр. инфаркта миокарда и
обычно располагается в стенке левого
желудочка.
Проявления А. зависят от ее
расположения, размеров и других факторов.
Нередко она длительное время
существует незаметно для больного
(бессимптомно). А. может быть причиной
нарушения кровоснабжения тканей, к-рые
питает пораженный сосуд; при
больших размерах сдавливает близлежащие
органы и ткани. Нередко развиваются
нарушения сердечной деятельности,
наступающие тем раньше, чем ближе
к сердцу расположена А. Возможны
разрывы А. и кровотечения.
Все больные, страдающие Α.,
требуют специального наблюдения и лечения
у врача. По специальным показаниям
производят оперативное
вмешательство. Достижения современной
хирургии позволяют успешно оперировать
больных, сохраняя им жизнь.
АНЕМИИ (анемия — малокровие) —
заболевания, характеризующиеся
снижением количества эритроцитов и
гемоглобина в крови. Происхождение А.
весьма разнообразно. Они могут
возникать в результате нарушения
процесса кроветворения, острых или хрон.
кровопотерь, повышенного разрушения
красных кровяных телец
(эритроцитов), вследствие недостаточной
функции костного мозга, являющегося
основным кроветворным органом. А.
могут развиваться при нек-рых
заболеваниях (напр., инфекционных).
Наиболее распространены Α., связанные с
дефицитом железа и витамина Βΐ2.
Железо играет важную роль в
жизнедеятельности организма: оно
необходимо для построения содержащегося
в эритроцитах гемоглобина,
доставляющего кислород из легких в ткани. При
недостатке железа нарушается и
функция пищеварительных желез, нервной
системы, мышечного аппарата.
Железодефицитные А. чаще всего
являются следствием кровопотерь.
Причиной значительной А. могут быть
небольшие, но длительные кровотечения,
напр. при геморрое или язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки. Особенно часто
железодефицитные А. наблюдаются у женщин,
страдающих длительными и
обильными менструальными кровотечениями.
В развитии железодефицитных А.
значительную роль играют повторные
частые беременности, длительное
вскармливание грудью детей, т. к. во время
беременности и при кормлении грудью
из организма матери в организм плода,
а затем ребенка поступает часть запасов
железа. У детей младшего возраста
дефицит железа, приводящий к развитию
малокровия, нередко обусловлен
неправильным питанием — недостатком в
рационе мяса — основного источника
пищевого железа.
Основные признаки
железодефицитных А. — снижение содержания в
крови гемоглобина при незначительно
уменьшенном или нормальном
количестве эритроцитов, но каждый
эритроцит содержит значительно меньше,
чем в норме, гемоглобина (гипохромная
анемия). Так наз. цветной показатель
при этом становится низким. Больные
железо дефицитными А. бледны,
нередко жалуются на быструю
утомляемость, головные боли, головокружения,
мелькание мушек перед глазами,
выпадение и хрупкость волос, ломкость
ногтей, иногда появляется ощущение
затруднения глотания, возможны
поносы; характерны «капризы»
аппетита — напр., желание есть мел, известь,
пристрастие к острой, соленой пище.
В профилактике и лечении железо-
дефицитных А. важную роль играют
своевременное обнаружение и
устранение возможного источника кровопотери
и правильное питание. Полноценное,
с достаточным содержанием в рационе
мяса, питание женщины во время
беременности и кормления грудью
предупреждает развитие А. матери и
грудного ребенка.
Лечение железодефицитных А.
проводится строго в соответствии с
назначениями врача. Необходимо
систематическое лечение препаратами
железа, к-рое должно проводиться
длительно, обычно амбулаторно, под контролем
врача. Первые признаки улучшения
наступают не ранее чем через 3 нед.
Значительно реже встречаются Α.,
связанные с дефицитом витамина Bi2
или фолиевой к-ты (см. Витаминная
недостаточность}. Они обычно
развиваются у пожилых людей, страдающих
нарушением функции слизистой
оболочки желудка, а также при нек-рых
глистных заболеваниях (чаще при
поражении широким лентецом); иногда
в период беременности.
При дефиците витамина В12 или
фолиевой к-ты в крови уменьшается
количество эритроцитов, снижение
содержания гемоглобина менее выражено.
Кроме симптомов, характерных для
всех видов Α., при этом виде А.
имеются специфические признаки: чувство
жжения в языке, поносы, а в
запущенных случаях — симптомы поражения
нервной системы (шаткость и
неуверенность походки, ощущение ползания
мурашек).
Для профилактики Α., связанной
с недостаточностью витамина Βΐ2 и
фолиевой к-ты, важно своевременное
выявление и лечение хронич.
заболеваний жел.-киш. тракта, особенно
сопровождающихся поносами. В местностях,
где распространен широкий лентец,
необходимо соблюдать меры,
препятствующие заражению им (см. Дифилло-
ботриозы), а при возникновении
заболевания проводить своевременное лечение.
Лечение Α., обусловленных
дефицитом витамина Βί2, проводится по
назначению и под контролем врача.
Высокоэффективным средством является
витамин Βΐ2, в ряде случаев к нему
добавляют фолиевую к-ту.
Многообразны формы
гемолитических А., связанных с повышенным
разрушением эритроцитов. Они могут быть
наследственными и приобретенными и
обычно сопровождаются желтушным
окрашиванием кожи и слизистых
оболочек. Поэтому их нередко путают с
заболеваниями печени. Все виды А.
требуют немедленного обращения к
врачу для уточнения диагноза и назначения
своевременного и правильного лечения.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ — область
клинической медицины, разрабатывающая
вопросы обезболивания и управления
жизненно важными функциями
организма (дыхание, кровообращение, обмен
веществ и др.) во время операций.
Основные методы обезболивания —
наркоз и местная анестезия — были

26 АНКИЛОСТОМ И ДОЗЫ
открыты еще в 19 в., в последующем
они быстро развивались и
совершенствовались. Были созданы основы Α.,
сформулированные, в частности, в
трудах русских ученых Н. И. Пирогова,
С. П. Федорова, А. В. Вишневского,
С. С. Юдина и др. Как наука А.
оформилась ок. 30 лет назад. За эти годы
появились принципиально новые
методы обезболивания, были созданы
наркозные аппараты и приборы,
позволяющие следить за жизненно
важными функциями организма и
своевременно устранять их нарушения; были
синтезированы новые лекарства. Все
это обусловило резкое снижение
операционного риска, благодаря чему стали
возможны длительные операции на
сердце, легких и других жизненно
важных органах.
В СССР А. достигла высокого
уровня; создана служба А. В крупных
больницах имеются отделения Α.,
оснащенные аппаратурой и медикаментами.
Созданы кафедры Α., на к-рых готовят
кадры анестезиологов и проводят
научные исследования.
АНКИЛОСТОМ И ДОЗЫ — глистные
болезни, вызываемые круглыми
червями — анкилостомидами,
паразитирующими в кишечнике человека. У
человека паразитируют 2 вида: анки-
Рис. Анкилостомиды: / — анкилостома
(слева самки, справа самцы); 2 — некатор
(слева самки, справа самцы). Натуральная
величина.
лостома и некатор (рис.). А.
распространены в странах с тропич. и субтропич.
климатом.
В странах с умеренным климатом
А. встречаются у людей, работающих
под землей, в условиях высокой
температуры и влажности (шахтеры, рабочие
туннелей и пр.).
Взрослые анкилостомиды
паразитируют в тонком кишечнике, гл. обр. в
двенадцатиперстной и тощей кишках.
Отложенные самками яйца вместе с
испражнениями больного выделяются
наружу, где при благоприятных
условиях через 24 часа формируются
личинки, к-рые живут в почве. Личинки
чаще проникают в тело человека через
кожу, но могут попадать и через рот
с загрязненными землей овощами,
фруктами или с водой. Через 8—10 нед.
личинки превращаются во взрослых
паразитов.
Заболевание проявляется через 2—3
мес. после заражения и
характеризуется жел.-киш. расстройствами и
развитием анемии (малокровия),
протекающей иногда в тяжелой форме, с
резким упадком сил, потерей
трудоспособности, головокружениями,
головными болями; у детей может наблюдаться
отставание в физ. и умственном
развитии. Диагноз ставится на основании
обнаружения яиц глистов в испражнениях
больного.
Лечение А. проводится в б-це и ведет
к полному выздоровлению.
Профилактика: выявление и лечение
лиц, зараженных анкилостомидами,
т. к. они являются единственным
источником заражения; обезвреживание
нечистот, предназначенных для
удобрения огородов. Почву на отдельных
участках (напр., в шахтах, около
уборных) обезвреживают, засыпая раз в 10
дней поваренной солью из расчета 1 кг
на 1 м2. Обезвреживание испражнений
производится компостированием их. В
зонах распространения А. необходимо
тщательно мыть горячей водой овощи
и фрукты, мыть руки после работы в
саду или на огороде, а также перед едой
и после посещения уборной, не
рекомендуется ходить босиком; на земле лежать
только на подстилке.
См. также Гельминтозы.
АНТИБИОТИКИ —вещества,
являющиеся продуктами жизнедеятельности
микроорганизмов, животных и растений,
обладающие способностью подавлять
рост и размножение или убивать
различные виды микробов.
Еще в 15—16 вв. в народной
медицине при лечении гнойных ран
использовалась зеленая плесень. В 1929 г. англ.
микробиолог А. Флеминг на основе
учения об антибиозе (антагонизме
между отдельными видами
микроорганизмов), в развитии к-рого значительную
роль сыграли выдающиеся ученые Л.
Пастер и И. И. Мечников, установил,
что противомикробное действие зеленой
плесени обусловлено особым веществом—
пенициллином, выделяемым ею в
окружающую среду. Позже пенициллин
был получен в чистом виде
(бензилпенициллин) сначала англ. исследователями
Г. Φ лори и Э. Чейном (1940), затем,
независимо от них, советскими
учеными 3. В. Ермольевой и Т. И. Балезиной
(1942). Открытие пенициллина
положило начало поиску новых А. и
источников их получения.
Основными источниками получения
А. являются различные виды грибков
и нек-рые бактерии, из к-рых было
выделено несколько тысяч
антибиотических веществ. Однако в большинстве
случаев они оказались токсичными
(ядовитыми) не только для
возбудителей болезней, но и для организма
человека. Поэтому в качестве
лекарственных средств используют лишь те Α.,
к-рые максимально соответствуют
следующим требованиям: высокая проти-
вомикробная активность, устойчивость
в биол. средах, низкая токсичность
для организма человека. Это
препараты пенициллина, стрептомицина,
тетрациклина, левомицетина, олеандо-
мицина, эритромицина и др.
С открытием А. появилась
возможность успешного лечения почти всех
известных заболеваний, вызываемых
микробами. Это обеспечило А. славу
универсальных лекарственных средств
среди широких слоев населения.
Однако они отнюдь не являются
универсальными, т. к. действуют только на
микробы и каждый из А. эффективен
только в отношении определенных,
чувствительных к нему видов
микроорганизмов. Напр., пенициллин хорошо
действует при воспалении легких, сепсисе
(заражение крови), гнойничковых
заболеваниях кожи, ангине и других
заболеваниях, вызываемых
гноеродными микробами, а туберкулезная
и дизентерийная палочки к нему
нечувствительны; левомицетин и
тетрациклин эффективны при кишечных
инфекциях; нистатин, леворин — при
нек-рых грибковых заболеваниях и
т. д. Что касается вирусных болезней
(напр., грипп, инф. гепатит), то они
вообще не поддаются лечению
известными А. Во всех тонкостях действия А.
может разобраться только врач.
Будучи высокоэффективными леч.
средствами, А. могут оказывать
отрицательное действие на организм
больного. Напр., стрептомицин, канамицин
и неомицин способны вызвать снижение
слуха и нарушение функции
вестибулярного аппарата (орган равновесия);
под влиянием левомицетина у нек-рых
больных наблюдаются изменения
крови, а тетрациклин вызывает изменения
функции печени и т. д. У нек-рых
людей Α., в частности пенициллин,
подобно многим другим лекарственным
средствам, даже в небольшой дозе
могут вызвать различные явления (зуд
кожи, крапивница, отек, экзема и др.),
получившие название лекарственной
аллергии. Своевременно принятые меры
(в том случае, если лечение ведется
под наблюдением врача) позволяют
быстро устранить указанные явления.
При длительном и беспорядочном
самолечении лекарственная аллергия может
перейти в хрон. форму. В нек-рых
случаях ничтожно малое количество
пенициллина или другого
антибиотика, особенно при повторном лечении,
может вызвать тяжелую, иногда
угрожающую жизни реакцию, называемую
анафилактическим шоком (см.
Анафилаксия). Следует также знать, что
большинство А. имеет
противопоказания к применению. Напр., нельзя
принимать левомицетин при
беременности, экземе, грибковых и других
заболеваниях кожи, мономицин —
при нек-рых заболеваниях почек и
печени и т. д.: антибиотик может
ухудшить течение этих заболеваний.
Бесконтрольное, неправильное применение
Α., что называется наугад, вслепую,
влечет и другие опасные явления.
Слишком малые (недостаточные) дозы или
преждевременное прекращение их
приема приводят к тому, что находящиеся
в организме возбудители заболевания
получают как бы передышку, в
результате чего у них может развиться
привыкание и невосприимчивость
(устойчивость) к этим препаратам.
Следствием этого часто является переход
болезни в хрон. форму, трудно
поддающуюся лечению. И, наоборот, слишком
длительное применение А. может вызвать
новое заболевание, называемое канди-
дамикозом. При этом заболевании
поражаются кожа, слизистые оболочки
рта, кишечника, легких и других
органов. Кандидамикоз развивается гл. обр.
у пожилых людей и у детей и очень
трудно поддается лечению. Только
постоянный врачебный контроль
обеспечивает успех при лечении А. и
позволяет не только уменьшить опасность
развития устойчивых микроорганизмов,
но и предотвратить или свести к
минимуму возможные осложнения.
АНТИГЕНЫ —см. Иммунитет.
АНТИСЕПТИКА, АСЕПТИКА —
комплекс мер по обеззараживанию ран
и предметов, к-рые соприкасаются с
ними.

АНТРОПОМЕТРИЯ 27
Антисептика направлена против
бактерий, уже внедрившихся в рану, и,
следовательно, имеет гл. обр. леч.
значение; асептика предотвращает
внедрение в рану бактерий и поэтому имеет
профилактич. значение.
До появления антисептики
хирургическое лечение резко ограничивалось
в связи с возникновением
послеоперационных осложнений; среди них
были нередки послеоперационная рожа,
госпитальная гангрена, сепсис
(заражение крови). Эти осложнения
принимали порой массовый характер и
вынуждали временно прекращать хирургич.
практику в отдельных б-цах. В то время
еще не было известно, что
возбудителями инф. осложнений являются микробы,
и происхождение этих осложнений
объяснялось влиянием некоего
болезнетворного начала — так наз. «миазмов»,
представление о к-рых было чисто
умозрительным. Возможность внесения
«миазмов» в рану самим хирургом вовсе
не учитывалась: при операциях и
перевязках нарушались элементарные гиг.
требования, врач облачался в
заношенный грязный костюм, засучивал
рукава, чтобы не испачкать их, а иглы с
навощенными нитками втыкал в отворот
сюртука; фельдшер при перевязках
пользовался одной и той же губкой для
обмывания ран у всех больных подряд
и т. д.
К правильному пониманию природы
инф. осложнений более близки были в
то время венгерский акушер И. Зем-
мельвейс и русский хирург Н. И.
Пирогов. Возникновение «миазмов» Пирогов
связывал с воспаленной раной, где они
якобы образуются из отечных,
гноящихся или омертвевших тканей и, вы деля -
ясь из этих ран, накапливаются в
воздухе больничных палат в таком
количестве, что поражают даже тех больных,
у к-рых рана не вырабатывает
«миазмов». «Загрязнению,, миазмами", писал
Н. И. Пирогов, — подвергается и
хранящийся в больнице перевязочный
материал, в котором под микроскопом,
наверное, удалось бы обнаружить их
зародыши...». Как и Пирогов, Земмель-
вейс не имел данных для определения
болезнетворного начала — возбудителя
послеродового сепсиса (родильной
горячки), хотя источником его считал
больную роженицу. Главным
переносчиком заразы он считал не воздух палат
родильных домов, а персонал, и
поэтому ввел в практику обработку рук
акушера и инструментов р-ром хлорной
извести. Это резко снизило
заболеваемость родильной горячкой.
В 1863 г. франц. микробиолог Л.
Пастер доказал, что в основе процессов
гниения и брожения лежит
жизнедеятельность микроорганизмов. На
основе его исследований, а также
собственных наблюдений англ. хирург Д. Листер
пришел к выводу, что инф. осложнения,
приводящие к огромной
послеоперационной смертности, вызываются
микроорганизмами, внесенными в рану
извне, и впервые разработал
теоретически обоснованный метод борьбы с ними,
названный антисептикой (1867). Этот
метод был направлен, с одной стороны,
на предотвращение попадания микробов
в рану, с другой — на уничтожение их
в том случае, если они в нее проникли.
В качестве бактерицидного (убивающего
микробы) средства использовалась
карболовая к-та. Ее р-ром обрабатывали
инструменты, руки хирурга перед
операцией и мощным пульверизатором
распыляли р-р по операционной.
Результаты были настолько удачными, что
метод стал быстро распространяться.
Однако карболовая к-та оказалась
сильным ядом, способным вызвать гибель
тканей в ране, а при вдыхании — общее
отравление. От этого средства
пришлось отказаться. Но развитие
антисептики продолжалось по- мере появления
более действенных и менее ядовитых
антисептических средств. Наряду с
этим начались поиски новых методов
обезвреживания микробов, таких, к-рые
не оказывали бы отрицательного
влияния на организм.
Исследованиями было установлено,
что микроорганизмы гибнут под
влиянием высокой температуры. Нем.
хирург Э. Бергман разработал новый
метод обеззараживания, названный
асептикой. Согласно основному требованию
асептики, любой предмет, касающийся
раны при операции или перевязке,
должен быть стерилен, т. е. освобожден
от живых микроорганизмов.
Стерильность достигается кипячением или
действием раскаленного воздуха, пара и т. д.
И только предметы, не переносящие
высокой температуры (напр., руки
хирурга), стерилизуют различными
«холодными» способами, чаще
химическими (см. Стерилизация). Детально
разработанная система асептических
мероприятий обусловила особенности
устройства и содержания
операционной и перевязочной, исключающие
возможность попадания микробов в рану
из воздуха.
Асептика не исключает применения
антисептич. средств. При помощи
современных антисептических средств
нередко удается, не прибегая к
операции, вылечить нек-рые заболевания,
вызванные гноеродными микробами,
напр. мастит (грудница). Эти средства
эффективны не во всех случаях, но
немедленное обильное смазывание,
напр. настойкой йода, неглубоких
порезов кожи, ссадин, царапин надежно
уничтожает попавшие в них бактерии,
обеспечивает «гладкое» заживание
ранки при условии, что во время наложения
повязки или позже в нее не будут
внесены новые микробы. Поэтому
элементарное соблюдение асептики
необходимо при оказании первой помощи
в случаях ранений и ожогов. Следует
иметь дома небольшой запас
стерильного перевязочного материала
(марлевых салфеток, ваты), бинт может быть
и нестерильным. Стерильность
материала, приобретенного в аптеке,
сохраняется долго, если оболочка пакета не
повреждена и не подмочена. Хранить
пакеты нужно в отдельном ящике или
шкафчике так, чтобы обертка не
загрязнилась снаружи. Прежде чем вскрыть
пакет и взять салфетку, необходимо
тщательно (с мылом) вымыть руки,
осушить их полотенцем и обмыть
спиртом или одеколоном. Желательно
иметь пинцет, к-рый перед
использованием нужно опустить на 10 мин. в
кипящую воду. Удобно работать
вдвоем — один вскрывает пакет, другой
чистыми руками или пинцетом достает
из него материал (крайнюю в пачке
салфетку, стараясь не вытягивать
остальные). Брать салфетку следует за
уголок или край, не касаясь той ее
части, к-рая ляжет на рану. Очень
удобен при пользовании
индивидуальный перевязочный пакет (см. Пакет
перевязочный индивидуальный). При
отсутствии стерильного материала
можно использовать любую чистую
проглаженную утюгом льняную или
хлопчатобумажную ткань. Перед
наложением повязки края раны обильно
смазывают настойкой йода. При ожоге
ограничиваются только наложением
повязки.
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
(антисептики) — химические
соединения, оказывающие противомикробное
и противопаразитарное действие. К ним
относятся препараты, содержащие хлор
(хлорамин, пантоцид и др.), йод
(спиртовой р-р йода, р-р Люголя, йодоформ
и др.); вещества, отщепляющие
кислород (перекись водорода, перманганат
калия); нек-рые органич. к-ты (борная,
салициловая и др.) и основания
(двууглекислая сода, нашатырный спирт);
соединения ртути (сулема, ртутные
мази и др.); препараты серебра
(нитрат серебра, протаргол и др.), свинца
(уксуснокислый свинец), алюминия
(жидкость Бурова); этиловый спирт;
фенол; деготь; нек-рые красители
(этакридин, метиленовый синий,
бриллиантовый зеленый и др.), а также
антибиотики для наружного применения
(полимиксин, микроцид и др.). А. с.
используют для обеззараживания ран,
ожоговых поверхностей и ссадин, а
также для лечения гнойничковых
заболеваний кожи. В больших концентрациях
их используют для дезинфекции, т. е.
для уничтожения болезнетворных
микроорганизмов во внешней среде с целью
предупреждения возможных инф.
заболеваний, а также в хирургич.
практике (см. Антисептика, асептика).
Нек-рые А. с. (напр., этиловый спирт,
уксусную, молочную и сернистую к-ты,
бензойнокислый натрий) можно
применять для консервирования пищевых
продуктов в дозе, безвредной для
человека (см. Консервирование
домашнее). Многие А. с. не только
способствуют сохранению пищевых продуктов, но
и придают им специфический приятный
вкус и запах, напр. уксусная к-та.
АНТИТЕЛА — cmv Иммунитет.
АНТРОПОМЕТРИЯ — совокупность
методов и приемов оценки
морфологических особенностей тела человека:
измерение роста, веса, внешних форм
тела (размеров черепа, окружности
груди, шеи, плеч, предплечий, бедер,
голеней), а также ряда
функциональных показателей (жизненной емкости
легких, силы мышц и др.). При этом
пользуются измерительными и
описательными признаками.
Измерительные признаки выражаются в числах,
описательные (напр., цвет глаз, форма
грудной клетки, живота, рост волос на
лобке и в подмышечных впадинах и
т. п.) — устанавливаются при осмотре
путем сличения с различными
эталонами — таблицами и моделями (рис. 1).
А. широко применяется в медицине,
гл. обр. при изучении физ. развития.
При контроле за физ. развитием детей
А. имеет особое значение, т. к. является
показателем роста и формирования
организма. На первом году жизни ребенка
измерение роста, веса, окружности
головы, груди и др. производится при
медосмотрах ежемесячно, в
дошкольном возрасте — не менее двух раз в год,
у школьников — ежегодно. Система-

28 АОРТА
Рис. 1. Эталоны форм грудной клетки и живота для антропометрического описания:
/ — плоская грудная клетка и впалый живот; 2 — цилиндрическая грудная клетка и
прямой живот; 3 — коническая грудная клетка и округлый живот.
тические антропометрические
измерения детей позволяют своевременно
выявлять нарушения физ. развития
(отставание в росте, отсутствие прибавки в
весе и т. п.), являющиеся, как правило,
наиболее ранними признаками каких-
либо заболеваний или свидетельством
нарушения режима. А. применяется
также при диспансеризации, мед.
освидетельствовании призываемых в
армию (см. Служба в армии), при
проведении врачебного контроля за
спортсменами. Простейшие измерения
проводятся при самоконтроле.
Результаты А. используют в промышленности
при разработке стандартов на размеры
одежды, обуви, мебели, при
проектировании и оборудовании современного
рабочего места и др. Большое значение
имеет А. в криминалистике и судебной
медицине.
Для получения достоверных данных
при А. измерения проводят на
обнаженном теле, обычно утром. Повторные
измерения должны производиться, по
возможности, в одно и то же время.
Рост (длину тела) измеряют
обычно ростомером (рис. 2). Измеряемый
должен прикасаться к стойке прибора
тремя точками: пятками, ягодицами и
лопаточной областью; голова должна
быть в таком положении, чтобы козелок
уха и наружный угол глазницы
находились на одной горизонтальной
линии.
Вес тела устанавливают с помощью
мед. весов (рис. 3). Измеряемый ста-
Рис. 2. Измерение длины тела: / —
деревянным ростомером в положении стоя;
2 — металлическим ростомером Мартина;
3 — деревянным ростомером в положении
сидя.
новится на середину площадки весов.
Взвешивание рекомендуется
производить утром, натощак.
Окружность груди
измеряют сантиметровой лентой.
Накладывают ее на грудную клетку кзади —
под углом лопаток, спереди — под
соском (у женщин — на IV ребре).
Окружность живота
определяют сантиметровой лентой в
положении стоя при спокойном дыхании,
ленту накладывают на уровне пупка.
Рис. 3. Весы напольные ВН-130.
Окружность плеча
измеряют сантиметровой лентой при
максимальном напряжении двуглавой мышцы
и при разогнутой руке.
Спирометрия — определение
жизненной емкости легких, т. е.
максимального объема воздуха,
выдыхаемого после глубокого вдоха;
производится спирометром. Измерение
проводят 2—3 раза, учитывают
максимальный результат.
Динамометрия — измерение
силы мышц, производится
пружинными динамометрами — становым и
ручным. Ручка станового динамометра
должна находиться на уровне колен;
динамометр растягивают без рывков,
не сгибая при этом ноги в коленях и
руки в локтях. Ручной динамометр
вкладывают в кисть руки шкалой
кверху; при сжатии прибора руку свободно
опускают книзу или отводят в сторону;
отмечают наибольший показатель
после 2—3 измерений.
См. также Вес человека, Рост
человека.
АОРТА — см. Сердечно-сосудистая
система.
АПОПЛЕКСИЯ — см. Инсульт.
АППЕНДИЦИТ — воспаление
червеобразного отростка (аппендикса)
слепой кишки (рис.).
Кишечник человека обильно
населяют разнообразные микроорганизмы, не
вызывая в нем каких-либо
болезненных изменений, — так наз. сапрофиты.
Но при определенных условиях
проявляются их болезнетворные свойства —
они становятся возбудителями
воспалительного процесса. В частности, одним
из условий, способствующих
возникновению Α., является затруднение
выхода содержимого кишечника из отростка
в слепую кишку. Опорожнению
полости отростка может препятствовать его
перегиб, закупорка просвета
каловым камнем, резкое набухание
слизистой оболочки под влиянием какого-
либо раздражения, напр.
проникшими в отросток мелкими глистами
(острицами) или продуктами
гнилостного распада содержимого кишечника.
Часто затруднение опорожнения
отростка связано с постоянным переполнением
слепой кишки каловыми массами при
запорах, обусловленных
нерациональным питанием. Систематич. перегрузки
жел.-киш. тракта животным белком
(мясо, рыба), с одной стороны, ведут
к запорам, с другой — к усилению
процессов гниения в кишечнике.
Заболеванию А. подвержены люди всех
возрастов.
А. может быть острым и хрон. Острое
воспаление червеобразного отростка
начинается с его внутренней (слизистой)
оболочки, затем процесс может
распространиться вглубь, вызывая гнойное
расплавление тканей (флегмонозный
Α.), вплоть до полного разрушения
стенки отростка на каком-либо участке
и выхода гноя в брюшную полость
(прободной Α.). Нарушение
кровообращения в сосудах, питающих отросток,
грозит его омертвением (гангренозный
Α.). Прободение и гангрена отростка
неизбежно ведут к развитию
перитонита — разлитого или, в лучшем
случае, ограниченного.
Острый А. проявляется внезапными
болями внизу живота, чаще справа.
Нередко вначале они носят разлитой
характер, ощущаются в подложечной или
в пупочной области и только через
несколько часов концентрируются в
правой нижней четверти живота, где
расположена слепая кишка. Боли постепенно
нарастают, усиливаются при кашле,
изменении положения больного,
особенно при попытке лечь на левый бок.
Рис. Схема органов брюшной полости,
участвующих в пищеварении. Стрелкой
указан поражаемый при аппендиците орган
(аппендикс).

АПТЕЧКИ 29
У детей и пожилых людей боли, как
правило, слабо выражены. Приступ
А. нередко сопровождается тошнотой,
рвотой. Газы отходят плохо, стул
задерживается, хотя возможен и понос (гл.
обр. летом). Температура у взрослых
обычно несколько повышена (37,5°—
38,5°), у детей, как правило, более
высокая; у пожилых людей она может
быть нормальной даже при очень
тяжелой форме А.
Воспалительный процесс при А.
может ограничиться слизистой оболочкой,
и, если содержимое отростка выльется
в слепую кишку, приступ может
прекратиться. Но рассчитывать на такое
благополучное окончание приступа не
следует, ибо даже врач не может
определить степень тяжести и характер
воспалительного процесса в отростке, а
грозные изменения в нем (напр., гангрена),
чреватые тяжелыми последствиями,
иногда возникают очень быстро.
Поэтому в любом случае необходимо
немедленное удаление червеобразного
отростка; чем раньше произведена
операция, тем она безопаснее и надежнее
предупреждает развитие опаснейших
осложнений.
У больного, почему-либо не
оперированного и благополучно
перенесшего острый Α., остаются изменения в
отростке. Эти изменения могут привести
к повторным приступам, к-рые с
каждым разом становятся тяжелее.
Страдающим таким так наз.
рецидивирующим А. постоянно угрожает опасность
возникновения приступа, и они
вынуждены воздерживаться от участия в
туристских походах, научных и каких-
либо других экспедициях в
малонаселенные местности, где хирургич. помощь
может запоздать.
Главная причина немногочисленных
печальных исходов острого А. — это
позднее обращение к врачу, связанное
чаще всего с тем, что боли в животе,
тошноту, рвоту объясняют (особенно
когда это случается у ребенка)
«засорением желудка». Эта ошибка влечет за
собой другую, еще более опасную, а
именно попытку очистить кишечник при
помощи слабительных средств или
клизмы, что совершенно недопустимо, т. к.
грозит утяжелением воспалительного
процесса вплоть до развития разлитого
перитонита. Следует знать, что острые
боли в животе чаще всего связаны с Α.,
поэтому при их появлении нужно
тотчас вызвать врача, а до его прихода
уложить больного в постель, положить
на живот пузырь со льдом или
холодной водой (ни в коем случае не класть
грелку). Нельзя применять
болеутоляющие средства (опий, экстракт
красавки и др.), т. к. уменьшение болей
может привести к ошибочному толкованию
болезни и, следовательно, к
неправильному лечению с вытекающими отсюда
печальными последствиями.
А. может проявляться постоянными
или периодически возникающими
болями в области слепой кишки,
запорами и тошнотой. Такой хронически
протекающий А. может в любой момент
перейти в острый, в этом случае обычно
рекомендуют хирургич. лечение.
АППЕТИТ — эмоциональное
выражение стремления человеческого
организма к определенной пище. А.
субъективно отличается от ощущения голода.
Возникновение чувства голода
отражает потребность организма в
питательных веществах и обычно неприятно. А.
возникает на основе пищевой
потребности, связанной с представлениями о
будущем приеме пищи, и отражает
приятные эмоциональные ощущения,
к-рые обычно сопровождают прием
той или иной пищи. А. формируется
в результате возбуждения
определенных отделов центральной нервной
системы и сопровождается
слюноотделением, выделением
пищеварительных соков, усилением перистальтики
жел.-киш. тракта, подготавливая тем
самым органы пищеварения к приему
пищи. Вкусно приготовленная еда, ее
приятный вид и запах, красивая
сервировка стола усиливают А. Напротив,
неприятный вид и запах пищи,
неопрятная обстановка угнетают Α.,
отрицательно влияют на деятельность органов
пищеварения.
У лиц, систематически соблюдающих
режим питания, организм
приспосабливается к выделению
пищеварительных соков к определенному времени
и в определенном количестве.
Нарушение режима питания, питание
всухомятку, различного рода отвлекающие
факторы во время еды (разговоры,
чтение, работа во время приема пищи
и т. д.) вызывают расстройства А. и
могут явиться причиной заболевания
жел.-киш. тракта и обмена веществ.
Снижение А. может быть также
связано с переутомлением, нервной
обстановкой на работе и дома. У детей
иногда наблюдается снижение Α., связанное
с изменением привычного режима
(напр., у школьников первого года
обучения, у детей, начинающих
посещение детского сада или яслей), а также
в связи с введением в рацион новых
пищевых продуктов. Выраженная
избирательность Α., доходящая до
привередливости, нередко наблюдается у
женщин во время беременности, у
больных.
Изменения А. от полного отсутствия
(анорексия) до неукротимого желания
есть (булимия) могут сопровождать
различные заболевания, в связи с чем
при стойких нарушениях А. следует
проконсультироваться с врачом.
АПТЕКА — учреждение,
осуществляющее приготовление, хранение и отпуск
лекарств, перевязочных материалов,
предметов ухода за больными и
других медицинских товаров. В
обязанности персонала А. входит также
наблюдение за сроками годности
лекарственных препаратов, оказание скорой
медпомощи до прибытия врача внезапно
заболевшим и при несчастных случаях
(применяемые для этой цели лекарст-
Здание одной из аптек Москвы.
Торговый зал детской аптеки.
ва отпускаются бесплатно). В сельск.
местности персонал А. организует
работу по сбору дикорастущих
лекарственных растений.
Открытие Α., правила ее
функционирования, квалификация персонала,
цены на лекарства, порядок хранения,
отпуска лекарств регламентируются
особыми правилами. Правом на фарм.
работу в А., пользуются лица с
законченным высшим и средним фарм.
образованием.
В целях приближения лекарственной
помощи к населению в СССР создана
(преимущественно при леч.
учреждениях) сеть аптечных пунктов. Для
бесперебойного обслуживания населения
выделяются дежурные Α., работающие
круглосуточно.
АПТЕЧКИ — комплекты средств,
предназначенные для оказания первой
медицинской помощи, гл. обр. само- и
взаимопомощи. Существует несколько
типов Α., укомплектованных с учетом
условий, в к-рых они могут быть
использованы, и специфики назначения
(аптечка матери и ребенка, аптечка
космонавта, аптечка для спасательных
плотов, аптечка индивидуальная и др.),
а также универсальная аптечка первой
помощи.
Универсальная аптечка первой
помощи может служить для оказания
первой помощи на предприятиях,
стройках, транспорте, в походах, полевых
и домашних условиях. В ней имеется
минимальный набор лекарств —
болеутоляющие средства,
жаропонижающие средства и
противовоспалительные средства (амидопирин, анальгин,
ацетилсалициловая к-та),
успокаивающие средства (настойка валерианы),
отхаркивающие средства (таблетки от
кашля); жел.-киш. средства (таблетки,
содержащие экстракт красавки, натрия
гидрокарбонат — питьевая сода;
активированный уголь, оказывающий
адсорбирующее действие при скоплении
газов в кишечнике); таблетки валидола,
применяемые при болях в области
сердца; р-р аммиака (нашатырный спирт)
для вдыхания при обмороке;
антисептические средства, используемые для
промывания ран (розовый р-р перман-
ганата калия), полоскания рта и горла
при повреждении слизистой оболочки
(р-р борной к-ты 1 чайн. л. на стакан
воды и розовый р-р перманганата
калия), для промывания глаз (р-р
борной к-ты), для смазывания ссадин,
царапин, краев раны (спиртовой р-р йода);
борный вазелин для дезинфекции и
смягчения кожи.

30 АРАХНОИДИТ
Кроме медикаментов, в комплект
универсальной аптечки входят
перевязочные средства — перевязочный
пакет, стерильные бинты, стерильная
вата, бактерицидный пластырь (см.
Пластыри), резиновый жгут, служащий для
временной остановки кровотечения;
шина для наложения на конечности при
переломах и вывихах; термометр для
изменения температуры тела;
стаканчик для приема лекарств; ванночка
для промывания глаз.
Аптечка матери и ребенка содержит
предметы, необходимые для ухода за
грудными детьми: соски,
соски-пустышки, спринцовку с мягким
наконечником для клизм, глазные пипетки,
термометр для измерения температуры
воды, термометр для измерения
температуры тела, туалетную губку,
полиэтиленовую пленку, марлю, детское
мыло, антисептические средства
(спиртовой р-р йода, калия перманганат в
порошке, борная к-та в порошке),
перевязочный материал (стерильный
бинт, стерильная вата, бактерицидный
пластырь), а также вазелиновое масло
(смягчающее средство), детский крем,
детскую присыпку для
припудривания кожных складок.
Аптечка индивидуальная
предназначена для оказания само- и
взаимопомощи при поражении ядерным и химич.
оружием, для предотвращения или
уменьшения действия поражающих
факторов, а также для предупреждения
инф. заболеваний (см. Защита
населения от оружия массового поражения).
Рис. Аптечка индивидуальная (в открытом
виде): / — шприц-тюбик с противоболевым
средством; 2 — средство для
предупреждения отравления фосфорорганическими
отравляющими веществами — ФОВ; 3 — про-
тивобактериальное средство № 2; 4 —
радиозащитное средство № 1; 5 — противо-
бактериальное средство № 1;, 6 —
радиозащитное средство № 2; 7 — противорвотное
средство; 8 — пластинка для закрепления
крышки аптечки в закрытом состоянии;
9 — крышка аптечки, на внутренней
поверхности которой представлена схема
размещения пеналов.
А. представляет собой комплект
различных лекарственных средств
(противоболевых, радиозащитных, противо-
химич., противобактериальных и др.),
упакованных в спец. тюбики и пеналы и
размещенных в определенных гнездах
пластмассовой коробки типа
портсигара (рис.).
Противоболевое
средство (гнездо № 1) находится в спец.
шприц-тюбике; его следует применять
при переломах, обширных ранах и
ожогах, сопровождающихся сильной
болью, с целью предупреждения
возникновения шока.
Средстводляпредупреж-
дения отравления фосфор-
органическими
отравляющими веществами — ФОВ
(гнездо № 2) принимают (1—2
таблетки) по сигналу «Химическое
нападение», одновременно надевается
противогаз. Повторный прием препарата
рекомендуется не ранее чем через 5—6 час.
Противобактериальное
средство №2 (гнездо № 3)
используется при появлении жел.-киш.
расстройства. В первые сутки
принимают 7 таблеток в один прием. В
последующие двое суток — по 4 таблетки.
Радиозащитное
средство № 1 (гнездо №4) принимают при
угрозе облучения (6 таблеток на один
прием); при повторной угрозе
облучения рекомендуется принять еще 6
таблеток.
Противобактери альное
средство № 1 (гнездо № 5) можно
использовать как при угрозе заражения,
так и при появлении первых признаков
инф. заболевания, а также при
ранениях и ожогах. Сначала принимают
содержимое одного пенала (5 таблеток)
и запивают водой, спустя 6 час. —
содержимое другого пенала (5 таблеток).
Радиозащит н.о е с ρ е д с т-
в о № 2 (гнездо №6) следует
принимать после выпадения радиоактивных
осадков, особенно в случае
употребления в пищу неконсервированного
молока. Рекомендуется гл. обр. детям (по
1 таблетке ежедневно в течение 10
дней).
Противорвотное
средство (гнездо № 7) рекомендуется
принять (1 таблетку) сразу "после
облучения, а также при появлении тошноты
после ушиба головы.
Следует иметь в виду, что детям до
8 лет на один прием дают iU таблетки,
детям от 8 до 15 лет — 1/а таблетки
любого из перечисленных препаратов,
кроме противоболевого и
радиозащитного средства № 2, к-рые даются в
полной дозе.,
АРАХНОИДИТ — воспаление
паутинной оболочки головного или
спинного мозга; как правило, сочетается с
воспалением мягкой мозговой
оболочки (рис.). Возникает после острых и
хрон. инфекционных заболеваний,
напр. гриппа, гнойного воспаления
придаточных пазух носа (см. Нос,
придаточные пазухи носа), уха (см.
Отит), миндалин (см. Ангина,
Тонзиллит), после травм черепа и
позвоночника, в результате хрон. отравления
свинцом. Как осложнение травмы
черепа, гриппа и других заболеваний А.
нередко возникает при несоблюдении
больным постельного режима,
невыполнении назначений врача. При А.
паутинная и мягкая оболочки
утолщаются, нарушается циркуляция
спинномозговой жидкости, повышается
внутричерепное давление, что приводит к
появлению длительной головной,
боли — наиболее частого и раннего
симптома А. При врспалении оболочек,
окутывающих зрительные нервы,
ухудшается зрение; ^ при А. в' области
задних отделов мозга возникает
головокружение, снижается слух, нарушается
равновесие. Воспаление оболочек у
корешков спинного мозга вызывает
Рис. Схематическое изображение оболочек
головного мозга и окружающих тканей:
/ — кость свода черепа; 2 — 4 — оболочки
мозга (2 — твердая, 3 — паутинная, 4 —
мягкая); 5 и 6 — вещество мозга (5 —
серое, 6 — белое). При арахноидите
воспаляется паутинная оболочка.
боли в туловище, руках и ногах.
Диагноз и причину А. устанавливает врач
обычно после тщательного
обследования в неврол. отделении. Течение
заболевания хроническое,, в
запущенных случаях больного годами могут
беспокоить головные боли, ухудщаются
зрение и слух. Своевременное лечение
острых инф. болезней и хрон.
воспалительных заболеваний носоглотки
предупреждает развитие А. При работе
со свинцом необходимо строго
соблюдать правила техники безопасности.
АРИТМИИ СЕРДЦА —см.
Сердечно-сосудистая система, заболевания.
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ —см.
Кровяное давление.
АРТЕРИИ — см.
Сердечно-сосудистая система.
АРТРИТ — воспалительное
заболевание суставов. А. может быть
следствием инф. заболеваний —
туберкулеза, гонореи, бруцеллеза, тифов,
дизентерии, ангины и др.; травмы
суставов; хрон. очаговой инфекции
(воспаление миндалин, среднего уха,
придаточных пазух носа, поражение
зубов и др.). Хрон. очаговая инфекция
играет, по-видимому, важную роль в
возникновении хрон. заболеваний
суставов, вызывая развитие
аллергии.Возникновению А. способствуют также хрон.
интоксикации, переохлаждение,
понижение защитной функции организма.
А. проявляется болями в суставе,
усиливающимися при движении,
ощущением скованности, особенно при
длительном течении
заболевания. Нередко
отмечается
припухлость, изменение
формы и очертаний
сустава вследствие
накопления в его
полости воспали- Щ^^
Рис. Изменения
кисти при ревматоидном
артрите (хроническое
воспалительное
заболевание суставов)·
тельной жидкости — выпота (рис.);
кожа над суставом краснеет. Заболевание
сопровождается общим недомоганием,
лихорадкой. При своевременном и
правильном лечении (строго по назначению

АСКАРИДОЗ 31
врача), включающем как
высокоэффективные лекарственные средства, так
и физ. методы (леч. физкультура и
массаж), больной, как правило,
выздоравливает. Иногда, особенно в
запущенных случаях, болезнь переходит в хрон.
форму и может привести к
обезображиванию суставов с развитием тугоподвиж-
ности. Леч. физкультуру и массаж
следует начинать сразу после исчезновения
острых явлений. Вначале делают
простые упражнения, чередуя в
медленном темпе напряжение и расслабление
мышц, затем упражнения постепенно
усложняют. Для этих целей разработаны
спец. комплексы упражнений. Больным
с хрон. формой заболевания и
выраженными нарушениями функции суставов
необходима упорная и систематич.
тренировка движений; при щадящем
режиме тугоподвижность их усиливается.
Лечение пораженных суставов
позвоночника, таза, ног может быть крайне
затруднено из-за избыточного веса
больного. Жидкости и мази, используемые
для растирания суставов, имеют
вспомогательное значение при болях как
средства отвлекающего действия.
Следует применять только растирания,
рекомендуемые врачом, т. к. домашние
средства, нередко включающие сильные
хим. раздражители, часто способствуют
активации воспалительного процесса в
суставе и вызывают ожог кожи.
Курортное лечение (Пятигорск, Сочи-Мацеста,
Цхалтубо, Саки, Евпатория и др.)
рекомендуется только в период стихания
воспалительного процесса по
назначению врача.
Чтобы предотвратить Α.,
необходимо своевременно лечить инф.
заболевания, систематически проводить
санацию полости рта (см. Рот, ротовая
полость, санация полости рта). Следует
остерегаться резких перемен
температуры, купания в холодной воде,
переохлаждения. Большое значение имеет
закаливание организма и правильное
физ. воспитание (см. Физическая
культура), а также оздоровление условий
труда и быта.
АРТРОЗ — хроническое заболевание
суставов, возникающее при
эндокринных расстройствах, в результате
травмирования суставов, при избыточном
весе, вследствие нарушения обменных
процессов в организме, а также при
постоянной чрезмерной физической
нагрузке на них у танцоров, машинисток,
спортсменов и т. д. Причиной А.
суставов стопы может стать ношение тесной
обуви.
Поражаются как крупные
(коленный, тазобедренный, голеностопный,
локтевой — рис.), так и мелкие суставы,
в т. ч. позвоночника (спондилоартроз).
В процесс вовлекается хрящ,
покрывающий суставные поверхности
сочленяющихся костей, к-рый постепенно
разрушается и истончается, а также костная
ткань и внутренняя поверхность
суставной сумки (синовиальная оболочка).
Иногда образуются шипообразные
костные разрастания.
Заболевание начинается с появления
в суставах нерезких и непостоянных
болей (после длительного покоя),
исчезающих при умеренной нагрузке
(больной «расходится»). Затем боли
возникают при длительной нагрузке и
постепенно становятся постоянными.
Суставы припухают, появляется
болезненность при ощупывании, сгибание и раз-
Рис. Рентгенограммы правого локтевого
сустава здорового человека (1) и больного
с артрозом (#): выражено сужение
суставной щели и изменение формы суставных
концов костей при артрозе.
гибание их нередко сопровождается
хрустом. Возможно изменение формы
суставов, скопление жидкости в
крупных сочленениях. При спондилоартро-
зе появляются так наз. корешковые
боли, обусловленные сдавлением и
травмированием нервных корешков
костными разрастаниями, могут возникать
болевые точки в области сердца, в
животе. Обострения болезни возникают
обычно при перегрузке пораженного
сустава.
Лечение зависит от того, какой сустав
поражен, и стадии заболевания; цель
его — нормализовать обменные
процессы в организме и устранить перегрузки
в области пораженного сустава. В ряде
случаев необходимы исправляющие
хирургические операции.
АСЕПТИКА — см. Антисептика,
асептика.
АСКАРИДОЗ — глистное
заболевание, вызываемое круглыми червями —
аскаридами. Аскариды — крупные
раздельнополые черви (рис.),
паразитирующие в тонком кишечнике человека.
Единственным источником заражения
является больной человек.
Самка аскариды откладывает в
сутки до 200 тыс. незрелых яиц, к-рые с
калом больного выделяются наружу.
Рис. Аскариды: слева самец, справа самка
(уменьшено в 2 раза).
При отсутствии благоустроенных
уборных, нарушении правил гигиены яйца
аскарид вместе с нечистотами могут
рассеиваться вокруг домов, по территории
дворов, огородов, садов, загрязняют
овощи, ягоды, фрукты. На
поверхности земли и в верхних слоях почвы при
t° 10—36° и достаточной влажности
яйца аскарид созревают через 2—6 нед.
(оптимальная температура для их
развития ок. 24°; при ней яйца созревают
через 14 дней). Яйца аскариды
отличаются высокой устойчивостью к
внешним воздействиям и остаются
жизнеспособными под снегом при
температуре до —30°. В зоне умеренного климата
они сохраняются на глубине 20 см до
5—7 лет. Яйца, развитие которых не
закончилось осенью, перезимовывают
и созревают весной.
Человек заражается при
употреблении в пищу в сыром виде немытых или
плохо вымытых овощей, ягод, фруктов,
загрязненных созревшими яйцами
аскарид, реже при питье некипяченой
воды. Нередко заражение происходит
через грязные руки. Сезон заражения
А. в зоне умеренного климата длится
до 7 мес. (с апреля по октябрь),
заражение зимой возможно через парниковые
овощи, при заносе яиц на обуви в
жилище. В сев. р-нах сезон заражения 2—3
мес, в условиях теплого климата —
круглый год. Пораженность А. выше в
тех р-нах, где почву в огородах
удобряют необезвреженными фекалиями
человека. Созревшие яйца попадают в
кишечник человека, и из них образуются
личинки. Личинки пробуравливают
слизистую оболочку стенки кишки и с током
венозной крови заносятся в
воздухоносные пути, где движением ресничек
мерцательного эпителия, выстилающего
бронхи, увлекаются в полость рта,
заглатываются со слюной и вновь попадают
в кишечник, где из них развиваются
взрослые паразиты. Весь цикл развития
аскариды с момента заражения
человека до появления в его фекалиях яиц
нового поколения паразитов
продолжается 2 */г — 3 мес.
В течении А. различают две стадии—
раннюю (миграционную, до вторичного
попадания личинок в кишечник) и
позднюю, кишечную. Ранняя стадия
чаще протекает бессимптомно. Иногда
у больных отмечается недомогание,
кашель, повышение температуры, может
появиться крапивница. В поздней
стадии больные жалуются на тошноту,
недомогание, боли в животе
схваткообразного характера. Появляются
неприятные ощущения под ложечкой,
слюнотечение, снижение аппетита, головная
боль, головокружение, повышенная
утомляемость, реже — ночные страхи.
Дети во сне скрежещут зубами; у них
бывают бронхиты, астматич. удушье,
развивается малокровие (см. Анемии).
Дети становятся нервными,
рассеянными, у школьников снижается
успеваемость.
При А. возможны серьезные
осложнения — проникновение аскарид в
желчный пузырь и желчные пути может
привести к развитию гнойного холецистита,
абсцесса печени, перитонита,
сепсиса, в протоки поджелудочной железы—
острого панкреатита, в червеобразный
отросток — аппендицита, закупорка
клубком аскарид просвета кишечника
вызывает непроходимость кишечника.
А. отягощает течение дизентерии,
брюшного тифа, кори, скарлатины и других
инф. заболеваний.
Лечение А. проводит врач. При
раннем обращении излечение наступает
после изгнания паразитов. В
запущенных случаях требуется длительное
лечение, а при нек-рых осложнениях
(гнойный холецистит, перитонит,
непроходимость кишечника) — хирур-
гич. вмешательство. Прием
цитварного семени, слабительных средств не
способствует изгнанию паразитов и
может быть причиной тяжелых
осложнений.

32 АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА
Борьба с А. в СССР включает
массовые обследования населения с целью
раннего выявления больных и
назначения им спец. лечения, проведение
широких мероприятий по
благоустройству населенных мест, сан. охране
водоисточников, почвы, сан.-просвет,
работу. В профилактике А. важное
значение имеет соблюдение правил
личной гигиены (мытье рук перед едой,
после посещения туалета, работы в
саду или на огороде и т. п.), содержание
в должном сан. состоянии уборных в
неканализованных жилых усадьбах и
колодцев. Употребление содержимого
выгребов для удобрения почвы
допустимо только после их обезвреживания
компостированием. Во дворах,
приусадебных участках, огородах, садах
при загрязнении почвы фекалиями
человека их нужно убирать вместе со
слоем почвы. На месте, где находились
фекалии, следует сжечь пучок соломы
или бумагу или полить землю
кипятком.
Овощи и фрукты перед
употреблением в пищу в сыром виде нужно
тщательно вымыть и обдать кипятком. Важно
как можно раньше прививать детям
гиг. навыки (пользоваться горшком,
мыть руки, не брать пальцы в рот, не
грызть ногти и т. п.).
См. также Гельминтозы.
АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА — см.
Витамины.
АССЕНИЗАЦИЯ — система сбора,
удаления и обезвреживания нечистот
в неканализованных населенных
пунктах. А. находится в ведении органов
коммунального хозяйства местных
Советов. Для сбора нечистот служат
выгребные ямы уборных, а для сливания
помоев — дворовые помойницы с
выгребами (см. Выгреб), очистку к-рых
следует производить не реже двух раз
в месяц.
Удаление жидких отбросов
производится спец. ассенизационным
транспортом. Система А. оснащена в
основном автоцистернами, оборудованными
вакуумными насосами (рис.)
Использование ассенизационного транспорта
Рис. Ассенизационная машина.
для других целей и промывка
автомашин и бочек (ассенизационных) в тех
местах, где промываются машины
иного назначения, категорически
запрещается.
Из методов обезвреживания
нечистот наиболее широко используется
почвенный метод на специально
распаханных земельных участках — полях
ассенизации, на к-рых, помимо
обезвреживания нечистот почвенным
способом, органич. вещества, содержащиеся
в нечистотах, утилизируются
выращиваемыми растениями. В летний период
такие поля заливаются через 1—1,5
мес. из расчета 1 м3 нечистот на 10 м2
поля. Для обезвреживания нечистот от
1000 жителей требуется площадь в 0,6 га.
Поля ассенизации озеленяются,
обеспечиваются водопроводом или колодцем с
механизированной подачей воды и
площадками для обработки
ассенизационного транспорта.
По сан. показаниям поля А.
используют в следующем режиме: первый
год — загрузка, второй —
выращивание кормовых трав, третий —
выращивание кормовой и столовой свеклы,
четвертый — картофеля. Недопустимо
выращивание на полях А. помидор,
огурцов, редиса, салата и других
овощей, употребляемых в пищу без
предварительной термической обработки.
В крупных населенных пунктах
сооружаются более сложные современные
очистные сооружения с механич.,
физ.-хим., биол. способами очистки.
См. также Очистка населенных
мест.
АСТЕНИЯ — см. Неврастения.
ACT И Г Μ AT Й 3 Μ — оптический
дефект глаз, при к-ром в одном глазу
сочетаются разные рефракции
(близорукость, дальнозоркость и
нормальная) или разные степени одной
рефракции. Напр., по вертикали глаз
обладает свойством дальнозоркого
(преломление лучей света в этом направлении
слабее, чем в нормальном соразмерном
глазу), а по горизонтали —
нормального, или в одном направлении имеется
близорукость слабой степени, а в
перпендикулярном ему — близорукость
средней степени и т. д. Это зависит обычно
от неодинаковой кривизны роговицы,
реже — от неправильной кривизны
хрусталика. Ясного изображения
светящейся точки на сетчатке при А. получить
нельзя. Отсюда происходит название
описанного оптического дефекта
глаза — астигматизм, что в переводе с
лат. означает отсутствие (фокусной)
точки. Повысить остроту зрения при
А. можно с помощью очков со спец.,
так наз. цилиндрическими стеклами, а
в нек-рых случаях — только с помощью
контактных линз, надеваемых
непосредственно на роговицу (см. Очки).
У детей по мере роста организма
степень А. нередко изменяется, в связи с
чем необходима ежегодная проверка
глаз и подбор очков. У взрослых
величина Α., как правило, остается
постоянной.
АСТМА — приступы удушья,
наступающие либо вследствие острого
сужения просвета бронхов (см.
Бронхиальная астма), либо как проявление
заболевания сердца (см. Сердечная
астма); возможно сочетание причин. А.
относится к состояниям, требующим
неотложной медпомощи. Облегчение
больному при приступах А. любого
происхождения приносит сидячее или
полусидячее положение с
опущенными вниз ногами и приток свежего
воздуха. Лекарства можно применять
только по предписанию врача.
АСФИКСИЯ — тяжелое состояние,
возникающее в результате резкого
недостатка кислорода и накопления
углекислого газа в организме. Причиной А.
может быть закрытие просвета
дыхательных путей внутри (напр., при
попадании в дыхательные пути
инородных тел, рвотной массы, при утоплении,
при закупорке трахеи и бронхов слизью
или просвета гортани фибринозными
пленками при дифтерии и т. д.),
закрытие и сдавление дыхательных путей
снаружи (повешение, задушение,
сдавление органов шеи и грудной
клетки при авариях и др.), паралич или
длительный спазм дыхательной
мускулатуры (напр., при отравлении ядами,
вызывающими судороги) и др.
В зависимости от причины А. может
развиваться по-разному, однако есть
и общие закономерности. Вначале в
организме происходят изменения,
направленные на то, чтобы усилить
насыщение тканей кислородом и удалить
углекислый газ (значительно учащается
дыхание, ускоряется кровоток и т. д.).
Затем наступают резкие нарушения
функции органов в связи с резким
недостатком кислорода в тканях (см.
Гипоксия); в первую очередь нарушается
деятельность дыхательного центра
головного мозга и сердца. Затем
возникают остановка дыхания, длящаяся от
нескольких секунд до нескольких
минут, и так наз. терминальное дыхание
(редкие дыхательные движения),
заканчивающееся при отсутствии экстренной
медпомощи смертью.
При А. в результате нарушения
проходимости дыхательных путей
(наиболее частая причина А.) лицо
пострадавшего синеет, приобретая иногда
темно-синий, почти черный цвет.
Вначале сознание сохранено и
пострадавший старается восстановить
проходимость дыхательных путей: сильно
кашляет, пытается освободиться от с
давления и т. д. Затем наступает помрачение
сознания, на фоне к-рого развиваются
судороги. Зрачки сначала сужаются,
а затем расширяются. Вследствие
раздражения углекислым газом нервных
центров в головном и спинном мозге
может повыситься артериальное давление,
учащается сердцебиение, часто
происходят непроизвольные мочеиспускание
и дефекация. Длительность развития
А. зависит от степени нарушения
дыхания. При полной непроходимости
дыхательных путей состояние А. может
длиться 3—6 мин., после чего
наступает смерть. Поэтому при первых же
признаках А. необходимо оказать
пострадавшему первую помощь, вызвав
при этом скорую медпомощь.
Первая помощь при А. заключается
в ликвидации закупоривающего или
сдавливающего дыхательные пути
фактора и в проведении искусственного
дыхания. Если А. развилась в
результате закупорки дыхательных путей
инородным телом или вследствие
попадания в них жидкости или рвотных
масс, необходимо быстро положить
пострадавшего так, чтобы голова была
ниже ног; если А. вызвана сдавлением
дыхательных путей снаружи, нужно
экстренно устранить сдавливающий
фактор и после этого приступить к
искусственному дыханию. Наиболее
эффективно искусственное дыхание
методом рот в рот или рот в нос (см.
Искусственное дыхание).
Если в результате А. наступила
смерть, то в течение первых 5—7 мин.
после этого можно вернуть
пострадавшего к жизни методами реанимации,
к-рые применяются специальными
бригадами скорой помощи (см. Оживление
организма).
А. может возникать у новорожденных
вследствие пережатия пуповины в
родах. Хотя нервная система и весь
организм новорожденных гораздо меньше
чувствительны к недостатку кислорода,

3
8 -θ
ч α
55 S
4 .
Η ^
a I
«j »S
Ш S2
2 л
9 §
со *
ч
2
α
и
υ
Η
А
2
ч
а
о
н
α>
<
s
и о
* Η
« 55
ИХ»
55
Р.
И

АТЕРОСКЛЕРОЗ 33
чем организм взрослого человека, и
смерть при А. у них наступает
значительно позднее, медперсонал всегда
применяет комплекс срочных
мероприятий по выведению новорожденного из
состояния А.
АСЦЙТ — см. Отеки.
АТЕРОСКЛЕРОЗ — хроническая
болезнь артерий, приводящая постепенно
к сужению просвета и нарушению их
функции. Это означает, что кровоток
по артерии интенсивно работающего
органа с появлением в ней А.
становится недостаточным, что ограничивает,
и иногда значительно, функциональные
возможности органа.
В пораженных А. участках
артериальной стенки всегда обнаруживают
скопления холестерина наряду с
клетками и волокнами фиброзной (рубцо-
вой) ткани, в связи с чем считали, что
холестерин является причиной
развития А. Однако по мере расширения и
углубления научных знаний о природе
А. выяснилось, что холестерин не
может считаться ни единственной, ни
даже главной из его причин.
Холестерин в большом количестве
вырабатывается и содержится в таких органах, как
головной мозг, надпочечники; он
входит в состав оболочек подавляющего
большинства клеток живого
организма; чрезвычайно богата холестерином
и жировая ткань. В человеческом
организме холестерин подвергается
различным превращениям. При этом
могут образовываться — в зависимости
от особенностей обменных процессов —
такие соединения холестерина (гл. обр.
с веществами белковой природы), в
составе к-рых облегчается его
проникновение в стенку сосуда. Концентрация
холестерина в сыворотке крови
оказывается в таких случаях, как правило,
повышенной; поэтому наблюдающаяся
у большей части больных А. избыточная
концентрация холестерина в крови
(гиперхолестеринемия) считается
фактором нежелательным, способствующим
ускорению прогрессирования болезни.
Важная, если не решающая, роль в
возникновении и дальнейшем развитии
А. принадлежит изменениям в
состоянии клеток тканей артериальной стенки,
отклонениям в совершающихся в ней
биохим. процессах.
Т. о., в основе развития А. лежат
изменения в отдельных участках стенки
артерий, включая последующее
развитие в этих участках фиброзной (руб-
цовой) ткани, и накопление в тех же
участках холестерина, а также нек-рых
других веществ.
Патологич. процесс при А. имеет две
тенденции. Одна из них — усугубление
изменений сосудистой стенки и
увеличение холестериновых отложений в
ней. Другая — выход холестерина из
стенки артерии, рассасывание его
отложений и заживление участков
повреждений'в сосудистой стенке, а в
ранних, начальных фазах — полное
восстановление ее структуры. Иными
словами, особенностью А. следует считать
не только наклонность к медленному
прогрессированию, но и его
способность претерпевать в той или иной мере
обратное развитие. Отсюда неизбежно
следует, что всякое воздействие, к-рое
препятствует первой или содействует
второй тенденции, является
одновременно мерой профилактики
атеросклероза.
Поскольку развитие А. происходит
медленно, иногда в течение десятков
лет, и для него характерно
волнообразное течение процесса (за периодами
обострения болезни следуют периоды
затишья — ремиссии), профилактика А.
не может ограничиваться каким-либо
сроком или курсом, она должна
начинаться в юношеском возрасте и
продолжаться непрерывно на
протяжении всей жизни человека. Меры
профилактики А. — выполнение советов
и рекомендаций врача по укладу и
образу жизни человека, способствующих
сохранению в целости стенок артерий
и предотвращению накопления в них
холестерина.
Установлено, что возникновение
изменений сосудистой стенки является
следствием нарушений и диспропорций
в нормальном функционировании
сложных нервных, а также гормональных
и других биохимич. регуляторных
механизмов, непрерывно управляющих
деятельностью сердечно-сосудистой
системы человека с момента его рождения.
«Ломку» упомянутых регуляторных
механизмов можно представить себе как
результат естественных, но
непосильных для них «рабочих» нагрузок, т. е.
как результат напряжений, физиол.
по своему характеру, но чрезмерных по
интенсивности и (или) по
продолжительности.
В ходе эволюции в нашем организме
сложились совершенные физиол. и
биохимич. механизмы, обеспечивающие
его взаимодействие с окружающей
средой. Влияние факторов внешней
среды воспринимается прежде всего
нервной системой, к-рая и организует
ответные реакции организма.
Раздражителями нервной системы служат
не только факторы внешней среды, но
и слово.
Сердце и сосудистая система
участвуют практически во всех реакциях
человека на раздражители из
окружающей среды, но особенно — в
реализации его эмоций и в осуществлении
мышечных действий. Поэтому естественно,
что перенапряжению нервной системы
неизменно сопутствует напряженность
функционирования сердца и сосудистой
системы.
Реакции в ответ на внешние
раздражители протекают с наименьшим
напряжением в том случае, если основные
внутренние системы данного
индивидуума располагают соответствующим
«запасом мощности», резервом
функциональных возможностей. В противном
случае нагрузка оказывается
непосильной для одной из внутренних систем
организма, что ведет к
непропорциональному перенапряжению других
систем (чаще нервной и
сердечно-сосудистой).
Нервно-эмоциональное напряжение
или психотравмирующие ситуации в
жизни современного человека стали
фактором, отрицательно влияющим на
сосудистую систему. Поэтому сведение
к минимуму таких ситуаций в быту и
на производстве — важнейший из
аспектов профилактики А. В
социально-гигиеническом плане эта
труднейшая и в то же время
ответственнейшая задача решается и будет решаться
в нашей стране все более активно, ибо
только социалистический строй создает
для этого наиболее благоприятные и
широкие возможности. Так, благодаря
мудрой политике нашей партии страна
уже более 30 лет живет под мирным
небом. Это — важный фактор
сохранения здоровья нескольких поколений
советских людей.
Основа личной, индивидуальной
профилактики А. — сохранение,
поддержание в организме оптимальной
активности нервной и гормональной
регуляции, нарушение к-рой определяется у
каждого человека не столько характером
внешних раздражителей, сколько
характером его реакции на них. Из всех
вариантов человеческих реакций на
внешние, гл. обр. словесные,
раздражители наилучший
нервно-гормональный фон обеспечивает тот тип
человеческого реагирования, к-рый
соответствует содержанию слова
«доброжелательность».
Отрицательными факторами в жизни
современного человека являются:
значительное уменьшение мышечной
активности — гиподинамия; обильное
питание с большим количеством
жиров и углеводов, что породило
проблему ожирения; нарушение витаминного
баланса пищи; интенсивное курение.
Установлено, что профилактика А.
совпадает с устранением перечисленных
отрицательных факторов.
В плане противодействия процессу
накопления в артериях холестерина
важно учесть следующие моменты.
Во-первых, главной лабораторией
организма, обеспечивающей нормальный
ход биохимич. превращений всех
веществ, является печень. Для
поддержания нормальной функции печени
рекомендуется ограничение (иногда
исключение) компонентов, добавляемых в
пищу при ее гастрономической
переработке и нек-рых видах кулинарной
обработки, и обогащение пищи всем
комплексом витаминов. Во-вторых, появление
избыточного веса тела сопряжено с
ростом концентрации жиров и жиро-
подобных веществ в крови. Это
неизбежно затрудняет рассасывание атеро-
склеротических отложений и тем самым
способствует процессу их накопления.
В этой связи рекомендуется вводить
в пищу растительные масла,
препятствующие этому накоплению, в
количестве, покрывающем не менее половины
суточной потребности в жирах.
Прямое отношение к возникновению
и темпу развития А. имеет повышенный
уровень артериального давления крови
или артериальная гипертензия (см.
Кровяное давление). Необходимо
подчеркнуть, что попытки самолечения с целью
снижения уровня артериального
давления могут привести к небезопасному
падению этого уровня и резкому
ухудшению кровоснабжения головного мозга,
сердца и других органов в условиях,
когда питающие их артерии поражены А.
Вторым важнейшим заболеванием,
обострение к-рого активно содействует
развитию А., является сахарный диабет
(см. Диабет сахарный). Такие больные
должны быть под постоянным
врачебным наблюдением.
Установлено, что А. не является
наследственной болезнью и появление его
у лиц, родители к-рых болели А.,
совершенно не обязательно. Но
предрасположенность к А. действительно
наследуется, правда лишь нек-рой частью
представителей последующих поколений.
Практический вывод из этих данных
заключается в том, что лица, родители
■ 3 ПМЭ

34 АТОМНОЕ ОРУЖИЕ
к-рых страдают Α., должны приложить
максимум усилий к осуществлению мер
его профилактики, с тем чтобы
противодействовать реализации наследуемой
предрасположенности.
Общее поражение А. всех артерий
встречается очень редко. Обычно
наблюдается преимущественное поражение
сосудов головного мозга, сердца, почек,
ног. При прогрессировании атероскле-
ротических изменений в сосудах
головного мозга может произойти острое
нарушение кровообращения — инсульт.
А. сосудов, питающих мышцу сердца,
ведет к развитию коронарной
недостаточности. На почве коронарной
недостаточности может развиться
стенокардия, инфаркт миокарда и другие
заболевания сердца.
При поражении склерозом артерий ног
появляются слабость в ногах, боли
и судороги в икроножных мышцах,
нарушение походки.
Сосудистая система располагает
многими средствами восстановления
(компенсации) притока крови, нарушенного
А. и его осложнениями. Важнейшим
из этих средств является способность
создавать окольные (коллатеральные)
пути кровоснабжения органа. Такая
перестройка сосудистого русла требует
длительного времени и соответствующих
приемов, роль к-рых лучше всего
исполняют естественные для данного органа
функциональные нагрузки (напр.,
ходьба для артерий нижних конечностей
и венечных артерий сердца). Однако
интенсивная нагрузка ухудшает
кровоснабжение и не ускоряет формирования
окольных путей кровотока. Поэтому
тщательное дозирование нагрузок и
темпа их возрастания — со стороны
врача и выдержка в соединении с
терпением и уверенностью в успехе — со
стороны больного могут быть названы
необходимыми и достаточными условиями
результативной профилактики развития
А. или его прогрессирования.
Атомное оружие —см. защита
населения от оружия массового пора-
■Исения.
АФОНИЯ — см. Голос.
АФТЫ — небольшие круглой или
овальной формы поверхностные
изъязвления слизистой оболочки размером
от 1 до 5 мм в диаметре, покрытые
беловатым налетом, часто окружены
красным ободком.
Чаще всего А. образуются на
слизистой оболочке полости рта (язык, губы,
Бадминтон — спортивная игра,
играют в Б. в зале или на открытом
воздухе на ровной площадке. Занятия Б.
укрепляют здоровье, повышают
выносливость, развивают быстроту реакции,
глазомер, улучшают координацию
движений, вырабатывают гибкость,
ловкость и являются хорошим средством
активного отдыха. Занятия спортивным
Б. являются довольно значительной
нагрузкой на организм, т. к. игроки
делают короткие пробежки, прыжки,
наклоны, разгибания туловища. Во вре-
твердое небо) при так наз. афтозном
стоматите; реже А. наблюдаются на
слизистой оболочке мягкого неба при одной
из форм ангины (так наз. герпетическая
ангина). А. на слизистой оболочке рта,
носа и языка и на коже между пальцами
и около ногтей возникают при остром
инф. заболевании — ящуре.
Афтами неправильно называют также
травматич. повреждение слизистой
оболочки неба у новорожденных — так
наз. афты Беднара (см. Стоматит).
При подозрении на А. необходимо
обратиться к врачу.
АЭРОЗОЛИ, применение в
медицине, — системы, состоящие из
твердых или жидких частиц,
взвешенных в газообразной среде. А. широко
распространены в природе (туманы,
облака и др.). А. используются в
производственной деятельности
человека — в промышленности и сельском
хозяйстве, а также в быту при
различных способах получения, переработки
и применения ряда материалов. Борьба
с вредителями и болезнями культурных
растений и лесов, вредными бытовыми
насекомыми ведется с помощью А.
из ядохимикатов и инсектицидов. При
несоблюдении правил защиты от
промышленных и с.-х. А. возможны
отравления и профзаболевания. Для
предупреждения попадания этих А. в
атмосферу, загрязнения окружающей среды
прибегают к специальным устройствам,
делают очистные сооружения и др.
В медицине нек-рые лекарственные
вещества используют в виде А. для
лечения ран, при нек-рых поражениях
кожных покровов, для вдыхания при
лечении ряда болезней. Благодаря очень
малым размерам частиц А. проникают
в наиболее глубоко расположенные
отделы бронхов и легких, осаждаясь
непосредственно на их слизистой
оболочке и всасываясь в кровь; тем самым
лекарственные вещества действуют
более быстро и эффективно. Активность
А. усиливается при придании им
электрического заряда (электроаэрозоли).
Лечение вдыханием (ингаляцией) А.
лекарственных веществ называется аэро-
зольтерапией. Ее применяют гл. обр.
для профилактики и лечения
инфекционных, вирусных (особенно гриппа),
профессиональных и других
заболеваний дыхательных путей, бронхиальной
астмы с нетяжелым течением. Для аэро-
зольтерапии используют различные
р-ры антибиотиков, бронхорасширяю-
Б
мя занятий Б. возможны ушибы,
растяжения голеностопного сустава и другие
травмы. Для предупреждения их имеет
значение подбор соответствующей
обуви, лучше на резиновой подошве
(полукеды, кеды), а также правильное
устройство площадки; если игра
предполагается в лесу, парке — выбор ровного
места. Перед началом занятий в
спортивной секции обязательно разрешение
врача. Дети могут начинать играть в Б.
с 5—6, а заниматься в спортивной
секции с 10—11 лет. При занятиях
спорных средств, щелочных, щелочно-соля^
ных и других минеральных вод,
лекарственных масляных р-ров и др. Для
проведения аэрозольтерапии применяют
различные аэрозольные ингаляторы.
АЭРОФАГЙЯ — заглатывание воздуха
сверх обычно поступающего с пищей
количества. При быстрой еде,
разговорах во время еды или чрезмерном
употреблении жидкостей, содержащих
углекислый газ (газированная вода, пиво),
желудок переполняется воздухом.
Возникает неприятное ощущение тяжести
и распирания в подложечной области,
сопровождающееся отрыжкой
воздухом. При систематич. нарушении
правил приема пищи А. становится
постоянной. В этих случаях отрыжка часто
не связана с приемом пищи и исчезает
только во время сна. Следствием А.
могут быть боли в области сердца,
приступы удушья.
Чтобы предотвратить возникновение
Α., рекомендуется упорядочить режим
питания: пищу следует принимать чаще,
небольшими порциями, есть не
торопясь, во время еды не разговаривать,
исключить из рациона жидкости,
содержащие углекислый газ. В случае, если
А. приобретает постоянный характер
или часто повторяется, необходимо
обратиться к врачу, т. к. в отдельных
случаях ее причиной могут быть
нарушение носового дыхания, заболевания
зубов, полости рта, органов
пищеварения, неврозы.
У новорожденных и грудных детей
А. часто возникает вследствие
возрастного несовершенства функций органов
пищеварения, а также в результате
сосания пустой соски или груди,
содержащей недостаточное количество молока
(см. Грудной ребенок). В этом возрасте
А. может стать причиной нарушения
питания, проявляющегося постоянным
срыгиванием и прогрессирующим
падением веса. Признак А.— крик во время
кормления, вздутие живота, иногда
отказ от пищи; после кормления —
срыгивание, иногда рвота «фонтаном».
При появлении признаков А. следует
прервать кормление и поднять ребенка,
придав ему вертикальное положение;
после отрыжки ребенок успокоится.
Если единственный признак А. у
ребенка — срыгивание или рвота,
поднять ребенка следует сразу же по
окончании кормления.При появлении у
грудного ребенка признаков А. следует
обратиться к врачу-педиатру.
тивным Б. необходим врачебный конт->
роль. Любительский Б., при к-ром
можно легко дозировать физ. нагрузку,
проводимый по упрощенным правилам,
на любой площадке (парк, лес, пляж),
доступен для людей разного возраста
и различной физ. подготовки. Однако
людям с нарушениями функций
сердечно-сосудистой системы, нек-рыми
заболеваниями ЛОР-органов,
прогрессирующей близорукостью перед началом
занятий необходимо посоветоваться с
лечащим врачом.

БАКТЕРИИ 35
Элементы игры в Б. применяются
в лечебной физкультуре, особенно в
сан.-кур. условиях.
БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ —см. Зоб
диффузный токсический.
БАКТЕРИИ — широко
распространенная в природе группа
одноклеточных микроорганизмов,
характеризующаяся примитивной формой клеточной
организации.
Впервые бактерии были обнаружены
в 17 в. гол. ученым А. Левенгуком.
Интенсивное изучение биол. свойств Б.
и их роли в биосфере началось в
середине 19 в., когда появились работы франц.
ученого Л. Пастера, нем. ученого
Р. Коха и англ. ученого Д. Листера.
Большинство Б. не имеют
хлорофилла, т. е. они не используют солнечную
энергию в процессе обмена веществ,
а получают энергию в результате хим.
превращений неорганич. или органич.
соединений, присутствующих в среде их
обитания. Б. широко распространены
в природе: их находят в почве, воде,
в растениях, в организме человека и
животных. Они могут существовать в
самых разнообразных условиях, часто
неблагоприятных для жизни других
организмов. Б. играют огромную роль
в формировании биосферы, в
поддержании жизни на нашей планете,
участвуя в круговороте энергии и веществ
в природе.
Среди Б. имеется относительно
небольшое число видов, способных
вызывать заболевания человека, животных
и растений. Потенциальная способность
бактерий вызывать инф. заболевания
называется болезнетворностью или па-
тогенностью. Нек-рые Б. являются
условно патогенными, т. к. их болезнетвор-
ность зависит от ряда условий, в первую
очередь от сопротивляемости организма,
в к-ром эти Б. присутствуют.
Строение бактерий. По форме Б.
делят на три группы (рис. 1):
шаровидные (кокки), палочковидные (бактерии
и бациллы) и извитые (вибрионы,
спириллы).
Размеры палочковидных Б. могут
быть от 1 до 8 микрометров (мкм)
в длину и от 0,5 до 2 мкм в ширину;
средний диам. шаровидных—0,5—1 мкм
(1 мкм равен тысячной доле миллимет-
1
Рис. 1 Формы
бактерий: / —
диплококки (парные кокки);
2 — стрептококки
(располагаются
цепочкой); 3 —
стафилококки
(располагаются гроздьями); 4 —
бацилла; 5 —
вибрион; 6 — спирилла.
ра). Известны гигантские Б. толщиной
40—50 мкм, нити к-рых видны
невооруженным глазом, а также очень тонкие —
толщиной 0,06—0,1 мкм (табл. 1 и 2).
Основные структурные элементы
бактериальной клетки: оболочка,
цитоплазма, нуклеоид (рис. 2 и 3).
Содержимое тела бактериальной клетки, или
ее цитоплазма, представляет собой
желеобразный, вязкий раствор, в к-ром
растворены различные органич. и
неорганич. соединения и находится большое
Рис. 2. Схема строения бактерии: / —
половая ворсинка; 2 — жгутик; 3 —
бактериальные ворсинки; 4 — клеточная стенка;
5 — мембрана; 6 — ядерное тельце
(нуклеоид); 7 — цитоплазма с содержащимися
в ней рибосомами; 8 — участок деления
бактерии на две дочерние клетки.
количество мелких гранул. Цитоплазма,
окруженная тонкой эластичной
мембраной (цитоплазматическая мембрана),
образует протопласт. Толщина
мембраны 7—10 нанометров (1 нм равен
миллионной доле миллиметра). Ее
основной компонент — сложные вещества,
состоящие из белков и жиров (липопро-
теины). Цитоплазматическая мембрана
выполняет функцию молекулярного «си-
Рис. 3.
Электронная
микрофотография ультратонкого
среза бактерии: / —
клеточная стенка;
2 — мембрана; 3 —
ядерное тельце
(нуклеоид); 4 —
цитоплазма с
содержащимися в ней
рибосомами.
та»: пропуская воду и небольшие
молекулы нек-рых жирорастворимых
веществ, она не пропускает другие
низкомолекулярные соединения, что
поддерживает стабильность хим. состава
цитоплазмы и защищает клетку от
попадания в нее вредных веществ. Наряду
с пассивным переносом питательных
веществ из окружающей среды в
клетку — за счет диффузии через цитоплаз-
матическую мембрану — имеется
активный транспорт, осуществляемый с
помощью спец. ферментов — пермеаз,
находящихся в составе мембраны.
Кроме пермеаз, в мембране присутствуют
ферменты, участвующие в дыхании Б.
(так наз. цитохромная система), в
обмене углеводов, в образовании самой
мембраны и в других важных функциях
клетки.
Бактериальный протопласт окружен
клеточной стенкой, обеспечивающей
постоянство формы Б. Клеточная стенка
толще, чем мембрана (10—25 нм), и
значительно прочнее ее. Она имеет
эластичные поры диам. 1 нм, через к-рые
свободно проникают относительно
крупные молекулы. Целостность клеточной
стенки обеспечивает нормальную
жизнедеятельность Б. Ее ослабление или
разрушение приводит к проникновению
в клетку воды из окружающей среды,
набуханию клетки, а затем к разрыву
цитоплазматической мембраны и
вытеканию содержимого протопласта
(цитоплазмы). Описанный процесс
разрушения Б. и растворения ее содержимого
в среде называется лизисом. Основной
компонент стенки — сложное
соединение, молекулы к-рого связаны
друг с другом с помощью белковых
мостиков и образуют полимерную
структуру. Кроме пептидогликона, стенка Б.
содержит другие хим. соединения,
состав и количество к-рых у разных Б.
различны. Эти компоненты обозначают
общим термином специальные
структуры. У золотистого стафилококка спец.
структуры составляют 20%
содержимого стенки, а у кишечной палочки —
80%. Функция этих соединений пока
недостаточно изучена. Предполагается,
что нек-рые из них защищают стенку
бактерий от действия ферментов
организма, способных разрушать основной
компонент стенки — пептидогликон.
Среди этих соединений обнаружены
и такие, к-рые обусловливают
болезнетворные свойства Б., в частности
нек-рые кишечные Б. содержат в стенке
липополисахариды, обладающие
токсическими свойствами. Клеточная
стенка Б., находящаяся в организме, может
быть повреждена в результате действия
ферментов организма или различных
лекарственных средств, способных
разрушать основное вещество стенки —
пептидогликан. В результате этого
бактерии гибнут или захватываются и
перевариваются фагоцитирующими
клетками организма, т. е. происходит
фагоцитоз (см. Иммунитет).
Кроме цитоплазматической мембраны
и клеточной стенки, многие Б. окружены
капсулой (рис. 4) толщиной 0,2 мкм,
представляющей собой относительно
плотный, желатинообразный материал,
и непосредственно прилегающей к
бактериальной стенке. Главный хим.
компонент капсулы — полисахарид. Есть
основания считать, что капсула
защищает клетку от действия
антибактериальных агентов, способных повредить
клеточную стенку (бактериофаги,
антибиотики, ферменты). У нек-рых
патогенных Б. (пневмококков, гноеродных
стрептококков, палочек сибирской язвы
и возбудителей чумы) капсула содержит
вещества, защищающие Б. от
фагоцитоза. Следовательно, наличие капсулы у
нек-рых Б. является одним из
факторов, определяющих их болезнетвор-
ность.
В отличие от клеток высших
организмов (эукариотов), в Б. (прокариотах)
отсутствует дифференцированное
ядро, отделенное от цитоплазмы ядерной
мембраной. Его функции осуществляет
находящийся в цитоплазме нуклеоид,
представляющий собой замкнутую в
кольцо двунитчатую спираль молекулы
дезоксирибонуклеиновой к-ты — ДНК
(см. Нуклеиновые кислоты), свернутую
в виде клубка. Функция молекулы
Рис. 4. Капсулы пневмококков (указаны
стрелками).
з*

36 БАКТЕРИИ
Рис. 5. Электронная микрофотография
вибрионов с жгутиками (указаны
стрелками).
ДНК Б. аналогична функции
хромосомы клеток высших организмов, т. е.
в ней сосредоточена генетическая
информация данной бактерии. Ядерное
вещество легко обнаруживается при
электронной микроскопии ультратонких
срезов Б.
В цитоплазме Б. находится до 10
тыс. рибосом, представляющих собой
мелкие гранулы диам. ок. 20 нм, с
помощью к-рых осуществляется синтез
белка клетки. В ней содержатся также
различные включения (жиры, крахмал,
гликоген, сера), являющиеся запасом
питательных веществ, используемых Б.
Нек-рые палочковидные Б. образуют
споры — сферические образования
внутри палочки; такие Б. называют
бациллами. Споры образуются при
неблагоприятных условиях существования
Б.: при отсутствии питательных веществ,
изменении хим. состава и температуры
среды обитания и др. Каждая Б.
формирует только одну спору.
Следовательно, способность Б. образовывать споры
является механизмом, обеспечивающим
сохранение вида, а не способом
размножения. У различных Б. споры
отличаются по форме, размеру и
расположению в клетке. В отличие от
вегетативных (способных к размножению)
клеток, споры характеризуются более
высоким содержанием жиров и жи-
роподобных веществ (липидов) и
относительно меньшим содержанием воды.
Это обусловливает их высокую
устойчивость к внешним воздействиям
(температуре, солнечному свету и др.),
позволяя долго сохранять жизнеспособность,
иногда многие годы. При попадании в
благоприятные условия споры
прорастают, образуя вегетативные клетки.
Многие Б. способны активно
двигаться с помощью жгутиков, своеобразных
органов движения. Число жгутиков на
поверхности клетки колеблется от 1
(рис. 5) до нескольких десятков.
Способность Б. к активному движению,
вероятно, помогает им быстрее
поглощать вещества в жидкой среде обитания.
Есть доказательства, что многие Б.
двигаются в сторону тех участков среды,
где имеются оптимальные условия для
их существования, и удаляются от
участков, в к-рых присутствуют вещества,
вредно действующие на Б.
(положительный и отрицательный хемотаксис Б.).
Подвижные Б., нуждающиеся в
кислороде (напр., холерный вибрион),
двигаются к поверхности среды — месту
наивысшей концентрации растворимого
кислорода. Можно предположить, что
активное движение помогает
патогенным Б. проникать через вязкие,
слизистые секреты, эпителиальные барьеры
и распространяться в жидкостях и
тканях организма.
Физиология бактерий. По хим.
составу Б. не отличаются от клеток других
организмов. Бактериальная клетка
содержит 80% воды и 20% сухого остатка.
Ок. 90% сухого остатка Б.
составляют высокомолекулярные соединения:
нуклеиновые к-ты (10%), белки (40%),
полисахариды (15% X пептидогликон
(10%) и липиды (15%); остальные 10%
приходятся на моносахара,
аминокислоты, азотистые основания, неорганич.
соли и другие низкомолекулярные
соединения. Во всех процессах
жизнедеятельности Б., как и других
организмов, участвуют многочисленные
ферменты. Одни из них (эндоферменты)
функционируют только внутри клетки,
обеспечивая процессы синтеза, дыхания
и т. п. Другие (экзоферменты)
выделяются Б. в окружающую среду.
Необходимые бактериям высокомолекулярные
соединения синтезируются из небольших
молекул, к-рые проникают в клетку
через цитоплазматическую мембрану.
Белки, полисахариды, липиды могут
быть использованы Б. в качестве
источника питания лишь после их
расщепления экзоферментами — до аминокислот,
моносахаров и др.
Для нормальной жизнедеятельности
Б. должна быть обеспечена источниками
углерода и азота. Одни виды Б. (авто-
трофы) используют неорганич. углерод
(в виде углекислого газа или солей
угольной к-ты); другие (гетеротрофы),
в число к-рых входят патогенные Б.,
используют органич. соединения
углерода. Гетеротрофные Б., в свою очередь,
разделяют на сапрофитов, питающихся
органич. соединениями внешней среды,
и паразитов, живущих за счет другого
организма.
Патогенные виды Б., относящиеся
к паразитам, находят источники легко
усвояемого углерода (глюкоза и
аминокислоты) в тканевых
жидкостях организма. Главным источником
азота является аммиак (обычно в форме
аммонийных солей). Нек-рые Б.
усваивают азот атмосферы, к-рый в
процессе азотфиксации превращается в
аммонийные соли. Азот фиксирующие Б.
играют важнейшую роль в жизни
нашей планеты, поддерживая плодородие
почв и обеспечивая в природе
непрерывность реакций, входящих в
круговорот азота в биосфере. Другие Б., в
т. ч. и патогенные, в качестве
источников азота используют органич.
соединения (аминокислоты, пептоны).
Кроме азота и углерода, Б. нуждается в
ионах натрия, кальция, магния, калия,
фосфата, сульфата и др.
Различные Б. неодинаково относятся
к присутствию свободного кислорода.
По этому признаку они делятся на три
группы: аэробы, анаэробы и
факультативные анаэробы. Строгие аэробы,
напр. холерный вибрион, могут
развиваться лишь в присутствии свободного
кислорода. Анаэробы, напр.
возбудители газовой гангрены, столбняка,
развиваются без доступа свободного
кислорода, присутствие к-рого угнетает
их жизнедеятельность. Наконец,
факультативные анаэробы, напр.
возбудители кишечных инфекций,
развиваются как в кислородной, так и в
бескислородной среде.
Аэробность или анаэробность Б.
обусловливается способом получения
ими энергии, необходимой для
обеспечения процессов жизнедеятельности.
Нек-рые Б. (фотосинтезирующие)
способны, подобно растениям,
использовать непосредственно энергию
солнечного света. Остальные (хемосинтезирую-
щие) получают энергию в ходе
различных хим. реакций. Существуют Б. (хе-
моавтотрофы), окисляющие
неорганические вещества (аммиак, соединения
серы и железа и др.). Но для
большинства Б. источником энергии служат
превращения органич. соединений:
углеводов, белков, жиров и др. Аэробы
используют реакции биол. окисления
с участием свободного кислорода
(дыхание), в результате к-рых органич.
соединения окисляются до углекислого
газа и воды. Анаэробы получают
энергию при расщеплении органич.
соединений без участия свободного
кислорода. Такой процесс называется
брожением. При брожении, кроме
углекислого газа, образуются различные
соединения — спирты, молочная,
масляная и другие к-ты, ацетон и др.
В процессе жизнедеятельности Б.
образуют различные биологически
активные вещества — ферменты,
антибиотики, пигменты, летучие ароматич.
соединения, токсины и др.
Большинство Б. размножается
делением, к-рому предшествует рост
бактерии, т. е. увеличение массы ее
клетки. Обычно палочкообразные Б. в
длину увеличиваются вдвое, и после
достижения ими определенного размера
посередине клетки возникает поперечная
перегородка, состоящая из цитоплазма-
тической мембраны и клеточной стенки.
Такой способ деления Б. называется
поперечным. Образовавшиеся дочерние
клетки по своим свойствам (строение,
физиол. особенности, питательные
потребности и пр.) полностью подобны
материнской клетке, из к-рой они
возникли.
Для того чтобы Б. могли расти и
размножаться, среда их обитания должна
содержать необходимые источники
углерода, азота, энергии, определенный
солевой набор и иметь оптимальную
температуру. Для большинства
патогенных Б. температурный оптимум
равен 37°, т. е. соответствует температуре
тела человека и животных.
В лабораторных условиях для
выращивания Б. используют искусственные
субстраты, так наз. питательные среды,
из них наиболее распространены мясо-
пептонный бульон и мясопептонный
агар. Скорость размножения Б. в
этих средах очень велика. Примерно
каждые 20 мин. бактерия делится,
давая две дочерние клетки.
Следовательно, из одной клетки,
культивируемой в хорошей питательной среде,
через 10 часов образуется 1 000 000 000
потомков. Если бы процесс размножения
Б. в питательной среде не был
ограничен, то через 24 часа число потомков
одной бактерии равнялось 1021 клеток, а
их масса составила бы примерно 4000 га.
В действительности же в
питательной среде высокая скорость деления
клеток наблюдается лишь небольшой
период времени с момента внесения в нее
Б. Это происходит потому, что очень
быстро истощаются питательные вещест-

БАКТЕРИИ 37
ва среды и в ней накапливаются
продукты обмена веществ, неблагоприятно
действующие на Б. Скорость
размножения патогенных Б. в организме
значительно меньше, чем в искусственной
питательной среде.
Генетика бактерий. Все признаки,
характерные для Б. данного вида,
определяются свойствами полипептидов,
входящих в структуру ее ферментов и
других белков. Генетическая
информация Б., как и любых других клеток,
записана в виде специфичной
последовательности нуклеотидов в ДНК (см.
Генетика, Нуклеиновые кислоты).
ДНК является матрицей, на к-рой
синтезируется ее точная копия, и в
клетках, образовавшихся после деления Б.,
находятся молекулы ДНК,
идентичные по последовательности
нуклеотидов. ДНК выполняет также функцию
шаблона для синтеза на ней
информационной РНК, последовательность
нуклеотидов к-рой определяет строение
полипептида, синтезируемого на
рибосомах. Сегмент ДНК, к-рый
контролирует синтез специфичного
полипептида, называется геном.
Большинство Б. имеет одну молекулу
ДНК в виде хромосомы (рис. 6), в к-рой
содержится информация, достаточная
для кодирования от 1000 до 3000
полипептидов, т. е. заключено от 1000
до 3000 генов.
Бактериальные гены подвержены
мутациям, т. е. в них возникают
изменения в последовательности
нуклеотидов в результате замены одних
нуклеотидов другими, добавки
излишнего нуклеотида или потери части из них.
Мутациям подвержен любой ген Б., а
т. к. многие из генов контролируют
синтез жизненно необходимых для Б.
соединений, такая мутация может
оказаться для Б. смертельной (летальной).
Это связано с тем, что, в отличие от
клеток высших организмов, к-рые
имеют двойной набор хромосом (дипло-
иды), Б. в норме имеют лишь одну
молекулу ДНК (гаплоиды). Поэтому
каждая мутация Б. проявляется из-за
отсутствия в ней аналогичного, но не
подвергшегося мутации (дикого) гена,
деятельность к-рого маскирует мутацию.
Первые описанные мутации Б.
касались изменения внешнего вида их
колоний, отсутствия пигмента, затем были
найдены мутации, изменяющие
чувствительность Б. к бактериофагу,
способность формировать капсулу, споры или
жгутики, использовать определенные
углеводы, синтезировать аминокислоты,
а также мутации, изменяющие
чувствительность Б. к антибиотикам и др.
Мутации в Б. могут возникать без
каких-либо внешних воздействий
(спонтанная мутация) с довольно постоянной
скоростью, к-рая для разных типов
варьирует от одной на 104 до одной
на 1010 клеточных делений. Эта скорость
увеличивается при обработке Б. нек-
рыми хим. веществами или под
действием физ. факторов, к-рые называют
мутагенами. Если определенная
мутация в данном гене дает Б.
преимущества для роста и размножения по
сравнению с немутантной клеткой, то
происходит процесс селекции (отбора),
в результате к-рого мутантные Б.
размножаются, а немутантные погибают.
Селекция такого типа осуществляется
в природе, в т. ч. и в организме
животного и человека. Напр., мутанты Б.,
Рис. 6. Электронная микрофотография
молекулы ДНК, выделенной из бактерии.
устойчивые к антибиотику, легко
селекционируются, если в среде
культивирования находится данный антибиотик.
Это же может произойти в организме
человека и животных при лечении их
соответствующими антибиотиками.
Мутации, приводящие к изменению
поверхностных структур Б., в ряде случаев
делают их устойчивыми к действию
таких защитных факторов организма (см.
Иммунитет). С другой стороны,
известны мутации Б., приводящие к
изменению ее капсулы.
Так, у пневмококка мутация,
происшедшая в гене, к-рый контролирует
синтез фермента, необходимого для
образования предшественника одного из
компонентов, входящих в состав кап-
су л ьного полисахарида, приводит к
тому, что пневмококк не будет «одет»
в капсулу. В результате пневмококк
теряет болезнетворность, т. к.
становится чувствительным к действию
защитных механизмов организма, в
частности к фагоцитозу.
Изучение мутаций у Б. имеет практич.
значение. Напр., в результате мутации
были получены Б., потерявшие
способность вызывать заболевание, но
сохранившие способность создавать в
организме невосприимчивость к нему.
Такие ослабленные (аттенуированные)
Б. применяют в качестве живых вакцин
для профилактики туберкулеза,
сибирской язвы и др. Безопасность их
практич. использования связана с
предотвращением появления у них обратных
мутаций, приводящих к восстановлению
болезнетворности. Важное практич.
значение имеет расшифровка механизма
возникновения мутаций, придающих
Б. устойчивость к антибиотикам.
Такие мутантные Б. вызывают у человека
заболевания, не поддающиеся лечению
данным антибиотиком. Поэтому в леч.
практике часто прежде, чем назначить
антибиотик, выделяют из организма
больного Б. и определяют, к какому из
имеющихся антибиотиков она
чувствительна.
Изменение генетических признаков
у Б. происходит не только в
результате мутационного процесса и
последующего отбора мутантных клеток,
дающих начало новой разновидности
данной Б. Этот процесс осуществляется
также путем переноса генов от одной
Б. к другой. Чаще такой перенос
осуществляется между клетками одного
и того же вида, но в ряде случаев
генетический материал может передаваться
среди Б., относящихся к разным родам,
напр. от кишечной к дизентерийной
палочке. Перенос генетического
материала от Б. к Б. осуществляется тремя
способами:
1. Путем захвата бактерией
изолированной молекулы ДНК другой
бактерии. Изолированные молекулы ДНК
могут оказаться в среде (вне клетки)
в результате растворения (лизиса)
клеток или могут быть получены
искусственным способом и добавлены в среду
культивирования бактерий. Этот способ
переноса генов называется
трансформацией.
2. Бактериальные гены могут быть
перенесены от Б. к Б. с помощью
бактериофагов. Этот способ переноса генов
называют трансдукцией.
3. ДНК мигрирует между клетками
в процессе конъюгации, при
к-рой Б. контактируют своими
поверхностями, в результате чего между ними
формируется мостик (рис. 7), через
к-рый ДНК одной клетки переносится
в другую. При этом способе
генетический материал переносится полярно, т. е.
от донора к реципиенту, а не наоборот.
Донорные свойства Б. обусловлены
присутствием в ней
специализированной генетической структуры,
называемой F-фактором (фактор плодовитости,
половой фактор). К летки-доноры,
способные к коиъюгационной передаче
генов, называются мужскими, а
клетки-реципиенты, лишенные полового
фактора, — женскими. Все три способа
передачи генов у Б. осуществляются в
природе и наряду с мутациями играли
и играют важную роль в эволюции Б.
Независимо от способа передачи
генов от бактерии к бактерии, фрагмент
ДНК донора, попавший в клетку
реципиента, встраивается в ее собственную
кольцевую ДНК, в результате чего
формируется рекомбинантная ДНК,
несущая основную часть генов реципиента
и часть генов донора.
Кроме гигантской циркулярной
кольцевой молекулы ДНК, являющейся
эквивалентом хромосомы высших
организмов, в цитоплазме Б. обнаружены
небольшие внехромосомные
кольцевые молекулы ДНК. При делении Б.
эти молекулы копируются и попадают
в дочерние клетки. Эти структуры
называются бактериальными плазмида-
ми. В нек-рых случаях бактериальные
Рис. 7. Электронная микрофотография
конъюгации бактерий: между донором
(удлиненная бактерия) и реципиентом
(шарообразная бактерия) образовался мостик
(показан стрелкой), через который
осуществляется передача генетического
материала бактерии (ДНК) от донора к
реципиенту.

38 БАКТЕРИИ
плазмиды включаются в состав
бактериальной хромосомы; такие плазмиды
называются эписомами. Плазмиды
различаются по своим размерам, ыек-рые
крупные плазмиды содержат более 100
генов. В большинстве случаев удаление
плазмид из Б. не сопровождается
заметным вредным влиянием на ее
жизнедеятельность. Плазмиды обнаружены
у многих Б.: у кишечной палочки,
дизентерийных, тифозных и
паратифозных Б., у капсульных Б. и др.
Важнейшим свойством ряда плазмид
является их способность переноситься в
бактерии, не имеющие плазмид. Многие
плазмиды, попадая в Б., придают ей
новые свойства. Так, напр., известны
плазмиды, к-рые превращают
неболезнетворные разновидности кишечных палочек в
болезнетворные. Это связано с тем, что
в таких плазмидах имеются гены,
контролирующие синтез ядовитых веществ
(токсинов). Хорошо изучены плазмиды,
несущие гены устойчивости к
различным антибиотикам и химиотерапевтич.
средствам. В отдельных плазмидах
могут быть гены, контролирующие
устойчивость одновременно к нескольким
леч. препаратам, напр. к пенициллину,
канамицину, стрептомицину и
тетрациклину. Такие плазмиды, несущие
множественную устойчивость к
антибиотикам, как правило, переносятся
в бесплазмидные бактерии. Это
создает угрозу их широкого
распространения в мире Б., в т. ч. и среди
болезнетворных, что в свою очередь
ограничивает возможность использования
антибиотиков для лечения.
Межклеточный перенос плазмид обусловлен тем,
ЧТО МНОГИе ИЗ НИХ ЯВЛЯЮ1СЯ ПОЛОВЫМИ
факторами, подобными упомянутому
выше фактору F.
Устойчивость бактерий к факторам
внешней среды. На жизнедеятельность
Б. оказывают влияние температура,
влажность, ультрафиолетовое и
ионизирующее излучения. К низким
температурам Б. устойчивы, нек-рые выживают
даже при —190°, а споры при —253°.
К высоким температурам Б.
высокочувствительны. Неспорообразующие Б.
погибают при температуре от 60—70°, спо-
рообразующие Б. (бациллы) при
прогреве выше 100°. Разные виды Б. по-
разному переносят высушивание. Одни
бактерии (напр., гонококки) очень
быстро погибают при высушивании, другие
при этих же условиях выживают. Так,
палочка дизентерии при высушивании
остается жизнеспособной в течение 7
суток, дифтерии — 30 суток,
брюшного тифа — 70 суток, туберкулеза —
90 суток, споры бацилл сибирской
язвы — до 10 лет. Б. чувствительны к
ультрафиолетовому излучению, в т. ч.
и к прямому солнечному свету. Б.
высокочувствительны к нек-рым хим.
веществам, разрушающим их
структуру или нарушающим процессы их
жизнедеятельности (см. табл. 1 и 2).
Для стерилизации объектов, не
переносящих высокой температуры,
используют ионизирующую радиацию в
несколько миллионов рад
(рентгеновские и гамма-лучи). В основе действия
ионизирующего излучения на Б. лежит
его способность повреждать
бактериальную ДНК. Разные виды Б. неодинаково
чувствительны к излучению. Известны
Б., устойчивые к облучению:
существуют Б., обитающие в залежах
урановых руд и даже в воде ядерных
реакторов при дозах 2—3 млн. рад.
Различная степень устойчивости к
ионизирующему излучению объясняется
неодинаковой способностью разных бактерий
восстанавливать (репарировать)
структуру ДНК после возникновения в ней
повреждений. Эта способность
обусловлена наличием у клеток спец.
ферментов, устраняющих повреждения в
молекулах ДНК.
Изучение факторов, убивающих Б.,
имеет важное значение в практической
микробиологии и в медицине. Полное
освобождение объекта от
жизнедеятельных микроорганизмов (включая
вирусы, бактерии и их споры, грибки и
их споры независимо от того, относятся
ли они к патогенным или непатогенным
видам) достигается в результате
стерилизации. При дезинфекции объект
освобождается преимущественно от
патогенных микроорганизмов.
Самый эффективный метод
стерилизации — действие высокой
температуры (100° и выше). Различают
влажную и сухую тепловую стерилизацию,
из к-рых более эффективна влажная.
Для стерилизации объектов, не
переносящих высокой температуры,
используют ионизирующее излучение (при
дозах в несколько миллионов рад).
Жидкости, к-рые нельзя нагревать,
стерилизуют фильтрованием через
бактериальные фильтры с очень мелкими
порами, задерживающими бактерии.
При дезинфекции используют
антисептические средства — хим.
антимикробные агенты, способные убивать
(бактерицидный эффект) бактерии или
угнетать (бактериостатический эффект)
их жизнедеятельность. В основе
действия антисептиков лежит их
способность реагировать с жизненно
важными структурами или хим. компонентами
Б., разрушая их или нарушая их
функции. Напр., к-ты и фенолы способны
денатурировать белки; хлорная
известь, хлорамин, йод, перекись
водорода, марганцовокислый калий
являются сильными окислителями,
разрушающими активные группы белков
цитоплазмы Б.; органич. растворители и
поверхностно-активные вещества
нарушают свойства цитоплазматической
мембраны Б. На бактериальные споры
антисептики, как правило, не действуют.
Антибактериальные химиотерапев-
тические агенты. Хим. соединения,
используемые для дезинфекции, хотя и
обладают высокой антибактериальной
активностью, не могут из-за их
токсичности применяться в леч. целях. Для
этого используют антибактериальные
химиотерапевтич. средства. Они
способны убивать Б. или угнетать
жизнедеятельность Б., присутствующих в
организме, не оказывая при определенных
дозах токсическое влияние на ткани
или организм в целом, т. е. они должны
обладать избирательным действием,
направленным против бактерии или другого
микроорганизма.
Кроме хим. соединений, мощными
антибактериальными средствами
являются антибиотики — химиотерапевтич.
препараты естественного
происхождения, синтезируемые микроорганизмами.
Теоретические основы химиотерапии
и вопросы ее практич. использования
при лечении инф. заболеваний были
разработаны в начале века нем. ученым
П. Эрлихом, к-рый открыл органич.
соединения мышьяка, активные при
лечении сифилиса (сальварсан).
Однако долгие годы не удавалось найти
химиотерапевтич. средства для лечения
бактериальных инфекций. Дальнейшее
развитие химиотерапии связано с
открытием сульфаниламидов и т. д.
Применение сульфаниламидов не
только обогатило медицину новыми по
тому времени химиотерапевтич.
средствами, но и обусловило новое
направление поиска противобактериальных
химиотерапевтич. средств. Это
направление возникло в результате изучения
механизма действия сульфаниламидов
на Б. Было установлено, что по хим.
структуре сульфаниламид подобен па-
рааминобензойной к-те — одному из
важных промежуточных продуктов
(метаболитов), участвующих в синтезе
нуклеиновых к-т Б. Из-за хим. подобия
сульфаниламид действует как
антиметаболит парааминобензойной к-ты:
включаясь вместо нее в биохим. процессы,
но не заменяя ее, сульфаниламид
нарушает синтез нуклеиновых к-т Б.
Исходя из этих данных, было
сформулировано положение, что среди
антиметаболитов других биохимич.
процессов окажутся леч. противобакте-
риальные средства. Однако проблема
получения новых лекарственных средств
против бактериальных инфекций,
принцип действия к-рых основан на
конкуренции антиметаболита с важным
для клетки метаболитом, оказалась
значительно сложнее, чем
предполагалось. Это связано с тем, что
синтезированные антиметаболиты подавляли
обмен веществ не только у Б., но и в
тканях организма. Т. о., проблема
свелась к поиску реакций обмена веществ,
специфичных для Б. и отсутствующих
в клетках организма человека или
животного.
Биохимич. реакции, присущие лишь
Б., были обнаружены в процессе
синтеза клеточной стенки, в частности при
образовании пептидогликона. Нек-рые
антибиотики (пенициллин, циклосерин,
бацитрацин), эффективные как проти-
вобактериальные терапевтич. средства,
воздействуют на процесс формирования
клеточной стенки, нарушая синтез
пептидогликона, входящего в ее состав, что
приводит к разрыву Б. и ее
растворению. Другие антибиотики —
тетрациклин, хлорамфеникол, стрептомицин, ка-
намицин и другие — обладают
способностью нарушать синтез белков Б. Первым
препаратом из этой группы, нашедшим
применение в клинике, был
стрептомицин. Оказалось, что он способен
избирательно объединяться с рибосомами
Б., не взаимодействуя с рибосомами
клеток организма. В результате
«точность» работы рибосом Б. в процессе
синтеза белка нарушается, что приводит
к «порче» синтезируемых белков и к
гибели Б. Неомицин, канамицин,
хлорамфеникол и эритромицин также
взаимодействуют с рибосомами клетки Б.
Тетрациклин нарушает присоединение
информационной РНК к рибосомам.
Леч. эффективность упомянутых
антибиотиков, угнетающих биосинтез
белков Б., определяется их
специфичностью, т. е. относительно низкой
способностью влиять на эти же процессы
в клетках высших организмов.
Болезнетворность бактерий. Из
огромного количества Б., обнаруженных
в природе, лишь небольшое число
видов вызывают заболевания, т. е. явля-

БАКТЕРИИ 39
ются патогенными (см. табл. 1 и 2).
Болезнетворность Б. определяется их
способностью преодолевать защитные
барьеры организма, внедряться в ткани
организма (инвазивность) и выделять
токсич. вещества (токсигенность).
При ряде заболеваний (дифтерия,
столбняк, ботулизм и др.) было
отмечено, что общее тяжелое поражение
организма не сопровождается
распространением Б. из места их
первичного внедрения. Напр., при дифтерии
возбудитель обнаруживается в носоглотке
и трахее, а пораженными оказываются
сердечная мышца, нервы,
надпочечники. Изучение причины этого явления
привело к заключению, что токсин,
вырабатываемый возбудителем болезни,
всасывается в кровь и
транспортируется в разные органы и ткани. Тип инф.
заболевания, при к-ром поражение
вызывается бактериальным токсином,
называется токсинемией.
В питательной среде или в организме
бактерия в период ее активного роста
выделяет в среду обитания токсин —
экзотоксин. Кроме дифтерийной
палочки, экзотоксины образуют
возбудители столбняка, ботулизма, газовой
гангрены и один из возбудителей
дизентерии — дизентерийная палочка Шига
и др.
Экзотоксины представляют собой
чувствительные к нагреванию
(термолабильные) белки с высоким
молекулярным весом. В очищенном виде они
характеризуются очень высокой
ядовитостью: 1 мг токсина столбняка или
ботулизма способен убить более миллиона
морских свинок, 3 кг ботулинич.
токсина достаточно для уничтожения всего
населения земного шара.
Многие бактериальные экзотоксины
характеризуются специфической
тканевой избирательностью, т. е.
способностью поражать определенные органы
и ткани, напр. ботулинич., столбнячный
и дифтерийный токсины поражают
различные отделы нервной системы.
Столбнячный токсин нарушает функцию
двигательных клеток спинного мозга,
ботулинич. парализует черепно-мозговые
двигательные нервы и вегетативную
нервную систему, а дифтерийный
повреждает периферич. нервы, сердечную
мышцу и надпочечники.
Действие токсинов как биологически
активных веществ подобно действию
ферментов, и нек-рые экзотоксины
действительно являются бактериальными
ферментами, а другие могут
взаимодействовать с ферментами клеток.
Напр., α-токсин, продуцируемый
возбудителем газовой гангрены, оказался
ферментом, расщепляющим компоненты
клеточных мембран; дифтерийный
токсин, взаимодействуя с трансферазами
(ферменты, обеспечивающие транспорт
веществ через клеточную мембрану),
угнетает белковый клеточный синтез;
столбнячный и ботулинич. токсины
угнетают в разных частях нервной
системы образование и освобождение ацетил-
холинов. Нейротоксин, синтезируемый
дизентерийной бактерией Шига,
первично поражает мелкие сосуды головного и
спинного мозга, что ведет к нарушению
функций центральной нервной системы.
Относительно недавно
идентифицированный холерный экзотоксин вызывает
повышенную секрецию жидкости в
тонком кишечнике. Экзотоксины
обнаружены у патогенных стафилококков и
стрептококков: гемолитич. токсин
поражает эритроциты, лейкоцидины
разрушают лейкоциты за счет их
взаимодействия с компонентами мембран клеток.
Как многие другие белки, экзотоксины
разрушаются при действии высокой
температуры (70—100°), в среде с кислой
реакцией или при обработке протеоли-
тическими ферментами.
Очень важное практич. значение
имело открытие, что под действием
формальдегида, не оказывающего влияния
на антигенность (см. Иммунитет),
экзотоксины теряют ядовитость. В
результате токсин превращается в токсо-
ид (анатоксин), к-рый применяют для
иммунизации организма для создания
в нем невосприимчивости к данному
токсину.
Ряд бактерий (сальмонеллы,
кишечные палочки, большинство
возбудителей дизентерии, гонококки и др.) не
синтезирует экзотоксины, и
отравляющее действие этих Б. на организм
связано с эндотоксинами — сложными
соединениями, в молекулу к-рых входят
фосфолипид, полисахарид и белок.
В отличие от экзотоксинов,
эндотоксины не выделяются бактериями в
среду, а освобождаются после разрушения
Б. и представляют собой часть
клеточной стенки Б. Эндотоксины менее
токсичны, чем экзотоксины, и не
обладают избирательным действием на ткани;
обработка эндотоксина
формальдегидом не превращает его в анатоксин.
Токсич. свойства эндотоксина
обусловливаются липополисахаридной частью
его молекулы, к-рая способна
взаимодействовать с мембраной клеток
организма. При введении эндотоксинов у
подопытных животных обнаруживают
резкое падение кровяного давления,
нарушение циркуляции крови (коллапс),
снижение числа лейкоцитов,
тромбоцитов, тромбозы и т. д. Общее
свойство эндотоксинов — способность
повышать температуру тела (пирогенный
эффект). Этот эффект не связан с
действием эндотоксинов на терморегули-
рующий центр, расположенный в ги-
поталамической области головного моз-
Таблица 1
Свойства патогенных шаровидных бактерий (кокков)

Наименование
кокка*

Стафилококк

Стрептококк

Пневмококк

Менингококк
Гонококк
Форма;
размеры (мкм);
вид скоплений;
наличие капсулы
Шары; 0,8-1,0;
располагаются
в виде
виноградной грозди
Шары; 0,8—1,0;
цепочки; образует
капсулу
Форма
напоминает пламя свечи;
0,5-1x0,75-1,5;
располагаются
попарно; образует
капсулу
Форма боба;
0,8X0,6; попарно,
тетрады, короткие
цепочки
Форма боба
0,6X1,0; попарно
Устойчивость к внешним факторам
высушиванию
Длительно
сохраняется
в высушенном
состоянии
То же
Длительно
сохраняется
в высушенном
состоянии
Быстро
погибает при
высушивании
То же

температуре
60° в
течение 1
часа
60° в
течение
30 мин.
52-55°
в течение
3—8 мин.
55° в
течение 3—5
мин.
56° в
течение
5 мин.
химическим
агентам
3% фенол,
перекись водорода,
йодная настойка
5% фенол (в
течение 15 мин.),
йодная настойка
Фенол и другие
антисептики
Фенол и другие
антисептики
Антисептики,
особенно ляпис
(AgNQ3)
Местонахождение
в организме
человека
Кожа,
слизистые оболочки
Слизистые
оболочки рта, носа,
трахеи,
кишечника
Слизистые
оболочки верхних
дыхательных
путей
Слизистые
оболочки верхних
дыхательных
путей
Слизистые
оболочки половых
органов
Факторы
патогенности
Экзотоксины,
разрушающие
эритроциты и
вызывающие
омертвение тканей
Экзотоксины,
разрушающие
эритроциты,
лейкоциты и
вызывающие омертвение
тканей. У нек-рых
видов также эрит-
рогенный токсин
Полисахаридная
капсула,
защищающая от
фагоцитоза

Термоустойчивый эндотоксин
Эндотоксин
Заболевания,
вызываемые
у человека
Местные
нагноите ль ные
процессы кожи
(фурункулез,
карбункулы, абсцессы),
остеомиелит,
послеродовой сепсис
новорожденных
Ангина, цистит,
пиелит,
эндокардит, артрит,
скарлатина, рожа,
сепсис
Крупозное
воспаление легких
(лобарная
пневмония,
бронхопневмония), ползучая
язва роговицы,
сепсис
Эпидемический

цереброспинальный менингит
Гонорея
* Бактерии перечислены в соответствии с порядком их описания в определителях бактерий.

40 БАКТЕРИИ
Таблица 2
Свойства патогенных палочковидных бактерий (палочек)
Наименование
бактерии*
Дизентерийная
палочка

Брюшнотифозная палочка
Возбудители
пищевых токси-
коинфекций
(сальмонеллы)
Холерный
вибрион
Ботулиническая
палочка
Столбнячная
палочка
Палочка газовой
гангрены
Туберкулезная
палолка
Дифтерийная
палочка
Палочка
коклюша
Возбудители
бруцеллеза***
Палочка
туляремии
Палочка чумы
Форма палочки,
размеры (мкм);
наличие
капсулы,
жгутиков;
спорообразование
Концы
закруглены; 0,4—0,6Х
XI,0—3}0
Концы
закруглены; 0,6—0,8Х
Х2,0—3,0;
жгутики
Концы
закруглены; 0,6—0,8Х
Х2,0—3,0;
жгутики
Изогнут в виде
запятой; 0,4—
—0,6X1,5—3,0;
жгутики
Концы
закруглены; 0,9—1,0Х
Х4,0—8,0;
жгутики; образует
споры
Концы
закруглены; 0,4—0,6 X
Х4,0—8,0;
жгутики; образует
споры
Тонкая
изогнутая; 1,0—1,5Х
Х4,0—8,0;
образует капсулу и
споры
Тонкая
изогнутая; 0,5—0,8Х
XI,0-6,0
Слегка изогнута,
на концах
вздутия; содержит
гранулы; 0,3—0,8 X
Х2,0—8,0
Мелкая
овальная; 0,2—0,ЗХ
Х0,5-2,0
Мелкие; 0,3 —
—0,5x0,6—1,5
Мелкая, концы
закруглены; 0,2X
Х0,3—0,7;
образует капсулу
Овальная; 0,5 —
—0,7X1,5—2,0;
образует капсулу
Сохранность
во внешней среде
В почве, пищевых
продуктах 10—15 сут.
В проточной воде —
10 сут.; стоячей —
1 мес; иле
колодцев — до 6 мес.
В пищевых
продуктах, особенно в
толще мяса, даже при
термич. обработке
В овощах и
фруктах; при комнатной
температуре — 2—3
сут.; чувствителен
к прямому солиеч-
ному свету
Споры сохраняются
в течение месяцев
в почве, пищевых
продуктах, корме
животных, навозе
Споры сохраняются
в почве в течение
года и более
Споры длительно
сохраняются в почве,
пыли, на поверхности
платья и белья
Сохраняется в
высушенном состоянии
до 90 сут.;
чувствительна к прямому
солнечному свету
Сохраняется в
высушенном состоянии
до 30 сут.
Сохраняется в
высушенной мокроте
несколько часов. Во
внешней среде быстро
погибает
В холодном молоке
сохраняются 10 сут.,
сыре — 2 мес,
масле — 4 мес.
Вода (до 9 мес),
молоко,сливки,зерно
при низких
температурах
В мокроте, гное,
в насекомых, трупах
длительно
сохраняется при низких
температурах
Гибнут при
температуре
60° в
течение 10 мин.
60° в
течение 30 мин.
70° в
течение 1 часа
56° в
течение 25—30
мин.
Споры
погибают при
105° в
течение 2 час.
Споры
выдерживают
кипячение
в течение
30—40 мин.
Выше 100°
в течение
2 час.

Кипячение
60° в
течение 10 мин.
50° в
течение 30 мин.
60° в
течение 30 мин.
60° в течение
20 мин.
60° в
течение 40—50
мин.
Гибнут при
воздействии
наиболее

распространенных
химических
агентов
Фенол,
хлорамин,
хлорная
известь
Фенол,
хлорамин
Фенол,
хлорамин
Фенол,
кислоты


трированный р-р
формалина
5% фенол
(в течение
8—10 час.)

Антисептики
Фенол,
формалин
Фенол и
другие
антисептики

Антисептики

Антисептики

Антисептики

Антисептики
Факторы
патогенности

Эндотоксины**

Эндотоксин

Эндотоксин
Экзотоксин,
вызывающий
повышенное
выделение
жидкости
в тонком
кишечнике

Сильнодействующие
экзотоксины,
поражающие
нервную
систему

Экзотоксины,
действующие на
двигательные
клетки спинного
и головного
мозга

Сильнодействующие
экзотоксины,
вызывающие
омертвение
тканей,
разрушение
эритроцитов,
коллагена,
повреждение
мембран клеток

Эндотоксины
Экзотоксин,
вызывающий
отек и
омертвение тканей,
поражающий
надпочечники
и мышцу
сердца

Эндотоксин
Эндотоксин
Эндотоксин
Токсины,
обладающие
свойствами
как экзо-, так
и
эндотоксинов
Пути
попадания
во внешнюю
среду

Испражнения

Испражнения, моча

Испражнения, моча

Испражнения, рвотные
массы

Испражнения

Испражнения

Испражнения,
отделяемое ран
Гл. обр.
мокрота
Отделяемое
верхних
дыхательных путей
Отделяемое
верхних
дыхательных путей
Молоко и
моча больных
животных
Трупы,
шкуры и
выделения больных
животных
Трупы,
шкуры и
выделения больных
животных
Заболевание,
вызываемое
у человека
Дизентерия
Брюшной
тиф
Пищевые
отравления
(сальмонелле-
зы)
| Холера
Ботулизм
Столбняк
Газовая
гангрена
Туберкулез
Дифтерия
Коклюш
Бруцеллез
Туляремия
Чума
* Бактерии перечислены в соответствии с порядком их описания в определителях бактерий.
** Одна из разновидностей (палочка Шига) образует экзотоксин, поражающий также нервную систему.
*** Встречаются кокковые формы.

БАКТЕРИОФАГ
41
га. Оказалось, что в организме
циркулирует низкомолекулярный белок
(эндогенный пироген), действующий на
терморегуляцию. Вероятно,
эндотоксины, повреждая лейкоциты,
макрофаги и, возможно, другие клетки,
способствуют повышению концентрации
этого пирогена в крови, что и приводит
к повышению температуры тела.
Фактором болезнетворности нек-рых
Б. (пневмококков, стрептококков,
палочек сибирской язвы, чумы, коклюша
и др.) оказалось наличие капсулы.
Разрушение капсулы путем обработки
ферментами или другими соединениями, а
также в результате соответствующих
мутаций, приводящих к нарушению
синтеза капсулы, резко снижает их болез-
нетворность. Это выражается в том, что
для развития смертельного заболевания
у подопытного животного ему
необходимо ввести во много тысяч раз больше
бескапсульных Б., чем Б., обладающих
капсулой. Капсула защищает Б. от
фагоцитоза, но механизм защитного
действия не совсем понятен.
Предполагается, что электрический заряд
поверхности капсулы препятствует
возникновению физ. контакта фагоцита с Б.
Вместе с тем описаны непатогенные Б.,
обладающие капсулой, но легко
фагоцитируемые, а также бескапсульные
патогенные Б., парализующие фагоцитоз.
Кроме токсинов и капсулы, у нек-рых
Б. обнаружены и другие факторы,
определяющие их болезнетворность. К
их числу относится фермент гиалуро-
нидаза, продуцируемый гноеродным
стрептококком и растворяющий основное
вещество соединительной ткани — гиа-
луроновую к-ту, что облегчает
распространение Б. в тканях. Патогенные
стафилококки синтезируют другой
фермент — коагулазу, к-рый, вероятно,
является одним из факторов
болезнетворности этих Б. Коагулаза
действует подобно тромбину (см. Кровь,
кроветворная система), вызывая
образование сетки фибрина вокруг
стафилококка и препятствуя, т. о., фагоцитозу.
БАКТЕРИОЛОГИЯ — отрасль
микробиологии, занимающаяся изучением
бактерий. Общая бактериология
изучает вопросы классификации,
строения и химич. состава бактерий,
способность бактерий расти на различных
питательных средах и возникающие
при этом изменения питательных
субстратов, а также действие на бактерии
факторов окружающей среды.
Медицинская бактериология изучает
свойства болезнетворных (патогенных) для
человека бактерий, методы их
выделения, диагностики, вопросы иммунитета
и др. Существует также ветеринарная
бактериология, изучающая
возбудителей инф. заболеваний животных,
санитарная, сельскохозяйственная и
промышленная бактериология.
БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО — см.
Носительство возбудителей инфекции.
БАКТЕРИОФАГ —
субмикроскопический агент, являющийся вирусом
бактерий, заражающий бактериальную
клетку, воспроизводящийся в ней и
часто вызывающий ее растворение
(лизис); Б. присутствует там, где
находятся чувствительные к нему бактерии.
Впервые явление лизиса бактерий
под влиянием перевиваемого агента
наблюдал в 1898 г. русский ученый
Н. Ф. Гамалея. В 1915 г. англ. врач
Туорт установил, что колонии
стафилококков (см. Бактерии)
подвергаются самопроизвольному
растворению. Он обнаружил, что в фильтратах
таких колоний присутствует
растворяющий агент, способный проходить
через мелкопористые фильтры,
задерживающие бактерии. Туорт высказал
предположение, что этот агент является
вирусом, способным заражать
бактерии, размножаться в них и убивать
их. В 1917 г, канадский ученый д'Эрель
выделил из кишечника больного
дизентерией аналогичный растворяющий
фактор и назвал его бактериофагом —
пожирателем бактерий. д'Эрель
установил, что Б. представляет собой
мельчайшую частицу, много меньшую, чем
бактерия, воспроизводящуюся в
чувствительных к нему бактериях. Б.
обладает выраженной специфичностью,
растворяя лишь определенные виды
бактерий. Он выделяется из организма
больного более интенсивно в период
выздоровления. Исходя из этих
наблюдений, д'Эрель высказал идею о
роли Б. в борьбе с инфекционными
болезнями и в развитии естественной
невосприимчивости к ним.
До сих пор Б. сохраняет свою роль
в профилактике и диагностике ряда
заразных заболеваний. Практическое
значение Б. определяется
необходимостью защиты от них бактерий,
используемых в микробиологич.
промышленности при производстве
антибиотиков, витаминов, аминокислот и пр.,
т. к. часто они являются причиной
гибели бактерий-продуцентов.
Открытие и изучение Б. оказало
большое влияние на развитие современной
молекулярной биологии и генетики.
Они являются наиболее просто
организованными биологич. объектами,
доступными для анализа таких проблем,
как механизмы воспроизведения
биологич. макромолекул (см. Белки,
Нуклеиновые кислоты), генетич. код,
механизм выражения генов (см.
Генетика) и др.
Строение бактериофага.
Все известные Б. состоят из двух
основных компонентов: белков и
нуклеиновых к-т. По типу
нуклеиновой к-ты
они делятся на
ДНК- и РНК-со-
держащие.
Изучение Б. в
электронном
микроскопе показало, что
они полиморфны:
Рис. 1. Схема
строения фага Т-2: а — го
ловка; б — ДНК;
стержень; г — чехол
д — базальная
стинка; е — шипы;
ж — хвостовые
фибриллы (на схеме
воротничок не выделен).
65нм
;в- о^Л
ехол; > 7
пла- / /
нек-рые из них представляют собой
гибкую нить, другие — шестигранник.
Наиболее сложными по строению
являются Б. кишечной палочки — так наз.
фаги Т, среди к-рых детально изучены
Т-2, Т-4, Т-6. Итоги этих
исследований позволили создать
функциональную анатомию частицы Т-четного Б.
(рис. 1). Т-четные Б. имеют головку,
внутри к-рой упакована его ДНК. ДНЕ,
выделенная из головки Б., имеет вид
Рис. 2. Молекула ДНК фага Т-2,
извлеченная из головки фага (в центре),
подвергавшегося разрушению: вверху и
внизу видны свободные концы молекулы ДНК
(электронограмма; X 60 000).
нити (рис. 2). От головки Б. отходит
хвостовой отросток, играющий
значительную роль в осуществлении
заражения бактерии. Он состоит из
сократительного наружного чехла, внутреннего
стержня, пластинки основания (базаль-
ной) и шести тонких фибрилл. Все эти
структуры, так же как и головка Б.,
включают в себя индивидуальные белки.
Заражение
бактериофагом бактериальной клетки.
Заражение бактерии начинается с
прикрепления хвостового отростка Б. к
поверхности клетки (адсорбция фага).
Адсорбцию осуществляют фибриллы
хвостового отростка, к-рые
прикрепляются к структурам бактериальной
клетки, называемым фагорецепторами.
Вслед за адсорбцией базальная
пластинка хвоста Б. вступает в тесный контакт
с клеточной стенкой, в результате чего
сократительный чехол хвоста
сокращается, а центральный его стержень
прокалывает клеточную мембрану и,
вероятно, за счет сокращения головки ДНК
фага впрыскивается внутрь бактерии.
Немедленно после проникновения ДНК
в бактерии начинает реализовываться
генетич. информация, записанная в
ДНК фага. В случае Т-четных Б. в
клетке синтезируются ферменты,
разрушающие ДНК бактерии, и ферменты,
необходимые для репродукции ДНК
фага. После этого этапа, называемого
синтезом ранних белков, в бактерии
синтезируются поздние белки,
образующие оболочку Б. В результате
возникают новые частицы Б., бактерия ли-
зируется, а размножившийся в ней Б.
выходит в окружающую среду. Если
нанести отдельные Б. на поверхность
твердой питательной среды с
растущими бактериями, то размножившиеся в
бактериях Б. разрушают бактерии,
образуя на этом месте так называемые
«стерильные пятна» (рис. 3).
Продолжительность жизненного
цикла Б. т. е. время от момента зара-

42 БАЛАНИТ, БАЛАНОПОСТИТ
mm
л · *·■
*
#%
Рис. 3. Рост фага Т-2 на культуре
кишечной палочки: видны «стерильные пятна»
(показаны черным), в которых кишечные
палочки разрушены.
жения бактерии до выхода его
потомства, различна для разных Б. Напр.,
для фага Т-1 она равна 13—15 мин.,
а для фага Т-4 — 30—40 мин.
После заражения бактерии Б. внутри
клетки оказывается не целая
фаговая частица, а ее ДНК. Т. о.,
можно утверждать, что ДНК
бактериального вируса обладает инфекциозностью,
что было доказано в прямых опытах,
когда удалось разработать способы
заражения бактерии не целым фагом, а
изолированной из него ДНК. В
результате в бактерии, зараженной
молекулами нуклеиновой к-ты Б.,
образовывались полноценные частицы Б.,
состоящие из белка и нуклеиновой к-ты, т. е.
нуклеиновая к-та Б. несет в себе всю
информацию, необходимую для синтеза
обоих химич. компонентов
вируса—нуклеиновой к-ты и белка. Б., способные
репродуцироваться (воспроизводиться)
в бактерии, разрушать их и выходить
при этом в виде полноценных частиц в
среду, называются вирулентными
фагами. Наряду с такими фагами
существуют и другие, называемые умеренными.
ДНК умеренных фагов после заражения
клетки внедряется в ДНК самих
бактерий, не нарушая их жизнедеятельности.
Она удваивается в составе
бактериальной хромосомы при делении клетки,
т. е. передается потомству. Бактерия, в
ДНК к-рой присутствует ДНК
умеренного фага, называется лизогенной, а
фаговая ДНК, объединенная с
бактериальной ДНК, профагом. Если лизо-
генную бактерию облучить
ультрафиолетовым светом или обработать химич.
мутагенами (см. Бактерии, Генетика),
то можно вызвать превращение про-
фага в фаг, т. е. возбудить в
бактериальной клетке воспроизведение
полноценных частиц фага, в результате к-рого
клетка погибает. Следовательно, в
лизогенной бактерии в составе единой
бактериальной хромосомы
сосуществуют генетический аппарат бактерии с
геном вируса, к-рый передается от
родительской клетки потомству и может
быть активирован (индуцирован).
Использование
бактериофага в практике
медицины. Б. применяют в качестве
леч. и профилактических средств.
Холерный Б. оказался эффективным
при ликвидации вспышек холеры.
Специфические Б. применяют также в
качестве средства для предупреждения
заражения холерой или дизентерией.
Применение Б. с целью
предупреждения инф. заболевания называется
фагопрофилактикой. Б. применяют также
при диагностике нек-рых инфекций
(чумы, холеры, дизентерии, брюшного
тифа и др.). Использование Б. в этих
целях основано на его специфичности,
т. е. на способности заражать и ли-
зировать только определенные виды
бактерий. При необходимости установить
природу (видовую принадлежность)
бактерии, выделенной из организма
больного и объектов окружающей
среды, к культуре прибавляют известный
Б. Ее лизис указывает на
принадлежность к определенному возбудителю
заболевания.
БАЛАНЙТ, БАЛАНОПОСТИТ —
воспаление кожи головки полового
члена и крайней плоти; чаще всего
возникает при узкой крайней плоти —
фимозе — в результате скопления в ней
капель мочи и смегмы и нередко
сопровождает уретрит, сахарный диабет
и другие заболевания.
При баланите и баланопостиге
возникают жжение и зуд в области головки
полового члена,. усиливающиеся после
мочеиспускания. Кожа головки и
крайняя плоть красные, отечные, покрыты
поверхностными язвочками, из
суженного отверстия крайней плоти
выделяется гной. Отмечается общее
недомогание, иногда увеличиваются паховые
лимф. узлы.
В момент острого воспаления следует
прекратить половую жизнь, нельзя
самому открывать головку полового
члена и смазывать или присыпать ее
различными лекарствами, т. к. это
может привести к распространению
воспаления и возникновению гангрены
полового члена. Необходимо обратиться
к врачу-урологу. Лечение проводится
в поликлинике или в стационаре. При
фимозе необходима операция.
В профилактике заболевания большое
значение имеет соблюдение мужчинами
правил личной гигиены и своевременное
лечение фимоза. Необходимо утром и
на ночь мыть половой член теплой водой
с мылом, открывая головку члена и
очищая ее от смегмы. После мытья
нужно обязательно закрыть головку
крайней плотью.
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ — применение
природных и искусственно
приготовленных минеральных вод с лечебной и
профилактической целями. При Б.
минерал, воды назначают наружно или
в виде питья. Наиболее
распространенными методами наружного применения
минерал, вод являются общие и
местные ванны, купания в бассейнах с
минерал, водой, души. Минерал, воды
применяют также для полоскания рта,
ингаляций, промывания желудка и
кишечника, орошений. Наличие в
минерал, водах углекислого газа,
сероводорода, азота, быстро
распадающихся радиоактивных веществ (радона),
солей обусловливает их леч. действие.
Кроме того, имеют значение и другие
факторы — температурный,
механический. На бальнеологических
курортах проводится бальнеотерапевтиче-
ское лечение — использование
натуральных углекислых,
сероводородных, радоновых, азотно-кремнистых
термальных, соленых (хлоридных и
натриевых), йодобромных, рапных,
морских и других вод. Минерал, ванны
оказывают влияние в первую очередь
на сердечно-сосудистую и нервную
системы, способствуют тренировке сердца
и сосудов, уравновешиванию процессов
нервной деятельности, нормализации
обмена веществ, деятельности желез
внутренней секреции. Общие и местные
минерал, ванны применяют при
заболеваниях сердца и сосудов, опорно-
двигательного аппарата (суставов,
связок, мышц), нервной системы, при
гинекологических заболеваниях и др.
Полоскания и ингаляции минерал, водой
назначают при заболеваниях носоглотки
и верхних дыхательных путей,
орошения — при гинекол. заболеваниях,
промывания и клизмы — при
заболеваниях кишечника.
При так наз. питьевом лечении
минерал, вода, принятая внутрь, оказывает
непосредственное действие на
рецепторы слизистой оболочки полости рта, а
также желудка и отчасти
двенадцатиперстной кишки, рефлекторно вызывая
нормализацию желудочной секреции
и способствуя удалению излишней
слизи. Минерал, воды стимулируют также
образование и выделение желчи,
влияют на обмен веществ.
В леч. практике, гл. обр. во внеку-
рортных условиях, широко применяют
искусственные углекислые,
сероводородные, радоновые, азотные и другие
минерал, воды.
Б. назначается врачом и проводится
под его наблюдением, часто в сочетании
с грязелечением, климатотерапиейг
диетотерапией (см. Лечебное питание)
и другими методами комплексного
лечения. Б. широко используется в целях
мед. реабилитации после ряда
заболеваний и травм.
См. также Ванны, Курорты, Мине-*
ральные воды.
БАНДАЖ служит для закрытия
грыжевых ворот при грыжах брюшной стен-
Рис.
1, Лечебные и профилактические
родовой бандаж; 3 —
бандажи: / — бандаж-набрюшник;
послеродовой бандаж.

БАНЯ 43
Рис. 2. Положение, в котором следует
надевать бандаж.
Рис. 3. Правильно надетый дородовой
бандаж: / — вид спереди; 2 — вид сбоку.
Рис. 4. Правильно надетый грыжевой
бандаж. Поясничная часть бандажа и подбед-
ренный ремень изображены пунктирной
линией.
ки, предотвращения чрезмерного
растяжения брюшной стенки или
поддержания внутренних органов в нормальном
положении.
В соответствии с назначением
различают лечебные и профилактические
бандажи — бандаж-набрюшник,
дородовой и послеродовой (рис. 1), а
также грыжевой Б.
Профилактические Б.
рекомендуют при беременности и после
родов в связи с возможным чрезмерным
растяжением брюшной стенки,
особенно у женщин с ослабленной
мускулатурой (дородовой и послеродовой Б.), а
также после обширных операций в
брюшной полости с целью
профилактики образования грыжи брюшной стенки.
Дородовой Б. представляет собой
широкий, застегивающийся сбоку пояс из
плотной ткани. Имеющаяся впереди
шнуровка позволяет увеличивать
размер Б. по мере роста плода. Размер
Б. подбирают по длине окружности
талии. Надевают Б. на белье, утром,
лежа в постели, слегка приподняв таз
(рис. 2). Шнуровать начинают снизу,
не стягивая чрезмерно живот. Если Б.
надет правильно (рис. 3), женщина
ощущает облегчение и удобство при
ходьбе.
Послеродовой Б. длиннее дородового.
Его надевают так же, как и дородовой,
лежа в постели; подведя под крестцо-
во-поясничную область, Б. затягивают
по фигуре и на крючки закрепляют
дополнительный пояс. Носить его можно
не более 3 мес; более длительное
ношение Б. может привести к ослаблению
мышц живота.
Лечебные Б. используют по
рекомендации врача при опущении
внутренностей, напр. желудка, кишечника,
почек. Это так наз. низкие бандажи. Их
изготовляют в спец. бандажных
мастерских по индивидуальному заказу.
Усиление давления Б. на какую-либо
область живота или поясницы достигается
благодаря дополнительной шнуровке и
резиновым полосам. Б. надевают
лежа, приподняв таз. Ношение леч. Б.
требует строгого врачебного контроля
в связи с возможным возникновением
наминов, потертостей, пролежней,
затруднением дыхания и т. д.
Грыжевой Б. можно носить
только при вправимых грыжах в течение
определенного срока в тех случаях,
когда по тем или иным причинам
невозможно оперативное вмешательство.
Грыжевой Б. (рис. 4) представляет
собой стальную пружинящую пластину,
обшитую мягкой кожей (замша или
лайка), на к-рой имеются спец.
подушечки (пелоты) для давления на область
грыжевых ворот. Б. подбирают
индивидуально под контролем врача. Надевать
Б. следует только лежа, после
вправления грыжевого w выпячивания.
БАНК ТКАНЕЙ, β медицинской
практике широко применяется пересадка
органов и тканей. В связи с этим
возникла потребность в создании запаса
консервированных тканей и органов для
возможности их постоянного
применения. Для этого существуют спец. «банки
тканей», в функции к-рых входит
создание и хранение приготовленных для
пересадок тканей и органов. Кроме того,
нек-рые необходимые условия
пересадки (совместимость тканей донора и
реципиента) заставляют
классифицировать ткани и органы определенным
образом: так, чтобы они были
пересажены только соответствующим
реципиентам. Все эти задачи и решают Б. т.
Б. т. обычно организуются в больших
городах. Они связаны с большим
количеством мед. учреждений, в к-рых
производятся пересадки. Наиболее
крупные Б. т. являются международными
органами и обеспечивают потребности
нескольких государств.
См. также Пересадка органов и
тканей.
Б АН КИ медицинские —
стеклянные сосуды с утолщенным
краем и полукруглым дном
емкостью 30—70 мл. Для лечения Б.
чистый, не имеющий повреждений
участок кожи смазывают вазелином,
чтобы уменьшить вероятность ожога
и возможность проникновения воздуха
под край Б. Обычно Б. ставят на такие
поверхности туловища, где мышечный
и жировой слои имеют значительную
толщину и сглаживают костные
выступы (подключичные, под- и меж
лопаточные, поясничную области); это
позволяет расположить на них по 5—
10 Б. одновременно.
Б. энергичным движением ставят
на поверхность кожи всей окружностью
после разрежения в них воздуха, что
достигается быстрым нагреванием
воздуха внутри Б. кусочком горящей ваты,
намотанной на палочку и смоченной
спиртом. При недостаточном
прогревании Б. не удерживается на коже;
излишнее нагревание грозит ожогом
кожи. При прикладывании нагретой
Б. к коже последняя втягивается в нее
на высоту 1—3 см и приобретает ярко-
розовую или багровую окраску. Б.
оставляют на 10—15 мин., больного
прикрывают одеялом. Чтобы при
снятии Б. не причинять боли, необходимо
одной рукой слегка отклонить банку
в сторону, а пальцами другой руки
с противоположной стороны надавить
на кожу у края Б. При этом в Б.
проникает воздух, и она легко ог-
падает. Б. вызывают на участке кожи
временное покраснение и небольшие
кровоизлияния, к-рые оказывают
рефлекторное воздействие на внутренние
органы. В результате действия Б.
усиливается крово- и лимфообращение,
улучшаются питание и
сопротивляемость тканей, быстрее рассасываются
воспалительные очаги.
Б. применяют при воспалительных
процессах в органах грудной клетки
(в бронхах, легких, плевре) и в других
случаях по назначению врача.
Процедуру обычно выполняет медсестра.
Противопоказано применять Б. при
легочных кровотечениях, туберкулезе,
новообразованиях и ряде других
заболеваний.
При применении Б. могут
возникнуть осложнения. Попадание капли
горящего спирта на кожу или
перегретые края Б. могут вызвать ожоги. Если
Б. держать слишком долго, на коже
появляются не только багровые пятна,
но и пузырьки, наполненные розовой
прозрачной жидкостью. Б. не
безразличная процедура, поэтому должна
выполняться грамотным медработником
или после тщательного инструктажа.
Б АНЯ. Бани сооружались еще в
глубокой древности в Индии, Египте,
Греции, Риме и предназначались не только
для поддержания чистоты тела, но и
являлись местом отдыха, встреч,
занятия физич. упражнениями. Посещение
Б. считалось закаливающей и леч.
процедурой. Не случайно греч. слово, от
к-рого происходит русское «баня»,
означает в переводе «изгоняю боль и грусть».
На Руси издавна Б. считалась
источником бодрости и в какой-то степени
леч. средством. Любопытно, что,
возлагая на церковь обязанность лечить
и содержать больных, «сирых и
убогих», киевский князь Владимир
Уставом 996 г. передавал в управление
церкви врачей, лечебницы и Б.
Основной действующий фактор
банной процедуры — горячий пар. Под
влиянием высокой температуры
расширяются кровеносные сосуды,
улучшается кровоснабжение кожи, мышц,
суставов, внутренних органов,
учащается число сердечных сокращений,
повышается интенсивность обменных
процессов, увеличивается потребление
кислорода и выделение углекислого газа.
Начинается обильное потоотделение.
Усиление деятельности потовых и
сальных желез способствует не только луч-

44 БАРОТЕРАПИЯ
шему очищению кожи, но и более
быстрому выведению продуктов обмена
веществ. Активизация деятельности
сердца и легких под влиянием банных
процедур, по мнению многих
исследователей, оказывает тренирующее
воздействие на сердечно-сосудистую и
дыхательную системы. Известно, что утомление
мышц связано гл. обр. с накоплением
в них молочной к-ты и сопровождается
ухудшением их способности к
расслаблению. Пребывание в парной
расслабляет мускулатуру, быстро устраняет
мышечное утомление и возвращает
работоспособность. Это связано с тем,
что высокая температура в Б.
способствует быстрому выведению избытка
молочной к-ты. Кроме того, повышая
интенсивность обмена веществ и
вызывая обильное потоотделение, банная
процедура способствует уменьшению
жировых отложений, поэтому система-
тич. посещение Б. способствует
стабилизации веса тела. Вместе с тем нельзя
использовать банную процедуру для
похудания без консультации врача.
Только врач может решить, будет ли
Б. достаточно эффективной для
уменьшения избыточного веса, не
противопоказана ли она обратившемуся к нему
лицу и, наконец, как проводить
банную процедуру, чтобы получить
максимальный эффект.
Наиболее распространены два типа
Б.: русская — парная и финская —
суховоз душная (сауна). Отличие их
состоит в температуре и влажности
в парном помещении. Если русскую Б.
принято топить до температуры 55—
60° (максимум до 60—70°) при
относительной влажности 70—90%, то
температура в сауне 70—90° и более при
относительной влажности 10—15%.
Высокая температура в сауне переносится
значительно легче, чем в русской Б.,
где высокая влажность ограничивает
потоотделение. С другой стороны,
высокая температура способствует более
интенсивному воздействию банной
процедуры в сауне. Поэтому традиция
париться с веником, характерная для
русской Б., при посещении сауны
не рекомендуется, т. к. при этом
возрастает нагрузка как в связи с
сочетанием действия высокой температуры
и массажа, так и в результате
неизбежного повышения влажности в парном
помещении. При посещении сауны
массаж следует делать не раньше чем через
10—15 мин. после выхода из парного
помещения. Не следует также
создавать в парном помещении сауны
температуру выше 90—100°, хотя отмечено,
что интенсивность восстановительных
процессов при банной процедуре в сауне
тем больше, чем выше температура.
Эффективное использование
целебных свойств банной процедуры
требует соблюдения определенных правил.
Иначе «щедрый и целительный банный
жар» может принести непоправимый
вред. Не следует ходить в Б. натощак,
после обильной еды, а также
непосредственно перед сном. Входить в парное
помещение сауны лучше сухим,
русской Б.— предварительно облившись
теплой водой. Однако не следует
мочить голову. Сухие волосы, шерстяная
или фетровая шапочка хорошо
предохраняют голову от перегревания. Время
пребывания в парной строго
индивидуально. Вместе с тем даже абсолютно
здоровым людям не рекомендуется
находиться в парном помещении сауны
более 10 мин., а русской Б.— более
5—7 мин. Сигналом для выхода из
парной служит обильное потоотделение.
Обычно сразу после парной любители
Б. обливаются холодной водой. Это
хорошая закаливающая и тренирующая
сосуды процедура. Однако применять
ее новичкам следует не сразу. Тем, кто
только начинает посещение Б., лучше
после парной сначала обливаться
теплой водой, постепенно снижая ее
температуру при последующих посещениях.
Кстати, обливание холодной водой и
не обязательно. Прохладная вода
комнатной температуры достаточно
контрастна с температурой парного помещения
и обеспечивает хороший закаливающий
эффект. После выхода из парной
необходим отдых. 10—15 мин. следует
посидеть в предбаннике, завернувшись
в простыню. Не следует во время отдыха
много пить и есть. Естественно, что после
обильного потоотделения возникает
жажда. Утолить ее можно, прополоскав
рот холодной водой, можно выпить
немного (в пределах стакана) воды или
чая маленькими глотками. Вообще
в день посещения Б. не нужно
употреблять воды больше, чем в обычные дни.
Часто посетители Б., выйдя из парной,
пьют пиво, нередко в значительном
количестве. Это не целесообразно, т. к.
увеличивает нагрузку на
сердечно-сосудистую систему и практически сводит
на нет целебный эффект банной
процедуры. Особенно вредно употребление
в Б. или после банной процедуры
алкогольных напитков.
Любители Б. обычно делают
несколько заходов в парную. Это, разумеется,
не вредно. Не нужно только
перегружать себя. Новичкам не следует
заходить в парную более двух раз. После
каждого посещения парного помещения
нужно отдыхать не менее 10—15 мин.,
каждое последующее посещение
парной по времени не должно превышать
предыдущего.
Несмотря на многие целебные
свойства, Б. полезна не всем. От
посещения Б. следует воздерживаться
лицам, перенесшим недавно острое
респираторное заболевание. Пожилым и
тучным, желающим начать посещение
Б., следует посоветоваться с врачом.
Осторожно и обязательно с разрешения
врача следует посещать Б. лицам,
страдающим сердечно-сосудистыми
заболеваниями, туберкулезом легких и хро-
нич. заболеваниями бронхов и легких.
При заболеваниях щитовидной железы,
тяжелых формах гипертонической
болезни, выраженном атеросклерозе
сосудов сердца и головного мозга, пороках
сердца и нек-рых других заболеваниях
банная процедура обычно
противопоказана. Нельзя париться беременным
женщинам и маленьким детям.
БАРОТЕРАПИЯ — использование с
лечебными целями повышенного или
пониженного (по сравнению с
нормальным) атмосферного давления. Для Б.
используют специальное
оборудование — барокамеры, представляющие
собой герметичные камеры, к к-рым
присоединены насосы, отсасывающие
или нагнетающие воздух, кислород и др.
Барокамеры, используемые в леч.
целях, в зависимости от их назначения
бывают различных габаритов и
рассчитаны на повышенное или пониженное
давление.
Общую Б. проводят в барокамере,
куда помещается один или несколько
больных и в к-рой создается
повышенное или пониженное давление
кислорода, воздуха или иной газовой смесиг
содержащей кислород. Общая Б. с
повышенным давлением воздуха широко
применяется при лечении кессонной
болезни у водолазов (см. Декомпресси-
онные заболевания). Общая Б. с
пониженным давлением воздуха показана
для лечения коклюша, бронхиальной
астмы и других заболеваний,
связанных с затруднением внешнего
дыхания.
Для лечения начальных форм
гипертонической болезни, коронарной
болезни (ишемическая болезнь сердца) и
некоторых болезней пищеварительного
тракта применяется общая Б. в
биатроне — специальном сооружении,
в к-ром автоматически поддерживается
на заданном оптимальном уровне
атмосферное давление, температура,
влажность воздуха и содержание в нем
кислорода. Больных помещают в биатрон
на длительный срок (до 14—20 дней),
передача им пищи и связь с внешним
миром осуществляется через шлюзовое
и переговорное устройства. Одним из
видов общей Б. является лечение
кислородом под повышенным давлением.
Лечение кислородом под атмосферным
давлением с начала 20 в. широко
используется в медицине, однако
возможности такого лечения относительно
невелики.
При многих заболеваниях и
патологических состояниях вдыхание
кислорода при обычном атмосферном
давлении не может ликвидировать
кислородное голодание в организме.
Причиной этого является ограниченная
возможность переносчика кислорода
гемоглобина химически связывать атомы
кислорода, а его растворимость в плазме
крови при атмосферном давлении
невелика.
При повышенном давлении
вдыхаемого кислорода (2—3 агцм)
парциальное давление его в легких резко
увеличивается, и, согласно закону Генри,
значительно возрастает растворимость
кислорода в плазме крови, что
способствует увеличению снабжения
кислородом тканей организма. Такой метод
общей Б. получил название
«гипербарическая оксигенация». В 1975 г. в Москве
во Всесоюзном
научно-исследовательском ин-те клинической и
экспериментальной хирургии МЗ СССР под
руководством акад. Б. В. Петровского
введен в действие крупнейший в мире
комплекс мед. барокамер, на базе к-рого
создан Всесоюзный центр
гипербарической оксигенации. В этом центре
функционируют три блока больших
барокамер: операционный, терапевтический
и исследовательский (рис. 1).
В операционном блоке (рис. 2) под
давлением 2—3 атм проводят
различные хирургические
вмешательства, связанные с повышенным
операционным риском (операции при
врожденных и приобретенных пороках
сердца, на сонных артериях с
временным пережатием их и прекращением
кровотока к головному мозгу), и
«несложные» операции, но у ослабленных
и пожилых пациентов с тяжелыми
сопутствующими заболеваниями. Здесь
же успешно проводятся роды и родо-
разрешающие операции у женщин с по-

БАРЬЕРНЫЕ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА 45
Рис. 1. Зал барокамер Всесоюзного центра гипербарической оксигенации: / —
предоперационная; 2 — операционная; 3 — шлюз к терапевтической камере; 4 —
терапевтическая камера; 5 — исследовательская камера; 6 — шлюз к исследовательской камере.
1 \^^'и>ё^α·p^^',
Рис. 2. Операционная барокамера.
роком сердца, что позволяет
значительно снизить опасность для жизни
матери и ребенка.
В терапевтическом блоке барокамер
(рис. 3) при повышенном давлении
лечатся больные с различными хронич.
заболеваниями: облитерирующим эндар-
териитом, ишемической болезнью
сердца, язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки, ишемией
сетчатки глаза и др. В исследовательской
барокамере проводится интенсивная
терапия и реанимация у больных с
сердечно-сосудистой и дыхательной
недостаточностью, гипоксич. поражениями
мозга и др. Хороший терапевтич.
эффект наблюдается при применении
высокого давления (6—7 атм) для
лечения воздушной эмболии головного
мозга, иногда возникающей при
операциях с искусственным
кровообращением. Эффективным оказалось
использование гипербарич, оксигенации при
анаэробной инфекции (газовая
гангрена).
Увеличение насыщения тканей
кислородом оказывает пагубное влияние
на возбудителя этой инфекции, т. к.
он хорошо размножается в условиях
отсутствия кислорода. Подобное
лечение значительно снижает смертность
от анаэробной инфекции и в
большинстве случаев позволяет сохранить
пораженную конечность.
Отечественная промышленность
серийно выпускает одноместные
барокамеры «ОКА»·. В такую камеру,
заполняемую кислородом, помещают только
больного. Барокамерами «ОКА»
оснащено более 80 леч. учреждений страны.
Т. о., в СССР создана разветвленная
служба гипербарич, оксигенации.
Рис. 3. Сеанс баротерапии в
терапевтической барокамере.
Показания к лечению с
использованием Б. всегда устанавливает врач,
а лечение проводится в леч. учреждении
врачом, прошедшим специальную
подготовку.
БАРТОЛИНЙТ — воспаление
больших желез преддверия влагалища (так
наз. бартолиновых желез).
Б. может быть вызван попаданием
в выводные протоки желез
болезнетворных микробов — гонококков,
стрептококков, стафилококков. При
гонококковом (гонорейном) Б. выводные
протоки нередко воспаляются с обеих
сторон. Вначале Б. обычно не
причиняет сильного беспокойства: небольшое
уплотнение у входа во влагалище лишь
слегка болезненно, иногда ощущается
легкое покалывание в промежности
справа или слева. Однако, если не
лечить заболевание, воспалительный отек
продолжает увеличиваться и может
закупорить проток железы. В этом
случае выделяющийся при воспалении
гнойный секрет задерживается в
протоке, растягивая его; образуется
абсцесс (гнойник).
При закупорке протока и задержке
в нем гноя бартолиновы железы сильно
болезненны, увеличены, иногда
достигают размеров крупного куриного яйца,
повышается температура. Больная
вынуждена лежать в постели. Гнойник
может вскрыться самопроизвольно,
после чего боли исчезают, температура
нормализуется. Но через нек-рое
время заболевание может возобновиться
и осложниться образованием свища.
В этом случае возникает необходимость
оперативного вмешательства. Поэтому
при появлении даже небольшого и
малоболезненного уплотнения у входа во
влагалище нужно обратиться к врачу.
Своевременное лечение предотвратит
развитие болезни и возможные осложнения.
БАРЬЕРНЫЕ ФУНКЦИИ
ОРГАНИЗМА — это функции защиты,
обеспечивающие здоровье организма; они
осуществляются особыми
физиологическими механизмами (барьерами),
защищающими организм от изменений
окружающей среды, препятствующими
проникновению в него бактерий,
вирусов и вредных веществ,
способствующими сохранению постоянного состава
и свойств крови, лимфы, тканевой
жидкости. Как и другие
приспособительные и защитные функции организма
(напр., Иммунитет), Б. ф. о.
выработались в процессе эволюции по
мере совершенствования многоклеточных
организмов (см. Эволюционное
учение).
Условно различают барьеры внешние
и внутренние. К внешним
барьерам относят кожу, дыхательную
систему, пищеварительную систему,
в т. ч. печень, а также почки (см. Мо-
чевыделительная система). Кожа
предохраняет животный организм от физ.
и хим. изменений окружающей среды,
принимает участие в регуляции тепла
в организме (см. Терморегуляция),
Кожный барьер препятствует
проникновению внутрь организма бактерий,
токсинов, ядов и способствует выведению
из него нек-рых продуктов обмена
веществ, гл. обр. путем выделения их
через потовые железы с потом (см.
Потоотделение). В дыхательной системе,
помимо обмена газов (см. Дыхание),
происходит очищение вдыхаемого
воздуха от пыли и различных вредных
веществ, находящихся в атмосфере,
гл. обр. при участии эпителия,
выстилающего слизистую оболочку полости
носа и бронхов и имеющего специфич.
строение. Поступающие в
пищеварительную систему пищевые вещества
преобразуются в желудке и кишечнике,
становятся пригодными для усвоения
организмом; непригодные вещества,
а также газы, образующиеся в
кишечнике, выводятся из организма в
результате перистальтики кишечника. В
пищеварительной системе очень важную
барьерную роль играет печень, в к-рой
обезвреживаются чужеродные для
организма ядовитые соединения,
поступившие с пищей или образовавшиеся в
полости кишечника. Почки регулируют
постоянство состава крови, освобождают
ее от конечных продуктов обмена
веществ. К внешним барьерам относятся
также слизистые оболочки полости рта,
глаз, половых органов.
Внутренние барьеры,
находящиеся между кровью и тканями,
называются гистогематическими
барьерами. Основная барьерная функция
осуществляется кровеносными
капиллярами. Существуют также более
специализированные барьерные
образования между кровью и центральной
нервной системой (мозгом), между кровью
и водянистой влагой глаза, между
кровью и эндолимфой лабиринта уха
(см. Ухо), между кровью и половыми
железами и т. д.
Особое место занимает плацентарный
барьер между организмами матери и
плода — плацента, осуществляющая
чрезвычайно важную функцию —
защиту развивающегося плода (см.
Беременность).

46 БАСКЕТБОЛ
По современным представлениям,
в систему внутренних барьеров входят
также барьеры, находящиеся внутри
клеток. Внутриклеточные барьеры
состоят из особых образований —
трехслойных мембран, входящих в состав
различных внутриклеточных
образований (см. Клетка) и клеточной оболочки.
Внутренние, гистогематические,
барьеры органа определяют
функциональное состояние каждого органа, его
деятельность, способность
противостоять вредным влияниям. Значение
таких барьеров заключается в задержке
перехода того или иного чужеродного
вещества из крови в ткани (защитная
функция) и в регуляции состава и
свойств непосредственно питательной
среды органа, т. е. создание наилучших
условий для жизнедеятельности органа
(регуляторная функция), что очень
важно для всего организма и его
отдельных частей. Так, при значительном
повышении концентрации того или
другого вещества в крови содержание его
в тканях органа может не измениться
или повыситься незначительно. В
других случаях количество необходимого
вещества в тканях органа
увеличивается, несмотря на постоянную или даже
низкую его концентрацию в крови.
Барьеры активно отбирают из крови
необходимые для жизнедеятельности
органов и тканей вещества и выводят
из них продукты обмена веществ.
Физиол. процессы, протекающие как
в здоровом, так и в больном организме,
регуляция функций и питание органа,
соотношение между отдельными
органами в целостном организме тесно
связаны с состоянием гистогематических
барьеров. Снижение сопротивляемости
барьеров делает орган более
восприимчивым, а повышение ее — менее
чувствительным к хим. соединениям,
образовавшимся в процессе обмена веществ
в организме или введенным в организм
с леч. целью. К внутренним
защитным барьерам относятся соединительная
ткань, различные образования
лимфатической ткани (см. Лимфатическая
система), лимфа и кровь. Особенно
велика их роль в освобождении
организма от живых возбудителей
различных заболеваний.
Решающее значение в возникновении
болезней имеет нарушение
сопротивляемости как внешних, так и
внутренних барьеров по отношению к
различным микробам, чужеродным веществам
и вредным веществам, образующимся
при нормальном и особенно при
нарушенном обмене веществ. Циркулируя
в крови, они могут явиться во многих
случаях причиной возникновения па-
тол, процесса в отдельных органах
и в целом организме. Большая
приспособляемость барьеров к постоянно
меняющимся условиям окружающей
среды и к изменяющейся в процессе
жизнедеятельности внутренней среде
(состав крови, тканевой жидкости)
играет важную роль в
жизнедеятельности организма в целом.
Б. ф. о. меняются в зависимости от
возраста, нервных и гормональных
изменений, от тонуса нервной системы,
от влияния многочисленных внешних
и внутренних причин. Состояние Б. ф.о.
изменяется, напр., при нарушении
смены сна и бодрствования, при
голодании, утомлении, травмах, воздействии
иоБизирующей радиации и т. д.
БАСКЕТБОЛ—спортивная игра;
включает большое разнообразие движений —
бег, прыжки, резкие повороты при
ловле и бросках мяча и др. и
характеризуется быстрой сменой тактической
обстановки.
Под влиянием систематических
занятий Б. развивается и укрепляется
опорно-двигательный аппарат, повышаются
функциональные возможности
дыхательной и сердечно-сосудистой систем,
совершенствуются функции
зрительного, двигательного и вестибулярного
анализаторов, улучшается
координация движений, увеличивается общая
физ. выносливость. Особенности игры
делают Б. доступным гл. обр. для
людей молодого возраста (до 36—38 лет).
Обучение элементам игры в Б. можно
начинать с 9—10 лет, специальную
тренировку — в 11—12 лет. Участие в
соревнованиях, по возрастным группам
(среди детей, юношей и девушек)
разрешается, как правило, через 1—1,5 года
систематических тренировок. На
занятиях с детьми младшего школьного
возраста и подростками ограничивают
продолжительность игры, размеры
площадки, высоту, на к-рой подвешено кольцо
с корзиной, вес мяча (минибаскетбол),
регламентируется количество
соревнований. Наиболее частые травмы —
ушибы, растяжения голеностопного сустава,
вывихи пальцев и др.; для
предупреждения травм имеет значение
правильное устройство и содержание в порядке
площадки, соблюдение правил игры,
применение наколенников и
надлежащая обувь без каблуков, лучше на
резиновой подошве (кеды). При занятиях
Б. необходим врачебный контроль',
элементы Б. (бросание мяча, в кольцо
и др.) применяют в лечебной
физкультуре.,
БАЦИЛЛЫ — см. Бактерии.
БЕГ — см. Легкая атлетика.
БЕЗАЛКОГОЛЬНЫЕ НАПИТКИ —
см. Напитки.
БЕЗУСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС — см.
Рефлексы.
БЕЛАЯ ГОРЯЧКА —см. Алкоголизм
хронический.
БЕЛ И. Незначительные светлые
выделения всегда имеются во
влагалище (см. Половые органы, женские),
обычно не вызывают раздражения кожи
и слизистой оболочки половых органов.
Они могут усиливаться перед
менструацией в связи с увеличением притока
крови к половым органам, в период
беременности и в послеродовом периоде,
а у девочек в период полового
созревания в связи с началом
функционирования яичников. Женщины, соблюдающие
правила личной гигиены, не ощущают
этих выделений.
Чрезмерные или необычные по
характеру выделения (молочно-белые, желто-
зеленые, сукровичные, жидкие или
густые, имеющие запах и т. д.) вызывают
зуд, жжение и постоянное ощущение
влажности. Такие выделения часто
появляются при различных заболеваниях
половых органов (напр., аднексит,
вулъвсвагинит, кольпит и др.) или
нек-рых заболеваниях организма (напр.,
туберкулез, малокровие, сахарный
диабет), а также при болезнях сердца. Б.
могут возникнуть и при опущении
стенок влагалища, разрывах промежности,
длительном ношении маточных колец
и др. , нарушении правил личной
гигиены (см. Личная гигиена, женщины),
спринцевании концентрированными
дезинфицирующими р-рами, длительном
применении хим. веществ с целью
предупреждения беременности, при
запорах и малоподвижном образе жизни,
вызывающих застойные явления в
органах таза. При появлении необычных
выделений следует немедленно
обратиться к врачу-гинекологу для
выяснения их причины и лечения.
БЕЛКИ (протеиды) — биологические
полимеры, синтезируемые живыми
клетками. Будучи продуктами
жизнедеятельности живых организмов, Б.
обеспечивают возможность их
существования, развития, созревания и
воспроизведения себе подобных в потомстве.
«Жизнь есть способ существования
белковых тел,— писал Ф. Энгельс,—
существенным моментом которого
является постоянный обмен веществ с
окружающей их внешней природой, причем
с прекращением этого обмена веществ
прекращается и жизнь». Молекулы
всех белков построены из углерода,
водорода, азота, кислорода, а иногда
и серы. Звеньями в цепи белковых
молекул являются аминокислоты.
Более 50% сухого веса клеток приходится
на долю белков.
Роль Б. в организме чрезвычайно
разнообразна. Их молекулы высоко-
специализированы, каждый белок имеет
свои особые физиологич. функции,
в совокупности определяющие тот
«способ существования белковых тел»,
о к-ром говорит в своем обобщении
Ф. Энгельс. Большая группа Б.
принимает участие в образовании
различных структур организма (так наз.
структурные Б.). Оболочки клеток и их
внутренних образований — органелл,
а также оболочки нервных стволов
образованы особыми нерастворимыми
белками, образующими сложные
соединения с полисахаридами и жирами. Белок
эластин входит в состав стенок
кровеносных сосудов. Кожа, сухожилия,
связки, хрящи, кости содержат белки
коллагены. Кератины являются
главной составной частью волос, ногтей,
перьев, роговых образований.
Белки гормоны управляют.всеми
жизненными процессами организма, его
ростом и размножением. Благодаря
особому светочувствительному белку
родопсину на сетчатке глаза возникает
изображение видимых предметов.
Мышцы обладают способностью сокращаться
и расслабляться, потому что содержат
сократительные белки миозин и актин.
Именно этим белкам все животные
обязаны своей способностью двигаться.
Сильнодействующие вещества ядов
нек-рых животных (змей, насекомых
и пр.) и растений, а также токсины
бактерий являются белками. Нек-рые Б.
служат запасными питательными
веществами. Для этих целей они
откладываются в белковой оболочке яиц и в
семенах растений. Важной и очень
разнообразной группой Б. являются
ферменты. Все химич. процессы в
организме протекают при их участии. Без
них невозможны пищеварение, усвоение
кислорода, взаимопревращения
веществ, образование и выведение
конечных продуктов обмена, накопление
энергии, свертывание крови и пр.
Нек-рые группы Б. выполняют
транспортные функции. Так, напр.,
заключенный в эритроциты гемоглобин
переносит кислород от легких к различным

БЕЛКИ 47
органам и тканям, где гемоглобин
забирает образующуюся углекислоту и
переносит ее в легкие, для того чтобы она
выводилась из легких при дыхании. Б.
выполняют в организме и защитные
функции. При попадании в кровь
болезнетворных бактерий или опасных для
организма продуктов их
жизнедеятельности в организме вырабатываются
антитела — белки иммуноглобулины,
принимающие участие в нейтрализации
токсичных чужеродных белков или
каких-либо других продуктов
жизнедеятельности болезнетворных
микроорганизмов. Другой формой защитной
функции является процесс свертывания
крови. В плазме крови растворен белок
фибриноген. Он бесцветен и невидим.
Но в том месте, где кровеносный сосуд
поврежден, фибриноген быстро полиме-
ризуется, превращается в белые нити
фибрина и, выпадая в осадок,
закрывает, подобно вате, грозящую кровопо-
терей рану.
При знакомстве с разнообразием Б.
и таким несходством их функций весьма
неожиданным оказывается то, что все
Б.— от нерастворимых и химически
инертных до растворимых,
биологически активных и ядовитых — состоят
из одних и тех же аминокислот,
связанных химич. (пептидной) связью в
линейные полимеры. Существование в
природе ок. 20 различных аминокислот, из
к-рых строятся Б., открывает
практически безграничные возможности для
варьирования последовательности
аминокислот в цепях.
Полипептидная цепь каждого белка
построена из свойственных этому белку
аминокислот. Последовательность
аминокислот и их число характерны для
каждого белка. Уникальность свойств
белковых молекул объясняется
порядком чередования в них аминокислот.
Два Б. с одинаковым или близким
аминокислотным составом, но с различной
последовательностью аминокислотных
остатков обладают совершенно разными
свойствами, не только химическими, но
и биологическими. Даже перестановка
всего лишь одного остатка
аминокислоты на другое место в аминокислотной
цепочке белковой молекулы ведет
к очень значительному изменению
свойств этого белка.
Структуру белковой молекулы,
поддерживаемую пептидными связями,
соединяющими остаток каждой
аминокислоты с соседними и формирующими
аминокислотную цепь, называют
первичной. Полипептидные
(аминокислотные) цепи образуют два вида
упорядоченных конфигураций: спираль
и «пучки» аминокислотных цепей,
лежащих параллельно друг другу. Эта
структура белковых молекул носит название
вторичной. Наиболее сложные и
тонкие особенности структуры,
отличающие один белок от другого, связаны
с пространственной организацией
белковой молекулы. Эту пространственную
организацию называют третичной
структурой. Если бы аминокислотную
цепь белка вытянуть в прямую линию,
то она оказалась бы очень длинной
и тонкой. Однако мы знаем, что у
большинства природных Б. молекулы
компактные, округлые. Они компактны,
потому что аминокислотные цепи
свернуты. Представьте себе, что вы
нанизали на упругую нить бусины
различной величины и формы: круглые,
овальные, квадратные, а конец этой
нитки бус прочно закрепили. Теперь
отпустите этот конец, и вы увидите,
что нитка бус быстро свернулась в
причудливый комок. Химики называют
такой комок «глобулой». Эта «глобула»
образуется строго закономерно,
малейшее отклонение от закономерностей ее
свертывания влечет за собой изменения
свойств Б., часто очень значительные.
Молекулы нек-рых Б. состоят из
нескольких глобул, к-рые, лишь будучи
соединены вместе, обеспечивают
проявление характерных для таких Б.
свойств. Эти глобулы, составляющие
одно целое — молекулу активного
белка, могут быть одинаковыми или
разными. Они носят название субъединиц
и определяют четвертичную
структуру белка. Субъединичную
структуру имеют молекулы гемоглобина,
многих ферментов и других белков.
Образование Б. в живом организме
представляет собой сложнейший
процесс, в к-ром участвуют нуклеиновые
к-ты и большое количество спец.
ферментов (см. Ген, Генетика).
Б. отличаются видовой, тканевой
и индивидуальной специфичностью,
каждый Б. при введении в организм
теплокровного животного, в т. ч. и
человека, вызывает образование антител,
т. е. обладает антигенными свойствами.
Проникновение в организм чужеродных
Б. (высокомолекулярных и
низкомолекулярных — полипептидов) влечет
развитие аллергич. состояний. Непере-
варившиеся Б. и полипептиды,
всасываясь в кишечнике и попадая в кровь,
действуют на организм как аллергены;
при нарушении процессов
переваривания и всасывания Б. практически
большинство продуктов может играть роль
аллергенов (см. Аллергия).
Нарушения переваривания и
всасывания простых белков. Б. являются
главной составной частью пищевого
рациона, определяющей характер
питания. В жел.-киш. тракте Б.,
поступившие с пищей, подвергаются
расщеплению (перевариванию) под действием
ферментов, содержащихся в
пищеварительных соках. Б. пищи расщепляются
до аминокислот, к-рые из кишечника
поступают в кровь. Т. о., Б. пищи
утрачивают свою видовую
специфичность, а из образовавшихся из них
аминокислот организм строит свои
собственные Б.— структурные,
ферментные, сократительные и пр. При патоло-
гич. процессах увеличивается разрыв
во времени между появлением в
кишечнике незаменимых (не образуемых
самим организмом) аминокислот и их
всасыванием, что приводит к
нарушению белкового обмена и синтеза Б. в
тканях. Часто наблюдаемое
нарушение азотистого обмена после
хирургических операций на желудке
является следствием именно этого разрыва
между образованием и всасыванием
отдельных аминокислот. Неполное
расщепление в жел.-киш. тракте нек-рых
белков (напр., глиадина) может
служить причиной развития достаточно
тяжелых заболеваний (в случае с гли-
адином — болезни целиакии).
Белковая недостаточность и
связанные с ней нарушения. Причиной
недостаточности Б. в организме человека
могут быть следующие факторы:
1. Недостаточное поступление Б.
в организм с пищей: полное или
частичное голодание, снижение содержания
Б. в рационе или его низкая биологич.
ценность при достаточной
калорийности, ограничение приема пищи (у
курильщиков, алкоголиков, наркоманов,
психически больных, при неукротимой
рвоте, язвенной болезни, сужении
пищевода и др.); употребление пищи,
в к-рой отсутствует по крайней мере
одна незаменимая (не образующаяся
в организме человека) аминокислота.
2. Недостаточное переваривание и
всасывание пищевых Б. (сильные
поносы, диспепсии, дизентерия, спру,
целиакия, дисфункция
пищеварительных желез).
3. Повышенный обмен Б. и,
следовательно, повышенная потребность в них:
при физиологич. состояниях
(беременность, лактация и др.) и стрессовых
реакциях, возникающих, напр., при
ожогах, переломах, хирургич.
вмешательствах, при инф. заболеваниях
(туберкулез, тиф, болезнь Боткина
и т. д.), гипертиреозе и других
гиперфункциях эндокринных желез, при
злокачественных новообразованиях.
4. Потери Б. при различных
болезнях: нефрозы, кровопотери, переход
белков в экссудаты и транссудаты,
раневое истощение, остеомиелиты и др.
5. Нарушения синтеза Б. в тканях,
в первую очередь в печени, нарушения
синтеза Б. сыворотки крови
(врожденная неспособность к синтезу
альбуминов — анальбуминемия,
гамма-глобулинов — агаммаглобулинемия и др.).
6. При ряде болезней (гастриты,
язвенный колит, илеит и др.) Б.
проходят через эпителий кишечника в его
просвет и теряются для организма.
Белковое голодание характеризуется
усиленным распадом собственных Б.
тканей, что ведет к отрицательному
азотистому балансу в них. Раньше
других уменьшается содержание Б. в
сыворотке крови — развивается так наз.
гипопротеинемия. Содержание Б. в
сыворотке крови может снижаться до 3—
5% при норме 6,5—8,5%.
Гипопротеинемия ведет к переходу жидкости
из крови в ткани, вызывая появление
отеков (голодные отеки). Вслед за Б.
крови расходуются Б. печени,
поперечнополосатых мышц и кожи; позже всех
расходуются Б. мышцы сердца и Б.
головного мозга.
Одним из наиболее ранних
показателей того, что запасы Б. организма
начинают истощаться, служит уменьшение
содержания мочевины в моче (норма
20—35 г в сутки).
При назначении малобелковой диеты
ограничение Б. в пище допустимо
только до определенных пределов, иначе
к основному заболеванию
присоединится белковое голодание.
Расстройства центральной нервной
системы значительно влияют на
белковый обмен, к-рый характеризуется
в этих условиях повышенным распадом
Б. и их замедленным образованием, что
является причиной развития атрофии,
дистрофий и других нарушений.
Особое влияние на обмен Б. имеют
гормоны. Гормоны щитовидной железы
усиливают процессы распада Б. в
организме и повышают скорость обновления
Б. Под влиянием гипофизарного
гормона роста усиливается интенсивность
обновления и синтеза Б., что приводит
к увеличению массы Б. и росту
организма.

48 БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН
БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН — см. Белки.
БЕЛЬЁ. Назначение нательного Б. —
способствовать нормальной
жизнедеятельности кожи, очищать ее поверхность
от выделений сальных и потовых
желез, защищать кожу ог механич.
воздействий и регулировать процессы
теплоотдачи. Б. непосредственно влияет
на температуру кожи и прилегающего
к ней слоя воздуха.
Поскольку Б. непосредственно
соприкасается с кожей, существует ряд
требований к физич. и химич. свойствам
бельевых материалов. К ним относится
способность впитывать влагу (гидро-
фильность), в т. ч. кожные выделения,
большая воздухопроницаемость,
значительная пористость. Бельевые
материалы из химич. волокон должны быть
стабильными и не выделять в под-
одежное пространство веществ, из
которых синтезированы волокна и
пропитки, наносимые на материал для
снятия электростатич. заряда,
придания антибактериального действия и
безусадочности. Эти свойства вещи
должны сохранять в процессе носки
при увлажнении, а также после стирки.
Воздухопроницаемость как в сухом,
так и во влажном состоянии
необходима для вентиляции пододежного
пространства и испарения выделяемой
кожей влаги. Впитавшаяся влага легко
испаряется, если Б. и другая одежда
гидрофильны, воздухо- и паропрони-
цаемы. Учитывая климатич. условия,
характер мышечной деятельности,
различные функциональные состояния
организма, необходимо использовать Б.
с различной теплозащитной
способностью, к-рая повышается с
увеличением толщины и объемности бельевых
материалов.
В качестве бельевых материалов
используются текстильные ткани и
трикотажные полотна из натуральных и
химич. волокон. Трикотажное Б. более
влагоемко, воздухо- и влагопроницае-
мо, чем тканевое. Наиболее полно все
гигиенич. показатели сочетаются в Б.
из хлопка и льна. Однако Б. из
хлопчатобумажного трикотажа имеет более
высоковыраженные теплозащитные
свойства, что делает его более
пригодным для зимнего времени и
переходных сезонов года. Б. из льна
рекомендуется для взрослых и детей в
теплое время года.Изделия из льна более
теплопроводны, чем из хлопка и шерсти,
быстро впитывают влагу, а затем
медленно испаряют ее, отнимая большое
количество тепла и охлаждая
поверхность кожи в условиях высокой
температуры окружающего воздуха. Легкое
и гладкое Б. из натурального шелка
имеет малую теплопроводность, что
важно для теплоизоляции, но меньшую
влагоемкость и гигроскопичность, чем
Б. из льна и хлопка.
Для изготовления Б. все шире
используются химические волокна. В
наибольшей степени отвечает гигиенич.
требованиям Б. из вискозных, поли-
нозных искусственных (на основе
целлюлозы) и поливинилхлоридных син-
тетич. волокон. Другие виды
искусственных волокон (ацетат, триацетат) и
почти все синтетич. волокна не обладают
достаточной гидрофильностью и имеют
электростатич. заряд. Это вызвало
необходимость применения для Б. из
ацетатных волокон спец. антиэлектро-
статич. пропиток. Трикотажное Б. и
чулки из капрона быстро загрязняются
во время носки, особенно в теплое время
года, и теряют сорбционную
(поглощающую) способность и
воздухопроницаемость, что создает благоприятные
условия для развития на коже
болезнетворных микроорганизмов (бактерий,
грибков). За счет придания
капроновому волокну объемности, использования
спец. нитей, ажурной вязки удалось
устранить жесгкость и значительно
расширить температурные границы
изделий из него. Б. из хлорина получило
название лечебного. Оно уменьшает
боли при заболеваниях суставов, пери-
ферич. нервных стволов и мышц,
физиотерапевтич. эффект его
обусловлен сочетанием высоких
теплозащитных свойств с хорошей влаго-, паро-
проницаемостью при наличии
электростатич. зарядов с отрицательным
знаком. Б. из этих волокон неустойчиво
к высокой температуре воды при стирке.
При сочетании натуральных и
синтетич. волокон (хлопок с лавсаном)
устраняются многие недостатки Б. из
химич. волокон.
Конструкция Б. должна обеспечивать
вентиляцию пододежного пространства,
свободу действий, легкость надевания
и снимания, отсутствие перетяжек,
затрудняющих дыхание, крово- и
лимфообращение; швы должны быть
тщательно заделаны. Необходимо, чтобы
структура (переплетение) бельевых
материалов обеспечивала мягкость,
исключала прилипание Б. к телу при
потоотделении. Летнее Б. должно свободно
облегать тело.
Сроки носки и стирки Б.
определяются способностью материала
поглощать продукты выделения кожи. У Б.
из натуральных волокон эта
способность исчезает через 5—7 дней, у Б. из
синтетич. волокон — через 3—5 дней.
Крайний срок смены Б. — 1 нед.
Чулки и носки следует стирать
ежедневно. Кроме стирки, включая
кипячение, Б. необходимо гладить.
На гигиенич. свойства белья влияет и
способ стирки. Если стирать, скажем,
в жесткой воде с хозяйственным мылом,
а также полоскать белье сразу в
холодной воде, то на ткани осаждаются
нерастворимые частицы мыла.
Смягчить жесткую воду можно, добавив
в нее смесь питьевой и стиральной
соды в равных количествах (чайн.
л., смеси на литр воды) или
нашатырный спирт (чайн. л. спирта на литр
воды).
Стиральные порошки надо
применять согласно рекомендации на
этикетке. Когда же, допустим, для
шерстяных вещей берут порошок,
предназначенный для хлопчатобумажных, то
ткань становится жесткой,
неэластичной, а белая шерсть к тому же
желтеет.
Различные волокна по-разному
реагируют на моющие средства,
нагревание, механич. воздействие, напр. на
трение, растяжение. Шерсть и шелк
портятся от щелочей и сильного
нагревания. Искусственный шелк (вискозный)
теряет прочность во влажном состоянии,
поэтому стирать его следует осторожно,
не перекручивая. Синтетич. волокна
(капрон, лавсан) размягчаются при
высоких температурах, отчего может
измениться форма изделия. Стирать их надо
при температуре не выше 60°, а гладить
утюгом, нагретым не выше 100—120°.
Для стирки хлопчатобумажных
изделий целесообразно применять
моющие средства типа Астра, Дон, Эра.
Для шерстяных вещей рекомендуются
стиральные порошки Новость, Экстра,
а для льна, шелка, синтетич. и
смешанных тканей — такие универсальные
моющие средства, как Нептун, Лотос,
Кристалл. Перед тем как открыть
пачку со стиральным порошком и
насыпать его, закройте нос и рот
марлевой маской!
При отсутствии стиральных
порошков стирать белье из хлопчатобумажной
ткани можно хозяйственным мылом,
а остальное — туалетным мылом типа
Детское.
В домашних условиях при
пользовании стиральной машиной
предварительно рассортируйте белье по цвету
и по виду волокон. Хлопчатобумажные
и льняные изделия можно стирать
вместе. Изделия из натурального и
искусственного шелка, а также из
синтетич. волокон можно объединить.
Шерстяные вещи желательно отдавать
в химчистку или стирать вручную.
Все большую популярность в
последнее время приобретает стирка на
механизированных фабриках-прачечных,
оснащенных новейшим оборудованием,
эффективными моющими средствами.
Белье, поступающее на фабрику,
сортируется по ассортименту, виду
волокон, цвету, характеру загрязнений.
Стирка на фабриках-прачечных
полностью обеспечивает сохранение
гигиенич. свойств белья.
Детское белье. Учитывая
особенности детского организма (несовершенство
терморегуляции и большая
двигательная активность), к детскому Б.
предъявляют более высокие требования:
оно должно быть более теплозащитно,
не должно препятствовать удалению
из пододежного пространства
продуктов обмена, чтобы не нарушалось
кожное дыхание. Кожа ребенка нежна,
легко ранима и склонна к потливости.
Это определяет необходимость более
строгого подбора тканей для детского
Б. Материалы, из к-рых оно
изготовляется, должны обладать легкостью,
достаточной эластичностью,
гигроскопичностью (хорошо впитывать пот и
быстро его испарять), воздухопровод-
ностью. Таким требованиям отвечают
спец. нелиняющие, нежных тонов и
рисунка ткани из натуральных волокон
(льна, хлопка) рыхлого переплетения—
креп, мадаполам, вольта, батист,
фланель, байка, а также
хлопчатобумажный трикотаж. Для Б. детей более
старшего возраста можно использовать
шелковый трикотаж, но для маленьких дегей
он мало пригоден. Б. из синтетич.
волокон для детей раннего и дошкольного
возраста недопустимо. Детское Б.
должно быть удобным, свободным, не
сдавливать ребенка, не иметь грубых швов,
рубцов, застежек и украшающих
излишеств (рюшей, оборок). Оно должно
легко надеваться и сниматься.
В зависимости от возраста ребенка
форма и виды Б. различны (рис.).
К Б. для новорожденных относятся
пеленки, распашонки, фланелевые
кофточки. После рождения ребенка в
родильном отделении завертывают в
стерильное белье, через 2 часа в отделении
новорожденных его переодевают в
легкую распашонку и фланелевую
кофточку с длинными рукавами или с за-

БЕРЕМЕННОСТЬ 49
Рис. Различные виды детского белья: / — распашонка; 2 — фланелевая
кофточка; 3— фланелевая кофточка с длинными рукавами, зашитыми наглухо на концах;
4 — ползунки; 5 — пеленки-трусики (выкройка); 6 — рубашка с разрезом спереди;
7 — нижняя рубашка для девочек старше двух лет; 8 — нижняя рубашка для
мальчиков старше двух лет; 9 — лифчик; 10 — нательные штанишки; // и 12 —
рубашки для сна.
шитыми наглухо рукавами. Ножки
ребенка свободно завертывают в
пеленки (100 X 120 см). Так одевают
ребенка в первые 2 мес. жизни. Затем
пеленки заменяют ползунками, к-рые
завязывают на плече мягкими
тесемками. Ползунки должны быть
свободны, не стягивать тела и не стеснять
движений. Летом в жаркие дни детям
надевают пеленки-трусики. В 8—9 мес.
распашонки заменяют рубашками с
разрезом спереди. Для девочек 17г—
2 лет шьют нижнюю рубашку с
небольшими рукавами или без них,
для мальчиков этого же и более
старшего возраста нижнюю рубашку шьют
с рукавами и застежкой спереди,
летом их можно заменять майками.
В зимне-весенний период Б. должно
закрывать тело почти полностью, как
и верхняя одежда. Это предупреждает
охлаждение тела и предохраняет от
загрязнений верхнюю одежду, к-руто
стирают реже, чем Б. Для сна
девочкам и мальчикам шьют длинные
рубашки (до пят) свободного покроя
с рукавами до кистей.
В процессе носки гигиенич. свойства
Б. ухудшаются, поэтому его надо чаще
стирать (лучше детским мылом, не
крахмалить), обязательно гладить и
хранить отдельно.
См. также Грудной ребенок, Дошко-^
льный возраст, Одежда, Школьный
возраст.
БЕЛЬМО (лейкома) — стойкое
помутнение роговой оболочки глаза. Б.
представляет собой рубцовую ткань,
развивающуюся чаще всего в результате
различных
воспалительных
заболеваний роговицы (см.
Кератит) или ее
травмы; реже
наблюдается
врожденное помутнение
роговицы. В
зависимости от интенсив- Рис. 1. Помутнение
ности помутнения роговой оболочки
различают несколь- глаза (бельмо).
ко видов Б.: едва
заметное небольшое помутнение — так
наз. облачко; более густое, легко
обнаруживаемое — пятно; плотное
помутнение интенсивно белого или желтоватого
цвета — собственно Б. (рис. 1). Если
патол. процесс в роговой оболочке сопро-
Рис. 2.
Схематическое изображение
бельма (продольный
разрез глаза;
помутневший участок
роговицы заштрихован):
/ — стекловидное
тело; 2— хрусталик;
3 — передняя камера;
4 — роговица; 5 —
участок помутнения
роговицы. Бельмо,
расположенное в центре
роговицы,
препятствует прохождению
световых лучей,
вследствие чего резко
снижается зрение.
вождался ее прободением, Б. обычно
оказывается спаянным с глубжележа-
щими тканями, чаще всего с радужкой.
Это так наз. сращенное Б. может
повлечь за собой повышение
внутриглазного давления (вторичная глаукома),
а под его влиянием постепенно может
'ψ*
развиться выпячивание роговицы —
стафилома.
Влияние Б. на зрение зависит гл. обр.
от его расположения, величины и
интенсивности. Если Б. находится в
центре роговицы против зрачка, зрение
резко снижается (рис. 2.), если же оно
располагается на периферии — зрение
снижается меньше. Б. обычно не
поддается лекарственному лечению. При
соответствующих показаниях
хирургическое лечение (см. Кератопластика)
восстанавливает зрение.
БЕРЕМЕННОСТЬ —
физиологический процесс развития в женском
организме оплодотворенной яйцеклетки.
Б. начинается с момента
оплодотворения созревшей в яичнике яйцеклетки
(женская половая клетка)
сперматозоидом (мужская половая клетка) и
продолжается в среднем в течение
10 лунных месяцев — 40 нед., или
280 дней.
Оплодотворение происходит в самом
начале маточной трубы, прилежащем
к яичнику (рис. 1.). Благодаря
ритмичным червеобразным сокращениям
маточных труб оплодотворенная
яйцеклетка продвигается в полость матки.
Пока яйцеклетка продвигается по
трубе, она превращается в
многоклеточный зародыш (плодное яйцо), густо
покрытый нежными ворсинками;
благодаря им он прикрепляется к
слизистой оболочке матки. С момента
прикрепления к слизистой оболочке матки
начинается формирование плода и
интенсивная перестройка функций нек-рых
систем организма беременной; этим
объясняется ее плохое самочувствие
(тошнота, головокружение и др.),
возникающее иногда в первые недели Б.
На месте прикрепления зародыша
ворсинки пышно разрастаются; из них
образуется так наз. детское место, или
плацента, соединенная с плодом
посредством пуповины (рис. 2). Через плаценту
от матери по кровеносным сосудам
пуповины поступают к плоду
питательные вещества и кислород и
удаляются продукты его обмена. При
различных заболеваниях маточных труб в
них возникают изменения,
препятствующие продвижению яйцеклетки, в
результате чего она может прикрепиться
в маточной трубе (см. Внематочная
беременность).
Различные функциональные
изменения, возникающие в организме
женщины в связи с Б., рассматриваются как
приспособительные реакции,
обеспечивающие благоприятные условия для
развития плода.
Так, во время Б. происходит
изменение функции центральной
нервной системы (головного и спинного
мозга) следствием к-рого является
снижение возбудимости спинного
мозга, ведущее к расслаблению
мускулатуры матки, что обеспечивает ей
состояние покоя.
Образующиеся во время беременности
новые железы внутренней секреции
(желтое тело на месте лопнувшего
фолликула в яичнике и плацента)
вырабатывают необходимые для
поддержания Б. гормоны. Под влиянием
■ 4 ПМЭ

50 БЕРЕМЕННОСТЬ
гормонов плаценты происходит
увеличение молочных желез, к-рые в конце
Б. начинают выделять так наз.
молозиво, а после родов — молоко.
Значительные изменения происходят в матке:
увеличиваются ее размеры не только
за счет растяжения стенок, но и за
счет увеличения массы мышц;
интенсивно развивается сеть крупных и
мелких сосудов, несущих кровь к
плаценте. Дыхание становится глубже, что
обеспечивает более полное насыщение
крови кислородом. Заметно возрастает
сократительная способность сердца,
вследствие чего кровь, насыщенная
кислородом, быстрее доставляется к
жизненно важным органам матери, в т. ч. и
к матке. Почки работают с повышенной
нагрузкой, выводя продукты обмена
не только матери, но и плода.
Повышается образование в костном мозге
красных кровяных телец (эритроцитов),
т. о. увеличивается количество крови,
расширяются кровеносные сосуды,
усиливается газообмен. В связи с этим
для обеспечения нормального
функционирования органов и систем организма
беременной и, следовательно,
благоприятных условий для развития плода
необходимо повышенное количество
питательных веществ и кислорода.
Состояние здоровья беременной и ее
поведение, особенно в первые недели Б.,
когда происходит закладка органов
и тканей плода, во многом определяют
характер течения Б., дальнейшее
развитие плода и здоровье будущего
ребенка. Любое заболевание беременной
(грипп, туберкулез, ревматизм, ангина,
сахарный диабет, малокровие,
поражение печени, почек,
сердечно-сосудистой системы и др.), неправильное
питание, нарушение режима, прием
нек-рых лекарств без назначения врача,
курение и употребление алкогольных
напитков могут оказать отрицательное
влияние на течение Б. и на плод.
Осложненная беременность. Если
в организме женщины имеются какие-
либо отклонения, то Б. может
осложниться так наз. токсикозами,
проявляющимися сначала рвотой, плохим
самочувствием, угнетенным состоянием,
а позднее повышением кровяного
давления, отеками (см. Токсикозы
беременных). Токсикозы могут привести к
самопроизвольному аборту,
преждевременным родам, нарушениям
развития плода и к рождению мертвого
ребенка. Осложненная Б. и нарушения
развития плода обусловливают мертво-
рожденность, раннюю детскую
смертность, а также заболеваемость детей в
первые годы жизни. Чтобы
предотвратить осложнения Б., необходимо сразу
после задержки месячных явиться в
женскую консультацию для обследования
специалистом. В консультации
беременная получит необходимую помощь,
рекомендации и, если нужно, лечение.
Большое значение имеют соблюдение
правил гигиены, правильный образ
жизни, рациональное питание,
обеспечивающие нормальное течение Б. и
правильное развитие плода.
Гигиена беременной. Особенно
тщательно нужно следить за чистотой тела.
В коже человека имеется большое
количество потовых и сальных желез,
выделяющих свои секреты на
поверхность тела. Скопление секрета
способствует размножению различных
микроорганизмов, вызывающих гнойнич-
Рис. 1. Схема оплодотворения
яйцеклетки сперматозоидом: / — маточная труба;
2 — матка; 3 — влагалище.
Сперматозоиды (4) из влагалища продвигаются через
полость матки в маточную трубу навстречу
яйцеклетке (5); слева внизу показан момент
внедрения одного из сперматозоидов в
яйцеклетку.
ковые заболевания кожи.
Гнойничковая инфекция во время беременности
опасна как для женщины, так и для
развивающегося плода.
По утрам следует не только мыть
руки, лицо и шею, но и обтирать тело
влажным полотенцем с последующим
растиранием жестким полотенцем.
Перед сном необходимо вымыть руки,
лицо и ноги. Беременная должна
коротко подстригать ногти, чтобы под
ними не скапливалась грязь. При Б.
увеличиваются выделения из
влагалища; скапливаясь и разлагаясь, они
способствуют размножению микробов
в половых органах, что может вызвать
заражение влагалища и матки и
заболевание плода. Поэтому нужно
особенно тщательно следить за чистотой
наружных половых органов. Подмывать
их рекомендуется утром и вечером
теплой проточной водой с мылом,
подмывание следует производить спереди
назад (от лобка к заднепроходному
отверстию), чтобы предотвратить
занесение микробов из прямой кишки во
влагалище. Спринцеваться без назначения
врача нельзя. Следует иметь отдельное
Рис. 2. Схематическое изображение плода
в матке: / — стенка матки; 2 — оболочки
плодного яйца; 3 — плод; 4 — полость
плодного яйца; 5 — пуповина; 6 — детское
место (плацента).
полотенце для ухода за половыми
органами, к-рое необходимо регулярно
стирать и кипятить, а после
высушивания проглаживать горячим утюгом.
Принимать душ следует не реже 1
раза в неделю. В последние 3 мес. ванну
принимать не рекомендуется, т. к.
с грязной водой в половые пути могут
попасть болезнетворные микробы и
вызвать опасные осложнения. Нельзя
париться в бане, т. к. это может вызвать
преждевременные схватки.
Нательное и постельное белье
необходимо менять не реже одного раза
в неделю. На ночь следует надевать
более широкое и удобное белье.
Беременная должна иметь отдельную
удобную постель.
Одежда должна быть свободной и
легко стираться. Не следует носить
тугие пояса и круглые резинки, т. к.
они сдавливают поверхностные вены
и этим затрудняют кровообращение,
что может привести к расширению вен
нижних конечностей. Начиная с 5-го
мес. Б. рекомендуется ношение спец.
бандажа. Бандаж надевают лежа,
поверх рубашки. Обувь должна быть
удобной, на широком невысоком
каблуке, т. к. центр тяжести тела при
Б. смещается вперед вследствие
увеличения живота и на высоких каблуках
труднее удерживать равновесие.
У ход за молочными железами в период
Б. поможет не только предотвратить
деформацию сосков, затрудняющую
кормление, но и избежать образования
трещин и возникновение грудницы
(см. Мастит). Рекомендуется
ежедневно обмывать молочные железы
и соски кипяченой водой комнатной
температуры с детским мылом, затем
обтирать их чистым жестким
полотенцем; в чашечки бюстгальтера можно
положить по кусочку грубого холста;
от возникающего при этом трения кожа
сосков становится грубее. Применение
с целью закаливания сосков мазей,
спирта, одеколона и других средств
не рекомендуется. Плоские и втянутые
соски следует массировать в
последние 2 мес. Б. 2—3 раза в день по
3—4 мин. Для этого указательным и
большим пальцами захватывают сосок,
предварительно смазанный вазелином,
и стараются его оттянуть.
Если Б. протекает нормально, то
менять обычного образа жизни не следует.
Женщина должна выполнять свою
работу, чередуя ее с отдыхом. Во время
Б. нельзя поднимать тяжести, делать
резкие движения. Согласно трудовому
законодательству женщина с момента
установления у нее Б. освобождается
от работы в ночное время, а с 4-го мес.—
от сверхурочной работы.
Большое значение имеет сон,
длительность его должна быть не менее 8 час.
Перед сном целесообразно совершать
короткую прогулку и проветривать
помещение. Пребывание на свежем
воздухе оказывает благоприятное
воздействие на физич. и психич.
состояние женщины, а также на развитие
плода, к-рый особенно чувствителен
к недостатку кислорода. Здоровым
женщинам разрешаются воздушные и
солнечные ванны. Солнечные ванны
назначает врач с учетом состояния
нервной и сердечно-сосудистой
систем. Купание в море или реке
разрешается только при нормальном
течении Б. С первых дней Б. нужно как

БЕССОННИЦА 51
можно больше находиться на свежем
воздухе, т. к. пребывание в душных
плохо проветриваемых помещениях
может вызвать кислородное голодание и
привести к различным осложнениям
беременности. Нельзя курить и
употреблять алкогольные напитки.
Половую жизнь во время Б. следует
ограничить, особенно в первые 2—3 мес,
когда чаще всего возникает
самопроизвольный аборт. В последние 2 мес. Б.
половые сношения не рекомендуются в
связи с опасностью занесения в половые
органы белезнетворных микробов.
Рациональное питание — одно из
основных условий благоприятного
течения Б. и нормального развития плода.
Не следует, особенно в последние
месяцы Б., употреблять в большом
количестве жиры. Обильная мучная и
жирная пища может привести к излишней
упитанности плода, что затруднит
роды. Питание должно быть четырех-
разовым. Нередко у женщин в ранние
сроки Б. наблюдается тошнота,
извращения вкуса, иногда рвота по утрам.
Если эти явления не сильно выражены
и не влияют на работоспособность, то
они не требуют лечения или спец.
диеты. Во второй половине Б., когда
происходит быстрый рост плода и при
этом увеличивается нагрузка на
жизненно важные органы и системы
организма, частоту приема пищи
следует увеличить до 5—6 раз в сутки.
Предпочтительнее молочно-раститель-
ная пища, мясные и рыбные блюда
нужно несколько ограничить. В меню
должны преобладать молоко,
простокваша, кефир, творог, сметана, масло,
овощные блюда, картофель, фрукты.
Особенно большое внимание следует
уделять достаточному содержанию в
пище витаминов (свежие овощи и
фрукты); в зимнее и весеннее время, когда
этих продуктов мало и витаминов в них
содержится меньше, в рацион
включают сиропы или драже, содержащие
витамины А, В, С, D, Е. Необходимо
увеличить потребление продуктов,
содержащих соли кальция (молоко и
молочные продукты). Соленая и острая
пища во время Б. не рекомендуется.
Чрезмерное потребление поваренной
соли способствует возникновению отеков,
поэтому в конце Б. суточное количество
поваренной соли не должно превышать
5 г. В последние 3 мес. Б. и при
склонности к отекам следует ограничить
поступление жидкости в организм до
4 стаканов в день, включая чай, молоко,
компоты, супы и т. д. При первых
признаках отеков (усиленная прибавка
веса во вторую половину Б. — более
250—300 г в неделю) беременная
должна немедленно обратиться к врачу
(акушерке), к-рый назначит спец. диету
с ограничением жидкости и поваренной
соли.
У беременных обычно наблюдается
склонность к запорам. В этих случаях
рекомендуется на ночь пить
простоквашу или однодневный кефир, натощак
сырые овощи и фрукты (чернослив,
яблоки, сырую морковь), завтрак —
спустя 20—30 мин.
Во время Б. необходимы регулярные
занятия физкультурой. Упражнения
назначает врач или специально
подготовленная акушерка, т. к. не все
упражнения могут быть рекомендованы
беременным. Разработаны спец.
комплексы гимнастических упражнений для
беременных с учетом срока Б. и
особенностей развития плода. Под влиянием
упражнений у беременных улучшается
аппетит и сон, реже появляется
тошнота и рвота, вырабатывается правильный
тип дыхания, укрепляются мышцы
брюшного пресса и промежности.
У женщин, занимающихся
физкультурой, роды протекают быстрее и легче.
БЕСПЛОДИЕ — неспособность к
воспроизводству потомства.
Б. является следствием различных
нарушений в организме, гл. обр. в
половой системе, и наблюдается как
у женщин, так и у мужчин.
Причиной Б. у мужчин могут быть
врожденные дефекты половых органов
(см. Крипторхизм), эндокринные
расстройства, а также различные
нарушения, связанные с воспалительными
заболеваниями, повреждениями и
другими неблагоприятными
воздействиями на половую систему (см. Орхит,
Эпидидимит). Мужское Б.
характеризуется либо полным отсутствием в
сперме сперматозоидов, либо
неспособностью их к оплодотворению.
У женщин Б. может быть связано с
воспалительными заболеваниями
матки и придатков (см. Аднексит), в т. ч.
с гонореей, с туберкулезным
поражением половых органов, нарушением
функции желез внутренней секреции
(яичников, щитовидной железы,
надпочечников и др.) и центральной
нервной системы в результате инф.
заболеваний, особенно в период полового
созревания, а также с недоразвитием
половых органов — инфантилизмом.
Вследствие воспалительного процесса
часто возникает непроходимость
маточных труб, в связи с чем сперматозоиды
не могут встретиться с яйцеклеткой,
или сужение просвета, затрудняющее
продвижение оплодотворенной
яйцеклетки в матку. При этом
оплодотворенная яйцеклетка погибает или
прививается в трубе (см. Внематочная
беременность). При расстройстве
функций яичников могут насгупить
так наз. ановуляторные циклы, когда
яйцеклетка не выделяется из яичника
(см. Менструальный цикл).
Одновременно нарушается и выделение
яичниками половых гормонов (фолликулина
и прогестерона), регулирующих
сокращения маточных труб и нормальное
развитие слизистой оболочки матки.
При инфантилизме слизистая оболочка
недоразвитой матки очень тонкая, она
недостаточно чувствительна к действию
гормонов яичника и поэтому неспособна
к восприятию оплодотворенного яйца.
Если беременность при инфантилизме
все-таки наступила, то не следует
прерывать ее, т. к. аборт может привести
к стойким расстройствам функции
яичников, Рубцовым изменениям слизистой
оболочки матки и, следовательно, к
стойкому Б.
Брак считается бесплодным, если
беременность не наступает в течение
двух лет регулярной половой жизни
без применения противозачаточных
средств. В этих случаях обследуются
оба супруга, ибо в 5,7% случаев Б.
связано с нарушениями в организме
мужчины, приблизительно в 60% — в
организме женщины и примерно в 28,4%
случаев — с нарушениями в организме
обоих супругов.
Лечение при Б. нужно начинать как
можно раньше, т. к. возраст женщины
значительно влияет на его исход.
Установлено, что эффективность лечения
Б. у женщин в возрасте до 25 лет почти
вдвое выше, чем у женщин старше
35 лет. При Б., связанном с
воспалительным процессом, широко
применяют физиотерапию и курортное
лечение. В нек-рых случаях проходимость
маточных труб удается восстановить
только хирургич. путем. Такую
операцию производят у женщин в возрасте
до 32—34 лет. При эндокринных
расстройствах проводят комплексное
лечение гормональными препаратами в
сочетании с физиотерапией и курортным
лечением. Любой метод лечения Б.
следует применять только по
назначению и под контролем врача.
В основе профилактики Б. лежит
предупреждение и своевременное лечение
воспалительных заболеваний органов
половой системы, борьба с абортами,
особенно криминальными, соблюдение
правил личной гигиены и половой
гигиены (см. Половая жизнь). Очень
важно своевременно лечить
воспалительные заболевания носоглотки, т. к.
хронический воспалительный процесс,
особенно при тонзиллите, может стать
причиной эндокринных нарушений. При
ожирении, нарушении менструального
цикла, при задержке полового
развития нужно своевременно обследоваться
у врача. Важное значение в
профилактике эндокринных нарушений имеет
санирование полости рта
(своевременное лечение зубов).
БЕССОННИЦА — общее обозначение
разнообразных нарушений ночного
сна — длительного засыпания, раннего
пробуждения, частых пробуждений в
в течение ночи и, наконец, полного
исчезновения ночного сна. Вследствие
различной степени устойчивости сна
нарушения его возникают при
неодинаковых воздействиях. У нек-рых людей сон
очень нестойкий с детства
(наследственность, нек-рые болезни,
перенесенные в раннем возрасте) либо нарушается
вследствие нек-рых болезней нервной
системы, травм головного мозга. При
ряде заболеваний, напр. при неврозах,
алкоголизме, нарушение сна —
обязательный симптом. Причиной Б.
может быть насильственное нарушение
стереотипа сна (ночная работа, поздние
занятия), непривычное место ночлега,
перенесенное днем волнение (для
человека с неустойчивым сном достаточно
крайне незначительного повода), начало
какого-либо заболевания. Нередко
режим сна и бодрствования изменяется у
пожилых и старых людей: сон становится
более поверхностным и коротким, чем
в молодости, что является результатом
физиол. особенностей организма в этом
возрасте. Разнообразие причин Б.
показывает, что нормализовать сон
можно разнообразными способами, среди
к-рых прием снотворных средств должен
занимать последнее место. Если
причиной нарушения сна были неприятные
переживания, утомление, нарушение
стереотипа засыпания (функциональная
бессонница), то он восстановится
самостоятельно. Для этого достаточно
ложиться в одно и то же время в
привычной обстановке, расслабиться,
согреться (важно чтобы стопы ног были
теплыми), переключить мысли на
приятное. Также следует вести себя при
ночных и преждевременных утренних
пробуждениях. Постоянное волнение
4*

52 БЕШЕНСТВО
«засну — не засну» повышает
психическое возбуждение и препятствует
естественному восстановлению сна.
Соблюдение указанных рекомендаций
снимает Б., возникшую от волнений и
переутомления, на 2-3-и сутки. Если
трудная ситуация, в к-рой человек
оказался, лишила его самообладания,
рекомендуется прогулка перед сном,
теплое сладкое питье непосредственно
перед тем, как ложиться в постель
(молоко с медом или просто сладкая,
с 4—6 кусками сахара, вода), отвары
и настои корня валерианы, пустырника,
листьев боярышника. Перед сном
полезна ванна продолжительностью
8 — 10 мин. при температуре воды
36—38°. Этих средств достаточно для
снятия функциональной Б. Если
же сон не восстанавливается, то
необходимо обратиться к врачу. Только
врач может лечить Б., возникшую как
симптом или как следствие какой-либо
болезни, т. к. для нормализации сна
необходимо лечить основное
заболевание. Самолечение расстройств сна
медикаментозными средствами крайне
опасно — все снотворные средства при
неумелом использовании вызывают
осложнения (вялость, подавленное
настроение, нарушение памяти и
мышления, мышечную слабость, утрату
точности и быстроты движений), а в ряде
случаев ведут к привыканию и
наркомании.
БЕШЕНСТВО — инфекционная
болезнь, характеризующаяся тяжелым
поражением нервной системы и
появлением судорог, параличей, спазмами
глоточной и дыхательной
мускулатуры. Возбудитель Б. — вирус, может
сохраняться в разлагающихся трупах
животных, погибших от Б., в течение
многих недель, особенно в зимнее
время. Заражение происходит от
больных Б. собак, кошек, верблюдов,
лошадей, а также диких животных,
являющихся основными хранителями
вируса в природе — волков, лисиц,
шакалов. Среди животных
периодически возникают массовые
заболевания (эпизоотии). Скрытый
(инкубационный) период заболевания у
животных длится 14—16 дней, после чего
появляется беспокойство, агрессивность,
изменение походки, обильное
слюноотделение. Животное перестает пить
и есть, глотает несъедобные предметы.
Затем появляются судороги, параличи
и наступает смерть. Слюна животных
становится заразной за 8—10 дней
до выраженных признаков заболевания.
Заражение человека происходит при
укусе, а также при попадании слюны
животного, больного Б., на
поврежденную кожу, реже слизистые
оболочки губ, носа, глаз. От места внедрения
вирус Б. распространяется по нервным
стволам и, проникнув в головной и
спинной мозг, вызывает там воспаление.
Продолжительность инкубационного
периода у человека колеблется от 8
дней до 1 года (чаще 30—90 дней) и
зависит от места укуса (короче — при
укусе в голову, лицо, шею; длиннее —
при одиночных укусах туловища и
ног).
Первые признаки болезни
проявляются почти всегда на месте укуса, где
ощущается зуд, ноющие и тянущие
боли; рубец воспаляется, становится
болезненным. Отмечается недомогание,
головная боль, иногда сухость во рту,
аппетит снижен; повышена
чувствительность к зрительным и слуховым
раздражителям (яркий свет, громкий
звук). В дальнейшем возникает
бессонница; больные испытывают
беспричинный страх, тревогу, чувство
тоски; иногда появляется чувство
стеснения в груди, затруднено глотание.
Малейшие раздражения (громкий
разговор, прикосновение к коже и др.)
могут вызвать судорожный приступ;
приступ судорог может возникнуть
также при попытке сделать глоток воды.
При дальнейшем развитии заболевания
судороги появляются даже при виде
воды или упоминании о ней. Это
явление носит название
водобоязни (гидрофобии). Во рту
скапливается слюна, к-рую больной не может
проглотить и разбрызгивает вокруг.
Лечение неэффективно, больные
умирают.
Единственной мерой предупреждения
заболевания являются прививки анти-
рабической вакцины лицам, укушенным
больным или неизвестным животным. В
каждом случае укуса животным нужно
обязательно обратиться к врачу для
обработки раны и решения вопроса о
целесообразности проведения
прививок. Своевременное обращение к врачу,
строгое соблюдение режима во время
прививок (категорическое исключение
спиртных напитков, ограничение физ.
нагрузки, предупреждение
перегревания и переохлаждения) являются
непременными условиями для успешной
вакцинации.
Профилактика Б. предусматривает
выявление и устранение эпизоотии
среди диких животных, обязательные
прививки домашним животным в
неблагоприятных по Б. р-нах, строгую
регламентацию содержания кошек и
собак, исключающую появление
бродячих животных.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ
—циклические изменения состояния
различных функций организма. Большое
значение имеют Б. р. при
приспособлении к тем факторам окружающей
среды, к-рые меняются с четкой
цикличностью. Вращение Земли вокруг
Солнца (с периодом ок. 1 г.), вращение
Земли вокруг своей оси (с периодом
ок. 24 час), вращение Луны вокруг
Земли (с периодом ок. 28 дней)
приводят к появлению в окружающей среде
колебаний освещенности, температуры,
влажности, напряженности
электрического и магнитного полей и т. п. В
циклически изменяющихся условиях
смогли выжить лишь те организмы,
состояние к рых изменялось в такт с
изменениями среды. Напр., с наступлением
зимы в средних широтах многие
животные впадают в спячку, что помогает им
пережить неблагоприятный период. Не
улегшийся по каким-либо причинам
или разбуженный медведь-шатун, как
правило, не доживает до весны.
Яблоня, расцветшая поздней осенью, почти
всегда погибает. Причина гибели и
животного, и растения — в
несоответствии Б. р. с изменениями
окружающей среды.
Время, необходимое для того, чтобы
колебательная система совершила
полный цикл и вернулась в исходное
положение, называется периодом Б. р.,
положение этой системы в данный
момент времени — фазой. Число циклов
в единицу времени называется частотой
ритма, а размах колебаний —
амплитудой. Если максимумы амплитуд
нескольких Б. р. совпадают, говорят о
синфазности, а если не совпадают, то
Б. р. расходятся по фазе. Б. р.
значительно расширяют адаптационные
возможности организма (см.
Адаптация).
Начало изучения Б. р. относят к
1729 г., когда франц. астроном де Мэ-
ран обнаружил, что листья растений
совершают периодич. движения в
течение суток. В последующем были
найдены и определены Б. р., свойственные
практически всем живым организмам
(растительным и животным), имеющие
большие различия по частотам или
периодам. Сделаны первые попытки
классифицировать все многообразие Б. р.
Выделяют группу так наз.
высокочастотных Б. р., периоды колебаний
к-рых находятся в пределах от доли
секунды до получаса. Примерами этих
Б. р. могут служить колебания,
характеризующие электрическую активность
головного мозга, сердца, мышц,
других органов и тканей. Регистрация их
с помощью специальной аппаратуры
используется в диагностических целях,
напр. электрокардиограмма. К этой
же группе Б. р. можно отнести ритмику
дыхания у работу сердца (см. Пульс).
Большое число Б. р. объединяют в
группу колебаний средней частоты;
длительность периодов таких Б. р.— от
получаса до 20—28 час. Б. р. с периодом
от получаса до нескольких часов носят
название ультрарадианных, а Б. р.
с периодом в пределах 20—28 час. —
циркадианных (циркадных, или
околосуточных). Примерами таких Б. р.
могут служить периодичность приема
пищи, связанная с наступлением
чувства голода, колебания на протяжении
суток температуры тела и
артериального давления, работоспособности
человека на протяжении рабочей смены или
суток.
Выделяют также группу Б. р. низкой
частоты; это околонедельные,
околомесячные, сезонные, окологодовые,
многолетние и другие виды Б. р. В основе
выделения каждого из них лежат четко
регистрируемые колебания какого-либо
функционального показателя. Напр.,
околомесячному Б. р. соответствует
овариально-менструальный цикл,
сезонным Б. р.— периодичность
обострения гипертонической болезни, язвы
желудка и т. д., окологодовым и
многолетним £>. р.— рост и физическое развитие
детей.
Наиболее изучен циркадианный (цир-
кадный, или околосуточный) Б. р.
Установлен факт циркадианных
колебаний ок. 300 физиол. функций
организма человека. Напр., ночью у
человека самая низкая температура тела.
К утру она повышается и достигает
максимума во второй половине дня. Этот
Б. р. — отзвук далекого прошлого,
когда вышедшие из воды на сушу
предки современных млекопитающих
вынуждены были усвоить резкие
колебания температуры окружающей среды.
Сейчас температура тела человека
изменяется, как и миллионы лет назад,
хотя древний приспособительный смысл
этих колебаний давно утрачен:
человечество создало себе искусственную
температурную среду (одежда, жилище).
Но поскольку температура тела
определяет скорость биохим. реакций, днем

БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ 53
обмен веществ идет наиболее
интенсивно, что и обеспечивает современному
человеку возможность активной
деятельности в дневное время.
Температурный Б. р. повторяют
многие системы организма: днем больше
частота сердечных сокращений, выше
артериальное давление, чаще дыхание.
Природа добилась удивительного
совершенства в управлении Б. р. Изо
дня в день к моменту пробуждения,
как бы предвосхищая возрастающую
потребность организма, в крови
повышается содержание адреналина —
вещества, к-рое увеличивает частоту
сердечных сокращений, повышает
артериальное давление, активизирует весь
организм; накапливаются в крови и
другие биол. «стимуляторы».
Снижение концентрации этих веществ к
вечеру — непременное условие спокойного
сна. Недаром бессонница непременно
сопровождает волнения и тревогу: при
этих состояниях в крови нарастает
концентрация адреналина и других
биологически активных веществ,
организм длительное время находится в
состоянии «боевой готовности».
В связи с этим нельзя обойти
некоторые общие предпосылки для
рациональной организации режима труда и
отдыха. Во-первых, следует стремиться
поддерживать постоянный распорядок
дня, т. е. ложиться спать и вставать
приблизительно в одно и то же время.
Ритмичным должен быть и прием
пищи, хотя здесь возможны свои,
сугубо индивидуальные графики. Строгое
выполнение рационального распорядка
дня предполагает и преодоление
импульсов ко сну или дремоте в период
бодрствования, т. к. даже самые
короткие периоды сна или дремоты во
время бодрствования у многих людей могут
нарушить ночной сон, ломая тем самым
вырабатываемый распорядок дня.
Б. р. физиол. функций столь точны,
что их часто называют «биологическими
часами». Есть основания полагать, что
механизм отсчета времени заключен в
каждой клетке человеческого тела. Это
молекулы ДНК, хранящие запас
генетической информации. Клеточные биол.
часы часто называют «малыми», в
отличие от «больших», расположенных,
по всей вероятности, в головном мозге и
синхронизирующих все процессы в
организме.
В циркадианном Б. р. меняется и
работоспособность человека. Утром и
днем она, как правило, максимальна,
а в ночные часы значительно ниже.
При работе в ночную смену (в
интервале от 1 до 3 час. ночи) количество
несчастных случаев и
производственных ошибок резко возрастает. В это
же время наиболее выражено
утомление.
Однако эти общие закономерности
иногда скрывают многообразие
индивидуальных особенностей Б. р. Не все
люди испытывают однотипные
колебания работоспособности. Одни
(«жаворонки») лучше работают в первой
половине дня, это они любят говорить:
«утро вечера мудренее»; другие («совы»)
предпочитают трудиться вечером. Про
них существует такая немецкая
поговорка: «К вечеру лентяи становятся
прилежными».
Люди, называемые «жаворонками»,
вечером испытывают сонливость и рано
ложатся спать, зато рано просыпаются,
чувствуют себя бодрыми и
работоспособными в первой половине дня.
Рано утром работали Л. Н. Толстой,
А. П. Чехов, Э. Хемингуэй. «Совы»
засыпают поздно, утром просыпаются
и встают с трудом, наибольшая
работоспособность у них во второй половине
дня, а у нек-рых — поздним вечером
или даже ночью. Ночью работали
О. Бальзак, Д. И. Менделеев, В.
Моцарт. На этих примерах видно, что
одним из принципов организации проф.
труда может быть принцип соответствия
режима трудовой деятельности Б. р.
организма. С одной стороны, это
способствует сохранению здоровья и
долголетия , с другой — позволяет увеличить
производительность труда, достичь
лучших результатов с наименьшими
затратами. В ряде стран уже изучается
возможность использования так наз.
гибкого графика, в основе к-^рого
лежит уменьшение числа обязательных
присутственных часов и увеличение
количества времени, к-рое человек
может отработать в удобное для него время.
Это дает человеку известную свободу
и позволяет чаще поступать в
соответствии с показаниями своих биол. часов.
Гибкий график — не единственное
средство для решения проблемы
соответствия соц. ритмов биологическим.
Конечно, нельзя остановить
современную фабрику или завод-гигант, к-рые
работают круглосуточно, но уже
сейчас установлено, что если человек спит
днем в условиях, имитирующих ночь,
его организм способен выработать
новый Б. р., обратный прежнему. При
этом он легче приспосабливается к
ночной работе. Поэтому постоянная
работа в ночную смену менее вредна,
чем периодическая, когда организм
не успевает приспосабливаться к
меняющимся режимам труда и отдыха.
У людей, работающих то днем, то
ночью, день ото дня меняется ритм
труда и отдыха. В этих условиях
быстро развивается нарушение Б. р. —
наступает так наз. десинхроноз. В
результате, по данным нек-рых ученых,
сменные рабочие чаще болеют язвой
желудка и двенадцатиперстной кишки,
неврозами, гипертонической болезнью
и нек-рыми другими заболеваниями.
Тем, кому приходится часто работать
в ночную смену, надо так организовать
свой дневной отдых, чтобы он по своим
условиям приближался к ночному сну.
Тишина, отсутствие посторонних
раздражителей и приглушенный свет
позволяют человеку быстрее восстановить
силы и приспособиться к временному
изменению жизненного ритма.
Явления десинхроноза наблюдаются и у
космонавтов во время их полетов.
Необычные условия работы в космосе требуют
от космонавтов максимума энергии,
внимания и сил в любое время суток.
А этого трудно добиться, если учесть,
что космонавты, находящиеся на
околоземной орбите, встречают восход
солнца за 24 часа 20 раз. Поэтому в
космонавты отбирают только тех людей,
у к-рых Б. р. можно изменить без
серьезного ущерба для здоровья.
В искусственных условиях будущим
космонавтам «прививают» новые
режимы труда и отдыха, основательно
«расшатывая» старые привычные
ритмы. На борту космического корабля
предусматривается целая система
мероприятий, направленных на создание
искусственных указателей времени
новых укороченных или, наоборот,
удлиненных космических суток. Для этого
используют спец. кинофильмы,
музыку, особый режим радио-, телесеансов
связи с Землей и т. п.
Не только космрнавтам (их пока не
так уж много) приходится «спорить»
со своими биол. часами. Проявления
десинхроноза отметил у себя и амер.
летчик Вилли Пост, совершивший в
1931 г. облет земного шара за 8 дней.
Появление реактивных самолетов и
массовый характер
межконтинентальных перелетов придали этой проблеме
большую остроту. Значительная
перестройка Б. р. необходима уже при
перелетах через 4—5 часовых поясов,
а в пределах только СССР летчики
пересекают 11 поясов. По данным
франц. авторов, у 78% летчиков,
летающих на большие расстояния,
отмечаются нарушения типа десинхроноза.
Существует несколько простых
правил, выполнение к-рых облегчает
адаптацию человека к изменению временного
пояса. Если изменение часового пояса
происходит не на долгое время, то
целесообразно сохранить близкий к
постоянному месту жительства режим труда
и отдыха. Если же на новом месте
предстоит работа, требующая
максимального напряжения сил, то
необходимо или заранее (за 3—10 дней),
или постепенно изменять режим труда
и отдыха на месте постоянного
жительства, приспосабливая его к новому
временному поясу. При этом
необходимо учесть, что адаптация к новому
временному поясу легче и быстрее
протекает у лиц моложе 30 лет.
Десинхроноз, или рассогласование,
циркадианных Б. р. происходит не
только при космических и
трансмеридиональных перелетах или
неправильном режиме сменных работ. Поломка
биол. часов часто является первым
признаком той или иной болезни. В
результате рассогласования функций у
одних людей страдает сосудистый
тонус и, следовательно, повышается или
понижается артериальное давление.
Так может начинаться либо
гипертоническая болезнь, либо гипотония. У
других — выделяющийся не вовремя
желудочный сок начинает воздействовать на
стенку желудка, что может
способствовать развитию язвенной болезни.
Проявлений нарушения процессов регуляции
очень много. На том основании, что
десинхроноз является промежуточным
состоянием между здоровьем и
болезнью, румынский ученый М. Войку-
леску утверждает, что
долгожительство может быть связано с проживанием
в условиях, обеспечивающих
постоянство Б. р.
Для биол. часов человека важен
правильный ход не только в суточном
периоде, но и в так наз. низкочастотных
ритмах, напр. в околонедельном ритме.
Пока нет оснований полагать, что
недельный ритм органически присущ
человеку. Скорее это исторически
закрепленная привычка. Семидневная
неделя стала основой ритма труда и
отдыха еще в древнем Вавилоне. За
тысячелетия сформировался недельный
Б. р.: человек продуктивнее работаег
в середине недели, чем в начале или
конце ее. В основе ритма
работоспособности, как оказалось, лежит четкий
ритм гормональной активности — более

54 БИОЛОГИЧЕСКОЕ
ОРУЖИЕ
высокой в середине недели.
Аналогичные закономерности лежат в основе
околомесячных ритмов, наиболее ярко
проявляющихся в женском организме.
Речь идет прежде всего об овариально-
менструальном цикле (см.
Менструальный цикл), с к-рым связаны перио-
дич. изменения продолжительности сна,
эмоциональная неустойчивость и т. п.
У мужчин на протяжении месяца
также отмечены колебания веса тела,
работоспособности и даже скорости
роста бороды и усов. В процессе
развития низкочастотные Б. р. были
связаны с процессами размножения.
Синхронизация этих ритмов у особей разного
пола обеспечивала оптимальные
условия для продолжения вида.
В последнее время много говорят о
так наз. расчетных низкочастотных
ритмах: физическом — с периодом
23 дня, эмоциональном — 28 дней и
интеллектуальном — 33 дня. По мнению
авторов этой теории, ритмы
«запускаются» в момент рождения и
сохраняются затем с удивительным
постоянством в течение всей жизни. Первая
половина периода каждого ритма
характеризуется нарастанием, а вторая —
спадом физ., эмоциональной или
интеллектуальной активности. Теория
позволяет предсказывать возможности
организма в тот или иной день на
длительный срок вперед. Однако нельзя
согласиться с основным постулатом этой
теории — абсолютной неизменностью и
одновременном запуске всех ритмов.
Установлено, что в процессе
индивидуального развития функции организма
созревают и угасают с возрастом не
одновременно. На фоне полного
здоровья в зрелом организме Б. р. также
способны изменяться. Так, ритм
биения сердца меняется на протяжении
суток в зависимости от уровня обмена
веществ, ритм температуры искажается
при заболевании, менструальный цикл
у здоровых женщин может варьировать
в пределах 6 дней и т. п. Кроме того,
по данным нейрофизиологии, физ.,
эмоциональная и ингеллектуальная
форма активности человека столь тесно
связаны, что их искусственное
разделение не представляется возможным.
Для многих физиол. процессов
установлена и сезонная ритмичность. Напр.
рождаемость максимальна в марте —
мае, минимальна в ноябре — феврале.
Сезонные изменения играют
существенную роль в формировании и течении
таких заболеваний, как язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, ревматизм, ангина. Описана
так наз. арктическая истерия, в основе
к-рой лежит усиленное выделение из
организма кальция в зимнее время.
Выявлена сезонная ритмичность в
скорости заживления ран. Поэтому в
СССР и в ряде других стран проводятся
сезонные курсы профилактич.
лечения ревматизма, язвенной болезни и
нек-рых других заболеваний.
Регулярное профилактич. лечение
позволяет снизить до минимума возможность
обострения этих заболеваний.
В сезонном ритме меняется уровень
артериального давления (по-разному
в различных климатич. зонах), частота
пульса, многие биохим. показатели.
Так, летом содержание холестерина в
сыворотке крови человека меньше,
а зимой и осенью больше. Вот почему
лечение и диагностика даже простых
заболеваний представляется достаточно
сложным, а самодиагностика и
самолечение, построенные на отрывочных
данных, всегда приносят больному
существенный вред.
Наличие сезонных Б. р. следует
учитывать в курортологич. практике: при
переезде из одного климатич. пояса
в другой. При этом «приближение»
наступающего сезона предпочтительнее,
чем возвращение к минувшему.
Существуют ритмы с еще более
длительным периодом: 2- и 3-летние
циклы. Это прежде всего стадии
интенсивного роста в детском и подростковом
возрасте. Аналогичную периодичность
иногда можно проследить и при
анализе уровня спорт, достижений у
спортсменов.
В течении туберкулезного процесса
отмечена 3-летняя периодичность:
через 4, 7, 10, 13 лет от начала
заболевания наиболее часто возникают
обострения. Известна 5—6- и 11-летняя
периодичность возникновения нек-рых
заболеваний, в определенной мере
связываемых с внешними факторами: с
метеорологическими , гелиогеофизическими
влияниями, в том числе с
колебаниями магнитного поля, с изменением
солнечной активности. Наличие таких
колебаний в окружающей среде,
естественно, совпадает с соответствующими
Б. р. Однако было бы неправильно
полагать, что Б. р. — лишь отражение
пульса Солнца. Полноценно
реагировать на внешние стимулы организму
позволяет наличие врожденных
колебаний, объединенных в стройный
ритмический ансамбль. Биоритмические
исследования уже сейчас расширили
и усложнили мед. представления о
норме. Современное понятие нормы
предполагает не только определение
величин физиол. параметров в
утренние часы (когда, кстати, и проводятся
все исследования), но и оценку их
ритмического изменения на протяжении
суток. В соответствии с Б. р. строится
лечение заболеваний, напр.
гормональными препаратами, что дает
возможность добиться лучших результатов.
Самонаблюдение за Б. р. вполне
допустимо и может принести ощутимые
плоды. Использование наиболее
продуктивных периодов для работы,
своевременный отдых и прием пищи помогут
не только сохранить, но и укрепить
здоровье.
БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОРУЖИЕ — см.
Защита населения от оружия
массового поражения.
БИОЛОГИЯ — совокупность наук о
живой природе. Б. изучает все формы
живых организмов от вирусов до
человека, их строение, функции, развитие,
происхождение, связь друг с другом
и окружающей средой. Система биол.
наук сложна, что определяется
многообразием форм жизни на Земле,
методов и целей их исследования. Раздел Б.,
посвященный изучению животных
организмов, носит название зоология, а
растительных — ботаника. Каждый из
этих разделов подразделяется на более
мелкие в зависимости от объектов
исследования {вирусология,
микробиология, паразитология, микология,
энтомология и т. д.). Самостоятельные
разделы Б. посвящены изучению
строения живых организмов (анатомия,
гистология, цитология), их функций
(физиология), закономерностей
наследования признаков и их изменчивости
(генетика), образа жизни животных и
растений и их взаимоотношений с
окружающей средой, особенностей поведения
(этология) и индивидуального
развития (Б. развития), а также
закономерностей исторического развития жизни
на Земле и др. Применение новых физ.
и хим. методов исследования привело
к выделению таких дисциплин, как
биохимия и биофизика, являющихся
основой нового направления в Б. —
молекулярной биологии.
Практическое значение биол.
исследований чрезвычайно велико для всех
отраслей народного хозяйства и
особенно для медицины. Изучение
жизнедеятельности бактерий, вирусов,
грибков (см. Грибки микроскопические)
и других возбудителей инф.
болезней человека, а также животных,
являющихся их переносчиками,
позволило разработать эффективные меры
предупреждения многих инф.
заболеваний.
Электронная микроскопия,
радиоактивные изотопы, современные
биохим. и биофиз. методы исследования
позволяют изучать структуры и реакции,
лежащие в основе 'биол. процессов
в организме, на молекулярном уровне
исследовать субклеточные структуры
и их роль в жизнедеятельности клетки,
изучать тонкие механизмы иммунитета
и преодоления тканевой
несовместимости. Открытие антибиотиков
вызвало переворот в лечении инф.
заболеваний. Успехи генетики позволяют
диагностировать болезни, связанные с
изменением числа хромосом и другими
нарушениями генетического аппарата
у человека.
Задачи Б. на современном этапе
велики и чрезвычайно разнообразны.
Широкое развитие получила
молекулярная Б. Первоочереднс й задачей
раздела общей Б. — Б. развития —
является выяснение механизмов диф-
ференцировки клеток >
закономерностей их объединения в ткани и органы
и затем — в целостный организм.
Происхождение жизни, последовательное
реконструирование этапов ее
возникновения, процесс появления биол.
видов — эти проблемы Б. продолжают
быть актуальными и на современном
этапе ее развития. Внимание многих
биологов приковано к изучению
продуктивности природных сообществ
живых организмов и биосферы в целом,
влияния быстро увеличивающегося
населения земного шара на нормальное
функционирование биосферы и поиски
путей ее сохранения и повышения ее
продуктивности. Эта проблема
включает научные исследования по охране
природы и разработке рациональных
способов ведения народного хозяйства
(см. Охрана окружающей среды), а
также поиск эффективных способов
увеличения зеленого пояса Земли.
БИОНИКА — раздел кибернетики,
связанный с построением технических
устройств и систем, а так лее с решением
различных инженерных задач на
основе изучения функционирования
органов и систем в живой природе.
В различных биологич. объектах на
протяжении развития выработались
удивительно эффективные,
экономичные и высоконадежные устройства
(органы, ткани), обладающие к тому

БИОХИМИЧЕСКАЯ ГЕНЕТИКА 55
же минимальными размерами. Поэтому
возрастание требований к параметрам
технич. систем (их точности,
надежности, малому потреблению энергии,
большим объемам памяти, габаритам,
способности автоматич. приспособления
к меняющимся ситуациям и внешним
условиям) привело к необходимости
использования животных и
растительных организмов в качестве
«прообразов» при построении технич. систем,
удовлетворяющих поставленным
требованиям. Т. о., задача Б. заключается
в изучении различных биологич. систем
и процессов для построения
высокоэффективных технич. систем и решения
инженерных задач.
Для переноса возможностей биологич.
систем на технич. системы прежде
всего требуется тщательное изучение
тех или иных процессов
жизнедеятельности, разработка методов математич.
описания и математич. моделирования
процессов, протекающих в биологич.
объектах. Бионика связана также с
построением моделей элементов
биологич. систем (напр., органов восприятия
и переработки информации, элементов
нервной системы и т. д.). Методы
бионики применяются при решении
многочисленных задач: построении
малогабаритных и надежных систем
навигации; построение распознающих
устройств для систем восприятия
информации; разработке методов сбора,
кодирования, накопления и обработки
информации; миниатюризации элементов
и блоков электронной аппаратуры;
разработке преобразователей химич. и
биохим. энергии в механич.; построении
различных биоэлектрич. устройств
(напр., протезов); разработке систем
подводной связи и движущихся
подводных устройств и т. д.
Соответственно в Б. большое место занимают
исследования аналогичных, но более
совершенных систем у животных: «антенн» —
у бабочек и мотыльков,
ультразвуковой связи — у рыб и морских
животных, систем навигации — у птиц, а
также механизмов биологич. часов
(см. Биологические ритмы),
ультразвуковой локации летучих мышей,
особенностей передвижения рыб и морских
животных и т. п.
В области Б. работают специалисты
самых различных профессий —
инженеры, врачи, психологи, физиологи,
биологи, математики, физики, химики,
т. к. только лишь при совместной
работе широкого круга специалистов
возможно успешное решение стоящих
перед Б. задач.
Бионика находится лишь на
начальном этапе своего развития. Однако
имеются достаточно многочисленные
примеры успешных исследований. Так,
сконструированы измерители земной
скорости для самолетов по аналогии
с фасеточным устройством глаза
насекомых, приборы для стабилизации
летательных аппаратов, приборы для
навигации по Солнцу при наличии
облачности и многие другие устройства.
Одновременно с этим достижения в
области Б. позволили углубить
понимание многих биологич. процессов, к-рые
в свою очередь могут быть
использованы при построении многих технич.
устройств^
БИОСФЕРА — см. Охрана
окружающей среды.
БИ О Φ Й 3 И К А (биологическая
физика) — наука, изучающая
физические свойства и явления в целом
организме, отдельных его органах, тканях,
клетках, а также физико-химические
основы процессов жизнедеятельности.
В задачи молекулярной Б. входит
исследование физич. и физ.-хим. свойств
сложных химич. соединений, в т. ч.
белков и нуклеиновых кислот,
входящих в состав живых организмов, а
также характера их взаимодействия.
Задачей Б. клетки является изучение физ.-
хим. основ функции клетки, связи
клеточных структур с их функцией,
механич. и электрич. свойств клетки, а также
энергетики и термодинамики течения
клеточных процессов и т. д. Б.
разрабатывает вопросы термодинамики и
биологич. кинетики. С этих позиций
рассматривается, в частности,
проблема адаптации отдельных клеток и
целых организмов к различным
условиям окружающей среды. Одной из
центр, проблем Б. является проблема
структуры и функции биологич.
мембран (см. Клетка). Методы Б. и
молекулярной биологии обеспечили
расшифровку структуры крупных оиомоле-
кул, выявление пространственного
расположения атомов в молекуле и т. д.
Значительные успехи достигнуты в
изучении механизмов превращения в
клетках организмов физич. энергии
в химич., в частности при фотосинтезе
органич. соединений в зеленых
растениях под влиянием света. Ведутся
работы по изучению превращения энергии
при действии на живые организмы
ионизирующих излучений (радиационная
биофизика). Б. тесно связана с
медициной. Она занимается изучением физ.-
хим. особенностей механизмов
возникновения и течения различных патологич.
процессов. В частности, Б. внесла свой
вклад в теоретич. представления о
воспалении, отеке, нефрите, механизмах
регуляции водно-солевого равновесия
и т. д. Широко используются биофиз.
представления о природе возбуждения
и проведении его по нервным волокнам,
о фотохим. процессах, происходящих
в зрительных органах, и т. д. Большую
роль играет Б. в понимании механизмов
лучевого поражения, разработке основ
профилактики и лечения этого
поражения. Методами Б. изучают физ.-хим.
и молекулярные механизмы и
особенности развития злокачественных
опухолей (см. Онкология), физ.-хим.
механизмы действия многих лекарственных
веществ (наркотики, яды),
разрабатывают методы количественной оценки их
токсического действия и др.
Научные основы Б. начали
закладываться еще в 18 в. В Советском Союзе
по личному указанию В. И. Ленина
в 1919 г. был создан Ин-т
биофизики Наркомздрава под руководством
П. П. Лазарева. В 30-х гг. была
организована лаборатория физ.-хим.
биологии при Ин-те биохимии им. А. Н.
Баха. Первая кафедра биофизики
организована в СССР в 1953 г. на биолого-
почвенном факультете МГУ. В
настоящее время Б. преподается как
самостоятельная дисциплина во всех
мединститутах, а в нек-рых из них открыты
кафедры Б. Создан целый ряд
научных центров, занимающихся
различными аспектами биофизики. Издаются
научные журналы, освещающие"
достижения в этой области человеческого
знания.
БИОХИМИЧЕСКАЯ ГЕНЕТИКА —
раздел генетики, изучающий
механизмы генетического контроля
биохимических процессов в живых
организмах. Развитие Б. г. стало возможным
после выяснения в 40—50-х гг. 20 в.,
что в генах содержится информация
о точном строении ферментов,
управляющих всеми процессами в организме,
т. е. что наследственная программа
(см. Онтогенез) реализуется
совокупностью биохимич. процессов,
содержание и скорость течения к-рых
определяются генами (см. Ген, Генетический
код, Наследственность).
Мысль о том, что реализация
генетической (наследственной) информации
может заключаться в обеспечении как
организма в целом, так и каждой
отдельной клетки сведениями о времени
и порядке осуществления определенных
реакций, высказывалась еще в 19 в.
Напр., амер. биолог Э. Вильсон писал,
что «наследственность — это
повторение в последовательных поколениях
одинаковых форм обмена». Однако
доказательство этого стало возможным
лишь в результате развития биохимии
и изучения биохимич. основ
жизнедеятельности животных, растений и
микроорганизмов, к-рое позволило
достаточно подробно представить сложную
картину генетического контроля обмена
веществ и выявить последовательность
синтеза отдельных соединений в
организме.
Одним из основных методов
исследования Б. г. в 40—60-е гг. было
изучение измененных (мутантных) форм
различных микроорганизмов,
нуждающихся в дополнительном поступлении
каких-либо питательных веществ или
с измененной чувствительностью к
различным веществам (в т. ч. ядам),
нарушающим обмен веществ. Позднее
более широкое распространение
получил метод так наз. условно летальных
мутаций: изучались организмы с
наследственными изменениями,
обусловливающими возможность
осуществления каких-либо жизненно важных
процессов только в строго
определенных условиях (напр., при
определенной температуре), без соблюдения к-рых
они погибали.
Особенно важное значение
исследования в области Б. г. имеют для
изучения наследственности человека, и в
частности для развития медицинской
генетики. Установлено, что
первопричиной многочисленных
наследственных нарушений обмена веществ,
многих болезней крови и кроветворной
системы, нервной системы, пороков
развития и т. п. являются изменения
в структуре или активности генов
и связанные с этим нарушения
процессов синтеза тех или иных
ферментов, управляющих определенными
биохимич. реакциями.
Т. о., сущность многих
наследственных болезней состоит в том, что в
результате обусловленного генным
дефектом отсутствия или изменения
активности того или иного фермента
какой-либо биохимич. процесс либо
полностью приостанавливается, либо
осуществляется со скоростью,
недостаточной для обеспечения связанных с
ним процессов. Если организм не в
состоянии собственными силами
компенсировать эти изменения, нередко
возникает рассогласование процессов обме-

56 БИОХИМИЯ
на веществ и энергии, что и
обусловливает заболевание.
Конкретные проявления болезни
зависят от того, какие звенья строго
скоординированного в здоровом
организме обмена веществ оказываются
нарушенными. Причем в связи с тем, что
в основе различных физиологич.
функций нередко лежат одни и те же био-
химич. реакции, наследственные
болезни часто проявляются комплексом
тяжелых нарушений различных и, на
первый взгляд, непосредственно не
связанных между собой функций
организма. Напр., при цистатионурии,
возникающей при недостаточности
фермента цистатионазы, бывает задержка
психич. развития, косолапость,
судорожные припадки, мочекаменная
болезнь и др.; при фенилкетонурии,
развивающейся при недостаточности фер-
мента фенилаланин-гидроксилазы, —
задержка психич. развития, рвота,
раздражительность, экзема, мышечная
слабость, недостаточная пигментация кожи
и др. Б. г. показала также, что нередко
нарушения в синтезе ферментов,
осуществляющих последовательную цепь
биохимич. реакций, сопровождаются
возникновением разных заболеваний.
Напр., в цепи биосинтеза аминокислот
тирозина и фенилаланина,
включающей шесть реакций, нарушение
каждой из реакций приводит к тяжелым
наследственным болезням обмена
веществ — фенилкетонурии, тирозине-
миям, алькаптонурии, альбинизму.
В то же время данные Б. г. дают
возможность во многих случаях
распознать во внешне однотипных
заболеваниях болезни, на самом деле вызванные
различными по своей природе
биохимич. дефектами, что имеет решающее
значение для правильной диагностики
и лечения.
Расшифровка тончайших механизмов
нарушений, лежащих в основе
наследственных болезней, создает условия
для поиска рациональных методов их
лечения путем назначения
соответствующих препаратов или специальной
диеты, полностью или частично
компенсирующих нехватку в организме
нужного биологически активного вещества—
фермента, витамина, гормона и т. п.
На этом пути уже достигнуты нек-рые
успехи (см. Наследственные болезни).
Важнейшим условием возможности
коррекции наследственных дефектов
является их раннее обнаружение.
Благодаря развитию Б. г. и
молекулярной генетики удалось также
выяснить причину ряда заболеваний, не
передающихся по наследству, но
связанных с нарушением
функционирования генов. Кроме того, результаты
исследований по Б. г. уже сегодня
позволяют объяснить истинную причину
различий в физич. и умственном
развитии у отдельных людей, дать теоре-
тич. обоснование многим леч. и
оздоровительным мероприятиям.
БИОХИМИЯ (биологическая химия)—
наука, изучающая химическую
природу процессов жизнедеятельности,
совокупность к-рых принято называть
обменом веществ, и связь этих процессов
с деятельностью органов и тканей живых
организмов. Современная биохимия
сложилась на рубеже 19 и 20 вв., когда
слились воедино достижения и методы
органич. химии, физиологии и нек-рых
других наук, изучающих различные
стороны органич. жизни. В частности,
органич. химия, предметом изучения
к-рой являются углеродистые
соединения вообще, а также анализ и синтез
веществ, образующих живые ткани,
легла в основу так наз. статической,
или структурной, биохимии (т. е.
раздела Б., занимающегося изучением
природных органич. веществ, цх
анализом и синтезом). Изучение химич.
процессов, лежащих в основе
жизнедеятельности организма, вылилось в
формирование динамической Б.
Динамическая Б. гораздо ближе к
медицине и физиологии, чем к органич.
химии. Именно поэтому Б. вначале
называлась физиологической, или
медицинской, химией.
Начало изучения живой материи
с химич. позиций относится к
глубокой древности и связано с
необходимостью исследования составных частей
живых организмов (животных и
растений), вызванного практич.
запросами медицины, сельского хозяйства и
промышленности (изготовление
лекарственных средств и благовоний,
дубление кож и окраска тканей, хлебопечение
и сыроварение, виноделие и
пивоварение и т. д.). Со временем были
собраны обширные наблюдения над
химич. превращениями различных
веществ биологич. природы,
разработаны основные приемы химич. работы
с веществами, сделаны первые
обобщения. Большое воздействие на
развитие химич. исследований в области
животного и растительного мира оказала
медицина. В начале 16 в. Теофраст
Парацельс обосновал учение, согласно
к-рому возникновение болезней
связано с нарушением течения химич.
процессов в теле больных и для их лечения
необходимо применять химич.
вещества. В дальнейшем существенными
открытиями обогатили биохимию
врачи и аптекари. Со временем, как и
всякая другая быстро развивающаяся
наука, Б. стала делиться на ряд
обособленных дисциплин, выделение к-рых
было связано с необходимостью более
углубленного изучения определенных
объектов исследования. Так возникли
биохимия человека и животных,
биохимия растений, биохимия микробов
(микроорганизмов), биохимия вирусов,
а также технич. биохимия,
выросшая из необходимости удовлетворения
практич. запросов хозяйственной
деятельности человека (переработка
животного и растительного сырья,
приготовление пищевых продуктов,
изготовление витаминных и гормональных
препаратов, антибиотиков и т. д.).
Деление Б. на ряд более узких и
специализированных дисциплин отражало
необходимость изучения процессов
жизнедеятельности на разных уровнях
организации живой материи (от орга-
низменного до молекулярного и
субмолекулярного) или изучения
отдельных типов химич. соединений,
играющих в процессах жизнедеятельности
ключевую роль. Таким образом
сформировались эволюционная и
сравнительная Б. (изучает биохимич. процессы,
протекающие в живых организмах на
разных стадиях их развития),
биохимическая генетика и молекулярная
биология (изучают структуру и функцию
белков и нуклеиновых к-т, а также
их особую роль в процессе
жизнедеятельности), биохимия витаминов,
гормонов, ферментов, радиационная
биохимия, квантовая биохимия и т. д.
Потребностями клинич. медицины
было вызвано возникновение клинич.
биохимии, основной задачей к-рой стало
осуществление раннего
диагностирования различных заболеваний, а также
изучение механизмов их возникновения.
20 в. ознаменовался крупными
достижениями в области Б., к-рые теснейшим
образом связаны с бурным развитием
других биологич. наук,
проникновением в нее методов точных наук
(химии, физики, математики,
кристаллографии и т. д.). Было установлено,
что открытые при помощи электронной
микроскопии ультраструктурные
образования в живой клетке выполняют
четко выраженные специализированные
биохим. функции; в частности, в ядре
клетки происходит синтез нуклеотидов,
нуклеиновых кислот, нуклеопротеидов,
т. е. соединений, ответственных за
передачу наследственной информации
(см. Генетический код). Затем была
выяснена структура белка, определены
последовательности расположения
аминокислот в различных белках и
начиная с 1916 г. синтезировано св. 200
видов различных белков, включая
гормоны. В частности, был синтезирован
белковый гормон инсулин, спасший
жизнь огромному числу больных
сахарным диабетом. Любопытно, что еще в
конце прошлого века крупнейший
химик-органик А. Бейер писал, что «нет
никакой надежды в ближайшем
будущем выяснить природу белка. Должны
ли мы задаваться подобными
вопросами, если возможность разрешения их
совершенно невероятна?».
В профилактике и лечении болезней
человека важное значение
приобретают методы ранней биохим.
диагностики. В последнее время в области
клинич. Б. нашли широкое применение
различные экспресс-методы и
быстродействующая автоматич. аппаратура,
благодаря к-рым за короткий срок
(иногда в пределах 30 сек.) и в
минимальном объеме исследуемого
материала (напр., в капле крови) можно
определить содержание большого числа
различных веществ, что позволяет
уточнить, а в нек-рых случаях и поставить
диагноз. Применение препаратов,
содержащих меченные изотопами
молекулы, является основой наиболее точных
методов изучения биохим. реакций в
условиях нормы и патологии в
целостном организме, что способствует
точности диагностики и эффективности
терапии.
Биохим. изменения или составляют
основу, или являются вторичными
проявлениями болезней человека. В обоих
случаях биохим. анализ является
залогом успеха постановки точного
диагноза этих болезней.
Все большее значение придается
методам энзимодиагностики, т. е.
определению активности ферментов в
сыворотке крови, моче, а также в
изолированных клетках — лейкоцитах,
эритроцитах, фибробластах и др.
Разработано большое количество моделей
различных автоматич. анализаторов для
клинич. лабораторий, нек-рые из них
позволяют осуществлять 30—40 видов
биохим. определений с очень высокой
производительностью (до 3000
определений в час) и передавать полученные
результаты по телетайпу. Такой авто-

БЛАГОУСТРОЙСТВО НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ 57
анализатор обеспечивает потребность
в биохим. анализах нескольких
крупных б-ц.
БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ
(животное электричество). Начало
изучения электрических явлений,
возникающих в живых тканях, относится
ко 2-й половине 18 в., когда было
обнаружено, что нек-рые рыбы
(электрический скат, электрический угорь) при
охоте используют электрические
разряды, оглушая и обездвиживая свою
добычу. Было высказано
предположение, что распространение нервного
импульса представляет собой течение
вдоль нерва особой «электрической
жидкости». В 1791 — 1792 гг. итал.
ученые Л. Гальвани и А. Вольта
первые дали научное объяснение
явления «животного электричества».
Своими, ставшими уже классическими,
опытами они достоверно установили
факт существования в живом теле элект-
рич. явлений. Позже Б. я. были
обнаружены и в растительных тканях.
С позиций современных
представлений о Б. я. ясно, что все процессы
жизнедеятельности неразрывно
связаны с различными формами Б. я.
В частности, Б. я. обусловливают
возникновение возбуждения и его
проведение по нервным волокнам, являются
причиной процессов сокращения
мышечных волокон скелетных, гладких и
сердечных мышц, выделительной
функции железистых клеток и т. д. Б. я.
лежат в основе процессов всасывания в
жел.-киш. тракте, в основе восприятия
вкуса, запаха (см. Обоняние), в основе
деятельности всех анализаторов и т. д.
Нет физиологич. процесса в живом
организме, к-рый в той или иной форме
не был бы связан с Б. я.
Но что же такое собственно Б. я.,
откуда они берутся, каково их участие
в процессах жизнедеятельности?
Для облегчения понимания сущности
Б. я. любой живой организм можно
представить в виде сложной смеси
жидкостей и различных химич.
соединений. Многие из этих соединений
(и поступающие в организм в виде
пищи, и выделенные из него в процессе
обмена веществ, и промежуточные
вещества, образующиеся при обмене
веществ) находятся в виде положительно
или отрицательно заряженных частиц —
ионов. Перераспределение этих ионов
и их транспорт, постоянно имеющие
место в процессе жизнедеятельности,—
вот причина возникновения Б. я. На
практике все Б. я. определяют через
разность электрич. потенциалов между
двумя точками живой ткани, к-рая
может быть зарегистрирована спец.
электрич. приборами —
гальванометрами. С помощью микроэлектродов,
напр., можно измерить разность
потенциалов между наружной и внутренней
сторонами оболочки (мембраны)
клетки. Эту разность потенциалов
называют потенциалом покоя, или
мембранным потенциалом.
Наличие его обусловлено
неравномерным распределением ионов (в
первую очередь ионов натрия и калия)
между внутренним содержимым
клетки (ее цитоплазмой) и окружающей
клетку средой. Величина мембранного
потенциала различна: для нервной
клетки она составляет 60—80 милливольт
(мв), для поперечнополосатых
мышечных волокон — 80—90 мв, для
волокон сердечной мышцы — 90—95 мв,
причем для каждого типа клетки в
покое величина потенциала строго
определенная и отражает интенсивность
обменных процессов, протекающих в
этой клетке. В возбужденной клетке
регистрируется еще один вид
потенциала — так наз. потенциал
действия, к-рый, в отличие от
потенциала покоя, передвигается в форме
волны возбуждения по поверхности
клетки со скоростью до нескольких
десятков метров в секунду. В каждом
возбужденном участке потенциал
приобретает обратный знак.
Возникновение потенциала действия связано с
избирательным увеличением
проницаемости клеточной мембраны для ионов
натрия. Существуют и другие виды
потенциалов, в частности так наз.
потенциал повреждения, или
демаркационный потенциал. Этот вид
электрич. активности регистрируется
между поврежденным и интактным
(неповрежденным) участками ткани.
Можно предположить, что его
возникновение как бы стимулирует
восстановительные (регенерационные) резервы
клетки (ткани).
Б. я. (по крайней мере те, к-рые мы
только что рассмотрели) исторически
возникли как способ более совершенной
связи между отдельными
образованиями многоклеточного организма.
Действительно, фактически существуют лишь
две формы «общения» между
клетками. Первая — наиболее древняя —
связана с химич. взаимодействием, при
к-ром вещество, продуцируемое одной
клеткой, достигает другую клетку и
вызывает в ней ответную реакцию. Эти
вещества мы называем медиаторами f
а в том случае, когда они передаются
в пределах организма на большие
расстояния, их традиционно называют
гормонами. Но такой способ общения
не обеспечивает возможность быстрой
передачи информации (напр., при
необходимости отдернуть руки при
внезапном прикосновении к огню). Поэтому
природой был выработан другой, более
совершенный способ сигнализации и
передачи информации — с помощью
электрич. импульсов, возникающих в
клетке. Особенно отчетливо выражен
этот способ в деятельности
центральной нервной системы высших
животных и человека. Живой организм
является не только генератором
биопотенциалов, но и проводником
электрич. тока, причем изменение степени
электропроводности живых тканей в
зависимости от их жизнедеятельности
может служить показателем
жизнеспособности (состояния) клеток или
тканей. Особой формой Б. я. служит
так наз. электрокинетический
потенциал, возникающий, напр.,
при движении крови по кровеносным
сосудам. В этом случае появляется
разность потенциалов между стенкой сосуда
и движущейся кровью. Величина этого
потенциала изменяется при нек-трых
патологич. состояниях, что может быть
использовано в диагностич. целях.
Возникновением различных форм
биоэлектрич. активности сопровождается
любой акт жизнедеятельности
(мышечное сокращение, работа головного
мозга, деятельность сердца и т. д.).
Регистрация их с помощью спец. аппаратуры
расширяет наши возможности в
изучении возникновения многих болезней,
позволяет диагностировать их. При
помощи записи и анализа суммарной
электрич. активности головного мозга
проводят диагностику нек-рых нервных
и психич. заболеваний. На основе
изучения электрич. активности сердца
определяют многие болезни
сердечно-сосудистой системы и т. д. На основе Б. я.,
протекающих в мышцах, созданы
биоэлектрич. протезы верхних и нижних
конечностей.
БЛАГОУСТРОЙСТВО
НАСЕЛЁННЫХ МЕСТ — совокупность
мероприятий, направленных на создание
здоровых и удобных условий жизни
человека. Постоянный рост пром.
строительства и увеличение транспорта нередко
оказывают неблагоприятное влияние на
окружающую среду, условия жизни
и здоровье населения. Выбросы пром.
предприятий и двигателей внутреннего
сгорания, интенсивное движение
транспорта ухудшают сан.-гиг. условия
населенных мест, загрязняют воздух (см.
Санитарная охрана атмосферного
воздуха), почву (см. Санитарная охрана
почвы), жилые помещения, предметы
обихода, усиливают шум.
Предупреждение или уменьшение
неблагоприятного влияния на человека этих факторов
становится возможным благодаря
осуществлению комплекса планировочных
и сан.-техн. мероприятий.
К планировочным
мероприятиям относятся: правильный
выбор территории для населенного
пункта, выделение функциональных
зон и использование отдельных частей
города по определенному, четко
выраженному назначению, организация са-
нитарно-защитных зон.
В СССР в целях создания наиболее
благоприятных условий жизни
территория населенного пункта
подразделяется на следующие зоны:
промышленная или
производственная (для сельск.
населенных мест) зона, в к-рой строятся
фабрики, заводы,
сельскохозяйственные предприятия и связанные с ними
транспортные объекты (гаражи,
подъездные ж.-д. пути и т. д.); жилая
зона — комплекс жилых зданий,
детских учреждений с площадками для
игр, зеленых внутриквартальных
насаждений, площадок для занятия
спортом, учреждений
культурно-бытового назначения и т. д.;
коммунально-складская зона,
предназначенная для размещения
складов различного назначения, автобаз,
трамвайных, автобусных и
троллейбусных парков; в зоне внешнего
транспорта размещаются ж.-д.
вокзалы и автовокзалы, пристани,
аэропорты; пригородные зоны
являются местом кратковременного или
длительного отдыха населения
(лесопарки, спорт, базы, пляжи и водные
станции, пансионаты, пионерские
лагеря, дома отдыха и т. д.). В гиг.
отношении пригородная зона является
резервуаром чистого воздуха.
К санитарно-техничес-
ким мероприятиям Б. н. м.
относятся водоснабжение, канализация,
ассенизация, сооружения для
обезвреживания отбросов, системы очистки
пром. выбросов, организация очистки
населенных мест, обеспечение
населения магазинами, леч.-проф., учебными,
детскими учреждениями и
учреждениями культурно-бытового назначения.

58 БЛЕННОРЕЯ
Улучшению Б. н. м. способствует
создание рациональной системы улиц
и дорог с современным покрытием,
транспортных развязок, тоннелей и
других устройств, направленных на
предотвращение загрязнения воздуха,
защиту от шума, предупреждение
дорожного травматизма; обеспечение
рационального освещения улиц, площадей,
жилых р-нов и т. д.
Обязательным элементом Б. н. м.
является озеленение населенных
пунктов, особенно жилых р-нов города.
Деревья в зависимости от породы,
возраста, плотности кроны, формы листа
и величины зеленого массива
способствуют снижению температуры,
подвижности и запыленности воздуха,
обогащают его кислородом, понижают
уровни шума. Площадь зеленых
насаждений в жилом р-не должна составлять
в средних городах (с населением ок.
100 тыс. чел.) 5 м2 на чел., в крупных
городах — 7 м2, а в городах-курортах—
16 м2 на чел. Озеленение и
благоустройство жилых р-нов в значительной
степени определяют условия отдыха
населения. Размеры придомовой территории
для больших и крупных городов,
предназначенной для тихого отдыха,
рекомендуются в пределах 0,5—1,0 м2 на
одного жителя, детские площадки
1,0—2,0 м2, физкультурные площадки
0,5—0,8 м2.
Мероприятия по улучшению
культурно-бытового обслуживания занимают
особое место в Б. н. м.
Продовольственные магазины, столовые, ремонтные
мастерские, прачечные должны
находиться в радиусе пешеходной
доступности (ок. 300 м).
БЛЕННОРЕЯ — инфекционное
заболевание слизистой оболочки
(конъюнктивы) глаза, характеризующееся
обильным гнойным отделяемым.
Наиболее часто Б. вызывается гонококками.
При Б. отмечаются отек и резкое
уплотнение век, кожа век может быть
красной, а при сильном отеке —
бледной. Характерным для Б. является
обильное гнойное отделяемое желтого
цвета, к-рое скапливается за веками
и выливается через край нижнего века
на кожу.
Различают Б. новорожденных,
детскую и взрослых. Новорожденные
заражаются от больных матерей во время
родов. Дети могут заразиться от
больных гонореей матерей, не
соблюдающих сан.-гиг, нормы. У взрослых
заражение Б. обычно происходит через
загрязненные руки. Поражается, как
правило, один глаз. При подозрении
на Б. следует немедленно обратиться к
глазному врачу, к-рый назначит
соответствующее лечение. Если лечение
начато своевременно, выздоровление
наступает у детей через 3—5 дней,
у взрослых через 8—12 дней; при
этом очень редко наблюдаются
осложнения. При Б. нив коем случае нельзя
накладывать на пораженный глаз
повязку, т. к. под повязкой создаются
благоприятные условия для развития
возбудителя.
При заболевании одного глаза
необходимо предохранять второй глаз,
прикрыв его часовым стеклом, к-рое
закрепляется герметич. повязкой. В связи
с тем, что Б., как правило, вызывает
гонококк, профилактика Б.
новорожденных состоит в борьбе с гонореей
мочеполовых путей матери. Для
профилактики Б. новорожденных в
родильных домах проводят соответствующие
процедуры,.
БЛЕФАРИТ — воспаление края век.
Возникновению блефарита способствуют
неполноценное питание, малокровие,
болезни жел.-киш. тракта, постоянное
раздражение глаз пылью, ветром, не
исправленные очками оптические
недостатки глаз — дальнозоркость,
близорукость, астигматизм. При Б. края
век краснеют, припухают у корней
ресниц, покрываются мелкими серовато-
белыми или желтыми чешуйками.
Ресницы легко выпадают, могут расти
неправильно — пучками, иногда по
направлению к глазу, раздражая его.
Заболевание отличается длительным
течением и сопровождается зудом,
ощущением тяжести век, быстрой
утомляемостью глаз, повышенной их
чувствительностью к яркому свету.
Меры профилактики и лечения
блефарита заключаются прежде всего
в устранении плохих гиг. условий
дома и на работе, общем оздоровлении
организма, полноценном и
разнообразном питании, исправлении оптических
недостатков глаз с помощью очков.
При заболевании края век необходимо
обратиться к врачу. Лечение Б. —
смазывание век рекомендованными
врачом лекарствами — проводит дома сам
больной или его родные. Для
смазывания век используют стеклянную
палочку. Большим и указательным
пальцами левой руки оттягивают
книзу нижнее веко, в правую руку берут
палочку и осторожно смазывают край
века лекарством, помещенным на
плоский конец палочки. То же
проделывают и с верхним веком. В ряде случаев
при Б. хорошее действие оказывает
массаж век, к-рый должен делать врач.
Нередко лечение Б. длится долго и
требует от больного терпения.
БЛИЗНЕЦЕ! — два, три (и более)
плода, развивающихся в материнском
организме одновременно.
У людей близнецы рождаются
довольно часто, гл. обр. это двойни (1 на 85
рождений), редко тройни (1 на 6000—
8000 рождений); более трех
близнецов — редчайшее исключение.
В возникновении многоплодной
беременности, несомненно, имеет
значение наследственное предрасположение
(см. Наследственность). Б. могут
происходить из одного оплодотворенного
яйца (однояйцовые) или из двух (и
более) яиц (двуяйцовые и т. д.).
Однояйцовые Б. образуются либо
в результате оплодотворения
сперматозоидом одной двуядерной
яйцеклетки, либо при оплодотворении обычной
яйцеклетки двуядерным
сперматозоидом. Яйцеклетка может содержать три,
четыре (и более) ядра, тогда
развивается однояйцовая тройня, четверня
и т. д. Однояйцовые Б. имеют общее
детское место — плаценту (рис. 1);
они всегда одного пола (только
мальчики или только девочки) и настолько
похожи друг на друга, что их с трудом
различают даже близкие (рис. 2).
Двуяйцовые Б. образуются в
результате оплодотворения двух либо трех,
четырех и т. д. яйцеклеток, при этом
плоды развиваются совершенно
самостоятельно и имеют отдельные
плаценты и другие элементы плодного
яйца (рис. 3). Двуяйцовые Б. могут
быть одно- и разнополые. Сходство
Рис. 1. Схема расположения однояйцовых
близнецов в матке. Плацента (указана
стрелкой) общая для обоих близнецов.
Рис. 2. Однояйцовые близнецы Д. в воз·
расте 5 (1), 20 (£), 55 (3) и 86 (4) лет.

БЛОХИ 59
Рис. 3. Схема расположения двуяйцовых
близнецов в матке., Каждый близнец
имеет отдельную плаценту (указаны
стрелками).
между ними не более обычного между
братьями и сестрами.
Определение многоплодной
беременности при обычном акушерском
исследовании возможно только во второй
половине срока, когда прослушивается
сердцебиение плода. Многоплодная
беременность предъявляет к организму
женщины повышенные требования; в
этих случаях чаще наблюдаются
токсикозы беременных, осложнения и
преждевременные роды. Поэтому женщинам,
у к-рых предполагается многоплодие,
необходимо чаще посещать
консультацию и явиться в родовспомогательное
учреждение за 7—10 дней до
предполагаемого срока родов.
При доношенной многоплодной
беременности роды протекают
благополучно, но с нек-рыми особенностями
(раннее отхождение вод, слабые
схватки и др.). Б., как правило, имеют
разницу в весе и длине, иногда
значительную, что связано с неравным
поступлением к ним питательных веществ
из единой плацентарной системы
кровообращения. Б., особенно
недоношенные, нуждаются в тщательном уходе
(см. Грудной ребенок, Недоношенный
ребенок). Большое значение имеет
правильное вскармливание Б.
Кормление следует проводить поочередно
одной и другой грудью; при недостатке
молока — с последующим докормом по
предписанию детского врача.
Матери, родившие Б., пользуются
дополнительными льготами и получают
помощь от государства.
БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия) —
нарушение зрения, при к-ром
рассматриваемые предметы хорошо видны
только на близком расстоянии. У
новорожденных глаза, как правило,
дальнозоркие. По мере роста ребенка размер
его глазного яблока увеличивается и к
9—12 годам глаз приобретает строго
сферическую форму (см. Глаз). Однако
иногда глазное яблоко несколько
удлиняется в переднезаднем направлении,
в результате чего увеличивается
расстояние от зрачка до сетчатки. В таких
глазах изображения отдаленных
предметов фокусируются не на сетчатке,,
а впереди нее, эти предметы человек
видит неотчетливо, неясно.
Развивается близорукость. Различают три
степени Б. — слабую, среднюю и
высокую. О степени Б. судят по оптической
силе линзы, к-рая так изменяет
направление попадающих в глаз
параллельных лучей, что они пересекаются на
сетчатке (рис.). Если глазное яблоко
продолжает удлиняться, то
увеличивается и степень близорукости. В таких
случаях говорят, что близорукость
прогрессирует. Прогрессирование
близорукости может привести к серьезным
необратимым изменениям в глазу и
значительной потере зрения.
В большинстве случаев при
близорукости изменение формы
глазного яблока бывает незначительным и
острота зрения понижается лишь
при взгляде вдаль.
На развитие Б.
влияет состояние
аккомодации
(способности
хрусталика менять свою
форму —
становиться более или
менее выпуклым).
Б. обычно
развивается у лиц
с ослабленной
аккомодацией при
длительной и
беспорядочной зри-
Рис. Схема хода
световых лучей в
соразмерном —
нормальном (/),
близоруком без
коррекции (2) и в
близоруком с
коррекцией О) глазах. j
тельной работе на близком расстоянии.
Развитию близорукости способствуют
недостаточное освещение рабочего
места, неправильная посадка при чтении
или письме, мелкий или плохой шрифт,
т. е. все, что заставляет чрезмерно
приближать глаз к книге или тетради.
Иногда Б. развивается при
наследственном предрасположении. Б. высокой
степени прогрессирует гл. обр. в
результате снижения упругости склеры.
Если близорукость возникла, то
главная задача — приостановить или
замедлить ее дальнейшее развитие.
Устранить близорукость уже нельзя. Поэтому
очень важно заметить первые признаки
близорукости. Школьник говорит, что
он стал плохо видеть написанное на
классной доске, просит пересадить его
на первую парту, прищуривается при
рассматривании предметов. При
чтении он приближает книгу к глазам,
сильно наклоняет голову к столу во
время письма, в кино или театре стремится
занять место поближе к экрану или
сцене. Родители и педагоги в этом
случае должны сразу показать ребенка
глазному врачу.
Оптический недостаток близорукого
глаза должен быть исправлен
соответствующими очками. Иногда оптическая
коррекция близорукости вначале
переносится плохо, вызывает неприятные
ощущения (кажущееся смещение
предметов, легкое головокружение). В этих
случаях временно назначают более
слабые стекла, а затем переходят
к сильным. Очки ставят близорукий
глаз в условия соразмерного глаза —
восстанавливают на сетчатке
отчетливое изображение отдаленных предметов
(рис.) и повышают остроту зрения,
как правило, до нормального уровня.
Однако при Б. высокой степени зрение
даже с помощью очков улучшается
лишь в небольшой мере. Нередко при
близорукости целесообразно назначать
так наз. бифокальные очки, стекла
к-рых состоят из двух половин. Верхняя
половина таких очков служит для
рассматривания отдаленных предметов
и снабжена стеклами, полностью (или
почти полностью) исправляющими
близорукость; в нижней половине
находятся стекла, предназначенные для
работы на близком расстоянии. Иногда,
если при близорукости высокой степени
обычные очки не помогают, назначают
контактные линзы (см. Очки),
которые прилегают непосредственно к
роговице глаза и более точно фокусируют
изображение предмета на сетчатке.
При прогрессировании близорукости
большую пользу приносит
лекарственное лечение, при к-ром улучшается
питание тканей глаза и укрепляются его
стенки. Курсы такого лечения
проводят систематически по указанию врача.
Очень полезны спец. упражнения
для улучшения аккомодации глаз,
к-рые проводят по назначению врача.
При начальной близорукости с помощью
таких упражнений часто удается
приостановить или замедлить ее
дальнейшее развитие.
Для предупреждения прогрессирова-
ния близорукости особенно важно
тщательно соблюдать гиг. условия при
зрительной работе. Зрительная
нагрузка, не связанная с обучением в школе
или с проф. деятельностью, должна
быть уменьшена в разумных пределах.
При Б. высокой степени и
прогрессировании ее необходимо зрительную
работу чередовать с отдыхом.
Лицам с сильной Б. противопоказана
работа, связанная с подъемом тяжестей,
рассматриванием мелких деталей или
требующая длительного пребывания в
согнутом положении с наклоном головы
вниз. Противопоказаны также нек-рые
виды спорта, особенно связанные с
резким перемещением тела и его
сотрясением (тяжелая атлетика, гимнастика,
акробатика, прыжки в воду и др.).
Однако такие физ. занятия, как
утренняя зарядка со специально
подобранным комплексом упражнений, туризм,
гребля, плавание, можно рекомендовать
и при сильной близорукости. Лица с Б.
высокой степени должны особенно
тщательно выполнять все рекомендации
врача, т. к. несоблюдение их может
привести к тяжелым осложнениям.
Меры по предупреждению
близорукости заключаются прежде всего в
создании наиболее благоприятных
условий для зрительной работы,
исключающих возможность быстрого утомления
глаз и необходимость чрезмерного
приближения к книге или тетради
(см. Зрение).
БЛОКАДА СЕРДЦА —см.
Сердечнососудистая система, заболевания.
БЛОХИ — мелкие кровососущие
насекомые, паразитирующие на
млекопитающих, птицах и человеке. Питаясь
кровью различных животных (кошек,

60 БОКС
собак и др.)» Б. могут получать от них
возбудителей ряда опасных
заболеваний (чумы, крысиного сыпного тифа
и др.) и затем передавать их человеку.
Слюна блох обладает раздражающим
действием.
Строение тела Б. хорошо
приспособлено к активному передвижению в
шерсти или перьях хозяина — сплюснуто
с боков, задняя пара ног развита
особенно сильно и служит для
прыганья. Окраска тела от бледно-желтой
до темно-коричневой.
Одни виды Б. паразитируют только
на определенном виде животных,
другие могут питаться кровью разных
видов животных и легко переходят на
животных, соприкасающихся с их
хозяином. Нек-рые виды Б. способны
подстерегать свою жертву.
Известно св. 1000 видов Б., 500 из
них зарегистрировано на территории
СССР. Наибольшее эпидемиол. значение
имеют виды Б., живущие в жилище
человека и нападающие на него. Это —
блоха человека, блоха кошки, блоха
собаки, блоха крыс (рис.). В
помещениях Б. живут и размножаются в сухой
пыли и мусоре, трещинах пола, на
подстилках животных и т. д. В этих
местах самки откладывают яйца, из к-рых
развиваются взрослые особи.
Продолжительность жизни Б. достигает у
отдельных видов 1000 дней; общее ко-
Рис. Некоторые виды блох: слева
направо — человеческая, крысиная, собачья.
личество яиц, откладываемых, напр.,
собачьей Б., достигает 450 штук.
Борьба с Б. должна сводиться к
созданию условий, препятствующих
размножению этих насекомых,
уничтожению их в местах скопления и на
животных. Для этого помещения должны
содержаться в чистоте и быть
недосягаемыми для грызунов. Для
уничтожения Б. на домашних животных
последних следует периодически мыть
зоошампунем, мылом СЛ-7 или
пиретрумом (1—2 г на 1 кг веса животного).
В помещениях Б. уничтожают порошком
пиретрума (из расчета 5—25 г на 1 м2
площади), различными видами
препаратов ДДТ, а также хлорофосом,
карбофосом и другими инсектицидами
(см. Дезинсекция). Для отпугивания Б.
в помещениях по углам раскладывают
полынь; веником из полыни можно
подметать пол. Индивидуальная защита
от Б. предусматривает применение
отпугивающих средств — репеллентов.
БОКС — вид спорта, единоборство
спортсменов, проводимое по особым
правилам. Боксеры ведут бой в
специальных набитых волосом кожаных
перчатках, к-рые смягчают силу удара и
защищают от повреждений кисть;
удары ниже пояса запрещаются.
Соревнования по Б. проводятся с
подразделением участников по весу, возрасту и
спортивной подготовленности. Б. в
техническом и тактическом отношении —
один из самых сложных видов спорта.
Занятия Б. помогают воспитанию
смелости, решительности, развитию
быстроты, ловкости, силы и
выносливости, совершенствованию функций
сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Во время занятий Б. возможны
травмы рук, лица. Специфической для Б.
травмой является нокаут —
кратковременная потеря сознания от удара
в нижнюю челюсть, верхнюю часть
живота и др. При нокауте бой
прекращают, за спортсменом устанавливают
строгий врачебный контроль; его
отстраняют от участия в соревнованиях
на различные сроки в зависимости от
тяжести повреждения.
Правильно поставленный
учебно-тренировочный процесс, тщательное
отрабатывание приемов защиты, точное
выполнение правил ведения боя, а
также строгий врачебный контроль
за спортсменами способствуют
снижению травматизма в Б. Правилами
ведения боя также предусмотрено
уменьшение травматизма (при явном
превосходстве одного из противников
судьи прекращают бой).
В целях профилактики травм
боксеры перед тренировочными занятиями
и соревнованиями бинтуют кисти рук,
в рот закладывают каучуковые каппы,
половые органы во избежание травмы
при случайных ударах закрывают
специальными бандажами, в
тренировочных боях надевают специальные
защитные маски. Начинать заниматься
Б. в подготовительной группе могут
подростки с 14—15 лет под
руководством опытных тренеров, а участвовать
в соревнованиях — с 16—17 лет.
Прежде чем начать заниматься Б., проходят
тщательное врачебное обследование.
Ввиду частых травм головы в Б. к
здоровью боксеров предъявляют
повышенные требования; при врачебном
осмотре особое внимание уделяют
состоянию нервной системы, органов слуха
и зрения.
БОЛЕЗНИ У ПОЖИЛЬ'1Х — см. Ста-
vocmb, старение.
БОЛЕЗНЬ характеризуется
нарушением жизнедеятельности организма,
взаимосвязи его с окружающей средой
и обычно приводит к временному или
постоянному снижению или утрате
трудоспособности. Б. возникает под
влиянием вредных для организма факторов
(так наз. чрезвычайный раздражитель,
или болезнетворный агент), когда сила
их воздействия превышает защитные
или компенсаторные возможности
организма. При этом для возникновения Б.
может быть достаточно однократного
воздействия болезнетворного агента
(напр., при травме, отравлении) или Б.
возникает лишь при длительном его
воздействии (напр., систематическое
нарушение режима питания приводит к
заболеваниям жел.-киш. тракта,
переедание — к нарушению обменных
процессов, следствием к-рого может быть
ожирение и др.). Б. может быть
обусловлена пороками развития или
наследственными дефектами (см.
Наследственные болезни). Известны случаи
так наз. наследственной или
конституциональной предрасположенности к
определенному типу заболеваний,
когда унаследованные особенности
организма создают благоприятные условия
для поражения какого-либо органа или
системы органов, а приспособительные
возможности организма в отношении
вредных факторов окружающей среды
снижены и т. п. Последнее нередко
лежит в основе аллергических
заболеваний (см. Аллергия).
Болезнетворный агент, оказывая на
организм повреждающее действие,
одновременно способствует мобилизации его
защитных и приспособительных
реакций. Т. о., Б. обычно характеризуется
сочетанием двух взаимосвязанных
процессов — повреждения и защиты.
Напр., при воспалении наряду с
повреждением тканей происходит фиксация
(задержка) бактериальных токсинов
в воспалительном очаге, усиленный
приток крови к очагу воспаления и
активация функции клеток, к-рые очищают
воспаленную ткань от продуктов
распада и способствуют быстрому
восстановлению поврежденных тканей. Боль
служит сигналом повреждения и
одновременно способствует щажению
поврежденного органа или участка тела.
С другой стороны, приспособительные
реакции могут быть чрезмерными и при
определенных условиях усугублять
течение Б. Напр., рвота, понос,
играющие весьма существенную роль в
удалении вредных или отравляющих
веществ из желудка и кишечника, могут
одновременно вызывать тяжелое
обезвоживание организма, сильная боль
может стать причиной шока. Т. о., в
течении Б. явления повреждения и
приспособительные реакции,
предназначенные для защиты организма или
обеспечения выздоровления, тесно
переплетены между собой.
Каждая болезнь является
нарушением деятельности организма в целом,
хотя при многих заболеваниях
достаточно четко выражена преимущественная
локализация болезненного процесса,
а также симптомы наибольшего
повреждения определенного органа или системы
органов. Напр., язва желудка может
быть только местным проявлением
общего заболевания — язвенной болезнщ
являющейся во многих случаях
следствием нарушения функций нервной
системы, возникающего под влиянием
отрицательных эмоций, перенапряжения
в умственной или физич. работе.
Эмоциональные переживания,
нерациональный образ жизни, несоблюдение режима
труда и отдыха, правил личной
гигиены, неправильное питание, вредные
привычки (курение, злоупотребление
алкоголем), ослабляющие организм и
нарушающие прежде всего обменные
процессы и деятельность нервной
системы, являются причиной многих Б.,
преимущественная локализация
болезненного процесса при к-рых будет
различна в зависимости от особенностей
индивидуального развития и состояния
организма заболевшего, условий его
труда, быта и других факторов. С
другой стороны, любое, даже строго
местное повреждение обязательно влечет
за собой нарушение каких-либо общих
процессов, для восстановления
здоровья требуется мобилизация сил всего
организма. Напр., при местном гнойном
процессе — абсцессе, фурункуле (см.
Фурункул, фурункулез), карбункуле —
обычно возникают общие
проявления — повышение температуры тела,
лихорадка, потеря аппетита, слабость
и т. п.
Причины возникновения Б. весьма
разнообразны. Б. может развиться при
действии на организм одного причин-

БОЛЕЗНЬ 61
ного фактора или при сочетании его
действия с условиями,
предрасполагающими к заболеванию. Так, напр.,
инфекционные и паразитарные болезни
развиваются в результате воздействия
на организм их возбудителей —
болезнетворных бактерий, вирусов,
простейших, микроскопич. грибков,
гельминтов и др. При этом каждое инф.
заболевание, характеризующееся
присущими только ему специфич.
проявлениями, имеет определенного возбудителя.
Однако многие болезнетворные
микроорганизмы могут вызвать проявления
Б. только при ослаблении защитных
сил организма, возникающем в
результате неблагоприятных условий труда
и быта, наличии сопутствующих
заболеваний, вредных привычек,
нерационального образа жизни и других
причин. Многие же болезни могут
возникать от различных причин. Напр.,
хрон. гастрит (воспаление слизистой
оболочки желудка) может развиться
в результате длительного нарушения
режима питания, злоупотребления
алкоголем, курением, как следствие заболе-
ваний других органов пищеварения,
обмена веществ и т. д. Состояние
организма, его защитные и
приспособительные возможности в большинстве
случаев играют решающую роль в
возникновении и течении Б. Напр., известны
многочисленные случаи, когда
воздействие болезнетворного фактора,
обусловливая возникновение Б. у одного
человека, не вызывало сколько-нибудь
существенного изменения
жизнедеятельности у другого. Известно также, что
одна и та же Б. протекает у разных
людей неодинаково.
Различают острые, подострые и хро-
нич. болезни. В развитии и течении
особенно остро протекающих Б. принято
различать четыре стадии, или периода:
скрытый, продромальный, стадия
разгара Б. и период окончания Б. Однако
многие Б. значительно отличаются по
закономерностям развития и течения,
в силу чего разделение на такие
периоды очень условно.
Скрытый (латентный) период (при
инф. заболеваниях его называют
инкубационным периодом) занимает время
от момента повреждающего воздействия
болезнетворного агента до появления
первых клинич. проявлений Б. Он
может колебаться от нескольких
мгновений (при травме) до нескольких лет
(напр., при лепре).
Продромальный период занимает
отрезок времени от начала первых
клинич. признаков Б. до полного развития
ее симптомов. Как правило, в этот
период возникают общие для многих Б.
проявления (головная боль, лихорадка,
озноб, слабость, недомогание и т. п.);
характерные симптомы данного
заболевания проявляются лишь к концу
периода и практически совпадают со стадией
разгара болезни. Т. о., в
продромальном периоде очевидец лишь факт
нездоровья, но какие-либо проявления,
к-рые могли бы служить основой для
постановки диагноза, как правило,
отсутствуют.
Стадия разгара Б. характеризуется
выраженным проявлением характерных
для данного заболевания симптомов.
Однако в отдельных случаях основные
симптомы Б. проявляются неотчетливо
(так наз. стертая форма) либо могут
исчезать, не достигнув полного
развития (так наз. абортивная форма). Даже
типичное течение заболевания может
изменяться вследствие
присоединившихся осложнений (дополнительный
болезненный процесс, причиной к-рого
являются нарушения функций
организма, вызванные основной болезнью)
или так наз. интеркуррентных
заболеваний, не связанных ни причинами, ни
механизмом развития с данным
заболеванием (напр., заражение
инфекционной болезнью).
Переход к заключительному периоду
(исходу) может быть резкий,
внезапный (кризис) и постепенный. Исходом
Б. может быть полное или неполное
выздоровление, развитие стойких
изменений в каком-либо органе или системе
органов, обусловливающее переход
заболевания в хрон. форму. При полном
выздоровлении функции организма
нормализуются, а болезненные явления
исчезают. При этом после многих инф.
Б. остается состояние стойкой
невосприимчивости к перенесенной
инфекции. Иногда функции организма
в основном нормализуются, но в
отдельных органах могут оставаться те
или иные (так наз. остаточные) явления,
до известных пределов нарушающие
функции этих органов (частичное или
неполное выздоровление). При
переходе болезни в хрон. форму нужно
продолжать предписанное врачом
лечение и режим поведения, т. к. при
неблагоприятных условиях Б. может
обостряться.
Благоприятный исход Б. во многом
определяется своевременностью
лечения и строгим соблюдением
предписанных врачом назначений. Поэтому при
малейшем ощущении нездоровья
следует сразу же обращаться к врачу.
Очень опасно самолечение или
самостоятельное прекращение лечения в
период, когда основные наиболее
тягостные проявления Б. исчезли, но
больной еще не излечен. Многочисленными
наблюдениями установлено, что такое
неправильное поведение больного —
наиболее частая причина осложнений,
перехода Б. в хронич. форму,
инвалидности и даже смертельного исхода.
Современная медицина исследует
проблему Б. комплексно. Изучаются
причины и условия возникновения
(этиология) и механизмы патологич.
(болезненных) процессов и отдельных
болезней, механизмы защитных и
восстановительных процессов в организме
(патогенез), особенности клинич. течения и
симптоматику различных Б. На основе
этого изучения разрабатываются методы
диагностики Б., их лечения и
профилактики. Развитие мед.-биол. и клини-
ко-экспериментальных исследований,
мед. техники вооружило врачей
многочисленными методами
инструментальной и лабораторной диагностики.
Однако сами по себе, без сопоставления
с обстоятельствами возникновения и
особенностями клинич. течения Б., эти
методы обычно не имеют решающего
диагностич. значения. Полное,
детальное обследование больного с
использованием большого количества анализов
или методов функциональной
диагностики обычно бывает необходимо лишь
в весьма сложных случаях, когда
клинич. проявления не соответствуют
жалобам больного, а основные методы
исследования (осмотр, выслушивание,
клинич. анализ крови, мочи,
рентгенологическое исследование) не дают
достаточных материалов для окончательных
диагностич. выводов.
Схема лечения каждого больного
индивидуальна. При ее разработке врач
учитывает особенности индивидуального
развития и состояния организма
пациента, перенесенные ранее и
сопутствующие заболевания, условия его труда
и быта. При одном и том же заболевании
больным могут быть назначены разные
лекарственные средства, причем то, что
целительно для одного, может нанести
непоправимый вред другому. Поэтому
пытаться лечиться самому, используя
для этой цели средства, к-рые когда-то
хорошо помогли кому-либо, очень
опасно. Врач назначает средства,
воздействующие на причину Б. (так наз.
этиологическое лечение, напр.
антибактериальные препараты при инф.
заболеваниях), на механизмы развития
болезненного процесса (так наз.
патогенетическое лечение, напр. назначение
гормона или фермента при его
недостаточности), а также средства, устраняющие
наиболее тягостные клинич. проявления
или симптомы Б. (так наз.
симптоматическое лечение, напр. назначение
обезболивающих, противокашлевых,
снотворных средств). Важное место
занимают меры, способствующие
повышению сопротивляемости и защитных
сил организма, поэтому специальное
лечение всегда сочетается с
общеукрепляющим (назначение витаминов,
полноценное питание и т. п.). На
различных стадиях течения Б. врач может
изменить схему лечения — назначает
новые медикаменты, физиотерапевтич.
процедуры {ванны, электролечение,
светолечение и др.), лечебную
физкультуру, массаж и т. д. При
большинстве болезней для лечения
требуется покой, значительное уменьшение
физич. и психич. активности больного.
В стадии разгара Б. обычно
предписывается постельный режим,
рекомендуется избегать волнений.
Эффективность лечения, особенно в домашних
условиях, во многом зависит от
правильного ухода за больным, включающего
точное и неукоснительное выполнение
всех предписаний врача, обеспечение
больному физич. и психич. покоя и
проведение всех необходимых гигиенич.
процедур (см. Уход за больным).
Когда заболевает один из ч/генов
семьи, то все остальные, каждый по-
своему, вовлекаются в эту Б. Перед
больным встает ряд важных задач:
необходимо выработать в себе
активное стремление к выздоровлению,
правильное отношение к своему состоянию,
постараться как можно быстрее
приспособиться к условиям леч. учреждения,
постельному режиму.
Важное значение имеет правильное
отношение к больному членов его
семьи. Сочувствие, забота,
спокойствие, или, наоборот,
пренебрежение, равнодушие и безразличие — все
это факторы, имеющие весьма важное
значение. Спокойная сочувственная
забота всегда помогает больному
переносить Б., способствует развитию воли
к выздоровлению; равнодушие, как и
повышенная опека, нервозность
окружающих всегда нежелательны. Когда
заболевает кто-либо из близких, всегда
нужно посоветоваться с врачом и о том,
как выработать правильное отношение
к больному. Исходя из каждого кон-

62 БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА
кретного случая, с учетом психики
больного, а также особенностей
личности человека, ухаживающего за
больным, врач даст наиболее
целесообразную рекомендацию.
Меры предупреждения болезней
разнообразны и подразделяются на
общественную и личную профилактику.
Советское государство гарантирует каждому
гражданину право на охрану здоровья.
Гос. система здравоохранения в СССР
включает меры, обеспечивающие рост
благосостояния, безопасные условия
труда, постоянное улучшение жилищно-
бытовых условий, охрану окружающей
среды, сан. благополучие и
благоустройство населенных мест,
массовое развитие физкультуры и спорта,
организацию досуга и отдыха
трудящихся. Охрана материнства и
детства — предмет особой заботы
государства, надежная гарантия здоровья
подрастающего поколения. Принцип
единства леч. и профилактич. помощи,
нашедший свое выражение в
диспансеризации, позволяет медработникам зорко
следить за состоянием здоровья
населения, своевременно предотвращать
развитие Б. у здоровых и предупреждать
обострения у больных хронич.
заболеваниями. Вместе с тем «Основами
законодательства Союза ССР и союзных
республик» наряду с ответственностью
государства за состояние здоровья
населения предусмотрена обязанность
граждан беречь свое здоровье, здоровье
членов своей семьи и других членов
об-ва. Если каждый человек не будет
заботиться о сохранении собственного
здоровья, все усилия государства могут
оказаться тщетными. Соблюдение
правил личной гигиены, закаливание,
занятия физкультурой, рациональный образ
жизни, соблюдение режима труда и
отдыха, правильное питание, отказ от
вредных привычек и антисоциального
поведения (злоупотребление алкоголем,
никотином, половая распущенность),
а в случае заболевания немедленное
обращение к врачу и неукоснительное
выполнение всех его назначений —
все это в большой мере обеспечивает
здоровье и активное творческое
долголетие каждого советского
гражданина.
БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА
устраняют или уменьшают ощущение
боли. К ним относятся различные по
хим. строению и механизму действия
лекарственные вещества. Главное место
среди них занимают так наз. аналгези-
рующие средства (анальгетики),
ослабляющие боль в результате
преимущественного действия на нервную систему.
Различают наркотич. и ненаркотич.
анальгетики. К наркотич. относятся
препараты морфина (морфин, омнопон)
и его синтетич. заменители (промедол,
фенадон, фентанил и др.). Наркотич.
анальгетики подавляют различные
болевые ощущения, включая очень
сильные боли, возникающие при травмах,
ожогах, инфаркте миокарда и т. д.
Препараты этой группы оказывают также
выраженное влияние на психику,
ослабляя связанные с болями отрицательные
эмоции (страх, тревогу, подавленность)
и создавая ощущение физ. и псих,
комфорта и благополучия (так наз.
эйфория). Наряду с этим при повторном
введении наркотич. анальгетиков в той
же дозе развивается привыкание
(уменьшение чувствительности к ним), при
к-ром ослабляется их болеутоляющее
действие и последующее увеличение
дозы анальгетика может привести к
болезненному пристрастию —
наркомании. Поэтому наркотич. анальгетики
находятся на строгом учете и
показания к их применению ограничены.
Использование наркотич. анальгетиков
без назначения врача рассматривается
как уголовное действие, соответственно
наказуемое.
К ненаркотич. анальгетикам
относятся различные по хим. строению
синтетич. препараты (ацетилсалициловая
к-та, амидопирин, анальгин, фенаце-
цин, парацетамол и др.). По сравнению
с наркотич. анальгетиками они
обладают меньшей болеутоляющей
активностью и эффективны гл. обр. при
болях, возникающих вследствие
воспалительного поражения различных
органов и тканей (зубная боль, боль при
артритах, миозитах, невритах и т. п.).
Помимо болеутоляющего действия,
ненаркотич. анальгетики вызывают
жаропонижающий эффект (см.
Жаропонижающие средства), а многие из них
оказывают, кроме того, и
противовоспалительное действие (см.
Противовоспалительные средства). Принимать эти
препараты без назначения врача не следует.
Известны случаи опасного нарушения
кроветворения, вызванного длительным
самостоятельным (без врачебного
контроля) применением таких препаратов,
как анальгин, амидопирин, бутадион,
фенацетин. Систематич.
бесконтрольный прием препаратов салициловой
к-ты (напр., ацетилсалициловой к-ты
и салицилата натрия) может вызвать
повреждение слизистой оболочки
желудка, сопровождающееся
кровотечением, а также шум в ушах,
ухудшение слуха, утяжеление течения нек-рых
заболеваний (напр., бронхиальной
астмы) и т. д.
Болеутоляющее действие могут
оказывать также различные лекарственные
препараты, не относящиеся к группе
анальгетиков. Так, болевые ощущения,
связанные со спазмом гладкой
мускулатуры внутренних органов,
уменьшаются под влиянием спазмолитич.
средств, т. е. средств, расслабляющих
гладкие мышцы, — атропина,
препаратов белладонны, папаверина, но-шпы
и др.; при болях, возникающих
вследствие спазма сосудов,
сопровождающегося нарушением кровоснабжения
отдельных органов, эффективны
сосудорасширяющие средства; в частности,
боли при стенокардии ослабляются
препаратами, улучшающими
кровообращение в сердце (валидол,
нитроглицерин), головные боли, связанные с
повышением артериального давления,—
гипотензивными средствами; при
болях в животе, вызванных скоплением
газов в кишечнике, эффективны так
наз. ветрогонные средства,
способствующие выделению газов из кишечника,
или карболен — препарат,
поглощающий их. Действие этих средств
направлено на устранение причины,
обусловливающей болевые ощущения. Чтобы
эффективно использовать Б. с,
необходимо обратиться к врачу для
выяснения причины и характера болей.
БОЛЬ — неприятное, гнетущее, иногда
нестерпимое ощущение, возникающее
преимущественно при сверхсильных
или разрушительных воздействиях на
организм человека и животных; субъек -
тивное выражение повреждения
организма или нарушения нек-рых его
функций. В процессе эволюции органич.
мира Б. превратилась в сигнал
опасности, стала важным биологич.
фактором, обеспечивающим сохранение
жизни. По выражению И. П. Павлова,
Б. стоит на страже анатомич.
целостности организма, отбрасывая все, что
мешает, что угрожает жизненному
процессу, что нарушает уравновешивание
организма с окружающей средой.
Возникновение Б. мобилизует защитные
силы организма на устранение
болевых раздражений и восстановление
нормальной деятельности органов и
физиологич. систем. Вместе с тем Б.
приносит человеку тяжкие страдания,
лишает его покоя и трудоспособности,
а в ряде случаев сама по себе может
стать причиной развития опасного для
жизни страдания — болевого шока.
Обычно ощущение Б. тем сильнее,
чем тяжелее повреждение кожных
покровов, слизистых оболочек,
надкостницы, т. е. чем выше интенсивность
раздражителей. При нарушениях функций
внутренних органов ощущения Б. не
всегда соответствуют степени этих
нарушений: относительно небольшие
расстройства функции кишечника могут
привести к сильной Б., в то время как
серьезные поражения головного мозга,
крови, почек могут протекать
безболезненно. На болевые раздражения
организм отвечает рядом изменений:
сужаются кровеносные сосуды,
повышается кровяное давление, повышается
свертываемость крови и содержание
в ней сахара. Характер и качество
болевых ощущений чрезвычайно
разнообразны, поэтому субъективно Б.
оценивают как острую, тупую, колющую,
режущую, давящую, жгучую, ноющую.
Б. может ощущаться больным
непосредственно в месте расположения
пораженного органа или на более или менее
отдаленном от него участке тела (напр.,
в левой руке или лопатке при
заболеваниях сердца). Распространение Б.
из очага ее возникновения в
определенные области тела называется
иррадиацией Б. Различные заболевания, в т. ч.
и состояния, при к-рых требуется
экстренная медпомощь, могут
сопровождаться Б., весьма сходными по
характеру локализации. Наиболее часто
опасным для жизни состояниям
сопутствуют головная боль, Б. в области
сердца и Б. в животе.
Боль в области сердца,
в левой половине грудной клетки или
за грудиной, может быть колющей,
ноющей или сжимающей, нередко ир-
радиирует в левую руку и лопатку,
возникает внезапно или развивается
постепенно, бывает кратковременной или
длительной. Она сопровождает как
заболевания самого сердца, так и поражение
других органов. Внезапные острые
сжимающие Б. за грудиной, иррадиирую-
щие в левую руку и лопатку,
возникающие при физич. усилиях или в
состоянии покоя, характерны для
стенокардии и требуют срочной медпомощи.
Болевые ощущения в левой половине
грудной клетки могут быть при
ревматизме, а также при поражении
соседних с сердцем органов, нервных
корешков, при хронич. воспалении
миндалин, малокровии и многих других
заболеваниях. Часто Б. в области
сердца обусловлены функциональными

БОЛЬНИЦА 63
нарушениями нервного аппарата
сердца при неврозах, эндокринных
расстройствах, различных интоксикациях
(напр., у курильщиков и лиц,
злоупотребляющих алкоголем).
Леч. мероприятия при Б. в сердце
зависят от вызвавшей их причины.
Поскольку эти Б. могут
свидетельствовать о стенокардии или о другом
серьезном заболевании, появление их
требует обращения к врачу. При
сильной Б. в области сердца больного
следует успокоить, уложить или
усадить, обеспечив ему полный покой и
доступ свежего воздуха, дать
валокордин (корвалол), капли Зеленина
или валидол, к-рые помогают не только
при стенокардии, но и во многих
других случаях. Если Б. острая, ирради-
ирует в левую руку или лопатку,
сопровождается чувством страха, следует
дать больному валидол или
нитроглицерин под язык, поставить
горчичники на срединную часть
грудной клетки и срочно вызвать
врача.
Больв животе также возникает
при многих заболеваниях, в т. ч. при
таких, к-рые угрожают жизни больного
и требуют срочного хирургич. лечения.
К таким заболеваниям относится
острый аппендициту прободение стенки
желудка^ или кишки (чаще всего при
язвенной болезни желудка,
двенадцатиперстной кишки), заворот кишок
и другие формы острой
непроходимости кишечника, обильное
кровотечение в брюшную полость (чаще всего
у женщин при внематочной
беременности), острый панкреатит и др. Для
всех этих болезней характерно
внезапное появление Б. в животе. Б. может
быть очень сильной как от удара
кинжалом с самого момента
возникновения, особенно при прободной язве
желудка или двенадцатиперстной
кишки; при аппендиците Б. обычно
нарастает постепенно, с каждым часом.
При непроходимости кишок Б. могут
временами особенно усиливаться и
несколько ослабевать в промежутках
между болевыми схватками. Разрыв
труб при внематочной беременности
мгновенно вызывает резкую Б., к-рая
в дальнейшем иногда несколько
ослабевает. Однако все эти особенности Б.
не обязательны и сами по себе не
позволяют отличить острый аппендицит от
внематочной беременности или от
прободения язвы. Сильнейшие Б. в
животе возможны и в случаях, когда нет
нужды в немедленной операции: напр.,
при почечной колике больной часто
буквально не находит себе места,
мечется от невыносимой боли, сползает с
койки на пол и т. п.; сильные Б. в
животе могут быть у ребенка при
воспалении легких.
Для заболеваний органов брюшной
полости, подлежащих срочному
оперативному лечению, характерны
расстройства общего состояния организма—
шок, лихорадочное состояние, обморок,
вызванный внутренним кровотечением.
Но эти же расстройства возможны и
при других заболеваниях и указывают
только на тяжесть состояния
больного.
Правильно оценить происхождение
Б. в животе и выбрать необходимый
способ лечения может только врач,
на основании тех или иных специальных
признаков. Попытки самого больного
или лиц, его окружающих, судить
о причине болей и тем более
осуществлять какие-либо леч. мероприятия
в ряде случаев могут ухудшить
состояние больного или повести к опозданию
с необходимой операцией. Это прежде
всего относится к заболеваниям детей,
т. к. Б. в животе, рвоту родители часто
склонны объяснять «засорением
желудка». Использование домашних средств
сводится чаще всего к применению
слабительного или клизмы либо
болеутоляющих лекарств и грелок.
Попытка очистить кишечник чрезвычайно
опасна при любом из острых
заболеваний оргацов брюшной полости,
подлежащих операции. Слабительное, клизма,
возбуждая перистальтику кишок,
препятствуют образованию спаек,
задерживающих гной или излившееся жел.-
киш. содержимое на ограниченном
участке, и способствуют
распространению их в брюшной полости. При
кишечной непроходимости эти средства
могут ухудшить состояние пораженного
участка кишечника, при внутрибрюш-
ном кровотечении — мешают
закупорке кровоточащих сосудов сгустками
крови.
Болеутоляющие средства дают
временное облегчение, что замедляет
вызов врача и путает картину болезни,
затрудняя ее правильное
распознавание. Согревание грелкой может
способствовать усилению воспалительного
процесса или кровотечения.
Нужно учитывать, что опоздание
с операцией на сутки при остром
аппендиците и на несколько часов при
прободении язвы, непроходимости
кишечника, внематочной беременности
чрезвычайно ухудшает исход заболевания.
Поэтому в каждом случае
возникновения острых болей в животе нужно тотчас
вызвать врача, не теряя времени на
догадки и вредные (в лучшем
случае бесполезные) домашние
мероприятия.
БОЛЬНИЦА — учреждение для
стационарного лечения больных. В СССР
Б., в структуру к-рой входит
поликлиника (объединенная Б.), является леч.-
проф. учреждением, оказывающим
населению все виды медпомощи,
включая помощь на дому; Б., не
объединенная с поликлиникой, осуществляет
лечение только в стационаре. Система
больничной помощи в СССР
обеспечивает всему населению бесплатную,
стационарную квалифицированную и
специализированную медпомощь. В
зависимости от функций и
административного подчинения Б. делятся на
республиканские, областные (краевые),
городские, районные и участковые.
По профилю различают Б.
многопрофильные, к-рые имеют отделения по
разным специальностям, и Б.
специализированные (туберкулезные,
инфекционные, психиатрические,
офтальмологические и др.), к-рые оказывают
квалифицированную и
специализированную медпомощь по данному
профилю. Медпомощь детскому населению
оказывают детские Б., к-рые также
делятся на многопрофильные и
специализированные. Городская Б. скорой
медпомощи предназначена для
оказания экстренной стационарной и вне-
больничной медпомощи. Клинической
называется Б., к-рая является базой
высшего мед. учебного заведения или
научно-исследовательского ин-та. Кро-
Областная больница (г. Тула).
Детская больница (г. Тольятти).
ме того, имеются Б., обслуживающие
население по проф. признаку: Б. на
водном транспорте, Б. на
железнодорожном транспорте и др.
Государственный характер советского
здравоохранения обеспечивает единство
принципов организации работы всех Б.
независимо от ведомственной
принадлежности. Основным направлением в
развитии больничной сети в десятой
пятилетке является создание крупных
б-ц на 400—600—800—1000 коек и
более, что позволит эффективнее
использовать достижения научно-тех-
нич. прогресса, кадры мед.
специалистов, современное лечебно-диагностич.
оборудование и создаст благоприятные
условия для дальнейшего улучшения
медпомощи населению.
В структуру Б. входят: приемное
отделение, в к-ром больного
осматривает врач, оформляется мед.
документация, проводятся необходимые сан.-
гиг. мероприятия; леч. отделения
(хирургическое, терапевтическое и др.);
леч.-диагностич. отделения
(рентгенологическое, физиотерапевтическое);
лаборатории, аптека, пищеблок,
прачечная и др. В объединенную Б., кроме
того, входит поликлиника. Возглавляет
и руководит Б. главный врач.
Количество мед. и обслуживающего
персонала Б. зависит от количества коек
в б-це.
В Б. направляют больных, состояние
к-рых требует систематич. мед.
наблюдения и применения наиболее сложных
методов лечения и диагностики.
Направление на стационарное лечение
(при плановой госпитализации) дает
врач амбулаторно-поликлинич.
учреждения, при экстренных (внеплановых)
случаях — врач скорой и неотложной
медпомощи (см. Госпитализация); при
обращении больного в стационар лично
или в сопровождении родственников

64 БОРОДАВКИ
решение о госпитализации принимает
врач приемного отделения Б. Больные,
находящиеся на лечении в б-цах, помимо
бесплатной медпомощи и ухода,
бесплатно получают питание,
медикаменты, белье, постельные принадлежности
и предметы культурно-бытового
назначения. В Б. (кроме инфекционных,
детских и родильных отделений)
разрешается пользоваться бельем, одеждой
и обувью, принадлежащими больным.
Успех лечения в Б. зависит не только
от возможностей медицины, но в
значительной мере и от самого больного,
его родственников. Правильное
поведение больного, хорошее настроение,
уверенность в том, что будет сделано
все необходимое для успешного
лечения, соблюдение всех назначений
и рекомендаций врачей и установленной
врачом диеты, а также больничного
режима — важнейшие условия,
влияющие на эффективность леч. процесса.
БОРОДАВКИ — вирусное
заболевание кожи. Болеют чаще дети и
молодые люди. Возбудитель заболевания
передается при непосредственном
контакте с больным и через предметы
домашнего обихода. Заболеванию могут
способствовать мелкие травмы кожи,
потливость и др.
Различают Б. обыкновенные,
плоские, подошвенные.
Обыкновенные Б. представляют собой
плотные, сероватые или цвета
нормальной кожи узелки (чаще их несколько)
диам. 3—10 мм с шероховатой
поверхностью, выступающие над уровнем
кожи (цветн. табл., стр. 529, рис. 2).
Возникают они, как правило, на
тыльной поверхности кистей и пальцев рук.
Плоские Б. (юношеские) — плоские
узелки (обычно их несколько) диам.
0,5—3 мм, чаще округлой формы,
цвета нормальной кожи или
желто-коричневые, с гладкой поверхностью.
Располагаются чаще на лице и тыльной
поверхности кистей, реже на предплечьях.
Подошвенные Б. возникают на местах
наибольшего давления обуви. Внешне
эти роговые наслоения сероватого цвета
напоминают мозоль] отличаются от
нее красноватыми сосочковыми
разрастаниями в центре под роговыми
наслоениями. Подошвенные Б.
болезненны, нередко затрудняют ходьбу.
Лечение назначает врач.
Самостоятельное лечение с применением
прижигающих средств (кислот и щелочей)
без контроля врача может привести
к воспалению окружающих тканей и
образованию грубых рубцов. Чтобы
предупредить возникновение Б.,
необходимо соблюдать правила личной
гигиены (регулярное мытье рук,
индивидуальное полотенце и др.)» ПРИ
малейшей травме обрабатывать кожу
дезинфицирующими р-рами, бороться с
потливостью.
БОРЬБА — вид спорта,
заключающийся в единоборстве спортсменов по
определенным правилам.
Разновидностями современной спортивной Б.
являются классическая, вольная, самбо,
дзюдо; помимо этого, существуют
национальные виды борьбы (грузинская,
узбекская и др.). Спортсмены
соревнуются по определенным весовым
категориям и возрастным группам.
Занятия Б. относятся в основном к
силовым упражнениям, т. к. борцы
должны преодолевать сопротивление
противника и вес его тела. Б.
способствует повышению выносливости
организма к силовым напряжениям,
развитию мускулатуры, φ из. силы,
ловкости, быстроты, координации
движений, совершенствованию функций
сердечно-сосудистой, дыхательной и
других систем организма.
Во время поединка борцов часто
возникает явление так наз. натуживания —
в момент максимального мышечного
усилия происходит резкий выдох при
закрытой голосовой щели, что ведет к
резкому повышению внутригрудного
давления и затрудняет приток крови к
сердцу. Сердце тренированных молодых
людей справляется с такими
кратковременными, но значительными
перегрузками, а для сердечно-сосудистой
системы подростков и людей старшего
возраста они могут оказаться вредными.
Поэтому занятия Б. разрешаются
подросткам не моложе 12—13 лет, а лицам
старше 38—40 лет тренироваться и
участвовать в соревнованиях по Б. не
рекомендуется. Во время занятий Б.
обязателен врачебный контроль.
Для профилактики повреждений и
травм у борцов (чаще коленного и
голеностопного суставов, ключиц,
ушных раковин) имеет большое значение
последовательность в обучении
приемам Б. с целью постепенной
подготовки связок и мышц к силовым
напряжениям, соблюдение правил Б., а
также правильный подбор обуви (ботинки
должны плотно облегать
голеностопные суставы, несколько фиксируя их)
и правильная укладка ковоа (без
складок), на к-ром ведется Б.
При несоблюдении правил личной
гигиены и гигиены мест тренировки
(в частности, ковра) у борцов могут
встречаться кожные гнойничковые
заболевания.
БОТКИНА БОЛЕЗНЬ — см.
Гепатит вирусный.
БОТУЛИЗМ — тяжелое пищевое
отравление, возникающее при
употреблении в пищу продуктов, содержащих
яд (токсины) ботулинических
микробов.
Возбудители Б. широко
распространены в природе и существуют в двух
формах — устойчивой (споры) и
неустойчивой (вегетативной). Споры не
погибают при кипячении в течение
5 час. и могут сохраняться во внешней
среде годами. Местом их постоянного
обитания является почва, откуда они
попадают в воду, на фрукты и овощи,
в пищевые продукты, корм для скота,
а с ними в кишечник человека и
животных, где размножаются, а затем с
фекалиями рассеиваются по земной
поверхности. Возбудители Б.
вырабатывают ядовитые вещества — токсины,
к-рые по силе отравляющего действия
на организм человека превосходят
многие бактерийные и хим. яды.
Заражение человека происходит при
употреблении продуктов, зараженных
ботулиническими микробами или их
токсинами. Чаще отравление наступает
при употреблении в пищу овощных,
фруктовых, грибных консервов
домашнего приготовления, когда
нарушены правила термической обработки.
В герметически закрытых
консервированных овощах, фруктах и грибах,
плохо промытых и обработанных
термически, при комнатной температуре
ботулинические микробы прорастают
и вырабатывают токсин. Зараженные
консервы, как правило, вздуваются
вследствие образования газов (бомбаж).
Ботулинический токсин быстро
всасывается в кишечнике, проникает в
кровь и разносится по всему организму,
вызывая поражение различных органов,
и в первую очередь — нервной
системы. Заболевание начинается, как
правило, внезапно, обычно через 12—24
часа после употребления зараженного
продукта. Появляется головная боль,
головокружение, слабость, бессонница,
боль в животе, тошнота, рвота,
чувство «замирания» сердца, сухость во рту,
жажда. Отмечаются запоры и вздутие
живота. Через несколько часов или
через 1—2 дня появляется расстройство
зрения (больные жалуются на «туман»,
«сетку», «мушки» перед глазами,
предметы видны неотчетливо, нередко
бывает двоение предметов). Почти всегда
отмечается расширение зрачков,
может быть опущение век. Одновременно
или несколько позднее может
присоединиться расстройство глотания («комок»
в горле, болезненность при глотании),
речь становится неразборчивой,
гнусавой, развивается охриплость или
полное отсутствие голоса (афония). Может
наступить расстройство дыхания
(больные жалуются на нехватку воздуха,
делают неожиданные паузы во время
разговора, появляется чувство
стеснения или сжатия в груди, могут быть
боли в груди). Температура тела
остается нормальной или может быть
несколько повышенной (при
присоединении воспаления легких).
Лечение проводится только в б-це.
Своевременное применение
современных методов лечения (антитоксическая
сыворотка, аппаратное искусственное
дыхание и др.) дает обнадеживающие
результаты даже в случаях крайне
тяжелого течения Б. Выздоровление
происходит медленно, обычно в
течение месяца и более. Работоспособность
восстанавливается очень долго.
Расстройства зрения, возникшие в остром
периоде заболевания, могут
сохраняться после исчезновения всех клин,
проявлений Б.
Профилактика заключается в
строгом сан. надзоре за изготовлением
консервов на производстве. Губительное
действие на споры ботулинического
микроба оказывает стерилизация при
температуре не ниже 120° под
повышенным давлением. Поскольку такие
условия стерилизации при домашнем
консервировании соблюсти, как
правило, невозможно, нельзя готовить дома
консервы из мясных и рыбных
продуктов. Грибы и овощи в домашних
условиях можно только солить или
мариновать, притом с добавлением
достаточного количества соли и кислот и
обязательной термической обработкой (см.
Консервирование домашнее).
Консервировать в домашних условиях мелко-
порубленные овощи, салаты, овощную
икру не рекомендуется. Необходимо
строго соблюдать правила хранения
консервов, колбас, окороков,
копченостей (см. Хранение пищевых
продуктов).
БРАДИКАРДЙЯ —см.
Сердечно-сосудистая система, заболевания.
БРАК — исторически обусловленная и
признанная обществом форма союза
между мужчиной и женщиной,
закрепляющая их личные и имущественные
отношения и ставящая своей главной

БРАК 65
целью создание семьи. Это определение
охватывает все виды Б., начиная с Б.,
существовавшего в период распада
родового строя и перехода его в
рабовладельческий и кончая Б. в
современном об-ве.
Появление и смена классовых
формаций влияли как на содержание
брачных отношений, так и на форму Б.
В рабовладельческом об-ве
признавался Б. только между свободными
гражданами. Супружеские отношения рабов
считались простым сожительством.
В раннем средневековье в Европе для
всех сословий был обязателен
церковный Б. Крепостные могли вступить
в Б. лишь с согласия феодала.
С возникновением и развитием
буржуазных отношений наряду с церковным
появился гражданский Б.,
оформляемый гражданскими властями и
нотариусом. В дореволюционной России
существовал только церковный Б. Для
того чтобы обеспечить учет браков
раскольников и лиц, не исповедующих
ни одну из официально признанных
религий, была разрешена гражданская
регистрация браков в полиции.
Законодательством буржуазных
государств Б. определялся как договор
(гражданско-правовая сделка) между
супругами. Буржуазное брачно-
семейное законодательство ряда ка-
питалистич. стран до сих пор закрепляет
имущественное неравенство супругов,
ущемляет родительские права жены.
В нек-рых капиталистич. странах
брачный возраст для женщины
устанавливается ниже возраста гражданского
совершеннолетия. Вовлечение женщин в
производственную деятельность,
уменьшение влияния религии, демократизация
во многих странах брачно-семейного
законодательства привели к кризису
собственнического Б. и к развитию
брачных отношений, основывающихся
на взаимном чувстве и личном
выборе.
В социалистич. об-ве Б. основан на
свободном выборе самих супругов, на
их взаимной любви и влечении, на
общности интересов. Б. граждан
социалистич. об-ва представляет собой
добровольный союз свободных и
равноправных мужчины и женщины, заключенный
в установленном законом порядке,
порождающий взаимные права и
обязанности супругов и ставящий своей целью
создание семьи.
Вопросы охраны брака и семьи
нашли отражение в Конституции
(Основном Законе) Союза Советских
Социалистических Республик. Так,
ст. 53 гласит: «Семья находится под
защитой государства. Брак
основывается на добровольном согласии женщины
и мужчины; супруги полностью
равноправны в семейных отношениях.
Государство проявляет заботу о семье путем
создания и развития широкой сети
детских учреждений, организации и
совершенствования службы быта и
общественного питания, выплаты пособий по
случаю рождения ребенка,
предоставления пособий и льгот многодетным
семьям, а также других видов пособий
и помощи семье».
В числе первых законов Советской
власти в России были ленинские
декреты «О гражданском браке, о детях и
о ведении книг актов состояния» и
«О расторжении брака», к-рые легли
в основу последующего советского
законодательства о браке. Первым кодексом
Советской республики был Кодекс
законов об актах гражданского состояния,
брачном, семейном и опекунском праве
РСФСР, принятый в 1918 г. Советская
власть провозгласила, что она признает
лишь гражданские Б.; церковный Б.
наряду с обязательным гражданским
является частным делом вступающих
в Б.
Кодекс законов о браке, семье и
опеке РСФСР 1926 г. и кодексы других
союзных республик наряду с браками,
зарегистрированными в органах загса,
допускали фактич. брачные отношения,
к-рые давали право лицам, в них
состоящим, регулировать их алиментные и
имущественные отношения в порядке,
установленном для лиц, состоявших
в зарегистрированном Б. Правовое
значение фактич. брачных отношений
признавалось до 1944 г. Указ Президиума
Верховного Совета СССР 1944 г.
установил, что только Б.,
зарегистрированный в органах загса, порождает права и
обязанности супругов, и предоставил
лицам, состоявшим в фактич. брачных
отношениях, возможность
зарегистрировать свой Б. с указанием срока
фактич. совместной жизни. В том случае,
если эти отношения не могли быть
оформлены вследствие смерти или
пропажи без вести одного из лиц,
состоявших в таких отношениях, они могли
быть установлены в судебном
порядке.
С 1968 г. введены в действие Основы
законодательства Союза ССР и союзных
республик о браке и семье, а затем
приняты новые кодексы о браке и семье.
В Основах и кодексах указывалось, что
права и обязанности супругов
порождает лишь Б., заключенный в органах
загса.
Регистрация Б. происходит по
истечении месячного срока после подачи
заявления желающими вступить в Б.
Для отдельных случаев
законодательством союзных республик
предусматривается сокращение или увеличение этого
срока.
Заключение Б. производится в
торжественной обстановке. Закон требует
соблюдения целого ряда условий, при
наличии которых допускается
заключение Б. Необходимо взаимное
согласие лиц, вступающих в Б., и
достижение ими брачного возраста, к-рый
Основами законодательства о браке и семье
установлен в 18 лет. В то же время в
Основах предусмотрена возможность
снижения брачного возраста
законодательством союзных республик. Так,
законодательством Узбекской ССР и
Украинской ССР брачный возраст для
мужчин определен в 18 лет, а для
женщин — в 17 лет. Законодательством
большинства союзных республик по
решению исполнительных комитетов
районных (городских) Советов народных
депутатов допускается в
исключительных случаях снижение брачного
возраста. В РСФСР снижение брачного
возраста не более чем на два года
разрешается как для мужчин, так и для
женщин; в Азербайджанской ССР,
Белорусской ССР, Грузинской ССР,
Литовской ССР, Украинской ССР,
Туркменской ССР и Таджикской ССР — не
более чем на один год. В Армянской
ССР, Казахской ССР, Киргизской ССР,
Латвийской ССР, Молдавской ССР и
Эстонской ССР снижение брачного
возраста предусматривается только для
женщин и не более чем на один год.
В Узбекской ССР вообще не установлено
снижение брачного возраста для лиц,
вступающих в Б.
Предельный возраст для вступления
в Б. законодательством о браке и семье
не установлен. Не допускается
заключение Б. между лицами, из к-рых хотя
бы одно состоит уже в другом Б.,
между родственниками по прямой
восходящей и нисходящей линии, между
полнородными и неполнородными
братьями и сестрами; между
усыновителями и усыновленными; между лицами,
из к-рых хотя бы одно признано судом
недееспособным вследствие душевной
болезни или слабоумия. Двоеженство
или многоженство законом не
допускается. Чтобы исключить нарушение этого
принципа, органы загса при
регистрации Б. между лицами, одно из к-рых
ранее состояло в Б., требуют
представления свидетельства о
расторжении Б. либо документа о смерти
супруга.
Запрет Б. между родственниками
вызван тем, что такие Б. могут
отрицательно сказаться на здоровье потомства.
Наукой установлено, что от таких Б.
чаще рождаются дети с различными
аномалиями развития организма и
наследственными болезнями. Рождение
мертвых детей и детская смертность от
подобных Б. примерно в два раза
больше, чем от Б., заключенных между
лицами, не состоящими в родстве.
Б., заключенный при нарушении
перечисленных условий, может быть
признан недействительным.
Недействительным может быть признан в судебном
порядке также Б., зарегистрированный
без намерения создать семью
(фиктивный Б.). Признание Б.
недействительным не влияет на права детей,
родившихся от такого Б.
В органах загса вступающих в Б.
знакомят с порядком и условиями
регистрации Б., удостоверяются,
осведомлены ли они о состоянии здоровья и
семейном положении друг друга, а
также разъясняют им их права и
обязанности как будущих супругов и
родителей. Законодательством регулируются
права и обязанности супругов. При
заключении Б. супруги по своему желанию
избирают фамилию одного из супругов
в качестве их общей фамилии или
каждый из супругов сохраняет свою
добрачную фамилию. Вопросы воспитания
детей и другие вопросы жизни семьи
решаются супругами совместно. В то же
время каждый из супругов свободен в
выборе занятий, профессии и места
жительства. Имущество, нажитое
супругами во время Б., является их общей
совместной собственностью. Супруги
пользуются равными правами на
имущество и в том случае, если один из
них был занят ведением домашнего
хозяйства, уходом за детьми или по
другим уважительным причинам не имел
самостоятельного заработка.
Имущество, принадлежащее супругам до
вступления в Б., а также полученное ими во
время Б. в дар или в порядке
наследования, является собственностью
каждого из них. Супруги обязаны
материально поддерживать друг друга. В
случае отказа в такой поддержке
нуждающийся в материальной помощи
нетрудоспособный супруг, а также жена в
период беременности и в течение одного
■ 5 ПМЭ

66 БРАК
года после рождения ребенка имеют
право по суду (даже без оформления
развода) получать содержание (алименты)
от другого супруга, если последний в
состоянии его предоставить.
Свобода вступления в Б.
предполагает и свободу развода. Однако об-во
заинтересовано в укреплении семьи, и
поэтому оформление развода, так же
как и регистрация брака, находится
под контролем государства.
Расторжение Б. производится, как правило, в
судебном порядке; при взаимном согласии
супругов, не имеющих
несовершеннолетних детей, развод может быть
оформлен в органах загса. В органах загса
производится расторжение Б. также
с лицами, признанными в
установленном законом порядке безвестно
отсутствующими, недееспособными
вследствие психич. болезни или слабоумия,
осужденными за совершение
преступления к лишению свободы на срок не
менее трех лет. В целях обеспечения
интересов беременной женщины и
кормящей матери закон не допускает
развода без согласия жены во время ее
беременности и в течение одного года
после рождения ребенка. Б. считается
прекращенным со времени
регистрации развода в органах загса.
Психогигиена брачных и семейных
отношений. Семья представляет собой
не сумму двух или более личностей,
а является первичной ячейкой об-ва
с особыми, присущими только ей
качествами.
Семья развивается вместе с
развитием об-ва, проблемы семьи отражают
своеобразие каждого нового этапа
общественного развития. В социалистич.
об-ве, где супруги не зависят
экономически друг от друга и между ними нет
социального неравенства, семья
строится на чувстве любви, на основе
общности интересов и склонностей. Важным
условием существования семьи
является способность супругов к
совместному решению внутрисемейных
проблем, обсуждению трудных вопросов,
принятию взаимно устраивающих
решений. Такой благоприятный психоло-
гич. климат в семье ведет к взаимному
обогащению людей как личностей,
способствует приобретению нового опыта
человеч. взаимоотношений. Семью
объединяет и совместная деятельность.
Существует теория, согласно к-рой
семья представляет собой систему
взаимосвязанных социальных ролей. Под
этим подразумевается, что «муж» или
«жена», «отец» или «мать» —
определенные понятия, роли с четким кругом
обязанностей, к-рые человек обязуется
выполнять, вступая в Б. Неумение или
нежелание выполнять эти обязанности
неизбежно приводит к конфликтам
в семье. Система ролей, существующая
в семье, не является стабильной и может
претерпевать различные изменения в
зависимости от процессов, происходящих
в об-ве, а также от отношений внутри
семьи. Так, изменение роли женщины
в об-ве, вовлечение в производство и
рост ее общественной активности
привели к изменению социальных и
семейных ролей как женщины, так и
мужчины. Изменилось представление о
главе семьи; эту роль может выполнять
как мужчина, так и женщина.
Трудовое воспитание, полученное
в семье родителей, проявляется с
первых дней Б. в умении выполнять
элементарные требования по
самообслуживанию и обслуживанию семьи
(ведение хозяйства, уборка, приготовление
пищи). Отсутствие трудовых навыков,
нежелание их приобрести может стать
источником конфликтов. Конфликты
могут возникать и из-за нежелания
считаться с изменением представлений
о традиционных бытовых обязанностях
мужа и жены, нежелания мужа
выполнять «женскую» работу по дому.
Иногда родители молодых супругов
поддерживают неправильное распределение
обязанностей в молодой семье,
усугубляя конфликт. Опрос большого числа
семей показал, что чем выше
образовательный уровень супругов, тем чаще
бытовые и хозяйственные обязанности
в семье поровну делятся между
членами семьи, молодыми супругами.
Отношения между членами семьи
определяются, с одной стороны,
социально-культурными нормами, с
другой — индивидуальными свойствами
личностей. В нормальной, здоровой
семье существует принцип взаимного
дополнения, где знания и черты
характера одного супруга успешно дополняются
способностями и опытом другого (напр.,
серьезность и нек-рая замкнутость
одного сглаживаются и меняются под
влиянием чувства юмора и
общительности другого). Разница вкусов и
склонностей должна терпимо приниматься
обеими сторонами и не служить
причиной для разногласия в семье. Более
того, иногда равновесие в семье
основывается именно на диаметрально
противоположных качествах супругов.
Если же один из членов семьи обладает
резко эгоистичным, не идущим на
соглашения характером, то из-за
неравенства во взаимоотношениях такая семья
нестойка. Она может существовать
только при оптимальных условиях и легко
разрушается в кризисные периоды.
Необходимо специально остановиться
на понятии «кризисный период» в
жизни семьи. Эволюция семьи, т. е. ее
жизненный цикл, складывается из
определенных фаз развития: период до Б.,
вступление в Б., появление новых ее
членов (рождение первого, второго
ребенка и др.), уход из семьи отдельных
ее членов (Б. взрослых детей и уход их
из дома, смерть одного из родителей).
Перемены в жизни семьи, связанные
с увеличением или уменьшением числа
ее членов, болезнью членов семьи,
а также другими событиями, могут
стать трудными, кризисными
периодами. Кризисные периоды, вызывающие
изменения в жизненном стереотипе
семьи, требуют адаптации к новым
семейным ролям (напр., мужа или жены, отца
или матери, дедушки или бабушки).
Рассмотрим нек-рые ситуации в
жизни семьи, к-рые могут явиться причиной
наступления кризисного периода.
Наиболее частой причиной
конфликтов в первый год Б. становится сама
новизна отношений, в т. ч. и
сексуальных. Необычность этой стороны жизни,
нередко вызывающая страх у обеих
сторон, препятствует нормальному
функционированию семьи (см. Половая
жизнь). Многолетние «товарищеские»
отношения не предохраняют от
развития сексуальных дисгармоний, а в ряде
случаев могут им способствовать. Для
предупреждения таких отклонений
необходимо правильное половое
воспитание с детства в семье и школе,
препятствующее развитию ложных
представлений об этой стороне жизни. Умение
правильно построить отношения, готовность
ради мира в семье идти на
компромиссные решения помогают избежать
конфликтов в самом начале совместной
жизни — наиболее трудном периоде
«привыкания» супругов друг к другу.
Обычно молодые люди строят
отношения в своей новой семье по тому типу,
к-рый они наблюдали в родительской
семье. Установлено, что дети
разведенных родителей в свою очередь легче
соглашаются на развод в собственной
семье. И наоборот, молодые люди,
воспитанные в семьях, где высоко ценился
уклад дома и было согласие, редко
решаются на развод. Иногда стиль
поведения, формы выражения чувств,
усвоенные в семье родителей, трудно
преодолеть в течение всей жизни. Так, в
семьях, где не было тепла и ласки
между родителями или отношения были
внешне сдержанными, нередко
вырастают люди, к-рые не умеют выразить
свое хорошее отношение к другим,
в частности к супругу или супруге.
В молодой семье это может стать
источником недоразумений между
супругами, привести к взаимным обвинениям
в недостатке любви, а впоследствии —
к стойкому непреодолимому
отчуждению. Теплота в отношениях, особый пси-
хологич. климат в семье, дающий
чувство уверенности, спокойствия и
радости,— необходимое условие
существования счастливой семьи. Семья,
обеспечивая человеку и поддержку, и отдых,
помогает преодолевать возникающие
трудности.
Наиболее ответственная функция
семьи — воспитание молодого
поколения. Здоровый семейный коллектив,
где родители связаны духовной
близостью, заботой о детях, дружбой и
взаимопониманием,— одно из необходимых
условий правильного полноценного
воспитания подрастающего поколения.
Беременность и рождение первого
ребенка накладывают дополнительные
обязанности на обоих супругов.
Увеличение обязанностей не освобождает от
необходимости быть взаимно
внимательными, недостаток внимания особенно
остро переживается женщинами,
ослабленными беременностью и родами и
вследствие этого склонными к слезам
и раздражительности. В нормальной,
здоровой семье в этот период мужчина
должен почувствовать и показать себя
сильным, должен быть опорой для
слабого, это помогает ему осознать и свою
новую роль отца. Но иногда муж дает
эгоистич. реакцию на рождение ребенка.
Ошибочно полагая, что любовь жены
перейдет на малыша, свои новые
обязанности отца он рассматривает как
доказательство утраты любви. Молодой
супруг после рождения ребенка
должен учитывать не только особое психо-
логич., но и физиологич. состояние
женщины после родов и не
рассматривать временное прекращение
интимных супружеских отношений как
свидетельство холодности к нему жены.
Тревожность и неуверенность нек-рых
молодых супругов, вызванные страхом
ответственности перед будущим
ребенком, в ряде случаев могут приводить
их в невротич. состояние. Это
состояние впоследствии проходит, но
возможность его возникновения следует
предвидеть у слишком молодых и неопыт-

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА 67
ных отцов. В наст, время в Б. вступают
в более молодом возрасте, преобладают
Б. между сверстниками, это таит
нек-рую опасность, что молодые люди
могут растеряться перед жизненными
трудностями, не найти правильного
решения проблем семейной жизни.
Созданные при домах культуры «школы
молодой семьи», в работе к-рых
принимают участие психологи, детские врачи
и другие специалисты, где обмениваются
опытом молодые семьи, могут помочь
решить ряд семейных проблем еще
неопытным супругам.
Зрелый возраст имеет свои кризисные
периоды; в частности, трудный момент
может быть связан с рождением второго
ребенка. С этим связана опасность
развития невроза у старшего ребенка,
к-рый до этого был единственным и
привык к повышенному вниманию со
стороны взрослых. Отсутствие
соответствующей подготовки ребенка к рождению
брата или сестры может привести его
к мысли о том, что его больше не любят,
что он лишний. Это отражается на
поведении ребенка, к-рое неправильно
трактуется взрослыми как проявление
озорства или «вредного характера».
Естественно, такое поведение может
дезорганизовать всю семью. На старшем
ребенке взрослые нередко начинают
вымещать свое раздражение или же
пытаются возместить ребенку утрату его
привилегированного положения повышенным
вниманием, к-рое он обычно не
принимает и расценивает как фальшивое.
Единственный выход из этого
положения — с самого начала готовить ребенка
к появлению нового члена семьи,
добиться его радостного посильного
сотрудничества в уходе за братом или
сестрой.
Сложный период в жизни каждой
семьи настает, когда дети становятся
взрослыми. Уход их из дома,
образование собственной семьи воспринимается
иногда родителями болезненно,
особенно в неполной семье (чаще при
отсутствии отца) или когда других детей в
семье нет. Супругов, к-рых объединяло
гл. обр. воспитание ребенка, может
постичь разочарование или внезапно
между ними возникает отчуждение
вследствие отсутствия общих интересов.
Многие родители предпринимают большей
частью неудачные попытки активно
вмешиваться в жизнь взрослых детей,
повлиять на их решение в выборе
спутника жизни. Особенно неправильно
упрекать взрослых детей в
неблагодарности, в том, что «для них отдали всю
жизнь». Обычно такая тактика
родителей встречает сопротивление со стороны
взрослых детей, к-рые отстаивают свое
право на принятие самостоятельных
решений и личную жизнь. В семье с
нормальными дружескими отношениями
отчуждения между родителями и
взрослыми детьми, имеющими свою семью, не
происходит, родители уже с
малолетнего возраста детей приучают себя
к мысли, что с ними нужно считаться
как с самостоятельными личностями.
Обычно же в тот период семьи, когда
дети уже взрослые, улучшается
материальное и бытовое положение семьи.
Меняется традиционное понимание
роли бабушки и ее облик; она стала более
молодой и соответственно более
активной, сохраняющей профессиональные
контакты с широким кругом людей.
Бабушки, как правило, экономически
самостоятельны, в бытовом или
материальном отношении не зависят от
взрослых детей. Однако отношение их к
внукам не менее теплое, чем у их
предшественниц.
Более тяжелые кризисные периоды
семьи связаны с поздним возрастом,
с уходом из жизни одного из супругов.
Преодолеть одиночество в таких
случаях помогает сохранение контактов со
старыми друзьями, профессиональная
или любая другая трудовая либо
общественная деятельность в посильном
объеме, тесная связь с семьей взрослых
детей, участие в воспитании молодого
поколения. Личность деятельная, не
замыкающаяся в собственном
несчастье, быстрее справляется с трудными
обстоятельствами жизни.
К помощи медицины в трудных кри-
тич. периодах семья прибегает, когда
конфликт зашел уже далеко и оказал
отрицательное влияние на психич. и
физич. здоровье ее членов. Врачи
занимаются лечением и детских
неврозов, и неврозов у взрослых, связанных с
семейными конфликтами.
Семейные психич. травмы, какими
бы незначительными они ни
казались, являются одной из главных
причин неврозов у взрослых и у
детей. Однако при современном
уровне знаний в области общей и социальной
психологии и, конечно, доброй воле
самих заинтересованных людей в
большинстве случаев можно предотвратить
многие невротич. заболевания, тяжелые
конфликты, разводы. Врачи-психиатры
и психоневрологи помогают в
разрешении многих внутрисемейных
конфликтов. Психогигиена Б. и
внутрисемейных отношений направляет внимание
в первую очередь на разработку мер по
нормализации взаимоотношений внутри
семьи. В нек-рых городах (Вильнюс,
Каунас, Ленинград и др.) имеются
специальные консультации по проблемам
семьи, куда можно обратиться с
затруднениями, связанными с
взаимоотношениями в семье, воспитанием детей
и др. В этих консультациях прием
ведут обычно врач-психоневролог,
педиатр, психолог и врач-сексолог. Это
помогает всесторонне подойти к
проблемам семьи, обсудить их на
квалифицированном уровне, дать необходимый
совет. Если семья самостоятельно
справляется со своими проблемами, это
придает ее членам уверенность,
приобретается положительный жизненный опыт.
Но в далеко зашедшем конфликте
теряется способность найти общий язык
и нужно посредничество знающих,
доброжелательных и объективно
настроенных людей. При выраженных
невротич. реакциях у членов одной семьи
применяется так наз. семейная
психотерапия — особый вид психотерапии,
направленный на изменение
межличностных отношений, устранение
эмоциональных нарушений в семье.
Особенностью семейных конфликтов
является их субъективный характер:
большей частью они основаны на
ложных представлениях, неправильных
эмоциональных впечатлениях,
чрезмерных реакциях, а не на реально
существующей несовместимости жизненных
установок. Конфликт часто
проистекает из ложного убеждения, что
стремление к одному образу жизни
автоматически исключает другой образ жизни.
Признаки этого конфликта
проявляются в расстройстве единения, хронич.
разрушительной ссоре, постепенном
нарастании отчуждения.
Все тяжелые конфликты в семье
начинаются обычно с напряженных
взаимоотношений, постепенно нарастающего
недовольства друг другом, неумения
или нежелания понять друг друга,
пойти на уступки в малом, чтобы выиграть
в большом — счастье и благополучии
всей семьи. Здоровая семья строится
на умении идти на взаимные
компромиссы, на взаимном эмоциональном тепле,
общности интересов и продолжении
в будущем — в детях. Наиболее
тяжелый конфликт в семье порождает
алкоголизм, особенно пагубно он отражается
на детях.
Нередки случаи, когда дети с
облегчением говорят о разводе между
родителями в таких случаях, радуясь,
что пьяного отца больше нет в доме.
Все случаи алкоголизма должны
привлекать внимание общественности уже
на ранних этапах. Неоправданная
терпимость нек-рых жен к злоупотреблению
алкоголем их мужьями, нежелание
делать конфликт достоянием
общественности могут лишь усугубить и затянуть,
но не ликвидировать его. Более
подробно влияние алкоголизма на разрушение
межличностных и внутрисемейных
отношений — см. Алкоголизм.
Кризисные периоды в жизни не
страшны здоровой семье, они ведут к
взаимному сплочению, положительному
жизненному опыту. Доброжелательность
и контакт с окружающими наряду
с доброжелательностью и
взаимопониманием внутри семьи — одно из
важных качеств существования здоровой
семьи.
БРЕД — см. Психические болезни.
БРОНХИ — см. Дыхательная
система.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА —
хроническое заболевание органов дыхания,
при к-ром возникают приступы удушья,
обусловленные нарушением
проходимости бронхов вследствие спазма
мускулатуры мелких бронхов, отека
слизистой оболочки и закупорки их вязким
отделяемым.
Б. а. относится к аллергическим
заболеваниям (см. Аллергия), т. е. возникает
у лиц с повышенной чувствительностью
к нек-рым хим. веществам или физ.
факторам — аллергенам. Повышенная
чувствительность может быть пррявлением
наследственно-конституциональных
особенностей организма или развивается
в результате длительного контакта с
аллергеном при одновременном
воздействии на организм ряда неблагоприятных
факторов (охлаждение, переутомление,
хрон. воспалительные заболевания
и т. д.).
Различают инфекционную
аллергическую и неинфекционную
аллергическую (атопическую) Б. а.
В возникновении инфекционной
аллергической Б. а. важную роль играют
бактерии, вирусы и другие микробы,
к-рые при взаимодействии с организмом
вызывают его аллергическую
перестройку. Чаще всего она развивается на фоне
хронических заболеваний органов
дыхания (см. Бронхит, Бронхоэктазыу
Воспаление легких) или придаточных
пазух носа (гайморит, фронтит), при
к-рых в организме длительное время
существует очаг инфекции, т. к. продук-
5*

68 БРОНХИТ
ты жизнедеятельности и распада
микробов и вещества, образующиеся при
воспалении, обладают свойствами аллергенов.
Неинфекционная Б. а. вызывается
аллергенами животного и растительного
происхождения. К аллергенам
животного происхождения относятся шерсть,
перья, конский волос, чешуя рыб и т. п.
Повышенная чувствительность иногда
отмечается и к нек-рым насекомым —
клопам, тараканам, бабочкам и т. д.
Из аллергенов растительного
происхождения особую роль играет пыльца
растений (см. Поллиноз). Приступы Б. а.,
вызываемой растительными
аллергенами, возникают в определенный сезон
года (апрель — июль) — в период
цветения растений. Кроме того, причиной
Б. а. может быть домашняя пыль,
сухой корм для аквариумных рыб и т. д.,
определенные пищевые продукты (яйца,
раки, шоколад, грибы, земляника,
апельсины и др.), некоторые
медикаменты.
В возникновении приступа Б. а.
важную роль играют индивидуальные
особенности нервной и эндокринной
систем. Известны случаи, когда приступ
удушья у больного, чувствительного
к запаху розы, начинался при виде
искусственной розы. Спровоцировать
приступ могут и отрицательные эмоции.
У нек-рых больных приступы удушья
не появляются в периоды напряженной
работы или во время глубокого сна.
На развитие и течение Б. а. влияют
и климатические факторы.
Обострения болезни часто наблюдаются в
весенние и осенние месяцы; самочувствие
больных нередко ухудшается в
ветреную погоду, при резких изменениях
температуры и атмосферного давления,
при повышенной влажности воздуха.
Кроме того, повышенная влажность
способствует обострению хрон.
бронхиальной и легочной инфекции, что отягощает
течение Б. а.
Основное проявление Б. а.—
приступ удушья. Как правило, он
начинается внезапно, чаще ночью. Больной
испытывает мучительное чувство
недостатка воздуха. Дыхание затруднено,
выдох удлиненный и сопровождается
громкими свистящими хрипами (так
наз. экспираторная одышка). Вскоре
может присоединиться кашель. Для
облегчения дыхания больной принимает
вынужденное положение — встает или
садится, опираясь руками о край
кровати, стула, напрягая грудные мышцы.
Через нек-рое время дыхание
становится спокойнее, отделяется мокрота;
приступ прекращается. Приступы длятся
от нескольких минут до нескольких
часов и даже дней. Такие
продолжительные или частые (возникающие через
короткие промежутки времени в
течение дня) приступы называют
астматическим состоянием. Редкие приступы
не оставляют после себя каких-либо
изменений в легких, однако с развитием
заболевания и учащением приступов
могут возникать эмфизема легких,
нарушения деятельности сердца. Следует
иметь в виду, что удушье может быть
обусловлено не только Б. а., но и
другими заболеваниями. В большинстве
случаев врач уже при осмотре больного
может установить характер и
происхождение удушья; при необходимости
используются вспомогательные
инструментально-лабораторные методы
исследования.
Для лечения и профилактики Б. а.
применяют различные лекарственные
средства, назначаемые в таблетках,
аэрозолях, инъекциях и др. Подбор их
строго индивидуален и проводится
врачом. Применяют также отвлекающие
средства — банки, горчичники, горячие
ручные или ножные ванны.
Самолечение противоастматическими средствами
без врачебного контроля может не
только оказаться неэффективным, но и
вызвать осложнения.
Задача лечения Б. а. не только
ликвидация приступа, но и выяснение по
возможности причины заболевания,
установление факторов, вызывающих
приступ. Часто заболевание
поддерживается очагом инфекции, требующим
специального лечения. При выявлении
аллергена неинфекционной природы
исключают контакт с ним (вплоть до
перемены места работы и жительства), а если
это невозможно, применяют
специфическую гипосенсибилизацию, т. е.
уменьшают чувствительность организма к
этому аллергену применением
соответствующих лекарственных средств, а
также, при возможности, введением в
организм небольших количеств аллергена.
Важно освобождение бронхов от
мокроты, чему способствуют прогулки на
свежем воздухе, в хвойном лесу,
употребление теплых щелочных напитков
(боржом и др.). Большинству больных
показана леч. гимнастика (при
отсутствии тяжелых поражений сердца,
астматических состояний); она улучшает
вентиляцию легких, устраняя закупорку
бронхов, повышает эффективность
выдоха. Этому, в первую очередь, служит
тренировка дыхательных мышц и
особенно диафрагмы (для больных Б. а.
предпочтителен брюшной тип дыхания).
Заниматься леч. гимнастикой следует
постоянно, руководствуясь советами
врача по леч. физкультуре.
Специальные дыхательные упражнения с
произнесением определенных звуков
вырабатывают у больного умение управлять
своим дыханием. Сначала на выдохе
произносятся согласные (с, з, ш, щ),
затем гласные (у, е, и, а) и сочетания
из указанных звуков, постепенно
упражнение удлиняется. Важно
приучиться делать вдох и выдох через нос,
а также втягивать живот при выдохе.
Занятия проводят в хорошо
проветриваемом помещении, а в теплое время —
на воздухе.
В период ремиссии (длительного
отсутствия приступов) рекомендуются
занятия спортом — туризм, гребля, лы-
жы, теннис и т. д., но без перегрузок.
Сан.-кур. лечение Б. а. проводится
широко, но четко предвидеть успех от
пребывания больного на том или ином
курорте невозможно из-за особенностей
индивидуального восприятия
климатических факторов. Предпочтительны
курорты с мягким ровным климатом и
низкой влажностью воздуха.
Профилактика Б. а. связана с мероприятиями
по оздоровлению окружающей среды
и индивидуальными мерами
предупреждения инфекционных респираторных
заболеваний и других неблагоприятных
факторов, способствующих
аллергической перестройке организма.
БРОНХИТ — воспаление бронхов;
одно из наиболее частых заболеваний
органов дыхания (рис.). По течению
болезни различают острый и
хронический Б.
Рис. Схематическое изображение органов
дыхания (гортань, трахея, бронхи;
легочная ткань над бронхами частично удалена):
1—3— бронхи (/ — главные; 2— долевые; 3—
сегментарные и более мелкие разветвления);
4 — легкие; 5 — трахея.
Острый бронхит обычно
имеет инф. природу. Нередко Б.
сопровождается воспалительным поражением
носа (см. Насморк)у глотки (см.
Фарингит), гортани (см. Ларингит), трахеи
(см. Трахеит). Существенное значение
в возникновении заболевания имеют
охлаждение организма, влияние резких
колебаний температуры, длительное
пребывание в условиях повышенной
влажности, в связи с чем наиболее
высокая заболеваемость наблюдается
в весенне-осенний период.
Возникновению заболевания способствует курение,
употребление алкоголя, ослабление
организма вследствие хрой. заболеваний.
В нек-рых случаях Б. развивается в
результате раздражающего действия
ядовитых газов, эфирных масел, пыли
и т. д.
Острый Б. начинается общим
недомоганием, появляются мышечные боли,
нередко насморк, чувство стеснения
в груди, саднения за грудиной. Затем
присоединяется постепенно
усиливающийся кашель со скудно отделяемой
слизистой мокротой, приобретающей
нередко палевый или зеленоватый оттенок;
температура тела повышается, но чаще
бывает нормальной. Обычно острый Б.
заканчивается полным выздоровлением
в течение нескольких дней. Иногда он
приобретает затяжное течение и может
перейти в хронический. Острый Б. у
детей и пожилых людей нередко
протекает тяжело, осложняясь воспалением
легких.
Хронический бронхит
может возникать вследствие острого при
затяжном его течении, недостаточно
активном лечении и ослаблении организма
или развиваться самостоятельно — в
результате частых заболеваний верхних
дыхательных путей, длительного
раздражения слизистой оболочки бронхов
ядовитыми газами, пылью. В
возникновении хрон. Б. особое значение
имеют заболевания носа, носоглотки,
придаточных пазух носа, курение,
злоупотребление алкоголем.

БРОНХОЭКТАЗЫ 69
При хрон. Б. отмечается вовлечение
в процесс всех слоев стенки бронхов
и окружающих тканей, что в сочетании
с длительным течением заболевания
способствует возникновению осложнений:
бронхоэктазов, эмфиземы легких,
воспаления легких.
Периоды затихания чередуются с
периодами обострения, когда больных
беспокоит упорный кашель с
выделением мокроты серовато-зеленого цвета.,
Появляются боли в груди,
усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле,
одышка при физ. нагрузке, быстрой
ходьбе, подъеме, а затем и в покое.
Упорная одышка приступообразно
усиливается при астмоидном варианте
хрон. Б.отличительная особенность ее—
затруднение выдоха. Температура тела
нередко повышается до 37,5—38°, в
периоды затихания болезни указанные
явления либо полностью исчезают, либо
мало выражены. Обострение чаще
возникает в холодное время года и нередко
сопутствует другим заболеваниям.
Прогноз в начальных стадиях хрон. Б.
благоприятный.
При лечении острого Б. необходимо
строго соблюдать советы и назначения
врача, в противном случае острый Б.
может перейти в хронический.
Применяются различные лекарственные
средства в зависимости от формы и стадии
острого Б. Выполнение таких
рекомендаций, как постельный режим,
полноценное питание, обильное теплое питье
(чай с малиновым вареньем, чай из
липового цветка, молоко с содой или
пополам с минерал, водой), вдыхание
паров отварного картофеля, горчичные
ножные ванны, обычно приносят
больному облегчение.
При хрон. Б. лечение проводится
по назначению врача, а при тяжелых
обострениях — нередко в больничных
условиях. Длительность и успех лечения
зависят от своевременного обращения
к врачу.
Кроме лекарственных средств, вaжJ
ную роль играет уход за больным, к-рый
в период обострения заключается
прежде всего в создании благоприятной гиг.
обстановки. Помещение, в к-ром
находится больной, должно быть теплым,
сухим и хорошо проветриваться. Во
время проветривания помещений зимой
больного надо тщательно укрыть
одеялом и повернуть спиной к окну во
избежание усиления кашля и одышки
вследствие влияния холодного воздуха;
следует избегать перегревания тела,
переохлаждений. При чрезмерной сухости
воздуха перед источником тепла ставится
большой сосуд с водой, радиаторы
отопления завешиваются увлажненной тканью.
В комнату, где находится больной, не
должны проникать посторонние запахи,
т. к. они могут усилить кашель и
одышку.
При сильном кашле или одышке
необходимо усадить больного в таком
положении, чтобы он мог опереться
руками о кровать или стул. Лучшему
отделению мокроты способствуют иногда
несколько глубоких вдохов и быстрых
коротких толчкообразных выдохов.
Мокроту следует сплевывать в
индивидуальную плевательницу, к-рую
предварительно заполняют на 7з объема 5%
раствором хлорамина для
дезинфекции.
В период обострения воспалительного
процесса пища должна содержать
достаточное количество витаминов, а
также животных белков, т. к. при
обильном выделении мокроты организм
теряет много белка. Пищу следует
разнообразить с учетом вкусов больного;
не рекомендуются острые,
маринованные блюда и соусы.
Разработаны спец. комплексы лечебной
гимнастики, цель их — добиться правильного
и глубокого дыхания с участием всех
дыхательных мышц. Особое внимание
уделяется тренировке энергичного
выдоха, к-рая осуществляется под
руководством методиста по леч.
физкультуре. Жителям больших городов полезно
совершать загородные прогулки. Сан.-
кур. лечение широко рекомендуется
вне обострения хрон. Б.
Профилактика острого и хрон. Б.,
сводится к закаливанию организма*
Длительное пребывание на воздухе,
выработка устойчивости к перепадам
температуры, водные процедуры
усиливают сопротивление организма инф.,
заболеваниям. Закаливание проводится
с непременным соблюдением основных
требований: постепенность,
регулярность процедур с учетом
индивидуальных особенностей организма. Начинать
следует с воздушных ванн — наиболее
легких процедур для больных хрон. Б„
После привыкания к ним следует
переходить к обтиранию, сначала влажным
отжатым полотенцем, затем влажным
неотжатым. В дальнейшем полезны
обливания водой t° 30—32° с
постепенным снижением ее на 1° каждые 2—3
дня до температуры водопроводной
воды. Срок перехода от процедуры
одной интенсивности охлаждения к
другой занимает до 14 дней. Благотворное
влияние оказывают умеренные занятия
спортом на свежем воздухе — городки,
теннис, гребля, плавание, лыжи и т. д.
Существенное значение в профилактике
Б. имеет тщательное и своевременное
лечение ринитов (см. Насморк),
тонзиллитов, воспалений придаточных
пазух носа (см. Нос, придаточные
пазухи носа), борьба с пылью,
загазованностью воздуха .j
БРОНХОЭКТАЗЫ — заболевание
органов дыхания, характеризующееся
расширением и деформацией ограниченных
участков бронхов (рис.).
Б. бывают врожденными и
приобретенными. Врожденные Б. встречаются
сравнительно редко. Приобретенные Б.
являются следствием хрон. бронхита,
воспаления легких, гриппа, детских
инфекций (коклюша, кори) и других
заболеваний. В бронхах скапливается
мокрота, что способствует
возникновению воспаления стенки бронха и
окружающей легочной ткани. Для Б.
характерно хрон. прогрессирующее
течение.
Небольшие, немногочисленные Б. без
воспалительных изменений могут
длительное время не давать клин,
проявлений. При значительных по числу и
размерам Б. характерны периоды
лихорадочного состояния с ознобами, упорным
кашлем и выделением, особенно по
утрам, большого количества (иногда до
1 л в сутки) мокроты, нередко гнойной
и зловонной. Возможны легочные
кровотечения. В запущенных случаях
отмечаются осложнения со стороны
сердечнососудистой системы и почек.
Трудоспособность больных снижена.
При обострениях заболевания
показано лечение в б-це. В периоды
затихания воспалительного процесса
проводят мероприятия, обеспечивающие
освобождение бронхов от мокроты, под
контролем и по назначению врача.
Применяется санаторное лечение на
курортах с сухим и теплым климатом, физио-
терапевтич. процедуры. При
односторонних или ограниченных поражениях
легкого с успехом применяют хирургич.
лечение.
Предупреждение Б.— правильное и
своевременное лечение острых и хрон.
воспалительных заболеваний органов
дыхания.
Предупреждение обострения
воспалительного процесса в бронхах основано
на повышении сопротивляемости
организма к инфекции — соблюдение гиг.
режима труда, дыхательная гимнастика,
Рис. Слева бронхограмма больного с бронхоэктазами (видны округлые тени
расширенных бронхов — бронхоэктазов); справа (для сравнения) бронхи здорового человека.

70 БРУЦЕЛЛЕЗ
закаливание организма; необходимо
полноценное питание с повышенным
содержанием животных белков и
витаминов, санация воспалительных очагов.
Большое значение имеет правильное
трудоустройство больных,
исключающее пребывание в запыленной среде,
среде с перепадами температуры и
загрязненной токсическими хим.
веществами.
БРУЦЕЛЛЁЗ — инфекционная
болезнь, характеризующаяся длительным
течением, поражением нервной и
сердечно-сосудистой систем, а также кост-
но-суставного аппарата.
Возбудители Б.— бактерии рода бру-
целла — хорошо переносят низкие
температуры и замораживание, в воде
сохраняются до 5 мес, в почве — 3 мес. и
более, в коровьем молоке — до 45 дней,
в брынзе — до 60 дней, в масле,
сливках, простокваше и свежих сырах —
в течение всего периода их пищевой
ценности; в замороженном мясе — св.
5 мес, в засоленных шкурах — 2 мес,
в шерсти — до 3—4 мес. При
кипячении и пастеризации молока бруцеллы
погибают. Дезинфицирующие средства
убивают бактерии в течение нескольких
минут.
Наиболее часто Б. болеют домашние
животные (козы, овцы, коровы,
свиньи), при этом у животных наблюдаются
аборты и рождение мертвого плода.
Бруцеллы выделяются в окружающую
среду с молоком, мочой больных
животных и отделяемым матки (во время
аборта). Возбудители Б. также
содержатся в мясе больных животных.
В организм человека бруцеллы
проникают через слизистые оболочки
пищеварительного и дыхательного тракта,
а также через поврежденную кожу
(ссадины, царапины). Человек
заражается Б. при употреблении сырого
молока от больных животных и
приготовленных из него молочных продуктов
(сыр, масло, творог, брынза), а также
недостаточно проваренного и
прожаренного мяса. Заражение может
произойти и на производстве, связанном
с обработкой кожи и шерсти, а также
при уходе за больными животными и
через предметы, зараженные их
выделениями. Наиболее часто болеют
доярки, телятницы, пастухи, чабаны, вет.
работники, зоотехники.
Инкубационный период (скрытый)
продолжается от одной недели до
нескольких месяцев, чаще 1—3 не д. Б.
характеризуется многообразием кли-
нич. симптомов; течение его может
быть различной степени тяжести.
Заболевание начинается постепенно:
появляются недомогание, бессонница,
иногда раздражительность, головная
боль, боли в мышцах и суставах,
снижается аппетит, температура
повышается до 37,1—37,3°. Чаще Б. начинается
остро: температура повышается до 39—
40°, появляются озноб, слабость,
обильное потоотделение, резкие боли в
мышцах, тугоподвижность и боли в суставах.
Характерно поражение кровеносных
сосудов, нервной системы и костно-сус-
тавного аппарата, иногда могут быть
психические расстройсства. Болезнь
длится в среднем 3 мес, но может
затягиваться до 1—2 лет и более. Стойкие
остаточные явления после
перенесенного Б. могут привести к инвалидности.
У беременных женщин при Б. возможен
самопроизвольный выкидыш.
Лечение Б. проводится в больничных
условиях и зависит от формы и стадии
болезни.
Профилактика Б. включает
своевременное выявление и изоляцию
заболевших животных; их убой
производится на специально оборудованных
площадках с соблюдением профилак-
тич. мер. Для предупреждения Б.
животным делают прививки.
Необходимо проводить
обеззараживание помещения, где находились
больные животные. Дезинфицирующие
средства в этих случаях применяются в
наиболее высоких концентрациях;
абортированный плод, послед и послеродовые
выделения, а также загрязненные ими
навоз и подстилка сжигаются. Шкуры
убитых животных для обеззараживания
засаливают на 2 мес, шерсть
обеззараживают бромистым метилом.
Молочные продукты в хозяйствах,
не благополучных по Б., готовятся из
термически обработанного молока
(кипячение, пастеризация). Брынза
содержится в рассоле не менее 60 сут. при
t° 11—14°, мясо — варится не менее
3 час. или из него готовится солонина
с выдержкой в 2 мес
Лица, обслуживающие больных
животных, и рабочие пром. предприятий,
где обрабатывается сырье от этих
животных (мясокомбинаты,
шерстеобрабатывающие, каракулеводческие, ов-
чинно-шубные, кожевенные
предприятия, брынзоварни и т. д.), должны
использовать спецодежду (резиновые
перчатки, комбинезон, халат, резиновые
сапоги), к-рые после работы
обрабатываются р-ром лизола или хлорамина.
Подростки и беременные женщины
к этой работе не допускаются.
Работникам этих предприятий ежегодно делают
прививки против Б. (см. Прививки
предохранительные).
БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ —см. Человек.
БРЮШНОЙ ПРЕСС — см. Мышечная
система.
БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТЙФЫ —
острые инфекционные болезни,
сопровождающиеся явлениями общей
интоксикации организма (слабость,
недомогание, головная боль, повышение
температуры, тошнота, иногда рвота),
поражением тонкой кишки.
Возбудители — бактерии,
обладающие относительной устойчивостью в
окружающей среде и к дезинфицирующим
веществам. Они сохраняют
жизнеспособность в воде и почве до 2 нед., на
фруктах и овощах 5—10 дней, в масле
и мясе до 1—3 мес, в течение часа
выдерживают нагревание до t° 50°,
гибнут при кипячении.
Заражение происходит от больного
человека, а также носителя инфекции —
так наз. бактерионосителя (см. Носи-
тельство возбудителей инфекции).
Возбудители выделяются в
окружающую среду с испражнениями и мочой
больного или бактерионосителя и
попадают в организм здорового человека при
употреблении зараженной воды или
случайном заглатывании во время купания.
Загрязненные возбудителем молоко,
овощи, фрукты, хлеб и т. д. могут быть
причиной единичных или групповых
заболеваний Б. т., п. Инфицированные
молочные продукты, в к-рых
возбудитель не только сохраняется, но и
размножается (особенно в жаркое время
года при их хранении вне
холодильника), чаще являются причиной
возникновения массовых заболеваний
населения. Заражение может происходить
через руки, загрязненные
испражнениями больного или бактерионосителя,
их личные вещи и предметы обихода.
Распространению заболевания
способствуют мухи, к-рые на лапках переносят
частички кала, содержащие
возбудителя. Проникнув через рот в организм
человека, возбудители внедряются в
лимф, узлы тонкой кишки (см.
Пищеварительная система), где
размножаются, затем попадают в кровь, часть их
погибает, выделяя при этом
ядовитое вещество — эндотоксин (см.
Токсины), оказывающее отравляющее
действие на организм (особенно на
сердечно-сосудистую и нервную
системы).
В течение 3—21 дня (чаще 10—14)
возбудитель брюшного тифа находится
в организме, не вызывая никаких
клинических признаков болезни
(инкубационный период). Заболевание
обычно начинается постепенно с
общего недомогания, ощущения
разбитости во всем теле, ухудшения сна и
аппетита, снижения трудоспособности-
Температура поднимается
ступенеобразно и достигает 39—40° к 4—6-му дню
болезни. Развивается интоксикация
организма, вызванная действием
эндотоксина: нарастает слабость, появляется
безразличие ко всему окружающему,
больной лежит без движения. У нек-рых
больных уже в самом начале болезни
возможна потеря сознания,
зрительные, слуховые галлюцинации, бред.
Характерен внешний вид больного:
безучастный взгляд, резкая бледность кожных
покровов, видимых слизистых
оболочек. Кожа сухая, горячая на ощупь.
Живот вздут, отмечается задержка
стула (запоры); иногда могут быть жидкие
испражнения, имеющие вид горохового
супа. На 8—9-й день болезни на коже
груди и живота появляется необильная
сыпь бледно-розового цвета, величиной
с булавочную головку, исчезающая при
надавливании, — розеолы.
Клинич. проявления паратифа
несколько отличаются от брюшного тифа.
Для паратифа характерно острое
(внезапное) начало болезни; нередки
катаральные явления (кашель, насморк,
боль в горле); иногда жажда, тошнота,
рвота, боли в животе, жидкие
испражнения.
Лечение больных Б. т., п. проводят
обязательно в б-це. После выписки из
стационара переболевшие наблюдаются
врачом поликлиники, где им проводят
бактериол. обследование; в течение 2—3
мес. им следует соблюдать диету,
исключающую жирную, жареную, острую
пищу и состоящую из продуктов, богатых
белком (нежирные сорта мяса, рыбы,
творог, кефир, простокваша и пр.) и
витаминами (отвары шиповника, черной
смородины, лимоны, овощные соки,
фрукты, овощи). Желательно избегать
переутомления, переохлаждения,
перегревания.
Профилактика заключается в
своевременном выявлении больных и
бактерионосителей, проведении
дезинфекции в помещении, где они живут,
госпитализации заболевшего,
установлении мед. наблюдения в течение 21 дня
за лицами, общавшимися с заболевшим.
Следует мыть руки перед едой, мыть
овощи и фрукты, кипятить молоко и

ВАННЫ 71
воду (при использовании воды из
открытых водоемов и молока,
приобретенного в розлив на рынке или в магазине).
БУРСИТ — воспаление слизистых
сумок суставов. Возникает чаще в
области локтевого, плечевого, коленного,
голеностопного и тазобедренного
суставов. Заболевание может быть острым
и хроническим.
Острый Б. развивается обычно
вследствие травмы (ушиб, ссадины, мелкие
раны) в области сустава или как
осложнение гнойничковых
заболеваний, напр. фурункулеза, а также
остеомиелита и др. (гнойный Б.), и
некоторых инфекционных заболеваний
(грипп, бруцеллез, гонорея и др.);
хрон.— как правило, в результате
длительного механич. раздражения у
горнорабочих, граверов, полотеров,
паркетчиков, носильщиков, спортсменов и др.,
обусловленного особенностями их
профессий. При остром Б. отмечается
покраснение кожи в области сустава и
мягко-упругая болезненная
припухлость, наполненная жидкостью (рис.).
При этом ограничивается подвижность
ВАГИНИТ — см. Кольпит.
ВАКЦИНАЦИЯ — см. Прививки пре-
дохранительн ые.
ВАКЦИНЫ — препараты,
приготовленные из убитых или ослабленных
болезнетворных микроорганизмов, а
также их обезвреженных токсинов. При
введении В. в организм (вакцинация)
развивается невосприимчивость к
соответствующим инфекционным
заболеваниям — искусственно приобретенный
активный иммунитет.
Впервые принципы вакцинации
разработал англ. врач. Э. Дженнер. В
1796 г. он предложил первую В.
(против оспы). Дженнер заметил, что
доярки, переболевшие очень легким
заболеванием — коровьей оспой, не болеют
натуральной оспой — опасным и
тяжелым заболеванием. Первой В. стал
материал, полученный из коровьих оспин.
В конце 19 в. франц. ученый Л. Пастер
заложил научные основы
приготовления В. Им были применены
предохранительные прививки против сибирской
язвы (1881) и бешенства (1885). Большой
вклад в разработку В. внесли
отечественные ученые И. И. Мечников,
Д. К. Заболотный, Η. Φ. Гамалея,
Л. А. Тарасевич и др.
В арсенале современной медицины
имеются В. против многих опасных
бактериальных и вирусных заболеваний
<чумы, холеры, туберкулеза, дифтерии,
столбняка, полиомиелита, энцефалитов
и др.).
Различают убитые, живые, химич. В.
и анатоксины. Убитые В. получают при
обработке бактерий или вирусов
нагреванием, формалином, спиртом или
другими j способами. Живые В. готовят
из специально ослабленных (аттенуи-
рованных) микроорганизмов, к-рые
утратили способность вызывать
заболевание, но сохранили иммуногенные
свойства, т. е. способность вызывать обра-
Рис. Бурсит в области локтевого (слева)
и коленного (справа) суставов: видны
округлые ограниченные припухлости
(указаны стрелками).
сустава, иногда повышается температура
тела и ухудшается общее состояние.
При прогрессировании заболевания
воспалительный процесс может
распространиться на сустав и вызвать его
воспаление (см. Артрит) или на мягкие ткани,
В
зование защитных антител против
возбудителя. Наиболее распространенным
методом ослабления болезнетворных
свойств микроорганизмов является
длительное их культивирование на
искусственных питательных средах (бактерии)
или в организме животных (вирусы).
Так, напр., Л. Пастер приготовил В.
против бешенства путем многократных
пассажей вирусов через мозг кроликов,
а вакцина против туберкулеза (БЦЖ)
была получена А. Кальметтом и Ш. Ге-
реном (1921) после многолетних
повторных перевивок туберкулезных бацилл
на картофельных средах. Химич. В.
представляют собой специально
выделенные активные компоненты
(антигены) микроорганизмов или их
продуктов. Анатоксины получают путем
обезвреживания формалином ядовитых
свойств бактериальных экзотоксинов
(см. Токсины). В. должны быть
эффективны и безопасны.
Наряду с В., состоящими из
компонентов одного вида микроорганизмов
(моновакцины), в мед. практике
используют В., состоящие из компонентов
двух (дивакцины) или более
(поливакцины) микроорганизмов.
В. вводят различными путями:
внутримышечно (корь), подкожно (тиф,
паратифы, дизентерия, холера, чума
и др.), накожно (оспа, туберкулез,
туляремия, сибирская язва), в нос (грипп)
или через рот (полиомиелит). Часто для
достижения иммунитета достаточно
однократного введения В. Иммунитет
после вакцинации развивается через
несколько недель и обычно держится
долго (несколько лет).
Для предупреждения таких
инфекционных заболеваний, как оспа,
туберкулез, дифтерия, В. вводят в плановом
(обязательном) порядке, в других
случаях вакцинацию производят выборочно
по эпидемич. показаниям. Так, напр.,
что может привести к образованию
подкожной или межмышечной флегмоны',
в запущенных случаях образуются
длительно не заживающие свищи.
Запущенные случаи трудно поддаются лечению
и порой требуют оперативного
вмешательства. Поэтому при первых
признаках заболевания следует обратиться
к врачу. При хрон. Б. функция
конечности обычно не нарушена, но он
требует обязательного лечения, т. к.
может давать обострения, приводящие
к временной потере трудоспособности.
Чтобы предотвратить травматич. Б.,
рекомендуется носить защитные
повязки на суставах, подвергающихся
постоянному механич. раздражению; при
работе использовать, по возможности,
механич. защитные приспособления.
При повреждении кожи в области
сустава необходимо тщательно обработать
рану дезинфицирующими средствами
(спирт, йод, бриллиантовый зеленый и
др.). В профилактике Б. большое
значение имеет своевременное лечение
гнойничковых заболеваний.
БЦЖ — см. Туберкулез.
вакцинируют население, живущее в
природных очагах чумы, бруцеллеза,
туляремии, японского и клещевого
энцефалита (см. Прививки
предохранительные).
В., используемые в плановом
порядке, вводят в определенной
последовательности. Так, напр., новорожденные
получают В. против туберкулеза (БЦЖ),
затем детей вакцинируют против
дифтерии, столбняка и коклюша. Позже
делают прививки против оспы,
полиомиелита и кори. Т. о., детей защищают
от семи наиболее опасных
бактериальных и вирусных инфекций.
Научно обоснованное использование
В. позволило практически полностью
освободить нашу страну от таких
инфекций, как оспа натуральная,
чума, туляремия. Уровень
заболеваемости другими бактериальными и
вирусными инфекциями снижен
благодаря вакцинации в десятки и
сотни раз. Так, вакцина против
полиомиелита стала широко применяться
весной 1954 г., когда распространение
полиомиелита приняло угрожающие
формы. Уже через 3 года частота этого
заболевания в СССР была резко
уменьшена, а в последующие годы отмечаются
лишь единичные случаи
полиомиелита.
В АННЫ — водные процедуры,
применяемые с гигиенической и
лечебно-профилактической целями. Различают В.
гигиенические и лечебные.
Гигиенические ванны проводят для
очищения кожи от продуктов
выделения потовых и сальных желез и от
загрязнения. До приема ванну
необходимо тщательно вымыть горячей водой
щеткой с мылом и протереть 1—2%
р-ром хлорамина или хлорной извести.
Ванну наполняют водой необходимой
температуры через смеситель. Если
смесителя нет, то во избежание скопления

72 ВАННЫ
пара в ванной комнате сначала
наливают холодную воду, а затем горячую
и перемешивают. Водный термометр
опускают в воду не менее чем на
минуту и, не вынимая его из воды, отмечают
температуру. Теплая вода (для гиг. В.
оптимальная температура 36—38°) и
мыло способствуют разрыхлению
рогового слоя кожи, а растирание мочалкой
наиболее полному ее очищению. Гиг.
В. стимулируют физиол. функции
кожи, в частности улучшают
деятельность потовых и сальных желез, кожное
дыхание и тем самым способствуют
повышению обмена веществ.
Продолжительность гиг. В. не более 20—30 мин.,
частота проведения 1—2 раза в неделю.
Особенности проведения гиг. В. детям
разного возраста — см. Грудной ребе^
нок, Ясельный возраст, Дошкольный
возраст.
Лечебные ванны, как правило, не
являются самостоятельным леч.
методом, а представляют собой компонент
общего комплексного лечения больного.
Назначает их только врач, и проводятся
они в большинстве случаев в леч.-проф.
учреждениях под наблюдением
медперсонала. Самостоятельное пользование
леч. В. без назначения врача может
принести вред. В домашних условиях
можно проводить лишь отдельные леч.
В., в основном пресные и нек-рые
лекарственные, только по назначению
врача, с соблюдением всех его
рекомендаций и под наблюдением кого-либо из
членов семьи. Последнее особенно
важно, когда В. принимают дети или люди
пожилого возраста. Лицо
принимающего В. должно быть хорошо освещено,
т. к. по реакции сосудов кожи лица
судят о переносимости В. Лежать в В.
следует спокойно, без напряжения. Под
голову подкладывают полотенце,
резиновую надувную подушку, либо
специально присасывающиеся к стенке
ванны резиновые подушечки, под ноги
(если В. длинна) — упор в виде палки
с резиновыми наконечниками или
подставку. По окончании В. тело вытирают
сухим, лучше согретым, полотенцем или
простыней и отдыхают не менее 30 мин*
Рис. 1. Общая ванна: положение тела в
ванне — слева правильное, справа
неправильное.
Леч. В. по составу воды делят на
пресные (из пресной воды),
лекарственные (из пресной воды с
добавлением лекарственных веществ) и
минеральные (из естественной или
искусственно приготовленной воды,
содержащей целебные минеральные вещества
и газы — углекислый газ, азот,
сероводород и др.). Проводят их в виде
общих В.— в воду погружается все тело,
открытыми остаются голова, шея,
верхняя часть груди, включая область
сердца — до сосков (рис. 1); местных В.,
чаще для рук, ног, а также полуванн —
в воду погружаются до уровня пупка.
Полуванны можно сочетать с
обливанием и растиранием (рис. 2). Большей
частью эти В. рекомендуют
ослабленным больным и больным в период
выздоровления. Механизм действия В.
складывается из влияния температуры
воды и давления ее массы на
поверхность тела. В лекарственных и
минеральных В. к этому присоединяется
специфическое действие растворенных в
воде веществ. Подробнее механизм
действия В. как водолечебной процедуры —
см. Водолечение. По температуре воды
В. делят на холодные (до 20°),
прохладные (20—33°), индифферентной темпе-
холоднои водой и в ванну с теплой
водой (причем разница температур
должна быть существенной). Эти В.
назначают обычно в начальных стадиях
нек-рых сердечно-сосудистых и
обменных заболеваний, а также в целях
закаливания. Проводят их только в
водолечебницах.
Местные пресные В. (ручные и
ножные) в домашних условиях проводят
в тазу или ведре, куда погружают руки
или ноги. Во избежание напряжения
мышц во время процедуры руку сле-
/ - 2 J
Рис. 2. Полуванна с обливанием и растиранием спины (1 и 3) и руки (2).
ратуры (34—36°), близкой к
температуре тела, теплые (37—39°) и горячие
(40—42°). Холодные и прохладные
В. оказывают тонизирующее действие,
стимулируют функцию
сердечно-сосудистой и нервной системы, повышают
обмен веществ. Теплые В. уменьшают
боли, снимают мышечное напряжение,
успокаивают нервную систему,
улучшают сон. Горячие В. повышают
потоотделение и обмен веществ. В.
индифферентной температуры не оказывают
выраженного влияния на организм, они
воспринимаются как освежающая,
тонизирующая процедура.
Пресны еванны. Общие пресные
В. чаще применяют теплые и
индифферентной температуры
(продолжительность их 10—15 мин.), прохладные и
горячие (3—5 мин). Проводят их через
день или 4 раза в неделю (два дня
подряд, третий день — перерыв), на курс
10—12. Ослабленным больным курс
лечения пресными В. начинают с полуванн,
проводимых через день, температура
воды 34—36°, продолжительность
процедуры 5—10 мин. Общие пресные
прохладные В. назначают при неврозах
с пониженной возбудимостью; В.
индифферентной температуры и
теплые — при неврозах с повышенной
возбудимостью и нарушением сна, в
начальных стадиях гипертонической
болезни, при нек-рых кожных
заболеваниях, сопровождающихся зудом,
заболеваниях суставов, позвоночника,
периферических нервов, мышц и др.
Горячие В. применяют как потогонное и
усиливающее обмен веществ средство,
при пониженном обмене веществ
(ожирение и др.) без нарушения функций
сердечно-сосудистой системы. Горячие
В. оказывают на организм весьма
сильное влияние, резко возбуждая
сердечнососудистую систему; при этом
усиливается приток крови к коже, повышается
потоотделение. В связи с этим их
назначают только при удовлетворительном
состоянии сердечно-сосудистой системы,
отсутствии туберкулеза, кровотечений
и склонности к ним, общей слабости
и др.
Применяют также общие — так наз.
контрастные В.: больной попеременно
погружается в ванну с прохладной или
дует слегка согнуть в локтевом, а
ногу — в коленном суставе. Эти В. могут
проводиться при постоянной,
контрастной и постепенно повышаемой
температуре воды. При использовании
постоянной температуры воды
продолжительность теплых и горячих В. 10—
30 мин., холодных — 5—10, на курс от
5 до 12—15 при проведении их
ежедневно или через день.
Теплые и горячие, ручные и ножные
В. назначают при нек-рых
воспалительных заболеваниях суставов стоп и
кистей, горячие ручные — при
приступах бронхиальной астмы, остром и хрон.
бронхите, ножные горячие В.— при
простудных заболеваниях верхних
дыхательных путей, бессоннице и т. д.
Для проведения контрастных
местных В. в одну ванночку или таз
наливают горячую воду (40—42°), в другую—
холодную (10—12°). В течение 10 мин.
конечности попеременно погружают то
в горячую (на 1—2 мин.), то в
холодную воду (на 15—20 сек.).
Заканчивают процедуру
погружением в
холодную воду.
Курс лечения
контрастными
местными В. 12—20
процедур,
проводят их ежедневно
или через день.
Контрастные
местные В. назначают
при наклонности к
частым
простудным заболеваниям
с целью
закаливания, при спазмах
сосудов
конечностей, в начальной
стадии облитери-
рующего эндарте-
риита и др.
Ручные и ножные В. постепенно
повышаемой температуры (ванны по Га-
уффе), к-рые делают одновременно
для рук и для ног (рис. 3), оказывают
благоприятное действие на
сердечнососудистую и нервную систему. Ванны
по Гауффе проводят в
специализированных леч.-проф. учреждениях (водо-
или бальнеолечебницах).
Рис. 3. Местные
ванны для рук и
ног (по Гауффе).

ВАННЫ 73
Для проведения сидячих В.
используют специальную ванну или в
домашних условиях — глубокий таз, к-рый
наполняют водой и ставят на табурет:
больной садится в него, ноги помещает
в другой таз, наполненный теплой
водой и стоящий на полу.
Продолжительность теплых сидячих В. 20—30 мин.,
горячих — 10—15 мин., прохладных —
5—10 мин., курс лечения от 1—2 до
12—15 процедур. Сидячие В.
применяют при острых и хрон. воспалениях
мочевого пузыря, хрон.
воспалительных заболеваниях половых органов
(теплые и горячие), геморрое (холодные,
прохладные) и др.
Лекарственные ванны.
Наиболее часто в домашних условиях
применяют В. хвойные, горчичные,
крахмальные, с перманганатом калия
(марганцовокислым калием), содовые.
Хвойные В. готовят путем
добавления к пресной воде хвойного экстракта
(жидкого — 100 мл,
порошкообразного — 50—70 г, в таблетках — 1—2
таблетки на 200 л воды). Эфирные масла,
содержащиеся в экстракте, благотворно
действуют на нервные окончания кожи,
а цвет и запах воды успокаивающе
влияют на центральную нервную систему.
Такие В. проводят при температуре
воды 35—37°, продолжительность их
10—15 мин., периодичность — через
день или 4 раза в неделю, на курс 12—
15 процедур. Применяют их при нек-рых
формах неврозов, бессоннице, нек-рых
заболеваниях сердечно-сосудистой
системы и др. Больным с преобладанием
явлений возбуждения они
противопоказаны.
Для приготовления горчичной В.
100—250 г сухой горчицы на ванну
объемом 200 л или 5—10 г — на ведро
воды процеживают через марлю,
выливают в ванну, наполненную пресной
водой, и тщательно перемешивают.
Температура воды при общих горчичных В.
36—38°, продолжительность 5—7 мин.,
при местных (для рук или ног) — 39—
40°, продолжительность 10—15 мин.
Перед погружением в общую горчичную
В. наружные половые органы
смазывают вазелином. Для защиты глаз и
дыхательных путей от раздражающего
действия горчицы ванну закрывают
простыней. После горчичной В. надо
обмыться пресной водой и укутаться
в одеяло на 30—60 мин. Такие В.
применяют при заболеваниях верхних
дыхательных путей простудного характера
(общие и ножные В.), приступах
бронхиальной астмы (ручные В.),
повышении кровяного давления (ножные В.).
Горчичные В. нельзя применять при
заболеваниях кожи и при
непереносимости запаха горчицы.
Для приготовления крахмальных В.
требуется от 100 г (для ребенка) до 500—
800 г (для взрослого) крахмала, к-рый
предварительно разводят в небольшом
количестве холодной воды и выливают
в ванну объемом 200 л. Крахмал
смягчает кожу, уменьшает раздражение и
зуд. В. проводят ежедневно или через
день, температура воды 35—37°,
продолжительность 20—30 мин., на курс
10—20 В. Применяют эти В. при
неинфекционных кожных заболеваниях и
ряде общих заболеваний,
сопровождающихся зудом.
Ванны с перманганатом калия
(марганцовокислым калием) применяют гл.
обр. детям. Для приготовления их в
воду добавляют 5% р-р перманганата
калия до появления розовой окраски.
Эти В. оказывают на кожу
дезинфицирующее и подсушивающее действие;
проводят их ежедневно или через день,
по 5—10 мин. с последующим
обливанием пресной водой. Применяют такие
В. при различных формах опрелости
и других заболеваниях кожи с
ограниченными, не распространенными
высыпаниями. В. могут быть общими и
местными.
Содовые В. готовят путем
растворения в воде, объемом 200 л, 0,5—1 кг
питьевой соды. Температура воды 35—
37°, продолжительность процедуры 10—
20 мин., проводят их ежедневно или
через день, на курс лечения 10—15 В.
Применяют при нек-рых кожных
заболеваниях.
Скипидарные В. готовят путем
растворения в воде скипидарной (белой или
желтой) эмульсии. Эти В. оказывают
выраженное действие на организм, они
противопоказаны при многих
заболеваниях и состояниях, поэтому их
применяют строго по назначению врача и
только в условиях специализированных леч.-
проф. учреждений.
Минеральные ванны из
природных (естественных)
минеральных вод применяют на курортах; во
внекурортных условиях в бальнео-
или водолечебницах используют для В.
искусственно приготавливаемую
минеральную воду путем растворения в
пресной воде необходимых хим.
ингредиентов.
Хлоридные натриевые В. (соляные или
морские) содержат морскую или
озерную соль. На приморских и
приозерных курортах, а также в
водолечебницах Вологды, Друскининкая, Иванова,
Моршина, Старой Руссы и др.
применяют хлоридные натриевые В. из
естественных источников. На приморских
курортах морские В. из подогретой
морской воды применяют круглый год.
Применяют также В. из рапы,
представляющей насыщенную солями воду
соленых озер. При приеме таких В. соль
оседает на коже («солевой плащ») и
вызывает раздражение нервных
окончаний. Хлоридные натриевые В.
обладают болеутоляющим эффектом, вызывают
усиление обмена веществ. Применяют
и искусственно приготовленные
хлоридные натриевые В. В домашних условиях
для приготовления таких В. на 200 л
пресной воды используют 5—10 кг
поваренной (озерной или морской)
соли. Для лучшего растворения соль
насыпают в полотняный мешочек и помещают
под струю горячей воды. В. проводят
при температуре 35—36°, по 12—
15 мин., через день, на курс 12—15
процедур. Применяют их при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
нек-рых заболеваниях суставов,
позвоночника, нервов и мышц, хрон.
воспалительных заболеваниях женской
половой сферы. Детям хлоридные
натриевые В. назначают при нек-рых
заболеваниях (температура воды 36—37°,
продолжительность 8—10 мин.). После В.
нужно облить ребенка пресной водой.
Йодобромные В. содержат йод и
бром. Применяют их из естественных
источников на курортах (Горячий Ключ,
Усть-Качка, Хадыженск и др.) или
готовят искусственно в водолечебницах.
По рекомендации врача эти В. делают и
в домашних условиях: в пресной воде t°
36—37° растворяют 25 г бромида калия,
10 г йодида натрия и 2 кг поваренной
соли. Продолжительность В. 10—15 мин.,
на курс лечения 12—15 процедур,
периодичность — через день или 4 раза
в неделю. В. оказывают благоприятное
действие на функцию щитовидной
железы, на состояние нервной системы и др.
Применяют их при заболеваниях,
сопровождающихся повышенной функцией
щитовидной железы,
климактерических неврозах, нек-рых заболеваниях
суставов и др.
Сульфидные (сероводородные) В.
содержат сероводород. Их применяют на
курортах из естественных источников-
(Сергиевские Минеральные Воды, Со-
чи-Мацеста и др.) и во внекурортных
условиях (искусственно
приготовленные). Эти В. оказывают выраженное
влияние на сердечно-сосудистую,
нервную системы и кожу. В домашних
условиях не проводятся.
Радоновые В. применяют из воды
естественных источников (на курортах
Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо
и др.) и искусственно приготовленные.
Для искусственных радоновых В.
концентрированный р-р радона готовят
в специализированных лабораториях.
Радоновые В. проводят только в
соответствующим образом оборудованных
бальнеолечебницах. Эти В. оказывают
выраженное влияние на
сердечнососудистую, нервную системы и кожу.
Углекислые В. применяют из воды
природных источников (на курортах
Арзни, Дарасун, Кисловодск и др.)
и готовят искусственно в
бальнеолечебницах. Углекислота способствует
углублению дыхания, улучшению
сокращения мышцы сердца. Однако
назначают эти В. при наличии достаточной
резервной силы мышцы сердца. В
домашних условиях не проводят.
Кислородные В. готовят путем
насыщения с помощью специального
устройства водопроводной, морской и
минеральной воды кислородом. Их
применяют при заболеваниях,
сопровождающихся кислородной недостаточностью,
при функциональных нарушениях
нервной системы и др.
Жемчужные В. готовят из пресной
или минеральной воды путем
нагнетания в воду воздуха с помощью
компрессора через специальную решетку с
мелкими отверстиями. Пузырьки воздуха
бурлят и переливаются в воде, как
жемчуг; они оказывают мягкое
раздражающее действие на нервные окончания
кожи и тем самым благоприятно влияют
на состояние центральной нервной
системы. Эти В. применяют только в
специализированных учреждениях.
При назначении леч. В. детям врач
учитывает анатомо-физиол. особенности
детского организма: функциональную
незрелость ряда органов и систем,
несовершенную теплорегуляцию и др.
У детей чувствительность к
температурным воздействиям повышена, что
требует особой осторожности и
тщательного контроля при проведении В.
Детям не применяют общие прохладные
и тем более холодные В. Температура
теплых и горячих В. на 1—2° ниже, чем
для взрослых, продолжительность В.
и количество их на курс лечения, а
также концентрация лекарственных и хим.
веществ меньше.
В день приема леч. В. не
рекомендуется утомляться (исключают физ. пере-

74 ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
напряжение, экскурсии и др.)· После
леч. В. надо отдохнуть лежа или сидя
в кресле не менее 20 мин. В бальнео-
и водолечебницах имеются специальные
комнаты отдыха или кушетки в ванных
кабинах. По возвращении в палату или
домой после углекислых, сульфидных
и других сильнодействующих В.
полезно отдохнуть один — полтора часа. Во
время отдыха чтение не рекомендуется.
Не следует общие леч. В. принимать
натощак и раньше чем через полтора —
два часа после еды, в холодную погоду
следует одеться соответствующим
образом, чтобы не простудиться после
процедур.
См. также Бальнеотерапия,
Минеральные воды.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ
ВЕН — заболевание вен,
выражающееся в увеличении их размеров, изменении
формы и уменьшении эластичности.
Заболеванию подвержены
преимущественно вены нижних конечностей,
прямой кишки и семенного канатика (см.
Половые органы, мужские). Развитию
В. р. в. способствуют различные
условия, при к-рых затрудняется отток
крови по венозной системе: напр., система-
тич. длительное пребывание на ногах,
связанное с проф. деятельностью
(повара, официанты, продавцы,
парикмахеры и др.), сдавление тазовых вен
беременной маткой, заболевания,
обусловливающие непроходимость глубоких
вен таза или бедра. К В. р. в.
предрасполагают врожденная слабость венозной
стенки и недостаточность венозных
клапанов.
Расширенные вены просвечивают либо
выбухают под кожей в виде извитых
тяжей или узлов — так наз. варикозные
узлы (цветн. табл., ст. 528, рис. 4).
Кожа над ними истончена вследствие
нарушения ее питания и легко
повреждается; в процессе развития болезни
на ней появляются темно-коричневые
или бурые пятна (пигментация).
Нарушение питания кожи со временем может
привести к возникновению трофич.
язв. В. р. в. часто сопровождается
отеками конечностей, появляющимися
к концу дня. Больные отмечают
быстрое утомление ног при ходьбе,
ощущение тяжести и боль в ногах,
усиливающиеся при долгом стоянии и к вечеру.
В дальнейшем при прогрессировании
заболевания отек конечностей
нарастает, ходить становится все труднее и,
наконец, вообще невозможно.
Изменения, к-рые претерпевают расширенные
вены, замедление в них кровотока
предрасполагают к развитию
воспалительного процесса и появлению тромбов
(см. Тромбофлебит).
Чтобы предупредить развитие
осложнений, необходимо настойчиво
проводить профилактич. мероприятия. Они
наиболее эффективны в раннем периоде
заболевания, когда расширение вен
незначительно, поэтому следует как
можно раньше обратиться к врачу и
аккуратно выполнять его советы. Прежде
всего необходимо устранить все, что
мешает нормальному кровообращению.
Если по характеру работы приходится
длительно сидеть, больной ноге надо
придать горизонтальное положение.
Целесообразно через каждые 1—1*/г часа
немного походить или 10—15 раз
подняться на носки. Возникающие при этом
сокращения мышц улучшают
кровообращение, усиливая венозный кровоток.
Такие же упражнения рекомендуются
и тем, кто работает стоя, но перерывы
желательно делать несколько чаще —
каждые 45—50 мин. После работы
лучший отдых для ног — медленная,
спокойная прогулка на небольшие
расстояния. Хороший леч. эффект дает
бинтование эластич. бинтом. Бинт
накладывают утром, не вставая с постели, на
слегка приподнятую ногу; стопа
должна быть поднята под прямым углом
к голени. Бинтовать начинают от
основания пальцев стопы, бинтуют до нижней
трети бедра или до колена, оставив
пятку открытой (как скажет врач); повязку
накладывают, равномерно натягивая
бинт (кроме первого и последнего тура),
так, чтобы с каждым туром она
прикрывала наполовину предыдущий слой.
Вместо бинта можно использовать
эластичный чулок. Его можно приобрести
в аптеке, предварительно сняв мерку
с помощью врача.
Существенная роль в предупреждении
дальнейшего развития В. р. в.
принадлежит леч. физкультуре. Благодаря
физич. упражнениям усиливается
кровообращение, устраняется застой крови
в венах. Полезны круговые движения
стопами, сгибания и разгибания в
голеностопных, коленных и тазобедренных
суставах, упражнения типа «велосипед».
Их делают в положении лежа на спине.
Затем непродолжительная ходьба и
приподнимание на носках. Заниматься леч.
физкультурой можно утром или
вечером после работы. Продолжительность
занятий 10—15 мин.
При сильно выраженном В. р. в.
рекомендуют хирургич. лечение —
оперативное (удаление расширенных вен)
или так наз. склерозирующая терапия
(введение в варикозно расширенные
вены спец. лекарственных веществ,
к-рые вызывают склеивание их стенок).
После операции обычно рекомендуется
бинтование эластичным бинтом в
течение 4—6 мес.
См. также Геморрой.
ВЕГЕТАРИАНСТВО — система
питания, исключающая или значительно
ограничивающая потребление продуктов
животного происхождения. Истоки В.
уходят в глубокую древность.
Принципов В. на основе религиозных догматов
в течение тысячелетий придерживались
широкие группы населения. Широкое
распространение В. получило во второй
половине 19 в., когда в ряде стран
появились общества вегетарианцев,
проповедующие, что естественной пищей
человека являются только растительные
продукты.
По степени ограничения животной
пищи вегетарианцы делятся на
несколько групп. Наиболее
ортодоксальные из них запрещают потребление всех
видов мяса, а также молока, яиц и
жиров животного происхождения (старо-
вегетарианцы). Так наз. младовегета-
рианцы исключают из пищи только
мясные продукты, допуская потребление
молока, яиц и сливочного масла.
Вегетарианцы считают, что мясо
способствует образованию в организме
токсических веществ, отравляющих
клетки, засоряющих организм
ядовитыми шлаками, сокращающих жизнь и
делающих человека раздражительным.
Сторонники животной пищи
справедливо подчеркивают ее особое значение
как источника полноценных легко
усваиваемых белков.
Современная наука о питании
утверждает, что в питании человека
целесообразно использовать смешанные
рационы, включающие продукты как
растительного, так и животного
происхождения (см. Питание). Разнообразие
пищевых продуктов, включаемых в рационы,
обеспечивает соблюдение принципов
сбалансированного питания, т. е.
содержания в пище разнообразных
незаменимых факторов питания в оптимальных
взаимоотношениях. Утверждение
вегетарианцев, что различные продукты,
особенно в сыром виде, могут служить
хорошими источниками белка,
ошибочно. Белки, содержащиеся в большинстве
необработанных растительных
продуктов, трудно поддаются воздействию
пищеварительных ферментов и
соответственно труднее усваиваются, а многие
(напр., белки пшеницы, риса и других
злаковых) в необработанном виде
усваиваются не полностью. К рациональным
сторонам В. относится признание
высоких пищевых достоинств овощей и
фруктов как ценных источников витаминов,
органич. к-т и минеральных веществ,
многие из к-рых содержатся только
в продуктах растительного
происхождения. При кулинарной обработке и
длительном хранении витаминная
ценность овощей и фруктов снижается,
поэтому рекомендация вегетарианцев
употреблять большинство овощей и
фруктов в сыром и по возможности
свежем виде представляется
рациональной.
Белки животных продуктов,
несомненно, обладают рядом преимуществ перед
растительными. В то же время
доказано, что хорошо сбалансированные
пищевые рационы могут быть составлены и
без мяса на основе сочетания
растительных продуктов с молоком и яйцами.
Подобные рационы нередко используют
в лечебном питании, напр. при подагре.
Кратковременное вегетарианское
питание целесообразно при некгрых
сердечно-сосудистых заболеваниях.
Разумеется, разнообразие вкусовых качеств
таких рационов значительно беднее.
Пищевая промышленность ряда стран
начала изготовлять из растительных
материалов продукты, имитирующие
различные виды мяса. В США, напр.,
выпускаются консервы из так наз. соевого
мяса. Эти виды «растительного мяса»
широко рекламируются для
вегетарианского питания. Делаются попытки
производить аналогичные продукты из
белковых концентратов, получаемых
из растений, водорослей и
одноклеточных организмов. К недостаткам новых
растительных заменителей мяса
относятся не только их сравнительно
невысокие вкусовые качества, но и
сниженная по сравнению с мясными
продуктами биол. ценность.
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ
СИСТЕМА — часть нервной системы,
регулирующая деятельность внутренних
органов, желез внутренней и внешней
секреции, кровеносных и
лимфатических сосудов и отчасти
мускулатуры. Термин «вегетативная
нервная система» ввел в 1801 г. франц.
врач М. Биша, отграничив тем
самым В. н. с, управляющую обменом
веществ и тесно связанными с ним
функциями (кровообращением, дыханием,
пищеварением, выделением,
размножением), от соматической нервной
системы, воспринимающей раздражения из

ВЕЛОСИПЕДНЫЙ СПОРТ 75
окружающей среды и координирующей
реакции скелетной мускулатуры.
Активность В. н. с. в значительно меньшей
степени, чем соматической,
воспринимается и контролируется сознанием,
поэтому иногда ее называют также
«автономной», или «непроизвольной»,
нервной системой. В. н. с. делится на два
отдела — симпатический и
парасимпатический. Деление это до нек-рой
степени условно.
Симпатич. спинномозговые центры,
от к-рых начинаются периферические
симпатич. волокна, расположены в
боковых рогах спинного мозга (см.
Центральная нервная система, спинной
мозг). От скоплений симпатич. клеток
отходят тонкие волокна, вступающие
в передние корешки спинного мозга и
вместе с ними выходящие из спинного
мозга. Подходя к узлу (ганглию)
симпатич. ствола, эти волокна вступают
в него и заканчиваются на его клетках,
от к-рых начинается новый
периферический нейрон (нервная клетка с
ее отростками), т. е. происходит
«переключение» исходящих из центральной
нервной системы предузловых (преган-
глионарных) вегетативных волокон в пе-
риферич. нервных узлах (ганглиях) на
послеузловые (постганглионарные)
нейроны, идущие к рабочему органу.
Симпатич. стволы, расположенные по
обеим сторонам позвоночника, состоят из
2—3 шейных узлов, 12 грудных, 2—5
поясничных, 2—5 крестцовых и одного
непарного — копчикового, к-рым
замыкаются цепочки узлов симпатич.
стволов. Не все преганглионарные волокна
заканчиваются в клетках узлов
симпатич. ствола, часть их не прерывается
в узлах, а уходит на периферию и
заканчивается в одном из предпозвоночных
узлов (чревное сплетение,
нижнебрыжеечное сплетение и др.).
Послеузловые волокна от симпатич. клеток этих
узлов направляются к рабочему
органу, чаще всего вместе с кровеносными
сосудами в виде сплетений на них.
Т. о., симпатич. иннервация
внутренних органов и ряда других образований
зависит от рефлекторной деятельности
систем, берущих начало в боковых
рогах грудного и поясничного отделов
спинного мозга.
Симпатич. нервная система
расширяет зрачок, вызывает учащение
пульса и повышение кровяного давления,
расширяет мелкие бронхи, способствует
сокращению сфинктеров мочевого
пузыря и прямой кишки.
Парасимпатич. иннервация осущест-*
вляется нервными центрами,
находящимися в крестцовом отделе спинного
мозга и з стволе головного мозга,
причем первые регулируют деятельность
органов, расположенных в малом тазу
(мочевой пузырь, прямая кишка и
половые органы), а парасимпатич. центры
головного отдела иннервируют
остальные органы через блуждающий, языко-
глоточный, глазодвигательный и другие
нервы, парасимпатические ядра к-рых
расположены в стволе головного мозга
(см. Центральная нервная система,
головной мозг). От головных
парасимпатич. центров (ядер) начинаются
длинные предузловые волокна, к-рые
подходят к рабочему органу и
переключаются на послеузловые волокна уже
в стенке рабочего органа во внутриор-
ганных (внутристеночных) узлах или
же (напр., для слезной, слюнных желез,
гладкой мускулатуры глаза) на клетках
парасимпатич. узлов, расположенных
в непосредственной близости от иннер-
вируемых органов (ушной,
подчелюстной, ресничный и другие узлы). От
крестцового парасимпатич. центра пред-
узловые волокна достигают органов
малого таза в составе тазовых
внутренностных нервов. Действие
парасимпатич. нервной системы во многом
противоположно действию симпатич.
системы: парасимпатич. система суживает
зрачок, замедляет сердечную
деятельность, снижает артериальное давление.
При повышении тонуса парасимпатич.
нервной системы отмечается
наклонность к спазму мелких бронхов,
учащению мочеиспускания и дефекации.
Долгое время считали, что между
симпатич. и парасимпатич. отделами
В. н. с. существует антагонизм. Однако
оба эти отдела совместно обеспечивают
изменения жизненных функций
организма и создают гомеостаз —
гармоничное, физиологическое состояние
органов и систем целостного организма на
оптимальном уровне.
Контроль за действием симпатич. и
парасимпатич. систем осуществляется
центральными вегетативными
аппаратами, расположенными в головном
мозге (цветн. табл., ст. 320, рис. 1).
Сложнейшие задачи соматовегетативной
интеграции (объединения в единое целое)
решаются на уровне центральной
нервной системы. Именно здесь, в коре
больших полушарий, а также высших
вегетативных центрах (гипоталамусе,
лимбической системе, в среднем и
продолговатом мозге) определяются
изменения кровообращения, дыхания,
пищеварения и т. д., без к-рых невозможно
целостное поведение организма. В
условиях целостного организма ни одно из
действий В. н. с. не происходит
изолированно, в отрыве от функций других
отделов В. н. с. и соматич. нервной
системы. Благодаря соматовегетативной
интеграции каждый поведенческий акт
(реакция на воздействие окружающей
среды) содержит соматич., симпатич.
и парасимпатич. компоненты. Напр.,
при оборонительной реакции, кроме
активности скелетных мышц (соматич.
реакция), усиливается сердечная
деятельность (симпатич. реакция),
расширяются сосуды функционирующих
мышц (отчасти парасимпатич. реакция),
а в остальных органах (внутренние
органы, кожа и др.) сосуды суживаются
(симпатич. реакция).
Заболевания
вегетативной нервной системы и их
предупреждение. У нек-рых
людей от рождения регулирующая
деятельность В. н. с. бывает недостаточно
совершенна; они плохо переносят жару
или холод, при волнении быстро
краснеют или бледнеют, покрываются
потом, испытывают сердцебиение. Все
это признаки вегетативной дистонии.
Более выраженные расстройства В. н. с.
могут возникнуть после перенесенных
инф. заболеваний, при хронич.
отравлении мышьяком, свинцом, ртутью,
травме головы, витаминной
недостаточности, при нервном переутомлении
и сильных психич. переживаниях. При
поражении высших отделов В. н. с.
в головном и спинном мозге нарушается
преимущественно ее регулирующая
деятельность. Таким больным трудно
приспосабливаться к изменениям
окружающей среды, к физич. работе и
эмоциональным нагрузкам. Напр., при
заболевании вегетативных центров в
головном мозге страдает
сердечно-сосудистая система и развивается
сосудистая дистония (см. Дистопия
сосудистая). При заболевании периферич.
отделов В. н. с. (вегетативных
сплетений и узлов) возникают болевые
ощущения и сопутствующие симптомы при
изменении деятельности рядом лежащих
органов. Так, при заболевании шейных
или грудных узлов симпатич. ствола
(ганглионит) или самого симпатич.
ствола (трунцит) появляются боли в
грудной клетке, спине. Они отдают в плечо,
шею, сопровождаются сердцебиением и
могут симулировать болезнь сердца.
При заболевании солнечного
сплетения в брюшной полости (солярит),
кроме болей в животе, может быть вздутие
кишечника, поносы, запоры, тошнота,
плохой аппетит. Вегетативные узлы
в области головы тесно связаны с
чувствительными нервами; при поражении
этих узлов возникают мучительные
боли, к-рые сочетаются с покраснением
или бледностью лица, потливостью на
ограниченном участке, расстройством
слюноотделения, обильным
слезотечением или выделением слизи из носа.
Для предупреждения заболевания
В. н. с. следует избегать нервного
переутомления, простуды, соблюдать меры
техники безопасности на производствах
с вредными условиями труда и при
работе с бытовыми ядохимикатами.
Необходимо полноценное разнообразное
питание для предупреждения витаминной
недостаточности. В случае
воспалительных и инфекционных болезней следует
своевременно обратиться к врачу и
провести полный назначенный курс
лечения. Лечение заболеваний В. н. с.
зависит от причины, вызвавшей болезнь,
и от того, какой участок В. н. с.
наиболее пострадал. Применяют и
лекарства, и физиотерапевтич. процедуры.
В зависимости от тяжести болезни
лечение проводят в б-це, поликлинике или
на курорте.
ВЕЛОСИПЕДНЫЙ СПОРТ включает
велогонки на скорость как на шоссе,
на местности, так и на специальных
спортивных сооружениях (треках).
Занятия В. с. помогают развитию гл.
обр. общей физич. выносливости. У
велосипедистов, занимающихся
спортивными скоростными гонками,
развиваются преимущественно мышцы нижних
конечностей; поэтому им особенно
полезно заниматься и другими видами
спорта (плаванием, греблей и др.).
Прогулочная велосипедная езда в
спокойном темпе по ровной дороге
доступна и полезна для людей обоих полов,
разного возраста — от дошкольного до
пожилого. Для детей велосипед при
правильном его использовании является
хорошим средством физич. воспитания.
На детском и подростковом велосипеде
руль надо устанавливать выше, т. к.
большой наклон туловища несколько
затрудняет дыхание велосипедиста и
при стойком, длительном неправильном
положении тела может способствовать
развитию искривления позвоночника.
Велосипед может применяться для
ежедневных поездок на небольшие
расстояния, а также для прогулок на
расстояния до 60 км и больше (для хорошо
подготовленных велосипедистов). Для
дальних путешествий на велосипеде

76 ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
(см. Туризм) необходимы достаточная
тренировка и физич. выносливость.
При нарушении режима занятий,
гигиенич. требований к одежде (езда
без велошлема, велошапочки и др.)
возможны ушибы, травмы разного
характера при падениях, а также
потертости, ссадины и др. В связи с
интенсивностью физич. нагрузки на организм
при занятиях В. с. тренировку
подростков в скоростной езде на велосипеде
целесообразно начинать с небольших
дистанций и в возрасте не ранее 14 лет
(перед этим проходят обязательный
врачебный контроль).
ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
—группа инфекционных болезней,
объединенных по признаку единых путей
передачи возбудителя — преимущественно
половым путем. К В. о. относят сифилис,
гонорею, мягкий шанкр, паховый
лимфогранулематоз и венерическую
гранулему. Три последних заболевания
в СССР не имеют распространения.
В. б. были известны в глубокой
древности. Первые упоминания о них
встречаются ок. 2500 лет до н. э., проявления
гонореи описаны в трудах выдающихся
врачей древности Гиппократа (4 в. до
н. э.), А. Цельса (1 в. н. э.), К. Галена
(2 в. н. э.). Обнаруженные при
раскопках Помпеи мед. инструменты
позволяют предполагать, что в 1 в. н. э.
в Древнем Риме было распространено
заболевание, по клинич. проявлениям
и осложнениям сходное с гонореей.
В средние века В. б. получили,
по-видимому, большее распространение;
арабские и европейские врачи
описывают гонорею и ее осложнения более
подробно, излагая при этом и леч.
рекомендации. К этому же периоду
относится установление четкой связи между
распространением В. б. и проституцией.
В 11(52 г. епископ Винчестерский
запретил принимать посетителей в домах
терпимости Лондона тем женщинам,
у к-рых имелось «всякое заболевание,
сопровождающееся жжением»; в 1347 г.
сицилийская королева Иоанна I ввела
обязательные осмотры проституток в
домах терпимости. В конце 15 и начале
16 в. в Европе отмечено массовое
распространение сифилиса, к-рый, по
мнению большинства исследователей, был
завезен моряками X. Колумба из
Америки. Нек-рые ученые считают, что
сифилис и раньше существовал в Европе,
но не получал массового
распространения; высказано также предположение,
что сифилис был завезен с
африканского континента. Вопрос о
происхождении сифилиса не решен до наст,
времени.
Поиски непосредственной причины —«
возбудителей В. б.— долгие годы,
вплоть до конца 19 в.,, оказывались
безуспешными, и многие ученые были
склонны считать их различными
формами одного и того же заболевания.
В 1879 г. нем. венеролог А. Нейссер
открыл возбудителя гонореи, в 1889 г.
итал. венеролог А. Дюкрей — бациллу
мягкого шанкра, в 1905 г. нем. ученые
Ф. Шаудин и Е. Гоффман —
возбудителя сифилиса бледную трепонему.
С этого времени и начался поиск научно
обоснованных и эффективных методов
диагностики, лечения и профилактики
В. б. Особенно важным для лечения
В. б. было открытие антибиотиков.
Несмотря на значительные
достижения современной венерологии и
проводимой во всех странах борьбы с В. б., до
сегодняшнего дня они имеют
повсеместное распространение, продолжая
оставаться одной из серьезных социальных
и нравственных проблем современности.
Социальная значимость В. б.
определяется их распространенностью,
опасностью и тяжестью последствий для
здоровья заболевшего, влиянием на
воспроизводство здорового потомства.
В. б., особенно сифилис и гонорея, при
неправильном лечении принимают хро-
нич. течение, на длительный срок
лишают заболевшего трудоспособности,
нередко превращают его в инвалида.
Совершенно недопустимы и очень
опасны попытки самостоятельно лечить В. б.
или обращаться за помощью к лицам,
не имеющим медицинского образования.
Многие женские болезни часто
являются следствием нелеченой или
плохо леченной гонореи. Бесплодие
мужчин и женщин — часто результат
плохо леченной гонореи или ее
осложнений. Еще тяжелее последствия
сифилиса, если больной своевременно не
прошел полного курса лечения. Сифилис
занимает одно из первых мест среди
причин вымирания населения в тех
местностях, где он широко
распространен; он передается потомству и
является частой причиной врожденных
уродств. В. б. могут привести к слепоте
(гонорея), врожденной глухоте
(сифилис), в результате к-рой дети остаются
немыми. Нелеченый или плохо
леченный сифилис вызывает тяжелое
поражение центральной нервной системы.
Достижения современной медицины
в большинстве случаев позволяют
излечивать В. б., но только при условии
своевременного обращения к врачу
кожно-венерологич. диспансера и
неукоснительного выполнения
предписанного режима и лечения.
Основная причина распространения
В. б.— внебрачные беспорядочные
половые связи — может быть
обусловлена как чисто соц. причинами, так и
причинами нравственного характера,
зачастую не вытекающими из особенностей
того или иного общественного строя.
Социально-экономич. строй, основанный
на эксплуатации, социальном и эконо-
мич. неравенстве, не только порождает,
но и поддерживает на высоком уровне
заболеваемость населения В. б. Этому
способствуют тяжелое экономич.
положение большей части населения,
неуверенность в завтрашнем дне,
безработица, в т. ч. женская, толкающая женщин
на путь проституции, экономич.
необеспеченность мужчин и связанные с этим
поздние браки. С другой стороны,
пресыщенность жизнью наиболее
обеспеченных кругов капиталистич. об-ва,
распространение в капиталистич.
странах эротической литературы, фильмов
и т. п. приводит к раннему
пробуждению чувственности среди молодежи,
а также к половой распущенности и
росту заболеваемости В. о.
В социалистич. об-ве, гарантирующем
личную свободу, обеспечивающем право
на труд и постоянный рост
благосостояния, создаются реальные условия для
повышения уровня нравственности,
формирования нетерпимости об-ва к
антисоциальным установкам отдельных
граждан. Вместе с тем ликвидация
социальных предпосылок возникновения
и распространения В. б. не может
полностью гарантировать об-во от
личностей, способных на те или иные
отклонения от общепринятых морально-этич.
норм.
Большую роль в формировании
отношения человека к половой жизни
играет непосредственное окружение
(родители, друзья). Многочисленными
исследованиями показано, что случаи
заболеваний В. б. чаще встречаются среди
молодых людей из семей, где между
родителями не было подлинной
духовной близости, отмечались факты
супружеской неверности, к-рые предавались
широкой огласке, а воспитанию детей
не уделялось должного внимания.
Среди причин половой распущенности
одно из первых мест принадлежит
алкоголизму. Кроме непосредственного
влияния опьянения, облегчающего
вступление в случайную половую связь,
известна также роль алкоголизма в появлении
антисоциальных установок, порочных
привычек, безнравственного окружения,
нарушении семейных отношений,
безнадзорности подростков и т. п.
Отмечена большая склонность к
беспорядочной половой жизни среди лиц
интеллектуально и нравственно
незрелых или отвергающих нормы
общепринятой морали. Для таких людей
единственная цель общения —
увеселительное времяпрепровождение,
обязательным или желательным условием к-рого
является половая связь, обычно
реализуемая на основе искусственно
вызванного полового влечения (выпивка,
создание соответствующей внешней
обстановки, беседы на сексуальные темы
и т. п.) и, следовательно, не
являющаяся результатом обоюдного чувства
и духовной близости. При этом нередко
подобное отношение к половой
близости провозглашается принципиальной
жизненной позицией, расценивается
как показатель духовной
независимости, зрелости и житейского опыта.
Опасность таких установок, особенно
для молодежи, заключается не только
в их крайней безнравственности, но и
в возможных последствиях для
здоровья. Прежде всего привычка к
обязательному удовлетворению возникшего
под влиянием нездоровой внешней
обстановки полового влечения порождает
неразборчивость и беспорядочность
половой жизни, следствием к-рых может
быть заражение В. б. Во-вторых,
порочная обстановка, способствующая
возникновению полового влечения, не
связанного с чувством любви, является по
существу искусственным
раздражителем. Со временем условия такой
порочной обстановки становятся привычными
и обязательными для возникновения
полового влечения. На этой основе
развиваются сексуальные неврозы, нередко
заканчивающиеся половыми
извращениями или импотенцией.
Факты ранней и беспорядочной
половой жизни и обусловленную этим
заболеваемость В. б. связывают также с
процессами акг^елерации. Отдельные
исследователи обращают внимание на
значительный разрыв между временем
физич. созревания и сроками достижения
соц. зрелости, определяющей
нравственные установки личности. В
условиях такого разрыва проявление
сексуальной активности является
своеобразным средством самоутверждения,
ощущения взрослости и независимости,
особенно в тех случаях, когда у юноши
или девушки еще не сформированы

ВЕС ЧЕЛОВЕКА 77
нравственные устои и они недостаточно
вовлечены в различные формы
общественно полезной деятельности или не
имеют каких-либо увлечений,
позволяющих им полностью реализовать свои
интересы и способности. Важную роль
в предупреждении таких явлений и
возникновения у подростков
преждевременной чувственности играет
приобщение их к различным формам
культурного досуга, особенно вовлечение в
различные формы общественной работы,
занятия спортом, участие в
самодеятельности, увлечение живописью,
музыкой, театром. Родителям следует
всячески поощрять такие увлечения и
одновременно стремиться поддерживать
романтическую направленность
пробуждающихся у подростков первых чувств
(см. Половое воспитание,
Подростковый возраст).
Борьба с В. б. в СССР ведется как
в направлении социальных
преобразований и широкой воспитательной
работы, так и путем проведения
специальных мер мед. характера. Ведущее место
принадлежит системе воспитания,
формированию здоровых морально-этич.
установок, активному вовлечению
молодежи в различные сферы общественно
полезной деятельности, развитию
физкультуры и спорта, самодеятельности
и других форм культурного досуга,
а также борьбе с алкоголизмом, половой
распущенностью и другими
проявлениями антисоциального поведения,
несовместимыми с нормами коммунистич.
морали. Эффективными средствами
предупреждения В. б. считают
рациональную систему полового воспитания,^
а также соблюдение правил личной
гигиены, рационального режима и
другие меры, воспитывающие волю и
умение управлять своими чувствами.
Большое значение придается укреплению
семейных отношений. Важная роль
принадлежит семейному воспитанию.
Родители должны отчетливо сознавать, что
правильное понимание нравственной
сущности отношений между мужчиной
и женщиной у их детей во многом
определяется влиянием личных впечатлений
от взаимоотношений в семье. Если
отношения между родителями построены на
основе взаимной любви и уважения, не
омрачаемых ссорами, недоверием или
обманом, представление их детей о
будущем навсегда связывается со
счастливой семейной жизнью. Юноши и
девушки из таких семей, как правило,
рано осознают, что половая близость
немыслима без близости духовной и
в угоду минутной слабости не изменяют
своей жизненной позиции. Вместе с тем
обстановка доверия и взаимного
уважения в семье всегда позволит родителям
знать круг друзей и знакомых сына или
дочери, вовремя подать правильный
совет, предостеречь от стороннего дурного
влияния, опрометчивого поступка.
Меры мед. характера наряду с
проведением широкой сан.-просвет, работы
(см. Санитарное просвещение)
направлены на раннее выявление и лечение
больных, а также пресечение путей
распространения В. б. В СССР создана
широкая сеть кожно-венерологических
диспансеров, располагающих
квалифицированными кадрами специалистов и
современными средствами профилактики,
диагностики и лечения (см. Диспансер).
Проводятся обязательное лечение и учет
больных, выявление источника
заражения; снятие с учета производится только
после полного выздоровления. Врачебная
тайна обеспечивает интересы больных
В. б., обращающихся за леч. или профи-
лактич. помощью в кожно-венерологич.
диспансер. Диагноз не проставляется
в листке временной нетрудоспособности.
Однако если больной своим поведением
угрожает здоровью окружающих,
нарушает предписанный режим или
уклоняется от лечения, это условие не может
быть соблюдено. Уголовным
законодательством предусмотрено наказание за
заведомое распространение В. б. Так,
напр., в соответствии с уголовным
кодексом РСФСР «Заражение другого
лица венерической болезнью лицом,
знавшим о наличии у него этой болезни,
наказывается лишением свободы на срок
до трех лет или исправительными
работами на срок до одного года». Указом
Президиума Верховного Совета СССР
от 1/Х 1971 г. предусмотрено усиление
ответственности за распространение
В. б.: наказание за уклонение от
лечения и за создание условий,
ставящих в опасность заражения других
лиц; усилена мера ответственности за
заражение двух и более лиц, а также
несовершеннолетних.
ВЕНЕРОЛОГИЯ — медицинская
дисциплина, предметом к-рой является
изучение причин возникновения, путей
распространения, диагностики и кли-
нич. течения венерических болезней,
а также разработка эффективных
методов их профилактики и лечения. В.
тесно связана с дерматологией и
другими мед. дисциплинами и
преподается в медвузах и средних мед.
учебных заведениях.
См. также Венерические болезни.
ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ — см.
Кровяное давление.
ВЕНТИЛЯЦИЯ — обмен воздуха в
помещениях, осуществляемый при помощи
различных систем и приспособлений.
По мере пребывания человека в
помещении качество воздуха в нем
ухудшается. Наряду с выдыхаемым
углекислым газом в воздухе скапливаются
и другие продукты обмена веществ
(аммиак, сероводород, индол, скатол и др.),
а также бактерии; кроме того,
повышается температура и влажность воздуха.
Поэтому возникает необходимость в
вентиляции помещения, при к-рой
обеспечивается воздухообмен — удаление
загрязненного воздуха и замена его чистым
воздухом.
Воздухообмен может осуществляться
естественным способом — через поры
стен, щели в оконных проемах,
форточках и фрамугах вследствие разницы
температур внутреннего и наружного
воздуха, скорости и направления ветра.
Однако такой воздухообмен
непостоянен (зависит от силы и направления
ветра) и незначителен. Это обусловливает
необходимость усиления естественного
воздухообмена путем проветривания
помещений через форточки, фрамуги,
окна. Хороший воздухообмен
достигается при сквозном проветривании
помещений в том случае, если окна выходят
на противоположные стороны здания.
В холодное время года проветривание
следует производить в отсутствие людей,
т. к. поток холодного воздуха может
вызвать простудные заболевания.
Усилить естественную вентиляцию
можно также при помощи подоконных
аэрационных устройств (подоконные
каналы), расположенных около
радиаторов. Наружный воздух нагревается от
поверхности радиаторов и не вызывает
охлаждения помещения. Загрязненный
воздух удаляется через вытяжные
каналы, расположенные в стенах.
Лучшим способом воздухообмена
является искусственная В., при к-рой
подача свежего и удаление загрязненного
воздуха осуществляется механыч.
способом — при помощи вентиляторов и
других приспособлений. Наиболее
совершенной формой искусственной В.
является кондиционирование воздуха.
См. также Жилище.
ВЕНЫ — см. Сердечно-сосудистая
система.
ВЕС ЧЕЛОВЕКА (масса тела человека)
зависит в первую очередь от типа
телосложения, пола и возраста; служит
относительным показателем
физического развития человека и состояния его
здоровья.
В. ч. является одним из тех
показателей, за к-рым должен следить
практически каждый человек. Поэтому,
несмотря на то что В. ч. индивидуален,
а также то, что даже у одного и того
же человека вес тела колеблется в
довольно широких пределах (в среднем
увеличение или уменьшение за сутки—
от + 1 до + 2—3 кг, за сезон — до
+ 6—7 кг), установлены определенные
весовые нормативы, учитывающие
возрастные, половые и другие особенности.
Так, для детей первых лет жизни, у
к-рых вес тела служит достаточно
объективным показателем степени физич.
развития, установлены следующие
возрастные нормативы веса (табл. 1).
Таблица 1
Вес детей (в г) первых трех лет жизни
Возраст

Новорожденные
1 месяц
2 месяца
3 месяца
4 месяца
5 месяцев
6 месяцев
7 месяцев
8 месяцев
9 месяцев
10 месяцев
11 месяцев
12 месяцев
15 месяцев
18 месяцев
21 месяц
24 месяца
30 месяцев
36 месяцев
Мальчики
3500+450
4300+650
5300+.750
6300+.750
6900+750
7800+800
8700+750
8900+1000
9500+1000
9900+1200
10 400+1200
10 500+1000
10 700+1200
11 400+1300
11 800+.1200
12 700 + 1400
13 000+1200
14 000+1300
15 000+1700
Девочки
3300+460
4100+550
5000+550
6000+550
6500+800
7400+950
8000+950
8300+950
8500+1000
9300+1000
9500+1300
9800+1000
10 100+1200
10 500+1300
11 400+1100
12 300±1400
12 600 + 1800
13 900+1600
14 900+1500
Как правило, родители внимательно
наблюдают за изменением веса только
первых лет жизни (в особенности
грудного возраста), а вот за нормами веса
детей более старшего возраста следят
уже меньше. Поэтому целесообразно
ознакомиться с нормативами веса детей
более старшего возраста (табл. 2). Эти
нормативы составлены на основе
обследования большого количества детей
разных возрастов, проведенного
специалистами разных профилей — педиат-

78 ВЕС ЧЕЛОВЕКА
рами, антропологами, физиологами и др.
При этом учитывалось и явление так
наз. акцелерации (т. е. ускорение роста
и развития детей, отмеченное за
последние десятилетия). Поэтому в таблице
параллельно с показателями веса
даются и показатели роста в возрастной
динамике.
При оценке веса ребенка по таблице
следует иметь в виду, что
незначительные отклонения веса от нормы еще не
означают какой-либо патологии и могут
быть вызваны особенностями
телосложения (степенью развития
мускулатуры, плотностью костной ткани и т. д.).
В периоды наиболее активного роста
(7—8 и 12—14 лет) эти отклонения
могут быть выражены наиболее резко.
Однако превышение нормы на 15—
20% — это уже признак начавшегося
ожирения (ожирение первой степени).
Превышение нормального веса на 20—
50% — ожирение второй степени, а
увеличение веса на 50—100% и более
говорит об ожирении третьей и
четвертой степени.
Значительное превышение веса
встречается редко, но ожирение первой
степени стало выявляться все чаще и
чаще, что представляет серьезную
опасность. Во-первых, само по себе
превышение веса увеличивает нагрузку
на сердечно-сосудистую систему,
способствует повышению кровяного
давления, повышает вероятность
возникновения гипертензии (см. Гипертензия,
гипертония). У детей наблюдаются
повышенная утомляемость, головная боль,
ухудшение общего самочувствия.
Серьезными могут быть последствия и для
опорно-двигательного аппарата, т. к.
кости, связки, хрящевая ткань
находятся в стадии развития,
формирования, они еще не устойчивы и податливы.
Поэтому излишний вес «полненького»
ребенка, «не запрограммированный» для
него природой, разрушительным
образом воздействует на скелет. Кроме того,
с возрастом дети начинают осознавать
свою чрезмерную полноту, непохожесть
на других детей, ощущать свою
неполноценность. Такие дети растут
капризными, плаксивыми, раздражительными,
с травмированной психикой.
С другой стороны, превышение
нормального веса зачастую является
симптомом развития какого-либо
заболевания, связанного с нарушениями обмена
веществ (см. Обмен веществ и энергии),
деятельности эндокринной системы и
т. д. Поэтому, если у ребенка отмечено
резкое нарастание веса, необходимо
проконсультироваться с врачом
(педиатром, эндокринологом и др.).
У взрослых людей вес тела также
подвержен индивидуальным
изменениям и зависит от типа телосложения,
пола, возраста и состояния здоровья.
При разработке нормативов веса
здорового человека обычно в первую очередь
учитывают тип сложения. Выделяют
три типа нормального сложения:
астенический, нормостенический и гипер-
стенический. Астенику свойственны ху-
Таблица 2
Зависимость веса тела (в кг) от роста (в см) у детей в возрасте от 4 до 15 лет
Возраст
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
Вес
мальчики
15,5-18,9
17.4-22.1
19,7-24,1
21,6-27,9
24,1-31,3
26,1—34,9
30,0-38,4
32,1-40,9
36,7-49,1
39,3—53,0
45,4-56,8
50,4-62,7
девочки
14,4-17,9
16,5—20,4
19,0-23,6
21,5-27,5
24,2—30,8
26,6-35.6 ι
30,2-38,7
31,7-42,5
38,4—50,0.
43,3-54,4
46,5-55,5
50,3-58,5
Рост
мальчики
98-107
105-116
111—121
118-129
125-135
128-141
135-147
138-149
143-158
149-165
155-170
159-175
девочки
95-106
104-114
111-120
118-129
124-134
128-140
134-147
138—152
146-160
151-163
154-167
156—167
Таблица 3
Зависимость веса тела (в кг) от роста (в см) у мужчин и женщин астенического (I),
нормостенического (II) и гиперстенического (III) типов сложения
Мужчины
рост
155
160
165
1 70
175
180
185
вес
тип сложения
I
49,0
53,5
57,0
60,5
65,0
69,0
73,5
II
56,0
60,0
63,5
68,0
72,0
75,0
79,0
III
62,0
66,0
69,5
74,0
78,0
81,0
85,0
Женщины
рост
150
155
160
165
170
175
180
вес
тип сложения
I
47,0
49,0
52,0
55,0
58,0
60,0
63,0
II
52,0
55,0
58,5
62,0
64,0
66,5
69,0
III
56,5
62,0
65,0
68,0
70,0
72,5
75,0
дощавость, плоскогрудость,
относительно слабое развитие мускулатуры. Нор-
мостеническому сложению отвечают
широкие плечи и грудь, сильно развитая
мускулатура. Гиперстеник — кряжист,
склонен к полноте. В таблице 3
весовые нормы приводятся с учетом типа
сложения и роста (данные применимы
к людям в возрасте 25—30 лет; каждое
прожитое десятилетие дает
прибавление в один килограмм).
В тех случаях, когда тип сложения
выражен нечетко, можно воспользовать-
1 „ вес в килограммах
ся формулой: .
^ * J рост в дециметрах
Если частное от деления находится
в пределах 2,8—3,1, то вес
недостаточный, при 3,2—4,3 — вес
нормальный, а при 4,4—5,3 — вес
чрезмерный и можно говорить о тучности.
Для определения величины
нормального веса используют и
другие расчеты. Так, по индексу Б рока
нормальный вес взрослого человека
должен быть равен длине тела (в см)
без 100 условных единиц. Применяют
также расчеты, позволяющие на основе
данных обмера человека и его веса
характеризовать степень физич. развития
человека. Напр., по числовому
показателю Пинье из длины тела (в см)
вычитают сумму значений обхвата груди
(в см) и веса (в кг). При этом, чем
меньше величина числового показателя, тем
более развитым считается организм
человека. Если величина числового
показателя меньше 10, то организм
считается крепким, а если больше 25 — то
слабым.
Несмотря на практическое удобство
всех этих расчетов, наиболее
приемлемым способом определения норм
собственного веса следует рекомендовать
таблицы и различные номограммы,
составленные на основе обследования
большого количества людей различного
возраста и состояния здоровья.
Значительные отклонения веса от нормы в
любую сторону одинаково опасны. Напр.,
снижение веса может быть следствием
расстройства деятельности органов
пищеварения, эндокринной и нервной
систем, проявлением злокачественных и
инф. заболеваний и т. д. Излишняя
полнота (тучность) также опасна.
Полнеть — это прежде всего стареть, и не
только внешне. У людей с излишним
весом нарушается нормальная
деятельность сердечно-сосудистой системы,
чаще возникает гипертензия, стенокардия,
развивается атеросклероз. Доказано,
что излишний вес влияет на
продолжительность жизни, укорачивает ее.
В. ч. изменяется в течение всей
жизни, причем зависит от пола, возраста,
характера деятельности, режима и
качества питания, изменения климата.
В тех случаях, когда полнота связана
с перееданием (особенно в детском
возрасте и в возрасте старше 40—45 лет),
достаточно увеличить физич. нагрузку
на организм, ограничить,
предварительно посоветовавшись с врачом,
потребление сахара, сладостей, хлеба и
других продуктов, содержащих высокое
количество углеводов и жиров (см.
Диета, Питание). При повышении веса,
не связанного с нарушением пищевого
режима или уменьшением физической
нагрузки, следует
проконсультироваться у врача, к-рый сумеет найти
причину избыточного веса и
назначить соответствующее лечение.

ВИБРАЦИЯ 79
ВЕСНУШКИ —мелкие
желтовато-коричневые пятна округлой формы,
появляющиеся гл. обр. на открытых
участках тела, чаще на лице. В.—
проявление наследуемой особенности
пигментации кожи. Появляются они обычно
в 5—6-летнем возрасте. Количество В.
резко увеличивается весной и летом под
влиянием солнечных лучей.
Чтобы предупредить высыпание В.,
следует, начиная с февраля месяца и до
глубокой осени, перед выходом на
улицу наносить на кожу лица тонкий слой
защитного крема (Луч, Щит, Приз,
Любимый, Аврора, Молодость, Крем от
загара, Березовая эмульсия и др.)
и припудривать кожу розовой пудрой,
содержащей салол, уротропин или
хинин (1 чайн. л. на 50 г пудры). При
длительном (св. 2 час.) пребывании на
солнце смазывание кожи следует
повторить. В солнечные дни нужно носить
широкополую шляпу или зонтик.
Появившиеся В. можно обесцветить,
протирая кожу лимонной водой (несколько
кусочков лимона на стакан холодной
воды) или водой, содержащей
измельченный корень свежей петрушки. Воду
готовят с вечера, используют утром,
предварительно процедив. При
нормальной и жирной коже можно применять
3% р-р перекиси водорода. Летом
хорошо протирать кожу соком свежего
огурца или черной смородины.
Рекомендуются также умывания кислым
молоком, простоквашей, 2—3-дневным
кефиром, кремы (Чистотел, Весна, Ме-
лан, Ахромин, Молочай и др.), к-рые
наносят на лицо на 2—2*/г часа после
предварительной очистки кожи, затем
остатки крема снимают ватным
тампоном или косметической салфеткой. Днем
применять указанные кремы не
рекомендуется, т. к. под действием
солнечных лучей может появиться
раздражение кожи и усилиться пигментация.
Кремы, содержащие ртуть
(Метаморфоза, Весенний), и ртутные мази
используют только по назначению врача.
Перед началом лечения следует
посетить кабинет врачебной косметики.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА — инфекционная
болезнь, характеризующаяся
повышением температуры тела и появлением
сыпи на коже и слизистых оболочках.
Чаще болеют дети в возрасте до 10 лет.
Возбудитель В. о.— вирус, к-рый во
внешней среде погибает в течение
нескольких часов.
Заражение происходит при
непосредственном контакте с ребенком,
больным В. о. При разговоре, кашле,
чиханье больной ребенок выделяет в
окружающую среду возбудителей, к-рые
затем проникают через верхние
дыхательные пути в организм здорового
ребенка (воздушно-капельный путь
передачи инфекции). Восприимчивость
к В. о. у детей очень высока. Повторные
заболевания В. о. исключительно редки.
Инкубационный (скрытый) период
от 10 до 21 дня (чаще 14 дней).
Заболевание начинается с появления у ребенка
недомогания, температура повышается
до 38—39°. Вскоре после повышения
температуры появляется сыпь —
мелкие розовые пятна на лице, волосистой
части головы, на туловище и
конечностях. На месте пятен образуются
пузырьки, наполненные прозрачным
содержимым и окруженные венчиком
покрасневшей кожи (цветн. табл., ст. 80,
рис. 1 и 2). Пузырьки через несколько
дней (чаще 2—3) подсыхают,
превращаются в корочки, к-рые отпадают
через 1—3 нед., не оставляя рубцов.
Ветряночная сыпь появляется не
одновременно, а с промежутками в 1—2 дня,
поэтому на одном и том же
ограниченном участке кожи больного можно
одновременно видеть и пятна, и
пузырьки, и корочки. У значительной части
больных высыпания появляются и на
слизистых оболочках (рта, носоглотки,
гортани и т. д.). Обычно каждое
высыпание сопровождается повышением
температуры. В конце периода высыпания
температура падает до нормы.
Осложнения при В. о. встречаются
редко. При высыпании пузырьков на
роговице может развиться кератит,
при поражении слизистой оболочки
гортани — ларингит. У ослабленных детей
и у детей, перенесших какое-либо
другое заболевание, могут развиться
абсцесс, воспаление легких, лимфаденит,
отит, рожа, стоматит, флегмона.
Лечение проводит врач (обычно на
дому). При появлении различных
осложнений врач решает вопрос о
необходимости госпитализации ребенка. Нельзя
допускать расчесывания кожи, надо
коротко стричь ребенку ногти, следить,
чтобы его руки были чистыми. Для
ускорения подсыхания пузырьков их
смазывают 1% спиртовым р-ром
бриллиантового зеленого («зеленка») или
концентрированным р-ром пермангана-
та калия («марганцовка»).
Рекомендуется полоскать рот слабыми
дезинфицирующими р-рами.
Заразительность В. о. очень велика,
поэтому при обнаружении
заболевания больной должен быть немедленно
изолирован и контакт с ним других
детей прекращен. Заболевший ребенок
заразителен уже за 1—2 дня до видимых
проявлений болезни (появление сыпи).
Наибольшая заразительность
приходится на первые 5 дней болезни.
Изоляция больного прекращается через 5 дней
после появления последнего свежего
элемента сыпи. Дети, посещающие ясли,
детские сады и бывшие в контакте
с больным В. о., подлежат разобщению
с 11-го по 21-й день с момента контакта.
См. также Изоляция инфекционных
больных.
ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ — см.
Вибрация.
ВИБРАЦИЯ — механические
колебания твердых тел. Источниками В.
являются широко применяемые в
промышленности и в быту пневматические
и электрические ручные
механизированные инструменты, различные
машины, станки.
В. характеризуется величиной
смещения колеблющейся точки от
устойчивого положения (амплитудой) в
миллиметрах и числом колебаний в секунду.
Из этих величин рассчитываются
колебательная скорость, выражаемая как
в абсолютных (м/сек), так и в
относительных величинах (децибелах), и
ускорение.
В. нашла широкое применение не
только в технике, но и в медицине —
для лечения нек-рых нервных и
мышечных заболеваний (вибротерапия,
вибромассаж).
Как в производстве, так и в быту В.
может оказывать неблагоприятное
воздействие на человека — приводить к
нарушению ряда физиологич. процессов,
а при длительном систематич.
воздействии — к развитию вибрационной
болезни. Опасность развития вибрационной
болезни возрастает с увеличением
интенсивности и длительности действия
В., при этом существенное значение
имеет индивидуальная
чувствительность. Вредное действие В. усиливается
при охлаждении, переутомлении,
значительном мышечном напряжении,
алкогольном опьянении.
Условно различают местную В.,
действующую преимущественно на руки
работающих, и общую В., когда при
колебании пола, сиденья (рабочего места)
действию В. подвергается весь организм.
При вибрационной болезни,
развивающейся под действием местной В.,
характерны жалобы на боли в кистях,
чаще по ночам, побеление пальцев на
холоде, онемение и зябкость рук, боли
в пояснице и в области сердца.
Основным клинич. проявлением заболевания
является нарушение кровообращения
в периферич. сосудах. Вначале
сосудистые нарушения обнаруживаются
преимущественно на той руке, к-рая
больше подвергается воздействию В. Но по
мере прогрессирования заболевания
процесс распространяется не только на
сосуды другой руки, но и на сосуды
стоп, сердца, мозга. Заболевание
сопровождается болями и нарушением
чувствительности в руках, а нередко и
в ногах. Особенно сильно страдает
болевая чувствительность, снижается
температура кожи на кистях и стопах.
Степень снижения чувствительности
возрастает с увеличением длительности и
тяжести заболевания. Имеют место те
или иные нарушения в деятельности
эндокринных желез, внутренних
органов, обменных процессов. При
воздействии В. с большой амплитудой
возникают нарушения в мышцах, связках,
суставах, костях. Больные жалуются
на слабость, быструю утомляемость,
раздражительность, головные боли,
плохой сон.
В отличие от местной, при общей В.
возникают клинич. симптомы,
связанные с мозговыми явлениями. При этом
особенно часто страдает вестибулярная
система, возникают головные боли,
головокружения.
Лечение вибрационной болезни
проводит врач. Показаны витамины,
физиотерапия, леч. гимнастика, курортное
лечение. Важное значение имеет
своевременный перевод на другую работу,
где отсутствует вибрация.
В основе профилактики вибрационной
болезни лежит гигиенически
обоснованное нормирование уровней В. При
нормировании учитываются
направленность, продолжительность действия,
характер В. В СССР уровни В. на
рабочих местах в производственных
помещениях, на тракторах,
сельскохозяйственных, мелиоративных,
строительно-дорожных машинах и грузовом транспорте
регламентируются санитарным
законодательством.
Для профилактики вибрационной
болезни наряду с гигиенич.
нормированием устраняется В. машин,
оборудования и инструментов путем
уравновешивания сил, вызывающих колебания;
проводятся мероприятия по
уменьшению передачи В. при помощи упругих
элементов и виброгашения (рис. 1);
вводятся технологич. процессы,
ограничивающие или полностью
исключающие контакт работающего с вибрирую-

80 ВИБРИОНЫ
Рис. 1. Применение виброгасящего коврика
(указан стрелкой) на производстве.
Рис. 2. Некоторые средства
индивидуальной защиты от вибрации: / —
виброизолирующая (и амортизирующая толчки)
платформа; 2 — антивибрационный пояс;
3 и 4 — антивибрационные башмаки; 5 —
виброгасящий ботинок бетонщика; слева
от ботинка — виброгасящий вкладыш с
пружинами.
щей поверхностью; внедряются
рациональные режимы труда и отдыха;
организуются комплексные бригады
с совмещением профессий в целях
ограничения времени воздействия
вибрации; широко используются такие
средства индивидуальной защиты, как
виброгасящие рукавицы и обувь (рис. 2).
Важнейшей мерой предупреждения
вибрационной болезни является
неукоснительное соблюдение каждым рабочим
установленных правил работы в
условиях В. и норм техники безопасности.
ВИБРИОНЫ — см. Бактерии.
ВИРИЛИЗМ — появление у женщин
ряда мужских вторичных половых
признаков: рост волос по мужскому типу,
низкий голос, усиленное развитие
скелетной мускулатуры. В. возникает под
влиянием избыточной продукции
мужских половых гормонов — андрогенов,
в норме вырабатывающихся в
небольших количествах, при нарушениях
функции коры надпочечников и
яичников вследствие различных заболеваний
этих органов или регулирующих их
систем. При В. угнетается функция
яичников, происходит уменьшение в
размерах женских половых органов,
молочных желез, нарушается менструальный
цикл.
Лечение проводится
врачом-специалистом. В нек-рых случаях показана
хирургич. операция.
См. также Эндокринная система.
ВИРУСОЛОГИЯ — наука о вирусах
и вирусных заболеваниях. Выделилась
в самостоятельную науку из
микробиологии в конце 19 в. после блестящего
открытия русским ученым Д. И.
Ивановским (1892) нового типа
микроорганизмов, названных впоследствии вирусами.
Известно ок. 1500 вирусов, являющихся
причиной инф. заболеваний человека,
животных, насекомых, растений и
бактерий. В Советском Союзе и за
рубежом создана сеть учреждений,
занимающихся выделением и изучением
вирусов, а также диагностикой,
предупреждением и лечением вирусных
заболеваний.
ВИРУСЫ — мельчайшие
возбудители инфекционных заболеваний
человека, животных, растений и
бактерий, являющиеся
внутриклеточными паразитами, не способными к
жизнедеятельности вне живых клеток.
Вирусные инф. болезни широко
распространены. Еще Демокрит (460 — ок.,
370 г. до н. э.) и Аристотель (384—
322 г. до н. э.) описали клинич. картину
бешенства. С древних времен известны
оспа, полиомиелит, грипп. Однако
только в 1892 г. рус. ученый Д. И.
Ивановский обнаружил болезнетворное начало,
проникавшее сквозь фильтры,
задерживающие остальные виды
микроорганизмов.
Долгое время дискутировался вопрос,
являются ли В. живыми организмами
или представляют собой только
комбинацию гигантских молекул. В
настоящее время выяснено, что В. являются
наиболее примитивными существами,
но обладают всеми основными
свойствами живых организмов. Они
размножаются, т. е. воспроизводят потомство,
сходное с исходными родительскими
В., хотя способ их размножения весьма
своеобразен и во многом отличается
от того, что нам известно о
размножении других живых существ. Обмен
веществ у В. тесно связан с обменом
веществ зараженных клеток. Они
обладают наследственностью,
свойственной всем живым организмам, к-рая
обусловлена теми же оиол. и хим.
структурами, что и у других живых
организмов, т. е. нуклеиновыми кислотами.
Наконец, В., как и все другие живые
существа, обладают изменчивостью и
приспособляемостью к меняющимся
условиям окружающей среды.
В. могут существовать в двух формах:
внеклеточной (покоящейся) и
внутриклеточной (размножающейся).
Существующие вне клеток вирионы (вирусные
частицы) не обнаруживают никаких
признаков жизни. Попав в организм,
вирионы проникают в чувствительные к ним
клетки и переходят из покоящейся в
размножающуюся форму. Начинается
сложное и многообразное взаимодействие В.
и клетки, заканчивающееся
образованием и выходом в окружающую среду
дочерних вирионов.
Строение и химический состав
вирионов. Долгое время о существовании В.
судили по их болезнетворному
действию. Непосредственно наблюдать В.
можно только с помощью электронного
микроскопа, дающего увеличение в
десятки и сотни тысяч раз (максимальное
увеличение обычного оптич.
микроскопа — 1500 раз). Впервые увидеть
В. удалось лишь через 50 лет после
того, как они были открыты.
Самые крупные — В. оспы
достигают величины 400—700 нм (нм —
миллионная доля мм) и приближаются по
размерам к небольшим бактериям,
самые мелкие (возбудители энцефалита,
полиомиелита, ящура) измеряются
всего десятками нм, т.е. близки к крупным
белковым молекулам (напр.,
молекуле гемоглобина крови), т. о., среди
В. есть свои великаны и карлики. По
внешнему виду тельца В. (вирионы)
напоминают кубики, палочки, шарики
и нити. В., поражающие бактерии (см.,
Бактериофаг), похожи на
головастиков и состоят из головки и хвоста
(рис. 1).
Самые простые вирусы состоят из
белков и нуклеиновой к-ты.
Наиболее важная часть вирусной частицы —
нуклеиновая к-та, носитель
генетической информации. Клетки человека,
животных, растений и бактерий всегда
содержат два типа нуклеиновых к-т —
дезоксирибонуклеиновую (ДНК) и
рибонуклеиновую (РНК) (см.
Нуклеиновые кислоты), В.— лишь один тип —
или ДНК, или РНК. Так, В. оспы,
аденовирусы и большинство
бактериофагов содержат ДНК, а В. гриппа,
полиомиелита, энцефаломиелитов —
РНК, к-рая у В. (в отличие от РНК
клеток животных) содержит
генетическую информацию. Имеются также
В., содержащие однонитчатую ДНК
(нек-рые бактериофаги) и двунитчатую
РНК (реовирусы), к-рые не
встречаются среди клеточных нуклеиновых
к-т. Второй обязательный компонент
вирусной частицы — белки, сложность
строения к-рых у разных В. различна.
Более сложные по структуре В.,
кроме белков и нуклеиновых к-т,
содержат углеводы, липиды. Для каждой
группы В. характерен свой набор
белков, жиров, углеводов и нуклеиновых
к-т. Многие В. содержат также
ферменты.
Каждый компонент вирусной частицы
имеет определенные, весьма сложные
функции: нуклеиновая к-та определяет
наследственные и инф. свойства и
играет ведущую роль в изменчивости В.,
а ферменты участвуют в их
размножении. Обычно нуклеиновая к-та
находится в центре частицы и защищена от
неблагоприятных воздействий
белковой оболочкой, как бы одета в нее.
Оболочка (капсид) состоит из
определенным образом уложенных
однотипных белковых молекул (капсомеров),
к-рые образуют симметричные
геометрические ф°Рмы· В случае кубической
симметрии нить нуклеиновой к-ты
свернута в клубок, а белковые капсомеры
плотно уложены вокруг нее. Такие
вирусные частицы напоминают малину
и по форме приближаются к шарику.,
Так устроены В. полиомиелита, ящура,
адено-, рео-, риновирусы и др. При
спиральной симметрии нить нуклеиновой
к-ты В. закручена в виде спирали,
каждый виток к-рой покрыт капсомерами,
тесно прилегающими друг к другу
(нуклеокапсид). Вирусные частицы
в этом случае напоминают початок
кукурузы и по форме приближаются
к палочке. Типичный пример — вирус
табачной мозаики.
У сложно устроенных В. сердцевина
в виде туго свернутой спирали покрыта
одной или несколькими внешними
оболочками, в состав к-рых входят
различные вещества. Такое строение имеют,
напр., орто-и парамиксовирусы.
Сложнее устроен В. оспы (рис. 2). В его
центре находится «внутреннее
тельце», напоминающее ядро клеток вые-

К ст. Скарлатина. Рис. 1. Характерное расположение сыпи на лице больного скарлатиной (выражен так называемый белый
скарлатинозный треугольник). Рис. 2. Шелушение кожи ладони и пальцев кисти при скарлатине. Рис. 3. Мелкоточечная красная
скарлатинозная сыпь на коже тела.
К ст. Цветовая слепота. Рис. 4. Копия картины П. Гогена, выполненная художником с нормальным цветоощущением.
Рис. 5. Та же картина, выполненная художником с врожденным расстройством цветоощущения: отсутствует восприятие красного
и нарушено восприятие зеленого цвета.

ВИРУСЫ 81
а б в
Рис. 1. Различные формы вирионов (электронно-микроскопическая картина, X 300 000): а — шаровидные реовирусы человека;
б — палочковидный вирус табачной мозаики; в — бактериофаг, состоящий из хвоста (/) и головки (2).
ших организмов. Оно состоит из белка
и ДНК и окружено белковым слоем,
по бокам от к-рого имеются два
образования также белковой природы.
Снаружи вирусная частица покрыта
оболочкой. Довольно сложно устроены
и частицы В. гриппа. Нуклеокапсид
в виде трубок уложен внутри частиц
и одет в оболочку. Особенно подробно
изучено строение В. бактерий —
бактериофагов, к-рые состоят из головки и
хвоста. Различные типы фагов
отличаются друг от друга размерами, а
также формой головки, к-рая может быть
палочковидной, круглой, овальной, в
виде пяти- или шестиугольника. Хвост фага
одет белковым чехольчиком, от к-рого
отходят длинные тонкие волокна,
играющие роль присосок при прикреплении
частицы фага к бактерии.
Размножение вирусов.
Взаимодействие вириона с живой клеткой
осуществляется в несколько этапов. В
начальный (подготовительный) период вирион
прикрепляется к клетке, проникает
внутрь ее, после чего белковая
оболочка вириона разрушается, освобождая
нуклеиновую к-ту (рис. 3).
Наступает скрытый (латентный) период
вирусной инфекции, во время к-рого
присутствие в зараженной клетке вирусных
частиц нельзя обнаружить никакими
методами — родительский вирион как
бы исчезает. В этот период проникшая
в клетку вирусная нуклеиновая к-та
организует синтез вирусных
компонентов потомства, используя для этой
цели ферментативную систему хозяина.
Цикл размножения заканчивается
формированием дочерних вирионов и
выходом их из клетки (конечный период).
Атаки на клетку начинаются с
прикрепления В. к клеточной стенке, или
так наз. адсорбции вируса. Она
отличается большой специфичностью:
каждый В. способен прикрепляться лишь
к определенным клеткам, имеющим на
своей поверхности спец. рецепторы.
На одной клетке могут адсорбироваться
десятки и даже сотни вирусных частиц.
Затем начинается внедрение вирионов,
осуществляемое самой клеткой (виро-
пексис). Она как бы «втягивает»
прикрепленные к ее оболочке вирусные
стенки. В концевой части хвоста
содержится особый фермент, к-рый
растворяет бактериальную оболочку. Затем
микроскопические «мышцы» хвоста
сокращаются и нуклеиновая к-та фага
«впрыскивается» внутрь клетки, происходит
как бы инъекция с помощью шприца.
В результате белковый чехол фага
остается на поверхности клетки, а внутрь
клетки попадает лишь нуклеиновая
к-та,
Рис. 3. Схема начального этапа взаимодействия живой клетки (1) с вирионом (2):
а — клетка и вирион (3 — оболочка вириона, 4 — вирусная нуклеиновая кислота);
б — начальная стадия адсорбции вириона на клетке (видно небольшое впячивание на
поверхности клетки); в — вдавленная внутрь клеточная оболочка окружает вирион; г —
вокруг вириона образовалась замкнутая вакуоль; д — оболочка вириона разрушена
(видны ее фрагменты — 5), освободилась вирусная нуклеиновая кислота.
Рис. 2. Сложно устроенный вирион оспы
(электронно-микроскопическая картина,
Х200 000): / — внешняя и внутренняя
оболочки; 2 — боковые-тела; 3 — сердцевиньт
вириона.
частицы внутрь. Здесь мы встречаемся
с тем случаем, когда созданное
многовековой эволюцией целесообразное
приспособление приводит к совершенно
нежелательным результатам.
Действительно, активный захват клеткой из
окружающей среды различных частиц
(фагоцитоз) или капелек воды (пиноци-
тоз) имеет большое значение для ее
нормальной жизнедеятельности, а
использование этих же механизмов для
захвата В. скорее напоминает
самоубийство. Если бы дело ограничилось только
простым «проглатыванием» вирусной
частицы, это не приводило бы к
трагическому для клетки финалу. Но механизм
фагоцитоза предусматривает также
последующее растворение
фагоцитированной частицы (в нашем случае В.). Для
этой цели клетка использует имеющийся
у нее набор спец. ферментов,
разрушающих вирусные белки.
Освобожденные нуклеиновые к-ты В. по
клеточным каналам очень быстро проникают
в ядро клетки или остаются в
цитоплазме.
Более просто устроенные бактерии не
способны сами захватывать частицы из
окружающей среды. Поэтому у
бактериофагов имеются спец. приспособления
для преодоления плотной бактериальной
Нуклеиновые к-ты В. осуществляют
программу по созданию в клетке
нового вирусного потомства. Это было
доказано оригинальными опытами.
Удалось разделить В. на составляющие их
компоненты — белки и нуклеиновые
к-ты. Оказалось, что заражение
клеток и размножение В. происходило
только после добавления к клеткам
вирусной нуклеиновой к-ты. Иными
словами, нуклеиновые к-ты В. сами по
себе могут вызывать размножение В.,
т. е. обладают инфекционными
свойствами. В другом опыте два В. были
разделены на составляющие
компоненты, а затем «переодеты»: нуклеиновую
к-ту одного В. «одели» в оболочку
другого. Полученными гибридами были
заражены чувствительные клетки. Было
обнаружено, что оба «переодетых» В.
способны размножаться, а
образующееся потомство всегда подобно тому
В., нуклеиновую к-ту к-рого содержал
гибрид.
Проникшая в клетку вирусная
нуклеиновая к-та управляет всеми
процессами размножения В. Сначала она
заставляет клетку синтезировать так
называемые ранние белки,
подавляющие собственный обмен веществ клетки
и обеспечивающие синтез нуклеиновых
■ 6 ПМЭ

82 ВИРУСЫ
к-т дочерних частиц. Образование их
происходит в результате
самокопирования родительской нуклеиновой к-ты.
Генетическая информация, заложенная
в нуклеиновой к-те В., определяет
состав белков, из к-рых строятся
дочерние частицы так наз. поздних белков.
В ДНК-со держащих В. реализация
этой информации осуществляется
обычным для клетки путем: на ДНК
синтезируется информационная РНК
(транскрипция), управляющая
последующим биосинтезом белков
(трансляция). В нуклеиновой к-те многих РНК-
содержащих В. объединены и
генетическая, и информационная функции:
РНК участвует и в репликации, и в
трансляции (в воспроизводстве
нуклеиновых кислот и белка В.).
У многих В. построение белковых
оболочек и внутреннего содержимого
идет раздельно. Клетка «нарабатывает»
отдельные детали, к-рые потом
соединяются, образуя вирусные частицы.
Когда в зараженной клетке накопится
достаточное количество «заготовок» для
будущих вирусных частиц, наступает
как бы сборка деталей (композиция).
Процесс этот происходит обычно вблизи
клеточной оболочки, к-рая принимает
в нем участие (рис. 4). В составе
вирусной частицы часто обнаруживаются
Рис. 4. Схема размножения аденовирусов
в живой клетке: 1,2, 3 — формирование
дочерних вирионов в ядре клетки; 4—
внутриядерное скопление вирионов в виде
кристаллов; 5 — переход дочерних
вирионов из ядра в цитоплазму; 6 — скопление
вирионов в цитоплазме; 7 — выход
вирионов из клетки.
вещества, характерные для клетки,
в к-рой размножается В. Напр., у В.
гриппа заключительный этап
формирования вирусной частицы —
своеобразное обволакивание ее слоем клеточной
мембраны. Т. о., клетка не только
«кормит» и «поит» В., но на прощание еще
и «одевает» их.
Последний этап взаимодействия В.
и клетки, как правило,
непродолжителен. Образовавшиеся полноценные
вирусные частицы быстро выходят во
внешнюю среду. Весьма своеобразно
происходит выход потомства у
бактериофагов. Он сопровождается обычно
растворением (лизисом) бактериальных
клеток под действием особого
фермента, к-рый накапливается в клетке
параллельно размножению фага и приво-
Рис. 5. Скопление вирусов внутри клетки
в виде образования с кристаллоподобной
структурой (указано стрелками;
электронно-микроскопическая картина, X 25 000).
дит ее к разрушению и гибели. Под
микроскопом хорошо видно, как это
происходит. Иногда бактерии как бы
взрываются, в других случаях в
бактерии (в середине или на одном из концов)
образуется отверстие, через к-рое
вытекает ее содержимое. Из одной
погибшей бактерии может освободиться до
нескольких сотен новых частиц фага.
Процесс размножения фагов
продолжается до тех пор, пока не будут
уничтожены все чувствительные к этому
фагу бактерии. Для В. оспы,
полиомиелита, энцефалитов также характерен
быстрый выход в окружающую среду
сотен, а порой тысяч дочерних вирионов.
Другие В. человека и животных (В.
герпеса, свинки, реовирусы) выходят из
клеток по мере созревания. Эти В. до
момента гибели клеток успевают
проделать несколько циклов размножения,
постепенно истощая синтетические
ресурсы клеток и вызывая их разрушение.
В отдельных случаях В. могут
накапливаться внутри клеток, образуя кри-
сталлоподобные скопления (В.
бешенства, аденовирусы и др.), к-рые
называют тельцами включений (рис. 5).
При гриппе, бешенстве, пситтакозе,
оспе такие тельца обнаруживают в
цитоплазме клеток, при весенне-летнем
энцефалите, желтой лихорадке, герпесе
и полиомиелите — в ядре; при нек-рых
инфекциях тельца включений находили
как в ядре, так и в цитоплазме.
Исследования последних лет показали, что
в подавляющем большинстве случаев
эти включения представляют собой
колонии В., причем их образование
закономерно на определенной стадии
размножения возбудителей инфекции.
Высокая специфичность внутриклеточных
включений при вирусных заболеваниях
позволяет использовать этот признак
для диагностики. Напр., обнаруженные
в нервных клетках головного мозга ци-
топлазматические включения (так наз.
тельца Негри) являклся основным
доказательством заболевания бешенством,
а специфич. образования круглой или
овальной формы (так наз. тельца Гвар-
ниери), обнаруженные в эпителиальных
клетках, указывают на заболевание
оспой. Включения описаны также при
энцефалите, детском спинномозговом
параличе, ящуре и других заболеваниях.
Очень своеобразные включения,
имеющие кристаллическую форму, образуют
вирусы растений.
Т. о., размножение В. происходит
особым, ни с чем не сравнимым
способом. Сначала вирусные частицы
проникают внутрь клеток и освобождаются
вирусные нуклеиновые к-ты. Затем
заготавливаются детали будущих
вирусных частиц. Размножение
заканчивается сборкой новых вирусных частиц
и выходом их в окружающую среду.
Выпадение любого из указанных
этапов приводит к нарушению нормального
цикла и влечет за собой либо полное
подавление размножения В., либо
появление неполноценного потомства.
Взаимодействие вирусов с клетками.
Формы вирусной инфекции сложны и
многообразны. В одних случаях быстро
развивается болезнь клеток, к-рая
закономерно заканчивается их гибелью,
в других — В., проникший внутрь
клетки, как бы исчезает и может
длительное время не проявлять своего
вредоносного действия. Первый тип
взаимодействия называется литической
инфекцией, второй — латентной, или
маскированной. Названия эти
означают, что в первом случае
заболевание клеток является острым, протекает
быстро и приводит к гибели клеток;
при втором имеет место длительное
хрон. течение болезни, клетки при этом
сохраняют внешне здоровый вид и
поэтому такое заболевание трудно
распознать. Между этими двумя крайними
видами вирусных заболеваний
существует множество переходных форм.
При острой инфекции вскоре после
контакта с В. начинается разрушение
клеток; они сморщиваются и
округляются. Постепенно не остается ни одной
живой клетки, и на месте цветущей
культуры можно обнаружить лишь
бесформенные остатки погибших клеток
(рис. 6). Этот процесс напоминает
острую инф. болезнь со смертельным
исходом. Такую картину могут вызвать
вирусы оспы, полиомиелита, ящура
и др.
Рис. 6. Микропрепарат клеток сердца обезьяны (X 400), погибших через 48 часов
после их заражения вирусом: видны бесформенные остатки погибших клеток; справа —
нормальные клетки (для сравнения).

ВИРУСЫ 83
При латентной инфекции В. может
оставаться в клетке неопределенно
долгое время, не оказывая характерного
болезнетворного действия. Больше того, В.
может передаваться потомству этой
клетки и переходить из поколения в
поколение. Сущность происходящего
процесса хорошо изучена на модели фаг —
бактерия. Уже давно известны
бактерии, способные образовывать фаг без
заражения, как бы самопроизвольно.
Свойство производить фаг они
передают по наследству своему потомству.
Фаг, полученный из этих так наз. ли-
зогенных бактерий, называют
умеренным. Если таким фагом заразить
свежие чувствительные бактерии, то
размножения фага и гибели
микроорганизмов не происходит. Фаг в этих
бактериях переходит в неинфекционную
форму. Бактерии продолжают хорошо
расти на питательных средах, имеют
обычную морфологию и отличаются от
незараженных только тем, что
приобретают устойчивость к повторному
заражению. Такие бактерии передают фаг
по наследству своему потомству, в к-ром
разрушается и погибает только
ничтожно малая часть (1 из 10 тыс.) дочерних
клеток. Создается впечатление, что
в этом случае в борьбе с фагом победила
бактерия. Но на самом деле это не так.
Когда лизогенные бактерии попадают
в неблагоприятные условия или
подвергаются облучению
ультрафиолетовыми или рентгеновскими лучами,
воздействию сильных окислителей и т. п.,
«замаскированный» В. активизируется
и переходит в полноценную форму.
Большинство клеток при этом
распадается и начинает продуцировать В.
как при обычной острой инфекции.
Это явление называется индукцией,
а факторы, ее вызывающие,—
индуцирующими факторами.
Явление лизогении исследовали в
различных лабораториях мира. Был
накоплен большой экспериментальный
материал, показывающий, что умеренные
фаги существуют внутри бактерий в виде
так наз. профагов, представляющих
собой объединение ДНК фагов с
хромосомами бактерий. Профаг синхронно
размножается вместе с клеткой и
представляет с ней как бы единое целое. Являясь
своеобразной субъединицей клетки,
профаги в то же время выполняют свою
собственную функцию — они несут
генетическую информацию, необходимую
для синтеза полноценных частиц
данного типа фага. Это свойство профага
выявляется, как только бактерии
попадают в неблагоприятные условия:
индуцирующие факторы нарушают связи
между хромосомой бактерии и профа-
гом, активизируют его. Лизогения
широко распространена в природе. У нек-рых
бактерий (напр., у стафилококков,
бактерий брюшного тифа) почти каждый
представитель является лизогенным.
Отдельные виды лизогенных бактерий
(их называют полизогенными) способны
выделять до пяти разных типов фага.
В настоящее время доказано, что
латентные, или бессимптомные, вирусные
инфекции встречаются в природе чаще,
чем острые. Практически все известные
В. могут выступать как в острой, так
и в маскированной форме. У человека
и животных латентные инфекции
наблюдаются при таких заболеваниях,
как герпес, полиомиелит,
энцефаломиелит, грипп, инфекционная анемия
лошадей. В., вызывающие эти
заболевания, могут долго (иногда всю жизнь)
оставаться в организме, не обнаруживая
своего присутствия. Один из
предполагаемых механизмов столь длительного
сохранения — интеграция
генетического материала В. и клеток, что доказано
для ряда РНК- и ДНК-содержащих В.
Для таких случаев советским
вирусологом В. М. Ждановым предложен
термин «интегративные болезни». При
ослаблении организма в результате
неблагоприятных воздействий
(охлаждение, длительное воздействие солнечных
лучей, рентгеновские лучи, стрессы,
действие канцерогенных веществ и пр.)
В. могут активизироваться и проявлять
свое болезнетворное действие. Под
влиянием перечисленных
провоцирующих факторов скрытая бессимптомная
вирусная инфекция переходит в явное
заболевание.
Онкогенные вирусы. В настоящее
время известно ок. 40 В., вызывающих
лейкозы («рак крови»), рак и саркому
у хладнокровных (лягушки),
пресмыкающихся (змеи), птиц (куры) и
млекопитающих (мыши, крысы, хомяки,
обезьяны). Эти В. названы онкогенными.
При введении их здоровым животным
закономерно наблюдается развитие
злокачественного процесса. Что касается
человека, то здесь дело обстоит много
сложнее. Основная трудность работы
с В.— кандидатами на роль
возбудителей рака и лейкоза человека —
связана с тем, что подобрать подходящее
лабораторное животное обычно не
удается. Исключение составляют обезьяны,
но здесь возникает другая сложность —
обезьяны часто являются носителями
своих «обезьяньих» В., к-рые похожи
на В. человека, но все же ими не
являются. Наличие таких «двойников»
зачастую путает картину и затрудняет
анализ. К этому следует прибавить,
что онкогенные В. сами по себе весьма
необычны по свойствам, капризны и
склонны «маскироваться».
Советский вирусолог Л. А. Зильбер
в 1948—1949 гг. разработал вирусогене-
тическую теорию происхождения рака.
Он предположил, что нуклеиновая к-та
В. объединяется (интегрируется) с
наследственным аппаратом (ДНК)
клетки. Такое внедрение не происходит без
последствий: клетка приобретает ряд
новых свойств, одно из к-рых —
способность к ускоренному размножению.
Так возникает очаг молодых быстро
делящихся клеток (предрак); они
приобретают способность к безудержному
росту, в результате чего образуется
опухоль.
Онкогенные В. малоактивны. Они не
способны разрушить клетку, но могут
вызвать в ней наследственные
изменения, причем опухолевые клетки как
будто бы больше не нуждаются в В.
Действительно, в уже возникших
опухолях В. часто не обнаруживаются.
Это позволило сделать вывод, что В.
в развитии опухоли играют как бы роль
спички и могут не принимать участия
в возникшем пожаре. Действующим
началом онкогенных вирусов является
нуклеиновая к-та. Это было доказано
опытами с клетками, зараженными
изолированной ДНК, полученной из
вируса полиомы (онкогенный вирус).
Нормальные клетки под влиянием
вирусной ДНК превращались в опухолевые и
после введения в организм
лабораторных животных вызывали появление
опухолей.
Очень важные открытия, касающиеся
механизма возникновения рака, были
сделаны совсем недавно. Ранее было
замечено, что после заражения клеток
онкогенными вирусами наблюдается два
необычных явления. Зараженные
клетки, как правило, сохраняют нормальный
вид, и никаких признаков болезни
обнаружить не удается. При этом JB. в
клетках словно исчезает. «Исчезновение» В.
объясняется тем, что его ДНК
встраивается в хромосомы клетки и как бы
становится одним из клеточных генов.
Долгое время было неясно, как могут
встраиваться в ДНК хромосом клеток
онкогенные РНК-содержащие В.
В 60-х гг. 20 в. советский ученый
С. М. Гершензон и амер. ученый Г. Те-
мин предложили парадоксальную
гипотезу о синтезе ДНК на матрице РНК.
Это было смелое предположение, т. к.
оно опровергало основное положение
молекулярной биологии об
одностороннем переносе информации с ДНК
на РНК. Но вскоре был обнаружен
специальный фермент — обратная транс-
криптаза, осуществляющая синтез ДНК
на РНК. После возникновения
ДНК-копий они объединяются с ДНК клеток
и передаются их потомству. Эти так
наз. провирусы можно обнаружить в
составе ДНК клеток различных животных,
зараженных опухолевыми В.
По-видимому, они должны были быть и в
организме человека. Но вирусологи мира,
работая много лет с культурами клеток,
полученными из раковых опухолей
человека (напр., с клетками HeLa или
НеР-2), никогда не пытались искать
в них раковые В., хотя это кажется
вполне естественным. Эта работа была
проделана в Ин-те вирусологии им.
Д. И.Ивановского АМН СССР и Ин-те
эпидемиологии и микробиологии им.
Η. Φ. Гамалеи АМН СССР. Советские
исследователи (В. М. Жданов с
сотрудниками) обнаружили в раковых
клетках человека вирусные частицы, очень
похожие на те, что вызывают рак у
животных. Оказалось, что новые В. по
всем параметрам соответствуют онко-
генным. Иммунол. методами было
проверено, не являются ли найденные В.
случайно занесенными известными
онкогенными В. мышей, кур или кошек.
Тщательные анализы дали
отрицательный ответ. Появилась надежда, что
обнаруженные В. могут претендовать
на роль «кандидатов», ответственных
за рак человека. Совсем недавно было
получено важное доказательство
правильности такого умозаключения:
новая группа В. имеет родственные связи
с параллельно открытым в США В.,
вызывающим рак молочных желез
у обезьян. Это очень важное
обстоятельство, т. к. оно дает в руки
исследователей удобный объект для
дальнейших поисков. Итак, открыта новая
группа онкогенных вирусов,
вызывающих рак у приматов — обезьян, а
может быть и у человека.
А как обстоят дела с другим грозным
злокачественным заболеванием —
лейкозом? Коллективу сотрудников Ин-та
экспериментальной патологии и терапии
АМН СССР удалось показать, что В.
лейкоза человека может вызывать
сходное заболевание у двух видов обезьян
(макак и павианов). Т. о., был найден
соответствующий объект для исследова-
6*

84 ВИРУСЫ
ния лейкоза. Появилась реальная
возможность изучить все детали
болезнетворного процесса, начиная с самых
первых его этапов, когда организм еще
кажется вполне здоровым, В
перспективе наличие такой модели может
позволить приступить к разработке
способов ранней диагностики и лечения
этого заболевания.
Предупреждение и лечение вирусных
инфекции. Диапазон патол. процессов,
вызываемых В., очень широк (табл.).
Здесь и так наз. генерализованные
инфекции (грипп, корь, бешенство,
свинка, оспа и др.), и местные поражения
кожи и слизистых оболочек (герпес,
папилломы), и болезни отдельных
органов и тканей (миокардиты, гепатиты,
лейкозы), и, наконец, злокачественные
образования (рак, саркома).
Использование антибиотиков резко снизило число
заболеваний, вызываемых бактериями
и простейшими. Это привело к тому, что
удельный вес вирусных инфекций в
патологии человека начал возрастать.
Распространенными заболеваниями
остаются грипп, корь, инф. гепатит,
тропические лихорадки, герпес и другие
вирусные болезни. В природе
практически не существует чисто человеческих
В. — все они близки и аналогичны
соответствующим В. животных. Иными
словами, подавляющее большинство В.
имеет несколько хозяев. В качестве
примера можно привести арбовирусы,
одинаково хорошо размножающиеся
в клетках насекомых (комары, клещи),
человека и животных. Это определяет
сложность циркуляции В. в природе.
Так, бесконтрольное развитие
свиноводства в Японии послужило
предпосылкой вспышек японского энцефалита
у людей. Важную роль в
распространении ряда вирусных инфекций играют,
как это установлено в последние годы,
перелетные птицы. Они могут
переносить В. с материка на материк.
Первые попытки борьбы с
вирусными заболеваниями были предприняты
задолго до открытия В. Суть способа
сводится к простой формуле «Бей врага
его же оружием». Вирус здесь
выступает против вируса. Англ. врач
Э. Дженнер заметил, что молочницы,
перенесшие оспу коров (заболевание
очень легкое), позже не болеют
натуральной оспой. В 1796 г. Дженнер
попробовал прививать оспу коров
(вакцину) здоровым людям и после этой
процедуры они не заболевали оспой. В те
далекие времена от оспы умирали
ежегодно миллионы людей и открытие
Дженнера было чрезвычайно важным.
С тех пор прошло много лет. Вторая
противовирусная вакцина (так стали
называть препараты, защищающие
организм от вирусных и бактериальных
инфекций) была создана против
бешенства франц. ученым Л. Пастером
в 1885 г. После открытия В. вакцины
из убитых или ослабленных В. стали
производить в промышленном
масштабе. При введении в организм такие В*
не вызывают заболевания, но создают
активный иммунитет (или
невосприимчивость) к данному В. Этот метод
называется вакцинопрофилактикой.
Другим способом защиты человека от
В. является использование сывороток,
взятых у переболевших людей или
специально полученных из крови
животных, привитых определенными В.
Такие сыворотки содержат антитела —
специфические белки, способные
нейтрализовать соответствующие В. и
создавать т. о. пассивный иммунитет уже
через несколько часов после введения.
Этот способ используется для
предупреждения кори и лечения
энцефалитов. Наконец, в последние годы для
профилактики нек-рых вирусных инфекций
стали использовать интерферон и
нек-рые хим. препараты.
Существенной задачей настоящих и
будущих исследований является
целенаправленный поиск путей активного
вмешательства в размножение В. При
этом могут преследоваться две
противоположные цели: подавление
размножения и его стимуляция. Первая цель —
конечная задача химиотерапии
вирусных инфекций. Ни один из широко
распространенных сульфаниламидных
препаратов и антибиотиков не
подавляет размножение В. (это
обстоятельство имеет только то
достоинство, что при добавлении таких
препаратов к вируссодержащему материалу —
мокрота, испражнения и пр.— удается
легко отделить В. от сопутствующих
бактерий). Вместе с тем
противовирусные вакцины и сыворотки могут
использоваться в основном лишь как прбфи-
лактич. средство. Основная трудность,
с к-рой сталкиваются при разработке
рациональной химиотерапии вирусных
инфекций, заключается в том, что В.
размножаются внутри клеток,
используя их системы, поэтому любое
воздействие на синтез В. неизбежно приводит
к нарушению обмена веществ клеток.
В связи с этим большинство препаратов,
подавляющих размножение В.,
параллельно угнетают жизнедеятельность
клетки-хозяина.
Клинически пригодные
антивирусные препараты до сих пор отсутствуют.
Хотя получено уже значительное число
антибиотиков и антиметаболитов,
обладающих выраженной способностью
подавлять развитие В. в пробирке, все
эти препараты малоэффективны в
организме в безвредных для него
концентрациях. Несмотря на небольшое
значение антивирусных препаратов для
практической медицины, их
использование в исследованиях закономерностей
размножения В. играло и играет
существенную роль. Они позволяют
расчленять фазы размножения В., прерывать
течение инф. процесса, подавлять
отдельные звенья обмена веществ клеток
и т. д. Это в свою очередь дает
возможность определять продолжительность
отдельных этапов размножения В.,
вычленять разные стадии,
устанавливать взаимосвязь между ними,
взаимоотношения между синтезом В. и
обменом веществ клеток и решать ряд
других вопросов.
Стимуляция размножения В. имеет
самое непосредственное отношение
к производству вирусных препаратов
(вакцины, диагностику мы) и
накоплению биомассы В. для различных моле-
Классификация основных вирусов и заболевания человека и животных,
вызываемые ими
Название
семейств или
родов
Вирусы
оспы
Вирусы
герпеса

Аденовирусы
Папиллома-
вирусы
Полиомави-
русы
Реовирусы
Лейковиру-
сы
Парамиксо-
вирусы
Ортомиксо-
вирусы
Рабдовирусы
Флавирусы
Альфавиру-
сы
Риновирусы
Энтеровиру-
сы

Неклассифицированные
вирусы
Тип
нуклеиновой
кислоты
ДНК
ДНК
ДНК
ДНК
ДНК
РНК
РНК
РНК
РНК
РНК
РНК
РНК
РНК
РНК
Размер,
нм
260X390
180—250
70-90
53-59
43
75-80
75—100
150—180
90-120
70X175
20-50
25-70
20-40
20-30
Число

представителей
Более 300
30
55
12
4
16
Ок. 60
9
5
8
Более 20
Более 10
7
6
Вызываемые заболевания
Оспа у человека и животных,
стоматиты и др.
Герпес; болезни глаз (кератиты, кера-
токонъюнктивиты); болезни кожи;
возможно, опухоли
Респираторные инфекции у человека,
опухоли у животных
Папилломы (бородавки) у человека и
животных
Энцефалопатии у человека, опухоли
у обезьян и кроликов
Поражение верхних дыхательных
путей у человека, диарея у телят и мышей,
геморрагическая болезнь у оленей
и др.
Злокачественные новообразования
(рак, саркома), болезни крови
(лейкозы) у человека и животных
Корь, свинка, поражение верхних
дыхательных путей и др.
Грипп у человека и животных, чума
У кур
Бешенство, везикулярный стоматит
и др.
Желтая лихорадка, японский и
клещевой энцефалиты, лихорадка денге,
краснуха и др.
Энцефаломиелиты лошадей
Ящур, «малые.» респираторные
инфекции
Полиомиелит, параличи, менингит,
лихорадочные заболевания,
миокардиты и др.
Инфекционный гепатит (болезнь
Боткина), сывороточный гепатит,
латентные инфекции

ВИТАМИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 85
кулярно-биол. исследований.
Размножение В. зависит от множества условий:
состава питательной среды, возраста
клеток, температуры инкубации,
множественности заражения и т. д.
Целенаправленное изменение любого из этих
условий может значительно повысить
вирусный «урожай». Поэтому подбор
оптимальных условий, к-рые
устанавливаются в каждом случае
экспериментально, имеет принципиальное значение
для производства вирусных препаратов.
Методы исследования вирусов.
В. не растут на искусственных
питательных средах. Мясной бульон или
мясопептонный агар, на к-ром
культивируют большинство бактерий, для
В. не годится, поэтому их выращивают
спец. методами. В прошлом
исследования проводились на лабораторных
животных (белые мыши, морские свинки,
кролики). Им вводили подозрительный
материал и по картине заболевания
судили, какой В. его мог вызвать. Затем
больных животных забивали,
пораженные органы растирали, фильтровали
(для отделения искомых В. от
бактерий) и вводили здоровым животным.
Подобные многодневные, трудоемкие,
дорогие и порой опасные
эксперименты могли дать лишь очень
ограниченную информацию о В. Теперь для
размножения и выделения В., кроме
лабораторных животных, используют
развивающиеся куриные эмбрионы, в
к-рых нек-рые В. прекрасно
размножаются, накапливаясь порой до
значительных количеств (нек-рые гриппопо-
добные В. до миллиарда частиц в см3).
С начала 50-х гг. вирусологи начали
широко использовать метод культуры
клеток. Клетки живой ткани
изолируют друг от друга с помощью фермента
(трипсина), переносят в спец.
стерильную посуду, добавляют сложную по
составу питательную среду и ставят
в термостат. Клетки начинают делиться
и постепенно покрывают поверхность
стекла ровным сплошным слоем. Под
микроскопом хорошо видны отдельные
клетки, содержащие характерные
компоненты (ядра, ядрышки, цитоплазму,
оболочку). Если такие клетки заразить
В., то можно непосредственно
наблюдать их разрушительное действие на
клетки. Метод культуры тканей
позволил открыть новые В. и изучать
взаимодействие В. и клеток. Известны клетки,
к-рые культивируются уже много лет
во всех вирусологических лабораториях.
Например, культуры HeLa и НеР-2,
полученные в 50-х гг. из клеток раковой
опухоли; культура АС — из ангиосар-
комы человека; культура СОЦ — из
клеток сердца обезьяны и многие другие.
Нарушение обмена веществ,
вызванное размножением В., обычно
приводит к глубоким изменениям структур
и функций клеток: в одних случаях
теряется способность к размножению и
росту и клетки в конце концов гибнут;
в других — наблюдается
злокачественное перерождение клеток
(трансформация). Пораженные В. клетки
всесторонне исследуются с помощью
разнообразных методов — от микроскопии до
радиоизотопного анализа. Биохимики
анализируют изменение обмена белков,
нуклеиновых к-т и других
компонентов клетки; цитологи смотрят, как
изменяется строение зараженных клеток;
генетики определяют, как меняются
наследственные свойства клеток и т. д.
Для обнаружения зараженных
клеток используются различные приемы
вирусологической диагностики: метод
флюоресцирующих антител,
позволяющий четко определять наличие В. в
клетках, к-рые внешне выглядят незаражен-
ными; метод учета скорости и характера
размножения В., основанный на
наблюдениях за разрушением (полным
или частичным) клеток,
иммунологические реакции (нейтрализации,
связывания комплемента) и др.
Полезные вирусы. Существуют и
полезные В. Сначала были выделены и
испытаны В. — пожиратели бактерий
(бактериофага). Быстро и безжалостно
расправлялись они со своими
ближайшими родственниками по микромиру:
палочки чумы, брюшного тифа,
дизентерии, вибрионы холеры буквально
таяли на глазах после встречи с этими
безобидными на вид вирусами. Вначале
их широко применяли для
предупреждения и лечения многих инф.
заболеваний, вызывавшихся бактериями
(дизентерия, холера, брюшной тиф).
Однако за первыми успехами последовали
неудачи. Это было связано с тем, что
в организме человека фаги действовали
на бактерии не так активно, как в
пробирке. Кроме того, бактерии очень
быстро приспосабливались к фагам и
становились нечувствительными к их
действию. После открытия антибиотиков
фаги как лекарство отступили на задний
план. Но до сих пор их с успехом
используют для распознавания бактерий,
т. к. фаги умеют очень точно находить
«свои бактерии» и быстро растворять их.
Выделенные из организма больного
бактерии выращивают на твердой
питательной среде, на полученные газоны
в разные места вносят так наз.
индикаторные фаги (дизентерийные,
брюшнотифозные, холерные и др.). Через
сутки определяют, какой фаг вызвал
растворение бактерий. Если такое
действие оказал дизентерийный фаг,
значит из организма больного выделены
бактерии дизентерии, если
брюшнотифозный фаг — бактерии брюшного
тифа. Это очень точный метод, к-рый
позволяет определять не только вид
бактерий, но и их тип.
Полезными оказались В.,
поражающие животных и насекомых. Несколько
лет назад в Австралии остро встала
проблема борьбы с дикими кроликами,
к-рые быстрее саранчи уничтожали
посевы сельскохозяйственных культур и
приносили огромный экономический
ущерб. Для борьбы с кроликами
использовали В. миксоматоза. В течение 10—
12 дней этот В. способен уничтожить
практически всех зараженных
животных. Для его распространения среди
кроликов использовали зараженных
комаров, к-рые сыграли роль
«летающих игл».
Можно привести и другие примеры
успешного использования В. для
уничтожения вредителей. Все знают, какой
ущерб приносят гусеницы и
жуки-пилильщики. Одни поедают листья
полезных растений, другие поражают
деревья, угрожая порой садам и лесным
массивам. С ними сражаются так наз.
В. полиэдроза и гранулоза. На
небольших участках их распыляют
пульверизаторами, а для обработки больших
площадей используют самолеты. Так
поступили в Калифорнии при борьбе
с гусеницами, к-рые поражали поля
люцерны, и в Канаде при уничтожении
соснового пилильщика. Перспективно
также применение В. для борьбы с
гусеницами, поражающими капусту и
свеклу, а также для уничтожения
домашней моли.
ВИТАМИННАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — болезненное состояние
организма, вызванное недостаточным
поступлением витаминов с пищей,
нарушением их усвоения или угнетением их
синтеза кишечными микроорганизмами.
Наиболее часто причиной В. н.
является низкое содержание витаминов в
пище при однообразном питании (особенно
рафинированными, сушеными и
консервированными продуктами), когда
в организм поступает много углеводных
компонентов, недостаточно белков
животного происхождения и жиров и
отсутствуют свежие овощи и фрукты,
а также при неправильном хранении
продуктов и нарушении режима их
кулинарной обработки, в результате
чего витамины разрушаются (см.
Витамины). Напр., при однообразном
питании нек-рыми зерновыми
(кукуруза), бедными никотиновой к-той,
возникает болезнь пеллагра; при питании
преимущественно обрушенным
(лишенным оболочки) рисом и продуктами из
пшеничной муки тонкого помола
возникает болезнь бери-бери и т. д.
(см. таблицу). Реже имеет место В. н.,
обусловленная заболеваниями, в
результате к-рых наблюдается
нарушение всасывания или повышенное
разрушение витаминов в жел.-киш.
тракте, а также подавление их синтеза
кишечными микроорганизмами (напр.,
при различных заболеваниях желудка,
толстого и тонкого кишечника, при
паразитарных заболеваниях — гельминто-
зах, лямблиозе и т. д.). Усиливается
разрушение витаминов в организме,
подавляется их синтез и при длительном
применении нек-рых антибиотиков,
сульфаниламидных препаратов и
других лекарственных средств, что
нередко наблюдается в тех случаях, когда
их применяют без назначения врача.
В. н. может быть обусловлена также
и факторами, приводящими к
повышенной потребности организма в
витаминах. Напр., она может возникнуть
при значительной физич. и умственной
нагрузке, нервно-эмоциональном
напряжении, под влиянием низкой или
высокой температуры воздуха, при
кислородном голодании (см. Гипоксия), при
беременности и кормлении ребенка
(даже при достаточном поступлении
витаминов в организм).
Развивается В. н. постепенно, кли-
нич. проявления ее даже тогда, когда
расход витаминов превышает их
поступление, возникает не сразу. Это
обусловлено тем, что в организме при
полноценном питании накапливаются
небольшие запасы витаминов (нек-рые
витамины, напр. ретинол,
накапливаются в больших количествах, к-рых
хватает на 2—3 года). После
израсходования запасов витаминов включаются
компенсаторные механизмы обменного
характера. Постепенно эта
компенсация становится недостаточной, в
организме нарушается обмен веществ,
возникают уже специфич. болезненные
процессы с определенными клинич.
проявлениями, выраженность к-рых зависит
от степени недостаточности того или
иного витамина.

86 ВИТАМИНОТЕРАПИЯ
Частичная В. н. называется
гиповитаминозом. Если не принимаются меры
к устранению гиповитаминоза, может
развиться и крайняя степень В. н.—
полная недостаточность, именуемая
авитаминозом.
Гиповитаминоз характеризуется
нечетко выраженными признаками
заболевания, особенно в начальных стадиях.
Нередко изменяется лишь общее
состояние больного, к-рый замечает общую
слабость, утомляемость,
раздражительность, ухудшение сна, снижение
работоспособности, потерю аппетита и т. д.
Эти признаки наблюдаются и при
других заболеваниях, поэтому следует
обратиться к врачу, к-рый в начальных
стадиях В. н. будет вынужден
прибегнуть к лабораторным исследованиям на
содержание витаминов в крови и моче.
Авитаминоз характеризуется четкими
клинич. проявлениями со строго специ-
фич. признаками. Клинич. проявления
при основных видах витаминной
недостаточности приведены в
таблице.
Профилактика. В нашей
стране проблема профилактики В. н.
решается в общегосударственном масштабе.
За годы Советской власти в СССР
выросла новая отрасль народного
хозяйства — витаминная промышленность,
производящая большое количество
витаминов, их препаратов и витаминных
концентратов. В детских дошкольных
учреждениях, в школах-интернатах,
в родильных домах, 6-цах проводится
витаминизация готовых блюд. На
предприятиях пищевой промышленности
проводится витаминизация нек-рых
продуктов массового потребления:
муки — тиамином, рибофлавином и
никотиновой к-той; молока и сахара —
аскорбиновой к-той; маргарина —
ретинолом. Для питания детей младшего
возраста (до 3 лет), к-рые находятся
в организованных детских коллективах,
молоко обогащается ретинолом,
аскорбиновой к-той, холекальциферолами.
Большое значение приобретает
витаминизация пищи рабочих, занятых на
производствах, где имеются
профвредности. Организация бесплатного леч.-
проф. питания в виде горячих
завтраков, молока и витаминных препаратов
является государственным
мероприятием и осуществляется на строго
научных основах.
В домашних условиях основным про-
филактич. мероприятием,
предупреждающим появление В. н., является
питание разнообразной пищей (при этом
в организм поступают все необходимые
витамины), а также соблюдение правил
хранения пищевых продуктов и их
кулинарной обработки (см. Витаминыj
Хранение пищевых продуктов). Нельзя
принимать витамины без рекомендации
врача. Следует учитывать, что
витамины обладают сильным биол. действием
и употребление их без назначения врача
может вместо ожидаемой пользы
причинить вред (см. Гипервитаминозы).
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ —применение
витаминов с лечебной целью при нек-рых
заболеваниях внутренних органов,
кожных болезнях, нервных
расстройствах и др., а также для удовлетворения
повышенной потребности организма
в витаминах при нек-рых физиол.
состояниях (напр., при беременности,
кормлении грудью). При отсутствии
(авитаминоз) или недостатке
(гиповитаминоз) витамина в больном организме
В.— основной вид лечения
(заместительная терапия). Однако
злоупотреблять витаминами не следует. Нужно
строго придерживаться дозы,
указанной врачом.
См. также Витаминная
недостаточность, Витамины, Гипервитаминозы.
В И ТА МИНЫ — вещества,
относящиеся к незаменимым факторам питания
животных и растительных организмов.
Открытие В. связано с именем
русского ученого Н. И. Лунина, к-рый
в 1880 г. экспериментально установил,
что в пищевых продуктах имеются
неизвестные факторы питания,
необходимые для жизни. Он обнаружил, что
белые мыши, получавшие цельное
молоко, росли хорошо и были здоровы, но
погибали, когда их кормили смесью из
основных составных частей молока:
белка-казеина, жира, молочного сахара,
солей и воды. Термин «витамины >
в 1912 г. предложил польский ученый
К. Функ. До открытия Н. И. Лунина
считалось, что для нормальной
жизнедеятельности организма достаточно
определенного содержания в пище белков,
жиров, углеводов, минерал, солей и
воды, хотя уже давно было известно
о существовании болезней, связанных
с неполноценным питанием, но
встречающихся у людей, в пище к-рых не
отмечалось недостатка основных
компонентов пищевого рациона. Веками
участники длительных путешествий,
лишенные свежих овощей, фруктов и свежего
мяса, страдали от цинги. Известно, что
в экспедиции Васко да Гама от цинги
погибло ок. 60% моряков, такая же
судьба постигла русского
мореплавателя В. Беринга и многих членов его
экипажа в 1741 г., русского полярника
Г. Я. Седова в 1914 г. и др. За время
существования парусного флота от
цинги погибло моряков больше, чем во
всех морских сражениях, вместе
взятых.
В. поступают в организм в основном
с пищей. Нек-рые из них синтезируются
в кишечнике под влиянием
жизнедеятельности микроорганизмов, но
образующиеся количества В. не всегда
обеспечивают полное удовлетворение
потребностей организма. Биологическая роль
В. заключается в их регуляторном
действии на обмен веществ. В. обладают
каталитическими свойствами, т. е.
способностью стимулировать химические
реакции, протекающие в организме,
а также активно участвуют в
образовании и функции ферментов. В. влияют
на усвоение организмом питательных
веществ, способствуют нормальному
росту клеток и развитию всего организма.
Являясь составной частью ферментов,
В. определяют их нормальную
функцию и активность. Т. о., недостаток,
Таблица
Клинические проявления недостаточности в организме
основных витаминов9"
Витамин
Клинические проявления
Аскорбиновая
кислота
(витамин С)

Никотиновая кислота
(витамин РР)
Пиридоксин
(витамин Be)
Ретинол
(витамин А)
Рибофлавин
(витамин Вг)
Тиамин
(витамин Bl)
Холекаль-
циферол
(витамин D)
В начальных стадиях — общая слабость, вялость, быстрая
утомляемость, сонливость, головокружение. Чаще эти явления наблюдаются
весной. Затем становятся синюшными губы, уши, нос, ногти, набухают,
изъязвляются и кровоточат десны, появляется дурной запах изо рта,
расшатываются и выпадают зубы.Крайняя степень авитаминоза С—цинга—
встречается редко, сопровождается сыпью, вначале ярко-красного, затем
сине-черного цвета, кровоизлияниями, расстройством функции жел.-киш.
тракта. Наблюдается резкое понижение сопротивляемости организма инф.
заболеваниям
Возникают явления пеллагры — авитаминоза PP. Раздражительность,
бессонница, подавленное настроение. Сухость и бледность губ, язык ярко-
красный, обложенный и отечный. Понос без слизи и крови. Мышечные
боли. На коже весной и летом появляются быстро увеличивающиеся
розовые пятна, пораженные участки кожи утолщаются, кожа окрашивается
в грязный буро-коричневый цвет, шелушится
У людей при обычных условиях жизни авитаминоз Вв не наблюдается.
У беременных, особенно при ранних токсикозах (рм. Токсикозы
беременных), могут наблюдаться повышенная возбудимость, потеря аппетита,
тошнота, жел.-киш. расстройства, воспалительные явления на слизистой
оболочке рта и на коже; у грудных детей, особенно при вскармливании
их сухими молочными смесями, наблюдается задержка роста
Ранним признаком В. н. является замедленное приспособление к
темноте, куриная слепота, светобоязнь. Кроме того, наблюдается бледность
и сухость кожных покровов, шелушение, образование угрей,
предрасположенность к гнойничковым поражениям кожи, сухость и тусклость
волос, воспаление слизистой оболочки век
Наблюдается снижение аппетита, падение веса, упадок сил, мышечная
слабость. На слизистой оболочке губ появляется мелкая сетка трещин,
покрытых желтой коркой. Кожа шелушится мелкими чешуйками.
Возникают болезненные язвы в углах рта. Ощущается жжение в глазах,
наблюдается слезотечение
Постепенная потеря аппетита, расстройство пищеварения. Тошнота.
Запоры. Быстрая потеря в весе. Мышечная слабость, потеря
чувствительности в конечностях, головокружение. Движения вызывают сердцебиение
и одышку. Быстрая утомляемость. Развивающийся авитаминоз Βι,
называемый бери-бери, к-рый протекает с параличом нижних конечностей
и мышечным истощением
У детей — повышенная раздражительность, общая слабость, потливость,
бледность, запоздалое прорезывание зубов, склонность к простудным
заболеваниям. См. также Рахит. У взрослых — вялость, повышенная
утомляемость, эмаль зубов чернеет и разрушается, зубы крошатся, боли
в области костей таза, в мышцах
* Недостаточность других витаминов встречается редко.

ВИТАМИНЫ 87
а тем более отсутствие в организме
какого-либо витамина ведет к
нарушению процессов обмена веществ. При
недостатке их в пище снижается
работоспособность человека,
сопротивляемость организма к заболеваниям, а
также к действию неблагоприятных
факторов окружающей среды. В результате
дефицита или отсутствия В.
развиваются заболевания, известные под
названием а- или гиповитаминозов (см.
Витаминная недостаточность).
Причиной витаминной недостаточности
может быть не только дефицит В. в
пищевом рационе, но и нарушение
всасывания их в кишечнике, транспорт к
тканям и превращение в биологически
активную форму. Т. о., нарушение
нормального цикла превращений В. в
организме может также служить
причиной витаминной недостаточности. При
заболеваниях язвенной болезнью
желудка и двенадцатиперстной кишки,
колите, заболеваниях печени и многих
других заболеваниях нарушается
усвоение В. и может возникнуть
эндогенная витаминная недостаточность.
Вначале В. условно обозначали
буквами лат. алфавита: А, В, С, D, Ε, Ρ
и т. д. В дальнейшем были приняты
единые международные названия
витаминов, отражающие их химич.
структуру. Все В. делятся на
водорастворимые, жирорастворимые и витаминопо-
добные соединения.
Применение В. с леч. целью —
витаминотерапия — первоначально было
целиком связано с лечением различных
форм витаминной недостаточности. С
середины 20 в. круг показаний к
витаминотерапии значительно расширился.
Кроме того, В. стали широко использовать
для витаминизации пищи. Большое
значение приобрела также витаминизация
кормов в животноводстве. Однако
прием нек-рых В. в дозах, значительно
превышающих физиологич.
потребности, может привести к вредным
последствиям и развитию гипервитаминоза.
Ряд В. представлен не одним, а
несколькими родственными
соединениями. Химич. строение известных В.
установлено, что позволило получать их
путем химич. синтеза, к-рый наряду с мик-
робиологич. синтезом является
основным способом получения В. в пром.
масштабах. Кроме В., известны
провитамины — вещества, к-рые после ряда
превращений в организме становятся
В. К провитаминам относятся каротины
(провитамины А), нек-рые стерины
(эргостерин, 7-дегидрохолестерин и др.),
превращающиеся в витамин D.
Существуют химич. вещества, близкие по
своему строению В., однако эти аналоги
оказывают на организм прямо
противоположное действие, в связи с чем
получили название антивитаминов. К
антивитаминам относят также вещества,
связывающие или разрушающие В.,
антивитаминами являются и нек-рые
лекарственные средства (антибиотики,
сульфаниламиды и др.). Последнее
служит одним из доказательств
опасности бесконтрольного употребления
лекарств с целью самолечения.
Содержание витаминов в основных пищевых
продуктах см. в таблице к статье Питание.
Водорастворимые витамины
Аскорбиновая кислота (витамин С)
играет важную роль в обменных
процессах, особенно в усвоении белков,
в поддержании нормального состояния
соединительной ткани и в
восстановлении тканей. При недостатке витамина
С увеличивается проницаемость
стенок кровеносных сосудов, нарушается
структура хрящевой и костной ткани и
развивается цинга (см. Витаминная
недостаточность). В организме
человека аскорбиновая кислота не
образуется и отсутствуют ее накопления.
Необходимое количество витамина С
(взрослым от 50 до 100 мг, детям от
30 до 70 мг в сутки) должно поступать
с пищей. Основными источниками
витамина С являются овощи, плоды, фрукты
и ягоды. Повседневное удовлетворение
потребностей в витамине С производится
за счет капусты, картофеля, зеленого
лука, томатов и т. д.
Значительные количества
аскорбиновой к-ты содержатся также в зеленом
сладком перце, красном перце, черной
смородине, хрене, землянике, щавеле,
лимонах, апельсинах и многих других
продуктах растительного
происхождения. Природным концентратом
аскорбиновой к-ты является шиповник
(в 100 г сушеных плодов содержится до
1500 мг витамина С). Сушеные плоды
шиповника служат прекрасным
источником витамина С, особенно ценны
в зимнее и весеннее время. В
настоянном в течение 10—12 час. отваре из
плодов шиповника (1 стол. л. плодов на
200 мл кипятка) содержится суточная
доза витамина С. Аскорбиновую к-ту
получают и синтетич. путем, ее
выпускают в виде порошка, драже, таблеток
с глюкозой и т. д. Аскорбиновая к-та
входит в состав различных
поливитаминных препаратов.
На содержание витамина С в пищевых
продуктах значительное влияние
оказывает хранение продуктов и их
кулинарная обработка. Так, напр., в
пищевой зелени через сутки хранения
остается от 40 до 60% первоначального
количества аскорбиновой к-ты. Витамин
С быстро разрушается в очищенных
овощах, даже если они погружены
в воду. Яблоки через 3 мес. хранения
теряют 16%, через 6 мес.— 25%,
через 1 год — до 50% первоначального
содержания аскорбиновой к-ты. Лимоны
и апельсины через 10 мес.— от 10 до
30%. Соление и маринование также
разрушает витамин С.
Кулинарная обработка, как правило,
приводит к снижению содержания
аскорбиновой к-ты в продукте. Так, при
очистке картофеля в зависимости от
величины клубней теряется от 16 до
22% витамина С. Погружение
картофеля и овощей при варке в горячую воду
почти полностью сохраняет витамин С.
При погружении в холодную воду
теряется 25—35% витамина С. При
приготовлении картофельного пюре,
запеканки, котлет потери витаминов
достигают 80—90%. Наиболее полно
сохраняются витамины в неочищенном
картофеле. Варка капусты сопровождается
разрушением от 20 до 50%
аскорбиновой к-ты. В листовых овощах (шпинате,
салате, щавеле) потеря аскорбиновой
к-ты зависит от способа их обработки:
при варке в воде разрушается 70%
витамина С, при варке на пару в
закрытой посуде — лишь 8—12%.
Витамин С лучше сохраняется в кислой
среде, добавление к пище соды ведет
к быстрому снижению содержания
аскорбиновой к-ты. Значительная (до
80%) потеря аскорбиновой к-ты
происходит при тушении. Особенно
разрушительно действует на витамин С
разогревание овощных супов: каждый разогрев
уменьшает его содержание на 30%. Не
следует оставлять готовый суп на
горячей плите. Если картофельный суп или
щи в процессе приготовления теряют
почти половину аскорбиновой к-ты, то,
постояв 3 часа на плите, они теряют
еще 20—30%, а через 6 час. хранения
аскорбиновая к-та уже в нем
отсутствует. Витамин С разрушается под
действием металлов. Даже незначительное
количество металлов (меди, свинца,
цинка и др.), проникающих в пищу из
металлической посуды, разрушает
аскорбиновую к-ту. Поэтому для
приготовления пищи не следует использовать
металлическую, нелуженую и не
покрытую лаком посуду. Алюминиевая
и из нержавеющей стали посуда не
разрушает витаминов при тепловой
обработке в ней овощей.
Для повышения биологич. ценности
пищи и профилактики С-витаминной
недостаточности в СССР проводится
обязательная и бесплатная С-витамини-
зация готовой пищи в детских
учреждениях, б-цах (для детей и взрослых),
родильных домах. Для витаминизации
готовой пищи промышленностью
выпускаются таблетки, содержащие 0,5 и
2,5 г аскорбиновой к-ты. Таблетки по
0,5 г могут применяться и для
витаминизации пищи в домашних условиях.
Аскорбиновую к-ту вводят в готовое
блюдо из расчета суточной нормы
потребности человека.
Супы, компоты, кисели можно
витаминизировать кристаллической
аскорбиновой к-той.
Настои витамина С могут быть
приготовлены из хвойных игл, листьев
березы, липы, люцерны, клевера. 1 кг
очищенной, промытой и измельченной
зеленой массы помещают в стеклянную
или эмалированную посуду, заливают
1,5—2.0 л воды, подкис л ивают
уксусной к-той (из расчета 2 г крепкой
уксусной к-ты на 1 л воды),
закрывают и настаивают в течение 1 сут.,
затем процеживают через марлю.
В 100 мл полученного настоя
содержится суточная доза витамина С. При
горячем способе изготовления настоя
цельные иглы сосны, ели, кедра,
листья березы, липы, брусники, черной
смородины, клевера, люцерны
промывают холодной водой, помещают в
эмалированную или алюминиевую посуду
и добавляют 3- или 4-кратное
количество кипящей, слегка подкисленной
воды. Закрывают крышкой и продолжают
кипятить: хвою — 30 мин., прочие
листья — 10—15 мин. После кипячения
смесь настаивают в течение 1 часа
без подогрева, процеживают и
употребляют в количестве полстакана или
стакана на одного человека.
Витамины группы В. Наибольшее
практическое значение для человека
имеют следующие витамины: В ι
(тиамин), Вг (рибофлавин), В3 или РР
(никотиновая к-та), Bs (пантотеновая
к-та), Be (пиридоксин), Вэ (фолиевая
к-та) и Bi2 (цианокобаламин).
Тиамин (витамин Βι) играет
первостепенное значение в обмене
углеводов: чем выше уровень потребления
углеводов, тем больше требуется тиамина.
При отсутствии тиамина развивается
полиневрит. Поступление тиамина в орга-

88 ВИТАМИНЫ
низм происходит за счет пищевого
рациона. Частично тиамин образуется в
организме микроорганизмами
кишечника, однако в количестве, не
удовлетворяющем физиологич. потребности в нем.
Суточная потребность в витамине В ι
составляет для взрослого 1,4—2,4 мг,
для детей 0,5—2,0 мг. Недостаточность
витамина В ι ослабляет перистальтику
кишечника, вызывает запоры,
мышечную слабость, снижает физич. и психич.
работоспособность. Отсутствие и/ш
значительный дефицит тиамина приводят
к развитию тяжелого заболевания
нервной системы — бери-бери (см.
Витаминная недостаточность). Даже при
достаточном поступлении тиамина с
пищей недостаточность его развивается
при хронич. алкоголизме (см.
Алкоголизм хронический), сахарном диабете
(см. Диабет сахарный), заболеваниях
жел.-киш. тракта; разрушают и
снижают активность тиамина в организме
нек-рые лекарственные препараты
(напр., антибиотики).
Витамин Βι входит в состав многих
пищевых продуктов. Наибольшее
количество тиамина содержится в дрожжах,
особенно в сухих пивных (5 мг в 100 г
продукта), в хлебном квасе. Его много
также в зерновых и бобовых культурах
и нек-рых продуктах животного
происхождения (печень, почки, нежирная
свинина, сердце). Тиамин содержится
в основном в зародыше зерна и его
оболочках (отрубях). При получении муки
высших сортов отруби удаляются, что
приводит к значительному снижению
в ней тиамина. Богаты тиамином соя,
гречневая и ячневая крупа, кукуруза
и другие продукты. Из продуктов
животного происхождения больше всего
тиамина содержится в печени и
нежирной свинине (напр., в свинине тиамина
в 8 раз больше, чем в говядине, и в 6 раз
больше, чем в баранине).
Тепловая обработка продуктов
вызывает незначительное разрушение
тиамина, особенно если она производится
в кислой среде. При варке продуктов
часть содержащегося в них тиамина
переходит в бульон. Жарение
продуктов мало отражается на содержании
в них тиамина. Хранение сухих
продуктов не влияет на содержание в них
тиамина.
Рибофлавин (витамин Вг)
принимает участие в процессах роста и
относится к ростовым факторам. Он
участвует в обмене белков, жиров и
углеводов; оказывает регулирующее
влияние на состояние центральной
нервной системы; воздействует на процессы
обмена в роговице, хрусталике и
сетчатке глаза, обеспечивает световое и
цветовое зрение] влияет на рост и
развитие детского организма. Рибофлавин
поступает в организм с пищей.
Суточная потребность в нем составляет для
взрослого 1,9—3,0 мг, для ребенка
1,0—3,0 мг. При недостаточности
рибофлавина появляются сухость губ,
вертикальные трещины и рубцы на них,
трещины и корочки в углах рта — зае-
да, выпадение волос, может развиться
конъюнктивит и блефарит.
Основными источниками витамина В2
являются животные продукты — яйца,
сыр, молоко, мясо, а также зерновые
и бобовые культуры: арахис, соя,
чечевица, зеленый горошек. Много
рибофлавина в дрожжах и молоке. Сквашивание
молока при изготовлении таких
продуктов, как ряженка, айран, мацони,
значительно увеличивает содержание
рибофлавина, т. к. молочнокислые
бактерии способны его синтезировать.
Источниками рибофлавина могут
служить также груши, персики, томаты,
морковь, свекла, цветная капуста,
шпинат.
Рибофлавин очень чувствителен к
воздействию ультрафиолетовых лучей,
поэтому препараты витамина
(порошки, таблетки) и пищевые продукты,
богатые им, следует хранить в защишея-
ном от солнца месте. Потери витамина
Вг при кулинарной обработке пищи
невелики; при сушке и стерилизации
продуктов, при варке мяса, зеленых
овощей, картофеля теряется не более
20% витамина.
Основным профилактич.
мероприятием в предупреждении Вг-витаминной
недостаточности является обеспечение
достаточного количества молочных и
мясных продуктов в питании, а также
витаминизация муки. В СССР для
рабочих горячих цехов металлургич.
заводов рибофлавин бесплатно
добавляется к пищевому рациону в комплексе
с витаминами А, В, РР и С.
Никотиновая кислота
(витамин РР, витамин В3) участвует
в реакциях клеточного дыхания, в
белковом обмене и повышает
использование в организме растительных
белков, нормализует секреторную и
двигательную функции желудка,
улучшает секрецию и состав сока
поджелудочной железы, нормализует работу
печени. Потребность здорового
человека в сутки в этом В. составляет для
взрослых 14—25 мг, для детей 5—20 мг.
Недостаток в организме человека
никотиновой к-ты в комплексе с
белковой недостаточностью приводит к
развитию заболевания — пеллагры (см.
Витаминная недостаточность).
Никотиновая к-та применяется в медицине
не только для лечения и профилактики
пеллагры, она полезна и эффективна
и при многих других заболеваниях.
Однако применение ее необходимо
обязательно согласовывать с врачом. Прием
больших доз никотиновой к-ты
сопровождается не совсем приятными
ощущениями, не представляющими, однако,
никакой опасности для организма.
Через несколько минут после приема
витамина наблюдается сильное покраснение
кожи лица, появляется чувство жара,
к-рое от лица распространяется на
другие части тела; это явление может
сопровождаться действительным
повышением кожной температуры. Основными
источниками никотиновой к-ты
являются продукты животного
происхождения: мясо домашней птицы, говядина,
телятина, печень, почки, очень богаты
витамином В3 дрожжи, рисовые отруби,
пшеничные зародыши. В других
растительных продуктах, особенно в
кукурузе и зерновых культурах,
никотиновая к-та находится в связанной, не
усвояемой организмом форме.
Никотиновая к-та — один из
наиболее стойких витаминов в отношении
хранения и кулинарной обработки.
Воздействие высокой температуры, варка
и жарение почти не влияют на
содержание никотиновой к-ты в продукте. Она
устойчива к воздействию света,
кислорода, воздуха, щелочей.
В профилактич. мероприятиях по
предупреждению развития
недостаточности в организме никотиновой к-ты
основное место занимает правильная
организация питания населения
разнообразной пищей. Для работников,
связанных с профвредностями, введено
бесплатное добавление никотиновой
к-ты к пищевому рациону.
Пиридоксин (витамин Be)
обеспечивает нормальное усвоение белков
и жиров, играет важную роль в
азотистом обмене. Потребность здорового
человека в сутки в этом витамине
составляет для взрослых 1,5—2,8 мг, для
детей 0,5—2 мг. Недостаточность пири-
доксина вызывает у детей раннего
возраста задержку роста, жел.-киш.
расстройства, малокровие, повышенную
возбудимость. У беременных —
стоматит, воспаление кожи лица, шеи и
волосистой части головы,
раздражительность, бессонницу.
Пиридоксин содержится во многих
пищевых продуктах растительного и
животного происхождения (в сухих
пивных дрожжах, пшеничных отрубях,
ячмене, просе, кукурузе, горохе,
картофеле, моркови, свекле, говядине,
курах, говяжьей печени, в телятине,
свинине, баранине, яйцах, в коровьем
молоке и др.), но в весьма незначительных
количествах. Вместе с тем в обычных
условиях у человека не наблюдается
явлений В6-витаминной
недостаточности. Это в значительной степени
обусловлено тем, что в организме человека
пиридоксин в достаточном количестве
образуется кишечными бактериями.
При приеме внутрь антибиотиков и
сульфаниламидных препаратов
кишечные микроорганизмы угнетаются и
продукция пиридоксина значительно
снижается. Поэтому принимать эти
лекарственные препараты без контроля врача
не рекомендуется.
Пиридоксин устойчив к воздействию
к-т, щелочей, высокой температуры, но
под воздействием солнечного света
разрушается. Варка для пиридоксина
даже полезна, т. к. при этом
освобождаются активные составные его части.
Длительное хранение продуктов приводит
к разрушению пиридоксина, причем
в тепле этот процесс происходит
гораздо интенсивнее.
Целенаправленных мероприятий по
профилактике Ве-витаминной
недостаточности вследствие широкого
распространения пиридоксина в растительных
и животных продуктах и устойчивости
его при кулинарной обработке не
требуется. Однако при составлении
рациона питания для жителей Севера, а
также профилактич. и леч. питания для
беременных и кормящих женщин
необходимо предусматривать повышенное
суточное содержание пиридоксина.
Пантотеновая кислота
(витамин В5) играет важную роль в
обмене веществ. Она оказывает
нормализующее влияние на нервную систему и
на функции надпочечников и
щитовидной железы. Потребность здорового
человека в сутки ок. 10 мг.
Исключительно широко распространена в
природе. Обнаружение ее в значительных
количествах в различных растениях и
животных тканях определило и
название этого витамина — слово
«пантотеновая» происходит от греческого
«вездесущий».
Клинич. признаков недостаточности
в организме пантотеновой к-ты не
установлено. Потребность в ней удовлетво-

ВИТИЛИГО 89
ряется при обычном питании, и профи-
лактич. мероприятия по
предупреждению недостаточности этого витамина
не требуются.
Фолиевая кислота
(витамин Вэ) участвует в обмене и синтезе
нек-рых аминокислот, а также в
синтезе нуклеиновых кислот, оказывает
стимулирующее воздействие на
кроветворную функцию костного мозга,
способствует лучшему усвоению витамина Βι2.
Суточная потребность взрослых—0,4мг,
детей — 0,05—0,4 мг, беременных
женщин — 0,8 мг, кормящих матерей —
0,6 мг. При недостатке в организме
фолиевой к-ты развиваются тяжелая
анемия, жел.-киш. расстройства
(отсутствие соляной к-ты в желудочном
соке, запоры, поносы), расстройства
чувствительности и др.
Фолиевая к-та ширсхо
распространена в растительном и животном мире.
Наиболее богатыми источниками ее
являются печень, почки и зеленые
листья растений. Она синтезируется
растениями и многими бактериями и
грибками. Микроорганизмы кишечника
человека синтезируют фолиевую к-ту
в большом количестве, поэтому даже
при недостатке ее в питании это
количество покрывает потребность в ней
организма. Лучшими источниками
витамина В9 считают салаты из пищевой
зелени.
Фолиевая к-та легко разрушается при
кулинарной обработке продуктов. При
изготовлении первых блюд овощи и мясо
теряют ок. 70—90% этого витамина.
Велики потери фолиевой к-ты также
и при консервировании продуктов.
Цианокооаламин (витамин
Βι2) принадлежит к веществам с
высокой биологич. активностью. В этом
витамине нуждаются все животные
организмы. Витамин Bi2 участвует в синтезе
метионина, нуклеиновых кислот,
процессах кроветворения и т. д.
Недостаточность витамина Bi2 обычно развивается
при нарушении его всасывания и
проявляется тяжелыми формами анемии.
Суточная потребность здорового
человека составляет для взрослых 0,002 мг>
для детей 0,005—0,002 мг. В
организм поступает с пищей, и, кроме того,
синтезируется микроорганизмами
кишечника.
Основным источником цианокобала-
мина являются продукты животного
происхождения, особенно много его
содержится в говяжьей печени. Цианокоба-
ламин широко используется в
медицине, животноводстве и птицеводстве. В
промышленности его получают на
основе микробиологич. синтеза.
В профилактике недостаточности
этого витамина важное значение имеет
полноценное питание (с включением
в рацион достаточного количества
продуктов животного происхождения),
а также профилактика и лечение
глистных заболеваний (см. Гельминтозы),
т. к. гельминты, паразитируя в
организме, потребляют значительные
количества цианокобаламина. Поэтому
гельминтозы часто сопровождаются
малокровием.
Жирорастворимые витамины
Ретинол (витамин А) широко
распространен в природе. В
растительных тканях он встречается в виде
провитамина А — пигментов кароти-
ноидов, превращающихся в организме
в ретинол, в животных тканях
содержится в готовом виде. Ретинол
участвует в образовании зрительных
пигментов, обеспечивает нормальный рост
организма, приспособление глаз к свету
различной интенсивности.
Недостаточность ретинола проявляется бледностью
и сухостью кожных покровов,
склонностью кожи к шелушению и
ороговению, образованию угрей и развитию
гнойничковых заболеваний кожи,
сухостью и тусклостью волос, ломкостью
ногтей.
Основными признаками
недостаточности витамина А являются светобоязнь,
ночная слепота (куриная слепота),
конъюнктивит, блефарит. Потребность
здорового человека в сутки в ретиноле
составляет для взрослых 1,5 мг, для детей
и подростков 0,5—1,5 мг.
В ретиноле нуждаются все
животные, причем человек, травоядные и
всеядные животные могут пополнять
количество витамина А в организме
как за счет поступлений самого
витамина, так и за счет его
предшественников — так наз. каротиноидов.
Хищные звери и птицы не способны
к синтезу витамина А из каротинов, им
необходим витамин А уже в готовом
виде.
Провитамин А (каротин) содержится
в растениях. Наиболее богаты им
зеленые листья растений: 25—50 г
шпината, красного перца или зелени
петрушки могут удовлетворить всю
суточную потребность взрослого
человека в витамине А. Для этих же
целей достаточно 50 г плодов абрикоса,
листьев укропа, моркови, листьев
щавеля. Витамина А особенно много
в печени животных и рыб, а также
в рыбьем жире и жире, добываемом из
печени морских животных. Витамин
А и каротин хорошо сохраняются
при консервировании продуктов и в
процессе приготовления пищи.
Ретинол выпускается фармацевтич.
промышленностью в драже или в виде
масляного концентрата.
Кальциферолы (витамин D)
оказывают влияние на минерал, обмен
веществ, на костеобразование,
регулируя прежде всего соотношение кальция
и фосфора, обеспечивают всасывание
этих элементов в тонком кишечнике
и перенос кальция из крови в костную
ткань. Кальциферолы особенно
необходимы в молодом возрасте, когда идет
интенсивный рост и окостенение скелета.
Недостаточное количество витамина D
в организме приводит к развитию
рахита. Потребность здорового
человека в сутки составляет для взрослых
0,0025 мг, для детей 0,0125 мг.
Кальциферолы содержатся только
в продуктах животного происхождения.
Богатейшим источником их является
жир печени тунца, трески и других
рыб. Пищевые продукты, как
правило, бедны этим витамином. В
организме человека витамин D
образуется при облучении солнцем
содержащегося в коже провитамина, к-рый
образуется в организме из холестерина.
Из кожи витамин переносится в
другие органы и концентрируется гл. обр.
в печени и плазме крови.
Для профилактики D-витаминной
недостаточности детям грудного и раннего
возраста нередко назначают
дополнительно витамин D в виде препаратов
этого витамина различной активности.
Однако принимать их можно только
под контролем врача, т. к.
передозировка может привести к тяжелым
нарушениям функций организма (см.
Гипервитаминозы ).
Токоферолы (витамин Е) —
группа, состоящая из 7 витаминов,
различных по биологич. действию.
Токоферолы стимулируют мышечную
деятельность и функции половых желез,
способствуют накоплению во
внутренних органах всех жирорастворимых
витаминов, особенно ретинола.
Суточная потребность здорового
человека составляет для взрослых 10—
20 мг, для детей — 0,5 мг на 1 кг веса.
Токоферолы содержатся в
растительных маслах, к-рые и являются
основным источником токоферолов в
питании человека, а также в зеленых частях
растений. Особой ценностью отличается
подсолнечное масло, в к-ром все
токоферолы представлены в наиболее
активной форме.
Токоферолы обладают высокой
устойчивостью, не разрушаются при
нагревании до 170° и под действием
ультрафиолетовых лучей. Препараты токоферолов
применяются при различных
заболеваниях обязательно под контролем врача,
т. к. их передозировка вызывает гипер-
витаминоз.
Филлохиноны (витамин К) —
важнейший фактор свертывания крови.
Недостаточность витамина К вызывает
кровотечения из различных органов
(носа, десен, органов жел.-киш. тракта
и др.). Суточная потребность в
витамине К составляет для взрослых 0,2—
0,3 мг, для беременных 2—5 мг, для
новорожденных 0,001—0,012 мг. Фил-
лохинон содержится в зеленых
листьях салата, капусты, шпината,
крапивы. Природные витамины К не
получили, широкого практического
использования для мед. целей в связи с
плохой растворимостью в воде. В
мед. практике применяются гл. обр.
синтетические препараты викасол и
синкавит.
Кроме перечисленных в статье
витаминов, необходимость к-рых для
человека бесспорно установлена,
имеются и другие биологически активные
вещества (витаминоподобные
соединения). К ним относят биофлавоноиды,
холин, инозит, липоевую, оротовую,
пангамовую, парааминобензойную к-ты
и др.
ВИТИЛИГО (песь) — заболевание
кожи, характеризующееся исчезновением
на отдельных ее участках пигмента
меланина и появлением белых пятен
различной величины и формы. Причины
В. неизвестны; предполагаются нервно-
эндокринные расстройства. Болеют
чаще молодые женщины. Появившиеся
пятна увеличиваются в размерах,
сливаются, образуя обширные участки
молочно-белого цвета (рис.). Волосы
в области пятна обычно тоже
обесцвечиваются. Заболевание не оказывает
влияния на общее состояние организма и
беспокоит больного лишь как
косметический дефект. Отдельные пятна могут
самопроизвольно исчезать. Лечение
производится только по назначению врача.
Для маскировки пятен можно
пользоваться гримом, жидкими пудрами цвета
загара, р-ром перманганата калия.
Следует избегать длительного
пребывания на солнце, т. к. на загоревшей коже
белые пятна выделяются сильнее.

90 ВКУС
Рис. Витилиго: видны обширные (более
светлые) участки кожи, лишенные пигмента.
ВКУС — ощущение, возникающее в
результате воздействия различных
растворов или растворенных в слюне веществ
на вкусовые рецепторы слизистой
оболочки полости рта. Рецепторы — так
наз. вкусовые почки — расположены на
языке, задней стенке глотки, мягком
небе, миндалинах. Больше всего
рецепторов на кончике, краях и задней части
языка; на середине языка и его нижней
поверхности рецепторов вкуса нет.
Всего во рту у человека около 2000
вкусовых почек и к каждой подходит
несколько чувствительных нервных
волокон. В этих волокнах при
возбуждении чувствительных клеток появляются
нервные импульсы, причем нервный
импульс генерируется в том* случае,
когда с рецепторами «соединяется»
вещество, по форме близкое к форме
рецептора. В полости рта имеется
большое количество и других
чувствительных образований, воспринимающих
прикосновение, давление, боль, холод
или тепло. Кроме того, ротовая полость
сообщается с полостью носа, в к-рой
заложены нервные структуры,
воспринимающие запах (см. Обоняние).
Поэтому вкусовое ощущение представляет
собой комплекс ощущений —
собственно вкуса, запаха, температуры,
прикосновения и др.
Различают сладкий, кислый,
горький, соленый В., возникающие в
результате раздражения определенными
веществами только соответствующих им
вкусовых почек. При этом различные
области языка и ротовой полости
неодинаково чувствительны: так, кончик
языка более чувствителен к сладкому,
корень — к горькому, края языка —
к кислому. Вместе с тем области
вкусовой чувствительности обычно
перекрываются.
Вещества, вызывающие наряду с
вкусовыми также обонятельные,
осязательные или температурные
раздражения, приобретают в силу этого
соответствующие привкусы. Благодаря
наличию специфич. для каждого
продукта привкусов, связанных с
обонятельными и осязательными
ощущениями, нетрудно отличить, напр., кислый
вкус яблока от кислого же вкуса вишни
и т. д. При одновременном или
последовательном приеме нескольких
различных вкусовых веществ наблюдаются
явления вкусового контраста или
смешения В. В первом случае может
произойти обострение вкусового
восприятия какого-либо одного В. (напр.,
обострение восприятия кислого В. под
влиянием сладкого В. и наоборот).
Смешение В. возникает при
одновременном действии нескольких вкусовых
раздражителей. При этом новое вкусовое
ощущение значительно отличается от
составляющих его компонентов.
Вкусовая чувствительность человека зависит
от многих факторов, напр. от
температуры принимаемой пищи. Наибольшая
чувствительность ко всем вкусовым
раздражителям наблюдается при
температуре пищи от 37 до 50°. Однако
нек-рые блюда, напр. мороженое,
обладают своим специфич. В. только
в сильно охлажденном состоянии,
другие, напр. чай, наоборот, только в
горячем. С другой стороны, голод
обостряет чувствительность вкусовых
рецепторов. Характер вкусовых ощущений
может меняться под влиянием и других
причин. Так, при нарушении остроты
обоняния меняется В. многих пищевых
веществ и нек-рые виды пищи
становятся безвкусными. Извращение В.
может быть также следствием
заболеваний внутренних органов. Напр.,
пища может приобретать горький привкус
при заболеваниях желчного пузыря,
кислый — при нарушениях
пищеварения, сладкий — при сахарном диабете
и т. д.
От вкусовых ощущений зависят в
значительной степени аппетит и
процессы пищеварения.
ВКУСОВОЕ ВЕЩЕСТВА — группа
продуктов, употребляемых для
улучшения вкусовых качеств пищи. КВ. в.
относятся пряности (перец, гвоздика),
пищевые к-ты (лимонная, уксусная),
ароматизаторы (ваниль, ванилин,
ароматические эссенции), поваренная соль
и др.
В. в., не обладая энергетической
ценностью, оказывают влияние на
вкусовые свойства пищи и улучшают
аппетит, процессы пищеварения,
повышают двигательную функцию кишечника.
Поступая вместе с пищей, В. в.
оказывают раздражающее действие на
обонятельные вкусовые нервы, способствуя
усиленному отделению слюны,
желудочного сока, сока поджелудочной
железы и др.
К В. в. относят поваренную соль
(хлористый натрий), однако ее
значение более широко. Поваренная соль
обеспечивает поступление в организм
основных количеств натрия и хлора,
физиол. роль к-рых многообразна.
Потребность в хлористом натрии у
взрослого человека составляет 10—15 г, а
в условиях жаркого климата 25—30 г
в сутки. Из содержащегося в продуктах
хлористого натрия в организм поступает
всего 2—5 г, остальное — за счет
добавления поваренной соли.
Полезные свойства В. в.
проявляются при их умеренном и рациональном
применении. При заболеваниях печени,
почек, жел.-киш. тракта употребление
В. в., как правило, противопоказано.
ВЛАСОГЛАВ — см. Трихоцефалез.
ВНЕБОЛЬНЙЧНАЯ ПОМОЩЬ
—наиболее распространенный вид
медицинской помощи. В СССР и
социалистических странах В. п. обеспечено все
население. Это является ярким
выражением преимуществ социалистической
системы, профилактического
направления социалистич. здравоохранения.
В. п. оказывают поликлиники,
амбулатории, диспансеры, женские
консультации, фельдшерско-акушерские
пункты, здравпункты и медико-санитарные
части, медпункты, станции скорой и
неотложной медпомощи. В СССР
В. п. оказывается бесплатно, а система
организации здравоохранения
предусматривает доступность населению
квалифицированной специализированной
В. п. Учреждения В. п. оказывают
медпомощь больным при их обращении,
а также больным и пострадавшим на
дому, производстве, транспорте, в
общественных местах (см. Скорая
медицинская помощь). В. п.
оказывается и здоровым, находящимся
под диспансерным наблюдением (см.
Диспансеризация), а также
обращающимся к врачу, фельдшеру, акушерке
за советом или консультацией.
Наряду с оказанием медпомощи
задачами учреждений В. п. в СССР
являются предупреждение и снижение
заболеваемости и травматизма,
сохранение и укрепление здоровья населения.
В этих целях изучаются условия труда,
быта, отдыха населения,
разрабатываются соответствующие мероприятия и
организуется их проведение. В задачи
учреждений В. п. входит обеспечение
своевременной и правильной
госпитализации больного или пострадавшего (см.
Больница), а также экспертиза
трудоспособности больных (см. Врачебно-
консультационная комиссия, Врачеб-
но-трудовая экспертная комиссия).
Правильная организация
деятельности учреждений В. п. предусматривает
комплексность в их работе с другими
мед. учреждениями, преемственность
в процессе лечения больных, единство
леч.-проф. работы.
Большинство учреждений В. п.
осуществляет медпомощь населению по
участковому принципу (см. Врачебный
участок).
В СССР развитие В. п.
осуществляется путем организации крупных
поликлиник, объединенных с б-цами и
самостоятельных, в т. ч. детских
поликлиник в городах и врачебных
амбулаторий в сельских местностях.
Одновременно проводится расширение
специализированной помощи и укрепление
участковой службы.
В девятой пятилетке число новых
поликлиник значительно возросло.
В 1975 г. введены в строй поликлиники
более чем на 110 тыс. посещений.
Число терапевтич. участков возросло
с 33,2 тыс. в 1969 г. до 40 тыс. в 1974 г.
Многие поликлиники в текущей
пятилетке получили для участковых врачей
портативные электрокардиографы;
производится оснащение поликлиник
наборами для лабораторной
экспресс-диагностики (для производства простейших
лабораторных исследований у постели
больного, при оказании ему помощи
на дому). Врачам предоставлено право
бесплатно использовать медикаменты
для начала лечения на дому. Имеются
специальные укладки участкового
врача с набором медикаментов для
оказания медпомощи на дому. Создаются
консультативно-диагностические
специализированные городские центры на
клинич. базах медвузов и
научно-исследовательских ин-тов, ин-тов усовершен-

ВНУШЕНИЕ 91
ствования врачей и на базах крупных
территориальных б-ц и поликлиник,
что обеспечивает широкий доступ
населения к высококвалифицированным
специалистам. Число
специализированных кабинетов с 1969 по 1974 г. в
городских поликлиниках возросло по
эндокринологии на 32%, по
невропатологии на 9,4%. Создаются кабинеты по
аллергологии, гематологии и др. В
крупных городских поликлиниках,
объединенных с многопрофильными б-цами,
предполагается организация
консультативно-диагностических центров,
имеющих эндоскопические отделения (см.
Эндоскопия), лаборатории,
оснащенные автоматизированным
оборудованием, кабинеты радиоизотопной
диагностики и т. д.
В сельских местностях для
приближения В. п. к населению
осуществляется расширение сети врачебных
амбулаторий. В р-нах отгонного
животноводства и отдаленных р-нах используются
передвижные мед. специализированные
кабинеты. Главным звеном в оказании
всех видов В. п. сельскому населению
стали поликлиники центральных
районных б-ц, где ведутся приемы по 10—15
специальностям, а также поликлиники
областных, краевых и республиканских
б-ц. Большое внимание уделяется
развитию в сельских р-нах отделений
скорой помощи, к-рые создаются при
центральных районных б-цах.
Постановлением ЦК КПСС и Совета
Министров СССР «О мерах по
дальнейшему улучшению народного
здравоохранения» (1977) предусмотрено
дальнейшее улучшение В. п., строительство
новых поликлиник и амбулаторий в
первую очередь в р-нах новостроек и
в сельской местности, оснащение их
необходимым оборудованием,
аппаратурой, сан. транспортом, расширение
оказания медпомощи, в т. ч.
профилактической, в вечернее время и в
субботние дни в соответствии с потребностью
населения, режимом работы
предприятий, учреждений и организаций.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.
Причиной В. б. чаще всего являются
воспалительные заболевания половых
органов женщины, и в первую очередь
маточных труб (см. Половые органы,
женские). В результате воспалительных
изменений (спайки, рубцы, перегибы)
трубы теряют способность выполнять
свою основную функцию —
«захватывать» и «проводить» оплодотворенную
яйцеклетку в полость матки (см.
Беременность), и она фиксируется в
трубе, яичнике или в брюшной полости
(рис.). В ряде случаев В. б. может
быть связана с частичным
инфантилизмом (недоразвитие половых органов),
применением вредных способов
предохранения от беременности, напр.
смазывание настойкой йода слизистой
оболочки матки, с длительной лактацией
(процесс образования молока) — при
кормлении грудью более года —
ослабляющей двигательную активность
маточных труб.
Во всех случаях В. б. наблюдаются
кровянистые выделения из влагалища.
Чаще всего они появляются после
непродолжительной задержки
менструации. В большинстве случаев
кровянистые выделения при В. б. скудные,
темные, мажущие; в редких случаях
приобретают характер кровотечения и
отличаются беспорядочностью и продол-
Рис. Схема возможных вариантов
прикрепления оплодотворенной яйцеклетки
(при внематочной беременности — 1—7):
1—2 — в яичнике; 3—6 — в маточной
трубе; 7 — в брюшной полости; 8 — при
нормальной беременности.
жительностью. Кроме кровянистых
выделений, отмечаются боли в нижней
части живота, слабость, головокружение,
обмороки. При появлении указанных
признаков следует немедленно
обратиться к врачу. Нельзя самостоятельно
применять кровоостанавливающие
средства, грелки, пузырь со льдом.
Единственный способ лечения этого опасного
осложнения — операция, к-рая
проводится сразу же после установления
диагноза. После операции в целях
предупреждения повторной В. б.
следует обратиться к врачу для выявления
и лечения заболеваний, вызвавших ее.
В период лечения нужно тщательно
предохраняться от беременности (см.
Предупреждение беременности), ибо
она допустима не ранее чем через год
после_операции.
Поскольку В. б. является тяжелым
следствием заболевания или
недоразвития женских половых органов,
в целях ее предотвращения необходимо
тщательно лечить эти заболевания, а
еще лучше не допускать их. В
профилактике воспалительных заболеваний
большое значение имеет соблюдение
женщиной правил личной гигиены в
различные периоды жизни (см. Личная
гигиена, гигиена женщины), а также
систематич. профилактич. осмотры,
позволяющие своевременно выявить и
устранить заболевание (см.
Медицинские осмотры, профилактические
осмотры женщин). Для этого в нашей
стране создана широкая сеть леч.-
проф. учреждений, в к-рую входят
женские консультации, гинекологич.
кабинеты при поликлиниках,
фельдшерско-акушерские пункты на селе,
гинекологич. кабинеты при здравпунктах
предприятий и кабинеты так наз.
детской гинекологии.
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ —
заболевания органов дыхания, пищеварения,
сердечно-сосудистой системы, почек,
крови, системы соединительной ткани,
эндокринных желез и обмена веществ,
лечение к-рых осуществляет
врач-терапевт.
Для распознавания В. б.
современная медицина применяет наряду с
традиционными методами
непосредственного исследования (осмотр, опрос,
ощупывание, выстукивание, выслушивание
больного) сложные биохимич. и
инструментальные методы диагностики, напр.
эндоскопию. Лечение В. б.
осуществляется гл. обр. при помощи так
наз. консервативных методов:
лекарственной терапии, диеты, леч.
физкультуры, сан.-кур. лечения и т. д.
Термин «внутренние болезни»
применяют также для обозначения клинич.
дисциплины, изучающей причины
возникновения и механизмы развития
B. б. и разрабатывающей методы их
распознавания, лечения и
предупреждения. История этой дисциплины до
19 в. совпадает с историей медицины
в целом, т. к. на протяжении
нескольких тысячелетий только хирургия и
акушерство были самостоятельными
разделами медицины, а детские,
женские, нервно-психические и другие
болезни не вычленялись из В. б. Поэтому
«отец медицины» Гиппократ,
крупнейший врач Древнего Рима Га лен,
выдающийся мыслитель Востока Ибн-
Сина и др. величайшие врачи прошлого
были основателями важных школ и
направлений В. б. В 19 в. достижения
патологич. анатомии, установившей
морфологич. изменения в органах,
характерные для определенных болезней;
патологич. физиологии, изучившей
закономерности возникновения и течения
болезненных процессов; бактериологии,
открывшей возбудителей многих
заболеваний; разработка методов
исследования больного (выстукивание,
выслушивание и др.) создали предпосылки
для развития В. б. как
естественнонаучной дисциплины. Основоположниками
ее в России были М. Я. Μ у дров,
C. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А.
Остроумов. Дальнейшее развитие В. б.
опиралось на достижения физики,
химии, биологии и теоретич. медицины.
Накопление знаний о природе болезней,
методах их распознавания и способах
лечения обусловило дифференциацию
клинич. медицины: в самостоятельные
ее разделы выделились (вторая
половина 19 в.— первая половина 20 в.)
педиатрия, невропатология,
психиатрия, дерматовенерология и т. д. В
современной медицине В. б. (или
«клиника внутренних болезней», «внутренняя
медицина», «терапия») остаются
основной клинич. дисциплиной и предметом
преподавания в мединститутах.
Составными частями В. б. являются
гастроэнтерология, гематология,
кардиология, нефрология, пульмонология,
ревматология.
ВНУШЕНИЕ — форма психического
воздействия врача на больного или
группу больных в лечебных целях.
В. является одним из видов
психотерапии, т. е. лечения при помощи психоло-
гич. методов. Обязательным условием
для леч. В. является хорошее знание
больного, особенностей его характера,
истории заболевания. Внушаемость
больных различна и зависит от
особенностей высшей нервной деятельности.
Повышенная внушаемость наблюдается
у людей эмоционально неустойчивых,
очень впечатлительных или
ослабленных, переутомленных. Для реализации
В. большое значение имеет готовность
больного к нему или положительное
отношение к внушающему.
Различают В. прямое — путем
непосредственного словесного воздействия и
косвенное — указанием на
положительное действие какого-либо лекарства,
процедуры и т. д. Последнее очень
важно, т. к. действие лекарства в
определенной степени зависит от отношения
к нему больного. С другой стороны,
иногда) когда больной следует научно

92 ВНУШЕННЫЕ БОЛЕЗНИ
необоснованным рекомендациям, таким,
напр., как «бег от инфаркта»,
различным псевдонаучным диетам, могут
создаваться впечатления улучшения
состояния больного. Лица истерического
характера могут чувствовать облегчение
состояния даже под действием
заговоров, знахарских снадобий, религиозных
влияний и т. п.
В мед. практике хорошо известно и
самовнушение, к-рое иногда может быть
источником болезненных ощущений,
особенно при истерич. неврозе.
Самовнушение может использоваться и в
леч. целях для поддержания хорошего
самочувствия, веры в свои возможности,
в свои силы.
В. может проводиться как в
состоянии бодрствования, так и в состоянии
гипнотич. сна. Гипноз — это внушаемый
сон. Гипнотич. состояние вызывают
повторением слов и фраз, в к-рых врач,
проводящий гипноз, воспроизводит
картину засыпания (напр., «в руках,
ногах и веках появляется чувство
тяжести, нарастает общая вялость,
сонливость, покой» и т. д.). Словесное В.,
произносимое монотонным голосом,
может сопровождаться ритмичными,
слабыми, однообразными физ.
раздражениями слуха, зрения или осязания:
поглаживанием, миганием синего
света, равномерным постукиванием
метронома, имитацией шума дождя и т. п.
При этом в коре головного мозга
гипнотизируемого развивается частичное
торможение, но остаются отдельные
активные бодрствующие области, через
к-рые осуществляется связь
проводящего гипноз врача с больным и В.
больному.
Физиол. природа В. исследовалась
академиком И. П. Павловым, к-рый
объяснял феномен В. наличием очага
концентрированного возбуждения в коре
головного мозга, психологич. его
природа изучалась психиатром В. М.
Бехтеревым, широко применявшим гипноз
и В. при лечении алкоголизма. Кроме
алкоголизма, В. применяется при
лечении невроза, наркомании, а также
нек-рых заболеваний, связанных с
нарушениями нервной регуляции
внутренних органов.
ВНУШЁННЫЕ БОЛЕЗНИ —
ошибочное предположение человека о наличии
у него заболевания вследствие
стороннего внушения или самовнушения.
Возникает у личностей определенного
склада — тревожных, мнительных, всегда
внимательных к своим ощущениям,
впечатлительных. Чаще всего
проявляется в форме фобий — навязчивых
страхов, к-рые являются
разновидностью навязчивых состояний. Поводом
служит, как правило, яркое
впечатление о болезни, сопровождающееся
чувством тревоги: вид тяжелобольного,
рассказ или прочтение о внезапном
заболевании с трагическим исходом,
неправильно понятые слова врача
(последний вид В. б. называется ятроге-
ниями), чтение популярной литературы
на мед. тему, составленной без учета
вредного влияния на впечатлительных
людей. Спустя короткое время у
человека появляются разнообразные
неприятные ощущения, похожие, по его
мнению, на симптомы заболевания,
к-рое он наблюдал у другого лица или
о к-ром узнал, и предположение такой
болезни у себя. Врачебное
обследование не подтверждает наличие болезни,
и если объяснения врача не убеждают
человека, если состояние тревожного
ожидания, страха продолжается, то его
деятельность направляется на
«установление истины». Он меняет врачей,
требует консультаций специалистов,
повторных обследований, настаивает на
операции, начинает самолечение.
Одновременно читает спец. медицинскую
литературу, и ему кажется, что описание
болезни соответствует тому, чем он
страдает. Недостающие симптомы
появляются в результате неосознанного
самовнушения, ощущения приходят в
систему, приобретают упорядоченность.
На этом этапе человек с В. б. может
производить впечатление истинного
больного. Отсутствие понимания и
сочувствия вызывает снижение
настроения, расстройство сна и аппетита,
общего самочувствия. Положение
усугубляется тем, что в таком состоянии
возникают функциональные расстройства
предположительно больного органа и
может действительно нарушиться его
деятельность. В. б. полностью
овладевает мыслями больного, новые факты
не способны переубедить его, он видит
только то, что подтверждает его
убеждения, и не принимает во внимание то,
что должно его успокоить. Т. о., В. б.
сердца, печени и других органов
оказываются психической болезнью, к-рую
следует лечить у врача-психиатра.
Больной с В. б. требует особого
отношения окружающих. Если в начале
заболевания еще можно оспаривать
предположения, разубеждать и успокаивать
его (часто близким людям бывает
известна и понятна связь между
напугавшим человека впечатлением и
последующим «заболеванием»), то позже,
когда тревожные опасения оказались
сильнее разубеждений и активность
человека в «установлении истины»
возросла, разубеждения начинают
оказывать нежелательное действие.
Заболевающий расценивает их как проявление
нечуткости и нелюбви, ожесточается,
становится раздражительным,
плаксивым и злобным, уходит в себя. В это
время окружающие должны стараться
создать больному спокойную
обстановку и убедить его, не оскорбляя
больного недоверием к его переживаниям,
обратиться к врачу-психиатру в связи
с раздражительностью, тревожностью,
бессонницей, падением
производственной активности. В. б. никогда не
должна служить предметом иронии, нельзя
забывать, что такой больной страдает
искренне, страдает вдвойне: и от
болезни, кажущейся ему реальной, и от
отсутствия понимания и помощи.
ВОДА — химическое соединение
водорода с кислородом. Формы
существования В. (напр., туман, облака, дождь,
иней, снег, град, лед) обусловливаются
соотношением метеорологических
условий.
В. является универсальным
растворителем значительного количества
веществ, в связи с чем в природе
химически чистой воды нет. О содержании
растворенных в В. веществ, как
правило, судят по ее солености. По этому
признаку В. делится на 3 класса:
пресная, соленая и рассолы. Наибольшее
значение в быту имеет пресная вода.
Хотя В. покрывает три четверти
поверхности Земли и запасы ее огромны
и они постоянно поддерживаются
кругооборотом воды в природе (рис.),
проблема обеспечения населения питьевой
В. во многих р-нах земного шара не
решена и с развитием научно-техн.
прогресса обостряется. Ок. 60%
поверхности земли составляют зоны, где
отсутствует пресная вода или ощущается
ее острый недостаток. Почти 500 млн,
чел. страдают от болезней, вызванных
недостатком или качественной
неполноценностью питьевой воды. Большую
часть всех водных ресурсов составляет
Рис. Схема круговорота воды в природе: / — водоемы (океаны, моря, озера, реки
и т. д.); 2 и 7 — испарение воды с поверхности водоемов и с суши; 3, 4 и 6 —
выпадение осадков в водоемы и на сушу; 5 — тучи, облака; 8 — поверхностный сток воды;
9 — фильтрация воды почвой; 10 — почва; // — подземный сток воды; 12 —
водонепроницаемые грунты; 13 — материнские породы.

ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ 93
соленая, непригодная для питья и
пром. целей вода морей и океанов (ок.
1,4 млрд. км3), а пресные воды
составляют ок. 2%. Имеются города и другие
населенные пункты, в к-рые В.
привозится на судах, доставляется в ж.-д.
цистернах и на автомашинах.
В. сама по себе не имеет питательной
ценности, но она непременная
составная часть всего живого. В растениях
содержится до 90% В., в теле взрослого
человека ок. 65%. Определенное и
постоянное содержание В.— одно из
необходимых условий существования
живого организма. При изменении
количества потребляемой В. и ее солевого
состава нарушаются процессы
пищеварения и усвоения пищи в жел.-киш.
тракте, кроветворения и др. Без В.
невозможна регуляция теплообмена
организма с окружающей средой и
поддержание постоянной температуры
тела. Человек чрезвычайно остро
ощущает изменения содержания В. и
может прожить без В. всего несколько
суток. При потере В. менее 2% веса
тела (1—1,5 л) появляется жажда, при
утрате 6—8% наступает полуобморочное
состояние, при нехватке 10%
появляются галлюцинации, нарушается
глотание. При недостатке В. св. 12%
наступает гибель. Животные погибают
при потере 20—25% В.
Известно, что в зависимости от
интенсивности работы, внешних условий
и содержания соли в пище человек
в среднем употребляет от 2 до 4 л В.
в сутки (см. Питьевой режим).
Среднесуточное потребление В.— 2,5 л.
Избыток В. приводит к перегрузке
сердечно-сосудистой системы, вызывает
изнуряющее потоотделение,
сопровождающееся потерей солей, ослабляет
организм. Очень важен минерал, состав
В. Человек употребляет для питья
В., содержащую от 0,02 до 2 г минерал,
веществ на 1л. Большое значение
имеют вещества, находящиеся в малых
концентрациях, но играющие важную
роль во многих физиол. процессах
организма. Напр., длительное
потребление питьевой воды, содержащей фтора
менее 0,6 мг/л, ведет к развитию
кариеса зубов, а потребление В. с
концентрацией фтора 1,0—1,5 мг/л и более
приводит к флюорозу (пятнистости)
зубов. Содержание углекислых и
сернокислых солей кальция, магния и железа
определяет жесткость В. При
небольшом количестве их В. считается
мягкой, а при значительном — жесткой.
В жесткой В. плохо развариваются
овощи и мясо, т. к. соли кальция с
белками пищевых продуктов образуют
нерастворимые соединения. При этом
продукты усваиваются организмом
хуже. Чай в жесткой В. плохо
настаивается и вкусовые качества его
снижаются. Очень жесткая В. неприятна
для умывания, а при стирке белья
такой В. увеличивается расход мыла.
При необходимости использования
жесткой В. для хозяйственных целей и
питья ее подвергают спец. обработке
(умягчению). В домашних условиях
умягчение жесткой В. достигается
кипячением. При значительном содержании
в В. железа изменяется ее окраска
(ржавая вода), появляется металлический
привкус, при кипячении на посуде
образуется накипь красно-бурого цвета.
Если в питьевую В. попадают
возбудители инф. заболеваний (холеры,
брюшного тифа, дизентерии и др.),
она может явиться фактором их
распространения. Возбудители кишечных
инфекций сохраняют жизнеспособность
в В. в течение длительного времени.
Напр., палочка брюшного тифа может
сохраняться в речной воде до 183 дней,
дизентерии до 92 дней и т. д.
Показатель пригодности воды для питья
определяется микробным числом, т. е.
общим числом бактерий в 1 мл В.,
выдержанной в течение суток при t° 37°,
или содержанием кишечной палочки.
Концентрация кишечных палочек
выражается двумя показателями: коли-
титром (наименьшее количество В.,
в к-ром обнаруживается 1 кишечная
палочка) и коли-индексом (количество
кишечных палочек в 1 л В.) (см.
Обеззараживание питьевой воды,
Санитарная охрана водоемов).
При определении качества В.
немаловажное значение имеют органолептиче-
ские (воспринимаемые органами чувств)
свойства: температура, прозрачность,
цвет, запах, вкус, жесткость. В СССР
питьевая В. должна отвечать гиг.
критериям, установленным ГОСТ 2874—73,
к-рые являются самыми строгими в
мире. ГОСТом предусмотрено, что
«состав и свойства воды при любом
типе водоисточника, способе обработки
воды и конструктивных особенностях
водопроводной сети должны
обеспечивать безопасность ее в эпидемическом
отношении, безвредность химического
состава и благоприятные органолепти-
ческие свойства». Питьевая вода
должна иметь общую жесткость не более
7 мг-экв/л', допускается содержание
свинца не более 0,1 мг/л; мышьяка —
0,05 мг/л; меди — 1,0 мг/л; цинка —
5 мг/л; железа — 0,3 мг/л; хлора —
в ближайшей точке от насосной станции
от 0,3 до 0,5 мг/л; коли-титр не менее
300, коли-индекс — не более 3,
микробное число — не более 100. В нашей
стране систематич. контроль за
качеством питьевой воды осуществляется сан.-
эпид. станциями. В. необходима не
только для питьевых, хозяйственно-
бытовых и производственных нужд.
Неуклонно возрастает оздоровительная,
эстетическая и спорт, ценность В.
Обводнение территории оказывает
положительное влияние на климатич.
условия. Уровень благоустройства городов
определяется в значительной степени
возможностью неограниченного
снабжения их доброкачественной В. Однако
никогда нельзя забывать об экономном
расходовании В. Ее недостаток может
тормозить экономический и техн.
прогресс, т. к. потребность в В. сельского
хозяйства и промышленности огромна.
Напр., на 1 га посевной земли при
искусственном орошении необходимо ок.
2000 м3 в год. Выращивание 1 т зерна
требует более 1000 м3, 1 т риса —
4000 м3 воды.
Верховным Советом СССР 10
декабря 1970 г. принят закон об
утверждении Основ водного
законодательства Союза ССР и союзных республик,
к-рым четко определены пути охраны
вод СССР от загрязнения, засорения,
истощения и порядок водопользования.
Конституция СССР (1977)
подчеркивает, что в интересах настоящего и
будущих поколений в СССР
принимаются необходимые меры для охраны
и научно обоснованного, рационального
использования водных ресурсов,
сохранения в чистоте воды. См. также
Водоснабжение.
ВОДНАЯ ЛИХОРАДКА — см. Лепто-
спирозы.
ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН — см.
Минеральные вещества.
ВОДНЫЕ ЛЬ'1ЖИ. Занятия В. л.
развивают смелость, решительность,
ловкость, силу и выносливость. Физ.
упражнения, проводимые на свежем
воздухе и на воде, способствуют
укреплению здоровья, закаливанию.
Наибольшее распространение получили
движение по воде на специальных резиновых
лыжах за буксирующим судном,
прыжки на водных лыжах с трамплина в
воду, слалом (прохождение водной
трассы между буями), фигурное
катание (повороты, боковые скольжения).
Прежде чем начать тренировки,
спортсмены проходят разностороннюю физ.
подготовку. Методами специальной
подготовки являются прыжки с
трамплина на обычных лыжах, упражнения
на батуте и др. С разрешения врача
к начальным тренировкам на В. л.
допускаются дети в возрасте не ранее
10—11 лет, умеющие хорошо плавать.
Подготовку спортсменов осуществляют
морские клубы.
ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ —
различные способы использования воды в
целях лечения или закаливания. К В. п.
относятся ванны, души, купания,
обтирание, обливание, влажное
укутывание.
Обтирание применяют для
повышения устойчивости организма к
простудным заболеваниям, а также
используют как один из методов при
комплексном лечении нек-рых заболеваний
(неврастении и др.). Является самой
легкой по действию на организм воднсй
процедурой, оказывает освежающее и
тонизирующее действие, улучшает
кровообращение, повышает обмен веществ.
Холщовой простыней (полотенцем) или
резиновой губкой (рис. 1), смоченной
водой t° 32—30° и хорошо отжатой,
быстро и энергично растирают все тело
или отдельные его части (руки, ноги
и т. д.); обтирают вначале одну руку,
тотчас после этого растирают ее сухим
полотенцем до ощущения тепла, затем
точно так же другую руку, грудь,
живот, ноги. Процедуру следует
проводить ежедневно, лучше по утрам после
зарядки. Температура воздуха в
помещении, где проводятся обтирания,
должна быть не ниже 18—20°. Температуру
воды постепенно снижают и доводят до
20—18°.
Частичное обтирание по назначению
врача делают больным, надолго
прикованным к постели, для освежения и
очищения кожи. В воду,
предназначенную для обтирания, можно добавить
хвойный экстракт, ароматич. уксус,
одеколон. В леч.-проф. учреждениях
эту процедуру выполняет медперсонал,
но ее можно делать и в домашних
условиях.
Обливание назначают для
закаливания, а также в начале курса
водолечения. По своему действию эта
процедура приближается к душу.
Обнаженного больного, стоящего в ванне
или большом тазу с теплой (t° 37—38°)
водой, обливают 2—3 раза водой из
ведра, лейки или шланга так, чтобы
вся вода стекала по туловищу к ногам.
Процедуру проводят ежедневно в
течение 4—6 нед., постепенно снижая тем-

94 ВОДОЛЕЧЕНИЕ
Рис. 1. Обтирание полотенцем (слева) и
губкой (справа).
Рис. 2. Обливание ног (верхний рисунок)
и спины (нижний рисунок).
пературу воды с 34—33° до 22—20°.
Длительность процедуры 2—3 мин.
После обливания все тело растирают
сухой, лучше нагретой простыней до
порозовения кожи и ощущения тепла.
Частичные обливания (рис. 2) — руки,
ноги при потливости, варикозном
расширении вен и т. д. (по назначению
врача) можно делать самостоятельно.
Влажное укутывание
(обертывание). Обнаженного больного
тщательно обертывают простыней,
смоченной в воде (t° 30—25°), а поверх нее
шерстяным одеялом.
Продолжительность процедуры в зависимости от ее
целей от 10 до 60 мин. В действии
процедуры отмечается три фазы. В течение
первой фазы (10—15 мин.) простыня
согревается до температуры тела
больного; процедура такой
продолжительности оказывает возбуждающее действие
на нервную, сердечно-сосудистую
системы и повышает обмен веществ. Во
второй фазе, к-рая наступает в
последующие 30—40 мин., температура простыни
и тела больного уравнивается; в этот
период процедура оказывает
успокаивающее действие. Если процедура
продолжается 50—60 мин., простыня
согревается, и у больного наступает
реакция на перегревание — обильное
потоотделение (3-я фаза). После потогонной
процедуры больной принимает душ
t 34—35°. Кратковременные
укутывания назначают как возбуждающее
средство, укутывания средней
длительности — как успокаивающее, полезное
при бессоннице и возбуждении нервной
системы; длительные — как потогонное
средство. Процедура назначается
только лечащим врачом.
Подробнее механизм действия
водных процедур — см. Водолечение.
ВОДОЛЕЧЕНИЕ (гидротерапия) —
наружное применение воды с лечебной
и профилактической целями.
Процедурами водолечения являются душ,
ванны, обмывания, обтирания,
обливания, укутывания (см. Водные
процедуры).
Действие водолечебных процедур
определяется температурным, механич.
и хим. факторами воды, вызывающими
раздражение находящихся в коже
нервных окончаний (рецепторов). Эти
раздражения рефлекторно, через
центральную нервную систему вызывают
ответные реакции со стороны всех органов и
систем организма. Наиболее
выраженные реакции возникают со стороны
больного органа. Следует помнить, что,
хотя многие водолечебные процедуры
можно проводить в домашних условиях
самостоятельно, рекомендовать их
может только врач. Многообразие водных
процедур (обтирания, обливания, души,
ванны и др.) позволяет врачу
индивидуально подобрать для каждого
больного такую процедуру, к-рая
соответствовала бы функциональным
возможностям и реактивности его организма.
Основными в В. являются
температурные раздражения.
Для процедур может быть
использована холодная вода (до 20°),
прохладная (от 20 до 33°), так наз.
индифферентная (34—36°), теплая (37—39°) и
горячая (40—42°). Действие
температурного фактора основано на том, что
между телом человека и водой
происходит обмен тепловой энергией. Одной
из задач В., как и других методов
лечения, использующих природные
факторы, является достижение
благоприятной реакции организма, что
обеспечивается правильной дозировкой
процедур.
При воздействии на кожу холодной и
прохладной водой возникает спазм
мелких сосудов кожи, уменьшение тепло-
потери. Сужение кожных сосудов
повышает сопротивление кровотоку, что
вызывает учащение и усиление
сердечных сокращений, нек-рое повышение
кровяного давления. Холодовое
раздражение кожи приводит к
возбуждению нервной системы. Кожа становится
бледной и холодной на ощупь (первая
фаза реакции). Если продолжать
воздействие холодной водой, суженные
кожные сосуды расширяются, при этом
повышается тонус мускулатуры стенок
сосудов и ускоряется кровоток. Это
приводит к потере тепла организмом и
вызывает повышение обмена веществ,
требующее большего потребления
кислорода, т. е. усиления работы
сердечнососудистой и дыхательной систем. Кожа
становится розовой и теплой на ощупь
(вторая фаза реакции). Больной
испытывает приятное ощущение тепла,
свежести и бодрости. Этой реакции следует
добиваться при каждой водолечебной
процедуре. Наступление ее можно
ускорить и эффект увеличить, если
воздействие холодной или прохладной
водой сочетать с механическим
раздражением — растиранием, массированием.
При длительном воздействии холодной
водой наступает третья, нежелательная,
фаза реакции: кровеносные сосуды
остаются расширенными, тонус их
стенок снижается, кровоток
замедляется, возникает венозный застой, кожа
становится синюшно-красной, холодной
на ощупь; самочувствие ухудшается
(отмечается слабость и разбитость),
больной испытывает озноб. Эти
признаки являются показателем неправильной
дозировки процедуры, ее
несоответствия функциональному состоянию
организма.
Вода так наз. индифферентной
температуры оказывает успокаивающее
действие, однако длительные
процедуры вызывают утомление и слабость.
Теплая вода оказывает
успокаивающее влияние на нервную систему,
способствует улучшению сна.
При воздействии горячей водой в
первый момент также происходит
кратковременный спазм сосудов кожи, что
сопровождается учащением сердечных
сокращений, нек-рым повышением
кровяного давления, усилением
потоотделения. В дальнейшем происходит резкое
расширение кожных сосудов, но т. к.
тело окружено водой более высокой
температуры, теплоотдачи не
происходит. Эти процедуры предъявляют
повышенные требования к деятельности
сердечно-сосудистой системы, поэтому
при нарушениях кровообращения,
стенокардии, гипертонической болезни, а
также значительно выраженном
атеросклерозе их не назначают.
Изменяя температурный
раздражитель при В., продолжительность
процедуры, площадь воздействия, можно
получать различные реакции со стороны
ряда органов и систем организма. Это
положено в основу ряда методических
приемов В. и используется с целью
тренировки адаптационных
(приспособительных) возможностей организма —
закаливания. Так, усиление влияния
температурного фактора при В.
достигается, напр., путем чередования
воздействия водой различной
температуры — так наз. контрастные ванны,
души и др. Для закаливания используют
также водолечебные процедуры, при
к-рых температуру воды постепенно,
от процедуры к процедуре, понижают;
организм при повторных воздействиях
привыкает к такого рода
раздражителям и отвечает на них все менее
выраженной реакцией.
Наряду с температурным в каждой
водолечебной процедуре участвует и
механический фактор —
давление массы воды (при приеме
общей ванны) и ее движение (при приеме
душа, купании). Под влиянием этого
в определенной степени изменяется
кровообращение в коже и внутренних
органах; кожные вены сдавливаются,
и приток крови к сердцу несколько
увеличивается, усиливается и отток
крови из брюшной полости. При
необходимости (в зависимости от целей ле-

ВОДОСНАБЖЕНИЕ 95
чения) механич. раздражение можно
усилить дополнительным
воздействием — растиранием, массажем или путем
применения спец. приспособлений,
позволяющих направить воду под
определенным давлением (см. Душ).
Химическое раздражающее
действие обычной (пресной) воды
минимально, более выраженное
раздражение вызывают минеральные воды,
морская вода (см. Бальнеотерапия), а
также вода, в к-рую добавлены в целях
лечения раздражающие кожу
вещества — различные экстракты и др.
Использование водолечения. В.
широко применяется для закаливания
организма, а также при лечении нек-рых
заболеваний. Так, напр., процедуры
с применением холодной воды
назначают при нек-рых расстройствах
функций нервной и сердечно-сосудистой
систем, в целях повышения обмена
веществ (напр., при ожирении); В. теплой
водой применяют при различных хрон.
воспалительных заболеваниях.
ВОДОПРОВОД — см.
Водоснабжение.
ВОДОСНАБЖЕНИЕ — система
мероприятий по обеспечению населения,
промышленности, транспорта, сельского
хозяйства и других потребителей водой.
Наиболее распространены
централизованное В. (население получает воду из
водопровода) и местное, или
децентрализованное (забор воды населением
производится из реки, колодца,
родника и т. п.).
Количество воды, потребляемое
населением, зависит от степени
благоустройства населенных пунктов и жилищ
и уровня сан. культуры. Чем выше
степень благоустройства, тем больше
расход воды (табл.).
Нормы расходования воды на одного
жителя для некоторых типов
жилых зданий
Виды зданий
Жилые дома квартирного
типа с водопроводом и
канализацией:
без ванн
с ваннами с
водонагревателями, работающими на
твердом топливе
с ваннами с газовыми
водонагревателями
с ваннами с
централизованным горячим
водоснабжением
Норма

максимального водопот-
ребления
(л/сутки)
80-110
120-150
150-200
250-400
В сельской местности, кроме нужд
населения, вода расходуется на водопой
и уход за с.-х. животными, поливку
огородов, приусадебных участков и т. д.
При организации В. поселка с уличными
водоразборными колонками расход
воды должен составлять 40—60 л в сутки
на одного жителя. Для
животноводческих и птицеферм предусматривается
на одну голову крупного рогатого скота
80 л, на одну свиноматку 60 л, на одну
лошадь 60—70 л, на одного верблюда
80 л, на одну курицу, утку, гуся 1,0—
1,25 л.
При проектировании и устройстве
систем В. принимаются во внимание
нормы расхода воды, ее количество и
качество в предполагаемых источниках
водозабора, а также исключение
возможности ухудшения качества воды
впоследствии. Качество питьевой воды
Рис. 1. Схема залегания подземных вод:
/ — водоупорные слои; 2 — водоносный
горизонт грунтовых вод; 3 — водоносный
горизонт межпластовых безнапорных вод; 4 —
водоносный горизонт межпластовых
напорных вод (артезианских); 5 — колодец,
питающийся грунтовой водой; 6 — колодец,
питающийся межпластовой безнапорной
водой; 7 — колодец, питающийся
межпластовой напорной водой (артезианской);
стрелками указано проникновение
поверхностных вод в водоносные горизонты.
и порядок выбора водоисточника
определяются государственными
стандартами.
Источники В. подразделяются на
поверхностные (открытые) и подземные.
Подземные источники более надежны
в сан.-гиг. отношении и их в первую
очередь следует выбирать для В.
Подземные воды в зависимости от уровня
расположения делятся
на почвенные,
грунтовые и межпластовые.
Почвенные подземные
воды расположены у
самой поверхности
земли, объем их не
постоянен, для В. они
используются редко.
Грунтовые подземные
воды ненапорные,
расположены в первом от
поверхности земли
водоносном горизонте
(рис. 1). Состав и
дебит их устойчивы, они
более широко
используются в качестве
источников В. в
сельских местностях.
Межпластовые воды располагаются в
водоносных горизонтах, расположенных
между двумя водонепроницаемыми
пластами. Состав их отличается большим
постоянством. Они хорошо защищены
от непосредственного загрязнения с
поверхности и используются для В., как
правило, без очистки и обеззараживания.
Открытые водоисточники — реки,
озера, водохранилища —
используются для организации В. во всех случаях,
когда потребности населенного пункта
в воде достигают больших размеров, а
ресурсы подземных вод ограничены.
Вода открытых водоемов содержит
большое количество взвешенных частиц,
характеризуется значительной
бактериальной загрязненностью. Она, как
правило, не может быть использована
для В. без предварительной очистки и
обеззараживания (рис. 2).
Вокруг источника централизованного
В. и водопроводных сооружений
организуются зоны санитарной охраны,
к-рые делят на зону строгого режима,
где производится забор воды и
расположены насосная станция, сооружения
для очистки воды и резервуары чистой
воды, и зону ограничения, в к-рой
ограничивается деятельность человека.
Если для В. используются подземные
воды, качество к-рых отвечает сан.-гиг.
требованиям, то водопровод состоит из
следующих основных элементов:
водоисточник (артезианская скважина);
насосная станция первого подъема,
поднимающая воду из скважины и
направляющая ее в сборный резервуар
запасной воды; насосная станция
второго подъема, забирающая воду из
8 ^ЫУ^п
резервуара и направляющая ее в
разводящую сеть; трубопровод, подающий
воду в населенный пункт;
водонапорный резервуар, из к-рого вода поступает
в водопроводную сеть населенного
пункта (рис. 3).
Вода открытых водоисточников, как
правило, не может быть использована
для В. населения без улучшения ее
Рис. 2. Схема хозяйственно-питьевого водопровода для воды из реки: / — речной
водозабор; 2 — насосная станция первого подъема воды; 3 — отстойники (с
коагуляцией); 4 — фильтры; 5 — хлораторная; 6 — резервуар чистой воды; 7 — насосная
станция второго подъема воды; 8 — водовод; 9 — водонапорная башня; 10 —
водопроводная сеть населенного пункта; стрелками указано направление движения воды.
ψ£&4
Рис. 3. Схема хозяйственно-питьевого водопровода для
воды из подземного водоносного горизонта: / —
водоисточник — артезианская скважина: 2 — насосная станция
первого подъема воды; 3 — резервуар запасной воды; 4 —
насосная станция второго подъема воды; 5 — трубопровод; 6 —
водопроводная сеть населенного пункта; 7 — водонапорный
резервуар, из которого вода поступает в водонапорную сеть
населенного пункта; стрелками указано направление
движения воды к водонапорному резервуару.

96 ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ
свойств (коагуляции, фильтрации,
обеззараживания). В связи с этим
дополнительно предусматриваются сооружения
для очистки и обеззараживания воды
(см. Обеззараживание питьевой воды).
При децентрализованной системе В.
в качестве водоисточников обычно
используют колодцы.
Санитарно-эпидемиологическая
служба СССР контролирует сан. состояние и
содержание всех сооружений систем В. и
осуществляет лабораторные
исследования воды, предусмотренные
действующими ГОСТ и инструкциями
МЗ СССР.
См. также Санитарная охрана
водоемов.
ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ — см.
Токсикозы беременных.
ВО ДЯ Η ΚΑ Я Й Ч К А — скопление
жидкости между оболочками яичка (рис.).
Возникает в результате воспаления или
повреждения (травмы) яичка, его
придатка или оболочек. При В. я.
отмечается постепенное безболезненное
увеличение (иногда значительное)
половины мошонки. Это может затруднить
Рис. Схематическое изображение яичка и
его оболочек при водянке: / — семенной
канатик; 2 — пристеночная пластинка
влагалищной оболочки яичка; 3 — жидкость,
скопившаяся в большом количестве между
оболочками яичка и оттеснившая его кзади;
4 — яичко с придатком.
мочеиспускание, половую жизнь,
снизить трудоспособность и ограничить
физич. активность: при В. я. нельзя
ездить на велосипеде, запрещаются
прыжки в воду и некоторые спортивные
игры.
Заболевание требует обязательного
оперативного вмешательства. Нельзя
применять компрессы и другие тепловые
процедуры, т. к. это лишь способствует
увеличению количества жидкости
между оболочками яичка. Лечение
наиболее эффективно на ранней стадии
заболевания, когда количество жидкости
между оболочками яичка
незначительно. При длительном процессе может
снизиться функция яичка и
последующее оперативное лечение будет менее
эффективным. Поэтому при появлении
признаков В. я. необходимо сразу
обратиться к хирургу. После операции
в течение 3—4 нед. следует
воздерживаться от половой жизни и купания
в водоемах; рекомендуется носить
суспензорий.
В профилактике В. я. большое
значение имеет своевременное лечение
воспалений и травм яичка.
См. также Половые органы,
мужские.
ВОЗБУЖДЕНИЕ — ответная реакция
живой ткани на внешнее воздействие,
выражающаяся изменением характера
или интенсивности протекающих в ней
процессов; в узком смысле — это
физиологический процесс, к-рым нек-рые
типы клеток (нервные, мышечные,
железистые) отвечают на внешнее
воздействие (раздражитель). Способность
клеток и тканей реагировать на
раздражение возбуждением называется
возбудимостью. Минимальная сила
раздражителя, на к-рую возбудимая
ткань отвечает возникновением В.,
называется пороговой; чем меньше эта
величина, тем выше уровень
возбудимости и ткань легче возбуждается.
В процессе эволюции у отдельных
компонентов клетки, в частности
белковых структур, первоначально
возникла способность восстанавливать
свою структуру, поврежденную извне.
Затем возникла способность избегать
опасность и, наконец, высшая форма
В.— сигнализация, необходимая для
нормального существования
многоклеточного организма.
У многоклеточных организмов В.
стало основной функцией клеток
нервной ткани. Возбуждение и обратное
ему явление — торможение — основа
всех видов нервной деятельности, в т. ч.
психической (см. Высшая нервная
деятельность). В. мышечных и
железистых клеток характеризуется переходом
этих клеток от состояния покоя к
состоянию физиологич. деятельности,
свойственной этим клеткам —
сокращению для мышечных и секреции
(выделение) — для железистых клеток.
При возникновении процесса В. в
возбудимых тканях происходит усиление
обмена веществ, что сопровождается
тратой энергетич. запасов,
накопленных в клетках. При длительном В.
(напр., в клетках нервной ткани)
происходит истощение запасов энергетич.
(питательных) веществ, следствием чего
может быть развитие явлений «нервного
истощения», сопровождающегося
различными невротич., истерич. и другими
состояниями (см. Истерия, Неврозы).
Различают В. местное и В.
распространяющееся.
Местное В.— это изменение
электрич. свойств на каком-либо
отдельном участке клеточной оболочки,
возникающее в результате
перераспределения ионов по ее обеим сторонам (см.
Биоэлектрические явления). Этот вид
В. играет определенную роль лишь на
ограниченном участке — в пределах
одной клетки и неспособно вызывать
возбуждение какой-либо другой, даже
соседней, клетки. Вместе с тем именно
местное В. является фактором,
«запускающим» специфич. деятельность
клеток (напр., изменение проницаемости
клетки, выделение секрета,
возникновение нервного импульса).
Распространяющееся В.
является особой формой В., к-рое было
выработано природой для
компенсации неспособности местного В.
передаваться на большие расстояния (в
пределах, всего организма). Возникнув
однажды (напр., в. спец. нервных
образованиях — рецепторах — под
влиянием света, звука, тепла и т. д.),
местное В. (при условии, что раздражающее
воздействие достаточно сильно)
становится самоподдерживающимся и
начинает распространяться по клетке с
постоянной скоростью. Импульсы
распространяющегося В. передаются в
центральную нервную систему, откуда в
виде ответных импульсов поступают
к исполнительным органам (мышцам,
сосудам, железам), в к-рых через
механизмы уже местного В. вызывают
соответствующие реакции (напр.,
производится движение, сокращение стенок
кровеносного сосуда, выделение
секрета и т. д.).
В мед. практике и в быту термином
«возбуждение» обозначают усиление
деятельности какого-либо отдельного
органа, системы (напр.,
сердечно-сосудистой, нервной и т. д.) или всего
организма в целом, когда в силу ряда
причин поведение человека характеризуется
чрезмерной двигательной или речевой
активностью, трудностью засыпания и
т. д. Такому В., как правило,
предшествуют нарушения режима труда и
отдыха.
ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ —
инфекционная болезнь, протекающая в виде
лихорадочных приступов (повышений
температуры), сменяющихся периодами
нормальной температуры (апирексия —
безлихорадочный период). Различают
В. т. вшиный и клещевой.
Вшиный возвратный тиф.
Возбудитель — спирохета (см. Спирохетозы),
паразитирующая в организме человека
и вши. Заражение человека происходит
только при посредстве вши.
Насосавшись крови больного В. т., вошь
заражается спирохетами. Человек
заболевает при раздавливании вши и
попадании содержащихся в ней спирохет на
поврежденную кожу (расчесы,
укусы).
Инкубационный период — 3—14 дней
(чаще 7—8). Заболевание начинается
внезапно, с потрясающего озноба,
температура повышается до 40—41°.
Появляется головная боль в затылочной
области, бессонница, боль в мышцах
(особенно в икроножных), иногда могут
быть носовые кровотечения. Кожа
больного становится сухой, горячей на
ощупь. Аппетит плохой, больного
мучает жажда. Язык обложен белым
налетом. Уменьшается количество
выделяемой мочи (олигурия), при снижении
температуры количество мочи
увеличивается до 5 л в сутки. Через 3—4 дня
кожа и склеры глаз приобретают
желтоватую окраску.
Длительность первого лихорадочного
приступа 6—8 дней. Затем температура
падает, апирексия длится ок. 6—8 дней;
в это время больной чувствует себя
хорошо, отмечается лишь небольшая
слабость. Затем следует второй
лихорадочный период, протекающий с теми же
симптомами, что и первый. Обычно
бывает 2—3 приступа (реже 4—5).
Лечение В. т. проводится
обязательно в б-це.
Важное место в профилактике В. т.
занимает борьба со вшивостью (см.
Вши, вшивость). Необходимо
своевременное выявление больных и их
госпитализация. За лицами,
общавшимися с заболевшим,
устанавливается наблюдение в течение 3 нед., при
появлении у них температуры их
изолируют.

ВОЗДУХ 97
Все лица, находящиеся в очаге
(квартира, где находился) заболевший),
должны пройти санитарную обработку
в санпропускнике; белье, постельные
принадлежности, одежда и помещение
подвергаются дезинсекции. За очагом
устанавливается наблюдение в течение
2 мес. с момента изоляции последнего
больного (ежедневное измерение
температуры у общавшихся с больным,
проведение сан.-просвет, работы).
Клещевой возвратный тиф.
Возбудитель — спирохета. Источниками
возбудителей клещевого В. т. являются
песчанки, туркестанские крысы,
тушканчики, полевки, шакал и др.
Переносчики возбудителей В. т.— аргасо-
вые клещи, к-рые заражаются
спирохетами при кровососании больных
животных. Зараженные клещи могут
хранить и передавать при кровососании
спирохеты в течение 10 лет и более.
Клещи обитают в пещерах,
каменоломнях, у нор диких животных, в щелях
глинобитных построек, а также в
помещениях для скота и норах грызунов.
Случаи заболевания клещевым В. т.
встречаются в республиках Средней
Азии и Закавказья, на Северном
Кавказе, юге Украины.
Заражение человека происходит при
укусе клеща, в слюнных железах к-рого
находятся спирохеты. На месте укуса
появляется пятнышко багрового цвета,
к-рое держится 2—4 нед.
Инкубационный период 5—15 дней; затем
появляется слабость, разбитость, ломота
в пояснице, ногах, потливость;
исчезает аппетит. Внезапно возникает
озноб, температура поднимается до
39—40°, отмечается сильная головная
боль, усиливается боль в пояснице и
ногах. Может быть рвота. Лицо больного
сначала красное, потом бледнеет и
приобретает желтоватую окраску.
Первый лихорадочный период
длится 1—4 дня, затем температура
снижается. Без лихорадочный период
продолжается от 1—3 до 20—30 дней.
Далее опять начинается приступ;
обычно бывает 10—12 приступов и более.
Лечение проводится в б-це.
Профилактика клещевого В. т.
заключается в защите людей от нападения
клещей. Не следует отдыхать и
ночевать вблизи мест обитания клещей.
Необходимо носить спец. одежду,
пользоваться защитными сетками,
спальными мешками. Рекомендуется
использование репеллентов, обработка ими
открытых частей тела, верхней одежды,
сеток, постельных принадлежностей.
Проводится уничтожение клещей в
жилых и хозяйственных постройках,
норах грызунов (ДДТ, гексахлоран в виде
аэрозолей, дустов, эмульсий). Для
лишения клещей мест обитания
необходимо заделывать норы грызунов, щели
в стенах и полу.
ВОЗДУХ — смесь газов, составляющих
атмосферу земного шара.
При гиг. оценке В. учитываются хим.
состав, физич. константы (температура,
влажность, скорость движения, баро-
метрич. давление), а также механич.
примеси (содержание пыли и
микроорганизмов).
В смеси газов атмосферы наибольший
уд. вес занимают азот (78,09% по
объему) и кислород (20,95% ). Общая масса
В. на Земле составляет 5,13·1015 т.
Наиболее важной для человека
составной частью В. является кислород.
Земная атмосфера содержит ок. 1,18· 1015 т
кислорода. Пополнение запасов
кислорода В. происходит за счет выделения
его растениями, к-рые продуцируют
ежегодно ок. 0,5· 1012 т кислорода.
Чем больше растений нас окружает,
тем В. чище и богаче кислородом. В
покое потребность человека в кислороде
составляет от 12 до 17 л в час, а при
работе она увеличивается. Величина
насыщения крови кислородом зависит
не от процентного содержания его в
В., а от парциального давления
кислорода, т. е. той части общего
атмосферного давления, к-рая приходится на
долю кислорода. Напр., на уровне моря
содержание кислорода в В. равно
20,9%, а парциальное давление
158,84 мм рт. ст.; в альвеолярном В.,
т. е. В., находящемся в легочных
альвеолах (см. Дыхательная система),
при тех же условиях содержание
кислорода не превышает 14,5%,
парциальное давление равно 103,38 мм рт. ст.,
а в венозной крови парциальное
давление кислорода еще ниже и равно
40 мм рт. ст. Разница парциального
давления обеспечивает переход
кислорода из альвеолярного В. в кровь, а
из крови через мембраны в тканевую
жидкость. Поскольку процентный
состав атмосферного В. на любой высоте
постоянный, то при подъеме
парциальное давление кислорода будет
уменьшаться пропорционально понижению
барометрич. давления. Напр., на
высоте 1000 м над уровнем моря
барометрич; давление равно 674 мм рт. ст.,
парциальное давление кислорода
141 мм рт. ст., а на высоте 3000 м
соответственно 525,98 и 110 мм рт. ст.
Снижение парциального давления
кислорода в В. отражается на состоянии
организма. При парциальном давлении
в 140 мм рт. ст. наблюдаются первые
признаки кислородного голодания —
гипоксии. При снижении его до 110 мм
рт. ст. проявляются симптомы горной
болезни: головокружение, слаоость
мышц, одышка, сердцебиение и другие
функциональные нарушения.
Понижение парциального давления кислорода
до 55,8—48,3 мм рт. ст. (что
соответствует высоте 8000—9000 м) опасно для
жизни и может привести к смерти.
Азот относится к инертным газам.
Значительное повышение содержания
азота в В. снижает парциальное
давление кислорода и может оказывать нар-
котич. действие, однако в атмосферном
В. такие явления не наблюдаются, т. к.
колебания в содержании азота
незначительны. У аквалангистов при
выполнении водолазных работ и нарушении
при этом инженерно-технич. и мед.-
биол. правил их проведения могут
наблюдаться признаки наркотич.
действия азота — возбуждение, запаздывание
зрительных, слуховых и обонятельных
восприятий, ухудшение памяти,
нарушение координации движений. При
быстром подъеме из глубины создается
большая разница между парциальным
давлением азота в альвеолярном В. и
парциальным давлением азота,
растворенного в тканях организма; избыток
азота выделяется из крови в виде
пузырьков газа, вызывая кессонную
болезнь (см. Декомпрессионные
заболевания).
Углекислый газ, или двуокись
углерода, является постоянной составной
частью атмосферного В. Его
концентрация в В. при нормальных условиях
равна 591 мг/м3 (0,03% по объему). В
атмосферу углекислый газ поступает в
результате жизнедеятельности живых
организмов, процессов горения,
гниения и брожения. Увеличение
концентрации углекислого газа в В.
промышленных городов происходит за счет
поступления продуктов сгорания всех видов
топлива, особенно в зимнее время.
Углекислый газ возбуждает дыхательный
центр. Снижение его содержания в
атмосферном В. не представляет
существенной опасности для здоровья.
Повышение концентрации углекислого газа
не безразлично для организма. При
содержании в В. 3—4% углекислого газа
у человека наблюдается возбужденное
состояние, головная боль, шум в ушах,
замедляется пульс, а при концентрации
10% может наступить потеря сознания
и смерть. По содержанию углекислого
газа оценивают степень чистоты В.
в жилых и общественных зданиях.
В жилых помещениях содержание
углекислого газа не должно превышать
0,1%. Повышение его концентрации
в жилых и производственных
помещениях свидетельствует о недостаточном
воздухообмене. В этих условиях
следует срочно провентилировать закрытые
помещения (см. Вентиляция).
В атмосферном В. в незначительных
количествах содержатся аргон, неон,
гелий, метан, криптон, закись азота,
водород, ксенон, озон, радон. Кроме
того, в нем может быть сернистый газ,
окись углерода, окислы азота,
углеводороды, сероводород и другие вещества,
поступающие с выбросами
промышленных предприятий и транспорта. В
атмосфере происходит постепенное
самоочищение В. от посторонних примесей,
однако с ростом промышленности
природное равновесие нарушается. В СССР
уделяется большое внимание
разработке и осуществлению мероприятий по
санитарной охране атмосферного
воздуха.
Из физич. свойств В., оказывающих
постоянное воздействие на организм,
следует назвать температуру,
влияющую на теплообмен. Продолжительное
пребывание в сильно нагретом
воздухе с физич. нагрузкой сопровождается
повышением температуры тела,
ускорением пульса, ослаблением
деятельности сердечно-сосудистой
системы, снижением внимания,
замедлением скорости реакций, нарушением
точности и координации движений,
потерей аппетита, быстрой утомляемостью,
понижением умственной и физич.
работоспособности. Низкая температура
В., увеличивая теплоотдачу, создает
опасность переохлаждения организма,
возможность простудных заболеваний.
Особенно вредны для здоровья быстрые
и резкие перепады температуры.
Наиболее благоприятной температурой В.
жилых помещений для человека,
находящегося в состоянии покоя или
выполняющего легкую работу, в переходные
и зимний периоды года является 20—
22°, в теплый период 22—25° при
относительной влажности 30—60% и
скорости движения воздуха 0,15—0,3 м/сек.
В атмосферном В. постоянно
присутствуют водяные пары. Степень
насыщения В. водяными парами называется
влажностью. Одна и та же температура
В. в зависимости от его влажности
ощущается человеком по-разному. При вы-
■ 7 ПМЭ

98 ВОЗДУХООБМЕН
сокой влажности человек труднее
переносит как жару, так и холод. Для
нормального теплоощущения большое
значение имеет подвижность воздуха.
Наиболее благоприятная скорость
движения В. в зимний период 0,15 м/сек, а
в летний 0,2—0,3м/сек. В., движущийся
со скоростью 0,15 м/сек, вызывает
у человека ощущение свежести. Имеет
значение и направление воздушного
потока. Так, напр., поток прохладного
воздуха в лицо ощущается как
приятный; такой же поток, но направленный
в спину, шею и затылок,— как
сквозняк. В В. могут также содержаться
различные микроорганизмы, в т. ч. и
болезнетворные. В. в закрытых
помещениях может способствовать
распространению нек-рых инфекционных
болезней, особенно так наз. воздушно-
капельных инфекций (грипп,
дифтерия, корь, скарлатина, коклюш и др.).
В открытой атмосфере болезнетворные
микроорганизмы встречаются крайне
редко, что связано с губительным
действием на них ультрафиолетовых лучей.
Чистота В. в помещении достигается
систематич. проветриванием, уборкой
полов, тщательным удалением пыли.
В леч. учреждениях и помещениях
общественного пользования применяют
кондиционирование воздуха.
ВОЗДУХООБМЕН — см.
Вентиляция.
ВОЗДУШНЫЕ И СОЛНЕЧНЫЕ
В АННЫ — процедуры,
предусматривающие использование целебных свойств
воздуха и лучистой энергии Солнца
в целях лечения и закаливания. В. и
с. в. составляют основу
климатотерапии. Они являются существенным
элементом сан.-кур. лечения. Их можно
применять и в повседневных условиях
(по рекомендации врача).
Воздушные ванны. Свежий
воздух воздействует на целиком или
частично обнаженное тело; формой
воздушных ванн является и так наз. ве-
рандное лечение (рис. 1),
заключающееся в длительном пребывании на
открытых верандах; больные при этом одеты
в соответствии с сезоном (в холодную
погоду пользуются теплыми одеялами,
спальными мешками). Свободно
движущийся воздух при воздушных ваннах,
раздражая нервные окончания кожи,
улучшает дыхание и насыщение крови
кислородом. При этом повышается
интенсивность окислительных процессов
и обмена веществ, тонизируются
мышечная и нервная системы, тренируются
системы терморегуляции организма;
повышается аппетит, улучшается сон.
Особенно полезны воздушные ванны
ъ местностях, где в воздухе содержится
повышенное количество кислорода, он
насыщен морскими солями, легкими
аэроионами и др.
Воздушные ванны назначает врач.
Их рекомендуют для укрепления
организма, особенно детям, повышения
устойчивости к неблагоприятным
воздействиям окружающей среды (см.
Закаливание организма), а также при
ряде заболеваний, в частности при
туберкулезе легких и других органов,
при малокровии, при функциональных
заболеваниях нервной системы, нек-рых
сердечно-сосудистых заболеваниях и др.
Противопоказания: острые
лихорадочные заболевания, обострения
ревматизма, хронич. воспалительных
заболеваний суставов, невриты и миозиты*
Рис. 1. Прием воздушных ванн на климато-
лечебной веранде под контролем врача.
Воздушные ванны могут быть
теплыми (t° выше 22°), прохладными
(t° 17—20°) и холодными (t° ниже 17°).
Курс воздушных ванн начинают при
температуре воздуха выше 20°;
продолжительность процедур вначале 10—
15 мин., затем их ежедневно
увеличивают на 10—15 мин. и доводят до
V/2— 2 час. Прохладные ванны вначале
принимают в течение 3—7 мин., затем
длительность их увеличивают
ежедневно на 3—5 мин. и доводят до 25—60 мин.
При приеме воздушных ванн с
температурой воздуха ниже 17° следует
выполнять легкие физич. упражнения,
чтобы избежать переохлаждения.
Холодные воздушные ванны
рекомендуются тренированным людям,
продолжительность их не должна превышать
7—20 мин. Воздушные ванны нельзя
принимать до ощущения зябкости или
появления «гусиной кожи». Время
пребывания на воздухе при верандном
лечении 2—3—6 час, иногда
целесообразно круглосуточное пребывание на
веранде.
Солнечные ванны. Состав
солнечных лучей и действие их на
организм человека неоднородны.
Солнечное излучение состоит из видимых
(световых), а также невидимых для
глаз инфракрасных и
ультрафиолетовых лучей. Световые лучи действуют
гл. обр. на сетчатку глаза, вызывая
цветовые ощущения, что необходимо
для восприятия окружающего мира.
Инфракрасные лучи, проникая з ткани
организма и обладая тепловым
эффектом, повышают температуру
облучаемого участка кожи.
Ультрафиолетовые лучи обладают сложным биологич.
действием (см. Загар). Солнечные
ванны применяют по назначению врача
при ряде заболеваний кожи, суставов,
Рис. 2. Навес над топчанами для приема
солнечных ванн на пляже.
радикулите, неврите, туберкулезе
костей и суставов и др. Как
закаливающие процедуры их используют для
предупреждения заболеваний гриппом,
ангиной, катаром верхних дыхательных
путей и т. д. Противопоказаны
солнечные ванны при острых заболеваниях,
обострении хронич. заболеваний
легких, жел.-киш. тракта и др.
Солнечные ванны могут быть общими
(облучение всего тела) и местными
(облучение части тела). При облучении
используется суммарная радиация
Солнца, к-рая складывается из прямого
воздействия солнечных лучей,
рассеянной радиации (в тени, без воздействия
прямых солнечных лучей), отраженной
от стен здания, поверхности земли,
воды и др. Рассеянная радиация (от
голубого небосвода) содержит меньше
ультрафиолетовых лучей, чем прямая,
и является более щадящей. Облучение
солнцем (прямая радиация) здоровых
взрослых людей начинают с 5 мин. и,
постепенно прибавляя по 5 мин.,
доводят до 40 мин., учитывая общее
состояние, тренированность и степень
закаленности. При рассеянной радиации ванны
принимают вначале в течение 10 мин.,
увеличивая длительность процедуры до
1—2 час. при теплой погоде. Солнечные
ванны следует принимать лежа на
кушетке или сидя в шезлонге, подставляя
Рис. 3. Топчан с жалюзийным экраном
для приема солнечных ванн.
солнцу разные стороны тела.
Целесообразно до приема солнечных ванн
принять воздушную ванну. При
прямой радиации необходимо прикрывать
голову зонтом или щитком. Для
защиты глаз следует пользоваться темными
очками (слизистая оболочка глаз —
конъюнктива, не имеющая защитного
рогового слоя, более чувствительна
к облучению, чем кожа, и может
возникнуть ее воспаление). Не
рекомендуется принимать солнечные ванны
натощак, непосредственно до и после еды.
Заканчивают солнечную ванну отдыхом
в тени, после чего можно искупаться
или принять душ. Непосредственно
после купания солнечные ванны
принимать не рекомендуется. У людей,
ослабленных после нек-рых
заболеваний, чувствительность кожи к
ультрафиолетовым лучам повышена. Нередко
такая повышенная чувствительность
наблюдается у северян, людей,
вынужденных проводить большую часть дня
в закрытых помещениях, у подростков,
пожилых людей, беременных женщин
и особенно у маленьких детей.
При приеме солнечных ванн детьми
следует соблюдать особую
осторожность. Голова ребенка должна быть за-

ВОЛОСЫ 99
Рис. 4. Надводный аэросолярий.
щищена панамой; при наступлении
жары не следует сразу обнажать детей:
вначале они должны ходить в трусах и
легких рубашках, затем в трусах и
майке и только потом — в одних трусах
и панаме. Чтобы не допустить перегрева
и излишнего ультрафиолетового
облучения, нужно периодически чередовать
облучение с отдыхом в тени (см.
Ясельный возраст, Дошкольный возраст).
Сильнее действие ультрафиолетовых
лучей на юге, в горах. Северянам,
отдыхающим на юге, следует загорать
в утренние часы, причем лучше
начинать загорать в негустой тени под
ячеистым навесом или в пасмурные дни,
когда земли достигает гл. обр.
рассеянная солнечная радиация. В
средней полосе и сев. районах лучшее время
для солнечных ванн с 11 до 13 час.
Людям в возрасте 55—65 лет
рекомендуется облучение не более чем в течение
20—30 мин., людям старше 65 лет
следует избегать влияния прямых
солнечных лучей. Им полезнее воздушные
ванны в тени до И час. утра или после
16—17 час. Ультрафиолетовые лучи
в умеренной дозе вызывают
равномерный загар кожи.
Чрезмерное облучение
неблагоприятно воздействует на организм, вызывая
солнечные ожоги кожи, иногда с
некрозом, тепловой удар,
раздражительность, утомляемость, головные боли,
бессонницу, повышение температуры,
обострение нек-рых заболеваний.
В. и с. в. принимают в летнее время
на пляжах, где устраиваются
специальные навесы над топчанами (рис. 2 и 3),
в соляриях, аэросоляриях (рис. 4),
расположенных в парках, на берегах
реки, водоемов, на специальных
верандах. В зимнее время на курортах для
воздушных ванн используют утепленные
климатопавильоны, а для солнечных
ванн — веранды, закрытые специальной
пленкой, пропускающей
ультрафиолетовые лучи. См. также Климатотерапия,
Светолечение.
ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ У
ДЕТЕЙ — периоды роста и развития плода
и ребенка, в течение к-рых постепенно
завершается формирование и
совершенствование всех органов и систем
его организма и превращение во
взрослый организм. Различают 2 основных
этапа в развитии организма ребенка:
внутриутробный и внеутробный.
Внутриутробный этап — от момента
оплодотворения до рождения, его
продолжительность 9 мес. (40 нед.). Он делится
на стадию эмбрионального развития
(до 3-го мес. беременности) и стадию
плацентарного развития (с 3-го по 9-й
мес). Внеутробный этап начинается
с момента рождения ребенка, он
делится на 6 периодов. Между
отдельными периодами нельзя провести четкой
грани, однако выделение их
необходимо, т. к. каждому из них
соответствует своя степень развития
организма ребенка, определенный характер
вскармливания и питания, а также
ухода за ним. Выделяют следующие
периоды: 1) период новорожденности—
от момента рождения до отпадения
остатка пуповины и заживления
пупочной ранки, составляет 3—4 нед.
(см. Грудной ребенок)', 2) грудной
период (младший ясельный)
продолжается от 4 нед. до 1 года, это
период, когда ребенок находится на
грудном вскармливании; 3) преддо-
школьный период (старший ясельный)—
от 1 года до 3 лет (см. Ясельный
возраст)', 4) дошкольный период — от 3
до 7 лет (см. Дошкольный возраст);
5) младший школьный возраст — от 7
до 12 лет (см. Школьный возраст)',
6) старший школьный, или
подростковый возраст, период полового
созревания — от 12 до 18 лет.
С возрастом меняется соотношение
пропорций тела ребенка (рис.).
Отдельные части его тела растут
неравномерно, и, следовательно, с возрастом
меняется и соотношение между ними.
порций тела ребенка.
Напр., за весь период роста длина
нижних конечностей увеличивается
приблизительно в 5 раз, длина верхних
конечностей — в 4 раза, туловища — в 3
раза, а высота головы только в 2 раза.
Каждому периоду соответствуют
определенные для данного возраста ана-
томо-физиологич. особенности
организма и степень приспособленности
к условиям окружающей среды,
определяющие специфику ухода, питания и
воспитания ребенка.
ВОЛЕЙБОЛ — спортивная игра.
Развивает быстроту и точность реакций,
ловкость, глазомер, улучшает
координацию движений. В игре много
разнообразных движений (передача и
удары по мячу в различных положениях,
прыжки, повороты, разгибание
туловища назад, наклоны вперед и в
стороны), способствующих общему физ.
развитию, улучшению осанки.
При высокой спортивной
квалификации участников игра становится
интенсивной, разнообразной по
техническим и тактическим приемам,
продолжается иногда до 1*/г—2 часов, в связи
с чем возрастает физ. нагрузка на
игроков.
Систематические занятия спортивным
В. рекомендуется начинать детям с
9 лет, участие в соревнованиях
разрешается, как правило, с 11—12 лет после
1—1,5 лет систематических
тренировок. При занятиях В. возможны
травмы пальцев рук, ушибы, растяжения
связок и др. Профилактика возможного
травматизма — овладение правильной
техникой игры, надлежащее состояние
площадки и спортивной обуви.
Несложность приемов, возможность
играть как в зале, так и на свежем
воздухе и в любом темпе делают В.
хорошим средством активного отдыха
и физ. воспитания населения. В В.
могут играть люди различного возраста,
не имеющие каких-либо серьезных
отклонений в состоянии здоровья.
Людям среднего и пожилого возраста перед
началом систематических занятий В.
следует проконсультироваться у врача.
ВОЛОСАТОСТЬ (гипертрихоз) —
появление длинных, темных, грубых волос
на участках кожи, где обычно нет волос
или растут только пушковые волосы.
В. бывает локальной (местной) и
распространенной. Локальная В. может
быть вызвана длительным механич.,
хим. или тепловым раздражением
(выдергивание волос, грубое бритье и др.)
пли вызвана нарушением функций
желез внутренней секреции. Последняя
форма В. чаще встречается у женщин и
характеризуется ростом усов и бороды
(гирсутизм). Распространенная В.
может быть врожденной или наследственно
обусловленной особенностью роста волос
(выраженное оволосение тела у
мужчин нек-рых народностей Востока).
При необычном росте волос следует
обратиться к врачу для выяснения его
причины.
В. как косметич. дефект устраняют
во врачебпо-косметических
лечебницах и косметич. кабинетах. Не следует
самостоятельно применять средства,
растворяющие стержень волоса (депи-
лятории), т. тс, не воздействуя на
волосяной сосочек, из к-рого растет волос,
они могут обусловить лишь
кратковременное исчезновение волсс, после чего
часто наблюдается их усиленный рост.
Кроме того, они могут вызвать
дерматит. Перекись водорода
обесцвечивает темные волосы, но не
прекращает их роста. Снятие волос при
помощи пемзы также не прекращает роста
волос, но может вызвать сильное
раздражение кожи.
ВОЛОСЫ покрывают почти все тело
человека, кроме ладоней, подошв,
тыльной поверхности ногтевых фаланг,
красной каймы губ и нек-рых других
участков. В. бывают длинные (на
голове, подбородке, лобке, в подмышечных
впадинах), щетинистые (брови, ресницы
и др.) и пушковые (на всем теле).
В волосе различают стержень,
выступающий над поверхностью кожи, и
корень, расположенный в толще кожи и
оканчивающийся волосяной луковицей.
Корень В. вместе с луковицей заключен
в волосяной фолликул, в к-рый впадают
выводные протоки сальных желез.
Волосяной фолликул (за исключением
фолликула щетинистых В.) снабжен
пучком гладких мышц, поднимающих
В. и способствующих опорожнению
сальных желез. В волосяную луковицу
вдается соединительнотканный сосочек,
снабженный кровеносными сосудами и
нервными волокнами (рис. 1).
В. состоят в основном из рогового
белкового вещества кератина, богатого
серой и азотом.
7*

100 ВОЛОСЫ
Окраска В. обусловлена
содержащимся в них пигментом. С возрастом
уменьшается количество пигмента и
нарушается его распределение, происходит
поседение. Встречаются В., лишенные
пигмента, что называется альбинизмом.
Рост В. происходит благодаря
размножению клеток луковицы. Длина В.
увеличивается при-
1 мерно на 1см в месяц.
В. свойственна
определенная
продолжительность роста
(жизни), после чего
он выпадает,
заменяясь новым. Про-
Рис. 1. Строение
волоса
(микроскопическая картина): / —
стержень волоса; 2—
эпителий кожи; 3 —
сальная железа; 4—
мышца, поднимающая
волос; 5 — корень
волоса; 6 —
волосяной фолликул; 7 —
волосяная луковица;
8—волосяной сосочек.
должительность жизни волос на голове
у мужчин в среднем 2 года, у женщин
4—5 лет, ресниц — 3—5 мес.
Ежедневно выпадает в среднем 30—50
волос. Отмечена зависимость
интенсивности роста В. от времени года и суток:
весной и летом В. растут быстрее,
чем зимой и осенью; днем —
быстрее, чем ночью. Здоровые В. прочны,
эластичны (В. выдерживает нагрузку
100—200 г). Эластичность В.
обусловлена жировой смазкой, выделяемой
сальными железами.
На продолжительность жизни,
интенсивность роста и свойства В.
оказывают влияние различные факторы:
возрастные особенности (у пожилых людей
В. истончаются, их рост замедляется);
состояние нервной и эндокринной
систем, а также обменных процессов в
организме, особенности питания, уход
за В. и др. Под действием высокой
температуры, щелочей (нашатырный
спирт, кальцинированная сода,
хозяйственное мыло и др.) изменяется
структура В., уменьшается их прочность и
эластичность. Чрезмерное выделение
кожного сала и изменение его хим. со-
Рис. 2. Расщепление чрезмерно сухих
волос вследствие неправильного ухода
(микроскопическая картина): вверху—
расщепленный конец волоса имеет вид
кисточки; внизу — стержень волоса расщепился
на отдельные нити.
става, обусловленные состоянием
нервной и эндокринной систем и другими
факторами, приводят к повышению
жирности В., к их быстрому
загрязнению, склеиванию отдельных прядей.
Недостаточная функция сальных желез
вследствие ряда заболеваний или
неправильного ухода за В. (частое мытье,
использование жесткой воды,
одеколонов, спиртовых обезжиривающих
р-ров, щелочного мыла, частая
перманентная завивка) может вызвать
чрезмерную сухость В. Такие В. лишены
блеска, тусклые, легко обламываются
и расщепляются в виде кисточки
(рис. 2).
Болезни волос. Нарушение функции
сальных желез наряду с изменением
свойств В. может вызвать образование
на коже головы жирных слоистых или
сухих мелких отрубевидных чешуек
(так наз. перхоть), являющихся
признаком кожного заболевания себореи.
Нарушения роста В. и их смены,
обусловленные различными причинами,
могут привести к их выпадению с
развитием облысения или, наоборот, к
избыточному росту (см. Волосатость).
Тяжелые и тесные головные уборы,
повседневное ношение парика
усиливают выпадение В. Не рекомендуется
также длительное время находиться на
солнце с непокрытой головой, т. к. это
приводит к пересушиванию В.,
повышению их ломкости и к выпадению.
В зимнее время нецелесообразно
ходить без головного убора, т. к. низкая
температура вызывает спазм
поверхностных сосудов кожи, что ухудшает
питание В. Действие различных
раздражающих факторов (напр., неправильное
бритье) может вызвать загибание В. и
врастание их в кожу («вросшие
волосы») с последующим развитием
воспалительной реакции. Поражение В.,
нарушение структуры и целостности
нередко наблюдается при грибковых
заболеваниях кожи — микроспории,
трихофитии, парше.
Во всех случаях заболевания В.
следует обратиться к врачу.
Уход за волосами следует сочетать
с мероприятиями по укреплению
организма: нормальный сон, ежедневные
прогулки, рациональное питание,
занятие спортом, закаливание.
Мытье волос. Жирные В.
следует мыть 1 раз в неделю, сухие и
нормальные — 1 раз в 10—14 дней. Для мытья
В. независимо от их состояния лучше
использовать мягкую воду (лишенную
солей кальция, магния, железа),
приготовленную либо путем кипячения,
либо путем добавления буры (1. чайн. л.
на 1 л воды). Наиболее благоприятная
для В. температура воды 50—55°.
Не следует намыливать В. куском мыла:
это травмирует их; лучше приготовить
мыльную пену. Чрезмерное
намыливание также нежелательно, т. к.
способствует высушиванию и повышает
ломкость В. Для сохранения цвета, блеска
и эластичности светлые В. после мытья
рекомендуется ополаскивать крепким
настоем ромашки, темные — водой,
содержащей столовый уксус (1 стол. л.
на 1 л воды).
Не следует мыть В. щелочным
хозяйственным мылом.
Сухие В. надо мыть пережиренными
мылами (спермацетовое, ланолиновое,
косметическое и др.). Можно
использовать яичный желток, богатый жиро-
подобными веществами (желток
отделяют от белка и взбивают в теплой
воде, приготовленной для мытья В.),
или простоквашу (обильно смочив ею
В., голову завязывают платком на
5—10 мин., затем В. тщательно
ополаскивают горячей водой). Для мытья В-
применяют ржаной хлеб: 100—150 г
черствого ржаного хлеба мелко крошат
и заливают крутым кипятком,
образовавшейся хлебной кашицей моют
голову, тщательно ополаскивая В. чистой
водой. Для повышения жирности сухие
В. за несколько часов до мытья можно
смазать подогретым растительным
(касторовым) маслом. Для мытья сухих
В. можно использовать сульсеновое
мыло или пасту (1 раз в месяц).
Ополаскивать сухие В. целесообразно
подкисленной водой, содержащей сок лимона
или столовый уксус (1 стол. л. на 1 л
воды).
Жирные В. можно мыть любым
туалетным мылом (дегтярное, безмыльный
шампунь, жидкое туалетное мыло и
др.). Можно мыло заменить горчицей,
За 2—3 часа до мытья жирных В.
хорошо втереть в кожу головы сок алоэ,
моркови, лука или специальные
средства: арникол, кармазин, биокрин, био-
тол. Для ополаскивания жирных В.
рекомендуется использовать настой из
смеси леч. трав. Одну столовую ложку
смеси (равные доли зверобоя,
тысячелистника, дубовой коры) заливают
кипятком (1 л), кастрюлю закрывают
крышкой и помещают на 1 час в таз
с кипящей водой. Затем настой
процеживают и остужают. Для
ополаскивания слишком жирных В. можно
использовать воду с нашатырным спиртом
(1 чайн. л. на 1 л воды).
Пожилым людям в силу возрастных
особенностей В. (тонкие, ломкие, сухие,
легко выпадающие) рекомендуется за
20—30 мин. до мытья нанести на них
желтково-масляную смесь (желток,
тщательно размешанный с растительным
маслом) и укутать голову,
предварительно повязав ее полиэтиленовой
косынкой. Моют голову в мыльной пене-
Чтобы придать седым В. красивый
серебристо-голубоватый оттенок, их
можно ополаскивать водой с синькой.
Сушат В. осторожно вытирая мягким
полотенцем. Применять фен для этой
цели не рекомендуется, т. к. это
нередко ведет к чрезмерному
пересушиванию В. Не следует повязывать еще
мокрую голову. В пожилом возрасте
и при сухости В. полезно высушенные
В. слегка смазать кремом (Особый,
Фиксатор, Поприн, Бриолин), что
восполняет недостающую им жировую
смазку, придает блеск.
Расчесывание волос
необходимо производить тщательно и
правильно. При грубом расчесывании В.
рвутся, завязываются в узелки,
расщепляются в виде кисточки. Короткие
В. расчесывают от корня, длинные —
начиная с концов и постепенно
передвигая расческу вверх. Для расчесывания
В. лучше использовать щетку с
натуральной щетиной, при усиленном
выпадении В.— редкий гребень. Щетками
из полиэтилена и других материалов
надо пользоваться с осторожностью,
т. к. они могут вызвать механическое
повреждение В. и воспаление кожи*
Вредно сильно натягивать и
начесывать В., заплетать их в слишком тугие
косы. Полезен ежедневный массаж

ВОСПАЛЕНИЕ 101
головы, для чего в течение 5—7 мин.
круговыми движениями широко
расставленных пальцев смещают кожу
головы от макушки в различных
направлениях. Можно пользоваться
специальными массажными щетками. Гребни и
щетки должны быть индивидуальные,
их необходимо тщательно мыть и
протирать нашатырным спиртом.
Стрижка волос служит гиг.
и эстетическим целям. В. можно стричь
начиная с грудного возраста. Первые
детские В.— ломкие, тонкие, их нет
необходимости сохранять. Мужчинам
рекомендуется стричь волосы 1 раз
в 3—4 нед., женщинам — по мере
необходимости. Стрижка, как и бритье,
не улучшает роста В., поэтому
использование этих процедур в подобных
целях нецелесообразно.
Бритье волос мужчинам
рекомендуют начинать в среднем с 19—
20-летнего возраста. В зависимости от
интенсивности роста В. бреются
ежедневно или через день. Для бритья
используют направленную опасную или
безопасную бритву либо
электробритву; в последнем случае процедура
бритья является одновременно
массажем кожи, придает ей эластичность.
Перед бритьем опасной или безопасной
бритвой кожу намыливают теплой
мыльной пеной, полученной при растворении
нейтрального или пережиренного мыла
или лучше крема для бритья (Каро,
Руслан, Флорена, Арома и др.), при
помощи смоченной в горячей воде
кисточки. Кремы размягчают роговое
вещество волоса, защищают кожу от
раздражения и облегчают скольжение
бритвы. Бриться нужно аккуратно,
слегка натягивая кожу. При
использовании электробритвы кожу
предварительно намыливать не нужно. Чтобы
избежать раздражения кожи, можно
перед бритьем припудрить кожу
жирной кислой пудрой и бриться, не
убирая ее, в дальнейшем применять для
смазывания кожи жидкость Пингвин.
Бритье электробритвой производят
обычно круговыми движениями,
слегка надавливая на кожу. В случае
ранения кожи место пореза следует
смазать одеколоном, лосьоном, спиртом
или йодом. После бритья нормальную
или жирную кожу следует протереть
лосьоном Лимонный или Арктика,
Огуречной жидкостью и др. или вымыть
лицо сначала горячей, затем холодной
водой, добавив в нее столовый уксус
(1 чайн. л. на 2 стакана воды); для
сухой кожи можно использовать лосьоны
Лилия, Ратмир, розовую или
туалетную воду и нанести на кожу тонкий
слой крема Руслан или специальный
крем с витамином F, применяемый
после бритья. При повышенной
раздражимости кожи после бритья хорошо
сделать примочки из 2% р-ра
резорцина, настоя корня алтея или хатьмы
(смочить 3—4 слоя марли, слегка
отжать и наложить на кожу на 5—7 мин.),
затем осушить кожу салфеткой и
нанести тонкий слой крема Северный.
После бритья рекомендуется
припудрить кожу. Чтобы не внести в кожу
инфекцию, при бритье необходимо
тщательно соблюдать правила гигиены.
Салфетки должны быть чистыми и
свежевыглаженными, новую кисточку
для бритья следует предварительно
поместить на 5—б час. в густой горячий
р-р хозяйственного мыла и промыть.
В подмышечных впадинах
рекомендуется волосы сбривать 1 раз в
месяц. Для этой цели лучше
пользоваться безопасной бритвой.
Подмышечные впадины предварительно
намыливают туалетным мылом, мыльной
палочкой или кремом для бритья. После
бритья их промывают водой или
протирают лосьоном Старт, Ратмир и др.
При появлении раздражения от бритья
надо положить на 5—10 мин. марлевые
салфетки, смоченные в р-ре борной
к-ты (1 чайн. л. на 1 стакан воды).
Порезы нужно обязательно
обрабатывать спиртом, йодом или
бриллиантовым зеленым, т. к. всегда находящиеся
на коже микробы, проникая в нее через
ссадины, могут вызвать гнойничковые
заболевания кожи.
Завивку волос можно
производить перманентным способом или
при помощи холодной укладки.
Перманент, как горячий, так и холодный
(химический), обеспечивает длительное
сохранение завивки. Однако при этом
В. теряют эластичность и часто
пересыхают. При горячем перманенте В.,
помещенные в металлические гильзы,
длительно прогревают в специальных
аппаратах, где при помощи
электрического тока температура повышается
до 90°. Это может привести к
пересушиванию В., повышению их ломкости и
к выпадению, иногда вплоть до
облысения. Поэтому горячая перманентная
завивка противопоказана при сухих
тонких волосах. Используемый при
хим. завивке реактив — тиогликолевая
к-та — изменяет строение В., в
результате чего снижается их прочность. Не
рекомендуется делать перманент в
период выздоровления от инфекционных
болезней, в конце беременности, во
время менструации. Безвредна для В.
холодная укладка. В. можно
укладывать самостоятельно, накручивая на
бигуди. Для смачивания В. при
накручивании применяют пиво или жидкость
Красота. При тонких волосах не
рекомендуется оставлять бигуди на ночь.
Для фиксации готовой прически можно
использовать лак для волос.
Окраска волос. Для окраски
лучше использовать растительные
краски — хну, басму, скорлупу зеленых
грецких орехов, шелуху репчатого
лука. Из хим. красителей наименее
вредны Гамма, Риоль. Используемый для
окраски седых В. восстановитель
содержит свинец, поэтому длительно
применять его не рекомендуется.
Противопоказано применение восстановителя
беременным и кормящим матерям, а
также при заболеваниях почек.
Уход за бровями и ресницами.
Густые пушистые ресницы украшают лицо.
Для укрепления ресниц, усиления их
роста полезно проводить легкий массаж
век маленькой щеточкой, смоченной
касторовым маслом (можно добавить
несколько капель витамина А). Массаж
нужно производить аккуратно — так,
чтобы масло не попало в глаз (это может
вызвать раздражение конъюнктивы).
Смягчает ресницы, улучшает их рост
также подсолнечное, вазелиновое,
оливковое и персиковое масло. Масло
особенно рекомендуется применять после
длительного подкрашивания ресниц,
вызывающего их повышенную ломкость
и сухость. Окрашивание ресниц
производят несмываемыми красителями
(в косметическом кабинете) и тушью
различных цветов ( черная, коричневая,
синяя, голубая, зеленая, фиолетовая)
в зависимости от туалета женщины,
цвета ее глаз и волос, времени дня,
характера освещения и т. д. Тушь
следует наносить осторожно (чтобы не
попала в глаз), слегка увлажненной
щеточкой на сухие ресницы в
направлении от века к краю ресниц. Не следует
оставлять тушь на ресницах на ночь,
это вызывает их обламывание и
выпадение. Перед сном тушь удаляют при
помощи растительного масла, питательного
крема или теплой воды. Пользоваться
для этих целей водой с мылом не
рекомендуется, т. к. это способствует
развитию сухости кожи век, появлению
морщин, выпадению ресниц. Для
окраски бровей можно пользоваться
несмываемыми красителями или
специальным карандашом. Чтобы придать
бровям нужную форму, часть волос
выдергивают пинцетом. Частое и
грубое выдергивание бровей, особенно
если это делают неправильно (не
в направлении роста волос), может
вызвать воспаление кожи, внедрение
возбудителей гноеродной инфекции и
др. Поэтому эту процедуру
целесообразно производить в косметических
кабинетах.
ВОЛОСЯНОЙ ЛИШАИ —
заболевание, при к-ром на коже разгибательной
поверхности конечностей, ягодиц
появляются мелкие сероватые узелки,
покрытые плотно сидящими чешуйками
с пронизывающим их в центре или
скрученным под ними волосом. Пораженная
кожа суха и шероховата на ощупь.
Эти проявления связаны с нарушением
процессов ороговения в волосяных
фолликулах (см. Волосы). Признаки
заболевания появляются в возрасте 2—5 лет,
в период полового созревания они
становятся наиболее выраженными и в
дальнейшем ослабевают; заболевание
обычно обостряется в зимнее время.
Лечение проводится по назначению
врача. Необходим гиг. уход за кожей
в соответствии с правилами ухода за
сухой кожей. Полезны ванны с
ромашкой, отрубями (см. Кожа, уход)
с последующим втиранием смягчающих
кремов (Янтарь, Спермацетовый,
Атласный и т. п.), морские купания,
солнечные ванны. Пища должна содержать
достаточное количество витамина А
(печень, особенно тресковая, сливочное
масло, яйца и др.).
ВОСПАЛЕНИЕ — защитная и
приспособительная местная реакция
целостного организма, возникающая в ответ
на воздействие вредного агента. В.
несет защиту от воздействия вредных
факторов в виде образования
своеобразного барьера. Благодаря воспалительной
реакции происходит отграничение очага
повреждения от всего организма; к
нему устремляются белые клетки крови,
осуществляющие фагоцитоз —
поглощение, уничтожение и переваривание
попавших в организм инородных частиц,
микробов и т. д. Одновременно с этим,
благодаря размножению белых клеток
крови и особых клеток тканей,
способных вырабатывать антитела, происходит
повышение местного и общего
иммунитета.
В. включает в себя три важнейших
компонента: альтерацию — изменение
вплоть до повреждения клеток и
тканей, экссудацию — выход жидкости и
клеток крови из сосудов и пролифера-

102 ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ
цию — размножение клеток и
разрастание ткани. При всем многообразии
воспалительных реакций эти три
компонента обязательно имеют место, но
выражены они могут быть различно.
В зависимости от преобладания одного
из них различают три основные формы
В.: альтеративную, экссудативную и
прол иферативную.
Альтеративное В., когда преобладает
повреждение клеток, возникает чаще
в сердце, печени, почках. Такая форма
В. возникает при нек-рых аллергич.
реакциях, при воздействии сильно
токсических веществ (напр., при
дифтерии — токсина, выделяемого
дифтерийными микробами).
Наиболее часто встречается экссуда-
тивное В.; при нем преобладают
изменения сосудов в очаге В., что ведет
к резкому повышению проницаемости
сгенок сосудов, жидкая часть крови и
лейкоциты выходят из сосудов в
окружающую ткань; жидкость,
накапливающаяся в очаге В., называется
поэтому экссудатом. Если экссудат почти
прозрачен, содержит до 8% белка, В.
называется серозным. Если в экссудате
содержится много особого белка —
фибриногена, В. называется
фибринозным. При гнойном В. в экссудате
имеется огромное количество погибших
лейкоцитов и др.
Пролиферативное В. характеризуется
преобладанием размножения клеточных
элементов, что проявляется
образованием узелков (гранулем), утолщений
в ткани. Такое В. наблюдается, напр.,
при сифилисе, туберкулезе, сыпном
тифе и др.
В клинич. картине В. пять основных
признаков: покраснение, припухлость,
жар, боль и нарушение функции, к-рые
характерны для остро протекающего
В. наружно расположенных органов;
если В. возникло во внутренних
органах, то могут быть не все эти признаки.
Обычно при В. возникает и общая
реакция организма: лихорадка, увеличение
количества лейкоцитов в крови
(лейкоцитоз), изменение обмена веществ, при
тяжелых формах В. развивается общая
интоксикация, как, напр., при
дифтерии, воспалении легких и др.
Являясь в основе
защитно-приспособительной реакцией, В. может
приобретать при определенных условиях
вредное значение для организма, вызывая
повреждение жизненно важных тканей.
Исходы В. могут быть различными.
Возможно полное выздоровление; если
образовался значительный дефект
ткани, то чаще на месте В. развивается
рубец; если В. было во внутренних
органах (напр., аппендицит), то могут
образоваться так наз. спайки — тяжи,
спаивающие соседние органы;
хронически протекающее В. ведет к развитию
склероза органа. Это может в той или
иной степени ограничить функцию
поврежденного органа.
ВОСПАЛЕНИЕ ЛЁГКИХ
(пневмония) — инфекционное заболевание
легких, возникающее либо как
самостоятельная болезнь, либо как осложнение
других заболеваний. В. л. не
передается от человека к человеку.
Возбудителями В. л. являются различные
бактерии (пневмококки, стрептококки,
стафилококки) и вирусы. Развитию
заболевания способствуют неблагоприятные
условия — сильное переохлаждение,
значительные физич. и нервно-психич.
\ * '' * ■ У ■. ' У' .-f :' sI
Рис. Схематическое изображение
различных видов воспаления легких: / —
нормальная ткань легкого (для сравнения); 2 — пе-
рибронхиалыюе (вокруг бронха)
воспаление; 3 — интерстициальное воспаление
(воспаление междольковой соединительной
ткани); 4 — очаговое воспаление
(бронхопневмония); 5 — воспаление доли легкого
(крупозное).
перегрузки, интоксикации и другие
факторы, понижающие
сопротивляемость организма, к-рые могут привести
к активизации имеющейся в верхних
дыхательных путях микробной флоры
и развитию В. л.
По характеру течения различают
острое и хроническое В. л., а по
распространенности процесса — долевое, или
крупозное (поражение целой доли
легкого), и очаговое В. л., или
бронхопневмония (рис.).
Острое В. л. возникает внезапно,
длится от нескольких дней до
нескольких недель и заканчивается в
большинстве случаев полным выздоровлением.
Начало характерно: повышается
температура тела (до 38—40°), появляется
сильный озноб, лихорадка, кашель,
вначале сухой, затем с выделением
мокроты, к-рая иногда имеет ржавый
вид из-за примеси крови. Могут быть
боли в боку, усиливающиеся при вдохе,
кашле (чаще при крупозном В. л.).
Дыхание нередко (особенно при
обширном и тяжелом поражении) становится
поверхностным, учащенным и
сопровождается чувством нехватки воздуха.
Обычно через несколько дней
состояние улучшается.
Хроническое В. л. может быть
исходом острого или возникать как
осложнение хронического бронхита, а также
при очагах инфекции в придаточных
пазухах носа (гайморит), в верхних
дыхательных путях. Существенную
роль играют факторы, способствующие
ослаблению организма и аллергич. его
перестройке (хрон. инфекции и
интоксикации, в т. ч. при алкоголизме,
неблагоприятные воздействия
окружающей среды — резкие колебания
температуры, загазованность и запыленность
воздуха и т. д.). Заболевание течет
волнообразно и характеризуется
периодами затихания процесса и его
обострения. При обострении проявления
сходны с острым В. л. (появляются кашель
с мокротой, одышка, боли в грудной
клетке, повышается температура), но,
в отличие от острого В. л., эти явления
стихают медленнее и полного
выздоровления может не наступить. Частота
обострений зависит от особенностей
организма больного и условий
окружающей среды* Продолжительные и
частые обострения приводят к
склерозу легочной ткани (пневмосклероз)
и бронхоэктазам. Эти осложнения в
свою очередь отягощают течение хрон.
В. л.— удлиняются периоды
обострения. Нарушаются вентиляция
легких, газообмен, развивается легочная
недостаточность, возможны изменения
со стороны сердечно-сосудистой
системы.
Лечение В. л. необходимо проводить
обязательно по назначению и под
наблюдением врача. Затяжное течение
острого В. л. и переход его в хрон.
форму нередко обусловлены неумелым
использованием антибиотиков при
самолечении. Полной ликвидации
заболевания, восстановлению нормальной
структуры пораженного легкого
способствуют различные процедуры,
применяемые одновременно с
антибактериальным лечением: банки, горчичники,
перцовый пластырь,
электропроцедуры, дыхательная гимнастика.
Выздоровлению способствуют активизация
защитных сил организма, рациональные
гигиенич. мероприятия и полноценное
питание.
Лечение хрон. В. л. длительное и
зависит от стадии заболевания. При
обострении оно проводится в условиях
стационара. Для достижения леч. эффекта
необходим правильный подбор
антибиотика, введение его в достаточной
дозе и с необходимой частотой. Важно
помнить, что самостоятельный (без
прописи врача) прием антибиотиков и
жаропонижающих средств приводит
лишь к «формальному» снижению
температуры, не отражающему истинного
течения воспалительного процесса.
Неправильный подбор и недостаточная
дозировка антибиотиков способствуют
выработке устойчивости микробов к
леч. воздействиям и тем самым
осложняют дальнейшее течение болезни.
Необходимо как можно чаще проветривать
помещение, где находится больной.
Следует чаще менять постельное и
нательное белье (особенно при повышенной
потливости), ухаживать за кожей тела
(протирание мокрым полотенцем). При
появлении одышки необходимо уложить
больного, приподняв верхнюю часть
туловища. В период затихания
процесса рекомендуются рациональный
гигиенич. режим, пребывание в парке,
лесу или прогулки на свежем воздухе,
а также леч. гимнастика. Подбираются
упражнения, направленные на
обучение полному дыханию,
продолжительному выдоху, развитие диафрагмаль-
ного дыхания, увеличение подвижности
грудной клетки и позвоночника.
Профилактика включает
меры, направленные на общее укрепление
организма (закаливание, физкультура
и т. п.), борьбу с вредными
привычками (злоупотребление алкоголем,
курением), на ликвидацию очаговой инфек-

ВРАЧ
103
ции, лечение бронхитов, оздоровление
условий труда и быта.
У детей первого года жизни,
особенно у ослабленных, недоношенных
детей, у больных рахитом, анемией,
гипотрофией, В. л. протекает тяжело и
нередко может закончиться трагически,
если ребенку вовремя не будет оказана
помощь. Очень часто В. л. развивается
у детей на фоне гриппа, острых
респираторных заболеваний.
Первым клинич. признаком В. л.
у детей является ухудшение общего
состояния. Ребенок становится
беспокойным, временами вялым. Он мало
и беспокойно спит, иногда отказывается
от еды. У некоторых детей могут быть
срыгивания, рвота, стул становится
жидким.
Отмечается бледность кожных
покровов, вокруг рта и носа появляется
синева, к-рая усиливается во время
кормления и плача, одышка. Почти всегда
наблюдается насморк и кашель. Кашель
мучительный, частый, в виде приступов.
Необходимо помнить, что у детей
первого года жизни не всегда при В. л.
температура достигает высоких цифр.
Состояние ребенка может быть очень
тяжелым при температуре 37,1—37,3°,
а иногда и при нормальной.
При появлении первых признаков
болезни необходимо срочно вызвать
врача, к-рый решит, можно ли лечить
ребенка на дому или его необходимо
госпитализировать. Если врач
настаивает на госпитализации, не
отказывайтесь, не медлите.
В том случае, если врач оставит
ребенка дома, необходимо создать ему
покой, хороший уход, исключить
общение с посторонними.
Необходимо ежедневно делать
влажную уборку комнаты, где находится
ребенок, чаще ее проветривать: если
воздух сухой, можно повесить на
батарею мокрую простыню. Температура
в комнате ребенка должна быть 20—22°.
Когда ребенок не спит, следует
надевать на него не стесняющую движений
и дыхание одежду — распашонку
(хлопчатобумажную и байковую), ползунки,
шерстяные носочки. Желательно чаще
менять положение ребенка, брать его на
руки. Перед сном ребенка следует
перепеленать и дать ему теплое питье. Спать
днем ребенок должен при открытой
форточке, летом — при открытом окне.
Гулять на улице можно только с
разрешения врача. Перед кормлением следует
очистить нос и рот от слизи. Нос
очищают ватным фитильком, а рот —
марлей, обернув ею черенок чайной ложки.
Необходимо давать ребенку как можно
больше пить. Длительность
заболевания от 2 до 8 не д., поэтому мать
должна запастись терпением и четко
выполнять все назначения врача.
У детей с В. л. могут возникнуть
осложнения; наиболее частые из них
воспаление среднего уха (см. Отит) и
плеврит.
Исход В. л. во многом зависит от
того, насколько точно выполняют
родители все назначения врача.
См. также Дыхательная система,
заболевания и их предупреждение.
ВРАЧ — специалист с законченным
высшим медицинским образованием
(кроме зубных врачей, к-рые, в отличие
от врача-стоматолога, могут иметь
среднее медицинское образование), имеющий
право заниматься медицинской деятель-
ПРИСЯГА
врача Советского Со*оза
Получая высокое звание врача и
приступая к врачебной деятельности, я
торжественно клянусь:
все знания н снлы посвятить охране и
улучшению здоровья человека, лечению и
предупреждению заболеваний,
добросовестно трудиться там, где этого требуют
интересы общества;
быть всегда готовым окавать
медицинскую помощь, внимательно и заботливо
относиться к больному, хранить
врачебную тайну;
постоянно совершенствовать свои
медицинские познания н врачебное
мастерство, способствовать своим трудом развитию
медицинской лаукл η практики;
обращаться, если этого требуют
интересы больного, за советом к товарищам по
профессии и самому никогда не
отказывать им в совете н помощи;
беречь и развивать благородные
традиции отечественной медицины, зо всех
своих действиях руководствоваться
принципами коммунистической морали, всегда
помнить о высоком призвании советского
врача, об ответственности перед народом и
Советским государством.
Верность этой присяге клянусь
пронести через всю свою жизнь.
Текст Присяги врача Советского Союза, утвержденный Указом Президиума
Верховного Совета СССР 26 марта 1971 г.
ностью. По специальности В. делятся
на организаторов здравоохранения,
терапевтов (по внутренним болезням),
педиатров (детских врачей), хирургов,
санврачей, гинекологов (по женским
болезням), офтальмологов (по глазным
болезням), рентгенологов,
невропатологов (по нервным болезням), психиатров
(по психическим, или душевным,
болезням), дерматовенерологов (по кожным
и венерич. болезням), стоматологов (по
заболеваниям зубов и полости рта),
оториноларингологов (по болезням уха,
горла и носа), фтизиатров (по
туберкулезу) и др.
В.— одна из наиболее древних
профессий. Еще при первобытнообщинном
строе появились зачатки врачевания.
С возникновением религии врачеванием
стали заниматься жрецы, позднее эти
функции сосредоточились в руках
лекарей-целителей. В Древнем Египте,
Китае, Индии, Греции и Риме
появились врачи-профессионалы, к-рые
пользовались большим уважением, а
получение врачебного звания требовало
длительного обучения. История с
благодарностью сохранила имена
выдающихся В. древности (Гиппократа,
Асклепиада и др.), знания и искусство
к-рых не только спасли жизнь и
здоровье тысячам современников, но и
оказали влияние на дальнейшее
развитие медицины. В период средневековья
положение В. изменилось. Долгие годы
вопросы оказания, организации
медпомощи и медицинского образования
решала церковь. Религиозный догматизм
мешал развитию мед. науки. Эпоха
Возрождения, ознаменовавшая общий
подъем науки и культуры,
способствовала не только бурному развитию
естествознания, и в т. ч. мед. науки, но
и оказала существенное влияние на
совершенствование форм организации
здравоохранения и подготовки врачей.
Начиная с 17 в. качество подготовки
В. постоянно улучшается, а мед. наука
раскрывает новые тайны,
расшифровывает причины и механизмы развития
болезней, вооружает В. более
совершенными методами и средствами их
обнаружения, лечения и предупреждения.
Хотя современные достижения науки
и техники создают необходимые
условия для обеспечения населения
высококвалифицированной медпомощью,
характер профессиональной деятельности
В. определяется в каждой стране
реальными возможностями выполнения его
долга.
В условиях буржуазного строя,
рассматривающего охрану здоровья как
личное дело каждого человека, как
правило, имеет место стремление
возложить материальную, социальную и
моральную ответственность за охрану
здоровья населения на самих
трудящихся. Естественно, что в этих условиях
ведущей формой оказания медпомощи
является частная практика, к-рая
противоречит гуманистич. сущности
врачебной профессии. Отношения между
В. и пациентом, построенные на чисто
коммерческой основе, с одной стороны,
могут подорвать у пациента доверие
к В., с другой — лишают В. ореола
бескорыстного борца за здоровье
человека. Борьба за клиентуру, стремление
к получению максимальных прибылей
создают у В. заинтересованность в
возможно большем количестве пациентов,
заставляют его отказываться от
систематического проведения мер,
направленных на предупреждение
заболеваний. Более того, известны случаи, когда
в целях личного обогащения отдельные
В. преувеличивали тяжесть состояния
больного, назначали дорогостоящие
лекарственные средства и методы лечения,
без достаточных оснований прибегали
к хирургическому лечению.
Бесплатность и общедоступность
медпомощи в СССР и социалистич.
странах, здравоохранение, построенное на
основах профилактики, вызвали к
жизни новый тип В.— активного участника
социалистич. строительства. В СССР
интересы государства и В. в охране
здоровья народа полностью совпадают.
Отношения между В. и больным
свободны от материальных расчетов, меж-

104 ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
ду ними нет никаких противоречий,
они построены на взаимном
уважении. Здоровье человека — единственная
цель профессиональных и личных
устремлений советского В. Эта цель
четко изложена в Присяге врача
Советского Союза. Велика роль и
ответственность В., которому государством
вверена охрана жизни и здоровья
советских людей. Выполнение трудного,
но благородного и почетного
врачебного долга требует больших
специальных знаний, огромного труда,
готовности в любое время оказать
нуждающимся медпомощь, самоотверженности и
патриотизма. Эти качества, присущие
советскому В., с особой силой
проявились в героизме на фронте и в тылу
в годы Великой Отечественной войны.
Трудовые подвиги в борьбе за жизнь и
здоровье людей советские В. совершают
и в наши дни. Поэтому в нашей стране
благородный труд В. окружен высоким
уважением и почетом. Десятки тысяч
В. награждены орденами и медалями
Советского Союза, удостоены почетного
звания заслуженного врача союзной и
автономной республики, звания Героя
Социалистического Труда. Новым
признанием заслуг В. перед советским
народом явилось введение в 1977 г.
почетного звания «Народный врач
СССР».
Сущность социалистического
гуманизма определена в Программе КПСС:
«...человек человеку — Друг, товарищ
и брат». Таким другом каждому
советскому человеку является В., свободный
от эгоистических расчетов,
посвятивший свою жизнь самому гуманному и
благородному делу — спасению жизни
людей, возвращению и сохранению их
здоровья.
Статьей 42 Конституции СССР
провозглашено право каждого гражданина
СССР на охрану здоровья. Основная
роль в обеспечении этого права
принадлежит советским врачам, а также всем
медработникам.
ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА — обязанность
врача и других медработников не
разглашать и не способствовать разглашению
полученных ими при исполнении проф.
обязанностей сведений о болезни,
интимной и семейной жизни больного.
Сохранение врачебной и вообще
медицинской тайны предусмотрено основами
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении и
Присягой врача Советского Союза.
Любая болезнь, особенно связанная
с нарушением каких-либо функций
организма или трудоспособности, наносит
больному не только физическую боль
или неприятные ощущения, но и
психическую травму, выводит его из
определенного равновесия. Больные
по-разному относятся к своему заболеванию и
вызванному болезнью состоянию, одни
стараются скрыть от других свою
болезнь и состояние здоровья, другие
уходят в болезнь, а некоторые,
наоборот, стремятся использовать любой
предлог, чтобы с кем-либо «поговорить»
о своей болезни. Но это право
«распоряжаться» по своему усмотрению
оценкой своего здоровья и давать об этом
информацию другим лицам
принадлежит только самому больному.
Медработники обязаны помнить и
строго соблюдать принятую на себя и
определенную законом ответственность
за сохранение В. т.
МЗ СССР требует от всех
руководителей учреждений здравоохранения
постоянно проводить воспитательную
работу среди медперсонала по
обеспечению сохранности В. т. в
подведомственных учреждениях, в т. ч. и по листкам
нетрудоспособности, нетерпимо
относиться к лицам, нарушающим долг и
проф. обязанности советского
медработника, разглашающим или
способствующим разглашению В. т.
ВРАЧЁБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННАЯ
КОМИССИЯ (ВКК) создается в леч.
учреждениях (больницах с
поликлиниками или амбулаториями,
поликлиниках, специализированных
диспансерах и др.). Она состоит из трех
врачей — зам. главного врача по
экспертизе, зав. соответствующим отделением
и лечащего врача. Только ВКК имеет
право продлевать срок действия
больничного листа сверх б дней, решать
сложные конфликтные вопросы по
экспертизе временной
нетрудоспособности, направлять длительно болеющих
(нетрудоспособность, вызванная одним
заболеванием, более 4 мес. без
перерыва или составляющая в сумме более
5 мес. в течение 1 года) во врачеб-
но-трудовую экспертную комиссию.
Кроме того, ВКК имеет право
предоставлять отпуск для сан.-кур. лечения
с выдачей больничного листа, давать
рекомендации об изменении или
облегчении условий труда или переводе
(временно или постоянно) на другую
работу, определяя при этом характер
рекомендуемой работы; выдавать
больничный лист при направлении на
специализированное лечение в другом
городе. На ВКК больного направляет
лечащий врач, зав. отделением леч.,
учреждения, страховой врач
профсоюзной организации. Жалобы на решения
ВКК рассматриваются главным врачом
соответствующего леч. учреждения.
ВРАЧЕ Б НО-Т РУДОВАЯ
ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ (ВТЭК) создается
при органах социального обеспечения
в составе 3 врачей-экспертов,
представителя соответствующего отдела
социального обеспечения и профсоюзной
организации. ВТЭК устанавливает
группы инвалидности и определяет
причины (общее или
профзаболевание, трудовое увечье и т. п.)
постоянной или длительной утраты
трудоспособности, условия и характер труда,
доступные для инвалида по состоянию
его здоровья (перевод на другую
работу, освобождение от сверхурочных
работ или работы в ночную смену и
т. п.), а также мероприятия,
содействующие полному или частичному
восстановлению трудоспособности
инвалидов (проф. обучение, переквалификация,
восстановительное лечение,
протезирование, обеспечение инвалидов рабочими
приспособлениями, мотоколясками и
т. п.). Кроме того, ВТЭК изучает
условия труда работающих инвалидов
непосредственно на предприятиях, в
учреждениях и организациях с целью
выявления работ и профессий, доступных им,
контроля за выполнением полученных
инвалидами трудовых рекомендаций.
На ВТЭК направляют врачебно-кон-
сультационные комиссии по месту
жительства или работы больного.
Решения ВТЭК об условиях труда инвалидов
являются обязательными для
руководителей предприятий, учреждений,
организаций и колхозов.
Освидетельствование больных туберкулезом,
психическими и нек-рыми другими
заболеваниями осуществляют
специализированные ВТЭК.
В случае несогласия с решением
ВТЭК освидетельствованный в
месячный срок должен подать заявление в
районный (городской) отдел соц.
обеспечения. Это заявление будет
направлено во ВТЭК при вышестоящем органе
соц. обеспечения (республиканскую,
краевую, областную или центр,
городскую), к-рая вызывает больного на
повторное освидетельствование.
Решение, принятое после повторного
освидетельствования, является
окончательным.
ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ в φ и з-
культуре и спорте —
система мероприятий по медицинскому
обеспечению людей, занимающихся
физической культурой и спортом. Является
неотъемлемой частью всей системы физ.
воспитания в СССР. Осуществляется
кабинетами В. к. в вузах,
добровольных спортивных обществах,
детско-юношеских спортивных школах, а также
врачами общей леч.-проф. сети
(районными поликлиниками, сельскими
амбулаториями, медсанчастями и
здравпунктами предприятий и учреждений). В. к-
за физ. воспитанием детей раннего и
дошкольного возраста ведут врачи
детских поликлиник и консультаций, а
В. к. за школьниками — школьные
врачи. К этим врачам следует
обращаться родителям по всем возникающим
у них вопросам физ. развития детей*
Организационно-методическое
руководство всей работой по В. к. осуществляют
врачебно-физкультурные диспансеры.
Объем и содержание мед.
обследования при В. к. определяются
контингентом занимающихся (их спортивной
квалификацией, возрастом, полом), а
также характером занятий
(оздоровительная направленность или спортивное
совершенствование). Для решения
вопросов о допуске к занятиям физкультурой
и спортом и проверки влияния этих
занятий на состояние здоровья и физ.
развитие врачебные наблюдения
осуществляются за всеми лицами,
занимающимися по обязательной
программе физ. воспитания в школах и учебных
заведениях; готовящимися к сдаче
нормативов комплекса ГТО;
занимающимися в группах здоровья, общей физ.
подготовки, в физкультурных
коллективах промышленных предприятий,
учреждений, колхозов и совхозов. Мед.
обследование учащихся средних школ,
ПТУ, техникумов и вузов
приурочивается к началу учебного года, что
позволяет распределить их с учетом
состояния здоровья, физ. развития и
физ. подготовленности на 3 мед.
группы для занятий физкультурой:
основную, подготовительную и специальную.
В подготовительную мед. группу
зачисляют лиц, имеющих незначительные
отклонения в состоянии здоровья, но
недостаточно физически
подготовленных, в связи с чем требуется нек-рое
ограничение и постепенность нарастания
нагрузок. В специальную мед. группу
зачисляют лиц с заболеваниями, при
н-рых занятия могут проводиться лишь
по специальным программам. При этом
учитывают характер заболевания,
уровень физ. подготовленности и др. Если
требуется, к обследованию
привлекаются врачи разных специальностей

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 105
(оториноларинголог, окулист, хирург
и др.).
Основа В. к.— систематические мед.
обследования. При этом проводится
оценка физ. развития (см.
Антропометрия), проверяется состояние нервной
системы, органов кровообращения,
дыхания и др. Для лучшей оценки
соответствия характера и величины нагрузки
индивидуальным особенностям
занимающихся применяют функциональную
пробу с нагрузками — приседаниями,
подскоками и др. Женщины проходят
также гинекологич. обследование.
Повторные врачебные обследования
проводятся обычно через год. Они
позволяют установить влияние на организм
проводившихся занятий или
тренировок и по объективным показателям
сделать обоснованный вывод,
насколько занятия велись правильно. По
данным врачебных обследований, в
последующие занятия или тренировки могут
вноситься необходимые изменения,
перестраиваться режим занятий,
увеличиваться или уменьшаться нагрузка
и пр. Школьник или студент для
занятий физкультурой может быть
переведен в другую мед. группу. Мед.
обследования лиц, имеющих отклонения
в состоянии здоровья и занимающихся
физкультурой, проводятся чаще (3—4
раза в год). В промежутках между
врачебными обследованиями
необходимо систематически следить за
состоянием здоровья; в этом значительную
помощь может оказать самоконтроль.
Обследование учащихся
детско-юношеских спортивных школ, а также
спортсменов-разрядников (членов
сборных команд ρ-на, города, области,
республики) проводится во врачебно-
физкультурных диспансерах.
Обязательны дополнительные врачебные
осмотры перед соревнованиями и
походами, особенно связанными со
значительными физ. нагрузками, и перед сдачей
нормативов ГТО (см. «Готов к труду
и обороне СССР>). При плохом
самочувствии, возникающем в связи с
занятиями физ. упражнениями или при
возобновлении их после долгого
перерыва из-за болезни либо травмы,
следует обязательно обратиться к врачу
вне обычных сроков. При врачебном
обследовании людей среднего и
старшего возраста, и в частности
занимающихся в группах здоровья,
оздоровительным бегом и сдающих нормативы
комплекса ГТО V ступени,
применяются дополнительные методы
обследования (ЭКГ, функциональная проба с
дозированной физ. нагрузкой и др.),
позволяющие определить степень
возрастных изменений сердечно-сосудистой
системы или скрыто протекающие па-
тол, процессы в организме.
При индивидуальных занятиях физ.
упражнениями и спортом для
первичного и повторных обследований, а
также за советом к врачу следует
обращаться в поликлинику по месту
жительства или работы. Во время
врачебных обследований наряду с
заключением о здоровье, допуске к
соревнованиям и др. обследуемый может
получить от врача необходимые советы,
связанные с занятиями физкультурой
и спортом.
ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК —
территория с определенным количеством
жителей или определенной численностью
рабочих и служащих, объединенных
по производственному принципу, для
оказания внебольничной медицинской
помощи, к к-рой прикрепляется врач
поликлиники или медсанчасти
предприятия (участковый врач).
Различают В. у. территориальные
городские (в городах), сельские (в сельских
местностях), цеховые (в цехах
промышленных предприятий). В городах
территориальный В. у. включает до 4 тыс.
жителей. По участковому принципу
на В. у. работают терапевты, детские
врачи, акушеры-гинекологи и
фтизиатры (специалисты по туберкулезу).
Сельский В. у. размещается на территории
радиусом от 5 до 10 км с населением
5—7 тыс. жителей. На участке имеется
участковая б-ца с амбулаторией,
фельдшерско-акушерские пункты,
колхозный родильный дом, детские ясли.
Цеховой В. у. охватывает до 2 тыс.
рабочих, для обслуживания к-рых МСЧ
выделяется цеховой врач-терапевт.
В постановлении ЦК КПСС и Совета
Министров СССР <0 мерах по
дальнейшему улучшению народного
здравоохранения» (1977) предусмотрено
начиная с 1978 г. разукрупнение
территориальных терапевтических участков:
доведение численности обслуживаемого
взрослого населения на одного
участкового врача-терапевта в среднем до
2 тыс. чел. в 1982 г., до 1,7 тыс. чел.
к 1985 г., а число детей на одного врача-
педиатра — до 800 к 1980—1981 гг.
В СССР участковый принцип
обслуживания (территориальный и
производственный) позволяет выделить для
оказания медпомощи населению В. у.
постоянного врача, дает возможность
этому врачу лучше изучить условия жизни
больных, делает его домашним
семейным врачом.
Участковый врач оказывает
медпомощь больным на дому и в
поликлинике до выздоровления или
направления их для продолжения лечения
в б-цу, ведет диспансерное наблюдение
за больными (см. Диспансеризация),
профилактич., сан.-просвет, работу,
заботится при содействии общественных
организаций об улучшении бытовых
условий (питания, жилища) и условий
труда больного и т. д.
Особенностью работы цехового
участкового врача является его знакомство
с технологией производства
предприятия, изучение заболеваемости рабочих
обслуживаемых им цехов. На сельском
В. у. врачи, помимо леч. работы,
осуществляют сан. надзор за
коммунальными, пищевыми, промышленными
объектами и детскими учреждениями,
расположенными на территории В. у., и
проводят противоэпид. работу (под
руководством и с помощью сан.-эпид.
станции).
См. также Внебольничная помощь.
ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ
СЕРДЦА — см. Пороки сердца.
ВРОСШИЙ НОГОТЬ — врастание
ногтя в боковой край ногтевого валика
вследствие усиленного роста его в
ширину. Наблюдается
преимущественно на большом пальце стопы
(рис.). Край ногтя врезается в кожу
и травмирует ее, вследствие чего
появляется припухлость, краснота,
иногда образуется ранка. Это вызывает
резкую болезненность, затрудняет
ходьбу. Ранка может нагнаиваться. В. н.
развивается при ношении тесной обуви,
сдавливающей пальцы, при неправиль-
Рис. Вросший ноготь большого пальца
левой стопы. Слева вверху — схема
врастания края ногтевой пластинки в кожу
пальца (поперечный срез ногтя с ногтевой
фалангой): 1 — ноготь; 2 — кость ногтевой
фаланги; 3 — вросший край ногтя;
4 — нормально растущий край ногтя.
ной стрижке ногтя — срезании его
углов (о правильной стрижке ногтей —
см. Ногти). Ношение удобной, хорошо
подобранной обуви, аккуратное
подстригание ногтей предупреждают
образование В. н.
При незначительном врастании
следует систематически срезать
врастающий край ногтя у специалистов по
педикюру (в банях, парикмахерских) или
делать это самому, тщательно избегая
ранения кожи. Срезание должно быть
безболезненным и бескровным (лучше
срезать В. н. после теплой ножной ванны
с добавлением мыльного порошка или
1—2 стол. л. питьевой соды на 2—3 л
воды). При значительном врастании
или признаках воспаления нужно
обратиться к врачу.
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ) —
международная медицинская организация,
специальное учреждение Организации
Объединенных Наций. Решение о создании
ВОЗ было принято на конференции
ООН в феврале 1945 г.
Международная конференция по здравоохранению,
проходившая в Нью-Йорке в 1946 г.
с участием делегатов 51 страны и
представителей международных
общественных организаций, разработала и
приняла устав ВОЗ, а также создала
Временную комиссию ВОЗ, в состав к-рой
вошли представители 18 государств,
в т. ч. СССР и УССР. Работа
Временной комиссии ВОЗ завершилась 7
апреля 1948 г. ратификацией устава ВОЗ
26 странами. В этот день ежегодно
отмечается Всемирный день здоровья.
Высший орган ВОЗ — Всемирная
ассамблея здравоохранения, сессии
к-рой созываются ежегодно. Количество
стран — членов ВОЗ в 1976 г. достигло
151. Советский Союз является одним
из активных членов ВОЗ. Основным
источником средств являются взносы
государств — членов ВОЗ.
ВОЗ проводит работу по борьбе
с инф. и неинфекционными
заболеваниями (туберкулезом, венерич. и
паразитарными болезнями,
сердечно-сосудистыми заболеваниями,
злокачественными новообразованиями и др.),
оказывает помощь развивающимся странам
в создании и реорганизации
национальных служб здравоохранения, в
подготовке и усовершенствовании мед.
кадров, представляя ежегодно большое
количество стипендий. В задачи ВОЗ
входит также установление междуна-

106 ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ
родных стандартов для лекарственных
препаратов, контроль за качеством и
побочными действиями лекарственных
веществ и мед. аспекты
международного контроля за наркотиками; пересмотр
международной классификации
болезней; координация деятельности и
содействие в проведении исследований по
важнейшим проблемам мед. науки
(токсикологии, фармакологии, гигиены
окружающей среды и др.) и
здравоохранения. ВОЗ осуществляет
мероприятия в области международного
карантина: обеспечение своевременной
международной информации о случаях
заболеваний оспой, чумой, холерой,
желтой лихорадкой, разработку
международных сан. правил и контроль за их
соблюдением. Значительное место в
деятельности ВОЗ занимает издание
журналов, бюллетеней, непериодич.
изданий.
В области борьбы с отдельными
заболеваниями наиболее значительными
являются программы ликвидации
малярии и оспы на всем земном шаре. В
результате осуществления программы
ликвидации оспы, принятой XI Всемирной
ассамблеей здравоохранения по
инициативе СССР, в 1976 г. стала
реальной перспектива ее полной ликвидации
на земном шаре. В целях реализации
этой программы СССР безвозмездно
предоставил в распоряжение ВОЗ ок.
200 млн. доз оспенной вакцины.
Советский Союз осуществляет свою
деятельность в ВОЗ в полном
соответствии с политикой мирного
сосуществования стран с различным гос. и
общественным строем. По инициативе СССР
были приняты резолюции ВОЗ о
запрещении бактериологич. и хим.
оружия, о защите человечества от атомной
радиации, о подготовке национальных
мед. кадров, о долгосрочном
планировании международного сотрудничества
в области онкологич. исследований и
многие другие. СССР регулярно
предоставляет материальную базу для созыва
симпозиумов, конференций, семинаров
ВОЗ; ряд научно-исследовательских
ин-тов проводит совместные
исследования с другими странами по
программам ВОЗ.
В 1978 г. в г. Алма-Ате была
проведена Всемирная конференция по
вопросам организации первичной мед.-сан.
помощи, на к-рой принципы и
достижения советского здравоохранения
получили признание.
ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ — см.
Грудной ребенок.
ВУЛЬВОВАГИНЙТ — воспаление
наружных половых органов (вульвы)
и влагалища. Заболевание проявляется
усилением выделений из влагалища,
зудом в области вульвы, болями,
усиливающимися при ходьбе; отмечается
покраснение кожи наружных половых
органов, иногда внутренней поверхности
бедер и ягодиц. Своевременное лечение,
как правило, способствует быстрому
выздоровлению. В запущенных
случаях болезнь принимает хрон. течение
с периодическими обострениями и
может привести к слипанию передней и
задней стенок влагалища, а у девочек
3—4 лет — к образованию спаек между
половыми губами.
В. вызывают различные микробы
(чаще стафилококки, стрептококки,
кишечная палочка, трихомонады, реже
дифтерийная палочка, гонококк) и
грибки. Возникновению В. способствуют
нарушения правил личной гигиены,
повреждения кожи вульвы и слизистой
оболочки влагалища (трещины,
ссадины, расчесы), раздражение белями, а
также хрон. заболевания (напр.,
тонзиллит, пиелонефрит) и нарушения
обмена веществ (ожирение, сахарный
диабет), снижающие защитные
функции организма. Особое значение в
возникновении В. имеет снижение
гормональной функции яичников, при к-ром
нарушается процесс «самоочищения»
влагалища, т. е. процесс образования
молочной к-ты, убивающей
болезнетворные микроорганизмы. Поэтому В.
чаще возникает у женщин в
климактерическом периоде, когда снижается
гормональная функция яичников, и
у девочек в связи с незрелостью
яичников. Кроме того, следует иметь в
виду, что слизистая оболочка
влагалища и кожа вульвы у девочек очень
нежны, легко ранимы, вследствие чего
температурные и механические
раздражения (подмывание горячей водой,
трение одежды, инородные тела во
влагалище, расчесы при энтеробиозе) могут
способствовать проникновению в
организм болезнетворных микробов.
Учитывая все это, нужно уделять серьезное
внимание соблюдению правил личной
гигиены, особенно в детском и пожилом
возрасте (см. Личная гигиена, гигиена
женщины), а также лечению
заболеваний, способствующих развитию В.
ВШИ, ВШИВОСТЬ. Вши
—кровососущие насекомые, паразиты
млекопитающих и человека, весь жизненный
цикл которых проходит на хозяине.
Известно более 150 видов вшей.
Выделяют три семейства: слепые вши —
паразиты наземных млекопитающих
(кроме обезьян и человека); колючие
вши — паразиты морских
млекопитающих; педикулиды — паразиты обезьян
и человека.
На человеке паразитируют: платяная
вошь, головная вошь, площица, или
лобковая вошь (рис.). Вши на всех
Рис. Вши: 1 — лобковая (площица); 2—
платяная; 3 — головная (увеличение в 10—
12 раз).
стадиях превращения (кроме яйца)
питаются только кровью. Платяная
вошь питается 2—3 раза в сутки и
тратит на насыщение 3—10 мин.
Оптимальная температура для откладки
яиц — 28—30°. Яйца (гниды)
приклеиваются самкой к волосам или
ворсинкам ткани. Сроки вылупления из яиц
и дальнейшее развитие личинок также
зависят от окружающей температуры.
После третьей линьки личинка
превращается во взрослую вошь (имаго).
Весь цикл развития длится не менее
15 дней. Платяная вошь может жить
до 2 мес, головная ок. 4 нед.
Вши являются переносчиками
возбудителей эпидемического сыпного тифа,
вшиного возвратного тифа, окопной
лихорадки. Зараженность человека
вшами называется вшивостью
(педикулезом). Распространение вшивости
связано обычно с неудовлетворительными
сан.-гиг. условиями, низким
материальным и культурным уровнем
населения. Вшивость — частый спутник
различных социальных и природных
бедствий.
Различают вшивость волосистой части
головы, вшивость кожи туловища и
вшивость кожи лобка.
При вшивости волосистой части
головы, вызываемой головными вшами,
развивается сильный зуд кожи; это
может вести к расчесам, а затем и к
появлению гнойничковых поражений.
Платяные вши, к-рые живут и
откладывают яйца гл. обр. в складках белья
и переходят на кожу лишь для
питания, поражают кожу преимущественно
в местах, где одежда более плотно
прилегает к телу. Здесь также развивается
зуд, а затем возможны расчесы,
сопровождающиеся гнойничками,
фурункулами и т. п. При длительной
завшивленности кожа на этих участках
уплотняется и пигментируется.
Площица поражает чаще кожу лобка
и промежности, однако могут
наблюдаться и поражения подмышечных
впадин, бровей и ресниц.
Профилактика вшивости достигается
повышением материального и
культурного уровня населения,
распространением сан. знаний, улучшением банно-
прачечного обслуживания населения и
т. п. Индивидуальная профилактика
вшивости сводится к регулярному
мытью тела (не реже одного раза в
неделю) и смене нательного и постельного
белья; частому контрольному
вычесыванию детей, предупреждению тесных
контактов с больными вшивостью; при
неудовлетворительных санитарно-быто-
вых условиях (коллективное
размещение на сезонных работах, длительное
пребывание в пути, работа в геологич.,
геодезич. отрядах и пр.) — к
контрольным осмотрам белья на возможную
вшивость.
Освобождение от
вшивости. При наличии головных вшей в
первую очередь надо произвести
вычесывание частым гребнем, соблюдая
осторожность против рассеивания вшей.
Мужчин и детей рекомендуется коротко
остричь. Наиболее эффективна хим.
обработка. Для этого используют: чистый
керосин; мыльно-керосиновую
эмульсию (керосин — 45 частей, зеленое
мыло — 30 частей, воды горячей — 25
частей); 50% альбихтоловую пасту;
водную эмульсию мыла К, СК и др.
Одним из этих средств обильно
смачивают волосы, повязывают голову
плотной косынкой на 20—30 мин., а затем
моют теплой водой с мылом и
вычесывают частым гребнем. Жидкие средства
можно заменить 5—10% дустом ДДТ,
пиретрумом, к-рыми опыливают на
30 мин. волосистые части тела.
Средний расход порошковидных средств —
10—15 г.
Борьба с платяной вшивостью
заключается в мытье тела горячей водой
с мылом и дезинсекции белья, верхней
одежды и постельных принадлежностей.
При наличии площиц сбривают
волосы на лобке и под мышками, втирают
в пораженные участки кожи 10% белую
или серую ртутную мазь.

ВЫВИХИ 107
В1э1ВИХИ — нарушение целости
сустава со стойким смещением суставных
концов костей. По происхождению
различают врожденные и
приобретенные В. Последние в свою очередь
бывают травматическими и
патологическими. Среди травматических В.
выделяют привычные В. По степени
нарушения различают полные В., когда
суставные поверхности обеих костей,
образующих сустав, полностью теряют
соприкосновение друг с другом, и неполные
подвывихи), когда суставные
поверхности сместившихся костей остаются
частично в соприкосновении. В., к-рый
сопровождается повреждением кожи в
области сустава (рана, проникающая
в полость сустава), называют открытым,
при сохранении целости кожи в области
поврежденного сустава — закрытым В.
Вывихнутой считают кость, к-рая
лежит дальше от туловища (напр., при
В. плечевого сустава говорят о вывихе
плеча, тазобедренного сустава — о
вывихе бедра и т. п.).
Врожденный вывих. Наиболее
распространен врожденный В. бедра,
связанный с недоразвитием тазобедренного
сустава. Встречается чаще у девочек.
Обычно врожденный В. бедра бывает
односторонним, но встречается и
двусторонний.
Установить врожденный В. бедра
у новорожденных и грудных детей
может только врач. Заподозрить
врожденный В. бедра в этом возрасте можно
на основании разницы в расположении
кожных складок на внутренней
поверхности бедер, по ограничению отведения
ножки, поворота конечности кнаружи,
иногда по укорочению конечности. При
подозрении на врожденный В.
необходимо немедленно показать ребенка
врачу, т. к. в первые месяцы жизни его
можно устранить без оперативного
вмешательства.
Явные симптомы врожденного В.
обнаруживаются, когда ребенок
начинает ходить (хромота, укорочение
конечности на стороне В.). При
двустороннем В. походка переваливающаяся,
напоминает утиную.
Если врожденный В. бедра
выявляется в возрасте после 2 лет,
вправление возможно, как правило, только
оперативным путем.
Травматический вывих возникает
обычно от чрезмерного или
несвойственного данному суставу движения, реже
от удара по суставу или давления на
него. Как правило, травматические В.
сопровождаются повреждением
связочного аппарата и сустава (исключение
составляют В. нижней челюсти).
Травматический В. (особенно в локтевом
суставе) может сопровождаться сдавле-
нием и даже разрывом кровеносных
сосудов или нервов.
Для В. характерны изменение формы
сустава, боль и невозможность
движений в суставе. При попытке произвести
движение в суставе болезненность
резко усиливается. В отличие от ушиба,
при к-ром болезненность и нарушение
функции нарастают постепенно, при В.
происходит немедленное нарушение
движении в суставе. Лечат травматические
В. путем вправления (установки
суставных концов костей в правильное
положение) с последующей
иммобилизацией конечности на срок,
необходимый для заживления повреждений
связок и сумки сустава. Вправление све-
Рис. 1. Схема вывиха плеча (в центре).
Слева показан нормальный сустав (для
сравнения); справа — деформация плеча
и характерное положение руки при вывихе
плеча.
Рис. 2. Схема вывиха бедра (в центре).
Слева показан нормальный сустав (для
сравнения); справа — характерное
положение ноги при вывихе бедра.
жих В. производят, как правило,
бескровно — различными ручными
приемами, для выполнения к-рых нужны
специальные знания и навыки.
Неумелые попытки вправления могут лишь
увеличить тяжесть повреждения.
Первая помощь при В. заключается в
иммобилизации пострадавшей конечности,
причем таким способом, к-рый не
изменяет положение вывихнутого сустава.
Вправление же В. и дальнейшее лечение
осуществляет только врач в
поликлинике (травматол. пункте) или в
стационаре. Чем раньше пострадавший
доставлен в леч. учреждение, тем легче
вправление В. Если В. остается не-
вправленным 2—3 нед. и более, то
наступают рубцовые изменения в мягких
тканях сустава, препятствующие
бескровному вправлению. Чтобы вправить
такой «застарелый» В., обычно
приходится прибегать к операции. Особо
срочного оказания врачебной помощи
требует В., сопровождающийся
признаками повреждения кровеносных
сосудов.
Наиболее часто встречаются
травматические вывихи плеча, предплечья,
пальцев кисти, бедра, нижней
челюсти.
Вывих плеча (рис. 1)
составляет более половины всех
травматических В. Для него характерна резкая
боль и полное отсутствие движений
в плечевом суставе, изменение формы
его по сравнению со здоровым. Плечо
на больной стороне кажется
удлиненным, обычно отведено от туловища.
Больной наклоняется в сторону
поврежденной руки и поддерживает
поврежденную конечность за локоть или
предплечье.
Доврачебная помощь —
подвешивание руки на косынку и скорейшее
направление к врачу (на травматол.
пункт).
Вывих предплечья. По
частоте занимает второе место среди
травматических В. Признаки: боль в
локтевом суставе, отдающая иногда
в пальцы. Предплечье висит «как
плеть»; пострадавший поддерживает его
здоровой рукой. Область локтевого
сустава деформирована, отечна, иногда
имеется покраснение. Возможны си-
нюшность или бледность кисти и
пальцев — признак опасного сдавле-
ния кровеносных сосудов в локтевом
сгибе.
У детей младшего возраста В.
предплечья может возникнуть при резком
рывке за руку ребенка, при грубом
неосторожном одевании или
раздевании, когда его сильно тянут за руку.
Доврачебная помощь такая же, как
при В. плеча.
Вывих пальцев кисти.
Признаки: резкая боль, положение
пальца неестественное, палец выпирает
из сустава. Движения его отсутствуют.
Чаще всего возникает В. большого
(первого) пальца руки. Первая помощь
необходима при открытом В. пальца и
должна состоять в наложении
асептической повязки. При закрытом В.
оказание первой помощи может
потребоваться, если доставка пострадавшего
к врачу займет много времени. В этих
случаях следует, не изменяя
положения вывихнутого пальца, окутать кисть
толстым слоем ваты и нетуго
прибинтовать (для защиты от толчков).
Вывих бедра (рис. 2)
возникает под действием большой силы.
Признаки: резкая боль в области
тазобедренного сустава, неподвижность его,
полная невозможность пользоваться
конечностью. Колено пострадавшей
конечности несколько повернуто внутрь,
к здоровой ноге, и приведено к ней;
реже бывает поворот кнаружи с
отведением вывихнутого бедра от здорового.
Больные лежат на спине или на
здоровом боку.
Первая помощь: шинирование
возможно только стандартными
проволочными шинами, к-рые можно согнуть и
прибинтовать, не изменяя положения
конечности. Если таких шин нет, то
при В. с приведением бедра связывают
поврежденную конечность со здоровой
(см. Иммобилизация) и
транспортируют пострадавшего в леч. учреждение
на носилках, уложив на спину. При В.
же с отведением бедра от
иммобилизации приходится отказаться, а
транспортировку осуществлять на жестких
носилках (на щите). Для уменьшения
болей можно дать обезболивающие
средства (анальгин 0,5 г, амидопирин
0,25 г).
При транспортировке пострадавших
с В. крупных суставов конечностей на
большое расстояние в холодное время
года необходимо позаботиться об
утеплении конечности, т. к. ее
кровоснабжение может быть нарушено (особенно
при вывихе костей предплечья), что
способствует отморожению. Во время
длительной транспортировки
пострадавшему приходится помогать при фи-
зиол. отправлениях, приеме питья,
пищи.
Вывих нижней челюсти
может быть одно- или двусторонним.
Возникает при чрезмерном открывании
рта (при зевании, откусывании
большого куска и т. п.). При широко
открытом рте даже небольшой удар
в подбородок может вызвать В. нижней
челюсти.
Симптомы двустороннего В. нижней
челюсти: рот широко открыт, челюсть
выдвинута вперед, речь и глотание
затруднены. При одностороннем В. рот
полуоткрыт и как бы перекошен.
Первая помощь состоит в прикрытии
рта повязкой или платком для предот-

108 ВЫГРЕБ
вращения попадания мельчайших
инородных тел (мошки, пыль и т. п.) в
верхние дыхательные пути и
направлении больного к врачу.
Привычный вывих.
Систематически повторяющийся В. одного и
того же сустава называют
привычным. В. становится привычным гл. обр.
вследствие погрешностей, допущенных
при лечении первого по счету
травматического В. (неумелое, произведенное
неспециалистом вправление,
недостаточность иммобилизации после
вправления, слишком рано начатые
движения), а также в связи с поздним
обращением к врачу, когда вправить В.
удалось с трудом. В., сопровождавшийся
очень значительным повреждением
связок сустава, может стать привычным
даже при правильном лечении. Во всех
этих случаях после первого В. остается
недостаточность связочного аппарата
сустава, к-рая и ведет к повторению В.,
нередко от самых незначительных
причин. Так, наиболее часто встречающийся
привычный В. плеча повторяется при
поднятии тяжести или при каком-либо
определенном небольшом движении
конечности (иногда даже во сне), при
несильном толчке и т. п. Реже
наблюдается привычный В. большого пальца
руки, еще реже — привычный В.
нижней челюсти. Первая помощь при
привычных В. та же, что и при
травматических В. вообще; при привычном В.
пальца нек-рые больные умеют
вправлять его самостоятельно. Частые
повторения В. (особенно В. плеча) весьма
тягостны для больного; излечение
достигается только посредством операции,
восстанавливающей связочный аппарат
сустава.
Патологический вывих возникает
при различных заболеваниях,
сопровождающихся разрушением суставных
концов костей или суставной сумки,—
гл. обр. при туберкулезе сустава. Чаще
всего встречаются патол. В. бедра.
Доврачебная помощь при патол. В.
такая же, как при травматических.
Лечение определяется основным
заболеванием. В. при этом устраняется,
как правило, оперативным путем.
В1э1ГРЕБ — приемник для сбора
нечистот, являющийся подземной частью
неканализованной дворовой (наружной)
уборной, люфтклозета или помойницы.
Удаляют нечистоты из В.
ассенизационным транспортом (см. Ассенизация),
Устройство В. должно удовлетворять
установленным сан. требованиям,
предохранять воздух, воду и почву от
загрязнения (рис.). Неправильное
устройство В. может привести к
распространению различных бактериальных
и паразитарных болезней, напр.
аскаридоза.
В. размещают на расстоянии не менее
15—25 м от жилых зданий и не ближе
25 м от колодцев, глубина В. не должна
превышать 2—2,5 м, расстояние между
дном В. и уровнем грунтовых вод
должно быть не менее 0,5—1 м.
Устройство более глубоких В., сообщающихся
с водоносным горизонтом,
категорически запрещается. Обязательным
требованием при строительстве В. является
устройство водонепроницаемых стенок,
поэтому яму В. необходимо выложить
кирпичом, камнем и забетонировать.
Нечистоты в водонепроницаемых В.
находятся в жидком состоянии и в
меньшей мере могут быть местом
размножения мух. Их личинки находятся
лишь на поверхности нечистот, где
они могут быть уничтожены
дезинфицирующими средствами. В теплое время
года поверхность В. необходимо
ежедневно засыпать сухой хлорной
известью; это отпугивает мух и преду-
Рис. Схема
уборной с
бетонированным выгребом: / —
дефлектор
(усилитель естественной
вентиляции); 2 —
крышка выгреба;
3 — бетонированная
стенка выгреба; 4 —
глиняный замок; 5—
помещение уборной.
преждает их развитие. Внешние
поверхности В. изолируют от земли глиняным
замком (слой мятой глины толщиной
40—50 см).
Устройство В. с проницаемыми
(деревянными) стенками даже при
наличии глиняного замка не предупреждает
загрязнения почвы и грунтовых вод,
яйца гельминтов обнаруживаются на
расстоянии до 2 л от стенок ямы по
горизонтали во всех направлениях и
на расстоянии до 1 л ниже дна В.
Люк В. делают с плотно
закрывающейся крышкой (отсутствие света в В.
сокращает выплод мух). Устройство
В. люфтклозета — см. Уборная.
В предупреждении загрязнения почвы
большое значение имеют сроки
удаления нечистот из В. Жидкие отбросы из
В. уборных вывозятся по мере
накопления, но не реже 1 раза в месяц,
из В. люфтклозета — не реже 2 раз
в год, а из В. помойниц через каждые
5—7 дней летом и 12—15 дней зимой.
ВЬ'1КИДЫШ — см. Аборт.
ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ,
ВЛАГАЛИЩА происходит обычно вследствие
нарушения целости или снижения тонуса
мышц тазового дна, удерживающих
внутренние половые органы женщины
в нормальном положении. Как правило,
оно сочетается с расслаблением
связочного аппарата матки и мышц передней
брюшной стенки. Нарушение целости
мышц тазового дна (напр., разрыв
промежности) может произойти во
время родов, что в ряде случаев и
приводит к опущению матки и влагалища.
Вначале оно не беспокоит женщину.
Между тем, если не лечить
заболевание, оно постепенно прогрессирует.
Появляются тянущие боли внизу живота,
в поясничной области и крестце, в
дальнейшем нарушается мочеиспускание
(полное и неполное недержание мочи
при кашле, физ. напряжении, напр.
при подъеме тяжести), возникают
запоры. При полном В. м., в.
мочеиспускание становится невозможным.
Выпавшая матка может ущемиться, в этом
случае ее вправление возможно лишь
после длительного постельного режима.
У таких больных нарушается общее
состояние, они на долгое время теряют
трудоспособность.
Чтобы предотвратить В. м., в.,
следует при появлении признаков
опущения половых органов обратиться к
врачу-гинекологу и строго выполнять все
его рекомендации (ограничение физ.
нагрузки, занятия леч. физкультурой,
ношение бандажа при перерастянутой
брюшной стенке и др.). При
значительном опущении матки и влагалища у
женщины детородного возраста врач может
рекомендовать оперативное лечение,
после к-рого она сможет рожать. При
наличии противопоказаний к операции
может быть рекомендовано ношение
маточных колец. Маточные кольца
подбирает только врач или акушерка.
Ношение маточных колец требует
ежедневного спринцевания слабым
дезинфицирующим р-ром (по назначению врача)
и систематич. (один раз в месяц)
осмотра врачом-гинекологом.
В профилактике В. м., в. большое
значение имеет соблюдение
послеродового режима (см. Послеродовой
период). После родов противопоказана
напряженная физ. работа. Так же как
и во время беременности, по
рекомендации врача необходимо, помимо
общеукрепляющей гимнастики, выполнять
еще и спец. упражнения,
способствующие укреплению мышц тазового дна и
передней брюшной стенки. Если во
время родов произошел разрыв
промежности, к-рый не был своевременно
зашит, следует обязательно обратиться
к врачу-гинекологу.
ВЫСОТНАЯ БОЛЕЗНЬ —см. Горная
болезнь.
ВЬ'|СШАЯ НЕРВНАЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ — сложная форма
деятельности высших отделов центральной
нервной системы, обеспечивающая
индивидуальное поведенческое
приспособление человека и высших животных к
изменяющимся условиям окружающей
среды. Понятие В. н. д. введено
великим русским физиологом И. П.
Павловым в связи с открытием условного
рефлекса как новой, неизвестной до
этого формы нервной деятельности.
И. П. Павлов противопоставил понятие
В. н. д. понятию «низшей» нервной
деятельности, в к-рую входит
рефлекторная деятельность, направленная в
основном на регуляцию взаимодействия
органов или отдельных частей самого
организма в процессе его
жизнедеятельности. При этом нервные элементы,
осуществляющие взаимодействие внутри
организма, объединены нервными
связями уже к моменту рождения. И,
наоборот, нервные связи, обеспечивающие
В. н. д., образуются лишь в процессе
жизнедеятельности организма в форме
жизненного опыта. Поэтому низшую
нервную деятельность можно
определить как врожденную форму нервной
деятельности, а В. н. д.— как
приобретаемую в индивидуальной жизни
человека или животного.
Истоки противопоставления высшей и
низшей форм нервной деятельности
восходят к идеям древнегреческого мыслителя
Сократа о существовании у животных
«низшей формы души», отличающейся от души
человека, обладающей «мыслительной
силой». Долгие столетия представления о
«душе» человека и непознаваемости его
психич. деятельности оставались в умах
людей неразрывными. Лишь в 19 в. в
трудах отечественного ученого,
основоположника современной физиологии И. М. Сеченова
был раскрыт рефлекторный характер
деятельности головного мозга (см. Рефлексы,
Центральная нервная система). В книге
«Рефлексы головного мозга», вышедшей в

ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 109
1863 г., И. М. Сеченов первым сделал
попытку объективного изучения психич.
процессов. Само первоначальное название
книги «Попытка ввести физиологические
основы в психические процессы», измененное
под влиянием цензуры, говорит о том, что
И. М. Сеченов давал в руки исследователей
объективный метод изучения сложных
процессов психич. деятельности.
Идеи И. М. Сеченова блестяще развил
И. П. Павлов. На основе разработанного им
метода условных рефлексов он показал
пути и возможности экспериментального
изучения функций коры больших полушарий,
играющих ключевую роль в сложных
процессах психич. деятельности.
Низшая нервная деятельность
получила название безусловнорефлектор-
ной деятельности, а ее отдельные
реакции называют безусловными
рефлексами. Безусловные рефлексы,
сформировавшиеся за миллионы лет эволюции
животного какого-либо вида,
одинаковы для всех представителей данного
вида животного и мало зависят от
сиюминутных условий существования
конкретного организма. Безусловные
рефлексы позволяют решать важнейшие
биологич. задачи надежными,
проверенными веками способами и решать
успешно, при условии, что факторы
окружающей среды, воздействующие на
животное, в общем такие же, как и
миллионы лет назад. При резком же
изменении окружающих условий
безусловный рефлекс становится плохим
помощником. Напр., для ежей очень
характерен оборонительный
безусловный рефлекс: свернуться в клубок и
выставить колючки. На протяжении
всей жизни он их выручал, но во
второй половине 20 в., по мнению зоологов,
поставил на грань вымирания. Ночью
ежи выходят на долго сохраняющие
тепло автодороги, чтобы погреться, и
при приближении автомобиля не
убегают, а пытаются защищаться как
встарь, теми же колючками, и, конечно,
гибнут под колесами. Значит, попытка
приспособиться к резко изменившимся
условиям с помощью безусловнореф-
лекторного поведения может привести
организм к гибели. Более того,
поскольку у всех представителей данного
биологич. вида безусловные рефлексы
одинаковы, то при резкой перемене
климата или других факторов может
погибнуть не один организм, а
множество особей. У одноклеточных
организмов, червей, моллюсков и
членистоногих, напр., гибель большого числа
особей восполняется огромной скоростью
размножения. Совсем иначе
приспосабливаются к изменившимся условиям
высшие животные и человек. У этих
видов на основе низшей нервной
деятельности сформировались новые
механизмы приспособления — высшая
нервная деятельность, с помощью к-рой
живые организмы приобрели
способность реагировать не только на
непосредственное действие биологически
значимых агентов (пищевых, половых,
оборонительных), но и на их
отдаленные признаки, выявляя из хаоса
окружающей среды связи во времени
между биологически важным явлением и
закономерно предшествующими ему
событиями.
Условный рефлекс — явление
чрезвычайно сложное. Вырабатываются
условные рефлексы на базе безусловных.
Для образования его необходимо
сочетание во времени какого-либо
изменения в окружающей среде (или во
внутреннем состоянии организма),
воспринятого животным, с осуществлением
какого-либо безусловного рефлекса.
Только при этом условии само
изменение в окружающей среде (или во
внутреннем состоянии организма)
может стать раздражителем, вызывающим
условный рефлекс. Такой
раздражитель называют условным
раздражителем, или сигналом. Напр., звон ножей и
вилок или стук миски, из к-рой
кормили собаку, вызывает выделение
слюны только в том случае, когда имело
место совпадение этих звуков с едой,
т. е. подкрепление первоначально
нейтральных раздражителей (звуков)
кормлением — безусловным раздражением
слюнных желез. Такова классическая
схема образования условного рефлекса.
Однако фактические наблюдения
показывают, что для образования
условного рефлекса требуется еще ряд
условий. Напр., накормленная собака не
будет реагировать на условный
раздражитель. Это значит, что условный
рефлекс может возникнуть только на
фоне соответствующего желания.
В частности, для реализации пищевого
условного рефлекса необходимо
появление ощущения голода или по крайней
мере аппетита. Такие желания есть
субъективные выражения объективной
потребности, и именно в них находится
причина — мотивировка дальнейшего
поведения, направленного на
удовлетворение потребности (в данном случае
пищевой). Поэтому их называют
мотивациями. Т. о., не объективный
условный раздражитель, а субъективная
мотивация окончательно решают: быть
или не быть условному рефлексу.
Советским физиологом П. К.
Анохиным и его учениками показано, что
главным условием формирования
целенаправленного поведения является
возможность достижения биологически
важного результата действия. Именно
для получения полезного
приспособительного результата и формируется
объединение разнородных центр, и пе-
риферич. нервных аппаратов в единую
так наз. функциональную систему.
В соответствии с теорией
функциональной системы непременным условием
любого поведенческого условнорефлек-
торного акта является наличие
определенной мотивации. Мотивация всегда
возникает в условиях какой-то вполне
конкретной обстановки. И высшие
животные и человек получают от
органов чувств необходимые сведения
о всей совокупности внешних
факторов, определяющих параметры
реальной обстановки. Затем включаются
механизмы, извлекающие из памяти
сведения о случаях удовлетворения
данной мотивации в сходных условиях
в прошлом. В частности, именно память
подсказывает, что прежде
удовлетворение мотивации (напр., еда)
происходило всегда после определенного
дополнительного раздражения — условного
раздражителя (напр., звука). Бывает
и так, что конкретных сведений из
окружающей обстановки становится
недостаточно. Тогда с помощью
ориентировочно-исследовательской реакции
животное (или человек) активно ищет
дополнительную информацию. Данные
мотивационного возбуждения,
обстановки, памяти и, наконец, сигналы
условного раздражителя — все это
тщательнейшим образом обрабатывается в
высших отделах головного мозга. Из
разнородных возбуждений на этой стадии
поведенческого акта формируется
решение к действию, решение о том, что и
как следует делать для удовлетворения
данной мотивации в данных условиях.
Итак, первым этапом условного
рефлекса как поведенческого акта является
не столько, точнее не только условный
раздражитель, но синтез из различных
возбуждений вполне определенного
решения к действию. Нельзя забывать,
что действие производится для
достижения определенного результата. Значит,
очень важно знать, привело ли
действие к ожидаемым результатам? Спец.
нейрофизиологический аппарат,
контролирующий степень соответствия
реальных результатов действия
задуманным, был назван П. К.
Анохиным акцептором результатов
действия. В процессе получения
сведений о результатах действия
возможны два крайних варианта: либо
результаты полностью соответствуют
намеченным, либо отличаются от них
до неузнаваемости. В первом случае
действие оценивается как выполненное
правильно, и хорошо поработавший
организм сам себя награждает
положительной эмоцией, а проделанная
реакция фиксируется в памяти как
позитивный опыт (так надо). Во втором —
действие выполнено
неудовлетворительно, в результате возникает
отрицательная эмоция, а ход реакции становится
частью негативного опыта (так не надо).
Уже выработанные условные
рефлексы легко подвергаются торможению.
Напр., если во время условного
пищевого рефлекса внезапно раздается
посторонний звук или меняется освещение,
то условный рефлекс снижается или
даже гаснет, совсем. Объясняется это
тем, что новый раздражитель вызывает
ориентировочный рефлекс, к-рый и
тормозит условную реакцию. Точно
так же переполненный мочевой пузырь,
рвота, воспалительный процесс в
каком-либо органе и другие факторы
способны тормозить проявление условного
пищевого рефлекса. По терминологии
И. П. Павлова — это внешнее
торможение. Выделяют еще у с-
л о в н о е, или внутреннее,
торможение. В отличие от
внешнего торможения, являющегося по
своей природе врожденным, или
безусловным, условное торможение, так же
как и условный рефлекс,
вырабатывается. Основным условием выработки
условного торможения является
неподкрепление условного раздражителя
безусловным. В зависимости от условий
образования различают угасательное,
дифференцировочное тормозное и
запаздывающее торможение.
Процессы торможения условных
рефлексов способствуют наиболее полному
соответствию реакции организма
внешним условиям, более совершенному
приспособлению к среде. Каким
образом это происходит? Всякий
раздражитель вначале воспринимается вообще,
комплексно, без вычленения его узкой
направленности. При этом процесс
возбуждения рассеивается, «разливается»
по большому участку коры мозга.
При повторном воздействии
раздражителя иррадиация (т. е. рассеяние)
сменяется концентрацией возбуждения на
каком-то маленьком участке коры, со-

110 ВЫХЛОПНЫЕ ГАЗЫ
ответствующем представительству
анализатора, воспринимающего данный
раздражитель. Торможение ненужных
нервных связей, возникающих при
первоначальном возбуждении, помогает
закреплению нужных — т. е. выработке
условного рефлекса. Если бы не было
торможения, возбуждение рассеивалось
бы по всей коре мозга, вследствие чего
мозг был бы не способен выделить
нужную информацию и выработать
необходимую «команду». Вместе с тем
процесс иррадиации возбуждения
полезен, т. к. при этом в действие
вовлекаются и другие участки мозга,
ответственные за восприятие других
раздражителей. Так, звуки музыки
(раздражитель) через рецепторы слухового
аппарата вызывают возбуждение
участков коры мозга, ответственных за
восприятие звуков (мы слышим музыку).
Одновременно волна возбуждения
распространяется по коре мозга, затрагивая
другие зоны (напр., зрительную).
Возникают дополнительные ощущения;
звуки музыки вызывают в воображении
зрительные картины, т. е. зрительные
ассоциации. Недаром легко возбудимые
люди обладают так называемым
ассоциативным мышлением. У них одна
картина легко вызывает другую, третью
и т. д.
Существуют и другие механизмы,
обеспечивающие взаимную связь и
регуляцию процессов возбуждения и
торможения, оптимальный уровень их
взаимодействия. При нарушении такой
связи при перенапряжении механизмов
регуляции процессов возбуждения и
торможения вступает в действие так
называемое запредельное торможение,
которое И. П. Павлов образно назвал
охранительным торможением,
поскольку оно препятствует истощающему
действию на нервные клетки
чрезмерно сильных и продолжительных
раздражений. Возникновение
запредельного торможения зависит не только
от абсолютной силы раздражающего
фактора, но и от состояния коры
больших полушарий.
Выше уже упоминалось, что любой
раздражитель при определенных
условиях может стать сигналом и тем самым
помочь организму подготовиться к
восприятию какого-либо изменения в
окружающей среде (как бы «предвидеть»
это изменение). Принцип сигнализации,
введенный И. П. Павловым, нашел
наиболее широкое применение при
анализе психич. процессов, свойственных
человеку. Для этих целей было введено
понятие «вторая сигнальная система»,
в к-рой функцию сигнала играет речь
(слово).
Развитие и совершенствование
второй сигнальной системы происходят
непрерывно в процессе обучения. Любое
обучение, любая форма творческой
деятельности связаны с постоянным
совершенствованием второй сигнальной
системы. Вторая сигнальная система
свойственна только человеку, однако в
основе ее лежат уже разобранные выше
физиологич. механизмы выработки
условных рефлексов, т. е. первая
сигнальная система. С этих позиций
становится яснее кажущееся противоречие
между высокотворческой деятельностью
человеческого разума и условным
рефлексом, вырабатываемым у многих,
даже низкоорганизованных животных.
При этом раздражитель, вызывающий
проявление рефлекторного акта, не
является его причиной. Он является лишь
стимулом к действию, к анализу
результатов еще не сложившейся, но
предугадываемой реакции. Эта реакция может
складываться из отдельных
рефлекторных действий, но не в них главное.
Главное — в заглядывании в будущее,
к-рое у человека превращается в
предвидение. Человек мысленно перебирает
все возможные варианты, оценивает их,
отвергает ненужные и выбирает
оптимальный. Если даже исходить из
потребностей (мотиваций), то они в силу
социальных особенностей жизни
человека, его сознания, речи резко
отличаются от потребностей животных и
способствуют совершенно иной форме его
психич. деятельности.
Высшая нервная деятельность
человека зависит от индивидуальных
особенностей нервной системы. Совокупность
этих особенностей, в значительной
степени определяющих характер В. н. д.,
обусловлена наследственными
особенностями данного индивидуума, его
жизненным опытом и называется типом
высшей нервной деятельности. При
определении такого типа, по И. П. Павлову,
используют следующие свойства
нервной системы: сила процессов
возбуждения и торможения, их взаимная
уравновешенность (другими словами,
соотношение силы торможения и силы
возбуждения) и их подвижность (т. е.
скорость, с к-рой возбуждение может
смениться торможением, и наоборот).
И. П. Павлов выделил четыре основных
типа В. н. д.: 1) тип сильный,
но неуравновешенный,
характеризующийся преобладанием
процессов возбуждения над торможением
(«безудержный» тип). Этот тип В. н. д.
соответствует холерическому
темпераменту (деление типов людей по
темпераментам, предложенное еще
Гиппократом); 2) тип сильный,
уравновешенный, с большой
подвижностью нервных
процессов («живой», подвижный
тип). Этот тип В. н. д. совпадает с
сангвиническим темпераментом; 3) тип
сильный,
уравновешенный, с малой
подвижностью нервных процессов
(«спокойный», малоподвижный,
инертный тип). Этот тип соответствует
флегматическому темпераменту; 4) тип
слабый, для к-рого характерно
слабое развитие как возбуждения, так
и тормозных процессов. Для людей
этого типа свойственно быстрое
истощение нервной системы, приводящее к
потере работоспособности. По шкале
темпераментов этот тип относится к
меланхолическому.
Тип нервной системы определяет
степень приспособленности организма
к условиям окружающей среды и
стойкости к воздействию болезнетворных
факторов. Так, у животных с сильным
уравновешенным типом нервной
системы трудно вызвать патологич.
расстройство В. н. д.— неврозt или срыв
(по терминологии И. П. Павлова).
Особенно частым «поставщиком»
различных невротич. состояний является
слабый тип нервной системы. Трудные
жизненные положения, сложные
задачи, стоящие перед представителями
этого типа нервной системы, легко
вызывают нарушения В. н. д. Причинами
возникновения патологич. нарушений
В. н. д. могут служить также острые
или хронич. отравления различными
токсич. веществами, инфекции,
нарушения функции отдельных органов
или систем (дыхательной,
пищеварительной, эндокринной и др.),
неблагоприятные условия окружающей среды
и т. д.
Для устранения патологич. состояния
В. н. д., возникшего, напр., вследствие
перенапряжения нервных процессов,
необходим отдых (от нескольких недель
до месяцев), перемена обстановки,
переключение на другие интересы,
соблюдение правильного режима труда и
отдыха и т. д. Большой эффект в
предотвращении возникновения нарушений
В. н. д. дает систематич. тренировка
нервной системы, сочетающаяся с фи-
зич. закалкой организма, мероприятия,
направленные на общее укрепление
организма.
В Ы X Л О Π Η b'l Ε ГАЗ Ы — смесь
газообразных продуктов, образующихся при
сжигании топлива в двигателях
внутреннего сгорания.
Загрязнение атмосферного воздуха
В. г. в связи с интенсивным ростом
числа моторных транспортных средств
(автомобилей, самолетов и др.)
приобретает чрезвычайную актуальность,
особенно в городах, где постоянно
возрастает количество автомобилей. Состав
В. г. зависит от вида топлива, режима
работы, типа и состояния мотора. В. г.
содержат угарный газ (легковая
автомашина выбрасывает от 0,6 до 1,7 кг/час
угарного газа, а грузовая от 1,5 до
2,8 кг/час), углеводороды, окислы азота
и альдегиды, напр. формальдегид,
свинец (при применении этилированного
бензина), а в В. г. двигателей,
работающих на дизельном топливе, кроме
того, содержится сажа. Из
углеводородов, альдегидов, окислов азота и
других веществ в результате сложных
фотохимических процессов, стимулируемых
ультрафиолетовой радиацией солнца,
образуются фотооксиданты. Их
количество зависит от сезона года, времени
суток и других факторов. Под термином
«оксиданты» понимается суммарная
концентрация окислителей в воздухе
(озона, окислов азота, пероксиацилни-
трата, формальдегида и др.). Оксидан-
ты даже в небольших концентрациях
вызывают раздражение слизистых
оболочек, особенно глаз, могут вызвать
осложнения заболеваний дыхательных
путей.
Наибольшее загрязнение воздуха В.г.
отмечено в городах с узкими, плохо
продуваемыми ветром улицами и
интенсивным движением, а также в
гаражах, на станциях технич. обслуживания
при несоблюдении режима работы
двигателей.
При длительном нахождении в
атмосфере, значительно загрязненной В. г.,
может наступить отравление.
Симптомы отравления В. г. и первая помощь—
см. Угарный газ.
К числу эффективных мероприятий
в борьбе с загрязнением атмосферы В. г.
относятся: строгий (автоматический)
контроль за технич. состоянием
двигателей при выезде машин на линию
(своевременный ремонт моторов,
правильная регулировка карбюраторов и
т. д.), запрещение работы двигателей
св. 1—1,5 мин. в гаражах, устройство
и строгий контроль за работой приточно-
вытяжной вентиляции во всех рабочих

ГАСТРИТ Ш
помещениях, где работают двигатели
внутреннего сгорания. Важными
мероприятиями, направленными на
уменьшение концентрации В. г. в атмосфере
городов, являются строительство
хорошо проветриваемых широких улиц,
окружных автомобильных дорог,
организация безостановочного движения на
нескольких уровнях, зонирование
территории города с выделением жилых и
пром. микрорайонов и т. д.
Радикальной мерой борьбы с загрязнением
воздуха В. г. является замена топлива
в двигателях внутреннего сгорания
(водород и др.), совершенствование и
создание принципиально новых
двигателей.
ГАЗОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — см.
Анаэробная инфек ция.
ГАЗООБМЕН — см. Дыхание.
ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА
применяется при метеоризме для выведения
скопившихся в кишечнике газов. Перед
первым применением Г. т. следует
посоветоваться с врачом. Прежде чем
проводить манипуляцию, необходимо
проверить проходимость Г. т., промывая
ее водой. Г. т. должна быть вымыта
и прокипячена. Больной ложится на
бок, ноги согнуты в коленях (рис.).
J^^^-s^^ I Рис. Поло-
I жение боль-
v^^^Ss^ I ного с газо-
Ш*\ отводной
*""^^s^: -_~ .^r ^ Трубкой.
[ · ' " *
Закругленный конец Г. т. смазывают
вазелиновым или подсолнечным маслом,
вводят в заднепроходное отверстие,
медленно и осторожно продвигая Г. т.
вглубь так, чтобы снаружи остался
конец длиной не менее 5—7 см.
ГАЙМОРИТ — см. Нос, придаточные
пазухи носа.
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ —см. Психические
болезни.
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ—см.
Электролечение.
ГАММА-ГЛОБУЛЙНЫ — составная
часть белков сыворотки крови. Они
содержат защитные антитела,
способные нейтрализовать болезнетворное
действие различных микроорганизмов.
Г.-г. оказывают губительное действие
на вирусы, бактерии, спирохеты и
простейшие, что определяет их важную
роль в предупреждении и лечении ряда
инф. заболеваний, особенно у детей.
При введении Г.-г. искусственно
создается состояние так наз. пассивного
иммунитета.
Обычно Г.-г. получают из крови
людей, переболевших определенным
заболеванием, или из крови животных
В СССР уделяется много внимания
сохранению чистоты воздушного
бассейна. Конституцией СССР (1977) в
интересах настоящего и будущих
поколений предусмотрено принятие
необходимых мер для улучшения окружающей
среды, в т. ч. сохранения чистоты
воздуха (см. Охрана окружающей среды).
ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА уменьшают
местные болезненные проявления
воспаления, не устраняя вызвавшей их
причины. Поэтому их назначают обычно
в сочетании с противовоспалительными
средствами. При нанесении на
воспаленную или ожоговую поверхность они
вызывают частичное свертывание
белков поверхностного слоя и образование
Г
(чаще лошадей), к-рым специально
вводили соответствующие вакцины. Г.-г.
образуются на 2-й нед. после начала
иммунизации (см. Прививки
предохранительные) или болезни.
С профилактич. целями Г.-г. вводят
внутримышечно лицам, к-рые имели
контакты с больными и могли
заразиться. Для лечения больных Г.-г.
рекомендуется вводить как можно
раньше от начала заболевания
(желательно в первые 2 дня). Как правило,
Г.-г. сокращают длительность лихора^-
дочного периода, уменьшают тяжесть
заболевания и возникновение
возможных осложнений.
В настоящее время используются
Г.-г. против гриппа, краснухи,
свинки, клещевого энцефалита,
инфекционного гепатита, кори, оспы, дизентерии,
скарлатины, коклюша и сибирской
язвы.
ГАНГРЕНА— один из видов
омертвения ткани. Развитие Г. может
сопровождаться быстрым обезвоживанием
ткани (сухая Г.), вследствие чего
поврежденный участок постепенно
высыхает, сморщивается, становится
плотным, приобретает темно-бурый цвет
(так наз. процесс мумификации). При
избыточной влажности тканей в них
развивается гнилостная или гнойная
инфекция. При этом ткани
превращаются в мягкую массу грязно-зеленого
или серовато-черного цвета со
зловонным запахом (влажная Г.). Как
правило, такая Г. сопровождается
повышением температуры тела и ухудшением
общего состояния, что свидетельствует
об отравлении организма продуктами
распада тканей.
Г. развивается гл. обр. на тех
участках или органах, к-рые меньше
снабжены кровеносными сосудами (напр.,
пальцы, кисть, стопа, ушные раковины).
Чаще всего Г. возникает в результате
нарушения кровоснабжения органа или
ткани (закупорка сосуда, напр.
тромбом, ранение сосуда, сужение его при
атеросклерозе и др.), а также под
влиянием различных механич. (длительное
сдавление жгутом или перетяжкой
при наложении шины и др.), хим.
(действие кислот, щелочей и др.) и
физ. (высокая или низкая
температура — выше 50° и ниже —20°, альфа-
или бета-излучение и др.) факторов.
белковой пленки, защищающей
нижележащие ткани от воздействия
раздражающих факторов.
Вяжущими свойствами обладают так
наз. дубильные вещества,
содержащиеся во многих растениях (коре дуба,
траве зверобоя, листьях шалфея,
цветках ромашки, плодах черемухи и
черники и др.), а также нек-рые
неорганические вещества — соединения
висмута, свинца, алюминия и др.
Изготовляемые из них препараты применяют
для полосканий (напр., при
воспалительных процессах в носоглотке), для
смазывания ожоговых поверхностей,
язв, трещин и внутрь при заболеваниях
же л. -киш. тракта.
Развитию Г. способствуют
сердечнососудистая недостаточность,
авитаминозы, нарушения обмена веществ, хрон.
отравление алкоголем, никотином и
др. Это обусловливает необходимость
своевременного лечения заболеваний,
к-рые могут привести к Г. Так, при
закупорке (тромбозе) артерий бедра
раннее удаление тромба может
обеспечить полное выздоровление,
промедление почти всегда приводит к Г.
Следует строго соблюдать правила
наложения компрессов, шин, жгута (см»
Вывихи, Переломы, Компресс,
Кровотечение). В случае развития Г.
ампутация (удаление) пораженного
органа может оказаться неизбежной.
ГАСТРИТ — заболевание желудка
(рис.), характеризующееся
воспалением его слизистой оболочки. Причины
Г. разнообразны. Обычно он возникает
вследствие раздражения слизистой
оболочки желудка обильной, грубой,
острой, слишком горячей или холодной
пищей; недоброкачественными
продуктами, крепкими алкогольными
напитками. Развитию Г. способствуют систе-
матич. нарушения режима питания —
нерегулярный, с длительными (более
Рис. Схема органов брюшной полости,
участвующих в пищеварении (желудочно-
кишечный тракт, поджелудочная железа
и печень). Стрелкой указан поражаемый
при гастрите орган (желудок).

112 ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТ
5—б час.) перерывами, прием пищи,
а также нервно-психическое
перенапряжение. Во многих случаях Г. не
самостоятельное заболевание, а одно из
проявлений других, напр. инф.
заболеваний. Г. часто сопровождается
дуоденитом — воспалением слизистой
оболочки двенадцатиперстной кишки.
Различают острый и хронический Г.
Острый гастрит. Основными
проявлениями являются неприятные
ощущения в подложечной области,
чаще всего боли разной интенсивности,
чувство распирания, тошнота, отрыжка,
неприятный вкус во рту. Эти
ощущения обычно возникают через 2—3 часа
после еды, сопровождаются
слюнотечением, мучительными позывами на
рвоту; рвота, как правило, приносит
временное облегчение, но полностью
неприятных ощущений не снимает.
Рвотные массы содержат непереваренные
остатки пищи,слизь;сначала они кислые,
затем с горечью из-за примеси желчи.
Появляется отвращение к пищи.
Нередко эти проявления сочетаются с
общей слабостью, головной болью,
умеренным повышением температуры тела.
Через несколько часов может появиться
урчание в животе, жидкий стул. При
правильном лечении и соблюдении
режима питания заболевание проходит
в течение нескольких дней. Особенно
ярко выражены симптомы острого Г.
при попадании в желудок продуктов,
зараженных болезнетворными
микробами; чаще всего это рыба, мясные и
молочные продукты, салаты, заливные
блюда, кремы (см. Токсикоинфекции
пищевые). Похожие симптомы могут
наблюдаться и при других заболеваниях,
в т. ч. остром аппендиците, воспалении
желчного пузыря, поджелудочной
железы, требующих нередко срочного
хирургич. вмешательства. Поэтому при
остром Г. необходимо срочно
обратиться к врачу.
До осмотра врача не следует
применять грелки, клизмы, какие-либо
медикаменты. Больного надо уложить в
постель, поставить у изголовья таз,
дать теплое питье (вода, чай), особенно
при повторной рвоте. Лечение острого
Г. может быть успешным только при
строгом соблюдении диеты в
соответствии с указаниями врача. Обычно, после
того как стихли наиболее острые
проявления, рекомендуется жидкая теплая
пища — сладкий чай, слизистые постные
супы, некрепкий бульон, кисель,
кефир; позже добавляют жидкие каши,
картофельное пюре, яйца всмятку,
протертое мясо, паровые котлеты,
сухари. Расширение диеты с
последующим добавлением овощей, фруктов,
творога, отварного мяса, рыбы,
омлетов и др. проводят постепенно — в
течение полутора-двух недель при
условии хорошей переносимости пищи и
улучшения самочувствия.
Хронический гастрит
развивается вследствие систематич.
нарушения режима питания: прием пищи
в разные часы, с большими
интервалами; потребление избыточного
количества пищи; питание всухомятку
(преимущественно бутербродами);
злоупотребление острой, чрезмерно горячей едой;
поспешность, недостаточное
пережевывание пищи, чтение и разговор во время
еды и т. п., что приводит к ухудшению
выделения пищеварительных соков.
Одной из ведущих причин развития
хрон. Г. является злоупотребление
алкоголем, к-рое ведет к раздражению
и последующим анатомич.
изменениям слизистой оболочки желудка.
Нередкая причина хрон. Г. — курение.
Хрон. Г. может развиться вследствие
систематич. употребления без
врачебного назначения и контроля нек-рых
медикаментов, прежде всего
ацетилсалициловой к-ты (аспирина), бута-
диона и других обезболивающих и
жаропонижающих средств. Развитию
хрон. Г. способствуют отсутствие зубов,
наличие очагов хрон. инфекции в
полости рта и глотке (кариозные зубы,
воспаление миндалин). Заболевания
желчного пузыря, печени, поджелудочной
железы поддерживают упорное
течение хрон. Г.
Хронический Г. проявляется
разнообразными, обычно нерезко
выраженными, болевыми ощущениями в
подложечной области, чувством
переполнения, распирания в животе, отрыжкой
воздухом или съеденной пищей,
изжогой, приступами тошноты,
неустойчивым стулом (чередование запоров и
поносов). В периоды обострения эти
явления усиливаются. Особая форма
заболевания — хрон. Г.,
развивающийся в молодом возрасте, чаще у юношей,
и характеризующийся усиленной
продукцией желудочного сока,
сезонностью (весна, осень) обострений, четкой
связью болевых ощущений с приемом
пищи, появлением болей натощак, что
сближает эту форму с язвой желудка
(см. Язвенная болезнь).
Больные хрон. Г. требуют систематич.
врачебного наблюдения и лечения.
Непременным условием лечения
является строгое соблюдение назначенной
врачом диеты. В определенные периоды
болезни по назначению врача
применяются физиотерапевтич. процедуры,
лекарственные препараты, минеральные
воды, сан.-кур. лечение в
специализированных санаториях.
Профилактика острого и хрон. Г.
включает меры сан. надзора за
пищевыми продуктами на всех этапах их
приготовления, хранения и продажи
населению, что осуществляется в СССР
в общегосударственном масштабе.
Необходимо также соблюдать
индивидуальные меры пищевой гигиены: избегать
употребления несвежих продуктов, а
также острых блюд, приправ,
маринадов. Лучшее средство
предупреждения Г.— отказ от чрезмерно обильной
еды и злоупотребления спиртными
напитками. Особую роль играют
соблюдение режима и рациональное питание:
есть надо не менее 4 раз в день, пища
должна быть разнообразной, богатой
витаминами, не раздражающей
желудок. Необходимо своевременное
лечение больных зубов, острых и хрон.
заболеваний, способствующих
возникновению Г.
См. также Пищеварительная
система, заболевания и их
предупреждение.
ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТ —
воспалительный процесс, поражающий
одновременно желудок, тонкую и толстую
кишку (рис.). Г. возникает, как
правило, остро при заражении нек-рыми
бактериями или вирусами, при
лекарственной или пищевой аллергии у при
отравлении тяжелыми металлами,
щелочами, спиртами, лекарственными
средствами. Наиболее частой причиной Г.
Рис. Схема органов брюшной полости,
участвующих в пищеварении (желудочно-
кишечный тракт, поджелудочная железа
и печень). Указаны поражаемые при гастро-
энтероколите органы (У—желудок, 2 —
тонкая кишка, 3— толстая кишка).
является бактериальное заражение.
К предрасполагающим факторам
относятся снижение кислотности
желудочного сока, витаминная
недостаточность, физ. перегрузки,
злоупотребление алкогольными напитками.
Заболевание начинается внезапно,
возникает многократная рвота, боли
в животе, понос, головная боль,
повышается температура. Отмечается
резкая слабость, иногда бывают обмороки,
спутанное сознание.
При несвоевременно начатом или
недостаточном лечении острый Г. может
перейти в хронический, обычно
протекающий с преимущественным
поражением какого-нибудь одного органа:
желудка (см. Гастрит), тонкой кишки
(энтерит) или толстой кишки (см.
Колит).
Острый Г. — заболевание,
требующее срочной врачебной помощи, поэтому
необходим экстренный вызов врача.
О мерах первой помощи, лечении,
профилактике — см. Токсикоинфекции
пищевые, Отравления.
См. также Пищеварительная
система, заболевания и их
предупреждение.
ГЕЛ Ь Μ И НТОЗ Ы — болезни человека,
животных и растений, вызываемые
паразитическими червями —
гельминтами (глистами). Г., в зависимости от
видовой принадлежности их возбудителей,
подразделяются на следующие группы:
трематодозы (возбудители —
трематоды, или сосальщики), цестодо-
з ы (возбудители — цестоды, или
ленточные черви), нематодозы
(возбудители — нематоды, или круглые черви)
и акантоцефалезы
(возбудители — акантоцефалы, или колючеголо-
вые черви, скребни).
К наиболее часто встречающимся
у человека Г. относятся: из трематодо-
зов — описторхоз; из цестодозов —
дифиллоботриоз, гименолепидоз, те-
ниидозы, эхинококкоз; из нематодозов —
аскаридоз, анкилостомидозы,
трихинеллез, трихоцефалез, энтеробиоз.
Гельминты разных видов
локализуются в определенных органах и
тканях, в зависимости от чего Г. протекают
с преимущественным поражением того

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ 113
или иного органа, являясь вместе
с тем болезнью всего организма.
Проявление болезни может быть
различным в зависимости от многих причин:
вида глистов и их числа, локализации,
способа фиксации их в организме
(напр., к слизистой оболочке кишки),
общего состояния организма, в к-ром
они поселяются, и т. д. Почти всегда Г.,
даже в самых легких случаях,
сопровождаются потерей веса больного и
меньшими или большими проявлениями со
стороны нервной системы — общим
недомоганием, головокружением,
раздражительностью и пр. При паразитирова-
нии глистов в кишечнике наблюдаются
запоры или поносы, тошнота, реже
рвота; в печени — желтушность, отеки;
в легких — кашель. При всех Г.
нередко понижается трудоспособность, а у
детей нарушается физическое и
психическое развитие, задерживаются рост
и половое созревание, ухудшается
память и т. д.
Необходимо не только освобождать
больного от глистов, т. е. лечить его,
но вместе с тем позаботиться о том,
чтобы их яйца, выделяющиеся вместе
с глистами при изгнании, были
уничтожены и не могли бы послужить
причиной для возникновения новых
заболеваний. Такое обязательное сочетание
лечебного мероприятия при Г. с
профилактикой называется
дегельминтизацией.
В СССР проводится система
мероприятий по борьбе с Г.,
предусматривающая массовую дегельминтизацию
населения и общественную профилактику,
в к-рую входят: ветеринарно-санитар-
ный контроль за мясом и внутренними
органами животных на
мясокомбинатах и запрещение к потреблению
продуктов с жизнеспособными личинками
гельминтов, санитарный контроль за
очисткой населенных мест, за
правильным использованием фекалий как
удобрения и другие меры. В связи с этими
мероприятиями частота и интенсивность
заражений Г. в СССР снизились и
совершенно исчезли случаи смерти от
анкилостомидозов и аскаридоза.
ГЕЛЬМИНТЫ (глисты) —
паразитические черви, возбудители глистных
заболеваний (гельминтозов) человека,
животных и растений. К Г. относятся
черви четырех типов: 1) плоские черви,
представленные двумя классами
паразитов — трематод, или сосальщиков,
и цестод, или ленточных червей; в СССР
из трематод человека чаще
встречаются описторхисы, из цестод — широкий
лентец, бычий, свиной и карликовый
цепни, личинки эхинококка и альвео-
кокка; 2) круглые черви, или
нематоды,— аскариды, власоглавы, острицы,
анкилостомиды, трихинеллы и др.;
3) скребни, или колючеголовые черви;
4) кольчатые черви, или аннелиды.
Представители последних двух типов у людей
паразитируют редко. По циклу развития
Г. делятся на биогельминтов и
геогельминтов. Развитие биогельминтов
происходит в организме промежуточного
хозяина (человека или животного, где
проходит развитие яиц и личинок
гельминтов) и окончательного хозяина
(где гельминт достигает половой
зрелости). В ряде случаев биогельминты
развиваются при наличии промежуточного
и дополнительного хозяина (при
последовательном развитии личинок в двух
живых организмах первый носит
название промежуточного, второй —
дополнительного). У геогельминтов личинки
достигают инвазионной стадии
(становятся способными паразитировать в
организме человека) вне организма
хозяина (обычно в почве).
Заражение людей Г. происходит гл.
обр. при проглатывании зрелых яиц
или личинок Г. с пищей; личинки
нек-рых видов Г. проникают в организм
человека через кожные покровы
(анкилостомиды) или при укусах насекомыми
(филярии). Г. чрезвычайно плодовиты,
многие из них выделяют в сутки тысячи
и десятки тысяч яиц или личинок.
Г. распространены по всему земному
шару, они наносят значительный вред
здоровью людей и причиняют большой
экономический ущерб, вызывая
заболевания с.-х. животных, пушных
зверей, рыб и растений. В СССР с Г.
ведется планомерная борьба.
См. также Гельминтозы.
ГЕМАТОЛОГИЯ — раздел внутренних
болезней, изучающий строение и
функции органов кроветворения, плазмы
и клеток крови в норме и при
различных заболеваниях. Гематология
исследует процессы кроветворения и
способы их регуляции, разрабатывает
проблемы диагностики и лечения
болезней кроветворной системы,
занимается вопросами свертывания крови.
Г. тесно связана со многими отраслями
медицины, в частности с трансфузио-
логией, онкологией. Г. использует
достижения теоретич. и практич.
медицины, применяет спец. методы
исследования (к к-рым относится, напр.,
пункция лимф, узлов, селезенки,
печени), а также современные
медикаментозные средства и препараты из
донорской крови. Результаты гематологич.
исследований чрезвычайно важны для
диагностики хирургич., гинекологич.,
внутренних и инф. заболеваний.
ГЕМАТОМА — ограниченное
скопление крови в тканях вследствие
кровотечения, возникшего при повреждении
(травме) кровеносного сосуда или
разрыве болезненно измененного сосуда.
Гематома может образоваться под
кожей, надкостницей, в мышцах,
слизистых оболочках, во внутренних
органах и т. д. Небольшие
поверхностные Г., возникшие вследствие ушиба
мягких тканей, представляют собой
болезненную припухлость с
кровоподтеком, в обиходе называемым
синяком. Их появление часто можно
предупредить, правильно оказав
первую помощь при ушибе. При
своевременно начатом лечении эти Г. обычно
проходят бесследно.
При ушибах жизненно важных
органов (головной мозг, печень и др.)
необходимо немедленно обратиться
к врачу, т. к. гематомы, к-рые могут
возникнуть при этом, очень опасны:
они могут вызвать тяжелые осложнения
и даже привести к смерти.
ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ (гемогло-
бинозы) представляют собой группу
наследственных заболеваний,
связанных с нарушением строения или
продукции гемоглобина (см. Кровь,
кроветворная система). Имеется большое
количество дефектов гемоглобина,
к-рым соответствуют клинич.
проявления болезни. Многие Г.
ограничены определенными географическими
р-нами. Они встречаются у жителей
Африки, побережья Средиземного
моря, Юго-Восточной Азии, островов
Тихого океана.
Г. могут протекать бессимптомно,
иногда проявлением болезни бывает
малокровие (см. Анемии). Диагностика
Г. осуществляется с помощью спец.
методов исследования, среди к-рых
основное место занимает изучение
строения клеток красной крови
(эритроцитов) и гемоглобина.
В СССР в республиках Закавказья
и Средней Азии встречается талас-
семия — наследственная форма Г.
у детей, характеризующаяся
образованием уродливых, неполноценных форм
эритроцитов и ускоренным
разрушением их. Выделяют большую талассе-
мию, при к-рой клинич. признаки
заболевания наиболее выражены, и
малую. У больных талассемией
наблюдается прогрессирующая анемия,
увеличение печени и селезенки,
желтушность кожи, нарушение строения
костей; ребенок физически недоразвит.
Лечение этого вида Г. сложно и
осуществляется под постоянным контролем
врача. При этом применяются
препараты фолиевой к-ты и витамина Βί2,
проводится переливание крови и эрит-
роцитарной массы, иногда удаление
селезенки.
Для больных одним из видов Г., так
наз. серповидно-клеточной анемией,
опасно пребывание в атмосфере с
низким содержанием кислорода;
существует спец. проба «на серповидность»,
к-рая обязательно производится перед
воздушными путешествиями у лиц,
родившихся в географической зоне
распространения этой аномалии.
В географических зонах
распространения Г. очень важна их профилактика:
поскольку наиболее тяжелые формы
болезни развиваются в тех случаях,
когда заболевание наследуется от обоих
родителей, не рекомендуются браки
между родственниками, рекомендуется
перед браком посетить
медико-генетическую консультацию.
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
НОВОРОЖДЁННЫХ — тяжелое
заболевание новорожденных, развивающееся
при несовместимости крови матери и
плода по различным системам групп
крови, чаще по так наз. резус-фактору.
Установлено, что у большинства
людей в эритроцитах (красных
кровяных тельцах, или шариках)
содержится особое вещество, которое впервые
было обнаружено в крови обезьян
породы макак-резус, в связи с чем его и
назвали резус-фактором (см. Группы
крови). В зависимости от наличия или
отсутствия в крови резус-фактора она
соответственно обозначается как резус-
положительная или
резус-отрицательная. Заболевание развивается у
ребенка при наличии резус-несовместимости
крови матери или отца (мать — резус-
отрицательная, отец —
резус-положительный). В этом случае плод может
наследовать резус-фактор от
резус-положительного отца. Резус-фактор плода
проникает через плаценту (детское место)
в кровоток резус-отрицательной матери.
Организм матери вырабатывает антитела
к резус-фактору плода, к-рые,
попадая через плаценту обратно в кровь
резус-положительного плода,
разрушают его эритроциты (происходит их
гемолиз) с последующим развитием
анемии и накоплением желтого пиг-
■ 8 ПМЭ

114 ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ
мента — билирубина. Заболевание чаще
развивается у детей, родившихся от
второй, третьей и последующих
беременностей, а также родившихся от
беременности, к-рой предшествовали
аборты (т. к. содержание антител
в организме матери нарастает от
беременности к беременности). Г. б. н.
может развиться и у ребенка,
родившегося от первой беременности, если
матери прежде делали переливание
крови без учета резус-фактора.
Г. б. н. может развиться и при
несовместимости крови матери и плода по
группам крови. Чаще это бывает в
случаях, когда мать имеет группу крови О,
а ребенок — А или В.
Принято считать, что Г. б. н. при
резус-несовместимости встречается у
2—3 из 1000 новорожденных, а
конфликт по системе АВО — у 5—б из
1000 новорожденных.
Различают три формы Г. б. н.: общий
врожденный отек плода, желтуха
новорожденных, врожденная анемия
новорожденных. Такое разделение
условно, т. к. встречаются смешанные формы.
Наиболее частой формой Г. б. н.
является желтуха новорожденных.
Желтуха появляется в первые-вторые
сутки после рождения и быстро
нарастает в последующие дни жизни; иногда
ребенок рождается с желтушной
окраской кожи. Желтуха обусловлена
появлением и быстрым нарастанием в крови
красящего вещества — билирубина,
образующегося при разрушении
эритроцитов. Билирубин обладает
токсическими свойствами и при значительном
накоплении может вызвать поражение
мозга. Поэтому при отсутствии
эффективных мероприятий, при нарастании
билирубина к концу первой недели
жизни состояние ребенка резко
ухудшается: он становится вялым, плохо
сосет грудь, нередко появляются
судороги, глазодвигательные расстройства.
Эти симптомы связаны с поражением
головного мозга билирубином. Дети,
перенесшие Г. б. н. в форме тяжелой
желтухи, в дальнейшем иногда могут
отставать в психич. и физ. развитии.
Наиболее тяжелая форма Г. б. н. —
общий врожденный отек плода, при
к-ром дети рождаются мертвыми или
погибают в первые часы жизни. При
врожденном отеке кожа ребенка очень
бледная, иногда с желтушным
оттенком, отмечается значительные отек
кожи и подкожной клетчатки, резко
выражена анемия (малокровие).
Анемия и отеки способствуют развитию
сердечной недостаточности, от к-рой
дети обычно и погибают.
Г. б. н. в форме врожденной анемии
новорожденных характеризуется
резкой бледностью кожи («как полотно»,
<мраморная бледность», «белизна
лилии»). Бледность кожи наиболее
выражена к концу первой и началу второй
недели.
Современные методы лечения
позволили заметно снизить смертность от
Г. б. н. и уменьшить число случаев
поражения головного мозга. При
тяжелой форме Г. б. н. в виде желтухи,
характеризующейся резким нарастанием
билирубина, наиболее эффективным
методом лечения является заменное
переливание крови в первые-вторые сутки
после рождения. Профилактика
направлена на предупреждение рождения
детей с Г. б. н. Для этого всем беременным
женщинам в консультациях проводят
исследование крови на резус-фактор
и определяют группу крови. Женщины
с резус-отрицательной кровью берутся
на учет; выясняется, не
производилось ли им ранее переливание крови,
не рождались ли дети с Г. б. н.,
мертворожденные, делались ли аборты;
им регулярно проводят исследование
крови на резус-антитела. При
появлении антител (нарастании их числа
в крови) проводится профилактич.
лечение. Женщинам с первой
беременностью, имеющим резус-отрицательную
кровь, не рекомендуется делать аборт.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ —
группа заболеваний,
характеризующихся повышенной кровоточивостью —
появлением кровоизлияний на коже, в
полости суставов, кровотечений из носа,
десен, матки, почек, длительных
кровотечений при небольших порезах, после
удаления зубов и т. д. Кровоизлияния
и кровотечения возникают в результате
нарушения процессов свертывания
крови и проницаемости сосудистой стенки.
Г. д. могут быть наследственными
и проявляются обычно уже в детском
возрасте (см. Гемофилия) или
приобретенными. Последние возникают в
любом возрасте, часто являясь
осложнениями других болезней кроветворной
системы. Повышенная кровоточивость
может возникнуть в результате приема
нек-рых лекарств, обладающих
способностью понижать свертывающие
свойства крови. Кроме антикоагулянтов —
средств, назначаемых специально с
целью снизить повышенную
свертываемость крови, этой способностью
обладает и ряд других (жаропонижающих,
обезболивающих) лекарственных
препаратов, напр. ацетилсалициловая
к-та (аспирин). К повышенной
кровоточивости может приводить и
недостаток в организме витаминов —
аскорбиновой к-ты и рутина, к-рый возникает
при неправильном питании (недостатке
в пище свежих овощей и фруктов) или
несоблюдении правил кулинарной
обработки пищи. Причина повышенной
кровоточивости может быть
установлена только врачом на основании
тщательного расспроса и обследования
больного.
Систематическое лечение этих
состояний проводит врач. В нек-рых
случаях приходится прибегать к
операции — удалению селезенки. При
внезапно возникающих кровотечениях
надо немедленно обращаться к
врачу или вызывать скорую медпомощь.
Доврачебная помощь (чаще всего при
носовых кровотечениях) — полный
покой, горизонтальное положение со
слегка приподнятой головой, холод
на переносицу; можно ввести в нос
ватный или марлевый тампон,
смоченный в 3% р-ре перекиси водорода. Если
больной получает курс лечения
антикоагулянтами, прием их немедленно
прекращают.
Профилактика кровоточивости,
связанной с витаминной
недостаточностью,— рациональное питание с
достаточным содержанием в рационе
пищевых продуктов, богатых аскорбиновой
к-той и рутином, правильное
приготовление пищи. Много аскорбиновой к-ты
содержится в картофеле. Лучше всего
варить картофель «в мундире», заливая
кипятком, т. к. при медленном
подогреве этот витамин разрушается быстрее.
Богаты им также свежие яблоки,
черная смородина, шиповник, зеленый лук,
салат, щавель, хвоя. Рутин содержится
в гречневой крупе и цитрусовых. При
дефиците этих витаминов в пищевых
продуктах рекомендуется принимать
внутрь аптечные препараты
аскорбиновой к-ты и рутина. Профилактические
меры должны быть согласованы с
врачом.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ
ЛИХОРАДКИ — группа остро протекающих
вирусных болезней человека,
характеризующихся поражением мелких
кровеносных сосудов. Заражение Г. л.
происходит на территории природных
очагов, где между грызунами и
клещами отмечается постоянная
циркуляция вирусов — возбудителей болезней.
К Г. л. относятся геморрагический
нефрозонефрит, крымская
геморрагическая лихорадка, омская
геморрагическая лихорадка и др.
Геморрагический
нефрозонефрит (геморрагическая
лихорадка с почечным синдромом)
встречается в европейской части СССР и на
Дальнем Востоке. Источником
возбудителей болезни являются мелкие дикие
грызуны, выделяющие возбудителей
с испражнениями. Заражение
людей происходит при контакте с
грызунами и через загрязненные их
испражнениями пищу, воду, предметы
обихода, при вдыхании пыли,
содержащей частицы высохших
испражнений грызунов (напр., при обмолоте
зерна). Болеют геморрагическим неф-
розонефритом чаще сельские жители,
рабочие новостроек, лесорубы, геологи,
охотники, рыболовы и др. Заболевания
возникают преимущественно в осенне-
зимний период, когда грызуны
собираются в постройках сельск. населенных
пунктов, в стогах сена, соломы и др«
Болезнь характеризуется высокой
температурой (до 39—40°), головной и
мышечной болями, бессонницей. К 3—
4-му дню появляется сыпь на коже
в виде мелких кровоизлияний.
Возникают кровотечения из носа, десен,
желудка, кишечника; в результате
поражения почек появляется боль в
пояснице и животе (иногда очень сильная),
кровь в моче. Однако нередко
заболевания протекают в легкой форме:
лихорадка продолжается лишь 3—5 дней,
кровотечения и поражения почек
отсутствуют. При любой форме болезни
лечение следует проводить в больнице.
Профилактика: истребление
грызунов в жилой зоне, защита от
загрязнения грызунами пищи и воды в сельск,
местности. В районах природной
очаговости в домах целесообразно иметь
кошек. При размещении людей в
природных очагах (лесозаготовки, полевые
работы и т. д.) выбирают места, не
заселенные грызунами, очищают их
от бурьяна, валежника, окапывают
канавой (глубиной 60 см, шириной
50 см), проводят затравку и
уничтожение нор грызунов.
Крымская
геморрагическая лихорадка (острый
инфекционный капилляротоксикоз)
встречается в степной зоне Европы, в
европейской части СССР, в Крыму, в
Средней Азии. Человек заражается при
укусе или раздавливании иксодовых
клещей — переносчиков вируса или при
соприкосновении с кровью больного
человека (животного)* В европейской

ГЕН 115
части СССР источником вируса
являются зайцы, возможно, дикие птицы,
в Средней Азии —
сельскохозяйственные животные (коровы, козы).
Заболевания возникают, как правило, в весенне-
летний сезон, что связано со временем
активности клещей. Клинич.
проявления крымской геморрагической
лихорадки сходны с проявлениями
геморрагического нефрозонефрита, однако
отсутствуют симптомы поражения
почек. Больные крымской
геморрагической лихорадкой обязательно
госпитализируются.
Профилактика: защита от нападения
иксодовых клещей-переносчиков —
применение индивидуальных средств
защиты (репелленты, защитные костюмы),
периодический само- и взаимоосмотр
для снятия напавших клещей,
предупреждение попадания на кожу и
слизистые оболочки крови больного.
Омская
геморрагическая лихорадка встречается в
лесостепной зоне Западной Сибири
в весенне-летний сезон. Человек
заражается при нападении иксодовых
клещей, к-рым вирус передается от
грызунов. Клинические проявления омской
геморрагической лихорадки
напоминают проявления геморрагического
нефрозонефрита, отличаясь отсутствием
симптомов поражения почек и
волнообразным характером лихорадки. Больные
обязательно госпитализируются.
Профилактика — защита от нападения
иксодовых клещей.
ГЕМОРРОЙ — варикозное
расширение вен прямой кишки и заднего прохода.
Различают наружный Г., когда
расширяются наружные вены прямой кишки
и геморроидальные узлы, покрытые
кожей, выходят наружу, и внутренний
Г., при к-ром расширены внутренние
вены, а узлы расположены
непосредственно в прямой кишке.
Развитию Г. способствует застой
крови в венах прямой кишки и малого таза
при длительном переполнении их
кровью и повышении давления на
венозную стенку вследствие хрон. запоров,
сидячего образа жизни, сдавления вен
опухолью или беременной маткой и
т. д. Определенное значение имеет
также врожденная слабость венозной
стенки и особенности анат. строения
геморроидальных вен. Г. обычно
болеют люди среднего и пожилого возраста,
чаще мужчины, но нередко Г.
встречается и в молодом возрасте.
В большинстве случаев Г.
развивается постепенно. Вначале возникает
ощущение нек-рой неловкости, тяжести
и зуда в области заднего прохода,
реже боли, запоры. Эти ощущения
усиливаются после приема алкоголя,
иногда после физ. нагрузки. В дальнейшем
появляются так наз. геморроидальные
кровотечения (в кале капли или
значительное количество крови алого
цвета). Если Г. осложняется закупоркой
и воспалением геморроидальных
узлов, возникают приступы острых
болей, к-рые сопровождаются
повышением температуры тела, запорами
и др. В запущенных случаях
воспаление переходит на окружающую
клетчатку (см. Парапроктит). Г.
протекает хронически, с периодич.
обострениями. Между периодами обострения
больные чувствуют себя практически
здоровыми. С прогрессированием
болезни промежутки между
обострениями становятся короче, кровотечения
учащаются и становятся обильнее. При
выпадении и ущемлении внутренних
геморроидальных узлов больной
испытывает резкую боль; узлы отечны,
синюшного, иногда черного цвета, плотные.
При жжении в заднем проходе,
«неудобстве» во время дефекации, наличии
крови в кале или появлении
геморроидальных узлов следует обратиться
к врачу. Больные, страдающие
геморроем, должны находиться под
наблюдением хирурга поликлиники, а в
случае воспаления, ущемления узлов
или частых кровотечений при
дефекации — немедленно обратиться к
врачу. Попытки самостоятельного
вправления узлов при их ущемлении
недопустимы, т. к. могут привести к
обильному кровотечению и возникновению
серьезных осложнений.
Лечение Г. проводит
врач-хирург. Эффективность лечения зависит
от степени развития заболевания,
своевременного обращения к врачу и
неукоснительного выполнения его назначений.
Рекомендуется диета, богатая
фруктами и овощами, исключают острые
приправы, алкоголь и другие продукты,
способствующие запорам. Важно
наладить систематич. опорожнение
кишечника. В некоторых случаях Г.
применяется оперативное вмешательство.
Профилактика Г. направлена
на устранение предрасполагающих
факторов, в первую очередь запоров.
Обязательным является воспитание с
раннего детства гиг. навыков —
тщательный туалет после каждой
дефекации. Лицам, ведущим малоподвижный
образ жизни, необходимо заниматься
гимнастикой; тем, кому приходится
работать стоя (продавцы,
парикмахеры), рекомендованы упражнения в
положении сидя, а лицам, работающим
сидя, следует включать в комплекс
упражнений движения, выполняемые стоя
и при ходьбе. Необходимо также
заниматься гимнастикой в течение рабочего
дня — через 3 часа после начала
работы и затем спустя 2—2V24aca. Лицам
с первыми проявлениями Г. врач
назначает леч. гимнастику.
ГЕМОФИЛИЯ — наследственное
заболевание, к-рое характеризуется
повышенной кровоточивостью. Связано
с недостатком в плазме крови фактора,
необходимого для ее свертывания. Г.
болеют исключительно мужчины.
Известны случаи Г. у людей,
родственники к-рых в предшествующих
поколениях не страдали кровоточивостью.
Признаки Г. появляются в раннем
детстве и с возрастом становятся
менее выраженными. Некоторые
формы Г., отличающиеся сравнительно
легким течением, обнаруживаются в
более позднем возрасте. Ушибы у
больных Г. вызывают обширные
подкожные, внутримышечные и
внутрисуставные кровотечения; порезы, удаление
зубов и т. д. сопровождаются иногда
опасными для жизни кровотечениями.
Характерны кровоизлияния в полости
крупных суставов (коленных,
голеностопных) с последующими тяжелыми
изменениями в них.
За последние годы достигнуты
большие успехи в лечении Г. и
профилактике ее осложнений. Из плазмы крови
здоровых людей готовят концентраты
веществ, недостающих больным Г.
Применение их предупреждает развитие
кровотечений. Для предупреждения и
лечения поражений суставов
разработаны эффективные методы леч.
физкультуры. В СССР созданы спец.
центры терапии больных Г.,
обеспечивающие не только консервативное, но и
хирургич. лечение.
Больные Г. должны опасаться
малейших травм. Оперативным
вмешательствам, даже самым простым, должны
предшествовать специальные меры,
направленные на предупреждение
кровотечения в процессе операции или после
нее. При возникновении кровотечения
у больного Г. нужно срочно обратиться
к врачу.
ГЕН — элементарная и структурная
единица наследственности. Первые
умозрительные догадки о том, что
передачу потомкам признаков родителей
обеспечивает совокупность отдельных
(дискретных) наследственных задатков,
высказывали еще в древности
Демокрит, Гиппократ и др. Однако строгое
доказательство существования
элементарных наследственных факторов было
получено в 1865 г. чеш.
естествоиспытателем И. Г. Менделем, четко
сформулировавшим гипотезу о дискретных
наследственных факторах, каждый из
к-рых управляет развитием строго
определенного наследственного признака
и в своей активности не зависит от
других наследственных факторов. Мендель
подразделил гены на доминантные (не
зависящие в своем проявлении от
других генов) и рецессивные (подавляемые
доминантными). С 1909 г. эти
наследственные задатки по предложению дат.
ученого У. Иогансена стали именовать
генами. В 1910—1913гг. амер. биолог Т«
Морган и его ученики доказали, что Г.
линейно расположены в особых
структурах клеточного ядра — хромосомах и что
находящиеся в одной хромосоме Г.
передаются потомкам совместно, образуя
единую группу сцепления. Т. о., число
групп сцепления у любого организма
равно числу хромосом в его клетках.
Была обнаружена также способность
хромосом обмениваться друг с другом
участками большей или меньшей
длины. Перед созреванием половых
клеток парные хромосомы сближаются,
образуют единую структуру, и в этот
момент может произойти их перекрест
с последующим разрывом отдельных
хромосом и направленным
соединением концов в месте разрыва (так наз.
кроссинговер), что и приводит к обмену
участками между хромосомами. Было
установлено, что при кроссинговере
разрыв хромосом происходит в
межгенных участках, так что отдельные Г.
передаются целиком, не дробясь.
После открытия в 1899 г. рус. ученым
С. И. Коржинским и в 1900—1901 гг.
голл. ученым Г. де Фризом процесса
изменения отдельных Г. (мутаций) в
естественных условиях, а в 1925—1928 гг.—
возможности получения искусственных
мутаций под действием радиации и хи-
мич. веществ создались условия для
изучения изменчивости отдельных Г.
При этом было подтверждено, что
отдельные Г. изменяются, мутируют как
целое. Т. о., сложилось представление о
Г. как элементарной единице
наследственного материала, к-рая ведет себя
как целое при мутировании и
передается целиком при кроссинговере.
Однако вскоре были получены данные,
доказывающие дробимость Г. как в
8*

116 ГЕН
процессе мутаций (эксперименты
школы сов. генетика А. С. Серебровского
и его учеников Н. П. Дубинина и др.
в 1929—1934 гг.), так и при обмене
участками хромосом во время кроссин-
говера. В 1936 г. в экспериментах по
удвоению Г. в результате мутаций амер.
ученый Г. Меллер (приехавший в эти
годы работать в СССР) совместно с сов.
учеными А. А. Прокофьевой-Бельгов-
ской и К. В. Косиковым впервые
смогли дать линейную оценку размера
участка хромосомы, занятого одним Г. В
эти же годы, изучая влияние радиации
на наследственный аппарат, сов.
ученый Н. В. Тимофеев-Ресовский, нем.
ученые М. Дельбрюк и К. Циммер
дали первый приближенный расчет
объема Г.
Химическое строение и
функционирование гена. Несмотря на
значительные успехи в исследовании Г., его хи-
мич. строение и физич. природа были
неизвестны. До конца 40-х гг.
оставалось неясным, что же собой
представляет вещество наследственности,
хотя в 1944 г. амер. ученые Т. Эйвери
и др. установили, что у бактерий
наследственную информацию несут
молекулы дезоксирибонуклеиновой к-ты —
ДНК (см. Нуклеиновые кислоты).
Лишь после открытия в 1953 г.
структуры ДНК и описания ее свойств
(амер. биолог Д.Уотсон и англ. физик
Ф. Крик) было окончательно доказано,
что Г. сосредоточены в молекуле
ДНК. К этому же времени было
установлено, что в генах содержится
информация о точном строении
ферментных белков, управляющих всеми
реакциями в живых организмах, что
каждый Г. занимает отрезок молекулы
ДНК и кодирует порядок расположения
аминокислот (составных частей
белковой молекулы) в полипептидных цепях
ферментных и других белков (см.
Генетический код). Кодирующие
свойства принадлежат составным частям
молекулы ДНК — нуклеотидам, а
каждой аминокислоте соответствует
три последовательно расположенных
нуклеотида в ДНК (так наз. триплет,
или кодон). Строгое соответствие
между последовательностью нуклеотидов в
структуре Г. и чередованием
аминокислот в кодируемом этим Г. белке было
экспериментально установлено в 1964—
1965 гг. Т. о., каждый Г. отличается от
другого уникальной, свойственной
только ему последовательностью
расположения нуклеотидов. Установление
этого факта позволило понять
молекулярные основы изменения наследуемых
признаков как процесса замены,
выпадения или дополнительного включения
отдельных нуклеотидов (или групп
нуклеотидов), а также перемещения
участков генов с одного места на другое
(см. Мутагенез). Было доказано, что
мутации могут возникать в Г. в
результате воздействия на организмы как
облучения (ионизирующая радиация,
ультрафиолетовые лучи, нейтроны и
др.), так и разнообразных химич.
соединений (мутагенов). В естественных
условиях каждый Г. мутирует в
среднем у одной из 100 тысяч или
миллиона особей в одном поколении.
Применение химич. и лучевых мутагенов
повышает частоту мутирования в
несколько десятков или сотен раз. Для
сохранения в поколениях
наследственных признаков последовательность
расположения нуклеотидов в Г. должна
оставаться неизменной. В противном
случае под контролем измененного Г.
будет синтезироваться белок с
нарушенной структурой и измененной
функцией или даже синтез какого-либо белка
окажется невозможным. При этом
установлено, что изменение (перестановка
или замена) даже одного нуклеотида
в Г. может вести к резкому изменению
свойств кодируемого им фермента, что
в свою очередь может обусловить
возникновение наследственного
заболевания (см. Наследственные болезни).
В 60-е гг. 20 в. благодаря успехам
молекулярной генетики был полностью
определен точный состав всех троек
нуклеотидов (кодон ов), кодирующих
20 основных аминокислот, а также
выяснены закономерности функциони-
Освобошденная от гена
молекула и-РНИ \ /
рования Г. В результате этих
исследований было доказано, что клетка
обладает способностью размножать
молекулы ДНК, несущие генетическую
информацию. Это свойство было
названо репликацией. При этом с
участием нескольких групп специальных
ферментов происходит точное копирование
исходной ДНК. Реализацию
информации, записанной в Г., представляют
следующим образом (рис. 1). На Г.
синтезируется его копия в виде
молекулы рибонуклеиновой к-ты — так наз.
информационная, или иРНК (см.
Нуклеиновые кислоты). Этот процесс
получил название транскрипции. иРНК
соединяется со специальными
клеточными образованиями — рибосомами,
и при участии другой формы
рибонуклеиновой к-ты — так наз. транспорт-
Шлекула
дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНИ)
Синтез копии гена в виде
информационной РНИ (и-РНИ)
участок ДНИ,
занятый одним геном
строящаяся молекула
и-РНИ
молекула РНИ-полимеразы
/ \ / ч
/ \ / \
''движущаяся по молекуле
Синтез ферментных белков *ъ/ \ч^ (®£ ч^ ^/ )^^ и-РНИ рибосома
на и-РНИ с помощью рибосом ч т<№ ^\ /^ *Ь\ /^г ^\ /
синтезируемые молекулы
ферментных белков
Готовые молекулы
ферментов
Развитие определенного признака под
контролем данного фермента
Рис. 1. Схема реализации информации, заложенной в гене. Каждый ген занимает
определенный участок в двуспиральной молекуле ДНК и несет информацию о
строении определенного белка в организме. Реализация этой информации
осуществляется следующим образом: 1 — при помощи фермента РНК-полимеразы на участке
молекулы ДНК, занимаемом одним геном, на одной из ее цепочек строится копия гена
в^ виде молекулы информационной РНК, или и-РНК (обозначена пунктирной
линией), по мере продвижения по гену молекулы РНК-полимеразы (закрашена
черным) длина синтезируемой молекулы и-РНК увеличивается; 2 — по окончании
синтеза и-РНК последняя освобождается от молекулы ДНК и может приступить к
программированию синтеза белковой молекулы в точном соответствии с информацией,
заложенной в данном гене; 3 — к молекуле и-РНК присоединяются специальные
клеточные образования — рибосомы; на одной молекуле и-РНК одновременно может
быть построено столько молекул белка, сколько рибосом присоединится к ней; по мере
продвижения рибосом по и-РНК цепочки синтезируемых молекул белка удлиняются; 4 —
синтез белка закончен; 5 — молекулы ферментных белков готовы к управлению
биохимической реакцией, обусловливающей развитие определенного признака.

ГЕН 117
ной (тРНК), связанной с
аминокислотами, в рибосомах происходит
синтез соответствующей данному Г.
белковой молекулы (процесс трансляции).
В конечном итоге оказывается, что
последовательность аминокислот в белке,
а значит, и его свойства целиком
определяются последовательностью
(порядком расположения) нуклеотидов в
Г. Т. о., согласно современным
представлениям, Г. — это участок молекулы
дезоксирибонуклеиновой к-ты — ДНК
(у нек-рых вирусов —
рибонуклеиновой к-ты — РНК), к-рый определяет
порядок расположения аминокислот в
первичной структуре какого-либо из
белков живой клетки и тем самым
обусловливает формирование признаков
организма.
В 1961 г. франц. ученые Ф. Жакоб и
Ж. Моно обнаружили, что Г.
функционально неоднородны, что существует
две группы Г.: структурные,
управляющие синтезом специфических белков
(гл. обр. ферментов), и регуляторные,
контролирующие деятельность
структурных Г. Дальнейшими исследованиями
был расшифрован сложный механизм
регуляции активности структурных
Г. и уточнены нек-рые детали процесса
«считывания» генетической
информации (см. Молекулярная генетика).
Геном, плазмон, генотип и фенотип.
Все организмы на Земле подразделяют
на две группы по признаку
структурной организации ядра в их клетках*
Те многоклеточные и одноклеточные
организмы, в клетках к-рых имеется
ядро, окруженное специальной
ядерной оболочкой, отгораживающей
содержимое ядра от цитоплазмы,
называют эукариотами (от лат. эу —
собственно, карио — ядро).
Одноклеточные микроорганизмы, не имеющие
четко сформированного ядра, а вместо
этого содержащие единственную
молекулу ДНК, не связанную с белками,
называют прокариотами. У эукарио-
тов, включая человека, в каждой
хромосоме содержится одна огромная по
длине молекула ДНК, несущая, по-
видимому, несколько тысяч Г. У
прокариотов аналогом хромосомы
является единственная в клетке молекула
ДНК (к тому же не несущая на себе
ядерных белков), в к-рой содержится
несколько сотен Г., последовательно
располагающихся по длине молекулы.
Установлено, что, помимо Г., входящих
в состав хромосом, и у эукариотов, и
у прокариотов часть генов
сосредоточена в более коротких молекулах ДНК,
располагающихся в структурах органелл
клеток (митохондрий, хлоропластов и
др.) и в так наз. плазмидах (половые
факторы бактерий, факторы
устойчивости к антибиотикам и т. д.),
расположенных в цитоплазме клеток. Эти
нехромосомные Г. называют также цито-
плазматическими Г. Совокупность всех
Г., входящих в состав хромосом каждой
клетки эукариотов (или в единственную
хромосому у прокариотов), без учета
цитоплазматических генов, по
предложению нем. биолога Г. Винклера (1920),
принято называть геномом клетки. В
свою очередь совокупность
цитоплазматических Г. называют плазмоном
(рис. 2).
Всю наследственную информацию,
присущую организму, включая и Г.,
сосредоточенные в хромосомах, и Г.,
находящиеся в цитоплазматических
Генотип
Рис. 2. Схема распределения наследствен-*
ной информации между различными
типами генов, составляющих наследственную
программу клетки. Основная часть
наследственной информации клетки (более 90%)
сосредоточена в хромосомах (2),
расположенных в ядре (/). Совокупность
хромосомных генов составляет геном клетки.
Остальная часть информации заключена в
генах ряда крупных органелл клетки —
митохондрий (3), пластид, включая хлоро-
пласты зеленых растений, и др., а также
в мелких клеточных включениях, нередко
инфекционной природы, таких как плаз-
миды (4). Эти гены составляют так
называемый плазмон клетки. Всю совокупность
генетической информации, или
генетическую программу клетки (либо организма,
образованного из этих клеток), называют
генотипом клетки (организма).
структурах, по предложению У. Ио-
ганнсена (1909) называют генотипом
клетки. Генотип содержит
наследственную программу развития всех видовых
и индивидуальных признаков организма.
Совокупность всех признаков
организма (как внешних, так и внутренних)
называют фенотипом. Клетки тела
высших организмов и человека имеют
двойной набор хромосом (они
диплоидны) и, следовательно, содержат
два генома. Ряд организмов (низшие
растения, нек-рые насекомые) имеют
и во взрослом состоянии только один
геном (они гаплоидны). Нек-рые
растительные организмы имеют в своих клетках
по 3, 4 и более геномов, т. е. тройной,
четверной и более набор хромосом
(напр., пшеница, свекла и др.). Такие
многоплоидные организмы нередко
отличаются по своим внешним признакам,
т. е. своему фенотипу. Нек-рые органы
в теле человека также содержат в
своих клетках по тройному набору
хромосом. В половых клетках (гаметах)
диплоидных организмов содержится один
геном, т. к. в процессе их созревания
парные хромосомы расходятся по
разным клеткам. При оплодотворении (см.
Размножение) происходит объединение
геномов отцовских и материнских
половых клеток. Как правило, геномы
отцовских и материнских гамет
гомологичны (соответственны), но в
гибридных организмах такое соответствие
отсутствует.
Обмен генами между организмами
может происходить в результате
различных биологич. процессов. Прежде
всего он осуществляется во время
формирования половых клеток, когда
происходит так наз. кроссинговер. В
клетках каждого организма содержится по
паре каждой из хромосом: одна
получена от отца, а другая от матери. Эти
хромосомы получили название
гомологичных хромосом. Подавляющее
большинство генов в этих хромосомах
одинаково, а отличия касаются лишь тех
генов, к-рые содержат мутации (см.
Мутагенез). Перед созреванием
половых клеток во всех организмах
происходит особое клеточное деление (мей-
оз). На одной из его стадий
гомологичные хромосомы вступают в тесный
контакт друг с другом (это возможно,
т. к. генный набор и последовательность
Г. в этих хромосомах в основном
схожи) и иногда обмениваются между
собой участками большей или меньшей
длины. Гораздо реже наблюдается
кроссинговер в обычных (соматических)
клетках тела. У микроорганизмов
существует много других способов
обмена генетич. информацией за счет
ряда специальных процессов. Ученые
прилагают большие усилия для того,
чтобы добиться осуществления этих
способов и у высших организмов (см.
Инженерия генетическая). Делается
это гл. обр. для выяснения природы
процессов обмена генетической
информацией, происходящих в живой
природе, чтобы человек в будущем смог
применить их на практике, вводя
желаемые Г. в нужные организмы и,
напротив, исключая из набора Г. данного
организма ненужные или вредные Г.,
напр. вызывающие заболевания.
Конечно, эти целенаправленные
манипуляции, несмотря на их исключительную
важность как для целей
здравоохранения, так и для ряда других отраслей
деятельности человека (сельского
хозяйства, охраны природы и др.), станут
возможными только в будущем, но
исследование процессов обмена Г.,
происходящих в естественных условиях,
во-первых, доказывает
принципиальную возможность того, что эти процессы
действительно осуществляются в
природе, а во-вторых, позволяют выяснить
механизм и детали различных способов
обмена Г. Во всяком случае
установлено, что процессы обмена Г. имеют
важное эволюционное значение, т. к. они
позволяют образоваться новым
сочетаниям нормальных и измененных Г.
Новые комбинации нередко
оказываются более жизнеспособными и
благоприятными для естественного отбора. В
результате отбираются лучшие формы
растений, животных и
микроорганизмов. Т. о., обмен Г. является важным
способом получения измененных форм
и играет существенную роль в эволюции
(см. Эволюционное учение).
Изучение обмена Г. исключительно
важно и для понимания причин
многих заболеваний. В процессе обмена
Г. может исказиться первоначальная
генетич. информация и начаться
развитие болезненного процесса.
Сказанное в полной мере приложимо и к
человеку. Так, напр., установлено, что
почти каждый человек несет
наследственные задатки измененных признаков.
Эти задатки (измененные Г.) могут
располагаться в различных хромосомах,
но в результате обмена Г. между
разными хромосомами, входящими в пару,
может возникнуть такая комбинация,
при к-рой в одной хромосоме окажется

118 ГЕН
сразу несколько «больных» Г., и это
приведет к резкому отягощению
наследственными дефектами данной
особи. С другой стороны, в результате раз-
?ыва хромосом на уровне определенных
. может быть нарушена правильность
генетич. информации, закодированной в
данных Г., что также может привести
к возникновению наследственной
болезни. Как это предотвратить, пока
неясно, но вполне очевидно, что без
детального изучения как различных
способов обмена Г., так и их точного
молекулярного механизма, невозможно
подойти к управлению этими важнейшими
процессами наследственной
изменчивости. Известно четыре основных способа
обмена Г.: кроссинговер, конъюгация,
трансдукция и трансформация.
Кроссинговер — наиболее
распространенный процесс,
обеспечивающий обмен Г. у высших организмов.
Буквальный перевод этого слова —
перекрест, и, действительно, во время
формирования половых клеток, когда
удвоенные гомологичные хромосомы
попарно сливаются, образуя единую
структуру, состоящую из четырех
хромосомных нитей, иногда
происходит перекрест нитей, заканчивающийся
их разрывом и соединением
образовавшихся концов в новом порядке. В
результате происходит перераспределение
(рекомбинация) Г. у хромосом.
Участки хромосом, содержащие один или
несколько Г., обмениваются с
участками другой хромосомы (рис. 3).
Еще в начале 20 в. удалось под
микроскопом наблюдать характерную
фигуру перекрещенных хромосом
(названную хиазмой), затем удалось доказать
наличие кроссинговера генетически —
по результату перекомбинации
признаков у скрещиваемых организмов.
Следя за новыми сочетаниями Г. у
гомологичные хромосомы
>Vs.
4
Рис. 3. Упрощенная схема обмена
участками гомологичных хромосом в результате
кроссинговера (перекрест хромосом): 1 —
гомологичные хромосомы (одна получена
от отца, другая от матери) перед кроссин-
говером; 2 — разрыв хромосом в точке
их соединения (участок хиазмы); 3 —
попарное объединение разорванных
фрагментов обеих хромосом; 4 — завершение обме-*
на участками хромосом.
потомков тех организмов, у к-рых
произошел кроссинговер, Т. Морган
обнаружил важнейшее правило, ставшее
основой для создания генетич. карт.
Он доказал, что разрыв и
воссоединение в новом порядке каких-либо Г.
осуществляются тем легче, чем дальше
друг от друга в хромосомах они
располагаются. Вероятность возникновения
разрыва в хромосоме между Г.
уменьшается пропорционально уменьшению
расстояния между ними (рис. 4).
В дальнейшем были обнаружены
отклонения от простых закономерностей
кроссинговера и было показано, что
частота этого процесса не всегда
зависит только от линейного расстояния
между Г. Так, напр., если на
участке между двумя Г. происходит сразу
двойной или множественный обмен,
то частота перекомбинации этих Г.
уменьшается. С другой стороны, при
изучении кроссинговера между
близко лежащими Г. было выявлено резкое
увеличение частоты этого процесса,
непропорциональное расстоянию между
этими Г. (так наз. отрицательная
интерференция).
В большинстве случаев кроссинговер
происходит между участками парных
хромосом. При этом, как правило,
участки, к-рыми обмениваются
хромосомы, оказываются одинаковой длины.
Но иногда разрывы хромосом,
вступающих в кроссинговер, происходят не
в строго идентичных точках, и тогда
наступает неравный кроссинговер. При
этом одна из хромосом, участвующих
в кроссинговере, получает
дополнительный генетич. материал. Происходит то,
что было названо генетиками
дупликацией (удвоением) генетич. материала.
Есть обоснованные предположения,
что процесс неравного обмена Г. имел
особенно большое значение на первых
этапах развития жизни на Земле.
Выяснение правила зависимости
частоты перекреста между Г. от расстояния
между ними помогло разработать
простой способ определения порядка
расположения Г. в хромосомах и
определения относительного расстояния
между ними. Для этого используют метод
так наз. трехфакторного, или трехген-
ного, скрещивания (рис. 5).
Произвольно выбирают три каких-либо гена, про
к-рые известно, что они расположены
в одной хромосоме, и сначала
определяют частоту перекреста для первого и
второго из этих генов, затем для
второго и третьего генов, и, наконец,
проводят последнее определение —
выясняют частоту перекреста между первым
и третьим генами.
Полученные в результате этих трех
определений цифры однозначно
определяют как порядок расположения
данных генов, так и относительное
расстояние между ними. Приняв любой
произвольный масштаб, можно
разместить эти гены на отрезке прямой линии,
называемой генетической картой.
Добавив к любым двум уже изученным
генам следующий Г., пока еще не
локализованный на генетической карте, можно
определить расстояние до него (в
избранном масштабе), затем до следующего
гена и т. д. В результате перебора
новых комбинаций генов можно составить
все более детальные генетические
карты. Такие карты имеются уже для
многих организмов.
На основе изучения родословных в
отдельных семьях (см. Генеалогия)
удается создавать генетические карты и для
многих генов, обусловливающих
наследственные заболевания у человека. Эти
сведения имеют большое теоретическое и
практическое значение, так как
позволяют с уверенностью судить о
возможности и предполагаемой частоте
возникновения у потомков родителей, несущих
какие-либо гены, сразу двух или более
заболеваний, обусловленных
генетически.
Благодаря открытию гигантских по
размеру хромосом в слюнных железах
ряда насекомых, включая наиболее
Рис. 4. Зависимость частоты перекрестов
на участках хромосом, заключенных между
двумя генами, от линейного расстояния
между ними. Две гомологичные хромосомы раз-·
личаются по трем генам — В, D, Ε (одни
из них рецессивные — b, d, e, другие до-<
минантные — В, D, Е) Расстояние между
генами В и D вдвое больше, чем между ге·*
нами D и Е.
1. На одной из стадий клеточного деления,
предшествующей созреванию половых
клеток (мейозу), хромосомы сближаются;
сблизившись, они могут переплестись.
2. При перекресте хромосомы образуют
фигуру, называемую хиазмой; число
хиазм зависит от расстояния между генами;
поскольку в данном случае расстояние
между генами В и D вдвое больше, чем
между генами d и Е, то и число возможных
хиазм на этом участке будет вдвое больше.
3. При разрыве хромосом в зоне хиазм
может произойти обмен их участками,
в результате которого возникает перерас-*
пределение генов.
изученный генетически организм —
дрозофилу, удалось сопоставить
генетические карты со строением хромосом
и доказать, что эти карты не являются
абстракцией, а на самом деле отражают
порядок расположения генов в
хромосоме и расстояние между ними (рис. 6).
После доказательства того, что в
основе каждой хромосомы лежит нить
молекулы ДНК, соединяющейся
специфическим образом с особыми
ядерными белками, стало ясно, что
молекулярная природа кроссинговера должна
быть изучена прежде всего на базе
изменений молекул ДНК. Было обнаружено,
что начало кроссинговеру дают
разрывы одиночных нитей ДНК,
позволяющие освободиться участкам этих нитей
в разных хромосомах, соединяющихся
затем в новом порядке друг с другом*
Молекулярный механизм
кроссинговера активно исследуется, обнаружено
несколько ферментов, участвующих в
осуществлении этого процесса.
Конъюгация. У бактерий
обмен Г. осуществляется в результате
процесса конъюгации, при к-ром две
клетки бактерий (мужская и женская)
соединяются друг с другом тонким —
так наз. цитоплазматическим мости-

ГЕН 119
α Ϊ хромосома ь с
1 н 1 h
д I/ хромосома В С
н —ι J
. а В
г4=х Г
4 . ί.
4L·^—ί.
Ζ) С
h ί
Ι h
_, —
>1
α
Α
Α
J Ι Ι
у—
Β
J Ι Ι Ι L·-
1
с
μ
С
с
μ
С
_^ L
0,75 1
Рис. 5Э Определение расстояния между
генами в хромосомах (генетическое
картирование). В двух гомологичных
хромосомах (/) произвольно выбирают 3 каких-
либо гена, например А, В и С (для
наглядности в 1-й хромосоме показаны
рецессивные гены — а, Ь, с, во 2-й доминантные—
А, В, С) и определяют число перекрестов
между ними, вначале на участке А—В (2),
затем на участке В—С (3) и далее на участке
А—С (4). Промежуток между генами
А и В в 2 раза больше, чем между генами
В и С, поэтому и частота перекрестов на
участке А—В, а следовательно, и
расстояние между генами на этом участке будет
в 2 раза больше, чем на участке В—С (на
рисунке показан лишь один из возможных
перекрестов). Далее определяют число
перекрестов на участке А—С Если ген С
лежит между генами А и В, το частота
перекрестов на участке А—С будет составлять
разницу перекрестов на участках А—В и
В—С. Если же ген С расположен за генами
А и В, то расстояние А—С будет равно
сумме перекрестов на участках А—В и
В—С. Таким образом, определив
число перекрестов между генами А, В и С,
молено построить генетическую карту,
размещая гены на расстоянии, пропорщкн
нальном частоте перекрестов между ними.
На данном рисунке расстояние между
генами Л и С принято за единицу. Получив
эту информацию, можно продолжить
работу, вовлекая в скрещивание другие гены.
ком. По этому мостику из мужской
клетки в женскую передается участок
молекулы ДНК, к-рый затем
внедряется (рекомбинирует) в молекулу ДНК
женской клетки. Внедрившийся ге-
нетич. материал изменяет
наследственные свойства бактерий, что играет
важнейшую роль для их эволюции.
Нужно отметить, что путем
конъюгации могут быть переданы любые Г.,
в т. ч. и дефектные, что может повлечь
за собой их распространение в
популяции микроорганизмов.
Трансдукция. Другим
способом обмена Г. у микроорганизмов
служит трансдукция их с помощью
вирусов (бактериофагов). В 1952 г. амер.
ученые Д. Ледерберг и Н. Зин дер
обнаружили, что нек-рые бактериофаги
способны захватывать участки ДНК
бактериальных клеток, в к-рых они
размножились, а затем переносить в
другие клетки. Захваченный вирусом
и переданный фрагмент ДНК может
нести несколько Г.
Обнаружено несколько типов транс-
дукции. При неспецифической транс-
дукции в белковую оболочку вирусных
частиц попадает в основном ДНК
бактерий, и такие частицы почти не несут
собственной ДНК. Однако в силу того,
что способность присоединяться к
клеткам бактерий определяется белками
оболочки вируса, они сохраняют свойство
адсорбции на клетках бактерий и после
прикрепления к ним вводят внутрь
бактерий захваченные ранее отрезки
молекул ДНК. Т. к. собственной ДНК этих
вирусов недостаточно для того, чтобы
обеспечить размножение новых
вирусных частиц, дальнейшего развития
вирусной инфекции не происходит, а в
бактериальных клетках оказываются
участки ДНК, привнесенные от других
бактериальных клеток. Они могут
внедриться внутрь ДНК, обеспечивая этим
обмен Г. между различными
бактериями. При неспецифической транедукции
вирусы могут захватывать участки из
практически любого отрезка ДНК
бактерий и тем самым обеспечить обмен
любыми Г. бактерий.
Отличным от описанного вида
транедукции является специфическая или
ограниченная трансдукция. В этом
случае ДНК вируса присоединяется к
строго ограниченным участкам ДНК
бактерий. При выходе вирусной ДНК из
состава бактериальной первая захва^-
тывает с собой соседствующие с ней
Г. бактерий и переносит их в
другие бактериальные клетки. Например,
бактериофаги λ и φ 80 присоединяются
вблизи Г., определяющих усвоение
клетками молочного сахара (лактозы),
и могут захватывать эти Г. при своем
размножении. Амер. ученым С. Мер-
рилу, М. Гейеру и Дж. Петриччиани
в 1961 г. удалось с помощью
бактериофагов захватить эти Г. и перенести их
не в бактериальные клетки, а в клетки,
взятые от больного, страдающего одной
из наследственных болезней углевод-
ного обмена, к-рая проявлялась
нарушением усвоения лактозы. После
добавления к культуре клеток человека
бактериофагов, несущих недостающие
гены, у части клеток восстановился
нормальный синтез ферментов,
управляющих усвоением лактозы.
Аналогичные опыты были проведены австрал.
учеными С. Доем и П. Грессгофом в
1973 г. с клетками растений, не
способными расти на среде с лактозой, но
приобретшими эту возможность после
контакта с бактериофагами, принесшими
с собой нужные гены от бактериальных
клеток.
Эксперименты обеих групп
исследователей интересны не только тем, что
они продемонстрировали
принципиальную возможность осуществления
транедукции в клетках высших организмов —
человека и растений, но и тем, что
указали на биохимич. общность реакций
в клетках бактерий, животных и
растений и возможность лечения
наследственных недугов с помощью чужеродной
генетич. информации, выделенной из
клеток различного происхождения.
Трансформация. Обмен Г.
удается осуществить и более простым
способом: выделив ДНК из одних
клеток бактерий и добавив ее к другим
клеткам, отличающимся по своим
генетич. признакам. Этот процесс был
назван трансформацией. Первоначально
процесс трансформации был обнаружен
у пневмококков, сенной палочки и
бактерий рода гемофилис, затем этот
список был расширен. Трансформация
была описана и на модели клеток высших
hy
\
а рх ML'
\ \ \
-I UJ.
pd mr Ins bs M33
i\lx\sp\ ba I
Ш11/ /
Μ/
bw I abb\tl\lx\spj bo
1^
95
I
100
Масштаб
ι ι ι ι |—h-н
Юмкм
56
D I
57
ι ψΜ:№' ι ι Ι
58
Рис. 6. Сопоставление генетической карты со структурой хромосом (на примере
гигантской хромосомы слюнных желез дрозофилы). Благодаря открытию
гигантских хромосом у насекомых, в которых под микроскопом отчетливо видны гены
в виде дисков различной толщины, удалось доказать, что генетические карты,
составленные на основе генетического анализа, правильно отражают порядок расположения
генов в хромосомах и расстояние между ними.
На рисунке показаны часть генетической карты второй хромосомы дрозофилы
(вверху) и участок второй хромосомы слюнных желез этого насекомого (внизу); буквами
латинского алфавита на карте обозначены некоторые гены и указано
относительное расстояние между ними; под изображением хромосомы указаны номера ее
отдельных сегментов, буквами латинского алфавита обозначены их доли. Порядок
расположения определенных генов и расстояние между ними на генетической
карте и в хромосомах совпадают.

120 ГЕНЕАЛОГИЯ
организмов. Первые опыты подобного
рода были выполнены в 1962 г. с
клетками человека, а в начале 70-х гг. с
клетками растений (эксперименты белы.,
нем. и сов. ученых). Изучение
процессов обмена генетич. информацией
находится в центре внимания генетиков и
биохимиков. Их исследования стали
частью нового направления
экспериментальной генетики, ставящего своей
задачей найти пути направленного изменения
наследственности гл. обр. с целью
устранения различных наследственных
недугов (см. Инженерия генетическая).
Выделение индивидуальных генов и
искусственный синтез гена. В 1969 г.
группа ученых выделила из ДНК
кишечной палочки в чистом виде
структурную часть одного из Г.,
определила его размеры и сфотографировала
в электронном микроскопе. Подобные
исследования, проведенные еще на
нескольких объектах, показали, что в
принципе возможно развить методы
выделения индивидуальных Г., к-рые можно
будет в будущем использовать для
устранения наследственных недугов.
Не менее важной для этих целей может
стать разработка способов
искусственного синтеза Г.
Проводятся также исследования по
искусственному размножению отдельных
молекул ДНК, несущих сразу много Г.
Первый успех в этом направлении был
достигнут группой биохимиков,
сумевших в отсутствие клеток размножить
выделенную в чистом виде молекулу ДНК
одного из бактериофагов, а затем
доказать жизнеспособность этих
искусственных копий молекул ДНК. С помощью
таких молекул ДНК, введенных в клетки
бактерий, удалось вызвать образование
инфекционных вирусных частиц.
Позднее был обнаружен фермент, способный
вести синтез ДНК на молекулах РНК.
Сама идея, что РНК может послужить
шаблоном для синтеза ДНК, была
высказана в 1961 г. сов. генетиком С. М.
Гершензоном. После выделения этого
фермента сразу в трех лабораториях
в 1972 г. удалось с его помощью
синтезировать в бесклеточной системе
структурные части Г., кодирующих
белки гемоглобина животных и
человека. Искусственно синтезированные Г.
также могут в дальнейшем быть
использованы в экспериментах по генетич.
инженерии.
Взаимодействие генов и влияние
окружающей среды на их активность.
Согласно первоначальным взглядам
генетиков каждый отдельный Г. управляет
определенным индивидуальным
признаком, проявление Г. не зависит ни от
внешних воздействий, ни от того, в
каком месте хромосомы он находится.
Для И. Г. Менделя вопрос о «соседях»
того или иного Г. в хромосоме вообще
был лишен смысла, т. к. ему не было
ничего известно о расположении и
свойствах Г. Однако уже в 1913 г. было
развито представление о множественном
(плейотропном) действии Г., о том, что
один Г. может оказывать влияние в
ряде случаев сразу на несколько
признаков. Это представление было доказано
в последующих исследованиях, а
природа эффекта плейотропии выяснена
методами биохимической генетики.
Было установлено, что изменение
активности или отсутствие какого-либо
фермента может приводить к
нарушению синтеза химич. соединений,
участвующих в нескольких последующих
реакциях. Именно свойство плейотропии
лежит в основе множественности
нарушений при наследственных болезнях
человека, вызываемых дефектом
какого-либо одного Г. Одновременно было
показано, что многие признаки
формируются при участии продуктов
нескольких Г., совместное и строго
координированное действие к-рых обусловливает
их развитие (так наз. полимерные Г.;
признаки, формируемые под их
контролем, называют количественными
признаками). Была обнаружена
зависимость проявления отдельного Г. от
того, в соседство с каким из Г. он попадает
в результате обмена Г. Впервые
положение о зависимости проявления Г.
от их перестановки в хромосомах и
связанной с этим переменой в их феноти-
пич. проявлении было высказано сов.
генетиком С. С. Четвериковым в 1926
г., определившим его как «генотипи-
ческую среду», оказывающую влияние
на активность Г. Это положение также
получило полное подтверждение в
современной генетике.
Т. о., современная генетика доказала
наличие Г. у всех живых организмов и
установила, что все без исключения
морфологические признаки организмов,
физиологические и биохимические
реакции в них развиваются и протекают
под контролем Г. Молекулярные
механизмы работы Г. были детально изучены,
и во многих случаях прослежено
развитие определенных признаков в
зависимости от работы конкретных генов.
После раскрытия принципов
зашифровки наследственной информации (см.
Генетический код) и полной его
расшифровки стало возможным начать
исследования по выделению
индивидуальных Г. и по их искусственному
синтезу. Удалось также изучить различные
механизмы обмена Г. между клетками
одного и того же организма и между
разными организмами, что важно для
эволюции (см. Эволюционное учение);
был детально исследован механизм
реализации генетической программы при
развитии организмов. Была доказана
сложная природа этого процесса и
установлено, что на него влияют различные
факторы, в т. ч. факторы окружающей
среды и среди них многие
лекарственные препараты (антибиотики, гормоны,
сульфаниламиды и т. дЛ искажающие
Г. или мешающие их работе. Т. о.,
выяснение молекулярных механизмов
действия Г., с одной стороны, и влияния
на эти процессы различных
лекарственных препаратов — с другой, дает
единственно правильный путь для
разработки эффективных методов лечения
многих болезней и является важнейшим
фактором, обусловливающим
недопустимость самолечения.
ГЕНЕАЛОГИЯ (родословная).
Родословные составлялись еще в древности
для доказательства знатного
происхождения фараонов, королей, царских и
дворянских фамилий. В конце 19 в.
англ. антрополог Ф. Гальтон
предложил составлять и анализировать
родословные для установления
закономерностей наследственной передачи
различных признаков (в т. ч. болезней) у
человека. Этот метод был назван
генеалогическим и стал одним из основных в
изучении генетики человека. В
частности, генеалогич. метод широко
используют при мед.-генетич. консультировании
(см. Медико-генетическая
консультация) для диагностики и определения
величины риска появления заболевания
в потомстве. Установление особенностей
наследования позволяет правильно
подойти к анализу ранних клинич.
проявлений наследственных болезней
и т. о. поставить правильный диагноз
до развития выраженных стадий
заболевания. Кроме того, с помощью
генеалогич. метода можно определить
влияние на наследственность человека
внешних факторов, близкородственных
браков и др.
Сущность генеалогич. метода состоит
в выяснении родственных связей и
прослеживании проявления
определенного признака (напр., болезни) в
различных поколениях родственников.,
Условно генеалогич. метод можно
разделить на два этапа: составление
родословной и ее генетич. анализ.
Источниками сведений для
составления родословной являются непосред-
Рис. 1. Схема аутосомно-доминантного
наследования признаков: один из родите·*
лей (в данном случае отец) болен, полови-·
на его половых клеток (гамет) содержит
дефектные гены (окрашены черным),
действие которых всегда проявляется; участие
гаметы, несущей дефектный ген, в оплодо->
творении приводит к рождению больного
ребенка.
Рис. 2. Схема аутосомно-рецессивного
наследования признаков: оба родителя
здоровы, но являются носителями
дефектных генов (закрашены черным);
наследование болезни ребенком в этом случае будет
зависеть от сочетания полученных от
родителей генов — он может быть абсолютно
здоровым (/), здоровым, но носителем
дефектного гена (2 и 3) или больным (4).

ГЕНЕТИКА 121
ственное обследование, истории
болезни, результаты опроса членов семьи,
архивные и другие материалы. При
этом достоверность исходных данных
определяет точность результатов
исследования. Поэтому попытки скрыть
наличие заболеваний у родственников,
истинного отца ребенка и т. п. мешают
своевременному выявлению
наследственного недуга и принятию
необходимых мер по его предотвращению или
коррекции (исправлению).
Для удобства анализа родословной
и ее наглядности полученные сведения
представляют в виде графической
схемы. Составление родословной начинают
с пробанда, т. е. лица,
заинтересовавшего исследователя. Слева и справа от
пробанда по одной горизонтальной
линии располагают символы,
изображающие его братьев и сестер (сибсов).
Каждое предшествующее поколение
располагается выше, а последующее — ниже
линии пробанда. Для удобства графич.
изображения сначала вычерчивают
родословную линию одного родителя,
затем второго. Каждый член родословной
имеет свой шифр. Так, поколения
обозначают римскими цифрами сверху
вниз. Арабскими цифрами
последовательно слева направо нумеруют
потомство одного поколения.
Первым этапом анализа родословной
является установление наследственной
природы исследуемого признака. Если
один и тот же признак встречается в
родословной многократно, то можно
предположить его наследственную природу.
Однако внешняя тождественность
признаков еще не означает их генетич.,
тождественности. Одни и те же
проявления признака могут быть
совершенно различного происхождения. Напр.,
причиной рахита может быть, с одной
стороны, недостаточность витамина
D в пище, а с другой — наследственно
обусловленный низкий уровень
фосфата в крови. Для точности диагностики
генеалогич. исследование дополняют
другими современными методами
обследования.
После установления наследственной
природы изучаемого признака
приступают к генетич. и статистич. анализу
родословной. Такой анализ позволяет
установить, к какому из трех известных
типов наследования — аутосомно-до-
минантному, аутосомно-рецессивному
или сцепленному с полом —
подчиняется передача исследуемого признака.
Для аутосомно-доминантного типа
наследования (рис: 1) характерна
прямая передача признака от одного
родителя ребенку (так наз. вертикальная
передача), причем оба пола наследуют
этот признак с равной вероятностью.
Так наследуется св. 900 болезней
и пороков развития, включая
различные формы глухоты у короткопалость,
шестипалость, врожденные пороки
сердца и др. Вероятность наследования
дефектного гена составляет 50%.
При аутосомно-рецессивном типе
наследования исследуемый признак
может проявляться не в каждом
поколении. Напр., у здоровых родителей
могут родиться дети, больные
наследственным заболеванием, или здоровые
члены родословной могут иметь
больных дядю, тетку и др. Т. е. часть членов
родословной может быть носителем
«больного» гена, не имея признаков
заболевания, и передать его своим потом-
Рис. 3. Схема наследования заболеваний,
сцепленных с полом: дефектный ген
может находиться в одной из половых
хромосом мужчины (XY) или женщины
(XX); Y-хромосома характерна только
для мужчин, поэтому содержащийся в ней
дефектный ген может быть передан только
сыну; Х-хромосома может переходить
от одного пола к другому, и поэтому
содержащийся в ней дефектный ген может быть
передан как сыну, так и дочери; у сына,
получившего поврежденную хромосому (на
рисунке буква, обозначающая ее,
надломлена), разовьется болезнь, дочери будут
здоровы, но в 50% случаев они могут
оказаться носителями дефектного гена.
кам, у к-рых это заболевание может
проявиться. При этом, если оба родителя
являются носителями дефектного гена, в
среднем один ребенок из четырех может
унаследовать два дефектных гена и,
следовательно, болезнь, а двое из
четырех — могут быть носителями
дефектного гена без проявлений болезни
(рис. 2). Аутосомно-рецессивно
наследуется ок. 800 заболеваний, в т. ч.
альбинизм, различные анемии, многие
нарушения обмена веществ и др.
Наследование признаков,
сцепленных с полом, полностью подчиняется
закономерностям распределения у
потомков половых хромосом (см. Пол).
Наиболее часто патологич. признаки
бывают сцеплены с Х-хромосомой (рис.
3). В этих случаях наследственное
заболевание проявляется почти
исключительно у мужчин, лица же женского
пола могут быть носителями
дефектного гена. Мать—носительница
дефектного гена передает его половине сыновей,
у к-рых проявится наследственное
заболевание. Больной наследственным
заболеванием отец может передать
дефектный ген половине дочерей, к-рые
будут его носителями, а все его сыновья
будут здоровы. Так наследуется, напр.,
гемофилия у нек-рые формы диабета
несахарного у цветовая слепота, нек-рые
формы задержки психич. развития и др.
Дефектный ген, сцепленный с Y-xpo-
мосомой, наследуется только по
мужской линии; он передается от отца
всем сыновьям, но ни одна из дочерей
его не наследует.
Правильность опытного определения
типа наследования любого признака
проверяется статистич. обработкой.
Составление и анализ родословной является
единственным методом определения
риска наследственного заболевания.
ГЕНЕТИКА — наука о
наследственности и изменчивости организмов. Первые
попытки исследования
наследственности относятся к 17 в. В 1694 г. нем.,
ботаник Р. Камерариус доказал
существование половых различий у
растений. В начале 18 в. были получены
искусственные гибриды растений. В 1760 г.
член Петербургской академии наук
И. Кельрейтер установил наследование
гибридами признаков родителей и
доказал «равноправие» мужских и
женских клеток в формировании завязи,
а также предложил методы
искусственного скрещивания, к-рые используются
до настоящего времени. С начала 19 в,
предпринимались многочисленные
попытки выяснить законы наследования
потомками признаков родителей.
Сделать это удалось только во второй
половине 19 в. чеш. натуралисту И. Г.
Менделю. В 1865 г. он доложил результаты
своих многолетних наблюдений.
Впервые применив статистические методы
обработки результатов биологич.
экспериментов, И. Г. Мендель
сформулировал основные законы передачи
наследственных признаков от родителей
к потомкам (правила или законы
Менделя — см. Наследственность). Более
того, И. Г. Мендель высказал
предположение о существовании в клетках
отдельных (дискретных) частиц,
являющихся задатками наследственных
признаков. Каждая соматическая клетка
(клетка тела) несет пару наследственных
задатков, в половых клетках (гаметах)
содержится по одному задатку из пары.
При оплодотворении, когда происходит
слияние половых клеток, эти задатки
объединяются в различных
комбинациях. Их проявление в процессе
формирования нового организма лежит
в основе воспроизведения
наследственных признаков родителей. В условиях,
когда науке еще не были известны
многие существенные детали строения
клетки, клеточное деление, сущность
полового процесса, когда представления
о наследственности носили
умозрительный характер, гениальная догадка
И. Г. Менделя, основанная лишь на
безупречно точных опытах, их
математической обработке и глубоком
логическом анализе причин наблюдаемых
явлений, настолько опережала свою
эпоху, что не могла быть понята и
оценена современниками. Только спустя
35 лет одновременно и независимо друг
от друга голл. ученый Г. де Фриз, нем.
ученый К. Корренс и чеш. ученый
Э. Чермак вторично «открыли» законы
наследования признаков и, случайно
обнаружив забытую работу И. Г.
Менделя, познакомили с ней научную
общественность. С этого времени учение
о наследственности начало развиваться
как самостоятельная наука, к-рая с
1906 г. по предложению англ. биолога
У. Бэтсона стала именоваться
генетикой. Наследственные задатки дат.
ученый У. Иоганнсен в 1909 г. предложил
называть генами.
Начало 20 в. ознаменовалось бурным
развитием генетических исследований.
К этому времени благодаря успехам
микроскопич. техники стали известны
детали строения клетки, были открыты
закономерности образования половых
клеток, обнаружены хромосомы —
особые структуры в ядре клетки, число
и набор к-рых оказались весьма
стабильны в клетках организмов одного
вида и различны в клетках организмов
разных видов; было открыто деление

122 ГЕНЕТИКА
клеток — митоз, во время к-рого
происходит точное распределение
удвоившихся хромосом родительских клеток
по дочерним клеткам. Поэтому именно
хромосомы стали считать носителями
наследственных задатков — генов.
Выяснение закономерностей созревания
половых клеток и сущности полового
процесса в целом полностью
подтвердили предположение И. Г. Менделя
о дискретности и парности
наследственных задатков. С этих пор явление
наследственности стали прочно
связывать с материальными структурами
клетки, каковыми являются
хромосомы.
В 1899—1901 гг. голл. ученый Г. де
Фриз и рус. ученый С. И. Коржинский
обнаружили организмы, резко
отличающиеся от своих сородичей по какому-
либо признаку, и сформулировали
теорию, согласно к-рой наследственные
свойства и признаки организма могут
внезапно и резко изменяться. Эта
теория получила название «теории
мутаций» (см. Изменчивость, Мутагенез),
а особи, резко отличающиеся по какому-
либо признаку от своих сородичей, были
названы мутантами.
В 1910—1913 гг. амер. биолог Т.
Морган и его ученики в опытах на плодовой
мушке дрозофиле доказали, что гены
действительно сосредоточены в
хромосомах в линейном порядке; был
экспериментально установлен процесс
обмена участками хромосом во время
сближения парных хромосом и перекреста
между ними (кроссинговера). Вслед
за этим были построены первые карты
хромосом сначала для широко
используемого в генетических экспериментах
насекомого дрозофилы, а затем и для
ряда других организмов (прежде всего
полезных растений). На картах
указывалось взаимное расположение генов
и относительное расстояние между
ними. Эта работа стала возможной,
в частности, потому, что Т. Моргану
и его ученикам удалось обнаружить
в естественных условиях мутантных
дрозофил по нескольким сотням генов.
Учение Т. Моргана, получившее
название хромосомной теории
наследственности, стало одним из наиболее
крупных материалистич. обобщений молодой
Г. в начале 20 в.
В то же время в методологич. плане
изучение расположения генов в
хромосомах, проводившееся школой Т.
Моргана, и анализ комбинирования генов
при скрещивании различных
организмов велись раздельно. Ученые не
видели на первых порах четких связей
между обоими направлениями
генетических исследований. Не
способствовало их объединению и изучение
мутаций и частоты встречаемости их в
естественных условиях. Более того, оба
основателя мутационной теории (и Г. де
Фриз, и СИ. Коржинский)
противопоставляли процесс возникновения
мутаций учению Ч. Дарвина (см.
Эволюционное учение). Несколько различно
в генетическом смысле, но в
методологич. плане фактически одинаково С. И.
Коржинский и Г. де Фриз даже
пытались заменить дарвинизм мутационной
теорией, считая, что основным
фактором эволюции живой природы является
не процесс естественного отбора, т. е.
выживания наиболее приспособленных
к условиям существования форм, а
процесс самопроизвольного возникновения
мутантных форм организмов. Их
взгляды были подхвачены рядом апологетов
их теории, и пропасть, разверзшаяся
между учением И. Г. Менделя (позднее
и Т. Моргана) и дарвинизмом,
углублялась все больше. Тем более
значительным вкладом в развитие генетики
и эволюционного учения стала
теоретическая работа сов. ученого С. С.
Четверикова, доказавшего в 1926 г., что
именно мутации, возникающие в
естественных условиях и подчиняющиеся
наследованию по закономерностям И. Г.
Менделя, служат основным материалом
для естественного отбора. С. С.
Четвериков математически рассчитал
скорость отбора и распределения
мутантных генов в ряду поколений организмов
в популяциях и тем самым заложил
основы важнейшей отрасли Г.— по-
пуляционной генетики. Большую роль
для понимания возможностей
мутационного процесса и типов возникающих
мутаций сыграл сформулированный сов.
ученым Н. И. Вавиловым закон
гомологических рядов в наследственной
изменчивости. Сущность этого закона
заключается в том, что возникающие новые
наследственные признаки (мутации)
у родственных организмов (видов,
родов и семейств) однотипны
(параллельны) и эти признаки повторяют друг
друга тем полнее, чем ближе
сопоставляемые формы по своему
происхождению. Н. И. Вавилов провел огромную
работу по обследованию центров
происхождения культурных растений,
поиску по всему миру древних предков
современных культурных растений,
различных измененных форм этих
растений (мутантов), созданию
всеобъемлющей коллекции мировых
растительных ресурсов и, наконец, созданию
учения о теоретических основах селекции
растений.
В генетических исследованиях,
проводимых до 1925 г., ученые
использовали мутанты, встречающиеся в
естественных условиях. Хотя ряд ученых
(Т. Морган, Н. К. Кольцов и др.)
понимали, что можно вызвать мутации
искусственно, многочисленные попытки
осуществить это экспериментально
долгое время оказывались безуспешными.
Лишь в конце 20-х — начале 30-х гг.
была экспериментально доказана
возможность изменчивости генов
(мутации) под влиянием факторов
окружающей среды. В 1925 г. сов. ученые Г. А.
Надсон и его ученик Г. С. Филиппов
на низших дрожжах, а в 1927 г. амер.
ученый Г. Меллер на дрозофиле
получили наследственные изменения
(мутации) под действием рентгеновских
лучей; в 1928 г. другой ученик Г. А. Над-
сона — Μ. Η. Мейсель показал
способность химич. агентов вызывать мутации
у дрожжей. В 1932 г. явление химич.
мутагенеза у дрозофилы наблюдал сов.
ученый В. В. Сахаров, а начиная
с 1939 г. сов. генетик И. А. Рапопорт
начал широкое изучение мутагенной
(вызывающей мутации) активности
многих химических соединений. Большой
вклад в изучение этой проблемы внесли
англ. ученые Ш. Ауэрбах, Т. Лав ли
и др.
В результате всех этих исследований
уже в конце 20-х гг. перед генетиками
особенно остро встал вопрос, что же
представляет собой ген как
структурная единица наследственности и какова
его химич. природа.
Попытки найти ответ на первый
вопрос были предприняты еще Т.
Морганом, а также рядом других
исследователей (в т. ч. сов. учеными А. С. Сереб-
ровским, Н. В. Тимофеевым-Ресовским,
А. А. Прокофьевой-Бельговской в
соавторстве с Г. Меллером, приехавшим
на несколько лет работать в СССР,
и др.). Было установлено, что каждый
ген определяет развитие определенного
признака и является минимальной
частью хромосомы, к-рая может быть
передана в другую хромосому в
процессе их перекреста (кроссинговера).
Считалось также установленным, что
в результате ген изменяется целиком,
не дробясь. Однако в 1928—1929 гг.
в лаборатории А. С. Серебровского
было доказано, что в определенных
условиях удается разделить ген на
различные участки (центры), мутирующие
раздельно, и в дальнейшем им и его
учениками, прежде всего Н. П.
Дубининым, была сформулирована так наз.
центровая теория гена. Сущность этой
теории заключалась в том, что ген
состоит из отдельных расположенных
в линейном порядке частей, что
отдельные части гена могут независимо друг
от друга изменяться (мутировать),
обмениваться при перекресте хромосом
(кроссинговере) и что действие гена
в целом обусловлено объединением и
согласованием функций его частей.
Позднее, в 1957—1961 гг., амер. ученый
С. Бензер экспериментально доказал,
что по длине гена может возникать
множество мутаций и что при кроссинговере
в обмене участвуют не целые гены, а их
отдельные участки.
Сложнее обстояло дело с изучением
хим. природы генов. Еще во второй
половине 19 в. было выяснено, что
в хромосомах содержатся белки и
нуклеиновые кислоты и что одна из
нуклеиновых к-т — дезоксирибонуклеи-
новая к-та (ДНК) содержится гл. обр-
в хромосомах. Однако биологи вплоть
до 50-х гг. 20 в. полагали, что гены
должны содержаться в молекулах
белков. Лишь после зарождения нового
направления в Г.— молекулярной
генетики удалось доказать, что именно ДНК
несет генетическую функцию. Первые
эксперименты, прямо показавшие это,
были сделаны на микроорганизмах.
В 1944 г. было установлено, что
введение ДНК, взятой от одних бактерий,
в клетки других вызывает у последних
изменения наследственных свойств.
В 1953 г. амер. ученый Дж. Уотсон
и англ. ученый Ф. Крик предложили
гипотезу о строении ДНК, согласно
к-рой молекула ДНК имеет форму
двойной спирали. Гипотеза Дж. Уотсона
и Ф. Крика, быстро получившая
подтверждение, признание и развитие,
лежит в основе современных
представлений о строении и свойствах
нуклеиновых к-т. Относительная хим.
стабильность и присутствие ДНК и РНК в
составе всех без исключения живых
организмов позволили предположить, что
именно ДНК и РНК, а не белки
являются теми молекулярными структурами,
к-рые обеспечивают хранение и
передачу генетической информации —
наследование признаков от клетки к клетке
и через половые клетки от организма
родителей к потомкам. Иными словами,
именно ДНК и РНК содержат в своей
структуре «запись» наследственной
информации, тот генетический код, ту

ГЕНЕТИКА 123
наследственную программу, согласно
к-рой при развитии нового организма
будут формироваться его признаки и
свойства. Гипотеза Уотсона — Крика
давала возможность понять, как
происходит постоянное и точное
воспроизведение молекул ДНК (репликация), т. е.
как обеспечивается сохранение и
поддержание генетической программы.
Сама идея о возможности
воспроизведения наследственного материала была
высказана сов. ученым Н. К.
Кольцовым еще в 1927 г. Однако Н. К.
Кольцов связывал эту способность с
функцией белковых молекул хромосом.
В дальнейшем было установлено, что
воспроизведение (репликация) молекул
ДНК происходит путем удвоения ее
цепей предварительным разъединением
двойной спирали на две одиночные
и путем достройки на каждой из них
ее копии согласно правилу
соответственности, комплементарности (см.
Генетический код). Дальнейшие
исследования раскрыли сложный механизм
воспроизведения ДНК, выявили роль
ферментов в этом процессе, показали, что
принципиальная схема репликации
сходна как у низших, так и у высших
организмов (см. Молекулярная генетика,
Нуклеиновые кислоты).
Параллельно с этим начала
вырисовываться картина функционирования
наследственной записи, т. е.
осуществления генетического контроля синтеза
белков. Выяснилась роль в этом
процессе молекул двух видов РНК — так
наз. информационной РНК и
транспортной РНК. Возможности
молекулярного анализа структур ядра клетки
вооружили Г. новыми точными,
экспериментально доказанными данными
о структуре и свойствах генов. Было
развито представление о гене как
отрезке молекулы ДНК (у нек-рых вирусов
РНК), к-рый определяет строение
первичной структуры молекулы белка,
является основой современной Г. (см.
Ген, Генетический код).
Дальнейшим шагом в познании
функции генов было установление
механизмов регуляции их работы. В 1961 г.
франц. ученые Ф. Жакоб и Ж. Моно
выявили, что у микроорганизмов
наряду с генами, определяющими синтез
ферментов (так наз. структурными
генами), существуют участки ДНК,
управляющие активностью этих
структурных генов,— так наз. регуляторные
участки. Было выяснено, что имеются
гены-регуляторы, кодирующие белки-
репрессоры, последние «закрывают» или,
напротив, «открывают» операторные
участки, после чего становится
возможным соединение ферментов, ведущих
синтез копий генов в виде
информационных РНК (РНК-полимераз) с
молекулами ДНК. Продвигаясь по гену,
РНК-полимераза ведет копирование
(считывание, или транскрипцию)
генетической информации.
Начиная с 1960 г. стали проводиться
исследования молекулярных основ
возникновения мутаций, в результате
к-рых была выявлена общая схема
изменений генетического кода,
приводящих к мутациям. После открытия
у микроорганизмов животных и
растений свойства восстановления
(репарации) генетических повреждений в
результате работы специальных
ферментов (см. Репарация генетическая) стали
накапливаться данные о связи
мутагенеза и репарации. В ходе этих
исследований было выяснено, что
повреждение генов системы репарации приводит
к ряду серьезных заболеваний. Было
установлено, что частота хромосомных
нарушений прямо зависит от уровня
активности репарирующих систем. Т. о.,
эти открытия, сделанные в кратчайшие
сроки, позволили создать стройную
материалистическую концепцию
устройства и функционирования
генетического аппарата живых клеток.
Однако следует подчеркнуть, что
подавляющее большинство
исследований, посвященных изучению
генетического кода, было проведено на
микроорганизмах и еще предстоит выяснить,
насколько справедлива концепция
регуляции действия генов, принятая для
бактерий и вирусов, в отношении более
высокоорганизованных организмов.
Сов. ученые А. С. Спирин и Г. П.
Георгиев (1964—1965) экспериментально
доказали, что в клетках животных
существуют особые формы сохранения
генетической информации в виде
сформировавшихся ранее на молекулах ДНК
комплексов РНК и белка (так наз.
информосомы). В лаборатории Г. П.
Георгиева были проведены широкие
исследования структуры ДНК и
характера считывания (транскрипции)
генетической информации в хромосомах
высших организмов. В 1959 г. амер.
ученые Бриттен и Кон обнаружили, что
у высших организмов, в отличие от
микробов, в ДНК хромосом имеются
области, в к-рых последовательность
расположения нуклеотидов (основных
структурных единиц нуклеиновых к-т, и
в частности ДНК) многократно
повторена. Роль этих повторов пока еще
не ясна, но установлено, что эти зоны
отграничивают области так наз.
уникальных последовательностей, в к-рых,
видимо, и сосредоточены структурные
гены. В 1974—1976 гг. стал проясняться
характер взаимодействия ДНК и
особых белковых молекул (гистонов) и
сложилось представление об организации
хромосом на молекулярном уровне (см.
Хромосомы).
Большие успехи достигнуты в
изучении Г. соматических клеток (клеток
тела) человека, животных и растений.
Одним из наиболее увлекательных
и наименее выясненных вопросов Г.
является вопрос о генетическом
контроле развития, о реализации программы
развития, закодированной в генах,
в совокупность признаков и свойств
организма (так наз. биология развития).
Вопрос этот, естественно, включает в
себя и проблему соотношения
наследственного и средового факторов в
формировании организма.
Выяснение молекулярных
механизмов реализации генетической
программы, т. е. данные молекулярной Г.,
способствовали переходу на новый
уровень исследований в области изучения
индивидуального развития —
эмбриологии, возрастной морфологии и
физиологии, геронтологии (наука о
старении организма), а в медицине — в
области акушерства, педиатрии и других
разделов клинич. медицины.
Центральным стал вопрос об интимных
механизмах дифференцировки клеток,
зародыша, в результате к-рых, напр., за
несколько месяцев из оплодотворенной
женской половой клетки (зиготы)
развивается сложный многоклеточный
организм человека с многообразными и
высокоразвитыми функциональными
возможностями.
Старый вопрос о роли
наследственности и факторов окружающей среды
в формировании и развитии организма
после многих лет значительных
противоречий, дискуссий и заблуждений
разрешается на базе признания единства
генетического и средового факторов.
В процессе развития каждого организма
реализация генетической программы
в свойства и признаки нового организма
идет под влиянием окружающих
организм условий существования. Наличие
генетической программы обеспечивает
наследование организмом признаков
предков, его видовых особенностей,
а влияние условий существования в
период развития организма определяет
отклонения, индивидуальные отличия,
к-рые, как правило, не затрагивают
генетического аппарата половых
клеток и не наследуются. Если же под
влиянием сильнодействующих
факторов среды возникла мутация, то
такое изменение наследуется и может
сохраниться в поколениях.
Современная Г. в зависимости от конкретных
объектов, задач и методов исследования
имеет ряд разделов и направлений.
В рамках Г. сформировались как
самостоятельные научные дисциплины
молекулярная генетика, биохимич.
генетика, генетика развития, цитогенетика,
радиационная генетика, популяцион-
ная генетика, генетика
микроорганизмов (см. Бактерии, Вирусы) и др.
Специализация внутри каждой из этих
дисциплин достигла настолько большой
степени, что многие из них
воспринимаются на первый взгляд как
самостоятельные, не связанные друг с другом
отрасли науки. Вместе с тем, несмотря
на кажущуюся изолированность,
каждая из этих дисциплин служит цели
познания различных сторон таких
фундаментальных свойств живого, как
наследственность и изменчивость.
Такая общая методологич.
направленность исследований разных сторон
проявления общебиологич. свойств
наследственности и изменчивости, несомненно,
приведет в будущем к объединению
всех пока разнородных и порой даже
внешне не связанных генетических
дисциплин в единую науку. Этот процесс
проявляется, конечно, и сейчас, но он
еще далек от завершения.
Все большее развитие получают
генетические исследования, направленные
на познание наследственности человека.
Большое внимание уделяется изучению
генетических основ наследственных
болезней, выяснению роли факторов
окружающей среды в развитии болезней
и значения охраны среды как мощного
фактора, влияющего на
наследственность человека. Эти вопросы разрешает
специальный раздел Г.— медицинская
генетика.
В эпоху научно-технической
революции Г. является одним из наиболее
актуальных бурно развивающихся
разделов биологии, всегда тесно
связанным с практикой. Именно успехи
современной Г. способствуют увеличению
продуктивности с.-х. культур
(пшеницы, сахарной свеклы, кукурузы,
гречихи и др.), получению лучших пород
скота, пушных зверей. Достижения Г.
способствуют развитию микробиологич.
промышленности (производство анти-

124 ГЕНЕТИКА РАЗВИТИЯ
биотиков и др.)· Успехи современной Г.
позволяют подойти к грандиозной
задаче будущего — разработке мер
защиты наследственного аппарата
человека от вредных влияний факторов
окружающей среды, а также способов
лекарственной коррекции (исправления)
наследственных недугов и возможного
в будущем прямого вмешательства в
наследственный аппарат человека с целью
устранения или замены «больных»
генов, от к-рых зависит то или иное
заболевание. В этом плане высказываются
надежды, что использование
специальных методов биохимич.
манипулирования с генами (см. Инженерия
генетическая) позволит в будущем освободить
человека от груза многих болезней.
Однако очевидно, что до этого времени
предстоит разрешить огромное число
как чисто научных, так и не менее
важных морально-этических проблем.
Об основных понятиях и законах
учения о наследственности и изменчивости
в современном их понимании — см.
Ген, Изменчивость, Мутагенезу
Наследственность .
ГЕНЕТИКА РАЗВИТИЯ — см.
Онтогенез.
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА —
см. Ген, Генетика.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ КАРТЫ — см. Ген.
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОД — система
зашифровки наследственной информации
в молекулах нуклеиновых кислот. На
основе закодированной информации
гены управляют синтезом белков, и
в первую очередь ферментов,
поскольку последние контролируют все
процессы обмена веществ и энергии.
Специфичность строения и функции
отдельных белков в свою очередь
определяются тем, из каких структурных
единиц (аминокислот) они состоят и
в какой последовательности эти
аминокислоты расположены в молекуле
белка.
После того как в 50-е гг. 20 в. было
установлено, что гены — это участки
молекулы дезоксирибонуклеиновой
к-ты (ДНК — см. Нуклеиновые
кислоты) и что они определяют структуру
определенных белков, стало очевидным,
что между химич. структурой
определенных участков молекулы ДНК и
конкретными белковыми молекулами
существует определенная зависимость,
сущность к-рой (как выяснилось в
дальнейшем) состоит в том, что
определенный порядок расположения
аминокислот в белках соответствует
определенному порядку расположения нуклео-
тидов (структурных единиц ДНК)
в гене. Установление этой зависимости
позволило приступить к расшифровке
Г. к., т. е. к установлению законов
соответствия между
последовательностью нуклеотидов ДНК и
последовательностью аминокислот в молекулах
белков. Расшифровка Г. к.
усложнялась тем, что в составе ДНК, как было
известно, имеется только 4 типа
нуклеотидов: адениловые (А), гуаниловые
(Г), тимидиловые (Т) и цитидиловые
(Ц) (см. Нуклеиновые кислоты),
а в составе белков — 20 основных
аминокислот. Теоретич. анализ решения
этой задачи был предпринят в 1954 г.
амер. физиком Г. Гамовым, к-рый
предположил, что каждую аминокислоту
кодирует тройка нуклеотидов — так
наз. триплет, или ко дон. Таких кодо-
нов должно было быть 64 (число
сочетаний четырех элементов в группах по
три равно 43, или 64), а это более чем
в три раза превышает число основных
аминокислот в белке. В связи с этим
было высказано предположение, что
одной аминокислоте может
соответствовать не один, а несколько кодонов.
Первое время казалось, что в природе
существует какое-то правило отбора
нужных 20 кодонов и «устранения»
остальных 44 кодонов, оказывающихся
ненужными для кодирования. Не было
также ясно, как располагаются кодоны
вдоль гена. Для объяснения этого было
предложено много гипотез о различных
моделях Г. к., к-рые можно разделить
в основном на три группы: 1) гипотезы,
согласно к-рым тройки нуклеотидов
(триплеты) следовали в пределах гена
непрерывно друг за другом без каких-
либо «бессмысленных», то есть не
кодирующих аминокислоты, нуклеотидов
(так наз. сплошной код, или
непрерывный код без запятых); 2) гипотезы,
согласно к-рым триплеты, кодирующие
аминокислоты, могли располагаться
в гене последовательно один за другим,
однако между ними могли лежать
и «бессмысленные» отрезки
нуклеотидов, представляющие собой «знаки
препинания» (так наз. код с запятыми), и,
наконец, 3) гипотезы, согласно к-рым
триплеты могли перекрываться и,
скажем, первый, второй и третий нуклео-
тиды от начала гена кодировали бы
первую аминокислоту; второй, третий и
четвертый нуклеотиды кодировали бы
вторую аминокислоту и т. д. (сплошной
перекрывающийся код).
В 1961 г. было экспериментально
доказано, что справедлива первая модель
сплошного (неперекрывающегося) кода
без «запятых». Далее было
установлено, что генетич. запись в нуклеиновых
к-тах осуществляется в соответствии
со следующими правилами: 1) между
последовательностью нуклеотидов и
кодируемой последовательностью
аминокислот существует линейное (прямое)
соответствие; 2) считывание Г. к.
начинается с определенной точки; 3)
считывание идет в одном направлении в
пределах одного гена; 4) код является
неперекрывающимся; 5) при
считывании не бывает промежутков (код без
«запятых»); 6) одну аминокислоту могут
кодировать два и более однозначных
триплета (синонимов); 7) код в живой
природе универсален (за нек-рыми
исключениями), т. е. свойствен всем
живым организмам на Земле.
Универсальность Г. к. подтверждается
экспериментами по синтезу белка в условиях
культивирования вне организма. Если в
бесклеточную систему, полученную из
одного организма (напр., из кишечной
палочки), добавить нуклеиновую к-ту,
полученную из другого организма,
далеко отстоящего от первого в
эволюционном отношении (напр., проростков
гороха), то в такой системе будет идти
белковый синтез.
Выяснение общей природы Г. к.,
доказательство его триплетности и
непрерывности считывания было огромным
шагом вперед в понимании законов
наследственной записи, однако эти
работы не давали информации о том,
какие конкретно триплеты
соответствуют каким аминокислотам. Эта задача
была во многом разрешена в 1961—
1964 гг. благодаря работам амер.
биохимиков М. Ниренберга, Ф. Ледера и
нем. ученого Г. Маттеи. На основании
полученных ими данных,
подкрепленных затем исследованиями других
ученых, стал известен не только нуклео-
тидный состав всех кодонов, но и был
выяснен полный «генетический
словарь» живой природы (было дано
точное соответствие всех 64 триплетов
двадцати аминокислотам). Перевод
генетич. записи в структуру белка
заключается в том, что на молекуле ДНК
синтезируются с помощью спец. ферментов
копии генов в виде молекул так наз.
информационной рибонуклеиновой
к-ты (иРНК; процесс транскрипции
Г. к.). Эти молекулы затем
соединяются с рибосомами в цитоплазме
клеток и там напротив каждого из
триплетов иРНК молекулы транспортных
РНК подставляют нужные
аминокислоты в соответствии с кодом (процесс
трансляции Г. к.). При этом часть
аминокислот кодируется двумя и более
триплетами и лишь две аминокислоты
(метионин и триптофан) одним
триплетом.
Три триплета из 64 (УАА, УАГ
и УГА) не кодируют никаких
аминокислот, и поэтому как только при
«чтении записи» в информационной РНК
рибосома доходит до любого из этих
«бессмысленных» кодонов, она не
может подставить напротив них ни одну
из аминокислот, и на этой точке чтение,
т. е. синтез белка, прекращается.
Поэтому эти три ко дон а называют еще и
терминирующими, т. е. приводящими
к окончанию синтеза белка кодонами.
Три кодона (АУГ, ГУГ и УУГ)
сигнализируют о начальной точке
белкового синтеза (так наз. инициирующие, или
начальные, кодоны, они отмечены в
таблице звездочкой). Интересно, что свою
инициирующую роль эти кодоны
проявляют только в том случае, если они
располагаются в начальной точке гена*
В случае же, если эти три кодона
находятся внутри гена, они кодируют
подстановку аминокислот лейцина, метио-
нина и валина. Все сказанное выше
о терминирующих и инициирующих ко-
донах доказано пока лишь для
микроорганизмов. Насколько все эти
закономерности справедливы для высших
организмов, включая человека, покажут
результаты дальнейших исследований.
Вместе с тем, несомненно, что общая
природа Г. к., правила репликации
ДНК, транскрипции ее в РНК и
трансляции полученных таким путем копий
генов (молекул иРНК) в молекулы
белков совершаются одинаково во всех
организмах на Земле.
ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
ИЗЛУЧЕНИЙ^— см. Радиационная генетика*
ГЕНОТИП — см. Ген у
Наследственность .
ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ —
инфекционная болезнь, при к-рой поражается
преимущественно печень (рис.)
Возбудитель Г. в. не выделен, но по своим
свойствам относится к фильтрующимся
вирусам; весьма устойчив к внешним
воздействиям: при комнатной
температуре сохраняет активность в течение
года, на холоде — до 4*/2 лет, под
действием прямых солнечных лучей
гибнет через IV2 часа, при кипячении —
через 30—40 мин. Вирус циркулирует
в крови больных и вирусоносителей
и выделяется с их калом в
окружающую среду. Предполагают существова-

ГЕРПЕС 125
ние двух видов вирусов. Один
вызывает инфекционный гепатит (болезнь
Боткина или инфекционная желтуха),
другой — сывороточный гепатит. При
инф. гепатите заражение происходит
через загрязненные фекалиями воду,
пищевые продукты, а также грязные
руки и предметы домашнего обихода.
Не исключается роль мух в механич.
передаче вируса. Заражение
сывороточным гепатитом может произойти
при использовании недостаточно про-
стерилизованных мед. инструментов.
В течение 3—6 нед., а иногда до
1 года, вирус, находясь в организме
человека, не вызывает никаких
проявлений болезни (инкубационный период).
Заболевание начинается с появления
слабости, быстрой утомляемости. Часто
больные отмечают снижение аппетита,
ощущение горечи во рту, появление
отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты,
болей в животе, испражнения могут
быть жидкими. Иногда первым
признаком Г. в. являются кашель, насморк,
головная боль, нередко — боли в
мышцах и суставах. Температура
повышается (иногда до 39—40°). Наблюдается
потемнение мочи (по цвету она
напоминает пиво или крепко заваренный чай).
Кал теряет свою обычную окраску,
приобретая серо-белый цвет
(напоминает замазку). В дальнейшем кожа
и склера глаз окрашиваются в желтый
цвет с оранжевым оттенком. Возможно
стертое течение Г. в. без желтухи, с
незначительным ухудшением общего
состояния. Такие формы представляют
значительную опасность: позднее
обращение к врачу и несвоевременная
госпитализация могут привести к
затяжному течению заболевания с
последующими тяжелыми осложнениями, а
также создают условия для заражения
окружающих.
Лечение проводят обязательно в б-це.
Своевременная госпитализация,
строгий постельный режим и соблюдение
всех назначений врача способствуют
благоприятному исходу болезни.
Лица, переболевшие Г. в., нуждаются
в щадящем режиме. Если трудовая
деятельность этих людей связана с проф-
вредностями или тяжелой физ.
нагрузкой, их временно (на срок,
определяемый врачом) переводят на более легкую
работу, они наблюдаются врачом в
поликлинике в течение 2 лет. Вирусоно-
сители находятся под диспансерным
наблюдением вплоть до полного
прекращения носительства. Каждый
переболевший Г. в. должен помнить, что
при несоблюдении режима и диеты,
предписанных врачом, возможны
осложнения, вплоть до развития цирроза
печени. Необходимо избегать
переутомления, перегревания,
переохлаждения. В течение года запрещается
участие в спорт, соревнованиях, ношение
тяжестей свыше 3 кг, пребывание на
южн. курортах в жаркое время года.
После выписки из б-цы на протяжении
б—12 мес. следует соблюдать диету
с категорическим исключением
спиртных напитков (включая пиво),
консервов, копченостей, маринадов, острых
приправ, жареных блюд, шоколада.
Рекомендуется молочно-растительная
диета, нежирные сорта мяса и рыбы.
Профилактика Г. в. включает
обязательную госпитализацию больных,
проведение дезинфекции в помещении, где
он находился. За лицами, общавши-
Рис. Схема органов брюшной полости,
участвующих в пищеварении (желудочно-
кишечный тракт, поджелудочная железа и
печень) Стрелкой указан поражаемый при
гепатите орган (печень).
мися с заболевшим, устанавливается
мед. наблюдение на 45 дней. Детям
с профилактич. целью вводят гамма-
глобулин. Проводится контроль за
учреждениями общественного питания
и водоисточниками, строгое
наблюдение за донорами и лицами, связанными
с переработкой крови; мед.
инструменты (иглы, шприцы) тщательно
стерилизуются.
ГЕРИАТРИЯ — медицинская
дисциплина, занимающаяся изучением
особенностей заболеваний у лиц пожилого
и старческого возраста и их лечением.
ГЕРМАФРОДИТИЗМ — см. Пол.
ГЕРОНТОЛОГИЯ — наука,
изучающая биологические механизмы и
процессы, обусловливающие и
сопровождающие старение живых существ, а
также способы замедления старения и
увеличения продолжительности жизни.
ГЕРПЕС — вирусные заболевания,
характеризующиеся высыпанием на
коже, слизистых оболочках
сгруппированных пузырьков. Источником
инфекции является больной человек или
вирусоноситель. Вирус передается
контактным путем. Развитию заболевания
способствуют переохлаждение
(наибольшее количество случаев
заболевания отмечается в холодное время года),
снижение сопротивляемости организма,
гиповитаминоз; Г. часто возникает на
фоне других инф. заболеваний (грипп,
пневмония, малярия и др.). Вспышки
простого Г. возможны в жаркое время
при перегревании людей на солнце.
Как самостоятельные заболевания
различают простой Г. (так наз.
лихорадка) и Г. опоясывающий
(опоясывающий лишай).
Простой герпес. Заражение
вирусом простого Г. нередко
происходит еще в период новорожденности,
однако заболевание не проявляется
в связи с наличием иммунитета,
полученного ребенком от матери. К концу
первого года жизни этот иммунитет
ослабевает и при неблагоприятных
условиях может развиться заболевание.
Попав в организм, вирус простого Г.
сохраняется в течение всей жизни
человека (так наз. хрон. носите л ьство
вируса).
Простой Г. проявляется в виде
группы скученных мелких пузырьков с
прозрачным содержимым на воспаленном
основании, обычно на губах (цветн.
табл., ст. 192, рис. 4), крыльях носа,
может быть поражена слизистая
оболочка полости рта (см. Стоматит),
глаз (см. Конъюнктивит), половых
органов и др. Высыпанию пузырьков
предшествует небольшой зуд или
жжение кожи, иногда — озноб, небольшое
общее недомогание, расстройство жел.-
киш. тракта (особенно у детей). В
редких тяжелых случаях у маленьких
детей может быть поражение внутренних
органов, нервной системы, в этом случае
болезнь протекает с высокой
температурой и нарушением общего состояния
ребенка. Обычно через 7—10 дней
пузырьки при Г. ссыхаются в корочки, к-рые
затем отторгаются, остаются нестойкие
розовые или коричневатые пятна. Иногда
Г. принимает рецидивирующее течение,
т. е. высыпания возникают вновь через
короткий промежуток времени, обычно
на тех же местах, где и впервые
(рецидивирующий Г.).
Опоясывающий герпес
вызывается вирусом ветряной оспы.
Болеют им только взрослые; у детей
до 10 лет это заболевание практически
не встречается, однако дети,
контактирующие с больным опоясывающим Г.,
могут заболеть ветряной оспой.
Возбудитель опоясывающего Г. поражает не
только кожу, но и нервы; поэтому
первыми симптомами обычно бывает боль
по ходу нерва (напр., межреберного,
бедренного), к-рый поражен вирусом, а
также головная боль. Через несколько дней
на участке кожи по ходу пораженного
нерва (обычно на одной стороне тела)
появляются высыпания в виде
сгруппированных пузырьков сначала с
прозрачным (цветн табл., ст. 192, рис. 5),
а затем с гнойным, иногда
кровянистым содержимым на воспаленном
отечном основании. Увеличиваются
близлежащие лимф, узлы, повышается
температура тела, нарушается общее
состояние больного. С 6—8-го дня пузырьки
начинают подсыхать, покрываясь
корочками; через 2—5 нед. заболевание
проходит. У пожилых, ослабленных
людей невралгические боли по ходу
нерва могут держаться долго после
исчезновения сыпи.
Лечение Г. проводится врачом. При
легком течении простого Г. и
локализации высыпаний на губах, у крыльев
носа, если пузырьки не распространяются
и общее состояние больного не
нарушено, во избежание распространения
вируса можно смазать пузырьки 1—
2 раза в день р-ром метиленового
синего или бриллиантового зеленого,
противовирусной оксолиновой мазью.
При локализации высыпаний на
половых органах, на глазах, в полости рта,
при расстройстве общего состояния
больного и в случае рецидивирующего
течения, а также при опоясывающем
Г. необходимо проводить лечение под
постоянным контролем врача.
Больным Г. рекомендуется тепло
одеться, избегать охлаждения. Больному
опоясывающим Г. в разгаре
заболевания следует соблюдать постельный
режим. Пища должна быть богата
витаминами, особенно группы В. При
поражении слизистой оболочки рта по
совету врача применяются частые
полоскания.

126 ГИГАНТИЗМ
В профилактических целях
рекомендуется закаливание организма, особенно
детей, рациональная по сезону одежда,
исключающая перегревание в
помещениях и в жаркую погоду,
переохлаждение в сырую холодную погоду. В целях
предупреждения заболевания ветряной
оспой нельзя допускать контакта детей
с больным опоясывающим Г.
ГИГАНТИЗМ — патологическое
усиление роста человека вследствие
избыточной выработки передней долей
гипофиза так наз. гормона роста. Г. не надо
смешивать с высоким ростом. Родители
лиц, страдающих Г., как правило, имеют
нормальный рост. Г. наблюдается чаще
у мужчин, обычно проявляется в 9—
10-летнем возрасте или в период
полового созревания и продолжается в
течение всего периода физиологич. роста.
Такие лица отличаются слабым
здоровьем: у них обычны жалобы на головные
боли, слабость, быструю утомляемость,
боли в конечностях. Мышечная сила
может быть сначала повышенной, но в
дальнейшем резко уменьшается.
Ухудшается память, страдает психич.
деятельность, отмечаются нарушения половой
функции, возможны и другие
гормональные нарушения (изменения
функции щитовидной, поджелудочной
желез). Для внешнего вида больных
характерна непропорциональность
телосложения, преимущественное удлинение
конечностей, особенно нижних; голова
производит впечатление необычайно
маленькой.
Современные методы лечения,
предусматривающие сочетание
гормональных препаратов и рентгенотерапии, во
многих случаях дают положительные
результаты.
Если ребенок резко отличается от
сверстников высоким ростом, следует
посоветоваться с врачом.
ГИГИЕНА — медицинская наука,
изучающая влияние окружающей среды и
производственной деятельности на
здоровье человека и разрабатывающая
оптимальные, научно обоснованные
требования к условиям жизни и труда
населения.
Здоровье населения неразрывно
связано с общественным строем.
Мероприятия, направленные на улучшение
здоровья людей, эффективны тогда,
когда они проводятся в масштабе всего
населения. Впервые это стало возможным
в нашей стране после Великой
Октябрьской социалистической революции.
Поэтому и основные задачи гигиенич.
исследований, проводимых в СССР,
определены системой гос., общественных
и мед. мероприятий, направленных
на предупреждение заболеваний,
сохранение и укрепление здоровья,
повышение работоспособности и
воспитание здорового поколения.
Гигиена — сложная, разносторонняя
наука, охватывающая все стороны
постоянно изменяющейся и
развивающейся жизнедеятельности человека.
Гигиена, как и любая другая наука,
прошла долгий путь развития.
Важную роль в развитии Г. сыграли
основоположники отечественной медицины
С. Г. Зыбелин и М. Я. Мудров, к-рые
обобщили и разработали систему
гигиенич. мероприятий по предупреждению
многих болезней, и основоположники
отечественной гигиенич. науки Φ. Φ.
Эрисман, В. Г. Хлопин и др.
Самобытный характер развития Г. в
России был связан с деятельностью
земских сан. учреждений. Однако
гигиенич. наука в царской России, несмотря
на усилия прогрессивных ученых, не
могла решить задач по укреплению
здоровья народных масс; состояние
здоровья населения находилось на крайне
низком уровне. Ежегодно умирало ок.
1 млн. чел. от эпид. заболеваний и
почти 2 млн. детей в возрасте до 1 года,
или четвертая часть всех родившихся.
После Великой Октябрьской
социалистической революции положение
коренным образом изменилось. В
Программе Коммунистической партии,
принятой на VIII съезде в марте 1919 г.,
были определены основные принципы
советского здравоохранения, в
частности профилактическая направленность
здравоохранения (см. Здравоохранение
в СССР). Проводимые в первые годы
Советской власти сан.-гиг. мероприятия
приобрели гос. значение и послужили
началом становления советской
гигиенич. науки. Фундаментом для этой
науки явились ленинские идеи об
общественном здоровье, а личное участие
В. И. Ленина в обеспечении сан.
благополучия в стране послужило мощным
стимулом для быстрого развития этой
науки. Постепенно из общей гигиены,
в к-рой рассматривались фактически
все сан.-гиг. проблемы, выделились
ее разделы: коммунальная гигиена,
гигиена питания, гигиена труда, гигиена
детей и подростков, военная гигиена,
а в дальнейшем радиационная гигиена,
космич. гигиена и т. д.
Коммунальная гигиена — раздел
гигиены, изучающий влияние факторов
окружающей среды на здоровье и сан.
условия жизни населения. На основе
изучения этих факторов
разрабатываются гигиенич. нормативы и сан.
мероприятия, необходимые для обеспечения
здоровых и благоприятных условий
жизни населения.
Исследования в области
коммунальной Г. направлены на изучение
неблагоприятных химич., физич. и биоло-
гич. факторов окружающей среды и
разработку сан. правил, гигиенич.
положений и нормативов по Г.
атмосферного воздуха, Г. воды и
водоснабжения, сан. охране водоемов, Г. почвы
и сан. очистке населенных мест, Г.
жилых и общественных зданий, Г.
планировки и застройки населенных мест (см.
Благоустройство населенных мест).
Контроль за соблюдением сан. правил,
гигиенич. рекомендаций и нормативов
осуществляет
Санитарно-эпидемиологическая служба СССР через
санитарно-эпидемиологические станции.
Строительство, реконструкция и пуск
в эксплуатацию коммунальных
объектов, очистных и других сооружений
допускаются только с разрешения
органов сан. надзора (см. Санитарный
надзор государственный). К решению
задач коммунальной Г. привлекаются
также инженеры по сан. технике,
строители, архитекторы.
Гигиена питания — раздел гигиены,
изучающий проблемы полноценного и
рационального питания здорового
человека (см. Питание). Вопросы питания
больных и принципы лечебного
питания разрабатываются диетологией (см.
Диета).
Исследования по Г. питания
направлены на обоснование оптимального
режима и характера питания населения,
а также предупреждение заболеваний,
возникающих при недостатке в
продуктах питания тех или иных пищевых
веществ или вследствие попадания в
организм с пищей микроорганизмов,
способных вызвать заболевание, токсинов
и различных химич. веществ.
Изучение питания здорового человека
производится с учетом возраста,
профессии, физич. и нервно-психич.
нагрузки в процессе труда, условий быта
и коммунального обеспечения, а также
национальных и климатогеографич.
особенностей. Г. питания разрабатывает
нормы питания, меры профилактики
авитаминозов и гиповитаминозов (см.
Витаминная недостаточность).
Важной проблемой Г. питания является
изучение энергетич. затрат организма
и его потребности в белках, жирах,
углеводах, минерал, солях, витаминах
у различных проф. групп населения,
напр. у рабочих пром. предприятий
с различной степенью механизации и
автоматизации труда, лиц умственного
труда и др. Увеличение количества
людей пожилого возраста выдвинуло
перед Г. питания задачу научного
обоснования режима питания пожилых людей
(см. Питание, в пожилом возрасте).
Г. питания занимается разработкой
методов контроля качества продуктов
на предприятиях общественного
питания, пищевой промышленности и в
торговой сети, направленных на
своевременное предупреждение проникновения
или внесения в продукты питания
посторонних, в т. ч. вредных, веществ, а
также разработкой мероприятий по
профилактике пищевых отравлений, токсико-
инфекций (см. Токсикоинфекции
пищевые), интоксикаций. Г. питания
занимается изучением биологич. ценности,
химич. состава и калорийности как
традиционных, так и новых пищевых
продуктов. Результаты этих исследований
в СССР издаются в виде официальных
таблиц калорийности и химич. состава
продуктов. В задачи отделов Г. питания
СЭС входит предупредительный и
текущий сан. надзор за проектированием,
строительством и эксплуатацией
предприятий пищевой промышленности,
торговли, общественного питания.
Гигиена труда, или профессиональная
гигиена — раздел гигиены, изучающий
воздействие трудового процесса и
окружающей производственной среды на
организм работающих с целью
разработки сан.-гиг. и леч.-проф.
нормативов и мероприятий, направленных на
создание более благоприятных условий
труда, обеспечение здоровья и высокого
уровня трудоспособности человека.
В условиях пром. производства на
человека нередко воздействуют низкая
или высокая температура воздуха,
сильное тепловое излучение, пыль,
вредные химич. вещества, шум, вибрация,
электромагнитные волны, а также самые
разнообразные сочетания этих
факторов, к-рые могут привести к тем или
иным нарушениям в состоянии
здоровья, к снижению работоспособности.
Для предупреждения и устранения этих
неблагоприятных воздействий и их
последствий проводится изучение
особенностей производственных процессов,
оборудования и обрабатываемых
материалов (сырье, вспомогательные,
промежуточные, побочные продукты,
отходы производства) с точки зрения их

ГИГИЕНА ТРУДА В ПРОМЫШЛЕННОСТИ 127
влияния на организм работающих; сан.
условий труда (метеорологич.
факторы, загрязнение воздуха пылью и
газами, шум, вибрация, ультразвук и др.);
характера и организации трудовых
процессов, изменений физиологич.
функций в процессе работы. Детально
исследуется состояние здоровья
работающих (общая и профзаболеваемость),
а также состояние и гигиенич.
эффективность сан.-техн. устройств и установок
(вентиляционных, осветительных), са-
нитарно-бытового оборудования, средств
индивидуальной защиты.
В СССР, социалистических, а также
в нек-рых капиталистических странах
(США, Англия и др.) широко
используется система гигиенич. нормирования
предельно допустимых концентраций
неблагоприятных химич. веществ в
воздухе рабочей зоны и нек-рых физич.
факторов (температура воздуха,
влажность, шум, вибрация и т. д.).
Гигиенич. нормативы, установленные в СССР,
гарантируют сохранение здоровья
работающих. Выполнение этих
нормативов является обязательным для
администрации предприятий, хозяйств и
учреждений, что закреплено
законодательством (см. Законодательство
о здравоохранении).
Все более широко внедряемые
поточные и конвейерно-сборочные линии,
механизация и автоматизация
трудовых процессов, освобождая
работающего от тяжелого физич. напряжения,
предъявляют повышенные требования
прежде всего к состоянию нервной
системы и зрению. При выполнении
подобных работ крайне важно установить
такой режим труда и отдыха, чтобы он
обеспечивал высокую
производительность труда, не нарушая физиологич.
реакций организма на протяжении всей
рабочей смены.
К решению задач Г. труда
привлекаются также специалисты пром.
вентиляции и пром. освещения,
конструкторы машин и инструментов, технологи-
строители и организаторы
производства. См. также Гигиена труда в
промышленности.
Гигиена детей и подростков —
раздел гигиены, изучающий проблемы
охраны и укрепления здоровья детей и
подростков, разрабатывающий гигиенич.
рекомендации для постановки учебно-
воспитательного и трудового процесса
в школах, профтехучилищах и детских
учреждениях.
В нашей стране Г. детей и
подростков получила принципиально иное,
новое направление по сравнению со
школьной Г., к-рая существует в ряде других
стран и занимается решением частных
проблем школ. У нас исследования
в области Г. детей и подростков
направлены на гигиенич. обоснование
организации учебно-воспитательного и
трудового процесса, на изучение
комплексного влияния факторов окружающей
среды на организм детей и подростков, на
обоснование сан. норм строительства
детских учреждений. Важное место
в работе медиков, работающих в
области Г. детей и подростков, отводится
мероприятиям по профилактике
утомления и переутомления, по разработке
наиболее благоприятных режимов
учебных и производственных занятий для
учащихся, обучающихся в средних
учебных заведениях различных
отраслей промышленности.
Врачи школьных отделов СЭС и
врачи, работающие в школах,
контролируют физич. состояние и развитие детей
и подростков, следят за правильной
организацией физкультурных занятий,
за учебной нагрузкой, а также за сан.
режимом школ и детских учреждений.
См. также Дошкольный возраст,
Подростковый возраст^ Школьный
возраст.
ГИГИЕНА ЖЕНЩИНЫ—см.
Личная гигиена.
ГИГИЕНА МУЖЧИНЫ — см. Личная
гигиена.
ГИГИЕНА ТРУДА В
ПРОМЫШЛЕННОСТИ. Условия труда на любом
пром. предприятии определяются
технологией производственного процесса,
а также сан.-гиг. обстановкой, к-рая
создается на рабочих местах. В
процессе физ. труда возникает в основном
мышечное напряжение органов
человеческого тела, при умственном труде
отмечается нервно-психическое напряжение.
По мере усложнения технологич.
процессов физ. труд все больше
заменяется трудом умственным и предметом
изучения гигиены труда в
промышленности все чаще становятся трудовые
процессы, связанные с умственным
трудом. Сан.-гиг. обстановка в условиях
производства — это все то, что
окружает рабочего на предприятии, в т. ч.
и такие факторы производственной
среды, как хим. вещества, пыль, шум,
вибрация, электромагнитные волны,
ионизирующие излучения, а также
метеорологич. факторы (температура,
влажность, подвижность воздуха),
освещение, биол. факторы
(микроорганизмы) и др. Каждый из этих факторов и
их комбинации при отсутствии должных
мер защиты оказывают неблагоприятное
воздействие на здоровье работающего.
Предупреждение этого
неблагоприятного воздействия и является основной
задачей гигиены труда.
В нашей стране улучшение условий
труда является общегосударственной
задачей. Создание безвредных и
безопасных условий труда возлагается на
администрацию предприятий, к-рая
обязана внедрять современные средства
техники безопасности, соблюдать
нормы и правила по охране труда,
изложенные в «Санитарных нормах
проектирования промышленных
предприятий» (СН-245—71) и «Санитарных
правилах организации технологических
процессов и гигиенических требованиях
к производственному оборудованию».
Важным и обязательным документом
для учреждений, проектирующих пром.
предприятия, являются строительные
нормы и правила (СНиП), в к-рых
изложены важнейшие нормативы
благоприятных условий труда на пром.
предприятиях.
По «Положению о государственном
санитарном надзоре в СССР» основной
задачей гос. сан. надзора по гигиене
труда является контроль за
соблюдением сан. законодательства (см.^
Санитарный надзор государственный). Гос.
сан. надзор осуществляется органами
и учреждениями сан.-эпид. службы
МЗ СССР. Работники
санитарно-эпидемиологических станций
контролируют соблюдение сан. норм и правил при
проектировании, строительстве,
реконструировании и пуске в эксплуатацию
пром. предприятий, а также при
создании и внедрении в практику нового
технологич. оборудования, машин и
механизмов, новых хим. веществ и др.;
кроме того, проводят изучение условий
труда и заболеваемости рабочих пром.
предприятий, расследование случаев
проф. заболеваний, контроль за
охраной труда женщин и подростков и т. д.
Для осуществления контроля в
гигиене труда используются
разнообразные методы. Основным из них является
метод сан.-гиг. исследования,
применяемый при изучении метеорологич.
факторов, степени загрязнения воздуха,
запыленности, освещенности, измерении
шума, вибрации, радиоактивного
излучения и т. д. Метод физиол.
исследования применяется для изучения
различных реакций и изменений,
происходящих в организме при различных
трудовых процессах в разных
производственных условиях труда; метод клинич.
исследования — для изучения влияния
условий труда на здоровье.
Статистический метод применяется при изучении
соц.-гиг. условий и их связи с проф.
факторами. Кроме того, широко
применяются и экспериментальные методы
исследования с целью разработки гиг.
нормативов.
Гигиена труда изучает
закономерности взаимодействия организма человека
с окружающей его производственной
средой с целью установления таких гиг.
нормативов производственной среды,
к-рые наиболее полно соответствовали
бы физиол. (биол.) потребностям
человеческого организма. Гиг. нормативы,
впервые в мире разработанные учеными
нашей страны,— это научная основа
всей сан. практики. При их разработке
советские ученые ориентируются на
мед. показатели, а не на техн.
достижимость. Согласно формулировке,
принятой в СССР, ни один фактор или
комплекс производственных факторов на
уровне предельно допустимой
концентрации (ПДК) не должен вызывать
у работающих при контакте с ним в
течение неограниченно
продолжительного времени (непосредственно в
период трудовой деятельности или в
отдаленные сроки) каких-либо патол.
отклонений, обнаруживаемых
современными методами исследования.
В отличие от советских ученых,
многие зарубежные специалисты в области
гиг. токсикологии проводят
нормирование хим. веществ без учета хрон.
действия их, ссылаясь на техн.
недостижимость столь строгих, как в нашей
стране, нормативов. Формулировка
безопасных нормативов западных ученых,
и в частности американских, допускает
возможность развития у работающих
неприятных ощущений, а у особенно
чувствительных людей даже развитие
проф. заболеваний.
В нашей стране, помимо гиг.
нормативов, разрабатываются ГОСТы
системы стандартов безопасности труда,
в числе к-рых имеется группа
стандартов, определяющих гиг. требования
к технологич. процессам и
оборудованию. Эти стандарты являются
обязательными для всех учреждений.
Работа, проводимая по улучшению условий
труда, требует, однако, в ряде
производств дополнительных средств,
предохраняющих рабочих от отравлений,
проф. заболеваний, травм, особенно при
ремонтных, аварийных работах. Такими
дополнительными средствами,
предусмотренными законодательством о тру-

128 ГИГИЕНА УМСТВЕННОГО ТРУДА
де, являются средства индивидуальной
защиты.
С 1 января 1971 г. в нашей стране
введены в действие «Основы
законодательства Союза ССР и союзных
республик о труде» (ОЗоТ), согласно к-рым
продолжительность рабочего времени
не должна превышать 41 часа в неделю,
однако для нек-рых категорий рабочих
и служащих продолжительность
рабочего времени меньше. Напр., для
подростков 15—16 лет — только 24 часа,
а для подростков 16—18 лет — 36 час.
в неделю. 36-часовую рабочую неделю
имеют рабочие и служащие, занятые
в производствах с вредными условиями
труда. Имеются и другие льготы:
сокращение продолжительности ночной
смены, недопущение сверхурочных работ и
работ в праздничные и выходные дни,
право на дополнительный отпуск от
6 до 36 дней и др.
На производствах с особо вредными
условиями труда рабочие
обеспечиваются бесплатным леч.-проф. питанием,
к-рое является важным фактором
повышения сопротивляемости организма
к вредным воздействиям и укрепления
здоровья работающих.
Одним из важнейших мероприятий
по охране здоровья пром. рабочих и
профилактики у них как общих, так
и проф. заболеваний являются
предварительные и периодические мед.
осмотры. Предварительные мед. осмотры
лиц, поступающих на работу, имеют
целью выявить наличие не только
«технических» противопоказаний, т. е.
дефектов, препятствующих выполнению
необходимых рабочих операций, но
также и болезненные состояния, при
к-рых вред, наносимый здоровью
человека работой в данных
производственных условиях, повышается. По сути
дела, предварительный мед. осмотр —
это отбор людей, наиболее устойчивых
по состоянию здоровья к воздействию
определенных неблагоприятных
факторов на производстве, учитывая, что эти
факторы отвечают предъявляемым гиг.
нормативам.
Периодические мед. осмотры
проводятся для динамического наблюдения
за состоянием здоровья рабочих,
подвергающихся возможному
неблагоприятному воздействию производственной
среды.
Особое внимание уделяется
работающим женщинам. В первую очередь
учитываются факторы, угрожающие
воспроизведению потомства: токсические
вещества, ионизирующие излучения,
вибрация, физ. перенапряжение
должны быть исключены. В нашей стране
еще в 1932 г. Народным
комиссариатом труда был утвержден список особо
тяжелых и вредных работ и профессий,
к к-рым не допускаются женщины,
напр. в металлургической
промышленности к работам, связанным
непосредственно с плавкой и разливкой жидкого
металла, в хим. промышленности к
производству, упаковке и рассылке
свинцовых и анилиновых красителей, к
производству нек-рых кислот, сероуглерода
и т. д. Предельный вес груза при
ручной переноске по ровной поверхности не
должен превышать 20 кг. В период
беременности женщинам запрещается
работа на подъемных механизмах и
сооружениях, на городском транспорте, на
производствах, связанных с
применением радиоактивных веществ и других
источников ионизирующих излучений,
работа с токсическими соединениями и
пылью, с источниками
электромагнитных полей радиочастот и др.
Государственным комитетом Совета
Министров СССР по труду и
социальным вопросам утвержден список
производств, профессий,
специальностей и работ, на к-рых запрещается
применение труда лиц, не достигших 18-
летнего возраста. Труд подростков
в промышленности ограничен.
Проведение периодических мед.
осмотров регламентируется приказом
министра здравоохранения СССР,
которым утверждены списки
профессий и производств, где в целях
профилактики проф. заболеваний обязательны
предварительные (при поступлении на
работу) и периодические мед.
осмотры. Эти списки время от времени
пересматриваются и уточняются. Также
установлен перечень
врачей-специалистов, участвующих в проведении
осмотров, и необходимые рентгенол.,
лабораторные и другие исследования. Для
определенных производств и профессий
предусмотрен перечень мед.
противопоказаний, препятствующих приему на
работу. На большей части пром.
предприятий СССР предварительные и
периодические мед. осмотры
осуществляются специалистами мед.-сан. частей,
а при их отсутствии осмотры проводят
врачи районных поликлиник.
Основными структурными
подразделениями мед.-сан. частей являются:
заводская поликлиника (амбулатория),
стационар, фельдшерские здравпункты
в цехах (шахтах, рудниках, промыслах).
В основе организационного построения
мед.-сан. части лежит цеховой
участковый принцип обслуживания рабочих
на предприятии. Цеховой участок
организуется на предприятиях,
насчитывающих не менее 2000 рабочих, и на
предприятиях хим., угольной, горнорудной
и нефтеперерабатывающей
промышленности, где занято не менее 1000
рабочих. Кроме того, непосредственно
в цехах имеются фельдшерские
здравпункты, работающие под руководством
цеховых врачей. Ведущее место в мед.-
сан. части принадлежит цеховому
терапевту. Фельдшерские здравпункты
входят в состав мед.-сан. части или
поликлиники территориальной сети.
Сеть учреждений, равно как и
количество врачей и другого мед. персонала,
обслуживающего рабочих пром.
предприятий, из года в год растет.
Рабочих пром. предприятий
обслуживают более 78 тыс. врачей, а также
значительное число фельдшеров и мед.
сестер. Большую работу по мед.
обслуживанию пром. рабочих проводит мед.
персонал территориальной поликлинич.
сети.
Высокий уровень организации мед.
обслуживания пром. рабочих,
внедрение научно обоснованных гиг.
нормативов и рациональных режимов труда
способствуют оздоровлению условий
труда и снижению уровня проф.
заболеваемости, к-рый в нашей стране
является самым низким в мире. Только за
9-ю пятилетку уровень проф.
заболеваемости снизился на 24%.
В странах капитализма, где
господствует частный капитал, несмотря на
наличие научных учреждений по
гигиене труда и проф. патологии, уровень
проф. заболеваемости и
производственного травматизма остается высоким.
В США, Англии, Швеции, ФРГ,
Италии имеются институты по проф.
гигиене, разработано законодательство по
охране труда. Однако, напр., в ФРГ
в 1974 г. было зарегистрировано 36 124
случая проф. заболеваний. В системах
обслуживания рабочих пром.
предприятий капиталистических стран, как
правило, не хватает врачей. Так, в
Швеции врачи-специалисты по проф.
гигиене могут обслужить из 4 млн.
рабочих лишь 1 млн. Такое же положение
в Голландии, ФРГ, Италии и других
капиталистических странах. Обычно
мелкие кустарные предприятия в этих
странах не имеют службы проф. гигиены,
а на них в очень неблагоприятных
условиях трудится значительное число
рабочих. Помимо врачей, ощущается
также нехватка сестер и инженерно-
технического персонала, что приводит
нередко к созданию неблагоприятных
условий труда и тяжелым последствиям
для здоровья работающих.
гигиена Умственного труда.
Умственный труд предъявляет
высокие требования к организму и поэтому
Г. у. т. включает ряд специальных
рекомендаций. Успешная умственная
деятельность возможна лишь в условиях
подчинения умственной работы
строгому распорядку, при к-ром отводится
определенное время для труда и для
отдыха. Ничто так не утомляет нервную
систему, как отсутствие строгого
режима. Тот, кто приступает к работе
не в одно и то же время или
откладывает наиболее трудное до лучших
времен, быстрее устает и менее
производительно работает.
Труд вынужденный, выполняемый
без интереса, скучен. Однако
неинтересных работ не бывает. Они
оказываются неинтересными до тех пор, пока
не найдена и не осознана цель задания,
к-рое человек выполняет. Увлеченность
работой — один из основных факторов
высокой производительности труда.
Результат любого труда, а в
особенности умственного, зависит от настроения,
от психологического климата семьи и
учреждения. В обстановке завистниче-
ства и недоброжелательства
производительность умственного труда,
конечно, будет невысокой, а степень
утомления не будет соответствовать времени
работы.
Т. о., создание благоприятной
психологической обстановки, условий,
в к-рых каждый член коллектива полон
доброжелательности и охвачен
трудовым настроем,— одно из важнейших
требований психогигиены, и в т. ч.
гигиены умственного труда.
Одновременно следует заботиться и
о благоприятных условиях среды,
в к-рой проходит трудовой процесс.
Накуренная комната, стук, шум,
грохот оказывают неблагоприятное
воздействие на организм человека,
приводят к преждевременному
утомлению, порождают ошибки и промахи в
работе. Столь же пагубное влияние
на умственный труд оказывают
алкогольные напитки и всевозможные
возбуждающие средства (неумеренное
употребление крепкого чая и
кофе). Положительный эффект они
дают очень кратковременно, зато
последствия очень плохие — быстрая
утомляемость, бессонница,
раздражительность, неустойчивость внимания.

ГИМНАСТИКА 129
Необходимым условием успешной
творческой работы является постоянное
умственное и духовное развитие,
пополнение знаний. Человек,
выбирающий своей специальностью
интеллектуальную деятельность, должен быть
готовым к учебе, продолжающейся всю
жизнь; в этом залог творческой
продукции, соответствующей требованиям
времени. При этом нужно помнить, что
одностороннее развитие психики,
узкий, стереотипный навык мышления
эффективен лишь в решении
конкретных задач, чаще технических, с
определенными исходными данными.
Нахождение же оригинальных путей решения,
способность к созданию концепций,
гипотез отмечается лишь у людей с
широким кругозором, с развитым
творческим воображением.
Все виды деятельности,
осуществляемой человеком, подчиняются единым
физиологическим закономерностям,
поэтому для понимания особенностей
умственного труда следует проводить
аналогию с известными особенностями
труда физического. Повышение
производительности умственного труда
достигается тренированностью, постепенным
возрастанием нагрузки, поддержанием
ее высокого уровня. Длительные
периоды бездеятельности отрицательно
отражаются на производительности.
Как спортсмен, прекративший
тренировки, так и школьник после каникул
с началом занятий испытывают большие
затруднения. Поэтому отдых в процессе
умственного труда разумен лишь в виде
смены формы умственного труда или
снижения нагрузки. Для повышения
работоспособности, помимо строгого
распорядка, целесообразно чередование
умственного труда с физическим.
Физические упражнения на свежем
воздухе, прогулка не только снимают
напряжение, возникающее при длительном
сохранении однообразной позы, но и
повышают общий тонус организма.
Иногда действенным оказывается даже
хождение по комнате при обдумывании
какой-либо задачи. Часто прочные
навыки умственной работы компенсируют
недостаток способностей.
Умственный труд подразделяется на
множество видов, каждый из к-рых
предъявляет к занятому этим трудом
человеку различные требования. Есть
умственный труд, предъявляющий
исключительные требования к функции
внимания (работа диспетчера), памяти
и пр. Для его успешного выполнения
желательна содружественная
тренированность других интеллектуальных
функций. Гармонизация умственной
деятельности так же эффективна, как
гармонизация психической и
физической деятельности. В
дифференцированных рекомендациях нуждается
каждый человек, занятый умственной
работой. При этом нужно иметь в виду его
индивидуальные особенности. Людям
рано и бодро просыпающимся, следует
рано ложиться спать, а ответственную
умственную работу выполнять рано
утром и в первую половину дня.
Другой тип людей наиболее продуктивно
работает во вторую половину дня,
поздним вечером. В соответствии с
этими особенностями и следует по
возможности планировать свою работу.
Наиболее активным людям разумно
трудные задачи решать в начале работы,
поскольку наступающее утомление
постепенно снижает работоспособность.
Медлительным людям, к-рые
постепенно входят в работу, целесообразно
начинать умственную работу с простейших
заданий. При встрече с труднорешаемой
задачей такие люди могут сидеть
часами до победного конца и после
долгожданного решения чувствуют себя
опустошенными, не способными к
продолжению труда. При таких ситуациях
лучше труднорешаемую задачу отложить
и выполнять остальную работу.
Нередко при возвращении к нерешенной
задаче спустя какой-то период времени
ее можно решить неожиданно быстро.
Это наблюдение дает основание
предполагать, что какая-то часть
умственной работы выполняется
подсознательно. Так, многие математики находили
решения во сне, в форме сновидения или
в момент пробуждения. Конечно, лицам,
легко возбудимым, с хорошей перек-
лючаемостью откладывать решение
задач не рекомендуется, для них это
лишь самообман. Однако на
подсознательную работу не следует особенно
рассчитывать. Приобретение новых
знаний требует ясного сознания.
Дать исчерпывающие
дифференцированные указания в отношении Г. у. т.
без учета множества факторов сложно
и вряд ли возможно. В таких случаях
необходимо обратиться за помощью
к врачу — психогигиенисту,
психотерапевту или к психологу.
См. также Психогигиена.
ГИДРАДЕНЙТ — гнойное воспаление
потовых желез. Возникает обычно
в подмышечных впадинах (так наз.
сучье вымя), реже в паховой области.
Болеют чаще тучные, страдающие
потливостью люди. Предрасполагают к
заболеванию также ослабление организма,
опрелости, мелкие травмы кожи при
сбривании волос в подмышечной
впадине, нарушения правил личной
гигиены и др., создающие условия для
проникновения гноеродных микробов
в протоки потовых желез. Заболевание
протекает длительно, часто с
обострениями.
В глубоких слоях кожи появляется
один или несколько болезненных,
величиной с горошину узелков, к-рые
быстро увеличиваются до размеров
грецкого ореха (цветн. табл., ст. 528,
рис. 6). Воспаление нередко
распространяется на подкожную жировую
клетчатку. Кожа над воспаленной
железой краснеет. Боль порой настолько
сильна, что затрудняет движения. Г.
иногда сопровождается ознобом,
общим недомоганием, повышением
температуры тела. При появлении указанных
симптомов необходимо немедленно
обратиться к врачу. Дальнейшее развитие
гнойного воспаления может привести
к образованию абсцесса. В этом случае
необходимо немедленное хирургич.
вмешательство (вскрытие абсцесса); это
позволит избежать распространения
гнойного воспаления и развития
серьезных осложнений — лимфаденита,
сепсиса, флегмоны.
Больным, страдающим Г., в
целях предотвращения обострений
следует исключить из пищевого рациона
алкоголь, острые приправы, ограничить
сладости; рекомендуется включать в пищу
продукты, богатые витаминами А, С, Ε
и железом (морковь, капуста, яблоки,
ягоды, шиповник и др.). Соблюдение
правил личной гигиены и лечение
потливости — важные условия
предупреждения развития Г.
ГИМЕНОЛЕПИ ДОЗ — глистная
болезнь человека, вызываемая
ленточным червем — карликовым цепнем,
паразитирующим в тонкой кишке. Длина
карликового цепня — 0,5—5 см, он
имеет головку с присосками и
крючьями и множество члеников. Зрелые
яйца паразита из кишечника вместе
с калом выходят наружу. В
окружающей среде при обычной
температуре и влажности яйца сохраняют
жизнеспособность несколько дней.
Человек заражается Г. от больного
человека. Заболевают Г. гл. обр. дети,
к-рые заражаются при попадании яиц
паразита в рот (с грязных рук, игрушек
и т. д.). Проявляется Г. болями в
животе, нарушением аппетита, часто —
поносами, головными болями,
раздражительностью, нарушением сна,
отставанием в развитии у детей, снижением
работоспособности у взрослых.
Лечение Г. проводят в б-це.
Профилактика: обязательное мытье
рук с мылом после посещения уборной
и перед едой, гиг. ванны, содержание
постельного и нательного белья в
чистоте, мытье детских горшков и
стульчаков в уборных горячей водой, влажная
уборка и проветривание помещений.
Правильный режим и питание с
достаточным количеством витаминов
повышают невосприимчивость детей к Г. Особое
значение имеют меры профилактики
в организованных детских коллективах
и многодетных семьях. Больные дети
должны тщательно мыть руки после
посещения уборной, пользоваться
индивидуальными полотенцами и горшками.
ГИ Μ Η ACT И К А — система специально
подобранных физических упражнений,
способствующих всестороннему
физическому развитию и укреплению здорог
вья. Под влиянием систематических
занятий гимнастикой улучшается
деятельность сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, укрепляется опорно-
двигательный аппарат, усиливается
обмен веществ, совершенствуются
механизмы приспособления к различным фи-
зич. нагрузкам. Г. способствует
гармоническому физич. развитию,
формирует правильную осанку, укрепляет
мускулатуру, особенно мышцы рук, плечевого
пояса, брюшного пресса, развивает
гибкость, совершенствует координацию
движений. Возможность избирательного
воздействия на опорно-двигательный
аппарат, дозировка упражнений по
величине усилий, амплитуде и темпу
движений, количеству их повторений,
определенные сочетания с дыханием
позволяют заниматься Г. людям различного
возраста, пола, с различным
состоянием здоровья и физич.
подготовленностью. Г. широко используется в
системе физич. воспитания, включена в
комплекс «Готов к труду и обороне СССР».
Занятия Г. не следует начинать без
совета врача; в процессе занятий также
необходимо систематич. врачебное
наблюдение. Особенно это важно для
детей всех возрастных групп и лиц
пожилого возраста.
Различают общеразвивающие,
спортивные и прикладные виды Г. К обще-
развивающим видам относятся
основная, гигиенич. и атлетич. Г., к
спортивным — собственно спортивная Г.,
акробатика, художественная Г., к
прикладным — производственная, профессио-
■ 9 ПМЭ

130 ГИМНАСТИКА
Рис. 1.
нально-прикладная,
спортивно-прикладная, военно-прикладная и леч. Г.
Общеразвивающие виды гимнастики.
Основная Г. является важнейшим
средством массового физич. воспитания
населения всех возрастов. В ней
используются бег, прыжки, лазанье, метания
и др., упражнения с предметами (мячи,
скакалки, гимнастич. палки и пр.),
упражнения «с сопротивлением», на
гибкость, растягивание, расслабление и
др., нек-рые упражнения на гимнастич.
снарядах.
Занятия Г. для детей раннего
и дошкольного возраста
являются одним из важных факторов
правильного воспитания,
способствующих своевременному физич. и психич.
развитию; их включают в общий
рациональный режим дня ребенка. Эти
занятия, помимо оздоровления,
содействуют развитию основных движений
у детей: у грудного ребенка —
ползания, умения самостоятельно садиться и
вставать на ноги, подготавливают его
к самостоятельной ходьбе; у детей
старше года способствуют развитию ходьбы,
лазанья, бега, прыжков; помогают
выработке лучшей координации
движений и правильной осанки, а также
содействуют развитию у ребенка
смелости, решительности, чувства
товарищества, умения действовать в коллективе.
Систематич. занятия детей Г.
способствуют не только становлению
двигательной функции, но и тесно с ней связан-
Рис. 2.
Рис. 1. Гимнастические упражнения для
детей 3—4 лет: 1 — из исходного
положения ноги на ширине плеч, руки с
флажками опущены поднимают и опускают руки;
2 — опираясь на кисти рук, пролезают на
четвереньках через обруч; 3 — из
исходного положения руки согнуты в локтях,
кисти приведены к плечам, локти
выставлены вперед отводят локти в стороны и
возвращаются в исходное положение
(«бабочка»); 4 — достают руками мяч в сетке;
5 — лежа на спине с вытянутыми вдоль
туловища руками сгибают и разгибают
ноги — левую и правую попеременно
(«жучок»); 6 — ходьба с плоским мягким
предметом на голове (носовым платком,
мешочком); 7 — сидя на стуле катают
ногами палочку или поднимают пальцами
ног мелкие предметы.
Примечание: перед началом
занятий рекомендуется легкая спокойная
ходьба, затем пробежка и снова ходьба.
Заканчивать занятия следует также
спокойной ходьбой.
ному развитию центральной нервной
системы. Совершенствуются функции
сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, нервно-мышечного аппарата,
улучшается обмен веществ.
В комплексы занятий с детьми пред-
дошкольного (ясельного) и
дошкольного возрастов входят
общеразвивающие упражнения для укрепления мышц
плечевого пояса, живота, спины, ног
из различных исходных положений —
стоя, сидя, лежа; упражнения на
развитие и совершенствование основных
двигательных навыков — ходьба, бег,
прыжки, лазанье, бросание и ловля,
метание, равновесие (рис. 1 и 2). Если
ребенок никогда не занимался Г., не
следует предлагать ему сразу весь
комплекс. Он может выполнять сначала лишь
несколько упражнений, а через 7—8
дней — уже весь комплекс в полном
объеме. В раннем и младшем
дошкольном возрасте занятия должны носить
игровой и имитационный
(подражательный) характер. С 2-летнего возраста
с детьми следует проводить
ежедневную утреннюю Г. (см. Зарядка), к-рая
включает 3—4 упражнения,
направленные на формирование и закрепление
правильной осанки. Заниматься дети
должны в легкой свободной одежде.
Рис. 2. Гимнастические упражнения для
детей 5—6 лет: /— из исходного положения
ноги врозь, палку держат в опущенных
и слегка разведенных в стороны руках,
поднимают палку вверх, потягиваются
(вдох), заводя палку за голову, затем
опускают ее на лопатки (выдох); 2 —
бросают мяч в цель; 3 — из исходного
положения лежа на животе, руки вытянуты вдоль
туловища прогибаются («рыбка») и
возвращаются в исходное положение; 4 — сидя
на полу скрестив ноги, руки на поясе,
отводят руки в стороны, одновременно
поворачивая туловище вправо и влево попеременно;
5 — ходьба по веревочке, лежащей на полу;
6 — поднимая руки в стороны и вверх,
одну ногу отводят назад, затем
потягиваются (вдох) и опускают руки вниз, приставляя
ногу (выдох), упражнение повторяют
несколько раз, отводя попеременно то одну,
то другую ногу; 7 — из исходного
положения стоя (обруч держат в вытянутых руках)
приседают и возвращаются в исходное
положение; 8 — из исходного положения
ноги на ширине плеч, руки сцеплены «в
замок» поднимают руки вверх (вдох),
затем опускают вниз (выдох).
Примечание: начинать и
заканчивать упражнения рекомендуется ходьбой
или легким бегом.

ГИМНАСТИКА 131
Рис. 3.
Содержание занятий Г. для детей
школьного возраста
определяется особенностями их возрастного
развития. Для детей младшего
школьного возраста (7—9 лет), костно-мы-
шечная система к-рых еще
функционально незрелая, координация
движений неустойчивая, рекомендуются
упражнения в построениях и
перестроениях, с малыми и большими мячами,
упражнения для формирования
правильной осанки, с элементами
акробатических и танцевальных движений,
лазанье, упражнение в равновесии, ходьба,
бег, прыжки, метание (рис. 3).
Рекомендуется разнообразие движений и
поз, частая смена упражнений и
исходных положений, преимущественное
применение игровых методов. Следует
избегать упражнений с задержкой дыхания.
Рис. 4. Упражнение с обручем.
Рис. 5. Упражнение на брусьях.
9*
В среднем школьном возрасте (10—
14 лет) происходит усиленный рост
организма и начинается процесс полового
созревания, развитие двигательных
навыков происходит неравномерно, у
подростков иногда может отмечаться
ухудшение координации движений. С
помощью правильной методики занятий Г.
эти нарушения могут быть устранены.
Упражнения для учащихся этого
возраста отличаются увеличением
сложности и трудности выполнения. С 5-го
класса начинается дифференциация
упражнений для мальчиков и девочек.
Для мальчиков рекомендуются в
основном упражнения на силу и
выносливость — на снарядах, элементы борьбы;
для девочек — элементы
художественной Г. (рис. 4).
В старшем возрасте (15—17 лет) в
основном заканчивается формирование
опорно-двигательного аппарата. В
связи с возрастными особенностями физич.,
развития упражнения для юношей
направлены на совершенствование
двигательных навыков, имеющих значение
для будущей трудовой деятельности
(рис. 5 и 6). При занятии основной Г. у
девушек, кроме того, необходимо
учитывать биол. свойства формирующегося
женского организма (рис. 7).
Занятия Г. в π о ж и л о м в о з·
ρ а с τ е стимулируют кровообращение,
дыхание, функции нервной и
эндокринной систем, обменные процессы; они
направлены на профилактику
преждевременного старения — атрофии мышц, ту-
гоподвижности суставов, ухудшения
моторных функций и др. (см. Старость,
старение). Необходимо ограничивать
и осторожнее использовать физич.
упражнения с быстрыми наклонами
тела, вращением, кружением, глубокими
приседаниями, резкими переходами из
положения лежа в положение стоя,
упражнения, связанные с длительной
задержкой дыхания, особенно с натужи-
ванием. Следует избегать также
быстрых, резких движений. Необходимо
особенно тщательно соблюдать
постепенность нарастания физич. нагрузки,
делать частые перерывы между
упражнениями, широко использовать
дыхательные упражнения, а также плавные
Рис. 3. Гимнастические упражнения для
детей 7—9 лет: 1 — из исходного положения
ноги на ширине плеч, руки опущены
поднимают руки вверх (вдох), затем опускают в
стороны и вниз (выдох); 2 — из исходного
положения ноги на ширине плеч, руки
подняты вверх и сцеплены «в замок» делают
вдох и, наклонясь вперед, опускают руки
вниз, проводя их между ног,— выдох
(«дровосек»); 3 — из исходного
положения ноги на ширине плеч, руки разведены в
стороны заводят руки за спину, делают
хлопок, затем выводят их вперед и снова
делают хлопок, дыхание равномерное;
4 — из исходного положения ноги вместе,
руки на уровне пояса согнуты в локтях
прыгают на месте на двух ногах, затем
переходят на ходьбу, дыхание
равномерное; 5 — из исходного положения стоя
(палка в опущенных руках) сгибают одну
ногу в колене и перешагивают через палку
вперед, затем назад, дыхание равномерное;
6 — из исходного положения ноги широко
расставлены, палку держат за спиной на
уровне плеч, наклоняют туловище вправо и
влево попеременно, дыхание равномерное.
Примечание: каждое упражнение
повторяют 4 — 6 раз.
Рис. 6. Гимнастические упражнения с
гантелями для старших школьников: / —
приседания (8 — 10 раз); 2 — слегка
согнутые руки разводят в стороны (β—8
раз); 3 — поднимают гантели на
вытянутых руках (8 — 10 раз); 4 — сгибают и
разгибают руки (6 — 8 раз); 5 — поднимают
прямые руки в стороны и вверх (5 — 6 раз);
6 — вперед вращают туловище (6 — 8 раз);
7 — из исходного положения лежа,
ноги фиксированы поднимают туловище
и возвращаются в исходное положение.
Примечание: гантели следует
подбирать по весу так, чтобы каждое
упражнение можно было выполнять с указанным
числом повторов без чрезмерных усилий;
перед началом занятий следует провести
короткую разминку (энергичная ходьба на
месте с элементарными движениями рук
и туловища); между упражнениями
необходимы паузы в 1—2 мин. для восстанови
ления дыхания.

132 ГИМНАСТИКА
12 IS 14 15 16 17 18 19
Рис. 7. Гимнастические упражнения для девушек-старшеклассниц: 1—2 — из исходного
положения руки к плечам, ноги вместе поднимают руки вверх, одну ногу
отставляют назад на носок (вдох), затем приставляют ногу, руки опускают вдоль туловища
(выдох), повторяют 4 — 6 раз, отставляя попеременно то правую, то левую ногу, темп
медленный; 3—4 — из исходного положения стоя, ноги вместе, носки врозь, руки опущены
вдоль туловища делают выпад вперед, перенося тяжесть тела на согнутую в колене ногу,
руками касаясь пола, наклоняются вперед, другую ногу вытягивают назад (выдох),
затем возвращаются в исходное положение (вдох), повторяют 6 — 8 раз, делая выпад
на правую и левую ногу попеременно, темп средний; 5—6 — из исходного положения
ноги вместе, носки врозь, руки разведены в стороны ладонями вверх поднимают
вытянутую вперед ногу под прямым углом к туловищу и делают под ней хлопок (выдох), затем
возвращаются в исходное положение (вдох), повторяют 6—8 раз, поднимая попеременно
правую и левую ногу, темп средний; 7—8— из исходного положения сидя на полу и
опираясь руками о пол сзади, поднимают таз и прогибаются (вдох), затем
возвращаются в исходное положение (выдох), повторяют 6 — 8 раз, темп средний; 9—10 — из
исходного положения лежа на спине, ноги и руки вытянуты поднимают ноги под
прямым углом к туловищу, затем опускают попеременно левую и правую; 11 — из исходного
положения лежа на спине с вытянутыми руками и ногами поднимают под прямым углом
к туловищу и опускают обе ноги одновременно, повторяют 3 — 4 раза, темп средний,
дыхание равномерное; 12—13 — из исходного положения стоя лицом к спинке стула на
расстоянии большого шага от него и держась за спинку, сгибают руки, одновременно
вытягивая назад одну ногу, грудью касаются спинки стула (вдох), затем возвращаются
в исходное положение (выдох), повторяют 6 — 8 раз, вытягивая попеременно то одну,
то другую ногу, темп средний; 14—16 — из исходного положения ноги на ширине плеч,
руки на поясе поворачивают туловище в сторону, одновременно отводя в ту же сторону
одноименную руку (вдох), и возвращаются в исходное положение (выдох), повторяют
4 — 6 раз, поворачивая туловище и отводя руку попеременно в каждую сторону, темп
средний; 17—18 — из исходного положения стоя, ноги вместе, носки врозь, руки
опущены вдоль туловища подпрыгивают на месте, разводя ноги врозь, руки в стороны
(20—30 прыжков), дыхание равномерное, темп средний; 19 — энергичная ходьба,
дыхание глубокое.
Примечание: при выполнении этих упражнений нагрузку следует
регулировать в зависимости от самочувствия; число повторений упражнения увеличивают
постепенно; перерыв между упражнениями 30 — 60 сек; во время перерыва
рекомендуется спокойная ходьба, мышцы должны быть расслаблены, дыхание глубокое.
движения с большой амплитудой в
крупных суставах в медленном темпе
(рис. 8 и 9 — см. стр. 134). Прежде
чем приступить к занятиям Г., следует
посоветоваться с врачом, к-рый
поможет подобрать соответствующие
упражнения и виды Г.
Гигиеническая Г. преследует
преимущественно оздоровительные цели,
проводится чаще всего в утренние часы
в виде зарядки.
Атлетическая Г. предназначена гл.
обр. для практически здоровых
юношей; она способствует гармоническому
развитию всех групп мышц,
формированию правильной осанки, воспитанию
силы. Включает в основном общераз-
вивающие упражнения с предметами
(«отягощением») — гантелями, гирями,
набивными мячами, резиновыми
амортизаторами, эспандерами и др., а также
без предметов, упражнения на гимна-
стич. снарядах — гимнастической
стенке, канатах, кольцах и др., бег, прыжки,
метание. Заниматься атлетической Г.
целесообразно начинать не ранее 13—
14 лет.
Спортивные виды гимнастики.
Спортивная Г. состоит преимущественно из
физич. упражнений, требующих
сложной координации движений,
применения большой мышечной силы,
максимального проявления волевых качеств;
она рассчитана на лиц, имеющих
хорошую общую физич. подготовку.
Особенностями ее является большое
разнообразие упражнений, их усложнение и
использование соревнований как
стимула совершенствования гимнаста.
Кроме того, спортивную Г. отличает особый,
так наз. гимнастический стиль, или
манера исполнения упражнений,
характеризующаяся отточенностью и
выразительностью формы. В спортивную Г,
входят упражнения на брусьях,
перекладине, кольцах, коне с ручками,
опорные прыжки и вольные
упражнения (для мужчин); упражнения на
брусьях разной высоты, опорные
прыжки, упражнения на гимнастич.
бревне и вольные упражнения (для
женщин).
При упражнениях на гимнастич.
снарядах развивается мышечная сила,
особенно рук и туловища, укрепляются
суставы и связки; при опорных прыжках,
вольных упражнениях и упражнениях
на бревне укрепляются мышцы ног и
совершенствуется координация и
точность движений, способность сохранять
равновесие. Многократные изменения
положения тела гимнаста в пространстве
и упражнения, связанные с движением
тела в различных плоскостях,
тренируют вестибулярный аппарат, что
используется в проф. подготовке
летчиков, космонавтов, моряков, водителей
и др. Влияние занятий спортивной Г.
на функции кровообращения и дыхания
зависит от характера упражнений,
количества вовлекаемых в работу мышц,
интенсивности и продолжительности
тренировок. В условиях соревнований,
особенно после выполнения сложных
упражнений на гимнастических
снарядах, отмечается учащение пульса,
повышение артериального давления и т. д-
При выполнении гимнастич.
упражнений силового характера вдох
затрудняется, может возникнуть явление нату-
живания. Эти изменения являются
нормальной реакцией организма на
интенсивную физич. нагрузку. Занятия
спортивной Г. предъявляют повышенные
требования к сердечно-сосудистой,
дыхательной и другим важнейшим
системам организма, что обусловливает
необходимость систематич. врачебного
контроля. Начинать заниматься
спортивной Г. разрешается детям в возрасте
6—7 лет, участвовать в
соревнованиях — с 10—11 лет.
Акробатика использует в основном
акробатические прыжки, кувырки,
сальто и др., способствующие развитию
ловкости, силы и гибкости тела и др«
(см. Акробатика).
Художественная гимнастика — одно
из ценных средств физич. воспитания
женщин. Она состоит из упражнений
в танцевальной форме, динамичных
движений. В ней используются акробатич*
ритмические упражнения, элементы
классич., народных и современных
танцев, ходьба, бег, прыжки, упражнения
в равновесии, с предметами (обручи,
ленты, скакалки, булавы и пр.).
Художественная Г. развивает
координационные механизмы нервной системы,
точность движений, глазомер, гибкость
тела. Начинать заниматься
художественной Г. можно уже с 7—8 лет,
участвовать в соревнованиях — с 10—11 лет.
Прикладные виды гимнастики.
Производственная Г.— занятия физич.
упражнениями на протяжении рабочего
дня, направленные на улучшение
функционального состояния, поддержание
высокого уровня трудоспособности,
сохранение здоровья работающих или
учащихся, повышение производительности

ГИПЕРВИТАМИНОЗЫ
133
Рис. 8. Гимнастические упражнения для женщин пожилого возраста: 1—2 — из
исходного положения руки опущены, кисти соединены и вывернуты ладонями наружу
поднимаются на носках, вытягивая руки вверх (вдох), и возвращаются в исходное положение
(выдох); 3 — из исходного положения ноги вместе, руки опущены поднимают руки в
стороны и вверх (вдох), затем, опуская их в стороны и вниз, возвращаются в исходное
положение (выдох), повторяют 4—6 раз, темп медленный; 4—5 — из исходного
положения стоя на расстоянии полушага от стула, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища
приседают, вытягивая руки вперед так, чтобы коснуться ими стула (выдох), затем,
оттолкнувшись руками от стула, выпрямляются (вдох), повторяют 6 — 8 раз, темп
медленный; 6—7 — стоя на расстоянии шага от стула, поднимают ногу и ставят ее на стул,
одновременно поднимают вверх руки, оттягиваясь назад (вдох), и наклоняются вперед,
касаясь вытянутыми руками носка ноги (выдох), затем, выпрямляясь, возвращаются в
исходное положение, повторяют 6—8 раз, темп медленный; 8—10— сидя на стуле, руки перед
грудью, ноги вытянуты, поворачивают туловище налево, отводя левую руку в сторону
и вверх (вдох), и возвращаются в исходное положение (выдох), затем то же в другую
сторону, по 4 раза в каждую сторону, темп медленный; 11—13 — сидя на стуле вытянув
ноги и оперевшись о него руками сзади, поднимают и опускают ногу, поочередно правую
и левую, повторяют 8—10 раз, дыхание равномерное, темп средний; 14—15 — из
исходного положения стоя на расстоянии большого шага от спинки стула и опираясь о нее
руками, сгибают руки и, коснувшись грудью спинки стула, поворачивают голову в
сторону (вдох), затем, выпрямляя руки, возвращаются в исходное положение, повторяют
6—8 раз, поворачивая голову то вправо, то влево поочередно, темп медленный; 16—17—
из исходного положения основная стойка, руки согнуты в локтях ходьба на месте, при
этом высоко поднимают колени и энергично работают руками (45 — 60 сек.), темп
средний, дыхание равномерное.
Примеча ние: все упражнения следует выполнять спокойно, без резких
движений; после наиболее интенсивных упражнений рекомендуется спокойная ходьба с
глубоким дыханием в течение 30—60 сек.
труда (см. Производственная
гимнастика). Профессионально-прикладная Г.
используется при физич. подготовке
учащихся профессионально-технич.
училищ, техникумов и вузов. В нее входят
упражнения, оказывающие
преимущественное влияние на развитие
двигательных навыков, необходимых для
овладения той или иной специальностью
(напр., плотника, маляра, монтажника-
высотника и др.).
Спортивно-прикладная Г. —
комплекс средств и методов физич.
подготовки, способствующих достижению
высоких спортивных результатов в
определенном виде спорта. Применяются
общеразвивающие упражнения с
предметами и без предметов, на гимнастич.
снарядах, акробатические упражнения,
соответствующие специфике того или
иного вида спорта. Ее формы:
ежедневная утренняя Г., разминка перед
началом тренировки или соревнований и
общая физич. подготовка.
Военно-прикладная Г.— часть физич.
подготовки Советской Армии (см.
Служба в армии).
Лечебная Г.— основной вид лечебной
физкультуры. В леч. Г. наряду с
физич. упражнениями общеукрепляющего
характера, применяемыми для
нормализации функций сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, входят специально
подобранные физич. упражнения,
направленные на восстановление
нарушенных функций отдельных органов,
профилактику осложнений.
Врачебный контроль за лицами,
занимающимися общеразвивающими
видами Г., осуществляется в форме
регулярных обследований врачами в
школах, профессионально-технических
училищах, вузах и т. д., а также врачами
территориальных леч.-проф.
учреждений. Врачебный контроль за
занимающимися спортивными видами Г.
проводится по общим правилам врачебного
контроля за
спортсменами-разрядниками.
К занятиям спортивной,
художественной Г. и акробатикой не допускаются
лица с пороками сердца, хронич.
заболеваниями почек, печени, органов
дыхания и другими заболеваниями, при
к-рых имеются противопоказания для
занятий спортом.
Гигиенические требования. Одежда
занимающихся гимнастикой не должна
стеснять движений. Мужчинам
целесообразно надевать гимнастич. брюки,
майку; женщинам спец. гимнастич.
костюм (типа купальника с рукавами);
обувь должна быть на кожаной
подошве, без шнурков и завязок. Важно
следить за поддержанием чистоты кожи
(теплый душ после занятий),
желательно посещение бани — паровой или
сауны, что является также и
существенным моментом режима тренировки
спортсмена, т. к. при этом
интенсивнее протекают восстановительные
процессы. Занимающимся спортивной
Г. нужно тщательно ухаживать за
кожей ладоней и рук, часто
подвергающихся омозолелостям и травматизации:
втирать глицерин или ланолин,
осторожно удалять омозолелости, применять
накладки из тонкой кожи или марли для
ладоней.
ГИНГИВИТ — см. Стоматит.
ГИНЕКОЛОГИЯ — область
клинической медицины, изучающая анатомо-
физиологические особенности женского
организма в различные возрастные
периоды, а также заболевания органов
половой системы женщины. Основной
проблемой Г. является разработка мер
профилактики гинекологич.
заболеваний, начиная с детского возраста,
а также методов их лечения.
ГИПЕРБАРЙЧЕСКАЯ ОКСИГЕНА-
ЦИЯ — см. Баротерапия.
ГИПЕРВИТАМИНОЗЫ. Витамины—
необходимый и незаменимый фактор
питания. Недостаточное поступление
их с пищей снижает защитные силы
организма, нарушает процессы обмена
веществ, может стать причиной тяжелых
заболеваний (см. Витаминная
недостаточность). Особенно тяжело
сказывается недостаточное поступление
витаминов на росте и развитии ребенка. Это,
однако, не означает, что витамины
могут поступать в организм в
неограниченном количестве. Формула «чем больше,
тем лучше» неприменима к таким
биологически активным веществам, как
витамины. Поступление их должно
строго соответствовать физиологич.
потребностям организма. Избыточный прием
витаминов может вызывать тяжелые
заболевания, получившие название ги-
первитаминозов. Различают острые и
хронич. Г. Острые возникают при
однократном поступлении очень больших
доз витамина (обычно в форме
витаминного препарата), хронические — при
длительном поступлении витамина в
дозах, превышающих физиологич.
потребности организма. Как правило, Г.
бывают у детей раннего возраста,
обычно в тех случаях, когда родители без
предварительной консультации с врачом
начинают давать ребенку витаминные
препараты или превышают
назначенные дозы. Наиболее часто
наблюдается гипервитаминоз D и гипервитами-
ноз А.
Гипервитаминоз D. При
развитии острого гипервитаминоза D
резко изменяется поведение ребенка:
вначале он беспокоен, капризен, а
затем малоподвижен, вял. Кожа бледная.
Аппетит резко снижается. Печень
увеличивается. Появляются стойкие
запоры, реже поносы. Ребенок начинает
много пить и часто мочиться. При про-
грессировании заболевания появляется
упорная рвота, отставание в развитии;
ребенок начинает терять в весе. В
тяжелых случаях дыхание становится
затрудненным, пульс редким и слабым,
появляются судороги, реакция на
окружающее становится замедленной или
резко снижается.

134 ГИПЕРТЕНЗИЯ, ГИПЕРТОНИЯ
14 15
Рис. 9. Гимнастические упражнения для мужчин пожилого возраста: / — из
исходного положения стоя (палка в опущенных руках) поднимают палку горизонтально вверх,
отставляя ногу назад на носок (вдох), опуская палку, возвращаются в исходное положение
(выдох), повторяют 6—8 раз, отставляя попеременно одну и другую ногу; 2 — из
исходного положения стоя, опустив руки вдоль туловища, поднимают согнутые руки к плечам
локтями вперед и, разведя их в стороны, выпрямляют (вдох), затем опускают вниз
(выдох); 3 — из исходного положения стоя, руки опущены вдоль туловища поднимают
руки в стороны (вдох), затем, подняв вытянутую вперед ногу, делают хлопок под ней
(выдох) и, разводя руки в стороны, опускают ногу, затем руки, повторяют 12—16 раз,
поднимая поочередно то правую, то левую ногу; 4 — из исходного положения ноги на
ширине плеч, руки опущены поднимают руки вверх (вдох) и наклоняют туловище в сторону
(выдох), затем выпрямляются, повторяют 8 — 10 раз, наклоняясь попеременно влево и
вправо; 5 — из исходного положения ноги на ширине плеч, руки опущены поднимают
руки вверх (вдох), затем разводят в стороны, поворачивая в сторону туловище (выдох),
вправо и влево попеременно, повторяют 8 —12 раз; 6 — из исходного положения ноги на
ширине плеч, руки опущены производят три пружинистых наклона вперед (выдох), затем
выпрямляются (вдох), повторяют б — 8 раз; 7 — из исходного положения стоя
приседают на носках, опираясь на палку вытянутыми руками (выдох), и выпрямляются (вдох),
повторяют 6 — 8 раз, затем ходьба на месте; 8 — из исходного положения ноги на ширине
плеч, руки на поясе, палка фиксирована за спиной, наклоняются вперед (выдох) и
производят круговые движения туловищем, повторяют .2 — 4 раза; 9 — из исходного
положения сидя на стуле, ноги вытянуты наклоняются назад, прогибаясь (вдох), и
возвращаются в исходное положение (выдох), повторяют 6 — 8 раз; 10 — из исходного поло*·
жения стоя, палка за спиной в согнутых руках, поднимают палку горизонтально вверх
10 — 12 раз; 11 — из исходного положения упор руками на расстоянии большого шага
рямляют (вдох), повторяют 10 — 12 раз; 12 — из исходного положения лежа на спине,
опираясь на локти, верхнюю часть туловища (выдох) и возвращаются в исходное положение (вдох), повторяют 6 — 8 раз; 13 — из
исходного положения лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища производят круговые движения ногами, имитирующие езду на
велосипеде (30—40 сек.); 14 — из исходного положения стоя, опираясь на палку, производят прыжки на месте (10 — 15 сек.) или 6 — 8
приседаний, затем ходьба на месте (15—20 сек.); 15 — из исходного положения стоя, ноги вместе, руки опущены вдоль туловища подни-·
мают руки в стороны и вверх (вдох), затем опускают в стороны и вниз (выдох), повторяют 3 — 4 раза.
При хронич. гипервитаминозе D все
изменения нарастают постепенно и
начинают появляться не ранее чем через
месяц от начала приема витамина.
У нек-рых детей отмечается повышение
артериального давления.
ГипервитаминозА. При
остром гипервитаминозе ребенок
становится беспокойным, раздражительным,
реже вялым, сонливым,
малоподвижным. Заметно нарушается сон. Может
появиться рвота, повышение
температуры тела до 39°. Дыхание затруднено,
на коже появляются красные пятна,
мелкие кровоизлияния.
Хронич. гипервитаминоз А
развивается постепенно и проявляется обычно
через 1—12 мес. от начала приема
витамина. Ребенок раздражителен,
плохо спит. Ухудшается аппетит. Кожа
становится сухой, шелушится,
появляется зуд, волосы делаются тонкими,
сухими, ломкими, начинают выпадать.
Слизистая оболочка десен и губ
воспаленная, с трещинами, кровоточит.
Лечение Г. проводит врач. При
появлении признаков гипервитаминоза
необходимо срочно прекратить прием
витаминного препарата, не давать
больному продуктов, содержащих большие
количества соответствующих витаминов.
Содержание витаминов в пищевых
продуктах — см. Питание, таблица.
Профилактика. При
назначении ребенку витаминных препаратов
необходимо строго соблюдать все
рекомендации врача. Для отсчета дозы
жидких витаминных препаратов необходимо
применять только спец. «глазную»
пипетку. Без консультации с врачом
нельзя назначать ребенку любые препараты
и продукты, содержащие большие
количества витаминов. Хранить вытамин-
ные препараты необходимо в местах,
недоступных для детей.
ГИПЕРТЕНЗИЯ, ГИПЕРТОНИЯ —
термины, используемые в биологии и
медицине для обозначения как
повышенного внутрисосудистого давления
жидкости (крови, лимфы), так и
повышенного напряжения мышц.
Правильнее использовать термин «гипертензия»
для описания повышенного уровня
давления крови (или лимфы), а термин
«гипертония» — для описания состояния
мышц. Однако следует помнить, что
в связи с многолетней традицией
термином «гипертония» часто все еще
обозначают «повышенное давление крови».
Различают первичную и вторичную
артериальную гипертензию.
Первичной артериальной гипертензией
называют повышенное кровяное давление
только при гипертонической болезни;
вторичной же артериальной
гипертензией обозначают повышение
артериального давления, не связанное с
гипертонической болезнью и являющееся
одним из симптомов другого заболевания
(вторичная симптоматическая
артериальная гипертензия). Такие
заболевания (напр., воспаления почек,
поражения почечных сосудов, расстройства
функции нек-рых желез внутренней
секреции и др.) часто протекают скрыто и
(вдох), затем опускают (выдох), повторяют
от места упора сгибают руки (выдох) и
выпру ки вытянуты вдоль туловища поднимают,

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 135
обнаружение артериальной гипертен-
зии оказывается первым их
проявлением. Вторичные артериальные гипертен-
зии встречаются не так редко и
нуждаются в ином, в том числе (иногда!) и
хирургическом лечении.
Артериальную гипертензию вне
зависимости от ее происхождения
называют систолической в том случае, если
уровень систолического (верхнего)
артериального давления повышен
значительно, а величина диастолического
(нижнего) — повышена слегка,
нормальна или даже несколько снижена.
Артериальная гипертензия такого рода
не требует, как правило, экстренных
лечебных мер, удовлетворительно
поддается лечению, в процессе к-рого
(особенно у пожилых лиц!) не следует
добиваться снижения систолического
давления крови до уровня так наз. нормы,
поскольку это может привести к
недопустимому ухудшению кровотока по
суженным в результате атеросклероза
сосудам. Чаще артериальная Г. имеет
диастолический характер; эта форма,
как правило, нуждается в упорном
лечении.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ —
хроническое заболевание,
характеризующееся постоянным или почти
постоянным повышением артериального
давления. В отличие от других форм ги-
пертензии (см. Гипертензия,
гипертония), повышение артериального
давления при Г. б. не является следствием
заболеваний почек, надпочечников,
щитовидной железы и др., а обусловлено
нарушением регуляции кровяного
давления.
Пусковым механизмом развития Г. б.
у человека является нервный.
Начальным звеном этого механизма служит
эмоция, душевное переживание,
сопровождающееся и у здоровых людей
многими реакциями со стороны организма,
и в т. ч. повышением артериального
давления. У человека, заболевающего Г. б.,
эти реакции отличаются тем, что в
ответ на малозначительную причину
возникает глубокая и (или)
напряженная эмоциональная реакция, а вместе
с ней и значительное повышение
уровня артериального давления,
сохраняющееся более продолжительный, чем
у здорового человека, срок (см.
Кровяное давление). Особенность такой
реакции со стороны аппарата,
регулирующего артериальное давление, состоит
также и в том, что по мере ее
повторения наблюдается медленное, но
неуклонное закрепление гипертензии —
повышенного кровяного давления
(цифры к-рого постепенно
увеличиваются) — на все больший срок.
С течением времени в поддержании
высокого артериального давления
значительную роль начинают играть
гуморальные механизмы, т. е. механизмы,
влияющие на жизнедеятельность
организма посредством гормонов и нек-рых
других активных веществ, поступающих
в кровь из органов и тканей. Такая
регуляция, в отличие от чисто нервных
механизмов, создает долговременные, более
стабильные состояния, и поэтому
повышение артериального давления
становится постепенно еще более устойчивым.
Таким путем формируется переход
эмоционально обусловленных гипертен-
зивных реакций в хрон. болезнь. В
начальном периоде Г. б., кроме
нестойкого повышения артериального
давления, может проявляться периодич.
головными болями, сердцебиениями,
иногда болями в области сердца и
ощущением тяжести в затылке. В дальнейшем
по мере прогрессирования болезни,
когда повышение артериального давления
становится все более стойким,
появляются головокружения, чувство
онемения в пальцах рук и ног, приливы
крови к голове, «мушки» перед глазами,
плохой сон, быстрая утомляемость.
Знание основных механизмов
развития Г. б. помогает более сознательно
воспринять врачебные советы
относительно упорядочения,
регламентирования труда и отдыха. Эти советы
основаны на том, что для предотвращения
прогрессирования Г. б. очевидна
необходимость снижения интенсивности
нервно-эмоционального напряжения,
создания условий для разрядки
«заряда» эмоций, как бы накапливающегося
в центральной нервной системе.
Человеческий организм устроен так, что
разрядка нервного напряжения происходит
наиболее естественно только в процессе
повышенной физ. активности. Поэтому
двигательная активность (разумная по
темпу и продолжительности), в
частности пешеходные прогулки, доступные
виды спорта, любимые виды физ.
труда, может и должна каждодневно
следовать за периодом эмоционального
напряжения. И напротив, так наз.
покой, отдых за книгой, около
телевизора, в -театре, игры, требующие
умственного усилия, напр. шахматы, не
служат естественной разрядкой
напряжения центральной нервной системы и
мало пригодны в качестве меры
профилактики гипертензивных реакций.
Повышение у взрослого человека
артериального давления не всегда
свидетельствует о наличии у него Г. б. Именно
поэтому врач нередко настаивает на
проведении в таком случае нек-рых
дополнительных исследований. Дело
в том, что в ряде случаев повышение
артериального давления связано не
с нервно-эмоциональным пусковым
механизмом, а является одним из
симптомов совершенно самостоятельной
болезни, так или иначе затрагивающей
органы, принимающие участие в
регуляции кровяного давления. В отличие от
Г. б., повышение кровяного давления
такого рода обозначают обычно
термином «симптоматическая (или вторичная)
артериальная гипертензия»; оно
нуждается в совершенно ином лечении,
направленном прежде всего на борьбу
с основным, вызвавшим ее
заболеванием. Чем раньше распознано основное
заболевание, тем эффективнее окажется
его лечение.
Широко распространено
представление о том, что повышенное
артериальное давление при Г. б. обусловлено гл.
обр. спастическим состоянием (так наз.
спазмом) артериальных сосудов. На
основе этого представления многие
неправильно полагают, что для лечения
Т. б. необходимо применение только так
наз. сосудорасширяющих препаратов.
Однако с целью разрядки
эмоционального напряжения врачом могут быть
рекомендованы также и другие
лекарственные препараты, к-рые успокаивающе
влияют на центральную нервную
систему. Главное же заключается в том,
что хрон. повышение артериального
давления непосредственно зависит от
уменьшения выведения почками
хлористоводородного натрия (т. е.
поваренной соли), т. к. именно в почках
сосредоточены те структуры, к-рые
при определенных условиях
способствуют устойчивому повышению
артериального давления.
Современная медицина располагает
достаточным арсеналом леч.
мероприятий, с помощью к-рых можно в случае
необходимости увеличивать выведение
почками поваренной соли с мочой и тем
самым содействовать снижению
уровня кровяного давления. Поэтому
нередко больному Г. б. назначаются
мочегонные средства, к-рые стимулируют
выведение хлористого натрия с мочой,
даже если объем выделяемой мочи
заметно не возрастает. Очевидно также, что
почки человека, страдающего Г. б.,
гораздо легче и при меньшем количестве
лекарств справятся с выведением
необходимого количества поваренной соли,
если пища больного будет освобождена
от избытка соленых блюд и продуктов,
если сам больной защитит себя таким
образом от задержки в организме
натриевых солей. Постоянное ограничение
или исключение из пищи соленых
блюд — важнейшая из реальных и
доступных мер профилактики повышения
артериального давления при Г. б.
Ограничение поваренной соли в пище
не исчерпывает собой лечения Г. б., но
все другие его аспекты являются
целиком компетенцией врача и не
допускают самодеятельности со стороны
больного. В этой связи важно
подчеркнуть, что лечение Г. б.— заболевания
по своей природе хронического —
непременно должно быть постоянным на
протяжении ряда лет. Допустимость
интервалов в приеме лекарств и
продолжительность этих интервалов
устанавливаются только врачом в зависимости от
особенностей течения Г. б. у данного
больного и от реакции его организма на
проводимые леч. мероприятия.
Человеку, страдающему Г. б., необходимо
знать, что исчезновение тяготивших
его неприятных ощущений и в
особенности снижение уровня артериального
давления достигаются в процессе
лечения, как правило, довольно скоро, но
это лишь временный,
скоропреходящий эффект, к-рый отнюдь не говорит
об излечении Г. б. и не является
основанием для прекращения ее лечения.
Более того, произвольные, без
разрешения врача перерывы в лечении часто
приводят к возникновению
гипертонического криза, т. е. резкого обострения
всех основных проявлений болезни и
наиболее значительного повышения
уровня кровяного давления.
Гипертонический криз — это не просто
обострение Г. б. в результате нарушений в
пищевом рационе, проявляющееся
повышенным по сравнению с обычным
артериальным давлением; гипертонический
криз обусловлен нарушениями ритма
и интенсивности кровоснабжения
головного мозга и его оболочек или иногда
других органов, повышение уровня
артериального давления часто выходит
за пределы его колебаний при
обострениях болезни, но особенно характерен
резкий подъем нижнего
(диастолического) давления. Иногда среди
проявлений криза преобладают симптомы
нарушений функционирования
внутренних органов, а уровень кровяного
давления оказывается повышенным лишь
умеренно.

136 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
При резком ухудшении самочувствия
больного, страдающего Г. б.,
необходимо вызвать врача, но до его прибытия
больному следует принять полусидячее
положение в постели или в удобном
кресле, согреть стопы и голени
укутыванием с грелкой, ножной горячей
ванной, горчичниками на голени, внутрь
принять капли типа корвалола
(валокордина) — 30—35 капель на прием,
а также внеочередную дозу того
препарата, к-рый систематически
принимается больным для лечения Г. о.
Появление загрудинной боли требует
немедленного приема нитроглицерина (под
язык). От приема пищи необходимо,
конечно, воздержаться. При
интенсивной головной боли можно принять
внутрь одну таблетку мочегонного
препарата, если этот препарат уже
применялся прежде в процессе лечения Г. б.
Важнейшая задача комплекса леч.
мероприятий при Г. б. состоит в том,
чтобы поддерживать артериальное
давление на благоприятном для данного
больного уровне, ограничивая, по
возможности, его колебания в сторону
как повышения, так и резкого
снижения. Чрезмерное снижение давления
нежелательно и небезопасно для
больного, т. к. может вызвать нарушение
кровоснабжения головного мозга,
сердечной мышцы, почек. Именно поэтому
бесконтрольное применение препаратов,
понижающих давление, многие из к-рых
действуют интенсивно и быстро,
категорически недопустимо. Оптимальным
является постоянное лечение с
беспрерывным или прерывистым (по
назначению врача!) приемом
лекарственных препаратов в поддерживающих
дозах, а также постоянное соблюдение
больным рекомендаций, касающихся
питания, режима нагрузок и отдыха.
Однако и на таком леч. фоне под
влиянием эмоциональных, порой
значительных напряжений возможны обострения
Г. б. и даже гипертонические кризы,
но на фоне постоянной терапии они
протекают гораздо легче.
Результаты многолетней
диспансеризации лиц, заболевших Г. б.,
показали, что это заболевание не
принадлежит к числу неизлечимых. Арсенал
современных средств и практический опыт
клинич. медицины вполне достаточны
для того, чтобы поддерживать
артериальное давление на необходимом
уровне и тем самым препятствовать про-
грессированию Г. б., что не только
предупреждает ее осложнения и
последствия, но и одновременно снижает
активность развития атеросклероза.
Меры профилактики Г. б. совпадают
с рекомендациями для заболевшего
Г. о. Они должны осуществляться в
отношении тех лиц, у к-рых впервые
обнаруживается (при диспансеризации)
отчетливая тенденция к артериальной
гипертензии. Особенно необходимы
меры профилактики для тех людей
(часто молодого возрастав, у к-рых
имеется наследственная
предрасположенность к Г. б.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ — см.
Гипертоническая болезнь.
ГИПНОЗ — см., Внушение.
ГИПОДИНАМИЯ — недостаточная
мышечная деятельность, снижение силы
сокращения мышц. Г. обычно
сочетается с общим снижением двигательной
активности человека — гипокинезией,
к-рая является следствием
малоподвижного образа жизни, широкого
использования транспорта для
передвижения, автоматизации и механизации
производственных процессов: в этих
условиях уменьшается нагрузка на
мускулатуру. Г. в школьном возрасте
нередко связана с нерациональным
распорядком дня ребенка, перегрузкой его
домашними заданиями, вследствие чего
остается мало времени для прогулок,
игр, спорт, занятий. Вынужденная Г.
в ряде случаев связана с болезнью
человека и необходимостью соблюдать
строгий постельный режим, напр. в
остром периоде инфаркта миокарда, при
травмах нижних конечностей,
позвоночника и т. п. В длительных космических
полетах существует опасность
возникновения Г., т. к. в условиях
невесомости снижается нагрузка на скелетную
мускулатуру.
При снижении физич. активности
вначале уменьшается расход энергии,
вслед за этим уменьшается
кровоснабжение тканей, ухудшается доставка
к ним кислорода, замедляется
кровоток в капиллярах, возникает
кислородное голодание (см. Гипоксия) головного
мозга, сердца и многих других органов,
страдает их питание. Изменяется
структура волокон сердечной мышцы,
нарушается состояние регуляторных систем
организма, в частности гормональной и
нервной. При Г. снижается
сигнализация, идущая от мышц в центральную
нервную систему, а это
неблагоприятно отражается на состоянии головного
мозга, т. к. мышечная деятельность
играет первостепенную роль в
поддержании тонуса центральной нервной
системы, регуляции кровообращения и
обмена веществ.
Под влиянием резкого снижения
двигательной активности происходит
атрофия мышц (уменьшается их объем и сила
сокращения), изменяется структура
костей. В связи с атрофией мышц
увеличивается количество жировой ткани,
нарушаются обменные процессы,
изменяется состояние центральной нервной
системы, появляется так наз.
синдром астенизации, к-рый выражается
быстрой утомляемостью,
эмоциональной неустойчивостью, в ряде
случаев это сопровождается обидчивостью,
склонностью к конфликтам.
Существенно нарушается состояние
сердечно-сосудистой системы, снижается
сила сокращений миокарда, ухудшается
состояние кровеносных сосудов; это
ведет к возникновению атеросклероза,
гипертонической болезни.
Функциональные изменения
сердечно-сосудистой системы наиболее рано
выявляются в виде одышки и резкого учащения
сердечных сокращений при быстрой
ходьбе, появляются боли в области
сердца при физич. работе, отрицательных
эмоциях и т. д. При гипокинезии
существенно изменяется венозное
кровообращение; возникает
предрасположенность к геморрою. Клинич. наблюдения
свидетельствуют, что атеросклероз,
поражение сосудов сердца и
гипертоническая болезнь значительно чаще и в более
раннем возрасте возникают у людей,
проф. деятельность к-рых связана
с малой физич. активностью.
Особенно опасна Г. в раннем детском
и школьном возрасте. Она резко
задерживает формирование организма,
отрицательно влияет на развитие опорно-
двигательного аппарата,
сердечно-сосудистой, эндокринной и других
систем организма. При Г. существенно
снижается сопротивляемость
возбудителям инф. болезней: дети часто
болеют, заболевания могут приобретать
хрон. течение.
Физич. активность играет очень
важную роль в развитии двигательных
навыков ребенка, формировании нервных
связей между опорно-двигательным
аппаратом, центральной нервной системой
и внутренними органами. Двигательная
активность оказывает мощное влияние
на развитие мускулатуры и скелета, на
осанку ребенка, совершенствует
регуляцию обменных процессов,
кровообращения и дыхания, оказывает
первостепенное влияние на развитие
сердечнососудистой системы. Малая
подвижность школьников и длительное
пребывание в однообразной позе за партой
в школе и за столом дома вызывают
нарушение осанки, сутулость,
деформацию позвоночника; так наз. мускульный
голод у детей может приводить к более
выраженным нарушениям функций,
чем у взрослых, к снижению не только
физич., но и умственной
работоспособности.
Снижение двигательной активности
в среднем и пожилом возрасте
предрасполагает к развитию атеросклероза и,
ухудшая регуляцию тонуса сосудов,
облегчает возникновение нарушений
мозгового и сердечного кровообращения.
В результате недостатка движений,
сидячего образа жизни преждевременно
возникает слабость и дряблость мышц,
появляется сгорбленность, ускоряются
процессы физиологич. старения (см.
Старость, старение).
При длительном пребывании больных
на постельном режиме с целью
профилактики последствий Г. применяются
комплексы спец. физич. упражнений.
Для ликвидации последствий Г.
применяется массаж, используются спец.,
индивидуальные, двигательные режимы
с постепенным возрастанием нагрузки
на опорно-двигательный аппарат и
сердечно-сосудистую систему, комплексы
леч. гимнастики, а также водные
процедуры, способствующие укреплению
нервной системы и мышцы сердца;
в ряде случаев назначают лекарства,
нормализующие обменные процессы и
состояние сердечно-сосудистой системы.
Предупреждение Г. в повседневной
жизни достигается полноценной физич.
активностью, ежедневной утренней
зарядкой, производственной
гимнастикой, систематическими занятиями
физкультурой (см. Физическая культура)
и спортом, посильным физич. трудом,
пешими прогулками и т. д.
Необходимо внедрять
регламентированный по времени распорядок для
работы и для отдыха, вводить
физкультуру в быт детей, помимо уроков
физкультуры в школе. Это в основном
зависит от личного примера родителей:
совместные занятия утренней
гимнастикой, лыжные и пешие прогулки в
выходные дни; необходимо помогать
детям проводить физкультминутки во
время приготовления домашних
заданий, поощрять бег, подвижные
спортивные игры, катание на велосипеде,
коньках и, лыжах, плавание и др.
ГИПОКСИЯ (кислородное голодание)—
состояние, возникающее при
недостаточном снабжении тканей организма
кислородом или нарушении его поглощения

ГИПОТЕНЗИЯ, ГИПОТОНИЯ 137
тканями. Г. наблюдается весьма часто
и служит основой разнообразных пато-
логич. процессов. Согласно
современным представлениям, кратковременная
Г. может возникать и без наличия в
организме каких-либо патологич.
процессов, нарушающих транспорт кислорода
или поглощение его тканями. Это
может быть в тех случаях, когда резко
возрастает потребность в кислороде
в связи с чрезвычайной физич.
активностью (тяжелый физич. труд,
перенапряжение в занятиях спортом и т. п.).
Г. может быть острой, даже
молниеносной (несколько секунд), и
хронической, продолжающейся месяцами и
годами.
Причины Г. самые разнообразные.
Она может возникнуть в результате
недостатка кислорода во вдыхаемом
воздухе, напр. при подъеме на высоту
(см. Горная болезнь), при работе в
шахтах, колодцах, в подводной лодке, в
водолазных костюмах и др. Г. может
возникнуть при закупорке дыхательных
путей инородным телом, слизью, при
спазме бронхов, а также при
заболеваниях легких (отек или воспаление), при
к-рых резко уменьшается дыхательная
поверхность легких, и при других
нарушениях органов дыхания. При
закупорке дыхательных путей или от
других причин, вызывающих резкое
нарушение дыхания, может возникнуть
тяжелое состояние — асфиксия.
Острая Г. бывает при тяжелой крово-
потере, инфаркте миокарда и других
тяжелых состояниях, а также при
отравлении окисью углерода (угарным
газом), в результате чего нарушается
способность крови переносить к
тканям кислород.
Хронич. Г. может развиваться при
пороках сердца, кардиосклерозе, что
связано со слабостью сердечной
деятельности и недостаточным
кровоснабжением тканей.
Особое место занимает Г., вызванная
отравлением нек-рыми химич.
веществами, напр. цианидами. Эти вещества
подавляют дыхательные ферменты
клеток и тканей, к-рые утрачивают
способность усваивать кислород. При этом
может возникать молниеносная Г.
Причиной Г. может быть также дефицит
нек-рых витаминов.
Наиболее чувствительна к
недостатку кислорода нервная система. Так, при
полном прекращении снабжения
кислородом признаки серьезных нарушений
в коре больших полушарий головного
мозга обнаруживаются через 2*/г—
3 мин. При Г. резко изменяется обмен
веществ в клетках и тканях всего
организма. Нарушения сердечной
деятельности могут выражаться в учащении
сердечных сокращений, затем
ослаблении деятельности сердца, появляется
так наз. нитевидный пульс. В других
случаях частые сердечные
сокращения внезапно сменяются уреженным
пульсом, резким побледнением лица,
выступает холодный пот, холодеют
ноги и руки, возникает обморочное
состояние. При нек-рых отравлениях,
напр. вдыхании высоких концентраций
газа метана, паров синильной к-ты,
очень быстро наступает полное
прекращение функций жизненно важных
органов (сердца, головного мозга). После
перенесенной острой Г. дальнейшее
состояние организма в значительной
мере определяется изменениями,
возникшими в коре больших полушарий
головного мозга.
Хронич. формы Г., возникающие при
длительной недостаточности
кровообращения, дыхания, при нек-рых
болезнях, проявляются повышенной
утомляемостью, одышкой, сердцебиением при
небольшой физич. нагрузке, снижением
трудоспособности.
Для профилактики Г., возникающей
от недостатка кислорода во вдыхаемом
воздухе, проводятся специальные
тренировки, повышающие возможность
привыкания к Г. (для работы в
условиях высокогорья, в закрытых
помещениях и т. п.).
Во всех случаях Г., вызванной
недостатком кислорода в воздухе,
необходимо в виде первой помощи вывести
или вынести пострадавшего на свежий
воздух, если есть возможность, дать
вдыхать кислород. Если Г. не зашла
слишком далеко, эти меры приводят
к ликвидации всех нарушений. При
попадании в дыхательные пути
инородных тел необходимо принять все меры
к их устранению (см. Инородные тела).
При отравлении угарным газом в
первую очередь нужно вынести
пострадавшего на свежий воздух, делать
искусственное дыхание.
Во всех случаях появления признаков
острой кислородной недостаточности
нужно обращаться за медпомощью;
необходимо помнить, что в этих
случаях бывает необходима скорая
медицинская помощь. Если помощь
пострадавшему оказана своевременно, все
нарушения, связанные с Г., могут быть
ликвидированы.
ГИПОТАЛАМУС — см. Центральная
нервная система.
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА —
лекарственные вещества, понижающие
артериальное давление.
Группу Г. с. составляют в основном
препараты, снижающие тонус
кровеносных сосудов (дибазол, раунатин,
резерпин и др.), что ведет к их
расширению и, т. о., к уменьшению
артериального давления. Используются также
средства, снижающие интенсивность
сокращений сердца, следствием чего
является уменьшение выброса крови
в аорту; препараты, уменьшающие
активность сосудодвигательного центра
головного мозга, а также мочегонные
средства, способствующие выведению
из организма солей (преимущественно
солей натрия) и таким образом
снижающие тонус артерий.
Г. с. применяют для лечения
гипертонической болезни и симптоматических
артериальных гипертензий (см. Гипер-
тензия, гипертония). Врач назначает
тот или иной препарат с учетом
особенностей его действия, а также
состояния организма и стадии
заболевания. Не следует принимать Г. с. по
совету знакомых, т. к. рекомендованное
ими средство в данном случае может
оказаться неэффективным или вызвать
нежелательные явления (ослабление
сердечной деятельности, тошноту,
рвоту, слабость, головокружение и т. д.).
Бесконтрольное применение Г. с. таит
в себе еще одну опасность —
возможность резкого понижения
артериального давления, ведущего к развитию
угрожающего жизни состояния,
называемого коллапсом. Т. о., принимать
Г. с. можно только по назначению и под
строгим контролем врача.
ГИПОТЕНЗИЯ, ГИПОТОНИЯ
—термины, используемые в биологии и
медицине для обозначения пониженного
уровня давления жидкости (крови,
лимфы) в сосудах и снижения
напряжения мышц. Наиболее правильно
термином «гипотензия» обозначать
понижение уровня давления крови (или
лимфы), а термином «гипотония» —
понижение уровня мышечного
напряжения. Однако нужно помнить, что
термином «гипотония» часто все еще
обозначают только пониженное давление
крови.
Артериальной гипотензией называют
снижение за пределы возрастной
нормы уровня кровяного давления. Такое
снижение давления крови, требующее
неотложной леч. помощи, возникает
при острой кровопотере (внутреннее
или наружное кровотечение), является
проявлением коллапса, иногда
возникает при высокой температуре тела.
Стойкая (хроническая) артериальная
гипотензия может быть симптомом редко
встречающейся гормональной
недостаточности.
Нек-рым практически здоровым
лицам свойствен сравнительно низкий
уровень кровяного давления — на грани
нормального, но склонный колебаться
преимущественно в сторону снижения;
при этом часто говорят об артериальной
гипотензии и даже о гипотонической
болезни. Существование последней все
еще дискутабельно. Лица упомянутой
категории отличаются лишь тем, что
у них преобладают гипотензивные, а
не гипертензивные сердечно-сосудистые
реакции. В повседневной жизни эти
люди нередко отмечают, что переносят
жаркую погоду хуже, чем холодную,
что плохо себя чувствуют в бане, что
иногда испытывают потемнение в
глазах (вплоть до обморока) при
внезапном переходе из горизонтального
положения в вертикальное, особенно
натощак, и, напротив, чувствуют себя
хорошо при ходьбе, в процессе мышечной
деятельности. Объясняется это тем, что
в гипотензивных сосудистых реакциях
ведущую роль играет несколько
пониженный тонус венозных сосудов, к-рые
обладают большей, чем артерии,
суммарной емкостью и в к-рых в таких случаях
легко задерживается нек-рая часть
циркулирующей крови. Возврат этой части
крови к сердцу как бы запаздывает,
уменьшая сердечный выброс, т. к. при
сокращении сердце выбрасывает в
аорту ровно столько крови, сколько
возвращается к нему по венам. Возвратный
кровоток по венам непосредственно
зависит от активности скелетных мышц,
своими сокращениями продвигающих
кровь к сердцу.
Людям с гипотензивными реакциями
необходима систематич. мышечная
деятельность, создающая и
поддерживающая в тонусе основные группы мышц
человеческого тела. Физически развитый,
активный человек, не обремененный
избыточным весом тела, крайне редко
испытывает гипотензивные реакции.
Лица, обладающие известной
предрасположенностью к гипотензивным
реакциям, с возрастом, а также в периоды
вынужденной малоподвижности,
особенно в связи с болезнью, часто
склонны добавлять к своему рациону такие
напитки, как свежезаваренный чай,
содержащий природные тонизирующие
вещества, и препятствовать им нет ни-

138 ГИПОТРОФИЯ
каких оснований. Кроме того, иногда
врач рекомендует в подобных случаях
прием внутрь лекарственных
препаратов, также природного, как правило,
происхождения, но более точно
дозируемых.
ГИПОТРОФИЯ — одна из форм
хронического расстройства питания у
детей, характеризующаяся постепенно
развивающимся истощением. Г.
встречается преимущественно у детей
раннего возраста, может возникнуть и
у плода в период внутриутробного
развития при различных заболеваниях
матери (внутриутробная Г.).
Наиболее частыми причинами Г.
являются: недостаточное количество
молока у матери, неправильная техника
кормления грудью, длительное
вскармливание молочными смесями,
недоношенность (см. Недоношенный ребенок),
неправильное или недостаточное и
однообразное питание, плохой уход за
ребенком, отсутствие режима и
редкое пребывание его на свежем
воздухе, наследственные и
приобретенные заболевания жел.-киш. тракта,
частые простудные заболевания. Это
приводит или к недостаточному
поступлению питательных веществ в
организм ребенка, или к нарушению их
усвоения. Вследствие недостаточного
поступления питательных веществ
организм начинает расходовать собственные
запасы белков, жиров, углеводов,
минерал, солей и витаминов. Возникает
обезвоживание организма, нарушается
формирование костной системы,
появляются рахитоподобные изменения.
В результате развивается голодание
и истощение организма. Нарушается
обмен веществ, а также функции
различных органов и нервной системы,
снижается сопротивляемость
организма к различным заболеваниям.
При развитии Г. ребенок теряет в
весе, его рост и развитие замедляются.
Кожа становится бледной, дряблой,
сухой, легко собирается в складки.
Толщина кожной складки на уровне
пупка становится меньше 1,0 см.
Подкожный жировой слой истончается —
вначале на животе и туловище, затем
на руках и ногах, а впоследствии и на
лице. Тонус мышц снижается. Заметно
ухудшается аппетит, часто возникает
неустойчивый стул. Изменяется
поведение ребенка: он становится капризным,
беспокойным или вялым, нарушается
сон, задерживается развитие
двигательных навыков (дети позже начинают
становиться на ножки и ходить). У
детей с Г. чаще возникают
инфекционные заболевания; они легче
заболевают и тяжелее переносят воспаление
легких и кишечные инфекции, даже
незначительные погрешности в
питании вызывают у них нарушения со
стороны жел.-киш. тракта.
Лечение назначается врачом строго
индивидуально после выявления всех
причин, вызвавших Г.
Профилактику Г. необходимо
начинать еще до рождения ребенка.
Будущая мать должна соблюдать режим
дня, правильно питаться (см.
Беременность, Питание беременной женщины и
кормящей матери). После рождения
ребенка кормящая мать должна также
следить за своим питанием, включая
в него продукты, содержащие
достаточное количество белков, жиров,
углеводов, витаминов. Необходимо
приложить усилия для обеспечения
грудного вскармливания и проследить за
количеством молока, высасываемого
ребенком. Следует соблюдать правила
вскармливания ребенка, вовремя
вводить прикорм (см. Грудной ребенок).
Необходимо обеспечить соблюдение
режима дня, достаточное пребывание
ребенка на воздухе, своевременное
лечение заболеваний.
ГИПОФИЗ — см. Эндокринная
система.
ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА —см.
Переломы.
ГИСТОЛОГИЯ — наука о развитии,
строении и функции тканей организма
животных, в т. ч. и человека.
Современная Г. изучает микроструктуры
организма животных и человека в связи с
их функцией (гистофизиология),
взаимосвязь обмена веществ и структурных
элементов (гистохимия), а также
строение внутриклеточных структур. Г.
тесно связана с цитологией — учением
о клетке. Каждая тканевая структура
развивается в процессе онтогенеза —
индивидуального развития организма,
начинающегося от оплодотворения
яйцеклетки, поэтому Г. тесно связана
с наукой, изучающей развитие
организма до его рождения,— эмбриологией.
Раздел Г., изучающий развитие тканей,
называется гистогенезом. Гистологич.
исследования проводят на
фиксированных препаратах (кусочках органов и
тканей), внутриклеточные структуры
изучают с физиол. позиций с помощью
оптической аппаратуры (световых,
люминесцентных и электронных
микроскопов).
ГЛАЗ — орган зрения,
воспринимающий световые раздражения. Г. является
частью зрительного анализатора, к-рый
включает также зрительный нерв и
зрительный центр, расположенный в коре
головного мозга.
Глаз, или глазное яблоко, имеет
шаровидную форму и помещается в
костной воронке — глазнице. Сзади и с
боков он защищен от внешних воздействий
костными стенками глазницы, а
спереди — веками (рис. 1).
Веки, закрывающие глазное яблоко
спереди, представляют собой две
кожные складки, внутри к-рых заложены
Рис. 1. Внешний вид глаза человека:
/ — бровь; 2 — край верхнего века с
ресницами; 3 — склера; 4 — полулунная
складка; 5 — внутренний угол глаза;
6* — слезное мясцо; 7 — радужка; 8—
край нижнего века с ресницами; 9 —
зрачок; 10 — наружный угол глаза.
плотная соединительнотканная
пластинка и круговые мышцы —
замыкатели глазной щели. По свободному
краю век растут ресницы (100—150
на верхнем веке и 50—70 на нижнем)
и открываются протоки сальных
железок. Ресницы защищают глаза от
попадания в него инородных тел
(частиц пыли). Внутренняя
поверхность век и передняя часть глазного
яблока, за исключением роговицы,
покрыта слизистой оболочкой —
конъюнктивой. У верхненаружного края
глазницы расположена слезная железа
(рис. 2), к-рая выделяет жидкость, омы-
Рис. 2.
Схематическое изображение
слезных органов
(кожа правой
половины верхнего века
снята, правая
половина носа вскрыта):
/ — слезные точки;
2 — слезная
железа; 3 — слезный
мешок; 4 — слезно-носовой канал; 5 —
выходное отверстие слезно-носового канала;
6 — нижний носовой ход.
вающую Г. Равномерному
распределению слезной жидкости на поверхности
глазного яблока способствует мигание
век. Слезы, увлажняя глазное яблоко,
стекают по передней его поверхности
к внутреннему углу Г., где на верхнем
и нижнем веках имеются отверстия
слезных канальцев (слезные точки),
вбирающие слезы. Слезные канальцы
впадают в слезный мешочек, который
переходит в слезно-носовой канал,
открывающийся в нижний носовой ход.
Движения глазного яблока
осуществляются при помощи шести глазных
мышц. Они обеспечивают
согласованность движений обоих Г. Глазное
яблоко имеет несколько оболочек (рис. 3).
Наружная оболочка глаза — склера, или
белочная оболочка,— плотная
непрозрачная ткань белого цвета. В передней
части Г. она переходит в прозрачную
роговицу, к-рая как бы вставлена
в склеру подобно часовому стеклу. Под
склерой расположена сосудистая
оболочка Г., состоящая из большого
количества сосудов, питающих ткань
Г. В переднем отделе глазного яблока
сосудистая оболочка переходит в
ресничное (цилиарное) тело и
радужную оболочку (радужку). В ресничном
теле заложена мышца, связанная с
хрусталиком (прозрачное эластичное тело,
имеющее форму двояковыпуклой
линзы) и регулирующая его кривизну.
Радужка расположена за роговицей.
В центре радужки имеется круглое
отверстие — зрачок. В радужке
находится мышца, к-рая изменяет величину
зрачка, и в зависимости от этого в Г.
попадает большее или меньшее
количество света. Ткань радужной оболочки
содержит особое красящее вещество —
меланин. В зависимости от количества
меланина цвет радужки колеблется от
серого и голубого до коричневого,
почти черного. Цветом радужки
определяется цвет Г. При отсутствии в
радужке меланина лучи света проникают в Г.
не только через зрачок, но и через
ткань радужки. При этом Г. имеют

ГЛАЗ 139
красноватый оттенок. Недостаток
пигмента в радужке часто сочетается с
недостаточной пигментацией остальных
частей Г., кожи, волос. Таких людей
называют альбиносами. Зрение у них
обычно значительно понижено.
Между роговицей и радужкой, а
также между радужкой и хрусталиком
имеются небольшие пространства,
называемые соответственно передней и
задней камерами Г. В них находится
прозрачная жидкость — так наз.
водянистая влага. Она снабжает питательными
веществами роговицу и хрусталик,
к-рые лишены кровеносных сосудов.
В Г. происходит непрерывная
циркуляция жидкости. Процесс обновления
жидкости — необходимое условие
правильного питания глазных тканей.
Количество циркулирующей жидкости
постоянно, что обеспечивает
относительное постоянство внутриглазного
давления. Полость Г. позади хрусталика
заполнена прозрачной желеобразной
массой — стекловидным телом.
Внутренняя поверхность Г. выстлана тонкой
весьма сложной по строению
оболочкой: сетчаткой, или ретиной. Она
содержит светочувствительные клетки,
названные по их форме колбочками и
палочками. Нервные волокна, отходящие
от этих клеток, собираются вместе и
образуют зрительный нерв, к-рый
направляется в головной мозг.
Глаз человека представляет собой
своеобразную оптическую камеру,
в к-рой можно выделить
светочувствительный экран — сетчатку и
светопреломляющие среды, гл. обр. роговицу
и хрусталик. Хрусталик специальной
связкой соединен с цилиарной
мышцей, располагающейся широким
кольцом позади радужки. Благодаря
деятельности этой мышцы хрусталик
может менять свою форму — становиться
более или менее выпуклым и
соответственно сильнее или слабее преломлять
Рис. 3. Схема строения глаза человека
(горизонтальный разрез): / — роговица; 2—
передняя камера; 3 — хрусталик; 4 —
радужка; 5 — конъюнктива; 6 — ресничное
(цилиарное) тело с мышечными
отростками и волокнами связки,
поддерживающей хрусталик; 7 — склера; 8 — наружная
прямая мышца; 9 — сосудистая оболочка;
10 — сетчатка; 11 — стекловидное тело;
12 — центральная ямка желтого пятна
сетчатки; 13 — артерии; 14 — зрительный
нерв; 15 — оболочки зрительного нерва;
16 — внутренняя прямая мышца.
попадающие в Г. лучи света (рис. 4).
Эта способность хрусталика называется
аккомодацией. Она позволяет
отчетливо видеть предметы,
расположенные на различном расстоянии,
обеспечивая совмещение фокуса
попадающих в глаз лучей от рассматриваемого
предмета с сетчатой оболочкой.
Преломляющую способность Г. при
покое аккомодации, т. е. тогда, когда
хрусталик максимально уплощен,
называют рефракцией Г. Различают
три вида рефракции Г.: соразмерную
(эмметропическую), дальнозоркую (ги-
перметропическую) и близорукую (мио-
Рис. 4. Схема
изменения формы
хрусталика (указан
стрелкой) при
аккомодации: слева
при покое
аккомодации; справа при
ее напряжении
(хрусталик стал более
выпуклым, увеличилась его толщина и
соответственно уменьшилась длина).
пическую). В глазу с соразмерной
рефракцией параллельные лучи,
идущие от предметов, пересекаются на
сетчатке (рис. 5, /). Это обеспечивает
отчетливое видение предмета.
Дальнозоркий Г. обладает относительно слабой
преломляющей способностью. В таком
глазу параллельные лучи, идущие от
далеких предметов, пересекаются за
сетчаткой (рис. 5, 2). В близоруком Г.
параллельные лучи, идущие от далеких
предметов, пересекаются впереди
сетчатки, не доходя до нее (рис. 5, 3).
В соответствии с этим дальнозоркий
глаз видит отдаленные предметы
отчетливее ближних, а близорукий —
наоборот (рис. 6). О степени
дальнозоркости или близорукости судят по
оптической силе линзы, к-рая, будучи
приставленной к глазу в условиях покоя
аккомодации, так изменяет
направление попадающих в него параллельных
лучей, что они пересекаются на
сетчатке. Оптическая сила линзы
определяется в диоптриях (см. Очки).
Различают дальнозоркость и близорукость
слабой степени (до 3 дптр), средней
степени (от 4 до 6 дптр) и высокой
степени (более 6 дптр). Рефракция обоих
Г. не всегда бывает одинаковой, напр.
близорукость одного глаза и
дальнозоркость другого или неодинаковая их
степень на обоих глазах. Такое
состояние называют анизометропией.
Для ясного видения фокус
попадающих в Г. лучей должен совпадать с
сетчаткой. Но это не единственное условие
ясного видения. Для различения
деталей предмета необходимо, чтобы его
изображение попало на область желтого
пятна сетчатки, расположенную прямо
против зрачка. Центральный участок
желтого пятна является местом
наилучшего видения. Воображаемую
линию, соединяющую рассматриваемый
предмет с центром желтого пятна,
называют зрительной линией, или
зрительной осью, а способность одновременно
направлять на рассматриваемый
предмет зрительные линии обоих глаз —
конвергенцией. Чем ближе
зрительный объект, тем больше должна
быть конвергенция, т. е. степень
схождения зрительных линий (рис. 7 и 8).
Между аккомодацией и конвергенцией
имеется известное соответствие:
большее напряжение аккомодации требует
большей степени конвергенции и,
наоборот, слабая аккомодация
сопровождается меньшей степенью схождения
зрительных линий обоих глаз. См.
также Зрение.
Заболевания. Возможно врожденное
недоразвитие Г. или его частей, к-рое
имеет наследственный характер или
возникает в результате влияния на
плод различных вредных факторов.
Чаще всего это заболевания матери
во время беременности. Наружные
части глаза доступны непосредственному
воздействию различных
микроорганизмов, а также физ. и хим. агентов,
в результате воздействия к-рых могут
развиваться воспаления края век (см.
Блефарит), слизистой оболочки (см.
Конъюнктивит)j роговой оболочки (см.
Кератит). Следует иметь в виду, что
конъюнктивит, вызываемый микробами
и вирусами, нередко бывает заразным.,
Иногда воспалительный процесс
распространяется на Г. с соседних участков
лица. Реже поражаются оболочки
глазного яблока: воспаления склеры
(склерит), сосудистой оболочки (хориои-
дит), радужной оболочки и цилиарного
тела (иридоциклит), сетчатой оболочки
(ретинит). Возрастные изменения и
общие заболевания иногда приводят и к
помутнению хрусталика — катаракте.
При нарушении нормального процесса
циркуляции жидкости в Г. может
повыситься внутриглазное давление и
развиться глаукома. Часто поражение
Г. бывает обусловлено каким-либо
заболеванием внутренних органов или
систем, являясь лишь одним из
проявлений общего страдания организма. Из-
Рис. 5. Схема хода
и пересечения
лучей в глазах с
различной
рефракцией: / — в
соразмерном
(нормальном) глазу (лучи
пересекаются на
сетчатке,
обусловливая четкое
изображение
рассматриваемого
предмета); 2 — в
дальнозорком глазу
(из-за
недостаточной
преломляющей силы и малой
длины глаза лучи
пересекаются за
сетчаткой, позади
глаза, в связи с
чем не получается
четкого
изображения
рассматриваемого предмета на
сетчатке); 3 — в
близоруком глазу (из-за избыточной
преломляющей силы и большой длины глаза
лучи пересекаются, не дойдя до сетчатки,
и достигают ее уже расходящимися, что
обусловливает нечеткое изображение
предмета) .
менения со стороны Г. могут
наблюдаться при заболеваниях центральной
и периферической нервной системы,
сердечно-сосудистой системы,
отравлениях, нарушениях обмена веществ,
поражениях желез внутренней секреции,
а также в результате распространения
болезненного процесса с соседних
областей (при заболеваниях кожных покро-

140 ГЛАЗ
bob, костей лица и головы, придаточных
пазух носа).
Повреждения. При повреждении Г.
возможны тяжелые последствия —
резкое понижение зрения и даже слепота.
Легкие повреждения Г. при
своевременно оказанной медпомощи обычно
проходят бесследно. Но любое легкое
повреждение может превратиться в
тяжелое, если вовремя не обратиться
к врачу.
Нередко в Г. попадают пыль, песок,
частицы угля, металла, кусочки
окалины и наждака. Они проникают под
веки или внедряются в роговицу и
вызывают резкую боль, светобоязнь и
слезотечение. Особенно опасны ранения Г.
летящими с большой силой осколками
металла, камня, дерева или стекла.,
Они обычно пробивают роговицу или
склеру насквозь, проникают внутрь
глаза, повреждают его ткани, нередко
вносят в них болезнетворные микробы,
к-рые могут вызвать воспалительный
процесс. Серьезными последствиями
чреваты и ушибы Г. тупыми
предметами. Наружная оболочка Г. при этом
нередко остается целой, но более нежные
внутренние его образования могут
сильно пострадать. При сильном ударе
повреждается и наружная оболочка.
Пламя, пар, брызги расплавленного
металла, горячего жира или горячей воды
могут вызвать тяжелые ожоги Г. и век.,
Очень серьезны по своим последствиям
хим. ожоги Г. кислотами, щелочами,
анилиновыми красителями,
нашатырным спиртом, известью и нек-рыми дру-
Рис. 6. Восприятие близко расположенных
предметов дальнозоркими (вверху) и
близорукими (внизу) людьми без
корригирующих очков.
гими веществами. Возможны ожоги Г.
ультрафиолетовыми лучами при
электросварке, киносъемке, а также в ясные
солнечные дни при обширном снежном
покрове. Спустя 6—8 час. после
действия этих лучей появляются
покраснение конъюнктивы, слезотечение,
светобоязнь, боль в Г., иногда
поверхностное воспаление роговицы. Указанные
явления обычно самостоятельно
проходят в течение нескольких дней.
Первая помощь при
повреждениях. Во всех случаях
попадания в Г. инородных тел следует
наложить на Г. повязку из чистого
бинта и как можно скорее доставить
пострадавшего к врачу. Никогда не
следует самостоятельно извлекать
внедрившееся в Г. инородное тело,
так как это может привести к
тяжелому повреждению Г. При хим.
ожогах Г. необходимо тотчас же вымыть
Рис. 7. Положение зрительных осей при
конвергенции: сплошными линиями
показано положение зрительных осей при
рассматривании отдаленного предмета,
пунктирными — при рассматривании близко
расположенного предмета (конвергенция
усилилась).
лицо с закрытыми глазами, а затем
обильно промывать Г. в течение 5—10
мин. Для этого можно использовать
питьевой фонтанчик, обычный
водопроводный кран или просто лить на Г.
воду из любого чистого сосуда. Если
есть возможность, при ожогах
кислотами к воде прибавляют немного соды,
а при ожогах щелочами промывают Г.
молоком. При ожоге анилиновыми
красителями (грифелем чернильного
карандаша, чернилами) для промывания
Г. лучше использовать крепкий настой
чая, к-рый содержит танин,
ослабляющий действие красителя. После
промывания, не накладывая повязки на
поврежденный Г., надо тут же направить
пострадавшего к врачу.
Профилактика
повреждений. Чаще всего повреждения Гда
могут возникнуть в производственных
условиях. Основными мерами их
предупреждения являются строгое
выполнение правил техники безопасности на
производстве; эффективная вентиляция
в цехе, уменьшающая запыленность и
вероятность попадания в Г. инородных
тел; правильное обращение с
инструментами, соблюдение порядка и
чистоты на рабочем месте; оборудование
станков устройствами для улавливания
и отхода стружки и искр. Для
предохранения Г. от хим. ожогов все
манипуляции с едкими жидкостями
производят с помощью специальных устройств,
исключающих их расплескивание;
необходимо следить за исправностью
трубопроводов, служащих для перекачки
едких жидкостей. Необходимо
пользоваться и индивидуальными средствами
защиты Г. при выполнении слесарных,
кузнечных, каменотесных работ, при
Рис. 8. Положение глаз при конвергенции
— оба глаза сведены к носу, зрачки
сужены (2). При рассматривании отдаленных
предметов конвергенции не происходит (1).
обслуживании хим. аппаратуры,
обрубке литья, в процессе станочных
операций, проката металла, сварки,
ремонта с.-х. машин и т. д. Средствами
индивидуальной защиты служат очки,
напр. очки-светофильтры, маски,
шлемы, щитки для сварщиков со
светофильтрами.
Для предупреждения солнечного
ожога следует пользоваться защитными
очками.
Особое внимание следует уделять
профилактике повреждений Г. у детей«
К сожалению, такие повреждения
нередки: на их долю приходится iU—
7з часть всех травм Г. Повреждения Г„
у детей в результате опасных игр с
острыми, режущими предметами,
капсулами и запалами обычно носят
тяжелый характер. Грудные дети могут
ранить себе роговицу длинными ногтями,
поэтому родители должны чаще стричь
малышам ногти.
Следует уже с двух лет обучать детей
правилам обращения с острыми
предметами, с к-рыми они встречаются
ежедневно (нож, вилка, карандаш, нек-рые
игрушки). Эффективным методом
борьбы с травматизмом Г. у детей является
обсуждение в классах и на школьных
собраниях конкретных случаев
повреждений Г., обстоятельств и причин,
приведших к этому.
В Домах пионеров, в школьных
клубах необходимо иметь плакаты,
листовки, памятки, диафильмы, кинофильмы,
посвященные борьбе с травмами Г*
В работе, направленной на
предупреждение глазного травматизма, активное
участие должны принимать педагоги,
врачи, пионервожатые, родители,
представители общественных организаций*
Техника выполнения леч. процедур
при заболеваниях и повреждениях
глаза. Ввиду того, что при заболеваниях
и повреждениях Г. многие назначения
врача должны выполняться самими
больными или их родственниками,
необходимо знать технику основных леч.
процедур.
Для промывания Г. комок ваты
смачивают свежепрокипяченной и
остуженной водой, настоем чая или каким-либо
рекомендованным врачом
дезинфицирующим р-ром. Раздвинув веки
указательным и большим пальцами левой
руки, Г. промывают, выжимая над ним
комок увлажненной ваты. Еще лучше
использовать небольшой резиновый
баллончик, но не следует пускать в Г.
слишком сильную струю жидкости.
Для промывания можно применять
глазные стеклянные ванночки.
Ванночку наполовину наполняют лекарством.
Затем больной наклоняет голову и плот-

ГЛАУКОМА 141
но прижимает края ванночки к Г. После
этого он запрокидывает голову вместе
с ванночкой назад и разжимает веки:
Г. «купается» в жидкости, к-рой
наполнена ванночка. Длительность
процедуры определяет врач.
Большинство мед. средств в глазной
практике применяется в виде капель.
Перед тем как ввести капли больному
в Г., следует вымыть руки. Затем двумя
пальцами правой руки взять пипетку,
опустить кончик ее во флакон с
лекарством и, последовательно сжимая и
разжимая резиновый колпачок,
набрать жидкость. Указательным
пальцем левой руки слегка оттянуть нижнее
веко. Больной при этом должен
смотреть вверх, слегка запрокинув голову*
Нажимая на резиновый колпачок
пипетки, не касаясь ресниц и век
больного концом пипетки, закапывают 1—2
капли лекарства на конъюнктиву
оттянутого века. Чтобы капли не стекали на
щеку и одежду больного, под палец,
оттягивающий веко, подкладывают
комочек ваты. Не следует выливать из
пипетки во флаконы остаток лекарства.
После впускания капель в Г. сразу
же прижимают пальцем внутренний
край нижнего века около носа (здесь
проходят слезные пути) и держат его в этом
положении примерно минуту. Это
делается для того, чтобы лекарство сразу
не ушло из Г. через слезные пути в нос
и носоглотку. Если приходится
употреблять не одни, а несколько глазных
капель, то для каждого вида капель
необходимо иметь отдельную пипетку.
Холодные капли хуже всасываются
слизистой оболочкой Г., поэтому перед
употреблением их рекомендуется
подогревать, опуская нижнюю часть
пузырька в не слишком горячую воду на
1—5 мин.
Для введения в Г. лекарства в виде
мази используют специальную
стеклянную палочку (ее покупают в аптеке).
Плоским концом палочки набирают
немного мази — объемом с горошину.
Держа палочку в правой руке, просят
больного смотреть вверх, а левой рукой
оттягивают нижнее веко. Палочку с
мазью кладут на внутреннюю поверхность
века и опускают веко. Больной смыкает
веки, после чего палочку вынимают.
Легким трением ваты по коже век мазь
равномерно распределяют по
поверхности глаза.
Для наложения влажного
согревающего компресса марлю, сложенную
в 5—10 слоев размером 6 X 8 см,
смачивают теплой кипяченой водой или
каким-либо лекарством (по
назначению врача), отжимают и кладут на
закрытые веки. Поверх марли
накладывают несколько большего размера
клеенку или пергаментную бумагу, а
затем слой серой ваты. Компресс
прибинтовывают и оставляют на 6—8 час.
Примочки на глаз делают следующим
образом: чистую вату, смоченную водой
или р-ром лекарства, прикладывают
к закрытым векам, меняя через каждые
5—10 мин. Общее время процедуры —
30—60 мин.
При назначении сухого тепла удобно
использовать резиновую грелку, в к-рую
наливается горячая вода (t° 60—80°).
Грелку кладут на закрытые веки поверх
чистой салфетки или полотенца на 20—
30 мин. Если от тяжести грелки
возникают неприятные ощущения, больного
следует повернуть на бок так, чтобы
пораженный Г. оказался внизу, а
грелку поместить рядом на подушке.
Вместо резиновой грелки можно взять
любую бутылку (лучше плоскую) с
горячей водой.
Все указанные процедуры можно
проводить только по назначению врача;
в противном случае они могут привести
к серьезным осложнениям.
ГЛАНДЫ — см. Миндалины.
ГЛАУКОМА — хроническое
заболевание глаз, основным признаком которого
является повышение внутриглазного
давления. Питание некоторых тканей глаза
(хрусталика, роговицы) обеспечивается
циркуляцией внутриглазной жидкости,
содержащей необходимые питательные
вещества. Эта циркуляция
регулируется т. о., что между количеством вновь
образующейся и поступающей в глазное
яблоко жидкости и количеством
жидкости, оттекающей из глаза, все время
сохраняется определенное равновесие,
что обеспечивает постоянство
внутриглазного давления (см. Глаз). В силу
различных причин, чаще всего на почве
сосудистых и сосудисто-нервных
расстройств, циркуляция жидкости в глазу
нарушается, ухудшается ее отток, что
приводит к накоплению внутриглазной
жидкости и повышению внутриглазного
давления. Стойкое повышение
внутриглазного давления значительно
нарушает функцию глаза. Оно может
привести к гибели нервных окончаний в
сетчатой оболочке глаза, необратимым
изменениям зрительного нерва и в
результате — к прогрессирующему
ухудшению зрения и даже к слепоте. Г.
развивается большей частью в зрелом и
пожилом возрасте, после 45—55 лет;
реже у детей — так наз. врожденная
Г., и у лиц молодого возраста —
юношеская Г.
Один из ранних признаков
развивающейся Г. — появление кажущихся
радужных кругов вокруг источников
света при взгляде на них. Исчезает
четкость контуров при
рассматривании различных предметов. Эти
явления обычно развиваются вначале на
одном глазу. Иногда, чаще по утрам,
в течение 1—3 час. ощущается чувство
давления в глазу, в области виска и
лба со стороны глаза. Хотя эти
симптомы могут наблюдаться и при других
заболеваниях, возникновение их всегда
должно служить поводом для срочного
обращения к врачу.
Г. может начаться и внезапно с резко
выраженного, острого приступа.
Появляется сильная боль в глазу и в
соответствующей половине головы. Глаз
краснеет, веки отекают, понижается зрение.
Иногда ухудшается и общее состояние,
появляются тошнота, рвота,
повышается температура тела.
Лечение Г., начатое в раннем периоде
развития Г., дает наилучшие
результаты. Оно включает разнообразные
методы воздействия как на больной глаз,
так и на весь организм. Для каждого
больного составляется индивидуальный
план лечения, основанный на
результатах тщательного обследования. В
случае необходимости для проведения
обследования больного помещают в
стационар. Большую роль в успешном
лечении Г. играет правильный режим*
Ночной сон должен длиться 7—8 час*
Перед сном не рекомендуется
принимать пищу, следует хорошо
проветривать комнату, совершать прогулки на
свежем воздухе. Надо спать на
высоких подушках, т. к. низкое положение
головы способствует застою крови и
жидкости в глазу и повышению
внутриглазного давления; по этой же причине
не следует утром долго лежать в
постели. Утром следует делать легкую
гимнастику. Лицам умственного труда
рекомендуется в течение дня выполнять
различную работу, связанную с
умеренной физ. нагрузкой, полезно совершать
неутомительные прогулки на свежем
воздухе. Лицам физ. труда необходимо
исключить работу, требующую
сильного наклона туловища и головы и
напряжения, напр. мытье и натирание
полов, прополка грядок, стирка белья,
рубка дров, игра на духовых
инструментах, подъем тяжестей и др., т. к.
эти виды трудовой деятельности
вызывают прилив крови к голове,
способствуя подъему внутриглазного давления.,
По этим же причинам при Г.
недопустим перегрев головы. Не рекомендуется
мыться в жаркой бане и находиться
у горячей плиты, в солнечные дни не
следует ходить с непокрытой головой
и принимать солнечные ванны.
Зрительная работа на близком расстоянии
(чтение, письмо, рисование, шитье и
т. п.) должна проводиться при хорошем
освещении и не вести к переутомлению *
Повышению внутриглазного давления
способствует пребывание в темноте.
Поэтому больным Г. не следует носить
темные очки, долго находиться в
темном помещении и во время сна
закрывать шторами окна. При просмотре
телевизионных передач комната
должна быть умеренно освещена. Полезно
ношение светло-зеленых очков, т. к.
зеленый цвет несколько понижает
внутриглазное давление. Больным Г. надо
избегать сильных волнений и
переживаний. Большая роль в создании для
больного спокойной и жизнерадостной
обстановки принадлежит его родным и
всем окружающим.
При Г. нельзя принимать препараты
атропина — они могут вызвать подъем
внутриглазного давления и даже острый
приступ Г. Больным следует помнить
об этом и при обращении к врачам
других специальностей сообщать о
своей болезни.
Существенное значение при Г. имеет
правильное питание. Принимать пищу
надо не реже 4—5 раз в день в одни
и те же часы. Ужин должен быть не
позднее чем за два часа до сна. Из
рациона необходимо исключить
копчености, соления, острые приправы.
Пищу лучше готовить на растительном
масле, мясо и рыбу употреблять в
вареном виде, используя нежирные
сорта (говядина, телятина, курица, щука,
карп, судак, треска, навага). Очень
полезно молоко, кефир, простокваша,
творог, а также овощи, фрукты и
ягоды в любом виде. Супы рекомендуется
готовить овощные, вегетарианские и
лишь два-три раза в неделю на слабом
мясном или грибном бульоне. Общее
количество употребляемой жидкости
(вода, чай, супы) не должно превышать
5—6 стаканов в сутки; за один раз не
рекомендуется выпивать более одного
стакана. Нельзя пить крепкий чай и
кофе. Противопоказано курение и
употребление спиртных напитков. Надо
следить за деятельностью кишечника.
При наклонности к запорам рекомен-

142 ГЛИСТЫ
дуется употребление легких
послабляющих средств.
Медикаментозное лечение Г.
проводится только врачом. Острый приступ
Г. требует экстренной медпомощи.
Если больному в специализированном
учреждении был поставлен диагноз
Г., то до прибытия врача следует в
соответствии с полученными рекомендациями
.каждые 15—20 мин. в течение первого
часа, а затем через каждый час
закапывать в глаз капли пилокарпина,
одновременно принять солевое слабительное
(I стол. л. сернокислой магнезии на
полстакана воды), сделать горячую
ножную ванну (на 20—30 мин.), после чего
лечь в постель, положить грелку к
ногам и поставить на затылок и шею
горчичники; при сильных болях принять
0,5 г амидопирина или анальгина.
Если под влиянием медикаментозного
лечения и режима внутриглазное
давление не снижается или снижается
недостаточно, то прибегают к оперативному
вмешательству. С помощью операции
уменьшают образование внутриглазной
жидкости либо облегчают ее отток
из глаза, создавая более или менее
стойкое понижение внутриглазного
давления.
Профилактика. Каждому
человеку старше 40 лет следует хотя бы
один раз в течение года обращаться
к глазному врачу, чтобы проверить
состояние своих глаз, даже если нет
никаких признаков болезни.
Глазные кабинеты и стационары
проводят большую работу по
профилактике Г. Всех больных старше 40 лет, к-рые
обращаются по разным поводам,
обязательно обследуют, чтобы выяснить,
нет ли признаков повышения
внутриглазного давления. С этой же целью на
крупных промышленных предприятиях
и в нек-рых других организованных
коллективах проводятся массовые
осмотры пожилых рабочих и служащих.
Профилактические обследования
позволяют выявить не только больных
ранними формами Г., но и
предрасположенных к ней. У таких лиц удается
предупредить развитие болезни при
условии соблюдения правильного
режима и применения в случае
необходимости лекарств, регулирующих
внутриглазное давление.
ГЛИСТ 1)1 — см. Гельминты.
ГЛОССИТ — см. Стоматит.
ГЛОТКА — орган, соединяющий
полость носа с дыхательным горлом и
полость рта с пищеводом. В Г. различают
верхнюю часть, или носоглотку,
сообщающуюся с полостью носа посредством
двух овальных отверстий — хоан;
среднюю часть, или ротоглотку,
сообщающуюся с полостью рта через большое
отверстие (зев), ограниченное сверху
мягким небом, снизу корнем языка и
с боков передними и задними небными
дужками, между к-рыми расположены
небные миндалины] нижнюю часть,
или гортаноглотку, сообщающуюся
с гортанью и пищеводом (рис.).
Строение Г. обусловливает
многообразие ее функций. В Г.
перекрещиваются дыхательный и
пищеварительный пути, по к-рым проходят воздух
и пища. Несмотря на свободное
сообщение между пищеварительным каналом
и дыхательной трубкой, пища во время
еды не попадает в дыхательное горло.
Это происходит благодаря тому, что
в момент глотания мягкое небо припод-
Рис. Схематическое изображение глотки
человека (продольный разрез): / —
носоглотка; 2 — ротовая часть глотки; 3 —
гортанная часть глотки.
нимается и плотно отделяет носоглотку
от ротоглотки, одновременно
происходит закрытие гортани
надгортанником. На боковых стенках носоглотки
расположены отверстия слуховых труб,
соединяющие ее со средним ухом,
что имеет важное значение для
нормального функционирования органа
слуха: благодаря им осуществляется
вентиляция среднего уха и
выравнивается давление на барабанную
перепонку (см. Ухо). Вот почему во
время полетов на самолете при
«закладывании» уха рекомендуется
делать глотательные движения. Стенки
Г. покрыты слизистой оболочкой,
содержащей многочисленные слизистые
железы и кровеносные сосуды,
благодаря к-рым воздух, проходящий через
носоглотку, увлажняется, согревается и
очищается. Расположенные под
слизистой оболочкой мышцы, сокращаясь,
сжимают Г. в среднем и нижнем отделах
и тем самым способствуют
проталкиванию пищи в пищевод; благодаря им
осуществляется и защитная реакция
(рефлекторное сокращение) при
попадании в Г. раздражающих веществ
и инородных тел. Полость Г. наряду
с полостью носа и придаточными
пазухами (см. Нос, придаточные пазухи
носа) является резонатором звука (см.
Голос); в ней голос усиливается и
приобретает индивидуальный тембр.
Нарушения функций Г.,
обусловливаемые различными заболеваниями
(напр., ангиной, аденоидами,
дифтерией, фарингитом, опухолями и др.),
проявляются затруднением дыхания и
глотания, а также нарушением речи
(см. Гнусавость). Очень опасны
инородные тела Г. и повреждения
(ранения, ожоги к-тами, щелочами,
кипятком и т. д.); они могут вызвать
угрожающие жизни состояния и поэтому
являются серьезным основанием для
вызова скорой мед. помощи. В порядке
оказания первой помощи
пострадавшему при ожогах к-тами можно
рекомендовать полоскания полости рта и
Г. 1—2% р-ром гидрокарбоната натрия
(питьевая сода), мыльной водой, а при
ожогах щелочами — водой,
подкисленной лимонным соком, уксусом. При
отсутствии указанных веществ можно
использовать молоко, а также яичные
белки, разведенные холодной водой.
ГЛУХОНЕМОТА — состояние,
характеризующееся отсутствием речи и
врожденной или наступившей в раннем
детстве глухотой.
Ребенок с врожденной глухотой не
может самостоятельно овладеть речью,
т. к. у него нет речевого контакта с
окружающими людьми. Если слух был
потерян в раннем детстве, то запас слов,
к-рый успел приобрести ребенок, также
постепенно утрачивается и возникает Г.
В связи с этим совершенно очевидна
важность ранней диагностики
тугоухости или глухоты у ребенка с целью
проведения лечебных мероприятий, в
результате к-рых в ряде случаев
достигается положительный эффект.
Важная роль в этом отношении
принадлежит матери и близким, постоянно
наблюдающим за ребенком. Если родители
подозревают у ребенка глухоту,
необходимо показать его
врачу-оториноларингологу. Современные методы
исследования позволяют установить степень
потери слуха даже у грудных детей.
Иногда потеря слуха у ребенка
связана с аденоидами. В этих случаях она
легко устраняется после оперативного
вмешательства — удаления аденоидов.
Если же глухота необратима, т. е.
является следствием недоразвития
внутреннего уха, нужно все внимание
переключить на развитие речи у ребенка. Чем
раньше начинается обучение, тем лучше
будут его результаты.
Существуют спец.
сурдопедагогические (сурдос — глухота) учреждения,
где глухонемых обучают письменной и
устной речи. Еще в 16 в. для обучения
глухонемых была предложена ручная,
или пальцевая, азбука (рис.). Овладеть
письменной речью и ручной азбукой
глухонемому сравнительно нетрудно,
гораздо труднее дается устная речь,
т. к. воспринимать звуки он может гл.
обр. зрительно (с губ говорящего).
Значительно облегчает усвоение устной речи
наличие остатков слуха, так наз.
островков слуха. Они позволяют
глухонемому слышать голос, Ударение,
различать нек-рые гласные звуки и даже
отдельные согласные. В этих случаях
большую помощь могут оказать
слуховые аппараты, избирательно
усиливающие звуки отдельных частот.
В нашей стране создана целая
система обучения и воспитания глухонемых
детей. Существуют спец. ясли и
детские сады, где ведется постоянная
работа по формированию устной и
письменной речи, развитию остатков слуха.
Дети получают в них физ.,
интеллектуальное и нравственное воспитание.
С 7-летнего возраста они поступают в
спец. школы для глухонемых, где
продолжается обучение речи и уделяется
особое внимание произношению и
беглому чтению с губ. Занятия
проводятся индивидуально, классы
оборудованы современной акустической
аппаратурой. Наряду с обучением речи
глухонемые получают проф.
подготовку в учебно-производственных
мастерских (токарных, слесарных, швейных,
столярных и др.). По окончании школы
они могут продолжить свое образование
вплоть до высшего.
Глухонемые в нашей стране являются
полноправными гражданами, активно
участвующими в политической,
экономической и общественной жизни.
В каждой республике они имеют свои
общества, самое крупное из них — в
РСФСР (Всероссийское общество
глухонемых, ВОГ). В распоряжении ВОГ

ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ 143
Рис. Русская ручная (дактильная) азбука для глухонемых: каждая комбинация и
положение пальцев кисти соответствуют определенной букве алфавита (стрелки
показывают направление движения пальцев).
многочисленные дома культуры, клубы
и библиотеки, театральные студии и
спорт, учреждения. ВОГ входит в
состав Всемирной федерации глухих.
ГЛУХОТА — полное отсутствие или
понижение слуха до невозможности
восприятия речи. Этим Г. отличается
от тугоухости, при к-рой усиление
голоса говорящего позволяет
разборчиво воспринимать речь.
Абсолютная Г. встречается редко.
Обычно при Г. воспринимаются очень
громкие звуки, а иногда отдельные
хорошо знакомые звуки речи,
произнесенные громко около уха.
Г. бывает врожденной и
приобретенной. Причинами врожденной Г. могут
быть поражение органа слуха во время
родов (кровоизлияние, острая
кислородная недостаточность) и недоразвитие
внутреннего уха или слухового нерва,
к-рое бывает наследственным или
возникает вследствие инф. заболеваний
матери (корь, грипп, свинка и др.), а
также под влиянием лекарственных
веществ и алкоголя, употребляемых ею
в период беременности, особенно в
первые месяцы. Приобретенная Г. может
быть следствием воспалительных
заболеваний среднего уха, внутреннего
уха, слухового нерва или слуховой
зоны головного мозга, нек-рых инф.,
заболеваний (менингита, кори,
скарлатины, свинки, гриппа), а также
воздействия профвредностей — вибрации,
шума у паров металлов (напр., свинец,
ртуть, мышьяк) и т. д. Воспалительные
заболевания среднего уха, даже
гнойные, редко приводят к Г., но
распространение воспалительного процесса на
внутреннее ухо при отсутствии лечения
может вызвать развитие Г. То же
наблюдается и при отосклерозе: Г.
развивается чаще в тех случаях, когда
поражение распространяется с
слуховых косточек на внутреннее ухо.
Врожденная или приобретенная в период
фомирования речи Г. (у детей до 3 лет)
может привести к глухонемоте.
Г. может возникнуть внезапно
(острая Г.) или развиться постепенно.,
Острая Г* часто является следствием
кровоизлияния в мозг или закупорки
кровеносного сосуда, питающего
внутреннее ухо, а также кратковременного
действия очень сильного звука, резких
колебаний артериального давления,
контузии, травмы в области головы (напр.,
перелом основания черепа), острого
ртравления ядами. Острая Г. может
возникнуть у водолазов вследствие
закупорки слуховой артерии
пузырьками азота при нарушении правил
безопасности во время подъема на
поверхность. Быстрое развитие Г. наблюдается
при нек-рых инф. заболеваниях, в
частности при менингите, сыпном тифе,
свинке, а также в результате
бесконтрольного применения нек-рых
антибиотиков. При отосклерозе,
атеросклерозе сосудов головного мозга
(старческая Г.) и под влиянием
профвредностей Г. развивается медленно.
Первым признаком ее является шум в ушах.
Поскольку понижение слуха
происходит медленно, больной замечает глухоту
только тогда, когда она достигает
значительной степени. В связи с этим
большое значение имеет своевременное
лечение заболеваний, способствующих
развитию Г. В запущенных случаях
болезнь может распространиться на
внутреннее ухо и вызвать гибель
чувствительных нервных клеток. В этом
случае слуховая функция не
восстанавливается. К стойкой Г. может привести
и длительное воздействие
профвредностей, поэтому на соответствующих
производственных предприятиях установлен
строгий контроль за состоянием
слуховой функции у рабочих. Несколько
раз в год они проходят спец.
обследование. Кроме того, принимаются меры
к ослаблению действия шума и
вибрации (звукопоглощающие и
звукоизолирующие приспособления).
Законодательством предусматривается особый
режим труда и сокращенный рабочий
день на этих предприятиях. В
профилактике Г. большое значение имеют систе-
матич. осмотры отоларингологом детей
в яслях И детских садах. Советские
отоларингологи достигли больших успехов
в лечении Г. и тугоухости, особенно при
заболеваниях, связанных с поражением
звукопроводящего аппарата (наружный
слуховой проход, барабанная
перепонка, слуховые косточки). Комплекс
операций, называемый тимпанопластикой,
позволяет улучшить слух больным, у
к-рых гнойным процессом разрушен
звукопроводящий аппарат среднего
уха. Подобные операции с большим
успехом производят и при
отосклерозе: неподвижное стремечко
удаляется, а вместо него устанавливается
синтетический протез. Все эти операции
направлены на восстановление
проводимости звука и могут дать
положительный результат, естественно, только при
достаточной сохранности
воспринимающих звуковые колебания нервных
клеток, расположенных во внутреннем
ухе. Больным с тяжелой тугоухостью
рекомендуют слуховые аппараты,
благодаря к-рым они могут поддерживать
контакт с окружающими людьми.
При полной Г. большую помощь может
оказать обучение чтению с губ.
ГНОЙНИК —см. Абсцесс.
ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОЖИ (пиодермия) — группа
распространенных кожных болезней,
вызываемых гноеродными микробами —
стафилококками и стрептококками.
Гноеродные микробы широко
распространены в природе (см. Бактерии).
На поверхности кожи здоровых людей
почти всегда можно обнаружить
стафилококки и стрептококки, к-рые
обладают способностью (если человек
попадает в неблагоприятные условия)
переходить из непатогенных (безвредных)
форм в формы патогенные, вызывающие
заболевание.
К развитию Г. з. к. предрасполагают
постоянное загрязнение кожи, что
может быть связано с условиями работы
(пыль, смазочные масла, керосин,
бензин и др.), порезы, уколы, укусы
насекомых, расчесы (если микротравмы
кожи своевременно не обрабатываются),
переохлаждение и перегревание
организма, потливость, переутомление,
недостаток в пище витаминов А, С,
нарушение обмена веществ, особенно
углеводного (напр., при сахарном диабете),
истощающие хрон. болезни,
несоблюдение личной гигиены.
Г. з. к. проявляются разнообразно:
на коже возникают либо мелкие
нагнаивающиеся узелки, пронизанные
волосом (см. Фолликулит), либо крупные
болезненные конусовидные узлы с
гнойным расплавлением ткани и так
наз. стержнем (см. фурункул,
фурункулез), могут возникать пузыри с
гнойным содержимым, ссыхающиеся в
гнойные корки — так наз. импетиго
(цветн. табл., ст. 193, рис. 3), к-рым
чаще болеют дети. Г. з. к. могут
протекать в виде длительно не
заживающих язв с подрытыми краями и
неровным дном, покрытым гнойным
отделяемым, и др.
Поражение кожи может быть
ограниченным, без нарушения общего
состояния больного, но может быть и
распространенным , сопровождающимся
повышением температуры тела,
увеличением близлежащих лимф, узлов,
изменениями в крови. В тяжелых
случаях может развиться общее заражение
организма — сепсис. Особенно опасны
Г. з. к. для детей грудного возраста,
у к-рых кожа и организм в целом очень
чувствительны к стафилококковой и

144 ГНУС
стрептококковой инфекции. Г. з. к.
у детей могут давать тяжелые
осложнения — заболевания почек (нефрит),
воспаление легких, воспаление
мозговых оболочек (менингит) и др.
Г. з. к. могут проходить через
несколько дней или недель или длиться в
течение месяцев и даже лет, затихая и
возобновляясь (хрон. рецидивирующее
течение болезни). Хрон. течение
пиодермии чаще является следствием
ослабления защитных сил организма при
нарушении обмена веществ, функции желез
внутренней секреции, при
злоупотреблении алкоголем.
Для предупреждения пиодермии
особое значение имеет соблюдение правил
личной гигиены, правильный уход за
кожей (см. Кожа), устранение
потливости. При работе в условиях повышенного
загрязнения следует предохранять кожу
от травматизации, пользуясь
спецодеждой, рабочими рукавицами и т. д. Даже
при небольших травмах нужно
обработать место повреждения каким-либо
антисептич. средством — р-ром
бриллиантового зеленого, метиленового
синего, спиртовым р-ром йода или
наложить бактерицидный
лейкопластырь. Расчесы от укусов насекомых,
бытовые травмы (напр., порез ножом,
укол рыбьей костью и т. д.) также
нужно обработать указанными
средствами.
При появлении на месте травмы
покраснения, припухания и
болезненности (развившаяся пиодермия)
следует обратиться к врачу. Во
избежание рассеивания возбудителей
гнойничковой инфекции участки кожи,
где появилось нагнаивание, мыть
нельзя; кожу вокруг них необходимо
ежедневно протирать спиртом (1%
салициловым, камфорным) или водкой;
детям — лучше водкой пополам с
кипяченой водой. Нельзя делать
никаких согревающих компрессов, т. к.
это способствует распространению
воспалительного процесса на соседние
участки кожи.
Больным пиодермией, особенно
детям, необходимо коротко стричь ногти
и ежедневно смазывать их спиртовым
р-ром йода, бриллиантового зеленого
или метиленового синего. Белье, к-рым
пользовался больной, при стирке
нужно прокипятить с содой; помещение
хорошо проветривать, ежедневно
делать влажную уборку.
При хрон. течении пиодермии
рекомендуется ограничить сладкие, соленые,
острые блюда, исключить мед,
консервы, в рацион питания следует включать
фрукты, сырые овощи и другие
продукты, богатые витаминами; напр., при
хрон. рецидивирующих Г. з. к. в зимнее
и весеннее время показаны пивные
дрожжи, т. к. они содержат комплекс
витаминов группы В. Однако диету,
как и лечение, рекомендует врач в
каждом конкретном случае заболевания.
Для профилактики Г. з. к. проводят
общественные мероприятия, к к-рым
относятся сан.-техн. меры по
устранению вредных факторов на пром.
предприятиях, в сельск. хозяйстве. Важное
значение имеет укрепление физ.
состояния, закаливание организма, прогулки
на свежем воздухе, воздушные и
солнечные ванны, купание, полноценное
питание. В жилых помещениях
необходимо поддерживать температуру
воздуха, исключающую перегревание тела,
особенно у детей, часто проветривать
помещение и т. д.
Очень важно не допускать тесного
контакта взрослых, страдающих Г. з. к.,
с детьми, в первую очередь грудного
возраста. Для профилактики Г. з. к. у
новорожденных большое значение имеет
правильный уход за кожей
новорожденного (см. Грудной ребенок), содержание
детей в чистоте, предохранение от
перегревания и потницы. Больной
пиодермией ребенок должен быть изолирован
от здоровых детей, иметь отдельное
белье, полотенце. При первых
признаках Г. з. к. у ребенка необходимо
обратиться к врачу — педиатру или
дерматологу. См. также отдельные формы
Г. з. к. — Гидраденит, Заеда,
Карбункул, Сикоз, Фолликулит, Фурункул,
фурункулез.
ГНУС — собирательное название
группы кровососущих двукрылых насекомых.
В состав Г. входит ок. 900 видов
насекомых, относящихся к комарам, мошкам,
мокрецам, москитам, слепням, мухам
и др. (рис.). Видовой состав и
численность Г. зависят от ландшафтно-геог-
рафич. и климатич. условий. Места
выплода — преимущественно дельты
и поймы, стоячие и слабопроточные
водоемы, р-ны искусственного орошения.
Вред, причиняемый Г. человеку и
животным, велик. Слюна Г. оказывает
раздражающее действие, вызывает на
коже зуд, жжение, воспалительные
процессы, повышение температуры.
Ощущение зуда, жжения можно
устранить, смазав пораженные участки
кожи р-ром нашатырного спирта или
питьевой соды (0,5 чайн. л. на стакан воды).
В период массового нападения Г. люди
лишаются нормального отдыха,
снижается производительность труда,
учащаются случаи производственного
травматизма. Кроме того, насекомые,
входящие в состав Г., могут переносить
возбудителей многих опасных
болезней человека (малярии, москитной
лихорадки, филяриозов и т. д.).
Животные, подвергающиеся массовому
нападению Г., резко теряют в весе, падают
удои молока.
Меры общественной профилактики
включают ликвидацию мест выплода,
уничтожение взрослых насекомых и
их личинок (см. Дезинсекция). Меры
в г
Рис. Схематическое изображение
некоторых представителей гнуса: а — мокрец
(самка); б — мошка (самец); в—г —
комары (в — немалярийный, г — малярийный).
индивидуальной защиты
предусматривают применение отпугивающих
средств — репеллентов, ношение
пропитанной репеллентами защитной
одежды, устройство пологов из марли, тюля,
мелкой рыболовной сети над
кроватями и т. д. Жилые помещения
рекомендуется засетчивать капроновой или
металлич. сеткой. Во всех случаях
применения репеллентов следует
соблюдать необходимые меры
предосторожности (избегать попадания
препарата на слизистые оболочки глаз, носа,
рта и т. д.).
См. также Комары, Мухи.
ГНУСАВОСТЬ — резкое ослабление
звучности и изменение тембра голоса,
сочетающиеся с искажением звуков
речи, в связи с нарушением участия
носовой полости в процессах голосообра-
зования и артикуляции.
Г. возникает при заболеваниях
носа и носоглотки, сопровождающихся
нарушением носового дыхания:
полипах, искривлении носовой перегородки,
увеличении носовых раковин,
аденоидных разращениях и др. При этом голос
становится глухим, искажаются
носовые звуки «м» и «н» — они
произносятся как <6> и «д» (так наз. закрытая Г.).
Причиной Г. может быть и нарушение
функции мягкого неба в результате
паралича, врожденное незаращение и
ранение твердого и мягкого неба, а
также дифтерийное поражение
носоглотки. В этих случаях небная
занавеска при произнесении ряда звуков не
примыкает к задней стенке глотки и не
отделяет ротоглотку от носоглотки.
Т. о., воздух проходит не только через
рот, но и через нос (так наз. открытая
Г.). Такая Г. обычно резко выражена,
речь невнятна.
Почти во всех случаях Г. можно
устранить, если своевременно
обратиться к врачу. При появлении Г. у ребенка
иногда достаточно проведения лого-
педич. упражнений. При ряде
заболеваний, напр. при полипах носа,
искривлении носовой перегородки, аденоидах,
необходимо хирургич. лечение.
Незаращение мягкого и твердого неба
исправляется при помощи пластической
операции.
ГОЛОВА — см. Человек.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ — один из
наиболее часто встречающихся симптомов
различных заболеваний. Г. б.
возникает вследствие раздражения нервных
окончаний сосудов головы или
мозговых оболочек (см. Центральная нервная
система, головной мозг). Характер
Г. б. и ее локализация обусловлены
причинами, ее вызывающими. При
сосудистых заболеваниях она чаще
бывает пульсирующей, усиливается от
переутомления, употребления
алкоголя, курения, а также от
воздействия резких раздражителей (шум,
запахи, яркий свет). Больных гипер-
тонич. болезнью нередко после сна
беспокоят тяжесть в голове и
распирающая боль в затылке. Как
правило, сон в проветренной комнате и
легкая гимнастика по утрам уменьшают
эту боль. Особый характер (приступо-
образность, локализация в одной
половине головы) имеет Г. б. при мигрени.
Г. б. за счет напряжения мышц головы
(стягивающего характера) может
возникать при заболевании шейного
отдела позвоночника (остеохондроз),
перенапряжении мышц шеи, при непра-

ГОЛОД 145
вильном положении головы во время
работы. Причиной Г. б. может быть также
перенапряжение зрения, напр. при
плохом освещении, нарушение зрения,
к-рое не исправлено очками, или
заболевание глаз, напр. глаукома.
Своеобразные «стреляющие», «рвущие» или
«жгучие» боли в лице и затылке возникают
при невралгии тройничного и
затылочного нервов. Сильная Г. б. со рвотой
и помрачением сознания на фоне
высокой температуры бывает при
воспалении мозга (см. Энцефалиты) и его
оболочек (см. Менингит). Довольно
частой причиной упорной Г. б. являются
воспалительные заболевания
придаточных пазух носа (см. Нос, придаточные
пазухи носа). Г. б. может быть резуль^
татом перенесенной черепно-мозговой
травмы. Нередко Г. б. сопутствует
различным инф. заболеваниям,
интоксикациям, невротическим расстройствам,
заболеваниям внутренних органов.
При упорных Г. б. необходимо
обследование и лечение у врача, к-рый
установит их причину. Самостоятельное
длительное применение
обезболивающих средств, не устраняющих причин
Г. б., может иметь неблагоприятные
для здоровья последствия. При
своевременном обращении к врачу
назначенное им лечение основного
заболевания, как правило, устраняет или
уменьшает Г. б.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ — см.
Центральная нервная система.
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ — ощущение
перемещения окружающих предметов
или собственного тела и нарушения
равновесия. Больному кажется, что
предметы вращаются вокруг него, стены и
потолок падают, или он испытывает
ощущение «проваливания», при ходьбе его
пошатывает в стороны, ему трудно
сохранять равновесие. Г. часто
сопровождается тошнотой, рвотой, поблед-
нением, замедлением пульса и т. д.
Причиной Г. являются нарушения
деятельности тех отделов нервной системы,
к-рые регулируют равновесие тела, в
первую очередь вестибулярного аппарата,
располагающегося во внутреннем ухе
(см. Ухо). Даже у здоровых людей при
сильном раздражении вестибулярного
аппарата (резкая перемена положения
тела, работа на большой высоте,
морская качка и т. д.) может возникнуть
Г. Но чаще оно бывает у людей с
повышенной чувствительностью
вестибулярного аппарата. Такие люди с детства
плохо переносят качели, карусель,
езду в транспорте. Г. может возникнуть
при гипертонической болезни,
атеросклерозе сосудов головного мозга,
заболевании среднего уха, после травмы
головы, а также при отравлении
алкоголем, никотином, угарным газом и
др. Причину Г. обычно устанавливает
врач, к-рый назначает соответствующее
лечение. При сильном Г. больной
должен лечь, чтобы не упасть из-за
нарушения равновесия, и обязательно
вызвать врача.
ГОЛОД как
физиологическое явление. Г.— своеобразное
чувство, выражающее физиологическую
потребность организма в пище;
свойственно всем животным и человеку. Био-
логич. значение Г. заключается в том,
что он направляет животных и
человека на активный поиск пищи и
потребление ее. Экспериментально
установлено наличие в центральной нервной
системе (в головном мозге) так наз.
центра голода и центра насыщения.
Раздражение электрическим током
центра голода заставляло сытых животных
искать пищу и есть, а раздражение
центра насыщения у голодных животных
вызывало ощущение сытости.
Ощущение сытости возникает и при
разрушении центра голода. При этом
животное может погибнуть от истощения,
несмотря на имеющуюся рядом пищу. Роль
нервных центров состоит в
преобразовании потребности организма в пище
в нервное возбуждение — так наз.
пищевую мотивацию, побуждающую
искать пищу.
Ощущение Г. может проявляться в
виде жжения, давления, даже боли в
подложечной области (голодные боли),
иногда тошнотой, головокружением,
головной болью.
Внешним проявлением Г. является
настойчивый поиск пищи, нередко
связанный с преодолением даже
значительных препятствий. При Г. наблюдается
увеличение тонуса мышц желудка и
кишечника, возникает так наз.
голодная перистальтика (сокращение
желудка и кишечника в течение 15—20 мин.
через каждые полтора — два часа).
Состояние Г. характеризуется
уменьшением содержания питательных
веществ в крови — так наз. голодная
кровь.
Г. как физиологич. явление
находится во взаимосвязи с насыщением.,
В норме удовлетворение чувства Г.,
наступает в течение первой фазы
насыщения, т. е. когда поступающая пища
воздействует на начальный отдел
пищеварительного тракта и раздражает
находящиеся здесь нервные окончания,
передающие сигналы (возбуждение) в
центр насыщения. Через 1 4/2—2 часа
после приема пищи питательные
вещества всасываются и наступает истинное
насыщение: кровь перестает быть
«голодной» — теперь в ней содержится
достаточное для обеспечения
нормальной жизнедеятельности организма
количество питательных веществ.
В регуляции состояния Г. и
последующего насыщения особо важная роль
принадлежит депо питательных веществ,
имеющихся в организме, к-рые в
нормальных условиях «закрываются»
значительно раньше, чем
израсходованы все запасы питательных веществ
в организме. Это является одним из
защитных и приспособительных
механизмов, защищающих животных и
человека от истощения и заставляющих
их искать пищу задолго до опустошения
этих депо.
Нарушения соотношений Г. и
насыщения могут привести к ожирению или
истощению организма. Если депо
питательных веществ перестают
периодически закрываться, то наступает
истощение; если они закрываются
слишком рано, еще при избытке питательных
веществ в организме — развивается
ожирение. Регуляция опорожнения
депо питательных веществ определяется
состоянием центральной нервной и
эндокринной систем. Если торможение
центра голода происходит поздно или
не происходит совсем, то чувство
насыщения не наступает и человек
потребляет больше пищи, чем это
необходимо. И наоборот, если
потребление пищи слишком быстро
подавляет голодное возбуждение, то человек
может съесть только мало пищи,
количество к-рой не покрывает физиологич.
потребности организма.
Основным условием предупреждения
нарушения в регуляции голода и
насыщения является соблюдение
регулярности приема пищи, своевременный
отдых (голодное возбуждение часто
подавляется при усталости, нервном
перенапряжении и т. п.); особенно это
относится к детям, у к-рых механизмы
регуляции функции нервной системы
еще несовершенны.
При обнаружении отсутствия
аппетита или, наоборот, чрезмерного его
повышения следует обратиться к врачу,
к-рый при необходимости может
назначить соответствующий режим и
рацион питания, в нек-рых случаях
назначают лекарственные средства.
Распространенное в последнее время
стремление лечиться голодом не имеет
серьезной научной основы, а
использование для этого разных патентованных
средств и так наз. голодных диет, как
правило, приводит к нарушениям в
жизнедеятельности организма и
различным болезненным состояниям,
вызванным голоданием организма.
Ограничение пищи, иногда
значительное, как один из методов леч. питания
применяется по строгим мед.
показаниям после тщательного обследования
и проводится под контролем врача,
в основном в условиях б-цы (см.
Лечебное питание).
Голодание — это состояние
организма при полном отсутствии или
недостаточном поступлении пищевых веществ;
голодание возникает и в том случае,
если состав пищи оказывается
неполноценным или организм по каким-либо
причинам не может усваивать пищу.
Голодание как физиологич. явление
часто наблюдается в природе во время
зимней спячки животных (медведи,
суслики, ежи и др.), при холодовом
оцепенении лягушек, рыб, насекомых*
Такое голодание связано с резким
снижением процессов обмена веществ
в организме; это позволяет животным
длительно поддерживать жизнь при
ничтожных тратах энергии в периоды
года, неблагоприятные для активной
жизни.
Патологич. голодание развивается
при отсутствии или недостатке пищи,
при ее неполноценном составе и др.
Причины голодания, связанные с
недостатком у человека средств на пищу,
коренятся в соц. условиях; иногда
голодание возникает в связи со стихийными
бедствиями, катастрофами, во время
войны и т. д. Особенно пагубны
последствия голодания для детей, к-рые
при этом отстают в физич. и умственном
развитии.
Различают голодание полное (без
пищи), абсолютное (без пищи и воды) и
неполное (недоедание). Кроме того,
различают частичное голодание, т. е„
неполноценное или одностороннее
питание — недостаточное поступление с
пищей одного или нескольких пищевых
веществ при нормальной общей
калорийности ее.
При полном и
абсолютном голодании жизнь
организма поддерживается за счет
расходования имеющихся запасов питательного
материала (гл. обр. жира), затем за
счет постепенного расходования части
собственных тканей организма. Спо-
■ 10 ПМЭ

146 ГОЛОД
собность образовывать энергию в
течение голодания постепенно
снижается в соответствии с падением веса тела,
а интенсивность общего обмена веществ
остается близкой к норме. Поэтому при
голодании все условия, повышающие
обмен веществ (физич. работа,
понижение окружающей температуры,
перегревание организма, различные болезни),
увеличивают потери питательных
веществ и ускоряют гибель организма.
Продолжительность жизни при
полном голодании различна у животных
разных видов. Так, напр., мелкие
птицы погибают через двое суток, а куры—
через 14—20 дней; собаки могут
прожить 40—60 дней, лошади — до 80
дней. Предельным сроком полного
голодания для взрослого человека
считают 65—70 дней. Молодые растущие
организмы погибают значительно
раньше, чем взрослые. Старые люди (и
старые животные) могут голодать
дольше, чем молодые, в связи с более
низким уровнем обмена веществ.
Женщины легче переносят голодание, чем
мужчины. Считается, что чем больше
запасы жира, тем дольше организм может
переносить голодание, однако при
одинаковой упитанности и при одинаковых
условиях разные особи могут погибать
в весьма разные сроки, что связано,
по-видимому, с состоянием
центральной нервной системы, характером
обмена веществ и др.
Неполное голодание
отличается от полного возможностью
длительного существования организма в
условиях недостаточного поступления
пищи и совершающихся процессов
пищеварения.
При Г. (полном, абсолютном и
неполном) наибольшее значение имеет
недостаток в пище белка. Развиваются
нарушения функций органов, обмена
веществ, водного обмена и другие
нарушения, т. е. комплекс расстройств,
характерный для так наз.
алиментарной дистрофии, витаминной
недостаточности и др. Если вначале человек
страдает жаждой, усилением аппетита,
появляющейся временами отечностью
и повышенной утомляемостью, но
относительно трудоспособен, то постепенно
состояние его ухудшается: резко
снижается вес, развивается зябкость,
мышечная слабость, появляются мучительные
запоры, может измениться психика;
работоспособность утрачивается.
Изменяются функции многих желез
внутренней секреции, уменьшаются
размеры сердца, нарушается функция
дыхания. Всегда развивается витаминная
недостаточность.
Как социальное явление
голод характеризуется длительной
недостаточностью питания больших
групп населения. Различают явный
и скрытый голод (недоедание,
отсутствие или нехватка жизненно
необходимых компонентов в рационе питания).
Явный голод — обычный спутник
стихийных и соц. потрясений
(неурожаи, войны, стихийные бедствия —
землетрясения, наводнения и др.)>
вызывающих резкое уменьшение
количества обычных для данной местности
пищевых продуктов (гл. обр.
злаковых), а также фуража для питания
скота, что обусловливает острый
дефицит мяса и животных жиров.
Причиной скрытого голода является гл.
обр. неравномерность распределения
материальных благ. Поэтому в
условиях классового общества всегда
имеются категории населения, лишенные
достаточного полноценного питания,
даже если нет никаких стихийных
бедствий и войны.
Г. приводит к тяжелым соц.
последствиям — росту преступности,
проституции, беспризорности и безнадзорности
детей, заболеваемости инф.
болезнями, туберкулезом, возникновению
белковой и витаминной недостаточности,
повышению смертности, что в связи со
снижением рождаемости влечет за
собой значительную убыль численности
населения на охваченной Г.
территории. При этом в условиях классового
общества даже при явном голоде не
все население пораженного им района
страдает одинаково; основная тяжесть
голода и его последствий ложится на
плечи трудящихся. Последствия Г., как
и причина, вызвавшая его, в основном
определяются уровнем экономич. и
культурного развития страны. Так, для
стран преимущественно аграрных, с
недостаточно высоким уровнем
развития промышленности ведущую роль
может сыграть стихийное бедствие —
засуха, дожди, сильные морозы. При
высоком уровне экономич. развития
такие факторы имеют меньшее
значение, т. к. в стране имеются запасы и
накопления. Причины Г. здесь чаще
кроются в международных
осложнениях, прекращении подвоза продуктов,
внутреннем экономич. кризисе.
Заправилы финансового капитала
специально создают недостаток пищевых
продуктов для оказания давления на
страны, идущие по пути
национальной независимости и развития
национальной экономики.
При экономич. и научно-технич.
возможностях современного общества
можно было бы обеспечить полноценное
питание вдвое большего количества
людей, чем ныне живет на нашей планете.
Однако значительные группы
населения, особенно в странах Азии, Африки
и Латинской Америки, живут в
условиях недостатка основных пищевых
продуктов. Напр., в Азии, Африке и
Латинской Америке, где проживает
ок. 70% населения, производится
только 40% продовольствия, получаемого
на земном шаре. Недостаточное,
неполноценное и однообразное питание
обусловливает высокий по сравнению
с экономически развитыми странами
уровень заболеваемости инф.
болезнями, туберкулезом, болезнями
белковой и витаминной недостаточности, а
также высокую общую и особенно
детскую смертность. По данным доклада
о продовольственном положении в
мире, опубликованного ООН (1970),
375 млн. чел. в Азии, Африке и
Латинской Америке постоянно
испытывают Г.
Буржуазные идеологи, пытаясь
замаскировать истинные причины Г.,
представляют его как неизбежное и
закономерное явление, связанное с
перенаселением планеты.
Основоположники научного коммунизма К.
Маркс и Ф. Энгельс еще в 60-х гг.
прошлого века опровергли подобные
теории, показав, что Г. связан не с
перенаселением нашей планеты, а с соц.
структурой общества, с неравномерным
распределением материальных благ.
Истинная причина недостатка
пищевых продуктов в развивающихся
странах Азии, Африки и Латинской
Америки заключается в низком уровне
развития национальной экономики,
зависимости от иностранного капитала,
тяжелых последствиях колониального
гнета. Многие страны Африки, даже
освободившись от колониальной
зависимости, продолжают вести отсталое
сельское хозяйство. В ряде этих стран
плохо развито животноводство, в
связи с чем население крайне мало
употребляет в пищу белков животного
происхождения. Так, если
рациональная норма ежедневного потребления
белков животного происхождения
составляет 30 г, то, напр., на душу
населения в Пакистане — 10 г, в
Таиланде — 9 г, Индонезии — 8 г, Гвинее —
6 г, Нигерии — 5 г. Правительства
стран Азии, Африки и Латинской
Америки, вставших на путь
некапиталистического развития, считают
наиболее эффективным средством борьбы
с голодом укрепление национальной
экономики. СССР и другие
социалистические страны оказывают им
эффективную и бескорыстную помощь.
Г. как соц. явление присущ и
развитым в экономич. отношении капиталис-
тич. странам. Так, напр., в декабре
1969 г. участники конференции по Г.,
состоявшейся в Вашингтоне, вручили
президенту США Р. Никсону доклад, в
к-ром говорилось, что Г. и нищета
существуют в США в позорных
масштабах и совесть нации не может больше
терпеть это положение.
Марксистско-ленинское учение
вскрыло подлинные причины Г. в условиях
эксплуататорского строя и показало
пути, способствующие его устранению.
Рассматривая социалистич. революцию
как самую радикальную меру на пути
ликвидации массового голода, В. И.
Ленин в статье «Голод и черная Дума».
(1912) писал: «Действительная борьба
с голодовками невозможна без
устранения крестьянского малоземелья ...
без конфискации помещичьих земель —
без революции» (Поли. собр. соч.,
5-е изд., т. 21, стр. 120).
Значительное разрушение
производительных сил в годы первой мировой
и гражданской войн, запущенность
сельск. хозяйства и большие неурожаи
в 1921—1922 гг. привели молодую
Советскую страну к Г. В 1921 г.
голодало 22 млн. человек. Для борьбы с Г.
был создан Комитет помощи
голодающим. В июле 1921 г. принято
постановление ЦК РКП(б) «Задачи партии
в борьбе с голодом». При всех
наркоматах были созданы комиссии по
борьбе с Г. Комиссия Наркомздрава,
возглавляемая Н. А. Семашко, провела
большую работу по оказанию
медпомощи голодающим и улучшению сан.
состояния р-нов, пораженных Г. Были
приняты меры для спасения от голода
детей. Беременным женщинам,
кормящим матерям и младенцам выдавались
удвоенные пайки. Советом Народных
Комиссаров были изданы специальные
декреты, предусматривающие
улучшение питания детей («Об усилении
детского питания», «О бесплатном
детском питании» и др.).
Важнейшим мероприятием по
борьбе с Г. была организация
общественного питания и помощи голодающим
продовольствием, а также мероприятия по
предупреждению неурожаев, в резуль-

ГОМЕОПАТИЯ 147
тате чего Г. и его последствия были
ликвидированы в невиданно короткий
срок.
Лишь в социалистич. обществе
устраняются условия, порождающие
нищету, и по мере развития народного
хозяйства, постоянного улучшения
материального благосостояния широких
масс трудящихся навсегда исчезают
соц. причины Г. С каждым годом в
СССР увеличивается количество
продуктов питания на душу населения. За
периоде 1913по 1975г. потребление мяса
и сала возросло в 2 раза, молока и
молочных продуктов — более чем в 2
раза, яиц — в 4,3 раза, рыбы — в 2,4
раза, сахара — в 5,0 раз, фруктов и
ягод — в 3,3 раза и т. д. Вместе с тем
сократилось потребление хлебных
продуктов и круп почти на 30%, что
свидетельствует о том, что питание
советских людей стало более рациональным.
КПСС и Советское правительство
постоянно заботятся об обеспечении
дальнейшего улучшения структуры питания
советских людей за счет увеличения
наиболее ценных в питательном
отношении продуктов — мясных, молочных,
овощей, фруктов и др. В этом
основная цель грандиозных мероприятий,
направленных на дальнейший подъем
сельскохозяйственного производства,
предусмотренных решениями XXIV и
XXV съездов КПСС, мартовского
(1965) и июльского (1978) Пленумов
ЦК КПСС.
ГОЛОС образуется в гортани: струя
выдыхаемого из легких воздуха, проходя
через сомкнутые голосовые связки
(складки), вызывает их колебания, в
результате образуется слабый звук,
к-рый затем усиливается так наз.
верхним резонатором (полостями рта,
глотки, носа и придаточных пазух) и
приобретает индивидуальную окраску (тембр).
В зависимости от напора выдыхаемой
струи, сопротивления сомкнутых
голосовых связок и амплитуды их
колебания Г. может быть сильным или
слабым, длина и частота их колебаний
обусловливают высоту Г.
Если все органы, принимающие
участие в образовании Г., здоровы, то он
звучит легко и свободно. Изменение Г.
может быть результатом различных
заболеваний, прежде всего гортани (см.
Дыхательная система). Г. может стать
хриплым или беззвучным (афония) в
результате воспалительных изменений
голосовых связок или новообразований,
Рис. Схематическое изображение входа
в гортань: / — надгортанник; 2 — истинные
голосовые связки; 3 — узелки певцов; слева
нормальные голосовые связки (для
сравнения).
препятствующих полному их
смыканию, а также паралича гортани, когда
одна связка остается неподвижной,
гнусавым вследствие заболеваний
носоглотки или носа (см. Гнусавость).
Нарушения Г. могут быть вызваны
также заболеваниями сердца,
сердечно-сосудистой системы, бронхов,
центральной нервной системы и
инфекционными заболеваниями. Чаще всего
нарушения Г. возникают вследствие
переохлаждения, ангины, катара верхних
дыхательных путей, ларингита,
трахеита, бронхита. Не последнее место
среди причин голосовых расстройств
занимает перенапряжение голосовых
связок.
Систематич. перенапряжение
голосового аппарата может вызвать целую
гамму нарушений: образование
узелков (так наз. узелки певцов, рис.),
полипов, фибром, кровоизлияния в
голосовую связку, параличи и парезы
голосовой связки. Не может не
отразиться на «качестве» Г. и
злоупотребление курением, алкогольными
напитками. Раздражая слизистую оболочку
глотки, алкоголь и табачный дым могут
вызвать сухость в горле, катар
верхних дыхательных путей. Искажает Г.
нечеткая артикуляция вследствие
отсутствия зубов или из-за плохих
зубных протезов. В этом случае
необходимо вмешательство
врача-стоматолога.
Г. — неповторимое средство
общения, а для лектора, артиста, адвоката,
педагога и т. д. — основное «орудие
труда»; поражение голосового
аппарата для них — катастрофа; потеряв
звучность Г. (речи), они вынуждены
нередко менять специальность.
Г. надо беречь; необходимо избегать
перенапряжения голосовых связок: не
кричать, особенно на холоде; певцам и
певицам ни в коем случае нельзя петь не в
своем диапазоне; не следует
злоупотреблять курением, крепкими
алкогольными напитками, очень острой, горячей
или холодной пищей. Особую
осторожность нужно соблюдать в так наз.
мутационный период (изменение Г. в связи
с половым созреванием), наступающий
обычно в 11—19 лет; в этот период
мальчикам категорически запрещается
учиться пению. Важным средством
сохранения Г. является закаливание
организма.
При всех случаях нарушения Г.
следует посоветоваться с врачом.
ГОМЕОПАТИЯ — система лечения,
основанная на принципе «подобное
излечивается подобным» («закон
подобия»), согласно к-рому применяются
малые дозы различных средств,
вызывающих в больших дозах явления,
сходные с признаками болезни,
подлежащей лечению.
«Закон подобия» — основное
положение Г., из к-рого следует второе
положение — необходимость испытывать
действие веществ в нелечебных дозах на
здоровых людях в целях установления,
по терминологии гомеопатов,
«патогенеза» лекарства. Третье положение Г.
заключается в том, что при больших
разведениях веществ в р-рах или при
растирании их с молочным сахаром
якобы происходит «динамизация»,
«потенцирование» средств с появлением в
них особых «скрытых сил», в связи
с чем для лечения следует
применять очень малые дозы лекарственных
средств («закон малых доз»).
Г. предложена Ганеманном, к-рый
сформулировал в 1796 г. основные ее
принципы без каких-либо доказательств
леч. действия рекомендуемых им доз
веществ. В 1810 г. в книге «Органон
врачебного искусства» Ганеманн развил
свои концепции, носившие
противоречивый характер, принимая
сомнительное, недоказанное за достоверное.
Будучи идеалистом, Ганеманн
рассматривал болезнь как расстройство
жизненной силы, на к-рую нельзя
воздействовать, и поэтому считал
возможным лечить лишь отдельные
симптомы. Ганеманн возражал против
первых попыток науки построить
лекарствоведение на материалистич.
основах химии и физиологии.
Распространению Г. в Германии и других
странах способствовало слабое развитие
научной медицины в 18 и начале 19 в.
В период своего возникновения Г. имела
даже нек-рое положительное значение,
поскольку подвергала критике методы
лечения «школьной» медицины того
времени, когда больных истощали
повторными многочисленными
кровопусканиями, пиявками, клизмами,
прижиганиями, злоупотребляли рвотными,
слабительными средствами, а иногда
и назначением в больших дозах
ядовитых веществ, наивно полагая, что чем
сильнее воздействие, тем более
выражен леч. эффект; неудовлетворенность
результатами лечения в числе других
причин способствовала появлению
«терапевтического нигилизма» даже у
крупных клиницистов того времени. Это
было время своеобразного «кризиса
терапии», что в известной степени
способствовало появлению Г.; люди, как
писал А. И. Герцен, «...потому и
поверили в гомеопатию, что она совершенно
невероятна». Популяризации Г.
способствовала энергичная деятельность
Ганеманна, к-рый много выступал в
печати, в т. ч. и в общей, широко
прибегая к дискредитации методов лечения,
принятых в рациональной медицине,
не щадил и своих последователей, если
они осмеливались выступать с
критикой Г.
Основной принцип Г. — «подобное
излечивается подобным» — был
противопоставлен Ганеманном всем
традиционным методам Лечения, в к-рых
Ганеманн усмотрел принцип «лечение
противоположным» и к-рые в
противовес Г. он назвал аллопатией. Этот
термин Ганеманна совершенно не
применим к современной научной медицине.
В России Г. получила известность
в конце 20-х и в 30-х гг. 19 в. В
общество гомеопатов входили лица, далекие
от медицины. Передовые представители
русской медицины, включая Н. И. Пи-
рогова, а также основная масса русских
врачей, следуя материалистич.
традициям развития медицины в России,
резко отрицательно относились к Г.
Достижения медицины и
неэффективность гомеопатич. лечения обусловили
со временем падение интереса к Г.
Накопленный за истекшие годы
научной и практической медициной опыт
не подтвердил «закон подобия». За всю
160-летнюю историю Г. ее догмы не
претерпели никаких изменений, при этом
игнорируются большие достижения
экспериментальной и клинич.
фармакологии, по-прежнему рекламируется
порочный метод испытания лекарственных
средств. Характерно, напр., что при
рассмотрении минеральных
лекарственных средств используются нек-рые
сведения из химии, токсикологии, научной
клинич. медицины, но до наст, времени
не изучен механизм действия веществ
в рекомендуемых разведениях, отсутст-
10*

148 ГОНОКОКК
вует обоснование показаний к их
применению.
Современные гомеопаты признают
необходимость применения
химиотерапии, в частности сульфаниламидных
препаратов и антибиотиков, при таких
заболеваниях, как воспаление легких,
сепсис и др., утверждая при этом, что
комбинация химиотерапии с гомеопа-
тич. средствами улучшает течение
болезни. Более того, они считают, что при
ряде тяжелых заболеваний
(сердечнососудистых, бронхиальной астме и др.)
в случаях неэффективности
гомеопатического лечения следует применять
средства научной медицины в
общепринятых дозах. Вероятно, в связи с этим
Г. имеет еще нек-рое распространение
в отдельных странах. Объяснить это
можно и тем, что нек-рые врачи,
заблуждаясь, продолжают, несмотря на
неоспоримые факты, верить, что в Г. есть
и «рациональное зерно», другие же
используют занятия ею в личных
целях. Оценивая Г., видный советский
терапевт Б. Е. В отчал считал, что
нельзя недоучитывать размеров ее
психотерапевтич. эффекта, иллюстрируя
это, напр., тем, что боль при грудной
жабе в ряде случаев устраняется
приемом индифферентного препарата,
тяжелые послеоперационные боли также
часто снимаются индифферентными
средствами, морская болезнь весьма
часто прекращается после приема таких
же средств и т. д.
Следует подчеркнуть, что отдельные
случаи выздоровления при лечении
у гомеопатов создают у больных
иллюзию исцеления, однако такие факты
отвлекают больных с серьезными
заболеваниями от своевременного лечения
научно проверенными методами, что
создает опасность углубления болезни,
а в ряде случаев и угрозу жизни.
Гомеопатич. метод лечения
неоднократно подвергался контрольной
проверке в клиниках Франции, Англии
и нашей страны. Полученные данные
неизменно указывали на его
неэффективность. Последовательно соблюдая
объективность в отношении к Г., органы
здравоохранения в СССР в 1974—
1975 гг. провели на строго научной
основе с привлечением ведущих ученых
страны и гомеопатов сравнительную
оценку эффективности лечения
определенных групп больных средствами
гомеопатии и научно обоснованными
средствами современной медицины.
В лечении значительного количества
больных, напр.,^ бронхиальной астмой,
гипертонической болезнью и др. не
только не было выявлено каких-либо
преимуществ при применении
гомеопатич. средств, но, более того, у многих
наблюдалось ухудшение в течении
болезни или рецидивы после временного
улучшения. Эффект от лечения
больных общепризнанными средствами, как
правило, достигался в короткие сроки
и был стойким. Наблюдавшийся у
незначительного числа больных с ранними
формами заболеваний положительный
результат при лечении гомеопатич.
средствами, по заключению ученых,
явился следствием психотерапевтич.
воздействия, а также действия
применяемых параллельно известных
научной медицине разрешенных фар-
макологич. препаратов. Это
подтверждается тем, что нек-рые больные наряду
С гомеопатич. средствами принимали
современные лекарственные средства
в принятых дозировках и физиотерапев-
тич. процедуры.
Позиция органов здравоохранения
в СССР в отношении Г.—
последовательное, настойчивое и терпеливое
разъяснение истинного положения дел,
убедительное доказательство на
практике преимуществ современной
диагностики с использованием достижений
научно-технич. прогресса и научно
обоснованных, подтвержденных
практикой мировой медицины методов
лечения. В СССР действует небольшое
число поликлиник и гомеопатич. аптек
и имеется незначительное количество
врачей-гомеопатов, деятельность к-рых
регламентируется советскими законами
и приказами МЗ СССР,
направленными на охрану здоровья советских
граждан. В целях предотвращения
отрицательных последствий для нек-рых
категорий больных, в частности больных
с инфекционными заболеваниями,
туберкулезом, онкологич. заболеваниями
и предраковыми состояниями и нек-ры-
ми др., органы здравоохранения
вынуждены были запретить
врачам-гомеопатам лечить больных с этими
заболеваниями.
ГОНОКОКК — см. Бактерии.
ГОНОРЕЯ (триппер) — венерическое
заболевание, вызываемое микробом
гонококком. Чаще всего Г. является
результатом случайных половых
связей.
Заражение обычно происходит
половым путем, поэтому чаще гонококком
поражаются половые органы и
мочеиспускательный канал. Источник
заражения — больные мужчина или
женщина. Во время полового акта гонококк
попадает на слизистую оболочку
половых органов и мочеиспускательного
канала и вызывает в них местное
воспаление. Возможна и внеполовая
передача гонококка через предметы
домашнего обихода: общие с больным
постель, белье, мочалка, полотенце и т. д.
Так нередко заражаются девочки от
больной матери, следствием чего может
быть, помимо заболевания половых
органов, гонорейное воспаление
слизистой оболочки глаз (см. Бленнорея),
рта и т. д.
Первые признаки заболевания
появляются обычно через 3—5 дней после
заражения. У мужчин они выражаются
ощущением жара, зуда и жжения в
передней части мочеиспускательного
канала, усиливающимся при
мочеиспускании, покраснением и слипанием
(особенно по утрам) его наружного
отверстия. Выделения из
мочеиспускательного канала сначала скудные, серого
цвета. Через 1—2 дня проявления
болезни усиливаются, выделения
становятся гнойными, обильными,
густыми, желтовато-зеленого цвета, пачкают
белье. При мочеиспускании больной
ощущает жгучую боль в
мочеиспускательном канале; в ночное время
возникают болезненные эрекции
(возбуждение полового члена). Общее состояние
больного существенно не меняется,
иногда незначительно повышается
температура, отмечается общая слабость,
отсутствие аппетита. Нелеченая Г.
постепенно распространяется на соседние
органы (предстательная железа,
семенные пузырьки, придатки яичек),
принимает затяжное течение и в конце кон-
Рис. Схематическое изображение матки
(/) и резко измененных придатков (2) при
хронической гонорее. Слева внизу —
придатки (3 — яичник, 4 — маточная труба)
здоровой женщины (для сравнения).
цов переходит в хрон. форму,
сопровождающуюся периодическими
обострениями под влиянием полового возбуждения,
алкоголя, острой пищи и т. д. В
процессе развития болезни могут
возникнуть осложнения, ведущие к бесплодию
(напр., рубцовые изменения придатков
яичка) и требующие длительного
лечения, а иногда и оперативного
вмешательства (напр., при сужении
мочеиспускательного канала).
Острый период болезни у женщин,
в отличие от мужчин, протекает вяло,
малозаметно. Гнойные выделения из
влагалища, зуд и жжение в области
наружных половых органов и
промежности, частые позывы и режущая боль
при мочеиспускании быстро проходят-
Не чувствуя себя больной, женщина
не обращается к врачу и продолжает
вести обычный образ жизни, являясь
источником заражения. А
воспалительный процесс продолжает
распространяться и принимает характер хрон.
заболевания. Малозаметные проявления
Г., почти не беспокоящие женщину в
начале заболевания, по мере прогрессиро-
вания болезни постепенно приводят
к тяжелым, порой опасным явлениям.
Гонорейное воспаление
распространяется восходящим путем из полости
матки по слизистой оболочке канала
маточной трубы. При этом слизистая
оболочка труб утолщается, отекает, в
просвете трубы образуются мелкие спайки.
В конечном счете поражается вся
стенка трубы, и вследствие отека слизистой
оболочки и образования спаек
маточная труба закупоривается и
становится непроходимой для
сперматозоидов и яйцеклетки, что ведет к
бесплодию.
Скопление гноя в трубах
сопровождается постоянной болью внизу
живота и в пояснице. Элементы гнойного
содержимого, всасываясь в кровь,
отравляют организм, вследствие чего
возникает ряд болезненных явлений:
женщина становится раздражительной,
отмечается расстройство менструаций
(затягиваются, сопровождаются болями,
становятся обильными). Для хрон. Г.
характерны периодические обострения
под влиянием охлаждения,
переутомления, во время менструации и т. д.
Каждое очередное обострение
приводит к более глубоким изменениям в
пораженных органах и к
распространению воспалительного процесса на
близлежащие органы. В дальнейшем
воспалительный процесс может
перейти на яичники (рис.).

ГОРМОНЫ 149
Как у мужчин, так и у женщин
нелеченая Г. вызывает не только глубокие
изменения в половых органах,
приводящие к бесплодию и другим серьезным
осложнениям, часто требующим
оперативного вмешательства, но и поражает
отдаленные органы — сердце, суставы
и др. Учитывая это, а также и то, что
Г. заразна, необходимо при появлении
первых признаков заболевания
немедленно обратиться в кожно-венерологи-
ческий диспансер или венерологический
кабинет. Советским
законодательством предусмотрено строгое соблюдение
врачебной тайны в отношении больных
Г.; диагноз Г. в листке временной
нетрудоспособности не проставляется.
Современные методы лечения при
своевременном обращении к врачу
позволяют полностью избавиться от
этой болезни. Однако успех лечения
во многом зависит и от поведения
самого больного. Во время лечения
запрещается половая жизнь. Следует строго
соблюдать правила личной гигиены,
после мочеиспускания и туалета
половых органов обязательно мыть руки
с мылом. Нельзя выдавливать гной
из мочеиспускательного канала ввиду
опасности распространения инфекции.
Необходимо воздерживаться от
употребления острых и пряных веществ
(перца, хрена, горчицы и др.), а также
алкоголя и особенно пива. Запрещаются
езда на велосипеде, купание в бассейне,
большие физич. нагрузки,
продолжительная ходьба. Рекомендуется
обильное питье. Следует помнить, что
отсутствие выделений из половых органов
и субъективных ощущений через 1—
2 дня после приема лекарств еще не
означает полного излечения. Прекращение
лечения в этом случае может привести
к переходу болезни в хрон. форму.
Нужно также знать, что при Г. не
возникает иммунитета у гарантирующего
от повторного заражения. В связи
с этим необходимо соблюдать меры
предосторожности. Следует избегать
случайной половой связи. В том случае,
если она была допущена, нужно
немедленно после полового акта помочиться
и обмыть теплой водой с мылом
наружные половые органы. Этим достигается
механич. удаление попавших на них
гонококков. В первые часы после
случайного полового сношения
следует обратиться на один из пунктов
противовенерической помощи,
работающих круглосуточно. Надежному
предупреждению попадания болезнетворных
микробов в половые органы служат
презервативы.
Мероприятия, осуществляемые
Советским государством по профилактике
венерических болезней, чрезвычайно
разнообразны (см. Венерические
болезни). Они включают установленную
законом систему выявления и учета
больных, принудительное лечение и
уголовное преследование лиц, уклоняющихся
от лечения; создание широкой сети
венерологических диспансеров; санитар-
но-просветительную и воспитательную
работу среди населения.
ГОРБ — см. Искривление
позвоночника.
ГОРМОНЫ — химические вещества,
обладающие чрезвычайно высокой
биологической активностью и
образующиеся специализированной тканью
(железами внутренней секреции —
эндокринными железами или отдельными
клетками). Г. контролируют обмен веществ,
регулируют клеточную активность и
проницаемость клеточных мембран,
а также специфич. функции организма.
Г. составляют группу, в к-рой
представлены вещества разнообразной хи-
мич. структуры. Они обладают
дистантным действием: попадая с током крови
в различные органы и системы
организма, Г. могут регулировать
деятельность органа, расположенного вдали
от железы, их синтезирующей.
Характерное свойство Г.— их высокая физио-
логич. активность: даже очень малое их
количество способно вызвать
значительные изменения деятельности органа.
Напр., 1 г инсулина понижает
содержание сахара в крови 125 000 кроликов.
Г. сравнительно быстро разрушаются
в тканях, поэтому для поддержания их
постоянного уровня в крови необходимо
непрерывное их продуцирование
соответствующей железой.
Многие Г. не обладают видовой
специфичностью, поэтому для лечения
больных часто используют
гормональные препараты, полученные из
эндокринных желез крупного рогатого
скота, свиней и других животных. Однако
белковые и полипептидные Г. человека
и животных различаются по составу
и последовательности соединения
аминокислотных остатков в их молекулах
(см. Белки)] различна и степень их
физиологич. активности. Многие Г. или
вещества, похожие на них (их аналоги),
получены синтетич. путем в
лабораториях, что имеет очень большое практич.
значение для медицины.
Образование Г. в организме
контролируется по принципу обратной связи:
напр., снижение уровня сахара в
крови тормозит секрецию инсулина
(гормона, вызывающего уменьшение
содержания сахара в крови) и увеличивает
секрецию глюкагона (гормона,
вызывающего увеличение концентрации
сахара в крови). Т. о., не только
регулятор действует на регулируемый процесс,
но и состояние этого процесса влияет
на интенсивность образования самого
регулятора. Благодаря такому
взаимодействию именно Г. обеспечивают
постоянство внутренней среды организма
(гомеостаз); они контролируют, напр.,
содержание воды, сахара и
электролитов в крови.
Регуляция выделения Г.
осуществляется сложным нейрогуморальным
путем, т. е. изменения содержания тех
или иных веществ в крови и тканях
улавливаются спец. нервными
окончаниями в органах и тканях или же
особыми нервными клетками, находящимися
в мозге, в гипоталамусе. Они влияют
на деятельность желез внутренней
секреции непосредственно, посылая к
ним нервные импульсы, или выделяют
спец. вещества, способствующие
образованию гипофизом тройных
гормонов, к-рые, в свою очередь,
регулируют деятельность других
эндокринных желез — щитовидной, половых и
надпочечников. Кроме гипоталамуса,
на функцию желез внутренней
секреции оказывают влияние и другие отделы
центральной нервной системы.
Изучение образования и действия Г.
и нарушений состояния организма при
избыточной или недостаточной функции
(гиперфункции или гипофункции)
желез внутренней секреции составляет
предмет спец. раздела физиологии,
патологии и клинич. медицины —
эндокринологии.
Гормоны щитовидной железы.
Щитовидная железа продуцирует йодсодер-
жащие тиреоидные Г. Характерной
особенностью клеток этой железы
является их способность избирательно
накапливать йод. При недостатке йода,
необходимого для синтеза Г.
щитовидной железы, ткань железы
разрастается, образуется зоб. В клетках железы
йод используется для синтеза монойод-
тирозина и дийодтирозина, к-рые
образуют в спец. клетках щитовидной
железы соединение с белком — тиреогло-
булин. При расщеплении тиреоглобу-
лина спец. ферментом,
вырабатываемым железой,— протеиназой
образуются активные Г. щитовидной железы—
трийодтиронин и тетра-
йодтиронин, или тироксин.
Они переходят в кровь, где
связываются с белками сыворотки крови (с
α-глобулинами), к-рые являются их
переносчиками. В тканях эти комплексы
распадаются, освобождая тироксин и
трийодтиронин.
Трийодтиронин физиологически
более активен, чем тироксин, но
количество его в сыворотке крови в 20 раз
меньше. Высокая физиологич. активность
трийодтиронина объясняется тем, что
он легче отщепляется от
белков-переносчиков. Срок полураспада тироксина,
находящегося в свободном состоянии
в крови, ок. 6 дней, а
трийодтиронина — ок. 272 дней.
Характерное действие Г. щитовидной
железы — усиление энергетич. обмена,
к-рое при введении тироксина
начинается не сразу, а через 24 часа и достигает
максимума к 10—12-му дню. При
введении трийодтиронина энергетич. обмен
усиливается раньше — через 6—12 час.
При введении человеку 1 мг тироксина
суточный расход энергии повышается
примерно на 1000 ккал. Тироксин
увеличивает расходование всех
питательных веществ — углеводов, жиров и
белков. Под его влиянием повышается
потребление тканями глюкозы крови,
к-рое компенсируется увеличением
распада гликогена в печени, Г.
щитовидной железы влияют не только на
энергетич. процессы в организме, но и на
пластич., в результате чего ускоряется
рост организма. Кроме того, Г.
щитовидной железы стимулируют
центральную нервную систему, под их влиянием
рефлексы становятся более
выраженными (напр., сухожильный), при
физиологич. повышении продукции Г.
щитовидной железы появляется
дрожание (тремор) конечностей.
Кроме йодсодержащих Г., в
щитовидной железе образуется еще один Г.—
тирокальцитонин,
контролирующий обмен кальция в организме.
Под его влиянием угнетается функция
спец. клеток остеокластов,
разрушающих костную ткань, и активируется
функция остеобластов, строящих
костную ткань. Тирокальцитонин называют
Г., сберегающим кальций в организме.
Он обладает чрезвычайно высокой
физиологич. активностью. Введение его
здоровым людям малоэффективно,
а у больных с повышенным
содержанием кальция в крови и увеличенным
его выходом из костной ткани при
введении этого Г. значительно снижается
концентрация кальция в крови.

150 ГОРМОНЫ
Гормон паращитовидных желез. Эти
железы продуцируют так наз. парат-
гормон, вызывающий повышение
содержания кальция в крови. При
недостатке этого гормона содержание
кальция и фосфатов в крови понижается,
а выведение фосфатов с мочой
увеличивается. При избытке паратгормона
содержание фосфатов в крови
увеличивается, а их выведение с мочой
уменьшается. Паратгормон стимулирует
действие остеокластов, разрушающих
костную ткань, выходящий из нее
кальций поступает в кровь, и его
содержание в ней резко повышается.
Вообще этот Г. стимулирует все
процессы, вызывающие увеличение
концентрации кальция в крови: он
усиливает его всасывание в кишечнике и
процессы обратного всасывания кальция
в почечных канальцах.
Гормоны поджелудочной железы.
При изучении строения тканей
поджелудочной железы было установлено, что
в ней существуют особые группы
клеток, получившие название островков
Лангерганса по имени открывшего их
исследователя. Эти клетки выделяют
секрет в кровь, т. е. являются
железами внутренней секреции. Островки
Лангерганса состоят из трех видов
клеток: альфа, бета и гамма. Бета-клетки
продуцируют гормон инсулин, альфа-
клетки — гормон глюкагон.
Инсулин — гормон
полипептидной природы. Это первый Г., к-рый
удалось синтезировать химич. путем.
Инсулин резко повышает проницаемость
стенок мышечных и жировых клеток
для глюкозы. Т. к. все процессы
усвоения глюкозы происходят внутри
клеток, а инсулин способствует транспорту
глюкозы в них, то он обеспечивает
утилизацию глюкозы организмом, синтез
гликогена (резервного углевода) и
накопление его в мышечных волокнах.
Увеличивая поступление глюкозы в
клетки жировой ткани, инсулин
стимулирует образование жира в
организме.
Кроме того, инсулин стимулирует
и синтез белка в клетке, увеличивая
проницаемость клеточных стенок для
аминокислот.
После введения больших доз
инсулина значительное количество глюкозы
переходит из крови внутрь клеток
скелетной мускулатуры, мышцы сердца
и т. д., а также в клетки молочной
железы и других органов. Это вызывает
резкое падение концентрации глюкозы
в крови и вследствие этого
недостаточное поступление глюкозы в клетки
нервной системы, на проницаемость стенок
к-рых инсулин не действует. Поэтому
головной и спинной мозг начинает
испытывать острый недостаток
глюкозы, являющейся основным источником
энергии для деятельности нервных
клеток, результатом этого бывает острое
нарушение деятельности мозга —
инсулин овый, или гипогликемический, шок.
Явления шока наступают, когда
содержание сахара (глюкозы) в крови падает
до 45—50 мг% (норма 80—120 мг%).
Гипогликемический шок может
наступить даже при небольшой дозе
инсулина, если его вводят натощак;
внутривенное введение р-ра глюкозы
^немедленно прекращает инсулиновый шок.
Недостаточность инсулина в организме
является причиной развития сахарного
диабета (см. Диабет сахарный).
Глюкагон — второй Г.
поджелудочной железы — стимулирует
расщепление гликогена до глюкозы внутри
клеток (активируя соответствующие
ферменты) и повышает содержание
сахара в крови. Глюкагон стимулирует
также расщепление жира в жировой
ткани. Т. о., по результатам своего
действия глюкагон является антагонистом
(т. е. веществом, действующим
противоположно) инсулина.
Гормоны надпочечников.
Надпочечники состоят из мозгового и коркового
вещества, к-рые представляют собой
разные по структуре и функции железы
внутренней секреции.
Г. мозгового слоя надпочечников —
адреналин и его предшественник
норадреналин влияют на
многие функции организма, в т. ч. на
внутриклеточные процессы обмена веществ.
Они усиливают расщепление гликогена
и уменьшают его запасы в мышцах
и печени, являясь в этом отношении
антагонистами инсулина. Вследствие
действия адреналина освободившаяся
после расщепления гликогена глюкоза
переходит в кровь и возникает так наз.
адреналиновая гипергликемия.
Адреналин вызывает усиление и учащение
сердечных сокращений, улучшает
проведение нервных импульсов в сердце.
Адреналин снижает тонус гладких
мышц желудка и кишечника, уменьшая
их перистальтику. Однако нек-рые
гладкие мышцы под действием
адреналина сокращаются; напр., сокращаются
радиальные мышцы радужной оболочки,
в результате чего зрачки расширяются;
вследствие сокращения гладких мышц
кожи, поднимающих волосы,
появляется «гусиная кожа», а волосы «встают
дыбом».
Введение адреналина повышает
работоспособность скелетных мышц при их
утомлении, повышает возбудимость
зрительных и слуховых рецепторов. Т. о.,
адреналин может вызвать экстренное
повышение работоспособности
организма в чрезвычайных условиях. При всех
состояниях, к-рые сопровождаются
активной деятельностью организма и
усилением обмена веществ, напр. при
эмоциональном возбуждении,
мышечной работе, охлаждении и т. п.,
усиливается секреция адреналина
надпочечниками.
Г. коры надпочечников являются м и-
нералокортикоиды — альдо-
стерон, кортикостерон, дезоксикорти-
костерон, к-рые регулируют минерал,
обмен; глюкокортикоиды —
гидрокортизон, кортизон и
кортикостерон, влияющие прежде всего на
углеводный, белковый и жировой обмен; π ο-
ловые гормоны — андрогены,
эстрогены, прогестерон. Наиболее
активный из минералокортикоидов а л ь д о-
с τ е ρ о н регулирует уровень натрия
и калия в крови. Увеличение под
влиянием альдостерона концентрации
хлористого натрия в крови и тканевой
жидкости приводит к задержке жидкости
в организме и способствует повышению
артериального давления. Недостаток
минералокортикоидов приводит к
обратному явлению — потере воды и
обезвоживанию организма, т. е. наступают
изменения, несовместимые с жизнью.
Поэтому минералокортикоиды
называют «гормонами, сохраняющими жизнь».
Глюкокортикоиды и наиболее
активный из них гидрокортизон стимулируют
образование глюкозы в печени и
повышают тем самым уровень сахара в
крови. Содержание гликогена в печени при
этом может даже нарастать. Этим
действие глюкокортикоидов отличается от
действия адреналина. При введении
глюкокортикоидов даже при
достаточном поступлении белков с пищей
возникает отрицательный азотистый баланс,
что свидетельствует о преобладании
распада белков в организме над их
синтезом, однако в печени синтез белков
и особенно ферментов ускоряется.
Глюкокортикоиды усиливают мобилизацию
жира из жировых депо и его
использование в процессах энергетич. обмена.
При недостаточной секреции этих Г.
понижается сопротивляемость
организма, поэтому инф. заболевания и
другие неблагоприятные воздействия
переносятся особенно тяжело.
Глюкокортикоиды снижают реакции организма,
наблюдающиеся при ревматизме,
воспалении и нек-рых других
заболеваниях. На этом основано их клинич.
применение. Т. к. эти Г. угнетают
развитие воспалительных процессов, их
называют «противовоспалительными
гормонами».
Установлено, что при боли, травме,
кровопотере, перегревании,
переохлаждении, нек-рых отравлениях, инф.
заболеваниях, тяжелых психич.
переживаниях выделение глюкокортикоидов
усиливается. При этих состояниях
усиливается секреция в кровь адреналина,
к-рый, действуя на гипоталамус,
вызывает в его клетках образование так наз.
кортикотропиносвобождающего
фактора, к-рый, в свою очередь, вызывает
образование в передней доле
гипофиза адренокортикотропного Г. (АКТГ).
Этот Г. стимулирует выработку в коре
надпочечников глюкокортикоидов.
Состояние, возникающее под
влиянием неблагоприятных факторов и
ведущее к повышенному образованию
глюкокортикоидов, канадский
исследователь Селье назвал «напряжение» или
«стресс». В развитии этого состояния
он различает три стадии, или фазы:
1) фаза «тревоги», когда начинают
действовать неблагоприятные факторы,
происходит усиленная экскреция
(выведение в кровь) АКТГ и
глюкокортикоидов; 2) фаза резистентности, когда
повышенное количество
циркулирующих в крови глюкокортикоидов
способствует развитию устойчивости
организма к неблагоприятным воздействиям;
3) фаза «истощения», когда
надпочечники не могут обеспечить достаточного
образования глюкокортикоидов,
«защищающих» организм, и его состояние
ухудшается.
Однако сопротивляемость организма
неблагоприятным воздействиям
зависит от многих факторов, а не только
от продукции глюкокортикоидов
надпочечниками.
Половые Г. коры надпочечников —
андрогены и эстрогены —
играют значительную роль в развитии
половых органов в детском возрасте,
т. е. тогда, когда внутрисекреторная
функция половых желез еще
незначительна. После достижения половой
зрелости роль этих Г. у человека
уменьшается.
Гормоны половых желез.
Физиологическая роль половых Г.,
синтезируемых половыми железами, —
андрогенов (мужских половых гормо-

ГОРЧИЧНИКИ 151
нов) и эстрогенов (женских половых
гормонов) — состоит в обеспечении
половой функции организма. Благодаря
этим Г. осуществляется развитие
вторичных половых признаков, являющихся
характерными отличиями мужского и
женского организмов. В женском
организме половые Г. играют большую роль
в возникновении половых циклов,
в обеспечении нормального протекания
беременности и в подготовке к
кормлению новорожденного.
Гормоны гипофиза по своему физио-
логич. значению подразделяются на два
типа. Одни активируют деятельность
других эндокринных желез,
следовательно, обладают пусковым эффектом.
К таким Г. относятся: адренокортико-
тропный гормон (АКТГ),
воздействующий на надпочечники; тиреотропный
гормон (ТТГ) — на щитовидную
железу; фолликулостимулирующий гормон
(ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ)
и лактотропный гормон (ЛТГ),
регулирующие функции половых желез.
Другие Г. гипофиза оказывают общее
действие на организм. Среди них следует
особо выделить гормон роста (сомато-
тропный гормон — СТГ).
Одним из наиболее значительных
последствий удаления, разрушения или
недоразвития гипофиза является
ослабление или даже прекращение роста.
Наоборот, избыточная функция
гипофиза, напр. вследствие развития в нем
опухоли, приводит к чрезмерному
усилению процессов роста, иногда
равномерному (см. Гигантизм), но чаще
неравномерному, поражающему
преимущественно нек-рые части тела (см.
Акромегалия).
Меланостимулирующий Г.
(интермедии) принимает участие в
процессах пигментации (окраски) кожи
и слизистой оболочки. Возрастание
концентрации в крови этого Г., действие
к-рого тесно связано с АКТГ,
наблюдается при беременности, бронзовой
болезни (см. Аддисонова болезнь).
Антидиуретический гормон (АДГ)
влияет на интенсивность мочеотделения,
регулируя количество воды,
выделяемой из организма.
Гормон окситоцин
стимулирует сокращение матки, родовую
деятельность, участвует в выделении
молока. Он образуется не только в женском
организме, но и в мужском, где роль
его пока еще не выяснена.
Гормоны местного действия
(тканевые гормоны) вырабатываются не
железами внутренней секреции, а
специализированными клетками,
расположенными в самых различных органах. Фи-
зиологич. значение этих Г. состоит
в том, что они контролируют, в
первую очередь, деятельность того органа,
в к-ром образуются. Примерами могут
служить г а с τ ρ и н, образующийся
в клетках желудка и способствующий
выделению желудочного сока; г и с τ а-
м и н, к-рый, выделяясь в каком-либо
участке кожи, вызывает местное
расширение кровеносных сосудов, зуд и
боль; π а р о τ и н, образующийся
в околоушной слюнной железе и
влияющий на развитие зубов, хрящевой и
костной ткани и т. д.
К местным Г. относят и медиаторы —
вещества, образуемые нервными
окончаниями и действующие только
в местах своего образования (см.
Медиаторы).
В леч. практике применение Г.
находит все более широкое распространение.
Расстройство гормональной регуляции
играет большую роль в происхождении
многих заболеваний нервной системы,
внутренних органов, двигательного
аппарата (мышц, суставов), кожи.
Поэтому лечение гормональными
препаратами является важным слагаемым
комплексного лечения не только
заболеваний желез внутренней секреции, но
и многих других болезней.
В первом случае гормональное
лечение рассматривается как
заместительная терапия, т. е. дополнительное
введение тех или иных Г. при их
недостаточном образовании в организме. Так,
при сахарном диабете вводят инсулин,
при угрожающем выкидыше —
прогестерон и т. д. Во многих случаях
врачи считают целесообразным
комплексное назначение одновременно
нескольких Г. Однако совершенно
недопустимо самолечение гормональными
препаратами. Известно, что все
процессы в организме человека
взаимосвязаны, но, пожалуй, более всего это
относится к действию Г.
Бесконтрольная нагрузка организма какими-либо
(или каким-либо) Г. может привести
к разлаживанию всей синхронно
действующей эндокринной системы, а
поскольку биологич. активность Г. очень
высока, это может привести к тяжелым
последствиям.
Современная химия Г. развивается
стремительно. Недалеко то время,
когда Г. будут служить не только
лекарственным средством, но и будут помогать
повышать работоспособность,
жизненный тонус и творческое долголетие
человека.
См. также Эндокринная система.
ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ —
патологическое состояние организма,
обусловленное пребыванием в разреженном
воздухе высоких горных местностей. Г. б.
является разновидностью высотной
болезни, возникающей из-за
кислородного голодания (см. Гипоксия) при
подъеме на большие высоты. Основными
признаками Г. б. являются одышка,
сердцебиение, головокружение,
головные боли, шум в ушах, учащенный
пульс, иногда нарушение сердечной
деятельности, мышечная слабость,
кровотечение из носа, ощущение тошноты
и др.
Развитию кислородного голодания
способствуют физ. утомление,
охлаждение, ионизированный воздух,
ультрафиолетовая радиация. Г. б. может
возникать при подъеме на большие высоты
пешком без длительного отдыха, при
подъеме в гору в автомобиле, по
канатной дороге и т. п. При постепенном,
медленном подъеме признаки Г. б.
с 3-го дня пребывания в горах
ослабевают в результате акклиматизации
(привыкания). Г. б., как правило,
возникает на высоте 4000 м и выше,
однако начальные ее признаки (напр.,
сонливость) могут появляться у
пожилых людей даже на высоте 1000 м.
На высоте 2000 м нередко наблюдается
возбужденное состояние (эйфория).
При физ. нагрузке действие
кислородной недостаточности обнаруживается
уже на высоте 3000 м (одышка,
головные боли и др.). Начиная с высоты
4000 м могут отмечаться нарушения
речи, оговорки. На высоте 5000 м
наблюдается понижение возбудимости коры
головного мозга. Иногда отмечаются
необоснованные поступки, нередко
приводящие к гибели альпинистов.
С наступлением акклиматизации все эти
явления проходят.
Лечение Г. б. заключается в
ликвидации или ослаблении кислородного
голодания тканей организма. Для этого
необходимо медленно спустить
пострадавшего с высоты, дать ему кислород
или лучше смесь кислорода с
углекислотой (карбоген). При головных болях
рекомендуется фенацетин, амидопирин.
В качестве возбуждающего средства —
крепкий кофе. Для стимуляции
дыхательной деятельности дают нюхать
нашатырный спирт.
Для профилактики Г. б. проводят
тренировки в барокамере. При подъеме
в горы в целях предотвращения Г. б.
рекомендуется вдыхание кислорода,
при кратковременных восхождениях —
начиная с высоты 4000 м, при
длительных — с 3000 м. Рекомендуется
принимать лимонную к-ту с сахарным
сиропом (15 г лимонной к-ты на 200 г
сахарного сиропа), витамины, особенно
витамин С, проводить психопрофилактику.
ГОРОДКИ — старинная русская
народная игра. В наст, время является
одной из популярных спортивных игр.
Местом для игры может служить любая
ровная площадка, размеченная
соответствующим образом. В результате
систематических занятий Г.
развиваются ловкость, глазомер, точность и
координация движений, мышцы
туловища и плечевого пояса. Игра в Г.
не требует большого физ. напряжения,
она умеренно воздействует на
сердечнососудистую и дыхательную системы,
что позволяет рекомендовать ее
мужчинам не только молодого, но и среднего
и пожилого возрастов, а также
мальчикам с 10—14 лет, допуская для них
известные отклонения от правил
(легкая бита, выбивание меньшего
количества фигур и др.). Выступать в
соревнованиях можно с 15 лет. В крупных
соревнованиях по Г. выбивается
большое количество фигур тяжелыми,
окованными металлом битами, в связи
с чем значительно возрастает нагрузка
на игроков. Это требует их длительной
и всесторонней подготовки и
тщательного врачебного контроля. У
начинающих игроков, а также при
систематическом превышении времени игры
возможны растяжения плечевого, лучеза-
пястного суставов и др. Профилактикой
этих травм является последовательность
в разучивании техники бросков,
соответствующая разминка,
предшествующая игре. Доступность и простота
правил делают игру в Г. хорошим
средством активного отдыха в любое время
года.
ГОРТАНЬ — см. Дыхательная
система.
ГО РЧ Й Ч Η И КИ — листки бумаги
обычно стандартного размера (8 X
X 12,5 см), покрытые тонким слоем
горчицы. При отсутствии стандартных
можно приготовить Г. из порошка
столовой горчицы. Для этого размешивают
равные количества порошка столовой
горчицы и картофельной (или
пшеничной) муки в небольшом количестве воды
до консистенции жидкого теста и
наносят эту массу на кусок полотна или
плотной бумаги (рис. 1).
Эфирно-горчичное масло,
содержащееся в горчице, раздражает кожу,

152 ГОРЧИЧНЫЕ ВАННЫ
/
Рис. 1. Приготовление и наложение
«домашнего» горчичника: / — на половину
салфетки намазывают тонкий слой
«горчичного теста» и накрывают его другой
половиной салфетки (2), затем горчичник
плотно прикладывают к телу (3).
в результате чего наступает расширение
сосудов, прилив крови к
соответствующему участку кожи, рефлекторное
расширение кровеносных сосудов в
расположенных глубже тканях и органах.
Г. обладают раздражающим,
отвлекающим и болеутоляющим действием.
Стандартные Г. перед применением
погружают на 5—10 сек. в теплую воду
и затем плотно прикладывают к коже,
непосредственно или через лист бумаги
на 5—15 мин. (рис. 2). Уже через
несколько минут больной ощущает
теплоту и небольшое жжение. Г. держат
до появления красноты кожи, не доводя
до ожога и образования пузырей. Если
больной жалуется на сильные боли
и жжение, Г. следует снять. После
снятия Г. кожу обмывают теплой водой.
В зависимости от заболевания
горчичники накладывают на грудь и икры,
грудную клетку, на область затылка
(рис. 3).
Г. противопоказаны при кожных
заболеваниях, резком снижении или
отсутствии кожной чувствительности.
Рис. 2. Подготовка и наложение
стандартного горчичника: горчичник погружают
на 5 — 10 сек. в теплую воду (/), затем плот*
но прикладывают к телу (2).
Рис. 3. Схема участков наложения
горчичников на передней (1 и 3) и задней (#)
поверхностях тела.
Детям грудного и ясельного возраста
лучше применять горчичные
обертывания. Для обертывания готовят теплый
р-р горчицы (1 стол. л. порошка
горчицы, 0,5 л воды), к-рым смачивают
полотенце или простыню, отжимают
и обертывают нужный участок тела или
все туловище и покрывают простыней
и одеялом. Через 3—5—10 мин.
ребенка раскутывают, кожу обмывают
теплой водой.
ГОРЧИЧНЫЕ В АННЫ—см. Ванны.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ — помещение
больного на стационарное лечение.
Различают неотложную (экстренную Г.),
при к-рой больной должен быть
направлен в стационар в самые короткие
сроки (часы или даже минуты со времени
начала заболевания), и плановую,
когда Г. может быть произведена в течение
ближайших дней (напр., направление
больного на стационарное обследование,
направление в стационар больного
с хрон. заболеванием вне обострения
и т. п.). Направление в стационар
осуществляется участковым врачом
поликлиники. При неотложных показаниях
больной доставляется в стационар
персоналом скорой мед. помощи. При
острых заболеваниях результаты лечения
нередко зависят от того, насколько
быстро была проведена Г. В связи
с этим в СССР большое значение
придается развитию скорой медицинской
помогци.
ГОСПИТАЛЬ — лечебное учреждение,
предназначенное для стационарного
лечения. Г. являются преимущественно
военными лечебными учреждениями,
однако иногда Г. называют и нек-рые
гражданские лечебные учреждения.
Военные Г. бывают постоянные,
существующие в мирное и-в военное время,
и временные, создаваемые только на
военное время.
Постоянные Г. в Вооруженных Силах
СССР подразделяют на центральные
(напр., Главный военный клинический
госпиталь им. акад. Η. Η. Бурденко),
окружные, являющиеся наиболее
крупными и квалифицированными
лечебными учреждениями военных округов,
и гарнизонные. Постоянные военные Г.
предназначены для лечения
военнослужащих, а также офицеров, генералов
и адмиралов, уволенных по выслуге
лет в запас или в отставку. В тех
случаях, когда оказание медицинской
помощи членам семей офицеров, генералов
и адмиралов, состоящих на
действительной военной службе, и служащим
Министерства обороны в лечебных
учреждениях МЗ СССР затруднено, напр.
из-за отдаленности военных
гарнизонов, военные Г. осуществляют лечение
и этой категории лиц.
Г. военного времени подразделяются
на полевые подвижные (хирургические,
терапевтические, инфекционные, Г. для
легкораненых) и эвакуационные Г.
Полевые подвижные Г., имеющие штатный
автотранспорт, оснащенные полевым
оборудованием, палатками и
комплектным мед. имуществом, способны
следовать за войсками и развертываться вне
населенных пунктов. Эвакогоспитали
предназначены в основном для работы
в тыловом и частично во фронтовом
районах.
Г., находящимися в Советском Союзе
в ведении органов здравоохранения,
являются Г. для инвалидов, предназна-
Республиканский госпиталь инвалидов
Отечественной войны (Боровляны, БССР).
ченные для лиц, утративших
трудоспособность вследствие травм и болезней,
полученных в действующей армии и
в партизанских отрядах.
См. также Медицина военная.
«ГОТОВ К ТРУД* И ОБОРОНЕ
СССР» (комплекс ГТО, Всесоюзный
физкультурный комплекс) —
программная и нормативная основа советской
системы физического воспитания,
способствующая всестороннему
физическому развитию, укреплению здоровья,
подготовке населения к
высокопроизводительному труду и защите Родины.
Введен в 1972 г., до этого широкое

ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА 153
распространение имел старый комплекс
ГТО. Новый комплекс ГТО — важный
этап в развитии советской системы
физич. воспитания; он содействует
внедрению физкультуры в
повседневную жизнь, вовлечению в регулярные
занятия физкультурой и спортом людей
разного возраста, массовому развитию
спорта и воспитанию спортивных
талантов. Комплекс ГТО составляет основу
всех учебных программ по физич.
воспитанию в школах, ПТУ, средних и
высших учебных заведениях,
коллективах физкультуры предприятий,
учреждений, совхозов и колхозов (см.
Физическая культура). Комплекс ГТО
строится по возрастному принципу,
охватывает население в возрасте от 10
до 60 лет и состоит из 5 ступеней.
I ступень предназначена для
мальчиков и девочек 10—11 и 12—
13 лет. Задачи ступени —
формирование у детей сознательного отношения
к занятиям физкультурой, развитие
основных физич. качеств и жизненно
необходимых умений и навыков,
выявление спортивных интересов.
II ступень рассчитана на
подростков 14—15 лет. Задачи ее —
дальнейшее повышение физич.
подготовленности подростков и овладение
прикладными двигательными навыками.
III ступень предусмотрена для
юношей и девушек 16—18 лет. Задачи
ступени — совершенствование физич.
подготовленности молодежи,
необходимой для последующей трудовой
деятельности и готовности к службе в
Вооруженных Силах СССР.
IV ступень разработана для
мужчин 19—39 лет (две возрастные
группы: 19—28 и 29—39 лет) и женщин
19—34 лет (две возрастные группы:
19—28 и 29—34 года). Задачи ступени—
достижение высокого уровня физич.
развития и физич. подготовленности
населения для
высокопроизводительного труда и выполнения священного
долга по защите Родины.
V ступень рассчитана на
мужчин 40—60 лет (две возрастные группы:
40—49 и 50—60 лет) и женщин 35—
55 лет (две возрастные группы: 35—44
и 45—55 лет). К выполнению
требований и норм но второй возрастной группе
могут быть допущены по специальному
разрешению врача мужчины старше
60 лет и женщины старше 55 лет.
Задачи ступени — сохранение на
длительный срок здоровья и высокого уровня
физич. подготовленности трудящихся
для обеспечения их трудовой
активности и готовности к защите Родины.
Каждая ступень комплекса ГТО
состоит из двух разделов: раздел норм,
включающий упражнения,
определяющие уровень развития физич. качеств
(сила, выносливость, быстрота,
ловкость), а также упражнения,
способствующие овладению прикладными
двигательными навыками (бег на скорость
и на выносливость, силовые
упражнения, прыжки в высоту и длину,
метания, лыжные гонки, плавание и др.);
раздел требований,
предусматривающий изучение основных положений
советской системы физич. воспитания,
овладение практическими навыками
личной и общественной гигиены, знание
правил и приемов защиты от оружия
массового поражения, умение
выполнять комплекс гигиенич. гимнастики
и др.
К сдаче норм комплекса ГТО
допускаются лица, имеющие разрешение
врача на занятия физкультурой и
прошедшие предварительную физич.
подготовку. Медосмотр проводится
дважды — перед подготовкой к сдаче норм
и непосредственно перед их сдачей.
ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА (ГО)—
составная часть системы
общегосударственных оборонных мероприятий,
проводимых в мирное и военное время,
в целях защиты населения и народного
хозяйства СССР от оружия массового
поражения и других средств нападения,
а также ведения спасательных и
восстановительных работ в очагах поражения
и районах стихийных бедствий.
XXV съезд КПСС единодушно
одобрил и подтвердил внешнеполитический
курс Коммунистической партии и
Советского правительства, разработанный
и завещанный нам В. И. Лениным,
направленный на то, чтобы вместе с
другими социалистическими
государствами обеспечить благоприятные
международные условия для построения
коммунизма. Вместе с тем съезд
подчеркнул сложность современной
международной обстановки. В мире
сохраняется напряженность. Естественно,
в этих условиях КПСС и Советское
правительство принимают все меры к
повышению обороноспособности нашей
страны. В результате этих мер наши
Вооруженные Силы представляют
собой грозную силу, способную сорвать
любые коварные замыслы врага.
Однако в современной войне только одних
усилий Вооруженных Сил недостаточно
для решения всех оборонных задач.
Если война возникнет, то она может
принять ожесточенный характер с
применением всего арсенала средств
вооруженной борьбы. В ходе такой войны
противник будет стремиться наносить
удары не только по войскам, но и по
объектам и городам, находящимся
в глубоком тылу. Разумеется, в век
научно-технич. революции создаются
не только разрушительные силы войны,
но и достаточно эффективные средства
защиты. Подготовку тыловых объектов
(промышленных предприятий,
населенных пунктов), а также населения
страны к защите от оружия массового
поражения и призвана осуществлять ГО.
В современной войне, если ее
развяжут империалисты, помимо обычных
видов оружия, можно ожидать
применения противником ядерного оружия
(ЯО), отравляющих веществ (ОВ) и
биологического оружия (БО).
Ядерное оружие (ЯО) является
наиболее мощным из средств поражения
и приводит к массовым потерям.
Примером служат атомные взрывы в
японских городах Хиросима и Нагасаки
(1945 г.)· Ядерное оружие обладает
несколькими поражающими факторами:
ударной волной, световым излучением,
проникающей радиацией и
радиоактивным загрязнением местности, к-рые и
определяют характер поражений
населения и структуру сан. потерь.
Применение ядерного оружия
сопровождается разрушениями и
повреждениями зданий и сооружений на
больших пространствах. Соответственно
степени разрушений зданий и
сооружений ядерный очаг делят на зоны
полных, сильных и слабых разрушений.
Объем разрушений зависит от
избыточного давления, возникающего по
фронту ударной волны (измеряется в
килограммах на квадратный сантиметр). В
зоне полных разрушений (избыточное
давление ударной волны свыше 1 кг/см2)
здания разрушаются полностью,
отмечаются сплошные завалы, массовые
пожары; в центральной части зоны
разрушаются убежища, подземные
коммунально-энергетические сети; по
внешней границе зоны может сохраниться
часть убежищ. Зона сильных
разрушений (избыточное давление ударной
волны от 0,3 до 1 кг 1см2)
характеризуется сильным разрушением зданий и
сооружений, повреждением
коммунально-энергетических сетей, массовыми
пожарами и местными завалами.
Большинство убежищ сохраняются. В зоне
слабых разрушений (избыточное
давление ударной волны от 0,1 до 0,3
кг/см2) отмечаются средние и слабые
разрушения, пожары; убежища и
большинство укрытий сохраняются.
Площадь ядерного очага поражения
зависит от вида и мощности ядерного взрыва.
Так, площадь очага поражения
ядерного взрыва мощностью в 20 мегатонн
может составить 3000 км2, а радиус
разрушения зданий —до 30 км. При
менее мощном взрыве площадь очага
поражения соответственно уменьшается.
Ударная волна при воздействии на
человека, помимо общей контузии,
вызывает различные открытые и гл. обр.
закрытые повреждения. Открытые
травмы возникают от воздействия
вторичных снарядов — осколков стекла,
кирпича, обломков дерева и т. п.,
несущихся с огромной скоростью, силой взрывной
волны. Закрытые травмы могут
возникать в результате кратковременного
непосредственного воздействия на
тело человека одностороннего давления
ударной волны, а также при обвалах
зданий, оборонительных сооружений и
других укрытий. Световое излучение,
возникающее при взрыве ядерных
боеприпасов, вызывает ожоги различной
степени и поражение глаз. Ожоги могут
возникать и от воздействия
раскаленного воздуха, несущегося с ударной
волной, а также при пожарах, вызванных
мощным световым излучением. Ядерный
взрыв сопровождается атомным
распадом, к-рый создает поток
ионизирующего излучения в виде γ-л у чей,
нейтронов, получивших название
«проникающая радиация», а также а- и β-частиц.
При поражении проникающей радиацией
в тканях и органах человека возникают
тяжелые патологические сдвиги,
приводящие к развитию острой лучевой
болезни. Радиоактивное загрязнение —
четвертый поражающий фактор
ядерного взрыва — вызывается выпаданием
РВ, возникающих при взрыве, а также
воздействием потока нейтронов на
грунт в районе взрыва, вследствие чего
возникает так наз. наведенная
радиоактивность химических элементов
грунта. Поражение РВ возникает при
нахождении людей на загрязненной местности.
При этом тяжесть лучевого поражения
зависит от уровня загрязнения местности
и длительности пребывания человека
на ней. Лица, находящиеся в зоне
взрыва, могут получить одновременно
поражение от нескольких поражающих
факторов (комбинированное). В то же
время количество поражающих
факторов, воздействующих на человека,
зависит от степени его укрытия, расстояния
от эпицентра взрыва, его мощности и др.

154 ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА
Отравляющие вещества (ОВ)
впервые были применены Германией в
войну 1914—1918 гг. Международная
Женевская конвенция 1925 г., к к-рой
присоединилось св. 60 государств,
в т. ч. Советский Союз, признала
химии, оружие запрещенным средством
вооруженной борьбы. Тем не менее
нек-рые капиталистические государства
отказались признать эту конвенцию, и
в армиях этих империалистических
государств О В вошли в арсенал средств
массового поражения людей. Советский
Союз последовательно проводит
активную борьбу за запрещение химич.
оружия.
О В могут быть применены
посредством бомб, снарядов, мин, ракет и
непосредственной поливки с самолетов.
Наличие О В с различными
поражающими свойствами, а также
возможность сочетанного их применения
может обусловить поражение кожных
покровов, глаз, дыхательных путей и
легких, жел.-киш. тракта,
паренхиматозных органов, центральной и
периферической нервной системы. К химич.
оружию относят и зажигательные смеси, в
состав к-рых входят хим. вещества,
способные при горении создавать
высокие температуры. Зажигательные
смеси были впервые применены в первую
мировую войну, постоянно
совершенствовались и широко применялись в
последующих войнах. В частности,
амер. войска применяли напалм в
войне в Корее и Вьетнаме. Зажигательные
смеси вызывают ожоги различной
степени тяжести.
При применении противником О В
в различных агрегатных состояниях
(капельно-жидком, в виде аэрозоля —
тумана, пара, дыма) заражению
подвергаются люди и животные, а также
значительная территория. Размеры и
характер очага химич. заражения зависят
от свойств ОВ, способов их применения,
метеорологич. условий и других
факторов. Стойкие О В длительное время
сохраняют на зараженной территории
поражающее действие. Территория,
зараженная стойкими О В (иприт, зарин
и др.), представляет собой зону
заражения. О В проникают в
негерметически закрытые помещения в
концентрациях, вызывающих поражение людей.
Сухая, прохладная, безветренная
погода наиболее благоприятна для
применения ОВ. В зимнее время при низкой
температуре О В оказывают поражающее
действие в течение более длительного
времени; дождь, влага, туман
способствуют более быстрому разрушению
ОВ. Длительность сохранения
поражающих свойств О В зависит также от
характера грунта, его покрытия,
плотности застройки и т. п. С твердого
грунта О В испаряются быстрее; в мягкий
грунт капельно-жидкие О В проникают
на большую глубину. Особенно долго
О В задерживаются в лощинах, а также
на местности, покрытой
растительностью или с плотной застройкой.
Биологич. оружие (БО) является
наиболее коварным, осужденным всем
прогрессивным человечеством. В
качестве Б О противником могут
применяться различные средства (бактерии,
вирусы, риккетсии, грибки, токсины).
Площадь очага заражения Б О зависит
от вида и рецептуры примененного БО,
способов применения, метеорологич.
условий. При применении аэрозолей
жидких или сухих рецептур заражаются
большие площади и практически все
незащищенные люди, а также предметы,
находящиеся в этой зоне. Основными
специфич. свойствами Б О являются
способность длительно сохраняться во
внешней среде и вызывать массовые
эпидемич. очаги инфекционных
заболеваний. Кроме того, существуют
большие трудности с обнаружением БО, а
также опасность заражения личного
состава формирований при выполнении
спасательных работ в очаге.
Наличие на вооружении армий импе-
риалистич. государств ядерного,
химич. и биологич. оружия значительно
увеличило угрозу поражения
промышленных центров и крупных городов
в глубине территории страны. Известно,
что во многих промышленно развитых
странах в крупных городах проживает
большинство населения и
сосредоточена основная масса промышленных
предприятий. Следовательно, война с
применением оружия массового
поражения может сопровождаться большими
людскими потерями в войсках и среди
гражданского населения. Известно, что
из 10 млн. погибших в первую мировую
войну только 5% пришлось на долю
гражданского населения. Во второй
мировой войне из 55 млн.
пострадавших 48% составило гражданское
население. В войне в Корее в 1951—1952 гг.
из 9 млн. пострадавших уже 84%
пришлось на долю гражданского
населения. В Хиросиме в результате
применения атомной бомбы с тротиловым
эквивалентом в 20 тыс. т пострадало
ок. 136 тыс. чел., из них погибло ок.
64 тыс. Применение более мощного
ядерного оружия может повлечь еще
большие потери. Отсюда вытекает
огромное государственное значение ГО.
Гражданская оборона СССР. В
нашей стране ГО создана в 1961 г. после
упразднения так наз. местной
противовоздушной обороны (МПВО).
Основной причиной такого преобразования
явилось то обстоятельство, что МПВО
свою деятельность строила исходя из
обычных видов оружия, без учета
возможного применения вероятными
противниками оружия массового поражения.
Основными задачами ГО являются:
обеспечение защиты населения от
оружия массового поражения, создание
устойчивости работы народного
хозяйства в военное время, ликвидация
последствий применения противником
оружия массового поражения.
При организации защиты населения
от оружия массового поражения
важное значение имеет строительство
защитных сооружений, обеспечение
населения средствами защиты,
организация эвакуации населения из
крупных городов в загородную зону,
проведение мероприятий по
рассредоточению рабочих и служащих, а также
обучение всего населения по ГО.
Устойчивость работы народного хозяйства
достигается путем проведения
организационных и специальных инженерно-
технич. мероприятий на объектах
отраслей народного хозяйства, создания
запасов сырья и оборудования,
накопления необходимых средств и
материалов для эффективного проведения
восстановительных работ. Важное значение
приобретает организация управления
объектами, отраслями народного
хозяйства и всем хозяйством в целом.
Успешное выполнение мероприятий
по ликвидации последствий применения
оружия массового поражения
достигается созданием еще в мирное время
сил ГО, четкой организацией
спасательных и неотложных
аварийно-восстановительных работ, оказанием
медпомощи пострадавшему населению.
ГО в нашей стране строится и
организуется на всей территории СССР
по территориально-производственному
принципу. Общее руководство ГО
осуществляет Совет Министров СССР,
непосредственное — Министерство
обороны СССР. Повседневно ГО
руководит начальник ГО СССР — зам.
министра обороны СССР, при к-ром
имеются штаб и соответствующие
службы. Ответственность за состояние,
организацию и проведение мероприятий
ГО возлагается на советы министров
союзных и автономных республик,
руководителей министерств и ведомств,
исполнительные комитеты Советов
народных депутатов, руководителей
предприятий, учреждений, совхозов и
колхозов. При всех этих организациях
и учреждениях также создаются
штабы и службы. Штабы ГО планируют
и организуют выполнение всех
мероприятий ГО.
В составе ГО предусмотрен ряд
служб: оповещения и связи,
медицинская, противопожарная, инженерная,
охраны общественного порядка, убежищ
и укрытий, коммунально-техническая,
сан. обработки людей,
обеззараживания территорий и сооружений, защиты
с.-х. животных и растений,
материально-технического снабжения,
продовольственного и вещевого снабжения,
автотранспортная и др. Все службы
предназначены для проведения
специальных мероприятий, к-рые
осуществляются воинскими частями и
преимущественно невоенизированными
формированиями. Невоенизированные
формирования создаются на базе
существующих в мирное время соответствующих
предприятий, организаций и
учреждений (связи, строительных, дорожных,
медицинских, монтажных,
мостостроительных, быта, автотранспортных и др.).
Все формирования сводятся в отряды,
команды, группы, бригады,
дружины и звенья различного назначения.
Они состоят из граждан Советского
Союза, обученных выполнению
мероприятий ГО, ведению спасательных и
аварийно-восстановительных работ в
очагах поражения и в р-нах стихийных
бедствий, и оснащаются транспортом,
специальной техникой, оборудованием
и имуществом.
Медицинская служба ГО (МСГО)
организуется на военное время с целью
охраны здоровья населения, оказания
медпомощи пострадавшим и их
последующего лечения. Она создается на
базе существующих в мирное время
органов и учреждений здравоохранения и
возглавляется министром
здравоохранения СССР, в союзных и автономных
республиках — министрами
здравоохранения республик, а в краях,
областях, городах и р-нах —
соответствующими руководителями органов
здравоохранения.
Организационное построение МСГО
и порядок работы мед.
формирований и учреждений определяются
прежде всего тактической и мед.
обстановкой в очагах массового поражения: ко-

ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА 155
личеством и тяжестью санитарных
потерь, их характером и структурой;
уровнем радиоактивного загрязнения
местности, на к-рой должны
осуществляться спасательные работы; наличием
очагов пожаров, разрушенных зданий,
завалов, что затрудняет розыск и
извлечение пострадавших и оказание им
медпомощи; неблагоприятными сан.-гиг.
условиями, что может привести к
возникновению и распространению
инфекционных заболеваний. Перед МСГО
ставятся задачи в кратчайшие сроки
оказать пострадавшим медпомощь в
очаге массового поражения,
осуществить их эвакуацию в загородную зону
для оказания помощи и дальнейшего
лечения. В этих целях в составе
МСГО создается ряд специальных
подвижных формирований: санитарные
дружины (СД), отряды санитарных
дружин (ОСД), отряды первой
медицинской помощи (ОПМ), отряды
специализированной медицинской помощи
(ОСМП), подвижные
противоэпидемические отряды (ППЭОП) и нек-рые др.
В системе МСГО предусматривается
широкое использование о-ц,
поликлиник, диспансеров, сан.-э пи д. станций,
станций переливания крови и др.
Многие из этих учреждений получают
несколько отличные от обычных
функции, подчиненные целям МСГО.
В первую очередь это относится к
леч. учреждениям, эвакуируемым в
загородную зону. В этих условиях
особая роль принадлежит МСГО
сельских р-нов, основными задачами к-рых
являются мед. обеспечение
эвакуированного из городов населения,
оказание медпомощи пострадавшим в
очагах массового поражения,
развертывание б-ц МСГО для госпитализации
и лечения пораженных,
предупреждение возникновения, распространения,
а также ликвидация вспышек
инфекционных заболеваний на территории
р-на.
МСГО в условиях ядерного удара
строит свою работу в тесном
взаимодействии со спасательными отрядами,
включающими в свой состав инженер-
но-технич. персонал, специальные тех-
нич. средства, предназначенные для
розыска, извлечения из завалов и
разрушенных зданий как здоровых, так
и пораженных людей и выноса
раненых за пределы очага.
Старшие начальники ГО в р-нах и на
объектах спасательных работ
информируют начальников мед. формирований
об обстановке в очаге ядерного
поражения: о границах и уровнях
заражения, путях обхода и преодоления
зараженных участков, местах сплошных
(массовых) пожаров, характере
разрушений зданий, состоянии защитных
сооружений, местах нахождения
пораженных и условиях для их спасения.
В соответствии с обстановкой мед.
начальники ставят конкретные задачи
перед каждым мед. формированием.
Сан. дружины оказывают первую
медпомощь пораженным на месте
поражения, сосредоточивают их во
временные пункты сбора пораженных и
организуют, используя преимущественно
силы и средства спасательных отрядов,
вынос и эвакуацию пораженных за
пределы очага. Первая медпомощь,
осуществляемая дружинниками,
включает наложение повязок на раневые и
ожоговые поверхности, временную
остановку кровотечений, иммобилизацию
с помощью подручных средств,
применение обезболивающих средств,
антибиотиков и другие простейшие
мероприятия. При значительном
расстоянии от места выноса пораженных до
пунктов их погрузки на специально
организуемых постах санитарного
транспорта (ПСТ) вынос пораженных
производится так наз. эстафетным
способом, при к-ром носилочные звенья
расставляются с известными
интервалами, не превышающими 15—20 мин.
движения, так наз. подставами;
пораженный на носилках передается от
подставы к подставе. Сан. транспорт
ПСТ доставляет пораженных в отряд
первой медицинской помощи (ОПМ).
В ОПМ, к-рые развертываются у
внешних границ очага, оказывается
первая врачебная помощь,
включающая меры, направленные на
поддержание жизнедеятельности организма и
предупреждение наиболее грозных
осложнений в целях обеспечения
безопасности доставки пострадавших в
больничную базу (ББ). В Б Б, к-рые
создаются в загородной зоне,
осуществляется оказание квалифицированной и
специализированной медпомощи,
госпитализация и лечение пораженных в
профилированных и отдельных
многопрофильных б-цах до исхода
заболевания.
ОПМ — подвижное мед.
формирование, создаваемое леч.-проф.
учреждениями, нек-рыми учебными и
научно-исследовательскими мед. ин-тами,
имеет задачи руководить мед.
формированиями, работающими в очаге, и
производит прием пораженных, их
регистрацию, мед. сортировку,
оказание первой врачебной помощи, в т. ч.
неотложной по жизненным показаниям,
временную госпитализацию
нетранспортабельных пораженных. Первая
врачебная помощь подлежащим эвакуации в
загородную зону ограничивается
остановкой кровотечения,
противошоковой терапией, профилактикой раневых
инфекций и рядом других неотложных
врачебных мероприятий.
Больничная база развертывается за
пределами очага массового поражения,
в сельской местности (включая
районные центры). В ее состав входят б-цы
МСГО. Совокупность этих б-ц,
предназначенных для госпитализации
пораженных, эвакуированных из пострадавшего
города, и составляет больничную базу
(Б Б). В б-цах Б Б обеспечивается
оказание квалифицированной и
специализированной медпомощи и лечение
пораженных до исхода заболевания. Б Б
в свою очередь делятся на больничные
коллекторы (БК)· В состав каждого
Б К включается головная больница и ряд
профилированных б-ц для лечения: а)
пораженных в голову и позвоночник,
б) пораженных с повреждением
органов грудной, брюшной полости и таза,
в) для обожженных, г) для лечения
лучевых поражений и т. д. В состав
Б Б включается также сортировочно-
эвакуационный госпиталь (СЭГ); при
его отсутствии эти функции
выполняет головная б-ца. Организационно-
методич. и оперативное руководство
б-цами, входящими в состав ББ,
осуществляется управлением ББ.
На путях эвакуации пораженных из
очага, при въезде в р-н Б Б
устанавливается мед. распределительный пункт
(МРП), возглавляемый врачом. По
паспорту, выдаваемому в ОПМ на
каждую машину, следующую с
пораженными в ББ, врач МРП ориентируется
в характере поражений у лиц,
находящихся в данной машине. В
соответствии с этим машины с тяжелопо-
раженными направляются в ближайший
к очагу БК, с легкопораженными —
в наиболее отдаленные. Кроме того,
МРП обеспечивает равномерную
загрузку больничных коллекторов данной
Б Б. Для встречи транспорта,
прибывшего в БК, выставляется
вспомогательный распределительный пост (ВРП),
регулирующий движение транспорта
с пораженными в пределах БК.
В нек-рых условиях для эвакуации
пораженных из очага могут быть
использованы железнодорожные или
водные пути. В этих случаях на
станциях (пристанях) погрузки и разгрузки
создаются эвакоприемники (ЭП) для
временного размещения пораженных.
Оказание первой медпомощи в очаге
хим. заражения должно производиться
в самые короткие сроки, поскольку
большинство О В высокотоксичны и
обладают быстрым действием. В этих целях
сан. дружины доставляются на
транспорте непосредственно в очаг вслед за
специальной разведкой. Пораженным
немедленно надевают противогаз,
вводят из шприц-тюбика специфич. для
примененного О В антидот, а при
необходимости производят искусственное
дыхание. Попавшие на кожные покровы
капельно-жидкие О В удаляют с
помощью жидкости из противохим. пакета
(см. Индивидуальный
противохимический пакет). Пораженных быстро
эвакуируют за пределы очага.
Спасательные работы личный состав ведет в
противогазах и защитной одежде. По
окончании работ личный состав
формирований проходит полную
санитарную обработку, а снаряжение
(противогазы, защитные костюмы, сан.
сумки, носилки) подвергают дегазации.
Отряды первой медицинской помощи
(ОПМ), прибывающие к очагу хим.
заражения, работают за пределами
очага с наветренной стороны. В ОПМ
пораженных О В кожно-резорбтивного
действия подвергают специальной
обработке, а их одежду — дегазации.
Раны, зараженные капельно-жидкими О В,
подвергают особо тщательной
хирургической обработке.
Организацию медпомощи в очаге
бактериального заражения целесообразно
осуществлять по участковому
принципу, поскольку леч.-проф. сеть
мирного времени сохраняется. Ведущая роль
в ликвидации очага бактериального
заражения принадлежит сан.-эпид.
станции и подвижному
противоэпидемическому отряду (ППЭО). Сан. дружины
выполняют работу в очаге под их
непосредственным руководством. На основе
данных бактериологич. разведки
осуществляется комплекс противоэпидемич.
мероприятий (карантинизация,
сокращение контактов между группами
населения, применение
индивидуальных средств защиты и т. д.). Личный
состав мед. формирований,
предварительно подвергнутый экстренной
профилактике (антибиотики и другие
антибактериальные препараты), в очаге с
особо опасными инфекциями работает в
противогазах или защитных масках,
перчатках, защитных костюмах и защитной

156 ГРЕБЛЯ
обуви. Сан. дружины участвуют в
заборе проб почвы, воды, пищевых продуктов
и доставке их в соответствующие
лаборатории. Под руководством врачей-
специалистов сан. дружины
осуществляют экстренную профилактику
населения, осуществляют поквартирные
обходы, выявляют лиц, подозрительных
на инфекционное заболевание,
помогают в их изоляции и участвуют в
госпитализации заболевших. При
установлении в очаге карантина сан. дружины
участвуют в проведении режимных
мероприятий и контроле за их
выполнением: следят за проведением
населением обеззараживания квартир, где был
выявлен инфекционный больной,
доставляют дезинфицирующие средства,
направляют в дезинфекционные
камеры одежду и предметы домашнего
обихода. При необходимости личный
состав сан. дружин привлекают для
ухода за тяжелобольными. ОПМ,
прибывающие в очаги бактериального
заражения, могут быть использованы
для развертывания дополнительных
стационаров (отделений) в целях
госпитализации инфекционных больных.
Всех выявленных инфекционных
больных госпитализируют в пределах
карантинной зоны. На милицию в очаге
бактериального заражения возлагается
несение комендантской службы:
оцепление очага, запрещение выхода, выезда
и ограничение входа и въезда. На
основных магистралях движения
действуют контрольно-пропускные пункты,
проводится патрулирование по
внешней границе очага. По окончании работ
все формирования, работавшие в
очаге, проходят сан. обработку. Очаг
бактериального заражения считается
ликвидированным после того, как с
момента госпитализации последнего больного
(заболевшего) пройдет срок, равный
максимальному инкубационному
периоду выявленного инфекционного
заболевания.
ГРЕБЛЯ. При Г. в работу включаются
большие группы мышц спины,
брюшного пресса, рук, что способствует
развитию мускулатуры, особенно
плечевого пояса, улучшению
кровообращения и дыхания. В физ. воспитании Г.
применяется в различных формах:
прогулочное катание на лодках,
экскурсии и туризм на лодках, спортивная Г.
на скорость на весельных судах
различного типа (академических,
байдарках, каноэ и др.). Спортивная Г.
является большой нагрузкой на организм,
поэтому допуск к соревнованиям
возможен после достаточной подготовки и
тщательного мед. обследования.
Обучать детей Г. можно уже с 9—10
лет, к спортивным тренировкам они
допускаются в 13—14 лет (при этом
умение плавать является обязательным
условием). Разностороннее воздействие
на организм, возможность сочетания
физ. упражнений с закаливанием
(солнце, воздух и вода) делает Г. ценным
средством в общей системе физ.
воспитания молодежи. Обычная
прогулочная Г. доступна также людям зрелого
и старшего возрастов (но только
умеющим плавать1), т. к. позволяет в
соответствии с индивидуальными физ.
возможностями регулировать расстояние
и темп, и является средством
укрепления здоровья и активного отдыха. При
наличии показаний строго дозированная
спокойная Г. применяется как средство
леч. физкультуры. Для предупреждения
охлаждения тела в холодное время
года при гребле обязательно следует
надевать шерстяные носки, трусы,
шапочки, куртки из непродуваемой
ткани и т. п.
У спортсменов, длительное время
занимающихся Г., вследствие
наклонного положения туловища могут
отмечаться нек-рые нарушения осанки
и искривление позвоночника, поэтому
при занятиях спортивной Г. необходим
систематический врачебный контроль;
люди с нарушениями осанки,
искривлением позвоночника или остаточными
явлениями после его травм к занятиям
Г. не допускаются. При занятиях
возможны потертости ладоней, для
предупреждения этого нужно периодически
смазывать кожу ладоней глицерином.
ГРЕЛКА применяется для местного
согревания тела. Местное воздействие
тепла вызывает усиленное кровенаполнение
согреваемого грелкой участка тела, что
и обусловливает болеутоляющий и
рассасывающий эффект процедуры. При
этом рассасывающее действие зависит не
столько от температуры грелки, сколько
от длительности процедуры.
Существуют Г. в виде различных резиновых
мешков и электрические — термофоры
(рис. 1). При отсутствии Г. можно
пользоваться бутылками с плотно
закрывающимися пробками. Для местного
согревания можно использовать сухое тепло;
для этого применяют разогретые песок
или крупу в мешочках. Резиновую грел-
Рис. 1. Электрическая грелка (общий вид).
Рис. 2. Подготовка грелки: наполнив
водой, грелку проверяют на герметичность
(/), затем помещают в матерчатый чехол
(2).
ку наполняют водой примерно на 2/3
объема, оставшийся в ней воздух осторожно
выжимают, Г. плотно завинчивают и
обсушивают пробку. Перед наложением
грелку необходимо проверить на
герметичность и обернуть полотенцем
или поместить в матерчатый чехол
(рис. 2). Очень горячую грелку
кладут сначала на одеяло, а затем по мере
ее остывания под простыню и, наконец,
непосредственно на тело больного.
Грелку при необходимости можно держать
длительное время, но во избежание
ожогов и пигментации кожи на месте
длительного применения грелки кожу
нужно смазывать вазелином. Особая
осторожность при длительном применении
грелки должна соблюдаться в
отношении больных с нарушениями
чувствительности или находящихся в
бессознательном состоянии.
Грелкой можно пользоваться только по
рекомендации врача, т. к. применение
ее при острых воспалительных
процессах в брюшной полости (напр., острый
аппендицит, острый холецистит и
др.), в первые сутки после ушиба, при
повреждениях кожи, раневой инфекции
(см. Раны у ранения), злокачественных
опухолях может вызвать серьезные,
даже смертельные, осложнения.
Особую осторожность следует соблюдать
при острой боли в животе (см. Боль,
боль в животе), к-рая может быть
обусловлена гнойным воспалением
брюшины (см. Перитонит). При хронич.
воспалительных процессах,
последствиях травм использование местного
воздействия сухого тепла в виде грелки
может оказать благоприятный эффект.
Однако и в этих случаях необходима
предварительная консультация врача.
Грелку применяют при переохлаждении
как средство первой помощи (см.
Замерзание, Отморожение).
ГРИБКИ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ
относятся к низшим растениям.
Большинство исследователей считают, что
Г. м. произошли из водорослей, с к-ры-
ми они имеют наибольшее сходство.
Г. м. делятся на высшие (аскомицеты)
и простейшие (мукоровые плесени).
Большинство Г. м. питаются
разлагающимися органич. веществами
растительного или животного
происхождения, т. е. являются сапрофитами.
Другие Г. м. приспособились к паразитич,
существованию и находят готовый
питательный материал в организме
живых растений, насекомых, птиц,
животных и людей.
Г. м. играют важную роль в
круговороте веществ в природе; как и
бактерии, они, разрушая органич. вещества,
способствуют образованию перегноя
почвы. По сравнению с бактериями
Г. м. имеют большие размеры клеток
и более сложное строение. Величина
клеток Г. м. колеблется от нескольких
до сотен микрон; клетки имеют
оболочку, содержащую азотистые
вещества; тело клетки состоит из
протоплазмы, к-рая включает одно, чаще
несколько ядер, содержит белки, жир,
гликоген, щавелевую, лимонную и
другие органич. к-ты, кристаллы соли,
различные пигменты (красящие
вещества) и др. Строение большинства Г. м*
в основном единообразно. Они состоят
из нитей, или гиф, различной длины и
толщины; гифы, разветвляясь и
переплетаясь, образуют грибницу, или
мицелий (рис.). Если гифы разраста-

ГРИБКИ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ 157
Рис. Строение мицелия (грибницы)
микроскопического грибка (под микроскопом).
Стрелками указаны переплетающиеся
нити мицелия.
ются на поверхности питающей их
среды, то они образуют воздушный
мицелий; но основная масса нитей
проникает внутрь питательной среды
(субстрата) и, разрастаясь там, образует
субстратный мицелий, через к-рый
происходит всасывание питательных
веществ. У большинства Г. м. гифы
разделены поперечными
перегородками на клетки, т. е. мицелий у них
многоклеточный, членистый. У нек-рых
простейших Г. м. (мукоровые плесени)
нити мицелия не имеют перегородок и
представляют собой как бы единую
огромную клетку. Дрожжевые грибки
(или сахаромицеты) называются
истинными дрожжами, ибо они не образуют
мицелия, состоят только из отдельных
круглых или овальных клеток,
соединенных иногда в короткие, непрочные
цепочки; в отличие от них, дрожжепо-
добные Г. м. мицелий образуют.
Размножение большинства Г. м.
происходит бесполым (вегетативным),
значительно реже — половым путем. При
бесполом размножении членистый
мицелий распадается на отдельные
членики — клетки, каждая из к-рых может
дать начало новой особи, или на особых
ответвлениях гиф (конидиях)
образуются споры; у нек-рых видов Г. м.
споры образуются на концах гиф в виде
цепочек. Дрожжи размножаются
почкованием, причем от материнской
клетки отпочковываются 1—2—3 дочерних
клетки; при определенных условиях
дрожжи могут размножаться путем
образования асков — сумок со спорами.
Дрожжеподобные Г. м. сумок не
образуют.
При половом размножении
происходит слияние двух клеток (мужской и
женской); при этом у простейших Г. м.
в результате этого развивается
шаровидное образование — спорангий,
наполненный спорами. У высших Г. м.
(аскомицетов) в результате слияния
мужской и женской клеток появляется
образование в виде сумки (аск),
содержащей 2 или 8 спор.
Нек-рые Г. м., развиваясь в почве,
на мертвых остатках (сапрофиты),
затем переходят на живые растения и
животных, становясь паразитами.
Другие, наоборот, после паразитич.
существования на растении, разрушив его в
результате своей жизнедеятельности,
продолжают жить как сапрофиты на
отмерших его остатках. Большинство
паразитич. Г. м. может питаться как
сапрофиты, и лишь немногие из них
являются безусловными (облигатными)
паразитами, т. е. могут вести только
паразитич. образ жизни. Многие
паразитич. грибки вызывают различные
заболевания растений, животных,
человека. Нек-рые виды Г. м. имеют
полезные свойства и используются в
промышленности и в медицине.
Наиболее важное значение в
патологии человека, животных, растений и
наибольшее практич. промышленное
значение имеют три большие группы
Г. м.— плесневые, дрожжевые (и
дрожжеподобные) и дерматофиты, или
дерматомицеты (паразиты кожи, волос
и ногтей).
Плесневые грибки были
одними из первых, привлекших внимание
исследователей; они пышно растут на
залежавшихся кусках хлеба, сыра, на
овощах и плодах, на различных
растительных остатках, кормах животных, а
также на стенах сырых, плохо
проветриваемых помещений в виде пушисто-
бархатистого налета зеленого, желтого,
серого, черного цвета со своеобразным
земляным запахом. Повышенные
влажность и температура воздуха
способствуют усиленному их размножению —
образованию огромного количества
спор, к-рые, попадая в воздух,
разносятся на большие расстояния ветром,
насекомыми, животными.
Наибольшее распространение имеют
различные виды грибков рода Аспер-
гиллов и рода Пенициллов. Основным
местом их обитания является почва,
они живут также на растениях,
находятся в воздухе и являются
постоянными обитателями кожи и слизистых
оболочек животных и человека.
Плесневые Г. м. широко используются
в пищевой и мед. промышленности.
Так, культуры нек-рых пенициллов,
выращенных на питательных средах,
применяют при изготовлении сыров
рокфор и камамбер. Разработан способ
получения лимонной и щавелевой к-т
путем воздействия на сахар черного
аспергилла. В странах Востока
плесневые Г. м. рода Μ укор используют для
получения спирто-вод очных изделий.
В русской народной медицине с леч.
целью применяли сухой толченый хлеб,
проросший зеленой плесенью. В 1872 г.
русский дерматолог А. Г. Полотебнов
впервые провел успешный опыт
применения зеленой плесени (пеницилла)
для лечения гнойных язв и
незаживающих послеоперационных ран, а русский
терапевт В. А. Манассеин сообщил
о губительном влиянии пенициллов на
бактерии. В 1929 г. англ. бактериолог
А. Флеминг сделал следующее
открытие. Он заметил, что в одной из
лабораторных чашек Петри с культурой
стафилококка выросла зеленая колония
пеницилла; находящиеся вблизи
колонии пеницилла стафилококки исчезли,
как бы растаяли. Выделенное А.
Флемингом из плесени антибактериальное
вещество было названо пенициллином.
В СССР пенициллин был получен в
1942 г. 3. В. Ермольевой и Т. И. Ба-
лезиной. Пенициллин получил
широчайшее применение для лечения инф.
болезней. В дальнейшем были получены
различные антибиотики, в т. ч. из
культуры серо-желтого пеницилла
получен противогрибковый антибиотик
гризеофульвин, очень действенный при
лечении больных грибковыми
заболеваниями кожи, ногтей и волос.
Однако нек-рые из плесневых
грибков вызывают различные болезни
культурных растений, фруктов, овощей;
другие грибки поражают насекомых
(мух, бабочек, пчел и др.). Аспергиллы
могут вызывать тяжелые заболевания
дыхательного горла, воздушного мешка,
легких у диких и домашних птиц
(голубей, гусей, лебедей, индеек и др.) и их
гибель. У крупного рогатого скота
плесневые грибки поражают жел.-киш.
тракт, у коров вызывают заболевание
родовых путей, приводящее к
выкидышу. У людей могут развиваться
грибковые заболевания различных
органов — микозы.
Так, напр., нек-рые виды аспергил-
лов (желтый, дымчатый,
булавовидный, черный и др.) вызывают
грибковое заболевание у людей — аспергил-
лез кожи, слизистых оболочек,
внутренних органов. Чаще аспергиллез
развивается при проникновении
возбудителей в дыхательные пути со слизистой
оболочки полости рта, миндалин, гл.
обр. в случаях снижения
сопротивляемости организма у людей, ослабленных
перенесенным заболеванием или
страдающих туберкулезом, раком легких
и др. К развитию аспергиллеза
внутренних органов может привести
неправильное или очень длительное применение
антибиотиков, гормональных
препаратов и других лекарственных средств,
т. к. при этом нарушаются нормальное
соотношение микробной флоры
человека, иммунное состояние организма
(см. Иммунитет). Изредка
заболевание может развиться как
профессиональное, обусловленное вдыханием
пыли, зараженной спорами грибка,
напр. у рабочих, работающих на
погрузке, сортировке зерна, муки в
случаях, если зерно и мука заплесневели;
у чесальщиков шерсти, конопли,
пеньки; у рабочих, занятых в
промышленности, где чистая культура аспергил-
лов используется для получения
нек-рых продуктов.
Сравнительно нередко встречается
поражение аспергиллами кожи наружного
слухового прохода вследствие вредной
привычки чесать ухо или удалять серу
спичкой, соломинкой, на к-рой могут
быть споры плесневого грибка. Процесс
характеризуется воспалительными
явлениями, шелушением, наслоением
корочек, сильным зудом и может
распространиться на барабанную
перепонку, редко на среднее и внутреннее ухо*
Поражение аспергиллом роговицы
возникает в связи с повреждением глаза
растением, соломинкой,
загрязненными спорами грибка. Развивающаяся
при этом язва роговицы может иметь
хронич. течение, привести к
образованию рубца и слепоте. Аспергиллез
кожи наблюдается редко, в виде экземы
или язвенного поражения после
различных травматич. повреждений, при
наличии трещин кожи, расчеса, в
случаях несоблюдения гигиены кожи.
Нек-рые плесневые Г. м. обладают
способностью выделять опасные
ядовитые вещества; вызываемые ими
заболевания — микотоксикозы связаны
не с внедрением и разрушительным дей-

158 ГРИБКИ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ
ствием самого грибка на ткани, а с
отравлением продуктами его
жизнедеятельности — микотоксинами.
Наиболее часто во всех странах мира
встречаются микотоксикозы, вызываемые
желтым, дымчатым, булавовидным,
серо-голубым, черным аспергиллами и
другими плесневыми Г. м., сапрофити-
р^ющими и паразитирующими на
многих культурных и дикорастущих
растениях, злаках. Отравление рогатого
скота, лошадей, свиней, птиц
происходит на пастбищах или при скармливании
им пораженных плесенями зерна,
сена, соломы и других кормов,
хранившихся в условиях повышенной
влажности. В Англии в 1960 г. произошла
массовая гибель индюшат на фермах: ок.
100 000 птиц погибло в результате
скармливания им арахисовой муки,
зараженной желтым аспергиллом. Из
экстракта этой муки было выделено
кристаллич. вещество, названное аф-
латоксином; введение в пищу утят
ничтожной доли афлатоксина вызвало их
быструю гибель.
Люди заболевают при употреблении
в пищу продуктов, приготовленных из
зерна, проросшего плесневыми Г. м.,
или зараженных молочных и других
продуктов, при вдыхании пыли,
загрязненной обильным количеством
спор грибка. Заболевание верхних
дыхательных путей сопровождается
мучительным кашлем, кровохарканьем,
тошнотой, рвотой, головными болями,
повышением температуры тела.
Известны случаи так наз. зерновой
лихорадки у людей после длительной
работы с заплесневелым зерном; у рабочих
прядильного производства — так наз.
лихорадка чесальщиков при вдыхании
пыли со спорами аспергилла.
В 1954—1955 гг. в Японии
наблюдалось массовое заболевание свиней,
вызванное красным пенициллом (пеницил-
лотоксикоз) вследствие скармливания
заплесневелого риса, к-рое выражалось
в остром отравлении и быстрой гибели
животных. Хорошо изучено заболевание,
вызываемое плесневым грибком фуза-
риум,— фузариотоксикоз.
Заболевание развивается у животных и людей
после употребления в пищу зерна,
перезимовавшего в поле и пораженного
этими Г. м. Болезнь протекает у людей
в виде тяжелой ангины, нередко со
смертельным исходом. В картине
болезни на первый план выступают
общая слабость, рвота, иногда судороги
и нарушение координации движений,
в связи с чем она получила название
«пьяный хлеб».
Особого внимания заслуживает
заболевание, вызываемое плесневым
грибком — стахиботрисом, к-рый обитает
в почве, развивается на различных
растительных субстратах, чаще всего
на' соломе, и вызывает массовые
отравления лошадей (при кормлении их
зараженной соломой). Стахиботриотокси-
коз проявляется язвенным поражением
слизистых оболочек полости рта, зева,
носа животных, кровотечениями из
носа и прямой кишки, нарушением
координации движений, судорогами,
нередко заканчивается гибелью животных.
У людей, работавших при скирдовании
или перевозке прелой соломы,
наблюдались вспышки этого заболевания,
характеризовавшегося общей слабостью,
катаром верхних дыхательных путей,
изъязвлением слизистой оболочки
языка, щек, глотки, головными болями,
кровотечениями из носа, зудом кожи,
особенно в области половых органов.
Профилактика заболеваний,
вызываемых плесневыми грибками,
заключается в правильном хранении злаков
и кормов, просушке зерна, а также в
уничтожении или целесообразном
использовании заплесневелых кормов и
пищевых продуктов, исключающем
вредные последствия. В условиях
сухого хранения зерно и корма не
подвергаются плесневению даже при
большой зараженности спорами.
Д ρ ожжевые и
дрожжеподобные грибки составляют
большую группу. Множество видов
дрожжевых Г. м. обитает в почве, на
растениях. Истинные дрожжи не патогенны
для человека и животных. Способность
многих видов дрожжевых грибков
(сахаромицетов) сбраживать разные ор-
ганич. соединения (преимущественно
углеводные), превращать сахар в спирт
известна с давних времен, их
используют в виде закваски, бродил.
Сахаромицеты содержат белки, жиры,
углеводы, витамины преимущественно группы
В; они используются в виде кормов, а
также в мед. промышленности, в
хлебопечении, пивоварении, производстве
спирта, глицерина, используются в
молочной промышленности.
Дрожжеподобные Г. м. также
обитают в почве, на растениях; различные
насекомые, птицы и животные, в т. ч.
человек, являются носителями нек-рых
видов дрожжеподобных грибков. Эти
грибки являются безвредными
обитателями слизистых оболочек рта, верхних
дыхательных путей, пищеварительного
тракта, влагалища у людей и
животных. Многие пищевые продукты —
молоко, творог, масло, сметана, так
же как плоды и фрукты, особенно
сладкие, содержат дрожжеподобные Г. м.
Наибольшее значение имеют
различные виды грибков рода Кандида, к-рые
при определенных условиях могут стать
вредными для человека и вызывать
заболевание, называемое кандидозом.
Кандида проявляют патогенность при
ослаблении защитных свойств
организма человека: при нарушениях обмена
веществ, особенно углеводного (при
диабете), болезнях жел.-киш. тракта,
гиповитаминозе и др. Важную роль в
возникновении кандидоза, так же как
плесневых микозов, играет длительное
применение антибиотиков и
гормональных препаратов, т. к. эти лекарства
подавляют жизнедеятельность тех
бактерий, к-рые в норме населяют
кишечник и являются антагонистами (т. е.
замедляют размножение) грибков рода
Кандида.
Проявления кандидоза
разнообразны; наиболее часто встречается
молочница — поражение слизистой
оболочки полости рта (особенно у
новорожденных и тяжело больных взрослых
людей) и слизистой оболочки
влагалища; реже поражаются легкие,
кишечник, ногтевые валики и ногти. Большой
прогресс в лечении и предупреждении
заболеваний, вызываемых дрожжепо-
добными Г. м., достигнут в связи с
открытием противодрожжевых
антибиотиков — нистатина и леворина.
К этой же группе принадлежат
грибки рода Криптококк, к-рые
обитают в почве, нередко
обнаруживаются в помете голубей, но изредка
обитают на слизистых оболочках у
здоровых людей. Заболевание людей крип-
тококкозом встречается редко, оно
проявляется в виде поражения
мозговых оболочек и мозга с очень тяжелым
течением; для лечения этих больных
теперь с успехом применяются
антибиотики.
Дерматомицеты, или
дерма τ о φ и τ ы, — возбудители
грибковых заболеваний кожи —
составляют сравнительно небольшую группу
среди Г. м. Почти все дерматомицеты
являются безусловными паразитами;
только один из них — гипсовидный
микроспорум постоянно обитает в
почве и редко поражает кожу, волосы и
ногти у людей. По болезнетворным
свойствам дерматомицеты разделяются на
две группы: одни паразитируют
только на человеке, другие паразитируют
в основном на животных, от к-рых
могут заражаться люди.
К первой группе относятся грибки
рода Трихофитон: фиолетовый
(название связано с фиолетовой окраской
колонии, выращенной на
искусственной питательной среде) — основной
возбудитель поверхностной
трихофитии; ахорион Шенлейна — возбудитель
парши и ржавый микроспорум,
вызывающий поверхностную форму
микроспории, а также грибки —
возбудители эпидермофитии (микоз стоп и
кистей), поражающие кожу, ногти стоп и
кистей. Заражение этими дерматомице-
тами происходит при контакте здоровых
людей с больными или через предметы,
загрязненные чешуйками кожи,
ногтей, обломками пораженных волос,
содержащими нити мицелия и споры
грибка. Чаще заражаются дети.
Вторую группу составляют
гипсовидный трихофитон, вызывающий
трихофитию у мышей и крыс, от к-рых
заражаются люди; бородавчатый
трихофитон — возбудитель трихофитии
преимущественно у коров и телят, от к-рых
происходит заражение людей;
микроспорум пушистый — возбудитель
микроспории у кошек и собак, к-рые
являются основными носителями этих Г. м.,
источниками заражения людей.
Заражение происходит при
непосредственном контакте с больным животным
или через предметы, загрязненные его
шерстью. Нек-рые дерматомицеты
могут вызывать высыпания на коже
туловища и конечностей аллергич.
происхождения (см. Аллергия),
сопровождающиеся иногда плохим общим
состоянием, повышением температуры тела,
головной болью.
В окружающую среду — на полы,
стены помещений, предметы быта и
ухода — грибки попадают с чешуйками
кожи, ногтей и волосками (шерстью)
больных людей и животных. В
чешуйках они содержатся в виде нитей
мицелия, в волосках — нитей мицелия и
массы спор. Профилактика заболеваний,
вызываемых дерматомицетами, — см.
Микроспория, Парша, Трихофития,
Эпидермофития.
Особую группу составляют
грибки рода Споротрихум —
возбудители заболевания споротрихоза и
рода Гормодендрум — возбудители
хромомикоза; они вызывают глубокие,
хронически протекающие язвенные
поражения кожи и подкожной клетчатки.
Грибки споротрихумы и гормодендру-
мы широко распространены в приро-

ГРИБЫ 159
де, они сапрофитируют в почве, на
растениях и относительно редко
становятся паразитами. Заболевания спо-
ротрихозом (у людей, а также
лошадей, собак и крыс) и хромомикозом
(только у людей) возникают чаще всего
в результате повреждения кожи
шипами растений, стеблем соломы и т. п.;
в связи с этим оба заболевания
наблюдаются преимущественно у сельск.
жителей; обычно поражаются руки, ноги,
лицо.
Профилактика этих заболеваний
заключается в тщательной обработке
различных травм кожи, в т. ч. уколов
шипами, порезов стеблем растения и
ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОЖИ (микозы) вызывают
микроскопические грибки, к-рые паразитируют на
коже и слизистых оболочках человека
или животных. Микозы разделяются на
четыре группы. Первую группу
составляют микозы, возбудители к-рых
паразитируют в самых поверхностных
частях рогового, покровного, слоя кожи;
они не вызывают никаких
воспалительных реакций со стороны организма, не
причиняют ни боли, ни зуда, их парази-
тирование не отражается на общем
состоянии организма заболевшего; эти
болезни малозаразительны. К этой
группе относится, напр., нередко
встречающийся, особенно у людей,
страдающих потливостью t отрубевидный
лишай.
Вторую группу Г. з. к. составляют
весьма заразительные болезни:
эпидермофития и руброфития стоп и
кистей, эпидермофития паховых складок.
Возбудители эпидермофитии, рубро-
фитии поражают всю толщу
рогового слоя кожи и вызывают
значительную воспалительную реакцию
нижележащих ее слоев; они могут
поражать ногти ног и рук. Все эти формы
эпидермофитии легче предупредить,
чем лечить, поэтому важную роль играет
личная гигиена и общественная
профилактика (см. Эпидермофития). К этой
же группе микозов относится
малозаразительное заболевание — кандидоз
кожи и слизистых оболочек.
К третьей группе принадлежат
широко распространенные микозы —
трихофития, микроспория и парша,
возбудители к-рых отличаются свойством
поражать не только кожу и ногти, но и
волосы. Эти болезни характеризуются
большой заразительностью, в связи с
чем необходимы постоянные лечебно-
профилактич. мероприятия, иногда
изоляция заболевших на период
лечения в спец. микологический
стационар.
Четвертую группу составляют Г. з. к.,
чаще встречающиеся в странах с
тропическим и субтропическим климатом,—
споротрихоз, хромомикоз, плесневые
микозы и нек-рые др. Их возбудители
вызывают тяжелые поражения не
только кожи, но и подкожной клетчатки,
мышц, костей, а нек-рые из них и
внутренних органов.
См. также Грибки
микроскопические.
ГРИБЬ'1 — общее название группы
растительных организмов, лишенных
хлорофилла, вследствие чего вынужденных
питаться готовыми органическими
веществами, к-рые они усваивают с помощью
сильно разветвленной сети тонких
нитей (образующих так наз. грибницу)
из почвы, растительных и животных
остатков.
Понятие «грибы» объединяет св.
100 000 видов, значительно
различающихся размерами (от невидимых
простым глазом до нескольких десятков
сантиметров), формой, способом
питания и другими свойствами. В
просторечии же грибами называют так наз.
плодовые тела, выступающие над
поверхностью земли в виде шляпки на
ножках, корочки, пленочки,
порошкообразного налета (плесени) и т. д.
Вместе с тем выступающая часть Г., его
плодовое тело — это лишь орган
размножения Г., а основная часть Г.
скрыта в почве, дереве и других субстратах,
на к-рых живут Г., и представляет
собой систему ветвящихся нитей (гиф),
в совокупности образующих грибницу.
С помощью нитей грибницы происходит
разложение органич. остатков,
всасывание органич. веществ, минерал, солей
и воды. Отдельные нити, идущие
параллельно друг другу, сливаясь, образуют
более толстые и плотные волокна
(тяжи), по к-рым к плодовому телу
подходят растворенные в воде питательные
вещества. Обрывки таких тяжей обычно
всегда видны, когда плодовое тело
(«гриб») вырывают с корнем. Грибницы
отдельных видов Г. могут занимать
значительную площадь (вспомним всем
известные «ведьмины кольца, или
круги», на лугах и лесных полянах,
представляющие собой окружность, на к-рой
располагаются нек-рые шляпочные Г.).
Поэтому опытные грибники, найдя
один Г., обычно ищут вокруг него и
другие Г.
Морфологически Г. представляют
собой одноклеточные (низшие Г.) или
многоклеточные (высшие Г.)
образования. Клетки большинства Г. окружены
плотной оболочкой, построенной из
целлюлозы и хитина (именно хитин
затрудняет переваривание грибов
в жел.-киш. тракте человека). В
состав клеточной оболочки входят также
различные белки, липиды, другие
органич. и минерал, вещества.
Размножаются Г. с помощью спор. Примером
может послужить гриб-дождевик, к-рый
на ранних стадиях представляет собой
округлое белое тело с мясистым
содержимым. Созревший гриб-дождевик
темнеет, сморщивается и при
раздавливании «взрывается» облачком темного
«дыма», состоящего из спор. Споры,
попадая в благоприятные условия,
прорастают, давая начало новой грибнице
с последующим образованием новых
плодовых тел.
Интересной особенностью многих Г.
является их способность к росту и
развитию только в симбиозе (тесном
сожительстве) с корнями других растений.
Так, напр., белый, подберезовик,
подосиновик, маслята, рыжики и другие
шляпочные Г. могут расти только в
сочетании с корнями лиственных и
хвойных растений (дуба, березы, сосны и
т. д.). Нек-рые сумчатые грибы вообще
не встречаются в природе свободно и
живут лишь в симбиозе с водорослями,
образуя комплексные организмы —
лишайники.
Отмечено, что деревья, лишенные
тесной связи с Г., плохо растут и
развиваются. Поэтому неопытные
грибники, вырывая грибы «с корнями»,
портят не только грибницу, но и наносят
вред растущим рядом деревьям.
Г. являются одним из важнейших
компонентов биосферы. В частности,
они играют значительную роль в
круговороте веществ в природе, участвуя
наряду с бактериями в разрушении и
минерализации органич. веществ (гл.
обр. отмерших растений), способствуя
тем самым почвообразовательным
процессам.
Однако термин «грибы»
употребляется в биологии; в медицине грибы,
вызывающие те или иные заболевания,
принято называть грибками (см.
Грибки микроскопические, Грибковые
заболевания кожи).
Грибки, паразитирующие на
растениях (напр., спорынья хлебных и
кормовых злаков), при употреблении
продуктов, изготовляемых из этих
растений, способны вызывать отравления.
Дрожжевые грибки используются в
производстве спирта, пива, кваса, при
получении кефира, кумыса, применяются
как пищевой препарат с леч. целями.
При выработке многих сортов сыра
(напр., рокфора, камамбера и др.)
используют нек-рые виды плесневых
грибков. Грибки являются источником
получения антибиотиков, витаминов,
ферментов и других веществ,
используемых в мед. практике, в текстильной,
кожевенной, винодельческой и других
видах промышленности.
Грибы как пищевой продукт. Цен-
ность грибов как пищевого продукта
связана со своеобразием их хим.
состава (см. табл.). В грибах
содержатся вещества, свойственные и животным,
и растительным продуктам. В частно^
сти, основная часть углеводов
содержится в них в форме гликогена —
животного крахмала, подобного тому, что
откладывается в печени животных. Хотя
содержание жиров в Г.
незначительно (менее 1%), однако они хорошо
усваиваются. В их состав входят такие
важные соединения, как лецитин,
холестерин, а также эргостерин, из к-рого
в организме вырабатывается витамин
D. Эти вещества играют огромную роль
в жизнедеятельности организма (см.
Жиры). Плодовые тела Г. содержат
достаточно высокое количество белков.
Белки Г. отличаются полным набором
аминокислот, что повышает их биоло-
гич. ценность. Наиболее высоким
содержанием белков отличаются свежие
трюфели (9%) и белый Г. (5,5%),
несколько меньшим — подберезовики и
подосиновики (5,0 и 4,6%
соответственно). Питательная ценность Г. связана
не только с наличием белков, жиров
и углеводов, но и других биологически
важных веществ. Одни из них — так
наз. экстрактивные вещества (к ним
относят такие соединения, как
свободные аминокислоты, фунгин и др.) —
являются активными стимуляторами
желудочной секреции. Во многих домах
выращивают чайный Г., используемый
для получения кисловатого, слегка
газированного напитка, хорошо
утоляющего жажду и улучшающего процессы
пищеварения. Другие вещества
(ферменты, витамины, минерал, соли,
микроэлементы и др.) необходимы для
обеспечения обменных процессов в
организме.
Т. о., грибы — это
высококачественный природный пищевой продукт,
широко применяемый в питании
населения. Кроме того, съедобные Г. растут
быстро, часю в большом количестве,

160 ГРИБЫ
Таблица
Химический состав и калорийность съедобных грибов
Наименование грибов
Белые свежие
Белые сушеные
Подберезовики свежие
Подберезовики сушеные
Подосиновики свежие
Подосиновики сушеные
Грузди свежие
Лисички свежие
Маслята свежие
Опята свежие
Рыжики свежие
Сморчки свежие
Сыроежки свежив
Трюфели свежие
Химический состав (в %)
вода
87,0
13,0
88,0
13,0
88,0
1'3,0
90,0
91,4
92,0
90,0
90,0
90,0
91,0
75,0
белки
5,5
36,0
5,0
38,0
4,6
41,5
2,5
2,6
2,0
2,0
3,0
3,7
2,5
9,0
жиры
0,5
4,0
0,6
5,0
0,8
4,5
0,4
0,4
0,3
0,5
0,7
0,5
0,5
0,5

углеводы
3,1
23,5
2,5
21,5
2,2
14,5
4,3
3,8
3,5
4,0
2,4
4,0
1,7
13,5
клетчатка
и фунгин
3,0
17,0
3,0
15,0
3,5
19,0
2,2
1,0
1,6
2,7
3,2
0,8
3,5
—

минеральные
вещества
0,9
6,5
0,9
7.5
0,9
7,5
0,6
0,8
0,6
0,8
0,7
1,0
0,8
2,0

Калорийность (на
100 г
продукта
в ккал)
40
281
36
290
35
271
32
30
25
29
29
36
22
97
легко заготовляются впрок и в таком виде
долго сохраняются. Видимо, по этой
причине Г. издавна называли «манной
бедняков». Вместе с тем не всем можно
употреблять грибы в пищу. Во-первых,
клеточная оболочка Г. содержит
большое количество клетчатки, с трудом
поддающейся действию
пищеварительных соков, снижая тем самым
усвояемость питательных веществ. Кроме того,
высокое содержание в Г. экстрактивных
веществ, а также пуриновых оснований,
ограничивает возможность
употребления Г. в пищу при заболеваниях жел.-
киш. тракта, печени, почек или при
заболеваниях, связанных с нарушением
обмена веществ (напр., при подагре).
На территории СССР насчитывается
ев/ 100 видов съедобных Г., однако в
пищу употребляют чуть более 30 видов
Г. (цветн. табл., ст. 160—161).
Объясняется это в основном народными
традициями, причем в каждой местности
собирают строго определенные виды
Г., считая остальные Г. «поганками».
Примером может служить
гриб-зонтик, к-рый употребляют в пищу в
западноевропейских странах, а у нас
в стране его не собирают и относят
к ядовитым. Другим примером может
служить шампиньон, к-рый до
недавнего времени многие жители
средней полосы считали несъедобным.
Все дикорастущие Г. по строению
разделяют на три группы: трубчатые
(белые, подберезовики, подосиновики
и др.); пластинчатые (лисички,
сыроежки, опята, шампиньоны, грузди
и т. д.); сумчатые (сморчки, строчки,
трюфели). По пищевой ценности Г.
делят на четыре категории. В первую
категорию вошли самые ценные виды
Г. (белые Г., грузди, опята, рыжики);
во вторую категорию — грибы среднего
качества (подберезовики,
подосиновики, маслята, лисички, шампиньоны,
волнушки); к третьей категории —
моховики, черный груздь, валуй,
сыроежки,, подгруздки; четвертая категория
объединяет малоценные Г., к-рые
собирают редко (горкушка, скрипица,
навозники, грибы-зонтики, рядовки и др.).
Трубчатые грибы. Белый
гриб (боровик) растет в хвойных и
лиственных лесах начиная с середины
июля и до половины октября. У молодого
Г. шляпка почти белая полушаровидная,
уплощающаяся и темнеющая по мере
роста до коричневого, шоколадного или
желто-бурого цвета в зависимости от
видов древесных пород, среди к-рых
он произрастает. Нижняя поверхность
шляпки губчатая, у молодых Г. белая,
позднее желтая и зеленоватая. Ножка
гриба плотная, белая, покрыта сетью
белых жилок. Мякоть плотная, при
изломе сохраняет белый цвет.
Подосиновик (осиновик,
красноголовик) растет преимущественно под
осинами с середины лета до конца
сентября. Шляпка мясистая, сначала
шаровидная, затем подушкообразная.
Окраска шляпки желтовато-красная,
буро-красная, оранжево-красная. Нижняя
поверхность шляпки сначала белая,
затем сереет. Ножка прямая, высокая,
у основания утолщенная, белая с
темными или коричневыми чешуйками.
Мякоть плотная, белая, при изломе
сначала синеет, затем становится черно-
фиолетовой.
Подберезовик (березовик) растет в
березовых лесах с конца июня до поздней
осени. У молодых Г. шляпка сначала
шаровидная, потом уплощающаяся.
Цвет шляпки различных оттенков: от
беловато-бурого до темно-коричневого
в зависимости от возраста и места
произрастания. Нижняя поверхность
шляпки сероватая, со ржавыми пятнышками,
с мелкими и частыми трубочками.
Ножка плотная, тонкая, книзу слегка
утолщенная, покрыта черноватыми
волокнистыми чешуйками. Мякоть гриба
белая, плотная, с возрастом становится
рыхлой, при изломе не меняет цвета.
Масленок (маслюк, желтяк) растет
летом и осенью в сосновых лесах на
сухих местах, по дорогам, полянам и
ямам. Шляпка мясистая, полукруглая,
в сырую погоду слизистая, красновато-
коричневого цвета. Нижняя
поверхность шляпки молодого Г. светло-
желтого цвета, покрыта белой пленкой,
к-рая у взрослого Г. отрывается от
шляпки и остается у ножки в виде кольца.
Ножка гриба короткая. Мякоть гриба
нежная, желтовато-белого цвета.
Моховик (решетник, глухой гриб)
растет в смешанных, лиственных,
хвойных лесах. Шляпка гриба
полушаровидная, со временем становится
выпуклой, а затем плоской. Шляпка сверху
бархатная темно-зеленого или
коричнево-бурого цвета, губчатый слой ярко-
желтый. Мякоть твердая,
бледно-желтая, у старых грибов белая, на изломе
синеет.
Пластинчатые грибы.
Рыжик (еловик, рядка) растет
преимущественно в еловых лесах с июля до
октября. Шляпка мясистая, плоская, у
молодого Г. выпуклая, у старого
вдавленная, гладкая, рыжевато-красного цвета,
с белыми и красными кругами. Нижняя
поверхность шляпки коричневая, с
частыми сбегающими книзу пластинками.
Ножка короткая, вначале плотная,
затем полая, одного цвета со шляпкой.
Мякоть на изломе оранжево-красного
цвега.
Груздь. Шляпка белая, иногда
зеленовато-белая, у молодого гриба
плосковыпуклая, позднее становится коронко-
образной. Ножка белая, толстая,
короткая, полая. Мякоть плотная,
белая, ломкая, выделяет густой белый
жгучий на вкус сок.
Подгруздь (желтый груздь,
подгруздок) растет в хвойных и смешанных
лесах с середины лета до осени.
Шляпка в середине вогнутая, желтоватого
цвета, мохнатая, края вогнуты внутрь.
Пластинки белые. Ножка толстая,
короткая, полая. Мякоть белого цвета,
сочная.
Опенок настоящий (осенний) растет
с августа до заморозков группами на
старых пнях и корнях деревьев.
Шляпка круглая, позднее распростертая,
медного цвета, с мелкими коричневыми
чешуйками. Пластинки сначала светлые,
затем бурые. Ножка гриба тонкая,
длинная, полая. Мякоть светло-бурого
цвета.
Лисичка растет обычно гнездами с
середины июля по октябрь. Шляпка
у молодого гриба выпуклая, затем
становится плоской и, наконец,
воронкообразной, по краю волнистая,
изрезанная, имеет цвет яичного желтка.
Пластинки низкие, набегающие на короткую
плотную ножку. Мякоть
бледно-желтая, резинистая.
Волнушка (волнянка, краснуха)
растет в смешанных лесах с июля и до
поздней осени. Шляпка
розовато-красноватая, мохнато-пушистая, посредине
вдавленная. Пластинки беловатые,
ножка полая. Мякоть белая, выделяет
острый горький сок.
Белянка растет в низких местах
с середины лета до поздней осени.
Шляпка у молодого Г. выпуклая, затем
вдавленная и, наконец, ворнкообраз-
ная. Цвет шляпки сначала белый, затем
сероватый или желтоватый. Ножка
плотная, короткая, гладкая. Мякоть
плотная, белая, выделяет острый
белый сок.
Валуй (бычок) растет с июля по
октябрь. Шляпка у молодого Г. почти
шаровидная, позднее распростертая,
сильно слизистая, буровато-желтого
цвета. Пластинки белые. Ножка
плотная, белого цвета. Мякоть плотная,
грубая с резким запахом.
Сумчатые грибы. Сморчок
конический растет ранней весной на
опушках лесов, полянах, вырубках.
Имеет оливково-бурый или
коричневый цвет. Шляпка с ячеисто-сетчатой
поверхностью. Ножка цилиндрическая
с продольными неправильными
бороздками.

) Съедобные
^ы Условно съедобные
I Несъедобные
К ст. Грибы. 1. Белый. 2. Подосиновик. 3. Желчный. 4. Сатанинский. 5. Моховик зеленый. 6. Подберезовик. 7. Масленок
еловый. 8. Масленок лиственичный. 9. Рыжик. 10. Волнушка. 11. Свинушка. 12. Сыроежка зеленая. 13. Сыроежка лиловатая. 14.
Сыроежка охристая. 15. Сыроежка жгучеедкая. 16. Валуй.

Съедобные
Условно съедобные
\ Ядовитые
К ст. Грибы. 17. Дубовик обыкновенный. 18. Дубовик крапчатый. 19. Груздь. 20. Груздь черный. 21. Скрипица.
22. Вешенка. 23. Строчок. 24. Сморчок. 25. Гриб-зонт. 26. Мухомор красный. 27. Мухомор вонючий. 28. Мухомор пантерный.

) Съедобные
Несъедобные
\ Ядовитые
К ст. Грибы. 29. Опята осенние. 30. Опята летние. 31. Опята луговые. 32. Опята ложные серные. 33. Лисичка. 34. Лисичка
ложная. 35. Еловик желтый. 36. Козляк. 37. Фиолетовая рядовка. 38. Шампиньон. 39. Бледная поганка. 40. Поганка желтая.
41. Мокруха еловая. 42. Зеленушка. 43. Дождевик. 44. Дождевик ложный.

л и ы
ξ 5 I

ГРИБЫ 161
Трюфель белый произрастает
гнездами под землей, затем выступает на
поверхность. Формой и величиной похож
на картофель. Мякоть твердая, белая,
затем серовато-желтая, с мраморным
рисунком, с сильным запахом.
Отравления грибами. Особого
внимания требуют ядовитые Г. и группа Г.,
относящихся к так наз. условно
съедобным Г. Следует отметить, что понятие
«ядовитость» грибов достаточно
условно. Ядовитыми Г. называют Г.,
содержащие ядовитые вещества,
вызывающие у человека отравления. Однако
среди них имеются Г., ядовитые
свойства к-рых уничтожаются при
соответствующей обработке Г. перед
употреблением в пищу. Именно эти Г. и
называют условно съедобными. В
частности, весенние грибы — строчки
содержат гельвелловую к-ту, способную
вызвать смертельные отравления. Однако
10—20-минутное отваривание (отвар
сливают) или 2—3-недельное
высушивание полностью обезвреживает эти Г.,
т. к. при отваривании ядовитое начало
переходит в отвар, а при высушивании—
разрушается. Другие виды Г., напр.
грибы-млечники, выделяющие едкий
сок, употребляют в пищу в засоленном
или маринованном виде, т. к. после
такой обработки едкие вещества
разрушаются.
Многие виды Г. следует считать
безусловно ядовитыми и несъедобными
(цветн. табл., ст. ст. 160—161, рис. 3, 4,
26—28, 32, 34, 39, 40, 44). Эти Г. всегда
вызывают отравление, и их ядовитые
свойства не исчезают при обработке
любыми способами. Почти все признаки
и способы определения «ядовитости»
грибов, рекомендуемые в обиходе
(белый или цветной млечный сок,
голубая окраска при изломе, жгучий и
неприятный вкус, почернение серебряной
ложки или луковицы, погруженных
в воду, где варятся грибы, и т. д.), не
выдерживают критики и не могут
считаться надежными. Единственное
верное средство — опыт и твердое знание
признаков съедобных и ядовитых Г.
Лучше не срывать незнакомый и,
возможно, опасный гриб, чем потом
расплачиваться за это своим здоровьем.
К группе ядовитых грибов относятся:
бледная поганка, красный и серый
мухомор, ложный серый опенок,
сатанинский и желчный грибы.
Бледная поганка — гриб белого
цвета. Шляпка у молодого Г.
колокольчатая, затем плоская. Пластинки белые,
частые. Ножка внизу утолщенная,
вверху имеет кольца. Иногда шляпка
зеленоватого или желтоватого цвета.
Поганка имеет нек-рое сходство с
шампиньонами, нек-рыми сыроежками и
рядовками. Для отравления
достаточно съесть половину или даже треть
гриба. Особенно чувствительны дети.
Красный мухомор. Шляпка
молодого гриба шаровидная, затем
выпуклая, и, наконец, плоская. Цвет шляпки
ярко-красный или оранжевый;
поверхность покрыта белыми бородавками.
Пластинки белые. Ножка белая, у
молодого Г. плотная, у старого — полая.
Имеет белое кольцо, основание ножки
чешуйчатое. Мякоть белая, иногда
желтоватая.
Серый мухомор. Шляпка почти
округлая, позднее —
округло-распростертая, серого цвета, покрыта белыми
бородавками. Ножка белая, у основания
вздутая, вверху имеет кольцо.
Пластинки белые.
Ложный серый опенок. Похож на
съедобный, но меньше его, тоньше и не
имеет пленки. Шляпка ложного опенка
округло-плоская, серо-желтого цвета,
в центре красноватая. Пластинки
зеленовато-серого цвета. Мякоть имеет
горький вкус. Растет группами на
березовых пнях.
Сатанинский гриб. Шляпка
подушкообразная, бело-сероватая или светло-
коричневая с зеленым оттенком. Ножка
сильно вздута у основания, с
красноватой сеточкой вверху. Трубочки
желтоватые, заканчиваются красными порами.
Мякоть белая, при изломе сначала
краснеет, затем лиловеет.
Желчный, или горький, гриб. По
виду сходен с белым грибом. Ножка
желчного гриба в своей верхней части
покрыта рисунком в виде черной
сетки, мякоть на изломе краснеет,
трубочки заканчиваются розовыми спорами.
Строчок. Схож со сморчком.
Произрастает одновременно с ним. Имеет
коричнево-бурую окраску. Шляпка
извилисто-лопастная, с глубокими
складками, сросшаяся с ножкой. Ножка
цилиндрической формы, белого цвета
в продольных складках. Гриб полый.
В зависимости от ядовитого начала,
присущего тем или иным Г., различают
три группы отравлений.
В первую группу относят отравления
грибами строчками, содержащими, как
уже говорилось, гельвелловую к-ту.
Это вещество отрицательно действует
на кровь и печень. Признаки
отравления появляются через 6—10 час,
возникает ощущение слабости,
тошнота, рвота, иногда понос. При
своевременно начатом лечении наступает
полное выздоровление.
Вторая группа отравлений Г.
объединяет отравления наиболее ядовитыми
Г.— бледной поганкой и близкими к ней
видами грибов. Отравления происходят
в основном из-за сходства этих Г. с
шампиньонами, рядовками и нек-рыми
сыроежками (т. е. съедобными Г.).
Признаки отравления появляются через
8—24 час: внезапные боли в области
живота, рвота, интенсивный понос,
общая слабость, понижение температуры.
Вероятность смертельного отравления
очень высока.
В третью группу выделены
отравления мухоморами (красным, серым
и др.). Действующим началом является
мускарин. Первые признаки
отравления появляются обычно через 1/2—6
час Появляются тошнота, рвота,
понос. Эти признаки могут смениться
наркотическими — появляется
головокружение, бред, зрачки расширяются.
Смертельные исходы редки, чаще
наступает выздоровление.
Выделяют еще одну, четвертую
группу отравления, к-рая характеризуется
отсутствием каких-то общих признаков
отравления. Это отравления,
вызываемые ложными опятами, сатанинскими
(желчными) Г., неправильно
приготовленными грибами-млечниками и
другими видами Г. Первые признаки
отравления появляются обычно через 4/г—2
часа, связаны в основном с нарушением
деятельности жел.-киш. тракта и, как
правило, заканчиваются
выздоровлением. Следует помнить, что ввиду
большой опасности для жизни отравлений Г.
при первых же признаках отравления
следует немедленно вызвать скорую
мед. помощь.
Первая помощь при
отравлениях грибами должна
быть направлена в первую очередь на
удаление из организма остатков Г. Для
этого нужно вызвать у пострадавшего
рвоту (в этих целях обычно
рекомендуется обильное питье), дать ему
слабительное. В качестве возбуждающих
средств рекомендуется дать черный
кофе, крепкий чай. Следует избегать
попадания в рот уксуса и кислоты.
Профилактика
отравлений грибами заключается в
знании отличительных особенностей
съедобных, ядовитых и несъедобных Г.,
в знании способов обработки
съедобных и условно съедобных Г., в
соблюдении сан. правил по заготовке,
переработке и продаже съедобных Г. По
этим правилам для заготовки и продажи
допускаются Г. строго определенного
ассортимента. Количество видов Г.,
подлежащих заготовке и продаже,
строго ограничено (всего 32 вида).
Заготовке и продаже подлежат Г.,
отсортированные по отдельным видам.
Использование с этой целью смеси грибов
запрещается. Г., поступающие на загото-
вительно-перерабатывающие пункты,
должны быть здоровыми, очищенными
от земли и мусора. Дряблые, переросшие
и червивые Г. для заготовки
непригодны. Грибы тщательно осматриваются,
сортируются, очищаются и
подвергаются мойке. Обязательным сан. условием
является переработка грибов в день их
приема.
Заготовител ьно-пере рабатывающие
грибные пункты должны располагаться
в местах массового сбора грибов. На
грибной приемно-перевалочной базе или
грибном складе, куда поступает
продукция с первичных грибных пунктов,
проверяется доброкачественность
грибов, соответствие ассортименту и
однородность по виду.
Хранение соленых и маринованных
грибов производится в бочках или
стеклянных банках при температуре от 0
до +6° не более года.
По сан. правилам допускается сушка
лишь ограниченного числа видов
грибов (обычно трубчатые и сумчатые).
Сушеные строчки и сморчки должны
реализовываться не ранее 2—3 нед.
после сушки, т. к. находящаяся в
строчках гельвелловая к-та за этот срок
разрушается и обезвреживается.
Пластинчатые Г. при сушке значительно
деформируются, изменяют свой
первоначальный вид, что затрудняет установление
его природы. Согласно сан. нормам,
сушка пластинчатых грибов запрещена.
Влажность сухих Г. не должна
превышать 12—14%. Сухие Г. должны
храниться в сухих, хорошо
вентилируемых помещениях, при t° 10—15° и
относительной влажности 60—65%. Не
допускается хранение в одном
помещении сухих Г. вместе с солеными и
маринованными Г., а также с другими
влажными продуктами.
К продаже на рынке допускаются
свежие, соленые, маринованные и
сушеные Г., соответствующие
вышеуказанным требованиям. Для продажи Г. на
рынке отводятся спец. помещения.
Категорически запрещается продавать
смесь грибов, состоящую из различных
их видов, а также грибную икру,
салаты и другие изделия из измельченных
■ 11 ПМЭ

162 ГРИПП
грибов. Исключительно большую
опасность представляют Г. домашней
заготовки в герметически закрытой таре.
Большинство зарегистрированных
случаев заболевания ботулизмом связано
преимущественно с употреблением в
пищу Г., заготовленных таким способом.
Возбудители ботулизма развиваются без
доступа воздуха, и герметически
закрытая тара создает наиболее благо-
Приятные условия для их развития.
Грибы могут загрязняться спорами
возбудителя ботулизма, т. к. эти споры
хорошо сохраняются в почве,
обогащенной гниющими растительными
остатками, к-рые, как правило, окружают
грибы. Эти споры плохо отмываются.
Поэтому грибы нельзя консервировать
в герметически упакованной таре. Их
следует заготавливать в открытую
посуду, закрытую марлей или бумагой.
В открытой посуде споры развиваются
редко.
ГРИПП — инфекционная болезнь,
протекающая с явлениями общей
интоксикации (повышение температуры,
слабость, головная боль, тошнота, иногда
рвота) и поражением слизистой
оболочки дыхательных путей.
Возбудители Г. — вирусы типов
А, В, С. Вирусы Г. сохраняются на
холоде, быстро гибнут при нагревании,
действии прямых солнечных лучей,
дезинфицирующих средств. Попадая в
верхние дыхательные пути, вирус Г.
внедряется в клетки наружного слоя
слизистой оболочки (эпителий),
вызывает их разрушение и слущивание.
Слущенные клетки отторгаются и при
дыхании, разговоре, кашле, чиханье
вирус с каплями слюны, носовой
слизи, мокроты попадает в воздух,
вызывая заражение окружающих
(воздушно-капельный путь передачи
инфекции). Заражение возможно также
через предметы обихода (игрушки,
соски, посуду, полотенце и т. д.). Особую
опасность для окружающих
представляют больные легкими и стертыми
формами, они часто не обращаются к
врачу, не соблюдают домашнего режима и
тем самым распространяют инфекцию.
Восприимчивость к вирусу очень
высока, болеют люди всех возрастов и в любое
время года (чаще осенью и зимой). С
периодичностью в 11—18 лет формируются
новые разновидности вируса, в связи
с чем заболевание может охватывать
значительную часть населения страны —
эпидемия, а иногда распространяться
по всему миру — пандемия.
Попав в организм, вирусы частично
гибнут, выделяя ядовитое вещество
(эндотоксин), к-рое оказывает
отравляющее действие на организм
(интоксикация).
В течение 1—2 дней (иногда
нескольких часов) возбудитель находится в
организме, не вызывая никаких
признаков заболевания (так наз.
инкубационный период). У части больных
наблюдаются так наз. предвестники болезни:
легкое недомогание, познабливание,
ломота в суставах, боли в мышцах,
повышение температуры до 37,1—37,2°.
Чаще болезнь начинается внезапно:
практически здоровый человек в
течение нескольких часов становится
тяжелобольным. Первые проявления
болезни связаны с отравляющим действием
эндотоксина. Появляется озноб,
температура быстро повышается до 38—39°
(иногда выше); отмечается
головокружение, головная боль
(преимущественно в области лба, висков, надбровных
дуг), чувство разбитости, мышечные и
суставные боли, общая слабость, может
быть тошнота, рвота. Повышение
температуры сопровождается покраснением
лица, появлением боли при движении
глаз. Часто с первых часов заболевания
или на следующий день появляются
катаральные явления (заложенность носа,
небольшой насморк, першение в
горле, сухой кашель, боль при глотании).
Иногда может быть слезотечение,
светобоязнь. При отсутствии осложнений
температура держится 2—4 дня, затем
становится нормальной. Постепенно
проходят катаральные явления. Однако
слабость, утомляемость сохраняются
длительное время — это естественная
реакция организма на гриппозную
инфекцию.
Г. может протекать в легкой или
стертой форме, при к-рой отмечается лишь
незначительное ухудшение
самочувствия, небольшие катаральные явления.
Тем не менее и в этих случаях
происходит обширное поражение эпителия
дыхательных путей вирусом, и
несоблюдение постельного режима и
врачебных рекомендаций может привести к
таким осложнениям, как воспаление
легких, придаточных пазух носа
(гайморит), среднего уха (отит), поражение
сердца, мозга и т. д. Вопрос о
госпитализации больного решает врач.
При лечении больного на дому, чтобы
предотвратить дальнейшее
распространение инфекции, его изолируют в
отдельную комнату или отгораживают
часть общей, разделив ее ширмой или
перегородкой. Больной должен
прикрывать рот и нос при разговоре,
кашле, чиханье. Ухаживающим за
больным следует носить защитные 4—6-
слойные марлевые повязки или маски,
закрывающие нос и рот; марля должна
быть предварительно выстирана и
проглажена утюгом. На протяжении всего
периода повышенной температуры
(лихорадочный период) и несколько дней
спустя больной должен строго
соблюдать постельный режим. При повышении
температуры, появлении озноба
больного нужно укутать, приложить горячие
(40°) грелки к ногам, дать горячий чай
с лимоном или кофе. Температура
помещения, где находится больной,
должна быть 18—20°, необходимо часто
проветривать комнату, ежедневно менять
постельное белье. Рекомендуется
обильное теплое питье с добавлением
витаминов С и А (настой из шиповника,
морковный сок и другие овощные и
фруктовые соки, морсы, чай с лимоном и
малиной). В связи с отсутствием
аппетита питание больного должно быть
дробное — 6—7 раз в сутки. Пища
должна содержать легкоусвояемые и
богатые белком блюда (бульон, мясные
и рыбные паровые котлеты, творог и
т. д.). После каждого приема пищи рот
прополаскивают слабым р-ром соды
0/4 чайн. л. на стакан воды). Зубы
чистят не реже 2 раз в день. Для
удаления корок из носа пользуются ватным
тампоном, смоченным вазелиновым
маслом.
Специфических лекарственных
средств для лечения Г. нет. В связи с этим
применение лекарств в порядке
самолечения может только повредить больным.
Для больного выделяется отдельная
посуда, к-рую кипятят в 1% р-ре соды
(2 чайн. л. питьевой соды на 1 л воды)
или в 0,5% осветленном р-ре
хлорной извести (1 чайн. л. на 1 л воды) в
течение 5 мин. Остатки пищи заливают
водой, кипятят 5 мин. и затем сливают
в канализацию. Бывшие в
употреблении больного вещи кипятят в р-ре
любого моющего средства (Новость, Астра
и др.) в течение 15 мин. Пол и
предметы обстановки в комнате, где
находится больной, 2 раза в день
протирают ветошью, смоченной в 0,5%
осветленном р-ре хлорной извести.
Полированную мебель протирают спец.
жидкостью для ее очистки. Полезно 3
раза в день распылять в комнате
аэрозоли типа Розовый, Букет, Сиреневый
(из расчета 1 г на 1 м3).
Во время эпидемий Г. в б-цах и
профилакториях запрещены посещения;
для приема гриппозных больных в
поликлиниках выделяют изолированные
помещения, снабженные отдельным
входом и выходом.
Профилактика Г. заключается в
закаливании организма, занятиях
физической культурой и спортом, в
своевременном лечении заболеваний
придаточных пазух носа. Для специфич.
профилактики применяют гриппозные
вакцины. Вакцинопрофилактика
проводится ежегодно в осенне-зимний период;
прививают здоровых людей старше
16 лет, работающих на крупных
заводах и фабриках, транспорте,
предприятиях связи, в коммунальных и
мед. учреждениях, торговле, милиции·
Введение вакцины не всегда
предупреждает заболевание Г., однако, если
человек и заболевает, болезнь протекает
менее тяжело.
ГРУДНАЯ ЖАБА — см. Стенокардия.
ГРУДНИЦА НОВОРОЖДЁННЫХ —
набухание грудных желез у
новорожденных в первые дни после рождения.
Возникает вследствие проникновения
в организм ребенка гормонов матери —
через плаценту или с молоком. Это
явление может наблюдаться как у
мальчиков, так и у девочек. Грудные железы
новорожденных увеличиваются в
размерах, становятся плотными и иногда
болезненными; может появиться
небольшое покраснение кожи в области
грудной железы, часто из железок
начинает выделяться беловатая жидкость,
напоминающая молозиво (см. Грудное
молоко). Обычно уже со 2—3-й нед.
набухание грудных желез начинает
уменьшаться и к концу 1-го мес. жизни
исчезает совсем. Ни в коем случае нельзя
выдавливать секрет из железок, т. к.
при этом часто заносятся микробы и
может начаться воспаление грудных
желез — мастит. Присоединение этого
осложнения сопровождается
повышением температуры, еще большим
увеличением грудных желез, их
болезненностью, покраснением кожи.
При Г. н. необходимо обратиться
к врачу. До его прихода при
значительном увеличении грудных желез можно
сделать согревающую сухую повязку.
ГРУДНОЕ МОЛОКО — секрет,
вырабатываемый грудной железой
кормящей женщины. Г. м. является лучшей
пищей для детей первых 5—6 мес.
жизни, по составу и соотношению
входящих в него питательных веществ оно
наиболее соответствует особенностям
пищеварений и обмена веществ в этом
возрасте.

ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 163
В течение первых 2—3 дней после
рождения ребенка грудная железа
матери выделяет густую желтоватого
цвета жидкость, так наз. молозиво.
В молозиве содержится много белка и
солей, а также так наз. молозивные
тельца — клетки с капельками жира.
Со 2—3-го до 4—5-го дня грудные
железы вырабатывают так наз. моло-
зивное, или раннее, молоко, а затем
переходное. Со 2—4-й нед. начинает
вырабатываться так наз. зрелое молоко.
Это жидкость белого цвета, к-рая под
микроскопом имеет вид равномерной
взвеси жировых шариков. Зрелое Г. м.
содержит все необходимые питательные
вещества и витамины, количество и
соотношение к-рых способствуют их
наиболее полному перевариванию и
усвоению. Кроме того, Г. м. содержит
антитела (вещества, предохраняющие
ребенка от различных заболеваний) и
ферменты.
Женское молоко по сравнению с
коровьим и козьим усваивается ребенком
гораздо лучше и является более
ценным. Женское молоко содержит
достаточное количество питательных веществ,
необходимых ребенку в первые 5—6 мес.
его жизни.
Белки молока очень питательны,
легко перевариваются и всасываются в
кишечнике новорожденного. Жиры
находятся в наиболее подходящей для их
усвоения форме — в виде жировой
эмульсии, что обеспечивает наиболее
полное их всасывание. Углеводы Г. м.,
помимо своих питательных свойств,
препятствуют росту микробов в
кишечнике и тем самым улучшают
переваривание и усвоение пищи. В Г. м.
в необходимом количестве содержатся
соли, особенно кальция и фосфора,
к-рые важны для правильного
формирования и развития скелета ребенка.
В грудное молоко переходят все
вещества, поступающие в организм
матери, поэтому кормящая женщина
должна строго следить за своим питанием.
Излишки молока необходимо
сцеживать. Сцеженное молоко сдается на
специальные пункты сбора Г. м., где
оно подвергается обработке и затем
используется для вскармливания детей,
лишенных по той или иной причине
молока матери.
См. также Грудной ребенок.
ГРУДНОЙ РЕБЁНОК— ребенок
в возрасте до одного года. Выделяют
период новорожденности (условно до
4 нед. после рождения) и период
грудного возраста, или младший ясельный
(от 4 нед. до 1 года). В это время
происходит наиболее интенсивный рост и
развитие организма ребенка, от чего
во многом зависит дальнейшее
умственное и физич. развитие ребенка.
В этом возрасте организм ребенка еще
недостаточно развит, органы его
несовершенны, он очень восприимчив
к различным заболеваниям и поэтому
нуждается в особенно тщательном
правильном уходе.
ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ
В период новорожденности ребенок
только начинает приспосабливаться
к окружающему миру. У доношенных
этот период протекает гораздо легче,
чем у недоношенных (см.
Недоношенный ребенок). Доношенным считается
ребенок, родившийся после 39 нед.
беременности. Вес доношенного
новорожденного — 3500 ± 450 г (для
мальчиков) и 3300 ± 460 г (для девочек);
рост — 48—52 см. На вес и рост
ребенка оказывают влияние многие факторы:
состояние здоровья, режим и питание
матери во время беременности, возраст
и физич. развитие родителей, характер
их труда и др. После рождения и
перевязки пуповины в организме ребенка
происходит ряд важных изменений:
с первым криком расправляются
легкие, и ребенок Начинает самостоятельно
дышать, изменяется кровообращение,
прекращается поступление питательных
веществ и кислорода через плаценту из
организма матери, изменяется обмен
веществ, начинают выделяться кал и
моча. Оказывает влияние на
новорожденного и температура окружающей
среды. Все это обусловливает так наз.
нормальную физиол. потерю веса в
пределах 100—300 г (6—8% от веса при
рождении) в первые 3—5 дней после
рождения. К концу 2-й нед. большинство
детей восстанавливает свой вес при
рождении.
Кожа новорожденных нежная,
розовая, бархатистая на ощупь, эластичная
и очень легко повреждается. При
неправильном уходе появляются опрелость,
гнойнички, к-рые могут быстро
распространяться. Первые два дня у
новорожденных отмечается покраснение
кожи, к-рое затем самостоятельно
проходит, и появляется шелушение. У
многих новорожденных со 2—3-го дня
появляется желтуха, называемая
физиологической, к-рая постепенно исчезает
в конце 1-й — начале 2-й нед. жизни.
Она возникает вследствие незрелости
печени новорожденных и никакого
лечения не требует. Необходимо, однако,
помнить, что в ряде случаев желтуха
может быть патологической и явиться
первым симптомом гемолитической
болезни новорожденных. У нек-рых детей
на затылке, верхних веках, между
бровями могут появляться красные пятна
(расширение сосудов кожи), на носу —
белые точечки; все эти явления
самостоятельно исчезают в первые месяцы
жизни. Голова новорожденных покрыта
волосами длиной до 2 см, ресницы и
брови почти незаметны; ногти плотные.
Подкожный жировой слой развит
хорошо, особенно на щеках, туловище.
При прохождении через родовые пути
матери в ряде случаев может
возникнуть ограниченная отечность мягких
тканей головы новорожденных, так наз.
родовая опухоль, исчезающая в первые
два-три дня жизни ребенка. Как у
девочек, так и у мальчиков в конце первой
недели часто появляется увеличение и
нагрубание грудных желез, их
болезненность (см. Грудница новорожденных).
Кости новорожденных содержат мало
солей, поэтому они мягки и эластичны,
легко искривляются при неправильном
уходе (если ребенка сажают в подушки,
рано ставят на ноги и т. д.). Кости
черепа также мягкие, не сращены друг
с другом, в соединениях трех или
четырех костей остаются мягкие участки —
так наз. роднички (рис. 1). Различают
большой родничок и малый. Большой
родничок образован теменными и
лобной костью, размеры его 1,8—2,6 X
X 2—3 см, закрывается, как правило,
к году. Малый родничок у большинства
детей к рождению бывает закрыт. У
доношенного новорожденного
окружность головы на 1—2 см больше окруж-
Рис. 1. Проекции большого (слева) и
малого (справа) родничков.
ности груди, туловище длиннее, чем
ноги, руки длиннее ног, длина головы
составляет iU длины тела. Во время
родов из-за мягкого соединения костей
черепа форма головы новорожденного
может изменяться, что облегчает роды.
Через несколько дней форма головы
становится обычной.
Мышечная система у новорожденных
сформирована, но двигательные навыки
вследствие незрелости нервной системы
отсутствуют. Движения бессознательны,
преобладает сокращение мышц — руки
согнуты в локтях, ноги притянуты к
животу. Мускулатура развита слабо,
голову новорожденные не держат.
Носовые ходы у новорожденных
узкие, покрывающая их слизистая
оболочка нежная, содержит большое
количество кровеносных сосудов, поэтому
при насморке она становится отечной,
выделяется много слизи, что может
вызвать нарушение носового дыхания.
Ребенок становится беспокойным, плохо
сосет грудь. В таких случаях
необходимо срочно обратиться к врачу. Ребра
у новорожденных расположены
горизонтально, грудная клетка
бочкообразной формы, дыхательные мышцы
развиты слабо, вследствие этого дыхание
у них поверхностное и происходит во
многом при помощи грудобрюшной
перегородки — диафрагмы. Поэтому
необходимо постоянно следить за
регулярным опорожнением кишечника ребенка
(т. к. переполненный кишечник давит
на диафрагму), не пеленать его туго.
Дыхание у новорожденных начинается
сразу после рождения, «с первым
криком», число дыханий 40—60 в 1 мин.,
учащается даже при незначительном
возбуждении.
Сердечно-сосудистая система
новорожденных полностью сформирована,
но развитие ее не завершено. Частота
пульса у новорожденных до 120—140
ударов в 1 мин. (в первые дни жизни
может быть временное замедление
пульса до 70—80 ударов в 1 мин.). Пульс
очень изменчив (при крике, кормлении
грудью может достигать 160—200
ударов в 1 мин.). Вес сердца относительно
велик и составляет ок. 0,8% веса тела
(20—24 г).
Пищеварительная система
новорожденного незрелая в функциональном
отношении, но в связи с повышенным
обменом веществ несет большую
нагрузку. Поэтому даже небольшие
погрешности во вскармливании могут
вызвать диспепсию. Полость рта
приспособлена для сосания: язык
относительно большой, на деснах слизистая
оболочка образует складку, что
обеспечивает герметичность полости рта.
И*

164 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК
Слюны в первое время выделяется мало.
Длина пищевода новорожденного — ок.
10 см, мускулатура его развита слабо,
он широко сообщается с желудком,
к-рый расположен почти горизонтально.
Все это способствует легкому
поступлению молока обратно в пищевод из
желудка. Поэтому частые необильные сры-
гивания у новорожденного не всегда
связаны с заболеванием. Емкость
желудка вначале небольшая, к концу 2-й
не д. увеличивается до 80 мл. Железы,
расположенные в желудке и
кишечнике, вырабатывающие вещества,
необходимые для переваривания пищи,
недостаточно развиты, поэтому жел.-
киш. тракт новорожденного лучше всего
приспособлен к приему грудного
молока. Мышцы кишечника, его
перистальтика (червеобразные движения
кишечника, способствующие продвижению
пищи) развиты также недостаточно.
Вследствие этого газы не всегда отходят
самостоятельно, часто возникает вздутие
кишечника (метеоризм), поэтому
необходимо тщательно следить за стулом
ребенка, его регулярностью. В первые
часы и дни жизни у новорожденного
выделяется так наз. первородный кал
(меконий), к-рый имеет вид густой
массы темно-оливкового или темно-зеленого
цвета. Отхождение мекония в
большинстве случаев прекращается на вторые
сутки, а с четвертых суток начинает
выделяться обычный для новорожденных
кал желтовато-золотистого цвета с
кисловатым запахом. В первые недели
жизни стул бывает 4—5 раз в сутки,
в нем могут быть небольшие примеси
зелени и белых комочков.
Почки и мочевыводящие пути
сформированы и развиты достаточно хорошо,
но в первые несколько дней функция их
снижена (число мочеиспусканий до
5—6 раз в сутки). Начиная со 2-й нед.
почки начинают функционировать
более интенсивно (число мочеиспусканий
до 20—25 раз в сутки). Такая частота
мочеиспусканий во многом
объясняется тем, что мочевой пузырь
новорожденного имеет небольшой объем, а
стенки его еще недостаточно растяжимы.
Половые органы у новорожденных
сформированы — у мальчиков яички
опущены в мошонку, у девочек
большие половые губы прикрывают малые.
Необходимо помнить, что у девочек
в конце первой недели жизни в редких
случаях могут появиться слизистые
или кровянистые выделения из
половой щели, к-рые проходят
самостоятельно через 1—2 дня. У мальчиков
в те же сроки может появиться
отечность мошонки. Это связано с
проникновением в организм новорожденных
через плаценту или с грудным молоком
особых веществ (гормонов), к-рые
вырабатываются половыми железами
матери. В это время ребенок требует
более тщательного ухода: необходимо
чаще менять белье, подмывать половые
органы слабым (розовым) р-ром пер-
манганата калия (марганцовокислого
калия). При выделениях,
продолжающихся более 2 дней, необходимо
обратиться к врачу.
Нервная система еще недостаточно
развита. Большую часть суток
новорожденные спят, просыпаясь только от
голода или неприятных ощущений
(холод, мокрое белье, вздутие живота
и т. д.). У детей этого возраста развиты
только так наз. врожденные рефлек-
JJ . j
Рис. 2. Туалет уха (J), носа (#) и глаз (3)
грудного ребенка,
сы — сосательный, хватательный,
глотательный, мигательный, защитный
и др., к-рые могут вызываться при
обследовании врачом. Хорошо развиты
вкусовые ощущения; обоняние, зрение,
слух развиты хуже, но на резкие
слуховые и световые раздражения
новорожденный реагирует беспокойством
и криком. В первые дни жизни дети не
фиксируют взгляд, что иногда пугает
родителей. Движения новорожденного
хаотичны и некоординированны. К 7—
10-му дню после рождения начинают
образовываться условные (приобретенные
при жизни) рефлексы, в основном
связанные с приемом пищи.
Уход за новорожденным
В родильном доме все мероприятия
по уходу за ребенком проводятся
медицинским персоналом. Дома все
необходимое нужно приготовить заранее.
Комната, где будет находиться ребенок,
должна быть, по возможности, светлой
и сухой, ее необходимо постоянно
проветривать и убирать. Ненужные вещи
нужно вынести. Заранее должны быть
куплены детская кроватка (держать
ребенка все время в коляске
нежелательно), ванночка, коляска, термометр для
измерения температуры воды. Перед
приходом матери с ребенком из роддома
необходимо провести тщательную
уборку всей квартиры. Затем влажная
уборка должна проводиться постоянно,
каждые 3 часа комнату необходимо
проветривать в течение 10—15 мин.,
температуру поддерживать на уровне 19—22°.
В теплое время года форточка или окно
должны все время быть открытыми.
В комнате, где находится
новорожденный, нельзя курить, готовить пищу
и т. д.
Предметы ухода за новорожденным
должны находиться на столике рядом
с кроваткой; их прикрывают марлей
или салфеткой. Необходимые
предметы ухода: стерильное вазелиновое
масло — 1 флакон; стерилизованная
вата — 1 пачка, соски — 6 штук,
термометр для измерения температуры —
1, термометр для измерения
температуры воды — 1, баллончик для клизмы
№ 1 — 1, грелка — 1, глазная
пипетка — 2 шт., 2% р-р борной к-ты,
свежеприготовленный, слабый р-р перман-
ганата калия, свежеприготовленный,
эмалированная кастрюля для
кипячения сосок, р-р йода или
бриллиантового зеленого— 1 флакон.
Белье для новорожденного нужно
приготовить заранее. В комплект
необходимого белья входят: пеленки
хлопчатобумажные 70 X 100 см — 20—25
штук, пеленки из фланели 70 X 100
см — 12 штук, подгузники из
марли 50 X 50 см — 20—25, клеенка
60 X 60 см — 2, пододеяльники и
простыни — 4—6, распашонки
хлопчатобумажные — 6—10, распашонки из
фланели — 4—6, чепчики теплые и
хлопчатобумажные— по 2—3, одеяла
байковое, шерстяное и ватное — по 1,
ползунки — 8—12.
Швы на пеленках и распашонках не
должны быть грубыми. Все новые вещи
необходимо выстирать и прокипятить.
В дальнейшем все белье стирают по мере
необходимости и проглаживают утюгом
с обеих сторон. Стирают белье только
детским мылом.
Постель. Ребенок должен иметь
отдельную кровать. Ее ставят в светлом
месте, вдали от отопительных приборов,
дверей и окон, чтобы она не
находилась на сквозняке. Для
предупреждения искривления у ребенка
позвоночника его кладут в кровать без
подушки, не рекомендуется использовать
ватные или пуховые матрацы. Матрац
должен быть достаточно твердым и
гигиеничным — волосяным, соломенным
или из синтетического материала.
Одеял должно быть три: байковое,
шерстяное, ватное для прогулок в
зимнее время.
Туалет новорожденного. Ежедневно
утром необходимо тщательно
осматривать кожу ребенка, умывать лицо и
руки кипяченой водой. Ушные
раковины протирают ваткой, смоченной
кипяченой водой, а ушные слуховые
отверстия очень осторожно ватным
жгутиком (рис. 2, /). Кожные складки
(шейные, паховые, подколенные, локтевые,
за ушными раковинами) смазывают
стерильным вазелиновым маслом или про-
стерилизованным (прокипяченным)
подсолнечным. Нос чистят ватным
жгутиком (нельзя накручивать вату на
палочку), смоченным в вазелиновом
масле (рис. 2, 2). Глаза протирают
кусочком ваты, смоченным 2% р-ром борной

Рис. 3. Пеленание грудного ребенка: / — одетого в распашонку ребенка кладут на развернутый подгузник; 2 — нижний конец
подгузника проводят между ног; 3—4 — сначала правым, потом левым концами подгузника обертывают бедра; 5 — 8 — ребенка
завертывают в пеленку, сначала справа налево (5), потом слева направо (6); нижний конец пеленки расправляют, загибают наверх (7)
и подвертывают под ножки (8).

166 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК
к-ты (1 чайн. л. порошка на стакан
кипяченой воды), по направлению от
наружного угла глаза к носу (рис. 2, 3).
При образовании на волосистой части
головы корочек их смазывают
вазелиновым маслом. Ногти на руках и ногах
надо по мере необходимости стричь,
предварительно протерев ножницы
спиртом или одеколоном.
Уход за пупочной ранкой. Пупочная
ранка заживает обычно в течение
первой недели после рождения. За ее
состоянием после выписки из роддома
постоянно наблюдают детский врач и
медсестра, без разрешения к-рых
ребенка нельзя начинать купать. При
купании в недостаточно зажившую
пупочную ранку может попасть инфекция,
что может вызвать ее нагноение с
развитием пупочного сепсиса (заражение
крови). В первые дни ежедневно 3—4 раза
пупочную ранку необходимо
обрабатывать р-ром бриллиантового зеленого или
перманганата калия. При появлении
мокнутия пупка, его покраснении и при
выделениях из него необходимо срочно
обратиться к врачу и не применять
домашних средств.
Пеленание. Перед пеленанием на
стол кладут байковое одеяло, затем
клеенку, фланелевую пеленку,
хлопчатобумажную пеленку и, наконец, сложенный
в треугольник подгузник. На ребенка
сначала надевают хлопчатобумажную,
а потом фланелевую распашонку,
нижний край к-рых должен находиться на
уровне пупка. Далее закрепляют
подгузник и завертывают ребенка в
хлопчатобумажную и фланелевую пеленки
(рис. 3). Верхний край пеленок должен
быть на уровне подмышечных впадин.
Руки ребенка рекомендуется оставлять
свободными. Чепчик или косынку на
голову можно не надевать. В таком
запеленутом состоянии
новорожденный должен находиться все время.
Если температура в комнате 19—22°,
больше на ребенка надевать ничего
не нужно. При слишком теплом
укутывании на коже может появиться мелкая
ярко-красная сыпь — так наз.
потница, к-рая может нагноиться.
Купание. Перед первым купанием
необходимо посоветоваться с врачом или
сестрой, особенно если пупочная ранка
еще не полностью зажила. Обычно
купание разрешают через 2—3 дня после
отпадения остатка пупочного канатика.
В условиях города можно пользоваться
водопроводной водой; если вода взята
из реки, пруда или другого водоема, ее
необходимо предварительно
вскипятить. Воду нагревают до 37° и
добавляют в нее р-р перманганата калия до
слабо-розовой окраски (готовят
концентрированный р-р перманганата
калия, а затем добавляют необходимое
количество прямо в воду). Необходимо
внимательно следить за тем, чтобы
в ванночку не попали нерастворившиеся
кристаллики. Температура в ванной
комнате должна быть 22—24°. Перед
купанием ванночку необходимо вымыть
горячей водой с мылом и обдать
кипятком. Купают новорожденных
ежедневно. Лучше это делать перед
последним вечерним кормлением.
Продолжительность купания 5—7 мин. С мылом
ребенка купают 2—3 раза в неделю.
Лучше пользоваться детским мылом,
причем намыливать ребенка нужно
рукой, т. к. губкой можно повредить кожу.
В воду ребенка опускают осторожно,
Рис. 4. Положение грудного ребенка
в ванне при купании.
положив его голову и спинку на левую
руку, а правой поддерживают ягодицы
и ножки. Затем правую руку
освобождают, кисть левой руки перемещают
в левую подмышечную впадину
ребенка, а его спинку и головку
поддерживают левым предплечьем. Правой
свободной рукой его моют (рис. 4). После
купания ребенка необходимо
ополоснуть кипяченой водой 36—37° и чистой
проглаженной простыней обсушить его
(промокая, но не вытирая кожу). Для
мытья ребенка можно приобрести
специальную подставку для детской
ванночки.
Прогулки. Гулять с ребенком
рекомендуется ежедневно в любое время
года. Чистый прохладный воздух
улучшает аппетит, укрепляет кожу и
легкие и предохраняет от различных
заболеваний. Свежий воздух и солнце —
одни из основных факторов,
предупреждающих развитие рахита. Гулять с
ребенком летом начинают с первых дней
после выписки из роддома, а зимой —
со второй недели пребывания дома.
Одевают ребенка для прогулки в
зависимости от погоды. Зимой поверх
домашней одежды надевают теплую
рубашку и байковое одеяло, а потом
завертывают в ватное или шерстяное
одеяло с пододеяльником. Лицо
ребенка оставляют открытым. Первый раз
выходят на прогулку только на
несколько минут, даже летом гуляют не более
10 мин. Летом продолжительность
прогулок можно увеличивать быстро (при
хорошей погоде), зимой — на 5—10
мин. ежедневно. Продолжительность
прогулки зимой не должна превышать
40 мин. в день, летом постепенно
удлиняют пребывание на воздухе на целый
день (за исключением жарких часов).
Летом и во время прогулки ребенка
необходимо поить водой.
Закаливание здоровых
новорожденных фактически начинается с первых
дней жизни: при пеленании не надо
торопиться завертывать ребенка,
можно оставить его обнаженным 1—2 мин.
Физиологические особенности
новорожденного
Вследствие недостаточного развития
у новорожденного различных органов
и систем организма у него могут
возникать состояния, к-рые часто пугают
мать, хотя они являются обычными и
порой не требуют вмешательства врача.
Плач — явление обычное, средства
общения малыша с окружающим миром,
поэтому он не должен пугать
окружающих. Плач способствует развитию
легких и дыхательной мускулатуры.
Однако в любом случае к нему необходимо
прислушиваться и стараться понять,
что явилось его причиной. Наиболее
частые состояния, при к-рых ребенок
начинает беспокоиться и когда
необходима помощь, следующие: мокрые
пеленки, метеоризм, запоры,
воспаление среднего уха (отит). Часто это
просто просьба: «надоело лежать на одном
боку», «хочу есть», «хочу пить»,
«жарко», «холодно», «плохо завернули в
пеленки». Необходимо помнить, что крик
может быть и проявлением какого-то
заболевания, особенно если он
пронзительный или тихий, стонущий, частый
и длительный. В любом случае
необходимо учитывать общее состояние
ребенка, прибавку в весе и при любом
сомнении посоветоваться с врачом.
Метеоризм — переполнение
кишечника газами. Ребенок при этом
становится беспокойным, «сучит» ножками,
притягивает их к животу. Живот
напряжен, при прикосновении к нему
беспокойство ребенка усиливается.
Необходимо периодически поглаживать
живот ребенка по часовой стрелке,
прикладывать теплую простыню, класть
ребенка на живот. Если это не помогает,
то с разрешения врача, очень осторожно
вводят в задний проход газоотводную
трубку, смазанную вазелином, на 15—
20 мин.
Запоры. У новорожденных запоры
бывают довольно часто, особенно при
неправильном вскармливании или
неправильном питьевом режиме. Нельзя
допускать, чтобы стул отсутствовал
более суток. При запоре ребенка
можно или положить на живот, или
поглаживать живот рукой по часовой стрелке,
или приложить к животу теплую
пеленку. Если это не помогает, делают
Рис. 5. Подготовка и проведение клизмы
ребенку: вверху — подготовка клизмы
(в баллончик набирают воду, затем
смазывают его конец вазелиновым маслом или
вазелином и, сжав баллончик, выпускают из
него воздух до появления воды); внизу —
положение ребенка при введении клизмы
(ребенок лежит на левом боку, ноги согнуты
и приведены к животу).

ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 167
3500 ±450 Μ
3300 ±460 Л
Новорожденный
4300±650 Μ
4100± 550 Л
5300±750 Μ
5000 ±550 Л
3 мес
6900 ± 750 Μ
6500 ± 800 Д
7800±800 Μ
7400 ±950 Л
9900±1200 Μ
930011000 Л
8700 ±750 Μ
8000 ±950 Л
Ю400 ±1200 Μ
950011300 Л
890011000 Μ
83001950 Л
10500 ±1000 Μ
9800±1000 Л
9500 ±1000 Μ
8500 ±1000 Л
Рис. 6. Схема изменения веса тела грудного ребенка (в граммах по месяцам; Μ —
мальчиков, Д — девочек).
очистительную клизму (рис. 5).
Ребенок при этом должен лежать на боку
с полусогнутыми ногами на пеленке
с подложенной под нее клеенкой.
Конец клизмы с баллончиком № 1
смазывают вазелиновым маслом и
осторожно вводят в задний проход. Для
очистительной клизмы используют
кипяченую воду (30 мл) температурой 30°.
Срыгивания. У новорожденных это
довольно частое явление.
Возникновение их объясняется особенностями
строения желудка и пищевода в этом
возрасте; кроме того, при сосании дети часто
заглатывают воздух, к-рый затем
выделяется и увлекает за собой молоко.
Для предупреждения срыгиваний
ребенка необходимо после кормления
нек-рое время подержать на руках
вертикально или положить на живот. Но
если ребенок срыгивает после каждого
кормления или очень обильно, вплоть
до рвоты «фонтаном», необходимо
срочно обратиться к врачу.
Икота, как правило, проходит
самостоятельно. При длительной икоте
можно дать ребенку попить, уложить в
кровать и не беспокоить его.
Опрелость чаще всего возникает при
недостаточном уходе за ребенком, но
может быть проявлением экссудативно-
катарального диатеза (см. Диатез экс-
су дативпо-катаральный). Она
проявляется ярким покраснением кожи
и ее мокнутием в области кожных
складок, ягодиц. Для предупреждения
опрелости необходимо после
каждого испражнения ребенка поменять
ему белье, а все складки в паху
и ягодицы смазать вазелиновым
маслом, или простерилизованным
(прокипяченным) подсолнечным, или
детским кремом. При выраженных
проявлениях опрелости следует
пеленать ребенка так, чтобы особенно
покрасневшие участки кожи оставались
открытыми на нек-рое время. Во всех
случаях, когда опрелость сильно
выражена, необходимо обратиться к
врачу. При сильном раздражении и
ссадинах в области опрелости по
рекомендации врача эти участки смазывают
синтомициновой, стрептомицин овой
эмульсией или линиментами с теми же
названиями.
ПЕРИОД ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Период грудного возраста
продолжается до одного года. Это период
дальнейшего бурного роста и
развития организма ребенка. За год
длина тела ребенка увеличивается в
среднем на 25 см, к 4—5-му мес. его
вес удваивается, а к году —
утраивается и достигает в среднем 10—11 кг.
Изменение веса ребенка по месяцам
представлено на рис. 6. Очень быстро
развиваются двигательная и
психическая сферы ребенка: вначале он
начинает сидеть, стоять, узнавать
близких, а к году уже ходит, начинает
говорить первые слова и из маленького
беспомощного существа превращается
в человечка, еще не совсем
совершенного, но со своими чувствами,
переживаниями и заботами. В этом периоде
все органы и системы организма
ребенка все более развиваются, однако
в функциональном отношении довольно
несовершенны и имеют свои особенности.
Как и у новорожденных, кожные
покровы нежные, легко ранимые и требуют
тщательного ухода. В первые 3—4 мес.
функция потовых желез
недостаточная, что ухудшает теплорегуляцию, и
при смене температуры ребенок может
легко перегреваться или
переохлаждаться. В первое полугодие быстро
нарастает, особенно на лице, подкожный
жировой слой.
В грудном возрасте начинается
постепенное отложение солей кальция в
костях; кости становятся более твердыми.
В области хрящей появляются так наз.
точки окостенения. Большой родничок
закрывается не позже чем к 1—17з
годам. К 3—4 мес. постепенно
уплотняются швы между костями черепа. При
неправильном уходе за ребенком,
недостаточном пребывании его на свежем
воздухе процессы формирования
скелета нарушаются, что может привести
к появлению у ребенка рахита и других
заболеваний. К концу первого
полугодия (6—8 мес.) начинают
прорезываться зубы, причем вначале появляются
нижние центральные резцы, затем
верхние — вначале центральные, затем бо-
Рис. 7. Схема прорезывания молочных
зубов у грудного ребенка: вначале
появляются нижние центральные резцы, затем
верхние центральные и верхние боковые
резцы; к концу года — нижние боковые
резцы.
ковые, к концу года прорезываются и
нижние боковые резцы (рис. 7). К
концу года ребенок должен иметь 8 зубов.
Прорезывание зубов — нормальное
явление и само по себе никаких
заболеваний вызвать не может, но у нек-рых
детей может сопровождаться
беспокойством, недомоганием, бессонницей,
небольшим повышением температуры,
появлением жидкого стула. При
появлении этих симптомов необходимо
обратиться к врачу.
Мышечная система развита еще
недостаточно, однако по мере того как
ребенок начинает сидеть, вставать,
ходить, она все больше совершенствуется,
мышцы становятся более сильными,
выносливыми. Сгибание мышц
перестает быть преобладающим к 3—4 мес,
в связи с этим характерная поза
новорожденного с согнутыми руками и
ногами постепенно меняется. Наиболее
правильно и гармонично мышечная
система развивается при систематических
занятиях ребенка физкультурой.
По сравнению с новорожденными
в этом возрасте дыхательная
мускулатура более развита и грудная клетка
активно участвует в дыхании.
Увеличивается емкость легких. Дыхание
становится более глубоким, его частота
постепенно урежается и к году достигает
30—35 в 1 мин. Легкие в этом возрасте
несут большую нагрузку, слизистая
оболочка дыхательных путей нежная,
поэтому при плохом уходе за ребенком
легко возникают заболевания органов
дыхания.
Сердечно-сосудистая система все
более развивается и совершенствуется,
нарастает вес сердца. Особенности
строения сердца и сосудов облегчают
циркуляцию крови. Частота пульса
постепенно уменьшается, а артериальное
давление с возрастом увеличивается.
На первом году жизни органы
пищеварения продолжают развиваться.
К 4—6 мес. увеличивается количество
слюны, больше вырабатывается
пищеварительных соков, желчи. С 3—4-го
мес. ребенку начинают постепенно
вводить в питание, помимо молока,
необходимые ему продукты растительного и
животного происхождения строго по
возрасту, т. е. по мере совершенствования
жел.-киш. тракта. Количество
опорожнений кишечника постепенно
уменьшается и к году составляет 1—2 раза
в сутки. Органы пищеварения несут
нагрузку большую, чем у взрослых
(на 1 кг веса ребенку требуется пищи
в 2—272 раза больше, чем взрослому).
При неправильном вскармливании в
этом возрасте легко развиваются жел.-
киш. заболевания и различные
нарушения обмена веществ.

168 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК
7мес.
8мес~ 9 мес* юмес. it мес. 12 мес.
Рис. 8. Схема развития статических и двигательных функций у грудного ребенка (по месяцам).
Мочеполовая система продолжает
также развиваться. Увеличивается
объем мочевого пузыря, его стенки
становятся более эластичными. Число
мочеиспусканий к концу года
уменьшается до 15—16 раз в сутки.
Развитие нервной системы ребенка на
первом году жизни происходит очень
быстро. К концу первого года вес мозга
увеличивается в 272 раза. Происходит
развитие органов чувств, движения
ребенка становятся все более сложными,
появляются положительные и
отрицательные эмоции, начинает развиваться
речь. Периферические нервы (отходят
от головного и спинного мозга) к концу
года покрываются миелиновой
оболочкой, к-рая служит своего рода
изолятором — на различные раздражения
ребенок начинает реагировать не
хаотичными движениями, а целенаправленными.
Появляются и развиваются все новые
условные рефлексы, к-рые
вырабатываются в процессе жизни ребенка. Так,
горизонтальное положение ребенка на
руках, запах молока заставляют его
крутить головой, искать грудь.
В возрасте 1 мес. ребенок начинает
фиксировать взгляд на предмете,
при появлении чувства голода —
плакать, сосать пальцы. При близости
материнской груди оживляется —
поворачивает голову, открывает рот,
производит сосательные и
глотательные движения. Несколько секунд
может удерживать голову в
вертикальном положении, а лежа на
животе старается поднять ее. При
прикосновении к подошвам в положении
ребенка на животе он отталкивается
ногами и пытается ползти. Если его
поддерживать под мышки, он опирается
ногами. При пеленании размахивает
руками и ногами, поворачивает голову,
улыбается. В этом возрасте дети спят
ок. 20 часов в сутки.
В возрасте 2 мес. ребенок обычно
хорошо поднимает голову и удерживает
ее в вертикальном положении 1—17г
мин., лежа на животе приподнимает
голову и грудь и нек-рое время
удерживает их в этом положении. Ребенок
уже хорошо следит за движущимися
предметами, реагирует на голос
поворотом головы, при появлении яркого
предмета или достаточно громкого
звука перестает сосать. Исчезает рефлекс
ползания при прикосновении к
подошвам. В ответ на обращение к нему
ребенок реагирует более определенно
и разнообразно — улыбается в ответ
на улыбку, при разговоре с ним «гулит»
или издает неопределенные звуки,
активно реагирует на пеленание.
Предметы охватывает всей ладонью и крепко
их удерживает.
В возрасте 3 мес. ребенок свободно
удерживает голову в вертикальном
положении в течение 5—6 мин. Он хорошо
улавливает направление звука,
поворачивается в его сторону и активно
следит за движущимся предметом.
Появляется четкая зрительная реакция на
кормление — при близости груди
матери, бутылочки с молоком или ложки
ребенок открывает рот, тянется к груди
или в сторону предмета. Лежа на
животе, приподнимается и опирается на
предплечья и локти, переворачивается
со спины на бок. Движения рук
становятся более свободными и
целесообразными — ребенок тянется за игрушкой,
засовывает пальцы в рот, тянет
пеленку. Любит, если с ним играют
взрослые, улыбается, начинает узнавать
мать и кричит, если с ним перестают
заниматься.
В возрасте 4 мес. ребенок свободно
переворачивается со спины на живот,
лежа на животе приподнимается и
следит за движущимся предметом. Может
сидеть при поддержке. Начинает
совершенно определенно реагировать на
знакомые и незнакомые лица. Играет
с висящими над кроваткой игрушками,
берет в руки, ощупывает, тянет в рот.
Когда приподнимается, то опирается
только на ладони. Постоянно гулит,
появляются мелодичные звуки, во
время игры не только улыбается, но и
смеется. В этом возрасте ребенок уже
различает нек-рые цвета.
В возрасте 5 мес. ребенок хорошо
знает мать, не идет на руки к чужим.
Хорошо различает тон голоса, с к-рым
к нему обратились. Движения его
становятся все более уверенными, он
крепко берет игрушки и подолгу
удерживает их в руках. При поддержке или
опоре садится, но удерживать прямо
спину еще не может. Поддерживаемый
под мышки, стоит ровно на ножках.
В возрасте 6 мес. самостоятельно
садится и сидит ровно без поддержки.
Переворачивается с живота на спину, при
поддержке за руки или за грудь встает
и делает попытки переступать ногами.,
Пытается ползать на четвереньках.,
Свободно играет с игрушками —
перекладывает их из одной руки в другую,
размахивает ими, поднимает упавшую
погремушку. При виде пищи открывает
рот, может есть из ложки. Начинает

ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 169
произносить первые слоги: «ма», «ба»
и т. д.
В возрасте 7 мес. ребенок свободно
ползает, поднимается на четвереньки,
сидит самостоятельно и уверенно, при
опоре встает на колени,
Поддерживаемый под мышки, хорошо переступает
ногами. Тянется к своему изображению
в зеркале, с рук на руки. Хорошо
повторяет слоги: «ма-ма», «па-па», «ба-ба».
В возрасте 8 мес. свободно ползает,
цепляясь за кроватку, встает и сам
садится. Пытается хлопать в ладоши,
повторяет выученные движения. Встает
и пробует ходить при поддержке за
руки. Мимика становится
разнообразной — появляется интерес и удивление
при появлении новой игрушки,
незнакомого лица. Ищет взглядом нужный
ему предмет и проявляет настойчивое
стремление достать его. Много играет
с игрушками, рассматривает их,
постукивает одной о другую и т. д.
В возрасте 9 мес. ребенок может
выполнять довольно сложные движения —
перебирает кубики, собирает мелкие
предметы, выполняет простые просьбы:
«дай ручку», «помаши ручкой, до
свидания» и т. д. Ищет упавший или
спрятанный предмет, отыскивает предметы,
находящиеся в разных местах. Пытается
стоять без опоры, держась за
предметы или руку, ходит. Садится из
вертикального положения.
В возрасте 10 мес. сам поднимается и
стоит без опоры. Может ходить,
держась лишь за одну руку, за стулом или
за коляской. Мелкие предметы берет
двумя пальцами и не отдает
понравившуюся игрушку. Очень хорошо
подражает движениям взрослых. Выполняет
простые требования, просьбы. Начинает
произносить простые слова,
окружающие предметы и животных называет
отдельными слогами.
В возрасте 11—12 мес. ребенок хорошо
ориентируется в пространстве — встает,
садится, нагибается, ходит при
поддержке за руку, в конце первого года делает
первые шаги без поддержки. Ребенок
знает названия многих предметов и
показывает названную игрушку, части
своего тела и т. д. Понимает
запрещения и выполняет многие требования.
Произносит отдельные короткие слова
и знает их. Словарный запас ребенка
этого возраста ок. 10 слов. Спит он
14—16 час. в сутки.
Схема развития статических и
двигательных функций у грудного ребенка
дана на рис. 8.
Уход за ребенком грудного возраста
Основные принципы ухода те же, что
и за новорожденными, но имеют свои
особенности, связанные с возрастом.
Высота стенок кроватки не должна
быть ниже уровня груди ребенка (ок.
60 см) во избежание его падения из нее,
т. к. во втором полугодии дети
становятся достаточно активными и
подвижными. Все, что находится в руках
ребенка (пища, игрушки, соска и т. д.),
должно быть тщательно вымыто или
прокипячено. Недопустимо упавшую
на пол игрушку или соску снова давать
ребенку. В первые 6 мес. ребенка
нужно купать ежедневно, а позже — 2—3
раза в неделю (время купания до
8 мин.). Примерно с месячного
возраста ему уже можно надевать
ползунки, вязаные башмачки. По мере того
как ребенок начинает стоять, ему
необходима одежда, не стесняющая
движения, — штанишки, колготки, гольфы
и т. д.
Необходимо помнить, что все навыки,
к-рые ребенок приобретает на первом
году жизни, во многом зависят от ухода
за ним, правильного режима, питания,
воспитания. Большую роль в развитии
ребенка играют занятия с ним
родителей, правильно подобранные игрушки.
В период бодрствования ребенок
должен получить достаточно зрительных,
двигательных и слуховых впечатлений,
к-рые не должны, однако, его утомлять.
Физическое воспитание и
закаливание в период грудного возраста играют
огромную роль в правильном
формировании и развитии организма ребенка.
Физически развитые и закаленные дети
легче приспосабливаются к
окружающей среде, реже болеют и лучше
переносят различные заболевания. В основе
физ. воспитания и закаливания лежит
правильный уход за ребенком,
рациональная, соответствующая погоде
одежда.
Прогулки, начатые еще в периоде
новорожденности, в грудном возрасте
являются важным фактором
закаливания. Грудной ребенок должен бывать
на воздухе ежедневно, независимо от
времени года и погоды, за исключением
сильного ветра, дождя и т. д. Зимой
с ребенком гуляют 2—3 раза в день:
месячный ребенок должен находиться
на воздухе ок. 40 мин. в день. Затем,
постепенно увеличивая прогулки на
5—10 мин., доводят их
продолжительность приблизительно к 3-месячному
возрасту до 4 час. в день (в зимнее
время). Летом грудной ребенок должен
гулять по возможности целый день.
Во время прогулки надо следить,
чтобы нос и руки ребенка оставались
теплыми, а по возвращении домой малыш
не был потным. Небольшой насморк
при отсутствии температуры не
является противопоказанием для прогулки.
Воздушные ванны летом
можно проводить на воздухе, а зимой —
в помещении, в любом случае
температура окружающего воздуха не должна
быть ниже 20—22°. Начинают
воздушные ванны с 1—17г мес, оставляя
ребенка обнаженным на 1—2 мин. 2—3
раза в день. Затем это время постепенно
увеличивают к 6 мес. до 8—10 мин.,
а к концу года — до 12—15 мин. Во
время воздушной ванны надо менять
положение ребенка; одновременно можно
проводить массаж или гимнастику.
Летом воздушные ванны необходимо
проводить в тени, т. к. у детей до года
прямые солнечные лучи могут легко
вызвать перегревание (тепловой удар или
ожоги кожи).
Водные процедуры
начинают обычно с 3—4-месячного возраста
с влажных обтираний, постепенно и
осторожно. Вначале в течение 17г—2 нед.
2 раза в день кожу ребенка растирают
сухой фланелью или кусочком мягкой
шерстяной ткани до покраснения. После
сухих обтираний начинают влажные.
Для этого пользуются обычно
варежкой, сшитой из мягкой махровой ткани.
Ее смачивают в воде, отжимают и
равномерно растирают кожу ребенка на
туловище и конечностях. Растирают
постепенно отдельные участки тела,
остальные в это время должны находиться
под одеялом. В воду для растирания
рекомендуют добавлять 1 чайн. л.
поваренной соли или 1 стол. л. 40—70%
этилового спирта на стакан воды.
Температура воды вначале должна быть
35—36°, через неделю ее снижают до
32—33°, затем каждый месяц
температуру снижают на 1°, но не ниже 30°.
Обтирания проводят обычно после
утреннего сна в течение 4—6 мин.
Закаливание должно вызывать у
ребенка только положительные эмоции.
При заболевании ребенка, остановке
в весе, повышенной возбудимости все
процедуры необходимо прекратить и
посоветоваться с врачом. После перерыва
закаливание возобновляют, после
разрешения врача, с начальных этапов.
Массаж и гимнастика
являются важными факторами
правильного физ. и психического развития
ребенка, способствуют развитию всех
органов и систем организма, правильному
формированию скелета и мышц.
Подробно комплекс упражнений и технику
массажа можно узнать в поликлинике
у участкового врача или медсестры.
Массаж и гимнастику начинают
проводить обычно с VI2—2 мес. Комната, где
они проводятся, должна хорошо
проветриваться, температура воздуха в ней
не должна быть ниже 20°. Летом все
процедуры можно проводить на
воздухе, в тени, при температуре не ниже
20—22°. Массаж и гимнастику удобно
проводить на столе высотой ок. 70 см,
покрытом сложенным в несколько
слоев одеялом, клеенкой и пеленкой.
Занятия нужно проводить в одно и то же
время, за 30 мин. до еды или через
1—14/2 часа после нее. Каждое
упражнение или прием массажа проводят от 2
до 6 раз с общей продолжительностью
занятия не больше 10—12 мин. Занятия
можно проводить 2 раза в день.
Под влиянием массажа в коже и
мышцах улучшается кровообращение, обмен
веществ, они становятся более
эластичными и упругими. Основными приемами
массажа для ребенка грудного возраста
в домашних условиях являются
поглаживание и растирание. Они должны
проводиться легкими, нежными и
плавными движениями от периферии к
центру (от кисти к плечу, от стопы к
паховой складке и т. д.). Перед началом
массажа необходимо вымыть руки. Во
время массажа рук и йог им
придают положение легкого полусгибания
(рис. 9—11).
Под влиянием физ. упражнений
улучшается деятельность всех органов
и систем организма, лучше и быстрее
развиваются двигательные навыки,
ребенок растет более быстро. Основное
внимание при занятиях гимнастикой
в грудном возрасте необходимо уделять
развитию правильных движений
ребенка. До 3—4 мес. активно сгибать и
разгибать конечности ребенка не
следует, т. к. в этом периоде преобладает
сгибание конечностей и можно
растянуть мышцы и связки.
В возрасте 172—3 мес. проводят
упражнения, основанные на
безусловных рефлексах,— так наз. пассивные
(рис. 12—20); проведение пальцами по
позвоночнику вызывает его разгибание,
при укладывании на живот ребенок
старается приподнять голову, при
прикосновении к стопам — отталкивается
ногами и т. д. Полезно вызывать у
ребенка активные движения ногами, руками
и всем телом в ответ на поглаживание
и обращение к нему.

170
ГРУДНОЙ РЕБЕНОК
Рис. 9. Массаж спины: ребенок лежит на
животе; тыльной поверхностью кистей
производят поглаживание спины снизу вверх,
начиная от ягодиц.
Рис. 10. Массаж рук: ребенок лежит на
спине; правой рукой держат полусогнутую
руку ребенка, левой производят
поглаживание от кисти до плеча.
Рис. 11. Массаж ног: ребенок лежит на
спине; левой рукой держат его ногу, правой
производят поглаживание от стопы к паху.
Рис. 12. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы спины: ребенок лежит
на боку; большим и указательным
пальцами производят скользящее движение вдоль
позвоночника снизу вверх; в ответ на это
движение ребенок разгибает спину.
Рис. 13. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы ног и живота: ребенок
лежит на спине; производят сгибание и
разгибание ног ребенка, попеременно левой
и правой.
Рис. 14. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы ног и живота:
ребенок лежит на спине; производят сгибание
и разгибание одновременно обеих ног.
Рис. 15. Рис. 16.
Рис 15—16. Упражнение, развивающее и укрепляющее мышцы рук: ребенок лежит
на спине; производят выпрямление рук вверх и назад (рис. 15) с последующим
скрещиванием их на груди (рис. 16).
Рис. 17. Упражнение, раззиьающее и ук-·
репляющее мышцы живота: ребенок лежит
на спине; взяв за руки, ребенка медленно
приподнимают и переводят в положение
сидя.

ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 171
Ш0«О$$
г У
■•в^Ц, l
Рис. 18. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы рук и спины:
ребенок «ходит» на руках; правой рукой его
держат за ноги, левой поддерживают
за живот.
Рис. 19. Рис. 20.
Рис. 19—20. Упражнение, развивающее мышцы туловища: одной рукой держа ребенка за
ноги, другой поддерживая за поясницу, наклоняют его туловище назад, затем выпрямляют.
Х*л'-*^Ча
ш%
Ш&
сз?. К
-ЗИН
Рис. 21. Рис. 22.
Рис. 21—22. Упражнения, стимулирующие ползание: ребенка кладут на живот (рис.
21) или ставят на ножки (рис. 22), положив перед ним игрушку; увидев игрушку, он
тянется за ней.
Рис. 23. Упражнение, укрепляющее и
развивающее мышцы туловища («парение»):
ребенок лежит на весу на вытянутой руке
животом вниз; стараясь удержать верхнюю
часть туловища и голову, он напрягает мыш-<
цы шеи и туловища и при этом прогибает
спину.
w**y
ηλ
Αν f:
■^шш^-'
Рис. 24. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы ног и туловища:
ребенок приседает с помощью взрослого.
'^Щщщ
Рис. 25. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы рук и живота: из
положения лежа на спине ребенок
приподнимается, держась за палку.
Рис. 26. Упражнение, развивающее и
укрепляющее мышцы спины и рук: ребенок
лежит на животе; взяв его за руки,
приподнимают и слегка оттягивают назад верхнюю
часть туловища.

172 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК
В возрасте 3—б мес. вводят
пассивные движения конечностями ребенка —
скрещивание рук и ног, растягивание
мышц — разгибателей спины и др.
В конце этого периода вводят активные
упражнения, стимулирующие
ползание, движения рук, к-рые лучше
проводить с яркими игрушками
(рис. 21—22). Можно несколько раз
в день класть ребенка на живот.
В возрасте 6—10 мес. основное
внимание нужно обратить на ползание, к-рое
укрепляет многие группы мышц
туловища и конечностей. В этом возрасте
во время упражнений надо как можно
больше разговаривать с малышом; по
указанию он может выполнять нек-рые
упражнения, а кроме того, это
способствует развитию речи ребенка. В
комплекс упражнений вводят повороты со
спины на живот, круговые движения
руками, выгибание, присаживание
и т. д. (рис. 23—26). Необходимо для
занятий использовать яркие, разные по
форме игрушки.
В 10—14 мес. ребенок начинает
вставать и ходить, понимать речь. Поэтому
вводятся такие упражнения, как
поднимание ног, приседание при держании
за руки, наклон и выпрямление
туловища и т. д. Занятия во многом
способствуют пониманию ребенком речи,
приобретению двигательных навыков,
развивают его активность и
самостоятельность.
Питание. Период грудного возраста
характеризуется бурным развитием всех
органов и систем организма ребенка.
Поэтому потребность организма детей
этого возраста в питательных веществах
очень велика. В то же время органы
пищеварения грудного ребенка еще
недостаточно развиты. Поэтому
правильное и рациональное вскармливание
имеет огромное значение для
гармоничного роста и развития детей,
состояния их здоровья. Если ребенок
питается неправильно и получает
недостаточное количество необходимых ему
пищевых веществ, то это существенно
сказывается на его физич. и умственном
развитии, снижает сопротивляемость к
различным инфекциям. Необходимо
избегать и перекорма — полные, тучные
дети хуже развиваются, часто болеют.
Помимо количества, важен и
качественный состав пищи — определенное
соотношение белков, жиров, углеводов и
солей. Ребенку необходимо
достаточное количество витаминов, к-рые
принимают активное участие в обмене
веществ.
Естественное
вскармливание. Для детей первого года жизни,
особенно в первые 6 мес, наиболее
физиологичным является так наз.
естественное вскармливание, т. е.
вскармливание материнским молоком (см. Грудное
молоко). Молоко матери
приспособлено самой природой к особенностям
пищеварения и обмена веществ ребенка.
Оно содержит все необходимые для его
правильного роста и развития
питательные вещества — белки, жиры,
углеводы, соли, воду, витамины. Кроме того,
с грудным молоком в организм ребенка
поступают от матери защитные
вещества — так наз. антитела,
предохраняющие ребенка в первые месяцы жизни от
нек-рых инфекционных болезней.
Грудное молоко переваривается лучше, чем
всякая другая пища, имеет
оптимальную температуру, почти полностью
усваивается организмом ребенка, не
содержит микробов.
К кормлению грудью необходимо
готовиться еще до рождения ребенка, т. к.
уже со 2—3-го мес. беременности
грудные железы начинают усиленно
развиваться и подготавливаться к выработке
молока. Во время беременности
женщина должна правильно и полноценно
питаться (см. Питание, питание
беременной женщины и кормящей
матери), потреблять достаточное
количество жидкости, соков, совершать
ежедневные прогулки на воздухе,
нормально спать, выполнять нетяжелую
работу. Категорически запрещается
курить, употреблять спиртные напитки.
Плоские или втянутые соски (рис. 27)
1 * ч
/ 2 3
Рис. 27. Схематическое изображение
различных форм сосков: / — нормальный
сосок; 2 — плоский; 3 — втянутый.
можно попытаться своевременно
вытянуть молокоотсосом. Приложив его
к соску, производят несколько насасы-
ваний, а потом оставляют на нек-рое
время в вытянутом положении. Эту
процедуру повторяют 2 раза в день.
Необходимо закаливать кожу соска и
груди, для этого 2—3 раза в день обмывают
грудь водой или делают обтирания
мягкой тканью. Полезно делать массаж
груди — поглаживание от основания
груди к соску.
Кормящей матери, помимо
правильного питания и режима, необходимо
выпивать достаточное количество
жидкости (не менее 0,5 л молока в сутки).
Категорически запрещается
употребление алкоголя, пива, курение.
Необходимо строго соблюдать правила личной
гигиены, 2—3 раза в день обмывать
грудь, принимать душ. Грудь вытирают
жестким полотенцем, стараясь не
повредить кожу сосков. Кроме того, следует
обмывать грудь перед каждым
кормлением. Для предупреждения трещин
сосков можно делать воздушные ванны
грудных желез продолжительностью
10—15 мин., летом эту процедуру
можно проводить на свежем воздухе.
Солнечные ванны в этот период
противопоказаны. На период вскармливания
ребенка необходимо отказаться от
утомляющих развлечений и стараться
устранять поводы к волнению и т. д.
Грудные железы начинают выделять
молоко не сразу. В первые несколько
дней после родов они выделяют так наз.
молозиво — густую, желтоватого цвета
жидкость, к-рая свертывается при
кипячении. По сравнению со зрелым
молоком молозиво содержит гораздо больше
жиров и солей. Молозиво служит
наиболее подходящей пищей для детей
первых дней жизни. С конца первой недели
после родов начинает вырабатываться
переходное, молоко, богатое жирами.
Только со 2—3-й не д. молоко
приобретает постоянный состав, появляется
зрелое молоко. У здоровой кормящей
женщины в сутки выделяется до 1—1,5 л
молока, иногда больше.
Перед каждым кормлением
необходимо тщательно вымыть руки,
протереть сосок и околососковую область
кусочком ваты, смоченным кипяченой
водой или р-ром борной к-ты (1 чайн. л. на
стакан воды — рис. 28). Несколько
первых капель молока сцеживают в
сливают. С конца первой недели после
родов кормление грудью производят
сидя. Садятся удобно; под ногу,
соответственно груди, к-рой кормят,
подставляют скамеечку (рис. 29). Одной
рукой поддерживают голову и спинку
ребенка, а другой вкладывают сосок
в рот. Захватив грудь средним и
указательным пальцами, оттягивают ее
несколько кзади, чтобы ребенок мог
свободно дышать (рис. 30). Необходимо
следить за тем, чтобы во время сосания
ребенок охватывал губами не только
сосок, но и околососковый кружок —
это предупреждает заглатывание
воздуха и последующее срыгивание. При
каждом кормлении кормят ребенка только
одной грудью. Необходимое
количество молока ребенок в среднем
высасывает за 10—15 мин. В любом случае
длительность кормления не должна
превышать 20—30 мин. Если ребенок сосет
вяло или у матери тугая грудь, лучше
через 20 мин. отнять его от груди и
докормить сцеженным молоком.
Необходимо взвешивать ребенка до и после
кормления для определения количества
высосанного им молока. Иногда
встречаются так наз. ленивые сосуны, когда
ребенок, вначале довольно активно
сосавший грудь, через 5—7 мин.
засыпает, В таких случаях слегка
вытягивают сосок у него изо рта или нежно
трогают за уши или нос, чтобы
разбудить ребенка. По окончании кормления
ребенка кладут в кроватку; промывают
сосок р-ром борной к-ты, обсушивают
тонкой мягкой салфеткой, смазывают
вазелиновым или подсолнечным (про-
стерилизованным) маслом и
прикрывают кусочком марли. После
кормления оставшееся в груди молоко, даже
если его очень мало, сцеживают до
«последней капли». Это способствует
увеличению количества молока и
является дополнительным массажем.
Между кормлениями ребенка
необходимо поить кипяченой водой, чуть под-
Рис. 28. Обработка соска перед
кормлением: сосок и околососковую область
протирают кусочком ваты, смоченной
кипяченой водой или раствором борной
кислоты.

ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 173
Рис. 30.
Рис. 29—30. Техника кормления грудью:
мать садится удобно, под ногу со стороны
груди, которой собирается кормить,
подставляет скамеечку; одной рукой
поддерживает голову и спину ребенка, другой
держит грудь (рис. 29); захватив грудь
средним и указательным пальцами,
несколько оттягивает ее, чтобы ребенок мог
свободно дышать (рис. 30).
крашенной «спитым» чаем с
добавлением нескольких капель лимонного
сока; зимой ребенок должен выпивать
50—70 лл, летом 120—150 мл воды
в сутки.
Частота кормления ребенка меняется
в зависимости от возраста. Кормление
ребенка должно проводиться в строго
определенные часы. Первые 3 мес.
ребенка кормят 6—7 раз в сутки (каждые
3—34/2 часа с 6-часовым ночным
перерывом), затем 5 раз в сутки (через
каждые 4 часа с 8-часовым ночным
перерывом). Ослабленных детей в первые
3 мес. можно кормить 7 раз в сутки
(каждые 3 часа с 6-часовым ночным
перерывом), с 3 до 6 мес. 6 раз в сутки,
а затем 5 раз в сутки. Если наступают
часы кормления, а ребенок спит, то
будить его не следует, лучше пропус-
стить кормление. Если ребенок здоров,
хорошо сосет и часто просыпает одно
из кормлений, его уже до 3-месячного
возраста можно перевести на 5-разовое
кормление. Ночью ребенка кормить не
следует, а при необходимости можно
поить. Только в крайнем случае, когда
никакие уговоры не действуют, ребенка
кормят ночью.
Количество молока, необходимое
ребенку по возрасту на сутки,
рассчитывают по следующим формулам. Для
детей первых 7—8 дней жизни
пользуются формулой Финкелыптейна
(несколько измененной): η Χ 70 (при весе
меньше 3200 г) или и X 80 (при весе
ребенка более 3200 г), где η — день
жизни ребенка. Объем каждого
кормления вычисляют, разделив
полученную цифру на число кормлений. К 8—
10-му дню жизни ребенок высасывает
за сутки в среднем 500 мл.
Ориентировочный расчет
количества молока в сутки на каждый месяц
первого года жизни рассчитывается по
трем формулам (можно пользоваться
одной из них или брать средний
результат). 1. В формуле Шкарина
исходят из того, что ребенок в возрасте
2 мес. (8 не д.) должен получать 800 мл
молока в сутки. Если ребенок младше,
то он должен получать молока на
50 мл меньше на каждую неделю жизни,
недостающую до 8 не д.; напр., ребенок
5-недельного возраста должен
получать 800 — (50 X 3) = 650 мл. Если
ребенок старше 2 мес, то он должен
получать на 50 мл больше на каждый
месяц после 2-месячного возраста; напр.,
ребенок в 3 мес. должен получать
800 + (50 X 1) = 850 мл. 2.
Объемный метод учитывает не только возраст,
но и вес ребенка; ребенок должен
получать следующее количество молока: от
2 до 6 нед.— Ve веса, от 6 не д. до 4
мес. — 4/б веса, от 4 до 6 мес.— у7 веса,
от 6 до 9 мес.— Vs веса. 3. Самый
точный — калорийный метод. Исходят из
того, что ребенок в 1-й четверти года
должен получать ок. 130—120 ккал/кг,
во 2-й — ок. 120—ПО ккал/кг, в 3-й —
ок. 110—100 ккал/кг, в 4-й — ок. 100—
90 ккал/кг. Зная, что 1 л женского
молока содержит ок. 700 ккал, можно легко
рассчитать необходимое количество
молока в сутки.
Общее количество молока,
получаемое ребенком в сутки, не должно
превышать 1 л. Показателем здоровья
ребенка и правильности вскармливания
является хорошая прибавка в весе,
равномерное и достаточное развитие
подкожного жирового слоя. Иногда
ребенок прибавляет в весе
неравномерно по месяцам, но в дальнейшем вес,
как правило, выравнивается. В
среднем ребенок к 4—5 мес. удваивает, а
к году — утраивает свой вес. Все
приведенные расчеты в полной мере можно
отнести только к здоровому
доношенному ребенку. При заболеваниях^
недоношенности (см. Недоношенный
ребенок) количество и качество пищи,
норму прибавки в весе устанавливает врач
индивидуально для каждого ребенка.
При вскармливании грудью могут
возникать различные затруднения.
Тугая грудь затрудняет сцеживание
молока и сосание. Ребенок недоедает,
становится беспокойным, хотя молока у
матери достаточно. В таких случаях перед
кормлением нужно сцедить небольшую
часть молока, что улучшает его отток
и уменьшает напряжение груди.
При неправильной форме сосков, если
не проводилось их вытягивание,
ребенка можно кормить через накладку
(рис. 31, слева); после кормления
нужно сцеживать молоко молокоотсосом
(рис. 31, справа) или рукой (рис. 32).
При возникновении на сосках трещин
и ссадин кормления становятся очень
болезненными для матери, но их надо
Рис. 31. Накладка на плоский или
вытянутый сосок (слева) и молокоотсос
(справа).
продолжать хотя бы через накладку
и обязательно обратиться к врачу.
Ухаживать за грудью в это время
надо особенно тщательно.
Если у матери появились признаки
мастита (грудницы), необходимо
срочно обратиться к врачу. До прихода
врача ребенка кормят здоровой
грудью, из больной молоко сцеживают и
дают ребенку только простерилизован-
ным (бутылочку с молоком держат
в кипящей воде 30—40 мин.).
Из питания матери необходимо
исключить острые блюда и приправы, лук,
чеснок и т. д., т. к. они придают молоку
специфический вкус и запах и могут
быть причиной отказа ребенка от
груди.
Если у матери мало молока, ей
необходимо создать наиболее
благоприятные условия питания, сна и отдыха,
увеличить количество выпиваемой
жидкости, но не больше 2 л в день (при
этом стараться больше употреблять
молочных продуктов). Употреблять с этой
целью пиво противопоказано. После
каждого кормления тщательно и
систематически сцеживают оставшееся в
груди молоко «до последней капли».
Сцеживание производят плавными
сдавливающими движениями руки от основа-
ния груди к соску. Кожу груди и
область соска необходимо смазывать
вазелиновым маслом. При любом
количестве молока у матери кормить ребенка
начинают грудью и только
недостающее количество молока заменяют донор-
Рис. 32. Сцеживание молока в стакан·

174 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК
ским, молочной смесью или специально
приготовленным кефиром.
Несоблюдение этого правила может привести к
полному исчезновению молока у матери.
Смешанное
вскармливание — возмещение недостающего
количества грудного молока у матери
путем докармливания ребенка
донорским молоком, молочными смесями или
специально приготовленным кефиром.
Докорм составляет не менее 4/s суточ-
I ного рациона ребен-
^^^^^^^ ка. При переходе
ШшЬ на смешанное вскар-
К мливание очень
важно точно
определить количество
недостающего ребенку
молока. Для этого
ребенка взвешивают
до и после
кормления и определяют
количество высосан-
1**"-<Г ного молока — так
| V**tC ^sJ наз. контрольное
^^0*^** взвешивание, к-рое
v-*»^ производят на весах
Рис. 33. Весы для (Рис· 33)> предвари-
взвешивания груд- тельно положив на
ных детей. них теплую
пеленку. Если весов дома
нет, контрольное взвешивание проводят
в поликлинике. Докорм детям старше
3—4 мес. лучше, по возможности,
давать с ложечки, а не из соски, к к-рой
они быстро привыкают (через соску
легче сосать), и могут отказаться сосать
грудь. Отверстие в соске должно быть
маленьким; его лучше делать
прокаленной иглой (рис. 34). Положение
бутылочки при кормлении должно быть
правильным (рис. 35). Постепенно,
когда ребенок привыкнет к докорму,
его количество можно увеличивать и
заменить им полностью несколько
кормлений. Но грудь нужно обязательно
давать не реже 3 раз в сутки (в
противном случае количество молока у матери
быстро убывает).
Вид пищи для докорма зависит от
возраста ребенка. Детям до 3 мес.
лучше давать донорское молоко, и только
Рис. 34. Прокалывание соски при помощи
прокаленной иглы.
при его отсутствии применяют
молочные смеси — продукты, полученные
с молочной кухни по назначению врача.
Детям до 2 мес. лучше назначать В-ке-
фир. Смесь «Малютка» можно давать
только при отдельных кормлениях,
в ограниченном количестве, т. к. она
гораздо слаще молока и дети могут
отказаться от груди. Если ребенок
плохо ест кефир, ему можно давать
смеси из коровьего молока — В-гречу,
В-рис, В-овес. При введении докорма
после 2 мес. ребенку в течение
первой недели дают В-кефир, В-гречу
и т. д., а затем переходят на
цельный кефир и смеси из коровьего молока.
Пища должна быть подогрета до 36—
37° (для этого удобно использовать
электрический подогреватель детского
питания).
Искусственное
вскармливание необходимо в том случае,
если молоком матери обеспечивается
менее 1/5 суточного рациона ребенка.
В первые 2—3 мес. такого ребенка
нужно постараться обеспечить донорским
молоком. Молочные смеси
применяются те же, что и при докорме, с
соблюдением вышеперечисленных правил.
Искусственное вскармливание проводить
гораздо труднее смешанного, поэтому
необходимо строго выполнять все
рекомендации врача. Лучше пользоваться
кисломолочными смесями, т. к. они
подавляют рост в кишечнике
болезнетворных микробов, уменьшают брожение,
хорошо усваиваются. При повышенном
количестве сахара в смесях брожение
усиливается, ухудшается пищеварение,
нарушается обмен веществ; дети
слишком много прибавляют в весе, чего не
следует допускать, т. к. «рыхлые» дети
часто болеют. При искусственном
вскармливании ребенка нужно раньше
обычных сроков переводить на 5-ра-
зовое кормление, т. к. молочные и
кефирные смеси задерживаются в
желудке и перевариваются в кишечнике
дольше грудного молока.
Независимо от характера
вскармливания дети первого года жизни нуждаются,
помимо грудного молока, в
дополнительном введении витаминов,
продуктов животного и растительного
происхождения, минеральных солей.
В возрасте 1—IV2 мес. ребенку
начинают давать соки — фруктовые,
ягодные или овощные, с к-рыми он
получает необходимое количество витаминов
и солей. Соки дают после основного
кормления,лучше яблочный, морковный,
томатный, черносмородиновый,
лимонный, вишневый, малиновый,
абрикосовый. По несколько капель сока можно
добавлять в воду для питья. При
непереносимости того или иного сока
(появление сыпи на коже, расстройство
стула) его необходимо отменить и
посоветоваться с врачом. Чаще
непереносимость и аллергические реакции
возникают к таким сокам, как апельсиновый,
мандариновый, клубничный.
Виноградный сок усиливает процессы брожения,
поэтому до года его не дают. Для
предупреждения возникновения
аллергических реакций соки вводят постепенно,
очень осторожно. Начинают с 3—5
капель и, прибавляя каждый день
примерно столько же, постепенно
доводят их количество в день к 5 мес.
до 50 мл. Каждый день давать один
и тот же сок не следует, лучше
чередовать несколько соков. При введении
нового сока его количество
увеличивают постепенно. Суточное количество
сока делят на 2—3 приема. Все соки
лучше готовить в домашних условиях,
в зимнее время можно пользоваться
покупными, приготовленными специально
для детей.
В возрасте 14/г—2 мес. в питание
можно добавить яблочное пюре. Начинают
с 7г чайн. л. и постепенно увеличивают,
доводя до 50 г в день. Оно содержит
витамины, минеральные соли, а также
клетчатку, к-рая улучшает
пищеварение и предупреждает запоры. Можно
давать пюре и из других фруктов. Пюре
можно делать самим или пользоваться
покупными, приготовленными специаль-
Рис. 35. Кормление из бутылки.
но для детского питания (см. Смеси
для детского питания).
В возрасте 31/2 мес. в питание
ребенка добавляют творог (начинают
постепенно с */г чайн. л. и доводят его
количество до 30—40 г), сливки (начинают
с 3—5 капель, доводят их количество до
5—10 мл). Творог и сливки можно
давать не чаще 2—3 раз в неделю.
В возрасте 4—472 мес. в рацион
можно добавить яичный желток; начинают
с 1U желтка и постепенно увеличивают
до 4/2. Яйцо варят вкрутую, желток
протирают через сито и разводят грудным
или коровьим молоком до кашицы.
Прикорм. По мере роста и
развития ребенка его организму требуется
все большее количество белков, жиров,
углеводов, минеральных солей и
витаминов. Грудное вскармливание (молоко
матери) не может уже полностью
обеспечить необходимое количество
питательных веществ. Поэтому необходимо
дополнительно при любом виде
вскармливания в рацион ребенка вводить
разнообразные продукты животного и
растительного происхождения. При этом
надо обязательно выполнять следующие
правила: 1) любое новое блюдо
прикорма вводят очень осторожно, постепенно,
маленькими порциями; 2) необходимо
постоянно следить за стулом и кожей
ребенка (его расстройство или появление
сыпи на коже, «диатеза» — на щеках
являются показателями
непереносимости организмом ребенка вводимого
продукта); 3) для питания ребенка можно
использовать только самые свежие
доброкачественные продукты, тщательно
обработанные и приготовленные в
легкоусвояемом виде (сок, пюре, каша-«раз-
мазня» и т. д.); 4) нельзя начинать
прикорм или вводить новое блюдо в
жаркие дни, а также во время болезни
ребенка.
В возрасте 472—5 мес. вводят
первое блюдо прикорма — овощное пюре.
Его лучше готовить в домашних
условиях, но можно пользоваться и
покупными, особенно приготовленными из
смеси разных овощей. Начинать надо
с наиболее легко усваивающихся
овощей — картофеля, моркови, репы, а
потом давать другие или примешивать их
к указанным выше. Овощи варят на
пару или тушат в небольшом количестве
воды, протирают через сито и
добавляют при сбивании небольшое
количество соли, кипяченое коровье или
грудное молоко в количестве */з—*/4 объема
овощей. В пюре можно добавить
небольшое количество растительного
масла, творога, а позже и мяса. Начинают
давать пюре с 1—2 чайн. л. и в течение 2
не д. доводят его количество до 150—
160 г. Овощное пюре, как и любое дру-

ГРУППЫ КРОВИ
175
roe блюдо прикорма, следует давать
в середине дня, в одно из грудных
кормлений, уменьшая соответственно
количество грудного молока. Начинать
прикорм с манной каши и киселя не
следует, т. к. они содержат много углеводов
(сахара), к-рые ухудшают
пищеварение, предрасполагают к экссудативному
диатезу, делают ребенка полным и
рыхлым. С момента введения прикорма
начинают кормить ребенка ложкой.
К 5 мес. ребенок должен получать
4 раза грудное молоко, один раз
овощное пюре, соки, творог, сливки. Только
после консультации врача и по
показаниям можно давать рыбий жир.
В возрасте 5—6 мес. вводят второй
прикорм в виде различных каш. Лучше
кормить ребенка гречневой, рисовой,
овсяной кашей. Готовят их на коровьем
или грудном молоке в виде
каши-«размазни». В кашу можно добавлять 2—3 г
масла, творог, сливки. Начинают
давать их, как и пюре, постепенно доводя
до количества, к-рым можно заменить
одно кормление. Можно готовить каши
из смеси различных круп, а также
пользоваться специальными
измельченными крупами для детского питания.
В возрасте 6—7 мес. ребенка
прикармливают мясным бульоном;
начинают с 1—2 чайн. л. и постепенно
доводят до 50 мл. Бульоном с сухариками
кормят в дневное время, на второе
дают овощное пюре, на третье — сок;
т. о., получается полный обед.
К 8 мес. ребенка следует кормить
грудью 3 раза, 1 раз — кашей, 1 раз —
бульоном и овощным пюре. К этому
добавляют все остальные блюда при-
кормаэ
В возрасте 7i/2—8 мес. можно
начинать вводить в рацион ребенка мясо,
вначале в виде дважды провернутого
через мясорубку фарша (постепенно
увеличивают до 1 стол. л. в сутки). К 10
мес. он может есть фрикадельки, к
концу года — паровые котлеты. Вместо
мяса можно давать нежирные сорта
рыбы тоже в виде фарша или фрикаделек.
С 8 мес. вместо одного из трех
кормлений грудью ребенка кормят цельным
молоком или кефиром. Режим питания
в этом возрасте можно построить
следующим образом: в 6 час.— грудное
молоко, в 10 час.— каша, творог или
желток + фруктовое пюре; в 14 час.—
мясной бульон с сухарем + овощное
торе с мясным фаршем + фруктовый
сок; в 18 час.— кефир или творог +
фруктовое пюре; в 22 часа — грудное
молоко. Постепенно к концу года пищу
следует делать более густой, меньше
протирать и меньше разводить
жидкостью.
К году ребенок получает достаточно
полноценное и разнообразное питание
и может быть отнят от груди. Сначала
заменяют утреннее кормление грудью
кефиром, творогом или цельным
молоком. Через неделю то же делают с
вечерним кормлением. Нельзя ребенка
отнимать от груди в жаркое время года
или во время болезни. Чтобы
уменьшить и прекратить образование молока
у матери, ей необходимо несколько
дней меньше пить, плотно
забинтовывать грудь или надевать стягивающий
бюстгальтер. Молоко перестает
вырабатываться примерно через 3—4 дня.
Воспитание ребенка должно
начинаться с самого раннего возраста, без
насилия, но настойчиво. На это
приходится затрачивать много труда и
терпения. В процессе воспитания постепенно
переходят от простого к более
сложному, постоянно повторяя и закрепляя
пройденное. В возрасте до 1 года
воспитание следует направить в основном
на организацию правильного режима
дня ребенка, развитие его
двигательных навыков, зрительного и слухового
восприятия, речи.
Прежде всего необходимо установить
строгий режим дня — определенное
время сна и бодрствования, кормления,
прогулок и т. д. Это не только
облегчает уход за ребенком, но и постепенно
с возрастом приучает его к порядку,
опрятности. Дети быстро привыкают
к установленному режиму и распорядку
дня. При несоблюдении режима ребенок
плохо спит, капризничает;
беспорядочное кормление снижает аппетит,
ребенок плохо ест и теряет в весе.
При правильном уходе за ребенком,
выполнении всех гиг. правил у него
формируется привычка к чистоте
одежды и пеленок, частой смене белья. Дети
хорошо привыкают к ежедневным
умываниям, ваннам и с удовольствием
принимают их. После 6 мес. следует купать
ребенка с игрушками, разрешать
поиграть в воде. Гиг. навыки,
прививаемые ребенку с детства,— важный
момент воспитания и закаливания.
Приучать ребенка к горшку нужно
после того, как он начинает уверенно
сидеть. Перед сном и после сна его
надо обязательно высаживать на горшок,
к-рый должен стоять в определенном
месте. Нельзя детей высаживать на
горшок ночью, прерывая сон. Долго
держать ребенка на горшке не следует,
лучше эту процедуру повторить через
нек-рое время. Слишком часто
высаживать на горшок также не рекомендуется.
Необходимо развивать двигательную
активность ребенка. Массаж и
гимнастика являются основным фактором
выработки двигательных навыков.
Однако нельзя заниматься с ребенком
форсированно, заставлять делать то, что
он еще не может по возрасту. Ни в коем
случае нельзя высаживать детей в
подушки, ставить на ноги раньше
положенного возраста, по мере роста и
развития ребенок начнет это делать сам.
Только с этого момента можно развивать
эти навыки. В противном случае могут
возникнуть искривления позвоночника
и ног. Помогают развитию ребенка игра
и игрушки, к-рые совершенствуют у
него не только движения, но и
вырабатывают самостоятельность, умение
сосредоточиться.
Необходимо правильно выбирать
время для занятий с ребенком; они
доставят ему удовольствие, только если
он сыт и выспался.
С 3 мес. ребенок начинает активно
следить за окружающим, проявляет
интерес к различным предметам, тянется
к ним. С этого времени детям
становятся необходимы разнообразные по
форме и цвету яркие игрушки (рис. 36).
Разговаривать с ребенком надо четко
и ясно, короткими фразами. При
общении с ребенком надо произносить
названия окружающих предметов. С 7 мес.
дети понимают нек-рые слова,
поворачиваются в сторону названного
предмета. В это время можно начинать учить
ребенка выполнять простые просьбы,
отыскивать названную игрушку,
разучивать с ним слова, при этом важно, что-
Рис. 36. Положение ребенка по отношению
к подвешенным игрушкам.
бы ему были видны движения губ.
При разговоре с ребенком нельзя
искажать слова. Играя и занимаясь с
ребенком, следует быть осторожным: место
для игр выбирать дальше от горячих
предметов; беря его на руки, держать
свободно, но двумя руками, не
подбрасывая вверх.
ГРУДЬ — см. Человек.
ГРУППЫ КРОВИ — передающиеся по
наследству признаки крови,
определяемые индивидуальным для каждого
человека набором специфических веществ,
получивших название групповых
антигенов, или изоантигенов. На основании
этих признаков кровь всех людей
подразделяют на группы вне зависимости
от расовой принадлежности, возраста
и пола. Принадлежность человека к той
или иной Г. к. является его
индивидуальной биологич. особенностью, к-рая
начинает формироваться уже в раннем
периоде внутриутробного развития и не
изменяется в течение всей последующей
жизни.
Наибольшее практическое значение
имеют изоантигены эритроцитов
(красных кровяных клеток) — изоантиген А
и изоантиген В, а также имеющиеся
в норме в сыворотке крови нек-рых
людей антитела против них, называемые
изоантителами — изоантитело α и изо-
антитело β. В крови человека вместе
могут находиться только разнородные
изоантигены и изоантитела (напр.,
А + β и В + а), т. к. в присутствии
однотипных изоантигенов и изоанти-
тел (напр., А и а) происходит
склеивание эритроцитов в комочки, и человек
умирает. В зависимости от наличия или
отсутствия в крови людей изоантигенов.
А и В, а также изоантител α и β их
условно можно разделить на 4 группы,
обозначаемые буквенными и
цифровыми символами: Οαβ(Ι) — группа крови,
содержащая только изоантитела α, β;
Αβ(ΙΙ) — группа крови, содержащая
изоантиген А и изоантитело β; Βα(ΙΙΙ) —
группа крови, содержащая изоантиген
В и изоантитело a; ABO(IV) — группа
крови, содержащая только изоантигены
А и В (табл.). В соответствии с этим
при переливании крови от одного
человека к другому учитывают, чтобы в
переливаемой крови не было изоантител
против изоантигенов крови человека,
к-рому вводят кровь. Идеально
совместимой кровью при переливании
является кровь такой же группы.
Учение о Г. к. возникло в конце 19 в.
Оно является важным разделом общей
иммунологии и основой такого важного
метода лечения, как переливание кровщ
применение к-рого спасло многие
миллионы человеческих жизней. Широкое

176 ГРЫЖА
Таблица
Различное обозначение групп крови
(системы АВО) людей в зависимости
от соотношения изоантигенов
и изоантител крови
Группы крови

цифровое

обозначение
I
II
III
IV

буквенное

обозначение
0
А
В
АВ
Изоанти-
гены
в
эритроцитах
0 (изоан-
тигены

отсутствуют)
А
В
А и В
Изоантитела
в сыворотке
крови
α и β (анти-А
и анти-В)
β(анти-В)
α (анти-А)
0
(изоантитела
отсутствуют)
практическое применение учение о Г.к.
нашло в хирургии, акушерстве и
гинекологии, судебной медицине, а также
в антропологии и генетике человека.
Знание тонкой изоантигенной дифференци-
ровки организма человека особенно
важно учитывать при пересадке органов
и тканей.
Изучение Г. к. выявило
неоднородность изоантигена А. Поэтому стали
различать подгруппу Αι (встречается
в 88% случаев) и подгруппу Аг (12%
случаев). В современных условиях
появилась возможность различать
трудно выявляемые варианты эритроцитов
Аз, А4, А5, Αζ и др. Несмотря на то
что изоантиген В, в отличие от
изоантигена А, характеризуется большей
однородностью, описаны редко
встречающиеся варианты и этого антигена —
В3, Bw, Вх и др.
Кроме изоантигенов А и В, в
эритроцитах нек-рых людей обнаруживаются
специфич. антигены Η и 0. Так, напр.,
эти антигены постоянно присутствуют
в эритроцитах лиц группы крови
Οαβ(Ι). Антиген Н, так же как и изоан-
тигены А и В, обнаруживается в био-
логич. жидкостях у лиц, способных
выделять с секретами изоантигены, в то
время как антиген 0 с секретами не
выделяется и вопрос о его
самостоятельном существовании еще
окончательно не решен.,
Изоантигены в эритроцитах человека
начинают обнаруживаться уже на 2-м
мес. внутриутробной жизни.
Количество изоантигенов эритроцитов достигает
максимума примерно к 3 годам жизни,
а затем держится на постоянном
уровне, обнаруживая тенденцию к
снижению в старости. Характерно, что набор
изоантигенов в крови человека,
определяющих его специфическую
индивидуальность, не меняется на протяжении
всей его жизни, вне зависимости от
перенесенных заболеваний, а также от
воздействия на организм физ.-хим.
факторов. На протяжении жизни человека
может меняться только количественное
содержание изоантител, качественное же
их строение остается неизменным.
Изоантитела по отношению к антигенам
системы АВО начинают появляться у
человека в первые месяцы после
рождения. Максимальный уровень
достигается к 5—10 годам и
поддерживается в течение многих лет жизни,
постепенно снижаясь к старости.
Помимо изоантител, присутствующих в
норме у людей, в крови обнаруживаются
также изоантитела, появляющиеся в
результате инъекции в организм
несовместимых в групповом отношении
антигенов, напр. при переливании
несовместимой крови (как цельной, так и
отдельных ее ингредиентов:
эритроцитов, лейкоцитов, плазмы), при введении
веществ животного происхождения,
сходных с групповыми антигенами А и
В человека, в период беременности
в случае принадлежности плода к
группе крови, несовместимой с группой
крови матери, а также в результате
применения с леч.-проф. целью нек-рых
сывороток и вакцин. Сходные с изоанти-
генами вещества обнаруживаются у
нек-рых видов бактерий и,
следовательно, нек-рые инфекции могут
стимулировать образование иммунных
антител по отношению к эритроцитам
группы А и В. Важное практическое
значение имеет возможность
содержания иммунных антител (в большом
количестве) в крови лиц группы Οαβ(Ι),
считающихся универсальными
донорами, что может привести к тяжелым
осложнениям после переливания крови.
Кровь таких «опасных» универсальных
доноров может быть перелита только
больным с одноименной группой крови.
Второе место после изоантигенов
системы АВО по значению в мед.
практике имеют Г. к. системы Rh (Rhesus —
резус), к-рая является одной из самых
сложных систем Г. к. и включает в себя
более 20 изоантигенов. Изоантигены
системы Rh открыты К. Ландштейнером
и А. Винером (1940) с помощью
эритроцитов, полученных от обезьян ма-
как-резус. Установлено, что
эритроциты у 85% людей содержат антигены
системы Rh — Rh-фактор, а у 15%
людей — не содержат его. Соответственно
по присутствию или отсутствию Rh-фак-
тора людей условно разделяют на две
группы — резус-положительных и
резус-отрицательных. В организме
матери, кровь к-рой не содержит Rh-факто-
ра, под влиянием антигена плода,
унаследованного от резус-положительного
отца, образуются антитела к этому
антигену, к-рые в свою очередь,
воздействуя на эритроциты плода,
вызывают их гемолиз (разрушение). Т. о.
возникает резус-конфликт,
проявляющийся клинически в форме
гемолитической болезни, иногда со смертельным
исходом. Возможность возникновения
резус-конфликта может иметь место
также при повторных переливаниях
резус-положительной крови лицам с
резус-отрицательной кровью.
Кроме изоантигенов, содержащихся
в эритроцитах, в других составных
элементах крови обнаруживаются
изоантигены, характерные только для них.
Так было установлено существование
лейкоцитарных групп, объединяющих
более 40 антигенов лейкоцитов.
Выделяют также и группу
сывороточных белков, к-рые подразделяются на
иммуноглобулины, альбумины,
постальбумины, α-, β-, γ-глобулины и ли-
попротеиды.
Изоантигены, относящиеся к другим
системам крови человека, имеют
меньшее практическое значение, чем система
АВО и Rh, однако важны для таких
дисциплин, как судебная медицина,
генетика, антропология.
Групповые признаки крови
определяются наследственными факторами,
Ί, е. антигенные свойства крови детей
находятся в строго определенной
зависимости от групповой принадлежности
крови родителей. Это позволяет в
судебной практике решать сложные
вопросы спорного отцовства: 1) мужчина
исключается как отец, если у него и
у матери отсутствует антиген, к-рый
имеется у ребенка, т. к. ребенок не
может иметь антиген, отсутствующий
у обоих родителей; 2) мужчина также
может быть исключен как отец, если
у ребенка нет антигена, к-рый ему
должен быть передан; так, напр.,
мужчина, имеющий группу крови AB(IV),
не может иметь ребенка группы 0(1).
Методика определения групп крови.
Г. к. определяются путем выявления
в эритроцитах изоантигенов с помощью
стандартных сывороток. Наибольшее
практич. значение имеет выявление Г. к.
системы АВО, причем определяют не
только изоантигены эритроцитов, но
и с помощью стандартных
эритроцитов — изоантитела сыворотки.
Определение Г. к. системы АВО проводят
с помощью реакции агглютинации
(склеивания эритроцитов
соответствующими изоантителами сыворотки) при
комнатной температуре на белой
пластинке со смачиваемой поверхностью.
Конечный результат реакции
выявляется по появлению мелких красных
зернышек, состоящих из склеившихся
эритроцитов (положительная реакция), или
по отсутствию изменений
(отрицательная реакция). Во избежание ошибки
реакцию ставят с двумя образцами (из
двух разных серий) стандартной
сыворотки каждой группы.
ГРЬЙЖА — заболевание, при к-ром
происходит выхождение (выпячивание)
внутренних органов из полости, где они
расположены, через дефекты в стенке
этой полости. Непременным условием
Г. является выхождение внутренних
органов без нарушения выстилающей
стенки полости оболочки (брюшины,
плевры и т. п.). Г. бывают
врожденными и приобретенными:
Различают Г. мозговые —
выхождение мозга через дефекты стенки
черепа, грудные — выхождение органов
грудной полости через дефекты грудной
стенки и брюшные. Среди последних
в зависимости от локализации
выпячивания различают паховые, к-рые
выходят через паховый канал, бедренные —
через бедренный канал, пупочные —
через пупочное кольцо, белой линии
живота — через дефекты в области
средней линии живота (рис. 1), диафраг-
мальные — через дефект в диафрагме
в грудную полость и т. п.
Чаще всего встречаются брюшные Г.
В каждой Г. различают: грыжевые
ворота — место выхождения
внутренностей из полости; грыжевой мешок —
часть брюшины, непосредственно
выходящая через грыжевые ворота;
содержимое грыжевого мешка — чаще
тонкая кишка, сальник, но могут быть
и другие — маточная труба, яичник,
толстая кишка, селезенка и пр.
Причины возникновения Г. условно
подразделяют на местные и общие.
Местные заключаются в особенностях
строения тех участков тела, через к-рые
происходит выпячивание грыжевого
мешка (паховая область, пупочное
кольцо и пр.). К общим относятся тяжелый
физический труд, постоянное натужи-
вание при запорах и т. п. Особо следует

ГРЫЗУНЫ 177
выделить беременность. При этом
повышается внутрибрюшное давление, а
брюшная стенка ослабляется и
истончается, опасность возникновения Г.
увеличивается. После нек-рых
травматических повреждений стенки
полости могут образовываться «слабые
места» с последующим
выпячиванием через них внутренностей. Особое
место занимают врожденные Г.,
возникающие за счет внутриутробных
дефектов развития, напр. незаращение
пупочного кольца и т. п.
Признаками Г. является
выпячивание (припухлость) в области, где
обычно возникают Г., определение при
ощупывании грыжевых ворот и наличие
такназ. кашлевого толчка — при кашле
палец, введенный в грыжевые ворота,
испытывает толчок со стороны
внутренних органов. В положении лежа Г.,
как правило, вправляется в брюшную
полость. В случае неосложненной Г.
больные испытывают чувство тяжести,
неловкости, иногда возникают
расстройства мочеиспускания. При больших Г.
Рис. 1. Схематическое изображение
различных видов брюшных грыж: / — грыжа
белой линии живота; 2 — пупочная грыжа;
3 — паховая; 4 — бедренная; 5 — пахово-
мошоночная.
ж f
Риз. 2. Схематическое изображение
ущемленной грыжи: / — брюшная стенка; 2—
грыжевые ворота (ущемляющее кольцо);
3 — грыжевой мешок, в котором
расположены ущемленные петли тонкой кишки.
возникают боли, снижается
работоспособность.
Наиболее частыми осложнениями Г.
являются воспаление и ущемление.
Воспаление происходит за счет травмати-
зации грыжевого мешка и его
содержимого. В результате воспаления
образуются сращения между содержимым
грыжевого мешка и его стенками, и Г.
не может вправляться в брюшную
полость. Возникает так наз. н е в π ρ а-
в и м а я Г.
Самым грозным осложнением Г.
является ее ущемление (рис. 2), при к-ром
за счет несоответствия между узкими
грыжевыми воротами и органами (чаще
кишкой), находящимися в грыжевом
мешке, по объему во много раз
превышающими диаметр ущемляющего
кольца, прекращается кровообращение
в ущемленном органе и нарушается
его функция с последующим
омертвением. Если ущемление своевременно не
устранено, может развиться воспаление
брюшины — перитонит, к-рый
грозит самыми серьезными исходами. При
сдавлении кишки развивается
непроходимость кишечника.
Единственным радикальным
способом лечения любой Г. является
операция. Все больные с Г. должны
находиться под наблюдением хирурга.
Оперативное лечение неосложненной Г.
безопасно и дает хорошие результаты.
Если Г. не оперировать, она может
ущемиться, и в этом случае становится
жизненно необходимой экстренная
операция. Результаты лечения ущемленной
Г. могут быть хуже, т. к. оно
проводится в условиях интоксикации организма,
воспаления в области грыжевого мешка
и т. п.
Попытки вправления ущемленной Г.,
применение грелок, обезболивающих
средств недопустимы. При этом
теряется время, к-рое имеет решающее
значение для результатов лечения
ущемленной Г. Чем раньше произведена
операция, тем больше возможности
предупредить необратимые изменения в
ущемленном органе и сохранить его, не
прибегая к его удалению. Кроме того, при
вправлении ущемленной грыжи может
произойти осложнение — разрыв,
попадание в брюшную полость
нежизнеспособной, омертвевшей части ущемленного
органа с развитием перитонита.
Ношение бандажа не гарантирует от
ущемления Г. Поэтому ношение
бандажа при Г. допустимо лишь в тех
случаях, когда оперативное
вмешательство по каким-либо причинам
противопоказано (наличие сопутствующих
заболеваний с нарушением функции
сердца, почек, печени и т. п.).
Грыжи у детей чаще бывают
врожденными. Наиболее распространены
пупочные и паховые Г. Пупочные редко
ущемляются и в первые годы жизни
ребенка иногда имеют склонность к
самоизлечению, т. к. с возрастом и развитием
мускулатуры пупочное кольцо может
закрываться самостоятельно.
Консервативное (нехирургическое) лечение
пупочной Г. у детей грудного возраста
состоит в систематическом заклеивании
пупка липким пластырем. Пластырь
накладывают на область пупка так, чтобы
уменьшить размер грыжевых ворот и
предотвратить выхождение грыжевого
мешка. Иногда между полосками
пластыря вкладывают твердую деревянную
или металлическую пластину, ватно-
мар левый пел от, к-рые препятствуют
выхождению Г. Пластырь не меняют в
течение 7—14 дней, причем ребенок
может получать ванночки как обычно.
Необходимо пользоваться только свежим
пластырем, т. к. старый может рано
отклеиться, вызвать мацерацию кожи.
По назначению врача можно
производить массаж брюшной стенки и
упражнения для укрепления ее мышц.
Кроме заклеивания пупка и
массажа, врач может рекомендовать
медикаментозное лечение (напр., при рахите),
режим питания и т. п. При паховой Г.
у детей операцию производят по
назначению врача в том возрасте, когда
проведение операции наименее опасно.
Профилактика. Лучшим средством
профилактики Г. являются раннее
систематическое занятие физкультурой и
спортом, способствующее укреплению
мышц брюшной стенки, закаливание
организма, правильное сочетание
физической работы и отдыха. При
беременности большое значение имеет
правильный режим, ношение бандажа,
занятие физкультурой, массаж живота
после родов. Следует избегать
резкого ожирения и похудания.
Профилактике Г. у детей способствуют
правильный уход, рациональное кормление,
предупреждение и своевременное
устранение запоров. Для укрепления
брюшной стенки полезно делать
специальные упражнения. Маленьких детей
рекомендуется укладывать 3—4 раза в
сутки на животик на 1—3 мин. Это
хорошо укрепляет мышцы спины и
брюшного ripecca.
ГРЫЗУНЫ — самый многочисленный
и древний отряд класса
млекопитающих. Составляет ок. 42,5% всех
млекопитающих, живущих на земле. В СССР
обитает более 130 видов Г. Встречаются
Г. во всех природных зонах — от
тундры до пустынь, наибольшее число
видов — в лесной и степной зонах (мышя,
полевки, крысы, суслики, сурки,
зайцы и др.)· Высокая численность Г.
связана с их способностью хорошо
переносить неблагоприятные условия
среды и большой плодовитостью.
Питаются Г. преимущественно растительной
пищей, легко переходят с одного корма
на другой. Большинство Г. строят
норы, к-рые нередко отличаются большой
сложностью и размерами. Почти все
Г. активны весь год, но нек-рые виды
(сурки, суслики, бурундуки и др.) в
холодное время года впадают в спячку.
Отдельные виды Г. хорошо
приспособились к существованию, в условиях,
измененных хозяйственной
деятельностью человека: в полях обитают
многие виды мышей и полевок, в
населенных пунктах — домовые мыши,
серая и черная крысы, к-рые летом могут
переселяться в ближайшие к
населенным пунктам участки местности.
Нек-рые виды Г. имеют хозяйственное
значение как промысловые (сурки,
ондатры, белки и др.) и лабораторные
(белые крысы, хомяки и др.)
животные.
Г. наносят огромный вред, особенно
сельскому хозяйству. Среди них много
вредителей лесов, садов, земляных
сооружений и др. Они уничтожают
и портят зерно, пищевые продукты и
товары на складах. Г. опасны для человека
и домашни:: животных как хранители
и источник возбудителей многих инф.
болезней. Более 98 видов Г., обитаю-
■ 12 ПМЭ

178 ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ
щих в СССР, являются носителями
различных болезнетворных
микроорганизмов. Многие Г.— прокормите л и
кровососущих насекомых (блох, комаров,
москитов, гнуса) и клещей —
переносчиков возбудителей инф. болезней.
Все это определяет важную роль Г.
в сохранении в природе возбудителей
таких опасных для человека болезней,
как чума (суслики, сурки, песчанки,
крысы), туляремия (водяные полевки,
ондатры, полевые и домовые мыши),
лептоспироз (мыши, крысы), клещевой
энцефалит (большинство лесных Г.),
риккетсиозы (мыши, крысы), кожный
лейшманиоз (песчанки) и др.
Значительную опасность из-за близости к людям
представляют крысы и домовые мыши.
Человек заражается от Г. через
загрязненные ими пищевые продукты,
воду (лептоспироз, туляремия,
крысиный риккетсиоз), при непосредственном
контакте, особенно с Г., имеющими
промысловое значение (чума, туляремия),
при укусах насекомыми и клещами
(чума, клещевой энцефалит, нек-рые
риккетсиозы, кожный лейшманиоз),
в результате вдыхания пыли при
обмолоте сельскохозяйственных культур
(туляремия, Ку-лихорадка). Заражение
людей чаще всего происходит во
время массовых заболеваний среди Г.,
возникающих обычно в периоды их
наибольшей численности, так наз.
мышиной напасти.
Борьба с Г. заключается в прямом
их уничтожении, а также в проведении
мероприятий, лишающих Г. доступа
к пище, препятствующих размножению
и расселению их (см. Дератизация).
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ — применение в
лечебных целях грязей (пелоидов)
различного происхождения — торфяных,
сульфидных иловых, сапропелевых
и др. Торфяные грязи состоят в
основном из разложившихся органических
веществ и растительных остатков. Сап-
ропели — иловые отложения преиму-
ДАКРИОЦИСТЙТ — воспаление
слезного мешка. Развивается в результате
непроходимости слезно-носового
канала, соединяющего полость слезного
мешка с полостью носа; при этом
нарушается отток слезы, что ведет к
Рис. Выбухание растянутого слезного
мешка при дакриоцистите.
растягиванию слезного мешка и его
набуханию (рис.). Такая
непроходимость может развиться при
заболеваниях слизистой оболочки, придаточных
пазух, травмах носа и др. При
застое слезы утрачивают свои противо-
щественно органического состава с
небольшой примесью минерал, веществ,
образующиеся гл. обр. в пресных
водоемах. Сульфидные иловые грязи — ор-
ганоминеральные иловые отложения
соленых водоемов, содержащие
значительное количество сульфидов, в
частности сернистое железо.
Нагретые леч. грязи долго
удерживают тепло и постепенно отдают его
телу. Благодаря этому грязевые
процедуры переносятся относительно легко
при температуре, к-рая при водных
процедурах была бы непереносимой.
Помимо теплового фактора, играющего
основную роль в механизме действия
грязевых процедур, существенное
значение имеет химич. раздражение кожи и
действие содержащихся в грязях
сероводорода, аммиака и нек-рых
газообразных веществ, проникающих
непосредственно через кожу в организм.
Воздействуя на нервные окончания
кожи, леч. грязь рефлекторно, через
высшие нервные центры, оказывает влияние
на деятельность нервной системы,
кровообращение, железы внутренней
секреции, на процессы обмена и др. Г.
способствует усилению кровообращения
в пораженном участке тела или органе,
рассасыванию очагов воспаления,
улучшению процессов обмена веществ,
стимуляции восстановительных процессов,
нормализации деятельности желез
внутренней секреции.
При Г. применяют гл. обр.
аппликационный метод — наложение леч.
грязей на все тело больного, за
исключением головы и области сердца (общие
аппликации), или на отдельную часть
или участок тела (местные аппликации).
Последние применяют чаще. При
аппликации больного укладывают на
специально подготовленную кушетку и
после наложения грязи укутывают. По
окончании грязевой процедуры с
больного снимают грязь, и он обмывается
под дождевым душем с температурой
Λ
микробные свойства, в связи с чем в
растянутом слезном мешке создаются
условия, благоприятные для развития
инфекции; это ведет к воспалению
слизистой оболочки слезного мешка (хро-
нич. Д.). В случае перехода
воспалительного процесса на окружающие
слезный мешок ткани развивается более
тяжелая форма — острый, или флегмо-
нозный, Д. Наблюдается Д. чаще всего
у взрослых, иногда у новорожденных
детей. Д. требует своевременного хи-
рургич. лечения.
Нелеченый Д. может повлечь за
собой различные осложнения. Поэтому
при подозрении на Д. следует
обратиться к врачу.
См. также Глаз.
ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ (гиперметро-
пия) — оптический недостаток глаза,
заключающийся в том, что лучи,
идущие от рассматриваемых предметов,
пересекаются не на сетчатке, а за ней.
Различают Д. слабой, средней и высокой
степени. О степени Д. судят по оптич.
силе линзы, к-рая, будучи приставлена
воды 36—37°. При нек-рых
заболеваниях применяют так наз. полостное Г.:
при гинекологич. заболеваниях
грязевые тампоны вводят во влагалище,
при урологич. заболеваниях у мужчин—
в прямую кишку.
Г. показано при хронич. заболеваниях
и последствиях травм костей, мышц и
суставов, периферич. и центральной
нервной системы, хронич.
воспалительных заболеваниях женских и мужских
половых органов, при нек-рых болезнях
и последствиях воспалительных
процессов в брюшной полости и др.
Г. проводится на курортах,
расположенных вблизи грязевых
месторождений, в спец. грязелечебницах, а также
в грязелечебницах вне курортов, при
физиотерапевтич. отделениях б-ц,
поликлиник, санаториев и других леч.-
проф. учреждений, куда грязь
доставляется.
Г. является сильным средством
воздействия на весь организм, поэтому
пользоваться им следует только по
назначению и под контролем врача.
При приеме грязевых процедур
необходимо строго соблюдать установленные
правила. После процедуры больной
должен отдыхать на кушетке в комнате
отдыха в течение 30—40 мин., а в
прохладное время года — более
продолжительное время. По возвращении в
палату или домой рекомендуется лежать
в постели 1—2 часа. При Г. следует
избегать охлаждения (купания в
прохладных водоемах и др.), φ из. напряжения,
т. к. это может вызвать обострение
болезни. Не следует принимать
процедуру натощак, целесообразнее
проводить ее через 2—3 часа после еды.
Иногда после первых грязевых процедур·
самочувствие больного может
ухудшиться: возникают усталость, слабость,
обострение болей (так наз. бальнеоло-
гич. реакция), но в течение ближайших:
дней, как правило, эти неприятные
ощущения исчезают..
к глазу в условиях покоя аккомодации,
так изменяет направление попадающих
в него параллельных лучей, что они
пересекаются на сетчатке (рис.).
Небольшая Д. не является
отклонением от нормального зрения. Отклонением
от нормы можно считать только
Д.больших степеней, к-рая, как правило,
является следствием задержки роста
глазного яблока. Дальнозоркий глаз
обладает относительно слабой
преломляющей способностью, и для перемещения
изображения на сетчатку при
рассматривании даже отдаленных предметов
он должен усилить ее за счет
аккомодации — увеличения кривизны
хрусталика. Еще большее напряжение
аккомодации требуется для ясного
видения близко расположенных
предметов. Чрезмерное напряжение
аккомодации у лиц с Д. средней и высокой
степени может вызвать быстрое
зрительное утомление, головную боль,
головокружение. Если аккомодация не в
состоянии обеспечить получения на
сетчатке дальнозоркого глаза четких

ДВИЖЕНИЯ 179
изображений рассматриваемых
предметов, то острота зрения понижается·
В этих случаях могут помочь очки с
собирательными лин-
©зами (придающими
проходящим через
них лучам
сходящееся направление),
к-рые улучшают
остроту зрения и
/ снимают излишнее
напряжение аккомо-
вдации. При
возникновении Д. в дет-
ттт ском возрасте
необходимо постоянное
ношение очков для
ее исправления.
2 При слабой или
А _//£ \\ Рис. Схема хода лу-
( ) ΙμΤΙΙ^^ΊΙΙ qe** B н°Рмальном (-*)»
I 1 ^чУ III дальнозорком без
vl Лу коррекции (#) ив
^^^У дальнозорком с кор-
j рекцией (3) глазу.
средней степени Д. у взрослых очки
обычно назначают только для работы на
близком расстоянии, а при высокой
степени — и для ^постоянного ношения.;
См. также^ Глаз, Зрение.
ДАЛЬТОНИЗМ — см. Цветовая
слепота.
ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ — см.
Электролечение.
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ
КИШКА — см. Пищеварительная система.
ДВИЖЕНИЯ организма — одно
из проявлений жизнедеятельности,
обеспечивающее возможность активного
взаимодействия организма с
окружающей средой. В процессе эволюции
животного мира происходит постоянное
совершенствование Д.
Наибольшего развития Д. достигают
в трудовой деятельности человека. По
определению великого русского
физиолога И. М. Сеченова все
разнообразие высших проявлений мозговой
деятельности в конечном счете всегда
сводится к одному явлению —
мышечному Д. Движения, характерные для
большинства животных и человека,
представляют собой результат
сокращения скелетных мышц,
обеспечивающих поддержание позы, перемещение
отдельных частей тела или всего тела
в пространстве.
При классификации Д. учитывают
характер достигаемой позиции частей
тела (сгибание, разгибание и др.),
функциональное назначение Д.
(ориентировочные, защитные и др.) или их меха-
нич. свойства (напр., вращательные Д.).
У человека Д. непрерывно
контролируются центральной нервной системой,
направляющей деятельность органов
Д. на выполнение той или иной задачи,
реализуемой в последовательных
мышечных сокращениях. Эту форму
двигательной активности называют
произвольными или сознательными Д., а
согласованную деятельность различных
мышечных групп в процессе
осуществления двигательного акта — координацией
Д. Координация Д. имеет важное
значение для проявления ловкости, силы,
быстроты, выносливости человека и их
взаимосвязи.
Двигательные реакции бывают
простыми (напр., отдергивание руки при
прикосновении к горячему предмету)
и сложными — серия
последовательных Д., направленных на решение
определенной двигательной задачи.
Примером сложных Д. могут служить так наз.
локомоции — Д. скелетно-мышечной
системы, обеспечивающие
перемещение тела в пространстве (ходьба, бег,
плавание, прыжки и т. п.). К наиболее
сложным Д. относятся так наз.
специальные Д.— поведенческие,
трудовые, спортивные, танцевальные.
Процесс формирования, регуляции и
исполнения произвольной
двигательной реакции — сложный,
многоступенчатый (иерархический) акт, в
осуществлении к-рого участвуют все уровни
нервной системы (спинной мозг,
различные образования головного мозга,
периферич. нервы), а также
опорно-двигательный аппарат, являющийся
непосредственным исполнителем
произвольных Д.
Опорно-двигательный аппарат
составляют кости скелета с суставами,
связки и мышцы с сухожилиями, к-рые
наряду с Д. обеспечивают опорную
функцию организма, позволяя ему,
напр., надежно опираться на почву,
пол, выдерживая при этом тяжесть
собственного тела. Кости и суставы
участвуют в Д. пассивно, подчиняясь
действию мышц, но играют ведущую роль
в осуществлении опорной функции.
Благодаря форме и строению кости
обладают большой прочностью, запас
к-рой на сжатие, растяжение, сгибание
значительно превышает нагрузки,
возможные при повседневной работе
опорно-двигательного аппарата. Напр.,
большеберцовая кость человека при
сжатии выдерживает нагрузку более
тонны, а по прочности на растяжение
почти не уступает чугуну. Большим
запасом прочности обладают также
связки и хрящи суставов.
Д. проявляются в виде изменения
положения сустава (или суставов) под
влиянием сокращения скелетных мышц,
служащих как бы двигателями для
каждого сустава, или осуществляются
без участия костно-суставного аппарата
одними мышцами — мимические Д.,
смыкание и размыкание век, Д. языка и
др. Скелетные мышцы осуществляют как
статическую деятельность, фиксируя
тело в определенном положении, так и:
динамическую, обеспечивая
перемещение тела в пространстве и отдельных его
частей относительно друг друга. Оба
вида мышечной деятельности тесно
взаимодействуют, дополняя друг друга:
статическая деятельность обеспечивает
исходный фон для динамической. Как
правило, изменение положения сустава
обеспечивается несколькими мышцами
разнонаправленного, в т. ч.
противоположного, действия (антагонистами).
Состояние, при к-ром все мышцы сустава
равномерно расслаблены и не
вызывают Д., называют физиологич. покоем,
а положение сустава при этом —
средним физиологич. положением.
Сложные Д. сустава выполняются
согласованным, одновременным или
последовательным сокращением мышц
ненаправленного действия. Согласованность
(координация) особенно необходима для
выполнения двигательных актов,
в к-рых участвуют многие суставы
(напр., бег на лыжах, плавание).
В свете современных представлений
о механизмах координации Д.
мышцы — это не только исполнительный
двигательный аппарат, но и
своеобразный орган чувств. В мышечном
веретене и сухожилиях имеются спец.
нервные окончания — рецепторы, к-рые
посылают импульсы к клеткам различных
уровней центральной нервной системы.
В результате между центральной
нервной системой и мышцами создается
замкнутый цикл, в к-ром импульсы от
различных образований центральной
нервной системы, идущие по двигательным
нервам, вызывают сокращения мышцы,
а импульсы, посылаемые рецепторами
мышц, информируют центральную
нервную систему о каждом элементе и
моменте Д. Циклическая система связей
обеспечивает точное управление Д. и
их координацию.
Хотя в управлении Д. скелетных
мышц при осуществлении двигательных
актов принимают участие различные
отделы центральной нервной системы,
ведущая роль в обеспечении их
взаимодействия и постановке цели
двигательной реакции принадлежит коре
больших полушарий головного мозга,
особенно при совершении сложных Д.
человеком. В коре больших полушарий
двигательная и чувствительная зоны
образуют единую систему, при этом
каждой мышечной группе
соответствует определенный участок этих зон.
Подобная взаимосвязь позволяет
точно выполнять Д., соотнося их с
действующими на организм факторами
окружающей среды. Схематически
управление произвольными Д. может быть
представлено следующим образом.
Задачи и цель двигательного действия
формируются мышлением, что
определяет направленность внимания и
усилий человека. Мышление и эмоции
аккумулируют и направляют эти
усилия. Механизмы высшей нервной
деятельности формируют взаимодействие
психофизиологических механизмов
управления Д. на различных уровнях. На
основе взаимодействия и постоянного
обмена информацией различных
нервных образований и
опорно-двигательного аппарата обеспечивается развер
тывание и коррекция двигательной
активности. Большую роль при
образовании и осуществлении двигательной
реакции играют анализаторы. Двига
тельный анализатор обеспечивает
динамику и взаимосвязь мышечных
сокращений, участвует в
пространственной и временной организации
двигательного акта. Анализатор равновесия
(вестибулярный анализатор — см. Ухо)
взаимодействует с двигательным при
изменении положения тела в
пространстве. Зрение и слух, активно
воспринимая информацию из окружающей
среды, участвуют в ориентировке и
коррекции двигательных реакций.
Становление и совершенствование
двигательной активности человека
осуществляются под влиянием обучения и
постоянных тренировок.
Новорожденный практически лишен произвольных
Д. С развитием и укреплением опорно-
двигательного аппарата и различных
нервных структур формируются
потенциальные возможности для
совершенствования двигательной активности. Од
нако, хотя многие двигательные
реакции грудного ребенка инстинктивны
(в определенном возрасте он начинает
ползать, затем пытается сидеть,
вставать на ножки), устойчивые двигатель-
12*

180 ДЕГАЗАЦИЯ
ные навыки приобретаются им при
постоянных тренировках. Ребенок не
научится хорошо ходить, прыгать,
играть в мяч и т. п., если с ним
систематически не заниматься ходьбой,
прыжками, игрой в мяч. Особенно важна
тренировка для трудовых Д., при этом
чем более тонких и сложных
двигательных навыков требует трудовая
деятельность, тем быстрее они
нарушаются под влиянием детренированности.
Жизнь непрерывно требует
активных Д. для самообслуживания,
трудовой деятельности и т. п. Эти Д. имеют
не только социальный, но и биологич.
смысл, благотворно влияя на
кровообращение, обмен веществ, поддерживают
тонус мышечной системы, повышают
жизнестойкость организма, его
сопротивляемость вредным воздействиям
окружающей среды. Недостаток
двигательной активности — гиподинамия,
особенно проявляющаяся в последние
десятилетия в связи с заменой ручного
труда механизированным,
благоустройством жилища, развитием бытовой
техники и транспортных средств,
неблагоприятно сказывается на состоянии всех
органов и систем организма, является
одним из факторов, обусловливающих
избыточный вес тела, развитие
ожирения, атеросклероза, гипертонической
болезни, ишемической болезни сердца.
Компенсировать недостаток Д.,
особенно лицам умственного труда, а также
профессий, при к-рых нагрузка падает
преимущественно на небольшую часть
опорно-двигательного аппарата, можно,
занимаясь физической культурой,
спортом, какой-либо физич. работой
во внеслужебное время. Эту цель,
в частности, преследуют установленные
для лиц многих профессий перерывы
в работе для занятий производственной
гимнастикой, массовое развитие в
нашей стране физкультурного движения,
туризма, организация в утренние часы
передач по радио и телевидению
различных комплексов гимнастич.
упражнений. Однако двигательная активность
должна дозироваться т. о., чтобы
дополнительная нагрузка соответствовала
возможностям организма. Даже если
человек молод и здоров, увеличение
нагрузки должно быть постепенным,
т. к. чрезмерная физич. деятельность
неблагоприятно действует на
нетренированный организм, нарушая функции
опорно-двигательного аппарата и
деятельность жизненно важных органов,
в первую очередь сердца. Поэтому
в СССР физич. нагрузки на
производстве строго регламентируются правилами
охраны труда, а занятия спортом
подлежат врачебному контролю.
У пожилых людей под влиянием
естественных возрастных изменений
нервных структур и опорно-двигательного
аппарата уменьшается объем и
быстрота движений, нарушается координация
сложных и тонких Д., ослабляется
тонус мышц, появляется нек-рая
скованность, изменяется походка, мимика
и др. Эти явления обычно
проявляются раньше и в более выраженной
форме у тех, кто ведет сидячий,
малоподвижный образ жизни. Д. служат
сохранению молодости и активному
долголетию. Несмотря на возрастные
изменения, двигательная активность для
пожилых людей не менее важна, чем для
молодых. Дозированные прогулки, фи-
зич4 работа на свежем воздухе и
соответствующие возрасту и состоянию
организма занятия физич. культурой
нередко помогают устранить отдельные
возрастные нарушения Д. и других
функций организма и, самое главное,
приостановить их дальнейшее
развитие. Однако многие пожилые люди
ошибочно полагают, что целебное
действие физич. упражнений
пропорционально величине нагрузки. Такое
отношение к физич. активности приводит
к неблагоприятным, а нередко и к
трагическим последствиям.
Сердечнососудистая и нервная системы пожилого
человека не справляются с
перегрузкой, и в любое время может наступить
катастрофа; в лучшем случае —
старение организма развивается более
интенсивно. Поэтому режим двигательной
активности пожилого человека должен
обязательно строиться по указанию
врача, без разрешения к-рого нельзя
увеличивать физич. нагрузки и тем
более заниматься «бегом трусцой» или
другими нагрузочными упражнениями.,
Расстройства движений
следует отличать от нарушений
подвижности, к-рые вызываются
повреждениями или заболеваниями
опорно-двигательного аппарата и
обусловлены механич. препятствиями, не
позволяющими выполнить определенные
Д. (напр., при переломе, вывихе, руб-
цовой или другой контрактуре), а часто
просто резкой болезненностью при
попытке произвести Д. (см. также
Костная система, заболевания; Мышечная
система, заболевания). Расстройства Д.
возникают при поражении (травма,
воспалительный процесс, кровоизлияние,
опухоль) различных структур нервной
системы, участвующих в управлении,
регулировании или формировании
произвольных двигательных реакций.
Характер и степень расстройства Д.
определяются локализацией повреждения.
Общая обездвиженность — акинез —
бывает при паркинсонизме. При
поражении центров головного мозга,
управляющих произвольными Д.,
двигательных клеток спинного мозга или пе-
риферич. нервов соответствующие Д.
утрачиваются полностью или частично
(см. Параличи, парезы). При всех
этих нарушениях уменьшается
мышечная сила, ограничивается объем
движений. Другой тип расстройств
характеризуется избыточными
непроизвольными Д.— гиперкинезом. Чаще всего
это дрожание. У одних оно появляется
только в покое и тогда бывает
мелкоразмашистым и ритмичным, как,
напр., при паркинсонизме: У других —
крупноразмашистым, возникающим при
сознательных целенаправленных Д. рук
и ног (больной не может взять предмет
в руки, ему трудно пользоваться
столовыми приборами, писать и выполнять
какую-либо работу). Такое дрожание
бывает при поражении мозжечка.
Дрожание может быть только в одной руке
или охватывает все тело. Иногда
дрожит только голова, совершая киватель-
ные («да-да») или отрицающие («нет-
нет») движения. Дрожание не всегда
бывает признаком заболевания нервной
системы. Так, напр., мелкое дрожание
пальцев вытянутых рук наступает при
тиреотоксикозе (см. Зоб диффузный
токсический). Дрожание в руках
бывает при хронич. отравлении ртутью,
свинцом, наркотиками, при хронич.
алкоголизме. Людям здоровым часто не
удается унять дрожь в руках и коленях
после сильного волнения, испуга. К ги-
перкинезам относятся и размашистые
непроизвольные движения при хорее.
Особым типом двигательных
расстройств является нарушение
координации движений (атаксия). При
повреждении центров координации Д.
становятся разболтанными, походка
«пьяной». Для сохранения равновесия
больной нередко расставляет ноги. Ему
трудно при одевании попасть рукой
в рукав, застегнуть пуговицы.
Больной, страдающий атаксией, не может
писать, играть на музыкальных
инструментах, выполнять мелкую, требующую
большой точности, работу, а по мере
прогрессирования заболевания может
полностью утратить трудоспособность,
даже возможность самообслуживания.
Координация Д. страдает и при
нарушении чувствительности. Дело в том, что
для организации Д. необходима
постоянная информация о положении
частей тела. Эта информация непрерывно
поступает от мышц, связок и суставов
в центры мозга. При расстройствах
чувствительности такая информация
прекращается и правильная организация
движений становится невозможной.
В нек-рой степени эти нарушения
можно компенсировать зрением —
больной видит свое тело, окружающие
предметы и это помогает Д. При грубых
нарушениях координации больные не
способны вставать и даже сидеть в постели.
Лечение нарушений Д. проводится
врачом в зависимости от вызвавшего
их заболевания. Но в любом случае
оно включает спец. комплексы леч.
гимнастики, цель к-рых увеличить
силу мышц, объем движений, сделать
движения более точными,
координированными. Начинают заниматься леч.
гимнастикой под наблюдением
методиста по леч. физкультуре в б-це или
поликлинике. По мере того как больной
делает успехи в занятиях, их можно
продолжить самостоятельно в домашних
условиях по программе, составленной
методистом.
ДЕГАЗАЦИЯ — обезвреживание или
удаление отравляющих веществ (ОВ)
с зараженных объектов с целью
предупреждения заражения людей.
Объектами Д. могут быть зараженные ОВ
местность, строения, воздух, вода,
продукты питания, одежда и другие
предметы. Для Д. используются механич.,
хим. или физ.-хим. методы. Механич.
методы Д. заключаются в удалении ОВ
с объекта путем смывания горячей
водой с мылом или другими моющими
средствами (напр., с содой, древесной
золой), с помощью растворителей
(бензин, керосин, ацетон и др.), с
использованием фильтров, способных поглощать
(сорбировать) ОВ. При использовании
механич. методов Д. отравляющие
вещества не разрушаются.
При применении хим. методов Д.
используются хим. вещества или их смеси,
способные вступать в реакцию с ОВ и
образовывать малоядовитые или
неядовитые продукты. Для этой цели
используются хлорная известь, двутретиоснов-
ная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК),
моно- и дихлорамины, водные р-ры
щелочей и ряд других. Хим. методы
Д. являются более эффективными и
получили широкое распространение.
При физических методах Д. для
разрушения ОВ используют пар, обжи-

ДЕЗИНСЕКЦИЯ 181
гание зараженных объектов. Не
следует забывать о так наз. естественной Д.,
к-рая происходит в результате
постепенного испарения ОВ с объекта или
разрушения их при взаимодействии с влагой
воздуха. Однако при этом длительность
заражения ОВ может быть
значительной и зависит от характера и свойств
ОВ, времени года, метеорологич.
условий, материалов, подвергшихся
заражению. Напр., в жаркое летнее время
местность, зараженную стойкими ОВ
(иприт, люизит), можно преодолевать
без средств защиты кожи через 10—
12 час, а зимой токсичность этих ОВ
может сохраняться до весеннего таяния
снега.
В домашних условиях при отсутствии
спец. дегазирующих средств
проветривают помещение, протирают или
кипятят вещи, смывают ОВ мыльными
р-рами, бензином, керосином, а также
применяют такие подсобные
дегазаторы, как р-ры углекислой соды (напр.,
пищевой соды) или древесной золы.
Жилые помещения, находящиеся в очаге
хим. заражения, следует проветривать
лишь после проведения Д.
окружающей территории и находящихся на ней
зараженных объектов.
Мебель протирают тряпкой,
смоченной в р-ре стирального порошка,
мыльном р-ре или бензине. Пол протирают
2—3% р-ром углекислой соды или 5%
р-ром древесной золы. Вода и продукты
питания, находящиеся в личном
пользовании, экспертизе на зараженность,
как правило, не подвергаются. Вода
в открытых емкостях (кадках,
кастрюлях, ведрах) считается непригодной
к употреблению и, как правило,
выливается; водопроводная вода после
оповещения о ее пригодности может
использоваться без дополнительной
обработки. Колодцы и мелкие водоемы,
находящиеся в зоне хим. заражения
и используемые для водоснабжения,
подлежат дегазации. Дегазация их
обычно осуществляется^ спец.
подразделениями гражданской обороны. Готовая
пища, находившаяся в открытых
кастрюлях, для использования не годна и
выбрасывается. Пища и вода,
находившиеся в закрытых кастрюлях, перед
употреблением должны подвергнуться
длительной (не менее 30 мин.) термич.
обработке. Продукты, обычно
употребляемые без дополнительной кулинарной
обработки (хлеб, колбасные изделия
и т. п.), упакованные или находившиеся
в шкафах, могут быть использованы
после тщательного проветривания, а
неупакованные продукты, как правило,
выбрасываются. Мясо, крупы,
макароны, овощи и другие продукты
употребляются в пищу после кулинарной
обработки. Масло в бутылках,
консервы в банках могут употребляться
после Д. тары без ограничений. Белье
дегазируется путем кипячения в 2% р-ре
соды в течение 30 мин.
Д. должна проводиться в
противогазе, прорезиненном комбинезоне (если
имеется), клеенчатом фартуке и
резиновых перчатках.
Д. делится на частичную и полную.
Частичная Д. проводится
непосредственно сразу после хим. нападения и
заключается в обезвреживании только
тех объектов (предметов), с к-рыми
человек соприкасается в процессе работы.
Частичная Д. обычно проводится
самими пострадавшими с применением
индивидуальных противохимических
пакетов и других табельных средств.
Полная Д. предусматривает окончательное
обезвреживание объектов,
исключающее возможность последующего
поражения людей. К проведению полной Д.
обычно привлекаются формирования
ГО. Работы по Д. должны проводиться
в защитной одежде, а лица,
принимавшие участие в них, после окончания
работ подвергаются полной санитарной
обработке.
См. также Защита населения от
оружия массового поражения.
ДЕГЕЛЬМИНТИЗАЦИЯ —см. Гель-
минтозы.
ДЕЗАКТИВАЦИЯ (деконтаминация)—
удаление радиоактивных веществ с
объектов внешней среды — зданий,
оборудования, предметов обихода, одежды,
воды, пищевых продуктов и т. п.
С тела человека радиоактивные
вещества удаляются путем санитарной
обработки.
Д. проводится при радиоактивном
загрязнении окружающей среды,
возникшем вследствие аварий на ядерных
установках, нарушения техники
безопасности при работе с радиоактивными
изотопами или транспортировке
радиоактивных отходов; в военное время Д.
осуществляется для ликвидации
последствий применения противником
ядерного оружия. Кроме того, на
предприятиях, где персонал имеет контакт с
радиоактивными веществами, Д.
проводится планово.
Удаление радиоактивных веществ
с защищаемых объектов —
единственное доступное человеку средство борьбы
с радиоактивной загрязненностью. Это
объясняется тем, что в радиоактивных
веществах осуществляется не
подвластный пока человеку радиоактивный
распад элементов. Скорость распада
нельзя ни ускорить, ни замедлить.
Радиоактивные вещества нельзя уничтожить,
как микроорганизмы, или
нейтрализовать, как хим. вещества. Основная
задача Д.— снизить уровень загрязнения
радиоактивными веществами до
предельно допустимых величин.
Для достижения этой цели
используют физ., хим., физ.-хим. и биол.
методы. Радиоактивные вещества,
слабосвязанные с поверхностью
загрязненного предмета (оборудования), напр.
радиоактивную пыль, осевшую на
поверхность объекта, удаляют при помощи
физ. методов (смывание пыли водой,
протирание объектов ветошью, очистка
поверхности с помощью пескоструйных
аппаратов и др.). Когда физ. методы Д.
мало эффективны, т. е.
радиоактивные вещества более прочно связаны
с зараженными предметами
(оборудованием), применяют хим. и физ.-хим.
методы (используя р-ры кислот, щелочей,
моющих средств и других соединений,
способных, взаимодействуя с
радиоактивными веществами, образовать
растворимые комплексы, к-рые затем легко
удаляются водой).
Простейший способ Д. одежды —
вытряхивание, выбивание пыли палками,
чистка щетками, с помощью пылесоса,
а при малой эффективности этих
способов, если возможно, стирка в спец.
прачечных с использованием моющих
средств, напр. стирального порошка
«Новость».
Для Д. жидкостей используют
ионообменные смолы, методы пенообразова-
ния, коагуляции, разведения и т. д·
Для Д. воды используют, кроме того,
биол. фильтры.
Для Д. хорошо упакованных
продуктов тщательно моют их упаковку; с
неупакованных продуктов снимают
верхний, загрязненный радиоактивными
веществами слой. Малоценные продукты
и малые количества продуктов
уничтожаются. При загрязнении воды,
продуктов питания и других объектов
быстро распадающимися радиоактивными
веществами (с малым периодом
полураспада) загрязненные объекты
подлежат хранению для снижения
радиоактивности за счет естественного распада
до безопасного уровня.
Организационно Д. делится на
частичную, проводимую своими силами
с помощью подсобных средств, и
полную, проводимую спец.
формированиями ГО. Контроль за качеством Д.
осуществляется с помощью
дозиметрических и радиометрических приборов.
Лица, проводящие Д., должны
пользоваться средствами защиты,
периодически осуществлять дозиметрический
контроль загрязненности одежды и
после проведения Д. проходить полную
санитарную обработку.
ДЕЗИНСЕКЦИЯ — уничтожение
членистоногих (насекомых и клещей)
переносчиков возбудителей болезней,
вредителей запасов продовольствия и
растений. В быту Д. практически
сводится к уничтожению мух, тараканов,
клопов, блох, вшей (см. Вши,
вшивость), а также к защите от укусов
комаров, москитов и клещей (см.
Репелленты).
Дезинсекционные мероприятия
условно делят на профилактические и
истребительные. К профилактическим
относятся: содержание в чистоте жилища
и подсобных помещений, регулярная
влажная их уборка, засетчивание окон
и дверей, хранение пищевых
продуктов и отходов в таре, не доступной для
проникновения мух, тараканов и
муравьев; соблюдение личной гигиены,
регулярное мытье и смена нательного и
постельного белья и т. п., что
предупреждает возможное появление и
размножение вшей; содержание в
порядке, регулярная уборка, хорошее
проветривание дворовых построек,
подвалов, что делает их недоступными для
обитания москитов, комаров;
расчистка мелких водоемов, арыков и т. п.,
засыпка мелких канав, воронок, луж,
что препятствует возможному
размножению комаров; этой же цели
служит устройство плотных крышек на
противопожарных и водосборных
цистернах, бочках, чанах, на колодцах
и колонках.
Истребительные мероприятия
проводятся физ., хим. и биол. методами.
К физ. методам уничтожения
насекомых относятся: выколачивание и
вытряхивание одежды, постельных
принадлежностей, ковров, портьер и т. п.;
использование пылесоса для удаления
пыли, а с нею и нек-рых насекомых,
напр. тараканов, блох, моли;
различные ловушки для мух и тараканов;
огонь (паяльная лампа) и кипяток
в борьбе с клопами и тараканами;
горячий утюг и горячий воздух в
дезинфекционных камерах для уничтожения
вшей и моли.
К хим. средствам уничтожения
членистоногих относятся хлорированные угле-

182 ДЕЗИНФЕКЦИЯ
водороды — гексахлоран (гексахлор-
циклогексан, или ГХЦГ), ДДТ (дихлор-
дифенилтрихлорэтан) и др.; продукты
хлорирования скипидара — дихлорпи-
нен и полихлоркамфен; фосфорорга-
нические соединения — хлорофос,
карбофос и др.; так наз. карбоматы — се-
вин и др.; растительные
инсектициды — пиретрум и его синтетич. аналоги
(диметрин, аллетрин и др.).
Применяются хим. средства в виде
порошков (дустов), р-ров, аэрозолей
(получаемых из аэрозольных баллонов)
и др.
По механизму воздействия хим.
средства обычно делят на контактные —
воздействующие на членистоногих
преимущественно через их наружные покровы,
кишечные — попадающие в организм
членистоногого вместе с пищей, и
фумиганты — проникающие в организм
насекомых через дыхательные пути.
По избирательному воздействию на
различных членистоногих хим. средства
делят на яды против насекомых —
инсектициды, против клещей — акарици-
ды, против личинок — ларвициды,
против яиц насекомых и клещей — овици-
ды.
Биол. методы основаны на действии
«живого против живого», когда для Д.
используются возбудители болезней
насекомых и клещей или их
естественные враги (напр., личинкоядные
рыбы гамбузии в борьбе с
малярийными комарами). К биол. методам
относят также физ. и хим. способы
стерилизации самцов и другие генетические
методы, с помощью к-рых резко
снижается плодовитость, а затем и
численность вредных насекомых. Биол.
методы Д. в быту пока не получили
широкого применения из-за сложности
выполнения.
Борьба с отдельными
представителями членистоногих — см. в статьях,
посвященных отдельным
членистоногим, напр. Блохи; Вши, вшивость;
Клещи, Комары, Мухи.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ,
обеззараживание. Под собственно Д. понимают
уничтожение возбудителей
инфекционных болезней (бактерий, вирусов и др.).
В широком смысле понятие Д.
включает также дезинсекцию —
уничтожение вредных для человека насекомых и
клещей и дератизацию —
уничтожение вредных грызунов.
Собственно Д. подразделяют на τ е-
к у щ у ю, к-рую непрерывно
проводят в помещении, где находится
больной; заключительную — после
госпитализации (изоляции) больного или
его выздоровления;
профилактическую, заключающуюся в систе-
матич. обеззараживании сточных вод,
мусора, помещений в местах скопления
людей (вокзалы, бани, рынки,
магазины), где повышается возможность
заражения инф. болезнями.
Для Д. применяют механич., физ. и
хим. средства. К механическим
относятся влажная уборка помещений
и обстановки, выколачивание одежды и
постельных принадлежностей,
освобождение помещений и одежды от пыли
с помощью пылесосов, проветривание,
побелка и покраска помещений, мытье
рук. С помощью этих средств
помещения и одежда освобождаются от
микробов на 50—75% . Физическими
средствами являются высушивание,
солнечный свет, ультрафиолетовые лучи
(ртутно-кварцевая лампа), огонь
(сжигание мусора, отбросов, малоценных
предметов, прокаливание металлич.
предметов), кипящая вода. В
дезинфекционных камерах используют водяной
пар и горячий воздух; в спец.
аппаратах — автоклавах используют водяной
пар. Химические средства —
кислоты, щелочи, хлорная известь,
хлорамин, фенол, крезолы (лизол, наф-
тализол), формалин, сулема и др.,
применяемые в виде р-ров различной
концентрации, а формалин — ив
газообразном состоянии.
При ряде инф. болезней Д.
приходится проводить в домашних условиях.
В этих случаях осуществляются
следующие меры.
При кишечных инфекциях
(дизентерия, брюшной тиф и др.) столовую
и чайную посуду, к-рой пользуется
больной, кипятят в 1% содовом р-ре
в течение 15 мин. Белье кипятят 15 мин*
в 2% мыльно-содовом р-ре или в р-ре
любого моющего средства. Выделения
больного (фекалии, моча) засыпают
сухой хлорной известью,
перемешивают и после выдерживания в течение
1 часа выливают в канализацию или
выгребную яму.
Предметы ухода за больным (грелка,
подкладной круг, подкладная клеенка,
пузырь для льда) протирают ветошью,
смоченной 0,5% р-ром хлорамина или
бензилхлорфенола. Одеяло, матрасы,
верхнюю одежду чистят одежными
щетками, смоченными в этих же р-рах.
Ванную, унитаз, раковины обильно
орошают 0,5% осветленным р-ром
хлорной извести или хлорбетанафтола. Пол
в комнате больного протирают 1 % р-ром
хлорамина или 0,5% р-ром
хлорбетанафтола или бензилхлорфенола.
При паразитарных инф. болезнях
(сыпной и возвратный тиф) больной и
лица, с ним соприкасавшиеся, проходят
санитарную обработку; одежду и
постельные принадлежности больного
направляют в дезинфекционную камеру.
При гриппе столовую и чайную
посуду 2—3 раза моют горячей водой
(лучше кипятить в р-ре любого моющего
средства); носовые платки и полотенца
больного собирают в отдельный бак,
замачивают в р-ре любого моющего
средства и затем кипятят. Помещение,
где находится больной, часто
проветривают, а пол 2—3 раза в день
протирают ветошью, смоченной 0,2% р-ром
хлорамина.
При кори, свинке (эпидемический
паротит) необходимо систематич.
проветривание и влажная уборка помещения.,
При дифтерии, скарлатине столовую
и чайную посуду, резиновые и
металлич. (некрашеные и неклееные) игрушки
кипятят 15 мин.; белье нательное и
постельное, полотенца и носовые платки
собирают в отдельный бак, замачивают
в 2% мыльно-содовом р-ре и затем
кипятят 15 мин. Помещение
систематически проветривают, полы протирают или
орошают 0,5% р-ром хлорамина или
3% р-ром перекиси водорода с сульфо-
нолом и др. Предметы обстановки,
ручки дверей, подоконники протирают
ветошью, смоченной в одном из
указанных р-ров.
При туберкулезе индивидуальные
плевательницы больного заливают на
4/з водой, при заполнении
плевательницы мокротой в нее добавляют 10 г
сухой хлорной извести, через час
содержимое выливают в канализацию.
Можно заполнить плевательницу
наполовину 3% р-ром хлорамина, а после
заполнения мокротой выдержать один
час и вылить в канализацию. Столовую
и чайную посуду кипятят 15 мин. в 2%
мыльно-содовом р-ре; белье замачивают
в таком же р-ре или в р-ре любого
моющего средства, затем кипятят 15 мин.
от момента закипания. Помещение
систематически проветривают, проводят
влажную уборку ветошью, смоченной
в горячем мыльном р-ре или р-ре
любого дезинфицирующего средства.
ДЕЗОДОРАЦИЯ — устранение дурных
запахов. Образуются дурные запахи
преимущественно при гнилостном
разложении органических субстратов:
различных отбросов, выделений
человека и животных, пищевых
продуктов и пр. Дурные запахи могут
появляться в герметич. или плохо
вентилируемых помещениях: в подземных
убежищах, в больничных палатах гнойно-
хирургич. отделений и т. д. Специфич.
запахи постоянно отмечаются на
нек-рых пром. предприятиях: овчинно-
шубных, кожевенных, нек-рых
химических и др. Наконец, дурной запах
может исходить от больного при
длительной тяжелой болезни.
Наличие дурного запаха является
показателем нарушения сан. правил
эксплуатации помещений и других
объектов, невыполнения требований по
содержанию коммунально-бытовых
объектов, недостаточной вентиляции,
нарушения правил личной гигиены и т. п.
В этом смысле Д. имеет не только эсте-
тич., но и важное санитарно-оздорови-
тельное значение.
Собственно Д. нельзя смешивать
с маскировкой дурных запахов при
помощи различных ароматич. веществ.
Так, для наполнения так наз.
дезодораторов (озонаторов), развешиваемых
в общественных уборных, берут
эфирные или хвойные масла; в писсуары
кладут нафталиновые таблетки; с
использованием ароматич. веществ
изготовляют свечи, бумагу, порошки, к-рые
при сжигании маскируют дурные
запахи. Все эти средства имеют лишь
эстетич. значение и нередко создают
ложное представление о мнимом сан.
благополучии.
Д. предполагает в первую очередь
осуществление мер, препятствующих
возникновению дурных запахов:
правильное хранение продуктов, регуляр--
ное удаление нечистот и отбросов,
правильная эксплуатация и содержание
уборных, мусоропроводов,
мусоросборников с соблюдением сан. норм,
содержание жилых и нежилых помещений
в чистоте, хорошая вентиляция жилых
и служебных помещений, соблюдение
личной гигиены и др.
При невозможности удалить дурно-
пахнущие субстраты (затруднения
с транспортом), отсутствии вентиляции
(герметич. помещения), при
затруднении в проведении влажной уборки
помещений (перебои с водой) производят
Д. физ. и хим. методами. Гниющие
массы засыпают землей, песком,
торфом слоем в 8—10 см или хлорной и
негашеной известью. Последние, обладая
обеззараживающим свойством,
являются и дезодорирующими средствами
(убивают микробов гниения); их
применяют в 20% р-рах. В такой же
концентрации применяют медный и железный

ДЕРАТИЗАЦИЯ 183
купорос. В домашних условиях (в
уборной, ванной комнате и т. п.) для Д.
можно использовать 0,5—1,0% р-р
марганцовокислого калия, перекись
водорода и др. Меры по устранению или
маскировке дурных запахов изо рта,
при потливости тела и ног — см. в
статьях Запах изо рта, Потливость.
ДЕКОМ ПРЕССИОННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ — наиболее часто встречаются
у водолазов (при глубоководных
погружениях), у летчиков, рабочих в
кессонах (кессонная болезнь) в результате
насыщения крови и тканей
организма азотом в период пребывания
человека в зоне повышенного давления.
Если при нормальном атмосферном
давлении в 100 мл крови растворено
всего ок. 1 мл азота, то при давлении
в 3 атм — 3 мл. Насыщение тканей
организма азотом в зоне
повышенного давления продолжается до
уравнения давления азота во вдыхаемом
воздухе с давлением азота в тканях.
Этот процесс обычно длится несколько
часов, причем различные ткани
насыщаются азотом с разной скоростью. Кровь,
напр., насыщается быстрее, чем
жировая ткань, однако последняя
насыщается в 5 раз больше, чем кровь и другие
ткани. Насыщение тканей азотом при
том давлении, при к-ром обычно
приходится работать летчику, водолазу,
кессонщику (при соблюдении правил
работы), не оказывает на организм
неблагоприятного воздействия. Однако при
больших значениях давления (4 атм и
более) наблюдаются возбуждение,
галлюцинации, ухудшение памяти,
нарушение сознания и др. При 10 атм может
наступить потеря сознания. При
переходе из зоны повышенного давления
в зону нормального давления
происходит выход пузырьков азота из тканей
организма и выделение его через кровь
в легкие.
Непосредственной причиной Д. з.
является закупорка мелких сосудов
газом вследствие пересыщения крови
азотом и невозможности быстрого его
выделения через альвеолы легких.
Существенное значение имеет и
охлаждение тканей организма, нарушающее
нормальное кровообращение.
Признаки заболевания появляются в
течение первого часа после выхода из
зоны повышенного давления.
Заболевание проявляется кожным зудом,
поражениями суставов, костей, мышц, к-рые
характеризуются болями, опуханием
тканей. Последний симптом встречается
наиболее часто (85—90% случаев). При
поражении нервной системы
наблюдаются головокружение, оглушенность,
обмороки, рвота, слабость, иногда
парезы и параличи. Закупорка сосудов
мозга и сердца может привести к
смертельному исходу.
Профилактика болезни включает
соблюдение правильного режима выхода
из зоны повышенного давления,
контроль за спец. снаряжением,
применяемым водолазами, кессонщиками,
летчиками; регулярный контроль за
состоянием их здоровья.
ДЕПРЕССИЯ (депрессивный
синдром) — болезненное состояние,
проявляющееся психическими (подавленное
настроение, замедление психических
процессов) и физическими (снижение
общего тонуса, замедленность
движений, нарушения пищеварения, сна)
расстройствами. Эти симптомы могут
проявляться в различной степени. Так,
подавленное настроение проявляется
печалью, утратой интересов и глубокой
тоской с желанием собственной смерти;
замедление психических процессов —
нек-рой «леностью мышления,
чувством остановки мыслей», неспособностью
выполнять умственную работу;
замедленность движений — незначительной,
малозаметной вялостью и
«застыванием» больного часами в одной позе.
В зависимости от степени выраженности
отдельных расстройств Д. бывает
различной формы — от так наз. мягкой,
или вялой, Д. до Д. ажитированной,
при к-рой тоска сопровождается
«двигательной бурей», взрывами отчаяния.
Внешний вид больных (застывший
взгляд, бедность мимики, замедленность
движений) очень характерен. Не
знакомые с психиатрией лица чрезмерно
широко употребляют понятие Д., относя
его к плохому настроению,
психическому дискомфорту в трудных
ситуациях, к состоянию усталости,
переутомления, периоду весеннего
гиповитаминоза. В отличие от временного падения
психофизиологического тонуса,
обусловленного внешними обстоятельствами,
что свойственно здоровым людям, Д.—
устойчивое болезненное состояние,
длящееся и после устранения причин, к-рые
послужили толчком к ее развитию.
Такими причинами может быть хрон.
переутомление, затянувшаяся психотрав-
мирующая ситуация (так наз. Д.
истощения), перенесенное горе (так наз.
реактивная Д.). У лиц немолодого
возраста Д. может развиться после
нек-рых инф. заболеваний (напр.,
гриппа). Неумеренный, без контроля
врача прием нек-рых лекарств,
особенно обладающих успокаивающим
действием на центральную нервную систему,
также может вызвать длительные
депрессивные состояния. Д. легко
возникает по незначительному поводу у
психически ослабленных или неустойчивых
лиц (больные неврозами, психопатиями,
с травматическими, сосудистыми
расстройствами центральной нервной
системы, страдающие хрон. алкоголизмом,
лица в климактерическом периоде и др.).
Д.— частое проявление предстарческого
психоза и шизофрении, а также одно
из состояний («фаза») при
маниакально-депрессивном психозе.
Д.— состояние, всегда нуждающееся
в лечении. Даже слабой степени Д.,
к-рая, как иногда полагают,
«обойдется», «сама пройдет», лишает человека
радости жизни, препятствует общению
с людьми, соц. росту, ведет к утрате
жизненных позиций. Особый характер
восприятия и оценки окружающего
(так наз. депрессивное мышление)
у больного Д. делает его глубоко
ранимым. Когда все «кажется в черном
цвете», незначительные поводы могут
вызвать личный конфликт, разрыв
связей с близкими людьми, вести к
самоубийству. С нарастанием глубины Д.
вероятность самоубийства снижается
(в силу двигательной заторможенности
больного), хотя переживания тоски
очень тяжелы. Д. при предстарческом
психозе или шизофрении опасна для
близких из-за возможности так наз.
альтруистического убийства — больной
убежден, что не только ему, но и его
близким незачем жить.
Больные с выраженными явлениями
Д., как правило, лечатся в условиях
стационара. В случае амбулаторного
лечения необходимо неукоснительное
выполнение предписаний врача в
отношении порядка приема медикаментов,
режима и питания. Многие
лекарственные средства, применяемые для
ликвидации Д.,— так наз.
антидепрессанты—несовместимы с отдельными видами
пищи. Недопустимо в период приема
этих медикаментов употреблять
спиртные напитки, т. к. это может вызвать
тяжелое, опасное для жизни нарушение
деятельности сердечно-сосудистой
системы — коллапс. При приеме нек-рых
антидепрессантов возможно
замедление скорости восприятия и ответной
реакции, поэтому при их назначении
больным запрещается управление
транспортными средствами, в т. ч.
находящимися в личном пользовании
(автомобилями, мотоциклами, велосипедами
и т. п.), необходимо соблюдать
осторожность при переходе проезжей части
улицы.
ДЕРАТИЗАЦИЯ — истребление
грызунов, наносящих экономический ущерб
народному хозяйству, а также
являющихся источниками или переносчиками
возбудителей инфекционных болезней
человека. Д. включает профилактич. и
истребительные меры.
Профилактич. мероприятия
направлены на создание условий,
неблагоприятных для гнездования, прокормления,
а следовательно, размножения
грызунов, на защиту жилых и хозяйственных
строений от их проникновения. Для
этого зерно, муку, овощи, мясо и другие
продукты хранят только в закромах,
в таре, недоступной для грызунов.
Вентиляционные ходы заделывают ме-
таллич. сеткой, в норы грызунов
закладывают битое стекло, их ходы
цементируют, окна подвалов и
чердаков остекляют.
Истребительные мероприятия
(биологические, механические, химические)
обязательно сочетаются с
профилактическими.
Биол. метод Д. предполагает
использование для истребления грызунов
кошек, собак и в ряде случаев — ежей.
Эффективен в борьбе с грызунами в
природе запрет отлова и отстрела нек-рых
хищников: хорей, ласок, коршунов,
сов, луней и др. Применение приманок
с бактериальными культурами не
получило широкого распространения.
К механич. средствам Д. относятся
различного рода ловушки. Для более
полного вылова грызунов их
прикармливают в течение 7—10 дней на
ненастороженных ловушках. Лишь после
этого ловушки настораживают, причем
приманка должна быть свежей и не
иметь постороннего запаха и привкуса.
Для приманки употребляют хлеб с
растительным маслом и салом, колбасу,
морковь, сахар и др.
К хим. способам борьбы относится
применение различных ядов, к-рые
примешивают к пищевым приманкам. Для
приготовления отравленной приманки
к кусочку хлеба добавляют крысид,
зоокумарин и другие яды и
растительное масло из расчета на 100 г хлебной
крошки 2—3 г растительного масла и
1—2 г крысида или 5 г смеси зоокума-
рина с крахмалом. Рекомендуется
несколько дней до раскладывания
отравленных приманок прикармливать
грызунов. В течение 4—5 дней приманку

184 ДЕРМАТИТЫ
раскладывают в тех местах, где
грызуны ее хорошо съедали; на 7-й день
остатки приманки уничтожают.
Применяются также жидкие приманки, напр.
вода, опыленная крысидом или зооку-
марином. Приманки раскладывают
в местах, недоступных для детей и
домашних животных. Кроме того, хим.
препаратами опыляют выходы из нор.
При работе с ядами необходимо строго
соблюдать меры предосторожности.
После изготовления отравленной
приманки и ее раскладки руки и посуду
моют горячей водой с мылом; крысид
и зоокумарин хранят под замком
в плотно закрытой банке с надписью
«яд». При подозрении на отравление
необходимо срочно обратиться к врачу.
В городских условиях
индивидуальное проведение Д. не всегда бывает
эффективно: грызуны обычно обитают
во всем здании и при проведении
истребительных мероприятий в одной
квартире могут ее покинуть и длительное
время перемещаться из квартиры в
квартиру, с этажа на этаж и т. п. Поэтому
о появлении грызунов следует сообщать
на сан.-эпид. станцию, к-рая может
организовать сплошную Д. здания.
ДЕРМАТИТЫ — воспалительные
процессы в коже, возникающие от внешних
раздражителей — хим. веществ, физ.
воздействий, а также от веществ
растительного происхождения.
Наиболее часто Д. возникает при
контакте с разными хим. веществами
в быту и на производстве — при работе
с кислотами, щелочами, содой,
скипидаром, анилиновыми красителями и др.
Нередко Д. наблюдается в результате
наружного применения различных
лекарственных веществ (особенно при
самолечении). Д. может развиваться от
йода, ртути, новокаина, синтомицина,
стрептоцида и др., применяемых в виде
растворов, мазей, паст, эмульсий, если
к этим веществам развивается
повышенная чувствительность кожи (см.
Лекарственные сыпи). Часто Д.
развивается от механич. раздражения, напр.
трения или давления неправильно
подобранной обувью (см. Потертость).
К Д., вызываемым температурными
раздражителями, относятся ожог,
ознобление, отморожение. Причиной Д.
нередко являются солнечные лучи
(солнечный ожог), электрический ток. Иногда
Д. возникает при соприкосновении
с примулой, геранью, пастернаком,
осокой и нек-рыми другими растениями.
Интенсивность и продолжительность
воспалительного процесса при этом
зависят не только от вида и длительности
воздействия раздражителя, но и от
места его приложения и общего
состояния организма. Чувствительность кожи
у разных людей неодинакова:
раздражитель, безвредный для одного
человека, может вызвать у другого
человека резкий Д.; это объясняется
повышенной чувствительностью к данному
раздражителю (см. Аллергия). Кроме
того, участки кожи, имеющие более
толстый роговой слой (напр., ладони,
подошвы), менее чувствительны к
действию хим. и физ. раздражителей; кожа
взрослых менее чувствительна, чем
кожа детей. Существенное значение для
развития нек-рых Д. может иметь
также состояние кожи (на влажной,
вспотевшей коже Д. развивается быстрее).
Д. характеризуется краснотой,
отечностью, припухлостью и повышением
температуры кожи, сопровождающимся
ощущением жара, зуда, жжения. На
покрасневшей коже могут появиться
пузырьки, наполненные прозрачным
содержимым, при вскрытии к-рых
образуются мокнущие участки кожи,
чешуйки, корки (цвета, табл., ст. 192,
рис. 1—3).
Лечение проводится по назначению
врача. Самолечение может вызвать еще
большее раздражение кожи.
Необходимо быстро устранить
причину, вызвавшую воспалительный
процесс — удалить с поверхности кожи
остатки хим. вещества, устранить
механич. раздражитель и др. В дальнейшем
при лечении пораженную кожу не
следует мыть (особенно с мылом) во
избежание обострения процесса.
В профилактике Д. важное значение
имеет соблюдение правил личной
гигиены; при работе с раздражающими
веществами, с электротоком, в условиях
высокой и низкой температуры
окружающей среды и др. следует применять
защитные средства (защитные мази для
кожи рук, перчатки, спецодежду и др.).
Следует избегать повторного
применения наружных лекарственных средств
(мазей, кремов и др.), если ранее от них
наблюдалось раздражение кожи.
ДЕРМАТОЗЫ — см. Кожа.
ДЕРМАТОЛОГИЯ —медицинская
дисциплина, предметом изучения к-рой
является кожа, ее придатки (волосы,
ногти) и их различные заболевания.
Д. делится на общую Д.— изучение
анатомии и физиологии кожи, общие
закономерности развития заболеваний кожи
и общие принципы их лечения и
частную Д.— изучение отдельных болезней
кожи и ее придатков, их лечение и
предупреждение. Д. включает медицинскую
микологию, предметом к-рой является
изучение болезнетворных для человека
и домашних животных паразитических
грибков (см. Грибки микроскопические)
и вызываемых ими заболеваний (см.
Грибковые заболевания кожи). Д.
преподается в медвузах и средних мед.
учебных заведениях.
ДЕТСКАЯ МЕБЕЛЬ —см. Мебель,
детская.
ДЕТСКАЯ ОБУВЬ — см. Обувь,
детская.
ДЕТСКАЯ ОДЕЖДА —см. Одежда,
детская.
ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
—лечебно-профилактическое учреждение,
оказывающее медицинскую помощь детям
до 15 лет, всем школьникам,
независимо от возраста, при посещении
поликлиники и на дому. Мед. наблюдение за
подростками (с 15 до 18 лет)
осуществляют подростковые кабинеты в
поликлиниках для взрослых (см.
Подростковый возраст). Д. п., как правило,
входит в состав детской или общей б-цы;
она имеет отделение
специализированной медпомощи с хирургич., глазным,
логопедич., ревматологич. и другими
кабинетами, отделение помощи на дому,
молочную кухню, отделение здорового
ребенка. В Д. п. проводится прием
детей, страдающих хрон.
заболеваниями, повторных неинфекционных
больных, а также здоровых детей. Больные
с подозрением на инфекционные
заболевания посещаются врачом на дому и
при необходимости направляются в инф.
отделение детской б-цы. Основным
методом леч.-проф. помощи детям
является диспансеризация, к-рая
охватывает детей, проживающих в р-не, и
осуществляется с момента рождения до
3 лет, затем в возрасте 6—7 лет перед
началом обучения в школе и
школьников старших классов перед окончанием
школы. Особенностью обслуживания
детей до 3 лет является активный
патронаж.
Работа Д. п. строится по участковому
принципу (см. Поликлиника) и
проводится врачами-педиатрами и
медсестрами. Участковый врач-педиатр с учетом
состояния здоровья и возраста ребенка
дает рекомендации по режиму питания,
уходу, проведению профилактических
прививок, назначает лечение.
ДЕТСКАЯ ПОСУДА — см. Посуда,
детская.
ДЕТСКИЙ САНАТОРИЙ — см.
Санаторий, детский. ..
ДЕТСКОЕ БЕЛЬЕ —см. Белье,
детское.
ДЁТСКО-»ЪНОШЕСКИЕ
СПОРТИВНЫЕ ШКОЛЫ (ДЮСШ) в СССР-
внешкольные специальные спортивные
учреждения, готовящие из учащихся
в общеобразовательных школах детей
и подростков всесторонне развитых
юных спортсменов высоких разрядов,
а также общественный физкультурный
актив для ведения массовой работы
по физкультуре и спорту в школе и
пионерской организации. Такие школы
создаются как в городах, так и в сельских
местностях и действуют на основе
типового положения, утвержденного
Комитетом по физической культуре и спорту
при Совете Министров СССР и
Министерством просвещения СССР.
Занятия в школах ведутся по двум или более
видам спорта.
Прием детей и подростков в
спортивные школы производится по
рекомендации общеобразовательных школ и
с согласия родителей, при этом
учитывается физич. подготовка детей.
Поступающие в школу распределяются по
группам начальной подготовки для
прохождения испытательного срока в
течение одного учебного года. Затем
учащихся, выполнивших установленные
учебные требования, комплектуют
в учебные группы для продолжения
обучения. В соответствии со
специфическими особенностями отдельных
видов спорта возраст детей и подростков,
принимаемых в школы, колеблется
от 7—8 ,до 13—14 лет. Как правило,
в школах организуют группы:
подготовительную; 2-го и 1-го юношеских
спортивных разрядов; 2-го и 1-го
спортивных разрядов взрослых; кандидатов
в мастера спорта; мастеров спорта. Для
каждого года обучения установлены
нормативы по общей и специальной
физич. подготовке и уровню спортивных
достижений. При выполнении этих
нормативов юные спортсмены
переводятся из младших в старшие группы.
Срок обучения в каждой группе 1—2
года.
ДЕФЕКТОЛОГИЯ — см. Логопедия.
ДИАБЕТ НЕСАХАРНЫЙ (несахарное
мочеизнурение) — заболевание,
характеризующееся выделением большого
количества мочи и сильной жаждой.
В основе заболевания лежит понижение
содержания в крови гормона вазопрес-
сина, к-рый препятствует избыточному
выделению жидкости из организма.
Причиной этих расстройств является
поражение гипоталамуса и гипофиза

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ 185
(см. Эндокринная система), к-рые
вырабатывают и выделяют в кровь вазо-
прессин. Больные Д. н. выпивают
большое количество воды и выделяют от 4
до 12 л мочи в сутки, отдельные лица—
до 30—40 л. В отличие от диабета
сахарного t при Д. н. моча не содержит
сахара и имеет низкий удельный вес.
Вследствие обезвоживания и потери
солей больные испытывают общую
слабость, у них отмечается сухость кожи
и слизистых оболочек, истощение.
Болезнь имеет длительное хрон. течение,
но жизни больного не угрожает.
Лечение гормональными препаратами
проводит врач. В большинстве случаев при
своевременно начатом лечении больные
полностью излечиваются или
длительное время сохраняют трудоспособность.
ДИАБЕТ САХАРНЫЙ (сахарная
болезнь, сахарное мочеизнурение) —
эндокринное заболевание, при к-ром
вследствие недостатка в организме
гормона поджелудочной железы инсулина
развиваются нарушения всех видов
обмена веществ. Недостаточность
инсулина может быть абсолютной (при
уменьшении выработки его спец. клетками так
наз. островкового аппарата
поджелудочной железы) и относительной (при
снижении активности инсулина,
усиленном его распаде, повышенной
потребности тканей в инсулине и т. д.).
В происхождении Д. с. большую роль
играет наследственность; другим
важным фактором β развитии заболевания
является систематическое переедание,
избыточное употребление с пищей
легкоусвояемых углеводов. Сахар крови
является основным раздражителем
клеток, синтезирующих инсулин, и
постоянный повышенный уровень сахара
крови при переедании может вести
к функциональному истощению этих
клеток. В ряде случаев Д. с. обусловлен
поражением поджелудочной железы
воспалительного (см. Панкреатит),
сосудистого, травматического и другого
характера. Нередко Д. с. развивается
после нервно-психических перегрузок
и потрясений, инфекционных
заболеваний.
При недостатке инсулина в организме
печень и мышцы теряют способность
превращать поступающий сахар в
гликоген, следовательно, ткани не усваивают
сахар и не могут использовать его в
качестве источника энергии, что ведет к
повышению его уровня в крови
(гипергликемия) и выделению сахара с
мочой (гликозурия) — важнейшим
симптомам Д. с. Первыми жалобами
больного, как правило, являются
постоянная сильная жажда и обильное (до 6 л
и больше в сутки) выделение мочи.
Моча больного содержит сахар,
поэтому имеет высокий удельный вес. Частая
жалоба — упорный кожный зуд,
особенно в области промежности. При Д. с.
характерна склонность к гнойничковым
заболеваниям кожи, возможны
нарушения половой функции. При
неправильном или недостаточном лечении
прогрессирование заболевания
сопровождается появлением болей в
конечностях вследствие поражения
периферических нервов. Тяжелые осложнения
Д. с.— нарушения зрения в результате
изменений сосудов сетчатки глаза,
а также поражение почечных
клубочков с нарушением функции почек (см.
Мочевыделительная система). Д. с.
обычно способствует развитию
атеросклероза, прогрессированию его
клинических проявлений (см. Ишемическая
болезнь сердца).
При отсутствии полноценного
лечения нарушения обмена веществ
неуклонно прогрессируют, в организме
накапливаются продукты неполного окисления
жиров — так наз. кетоновые тела,
повышение концентрации к-рых в крови
ведет к отравлению организма.
Постепенно у больных снижается аппетит,
нарастают жажда, слабость, зуд; отмечается
сухость кожи и слизистых оболочек;
увеличивается количество выделяемой
мочи; появляются тошнота, рвота, боль
в животе, запах ацетона изо рта.
Самочувствие больных прогрессивно
ухудшается, вялость, сонливость переходят
в бессознательное состояние:
развивается самое тяжелое осложнение Д. с.—
диабетическая кома. Появление
признаков ухудшения течения болезни
требует немедленного обращения к
врачу.
Лечение Д. с. проводится под
постоянным наблюдением врача в течение
всей жизни больного. Впервые
выявленный Д. с, как правило, требует
госпитализации больного для детального
обследования и выбора метода лечения.
Основными леч. средствами являются
диета, инсулин и сахароснижающие
таблетки. Цель лечения — добиться
нормализации обменных процессов в
организме, показателем чего являются
снижение уровня сахара крови до
величин, приближающихся к нормальным,
отсутствие или минимальное
содержание сахара в моче. Обычно
параллельно улучшается самочувствие больного:
уменьшаются жажда, слабость,
количество выделяемой мочи и др.
При выборе средств лечения врач
учитывает форму заболевания, тяжесть
его течения, наличие осложнений. Так,
при наследственно обусловленном
юношеском Д. с. с абсолютной
недостаточностью инсулина необходимо введение
инсулина с целью возмещения его
недостаточности в организме. При Д. с,
развивающемся в пожилом возрасте,
чаще у тучных людей, с относительной
недостаточностью инсулина,
компенсации удается добиться с помощью
соблюдения диеты и приема средств,
снижающих уровень сахара в крови.
Соблюдение диеты необходимо при
лечении любой формы Д. с. При
легком течении заболевания во многих
случаях удается добиться его
компенсации с помощью соблюдения диеты без
применения лекарств. Основным при
этом является ограничение углеводов
до 50—60% общей калорийности пищи;
практически исключаются из рациона
продукты, содержащие легкоусвояемые
углеводы, их можно заменить мясом,
картофелем, черным хлебом и другими
продуктами; количество их определяет
врач. Жиры должны составлять до 25%
общей калорийности пищи, а в периоды
обострения заболевания с угрозой
развития диабетической комы сливочное
масло и другие жиры полностью
исключаются. На белки приходится ок. 20%
калорийности пищи. В каждом случае
учитываются вес тела больного,
наличие или отсутствие ожирения, характер
производственной деятельности
(энергетические затраты) и особенности
течения болезни. Необходима достаточная
витаминизация пищи, особенно
витаминами С и группы В. Питание должно
быть дробным: на завтрак приходится
25% суточной калорийности пищи, на
2-й завтрак — 10%, на обед — 35%, на
полдник — 10% и на ужин — 20%
калорийности. Для больных Д. с. пищевая
промышленность выпускает
специальные продукты, не содержащие
легкоусвояемых углеводов: конфеты на
сорбите или ксилите, диабетические хлеб,
печенье, колбасные изделия.
Инсулин является основным
средством лечения заболевания, за
исключением случаев легкого течения Д. с.
Выпускаются препараты инсулина
длительностью действия от 6—8 час. до 30—
36 час. с момента введения препарата.
Вид инсулина, его дозу и сочетание
препаратов инсулина длительного
действия подбирает врач. В лечении Д. с.
должен активно участвовать сам
больной: больной или его близкие
родственники, как правило, обучаются у
квалифицированного мед. персонала технике
самостоятельного подкожного введения
инсулина. Следует знать, что инсулин
дозируется в так наз. единицах
действия. Для введения препарата
пользуются специальным градуированным
шприцем на 1—2 мл, позволяющим
дозировать инсулин с точностью до 2
единиц действия. При выполнении
инъекции необходимо соблюдать
правила антисептики и асептики (см.
Антисептика, асептика). Инсулин
вводят за 10—20 мин. до еды; режим
питания строится с учетом
длительности и времени максимального
действия вводимых препаратов. Менять
назначенную схему лечения или дозы
инсулина может только врач. Больной
должен точно соблюдать рекомендации
врача по режиму и диете, своевременно
являться на лабораторное обследование.
При применении инсулина возможно
(особенно в случаях нарушения режима
питания или графика приема пищи)
развитие противоположного Д. с.
состояния, характеризующегося резким
снижением уровня сахара в крови,—
так наз. гипогликемии. Она
проявляется внезапной слабостью, острым
чувством голода, обильным потоотделением,
сердцебиением, иногда чувством
страха; возможны головная боль,
ощущение дрожи в теле, возбуждение. В этих
случаях больной должен съесть 3—5
кусочков сахара, при возможности
выпить горячий сладкий чай. Эти меры
предупреждают развитие гипогликеми-
ческой комы. Больной Д.с,
получающий инсулин, особенно препараты
инсулина длительного действия, должен
всегда носить с собой сахар, чтобы
иметь возможность немедленно
принять его при первых признаках
гипогликемии. Больной должен всегда
иметь при себе записку, содержащую
сведения о том, что он страдает Д. с.
и получает инсулин, с указанием дозы:
в случае внезапного развития гипоглике-
мической комы это помогает
медработникам своевременно и правильно
оказать необходимую помощь. При
появлении гипогликемии больному
следует немедленно обратиться к врачу для
уточнения схемы лечения. Для
лечения Д. с. применяют также средства,
стимулирующие образование инсулина
и улучшающие его действие.
Применение их проводится под постоянным
врачебным наблюдением и
лабораторным контролем. В ряде случаев
течение самого заболевания, а также появ-

186 ДИАГНОЗ
ление осложнений требуют изменения
тактики лечения, в частности
временного или постоянного перевода
больного с таблетированных препаратов на
инъекции инсулина. Все больные Д. с.
находятся под диспансерным
наблюдением врача по месту жительства. Про-
тиводиабетические лекарства в СССР
выдаются больным бесплатно. При
нетяжелом течении Д. с. и полной его
компенсации по рекомендации врача
целесообразно лечение на местных
курортах, а также занятия леч.
физкультурой (включая утреннюю зарядку,
пешеходные прогулки, дозированные
физич. упражнения, плавание,
хождение на лыжах и др.) с постепенным
возрастанием нагрузок под контролем
врача.
Профилактика — рациональное
питание, исключающее переедание,
злоупотребление сладостями и сдобой;
сохранение нормального веса тела,
своевременное лечение воспалительных
заболеваний желчных путей и
поджелудочной железы. При наследственной
предрасположенности к Д. с.
необходимо периодическое мед. обследование
с целью своевременного выявления
ранних признаков нарушения обмена и их
коррекции. При развившемся Д. с.
профилактика направлена на
предупреждение обострений заболевания и его
осложнений. Для предупреждения
гнойничковых заболеваний кожи
больные должны следить за ее чистотой
(см. Кожа, уход), остерегаться мелких
травм, ссадин, потертостей, т. к. при
Д. с. любое повреждение кожи может
привести к образованию длительно не
заживающей язвы. Очень важно
следить за состоянием полости рта, не реже
двух раз в год обследоваться у
стоматолога. Следует иметь в виду, что
присоединение любого другого
заболевания, физическое переутомление или
нервно-психическое напряжение могут
ухудшить течение Д. с, привести к
его декомпенсации. Больной
компенсированным Д. с. многие годы
сохраняет трудоспособность и возможность
полноценной жизни.
ДИАГНОЗ — краткое медицинское
заключение о сущности болезни и
состоянии больного. Д. ставится с
помощью методов, разрабатываемых спец.
областью медицины — так наз.
диагностикой, на основании опроса
больного (см. Анамнез), симптомов
настоящего заболевания, а также результатов
проведенного всестороннего
обследования больного и сопоставления
полученных данных с характерными
проявлениями определенных болезней.
Точный Д. важен не только для
правильного выбора лечения заболевания,
но и для проведения соответствующих
профилактических мероприятий.
ДИАТЕЗ w ЭКССУДАТЙВНО-КАТА-
РАЛЬНЫЙ —особое состояние
организма ребенка, характеризующееся
поражением кожи и склонностью к
воспалительным катаральным
заболеваниям. Наблюдается преимущественно у
детей раннего возраста.
Заболевание обусловлено
нарушениями обмена веществ в организме
ребенка, что проявляется непереносимостью
нек-рых пищевых продуктов (чаще
молоко, яйца, клубника, цитрусовые, мед,
шоколад). При Д. э.-к. имеется
предрасположенность к катаральным
воспалительным состояниям кожи и слизистых
оболочек. Изменения кожи могут
появляться уже в первые недели жизни
ребенка, проявляясь особенно сильно
со второго полугодия, когда питание
ребенка становится все более
разнообразным. Ослабление проявлений Д. э.-
к. или полное их исчезновение
наблюдается после 3—5 лет.
Заболевание чаще начинается с
появления в области коленных суставов
и над бровями шелушащихся пятен
желтоватого цвета. Даже при хорошем
уходе у детей при этом отмечаются
опрелости. С 1,5—2 мес. может
возникнуть так наз. гнейс — покраснение кожи
щек с отрубевидным шелушением.
Появляются желтоватые корочки на
волосистой части головы и над бровями.
В тяжелых случаях эти корочки
наслаиваются друг на друга и образуют
толстые пласты. У детей, страдающих
Д. э.-к., легко возникают катары
верхних дыхательных путей (см. Острые
респираторные заболевания), насморк,
ангина, бронхиты, воспаление
слизистой оболочки глаз (см.
Конъюнктивит), воспаление среднего уха (см.
Отит), часто отмечается неустойчивый
стул (чередование поносов и запоров),
после перенесенных заболеваний долго
сохраняется незначительное повышение
температуры, так наз. субфебрильная
температура (37—37,2°). Отмечается
склонность к задержке воды в
организме ребенка — дети «рыхлые», часто
повышенного питания, но они могут
быстро терять воду — крутые подъемы
веса сменяются его быстрыми
падениями. Лишь небольшая часть детей
бывает пониженного питания. Инф.
заболевания протекают довольно тяжело,
длительно.
У детей с Д. э.-к. могут возникнуть
такие осложнения, как экзема,
нейродермит, почесуха; на фоне острых
респираторных заболеваний может
развиться ложный круп (см. Круп), 6voh-
хиальная астма, бронхит с
астматическим компонентом. Экзема чаще
появляется после погрешности в диете
кормящей матери, после введения в пищу
ребенка коровьего молока, нек-рых
соков, рыбьего жира. Кожа щек у
ребенка краснеет, появляются мелкие
пузырьки, вызывающие сильный зуд.
Ребенок их расчесывает, в результате
образуется мокнущая поверхность.
Возникшая симметрично на щеках экзема
может распространяться на лицо,
туловище, руки и ноги, сопровождается
зудом. Ребенок становится
раздражительным, нарушается сон.
Детская почесуха (строфулюс)
характеризуется появлением сыпи в виде
узелков на ногах и нижней части
туловища. Возникает чаще на 2—3-м году
жизни после употребления в пищу яиц,
крепких мясных бульонов, шоколада,
цитрусовых.
Нейродермит возникает в основном
у детей старше 3 лет на фоне Д. э.-к.
или через нек-рое время после
стихания его проявлений. В области
коленных, локтевых сгибов и крупных
складок появляется сухость, шелушение
и огрубение кожи, сопровождающееся
резким зудом.
Лечение проводит врач. Попытки
родителей применять без назначения
врача какие-либо домашние средства
и тем более медикаменты, как правило,
приводят к ухудшению состояния
ребенка. Назначается диета с
исключением продуктов, вызывающих Д. э.-к.
(крепкие мясные бульоны, яичный
белок, шоколад, икра, мед, какао,
цитрусовые). При опрелостях необходим
тщательный уход, чередование ванн
с содой и перманганатом калия,
масляные прокладки, детский крем. При
воспалительных явлениях и мокнутии
кожи применяют по рекомендации
врача ванны с добавлением
медикаментозных средств; при нейродермите
рекомендуются различные пасты и мази также
по назначению врача.
В целях профилактики беременные
женщины и кормящие матери не
должны употреблять в пищу продукты,
вызывающие Д. э.-к., или сократить их
потребление до разумных количеств
(см. Питание, питание беременной
женщины и кормящей матери). Беременным
женщинам необходимо своевременно
проводить лечение токсикозов (см.
Токсикозы беременных) и других
заболеваний. Детям до 3 лет не рекомендуется
давать продукты, способствующие
возникновению Д. э.-к. (см. Грудной
ребенок, питание; Ясельный возраст,
питание); нек-рым детям необходимо
составлять индивидуальное меню.
См. также^ Аллергия.
ДИАТЕРМИЯ —см. Электролечение.
ДИАФРАГМА — см. Мышечная
система.
ДИЁТА — рацион и режим питания
здорового и больного человека. В основе
построения Д. лежит принцип
обеспечения физиологич. потребностей
организма в пищевых веществах. Д.
должна быть приспособлена к нарушенным
в условиях болезни обменным
процессам, предусматривать щажение
поврежденного органа и расстроенных
функций. Для этого подбирают
определенные пищевые продукты, прошедшие
специальную технологич. обработку.
Наибольшее распространение получили
Д., используемые при таких
заболеваниях, как язвенная болезнь, колит,
ожирение и др. Каждая Д. имеет
несколько вариантов, применяемых
последовательно в зависимости от стадии
и фазы болезни. С учетом
индивидуальных показаний, как правило, в
условиях стационара могут назначаться
разгрузочные дни на короткое время (1—
2 дня). Принцип их построения
различен, наибольшее распространение
получили разгрузочные дни, названия к-рых
соответствуют употребляемому в этот
день продукту (мясные, рыбные,
овощные, фруктовые и т. д.). Рациональный
подбор индивидуальной Д.
осуществляет врач. Самостоятельный, без
согласования с врачом, выбор Д. может
принести вред.
См. также Лечебное питание.
ДИЗЕНТЕРИЯ — инфекционная
болезнь, характеризующаяся поражением
толстого кишечника, упорными
поносами и интоксикацией организма
(слабость, недомогание, головная боль,
повышение температуры, тошнота, иногда
рвота).
Возбудитель Д.— бактерии из
семейства кишечных. Они длительно
сохраняются в пищевых продуктах
(молоко, масло, сыр, овощи); выживают
в почве, загрязненной испражнениями
больных, до 3—5 мес, в выгребных
ямах, открытых водоемах — до 50
суток. Заражение здорового человека
происходит от больного Д. или
бактерионосителя (см. Носительство возбу-

ДИСПАНСЕР 187
дителей инфекции). Пути передачи
инфекции — бытовой, пищевой и
водный. Бытовое заражение происходит
при непосредственном соприкосновении
с больным (напр., при уходе за ним),
через загрязненные руки больного (или
бактерионосителя), предметы обихода:
посуду, дверные ручки, выключатели и
т. д. С загрязненных рук больного
возбудитель Д. попадает на пищевые
продукты либо на посуду для пищи
(воды). В теплое время года (особенно
летом и осенью) пищевые продукты
загрязняются мухами, к-рые
переносят на хоботке и лапках
микроскопические частицы кала, содержащие
бактерии. Употребление зараженных
продуктов, не подвергшихся
термической обработке (молоко и молочные
продукты, салаты, винегреты,
холодцы, паштеты, овощи, фрукты, ягоды и
т. д.), может вызвать групповые
заболевания Д. Возможность
возникновения таких вспышек возрастает, если
больной Д. или бактерионоситель,
принимающий непосредственное участие
в приготовлении и выдаче пищи
(работники пищевой и молочной
промышленности, учреждений общественного
питания, детских и юношеских
коллективов), не выполняет гиг. требований.
Заражение может произойти при
употреблении загрязненной фекалиями воды
из открытых водоемов (реки, озера,
пруды) или при купании в них.
Случаи заболевания Д. отмечаются
в любое время года, но учащаются в
летние и осенние месяцы, что связано с
изменением характера питания (употребление
немытых ягод, фруктов, овощей).
Заражение Д. происходит только через
рот. Попав в желудок, часть
возбудителей погибает, при этом выделяется
ядовитое вещество — эндотоксин (см.
Токсины), к-рый всасывается в кишечнике,
затем попадает в кровь и оказывает
отравляющее действие на организм. Часть
микробов достигает толстой кишки, где в
результате их размножения возникает
воспаление вплоть до образования язв.
В течение 2—7 дней (в тяжелых
случаях —18—24 час.) возбудитель Д.
может находиться в организме человека,
не вызывая признаков заболевания, —
инкубационный (скрытый) период.
Болезнь развивается остро. Появляются
слабость, недомогание, познабливание,
иногда повышается температура,
появляются схваткообразные боли в животе.
Стул учащается (от 10—15 до 25 раз
в сутки); испражнения имеют сначала
каловый характер, потом становятся
жидкими, скудными, в них появляются слизь
и кровь (для детей характерна примесь
зелени). Появляются частые позывы на
низ, не сопровождающиеся дефекацией
(тенезмы). Больные становятся
раздражительными, усиливается слабость,
могут наблюдаться головокружения и даже
кратковременные обмороки.
При появлении признаков,
напоминающих Д., следует до прихода врача
изолировать больного в отдельную комнату,
выделить ему индивидуальную посуду и
умывальные принадлежности,
воздержаться от приема пищи, заменив ее
обильным теплым питьем, напр. чаем. При
ознобе больного следует укутать,
согреть грелками (t° 40°), прикладывая
их к рукам и ногам.
Вопрос о госпитализации или
проведении лечения на дому решает врач.
Госпитализация обязательна во всех
случаях, когда соблюдение противоэпиде-
мич. режима на дому невозможно.
При лечении больного на дому
необходимо соблюдать меры по предупреждению
заражения окружающих и правила ухода
за ним (см. Уход за больным,
особенности ухода за больным инфекционным
заболеванием). Больной должен
соблюдать постельный режим, пользоваться
индивидуальным горшком, ему должны
быть выделены отдельные полотенце и
посуда.
Лечение назначается врачом
индивидуально в зависимости от состояния
больного и его возраста. Современная
медицина располагает эффективными
лекарственными средствами борьбы против Д.,
действие к-рых преимущественно
направлено на уничтожение бактерий,
вызывающих Д., и нейтрализацию выделяемого
ими токсина. Самостоятельное лечение
недопустимо, т. к. это может привести
к развитию различных осложнений. Диета
также назначается врачом на срок,
определяемый состоянием и самочувствием
больного. Необходимо исключить
продукты, вызывающие брожение в
кишечнике и раздражающие жел.-киш. тракт
(молоко, копчености, жаркое, жирные
и острые блюда). Категорически
запрещается употреблять спиртные напитки,
в т. ч. пиво. Диета может быть расширена
только с разрешения врача.
Испражнения больного должны
обеззараживаться, их засыпают сухой
хлорной известью из расчета 200 г на 1 л
выделений, перемешивают, выдерживают
1 час и только потом сливают в
канализацию. Использованный горшок
помещают в закрывающийся бак, заливают
1% р-ром хлорной извести (7 стол. л. на
10 л воды) и выдерживают 1 час. Посуду
больного после каждого использования
кипятят в 2% мыльно-содовом р-ре
(1,5 стол. л. питьевой соды на 1 л воды)
в течение 15—30 мин. Нательное и
постельное белье кипятят в
мыльно-содовом р-ре 30 мин. Ежедневно проводят
влажную уборку помещения 1% горячим
мыльно-содовым р-ром (1 стол. л. на 1 л
воды).
За переболевшими и
бактерионосителями устанавливается диспансерное
наблюдение и врачебный контроль в
соответствии с действующими инструкциями.
Необходимо соблюдение диеты,
исключающей жирную, жареную, острую пищу,
по крайней мере в течение 2 мес.
Профилактика заключается в
устранении источников заражения, в
своевременном выявлении и госпитализации
заболевшего, проведении дезинфекции в очаге
заболевания. Правильный уход за
больным при лечении его на дому является
важной мерой личной профилактики Д.
Очень важны индивидуальные меры
профилактики и гиг. воспитание населения.
Необходимо мыть руки перед едой, мыть
овощи и фрукты перед употреблением;
кипятить молоко и воду (особенно при
использовании воды из открытых
источников и молока, приобретенного в розлив
на рынке или в магазине). Больные Д.
и бактерионосители не допускаются к
работе на пищевых предприятиях и
объектах водоснабжения. При
появлении жел.-киш. расстройства следует
немедленно обратиться к врачу.
ДИЗЕНТЕРИЯ АМЁБНАЯ (амебиаз) —
паразитарная болезнь, вызываемая
дизентерийной амебой и
характеризующаяся язвенным поражением толстой
кишки. Устойчивая стадия развития
дизентерийной амебы — циста — может
сохраняться в испражнениях при t° 13—17°
до 15 дней и дольше, в воде — до 8 мес.,
погибает при кипячении.
Попадание амеб в организм человека
не всегда ведет к появлению клинич.
признаков болезни, такие люди становятся
носителями амеб и могут быть опасны
для окружающих. Больные и носители
выделяют в окружающую среду с калом
цисты амеб, к-рые передаются от
человека к человеку через грязные руки,
предметы обихода. Заражение происходит
также при проглатывании цист амеб
с загрязненной пищей, напр. с
немытыми овощами, и водой (употребление
воды из открытых водоемов, купание в
них). На продукты питания цисты
заносятся загрязненными руками и мухами.
В течение одной недели (иногда
нескольких месяцев) цисты могут
находиться в организме человека, не вызывая
никаких клинич. проявлений
заболевания,— так наз. инкубационный период.
Начало болезни постепенное. Отмечается
слабость, недомогание, снижение
аппетита, нередко боли в животе. Стул
учащается (до 5—15 раз в сутки).
Испражнения становятся жидкими, содержат
стекловидную слизь и часто кровь, к-рая
пропитывает слизь и кал приобретает
вид малинового желе. Температура
нормальная. Иногда (чаще у детей) болезнь
начинается остро: резкие боли в животе,
стул частый, испражнения жидкие с
примесью слизи и крови, температура до 39—
40°, выражены явления интоксикации
(слабость, недомогание, головная боль,
тошнота, рвота). При стертом течении
общее состояние остается хорошим,
отмечаются небольшое вздутие живота,
урчание, кашицеобразные испражнения. При
отсутствии лечения или самолечении
заболевание принимает затяжной характер,
возможен переход в хронич. форму
и развитие осложнений: перфорация
(разрыв) кишки, образование абсцессов
(гнойников) в печени и мозге.
Лечение больных Д. а. проводится
обязательно в б-це. После выписки из б-цы
их наблюдает врач поликлиники.
Профилактика — см. Дизентерия. При
появлении жел.-киш. расстройств необходимо
немедленно обратиться к врачу.
ДИСБАКТЕРИОЗ — см. Микробная
флора человека.
ДИСПАНСЕР—специализированное
медицинское учреждение, оказывающее
лечебно-профилактическую помощь
определенным группам больных.
Существуют противотуберкулезные, кожно-
венерол., онкол., психоневрол., кардио-
ревматол. и другие Д. Имеются также
Д. для наблюдения за лицами,
занимающимися физкультурой и спортом,—
врачебно-физкультурные Д.
Цель работы Д.— активное
выявление, учет, лечение и динамич.
наблюдение за больными, отвечающими
профилю Д.; систематич. изучение и
улучшение условий их труда и быта; сан.
просвещение, а также разработка
мероприятий по борьбе с заболеваниями,
соогветствующими направленности Д.
Наряду с общими целями в работе
разнопрофильных Д. существует своя
специфика. Так, противотуберкулезный Д.
осуществляет регулярное массовое флюо-
рографич. обследование (см.
Флюорография) населения, учет лиц,
находящихся в контакте с больными; психонев-
рологич. Д. проводит психиатрич. экс-

188 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Республиканский врачебно-физкультур-
ыый диспансер (г. Ташкент).
пертизу; врачебно-физкультурный Д.
осуществляет врачебный контроль.
Структура Д. предусматривает наличие
кабинетов для спец. амбулаторного
приема, клинико-диагностич. и др. спец.
лаборатории, организационно-методич.
кабинеты. Во многих Д. имеются
стационары.
Кроме Д., работу по диспансерному
методу в СССР ведут все леч.-проф.
учреждения (см. Диспансеризация).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ — один из
основных методов лечебно-профилактической
работы. Д. обеспечивает единство леч.
дела и профилактики, являющееся
основным направлением советского
здравоохранения. Д. включает активное выявление
больных и нуждающихся во врачебном
наблюдении в целях установления
начальных форм заболевания; ведение спец.
учета и систематич. наблюдения за
состоянием здоровья определенных групп
населения и больных; своевременное
проведение леч. и профилактич.
мероприятий для предупреждения заболеваний
и их осложнений, скорейшего
восстановления здоровья и трудоспособности;
изучение производственных и бытовых
условий лиц, состоящих на
диспансерном учете, устранение факторов,
способствующих росту заболеваемости.
Под систематич. диспансерным
наблюдением в СССР состоят больные,
страдающие тяжелыми хрон. заболеваниями
(туберкулез, сердечно-сосудистые
заболевания, язва желудка и двенадцатиперстной
кишки и др.), а также многочисленные
контингенты практически здоровых лиц:
новорожденные, дети дошкольного и
школьного возраста, подростки 14—18
лет, учащиеся профтехучилищ;
беременные женщины; спортсмены; шахтеры
и рабочие вредных цехов;
военнослужащие; механизаторы, доярки и работники
ряда других профессий. Д. этих групп
населения проводится в основном путем
периодических медосмотров. Так,
врачебный осмотр детей в возрасте до 1 года
проводится ежемесячно, в возрасте до
3 лет — каждые 3 мес., дошкольники и
школьники осматриваются не реже 2 раз
в год, что позволяет врачам наблюдать
за физ. развитием детей и подростков.
Диспансерное наблюдение
осуществляют специализированные диспансеры,
а также все поликлинич. учреждения.
Программой КПСС в области
здравоохранения предусматривается
постепенный охват диспансерным наблюдением
всего населения страны.
ДИСПЕПСИЯ — расстройство
пищеварения, возникающее при неправильном
вскармливании ребенка и
характеризующееся поносом, рвотой и
нарушением общего состояния. Встречается
в основном у детей первого года жизни.
Различают три формы Д.: простую,
токсическую и парентеральную.
Простая Д. возникает при
грудном вскармливании вследствие
нарушения основных правил режима питания.
Несоблюдение рекомендаций врача:
более частые, чем необходимо, кормления
(особенно при большом количестве
молока у матери); резкий переход от
грудного вскармливания к искусственному
без предварительной постепенной
подготовки к новым видам пищи;
несоответствие состава пищи возрасту
ребенка — все это ведет к развитию Д. Часто
Д. возникает в период введения сока,
если количество его очень быстро
увеличивают, а также при преждевременном
введении в пищу ребенка фруктовых и
овощных пюре недостаточно
гомогенной консистенции. Возникновению Д.
способствует перегревание, к-рое может
наступить в жаркое время года или
при несоответствии одежды ребенка
высокой температуре помещения, где он
находится; в условиях перегревания
потребность в жидкости повышается,
ребенок жадно сосет, но, даже если
получает обычную пищу (грудное
молоко), не может ее переварить. Кроме
того, жел.-киш. тракт ребенка еще
недостаточно развит, поэтому
вышеперечисленные причины и приводят к
нарушениям пищеварения. У ребенка
наблюдаются срыгивания и рвота, при к-рых
удаляется часть избыточной или
неподходящей пищи. Часто присоединяется
понос, стул учащается до 5—10 раз в
сутки. Кал жидкий, с зеленью, в нем
появляются комочки непереваренной
пищи. Живот вздут, отходят газы с
неприятным запахом. Отмечается
беспокойство, понижение аппетита.
При появлении первых симптомов
болезни необходимо обратиться к врачу.
До прихода врача следует прекратить
кормление ребенка на 8—12 час.
(водно-чайная пауза). В это время ему
необходимо давать достаточное количество
жидкости (100—150 мл на 1 кг веса тела
в сутки) в виде кипяченой воды, чая.
Врач назначает ребенку необходимую
диету и сроки постепенного перехода на
питание, соответствующее возрасту
ребенка. Преждевременное возвращение
к обычному питанию нередко приводит
к обострению болезни.
Токсическая Д. возникает
в результате тех же причин, что и
простая Д., но существенно отличается от
нее наличием токсического синдрома
(см. ниже). Токсическая Д. может
развиться также как следствие простой
Д. при несоблюдении сроков водно-
чайной паузы, недостаточном введении
ребенку жидкости и невыполнении
назначений и рекомендаций врача. Чаще
возникает у недоношенных детей,
детей, страдающих дистрофией,
рахитом, экссудативным диатезом (см.
Диатез экссудативно-катаральный),
у детей ослабленных или перенесших
различные заболевания. Иногда
токсическая Д. развивается внезапно.
Состояние ребенка быстро ухудшается,
он становится вялым или необычно
капризным. Стул частый, брызжущий.
Вес резко падает, временами ребенок
может терять сознание. С рвотой и
поносом ребенок теряет воду и
развивается так наз. обезвоживание
организма. Токсические (ядовитые) вещества,
к-рые образуются в результате
недостаточного переваривания пищи и
размножения микробов в кишечнике,
всасываются в кровь и вызывают
поражение печени, нервной системы —
развивается так наз. токсический синдром,
к-рый чрезвычайно опасен для детей
раннего возраста. В тяжелых случаях
у ребенка появляется редкое мигание,
взгляд устремлен вдаль, лицо
маскообразное; постепенно угасают все
рефлексы, ребенок перестает реагировать
на боль; кожа бледная или с багровыми
пятнами, учащается пульс, падает
артериальное давление.
Токсическая Д. является состоянием,,
очень опасным для жизни ребенка, при
к-ром требуется срочная медпомощь.
В домашних условиях провести
необходимое лечение невозможно, поэтому
таких больных обязательно направляют
в б-цу. До госпитализации кормление
прекращается не менее чем на 18—24
часа. Необходимо давать жидкость (чай,
кипяченая вода) маленькими
порциями, по 1—2 чайн. л. каждые 10—15
мин. или закапывать в рот из пипетки
через каждые 3—5 мин.
Парентеральная Д. обычно
сопутствует какому-либо заболеванию.
Наиболее часто она возникает при
острых респираторных заболеваниях,
воспалении легких, воспалении среднего
уха (см. Отит). Проявления Д. (понос,
рвота) наблюдаются параллельно с
нарастанием симптомов основного
заболевания.
Лечение направлено на борьбу с
основным заболеванием.
Для профилактики Д.
необходимо строго соблюдать режим
кормления детей, не перекармливать
ребенка, постепенно и небольшими порциями
вводить ему в пищу соки, овощные и
фруктовые пюре, творог, каши,, супы
и т. д. Следует предупреждать
перегревание ребенка (одежда его
должна соответствовать температуре воздуха
на улице или в помещении). При
появлении первых признаков заболевания
необходимо срочно обратиться к врачу
и строго соблюдать его рекомендации.
Необходимо помнить, что с явлений,
характерных для простой и
токсической Д. (рвота, понос), начинаются и
различные инф. заболевания —
дизентерия, пищевая токсикоинфекция (см.
Токсикоинфекции пищевые), колиэн-
терит (см. Гастроэнтероколит).
Поэтому необходимо тщательно кипятить
пеленки больного ребенка и оберегать
других детей в семье. Из б-цы ребенка
нельзя забирать домой до полного его
выздоровления.
См. также Грудной ребенок.
ДИСТОНЙЯ СОСУДИСТАЯ. Д. с.
возникает на почве нервного
перенапряжения или после острых и хрон.
инфекционных заболеваний,
отравлений, витаминной недостаточности,
нервных срывов. Симптомы Д. с. могут
быть постоянными или проявляться
приступами — так. наз. вегетативно-
сосудистые пароксизмы. Постоянные
симптомы Д. с. чаще бывают у лиц с
врожденной неустойчивостью нервной
системы. Такие люди плохо переносят
перемену погоды, при физ. работе и
эмоциональных переживаниях легко
бледнеют, краснеют, испытывают
сердцебиение, повышенную потливость.
Вегетативно-сосудистые пароксизмы
начинаются либо с головной боли, либо
с боли в области сердца и сердце-

ДИФТЕРИЯ 189
биения, покраснения или побледнения
лица. Поднимается кровяное давление,
учащается пульс, повышается
температура тела, начинается озноб.
Иногда возникает беспричинный страх. В
других случаях наступает общая
слабость, головокружение, потемнение
в глазах, потливость, тошнота,
кровяное давление снижается, пульс
становится редким. Приступы длятся от
нескольких минут до 2—3 час. и у многих
проходят без лечения. При обострении
Д. с. кисти и стопы становятся багрово-
синюшными, влажными, холодными.
Участки побледнения на этом фоне
придают коже мраморный вид. В паль-
дах появляется онемение, ощущение
лолзания мурашек, покалывание, а
иногда боли. Отмечается повышенная
чувствительность к холоду, руки и ноги
при этом сильно бледнеют, иногда
пальцы становятся одутловатыми, особенно
при длительном озноблении кистей или
стоп. Переутомление и волнение
вызывают учащение приступов. После
приступа на несколько дней может остаться
чувство разбитости и общего
недомогания.
Одной из форм
вегетативно-сосудистых пароксизмов является обморок.
При обмороке внезапно темнеет в
глазах, бледнеет лицо, наступает сильная
слабость. Человек теряет сознание и
падает. Судорог обычно не бывает. В
положении лежа обморок проходит
быстрее, этому способствует также вдыхание
через нос нашатырного спирта.
Предупреждение Д. с. должно
начинаться с правильного закаливания
в детском и юношеском возрасте (см.
Закаливание организма). Необходимо
избегать нервных перенапряжений, в
случае заболевания следует
тщательно соблюдать режим и другие
назначения врача. При работе с
профессиональными вредностями нужно соблюдать
инструкции по охране труда.
Лечение Д. с. комплексное с
применением лекарств и физиотерапевтических
процедур, проводится по назначению
врача. f
ДИСТРОФИЯ у детей —
хроническое расстройство питания,
сопровождающееся нарушением усвоения
организмом питательных веществ,
поступающих с пищей, нарушением обмена
веществ организма, его роста и
развития. Наиболее часто Д. развивается у
детей раннего возраста.
Причинами развития Д. являются
длительное голодание, перекорм,
качественные нарушения состава пищи,
преобладание в ней продуктов, содержащих
большое количество углеводов;
различные инф. болезни (напр., дизентерия,
"воспаление легких); погрешности в
уходе за ребенком. Д. возникает также
вследствие недостаточного усвоения
пищи в жел.-киш. тракте. Она может
развиться при пороках развития жел.-
киш. тракта (напр., при сужении места
перехода пищевода в желудок).
Основные клинические симптомы Д.:
изменение веса и роста, снижение
сопротивляемости организма различным
инфекциям, расстройство
деятельности жел.-киш. тракта.
Д., характеризующаяся снижением
веса тела ребенка, называется
гипотрофией; при этом степень снижения веса
может быть различной, вплоть до рез-
icoro отставания (см. Гипотрофия).
-Кроме этого вида Д., выделяют Д.
с нормальным или повышенным весом.
Этот вид Д. встречается редко и
обусловлен, как правило, однообразным
вскармливанием: преимущественно
мучными или молочными продуктами.
Дети вялы, малоподвижны, у них
отмечается склонность к различным
инфекциям (гнойники на коже, острые
респираторные заболевания и т. д.).
Дети хотя и выглядят полными, но
ткани их не упругие на ощупь, а рыхлые,
тестоватые, кожа бледная. При
однообразном молочном питании и
несвоевременном введении прикорма часто
возникают запоры. Кал желтого цвета, с
сероватым оттенком, сухой, зловонный.
При однообразном мучном
вскармливании кал бурого цвета, жидковатый,
клейкий, с кислым запахом.
Лечение Д. проводится врачом с
учетом причин, вызвавших ее. Напр., в
случаях Д., связанной с количественным
недокормом, назначение необходимого
объема пищи путем введения докорма
может быть достаточным для излечения.
Д., развившаяся вследствие пороков
развития жел.-киш. тракта, требует
оперативного лечения.
Профилактику Д. следует начинать
еще до рождения ребенка. Будущая
мать должна соблюдать режим дня,
разнообразно питаться (см. Питание,
питание беременной женщины и
кормящей матери). После рождения ребенка
необходимо посоветоваться с врачом,
как вскармливать его, когда начинать
вводить прикорм, в каком количестве и
составе (см. Грудной ребенок), как
организовать правильный уход за ребенком
и предупредить острые и хрон.
заболевания. Ценным средством
профилактики Д. является правильное физ.
воспитание.
ДИФИЛЛОБОТРИОЗЫ — глистные
болезни, вызываемые ленточными
червями — лентецом широким и другими,
паразитирующими в кишках человека
и нек-рых животных. Тело лен-
теца широкого достигает в длину
7—10 м и состоит из множества
члеников (рис.). На головном конце
расположены две глубокие щели (ботрии),
Рис. Широкий лентец. Стрелкой указана
головка паразита.
с помощью к-рых паразит
прикрепляется к стенке кишки. С калом больных
людей и животных (кошек, собак и др.)
выделяются яйца лентецов и часто
обрывки их тела. При попадании яиц
в воду (пресноводных водоемов) через
3—5 нед. из них выходят зародыши,
к-рыми заражаются сначала веслоногие
рачки — циклопы, а затем рыбы, к-рые
поедают циклопов. Человек
заражается Д. только при употреблении в пищу
плохо проваренной (прожаренной) или
сырой рыбы (щуки, налима, ерша,
окуня), а также недостаточно просоленной
икры (щуки, налима). При заражении
Д. возникают тошнота, рвота, иногда
боли в животе и тяжелое малокровие.
Диагноз ставится при обнаружении
в кале больного человека яиц или
обрывков тела лентецов.
Лечение проводится в б-це. Обычно
прописываются лекарства,
обеспечивающие изгнание паразита из организма
человека, а также средства для
устранения малокровия и др.
Для профилактики Д. необходимо
охранять реки и озера от загрязнения их
нечистотами человека и животных; рыбу
следует употреблять в пищу только
вареной, прожаренной, копченой или
хорошо просоленной. При посоле рыба
обезвреживается через 2—7 дней; в
икре щуки личинки лентецов погибают
при 10% посоле (к весу икры) через
30 мин., при 5% — через 6 час, а πρι*
3% — только через 2 суток.
Замораживание рыбы весом до 2500 г при
t° —18° вызывает гибель находящихся
в ней личинок лентецов на 2—4-й день,
а при t° —6° через 6—7 дней.
См. также Гельминтозы.
ДИФТЕРИЯ —острая инфекционная
болезнь, характеризующаяся
воспалением слизистых оболочек зева, гортани
и поражением различных органов.
Сопровождается образованием плотных
пленок и тяжелым общим отравлением
организма (интоксикацией). Наиболее
часто Д. заболевают дети от 4 до 6 лет.
Возбудитель — дифтерийная
палочка; хорошо сохраняется в окружающей
среде: в воде и молоке выживает в
течение 7 дней, на посуде, книгах,
игрушках, белье может сохраняться
несколько недель, под действием солнечных
лучей погибает через несколько часов;
все дезинфицирующие вещества
(лизол, фенол, сулема, хлорамин,
перекись водорода, формалин) в обычных
концентрациях ее убивают.
Основным источником заражения
является больной Д., к-рый опасен для
окружающих весь период болезни и
даже нек-рое время после
выздоровления. При кашле, чиханье, разговоре
вместе с капельками слюны, мокроты,
слизи больной выделяет в окружающую
среду возбудителей болезни. Здоровый
человек заражается при вдыхании
зараженного воздуха. Источником инфекции
может быть бактерионоситель —
здоровый ребенок или взрослый без видимых
признаков болезни, но выделяющий
дифтерийные палочки. Носительство
дифтерийных палочек чаще
обнаруживается у детей. Благодаря прививкам
(см. Прививки предохранительные)
заболеваемость детей и
бактерионосительство резко снизились (см.
Носительство возбудителей инфекции).
Дифтерийная палочка поражает
слизистые оболочки носоглотки, зева и
верхних дыхательных путей (гортани,
трахеи). Гораздо реже бактерии
попадают на слизистую оболочку наружных
половых органов у девочек, пупочную
ранку у новорожденных, поврежденную
кожу. Дифтерийная палочка
приживается на слизистой оболочке и дальше
в организм не проникает, но в
результате своей жизнедеятельности выделяет
яд (токсин), к-рый разносится кровью
и лимфой по всему организму. Токсин
на месте внедрения и размножения
палочки вызывает воспаление слизистой

190 ДОЛГОЛЕТИЕ
оболочки с образованием на ней
плотного пленчатого налета серо-белого
цвета, плотно спаянного с тканями. В
зависимости от места проникновения и
размножения дифтерийных палочек
наблюдаются различные формы болезни:
дифтерия зева, носа, гортани, глаз,
наружных половых органов и кожи. В
отдельных случаях могут одновременно
поражаться несколько органов —
комбинированная Д.
Инкубационный период заболевания
продолжается от 2 до 5—10 дней.
Дифтерия зева начинается
недомоганием и повышением температуры
до 38—39°. Появляется боль в горле,
припухание подчелюстных лимф,
узлов. В зеве больного обнаруживается
покраснение слизистой оболочки, на
миндалинах и реже на мягком небе —
белые или серовато-белые пленчатые
налеты (цветн. табл., ст. 80, рис. 3).
Чем распространеннее налеты, тем
сильнее интоксикация организма и тяжелее
течение болезни. Возможно развитие
так наз. токсической формы Д., к-рая
начинается остро: температура
поднимается до 39—40°, может быть сильная
боль при глотании, повторная рвота.
Появляется общая слабость и вялость,
пульс частый, лицо бледное. Возникает
отек подкожной клетчатки в области
подчелюстных лимф, узлов, к-рый
распространяется почти на всю шею,
иногда на грудную клетку. Отек зева
является одним из ранних признаков
токсической Д., при этом ткани миндалин
и мягкого неба смыкаются, почти не
оставляя просвета (цветн. табл.,
ст. 80, рис. 4). Пленчатый налет
покрывает небо, носоглотку — дыхание
становится хрипящим, рот
полуоткрытым, позже появляются обильные
выделения из носа.
Дифтерия носа
характеризуется упорно протекающим насморком.
Общее состояние ребенка может быть
не нарушенным, температура
нормальной. Поэтому при Д. носа родители
ребенка в большинстве случаев поздно
обращаются за врачебной помощью.
Дифтерия гортани, или
дифтерийный круп,— см. Круп.
Дифтерийный токсин оказывает
выраженное действие на многие органы и
вызывает тяжелые осложнения —
поражения почек, сердца (см. Миокардит),
нервов с развитием параличей (см.
Полиневрит). Часто возникает
воспаление легких.
Основным и успешным способом
лечения дифтерии является введение
противодифтерийной сыворотки, к-рая
нейтрализует дифтерийный токсин.
Токсическая Д. и дифтерийный круп
требуют дополнительных методов
лечения. Чем раньше введена
противодифтерийная сыворотка, тем лучше эффект
от лечения. По показаниям врач
назначает противобактериальные средства,
лекарства, стимулирующие
деятельность сердца, внутривенные вливания
различных препаратов и др. Лечение
любых форм Д. проводится только в
условиях б-цы со строгой изоляцией
больного.
Профилактика. Проводится
в двух направлениях.
1. Своевременная госпитализация
больных Д. После госпитализации
заболевшего Д. ребенка в квартире
производят дезинфекцию. Вещи, к-рые
трудно дезинфицировать (книги, картинки,
мягкие игрушки и т. д.), лучше сжечь.
В течение 7 дней детям, находившимся
в квартире больного, запрещается
посещать детские учреждения. Выписывают
из б-цы после выздоровления при
условии получения двукратного
отрицательного результата исследования на
наличие в слизи зева и носа дифтерийной
палочки. Посещение выздоровевшим
ребенком детского учреждения
разрешается при отрицательном результате
дополнительного двукратного
обследования на носительство.
У детей, посещающих детские сады
и ясли, а также у взрослых,
работающих в детских учреждениях или на
пищевых предприятиях, в леч.
учреждениях и т. д., многократно берут мазки
из зева и носа для исследования на
бактерионосительство.
Бактерионосителей изолируют из детского коллектива
и допускают обратно только при условии
двукратного отрицательного бактериоло-
гич. исследования с 2-дневным
интервалом (см. Изоляция инфекционных
больных). Основными условиями для
быстрого прекращения
бактерионосительства являются пребывание на свежем
воздухе, тщательное проветривание
помещения, применение витаминов и
лекарственных средств (по указанию
врача).
2. Основным методом профилактики
является проведение профилактич.
прививок, к-рые в СССР делают всем
здоровым детям (при отсутствии
противопоказаний) в возрасте от 5—6 мес. до
12 лет в обязательном порядке.
Необходимо иметь в виду, что при
заболевании ребенка ангиной необходимо
сразу обратиться к врачу. Нельзя самим
лечить ангину у детей, т. к. можно
пропустить заболевание Д. Позднее
введение противодифтерийной
сыворотки не предохраняет от тяжелых
осложнений, опасных для жизни ребенка.
ДОЛГОЛЕТИЕ —
социально-биологическое явление, характеризующееся до-
живаемостью человека до высоких
возрастных рубежей. Согласно решению,
принятому на Всесоюзном симпозиуме
геронтологов в Ленинграде (1962) и на
Европейском семинаре ВОЗ в Киеве
(1963), отсчет долгожительства ведется
с 90 лет, в нек-рых статистических и
геронтологических исследованиях — со
100 лет. Верхние пределы
фактического долгожительства установить
чрезвычайно трудно, т. к. глубокие старики
часто ошибаются в определении своего
возраста. Предполагаемый рекорд Д.
в СССР принадлежит азербайджанцу
Ширали Муслимову, дожившему до
168 лет.
В основе Д. лежит значительная
выраженность приспособительных
механизмов, обеспечивающих
физиологический характер старения. Изменение
основных физиологических систем
происходит плавно, состояние ряда систем
организма сходно по многим
параметрам с таковыми у лиц более молодого
возраста, напр. морфологический и
биохимический состав крови, нек-рые
показатели сердечно-сосудистой,
эндокринной систем, центральной нервной
системы. Как правило, долгожители имеют
сильный, уравновешенный тип высшей
нервной деятельности. Для них
характерна сохранность умственных и
физических сил, определенная активность и
работоспособность, хорошая память,
интерес к событиям и явлениям
окружающего мира, известная устойчивость
к стрессовым ситуациям. Долгожители
маловосприимчивы к инфекционным и
неинфекционным заболеваниям, у них
отмечается длительный детородный
период, интенсивная плодовитость. Так,
возраст при рождении последнего
ребенка у обследованных
долгожительниц Чечено-Ингушетии был 55—58 лет;
среднее число детей, родившихся
живыми , составляло 7,1.
В СССР успешно развивается
изучение проблем Д. Начиная с 1937 г.
долгожители обследовались в Абхазии,
Хакассии, различных р-нах Грузии,
на Украине, в Дагестане, на Алтае
и т. д. В 1960—1963 гг. в 7 союзных
республиках под общим руководством
Ин-та геронтологии АМН СССР
проведено обследование св. 40 тыс. лиц.
в возрасте 80 лет и старше, из них более
9 тыс. в возрасте 90 лет и старше. В
результате анализа полученных данных
уточнена география долгожительства
в СССР, потребность долгожителей в
медико-социальной помощи, изучены
нек-рые факторы, способствующие Д.
Установлено, что долгожители
представляют собой категорию людей со
специфическими чертами не только
здоровья, но и образа жизни. Большинство
из них прожило всю свою жизнь в
сельской местности, что определило
условия, стиль их жизни, характер занятий.
Почти на 2/з — это крестьяне, половина
к-рых продолжала работать уже в
пожилом возрасте. Они рано вступали на
трудовой путь и очень поздно его
оставляли, почти не меняя занятий.
Для долгожителей характерен
прочный жизненный стереотип, правильные
чередование и организация труда и
отдыха, отказ от вредных привычек,
налаженная благополучная долгая семейная
жизнь. Примерно 44% обследованных
мужчин и 31% женщин практически
здоровы.
Многие геронтологи считают, что
значительные потенциальные возможности
долгожителей достигать высоких
возрастов и сохранять при этом
жизнеспособность обусловлены генетически.
Однако не менее важная роль в
реализации Д. нринадлежит социальным
факторам и образу жизни населения.
Исследование проблемы Д.
предусматривает изучение факторов
окружающей среды и образа жизни
населения, а также проведение мер,
способствующих реализации наследственного
предрасположения к долгой жизни,
удлинению периода трудоспособности
и сохранению здоровой, активной
старости.
В число социально-экономических
факторов, влияющих на уровень Д.,
входят условия и характер труда,
материальная обеспеченность,
характер питания и жилищные условия,
культурный уровень и образ жизни
населения, степень и качество
удовлетворения его потребности в медпомощи
и др. Эти факторы взаимосвязаны с
природными факторами и
наследственностью, однако их значение и
соотношение в различных странах или р-нах
земного шара могут быть различными.
Этим объясняются значительные
территориальные особенности Д.
Во время Всесоюзной переписи
населения 1970 г. в СССР зарегистрировано
297,1 тыс. лиц в возрасте 90 лет и
старше (в т. ч. 19,3 тыс. лиц 100 лет и старше).

ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ 191
К числу р-нов СССР со
значительным распространением Д. относятся
Закавказье, Северный Кавказ, нек-рые
р-ны Сибири и Средней Азии. Зонами
наиболее высокого уровня
долгожительства (отсчет ведется с 90 лет)
являются Нахичеванская АССР, Нагорно-
Карабахская и Горно-Бадахшанская
автономные области, Дагестанская АССР,
Чечено-Ингушская АССР и Абхазская
АССР.
Колебания уровня Д. в различных
странах мира довольно велики. В
странах, к-рые понесли огромные людские
потери и значительный экономический
ущерб, а здоровье населения подорвано
тяготами войны (Польша, Югославия,
Болгария, Венгрия, ФРГ, Япония
и др.), показатели Д. обычно более
низкие. В ряде государств Азии и
Африки уровень Д., как правило, очень
низкий. В США более высокий уровень
Д. отмечается среди белого населения.
Существенные изменения в уровне
Д. за относительно короткий отрезок
времени свидетельствуют о реальной
возможности воздействия на данное
явление путем улучшения социально-
экономических условий жизни и
проведения целенаправленных мероприятий
в государственном и индивидуальном
порядке. Советское государство,
проявляя постоянную заботу о благе
трудящихся, осуществляет действенные
меры по повышению материального
благосостояния, культурного уровня,
улучшению производственных и жилищно-
бытовых условий, совершенствованию
медицинского, санаторно-курортного и
социального обслуживания населения,
что способствует наиболее полному
удовлетворению физических и духовных
потребностей пожилых и старых людей,
предупреждению преждевременного
старения и достижению активного Д.
ДОМ ИНВАЛИДОВ— см.
Дом-интернат.
ДОМ ОТДЫХА — учреждение для
отдыха трудящихся и членов их семей.
Д. о. предназначен для практически
здоровых людей, не нуждающихся
в спец. мед. наблюдении и лечении.
В то же время в Д. о. имеется штатный
медперсонал, призванный в
необходимых случаях оказывать отдыхающим
медпомощь. Различают Д. о. выходного
дня (однодневные и двухдневные), Д. о.
матери и ребенка, семейные Д. о.
В нек-рых Д. о. (палаточных, лагерных
и плавучих) отдых сочетается с
туризмом. Имеются также пансионаты и базы
отдыха. Сеть учреждений для отдыха
трудящихся постоянно расширяется.
Срок пребывания в Д. о. 12—24 дня.
Большинство путевок в Д. о. выдается
первичными профсоюзными
организациями за счет средств социального
страхования бесплатно или по льготной
цене (30% стоимости). Режим
отдыхающих основан на правильном
чередовании покоя (сон, спокойный отдых на
воздухе, чтение, музыка, шахматы и
т. п.) и активного отдыха (прогулки,
летний и зимний спорт, физкультурные
упражнения, массовые подвижные
игры). Для отдыхающих устраивают
концерты, спектакли, лекции и т. п.
Питание в Д. о. рассчитано на
здоровых людей, не нуждающихся в спец.
диете.
ДОМ РЕБЁНКА — государственное
учреждение, предназначенное для
воспитания детей со дня рождения до
Дом отдыха «Ясная поляна» (Тульская
область).
Спальный корпус дома отдыха
«Седанка» (Приморский край).
Спальный корпус лома отдыха
нефтяников (Мардакяны, АзССР).
3 лет. В Д. р. принимают сирот, детей
одиноких матерей, а также детей,
родители к-рых судом лишены
родительских прав или отбывают наказание.
Родители, добровольно сдавшие
ребенка в Д. р., могут в любое время взять
его обратно. Детям неизвестных
родителей при приеме присваивают фамилию,
имя, отчество и регистрируют в загсе
на основании акта о приеме. Сведения
о детях, поступивших в Д. р. или
выбывших оттуда, направляют в адресный
стол. Из Д. р. дети поступают к
родителям, на патронаж, на усыновление или
по достижении 3 лет переводятся в
дошкольные детские дома.
Вновь поступивших детей
подвергают медосмотру, проводят необходимые
антропометрич. измерения, оценивают
психофизическое развитие. На
основании мед. заключения устанавливается
необходимый режим. В Д. р. детям
обеспечивается мед. обслуживание,
рациональное питание (до 3—4-месячного
возраста дети получают женское
молоко). Рацион питания составляется на
каждого ребенка в соответствии с его
возрастом и состоянием здоровья.
Питание детей в Д. р. находится под
контролем врача, систематически проводятся
оздоровительные мероприятия.
В Д. р. детям делают в установленные
сроки все профилактич. прививки. Для
ослабленных детей имеются санаторные
Д. р. или в обычных домах
организуются спец. группы. Имеются
специализированные Д. р. для детей с
поражениями центральной нервной системы,
нарушениями речи и др.
ДОМ САНИТАРНОГО
ПРОСВЕЩЕНИЯ — см. Санитарное просвещение.
ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ (собаки,
кошки, крупный и мелкий рогатый
скот, свиньи, лошади, куры, гуси, утки,
декоративные и певчие птицы и др.)
с древних времен служат людям.
Будучи подвержены многим инф. болезням,
общим как для животных, так и для
человека, Д. ж. при определенных
условиях могут заразить соприкасающихся
с ними людей. Собаки, а иногда и кошки
могут передавать человеку бешенство.
Заражение человека (животного)
происходит при укусе больным животным
или при попадании его слюны на
слизистые оболочки либо на
поврежденную кожу. На ранних стадиях
заболевания бешенством собака становится
раздражительной, не идет на зов,
забивается в темные углы. Глотание у нее
затруднено, слюнотечение усилено,
собака отказывается от пищи, воды
(отсюда распространенное название
болезни — водобоязнь). Позднее она
становится агрессивной, нападает на
других животных, людей, даже на хозяина
и погибает на 8—11-й день с момента
появления первых признаков
заболевания. У кошек заболевание обычно
протекает в «буйной» форме, чаще
проявляется агрессивность; погибают они на
3—6-й день. Для предупреждения
заболевания бешенством собак не
следует безнадзорно выпускать из дому,
т. к. их могут покусать бешеные собаки
или дикие животные (волк, лиса и др.).
Поэтому собак необходимо держать во
дворе на привязи, на прогулку
выводить на поводке, ежегодно делать им
прививки против бешенства. При укусе
человека собаку (кошку) следует
изолировать и обязательно показать
ветврачу. Убивать животное до
установления диагноза нельзя, т. к. это
затруднит диагностику.
Собаки и кошки могут заразить
человека токсоплазмозом.
Возбудитель его выделяется с калом и мочой,
и человек заражается гл. обр. через
загрязненные продукты. Заболевание
у животных проявляется рвотой,
поносом, кашлем, воспалением глаз.
Собаки и кошки могут передать
человеку также грибковые заболевания
волос и кожи: трихофития,
микроспория, парша. При этих болезнях
волосы у животных становятся тусклыми,
обламываются, выпадают, появляются
участки облысения, покрытые
чешуйками и корками. Иногда заболевание
может протекать в скрытой форме и за-

192 ДОМ-ИНТЕРНАТ
метить его труднее (напр., у кошки
могут быть поражены только отдельные
волосы внутри ушной раковины).
Собаки и кошки могут явиться
источником заражения человека чесоткой,
вызываемой чесоточным клещом. При
чесотке на коже у животных
появляются пузырьки, затем корки и струпья.
Собаки болеют эхинококкозом, при
этом яйца паразитов выделяются с
испражнениями, загрязняют шерсть,
а также пол и предметы домашнего
обихода. Человек заражается при
попадании яиц в рот (с пищей, водой, с
загрязненных рук).
Иногда укус кошкой, царапины
могут привести к развитию болезни
«кошачьих царапин» — доброкачественный
лимфоретикулез, вызываемый
возбудителем, близким к вирусу.
Заболевание у человека проявляется
лихорадкой, припуханием лимф, узлов.
В природных очагах чумы (в Средней
Азии, Казахстане и др.) собаки и кошки,
охотясь за грызунами (носителями
возбудителей чумы), могут принести в
шерсти зараженных блох, к-рые в свою
очередь могут напасть на человека.
Главным в предупреждении
перечисленных заболеваний является
соблюдение сан.-гиг. правил содержания собак
и кошек: следует ограждать их от
общения с бродячими и дикими животными,
не допускать к мусорным ящикам и пр.,
периодически чистить гребешком и
щеткой, купать с мылом, мыть лапы после
прогулок, при появлении в шерсти
паразитов (блох, клещей) уничтожать их
спец. эмульсиями, моющими
средствами — зоошампунь и др. (см. Блохи,
Клещи), полноценно питать, исключив
из рациона неизвестное сырое мясо
(рыбу); неукоснительно соблюдать
правила личной гигиены (обязательно мыть
руки после ухода за животным),
контролировать выполнение их детьми
и т. д. При заболевании животное
немедленно показывают ветврачу. После
удаления больного животного из
помещения (или в период лечения)
проводится дезинфекция (по указанию вет.
работника).
Птицы декоративные, певчие и
сельскохозяйственные болеют такими
опасными для человека заболеваниями, как
орнитоз, парша, туберкулез, токсо-
плазмоз. При парше у них появляются
пятна, превращающиеся в узелки, на
месте к-рых затем образуются серовато-
белые корки. Наиболее
распространенным заболеванием птиц является орни-
тоз, им болеют куры, гуси, голуби,
канарейки, попугаи и др. Болезнь у птиц
проявляется потерей аппетита, поносом,
параличами, слезотечением, насморком,
но иногда протекает и без явных
признаков. Возбудитель выделяется с
капельками слизи и испражнениями.
Человек заражается, вдыхая пыль,
содержащую высохшие частицы слизи и
испражнений. Для предупреждения
заболеваний у домашних птиц следует
исключить их контакт с другими птицами,
необходимо давать им
доброкачественный корм, регулярно чистить клетку и
раз в 10 дней ошпаривать ее кипятком
или дезинфицировать (хлорной
известью, хлорамином) с последующим
промыванием и высушиванием. При
этом для защиты человека от
возможного заболевания чистку клетки
проводят в марлевой повязке, закрывающей
нос и рот; после уборки моют руки с
мылом. Птиц не допускают в помещение
с продуктами. Заболевших птиц
изолируют от других птиц и показывают
ветврачу.
Вследствие повышенной
чувствительности к шерсти или пуху животных
(птиц) у нек-рых людей гфи
непосредственном контакте с животными может
развиться аллергическое заболевание
(см. Аллергия) или возникнуть
внезапное ухудшение хрон. заболевания
(напр., приступ бронхиальной астмы).
При наличии таких заболеваний не
следует держать Д. ж. в помещении.
Крупный и мелкий рогатый скот,
лошади, свиньи подвержены целому ряду
опасных для человека болезней —
таких как бруцеллез, сибирская язва,
лептоспироз, эризипелоид, Ку-лихо-
радка, ящур, сап, трихофития,
микроспория, парша, чесотка и др. Для
предупреждения заболеваний животных
изолируют от больных, дают им
доброкачественный корм и обеззараженную
воду, делают профилактич. прививки.
Для предупреждения заражения
человека необходимо соблюдать правила
личной гигиены при уходе за скотом,
пользоватьей спец. одеждой, не
допускать вынужденного убоя заболевших
животных в домашних условиях,
периодически проверять скот на
зараженность инф. болезнями и др.
ДО Μ-ИНТЕРНАТ (дом инвалидов) в
СССР — учреждение социального
обеспечения для престарелых граждан,
инвалидов и детей с физическими
недостатками, не имеющих возможности
жить в семье и нуждающихся в
постоянной помощи и уходе.
Существует несколько типов Д.-и.:
для престарелых и инвалидов;
психоневрологические — для лиц с нервно-
психич. заболеваниями; детские — для
умственно отсталых детей; для детей
с физ. недостатками; для
слепоглухонемых детей. Д.-и. содержатся за счет
государства. Престарелые и инвалиды
находятся в Д.-и. на полном
обеспечении, включая жилье, питание,
бытовое, культурное и мед. обслуживание.
Кроме того, они получают 10% от
установленной им пенсии, а инвалиды
Великой Отечественной войны и
персональные пенсионеры — 25%. При
необходимости им выдаются бесплатно очки,
слуховые аппараты и другие предметы,
производится протезирование, включая
зубопротезирование. Вопрос о
помещении в Д.-и. рассматривают и решают
органы социального обеспечения.
Заявление подается в районный отдел
соц. обеспечения по месту жительства.
К заявлению прилагаются: мед.
заключение терапевта, офтальмолога,
дерматовенеролога и др.; справка
психоневрологического и противотуберкулезного
диспансеров об отсутствии
противопоказаний для пребывания в Д.-и.;
справка о результатах анализа на кишечные
инфекции. Помещение в Д.-и.
производится только с согласия помещаемого
лица, а несовершеннолетних детей с
согласия родителей.
В Д.-и. в основном поступают
больные с медленно текущими,
малообратимыми заболеваниями. Поэтому леч.-
проф. работа в них направлена гл. обр.
на облегчение страданий больных по
основному заболеванию и предупреждение
прогрессирования его, а также на
профилактику острых и лечение
присоединившихся заболеваний. В Д.-и.
оказываются все виды терапевтич. помощи,
первая помощь при хирургич., гине-
кологич. и других заболеваниях, а
также лечат заболевания глаз, уха, горла,
носа по назначению соответствующих
врачей-специалистов. Экстренная и
плановая медпомощь оказывается,
кроме того, территориальными леч.-проф.
учреждениями. В Д.-и. устанавливается
распорядок дня и режим с учетом
контингента обслуживаемых. Больные,
нуждающиеся в постельном режиме,
содержатся под мед. наблюдением. Врач
Д.-и. определяет круг лиц, к-рые хотят
и могут работать в условиях Д.-и.,
устанавливает индивидуально для каждого
из них вид работы, согласно интересам
и прежним навыкам, режим труда, его
дозировку. Трудовая терапия в
сочетании с различными видами
общественной деятельности (помощью
хозяйственным службам Д.-и., участием в
клубных мероприятиях, самообслуживанием
и т. д.) способствует созданию
благоприятной обстановки в Д.-и.
В 70-х гг. появились новые формы
Д.-и.— с недельным пребыванием,
а также платные Д.-и. для престарелых
граждан, к-рые могут временно или
постоянно (по желанию) пребывать в них.
ДОНОР — человек, добровольно
дающий свою кровь для переливания
больным, а также для приготовления
лечебных препаратов. Донорство
способствует благородному делу спасения
жизни и здоровья заболевших.
Взятие крови у доноров и
консервирование ее производят на станциях
переливания крови, к-рые снабжают
кровью б-цы и другие леч. учреждения
своего р-на. Широкое распространение
получили организуемые на крупных
предприятиях и в учреждениях Дни
донора, для проведения к-рых существуют
спец. передвижные станции
переливания крови.
Донор проходит предварительное
медицинское обследование, при к-ром
устанавливают, с одной стороны,
пригодность его крови для переливания
(в частности, отсутствие у него
заразных заболеваний), с другой — не
повредит ли его здоровью взятие у него
определенного количества крови. У Д.,
впервые дающего кровь, может быть
взято до 200—250 мл крови, при
повторной даче — до 450 мл. Эти кро-
вопотери возмещаются организмом в
течение месяца и не отражаются на
здоровье. Повторное взятие крови
допускается через 2 мес. Донорскую кровь
собирают в спец. посуду, в к-рой находится
консервирующее средство; на ней
указывается группа крови, фамилия Д. и
дата получения крови.
Д. в нашей стране предоставлены
льготы — дополнительный день отпуска за
каждую дачу крови и спец. питание
(завтрак, обед) в день взятия крови. Д.
выдается также денежная компенсация,
однако многие Д. отказываются от нее
(безвозмездное донорство). В СССР
донорство почетно; активные Д.
награждаются нагрудным знаком «Почетный
донор СССР»; многие Д. награждены
орденами и медалями. Пропаганда
донорства и комплектование доноров
проводятся обществами Красного Креста
и Красного Полумесяца (см. Союз
обществ Красного Креста и Красного
Полумесяца СССР).
ДОПИНГ — см. Злоупотребление
лекарствами.

S s
2
α
о
•θ
S I
«
3 ч
a >»
о а
в >>
! . rt
. V5 «
SI
5g A
£
' 5 β
! Λ
и б,
!««

со
со
о
3 .
S w
а*
■F я
к
О
δ Ч
'в:
а в
£ Я
в
о
. χ
I *
& я
я
я *
α о
и χ
П
л а В
?« эЯ
S и 1)
Ч К К
<н О*5'
. ч
ч >>
-£
я
я
ев >» уд
На
О * ев
Αθδί
Η Η Η
υ υ и
ККККК

ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ 193
ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ — период
развития ребенка от 3 до 7 лет. В эти
годы происходит дальнейшее физич.
развитие и совершенствование
интеллектуальных возможностей ребенка.
Движения его становятся свободными,
он хорошо разговаривает, мир его
ощущений, переживаний и представлений
богаче и разнообразнее.
Увеличение роста детей в этот период
происходит неравномерно — вначале
он замедляется до 4—6 см в год, а затем
на б—7-м году жизни ускоряется до
7—10 см в год (период так наз. первого
физиологич. вытяжения). Усредняя эти
цифры, ориентировочно можно считать,
что каждый год после первого рост
ребенка увеличивается на 5 см. Т. о.,
рост ребенка Д. в. можно
приблизительно рассчитать по формуле: рост ребенка
в возрасте одного года + (5 см X ή),
где η — возраст ребенка. Если рост
в 1 год неизвестен, то для расчета
принимается средний рост годовалого
ребенка, равный 75 см.
Прибавка в весе также происходит
неравномерно. За 4-й год ребенок
прибавляет ок. 1,6 кг, за 5-й — ок. 2 кг,
за 6-й — 2,5 кг, т. е. в среднем 2 кг
в год. Исходя из этого, вес ребенка
Д. в. можно приблизительно
рассчитать по формуле: вес ребенка в возрасте
одного года + (2 кг Χ ή), где η —
возраст ребенка. Если вес ребенка в 1 год
неизвестен, то для расчета принимается
средний вес годовалого ребенка,
равный 10 кг. К 6—7 годам ребенок
должен удвоить свой вес, к-рый он имел
в годовалом возрасте.
Кожные покровы в этом возрасте все
более утолщаются, становятся
эластичнее, количество кровеносных сосудов
в них уменьшается, кожа становится
более стойкой к механическому
воздействию. Поверхность кожи в пересчете
на 1 кг веса у детей до 6—7 лет больше,
чем у взрослых, поэтому они могут
легко перегреваться или переохлаждаться.
К 5—6 годам позвоночник ребенка
соответствует форме его у взрослого
человека. Однако окостенение
скелета в этом возрасте не закончено, в
нем еще много хрящевой ткани. Дети
в этот период очень подвижны, у
них бурно развивается мышечная
система, что обусловливает
значительную нагрузку на скелет
ребенка. Поэтому необходим постоянный
контроль за позой ребенка,, его
движениями и играми. Постель ребенка не
должна быть слишком мягкой или
неровной, он должен пользоваться
только детской мебелью (см. Мебель,
детская). Физич. нагрузки в этом
возрасте необходимы, но они должны быть
посильными, и приучать к ним
необходимо постепенно и осторожно.
С 5—7 лет у детей начинают
выгадать молочные и прорезываться
постоянные зубы примерно в том же
порядке, что и в первые два года жизни (см.
Грудной ребенок, Ясельный возраст).
Чтобы этот процесс происходил
правильно, следует постоянно следить за
состоянием молочных зубов,
своевременно лечить их, обучать ребенка
правилам ухода за зубами.
В конце Д. в. заканчивается
формирование органов дыхания. Ребра
постепенно принимают такое же
расположение, как у взрослых, развивается
дыхательная мускулатура и ткань легких.
Дыхание становится все более глубоким
и редким — к 7 годам частота
дыханий — 23—25 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система также
претерпевает значительное развитие,
становится более работоспособной и
выносливой. Увеличивается масса сердца,
сила его сокращений, оно лучше
приспосабливается к физ. нагрузкам.
Форма сердца и его расположение
становятся почти такими же, как у взрослых.
Постепенно урежается пульс — к 5
годам до 100 ударов в 1 мин., к 7 — до
85—90 в 1 мин.
Следует помнить, что адаптационные
(приспособительные) возможности как
органов дыхания, так и
сердечно-сосудистой системы в Д. в. намного ниже,
чем у взрослых. Поэтому физич.
упражнения для детей должны строго
дозироваться в соответствии с их возрастом.
Недопустимо, когда на прогулке
взрослый идет своим обычным шагом, а
ребенку приходится бежать, еле поспевая
за ним.
Нервно-психич. развитие достигает
значительного уровня.
Интеллектуальное поведение ребенка значительно
совершенствуется. Словарный запас
постепенно увеличивается до 2000 слов и
более. В разговоре дети пользуются
сложными фразами и предложениями;
любят слушать чтение взрослых, легко
запоминают стихи, могут составить
небольшой рассказ о прогулке;
уверенно начинают держать карандаш в руках,
рисуют различные предметы,
животных. Уже достаточно определенно
ребенок выражает различные эмоции —
радость, огорчение, жалость, страх,
смущение. В этом возрасте
определяются и развиваются черты характера,
формируются моральные понятия,
представления об обязанностях. Дети
повторяют многие действия взрослых,
поэтому взрослые должны сами строго
выполнять все требования,
предъявляемые ими к ребенку.
Питание. Жел.-киш. тракт у детей
дошкольного возраста достигает
значительного развития. Пищеварительные
соки, вырабатываемые желудком и
кишечником, содержат достаточное
количество ферментов, способных
переваривать довольно разнообразную пищу
как животного, так и растительного
происхождения. Поэтому питание детей
старше 3—4 лет мало чем отличается от
питания взрослых.
За завтраком и ужином ребенок
должен получить по 25% общей суточной
калорийности пищи, в обед — 30—35%,
в полдник — 15—20%. Детям не
следует давать такие продукты, как крепкий
чай, кофе, острые соусы. В качестве
приправы можно давать лук, чеснок,
петрушку и другую зелень. Такие
продукты, как крепкие бульоны, шоколад
и шоколадные конфеты, торты и
пирожные, апельсины, мандарины,
следует ограничивать. Ребенок нуждается
в достаточном количестве витаминов,
белков, углеводов и других
питательных веществ. Важно составить
правильное меню. Блюда из мяса и рыбы
лучше давать на завтрак и в обед. На
ужин рекомендуются молочные
продукты, блюда из крупы и творога. Для
гарнира ко вторым блюдам лучше
давать картофель и овощи. Если на первое
был овощной суп, то гарнир для
второго блюда можно приготовить из
крупяных или макаронных изделий. Одно
из блюд в каждое кормление должно
Таблица 1
Примерное меню для детей дошкольного
возраста (в граммах)
Завтрак
Каша рисовая молочная 250
Кофе с молоком 200
Хлеб с маслом 60/10
Сыр 25
Обед
Рассольник на мясном бульоне со
сметаной 250
Мясные котлеты 80
Овощи тушеные 150
Яблоко 150
Хлеб ржаной 40
Полдник
Ватрушка 70
Молоко (кефир) 200
Ужин
Винегрет 100
Сырники со сметаной 120
Чай с молоком 150
Хлеб белый 50
быть горячим. Примерное меню для
детей от 3 до 7 лет представлено
в табл. 1. *"
С 3 лет дети могут принимать пищу
вполне самостоятельно. При этом
необходимо строго соблюдать режим
питания; начинать принимать пищу
ребенок должен не раньше чем через 30 мин.
после игры или прогулки, а ужинать —
за 2 часа до сна. Ребенок должен
обязательно участвовать в подготовке
к приему пищи — самостоятельно мыть
руки, помогать накрывать на стол.
Это не только настраивает его на еду,
но и в определенной степени
воспитывает самостоятельность и трудовые
навыки. Желательно, чтобы и во время
еды ребенок пользовался мебелью,
соответствующей его возрасту.
Уход. Правильный уход за ребенком
является важным фактором не только
выработки у него необходимых гигие-
нич. навыков, но и имеет огромное
воспитательное значение.
Комната ребенка должна быть
светлой, уютной, постоянно проветриваться
(3—4 раза в сутки зимой, а летом окно
или форточка при хорошей погоде
должны быть постоянно открыты),
температура воздуха в ней должна быть 1§—
20°. Необходимо все окружающие детей
вещи и предметы содержать в чистоте
и порядке; ребенка следует активно
привлекать к уборке своей комнаты.
Нужно постоянно следить за осанкой
ребенка, его позой во время игры,
занятий за столом и т. д. Во время
рисования, лепки, занятий с книгой
расстояние от глаз до стола должно
составлять 30—35 см. Мебель в комнате
ребенка по возможности должна
соответствовать его возрасту. Если мебель
не соответствует возрасту ребенка, то
ее нужно максимально приспособить и
сделать более удобной — поставить ска^
мейку под ноги, если стул высокий,
сиденье поднять до такого уровня, чтобы
локти свободно лежали на столе, и т. д.,
Для предупреждения плоскостопия
в этом возрасте следует приучать
ребенка к ношению обуви на невысоком
каблуке.
Большое внимание в Д. в. должно
уделяться обучению ребенка правилам
личной гигиены, воспитанию у него
привычки к чистоте и опрятности.
Ребенка нужно постоянно приучать
самостоятельно мыть руки, умываться, чистить
■ 13 ПМЭ

194 ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ
зубы и т. д. Мыло, полотенце и другие
принадлежности туалета располагают
так, чтобы ребенок мог легко достать их.
Моют ребенка и стирают его белье
только детским мылом. Купать детей в
возрасте 3—4 лет следует не реже 2 раз
в неделю, а в 4—5 лет—не реже одного
раза в неделю. Температура воды
должна быть 36—38°, продолжительность
купания 15—20 мин.
Ребенку устанавливают постоянный
режим дня, к-рый нужно строго
соблюдать. Это не только способствует пра-
п ильному и гармоничному развитию
ребенка, но и приучает его к дисциплине,
формирует представление об
обязанностях. До б лет ребенок должен спать
один раз днем. Подготавливать его
ко сну нужно постепенно — успокоить
после игры, проследить за вечерним
туалетом и т. д. Перед сном комнату
ребенка обязательно проветривают.
Примерный режим ребенка дошкольного
возраста представлен в табл. 2.
Физическое воспитание. Занятия фи-
эич. упражнениями с детьми Д. в.
проводятся на протяжении всего дня в виде
имитационных движений и игр, в к-рых
ребенок должен стремиться изображать
по указанию взрослого знакомые ему
образы. Летом ребенку лучше
заниматься во дворе, в саду, на лужайке; в
холодное время года — в хорошо
проветренной комнате, желательно при
открытой форточке. Для занятий физич.
упражнениями мальчикам лучше
надевать рубашку и короткие штанишки,
девочкам — легкое домашнее платье.
Чтобы занятия были разнообразнее и
увлекательнее, рекомендуется
использовать различные предметы: мячи,
флажки, обручи, скамейки, лесенки
и т. д.
Следует научить детей во время
занятий пользоваться ковриком длиной
1—1,5 м, головной конец к-рого надо
отметить спец. меткой. Физич.
упражнения с детьми лучше проводить утром,
после ночного сна, можно и днем,
через 17г—2 часа после завтрака или
дневного сна. Если родители находят
время для занятий только вечером, то
проводить их надо не позднее чем за
час до сна. Рекомендуется проводить
занятия в форме двигательных
рассказов, в к-рых взрослый предлагает
ребенку выполнить цепь
последовательных движений, создавая ряд знакомых
ему образов («птичка», «дровосек»,
«паровоз», «вот такие деревья большие»,
«самолет летит» и т. д.). Заниматься
с малышами физич. упражнениями,
играя,— вот основной принцип. Веселый
тон, шутка, смех, активное участие
взрослого в игре всегда увлекают
ребенка. Исходные положения при
выполнении упражнений необходимо
разнообразить (стоя, сидя, лежа, на
четвереньках, присев и т. д.), т. к.
маленькие дети неусидчивы и не могут долго
находиться в одном и том же положении.
Количество повторений движений от
2—3 до 5—6. После трудных
упражнений необходимо делать
кратковременные паузы для отдыха (30—60 сек.)
придавая им интересную форму, напр
«собачка села отдохнуть», «мишка лег
спать» и т. д. К каждому ребенку нужно
подходить индивидуально, с учетом его
двигательных навыков и следить,
чтобы не возникало переутомления.
Примерный комплекс упражнений для
детей дошкольного возраста
представлен на рисунке (упр. /—16).
Постепенно нужно одни упражнения заменять
другими, проводить утренние зарядки-
игры (рис., упр. 17—21).
Обязательно также проводить подвижные игры,
особенно летом, на открытом воздухе.
Игры способствуют не только физич.
развитию детей и их двигательных
навыков, но и воспитывают в них волю,
формируют определенные моральные
качества и личность ребенка. Для
детей 3—4 лет игры подбирают с простым
и конкретным содержанием (напр.,
«гуси пошли гулять, их испугал волк,
и они прибежали домой»). В 5—6 лет
игры нужно усложнять, вводить в них
элемент соревнования. Для детей 6—7
лет игры должны содержать самые
разнообразные и сложные движения —
бег, лазанье, прыжки, причем взрослый
должен требовать правильного их
выполнения и заинтересовать ребенка
конечным результатом выполняемых им
действий. Часто дети играют в
придуманные ими самими игры, к-рые, как
правило, достаточно подвижны, и
взрослым не следует ограничивать их и
следить за каждым движением ребенка.
Такие игры не менее полезны и
развивают творческую инициативу,
самостоятельность, уверенность в себе.
С дошкольного возраста начинают
учить детей плаванию, катанию на
коньках, лыжах, санках, велосипеде.
Это приносит детям огромное
удовольствие, развивает их физически и
укрепляет их здоровье, делает смелыми,
терпеливыми и упорными в
достижении своих целей. Обучать детей
плаванию рекомендуется с 4—5-летнего
возраста. Делают это постепенно.
Вначале приучают ребенка не бояться
воды, свободно передвигаться в воде
на неглубоком месте. Затем учат
окунаться в воду с головой, плавать с
резиновыми игрушками и только потом —
основным координированным
движениям рук и ног во время плавания.
Кататься на коньках детям можно
с 5—6-летнего возраста. Здесь также
необходима последовательность и
постепенность в обучении ребенка.
Вначале детей учат просто стоять на коньках,
скользить на них с помощью взрослого,
а уже потом дети двигаются
самостоятельно, осваивают повороты и т. д.
На санках самостоятельно дети могут
кататься с 3—4 лет. Начинать следует
с небольших горок или пологих склонов.
Взрослый должен обязательно научить
ребенка приемам управления санками
и присутствовать при катании.
В 3—4 года ребенка можно уже
начинать учить катанию на лыжах.
Необходимо правильно выбрать размер
лыж. Длина лыж должна быть равна
росту ребенка с вытянутой рукой, а
палок — до подмышечных впадин.
Кататься на лыжах ребенок должен в
валенках; крепления нужно выбирать
по размеру валенок, с ремешком,
охватывающим пятку.
Обучать катанию на велосипеде
ребенка следует начинать с 3 лет. Вначале
лучше освоить трехколесный велосипед,
а с 5 лет можно переходить на
двухколесный. Размеры велосипеда должны
соответствовать возрасту ребенка.
Необходимо постоянно присутствовать во
время катания во избежание травм
и ушибов и следить за позой ребенка
на велосипеде. Ноги ребенка должны
свободно доставать до педалей, а руль
поднят настолько, чтобы спина была
прямой.
Спортивные развлечения не только
укрепляют ребенка физически, но и
являются одним из важных методов
закаливания.
Закаливание. При правильном
проведении закаливания у ребенка
постепенно вырабатывается способность
легче переносить неблагоприятные
воздействия окружающей среды, прежде
всего перегревание и переохлаждение.
Закаливание способствует
формированию у детей силы воли, выносливости
и предупреждает возникновение
различных заболеваний. Однако, чтобы
избежать осложнений, необходимо
строго соблюдать правила закаливания,
основными из к-рых являются следующие:
все проводимые закаливающие
процедуры должны соответствовать возрасту
ребенка; раз начав, их нужно проводить
постоянно, регулярно, в одно и то же
время; все изменения силы воздействия
на организм ребенка (температуры,
времени и условий проведения
закаливания) должны проводиться осторожно и
постепенно; необходимо внимательно
следить за самочувствием ребенка; пе-
Таблица 2
Примерный режим ребенка дошкольного возраста
Режим
Подъем,
утренний
туалет
Завтрак
Занятия
Прогулка
Обед
Дневной сон
Полдник
Занятия
Прогулка
Ужин
Занятия
Прогулка
Подготовка ко
сну
Сон
Возраст
3—4 года
6 час. 30 мин. — 8 час.
8 час. — 8 час. 30 мин.
9 час. 15 мин. — 9 час. 35 мин.
9 час. 35 мин. — 11 час. 35 мин.
12 час—12 час. 30 мин.
12 час. 40 мин. — 15 час.
15 час. 30 мин.
16 час. 10 мин. — 16 час. 30 мин.
16 час. 30 мин. — 17 час. 50 мин.
18 час. 30 мин.
19 час. — 20 час.
20 час. — 20 час. 30 мин.
20 час. 30 мин.
4—5 лет
6 час. 30 мин. — 8 час.
8 час. — 8 час. 30 мин.
9 час. — 9 час. 20 мин., перерыв
10 мин., продолжение занятий
9 час. 30 мин. — 9 час. 45 мин.
9 час. 45 мин. — 11 час. 50 мин.
12 час. — 12 час. 30 мин.
12 час. 50 мин. — 15 час.
15 час. 30 мин.
16 час. 10 мин. —16 час. 30 мин.
16 час. 30 мин. —17 час. 50 мин.
18 час. 30 мин.—19 час.
19 час. — 20 час.
20 час. — 20 час. 40 мин.
20 час. 40 мин.

ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ 195
Рис. Физические имитационные (подражательные) упражнения для детей дошкольного
возраста (упр. 1—16): / — «аист ходит по болоту» (высоко поднимают, сгибая в коленях,
ноги, попеременно правую и левую); 2 — «лягушонок» (приседают, разводя колени в
стороны); 3 — «самолет» (разведя руки в стороны, наклоняют туловище вправо и влево);
4 — «гребля» (сидя на стульчике руки вытягивают вперед, затем, сгибая, приводят их
к туловищу); 5 — поднимают и опускают палку; 6 — лежа на полу, держат палку в
вытянутых руках над туловищем, поднимая ноги, достают ими палку; 7 — «бабочка»
<руками производят плавные движения, имитирующие взмахи крыльев); 8 — «лодочку
качает на волнах» (сидя на стульчике, руки в стороны наклоняют туловище вправо и
влево); 9 — «снять и надеть шляпу» (держа над головой поднимают и опускают обруч);
10 — держа обруч за спиной, поворачивают туловище вправо и влево; 11 — «лодочка»
<сидя на стульчике наклоняются вправо и влево, доставая лежащий на полу предмет);
12 — «длинные и короткие ноги» (сидя на полу сгибают и выпрямляют ноги); 13 —
«мишка», «мишка поднимает лапу, переступает лапами, смотрит на лапу» (стоя на
коленях, поднимают вверх руки, затем «ходят» на четвереньках и, остановившись,
поднимают одну руку вверх, сопровождая это движение поворотом головы и туловища); 14—
«попади в цель» (бросают мяч в фиксированный обруч); 15 — «дровосек» (сцепленные
в замок руки опускают вниз, проводя между ног); 16 — «рыбка» (лежа на животе руки
вытягивают в стороны и назад, слегка оттягивая верхнюю часть туловища); Зарядка-игра
«Прогулка по лесу» (упр. 17—21): 17 — «вот какие большие деревья» (поднимают вверх
руки), «деревья качаются» (подняв руки, наклоняются влево и вправо); 18 — «на
дороге бревнышко» (перепрыгивают через предмет, лежащий на полу); 19 — «сорвем
цветочек» (приседают); 20 — «рубим колышек» (сцепленные в замок руки опускают вниз,
проводя между ног); 21 — «переходим через ручеек» (идут по дощечке).
13*
риодически советоваться с врачом. При
переохлаждении (озноб, дрожание,
«мурашки» на коже, посинение губ) или
перегревании (вялость, головная боль,
покраснение лица, сильная потливость)
процедуру нужно немедленно
прекратить. При переохлаждении ребенка
необходимо согреть, растереть мягким
полотенцем, дать горячее питье; при
перегревании — поместить в тень, обтереть
влажным полотенцем или облить водой
t° 30—36°, на голову положить
влажное полотенце; дальнейшие процедуры
следует прекратить и посоветоваться
с врачом. Основными факторами
закаливания являются солнечные лучи,
вода и свежий воздух.
Закаливание воздухом.
Чистый свежий воздух необходим
ребенку любого возраста. Особенно он
нужен детям, к-рые часто болеют
простудными заболеваниями и к-рых порой
слишком оберегают — кутают, умывают
теплой водой и т. д. Такие «меры
профилактики» ничем не обоснованы и
могут принести только вред. Комнату,
в к-рой находится ребенок, зимой
нужно проветривать 3—4 раза за день, а
летом окно или форточка при хорошей
погоде должны быть открыты
постоянно. Перед сном помещение также
обязательно проветривают. Зимой детям
дошкольного возраста следует проводить
на улице не менее 3—4 час. в день, а
летом — большую часть дня. Необходимо
правильно подбирать одежду ребенка
в зависимости от характера прогулки
и времени года.
Одним из элементов закаливания
воздухом являются воздушные и
солнечные ванны. Зимой комнатные
воздушные ванны проводят в хорошо
проветренном помещении. Начальная
температура в помещении не должна быть
ниже 19°. Постепенно температуру
снижают каждые 3—4 дня на 1°
проветриванием, но темпаратура не должна
быть ниже 15—16°. Первая
воздушная ванна не должна превышать
5—10 мин., потом время проведения
постепенно увеличивают до 30—40 мин.
Ослабленным детям воздушные ванны
проводят осторожно, при этом вначале
обнажают на время процедуры только
руки, через неделю раздевают до пояса
и т. д. Летом воздушные ванны
проводят на свежем воздухе при температуре
не ниже 18°, в тени или под тентом.
Начинают ванны с 5—10 мин. и постепенно
их продолжительность увеличивают до
2—3 час. Лучшее время проведения
воздушных ванн с 8 до 12 час. утра.
Как летом, так и зимой ванны следует
сочетать с подвижными играми или
физич. упражнениями; проводить их
можно 1—2 раза в день.
Солнечные ванны следует проводить
очень осторожно во избежание
перегревания, солнечного удара, ожогов кожи
и заболеваний глаз. Голову ребенка
обязательно покрывают головным
убором. Принимать солнечные ванны
следует 1 раз в день через 1—2 часа после
завтрака. Лучшее время для солнечной
ванны — 10—12 часов. При этом
температура воздуха в тени не должна быть
ниже 18—20°. Время первой солнечной
ванны не более 2 мин. (1 мин. ребенок
лежит на животе, 1 мин.— на спине).
Затем каждые 2—3 дня время
пребывания на солнце увеличивают на 1 мин.
и постепенно доводят его до 30 мин.
После солнечной ванны ребенка нужно по-

196 ДУОДЕНИТ
местить в тень, провести водные
процедуры (обливание, обтирание или
купание водой t° 30—36°).
Закаливание водой.
Водные процедуры довольно сильно
воздействуют на организм ребенка,
поэтому их нужно проводить осторожно и
постепенно. Начинать их следует с
самых простых мероприятий —
умывания, обтираний, мытья ног и т. д.
Во время умывания обмывают водой
лицо, шею, верхнюю часть груди и
руки до локтя. Вначале температура
воды должна быть 30°. Затем каждые
1—2 дня ее снижают на 1° и
постепенно доводят до 16—14°. Можно начинать
проводить обмывания до пояса. При
этом вначале температура воды должна
быть 36° и постепенно ее снижают до
18—20°.
Обтирания проводят концом
махрового полотенца или шерстяной
рукавичкой, смоченными водой. После
обтирания кожу растирают сухим мягким
полотенцем до покраснения; делают это
постепенно: вначале обтирают одну руку
и растирают сухим полотенцем, потом
другую, переходят на грудь, живот
и т. д. Начальная температура воды
32—33°, затем ее постепенно снижают
(на 1° в неделю) до 18—20°. При
небольшом перерыве в обтираниях
начинать их следует с температуры воды,
к-рая была при последней процедуре.
Вся процедура обтирания не должна
превышать 4—6 мин. Через lVa мес. от
начала обтирания можно переходить
к более сильной водной процедуре —
обливанию.
Обливания можно проводить как
в летнее, так и в зимнее время. Летом
обливания лучше проводить на
открытом воздухе при температуре в тени не
ниже 18°. При этом можно
пользоваться лейкой, кувшином или душем.
Вначале обливают шею, потом грудь, бока,
спину и т. д. Температура воды вначале
35—36°, а затем ее постепенно понижают
(на 1° каждые 3—4 дня) до 20—22°.
Голову ребенка обливать не следует.
После обливания кожу растирают до
легкого покраснения махровым
полотенцем^ При этом движения должны
быть направлены от кистей рук к плечу,
от стопы к бедру. Длительность
обливания не должна превышать 2 мин.
Зимой обливания проводятся в ванной
комнате по тем же правилам.
Перед сном можно делать еще одну
родную процедуру — обмывание ног.
Начальная температура воды 33°;
снижая ее каждые 2—3 дня на 1°, доводят
до 16—18°.
При купании можно сочетать
воздушные и солнечные ванны с водными
процедурами. Их умеренное сочетанное
действие оказывает благотворное влияние
на организм ребенка. Купание следует
проводить в безветренную погоду при
температуре воздуха 24—25° и
температуре воды ,22—23°. После приема пищи
должно пройти не меньше 1 часа.
Постоянно нужно следить, чтобы ребенок
в воде больше двигался. Начинают
с 2—3 мин., постепенно увеличивая
время купания до 10—15 мин.
Необходимо учить детей проводить
все закаливающие процедуры
самостоятельно.
Подготовка к школе. Подготовка
к школе — серьезное время в жизни
ребенка. Переступая школьный порог,
ребенок должен быть готов к
самостоятельности. Ребенок, приученный к
самостоятельности, сам аккуратно оденется,
сам идет в школу, на перемене в школе
сумеет вымыть руки и позавтракать,
сам придет из школы и вовремя сядет
за выполнение домашних заданий.
Успехи ребенка в школе во многом
определяются умением трудиться. Черты
характера, к-рые мы должны развивать и
воспитывать в ребенке, готовя его
к школе, это—любознательность,
пытливость, желание узнавать. Ни в коем
случае нельзя заставлять малыша
заниматься насильно. Лучше отложить занятия
на время, подождать, пока у ребенка
возникнет интерес к ним. У ребенка
необходимо пробудить интерес к труду.
Его следует приучить самостоятельно
умываться, одеваться, убирать за собой
постель и рабочий (игровой) уголок. Не
менее важен пример родителей.
Начальной ступенькой в обучении
грамоте является звуковой анализ
слова. Сущность этой работы заключается
в том, чтобы научить ребенка слушать
и выделять звуки в словах. Это поможет
ему овладеть письмом и чтением. Звуки
необходимо выделять голосом и
произносить их протяжно. Если слуховое
внимание у ребенка не воспитано, если
он не научился различать звуки, то
в будущем при письме он будет
пропускать нек-рые из них. Воспитание с
детства внимания к звукам речи поможет
ребенку усвоить не только сложные
правила грамматики, но и строй
русского языка, стать грамотным,
культурным человеком.
Занимаясь с ребенком арифметикой,
необходимо брать примеры из жизни,
познакомить его с измерением. Прежде
чем познакомить ребенка с
отвлеченным понятием «число», необходимо
создать у него хотя бы небольшой опыт
математич. мышления на конкретных
примерах, показывающих, что число есть
прежде всего результат измерения. Для
этого используют карандаш, ложку,
веревку, палку и т. д. При этом
обращают внимание ребенка, что всякая
отложенная мерка — это один
(единица). Именно из единиц образуются все
числа. Желательно учить ребенка
раскладывать предметы слева направо.
Это в какой-то степени готовит его
к письменной строке. Проводя с
дошкольником занятия, нужно
прибавлять к числу и отнимать от него не два,
не три или четыре, а только единицу,
что дает ребенку понять, какое значение
имеет это число. В дальнейшем можно
разобрать на конкретных примерах все
цифры первого десятка.
, Важную роль в развитии ребенка
играет беседа с ним. В разговоре
совершенствуется, развивается речь
малыша, лучше становится произношение,
правильнее построение фраз,
развивается мышление. Говоря о знакомых ему
вещах, рассказ нужно строить как
можно ярче, образнее. Разговаривать можно
о различных вещах (о природе,
празднике, бабушке, о том, что произошло
за день и т. д.). Иногда нужно, чтобы
ребенок не получал готового ответа, а
подумал сам; помочь ему ответить на тот
или иной вопрос следует лишь в случае
необходимости.
Заниматься с ребенком нужно
регулярно изо дня в день, однако нельзя
переутомлять малыша. Важно не
просто «напичкать» ребенка знаниями,
а развить его воображение. Нельзя
строить занятия однообразно, дети
устают от них, и много пользы такие
занятия не принесут. Относиться к
ребенку во время занятий нужно ровно, без
окриков и нервозности.
В подготовке ребенка к письму
большую роль играет рисование.
Тренируется рука, ребенок учится обращаться
с листом бумаги. Нужно стараться,
чтобы малыш сам заметил различия и
сходства разных частей предмета.
Рисование учит ребенка сравнивать,
вглядываться, быть внимательным,
замечать и ценить все красивое.
ДУОДЕНИТ — воспаление слизистой
оболочки двенадцатиперстной кишки
(рис.). Чаще всего Д. сопутствует
язвенной болезни, гастриту, панкреатиту,
холециститу. В развитии Д. основную
роль играет воздействие кислого
желудочного содержимого на слизистую
оболочку кишки при ускоренном его
прохождении из желудка в кишечник и
недостаточной нейтрализации
желудочного сока в двенадцатиперстной кишке.
Возникновению Д. способствуют и
нерегулярное питание, злоупотребление
острой пищей, алкогольными напитками,
курение. В некоторых случаях
причиной Д. является непосредственное
воздействие на слизистую оболочку
различных паразитов (лямблии, глисты).
Рис. Схема органов брюшной полости,
участвующих в пищеварении (желудочно-
кишечный тракт и печень). Стрелками
указан поражаемый при дуодените орган
(двенадцатиперстная кишка).
Основное проявление Д.— боли в
верхних отделах живота, усиливающиеся
через 2—3 часа после еды или натощак,
сочетающиеся с чувством тяжести и рас-
пирания в подложечной области.
Лечение проводит врач; решающую роль
играет соблюдение диеты с
исключением острых блюд, дробным (не менее
5 раз в день) питанием, отказ от
курения и злоупотребления алкоголем.
ДУШ — водная процедура,
применяемая с гигиеническими и
лечебно-профилактическими целями. Гиг. Д. с
использованием мыла принимают обычно
1—2 раза в неделю, температура воды
36—38°, продолжительность мытья под
Д. обычно не превышает 15—30 мин.
Процедуры леч. Д., назначаемых
только врачом, проводятся в душевом
зале водолечебницы. Особенность леч.
Д. заключается в том, что вода на тело
больного подается под определенным,

строго дозируемым с помощью
специального устройства (душевой кафедры)
давлением струи и при различной ее
форме. Физиол. действие Д.
обусловливается температурным и
механическим раздражениями нервных
окончаний и сосудов кожи. Д. по форме и
направленности струи разделяют на
следующие виды: струевые (душ Шарко
и шотландский), дождевые, игольчатые,
пылевые, циркулярные и восходящие
(промежностные), душ-массаж (рис.).
Процедуру душаШарко (рис., /)
начинают веерной струей, затем
переходят на компактную струю (без
распыления), направляя ее на тело больного
в определенной последовательности,
начиная с ног. С наступлением
покраснения кожи процедуру заканчивают,
обдавая больного веерной струей.
Температура воды в начале курса лечения 35—
32 (при необходимости 42—40°),
ежедневно или через день ее понижают на
1°, доводя до 20—15° в зависимости от
самочувствия больного. Механическое
давление струи воды видоизменяет
температурные ощущения. Чтобы у
больного не возникало неприятного
ощущения резко выраженного тепла или
холода, снижая температуру воды,
повышают давление струи и наоборот.
Процедура с использованием двух
струевых Д. (из двух шлангов) с
контрастной температурой воды в них
называется шотландским Д. Больного
попеременно подвергают воздействию
то горячей, то холодной воды. Такую
смену температуры воды повторяют
4—6 раз. Как правило, начинают с
воздействия горячей водой и заканчивают
холодной. Процедуры начинают при
небольшой разнице температур воды и от
процедуры к процедуре эту разницу
постепенно увеличивают, доводя ее
к концу курса лечения при
необходимости до 35°.
При дождевом Д. (рис., 2) вода
проходит через специальную сетку
с множеством мелких отверстий и падает
отдельными струйками. При
игольчатом Д. вода льется через сетку
с меньшим количеством отверстий,
в к-рые вставлены тонкие
металлические трубки, и падает в виде более
тонких «острых» струек. При пылевом
Д. вода выходит из мельчайших
отверстий в виде водяной пыли.
Циркулярный Д. (рис., 3)
проводят с помощью установки из
вертикальных кольцевидно расположенных
труб с мелкими отверстиями по
внутренней их поверхности; вода в виде тонких
горизонтальных струек под
повышенным давлением падает на больного,
находящегося в центре установки.
Циркулярный Д. начинают с температуры
воды 36—34° и, постепенно снижая ее,
доводят к концу курса лечения до
25°. При восходящем (промеж-
ностном) Д. больной садится на
треногий табурет (рис., 4) с кольцевидным
сиденьем, под к-рым помещен сетчатый
наконечник. Выбрасываемая через
сетку под давлением вода попадает на
промежность. Температура воды при
восходящем Д. может быть различной
(теплая, индифферентная, прохладная,
холодная), в зависимости от
показаний. В ряде случаев к установке
восходящего Д. присоединяют душевую
установку для воздействия на пояснич-
но-крестцовый отдел позвоночника —
так наз. комбинированный душ.
Рис. Виды душей: / — струевой; 2 —
дождевой; 3 — циркулярный; 4 — восходящий;
5 — подводный (душ-массаж).
При необходимости воздействия Д. на
«воротниковую область» установку
монтируют с передвигающимся по штативу
наконечником.
Душ-массаж — процедура, при
к-рой массаж (местный и общий)
проводят под дождевым душем. Более
распространенной процедурой является
подводный душ-массаж (рис., 5), при
к-ром массируют не руками, а струей
воды под давлением от специального
аппарата, направляемой под водой
на тело больного, находящегося в ванне
с теплой водой.
Пылевой, игольчатый, дождевой Д.
применяют гл. обр. при
функциональных расстройствах нервной системы;
душ Шарко, шотландский Д.— при
нарушениях обмена веществ, особенно
сопровождающихся ожирением;
восходящий Д.— при нек-рых заболеваниях
прямой кишки, урологических и др.;
душ-массаж — при нек-рых
заболеваниях мышц, суставов, болезнях обмена
ДЫХАНИЕ 197
веществ. Перечисленные виды Д.
назначаются только врачом.
Применяемый в домашних условиях
теплый Д. оказывает успокаивающее
действие на нервную систему.
Холодный Д. тонизирует нервную систему и
повышает устойчивость организма к
переохлаждению, способствуя
закаливанию. Такое же действие оказывают
Д. переменной, контрастной
температуры. См. также Водолечение.
ДЫХАНИЕ — совокупность процессов,
обеспечивающих поступление в
организм кислорода, использование его в
окислительных процессах и
удаление из организма углекислого газа.
Первоначально под Д. понимали лишь
внешнее дыхание, т. е. непосредственное
вдыхание и выдыхание воздуха (см.
Дыхательная система). Позже под Д.
стали понимать обмен газов между
окружающей средой и клеткой, т. е.
газообмен. Наконец, когда стали
известны подробности обменных
процессов в клетке, в понятие «дыхание»
включили и те сложные реакции, к-рые
обеспечивают потребление кислорода и
перевод энергии, полученной при этом,
в форму, доступную для биологич.
использования (см. Обмен веществ
и энергии).
Все живое на Земле существует, в
конечном итоге, за счет солнечного тепла
и энергии, достигающей поверхности
нашей планеты. Именно эту энергию
используют зеленые растения, строя
в процессе фотосинтеза из
«вдыхаемого» углекислого газа и «выпиваемой»
воды молекулы органич. веществ.
Вещества эти необходимы для осуществления
всех функций растительного организма.
Все животные и человек,
приспособились добывать энергию из
синтезированных растениями органических
веществ. Чтобы использовать энергию
Солнца, заключенную в молекулах
органич. веществ, ее необходимо
высвободить, окислив эти вещества. Чаще
всего в качестве окислителя
используют кислород воздуха, благо он
составляет почти четверть объема
окружающей атмосферы. Но так было не
всегда. Более 600 млн. лет назад, т. е.
в докембрийский период, кислорода
в атмосфере практически не было. К
началу этого периода растения (в основном
морские водоросли) сумели
«надышать» только 1% нынешнего
количества кислорода, остальное приходилось
на долю углекислого газа и азота.
В каменноугольный и пермский периоды
(350—230 млн. лет тому назад) в связи
с появлением наземных растений и их
бурным развитием в атмосфере резко
возрастает количество кислорода, а
концентрация углекислого газа падает.
Лишь к началу мелового периода (ок.
100 млн. лет назад) атмосфера
приобретает современный состав. На заре
биологич. эволюции, более 600 млн.
лет назад, живые организмы начали
извлекать энергию, не пользуясь
кислородом в качестве окислителя.
Бескислородный (анаэробный) способ Д.
заключается в том, что молекула органич.
вещества расщепляется и окисляется за
счет кислорода, содержащегося в самих
молекулах. Многие живые организмы
пользуются анаэробным Д. и по сей день,
напр. дрожжи. В связи с тем, что при
анаэробном Д. более 90% энергии
бесполезно уходит вместе с недоокисленны-
ми продуктами обмена, подавляющее

198 ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
большинство организмов перешло на
извлечение энергии путем окисления
органич. вещества с помощью кислорода
(аэробный тип Д.). Вместе с тем иногда
возможен возврат к старому
(анаэробному) способу Д. Напр., человеческий
зародыш получает энергию на
самых ранних стадиях развития за счет
анаэробного Д. Другой пример: при
больших физич. нагрузках человек
дышит весьма интенсивно, однако
мышечной ткани все же не хватает кислорода
для полного окисления глюкозы.
Поэтому на помощь приходит анаэробный
механизм, окисляющий глюкозу лишь
до молочной к-ты. Одышка после
значительных физич. нагрузок — это
«плата» работавшим мышцам кислородного
долга для окисления накопившейся
в них молочной к-ты. Анаэробное Д.
характерно и для клеток опухолей.
В обычных условиях для обеспечения
аэробного клеточного Д. необходимо
подвести к каждой клетке кислород и
обеспечить удаление углекислого газа.
В природе известны два способа
решения проблемы транспорта газов. У
насекомых и многих других
членистоногих воздух непосредственно поступает
ко всем клеткам тела через систему воз-
духоводных трубок — трахей. Более
широкое распространение в живой
природе получил опосредованный способ Д.
Суть его состоит в том, что от
специализированного органа газообмена (легкие,
жабры) кислород переносится кровью
(см. Кровь, кроветворная система)
к тканям, где кровь забирает
накопившийся углекислый газ (углекислоту)
и транспортирует его к органам Д.,
откуда он удаляется в атмосферу.
У человека Д. включает обмен
воздуха между атмосферой и альвеолами
легких (внешнее Д.), газообмен между
альвеолярным воздухом и кровью,
транспорт газов кровью, обмен газов
между кровью и тканями и механизм
клеточного Д.
Газообмен в легких. Дыхательный
центр в центральной нервной системе,
определяя частоту и глубину
дыхательных движений, приспосабливает
внешнее Д. к потребностям организма.
Эффективность внешнего Д. в большой
мере зависит от осанки (у сутулых она
меньше). Повысить эффективность
внешнего Д. можно с помощью спец.
тренировок, напр. дыхательной
гимнастики или других упражнений. В покое
человек вдыхает и выдыхает 6—9 л
воздуха в 1 мин., примерно такой же
объем крови (ок. 5 л) проходит за это
время по мельчайшим кровеносным
сосудам (капиллярам) легких. В
альвеолах легких кислород переходит в кровь
легочных капилляров, а углекислый
газ — в обратном направлении; каждый
из этих газов переходит из области более
высокой его концентрации в область
более низкой. Чрезвычайно тонкий слой
стенок альвеол не оказывает
существенного сопротивления продвижению
газов, а поскольку в альвеолах
концентрация кислорода в обычных условиях
выше, чем в крови, притекающей к
легким по легочным капиллярам
(содержание кислорода в альвеолярном воздухе
практически одинаково с содержанием
кислорода в окружающей атмосфере),
то кислород диффундирует (переходит)
в кровь. Напротив, концентрация
углекислоты в крови всегда выше, чем в
атмосферном (альвеолярном) воздухе.
Поэтому углекислый газ в легочных
капиллярах будет выходить из крови
в альвеолы, а из них — в окружающую
атмосферу. На следующем этапе
кислород, переносимый с током крови в
различные ткани и органы, начинает
переходить из крови в клетки этих тканей
и органов, т. к. вследствие
непрерывной «работы» клеток происходит
непрерывное потребление ими кислорода и
выделение углекислоты. Концентрация
кислорода в клетках всегда ниже, чем
в притекающей крови, а концентрация
углекислоты всегда выше. Т. о., на всем
своем пути от легких через кровь к
тканям кислород движется из области его
более высокой концентрации в область
более низкой и, наконец, утилизируется
(употребляется) в клетках. То же
самое и с углекислым газом, к-рый
движется из работающих органов (т. е.
мест более высокой его концентрации)
через кровь к легким, где
концентрация его минимальна.
Такова общая схема механизма
газообмена. В организме дыхание
осуществляется с помощью дополнительных
механизмов.
Дело в том, что жидкие среды,
входящие в состав крови (ее плазмы),
обладают крайне низкой растворимостью
в них газов. Поэтому для того, чтобы
человек (средний вес 70 кг) мог
существовать, ему нужно было бы иметь
сердце мощнее в 25 раз, легкие — в
20 раз и за одну минуту перекачивать
более 100 л жидкости (а не те 5 л
крови, о к-рых говорилось выше).
Природа нашла способ преодоления этой
трудности, приспособив для переноса
кислорода и углекислоты особое
вещество — гемоглобин. Благодаря
гемоглобину кровь способна связывать
кислорода в 70 раз, а углекислого газа — в
20 раз больше, чем жидкая часть
крови — ее плазма.
Механизм связывания кислорода
кровью с участием гемоглобина
выглядит следующим образом. Кислород
входит в плазму крови легочных
капилляров и переходит из нее в эритроциты.
Содержащийся в эритроцитах
гемоглобин соединяется с кислородом, образуя
оксигемоглобин. В результате этого
концентрация свободного кислорода в
эритроцитах резко снижается, что
обеспечивает поступление в эритроциты
новых молекул кислорода. Формируя
оксигемоглобин, эритроциты как бы
«затягивают» в себя кислород.
Поэтому за время прохождения крови по
легочному капилляру концентрация
кислорода в крови возрастает.
Процесс соединения кислорода с
гемоглобином и расщепление образующегося
при этом оксигемоглобина регулируется
двумя факторами: общим количеством
кислорода и, в меньшей степени,
количеством углекислоты. В легких, где
концентрация кислорода относительно
высока, образуется оксигемоглобин.
В тканях, где концентрация кислорода
очень низка, оксигемоглобин
расщепляется, освобождая кислород, к-рый
диффундирует в ткани. Углекислый газ,
образующийся в тканях в процессе
жизнедеятельности, переходит в кровь
и поступает в эритроциты. Часть
углекислого газа (углекислоты)
соединяется с гемоглобином, образуя карбо-
гемоглобин, и доставляется в легкие.
Другая часть углекислого газа (большая)
в эритроцитах при участии
содержащегося в них фермента карбоангидразы
превращается в соли угольной к-ты
(бикарбонаты), к-рые переходят в плазму
крови и с током ее транспортируются
в легкие. В легочных капиллярах
бикарбонаты при участии того же
фермента карбоангидразы распадаются.
Образующийся при этом углекислый газ
переходит в альвеолярное
пространство, откуда с выдыхаемым воздухом
удаляется в окружающую среду.
Аналогично и углекислый газ, доставленный
гемоглобином в легкие (т. е. карбогемо-
глобин), отщепляется от него,
переходит в альвеолярное пространство, а
оттуда — в окружающую среду.
В покое при незначительной физич.
нагрузке кровь отдает тканям не весь
кислород, а всего лишь ок. 40%.
Увеличение нагрузки сопровождается
усилением использования кислорода.
Кроме того, ускоряется кровоток.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — см. Дыхательная система,
заболевания.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА —
совокупность органов, участвующих в
процессе газообмена между организмом и
внешней средой.
Анатомия и физиология. Д. с.
состоит из путей, проводящих воздух
(носовая полость, гортань, дыхательное
горло — трахея и бронхи), и собственно
дыхательной части — легких (рис. 1).
В носовой полости находится орган
обоняния (см. Нос, придаточные
пазухи носа). Перегородка, состоящая из
хрящевой и костной частей, делит ее на
две половины, чаще неравные. Стенки
носовой полости и носовая
перегородка, покрытые изнутри слизистой
оболочкой, выстланы особыми клетками,
имеющими реснички (так наз.
мерцательным эпителием).
Реснички мерцательного эпителия
колеблются против движения
вдыхаемого воздуха, удаляя наружу вместе со
слизью пылевые частицы и таким
образом очищая вдыхаемый воздух.
В носовую полость открываются возду-
Рис. 1. Схематическое изображение
органов дыхательной системы: /— полость носа;
2 — твердое небо; 3 — полость рта; 4 —
носоглотка; 5 — ротовая часть глотки; 6—
надгортанник; 7— полость гортани; 8 —
пищевод; 9 — трахея; 10 — верхушка левого
легкого; 11 — левое легкое; 12 — левый
главный бронх; 13 — легочные пузырьки
(альвеолы); 14 — разветвления бронхов;
15 — язык.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 199
хоносные полости соседних костей —
так наз. придаточные пазухи носа.
Наибольшая из них — верхнечелюстная,
или гайморова, пазуха; менее развиты,
особенно у детей, лобная, клиновидная
пазухи и ячейки решетчатой кости.
Пройдя через носовую полость, воздух
согревается, увлажняется, очищается и
попадает сначала в носоглотку, затем
в ротовую часть глотки и, наконец,
в ее гортанную часть. Воздух сюда
может попадать и при дыхании через рот.
Однако в этом случае он не очищается
и не согревается, поэтому правильнее
и полезнее носовое дыхание. Из
гортанной части глотки воздух
направляется в гортань, в к-рой осуществляется
не только проведение воздуха при
дыхании, но и голосообразование. Гортань
располагается в передней области шеи,
где заметны контуры гортанного
возвышения. У мужчин, особенно у
худощавых, отчетливо виден выдающийся
вперед угловатый выступ — кадык.
У женщин такого выступа нет. Эти
особенности формы и величины хрящей
гортани обусловлены половыми
различиями. Гортань подвижна, она легко
смещается при разговоре, пении, кашле,
глотании. Основу ее составляют
хрящи, соединенные между собой
суставами, движения в к-рых производятся
специальным мышечным аппаратом.
В гортани расположены голосовые
связки, устанавливающиеся в
определенном положении (при дыхании, при
громкой и тихой речи), голосовая щель при
этом то расширяется, то сужается. При
образовании звука голосовые связки
колеблются в поперечном друг к другу
направлении. Сила звука зависит от
напряжения выдыхаемого воздуха и
от амплитуды колебаний голосовых
связок. Высота голоса зависит от
числа колебаний. Половые отличия
гортани выявляются рано: у девочек 3—
7 лет гортань короче и меньше, чем у их
ровесников — мальчиков. Эта разница
становится особенно заметной в период
полового созревания (от 12 до 15 лет),
когда у мальчиков гортань и голосовые
связки значительно удлиняются и
происходит изменение голоса (он
«ломается», становится более низким —
мужским). Формы и строение гортани
изменяются под влиянием деятельности
желез внутренней секреции (см.
Эндокринная система). У взрослых мужчин
гортань значительно массивнее, чем у
женщин.
Непосредственным продолжением
гортани является трахея (дыхательное
горло); длина ее от 9 до 12 см, а диам. ок.
1,5—2 см. Слизистая оболочка ее
выстлана мерцательным эпителием, имеет
много желез. Из области шеи трахея
переходит в грудную полость и на
уровне IV — V грудного позвонка
делится на правый и левый бронхи.
Вступив в ворота легких, главные бронхи
делятся в самом легком сначала на
долевые, а затем на сегментарные
бронхи. Последние продолжают делиться
(каждый на два) на более мелкие
бронхи, образуя бронхиальное дерево
правого и левого легких. Воздух проходит
через все дыхательные пути, т. к.
стенки дыхательной трубки не спадаются
благодаря наличию в них хрящевой
основы.
Легкие лежат в грудной полости по
обеим сторонам от сердца. Каждое
легкое заключено в замкнутый тонкостен-
Рис. 2. Схематическое изображение легких
(вид спереди): / — гортань; 2 — трахея;
3—4 — верхняя и нижняя доли левого
легкого; 5 — сердечная вырезка; 6 — главные
бронхи (правый и левый); 7, 8, 9—нижняя,
средняя и верхняя доли правого легкого.
ный мешок, образованный тонкой,
влажной, блестящей оболочкой — плеврой.
Различают два листка плевры, без
перерыва переходящих один в другой:
пристеночный и легочный. Между этими
листками имеется щелевидная
плевральная полость, содержащая
небольшое количество плевральной жидкости,
играющей роль смазки при непрерывно
совершающихся дыхательных
движениях легких. В нижнем отделе, между
реберной и диафрагмальной частями
пристеночной плевры, находится
значительных размеров запасное пространство —
реберно-диафрагмальный плевральный
синус. Имеются и другие подобные
карманы, но меньших размеров. При
нек-рых заболеваниях (воспаление
легких, туберкулез и др.) пристеночный
листок плевры может срастись с
легочным листком, образуя так наз. спайки.
При воспалительных заболеваниях,
сопровождающихся избыточным
скоплением жидкости (крови, гноя,
воспалительной жидкости и др.) или воздуха
в плевральной щели, она, резко
расширяясь, превращается в полость.
Легкое имеет конусовидную форму.
Его нижняя поверхность, или
основание, вогнутая и прилежит к
диафрагме — мышце, отделяющей грудную
полость от брюшной (см. Человек).
Верхушка на 2—3 см выступает над
ключицей, заходя в нижнюю область шеи.
Поверхность, прилежащая к ребрам,
выпуклая и имеет наибольшую
протяженность. Внутренняя поверхность
вогнутая, прилежит к сердцу и к другим
органам средостения, расположенным
между плевральными мешками. На ней
находятся ворота легкого — место,
через к-рое в легкое входят главный бронх
и легочная артерия и выходят две
легочные вены. Каждое легкое
плевральными бороздами делится на доли
(рис. 2): левое на две (верхнюю и
нижнюю), правое на три (верхнюю, среднюю
и нижнюю). Доли легкого состоят из
сегментов (по 10 сегментов в каждом
легком), сегменты — из долек, в к-рые
входят конечные разветвления
бронхиального дерева диам. всего ок. 1 мм.
Продолжая делиться внутри дольки,
они переходят сначала в конечные,
а затем в дыхательные бронхиолы.
Дыхательные, или респираторные,
бронхиолы образуют альвеолярные ходы, на
стенках к-рых расположено множество
маленьких пузырьков — альвеол.
Стенки альвеол снаружи оплетены густой
сетью мельчайших кровеносных
сосудов — капилляров. Тончайшие
стенки альвеол представляют собой био-
логич. проницаемую мембрану,
через к-рую происходит газообмен
между кровью, находящейся в
капиллярах, и воздухом, заполняющим
альвеолы. В обоих легких взрослого
человека находится св. 700 млн. альвеол,
общая дыхательная поверхность к-рых
составляет около 90 м2, т. е.
примерно в 50 раз превосходит поверхность
тела. Легочная артерия, разветвляясь
в легком (соответственно делению
бронхов) вплоть до мельчайших
кровеносных сосудов — капилляров, приносит
в легкое из правого желудочка сердца
бедную кислородом венозную кровь.
В результате газообмена кислород
вдыхаемого воздуха переходит в кровь,
а углекислый газ переходит из крови
в альвеолярный воздух (см. Дыхание).
Т. о. кровь обогащается кислородом
(артериальная кровь) и по двум
легочным венам направляется обратно к
сердцу, в его левое предсердие. Этот путь
крови называется малым, или
легочным, кругом кровообращения. В
сложном процессе газообмена выделяют
три основные фазы: внешнее дыхание,
перенос газов кровью и внутреннее, или
тканевое, дыхание.
Внешнее дыхание объединяет все
процессы, происходящие в легком. Оно
осуществляется дыхательным
аппаратом, к к-рому относятся грудная
клетка с мышцами, приводящими ее в
движение, диафрагма и легкие с
воздухоносными путями.
Грудная клетка — костно-мышечный
панцирь, защищающий трахею и брон-
холегочную систему от внешних
повреждений. Кроме того, грудные
мышцы активно участвуют в акте дыхания.
Ритмич. движения грудной клетки
механически обеспечивают вентиляцию
легких, т. е. наполнение их
атмосферным воздухом при вдохе и изгнание
наружу богатого углекислым газом
альвеолярного воздуха из легких при
выдохе. Главная дыхательная мышца —
грудобрюшная преграда (диафрагма).
При вдохе диафрагма сокращается и
уплощается, грудная полость
увеличивается в вертикальном направлении;
мышцы грудной клетки при сокращении
расширяют межреберные промежутки,
расширяя грудную полость вперед и
в стороны; объем грудной клетки
возрастает. Следуя за стенками грудной
полости, эластическая ткань легкого
растягивается, легкие расширяются.
В результате атмосферный воздух
устремляется в легкие, заполняя их,—
происходит вдох. Затем дыхательная
мускулатура грудной клетки и
диафрагма расслабляются, объем грудной
полости уменьшается — происходит
выдох. Такой цикл дыхания, состоящий из
вдоха и выдоха, повторяется в покое
у взрослого человека 16—18 раз в 1 мин«
Во время сна дыхание реже, а при
напряженной работе значительно
учащается. Кроме того, в зависимости от
потребностей тканей в кислороде
меняется и глубина дыхания.

200 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Для исследования дыхательной
функции легких измеряют так наз.
жизненную емкость легких — максимальный
объем воздуха, к-рый можно с усилием
выдохнуть после самого глубокого
вдоха. Она в среднем равна 3,5 л у мужчин
и 2,7 л у женщин, а у хорошо
тренированных лиц может достигать 6 л. При
этом даже после весьма интенсивного
выдоха в легких обязательно остается
ок. 1,5 л так наз. остаточного воздуха.
Объем воздуха, проходящий через
легкие за 1 мин., называют минутным
объемом дыхания. В норме он равен 4—б л.
При мышечной работе он увеличивается,
напр. у спортсменов при беге — до
25—30 л.
Процессы дыхания регулируются
специальным отделом центральной
нервной системы — дыхательным центром.
Парный дыхательный центр состоит
из двух частей — центра вдоха и
центра выдоха. Углекислота,
накапливающаяся в крови при активном
использовании клетками кислорода, и
молочная к-та, попадающая в кровь в
больших количествах при интенсивной
мышечной работе, возбуждают
дыхательный центр мозга, вследствие чего
частота и глубина дыхания увеличиваются.
В регуляции дыхания большую роль
играют также блуждающие нервы
(проходящие по ним импульсы от легких
оказывают тормозящее влияние на
центр вдоха).
Особое значение имеют
воспринимающие концевые нервные аппараты — хе-
морецепторы, расположенные в стенках
аорты и в местах разветвления общих
сонных артерий. Они регистрируют
изменения газового состава крови и
посылают соответствующие сигналы в
дыхательный центр. Повышение
концентрации углекислого газа и понижение
концентрации кислорода в крови
приводят к возбуждению дыхательного
центра, к учащению дыхания и
увеличению вентиляции легких. Понижение
концентрации углекислого газа угнетает
дыхательный центр, вентиляция легких
при этом уменьшается. Если
искусственно, путем усиленных и частых
вдохов и выдохов, максимально повысить
вентиляцию легких, то содержание
углекислоты в крови снизится и может
наступить временная остановка
дыхания. Этим пользуются ныряльщики,
добывающие жемчуг. Произведя перед
погружением усиленную вентиляцию
легких, они затем задерживают
дыхание и могут до нескольких минут
находиться под водой.
Возникающие в дыхательном центре
примерно раз в 4 сек. нервные
импульсы вызывают сокращение дыхательных
мышц — диафрагмы и межреберной
мускулатуры. Для женщин более
характерен грудной тип дыхания,
осуществляемый в основном межреберной
мускулатурой, у мужчин чаще
преобладает брюшное, или диафрагмальное,
дыхание. Дыхательный цикл вдох —
выдох целесообразно так увязать с
мышечной деятельностью всего организма
(напр., с позой, ходьбой, физ. работой),
чтобы межреберная мускулатура и
диафрагма могли координированно
сокращаться, не нарушая движений
организма в целом. Этому способствуют
дыхательная гимнастика и многие физич.
упражнения, где определенные
движения синхронны со вдохом, а
другие — с выдохом.
При вдохе объем замкнутой
плевральной полости увеличивается
незначительно, зато давление там существенно
падает. При спокойном вдохе оно на
5—7 мм ртутного столба ниже
атмосферного, а при форсированном — может
падать еще ниже. Эта сила приложена
к внешней, обращенной к плевральной
полости поверхности легких, тогда как
через дыхательные пути на внутреннюю,
или дыхательную, легочную
поверхность действует сила атмосферного
давления. В результате атмосферный
воздух входит в легкие, увеличивая их
объем и повышая тем самым давление
в плевральной полости.
Целесообразность отрицательного давления в
плевральной полости очевидна: оно
поднимает расслабившуюся диафрагму,
совместно с силой тяжести опускает по
окончании сокращения межреберной
мускулатуры грудину и ребра,
обеспечивая т. о. пассивный выдох без
дополнительной затраты энергии. Сила,
создающая отрицательное внутриплевраль-
ное давление, получила название
эластической тяги легких.
В покое взрослый человек делает
16—18 дыханий в 1 мин. За каждый
вдох в легкие попадает ок. 500 мл
воздуха. При самом глубоком вдохе
можно дополнительно вдохнуть ок. 1500 мл,
а при самом глубоком выдохе
выдохнуть еще 1500 мл резервного воздуха,
однако и после этого в Д. с. останется
еще около 1500 мл воздуха. Не весь
объем вдохнутого воздуха участвует
в газообмене. При каждом вдохе ок.
150 мл его остается в полости носа,
ротовой части глотки, носоглотке, гортани,
трахее, бронхах; этот объем называют
вредным пространством. Т. о., в
легких воздух обменивается тем в меньшей
степени, чем поверхностней дыхание.
Если вдыхать и выдыхать за каждый
цикл 150 мл воздуха, то как бы часто
ни производить такие дыхательные
движения, секунд через 30—40 возникает
неудержимое желание сделать глубокий
вдох. Однако так наз. вредное
пространство Д. с. чрезвычайно полезно
в других отношениях. Здесь
происходит очистка, увлажнение и
термостабилизация вдыхаемого воздуха, тут
расположены рефлексогенные зоны
защитных дыхательных рефлексов: кашля
и чиханья у а также периферич. отдел
обонятельного анализатора (см.
Обоняние); сопротивление верхних
дыхательных путей при вдохе создает
дополнительное отрицательное давление
в плевральной полости (при
форсированном вдохе до 30 мм рт. ст.), что
ускоряет приток крови к сердцу и
увеличивает минутный объем крови (см.
Сердечно-сосудистая система). Всего за 1 мин.
в покое человек вдыхает и выдыхает б—
9 л воздуха, а при физич. нагрузке—80—
90 л, иногда до 170 л. Обычно
дыхательный центр так регулирует частоту и
амплитуду дыхания, что интенсивность
обмена воздуха в легких с атмосферой
равна скорости газообмена в крови.
Поэтому состав альвеолярного воздуха
достаточно постоянен. Д. с. выполняет
многие недыхательные функции. Напр.,
гортань и другие участки верхних
дыхательных путей участвуют в голосообра-
зовании, легкие выделяют нек-рые
вещества (напр., воду, алкоголь и др.)
в окружающую среду, синтезируют
многие биологически активные соединения
(см. Дыхание),
Заболевания органов дыхания и их
предупреждение. Болезни Д. с.
(бронхит, воспаление легких, трахеит,
ларингит, плеврит, острые
респираторные заболевания и др.) весьма
распространены на всех континентах среди
различных слоев населения независимо
от пола и возраста. Основной причиной
большинства острых и хронич.
заболеваний дыхательных путей и легких
являются воспалительные процессы
инфекционной природы. Возбудителями
их являются вирусы, бактерии, пара-
зитич. грибки. Нек-рые инфекционные
заболевания (напр., грипп, коклюш,
корь) также сопровождаются
поражением дыхательных путей. Постоянное
соприкосновение органов дыхания с
окружающей средой обусловливает их
уязвимость в отношении возбудителей
инфекционных заболеваний,
попадающих в воздух с капельками слюны
или слизи больных. В Д. с. всегда
находятся различные микроорганизмы,
однако их болезнетворное влияние
проявляется только при резком ослаблении
организма (напр., при охлаждении,
переутомлении) и снижении его
защитных сил.
Среди паразитарных заболеваний
встречается эхинококкоз легкого
(некоторые южные районы нашей страны),
возбудитель к-рого относится к
гельминтам и переносится кошками и
собаками.
Развитие воспалительного процесса
в органах Д. с. может быть обусловлено
не только проникновением инфекции,
но и воздействием на организм других
неблагоприятных факторов:
вредоносным влиянием окружающей среды,
состоянием других органов и систем,
а в ряде случаев — особой
перестройкой организма, получившей название
аллергии. Дыхание и обеспечение
кислородом организма осуществляется за
счет атмосферного воздуха, изменение
состава к-рого может вызвать
нарушения функции Д. с. В процессе сгорания
угля и нефти происходит обеднение
атмосферного воздуха кислородом и
избыточное насыщение окисями
углерода, азота, углекислотой и другими
вредными примесями. Такое изменение
состава атмосферного воздуха
наблюдается гл. обр. в городах, крупных
промышленных центрах, а нередко и на
прилегающих к ним территориях. К
неблагоприятным метеорологич.
воздействиям относятся большие перепады
температуры, высокая влажность
воздуха, сильные ветры, с чем, в частности,
связана и сезонность острых
респираторных заболеваний. Обедненный
кислородом и содержащий вредные
примеси воздух бытовых и
производственных помещений также оказывает
неблагоприятное воздействие на Д. с. Особую
роль в возникновении хронич.
воспалительных и онкологич. заболеваний
бронхов и легких у курящих лиц играет
табачный дым (см. Табакокурение),
содержащий много ядовитых
продуктов.
Индивидуальные особенности
организма имеют первостепенное значение
как в возникновении болезней Д. с,
так и в их течении и исходе. Снижению
защитных сил способствуют
малоподвижный образ жизни, недостаточное или
избыточное питание, витаминная
недостаточность, длительное
переутомление, хронич. отравления и заболевания,

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 201
алкоголизм, наличие очагов хронич.
инфекции. Напр., хронич. инфекция
в придаточных пазухах носа опасна
возможностью ее распространения на
нижележащие дыхательные пути, а
также тем, что может стать причиной аллер-
гич. перестройки организма. Особая
подверженность острым респираторным
заболеваниям свойственна детскому и
пожилому возрасту.
Обширные травмы грудной клетки,
деформация ее способствуют снижению
легочной вентиляции и развитию
хронич. воспаления легких; то же
наблюдается при поражении дыхательной
мускулатуры или длительном постельном
режиме. Проникновение в дыхательные
пути посторонних предметов (гл. обр.
у детей), рвотных масс (у
тяжелобольных, пьяных) вызывает закупорку
бронхов (см. Инородные тела, гортани,
трахеи и бронхов), снижает воздухонаполне-
ние легких и создает предпосылки для их
воспаления. Среди лиц, страдающих
хронич. алкоголизмом (см. Алкоголизм
хронический), особенно много больных
с хронич. болезнями бронхов и легких
вследствие особой неустойчивости
организма к инфекции и переохлаждению.
К неинфекционным заболеваниям
органов Д. с. относятся болезни,
возникающие вследствие воздействия пыли и
других вредных частиц, содержащихся
во вдыхаемом воздухе (напр., пневмо-
кониозы, пылевые бронхиты), а также
аллергич. (напр., бронхиальная астма)
и онкологич. (доброкачественные и
злокачественные опухоли) заболевания.
Кроме того, функциональные и
структурные изменения в легких
наблюдаются при ряде болезней других органов
и систем {пороки сердца, лейкоз, кол-
лагеновые болезни и пр.).
Острые заболевания Д. с. в
большинстве своем заканчиваются
выздоровлением, но в ряде случаев могут принять
хронич. течение с периодами
обострения и довольно большими интервалами
между ними, особенно на ранних
стадиях болезни. Исходом хронич.
заболеваний бронхов и легких может
явиться эмфизема легких, пневмосклероз,
бронхоэктазы. К осложнениям
относятся скопление жидкости (см.
Плеврит), газа (пневмоторакс) в
плевральной полости, нагноительные процессы
в легких, легочные кровотечения (см.
Кровохарканье).
Нарушения функции внешнего
дыхания, сопровождающие как острые, так и
хронич. заболевания Д. с, проявляются
дыхательной недостаточностью, в
основном выражающейся нарушением
процессов насыщения крови кислородом
и удаления из нее углекислоты.
Недостаточность внешнего дыхания
возникает в результате нарушения легочной
вентиляции, нарушения диффузии
газов в легких, несоответствия между
вентиляцией и кровообращением в
отдельных зонах легких. Изменения
легочной вентиляции развиваются при
различных заболеваниях органов
дыхания вследствие нарушения
проходимости бронхов, уменьшения жизненной
емкости легких, изменения
равномерности дыхания, снижения так
называемого минутного объема легких. При
этом изменяется газовый состав
альвеолярного воздуха, соответственно
нарушается дыхательная функция крови
(см. Кровь, кроветворная
система). Обширные хронические
поражения легких приводят к
существенным изменениям легочных сосудов,
сопровождающихся повышением в них
кровяного давления (легочная
артериальная гипертензия), что затрудняет
работу правых отделов сердца,
вызывает его недостаточность и приводит
к развитию так наз. легочного сердца.
Правому желудочку сердца приходится
при этом постоянно работать с
перегрузкой, в связи с чем увеличивается его
мышечная масса, и он расширяется,
что в конечном итоге приводит к
-истощению его сократительной способности
и развитию сердечной недостаточности.
Усиливаются одышка, появляются си-
нюншость кожных покровов, отеки
на ногах. Это состояние отягощает
течение болезни и требует
дополнительных леч. мероприятий. Дыхательная
недостаточность может быть следствием
не только хронич. заболеваний легких
и сердечно-сосудистой системы, но и
результатом угнетения дыхательного
центра гочовного мозга (при отравлениях),
обширных травм грудной клетки,
скопления большого количества жидкости
в плевральных полостях и других
состояний. Снижение насыщения
артериальной крови кислородом возникает
и при уменьшении содержания его во
вдыхаемом воздухе (напр., при подъеме
на большие высоты, в невентилируемом
производственном помещении).
Проявлениями дыхательной недостаточности
могут быть одышка, синюшность
кожных покровов (лица и конечностей),
изменение ритма и частоты
дыхания, резко усиливающихся при фи-
зич. напряжении. Леч. мероприятия
при этом обычно направлены на
устранение вызвавших ее причин. При
непроходимости бронхов их
освобождают от накопившегося отделяемого,
при пневмотораксе (скопление воздуха в
плевральной полости) отсасывают воздух
из плевральной полости, при угнетении
дыхательного центра назначают
средства, возбуждающие его деятельность.
Для восстановления или улучшения
проходимости бронхов служат средства,
расширяющие бронхи, противоаллер-
гич. и отхаркивающие лекарства.
Для облегчения одышки наиболее
удобным является положение с
приподнятой головой или сидячее; при упоре
рук о спинку кровати, стула
облегчается работа дыхательной мускулатуры.
Для улучшения газообмена в легких
в нек-рых случаях по назначению врача
дают кислород. Применять кислород
в домашних условиях можно лишь после
получения подробного инструктажа от
медработника. В частности, вдыхаемый
кислород увлажняют, пропуская его
через резервуар с теплой водой или
влажную марлевую прокладку,
прикладываемую ко рту. Современная
медицина располагает достаточно
эффективными средствами борьбы с
дыхательной недостаточностью.
Так, напр., при тяжелой
дыхательной недостаточности (в больничных
условиях) используют специальные
аппараты для искусственной вентиляции
легких. Эти аппараты могут полностью
регулировать давление подаваемой
воздушной смеси, частоту дыхания,
продолжительность вдоха и выдоха. Они
снабжены приспособлениями,
обеспечивающими соответствующую
влажность и температуру подаваемого
воздуха.
Исследование больного врач
начинает с простых методов, позволяющих
обычно распознать характер
заболевания и правильно оценить общее
состояние больного, тяжесть процесса в
дыхательных путях и легких и применить
рациональное лечение. Однако,
используя ряд специальных методов
исследования Д. с, он может и более
тонко оценить степень болезненных
изменений. Важным и нередко
обязательным методом является
рентгенологическое исследование. Оно состоит из
просвечивания и рентгеновского
снимка. При просвечивании определяются
в динамике весьма важные
функциональные сдвиги в Д. с, снимок
позволяет получить более объективные
представления об отдельных деталях
поражения органа. Т. о., один метод
дополняет другой. Нередко для объемного
исследования болезненного процесса
производят снимки в разных
проекциях. Этим же целям служат и
послойные снимки (томограммы). При
определенных вариантах заболеваний органов
дыхания используются так наз.
контрастные методы рентгенологич.
исследования.
В практику специализированных леч.,
учреждений широко внедрена
бронхоскопия — непосредственный осмотр
трахеи и бронхов при помощи специального
оптического прибора.
Бактериологич. исследования
мокроты и промывных вод бронхов,
мазков из гортани, посевов крови и мочи
используются для обнаружения
возбудителей воспалительных процессов
органов Д. с. Бактериологич. исследования
иногда проводятся во время лечения
антибиотиками для определения степени
чувствительности к ним возбудителя
заболевания.
Определенные суждения о характере
болезненного процесса получают при
специальном изучении клеточного
состава мокроты, промывных вод бронхов,
жидкости плевральной полости.
Функциональное состояние легких изучают
с помощью специальных приборов и
аппаратов, позволяющих дать точную
количественную оценку различных
показателей внешнего дыхания. К этим
методам прибегают в ходе лечения ряда
хронич. заболеваний легких, при
подготовке к оперативным вмешательствам,
при профессиональном отборе, в
спортивной медицине и т. д. Использование
современных методов инструментальной
и лабораторной диагностики дает
возможность распознавать ранние стадии
заболеваний Д. с, разработать тактику
лечения и определить прогноз. Все
существующие методы исследования
основаны на принципах информативности,
безопасности и безвредности для
больных.
Лечение болезней дыхательной
системы достигло больших успехов. Это
связано с введением в медицинскую
практику различных
высокоэффективных антибиотиков,
противовоспалительных, противоаллергических средств,
гормонов, с разработкой новых методов
борьбы с дыхательной недостаточностью
и усовершенствованием хирургич.
методов лечения. Ъ наст, время лечение,
является более эффективным, чем в
недалеком прошлом, однако если у
больного при первом обращении к врачу
уже имелись далеко зашедшие
изменения, добиться полного исцеления не

202 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
всегда удается. При воспалительных
заболеваниях дыхательных путей и
легких, особенно сопровождающихся
высокой температурой, общим
недомоганием, болями в грудной клетке,
кашлем, помимо медикаментов, широко
используются и другие средства,
облегчающие состояние больных (банки,
горчичники, теплое щелочное питье и т. д.).
Все эти средства назначает врач.
Самостоятельное употребление больными
так наз. ходовых лекарств обычно не
эффективно, а нередко приносит вред.
Известно много случаев, когда больные
по собственной инициативе принимали
противокашлевые средства, в то время
когда требовалось обильное отхожде-
ние мокроты для восстановления
проходимости бронхов и, следовательно, не
подавление, а, наоборот, стимуляция
кашлевого рефлекса. Бесконтрольный
прием жаропонижающих,
противовоспалительных средств, антибиотиков и
сульфаниламидных препаратов также
обычно кончается печально: либо
быстро наступает ухудшение состояния,
либо больные, ошибочно расценив
временное исчезновение тягостного
проявления болезни как выздоровление,
прекращают всякое лечение и через нек-рое
время вынуждены обращаться к врачу
уже с запущенной или хронич. формой
заболевания.
В причинном лечении главное место
отводится антибактериальным
средствам: сульфаниламидным препаратам
и антибиотикам. Чрезвычайная
популярность этих медикаментов у
населения таит немалые опасности.
Неэффективность применения, побочные
реакции, затяжное течение болезни и
нередко переход в хронич. форму могут быть
и следствием неумелого выбора
препарата и его дозировки. В соответствии
со строго установленными биологич.
закономерностями для подавления того
или иного возбудителя инфекционного
заболевания требуется определенная
постоянная концентрация лекарств в
крови и тканях организма с учетом
чувствительности микроорганизмов к ним и
индивидуальных особенностей
организма больного. Назначает
антибактериальные препараты только врач. Небрежное
отношение к врачебным рекомендациям
может повлечь за собой весьма тяжелые
осложнения. Нередко население
стремится приобретать новые антибиотики
для лечения, в т. ч. при заболеваниях
Д. с. Достижения медицины и
здравоохранения позволяют постоянно
внедрять в практику новые эффективные
антибиотики отнюдь не в целях замены
ранее предложенных, а для более
рационального врачебного выбора их.
В комплексном лечении ряда больных
нек-рыми хронич. заболеваниями Д. с.
важное место занимает применение
гормональных препаратов.
Самостоятельное, без назначения врача,
использование гормонов также приводит порой к
тяжелым последствиям. Строгий
врачебный контроль за приемом и
отменой гормонов — обязательное условие
их успешного применения. Широко
назначают вдыхание кислорода с помощью
специальных приспособлений или из
кислородных подушек при
значительных нарушениях газообмена в легких
(см. Кислородная терапия). Мед*
практика обогатилась новыми
средствами борьбы с дыхательной
недостаточностью. При нагноительных процессах
в легких ослабленным больным
производят вливание крови,
кровезаменителей, белковосодержащих жидкостей и
лекарственных смесей, корригирующих
нарушенное обменное равновесие.
Последние десятилетия знаменует
новый этап хирургич. лечения больных
с заболеваниями легких. Благодаря
оперативному удалению целого легкого
или части его возможно полное
излечение больных с такими заболеваниями,
при к-рых консервативные методы
лечения малоэффективны или безуспешны.
К ним относятся нагноительные
процессы в легких и плевральной полости и
ряд других заболеваний Д. с.
Профилактика заболеваний Д. с.
в значительной степени определяется
успешными противоэпидемическими
мероприятиями в отношении наиболее
распространенных инфекционных
заболеваний (гриппа, кори, коклюша
и др.): проведение прививок, меры по
изоляции заболевших и ограничению
контактов с ними, защите детских
коллективов и пр. Индивидуальные меры
профилактики распространения
острых респираторных заболеваний
предусматривают хорошее проветривание
помещения (квартиры), соблюдение
правил ухода за находящимся дома
больным (см. Уход за больным).
Решительный отказ от вредных
привычек (курение, злоупотребление
алкогольными напитками) чрезвычайно
важно для сохранения здоровой Д. с.
Полумеры в этом плане малооправданы.
Существенное значение в предупреждении
заболевания органов Д. с. имеет и
гигиена помещения. В плохо проветриваемом
помещении в воздухе уменьшается
концентрация кислорода и увеличивается
содержание углекислоты, а длительное
пребывание в сыром прохладном
помещении способствует заболеваниям
верхних дыхательных путей. Оптимальное
состояние воздуха в помещении
(температура 18—20°, влажность 60—80%)
достигается при многократном
проветривании его, обогреве холодного
воздуха, увлажнении специальными
приспособлениями при избыточной сухости его
(см. Жилище, Кондиционирование
воздуха). Полезен сон при открытой
фрамуге либо на свежем воздухе.
Правильный акт дыхания, при к-ром
осуществляется достаточное согревание,
увлажнение и очищение воздуха при
прохождении через воздухоносные
пути, также важная мера предупреждения
заболеваний Д. с. Дыхание должно
быть спокойным, ровным, ритмичным,
достаточной глубины и осуществляется
обычно через нос. При наличии
препятствий в носовых ходах (напр.,
искривление носовой перегородки,
разрастание аденоидов и т. д.) необходимо их
своевременно устранить. Во время
ходьбы или физич. упражнений необходимо
не только сохранять ритмичность
дыхания, но и правильно сочетать ее с
ритмом движения конечностей (вдох
на 2—3 шага, выдох на 3—4 шага).
Особенно важно сохранить это
соотношение при ускорении темпа
ходьбы, беге. Потеря ровности и
плавности дыхания приводит к
нарушению газообмена в легких, появлению
утомления, одышки. Известно, что
частота, глубина дыхания,
последовательность вдоха и выдоха влияют на приток
крови к легким (в норме на б—9 л
воздуха, проходящего через легкие в 1 мин.,
приходится ок. 5 л крови). При
нарушении акта дыхания приток крови
может уменьшиться, снизиться
насыщение ее кислородом. Постановка
правильного дыхания достигается и
специальными комплексами дыхательной
гимнастики. Для выработки дыхания через
нос можно рекомендовать следующие
упражнения:
1. Ноги на ширине плеч, руки на
верхней части живота. На счет 1, 2 — вдох;
на счет 3, 4, 5, б — выдох.
2. Руки переносятся за спину и
кисти соединяются. На счет 1 — вдох;
на счет 2, 3, 4 — выдох.
3. Руки удерживаются на затылке.
На счет 1, 2 — вдох; 3, 4, 5, б —
выдох.
4. Ноги соединяются вместе, руки
опущены вниз за спину. На счет 1,2 —
вдох; 3, 4, 5, б — выдох. При дыхании
через нос рот закрыт.
Борьба с загрязнением атмосферы —
один из важных факторов
предупреждения болезней легких. В условиях со-
циалистич. государства особенно видна
роль широких мероприятий по охране
природы, вт. ч. воздушного бассейна
(ограничение задымленности и
загазованности атмосферного воздуха путем
реконструкции промышленных
предприятий, расширение площадей зеленых
насаждений и т. д.). Жителям крупных
городов следует настоятельно
рекомендовать выезды в загородные зеленые
зоны по выходным дням с пешими
переходами, лыжными прогулками,
проведение отпусков в зонах с благоприятным
климатом.
Профилактика обострения хронич.
воспалительных заболеваний бронхов и
легких предусматривает систематич.
занятия дыхательной гимнастикой по
схеме, предложенной лечащим врачом,
при к-рых достигается усиление выдоха,
развитие брюшного типа дыхания.
Важны меры по повышению
сопротивляемости организма инфекции.
Очаговая инфекция, к-рая гнездится в
придаточных пазухах носа (см. Нос,
придаточные пазухи носа), в миндалинах
(см. Тонзиллит), требует обязательного
обращения к врачу, настойчивого и
терпеливого лечения.
Систематич. закаливание организма
и тренировка — наиболее действенные
мероприятия против неблагоприятных
метеорологич. факторов, против
вредного влияния сырого и холодного
помещения.
Закаливание должно быть
постепенным и длительным. Особенно важно
соблюдать эти принципы при наличии
хронич. заболеваний органов дыхания
(при резких обострениях закаливающие
процедуры противопоказаны).
Существует большой комплекс разнообразных
закаливающих мероприятий:
воздушные ванны, обтирания, купания и т. д.
При воздействии их происходит
перестройка всех систем и органов, особенно
сердечно-сосудистой, дыхательной и
нервной систем, обеспечивающая
устойчивость организма к охлаждающим
факторам. Этим же целям служит и
физкультура. Любые физич. упражнения
способствуют укреплению мышечного
тонуса, в т. ч. дыхательной
мускулатуры, благоприятно влияют на
кровообращение, на теплообмен и, главное,
усиливают вентиляцию легких. Лечебной
гимнастике придается особое значение
в профилактике так наз. застойных

ЖЕЛТУХА 203
пневмоний при тяжелых травмах,
заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной
систем, у больных в
послеоперационном периоде. Разумеется, правильный
выбор физич. упражнений может быть
осуществлен только врачом.
В развитии устойчивости организма
к инфекции существенную роль играет
введение достаточного количества
витаминов, особенно С (аскорбиновая
к-та). Дефицит витамина С. в пищевом
рационе, совпадающий с весенними
неблагоприятными метеорологич.
факторами, требует по рекомендации врача
его восполнения (см. Витамины).
До недавнего времени леч. питанию
при заболеваниях легких придавали
решающее значение. Это было
справедливо в отношении туберкулеза легких
в период отсутствия эффективных
средств лечения его. Больных
перекармливали, добиваясь любыми средствами
прибавки в весе. Бытовало мнение, что
особыми леч. свойствами обладают
барсучий жир, собачье сало, медвежий
жир. Перечисленные продукты не
обладают ни лечебными, ни вкусовыми
преимуществами перед обычными жирами.
Перегрузка же жирами вызывает
нарушение жирового обмена, создает
дополнительную нагрузку при дыхательной
и особенно сердечной недостаточности
(высокое стояние диафрагм затрудня-
ЖАЖДА — субъективное ощущение
потребности организма в воде. Возникает
при недостаточном поступлении воды
в организм, избыточном поступлении
в него различных солей (напр., соленой
пищи) или при большой потере воды
(напр., в результате обильного
потоотделения, действия мочегонных средств
и др.). Объективно воспринимается как
ощущение сухости слизистой оболочки
полости рта и глотки, к-рое частично
снимается при прополаскивании рта и
глотки водой, а полностью— при
обильном питье жидкостей. Т. о.,
возникновение Ж. направлено на поддержание
водно-солевого равновесия в
организме.
Ж. может быть не только нормальной
реакцией организма на снижение
содержания в нем воды, но и признаком
нек-рых болезненных состояний (напр.,
диабета, заболеваний почек и т. д.).
Полное отсутствие проявлений Ж.
может наблюдаться при заболеваниях,
связанных с нарушениями деятельности
головного мозга.
Резко выраженная Ж. наблюдается
у лиц, работающих в условиях высокой
температуры (жаркий климат, горячие
цеха и т. д.). Возникающее при этом
обильное потоотделение приводит к
потере организмом не только воды, но и
солей. В результате понижается
способность организма удерживать воду,
возникает изнуряющее потоотделение и
неукротимая Ж. Значительное
ослабление перечисленных выше явлений
может быть достигнуто с помощью спец.
питьевого режима.
ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ
СРЕДСТВА — лекарственные вещества, пони-
ет подвижность легких, работу сердца).
Больным с дыхательной
недостаточностью и избыточным весом в целях
уменьшения одышки и повышения
трудоспособности рекомендуется похудеть,
разумеется, не используя для этой
цели домашние средства: «прекрасно
подействовавшую на соседку» диету,
парную баню или бег трусцой. Лечащий
врач найдет единственно правильное и
строго индивидуальное решение. При
этом, бесспорно, будет рекомендовано
упорядочение режима питания и
разумное увеличение двигательной
активности. Больным с хронич.
заболеваниями органов дыхания,
сопровождающимися нагноительными процессами,
ведущими к отравлению организма,
наоборот, следует улучшить качество
питания, увеличив количество полноценных
белков (мясо, рыба, творог, сыр).
Диета, богатая белками, выравнивает
недостаток их, возникший в результате
повышенного распада тканей, и
усиливает сопротивляемость организма.
Пища должна быть насыщена витаминами
A, D, С и комплексом витаминов группы
B. Полноценное, но не излишнее
питание — залог поддержания системы
дыхания в нормальном состоянии.
Особая роль в оздоровлении больных
хронич. заболеваниями органов
дыхания и восстановлении их трудоспособ-
Ж
жающие температуру тела при
лихорадочных состояниях.
Повышение температуры тела при
лихорадке независимо от вызвавшей ее
причины происходит вследствие
нарушения теплового баланса организма,
т. е. когда теплопродукция преобладает
над теплоотдачей. Поэтому в качестве
Ж. с. обычно используются
лекарственные средства, повышающие
теплоотдачу. К ним относятся синтетич.
препараты из числа ненаркотич.
анальгетиков (см. Болеутоляющие средства):
ацетилсалициловая к-та, салицилат
натрия, амидопирин, анальгин,
фенацетин, парацетамол и др.
Жаропонижающий эффект вызывают также мед и
малина; действие их усиливается при
одновременном употреблении
повышенного количества жидкости.
Под влиянием Ж. с. изменяется
возбудимость терморегулирующих
центров головного мозга (см.
Терморегуляция). Это приводит к расширению
кожных сосудов и усилению потоотделения,
вследствие чего возрастает теплоотдача
и снижается температура тела. Однако,
понижая температуру тела, Ж. с. не
только не устраняют причину болезни,
но в нек-рых случаях, напр. при инф.
заболеваниях, могут затянуть процесс
выздоровления, т. к. повышение
температуры тела в этом случае является
одной из защитных реакций организма.
Более того, применение Ж. с. без
назначения врача в случае инф. заболевания
может привести к искажению его кли-
нич. картины и т. о. препятствовать
своевременной диагностике и лечению.
Поэтому при повышении температуры
крайне опасно в порядке самолечения
ности принадлежит сан.-кур. лечению.
Наиболее пригодными считаются кли-
матич. зоны, отличающиеся чистотой
воздуха, насыщенностью его
кислородом и мягким климатом. Физически
слабых больных направляют на
равнинные курорты; больным без
нарушения, кровообращения нередко
рекомендуют горные курорты.
Предпочтение следует отдавать той местности,
к-рая находится в зоне постоянного
жительства больного. Не следует
шаблонно подходить к выбору курорта. Так,
общепризнанный курорт для больных
хронич. заболеваниями легких Южный
берег Крыма в определенные сезоны при
нек-рых особенностях организма
больного, а также в связи с характером
сопутствующих заболеваний может
быть противопоказан. Пребывание на
курорте показано больным вне стадии
обострения болезни, без выраженных
явлений дыхательной и сердечной
недостаточности. Выбор климатич. курорта
и сезона необходимо всегда
согласовывать с врачом.
В предупреждении и снижении
заболеваний Д. с. большое значение имеют
проводимые органами здравоохранения
широкие профилактич. осмотры
населения (см. Медицинские осмотры),
диспансеризация определенных континген-
тов.
применять Ж. с. При назначении
врачом этих средств следует четко
соблюдать его рекомендации.
ЖГУТ
КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ— см. Кровотечение.
ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ
СЕКРЕЦИИ — см. Эндокринная система.
ЖЕЛТУХА — желтое окрашивание
кожи, склер глаз и слизистых оболочек,
обусловленное отложением в тканях
желчного пигмента, образующегося
в печени,— так наз. билирубина (см.
Желчь); Ж. появляется при
повышенном содержании билирубина в крови.
В зависимости от причины и
механизма возникновения Ж. различают
печеночную (так наз. паренхиматозную),
механическую и гемолитическую Ж.
Печеночная Ж. возникает при инф. или
токсическом поражении клеток печени, что
вызывает разнообразные нарушения
образования и выделения билирубина
в кишечник: кал светлеет, моча
становится темной. Чаще всего печеночная Ж.
наблюдается при болезни Боткина (см.
Гепатит вирусный), нередко причиной
развития этой формы Ж. является
алкогольное поражение печени.
Механическая Ж. возникает при наличии
препятствия оттоку желчи в желчных
путях, напр. при закупорке общего
желчного протока камнем (см.
Желчнокаменная болезнь), вследствие чего
желчь перестает поступать в кишечник,
переполняет желчные ходы гыше
препятствия, и билирубин в повышенном
количестве поступает в кровь. При
механической Ж. кал обесцвечен,
моча темная. Гемолитическая Ж.
является результатом усиленного
распада эритроцитов крови и освобожде-

204 ЖЕЛТУХА ИНФЕКЦИОННАЯ
ния содержащегося в них
билирубина при различных врожденных или
приобретенных гемолитических
анемиях; в отличие от других форм Ж., кал
при гемолитической Ж., как и моча,
имеет темную окраску.
Обычно желтушное окрашивание
раньше всего обнаруживается на
склерах глаз, затем — на слизистой
оболочке мягкого неба, под языком, затем на
коже. Интенсивность окрашивания
зависит от степени повышения
концентрации билирубина в крови. Ж. нередко
сопровождается кожным зудом вследствие
раздражения желчными к-тами
находящихся в коже нервных окончаний.
Во всех случаях Ж. необходимо
немедленно обратиться к врачу. Следует
помнить, что больной печеночной Ж.,
обусловленной вирусным поражением
печени, является источником заражения
окружающих, а при механической Ж.
нередко необходима хирургич.
операция.
У новорожденных на 2—3-й день
жизни часто возникает так наз.
физиологическая Ж., обусловленная временной
недостаточностью печени; это состояние
лечения не требует и исчезает на 1—2-й
нед. жизни. В случаях несовместимости
крови матери и ребенка развивается
Ж., сопровождающая гемолитическую
болезнь новорожденных.
Иногда Ж. наблюдается при
токсикозах беременности (см. Токсикозы
беременных).
ЖЕЛТУХА ИНФЕКЦИОННАЯ —см.
Гепатит вирусный.
ЖЕЛУДОК — см. Пищеварительная
система.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ — см. Кровотечение.
ЖЕЛΫ ДОЧ Η Ы Й СО К —
пищеварительный сок, вырабатываемый
железами слизистой оболочки желудка;
представляет собой бесцветную прозрачную
жидкость кислого вкуса. Клетки
желез желудка подразделяются на
главные, обкладочные и добавочные;
каждая группа клеток вырабатывает
определенные составные части сока.
Главные клетки вырабатывают ферменты,
с помощью к-рых расщепляются
пищевые вещества: пепсин, расщепляющий
белки; липазу, расщепляющую жир,
и др. Обкладочные клетки
вырабатывают соляную к-ту, к-рая создает
кислую среду в полости желудка.
Концентрация соляной к-ты в Ж. с. человека
равна 0,4—0,5%. Ей принадлежит
особая и чрезвычайно важная роль в
пищеварении: она размягчает нек-рые
вещества пищевого комка, активирует
ферменты Ж. с, убивает микроорганизмы,
усиливает выработку ферментов
поджелудочной железой, способствует
образованию пищеварительных гормонов.
Содержание соляной к-ты в Ж. с.
определяется понятием «кислотность».
Кислотность не всегда одинакова, она
зависит от скорости выделения сока и от
нейтрализующего действия желудочной
слизи, имеющей щелочную реакцию,
изменяется также при^ заболеваниях органов
пищеварительной системы.
Добавочные клетки выделяют слизь,
придающую Ж. с. вязкость; слизь нейтрализует
соляную к-ту, снижая кислотность
Ж. с, защищает слизистую оболочку
от раздражений и принимает участие
в переваривании пищевых веществ,
попадающих в желудок. Помимо
ферментов, слизи и соляной к-ты, Ж. с.
содержит ряд органических и неорганических
веществ, а также особое вещество — так
наз. фактор Касла, обеспечивающее
всасывание витамина Βι2 в тонкой
кишке. Этот витамин необходим для
нормального созревания красных
кровяных телец в костном мозге.
Переваривающая сила Ж. с,
выделяемого в разные периоды секреции, а
также различными отделами желудка, не
одинакова. Исследованиями И. П.
Павлова установлено, что секреция не
является непрерывной: в нормальных
условиях, вне пищеварения Ж. с. в полость
желудка не выделяется, выделение его
происходит только в связи с приемом
пищи. При этом сок может выделяться
не только при попадании пищи в рот
или в желудок, но уже при виде, запахе
и даже при разговоре о еде.
Неприятный запах или вид пищи может
уменьшить или полностью прекратить
выделение Ж. с.
При заболеваниях желудка,
кишечника, печени, желчного пузыря, крови
и др. количество Ж. с. и состав его
могут меняться. Исследование Ж. с.
является важным диагностическим
методом и проводится с помощью
желудочных зондов, к-рые вводят в желудок
натощак или после специальных
раздражителей желудочных желез — так наз.
пробных завтраков. Через зонд
извлекают содержимое желудка, а затем
производят его анализ. Применяют также
зонды с датчиком, реагирующим на
кислотность, температуру и давление в
желудке.
Количество и качество Ж. с. может
изменяться под влиянием нервных
потрясений, переживаний. Поэтому для
правильного суждения об имеющихся
изменениях иногда необходимы
повторные анализы Ж. с.
Ж. с. применяется в качестве
лекарственного препарата при заболеваниях
желудка, сопровождающихся
недостаточной секрецией сока или пониженным
содержанием в нем соляной к-ты. С этой
целью назначают натуральный и
искусственный Ж. с. Принимают его только
по назначению врача. См. также
Пищеварительная система.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
Ж. б. связана с образованием камней
в желчном пузыре и (или) желчных
протоках (рис.) и обусловлена застоем
в них желчи или нарушением обмена
веществ.
Ж. б. развивается постепенно. Часто
на протяжении ряда лет больной
ощущает тяжесть в правом подреберье,
возникающую после еды (особенно,
когда съест жареное мясо, свиной, бараний
или говяжий жир, копченые, соленые
или маринованные продукты, выпьет
вино или водку), горечь во рту,
горькую отрыжку. Эти первые симптомы
неблагополучия в организме —
достаточный повод для обращения к врачу.
На этом этапе развития болезни врач
может оказать больному неоценимую
помощь. Рекомендованные им режим и
диета улучшат состояние больного, помогут
ему избежать обострения болезни.
Однако, нередко, обращаются к врачу
только при появлении приступа
острой боли в правом подреберье,
распространяющейся под лопатку, ключицу
(так наз. печеночная колика). Эти
приступы возникают чаще всего тогда,
когда в желчном пузыре уже есть камни.
В этих случаях часто неизбежно
оперативное вмешательство.
В возникновении Ж. б. большое
значение имеют чрезмерное питание и
малоподвижный образ жизни,
способствующий застою желчи. Застой желчи
может быть связан с анатомич.
изменениями желчного пузыря и желчных
протоков в результате их воспаления (рубцы,
спайки) и с нарушениями его двигатель-
Рис. Схема
возможных вариантов
расположения камней
в желчном пузыре
и желчных
протоках (указаны
стрелками): желчный
пузырь (/) и общий
желчный проток (2),
впадающий в
двенадцатиперстную
кишку (3) вскрыты;
в них видны камни.
ной функции в связи с нерегулярным
питанием (большие перерывы между
едой), перееданием, вздутием живота,
запорами. Определенную роль играет
также наследственное
предрасположение к Ж. б. (заболевание
встречается у членов одной семьи в разных
поколениях). В результате застоя или
нарушения обмена веществ в желчи
снижается содержание желчных кислот,
это приводит к выпадению в осадок
основных компонентов желчи —
холестерина и билирубина (красящего
вещества желчи), из к-рых образуются
камни. Количество желчных кислот
в определенной степени зависит и от
количества и качества потребляемого
жира. Образованию камней может
способствовать как избыток, так и
недостаточное количество жиров в пищевом
рационе.
Обязательным условием для
больных Ж. б. является соблюдение
режима жизни и питания,
рекомендованных врачом. Необходимы прогулки
на свежем воздухе хотя бы в
течение 1 часа в день. Есть нужно почаще
(4—5 раз в день) и понемногу. Чем реже
человек ест, тем дольше желчь
застаивается в желчном пузыре. Переедание
вредно, но не менее вредно и
ограничение в таких важных веществах, как
белки и жиры. Поэтому в пищевой рацион
включается сливочное и
растительное масло, мясо, рыба, дичь (только
отварные или приготовленные на пару).
Хорошее желчегонное действие
оказывают свекла, редиска, редька в
протертом виде. Следует исключить из
пищевого рациона острые и пряные вещества,
лук, щавель, шпинат, отказаться от
спиртных напитков. Рекомендуются
щелочные минеральные воды, но
применять их следует только по назначению
врача.
В период обострения Ж. б. следует
строго соблюдать рекомендации врачаг
особенно в отношении диеты; она
должна быть щадящей (некрепкий чай,
рисовая, манная или пшеничная каша на
воде, кисель, белые сухари, вареные
овощи в протертом виде и т. д.).

ЖИЗНЬ 205
ЖЁЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ —см.
Пищеварительная система.
ЖЁЛЧЬ — секрет
желтовато-коричневого цвета, отделяемый печеночными
клетками. Ж. необходима для физ.-
хим. обработки, переваривания и
всасывания жиров и жироподобных веществ
в кишечнике человека и животных. С Ж.
из организма человека выводятся
конечные продукты обмена гемоглобина,
холестерина и других соединений.
Главные компоненты Ж.— соли
желчных к-т (фосфолипиды, составляющие
основную часть плотного остатка Ж.),
билирубин (красящее вещество,
пигмент), белки и физиологически
активные вещества (гормоны и
витамины). Ж. секретируется печенью
непрерывно. В случаях, когда не
происходит процесса пищеварения, Ж.
накапливается в желчном пузыре (см.
Пищеварительная система).
Сигналом для поступления Ж. в
кишечник служит пища. Сначала в
кишечник попадает Ж., находящаяся в
общем желчном протоке, затем более
темная Ж. из желчного пузыря
(пузырная Ж.), дальше идет Ж. из
мелких и крупных желчных протоков и,
наконец, светлая Ж., только что
образовавшаяся в клетках печени. Эту
последовательность выделения порций Ж.
учитывают при
клинико-диагностических исследованиях (цветн. табл., ст.
320, рис. 4), напр., для определения
местонахождения воспалительного или
какого-либо другого болезненного
процесса в желчных путях. Хим. состав,
свойства и количество Ж. у человека
изменяются при различных заболеваниях
(напр., при желчнокаменной болезни),
что является важным диагностическим
признаком.
Ж. животных, в основном крупного
рогатого скота, применяется как
лекарственное средство (так. наз. желчь
медицинская консервированная). При
воспалительных или деформирующих
заболеваниях суставов, а также при
радикулитах, воспалениях сухожилий (тен-
довагинитах) ее иногда используют
для компрессов. Лечение мед. Ж.
назначает врач.
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ —
структурное подразделение родильного
дома или поликлиники для оказания
всех видов амбулаторной акушерско-
гинеко логической помощи населению.
Работа Ж. к. строится по
территориально-участковому принципу (см.
Врачебный участок). Благополучное родо-
разрешение беременных женщин во
многом зависит от своевременной,
возможно более ранней постановки их на
учет в Ж. к., регулярного наблюдения
во время беременности, поэтому
женщинам рекомендуется обращаться в Ж. к.
при первых признаках беременности.
Благодаря раннему обращению в Ж. к.
женщина сможет лучше подготовиться
к родам и материнству, избежать
выкидыша и других осложнений; снижается
и возможность ошибок в определении
дородового отпуска. Беременные,
страдающие сердечно-сосудистыми
заболеваниями, имеющие узкий таз, у
которых в прошлом наблюдались трудно
протекавшие беременность и роды,
берутся в Ж. к. на особый учет. При
возникновении осложнений или
токсикоза (отравления продуктами
обмена плода) женщину
госпитализируют в родильный дом, где проводятся
необходимые леч.-проф. мероприятия.
В Ж. к. проводится психопрофилактич.
подготовка, цель к-рой подготовить
женщину к родам, обучить ее
правильному поведению и приемам
обезболивания во время родов. В Ж. к.
организованы кабинеты (приемы) по
профилактике недонашивания, бесплодию,
эндокринным расстройствам. Проводятся
сан.-просвет, беседы о вреде аборта,
гигиене половой жизни и др., а также
оказывается социально-правовая
помощь. В сельских местностях, где нет
Ж. к., необходимый объем работы
выполняет фельдшерско-акушерский
пункт, к-рый работает под
руководством врача участковой б-цы, а также
колхозный родильный дом. Для
оказания сельским жительницам
высококвалифицированной акушерско-гинеко-
логич. помощи центральной районной
б-цей периодически организуется
выезд специалистов
акушеров-гинекологов для осмотра тружениц села.
ЖИВОТ —см. Человек.
ЖИЗНЬ. Вопрос о сущности жизни,
отличии живого от неживого волновал
умы людей еще на ранних этапах
истории человеческого общества.
Тысячелетняя история познания сущности жизни
всегда протекала в атмосфере борьбы
между наукой и религией,
материализмом и идеализмом.
Идеалистич. воззрения сводятся к
тому, что сама сущность жизни (т. е. то,
что отличает живое от неживого) не
может быть объяснена методами
научного естествознания, поскольку в основе
жизни лежит нематериальное начало
(дух, душа, жизненная сила, идея),
к-рое, воплощаясь в материальные
вещественные тела, создает живые
существа и целенаправленно управляет их
жизнедеятельностью.
Согласно материалистич. воззрениям,
Ж. является одним из способов
существования (движения) материи. Движение
материи понимается материалистами
не только как перемещение
материальных тел в пространстве, но как
совокупность процессов их изменения, развития,
усложнения, в результате к-рых
материя приобретает новое качество. С
позиций диалектич. материализма между
живым и неживым нет пропасти, т. к.
и живое, и неживое — различные
формы существования материи. Для
неживой природы характерны такие формы
движения материи, как механическая,
физическая, химическая. Они отражены
в законах физики и химии, к-рые в
известной мере справедливы и по
отношению к живому, поскольку каждый
организм есть физич. тело, в к-ром
протекают сложные химич. (биохимические)
реакции. Вместе с тем живому
свойственны свои биологич. закономерности,
к-рых нет в неживой природе. Именно
они качественно отличают живое от
неживого и позволяют утверждать, что
жизнь — это высшая по сравнению с
неживой природой форма движения
материи. Хорошо известно, что в живых
телах нет ни одного химич. элемента,
к-рый не встречался бы в неживой
природе. Однако в живых телах (даже
в самых примитивных, напр. вирусах)
эти элементы входят в различные
сложные соединения, не встречающиеся
в неживой природе (см. Белки,
Нуклеиновые кислоты). Наличие таких сложно
организованных соединений,
обладающих характерными, свойственными
только им качествами, определяет
возможность существования у живого
таких свойств, как структурированность
(т. е. определенное строение,
организация), способность к раздражимости,
движению, размножению, изменчивости,
развитию, обмену веществами и
энергией с окружающей средой,
возможность постоянного самообновления за
счет использования материалов,
поступающих из окружающей среды, и т. д.
Более ста лет назад Ф. Энгельс
определил жизнь как «...способ
существования белковых тел...», к-рый
«...заключается по своему существу в постоянном
обновлении их химических составных
частей путем питания и выделения»
(Ф. Энгельс, Анти-Дюринг, 1973, с. 350).
Успехи биохимии поставили рядом
с белками другие биополимеры (в
частности, нуклеиновые к-ты), однако
принцип Энгельса, согласно к-рому Ж.
есть функция высоко организованной
материи, этим только еще раз
подтвердился. Современная наука выделяет
ряд принципиальных, наиболее общих
закономерностей, характеризующих
живые организмы. Для биологич.
объектов земной формы жизни (иных форм
мы еще не знаем) характерно
обязательное присутствие в больших количествах
углерода и воды. Кроме того, живое
тело (будь то организм, клетка)
представляет собой так наз. открытую
систему, т. е. систему, постоянно
обменивающуюся веществами, энергией и
информацией с окружающей средой (см.
Обмен веществ и энергии). Сущность
обмена в живых телах состоит в
поглощении веществ извне и их усвоении
(т. е. превращении веществ
окружающей среды в вещество самого живого
организма). Этот процесс (так наз.
ассимиляция) требует энергетич.
затрат со стороны живого тела, и этот
расход энергии возможен потому, что
в процессе ассимиляции в клетках
организма накапливается энергия в виде
сложных химич. связей молекул орга-
нич. соединений. Процессы распада
сложных веществ живого тела,
сопровождающиеся освобождением энергии
и выделением продуктов распада,
получили название диссимиляции.
Главным источником энергии,
поддерживающим существование этих процессов,
является солнечная энергия (см.
Фотосинтез).
Способность живой материи
получать вещества и энергию извне и
превращать их в вещества и энергию
собственных клеток позволяет живому
преодолевать закономерные для неживой и
живой природы процессы, сущность
к-рых выражена в так наз. втором
законе термодинамики. Этот закон
утверждает, что для любой природной
системы свойственно неизбежное
падение энергетич. уровня, вплоть до
гибели самой системы. Живые тела, являясь
открытыми системами, обладают
способностью черпать энергию извне,
вовлекать ее в процессы своей
жизнедеятельности, что обеспечивает возможность
жизни.
Другим кардинальным свойством
живых тел является строгая
упорядоченность в пространстве и во времени.
Пространственная упорядоченность
выражается в наличии структур,
характерных для каждого живого организма
(от вируса до человека). При этом имеет
место закономерное расположение от-

206 ЖИЗНЬ
дельных частей, соподчинение простых
элементов более сложным, объединение
сходных частей в комплексы и т. д.
Упорядоченность во времени связана
с четкой последовательностью
протекания отдельных реакций в процессах
жизнедеятельности, в закономерной
зависимости одних процессов от других,
высокой скорости биохим. процессов, к-рая
обеспечивается действием особых
веществ — ферментов.
Определенная пространственная
упорядоченность свойственна и неживым
телам (напр., минералам). Однако
упорядоченность живого выше и тоньше,
сложнее и обязательнее. Нормальная
жизнедеятельность возможна только
тогда, когда не нарушена
пространственная упорядоченность структур,
образующих живой организм.
Обладая упорядоченностью
структуры и процессов жизнедеятельности,
живые организмы способны поддерживать
эту упорядоченность, сопротивляться
воздействию внешних факторов,
могущих ее нарушить. Это свойство живого
получило название гомеостаза
(поддержания относительного постоянства
внутренней среды конкретного живого
организма или взаимодействия внутри
сообществ организмов).
Важнейшим качеством живого
является также способность к
воспроизведению себе подобных, к размножению,
в процессе к-рого живой организм
передает потомкам как признаки и свойства
своих предков, так и новые свойства,
возникшие в результате
наследственной изменчивости (см. Изменчивость,
Наследственность, Размножение).
Процесс размножения является началом
существования новых организмов
(особей) — их онтогенеза, закономерно
завершающегося старением и смертью.
Хотя время жизни отдельной особи
ограничено, жизнь данного биологич.
вида не прекращается, т. к. особи
способны оставить после себя новое
потомство. Онтогенез отдельного организма
неразрывно связан с процессом
исторического развития Ж. на Земле —
филогенезом. Отдельные организмы
являются элементами живой системы более
высшего порядка, т. е. вида
(совокупности сходных особей, имеющих общее
происхождение, занимающих
определенную территорию и свободно
скрещивающихся между собой).
Процессы индивидуального и исто-
рич. развития организмов протекают
в условиях постоянного
взаимодействия их с окружающей средой. Одни
организмы приспосабливаются к
условиям существования, а неприспособив-
шиеся организмы устраняются с арены
эволюционного процесса, т. к. погибают
или становятся неспособными к
размножению и сохранению потомства. Эта
закономерность характерна для всего
живого на Земле (см. Эволюционное
учение).
Современная биология полностью
отвергла религиозные представления
о божественном происхождении Ж., о ее
возникновении в результате творческого
акта. Уже только историч. интерес
имеют в наше время представления ученых
18 и начала 19 вв. о возможности
самозарождения современных форм живых
существ (насекомых, червей, микробов)
из грязи, тины, ила, р-ров питательных
веществ. Мировоззрение диалектич.
материализма отвергает идеалистич.
концепции о вечности жизни. Также нет
убедительных доказательств того, что
Ж. занесена на Землю из космоса, хотя
вполне возможно, что какие-то формы
Ж. существуют на планетах нашей и
других галактик. Гораздо более
убедительны сложившиеся в наше время
представления о том, что Ж. это явление
сугубо земное, возникшее на Земле
сотни миллионов лет тому назад и
прогрессивно развившееся вплоть до известных
нам сейчас форм: вирусов, растений,
животных и, наконец, человека.
Хорошо известен состав и свойства
чрезвычайно сложных, так наз.
высокомолекулярных веществ «неживой»
природы. Одновременно имеются примеры
форм жизни, (напр., вирусы),
отличающихся простотой своего строения.
Задача современной науки, т. о.,
заключается в том, чтобы найти ту
грань между живой и неживой
материей, к-рой мы еще не знаем, найти
недостающие звенья общей цепи эволюции
природы, появления живого из
неживого. Поиски ведутся в земной коре,
где можно найти следы (отпечатки,
окаменелости и т. п.) наиболее
примитивных форм Ж. Поиски ведутся на пути
экспериментального воспроизведения
тех условий, к-рые были на Земле
миллиарды лет тому назад, когда процесс
эволюции сложных полимерных
молекул неживой природы смог сделать
качественный скачок — появление
живого.
Одним из нерешенных вопросов
в проблеме происхождения Ж.
является вопрос о том, могут ли в
современных условиях на нашей планете
возникнуть из неживых органич. веществ
какие-либо примитивные формы
жизни и сумеем ли мы их обнаружить?
Если признать реальным наличие на
Земле условий для возникновения
живых примитивных систем, то
возможности их существования и,
соответственно, возможности их обнаружения
считаются равными практически нулю.
Можно согласиться с мнением
специалистов (а впервые эта мысль была
высказана Ч. Дарвином), что вновь
возникающие сложные органич. соединения
(возможные предшественники живого)
тотчас же поглощаются уже
существующими формами Ж. и,
следовательно, не могут существовать и
развиваться, а мы не можем знать о их
возникновении. Иными словами, возникшая и
развивающаяся жизнь на Земле,
препятствует возникновению новой жизни.
В настоящее время появление жизни
на Земле представляется как
длительный процесс эволюции материи, первым
этапом к-рой была химич. эволюция
полимерных, содержащих углерод
соединений, а вторым — биологич.
эволюция от первых примитивных форм
жизни до современных ее форм.
На этапе химич. эволюции в
условиях наличия мощных источников
энергии — солнечной радиации, включая
ультрафиолетовое излучение, электрич.
разряды, тепловую энергию Земли
и т. д.— возникли молекулы сложных
веществ (аминокислоты, жирные к-ты,
азотистые основания, сахариды, нуклео-
тиды), играющие первостепенную роль
в обменных процессах, протекающих
в живых организмах. В тех же условиях
эти вещества образовывали более
сложные молекулы (полимеров полипептидов
и полинуклеотидов), ставшие
предшественниками белков и нуклеиновых к-т.
Такие высокомолекулярные белково-
подобные тела (протеноиды) могли
обладать определенной упорядоченностью,
обменом со средой и, возможно,
нек-рыми каталитическими свойствами,
т. е. способностью ускорять и
направлять процессы обмена.
Следующим шагом от неживого к
живому явилось объединение протеноидов
в системы более сложной организации,
способные в процессе обмена с
окружающей средой использовать для
построения своего тела и поддержания своего
существования вещества и энергию,
поступающие извне. Одним из
условий существования систем,
взаимодействующих со средой, является их
обособление от веществ окружающей
среды, отделение от других молекул, т. е.
индивидуализация. Такие
индивидуализированные системы могли уже
обладать рядом свойств, присущих
современным живым организмам. Это
были простейшие формы жизни (про-
бионты, протоклетки). Реальность
подобного этапа эволюции
подтверждается в экспериментах при работе с
высокомолекулярными веществами.
Объединение молекул высокомолекулярных
органич. веществ в агрегаты и
образование обособленных от среды капель
(коацерватов) первым наблюдал еще
в 20-х гг. А. И. Опарин. Эти капли
могли проявлять такие свойства, как
поглощение веществ из окружающей
среды, их ассимиляцию, способность
к каталитическим процессам,
увеличение объема и веса, почкование, распад.
Отдельные коацерватные капли
отличались друг от друга по степени
обменной активности, способности к росту
и устойчивости (т. е.
продолжительностью жизни).
Многочисленные исследования,
проведенные позже учеными многих стран,
подтвердили принципиальную
возможность объединения полимерных
молекул органич. веществ в протеноидные
(оелковоподобные) тела,
существующие как индивидуализированные
открытые системы, обладающие
примитивной внутренней структурой,
обменом, ростом, делением,
продолжительным периодом существования.
С возникновением пробионтов
начинается биологич. эволюция материи
на Земле. По мнению акад. А. И.
Опарина, на этой стадии эволюции
пробионтов осуществляется естественный
отбор. Одни пробионты отличались от
других по своей устойчивости к
воздействию внешних факторов, по
активности обмена, возможности роста,
разделения на дочерние и т. п. Сохранялись
и давали начало новым пробионтам те
из них, к-рые обладали большей
устойчивостью, жизнеспособностью в данных
конкретных условиях существования.
Полагают, что первые пробионты еще
не включали в себя полинуклеотиды —
нуклеиновые к-ты, обладающие, как
известно, способностью к
самовоспроизведению своих молекул из нуклеотидов
окружающей среды, а следовательно,
возможностью повторить свою
структуру в потомках. Включение в состав
пробионтов таких полинуклеотидов
явилось следующим важным шагом
в эволюции живого. Пробионты
получили возможность осуществлять
передачу своих свойств потомкам, возникла
преемственность свойств и признаков

ЖИЛИЩЕ 207
в поколениях, т. е. наследственность.
Вполне допустимо, что обогащенные
этими свойствами пробионты получали
больше возможностей к выживанию,
повторению себя в потомстве и т. д.
Пробионты, объединившие в своей
организации белки с их каталитическими
свойствами и нуклеиновые к-ты,
способные к самовоспроизведению и
передаче наследственной информации
потомкам, закрепились в процессе
естественного отбора и дали начало
примитивным клеточным формам Ж.
На более поздних этапах эволюции
возникла способность к фотосинтезу,
кислородному дыханию,
сформировались клеточная (см. Клетка), а затем и
многоклеточная структуры,
обладающие сложными формами реакций на
окружающую среду.
Итак, Ж. это производное неживой
природы, возникшее в результате
закономерного развития этой природы,
находящееся с ней в неразрывном
единстве, но имеющее качественные,
присущие только живому, отличия. Живые
организмы широко заселили всю Землю —
проникли в глубь океанов, на вершины
гор, в околоземное воздушное
пространство. В совокупности своей они
образуют зону жизни (биосферу) нашей
планеты. Обладая способностью
использовать энергию Солнца для построения
своих тел и жизнедеятельности, живые
организмы являются активными
преобразователями природы: почва,
многие морские отложения, каменный
уголь, нефть, природный газ — все это
появилось на Земле в результате
деятельности живых организмов.
ЖИЛИЩЕ — помещение для жилья
людей, одно из основных материальных
условий существования человека,
предназначенное для его защиты от
воздействия неблагоприятных
метеорологических факторов (холода, жары, ветра,
атмосферных осадков), а также для
отдыха и осуществления трудовых и
бытовых процессов. Сооружение жилищ
является основным и наиболее ранним
видом строительной деятельности
человека. Типы жилищ определяются
уровнем развития производительных сил,
характером соц. отношений, формами
семейной жизни, культурно-бытовыми
традициями и географической средой.
В эпоху первобытнообщинного строя
люди жили в простейших жилищах:
землянках, шалашах, пещерах.
Жилище тогда состояло только из одного
помещения. Однокамерные жилища
долго сохранялись у многих народов,
особенно ведущих кочевой образ
жизни. В период возникновения классового
общества на характер жилища
оказывают влияние особенности культуры
и быта различных слоев населения.
В рабовладельческом обществе
наряду с примитивным жилищем бедняков
и рабов возводились богатые дома,
дома-усадьбы и дворцы, состоящие из
многих помещений различного
назначения.
В эпоху феодализма соц. различия
в жилище выражены еще резче.
Основным типом жилища феодала и его
дружины был укрепленный замок,
а крестьян — постройки из простейших
подручных материалов, крайне простые
по планировке.
Для периода капитализма
характерно резкое обострение жилищного
вопроса, сопровождающееся непрерывным
повышением квартирной платы.
Квартиры даже с самыми элементарными
гигиенич. условиями становятся
недоступными низкооплачиваемым
категориям трудящихся. Часть из них
вынуждена ютиться в переуплотненных,
антисанитарных неприспособленных для
жилья помещениях. Так, в США во 2-й
половине 60-х гг. 20 в. в таких
помещениях проживало до 25% городского
населения, в Великобритании — 28%,
в Японии — 23%, во Франции ок. 25%.
В царской России жилищный вопрос
был особенно острым. Более 50% семей
рабочих в Петербурге не имели даже
отдельной комнаты на семью, в Москве
в 1913 г. более 20% рабочих и
низкооплачиваемых служащих ютилось в
подвалах.
Уже в первые годы Советской власти,
в 1919 г. был принят декрет СНК
РСФСР «О санитарной охране жилищ».
Коммунистическая партия и Советское
государство улучшили жилищные
условия трудящихся переселением их из
подвалов в квартиры
экспроприированных классов. Началось жилищное
строительство.
Однако, несмотря на непрерывно
возрастающий его объем (к 1941 г.
жилищный фонд городов нашей страны по
сравнению с 1917 г. увеличился более
чем в 2 раза), обеспеченность
населения жильем оставалась недостаточной.
Жилищную проблему крайне
обострили разрушения во время Великой
Отечественной войны 1941—1945 гг., в
результате к-рых только в городах нашей
страны было разрушено св. 70 млн. м2
жилой площади, осталось без крова ок.
25 млн. человек.
В послевоенный период жилищное
строительство приобрело невиданный
размах и в кратчайшие сроки был
восстановлен разрушенный войной жилой
фонд страны, однако жилищный
вопрос продолжал оставаться острым,
так как развитие промышленности
сопровождалось дальнейшим ростом
городского населения. В 1957 г. ЦК
КПСС и Совет Министров СССР
приняли постановление «О развитии
жилищного строительства в СССР», к-рым
была поставлена задача увеличения
жилищного фонда. Резко выросли
масштабы строительства. Если в 1951—1955 гг.
в СССР было сдано в эксплуатацию
6052 тыс. квартир общей площадью
240,5 млн. м2, то в 1956—1960 гг.
построено 11 292 тыс. квартир площадью
474,1 млн. м2. С 1966 г. ежегодно
вводится в эксплуатацию св. 100 млн. м2
общей полезной площади жилищ, а
всего за 1966—1975 гг. в стране
построены жилые дома общей площадью
1063,3 млн. м2, что позволило улучшить
жилищные условия св. 110 млн.
человек. Только за 1977 г. построено 2,2 млн.
благоустроенных квартир, 11 млн.
советских граждан улучшили свои
жилищные условия. При этом повсеместно
осуществлен переход к заселению новых
квартир отдельными семьями. В
соответствии с Конституцией СССР (1977)
впервые в мире каждому гражданину
СССР гарантировано право на
жилище.
По масштабам и темпам жилищного
строительства наша страна стоит на
первом месте в мире. У нас установлена
такая низкая квартирная плата, какой
не знает ни одна капиталистическая
страна. Вместе с коммунальными
услугами она составляет в бюджете семьи
рабочих промышленности 2,5% всех
расходов, в то время как в США,
Великобритании рабочие и служащие
расходуют на оплату квартиры до 25%
получаемого ими заработка, в царской
России расходы на квартиру составляли
20—30% заработка рабочих.
Общие гигиенические
требования к жилищу.
Жилищное строительство в нашей стране
осуществляется по типовым проектам
в соответствии с принятыми в СССР
гигиенич. требованиями.
Дома в зависимости от назначения
строят различных типов: дома
квартирного типа, предназначенные для
проживания семей; дома гостиничного типа,
предназначенные для малосемейных и
одиноких, а также для приезжающих;
дома-общежития, предназначенные для
временного проживания учащихся,
строительных рабочих и т. д.
На условия жизни населения и сан.
благоустройство квартир определенное
влияние оказывает этажность зданий.
По признаку этажности они
подразделяются на малоэтажные и
многоэтажные (св. 4 этажей). В зданиях
повышенной этажности уровень сан.-техн.
обслуживания выше (лифты,
централизованное удаление мусора). Живущие
в малоэтажных зданиях могут
использовать прилегающую часть земельного
участка для устройства цветников.
Квартиры, расположенные в этих
домах, затенены зелеными насаждениями,
защищающими их от перегрева в
жаркие дни. Скученность населения в
жилых кварталах малоэтажной застройки
значительно ниже, чем в кварталах
с многоэтажными домами.
Планировка. Основным
элементом жилого дома является
квартира, состоящая из жилых помещений
(детская комната, столовая, спальня,
кабинет) и подсобных (передняя,
кухня, ванная, уборная, кладовая для
хранения вещей).
При проектировании жилого дома
планировка квартир должна
обеспечивать возможность хорошего
проветривания, оптимальные условия солнечного
облучения, достаточной изоляции
жилых комнат от кухни, сан. узла и
лестничной площадки. Необходимо
предусматривать удобства для
приготовления пищи, поддержания личной
гигиены, обеспечения спокойного отдыха,
свободного расселения семьи (напр.,
минимальной нормой жилой площади на
одного человека в РСФСР принята
площадь 9 м2). Расположение жилых
комнат в квартире определяется их
назначением. Удобство проживания
в квартире зависит и от конфигурации
ее комнат. В комнате, имеющей форму
вытянутого прямоугольника, трудно
разместить мебель; кроме того, в
глубине она затемнена. В настоящее
время глубина комнаты допускается не
более 6,0 м. Форма комнаты считается
хорошей, если соотношение длины и
ширины ее не более 1 : 2 или 3:4. Летние
открытые помещения (балконы, лоджии,
веранды) устраиваются во всех
жилищах юга страны, а также в большинстве
квартир остальных климатических
р-нов. Размер их составляет от 10 до
20% общей площади квартиры.
Воздухообмен. Одним из
основных гигиенич. требований к жилищу
является обеспечение необходимого

208 ЖИЛИЩЕ
объема воздуха и поддержание
чистоты его. Это обусловлено тем, что
существует ряд загрязнителей воздуха
жилища: углекислый газ, влага выдыхаемого
воздуха, капельки слюны,
выделяющиеся при разговоре, кашле, чиханье,
смехе, к-рые содержат много
микроорганизмов, в т. ч. болезнетворных; пыль,
к-рая заносится в помещения с обувью,
одеждой, проникает с наружным
воздухом; во время курения в воздух
попадает никотин и другие ядовитые
вещества; при нарушении правил
эксплуатации отопительных и газовых
приборов воздух может загрязняться окисью
углерода, вызывающей угар (см.
Угарный газ). Кроме того, в воздухе могут
появляться неприятные запахи
вследствие разложения пота, а также от
белья и одежды, иногда от сырости стен,
кухонных помещений, уборных, при
пригорании пыли у нагретых
поверхностей отопительных систем и т. д.
Для создания благоприятной
воздушной среды в жилище должен быть
обеспечен достаточный воздухообмен, т. е.
замещение испорченного воздуха
более чистым наружным воздухом, что
достигается путем вентиляции. Для
усиления естественной вентиляции в окнах
устраивают форточки и фрамуги.
Форточки необходимо делать площадью не
менее 0,3 м2. В настоящее время при
строительстве жилых зданий
используются специальные аэрационные
устройства (подоконные каналы) около
батареи отопления. Проходя под
батареями, воздух нагревается и поступает
в комнаты.
Для охлаждения воздуха в комнате
с поддержанием в ней постоянной
температуры, для вентиляции, удаления
влаги и очистки воздуха от пыли
применяются кондиционеры. Кондиционер
рассчитан на помещение площадью
30—35 м2.
Освещение жилищ бывает
естественным, искусственным и
смешанным. Естественное освещение
обусловлено прямыми солнечными лучами и
отраженным рассеянным светом
небосвода.
Наиболее благоприятное освещение
помещения в нашей стране достигается
при ориентации зданий на южную
половину горизонта, расположении их по
отношению друг к другу на расстоянии
не менее высоты противостоящего
здания, и окраске их в светлые тона. На
освещенность комнат оказывает
влияние их глубина. Наилучшая
освещенность бывает в комнатах, если их
глубина не превышает удвоенного
расстояния от верхнего края окна до пола.
Форма окон обычно четырехугольная,
длинная сторона окна может
располагаться вертикально для высоких
комнат или горизонтально для низких. Сан.
нормами установлена минимальная
3-часовая инсоляция комнат в период
с 22 марта по 22 сентября. Загрязнение
оконных стекол приводит к потере до
50% световых лучей; тюлевые занавески
поглощают до 40% света. Светлая
окраска стен и потолка усиливает
освещенность помещений, т. к. свет, падая на
светлые поверхности, многократно
отражается. Коэффициент отражения,
показывающий, какая часть света
сохраняется после отражения, составляет
для белой клеевой краски 0,70—0,80,
кремовой светлой 0,70—0,74,
светло-зеленой 0,42—0,47, светло-серой 0,40—
0,50, коричневой 0,11, темно-зеленой
0,12.
Для искусственного освещения в
качестве источников света применяют лампы
накаливания и газоразрядные
люминесцентные лампы. Различают три
вида искусственного освещения — общее,
местное и комбинированное. Наиболее
приемлемо комбинированное освещение,
при к-ром наряду с общим
освещением жилища в целом используется
местное освещение рабочих
поверхностей.
Минимальные гигиенич. нормы,
обеспечивающие нормальную зрительную
работу в жилых помещениях,— 50—
100 лк. Большое значение имеет не
только мощность электрической лампочки,
но и ее абажур, место, где находится
источник света, и др. Важное значение
имеет своевременная очистка
светильников; освещенность при нечищенном
светильнике уже через месяц снижается
на 10—15%. При выборе цвета абажура
следует учитывать, что световые лучи
имеют различную длину волн. Красные
лучи (с длиной волны 760 нм)
оказывают возбуждающее действие; более
короткие лучи (зеленые и синие)
действуют успокаивающе.
Для общего освещения высоких
комнат рекомендуется применять люстры
с 3—5 лампами, каждая мощностью
100—200 вт, с абажурами из светорас-
сеивающего материала. Абажуры
могут быть открытые вверх или вниз.
Для комнат высотой 2,7—2,8 м должны
применяться светильники (плафоны)
из рассеивающего материала с 2—3
лампами; не следует применять
светильники с открытыми вниз абажурами,
т. к. при небольшой высоте потолка не
удается избежать блесткости.
Применяя торшеры, можно создать
приятный мягкий свет в отдельных местах
комнаты; торшеры рекомендуется
ставить в местах отдыха, около диванов
и т. п.
Для правильного освещения рабочего
места светильник следует располагать
так, чтобы свет падал слева. Ни в коем
случае свет не должен падать прямо
в глаза, спереди. При занятиях или
работе (особенно детей) освещен
должен быть не только рабочий стол, но
и вся комната.
Потребность в освещенности зависит
от характера выполняемой работы.
Напр., штопка черных предметов
черными нитками требует очень высокой
освещенности. Ее можно получить от
лампы накаливания мощностью 100 вт
на расстоянии ок. 20 см от предмета.
Достаточное освещение листа ватмана
при черчении обеспечит лампа
мощностью 150 вт при расстоянии от него
примерно в 80—100 см. Для
продолжительного чтения и письма
рекомендуется светильник (настольная лампа,
торшер) с лампой накаливания в 60 вт.
При использовании люминесцентного
освещения в квартире следует
применять только лампы белого или тепло-
белого цвета (типа Л Б или ЛТБ).
Микроклимат жилищ
представляет собой комплекс метеорологич.
условий в помещении: температуры,
влажности, движения воздуха и
температуры ограждений.
Микроклиматические факторы оказывают большое
влияние на организм, поэтому в жилище
необходимо постоянно поддерживать
определенные тепловые условия,
соответствующие зоне теплового комфорта.
Основную роль в тепловом состоянии
организма играет температура воздуха.
Зона теплового комфорта весьма
разнообразна в зависимости от климата
местности, сезона года, типа одежды,
физ. активности, возраста и пола. Для
человека, находящегося в состоянии
покоя или выполняющего легкую
работу, зона комфорта для переходного и
зимнего периода года составляет 20—
22°, для теплого периода года — 22—
25° при относительной влажности 30—
60% и скорости движения воздуха от
0,15 до 0,3 м/сек. Оптимальные условия
допускают изменения температуры
воздуха в зоне пребывания человека в
пределах от 0,5 до 1,5°.
Колебания относительной влажности
в зоне теплового комфорта в пределах
10% не оказывают заметного влияния на
организм.
Для комфортных условий
микроклимата норма скорости движения
воздуха для зимнего периода должна быть
не более 0,15 м/сек, а для летнего 0,2—
0,3 м/сек.
Для обеспечения теплового комфорта
требуется, чтобы температура стен
была не более чем на 2° ниже температуры
воздуха в помещении. Наилучшие
условия создадутся, если температура стен
и воздуха в помещении будет
одинаковой.
Иногда за счет сырости в жилище
создаются неудовлетворительные
микроклиматические условия. Сырость может
появиться в результате неправильной
эксплуатации зданий — недостаточного
отопления и вентиляции,
перенаселенности, стирки белья в жилых
помещениях. Сырость оказывает
неблагоприятное влияние на здоровье человека.
Высокая относительная влажность (выше
70%) вызывает повышенную потерю
тепла организмом (чувство зябкости),
уменьшение отдачи воды кожей и
легкими. Особенно отрицательное влияние
оказывает сырость на состояние
легочных больных, больных туберкулезом,
способствуя обострению и прогрессиро-
ванию процесса. В условиях
повышенной влажности лучше выживают
микроорганизмы. На качество воздуха сырых
помещений оказывают влияние грибки и
плесени, к-рые интенсивно развиваются
на стенах (в углах), предметах
обстановки. Пищевые продукты под
влиянием сырости увлажняются и быстро
портятся. Устранению сырости в
жилых помещениях способствует более
частое проветривание и лучшее
отопление. Окна в комнатах с повышенной
влажностью следует в течение всего
дня держать незашторенными,
обеспечивая этим большую инсоляцию
помещения. Стены в сырых помещениях не
следует окрашивать масляной краской,
т. к. на масляном покрытии усиливается
конденсация влаги.
Отопление должно обеспечивать
оптимальные (комфортные)
температурные условия пребывания человека в
жилом помещении, должно поддерживать
устойчивость температуры воздуха в
течение суток вне зависимости, от
колебаний температуры наружного воздуха
(суточные колебания температуры в
жилом помещении не должны превышать
4—6° при печном отоплении и 2—3°
при центральном); равномерность
температуры воздуха в помещении
(разница температур по горизонтали от окон

ЖИЛИЩЕ 209
до противоположной стороны стены не
должна превышать 2°, а разница
температур по вертикали 1° на каждый метр
высоты помещения); в помещение не
должны поступать продукты сгорания
топлива, угарный газ и т. д.
Различают две основные системы
отопления: местное и центральное.
Местное отопление в виде печей используется
для обогрева одного или двух-трех
смежных помещений. При пользовании
печным отоплением необходимо
соблюдать следующие правила: вечернюю
топку печей оканчивать не позднее
20 часов; не держать топливо (дрова,
уголь) возле печи и не оставлять
топящуюся печь без присмотра взрослых;
тщательно перемешивать горящее
топливо (дрова, уголь), чтобы обеспечить
равномерность его сгорания; закрывать
вьюшки только после полного сгорания
топлива. Наиболее эффективными по
обогревательным свойствам и
безопасными являются печи с герметическими
дверцами и специальной конструкцией
топливника и дымохода. В таких печах
отсутствуют вьюшки, перекрывающие
дымоход, а топка, после того как хорошо
разгорится топливо, производится при
герметически закрытых дверцах. При
этом топливо сгорает медленно, печь
хорошо прогревается, а нагрев
поддерживается достаточно долго. При
пользовании этими печами исключается
опасность отравления угарным газом.
В современных зданиях
устраивается так наз. центральное отопление,
при к-ром сжигание топлива
производится в котельной. Образующееся тепло
передается теплоносителю (вода, пар),
к-рый, двигаясь по системе
трубопроводов, поступает в нагревательные
приборы в виде радиаторов, находящихся
в помещении, к-рые размещают у
наружных стен и под окнами, что
предотвращает охлаждение помещения
холодными потоками воздуха.
Средняя температура нагрева
поверхности приборов должна быть не
менее 60—70°.
В современном жилищном
строительстве для обогрева жилища используется
тепло, излучаемое нагретыми
поверхностями стен, потолка или пола, внутри
к-рых находится система
трубопроводов. Температура поверхности
обогревательных панелей значительно ниже
температуры поверхности приборов
водяного отопления. Для потолочных
панелей она устанавливается в пределах
28—30°, для стенных — в пределах
40—45°.
Звукоизоляция.
Значительное влияние на условия проживания
людей оказывает шум различного
происхождения: уличный шум, шум от
производственного оборудования
мелких предприятий, встроенных в жилые
дома, шум от работы насосов и моторов
для подкачки воды, лифтов,
вентиляторов и т. д., а также шум,
создаваемый поведением людей, криком детей,
громкими звуками радиоприемников,
телевизоров и т. д. Шум действует на
слух, нервную систему. При шуме даже
небольшой интенсивности человек часто
с трудом засыпает, а его сон в этих
условиях бывает неглубоким.
Для уменьшения шума в жилище
проводится ряд мероприятий: шахты и
машинные отделения лифтов не должны
примыкать к жилым комнатам; не
допускается размещение мусоропровода
в стенах ограждающих жилые комнаты;
не допускается размещение
непосредственно под квартирами машинных
отделений, бойлерных, насосных; приборы
сан.-техн. оборудования нельзя
устанавливать на между- и внутриквартир-
ных перегородках, ограждающих
жилые комнаты. В жилых зданиях
запрещается размещать трансформаторные
подстанции, столовые и кафе от 100
мест и более и домовые кухни
производительностью более 500 обедов,
специализированные рыбные магазины,
овощные магазины с количеством более
4 рабочих мест, магазины и мастерские,
в к-рых при работе возникает шум.
Гигиенические требования к
отдельным помещениям жилищ.
Передняя предназначена для раздевания и
хранения верхней одежды и обуви,
защищает жилые комнаты от
проникновения в них шума и токов холодного
воздуха с лестничной клетки. В
передней человек проводит считанные
минуты, однако их достаточно, чтобы
посторонний человек получил первые
впечатления о нашем доме.
Обыкновенно передняя представляет собой
небольшое продолговатое помещение,
ширина к-рого чаще всего
составляет 1,3—1,6 м, имеет много
дверей. При оформлении передней
необходимо прежде всего восстановить
нарушенное единство пространства,
разделенное проемами. С этой целью можно
обить стены деревянной обшивкой на
уровне наиболее высокой двери или
покрасить все двери в один цвет в
сочетании с цветом стен и потолка. При
подборе обоев нужно помнить, что для
передней более подходящи обои
светлосерого или светло-бежевого цвета с
узкими полосками.
В передней должна находиться
только самая необходимая мебель простой
конструкции, к-рая не мешала оы
содержать переднюю в чистоте. Вешалка,
как правило, не должна быть шире
1,3—1,4 л«, с пятью—шестью крючками.
У вешалки желательно иметь зеркало
высотой от 1 до 1,1 Λί, в к-ром можно
увидеть себя во весь рост. Если место и
условия не позволяют вмонтировать
большое зеркало, то нужно приобрести
небольшое зеркало. Справа или слева
от зеркала устанавливается умело
подобранный светильник. При
покупке и установке вешалки нельзя
забывать о детях. Крючки для одежды
необходимо закрепить на доступной для
них высоте. Для хранения обуви, там
где есть возможность, необходимо
установить низкий шкафчик глубиной
15 см.
В большинстве квартир современной
конструкции в передней имеются
встроенные шкафы различного назначения.
Общая (гостиная)
комната — обычно самая большая комната
в квартире. Этой комнате уделяется
наибольшее внимание ввиду того, что
она выполняет не одну, а несколько
функций. В этой комнате днем мы
занимаемся самыми различными видами
деятельности, а после окончания
рабочего дня в ней собирается вся семья,
чтобы поговорить, отдохнуть,
посмотреть программу телевидения. Иногда
в ней спит кто-либо из членов семьи.
В гостиной мы принимаем гостей.
Для создания удобства и уюта в
общей комнате необходимо прежде всего
правильно расставить мебель; для этого
оформляются различные уголки, к-рые
не всегда четко разграничены, но
находятся во взаимосвязи с занимаемым
пространством. Следует устроить
уголок отдыха, к-рый занимает
доминирующее положение в обстановке
гостиной. Лучше всего его расположить
ближе к окну, где комнатные цветы и
растения являются подходящим
элементом в композиции этого уголка; вокруг
него расставляется остальная мебель*
Подбор и расположение мебели должны
быть такими, чтобы мы чувствовали
себя по-настоящему дома. Для уголка
отдыха подбирается спокойное место.
Мебель, к-рая оформляет уголок
отдыха, состоит, как правило, из низкого
прямоугольного стола, дивана (дивана-
кровати) и двух или трех пол у кресел,
телевизора. Телевизор следует
устанавливать на специальном столике или
тумбочке таким образом, чтобы экран
находился примерно на уровне глаз
сидящих зрителей, и выдержать
расстояние от него до зрителей,
обеспечивающее хорошую видимость (обычно
2—3 м).
Очень часто в гостиной устраивается
рабочее место, где можно писать.
Письменный стол или обыкновенная
доска, установленная вдоль окна, в
сочетании с тумбой, где можно хранить
пособия, обеспечивают рабочее место
детям для подготовки уроков, а
вечером оно в распоряжении родителей.
Рабочее место можно устроить и в
одной из секций сборной библиотеки.
В настоящее время широко
применяются различные виды и системы
секционной и сборной стенной мебели,
к-рые позволяют выбрать и установить
схемы, лучше всего соответствующие
нашим потребностям.
Когда в квартире кухня очень
маленькая и служит только для приготовления
пищи, то место для обеденного стола
также необходимо предусмотреть в
общей комнате. Практика показывает,
что часто гостиная, обставленная как
столовая, используется по своему
назначению только тогда, когда в доме
бывают гости. В остальное время семья
питается на кухне. В этом случае
практичнее уголок отдыха совместить со
столовой, мебель в этом случае должна
быть приспособлена для питания: стол
высотой 73—75 см и подходящие стулья
(можно мягкие).
В общей комнате может размещаться
также место для сна, а в
однокомнатной квартире уголок для ребенка,
который оборудуется по типу детской
комнаты (см. ниже).
Разделение комнаты на зоны усилят
удачно подобранные светильники, а
также ковер в зоне отдыха. Для освещения
общей комнаты обычно
предусматривают 3—4 светильника, к-рые
размещают в соответствующих зонах. Выбор
светильников в значительной степени
зависит от того, будут ли они служить
для общего освещения, письменного
стола, в качестве прикроватного,
используем ли мы их для чтения,
дополнительного освещения. В любом случае
примерно половина светового потока
должна быть направлена для общего
освещения. У светильников для
письменного стола (рабочего места)
защитный угол абажура должен быть таким,
чтобы глаза сидящих за столом
находились вне прямого потока света,
падающего на стол.
■ 14 ПМЭ

210 ЖИЛИЩЕ
Окна гостиной чаще всего выходят
на юго-восток, юг или юго-запад,
следовательно, в течение всего дня эта
комната будет иметь много света, но в
жаркое время года сильно нагреваться.
Для регулирования светового потока
и защиты от солнца (особенно в
жилищах южной зоны) в современном
интерьере применяются жалюзи-шторы,
навешиваемые с внутренней стороны окна.
Такие жалюзи не имеют рамы,
пластинки-перья из тонкого листового металла
или пластмассы закреплены на шнурах
или тесьме и могут устанавливаться
под любым углом.
Полы в квартире по давно
сложившейся традиции часто окрашивают в
довольно мрачный, темно-коричневый цвет.
Лучше красить пол в
светло-коричневый, желтый цвет. Паркетные полы
часто покрывают лаком. Нанесение
лака, если в квартире уже живут, требует
строгого соблюдения мер
предосторожности, указанных в инструкции по его
применению, т. к. в состав лака входят
летучие химич. вещества, к-рые могут
оказывать на организм
неблагоприятное действие. Покрывать пол лаком
следует при открытых форточках, а по
окончании работы хорошо проветрить
помещение и одежду, к-рая была на вас,
и вымыться с мылом под душем. Лучше
всего покрывать полы весной, летом или
перед отъездом на дачу, в отпуск, т. к.
летучие компоненты лака выделяются
в воздух примерно в течение месяца.
Детская комната. Для детей
обычно выделяют наиболее светлую
и теплую комнату, желательно на
солнечной стороне квартиры. Стремление
нек-рых родителей сделать детскую
комнату особенно теплой в известном
смысле вредно, т. к. ребенок не сидит
на месте и в течение дня часто бывает
в других жилых помещениях. Различия
температурного режима и влажности
в помещении могут неблагоприятно
влиять на ребенка. В то же время
необходимо следить за тем, чтобы
нормальные условия микроклимата в
детской комнате соблюдались особенно
тщательно (постоянная температура
воздуха, кратность воздухообмена,
влажность). Детская комната должна
регулярно проветриваться, особенно
в зимнее время. При этом нужно
следить, чтобы при проветривании не
возникало сквозняков.
Комнату ребенка лучше обставлять
специальной детской мебелью. В
детской комнате не должно быть ничего
лишнего. Чем меньше в ней вещей, тем
легче поддерживать чистоту и порядок.
При любом варианте расстановки
мебели в детской комнате не должно быть
труднодоступных для уборки мест,
нужно также предусмотреть свободное
место для подвижных игр (это особенно
важно для детей дошкольного и
младшего школьного возраста). В комнате
ребенка необходимо предусмотреть
рабочую зону и зону отдыха. Рабочую
зону лучше располагать ближе к окну,
т. к. она должна хорошо освещаться.
В рабочей зоне ребенка дошкольного
возраста может быть расположен
небольшой (откидной) столик для игр и
занятий (лепкой, рисованием) и полка для
игрушек. Столик для игр должен быть
прямоугольным, т. к., занимаясь за
круглым столом, дети постоянно
прижимают грудную клетку к крышке
стола, а при рисовании и лепке локти
у них находятся на весу, что
утомительно и мешает выработке правильных
навыков. Маленькие дети нередко играют
прямо на полу, поэтому в рабочей зоне
детской комнаты рекомендуется
постелить небольшой коврик, дорожку или
циновку.
Детям школьного возраста
необходимо иметь стол для занятий, к-рый
следует расположить ближе к окну
таким образом, чтобы свет падал прямо
или с левой стороны. Желательно,
чтобы крышка стола имела гигиеничное и
достаточно твердое покрытие. Если стол
слишком высок, следует под ноги
ребенка подставить небольшой ящик или
скамеечку, а ножки стула удлинить,
чтобы положение тела ребенка при
письме было правильным. Неправильная
поза при письме является одной из
причин близорукости и искривления
позвоночника. Наиболее простым и
гигиеничным местом для работы школьника
может быть широкая доска с
подвесными ящиками. Время от времени
высоту доски можно изменять
соответственно росту ребенка. Имеется
возможность организовать подобное рабочее
место таким образом, чтобы ребенок
имел возможность работать как на
горизонтальной плоскости (письмо,
чтение, лепка), так и на наклонной. Для
этого на высоте 5—б см от кромки
стола на бруске укрепляется откидная
доска.
Детская комната должна быть
хорошо освещена. Поэтому в ней не
следует делать дневные занавески, даже
тюлевые, а отделка и убранство
комнаты (цвет обоев или окраска стен,
полы, мебель) лучше выдерживать
в светлых тонах, отражающих
солнечный свет. Необходимо особенно
тщательно следить за чистотой оконных
стекол, протирать и мыть их в детской
комнате следует чаще, чем в других
жилых помещениях. Светильники для
общего освещения детской комнаты
должны быть в виде потолочных
плафонов. Их следует располагать над
местом, предназначенным для игр.
Необходимый уровень общей
освещенности детской достигается мощностью
светильника из расчета 15 вт на 1 м2
площади. Если комната имеет
продолговатую форму, для получения
равномерной освещенности рекомендуется
поставить дополнительный
люминесцентный светильник, расположив его так,
чтобы он подсвечивал штору окна.
В детской комнате необходимо также
иметь отдельный светильник для
ночного освещения (ночник с лампой
мощностью 8—15 вт).
Особого внимания требует освещение
рабочего места ребенка. Прежде всего
необходимо избегать блесткости, к-рая
отрицательно действует на зрение и
нервную систему ребенка.
Рекомендуется, чтобы поверхность стола и
находящиеся на нем предметы имели
матовую отделку. Возникновение
блесткости зависит и от расположения
светильника. Положив на поверхность столика
или рабочей доски зеркало, можно
легко проверить правильность
расположения светильника: если в зеркале будет
видна незащищенная лампа (с той точки,
на к-рой будут находиться глаза
ребенка), значит глянцевая поверхность
бумаги книг или тетрадей будет
блестеть. При этом понизится четкость
восприятия букв и повысится утомляемость
глаз ребенка. Абажур светильника и
освещенные предметы не должны быть
слишком яркими, т. к. излишняя
контрастность окружающих ребенка
предметов также способствует быстрой
утомляемости. При выборе мощности
светильника для освещения рабочего места
ребенка следует исходить прежде всего
из размера поверхности стола. Если
ребенок еще мал, очень удобен подвесной
светильник с регулируемой высотой
и возможностью передвижения световой
части в горизонтальной плоскости.
Мощность лампы накаливания 100 вт в
молочной или матовой колбе. Абажур-
рассеиватель предпочтителен белого
цвета или зеленоватый снаружи и белый
изнутри. Световой центр следует
располагать несколько спереди и слева
так, чтобы расстояние от головы было
не меньше 40 см (в этом случае тепло от
лампы накаливания не будет нагревать
голову ребенка), а до поверхности стола
не менее 50 см. При этом лампа не
должна быть видна из-под абажура. Если
ребенок уже большой и за столом
только учит уроки, для освещения рабочего
места можно использовать настольную
лампу, световой центр к-рой должен
быть расположен не ниже 30 см от
поверхности стола, мощность лампы
накаливания при этом может не
превышать 60 вт.
Спальня.В зависимости от
размеров квартиры и состава семьи
различают спальни, предназначенные только
для сна, спальни-детские и спальни
с местом для работы. Комната,
предназначенная для спальни, должна быть
непроходной и наиболее тихой в
квартире. Площадь спальной комнаты для
двух взрослых или подростков должна
быть не менее 10 м2. Практика
показывает, что спальню необходимо
обставлять так, чтобы днем использовать ее
как рабочую комнату, т. к. пока в
редких случаях можно позволить себе
разместить в ней традиционный
спальный гарнитур и практически
вычеркнуть из повседневной жизни ценное
помещение. В связи с этим очень удобен
для этой цели встроенный стол, к-рый
располагается всегда у окна.
В большинстве современных квартир
предусмотрены ниши для встроенных
шкафов, к-рые очень полезны и
удобны. Для освещения спальни, кроме
общего светильника, рекомендуется
устроить настенный светильник с лампой
40 вт, а для освещения находящегося
в спальне рабочего стола обычно
используются настольные лампы.
Кухня должна быть изолирована
от жилых комнат и иметь достаточную
площадь (8—9 м2). В кухне, как
правило, размещается специальное
оборудование, набор и размеры к-рого
зависят от планировки квартиры и
численного состава семьи. Минимальный
набор такого оборудования, отвечающий
гигиенич. требованиям к
приготовлению пищи: рабочий стол-шкаф для
подготовки и разделки продуктов и
хранения кухонной посуды, настенные
шкафы для хранения сухих продуктов и
столовой посуды, а также плита,
холодильник и мойка для мытья посуды и
продуктов.
В шкафчике под раковиной
необходимо разместить ведро для отходов,
образующихся при приготовлении пищи,
а также различные предметы,
необходимые для поддержания чистоты в кух-

ЖИРЫ 211
не: щетки, веник, тряпки и другие
принадлежности.
Важным гигиенич. параметром для
поддержания комфортных условий на
кухне является воздухообмен. При
недостаточной вентиляции в кухне
повышается не только температура, но и
влажность, т. к. при сгорании 1 м3 газа
образуется 800 г воды, а при неудачной
планировке квартир при этом
значительно ухудшается микроклимат и
в жилых комнатах.
Для очистки воздуха на кухне от
окиси углерода, копоти, смолистых
веществ, образующихся при неполном
сгорании газа, целесообразно
установить над плитой электрофильтр
(кухонный воздухоочиститель), в конструкцию
к-рого входят матерчатый фильтр для
улавливания запахов и аэрозолей,
активированный уголь для очистки воздуха
от вредных примесей и
ультрафиолетовая лампа, стерилизующая воздух.
Более гигиеничны электрические плиты,
к-рые устанавливаются при постройке
ряда новых зданий.
Кухонную мебель можно
расставлять по различным схемам, но при
любом варианте расстановки, независимо
от формы, основным оборудованием
является группа «плита — рабочий стол —
шкаф — раковина», представляющая
собой настоящее рабочее место, где
проходит главная деятельность — мытье,
разделка и приготовление продуктов,
мытье и сушка посуды и т. д. Вокруг
них, под ними и над ними
располагаются вспомогательные шкафы для
продуктов, посуды, кухонного инвентаря.
Особые требования предъявляются
к полам на кухне. Наиболее
подходящим материалом, отвечающим трем
основным требованиям к покрытиям
полов (гладкость, прочность, покрытие
должно быть «теплым»), является
пластик. Он весьма прочен, хорошо моется.
Нежелательно покрытие пола
кафельными плитками и цементные полы,
к-рые хорошо моются, но холодные и
в этом отношении весьма негигиеничны.
Отделка стен кухни должна быть
водоустойчивой, чтобы их можно было
протирать влажной тряпкой или
губкой. Более гигиеничной в этом
отношении является окраска их масляной
краской светлых тонов. Для отделки
стен можно применить также пленочные
обои.
Особое внимание следует уделить
искусственному освещению рабочих мест
кухни. Важно, чтобы свет падал с
левой стороны или сверху по отношению
к работающему. Для общего освещения
кухни в потолочном светильнике
должна быть лампа накаливания не менее
100 вт.
Санитарный узел,
состоящий из ванной с умывальником и
уборной, является неотъемлемой частью
каждой квартиры. Совмещенные сан.
узлы допускались временно, как
исключение, в однокомнатных квартирах.
В оборудование ванной комнаты
входят: ванна, умывальник,
кран-смеситель с душевой сеткой, полотенцесуши-
тель и светильник. При отсутствии
горячего водоснабжения или газового
водонагревателя ванна оборудуется
газовой колонкой.
Независимо от типа санитарного узла
он всегда должен содержаться в
безукоризненной чистоте. Унитаз
ежедневно моется специальной щеткой, а
корзина для грязной бумаги недопустима.
Ее нахождение в сан. узле (а это
иногда еще имеет место) — результат
ошибочного мнения, что бумагу нельзя
бросать в унитаз. Водяной затвор
унитаза современных квартир рассчитан
и устроен таким образом, что при
спуске воды втягивается и употребленная
туалетная бумага.
После каждого пользования ванной ее
необходимо тщательно вымыть, т. к.
со временем остатки мыла повредят
блеск эмали. Для предупреждения
разбрызгивания воды при пользовании
душем нужно сделать водозащитный
занавес из пластмассовой пленки.
При уборке ванной надо хорошо
очищать отверстия для спуска воды от
остатков мыла, волокон мочалки, волос,
а также протирать решетку вытяжного
вентиляционного отверстия, очищая ее
от пыли.
ЖИРОВОЙ ОБМЕН—см. Жиры.
ЖИРЙ —органические соединения,
входящие в состав животных и
растительных тканей и состоящие в
основном из триглицеридов (сложных эфи-
ров глицерина и различных жирных
кислот). Помимо триглицеридов, в
состав Ж. входят вещества, обладающие
высокой биологич. активностью:
фосфата ды, стерины, витамины. Смесь
различных триглицеридов составляет
так наз. нейтральный жир.
Ж. и жироподобные вещества
объединяют обычно под названием л и π и д ы.
У человека и животных наибольшее
количество жиров находится в
подкожной жировой клетчатке и жировой
ткани, располагающейся в сальнике,
брыжейке, забрюшинном пространстве
и т. д. Жиры содержатся также в
мышечной ткани, костном мозге, печени
и других органах. В растениях Ж.
накапливаются в основном в плодовых
телах и семенах. Особенно высокое
содержание Ж. свойственно так наз.
масличным культурам. Напр., в семенах
подсолнечника Ж. содержится до 50%
и выше (в пересчете на сухое вещество).
Биологич. роль Ж. заключается
прежде всего в том, что они входят в состав
клеточных структур всех видов тканей
и органов и необходимы для построения
новых структур (так наз. пластическая
функция). Важнейшее значение имеют
Ж. для процессов жизнедеятельности,
т. к. Ж. вместе с углеводами участвуют
в энергообеспечении всех жизненных
функций организма. Кроме того, Ж.,
накапливаясь в жировой ткани,
окружающей внутренние органы, и в
подкожной жировой клетчатке,
обеспечивают механич. защиту и
теплоизоляцию организма. Наконец, Ж., входящие
в состав жировой ткани, служат
резервуаром питательных веществ и
принимают участие в процессах обмена
веществ и энергии в организме.
Природные Ж. содержат более 60
видов различных жирных к-т,
обладающих различными химич. и физич.
свойствами и определяющих тем самым
различия в свойствах самих жиров.
Молекулы жирных к-т представляют собой
«цепочки» из атомов углерода,
связанных между собой и окруженных
атомами водорода. Длина цепи определяет
многие свойства как самих жирных к-т,
так и Ж., образуемых этими к-тами.
Длинноцепочечные жирные к-ты имеют
твердую консистенцию, короткоцепо-
чечные являются жидкими веществами.
Чем выше молекулярный вес жирных
к-т, тем выше и температура их
плавления, а соответственно и температура
плавления Ж., в состав к-рых входят
эти к-ты. Вместе с тем, чем выше
температура плавления Ж., тем они хуже
усваиваются. Все легкоплавкие Ж.
усваиваются одинаково хорошо. По
усвояемости Ж. можно разделить на
три группы: 1) жир с температурой
плавления ниже температуры тела
человека, усвояемость таких Ж.
составляет 97—98%; 2) жир с температурой
плавления выше 37°, его усвояемость —
ок. 90%; 3) жир с температурой
плавления 50—60°, его усвояемость — ок.
70—80%.
По химич. свойствам жирные к-ты
делятся на насыщенные (в к-рых
все связи между углеродными атомами,
образующими «остов» молекулы,
насыщены, или заполнены, атомами
водорода) и ненасыщенные (не все
связи между атомами углерода
заполнены атомами водорода). Насыщенные
и ненасыщенные жирные к-ты
отличаются не только по своим химич. и
физич. свойствам, но и по биологич.
активности и «ценности» для организма.
Насыщенные жирные к-ты по своим
биологич. свойствам уступают
ненасыщенным. Имеются данные об
отрицательном влиянии насыщенных жирных
к-т на жировой обмен, функцию и
состояние печени; предполагается их
участие в развитии атеросклероза.
Ненасыщенные жирные к-ты содержатся во
всех пищевых Ж., но особенно много
их в растительных маслах.
Наиболее выраженными биологич.
свойствами обладают так наз.
полиненасыщенные жирные к-ты,
т. е. к-ты с двумя, тремя и более
двойными связями. Это — линолевая,
линоленовая и арахидоновая жирные
к-ты. Они не синтезируются в организме
человека и животных, имеют значение
витаминов и образуют группу так наз.
незаменимых жирных к-т, т. е.
жизненно необходимых для человека веществ.
Однако эти к-ты отличаются от
истинных витаминов тем, что не обладают
присущей им способностью усиливать
обменные процессы, а потребность
организма в них значительно выше, чем
в истинных витаминах.
Само распределение
полиненасыщенных жирных к-т в организме
свидетельствует об их важной роли в
жизнедеятельности организма: больше всего их
содержится в печени, мозге, сердце,
половых железах. При недостаточном
поступлении полиненасыщенных
жирных к-т с пищей содержание их
уменьшается прежде всего именно в этих
органах. Важная биологич. роль поли-
ненасыщенных жирных к-т
подтверждается их высоким содержанием в
эмбрионе человека и в организме
новорожденных, а также в грудном молоке.
В тканях организма имеется
значительный запас полиненасыщенных
жирных к-т, позволяющий довольно долго
осуществлять нормальные
превращения, связанные с жизнедеятельностью
организма в условиях недостаточного
поступления Ж. с пищей.
Рыбий жир отличается самым
высоким содержанием наиболее активной
из полиненасыщенных жирных к-т —
арахидоновой; не исключено, что
высокая эффективность рыбьего жира
объясняется не только содержанием в нем ви-
14*

212 ЖИРЫ
таминов А и D, но и высоким
содержанием этой дефицитной и столь
необходимой организму, особенно в детском
возрасте, арахидоновой к-ты.
Важнейшим биологич. свойством
полиненасыщенных жирных к-т является
их участие в качестве обязательного
компонента в образовании структурных
элементов (клеточных мембран, миели-
новой оболочки нервного волокна,
соединительной ткани), а также в таких
высокоактивных в биологич. отношении
комплексах, как фосфатиды, липо-
протеиды (белково-липидные
комплексы) и др.
Полиненасыщенные жирные к-ты
обладают способностью повышать
выведение холестерина из организма путем
перевода его в легкорастворимые
соединения. Это свойство полиненасыщенных
жирных к-т имеет большое значение
в профилактике атеросклероза. Кроме
того, полиненасыщенные жирные к-ты
оказывают нормализующее действие на
стенки кровеносных сосудов, повышая
их эластичность и снижая
проницаемость. Имеются данные, что недостаток
полиненасыщенных жирных к-т ведет
к тромбозу коронарных сосудов, т. к.
Ж., богатые насыщенными жирными
к-тами, повышают свертываемость
крови. Поэтому полиненасыщенные
жирные к-ты могут рассматриваться в числе
средств профилактики инфаркта
миокарда и других заболеваний
сердечнососудистой системы.
Установлена связь
полиненасыщенных жирных к-т с обменом витаминов
группы В, особенно Вб и В4. Имеются
данные о стимулирующей роли этих
к-т в отношении защитных сил
организма, в частности в повышении
устойчивости организма к инф. заболеваниям
и к действию ионизирующего облучения.
По биологич. ценности и содержанию
полиненасыщенных жирных к-т Ж.
можно разделить на три группы.
К первой группе относят Ж.,
обладающие высокой биологич. активностью,
в к-рых содержание полиненасыщенных
жирных к-т составляет 50—80%; 15—
20 г этих Ж· могут удовлетворить
потребность организма в таких к-тах.
К этой группе Ж. относят растительные
масла (подсолнечное, соевое,
кукурузное, конопляное, льняное, хлопковое).
Во вторую группу Ж. входят Ж.
средней биологич. активности, к-рые
содержат менее 50%
полиненасыщенных жирных к-т. Для удовлетворения
потребности организма в этих к-тах
требуется уже 50—60 г таких Ж. в сутки.
К, ним относятся свиное сало, гусиный
и куриный жир.
Третью группу Ж. составляют Ж.,
содержащие минимальное количество
полиненасыщенных жирных к-т, к-рые
практически не в состоянии
удовлетворить потребность организма в этих к-тах.
К таким Ж. относят бараний и говяжий
жир, сливочное масло и другие виды
молочного жира.
Биологич. ценность Ж-, кроме
различных жирных к-т, определяют и
входящие в их состав жироподобные
вещества, к к-рым относятся фосфатиды, сте-
рины, витамины и др.
Фосфатиды по своей структуре
весьма близки к нейтральным жирам,
наиболее часто в пищевых продуктах
содержится фосфатид лецитин,
несколько реже — кефалин. Фосфатиды
являются необходимой составной частью
клеток и тканей, активно участвуя в их
обмене, особенно в процессах, связанных
с проницаемостью клеточных мембран.
Особенно много фосфатидов в костном
жире. Эти соединения, принимая
участие в жировом обмене, влияют на
интенсивность всасывания Ж. в
кишечнике и использование их в тканях (липо-
тропное действие фосфатидов).
Фосфатиды синтезируются в организме,
однако непременным условием этого
синтеза является полноценное питание и
достаточное поступление белка с пищей.
Источниками фосфатидов в питании
человека являются многие продукты,
особенно желток куриного яйца, печень,
мозги, а также пищевые Ж-— особенно
нерафинированные растительные масла.
С τ е ρ и н ы также обладают
высокой биологич. активностью и участвуют
в нормализации жирового и
холестеринового обмена. Фитостерины
(растительные стерины) образуют с холестерином
нерастворимые комплексы, к-рые не
всасываются, тем самым
предотвращается повышение содержания
холестерина в крови. Особенно эффективны
в этом отношении эргостерин, к-рый
под действием ультрафиолетовых лучей
превращается в организме в витамин D,
и стеостерин, способствующий
нормализации содержания холестерина в
крови. Источниками стеринов являются
различные продукты животного
происхождения (свиная и говяжья печень,
яйца и т. д.). Растительные масла
теряют большую часть стеринов при
рафинировании.
Жиры в питании. Ж- относятся к
основным пищевым веществам,
поставляющим энергию, необходимую для
обеспечения процессов жизнедеятельности
организма, и «строительный материал»,
необходимый для построения тканевых
структур.
Ж. обладают высокой калорийностью,
к-рая превосходит теплотворную
способность белков и углеводов более чем
в 2 раза. Потребность организма в Ж.
определяется возрастом человека, его
конституцией, характером трудовой
деятельности, состоянием здоровья, кли-
матич. условиями и т. д. Физиологич.
норма потребления Ж. с пищей для
людей среднего возраста составляет 100 г
в сутки и зависит от интенсивности фи-
зич. нагрузки. С возрастом
рекомендуется сокращать количество жира,
потребляемого с пищей. Потребность в Ж.
может быть удовлетворена при
употреблении различных жировых
продуктов.
Оптимальным следует считать
соотношение, когда животные Ж.
составляют 70% суточного потребления жиров,
а растительные — 30%.
Среди Ж. животного происхождения
высокими пищевыми качествами и
биологич. свойствами выделяется молочный
Ж., используемый преимущественно
в виде сливочного масла. Этот вид Ж.
содержит большое количество
витаминов (A, U2, Е), фосфатидов,
незаменимых жирных к-т. Высокая усвояемость
(до 95%) и хорошие вкусовые качества
делают сливочное масло продуктом,
широко употребляемым людьми всех
возрастных групп населения. К
животным Ж- относятся также свиное сало,
говяжий, бараний, гусиный и другие
виды Ж. Эти Ж. содержат относительно
невысокое количество холестерина,
достаточное количество фосфатидов.
Вместе с тем их усвояемость различна и
зависит от температуры их плавления.
Тугоплавкие Ж., у к-рых температура
плавления выше 37° (свиное сало,
говяжий и бараний Ж.), хуже
усваиваются, чем сливочное масло, гусиный и
утиный Ж., а также растительные масла
(температура их плавления ниже 37°).
Ж. растительного происхождения
богаты незаменимыми жирными к-тами,
витамином Е, фосфатидами. Они легко
усваиваются. Важным фактором,
определяющим биологич. ценность
растительных Ж., являются характер и
степень их очистки (рафинации), к-рую
проводят с целью удаления вредных
для здоровья примесей. В процессе
очистки теряются стерины, фосфатиды
и другие биологически активные
вещества. К комбинированным
(растительным и животным) Ж. относятся
различные виды маргаринов, кулинарные
и другие Ж. Наиболее
распространенными пищевыми Ж. являются
маргарины. Их усвояемость близка к
усвояемости сливочного масла. Они
содержат высокое количество витаминов A, D,
фосфатидов и других биологически
активных соединений, необходимых для
нормальной жизнедеятельности.
При хранении пищевых Ж. в них
происходят различные изменения,
приводящие к снижению их пищевой и
вкусовой ценности. Поэтому при
длительном хранении Ж. их следует
предохранять от действия света, кислорода
воздуха, тепла и других факторов.
Жировой обмен и его нарушения.
Обмен Ж. начинается с их
расщепления, происходящего в жел.-киш.
тракте. Предварительно Ж.
подвергаются эмульгированию, размельчению
жировых частиц до мельчайших
капелек, «плавающих» в водной фазе.
В эмульгировании Ж. огромную роль
играют желчные к-ты и их соли (см.
Желчь).
В эпителии тонкого кишечника
протекают непрерывные процессы синтеза
Ж. из жирных к-т и глицерина,
всосавшихся из кишечника. При колитах,
дизентерии и других заболеваниях
тонкого кишечника всасывание Ж. и
жирорастворимых витаминов нарушается.
Расстройства жирового обмена могут
возникать в процессе переваривания и
всасывания Ж. Особенно большое
значение эти заболевания имеют в
детском возрасте. Ж. не перевариваются
при заболеваниях поджелудочной
железы (напр., при остром и хронич.
панкреатите) и др. Расстройства
переваривания Ж. могут быть связаны также
с недостаточным поступлением желчи
в кишечник, вызванным различными
причинами. И, наконец, нарушение
переваривания и всасывания Ж.
происходит при таких жел.-киш.
заболеваниях, когда наблюдается ускоренное
прохождение пищи по жел.-киш.
тракту, а также при органич. и
функциональном поражении слизистой
оболочки кишок.
Существует еще одна группа
заболеваний, причины к-рых неясны: целиакия
у детей (отравление организма
продуктами неполного переваривания нек-рых
белков), «самопроизвольный» жировой
понос у взрослых и т. п. При этих
заболеваниях также нарушается
переваривание и всасывание Ж. Для
определения степени переваривания Ж.
производят исследования кала на наличие жира.

ЗАГАР 213
Кровь человека содержит
значительные количества нейтральных жиров,
свободных жирных к-т, фосфатидов,
стеринов и др. Количество их
меняется в зависимости от возраста,
пищевой нагрузки, упитанности и
физиологического состояния организма.
В норме оно меняется от 400 до
600 мг%. Однако общее содержание
липидов определяют редко, чаще
измеряют количество отдельных
фракций и соотношение между ними.
Повышенное содержание нейтральных
жиров свидетельствует о нарушении
механизмов использования Ж. для
построения Ж. организма, кроме того, оно
может свидетельствовать о переводе части
этих механизмов на повышенный
синтез холестерина. Повышенное
содержание липидов в крови (гиперлипемия)
наблюдают при голодании, сахарном
диабете, нефрозах и нек-рых других
заболеваниях. Гиперлипемия отмечается
при острых гепатитах, экссудативном
диатезе. В последнем случае надо
помнить, что нагрузка Ж. больных
детей может привести к усилению
кожных высыпаний. Гиперлипемии
наблюдаются при отравлениях и
интоксикациях, особенно если в патологич.
процесс вовлечена печень. Содержание
липидов в крови повышается при недо-
ЗАВОРОТ КИШОК —см.
Непроходимость кишечника.
ЗАГАР — потемнение кожи,
возникающее вследствие избыточного образования
пигмента меланина в ее наружном
слое (эпидермисе) под влиянием
ультрафиолетовых лучей солнца или
искусственных источников света (ртутно-квар-
цевые лампы и др.). Появление загара,
как правило, свидетельствует о
хорошей переносимости и благоприятном
воздействии на организм
ультрафиолетовых лучей, под влиянием к-рых в
организме образуются биологически
активные вещества, стимулирующие
деятельность нервной и эндокринной
систем, улучшаются процессы обмена
веществ, повышается сопротивляемость
организма к инф. и другим
заболеваниям; это происходит как за счет
обезвреживающего действия
ультрафиолетовых лучей, так и в результате
повышения так наз. неспецифического
иммунитета. Кроме того, под влиянием
ультрафиолетовых лучей из
находящегося в составе секрета сальных
желез вещества эргостерина образуется
витамин D, способствующий
всасыванию из кишечника кальция, к-рый
необходим для костной системы (при
недостатке витамина D развивается
рахит), свертывающей системы крови (см.
Кровь, кроветворная система), для
нормальной активности многих
ферментов.
3.— одна из защитных реакций
организма. Под влиянием
ультрафиолетовых лучей усиливается рост клеток
базального слоя эпидермиса (см. Кожа,
строение), в к-ром имеются специаль-
статочности эндокринных желез
(щитовидной железы, надпочечников,
половых желез). Пониженное содержание
липидов (гиполипемия) наблюдается
при дистрофии как результат
использования жировых депо, при гипертиреозе
(см. Зоб диффузный токсический) как
следствие повышенного окисления Ж.
В моче здорового человека
содержатся лишь следы Ж.— ок. 2 мг в 1 л (за
счет Ж. клеток эпителия мочевыводя-
щих путей). Гиперлипемия,
появившаяся в результате обильного
поступления Ж. с пищей, может
сопровождаться появлением Ж. в моче
(алиментарной липурией). Липурия может
наблюдаться после приема рыбьего жира.
Она нередко сопровождает диабет,
тяжелый туберкулез легких,
мочекаменную болезнь, нефрозы, фосфорное и
алкогольное отравление.
Жировой обмен неразрывно связан
с обменом углеводов. В норме в состав
тела человека входит 15% Ж., но при
нек-рых состояниях количество Ж.
может достигать 50%. Наиболее
распространенным является алиментарное
(пищевое) ожирение, к-рое наступает в тех
случаях, когда человек ест
высококалорийную пищу при небольших энергетич.
затратах. При избытке углеводов в
пище они легко усваиваются организмом,
3
ные клетки — меланофоры, богатые
пигментом меланином. Одновременно
утолщается роговой слой кожи.
Благодаря утолщению рогового слоя кожи
и способности меланина поглощать
тепловые лучи обеспечивается защита от
воздействия длинноволновых
ультрафиолетовых лучей, могущих вызывать
при длительном воздействии гибель
клеток нижележащих слоев кожи и
солнечный ожог, а также от
инфракрасных лучей, являющихся одной из
основных причин перегревания организма и
солнечного удара (см. Тепловой удар).
Дополнительным средством защиты от
воздействия солнечных лучей служит
потоотделение благодаря наличию в
составе пота уроканиновой к-ты, активно
поглощающей ультрафиолетовые лучи.
Загорать следует постепенно. Первый
день не нужно находиться под прямыми
солнечными лучами более 10—15 мин.,
а жителям р-нов с умеренным
климатом и тем более северянам, отдыхающим
на юге или в горной местности, первые
дни рекомендуется проводить под
ячеистым навесом (в кружевной тени) или
пользоваться солнечным зонтиком. При
хорошей переносимости с каждым днем
можно увеличивать время пребывания
на солнце на 5—10 мин.
Максимальный срок пребывания на солнце уже
загоревшего человека не должен
превышать 1—IV2 часа. Для получения
равномерного загара кожу перед солнечной
ванной можно смазать гвоздичным,
ореховым, персиковым или другим
растительным маслом.
Наиболее благоприятное время для 3.
в южной полосе — утренние часы (до
превращаясь в Ж. Одним из способов
борьбы с алиментарным ожирением
является физиологически полноценная
диета с достаточным количеством белков,
жиров, витаминов, органических к-т,
но с ограничением углеводов.
Патологич. ожирение наступает вследствие
расстройства нейрогуморальных
механизмов регуляции углеводно-жирового
обмена: при пониженной функции
передней доли гипофиза, щитовидной
железы, надпочечников, половых желез
и повышенной функции островковой
ткани поджелудочной железы.
Нарушения обмена Ж. на различных
этапах их метаболизма (обмена)
являются причиной возникновения
различных заболеваний. Серьезные
осложнения наступают в организме при
расстройстве тканевого межуточного
углеводно-жирового обмена. Необычное
накопление различных липидов в тканях и
клетках вызывает их разрушение,
дистрофию со всеми ее последствиями.
Дальнейшее изучение нарушений
активности ферментов, участвующих в
обмене Ж., и обмена липидов на
молекулярном и субклеточном уровнях
приведет к разработке новых научных
подходов к лечению болезней человека,
связанных с нарушениями жирового
обмена. См. также Питание.
11—12 час), в средней и северной —
с 11 до 13 час. Во время солнечных
ванн необходимо покрывать голову
косынкой, панамой или соломенной
шляпой и надевать темные очки. Слизистая
оболочка глаз не имеет защитного
рогового слоя и под влиянием прямых
солнечных лучей может возникнуть ее
воспаление — конъюнктивит. Нельзя
загорать сразу после еды или натощак,
чрезвычайно вредно спать на солнце.
Злоупотребление солнечным
облучением, стремление как можно быстрее
загореть, помимо общих болезненных
явлений (недомогание,
раздражительность, головная боль, бессонница,
озноб, повышение температуры), может
вызвать ожог кожи и солнечный удар.
В случае появления после солнечной
ванны стойкого покраснения кожи
(эритемы) эти участки кожи можно смазать
кислым молоком, одеколоном или
водкой и от дальнейшего пребывания на
солнце воздержаться до исчезновения
эритемы. При появлении на фоне
эритемы отека кожи или пузырей следует
обратиться к врачу.
3. полезен не всем; пожилым людям,
детям до 2 лет, беременным женщинам,
а также лицам, страдающим хронич.
заболеваниями легких (особенно
туберкулезом), сердечно-сосудистыми
заболеваниями, неврастенией, красной
волчанкой, вообще пребывание на
солнце часто бывает противопоказано; сроки
и режим пребывания на солнце в этих
случаях следует обязательно
согласовать с лечащим врачом. Известны
также случаи повышенной
чувствительности человека к солнечным лучам; это

214 ЗАДЕРЖКА МОЧИ
связано в большинстве случаев с
недостатком или даже полным отсутствием
в коже пигмента меланина. У этих
людей 3. не образуется, кожа краснеет,
быстро появляется ожог. Лицам с
повышенной чувствительностью к
солнечным лучам на улице в солнечные дни
следует держаться теневой стороны,
носить одежду из легких светлых
тканей с рукавами, открытые участки
кожи смазывать солнцезащитными
кремами (Крем от загара, Луч, Щит),
а также пользоваться светлым зонтом
и защитными очками; на южные и
приморские курорты можно ездить осенью
и зимой; не посещать пляжей даже в
зоне умеренного и северного климата.
У нек-рых людей клетки, содержащие
меланин, распределены в коже
неравномерно; от пребывания на солнце
поэтому появляются веснушки и не
возникает равномерного 3. Этим людям
также рекомендуется пользоваться
солнцезащитными кремами, а для
уменьшения неравномерной
пигментации от 3. можно протирать открытые
участки кожи лимонным соком или
кислым молоком. См. также
Воздушные и солнечные ванны.
ЗАДЕРЖКА МОЧЙ обусловлена
различными заболеваниями органов
мочеполовой системы, при к-рых
закрывается просвет мочеиспускательного
канала (опухоли, аденома
предстательной железы у мочекаменная болезнь
и др.). Кроме того, 3. м. может
возникнуть в результате поражения
центральной нервной системы, а также при
воспалительных процессах в области
прямой кишки и промежности, при травмах
костей таза, сопровождающихся
повреждением мочевых путей.
3. м. характеризуется частыми
позывами к мочеиспусканию, ощущением
переполнения мочевого пузыря, болью
в надлобковой области и в
промежности. Чтобы избежать боли, больной
принимает щадящую позу — сгибается,
старается дышать поверхностно; кожа
покрывается липким холодным потом,
возникает озноб.
При 3. м. необходима неотложная
медпомощь, заключающаяся в
немедленном выведении мочи из мочевого
пузыря при помощи спец.
инструментов — катетеров; в нек-рых случаях
требуется срочная операция.
По устранении 3. м. нужно
обязательно обследоваться у врача-уролога с
целью выяснения причины ее
возникновения и последующего лечения
основного заболевания. См. также Моче-
выделительная система, заболевания.
ЗАЁДА — инфекционное заболевание
слизистой оболочки и кожи в углах рта.
3. развивается при недостаточности
в организме витамина Вг, при
заболеваниях десен, частом употреблении
кислой или острой пищи, при
повышенном слюноотделении и плохом уходе
за полостью рта. Причиной заболевания
могут быть бактерии — стрептококки
или микроскопические грибки, обычно
обитающие на коже или слизистых
оболочках (см. Бактерии, Грибки
микроскопические). Заболевают чаще дети
и подростки, имеющие привычку
облизывать губы, а также пожилые люди,
носящие зубные протезы. В углах рта
появляется мокнутие и покраснение
кожи и слизистой оболочки, затем
образуются болезненные трещины, покрытые
желтой коркой. При грибковой
инфекции заболевание может перейти на
слизистую оболочку полости рта (см. Кан-
дидоз).
Лечение проводится по назначению
врача. Течение заболевания часто
бывает хроническим, однако при
настойчивом, правильном лечении 3.
совершенно излечивается. Для профилактики 3.
большое значение имеют правильное
питание — пища должна быть богата
витаминами, особенно группы В, к-рые
в большом количестве содержатся в
овощах, фруктах, свиной печени, пивных
дрожжах и других продуктах, а также
постоянный и правильный уход за
полостью рта (см. Зубы, уход; Рот,
ротовая полость, уход). При раздражении
кожи в углах рта следует исключить из
пищи острые и кислые блюда и
цитрусовые.
ЗАИКАНИЕ — расстройство темпа и
ритма речи в виде кратковременной
задержки звуков и слогов или их
повторения. Обычно 3. возникает у детей
дошкольного возраста, чаще у мальчиков.
3. может быть следствием испуга,
конфликтной ситуации в семье, инф.
заболевания, травмы головы и др.;
иногда к 3. приводит подражание
неправильной речи родителей, родственников,
других детей. Чаще 3. возникает у легко
возбудимых детей со слабой нервной
системой. При благоприятной
обстановке в семье и детском коллективе оно
может пройти без лечения, но чаще
остается, а нередко даже усиливается
(особенно в юношеском возрасте).
После 25—30 лет 3. обычно уменьшается,
а в зрелом и пожилом возрасте
наблюдается крайне редко.
Дети с 3. тяжело переживают свой
недостаток, становятся нелюдимыми,
робкими, вспыльчивыми, стесняются
говорить при посторонних; во время
3. они краснеют, потеют. Волнение,
как правило, усиливает 3., к-рое
нередко сопровождается
непроизвольными движениями рук, ног,
напряжением мышц лица и т. п. Иногда
лица, страдающие заиканием (сами или
по совету окружающих), добиваются
внешне более плавной речи, вставляя
какой-нибудь слог или слово в
образующуюся при 3. паузу. Этого делать не
следует, т. к. использование
дополнительных слов и слогов переходит в
привычку, часто остается на всю жизнь и
засоряет речь.
Лечение 3. надо начинать как можно
раньше. Прежде всего нужно создать
доброжелательную спокойную
обстановку в семье и в коллективе, не
фиксировать внимание ребенка на 3.
Иногда после смены коллектива (напр.,
переход в другую школу) 3. проходит.
Для лечения 3. следует обратиться
к логопеду, к-рый занимается с
ребенком по спец. программе, как правило,
при участии психоневролога,
помогающего ребенку избавиться от страха при
разговоре, стать уверенным,
спокойным. Нек-рым детям назначают
общеукрепляющее и успокаивающее лечение.
Обращение к логопеду необходимо
также и в тех случаях, когда родители
ребенка, страдающего 3., сами
заикаются. При рано начатом и
систематическом лечении 3. проходит или
значительно уменьшается.
См. также Логопедия.
ЗАКАЛИВАНИЕ ОРГАНИЗМА —
комплекс мероприятий по повышению
устойчивости организма к воздействию
неблагоприятных погодно-климатиче-
ских условий (низкой и высокой
температуры воздуха, пониженного
атмосферного давления и др.).
Современные комфортные условия
жилища, одежда, транспорт и т. д.
уменьшают воздействие меняющихся
условий погоды на организм человека,
снижают устойчивость по отношению
к метеорологич. факторам. Являясь
важной частью физ. воспитания, 3. о.
восстанавливает эту устойчивость.
3. о. основано на способности
организма человека приспосабливаться
к меняющимся условиям окружающей
среды (см. Адаптация). Закаливающий
эффект достигается путем
систематического, многократного воздействия того
или иного фактора (холода, тепла
и др.) и постепенного повышения их
дозировки, т. к. только при этих условиях
развиваются приспособительные
изменения в организме: совершенствуются
нейрогуморальные и обменные
процессы, повышается общая
сопротивляемость организма к воздействию
неблагоприятных факторов окружающей
среды. 3. о. носит специфический
характер, т. е. оно определяется постепенным
снижением чувствительности организма
только к действию определенного физ.
фактора. Так, систематические
дозированные воздействия холодом повышают
устойчивость гл. обр. к действию
низких температур, а тепловые — к
действию высоких. 3. о. к холоду не
предопределяет развитие устойчивости к теплу
или к низкому атмосферному
давлению и т. д. При прекращении
закаливающих процедур степень закаленности
ослабевает, и обычно через 1—V-j2 мес.
устойчивость к тем или иным физ.
факторам исчезает.
Практически важным является 3. о.
к холоду, т. к. переохлаждение —
самая частая причина так наз. острых
распираторных заболеваний. Сущность
3. о. к холоду заключается в
постепенности нарастания степени
охлаждения. У людей, привыкших к холоду,
теплообразование в организме
происходит более интенсивно; это
обеспечивает лучшее кровоснабжение кожи и
повышает устойчивость к инфекционным
заболеваниям и отморожениям.
Понижение чувствительности к холоду
происходит также и за счет нек-рого
утолщения рогового слоя кожи, что
увеличивает ее теплоизолирующие свойства.
Охлаждение даже небольших участков
тела у людей, непривычных к холоду,
так же как и общее переохлаждение,
ведет к расширению сосудов слизистой
оболочки носа, ее воспалению с
повышенным выделением секреторной
жидкости, т. е. острому катару верхних
дыхательных путей, и т. д. У закаленных
людей такой реакции со стороны
слизистой оболочки верхних дыхательных
путей не возникает, что определяется
различным характером рефлекторных
сосудистых реакций у закаленных и
незакаленных к холоду людей. 3. о.
к холоду может быть достигнуто
рациональным использованием солнца,
воздуха (см. Воздушные и солнечные
ванны) и воды (см. Водные процедуры).
Наиболее удобными и эффективными
являются водные процедуры:
обтирания, обливания, душ, купание. Их
следует начинать при комнатной
температуре воды, постепенно, от процедуры
к процедуре, температуру понижают,

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО О ЗДРАВООХРАНЕНИИ 215
а длительность процедуры
увеличивают.
При высокой температуре
окружающей среды возникает опасность
перегрева организма, непривычного к такой
температуре (см. Тепловой удар). В
результате многократного и длительного
воздействия тепла устойчивость
организма к высокой температуре воздуха
повышается; увеличивается теплоотдача
организма за счет усиления
потоотделения и изменения состава пота.
Благодаря улучшению теплоотдачи у
людей, закаленных к высокой
температуре, учащение пульса во время работы
в условиях жаркого климата бывает
умеренным, работоспособность не
падает.
Для 3. о. к пониженному
атмосферному давлению используют чаще всего
восхождение в горы, пребывание в
горах по методу так наз. ступенчатой
акклиматизации — нахождение и
тренировка в альпинистских лагерях на
разных высотах, начиная с более низкой
(см. Альпинизм).
Режим 3. о. устанавливает врач
с учетом возраста, индивидуальных
особенностей и состояния здоровья. В
случае появления признаков заболевания
3. о. временно прекращают, после
выздоровления возобновляют с
начального периода.
Закаливание в
пожилом возрасте следует
проводить с осторожностью и в условиях
тщательного систематического
врачебного контроля. В этом возрасте при
проведении 3. о. нужно учитывать
ухудшение адаптации к действию физ.
раздражителей и более медленное
восстановление физиол. функций после
процедур. Наиболее предпочтительны
для людей этого возраста различные
виды 3. о. воздухом — воздушные
ванны в. помещениях, на верандах,
балконах, в тени деревьев или под тентом
(летом), постепенное приучение к
прогулкам в облегченной одежде. Солнечной
радиацией лучше пользоваться в виде
рассеянных солнечно-воздушных ванн.
Занятия физ. упражнениями следует
завершать приемами водной
процедуры в виде обтирания, обливания или
душа, а в теплое время года — купаний
в воде при температуре воды и воздуха
не ниже 20—22°, однако
продолжительность купаний должна быть ограничена.
Закаливание детей —
основное профилактическое мероприятие,
способствующее воспитанию здорового
поколения. Дети очень чувствительны
к недостатку свежего воздуха.
Находясь длительное вре,мя в плохо
проветриваемых помещениях, они становятся
вялыми, раздражительными.
Нарушается сон, снижается аппетит,
появляются головные боли, подташнивание,
развивается малокровие.
Приспособление ребенка к физ. факторам
окружающей среды вырабатывается
постепенно, т. к. защитные реакции у
новорожденного развиты слабо. С
возрастом происходит развитие и
дифференциация центральной нервной системы,
совершенствование ряда
функциональных систем организма, в т. ч. и системы
теплорегуляции, особенно важной для
3. о. Закаливание ребенка надо
начинать с первых дней жизни и проводить
систематически, осторожно, учитывая,
что ряд органов и систем ребенка еще
функционально незрелы. Дети,
ослабленные гипотрофией, рахитом,
повторными или хрон. заболеваниями,
особенно нуждаются в закаливающих
процедурах, повышающих
сопротивляемость организма. Однако
использование средств закаливания для
оздоровления больных и ослабленных детей
требует особого подхода. Свежий чистый
воздух оказывает благотворное
действие при любых заболеваниях; его
широко используют во время дневного
сна. Особенно полезно пребывание на
открытом воздухе и летом, и зимой
детям с заболеваниями органов
кровообращения и дыхания (врожденные
пороки сердца, ревматизм, хрон.
пневмония, бронхиальная астма), т. к. при
этих заболеваниях прежде всего
нарушается функция газообмена. Общие
воздушные ванны в помещении в
зависимости от состояния ребенка
сокращают и ограничивают частичным
кратковременным обнажением тела во время
смены одежды. Световоздушные и
солнечные ванны строго дозируются, дети
принимают их в положении лежа,
повертываясь через определенные интервалы
времени. Водные процедуры у
ослабленных и больных детей применяют
гл. обр. слабодействующие: умывание,
влажное обтирание, обливание стоп.
Температура воды с исходной (35—
36°) снижается гораздо медленнее и
лишь при улучшении общего состояния
ребенка доводится до уровня,
рекомендуемого для здоровых. Детям,
страдающим экссудативным диатезом с
выраженными явлениями дерматита,
водой обтирают только непораженные
участки кожи.
При острых заболеваниях,
сопровождающихся повышением температуры
тела, все закаливающие процедуры
исключаются. По мере выздоровления
и с учетом индивидуальных
особенностей организма ребенка
восстанавливается порядок выполнения
закаливающих процедур, рекомендуемый для
здоровых детей. Особенности 3. о.
ребенка различного возраста — см.
Грудной ребенок, Дошкольный возраст,
Школьный возраст, Ясельный возраст.
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО О
ЗДРАВООХРАНЕНИИ — совокупность
законов, постановлений и других правовых
актов и норм, издаваемых
государством по вопросам охраны здоровья
населения. Законы о здравоохранении
в СССР стали издаваться с первых дней
Советской власти. Вслед за декретами
о мире, о земле и Декларацией прав
народов России были приняты
постановления о 8-часовом рабочем дне,
продолжительности и распределении
рабочего времени, о бесплатной передаче
больничным кассам всех лечебных
учреждений и предприятий, Положение
о страховании на случай болезни и др.
Становление 3. оз. осуществлялось
по указаниям и под личным
руководством В. И. Ленина. За подписью
В. И. Ленина было опубликовано более
200 постановлений и декретов по
вопросам охраны здоровья народа. В
Программе, принятой на VIII съезде РКП(б)
в 1919 г., определившей основные
направления развития и принципы
организации советского здравоохранения,
предусматривалось, в частности,
«создание санитарного законодательства».
Советское 3. о з. и в дальнейшем
создавалось и развивалось в соответствии
с директивами и постановлениями
съездов партии, пленумов ЦК,
постановлениями съездов Советов и Советского
правительства.
Цель советского 3. о з.— укрепление
законности в области общественных
отношений по вопросам охраны
народного здоровья; оно призвано
способствовать постоянному
совершенствованию и улучшению здравоохранения.
Верховным Советом СССР 19 декабря
1969 г. утверждены «Основы
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении». Законом
закреплены принципы и формы
медпомощи населению в СССР —
государственный характер, плановость развития,
бесплатность, общедоступность, высокая
квалификация оказываемой помощи,
профилактическое направление
советского здравоохранения, система
широких мероприятий по охране
материнства и детства, обеспечение сан.-эпид.
благополучия населения и др.
Подчеркивается, что охрана здоровья
населения — обязанность всех
государственных органов и общественных
организаций. Вместе с тем закон возлагает и на
граждан обязанность бережно
относиться к своему здоровью и здоровью
других членов общества. Законом
регламентируется порядок леч.-проф. помощи
населению. В нем сказано, что
специализированная медпомощь населению
оказывается в поликлиниках, б-цах,
диспансерах и других леч.-проф.
учреждениях, а также скорой помощью
и медпомощью на дому; медпомощь
оказывается по месту жительства и по
месту работы; пострадавшим от
несчастных случаев или требующим срочной
медпомощи она оказывается
ближайшим леч.-проф. учреждением. Первую
неотложную медпомощь мед. и фарм.
работники обязаны оказывать
гражданам в дороге, на улице, в других
общественных местах и на дому. Исполкомы
Советов народных депутатов,
руководители предприятий, учреждений и
организаций и другие должностные лица
обязаны содействовать медработникам
в оказании безотлагательной медпомощи
гражданам, предоставлять транспорт,
средства связи и иную необходимую
помощь.
В этом законе уделено большое
внимание сан.-эпид. благополучию
населения СССР, к-рое обеспечивается
проведением комплексных сан.-гиг. и сан.-
противоэпид. мероприятий и системой
гос. сан. надзора (см. Санитарный
надзор государственный).
Основы законодательства Союза ССР
и союзных республик о здравоохранении
стали одним из первых в мире
кодексов о здравоохранении, к-рый
охватывает общими законодательными
нормами все стороны и отрасли леч.-проф. и
сан.-противоэпид. деятельности. По
мере развития нашего общества на пути
коммунистического строительства
совершенствуется советское
законодательство, вт. ч. в области
здравоохранения. Это нашло яркое выражение
в новой Конституции СССР —
конституции развитого социалистического
общества. В ней сказано, что «граждане
СССР обладают всей полнотой
социально-экономических, политических и
личных прав и свобод, провозглашенных и
гарантируемых Конституцией СССР и
советскими законами». Среди других
прав гарантированы право на труд,
право на отдых, право на жилише, пра-

216 ЗАМЕРЗАНИЕ
во на материальное обеспечение в
старости, в случае болезни, а также полной
или частичной утраты трудоспособности.
Статья 42 гарантирует право на охрану
здоровья, она гласит: «Граждане СССР
имеют право на охрану здоровья. Это
право обеспечивается бесплатной
квалифицированной медицинской
помощью, оказываемой государственными
учреждениями здравоохранения;
расширением сети учреждений для лечения
и укрепления здоровья граждан;
развитием и совершенствованием техники
безопасности и производственной
санитарии; проведением широких
профилактических мероприятий; мерами по
оздоровлению окружающей среды;
особой заботой о здоровье подрастающего
поколения, включая запрещение
детского труда, не связанного с обучением
и трудовым воспитанием;
развертыванием научных исследований,
направленных на предупреждение и снижение
заболеваемости, на обеспечение
долголетней активной жизни граждан».
См. также Здравоохранение,
Здравоохранение в СССР, Курорты, Охрана
материнства и детства, Охрана
окружающей среды,
Санитарно-эпидемиологическая служба СССР.
ЗАМЕРЗАНИЕ развивается вследствие
общего переохлаждения организма при
длительном пребывании на холоде,
особенно в сырую ветреную погоду. При
высокой влажности и сильном ветре
3. возможно, даже если
температура воздуха выше нуля. Чем ниже
температура воздуха, тем быстрее
наступает 3. Быстрому 3. способствуют
также утомление, голодание и
алкогольное опьянение. Особенно быстро
человек замерзает в воде. Пребывание
в ледяной воде в течение if2—1 часа
смертельно опасно, а при внезапном
погружении в такую воду возможен
холодовый шок. 3. часто сопутствует
отморожение.
При 3. вначале возникает мышечная
дрожь, учащается дыхание и пульс,
кожные покровы бледны. В дальнейшем
температура тела значительно
снижается (так наз. гипотермия), развивается
сонливость, мышечная дрожь исчезает,
а вследствие расширения кожных
сосудов возникает ощущение тепла. Но
это ощущение тепла обманчиво, т. к.
расширение кожных сосудов
способствует потере тепла организмом и
приводит к еще более сильному охлаждению.
При этом ритм сердечных сокращений
замедляется, артериальное давление
падает, дыхание становится
поверхностным и редким (4—б раз в минуту),
пострадавший теряет сознание; в этот
период может наступить смерть.
Пострадавшего следует немедленно
любым способом согреть (прикладывая
грелки, тепло укутывая и др.), внутрь
дать небольшую дозу алкоголя и после
согревания отправить в б-цу, т. к.
длительное глубокое охлаждение вызывает
серьезные осложнения, требующие
немедленного лечения (расстройства
функций сердечно-сосудистой системы,
нарушение мочеотделения, отек
головного мозга и легких и др.). Совершенно
недопустимо оттирание снегом. Такая
«помощь» резко ухудшает состояние
пострадавшего.
Чтобы предотвратить 3. при
длительном пребывании на холоде (напр., во
время зимних походов, уличных и
лесных работ), необходимо иметь
соответствующую одежду и обувь, а также
обеспечить себя горячими напитками
и пищей.
ЗАПАХ ИЗО РТА, обычно неприятный,
возникает чаще при заболеваниях
десен, зубов, носоглотки, придаточных
полостей носа, пищевода, желудка,
легких. В нек-рых случаях 3. и. р. бывает
признаком сахарного диабета (см.
Диабет сахарный), воспаления почек (см.
Нефрит) или других заболеваний
внутренних органов, в первую очередь
желудочно-кишечного тракта.
При появлении 3. и. р. следует
обратиться к стоматологу для
выявления причин и соответствующего
лечения. В первую очередь необходимо
провести тщательную санацию полости
рта (см. Рот, ротовая полость,
санация полости рта); затем могут быть
необходимы консультации других
специалистов.
Временно устраняют (маскируют)
3. и. р. с помощью зубных эликсиров
(Идеал, Лимонный, Специальный) и
лосьонов (Бальзам, Лимонный,
Огуречный, Туалетная вода, Розовая вода).
Для полоскания рта берут 20 капель
эликсира на стакан воды. Для
предупреждения 3. и. р. целесообразно
после каждой еды и после сна
прополаскивать рот водой, необходим
тщательный уход за зубами и зубными
протезами (см. Зубы, уход). Важной мерой
профилактики 3. и. р. является
своевременная санация полости рта,
тщательное выполнение всех советов врача
при наличии тех или иных заболеваний,
в первую очередь болезней желудочно-
кишечного тракта.
ЗАПОР — хроническая задержка
стула св. 48 час. или ежедневное, но
недостаточное опорожнение кишечника.
3.— чрезвычайно широко
распространенное состояние.
По статистическим данным, в
экономически развитых странах запорами
страдает от 5 до 10% всего населения.
3. может возникнуть у здорового
человека, напр. во время длительной
поездки, при отсутствии привычной
обстановки, изменении жизненного ритма;
в этом случае он продолжается недолго
и проходит, как правило, без
лечения.
В ряде случаев 3.— самостоятельное
заболевание, в основе к-рого лежит
нарушение привычки ежедневного
опорожнения кишечника. Его причиной
может быть многократное подавление
позывов к дефекации, связанное с
особенностями трудового процесса:
известны 3. у водителей транспорта, у
работающих на конвейере. Подавление
позывов может быть обусловлено боязнью
болевых ощущений при геморрое,
трещинах заднего прохода и т. п.,
нежеланием идти в туалет при привычке
долго лежать в постели по утрам, при
увлечении игрой и т. п. Необходимость
опорожнения кишечника в
непривычной позе, в присутствии посторонних
лиц, у больных, соблюдающих строгий
постельный режим, также может вести
к 3. Важную роль в возникновении 3.
играют погрешности в питании. К 3.
предрасположены лица, к-рые мало
едят, не едят по утрам. При
однообразном, преимущественно белковом,
питании с уменьшением в пищевом
рационе воды, овощей и фруктов
возникает ослабление эвакуаторной функции
толстой кишки, следствием чего
является 3. КЗ. приводит малоподвижный
образ жизни, ослабление мускулатуры
передней брюшной стенки. Порочная
практика применения больших доз
слабительных средств даже при
нормальной работе кишечника в целях
борьбы с ожирением ведет к упорным
запорам.
Часто 3. является симптомом
различных заболеваний. Так, при врожденном
удлинении толстой кишки, хрон.
колитах, спайках в брюшной полости и
нек-рых других заболеваниях
происходит сужение кишечника, замедляющее
продвижение каловых масс. Болезни
желудка, желчных путей, почек,
женских половых органов могут
сопровождаться изменением функции толстой
кишки, а следовательно 3. Нек-рые
эндокринные (снижение функции
щитовидной железы, надпочечников,
половых желез) и психические расстройства,
в т. ч. неврозы, протекают с
упорными 3.
Различны не только причины
возникновения 3., но и характер нарушения
функции толстой кишки при них.
В одних случаях 3. связан с
замедлением продвижения содержимого по
толстой кишке вследствие спазма или,
наоборот, снижения тонуса ее
мышечного слоя. Другую группу составляют
3., обусловленные различными
нарушениями акта дефекации. 3. может
сопровождаться целым рядом общих
явлений: слабостью, недомоганием,
головными болями, раздражительностью,
бессонницей, снижением аппетита,
сердцебиениями, потливостью,
неопределенными болями в животе.
По нек-рым данным, 3. способствуют
ускорению процессов старения
организма.
3. могут привести к развитию
осложнений. У подавляющего большинства
больных развивается так наз. дисбак-
териоз (см. Микробная флора
человека): изменяется состав
микроорганизмов, обитающих в кишечнике,
появляются гнилостные бактерии. Это
вызывает воспаление слизистой оболочки
толстой кишки (хронический колит). При
дисбактериозе нарушается также
синтез и усвоение витаминов группы В,
недостаток к-рых усугубляет 3. Частое
сильное натуживание при дефекации
приводит к появлению грыжи, геморроя,
трещин заднего прохода, что нередко
требует оперативного вмешательства.
Самолечение 3. недопустимо, т. к.
чаще всего оно неэффективно, а иногда
даже вредно. Наличие 3. является
основанием для обращения к врачу, к-рый
назначит лечение, учитывая
многообразие причинных факторов и механизмов
развития болезни, на основе
индивидуального подхода к каждому
больному. В ряде случаев правильный
пищевой режим, рекомендованный врачом,
полностью устраняет 3. Если
диетотерапия оказывается неэффективной, по
назначению врача применяются другие
средства, в том числе стимулирующие
перистальтику, особенно при вялости
толстой кишки. Назначают вещества,
обладающие способностью задерживать
воду в просвете кишечника:
разжиженные каловые массы легче проходят
через участки кишечного спазма.
Следует учитывать, что нек-рые
медикаментозные слабительные
возбуждают кишечную перистальтику,
раздражая слизистую оболочку толстой киш-

ЗАРЯДКА 217
ки, поэтому длительный их прием
вызывает или усиливает воспалительные
изменения в кишечнике. Эти средства
можно принимать только в течение
короткого периода времени под
наблюдением врача. При определенных
показаниях используются различные
лекарственные свечи. Для борьбы с дисбакте-
риозом применяют средства,
способствующие восстановлению нормальной
кишечной флоры. Длительность курса
лечения и дозы препаратов также
определяются врачом. Применяются также
физиотерапия, массаж и леч.
гимнастика. Восстановление привычки
ежедневного опорожнения кишечника — один
из важнейших компонентов лечения
хрон. 3. С этой целью необходимо
ежедневное, в одни и те же часы,
посещение туалета, даже при отсутствии
позывов к дефекации. В туалете
проводятся спец. дыхательные
упражнения, создающие перепады внутрибрюш-
ного давления и возбуждающие
перистальтику. В редких случаях, когда
3. обусловлены пороками развития
или опухолями, требуется хирургич.
лечение.
Если лечение 3., особенно с
применением слабительных средств, должно
проводиться по назначению и под
контролем врача, то меры предупреждения
3. доступны каждому и тесно связаны
с образом жизни человека. Прежде всего
необходимо воспитание еще в детском
возрасте привычки ежедневного
опорожнения кишечника: ребенка нужно
сажать на горшок в одни и те же часы,
следить, чтобы игрушки или разговоры
не отвлекали его внимание во время
дефекации. Для взрослых важна такая
организация трудового процесса, при
к-рой не создаются препятствия для
своевременного опорожнения
кишечника. Не следует подавлять позывы к
дефекации из-за нежелания прервать
важное или интересное занятие. Не
рекомендуется читать или курить в
туалете. Особенно серьезную роль в
профилактике 3. играет рациональное
питание. Важно принимать пищу в одни
и те же часы, съедать за завтраком
примерно одну треть дневного рациона.
В рацион нужно постоянно включать
овощи (морковь, свеклу, квашеную или
сырую капусту, помидоры, огурцы,
баклажаны, кабачки, тыкву, сельдерей,
цветную капусту), разнообразные
фрукты и ягоды (натуральные или их соки),
молочнокислые продукты, растительные
масла, мед. Следует иметь в виду, что
нек-рые продукты способствуют 3.:
творог, рис, груша, хурма, гранат,
черника, острые приправы и специи,
алкогольные напитки. Важным профилак-
тич. мероприятием является
достаточная физич. активность. Ежедневная
утренняя гимнастика с включением
упражнений для брюшного пресса, бег,
прогулки пешком или на велосипеде,
небольшая разминка при
необходимости работать сидя — все это
способствует нормальному функционированию
кишечника.
ЗА РЯ Д К А ( утренняя гигиеническая
гимнастика) — комплекс несложных
физических упражнений, выполняемых
ежедневно утром после сна. 3. помогает
более быстрому переходу организма от
состояния покоя во время сна (см. Сон),
когда все физиологич. процессы
замедлены, к бодрствованию, активной
деятельности. Систематически проводимая
3. повышает общий тонус организма,
содействует укреплению здоровья,
улучшает деятельность сердечно-сосудистой,
нервной и дыхательной систем,
усиливает обмен веществ, укрепляет и
развивает мышцы, способствует
формированию правильной осанки. У людей,
постоянно занимающихся 3.,
повышается работоспособность, улучшается
аппетит, общее самочувствие, сон.
Ежедневная 3. воспитывает полезную для
здоровья привычку к систематическим
занятиям физическими
упражнениями.
Заниматься 3. могут люди любого
возраста. Особое значение имеет 3. для,
людей умственного труда, ведущих
малоподвижный образ жизни. В
обязательном порядке 3. проводится в
дошкольных детских учреждениях,
школах, пионерских лагерях; широко
применяется в б-цах и санаториях. Многие
дома занимаются утренней гигиенич.
гимнастикой, уроки к-рой передаются
по радио или телевидению.
3. обычно состоит из комплекса гим-
настич. упражнений, воздействующих
Рис. 1. Зарядка в пионерском лагере на
берегу моря.
на все важнейшие группы мышц тела.
Комплекс упражнений следует менять
каждые 12—15 дней. 3. следует
проводить в течение 8—15 мин. Заниматься
нужно в чистой проветренной комнате;
зимой при открытой форточке; летом
желательно заниматься зарядкой на
воздухе.
Одежда должна быть легкой, не
стесняющей движений, обувь без каблуков.
Нельзя задерживать дыхание, оно
должно быть ровным и глубоким; при
выполнении упражнений в среднем и
медленном темпе дыхание
согласовывают с движениями: вдох делают при
разгибании корпуса, потягивании,
разведении и поднимании рук и других
движениях, помогающих расширению
грудной клетки; при сгибании
туловища, опускании рук, приседании делают
выдох. При движениях в быстром темпе
дыхание бывает чаще произвольным.
После 3. рекомендуются водные
процедуры с соблюдением правил
закаливания организма — душ, обмывание
или обтирание влажным полотенцем по
пояс, летом — купание. Нагрузку при
3. увеличивают постепенно, регулируя
ее путем увеличения или уменьшения
числа повторений каждого из
упражнений, изменения их скорости и темпа
выполнения отдельных движений,
введения интервалов для отдыха. Физ.
нагрузка должна соответствовать
возрасту, полу, состоянию здоровья и
характеру трудовой деятельности
занимающихся. В 3. для детей (рис. 1 и 2)
включают упражнения, помогающие
овладению основными двигательными
Рис. 2. Примерный комплекс упражнений
зарядки для детей дошкольного возраста:
1 — ходьба на месте (20—30 сек.); 2 —
приподнимаясь на носках, руки поднимают
вверх, затем, опускаясь на пятки, руки
скрещивают на груди (3—4 раза); 3 — из
исходного положения ноги врозь
наклоняются в сторону, попеременно вправо и влево,
одна рука на затылке, другая скользит по
ноге в сторону наклона (4—5 раз в каждую
сторону); 4 — из исходного положения
ноги на ширине плеч поворачивают
туловище в сторону, одновременно разводя руки,
затем, вернувшись в исходное положение,
наклоняются вперед, свободно опустив руки
(5—6 раз в обе стороны попеременно);
5 — из исходного положения ноги врозь,
руки заведены за голову приседают с
вытянутыми вперед руками и возвращаются в
исходное положение (4—6 раз); 6 — держа
палку в вытянутых руках, последовательно
поднимают и опускают руки (3—4 раза);
7 — ходьба с палкой, фиксированной за
спиной согнутыми в локтях руками (10—
20 сек ), 8 — из исходного положения стоя
мяч держат в вытянутых руках над головой,
опускают его вниз с последующим ударом
о пол и ловят; 9 — подбрасывание и ловля мяча во время ходьбы (5—6 раз); 10— ходьба между игрушками (10—20 сек.);
// — прыжки на одной ноге — на правой и на левой попеременно (10—15 сек ) с переходом на ходьбу, 12 — из исходного
положения ноги врозь, руки опущены и сцеплены в замок поднимают руки вверх, затем, расслабившись, опускают их вниз» одновременно
наклоняясь, и проводят между ногами (3—4 раза).

^3i
8
Рис. 3. Примерный комплекс упражнений
зарядки для женщин: 1~ — ходьба на месте
(20—30 сек.); 2 — из исходного положения
ноги вместе, руки опущены вдоль тела
поднимают руки вверх, затем наклоняются
вперед, свободно опустив руки (3—4 раза);
3 — из исходного положения ноги вместе,
руки опущены вдоль тела поднимают руки
вверх, одновременно отводя назад ногу,
затем руки опускают и отводят назад,
одновременно выводя вперед согнутую
в колене ногу (4—6 раз для каждой
ноги); 4 — из исходного положения ноги
вместе, руки на поясе туловище наклоняют
в сторону, одновременно отводя ногу и
поднимая вверх противоположную руку (4—6
раз в каждую сторону); 5 — из исходного
положения ноги вместе, кисти на плечах
туловище наклоняют вперед, отводя одну
руку назад и вверх, другой рукой касаются
носка противоположной ноги; 6 — сидя
на стуле с отведенными назад локтями и
вытянутыми ногами, прогибаются, затем,
опершись руками о стул сзади, приседают
и возвращаются в исходное положение
(4— 6 раз); 7 — стоя на коленях и опершись
руками о пол, вытягивают одну ногу назад
и вверх, затем, сгибая в колене, проводят
ее вперед, стараясь коснуться коленом
противоположной руки (4—6 раз для
каждой ноги); 8 — лежа на спине, согнув ноги,
производят разведение и сведение ног (4—6
раз); 9 — лежа на спине производят
движения ногами, имитирующие езду на
велосипеде (6—8 раз); 10 — из исходного
положения стоя на коленях и опершись
руками о пол, поворачивают туловище влево,
отводя руку в ту же сторону, возвращаются в исходное положение, затем то же в другую сторону (3—4 раза в каждую сторону)|
11 ~ из исходного положения лежа с согнутыми в коленях ногами^ и вытянутыми назад руками переходят в положение сидя*
затем, наклонившись вперед и отведя одну руку назад, другой рукой касаются носка противоположной ноги, возвращаются в
исходное положение (4—6 раз для каждой руки); /2—исходное положение ноги вместе, руки на поясе, сцепив в замок пальцы, поднимают
вверх вытянутые руки, затем возвращаются в исходное положение (3—4 раза); 13—прыжки на месте: ноги в стороны-вместе (10—20
сек.); 14 — ходьба на месте с постепенным замедлением темпа (15—20 сек.); 15 — из исходного положения руки опущены, ноги вместе
поднимают руки до уровня плеч, одновременно отводя назад вытянутую ногу, и возвращаются в исходное положение, затем то же для
другой ноги (3—4 раза).
Рис. 4. Примерный комплекс упражнений
зарядки для мужчин: / — ходьба на месте
(20—30 сек.); 2 — из исходного положения
ноги вместе, руки опущены поднимают
руки, одновременно отводя назад ногу,
и возвращаются в исходное положение,
затем то же, отводя назад ногу (3—
4 раза); 3 — руки в стороны, ноги на
ширине плеч, приподнимаясь на носках,
делают взмах правой ногой в левую сторону,
одновременно отводя левую руку в
противоположную сторону, возвращаются в
исходное положение, затем то же левой
ногой в правую сторону и т. д. (6—8 раз
в каждую сторону); 4 — из исходного
положения ноги вместе, руки опущены
поднимают руки вверх, затем приседают,
отводя руки назад, и возвращаются в
исходное положение (4—6 раз); 5 — из
исходного положения ноги вместе, руки
опущены наклоняют туловище в сторону,
одновременно отводя ногу в сторону
наклона и поднимая вверх противоположную
руку, другую руку заводят за спину,
затем возвращаются в исходное положение
(3—6 раз в каждую сторону); 6 — из
исходного положения ноги широко расставлены,
руки опущены вдоль тела наклоняют
туловище вперед, одновременно разводя
руки в стороны, затем возвращаются в
исходное положение (4—6 раз); 7 — из
исходного положения руки в стороны, ноги вместе
приседают отводя ногу в сторону, затем
возвращаются в исходное положение (4—6
раз в каждую сторону); 8 — из исходного
положения ноги вместе, руки на поясе
поворачивают туловище в сторону,
одновременно поднимая руки вверх, затем
возвращаются в исходное положение (4—6
раз в каждую сторону); 9 — из исходного
положения ноги в стороны, руки опущены
вдоль тела отводят ногу в сторону, одновременно поднимая руки в стороны-вверх, затем возвращаются в исходное положение
(4—6 раз в каждую сторону); 10 — приседают, положив руки на колени, затем, выпрямив ноги, стараются коснуться руками
<юла (6—8 раз); 11 — из исходного положения ноги вместе, руки опущены поднимают руки вверх, одновременно отводя ногу назад
аатем.опуская руки и отводя их назад, выносят вперед ногу (4—6 раз каждой ногой); 12 — из исходного положения ноги в стороны*
руки опущены приподнимаются на носках, руки поднимают вверх, затем, наклонившись вперед, стараются коснуться рукой носка
противоположной ноги, другая рука заводится за спину (6—8 раз каждой рукой); 13 — из исходного положения ноги врозь dvkh
опущены вдоль тела производят отводящие движения руками: одной рукой — вверх и назад, другой — вниз и назад затем меняют
положение рук (6—8 раз); 14 — прыжки на месте (20—30 сек.), постепенно переходящие в ходьбу (10—20 сек.)· 15 — приподнявшись
на носки и разведя руки в стороны, наклоняются вперед, одновременно согнув колени и скрестив руки (3—4 раза)
Примечаниек рис. 2—4: количество упражнений и число повторений указаны ориентировочно и поэтому в зависимости от
физической подготовленности и состояния здоровья могут быть соответственно уменьшены или увеличены

ЗАРЯДКА
Рис. 5. Примерный комплекс упражнений
зарядки для женщин пожилого возраста:
/ — ходьба на месте (20—30 сек.); 2 —
держась за спинку стула, поднимают руку
вверх, одновременно отводя назад
одноименную ногу, и возвращаются в исходное
положение, затем то же для другой руки
и ноги (3—4 раза); 3 — держась за спинку
стула двумя руками, поднимаются на
носках, затем «перекатом» опускаются на пятки
и возвращаются в исходное положение
(6—8 раз); 4 — держась за спинку стула,
одну руку отводят в сторону, одновременно
поворачивая голову в ту же сторону (3—4
раза в каждую сторону); 5 — держась за
спинку стула на расстоянии шага, делают
.«выпад» вперед, перенося тяжесть тела на
согнутую ногу, и возвращаются в исходное
положение, затем то же для другой ноги
(3 — 4 раза); б—из исходного положения стоя
перед стулом, ноги вместе, руки на поясе
поднимают ногу, держась одной рукой за
стул, и ставят ее на стул, затем
возвращаются в исходное положение (3—4 раза для
каждой ноги); 7 — присев на корточки
и держась за спинку стула на расстоянии
шага от него, поднимаются, выпрямляя ноги
и руки, и вытягивают туловище параллельно
полу (4—6 раз); 8 — сидя на стуле,
разводят руки в стороны, затем, сгибая в локтях,
приводят их к груди (3—4 раза); 9 — сидя
на стуле, наклоняют туловище в сторону
(3—4 раза в каждую сторону); 10 — сидя
на стуле, поднимают руки вверх,
прогибаются, затем опускают их вниз,
одновременно поднимая согнутую в колене ногу,
и, обхватив колено руками, подтягивают
ногу к животу (3—4 раза для каждой
ноги); // — сидя на стуле, разводят руки
в стороны, затем наклоняются вперед,
одновременно вытягивая ноги, и одной
рукой касаются носка противоположной
ноги (5—6 раз для каждой руки); 12—
сидя на стуле и положив руки с
отведенными назад локтями на пояс, прогибаются,
затем, не меняя положения рук, производят ими круговое движение, выводя локти вперед (3—4 раза); УЗ—
(20—30 сек.); 14 — из исходного положения ноги вместе, руки опущены приподнимаются на носках,
стороны, возвращаются в исходное положение (3—4 раза).
ходьба в
немного
спокойном темпе
отводя руки в
Рис. 6. Примерный комплекс упражнений:
зарядки для мужчин пожилого возраста,
1 и 2 — из исходного положения ноги вместе
руки на поясе поднимаются на носках—
вдох, одновременно разводя руки в стороны
ладонями вверх, и возвращаются в
исходное положение — выдох (4—6 раз в
медленном темпе); 3 и 4 — держась за спинку
стула на расстоянии шага от него,
приседают — выдох, затем выпрямляются—
вдох (6—8 раз в медленном темпе); 5—7 —
из исходного положения ноги вместе, руки
вверх туловище поворачивают направо,
разводя руки в стороны ладонями вверх,
смотрят на ладонь правой руки — вдох,
возвращаются в исходное положение —
выдох, затем то же в другую сторону (4—6
раз в среднем темпе); 8 и 9 — из исходного
положения сидя ноги врозь, руками
оперевшись о пол сзади, поднимают таз — вдох
и возвращаются в исходное положение —
выдох (6—8 раз в медленном темпе;
рекомендуется тренированным людям); 10—12 —
из исходного положения лежа на спине,
руки вытянуты вдоль тела сгибают ноги в
коленях и подтягивают их к груди, затем
ноги вытягивают вверх под прямым углом
к туловищу и медленно опускают (5—6 раз
в медленном темпе, дыхание равномерное);
13 и 14 — опираясь вытянутыми руками о
стул на расстоянии шага от него сгибают руки
в локтях и грудью касаются стула,
одновременно поворачивая голову в сторону—
выдох, затем, выпрямляя руки,
возвращаются в исходное положение (6—8 раз
с поворотом головы то в одну, то в другую
сторону, темп средний); 15 и 16 — из
исходного положения руки согнуты в локтях, кисти расслаблены бег на месте в течение 30—
поднимая ноги, с переходом на медленную ходьбу на
Примечание: при выполнении упражнений нельзя допускать резких движений; после 2-го и 6-го упражнений необходимо
сделать перерыв в 30—60 сек., во время к-рого рекомендуется спокойная ходьба с глубоким дыханием.
40 сек.,
месте
14
энергично ]

220 ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
навыками — бегом, лазаньем и их
совершенствованию, упражнения общеразви-
вающего и корригирующего характера
(вырабатывающие правильную осанку
и предупреждающие развитие
плоскостопия). Широко используются
упражнения имитационного характера. В 3.
для детей силовые упражнения не
включают. В 3. для женщин большое
значение имеют упражнения,
способствующие укреплению мышц живота и таза
(рис. 3); ряд особенностей имеет 3.
в период беременности и в
послеродовом периоде. В 3. для мужчин (рис. 4)
рекомендуется вводить силовые
упражнения: с гантелями, эспандерами и др.,
с умеренным статическим напряжением.
В 3. для людей зрелого и пожилого
возраста важное место должны занимать
упражнения, способствующие
поддержанию подвижности в суставах.
Комплекс утренней гигиенич. гимнастики
для людей пожилого возраста должен
состоять из 7—14 упражнений, к-рые
выполняют в медленном или среднем
темпе (рис. 5 и 6). Между
упражнениями, особенно в первые дни занятий по
новому комплексу, надо делать паузы
(5—15 сек.), во время к-рых следует
спокойно подышать стоя или походить.
Рекомендуется избегать упражнений
в быстром темпе, с усилиями и
отягощением (с гирями, гантелями и т. д.),
нельзя задерживать дыхание.
Регулированию нагрузки помогает наблюдение
за самочувствием — самоконтроль. 3.
не должна быть утомительной, после
нее отмечается хорошее самочувствие
и бодрость. Людям с отклонениями
в состоянии здоровья, а также зрелого
и пожилого возраста о характере 3.
следует посоветоваться с врачом.
ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ОРУЖИЯ
МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ —
комплекс организационных, инженерных,
медицинских и других мероприятий,
направленных на предотвращение или
ослабление поражающего действия
оружия массового поражения (ОМП).
Защита организуется в соответствии с
условиями обстановки, масштабами
применения противником ОМП,
возможностями войск и гражданской обороны.
К оружию массового поражения
относят ядерное, а также имеющееся на
вооружении армий нек-рых
капиталистических государств химическое и
биологическое оружие. Все виды оружия
массового поражения обладают
разнообразным поражающим действием, что
обусловливает сложность защиты.
Комплекс мероприятий по защите населения
от оружия массового поражения весьма
обширен. Он включает: обучение
населения способам защиты и приемам
оказания само (взаимо)помощи;
обеспечение населения средствами защиты
(противогазами, респираторами,
индивидуальными аптечками и др.);
своевременное оповещение населения об
опасности нападения противника;
вывод населения из крупных городов в
загородную зону и проведение
мероприятий по рассредоточению рабочих и
служащих; подготовку убежищ и укрытий
и др.
Ядерное оружие (ЯО). Ядерное
оружие — один из видов оружия
массового поражения, действие к-рого
обусловлено энергией, освобождающейся
при ядерном взрыве. Среди
современных средств вооруженной борьбы Я О
является наиболее мощным средством
поражения войск и населения, а
также уничтожения важных
административных, пром. и других объектов.
Мощность ядерных боеприпасов
определяется количеством энергии,
освобождающейся при взрыве, и
выражается тротиловым эквивалентом, т. е.
таким количеством тротила (обычного
взрывчатого вещества) в тоннах, взрыв
к-рого по энергии равен взрыву
данного ядерного боеприпаса. ЯО может
доставляться к цели ракетами,
самолетами-носителями и другими
средствами.
Поражающее действие Я О зависит от
мощности и вида ядерного взрыва.
Различают воздушные, наземные
(надводные) и подземные (подводные)
ядерные взрывы. Ядерный взрыв
сопровождается резким звуком,
напоминающим грозовой разряд. При
наземных и низких воздушных взрывах в
начальной фазе образуется светящаяся
область, напоминающая полусферу
(рис. 1, /), к-рая поднимается вверх.
Затем эта область, постепенно
увеличивается в объеме с образованием клубов
пыли (рис. 1, 2), превращается в
грибовидное облако (рис. 1, 3)> к-рое
захватывает с земли сотни и тысячи тонн
измельченного и радиоактивно
загрязненного грунта (рис. 1, 4). Подхваченное
ветром, облако уносится на десятки
и сотни километров. При высоких
воздушных взрывах грибовидное облако
не образуется.
В результате ядерного взрыва
возникает ряд поражающих факторов:
воздушная ударная волна, световое
излучение, проникающая радиация и
радиоактивное загрязнение местности.
Соотношение между отдельными
поражающими факторами зависит в
основном от вида и мощности ядерного
взрыва. Напр., при высоких воздушных
взрывах радиоактивное загрязнение
местности практически не возникает.
Воздушная ударная
волна образуется в результате
быстрого расширения продуктов
взрыва под действием огромного
количества тепла и последующего сжатия
окружающих слоев воздуха. Сжатие
распространяется во все стороны от
места взрыва со сверхзвуковой
скоростью (рис. 2). Передняя граница
воздушной ударной волны называется
фронтом. Поражающее действие
ударной волны обусловливается гл. обр-
избыточным давлением во фронте
(разностью между давлением во фронте
ударной волны и атмосферным
давлением), а также временем действия.
Механизм действия воздушной ударной
волны показан на рис. 3. С увеличением
мощности взрыва увеличивается ра-
Рис. 1. Схема наземного ядерного взрыва: вначале возникает полусферическая
светящаяся область (/), затем эта область увеличивается и образуются клубы пыли (2),
превращающиеся в грибовидное облако (3), которое, поднимаясь вЕерх, увлекает
за собой тысячи тонн измельченного грунта, содержащего радиоактивные вещества (4).

ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ 221
~0fi*
Рис. 2. Схема распространения воздушной
ударной волны от ядерного взрыва.
диус зоны поражения. На
распространение ударной волны оказывают
влияние рельеф местности и
метеорологические условия (направление и сила
ветра, температура в различных слоях
атмосферы).
Ударная волна может разрушать
различного рода объекты и поражать
людей на значительном расстоянии от
эпицентра взрыва.
Световое излучение
действует всего 8—15 сек., т. е. пока не
исчезнет огненный шар. Оно
представляет собой совокупность
электромагнитных излучений в ультрафиолетовой,
инфракрасной и видимой областях спектра.
В начальный период возникновения
взрыва температура в огненном шаре
может достигать сотен тысяч градусов.
Поражающее действие светового излучения
характеризуется световым импульсом,
т. е. количеством энергии светового
излучения, падающего за время
излучения на единицу поверхности,
расположенной перпендикулярно к
направлению прямого излучения. Световой
импульс измеряется в калориях на
квадратный сантиметр. Величина светового
излучения прямо пропорциональна
мощности взрыва и обратно
пропорциональна квадрату расстояния до центра
взрыва. Интенсивность светового
излучения зависит от прозрачности
атмосферы.
В результате воздействия светового
излучения могут возникнуть пожары
на больших расстояниях от центра
взрыва. Световое излучение и пожары
могут привести к массовым
поражениям людей — ожогам.
Проникающая радиация
представляет собой поток
гамма-излучений и нейтронов, испускаемых из
зоны ядерного взрыва в период
ядерных реакций и в период
радиоактивного распада продуктов деления.
Несмотря на разную природу потока
нейтронов и потока гамма-излучений,
общим для них является то, что они в
зависимости от мощности взрыва могут
распространяться на сотни и тысячи
метров, проникая в различные среды,
ионизируя их атомы и молекулы. Степень
ионизации среды определяется дозой,
единицей измерения к-рой является
рентген. Доза радиации измеряется
спец. приборами. Проникая в живую
ткань, гамма-излучения и нейтроны
нарушают биол. процессы, физиол.
функции органов и систем организма,
в результате чего возникает лучевая
болезнь.
Радиоактивное
загрязнение местности может
возникать на очень больших площадях и
представляет серьезную опасность для
войск и населения. Источниками
радиоактивного загрязнения местности
являются выпавшие из облака ядерного
взрыва на землю продукты деления
ядерных боеприпасов, наведенная
радиоактивность нек-рых элементов
почвы (кремний, железо, марганец и др.)
в зоне воздействия нейтронов, а также
неразделившиеся продукты ядерного
взрыва.
Радиоактивные частицы при
воздушных взрывах, поскольку они не связаны
с частицами почвы, имеют малые
размеры. Воздушными потоками они
уносятся на большие расстояния и
постепенно оседают на обширной
территории. В связи с этим не происходит
сильного загрязнения местности.
Наибольшее радиоактивное загрязнение
местности возникает при наземных и
Рис. 3 Схемы механизма действия
воздушной ударной волны ядерного взрыва: А —
принципиальная схема взрыва: / —
атмосферное давление воздуха; 2 — избыточное
давление во фронте ударной волны; 3 —
фронт ударной волны (включает отрезок /
и 2; белой стрелкой показано направление
распространения ударной волны); 4 — фаза
сжатия ударной волны; 5 — фаза
разрежения ударной волны; 6 — направление
движения воздуха в фазе сжатия; 7 —
направление движения воздуха в фазе
разрежения. На схеме показано, что фронт ударной
волны (3) к точке а (основание дерева)
не подошел, давление здесь атмосферное.
Б — фронт ударной волны достиг точки а,
давление в точке резко повысилось. В —
фронт ударной волны прошел точку а,
давление в точке несколько снизилось
(дерево наклонилось^ в направлении
распространения ударной волны). Г — давление
в точке а сравнялось с атмосферным,
воздействие фазы сжатия ударной волны
закончилось (дерево выпрямилось). Д —
давление в точке а стало ниже
атмосферного (фаза разрежения), движение воздуха
изменилось на противоположное (дерево
наклонилось в этом же направлении). Ε —
давление в точке а вновь сравнялось с
атмосферным — закончилась фаза разрежения
(дерево выпрямилось).
Рис. 4. Зависимость степени загрязнения
местности радиоактивными веществами от
расстояния до эпицентра взрыва. По мере
продвижения радиоактивного облака по
направлению воздушных потоков
(направление указано стрелками) загрязнение
местности уменьшается за счет неравномерности
оседания загрязненных частиц грунта
различной величины и веса: / — зона опасного
загрязнения; 2 — зона сильного
загрязнения; 3 — зона умеренного загрязнения.
неглубоких подземных ядерных
взрывах в связи с образованием огромного
количества грунтовой пыли, к-рая
вовлекается в огненный шар. При подъеме
огненного шара и по мере его
охлаждения радиоактивные продукты
перемешиваются с частицами грунта и оседают
на поверхность этих частиц.
Радиоактивное облако перемещается по
направлению воздушных потоков. Наиболее
крупные частицы оседают на
поверхность земли еще до момента
достижения облаком максимальной высоты
и создают зону опасного загрязнения,
а легкие частицы рассеиваются и
выпадают на большем расстоянии от
эпицентра взрыва. Создаются так наз.
зоны радиоактивного загрязнения (рис. 4)
с различными уровнями радиации.
С увеличением мощности взрыва и
скорости ветра размеры зараженной
территории возрастают. Форма
радиоактивного следа на местности зависит от
направления движения потоков
воздуха, метеоусловий и рельефа местности.
Основную опасность для людей на
загрязненной местности представляет
внешнее гамма-облучение. Степень
поражения людей, находящихся на
радиоактивно загрязненной местности,
зависит от полученной ими дозы
радиации, что в свою очередь определяегся
степенью загрязнения местности и
временем пребывания на местности. В
результате поражения может развиться
лучевая болезнь.
Краткая характеристика
воздействия на человека
поражающих факторов
ядерного оружия и
мероприятия по защите,
профилактике поражений и
оказанию само (в заим о) помощи —
см. таблицу 1.
Химическое оружие (ХО). Понятие
хим. оружие включает отравляющие
вещества (ОВ) и средства их
применения с целью вызвать массовое
поражение людей. О В являются
высокотоксичными соединениями, к-рые могут
поражать незащищенных людей и
животных, заражать воздух, местность,
сооружения, технику, воду и
продовольствие. Несмотря на наличие
международных соглашений о
запрещении применения ХО, оно состоит на
вооружении ряда капиталистических
государств.
О В могут быть применены в капель-
но-жидком, паро(газо)образном состоя*

222 ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
Таблица 1
Краткая характеристика воздействия на человека поражающих факторов ядерного взрыва и мероприятия по защите,
профилактике поражений и оказанию само (взаимо) помощи
Поражающие
факторы
ядерного
взрыва
Краткая характеристика
воздействия на человека
Мероприятия по защите
Мероприятия по профилактике
поражений и оказанию
само (взаимо) помощи
Воздушная
ударная волна
Световое
излучение

Проникающая радиация

Радиоактивное
загрязнение местности
Непосредственное поражение
человека воздушной ударной
волной возникает в результате
воздействия на него
избыточного давления во фронте
ударной волны. Ударная волна
почти мгновенно охватывает
человека и сжимает его со всех
сторон. Такое повышенное
давление в момент прихода
ударной волям воспринимается как
резкий удар. Скоростной
напор воздуха обладает
метательным действием и может
отбросить человека на
значительное расстояние. Кроме
того, косвенное воздействие
ударной волны может быть
вызвано обломками
различного рода сооружений,
камнями, осколками стекла.
Непосредственное и косвенное
воздействие ударной волны
сопровождается травмами
различной тяжести
Непосредственное
воздействие светового излучения на
людей вызывает ожоги, а также
временное ослепление или
более тяжелые поражения глаз.
Возможное воспламенение
одежды, возникшие пожары
также могут являться
причиной ожогов различных
областей тела
Проникая в живую ткань,
гамма-излучения и нейтроны
нарушают биологич. процессы,
физиологич. функции органов
и систем организма, в
результате чего развивается лучевая
болезнь
Основную опасность для
людей, находящихся на
радиоактивно загрязненной
местности, представляет внешнее
гамма-излучение. Степень
поражения людей зависит от
полученной дозы радиации и времени
пребывания на местности.
В результате поражения может
развиться лучевая болезнь.
Поражения людей могут
вызвать и бета-излучения,
особенно при попадании
радиоактивных веществ внутрь
организма и на кожу. В последнем
случае могут возникать
радиационные ожоги
Наиболее надежным коллективным
средством защиты являются убежища. Они
могут быть отдельно стоящими или
встроенными, т. е. оборудованными в подвалах
жилых домов, административных и
производственных зданий. Как правило, во всех
убежищах имеются вход и аварийный
выход, их герметизируют, а подача воздуха
производится через фильтровентиляцион-
ные установки. На случай длительного
пребывания людей в убежищах создаются
запасы воды, продовольствия и предметов
первой необходимости, включая средства
оказания медпомощи. В р-нах с развитой
горнодобывающей промышленностью
хорошими защитными свойствами обладают
шахты и другие горные выработки. Для
уменьшения воздействия ударной волны
могут быть использованы щели и различные
укрытия. Естественные складки местности
(канавы, промоины, овраги и лощины),
если они расположены перпендикулярно
направлению распространения ударной
волны, также могут защитить от ее
воздействия.
При невозможности воспользоваться
убежищами и укрытиями для защиты от
ударной волны следует немедленно, как только
увидел вспышку, лечь на землю лицом вниз,
головой или ногами в сторону взрыва
Для защиты от светового излучения могут
быть использованы убежища и укрытия.
Помимо убежищ и укрытий, от светового
излучения защищают любые
непрозрачные материалы, к-рые не воспламеняются.
Одежда светлых тонов по сравнению с
одеждой темного цвета менее подвержена
воспламенению от светового излучения. При
закрытых глазах временное ослепление
и более тяжелые поражения глаз, как
правило, исключаются
Для защиты от воздействия
проникающей, радиации могут быть использованы
убежища и укрытия. Воздействие
проникающей радиации ослабляется различными
материалами. В частности, нейтронное
излучение хорошо поглощается легкими
материалами (дерево, вода, полиэтилен и др.),
а гамма-излучение — тяжелыми (свинец,
бетон, земля, кирпич и др.). Сочетание
легких и тяжелых материалов при
строительстве убежищ и укрытий может обеспечить
надежную защиту
Для защиты от радиоактивных осадков,
помимо убежищ и укрытий, можно
использовать защитные свойства различных
зданий и сооружений. Так, напр., одноэтажный
деревянный дом снижает дозу излучения
в 2 раза, открытая щель — в 3 раза,
производственное здание и подвал деревянного
дома — в 7 раз, каменный гом — в 10 раз,
а перекрытая щель и подвал каменного
дома в 40—100 раз. Для защиты органов
дыхания используют противогаз,
различного рода респираторы.
Покровы тела от радиоактивной пыли
защищает обычная одежда. Для защиты
головы и шеи необходимо изготовлять
тканевые капюшоны (см. Средства
индивидуальной защиты)
Своевременное и правильное оказание
само(взаимо)помощи имеет исключительно
большое значение для благоприятного
исхода поражений. При переломах и выви*
хах необходимо обеспечить
иммобилизацию (неподвижность) поврежденных костей.
Правильная иммобилизация способствует
не только дальнейшему благоприятному
течению переломов и вывихов, но и
предупреждению развития шока. Для ослабления
боли при переломах, обширных ранах и
ожогах применяют противоболевое средство,
к-рое имеется в индивидуальной аптечке.
Это средство вводят при помощи шприц-
тюбика. При глубоком обмороке, резком
ослаблении или остановке дыхания
необходимо проводить искусственное дыхание.
Травматические повреждения часто
сопровождаются кровотечением. Важно
своевременно остановить кровотечение при помощи
давящей повязки или жгута. Жгут можно
сделать из куска материи, веревки или
ремня. Для того чтобы предохранить рану
от загрязнения, накладывают различного
рода повязки, используя при этом не только
бинты, но и куски материи, белье и т. п.
Для оказания первой врачебной помощи
пораженного следует доставить в ОПМ (см.
Гражданская оборона) или в ближайшее
леч. учреждение
На пострадавшем необходимо быстро
потушить горящую одежду. Для этого
следует накрыть его одеялом или любой
плотной тканью. На обожженную
поверхность накладывают стерильную повязку
из пакета перевязочного индивидуального.
Одежду аккуратно обрезают ножницами,
не пытаясь ее удалить с обожженной по*
верхности (если одежда к ней прилипла).
Пострадавшего следует доставить в ОПМ
(см. Гражданская оборона) или в ближайшее
леч. учреждение
В период до предполагаемого облучения
в целях профилактики лучевой болезни
используется радиозащитное средство № 1,
к-рое имеется в индивидуальной аптечке
(см. Аптечки). Радиозащитное средство № 1
принимают по 6 таблеток за один прием.
При новой угрозе облучения через 4—5 час.
рекомендуется принять еще 6 таблеток.
При первых признаках лучевой болезни
пораженного следует направить в ОПМ
(см. Гражданская оборона) или в
ближайшее леч. учреждение
С целью профилактики возникновения
лучевой болезни необходимо ограничить
или исключить пребывание населения на
местности, загрязненной радиоактивными
веществами.
В целях профилактики лучевой болезни
используется радиозащитное средство № 1,
к-рое имеется в индивидуальной аптечке
(см. Аптечки). На загрязненной территории
пораженным проводят частичную
дезактивацию одежды и частичную санитарную
обработку открытых участков кожи,
надевают ватно-марлевую повязку, защитную
маску, респиратор (см. Респираторы) или
противогаз и доставляют на
незагрязненную территорию или в помещение
(убежище), куда радиоактивные вещества не
проникли. Перед выходом на
незагрязненную территорию или перед входом в
помещение (убежище) частичную дезактивацию
одежды и частичную санитарную обработку
повторяют. Воду для питья и приготовления
пищи следует брать только из водопровода
или защищенных колодцев. Радиоактивному
загрязнению подвергаются лишь верхние
слои различных продуктов. Поэтому перед
употреблением следует удалить верхний
слой того или иного продукта

ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ 223
Таблица 2
Признаки поражения основными отравляющими веществами
и мероприятия по защите, профилактике поражений и оказанию само (взаимопомощи
Основные
группы О В
Признаки поражения
Мероприятия по защите
Мероприятия по профилактике
поражений и оказанию
само (взаимо)помощи
ОВ нервно-

паралитического
действия.
Основные
представители — V-ra-
зы, зарин,
зоман
ОВ
общетоксического
действия.
Основной

представитель
—синильная кислота
ОВ кожно-
нарывного
действия.
Основной

представитель — иприт
Быстродействующие ОВ. Опасны не
только при воздействии на органы дыха*
ния, но и в случае попадания О В на
неповрежденную кожу, раневые поверхности,
в жел.-киш. тракт.
В легких случаях отравления
наблюдаются сужение зрачков, резкое понижение
зрения, боль в глазах, отделение слизи из
носа, ощущение тяжести в груди. Часть
пораженных жалуются на сильные
головные боли и общую слабость. Возможны
нарушения психики. Как правило, все эти
явления проходят через 2—5 суток.
При поражениях средней тяжести в
начальной стадии наблюдаются эти же
симптомы, но затем развивается резкая одышка
с приступами удушья, беспокойство. При
своевременном лечении через 1—2 не д.
пораженный выздоравливает.
Тяжелые поражения сопровождаются
потерей сознания, судорогами, резким
удушьем. При своевременно начатом лечении
выздоровление наступает через 1 — 2 мес.
Быстродействующее ОВ. Опасны гл. обр.
при воздействии на органы дыхания, но
могут проникать в организм через раневые
поверхности, слизистые оболочки и жел.-
киш. тракт.
При поражении синильной к-той
ощущается запах горького миндаля, горький
привкус во рту, побледнение слизистой
оболочки полости рта, тошнота, головная боль,
головокружение и слабость. Кожа и
слизистые оболочки затем приобретают ярко-
розовую окраску, наступает резкая одышка
и судороги. Пораженный испытывает страх
и теряет сознание. Затем наступает потеря
чувствительности, расслабление мышц,
резкое нарушение дыхания и сердечной
деятельности. В тяжелых случаях, при
несвоевременном оказании медпомощи,
происходит остановка дыхания
ОВ замедленного действия. Поражает
гл. обр. кожные покровы и слизистые
оболочки, но может проникать в организм
через органы дыхания, раневые
поверхности, жел.-киш. тракт (при употреблении
зараженной пищи и воды), оказывая как
местное, так и общеядовитое действие. При
попадании ОВ на кожу через 2—3 часа
появляется покраснение, небольшой отек,
ощущается зуд и жжение. Через 18—24 часа
образуются пузыри, наполненные
прозрачной жидкостью, к-рая затем мутнеет. На
месте пузырей могут образоваться долго
не заживающие язвы.
Иприт поражает глаза, вызывая
воспалительные и более глубокие изменения. В
случае попадания в органы дыхания
наблюдаются серьезные воспалительные
заболевания вплоть до развития пневмонии
(воспаление легких). Воспалительные изменения
в желудке, кишечнике могут иметь место
при попадании иприта в жел.-киш. тракт
(при употреблении зараженной воды и
пищи). Общая интоксикация, особенно
в тяжелых случаях, проявляется
нарушениями психики
Наиболее надежным
коллективным средством защиты являются
герметизированные убежища,
оборудованные фильтровентиляцион-
ными установками. Органы
дыхания, глаза и лицо надежно
защищает противогаз, а покровы тела
спец. защитная одежда, к-рая
может быть изолирующей и
фильтрующей. Изолирующую защитную
одежду изготовляют заводским
способом из воздухонепроницаемых
материалов (обычно из эластичной
и морозостойкой прорезиненной
ткани). Изолирующая защитная
одежда может быть герметичной
и негерметичной. Герметичная
одежда закрывает все тело и
защищает от паров и капель,
негерметичная — только от капель ОВ.
Фильтрующая защитная одежда
может быть изготовлена в
домашних условиях из
хлопчатобумажной обычной одежды и белья,
к-рые обязательно пропитываются
спец. хим. веществами или
мыльно-масляной эмульсией. Такая
одежда исключает попадание
зараженного воздуха под одежду,
защищает тело при нахождении
в очаге хим. заражения (см.
Средства индивидуальной защиты)
Наиболее надежным
коллективным средством защиты являются
герметизированные убежища,
оборудованные фильтровентиляци-
онными установками. Органы
дыхания надежно защищает
противогаз
Наиболее надежным
коллективным средством защиты являются
различного рода убежища,
особенно оборудованные фильтровенти-
ляционными установками. Органы
дыхания, глаза и лицо надежно
защищает противогаз. Тело —
различная защитная одежда — см.
выше «Мероприятия по защите от
О В нервно-паралитического
действия &
Для профилактики поражений
используют спец. средство из индивидуачьной
аптечки (см. Аптечки). Принимать его
следует по 1 — 2 таблетки по сигналу
ГО «Химическое нападение». Повторно
препарат рекомендуется принимать не
ранее чем через 5—6 час.
При движении в зоне или очаге
заражения нельзя прикасаться к
окружающим предметам и наступать на видимые
капли ОВ. Открытые участки тела или
одежду, на к-рые попали капли ОВ,
необходимо немедленно обработать
жидкостью из индивидуального
противохимического пакета. После выхода из
р-на заражения следует пройти
санитарную обработку, а одежду и другие
предметы подвергнуть дегазации.
Пораженного необходимо быстро вынести или
вывезти за пределы очага и доставить
в ОПМ (см. Гражданская оборона)
На пораженного больного надевают
противогаз. При первых признаках по-*
ражения — вдыхание паров амилнит-
рита (пропилнитрита). Ампула
содержится в индивидуальном
противохимическом пакете. Раздавленная ампула
с амилнитритом (пропилнитритом)
вводится под противогаз, между щекой
и лицевой частью противогаза. При
резком ослаблении или прекращении
дыхания делают искусственное дыхание
и повторно дают вдыхать амилнитрит
(пропилнитрит). Пораженного
необходимо быстро вынести и вывезти из очага
заражения и направить в ОПМ (см.
Гражданская оборона )
При движении в зоне или очаге
заражения нельзя прикасаться к
окружающим предметам и наступать на видимые
капли ОВ.
На пораженных немедленно надевают
противогаз, производят частичную
санитарную обработку открытых участков
кожи жидкостью из индивидуального
противохимического пакета. При
попадании ОВ в глаза их следует обильно
промыть водой или 2% водным р-ром
соды (1 чайная ложка на 1 стакан
воды). При попадании О В в желудок с
пищей или водой необходимо при первой
возможности сделать промывание
желудка простейшими способами. Для этого
пораженному дают выпить 3—5 стаканов
воды, а затем вызывают рвоту путем
раздражения корня языка. Эту
процедуру повторяют 5—6 раз.
При заражении раны (или
обожженной поверхности) производят дегазацию
открытых кожных покровов вокруг
раны (обожженной поверхности) и
накладывают повязку на рану. Пузыри на
коже не вскрывают. Пораженного
необходимо быстро эвакуировать в ОПМ
(см. Гражданская оборона) или ближай»
шее леч. учреждение

224 ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
Таблица 2 (продолжение)
Основные
группы О В
Признаки поражения
Мероприятия по защите
Мероприятия по профилактике
поражений и оказанию
само (взаимо)помощи
ОВ
общеудушающего
действия.
Основной

представитель— фосген
ОВ
раздражающего
действия.
Основные
представители — хло-
рауетофенон,
адемеит, Cs
(си-эс)
ОВ
психического
действия.
Типичный
представитель — ди-
этиламид ли-
зергиновой
кислоты
(LCD)
О В замедленного действия. Опасны при
воздействии на органы дыхания. При
поражении появляется небольшое раздражение
слизистых оболочек глаз и носа, тошнота,
ощущение запаха прелого сена или гнилых
яблок, неприятный вкус во рту и головные
боли. Эти явления постепенно стихают,
наступает так наз. стадия «мнимого
благополучия», к-рая продолжается 4—6 час.
Затем состояние пораженного резко
ухудшается: усиливается одышка, общая
слабость, головная боль. Появляется
мучительный кашель с мокротой. Дыхание становится
шумным и клокочущим. Температура тела
повышается до 38—39°. Сознание
временами теряется. Отмечается синюшная
окраска кожи и слизистых оболочек. При
своевременно начатом лечении все эти явления
проходят через двое суток. Полное
выздоровление наступает через несколько недель
Хлорауетофенон воздействует гл. обр. на
рлизистую оболочку глаз, вызывая резь,
жжение и светобоязнь, слезотечение и боль
в глазах. Адемеит преимущественно
действует на верхние дыхательные пути,
вызывая резкую боль в груди и жжение в
глотке, кашель, тошноту и рвоту. Cs (си-эс)
обладает сильным раздражающим
действием как на слизистую оболочку глаз, так
и на верхние дыхательные пути. Все
явления, связанные с отравлениями ОВ
раздражающего типа, проходят, как правило,
через несколько часов
Попадая в организм через органы
дыхания, оказывают сильное воздействие на
центральную нервную систему, вызывая
психозы. Отравление проявляется через 15—
30 мин. после воздействия О В на организм.
Появляется слабость, головная боль,
головокружение. Через 1 — 2 часа развивается
ряд своеобразных нарушений со стороны
психики, у одних — чувство возбуждения,
дурашливость, беспричинный смех,
быстрая неадекватная умственная реакция;
у других — подавленное состояние, страх,
тревога, замкнутость. У всех пораженных,
как правило, развиваются галлюцинации —
слуховые, зрительные, вкусовые. Симптомы
отравления проходят без лечения на 2-е
сутки
Наиболее надежным
коллективным средством защиты являются
герметизированные убежища,
оборудованные фильтровентиляцион-
ными установками.
Индивидуальным средством защиты является
противогаз
Надежно защищает противогаз
Надежно защищает противогаз
На пораженного немедленно надевают
противогаз и обязательно выносят или
вывозят из очага в лежачем положении
вне зависимости от тяжести состояния.
После этого пораженному необходимо
предоставить полный покой, согреть его,
дать теплое питье. Рекомендуется вды-«
хание амил нитрита (пропил нитрита),
ампулы к-рого имеются в
индивидуальном противохимическом пакете.
Искусственное дыхание противопоказано.
Пораженного надо быстро доставить
в ОПМ (см. Гражданская оборона)
На пораженного следует надеть
противогаз. Рекомендуется вдыхание амил-
нитрита (пропилнитрита), ампулы к-рого
имеются в индивидуальном
противохимическом пакете. При выходе из очага
заражения следует обильно промыть
глаза, прополоскать ротовую полость
2% водным ρ-ром соды
На пораженного надевают
противогаз. Остальные мед. мероприятия
только по назначению врача
нии, а также в виде аэрозолей (туман,
дожди). Аэрозольный способ является
наиболее эффективным, т. к.
заражается приземной слой воздуха
мельчайшими капельками О В или твердыми
частицами (в виде дыма). За короткое
время примененные О В могут вызвать
массовые поражения, к-рые
проявляются, как правило, острой
интоксикацией (отравлением). О В могут
проникать в негерметизированные защитные
сооружения (помещения) и вызывать
поражения находящихся в них людей.
Поражение людей происходит при
вдыхании зараженного воздуха, при
попадании капель и воздействии паров О В
на кожу и слизистые оболочки, при
употреблении зараженных пищевых
продуктов и воды, а также при
соприкосновении с предметами,
зараженными О В. Характер и тяжесть поражений
О В зависит от свойств отравляющих
веществ, условий, при к-рых происходит
поражение, особенностей внешней
среды. Главным свойством О В является
их токсичность, к-рая определяется
хим. свойствами того или иного ОВ.
Токсический эффект зависит также
от концентрации О В, от времени
пребывания человека в отравленной
атмосфере. В зависимости от времени
проявления токсического действия (признаков
поражения) О В могут быть
быстродействующими и замедленного действия.
В зависимости от характера
токсического действия на организм все О В
разделяются на ряд групп, что
обусловливает различие мероприятий по
защите и способам оказания само(взаимо )по-
мощи при поражении различными О В.
Признаки поражения
основными отравляющими
веществами и мероприятия
по защите, профилактике
поражений и оказанию с а-
мо(взаимо)помощи — см.
таблицу 2.
Биологическое оружие (БО). Биол.
оружием называют болезнетворные
микробы и токсины, боеприпасы и
приборы, с помощью к-рых можно
их применять для поражения людей,
животных и растений. К биол. оружию
относят также и переносчиков
микробов (насекомых, клещей, грызунов),
вредителей сельскохозяйственных
культур и другие биол. агенты. В
зависимости от строения и ряда биол. свойств
микробы подразделяют на бактерии,
вирусы, грибки и риккетсии.
Токсины — это продукты жизнедеятельности
нек-рых микробов (напр., ботулизма,
дифтерии, столбняка и т. д.). Они
очень ядовиты и вызывают тяжелые
отравления. По сообщениям
иностранной печати, для ведения биол. войны
могут быть применены микробы,
вызывающие ботулизм, бруцеллез, оспу
натуральную, сап, сибирскую язву,
туляремию, холеру, чуму и др. Для
заражения воздуха микробы и
токсины можно распылять с помощью спец.
авиационных и ракетных боеприпасов,
спец. устройств, устанавливаемых на
самолетах, аэростатах. Распыленные
частицы бактериальной рецептуры,
смешиваясь с воздухом, образуют
аэрозольное облако, к-рое, перемещаясь по
ветру, может заражать местность,
незащищенных людей и животных.
Аэрозольные частицы, состоящие из
возбудителей тех или иных заболеваний,
могут также проникать в
негерметизированные помещения и убежища. Наряду
с распылением бактериальных средств
поражения противник может с
диверсионной целью заражать
водопроводные системы, водохранилища,
продовольственные базы и склады,
предприятия общественного питания, пастбища
и т. д. Не исключено распространение
болезнетворных микробов через
зараженных насекомых и мелких грызунов*

ЗДОРОВЬЕ 225
Поражение людей при применении
биол. оружия может произойти при
вдыхании зараженного воздуха,
употреблении зараженных продуктов и воды,
укусах зараженными насекомыми и
клещами, попадании микробов и
токсинов на слизистые оболочки и
поврежденную кожу, соприкосновении с
зараженными предметами, а также в
результате общения с больными людьми
и животными.
Важная особенность биол. оружия
состоит в том, что эффект его
применения, т. е. то или иное заболевание,
проявляется не сразу, а через несколько
дней (как правило, от 1 до 20). Наличие
инкубационного периода затрудняет
своевременное обнаружение факта
применения биол. оружия. Кроме того,
заразившиеся лица уже в скрытый
период могут быть источником заражения
здоровых, что может привести к
возникновению эпидемий. Учитывая это,
а также то обстоятельство, что
установление факта применения биол. оружия
иногда требует нек-рого времени,
проведение мероприятий по ликвидации
очагов биол. заражения представляет
определенные трудности.
Меры защиты. Защита от биол.
оружия во многом сходна с
мероприятиями по защите от хим. оружия. В
частности, в качестве индивидуальных
средств защиты органов дыхания
применяют противогазу респиратор, ват-
но-марлевую повязку (см.
Респираторы). Лучшим средством защиты кожных
покровов являются спец. защитные
костюмы или же для этих целей
приспосабливают обычную одежду.
С целью профилактики заболевания
особенно важно в очаге заражения
соблюдать правила личной и
общественной гигиены. Тщательный уход за
кожей, полостью рта повышает
сопротивляемость организма к вредным
воздействиям внешней среды.
Эффективной мерой защиты являются
профилактические приемы спец. препаратов,
к-рые содержатся в индивидуальной
аптечке (см. Аптечки), а также
максимальный охват населения
пре/^хранительными прививками (см. Прививки
предохранительные). В связи с этим
население должно всемерно содействовать
их четкой и быстрой организации.
При установлении факта применения
противником биол. оружия или
появления среди населения инф.
заболеваний может устанавливаться режим
обсервации или карантина (см.
Карантин, карантинизация). Все население
при выходе из очага заражения
обязательно должно пройти санитарную
обработку. Большое значение имеет
защита продуктов питания.
Целесообразно хранить продукты в плотно
закрывающейся посуде или в мешках из
синтетич. материалов. Воду перед
употреблением необходимо кипятить в
течение 30 мин. Жилье, предметы
домашнего обихода, одежду, обувь подвергают
дезинфекции. Наряду с этим
необходимо принять меры для уничтожения
насекомых и грызунов (см.
Дератизация). При первых признаках
недомогания (слабость, головокружение,
разбитость, повышенная температура тела,
болевые ощущения в груди или животе,
высыпания на теле, рвота, жидкий
стул) необходимо немедленно
обратиться к медработнику.
ЗВОН В УШАХ — см. Шум в ушах.
ЗДОРОВЬЕ. В преамбуле Устава
Всемирной организации здравоохранения
здоровье определяется как «состояние
полного физического, духовного и
социального благополучия, а не только
отсутствие болезней и физических
дефектов». Однако любое определение 3.,
включая и это, не может претендовать
на точность.
Различают 3. индивидуума, т. е.
отдельного человека, и 3. населения.
Понятие «здоровье индивидуума»,
как сказано, нельзя определить с
достаточной точностью, т. к. оно связано
с большой широтой колебаний
важнейших показателей жизнедеятельности
человека, с состоянием
приспособительных возможностей организма. Хотя 3.
представляет собой состояние,
противоположное болезни, оно может быть
связано с ней состоянием так наз. пред-
болезни, когда заболевания еще нет,
но защитные и приспособительные силы
организма перенапряжены или резко
ослаблены, и вредный фактор, к-рый
в обычных условиях не вызвал бы
заболевания, может его вызвать. Кроме
того, состояние 3. не исключает
наличия в организме еще не
проявившегося болезнетворного начала,
колебаний в самочувствии человека или
даже нек-рых отклонений от того, что
рассматривается как физиологич. норма.
Так, напр., развивающиеся с возрастом
у всех людей атеросклеротич.
изменения кровеносных сосудов, хотя и
являются несомненно патологич.
процессом, тем не менее при этом 3. у
человека может не нарушаться, если эти
изменения выражены незначительно.
В связи с этим возникло понятие
«практически здоровый человек»; под
этим подразумевается, что
наблюдающиеся в организме нек-рые отклонения
от нормы, не сказывающиеся
существенно на самочувствии и
работоспособности человека, не могут еще
расцениваться как состояние болезни. Вместе
с тем отсутствие видимых признаков
нарушения 3. еще не свидетельствует
о полном 3., т. к. болезнь, напр. в
скрытом (латентном) периоде, может и не
иметь внешних проявлений.
Т. о., состояние 3. может быть
установлено на основании личных
(субъективных) ощущений данного
конкретного человека в совокупности с
данными клинич. обследования, с учетом
пола, возраста, а также с учетом
социальных, климатич., географич. и метео-
рологич. условий, в к-рых живет или
временно находится человек. Так,
напр., абсолютно здоровый житель
равнины, попав высоко в горы, нек-рое
время будет плохо себя чувствовать,
пока организм в целом не приспособится
к пониженному содержанию кислорода
во вдыхаемом воздухе и к пониженному
атмосферному давлению, обычным для
высокогорья. В период приспособления
человек может чувствовать себя
нездоровым и приспособительные силы
организма могут быть перенапряжены,
однако 3. его обычно не нарушено.
3. населения в целом и 3.
отдельных крупных коллективов
определяется комплексом показателей:
рождаемостью, смертностью, заболеваемостью,
уровнем физич. развития людей,
средней продолжительностью жизни и др.
3. населения зависит в большей мере от
социальной среды и условий жизни
людей. На 3. населения влияют следующие
факторы: величина реальной
заработной платы, продолжительность рабочего
дня, условия труда, уровень питания,
жилищные условия, уровень развития
здравоохранения, сан. состояние
страны и др. Однозначного критерия, по
к-рому можно было бы судить о
состоянии 3. жителей той или иной страны,
практически не существует. Даже
такой показатель, как средняя
продолжительность жизни, без учета
результатов комплексных социально-биоло-
гич. исследований еще недостаточен для
оценки состояния 3. населения. Со
значительной достоверностью о состоянии
3. населения судят по таким
показателям, как рождаемость, смертность,
детская смертность, средняя
продолжительность жизни, заболеваемость и т. д.,
Научная организация охраны 3.
отдельных лиц, коллективов и населения
в целом основывается на разработке
комплекса мероприятий, ведущих к
укреплению защитно-приспособительных
механизмов человеческого организма,
а также на создании условий,
предупреждающих возможность контакта
человека с различными неблагоприятныт
ми раздражителями, или же на
ослаблении действия вредных факторов на
организм. В этом отношении
исключительно важная роль принадлежит
охране окружающей среды, охране труда
и технике безопасности на
производстве, противоэпидемическим
мероприятиям, повышению сан. культуры
населения, а также рациональному образу
жизни, созданию здоровой и
доброжелательной обстановки на работе и в семье.
Советское здравоохранение стремится
всемерно сохранять и укреплять 3.
человека (см. Здравоохранение в
СССР). В Основах законодательства
Союза ССР и союзных республик о
здравоохранении, принятых
Верховным Советом СССР 19 декабря 1969 г.,
сказано: «Охрана здоровья народа —
одна из важнейших задач Советского
государства... Граждане СССР должны
бережно относиться к своему здоровью
и здоровью других членов общества».
Коммунистическая партия Советского
Союза придает исключительно большое
значение охране 3. советских людей (см.
Законодательство о здравоохранении).
«Среди социальных задач,— говорил
тов. Л. И. Брежнев,— нет более
важной, чем забота о здоровье советских
людей». Впервые в истории человечества
Основным Законом государства —
Конституцией СССР советским людям
гарантировано право на охрану здоровья.
В статье 42 Конституции СССР
записано: «Это право обеспечивается
бесплатной квалифицированной медицинской
помощью, оказываемой
государственными учреждениями здравоохранения;
расширением сети учреждений для
лечения и укрепления здоровья
граждан; развитием и
совершенствованием техники безопасности и
производственной санитарии; проведением
широких профилактических
мероприятий; мерами по оздоровлению
окружающей среды; особой заботой о
здоровье подрастающего поколения,
включая запрещение детского труда, не
связанного с обучением и трудовым
воспитанием; развертыванием научных
исследований, направленных на
предупреждение и снижение заболеваемости,
на обеспечение долголетней активной
жизни граждан».
■ 15 ПМЭ

226 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — система
социально-экономических и медицинских
мероприятий, цель к-рых сохранить и
повысить уровень здоровья каждого
отдельного человека и населения в
целом. Характер и содержание 3. зависят
от способа производства, степени
развития производительных сил, уровня
развития науки и техники в целом и мед.
науки в частности. Господствующие npoj
изводственные отношения и соц. строй
определяют степень ответственности
общества за решение проблем охраны
здоровья народа, а также теоретич. и
организационный принципы 3. В то же
время в рамках одной и той же социально-
экономической формации в связи со
сложившимися историч. традициями,
особенностями политич. строя, уровнем
экономич. развития и другими
факторами могут существовать различные
формы организации 3. Степень
выполнения 3. функций по охране здоровья
населения во многом зависит от его ма-
териально-технич. базы, наличия
квалифицированных мед. кадров, уровня
развития мед. науки. Однако влияние
развития науки и техники на состояние
медпомощи населению ограничивалось
и ограничивается степенью внедрения их
достижений в повседневную мед.
практику, что в конечном счете определяется
заинтересованностью государства в
охране здоровья различных групп
населения. Поэтому история 3., вплоть до
сегодняшнего дня, знает много примеров
несоответствия состояния 3.
возможностям, предоставляемым достижениями
науки и техники. 3. является наиболее
гуманной сферой деятельности
человека; оно оказывает заметное влияние и
на экономику государства.
Предупреждение и своевременное эффективное
лечение болезней позволяет сохранять
трудовые ресурсы общества и тем
самым предотвращать или уменьшать
материальные потери, возникающие
в результате отрыва рабочего или
служащего от выполнения своих
обязанностей. Так, напр., советский ученый
акад. С. Г. Струмилин подсчитал, что
каждые 100 рублей, вложенные в 3.,
благодаря укреплению личного и
общественного здоровья, предупреждению и
снижению заболеваемости и смертности,
продлению жизни и трудоспособности
позволяют получить 220 рублей вновь
создаваемого национального дохода.
Основоположники научного
коммунизма доказали прямую связь
общественного здоровья с социальным строем,
раскрыли пагубное влияние
эксплуататорского строя на здоровье трудящихся.
В. И. Ленин, определяя соц. сущность
3., показал неразрывную связь борьбы
за здоровье трудящихся, спасение их от
физич. и нравственного вырождения
с революционными преобразованиями
общества, с победой нового соц. строя,
свободного от порабощения, угнетения и
эксплуатации, способного использовать
все экономич. и соц. возможности, все
достижения науки и техники в
интересах широких народных масс, для
гармонич. физич. и духовного развития
каждого человека, для сохранения и
неуклонного повышения уровня
общественного здоровья. Он доказал, что
радикальное решение проблем 3.
возможно лишь в условиях
социалистического общества.
История. Хотя во все историч. периоды
осуществлялись меры по оказанию
медпомощи населению в целом, гос. власть и
религиозные ин-ты проводили их лишь в
пределах, ограниченных заинтересованностью
господствующего класса или под влиянием
революционной деятельности масс.
Исторически можно проследить
последовательность развертывания мед.-сан.
организации, обеспечивающей медпомощью прежде
всего господствующий класс, армию и
гос. аппарат и далее (в зависимости от
эпохи) купцов, ремесленников,
интеллигенцию, крестьян и, наконец, рабочих.
Элементы 3. имелись уже при
первобытнообщинном строе — оказывалась помощь
при несчастных случаях, ранениях, родах;
женщины поддерживали чистоту в
жилище, собирали лекарственные растения. По
мере усложнения форм хозяйственной
деятельности и классового расслоения общины,
возникновения и развития религии гигиенич.
ритуалы постепенно приобретают характер
таинств, хранение и развитие к-рых
становится обязанностью старейшин родов,
положивших начало жреческой касте. Ко
времени образования первых государств в руках
жрецов было сосредоточено «искусство
исцеления от болезней и продления жизни»,
а храмы стали местами оказания
медпомощи. Однако это не означало, что
государство полностью устранилось от решения
вопросов 3. В Древнем Египте, Китае,
Индии, Ассирии, Вавилоне, Греции
известны гос. и религиозные установления
гигиенич. и противоэпидемич. правил, а также
попытки внесения регламентации в леч.
помощь. К ним относится создание мед.-
сан. организации в армии, проведение мер
по изоляции больных инфекционными
болезнями, установление рациональной
системы общественного воспитания, контроль за
квалификацией врачей, охрана их прав в
отношении практики, а также установление
меры ответственности за незаконное
врачевание и врачебные ошибки и, наконец,
открытие общественных учреждений типа
б-ц. Высокого уровня развития достигло
3. в Древнем Риме, где была создана
эффективная для того времени система
мед. обеспечения в армии, имелись
стационарные леч. учреждения сначала для
военнослужащих (так наз. валетудинарии),
а затем больницы-приюты для бедных,
был установлен гос. контроль за сан.
благоустройством, водоснабжением, качеством
продаваемых пищевых продуктов. Во 2 в.
в городах Римской империи появились
так наз. народные врачи, обязанностью
к-рых было бесплатное лечение больных.
В период средневековья многие
прогрессивные традиции 3. античных государств
были утрачены. В вопросах оказания
медпомощи населению ведущее положение
занимала церковь. Леч. учреждения
существовали преимущественно при монастырях;
в городах под эгидой церкви строились
больницы-богадельни.
В связи с отсутствием в средневековых
государствах централизованной гос. власти
функция организации 3. не принадлежала
государству в целом, а осуществлялась
отдельными феодалами и органами
городского самоуправления. Хотя отдельные
правители издавали законодательные акты,
касающиеся сан. благоустройства и
противоэпидемических мер в масштабах
государства, эти законодательные акты в
лучшем случае выполнялись лишь частично.
Только в 14 в. после опустошительной
пандемии чумы, унесшей в Европе до 25 млн.
жизней, наметились нек-рые сдвиги в деле
организации 3. К этому времени относится
установление системы карантина, впервые
введенного в Венеции в 1370 — 1374 гг.,
предусматривающей изоляцию больных и
лиц, прибывающих из «подозрительных»
местностей, и истребление огнем вещей,
принадлежащих зараженным, а также
создание спец. учреждений (в 14 в. в городах
Италии) или назначение должностных лиц
(в Германии в 15—16 вв.), ответственных
перед органами городского
самоуправления за проведение сан. и противоэпидемич.
мер и контролирующих квалификацию
и деятельность практикующих врачей,
акушерок и аптекарей. В конце 17 в. в
Пруссии создается уже общегосударственный
орган управления 3., так наз. мед.-сан.
обер-коллегия с подчиненными ей на местах
провинциальными и общинными органами
управления 3. В Англии в 17—18 вв.
впервые была предпринята попытка
установить влияние заболеваемости и смертности
населения на экономику. В начале 18 в.
прогрессивные англ. врачи выступают с
предложениями организации гос. 3.,
построенного на принципах изучения влияния
на здоровье населения природных и
бытовых факторов, обеспечения достаточной
численности медперсонала и организованного
воздействия на неблагоприятные факторы
окружающей среды. Частично эти
принципы были осуществлены в системе мед.
обеспечения англ. армии и
военно-морского флота. Первая реформа организации.
3. в Западной Европе, вводившая его в
общую систему гос. управления, была
осуществлена во Франции. В 1822 г. при мин-ве
внутренних дел был создан высший мед.
совет, все медико-полицейские и сан.-
противоэпидемич. функции возлагались на
гос. административный аппарат. Примеру
Франции постепенно последовали многие
европейские государства. Однако создание
гос. органов управления 3. мало что
изменило в деле оказания медпомощи
населению. Гос. руководство касалось
исключительно вопросов сан. благоустройства,
контроля за сан. состоянием территории и
проведения противоэпидемич. мер, но
совершенно не затрагивало леч. помощи.
Это не случайно. Во-первых, достигнув
благодаря накоплению капитала высокого
жизненного уровня, буржуазия была в
состоянии обеспечить себя благоустроенным
жилищем, полноценным питанием, а также
квалифицированной медпомощью
частнопрактикующих врачей. Но защитить себя
от эпидемий индивидуальными мерами
она не могла и в этом вопросе призвала
на помощь государство. Проводя
элементарные меры по сан. благоустройству
кварталов, населенных рабочими и беднотой,
государство прежде всего стремилось
ликвидировать очаги заразы, угрожавшие жизни
и здоровью буржуазии. Во-вторых, сан.
благоустройство населенных мест
потребовало создания новых отраслей производства,
ставших местом приложения крупного
капитала. И, т. о., средства на проведение
сан. мероприятий, получаемые органами
гос. управления за счет введения спец.
налогов с населения, поступали в карман:
буржуазии, т. е. буржуазия защищала
себя от эпидемий за счет средств
трудящихся. В-третьих, мероприятия по сан.
благоустройству преподносились буржуазной
пропагандой как проявления «заботы» об
улучшении условий быта трудящихся. Эта
политика была рассчитана на обман
рабочего класса, на отвлечение его от
экономич. и политич. борьбы. На деле же
буржуазия, охотно пользуясь проводимыми
государством сан. и противоэпидемич.
мероприятиями, сама не желала брать на себя
никаких обязательств в отношении
улучшения условий труда и организации
медпомощи рабочим.
В первой половине 19 в. начала
складываться новая форма организации
медпомощи. Квалифицированные рабочие, торговые
служащие и отчасти представители мелкой
буржуазии в целях обеспечения себя
медпомощью на случай болезни прибегали к
добровольной взаимопомощи за счет средствг
получаемых от систематич. взносов. Эта
форма, получившая название страховой
медицины, в дальнейшем развивалась.
Под влиянием растущего рабочего движения
в ряде государств были приняты законы
о страховом обложении владельцев
предприятий и частичном участии государства
в страховых взносах. В течение 2-й полон-
вины 19 в. и в 20в. вплоть до наших дней
борьба за улучшение соц. страхования
являлась одним из ведущих пунктов в
программе экономич. борьбы рабочего класса.
Все достижения в области страховой
медицины (увеличение взносов государства и
предпринимателей, размеров пособий,
страховой оплаты за лечение и т. п.) были
достигнуты исключительно в результате
упорной борьбы трудящихся под
руководством коммунистических и рабочих
партий и профсоюзов. Успеху этой борьбы

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 227
во многом содействовал пример Великой
Октябрьской социалистической
революции, создание первого в мире государства
рабочих и крестьян, где забота о
благосостоянии тудящихся, охране их здоровья
стала важнейшей соц. задачей.
Вторая мировая война предъявила новые
требования к организации здравоохранения.
В Великобритании, в частности, были
вынуждены организовать гос. службу
МПВО и службу скорой помощи.
Требования военного времени, организованная
борьба трудящихся за свои права вынудили
многие капиталистич. страны принять меры
по расширению медпомощи населению.
Важнейшим итогом второй мировой войны
явилось образование государств народной
демократии, к-рые затем образовали
содружество социалистических стран, 03HaMeHOj
вавшее развитие новой социалистической
системы 3. Важным событием в истории
3. послевоенного периода явились успехи
национально-освободительного движения и
образование в Африке и на других
континентах новых независимых государств,
правительства- к-рых в числе социально-
экономич. и политич. мер, направленных
на ликвидацию последствий колониализма,
предпринимают шаги по организации гос.
и общественных служб 3.
Здравоохранение в России.
На территории России элементы 3.
существовали еще у древних славян. В Киевском
государстве сан. очистке населенных мест,
захоронению умерших во время эпидемий,
павших в боях уже в 9 в. уделяется особое
внимание. С распространением
христианства выполнение функций 3. берет на себя
церковь. Однако, в отличие от стран
Западной Европы, Киевское государство не
стояло в стороне от церковной
благотворительности, а, напротив, юридически и
финансово укрепляло ее. Так, бесплатное лечение
и призрение больных, убогих, вдов и сирот,
управление б-цами и банями Уставом
Великого князя Владимира (996) было
возложено на церковь. Финансовое
обеспечение этой деятельности было решено
введением Ярославом Мудрым в 1096 г.
спец. налога — десятины в пользу бедных,
сирот и больных. В 11—12 вв. на Руси были
достигнуты несомненные успехи в
вопросах сан. благоустройства, водоснабжения
и т. п., о чем свидетельствуют, в частности,
археологич. находки в Новгороде, Пскове
и других городах. Однако наступивший
в конце* 12 в. период феодальных
междуусобиц и последовавшее за ним татаро-
монгольское иго приостановило развитие
3. на Руси; только после ликвидации
раздробленности, освобождения от татаро-
монгольского ига и образования
централизованного Московского государства
наметились нек-рые сдвиги в развитии 3.
Уже при Иване III были установлены
меры по борьбе с эпидемиями. Интересы
развития торговли заставили Ивана IV
принять меры по благоустройству торговых
городов и расширить борьбу с эпидемиями.
Были предприняты первые шаги по мед.
обеспечению армии. В 1581 г. открылась
первая придворная аптека. Почти
одновременно учреждается Аптекарская палата —
учреждение, ведавшее придворными
врачебными делами, к-рое вскоре было
преобразовано в Аптекарский приказ — первый
орган управления мед. делом в государстве.
Реформаторская деятельность Петра I во
многом способствовала развитию 3. в
России. При Петре I была создана система
мед.-сан. обеспечения армии, значительно
увеличилось число врачей, леч. и аптечных
учреждений, организованы военные
госпитали и гражданские б-цы в Москве,
Петербурге и других городах, изданы
многочисленные законодательные акты,
касающиеся противоэпидемич. мероприятий,
организации мед.-сан. дела, регламентации
мед. практики и др. Созданием первой
госпитальной школы в 1707 г. было
положено начало подготовке отечественных
мед. кадров. Процесс централизации
управления 3. был завершен организацией мед.
канцелярии. С развитием пром.
производства возникла потребность в медпомощи на
заводах, особенно государственных.
Начиная со строительства Ижорского завода
(1717), на государственных заводах стали
создаваться для рабочих «избы для
скорбящих» с лекарем и с аптекой. Больные
содержались за счет вычета у рабочих
1% заработка, а также за счет штрафных
сумм и пожертвований. Эта форма
медпомощи, так наз. фабрично-заводская
медицина, не получила, однако, в дальнейшем
широкого распространения.
При ближайших преемниках Петра I
и в течение всего 18 в. деятельность
государства в области 3. была направлена на
борьбу с эпидемиями, на расширение сети
леч. учреждений в городах и увеличение
численности мед. кадров. Особенно много
в этом отношении сделал П. 3. Кондоиди
(президент мед. канцелярии, 1753—
1760 гг.), проведший реформу мед.
образования и уделявший, в частности, много
внимания подготовке повивальных бабок
(акушерок). Наиболее важным
мероприятием по созданию системы подготовки
отечественных мед. кадров явилось
открытие по инициативе М. В. Ломоносова
Московского ун-та (1755) и мед. ф-та
при нем (1764). Передовые материалис-
тич. идеи М. В. Ломоносова оказали
огромное влияние на формирование взглядов
Основоположников первых оригинальных
отечественных научных мед. школ.
В 1763 г. мед. канцелярия была
преобразована в Медицинскую коллегию во главе
с президентом из числа придворных
сановников. Коллегия делилась на 2
департамента, один из к-рых заведовал «делами
учеными», а другой — административными и
финансово-хозяйственными. Основной
заботой коллегии была борьба с
непрекращающимися эпидемиями. В 18 в.
произошли нек-рые сдвиги в области 3., напр. в
начале века в России имелось 150 врачей,
а к 1802 г. только на гос. службе состояло
1519 врачей. В 1803 г. Медицинская
коллегия была упразднена. По примеру
Франции управление 3. было сосредоточено
в мин-ве внутренних дел. При этом
функции созданного мед. департамента
сводились к санитарно-полицейским,
обеспечением же медпомощи населению
занимались различные ведомства, причем
координация деятельности этих ведомств
отсутствовала. В условиях крайнего недостатка
мед. кадров и леч. учреждений такая
децентрализация руководства 3.
неблагоприятно сказалась на состоянии
медпомощи населению.
Своеобразной и, по существу, первой в
истории специальной мед.-сан.
организацией, предназначенной для оказания
медпомощи сельскому населению, стала так
наз. земская медицина. После отмены
крепостного права с 1864 г. в 34 губерниях
было введено так наз. земское
самоуправление, созданы губернские и уездные
земские учреждения. Хотя по существу
земские учреждения не имели достаточных
административных полномочий (вся
полнота административной власти была с©с-
редоточена в руках губернатора) и
материальных средств, они много сделали для
развития культуры, просвещения и 3. в
нек-рых сельских р-нах России. Это
связано прежде всего с тем, что передовые
деятели русской интеллигенции активно
участвовали в работе земских учреждений;
только их самоотверженности и
бескорыстию земская медицина обязана своими
успехами. Несомненным достижением
земской медицины явилось создание внеболь-
ничной (преимущественно фельдшерской)
помощи сельскому населению, введение
бесплатной медпомощи крестьянам в ряде
земств, расширение сети б-ц, организация
земских лечебниц и известное
приближение стационарной врачебной помощи к
сельскому населению. Деятели земской
медицины в рамках имевшихся в их
распоряжении ограниченных возможностей
проводили противоэпидемич. мероприятия,
организовывали борьбу с эпидемич. болезнями.
Земской медицине принадлежит заслуга
организации земских сан. бюро,
проведения глубоких санитарно-статистич.
исследований, разработки и внедрения
принципа участковости, к-рый был воспринят и
развит на новых социально-экономических
основах советским 3. Однако ограничен-*
ные материальные, правовые и
кадровые возможности, зависимость от
руководства земств, во главе к-рых стояли гл.
обр. представители дворянства, лишили
земскую медицину возможности решить
такие кардинальные вопросы 3., как
организация общедоступной леч.-проф. помо-
щи сельскому населению, организация
родовспоможения и мед. обслуживания
детского населения, сан. благоустройство
сельских населенных пунктов и др.
В 80-х гг. в связи с преобразованием
городского самоуправления получила
развитие так наз. городская медицина. В
ведение органов городского самоуправления
в области 3. входило строительство леч.
учреждений и руководство ими, развитие
средств врачебной помощи, организация
и проведение противоэпидемич.
мероприятий и сан. благоустройство городов.
Городской думе предоставлялось право издавать
постановления, касающиеся
противоэпидемич. мер, сан. охраны воды, сан. условий
в помещениях для продажи пищевых
продуктов, сан. состояния фабричных и
ремесленных заведений и др. Однако законом
не устанавливалось определенной
ответственности за невыполнение этих
постановлений; кроме того, право издавать сан.
постановления было весьма ограничено общим
правовым положением городских
самоуправлений, весьма стесненных в своей
деятельности постоянным административным
вмешательством полицейских властей.
Городская медицина практически не
выполнила возложенных на нее задач.
Рост забастовочного движения и
крестьянских волнений и особенно революция
1905—1907 гг. заставили правительство
объявить о «гражданских реформах». В
1912 г. был принят закон о больничных
кассах, однако он не решил проблем
социального страхования и оказания
медпомощи рабочим.^ В 1912 г. по настоянию
Государственной думы была создана
межведомственная комиссия по пересмотру
врачебно-сан. законодательства. Комиссия
собрала большой материал о состоянии 3.
в России и высказалась за создание главного
управления государственного
здравоохранения на правах мин-ва. Однако и это
предложение было отвергнуто. Первая
мировая война лривела к значительному
ухудшению организации медпомощи
населению, парализовала и привела в упадок
земские и городские мед. учреждения.
Политич. и хозяйственный кризис,
развившийся в связи с затянузшей^я войной,
недостаток продуктов питания, ухудшение
жилищных условий и др. тяжело
отразились на сан. состоянии страны.
Февральская революция не^ внесла каких-либо
радикальных изменений в дело охраны
здоровья населения. Следуя явно авантю-
ристич. политике «продолжения войны до
победного конца» и затягивая решение
земельного вопроса, Временное
правительство, кроме ряда деклараций, не
предприняло каких-либо действенных мер по
улучшению положения широких народных масс.
В апреле 1917 г. при сохранении прежних
форм организации 3. был создан
Центральный врачебно-санитарный совет,
стоявший на позициях минимального
вмешательства правительственных органов в мед.-
сан. дело и считавший, что 3. нужно
целиком передать в руки многочисленных
местных организаций. Правительство,
выражавшее интересы буржуазии, не желало
предпринимать решительных мер для
улучшения сан. состояния страны и охраны
здоровья населения. Только Великая
Октябрьская социалистическая революция, переход
власти в руки революционного народа
обеспечили решение кардинальных
проблем 3.
Современное состояние организации
медпомощи характеризуется наличием
трех принципиально отличных систем —
социалистическое 3., 3. в
капиталистич. странах и 3. в развивающихся
странах.
Здравоохранение в
капиталистических странах. Прогресс в области 3.
в капиталистич. странах обусловлен
15*

228 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
крепнущей организованностью и
активизацией борьбы трудящихся за свои
политич. и экономии, права, в т. ч. за
право на охрану здоровья и
полноценную медпомощь. Подтверждением тому
служит, в частности, тот факт, что
законодательное оформление
большинства позитивных изменений в области 3.
и соц. страхования связано с периодами
победы на арене политич. борьбы
левых сил, и прежде всего коммунистич.
и рабочих партий. Результатом победы
прогрессивных сил, и прежде всего
рабочего класса Великобритании, явилось
создание в 1948 г. первой в капитали-
стич. мире гос. системы 3. Трудящиеся
Италии, ФРГ, Швеции и ряда других
капиталистич. стран добились принятия
законов о гос. страховании и развитии
общественного 3., обеспечивших более
доступную медпомощь трудящимся.
Значительное воздействие на борьбу
трудящихся масс за прогресс оказал
положительный опыт строительства 3.
в СССР и других социалистич. странах.
Правящие круги капиталистич. стран
в современных условиях не могут не
проявлять растущую
заинтересованность в развитии 3., учитывая его
возрастающее социальное, политич. и эко-
номич. значение, и используют
позитивные сдвиги в области 3. в качестве
важнейших аргументов, якобы
свидетельствующих о возможности в рамках
этого строя разрешать кардинальные
соц. проблемы.
В связи с изменениями условий жизни
и всеобщим научыо-технич. прогрессом
изменился характер заболеваемости
населения в экономически развитых
странах. Ведущее место в структуре
заболеваемости и причин смерти заняли
сердечно-сосудистые, нервные и психич.
заболевания, злокачественные
новообразования, производственный,
транспортный и бытовой травматизм.
Эффективная борьба с этими заболеваниями
немыслима без прогресса мед. науки,
развития материально-технич. базы 3.,
оснащения ее мощным арсеналом
средств профилактики, диагностики и
лечения болезней, координации и
интеграции различных служб 3.,
разработки ряда общенациональных программ,
обеспечивающих развитие 3. в
соответствии с требованиями времени.
Решение этих задач, требующее
значительных экономич. затрат, правовой
регламентации, единой медико-статистич.
информации, организационного
руководства на различных уровнях,
определило повышение роли государства в
руководстве общественным 3. во всех
странах. Однако степень участия
государства, юридическая основа,
организационные формы руководства и принципы
построения служб 3. в отдельных
странах имеют существенные различия.
Можно выделить три основные формы
3. в капиталистич. странах —
частнокапиталистическую, страховую и
государственную, хотя каждая из них не
существует в «чистом» виде, а
содержит в себе в различной степени
элементы других форм.

Частнокапиталистическое здравоохранение
строится на принципе,
провозглашающем сохранение здоровья личным
делом каждого человека. В основе
его лежит тщательно завуалированная
и опосредованная форма
эксплуатации, прикрываемая тезисом полного
возмещения населением расходов по
оказанию медпомощи. При этом
медработники являются одним из звеньев в
сложной цепочке системы наживы. В
наиболее выраженном виде эта форма
3. характерна для США, где принцип
частного предпринимательства является
основой для всей системы медпомощи
и 80% расходов на мед.
обслуживание составляют прямые платежи
населения. В США не существует
всеобъемлющей государственной системы
страхования на случай болезни, а
широко развитое добровольное
страхование является коммерческим,
пользоваться им могут лишь лица,
располагающие необходимыми материальными
возможностями. Частнокапиталистич.
характер 3. в США определяет и
организационные принципы его руководства.
Роль государства ограничивается
финансированием расходов на медпомощь
определенным группам населения
(государственным служащим, ветеранам
войны, индейцам, проживающим в
резервациях, лицам старше 65 лет,
психически больным и неимущим),
научных исследований, отдельных программ
3. и мед. образования, осуществлением
сан.-противоэпидемич. и карантинных
мер, а также регламентацией нек-рых
других сторон мед. практики. Леч.-
проф. учреждения функционируют в
основном за счет средств, получаемых
с пациентов, и приносят значительный
доход их владельцам. Внебольничная
помощь оказывается преимущественно
частнопрактикующими врачами общей
практики и специалистами в своих
кабинетах или в кабинетах групповой
практики. Размеры гонорара не
регламентируются какими-либо
положениями, а являются прерогативой самого
врача или леч. учреждения.
Частнокапиталистич. форма 3.
практически исключает возможность
координации деятельности в области 3.,
контроля стоимости мед. услуг,
рационального размещения и использования
материальных и кадровых ресурсов.
Стихийность, неуправляемость и
неэффективность частной практики во
многом обусловили кризис современного
капиталистич. 3. Его основные черты:
неудержимый рост стоимости
медпомощи; противоречие между
возможностями современного 3. и мед. науки и
степенью использования их для охраны
здоровья широких народных масс;
опасность использования достижений мед.-
биол. наук в антигуманных целях;
слабое развитие профилактич.
направления и недостаточная эффективность
амбулаторной и больничной помощи;
отсутствие доверия между населением
и врачами; проявление расовой и
имущественной дискриминации в мед.
образовании и при оказании медпомощи;
распространенность самолечения,
связанная с дороговизной медпомощи и
бесконтрольным использованием
лекарственных средств.
Страховая медицина
наиболее характерна для
западноевропейских экономически развитых стран.
Основой ее является обязательная
система соц. страхования населения
страны в целом или его отдельных групп,
обеспечивающая полную или
частичную компенсацию расходов на
медпомощь. Несмотря на разнообразие
организационных принципов и форм
руководства 3., общим для всех
национальных систем страховой медицины
является то, что соц. страхование
обеспечивает создание национального
фонда, расходуемого в основном на нужды
охраны здоровья застрахованных, а
врачи, леч. учреждения выступают
как партнеры органов ссц.
страхования. Фонды соц. страхования
складываются из специальных взносов
трудящихся, предпринимателей, а также гос.
ассигнований. Степень участия каждой
из указанных сторон в отдельных
странах различна, как различны сбъем и
форма компенсации расходов на мед.
услуги. Вместе с тем в большинстве
стран расходы на медпомощь,
особенно внебольничную, возмещаются
страховыми организациями лишь частично.
Наличие в стране системы соц.
страхования не исключает частной практики
врачей и деятельности частных леч.
учреждений.
Введение соц. страхования
обусловило усиление гос. регламентации
взаимоотношений врача и пациента (прежде
всего финансовых), определило
необходимость создания постоянно
действующих механизмов, обеспечивающих
не только функционирование, но и
развитие системы медпомощи, что
значительно повысило роль гос. и местных
органов управления в планировании
и руководстве 3. Развитие системы 3.
в странах, где существует гос. соц.
страхование, осуществляется в основном
за счет гос. и местного бюджета, хотя
имеет место использование частных и
филантропич. средств, в том числе
религиозных организаций. При
сохранении ведущей роли индивидуальной
врачебной практики в оказании внеболь-
ничной помощи имеет место
развертывание амбулаторно-поликлинич.
учреждений при б-цах, создание центров 3.,
различных диспансеров, общественных
лабораторий. Это приводит к
привлечению врачей и другого медперсонала
в сферу общественного 3.
Отмечая положительное значение
страховой медицины в деле повышения
доступности медпомощи, следует
отметить, что она не обеспечивает
рациональной перестройки организационной
структуры 3., единства леч. и
профилактич. мероприятий, эффективного
использования материальных и
кадровых ресурсов 3. и, следовательно,
не может в полной мере решить
современных задач охраны общественного
здоровья.
Государственное
здравоохранение является более
прогрессивной формой организации 3.
в капиталистич. странах. Суть гос. 3.
в капиталистических странах
заключается в том, что государство, осуществляя
финансирование и управление службой
3., не предусматривает планомерного
и систематич. проведения мер, прямо
или косвенно способствующих
укреплению здоровья отдельных граждан
и населения в целом, осуществляемых
силами и средствами различных сфер
производственной и
непроизводственной деятельности.
Руководство 3., напр., в
Великобритании в национальном масштабе
возложено на мин-во здравоохранения.
Финансирование государственной
службы 3. осуществляется за счет
государственного бюджета (85%), специальных
взносов работающих (ок. 10%) и
средств, поступающих непосредственно

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 229
от больных (5%), оплачивающих
некоторые виды медицинских услуг.
Специфической особенностью гос.
службы 3. в Великобритании остается
правовое положение врачей общей
практики, к-рые, в отличие от больничных
врачей, не являются гос.
служащими, а работают на основе трудового
соглашения с соответствующими
органами 3. Это имеет отрицательные
последствия, т. к. основной сектор мед.
обслуживания остается в значительной
степени обособленным и
контролируется органами 3. лишь формально.
Стремление врачей общей практики к
сохранению принципов индивидуальной
деятельности явилось ведущей причиной
невыполнения одного из основных
положений закона о гос. службе 3.—
создания центров 3.— амбулаторных
учреждений, оснащенных необходимыми
средствами диагностики и лечения,
в к-рых должна быть сосредоточена
деятельность врачей общей практики и ряда
специалистов. Только невозможность
обеспечения силами врачей общей
практики современного уровня внебольнич-
ной помощи привела в 70-х гг. 20 в. к
несколько более интенсивному
строительству центров здравоохранения,
в к-рых, однако, даже в 1976 г.
работало всего ок. 15% врачей.
К серьезным трудностям гос. службы
3. в Великобритании относится
постоянный недостаток средств, не
позволяющий осуществлять плановую
модернизацию больничных учреждений,
значительная часть к-рых построена в
предвоенный период. В ряде р-нов
отмечается недостаток коек, что приводит
к созданию очередей на госпитализацию.
К серьезным недостаткам гос. службы
3. относится также разрыв между про-
филактич. и леч. работой.
Здравоохранение в развивающихся
странах. Развивающиеся страны —
группа государств Азии, Африки,
Латинской Америки и Океании,
получивших политич. самостоятельность в
результате распада колониальной системы
империализма либо освобождающихся
от экономической и политической
зависимости империалистических держав.
Процесс политич. освобождения
большей части развивающихся стран
сопровождается определенным
ускорением темпов роста их экономики по
сравнению с колониальным или
полуколониальным периодом. Перед
молодыми государствами, добившимися
национальной независимости, встали
сложные задачи ликвидации тяжелейших
последствий колониального
владычества. Сложный и многогранный процесс
национально-освободительного
движения привел к возникновению
государств, стоящих на разных ступенях
социально-экономич. и политич.
развития. Среди них есть группы стран,
завоевавших политич. независимость
и приступивших к радикальным
социальным преобразованиям. Имеются
страны, где к власти пришла
национальная буржуазия, и страны, к-рые,
хотя формально и получили политич.
независимость, но вследствие прихода
к власти марионеточных правительств
или участия в империалистич. блоках
фактически не стали самостоятельными.
Одной из наиболее острых проблем
развивающихся стран является
проблема питания. Эти страны, в к-рых
проживает ок. 70% населения земного
шара, располагают лишь 30% мирового
дохода. К концу 70-х гг. средний
годовой доход в расчете на одного жителя
в развитых странах более чем в 10 раз
превышал доход на одного жителя
в развивающихся странах. Ок. 1 млрд.
из 2,6 млрд. жит. развивающихся стран
страдает от недоедания и голода, а
дневной доход каждого из 900 млн.
жит. составляет менее 30 центов.
Из 50 млн. человек, ежегодно
умирающих на земле, по меньшей мере
35 млн. умирают от недоедания.
Главные очаги голода и хронич.
недоедания — обширные р-ны Азии, Африки и
Латинской Америки. Особенно
страдают от голода дети. Голод и
недоедание испытывают 2/3 детского населения
земного шара, большая часть к-рых
живет в развивающихся странах.
Помимо недоедания, ведущее место
занимают инфекционные, паразитарные,
жел.-киш. заболевания и болезни
новорожденных.
В период колониальной зависимости
3. развивающихся стран
функционировало исключительно в интересах
колонизаторов. Его основное назначение
состояло в обеспечении медпомощью
войск, колониальной администрации и
состоятельной верхушки местного
населения. Профи лактич. мероприятия
осуществлялись только с целью защиты
колонизаторов от заболеваний, прежде
всего особо опасных инфекций. С
получением национальной независимости
развивающиеся страны избрали разные
пути развития 3. Для стран, вставших
на некапиталистич. путь развития,
характерно создание гос. системы 3.
Страны, идущие по капиталистич. пути,
наряду с гос. 3. развивают частную и
благотворительную медпомощь. Однако
в целом четко определились тенденции
к созданию гос. служб 3. Так, в 1971—
1973 гг. в 16 развивающихся странах
Африки все мед. учреждения
находились в ведении государства, а
удельный вес гос. учреждений в таких
странах, как Алжир, Берег Слоновой Кости,
Нигер и др., в 1972 г. составил св. 90%.
В гос. учреждениях в основном
получает медпомощь население Бирмы и
Афганистана. Гос. сектор 3. стран
Латинской Америки обслуживает
преимущественно лиц, имеющих низкие доходы:
жителей городских трущоб, сельское
население, индейцев; кроме того, ее
получают также отдельные группы
населения — государственные служащие,
рабочие государственных предприятий и
др. Важную роль в мед. обслуживании
населения латиноамериканских стран
играет соц. страхование. Ок. 50% всех
расходов на медпомощь приходится
на оплату врачей частной практики,
хотя их услугами пользуется
сравнительно небольшой контингент населения.
В ряде развивающихся стран важную
роль в оказании медпомощи
продолжают играть коммерч. мед.
учреждения, принадлежащие частным лицам
и организациям, филантропич. об-вам
и религиозным миссиям. Напр., в
Замбии в 1972 г. частным 6-цам
принадлежало ок. 45% коечного фонда страны,
в Сьерра Леоне, Камеруне, Уганде
30—32%. Наличие частного сектора
в 3. развивающихся стран во многом
обусловлено недостатком гос.
ассигнований.
Проблема развития сети больничных
учреждений является одной из
наиболее сложных проблем 3. в развиваю
щихся странах. Обеспеченность
населения большинства стран Африки
стационарной медпомощью крайне низка.
Обеспеченность больничными койками
населения стран Латинской Америки,
по официальным данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ),
колеблется от 6,9 (Гаити) до 90 —100
(Барбадос, Гваделупа, Мартиника
и др.) на 10 тыс. жит.
Специализированная медпомощь развита недостаточно,
количество специализированных
учреждений весьма невелико. Характерна
малая мощность б-ц. Резко выражена
неравномерность в распределении
коечного фонда по различным р-нам
страны.
Внебольничная помощь в
развивающихся странах базируется на создании
центров 3., укомплектованных двумя
и более средними медработниками,
призванными осуществлять диагностику и
лечение больных, борьбу с
инфекционными заболеваниями, родовспоможение,
профилактич. работу. Количество
населения, обслуживаемого центрами, и
радиус их обслуживания различны.
В Кении, напр., большинство центров
обслуживает 15-—20 тыс. чел.,
проживающих в радиусе 8—16 км, в
Танзании центры создаются на каждые 50—
100 тыс. населения, а в ряде р-нов
других африканских стран количество
населения, обслуживаемое одним
центром, достигает 100—250 тыс. чел.
Нагрузка персонала центров чрезвычайно
велика. Для подавляющего
большинства сельского населения развивающихся
стран центры 3. являются
единственными учреждениями, где заболевшие
могут получить медпомощь.
Существующие в крупных городах б-цы
недоступны для большинства населения в связи
с их отдаленностью, а в ряде стран —
в связи с высокой стоимостью
обслуживания. Первичную медпомощь в
большинстве развивающихся стран
оказывают в так наз. диспансерах,
располагающих, как правило, одним
работником, получившим нек-рую подготовку
в области медицины (от нескольких
недель до 1—2 лет).
Проблема обеспеченности населения
медицинскими, и прежде всего
врачебными, кадрами является одной из
острейших в 3. развивающихся стран. В
колониальный период подготовка мед.
кадров из коренного населения,
особенно в странах Африки, почти не
осуществлялась; в нек-рых странах (Сенегал,
Мадагаскар) выпускникам из числа
местного населения выдавались так наз.
африканские дипломы, с к-рыми они
имели право практиковать лишь на
африканском континенте. В 1972 г. в сред-*
нем в странах Африки обеспеченность
врачами составляла ок. 0,6 на 10 тыс.
жит.; имеются страны (напр., Верхняя
Вольта, Нигер, Руанда, Чад), где
показатель обеспеченности врачами ниже
среднего по континенту в 3 раза.
Несколько выше обеспеченность врачами в
развивающихся странах Азии, однако
этот показатель в отдельных странах
колеблется в весьма широких пределах.
Характерна неравномерность
распределения врачей внутри страны,
концентрация специалистов в крупных
городах.
За 1965—1975 гг. количество врачей
в развивающихся странах значительно
увеличилось, однако многие страны

230 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР
Африки еще не в состоянии обеспечить
медицинскую помощь населению
собственными силами и продолжают
привлекать большую часть врачей из
других стран. Значительно тормозит
решение кадровой проблемы в
развивающихся странах иммиграция врачей. Сложной
является проблема обеспечения
населения средним и вспомогательным
медперсоналом. Для стран Африки в
условиях недостаточного количества
квалифицированных врачебных кадров эта
проблема приобретает особую остроту,
и от степени ее разрешения во многом
зависит будущее 3., т. к. средние
медработники большинства африканских
стран не только выполняют врачебные
назначения, но и зачастую
самостоятельно решают вопросы диагностики
и лечения заболеваний. Анализ
существующих в развивающихся странах
проблем показывает, что потребуются еще
коренные социально-экономич.
преобразования и годы упорного труда,
чтобы ликвидировать болезни и нищету
и обеспечить процветание, здоровье и
продолжительную жизнь каждому
гражданину. В связи с этим у народов
развивающихся стран большой интерес
вызывает опыт Советского Союза, к-рый
за годы Советской власти из отсталой
страны с полуколониальными и нищими
окраинами превратился в могучее
многонациональное государство,
добившееся величайших успехов не только в
развитии промышленности, науки и
культуры, но и в области охраны здоровья
народа, в ликвидации ряда тяжелых
эпидемич. болезней, в обеспечении
населения бесплатной, общедоступной и
квалифицированной медпомощью.
Советский Союз со своей стороны
оказывает развивающимся странам
непосредственную помощь, направляя
для работы в эти страны врачей и
других специалистов, подготавливая
национальные кадры в своих мед.
учебных заведениях, проектируя и строя
различные объекты 3., поставляя мед.
оборудование, инструменты,
лекарственные средства и т. д.
Здравоохранение в социалистических
странах строится на тех же принципах,
что и здравоохранение в СССР.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР.
Охрана здоровья народа — важнейшая
социальная задача нашей партии.
Здоровье людей — главное богатство
страны. Забота о его сохранении и
укреплении вытекает из самой сути
социалистического строя и является одним из
направлений внутренней политики
Советского государства, к-рое
последовательно осуществляет
социально-экономические преобразования в интересах роста
благосостояния народа и постоянно
развивает здравоохранение, основанное на
гуманнейших принципах профилактики,
бесплатности и общедоступности
медпомощи, единства науки и практики,
активного участия трудящихся в
развитии здравоохранения. Эти принципы
в совокупности составляют единую
доктрину советского здравоохранения,
к-рая отражает основные цели, задачи,
формы и методы работы
государственных, хозяйственных и общественных
организаций, а также органов и
учреждений здравоохранения по охране
здоровья советских людей. Разработкой
этих принципов В. И. Ленин начал
заниматься задолго до Великой
Октябрьской социалистической революции.
Задачи рабочей партии в области охраны
здоровья были включены в первую
Программу партии (1903). КПСС —
первая политическая организация,
считающая разрешение проблем охраны
здоровья неотъемлемой частью
программы социально-экономических и
политических преобразований.
Воплощение этих принципов в жизнь стало
возможным благодаря победе Великой
Октябрьской социалистической
революции и осуществленным в нашей
стране грандиозным экономическим,
политическим и социальным
преобразованиям.
Государственный
социалистический характер —
ведущий принцип советского
здравоохранения, во многом определяющий
возможность реального воплощения
в жизнь всех его теоретических и
организационных основ. Он выражает
ответственность государства за состояние
здоровья населения, законодательное,
организационное и
материально-техническое обеспечение всех экономических,
социальных,
административно-хозяйственных и мед. мер по сохранению и
укреплению здоровья; создание,
планомерное развитие и совершенствование
мед. науки, системы служб леч.-проф.
помощи, сан.-гиг. и противоэпидемич.
обеспечения, подготовки и
усовершенствования мед. кадров, охраны здоровья
женщин и детей, лекарственной
помощи и др., а также эффективное
руководство ими. Функция охраны
здоровья народа слагается из комплекса
разнообразных мероприятий,
включающего обеспечение материального
благополучия и благоприятных условий
труда и быта для населения в целом и
каждого гражданина в отдельности,
социального обеспечения, социального
страхования, организацию отдыха и
культурного досуга, рациональную систему
воспитания и обучения и др. и поэтому
не может быть полностью
осуществлена лишь деятельностью служб
здравоохранения. Органы и учреждения
здравоохранения в СССР выполняют
важные и весьма ответственные задачи,
но по сути дела они являются лишь
частью общегосударственной системы
охраны здоровья. Другими словами,
государственный характер советского
здравоохранения не ограничивается
только руководством и
финансированием органов и учреждений
здравоохранения, а предусматривает
планомерное и систематическое развитие мер,
прямо или косвенно способствующих
высокому уровню здоровья и активному
долголетию отдельных граждан и
населения страны в целом, осуществляемых
силами и средствами различных
подведомственных государству сфер
производственной и непроизводственной
деятельности. Государственный характер
советского здравоохранения
проявляется также в том, что ЦК КПСС и
Совет Министров СССР периодически
рассматривают коренные вопросы
здравоохранения, подводят итоги, намечают
пути дальнейшего его
совершенствования. Это дает право утверждать, что
в СССР охрана здоровья народа
рассматривается как важнейшая
социальная задача государства. В этом и состоит
принципиальное отличие
государственного социалистического характера
советского здравоохранения от всех
существующих ныне государственных
систем здравоохранения
капиталистических и развивающихся стран.
Мероприятия по охране здоровья
в СССР являются неотъемлемой частью
всех планов экономического,
социального и политического развития
государства. Это создает условия для
максимального использования в целях
сохранения и укрепления здоровья
населения всех имеющихся в наличии
ресурсов общества и тем самым для
постоянного наращивания потенциала
здравоохранения. Такой подход обеспечивает
единство целей, задач и всех
мероприятий в области охраны здоровья,
эффективность законодательства о
здравоохранении, реальную возможность для
осуществления мер общественной
профилактики, планомерное и
соответствующее потребностям населения и
народного хозяйства развитие служб
здравоохранения.
Бесплатность и
общедоступность
квалифицированной медицинской
помощи — важнейший принцип
советского здравоохранения, во многом
способствующий эффективности работы
леч.-проф. учреждений. Права граждан
СССР на бесплатную
квалифицированную медпомощь закреплены
законодательно и гарантированы Конституцией
СССР. На территории СССР все виды
медпомощи — амбулаторная и
стационарная (в т. ч. специализированная),
хирургич. операции, консультации,
лабораторные исследования, помощь при
родах и др.— предоставляются
бесплатно, независимо от советского
гражданства и подданства. Бесплатными
являются также питание, лекарства и все виды
бытового обслуживания больного в
период пребывания в леч. учреждении и,
кроме того, большинство реабилитаци-
онно-восстановительных мероприятий
(см. Реабилитация). Нек-рым группам
больных, страдающих онкологич., ге-
матологич. заболеваниями,
туберкулезом, шизофренией, эпилепсией,
диабетом, аддисоновой болезнью и др., а
также инвалидам Великой Отечественной
войны, детям в возрасте до 1 года
лекарства отпускаются бесплатно и при
амбулаторно-поликлиническом лечении.
Расходы на здравоохранение и физич.
воспитание производятся на средства
гос. бюджета, фондов государственных,
кооперативных, профсоюзных и
других общественных организаций, а также
за счет средств колхозов.
Значительные средства затрачиваются на соц.
обеспечение. Государство принимает на
себя расходы по социальному
страхованию, за счет средств к-рого
оплачиваются пособия по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам,
пенсии по старости и инвалидности,
большая часть расходов на сан.-кур.
лечение и отдых, лечебное питание,
развитие туризма, устройство
оздоровительных лагерей для школьников
и студентов.
Основными факторами,
определяющими возможность претворения в жизнь
принципа общедоступности и
бесплатности медпомощи, явились
рациональная кадровая политика,
способствующая быстрому росту численности
врачей и другого медперсонала и
распределению его с учетом особенностей
территории и расселения населения, а
также создание широкой сети амбулаторно-

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР 231
·»>»· С *·» * с «аг · С ·<· »
§*1*«*Л'Л*Г*"" Q»r«w Цо«трол»иого Keawttio КПСС
а а х о
' η Л
«| СОЮЗА СО»ГГСКИХ
<?« уфмцмцими·
|ИШ
sJ^^Jr^yiXv^ras
основы
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВ* СОЮЗА ССР
И СОЮЗНЫХ РЕСПУБЛИК О ЗДРАВООХРАНЕНИИ
К>«мут(стич«<11«» ι*#ρ*«* С»|«тск«го Семи
ОФеПРАВДб
5βΓ·7 mг*,*♦** Орган Центрального Комитета КПСС
Ш И. ЛЕНИНЫМ шшцимч · Cr*«*ta. <! ·<>τ«·μ t*r? г·** ♦ tt— ι «~. '.
В ЦЕНТРШЮМ НОШТЕТЕ НПСС
И СОВЕТЕ МИНИСТРОВ СССР
1Ц1И ССО рмгшаф··» »■■»»< «О «·- ,
Некоторые основополагающие документы о здравоохранении, опубликованные
в газете «Правда».
поликлинических и больничных
учреждений.
Принцип общедоступности и
бесплатности медицинской помощи
оказывает существенное влияние на
эффективность всех мероприятий по
охране здоровья населения и деятельности
органов и учреждений
здравоохранения: в частности, бесплатность и
доступность медицинской помощи позволяет
каждому гражданину без ограничений
обращаться к врачу при любом даже
минимальном ощущении нездоровья, что
создает возможность для раннего
выявления заболевших, а также
динамического наблюдения за больными хронич.
заболеваниями с целью
предупреждения или своевременного выявления
обострений. Для этих целей используются
регулярно проводимые периодические
профилактические осмотры различных
контингентов рабочих и служащих (см.
Медицинские осмотры), гинекологич.
осмотры женщин, флюорографич.
обследование (см. Флюорография) и,
наконец, диспансеризация, являющаяся
основной формой работы леч.-проф.
учреждений в СССР. Контингент
здоровых и больных, подлежащих
диспансеризации, в нашей стране постоянно
увеличивается и в 1977 г. составил св.
35 млн. человек. Т. о., бесплатность и
общедоступность медпомощи — одно из
важнейших условий обеспечения про-
филактич. деятельности леч.
учреждений, синтеза леч. и профилактич.
помощи.
Сторонники частнопрактикующей
медицины за рубежом, и прежде всего
Американская медицинская ассоциация,
протестуют против введения бесплатной
медпомощи, пытаются доказать, что ее
введение отрицательно скажется на
качестве работы врача, поскольку
последний утратит материальную
заинтересованность в работе с больным. Это
утверждение не имеет под собой никакой
почвы. Во-первых, качество медпомощи
в большей степени зависит от
квалификации врача, чем от его материальной
заинтересованности. Во-вторых,
материальная заинтересованность врача при
бесплатной медпомощи не утрачивается,
т. к. он получает вознаграждение за свой
труд от государства. Исключается лишь
возможность наживы и рыночные
начала в мед. практике. Вот почему,
несмотря на провозглашаемые декларации
о здоровье «как естественном и
неотъемлемом праве человеческой личности»,
сохранение частной практики выражает
антигуманную сущность
капиталистических отношений. Введение бесплатности
и общедоступности медицинской
помощи повышает ее качество. И в этом
заинтересован не отдельный врач или
отдельный пациент, а государство в целом,
к-рое организует и финансирует леч.-
проф. деятельность органов
здравоохранения и не может допустить
нерациональной работы его учреждений.
Поэтому в СССР интересы государства и
врача в охране здоровья населения
полностью совпадают. Отношения между
врачом и больным свободны от
материальных расчетов, между ними нет
противоречий, они основаны на
взаимном доверии и уважении.
Профессиональное бескорыстие и повседневный
самоотверженный труд, уважение
к больному, отношение к своим
обязанностям как к высокому гражданскому
долгу и связанное с этим стремление
быть самому на уровне современных
знаний, передать их товарищам по
профессии и в разумных пределах своим
пациентам — таковы
морально-этические последствия воплощения в жизнь
принципа бесплатности и
общедоступности медпомощи. Органы и
учреждения здравоохранения, партийные,
советские и общественные организации
продолжают вести систематическую
работу, направленную на повышение
качества и культуры медпомощи. Залог
успеха в этой работе в постоянном
совершенствовании методов отбора в
высшие и средние мед. учебные заведения,
качества преподавания в них,
повышении уровня воспитательной работы
в мед. учебных заведениях и
учреждениях здравоохранения.
Профилактическая
направленность — краеугольный
принцип советского социалистического
здравоохранения, его генеральная
линия. Идея создания гос. системы
охраны здоровья населения, основанной на
профилактике, и, самое главное,
воплощение этой идеи в жизнь — бесспорная
заслуга нашей страны. Гос. характер
советского здравоохранения,
предполагающий активное участие и
ответственность всех государственных,
хозяйственных, общественных и других
организаций, учреждений и предприятий
страны в деле охраны здоровья,
предопределил масштабы осуществляемых
в нашей стране профилактич.
мероприятий и их всеобщий характер.
Профилактика в СССР не ограничивается сан.-
гиг. и противоэпидемич.
мероприятиями, не сводится к деятельности только
служб здравоохранения. Она
направлена не только на предупреждение
болезней, но и предусматривает меры,
обеспечивающие гармоническое, физич.

232 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР
и духовное развитие граждан. Сюда,
кроме профилактич. деятельности
органов и учреждений здравоохранения,
относятся система воспитания
подрастающего поколения, социальное
страхование, охрана окружающей среды,
меры по благоустройству населенных
мест, общий подъем культурного
уровня населения, массовое физич.
воспитание, организация отдыха трудящихся
(см. Отдых), обеспечение безопасных
условий труда и многие другие меры.
Эти меры осуществляются не только
и не столько мед. учреждениями,
сколько государством в целом. Напр.,
вопросами обеспечения безопасных условий
труда, осуществлением мер по охране
труда, технике безопасности,
внедрением стандартов безопасности труда
(см. Система стандартов безопасности
труда) занимаются прежде всего
органы управления промышленностью,
строительством и транспортом и
администрация соответствующих предприятий.
Органы гос. управления не только
вводят в действие стандарты безопасности
труда, законодательно устанавливают
сокращение рабочего времени,
увеличение отпусков и другие профилактич.
меры для лиц особых профессий,
обеспечивая переход «от техники
безопасности — к безопасной технике»
(Брежнев Л. И. Советские профсоюзы —
влиятельная, сила нашего общества,
Речь на XVI съезде профсоюзов СССР,
«Правда», 22 марта 1977 г.), но и,
оценивая деятельность отдельных
предприятий и учреждений, рассматривают
уровень заболеваемости и травматизма,
а также обеспечение гиг. условий труда
как важнейшие показатели
эффективности их работы.
Охрана здоровья матери и ребенка
(см. Охрана материнства и детства),
рациональная система воспитания
подрастающего поколения также забота
государства в целом. В выполнении этой
гуманнейшей и важнейшей гос. задачи
принимают участие все
государственные, партийные, советские,
комсомольские, профсоюзные, общественные и
хозяйственные организации страны.
Обеспечению благоприятных условий
вынашивания беременности,
профилактике послеродовых осложнений,
врожденных заболеваний и болезней
новорожденных и грудных детей по существу
служат такие меры, как
систематическое мед. наблюдение за женщиной в
период беременности, облегчение условий
ее труда, вплоть до временного перевода
на другую работу, предоставление
оплачиваемого дородового и послеродового
отпуска минимально на 112 дней,
установление перерывов в течение рабочего
дня для кормящих матерей и т. п. В
случае болезни ребенка мать освобождается
от работы с выплатой в течение 7 дней
пособия по временной
нетрудоспособности. Широкая сеть детских
дошкольных учреждений, содержание к-рых
осуществляется гл. обр. за счет средств
государства, не только обеспечивает
женщине-матери возможность активно
участвовать в производственной и
общественной жизни, но и создает условия
для проведения единых, научно
обоснованных и наиболее эффективных
методов гиг. воспитания и психич. развития
детей (закаливание, физич. воспитание,
привитие гиг. и трудовых навыков,
диспансеризация, подготовка к школе
и др.). Органы здравоохранения и
народного образования обеспечивают
единство и преемственность дошкольного и
школьного физич., гигиенич. и психич.
воспитания и обучения детей и
подростков.
Профилактической направленностью
проникнута и деятельность органов и
учреждений здравоохранения. Сан.-
эпид. служба обеспечивает контроль за
соблюдением всеми предприятиями,
организациями и учреждениями, а также
отдельными гражданами действующих
норм сан. законодательства и, кроме
того, участвует в организации и
проведении многих сан.-гиг. и противоэпиде-
мич. мероприятий. Правомочия этой
службы весьма широки. Сан.-эпид.
служба, кроме разветвленной сети
практических учреждений — санитарно-
эпидемиологических станций,
располагает значительным числом научных
учреждений. Конкретным проявлением
профилактич. направления советского
здравоохранения является единство
леч. и профилактич. дела, обеспечение
деятельности учреждений леч.-проф.
помощи, охраны материнства и детства
и других служб здравоохранения.
Примерами его являются периодические
медосмотры, система
профессионального отбора, врачебный контроль в
физич. культуре и спорте,
диспансеризация.
Важным звеном профилактич.
работы является санитарное просвещение,
представленное в СССР комплексом
организационных, законодательных,
научных и практических мероприятий,
обеспечивающих систематическое гиг.
обучение и воспитание населения путем
распространения научных мед. и гиг.
знаний. Сан. просвещение является
обязательным разделом деятельности
всех мед. учреждений и служебной
функцией всех врачей и средних
медработников. В советском
здравоохранении обеспечен принцип органической
связи сан. просвещения с леч.-проф. и
сан.-гиг. работой. Росту эффективности
и массовости пропаганды мед. и гиг.
знаний во многом способствует широкое
использование для целей сан.
просвещения средств массовой информации
(печать, радио, телевидение), участие в
работе по сан. просвещению министерств
и ведомств, учреждений культуры,
просвещения, обществ Красного Креста и
Красного Полумесяца, профсоюзных,
комсомольских и других общественных
организаций.
Единство науки и
практики. Уровень развития науки —
ведущий критерий, определяющий
потенциальные возможности медицины
в борьбе за жизнь и здоровье человека.
Раскрывая тайны жизни,
закономерности функционирования организма и его
отдельных органов и систем, причины
возникновения, механизмы развития и
пути распространения болезней,
существо влияния различных природных,
производственных и социальных
факторов на здоровье человека, наука
разрабатывает не только методы
диагностики, лечения и предупреждения
болезней, но и меры, обеспечивающие
гармоническое физич. и духовное развитие
человека. Общеизвестны возможности
и достижения современной мед. науки.
Однако ее эффективность определяется
не только уровнем развития, но и
быстрым внедрением результатов научных
исследований в практику работы
органов и учреждений здравоохранения.
Только оплодотворяя своими
достижениями практику, наука становится
мощным оружием в борьбе за охрану
здоровья человека. В СССР научные
мед. учреждения органически входят
в структуру органов и учреждений
здравоохранения и финансируются за
счет ассигнований на здравоохранение.
Для непосредственного руководства,
планирования и координации научных
мед. исследований создаются научно-
организационные учреждения. С 1944 г.
штабом советской мед. науки является
Академия мед. наук СССР,
планирующая научные исследования в области
медицины в целом и на основе единого
общегосударственного плана
координирующая деятельность всех научных мед.
учреждений страны через создаваемые
проблемные советы и комиссии.
Административное руководство и
финансирование отдельных научных
учреждений осуществляется в зависимости от
их непосредственной подчиненности
Академией мед. наук СССР, МЗ СССР
и министерствами здравоохранения
союзных республик. Ученые мед. советы
этих министерств в пределах своей
компетенции планируют и
координируют деятельность подведомственных
им научных учреждений и, кроме того,
проводят работу по внедрению
результатов научных исследований в
практику. Организационное единство мед.
науки и практики здравоохранения
обеспечивает равномерное распределение
сил и средств между фундаментальными
и прикладными исследованиями,
активное участие научных коллективов
в разрешении актуальных
практических задач, комплексность научных
исследований. Именно последнее во
многом определило эффективность борьбы
с инф. заболеваниями и мер по сан.
охране объектов окружающей среды,
разработку и внедрение существующих
форм медпомощи, в т. ч.
специализированной, мер по охране здоровья
матери и ребенка, действующих стандартов
безопасности труда, рационального
питания и т. п. Неразрывной связи с мед.
наукой советское здравоохранение
обязано непрерывно улучшающимся
оснащением леч.-проф. и сан.-гиг.
учреждений, наличием надежных средств
диагностики, лечения и профилактики
многих болезней, современной
отечественной мед. техники, оборудования,
хирургических инструментов и др.
Наука в СССР определяет пути и
перспективы развития здравоохранения,
она разрабатывает конкретные формы
и методы практического воплощения
в жизнь современных достижений.
В этой диалектической связи,
состоящей в научном предвидении перспектив
и путей развития практической
деятельности и активном разрешении текущих
задач, поставленных жизнью, и
состоит суть принципа единства науки и
практики в советском здравоохранении.
Участие трудящихся в
деятельности органов и
учреждений
здравоохранения. Советское здравоохранение
строилось и развивалось при активном
участии широких масс трудящихся, ибо
усилия государства в борьбе за
революционные преобразования общества
оказались бы бесплодными, если бы оно
не опиралось на энергию и творческую
активность широких масс населения. На

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР 233
протяжении всей истории советского
здравоохранения общественные
организации наряду с медработниками
участвовали в строительстве мед.
учреждений, содействовали проведению сан.,
противоэпидемич. и других
профилактических мероприятий. На разных
этапах менялись организационные формы
этого участия. При Верховных Советах
СССР и союзных республик, а также
в местных Советах народных
депутатов образованы постоянные комиссии по
здравоохранению и соц. обеспечению.
Активное участие в работе органов и
учреждений здравоохранения
принимают профсоюзы, Союз обществ
Красного Креста и Красного Полумесяца
СССР у Всесоюзное общество «Знание»
и другие организации.
Характерной формой самодеятельности
населения является народное движение за
сан. благоустройство, чистоту и сан.
культуру. Создаются народные
университеты здоровья (их в СССР
сейчас более 2 тыс.), школы здоровья, где
ученые и врачи доводят до населения
достижения мед. науки, рассказывают
о поисках новых путей предупреждения
и лечения болезней. Возрастающая роль
и активность общественности в
организации здравоохранения отражают
общую закономерность повышения роли
народных масс в управлении, а
заинтересованность населения в успехах
здравоохранения, растущее понимание
населением своей ответственности за охрану
здоровья каждого человека и общества
в целом — народность советского
здравоохранения.
Становление и развитие советского
здравоохранения. Система
здравоохранения в СССР складывалась не
сразу. Немалый срок лежит от
провозглашения его основополагающих
принципов и задач до их практического
претворения. Это были годы борьбы и
неустанных поисков новых путей, форм
и методов работы.
С первых дней Советской власти
государство выделяло на нужды
здравоохранения максимально возможные
средства и ресурсы, рассматривая
охрану и укрепление здоровья населения
в одном ряду с первоочередными
задачами обороны страны, экономического
развития, народного образования, хотя,
разумеется, возможности страны на
протяжении длительного периода
оставались ограниченными и не
обеспечивали полностью всех потребностей.
Партия и Советское правительство
сознавали сложность решения задач охраны
здоровья и зависимость развития
здравоохранения от укрепления экономики.
Но провозглашенные принципы
советского здравоохранения были научно
обоснованными, и это служило
надежной гарантией реальности выполнения
поставленных задач. Революционный
характер советского здравоохранения,
идеологические и политические
основы социальных и экономических
преобразований в нашей стране во
многом обусловили отрицательное или в
лучшем случае негативное
отношение со стороны антисоветски
настроенных лиц к принципам советского
здравоохранения, нежелание
объективно ознакомиться и проанализировать
деятельность социалистического
государства в области охраны здоровья.
Выполняя волю антисоветских,
реакционных империалистических
группировок, стремившихся изолировать
молодое социалистическое государство от
участия в международной политической
и общественной жизни, печать ведущих
капиталистических стран была полна
клеветнических измышлений о
советском здравоохранении и советской
медицине, заведомо извращала состояние
советского здравоохранения и цели
мероприятий государства в области
охраны здоровья. Пытаясь завуалировать
антисоветскую направленность своих
выступлений мнимой «объективностью»
и ссылками на невозможность
самостоятельного преодоления
экономической разрухи и сан. последствий
первой мировой, гражданской войны и
интервенции, многие политические и
государственные лидеры и деятели
здравоохранения капиталистических стран
расценивали декларации молодого
Советского государства, провозглашающие
человека величайшей ценностью, а
обеспечение высокого уровня здоровья
каждого гражданина — одной из
главных целей общественного развития и
важным залогом успешного социального
прогресса, как чисто пропагандистские
акции или, в лучшем случае, как
красивую, но неосуществимую мечту.
Лишь немногие деятели зарубежного
здравоохранения сумели проявить
добрую волю и объективно оценить наши
усилия в области здравоохранения.
Практика подтвердила жизненность и
осуществимость планов социальных и
экономических преобразований в
нашей стране. За 60 лет существования
СССР валовой общественный продукт
увеличился в 96 раз, национальный
доход возрос в 65 раз, объем
промышленной продукции — в 225. Только за
последние 12 лет (к началу 1978 г.)
более чем в 2 раза возросли валовой
общественный продукт, национальный
доход и прирост промышленной
продукции: производительность
общественного труда выросла в 1,8 раза, реальные
доходы на душу населения — почти
в 1,8 раза, средняя заработная плата
рабочих и служащих — в 1,6 раза.
Страна, в к-рой 60 лет назад почти 3U
населения' были неграмотными, превратилась
в страну сплошной грамотности, где
более 3U населения, занятого в
народном хозяйстве, имеет высшее и
законченное среднее образование. За
прошедшие 60 лет смертность населения
в СССР снизилась более чем в 3 раза,
детская смертность — почти в 9 раз,
средняя продолжительность жизни
увеличилась с 32 до 70 лет. Передовые
капиталистические страны не знали
таких темпов. Изменился характер
заболеваемости населения. В СССР
ликвидированы такие опасные инфекции, как
чума, натуральная оспа, возвратный
тиф; регистрируются лишь единичные
случаи сыпного тифа, малярии,
полиомиелита; близятся к ликвидации
дифтерия, туляремия и др. За годы
Советской власти заболеваемость брюшным
тифом и паратифами снизилась почти
в 40 раз, сибирской язвой — в 30 раз,
коклюшем — более чем в 50 раз и т. д.
Если дореволюционная Россия была
самой неблагополучной в сан.
отношении страной Европы, то города и
сельские населенные пункты СССР не
только не уступают, но в ряде случаев
превосходят по сан. благоустройству
населенные места передовых стран Запада.
Население СССР снабжается наиболее
доброкачественной питьевой водой,
установлена надежная система сан.
охраны водоисточников, воздушного
бассейна, почвы; введены и строго
контролируются предельно допустимые
концентрации содержания вредных
веществ в воздухе рабочей зоны
промышленных предприятий, атмосферном
воздухе, воде источников питьевого
водоснабжения. В стране создана мощная
сан.-эпид. служба, зорко стоящая на
страже сан. и эпидемиологич.
благополучия страны, располагающая
разветвленной сетью специализированных
учреждений и широкими правомочиями
(см. Санитарно-эпидемиологическая
служба СССР). За годы Советской
власти численность врачей сан.-противсэш-
демич. профиля увеличилась почти
в 200 раз.
За прошедшие 60 лет фактически
заново создана
материально-техническая база здравоохранения. Достаточно
сказать, что число больничных коек
увеличилось почти в 14,5 раза.
Изменилось лицо леч.-проф. учреждений.
Вместо мелких б-ц на 5—20 коек мы теперь
имеем мощные многопрофильные и
специализированные стационары. Вместо
небольших амбулаторий мы имеем
сегодня мощные поликлиники,
обеспеченные врачами-специалистами,
оснащенные необходимой диагностич. и леч.
аппаратурой. В корне изменился и
характер медпомощи. Синтез леч. и
профи лактич. помощи вывел на первое
место диспансерный метод
работы амбулаторно-поликлинической сети.
В 1975 г. диспансеризацией было
охвачено 150 чел. из каждой 1000
населения, многие контингенты здоровых,
а также больные сердечно-сосудистыми
заболеваниями, новообразованиями,
туберкулезом, кожными и
венерическими болезнями и др. охвачены
диспансеризацией полностью. Число
врачей в 1975 г. по сравнению с 1913 г.
увеличилось почти в 30 раз, средних
медработников почти в 55 раз. Ни одна
страна не располагает таким, количеством
медицинских кадров.
Показательно, что в нашей стране
силы и средства здравоохранения
распределяются равномерно,
соответственно потребности населения в медпомощи.
Для того чтобы добиться этого и
ликвидировать бедственное положение с мед.
обслуживанием населения
среднеазиатских, вост. и сев.-вост. р-нов страны,
пришлось проделать гигантскую
работу, обеспечивая более высокие темпы
развития здравоохранения бывших
окраин. Ныне население самых
отдаленных уголков нашей страны обеспечено
квалифицированной медпомощью.
Огромны достижения в охране здоровья
матери и ребенка. Вопросы улучшения
условий и охраны труда работающих
женщин постоянно находятся в центре
внимания государства. В стране
создана широкая сеть леч.-проф. и детских
дошкольных учреждений,
укомплектованных квалифицированными кадрами.
Все это достигнуто в исторически
сжатые сроки, несмотря на то, что из 60 лет
существования нашего государства
около двух десятилетий выпало на годы
войн, навязанных нашему народу, и
последующее восстановление народного
хозяйства, что за годы первой мировой,
гражданской войны и интервенции
страна потеряла более четверти, а за годы
второй мировой войны — ок. 30% на-

234 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР
ДЕКРЕТ.
Сов&г Народинх Комиссаров в заседал 1к от ll-го 1тя с»г·
постановил:
1/ В цЪпяд объединен!я всего меднциискаго н саннтарнаго д^яа
РфС.С.Ф.Р. учреждается Ко*шссар1ат Здравоохр*шен1к# которому
поручается руководство BctMH меднко-с&нйтариыии учрежден!наш
страны.
2/ Народному Комиссар1ату Здравоохранения передаются set
д!ла м средства Совета Врачебных Коллег!*.
3/ Народному KoMHCcapiaTy Здравоохранения поручается
объединение деятельности ectx медицинских управлен!й при всЬл Комнсса-
р!атаи и контролировать их работу впредь до оолнаго объединения.
4/ Назначить ел*ду»«Д* временный соотая Коллегии Комиссарха-
та Здравоохранения впредь до утвер«ден1я Ц.Й.Кх исполнять дол*
зкность Народ наго Комиссара - тов. Семашко* заместитель его - Т09#
Соловьев, члены Коллег** т.т. Дауге» Голуо*нов, В.М.Боич-Бруевич*.
ПервухинJ
йредс*датея* Совета Народна* Ъыыс&ръъ^Д^^
Управляли Дьланн CoetTa Народных Комиссаооа^
ifr\
Секретарь Совета
Декрет Совета Народных Комиссаров РСФСР об организации Народного
комиссариата здравоохранения от 11 июля 1918 г.
ционального богатства.
Осуществленные экономические и социальные
преобразования, развитие науки, техники,
культуры и служб здравоохранения
сделали возможным введение в действие
«Основ законодательства Союза ССР
и союзных республик о
здравоохранении», к-рые, основываясь на ленинских
принципах охраны здоровья народа,
обобщили творческую деятельность и
опыт советского государства в
строительстве социалистического
здравоохранения. Основы законодательства вновь
подтвердили неотъемлемые права
каждого гражданина на бесплатную и
общедоступную медпомощь, углубили и
конкретизировали ответственность всех
государственных, хозяйственных и
общественных организаций за охрану и
укрепление здоровья населения,
определили обязанность каждого гражданина
СССР бережно относиться к своему
здоровью и здоровью других членов
общества, неукоснительно соблюдать
законы и правила, направленные на
охрану здоровья населения.
Дальнейшее развитие прав граждан СССР на
охрану здоровья нашло отражение
в Конституции СССР, принятой 7
октября 1977 г. «Граждане СССР,—
гласит статья 42 Конституции СССР,—
имеют право на охрану здоровья. Это
право обеспечивается бесплатной
квалифицированной медицинской
помощью, оказываемой государственными
учреждениями здравоохранения;
расширением сети учреждений для лечения
и укрепления здоровья граждан;
развитием и совершенствованием техники
безопасности и производственной
санитарии; проведением широких
профилактических мероприятий; мерами по
оздоровлению окружающей среды; особой
заботой о здоровье подрастающего
поколения, включая запрещение детского
труда, не связанного с обучением и
трудовым воспитанием; развертыванием
научных исследований, направленных
на предупреждение и снижение
заболеваемости, на обеспечение долголетней
активной жизни граждан».
Конституция СССР (1977) гарантирует также
право на жилище, проведение
специальных мер по охране труда и здоровья
женщин, дальнейшее развитие
социального обеспечения и социального
страхования и другие меры, непосредственно
влияющие на уровень здоровья
населения.
Сегодня экономическая мощь нашего
государства обеспечивает возможность
направления в сферу здравоохранения
несоизмеримо больших ресурсов.
Однако и в прошлые годы, при значительно
более скромных материальных
возможностях, в области охраны здоровья
нашим государством было сделано много.
Достаточно вспомнить, что по темпам
наращивания потенциала
здравоохранения, разработке и внедрению
законодательных актов, определяющих меры
по охране здоровья, развитию сети
леч.-проф. и сан.-противоэпидемич.
учреждений, росту кадров врачебного и
другого медперсонала, темпам
улучшения показателей физич. развития,
увеличения продолжительности жизни,
снижения смертности и заболеваемости
наша страна не имеет себе равных. Эти
темпы особенно разительны при
сопоставлении современного состояния
здравоохранения с тем, что было
унаследовано от царской России, даже если
принять за точку отсчета наиболее
благоприятный период до первой мировой
войны, когда экономика страны еще
не пришла в полный упадок.
Распыленная, лишенная единого
руководства, страдающая от недостатка
кадров и леч. учреждений мед.-сан.
организация России не могла
обеспечить население даже минимальной
медпомощью. Ничтожно малое внимание
уделялось охране здоровья женщин и
детей. Уделом большинства населения
был тяжелый труд, бедность,
невежество, болезни и ранняя смерть.
Преследуя гуманнейшие цели —
построение общества подлинного
равноправия и справедливости,
Коммунистическая партия связывала судьбу
революции и рожденного ею нового
общественного строя с борьбой за жизнь и
здоровье широких народных масс.
«Первая производительная сила всего
человечества ,— писал В. И. Ленин,— есть
рабочий, трудящийся. Если он
выживет, мы все спасем и восстановим»
(В. И. Ленин, Поли. собр. соч., 5-е изд.,
т. 38, с. 359). В первый же день
существования Советской власти 26 октября
(8 ноября) 1917 г. при
Военно-революционном комитете Петроградского
Совета создается медико-санитарный
отдел, 24 января 1918 г.— Совет
врачебных коллегий, 11 июля 1918
г.—Народный комиссариат здравоохранения
во главе с Н. А. Семашко.
Организация первого в мире центрального органа
управления всеми отраслями мед.-сан.
дела в период создания советской
государственности явилась не только
выражением заботы о здоровье трудящихся,
но и признанием важной роли
здравоохранения в деле строительства
социализма. Основным политическим
документом, определившим стратегические
задачи строительства советского
здравоохранения и его основные принципы,
стала программа Российской
Коммунистической партии (большевиков),
принятая на VIII съезде РКП(б) в 1919 году.
Первые годы работы Наркомздрава
совпали с тяжелейшим периодом в
жизни Советского государства. Империа-

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР 235
листы 14 стран начали военную
интервенцию, подняла голову внутренняя
контрреволюция. Молодую советскую
республику, окруженную кольцом
фронтов, терзали жесточайший голод,
тиф, холера и испанка. По данным
первого председателя Ученого совета Нар-
комздрава проф. Л. А. Тарасевича,
за 1918—1922 гг. сыпным тифом
переболело ок. 25 млн., возвратным —
ок. 10 млн. человек. Эпидемии,
охватившие армию и гражданское
население, представляли серьезную угрозу
существованию Советского государства.
Мобилизуя трудящихся на борьбу с
тифом, В. И. Ленин укреплял их
уверенность в успехе этой борьбы: «Спасти
миллионы и десятки миллионов от
голода и от тифа можно, спасение близко,
надвинувшийся голодный и тифозный
кризис можно преодолеть и победить
вполне. Отчаиваться нелепо, глупо,
позорно» (В. И. Ленин, Поли. собр. соч.,
изд. 5-е, т. 37, с. 467). На борьбу с тифом
поднялись лучшие силы страны —
партийные и советские организации,
медработники, хозяйственные руководители,
широкая общественность. В кратчайшие
сроки эпидемии были сломлены, к
концу 1922 г. тифозный кризис миновал.
Период становления советского
здравоохранения неразрывно связан с
именем В. И. Ленина. Им подписано св.
200 декретов по коренным вопросам
охраны здоровья трудящихся. Особое
место среди них занимают декреты,
посвященные охране здоровья матери
и ребенка — одной из важнейших
сторон социальной политики нашей партии
на протяжении всех 60 лет
существования Советского государства.
Беременные женщины и кормящие матери
получали удвоенные пайки, было
установлено пособие на приобретение
предметов ухода за новорожденными, решен
вопрос о бесплатном детском питании.
Сдавленная тисками голода страна
напрягала последние силы для спасения
поколения будущих строителей
социализма. Огромную работу провели Совет
защиты детей и Деткомиссия ВЦИК,
во главе к-рой стоял выдающийся
деятель Коммунистической партии
Ф. Э. Дзержинский. Формирование и
развитие социалистической системы
здравоохранения шло параллельно с
созданием материально-технической базы
социализма. За период с 1922 по 1940 г.
сформировались сан.-эпид.
организация, гос. санитарный надзор (см. Сани-
Семашко Николай
Александрович (1874
— 1949) — видный
деятель
Коммунистической партии
Советского Союза и
Советского государства,
первый нарком
здравоохранения РСФСР,
выдающийся теоретик
и организатор
советского
здравоохранения, академик
Академии медицинских
наук СССР (1944) и
Академии педагогических
(1945).
тарный надзор государственный),
система охраны материнства и детства,
расширена сеть леч. и сан.-противоэпи-
демич. учреждений, высших и средних
мед. учебных заведений, значительно
увеличено количество мед. кадров.
наук РСФСР
В. И. Ленин на II Всероссийском съезде работников медико-санитарного труда в
Москве, март 1920 г. (репродукция с картины художника А. П. Левитина).
Улучшилось состояние здоровья
населения, снизилась заболеваемость,
общая и детская смертность. Успешно
развивалась советская мед. наука. Была
создана широкая сеть научных ин-тов,
в т. ч. в национальных республиках.
Советскими учеными были разработаны
научные основы борьбы с многими инф.
заболеваниями, сан. законодательства,
нормативов по сан. охране объектов
окружающей среды, гигиены труда и
питания. Сформировались оригинальные
советские клинические школы. В годы
Великой Отечественной войны
советское здравоохранение обеспечило
лечение и возвращение в строй раненых и
больных и охрану здоровья
тружеников тыла, от напряженного труда
к-рых во многом зависела
боеспособность войск. Руководством Главного
военно-санитарного управления Красной
Армии совместно с ведущими учеными
страны была разработана надежная
система мед. обеспечения войск и
внедрены новые методы лечения раненых и
больных. Во время войны в
действующей армии и в тылу удалось избежать
эпидемий инфекционных заболеваний,
в строй было возвращено 72% раненых
и св. 90% больных. Т. о., мед. служба
явилась одним из основных
поставщиков резервов для действующей армии.
Массовый героизм советских медиков
получил высокую оценку партии и
народа: более 115 тыс.
военно-медицинских работников было награждено
орденами и медалями Советского Союза,
звания Героя Советского Союза
удостоено 44 человека. Трудности военного
времени не заставили государство
отказаться от перспектив дальнейшего
развития здравоохранения и мед. науки.
Даже в условиях максимального
напряжения сил и средств оно думало о
проблемах послевоенного строительства.
Свидетельством тому может служить
организация в 1944 г. Академии
медицинских наук СССР, объединившей
ведущих ученых-медиков страны, на
к-рую сразу же (почти за год до
окончания войны) была возложена научная
разработка наиболее актуальных
проблем здравоохранения
восстановительного периода. Первым президентом
академии стал академик Η. Η. Бурденко,
в дальнейшем президентами
избирались академики Н. Н. Аничков (1946—
1953), А. Н. Бакулев (1953—1960),
В. Д. Тимаков (1968—1977), Н. Н. Бло-
хин (1960—1968 гг. и с 1977 г.).
Война принесла советскому народу
огромные жертвы и разрушения. Св.

236 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР
20 млн. человек погибли на полях
сражений, погребены под развалинами
городов и сел, расстреляны фашистами,
замучены в гитлеровских концлагерях.
Фашисты разрушили полностью или
частично св. 1700 городов и ок. 70 тыс.
сел и деревень, страна потеряла ок. 30%
национального богатства. Миллионы
людей стали инвалидами, остались без
крова. За годы войны было
уничтожено и разграблено около 40 тыс. б-ц,
поликлиник и других мед. учреждений;
по неполным данным, ущерб,
нанесенный советскому здравоохранению,
исчислялся в 6,6 млрд. рублей.
Восстановление и дальнейшее развитие
здравоохранения шло параллельно с
восстановлением и укреплением экономики
страны. Послевоенным пятилетним
планом восстановления и развития
народного хозяйства предусматривались
мероприятия по дальнейшему улучшению
медпомощи, росту числа больничных
коек, сети женских и детских
консультаций, детских яслей, домов отдыха и
санаториев, увеличение производства
лекарственных средств, мед.
инструментов и оборудования и т. п.
Быстрыми темпами
восстанавливалась сеть леч. учреждений,
увеличивалась их мощность. Так, коечный фонд
стационарных учреждений в 1950 г.
составил 1010,7 тыс., в I960 г.—
1739,2 тыс. против 790,9 тыс. коек
в 1940 г. Возрос объем врачебной амбу-
латорно-поликлинической помощи:
число посещений амбулаторно-поликлини-
ческих учреждений в 1960 г. по
сравнению с 1940 г. увеличилось в 2 раза, а
посещений на дому — почти в 2,5 раза;
число специализированных диспансеров
достигло в I960 г. 2797 против 1284
в 1940 г. и 1748 в 1950 г.
Решение задач дальнейшего развития
здравоохранения потребовало
увеличения числа врачей, улучшения качества
их подготовки, усовершенствования и
специализации. Были приняты меры,
к-рые позволили не только увеличить
число врачей, но и заложить фундамент
расширения подготовки врачей,
преимущественно на территориях, остро
нуждавшихся во врачебных кадрах.
В 1950 г. число медвузов возросло до 77,
в I960 г.— до 86 против 72 в 1940 г.,
а выпуск врачей, соответственно, до
19,4 тыс. и 28,3 тыс. против 16,4 тыс.
в 1940 г. При этом важно отметить, что
рост численности выпускаемых врачей
имел место, несмотря на увеличение
продолжительности обучения до б лет.
В 1950 г. численность врачей в стране
составила 265 тыс., а в I960 г.—
431,8 тыс. против 155,3 тыс. в 1940 г.
Значительно выросло число
врачей-специалистов, что создавало предпосылки
для более широкого развития всех
видов специализированной медпомощи.
Возросла численность средних
медработников. Она составляла в 1950 г.—
719,4 тыс., в I960 г.— 1388,3 тыс.
против 472,0 тыс. в 1940 г.
Восстанавливалась и развивалась
сан.-эпид. служба. В 1948 г. была
утверждена новая номенклатура сан.-про-
тивоэпидемич. учреждений,
направленная на усиление работы по сан.
охране источников водоснабжения,
воздушного бассейна и почвы. Укреплялась
материально-техническая база сан.-эпид.
станций, число врачей сан.-эпид.
профиля возросло в I960 г. по сравнению
с 1940 г. более чем в 2,5 раза.
Бурденко Николай
Нилович (1876—
1946) — крупный
советский хирург, один
из основоположников
нейрохирургии,
первый президент АМН
СССР (1944-1946),
академик АН СССР
(1939) и АМН СССР
(1944), Герой
Социалистического Труда
(1943), лауреат
Государственной премии
СССР (1941),
заслуженный деятель науки РСФСР, генерал-
полковник мед. службы.
Аничков Николай
Николаевич (1885—
1964) — выдающийся
советский
патофизиолог, президент АМН
СССР (1946-1953),
академик АН СССР
(1939) и АМН СССР
(1944), лауреат
Государственной премии
СССР (1942),
заслуженный деятель
науки РСФСР.
Бакулев Александр
Николаевич (1890—
1967) — известный
советский хирург, один
из основоположников
сердечной хирургии,
президент АМН СССР
(1953-1960),
академик АН СССР (1958)
и АМН СССР (1948),
Герой
Социалистического Труда (1960),
заслуженный деятель
науки РСФСР (1946),
лауреат Ленинской
премии (1957) и Государственной премии
СССР (1949).
Тимаков Владимир
Дмитриевич (1905—
1977) — известный
советский микробиолог,
президент АМН СССР
(1968-1977),
академик АН СССР (1968)
и АМН СССР (1952),
Герой
Социалистического Труда (1975),
лауреат Ленинской
премии (1974) и
Государственной премии
СССР (1952).
Блохин Николай
Николаевич (род. в
1912г.) —
выдающийся советский онколог,
президент АМН СССР
(1960-1968 и с
1977 г.), академик
АМН СССР (1960),
Герой
Социалистического Труда (1972),
председатель
Комитета по международным
Ленинским премиям
мира с 1975 г.,
заслуженный деятель
науки РСФСР (1975).
Расширялась и развивалась система
охраны здоровья женщин и детей.
Число женских консультаций возросло
в I960 г. до 7,8 тыс. против 4,5 тыс.
в 1940 г., число детских поликлиник-
консультаций — до 8,6 тыс. против
4,1 тыс., число коек для беременных
и рожениц — до 213,3 тыс. против
147,1 тыс., гинекологических коек —
до 91,3 тыс. против 33,5 тыс.,
педиатрических коек до 260,1 тыс. против 89,7
тыс. Число врачей-педиатров
увеличилось в 1960 г. по сравнению с 1940 г.
в 3 раза, акушеров-гинекологов — почти
в 2,8 раза, число мест в постоянных
дошкольных детских учреждениях — в 2,5
раза. Изменился уровень и качество
акушерско-гинекологической помощи,
значительно снизилось число
послеродовых осложнений и заболеваний и
материнской смертности.
Восстановление и развитие
здравоохранения наряду с другими социально-
экономическими мероприятиями
сказалось на улучшении показателей
общественного здоровья: в 1960 г. в сравнении
с 1940 г. общая смертность уменьшилась
почти в 2,5 раза, детская смертность
более чем в 5 раз, во много раз
сократилась инфекционная заболеваемость.
В январе 1960 г. было принято
постановление ЦК КПСС и Совета
Министров СССР «О мерах по дальнейшему
улучшению медицинского
обслуживания и охраны здоровья населения
СССР». В целях обеспечения населения
специализированной медпомощью была
поставлена задача строить в городах
крупные б-цы мощностью не менее 300—
400 коек, а в больших городах — на
600 и более коек, осуществить
укрупнение сельских районных б-ц до 200 и
более коек и обеспечить их
современной мед. техникой и оборудованием,
прекратить строительство мелких б-ц.
Большое место уделялось подготовке
мед. кадров и их усовершенствованию,
были намечены меры по дальнейшему
снижению заболеваемости, увеличению
производства медикаментов и др. Перед
мед. наукой были поставлены задачи
изыскания новых эффективных средств
профилактики и лечения наиболее
распространенных заболеваний.
XXII съезд КПСС (1961 г.) принял
новую Программу партии, наметившую
пути дальнейшего политического,
социального и экономического развития
нашей страны. В Программе поставлена
задача полного удовлетворения
потребности городского и сельского населения
во всех видах
высококвалифицированной медпомощи, значительного
расширения сети мед. учреждений, домов
отдыха, пансионатов и туристских баз,
охвата всего населения диспансеризацией.
Особое внимание уделено
развертыванию в городах и сельской местности
сети учреждений по охране здоровья
матери и ребенка. В программе
подчеркнуто, что выполнение основных задач
по охране народного здоровья
обеспечивается не только специальными мед.,
но и не менее важными для сохранения
и укрепления здоровья народа
социально-экономическими и сан.-гиг.
мероприятиями. Выполнению намеченных
программой кардинальных задач и
посвящена сегодня деятельность государства
в области охраны здоровья советского
народа и Министерства
здравоохранения СССР, к-рое с 1965 г. возглавляет
академик Б. В. Петровский.
Современный этап развития
советского здравоохранения проходил под
влиянием крупных политических,
экономических и организационных
мероприятий КПСС. Мартовский (1965 г.)
Пленум ЦК КПСС принял важнейшую
в истории нашей страны аграрную
программу, XXIV съезд КПСС (1971 г.)—
Программу мира, XXV съезд КПСС
(1976 г.) — Программу социально-эко-

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР 237
номического развития. Быстрое
развитие производительных сил, повышение
уровня управления и планирования
всеми отраслями народного хозяйства
способствовали значительному росту
благосостояния населения, создали
благоприятные условия для укрепления и
расширения материально-технической
базы здравоохранения и определили
пути его дальнейшего развития.
В 1965 г. были выполнены основные
задания семилетнего плана развития
здравоохранения: в стране было
дополнительно развернуто ок. 700 тыс. коек,
число врачей увеличилось на 166 тыс.
и составило 554,3 тыс.; выпуск
медикаментов и аппаратуры увеличился
в 2,7 раза.
Дальнейшее повышение качества
медпомощи, эффективности профилактич.
мер, способствующих повышению
уровня здоровья и активному долголетию,
обеспечение населения всеми видами
специализированной медпомощи;
создание крупных, оснащенных
современной техникой и укомплектованных
высококвалифицированными кадрами
многопрофильных и специализированных
мед. учреждений; расширение
правомочий сан. надзора, особенно в области
сан. охраны окружающей среды;
сближение уровней медпомощи городскому
и сельскому населению;
совершенствование системы охраны здоровья жен-
Петровский Борис
Васильевич (род. в ^u'fflEii^
1908 г.) — выдающий- J/Ш Щк
ся советский ученый, ш?
хирург, организатор
здравоохранения,
государственный дея- т*?1!* ***
тель, министр здраво- .^JL, |fe
охранения СССР с
1965 г., академик fc^ep-^ 1
АН СССР (1966) и BLj*"" Ж
АМН СССР (1957),
ского Труда (1968), MjUj
заслуженный деятель
науки РСФСР (1959)
и Азербайджанской ССР (1962), лауреат
Ленинской премии (1960) и
Государственной премии СССР (1971).
щин и детей, развитие системы
подготовки и усовершенствования мед. кадров,
мед. науки — таковы основные задачи,
поставленные перед советским
здравоохранением в директивных документах по
8-му и 9-му пятилетнему плану.
В 1967 г. Верховный Совет СССР
принял указ об образовании
общесоюзного Министерства медицинской
промышленности, в ведение к-рого были
переданы предприятия, выпускающие
лекарственные средства и медицинскую
технику, совхозы по выращиванию
лекарственных растений,, ряд научно-
исследовательских и проектно-конст-
рукторских организаций. Конкретные
задачи по приросту мощностей
производства антибиотиков, витаминов,
синтетических лекарственных препаратов,
основных видов мед. техники были
определены постановлением Совета
Министров СССР «О развитии медицинской
промышленности в 1967—1970 годах»
(1967 г.).
Принципиальное значение для
дальнейшего развития советского
здравоохранения имела постановление ЦК КПСС
и Совета Министров СССР № 517 от
5 июля 1968 г. «О мерах по дальнейшему
улучшению здравоохранения и раз-
Московский городской ордена Ленина
и ордена Трудового Красного Знамени
научно-исследовательский институт скорой
помощи имени Н. В. Склифосовского.
витию медицинской науки в стране».
Постановление обязало партийные и
советские органы союзных республик,
краев, областей и автономных республик,
МЗ СССР, министерства и ведомства
осуществлять меры по
совершенствованию работы мед. учреждений и
повышению ответственности за дальнейшее
улучшение охраны здоровья народа.
Были намечены основные направления
развития здравоохранения и мед.
науки; существенное развитие получили
амбулаторно-поликлиническая и
специализированная медпомощь. В
результате проведены эффективные меры
по охране окружающей среды,
разработаны долгосрочные прогнозы
развития важнейших направлений мед.
науки, организован Сибирский филиал
Академии медицинских наук,
осуществлено строительство новых научно-
исследовательских ин-тов и
объединение нек-рых из них с кафедрами
медвузов, выпускается 3-е издание Большой
медицинской энциклопедии и др.
Большим событием было принятие
Верховным Советом СССР «Основ
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении» (1969),
подлинного кодекса здравоохранения, в к-ром
четко сформулированы права и
обязанности гос. органов, общественных
организаций и отдельных граждан в
деле охраны здоровья. В нем как бы
подведены итоги более чем
пятидесятилетнего развития советского здравее
хранения, обобщены и творчески
использованы все оправдавшие себя на
практике законодательные акты государства,
касающиеся вопросов охраны здоровья
(см. Законодательство о
здравоохранении). Основная направленность
первых ленинских декретов о
здравоохранении и последующих законодательных
актов, как и провозглашенные в 1918 г.
принципиальные основы советского
здравоохранения, в них полностью
сохранены и развиты в соответствии с
результатами политического, социального
и экономического развития страны и
состоянием советского здравоохранения.
Выполнение планов 8-й и 9-й
пятилеток ознаменовало собой значительное
развитие всех служб здравоохранения.
Задача повсеместного обеспечения
населения всеми видами
специализированной медпомощи наряду с дальнейшим
увеличением количества ежегодно
подготавливаемых специалистов
потребовала провести реформу высшего
медицинского образования, всей системы
подготовки и усовершенствования мед.
кадров. В СССР завершен перевод леч.
и педиатрических ф-тов мед. ин-тов на
систему подготовки врачей с ранней
профилизацией и последующей
одногодичной первичной специализацией
выпускников по широким клин,
специальностям (интернатура), основная
цель к-рой — приобретение молодыми
врачами необходимой квалификации и
практических навыков по основным
разделам медицины. Реформа
сопровождалась внесением изменений в
учебные планы и программы мед. ин-тов.
В частности, введены самостоятельные
курсы по мед. генетике, биофизике,
анестезиологии и реаниматологии,
онкологии, нейрохирургии и ряду
других дисциплин. Накопленный опыт
показал, что эта форма подготовки
врачей отвечает основным требованиям
современного здравоохранения. Эта
реформа не снизила темпов подготовки
врачебных кадров. За 1965—1975 гг.
подготовлено 396,8 тыс. врачей.
Повышению нравственного и
морально-этического уровня врачей способствовало
введение Указом Президиума
Верховного Совета СССР (1971) «Присяги
врача Советского Союза» (см. Врач).
К 1970 г. оформилась единая система
усовершенствования врачебных кадров.
В 1977 г. гос. система повышения
квалификации врачей и провизоров
включала 13 ин-тов и 26 ф-тов
усовершенствования врачей. В них ежегодно
повышают квалификацию 50 тыс. врачей и
провизоров. Кроме того, повышение
квалификации специалистов
осуществляется в клинической ординатуре при
вузах, научных учреждениях и ин-тах
усовершенствования врачей.
Подготовка научно-педагогических кадров
проводится через аспирантуру в вузах
и ведущих научно-исследовательских
ин-тах. К 1976 г. в системе
здравоохранения работало 74,1 тыс. научных и
научно-педагогических работников.
В свете постановления ЦК КПСС и
Совета Министров СССР «О мерах по
дальнейшему совершенствованию
руководства средними специальными
учебными заведениями и об улучшении
качества подготовки специалистов со
средним специальным образованием» (1974)
совершенствуется система подготовки
средних медработников. В 1976 г.
в стране имелось 632 средних мед.
учебных заведения, в к-рых обучалось
Институт хирургии АМН СССР имени
А. В. Вишневского (г. Москва).

238 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР
ок. 400 тыс. человек. Каждая союзная
и автономная республика удовлетворяет
потребность в кадрах средних
медработников за счет собственных ресурсов.
Подготовка средних медработников
осуществляется по 11 специальностям.
Лечебно-профилактическая помощь
населению СССР оказывается как по
месту жительства (территориальными леч.
учреждениями), так и по месту работы
и строится по участковому принципу
(см. Врачебный участок). Основным
учреждением, оказывающим населению
все виды медпомощи, является б-ца,
объединенная с поликлиникой. В 60—
70-х гг. в связи с ростом крупных
многопрофильных б-ц развивается новая
форма соединения поликлинической и
стационарной помощи —
функциональное прикрепление самостоятельных
поликлиник к гор. б-цам. Генеральным
направлением в повышении качества
медпомощи населению является ее
специализация и интеграция на базе
крупных леч.-проф. учреждений, к-рая
выражается в развитии профильных (по
основным специальностям —
хирургия, терапия, педиатрия и т. п.) и
узкопрофильных (кардиоревматологиче-
ских, инфарктных,
эндокринологических, ожоговых и др.) отделений в
стационарах и кабинетов или
отделений в поликлиниках.
Важнейшим условием создания и развития
специализированной медпомощи и
интеграции различных ее видов является
коренное улучшение
материально-технической базы леч. учреждений:
строительство многопрофильных и крупных
специализированных б-ц (на 600—800—
1000 и более коек), диспансеров,
крупных поликлиник, реконструкция и
укрепление существующих учреждений;
оснащение их современной техникой и
оборудованием; централизация лечебно-
диагностических и вспомогательных
служб и т. п. Новой формой является
организация всесоюзных
межреспубликанских (в т. ч. таких крупных, как
Всесоюзный научный
кардиологический центр с клиникой на 1400 коек,
Онкологический научный центр с
клиникой на 1000 коек), республиканских,
межобластных и областных
специализированных и профильных центров
(кардиологических,
эндокринологических, нефрологических,
пульмонологических, сердечно-сосудистой
хирургии, детской хирургии и других),
обеспечивающих максимальную
возможность комплексного обследования и
лечения. В состав таких центров
входят стационар, консультативная
поликлиника, различные
лечебно-диагностические службы. В задачу центра,
кроме оказания специализированной
леч.-проф. и консультативной помощи
населению в пределах обслуживаемой
территории, входит также
усовершенствование врачей соответствующей
специальности ,
организационно-методическая и сан.-просвет, работа. Из числа
сотрудников центра комплектуются
специализированные бригады для
проведения массовых обследований
населения с целью раннего выявления
соответствующей патологии, консультативной
и организационно-методической помощи
специализированным отделениям б-ц,
отделениям и кабинетам поликлиник
непосредственно на местах.
Специализированная медпомощь по основным и
большинству узких специальностей ор-
Центральный йульт управления внутри-
больничной связи и сигнализации (г. Рига).
ганизуется таким образом, чтобы
население могло ее получать, не выезжая за
пределы области, края или республики.
Развитие специализированной помощи
и повышение ее качества обеспечивается
научно обоснованной системой
развития специализированных служб и
соответствующим планированием
подготовки врачей-специалистов.
Внебольничная помощь
обеспечивается широкой сетью поликлиник,
поликлинических отделений, диспансеров и
других учреждений. Система амбула-
торно-поликлинического обслуживания
как форма общедоступной
квалифицированной и специализированной
медпомощи впервые была создана в нашей
стране. Ведущим учреждением внеболь-
ничной помощи является поликлиника,
основные задачи к-рой состоят в
оказании медпомощи, в т. ч.
специализированной, как в поликлинике, так и на
дому, а также в организации и проведении
профилактич. мероприятий по
предупреждению и снижению заболеваемости.
В 1977 г. в стране имелось св. 35 тыс.
врачебных учреждений амбулаторно-
поликлинической помощи. В 1976 г.
только во внебольничяых учреждениях
системы МЗ СССР сделано 2,3 млрд.
посещений, включая помощь на дому,
против 1,8 млрд. в 1970 г. и 1,1 млрд.
в I960 г. В 1971—1977 гг. развитие
поликлинической помощи осуществляется
путем организации и строительства
крупных поликлиник (на 800—1200
посещений в смену). В 70-х гг. начали
создаваться гор. консультативные
поликлиники со специализированными
приемами, в состав к-рых входят крупные
диагностические центры,
централизованные лаборатории, центры
восстановительного лечения и другие
подразделения, предназначенные для
обслуживания города в целом или
нескольких его р-нов, а также консультативно-
диагностические специализированные
центры при клиниках вузов, научно-
исследовательских ин-тов, при крупных
специализированных и
многопрофильных б-цах. Одновременно растет число
специализированных кабинетов в
поликлиниках общей сети. Напр., начиная
с 1970 г. по 1976 г. число
эндокринологических кабинетов в городских
поликлиниках возросло на 30%,
нефрологических — почти на 10%; создаются
кабинеты по аллергологии, гематологии
и другим специальностям.
Больничная помощь.
Расширение сети стационарных
учреждений является составной частью
народнохозяйственного плана. В 1977 г. в
стране имелось 24 тыс. б-ц на 3144,0 тыс.
коек, в 1976 г. только в стационарах
системы МЗ СССР лечилось 56,3 млш
чел. против 38,5 млн. в 1960 г. и:
15,2 млн. в 1940 г. В 1971—1977 гг. сеть
больничных учреждений увеличилась
в основном за счет строительства
типовых крупных многопрофильных и
специализированных б-ц, одновременно
проводились мероприятия по
реконструкции и укрупнению действующих б-ц.
За 1970—1976 гг. средняя мощность
областных б-ц увеличилась с 597 до
736 коек, городских — со 166 до 197,
центральных районных — со 165 до
213 коек. Укрупнение б-ц существенно
улучшило качество больничной помощи.
Важным звеном здравоохранения
является служба скорой и
неотложной медицинской
помощи, представленная сетью
станций, б-ц или отделений скорой и
неотложной медпомощи с парком сан.
транспорта. В 1976 г. в СССР имелось св.,
4 тыс. станций скорой мед. помощи,
в к-рых работало ок. 30 тыс. врачей и
св. 70 тыс. средних медработников.
С 1965 г. началось интенсивное развитие
специализированных видов скорой
медпомощи и организация реанимационных,
кардиологических, неврологических,
токсикологических, педиатрических,
интенсивной терапии и других
специализированных бригад и отделений.
Новой формой является организация
специальных б-ц скорой медпомощи и
объединение их со станциями. Такое
объединение создает реальные предпосылки
для сближения догоспитального и
госпитального периодов оказания
неотложной медпомощи, способствует широкому
применению единой тактики и
методики экстренной медпомощи (см. Скорая
медицинская помощь).
На всех этапах социалистического
строительства органы и учреждения
здравоохранения уделяют большое
внимание охране здоровья
рабочих промышленности,
строительства и
транспорта. Наиболее распространенным
типом учреждений, специально
предназначенным для обслуживания
рабочих промышленных предприятий,
является медико-санитарная часть,
представляющая собой комплексное
учреждение, состоящее из поликлиники,
стационара, здравпунктов, расположенных
в цехах, санатория-профилактория (см.
Профилакторий), яслей, диетической
столовой и других учреждений. К 1977 г.
в СССР имелось 1348 медсанчастей, в их
составе находилось св. 7 тыс.
здравпунктов. Одновременно медпомощь
рабочим промышленных предприятий
оказывается и сетью территориальных
учреждений, к 1977 г. в составе
территориальной сети леч.-проф.
учреждений насчитывалось св. 15 тыс. цеховых
терапевтических участков. Леч.-проф.
помощь рабочим осуществляется на
основе единого комплексного плана,
составленного администрацией
предприятия совместно с фабрично-заводским
местным комитетом профсоюзов,
отделом техники безопасности и главным
врачом медсанчасти или врачами
леч. учреждения, обслуживающего
предприятие.

Лечебно-профилактическая помощь сельскому
населению. Принципы
организации леч.-проф. помощи городскому и
сельскому населению в СССР едины.
Однако специфика расселения жителей
села, условий их труда и быта опреде-

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР 239
Выступление министра здравоохранения СССР академика Б. В. Петровского на совещании министров здравоохранения
социалистических стран (г. Москва, 1976 г.)·
ляет нек-рые особенности организации
медпомощи сельскому населению. Ее
обеспечивают областные (краевые,
республиканские), центральные районные,
районные и участковые б-цы,
амбулатории, фельдшерские и фельдшерско-
акушерские пункты и другие
учреждения. Медпомощь сельскому населению
основана на принципе этапности,
уровень оказываемой помощи на каждом
последующем этапе повышается.
Первый этап — сельский врачебный
участок, включающий участковую б-цу
или амбулаторию, обеспечивающие
население определенной территории
общедоступной врачебной помощью и
проводящие сан.-противоэпидемич.
мероприятия. Сетью
фельдшерско-акушерских пунктов обеспечивается оказание
доврачебной медпомощи и выполнение
врачебных назначений, а также сан.-
противоэпидемич. работа. В период
полевых работ формируются
передвижные амбулатории, а непосредственно
на полевых станах — медпункты.
К 1977 г. в стране насчитывалось ок.
10 тыс. участковых б-ц. Второй этап —
районные мед. учреждения
(центральная районная б-ца, районная б-ца,
диспансеры), где сельские жители
получают специализированную медпомощь
по основным ее видам. Ведущим
учреждением, обеспечивающим
население сельского р-на квалифицированной
стационарной и поликлинической
помощью, является центральная
районная б-ца, располагающая стационаром
с отделениями по основным
специальностям, поликлиникой с
консультативными приемами врачей-специалистов,
леч.-диагностич. отделениями
(кабинетами), отделением скорой и неотложной
медпомощи и другими
подразделениями. В ней получают стационарную
помощь ок. 50% сельских жителей.
К 1977 г. в стране имелось св. 3,7 тыс.
центральных районных и районных б-ц,
из них 75,4% имели св. 100 коек.
Третий этап — областные (краевые,
республиканские) учреждения, где
сельским жителям оказываются все виды
специализированной медпомощи.
Основным учреждением является
областная (краевая, республиканская) б-ца.
К 1977 г. их насчитывалось 180, а
средняя мощность достигла 736 коек.
Областные б-цы укомплектованы врачами
по всем специальностям и хорошо
оснащены, в их составе имеются отделения
экстренной и планово-консультативной
помощи со станцией сан. авиации, к-рая
является структурным подразделением
б-цы и действует на правах отделения.
В областных центрах имеются мощные
специализированные диспансеры со
стационарами (см. Диспансер). Областные
леч. учреждения организуют плановые
консультативные выезды на места
врачей-специалистов .
Систематически увеличивается
госпитализация сельских жителей в
краевые, областные и городские больничные
учреждения. Почти iU больничных коек
в городских учреждениях занята
больными из сельской местности, что
способствует сближению уровней
стационарной помощи городскому и
сельскому населению.
Охрана здоровья женщин и детей
обеспечивается системой гос.,
общественных и мед. мероприятий.
Конституцией СССР гарантируется проведение
специальных мер по охране труда и
здоровья женщин; правовая защита,
материальная и моральная поддержка
материнства, включая предоставление
оплачиваемых отпусков и других льгот
беременным женщинам и матерям,
постепенное сокращение рабочего
времени женщин, имеющих малолетних детей,
государственная помощь одиноким
матерям. Охрана здоровья женщин и
детей осуществляется комплексом
специальных леч.-проф., дошкольных,
оздоровительных и других учреждений.
Основным учреждением внебольнич-
ной помощи женщинам является
женская консультация, к-рая оказывает
акушерско-гинекологическую помощь,
осуществляет патронажное
обслуживание (см. Патронаж), проводит сан.-
просвет. и социально-правовую работу.
Ведущим методом работы женской
консультации является диспансеризация:
всех беременных женщин берут под
мед. наблюдение в ранние сроки
беременности, для наблюдения за ними
привлекаются врачи различных
специальностей, осуществляется широкое
лабораторное обследование. В целях
ранней диагностики гинекологич.
заболеваний осуществляются плановые профи-
лактич. осмотры женского населения
(см. Медицинские осмотры,
профилактические осмотры женщин). В
соответствии с общей тенденцией современного
здравоохранения к развитию
специализированной медпомощи и
укрупнению учреждений в 70-х гг.
осуществляется строительство крупных женских
консультаций, в к-рых организуются
кабинеты по профилактике
невынашивания, бесплодию, гинекологической
эндокринологии, предупреждению
беременности и др. В сельской местности
эффективной формой внебольничной

240 ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР
акушерско-гинекологической помощи
являются выездные женские
консультации. Для раннего выявления
наследственных заболеваний и прогнозов
здоровья потомства в семьях, где имеются
лица с наследственными
заболеваниями или пороками развития,
развертываются медико-генетические
консультации. Развивается сеть консультаций
«Брак и семья», к-рые занимаются
вопросами бесплодия, сексопатологии и др.
Стационарная помощь женщинам
оказывается в родильных домах,
акушерских и гинекологических отделениях
б-ц; к 1976 г. в стационарных
учреждениях страны имелось 223 тыс. коек для
беременных и рожениц и 169,4 тыс.
гинекологических коек. В 70-х гг.
интенсивно развивается сеть
специализированных родильных домов или
отделений при крупных многопрофильных
б-цах для женщин с невынашиванием
беременности, послеродовыми и др.
осложнениями. Специализированные
отделения для женщин с осложненной
беременностью стали открываться и
в сельской местности в составе
межрайонных и крупных центральных
районных б-ц. В составе детских поликлиник
функционируют кабинеты гинекологии.
В 1976 г. в СССР имелось св. 50 тыс.
врачей акушеров-гинекологов.
Внебольничная помощь детям с
момента выписки из родильного дома до
15 лет оказывается в детской
поликлинике, работающей по принципу
территориальной участковости.
Самостоятельный педиатрический участок
организуется при наличии 800—1000 детей.
Детские поликлиники стали центрами по
воспитанию здорового ребенка.
Большая работа проводится по
антенатальной (дородовой) охране плода:
дородовые патронажи, широкая сеть школ
матерей и отцов, к-рые подготавливают
родителей к воспитанию ребенка и
созданию необходимых условий для
новорожденного в семье. Повсеместно в
детских поликлиниках созданы кабинеты
«здорового ребенка», где молодую мать
обучают правильному уходу за
ребенком, элементам гимнастики,
правильному физич. воспитанию, закаливанию,
рациональному вскармливанию и
питанию ребенка. Большое внимание в
работе детской поликлиники уделяется
мед. наблюдению за новорожденными и
грудными детьми, а также
диспансеризации детей. Детские поликлиники
обеспечивают всю программу профилактич.
прививок, а также организацию
медпомощи детям в дошкольных
учреждениях и школах. В организации амбула-
торно-поликлинической помощи детям
в сельской местности большое внимание
уделяется профилактич. работе со
здоровым ребенком на всех этапах,
начиная с фельдшерско-акушерского пункта
и кончая центральными районными
б-цами, при к-рых созданы детские
поликлиники и амбулатории. Скорая и
неотложная медпомощь детям
оказывается врачами-педиатрами пунктов
неотложной медпомощи при детских
поликлиниках и специализированными пе-
диатрич. бригадами скорой медпомощи.
В целях развития внеоольничной
специализированной педиатрической
помощи в 70-х гг. проводится
укрупнение детских поликлиник, а также
строительство крупных детских
поликлиник на 250—500 посещений в смену.
В таких поликлиниках
осуществляется прием по 8—12 специальностям.
К 1976 г. в СССР имелось св. 22 тыс.
женских консультаций и детских
поликлиник. Мед. наблюдение за
подростками (с 15 до 18 лет) осуществляется
подростковыми кабинетами в
поликлиниках для взрослых.
Стационарная помощь детям
оказывается в детской б-це и педиатрических
отделениях общих и
специализированных б-ц для взрослых. С 1965 г. в
городах все шире развертывается
строительство типовых детских б-ц мощностью
300 коек, а в крупных городах —
многопрофильных детских о-ц на 600 и
1000 коек. В составе большинства
детских б-ц развертываются отделения для
больных новорожденных детей,
отделения для выхаживания недоношенных,
отделения полусанаторного типа для
выздоравливающих. Мощность
детских б-ц и педиатрических отделений
в б-цах для взрослых к 1976 г.
достигла 529,3 тыс. коек. Стационарная
помощь детям в сельской местности
оказывается в соответствии с описанными
выше принципами этапности
медпомощи сельскому населению. При оказании
медпомощи детям широко
осуществляется принцип преемственного лечения
больного ребенка: поликлиника —
стационар — местный санаторий. Местные
детские санатории (см. Санаторий)
имеют различный профиль. Для детей
с определенными формами патологии
в летний период организуются
пионерские лагеря санаторного типа. В
детских поликлиниках проводится
диспансерное наблюдение за
выздоравливающими детьми и за детьми с хрон.
заболеваниями, к-рое включает и
леч.-оздоровительные мероприятия. Подготовка
кадров врачей-педиатров
осуществляется на 57 педиатрических ф-тах мед.
ин-тов. В 1976 г. численность врачей-
педиатров составила 96,3 тыс.
Гос. система общественного
воспитания детей в СССР включает детские
дошкольные учреждения {Ясли-сад
и детский сад), школы-интернаты,
группы продленного дня в
общеобразовательных школах, детские дома и
дома ребенка, различные внешкольные
учреждения. Детские дошкольные
учреждения создаются как по
территориальному, так и по
производственному типу (ведомственные, колхозные).
Имеются круглосуточные учреждения
(группы) для детей, матери к-рых
работают посменно или учатся. На селе,
кроме постоянных совхозных и
колхозных детских учреждений, организуются
сезонные. На лето большинство
городских детских учреждений выезжает за
город. Родители оплачивают iU
стоимости содержания ребенка в детских
садах и Vs стоимости — в детских яслях.
Для многодетных и одиноких матерей
установлены дополнительные льготы.
К 1976 г. постоянные детские
дошкольные учреждения посещало более
11,5 млн. детей.
Санигарно-эпидемиологическая
служба. Современная саруктура сан,-
эпид. службы, ее права и
обязанности определены «Основами
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении» (1969) и
«Положением о государственном санитарном
надзоре в СССР» (1973), к-рыми
значительно расширены правомочия сан.
органов в осуществлении
предупредительного и текущего надзора за
проведением мероприятий, направленных на
ликвидацию имеющихся и предупреждение
в дальнейшем загрязнений окружающей
среды (водоемов, почвы и воздушного
бассейна), на оздоровление условий
труда, обучения, быта и отдыха населения,
организацию и проведение сан.-противо-
эпидемич. мер по обеспечению
профилактики, снижению и ликвидации
инфекционных заболеваний. В работе
по сан. охране объектов окружающей
среды большую роль сыграло
постановление Верховного Совета СССР «О
мерах по дальнейшему улучшению
охраны природы и рациональному
использованию природных ресурсов» (1972),
в соответствии с к-рым повышена
ответственность хозяйственных
руководителей за загрязнение атмосферного
воздуха, водоемов и почвы, выделены
значительные средства на
строительство очистных сооружений и другие меры
по охране окружающей среды. С 1971 г.
мероприятия по охране окружающей
среды включаются в
народнохозяйственные планы союзных республик.
Только за последние годы правительством
принят ряд важных постановлений:
о мерах по предотвращению загрязнения
Каспийского, Балтийского, Черного и
Азовского морей, сохранению
природных богатств оз. Байкал, по
дальнейшему оздоровлению рек Волги, Урала,
Томи и др. Построено и продолжает
строиться большое число сооружений
для очистки сточных вод и
промышленных выбросов в атмосферу, на
предприятиях внедряется система оборотного
водоснабжения. Все это привело к
тому, что, несмотря на продолжающийся
рост мощностей предприятий, сан.
состояние ряда водоемов значительно
улучшилось. Заметно улучшилось
состояние воздушного бассейна ряда
городов, в т. ч. Москвы, Харькова,
Свердловска и др.
Значительное место в деятельности
сан. органов занимают вопросы промыш-
ленно-санитарного надзора.
Разрабатываются ГОСТы, включенные в систему
стандартов безопасности труда.
Тестирование гигиенич. нормативов
повышает ответственность руководителей
предприятий, организаций за
обеспечение безопасных и здоровых условий
труда на производстве. Установлены
допустимые уровни шума, вибрации,
параметры микроклимата
производственных помещений, ионизирующих
излучений и др. Определены предельно
допустимые концентрации 800
наименований веществ для воздуха рабочей
зоны производственных помещений.
Выполнение возложенных на сан.-эпид.
службу функций обеспечивается
разветвленной сетью практических и
научных учреждений. К 1976 г. в системе
МЗ СССР функционировало ок. 4,8
тыс. сан.-эпид. станций, в составе к-рых
имелось 4250 бактериологич., 179 виру-
сологич. лабораторий и 877 сан.-гиг.
лабораторий и отделов. В органах и
учреждениях сан.-эпид. службы СССР
работало около 50 тыс. врачей.
Медицинская наука. В стране
продолжала расширяться и
совершенствоваться сеть научно-исследовательских
ин-тов, коллективы к-рых выполняют
научные исследования по различным
проблемам мед. науки. Только в 1971—
1975 гг. создано 16 научных
учреждений, в т. ч. Всесоюзный
научно-исследовательский ин-т глазных болезней

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР 241
в Москве, Ин-т физиологии АМН
СССР, филиалы Всесоюзного НИИ
клинической и экспериментальной хирургии
в Ташкенте и Ереване, Армянский
филиал Всесоюзного НИИ гигиены и
токсикологии пестицидов, полимерных и
пластических масс в Ереване. В 1976 г.
в системе здравоохранения
функционировало св. 400 научных
учреждений. Основные усилия ученых были
направлены на решение проблем борьбы
с сердечно-сосудистыми,
онкологическими и вирусными заболеваниями,
разработку вопросов мед. генетики,
создание новых физиологически активных
препаратов и т. д. За разработку
актуальных проблем мед. науки и
использование научных достижений в практике
здравоохранения большая группа
ученых была удостоена званий лауреатов
Ленинских и Государственных премий.
Так, напр., за разработку и внедрение
новых методов хирургического лечения
сердца, магистральных сосудов и
легких Ленинской премии удостоены
А. Н. Бакулев, Б. В. Петровский,
A. А. Вишневский, П. А. Куприянов,
Л. К. Богуш, Н. В. Антелава,
B. И. Стручков и др., за разработку
проблемы искусственного
кровообращения — С. С. Брюхоненко; за
создание нового метода переливания крови —
C. С. Юдин и В. Н. Шамов; за
исследования по патологии щитовидной
железы — Р. К. Исламбеков и Я. X. Ту-
рункулов; за классические
исследования по экспериментальной и
клинической онкологии — Η. Η. Петров; за
изучение гепатоцеребральной
дистрофии — Н. В. Коновалов; за
разработку актуальных проблем педиатрии —
Ю. Ф. Домбровская, А. Ф. Тур,
Г. Н. Сперанский; за цикл работ по
проблеме ревматизма и коллагеновых
болезней — А. И. Нестеров, А. И. Стру-
ков и Ε. Μ. Тареев; за исследования по
паразитологии — Ε. Н. Павловский, по
гельминтологии — К. И. Скрябин; по
патологической анатомии — И. В.
Давыдовский; за исследования по
фармакологии и разработку новых
лекарственных средств — С. В. Аничков и
В. В. Закусов; за работы по проблеме
риккетсиозов — П. Ф. Здродовский и
Ε. Μ. Голиневич; за исследования по
нейрофизиологии — П. К. Анохин; по
радиационной генетике — Н. П.
Дубинин; по проблеме L-форм бактерий —
В. Д. Тимаков и Г. Я. Каган и др.
Санаторно-курортная помощь.
Большое значение придавалось и придается
развитию сан.-кур. помощи.
Практическое руководство сан.-кур. делом и
организацию оздоровительного отдыха
трудящихся в СССР осуществляет
Центральный совет по управлению
курортами профсоюзов, в союзных
республиках — республиканские, краевые,
областные и территориальные советы
по управлению курортами профсоюзов.
Общее руководство сетью курортов и
санаториев для больных туберкулезом,
а также детскими санаториями
осуществляет МЗ СССР. Путевки в
санатории и учреждения отдыха
предоставляются гл. обр. бесплатно или 30%
стоимости. Только в 1975 г. на организацию
сан.-кур. помощи и отдыха
трудящихся израсходовано 1115 млн. рублей.
Бесплатные и льготные путевки в
санатории, санатории-профилактории и
различные учреждения отдыха получили
9,2 млн. человек, в пионерских
лагерях и других летних оздоровительных
учреждениях отдыхало ок. 21 млн.
детей и подростков. В 1976 г. в СССР
имелось 2345 санаториев и пансионатов
с лечением на 510 тыс. мест, 2277
санаториев-профилакториев на 175 тыс.
мест, св. 7,5 тыс. учреждений
длительного отдыха на 1214 тыс. мест; в них
лечилось и отдыхало св. 32 млн.
человек. См. также Курорты.
Международное сотрудничество.
Претворение в жизнь принятой XXIV
съездом КПСС Программы мира оказало
большое влияние на развитие
международных связей в области мед. науки и
здравоохранения. Расширилась система
международного сотрудничества в
области здравоохранения, к-рая включает
активное участие специалистов СССР
в международных и национальных мед.
конгрессах, симпозиумах,
конференциях, сессиях ВОЗ, обмен учеными и
работниками практического
здравоохранения, межинститутское
сотрудничество, договоры о международном мед.
сотрудничестве; важной формой
сотрудничества стали регулярно проводимые
совещания министров здравоохранения
социалистических стран. В 1975 г.
СЭВ созданы специальная Постоянная
комиссия по сотрудничеству в области
здравоохранения и Отдел
здравоохранения Секретариата СЭВ.
Усиливается сотрудничество с развивающимися
странами, в к-рых работает более 1000
советских специалистов-медиков.
Успешно развиваются научные связи
с США, Францией, Великобританией,
Италией, Финляндией и другими
странами. Активная деятельность
проводится СССР во Всемирной
организации здравоохранения.
Организация охраны здоровья в
СССР стала в глазах народов всего
мира одной из ярких и убедительных
иллюстраций преимуществ
социалистического строя. Ничего подобного нет
в капиталистических странах, где
непомерная дороговизна мед. услуг
стала одним из социальных бедствий для
трудового человека. Успехи советского
здравоохранения вызывают
восхищение у всех, кто серьезно знакомился
с постановкой дела охраны здоровья
в нашей стране. Принципы
здравоохранения, воплощенные в жизнь в СССР,
реализуются в странах
социалистического содружества. Подтверждением
международного признания теории и
практики социалистического
здравоохранения является принятие 23-й
сессией Всемирной ассамблеи
здравоохранения в мае 1970 года резолюции «Об
основных принципах развития
национального здравоохранения»·, в к-рой
важнейшие принципы и положения
социалистического здравоохранения
отнесены к числу «наиболее эффективных
и проверенных на опыте ряда стран».
В десятой пятилетке (1976—1980)
намечено дальнейшее развитие и
совершенствование материальной базы
здравоохранения на основе рационального
сочетания строительства
многопрофильных и специализированных мед.
учреждений. К 1980 г. планируется довести
общее количество больничных коек
примерно до 3,3 млн., расширить
строительство амбу л аторно-пол ик л ин ическ их
учреждений и аптек. Особое
внимание будет уделено совершенствованию
кардиологич. и онкологич. помощи
населению. Получат дальнейшее развитие
эндокринологич., психиатрич. и певро-
логич., офтальмологич. и многие
другие виды специализированной помощи.
Производство продукции мед.
промышленности возрастет на 44—46% .
Предстоит обеспечить создание и освоение
серийного производства св. 200 новых,
высокоэффективных лекарственных
препаратов, автоматизированных
унифицированных электронных приборов и
аппаратов для массовых мед.
обследований населения, улучшения
диагностики заболеваний и лечения больных.
Значительно увеличится выпуск
синтетических гормонов, инсулина, готовых
лекарственных средств для детей,
эндокринных и рентгеноконтрастных
препаратов. Предусмотрены дальнейшие
широкие мероприятия по улучшению
техники безопасности и охраны труда.
В целях сближения уровней
медпомощи городскому и сельскому населению
будет продолжено развитие и
укрупнение областных и центральных
районных б-ц, укрепление их материально-
технической базы и дальнейшее
развитие специализированной медпомощи
сельскому труженику.
В числе основных социальных и
экономических задач десятой пятилетки
много внимания уделено охране
материнства и детства: предоставление
женщинам оплачиваемого отпуска для
ухода за родившимся ребенком до
достижения им одного года, улучшение
условий труда и быта работающих
женщин, расширение сети дошкольных
учреждений, школ и групп с продленным
днем, улучшение медпомощи в них.,
Планируется расширение объема и
улучшение качества акушерско-гинекологи-
ческой и педиатрической
специализированной помощи в городах и сельской
местности. Значительные суммы
ассигнуются на строительство типовых
детских поликлиник на 300—500
посещений в смену, многопрофильных
детских б-ц на 420, инфекционных — на
240, родильных домов — на 250 и 130
коек.
Дальнейшее развитие получит сан.-
эпид. служба. Намечено проведение
работ по развитию сети сан.-эпид.
станций и укреплению их материальной
базы, по разработке новых методов и
средств борьбы с выбросами вредных
веществ в атмосферу,
производственными, транспортными и иными
шумами, вибрацией, воздействием
электрических и магнитных полей и излучений.
На охрану окружающей среды в
десятой пятилетке будет израсходовано не
менее 11 млрд. рублей.
Перед учеными-медиками в десятой
пятилетке поставлены также большие
задачи. Особое внимание обращено
на фундаментальные теоретические
проблемы, на усиление исследований
в области молекулярной биологии,
физиологии, биохимии и иммунологии.
В программу основных разделов науки
включены проблемы кардиологии,
онкологии, эндокринологии, неврологии,
профпатологии и другие исследования
в области оздоровления условий труда
и рационального питания. С 1975 г.
начались исследования по изучению
условий труда и состояния здоровья
рабочих на строительстве Байкало-
Амурской магистрали.
В центре внимания будут стоять и
вопросы подготовки, воспитания и
рационального использования мед. кадров.
■ 16 ПМЭ

242 ЗДРАВПУНКТ
Обеспеченность врачами приблизится
за годы десятой пятилетки к
оптимальным плановым нормативам — 35,7 на
10 тыс. жителей, а средними
медработниками — 109,2 на 10 тыс. жителей.
В связи с высоким уровнем
обеспеченности кадрами основной акцент в деле
подготовки кадров будет сделан на
совершенствование системы
усовершенствования врачей и провизоров.
Важным направлением в работе
органов и учреждений здравоохранения
является дальнейшее повышение уровня
и культуры медпомощи,
совершенствование стиля организаторской работы.
Большое значение придается
пропорциональному, сбалансированному
развитию всех отраслей здравоохранения.
Несомненные достижения нашего
государства в области охраны здоровья
народа, естественно, не означают
отсутствия нерешенных проблем,
необходимости дальнейшего
совершенствования служб здравоохранения. Требуют
дальнейшего развития вопросы
оказания медпомощи сельскому населению,
особенно в плане более широкого
внедрения всех видов специализированной
помощи и приближения ее к населению.
Необходимо продолжать усилия по
ликвидации еще имеющихся
недостатков в организации работы леч.-проф.
учреждений. Необходимо дальнейшее
совершенствование координации научных
исследований, повышения их
эффективности, внедрения в практику. Еще
не полностью удовлетворяются
потребности населения и учреждений
здравоохранения в медикаментах, очковой
оптике, мед. технике, санитарном и
специализированном транспорте,
средствах малой механизации. На решение
этих и других важнейших задач по
совершенствованию системы охраны
здоровья населения направлено
постановление ЦК КПСС и Совета Министров
СССР «О мерах по дальнейшему
улучшению народного здравоохранения»
(1977).
Постановлением намечена широкая
комплексная программа мер по
дальнейшему улучшению охраны народного
здоровья. На правительства союзных
республик, министерства, включая
Министерство здравоохранения СССР, и
ведомства налагается обязанность
сосредоточить внимание на
совершенствовании организации работы учреждений
здравоохранения, профилактики
заболеваемости и предупреждения
травматизма, повышении качества медпомощи,
расширении ее специализированных
видов, развитии материально-технической
базы здравоохранения, улучшении
деятельности научно-исследовательских
ин-тов и медвузов, широком внедрении
в мед. практику достижений науки и
техники, передового опыта и научной
организации труда, повышении
профессиональной подготовки и воспитания
мед. кадров, а также оказывать
постоянную помощь органам
здравоохранения в решении задач, поставленных
перед ними, обеспечить действенный
контроль за полным использованием
финансовых средств и материальных
ресурсов, выделяемых на развитие
здравоохранения, а также за
строительством и своевременным вводом в
эксплуатацию объектов здравоохранения;
повысить требовательность к
руководителям промышленных предприятий и
строительных организаций за
выполнение сан. правил и норм с целью преду*
преждения загрязнения окружающей
среды выбросами твердых, жидких и
газообразных соединений, за
соблюдением норм интенсивности шума на
производстве и в быту.
Постановлением предусмотрено
обеспечение в 1981—1985 гг. ввода в
эксплуатацию амбулаторно-поликлиниче-
ских учреждений на 630 тыс. посещений
в смену, больниц на 364 тыс. коек и
детских специализированных
санаториев на 40 тыс. коек.
В постановлении предусмотрены
дополнительные льготы участковым и
сельским врачам, врачам скорой и
неотложной медпомощи. Учреждается
почетное звание «Народный врач СССР»·,
которое будет присваиваться врачам,
наиболее отличившимся в труде.
Так на деле претворяется в жизнь
принятая программа
социально-экономического развития, гарантированное
Конституцией СССР право всех
граждан СССР на охрану здоровья.
ЗДРАВПУНКТ (пункт
здравоохранения) организуется на промышленных
предприятиях, в учреждениях и
совхозах. 3. не является самостоятельным
леч. учреждением и обычно входит
в состав ближайшей поликлиники или
медико-санитарной части. В 3.
оказывают доврачебную или первую
врачебную медпомощь при травмах,
внезапных заболеваниях и проф. отравлениях,
дальнейшее лечение проводится в
поликлинике, б-це или спец. леч.
учреждении. В 3. проводят необходимые леч.
процедуры, делают перевязки и др.
Медперсонал 3. осуществляет плановые
лечебно-оздоровительные и противо-
эпид. мероприятия: обеспечивает явку
на очередной осмотр рабочих и
служащих для периодич. освидетельствования
и диспансеризации, проводит массовые
профилактические прививки;
совместно с администрацией предприятий и
профсоюзной организацией проводит
леч.-проф. мероприятия, направленные
на снижение заболеваемости, на
профилактику травматизма. В своей
работе 3. тесно связан с
общественностью предприятия. Важнейшей
задачей 3. является сан.-проф. работа
(наблюдение за сан. состоянием цехов,
производственных и бытовых
помещений, сан.-просвет, работа, подготовка
сан. актива).
ЗЕВ — см. Глотка.
ЗЕВОТА — рефлекторный акт;
появляется при утомлении, пребывании
в душном или накуренном помещении,
ухудшении работы сердечно-сосудистой
системы, отсутствии мышечной
деятельности, а также в сонливом состоянии.
3. выражается в глубоком затяжном
вдохе и относительно быстром выдохе
при широко открытом рте, зеве,
голосовой щели, сопровождается
своеобразным звуком; легко возникает как
подражательное действие. Клин, значение
и роль 3. в распознавании определенных
заболеваний невелика. Длительная 3.
может быть симптомом кислородного
голодания мозга и нек-рых других
болезненных состояний, требующих
медпомощи.
ЗЕЛЕНЬ ПИЩЕВАЯ — зеленые
части нек-рых огородных и
дикорастущих растений, используемые в питании
человека для повышения аппетита,
а также вкусовых свойств и
витаминного состава пищи. В 3. п. различают
суповые, салатные овощи и пряную
зелень. К суповым овощам относятся
щавель и шпинат, из них готовят супы,
пюре и соусы. Салатные овощи
включают салат-латук (листовой, кочанный
и ромен), энвидий, эскариоль и кресс-
салат. К пряной зелени относятся укроп,
петрушка, сельдерей и зеленый лук.
Пищевая ценность 3. п. обусловлена
высоким содержанием в ней витаминов,
минерал, солей и других биологически
ценных пищевых веществ.
3. п. является важным источником
кальция, железа, фосфора и меди.
Высокое содержание солей калия
позволяет широко использовать 3. п. (кроме
щавеля и шпината) в рационах леч.
питания при нек-рых заболеваниях
сердца и почек. 3. п. содержит также
органич. к-ты, сахара, азотистые и
безазотистые вещества. Пряная зелень,
кроме того, содержит вкусовые и аро-
матич. вещества, придающие ей специ-
фич. приятный острый вкус и запах.
Пряная зелень (особенно зеленый лук)
богата веществами, обладающими ,вы-
раженным противомикробным и
противогрибковым действием (фитонцидами).
Ассортимент 3. п. может быть
расширен за счет употребления в пищу
многих видов дикорастущей и огородной
зелени. Так, к суповой и салатной зелени
могут быть отнесены ботва свеклы,
крапива, сныть, листья одуванчиков,
почки настурции и др., к пряной —
эстрагон, чабер, базилик, огуречная
трава, мята, любисток, майоран,
мелисса, портулак, розмарин и др.
Ценные качества 3. п. (богатый
витаминный и минерал, состав,
возбуждающее аппетит действие и др.) обусловили
ее широкое использование как в
питании здоровых людей, так и в нек-рых
рационах леч. питания. Однако при
заболеваниях, связанных с нарушением
солевого обмена, заболеваниях жел.-
киш. тракта (язвенная болезнь,
гастрит, колит, энтероколит, заболевания
печени и желчных путей), при нефрите,
нефрозе и пиелонефрите
употребление 3. п. не рекомендуется без
консультации с врачом.
В пищу употребляются молодые,
свежие, нежные части растений.
Поскольку 3. п. скоропортящийся продукт, ее
следует хранить при t° 0—4° не более
2—3 дней. Для продления сроков
употребления 3. п. ее сушат (при t° 45—50°),
квасят или готовят из нее пюре. При
этом пищевая и особенно витаминная
ценность ее несколько снижается.
ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЕ — см. Стихийные
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ
ЛЕКАРСТВАМИ опасно для здоровья, ибо
лекарства— это вещества, оказывающие
влияние на различные функции организма
человека. В зависимости от дозы
одно и то же лекарство может
проявить замечательные леч. свойства и,
наоборот, причинить организму вред,
нередко непоправимый. Различают
терапевтические (лечебные), токсические
(ядовитые) и летальные (смертельные)
дозы лекарств. Разница между тера-
певтич. и токсич. дозами у ряда
препаратов очень мала. Поэтому нужно очень
внимательно относиться к указаниям
врачей и ни в коем случае не принимать
лекарство в большей дозе и чаще, чем
назначено врачом. Даже такие, на
первый взгляд, безобидные лекарства как
витаминные препараты при передозиров-

ЗМЕИ 243
ке могут вызвать ряд серьезных
расстройств в организме. Так,
злоупотребление препаратами витамина D может
привести к нарушению функции почек и
кальциевого обмена; длительное
употребление больших доз препаратов
витамина С способствует образованию тромбов,
систематич. передозировка витамина А
может привести к выпадению волос,
шелушению кожи, повышению давления
спинномозговой жидкости и т. д.
Известно немало примеров, когда
бесконтрольное и часто ненужное применение
лекарств, таких, напр., как
антибиотики, приводило к развитию
аллергических заболеваний и реакций (см.
Аллергия), в т. ч. к угрожающей жизни
реакции, называемой
анафилактическим шоком (см. Анафилаксия), не
говоря уже о многих других
осложнениях и о том, что неуместное
применение антибиотика может усугубить
заболевание, изменить отдельные его
проявления и тем самым
дезориентировать врача. Длительный прием без
достаточных оснований нек-рых
болеутоляющих и жаропонижающих средств
(напр., анальгина, амидопирина,
ацетилсалициловой к-ты) может привести
к нарушению состава крови и вызвать
повреждение слизистой оболочки
пищеварительного канала.
Привычный без назначения врача
прием лекарств таит еще одну
опасность. Многие лекарственные средства
теряют свою активность, когда организм
к ним привыкает. Перед лицом
возникшей истинной опасности человек
оказывается беспомощным. Особенно
тяжелые последствия возникают в
результате привычного приема
успокаивающих и снотворных средств
(седуксен, элениум, мепробамат, ноксирон,
этаминал, фенобарбитал и др.). При
неправильном использовании эти
средства быстро становятся
неэффективными. Чтобы добиться эффекта,
приходится повышать дозу. Поскольку все
эти средства действуют на центральную
нервную систему, изменяя психич.
состояние, передозировка их прежде
всего вызывает психич. расстройства,
первыми признаками к-рых являются
утомляемость, раздражительность,
снижение настроения, ослабление памяти.
Однако люди склонны связывать свое
состояние с различными житейскими
затруднениями, усталостью и т. д., а
утяжеление расстройств сна вследствие
передозировки снотворных расценивается
как следствие «слабого» действия
лекарства. И, будучи уверенными в своей
правоте, не посоветовавшись с врачом,
они продолжают увеличивать дозу
лекарства. Злоупотребление нек-рыми
успокаивающими и снотворными
лекарствами может привести в конце концов
к развитию болезненного пристрастия
к ним, сопровождающегося
расстройством функций нервной и других
систем организма. Не менее опасны
в этом отношении и лекарственные
средства, действующие возбуждающе на
центральную нервную и
сердечно-сосудистую системы, активизирующие физ.
и психич. деятельность организма,— так
наз. допинги. Среди этих лекарств
много отличных, поистине спасительных
средств для больного организма,
нуждающегося в них. Но если препарат
используется бесконтрольно, без особой
нужды, неизбежно возникает состояние
привыкания, требующее увеличения
дозы для достижения нужного эффекта.
Формируя ложное ощущение больших
физ. возможностей и
работоспособности, допинг наносит огромный, иногда
непоправимый вред здоровью и может
стать причиной внезапной смерти.
Т. о., вред, причиняемый организму
легкомысленным применением лекарств,
огромен. Разумное отношение к
лекарствам и к своему здоровью полностью
предохраняет от указанных
последствий. Нельзя принимать лекарства без
совета врача, «на всякий случай»,
«профилактически».
Дома необходимо иметь аптечку,
в к-рой должны находиться йод, бинт,
вата, термометр, нашатырный спирт,
а также медикаменты, прописанные
врачом лицам, страдающим
хроническими заболеваниями (напр., валидол,
нитроглицерин при сердечных
заболеваниях). Но в случае заболевания
нужно обязательно обратиться к врачу
и строго выполнять его предписания.
См. также Самолечение.
ЗМЕИ — пресмыкающиеся типа
хордовых. Удлиненное тело лишено ног.
Кожа 3. покрыта ороговевшими чешуя-
ми или полукольцевыми щитками,
периодически сбрасывается. Тонкий
длинный язык (иногда неправильно
называемый жалом) черного цвета, раздвоен
на конце, служит органом осязания.
Живут 3. в траве, среди кустарников,
на деревьях, в трещинах почвы, под
камнями и т. д. Часто 3. заползают в
сады и жилища человека. Все виды 3.
хорошо плавают; нек-рые виды ведут
исключительно водный образ жизни
(морские 3.).
Все 3.— хищники, поедающие только
животную пищу. Мелкие виды 3.
питаются червями, моллюсками,
насекомыми и др.; крупные — позвоночными
животными (рыбами, земноводными,
птицами, небольшими
млекопитающими и т. д.). Добыча предварительно
умерщвляется либо с помощью яда
(ядовитые 3.), либо путем сдавливания
кольцами тела или ударом головы
(крупные неядовитые 3.). У ядовитых
3. на переднем крае верхней челюсти
находятся два ядовитых зуба; они
крупнее остальных, слегка изогнуты
и имеют внутренний канал или
бороздку для стока яда. В основании канала
или бороздки открывается выводной
проток ядовитой железы. В спокойном
состоянии 3. ядовитые зубы
подогнуты под челюсть, при укусе они
выдаются вперед и с силой вонзаются
в тело жертвы. На месте укуса остаются
две небольшие красные точки — места
проникновения ядовитых зубов.
Каких-либо четких внешних
признаков (в размерах 3., их окраске,
поведении), отличающих ядовитых 3. от
неядовитых, нет. Единственным
отличием следует считать лишь наличие
у ядовитых 3. на верхних челюстях
ядовитых зубов. Поскольку в
реальных условиях нет времени и
возможности рассматривать у змеи зубы,
можно рекомендовать следующее: не
трогать змею и дать ей возможность
спокойно уползти, не бояться змеи,
т. к. 3., как правило, боятся человека
и бросаются на него лишь в порядке
самозащиты. Желательно, чтобы люди,
живущие в местности, где обитают
3., познакомились с их характерными
особенностями и знали более или менее
наверняка, ядовита данная змея или нет.
Понятие «ядовитые змеи» достаточно
условно и применяется лишь по
отношению к человеку. Имеются данные,
что выделения слюнных желез всех
3. обладают токсическими свойствами,
однако для человека опасны укусы
лишь определенных видов 3. кроме
того, не все ядовитые для человека 3.
могут укусить его, т. к. у них ядовитые
зубы находятся слишком глубоко в
пасти.
Реальную опасность для человека
представляют неядовитые 3. с зубами
увеличенных размеров, находящимися
в глубине пасти. Такими зубами 3.
может нанести человеку серьезные
повреждения. Это нек-рые виды ужовых
3. Из них наиболее известны
африканский бумсланг и древесная змея,
укусы к-рых часто бывают смертельны
для человека. К числу таких 3.,
живущих на территории СССР, относится
дальневосточный тигровый уж.
Известно ок. 2500 видов 3., из к-рых для
человека ядовиты св. 200. На территории
СССР обитает ок. 55 видов 3., из них
ядовиты 14 видов (9 из них показаны
на цветн. табл., ст. 161). Наиболее
известными и широко
распространенными следует считать змей из семейства
настоящих гадюк, шесть видов из к-рого
встречаются в СССР. Это
обыкновенная гадюка
(распространенная в сев. и средней зонах СССР
вплоть до Дальнего Востока и
Сахалина); степная гадюка (степная
зона европейской части СССР,
Кавказа, Казахстана и Средней Азии); к а в-
казскаягадюка (обитает на Зап.
Кавказе и в Закавказье); носатая
гадюка (обитает только на западе
Грузии); малоазиатская
гадюка (зона распространения
охватывает территорию южн. части Армении и
Нахичеванской АССР); гюрза
(обитает в вост. половине Кавказа и на юге
Средней Азии). В пустынях и
полупустынях Средней Азии встречается еще
один представитель семейства гадю-
ковых — песчаная эфа.
Близко к гадюковым семейство
гремучих змей, или гремучников,
названных так из-за своей способности
издавать особым устройством на кончике
хвоста своеобразный звук. В СССР эти
3. представлены несколькими
видами щитомордников, зона
распространения к-рых захватывает
Нижнюю Волгу, Казахстан, Среднюю Азию,
юг Сибири и Дальний Восток.
На юге Средней Азии можно
встретить наиболее ядовитую (из видов,
распространенных на территории
нашей страны) змею — очковую, или
кобру, относящуюся к семейству
аспидов. В отличие от своих
родственников, обитающих в джунглях Индии,
Бирмы, Южного Китая и других стран,
очковые 3., обитающие в нашей стране,
лишены характерного рисунка
перевернутых очков на расширяющейся части
спины, прилегающей к голове, и более
мелки. О силе (токсичности) яда
многих ядовитых 3. можно судить по
следующим цифрам. Примерно 1 г яда
гремучей 3. (в сухом виде) может
убить 25 быков, 24 собаки, 60 лошадей,
600 кроликов, 300 000 голубей. Не
менее токсичен и яд кобры.
Из неядовитых змей, населяющих
территорию СССР, наиболее
характерны 3. семейства ужовых. Это всем
известные ужи (обыкновенный и водяной)
16*

244 ЗНАХАРСТВО
медянка, полозы, а также кошачья змея,
стрела-змея, встречающиеся на
Кавказе и в Средней Азии. На Кавказе и в
Средней Азии встречаются и 3. из
семейства удавов. В отличие от своих
гигантских родственников, обитающих в тро-
пич. зоне Азии, Африки и Америки и
достигающих в длину 10 и более
метров (анаконды, питоны и др.), удавы,
обитающие в нашей стране, имеют длину
не более 1 м.
Укусы змей. Обычно 3. нападают
на людей, когда их потревожат
(заденут или наступят и прочее). Уже в
первые минуты после укуса гадюки,
вызывающего небольшую боль и чувство
жжения, вокруг места укуса появляется
покраснение, множественные
кровоизлияния и быстро распространяющийся
отек. Тяжесть последствий зависит от
места укуса (укус в голову и туловище
опаснее, чем в ногу), возраста и
состояния здоровья пострадавшего. Дети,
особенно в возрасте до 3 лет, тяжелее
переносят укус 3., чем взрослые.
Яд кобры, морской змеи, нек-рых
видов тропических гремучих 3.,
поражающий нервную систему, вызывает
мышечную слабость, головокружение,
онемение и ноющие боли в конечностях,
тошноту, иногда рвоту, повышение
температуры до 38—39°. Смерть может
наступить от паралича дыхательного
центра. Внешние признаки на месте
укуса этих 3. ничтожны: две точки
прокола на коже и незначительный
отек вокруг них.
Первая помощь. Оказание
первой помощи следует начать с
немедленного и энергичного отсасывания
содержимого ранки, не забывая при
этом постоянно сплевывать
отсасываемую жидкость. Отсасывание
продолжают 15—20 мин. Затем, при возможности,
ранку обрабатывают йодом, спиртом,
бриллиантовым зеленым (зеленкой).
После этого обеспечивают неподвижное
положение укушенной конечности,
создают покой пострадавшему. Его
необходимо как можно быстрее доставить
в лечебное учреждение, где ему будет
оказана соответствующая медпомощь.
Пострадавшему от укуса 3.
категорически противопоказано делать
разрезы кожи на месте укуса,
накладывать жгут; нельзя давать пить спирт,
водку, вводить в зону укуса перман-
ганат калия (марганцовокислый калий)
или другие окислители, прижигать
место укуса. Все эти методы не только
не ослабляют и не задерживают действие
змеиного яда, но, наоборот, значительно
усиливают и способствуют
возникновению ряда тяжелых осложнений.
Личная профилактика укусов змей
может быть обеспечена ношением
высокой обуви (кожаные или резиновые
сапоги), плотной одежды, тщательным
осмотром мест стоянок и ночлега.
Поскольку обычно все змеи неагрессивны
и кусают человека только в порядке
самозащиты, то укусам подвергаются
чаще всего лица, пытающиеся либо
поймать, либо убить змею (обычно это
дети и подростки). Поэтому лицам,
попадающим на территорию? где могут
обитать змеи, следует разъяснить всю
опасность преследования змеи,
особенно если это змея незнакомого вида.
Исторически в народе сложилась
традиция убивать любую змею,
встречающуюся на пути. Однако польза от
3. гораздо больше, чем вред,
наносимый ими человеку. Многие виды 3.
истребляют грызунов, вредных
насекомых, моллюсков. Яд змей нашел
широкое применение в медицине. Из него
готовят различные лекарственные
препараты, применяемые при лечении
ревматизма, невралгии, миозита и т. д.
В связи с хищническим истреблением
3. и быстрым их исчезновением во
многих странах (в т. ч. и в нашей стране)
стали организовывать специальные
заказники, вводить ограничения на отлов
3., яд к-рых используется в медицине.
3. разводят и в искусственных
условиях — питомниках (серпентариях),
где над ними проводят наблюдения,
изучают образ их жизни, собирают яд.
ЗНАХАРСТВО — в настоящее время
занятие лечением лицами, не имеющими
медицинского образования, зачастую
невежественными, с применением
научно не обоснованных методов,
нередко опасных для жизни.
3. возникло на самых ранних
ступенях развития человеческого общества.
В нем нашла свое отражение
беспомощность людей перед стихийными силами
природы. Вначале 3. не отделялось от
народной медицины. Нек-рые из
лекарственных средств и методов,
применявшиеся знахарями, не были лишены
рациональности и впоследствии у
многих народов легли в основу научной
лекарственной ботаники, мед. зоологии,
терапии, бальнеологии. За советом
к знахарю в старину обращались во
многих затруднительных случаях
бытового и общественного характера.
Однако со временем незаурядные
способности нек-рых знахарей в классовом
обществе стали использоваться в
интересах культа. Появились храмовые
целители-чудотворцы, якобы
облеченные ореолом святости. Под крылом
церкви насаждались суеверия,
эксплуатировалось невежество масс. Да и сами
знахари проявляли стремление
использовать свои знания и опыт в личных
интересах, в целях наживы. Т. о., 3.
неизбежно превращалось в ремесло,
в средство обогащения. Этот отход 3.
от стародавних традиций народной
медицины находил отпор и осуждение
народа. Встречающиеся в
древнерусской письменности синонимы 3.—
кудесник, чародей, колдун, волшебник,
вещун, ведьма — с небольшими
оттенками отображали близкие между собой
понятия. Образ ведьмы в народных
представлениях наделен самыми
устрашающими, отталкивающими чертами.
На каждом новом этапе развития
общественной жизни содержание, формы и
виды 3. существенно изменялись. 3.
в медицине как пережиток находит
место и в современном мире, имеет
распространение в буржуазных и
нек-рых развивающихся странах.
Проявления 3. весьма различны в
зависимости от уровня здравоохранения, от
территориальных особенностей,
народности, характера неизжитых бытовых
традиций, уровня общей культуры,
степени распространения религиозных
предрассудков и суеверий. В качестве
средств лечения знахари используют
травы, минералы, ткани животных.
В современных условиях 3.
представляет собой глубоко отрицательное и
архаическое явление, один из вредных
пережитков прошлого. С 3. нельзя
мириться даже в том случае, если
применяемые знахарем средства являются
общеупотребительными и если они в
народной медицине когда-то играли
прогрессивную роль. Дело в том, что из-за
потери времени при знахарском
пользовании велик риск превращения
невинного на первый взгляд недуга в
опасное заболевание с хронич. течением и
тяжелыми, а порой даже гибельными
осложнениями. В суд.-мед. практике
встречались случаи смерти от столбняка,
когда в дупле зуба при вскрытии трупа
обнаруживалась земля; смерти от
сепсиса, возникшего в результате
загрязнения раны паутиной, якобы
останавливающей кровотечение; смерти от
бешенства, когда профилактич. вакцинация
заменялась молитвами. Особенно
опасны для жизни людей попытки знахарей
лечить эпидемич. болезни,
патологически текущие роды. В последнее время
знахари стремятся прикрыть свое
невежество научной фразеологией.
Заимствуя методы и способы научной
медицины, неграмотно применяя их,
знахарь превращает лечение в грубое,
недостойное, подчас преступное
шарлатанство. Знахарь-шарлатан
беззастенчиво смешивает воедино молитвы,
травы, фабричные препараты из аптек.
Знахари ревниво оберегают секрет
состава, обработки и приготовления своих
снадобий, нередко прибегают к
доморощенным инструментам и операциям.
Уклад жизни в современном капита-
листич. обществе способствует расцвету
суеверий, профанации знаний,
развитию 3. и шарлатанства в медицине.
В СССР, где медпомощь бесплатна и
доступна всем трудящимся, забота
о поднятии материального
благосостояния и здоровье трудящихся является
главной задачей Коммунистической
партии и Советского правительства.
Рост общей культуры населения в СССР
служит преградой для предрассудков,
знахарского врачевания, а 3. по
советским законам карается. По статье 221
Уголовного кодекса РСФСР «Занятие
врачеванием как профессией лицом, не
имеющим надлежащего медицинского
образования» влечет за собой лишение
свободы на срок до одного года или
исправительные работы на тот же срок,
либо штраф до 300 руб. В
комментариях в этой статье добавлено, что
«в тех случаях, когда в результате
такого незаконного врачевания наступают
последствия, вредные для здоровья
больного (ухудшение состояния
здоровья, телесные повреждения, смерть),
уголовная ответственность для
виновного должна наступить одновременно
и за незаконное врачевание, и за
соответственное преступление против
личности». Следует помнить, что обращение
к знахарям всегда чревато опасными
для жизни последствиями.
ЗОБ — опухолевидное увеличение
щитовидной железы, сопровождающееся
в ряде случаев расстройством ее
функции и соответствующими нарушениями
общего состояния организма. Внешнее
проявление 3.— припухлость на
передней поверхности шеи. Различают
несколько форм 3.
Эндемическим называют 3.,
к-рым болеют жители горных
местностей средней Европы (Альпы, Карпаты),
Азии (Гималаи, Тянь-Шань), Африки
(Эфиопия), Америки (Кордильеры,
Скалистые горы). В СССР
эндемический 3. встречается на Урале, в горах
Средней Азии, на Кавказе, в нек-рых

ЗРЕНИЕ 245
р-нах Восточной Сибири. Заболеванию,
в известной мере, способствуют плохие
сан.-гиг. условия, но основная причина
его — малое содержание йода в воде,
почве, воздухе данной местности, а
значит и в пищевых продуктах,
потребляемых населением. Человеческий организм
должен получать ежедневно 100—200
миллионных частей грамма йода. При
недостатке последнего уменьшается
выработка тироксина — содержащего йод
гормона щитовидной железы; снижение
ее функции (гипотиреоз) ведет к общим
расстройствам. Особо тяжелые
нарушения — психические и физические
(кретинизм) могут возникать у детей.
Увеличение щитовидной железы иногда
столь значительно, что ведет к с
давлению дыхательного горла, сосудов и
нервов шеи. Только установление
причин эндемического 3. позволило
разработать меры борьбы с этой болезнью,
к-рая прежде поражала
значительную массу населения в эндемических
очагах, резко уменьшить частоту и
тяжесть заболеваний. В СССР удалось
почти полностью ликвидировать ряд
очагов эндемического 3.
Спорадический 3.
развивается вне зависимости от места обитания
больного, заболевания никогда не носят
массового характера. Причины еще не
выяснены и, видимо, разнообразны.
Увеличение щитовидной железы при
спорадическом 3. редко бывает
значительным.
При зобе диффузном токсическом
функция увеличенной железы
становится чрезмерной (гипертиреоз).
Нек-рые формы 3. обусловлены хронич.
воспалением щитовидной железы или
ее новообразованием (опухолью).
Лечение при любой форме 3. проводит
врач с помощью различных
лекарственных и гормональных средств. В
случае необходимости производятся хирур-
гич. операции.
Профилактика эффективна при
эндемическом 3. В СССР она включает
общеоздоровительные мероприятия
(охрана источников питьевого
водоснабжения, чистота жилищ, полноценность
питания, улучшение всех сан.-гиг.
условий и т. д.); в местностях, где
встречается эндемический 3., каждый
житель принимает 1 мг солей йода
раз в неделю или профилактика 3.
осуществляется организованно, путем
замены обычной поваренной соли,
идущей в пищу, йодированной, т. е.
содержащей нек-рое количество йодистого
калия.
См. также Эндокринная система.
30Bv ДИФФУЗНЫЙ
ТОКСИЧЕСКИЙ (базедова болезнь,
тиреотоксикоз) — заболевание, обусловленное
повышенной функцией щитовидной
железы, выделяющей в кровь избыточное
количество гормонов] при этом железа,
как правило, увеличена в размерах.
3. д. т. чаще наблюдается у женщин.
Возникновению этого заболевания
способствуют психич. травмы, нервное
перенапряжение, инф. заболевания,
возрастные перестройки деятельности
желез внутренней секреции у женщин,
наследственное предрасположение и др.
Избыточное поступление в кровь
гормонов щитовидной железы при 3. д. т.
нарушает обмен веществ (см. Обмен
веществ и энергии), что в свою очередь
вызывает различные болезненные
симптомы.
Рис. Слева — лицо больной диффузным
токсическим зобом (выраженное
пучеглазие, похудание); справа — лицо той же
женщины после лечения.
Больные раздражительны, их
беспокоят учащенное сердцебиение, боль
в области сердца, одышка при физич.
нагрузке, расстройство сна, потливость,
жел.-киш. расстройства, наблюдается
мелкое дрожание пальцев вытянутых
рук. Болезнь сопровождается
развитием пучеглазия (экзофтальм), что в
сочетании с блеском глаз придает лицу
больного характерный вид (рис.).
Течение болезни длительное; при про-
грессировании развиваются похудание,
тяжелые поражения сердца, печени,
половых желез. Обострениям болезни
способствуют нервно-психич. напряжение,
длительное пребывание на солнце,
переутомление и др.
Лечение заболевания проводит врач.
Назначают медикаментозные средства,
к-рые нормализуют функцию
щитовидной железы, уменьшают возбудимость
нервной системы. Прием препаратов
без врачебного назначения и контроля
опасен. Больные должны соблюдать
щадящий режим: избегать больших физич.
и нервных нагрузок, инфекций; отдых
рекомендуется проводить в спокойной
обстановке, обеспечивающей полный
покой легко возбудимому
впечатлительному больному. Продолжительность
ночного сна должна быть не менее
7—8 час. Чтобы сон был более
полноценным, нужно избегать эмоционально
насыщенных зрелищ и занятий в
вечернее время, проветривать комнату перед
сном. Пища больного должна быть
разнообразной, богатой витаминами,
содержащей достаточное количество
белков и углеводов (см. Питание)', прием
пищи — не реже 4 раз в день.
Употребление алкогольных напитков,
возбуждающих нервную систему, и курение
запрещаются. Больным полезны
прогулки на свежем воздухе, однако
следует помнить, что пребывание на
солнце, особенно в летние месяцы на
южных курортах, как правило, ведет
к обострению болезни.
Своевременное лечение, включающее
при необходимости хирургич. операцию,
ведет к выздоровлению.
ЗОНЫ САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ —
территории вокруг источников
водоснабжения и курортов, в пределах к-рых
создается режим, исключающий
возможность их загрязнения. Впервые
3. с. о. были созданы в России на
Рублевском водопроводе. В СССР 3. с. о.
утверждены постановлением ЦИК и
СНК СССР «О санитарной охране
водопроводов и источников
водоснабжения» (1937).
3. с. о. состоит из зоны строгого
режима (территория, где расположены
водозабор и головные водозаборные
сооружения) и зоны ограничения. В з о-
нр строгого режима
запрещено строительство объектов, не
связанных с водопроводными
коммуникациями. Зона включает
противоположный берег и участок реки не менее чем
на 200 м выше водозабора, где
запрещена стоянка судов. При подземном
водоисточнике — это территория
радиусом не менее 30 м вокруг скважин
для межпластовых вод и 50 м для
скважин грунтовых вод. Зона ограждается
защитной полосой зеленых насаждений
и охраняется.
Зона ограничения
устанавливается с таким расчетом, чтобы
загрязнение воды у водозаборов не
превышало гиг. нормативов. Как
правило, зона ограничения отступает от
водозабора вверх по течению на 20—
30 км для крупных рек, 30—60 км
для средних рек и на 3—5 кн от берега.
Вдоль берега сохраняются или
производятся лесные посадки шириной 150—
200 м. Для подземных водоисточников
границы зоны ограничения
устанавливаются в радиусе 250—500 м. На
территории зоны ограничения не
допускается разработка карьеров, устройство
выгребных ям, размещение
животноводческих и птицеводческих хозяйств.
Пром. и гражданское строительство
осуществляется только с разрешения
органов гос. сан. надзора. На всех
объектах в зоне ограничения
предусматривается широкий круг мероприятий по
сан.-гиг. благоустройству. Для каждого
вновь проектируемого водопровода
обязательна разработка проекта 3. с. о.
Зоны санитарной охраны курортов
устанавливаются для защиты территории
курорта от загрязнения и обеспечения
благоприятных условий отдыха и
лечения. В 3. с. о. запрещается проведение
работ, в результате к-рых может
загрязниться почва, вода и воздух или
измениться состояние источников
минерал, вод, сан. и климатич. условий
и т. д.
Территория вокруг курортов делится
на три зоны. В первой зоне
расположены минерал, и грязевые
источники, пляжи, парки и другие объекты,
имеющие леч. значение. Во второй —
запасы минерал, вод и леч. грязей.
Третья зона охватывает окружающие
территории, нарушение требований
эксплуатации к-рых может неблагоприятно
влиять на природно-климатич. и сан.
условия курортов.
Порядок разработки и утверждения
3. с. о. курортов регламентируется
спец. положением о сан. охране
курортов.
ЗРЕНИЕ — физиологический процесс
восприятия человеком величины,
формы и цвета предметов, их взаимного
расположения и расстояния между
ними, дающий возможность
ориентироваться в окружающем мире.
Человеческий глаз воспринимает лишь световые
волны определенной длины — от 302
до 950 нм. Лучи меньшей и большей
длины, называемые соответственно
ультрафиолетовыми и инфракрасными,
не вызывают у человека зрительных
ощущений.
Световые лучи от рассматриваемых
предметов, проникая через зрачок
в глаз, действуют на его
светочувствительную оболочку (сетчатку), в
частности на ее клетки — колбочки и
палочки (рис. 1), и вызывают в них
нервное возбуждение. Это возбуждение
передается по зрительному нерву в кор-

246 ЗРЕНИЕ
Рис. 1. Схема строения сетчатки глаза:
/ — пигментные клетки; 2 —
светочувствительные клетки (П — палочки, К — кол-*
бочки); 3 — двуполюсные нервные
клетки; 4 — многополюсные нервные клетки;
5 — нервные волокна, отходящие от
многополюсных клеток, из которых состоит
зрительный нерв. Световые лучи,
проникая в глаз, действуют на
светочувствительные клетки, вызывая в них световое
раздражение, которое передается к двуполюсным
нервным клеткам, а от них к
многополюсным и далее по отходящим от них нервным
волокнам, составляющим зрительный нерв,
в головной мозг, где оно воспринимается
образно. На схеме справа внизу показано
расположение светочувствительных
клеток на сетчатке и ход световых лучей в
глазу; короткой стрелкой указан зрительный
нерв (Зн).
ковый центр 3., расположенный в
затылочных долях мозга (см.
Центральная нервная система, головной мозг).
Здесь световые раздражения
воспринимаются в виде определенных образов,
впечатлений.
В сетчатке насчитывается примерно
7 млн. колбочек и 120 млн. палочек.
Основная масса колбочек сосредоточена
в центральной области сетчатки,
называемой желтым пятном. По мере
удаления от центра количество колбочек
уменьшается, а число палочек
возрастает. На периферии сетчатки имеются
только палочки. Палочки обладают
очень высокой световой
чувствительностью, поэтому они обеспечивают 3.
в сумерки или ночью. Ночное 3. имеет
важное значение для ориентации
человека в условиях пониженного
освещения, но при этом плохо различаются
цвета, форма и детали предмета.
Ночное 3. часто нарушается при нехватке
в пище витамина А (см. Витаминная
недостаточность). Колбочки, менее
чувствительные к слабому освещению,
в основном обеспечивают дневное 3.
и участвуют в точном восприятии
формы, цвета и деталей предмета.
Желтое пятно, особенно его
центральная ямка, состоящая только из
колбочек, является местом наиболее четкого
так наз. центрального зрения. Другие
отделы сетчатки обусловливают
боковое, или периферическое, зрение, при
к-ром форма предмета воспринимается
менее четко. Центральное зрение
обеспечивает возможность рассматривать
мелкие детали предметов,
периферическое — возможность ориентироваться
в пространстве.
Чувствительность сетчатки глаза к
свету очень высока. Свет
обыкновенной свечи воспринимается темной ночью
на расстоянии нескольких километров.
Высокая приспособительная
способность органа 3. изменять эту
чувствительность позволяет видеть и при ярком
свете, и в темноте.
Способность глаза
приспосабливаться к восприятию света разной яркости
носит название адаптации. Для
наступления полной адаптации обычно
требуется нек-рое время.
Исключительно важна способность
глаза различать огромное разнообразие
цветовых оттенков. Все цветовые тона
образуются при смешении нескольких
цветов из семи основных цветов
спектра — красного, оранжевого, желтого,
зеленого, голубого, синего и
фиолетового. М. В. Ломоносов доказал, что
основными в спектре являются три
цвета — красный, зеленый и
фиолетовый (или синий), а остальные можно
получить комбинацией этих трех цветов.
На этом основании Т. Юнг и Г. Гельм-
гольц высказали предположение о
существовании в сетчатке трех элементов
(или компонентов), каждый из к-рых
предназначен для преимущественного
восприятия только одного из этих
цветов. При воздействии на глаз цветовых
лучей возбуждаются соответственно тот
цли другой элемент, что и позволяет
воспринимать все разнообразие цветовых
оттенков. Трехкомпонентная теория
цветового зрения — наиболее принятая, но
не единственная (см. Цветовая
слепота).
Способность глаза различать
раздельно две точки при минимальном
расстоянии между ними называется остротой
зрения. Мерилом остроты зрения
служит угол, образованный лучами,
идущими от этих точек (рис. 2). Чем
меньше этот угол, тем выше острота зрения.,
У большинства людей минимальная
величина угла зрения равна 1 мин.
Острота зрения глаза, имеющего
наименьший угол зрения в 1 мин., принята за
Рис. 2. Схематическое изображение
минимального угла зрения (а К б), принятого
за единицу остроты зрения: две точки
(а и б) глаз человека различает раздельно,
если световые лучи от них попадают в глаз
под углом не менее 1 мин. и в сетчатке
возбуждают две {а! и б')
светочувствительные клетки, между которыми находится
одна невозбужденная светочувствительная
клетка (на рисунке — белая между двумя
черными).
единицу остроты зрения, но это средняя
величина нормы. У нек-рых людей глаз
может обладать остротой зрения,
несколько меньшей, чем единица, а у
других — превышающей единицу. Для
определения остроты зрения пользуются
специальными таблицами, на к-рые
нанесены испытательные знаки различной
величины — буквы, кольца, картинки.
Для оценки периферического зрения
на специальных приборах (периметрах)
определяют границы поля зрения, т. е.
части пространства, видимой
неподвижным глазом.
При рассматривании предмета
обоими глазами его изображение попадает
на идентичные точки сетчаток обоих
глаз, и человек видит предмет не
раздвоенным. Если изображение предмета
попадает на неодинаковые участки
сетчатки обоих глаз, то возникает
впечатление двоения. Нормальное
совместное 3. обоими глазами называют
бинокулярным, или стереоскопическим; оно
обеспечивает четкое объемное
восприятие рассматриваемого предмета и
правильное определение его
местоположения в пространстве.
Для сохранения нормального 3.
большое значение имеет создание
благоприятных гигиенич. условий. В этом
отношении очень важно правильное и
достаточное освещение. Для
беспрепятственного попадания в помещение
дневного света необходимо содержать в
чистоте оконные стекла, не ставить на
подоконники высокие цветы. На окнах
должны быть светлые шторы для
устранения слепящего действия прямых
солнечных лучей. Естественная
освещенность в помещении зависит от степени
отражения дневного света от потолка,
стен, мебели и других поверхностей*
Поэтому отражающие поверхности
должны быть окрашены в светлые,
преимущественно желто-зеленые тона.
Для искусственного освещения
используют светильники с лампами
накаливания или с люминесцентными
лампами. Особенно хорошее освещение
дают люминесцентные лампы. Свет
этих ламп близок к дневному и
приятен для глаз. Дома для занятий днем
должно быть отведено светлое место
у окна. В вечернее время нужно
пользоваться лампой в 40—60 вт с
матовым колпаком. Расположить ее на столе
надо так, чтобы свет падал с левой
стороны только на рабочую поверхность,
а глаза оставались в тени. Расстояние
от глаз до книги или тетради должно
быть в среднем 30—35 см. Оно равно
примерно длине руки от локтя до
кончиков пальцев. Такое расстояние не
требует сильного напряжения 3. и дает
возможность сидеть не наклоняясь«
Нельзя читать при плохом освещении,
на ходу, во время езды в трамвае,
троллейбусе, автобусе. Неустойчивое
положение книги или газеты во время
движения транспорта затрудняет
чтение, побуждает чрезмерно приближать
текст к глазам, вызывает быстрое
утомление.
Очень важно чередовать зрительную
работу с отдыхом для глаз. Через
каждые 30—40 мин. занятий нужно
устраивать 10-минутный отдых.
При просмотре телевизионных
программ нужно находиться от экрана на
расстоянии не ближе 2,5 м. Комната
в это время должна быть умеренно
освещена.
Особое внимание следует обращать
на гигиену 3. у детей. С этой целью
разработаны нормы зрительной работы
для детей. Необходимо следить за их
правильной посадкой во время занятий,
за должной освещенностью рабочих
мест и строгим соблюдением режима
дня. При малейших жалобах ребенка на

ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ 247
нарушение 3., утомляемость глаз надо
срочно показать его глазному воачу.
ЗУБНОЙ КАМЕНЬ — плотные
отложения на зубах в виде желтоватых или
темно-серых глыбок. 3. к.
откладывается на тех участках зуба, где не
происходит достаточного самоочищения при
жевании пищи (в межзубных
промежутках, у шеек зубов), но он может
покрывать и всю поверхность зуба,
особенно если зуб не участвует в
жевании (при наличии кариозной полости
или отсутствии антагониста, т. е.
противоположного зуба), а также при плохом
уходе за зубами.
Начальной стадией образования 3. к.
является мягкий зубной налет, к-рый
состоит из клеток слущенного эпителия,
остатков пищи, бактерий и слизи,
склеивающей все это в сплошную массу.
Налет этот хорошо удаляется при
правильной чистке зубов и жевании твердой
пищи на обеих сторонах челюсти. У
курильщиков зубной налет и 3. к. имеют
коричневый и даже черный цвет, т. к.
содержат продукты перегара табака.
Такой 3. к. в большем количестве
откладывается на внутренней
поверхности зубов и внедряется в эмаль,
снимается он с большим трудом (рис. 1)4
Рис. 1. Отложение
наддесневого зубного
камня у курильщика.
У детей и подростков нередко можно
заметить зеленую каемку на губной
поверхности шейки зубов. Этот зеленый
налет прочно соединяется с эмалью
зуба и снимается с трудом даже при
энергичном стирании спец. щеткой с
применением лекарственных средств.
Происхождение этого зеленого налета
объясняют внедрением микроорганизмов (хро-
могенных бактерий) в эмаль зуба.
Мягкий зубной налет, если его
своевременно не удалять, постепенно
пропитывается известковыми солями и
превращается в твердый 3. к.,
отложения к-рого постепенно увеличиваются;
в нек-рых случаях 3. к. может
откладываться под десневым краем и даже на
поверхности корня зуба (рис. 2).
Рис. 2. Отложение
поддесневого зубного
камня на корнях
нижнего большого
коренного зуба.
3. к. постепейно оттесняет десну,
вызывает ее раздражение и как
результат этого — кровоточивость десен; в
запущенных случаях может развиться
воспаление десен — гингивит (см.
Стоматит) с гнойным отделяемым; при
этом может быть дурной запах изо
рта. Отложение 3. к. предрасполагает
к возникновению пародонтоза. 3. к.,
удаляет стоматолог с помощью спец.
инструментов, иногда ультразвуковым
аппаратом.
Для предупреждения отложения
зубного налета и 3. к. необходимо жевать
всеми зубами, включать в пищевой
рацион черствый хлеб, сухари, морковь,
яблоко и пр. Необходимо своевременное
лечение зубов, протезирование при
отсутствии группы зубов, лечение
воспаления десен. Немаловажное значение
имеет применение зубочисток
(перьевых, деревянных) для удаления
остатков пищи из межзубных промежутков.
Необходимо полоскать рот после еды.,
Снятие 3. к. два раза в год
предупреждает заболевания слизистой оболочки
полости рта и зубов.
См. также Зубы, Рот, ротовая
полость .
ЗУБНОЕ ПРОТЕЗЫ — специальные
конструкции для замены отсутствующих
зубов (всех или частично), а также для
исправления формы коронок
отдельных зубов. В детском возрасте при
неправильном расположении зубов или
неправильном смыкании челюстей (см.
Прикус) применяют специальные
протезы (ортодонтическое лечение) с целью
профилактики и лечения деформации
лица и челюстей. 3. п. изготавливают
индивидуально для каждого человека
из безвредных для организма
материалов: фарфора, пластмассы, сплавов
благородных и неблагородных
металлов и др.
Протезирование зубов следует
проводить своевременно, т. к. отсутствие
даже нескольких зубов приводит к
неполноценному разжевыванию пищи и
последующему нарушению функции
желудка и кишечника. Однако замещение
одного-двух отсутствующих
жевательных зубов часто бывает
нецелесообразно.
Необходимость в протезировании у
взрослых и детей устанавливает врач-
стоматолог. Протезирование проводит
стоматолог; технич. часть работы
выполняет зубной техник.
По конструкции различают
несъемные 3. п., к-рые постоянно укреплены
на естественных опорных зубах
зубоврачебным цементом, и съемные,
к-рые можно извлекать из полости рта
(рис.).
К несъемным 3. п. относятся зубные
вкладки, штифтовые зубы,
искусственные коронки и мостовидные
протезы. Зубные вкладки делают из
пластмассы или фарфора; применяют их
преимущественно для восстановления
формы передних зубов в случаях от-
лома части коронки или при
значительном разрушении ее кариозным
процессом (см. Кариес зубов). Искусственные
коронки изготавливают из
нержавеющей стали, пластмассы, фарфора либо
их делают комбинированными (металл
облицовывают пластмассой или
фарфором). Если коронка зуба совсем
разрушена, а корень поддается излечению,
то на передние зубы можно установить
штифтовой зуб, к-рый фиксируется
в корневой части зуба. Мостовидные
протезы обычно рекомендуют ставить
при отсутствии 1—4 зубов; они состоят
из коронок, укрепляемых на опорных
зубах, и промежуточной части из
пластмассовых или фарфоровых зубов; их
Рис. Различные виды зубных протезов:
/ — вкладка зубная (указана стрелкой);
2 — металлическая коронка (я — коронка,
б — слой цемента, укрепляющего коронку,
в — дентин зуба, г — десна); 3 — штиф-
товый зуб с облицовкой из пластмассы
(указана стрелкой); 4 — мостовидный
протез (указан стрелками) на гипсовой модели
челюсти; 5 — седловидный протез (а —
опорные зубы с внутренними коронками, б —
наружные коронки протеза, укрепляемые
на внутренних коронках); 6 — бюгельный
протез для верхней челюсти; 7 —
бюгельный протез со специальными крючками
(указаны стрелками), при помощи
которых фиксируют подвижные передние
зубы; 8 — частичный съемный
пластинчатый протез для верхней челюсти,
укрепляемый кламмерами — крючками (указаны
стрелками); 9 — полный съемный протез
для верхней челюсти.
можно делать целиком из металла.
Мостовидные 3. п. можно фиксировать
только на неповрежденные или
тщательно вылеченные зубы.
Съемные (пластиночные) 3. п.
состоят из основной (базисной)
пластинки, опирающейся на десны или
твердое нёбо, на к-рой укреплены
искусственные зубы. Съемные протезы
рекомендуются при значительной потере
зубов и тогда, когда нет здоровых
опорных зубов. Съемные протезы бывают
частичные и полные, когда протез
заменяет все отсутствующие зубы. При
значительной потере зубов и наличии
здоровых опорных очень удобны бю-
гельные (дуговые) 3. п., в них вместо
базисной пластинки используется
металлическая дуга. При полном
отсутствии зубов протез удерживается в
полости рта благодаря тому, что базисная
пластинка тщательно повторяет рельеф
слизистой оболочки, на к-рую она
опирается, и, будучи смочена слюной,
присасывается к слизистой оболочке.

248 ЗУБЫ
Протезированию обязательно
должна предшествовать санация полости
рта (излечение кариозных зубов,
удаление сильно разрушенных, снятие
зубных отложений), исследование
состояния околокорневых тканей
опорных зубов и др. Конструкцию 3. п.,
наиболее целесообразную для каждого
нуждающегося в нем, определяет врач-
стоматолог.
Привыкание к 3. п. обычно
происходит постепенно. В первые дни нередко
отмечается нечеткая речь, затруднено
разжевывание пищи, ослаблены
вкусовые ощущения, иногда возникает
тошнота, особенно от полного съемного
протеза на верхней челюсти. Эти
явления через нек-рое время исчезают. Если
протез травмирует слизистую оболочку,
то необходимо обратиться к врачу для
коррекции протеза; совершенно
недопустимо подтачивать, подправлять
протез без врача, т. к. при этом нарушается
тщательность прилегания пластинки.
В первые дни после протезирования
следует употреблять более мягкую пищу.
После каждой еды, а также на ночь
съемный протез нужно прополоскать
водой. Чистить пластинку и зубы
протеза нужно щеткой с мылом либо
зубным порошком, поверхность,
прилегающую к слизистой оболочке, лучше
очищать от остатков пищи мокрой
ватой или марлей. Ни в коем случае
нельзя чистить 3. п. горячей водой во
избежание их деформации.
После 1—2 лет пользования 3. п.
в случаях появления признаков
неточного смыкания зубов, плохой фиксации
3. п., снижения прикуса следует
проводить протезирование вновь.
ЗУ БЫ служат для откусывания и
измельчения пищи. У человека 3.,
кроме того, участвуют в произношении
нек-рых звуков речи; у животных 3.
являются также средством защиты,
нападения и удерживания захваченной
добычи.
В процессе эволюции (см.
Эволюционное учение) 3. произошли вследствие
видоизменения чешуи, покрывавшей
тело далеких предков позвоночных
животных, обитавших в воде.
Форма зубов у разных современных
животных отличается; так, наиболее
простая, коническая, форма 3.— у рыб;
наиболее сложная — у млекопитающих,
у к-рых четко различаются отдельные
группы 3.: резцы, клыки, коренные 3.
Резцы наиболее развиты у грызунов;
клыки — у хищных животных, часто
клыки являются признаком мужского
пола, напр. клыки у кабана, моржа,
бивни у слона. У травоядных животных
особенно развиты коренные зубы. У
человекообразных обезьян количество и
форма 3. такие же, как у человека.
У человека 3. располагаются в
челюсти так, что их коронки образуют так
наз. зубные дуги, или ряды. Каждый
зубной ряд взрослого человека
содержит 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4
малых коренных и б больших коренных
(рис. 1), к-рые различаются по форме
и по числу корней. При смыкании
верхнего и нижнего рядов 3. соединяются
в определенном соотношении, к-рое
называется прикусом.
Молочные 3. имеют ту же форму, что
и постоянные, но они меньше по
размерам, их корни значительно короче;
молочными их называют потому, что
они начинают прорезываться в грудном
Рис. 1. Схема зубных рядов взрослого
человека: / — резцы; 2 — клыки; 3 —
малые коренные зубы; 4 — большие
коренные зубы.
Рис. 2. Схема расположения молочных
зубов и зачатков постоянных зубов
(заштрихованы) в челюсти ребенка.
Рис. 3. Схема строения большого
коренного зуба (правая половина дана в
разрезе): / — эмаль; 2 — дентин; 3 — полость
зуба; 4 — костная альвеола; 5 — цемент;
6 — канал корня зуба; 7 — периодонт;
8 — корень зуба; 9 — шейка зуба; 10 —
коронка зуба.
возрасте и функционируют до замены
их постоянными, т. е. до 13—14 лет
ребенка. Молочных 3. в каждом ряду
десять: 4 резца, 2 клыка, 4 коренных;
в молочном прикусе нет малых
коренных зубов. В возрасте от б до 14 лет
образуется так наз. сменный прикус,
в к-ром имеются и молочные, и
постоянные 3. В этот период все молочные 3.
постепенно замещаются постоянными,
коронки к-рых к этому времени уже
формируются в челюсти (рис. 2). При
этом коренные молочные 3. заменяются
на малые коренные постоянные, а
постоянные большие коренные 3. не
имеют предшествующих молочных; первый
большой коренной постоянный 3.
прорезывается у ребенка в б лет.
Развитие зубов — сложный
процесс, к-рый начинается на ранних
стадиях развития зародыша и
продолжается у человека до 18—20 лет.
Закладка и образование зачатков
молочных 3. начинается на б—8-й неделе
внутриутробного развития. Закладка
зачатков постоянных резцов, клыков и
малых коренных 3. — с пятого месяца
внутриутробной жизни. Закладка
постоянных больших коренных 3.
происходит позже: зачаток первого большого
коренного 3. закладывается в середине
первого года жизни ребенка, а зачаток
зубов мудрости — на четвертом или
пятом году. Это объясняется тем, что
в челюсти плода не хватает места для
всех 3. Важное значение для
формирования 3. ребенка имеет правильное
питание матери в указанные периоды
беременности (см. Питание, питание
беременной женщины и кормящей
матери) и правильное вскармливание
детей (см. Грудной ребенок);
неправильное питание, истощающие болезни,
недостаток витаминов и особенно солей
кальция и фосфора как в питании
беременной женщины, так и грудного
ребенка приводят к нарушению
формирования твердых тканей 3., такие 3.
особенно подвержены зубным болезням.
Строение зубов (рис. 3).
Каждый 3. состоит из коронки — части
3., выступающей над поверхностью
десны, и корня, погруженного в костную
лунку челюсти; коронка и корень 3.
разделены шейкой, суженной частью, к-рая
плотно охвачена прилегающей
слизистой оболочкой — десной. Внутри
коронки и корней имеется полость —
полость 3. и корневые каналы, к-рые
открываются на верхушке корня
отверстием; через него в полость 3. входят
сосуды и нервы. 3. в основном состоит
из дентина, в области коронки дентин
покрыт эмалью, в области корня —
цементом, напоминающим по строению
кость. Между корнем 3. и костной
лункой находится связка,
удерживающая 3., она состоит из пучков
соединительной ткани и называется корневой
оболочкой, или периодонтом; из перио-
донта в полость 3. входят нервы и
сосуды, питающие 3.
Полость 3. и корневые каналы
заполнены мягкой тканью — пульпой; она
состоит из рыхлой соединительной
ткани, сосудов, нервов и различных
клеток; в частности, в пульпе
находятся клетки — одонтобласты, благодаря
к-рым происходит обмен веществ в
твердых тканях 3. От одонтобластов
отходят отростки, проходящие по
канальцам, пронизывающим весь дентин.
Первой тканью, к-рая образуется
в зачатке 3., является дентин, затем
образуется эмаль. Вначале они состоят
из особого рода клеток, строящих
основное, органич. вещество; в дальнейшем,
в конце пятого месяца внутриутробного
развития, это органич. вещество
начинает пропитываться минерал,
веществами, гл. обр. солями кальция.
Минерал, соли, откладываясь в виде
кристаллов, придают эмали и дентину все
большую твердость. К моменту
прорезывания как молочных, так и
постоянных 3. их коронки, состоящие из
дентина и эмали, бывают уже
сформированы. Эмаль — самая твердая ткань —
содержит до 96% неорганич.
(минеральных) веществ, дентин — ок. 72%.
Постоянные 3. более минерализированы,

ЗУБЫ 249
чем молочные. Корни растущих 3.
формируются значительно позже.
Прорезывание зубов
происходит в определенные сроки и в
строгой последовательности. Первыми у
ребенка прорезываются нижние, затем
верхние центральные резцы (от б до
8 мес); боковые нижние, а затем
верхние резцы прорезываются в срок от 8
до 12 мес. Затем последовательно
прорезываются первые коренные 3. (12—
16 мес), клыки (16—20 мес), вторые
коренные (20—30 мес). Возможно
значительное отступление от указанных
сроков в ту или другую сторону у
вполне здоровых детей. Чаще к двум годам
уже прорезываются все 20 молочных 3.
Прорезывание 3.— нормальное, физио-
логич. явление и обычно не вызывает
болезненного состояния. Поэтому, если
у ребенка в этот период поднимается
температура, нужно обратиться к
врачу, чтобы не пропустить начинающегося
заболевания. Допускается, однако, что
при прорезывании появляется нек-рое
раздражение десен, зуд, что вызывает
у нек-рых детей беспокойство и желание
тереть деснами твердый предмет
(ложку, костяное колечко и др.). Усиленное
слюноотделение в этот период связано
с усиливающейся к этому времени
функцией слюнных желез.
Прорезывание постоянных 3.
начинается в возрасте 5—б лет, когда
прорезывается первый постоянный большой
коренной 3. (он появляется позади
молочных коренных, что связывают с
ростом челюсти кзади). Центральные
постоянные резцы (сначала нижние,
затем верхние) прорезываются в б—8 лет,
затем сменяются боковые резцы (9—
10 лет), клыки и малые коренные 3.
(12—14 лет). Вторые большие коренные
3. прорезываются к 14 годам, а
прорезывание 3. мудрости обычно
происходит от 16 до 25 лет. В связи с общим
ускоренным физич. развитием детей
(см. Акцелерация) наблюдается смена
3. и в более ранние сроки.
Прорезыванию постоянных 3.
предшествует рассасывание корней
молочных 3., к-рое начинается с того участка,
где к ним прикасаются коронки
растущих постоянных 3. Когда
прорезались коронки, корни 3. еще не
сформированы. Так, напр., рост корней
постоянных резцов и первых больших
коренных 3. заканчивается лишь на
десятом году жизни, а вторых больших
коренных — в 14—16 лет. Это имеет
большое значение при заболевании 3.
у детей. Не вполне развившиеся 3.,
больше подвержены заболеваниям,
кариозный процесс в них происходит
быстрее, а если кариес осложнился
воспалением пульпы (см. Пульпит), то в
недоразвившихся корнях воспалительный
процесс быстро переходит на корневую
оболочку.
Функция зубов заключается
в откусывании и разжевывании пищи.
Жевание — это начальная фаза
пищеварения, состоящая в измельчении пищи
зубами и перемешивании ее со слюной.
Под влиянием ферментов,
содержащихся в слюне, в ротовой полости
происходит так наз. ротовое пищеварение.
Полноценное ротовое пищеварение
обеспечивает полноценное пищеварение в
желудке. В случаях, когда 3. больны или
многие из них разрушены, пищеварение
нарушается. И. П. Павлов установил
положительное влияние процесса же-
Рис. 4. Аномальное положение зубов
верхней челюсти: большой промежуток
(диастема) между центральными резцами
верхней челюсти*
вания на секрецию слюнных желез, на
функцию желудка, а также на
кровообращение и обмен веществ в организме.
Жевательные движения нижней
челюсти (вверх, вниз, горизонтально —
вправо, влево) осуществляются
благодаря сокращениям жевательных мышц
и при участии мышц губ, щек, языка.
Пищу откусывают передними 3.,
далее она передается языком на
жевательные поверхности малых и больших
коренных 3. При этом щечные мышцы
прижимаются к 3. и образуют так наз.
щечные карманы. Измельченная пища
попадает с 3. в щечные карманы и
вновь возвращается на жевательные
поверхности 3. при сокращении щечных
мышц. Размельченные частицы
собираются в пищевой комок, а крупные
снова перемещаются на 3. Пропитанный
слюной скользкий пищевой комок
попадает на спинку языка, в жевании
наступает пауза, возникает рефлекс
глотания и пищевой комок проглатывается.
Заболевания и повреждения зубов.
Нарушения (аномалии) в
развитии зубов могут быть
разнообразны. Одни из них могут иметь
только косметич. дефект (неправильная
форма 3., величина, цвет), другие
аномалии могут вызывать расстройство
жевания, напр. врожденное отсутствие
группы 3., или изменение формы лица,
напр. так наз. открытый прикус.
Иногда нек-рые постоянные 3., вполне
сформированные, остаются в челюсти непро-
резавшимися — так наз.
ретинированные 3., чаще это бывают клыки или 3.
мудрости. Нарушения в развитии 3.,
могут быть связаны с неправильным
питанием во время беременности, с нек-рой
задержкой роста челюсти ребенка в
связи с преждевременным удалением
разрушенных молочных 3. или с гибелью
зачатков постоянных 3. в случаях
воспалительного процесса около
молочного 3. Иногда наблюдается появление
сверхкомплектных 3. или 3. стоят
очень тесно; часто наблюдается большой
промежуток между центральными
резцами — так наз. диастема (рис 4).
Иногда 3., к-рому не хватило места,
может прорезаться вне зубного ряда.
К нарушениям
прорезывания относится слишком раннее
или, чаще, слишком позднее
прорезывание 3. Запоздалое прорезывание
обычно бывает связано с
заболеваниями ребенка, ослабляющими организм
(жел.-киш. расстройства, воспаление
легких, рахит). Частое осложнение —
затрудненное прорезывание зубов
мудрости в том возрасте, когда рост челюсти
уже закончился. При этом десна,
покрывающая коронку не вполне
прорезавшегося 3., воспаляется, в запущенных
случаях может развиться воспаление
надкостницы челюсти (см. Периостит).
При всех нарушениях в развитии или
прорезывании 3. следует показать
ребенка стоматологу, к-рый установит
степень нарушения, необходимость
лечения, а также необходимость
консультации с другими специалистами.
В связи с нарушением обмена веществ
в организме ребенка в период закладки
и формирования 3. (острая инфекция,
недостаточное питание матери и
ребенка) может возникнуть недоразвитие
твердых тканей 3., хотя 3.
сформировались и прорезались. Эта аномалия
называется гипоплазией и проявляется
в основном на резцах и первых
постоянных больших коренных 3.; слой эмали
бывает очень тонким, эмаль имеет
волнистый вид или светло-коричневые
пятна. Иногда дентин совсем не покрыт
эмалью. Такие 3., как правило, «не
болят», но они подвержены кариесу,
поэтому ребенка нужно показать
стоматологу для профилактич. лечения.
Повреждения зубов. 3.
часто подвергаются травме. Может
произойти вывих 3., отлом коронки,
перелом корня. При этом возникает резкая
болезненность, окружающие 3. ткани
отекают. При любой травме нужно
обратиться к стоматологу; своевременное
лечение острой травмы часто помогает
сохранить 3. или корень 3., к-рый
можно после соответствующего лечения
использовать для штифтового 3. (см.
Зубные протезы).
Хронич. травма 3. обычно бывает
связана с профвредностями или с
вредными привычками. На режущем крае
передних 3. появляются дефекты,
напр. при привычке держать в зубах
карандаш, гвозди или откусывать нитки
(рис. 5). Хронич. травма 3. может
возникать у музыкантов, играющих на
духовых инструментах, у стеклодувов
ffWPP^WFWTf'f*
Рис. 5. Повреждения режущего края
резцов: слева вследствие вредной привычки
держать в зубах твердый предмет; справа
в результате систематического
откусывания нитки.
и др. Образование таких дефектов
обычно не вызывает болевых ощущений,
но 3. с обломанным режущим краем
некрасивы, могут травмировать
слизистую оболочку, поэтому в этих
случаях следует обратиться к стоматологу.
В зрелом и пожилом возрасте, как
правило, вблизи шейки 3. образуется
так наз. клиновидный дефект, причиной
к-рого является хронич. механич.
травма, гл. обр. пользование слишком
жесткой зубной щеткой; образование
такого дефекта протекает очень
медленно, болезненных ощущений и
осложнения кариесом не возникает. Лечению
такие 3. не подлежат, но при больших

250 ЗУД
клиновидных дефектах бывает
целесообразно восстановить форму 3.
искусственной коронкой (см. Зубные протезы).
У людей, работающих на химич.
предприятиях, в лабораториях, а также при
длительном приеме внутрь разведенной
соляной к-ты, к-рую иногда назначают
при гастрите, под воздействием к-т
или щелочей изменяется цвет эмали 3.,
появляются пигментированные пятна,
затем шероховатость эмали; в
запущенных случаях могут разрушиться
коронки 3. При этом возникает
повышенная чувствительность 3. к холодному,
горячему. Профилактика таких
поражений заключается в устранении
причины; поэтому очень важно являться на
профилактич. медосмотр к стоматологу,
к-рый назначит соответствующее
лечение или профилактическую
обработку 3.
Заболевания зубов. Среди
зубных болезней наиболее
распространен кариес зубов, к-рый развивается
в результате нарушений функций
разных систем организма, при
неправильном питании (потребление большого
количества сахаросодержащих продуктов
и понижение содержания в пище белка,
молочных продуктов и пр.), а также
при неумении ухаживать за зубами.
Большое значение в возникновении
зубных болезней имеют постоянно
образующиеся на зубах мягкие зубные
отложения, в к-рых содержится много
микроорганизмов. При недостаточном
уходе за 3. эти мягкие отложения
превращаются в зубной камень,
вызывающий воспаление десны (см.
Стоматит). Разрушение твердых тканей 3.
при кариесе протекает с участием
микроорганизмов, поэтому, если кариес
не вылечен, постепенно развивается
воспаление пульпы, возможны и
дальнейшие осложнения — воспаление
околозубных тканей (см. Периодонтит).
Кариес поражает как постоянные, так
и молочные 3., в к-рых этот процесс
протекает быстрее: молочные 3. быстро
разрушаются. Преждевременное же
удаление даже разрушенного молочного 3.
влечет за собой задержку роста челюсти
ребенка и последующие нарушения в
развитии 3. (см. выше). При
воспалительном процессе около молочного 3.,
часто поражаются зачатки постоянных
3. Однако, если молочный 3. мешает
уже прорезывающемуся постоянному,
к-рый в этих случаях появляется вне
зубного ряда, необходимо обратиться
к стоматологу для удаления
молочного 3.
Удаление постоянных 3. также не
безразлично для организма. К операции
удаления 3. врач, как правило,
прибегает только в тех случаях, когда,
несмотря на тщательное лечение, не
удается ликвидировать воспаление
околозубных тканей или если коронка 3.
уже так разрушена, что 3. не может
быть использован для последующего
протезирования.
Во всех случаях заболевания 3.
необходимо своевременное настойчивое
лечение, предупреждающее разрушение
3. В области удаленного 3.
рассасывается костная ткань лунки, этот
процесс затрагивает и лунки соседних
с удаленным 3., что приводит к их
расшатыванию и иногда даже к
выпадению здорового 3.
Помимо кариеса зубов, наблюдаются
следующие заболевания: флюороз, па-
тологич. стирание 3. и повышенная
чувствительность твердых тканей 3.
Флюороз 3.— это появление хронич.
интоксикации организма химич.
веществом фтором, когда фтор
содержится в повышенном количестве в питьевой
воде. При такой интоксикации
происходит нарушение обмена веществ в
организме, что в первую очередь
отражается на 3. Флюороз поражает
постоянные 3. детей, живущих с рождения в тех
географич. зонах, где в водных
источниках находится повышенное
содержание фтора. При этом эмаль 3.
становится меловидной, на ней появляются
меловидные, светло-желтые иди темно-
коричневые пятна; на режущих краях
и на жевательной поверхности эмаль и
дентин стерты. В целях профилактики
этого заболевания сан.-эпид. органы
проводят соответствующие
мероприятия (дефторирование воды); проводится
соответствующее лечение детей, у к-рых
выявлен флюороз.
У нек-рых людей наблюдается
повышенная стираемость 3., к-рая иногда
проявляется уже к 20—25 годам. Чаще
причиной этого является неправильный
прикус; в таких случаях врач назначает
спец. лечение, исправляющее прикус,
форму стертых 3. при необходимости
можно восстановить искусственными
коронками.
Иногда при здоровых 3. ощущается
болезненность от горячей или холодной
воды, от холодного воздуха, при
прикосновении к 3. Происхождение такого
явления не установлено, однако методы
лечения разработаны.
Уход за зубами осуществляют с
помощью зубной щетки, зубных
порошков, зубных паст, спец. средств для
полоскания рта.
Зубные щетки служат для удаления
мягких зубных отложений. Их
выпускают разного размера и со щетиной разной
твердости. Лучше пользоваться более
мягкими щетками. Срок годности
зубной щетки примерно четыре месяца.
Необходимо иметь индивидуальную
зубную щетку и хранить ее в
отдельном футляре. После чистки 3. щетку
промывают теплой водой и намыливают
для хранения. Перед чисткой 3. мыло
смывают.
Зубные порошки обладают
очищающим действием. С леч. целью в нек-рые
зубные порошки добавляют
глицерофосфат кальция (Жемчуг), 2%
бикарбонат натрия (Особый). Эти
порошки рекомендуется применять людям,
у к-рых обильно откладывается зубной
налет и зубной камень.
Зубные пасты также обладают
очищающим действием — пасты Мятная,
Детская, Ягодка, Бороглицериновая.,
Леч. и профилактич. свойствами
обладают пасты Лесная, Бело-розовая,
Жемчуг; они содержат леч. компоненты,
способствующие растворению мягкого
налета и уменьшающие воспалительные
явления в деснах, и оказывают
дезодорирующее действие при наличии запаха
изо рта. Выпускаются пасты,
содержащие фтор; применять их следует по
совету с врачом.
Нек-рые зубные пасты (Мери,
Поморий, Специальная), хотя и обладают
профилактическим в отношении
кариеса действием, могут вызывать
раздражение слизистой оболочки полости
рта, усилить кровоточивость десен
(напр., Поморин), поэтому без
назначения специалиста эти пасты не
рекомендуются.
Зубные эликсиры обладают
дезодорирующим действием. Отечественная
парфюмерная промышленность
выпускает эликсиры Идеал, Лимонный,
Специальный (см. также Рот, ротовая
полость).
Не следует применять для чистки 3.
средства, содержащие раздражающие
вещества, особенно недопустимо
использование р-ров кислот и щелочей.
В случаях появления раздражения
слизистой оболочки полости рта или
повышенной чувствительности 3. при
пользовании средствами гигиены полости
рта следует немедленно обращаться
к стоматологу для диагностики
поражений и последующих спец.
рекомендаций.
При чистке 3. следует щадить дес-
невой край. Движения щетки должны
быть такими, чтобы полностью очистить
поверхность 3. Губную, щечную,
язычную и небную поверхности 3. очищают
вертикальными движениями (от
шейки 3. по направлению к жевательной
поверхности). Жевательную
поверхность 3. обрабатывают круговыми
движениями. Продолжительность чистки
3.— ок. 1—3 мин. После чистки 3.
полость рта тщательно полоскают.
Чистить 3. утром следует с пастой, а
вечером — щеткой без пасты. Перед сном
полость рта прополаскивается водой.
Детей следует приучать ухаживать
за 3. с 2—3 лет. В детских садах и
в младших классах школы нужно
организовывать занятия, на к-рых детей
обучают чистке 3.
Рекомендации по уходу за полостью
рта при заболеваниях слизистой
оболочки и 3. даются стоматологом.
Удаление зубного камня производится
стоматологом с помощью спец.
инструментов. Во избежание повреждения 3. не
рекомендуется удалять мягкие
отложения и пищевые остатки металлич.
предметами. Для этого рекомендуется
применять зубочистки из дерева или из
пластмассы.
Правильный уход за 3. и полостью
рта, своевременное лечение
заболеваний 3. и полноценное питание
беременной женщины и грудного ребенка
способствуют формированию здоровых 3.
В течение жизни необходимо два раза
в год посещать врача-стоматолога для
выявления зубных болезней, проводить
профилактич. мероприятия,
рекомендованные врачом, доводить до конца
назначенное лечение. Это обеспечит
сохранение зубов в хорошем
состоянии.
ЗУД. Предполагается, что 3.— это
видоизмененное чувство боли,
обусловленное раздражением нервных
окончаний в коже, воспринимающих боль
(болевые рецепторы).
3. кожи возникает при укусах и
ползании по коже насекомых, ожоге
крапивой, при нек-рых кожных болезнях:
экзема, нейродермит, почесуха и др.;
при аллергич. состояниях, напр. при
непереносимости человеком каких-либо
пищевых продуктов или лекарств (см.
Аллергия)] 3. кожи может
сопровождать заболевания жел.-киш. тракта,
печени, почек, болезни обмена веществ
(диабет, подагру). Нередко 3. возникает
при различных нервных и психич.
заболеваниях, старческих изменениях
организма (старческий 3.) и др.

ИГРУШКИ 251
3. может быть распространенным
(по всему кожному покрову) или
наблюдаться на ограниченных участках тела.
Напр., 3. в области заднего прохода
может быть при геморрое, глистах,
воспалении прямой кишки, особенно если
при этом не соблюдаются правила
личной гигиены, и др.; 3. в области
половых органов чаще бывает у женщин
при воспалительных заболеваниях
половых органов и в период климакса;
при диабете, подагре 3. половых
органов появляется в результате
раздражающего действия мочи; у детей 3.
ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ,
иглотерапия, акупунктура, Чжень-
цзю-терапия, — метод лечения
путем введения спец. игл в мягкие
ткани организма. Истоки метода восходят
к древней народной медицине Китая,
Кореи, Японии. В Европе он получил
распространение в 17 в. И. относится
к методам так наз. рефлекторной
терапии. Это означает, что иглы, введенные
в строго определенные точки тела,— их
насчитывается ок. 700 — раздражают
нервные окончания, от к-рых
раздражение передается в головной или
спинной мозг, а оттуда различным органам,
в результате чего при некоторых
заболеваниях у ряда больных наблюдается
положительный эффект. В
зависимости от характера и тяжести болезни
И. проводят в б-це или поликлинике.
И. применяют при болезнях периферич.
нервной системы, нарушении сна, при
заболеваниях суставов и мышц,
возникающих вследствие нарушения обмена
веществ, травм и др. При
необходимости И. сочетают с приемом лекарств;
лечение назначает и проводит врач.
В СССР клинико-физиол. изучение
метода и подготовка специалистов
проводится с 60-х гг. в Москве, Ленинграде,
Казани, Горьком и других городах.
В 1976 г. в Москве открыт
Научно-исследовательский институт
рефлексотерапии.
ИГРУШКИ — предметы детских игр
и самостоятельной деятельности детей.
Используются в целях всестороннего,
гармоничного воспитания, приобщения
детей к труду и активному отдыху. В
играх ребенок развивается, познает мир,
наследует опыт, накопленный
поколениями.
И. должны быть идеологически
выдержаны, педагогически целесообразны,
художественно совершенны и отвечать
возрастным интересам детей, быть
безопасными и гигиеничными. Советскими
педагогами выдвинуты единые
требования к И. для девочек, мальчиков,
для детей города и села.
И.— активное средство педагогич.
воздействия на ребенка. Влияние И.
на детей и их отношение к ним зависят
от воспитательной позиции взрослых,
задач воспитания в обществе.
Для своевременного и всестороннего
развития детей необходимо отбирать
И., к-рые приспособлены к деятельности
ребенка, соответствуют его психиче-
в области заднего прохода и
половых органов часто является признаком
глистной инвазии (см. Гельминты).
3. иногда бывает очень сильным,
мучительным. При расчесах может
возникнуть осложнение — гнойничковые
заболевания кожи.
При 3. от укусов насекомых (комары,
мошки, блохи) рекомендуется
протирать кожу спиртовыми ρ-рами (водкой,
салициловым спиртом, спиртовым ρ-ром
календулы и др.); это снимает 3. и
предохраняет от образования
гнойничков.
И
скому и физическому развитию,
помогают формированию его способностей,
навыков и т. д. Хороши те И., к-рые
могут быть интересны и полезны
ребенку на протяжении всего детства.
За разработкой и производством И.
установлен сан. надзор. По форме и
конструкции И. должны быть удобными
и безопасными: во избежание
травматизма они не должны иметь острых
выступающих углов и краев, шероховатых
поверхностей, легко отделяемых
мелких деталей, что особенно важно для
И., к-рыми пользуются маленькие
дети, т. к. эти детали могут быть
проглочены, заткнуты в нос, уши. В грудном
возрасте И. способствуют повышению
двигательной активности и развивают
навыки ориентирования (см. Грудной
ребенок).
В первые 2—3 мес. жизни ребенка И.
важны для развития органов чувств,
накопления ребенком зрительных и
слуховых впечатлений, поддержания
положительного эмоционального
состояния. Для этих целей необходимы
яркие, крупные, контрастных цветов
подвески, погремушки из дерева,
колокольчики, бубенчики. В минуты
бодрствования, после кормления, ребенку
можно показать И. на расстоянии 70—
80 см от глаз, добиваясь сосредоточения
на ней взора, провести ее перед
ребенком, формируя слежение, позвенеть
колокольчиком, держа ребенка на
руках и побуждая его повернуть голову
в сторону звука. В период от 2—3 до
7—8 мес. жизни ребенку И.
необходимы для формирования
предметно-ознакомительной деятельности, а затем пред-
метно-отобразительной игры, в процессе
к-рых обогащается опыт ребенка,
формируется его познавательная
активность, усваиваются способы действий
с предметами. В этот период используют
И. из разных материалов (ткани,
дерева, резины, твердых и мягких
пластмасс), приятных для ребенка и
поддающихся санобработке. Ребенок учится
хватать, удерживать, обследовать И.,
достает их из разных положений,
подползает к интересующим его И., играет
с ними сидя, стоя и ходит с ними.
Важны И., к-рые ребенок видит, слышит и
осязает одновременно всеми органами
чувств и к-рые привлекают его внимание
разнообразием форм, цвета,
мелодичным звучанием. Вначале это подвески,
погремушки, затем И. на шнурках для
При появлении упорного,
непроходящего 3. нужно обратиться к врачу для
выяснения причин. Лечение в каждом
конкретном случае индивидуально и
назначается врачом по результатам
обследования. Во всех случаях
необходимо исключить из пищи
раздражающие блюда, алкоголь. Для успокоения
3. можно рекомендовать ванны t° 37°
продолжительностью 20—25 мин. с
добавлением отваров из трав (череды,
дубовой коры и др.), если нет
противопоказаний — морские купания,
воздушные ванны.
действия двумя руками, конусы, шары,
фигурки людей и животных, матрешки,
неваляшки, пирамидки, кубики, мячи,
дудочки, юла. Ребенку не
рекомендуется давать одновременно более 1—2
игрушек. Периодически И. необходимо
менять. Следует возможно чаще мыть
И., а при необходимости и
дезинфицировать, т« к. все, что попадает ребенку
в руки, он обязательно берет в рот.
Непременным условием является
стойкость окраски И.
В возрасте от года до трех лет (см.
Дошкольный возраст) детям подбирают
такие наборы И., к-рые позволяют им
познавать назначение предметов, их
функции, учиться использовать их как
орудия труда. Занятия с пирамидками,
строительными наборами, куклами,
расширяют представления детей о
величине, форме, цвете, положении предметов
в пространстве, а занятия с И. на
колесах, лопатками, совками, к-рыми
можно копать снег, песок, повышают
двигательную активность, улучшают
координацию движений. Ребенок в игре
начинает подражать деятельности
взрослых, а И. служат ему символами,
помогают развивать сюжеты игр,
способствуют формированию начал
отвлеченного мышления. При этом важны
атрибуты детских ролей — шапочка,
термометр, стетоскоп врача, повязка с
крестом медсестры, колпак и фартук
повара, телефон и т. п. И. даются детям
в соответствии с режимом дня: утром —
новые И., вызывающие интерес и общее
возбуждение, днем — И. для
сосредоточенной игры, вечером — спокойные
настольные И., матрешки, кубики.
Периодически одни И. заменяют на
другие.
В возрасте от 3 до 7 лет необходимы
И. для игры ребенка со сверстниками на
темы, близкие их опыту и отражающие
события общественной жизни: магазин,
железная дорога, космодром, робот и др.
(рис. 1). Игры в это время служат
средством формирования социального
сознания ребенка, объединения детей в
коллектив, познания мира и его
преобразования, при этом создаются условия
для всех видов самостоятельной детской
деятельности.
И. дошкольников следует хранить
в спец. уголках для игр. Ребенок
выбирает необходимые для игры И. и
убирает их на место по окончании игр.
Куклы, фигурки животных следует не

ведь с корзинкой); /5—конь богатырский; 16 — робот. '

ИЗМЕНЧИВОСТЬ 253
Рис. 2. Универсальный конструктор для
детей школьного возраста.
просто хранить, а устраивать жилища,
в к-рых они «живут»,— кукольные
дома, зоопарк и т. д.
Школьникам (см. Школьный возраст)
нужны сложные, управляемые И. и
целые системы их, позволяющие
соревноваться в ловкости. Тематические и
универсальные конструкторы (рис. 2),
наборы для опытов по химии, физике
постепенно развивают элементы технич.
творчества, формируют у ребенка
интерес к будущей профессии. Для тех же
целей служат сборные модели технич.
И., полуфабрикаты И. (модели).
Большое место занимают И., побуждающие
детей к движению: спортивные игры,
кегли, мячи, прыгалки. С
возрастом на смену И. придут спортивные
снаряды, лыжи, велосипед, коньки,
бадминтон и др. Кукольный театр
вплотную подводит детей к сценич.искусству.
Увлекаются школьники и
интеллектуальными играми (шашки, шахматы,
головоломки, настольные игры и др.).
Подросток постепенно приобщается к
совместной со взрослыми
деятельности, к-рая нередко влияет на выбор
будущей профессии.
За И. требуется уход. Резиновые,
пластмассовые И. моют мылом в
горячей воде (при температуре не ниже 50°)
с применением 2% р-ра соды
(гидрокарбоната натрия) и последующим
промыванием в проточной воде. Металлич.
И. обмывают горячей водой (не ниже
80°) и высушивают. Мягкие набивные
И. чистят в химчистке; кукольную
одежду стирают и проглаживают.
В любом возрасте детям нужны не
только готовые И., но и материалы для
создания игрушек-самоделок и
инструменты для всех видов творчества. У
девочек это швейные и вязальные
машины, наборы для вышивания, у
мальчиков токарные игрушечные станки,
наборы слесарных и других
инструментов, материалы для выпиливания и т. д.
К созданию игрушек-самоделок детей
привлекают рано. Вначале ребенок
является свидетелем возникновения
такой И. в руках родителей; постепенно
он становится соисполнителем, внося
свою долю в ее создание. Со временем
расцветает детская самостоятельная
творческая деятельность. И.,
сделанные самими детьми, бывают очень часто
самыми любимыми.
И. являются произведениями
декоративно-прикладного искусства. Они
способствуют развитию детского
художественного творчества. Создание И.
является одним из видов
художественной промышленности в стране, к-рая
возникла на местах традиционных
народных промыслов (гг. Киров, Горький,
Загорск и др.). Народные И. приобщают
ребенка к лучшим традициям
национальной культуры своей страны и
народов мира, служат памятными
подарками и украшают интерьеры
квартир и детских общественных
учреждений.
Новые образцы И. создаются
художниками-дизайнерами по заданиям
педагогов и утверждаются художественно-
технич. советами. Более 800
предприятий в стране производят И.
Ассортимент И. насчитывает 10 тыс.
наименований.
Традиционным центром игрушечного
дела страны является г. Загорск
Московской области, где находятся
Всесоюзный научно-исследовательский
институт игрушки, Загорский
художественно-промышленный техникум
игрушки, Музей игрушки и фабрики
игрушек.
ИГРЫ ОЛИМПИЙСКИЕ — см.
Олимпийские игры.
ИДИОСИНКРАЗИЯ — реакции
организма, похожие по своим клиническим
проявлениям на аллергические и
возникающие у людей, имеющих
наследственно обусловленную повышенную
чувствительность к нек-рым пищевым
продуктам и лекарствам. И. может
проявляться падением кровяного давления,
поражением сосудистых стенок с
кровоизлиянием в кожу и слизистые
оболочки, разрушением белых и красных
кровяных шариков, расстройством
функции жел.-киш. тракта или других
систем организма. В основе всех этих
расстройств лежит недостаток
определенных ферментов. При недостатке
ферментов в пищеварительных соках
нарушается переваривание пищевых
продуктов, что ведет к расстройству
функции жел.-киш. тракта.
В отличие от И., в основе пищевой и
лекарственной аллергии лежит
аллергическая реакция, к-рая развивается
при повторном попадании в организм
аллергена, если при первичном его
попадании развилась повышенная
чувствительность организма.
Профилактика И. сводится к
предупреждению попадания в организм
продукта или лекарства, вызывающего
расстройство.
И ЗЖО ГА — ощущение жжения по ходу
пищевода, более выраженное в его
нижнем отделе. Возникает при
забрасывании кислого содержимого желудка
в пищевод; имеет также значение
повышение чувствительности слизистой
оболочки пищевода, нарушение функции
желудка и другие факторы. И. чаще
наблюдается при повышенной
кислотности желудочного сока, но бывает и
при снижении или даже отсутствии
соляной к-ты в нем.
И. сопровождает различные
заболевания желудка (язвенную болезнь,
гастрит), встречается при холецистите^ ди-
афрагмальной грыже, беременности,
непереносимости нек-рых пищевых
веществ. Лечение И. должно быть
направлено на ликвидацию основного
заболевания.
Следует помнить, что длительное
беспорядочное употребление щелочных
средств для устранения И. может
принести вред, поэтому принимать их
надо по рекомендации врача. Из
пищевого рациона исключают острое,
жареное.
ИЗМЕНЧИВОСТЬ —присущее всему
живому свойство изменять свои
биохимические, морфологические и
физиологические признаки на любом этапе
развития.
Процесс развития зародыша в зрелую
особь представляет собой цепь
непрерывно происходящих изменений, к-рые
протекают и сменяют друг друга не
случайно, а подчиняются выработанной
в результате эволюции генетич.
программе, контролирующей
последовательность этих изменений. В результате
реализации этой программы из одной
исходной клетки (зиготы) образуются
сотни различных клеток, каждая из
к-рых в составе целостного организма
обладает своими специфич.
свойствами. Считается, что клетки любого
организма, в т. ч. и организма человека,
различаются между собой потому, что
в процессе индивидуального развития
{онтогенеза) в различных клетках
активируются разные гены, т. е. процесс
созревания и видоизменения (диф-
ференцировки) клеток обусловлен
«включением» одних генов и
«выключением» других в разных комбинациях
и в разное время. Индивидуальные
отклонения в процессе развития
зародыша связаны не столько с
изменениями отдельных генов или их
совокупности (генотипа), сколько с
различиями в последовательности их
активации или «выключения». В связи
с этим процессы дифференцировки
клеток у двух организмов со сходным
генотипом могут протекать различно.
Изменение признаков возможно и у
взрослой особи. Одни изменения
оказываются полезными для особи,
увеличивая ее приспособительные
возможности к окружающей среде. Напр.,
увеличение числа эритроцитов в крови
при длительном пребывании в горах
позволяет легче переносить недостаток
кислорода во вдыхаемом воздухе.
Другие изменения вредны, напр. нарушение
способности организма усваивать сахар
может стать причиной заболевания.
Человека давно привлекает возможность
сохранить в потомстве нек-рые
полезные, с его точки зрения, изменения.
Однако судьба возникших изменений
неоднозначна. Одни удается сохранить
в потомстве, другие исчезают вместе
с гибелью особи.
В зависимости от этого различают
наследственную и ненаследственную
изменчивость.
В основе наследственной, или гено-
типической, И. лежит изменение
генетического материала на любом уровне
его организации. В зависимости от
характера изменений различают
мутационную (см. Мутагенез) и рекомбинации
онную (комбинативную) изменчивость.
Мутационная И. заключается в
изменении признака, возникшего в
результате наследуемой мутации. Ком-

254 ИЗОЛЯТОР
бинативная И. обусловлена
возникновением новых сочетаний генов в процессе
образования половых клеток и
последующего оплодотворения. Объединение
в результате оплодотворения
генетического материала материнской и
отцовской половых клеток приводит
к образованию нового генотипа,
обладающего своей специфичностью, не
схожей со специфичностью
совокупности генов каждого родителя. Генотип
особи — это строго координированная
взаимосвязанная система, в к-рой
проявление (или выражение) одного гена
зависит от проявления других генов.
Новое сочетание генов, возникшее в
результате комбинативной изменчивости,
может изменить характер проявления
гена и даже его стабильные
признаки.
Ненаследственная (фенотипическая)
И. не связана с изменением генетич.
материала. Она является ответной
реакцией организма на конкретные
изменения окружающей среды. Изучение
влияния новых условий на человека
показало, что такие признаки, как тип
обмена веществ, предрасположенность
к нек-рым заболеваниям, группа крови,
узоры кожи на пальцах и др.,
определяются генотипом и их выражение
мало зависит от факторов окружающей
среды.
Другие признаки, такие как
уровень интеллекта, вес, рост и т. п.,
обладают широким диапазоном изменений,
и их проявление в значительной степени
определяется окружающей средой. Те
внешние различия, к-рые обусловлены
средой, получили название
модификаций. Модификации не связаны с
изменением генетических структур
особи, а являются лишь частной
реакцией генотипа на конкретные
изменения окружающей среды
(температуры, содержания кислорода во
вдыхаемом воздухе, характера питания,
воспитания, обучения и т. д.). Однако
пределы этих изменений признака в
ответ на воздействие окружающей среды
определяются генотипом. Конкретные
изменения не наследуются, они
формируются в процессе
жизнедеятельности особи. Наследуется генотип с его
специфич. нормой реакции на
изменение среды. Т. о., совокупность
признаков особи (ее фенотип) является
результатом реализации генетической
информации в конкретных условиях
окружающей среды. Формируется
фенотип в процессе индивидуального
развития, начиная с момента
оплодотворения. Физическое, психическое и
умственное здоровье человека — это
результат взаимодействия
унаследованных человеком особенностей с
факторами окружающей среды,
воздействующими на него на протяжении всей
жизни.
Ни наследственность, ни
окружающая человека среда не являются
неизменными. Этот важный принцип лежит
в основе современного понимания
процессов И. и наследственности. В мире
нельзя найти двух людей, за
исключением однояйцовых близнецов
(развившихся из одной оплодотворенной
яйцеклетки), обладающих одинаковым
набором генов. Нельзя также найти двух
людей, проживших жизнь в одинаковых
условиях. Наследственность и среда не
противопоставляются друг другу: они
едины и немыслимы одна без другой.
Если роль фенотипич. И. в эволюции
ограничена, то генотипич. И.,
независимо от ее типа (комбинативная она
или мутационная), поставляет тот
материал, из к-рого путем естественного
отбора возникают наиболее
приспособленные к данным условиям
существования особи. Наследственность
закрепляет лучшие признаки в ряде
поколений, обеспечивая тем самым
непрерывную эволюцию организмов. Т. о., И.,
наследственность и естественный отбор
обусловливают разнообразие живых
форм на Земле. Из этого разнообразия
животных и растительных форм человек
целенаправленно отбирает те, к-рые
отвечают его требованиям. Однако
человек не ограничивается изменениями
в организмах животных и растений,
являющихся результатом естественной И.
Уже сейчас человечество располагает
возможностями и средствами для
искусственного изменения генетического
аппарата (мутагенеза); накоплено
достаточно знаний и практич. опыта для
целенаправленной комбинации
желаемых признаков, позволяющих
постоянно совершенствовать существующие
и получать новые породы животных
и виды растений.
Изучение генетических
закономерностей мутагенеза позволило
человечеству подойти к решению проблемы
наследственных болезней. Эти болезни
возникают прежде всего в результате
спонтанных мутаций. Знание причин
возникновения наследственных
болезней, совершенствование средств их
предупреждения расширяют возможности
борьбы с этими заболеваниями
человека. В настоящее время созданы
предпосылки направленного изменения
генотипа организма на молекулярном
уровне _(см. Инженерия генетическая).
ИЗОЛЯТОР — обособленное
помещение для временной (до госпитализации)
изоляции больных с инфекционными
болезнями или с подозрением на них
(больные лихорадящие, с поносом). И.
создаются при больницах,
поликлиниках, санаториях, при детских садах,
интернатах, общежитиях, при
медпунктах вокзалов, портов, при
здравпунктах предприятий и т. д.
При чуме, натуральной оспе и других
особо опасных болезнях И. является
не временным, а постоянным местом
пребывания больных и оснащается в
соответствии с инструкциями (см.
Карантин у карантинизация; Обсервация).
Обслуживание больных,
находящихся в И., ведется с соблюдением строгого
противоэпид. режима (отдельная
посуда, систематич. обеззараживание
помещения, посуды, белья, предметов
обихода и т. д.). При нек-рых инф.
болезнях (грипп, коклюш, корь) больного
можно изолировать в домашних
условиях. В этом случае И. может служить
отдельная комната или отгороженный
ширмой либо простыней угол комнаты
(см. Изоляция инфекционных больных);
для больного выделяется отдельная
посуда, белье и предметы ухода за ним,
производится регулярное
обеззараживание помещения, посуды и пр.;
ухаживающие за больным должны строго
соблюдать определенные правила и
советы врача (см. Уход за больным,
особенности ухода за больным
инфекционным заболеванием). Может возникнуть
необходимость прививок лицам,
окружающим больного.
ИЗОЛЯЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ
БОЛЬНЫХ. Большинство
инфекционных болезней распространяются при
контакте здоровых людей с
инфекционными больными, в связи с этим
весьма важной мерой против
распространения таких болезней является
изоляция больных. Наиболее полноценной
И. и. б. является их госпитализация
в инфекционных больницах
(отделениях). Однако в ряде случаев до
госпитализации инфекционных больных
приходится временно помещать в
изоляторы при детских учреждениях,
общежитиях, вокзалах и т. п.
Лица, соприкасавшиеся
(контактировавшие) с больными чумой, холерой
и натуральной оспой или материалами
и объектами, зараженными
возбудителями названных заболеваний,
изолируются от здоровых на срок
максимальной продолжительности
инкубационного периода. За здоровыми людьми,
общавшимися с больными менее
опасными инфекциями, наряду с
лабораторным обследованием, санитарной
обработкой устанавливается медицинское
наблюдение, включающее опрос, осмотр,
термометрирование и др. Срок
наблюдения исчисляется с момента
прекращения контакта с больными.
При подавляющем числе
инфекционных болезней И. и. б. совершенно
обязательна. В то же время заражение
нек-рыми болезнями (туляремия,
малярия, лептоспироз и др.) человека от
человека при непосредственном
общении не наблюдается. Поэтому больных
такими болезнями госпитализируют по
клиническим показаниям: тяжелое
течение болезни, невозможность
обеспечить дома необходимый уход и т. п.
Если нет клинических показаний для
госпитализации и есть возможность
обеспечить условия, препятствующие
распространению болезни (изоляция
больного в отдельной комнате,
проведение дезинфекции, правильный
уход, соблюдение режима, назначенного
врачом, и др.), то врач может
разрешить оставить больного для лечения
на дому при гриппе, кори, коревой
краснухе, ветряной оспе, коклюше,
свинке и др. При наличии возможности
соблюдать строгий
противоэпидемический режим и отсутствии клинических
показаний для госпитализации в
отдельных случаях проводится лечение на
дому и больных скарлатиной и
дизентерией. Все эти исключения может
разрешить только врач и они относятся
к больным, имеющим отдельные
квартиры, но, безусловно, неприменимы в
интернатах, общежитиях и пр.
Из лечебных учреждений заболевшие
выписываются после выздоровления, но
не ранее, чем они перестанут быть
опасными для окружающих, т. е.
перестанут выделять возбудителей болезни в
окружающую среду, что определяется
лабораторным обследованием.
ИКОТА. И. возникает иногда у
совершенно здоровых людей без видимой
причины и, как правило,
представляет собой безвредное, быстро
прекращающееся явление; может появляться,
напр., после приема алкоголя, при
переполненном желудке и др. Глубокий
вдох, непродолжительная задержка
дыхания, несколько глотков холодной
воды облегчают или прекращают
икоту. И. может быть также симптомом
нек-рых заболеваний. В случаях раз-

ИММОБИЛИЗАЦИЯ 255
дражения диафрагмы при
воспалительном процессе в брюшной полости И.
может становиться продолжительной и
болезненной. И. возникает при нек-рых
заболеваниях головного и спинного
мозга, иногда наблюдается при инфаркте
миокарда, инф. заболеваниях,
психическом возбуждении. В случаях
длительной, упорной И. необходимо
обратиться к врачу для выяснения причины
ее и проведения в случае
необходимости соответствующего лечения.
ИММОБИЛИЗАЦИЯ — создание
неподвижности конечности или другой
части тела при повреждениях,
воспалительных и других тяжелых
болезненных процессах, требующих покоя
поврежденному (заболевшему) органу.
Различают И. транспортную
(временную) и лечебную (постоянную).
/ 2
Рис. 3. Иммобилизация шеи при помощи картонного (1) и ватно-марлевого (2)
воротника.
Рис. 1. Иммобилизация при помощи
резинового круга (камеры) при повреждениях
головы.
Лечебную И. осуществляет, как
правило, врач, иногда фельдшер, чаще
всего посредством гипсовой повязки.
Транспортная И.— важнейшее
мероприятие первой помощи при переломах
и других тяжелых повреждениях.
Транспортную И. производят на
месте происшествия, ее задача — предо-
Рис. 2. Им*
мобилизация
нижней
челюсти при
помощи пращевид-
ной повязки.
хранить поврежденную часть тела от
добавочной травмы во время
транспортировки пострадавшего в леч.
учреждение, где временная И. будет при
необходимости заменена постоянной (см.
Вывихи, Переломы).
Транспортная И.— одна из основных
мер профилактики травматического
(болевого) шока, особенно при травмах
с переломами конечности. Перенос и
транспортировка таких пострадавших
без иммобилизации даже на короткое
расстояние недопустима. Отсутствие или
недостаточность транспортной И.
может увеличить смещение костных
отломков и привести к повреждению
нервных стволов и крупных кровеносных
сосудов острыми отломками кости. При
обширных ранах мягких тканей, при
открытых переломах транспортная И.
препятствует быстрому распростране-
(
2 3
Рис. 4. Иммобилизация при переломе ключицы или верхней конечности:
поврежденную конечность подвешивают на косынке (/, 2) или прибинтовывают к туловищу (3).
; -Щ
1 2 3
Рис. 5. Иммобилизация при переломе плеча: на поврежденное плечо накладывают
шину (/), закрепляют ее бинтом (2) и подвешивают на косынке (3).
нию инфекции, при тяжелых
термических ожогах (особенно конечностей)
способствует менее тяжелому течению
ожогового шока.
На месте происшествия для временной
И. применяют гл. обр. шины в виде
полос или желобов из различных жестких
материалов; к ним прибинтовывают
поврежденную часть тела.
Шинирование — основной вид транспортной И.
конечностей.
Стандартные транспортные шины
сложной конструкции или простые, но
изготовленные фабричным путем из
проволоки или дерева, применяются
почти исключительно медработниками
(персоналом машины скорой помощи
и др.). В остальных случаях приходится
пользоваться импровизированными
шинами, применяя фанеру, дощечки,
палки, пучки прутьев, полосы из твердого
картона и т. п. При отсутствии
подходящих подручных средств для
шинирования следует прибинтовать
поврежденную руку к туловищу (или
зафиксировать косынкой), а ногу прибинтовать
к здоровой ноге. Если нет бинтов, шину
привязывают несколькими
полотенцами, полосами какой-либо ткани,
косынками.

256 ИММОБИЛИЗАЦИЯ
т.
1 2 3
Рис. 6. Иммобилизация при помощи подручных средств при переломе предплечья: при помощи деревянных брусков (/), пучка
прутьев и поясного ремня (2), полы пиджака (3).
При транспортной И. необходимо
соблюдать следующие правила: 1) И.
поврежденной конечности должна
производиться как можно раньше после
травмы; 2) шину накладывают, как
правило, поверх одежды и обуви, т. к.
раздевание пострадавшего приводит к
дополнительной травматизации; шину
необходимо обернуть ватой или какой-либо
мягкой тканью; 3) при наложении шин
на обнаженную поверхность тела
следует для предупреждения пролежней
защитить костные выступы (лодыжки,
мыщелки и т. п.) ватной или марлевой
прокладкой; 4) при наличии раны
накладывают сначала асептическую
повязку (одежду приходится разрезать)
и лишь после этого прибинтовывают
шину; 5) при необходимости
применения кровоостанавливающего жгута или
закрутки (см. Кровотечение) его
накладывают на конечность до
шинирования и не прикрывают повязкой;
обязательно вкладывают записку, где
указывают время наложения жгута; 6) при
наложении шины нельзя допускать
перетяжек конечности отдельными
турами бинта; это может вызвать
нарушение кровообращения в конечности;
чувство онемения, ползания мурашек, си-
нюшность пальцев являются признаками
сдавления кровеносных сосудов; в таких
случаях бинт в местах сдавления
разрезают или снимают целиком, а шину
фиксируют вновь; 7) в холодное время
года для профилактики отморожения
конечность с наложенной шиной
должна быть тепло укутана.
Наиболее распространенная
ошибка при шинировании — использование
слишком коротких шин; необходимо
фиксировать не менее двух суставов,
ближайших к поврежденной области,
иначе не достигается основная цель И.—
обездвиживание поврежденного участка
тела.
При недостаточном прикреплении
шины к поврежденному участку тела она
не фиксирует место перелома,
съезжает и вызывает дополнительную трав-
матизацию.
Транспортная
иммобилизация головы и шеи
показана при всех повреждениях черепа,
тяжелых сотрясениях головного мозга,
переломах шейных позвонков и
обширных повреждениях мягких тканей. В
качестве импровизированной шины мож-
Рис. 7. Иммобилизация ири переломе
костей кисти.
но использовать подкладной резиновый
круг или камеру от автомобиля,
мотоцикла (рис. 1). Шинирование нижней
челюсти осуществляют при помощи
дощечки, куска фанеры или картона.
Шину, обернутую ватой, помещают под
подбородок и прибинтовывают к
голове; чаще накладывают пращевидную
повязку (рис. 2). Для И. шеи
применяют картонный или ватно-марлевый
воротник (рис. 3). Такой воротник не
должен мешать дыханию.
Рис. 8. Иммобилизация при повреждениях
позвоночника и таза: пострадавший лежит
на доске, под колени подложена подушка.
Транспортная
иммобилизация верхних
конечностей. При повреждении ключицы
и лопатки конечность подвешивают на
косынке или прибинтовывают к
туловищу (рис. 4). При переломе плеча
шину накладывают от кисти до лопатки
(рис. 5). Для полноценной И. плеча
локтевой сустав фиксируют в
согнутом положении, что легко удается
с помощью стандартной проволочной
шины, к-рую можно согнуть
соответственно локтю. Из подручных
материалов сгибается только картон, но он
недостаточно жесток и длинная
картонная шина иммобилизирует плохо.
Поэтому при отсутствии стандартной
шины накладывают две
импровизированных (одну от лопатки до локтя,
другую от локтя до пальцев) и, согнув руку
в локтевом суставе, подвешивают на
косынке.
Травма предплечья требует
наложения шины от пальцев кисти до
локтевого сустава или середины плеча
(рис. 6). При отсутствии подручных или
стандартных шин руку сгибают в
локтевом суставе, поворачивают ладонью
к животу и прибинтовывают к
туловищу, а при отсутствии бинта —
подвешивают при помощи косынки или
полы пиджака. При необходимости
иммобилизации кисти в ладонь
вкладывают туго свернутый ватно-марлевый
валик или небольшой мяч и
прибинтовывают предплечье и кисть к дощечке
(рис. 7).
Транспортная
иммобилизация позвоночника и.
таза выполняется путем
укладывания пострадавшего на твердые
носилки, доску и т. п. (рис. 8).
Транспортная
иммобилизация нижних
конечностей. При переломах бедра
необходимо создать неподвижность всей
конечности (в тазобедренном,
коленном и голеностопном суставах, рис.
9, /). Наиболее надежная И.
достигается наложением двух шин:
длинной — от подмышечной впадины до
наружной лодыжки и короткой — от
промежности до внутренней
лодыжки. Стопу следует установить под
углом 90°. При повреждениях голени и
стопы создают неподвижность в
голеностопном и коленном суставах (рис. 9,
2 и 3). Если никаких средств для
И. нижней конечности нет, применяют
метод «нога к ноге» — пораженную

ИММУНИТЕТ 257
Рис. 9. Иммобилизаиия подручными
средствами: при переломе бедра (/), при
переломе голени (2), при переломе стопы (3).
Рис. 10. Иммобилизация при переломе
ноги путем прибинтовывания ее к здоровой
ноге.
конечность связывают со здоровой
в 2—3 местах, и здоровая нога
выполняет роль шины (рис. 10).
ИММУНИЗАЦИЯ — см. Прививки
предохранительные.
ИММУНИТЕТ — комплексная
реакция, направленная на защиту организма
от живых тел и веществ,
отличающихся от него наследственно чужеродными
свойствами.
К таким наследственно
отличающимся субстанциям относятся бактерии
и их токсиныу вирусы, простейшие,
паразитические черви, пересаженные
органы или ткань, измененные собственные
клетки (напр., раковые) и т. п.,
содержащие антигены — чужеродные химич.
агенты. Именно влияние антигенов
обусловливает при попадании их в организм
(напр., в результате инъекции,
инфекционного заболевания, пересадки органов
и тканей) образование противотел
(антител^ или возникновение какой-либо
другой формы иммунного реагирования.
Антитела способны вступать во
взаимодействие с антигеном и обезвреживать
его. Кроме образования антител (так наз-
гуморальная форма И.), существует и
другой тип иммунного ответа организма
на введение антигена — клеточная
форма иммунного реагирования (см. ниже).,
Иммунная перестройка,
происходящая в организме под влиянием
антигена, носит название «приобретенный
иммунитет». Различают активно и пассивно
приобретенный И. Так, напр., активно
приобретенный И. может возникать в
результате перенесения инфекционного
заболевания или введения в организм
вакцины. Активно приобретенный И.
образуется через 1—2 нед. после
введения антигена и сохраняется годами
или десятками лет (при кори —
пожизненный И.). Пассивно приобретенный И.
возникает при передаче антител от
матери к плоду через плаценту,
обеспечивая в течение нескольких месяцев
невосприимчивость новорожденных к
нек-рым инф. заболеваниям, напр. к
кори. Пассивно приобретенный И.
можно создать искусственно в результате
введения в организм иммунных
сывороток , содержащих защитные антитела
против соответствующих микробов или
ядов, вырабатываемых бактериями (см.
Токсины).
В защите организма против
возбудителей инфекционных заболеваний
существенную роль, помимо
приобретенного И., оказывают так наз.
неспецифические факторы защиты. К неспецифич.
факторам защиты относят
непроницаемость нормальных кожных и слизистых
покровов для большинства
микроорганизмов, наличие в кожных секретах и
кислом содержимом желудка веществ,
неблагоприятно действующих на
микроорганизмы, присутствие в крови и
жидкостях организма (слюне, слезах и пр.)
ферментных систем, разрушающих
микроорганизмы (напр., лизоцим,
пропердин и др.).
Установлено также, что вирусы,
токсины и продукты распада
микроорганизмов выводятся из организма
с потом, мокротой, мочой,
испражнениями и другими секретами и
экскретами.
При вирусных инфекциях важное
значение имеют такие неспецифические
факторы защиты, как интерферон —
противовирусный белок,
вырабатываемый зараженными клетками, и
ингибиторы вирусов — вещества,
присутствующие в крови, слюне, секретах верхних
дыхательных путей и по химич.
составу сходные с составом оболочек клеток.
Ингибиторы, как и антитела,
взаимодействуя с вирусами, препятствуют
прикреплению вирусов к поверхности
чувствительных клеток организма и
проникновению в клетки. В мед. практике
применение препарата интерферона
приводит к ограничению количества
восприимчивых к вирусу клеток, в
результате чего развитие инф. заболевания
приостанавливается. Наибольшая
эффективность интерферона выявлена при
профилактич. применении (для
предупреждения и облегчения тяжести
заболевания), напр. при гриппе.
К неспецифич. факторам защиты
относят также и повышение температуры
тела больного, что является одним из
факторов, способствующих
выздоровлению, напр. при вирусных
заболеваниях. Механизм защитного действия
температуры при вирусных
заболеваниях окончательно не выяснен.
Несколько особое положение в И.
занимают комплемент и
фагоцитирующие клетки.
Комплемент — система белков
сыворотки крови, лимфы и тканевой
жидкости. Одна из составных частей
комплемента присоединяется к молекулам
антител и обеспечивает разрушение
клеток, содержащих антигены, против
к-рых эти антитела выработаны.
Однако выработка комплемента не является
реакцией в ответ на введение антигена.
Он постоянно присутствует в организме.
Напр., комплемент совместно с
антителами способствует разрушению
фагоцитирующими клетками (фагоцитами)
возбудителей инф. болезней.
Роль фагоцитов была впервые
обоснована классич. исследованиями рус.
ученого И. И. Мечникова. В 1883 г.
он установил, что сопротивляемость
организма к инфекционным
заболеваниям связана со способностью
специальных клеток крови и тканей
организма (И. И. Мечников назвал их
фагоцитами) захватывать и переваривать
возбудителей инфекционных
заболеваний. Это явление получило название
«фагоцитоза». Процесс фагоцитоза
усиливают опсонины — антитела, к-рые,
связываясь с микроорганизмами,
облегчают их захват и переваривание
фагоцитами. Фагоцитоз осуществляют
две разновидности клеток —
циркулирующие в крови зернистые
лейкоциты (гранулоциты) и тканевые
макрофаги. Особенность их положения в
системе И. состоит в том, что, помимо
поглощения и разрушения инородных
(чужеродных) частиц, фагоциты, гл.
обр. макрофаги, принимают участие
в подготовке разрушенных частиц
(антигенов), переработке и передаче их
лимфоцитам. Кроме того, они
участвуют во взаимодействии различных
типов лимфоцитов — центральной фигуры
иммунной системы.
Роль неспецифич. факторов И., к
к-рым причисляют также комплемент
и фагоцитирующие клетки, в
обеспечении естественной устойчивости
организма к инф. заболеваниям весьма велика.
Факторы неспецифич. И. могут
снижаться при ожогах, переохлаждении, кро-
вопотерях, голодании, травме, и
организм становится более чувствительным
к инф. заболеваниям и различным
гнойно-воспалительным процессам.
Существует ряд препаратов, повышающих
уровень неспецифич. И. и, следовательно,
устойчивость организма к воздействиям
факторов окружающей среды.
Защитный механизм иммунитета.
Иммунный ответ осуществляется
лимфой дной системой организма. В состав
этой системы входят костный мозг,
тимус (вилочковая железа), селезенка,
пейеровы (лимфоидные) бляшки
кишечника, лимфатич. узлы. Все они
связаны между собой в единую систему
сетью кровеносных и лимфатич.
сосудов. Отдельные образования, входящие
в состав лимфой дной системы,
неоднородны по функциональной нагрузке и
делятся на центральные и
периферические. Выработка антител и
окончательное созревание лимфоцитов происходит
в периферич. органах (селезенке,
лимфатич. узлах), развитие и постоянное
функционирование к-рых зависит от
центральных лимфоидных образова-
■ 17 ПМЭ

258 ИММУНИТЕТ
ний — костного мозга и тимуса. В
костном мозге находятся стволовые
клетки — родоначальницы различных
видов клеток крови.
Тимус располагается
непосредственно за грудиной. В нем находятся малые
лимфоциты (тимоциты).
Определяющая роль тимуса в формировании
иммунной системы стала ясна из опытов
по удалению тимуса у мышей в ранний
период после рождения, проведенных
австрал. ученым Д. Миллером в 1961 г.
Он установил, что удаление тимуса у
новорожденных мышей приводит к
снижению выработки антител и
увеличению продолжительности жизни
пересаженной чужеродной ткани. Эти факты
указывали, что тимус принимает
участие в двух формах иммунного ответа:
в реакциях гуморального типа —
выработке антител и в реакциях
клеточного типа — отторжении (отмирании)
пересаженной чужеродной ткани, к-рые
происходят при участии разных
классов лимфоцитов. За выработку
антител ответственны так наз. В-лимфоци-
ты, за реакции отторжения
трансплантата (пересаженной чужеродной ткани)
или гиперчувствительность —
Т-лимфоциты. Т- и В-лимфоциты
образуются путем различных
превращений стволовых клеток костного мозга.
Проникая из костного мозга в тимус,
стволовая клетка превращается под
влиянием гормонов этого органа
сначала в так наз. тимоцит, а затем,
попадая в селезенку или лимфатич. узлы,—
в иммунологически активный Т-лимфо-
цит. Превращение стволовой клетки в
В-лимфоцит происходит, по-видимому,
в костном мозге.
В-лимфоциты вырабатывают
антитела — специфические белки
(иммуноглобулины), способные обезвреживать
возбудителей инф. заболеваний и их
токсины. Известно пять классов
антител (иммуноглобулины М, G, А, Е и D).
Первыми в ответ на антиген образуются
иммуноглобулины Μ — наиболее
крупные по молекулярному весу
иммуноглобулины. Затем синтез
иммуноглобулинов Μ замещается синтезом
иммуноглобулинов G. Эти иммуноглобулины
более эффективно обезвреживают
бактерии и их токсины. В секретах слизистой
оболочки кишечника, слюне и других
жидкостях организма скапливается
большое количество иммуноглобулина
А. Этот иммуноглобулин — первый
заслон проникновению
микроорганизмов из окружающей среды.
Однако для того чтобы в организме
накопилось достаточное количество
разнообразных антител, способных
уничтожать чужеродные антигены (чужие
клетки, вирусы, бактерии, токсины),
должно пройти время. Скрытый
«молчащий» отрезок времени от
проникновения антигена до накопления антител
или активированных Т-лимфоцитов
называется латентным периодом. Именно
β этот период происходят основные
изменения, обеспечивающие успешное
развитие реакций И. Это, в первую
очередь, комплексная реакция В- и
Т-лимфоцитов на антиген. Чтобы клетки
отреагировали на антиген, они должны
узнать его — «понять» его чужеродность
для организма. На поверхности Т- и
В-лимфоцитов имеются специальные
структуры, способные
взаимодействовать с антигеном. Это так наз. анти-
генраспознающие рецепторы. Получив
специфич. сигнал от антигена и неспе-
цифич. — от Т-лимфоцита,
выступающий в роли помощника (хелпера) ан-
тителоооразования, В-лимфоцит
начинает размножаться и превращается в
плазматическую клетку, активно
вырабатывающую антитела.
Выбрасываемые в кровоток плазматич. клетками
антитела — так наз. специфич.
иммуноглобулины связывают и обезвреживают
антиген в результате образования
комплекса антиген — антитело. Затем
различными неспецифич. воздействиями
комплекс антиген—антитело
разрушается и выводится из организма.
В ряде случаев Т-лимфоциты
способны блокировать антителообразование
или обеспечивать состояние
толерантности (неотвечаемости) на антиген.
Такие Т-клетки, способные препятствовать
развитию И., получили название Т-суп-
рессоров. Т. о., происходит полный
цикл иммунной гуморальной реакции.
Т-лимфоцит — участник клеточной
формы реакции, распознав чужеродный
материал (напр., пересаженный орган
или ткань), начинает интенсивно
размножаться и превращается в зрелую
активно работающую клетку — так наз.
сенсибилизированный Т-лимфоцит.
Подчас для образования активного
Т-лимфоцита, так же как и для В-лимфоцита,
необходима помощь со стороны менее
зрелого Т-лимфоцита.
Сенсибилизированный Т-лимфоцит убивает
чужеродную клетку при непосредственном
контакте, поэтому его называют
«убийцей» (клетка-киллер).
Это самая общая схема работы
иммунной системы. Однако внутри этой
схемы имеется множество деталей и
звеньев, к-рые не менее важны, чем
основное стратегическое направление.
Многое в понимание тонких
механизмов функционирования иммунной
системы внесла иммуногенетика —
раздел иммунологии, сформировавшийся
в полной мере в конце 60—70-х гг. 20 в.
Антигены и индивидуальность. Мир
антигенов разнообразен. Это и
бактерии, и вирусы, и грибки, и риккетсии,
и орган или ткань, пересаженные от
одного индивидуума другому, и раковая
клетка собственного организма, но
получившая новую генетич.
(наследственную), а следовательно, и антигенную
характеристику. Т. о., к антигенам
относятся все те соединения, к-рые
несвойственны организму, все, что несет
признаки генетич. чужеродности. И
организм реагирует на чужой материал.
По реакции организма мы, собственно,
и можем сказать, антигенно ли данное
вещество для конкретного организма
или нет.
В конце 19 в. сотрудник И. И.
Мечникова Ж. Борде установил, что не
только бактерии, но и нормальные
чужие клетки (эритроциты) антигенны
для организма. Другой помощник
И. И. Мечникова Ф. Чистович
обнаружил антигенность белков сыворотки
крови. В то же время амер. исследователю
Г. Наттолу удалось установить, что
степень антигенного сходства разных
видов животных находится в строгом
соответствии с их зоологич.
классификацией. Однако представители одного
и того же вида также отличаются друг
от друга по антигенным свойствам.
Такие различия стали называться изоан-
тигенными. Внутривидовые различия
по антигенам эритроцитов особенно
хорошо изучены у человека (см. Группы
крови).
Трансплантационный иммунитет.
Особо остро проблема антигенной
индивидуальности встала в связи с
разработкой вопросов пересадки органов и
тканей. Долгое время (вплоть до 1945 г.)
исследователи были убеждены, что
неудачи пересадок органов от одного
индивидуума другому связаны с
несовершенством хирургич. техники. Только
в 1945 г. англ. ученый П. Медавар
доказал, что причина отторжения —
индивидуальные наследственно
закрепленные различия, а основной механизм
отторжения — иммунный. В ответ на
чужеродные антигены, к-рые содержит
пересаженная ткань, образуются
антитела и сенсибилизированные
Т-лимфоциты. Установление иммунной
природы отторжения побудило ученых
выяснить, какие антигены чужой ткани
или органа являются наиболее
активными в развитии иммунологич.
конфликта. Такие антигены были найдены.
Это так наз. антигены тканевой
совместимости. У человека известно уже
более 20 таких антигенов. Все они
объединены в HLA-систему (по-англ. Human
Leicocyte Antigenes — лейкоцитарные
антигены человека).
Более 20 антигенных вариантов
HLA-системы обеспечивают несколько
сот индивидуальных характеристик.
И эти антигены совместно с антигенами
эритроцитов и сыворотки крови
определяют индивидуальность каждого
человека. Орган или ткань от одного
индивидуума, пересаженная другому,
отторгается в связи с наследственной
несовместимостью по антигенам. Перед
иммунологами встала задача
преодолеть барьер индивидуальности.
Успеху операции при пересадке во
многом способствует подбор донора
(организм, от к-рого пересаживают
орган или ткань) и реципиента
(организм, к-рому пересаживают
орган или ткань) по HLA-системе.
Существует правило: чем более
совместимы донор и реципиент по HLA-системе,
тем слабее реакция отторжения и тем
легче ее подавить. К сожалению, даже
полная совместимость по HLA-системе
не означает тождество индивидуумов,
т. к. при этом могут быть различия
по другим антигенам: напр., различия
по антигенам групп крови. Отторжение
медленно, но все-таки будет
происходить.
Поскольку к пересаженному органу
устремляются в основном
сенсибилизированные лимфоциты, к-рые
осуществляют разрушение и отторжение
трансплантата, необходимо было найти
средства, приостанавливающие развитие
реакции. Иммунологи-клиницисты
стали испытывать самые разнообразные
методы, приводящие к разрушению или
понижению активности лимфоцитов.
Рентгеновское облучение и нек-рые фар-
макологич. препараты, получившие
общее название иммунодепрессантов,
приводят к гибели лимфоциты, и тем
самым удлиняется продолжительность
жизни пересаженного органа. Другим
иммунодепрессантом является анти-
лимфоцитарная сыворотка. Ее
получают от животных (кроликов, лошадей,
ослов) после их иммунизации
лимфоцитами человека. Такая сыворотка
обладает способностью активно разрушать
лимфоциты.

ИММУНИТЕТ 259
Однако подобные воздействия
слишком грубы. Они ослабляют реакцию
лимфоцитов против пересаженного
органа, но в то же время подавляют И.
в целом. Пациент, спасенный от
смерти с помощью пересаженного сердца
или почки, может погибнуть от
вирусных и бактериальных инфекций.
Ученые задались вопросом: нет ли
более щадящих способов подавления им-
мунологич. атаки, нельзя ли подавить
И. только к антигенам пересаженного
органа и оставить его неприкосновенным
ко всем другим антигенным веществам.
-Эта задача крайне сложна. Ее решение
означало бы, что исследователи
овладели высшей степенью управления
иммунной реакцией, научились
уничтожать только те лимфоциты, к-рые
активны против небольшой группы
антигенов пересаженного органа, но
оставили нетронутыми все другие лимфоциты,
нацеленные на работу с тысячами иных
антигенных веществ.
1953 г. — знаменательная дата
иммунологии. Знаменательная потому, что
исследователи открыли явление,
обратное И. Любое генетич. новшество в
организме вызывает иммунную реакцию.
И. — страж индивидуальности
уникальной генетич. композиции каждого
индивидуума. И вот теперь был нарушен
основной принцип природы —
неприкосновенность индивидуума.
Специфический И., оказывается, имеет свой
антипод — специфическую неотвечае-
мость. П. Медавар назвал это явление
толерантностью — терпимостью
одного уникального индивидуума к
антигенам другого.
В 1953 г. появились две публикации:
статья М. Гашека из Чехословакии и
статья 11. Медавара из Англии. Эти
исследователи, работая с курами и
мышами, установили, что проникновение
чужеродного антигена в ранний период
развития эмбриона приводит к
развитию иммунологич. толерантности у
взрослых животных к взятому в опыт
антигену. Отсутствие реакции строго
специфично, т. к. экспериментальные
животные развивали нормальный
ответ к тем антигенам, к-рые не
использовались для введения в эмбрионы.
Значение этих экспериментов велико, они
указывают путь создания специфич.
подавления иммунного ответа при
трансплантации.
Гены иммунного ответа и
вакцинации будущего. Среди успехов
современной иммунологии следует отметить
факт открытия генов иммунного
ответа, к-рые получили название 1г-ге-
ны (Immune Response-гены). В 1936 г.
супруги С. и А. Клечновские из
Польши опубликовали свои наблюдения по
наследованию силы иммунного ответа
у кроликов. Они показали, что
способность организма к сильному или
слабому иммунному ответу наследственно
предопределена.
Известно более 20 генов иммунного
ответа. Значительное количество генов
иммунного ответа несет информацию
по осуществлению индивидуальной
реакции организма на антиген. Это
обстоятельство очень важно и позволяет
подойти к разработке проблемы
индивидуальной вакцинации.
По разработанному мед.
учреждениями календарю прививок (см. Прививки
предохранительные) каждый
гражданин Советского Союза в порядке
плановой вакцинации должен получить не
менее 25 прививок самых различных
вакцин. Такая схема прививок хороша
и необходима, потому что защищает
человека от острых инфекционных
заболеваний.
Однако эффективность прививок у
отдельных лиц недостаточно высока.
Связано это с особенностями
приготовления вакцин и исходным состоянием
иммунной системы у прививаемых
людей.
Тяжесть инф. заболевания часто
обусловлена активностью одного —
двух компонентов возбудителя. С целью
предупреждения заболевания И. к этим
болезнетворным компонентам
возбудителя создается введением вакцины,
часто состоящей из целых
бактериальных клеток или вирусов. В результате,
помимо создания И. к болезнетворным
компонентам возбудителя, возникает
фон ненужной иммунной защиты за
счет дополнительных веществ, к-рые
не принимают участия в развитии
заболевания.
В иммунологии разработаны
экспериментальные подходы к созданию
вакцин, свободных от указанных
недостатков. Прежде всего необходимо
выяснить, какая часть болезнетворного
возбудителя способна вызвать сильный
защитный иммунный ответ и,
следовательно, нейтрализовать
жизнедеятельность возбудителя. Когда будет
известно, какие антигенные детерминанты
(специфические структуры) разных
возбудителей обладают наибольшей
способностью провоцировать иммунную
реакцию и когда эти вещества будут
получены в химически чистом виде,
можно приступить к следующему
этапу — созданию синтетических вакцин.
На искусственной синтетич. молекуле,
не обладающей какой-либо иммунной
активностью, химич. путем можно
прикрепить множество детерминант
разных возбудителей. Искусственные
поливакцины будут создавать И. сразу
ко многим инфекциям: дифтерии, кори,
полиомиелиту, туберкулезу и т. д.
Вторая сторона вакцинации будущего
связана с индивидуальной реакцией
каждого человека на антиген.
Иммунологич. реакция всегда конкретна: к
одному антигену — одна, к другому —
другая и к третьему — третья. Ответ к
каждому из этих антигенов
контролируется соответствующим геном. Из
этого следует, что и вакцинацию у
человека следует проводить с учетом его генов
иммунного ответа. Как это практически
должно выглядеть?
Перед введением антигена (вакцины)
у прививаемого берут кровь и получают
из нее лейкоциты. Затем по одному из
иммунологич. тестов определяют
иммунную реакцию индивидуума к
данной вакцине. Если реакция в пробирке
сильная, ясно, что и в организме к
использованной вакцине разовьется
сильный иммунный ответ. Делать прививку
такому пациенту следует по
облегченной схеме (вводить меньший объем
вакцины). Если же реакция на вакцинный
препарат в пробирке слабая, то врач
рекомендует проводить прививку по
полной схеме вакцинации. Этот же
прием индивидуальной вакцинации
следует сохранить и при создании
синтетич. поливакцин.
Т. о., генетич. анализ иммунного
ответа — внешне сугубо теоретич.
проблема — уже сегодня наметил путь
к созданию в будущем новых вакцин и
новых методов прививок.
Иммунитет против рака. Рак — одно
из наиболее тяжелых заболеваний
человека, часто кончающееся трагически.
Не случайно проблема рака стала
проблемой номер один современной мед.
практики. Надежды
онкологов-клиницистов обращены к иммунологии.
Предполагают, что рак болезнь
наследственного аппарата клетки.
Повреждение наследственного аппарата
клетки, ставшей раковой,
обнаруживают, в частности, по возникновению
новых, неизвестных ранее антигенов.
Сам факт появления раковых
антигенов подразумевает включение
иммунных механизмов разрушения раковых
новообразований. Такое общее
суждение имеет вполне достоверное клинич.
подтверждение. Хорошо известно, что
частота возникновения раковых
новообразований возрастает с возрастом, по
мере снижения эффективности
иммунной системы защиты. Применение у
пациентов с пересаженной почкой
различных иммунодепрессантов (фарма-
кологич. веществ, антилимфоцитарной
сыворотки, рентгеновского облучения)
приводит к резкому увеличению
возникновения опухолевых
перерождений.
Наиболее прямым статистич.
подтверждением роли И. в развитии раковых
новообразований являются наблюдения
над иммунодефицитными больными.
Дети с врожденной (наследственно
обусловленной) недостаточностью функции
иммунной защиты в 1000 раз чаще
поражаются раком, чем здоровые.
Особенно часто рак возникает у больных
при повреждении Т-системы И. или
одновременно Т- и В-систем.
Эти клинич. наблюдения
подтверждаются большим фактич. материалом,
полученным при работе с лабораторными
животными.
В экспериментальных исследованиях
выяснено, что за отторжение опухоли
(как и в случае отторжения чужеродной
ткани или органа) ответствен
клеточный иммунитет, т. е. Т-система
иммунной защиты.
Наиболее показательными в данном
случае являются эксперименты с
воспроизведением разрушающего действия
лимфоцита вне организма. У мышей,
зараженных одной из форм рака,
выделяют Т-лимфоциты. Затем такие
лимфоциты добавляют в культуральную
пробирку, где находятся раковые
клетки. Через определенное время под
микроскопом можно наблюдать массовую
гибель раковых клеток.
Итак, организм имеет эффективное
средство борьбы с раковым
новообразованием — И.
Однако рак существует, и требуется
настойчивое изучение путей его
уничтожения. Первый вопрос, поставленный
врачами-онкологами: почему не во всех
случаях иммунная защита оказывается
успешной? Причин, по-видимому,
несколько. Во-первых, слабость самой
защиты, связанной с возрастом или
наследственной отягощенностью.
Во-вторых, раковые антигены, на к-рые
собственно и формируется иммунный
ответ, слишком слабы, чтобы вызвать
сильную иммунную (защитную) реакцию.
В этом случае иммунологи говорят о
низкой иммуногенности антигена. В-третьих,
17*

260 ИММУНИТЕТ
интенсивность роста раковой опухоли
может быть такова, что Т-лимфоциты-
киллеры не успевают уничтожить все
раковые клетки. Какова бы ни была
первопричина образования раковой
опухоли, во всех случаях ясно одно:
необходима помощь иммунной
системе.
Разработано несколько приемов
стимуляции иммунного ответа, к-рые
нашли применение в онкологич.
клиниках. Основаны они, в первую очередь,
на использовании группы адъювантов—
веществ, неспецифически усиливающих
работу иммунной системы. К ним
относится растительный белок фитоге-
магглютинин (ФГА),
противотуберкулезная вакцина (БЦЖ) и другие
стимуляторы созревания Т- и В-лимфоци-
тов.
Показательна схема иммунотерапии
(активирование И.) нек-рых форм
лейкоза, разработанная франц.
иммунологом и онкологом Ж. Матэ. На первом
этапе больные лейкозом проходили
обычный курс химиотерапии. Когда
наступала ремиссия (улучшение состояния),
Ж. Матэ приступал к основному
лечению — активации иммунной системы.
Почему выбрана подобная схема
воздействия на лейкоз? Дело в том, что
химиотерапия обычно не приводит к
стопроцентному успеху. Количество
лейкоцитов после фармакологич.
воздействия резко падает; лейкозные клетки
не встречаются в крови. Однако это
не выздоровление. Очень небольшое
количество раковых клеток остается.
Они через тот или иной период дают
рецидив — новую вспышку
заболевания. Когда Ж. Матэ разрабатывал
схему лечения лейкозов, он исходил
из тех соображений, что иммунотерапия
окажется наиболее действенной в
период наименьшего количества раковых
клеток. Именно поэтому он проводил
стимуляцию И. многократной
инъекцией БЦЖ после химиотерапии — в
период ремиссии. Более 35% больных,
подвергшихся иммунотерапии по схеме
Ж. Матэ, выздоровели.
Болезни иммунной системы. Как и
любая другая система организма,
иммунный комплекс имеет свою историю
возникновения и эволюционного
развития, свой путь формирования в
процессе эмбрионального развития, свой
период наиболее активной деятельности и,
наконец, свое время старения. При этом
иммунная система, как и любая другая,
подвержена патологич. нарушениям —
болезням. Давно известны болезни
сердца, легких, почек и т. д., но лишь
недавно установлено, что иммунная
система также подвержена
расстройствам. Наиболее острым пороком
являются врожденные дефекты И. — так
наз. иммунодефицитные заболевания,
передающиеся по наследству и
проявляющиеся на самых ранних этапах
развития ребенка. Родившийся ребенок в
первые недели жизни, пока в его крови
циркулируют антитела матери,
прошедшие через плаценту или полученные с
молоком, кажется вполне здоровым *
Но очень скоро скрытое неблагополу-
чение проявляется. Начинаются
бесконечные болезни — воспаление
легких, гайморит, отит. Ребенок отстает
в развитии, ослаблен, зачастую не может
ходить, неполноценен в
интеллектуальном отношении. До открытия и приме-
чения антибиотиков иммунодефицитное
расстройство приводило к смерти от
бактериальных инфекций в первый
год жизни больного.
В зависимости от того, какое звено
иммунной системы выключено из
работы, различают несколько форм им-
мунодефицитных заболеваний. В ряде
случаев нарушается только синтез
иммуноглобулинов, т. е. дефект касается
только В-лимфоцит-ов —
предшественников антителообразующих клеток. В
других случаях нарушение
затрагивает Т-лимфоциты. В результате
клеточная реакция подавлена. Плохо
выражен и гуморальный иммунный ответ
к тем антигенам, к-рые вызывают
специфический синтез антител с помощью
Т-лимфоцитов. Имеются и
комбинированные поражения, когда выключена
и Т- и В-клеточная функция.
Наиболее тяжелая форма иммунодефицита
связана с поражением стволовых
кроветворных клеток. В этом случае
происходит полное истощение
кроветворной и лимфойдной систем,
заканчивающееся ранней смертью больного.
Возможно ли лечение иммунодефи-
цитов, может ли медицина обеспечить
нормальную жизнь и развитие больных
ими детей, исправить трагич. ошибки
природы, вернуть к нормальной,
полноценной жизни родившегося человека?
При дефиците В-системы И.,
выражающемся в снижении или полном
отсутствии способности к синтезу
иммуноглобулинов, леч. мероприятия
складываются из замещения недостающих
иммуноглобулинов или замещения нехватки
В-лимфоцитов. Первый путь лечения
связан с постоянным введением больным
выделенных из крови здоровых людей
иммуноглобулинов. Такое лечение
весьма эффективно, оно обеспечивает
работоспособность больным, к-рые
благодаря лечению доживают до зрелого
возраста. Второй путь — введение в
пораженный организм В-лимфоцитов
от совместимых в тканевом отношении
доноров. Поскольку основной источник
и вместилище этого типа клеток —
костный мозг, то фактически вопрос стоит
о пересадке костного мозга.
Лечение иммунодефицитов по Т-
системе возможно только путем
пересадки Т-клеток или тимуса.
Другой аспект проблемы иммуноде-
фицитных заболеваний связан с
вопросами онкологии. Природа дала в руки
исследователям печальную, но
безупречную модель для изучения роли И. в
развитии злокачественных
новообразований. Как уже отмечалось, у детей
с расстройством иммунной системы
значительно чаще, чем у здоровых,
возникает рак. Причина возросшей
опасности — отсутствие эффективной
системы контроля и борьбы со
злокачественными новообразованиями.
Иммунологический шум (аутоимму-
нитет). Из кибернетики известно, что
любая система саморегуляции не
свободна от помех, возникающих внутри
самой системы. Кибернетич. шум
нарушает идеальный поток информации
от сигнала к приемнику. Иммунная
система как сложно организованная и
саморегулирующаяся система
организма также имеет шумовой фон, к-рый
искажает ее отлаженную работу.
Подчас иммунная система организма
теряет ориентацию, утрачивая способность
бороться только против чужеродных
веществ, и начинает вырабатывать
антитела и формировать лимфоциты против
собственных антигенов. Подобное
состояние агрессии, направленной на
нормальные компоненты тела, называется
аутоиммунитетом.
Теоретически аутоантитела способны
возникнуть к любым собственным
антигенам. И в силу этого поражения
могут быть системными, т. е.
затрагивающими множество клеток, тканей и
органов, или только местными
(локальными), поражающими клетки отдельных
тканей и органов. Наиболее тяжелым
поражением является заболевание,
получившее название системной красной
волчанки. При этом заболевании
антитела направлены, в первую очередь,
против наследственного материала
клеток — ДНК или комплекса ДНК с
белком. В результате при тяжелых
формах поражения наблюдается
периодический подъем температуры тела,
кожная сыпь, поражение почек, сердца,
кожи, соединительной ткани,
кровеносных сосудов, повсеместное разрушение
клеток. Другой пример —
ревматоидный артрит. При этом заболевании в
организме создается ситуация
парадокса: иммуноглобулин одного класса
(иммуноглобулин М) направляет свою
активность против иммуноглобулина
другого класса (иммуноглобулина G).
Наиболее типичным проявлением
заболевания является воспаление и
разбухание суставов, поражение почек f
сердечной мышцы, кровеносных
сосудов. Тиреоидит
Хашимото—аутоиммунное заболевание локальной природы.
При этом расстройстве поражается
щитовидная железа. Антигеном, к к-рому
образуются аутоантитела, является
белковый гормон щитовидной железы —
тиреоглобулин. Иммунная агрессия
против этого белка приводит к
увеличению щитовидной железы, разрушению
ее ткани с замещением на лимфоциты
и плазматические клетки,
вырабатывающие антитела против гормона.
В случае аутоиммунной агрессии
первопричина заболевания остается
непонятной. Однако для практич. врача
ясно одно: необходимо удалить из
организма те лимфоциты, к-рые
синтезируют аутоантитела. С этой целью
применяют химиотерапию.
Использование веществ, разрушающих
лимфоциты, несколько ослабляет течение
основного заболевания, способствует
улучшению состояния.
Иммунологический надзор и
биологическая стабильность. Чтобы понять
в целом роль иммунитета, нужно
посмотреть на эту функцию организма
глазами биолога. Тело взрослого
человека состоит из Ю14 клеток,
отличающихся друг от друга по форме, размеруг
характеру выполняемой функции (см.
Клетка). Так, нейрон (клетка
нервной ткани, имеющая длинные
выросты — аксоны) и клетка эпителия
кишечника (напоминающая цилиндр)
абсолютно не похожи друг на друга,
несмотря на то, что принадлежат одному
организму и произошли от одной родо-
начальной клетки — зиготы. Клетки
кожи напоминают черепицу крыши,
клетки лимфатич. узла — зерна в
гранате, а клетки мозга с их
отростками — сплетение лиан. Ученые
насчитывают у человека не менее 100 различных
клеток. Но все они, объединенные в
ткани и органы, представляют собой
единое целое — организм. Они работают

ИМПОТЕНЦИЯ 261
слаженно, строго в соответствии с
программой, разработанной природой.
Известно, что клеточное обновление
происходит почти во всех тканях
организма. Правда, темп этого обновления
не везде одинаков. Так,
продолжительность жизни клеток слизистой оболочки
тонкого кишечника человека равняется
24 час, клеток кожи — 5—35 дням,
клеток печени — 180 дням. Клетки
головного мозга взрослого человека не
обновляются. Они «долгожители»
нашего организма. Общее число клеток,
побывавших составной частью
организма человека за его жизнь, составляет
астрономическое число — ок. 1018. Это
означает, что в течение жизни
человека происходит более 20 000 смен
поколений клеток. Столь интенсивный темп
клеточного обновления является
характерной чертой большинства живых
существ. Природа создала подобную
многоклеточную организацию, чтобы
добиться максимального совершенства
форм жизни в их борьбе за
существование. Сложность клеточного состава—
результат эволюции жизни на Земле,
итогом к-рой явился человек (см.
Эволюционное учение).
Основной смысл существования
конкретной особи вида, будь то медуза, червь
или человек, — оставить после себя
потомство. Для того чтобы передать
потомству то, что имеешь сам (гены и
контролируемые ими признаки),
необходимо достичь половой зрелости,
родить себе подобного, довести потомство
до взрослого состояния. Успех всей этой
цепочки событий, называемой биологич.
жизнью, зависит от совершенства
организма. Путь половых клеток от
поколения к поколению должен быть
беспрепятственным. Этим клеткам,
концентрирующим признаки индивидуума,
необходим надежный «носильщик».
Таким носильщиком является сам
организм со всем сложным набором
соматических клеток (всех тех клеток, к-рые
не относятся к половым). Для того
чтобы передача была успешной, в
организме ничего не должно быть нарушено,
он должен быть здоровым, хотя бы в
период воспроизведения.
Многоклеточный организм выглядел
бы идеальным, если бы не внутренние
противоречия. Причина внутренних
взрывов кроется в самом факте обилия
клеток. Необходимый процесс деления
клеток таит в себе опасность. Для того
чтобы клетка делилась, необходимо
удвоение хромосом ядра с тем, чтобы в
дочерней клетке их число осталось тем
же, что и в родительской. Генам (см. Ген)
каждой конкретной хромосомы
необходимо полностью воспроизвести себя.
Подобное воспроизведение требует
абсолютной точности, чтобы свойство предковой
клетки перешло потомкам. Однако в
связи с обилием генов в каждой клетке
(ок. 1 млн.) происходят ошибки
удвоения — мутации (см. Мутагенез).
Нарушение правильного воспроизведения
генов — главное противоречие в
многоклеточном организме. Чем чреваты
неточности воспроизведения генов при
делении клетки?
Каждый день в организме человека
происходит деление приблизительно
1012 клеток. Известно, что на каждый
миллион делящихся клеток тела
приходится одна клетка, к-рая мутационно
изменяется и не похожа на родственное
клеточное окружение. Из этого
соотношения частоты нарушения следует, что
у человека каждый день появляется 106
мутантных клеток. Учитывая, что у
человека в течение его индивидуальной
жизни происходит 20 тыс. смен
клеточных поколений, количество мутационно
измененных клеток будет равно
приблизительно 20 млрд.
Часть мутационно измененных клеток
может стать раковыми. Если мутации
затрагивают иммуноглобулиновые
гены лимфоцитов, то возможно
появление антител, направленных против
собственных компонентов тела, что
приведет к развитию аутоиммунного
поражения. Однако и рак, и аутоиммунные
заболевания, как правило, —
приобретение пожилого возраста, когда
биологич. (но не социальный) возраст
человека достиг своего предела. Силой, к-рая
уничтожает мутантные клетки и тем
самым способствует завершению
биологич. цикла от рождения одного до
рождения следующего поколения,
является И. Выше были приведены доводы
в пользу этого заключения.
Помимо специфич. И.,
контролирующего генетич. целостность клеток
животных и человека, имеются более
спокойные, но столь же действенные силы
защиты. Это так наз. аллогенная инги-
биция и инактивация лимфоцитами
генетически отличающихся стволовых
клеток. Суть аллогенной ингибиции —
худший рост и размножение клеток и
тканей в генетически отличном
организме. Нормальные нелимфоидные
клетки каким-то образом узнают
генетически измененную (мутантную)
клетку. В результате такая клетка
погибает в окружении обычных клеток. Ясно,
что мутантной клетке, в первую очередь,
необходимо преодолеть барьер из
нормальных клеток с тем, чтобы определить
развитие опухоли.
Явление инактивации лимфоцитами
несингенных стволовых клеток было
открыто в 1967 г. Р. В. Петровым и Л. С.
Сеславиной. Опыты проводились на
клетках мышей чистых линий. В
результате сталкивания между собой клеток
различных линий мышей, клеток
разных генетич. характеристик было
установлено, что лимфоциты от одной
линии мышей убивают стволовые
кроветворные клетки мышей другой линии.
Из этих опытов следует, что в
организме имеются силы (нормальные
лимфоциты), способные подавлять генетически
отличающиеся клетки в самом начале
их возникновения и тем самым
препятствовать формированию измененных
клеток.
Итак, на пути потока мутантных
клеток стоит мощный тройной заслон:
аллогенная ингибиция, инактивация
стволовых клеток, специфический И.
Преодолеть столь сильное заграждение му-
тантным клеткам очень трудно.
Раковые клетки или аутоиммунные
лимфоциты преодолевают заслон только
тогда, когда лимфоидная система
оказывается несостоятельной.
Явления иммунной защиты
используются в мед. практике для сохранения
жизни и здоровья человека.
ИММУНОЛОГИЯ —
медико-биологическая наука, изучающая защитные
реакции организма, направленные на
сохранение его структурной и
функциональной целостности и биологич.
индивидуальности. Совокупность этих
реакций получила название иммунитета.
ИММУНОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ —
см. Иммунитет, Опухоли.
ИМПОТЕНЦИЯ, половое
бессилие,— состояние, при к-ром
мужчина не может совершить половой акт.
Половая функция обеспечивается
врожденными (напр., различные гормоны)
и приобретенными в процессе
индивидуального развития (индивидуальный
опыт, психосоциальные влияния и др.)
факторами. Так наз. нейроэндокрин-
ные, или нейрогуморальные, факторы
(см. Гормоны), связанные с
деятельностью мозга и желез внутренней
секреции, обеспечивают выраженность и
степень полового влечения. Эрекция
(возбуждение полового члена мужчины) —
наиболее характерное проявление
мужской сексуальности — позволяет
осуществить сближение при половом акте.
Эякуляция обеспечивает основную
биологич. цель половой активности —
выделение семени (см. Сперма). Огромную
роль в осуществлении нормальной
половой функции у человека играет
психика в целом, определяющая
направленность полового влечения, т. е. выбор
сексуального объекта, и специфическую
для человека форму проявления половой
активности с учетом целого комплекса
морально-этических установок.
Такое многообразное обеспечение
половой функции у человека может
оказаться уязвимым на различном
уровне.
Как правило, И. развивается
вследствие взаимодействия соматических
(телесных), личностных и
микросоциальных влияний. Т. о., в большинстве
случаев следует говорить о комплексном
характере И., к-рая обусловливается
обычно нарушениями функций половых
органов, эндокринной системы,
периферических нервов и высших отделов
головного мозга. Обычно расстройства
половой потенции не являются
самостоятельным заболеванием, а развиваются
и существуют в виде болезненного
проявления, сопутствующего основному
заболеванию. Так, И. может возникать
при эндокринных расстройствах,
вызванных поражением глубоких
структур головного мозга или отдельных
эндокринных желез (напр., половых
желез, щитовидной железы), может
быть обусловлена нарушением эрекции
вследствие поражения спинного мозга,
нервных волокон и сплетений, инвер-
вирующих половой член, или
заболеваний и повреждений полового члена.
Такое проявление импотенции, как
расстройство эякуляции, обычно
возникает раньше других симптомов и
может быть связано как с различными
урологич. заболеваниями, так и с
поражением расположенных в коре
головного мозга центров регуляции мочепу-
зырных и половых функций.
Расстройство эякуляции может проявляться
в виде абсолютного ее ускорения —
в самом начале полового акта или даже
до введения полового члена во
влагалище и относительного — до появления
оргазма у женщины или в виде
задержки, когда половой акт носит затяжной,
подчас изнурительный характер
(причем иногда эякуляция так и не
наступает). В ряде случаев эякуляция может
наступать вне обстановки полового
акта — под влиянием сексуальных
раздражителей (напр., при виде женщины,
вызывающей эротическое возбуждение)
и раздражителей, не имеющих сексу-

262 ИНВАЛИДНОСТЬ
ально-эротической окраски
(транспортные вибрации, эмоциональные
переживания, чаще страх, в связи со своей
половой несостоятельностью и т. п.)· По
мнению многих сексопатологов,
большинство случаев И. связано с
расстройствами высшей нервной деятельности,
в т. ч. с врожденными и
приобретенными нервно-психическими
расстройствами (невроз, невротическое состояние
при различных заболеваниях,
депрессия и др.)· У человека сексуальная
сфера оказывается нередко весьма
ранимой при психической травматиза-
ции. Поэтому при длительном
воздействии факторов, к-рые, казалось бы,
непосредственно не затрагивают
половую сферу (переутомление,
недосыпание, тяжелая нравственная обстановка
на работе и т. п.), наряду с общими
невротическими расстройствами
(раздражительность, повышенная
утомляемость, нарушение сна и т. д.), часто
возникают и сексуальные нарушения.
Нередко И. является следствием
злоупотребления спиртными напитками (см.
Алкоголизм), а также порочных
сексуальных установок и половой
распущенности.
Расстройства потенции могут быть
причиной тяжелых переживаний и
семейной дисгармонии, поэтому при их
возникновении следует обращаться
к специалисту-сексопатологу или врачу
другой специальности, ведущему
прием сексологич. больных. В ряде случаев
может наблюдаться так наз. псевдоим-
шленция, являющаяся следствием
дисгармонии половой жизни, вызванной
неадекватной реакцией личности на фи-
зиологич. колебания сексуальных
проявлений (напр., возрастные),
неправильным поведением партнеров (напр.,
недостаточность или полное исключение так
наз. предварительных ласк),
фригидностью жены и т. д. При этом для
устранения дисгармонии половой жизни часто
бывает достаточно однократной психоте-
рапевтич. беседы, соответствующего
инструктажа. В других случаях
необходимы тщательное обследование с целью
установления причины И. и
специальное лечение (физиотерапия,
психотерапия, лекарственные средства). Следует
иметь в виду, что своевременное
обращение к врачу обеспечивает более
гарантированный терапевтический
эффект, т. к. длительно существующие
сексуальные нарушения имеют
тенденцию фиксироваться, приобретать хро-
нич. течение.
ИНВАЛИДНОСТЬ — длительная или
постоянная, полная или частичная
потеря трудоспособности вследствие
болезни, травм, увечья или дефектов
развития. В СССР в зависимости от
степени утраты трудоспособности
инвалиды разделяются на 3 группы. 1-я
группа инвалидности
устанавливается для лиц с полной
постоянной или длительной потерей
трудоспособности, нуждающихся в постоянном
уходе (помощи или надзоре), в т. ч.
и тем, к-рые могут быть приспособлены
к отдельным видам трудовой
деятельности в особо организованных
индивидуальных условиях (специальные цехи,
работа на дому, применение рабочих
приспособлений и др.). 2-я группа
инвалидности дается при
полной постоянной или длительной потере
трудоспособности лицам, не
нуждающимся в постоянной посторонней
помощи, уходе или надзоре, а также в тех
случаях, когда все виды труда на
длительный период противопоказаны из-за
возможного ухудшения течения
заболевания (напр., при тяжелых хрон.
заболеваниях, комбинированных
значительных дефектах верхних и нижних
конечностей и других повреждениях,
значительной потере зрения). 3-я
группа инвалидности
устанавливается при необходимости
перевода лица по состоянию здоровья на
менее квалифицированную работу
вследствие невозможности продолжать
работу по своей прежней профессии
(специальности); при необходимости по
состоянию здоровья значительных
изменений в условиях работы по своей
профессии, приводящих к сокращению
объема производственной деятельности;
при значительном ограничении
возможности трудового устройства лиц малой
квалификации или ранее не
работавших; при дефектах верхних и нижних
конечностей и других, значительно
затрудняющих выполнение
профессионального труда. Законодательство
СССР предусматривает размер пенсий,
характер и объем других видов
социальной помощи в зависимости от групп
И. и следующих причин И.: вследствие
общего заболевания, профзаболевания,
трудового увечья; И. с детства; И. до
начала трудовой деятельности;
вследствие ранения (контузии, травмы,
увечья), полученного в бою при защите
СССР или при исполнении других
обязанностей на военной службе;
вследствие заболевания, полученного на
фронте; вследствие заболевания, увечья
(ранения, травмы, контузии), не
связанного с пребыванием на фронте и с
исполнением обязанностей на военной службе.
Степень утраты трудоспособности
(группы И.) устанавливается врачебно-
трудовыми экспертными комиссиями
органов социального обеспечения, к-рые
одновременно устанавливают причины
И., определяют для инвалидов условия
и виды труда, работу и профессию,
доступную им по состоянию здоровья;
комиссия проверяет правильность
использования инвалидов на работе в
соответствии с данными заключения,
содействует восстановлению
трудоспособности инвалидов.
Профилактика И. и восстановление
трудоспособности являются предметом
постоянной заботы социалистического
государства и находят конкретное
выражение в мероприятиях по охране и
укреплению здоровья народа.
Поскольку в результате лечения, а также под
влиянием благоприятных социальных
факторов в СССР степень утраты
трудоспособности постоянно изменяется,
установлены сроки
переосвидетельствования инвалидов: 1-я группа — 1 раз
в два года; 2-я и 3-я группы — 1 раз
в год. И., обусловленная анат.
дефектами или необратимыми хрон.
заболеваниями в любом возрасте, а также
инвалидам-мужчинам старше 60 лет
и женщинам старше 55 лет
устанавливается бессрочно. В результате лечения
и других мероприятий значительная
часть инвалидов возвращается к
активной трудовой и общественной жизни.
Число таких лиц из года в год
увеличивается (см. Реабилитация).
ИНГАЛЯЦИЯ. Различают следующие
формы И.: вдыхание паров воды или
ароматических веществ; аэрозольинга-
ляция — вдыхание
мелкораздробленных (диспергированных) частиц
лекарственных веществ — аэрозолей,
находящихся либо в растворенном в водег
либо во взвешенном состоянии; электро-
аэрозольингаляция (электроаэрозоль-
терапия) — вдыхание отрицательно или
положительно заряженных аэрозолей;
аэроионоингаляция — вдыхание
несущих отрицательный или
положительный электрический заряд частиц
атмосферного воздуха — аэроионов (чаще
отрицательно заряженных частиц
кислорода). Применяют также И. из
минеральной, в т. ч. и морской, воды.
По температуре И. бывают тепловлаж-
ные (с подогревом р-ра), комнатной
температуры (без подогрева) и паровые.
Лекарственное вещество, будучи
распылено (диспергировано) на
мельчайшие частицы и обладая поэтому
большей контактной поверхностью
(площадью), соприкасается с наибольшей
поверхностью слизистых оболочек
дыхательных путей и быстро всасывается
в кровь. Возможность
непосредственного воздействия ингалируемого
лекарственного вещества на слизистую
оболочку дыхательных путей имеет
особые преимущества при заболеваниях
дыхательных путей. Специальные
ингаляционные р-ры и смеси облегчают
удаление из дыхательных путей слизи и
мокроты. При использовании паровых
и тепловлажных И. оказывает влияние
и температурный фактор.
И. применяют гл. обр. для
профилактики и лечения острых и хрон.
заболеваний верхних дыхательных путей,
бронхов и легких, для профилактики
и купирования (прерывания)
приступов бронхиальной астмы, для лечения
заболеваний слизистой оболочки
полости рта и др. На нек-рых предприятиях,
где возможно возникновение
профзаболеваний из-за вдыхания содержащейся
в воздухе производственной пыли,
профилактически применяют специальные
виды И.
Применение И. противопоказано при
кровотечении или наклонности к нему,
кровохарканье, при заболеваниях
легких и сердца с явлениями выраженной
сердечно-сосудистой недостаточности,
при поздних стадиях гипертонической
болезни и др., поэтому И. в каждом
конкретном случае должен назначать
врач. В леч. учреждениях И. проводят
с помощью ингаляторов, в к-рых
лекарственное вещество распыляется
воздухом от компрессора и затем подается
через маску или специальные
наконечники к пациенту (рис. 1).
Рис. 1. Ингаляция при помощи
стационарной ингаляционной установки.

ИНЖЕНЕРИЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ 263
Рис. 2. Ингаляция при помощи
индивидуального ингалятора.
Рис. 3. Ингаляция паром в домашних
условиях.
И. следует принимать не ранее чем
через 1—14/2 часа после еды и соблюдать
ряд правил: не отвлекаться разговором,
чтением, при заболеваниях носа и
придаточных пазух носа вдыхать и
выдыхать без напряжения через нос, при
заболеваниях глотки, трахеи, бронхов,
легких — через рот. Одежда не должна
стеснять шею и затруднять дыхание.
После И. в течение часа не
рекомендуется разговаривать, курить, петь,
принимать пищу.
В домашних условиях пользуются
портативными карманными
ингаляторами различной конструкции; нек-рые из
них («Астмапент», «Ингафен» и «Ин-
гакамф») наполнены готовой
лекарственной смесью — камфора, ментол,
эвкалиптовое масло и др. (рис. 2). Людям,
легко возбудимым и страдающим
бессонницей, пользоваться «Ингафеном» не
рекомендуется. Ряд ингаляторов
(ингалятор Махольда, В-167, ИКП-М)
имеют распылитель, к-рый перед И.
заполняется необходимой лекарственной
смесью.
Продолжительность И. с помощью
таких ингаляторов 1—3 мин., частота
проведения 3—5 раз в день. В
домашних условиях при нек-рых
острых и хрон. заболеваниях верхних
дыхательных путей по рекомендации
врача можно проводить паровые И.
Следует помнить, что при воспалении
легких, а также ослабленным больным
эти И. противопоказаны. Паровая И.
проводится над кастрюлей с
кипящей водой, в к-рую (из расчета на
4—5 стаканов) добавляют
лекарственные вещества по прописи врача. Из
плотной бумаги делают воронку,
широким концом ее накрывают кастрюлю,
а через узкий просвет вдыхают пар.
Если нет возможности постоянно
подогревать воду, то по мере ее остывания
в кастрюлю доливают кипяток и
добавляют соответствующее количество
лекарства. Дышать паром над
кастрюлей можно и без воронки, накрыв
голову и кастрюлю полотенцем или
платком (рис. 3). Продолжительность таких
И. 1—3 мин., проводят их 1—2 раза
в день.
Во избежание ожогов паровые И.
детям должны проводиться под строгим
контролем взрослых.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ
ПРОТИВОХИМИЧЕСКИЙ ПАКЕТ (ИПП) —
индивидуальное средство для
обезвреживания (дегазации) отравляющих
веществ (ОВ), попавших на открытые
участки кожи и одежду, с целью
предупреждения общего поражения
организма, а также местных
поражений.
Устройство пакета должно быть
простым и удобным для пользования, а
дегазирующая рецептура ИПП должна
обеспечить надежное обезвреживание
в кратчайшие сроки всех известных ОВ,
действующих через кожу.
Дегазирующие составы (рецептуры),
входящие в ИПП, могут быть в виде
мази, порошка или жидкости.
ИПП обычно содержат одну или две
дегазирующие рецептуры в сосудах,
приспособления для нанесения
дегазирующей рецептуры на кожу и
одежду, правила пользования пакетом.
В нек-рых случаях в ИПП
вкладываются антидоты.
В СССР принят ИПП с одной
дегазирующей рецептурой (рис.).
Для пользования пакетом необходимо
раскрыть сосуд, содержащейся в нем
дегазирующей жидкостью смочить
марлевый тампон (салфетку) и протереть
зараженные участки кожи. Если на
коже имеются капли О В, они снимаются
в первую очередь. Остатком
дегазирующей жидкости обрабатывают
зараженные участки одежды, прилегающие к
открытым частям тела (обшлага,
воротник и т. п.).
Рис. Индивидуальный противохимический
пакет: / — общий вид; 2—3 —
содержимое пакета (2 — ватно-марлевые тампоны,
3 — флакон с дегазирующей жидкостью).
Обработка кожи с помощью ИПП
должна проводиться немедленно после
применения О В. Даже небольшая
отсрочка резко снижает эффективность
обработки.
Во избежание раздражающего
действия продуктов разрушения О В
рекомендуется в течение первых суток
обработанные участки кожи обмыть
водой с мылом или пройти санитарную
обработку.
ИНЖЕНЕРИЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ —
совокупность методов молекулярной
генетики, позволяющих осуществлять
целенаправленное манипулирование с
генетическим материалом с целью
исправления наследственных дефектов, а
также получения организмов с новыми, не
встречающимися в природе
наследственными свойствами. Изменение
наследственных свойств организма с
помощью И. г. сводится к
конструированию из различных фрагментов
нуклеиновых кислот нового генетич.
материала (или искусственному синтезу
генов), введению этого материала в
организм, наследственный аппарат к-рого
подвергается коррекции, а также
созданию условий для функционирования
и стабильного наследования новых
признаков.
С развитием и совершенствованием
методов И. г. многие ученые связывают
возможности повышения
продуктивности сельскохозяйственных культур
и животноводства, лечения
наследственных болезней. Экспериментально
показана возможность воздействия на
наследственный аппарат клеток
злокачественных опухолей, искусственно
культивируемых вне организма.
Предполагается также возможность использования
методов И. г. для лечения болезней
иммунитета у устранения тканевой
несовместимости и разрешения на этой
основе проблемы пересадки органов и
тканей и т. д. Т. о., в перспективе И. г.
призвана сыграть важную роль в
сохранении и укреплении здоровья
человека.
Хотя предположения о
принципиальной возможности манипуляций с
генами высказывались учеными еще в 30—
40-х гг. 20 в., экспериментальные
исследования по И. г. стали возможны
только в конце 60-х гг., благодаря общему
научно-технич. прогрессу,
обеспечившему возможность создания аппаратов
и приборов, позволяющих
осуществлять тончайшие наблюдения, и
фундаментальным открытиям в области
молекулярной' биологии и генетики. К
последним прежде всего относится
установление природы гена, строения и
универсальности генетического кода;
обнаружение и выделение ферментов,
контролирующих основные генетич.
процессы, что позволило исследователям
получить в изолированном виде
отдельные гены и фрагменты нуклеиновых
к-т, а также осуществлять в
лабораторных условиях синтез фрагментов
нуклеиновых к-т и объединять их в
единое целое.
Первым этапом развития
исследований по И. г. были работы по
искусственному синтезу и выделению из живых
клеток нуклеиновых к-т и отдельных
генов.
Так, в 1967 г. на основе изучения
ферментов, осуществляющих в живых
клетках размножение (репликацию)
нуклеиновых к-т, впервые удалось в
искусственных условиях размножить
молекулу ДНК бактериального вируса,
способную заражать клетку и
обеспечивать развитие полноценных вирусных
частиц.
В том же 1967 г. группа амер.
биохимиков сумела выяснить точное
химическое строение одной из самых
небольших по размеру молекул
нуклеиновых кислот — транспортной
рибонуклеиновой к-ты (РНК), а спустя 3 го-

264 ИНЖЕНЕРИЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
да был осуществлен искусственный
синтез кодирующего ее участка гена.
В 1969 г. впервые удалось осуществить
выделение гена из живой клетки. Это
был ген, контролирующий синтез
ферментов, необходимых для усвоения
кишечной палочкой молочного сахара —
лактозы.
Несмотря на принципиальную
важность названных исследований, они
знаменовали собой лишь первый шаг в
разработке проблем И. г.— поиск
способов получения необходимого материала
для генетич. манипуляций. Вместе
с тем они не касались вопросов поиска
путей введения генетич. информации
в живую клетку и обеспечения в ней
реализации новой информации.
Поэтому большой интерес вызвала работа
амер. ученых К. Мерилла, М. Гейера
и Д. Петриччиани, к-рыми в
эксперименте с помощью бактериального виру-
Г? / J J "w J ^ > rz
ca был осуществлен перенос генетич.
информации в выращенные вне
организма клетки кожи человека,
страдающего тяжелым наследственным
заболеванием — галактоземией. Галактозе-
мия развивается в результате
накопления в клетках организма углевода —
галактозы и нек-рых его производных,
причиной к-рого является нарушение
синтеза спец. фермента, регулирующего
обмен этого углевода. «Подсадив»
в клетки кожи бактериальные вирусы,
несущие гены, кодирующие синтез
этого фермента, К. Мерилл, М. Гейер и
Д. Петриччиани добились устранения
наследственного дефекта: через
несколько дней в культивируемых
клетках был зарегистрирован синтез
недостающего фермента и накопление
галактозы прекратилось (рис. 1).
Дальнейшие успехи в разработке
методов И. г. были связаны с рядом от-
изолированные
клешни
ΖΖΖΖΖΖΖΣΖΖ
на среде без
галактозы погибают
5ё11
77 у- х^· jL
-/ —-V-
Молекула
ДНИ
участок; занятый одним геном.
t
Молекула ν /т\ /~\ /~\ /*
и-РНН \У V/ \у \/
) фермент
/ обратная
/ транснрштаза
ч /"^ S
ΣΓ-"7 */ sJ
клетки нормально растут
на среде без галактозы
Рис. 1. Схема экспериментов К. Мерилла, М. Гейера и Д. Петриччиани по
исправлению наследственного дефекта в клетках человека (в частности, нарушения усвое-·
ния клетками лактозы — галактоземии): 1—2 — заражение клеток бактерий фагами
с целью захвата генов, управляющих усвоением лактозы (ГГ); 3 — получение и
выделение гибридных молекул, включающих ДНК фага и участок ДНК бактерий; 4 —
выделение клеток у больного, страдающего галактоземией; 5 — культивирование клеток
человека в искусственных условиях; 6 — введение гибридных молекул в клетки человека.
Клетки больного, страдающего галактоземией, не способны усваивать лактозу; при
посеве их на искусственную среду, в которой источником углеводов является лишь
этот сахар (лактоза), они погибают. Между тем известно, что в ДНК клеток ряда
бактерий имеются гены, контролирующие синтез ферментов, участвующих в усвоении
лактозы. Если заразить эти клетки бактериальным вирусом (фагом), то ДНК фага может
соединиться с участком ДНК бактерии, несущим ген лактозы (ГГ); в результате
образуется гибридная молекула ДНК. Выделенную гибридную молекулу вводят в клетки
человека, растущие в искусственных условиях. Проникновение фаговых ДНК, несущих
гены усвоения лактозы в генетический аппарат клеток человека, приводит к исправлению
наследственного дефекта — клетки человека начинают усваивать лактозу и
приобретают способность расти на среде с этим сахаром.
Синтез ДНИ. л,-^
на молекуле%^ У> Λ
и-РНН \S' ·
L^WWW*
Иснусственно
синтезиро· v
ванная
копия гена
Рис. 2. Схема искусственного синтеза
генов при помощи фермента «обратная
транскриптаза». Передача генетической ин>
формации включает как синтез копии гена
на ДНК (см. Ген) в виде молекулы
информационной РНК (показана пунктирной
линией), так и обратный процесс — синтез
ДНК на ее копии, осуществляемый при
помощи фермента «обратная
транскриптаза». Выделение этого фермента
позволило осуществить искусственный синтез
генов, используемых для исправления
наследственных дефектов.
крытий в области биохимии. Как
известно, процесс передачи генетич.
информации включает в себя синтез копий
генов в виде молекул информационной
РНК (см. Ген). Еще в 1961 г. советским
генетиком СМ. Гершензоном было
экспериментально установлено
существование обратного процесса — синтеза
генов на их копиях, т. е. на молекулах
информационной РНК. Фермент,
контролирующий этот процесс, был
открыт и выделен в 1970 г. и получил
название «обратной транскриптазы».
Открытие и выделение обратной
транскриптазы помогло избежать
серьезных трудностей, имевших место при
чисто химич. синтезе генов: не нужно
было проводить гигантскую по
трудоемкости работу по изучению
последовательности отдельных звеньев в РНК и не
нужно было осуществлять еще более
сложную операцию по ступенчатому
синтезу копий этой РНК в виде ДНИ
(рис. 2). Поэтому довольно быстро
сразу в нескольких лабораториях с
помощью этого фермента были
изготовлены копии генного материала,
обеспечивающего, напр., синтез белка глобина,
входящего в состав гемоглобина крови.
Следующим важным этапом в
развитии методов И. г. стало открытие и
обнаружение ферментов, способных
надрезать молекулу ДНК в строго
определенных точках, причем так, чтобы
концы образованных фрагментов ДНК
могли замыкаться друг с другом (рис. 3).
Такой прием позволяет легко соединять
между собой фрагменты генов
животного происхождения и молекул ДНК
бактериальных вирусов. Полученные
«гибридные» ДНК могут быть затем
введены в любые клетки. Приемы И. г.
позволяют вводить в бактериальные
клетки и размножать в них гены высших
организмов. С помощью методов И. г.
можно также «нарезать» ДНК клеток
высших организмов, соединить их
с ДНК бактериальных вирусов и ввести

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА 265
полученные гибриды в другие клетки.
Кроме того, используя различные био-
хим. и молекулярно-биологич. методы,
в настоящее время удается отделять
клетки, несущие гены высших
организмов, и размножать их в больших
количествах. Это представляет
значительную практическую ценность, т. к.
предполагается, что с помощью этого
метода в ближайшие годы удастся наладить
размножение многих генов,
повреждения к-рых являются причиной
наследственных болезней человека. Вопрос
о том, как ввести эти гены в клетки
организма человека и добиться
исправления наследственных дефектов, пока
еще не разрешен до конца. Однако
принципиально важным является
доказательство того, что в ряде случаев
внесенная с помощью методов генетич.
манипулирования чужеродная
информация, извлеченная из клеток
различного происхождения, может
«транслироваться», обеспечивая коррекцию
наследственного дефекта. С другой
стороны, важным для целей
здравоохранения может стать изготовление в больших
масштабах ряда ферментов и белков,
применяемых в настоящее время в
качестве леч. препаратов, и в первую
очередь инсулина. Пока в леч. практике
применяется инсулин, выделяемый из
организма животных и подвергаемый
спец. очистке. Изготовление инсулина
под контролем генов человека (а не
животного) устранит многие
нежелательные последствия введения в
организм человека чужеродного белка.
Полагают, что в ближайшее время удастся
наладить в пром. масштабах
производство инсулина, вырабатываемого
клетками бактерий, в к-рые будут введены
гены, контролирующие синтез инсулина
в организме человека.
Наряду с успехами И. г.
значительные достижения были сделаны в
области так наз. генетич. трансформации
высших организмов. Оказалось, что
введение в клетки животных, растений
и насекомых нефракционированной
ДНК (обычные препараты ДНК,
выделяемые с помощью относительно
простых приемов) приводит к изменению
наследственных признаков этих
организмов.
ДНК, выделенная из клеток
здоровых организмов и введенная в клетки,
несущие различные наследственные
изменения (мутации), в относительно
высоком проценте случаев устраняла
дефекты, обусловленные этими мутациями.
Молекулярный механизм влияния этой
чужеродной ДНК пока еще изучен
недостаточно, но считают, что исправление
дефектов может быть следствием как
внедрения соответствующего здорового
гена в хромосому и замещения им
участка хромосомы с больным геном, так
и одновременного существования в
клетках здоровых генов вне хромосом и
больных генов в хромосомах. В
последнем случае следует признать, что
здоровые гены могут каким-то образом
подавлять работу больных генов.
Большое внимание уделено сейчас
использованию методов И. г. для создания
новых бактерий, способных усваивать
азот воздуха и накапливать такие
азотсодержащие вещества, к-рые могли бы
легко усваиваться растениями.
Благодаря этому можно было бы решить
одну из важнейших проблем сельского
хозяйства, а именно проблему азотных
удобрений и связанную с этим
проблему получения достаточного количества
пищи для людей. Пока следует
признать, что исследования И. г. еще не
переросли рамок лабораторных
исследований, хотя наблюдающийся в этой
области прогресс, без сомнения, может
привести в ближайшее время к
решению многих практических задач.
Нужно подчеркнуть, что вопрос о
локализации в клетке введенной извне
генетической информации как в
результате И. г., так и за счет
генетической трансформации, далек от своего
разрешения.
Развитие работ в области И. г.
привело к опасениям о возможности
случайного или намеренного получения
опасных для биосферы измененных
генов и организмов. Работы по И. г.
регламентируются национальными
программами в рамках лабораторных
исследований.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД —
промежуток времени от момента
заражения человека инфекционной болезнью
до появления ее видимых признаков.
И. п. называют еще латентным, т. е.
скрытым, периодом болезни, т. к.
это время человек остается внешне здо^
ровым.
Длительность И. п. при различных
болезнях неодинакова — от нескольких
часов до нескольких месяцев и даже лет,
но для каждой болезни в своих
пределах: для брюшного тифа от 3 до 21 дня,
для гриппа от нескольких часов до
3 дней, для коклюша от 2 до 15 дней,
что обусловлено дозой внедрившихся
микроорганизмов, степенью их болезне-
творности, способностью организма
противодействовать болезни и т. д.
Знание особенностей И. п. каждой
болезни имеет большое практическое
значение. От продолжительности И. п.
зависит срок устанавливаемого карантина
(см. Карантин, карантинизация),
изоляции лиц, бывших в контакте с инф.
больными, а также осуществление
других противоэпид. мер. При нек-рых
заболеваниях человек может выделять
возбудителя уже в конце И. п., т. е.
до первых проявлений болезни, и
заражать окружающих людей, что имеет
важное эпидемиол. значение.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА — различные
чуждые организму предметы,
проникшие в ткани, полости или органы через
кожу, естественные отверстия тела или
через раны покровов. Внедрение И. т.
через рану обычно происходит при ог-
Исходная Г Α Α Τ Τ II
молекула || I I I I I П ι ? ί IV
дни ι ι ι ι ι ι ι ι Д-db-i-A-A-f- .
1 Τ
-г
Фрагменты
ДНИ
С липкими
нонцами
I I I I I I
'"Ml fr-T-T-A-A
-А-А-Т-Т-тЬ-Г-г
fill
Г_А-А-Т-Т-Ц -
I I I I I Г
ι ι ι ι iH-f-A-A-i- I I I I
ι ι ι ι ι ι Г
I I I I I I ft-Tw^A-A
2
;-у
I I I I I I I I rj<A-A-T-TVlT
■' it ι ι ι ι ι ц\т-т-а-а/г
Α-Α-Τ-Τ-μ
Зона гибридизации
(_ j£w^ _J (^ Ч^ЩЦАЛГ* J
l<ssoQ
Cc^LD
« бактерия
^oooooc SV J
Чужеродный, генетический
материал
Рис. 3. Схема получения гибридных молекул ДНК и их размножения в
бактериальных клетках: / — получение фрагментов ДНК при помощи специальных ферментов —
рестриктаз; 2 — соединение фрагментов молекул ДНК и образование гибридных молекул;
3 — введение гибридных молекул в клетки бактерий; 4 — размножение бактерий,
несущих чужеродный генетический материал.
В молекулах ДНК любых организмов установлены одинаковые последовательности
азотистых оснований, например Г—А—А—Τ—Τ—Ц, распознаваемых специальными
ферментами — рестриктазами. Один из ферментов рестриктаз способен надрезать ДНК на
участке между гуанином (Г) и аденином (А). Надрез двух молекул ДНК рестриктазами
(места надрезов указаны маленькими стрелками) приведет к образованию фрагментов
ДНК, способных соединяться друг с другом - липкими концами, и к появлению
гибридных молекул. Эти молекулы можно ввести в бактериальные клетки с целью
получения необходимого количества копий данного гена.

266 ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
нестрельных повреждениях, при этом
пули, осколки снарядов и др. часто
попадают в глубоко расположенные ткани
и органы. В мирных условиях через
рану кожи внедряются чаще мелкие
И. т.— швейные иглы и их отломки,
острые щепки, обломки резцов, кусочки
металлической стружки, осколки
стекла и др. Эти И. т. обычно лежат
неглубоко под эпидермисом, в толще кожи
или под ней. Внедрение И. т. через
рану в толщу кожи, подкожную
клетчатку, мышцы и нек-рые органы, не
сопровождающееся развитием инфекции,
часто приводит к их «врастанию» в
ткани, где они могут оставаться в течение
длительного времени, иногда всю жизнь,
не вызывая каких-либо расстройств.
Представление о способности острых
И. т., особенно иголок, «блуждать»
в организме, неверно. Самая острая
игла, оставшаяся в тканях, может
передвигаться в них лишь на ничтожное
расстояние. Значительно изменять свое
местоположение могут только И. т.,
внедрившиеся в обширную полость тела
(напр., брюшную) или в крупный
кровеносный сосуд.
Внедрение И. т., загрязненных
микробами, часто сопровождается развитием
инфекции; вокруг И. т. вскоре или со
временем (иногда даже через несколько
лет) возникает нагноение. В этих
случаях И. т. подлежит удалению. Вопрос
о необходимости и времени удаления
глубоко расположенных И. т. решает
только врач-хирург с учетом
расстройств, вызываемых И. т., и характера
операции, необходимой для его
удаления.
Попадание И. т. в толщу кожи (чаще
это занозы — щепки дерева, шипы
растений) вызывает болезненность и почти
всегда нагноение. Особенно опасны
занозы пальцев рук, к-рые часто
приводят к развитию панариция. Занозы
пальцев нужно удалять немедленно.
Занозу, хорошо видимую глазом,
обычно удается извлечь самостоятельно
тонкой швейной иглой. Иглу и участок кожи
в области занозы дезинфицируют
спиртовым ρ-ром йода; вкалывают иглу под
наружный слой кожи (эпидермис),
сбоку от тупого (наружного) конца занозы,
под прямым углом к ней и, не углубляя
иглу в кожу, стараются воткнуть острие
иглы в занозу и вынуть ее через ранку.
Если это не удается, обнажают иглой
конец занозы и захватывают его
пинцетом или кончиками ногтей (чисто
вымыть руки!). После удаления занозы
ранку смазывают ρ-ром йода.
Удаление занозы, попавшей под
ноготь, манипуляция сложная и
болезненная, поэтому в этих случаях нужно
прибегнуть к медпомощи. Немедленное
обращение к врачу обязательно при
внедрении ядовитых И. т., напр.
отломившегося стержня «химического»
карандаша.
Инородные тела глаза. И. т. попадают
в глаз обычно на улице, особенно в
пыльную ветреную погоду, у открытого окна
движущегося поезда, на производстве —
во время обработки металла, камня,
стекла, дерева и т. п. В зависимости от
силы полета, величины и вида И. т.
либо остается на поверхности глазного
яблока (в этом случае возникает
слезотечение, и оно обычно вымывается из
глаза), либо внедряется в конъюнктиву и
роговицу (см. Глаз), либо проникает
внутрь глаза. Попадание в глаз И. т.
сопровождается болью, светобоязнью,
слезотечением. Особенно опасны
летящие с большой силой осколки металла,
стекла, камня, кусочки дерева. Они
обычно пробивают стенку глаза,
проникают внутрь глазного яблока,
повреждают его ткани, нередко вносят в них
болезнетворные микробы, к-рые могут
вызвать гнойное воспаление. Исходы
ранений глаза с попаданием в него И. т.
во многом зависят от того, насколько
своевременно оказана медпомощь. При
попадании в глаз И. т. нужно перевязать
больной глаз чистым бинтом и как
можно скорее доставить
пострадавшего к врачу. Не следует пытаться
удалить инородное тело самому или
с помощью товарища, если даже
кажется, что оно не проникло внутрь
глаза, а находится на его поверхности.
Такое впечатление часто обманчиво, и
манипуляции на раненом глазу могут
причинить большой вред. Ни в коем
случае нельзя тереть глаз, стараясь
удалить из него И. т., т. к. в этом
случае оно может вонзиться в ткани глаза.
И. т. глаза, как правило, удаляют.
При длительном пребывании в глазу
металлическое И. т. подвергается химич.
распаду, продукты к-рого могут
оказывать губительное влияние на сетчатку
и зрительный нерв. Методика
определения местоположения И. т. в глазу
и способы его удаления хорошо
разработаны. Для удаления магнитных И. т.
(напр., стали или железа) применяют
специальные магниты.
Нужно помнить, что травму глаза
на производстве значительно легче
предупредить, чем лечить. Профилактика
травм глаз включает комплекс
различных мероприятий: улучшение сан.-гиг.
условий, рациональное размещение
оборудования, оптимальную организацию
трудового процесса, строгий контроль за
состоянием средств защиты (защитные
очки и др.) и соблюдением правил
техники безопасности (см. Глаз,
повреждения глаза).
Инородные тела уха (металлические
шарики, бусы, семечки и т. д.)
довольно часто наблюдаются у детей. В ухо
могут попасть и живые И. т.—
насекомые, к-рые вызывают очень неприятные
ощущения и боль. Первая помощь при
попадании в ухо насекомых
заключается в их умерщвлении, что достигается
вливанием в слуховой проход
нескольких капель жидкого масла (оливкового,
вазелинового) или борного спирта.
Удалять из уха И. т. должен только врач,
т. к. при неумелых попытках извлечь
И. т. из уха его можно легко
протолкнуть вглубь, и тогда удаление
становится очень трудным.
Инородные тела носа также
встречаются чаще всего у детей. Иногда они
могут находиться в полости носа
длительное время, превращаясь в
образования, похожие на камни, однако
большого беспокойства не причиняют.
Признаки И. т. носа — затрудненное
дыхание через нос и гнойные выделения из
одной половины носа. Так же как и
при И. т. уха, лучше не пытаться
извлечь их самому, даже если это кажется
на первый взгляд очень простым делом,
а обратиться к врачу.
Инородные тела
желудочно-кишечного тракта. В глотке могут
застревать самые разнообразные И. т.,
попадающие туда чаще всего с пищей
при поспешном глотании, во время
отвлекающих от еды разговоров, смеха,
чиханья, при внезапном кашле и т. д.
В глотке могут застревать большие
куски пищи при затрудненном из-за
отсутствия зубов жевании. Чаще всего
в глотке застревают мелкие острые
И. т., напр. рыбьи кости. Иногда в
глотку попадают предметы, удерживаемые
в зубах, напр. булавки или иголки
у портных, гвозди у сапожников и
обойщиков.
При попадании И. т. в глотку
появляется боль при глотании, чаще с
одной стороны. Острые И. т. глотки
необходимо быстро удалить, что может
сделать только врач-специалист. И. т..
глотки обычно причиняют небольшую
травму: ссадину или царапину, к-рая
может довольно долго вызывать
неприятные ощущения, даже если И. т.
удалено или прошло в пищевод.
Инородные тела пищевода чаще
бывают крупными: мясные или куриные
кости, съемные зубные протезы и т. д«
Они застревают обычно в суженных
местах пищевода, затрудняют
прохождение пищи и вызывают боль. Острые
И. т. пищевода очень опасны, т. к-
могут повредить его стенку, поэтому
при И. т. пищевода надо немедленно
обратиться к врачу-специалисту.
Диагноз обычно подтверждается с помощью
рентгенологического исследования
пищевода.
И. т., проглоченные с пищей (гл. обр.
кости), маленькими детьми при игре
(монеты, пуговицы), или взрослыми во
сне (зубные протезы), остановившись в
зеве, глотке, пищеводе, препятствуют
глотанию, могут вызвать опасные
осложнения, но нередко даже крупные И. т.
свободно проходят по пищеводу в
желудок. Попав в желудок, И. т. могут
остаться в нем или продвинуться по жел.-
киш. тракту и благополучно выходят
с испражнениями. Стойкая задержка
И. т. в желудке или в каком-либо
участке кишечника может привести к
тяжелым последствиям; кроме того,
остроконечное И. т. может, хотя и очень
редко, проколоть стенку желудка или
кишки, что чрезвычайно опасно.
Поэтому при попадании И. т. (особенно
металлических) в жел.-киш. тракт следует
немедленно обратиться к врачу.
Инородные тела гортани очень
опасны, особенно у детей. Играя, дети
берут в рот монеты, пуговицы и другие
мелкие предметы. При вдохе эти
предметы могут проскочить в гортань и
застрять в ней, поскольку она является
самым узким местом дыхательного
горла. У взрослых И. т. могут попасть
в гортань, напр., при опьянении. И. т«
гортани вызывают удушье и
судорожный кашель. Иногда удушье и
кашель временно исчезают, однако через
нек-рое время вновь повторяются. И. т.
гортани угрожает жизни и требует
срочного обращения к врачу.
Инородные тела трахеи и бронхов.
Иногда И. т. могут проскочить через
просвет гортани и оказаться в трахее
или бронхах. Признаками попадания
И. т. в трахею и бронхи являются
приступы судорожного кашля, иногда с
посинением кожи, одышка. И. т. трахеи
и бронхов могут стать причиной
тяжелого воспаления и образования
абсцесса (нарыва) легких. Попадание И. т.,
в трахею и бронхи очень опасно,
угрожает жизни и требует немедленного
обращения к врачу.

ИНСУЛЬТ 267
Для предупреждения попадания И. т.
в гортань, трахею и бронхи необходимо
следить за детьми до 3-х лет, играющими
мелкими предметами, запрещать брать
их в рот, при кормлении детей
фруктами удалять все косточки. Не давать
детям орехов, семечек и т. д.
ИНСТИНКТ. До сих пор не
существует четкого определения понятия
«инстинкт», отражающего все стороны этого
сложного биологич. явления,
характеризующегося переплетением
врожденных и приобретаемых в процессе
индивидуального развития организма
компонентов. В связи с этим предпочитают
говорить не об И., а об инстинктивном
поведении, к-рое может быть достаточно
четко выделено в общем комплексе
поведенческих реакций животного. С
позиций современной биологии И.— это
врожденная и строго координированная
форма поведения животного,
осуществляемая под влиянием основных био-
логич. потребностей. И. отражает
полезный опыт предыдущих поколений
данного биологич. вида, реализуемый
в виде поведенческих реакций
животного, направленных на получение
результата, полезного для данного
животного или вида.
Представление об И. возникло в
глубокой древности. Древнегреч. философ
Хрисипп использовал его для описания
поведения птиц и других животных.
Связь И. с телесной организацией
животного, его нервной системой, а также
автоматич. характер действия
подчеркнул франц. мыслитель и врач Ж. Ла-
метри. С течением времени менялись
взгляды на И. Так, одни ученые
считали, что И. сформировался вследствие
редукции ума (т. е. снижения
умственных способностей), другие, наоборот,
рассматривали И. как «зародыш» ума.
По Ч. Дарвину, инстинкт
сформировался в результате унаследования
свойств, приобретенных в процессе
разумной деятельности, и естественного
отбора свойств, случайно возникших
и полезных для данного вида
животных. И. М. Сеченов и И. П. Павлов
выявили рефлекторный характер И.
Способность к совершенствованию
инстинктивных действий передается по
наследству, причем, как отмечал еще
Ч. Дарвин, особенности этих жестко
запрограммированных действий столь
же характерны для животных
определенного вида, как и особенности
строения их тела.
Разнообразие и удивительная
целесообразность наблюдаемых в природе
видов инстинктивного поведения,
считавшиеся одними из самых
таинственных явлений жизни, всегда привлекали
внимание различных исследователей.
Понять, почему пчелы строят соты или
как паук плетет свою паутину, можно
лишь с позиции эволюционного учения.
Все живые существа на нашей планете
в течение миллионов лет встречаются
с такими повторяющимися явлениями
природы, как смена времен года, дня
и ночи и др.; они строят жилища,
встречаются с врагом, ищут полового
партнера и т. п. Начальные стадии этих
явлений стали сигналами,
оповещающими организм о наступлении
последующих стадий, что позволяет живому
существу к ним подготовиться. Эту
способность живых организмов строить
свою деятельность с учетом тех
событий, к-рые должны произойти в
ближайшем или отдаленном будущем,
П. К. Анохин назвал «опережающим
отражением действительности». Под
воздействием естественного отбора
постепенно выделялись те животные, к-рые
обладали наилучшими генетически
запрограммированными способностями
распознавать наиболее важные для
данного вида сигналы, поступающие из
окружающей среды, и реагировать на
них необходимыми действиями.
Любые отклонения в передаваемой по
наследству информации об
инстинктивных действиях в ходе эволюции
подвергались строгой проверке.
Животные, носители вредных для вида
отклонений, погибали, а полезные
отклонения постепенно становились
достоянием всего данного вида и его
характерным признаком.
Природу и структуру инстинктивного
поведения лучше всего
продемонстрировать на хищных млекопитающих.
Инстинктивное поведение не
совершается само по себе. Прежде всего должно
возникнуть соответствующее биологич.
влечение (мотивация). Напр., при
возникновении чувства голода животное
начинает активно исследовать
окружающую среду, отыскивая с помощью своих
органов чувств внешние сигналы, к-рые
связаны с возможностью
удовлетворения возникшей мотивации. Это так наз.
поисковая (подготовительная) фаза
инстинктивного поведенческого акта.
Эта фаза пищедобывательного цикла
продолжается до тех пор, пока не будет
найден пусковой раздражитель —
внешний сигнал, запускающий жестко
запрограммированную и строго
координированную инстинктивную
двигательную реакцию. Напр., вид или голос
добычи будет тем пусковым
раздражителем, к-рый вызывает у хищника
определенную последовательность
двигательных реакций (подкрадывание,
нападение, схватывание, умерщвление
жертвы, а иногда и перенос туши в
другое место). Инстинктивные действия,
соответствующие этой заключительной
фазе, т. е. собственно акт еды,
практически одинаковы для всех животных
данного вида.
Инстинктивные реакции
целесообразны лишь при постоянстве условий
окружающей среды и при резком их
изменении становятся нецелесообразными.
Напр., инстинктивная оборонительная
реакция ежа (свертывание в колючий
клубок) теряет свое назначение, когда
он оказывается застигнутым
автомобилем на шоссе. В данном случае еж
рискует своей жизнью.
Формы инстинктивной деятельности
могут быть разнообразны и очень
сложны, напр. деятельность насекомых,
птиц и других животных по добыванию
пищи, постройке гнезда и выведению
потомства, сезонные перелеты птиц ит. д,
Тем не менее инстинктивная
деятельность всегда совершается по
шаблонному типу и только длительные
изменения условий существования могут
вызвать в ней сдвиги или
формирование нового И.
Существует тесная связь между
уровнем развития центральной нервной
системы и удельным весом инстинктивной
деятельности в жизнедеятельности
организма. Если у насекомых И. играет
ведущую роль, то у млекопитающих
животных по мере возрастания уровня
организации и усложнения центральной
нервной системы все большее значение
приобретает прижизненный опыт. У
человека И. играет подчиненную роль
и находится под контролем разума и
соц. норм нравственности.
Морфологически инстинктивная
деятельность высших животных строится
на врожденных связях подкорковых
центров с корой головного мозга, что
стало основой для образования в
индивидуальной жизни различных новых
связей, накопления жизненного опыта,
формирования высшей нервной
деятельности. Любая форма обучения
человека строится на основе И., к-рые
постепенно отступают на второй план,
а ведущую роль начинают играть уже
соц. факторы. Именно поэтому
воспитание человека строится в направлении
выработки способности подавлять и
направлять инстинктивную
деятельность в необходимое русло. Вместе
с тем следует учитывать, что в ряде
случаев, когда контроль коры мозга
за нижележащими, подкорковыми,
структурами ослабевает (напр., в
состоянии сна, опьянения, при действии
наркотиков и т. д.), инстинктивная
деятельность людей проявляется в яркой
форме (напр., в форме
гиперсексуализма, агрессивности и т. д.).
ИНСУЛЬТ, апоплексия,
мозговой удар, — острое нарушение
мозгового кровообращения с
повреждением ткани мозга и расстройством его
функций.
Основные причины И.—
гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов
головного мозга. И. может возникать
также при других заболеваниях сосудов,
ревматизме, болезнях крови и др.
Различают И. геморрагический,
при к-ром происходит кровоизлияние
в мозг, и ишемический,
возникающий вследствие ишемии
(малокровия), к-рый сопровождается
размягчением мозговой ткани — инфарктом мозга.
Хотя у большинства больных И.
возникает внезапно, нередко ему
предшествуют так наз. предвестники. Напр.,
при гипертонической болезни и
атеросклерозе усиливаются шум и тяжесть
в голове, головная боль и
головокружение.
Геморрагический И. чаще происходит
днем. У больного наступает парез
(паралич) рук и ног (см. Параличи,
парезы), обычно с одной стороны (напр.,
правые рука и нога при кровоизлиянии
в левое полушарие головного мозга),
нарушается речь. Многие больные
теряют сознание, не реагируют на
окружающее; в первые часы бывают
нарушение дыхания, судороги и рвота.
Ишемический И. может произойти
в любое время суток, иногда он
развивается постепенно. Напр., сначала
«немеет» рука, затем половина щеки, а
в дальнейшем нарушается речь. В целом
же проявления И. обусловлены
локализацией кровоизлияния или инфаркта
мозга, что в свою очередь влечет за собой
нарушения соответствующих функций
мозга.
Эффективное лечение последствий И.
возможно лишь в неврологич*
стационаре. В домашних условиях крайне
трудно провести необходимые
исследования, обеспечить лечение и уход за
больным, а также предупредить
осложнения. Как правило, транспортировать
в больницу можно всех больных (на
сан. машинах), за исключением случаев

268 ИНТЕРФЕРОН
с такими тяжелыми осложнениями,
как расстройства сердечной
деятельности и дыхания. Восстановление
нарушенных функций (движений, речи и др.)
после И. происходит медленно и ко
времени выписки из больницы может быть
далеко неполным. Поэтому по
возвращении домой больной нуждается в
особом уходе. Прежде всего необходимо
строго соблюдать следующие гиг.
условия. Матрац на постели больного
должен быть ровным и нежестким,
простыня — без складок. Это способствует
предупреждению пролежней и других
осложнений. Если больной пользуется
«уткой> или судном, то под них кладут
клеенку, покрытую пеленкой, к-рую
после туалета легко сменить. Больного
надо ежедневно подмывать и делать
общие обтирания камфорным спиртом или
туалетной водой. При кормлении
лежачему больному приподнимают голову
или придают ему полусидячее
положение. Пища должна быть легко
усвояемой, а жидкости такому больному
следует давать из поильника или через
полиэтиленовую трубочку.
Если после выписки из стационара
больному сохранен постельный
режим, нужно следить за его правильным
положением в постели. Когда больной
лежит на спине, к кровати со стороны
парализованной руки ставят табуретку
и на нее кладут большую подушку,
угол к-рой должен находиться под
плечевым суставом. Руку разгибают в
локтевом суставе, на кисть с ладонной
поверхности с разведенными и
выпрямленными пальцами накладывают
лонгетку, вырезанную из фанеры в форме
кисти и доходящую до середины
предплечья. Ее обертывают ватой и бинтом,
а затем другим бинтом прибинтовывают
к кисти и предплечью. Разогнутую руку
поворачивают ладонью вверх, отводят
в сторону под углом в 90° и
укладывают на подушку таким образом, чтобы
плечевой сустав и вся рука были на
одном уровне в горизонтальной
плоскости. Это предупреждает развитие
болей в плечевом суставе. Между
рукой и грудной клеткой помещают
валик из марли и ваты. Чтобы сохранить
руке приданное положение, на нее
кладут мешочек с песком весом в
полкилограмма.
Парализованную ногу сгибают в
коленном суставе на 15—20°, под колено
подкладывают валик из ваты и марли.
Стопу сгибают под углом в 90° и
удерживают в таком положении при помощи
деревянного ящика, в к-рый больной
упирается подошвой. А сам ящик,
обтянутый стеганым ватником,
привязывают к спинке кровати. Еще более
удобен специальный футляр без верха.
Его можно сделать из фанеры и ооить
внутри ватой и марлей.
Т. о., в положении на спине
парализованные рука и нога находятся
преимущественно в разогнутом положении.
Когда больной лежит на здоровом
боку, парализованным конечностям
придают другое положение. Руку сгибают
в плечевом и локтевом суставах и
подкладывают под нее подушку, ногу —
в тазобедренном, коленном и
голеностопном суставах и тоже кладут на
подушку.
Поворачивать больного со спины на
бок и наоборот и укладывать в
рекомендованных положениях следует
через каждые 17г—2 часа. Во время еды,
леч. гимнастики и массажа, а также
послеобеденного отдыха и ночного сна
руке и ноге специального положения
придавать не надо. Независимо от
степени остаточного нарушения движений
назначают леч. гимнастику. Лежачего
больного учат правильно садиться. Тех,
кто может самостоятельно сидеть в
постели, надо учить пересаживаться на
стоящий рядом с постелью стул или
кресло-каталку. Больного, к-рый может
вставать, обучают правильной ходьбе —
сначала с помощью особой палки
(«козелок» с четырьмя ножками), потом
с обыкновенной палкой и, наконец, без
палки. Все мероприятия по
активизации больного в домашних условиях
(обучение сидеть, ходить) проводятся под
контролем медработника. Программа
занятий по леч. гимнастике составляется
невропатологом и методистом по леч.
физкультуре. При расстройствах речи
проводят логопедические занятия по
спец. программе (см. Логопедия). Как
правило, занятия по восстановлению
речи и леч. гимнастику начинают в
стационаре, а затем продолжают в
домашних условиях и, наконец, амбулаторно.
При легких остаточных явлениях И.
рекомендуют санаторное лечение,
предпочтительно в привычных климатич.
условиях.
ИНТЕРФЕРОН —продукт клеток
млекопитающих организмов и птиц,
вырабатываемый в ответ на проникновение
в них различных микроорганизмов.
Несколько десятков лет назад ученые
обратили внимание на необычайное
явление: если в клетку проник вирус
какого-либо одного типа, то вирус
другого типа («посторонний») уже не мог
в нее попасть. Долгое время механизм
этого явления оставался загадкой. И вот
сравнительно недавно (1957) удалось
выяснить, что препятствием к
внедрению в клетку так наз. постороннего
вируса является белковое вещество
интерферон, вырабатываемое клеткой,
пораженной проникшим вирусом. Было
выяснено также, что процесс
производства клеткой И. запрограммирован
природой и осуществляется второй и пятой
хромосомами.
В отличие от антител (см.
Иммунитет), И. является универсальным
защитным фактором организма. К И.
оказались чувствительными почти все
известные вирусы. Быстро подавляя
размножение вирусов, И. способствует
естественному выздоровлению человека и
животных. Но когда возбудители
болезни предпринимают массированную
атаку на организм, этого защитного
вещества на борьбу с ними не хватает.
Вирусологи научились получать И.
в лабораторных условиях из
лейкоцитов донорской крови. Полученные
таким образом препараты И. при условии
регулярного введения в организм
действуют при многих вирусных
заболеваниях. Усилия советских специалистов
сегодня направлены на поиск более
дешевого «сырья» для получения И. и новых
высокоактивных индукторов,
стимулирующих выделение И. В мед. практике
препараты И. используют для
предупреждения и лечения вирусных
заболеваний.
ИНТОКСИКАЦИЯ — повреждение
организма ядами, попавшими извне или
образовавшимися в самом организме.
Если И. происходит при попадании
ядовитых веществ из окружающей
среды, то такая И. называется экзогенной,
или отравлением. Причиной
экзогенной И. могут быть разные химич.
вещества и газы в быту и на производстве
(напр., отравление угарным газом),
попадание ядовитых веществ в пищу
(напр., ядовитые грибы), ошибки в
приеме лекарств (напр., принята слишком
большая доза).
Если же ядовитые вещества
образуются в самом организме и своевременно
не выводятся из него, накапливаясь и
отравляя организм, то такая И.
называется эндогенной. Она может
возникать в результате нарушения
деятельности желез внутренней секреции
(напр., щитовидной железы), при
заболеваниях органов выделения (напр.,
почек — уремия), при инфекционных
болезнях (напр., при дифтерии), при
нарушениях в течении беременности —
так наз. токсикозы беременных и др«
Симптомы и особенности течения И*
зависят в основном от ее причины*
Однако имеются и общие проявления:
повышение температуры тела, слабость,
головная боль, бессонница, тошнота;
в тяжелых случаях — рвота, судороги,
нарушение сознания. Эти проявления
связывают с нарушением функции
центральной нервной системы.
Лечение проводит врач с учетом
причины И., состояния больного; в нек-рых
случаях необходимо помещение
больного в б-цу, неотложная помощь.
См. также Отравления, Токсикоин-
фекции пищевые, Токсины.
ИНФАРКТ МИОКАРДА — острое
заболевание, обусловленное развитием
одного или нескольких очагов
омертвения в сердечной мышце и
проявляющееся различными нарушениями
сердечной деятельности. Наблюдается
чаще у мужчин в возрасте 40—60 лет.
Как правило, основой развития И. м.
является поражение венечных артерий
сердца при атеросклерозе,
приводящее к сужению их просвета. Нередко
к атеросклеротическому процессу
присоединяется тромбоз (закупорка сосуда)
в зоне поражения сосуда, ведущий к
полному или частичному прекращению
поступления крови к соответствующему
участку мышцы сердца. Образованию
тромба способствуют нарушения
процессов свертывания крови, нередко
наблюдаемые у таких больных. Определенную
роль играет спазм ветвей венечных
артерий. Возникновению И. м.
способствуют гипертоническая болезнь,
диабет сахарный, ожирение, нервное
перенапряжение и психич. травма,
курение. В большинстве случаев И. м.
развивается на фоне стенокардии, при
к-рой резкое физич. или психич.
перенапряжение может стать
непосредственной причиной развития И. м.
Основным проявлением И. м.
является длительный приступ интенсивной
боли в груди, обусловленный острым
малокровием участка мышцы сердца,
лишенного достаточного количества
питательных веществ и кислорода.
Недаром этот приступ боли образно
называют «криком голодного сердца о
помощи». Обычно боль бывает
сжимающей, раздирающей, жгучей,
локализуется в центре грудной клетки (за
грудиной) или левее, нередко
распространяясь вверх и вправо, отдает в левую
руку или обе руки, в спину, нижнюю
челюсть. Как правило, приступ длится
несколько часов, а иногда даже суток,

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ 269
сопровождаясь резкой слабостью,
чувством страха смерти, а также одышкой
и другими проявлениями нарушения
работы сердца.
В отличие от стенокардии, боль при
И. м. обычно не исчезает при повторном
приеме нитроглицерина. В большинстве
случаев И. м. сопровождается
появлением характерных изменений на
электрокардиограмме, к-рые могут
запаздывать, появляясь иногда через несколько
часов или даже суток после стихания
интенсивных болей. Однако изменения
электрокардиограммы наблюдаются и
при других заболеваниях,
сопровождающихся болевыми приступами.
Поэтому только врач на основании
тщательного обследования больного и анализа
всех полученных данных может
правильно распознать характер
заболевания. И. м. чаще развивается в период
обострения ишемической болезни
сердца, к-рое проявляется гл. обр.
учащением и усилением приступов
стенокардии, уменьшением эффективности
действия нитроглицерина. Этот период
называют предынфарктным; длительность
его варьирует от нескольких дней до
нескольких недель. Именно в этот
период наиболее эффективны меры
предупреждения И. м., для чего
необходимо срочно обратиться к врачу.
При острой боли за грудиной, не
исчезающей после приема нитроглицерина,
необходимо срочно вызвать скорую
медпомощь. До прибытия врача
больному должен быть обеспечен
максимальный физич. и психич. покой: его
следует уложить, по возможности
успокоить. Хотя при И. м. нитроглицерин
полностью не устраняет боли,
повторное его применение целесообразно и
необходимо. Заметное облегчение
приносят и отвлекающие средства:
горчичники на область сердца и грудину,
грелки к ногам, согревание рук.
Полноценное современное лечение
И. м. может быть осуществлено только
в больничных условиях. Больной И. м.,
в остром периоде заболевания требует
постоянного наблюдения медперсонала,
т. к. за первым приступом нередко
следуют повторные, в т. ч. и более
тяжелые. Многие лекарственные средства,
используемые при лечении больных
И. м., применимы только в стационаре
под врачебным наблюдением и
лабораторным контролем. Кроме того, течение
И. м. может осложняться появлением
острой сердечной недостаточности,
опасными для жизни нарушениями ритма
сердца и т. д., успешно бороться
с к-рыми можно только в условиях
б-цы. Поэтому при подозрении на И. м..
больной не должен отказываться от
госпитализации.
Течение И. м. отличается большим
разнообразием. Хотя заболевание
справедливо считается тяжелым, опасным
для жизни, все же для большинства
больных прогноз вполне благоприятный.
Сроки лечения, в т. ч. больничного,
определяются характером течения
заболевания, наличием или отсутствием
осложнений и т. д.
Уход и режим при инфаркте
миокарда. Все рекомендации по уходу за
больным И. м., включая вопросы питания
и режима, дает врач. Если по каким-
либо причинам лечение проводится на
дому, уход за больным осуществляют
родственники под контролем врача.
В остром периоде заболевания больной
должен соблюдать постельный режим.
Ему необходим психич. покой:
родственники, навещая больного, не должны
утомлять его разговорами, волновать
неприятными известиями и обязательно
должны вселять в него веру в
благоприятный исход заболевания. Питание
должно быть дробным (не менее 4 раз
в день, чтобы не перегружать желудок)
и разнообразным.
В первые дни болезни питание
значительно ограничивают по
калорийности и объему; предпочтительны
фруктовые и овощные пюре (из яблок,
свеклы, моркови, чернослива), к-рые
способствуют нормальному опорожнению
кишечника. Пища, вызывающая
вздутие кишечника (см. Метеоризм), напр.
горох, молоко, свежая капуста, квас,
должна быть исключена из пищевого
рациона, т. к. возникающий при этом
подъем диафрагмы затрудняет работу
сердца и ухудшает его кровоснабжение.
Запрещаются жирные сорта мяса,
копчености, соленые продукты, любые виды
алкогольных напитков. В последующем
(по указанию врача) диету обогащают
за счет белков (нежирные мясо и рыба
в отварном виде, творог) и углеводов
(хлеб из муки грубого помола, овощи,
гречневая, овсяная каши и т. д.).
Необходимо следить за функцией
кишечника, опорожнение его должно быть
регулярным (желательно ежедневно,
но не реже чем раз в двое суток). При
отсутствии самостоятельного стула
слабительные средства или очистительную
клизму применяют только по
назначению врача.
С первых дней лечения при
отсутствии осложнений врач назначает
индивидуально подобранный комплекс леч.
физкультуры, включающий
дозированные пассивные и активные движения
рук и ног, дыхательную гимнастику.
Упражнения проводят под наблюдением
специально обученного медработника,
контролирующего реакцию
сердечнососудистой системы больного. Со 2-й
нед. заболевания, как правило,
применяют упражнения для мышц ног, чтобы
подготовить больного к ходьбе.
Необходимо следить, чтобы в помещении,
где находится больной, воздух
постоянно был свежим.
Восстановительная терапия (см.
Реабилитация), направленная на
подготовку больного И. м. к последующей
трудовой деятельности, начинается с
первых дней лечения. Она проводится под
руководством и контролем врача. В
одних случаях требуется ободрить
больного, помочь ему избавиться от
угнетенного настроения, вселить уверенность
в благоприятный исход. В других —
при недооценке больным серьезности
заболевания — следует разъяснить ему
пределы его трудовых и других
возможностей, настроить его на необходимые
перемены в жизни и трудовой
деятельности. После выписки из б-цы лечение
осуществляется врачом поликлиники по
диспансерному методу, т. е. с активным
наблюдением за больным и
предупреждением обострений болезни. Больной
продолжает заниматься леч.
физкультурой по схеме, подобранной в б-це,
и с использованием полученных в б-це
навыков самоконтроля за частотой
пульса и общим самочувствием во время и
после выполнения упражнений.
Прогулки на свежем воздухе постепенно
удлиняют от получаса до 2 час; ходьба
должна быть равномерной и небыстрой.
Нагрузка не должна приводить к
появлению одышки, неприятных ощущений
в области сердца или грудины. Важный
этап реабилитации — лечение больного
в местном кардиологич. санатории,
позволяющее проводить дальнейшее
расширение режима под постоянным
врачебным наблюдением.
Достижением советского
здравоохранения является разработка стройной
системы оказания помощи больным
И. м. Эта система предусматривает
выезд врачебной бригады скорой
помощи к больному, проведение леч.
мероприятий на месте возникновения
приступа, а при необходимости —
продолжение в машине скорой помощи. Во
многих крупных б-цах созданы отделения
(палаты) интенсивной терапии
больных острым И. м. с круглосуточным
электрокардиографич. контролем за
состоянием сердечной деятельности и
возможностью немедленного оказания
необходимой помощи при угрожающих
состояниях. Все это наряду с мерами
реабилитации, диспансерным
наблюдением, своевременным санаторным
лечением позволяет вернуть большинство
больных к активной трудовой
деятельности.
Поскольку развитие И. м. связано
с атеросклерозом, его предупреждение
в значительной мере способствует
профилактике И. м. После перенесенного
И. м. профилактич. меры направлены
на предупреждение обострений
ишемической болезни сердца, возникновения
повторных И. м. и развития
нарушений деятельности сердца.
Режим дня должен быть строго
регламентирован. Надо вставать и ложиться
спать каждый день в одно и то же
время. Продолжительность сна — не
менее 7 час. Спешка, быстрая ходьба на
холодном воздухе могут спровоцировать
приступ. Работа не должна
сопровождаться физич. и нервным напряжением.
Запрещается работа в ночную смену,
в горячих цехах и т. п. Обязателен
отдых, при возможности — прогулка
в обеденный перерыв. Выходные дни
и отпуск следует проводить на свежем
воздухе, необходимы прогулки и
другие дозированные физич. нагрузки,
к-рые тренируют сердечно-сосудистую
систему, улучшают сократительную
способность мышцы сердца и ее
кровоснабжение. Питание должно быть четырех-
разовым, разнообразным, богатым
витаминами и ограниченным по
калорийности (не более 2500 ккал в сутки). При
правильном питании больной не
должен прибавлять в весе. Отказ от
курения и злоупотребления алкоголем —
необходимые условия профилактики
И. м. Поскольку нервные срывы
являются непосредственной причиной
приступа, больной и его окружающие
должны помнить о значении нормальных
взаимоотношений в семье и рабочем
коллективе.
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ —
1) заболевания, вызываемые
болезнетворными микроорганизмами
(бактерии, риккетсии, вирусы, грибки) и
передающиеся от зараженного человека
или животного здоровому; 2)
специальная медицинская дисциплина,
занимающаяся изучением причин
возникновения, механизмов развития и
клинических проявлений инфекционных
болезней, а также разрабатывающая методы

270 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
их диагностики, лечения и
профилактики. Как научная дисциплина И. б.
особенно тесно связаны с
бактериологией, вирусологией, иммунологией,
эпидемиологией и др.
Болезни, вызываемые паразитами —
возбудителями животного
происхождения (червями, простейшими,
членистоногими — насекомыми, клещами),
называются паразитарными или
инвазионными.
Издавна массовое распространение
нек-рых И. б. среди населения страны
(эпидемии) или нескольких стран
(пандемии) определяло исходы войн,
судьбы городов и государств. Так, пандемия
чумы в б в. привела к гибели большей
части населения Восточной Римской
империи и ее упадку.
И. б. могут возникать при наличии
трех компонентов: болезнетворного
микроорганизма — возбудителя,
восприимчивого макроорганизма (человека
или животного), факторов,
обеспечивающих передачу инфекции от
зараженного организма здоровому.
Способность вызывать И. б. (пато-
генность) у разных микроорганизмов
неодинакова. Она зависит от
способности возбудителей внедряться в
определенные органы и ткани, выделять
ядовитые вещества (см. Токсины) и др.
Восприимчивость организма
человека к И. б. определяется рядом биол.
и соц. факторов (возраст, характер
питания, условия жизни и т. д.). Такие
факторы, как голодание, однообразное
нерегулярное питание, недостаток
витаминов, белков в пище,
переутомление, перегревание, переохлаждение,
наличие глистных и других заболеваний,
скученность населения
благоприятствуют возникновению И. б.
Факторами передачи возбудителей
И. б. являются различные элементы
окружающей среды. Так, возбудители
кишечных И. б. (брюшной тиф,
дизентерия и др.) распространяются через
воду, пищевые продукты, посуду и
другие предметы; возбудители воздушно-
капельных И. б. (грипп, корь,
дифтерия и др.) попадают от больного к
здоровому преимущественно с воздухом
(при кашле, чиханье, разговоре); И. б.
наружных покровов передаются от
больного человека или животного при
непосредственном контакте (грибковые
болезни и др.); сыпной тиф, возвратный
тиф, клещевой и комариный
энцефалиты и др. передаются от человека
(животного) к человеку через
кровососущих переносчиков (вши, комары,
клещи, москиты).
В развитии И. б. выделяют
инкубационный, или скрытый, период (см.
Инкубационный период);
продромальный, или период предвестников (см.
Продромальный период); период
основных проявлений болезни; период
угасания болезни и период выздоровления.
В период основных проявлений
инфекционной болезни возникают
признаки как общие для многих И. б.,
напр. явления интоксикации — озноб,
повышение температуры, слабость,
головная боль и т. п., так и характерные
для каждого инф. заболевания (напр.,
учащенный стул, ложные позывы к
дефекации, жидкие с примесью слизи и
крови испражнения при дизентерии)*
В период угасания болезни
уменьшаются или полностью исчезают
основные проявления ее, постепенно или
быстро снижается температура, наступает
выздоровление или заболевание
принимает затяжное (иногда с рецидивами,
обострениями) либо хрон. течение.
В период выздоровления, несмотря
на исчезновение клинич. признаков
заболевания, могут сохраняться
изменения в пораженных органах, напр.
восстановление пораженной слизистой
оболочки толстого кишечника при
дизентерии происходит не ранее чем через
месяц, а клинич. выздоровление может
наступить через несколько дней. При
нек-рых И. б. после исчезновения
клинич. проявлений заболевания
возбудители могут оставаться в организме
переболевших (см. Носителъство
возбудителей инфекции) и, выделяясь в
окружающую среду, заражать здоровых
людей. Часто после перенесенных инф.,
болезней формируется
невосприимчивость к повторному заражению этой
болезнью (см. Иммунитет).
И. б. разделяют на антропонозы и зоо-
нозы. Антропонозы — инф. болезни,
свойственные только людям, человек
заражается ими только от человека
(брюшной тиф, дизентерия, холера,
натуральная оспа, дифтерия, корь и др.).
Зоонозы — инф. болезни животных,
к-рыми могут заболеть и люди.
Зоонозы передаются человеку различными
путями: при контакте с больными
животными — через поврежденную кожу и
слизистые оболочки (сибирская язва,
сап, ящур), при укусе больными
животными (бешенство), при укусе
кровососущими насекомыми — блохами и др.
(чума, туляремия). Для профилактики
зоонозов проводят выявление и
изоляцию или уничтожение больных
животных, дезинфекцию мест содержания
скота, борьбу с грызунами (см.
Дератизация), кровососущими насекомыми,
профилактич. прививки лицам,
работающим с животными, и др.
В зависимости от места
преимущественного поражения организма И. б.
делят на кишечные, дыхательных
путей, кровяные, наружных покровов;
причем каждой из этих групп
соответствуют определенные пути передачи
возбудителей.
При кишечных И. б. (дизентерия,
брюшной тиф, паратифы, холера,
пищевые токсикоинфекции и др.)
возбудители попадают во внешнюю среду
преимущественно с испражнениями
больных или бактерионосителей, а в
организм здорового человека — через рот
с загрязненных испражнениями рук,
с пищей, водой. В летнее время
большую роль в распространении кишечных
И. б. играют мухи.
Для предупреждения кишечных И. б.
проводят выявление, изоляцию и
лечение больных и бактерионосителей,
дезинфекцию жилищ, борьбу с мухами.
Каждому следует обязательно мыть
руки с мылом перед едой, после
посещения уборной; мыть фрукты и овощи
и обдавать их кипятком перед
употреблением, кипятить молоко, употреблять
для питья только обеззараженную воду;
предохранять продукты питания от мух.
При И. б. дыхательных путей (грипп,
острые респираторные заболевания,
дифтерия, паротит, корь, коклюш и др.)
возбудители попадают во внешнюю
среду при разговоре, кашле, чиханье
больного, а в организм здорового человека —
при вдыхании воздуха, содержащего
возбудителей. Нек-рые И. б.
дыхательных путей (трипп, гриппоподобные
заболевания) распространяются
чрезвычайно быстро и охватывают большие
количества людей. Поэтому в период
эпидемии при появлении у больного кашля,
насморка, даже при небольшом
повышении температуры следует изолировать
его дома и вызвать врача, при, уходе
пользоваться четырехслойной
марлевой маской, а больному — при
разговоре, кашле, чиханье прикрывать рот и
нос платком (см. Грипп, Острые
респираторные заболевания).
При кровяных И. б. возбудители
циркулируют в крови, а поскольку
кровеносная система замкнута и не
сообщается с окружающей средой, передача
возбудителей от больного здоровому
происходит только через кровососущих
насекомых — переносчиков.
Переносчиками возбудителей кровяных И. б.
являются комары (малярия, комариный
энцефалит, желтая лихорадка и др.),
вши (сыпной и возвратный тифы),
клещи (клещевые риккетсиозы, клещевой
энцефалит и др.), блохи (чума,
блошиный тиф).
Для профилактики кровяных И. 6.
проводят выявление и изоляцию
заболевших (см. Изоляция инфекционных
больных), наблюдение за лицами,
контактировавшими с ними, борьбу с
кровососущими насекомыми, защиту
людей от укусов кровососущих насекомых,
используя механич. средства защиты
(защитные сетки, полог, спецодежду)
и отпугивающие средства (см.
Репелленты).
При И. б. наружных покровов
возбудители проникают в организм человека
через поврежденные кожные покровы и
слизистые оболочки, где часто и
фиксируются. Заражение человека
происходит как при непосредственном контакте
с больным (венерические болезни), так
и при пользовании постельными
принадлежностями, полотенцами больных
и др. (трахома, чесотка, грибковые
заболевания кожи и т. п.).
Для профилактики И. б. наружных
покровов проводят выявление и
лечение больных. Необходимо строгое
соблюдение гиг. режима — пользование
индивидуальным постельным и
нательным бельем, полотенцем и др.
Лечение инф. больных проводят
в инф. б-цах или инф. отделениях,
а в нек-рых случаях и в домашних
условиях (см. Уход за больным,
особенности ухода за больным
инфекционным заболеванием). При этом
обязательным условием является
соблюдение строгого противоэпид. режима.
Современные лекарственные
средства позволяют обеспечить комплексное
лечение больного с учетом его
индивидуальных особенностей и специфики
течения болезни. Правильно
организованный уход, рациональное питание
приобретают значение основных леч.
мероприятий при ряде инф. болезней
(см. Грипп, Дизентерия, Острые
респираторные заболевания).
Для профилактики многих И. б.
делают предохранительные прививки
(см. Прививки предохранительные).
В нашей стране ведется планомерная
и систематич. борьба с инф. болезнями,
благодаря к-рой искоренены такие
заболевания, как возвратный тиф, чума,
натуральная оспа (см. Оспа
натуральная), ришта и др., снижена
заболеваемость кишечными инфекциями и др.

ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА 271
ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ —
любые излучения, взаимодействие
к-рых со средой приводит к
образованию электрических зарядов разных
знаков. При взаимодействии И. и. с
любым веществом электрически
нейтральные атомы превращаются в заряженные
атомы — ионы, так как И. и.
способствуют потере или присоединению
атомами электронов. При потере электрона
с орбиты атом становится
положительным ионом, а при присоединении
электрона — отрицательным ионом. Об
И. и. стало известно после открытия
в 1895 г. нем. физиком В. К. Рентгеном
так наз. рентгеновского излучения,
а также открытия в 1896 г. франц.
ученым А. Беккерелем явления
радиоактивности.
Различают квантовое
(электромагнитное) И. и., к к-рому относятся
рентгеновское и гамма-излучение, и
корпускулярное И. и., состоящее из различных
ядерных частиц (альфа-частицы, бета-
частицы, нейтроны, протоны и т. д.).
В естественных условиях И. и.
возникают в результате физич. процессов
в звездах и, поступая на Землю из
космического пространства, постоянно
воздействуют на растительный и
животный мир Земли. Земная атмосфера
поглощает значительную часть этих
излучений и т. о. защищает обитателей
Земли от их вредного воздействия.
Источником И. и. могут быть также
естественные и искусственные
радиоактивные изотопы. Возможность получения
искусственных радиоактивных изотопов
появилась после открытия явления
искусственной радиоактивности (Ф. Жо-
лио-Кюри и И. Жолио-Кюри, 1934).
Биологич. свойства И. и. позволяют
использовать их в медицине при
диагностике болезней (рентгенологическое
исследование, радиоизотопная
диагностика) и лечении больных (лучевая
терапия), страдающих опухолевыми,
воспалительными и нек-рыми другими
заболеваниями.
И. и. могут оказывать и
неблагоприятное биологич. действие. О вредном
влиянии И. и. на организм стало
известно уже в первые годы после их
открытия, но особое внимание к этому было
привлечено после массового поражения
людей при взрыве атомных бомб в
японских городах Хиросиме и Нагасаки.
Систематич. изучение биологич.
действия И. и.
специалистами-радиологами позволяет разрабатывать
эффективные и в то же время безопасные методы
исследования и лечения людей с
помощью этих излучений. При проведении
лучевой терапии важное значение
имеет выбор источника излучения, т. к.
различные виды И. и. в зависимости
от своих физич. свойств проникают
в ткани на различную глубину. Напр.,
яизкоэнергетич. рентгеновское
излучение и альфа-частицы при наружном
облучении проникают лишь на глубину
нескольких миллиметров и их
используют для лечения поверхностно
расположенных патологич. образований. Вы-
сокоэнергетич. рентгеновское,
протонное и электронное излучения обладают
высокой проникающей способностью,
в связи с чем их применяют для
облучения патологич. очагов, расположенных
внутри организма. Для
предупреждения нежелательного действия И. и.
разработана система мероприятий,
предусматривающая изготовление
источников И. и. с надежной технич.
защитой обслуживающего персонала от
излишнего облучения. В СССР ни одно
учреждение, применяющее источники
И. и., не может быть сдано в
эксплуатацию без специального разрешения
государственной комиссии, состоящей
из компетентных представителей
соответствующих министерств и ведомств.
Лучевые нагрузки на пациентов при
рентгеновских диагностич.
исследованиях и радиационной диагностике не
превышают допустимых доз облучения
и не могут вызвать каких-либо вредных
последствий.
При проведении рентгенотерапевти-
ческих процедур технические
приспособления надежно защищают весь
организм человека от нежелательного
действия И. и. и сосредоточивают всю
их энергию на больном органе.
Персонал, работающий в сфере действия
И. и., защищен специальными
защитными устройствами и пользуется по
закону определенными льготами —
укороченным рабочим днем, надбавкой
к зарплате и удлиненным отпуском.
Организационные мероприятия
противолучевой защиты предусматривают
обязательную проверку уровня теоре-
тич. и практич. подготовленности
персонала в отношении техники
безопасности при работе с И. и. Кроме того,
повсеместно действует система дозимет-
рич. контроля за соблюдением
установленных предельно допустимых уровней
И. и.
Персонал, работающий в сфере
действия И. и., подвергается
обязательному мед. контролю и подлежит
специальному обследованию как перед
поступлением на работу, так и ежегодно
в дальнейшем.
ИПОХОНДРИЯ — болезненное
состояние, выражающееся чрезмерным
страхом за свое здоровье,
сосредоточением внимания на представлениях,
относящихся к собственному здоровью,
наклонностью приписывать себе
несуществующие болезни. Для И.
характерно подавленное, тревожное настроение,
больные мнительны, внимательно
следят за функциями своего организма,
при малейших отклонениях от нормы
начинают чувствовать себя больными,
обращаются к врачам, проходят
многочисленные исследования. У них
особенно часты внушенные болезни, им
свойственна эгоистич. фиксация на своих
телесных переживаниях и убежденность
в равнодушии окружающих, к к-рым
они, со своей стороны, нечутки и на
к-рых постоянно обижены. И. может
достигнуть такой степени, что
больной лишается работоспособности.
Больной И. не знает радости жизни, всегда
несчастен и труден для близких.
Реакция близких на его поведение обычно
двояка: они либо теряют терпение,
ссорятся с больным, либо, полностью
поверив в реальность воображаемой
болезни, способствуют закреплению
убежденности в ее существовании. Обе
реакции неверны. Прежде всего потому,
что очень многие реальные болезни
начинаются исподволь, с неясных
ощущений, неопределенных признаков.
Если такое заболевание оценить как
ипохондрию, то можно упустить время
для лечения. Особенно нужно помнить,
что И. не свойственна детскому
возрасту. При плохом самочувствии всегда
необходимо обращение к врачу. Если
при обследовании нарушений функций
внутренних органов не найдено,
необходима консультация психиатра. И.
не патология характера, к-рую можно
исправить воспитанием, а проявление
болезни, требующее лечения. Причиной
И. может быть невроз, психопатия,
депрессия и ряд других психических
болезней.
В каждом случае психическая
болезнь придает И. свои характерные
черты, позволяющие психиатру поставить
диагноз и начать правильное лечение.
Родные и близкие больного должны
строго следить за проведением
назначенного лечения (от к-рого часто
больной И. отказывается, считая себя
психически здоровым), стараться уходить
от обсуждения темы ипохондрич.
переживаний. Целесообразно подыскать
больному И. интересное,
увлекательное занятие, связанное с физической
нагрузкой и пребыванием на
природе.
ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
бывает трех видов: боковое — сколи-
о з, кпереди — лордоз и кзади —
кифоз. Позвоночник взрослого
человека имеет небольшие изгибы кпереди
и кзади. Они образуются постепенно,
по мере роста организма, особенно после
того, как ребенок научится стоять и
ходить. Их не считают искривлениями
и называют физиологическими (физио-
логич. лордоз в шейном и поясничном
отделах позвоночника, физиологич.
кифоз — в грудном и крестцовом). В
отличие от них, при И. п. кпереди и кзади
Рис. 1. Искривление грудного и
поясничного отделов позвоночника (указано
стрелками): грудной кифоз (/) и поясничный
лордоз (2).
нормальный для данной области
лордоз или кифоз резко увеличивается
(рис. 1) либо на месте физиологич.
лордоза возникает кифоз, и наоборот.
Сколиоз же при любой степени и в любой
части позвоночника относится к
искривлениям, т. к. физиологич. сколиоза не
существует.
Сколиоз может быть врожденным
(неправильное развитие позвонков), но
гораздо чаще возникает у детей в возрасте
между 5 и 15 годами, особенно у
школьников.
Неправильная поза детей во время
учебных занятий ведет к
неравномерному распределению нагрузки на
позвоночник и на мышцы спины, что утомляет

272 ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
и ослабляет их. Слабость мышц спины,
плохая осанка у выступающая лопатка
являются предвестниками сколиоза.
В дальнейшем возникают изменения
связок позвоночника и формы самих
позвонков, образуется стойкое боковое
И. п. (рис. 2). Сколиоз может также
быть следствием перенесенного в
детстве тяжелого рахита, а у взрослых —
длительных асимметричных нагрузок
на мышцы спины (так наз.
профессиональный сколиоз скрипачей, швей,
носильщиков и др.). В этих случаях, при
уже законченном росте скелета,
искривление развивается медленнее и редко
достигает такой степени, как у детей.
К сколиозу иногда приводит перелом
позвонка или его разрушение
болезненным процессом, особенно
туберкулезным.
При укорочении одной ноги, когда
человек, чтобы ступить на нее, должен
согнуться вбок, возникает так наз.
функциональный сколиоз.
Искривление при наиболее частых
формах приобретенного сколиоза
начинается с того, что при утомлении мышц
спины позвоночник слегка отклоняется
вбок. После отдыха искривление
исчезает. Это первая стадия. Во второй
стадии искривление делается
постоянным, изменяется форма грудной клетки,
плечо и лопатка на выпуклой стороне
грудного сколиоза располагаются выше,
чем на вогнутой. Подвижность
позвоночника резко уменьшается. Всякое
физич. напряжение утомительно. Часты
жалобы на мышечные и межреберные
боли (невралгия).
Особо тяжелые сколиозы приводят,
кроме того, к изменению положения
внутренних органов, затрудняющему
их функцию. Все это может
значительно снижать трудоспособность
человека.
Профилактика сколиоза гораздо
эффективнее лечения. При первых
признаках врожденного сколиоза ребенку
должен быть организован режим,
облегчающий работу неполноценной стороны
позвоночника. Строго должны
выполняться назначенные врачом
физкультурные упражнения (рис. 3),
массаж, подвижные игры и т. д.
Показаны солнечные и воздушные ванны,
богатое витаминами питание. Раннее
распознавание врожденного сколиоза и
неукоснительное и терпеливое соблюдение
всех рекомендаций врача приводят
к хорошим результатам лечения.
Рис. 2. Боковое
искривление
позвоночника (так
называемый школьный
сколиоз),
сформировавшееся
вследствие неправильной
осанки.
— -~*"'% ν****
Профилактику детского, в т. ч.
школьного, сколиоза обеспечивают: ровная
постель, правильное сидение за партой
и столом, хорошее и правильное
освещение рабочего места, пребывание на
«§ЗЕ=«*
Рис. 3. Комплекс гимнастических упражнений для профилактики бокового искривления
позвоночника: / — стоя на носках с поднятыми вверх и сцепленными в замок руками
производят покачивание туловищем из стороны в сторону; 2 — из исходного положения
стоя ноги на ширине плеч, руки опущены вдоль туловища скользящим движением вдоль
туловища одну руку поднимают к плечу (при этом она постепенно сгибается) и
одновременно наклоняют туловище в противоположную сторону, другая рука скользит по
ноге, затем то же в другую сторону; 3 — из исходного положения стоя ноги на ширине
плеч, руки опущены, одну руку поднимают вверх и отводят назад, одновременно
отводят назад опущенную руку, повторяют несколько раз, меняя положение рук; 4 — из
исходного положения стоя ноги на ширине плеч одну руку поднимают вверх и
одновременно наклоняют туловище в противоположную сторону, другую руку заводят за спину.
Повторяют несколько раз, меняя положение рук и наклоняясь то в одну, то в другую
сторону; 5 — стоя боком, противоположным искривленному, к шведской стенке и
держась вытянутыми руками (одной снизу, другой сверху) за перекладины, производят
усиленный наклон в сторону, противоположную сколиозу; 6 — из исходного положения
стоя на коленях, руки на поясе одну руку поднимают вверх и одновременно
наклоняются в противоположную сторону, затем, меняя положение рук, наклоняются в другую
сторону; 7 — из исходного положения лежа на животе разводят руки в стороны и
одновременно прогибаются; 8 — из исходного положения лежа на животе руки в стороны
приподнимают верхнюю часть туловища и одновременно одну ногу, повторяют несколько
раз, меняя положение ног; 9 — лежа на животе, вытянув вперед руки с палкой,
поднимают руки вверх, оттягиваясь назад, и возвращаются в исходное положение; 10 — из
исходного положения стоя на четвереньках поднимают руку и одновременно
вытягивают назад противоположную ногу, затем возвращаются в исходное положение. Повторяют
несколько раз, меняя положение рук и ног; // — из исходного положения сидя
подогнув под себя ноги поднимают вверх руку, оттягиваясь назад и одновременно
выдвигая назад противоположную ногу, затем возвращаются в исходное положение. Повторяют
несколько раз, меняя положение рук и ног; 12 — из исходного положения стоя на
четвереньках поворачивают туловище, одновременно отводя руку в сторону, и возвращаются
в исходное положение. Повторяют несколько раз в одну и другую сторону; 13—14
(1-й и 2-й моменты) — стоя на коленях и опираясь на руки, скользящим движением
вытягивают вперед руки, затем подтягивают их к коленям; 15 — асимметричный вис
на шведской стенке — одна рука вытянута (со стороны искривления), другая согнута:
16 — ползание на коленях, одновременно вытягивая вперед обе руки; 17 — ползают на
коленях, вытягивая поочередно то правую, то левую руку и подтягивая одноименную
ногу; 18 — сидя на косом сиденье, поверхность к-рого должна быть наклонена в
сторону искривления позвоночника, одну руку держат на поясе, другую (со стороны
искривления) на затылке; 19— сидя на косом сиденье, поверхность к-рого должна быть
наклонена в сторону искривления позвоночника, производят наклоны туловища в сторону,
противоположную искривлению; 20 — (заключительное упражнение). Лежа на спине,
вытягивают руки вдоль туловища.

ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ 273
воздухе, подвижные игры, полноценное
питание, достаточный сон, утренняя
гимнастика.
Профилактика профессиональных
сколиозов заключается в соблюдении
правильного режима труда и отдыха,
физкультурных пауз во время работы,
а занятие физкультурой и спортом
способствует не только общему
оздоровлению организма, но и укреплению
мышц. Развитие функционального
сколиоза предупреждается ношением спец.
ортопедич. обуви, аппаратов,
компенсирующих укорочение ноги.
Лечение сколиоза в основном
построено на общемобилизующих и
специальных гимнастич. упражнениях,
исправляющих форму позвоночника. Они
проводятся под наблюдением врача и
методиста. Кроме того, иногда
назначается ношение корсета. В далеко
зашедших случаях сколиоза может
потребоваться оперативное лечение.
Кифоз может быть дугообразным,
когда тот или иной отдел позвоночника
равномерно искривлен кзади, и
угловатым, т. е. с резким искривлением на
небольшом участке в области нескольких
позвонков. Дугообразный кифоз
возникает гл. обр. в грудном отделе
позвоночника — так наз. круглая спина.
Причиной развития этой формы
кифоза может быть врожденная слабость
мышц спины, перенесенный в детстве
тяжелый рахит, длительное согнутое
положение туловища (за станком или
письменным столом, в забое шахты
и т. д.).
Наличие «круглой спины» не только
нарушает осанку человека, но ведет
к уменьшению дыхательной экскурсии
грудной клетки, т. к. полный вдох
требует максимального разгибания
позвоночника; недостаточность дыхания
может отрицательно сказаться на
кровообращении. Нередко «круглой спине»
сопутствуют выдвинутые впереди
опущенные вниз плечи, выпяченный и
несколько отвисший живот.
Профилактика этой формы кифоза
включает все перечисленные выше
мероприятия по профилактике сколиозов.
Лечение
заключается в выполнении
корригирующей
гимнастики,
физиотерапевтических
процедурах,
рекомендуется сан.-кур.
лечение. Своевре-
I менное обращение
к врачу
предотвращает дальнейшее
прогрессирование
Рис. 4.
Искривление позвоночника
в результате
туберкулезного
поражения.
И. п. Угловатый кифоз возникает
преимущественно в грудном отделе
позвоночника и в этом случае называется
горбом (рис. 4). Причиной чаще всего
служит поражение позвонков
туберкулезным процессом (см. Спондилит) и
их сплющивание под тяжестью
вышележащих частей тела, что
сопровождается укорочением туловища, резким
выпячиванием груди. Эта деформация
тяжело отражается на функции
внутренних органов, на трудовой деятельности
и на личной жизни больного.
Своевременное правильное лечение
туберкулезного спондилита обычно предупреждает
образование горба, т. к. позволяет
сохранить нормальную форму
позвоночника до заживления туберкулезных
очагов и восстановления прочности
позвонков. Подавляющее большинство
горбатых — это люди, у к-рых
туберкулезный процесс закончился благополучно,
но успел вызвать образование горба,
поскольку лечение спондилита было
начато слишком поздно. Устранить
такой горб далеко не всегда удается даже
путем операции.
Причины приобретенного лордоза
многочисленны. Однако чаще всего это
врожденные вывихи тазобедренных
суставов, когда центр тяжести тела
переносится кпереди и, чтобы сохранить
равновесие, туловище отклоняется
назад, перегибаясь в пояснице.
Поясничный лордоз может усиливаться
также при чрезмерном отложении жира на
животе.
Лордоз проявляется деформацией
позвоночника и болями,
обусловленными перераспределением нагрузки на
тела позвонков и перерастяжением мы-
шечно-связочного аппарата. Активные
движения пораженного отдела
позвоночника ограничены. Лордозу часто
сопутствует опущение внутренних
органов (желудка, кишок, почек), чем и
объясняются различные нарушения в их
работе.
Лечение лордоза включает устранение
причины, вызвавшей его, а также
корригирующую гимнастику и массаж,
назначенные врачом. Нередко в
комплексе леч. мероприятий предусмотрено
ношение бандажа, что облегчает работу
внутренних органов брюшной полости
и способствует укреплению мышц
передней брюшной стенки.
Профилактика прогрессирования
лордоза предусматривает соблюдение всех
рекомендаций врача. В
предупреждении всех вообще И. п., не зависящих
от повреждения или заболевания костей,
суставов, большое значение имеет
воспитание у детей правильной осанки —
напр. борьба с привычкой горбиться,
соблюдение правильного положения при
чтении, письме, занятия гимнастикой,
особенно ежедневное выполнение
комплекса упражнений, укрепляющих в
первую очередь мышцы туловища,
поддерживающие правильное положение
позвоночника.
ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА — см.
Нефрит.
ИСКУССТВЕННОЕ
ВСКАРМЛИВАНИЕ — см. Грудной ребенок.
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ —
приемы, при помощи к-рых
осуществляется искусственная вентиляция
воздуха в легкие.
Необходимость в И. д. возникает в
случаях, когда дыхание отсутствует или
нарушено в такой степени, что это
угрожает жизни больного. И. д. является
неотложной мерой первой помощи
утонувшим, при удушении, поражении
электрическим током, тепловом и
солнечном ударах, при нек-рых
отравлениях. В случае клинич. смерти, т. е.
при отсутствии самостоятельного
дыхания и сердцебиения, И. д. проводят
одновременно с массажем сердца.
Длительность И. д. зависит от тяжести
дыхательных расстройств. И. д.
должно продолжаться до тех пор, пока не
восстановится полностью
самостоятельное дыхание. При появлении явных
признаков смерти (трупные пятна,
окоченение) И. д. следует прекратить.
Перед началом И. д. необходимо
очистить рот и нос пострадавшего от слюны,
слизи, рвотных масс, земли. Грудь,
живот и конечности пострадавшего
освобождают от всего, что может стеснять
их движения. Поскольку при И. д.
может потребоваться и массаж сердца,
пострадавшего или больного надо
уложить на какую-нибудь плоскую жесткую
поверхность: землю, пол, твердую
скамью, деревянный щит. Под плечи
пострадавшего кладут валик из какого-
нибудь материала, одежды, подушку
и т. п.
Для проведения искусственного
дыхания способом рот в рот встают у
изголовья пострадавшего и
запрокидывают ему голову назад (рис., /), при
этом подбородок пострадавшего
максимально приподнимают, а рот
открывают. Если челюсти у пострадавшего
плотно стиснуты, то указательными
пальцами берут за углы нижней
челюсти и, упираясь большими пальцами
в верхнюю челюсть, выдвигают нижнюю
челюсть вперед (рис., 2). Удерживая ее
в этом положении, переводят пальцы
на подбородок и, оттягивая его вниз,
раскрывают рот пострадавшего. Одной
рукой удерживают голову
пострадавшего в запрокинутом положении, двумя
пальцами зажимают его нос (рис., 3).
Делают глубокий вдох, плотно
прикладывают свой рот через платок ко рту
пострадавшего и энергично делают
выдох, вдувают воздух в его рот. После
вдоха оказывающий помощь отрывает
свой рот от рта пострадавшего.
Грудная клетка пострадавшего спадается
и происходит выдох. Вдувание
воздуха повторяют ритмично с обычной
частотой дыхания. При способе И. д.
рот в нос одной рукой, лежащей на
темени пострадавшего, держат его
голову запрокинутой, а другой
приподнимают челюсть и закрывают рот (рис., 4).
Делают глубокий вдох и, охватив
губами через платок нос пострадавшего,
вдувают в него воздух. Если во время
выдоха легкие пострадавшего
спадаются недостаточно, то рот на это время
приоткрывают. Следует учесть, что в
выдыхаемом человеком воздухе
содержится достаточное количество
кислорода для обеспечения жизнедеятельности
пострадавшего. Эти способы И. д.
наиболее просты, доступны в любой
обстановке.
Все ручные способы И. д. (Сильве-
стера, Шефера, Говарда и др.) по
сравнению с вышеописанным менее
эффективны, а иногда и опасны.
При проведении И. д. персоналом
скорой медпомощи, при
горноспасательных работах, в больничных условиях
обычно используют спец. аппараты
для И. д. Существует много систем
таких аппаратов, но все они основаны
на вдувании в дыхательные пути
пострадавшего кислорода или воздуха,
причем регулирование количества
поступающего воздуха, а также смена
фаз вдоха и выдоха осуществляется
автоматически. Имеются и такие
аппараты для И. д., к-рые полностью
изолируют пострадавшего от окружающего
воздуха, они применяются при
оказании помощи в отравленной атмосфере,
напр. при горноспасательных работах.
■ 18 ПМЭ

274 ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Рис. Техника проведения искусственного
дыхания: 1—3 — рот в рот (/ —
пострадавшему запрокидывают голову и
открывают рот; 2 — если челюсти его плотно
сжаты, большими пальцами упираются в
верхнюю челюсть, указательными выдвигают
нижнюю челюсть вперед, затем оттягивают
подбородок; 3 — одной рукой удерживают
голову и шею, другой зажимают нос, делают
глубокий вдох, затем, плотно прижавшись
ртом ко рту пострадавшего,— выдох);
4 — рот в нос (одна рука лежит на
темени пострадавшего, другой
приподнимают его челюсть и закрывают рот; делают
глубокий вдох, затем, плотно прижавшись
ртом к носу пострадавшего, — выдох).
Спец. аппараты для И. д. применяются
при проведении наркоза во время хирур-
гич. операций, при помощи этих
аппаратов осуществляется так наз.
управляемое дыхание.
См. также Оживление организма.
ИСКУССТВЕННОЕ
КРОВООБРАЩЕНИЕ— кровоток, созданный в
организме больного или подопытного
животного путем подключения
специального аппарата. И. к. можно
осуществлять как в целом организме, так и в
отдельных органах, напр. в конечностях.
Впервые аппарат для искусственного
кровообращения (АИК) создал
советский ученый С. С. Брюхоненко в 1925 г.
С помощью этого аппарата в
эксперименте поддерживался кровоток в
отделенной от туловища голове собаки с
сохранением в ней жизненных процессов.
Однако уровень хирургии и мед.
техники того времени не позволил
внедрить И. к. в практику.
В 50—60-х гг. достижения грудной
хирургии и появление материалов, при
соприкосновении с к-рыми кровь не
свертывалась, сделали возможным
создание принципиально новых аппаратов
И. к. Используя современные
аппараты И. к., снабженные насосом,
выполняющим роль сердца больного, и
специальным прибором — оксигенатором,
заменяющим легкие, можно
производить операции для устранения
врожденных и приобретенных пороков сердца
и крупных сосудов, заменять клапаны
сердца на искусственные и
осуществлять другие реконструктивные
вмешательства на сердце, В процессе этих
операций сердце больного временно
отключают от кровотока. Кровь из вен
больного через трубки-канюли насосом
засасывается в аппарат И. к., проходя
через оксигенатор, обогащается
кислородом, после чего возвращается в
организм больного. Аппарат И. к. позволяет
поддерживать кровообращение в
организме больного в течение достаточно
длительного времени, необходимого для
производства операций. После
окончания операции аппарат отключают, и
восстанавливается естественный
кровоток за счет работы сердца.
И. к. может использоваться и в
терапевтической клинике при лечении
болезней сердца для временной частичной
разгрузки больного сердца. В этом
случае к кровеносным сосудам больного
подключают аппарат И. к., через к-рый
отводится часть крови. Т. о., аппарат
работает параллельно с сердцем
больного, уменьшая его нагрузку и
предоставляя ему тем самым дополнительный
отдых.
К И. к. в отдельных органах, напр.
в конечностях, прибегают в тех случаях,
когда для лечения нек-рых заболеваний
надо вводить препараты, оказывающие
токсическое действие на весь организм.
Кровоток конечности больного
изолируют от общего кровообращения и
подключают к аппарату И. к., в
кровеносное русло конечности вводят
необходимое лекарство; благодаря И. к. оно не
попадает в общий кровоток. После
окончания сеанса лечения аппарат
отключают, и в конечности
восстанавливается нормальный кровоток.
Дальнейшим развитием И. к.
является создание искусственного
сердца. Этой проблемой
занимаются ученые многих стран, ей
посвящены совместные работы советских и
американских исследователей. Создание
длительно работающего надежного
искусственного сердца, к-рое можно бу-
деть вживлять в организм для замены
больного сердца или для параллельной
работы с ним, позволит на долгие годы
продлевать жизнь тяжело больным
людям и возвращать их к полезной
деятельности. Уже созданы опытные
образцы искусственного сердца для
экспериментальных животных.
ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ —
введение питательных веществ в
организм при помощи зонда, клизмы или
путем инъекции в вену, редко под кожу
либо внутримышечно. И. п. применяют
в тех случаях, когда питание
естественным путем невозможно или когда
нарушены процессы усвоения
питательных веществ.
И. п. через зонд назначают обычно
при ранениях челюстно-лицевой
области, сужении пищевода, неукротимой
рвоте, нек-рых психич. и других
заболеваниях. Введение питательных
веществ, как правило, осуществляет врач
или опытная медсестра. Состав, объем
и частоту введения питательной смеси
определяет врач. Обычно в состав
смесей входят бульон, молоко, масло,
сырые яйца, фруктовые соки. За час до
введения питательной смеси кишечник
очищают при помощи обычной клизмы.
Через прямую кишку при помощи
клизмы вводят гл. обр. жидкости и
поваренную соль.
Введение питательных веществ
внутривенно, подкожно или внутримышечно
производят в тех случаях, когда
питание через жел.-киш. тракт невозможно
или недостаточно. Для этих целей
используют спец. белковые препараты
(гидролизат казеина, гидролизин, ами-
нопептид и др.), жировые эмульсии
(итралипид, липофундин и др.), а также
р-ры глюкозы или других Сахаров.
ИСТЕРИЯ — нервно-психическое
заболевание, относящееся к группе неврозов.
И. развивается у лиц с ослабленной
нервной системой под влиянием
психической травмы и является реакцией
данного лица на ситуацию, к-рую он не
в состоянии перенести.
Проявления И. отличаются
крайним многообразием. Она проявляется
различными припадками, параличами,
подергиванием определенных групп
мышц, нарушениями чувствительности
и т. д. Перечисленные истерические
симптомы могут закрепиться на
длительное время, и тогда освободиться от
них очень трудно. Истерические
припадки иногда проявляются в виде
легких судорог, но могут протекать по типу
обморока, приступа стенокардии и
бронхиальной астмы, спазма кишечника и
других состояний. Вот почему большое
значение для распознавания истинной
природы болезни играют достаточно
полные сведения о больном, его
переживаниях и событиях, к-рые
предшествовали болезни.
При И. больные, с одной стороны,
всегда подчеркивают чрезмерную
выраженность своих страданий — ужасные,
непереносимые боли, сотрясающий
озноб, необыкновенный характер
болезненных симптомов, исключительность
и непонятность заболевания и т. п.,
с другой — проявляют как бы
безразличие к «парализованной конечности»,
не тяготятся «слепотой» или
невозможностью говорить.

ЙОГИ 275
При длительном течении болезни,
если не проводится соответствующее
лечение, могут появиться изменения в
характере и поведении. Больные
становятся раздражительными, эгоистичными,
в их поступках появляются черты
демонстративности, театральности. Они
стремятся любой ценой привлечь к себе
внимание. У них легко меняется
настроение. Причем в своей деятельности
они обычно руководствуются не
логической оценкой своих поступков, а
своими эмоциональными
переживаниями. Все эти признаки свидетельствуют
о том, что болезнь приняла хрон.
течение и для ее лечения требуются
значительные усилия не только больного
и его родственников, но и
врача-психиатра.
Следует помнить, что проявления
истерического невроза возникают в
непереносимой, «безвыходной»· для
больного ситуации и являются своеобразной
защитой. Поэтому отрицание болезни
окружающими с использованием таких
рекомендаций, как «возьми себя в
руки», «никакой болезни нет, это все
нервы», может только привести к
ухудшению состояния. Если возникла
истерическая реакция, следует, не отрицая
факта болезни, успокоить больного,
уложить в постель, удалить из
помещения всех сочувствующих под предлогом
необходимого покоя, дать воды, сделать
менее ярким свет и т. п. В связи с тем,
что в возникновении истерических
нарушений и фиксации их на длительный
срок значительную роль играет
внушение и самовнушение, не следует в
присутствии больного проявлять излишнюю
тревогу, беспокойство, обсуждать при
больном тяжесть его состояния,
действия врачей и медперсонала.
После того как симптомы
истерической реакции прошли, в успокаивающих
беседах необходимо подчеркивать, что
болезнь обусловлена волнениями и
переживаниями, а так как известны
причины болезни, то больного можно
вылечить.
Профилактика заключается в
устранении факторов, неблагоприятно
влияющих на нервную систему. Полезен
систематический труд, занятия
спортом, прогулки. При появлении первых
симптомов И. больной должен
обратиться к врачу.
ИСТОЧНИКИ ВОДОСНАБЖЕНИЯ —
см. Водоснабжение.
ИШЕМЙЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
СЕРДЦА — наиболее распространенное
заболевание сердечно-сосудистой системы,
в основе к-рого лежит ухудшение
кровоснабжения сердечной мышцы —
коронарная недостаточность, обусловленная
гл. обр. атеросклерозом венечных
артерий сердца. Понятие «ишемическая
болезнь сердца» включает как острые
формы заболевания {стенокардию,
инфаркт миокарда), так и хронические
(очаговый или диффузный
кардиосклероз, т. е. поражение мышечной ткани
сердца). Поскольку развитие этих
изменений обусловлено атеросклерозом
сосудов, этот вид кардиосклероза
называют атеросклеротическим. Нередко он
сопровождается ухудшением работы
сердца: развитием сердечной
недостаточности и нарушениями ритма (см.
Сердечно-сосудистая система,
заболевания). Клиническое течение И. б. с.
волнообразно, обострения заболевания
чередуются с периодами относительного
благополучия, когда может не быть
субъективных проявлений болезни. Как
правило, начальные клинические
проявления И. б. с.— приступы
стенокардии напряжения, возникающие при
физической нагрузке. Дальнейшее
течение заболевания обычно длительное,
десятилетиями. В типичных случаях
к стенокардии напряжения через
некоторое время присоединяются приступы,
возникающие в покое. В периоды
обострения болезни наиболее реальна
угроза развития инфаркта миокарда.
И. б. с. является важной социальной
проблемой. Под воздействием научно-
технич. прогресса, социально-экономич.
перемен и успехов медицины и
здравоохранения произошли большие
изменения в структуре заболеваемости
населения СССР и других экономически
развитых стран: на смену эпидемиям
чумы, тифов и других инфекционных
заболеваний пришли сердечно-сосудистые
болезни, и прежде всего И. б. с. Широкое
распространение этого заболевания,
поражение наиболее ценных для общества
возрастных групп населения,
приводящее к временной или постоянной
нетрудоспособности заболевших, а в ряде
случаев и к внезапной смерти,
превратили И. б. с. в важнейшую мед.
проблему века.
Массовые исследования, проведенные
как в нашей стране, так и за рубежом,
позволили выявить значение так наз.
факторов риска, к-рые способствуют
возникновению и прогрессированию
И. б. с. К этим факторам относятся,
в частности, возраст, наследственная
предрасположенность, малоподвижный
образ жизни (см. Гиподинамия),
переедание, избыточный вес тела, высокое
содержание липидов в крови,
повышенное артериальное давление (см.
Гипертоническая болезнь), нарушения
углеводного обмена, в особенности диабет
сахарный.
Доказано также, что среди курящих
И. б. с. распространена больше, чем
среди тех, кто не курит. Многие
специалисты обращают внимание на
распространенность И. б. с. среди лиц
с определенными чертами характера
и укладом жизни. Для этих лиц
характерны постоянное стремление к успеху
во всех сферах деятельности и
неудовлетворенность достигнутым, длительные
перегрузки работой, хрон. нехватка
времени. Нек-рые исследователи
специально выделяют подобный
комплекс особенностей, называя его
«коронарным профилем личности». Следует
подчеркнуть, что факторы риска не
равнозначны причинам заболевания,
однако их совокупность у одного лица
способствует возникновению И. б. с.
В связи с этим знание факторов риска
является основой для проведения про-
филактич. мероприятий. Важную роль
при этом играет диета, к-рая должна
основываться на следующих принципах:
ограничение общего количества и
калорийности пищи, позволяющее сохранять
нормальный (соответствующий возрасту
и конституции) вес; значительное
ограничение жиров животного
происхождения и легкоусвояемых углеводов,
исключение алкогольных напитков;
обогащение пищевого рациона
растительными маслами и витаминами С и
группы В. Рекомендуется четырехразовое
питание с калорийностью суточного
рациона в пределах 2500 ккал (при
умеренной физ. активности), включение
в рацион продуктов, содержащих
большое количество полноценного белка
(напр., творог, нежирное мясо, рыба и
др.), сырых овощей, фруктов и ягод.
При наличии избыточного веса тела
врачом может быть назначена
специальная диета. Важный элемент
профилактики И. б. с.— достаточная
двигательная активность. При умственной
работе следует выделять время для
прогулок, физ. труда, занятий
физкультурой и т. д. Выходные дни и отпуск
рекомендуется проводить за городом,
в туристич. походах, на лыжах и т. д..
Необходимо отказаться от курения.
Своевременное и систематич. лечение
гипертонич. болезни, сахарного диабета
также предупреждает раннее развитие
И. б. с. Правильный выбор профессии
соответственно наклонностям и
способностям, рациональная организация
труда с исключением штурмовщины,
воспитание выдержки и доброжелательного
отношения к окружающим — все это
также является профилактикой И. б. с.
ЙШИАС — см. Радикулит.
ЙОГИ — последователи одного из
течений древнеиндийской философии,
к-рое предписывает «очищение духа
и тела», а также отказ от лжи и
Других недостатков и пороков. Учение Й«
предусматривает развитие
способностей к самовнушению, принятие
определенных статических поз — асан,
контроль за дыханием, подавление
чувств, самосозерцание, полуголодную
диету. Целью практики Й. является
достижение такого состояния, при к-ром
человек якобы избавляется от
воздействия отрицательных факторов. Для
достижения этого состояния Й.
рекомендуют сложный и долгий путь
тренировок, причем совершенства
достигает только тот, кто становится на этот
путь с юных лет и в течение всей жизни
строжайшим образом выполняет все
предписания.
В Индии тренировки и лечебные
физические упражнения Й. проводятся
под наблюдением наставников.
Накопленный веками опыт и традиции
позволяют дозировать нагрузки в
соответствии с состоянием организма
ученика, с учетом его кастовой
(профессиональной) принадлежности,
образа жизни и питания. Учитывается
также время года и суток, климат
данной местности.
С позиций современной медицины все
эти назначения являются
физиологически недостаточно обоснованными и
поэтому небезопасными. Особенно
опасна самодеятельная практика Й.
Многие асаны призваны оказывать сильное
воздействие на эндокринную,
сердечнососудистую и центральную нервную
систему, а также на функции жел.-
киш. тракта, почек, кроветворных
органов и др. Бесконтрольное
занятие физическими упражнениями по
так наз. системе йогов может
привести к значительным нарушениям
жизнедеятельности организма. Крайне
опасны и занятия упражнениями Й. по
книжным руководствам. Непоправимый
вред эти упражнения могут принести
людям, страдающим заболеваниями
сердечно-сосудистой системы,
гипертонической болезнью, атеросклерозом,
болезнями позвоночника и др., а также
в пожилом возрасте, когда сосуды
теряют эластичность и легко травмируют-
18*

276 КАБИНЕТ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ся под влиянием достаточно сильного
напряжения. Одно из популярных
упражнений Й.— стойка на голове —
может вызвать отслойку сетчатки глаз,
перелом шейных позвонков,
кровоизлияние в мозг. «Поза кобры», выполняемая
лежа на животе с выпрямленными и
подведенными под грудь руками,
подниманием верхней части тела до
максимального разгибания позвоночника
и запрокинутой назад головой, опасна
тем, что при перенапряжении и задерж-
КАБИНЁТ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ — подразделение в
составе городских поликлиник и
поликлиник центральных районных б-ц,
ведущее организационно-методическую,
консультативно-диагностическую и
лечебную работу и диспансерное
наблюдение за инфекционными больными
и бактерионосителями. К. и. з. имеет
отдельный вход, помещение для
приема больных и процедурную с туалетом,
оснащенную спец. оборудованием.
Прием и консультацию хронич. больных,
наблюдение за переболевшими и
бактерионосителями, ведение подлежащих
амбулаторному лечению хронич.
больных и бактерионосителей, наблюдение
за лицами, контактировавшими с
заболевшими, осуществляет
врач-инфекционист. Весь персонал К. и. з. участвует
в работе по борьбе с инфекционными
заболеваниями,путем планового и
своевременного выявления заболевших и
бактерионосителей, популяризации
знаний по профилактике инфекционной
патологии и в сан.-просвет, работе среди
населения.
КАЛ, испражнения,
экскременты, фекалии — содержимое
толстой кишки, выделяемое при ее
опорожнении (дефекации). У здорового
человека К. представляет собой смесь,
состоящую примерно на */з из остатков
принятой пищи, на */з из остатков
пищеварительных соков и на 7з из
микробов, 95% к-рых мертвы.
Изучение состава К. помогает
диагностике заболеваний органов
пищеварения и оценке результатов их лечения.
Оно складывается из осмотра К.,
изучения его состава при помощи
микроскопа, хим. и бактериологич.
исследований. Последнее проводится лишь в тех
случаях, когда имеется подозрение на
наличие кишечной инфекции.
Анализ К. может производиться без
специальной подготовки больного, а при
изучении функциональной способности
кишечника — после 3—4 дней спец.
диеты, состоящей из определенного набора
пищевых продуктов. В этих случаях
в лабораторию отправляют весь выдег
лившийся при дефекации К. в свежем
виде. Он должен быть собран в сухую
чистую посуду. При бактериологич.
исследовании К. собирают в стерильную
пробирку и исследуют через 8—12 час.
после выделения; в течение этого
времени его хранят на холоде.
Исследования на присутствие в К. простейших
производят немедленно после дефека-
ке дыхания может привести к
пережатию мышцами шеи сонных артерий и
вызвать потерю сознания. «Поза
саранчи», выполняемая также лежа
ничком с максимально высоко поднятыми
ногами и задержкой дыхания в течение
10 сек., вызывает значительное
повышение давления в брюшной и грудной
полостях и повышение артериального
давления. Относясь с глубоким уважением
к многовековым традициям, древней
культуре индийского народа, к совре-
К
ции. За 2—3 дня до исследования К.
следует воздержаться от приема нек-рых
лекарственных средств (препаратов
железа, висмута, викалина), меняющих
его характер и цвет, а при исследовании
на содержание крови — от мясных и
рыбных продуктов. Осмотр
(макроскопическое исследование) К. предполагает
определение его количества,
консистенции, формы, цвета, запаха, наличия
остатков непереваренной пищи,
примесей (кровь, слизь), паразитов (глисты).
Количество К. зависит от характера
питания и количества пищи, уменьшение
его бывает при запорах, увеличение —
при заболеваниях поджелудочной
железы, тонкой кишки. Консистенция К.
зависит от содержания в нем воды, жира
и клетчатки. Нормальный К. имеет
колбасовидную форму и однородную
плотноватую консистенцию: он
содержит ок. 70—75% воды. Плотный, даже
твердый, К. наблюдается при запорах;
он состоит иногда из отдельных комков,
а при резко выраженных спастических
состояниях кишечника представляет
собой мелкие плотной консистенции
круглые комочки, так наз. овечий кал.
При сдавлении или сужении кишечника
он приобретает лентовидную или
трубчатую форму. При поносах К. жидкий,
содержит 90—92% воды, частицы
непереваренной пищи и различные примеси:
при брюшном тифе К. имеет вид
горохового супа, при дизентерии — примесь
слизи и крови и т. д. При значительном
употреблении растительной пищи и
развитии бродильных процессов в
кишечнике К. пенистый; такому К. свойствен
резкокислый запах, а при
преобладании белковой пищи — зловонный. Цвет
К. у здорового человека несколько
варьирует и зависит от принятой пищи:
преобладают различные оттенки
коричневого цвета, зависящего в основном от
наличия в К. желчных пигментов.
Преимущественно молочная пища придает
К. светло-коричневый цвет, мясная —
темно-коричневый, овощи —
зеленоватый оттенок.
Лекарственные вещества изменяют
цвет К.: карболен и викалин придают
ему черный цвет, препараты железа —
зелено-черный, александрийский лист,
ревень — желтый и т. д. Изменяется он
и при патол. процессах органов
пищеварения: при нарушениях выделения
желчи в кишечник К. серовато-белый,
глинистый или песочный; при
панкреатите — серовато-желтый, жирный; при
примеси к К. крови из желудка он при-
менной научной медицине Индии,
советская медицина вместе с тем не может
рекомендовать для укрепления здоровья
упражнения И., проводимые без
опытных наставников, в иных культурно-
бытовых, климатических и других
условиях , Система физич. воспитания,
основанная на данных современной
науки, принятая советской медициной,
обладает всеми качествами,
необходимыми для гармоничного развития
человека.
обретает дегтеобразный характер
(«чернуха»); красноватый оттенок К. имеет
при примеси крови из нижележащих
отделов кишечника. Алая кровь
выделяется с К. при геморрое, трещинах
заднего прохода. Иногда в К.
обнаруживают слизь — частый признак
воспаления. Слизь может быть смешана с К.,
иногда она выделяется в виде длинных
лент. Нередко к слизи примешивается
гной. Гельминты можно обнаружить
в виде целых экземпляров (аскариды,
острицы) или отдельных члеников
ленточных глистов.
Микроскопическое исследование дает
представление о переваривающей
способности жел.-киш. тракта, наличии в
нем паразитов и признаков воспаления.
Хим. исследования дают сведения о
примесях хим. веществ, скрытой крови
и наличии различных ферментов.
У детей К. значительно изменяется
в зависимости от возраста ребенка,
характера вскармливания, состояния
жел.-киш. тракта. Меконий —
первородный К.— образуется в кишечнике
плода и выделяется в нормальных
условиях во время родов в виде
темно-зеленой однородной вязкой массы без
запаха. В течение первых дней жизни
к меконию начинает примешиваться
К., а к 4—5-му дню он постепенно
сменяется нормальным К. детей грудного
возраста. Изменения К. у детей
раннего возраста часто бывают первым
признаком заболевания (цветн. табл.,
ст. 321).
При появлении в К. необычных
примесей (кровь, слизь, гной и др.), при
расстройствах стула любого характера,
особенно если они сопровождаются
болями в животе, тошнотой, рвотой и
другими симптомами, следует немедленно
обратиться к врачу для выяснения
причины этих явлений.
КАЛОРИЙНОСТЬ ПИЩЕВЫХ
РАЦИОНОВ — см. Питание.
КАНАЛИЗАЦИЯ — система санитар-
но-технических сооружений и
мероприятий для приема, удаления и
обезвреживания промышленных и коммунально-
бытовых сточных вод и нечистот.
Существует два основных типа К.:
вывозная (вывоз нечистот при помощи
ассенизационных средств) и сплавная (по
трубам и каналам канализационной сети).
Сплавная К. радикально решает
проблему очистки населенных мест от
жидких отбросов, к-рые немедленно
удаляются из зданий и сооружений по
закрытым трубопроводам и отводятся

КАРАНТИН, КАРАНТИНИЗАЦИЯ 277
Рис. 1. Схема внутренней канализации
жилого дома: / — вытяжная
вентиляционная труба; 2 — канализационный стояк;
3 — мойка на кухне; 4 — смотровой
колодец дворовой канализационной сети;
5 — унитаз; 6 — смывной бачок; 7 —
раковина для умывания; 8 — ванна.
на очистные сооружения. Сан.-эпид.
значение К. очень велико: в населенных
пунктах после устройства К.
заболеваемость жел.-киш. инфекциями
заметно снижается. Внутренняя (домовая)
система К. (рис. 1) состоит из
умывальников, ванн, унитазов, писсуаров и сети
канализационных труб. Для
предупреждения проникновения запахов из К.
в помещение между сетью
канализационных труб и сан. приборами
(умывальники, ванны, унитазы) имеются
водяные затворы — дугообразно
изогнутые трубы, отводящие сточную
жидкость, в дуге к-рой (рис. 2) всегда
находится часть промывной воды.
В городах и поселках, где нет общей
К., здания могут быть присоединены
Рис. 3. Схема канализации
индивидуального жилого дома: / — вытяжной
вентиляционный стояк; 2 — отстойник (септик):
3 — фильтрующий колодец.
к спец. сооружениям местной К. В этом
случае сточная жидкость от домов
поступает в отстойник, затем в подземную
сеть труб (поля подземной фильтрации),
имеющих отверстия для выхода сточной
жидкости в почву. Допустимая суточная
нагрузка — от 5 до 25 л на 1 м
дренажных' труб.
Для отдельных жилых домов, где
количество сточных вод не превышает
3 л«3 в сутки, устраивают фильтрующие
колодцы (рис. 3), в к-рые сточные воды
поступают через отстойник (септик).
Спуск промышленных и
коммунально-бытовых сточных вод в водоемы без
очистки недопустим, т. к. они могут
увеличить мутность воды водоемов,
вызвать специфич. запах; в местах
выпуска сточных вод возможны
массивные отложения осадка. Значительное
бактериальное загрязнение и наличие
яиц гельминтов в сточных водах создает
опасность возникновения массовых инф.
заболеваний, передающихся через воду.
В СССР в соответствии с «Основами
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении» (1969)
руководители предприятий,
учреждений и организаций обязаны
предусматривать и осуществлять меры по
предупреждению загрязнения водоемов,
подземных вод и почвы и несут за
невыполнение этих обязанностей
ответственность, установленную
законодательством СССР и союзных республик.
Запрещается ввод новых и
реконструированных предприятий, цехов, участков и
иных объектов, не обеспечивающих
эффективной очистки и обезвреживания
сточных вод.
Органы сан.-эпид. службы
осуществляют контроль за соблюдением
правил охраны поверхностных водоемов от
загрязнения сточными водами, а также
за соответствием проектируемой К. сан.
нормам и правилам (см. Санитарная
охрана водоемов).
См. также Ассенизация, Выгреб,
Уборная.
КАНДИДОЗ—грибковое заболевание
человека и животных. При К.
поражаются кожа, слизистые оболочки, изредка
внутренние органы. Возбудитель К.—
грибки Кандида, имеют сходство с
дрожжевыми грибками и широко
распространены в природе, живут на растениях,
плодах, овощах, особенно сахаристых
(см. Грибки микроскопические). Они
являются обычными нормальными
обитателями кожи и слизистых оболочек
полости рта, кишечника,
дыхательных и родовых путей людей и
животных. Грибки Кандида попадают на
кожу и слизистые оболочки
новорожденного уже во время его прохождения по
родовым путям матери и являются
спутниками человеческого организма в
течение всей жизни. Грибки Кандида
приобретают болезнетворные свойства лишь
в результате целого ряда причин,
снижающих защитные силы организма,
напр. при тяжелых общих заболеваниях,
изнуряющих больного (туберкулез,
болезни крови, дизентерия, тиф и т. п.).
Усилению жизнедеятельности грибка
и приобретению им болезнетворных
свойств может способствовать
применение антибиотиков без строгих мед.
показаний и без контроля врача. При
неправильном применении антибиотиков
нарушается биол. равновесие
микроорганизмов, находящихся на коже и
слизистых оболочках человека, и
возникают условия для усиленного
размножения грибка Кандида. В этих случаях,
а также у тяжело и длительно
болеющих людей может развиться К.
слизистой оболочки полости рта, известный
под названием «молочницы» (цветн*
табл., ст. 384, рис. 1). На языке, небе
и деснах при этом появляются налеты
в виде белой пленки, легко
снимающиеся, но образующиеся вновь,
причиняющие боль при еде. С очень давних
времен известна молочница рта у грудных
детей, преимущественно недоношенных
или резко ослабленных каким-либо
заболеванием, называемая в народе чпле-
снявкой».
У пожилых людей, чаще у женщин,
носящих съемные зубные протезы,
иногда образуются ссадины и трещины
кожи в углах рта, где грибки Кандида
находят благоприятные условия для
размножения, развивается так наз,
заеда.
Нередко встречается К. ногтевых
валиков (цветн. табл, ст. 384, рис. 2),
т. е. мягких тканей вокруг ногтя, гл*
обр. у женщин, часто подвергающих
руки воздействию воды (у мойщиц
посуды, у работающих на кондитерских
предприятиях или на фабриках по
переработке фруктов, овощей); К.
ногтевых валиков может возникнуть
вследствие порезов при маникюре. Попав
под задний ногтевой валик, грибок
размножается и вызывает хрон.
воспаление: кожа вокруг ногтя становится
красной, набухшей и болезненной.
Нередко К. (молочница) развивается
во влагалище, при этом на слизистой
оболочке образуются белые налеты,
творожистые выделения, что часто
сопровождается зудом (см. Кольпит)*
К. может возникать в складках
кожи (паховые, под молочными железами,
между пальцами), особенно у детей
и тучных людей. Если не начать
своевременно лечение, процесс может
распространиться на другие участки кожи и
слизистых оболочек, а иногда и на
нек-рые внутренние органы.
К. малозаразен, но наблюдаются
случаи заражения новорожденных и
грудных детей от взрослых, больных К*
кожи, ухаживающих за ребенком,
через соски, пеленки, загрязненные
грибком Кандида; при этом К. развивается
в полости рта или паховых складках.
К. вполне излечим, причем тем скорее,
чем раньше заболевший обратился к
врачу, к-рый устанавливает диагноз
с помощью лабораторного исследования.
Профилактика заключается в
соблюдении правил гигиены, предупреждении
травм и мокнутия кожи; применение
антибиотиков и других лекарственных
средств — только по назначению врача.
КАРАНТИН, КАРАНТИНИЗАЦИЯ —
комплекс административных и
санитарных противоэпидемических
мероприятий, направленных на
предупреждение заноса и распространения
карантинных инфекционных болезней—
чумы, холеры, натуральной оспы (см*
Санитарная охрана территории).
Карантин впервые был введен в Италии
в 14 в., когда на сорок дней
задерживались на рейде суда, прибывшие из
мест, не благополучных в отношении
чумы. Карантину могут подвергаться
как отдельные лица, семьи,
организованные коллективы (детский сад,
общежитие, воинская часть, корабль,
эшелон и др.), так и населенные пункты

278 КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ
и р-ны (при угрозе распространения
особо опасных инф. заболеваний).
Карантин означает запрещение
передвижения за пределы карантинной
зоны лиц и групп населения без
предварительной обсервации (временная
изоляция и мед. наблюдение), при к-рой
осуществляется весь комплекс проти-
воэпид., лабораторных и сан.-гиг.
мероприятий применительно к каждой
инф. болезни. Лицам, подвергшимся
карантинизации, выдается листок
нетрудоспособности, подлежащий
оплате на тех же основаниях, что и при
заболевании. Срок карантина, как
правило, превышает длительность скрытого
(инкубационного) периода заболевания.
Термин «карантин» иногда
употребляется также для обозначения
ограничительных противоэпид. мероприятий,
проводимых в б-цах, детских
учреждениях и т. п. при распространении
гриппа, скарлатины, кори и др., однако
такое употребление слова не соответствует
его научному значению.
В вет. практике проводится каранти-
низация домашних животных при
возникновении среди них массовых
заболеваний (эпизоотии).
КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ —
см. Санитарная охрана территории.
КАРБУНКУЛ — острое гнойное
воспаление нескольких рядом
расположенных волосяных мешочков и сальных
желез с омертвением кожи и
подкожной клетчатки пораженного участка.
К. возникает при попадании
гноеродных микробов в протоки сальных или
потовых желез, а также при
проникновении их в кожу через мелкие
повреждения.
К возникновению К. предрасполагает
авитаминоз, диабет, ожирение и т. п.
К. обычно бывает одиночным, чаще
развивается на местах трения одеждой
(воротничком, поясом) — на задней
поверхности шеи, на пояснице, ягодицах,
иногда на конечностях и лице. К.
начинается с появления болезненного
уплотнения и покраснения кожи;
уплотнение быстро увеличивается,
усиливается боль. Появляется недомогание,
головная боль, повышается температура.
Краснота приобретает багровый
оттенок; на коже, в центре воспаленного
участка, появляются гнойные «головки»
(цветн. табл., ст. 193, рис. 6). Эти
гнойнички прорываются с выделением гноя,
кожа между ними отмирает.
Омертвевший участок кожи постепенно
отторгается и выпадает.
При К. могут быть осложнения: рожа,
сепсис, тромбофлебит, флегмона.
Наиболее опасен К. лица — носа и
особенно губ, при к-ром возможно
распространение гнойного процесса на оболочки
головного мозга и развитие гнойного
менингита.
Лечение К. хирургическое; при
первых симптомах необходимо обратиться
к врачу.
Для профилактики К. необходимо
следить за чистотой кожи и одежды
(см. Кожа, уход), избегать микротравм,
при появлении царапин, ссадин и др.
немедленно обрабатывать их
дезинфицирующими средствами.
КАРДИОЛОГИЯ —раздел внутренних
болезней, изучающий причины
возникновения, методы диагностики, течение,
лечение и профилактику заболеваний
сердечно-сосудистой системы.
Современная К. оснащена самой сложной
диагностической и леч. аппаратурой,
имеет самостоятельную
специализированную службу для проведения
интенсивной терапии, реанимации (см.
Оживление организма), что позволяет
успешно лечить такие состояния, как
инфаркт миокарда, тромбоэмболия
сосудов и т. д.
Для лечения больных с подобными
состояниями в К. используются как
консервативные методы (медикаментозные,
сан.-кур. лечение), так и оперативные
вмешательства. Операции направлены
на устранение пороков и повреждений
органов сердечно-сосудистой системы,
улучшение кровоснабжения мышцы
сердца, конечностей и т. д. В СССР
создана целая система
специализированных кардиологических учреждений
(в т. ч. научно-исследовательских),
широко проводится подготовка
научно-практических кадров. С 1971 г. значительные
средства, заработанные трудящимися
в день Ленинского субботника, были
направлены для строительства
Всесоюзного кардиологического центра в
Москве и других кардиологич. учреждений
в разных городах страны.
Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров
СССР (1977 г.) в системе
здравоохранения страны создается
специализированная кардиологическая служба.
КАРДИОСКЛЕРОЗ — см.
Сердечнососудистая система, заболевания.
КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ
(электрическая стимуляция сердца) — метод
лечения нек-рых видов расстройств
сердечного ритма с помощью
специальных приборов — кардиостимуляторов.
В СССР метод стал широко применяться
с конца 50-х гг.
Различают урежающую и учащающую
К., к-рые применяются соответственно
при учащении и урежении пульса и
ритма сердечных сокращений.
Кардиостимулятор (его называют
также искусственным водителем ритма),
являясь постоянным генератором элек-
трич. импульсов определенной
периодичности, выполняет функцию нервных
узлов, регулирующих автоматизм
сердечной деятельности, присущей
здоровому человеку. Он состоит из двух
основных частей: электродов,
вживляемых чаще всего в сердечную мышцу
(миокард), и источника
энергоснабжения (ртутно-цинковые батареи,
радиоактивный элемент и др.).
Прибор может быть использован для
постоянной стимуляции, что проводится
обычно оперативным путем: электроды
располагают в миокарде, а источник
энергии — под кожей живота, груди
или подмышечной области.
Применение радиочастотного кардиостимулятора
позволяет использовать его в
течение длительного времени (до 10 лет).
В 70-е гг. начали разрабатываться
методы введения электродов
непосредственно в полость сердца (в правый
желудочек) через вены руки или шеи.
Положение электрода контролируется в
процессе рентгенологич. исследования с
помощью спец. аппаратов, оснащенных
электронно-оптическими
преобразователями. Кардиостимулятор можно ввести
больному любого возраста. Эта
операция производится в кардиохирургич.
учреждениях и приносит, как правило,
хорошие результаты. После К. больной
должен постоянно следить за пульсом
(его частота становится постоянной —
в пределах 68—80 ударов в минуту),
а также за состоянием
послеоперационных рубцов, т. к. изредка возможно
нагноение.
Иногда могут наблюдаться так наз.
технич. осложнения, связанные с
поломкой электродов и приводов. Это
требует повторной операции и
исправления дефекта. При истощении источника
энергии он заменяется на новый.
КАРИЕС ЗУБОВ — распространенное
заболевание зубов, при к-ром
происходит размягчение и разрушение твердых
тканей зуба с образованием полости.
К. з. возникает в молодом возрасте.
У детей К. з. чаще появляется на
первых постоянных больших коренных
зубах (шестые зубы).
Причины возникновения К. з. еще
окончательно не выяснены. Однако
твердо установлено, что
предрасполагает к К. з. неправильное питание:
употребление большого количества сахара,
сладких мучных изделий, недостаток
витаминов, кальция и фосфора в пище,
отсутствие в рационе питания сырых
овощей и фруктов (при жевании к-рых
происходит самоочищение зубов), а
также плохой уход за зубами. Т. к.
зачатки зубов закладываются у плода
начиная с 5—б нед. внутриутробной жизни,
к К. з. у ребенка предрасполагает
неправильное питание и болезни матери
во время беременности. В нек-рых
географических р-нах в естественных водах
и, следовательно, в питьевой воде
обнаруживается недостаток фтора. В этих
условиях наблюдается повышенная
заболеваемость кариесом зубов детей.
Усиленное развитие кариеса, особенно
в детском возрасте, может наблюдаться
при лихорадочных и тяжелых инф.
болезнях, недостатке витаминов в
питании, а также в период полового
созревания, особенно у девочек. Часто
развитие кариозного процесса связано с
беременностью, что в известной мере
обусловлено физиол. перестройкой
организма матери, изменением
деятельности желез внутренней секреции,
нарушением обмена веществ, связанным с
чрезвычайной потребностью кальция для
построения скелета плода.
Начало К. з. обычно остается
незамеченным, т. к. не имеется почти никаких
симптомов; иногда только можно
заметить на коронке зуба или около десны
появление меловидного или
желтоватого пятна, к-рое является признаком
изменения эмали — поверхностной и
самой твердой ткани зуба (см. Зубы).
В дальнейшем в этом участке эмаль
размягчается, что, как правило, врач
может обнаружить лишь спец.
зубоврачебным инструментом. Такой
дефект называется поверхностным
кариесом (рис.). В этот период появляется
болезненное ощущение в зубе от
сладкого, кислого, при чистке зубной
щеткой. Постепенное углубление кариозной
полости, когда размягчается и
разрушается дентин зуба, приводит к
болезненности при попадании в кариозную
полость пищи, от холодной, горячей
воды и др.; после устранения
раздражителя боль в зубе сразу же проходит.
Этот период кариозного процесса
называется глубоким кариесом. Если
своевременно не обратиться к врачу и не
остановить углубление кариозного
процесса, бактерии, участвующие в
разрушении эмали и дентина, проникают
в мякоть зуба — пульпу и возникает

КАШЕЛЬ 279
ее воспаление —пульпит. В свою
очередь невылеченный пульпит приводит
к дальнейшему осложнению —
воспалению тканей, окружающих корень зуба
(см. Периодонтит).
Рис. Схематическое изображение
различных форм кариеса (стрелкой указана
кариозная полость): а — поверхностный
кариес (разрушена эмаль, /); б — средний
кариес (поражается дентин, 2); в —
глубокий кариес (дентин разрушен); г —
осложненный кариес (вскрыта полость зуба, 3).
У детей в школьном возрасте К. з.
в молочных и постоянных зубах
протекает быстрее, чем у взрослых;
разрушение зуба происходит за 1—IV2 года,
быстро возникает осложнение, иногда
разрушение продолжается и под
пломбой. Это связано с тем, что твердые
ткани зуба у детей менее обызвествлены и
менее устойчивы к действию
микроорганизмов, чем у взрослых.
Лечение К. з. проводит
врач-стоматолог. Начинать лечение следует как
можно раньше, в самом начале
возникновения кариозной полости,
обнаружить к-рую своевременно может врач
при проведении профилактич.
осмотра полости рта. Лечение заключается
в спец. обработке и пломбировании
кариозной полости (см. Пломбирование
зубов). Чистка кариозной полости и
пломбирование поверхностного и
среднего кариеса не вызывает болевых
ощущений. При глубоком кариесе лечение
иногда, бывает болезненным, поэтому
целесообразно его проводить, применяя
обезболивание.
Профилактика К. з. в широком
смысле слова должна начинаться уже в
период беременности: предупреждение
и своевременное лечение заболеваний
беременной, полноценное питание с
необходимым количеством белков, жиров
и углеводов, витаминов и минеральных
солей, особенно кальция и фосфора,
к-рые идут на построение скелета плода
и имеют большое значение в обмене
веществ беременной женщины (см.
Питание, питание беременной женщины и
кормящей матери). Все это играет
огромную роль в правильном развитии плода,
в т. ч. в правильной закладке зубных
зачатков и последующем формировании
зубов.
Новорожденным и детям грудного
возраста при невозможности грудного
вскармливания необходимо назначать
спец. питательные смеси (см. Грудной
ребенок). В ясельном возрасте дети
должны получать пищу, содержащую
белки животного происхождения
(молоко, мясо, яйца и пр.). Со времени
появления молочных коренных зубов
(примерно с двух лет) ребенку нужно
давать сырую морковь, яблоки, капусту.
В рацион питания детей дошкольного
возраста не следует вводить большого
количества сахара, кондитерских
изделий. В этом возрасте необходимо
показывать детей стоматологу, к-рый
совместно с педиатром при
необходимости назначает укрепляющее лечение.
Если врач выявляет кариес молочных
зубов, то лечение нужно начинать
немедленно с последующим наблюдением,
чтобы не возникал вторичный К. з. (под
пломбой), при к-ром пломбу
возобновляют, т. к. молочные зубы, даже
кариозные, необходимо сохранять до
прорезывания постоянных зубов.
Преждевременное удаление молочных зубов
может привести к замедлению роста
челюсти, неправильному прорезыванию
постоянных зубов, нарушению
соотношения зубных рядов и др. Дети должны
быть приучены правильно и постоянно
пользоваться зубной щеткой,
зубочисткой, полоскать рот после еды.
Средством массовой профилактики
К. з. в СССР является санация полости
рта у определенных групп людей на
производствах (напр., в кондитерской
промышленности), детей в школах,
детских садах, беременных женщин
и т. п. (см. Рот, ротовая полость,
санация полости рта).
При недостатке фтора в питьевой
воде проводят фторирование воды. При
избытке фтора в питьевой воде, что
может вызывать разрушение эмали
зуба, проводят дефторирование водных
источников; для обработки зубов
применяют фтористые пасты, назначают
противокариозные диеты.
КАРЛИКОВЫЙ РОСТ —см.
Эндокринная система, заболевания.
ΚΑΤΑ Ρ АКТА — помутнение
хрусталика глаза. Нормальный хрусталик
абсолютно прозрачен. Помутнение
хрусталика приводит к ухудшению зрения.
Различают две группы К.— непрогрес-
сирующие частичные (обычно
врожденные) и прогрессирующие (обычно
приобретенные), при к-рых хрусталик со
временем полностью теряет
прозрачность. К прогрессирующим относится
старческая К. Причины возникновения
старческой К. еще не изучены. Главную
роль в ее развитии, по всей вероятности,
играет нарушение питания хрусталика,
приводящее к его помутнению.
Старческая К. отличается медленным
течением. Период ее созревания (прогресси-
рования помутнения хрусталика) у
разных людей неодинаков и зависит от
возраста и общего состояния больного. К.
считается созревшей, если полностью
помутнел весь хрусталик. Степень
созревания К. имеет значение для
определения срока оперативного лечения.
Существует определенная закономерность
между временем созревания К. и
возрастом больного: чем старше больной
к моменту появления помутнений в
хрусталике, тем медленнее К.
прогрессирует и, наоборот, чем моложе больной,
тем быстрее она развивается. Иногда К.
поражает оба глаза. Развитию К.
способствуют заболевания сахарным
диабетом, длительно текущие заболевания
глаза (воспаление сосудистой оболочки,
отслойка сетчатки, высокая
близорукость, глаукома и др.), травмы глаза,
а также длительная работа при высокой
температуре (у плавильных печей) или
под воздействием ионизирующего
излучения без соответствующей защиты.
Снижению зрения при К.
предшествует ощущение мелькания перед
глазами темных полосок, штрихов, пятен.
Больной К. часто замечает, что при
взгляде больным глазом на лампу,
свечу, фонарь он видит не один, а
несколько источников света. Объясняется это
нарушением преломления световых
лучей в неравномерно помутневшем
хрусталике. Необходимо отметить, что эти
явления, сопровождающиеся
ухудшением зрения, наблюдаются и при других
глазных заболеваниях и, т. о., не
являются абсолютным признаком развития
К. Правильный диагноз, от к-рого
зависит лечение, может поставить только
глазной врач.
Существуют два метода лечения К.:
консервативный и оперативный —
удаление помутневшего хрусталика.
Необходимо предостеречь больных К. от
самолечения, к-рое может привести к
быстрому прогрессированию
заболевания. Это связано с тем, что существует
несколько видов К., при к-рых
назначают разные леч. средства, и выбрать
нужное может только глазной врач.
Зрение после удаления помутневшего
хрусталика остается довольно низким;
оно восстанавливается при
назначении очков (их выписывают спустя
IV2—2 мес. после операции).
Соблюдения специального режима для
больных К. не требуется, но не
рекомендуется употреблять жирную и соленую
пищу; полезны продукты, богатые
витаминами: морковь, сырая капуста, репа,
лимон, яблоки, клюква, смородина и др.
КАШЕЛЬ — один из частых и
основных признаков заболевания органов
дыхания. Причиной К. может быть
непосредственное раздражение
чувствительных окончаний (рецепторов) слизистой
оболочки дыхательных путей (глотки,
гортани, трахеи, бронхов) и плевры
(см. Дыхательная система). Реже
наблюдается К. рефлекторного
происхождения, когда источник раздражения
находится вне дыхательных путей.
Иногда К. возникает при волнении,
эмоциональном напряжении. Связь кашлевого
акта с центральной нервной системой
(так наз. каш левой центр находится
в продолговатом мозге) позволяет
выработать «кашлевую дисциплину»
у больных туберкулезом, хронич.
заболеваниями легких, задерживающих К.
во время пребывания в общественных
местах. При кашле вначале происходит
глубокий вдох, затем напрягаются
дыхательные мышцы, а голосовая щель
закрывается — создается высокое
давление в грудной полости. После этого
происходит толчкообразный повторный
выдох сильной струи воздуха под
высоким давлением через суженную
голосовую щель, и струя воздуха изгоняет
из легких мокроту или инородное тело.
Различают К.: 1) по
продолжительности — приступообразный (при
коклюше), периодический (при бронхите),
непрерывный, короткий (при плеврите);
2) по тембру — лающий при поражении
гортани и истерии, сиплый и
беззвучный при воспалении и изъязвлении
голосовых связок. В зависимости от
наличия мокроты различают К. влажный
(с выделением мокроты) и сухой. К. с
выделением мокроты может быть при
бронхите, бронхоэктазах, воспалении
легких, туберкулезе легких. Сухой К.
нередко возникает при заболеваниях
верхних дыхательных путей, сдав
Ленин бронхов инородным телом и в
начальных стадиях воспалительных
заболеваний бронхов и легких.
Для установления и лечения
заболевания, проявлением к-рого является
К., необходимо обратиться к врачу.

280 КВАРЦ
Только врач может распознать
особенности кашля и решить, что следует
делать в каждом конкретном случае.
Если К. способствует удалению из
бронхов отделяемого, его обычно не
подавляют; такой кашель полезен. В этих
случаях назначают отхаркивающие
средства, способствующие отделению и
разжижению мокроты. При кашле
тяжелобольному придают такое
положение, в к-ром легче отходит
накопившаяся мокрота. Если мокрота вязкая и
плохо отделяется, стараются разжи-
жить ее и облегчить выделение
отхаркивающими ингаляциями и
другими средствами. При сухом К. следует
смягчить и уменьшить его
обезболивающими, противокашлевыми средствами,
особенно ночью, чтобы К. не нарушал
сон больного. В качестве отвлекающих
средств при К. по назначению врача
применяют горчичники, банки,
согревающие компрессы на грудь, ножные
горчичные ванны и др.
КВАРЦ,— см. Светолечение.
КЕРАТИТ — воспаление роговицы
глаза. Наиболее часто К. вызывается
вирусом (так наз. герпетический К.), реже
другими микроорганизмами. К. может
возникнуть после травмы роговицы
(царапина, нанесенная колосом, веткой
дерева, ногтем, инородным телом и
т. д.), при нек-рых инф. заболеваниях
(гриппе, гонорее, дифтерии, оспе,
туберкулезе, сифилисе), при
недостаточности витамина А (см. Витаминная
недостаточность ).
У больного К. появляются
светобоязнь, слезотечение, боли, ощущение
присутствия инородного тела в глазу.
Иногда эти явления настолько
выражены, что больной не может открыть глаз.
Если воспалительный процесс поражает
центр, часть роговицы, значительно
снижается острота зрения; очаги
воспаления, находящиеся на периферии
роговой оболочки, на остроту зрения не
оказывают влияния.
При возникновении описанных
симптомов больной должен незамедлительно
обратиться к глазному врачу и строго
выполнять его рекомендации, т. к. К.
является весьма тяжелым заболеванием
и при несвоевременном или
неправильном лечении может привести к стойкому
помутнению роговицы (см. Бельмо).
В таких случаях острота зрения иногда
понижается до такой степени, что
пораженным глазом больной способен лишь
отличать свет от темноты.
При резком снижении остроты
зрения спустя 5—б мес. после
перенесенного К. может быть предпринята
пересадка роговицы (см. Кератопластика).
Эта операция в значительной мере
восстанавливает остроту зрения.
К Ε Ρ ΑΤΟ Π Л ACT И К А — операция
пересадки роговой оболочки глаза.
Метод детально разработан выдающимся
советским офтальмологом В. П.
Филатовым. К. применяется при стойком
помутнении роговицы — бельме,
являющемся причиной резкого понижения
зрения. В современных условиях
возможна замена почти всей помутневшей
роговицы больного прозрачной
донорской.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ — рассечение
беременной матки с целью извлечения
плода. Имеется версия, что так был
извлечен древнеримский полководец,
государственный деятель и писатель Юлий
Цезарь (Кесарь).
К. с. производят в тех случаях, когда
родоразрешение естественным путем
невозможно (при очень узком тазе,
угрожающем разрыве матки и др.), а
также при наличии у роженицы тяжелых
заболеваний (напр., порок сердца).
Женщина, перенесшая операцию,
должна находиться под наблюдением
врача женской консультации и строго
выполнять его рекомендации. В первые
8 не д. послеоперационного периода
следует воздерживаться от физ. нагрузки,
связанной с напряжением мышц
живота. Рекомендуются физ. упражнения
только для рук и ног, а также
дыхательная гимнастика. Упражнения для мышц
живота можно выполнять только с
разрешения врача. Необходимо носить
бандаж. Вопрос о возможности
беременности после К. с. следует решать
с врачом женской консультации.
КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ—см. Де-
компрессионные заболевания.
КИБЕРНЕТИКА МЕДИЦИНСКАЯ —
раздел кибернетики, изучающий
процессы управления и переработки
информации в живых организмах и
коллективах людей применительно к
задачам лечения и профилактики
заболеваний. К. м. рассматривает проблемы
лечения и профилактики заболеваний,
изучает функции организма человека
на основе законов управления,
объективно свойственных всем естественным
и искусственным объектам. Живой
организм в целом и его отдельные
элементы рассматриваются при этом как
системы, в к-рых происходит
восприятие, накопление, переработка и
передача информации, вырабатываются
соответствующие реакции — управляющие
воздействия, обеспечивающие
нормальное течение всех жизненно важных
процессов. С точки зрения К. м. любая
болезнь рассматривается как
нарушение процессов приема, передачи и
обработки информации или результат
выработки неправильного
управляющего воздействия. Использование
методов К. м. (математическое и
электронное моделирование, методы, основанные
на применении электронных
вычислительных машин и т. д.) направлено
на увеличение арсенала способов
исследования живых организмов,
выявление возможностей врачей как при
постановке диагноза, так и при
лечении болезней. Интенсивное развитие
К. м. тесно связано с развитием
электронной вычислительной техники и
новейших средств получения
информации о состоянии организма или его
отдельных органов и систем. Можно
выделить три основных направления
медико-кибернетических исследований.
Первое связано с работами по
получению информации о функционировании
живых организмов и их органов и
разработке методов использования этой
информации для объективного
описания состояния организма. Второе
составляют работы по управлению
нормальными и патологическими
процессами с целью обеспечения требуемого
характера протекания процессов в живых
организмах. Наконец, третье —
работы по созданию технических средств
диагностики и лечения, а также
информационных и управляющих систем
для управления различными
звеньями системы охраны здоровья — от
отдельных учреждений (поликлиник,
больниц, станций скорой помощи
и т. п.) до органов, ответственных за
деятельность служб здравоохранения
или состояния здоровья населения
отдельных территорий и государства в
целом.
К работам первого направления
относятся исследования по диагностике
заболеваний с помощью специальных
диагностических программ и методов
машинной диагностики с
использованием ЭВМ, способных решать
задачи выбора наиболее вероятного
диагноза из относительно большого числа
предполагаемых и задачи
дифференциальной диагностики — выбора
одного диагноза из нескольких, близких по
клинич. проявлениям. Диагностич.
системы разрабатываются с целью
консультации врача в сложных
диагностических ситуациях (в этом случае ЭВМ,
в к-рую заложен большой объем
информации, сообщает врачу наиболее
вероятные варианты диагноза, рекомендует
при необходимости дополнительные
обследования). Они могут быть
использованы для совершенствования мед.
обслуживания населения в условиях,
когда незамедлительное оказание
квалифицированной медпомощи на месте
затруднено, напр. из-за отсутствия
в данном учреждении специалиста
нужного профиля (в этом случае
используются специальные системы связи,
соединяющие мед. учреждения на
местах, с центральными учреждениями,
откуда можно получить нужную
консультацию); наконец, диагностич. системы
предназначаются для выявления
принадлежности отдельных лиц при
массовых медицинских осмотрах больших
контингентов населения — к группе
«повышенного риска» в отношении какого-
либо заболевания. При этом
используются анкетные опросы, включающие
биографические данные обследуемого,
условия труда и быта, особенности,
связанные с его образом жизни,
перенесенными заболеваниями и т. п. В
случае решения о принадлежности
обследуемого к группе «повышенного риска»
в отношении какого-либо заболевания
он направляется на дополнительное
обследование, ставится на диспансерный
учет и т. п. Поскольку обработка
данных анкетных опросов является
достаточно простой, использование этого
метода позволяет заметно экономить
ресурсы на обследование и
диспансеризацию по сравнению, напр., с
обследованием или диспансеризацией всего
исходного контингента.
В группу работ первого
направления входят работы по машинной
оценке (фильтрации)
электроэнцефалограмм, электрокардиограмм и других
результатов инструментального
обследования, характеризующих состояние
больного, разработка так наз.
замкнутых систем управления наркозом,
стимуляцией сердечной деятельности (см.
Кардиостимуляция), дыхания (см.
Искусственное дыхание) внешними
вспомогательными системами (напр.,
аппаратами искусственного
кровообращения, в к-рых управляющие
воздействия регулируются в соответствии
с изменяющимися показаниями
функционального состояния организма, его
отдельных систем); исследования по
созданию управляемых протезов
конечностей.
В связи с ростом интереса к проблеме
разработки искусственных органов зна-

КЛЕТКА 281
чительное внимание специалистов в
области К. м. привлекает задача
моделирования организма в целом или его
крупных подсистем (кровообращение,
дыхание, обмен веществ). В связи с
этим одним из важных разделов
второго направления исследований К. м.
является изучение механизмов
поддержания постоянства внутренней среды
организма — гомеостаза. Гомеостатиче-
ские свойства живых организмов
представляют значительный интерес для
К. м. как с точки зрения раскрытия
физиологич. природы механизмов
поддержания благоприятного для
организма состояния внутренней среды в
широком диапазоне изменения внешних
условий, так и с точки зрения
возможности реализации гомеостаза в
технических устройствах (см. Бионика).
Вопросы управления лечением также
входят в число проблем К. м.
Использование возможностей хранения
больших объемов информации в ЭВМ
позволяет, основываясь на анализе близких
к данному случаев заболевания,
выбирать наилучшую, в смысле
благоприятного исхода для конкретного больного,
стратегию лечения. Значительный
интерес представляют вопросы
управления лечением при использовании
сильнодействующих и ядовитых
лекарственных средств, действие которых на
организм носит системный характер.
При этом с помощью методов
математического моделирования определяются
программы подачи лечебных
воздействий (сроки и дозы), возможные методы
компенсации нежелательного или
побочного действия медикамента и т. д.
Большое значение, напр., придается
использованию ЭВМ при расчете доз
в ходе лучевой терапии.
К работам третьего направления
относятся исследования, посвященные
разработке методов учета состояния
здоровья больших контингентов
населения. Такой учет при условии
возможности быстрого доступа к истории болезни
отдельного больного позволяет наиболее
оперативно оказывать помощь в
экстренных случаях, планово выполнять
мероприятия по профилактике
заболеваний, своевременно выявлять причины
неблагоприятных тенденций в
изменении состояния здоровья населения. Тем
самым образуется система массового
медицинского обслуживания,
направленная на решение разнообразных
задач и позволяющая наилучшим
образом реализовать возможности, к-рыми
располагает система
здравоохранения.
К числу наиболее мощных
информационных систем мед. назначения
следует также относить системы управления
научными исследованиями в медицине.
При разработке этих систем
преследуется цель максимальной концентрации
усилий ученых на решение задач
борьбы с болезнями, приносящими обществу
наиболее значительные потери. К числу
этих болезней относятся в первую
очередь сердечно-сосудистые,
онкологические, инфекционные и нек-рые другие
болезни.
Исследования, направленные на
борьбу с этими болезнями,
координируются международными организациями,
в первую очередь Всемирной
организацией здравоохранения, с максимальным
использованием информационных
систем на основе ЭВМ.
Значительная роль в управлении
деятельностью учреждений
здравоохранения принадлежит информационным
системам и автоматизированным системам
управления (АСУ) различных уровней.
Среди этих систем следует, в частности,
упомянуть АСУ типа чКадры»,
имеющую целью обеспечить наилучшее
распределение и использование мед.
кадров в стране, АСУ типа «Диспансер»,
«Поликлиника», «Стационар», имеющие
целью обеспечить наилучшее
обслуживание населения, и т. п.
КИСЛОРОДНАЯ ПОДУШКА — см.
Кислородная терапия.
КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ —
применение кислорода с лечебными целями.
К. т. применяется при недостатке
кислорода в тканях или крови, к-рый
может возникать при различных
заболеваниях дыхательной системы
{бронхиальной астме, воспалении легких,
эмфиземе легких и др.), органов
кровообращения (пороках сердца, приступе
сердечной астмы и др.), при отравлении
угарным газом, шоке, отеке легких,
после тяжелых хирургич. операций.
В условиях стационара проводятся
продолжительные сеансы К. т. (несколько
часов, а иногда суток) с
использованием специальной, »ак наз.
кислородно-дыхательной аппаратуры
(кислородных ингаляторов, палаток).
Существуют также внелегочные методы
введения кислорода. К ним относятся:
кислородные ванны, введение кислорода
в полости (плевральную, брюшную),
в желудок, кишечник. Вводимый
любым методом кислород не только
восполняет недостаток его в организме, но
оказывает благоприятное местное
воздействие. Возможности К. т.
значительно возросли с внедрением в практику
гипербарической оксигенации (см.
Баротерапия).
Для К. т. применяют только мед.
кислород, содержащий 99% чистого
кислорода и 1% азота, освобожденный
от каких-либо примесей. Хранится
кислород в баллонах, пользование к-рыми
требует спец. навыков и большой
осторожности.
В домашних условиях для К. т.
используется кислородная подушка —
четырехугольный прорезиненный
мешок, снабженный резиновой трубкой
с краном и мундштуком или
воронкой. Кислородная подушка вмещает
до 10 л кислорода. Заполнение
кислородной подушки производится в
аптеке. Перед подачей кислорода больному
Рис. Вдыхание кислорода из кислородной
подушки.
мундштук следует обернуть 2—3
слоями марли, смоченной водой. Затем
мундштук прижимают ко рту больного
и открывают кран, при помощи к-рого
регулируют силу кислородного потока.
Когда кислорода в подушке остается
мало, его выжимают свободной рукой
(рис.). Мундштук перед употреблением
следует обмыть дезинфицирующими
средствами, прокипятить или обтереть
спиртом.
Применять К. т. можно только по
назначению врача. Передозировка
кислорода так же опасна, как и его
недостаток. Особенно тяжелые осложнения
при передозировке кислорода могут
развиваться у детей грудного возраста.
При появлении в процессе К. т.
неприятных ощущений прием кислорода
следует немедленно прекратить.
КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ —
см. Гипоксия.
КИСТЬ — см. Человек.
КИФОЗ — см. Искривление
позвоночника.
КИШЕЧНИК — см. Пищеварительная
система.
КЛЕТКА — элементарная
структурная и функциональная единица
растительных и животных организмов,
способная к самовоспроизведению и
развитию. Нек-рые микроорганизмы, напр.
бактерии, многие водоросли, грибы и
простейшие, могут состоять из одной
клетки. Многоклеточные организмы,
к к-рым относятся все высшие
растения, животные и человек, построены из
большого количества различных К.,
объединенных в ткани и органы.
Термин «клетка» впервые введен англ.
ученым Р. Гуком в 1665 г., к-рый,
рассматривая под микроскопом тонкие
срезы мертвой пробковой ткани растений,
заметил, что она составлена из мелких
ячеек или клеток, наподобие пчелиных
сот, отделенных друг от друга
перегородками. Эти элементарные ячейки
Гук и назвал клетками. Но Гук
наблюдал не живые клетки, а остатки оболочек
когда-то жизнедеятельных клеток.
Несколькими годами позже англичанин
Грю и итальянец Мальпиги
обнаружили микроскопич. чмешочки» (т. е.
клетки) уже на живых объектах — в
разных органах растений. Подобные
наблюдения были проведены и другими
исследователями. Объем
экспериментальных данных увеличивался. В 1831 г.
англ. ботаник Р. Броун открыл в
клетках тропич. растения орхидеи сферич.
структуры, названные им ядром, роль
к-рых в К. еще долгое время оставалась
неясной.
В 1838 и 1839 гг. появились работы
нем. ученых М. Шлейдена и Т. Шванна,
в к-рых было показано, что клетки
являются основными структурными
элементами всех растительных и животных
организмов и что в процессе развития
они дифференцируются, изменяют свою
форму и т. д.
Шванн писал: «Всем отдельным
элементарным частицам всех организмов
свойственен один и тот же принцип
развития, подобно тому, как все кристаллы,
несмотря на различие их форм,
образуются по одним и тем же законам».
Вместе с тем продолжало существовать
мнение, что клетки могут возникать,
«выкристаллизовываться» из
бесструктурной массы некоего доклеточного
вещества, и только к концу 50-х гг. 19 в. стало
ясно, что К. возникают только путем

282 КЛЕТКА
деления предшествующих К. «Каждая
клетка от клетки > — так кратко
сформулировал этот принцип в 1855 г. нем.
ученый Рудольф Вирхов. Вторая
половина 19 в. ознаменовалась открытием
механизма деления К., утверждением
представления о главенствующей роли
ядра в этом процессе, в процессах
жизнедеятельности и наследственности.
Строение клетки. Полного
представления о детальном строении и
функционировании К., об их взаимодействии
друг с другом и с окружающей средой,
об изменениях в К. в процессе их
жизнедеятельности до сих пор создать не
удалось. Такая задача чрезвычайно
трудна из-за сложности организации К.
и многообразия биохимич. процессов,
происходящих в ней. Существует
огромное разнообразие К., принадлежащих
разным типам организмов (напр.,
животным и растениям), различным
тканям одного многоклеточного организма
или даже одной и той же ткани, к-рые
на разных этапах развития могут
значительно отличаться друг от друга.
К. являются микроскопич.
образованиями, размер к-рых в среднем
составляет 10—50 мкм. Имеются и
значительно более мелкие, и более крупные
клетки — до нескольких сантиметров
(яйцеклетки птиц). Однако чаще всего К.
нельзя увидеть невооруженным глазом.
Для этого необходим микроскоп с
увеличением в десятки и сотни раз.
Тонкие же детали строения К. можно
рассмотреть только с помощью
электронного микроскопа при увеличении в
десятки и сотни тысяч раз. Клетка
состоит из различных компонентов,
выполняющих специфич. функции в
процессе своей жизнедеятельности (рис. 1).
Во внутреннем содержимом клеток —
клеточной цитоплазме расположены
структурно обособленные частицы: ор-
ганеллы (второе название —
органоиды) и различные включения. К
органе л лам К. животных относят ядро,
митохондрии, эндоплазматическую сеть,
комплекс Гольджи, лизосомы,
микротрубочки и др. В К. растений
имеются дополнительные органеллы, так
наз. пластиды (наиболее важные
среди них — хлоропласты зеленых
растений), вакуоли и пр. Внутриклеточные
включения — это скопления продуктов
жизнедеятельности К., к-рые либо
являются запасными и могут долгое
время не включаться в активный
метаболизм К. (капельки жира, зерна
крахмала, гликогена, кристаллы белков или
солей органич. к-т и др.), либо
предназначены для выброса из К. (отходы,
секреторные гранулы). Цитоплазма
содержит значительное количество воды,
до 20% белка. В ней находится много
ферментов. Цитоплазму называют также
основной плазмой или гиалоплазмой.
В К. бактерий и цианобактерий (сине-
зеленых водорослей) отсутствует
морфологически обособленное ядро,
вследствие чего этот тип организмов назвали
прокариотами, в отличие от К.,
имеющих ядро,— так наз. эукариотов.
Снаружи тело К. ограничено тонкой
мембраной, так наз. цитоплазматич.
мембраной (плазматич. мембрана,
клеточная мембрана, плазмолемма),
имеющей сложное строение и выполняющей
многочисленные функции. Это
образование является примером единичной,
или элементарной, мембраны, принципы
организации к-рой применимы и к
мембранам других органелл.
Морфологически элементарная мембрана
представляет собой тончайшее пленочное
образование (толщиной до 10 нм), состоящее
из двойного слоя молекул жирных
кислот с погруженными в него частично
Рис. 1. Схема строения животной клетки:
/ — ядро; 2 — эндоплазматическая сеть
(эндоплазматический ретикулум); 3 —
цитоплазма; 4 — поверхностная мембрана
(плазмолемма); 5 — диплосома; 6 —
ядрышко; 7 — пиноцитозный пузырек,
образующийся в результате впячивания
поверхностной мембраны; 8 — митохондрия; 9—
лизосома; 10 — комплекс Гольджи.
Рис. 2. Схема строения поверхностной
мембраны (плазмолеммы) клетки.
Плазмолемма — тонкая (до 10 нм) пленочная
структура, состоящая из двух слоев липи-
дов (/ и 2) с погруженными в них частично
или полностью макромолекулами белков
(3). Липиды в плазмолемме ориентированы
так, что их неполярные цепи — хвосты
(4) сосредоточены внутри мембраны, а
полярные — головки (5) обращены внутрь
клетки и наружу.
или полностью молекулами белков
(рис. 2). Нек-рые органеллы (ядра,
митохондрии, пластиды растительных К.)
целиком окружены двойными
элементарными мембранами. Другие
органеллы представляют собой стопки, наборы
уплощенных мембранных пузырьков —
цистерн (эндоплазматическая сеть,
аппарат Гольджи, внутренние мембранные
структуры хлоропластов), в
промежутках между к-рыми может располагаться
вещество основной плазмы. Мембраны
клеточных органелл обособляют в
клетке относительно замкнутые
пространства, в к-рых одновременно, не мешая
друг другу, осуществляются
разнородные сложные процессы биосинтеза и
распада многих химич. соединений.
Мембраны клеточных органелл
содержат ферментные комплексы,
катализирующие сложные многоступенчатые
биохимич. реакции — цепи обменных
процессов; упорядоченность
расположения ферментов на мембране
обусловливает возможность быстрого
осуществления реакции только в одном
направлении, чего нельзя достичь в свободном
р-ре, в к-ром и ферменты, и субстраты
(т. е. вещества, с к-рыми
взаимодействуют эти ферменты), и промежуточные
продукты реакции распределены
хаотически. Эффективность химич.
процессов, катализируемых с помощью
ферментов, прикрепленных к мембранам,
во много раз выше эффективности
процессов в свободном р-ре. Существует
также множество специализированных
мембран, в к-рых один вид энергии
преобразуется в другой, напр. световая —
в химическую (мембраны хлороплас-
тов), световая, механическая или
тепловая — в химическую энергию или
электрический импульс (нервные клетки)
и т. д.
Ядро является важнейшей органел-
лой, содержащей микроструктуры,
несущие наследственную информацию К.
Большинство К. содержит одно ядро,
однако встречаются двух- и
многоядерные К. Форма и размеры ядра зависят
от типа К. Обычно ядро имеет вид сфе-
рич. тельца с хорошо заметными одним
или несколькими ядрышками. Снаружи
ядро ограничено ядерной оболочкой,
состоящей из двух элементарных
мембран — внешней и внутренней, между
к-рыми находится перинуклеарное
пространство. Внешняя мембрана
морфологически и функционально связана
с мембранами эндоплазматич. сети-
В ядерной оболочке имеются довольно
крупные, неравномерно расположенные
на поверхности отверстия, поры, через
к-рые в цитоплазму из ядра могут
переходить даже макромолекулы, напр.
информационные рибонуклеиновые к-ты
(см. Нуклеиновые кислоты),
передающие генетич. информацию о синтезе
определенных клеточных белков. При
изменении физиологич. активности К.
поры могут исчезать и возникать вновь,
В ядре размещены нити хроматина и
ядрышки. Ядрышки хорошо различимы *
Под электронным микроскопом видно,
что они заполнены мелкими гранулами*
По современным представлениям,
ядрышки являются активными центрами
синтеза рибосом (см. ниже) и РНК*
Остальная часть ядра морфологически
более однородна и представляет собой
ядерный сок, или кариолимфу, в к-рой
как бы взвешены нитевидные
структуры — нити хроматина. Нить
хроматина — это сложный нуклеопротеид, т. е.
соединение, состоящее из молекулы де-
зоксирибонуклеиновой к-ты (ДНК),
соединенной с ядерными белками и
молекулами РНК (см. Хромосомы). Именно
молекулы ДНК и являются
носителями наследственной информации К„
Воспроизведение ДНК—один из
основных моментов самопроизведения К. как
целого. Количество нитей хроматина в
ядре, их размеры и последовательность
нуклеотидов в ДНК специфичны для
каждого вида организма.
В период деления К. хроматиновые
нити сильно скручиваются (спирали-
зуются и суперспирализуются), образуя
компактные частицы, к-рые становятся
видимыми в световом микроскопе. В
таком состоянии их называют
хромосомами.

КЛЕТКА 283
Эндоплазматическая
сеть (эндоплазматический ретику-
лум) — органелла К., основной
функцией к-рой является обеспечение
биосинтеза белков. Эндоплазматическая
сеть представляет собой систему
связанных друг с другом канальцами
уплощенных мешков-цистерн, стенкой
к-рых служит элементарная мембрана,
сильно отличающаяся по липидному
и белковому составу от плазмолеммы
и в 172—2 раза тоньше ее. Эти два типа
мембран К. никогда не образуют
контактов друг с другом, не сливаются, не
объединяются в местах наибольшего
сближения. От краев мешков эндо-
плазматич. сети могут отшнуровывать-
ся мембранные пузырьки, дающие
начало лизосомам, вакуолям и др. На
внешней поверхности мембран эндо-
плазматич. сети, располагающейся
ближе к ядру, находятся рибосомы, ну-
клеопротеидные частицы (50—65%
РНК, 50—35% белка) диам. 15—35 нм.
Соединяясь с образующейся в ядре
информационной РНК, рибосомы
образуют полисомы — крупные комплексы,
обеспечивающие синтез молекул белка
из аминокислот; белки поступают во
внутреннюю полость мешков эндоплаз-
матической сети, энхилемму, и по ней
перемещаются в различные места К.
При выделении отдельных клеточных
органелл лабораторными методами
эндоплазматическая сеть, как правило,
разламывается на отдельные куски,
к-рые, как и обломки плазмолеммы,
замыкаются своими краями,
превращаясь в пузырьки. Их называют
микросомами. Они не имеют четкой формы и
размеров, как, напр., ядро,
митохондрии, хлороп ласты; рибосомы,
прикрепленные к мембране, придают части
микросом характерный вид
(шероховатый, или гранулярный, эндоплазма-
тич. ретикулум). В удаленных от
ядра зонах цитоплазмы нек-рых К. эндо-
плазматич. сеть не связана с
рибосомами (гладкий, или агранулярный, эн-
доплазматич. ретикулум). Это место
синтеза ряда жирных к-т, триглицери-
дов и стероидов, в частности
холестерина как химич. предшественника
стероидных гормонов.
Митохондрии — довольно
крупные веретенообразные частицы
длиной в среднем 3—4 мкм. Они имеют
различающиеся по своему химич. составу
гладкую наружную и складчатую
внутреннюю мембраны (рис. 3). Складки
глубоко входят внутрь митохондрии,
образуя поперечные перегородки —
кристы. На поверхности крист и в
основном веществе митохондрий (матрик-
се) содержатся ферменты и ферментные
комплексы, производящие окисление
Сахаров, липидов и аминокислот с
участием кислорода до углекислоты и воды
с одновременным синтезом молекул
аденозинтрифосфорной к-ты (АТФ) —
аккумулятора свободной химич.
энергии, используемой во всех
внутриклеточных процессах. В матриксе имеется
своя ДНК и рибосомы, т. е.
митохондрии способны самостоятельно
синтезировать нек-рые белки. Однако большая
часть белков митохондрии
синтезируется вне ее, в эндоплазматич. сети
(см. ниже). В К., отличающихся
высокой активностью процессов синтеза или
активным превращением химич.
энергии в механич. (напр., мышечные
волокна), масса митохондрий может
составлять значительную долю массы К«
Так, напр., К. печени человека
содержит до 1000 митохондрий,
занимающих ок. 20% объема К.
Лизосомы — довольно крупные
органеллы в форме пузырьков (диам.
Рис. 3. Схема строения митохондрии: / —
внутренняя мембрана, образующая во
внутреннем пространстве митохондрии —
матриксе (4) — складки, или кристы (5); 2 —
межмембранное пространство; 3 —
наружная мембрана.
Рис. 4. Схема внутриклеточного
переваривания с помощью лизосом.
Внутриклеточное переваривание осуществляется при
помощи различных переваривающих
ферментов, содержащихся в мембранных органел-
лах клетки — лизосомах. Перевариванию
подвергаются как крупные молекулы,
пищевые частицы, бактерии и вирусы,
попадающие в клетку извне (эндоцитоз), так
и собственные компоненты клетки —
фрагменты эндоплазматической сети, рибосомы,
митохондрии и т. д. (аутофагия).
Механизм эндоцитоза — внутриклеточного
переваривания отдельных крупных молекул,
пищевых частиц, вирусов, бактерий и др.,
захватываемых клеткой извне (1—6): 1 —
образование пиноцитозного впячивания с
попавшими извне частицами и
макромолекулами; 2 — образование пузырька (фа-
госомы), окруженного собственной
мембраной (внутри фагосомы видны захваченные
частицы); 3 — от края
эндоплазматической сети отшнуровывается пузырек,
содержащий набор переваривающих
ферментов,— лизосома; 4 — слияние лизосомы
с фагосомой и образование
пищеварительной вакуоли; 5 — в пищеварительной
вакуоли идет процесс переваривания пищи,
низкомолекулярные продукты этого
процесса диффундируют (проникают) через
мембрану вакуоли в цитоплазму
(направление диффузии показано пунктирной
стрелкой); 6 — остаточное тельце (вакуоль
после завершения процесса переваривания),
содержащее непереваренные остатки,
которые выбрасываются из К. через
локальный разрыв в плазмолемме.
Механизм аутофагии — переваривание
«отработанных» внутриклеточных
компонентов (7—9): собственные компоненты
клетки попадают в лизосому (7). При этом
образуется аутофагирующая вакуоль (8),
подобная пищеварительной вакуоли (4, 5);
остаточное тельце (9) подобно остаточному
тельцу (6*), его содержимое выбрасывается
из клетки для последующего удаления из
организма. Стрелками указана
последовательность этапов переваривания вплоть до
выброса непереваренных частиц.
250—500 нм), окруженных
элементарной мембраной. Внутри пузырьков
содержатся ферменты, способные
расщеплять (лизировать) все биологически
важные соединения — белки,
нуклеиновые к-ты, полисахариды, липиды.
Мембрана надежно предохраняет
находящиеся в К. соединения от
разрушительного действия ферментов лизосом.
Освобождение этих ферментов
контролируется самой живой К. или
происходит при ее повреждении (см. ниже).
В частности, лизосомы участвуют во
внутри- и внеклеточном переваривании
пищи (рис. 4), в процессах выделения
остатков переваренного материала из
К. и др.
Комплекс Гольджи состоит
из сети уплощенных мешков-цистерн,
собранных в стопки, и более мелких
пузырьков, отслаивающихся от краев или
иногда от средних частей цистерн. Эта
структура выполняет важную роль в
процессах, связанных с выделением
наружу различных продуктов
жизнедеятельности К.— с ее секрецией.
Синтезированные К. вещества, подлежащие
секреции (гликопротеины, мукополиса-
хариды и пр.), конденсируются на
поверхности мембран комплекса Гольджи,
упаковываются в пузырьки и выводятся
за пределы К. Комплекс Гольджи
участвует также в синтезе полисахаридов
и др. Степень его развития и удельный
вес в массе клеточных органелл зависят
от специализации К. В К., выделяющих
большое количество продуктов своей
деятельности наружу (секреторные К.,
К. печени, бокаловидные К.
пищеварительного тракта, К. желез, эмальобра-
зующие К. зубов, хрящевые К. и др.),
комплекс Гольджи развит очень
сильно и может занимать значительный
объем.
Микротрубочки и мик-
рофиламенты. Органеллы К.
далеко не хаотически распределены в
цитоплазме. Но их взаимное расположение
может изменяться в зависимости от
функционального состояния К.
Считают, что в К. имеется внутренний
структурный аппарат (так наз. цитоскелет),
способный перестраиваться при
изменении физиологич. состояния К.
Основными элементами этой системы
являются микротрубочки и микрофиламенты
(микронити). Они выполняют опорную
функцию, участвуют во
внутриклеточных перемещениях других органелл и
в движениях К. как целого.
Микрофиламенты, напр., обнаруживаются в
большом количестве непосредственно под
плазмолеммой активно движущейся
К. или в области появления пиноцитоз-
ных впячиваний. В покоящихся К.
таких скоплений не происходит. В основе
строения микрофиламентов и
микротрубочек лежит нитевидная структура,
состоящая из большого числа молекул
глобулярного белка тубулина,
следующих друг за другом, как бусинки в
бусах. Тубулин близок по
аминокислотному составу и по свойствам к белку
сократимых мышечных волокон —
актину. Микротрубочки — цилиндры
диаметром ок. 25 нм, образованные
при скручивании длинных «бус»
тубулина в спираль. Микротрубочки
образуют в К. различные структуры, напр.
диплосомы, состоящие из двух частей —
центриолей, расположенных
перпендикулярно друг другу на расстоянии 50—
100 нм (рис. 5). Диплосомы участвуют

284 КЛЕТКА
в делении К. (см. ниже). При этом от
центриолей, находящихся на
противоположных полюсах К., во все стороны
расходятся так наз. нити веретена,
состоящие из микротрубочек. Считают,
что центриоли способствуют
формированию из мйкротрубочек нитей веретена.
Микротрубочки составляют основу
ресничек клеток мерцательного эпителия
дыхательных путей»
150-200 нм
Центриоль Центриоль
Рис. 5. Схема строения диплосомы. Диен
лосома состоит из двух цилиндрических
образований — центриолей,
расположенных под углом 90° друг к другу на
расстоянии 50—100 нм. Каждая центриоль имеет
диаметр 150—200 нм и длину 300—500 нм и
в поперечном сечении напоминает зубчатое
колесо, каждый зубец которого образован
тремя микротрубочками, ориентированны-·
ми вдоль оси центриоли. Диплосомы
участвуют в формировании микротрубочек нитей
митотического веретена, «растаскивающих»
хромосомы к полюсам клетки при делении.
Хлоропласты — органеллы
клеток зеленых растений, в к-рых
осуществляется важнейший для жизни на
Земле процесс — фотосинтез.
Содержащийся в хлоропластах зеленый
пигмент хлорофилл поглощает солнечный
свет, за счет энергии к-рого и
происходит фотосинтез — образование углевода
глюкозы из углекислого газа и воды*
Внутри хлоропласта в полужидкой
среде — матриксе расположены
одиночные или собранные в стопки (граны)
уплощенные мембранные мешки — ти-
лакоиды, сообщающиеся друг с другом
и с матриксом канальцами. Между
тилакоидами сосредоточены молекулы
хлорофилла. В матриксе
осуществляется синтез крахмала и накапливаются
крахмальные зерна. Хлоропласты
содержат рибосомы и собственную ДНК,
обладают способностью к
самовоспроизведению.
К. одноклеточных организмов
(бактерий и пр.), многие К. животных и
подавляющее большинство К. растений
окружены снаружи оболочками,
называемыми у бактерий и растений
стенками. Они образованы продуктами
секреции К., могут содержать белки,
жиры и жироподобные вещества, спирты
и т. д. Бактерии и растения имеют
сплошную жесткую клеточную стенку,
животные — эластичную оболочку,
частично или {реже) полностью
окружающую К.
Жизнедеятельность клетки. К.
является живой системой, способной
создавать заново и поддерживать в высо-
коупорядоченном работоспособном
состоянии свои внутренние структуры и
осуществлять многочисленные химич,
превращения, в т. ч. процессы синтеза
белков, нуклеиновых к-т,
полисахаридов, липидов и пр. Для осуществления
этих функций К. нуждается в
постоянном потреблении энергии из внешних
источников. Такими источниками
являются: энергия солнечного света,
утилизируемая К. зеленых растений, и
свободная химич. энергия органич.
веществ, заключенная в продуктах
питания. Последние содержат также
необходимые строительные элементы
(органич. соединения, содержащие углерод,
азот, кислород, фосфор и пр.). Ряд
синтезированных продуктов или
побочных продуктов химич. реакций не
используется К. и выбрасывается за ее
пределы (секреция, экскреция).
Совокупность всех этих превращений
называется обменом веществ К,
(см. Обмен веществ и энергии).
Существует два типа К.:
гетеротрофные и аутотрофные К. Гетеротрофные
К. (это К. человека и животных)
получают строительные элементы и
энергию в процессе дыхания за счет
окисления «горючего» (углеводы, жиры,
белки), поступающего извне (в виде пищи),
Аутотрофные К. (клетки зеленых
растений) используют энергию солнечного
света для фотосинтеза — процесса
образования молекул Сахаров (а затем для
синтеза аминокислот, жирных к-т,
витаминов и других соединений) из
углекислого газа и воды.
При окислении органич. соединений
образуются не только различные
простые вещества, необходимые для
внутриклеточных синтезов, но и
сопряженно образуются молекулы аденозинтри-
фосфорной к-ты, креатинфосфата и
других соединений, являющихся
аккумуляторами свободной химич. энергии*
Энергия молекул этих соединений
может быть использована К. для всех
видов работ, требующих затрат энергии
(синтеза новых химич. соединений, для
механич. работы, электрич. работы при
генерировании нервного импульса и
др.). Многообразие и сложность
протекающих в К. энергетич. процессов
возможны благодаря уникальной
структурной организации и специализации
ее органелл. Процессы фотосинтеза
в зеленых растениях всегда
осуществляются в хлоропластах. Превращения
веществ при окислении «горючего»
(органич. соединений) и у животных, и у
микроорганизмов, и у растений начинаются
вне К. с помощью секретируемых ею
ферментов, продолжаются внутри К.
при участии лизосом в пищеварительных
вакуолях (вторичных лизосомах) и
заканчиваются запасанием энергии в
химич. связях молекул АТФ.
Проницаемость
клеточной мембраны — специфическое
свойство клеточной оболочки и мембран
внутриклеточных структур «впускать»
в К. (или ее органеллы) необходимые
для жизнедеятельности вещества
(аминокислоты, сахара, жирные к-ты,
ионы и т. д.) и «выпускать» вещества,
подлежащие удалению (секреция —
экскреция).
Мембрана К. неоднородна по своей
структуре и свойствам. На ней имеются
участки, ответственные за сродство
(слипание) отдельных К. друг с другом;
участки, содержащие молекулы
ферментов или ферментных комплексов;
участки, с к-рыми специфически
взаимодействуют молекулы — регуляторы
биохимич. процессов (напр., гормоны);
участки, через к-рые осуществляется
перенос (транспорт) воды, различных
ионов и небольших молекул (типа мо-
носахаров и аминокислот) внутрь К*
или из К. Это участки, способные
проводить активный транспорт молекул
ионов. Через клеточную мембрану
может происходить также перенос целых
групп молекул, макромолекул и даже
крупных частиц, к-рые могут
преодолеть клеточную оболочку с помощью
механизма пиноцитоза (эндоцитоза) или
обратного пиноцитоза (экзоцитоза)-
В первом случае в оболочке возникают
впячивания, в полость к-рых попадает
все, что находится в примыкающей
к полости среде, в т. ч. и крупные
частицы. Затем эти впячивания
замыкаются с внешней стороны и образовавшийся
мембранный пузырек оказывается
внутри К. При экзоцитозе макромолекулы,
предназначенные для секреции
(выброса) из К., накапливаются в пузырьках,
окруженных элементарной мембраной
цистерн комплекса Гольджи, и
направляются изнутри К. к поверхности*
При подходе такого пузырька к цито-
плазматич. мембране компоненты
мембран объединяются и в цитоплазматич*
мембране возникает локальный разрыв,
через к-рый содержимое пузырька
выходит из К. наружу. Через подобные
контакты (разрывы) в оболочках две
соседние К. могут частично объединяться
друг с другом своими цитоплазмами
через эндо- и цитоплазматич. тяжи,
или плазмодесмы. По этим тяжам из К«
в К. могут мигрировать не только
макромолекулы, но и мелкие клеточные
органеллы и даже ядра (конъюгация
бактерий). Изнутри через плазмолемму
могут проходить и другие органеллы,
напр. лизосомы. В этом случае слияния
мембран не происходит.
Раздражимость. К.
обладают способностью соответствующим
образом отвечать, реагировать на те или
иные воздействия извне, т. е. обладают
раздражимостью. Факторы,
вызывающие изменение состояния клетки,
бывают и физич. (свет, электричество,
температура, механич. нагрузка, излучения
и пр.), и химич. природы
(низкомолекулярные продукты биохим. реакций,
гормоны, белки, ионы, биологически
активные вещества и т. д.).
Результатом действия являются изменения
скорости биохим. процессов, изменения
проницаемости мембран, степени
функционирования органелл и др. Это
может привести к изменениям и внешнего
поведения, и облика К.
Узкоспециализированные К. (сильно
дифференцированные К.) отвечают на многие
воздействия, преимущественно специфически,
напр. мышечные К.— сокращением,
нервные К.— электрич. импульсом,
секреторные К.— изменением характера
секреции и т. д.
Жизненный цикл клетки. Жизнь К4
начинается с момента ее образования
в результате деления родительской К*
и заканчивается ее делением или
естественным старением и смертью.
Жизненный цикл К., сохраняющих способность
к делению — митозу, складывается из
собственно митоза и интерфазы —
периода между двумя митозами.
Интерфаза К., способных к делению, занимает
ок. 90% всего времени жизни К. В этот
период происходят разнообразные
внутриклеточные процессы. Одни из них
связаны с подготовкой к митозу,
другие обеспечивают рост, дифференциров-
ку и функционирование К.

КЛЕТКА 285
Митоз — это процесс собственно
деления К., имеющий ряд
морфологически и физиологически отличимых
стадий (рис. 6). В период подготовки
к митозу (интерфаза) в ядре К.
происходит синтез копий ДНК на
имеющихся макромолекулах ДНК, на
матрицах. В результате количество
наследственного материала в ядре
удваивается. Ядро увеличивается в
размере. Происходят большие изменения и
в цитоплазме К.: самовоспроизводятся
центриоли, что приводит к появлению
двух диплосом вместо одной; более
интенсивно начинают функционировать
митохондрии, накапливая энергию,
необходимую для осуществления
последующих стадий митоза, и т. д. В конце
интерфазы К. качественно отличается
от исходной и называется родительской
К. В начале первой стадии собственно
митоза (профаза) в ядре исчезает
ядрышко, происходит укладка (спирали-
зация) хроматиновых нитей в плотные,
компактные, несколько вытянутые
частицы — хромосомы. В каждой
хромосоме заметна узкая продольная щель,
свидетельствующая о том, что на данной
стадии митоза хромосома (родительская
хромосома) состоит из двух идентичных
половинок — дочерних хромосом.
Каждая дочерняя хромосома содержит две
макромолекулы ДНК, закрученные
в двойную спираль друг относительно
друга (одна макромолекула ДНК в этой
спирали существовала в ядре и до
митоза, а вторая, новая, синтезирована
в интерфазе). В цитоплазме К. тоже
заметны изменения: диплосомы
постепенно расходятся в разные стороны,
как бы отталкиваясь одна от другой,
вокруг них и между ними появляются
связанные с ними тонкие нитевидные
структуры, составленные из
микротрубочек. Т. о., происходит формирование
нового компонента К.— двухполюсного
митотического веретена. Затем
разрушается ядерная оболочка и нити
веретена прикрепляются к одному из
дифференцированных участков хромосомы,
центромере (или кинетохору),
расположенной либо в средней, либо (реже)
в концевой части хромосомы. Дочерняя
хромосома имеет свою центромеру, и
нити веретена протягиваются от каждой
из центромер пары дочерних
хромосом к противоположным диплосомам,
к-рые, завершив расхождение, образуют
в К. два полюса; митотическое веретено
заполняет большую часть
внутриклеточного пространства. На этом профаза
заканчивается и наступает следующая
стадия — метафаза.
В стадии метафазы хромосомы быстро
выстраиваются в экваториальной
плоскости веретена, образуют так наз. ме-
тафазную пластинку. Затем происходит
резкое разъединение дочерних
хромосом и начинается стадия анафазы, в
течение к-рой они расходятся к полюсам
К. Работа по «растаскиванию»
хромосом к полюсам осуществляется нитями
веретена, прикрепленными к
центромерам дочерних хромосом.
При приближении хромосом к
полюсам, в к-рых находятся диплосомы,
К. несколько вытягивается в
направлениях движения хромосом. Затем
наступает последняя стадия митоза — тело-
фаза, в течение к-рой веретено
постепенно исчезает; хромосомы окружаются
вновь появляющейся ядерной
оболочкой, деспирализуются и становятся
Рис. 6. Упрощенная схема деления соматических клеток (митоз): а — клетка перед
делением — интерфаза (/ — ядро; 2 — ядрышко; 3 — ядерная оболочка), происходит
удвоение нитей хроматина (4); в цитоплазме образуется еще одна пара центриолей (5),
здесь же синтезируются молекулы белка, которые в дальнейшем используются для
образования митотического веретена, в результате этих изменений клетка становится
качественно отличной от исходной и именуется родительской клеткой;
б — первая стадия митоза (профаза) — нити хроматина превращаются в продолговатые
тельца — родительские хромосомы (7), на рисунке изображена только одна пара
гомологичных родительских хромосом (черным цветом условно окрашен один член пары, другой
член пары заштрихован), каждая гомологичная хромосома изображена в виде
сдвоенной фигуры, это результат удвоения нитей хроматина в предыдущей фазе; плотно
упакованные нити хроматина тесно прилегают друг к другу, в цитоплазме происходит
расхождение центриолей (5) в противоположные стороны (к полюсам клетки), между
ними образуются нити веретена (6); участок хромосомы, к которому позднее прикрепятся
нити веретена, называется центромерой, или кинетохором (S);
в — стадия метафазы — ядерная оболочка распалась на отдельные фрагменты (не
показаны); большая часть клетки заполнена веретеном; родительские хромосомы
выстраиваются в экваториальной плоскости веретена (перпендикулярно плоскости рисунка); нити
веретена (6) прикрепились к кинетохорам (8) половинок родительских хромосом (7);
г — фаза, во время которой каждая родительская хромосома расщепляется вдоль на
две одинаковые половинки—дочерние хромосомы (7), расходящиеся затем к полюсам клетки;
д — е — конечная фаза митоза (телофаза) — дочерние хромосомы становятся очень
длинными и тонкими (4), появляется ядерная оболочка (3) вокруг каждого из дочерних
ядер; нити веретена (6) исчезают; в экваториальной плоскости образуется поперечная
двойная мембранная перегородка (9), разделяющая две дочерние клетки, в этом месте
также заметна перетяжка; е — деление клетки закончено; из одной родительской клетки
образовались две дочерние, наследственный материал родительской клетки одинаково
распределен между дочерними (/ — ядро; 2 — ядрышко; 3 — ядерная оболочка; 4 — нити
хроматина; 5 — центриоли).

286 КЛЕТКА
Рис. 7. Упрощенная схема деления зародышевых клеток эпителия половых органов,
приводящего к образованию половых клеток (мейоз): 1—4 — первое (так наз.
редукционное) деление ядра родительской клетки, в результате которого в ядрах дочерних
клеток оказывается вдвое меньшее количество хромосом, чем в исходной (родительской), в
ядре (/) уже видны хромосомы, упрощенно изображены три пары различных
гомологичных родительских хромосом, один член которых условно окрашен черным цветом,
другой — белым; каждая родительская хромосома представлена в виде сдвоенных
структур, гомологичные родительские хромосомы каждой пары сцеплены друг с другом —
образуют так наз. биваленты; 2 — биваленты выстраиваются в экваториальной - плоскости
образовавшегося веретена (перпендикулярно плоскости рисунка); 3 — родительские
гомологичные хромосомы (а не их половинки, как при митозе) расходятся в
противоположные стороны; 4 — заключительная фаза первого деления — образование двух
дочерних ядер;
5, 6 — второе деление, аналогичное митозу, т. е. родительские хромосомы каждого из
двух появившихся ядер расщепляются вдоль на одинаковые половинки (дочерние
хромосомы), которые затем расходятся в противоположные стороны (5), в результате
образуются четыре попарно одинаковых ядра (6), далее между ними формируются
мембранные перегородки и образуются четыре половые клетки, каждая из которых имеет
вдвое меньшее число хромосом, чем соматическая клетка; у мужчин половые клетки
превращаются в сперматозоиды; из половых клеток женщин образуются яйцеклетки.
неразличимыми в световом микроскопе;
вновь появляются ядрышки,
достраивается поперечная перегородка между
дочерними К. Митоз окончен,
наследственный материал поровну поделен
между дочерними К. После нек-рого
периода роста они достигают размеров
породившей их К., становясь внешне
совершенно неотличимыми от нее.
Длительность процесса от профазы до
окончания телофазы занимает у
различных организмов от нескольких минут
до нескольких часов. Самый
медленный процесс — спирализация нитей
хроматина с появлением родительских
хромосом в профазе. Метафаза занимает
почти в 10 раз меньше времени, анафаза
в 3 раза и телофаза — в 4—5 раз. По
окончании митоза К. либо входит в
новую фазу деления, либо в ней
начинаются процессы дифференциации, и она
может прекратить делиться.
В природе существуют
многочисленные отклонения от обычного хода мито-
тического деления. Напр., в нек-рых
клетках животных и растений вновь
синтезированные хроматиновые нити
не расходятся к полюсам, не спирали-
зуются и остаются спаренными в
единой структуре. В результате
образуются огромные ядра с гигантскими
вытянутыми хромосомами (в 150 раз
длиннее метафазных хромосом), причем
количество гомологичных (подобных)
нитей в них может доходить до 1000.
Такие хромосомы именуются политенными
(от греч. тения — лента). Они
хорошо видны в световом микроскопе. В
других случаях, напр. при
образовании мышечных К., клеток кости —
остеобластов и т. д., не образуются
поперечные перегородки между дочерними
ядрами. В результате возникают
многоядерные К.— так наз. симпласты и т. д.
Все К. тела организма, называемые
соматическими (от греч. сома — тело),
содержат в ядре пары почти одинаковых
хроматиновых нитей. Когда в ходе
митоза они превращаются в хромосомы,
то это сходство можно наблюдать в
световом микроскопе воочию: каждая
хромосома ядра К. имеет двойника —
одинаковую с ней (так наз. гомологичную)
хромосому. Поэтому этот набор
хромосом называют диплоидным, двойным.
Удвоенность набора хромосом
обусловлена тем, что любой новый
многоклеточный организм начинает
развиваться из одной К., образовавшейся
после объединения двух особых
половых клеток, мужской и женской, после
оплодотворения. Половые клетки
образуются в спец. органах зрелых
организмов из зародышевых стволовых клеток:
сперматоцитов — в половых органах
мужской особи и ооцитов — в половых
органах женской особи. Мужская
половая клетка называется сперматозоидом,
женская — яйцеклеткой.
В отличие от соматических К., в
половых К. количество хромосом вдвое
меньше, они обладают гаплоидным, т. е.
единичным набором хромосом. При их
последующем слиянии в процессе
оплодотворения число хромосом
естественно увеличивается в 2 раза, т. е.
восстанавливается диплоидный набор. При
этом каждый вид хромосом
оказывается представленным парой
гомологичный хромосом: одна хромосома пары —
от мужской половой клетки, вторая —
от женской. Механизм образования
половых клеток с гаплоидным набором
хромосом из клеток с диплоидным
набором называется редукционным
делением К., или мейозом (от греч. мейон —
меньше).
Мейоз начинается, как и митоз,
с удвоения хроматиновых нитей (рис. 7).
Они начинают спирализоваться, но не
в такой сильной степени, как в
профазе митоза. Затем наступает стадия
конъюгации, сцепления гомологичных
хромосом с образованием так наз.
бивалентов. При этом длинные тонкие
хромосомы тесно сближаются боками и
нередко перекручиваются друг
относительно друга. В этот момент между
гомологичными хромосомами бивалента
может происходить обмен участками
хроматиновых нитей. Это явление
носит название перекреста, или кроссин-
говера. Конъюгация гомологичных
хромосом и кроссинговер —
отличительные особенности мейоза.
Затем биваленты сильно спирализуют-
ся и укорачиваются (сильнее, чем при
митозе), но между гомологичными
хромосомами бивалента отчетливо виден
промежуток — «щель». Далее следует
стадия, аналогичная метафазе митоза:
биваленты выстраиваются в
экваториальной плоскости веретена,
располагаясь на больших расстояниях друг
от друга. В анафазе к полюсам К.
расходится вдвое меньшее (гаплоидное)
число хромосом, чем при митозе. В те-
лофазе не происходит слишком
сильной деспирализации хромосом.
Заметно, что каждая из них имеет
продольную «щель», т. е. состоит из 2
хроматиновых нитей (из 2 дочерних хромосом).
Сразу же после телофазы следует
профаза второго деления. Хроматиновые
нити несколько уплотняются,
укорачиваются и приобретают форму и
размеры митотических хромосом. В
результате первого, редукционного, и второго
деления, аналогичного митотическому,
образуются четыре К., в ядрах к-рых
содержатся гаплоидные наборы
хромосом. Произошло образование четырех
клеток, после завершения дифферен-
цировки к-рых появляются половые
клетки: сперматозоиды или яйцеклетка.
Особенностью мейоза является не
только уменьшение числа хромосом, но
и качественно неравное распределение
наследственного материала,
заключенного в гомологичных хромосомах.
Гомология не есть тождественность.
Гомологичные хромосомы пары имеют (в
большей или меньшей степени)
качественные генетич. различия.
Описанные механизмы деления
клетки одинаковы как у животных, так и
у растений, хотя у последних имеются
различные изменения деталей
механизмов. В частности, у большинства
растений отсутствует диплосома, хотя
структура и характер
функционирования веретена сохраняется.
Дифференциация клеток. Одним из
важнейших свойств К. является ее
способность к развитию и дифференциации
(дифференцировке). В ее основе лежит
закономерное изменение
последовательности реализации наследственной
информации. В результате этого одни
функции К. (и связанные с ними макро-
молекулярные структуры)
утрачиваются, другие прогрессируют. Благодаря
способности К. к развитию стало
возможным появление на Земле
многоклеточных организмов, состоящих из
большого числа специализированных К.,
объединенных в различные ткани и
органы. При дифференциации набор
хромосом в клетке, как правило, не
изменяется. Изменяется лишь
соотношение активных и неактивных генов,
кодирующих синтез различных белков.
В дифференцированных К. к передаче
информации способна только небольшая
часть (ок. 10%) всех генов. Нек-рые
из них необходимы для общей
жизнедеятельности К. (напр., гены,
кодирующие ферменты, участвующие в
превращениях энергии в К.); другие
являются специализированными (напр.,
гены, кодирующие синтез определенных
белков в мышечном волокне, синтез
гемоглобина в К.— предшественниках
эритроцитов, белков-гормонов в
секреторных К. желез и т. д.). Причины,
заставляющие дифференцироваться в
разных направлениях поначалу внешне

КЛЕТКА 287
одинаковые К. зародыша
многоклеточного организма, пока не выяснены.
Обновление клеток. При
длительной работе К. происходит
естественное «срабатывание» макромолекул
и построенных из них органелл.
Кроме того, воздействие неблагоприятных
внешних факторов вызывает появление
дополнительных повреждений в
клеточных структурах.
В К. имеется специальная регулятор-
ная система, стимулирующая
восстановительные, репарационные процессы и
утилизацию продуктов распада
(молекул, органелл и т. д.). Для этой цели
служат крупные вторичные лизосомы
(аутофагирующие вакуоли), к-рые
могут захватывать и переваривать целые
митохондрии, элементы эндоплазматич.
сети, белки и пр. Особый тип
восстановительного процесса — репарация ДНК
(см. Репарация генетическая)
протекает в ядре К. Если К. работают в
чрезвычайно неблагоприятных условиях
(напр., К., выстилающие полость
пищеварительного тракта), то энергии
восстановительных процессов не хватает
для ликвидации быстро
накапливающихся повреждений. Такие К. живут
очень мало, всего несколько суток,
быстро замещаются новыми.
Противоположный случай — нервные клетки,
в к-рых процессы повреждения и
обновления сбалансированы. Это клетки-
долгожители, срок службы их равен
времени жизни организма (десятки лет).
Такие К. имеют собственные механизмы
ликвидации повреждений,
возникающих в процессе жизнедеятельности К.
Восстановительная способность К.
естественным образом снижается с
возрастом.
Основные типы клеток человека.
В многоклеточном организме имеется
большое разнообразие К.,
различающихся и по структурной организации,
и функционально. Специализированные
К., связанные единством
происхождения, образуют структурно и
функционально однородные объединения
—ткани. Необходимыми компонентами
тканей являются также различные
выделения К. (простые и сложные белки,
жиры и жироподобные вещества и пр.). По
современной классификации К. делят
по видам ткани: эпителиальной,
соединительной, мышечной и нервной. К.,
сохраняя основные характерные черты
каждого типа ткани, могут в широких
пределах различаться и внешне и
функционально. Причем характер различий
изменяется во времени в ходе
индивидуального развития организма. Важным
фактором приобретения
функциональной специфики является также
взаимодействие с соседними К. других тканей
или с удаленными клеточными
системами через нервную (электрическую)
или гормональную (химическую) связь.
В каждой ткани имеются К.,
сохраняющие способность к делению. Часть их
потомков после деления начинает
дифференцироваться и замещает
отмирающие К. данной ткани. Другая часть
К. остается недифференцированной,
способной к последующим делениям.
Это стволовые клетки.
Эпителиальные клетки.
К ним относятся клетки, выстилающие
все внутренние полости тела (в
органах пищеварения, в кровеносных и лим-
фатич. сосудах, в дыхательных и моче-
выделительных путях, в протоках желез
Рис. 8. Некоторые виды клеток
эпителиальных тканей человека: / — клетка
мерцательного эпителия дыхательных путей;
2 — гепатоциты (клетки печени); 3 —
бокаловидная клетка слизистой оболочки толстой
кишки; 4 — обкладочная клетка желудка,
секретирующая соляную кислоту; 5 —
мужская половая клетка (сперматозоид); 6 —
женская половая клетка (яйцеклетка).
и др.), покрывающие тело снаружи
(эпидермис — основной компонент
кожи, образующие волосяной покров,
ногти и пр.); отдельные железистые
клетки (слизистые, секреторные и т. д.)
и скопления клеток, образующих
железы (сальные, потовые, слюнные,
слезные, молочные, поджелудочная железа,
печень, эндокринные и т. д.); клетки,
образующие функциональное ядро
органов выделения, а также гаплоидные
половые клетки — спермин и
яйцеклетки (рис. 8).
Многие эпителиальные К.
расположены на поверхности или работают в
тяжелых условиях, что приводит к их
быстрому изнашиванию. Среди таких
К. (или под ними) разбросаны
группами или поодиночке делящиеся К.,
предназначенные для вытеснения и
замещения разрушающихся. Замещающие
К. сохраняют способность к делению на
протяжении всей жизни организма.
По форме эпителиальные К. бывают
уплощенными, кубическими и
призматическими (вытянутыми). На наружной
поверхности всасывающих
эпителиальных К. кишечника может быть
множество пальцевых выростов —
микроворсинок, значительно увеличивающих
поверхность клеток. Эпителиальные К.
с ресничками (мерцательный эпителий)
расположены в большом количестве
в дыхательных путях. Колебание
ресничек способствует выведению наружу
твердых частиц и бактерий, попавших
с током воздуха при вдохе внутрь
организма. В маточных трубах
колеблющиеся реснички перемещают
яйцеклетку в полость матки.
Большую роль в процессах
жизнедеятельности организма играют одиночные
эпителиальные К. Так, в желудке
имеется множество различных К., секре-
тирующих пепсиноген, соляную к-ту;
в двенадцатиперстной и в тонкой
кишках — К., секретирующие ферменты
пептидазы, амилазы, липазы и
прочие ферменты, переваривающие
питательные вещества вне К.
Значительная доля поверхности
пищеварительных, дыхательных и других путей
выстлана слизистыми эпителиальными
К., выделяющими гликопротеины и ли-
погликопротеины, объединяемые общим
названием муцины (слизи). С их
помощью К. защищают себя от вредных
воздействий среды.
Эпителиальные К. внешних покровов
организма синтезируют и выделяют
белок кератин, к-рый, претерпевая
вторичные изменения (ороговение), служит
строительным материалом для
образования плотных твердых чешуек,
прикрывающих живые клетки. Вместе с
жировыми выделениями сальных желез
эти чешуйки образуют первый,
бесклеточный защитный слой кожи.
В осуществлении функции
размножения принимают непосредственное
участие зародышевые эпителиальные К.
В мужском организме они находятся
в спец. органах (гонадах) —
семенниках, в женском — в яичниках.
Мужские зародышевые К. (сперматоциты)
после мейоза дают начало гаплоидным
специализированным подвижным К.—
спермиям, или сперматозоидам.
Женские К. (ооциты) после мейоза дают
начало гаплоидным К.— яйцеклеткам.
Эпителиальные К. печени, кроме
секреторной функции, выполняют
функцию обезвреживания веществ, ядовитых
для организма, к-рые попадаются в
пище или образуются в процессе
пищеварения. Яды минерал, происхождения
(соли тяжелых металлов, соединения
мышьяка и пр.) задерживаются в К.
печени, где соединяются с белками
(или другими органич. веществами) и
удаляются вместе с желчью.
Образующиеся при пищеварении химически
активный аммиак и мочевая к-та (при
переваривании белков пищи) в гепато-
цитах превращаются в более инертное
вещество — мочевину, удаляемую из
организма через почки.
Клетки соединительной ткани
характеризуются большим разнообразием
форм и типов функционирования.
К ним относят К., образующие колла-
геновые волокна рыхлой и плотной
(хрящевой, костной) соединительной
ткани; К., ответственные за иммунные
свойства организма, и К. крови (рис. 9).
К. рыхлой и плотной соединительной
ткани объединяет способность к
интенсивному синтезу фибриллярного белка
коллагена, из к-рого в межклеточном

288 КЛЕТКА
Рис. 9. Некоторые виды клеток
соединительной ткани человека: / — костная
клетка (остеобласт); 2 — фибробласт (клетка
рыхлой соединительной ткани); 3,4 —
клетки иммунной системы организма
(лейкоциты): 3 — лимфоцит, 4 — грану лоцит;
5,6 — клетка крови — эритроцит (6* — вид
сбоку, демонстрирующий форму
двояковогнутого диска).
пространстве образуются комплексы —
фибриллы, волокна, сети, пластинки.
Эти К. синтезируют также различные
полисахариды и гиалуроновую к-ту,
к-рые, создавая вязкую среду,
выполняют в рыхлой соединительной ткани
опорную функцию. К. плотной
соединительной ткани (кости) «забирают»
из крови минерал, соли и выделяют их
в межклеточное пространство в виде
гидроксиапатита (кальциевые соли
фосфорной к-ты), фторапатита, цитратов
или карбонатов кальция. Т. о.,
фибриллы коллагена, молекулы гликопротеи-
нов и сиалоновой к-ты составляют
основное межклеточное вещество рыхлой и
хрящевой плотной соединительной
ткани, а фибриллы коллагена и кристаллы
гидроксиапатита — костной ткани. Эти
типы ткани образуются в результате
жизнедеятельности фибробластов
(формируют рыхлую соединительную ткань),
хондроцитов (образование хрящевой
ткани), остеобластов, остеоцитов и
остеокластов (образование костной ткани).
Остеобласты находятся на периферии
костной ткани и синтезируют белковый
компонент основного вещества кости.
Остеоциты находятся в глубинных
участках костной ткани, вблизи
кровеносных сосудов и специализируются на
формировании гидроксиапатита.
Остеокласты — крупные многоядерные К.
на поверхности костной ткани,
образующиеся от слияния остеобластов. В них
много вакуолей и лизосом. Благодаря
ферментам лизосом остеокласты
специализируются на внеклеточном
растворении твердого минерализованного
основного вещества костной ткани, что
является необходимым этапом в
постоянно протекающих в этой ткани
процессах перестройки.
Очень важным типом
соединительнотканных клеток являются ретикулоци-
ты. Это крупные с многочисленными
отростками К., секретирующие коллаген,
из к-рого во внеклеточном пространстве
формируется сеть (ретикулум) из
тонких волокон. Из ретикулоцитов при
появлении в тканях, крови или лимфе
чужеродных частиц формируются
иммунные клетки — лимфоциты, а также
фагоцитирующие клетки — моноциты,
макрофаги и гранулоциты.
Лимфоциты — довольно крупные К.
шарообразной формы диам. 6—12 мкм. В этих
клетках синтезируются определенные
антитела (белки иммуноглобулины),
имеющие сродство к «своим»
антигенам, чужеродным частицам
определенной природы. Иммуноглобулины
синтезируются и секретируются К. по мере
необходимости при появлении
чужеродных частиц. Причем при повторном
попадании таких же чужеродных частиц
в организм синтез иммуноглобулинов
идет гораздо быстрее, чем при
первоначальном заражении. Лимфоциты в лим-
фатич. узлах переходят из лимфы
в кровь и обратно.
Гранулоциты — крупные К. с
большим ядром сложной формы. В
цитоплазме этих К. много лизосом,
используемых К. для внеклеточного
переваривания. Количество гранулоцитов
резко возрастает при попадании в
организм микроорганизмов.
Моноциты (образуются из
предшественников — миелоцитов) —
крупные К., содержащие, как и
гранулоциты, много лизосом. Моноциты могут
превращаться в макрофаги, т. е. в К.
с выраженной фагоцитарной
активностью, способные к самостоятельному
амебоидному движению.
Ретикулоциты являются также
родоначальниками многих К. крови. Из ре-
тикулоцитов-эритробластов в костном
мозге образуются К. крови,
переносящие кислород,— эритроциты. В
цитоплазме эритроцитов накапливается
белок гемоглобин. При созревании
эритроцита из К. выталкивается ядро:
зрелый эритроцит человека —
безъядерная К. Содержащиеся в оболочке
эритроцитов вещества — агглютиноге-
ны обусловливают группы крови.
Эритроцит имеет форму
двояковогнутого диска диам. 8 мкм и толщиной
до 2 мкм. Срок их жизни 3—4 мес.
«Отработавшие» свой срок эритроциты
разрушаются в селезенке, а компоненты
гемоглобина (железо, гем и глобин)
утилизируются организмом. Из
ретикулоцитов мегакариоцитов возникают
безъядерные мембранные образования—
кровяные пластинки, несущие в себе
факторы свертывания крови.
Клетки крови подразделяются
на белые кровяные тельца
(лейкоциты) и красные кровяные тельца. К
лейкоцитам относятся лимфоциты,
гранулоциты, моноциты. Количество
лейкоцитов в 1 мкл крови равно 5000—8000.
К красным относятся эритроциты,
кровяные пластинки. Количество
эритроцитов в 1 мкл крови составляет
3,7—5 млн. штук, кровяных
пластинок—тромбоцитов—18 000 000-320 000
штук.
Клетки мышечной ткани.
Это клетки, способные к сокращению.
Рис. 10. Схематическое изображение
клеток мышечной ткани человека. Гладкая
мышечная клетка имеет обычно
веретенообразную форму; в середине клетки лежит
удлиненное ядро. Поперечнополосатые
мышечные клетки сильно вытянуты в длину,
имеют много ядер, поэтому их называют
мышечными волокнами. Группы волокон
образуют мышечные пучки, к-рые,
объединяясь, образуют мышцу.
CL — клетка гладкой мышечной ткани;
б — фрагмент мышечного волокна (в
разрезе), центральную часть его занимает
пучок миофибрилл (/), обладающих
способностью сокращаться; миофибриллы
окружены снаружи слоем цитоплазмы, или
саркоплазмы (5), содержащей большое
количество ядер (2), на миофибриллах видны
окончания (3) нервного волокна, или аксона (4У,
в — общий вид мышечного волокна под
микроскопом — на срезе виден пучок
миофибрилл (6*), состоящих в свою очередь из
множества протофибрилл;
г — общий вид миофибриллы под
микроскопом (на срезе виден пучок
протофибрилл); поперечная полосатость мышечного
волокна, заметная на рисунке, обусловлена
чередованием толстых и тонких белковых
микронитей, образующих протофибриллы.
Они подразделяются на гладкие и
поперечнополосатые мышечные К.
Гладкие мышечные клетки невелики,
имеют веретенообразную или чаще
разветвленную форму (рис. 10, а). Ядро
одно, в цитоплазме встречаются тонкие
(диам. 3,0 нм) и толстые (диам. 6—8 нм)
микронити. Тонкие, продольно лежащие
микронити собраны в пучки по 5 штук.
Какой-либо регулярности во
взаиморасположении толстых и тонких нитей не
наблюдается. Гладкие мышечные К.
образуют гладкую мускулатуру
кровеносных сосудов, кишечника,
дыхательных путей, мочевыводящих протоков,
стенок матки и маточных труб и т. д.
Сокращение гладких мышечных К.
медленное.
Мышечные клетки
поперечнополосатых скелетных мышц. Эти мышечные
клетки, называемые мышечными
волокнами, являются основными
структурными элементами скелетной
мышечной ткани; представляют собой
удлиненные цилиндрические образования, по
всей длине к-рых тянутся пучки тонких
сократительных элементов —
миофибрилл, состоящих из упорядоченно
расположенных еще более тонких
ниточек — толстых и тонких протофибрилл,
периодическое чередование к-рых вдоль
волокна с интервалом 2,5 мкм создает
картину поперечнополосатой структуры
(рис. 10, бу в).
Мышечные К. относятся к категории
многоядерных К., называемых сим-
пластами. Ядра в них располагаются

КЛЕТКА 289
по периферии, а по центру клеток
тянутся миофибриллы. Между миофиб-
риллами находятся упорядоченные
ряды митохондрий. Вся мышечная К.
заключена в тонкую оболочку,
сарколемму, к к-рой извне подходит
множество нервных окончаний.
Миофибриллы построены из двух типов
нитевидных структур — относительно толстых
(диам. 15 нм) и более тонких (диам.
6 нм). Толстые нити содержат
молекулы фибриллярного (т. е. нитеобразного)
белка миозина, а тонкие нити состоят
из следующих друг за другом, как
бусы на нитке, молекул глобулярного
белка — актина. Сокращение волокна
(и всей мышцы) на молекулярном
уровне осуществляется за счет скольжения
тонких нитей относительно толстых.
Этот процесс идет с потреблением
энергии и сопровождается выделением
тепла.
Поперечнополосатые сердечные
мышечные клетки, в отличие от скелетных
мышечных К., имеют не миофибрил-
лярную организацию толстых и тонких
нитей, а единую систему, заполняющую
почти всю клетку. Ядро окружено зоной,
содержащей много гликогена и жировых
гранул. Митохондрии расположены
рядами среди микронитей. Клетки
разветвлены и объединяются через
разветвления друг с другом. Хорошо развита
система гладкой эндоплазматич. сети,
особенно в виде поперечных
направлению микронитей трубочек.
Нервные клетки (нейроны)
в совокупности образуют нервную
ткань, основной функцией к-рой
является переработка, хранение и передача
по определенным путям информации,
нужной для координации работы
многоклеточного организма. Нервные К.
подразделяются на афферентные, или
чувствительные (рецепторные), и
эфферентные, или двигательные. Первые
способны реагировать на
разнообразные физические и химические
раздражения из окружающего мира и
внутренней среды организма. Вторые
генерируют и передают импульсы к
исполнительным клеткам (мышечным,
клеткам желез и др.).
Двигательная нервная К. имеет тело с ядром,
многочисленные отростки (дендриты),
по к-рым к клетке поступают
импульсы, и нервное волокно— аксон (один или
реже два), достигающий у нек-рых
нейронов человека длины 1—1,5 м (рис.11).
Число дендритов может достигать
нескольких тысяч, как, напр., у
пирамидальных К. коры больших полушарий
мозга.
Размер тела нервных клеток
колеблется от 5—7 мк (клетки-зерна коры
мозжечка и большого мозга) до 120—
150 мк (гигантские пирамидные клетки
Беца в коре мозга, клетки Пуркинье
мозжечка). Аксон окружен так наз.
шванновскими клетками, спирально
закрученными вокруг него, образующими
миелиновую оболочку. Их функцией
является улучшение условий элект-
рич. проводимости нервного волокна.
В нек-рых местах вдоль аксона миелин
отсутствует. Эти места называют
перехватами Ранвье. В них происходит
регенерация электрич. импульсов. От
участков аксона вблизи тела К. к
другим К. могут отходить тонкие
разветвления, называемые коллатералями.
Электрич. импульс по аксону
распространяется от тела К. до разветвленного
периферич. конца аксона. Такие
разветвления обеспечивают связь нейрона
с другими клетками (нервными,
мышечными, секреторными и пр.). Место
контакта именуется синапсом. Контакты
между нервными К. могут быть типа
«нервные окончания — нервные
окончания» и «нервные окончания — тело К.».
В последнем случае нервные
окончания имеют вздутия, называемые си-
наптическими бляшками. В месте
контакта имеется зазор 15—20 нм.
Электрич. импульс вызывает выделение хи-
мич. вещества — посредника (ацетилхо-
лина) в этот зазор, к-рое стимулирует
Рис. 11. Схема строения двигательной
нервной клетки:
а — общий вид нервной клетки: / — тело
с отходящими от него отростками (2) и
аксоном {ЗУ, 4 — миелиновая оболочка
аксона, обеспечивающая изоляцию
проходящего по нему нервного импульса; 5 —
перехваты, служащие как бы усилителями
нервного импульса; 6 — многочисленные
разветвления окончаний аксона; 7 —
боковые разветвления аксона; справа —
поперечный срез нервного волокна, видна
спирально закрученная шванновская
клетка с ядром (8), формирующая миелиновую
оболочку аксона;
б — тело нервной клетки (видны
многочисленные нервные окончания других
нервных клеток, заканчивающиеся на теле
данной клетки так наз. синаптическими
бляшками); стрелками указано направление
движения нервных импульсов.
генерирование электрич. импульса
в следующей клетке.
Чувствительные нервные К.
воспринимают свет (зрительные рецепторы),
звуки (слуховые рецепторы), химич.
соединения (обонятельные и вкусовые
рецепторы), механич. контактные и
тепловые раздражения (осязательные).
Внутренние рецепторные клетки
реагируют на изменения давления крови,
концентрацию углекислоты в особых
участках артерий, на изменения
состояния внутренних частей организма и т. д.
Рецепторные К. сетчатки глаза
человека (палочки и колбочки) содержат
светочувствительный пигмент родопсин,
к-рый связан с мембранными
структурами К. Свет вызывает изменение
структуры молекулы родопсина, что приводит
к изменению проницаемости
значительной части поверхности клеточной
мембраны для ионов натрия и калия. При
этом в клетке генерируются электрич.
импульсы, передающиеся в головной
мозг, где на уровне коры больших
полушарий формируется зрительный образ.
Аналогичный молекулярный
механизм, видимо, лежит в основе работы
нервных клеток — рецепторов запахов
и вкуса. В их мембранах находятся
белки, специфическим образом
реагирующие на то или иное вещество
изменением своей структуры и изменением
проницаемости мембраны, и, в
конечном итоге, рождением электрич.
нервного импульса, поступающего в
соответствующее место центральной
нервной системы. В слуховом аппарате
имеются нервные К., воспринимающие
звуковые колебания, а в мышечных
волокнах имеется густая сеть нервных
окончаний, «чутко следящих» за
степенью растяжения волокон.
Нарушения нормального
функционирования клеток (патология К.)
определяются множеством разнородных
факторов (физич., химич. и биологич.
природы) и характеризуются общим или
местным нарушением
функциональной организации органелл К.,
изменением отдельных метаболических
(обменных) процессов.
Неблагоприятными для К.
факторами могут быть различного рода
световые, радиоактивные излучения, низкие
и высокие температуры, активные
химич. соединения, вирусные,
бактериальные и грибковые инфекции, недостаток
в пище соединений, снабжающих
клетку либо химич. энергией, либо специ-
фич. строительными материалами
(незаменимые аминокислоты и жирные к-ты,
витамины и микроэлементы),
недостаток кислорода и пр.
Неблагоприятными могут быть и внутренние
факторы — такие, как мутации
наследственного материала, приводящие к
врожденным дефектам синтеза белков (в
частности, ферментов), липидов и пр.
(см. Наследственные болезни).
Примером может служить серповидно-
клеточная анемия. Установлено, что
у некоторых людей образуется
необычный гемоглобин, что приводит
к изменению формы эритроцита и его
механич. свойств. Вместо довольно
эластичного диска эритроцит становится
более жесткой серповидной частицей,
очень плохо проходящей в тончайшие
периферич. капилляры кровеносной
системы. Поскольку эритроцит
разносит по организму кислород, К. тех
тканей, до к-рых серповидный эритроцит
■ 19 ПМЭ

290 КЛЕЩИ
добраться не может, испытывают
нехватку кислорода.
Среди патологич. изменений К. можно
отметить нарушение структуры и
проницаемости мембран митохондрий, эндо-
плазматич. сети, лизосом и пр. В
результате митохондрия приобретает вид
пузырька, ограниченного только
наружной мембраной. Дегенерация и
набухание сопровождаются нарушением
процессов дыхания в митохондрии,
нарушением процессов образования высо-
коэргических соединений, что
отрицательно сказывается на энергетич. балансе
всей К. Подобные явления встречаются
при диабете и голодании в К. печени, при
заболеваниях сердца, почек и т. д.
Изменения мембраны эндоплазматич. ретику-
лума приводят к нарушению биосинтеза
белков в К. Это явление встречается
при недостатке в пище незаменимых
аминокислот, напр. фенилаланина.
Повышение проницаемости мембраны
лизосом, наблюдаемое, напр., при
авитаминозе Е, при ионизирующем облучении,
при гипервитаминозе А в К.
соединительной ткани (хрящи, кости), может
приводить к усилению выхода в цитоплазму
гидролитич. ферментов лизосом и к
частичному или полному разрушению К.
Широко распространенной причиной
патологич. развития К. является
проникновение и размножение в ней
вирусов, бактерий. При этом весь
метаболизм К. извращается — патогенный
вирус «заставляет ее работать
исключительно на себя». После массового
выхода новообразованных вирусных частиц
из К. последняя погибает. Среди
патогенных вирусов имеются и такие, к-рые,
не убивая К., вызывают ее
перерождение.
К/1ЕЩЙ — группа беспозвоночных
животных класса паукообразных.
Известно св. 10 тыс. видов клещей,
распространенных повсеместно. Тело К.
округлое или продолговато-овальной формы,
размером от 0,2 мм до 3 см (рис.).
Питаются К. гниющими отбросами
или паразитируют на животных и рас-
Рис. Схематическое изображение
представителей некоторых видов клещей: / —
иксодовых (Х5); 2 — аргасовых (х4—5);
3 — клещей-паразитов (чесоточный зудень;
X 50); 4 — гамазоидных (Х20). В скобках
дано примерное увеличение.
тениях; нек-рые виды К. питаются
кровью млекопитающих животных и
человека. Кровососущие виды К. являются
переносчиками возбудителей целого
ряда болезней человека. Так, иксодовые
К. (представлены в фауне СССР 60
видами) — переносчики возбудителей
клещевого энцефалита, клещевого сыпного
тифа, марсельской лихорадки,
Ку-лихорадки, туляремии и т. п. В передаче
возбудителей других заболеваний
принимают участие отдельные
представители аргасовых клещей (передают
возбудителей клещевого возвратного
тифа) к гамазоидных клещей (передают
возбудителей везикулезного риккетси-
оза и нек-рых других заболеваний).
Отдельные представители К. при
попадании на кожу вызывают дерматиты,
а при попадании на слизистую оболочку
верхних дыхательных путей — катар
верхних дыхательных путей. Нек-рые
К. являются внутрикожными
паразитами человека. Напр., чесоточный зудень
вызывает чесотку, железницы — демо-
дикоз (воспалительные заболевания
кожи вследствие закупорки волосяных
мешочков кожи) и др.
К., питающиеся органич.
продуктами, поражают продовольственные
запасы. Пища, зараженная этими К. и их
экскрементами, утрачивает свои
питательные свойства, вызывает
заболевания жел.-киш. тракта и явления
аллергического характера.
Для борьбы с К. используют
различные дезинсицирующие средства (см.
Дезинсекция), вещества, отпугивающие
клещей, мух, комаров — репелленты
и т. д. При работе вне населенных
пунктов в местах обитания К. следует носить
одежду, защищающую от К.
(заправленные в сапоги брюки, плотные манжеты у
запястья), на головном уборе —
защитную сетку, пропитанную репеллентами,
а также проводить профилактич.
осмотры тела и одежды для выявления
проникших туда клещей.
КЛИЗМА. Различают лечебные,
очистительные, лекарственные и
питательные К. Кроме того, К. применяют для
введения через прямую кишку
контрастных веществ при рентгенологическом
исследовании. К. назначает врач, т. к.
при нек-рых заболеваниях (аппендицит,
заворот кишок и др.) К. может привести
к пагубным последствиям.
Для К. используют грушевидный
резиновый баллон, иногда с твердым
наконечником, воронку с резиновой
трубкой, зажимом или краном и
наконечником, а также кружку Эсмарха —
резиновую или стеклянную (рис. 1).
Краном регулируют скорость
поступления жидкости. На соединительную
трубку прикрепляют наконечник —
каучуковый, стеклянный или мягкий
резиновый.
Очистительная клизма
(опорожнительная, послабляющая)
применяется при запорах, пищевых и
других отравлениях, перед рентгенологич.
исследованием органов брюшной
полости и малого таза, перед операциями,
родами, а также перед лекарственными
и питательными К. Нек-рые
лекарственные К. являются одновременно и
очистительными (напр., ромашковые,
гипертонические, масляные и др.).
Водяные очистительные К. разжижают
твердый кал и, раздражая слизистую
оболочку кишечника, усиливают
перистальтику, что вызывает дефекацию.
Рис. 1. Резиновая
кружка с трубкой и
наконечником (слева)
и грушевидные
резиновые баллоны с
мягким и твердым
наконечниками (справа),
применяемые для
клизмы.
Механич. действие К. тем сильнее, чем
больше количество жидкости, скорость
введения и давление. Для К. взрослому
требуется в среднем ок. 1 л чистой
теплой воды. Резервуар для жидкости
помещают на высоту от 1 до 1,5 м. Для
усиления действия воды в ней
растворяют мыло (Детское, Банное), 2—3 стол. л.
глицерина или растительного масла.
В кружку Эсмарха наливают воду или
жидкость назначенного состава и
температуры, и, открыв кран, заполняют
ею трубку, вытеснив воздух, затем
закрывают кран и кружку подвешивают
выше уровня кровати. Наконечник
смазывают вазелином или глицерином
(рис. 2). Больного кладут на левый бок
близ края постели с согнутыми в
коленях и приведенными к животу ногами
(рис. 3). Под больного подклады-
вают клеенку, к-рую опускают в таз.
Рис. 2. Подготовка клизмы: наполнение
жидкостью стеклянного резервуара кружки
Эсмарха (вверху); смазывание
наконечника (внизу).

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД 291
К. можно делать в положении больного
на спине, если ему противопоказаны
движения; в этом случае под больного
подкладывают судно. При
значительном напряжении брюшных мышц
рекомендуют делать К. в коленно-локтевом
положении больного с помощью мед.
работника. I и II пальцами левой руки
раздвигают ягодицы, а правой рукой
вращательными движениями вводят
наконечник в прямую кишку на 10—
12 см (рис. 4); затем открывают кран.
Если вода не поступает в кишечник,
следует несколько выдвинуть
наконечник и увеличить напор воды большим
подъемом кружки. Если этого
оказалось недостаточно, наконечник
извлекают и промывают его. По окончании
вливания позыв на низ следует
задержать на 5—10 мин.
Для масляных К. используют
растительные масла, их вводят в кишечник
в количестве до 200 мл (детям 30—
50 мл). Для масляных К. используют
грушевидный баллон, делают их
вечером в расчете на опорожнение
кишечника утром.
Для гипертонич. К. используют 10%
р-р поваренной соли или 20—30% р-р
сульфата магния, к-рые вводят в
количестве 50—100 мл также грушевидными
баллонами. Больному следует
воздержаться от дефекации в течение 20—
30 мин.
Сифонная К. является самой
эффективной. Объем ее равен 10—12 л чистой
теплой воды. Производят ее с помощью
воронки емкостью 1 л и более, к к-рой
присоединяется резиновая трубка диам.
1 см и длиной 1,5 м. Промывание
кишечника основано на принципе
сообщающихся сосудов или сифона.
Лекарственные клизмы
применяются с целью воздействия
лекарственного вещества на слизистую
оболочку кишечника и введения в
организм лекарств, всасывающихся в
кишечнике. Лекарственные вещества
лучше всасываются при маленьких К.,
объемом 100 мл и менее (микроклизмы).
До введения леч. К. следует сделать
очистительную К.
Питательные клизмы
являются одним из видов искусственного
питания. Они применяются для
восполнения потребности организма в
жидкости, поваренной соли и в меньшей
степени — в питательных веществах. Для
питательных К. используют
изотонический р-р хлорида натрия, 5% р-р
глюкозы, а также р-р аминокислот. Таким К.
обязательно предшествуют
очистительные К. Питательные К. делают только
по назначению врача, как правило в
лечебных учреждениях.
Детям назначают очистительные, леч.
и питательные К. Очистительную К.
готовят из кипяченой воды, подогретой
до 28—30°. Количество воды для К.
зависит от возраста ребенка.
Новорожденным до 1 мес. вводят 30 мл
жидкости; в 1—3 мес.— 60 мл, в 3—б мес.—
90, в 6—9 мес— 120—150, в 9—12
мес—180, в 1—2 года — 200, в 2—5
лет — 300, в 6—9 лет — 400, в 10—
14 лет — 500 мл.
Детям до 5 лет жидкость вводят
резиновыми баллонами, к-рые
предварительно следует прокипятить. Наконечник
перед употреблением обильно
смазывают вазелином, чтобы не поранить
слизистую оболочку прямой кишки при
его введении. Жидкость нужно вводить
Рис. 3. Положение больного при введении
наконечника клизмы: больной лежит на
левом боку на краю постели, ноги согнуты
и приведены к животу.
Рис. 4. Схема введения наконечника
клизмы: / — вращательным движением вводят
наконечник в задний проход на глубину
3 см по направлению к пупку (указано
пунктиром); 2 — наконечник повернут по
направлению просвета прямой кишки; в
этом направлении его продвигают на 10 —
12 см
медленно, без сильного давления. К. без
предварительной консультации с
врачом применять у детей не следует, т. к.
ребенок к ним быстро привыкает, а
постоянно делать их вредно.
Лекарственные К. назначают через 15 мин. после
очистительной. " При назначении
питательной К. детям необходимо следить,
чтобы р-р не охлаждался и вводился
в кишечник капельно.
КЛИМАКС—см. Климактерический
период.
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
(климактерий, климакс) — период
физиологической перестройки организма,
заключающейся в естественном
постепенном снижении его половой функции.
Климакс наблюдается как у женщин,
так и у мужчин. У женщин он
протекает острее и довольно быстро (в
течение 3—5 лет), у мужчин — мягче и
длительнее. Проявления климакса
обусловлены временной дезорганизацией
функций организма в связи с понижением
функции половых желез.
У мужчин в яичках уменьшается
число клеток у вырабатывающих половые
гормоны. Это ведет к снижению
содержания половых гормонов в крови и
нарушению согласования в
деятельности желез внутренней секреции,
обусловливающему расстройство той или
иной функции организма. Чаще всего
нарушаются функции
сердечно-сосудистой системы: отмечаются сердцебиение,
боли в области сердца, ощущение
пульсации в голове, головокружение,
повышается кровяное давление. При этом
слабеет память, снижается
работоспособность.,
У женщин наступление климакса
связано с функциональными
изменениями в системе гипоталамус —
гипофиз — яичники (см. Менструальный
цикл), выражающимися в постепенном
угасании менструальной функции.
Промежутки между менструациями
увеличиваются, и постепенно они
прекращаются. Объясняется это тем, что к 45—
50 годам в тканях гипоталамуса
возникают возрастные изменения, в
частности прекращается цикличное выделение
нейрогормонов, побуждающих гипофиз
(железа внутренней секреции) тоже
циклично вырабатывать гормоны,
воздействующие на половую систему. В
результате в яичниках перестают созревать
яйцеклетки, истончается слизистая
оболочка матки и нервные импульсы,
идущие от нее к яичникам и гипоталамусу,
ослабевают. Такая перестройка
организма часто сопровождается
сосудистыми и нервными расстройствами
(приливы, головная боль, раздражительность,
бессонница, понижение
работоспособности, повышение кровяного давления
и др.), также связанными с
возрастными изменениями в гипоталамусе,
в частности в тех его центрах, к-рые
управляют работой сердца, кровеносных
сосудов, легких и других внутренних
органов. Эти расстройства отмечаются
в течение 1—2 лет, а затем постепенно
проходят. Заканчивается возрастная
перестройка менопаузой (прекращение
менструаций), в организме
устанавливается равновесие, и женщина снова
чувствует себя хорошо. Климактерич.
явления могут возникнуть и в молодом
возрасте (так наз. ранний климакс).
Их возникновению чаще всего
способствуют такие заболевания, как ангина,
грипп, хрон. тонзиллит, гайморит и др.
В результате нарушается выделение
нейрогормонов, регулирующих
деятельность гипофиза и функции половой
системы. Явления эти у молодых женщин
сами по себе не проходят и даже,
наоборот, со временем могут усилиться.
Восстановить гормональное равновесие
можно, если своевременно начать
лечение.
Степень тех или иных расстройств,
возникающих в К. п., зависит от
состояния организма. У людей с неустойчивой
нервной системой, страдающих какими-
либо заболеваниями и ведущих
малоподвижный образ жизни, К. п. может
осложниться: как правило, обостряются
имеющиеся заболевания и возникают
новые. В К. п. нередко наблюдается
нарушение функции щитовидной
железы (сердцебиение, дрожание рук),
обмена веществ (ожирение или
похудание), возникает гипертонич. болезнь,
диабет. Очень часты нейропсихич.
нарушения, к-рые в большинстве случаев
проявляются чрезмерной возбудимостью
и реактивностью (гневливость,
плаксивость), бессонницей (трудное
засыпание, внезапные пробуждения, чувство
усталости при пробуждении). Иногда
наблюдается расстройство эмоций: на
фоне плохого настроения (тоска,
недовольство, раздражительность) возникает
беспричинная веселость, сменяющаяся
состоянием тревоги, страха; развивается
ипохондрия (чрезмерная мнительность
в отношении собственного здоровья),
боязнь неизлечимой болезни;
обостряются неврозы, психопатии. В ряде
случаев возникают так наз..инволюционные
психозы (см. Психические болезни).
19*

292 КЛИМАТОТЕРАПИЯ
К этим явлениям нужно быть готовым.
Необходимо выработать разумное, кри-
тич. отношение к своему состоянию.
Несдержанность, неконтролируемая
эмоциональность, тревожные метания,
хаотичное самолечение могут привести к
тому, что временно возникшие
нарушения перейдут в стойкое заболевание.
При появлении климактерических
расстройств нужно обратиться к врачу.
Современная медицина располагает
хорошими медикаментозными
средствами, восстанавливающими
эмоциональное равновесие. Женщинам в этот
период необходимо обращаться (не реже
1 раза в б мес.) к врачу-гинекологу для
профилактич. осмотра, т. к. в этот
период нередко возникают различные
серьезные гинекологические
заболевания. Большое значение для сохранения
здоровья в К. п. имеет соблюдение
правил гигиены (см. ^ Личная гигиена).
КЛИМАТОТЕРАПИЯ —
использование в лечебных и оздоровительных
целях особенностей климата в местах
постоянного проживания или на
специальных климатических курортах и
в здравницах. К. можно проводить либо
путем временной смены климата (на
период сан.-кур. лечения), либо
принимать климатич. процедуры в привычном
для больного климате (по месту его
жительства). К. применяется как
самостоятельный метод лечения, так и в
комплексе с другими видами лечения.
К климатич. процедурам относят:
лечение воздухом — аэротерапия,
солнцем — гелиотерапия (см. Воздушные
и солнечные ванны), купание в море,
реках, озерах. Для К. используют
специальные сооружения — аэросолярии,
к лиматоверан ды, к лиматопавильоны,
леч. пляжи, бассейны и т. п.
Следует помнить, что смена климата,
особенно резкая (напр., переезд из сев.
р-нов страны в южные, тем более в
жаркое время года), является сильно
действующим фактором, предъявляет
большие требования к приспособительным
возможностям организма. Детям, гл.
обр. младшего возраста, пожилым
людям, людям, длительно болеющим,
с выраженными расстройствами
функций дыхательной, сердечно-сосудистой
и других систем организма, больным
с повышенной возбудимостью и
неустойчивостью нервных процессов такая
смена климата может оказаться вредной.
Приспособительные реакции у них
ослаблены, и в период акклиматизации
к новым климатич. условиям может
возникнуть обострение заболевания или
ухудшиться общее состояние организма.
Таким людям лучше лечиться в
привычных для них климатич. условиях.
Перед поездкой на климатич. курорт
необходимо посоветоваться с врачом.
Обычно при правильно подобранной
дозировке климатолеч. процедур,
назначенных врачом с учетом
индивидуальных особенностей больного, его
возраста, стадии и течения
заболевания, сезона года и др., или при
проведении климатопроцедур на
соответствующем климатич. курорте также по
рекомендации и под наблюдением врача
улучшается регуляторная функция
нервной системы, совершенствуются
приспособительные механизмы
организма, повышается устойчивость к
различным неблагоприятным метеорологич.
Факторам окружающей среды,
происходит закаливание организма. Под
влиянием правильно подобранной
врачом и умело проведенной К.
улучшается деятельность сердечно-сосудистой
системы, органов дыхания,
нормализуется обмен веществ и функции
эндокринных органов, уменьшается
утомляемость. Различные климатич.
процедуры вызывают и специфические
реакции организма. Так, при
проведении процедур, связанных с
охлаждением (при воздушных ваннах,
купаниях), проявляется преимущественно
закаливающий эффект; при воздействии
правильно дозированных солнечных
облучений в организме образуется
витамин D и другие биологически активные
вещества, что повышает обмен веществ
и иммунологич. защитные силы
организма.
К. наиболее широко применяется
в сан.-кур. условиях, особенно на
климатич. курортах. В СССР имеется ок.
300 климатич. курортов: приморских,
горных, равнинных, с климатом пустынь
и др. (см. Курорты). В зависимости от
характера, формы заболевания,
возраста и ряда индивидуальных
особенностей больного врач рекомендует для
климатич. лечения тот или иной курорт.
В условиях приморского климата
средиземноморского типа (Южный
берег Крыма) со щадящими погодными
условиями, отсутствием резких
суточных и годовых колебаний погоды,
обилием солнечной радиации, купаниями
в море проводится лечение больных
с нек-рыми формами туберкулеза,
а также нек-рыми другими
заболеваниями легких, верхних дыхательных путей,
сердечно-сосудистой системы, обмена
веществ, неврозами и др. На некнрых
курортах, где сочетаются особенности
морского и степного климата
(Евпатория, Одесса, Анапа), можно лечить
больных с теми же заболеваниями, за
исключением туберкулеза легких.
В условиях влажных субтропиков
(Сочи-Мацеста, Гагра, Новый Афон
и др.) лечатся больные с рядом
заболеваний нервной системы,
опорно-двигательного аппарата,
сердечно-сосудистой системы. Однако в летний сезон на
этих курортах сочетание высокой
температуры и влажности воздуха создает
неблагоприятные по сравнению с
Крымом условия для лечения больных с
заболеваниями легких. Кроме того,
в жаркое время года не следует
выезжать на эти курорты больным с
выраженными сердечно-сосудистыми,
эндокринными заболеваниями и
неврозами. В приморском климате
Прибалтики имеются благоприятные условия
для лечения больных с
сердечно-сосудистыми и эндокринными
заболеваниями, функциональными
расстройствами нервной системы, к-рым
противопоказано пребывание на приморских
курортах юж. р-нов. Климат ряда
горных курортов (Кисловодск, Нальчик,
Теберда и др.) с несколько пониженным
атмосферным давлением, чистым,
ионизированным воздухом, большой
солнечной радиацией оказывает
тренирующее и закаливающее действие и может
быть рекомендовано больным с
нек-рыми формами туберкулеза легких,
костей и лимф, желез, рядом других
заболеваний легких,
сердечно-сосудистыми заболеваниями и др. Пребывание на
курортах с климатом пустынь и
полупустынь (Байрам-Али, Ситора и
Мохи-Хоса) с жарким и сухим летом,
устойчивой погодой и большим числом
солнечных дней рекомендуется
преимущественно больным с нек-рыми
заболеваниями почек.
В местных санаториях,
располагающихся в пригородных зонах, и на
курортах климатич. процедуры
проводятся в комплексе (воздушные ванны,
солнечные облучения, купания). В
зависимости от состояния организма
назначают несколько режимов К., в к-рых
преобладают либо осторожные (так наз.
щадящие) воздействия, либо
тренировка приспособительных механизмов
организма, либо комбинация этих
воздействий. Режим первый — щадящее
воздействие с малой нагрузкой — состоит из
дозированного дневного сна на воздухе,
воздушных ванн, купаний при
температуре воздуха и воды выше 20° и
непродолжительного облучения солнцем.
Режим второй — умеренное
воздействие — включает воздушные ванны и
купания при более прохладной
температуре воздуха и воды (19—18°), более
продолжительные солнечные
облучения и ночной сон на воздухе. Режим
третий — выраженное воздействие —
включает воздушные ванны при
температуре воздуха от 17—15°, купания при
температуре воды от 15° и более
продолжительные, чем при первом режиме,
солнечные облучения. Лечение
начинают со щадящего режима, под
влиянием к-рого физиологич. функции
органов и систем больного протекают с
минимальным напряжением. При хорошей
переносимости процедур назначают
более активные воздействия,
предъявляющие организму повышенные
требования, при к-рых происходит
мобилизация приспособительных и защитных
механизмов. Из вышесказанного следует,
что использование К. в одних и тех же
местах при аналогичных заболеваниях
в одних случаях может принести
пользу, в других — вред. Поэтому К.
должна назначаться врачом, ее применение
по собственной инициативе может
привести к различным осложнениям —
обострению заболевания, возникновению
новых болезней, солнечному или
тепловому удару.
КЛИНИКА — учреждение
стационарного (больничного) типа, в к-ром
осуществляется лечение больных и
преподавание студентам-медикам и врачам
соответствующих мед. специальностей,
а также проводится
научно-исследовательская работа. К. имеются во всех
высших мед. учебных заведениях, при
ин-тах усовершенствования врачей,
а также при многих
научно-исследовательских ин-тах. В случае, когда К.
работает на базе гор., обл. или
республиканской б-цы, такая б-ца называется
клинической.
В капиталистич. странах клиниками
наряду с университетскими называются
также нек-рые частные лечебницы с
небольшим количеством коек,
являющиеся коммерческими предприятиями, не
имеющими никакого отношения к
преподаванию и научно-исследовательской
работе.
КЛОПЬ)1 — представители класса
насекомых. Известно св. 40 000
различных по строению и образу жизни
видов К. Форма тела К. овальная.
На теле К. имеются пахучие железы.
Среди К. имеются хищные, паразиты
(напр., постельный клоп),
растительноядные, вредящие сельскохозяйственным

КОЖА 293
культурам (напр., черепашки), и др.
Нек-рые виды К.— переносчики инф.
болезней, напр. триатомовые, или
поцелуйные, К. — переносчики
американского трипаносомоза (болезни Чагаса),
распространенного в Бразилии.
Постельный К.— кровососущий
паразит, обитает в жилище человека.
Поселяется обычно в щелях стен, под обоями
(в местах их отслаивания), в кроватях,
настенных украшениях и т. д.
Размножаясь з большом количестве и нападая
ночами на человека, К. лишают его сна,
нормального отдыха, что приводит
иногда к нервным расстройствам. В поисках
человека как объекта питания К.
может преодолевать значительные
расстояния. Каждый К. может высосать до
7 мг крови, увеличиваясь при этом
в объеме. При кровососании в ранку
попадает слюна К., обладающая
раздражающим действием, вследствие чего
на коже образуется зудящий волдырь.
Постельный К. устойчив к низким
температурам и может длительное время
(полгода и более) обходиться без пищи.
Предполагается возможное участие
постельного клопа в переносе
возбудителей нек-рых заразных болезней.
Для борьбы с постельными К.
применяют различные дезинсицирующие
средства — хлорофос, метафос, метил-
нитрофос (см. Дезинсекция),
обрабатывают выявленные и
-с . возможные места
^V'*i3!%^ /ρ пребывания К. Кро-
^^M^^f^ ме того, рекомен-
J^feS?^^ дуется выколачива-
£3г Snfeb ние мягкой мебели,
;МЬт1 " *^1ш1л^ ковров, постельных
JxtbL "'''<8γι\ пРинаДЛежностей и
аСЗЁДвдш t^ ДРУГИХ вещей или
\х^^Ш^1 очистка их с помо-
J чЗ^ С Щью пылесоса и по-
Рис. Постельный клоп (схематическое
изображение).
следующее уничтожение насекомых
кипятком или сжиганием.
При работе с дезинсицирующими
средствами (аэрозолями, дустами,
растворами) необходимо соблюдать
предосторожность, на рот и нос желательно
надевать марлевую повязку.
КОЖА покрывает тело человека,
переходя в слизистую оболочку в области
естественных отверстий. Площадь
кожного покрова зависит от роста, веса и
возраста; в среднем она составляет
1,5—2 м2. Толщина К. без подкожной
жировой клетчатки 0,5—4 мм.
Строение кожи. К. состоит из трех
слоев: эпидермиса, дермы (собственно
кожи) и подкожной жировой
клетчатки (рис.).
Эпидермис — наружный слой
кожи. В нем различают пять слоев:
самый глубокий — базальный,
состоящий из одного ряда клеток, за счет
деления (размножения) к-рых образуются
верхние слои эпидермиса; шиловидный,
состоящий из 5—15 рядов клеток,
соединенных между собой отростками —
мостиками, между к-рыми циркулирует
межклеточная жидкость, питающая
эпидермис; зернистый, состоящий из одно-
го-двух рядов клеток, содержащих
зерна кератогиалина — белкового
вещества, из к-рого в дальнейшем образуется
кератин — роговое вещество кожи;
блестящий слой, состоящий из 1—2 слоев
клеток, содержащих элей дин — проме-
Рис. Схема строения кожи человека
(вертикальный разрез): А, Б, В — слои
кожи (Л — эпидермис, Б — собственно
кожа, В — подкожная жировая клетчатка);
/ — мышца, поднимающая волос; 2 —
сальная железа; 3 — волосяной фолликул;
4 — волосяная луковица; 5 — волосяной
сосочек; 6 — потовая железа с выводным
протоком, выходящим на поверхность
кожи; 7 — стержень волоса.
жуточный продукт превращения
кератогиалина в кератин; роговой слой,
состоящий из ороговевших клеток и
отличающийся большой стойкостью
к различным внешним воздействиям.
Неповрежденный роговой слой
непроницаем для возбудителей инфекции.
Верхняя часть рогового слоя в норме
постепенно отторгается (физиол.
шелушение). При ряде заболеваний процессы
нормального ороговения К. нарушаются,
задерживается отторжение верхней
части рогового слоя (см. Волосяной
лишай).
Дерма (собственно кожа) состоит
из плотной волокнистой соединительной
ткани и основного вещества. В дерме
расположены кровеносные сосуды,
нервы, потовые и сальные железы,
корни волос и ногтей. На поверхности
К. различается кожный рисунок из
многочисленных мелких бороздок,
делящих ее на множество мелких полей
треугольной и ромбической формы.
Под увеличительным стеклом можно
увидеть мельчайшие ямки — выводные
отверстия потовых желез (потовые
поры). На лице, груди и других участках
тела невооруженным глазом видны
мелкие отверстия выхода сальных желез
(сальные поры), протоки к-рых
открываются преимущественно в устья
волосяных фолликулов (см. Волосы).
Рисунок К. строго индивидуален.
Индивидуальными особенностями рисунка
К. пальцев (так наз. дактилоскопия)
пользуются в суд. практике для
установления личности. Такие же
особенности рисунка К. на ладонях и подошвах
(дерматоглифика) помогают
установить наследственный характер
заболевания.
Потовые железы расположены по
всему кожному покрову, за исключением
красной каймы губ, головки полового
члена и нек-рых других участков.
Особенно много их на коже ладоней,
подошв и лба. Потовые железы выделяют
пот, в состав к-рого, кроме воды (98% ),
входят хим. вещества, образующиеся
в результате обмена веществ,
происходящего в организме,— мочевина,
мочевая к-та, хлорид натрия и калия и др.
Процессы потоотделения играют
важную роль в поддержании нормальной
температуры тела (см. Терморегуляция).
С потом из организма выделяется
большое количество вредных веществ. Под
влиянием различных причин может
возникнуть нарушение потоотделения —
полное его отсутствие (гл. обр. при
врожденном отсутствии потовых желез),
пониженное или усиленное выделение
пота (см. Потливость), а также
изменение его состава.
Сальные железы, к-рых особенно
много в коже лица, груди и спины,
выделяют кожное сало — сложное по хим.
составу жировое вещество, состоящее
из эфиров холестерина, жирных к-т,
белковых продуктов, гормонов и др.
Покрывая К. тонкой пленкой, кожное
сало придает ей эластичность,
уменьшает трение соприкасающихся
поверхностей; ограничивая испарение воды
с поверхности К., предохраняет ее от
высыхания. Кожное сало и пот
создают кислую среду на поверхности К.—
так наз. кислую мантию кожи, к-рая
играет большую роль в защите К. от
гноеродных бактерий. В кислой среде
микроорганизмы, находящиеся на коже,
вт. ч. и гноеродные (стрептококки,
стафилококки и др.), как бы
обезвреживаются и часто даже при повреждении
К. заболевание не развивается.
Функция сальных желез и свойства их
секрета в значительной степени зависят
от состояния эндокринной системы.
При избыточном выделении сала и
повышенной его вязкости кожа становится
жирной, лоснящейся, поры ее
расширяются, К. напоминает апельсиновую
корку. На поверхности К. могут
появиться жирные слоистые чешуйки (см.
Себорея), черные и белые угри.
Скапливающееся в выводных протоках
кожное сало прогоркает, среда на
поверхности К. становится щелочной. Такая
среда благоприятна для размножения
гноеродных микроорганизмов, и при
плохом или неправильном уходе за
кожей могут возникать гнойничковые
заболевания кожи. При пониженном
выделении сала развивается сухость
кожи; этому могут способствовать
авитаминоз, заболевания нервной или
эндокринной систем, кишечника,
неблагоприятные внешние воздействия
(работа у горячих печей, длительное
пребывание на солнце и др.). При
неправильном уходе за К. сухость усиливается,
появляются мелкие морщинки, К.
становится дряблой, легко раздражимой,
появляются красные пятна,
шелушение.
Питание кожи происходит за счет
развитой сети кровеносных и лимф,
сосудов, образующих многочисленные
сплетения. Большое число нервных
окончаний и сплетений, расположенных в
различных слоях К., обусловливает ее
большую чувствительность к болевым,
Холодовым, тепловым и хим.
раздражителям, а также к давлению. Наиболее
чувствительна К. на кончиках пальцев,
носа, на середине ладоней и по средней
линии спины.
Подкожная жировая
клетчатка состоит из рыхлой
соединительной ткани, петли к-рой
заполнены жировыми дольками. Толщина
клетчатки не одинакова на разных
участках: напр., на глазном веке она
полностью отсутствует, на щеках, животе,

294 КОЖА
ягодицах может достигать 10 см. В
ткани жировой клетчатки расположены
многочисленные кровеносные сосуды
и нервы.
Цвет К. зависит от наличия в ней
пигмента меланина, наполнения
кровеносных сосудов, толщины эпидермиса.
Пигментация К. может изменяться
под влиянием различных факторов —
напр., ультрафиолетового облучения
(см. Загар), при нек-рых заболеваниях
(см. Витилиго); возможно полное
отсутствие пигмента.
Функции кожи. К. является внешним
покровом и барьером между организмом
и окружающей средой.
К. защищает организм от вредных
воздействий окружающей среды (механич.,
хим., температурных и биол.).
Плотность рогового слоя, жировая смазка
его поверхности, эластичность волокон
соединительной ткани дермы, aMopTHj
зирующее действие подкожной жировой
клетчатки предохраняют организм от
механич. травм, воздействия слабых
к-т и щелочей; роговой слой
относительно устойчив к действию электрич. тока.
Благодаря способности к самоочищению
(физиол. шелушение, кислая реакция
и др.), плотности рогового и
блестящего слоев К. препятствует
проникновению в организм микробов. В случае
проникновения болезнетворных
микробов через поврежденный эпидермис
начинают действовать содержащиеся в К.
особые антимикробные вещества,
подавляющие действие микробов; к очагу
повреждения устремляются лейкоциты,
возникает воспалительная реакция,
развивается воспаление.
К. участвует в водном, солевом,
углеводном, белковом, жировом,
витаминном обмене веществ и в газообмене,
поглощая кислород и выделяя
углекислоту. Одной из важных защитных
функций К. является поддержание
температуры тела, защита организма от
переохлаждения и перегревания: через кожу
выделяется 80% образующегося в
организме тепла, в основном посредством
испарения пота с поверхности кожи.
Возрастные изменения кожи. В
процессе жизнедеятельности человека в К.
происходит ряд изменений. У
маленького ребенка она тонкая, нежная, легко
ранимая. Эпидермис в 2—3 раза
тоньше, чем у взрослого, роговой слой
развит слабо. В то же время подкожная
жировая клетчатка в несколько раз
толще, чем у взрослого. У детей К.
снабжается кровью более обильно, чем
у взрослых, сосуды ее расширены,
повышена проницаемость сосудистых
стенок. Все это предрасполагает к
воспалительным процессам с развитием
отека, пузырьков, пузырей. Процессы
терморегуляции и потоотделения у них
несовершенны, дети легко
перегреваются, потеют, в связи с этим, особенно
при плохом уходе, у них легко могут
возникнуть потница, опрелость, гной-
ничковые заболевания кожи. К б—8
годам К. ребенка по строению и
функциям приближается к К. взрослого.
В процессе старения организма
происходит постепенное увядание К.,
обусловленное уменьшением ее
кровенаполнения, ослаблением функций и
частичной атрофней сальных и потовых желез.
Истонченная К. местами атрофируется
и напоминает папиросную бумагу,
теряет эластичность. Подкожная
жировая клетчатка истончается, местами
полностью исчезает. На сухой,
неравномерно пигментированной К.
появляются ороговевшие участки —
старческие кератомы. К. покрывается
мелкими и глубокими морщинами,
становится раздражимой и легко
травмируется. Процессы регенерации
(восстановления) К. ухудшаются, чем
обусловлено медленное заживление ран. В
результате повышенной ломкости стенок
сосудов при малейшей травме и без нее
возникают кровоизлияния в К.
Кожные болезни. Особенности
строения, разнообразие функций и большое
число внешних и внутренних факторов,
воздействующих на К., обусловливают
многообразие кожных болезней,
называемых дерматозами; их насчитывают
ок. 2000.
Внешние факторы — физ. и хим.
раздражители вызывают воспалительные
процессы в К.: дерматиты, из них
наиболее часто — потертость, опрелость,
ознобление; ожоги. Многие
заболевания К.— результат воздействия биол.
факторов: микроскопических
(болезнетворных) грибков (см. Грибки
микроскопические, Грибковые заболевания
кожи), бактерий (см. Гнойничковые
заболевания кожи, Лепра), животных
паразитов (см. Чесотка), вирусов (см.
Бородавки, Герпес). Внутренние
факторы — очаги местной инфекции (напр.,
в миндалинах, желчном пузыре),
заболевания внутренних органов (желудка,
почек, печени и др.) вызывают
изменения кожи аллергич. характера (см.
Аллергия); они проявляются крапивницей,
экземой и др. Большое значение в
возникновении кожных болезней имеют
нарушения белкового, углеводного и
жирового обмена, недостаточность
витаминов. Ряд заболеваний К. обусловлен
нарушением функций нервной системы
(напр., Нейродермит), эндокринной
системы (напр., Себорея, Угри),
поражением сосудов, кроветворных и
других органов. Все эти факторы могут
вызывать в К. различные патол.
процессы: воспаление, кровоизлияние,
нарушение пигментации, ороговения,
гибель отдельных образований К.
(волокон соединительной ткани, сальных и
потовых желез, волосяных луковиц
и др.), а также нарушение
кровообращения и, следовательно, питания К. В
результате этого на К. появляются
высыпания: сильно или слабо
пигментированные или воспалительные пятна
различных размеров и очертаний, узелки
и узлы разных оттенков: красного,
синего и коричневого цвета. Возможно
образование мелких пузырьков или
крупных пузырей с прозрачным
серозным, кровянистым или гнойным
содержимым, кровоизлияний и др. Все
высыпания обычно претерпевают
разнообразные изменения: покрываются
корочками, чешуйками, вскрываются с
образованием язвенной поверхности,
увеличиваются в размере или исчезают
бесследно, при заживлении замещаются
рубцом и др. Высыпания могут
распространяться по всей коже, нередко и на
слизистые оболочки, или
локализоваться в определенных зонах (волосистая
часть головы, крупные складки кожи
и т. д.); они могут сопровождаться
зудом, жжением либо совсем не
беспокоить больного. Высыпания на К. могут
быть также проявлением какого-либо
инф. заболевания (брюшной тиф,
сыпной тиф, скарлатина, оспа и др.), в т. ч.
венерического. Только врач, используя
различные методы исследования,
может определить характер сыпи,
поставить диагноз и назначить правильное
лечение. Поэтому при появлении
высыпаний на К. необходимо обратиться
к врачу; до его посещения нельзя
смазывать участки поражения какими-либо
мазями и другими лекарственными
веществами, т. к. это может привести
к обострению процесса, затруднить
диагностику и дальнейшее лечение. О
болезнях волос — см. Волосы, ногтей —
см. Ногти, сальных желез — см. Угри,
потовых желез — см. Гидр аденит,
Потливость, Потница.
Уход за кожей. Для того чтобы К.
функционировала нормально,
необходимо содержать ее в чистоте. Основным
способом ухода за К. является мытье,
при к-ром с поверхности К. устраняются
пыль, микробы, кожное сало, пот,
роговые чешуйки, а также различные
вещества, загрязняющие кожу в процессе
работы. Мыть тело рекомендуется 1—2
раза в нед. теплой водой (36—38°),
используя туалетное мыло, мочалку или
губку. У нек-рых людей, особенно у детей,
жесткая вода может вызвать
раздражение кожи. В этих случаях для
смягчения воды можно добавить отвар отрубей
(250—1000 г пшеничных отрубей
прокипятить в 4—б л воды в течение
30 мин., отвар процедить и вылить
в ванну), буру (2—3 стол. л. на ванну)
или ромашку, череду, липовый цвет
(траву опускают в воду в двухслойном
марлевом мешочке). Водой,
смягченной отваром отрубей, ромашкой или
чередой, полезно обмывать детей после
мытья с мылом. Не рекомендуется
мыться хозяйственным мылом, т. к.
при его применении К. раздражается
и высушивается. В целях закаливания
организма следует два раза в неделю
принимать прохладные ванны или души
(34—35°), в ванну можно добавить
хвойный экстракт или морскую соль.
После утренней зарядки рекомендуется
обтирать К. махровым полотенцем,
смоченным прохладной водой; в летнее
время обтирания лучше заменить
прохладным душем с последующим
растиранием К.
Кожу шеи, подмышечных впадин и
под молочными железами следует
ежедневно мыть. Людям, работающим на
производстве, где много пыли или
большая физ. нагрузка, по окончании
работы необходимо принимать теплый
душ; чтобы не вызвать пересушивания
К., надо использовать жирные мыла
(Ланолиновое, Спермацетовое, Детское
и др.). Тучным людям рекомендуется
смазывать кожные складки
прокипяченным растительным маслом и
припудривать жирной пудрой, чтобы не было
опрелостей.
Для ухода за К. (лица, шеи, рук,
ног), для протирания кожных
складок после мытья полезно приобрести
нек-рые средства гигиенич. косметики,
выпускаемые парфюмерной
промышленностью (см. Косметика).
Уход за кожей лица. При
нормальной К. нужно умываться
ежедневно; туалетное мыло (лучше
пережиренное — типа Детское, Красный мак)
применять не чаще 2—3 раз в неделю,
т. к. частое мытье с мылом
обезжиривает К., понижает кислотность кожной
среды. Вода для умывания должна
быть мягкой, лучше всего дождевая,

КОЖА 295
снеговая, для смягчения воду можно
прокипятить или добавить питьевую
соду (* U чайн. л. на 1 л воды), буру
(V2 чайн. л. на 1 л воды), глицерин
(1 стол. л. на 1 л воды), отруби
(миндальные, овсяные, рисовые) и др.
Благоприятное действие на К. оказывает
вода комнатной температуры.
Холодная вода, вызывая сужение сосудов,
ухудшает питание К.; при постоянном
умывании холодной водой развивается
сухость, вялость, бледность и дряблость
К., появляются морщины. Горячая вода
хорошо очищает К., но при частом
применении вызывает стойкое расширение
ее сосудов, ослабляет их тонус. На лице
появляются участки покраснения К.
с просвечивающей сеточкой мелких
ветвистых багрово-красных сосудов, К.
становится вялой, появляются
морщины. Попеременное умывание то теплой,
то холодной водой — хорошая
гимнастика для сосудов, способствующая
усилению кровообращения и,
следовательно, улучшению питания К. После
умывания следует тщательно вытереться
полотенцем, т. к. оставшаяся влага,
испаряясь, вызывает охлаждение К.,
сужение кровеносных сосудов и
уменьшение секреции ее желез. Вечером, за
несколько часов до сна, рекомендуется
очистить К. лосьоном Лилия, Розовой
водой или др., движения рук при этом
должны быть легкими, скользящими.
При жирной К. уход должен быть
особенно тщательным. Чтобы хорошо
очистить К. и вместе с тем сохранить
кислую реакцию кожной среды, за
10 мин. до умывания следует нанести
на К. лица кефир, кислое молоко,
ацидофилин или простоквашу, затем
вымыть лицо водой (попеременно горячей
и холодной) с мыльной пеной
(Глицериновое, Борно-тимоловое, Камфорное
или Серное мыло). В целях
предупреждения образования угрей при жирной
К. рекомендуется протирать ее 1—2 раза
в день одним из указанных ниже
косметических средств: лосьонами
Утро, Старт, Финиш, Идеал, Ромашка,
Кемери, Огуречный, водочным настоем
натертых огурцов (равные объемы
огуречного сока и водки). Для
очищения жирной К. лица и улучшения
кровообращения 2—3 раза в неделю на
лицо наносят скользящими круговыми
движениями мыльную пену, в к-рую
добавлена iU чайн. л. мелкой столовой
соли; через 2—3 мин. лицо обмывают
горячей, затем холодной водой,
вытирают насухо полотенцем и наносят
тонким слоем крем для жирной К.:
Лимонный, Ленинградский, Белая ночь,
Снежинка, Нежность, Кристалл, Идеал,
Любимый, Московский, Маска,
Улыбка и др. Этими же кремами можно
пользоваться, чтобы сделать
незаметными жирный блеск, пористость К.,
придать ей матовый оттенок.
Рекомендуется периодически удалять угри,
делать леч. маски в косметич. кабинете,
массаж; по совету врача-косметолога
можно протирать лицо
обезжиривающими и дезинфицирующими р-рами: 1%
салициловым, камфорным или
нашатырным спиртом, 0,5% р-ром разведенной
соляной к-ты, 2% р-ром резорцина,
настойкой календулы (1 стол. л. на
1/2 стакана воды).
При сухой К. лучше умываться чуть
теплой водой, мыло (Детское,
Спермацетовое, Косметическое, Ланолиновое)
можно применять один раз в неделю;
после умывания лицо вытирают,
аккуратно прикладывая полотенце. При
большой сухости К. за 20—30 мин. до
умывания следует обильно смазать
лицо жидким кремом или умывание
временно заменить протиранием каким-
либо жидким кремом (Утро,
Бархатный, Миндальное молоко, Рассвет)
или растительным маслом (оливковое,
персиковое и др.). Избыток масла (или
крема) удаляют бумажной косметич.
салфеткой. Перед умыванием можно
нанести на. лицо свежеприготовленную
смесь из свежего яичного желтка,
растительного масла и кипяченой воды,
взятых поровну. Через 5—10 мин. эту
смесь смывают, сначала теплой водой
с мыльной пеной, затем холодной.
Вместо умывания очень сухую кожу
лучше 1—2 раза в день протирать
очищающей и смягчающей смесью,
состоящей из 2 яичных желтков
(растертых с 3/а стакана сливок), 1Д стакана
водки и сока из одного лимона. Сухая
К. имеет щелочную реакцию, поэтому
перед умыванием на лицо
целесообразно нанести на 5—10 мин.
молочнокислые продукты: кефир, простоквашу
и др.
Вечером лицо очищают жидким
кремом Рассвет, Бархатный, Утро,
лосьоном Лилия или Розовой водой. На
участки кожи, особенно подверженные
образованию морщин,— веки, носогуб-
ные складки, передняя поверхность
шеи и др. — целесообразно нанести
питательный крем (Атласный, Янтарь,
Восторг, Люкс, Алоэ, Людмила, Леда
и др.), через 30—40 мин. излишки
крема снять бумажной салфеткой; не
следует оставлять крем на ночь. Наносить
крем на К. нужно легкими
движениями пальцев в направлении от центр,
линии лица к периферии. Перед выходом
на улицу рекомендуется нанести тонкий
слой защитного крема (Аврора, Луч
и др.) и припудрить жирной пудрой.
Полезно один раз в месяц сделать
массаж и наложить питательную маску
в косметич. кабинете. Нек-рые маски
можно делать в домашних условиях
2—3 раза в нед. за 1—2 часа до сна.
Для приготовления масок можно
использовать свежие фрукты (яблоки,
виноград, лимоны и др.), ягоды
(землянику, малину, клубнику, и др.), овощи
(огурцы, капусту, помидоры); их
очищают от кожуры и растирают; в
полученную массу добавляют немного муки
и перемешивают. Маску накладывают
на 10—15 мин., предварительно вымыв
и смазав лицо жирным кремом.
Снимают маску ватным тампоном, лицо после
маски обмывают кипяченой водой и
вновь смазывают питательным жирным
кремом. При выраженной дряблости и
морщинистости К. лучше вместо
утреннего умывания протирать лицо ватным
тампоном, смоченным в р-ре календулы
(спиртовая настойка календулы
пополам с кипяченой водой), в р-ре соли
(1 чайн. л. на стакан воды) или в
подогретом растительном масле; тампон
нужно слегка прикладывать к лицу.
Можно применять также питательные
кремы.
Летом для защиты лица от солнечных
лучей можно наложить крем Луч, Щит
и др. Мужчинам для предупреждения
увядания К. полезно 1—2 раза в нед.
вечером наносить на виски, шею, К.
вокруг глаз и рта питательные кремы
(Лада, Ромашка, Эмбрио и др.); при
вялой К. предварительно хорошо
сделать горячий компресс. Излишки
крема снять бумажной салфеткой через
1—IV2 часа, не оставляя его на ночь.
Чтобы сохранить хороший цвет лица,
свежесть и упругость К., предупредить
образование морщин, необходимо,
помимо ухода непосредственно за кожей
лица, правильно питаться
(разнообразная пища, богатая витаминами),
соблюдать режим труда и отдыха
(достаточный сон, регулярные прогулки на
воздухе), заниматься физкультурой и
спортом.
Уход за кожей шеи. Шею
следует мыть ежедневно с мылом. При
образовании складок и сухости К.
следует нанести на шею тонкий слой
жирного крема, затем, намочив полотенце,
сделать попеременно горячий и
холодный компрессы (каждый 4 раза по
5 мин.); после этого вновь наложить
жирный крем и массировать кожу в
течение 5 мин. Остаток крема удалить
бумажной салфеткой. Эту процедуру
периодически повторяют. При
выраженной тучности, истончении или
морщинистости К. шеи рекомендуется делать
в косметич. кабинете леч. массажи и
маски, улучшающие кровообращение.
Показаны также спец. упражнения —
вращательные движения плечами и
шеей.
Уход за кожей рук должен
быть особенно тщательным, т. к.
руки подвержены загрязнению и
повреждениям. При выполнении домашней
работы, загрязняющей руки (чистка
овощей, ягод, мытье посуды и т. д.),
целесообразно пользоваться резиновыми
перчатками, а если их нет, рекомендуется
для сохранения ногтей перед работой
набрать под ногти мыла. Очень хорошо
пользоваться Защитным или
Силиконовым кремом, создающим на колее рук
тонкую защитную пленку. После
работы руки следует вымыть в теплой воде,
добавив в нее щепотку буры. Сильно
загрязненные руки следует протереть
ватным тампоном, пропитанным
растительным маслом, затем подержать
в горячей мыльной воде, добавив в нее
несколько капель нашатырного спирта.
Наиболее загрязненные места можно
протереть пемзой, кусочком лимона,
а ногти — лосьоном Кристалл. Хорошо
очищают К. кремы для рук и Гексахло-
рофеноловое мыло. Вымытые руки
следует тщательно вытереть. После
стирки белья полезно протирать руки
туалетным уксусом, кефиром, кислым
молоком.
На производстве, где рабочие имеют
дело с нефтепродуктами, минерал,
маслами, органич. растворителями
и т. д., для защиты К. рук используют
спец. пасты. Людям, работающим
в сельск. хозяйстве, для
предупреждения гнойничковых заболеваний
рекомендуется после мытья рук теплой водой
с мылом в течение 5 мин. подержать их
в р-ре нашатырного спирта (1 чайн. л.
нашатырного спирта на 1 л воды).
После этого руки насухо вытирают
и смазывают вазелином, автоловой
мазью или жирным кремом. При сухости
К. рук и появлении трещин можно
ежедневно делать ванночки из подогретого
растительного масла или из настоя
трав (ромашки, шалфея, липового
цвета) с последующим смягчением К.
жирными кремами (Рассвет, Утро и др.)
либо смесью глицерина с нашатырным

296 КОККИ
спиртом (10 частей глицерина и 1 часть
нашатырного спирта).
Уход за кожей ног. В гиг.
целях полезно ежедневно делать
теплые ножные ванны с мылом, насухо
вытирая ноги полотенцем. При
повышенном потоотделении после мытья
ноги следует обрабатывать
соответствующими присыпками и лосьонами (см.
Потливость). При сильной сухости
кожи целесообразно после ванны
смазывать ноги жирным кремом
(Питательным, Атласным или Детским).
Правильный уход за кожей ног имеет
большое значение в профилактике грибковых
заболеваний (см. Микроспория,
Трихофития, Эпидермофития).
Уход за ногтями — см. Ногти.
Уход за кожей грудных детей — см.
Грудной ребенок.
Уход за больными и меры
профилактики кожных болезней — см. в статьях,
посвященных отдельным заболеваниям
кожи.
КОККИ — см. Бактерии.
КО К Л1Ъ Ш — острая инфекционная
болезнь, характеризующаяся
циклическим течением и приступами
судорожного кашля. Возбудитель К.—
бактерии, имеющие форму короткой
палочки. Открыт белы, ученым Борде и
франц. ученым Жангу в 1906 г.
Коклюшная палочка, находящаяся в капельках
мокроты и слизи больного, при кашле
попадает в воздух и затем проникает
через дыхательные пути здорового
человека в его организм
(воздушно-капельный путь передачи инфекции).
Заражение возможно только при
общении с больным, т. к. возбудитель К.
нестоек и вне организма быстро
погибает. Опасность заражения через
окружающие предметы практически
исключается. Наиболее часто болеют дети
в возрасте от 1 года до 5 лет; иногда
болеют дети до 1 года. К. оставляет
стойкий иммунитет, повторные
заболевания встречаются очень редко.
Возбудитель К. может находиться
в организме ребенка в течение 2—15
дней, не вызывая никаких проявлений
болезни,— инкубационный период.
Затем у ребенка появляется небольшое
покашливание, усиливающееся с
каждым днем, повышается температура,
ребенок становится раздражительным,
ухудшается сон и аппетит
(катаральный период), к-рый длится до 2 нед.
Постепенно самочувствие ребенка
ухудшается, кашель становится длительнее,
тяжелее и в конце второй, начале
третьей недели приобретает
приступообразный характер; болезнь переходит
в третий период — спазматический,
к-рый продолжается 1—5 нед.
Приступы судорожного кашля — основной и
постоянный симптом заболевания:
кашель начинается двумя-тремя
глубокими кашлевыми толчками, за к-рыми
следует серия коротких кашлевых
толчков, следующих один за другим и
заканчивающихся глубоким свистящим
вдохом вследствие судорожного
сужения гортани. Затем вновь следуют каш-
левые толчки. Тяжесть болезни
зависит от длительности и частоты
приступов. У детей раннего возраста приступы
кашля длительные (до 2—3 мин.),
состоят из коротких выдыхательных
толчков без свистящих вдохов. Во время
приступа лицо больного краснеет,
затем приобретает синеватый оттенок. На
глазах выступают слезы, могут образо-
Рис. Положение, в котором должен
находиться ребенок при приступе кашля.
вываться кровоизлияния в белочную
оболочку глаз, язык высунут изо рта,
шейные вены набухают, может
произойти непроизвольное отделение кала
и мочи. Приступ заканчивается отхож-
дением вязкой мокроты и нередко
рвотой. Кашлевые приступы повторяются
от 5 до 30 и более раз в сутки. Лицо
становится одутловатым, веки припухают,
на коже лица могут появиться
кровоизлияния. В промежутках между
приступами кашля дети чувствуют себя
вполне удовлетворительно. Постепенно
кашель ослабевает, приступы
становятся реже — начинается период
выздоровления, к-рый продолжается 1—3 нед.
Общая продолжительность болезни
от 5 до 12 нед. Заразным ребенок
считается в течение 30 дней от начала
заболевания. Благодаря массовым
прививкам часто наблюдаются так наз.
стертые формы К., когда судорожный
период может быть очень легким или
полностью отсутствовать.
Осложнения: воспаление легких
(особенно у детей от 1 года до 3 лет),
носовые кровотечения, остановка дыхания.
У грудных и ослабленных детей К.
может протекать очень тяжело:
катаральный период короткий, иногда сразу
наступает спазматический период,
нередко приступы кашля ведут к
остановке дыхания.
Лечение проводит врач. Больного
ребенка помещают в отдельную комнату
или его кровать отгораживают ширмой
(см. Уход за больным, особенности
ухода за больным ребенком).
Необходимо постоянно проводить влажную
уборку и проветривать помещение.
Постельный режим необходим лишь при
повышенной температуре и развитии
осложнений. Больной ребенок с
нормальной температурой и при хорошем
самочувствии должен находиться на
свежем воздухе отдельно от здоровых
детей: летом желательно круглые сутки,
зимой — не менее 4—б час. при
температуре воздуха не ниже 10—15°.
Кормить ребенка нужно часто (до 10 раз
в сутки), но маленькими порциями.
Пища должна быть калорийной и легко
усвояемой (напр., протертые супы и
протертый творог, каши, пюре из
овощей, яйца всмятку, нежирные сорта
мяса, нежирные птица и рыба). Кормить
больного лучше после приступа кашля
или рвоты. Во время приступа кашля
ребенка следует взять на руки или
посадить, при сильных приступах
придерживать голову в слегка наклонном
положении (рис.), чтобы облегчить
отделение слизи, скапливающейся во рту.
Наиболее эффективная мера
профилактики К. — прививки (см. Прививки
предохранительные). С этой целью
применяется вакцина АКДС
(адсорбированная коклюшно-дифтерийно-
столбнячная вакцина), к-рая вводится в
возрасте.5 мес, б мес, 7 мес, затем
через 17г—2 года и в возрасте б лет по
назначению врача. Больного изолируют на
30 дней от начала болезни. Не болевших
детей, бывших в контакте с больным,
изолируют на 14 дней. См. также
Изоляция инфекционных больных.
КОЛБАСНЫЕ ИЗДЕЛИЯ
изготовляются на колбасных заводах из
измельченного мяса. В различные сорта К. и.
добавляют жир, молоко, яйца, масло,
специи и пряности. Приготовленный
фарш набивают в естественную (кишку)
или искусственную оболочку и затем
подвергают обработке (варке,
обжариванию, копчению, сушке). В зависимости
от сырья и способов приготовления К. и.
делятся на вареные (в т. ч.
фаршированные, сосиски, сардельки),
полукопченые, копченые (сырокопченые) и
кровяные. К К. и. относятся зельцы и
студни, а также мясные копчености. Особую
группу составляют диетические
колбасы — докторская, диабетическая и
другие, используемые в леч. питании.
Пищевая ценность К. и. обусловлена
относительно высоким содержанием
(10—20 г% ) белка животного
происхождения. Большинство сортов К. и.
является важным источником животных
жиров (содержание их в вареных колбасах
до 19 г%, в полукопченых — до 35 г%,
в копченых колбасах и мясных
копченостях — до 50 г% ). Пищевая ценность,
вкусовые качества, а также удобство
пользования (большинство К. и.
употребляется в пищу без предварительной
кулинарной обработки, а термич.
обработка сосисок, сарделек и вареных
колбас занимает не более 10—15 мин.)
обеспечили широкое использование К. и.
в питании. Однако вследствие
значительного содержания жиров, специй
и пряностей и нек-рых других веществ,
обладающих раздражающим
действием, следует ограничивать употребление
полукопченых и копченых К. и. при
заболеваниях печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы, кишечника,
почек, мочевыводящих путей,
сердечнососудистой системы.
Наиболее распространены вареные
колбасы. Нек-рые из них — сосиски
и сардельки — употребляются только
после термич. обработки, остальные —
как в холодном, так и в горячем виде.
Вареные колбасы относятся к
скоропортящимся продуктам; срок их
хранения в холодильнике при температуре
не более 6° не должен превышать 72 час,
а без охлаждения — б час. Нарезать
вареные колбасы следует только перед
употреблением, в противном случае

КОЛИТ 297
они приобретают на срезе неприятный
серый оттенок. Ливерно-паштетные
изделия, зельцы, студни и кровяные К. и.
относятся к особо скоропортящимся
продуктам. Срок их хранения в
холодильнике при температуре не более 6°
не должен превышать 12 час, без
охлаждения эти продукты хранить нельзя.
Особую осторожность следует
соблюдать со студнями, т. к. они являются
хорошей питательной средой для
размножения бактерий, в т. ч. патогенных
для человека. При приготовлении
студней следует строго соблюдать гиг.
требования кулинарной обработки: посуда,
в к-рую заливается бульон, должна
быть тщательно вымыта горячей водой
с мылом непосредственно перед
заливкой, нельзя выставлять студни для
охлаждения на балконы или веранды
в открытой посуде, хранить готовые
студни можно только в холодильнике,
не превышая сроков хранения.
Употребление в пищу студней, при
приготовлении к-рых нарушались гиг. нормы
кулинарной обработки,— частая причина
тяжелых пищевых токсикоинфекций
(см. Токсикоинфекций пищевые).
Полукопченые колбасы, копченые колбасы
и другие копчености устойчивы при
хранении: полукопченые колбасы в
условиях охлаждения (при t° О—4°)
хранятся до 10 суток, копчености в тех
же условиях — до 30 суток, а при
температуре не выше 8° — до 15 суток.
Доброкачественность К. и. можно
определить по внешнему виду.
Поверхность К. и. должна быть Сухой, без
пятен, слизи, плесени, наплывов фарша
и повреждений оболочек. На
поверхности копченых колбас иногда могут быть
белые налеты соли, к-рые удаляются
влажной тканью. Консистенция
батонов должна быть упругой и плотной,
цвет — соответствовать окраске,
присущей каждому виду и сорту К. и.; не
допускается посторонний запах и
привкус. Употребление
недоброкачественных и несвежих К. и. может вызвать
тяжелое пищевое отравление.
КОЛ И КА — внезапный приступ
резких схваткообразных болей,
возникающих при заболеваниях органов
брюшной полости, обусловленный
длительным судорожным спазмом мышц этих
органов. Различают кишечную,
печеночную, панкреатическую
(поджелудочную), почечную К.
Чаще всего наблюдается кишечная
К. Употребление обильной труднопе-
реваримой пищи, воспалительные
процессы, рубцы и спайки, наличие
глистов, интенсивные бродильные или
гнилостные процессы в кишечнике,
способствующие газообразованию, и
связанное с этим растяжение стенок кишки
могут вызвать К. Разновидности
кишечной К.— аппендикулярная и
ректальная (прямокишечная). Для
аппендикулярной К. характерны длительные
боли нарастающей силы в правой
нижней половине живота; для
ректальной — частые, в т. ч. ложные,
болезненные позывы на дефекацию. Кишечная К.
может сопровождаться тошнотой,
рвотой, вздутием и распиранием в животе,
различными схваткообразными болями.
При надавливании на живот боли
уменьшаются.
При печеночной К. боли возникают
в правом подреберье,
распространяются больше в верхней половине живота,
нередко отдают в правое плечо, в
правую подлопаточную область. Приступы
могут сопровождаться сухостью во рту,
ощущением горечи, тошнотой, рвотой,
подъемом температуры. Длительность
их от нескольких минут до нескольких
часов (см. Желчнокаменная болезнь).
При панкреатической К. боли
опоясывающие, отдающие в спину (см.
Панкреатит).
Почечная К. проявляется необычайно
сильными болями в животе и
поясничной области, обычно отдающими в пах
и половые органы, сопровождается
учащенными болезненными позывами
на мочеиспускание. Больной беспокоен,
мечется в поисках удобной позы. Эти
приступы нередко возникают после физ.
напряжения, тряской езды (см.
Мочекаменная болезнь).
При отравлении свинцом возникает
свинцовая кишечная К.,
сопровождающаяся приступами сильных болей;
живот втянут, брюшная стенка
напряжена. Наблюдаются длительные запоры,
на деснах — серая кайма.
К. является симптомом самых
различных заболеваний органов брюшной
полости, лечение к-рых требует
специальных мед. знаний. При приступе
сильных болей необходимо срочно
вызвать врача. До его прихода нужно
уложить больного, создать ему покой.
Самолечение К. недопустимо. Если
кишечная К. иногда разрешается под
влиянием тепловых процедур или
очистительной клизмы, то при К.,
наблюдаемой при остром аппендиците, эти
мероприятия могут привести к катастрофе.
Горячая ванна бывает эффективной
при почечной К. и абсолютно
неприемлемой при панкреатической К.
Применение до осмотра врача
болеутоляющих средств, тепловых и других
процедур может вызвать осложнение,
затруднить распознавание болезни, выбор
метода лечения, а в ряде случаев
привести 9 к непоправимым последствиям.
КОЛИ Τ — воспаление толстой кишки
(рис.). Колит протекает остро или
хронически. Острый К.— это, как
правило, инф. или токсич. поражение
кишечника (см. Дизентерия, Отравления,
Токсикоинфекций пищевые).
Острый К. часто является
симптомом инф. заболевания (дизентерии,
паратифа), а также развивается в
результате отравления
недоброкачественными продуктами, иногда — при
наличии глистов. Причиной К. могут
стать поражения кишечника пром.
ядами (ртутью, мышьяком, сулемой, орга-
нич. веществами), а также
токсинами, выделяющимися в организме при
нек-рых заболеваниях
(интоксикационные К.). Известны К. как результат
длительного бесконтрольного приема
антибиотиков, слабительных средств, нек-рых
других медикаментов.
Хронич. К. часто возникает как исход
недолеченного острого инф. К. Однако
возможно развитие хронич. К. и без
предшествующей инфекции. К
причинам, вызывающим хронич. воспаление
толстой кишки, относятся: нарушение
ритма приема пищи, плохое жевание,
однообразное питание, частое
употребление спиртных напитков и т. п.
Механизм развития хронич. К. довольно
сложен. При этом заболевании
расстраивается двигательная функция
кишечника, нарушается выделение
кишечного сока и слизи, изменяется процесс
всасывания жидкости из толстой киш-
Рис. Схема органов брюшной полости,
участвующих в пищеварении (желудочно-
кишечный тракт, поджелудочная железа и
печень). Стрелками указан поражаемый
при колите орган (толстая кишка).
ки. Важную роль в развитии К. играет
дисбактериоз — количественное и
качественное изменение микрофлоры
кишечника (см. Микробная флора
человека). Дисбактериоз отрицательно
влияет на усвоение витаминов, вызывает
гнилостные или бродильные процессы
в кишечнике, усугубляет течение К.,
способствует аллергизации.
Проявления хронич. колита многообразны,
зависят от тяжести, распространенности
и стадии процесса. В периоды
обострения наблюдается плохой аппетит,
тошнота, общее недомогание. Боли в животе
не имеют четкой локализации, часто
носят схваткообразный характер,
сопровождаются сильными позывами к
дефекации, отдают в поясницу, в паховые
области. Наблюдаются поносы,
чередующиеся с запорами, выделение слизи.
Если слизистые выделения окрашены
кровью и приобретают вид «малинового
желе», то необходимо срочное
обследование для исключения язвенного или
опухолевого поражения кишечника. Для
хронич. К. характерно
рецидивирующее течение, т. е. периоды обострений
чередуются с периодами благополучия,
когда признаки болезни почти
полностью исчезают. К причинам,
провоцирующим обострения К., относятся
употребление пищевых продуктов,
раздражающих толстую кишку или
вызывающих аллергич. реакции (маринады,
консервы, специи, ягоды, цитрусовые,
капуста, огурцы и др.); переутомление,
значительные эмоциональные
перегрузки; длительное пребывание на
солнце, перегрев тела; прием больших
доз слабительных, антибактериальных
препаратов; обострение заболеваний
других органов пищеварения. Несмотря
на длительность течения, хронич. К.
редко приводит к развитию тяжелых
осложнений.
В настоящее время медицина
располагает многими эффективными
диетическими, медикаментозными, физиоте-
рапевтич., курортными методами
лечения хронич. К. Самолечение, особенно
прием антибиотиков для закрепления
стула, недопустимо, т. к. может
приводить к дисбактериозу и усилению
воспалительного процесса-

298 КОЛЛАГЕНОВЫЕ
БОЛЕЗНИ
В период обострения чрезвычайно
важно соблюдать предписанную врачом
диету и режим питания. При стихании
острых явлений необходимо по
согласованию с врачом расширять пищевой
рацион, т. к. необоснованно долгое
соблюдение строгой диеты лишает больного
многих веществ, необходимых для
нормальной жизнедеятельности организма.
В период обострения следует также
избегать значительных физич.
нагрузок, конфликтных ситуаций,
эмоциональных напряжений.
Профилактика хронич. колита
заключается прежде всего в своевременном
и энергичном лечении острых
кишечных инфекций. Многие лица
предпочитают лечиться без помощи врача из-за
боязни госпитализации, принимают
различные препараты в произвольных
дозах и в неоправданные сроки. Такие
методы лечения не только вредны, но
и, как правило, способствуют переходу
острого К. в хронический. Важную
роль в предупреждении хронич. К.
играет соблюдение правильного режима
питания. Большое значение имеет
своевременное протезирование зубов,
поскольку нарушение жевания приводит
к раздражению пищеварительного
тракта грубой пищей. При работе с токсич.
веществами, вызывающими воспаление
слизистой оболочки кишечника (напр.,
работа со свинцом) необходимо строгое
соблюдение правил техники
безопасности, периодическое наблюдение у врача.
См. также Пищеварительная
система.
КОЛЛАГЕНОВЫЕ БОЛЕЗНИ (син.
коллагенозы) — заболевания, при к-рых
наблюдается системное поражение
соединительной ткани (коллагеновых
волокон) и сосудов. К ним относится
ревматизм, ревматоидный полиартрит (см.
Артрит), системная красная волчанка,
склеродермия, дерматомиозит,
узелковый периартериит. Причины
возникновения и развития К. б. окончательно
не установлены. Однако
большинство специалистов считает, что
происхождение К. б. связано с агрессией
иммунных тел по отношению к тканям
собственного организма (см.
Иммунитет).
Проявления К. б. различны,
наиболее общими для них являются
лихорадка, поражение суставов, кожи, серозных
оболочек (околосуставные сумки,
плевра, перикард, брюшина), внутренних
органов и центральной нервной системы.
Начало может быть острым, течение,
как правило, хроническое с
повторными обострениями и периодами
временного затухания болезни, медленное,
прогрессирующее. Обострению К. б.
могут способствовать переохлаждение,
наличие очагов инфекции (напр.,
хронич. тонзиллит, больные зубы и др.).
Прогноз в значительной степени
определяется тяжестью поражения
внутренних органов (сердца, легких, почек) и
центральной нервной системы. В
современных условиях, благодаря
применению эффективных лекарственных
средств, течение К. б. в большинстве
случаев стало благоприятным,
особенно при своевременно начатом лечении.
В период обострения больные К. б.,
как правило, подлежат стационарному
лечению в терапевтических отделениях
б-ц, вне обострения они находятся на
диспансерном учете в ревматологич.
кабинетах поликлиник.
КОЛЛАПС — тяжелое, угрожающее
жизни состояние, характеризующееся
резким снижением артериального и
венозного давления, угнетением
деятельности центральной, нервной системы и
нарушением обмена веществ.
Сосудистая недостаточность и снижение
кровяного давления — результат падения
сосудистого тонуса, вызванного
угнетением сосудодвигательного центра,
находящегося в головном мозге. При К.
происходит перераспределение крови
в сосудах: сосуды органов брюшной
полости переполнены кровью, в то
время как кровенаполнение сосудов мозга,
мышц и кожи резко уменьшается.
Сосудистая недостаточность
сопровождается снижением содержания кислорода
в крови, омывающей ткани и органы.
К. может наступить при резкой крово-
потере, недостатке кислорода,
нарушении питания, травмах, резких
изменениях позы (ортостатический К.),
чрезмерной физ. нагрузке, а также при
отравлениях и нек-рых заболеваниях
(тифы, воспаление легких, панкреатит
и т. д.).
При К. кожа бледнеет, покрывается
холодным липким потом, конечности
приобретают мраморно-синий цвет,
вены спадаются и становятся
неразличимыми под кожей. Глаза западают,
черты лица заостряются. Артериальное
давление резко падает, пульс едва
прощупывается, а иногда отсутствует.
Дыхание учащенное, поверхностное,
иногда прерывистое. Может наступить
непроизвольное мочеиспускание и
опорожнение кишечника. Температура тела
снижается до 35° и ниже. Больной вял,
сознание затемнено, а иногда полностью
отсутствует. При К. больной нуждается
в экстренном лечении: нужно срочно
вызвать врача скорой медпомощи. До
его прихода следует уложить больного
без подушки, нижнюю часть туловища
и конечности несколько приподнять,
дать понюхать нашатырный спирт.
К конечностям положить грелки,
напоить больного горячим крепким чаем
или кофе, проветрить помещение. При
К. больных обязательно
госпитализируют. В стационаре осуществляется
комплекс мероприятий в зависимости
от причины К. Своевременно оказанная
помощь, как правило, эффективна.
КОЛОДЦЫ — сооружения,
предназначенные для добычи воды из
водоносных горизонтов.
К сооружению К. предъявляется ряд
гиг. требований, выполнение к-рых
гарантирует получение
доброкачественной воды. К. сооружают обычно на
возвышенном месте, не ближе 25 м от
скотных дворов, дворовых уборных,
мусорных куч, помойных ям, т. к. при
более близком расположении
загрязнения могут просочиться в К., ухудшить
качество воды и привести к
возникновению инфекционных заболеваний.
Глубину К. рекомендуется доводить до
второго или третьего водоносных
горизонтов (см. Водоснабжение). Для
предупреждения попадания
поверхностных вод в К. территория вокруг него
благоустраивается, огораживается;
земля в радиусе 2—3 м должна иметь
твердое, лучше бетонное, покрытие с
уклоном от К. и водоотводные канавки;
вокруг шахты К. устраивается так наз.
глиняный замок — слой хорошо
утрамбованной глины шириной 0,5—1 м,
глубиной 1,5 м. В правильно
устроенных К. вода, как правило, пригодна
для хозяйственно-питьевых целей без
дополнительной обработки.
Рис. 1. Схема шахтного деревянного
колодца: / — песок; 2 — донный фильтр
из песка, мелкого и крупного гравия и
гальки; 3 — крышка; 4 — глиняный замок;
5 — крепление из пластин бревен; 6 —
венцы из бревен.
Наиболее древним и повсеместно
распространенным водозаборным К.
является шахтный, или срубовый, с
квадратной или круглой шахтой шириной
ок. 1 м (рис. 1). Глубина шахтного К.
колеблется от 5 до 25 м. Стенки шахты
могут быть деревянными, кирпичными,
каменными, бетонными. При
устройстве деревянного сруба используют
породы, устойчивые к гниению: дуб,
лиственницу, сосну, ольху. Нижнюю часть
К., находящуюся в водоносном
горизонте, для облегчения поступления воды
в К. делают водопроницаемой.
Углубление К. в водоносный слой должно
быть более 0,5 м при заборе воды
ведрами и не менее 0,7—1,25 м при подъеме
воды насосом. При слабом водоразборе
глубина воды в К. не должна
превышать 1 м во избежание ее застоя и
приобретения неприятного запаха и
привкуса. На дно К. при плотных грунтах
укладывается слой гальки или мелкого
камня толщиной 10 см, а при рыхлых —
устраивается дощатый пол с
небольшими отверстиями для притока воды, на
к-рый насыпается слой крупного песка
толщиной 20 см, затем слой гравия —
10 см и слой гальки толщиной 20—30 см.
Верхняя часть К. (оголовок) должна
возвышаться над поверхностью земли
на 0,8—1 м и закрываться крышкой и
навесом. Наиболее гигиеничным и
удобным является подъем воды из
шахтного К. по трубам с помощью насосов.
Часто подъем воды из шахтного К.
осуществляется при помощи ворота или
«журавля» (рис. 2 и 3) с постоянно за-

КОМА 299
крепленным на подъемном устройстве
ведром; пользование индивидуальными
ведрами запрещается. Один раз в год К.
подвергается очистке и
обеззараживанию (см. Обеззараживание питьевой
воды). При очистке и рытье шахтных
К. возможны отравления углекислым
газом или метаном, поэтому перед
спуском в К. каждый раз следует
осторожно опускать в него пучок
зажженной соломы или свечку. При наличии
в К. углекислого газа солома или
свечка гаснут, при наличии метана
возможен взрыв.
Трубчатыми К. называют буровые
скважины глубиной от нескольких
метров до десятков и сотен метров для
добывания воды, стенки к-рых
закреплены трубами. Трубчатые К. для добычи
фонтанирующих подземных вод
называют артезианскими. Нижняя часть
трубчатого К. снабжена фильтром для
приема воды, подъем к-рой может
происходить самотеком (артезианские воды)
и посредством ручных и электрич.,
поршневых или центробежных насосов.
В наземной части К. (колонке), к-рая
выступает над поверхностью земли
примерно на 1 му имеется
водоразборный кран и рукоятка для
приведения в действие насоса, размещенного
внутри колонки. Трубчатые К.
значительно лучше предохраняют воду от
внешних загрязнений, чем другие
виды К.
КОЛЬПИТ (вагинит) — воспаление
слизистой оболочки влагалища (рис.).
Возникает при попадании во влагалище
Нрьшна снята
Глиняный замок/
Рис. 2. Схематическое изображение
верхней части шахтного колодца с воротом.
Указаны рекомендуемые размеры (в см).
Рис. 3. Схематическое изображение
«журавля» для шахтного колодца: / —
колодец; 2 — противовес; 3 —веревка с ведром.
Рис. Схематическое изображение матки
с придатками и верхней части влагалища
(вертикальный разрез; правые придатки в
разрезе): /, 2 — придатки матки (/—
яичник, 2 — маточная труба); 3—6—
матка (3 — дно, 4 — полость, 5 — тело,
6 — шейка); 7 — свод влагалища; 8 — 10—
оболочки матки (8 — слизистая; 9 —
мышечная; 10 — серозная). При кольпите
воспаляется влагалище (указано стрелкой).
различных болезнетворных
микроорганизмов (стрептококки, стафилококки,
гонококки, трихомонады) и грибков,
как правило, в результате нарушения
правил личной гигиены (при
пользовании общими мочалками,
полотенцами, бельем и т. д.) и половой
гигиены (случайные половые связи); при
травмах, связанных с введением во
влагалище инородных тел, с абортами,
родами и т. д.; при энтеробиозе.
Развитию К. способствуют также частые
влагалищные спринцевания, длительное
применение химич. веществ с целью
предупреждения беременности, длительное
ношение маточных колец при
выпадении матки и т. д. Важную роль в
возникновении К. играет снижение
функции яичников, особенно в
климактерическом периоде. Грибковый К.
(молочница влагалища) может быть связан
с длительным бесконтрольным
применением антибиотиков. К. может возникнуть
и как осложнение дифтерии,
скарлатины, ангины в результате переноса
возбудителя этих заболеваний во
влагалище по кровеносным сосудам.
Признаками К. являются бели,
ощущение тяжести внизу живота, зуд и
жжение во влагалище. Характер белей
зависит от причины заболевания.
Обильные, густые, с желтым или серым
оттенком, нередко пенящиеся,
раздражающие слизистую оболочку бели
являются следствием трихомонадного
поражения влагалища (см. Трихомоноз).
При гонококковом поражении
(гонорейный К.) выделения обильные, гнойные,
раздражающие кожу и слизистые
оболочки половых органов. При К.,
возникшем на фоне возрастных изменений
влагалища (истончение слизистой
оболочки в связи с угасанием функции
яичников), выделения могут содержать
кровь и т. д.
Установить характер заболевания
может только врач, поэтому при
появлении выделений из влагалища
необходимо срочно обратиться к
врачу-гинекологу. Своевременное лечение заболевания
позволит предотвратить развитие
осложнений, возникающих, как правило,
в нелеченых случаях (слипание стенки
влагалища, а иногда его заращение),
особенно у пожилых женщин и девочек.
Развитие К. можно предупредить,
тщательно соблюдая правила личной
гигиены в домашних условиях и на
производстве (см. Личная гигиена,
гигиена женщины). При работе в условиях
запыленности необходимо носить
закрытое трико и спецодежду. В
профилактике трихомонадного К. особую
роль играет соблюдение правил половой
гигиены (см. Половая жизнь). Большое
значение имеет также соблюдение сан.-
гиг. режима в семье. Предметы
гигиены должны быть индивидуальными и
содержаться в чистоте. Это позволит
предотвратить возможность
заболевания К. девочек. Не следует
злоупотреблять влагалищными спринцеваниями и
применять их без рекомендации врача
(см. Спринцевания влагалищные).
Вопрос о применении химич.
противозачаточных средств нельзя решать
самостоятельно, необходимо посоветоваться
с врачом. Женщины, страдающие К.,
должны находиться под наблюдением
врача.
КОЛЯСКА ДЕТСКАЯ. Коляска
является необходимым предметом ухода за
ребенком, обеспечивающим
достаточное пребывание и сон ребенка на
свежем воздухе. Она удобна во время
прогулки, предохраняет малыша от ветра,
дождя и снега, перегревания и
переохлаждения, уменьшает резкую смену
температуры в ветреную погоду. К. д.
необходима с первых дней пребывания
ребенка дома. Желательно, чтобы К. д.
была достаточно высокой, т. к.
непосредственно у земли воздух более
запылен, особенно в ветреную погоду,
и имела откидывающийся верх с
прозрачным козырьком от ветра, а
также специальную накидку. Материал,
к-рым обтягивается каркас коляски,
должен быть легко моющимся и
влагонепроницаемым. Многие К. д.
выпускаются с матрацем, а если его нет, то
необходимо его подобрать по размерам
коляски и покрыть чистой пеленкой.
Под голову ребенку кладут невысокую
подушку. Для прогулок в летнее время
желательно иметь специальную
прогулочную К. д.
В коляске ребенок должен находиться
только во время прогулки или сна на
свежем воздухе; не следует
использовать коляску как кроватку, т. к. она
плохо пропускает воздух и свет.
КОМА — угрожающее жизни
состояние с отсутствием сознания и реакций
на любые внешние раздражители
(словесное, болевое воздействие и т. д.);
обусловлено нарушением
кровообращения в головном мозге и (или)
токсическим повреждением клеток
центральной нервной системы. Развивающиеся
при К. нарушения дыхания и
кровообращения могут привести к смерти
больного. Причины К. могут быть
различными. Чаще всего она развивается при
острых нарушениях мозгового
кровообращения, сахарном диабете, тяжелых
заболеваниях печени и почек, а также
отравлениях алкоголем, угарным газом
и другими ядами. Коматозное состояние
может развиваться внезапно при
относительном благополучии. Так бывает,
напр., при мозговом инсульте, гипо-
гликемической коме (см. Диабет
сахарный). Во многих случаях К.,
осложняющая течение хронич. заболевания,
напр. диабетическая К., уремическая

300 КОМАРЫ
К. (см. Уремия), развивается
постепенно, проходя стадию предвестников,
когда появляются признаки поражения
центральной нервной системы в виде
нарастающей слабости, оглушенности,
сонливости, однако сознание еще
сохранено. В этот период необходимо
срочно вызвать скорую мед. помощь, т. к.
своевременное вмешательство врача
может предупредить развитие К. и
сохранить жизнь больному. Необходимо
вынуть съемные зубные протезы, чтобы
они не попали в дыхательные пути
больного. Во всех случаях возникновения К.
необходимо немедленно вызвать
скорую мед. помощь. Поскольку сам
больной в коматозном состоянии не может
ответить на вопросы, окружающие лица
своим рассказом о самочувствии и
поведении больного накануне развития К.
могут оказать медработнику
существенную помощь в распознавании
заболевания, приведшего к ее развитию.
Важно сохранить имеющиеся при боль-
ком документы: справку из леч.
учреждения, записку о наличии болезни и
получаемых лекарствах.
KOMAPt)! — насекомые отряда
двукрылых; от других родственных
насекомых отличаются наличием длинного
тонкого хоботка. Большинство
представителей К. являются кровососами
(кровь сосут только самки этих видов
К.) Некоторые виды комаров —
переносчики возбудителей малярии, в
связи с чем получили название
малярийных комаров (рис.). Немалярий-
Рис. Посадка немалярийного (слева) и
малярийного (справа) комаров на
вертикальную поверхность.
ные К. способны переносить
возбудителей более чем 50 инф. и глистных
заболеваний (желтой лихорадки,
туляремии и т. д.). Слюна, выделяемая К.
при кровососании, оказывает
раздражающее действие: человек ощущает
зуд, жжение; на коже образуются
волдыри. Эти неприятные ощущения
можно устранить, смазав место «укуса»
р-ром нашатырного спирта или питьевой
соды (0,5 чайн. л. соды на стакан воды).
Местами выплода К. являются
естественные и искусственные водоемы со
стоячей или слабопроточной водой,
куда самки К. откладывают яйца, из к-рых
развиваются личинки, живущие в воде.
На территории СССР известно ок.
90 видов К., из к-рых 9 видов —
малярийные. Немалярийные К. широко
распространены, в особенности в вост.
р-нах СССР, часто они составляют
основную массу гнуса.
Индивидуальная защита от К.
включает ношение противокомариных сеток,
накомарников, засетчивание окон и
дверей жилых помещений марлей или
металлич. сетками, применение
пологов, а также веществ, отпугивающих
насекомых — репеллентов и т. д. В
частности, на открытые части тела можно
наносить репелленты ДЭТА, крем
«Тайга». Для истребления взрослых
насекомых в помещениях применяют стойкие
препараты остаточного действия: линдан,
диэлдрин и др. Обработку проводят 2—
3 раза в сезон. Личинок истребляют в
местах их выплода, обрабатывая водоемы
стойкими препаратами в виде эмульсий
и порошков, а также нефтью, керосином
и т. д. В водоемах, имеющих
хозяйственное значение, для истребления
личинок К. разводят рыбу гамбузию.
КОМПОСТИРОВАНИЕ —способ
приготовления удобрений с целью
обезвреживания бытовых,
сельскохозяйственных и нек-рых промышленных
отходов и отбросов, основанный на
разложении органических веществ под
влиянием микроорганизмов.
Как метод обезвреживания К.
является широко распространенным и
относительно надежным. Конечным
продуктом К. является компост — ценное
удобрение для полей, садов и огородов.
Качество компоста зависит от
исходных материалов. Свежий компост
представляет собой рыхлую, сыпучую, ком-
кообразную массу серого или темно-
коричневого цвета со специфич.
запахом. Основные материалы для
приготовления компоста: навоз, торф,
навозная жижа, птичий помет, льняная
и конопляная костра, древесная
листва, стебли подсолнечника, кочерыжки
кукурузы, непригодные корма,
городской мусор, фекалии, осадки сточных
вод и др.
Для правильного К. отбросов
необходимо создать условия,
обеспечивающие доступ воздуха в толщу массы, и
поддерживать в ней достаточную
влажность. По месту производства К.
подразделяют на коммунальное и
усадебное. Коммунальное К. производится на
полях компостирования (срок
обезвреживания от 5 до 12 мес.) и на
специальных площадках мусороперерабатываю-
щих заводов. На приусадебных
участках компостируемую массу следует
располагать на глинобитной площадке,
желательно под деревьями или навесом
для предохранения от размыва
атмосферными осадками и от воздействия
солнца. Вокруг площадки сооружают
земляной валик, а с наружной стороны
от него — канаву для отвода ливневых
вод (рис.).
На площадку в основание кучи
насыпают влагоемкий или газопоглощающий
Рис. Схема компостной кучи: / —
углубление для увлажнения компоста; 2 —
земляной валик; 3 — канава для отвода
атмосферных вод; 4 — слой глины. Слои
компостирующего материала (торф, перегной
или старый компост) заштрихованы.
материал (торф, перегнойная земля,
старый компост) слоем от 15 до 30 см
и на него складывают отбросы органич.
происхождения слоем в 5—10 см; сюда
же выливают помои и засыпают
адсорбирующим материалом. Так повторяют
несколько раз. Необходимо следить,
чтобы отбросы были тщательно
засыпаны со всех сторон адсорбирующим
материалом и чтобы из кучи не вытекала
жижа. Использование компоста на
удобрение должно производиться методом
запахивания или путем внесения в ямы
при посадке деревьев и кустарников.
При этом необходимо компост
смешивать с землей.
КОМПРЕСС применяют по
назначению врача с целью защиты или
местного леч. воздействия на больной орган.
Для защиты больного органа от
охлаждения и других внешних
раздражений используют сухой К., состоящий
из нескольких слоев марли и слоя ваты.
С целью леч. воздействия применяют
влажный К., к-рый может быть
холодным, горячим, согревающим и
лекарственным. Назначенный медработником
К. может наложить сам больной или
ухаживающие за ним лица. От того,
как наложен К., зависит его леч.
эффект.
Холодный К. (сложенный в
несколько слоев кусок мягкой ткани,
смоченный в холодной воде) вызывает
местное охлаждение и сужение
кровеносных сосудов; его накладывают на
короткое время (2—3 мин.) на больной
участок тела (голову, конечность и др.)
при ушибах, носовых кровотечениях
и т. д. Согревающий К.
вызывает длительное расширение
кровеносных сосудов, увеличивая приток крови
к коже и глубже лежащим тканям.
Сложенную в несколько слоев марлю или
чистую материю, предварительно
смоченную в воде комнатной температуры
и хорошо выжатую, накладывают на
больное место, поверх кладут клеенку
или водонепроницаемую бумагу, к-рые
должны быть большего размера и
полностью закрывать смоченную ткань и
еще больший по размеру толстый слой
ваты или фланели для сохранения
тепла, образующегося под К. (рис.).
Компресс закрепляют бинтом так, чтобы
он плотно прилегал к телу, но в то же
время не стеснял больного, и оставляют
на время, указанное врачом или
фельдшером. Если К. правильно наложен, то
ткань, прилегавшая к телу, при снятии
К. должна быть теплой и влажной.
При повторном наложении К., чтобы
предотвратить возможное
раздражение кожи, ее предварительно протирают
водкой, винным уксусом или
одеколоном и насухо вытирают. К.
накладывают чаще вечером, незадолго до сна.
Если согревающий К. наложен на
большую поверхность тела (напр., на
грудную клетку), больной должен лежать
в постели. Иногда вместо водяного
согревающего К. применяют водочные
или спиртовые К. Они быстро
высыхают, поэтому их надо чаще менять.
Горячий К. назначают для
местного прогревания; ткань смачивают
в горячей воде (60—70°). Техника
наложения горячего К. та же, что и
согревающего. Лекарственный
К.— тот же согревающий К., только
для усиления его действия в воду
добавляют различные лекарственные
вещества, рекомендованные врачом или
фельдшером.
Неправильное применение К. не
только не вызывает леч. эффекта, но может
привести к нежелательным
последствиям. Напр., К. с лизолом или К.,
наложенный на кожу, смазанную йодом,
может вызвать глубокие ожоги.
Учитывая, что К. процедура далеко
небезразличная для организма, его нельзя при-

КОНСЕРВИРОВАНИЕ ДОМАШНЕЕ 301
Рис. Схематическое изображение
согревающего компресса: / — влажная ткань;
2 — клеенка или вощеная бумага; 3 — слой
ваты или фланели.
менять без совета врача или
фельдшера, т. к. это может привести к
нежелательным осложнениям.
КОНДИТЕРСКИЕ
ИЗДЕЛИЯ—группа пищевых продуктов,
отличающихся относительно большим
содержанием сахара, высокой калорийностью и
усвояемостью. В зависимости от
основного сырья К. и. делятся на
сахаристые (карамель, конфеты, драже,
шоколад, пастиломарме ладные изделия,
халва) и мучные (печенье, пряники,
вафли, кексы, торты и пирожные).
В качестве сырья для приготовления
К. и. используют сахар, патоку, какао,
фрукты и ягоды, муку, молоко, масло
и другие жиры, орехи; в качестве
добавок — пищевые к-ты и красители,
ароматизирующие вещества, эссенции.
Содержание большого количества
углеводов, жиров и белков и связанная
с этим пищевая ценность, высокая
калорийность и вкусовые качества
обусловили широкое использование К. и.
в питании, в т. ч. детском. Однако при
обильном потреблении К. и. может
развиться избыточный вес и ожирение.
При недостаточной физ. нагрузке и
малоподвижном образе жизни
пожилым людям, а также лицам,
страдающим атеросклерозом, потребление К. и.
следует ограничивать. К. и., особенно
сдобные и с кремом, врачи обычно
рекомендуют исключать из рациона
питания при заболеваниях печени, желчного
пузыря и желчных путей, панкреатите,
колите, диабете и эндокринных
заболеваниях, сопровождающихся
нарушением жирового обмена. В К. и.,
предназначенных для больных сахарным
диабетом, сахаристые вещества
заменены искусственными сладкими
веществами (ксилитом и сорбитом).
В К. и. хорошо сохраняются
витамины, поэтому многие из них, гл. обр.
предназначенные для детского питания,
витаминизируются добавлением
шиповника, черной смородины, морковного
сока, витаминных препаратов или
обогащаются гематогеном, глюкозой и
другими продуктами.
Многие К. и. в связи с малой
влажностью и высоким содержанием сахара
не подвержены быстрой порче, а
пирожные и торты с заварным кремом
могут храниться в холодильниках при
t° 5° не более 6 час, со сливочным
кремом при той же температуре — не
более 36 час. При употреблении в пищу
недоброкачественных К. и. возможны
пищевые отравления (см. Токсикоин-
фекции пищевые).
КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ
ВОЗДУХА — создание и поддержание в
закрытых помещениях и транспорте с
помощью технических средств наиболее
благоприятных (комфортных) условий для
людей, для обеспечения
технологических процессов, действия оборудования
и приборов, сохранности ценностей
культуры и искусства. К. в.
достигается путем создания оптимальных
параметров воздушной среды, ее
температуры, относительной влажности,
газового состава, скорости движения и
давления воздуха. Совокупность технич.
средств, служащих для создания таких
условий и для автоматич.
регулирования параметров, называется системой
К. в.
Установки для К. в. оснащаются
приспособлениями для очистки воздуха
от пыли, для нагревания, охлаждения,
осушения и увлажнения его, а также
для автоматич. регулирования,
контроля и управления. В отдельных случаях
с помощью систем К. в. можно
проводить также одорацию (насыщение
воздуха ароматич. веществами),
дезодорацию (нейтрализация неприятных
запахов), регулирование ионного состава
(ионизацию), удаление избыточной
углекислоты, обогащение кислородом и
бактериологич. очистку воздуха.
Различают центральные системы К. в.,
обслуживающие, как правило, весь
дом, и местные, обслуживающие одно
помещение. К. в. осуществляется с
помощью кондиционеров различного
типа, конструкция и устройство к-рых
зависит от их назначения. В
бытовых и служебных помещениях
площадью до 25 м2 используются гл. обр.
комнатные кондиционеры оконного
типа — «Азербайджан». Для К. в. в
быту промышленность также выпускает
различные аппараты и средства:
вентиляторы, увлажнители, ионизаторы
воздуха, деодоранты (в
баллонах-распылителях и др.)· В жилых
помещениях оптимальной считается
температура воздуха зимой от 19 до 21°, летом
22—25° тепла при относительной
влажности от 60 до 40% и скорости
движения воздуха не более 30 см/сек. При
пользовании кондиционерами
необходимо следить, чтобы разница
температуры в комнате, где установлен
кондиционер, и в других помещениях
квартиры не превышала 8—12°, т. к.
резкие перепады неблагоприятны для
здоровья.
КОНСЕРВИРОВАНИЕ
ДОМАШНЕЕ — специальная обработка
пищевых продуктов в домашних условиях
с целью удлинения сроков хранения
и предохранения их от порчи.
Существуют различные способы и методы К. д.,
при к-рых в различной степени
сохраняется пищевая и биологич. ценность
консервированных продуктов, а также
устойчивость в хранении. При всех
способах К. д. необходима тщательная
подготовка продуктов к переработке,
т. к. от состояния сырья во многом
зависит качество консервированных
продуктов, длительность хранения,
сохранность от порчи, безвредность для
здоровья. Сушка как способ К. д.
применима для продуктов растительного
происхождения — зелени, грибов, ягод
и фруктов. Используется солнечно-
воздушная сушка в летнее время и
искусственная на спец. устройствах или
сушилках с использованием
подогретого воздуха. Сушеные продукты
нужно хранить в сухом прохладном месте,
в плотно закрывающейся таре для
сохранения аромата. Отсыревшие
сушеные продукты теряют свои качества
и быстро портятся (плесневеют).
При квашении, солении, мочении
происходит сбраживание молочнокислыми
микроорганизмами Сахаров, входящих
в состав овощных и фруктовых
продуктов, с повышением содержания
молочной к-ты, являющейся консервирующим
фактором. Добавление поваренной соли,
пряной зелени и чеснока способствует
надежности консервирования и
улучшает вкусовые качества продуктов.
При консервировании с помощью
сахара (до 60—65% сахара) создаются
такие условия, при к-рых становится
невозможной жизнедеятельность
микроорганизмов.
Для сохранения фруктов, овощей и
ягод большое значение имеет тепловая
обработка их, т. к. она подавляет
жизнедеятельность или уничтожает
микроорганизмы, вызывающие порчу
продукта, а также болезнетворные
микроорганизмы. Для прогревания используют
бачки, ведра, кастрюли. Воду в них
доводят до кипения (t° 100°) и помещают
в нее банки с продуктом для тепловой
обработки.
При прогревании маринадов (овощей
или фруктов с кислой заливкой)
микроорганизмы в них прекращают
жизнедеятельность при температуре до 100°.
Чем выше кислотность консервов, тем
они надежнее в хранении.
Если плоды и овощи, а также
продукты, содержащие большое количество
белка (мясо и рыба), прогревать при
температуре ниже 100°, в них могут
сохраняться микроорганизмы, в т. ч.
и спорообразующие бактерии
ботулизма. Применение жиров при
изготовлении овощных консервов повышает
устойчивость к теплу микроорганизмов,
поэтому овощные консервы с жирами
могут оказаться недоброкачественными
при домашнем изготовлении.
Употребление мясных, рыбных, содержащих
жиры овощных консервов,
недостаточно термически обработанных, может
вызвать тяжелые отравления, нередко
со смертельным исходом (см. Токсико-
инфекции пищевые).
Поскольку в домашних условиях для
прогревания консервов нельзя создать
температуру выше 100°, при к-рой
погибают все микроорганизмы,
консервировать овощи, грибы без к-ты, а также
мясо, рыбу, молочные продукты
категорически запрещается.
Следует помнить, что присутствие бо-
тулинич. токсина в консервах не
связано с проявлениями
недоброкачественности, порчи продукта. Поэтому, если
есть сомнения в достаточной
кислотности консервированного продукта,
после вскрытия банки его нужно
прокипятить в течение 10—15 мин.
В консервируемых продуктах из
фруктов и овощей, кроме бактерий,
находятся различные дрожжи и
плесени. В недостаточно прогретых
консервах они начинают проявлять свою
жизнедеятельность, следствием чего
является помутнение сиропа, скопление
газов (вздутие и срыв крышки),
появление колоний плесеней на поверхности
продукта.
После изготовления консервы из
плодов и овощей в течение 10—15 дней
просматривают, по внешнему виду
определяя их качество. Все консервы с
признаками порчи следует немедленно
вскрыть. Плодово-ягодные компоты или
заготовки с винным запахом и плесенью
после ее удаления можно переварить

302 КОНСЕРВЫ
и использовать для приготовления
варенья, джема, киселей. Консервы,
издающие при вскрытии неприятный,
гнилостый запах, употреблять в пищу
не следует.
У банок с кислыми маринадами
и компотами, закрытых
нелакированными жестяными крышками, при
хранении может произойти вздутие
крышек из-за образования газов от химич.
соединения кислот продукта с металлом
крышки, при этом жидкая часть
консервов не мутнеет. Те же явления могут
возникнуть и в результате
жизнедеятельности микроорганизмов. В любом
случае консервы с не изменившимся
продуктом, но вздутой крышкой,
употреблять в пищу не следует.
Хранить консервы из овощей,
фруктов, ягод можно при температуре от
О до + 20°, причем оптимальными
являются более низкие в указанных
пределах температуры. Сахаристые продукты
(варенье, джем) не следует хранить
при температуре ниже + 10° во
избежание засахаривания. Продукты
домашнего консервирования нельзя
замораживать, т. к. после оттаивания
ухудшаются консистенция и вкусовые качества
продукта. Не рекомендуется хранить
консервы (особенно соки и экстракты)
при дневном свете, т. к. при этом
изменяется их цвет, у отопительных
приборов и в помещениях с повышенной
влажностью во избежание покрытия
крышек ржавчиной.
КО Η С Ё Ρ В Ы. В зависимости от вида
исходных продуктов консервы делятся
на различные группы: мясные, рыбные,
молочные, фруктовые, овощные, а
также приготовляемые из смеси
различных продуктов. К. позволяют
значительно разнообразить рацион,
обогащают его продуктами, обеспечивают
круглогодичное потребление овощей и
фруктов. Особое значение имеют К. для
питания населения отдаленных, сев.
р-нов, в условиях экспедиции, походов
и т. д. Современная технология
приготовления К. позволяет максимально
сохранить пищевую и витаминную
ценность исходных продуктов.
Неоткрытые К. в жестяной и
стеклянной таре могут храниться в сухих
помещениях при комнатной температуре
до 5 лет. Не рекомендуется хранить
консервы при повышенной (выше 20°) и
низкой (ниже 0°) температуре, т. к.
при нагревании или замораживании
содержимое банок увеличивается в
объеме, что приводит к их вздутию. Для
хранения К. из открытых жестяных
банок их перекладывают в стеклянную
или эмалированную посуду с
крышкой. Хранят такие К. при комнатной
температуре не более суток, в
холодильнике 2—3 сут. Наряду со
стерилизованными выпускаются нестери-
лизованные К., так наз. презервы, или
пресервы (кильки, сельдь в маринаде
и др.). Срок их хранения в холодном
месте при температуре не ниже 0°
ограничен. Презервы хранятся только в
закрытых банках в холодильнике. При
порче консервов из-за выделения газов
происходит вспучивание (вздутие)
крышек банок, так наз. бомбаж. Бомбаж-
ные К. нельзя употреблять в пищу,
т. к. это может привести к пищевому
отравлению (см. Ботулизм, Токсико-
инфекции пищевые). Непригодны к
употреблению и К. в заржавленных банках,
а также с нарушенной герметичностью.
См. также Консервирование
домашнее.
КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ —см. Очки.
КОНТРАКТУ РА — стойкое или
временное ограничение подвижности
сустава. Основные типы К.— сгибатель-
ная (нарушение разгибания сустава)
и разгибательная (нарушение сгибания);
возможны ограничения и других
движений — вращательных, боковых.
К. могут быть врожденными,
связанными с пороками развития; они всегда
стойкие, обычно сочетаются с
нарушением формы и положения
соответствующей части тела, напр. стопы
(косолапость). Приобретенная стойкая К.
может быть следствием перенесенного
повреждения или заболевания самого
сустава, стягивающих рубцов после
ожогов, после обширного повреждения
мышц и т. п. При травмах и
заболеваниях центральной нервной системы
(напр., инсульте) развиваются К.,
обусловленные нарушением функции
(особенно параличом) мышц,
осуществляющих то или иное движение в суставе.
Длительная неподвижность суставов
в гипсовой повязке или у тяжелых
больных, упорно избегающих '
перемены положения конечностей — обычно
ног, грозит развитием К. от не
деятельности.
Стойкая К. любого происхождения,
при отсутствии лечения, может
нарастать вплоть до полной утраты
подвижности сустава (анкилоз). Влияние
стойкой К. на трудоспособность
определяется не только типом и степенью, но
и местоположением К. Так,
значительное ограничение сгибания колена
лишь нарушает походку, а рукой, почти
не сгибающейся в локте, человек не
может даже застегнуть на себе одежду,
поднести ложку ко рту и т. п. И
наоборот: резкая сгибательная К. колена
делает больного калекой, а при
согнутом, малоподвижном локтевом суставе
возможно выполнение многих видов
работы.
Временные К. имеют гл. обр.
болевое происхождение — вызываются
непроизвольным (рефлекторным)
сокращением мышц, удерживающим суставы
в положении, наименее болезненном для
больного. По мере стихания болей
подвижность сустава
восстанавливается. Однако если вызванное болями
вынужденное положение суставов
оказывается очень длительным, напр. при
тяжелом воспалении седалищного нерва
(ишиасе), то временная К. может
перейти в стойкую.
Лечение стойких К. сложное,
проводится специалистом-ортопедом,
включает мероприятия лечебной гимнастики
и механотерапии, применение
исправляющих гипсовых повязок, различных
ортопедических аппаратов, а при
необходимости — и хирургических
операций.
Успех лечения во многом зависит
от самого больного — от его терпения,
настойчивости, строгого выполнения
назначений врача и т. д. При
врожденных К. все это полностью относится
к родителям больного. Заметив у
ребенка неправильность положения или
подвижности какой-либо части тела
(стопа, кисть руки, шея и др.), они
должны тотчас обратиться к врачу-
специалисту, к-рый установит, какое
лечение необходимо и когда его следует
начать.
Профилактика приобретенных К.
сводится к немедленному обращению
за медпомощью при ожогах, ранениях,
переломах и других травмах, при
заболеваниях (особенно воспалительных)
в области сустава, тем более если уже
намечается болевое ограничение его
подвижности. Своевременно начатое
лечение часто предотвращает развитие
К. даже после тяжелых травм и
заболеваний. Основное средство
профилактики К. от не деятельности —
лечебная гимнастика. Гимнастические
упражнения, назначенные врачом,
больной выполняет сперва под
руководством методиста лечебной физкультуры,
а затем самостоятельно, настойчиво
и терпеливо, не давая себе никакой
поблажки. Важнейшее значение имеет
специальный комплекс упражнений
для мышц конечности, заключенной
в гипсовую повязку.
КОНТУЗИЯ (общая контузия,
взрывная травма) — патологическое
состояние, возникающее вследствие
обширного ушиба, резких перепадов
атмосферного давления и вибрации при
воздействии ударной волны мощного взрыва.
Общая К. возможна и при завалах
песком, камнями (при обвалах), при
падении плашмя в воду с большой высоты.
Иногда термин «контузия» применяется
для обозначения ушиба, но обязательно
с обозначением поврежденного органа
или части тела (напр., контузия
головного мозга).
Основной признак К.— нарушение
сознания. При легких степенях К. оно
может быть незначительным — от
состояния оглушенности до
кратковременного (несколько минут) бессознательного
состояния без расстройств функций
дыхательной и сердечно-сосудистой
системы. Тяжелая К. вызывает полную
и длительную (на часы и даже сутки)
потерю сознания, нередко
сопровождается нарушением сердечной
деятельности и дыхания, может сочетаться
с опасными повреждениями
внутренних органов (почки, печень и др.),
черепа, головного мозга, с переломами
конечностей, ребер и т. д. После К.
средней и тяжелой степени отмечаются
упорные головокружения, головные
боли, расстройства слуха и речи вплоть до
глухонемоты. Эти болезненные
явления поддаются лечению и, как
правило, тем легче, чем меньше тяжесть К.
Независимо от тяжести контузии
пострадавшего следует срочно и
бережно доставить в ближайшее лечебное
учреждение; если была потеря
сознания, то обязательно на носилках.
Помощь на месте поражения
необходима, если К. сопровождается
ранениями или переломами, когда требуется
временная остановка кровотечения,
наложение повязок, транспортная
иммобилизация. При тяжелых расстройствах
дыхания искусственное дыхание надо
проводить только способом «рот в рот»;
ручные приемы противопоказаны, т. к.
К. может сопровождаться переломами
и другими местными повреждениями,
при к-рых резкие движения тела могут
вызвать осложнения.
КОНЦЕНТРАТЫ ПИЩЕВЬ'1Е — см.
Пищевые концентраты.
КОНЪЮН КТИ ВЙТ— воспаление
конъюнктивы — слизистой оболочки век
и глазного яблока. Возникновению К.
способствует доступность
конъюнктивы воздействию различных факторов

КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 303
окружающей среды: болезнетворных
микробов и вирусов, а также физ. и
хим. раздражителей. Загрязненный
воздух, пыль, задымленные, плохо
проветриваемые помещения, напряженная
зрительная работа при плохом
освещении, не исправленные очками
оптические недостатки глаза, особенно
астигматизм и дальнозоркость, заболевания
носа и горла, болезни жел.-киш.
тракта, обмена, алкоголизм играют роль
в развитии К. Различают острый и хрон.
К.
Острый конъюнктивит —
обычно инфекционного происхождения;
он начинается сразу (остро), без каких-
либо предвестников, и почти всегда на
обоих глазах одновременно. Возникает
слезотечение, светобоязнь, чувство
жжения и рези в глазах. Веки
припухают. Конъюнктива отекает и резко
краснеет (цветн. табл., ст. 33, рис. 2).
Появляются обильные гнойные
выделения, к-рые стекают через край века на
кожу, за ночь ссыхаясь на ресницах
и склеивая веки. В редких случаях
К. может сопровождаться насморком
и общими расстройствами — головной
болью, бессонницей, повышением
температуры. Иногда симптомы К.
выражены очень слабо — имеется лишь
небольшое покраснение конъюнктивы и
скудное отделяемое, к-рое скапливается
по утрам в виде гнойного комочка
у внутреннего угла глаза. К.,
вызываемый микробами и вирусами, часто
бывает заразным.
При появлении первых же признаков
острого К. необходимо обратиться
к глазному врачу., Нельзя накладывать
на глаза повязку, т. к. это создает
благоприятные условия для
жизнедеятельности и размножения микробов, а также
способствует вовлечению в болезненный
процесс роговицы. Целесообразно по
мере накопления гноя обильно
промывать глаза кусочком ваты, смоченной
свежепрокипяченной остуженной водой
или настоем чая, причем движения
должны осуществляться от наружного
угла глаза к внутреннему (к носу).
Эффективными при лечении острого
инфекционного К. являются противо-
бактериальные лекарственные средства.
Однако пользоваться ими можно лишь
по назначению врача и под его
контролем. Только врач может определить
причину заболевания, выявить
возбудителя и назначить правильное лечение.
Нельзя прекращать лечение без
разрешения врача, даже если исчезли
видимые признаки К. В таких случаях
болезнь может принять затяжное, хрон.
течение.
Хронический
конъюнктивит начинается постепенно,
сопровождается тягостными и неприятными
ощущениями: чувством тяжести в
веках, жжением, покалыванием. Больным
кажется, что за веки попал песок. К
вечеру указанные явления обычно
усиливаются и мешают работе при
искусственном освещении. Изменения
конъюнктивы при хрон. К. выражены
слабо: небольшое ее покраснение,
помутнение и шероховатость. Выделений
немного. Течение болезни длительное и
упорное, улучшение часто сменяется
обострением.
Лечение хрон. К. заключается
прежде всего в устранении причины
заболевания. При необходимости проводится
лечение общих заболеваний.
Оптические недостатки глаз исправляют
очками, лучше с дымчатыми стеклами.
Во время зрительной работы через
каждые 30 мин. нужно давать отдых
глазам на 5—10 мин. Заметное облегчение
приносят различные вяжущие и
обезболивающие средства в виде капель, к-рые
должен назначить врач.
Профилактика. При заразном
остром К. инфекция обычно передается
через различные предметы (постельные
принадлежности, полотенца, платки),
загрязненные гнойным отделяемым.
Нередко инфекцию заносят в здоровые
глаза грязными руками. Можно
заразиться, пользуясь для умывания
общим с больным тазом. Переносчиками
инфекции могут быть и мухи. Поэтому
особое значение в предупреждении
массовых случаев заболевания приобретают
соблюдение правил личной гигиены
(пользование отдельным полотенцем,
постельным бельем, частое мытье рук)
и борьба с мухами. Большое значение
в профилактике К. имеет соблюдение
сан.-гиг. норм: сохранение чистоты
воздуха, соблюдение установленных норм
освещенности рабочих мест и т. п.
Необходимо своевременно
корригировать очками имеющиеся нарушения
зрения.
КОНЬКОБЕЖНЫЙ СПОРТ — один
из самых массовых зимних видов
спорта. Существуют следующие формы
К. с: простое и фигурное катание,
скоростной бег. Регулярное катание на
коньках укрепляет здоровье,
способствует закаливанию организма, повышает
сопротивляемость к острым
респираторным заболеваниям, развивает и
укрепляет мышцы (особенно нижних
конечностей), улучшает обмен веществ и
работу органов кровообращения и
дыхания, благотворно влияет на нервную
систему. Легкость и быстрота
передвижения по льду на коньках при
относительно небольшой трате сил делает К. с.
хорошей формой активного отдыха
людей различных возрастов и профессий.
Детей обучать катанию на коньках
можно уже с 4—5 лет. Катание на коньках
используется как одно из средств леч.
физкультуры.
Фигурное катание на коньках,
помимо общего благотворного влияния на
организм занимающихся, способствует
также и эстетическому воспитанию,
развивает пластичность движений.
Обучение детей фигурному катанию
возможно с 5—6 лет.
Скоростной бег на коньках связан
со значительным напряжением физич.
сил и требует специальной подготовки.
Правильно организованные занятия
К. с. и участие в соревнованиях
способствуют разностороннему физич.
развитию, вырабатывают быстроту,
выносливость, ловкость и волевые качества.
Систематич. тренировку и участие в
соревнованиях в скоростном беге (с
разрешения врача) детям можно начинать
с 11—12 лет, причем для них
устанавливают укороченные дистанции.
Одежда при занятиях К. с. должна
быть легкой и удобной, хорошо
защищать от ветра и холода, но не быть
излишне теплой, чтобы избежать
перегревания и переохлаждения. Ботинки
следует надевать на шерстяной носок,
они должны плотно облегать стопу (но не
сжимать ее, во избежание
отморожения). Это предупреждает также
довольно частую травму при занятиях
К. с.— подворачивание стопы. Во время
отдыха желательно расшнуровать
ботинки, сделать самомассаж стопы и
несколько простых гимнастич.
упражнений для голеностопного сустава.
КОПЧЕНИЕ ПИЩЕВЬ'|Х
ПРОДУКТОВ — один из видов
консервирования, в к-ром сочетаются методы
высушивания, соления, термической
обработки (при горячем копчении) и
бактерицидное (убивающее бактерии) действие
дыма. Копчение мясных продуктов
(окороков, колбас, грудинки, тушек птицы
и т. д.), а также рыбы придает им спе-
цифич. приятный аромат, вкус и вид,
а также предохраняет от порчи.
Для копчения используют только
абсолютно свежие, доброкачественные
продукты. Все продукты, подлежащие
копчению, должны быть посолены, причем
продукты, предназначенные для
холодного копчения,— довольно большим
количеством соли. Посол предохраняет
продукты от порчи во время копчения
и при дальнейшем хранении. Для
получения дыма сжигают специальные
породы древесины — дуб, ольху. Для
улучшения вкусовых качеств продуктов
к дровам добавляют ветки
можжевельника с ягодами, мяту и т. д.
Продолжительность копчения зависит от вида
продукта и температуры дыма.
Различают продукты горячего и холодного
копчения. Горячее копчение
производится при температуре от 80° до 140°,
время копчения — несколько часов.
Продукты горячего копчения
относятся к скоропортящимся, хранить их
нужно в холодильнике. Холодное
копчение проводится при температуре от
+ 25 до +40°, поэтому
консервирующее действие этого способа достигается
только за счет высушивания, действия
соли и дыма; температурный фактор
в этом случае значения не имеет. При
получении копченых продуктов
используют коптильную жидкость. Копчение
в домашних условиях не гарантирует
получения доброкачественного,
безвредного продукта. Это связано с
определенными сложностями технологии
получения копченых изделий. Большое
число случаев пищевых отравлений, в
частности такого тяжелого, как
ботулизм, связано с употреблением
копченых продуктов, приготовленных в
домашних условиях (см. Токсикоинфек-
ции пищевые).
Употребление в пищу копченых
продуктов следует ограничить в связи
с их высокой калорийностью, большим
содержанием поваренной соли и
экстрактивных веществ. Употребление
копченых продуктов плохо сказывается
на работе органов пищеварения,
выделения, на обмене веществ, поэтому при
целом ряде заболеваний они полностью
исключаются из рациона.
КОРОНАРНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — нарушение кровоснабжения
сердца вследствие поражения
венечных (коронарных) артерий. Как
правило, К. н. обусловлена атеросклерозом
венечных артерий. Спазм сосудов
сердца усугубляет К. н. В зависимости от
проявлений выделяют острую и хро-
нич. К. н.
Нарушение кровоснабжения сердца
при К. н. является основой различных
проявлений ишемической болезни
сердца (см. Инфаркт миокарда, Игиемиче-
ская болезнь сердца. Стенокардия),

304 КОРСЕТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ
КОРСЕТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ —
приспособления для удержания
позвоночника в состоянии покоя при его
переломах, заболеваниях и
искривлениях.
К. о. изготовляют на протезно-орто-
педич. предприятиях из различных
материалов (кожи, ткани, гипса,
нитролака, металлич. шин, пластич. масс и др.)
по гипсовому слепку, чтобы они плотно
прилегали к туловищу и хорошо
фиксировали позвоночник (рис.). В
зависимости от характера заболевания врач
назначает фиксирующий,
разгружающий или корригирующий (исправляю-
- щий) корсет. Фикси-
Ш% рующие и разгру-
1 жающие К. о. реко-
1 мендуют при тубер-
? кулезе позвоночни-
|. ка, при его перело-
• ме и после опера-
1 тивного вмешатель-
I ства с целью созда-
\ ния покоя для пора-
I женных позвонков и
| частичного устране-
j ния давления на них.
| Часто такие корсеты
ш назначают и при по-
Рис. Фиксирующий ясничных болях,
корсет. возникающих в
результате
заболеваний пояснично-крестцового отдела
позвоночника. Корригирующие К. о.
рекомендуют детям с нерезко выраженным
сколиозом (боковым искривлением
позвоночника) для предупреждения его
дальнейшего искривления или
частичного исправления. Срок ношения
корсета устанавливает врач. По указанию
врача необходимо делать (в соответствии
с характером поражения позвоночника
и стадией заболевания) леч. гимнастику
и массаж мышц туловища, т. к.
длительное ношение К. о. может ослабить
мышцы туловища. К. о. следует
надевать на хлопчатобумажную
трикотажную рубашку или майку. Пластмассовые
и металлич. К. о. можно мыть.
КОРЬ — острая инфекционная
болезнь, характеризующаяся повышением
температуры, катаральными явлениями
со стороны верхних дыхательных путей
(кашель, насморк, охриплость голоса),
воспалением слизистых оболочек глаз,
полости рта и появлением на коже
красной крупнопятнистой сыпи.
Возбудитель К.— вирус. Содержащийся
в мелких капельках мокроты, слизи
и слюны больного вирус при кашле,
чиханье и разговоре попадает в воздух
и затем проникает через дыхательные
пути в организм здорового ребенка
(воздушно-капельный путь передачи
инфекции). Капельки мокроты, слюны и
слизи, содержащие вирус, легко
разносятся по помещению, могут
проникать с током воздуха в соседние
комнаты и квартиры через щели и
вентиляционные ходы. Практически все люди
восприимчивы к К., у переболевших
образуется стойкий пожизненный
иммунитет. Заражение происходит даже при
мимолетном контакте. Более половины
случаев заболеваний К. приходится на
детей до 5 лет. Дети до 3 мес. К.
обычно не болеют, т. к. им передается
невосприимчивость к заболеванию от
матери, переболевшей К. в детстве. Дети,
родившиеся от матерей, не болевших
К., могут ею заболеть и до 3-месячного
возраста.
Различают четыре периода
болезни. Первый период — инкубационный
(скрытый) — длится 6—18 дней; в
течение этого времени вирус может
находиться в организме человека, не
вызывая никаких проявлений болезни (см.
Инкубационный период). Второй
период — продромальный (начальный,
катаральный), наступающий после
скрытого,— длится 3—4 дня. Он
характеризуется повышением температуры,
катаральными явлениями (насморк,
кашель, охриплость голоса, покраснение
глаз, слезотечение). Постепенно эти
явления усиливаются, появляется
светобоязнь, одутловатость лица, лающий
кашель и может развиться отек
гортани — ложный круп. Характерный
признак К. в этот период — появление
нежных, мелких белых пятнышек,
окруженных красным ободком, на слизистой
оболочке щек против нижних
коренных зубов (так наз. пятна Филатова—
Коплика; цветн. табл., ст. 80,
рис. 6). Они появляются за 2—3 дня
до сыпи, исчезая на 1—2-й день
высыпания. Другим характерным
признаком К. является возникновение на
слизистой оболочке мягкого и твердого неба
пятнышек красного цвета, так наз.
энантема (цветн. табл., ст. 80, рис. 7).
Довольно часто дети раздражительны,
у них отмечается ухудшение сна,
аппетита, учащенный стул, испражнения
становятся жидкими. У детей старшего
возраста могут быть головная боль,
рвота, носовые кровотечения, боли
в животе. Третий период —
высыпания — начинается новым подъемом
температуры, ухудшением состояния,
покраснением горла. На 4—6-й день (от
начала заболевания) появляется
характерная красная крупнопятнистая
сыпь (цветн. табл., ст. 80, рис. 5,8).
Сыпь появляется сначала на лице —
за ушами, на щеках и на лбу, а через
несколько часов распространяется по
всему лицу. Становясь все
интенсивнее, сыпь покрывает на 2-й день
туловище, на 3-й — конечности. Кожа при
К. влажная (за счет усиленного
потоотделения), отмечается небольшой зуд.
Период сыпи продолжается 3—4 дня.
Четвертый период — пигментации
(выздоровления) — начинается в день
появления сыпи на конечностях. В этот
же день сыпь на лице начинает
темнеть и превращаться в пятна
коричневого цвета. Распространяясь сверху
вниз, пигментация держится 7—10 дней.
Кожа становится сухой, особенно на
лице, ладонях и подошвах;
появляется отрубевидное шелушение.
Температура постепенно снижается,
улучшается общее состояние ребенка.
Течение К. может быть как легким,
так и тяжелым. Легкая форма К.
встречается чаще у детей 4—5 мес.— все
периоды укорочены, состояние ребенка
ухудшается незначительно; у детей
старше 6 мес. чаще наблюдается
тяжелая форма К. Возможны сильная
головная боль, упорная рвота, носовые
кровотечения, а в нек-рых случаях — бред,
галлюцинации (см. Психические
болезни). Осложнения: воспаление легких,
отек гортани, воспаление среднего уха
(отит), расстройства кишечника.
При появлении первых признаков
заболевания необходимо немедленно
вызвать врача, к-рый решает вопрос
о госпитализации или лечении ребенка
на дому. В лечении К. основное
значение имеют общие меры гигиены, диета,
уход (см. Уход за больным,
особенности ухода за больным ребенком).
Больной должен находиться в хорошо
проветриваемом помещении —
необходимо обеспечить постоянный приток
свежего воздуха и умеренную
температуру (17—18°). В теплое время года
больного ребенка полезно выносить
на свежий воздух или держать у
постоянно открытого окна. Затемнение
комнаты вредно, при светобоязни
достаточно положить больного спиной
к источнику света. Необходим уход за
кожей (обтирания, умывание),
слизистой оболочкой рта (обильное питье,
особенно после приема пищи,
полоскание рта после еды) и глазами
(промывать ватой, смоченной кипяченой водой
или 2% р-ром борной к-ты несколько
раз в день). Необходимо частое и
обильное питье.
Профилактика. При первых
признаках заболевания ребенка
необходимо изолировать от других детей.
Как только поставлен диагноз К.,
родители должны немедленно
сообщить об этом в детское учреждение,
к-рое посещает ребенок. Многие
родители, считая, что заболевание К. почти
неизбежно, нередко спокойно относятся
к возможному заражению ребенка.
Между тем К. особенно опасна для
детей в возрасте до 2 лет, а также для
ослабленных детей других возрастов.
Поэтому детей раннего возраста и
ослабленных необходимо всячески
оберегать от заболевания К. Исключительно
большое значение имеют
высокоэффективные противокоревые прививки, к-рые
начинают проводить детям в
10—12-месячном возрасте (см. Прививки
предохранительные).
С целью предупреждения развития
заболевания у детей, не привитых по
каким-либо причинам (противопоказания
и т. д.), бывших в контакте с больными
К., применяют гамма-глобулин. При
своевременном введении
гамма-глобулина заболевание или не развивается,
или протекает очень легко (так наз.
митигированная К.).
КОСМЕТИКА. Термин «косметика»
произошел от греч. слова kosmetika,
обозначающего искусство украшать.
С древних времен у разных народов
уделялось большое внимание косметич.
средствам и приемам. Известно, что
в Египте 2000 лет до н. э. использовались
для К. разные масла, благовония,
содержащие мускус, мирру и другие
средства. В Ассирии (500 лет до н. э.)
женщины натирали благовониями тело,
а мужчины — волосы. Секретами К.
владели жрецы, изготовлявшие целый
ряд косметич. средств. К 16—18 вв.
получили большое распространение
румяна, грим, пудра, белила и др. На
Руси для освежения кожи проводился
массаж с мазями, содержащими
экстракты лекарственных трав,
обеспеченные женщины обязательно накладывали
на лицо румяна, спец. белила, сурьмили
брови.
Постепенно К. становилась не
только искусством украшения — она
получила и мед. направленность, включив
разработку методов гигиенич. ухода
за кожей, волосами, ногтями, а также
вопросы лечения ряда косметич.
дефектов, обусловленных врожденными
пороками развития или приобретенными
заболеваниями. В дальнейшем К. условно

КОСМЕТИКА 305
разделилась на три раздела:
гигиеническую, врачебную и декоративную К.
На основе развития врачебной К.
сформировалась наука косметология,
изучающая причины и
разрабатывающая методы профилактики и лечения
косметич. дефектов разного
происхождения. Косметология тесно связана
с другими мед. дисциплинами —
дерматологией, эндокринологией,
хирургией и др., а также с парфюмерной
промышленностью, т. к. в задачи
косметологии входит изучение и разработка
совместно с химиками, фармакологами
эффективных и безвредных косметич.
средств.
В СССР создана сеть медицинских
косметич. учреждений, обеспечивающих
врачебную косметологич. помощь
населению, во главе с научно-методич.
центром по вопросам косметологии —
Московским научно-исследовательским
ин-том косметологии МЗ РСФСР.
Кроме того, имеется сеть косметич.
кабинетов в системе службы быта, где
работает средний медперсонал,
прошедший спец. подготовку.
Гигиеническая косметика занимается
вопросами сохранения естественной
красоты человеч. тела. Человек может
быть привлекательным и красивым
в любом возрасте. Этому способствует
сохранение и укрепление здоровья
путем рационального образа жизни:
правильного режима труда, отдыха и
питания, достаточной двигательной
активности и регулярного занятия
физической культурой, предупреждения и
своевременного лечения заболеваний.
Большое значение имеет соблюдение
правил личной гигиены, повышение
сопротивляемости организма к
различным заболеваниям (см. Закаливание
организма), использование с этой целью
водных процедур, воздушных и
солнечных ванн, загара и др.
Человек должен быть всегда
подтянутым, аккуратным; следует
стремиться сохранять стройную фигуру и
правильную осанку. В молодости фигура
обычно стройная, особенно если
человек занимается физкультурой, спортом;
с возрастом же в силу замедления
процессов обмена веществ, уменьшения
двигательной активности организма (см.
Гиподинамия) нередко появляется
полнота и даже тучность. Поэтому важно
систематически следить за весом тела,
отклонение к-рого более чем на 10%
от возрастной нормы (см. Вес человека)
является сигналом для консультации
с врачом.
Недопустимо в целях снижения веса
пользоваться самостоятельно
составленными диетами, чрезмерной
неконтролируемой физич. нагрузкой,
злоупотреблять банями и др. Не следует
стремиться к слишком быстрому эффекту
повышения или снижения веса тела; это
должно происходить постепенно.
Слишком быстрое похудание может привести
к обвисанию кожи щек, подбородка,
шеи, живота, молочных желез; а
быстрое увеличение веса может стать
причиной образования на коже стрий —
желтовато-синеватых линейных участков
истончения кожи в результате разрыва
эластич. волокон кожи, что может
неблагоприятно отразиться на внешнем
облике человека. Чрезмерная полнота
старит человека. Правильная осанка —
прямая спина с невыступающими
лопатками, свободно разведенные плечи,
высоко поднятая голова, подобранный
живот — это не только красиво, но и
полезно, т. к. создаются благоприятные
условия для кровообращения и
дыхания, обмена веществ в органах и
тканях. Тело должно быть подвижным,
гибким, движения свободными,
ритмичными, плавными.
Привычка размахивать руками,
«раскачивать бедрами», стоять широко
расставив ноги, подбоченясь, портит
внешний облик, особенно женщины.
Сидя, туловище и голову нужно держать
прямо, колени сомкнутыми; во время
рабочего дня, особенно если человеку
приходится все время сидеть или
стоять, необходимо ежедневно уделять
несколько минут производственной
гимнастике. Очень полезны ежедневные
гимнастич. упражнения по утрам (см.
Зарядка).
Чистота и аккуратность — спутники
красоты; навыки гигиенич. ухода за
собой следует развивать с детства.
Важно умение сохранять свежесть кожи,
густоту и красоту волос, белизну зубов
и др. В качестве средств ухода за телом
рекомендуется применять лосьоны,
туалетные мыла, шампуни, зубные пасты и
эликсиры, кремы для бритья,
защитные, очищающие и питательные кремы
для кожи и другие средства,
выпускаемые парфюмерной промышленностью.
Подробнее сведения об этом изложены
в статьях Волосы, Зубы, Кожа, Ногти.
Врачебная косметика включает
профи лактич. и леч. мероприятия по
предупреждению и устранению
неблагоприятных изменений кожи и ее
придатков, лечение косметич. дефектов и
заболеваний с помощью комплекса
консервативных методов и хирургич.
вмешательства (косметич. хирургия).
Неблагоприятные изменения кожи и ее
придатков в большинстве случаев связаны с
возрастом и проявляются обычно
потерей упругости, эластичности и мягкости
кожи, ее истончением, изменением
цвета, поредением волос и пр. Наибольшие
неприятности в этом отношении
доставляют морщины, к-рые при
неправильном уходе за кожей лица и шеи могут
появиться довольно рано, чему
способствуют и неблагоприятные
климатические (ветры, мороз, солнце),
профессиональные (горячие цеха, запыленность)
и другие факторы. Морщины могут
быть проявлением преждевременного
старения организма в результате
тяжелых заболеваний, эмоциональных
переживаний, длительного переутомления,
злоупотребления алкоголем и др. В ряде
случаев морщины появляются в
молодом возрасте в результате
перенапряжения мимических мышц лица —
привычки морщить лоб, щурить глаза
и т. д., а также при злоупотреблении
средствами декоративной К. и
применении кремов, лосьонов или других
средств, рекомендованных
некомпетентными людьми. Только косметолог,
учитывая индивидуальные свойства кожи
каждого человека, может дать полезные
советы.
Для предотвращения
преждевременного увядания кожи и лечения
возрастных изменений применяются
массаж, маски, лосьоны, кремы с
биологически активными веществами, физио-
терапевтич. процедуры, назначаемые
врачом-косметологом индивидуально
с учетом имеющихся изменений. Если
процесс зашел далеко, появились
избытки кожи, множество морщин, то их
устранение возможно путем хирургич.
вмешательства (пластическая операция,
или дермабразия). Для профилактики
раннего появления морщин, кроме
укрепления здоровья, правильного ухода
за кожей, полезна гимнастика мышц
лица и шеи.
Врачебная К. включает лечение
чрезмерной сухости или жирности кожи,
нарушения ее пигментации {веснушки),
лечение болезней волос (см. Волосы,
Облысение), устранение дефектов кожи,
обусловленных заболеваниями, напр.
угри, себорея, устранение родинок,
волосатости, рубцов и татуировки,
пороков развития лица и костных дефектов,
полученных вследствие травмы, и др.
Т. о., средствами врачебной К. являются
различные физич. методы лечения,
массаж, диетотерапия, гимнастич.
комплексы, лосьоны, кремы, маски и,
наконец, оперативное вмешательство.
К методам, используемым во
врачебной косметике, относятся: массаж,
чистка кожи лица, маски, гимнастика
и др.
Массаж. В косметических
лечебницах проводится общий гигиенич.
массаж, массаж лица, шеи, волосистой
части головы. Косметич. массаж ока-"
зывает благоприятное действие на кожу,
подкожную жировую клетчатку и
мышцы, усиливает кровообращение,
процессы обмена веществ, деятельность
сальных и потовых желез, способствует
отторжению отмерших роговых клеток
кожи (см. Кожа, строение), оказывает
общее воздействие на организм человека
через нервную и кровеносную системы.
Он заключается в применении
специально разработанного комплекса механич.
раздражений кожи (поглаживание,
растирание и др.) и должен проводиться
специально обученным медперсоналом.
Проводить косметич. массаж
самостоятельно не рекомендуется, т. к.
неправильное его выполнение может
причинить вред, вызвав растяжение кожи,
утомление мышц и др. Не
рекомендуется для массажа лица применять
механич. вибромассажер, к-рый имеется
в продаже. Его можно использовать для
массажа отдельных частей тела при
избыточных жировых отложениях,
однако перед покупкой вибромассажера
нужно посоветоваться с врачом.
Косметич. массаж применяют как
средство ухода за кожей в целях
профилактики ее возрастных изменений,
а также как леч. средство при ряде
заболеваний (себорея, угри и др.)·
Целесообразность массажа, необходимое
количество процедур устанавливает врач-
косметолог, т. к. массаж при ряде
заболеваний бывает противопоказан.
Особой леч. процедурой является
криомассаж, т. е. сочетание механич.
раздражения кожи с действием холода.
Его применяют для улучшения тонуса
мышц и кожи, при ряде кожных
заболеваний. Криомассаж назначает
врач-косметолог. По рекомендации врача
криомассаж можно проводить в домашних
условиях, используя для этого пищевой
лед. Массаж волосистой части головы
применяется как лечебное средство
при нек-рых видах облысения, при
себорее.
Чистка кожи лица —
косметич. процедура, применяемая с
гигиенич. и леч. целями при жирной пористой
коже, себорее, угрях и др. Процедура
■ 20 ПМЭ

306 КОСМЕТИКА
чистки заключается в тепловом
воздействии (паровая ванна или горячий
компресс) и механич. очищении кожи.
Чистка лица проводится средним
медперсоналом; не рекомендуется делать ее
самостоятельно, особенно удалять
нагноившиеся элементы угревой сыпи,
т. к. это может привести к рассеиванию
возбудителей инфекции, образованию
еще более крупных гнойников. Вопрос
о целесообразности чистки кожи лица
при различных заболеваниях (угри,
себорея и др.) решает врач-косметолог
индивидуально; в домашних условиях
чистку можно проводить только по
рекомендации и под контролем врача.
Маски — косметич. процедуры,
используемые для питания кожи
жировыми и лекарственными веществами
с целью профилактики раннего
увядания, для обезжиривания или
уменьшения сухости кожи, а также для лечения
дефектов кожи (веснушек, угрей и др.).
В зависимости от состояния кожи в
состав масок, кроме жировой или
порошкообразной основы, вводят
дезинфицирующие, смягчающие, подсушивающие,
отбеливающие кожу вещества,
витамины, гормоны, лекарственные травы.
Врач-косметолог подбирает наиболее
подходящие для кожи составы масок
в каждом конкретном случае. Маски
широко применяются в косметич.
кабинетах; нек-рые маски можно составить
самостоятельно и применять их в
домашних условиях. Перед наложением маски
кожу лица и шеи следует тщательно
очистить (вымыть или протереть
лосьоном), волосы забрать под косынку,
освободить от одежды шею и верхнюю
часть груди. Наложение маски нужно
сочетать с отдыхом: наложив маску,
лечь на спину со слегка приподнятыми
ногами и закрыть глаза; это
способствует расслаблению мышц лица. Маски
следует применять через день или два
раза в неделю.
Белковая маска полезна для
увядающей, дряблой кожи или жирной кожи
с расширенными порами; ее делают из
яичного белка, к-рый наносят на
предварительно очищенную кожу ватным
тампоном в 3 приема. Если кожа сухая,
то ее целесообразно предварительно
смазать каким-либо питательным кремом
для сухой кожи; при жирной коже
полезно к белку добавить камфорный
спирт (на 1 яйцо 10 капель) или
лимонный сок (1 чайн. л.), или квасцы
(7г чайн. л. порошка). Через 15—
20 мин. маску смывают теплой водой;
при сухой коже полезно вновь нанести
тонкий слой питательного крема.
Желтково-медовая маска полезна для
сухой, увядающей или нормальной
кожи; она содержит витамины,
аминокислоты, жирные к-ты и другие ценные
питательные вещества. Для
приготовления маски используют яичный желток,
к-рый растирают с 1 стол. л. меда. Для
лучшего смягчающего действия можно
добавить 1 стол. л. растительного масла
(оливкового, персикового,
кукурузного). Маску наносят на смазанную
питательным кремом кожу в три слоя;
через 20—25 мин. маску снимают ватным
тампоном, смоченным теплой водой.
При сухой коже целесообразно вновь
нанести тонкий слой питательного
крема.
При сухой, нормальной или
увядающей коже полезны и другие маски,
к-рые наносят и снимают так же, как
желтково-медовую маску; к ним
относятся: желтково-жировая, яичная и
медово-глицериновая маски.
Желтково-жировая маска состоит
из одного желтка, к-рый растирают
с 1 стол. л. теплого растительного масла
(персикового, нерафинированного
подсолнечного), после чего добавляют
1 чайн. л. кипяченой воды пополам
с лимонным соком.
Яичная маска — взбитое яйцо
наносят непосредственно на кожу; снимают
его ватным тампоном, смоченным
холодной водой.
Медово-глицериновая маска:
тщательно смешивают 1 чайн. л. меда,
1 чайн. л. глицерина и 2 чайн. л. воды;
в эту смесь осторожно добавляют
1 чайн. л. овсяной или пшеничной муки
и размешивают до получения
однородной массы. Вместо глицерина можно
добавить 3 чайн. л. водки, но тогда не
следует добавлять воду.
Медово-лимонная маска применяется
для отбеливания кожи при веснушках и
других пигментациях. Две стол. л.меда
(незасахаренного) смешивают с соком
1 лимона. Этой смесью пропитывают
марлевые салфетки (с прорезями для
глаз, рта, носа) и накладывают их на
лицо на 15—20 мин., в течение к-рых
салфетки 2—3 раза пропитывают
дополнительно. Маску смывают теплой водой.
Творожная маска рекомендуется как
питательная и слегка отбеливающая
для любой кожи. Для ее приготовления
1 стол. л. творога растирают с 2 стол. л.
сметаны при сухой коже, а при
жирной — с простоквашей до получения
однородной массы в виде густой
сметаны; можно добавить также 1 чайн. л.
поваренной соли. Маску наносят на
лицо на 15—20 мин. и смывают теплой,
затем холодной водой.
Дрожжевая маска полезна для любой
кожи. Богатые витаминами группы В
дрожжи усиливают процессы обмена
веществ и кровообращение в коже,
уменьшают дряблость кожи, очищают
поры. Для нормальной кожи 10—15 г
дрожжей разводят теплым молоком,
для жирной — 3% ρ-ром перекиси
водорода (в этом случае получают и
отбеливающий эффект), для сухой кожи —
растительным маслом; получают смесь
в виде густой сметаны. Маску смывают
через 10—20 мин. теплой, затем
холодной водой, кожу смазывают тонким
слоем питательного крема.
Фруктово-ягодные и овощные маски
полезны для любой кожи, т. к.
содержат витамины, углеводы, железо и
другие вещества, обладающие освежающим,
очищающим и отбеливающим
действием. Маски можно сделать из свежих
ягод, фруктов, разных овощей, к-рые
предварительно нужно тщательно
вымыть, очистить от кожуры, затем
растереть ложкой (лучше деревянной) или
натереть на терке. Полученными соком
и кашицей марлю с прорезями для глаз,
носа и рта пропитывают и, слегка отжав,
накладывают на предварительно
смазанное питательным кремом лицо на
15—20 мин., после чего маску смывают
теплой водой. Для уменьшения
раздражающего действия кислот,
содержащихся в ягодах и фруктах,
приготовленную кашицу можно смешать со
сливками, желтком или сметаной в равных
частях (для сухой кожи) или с белком
(для жирной кожи), в к-рый добавляют
осторожно по каплям и тщательно
размешивая 1 чайн. л. фруктово-ягодного
или овощного сока. В таких случаях
маску наносят непосредственно на кожу.
Наиболее выражен отбеливающий
эффект огуречной и лимонной масок,
применяемых при разных пигментациях
кожи. Для приготовления маски свежий
огурец натирают на терке и смешивают
с 1 стол. л. питательного крема или
1 стол. л. огуречного сока смешивают
с 1 чайн. л. буры. Маску накладывают
на 20—30 мин. Для приготовления маски
из лимона используют смесь
лимонного сока с картофельной или
пшеничной мукой, взятых в равных частях.
Маски из трав и других растений
полезны при жирной или дряблой коже.
Для масок приготовляют смеси из
следующих высушенных растений:
зверобоя, шалфея, череды, цветов ромашки,
хмеля, лепестков роз, липового цвета,
петрушки и др.; состав смеси для такой
маски необходимо согласовывать с
врачом. Две стол. л. такой смеси заливают
крутым кипятком и выдерживают 2—3
мин. на слабом огне. Остывшую массу
на марлевых салфетках (как фруктовые
маски) накладывают на кожу 2—3
раза в течение 20 мин., дополнительно
увлажняя их отваром из трав. Маску
смывают теплой, затем холодной водой.
Выраженным подсушивающим и
противовоспалительным действием
обладает маска из календулы,
рекомендуемая для жирной кожи. Для этого
тонкий слой ваты пропитывают р-ром
настойки календулы (1 стол. л. настойки
на */г стакана воды) и накладывают на
кожу на 15—20 мин.; к р-ру настойки
календулы можно добавить овсяную
или пшеничную муку до консистенции
сметаны; эту смесь наносят на кожу.
Маску смывают теплой и затем
холодной водой.
Для леч. целей в косметич. кабинетах
используются маски из бодяги,
парафиновые, высушивающие (содержащие
квасцы, серу, борную к-ту), применять
к-рые самостоятельно не рекомендуется,
т. к. вопрос о целесообразности их
применения и о составе в каждом
конкретном случае решается
врачом-косметологом, а техника исполнения требует
определенных мед. навыков.
Гимнастика. Для поддержания
или выработки правильной осанки,
укрепления мышц живота, бедер,
спины применяются специально
разработанные комплексы гимнастич.
упражнений, назначая к-рые, врач учитывает
индивидуальные особенности
организма, состояние здоровья человека.
Для повышения тонуса мышц лица
и шеи разработаны комплексы
гимнастич. упражнений. Наиболее простой
комплекс может быть разучен
самостоятельно, проводить его нужно утром. Для
этого необходимо занять удобное
положение на стуле, одежда должна быть
свободной, не стеснять движения. Кожу
лица, шеи следует предварительно
очистить лосьоном, перед гимнастикой
можно сделать горячий компресс. Этот
комплекс включает ряд упражнений.
Упражнение 1. Глубокий вдох
через нос — выдох равномерный через рот
с расслабленными губами (2 раза).
Упражнение 2. Вдох глубокий через
нос, задержать дыхание на 1—2 сек. и
затем, надув щеки и сомкнув губы,
выдохнуть воздух толчками с напряжением
через рот. Упражнение 3. Левой
рукой захватить правую щеку так, чтобы
большой палец фиксировал ее со стороны

КОСМЕТИКА 307
Рис. 1. Схема гимнастических упражнений для мышц лица и шеи.
полости рта, а остальные 4 пальца снаружи.
Затем сделать вдох через нос, во время
к-рого улыбнуться, что заставит мышцы
щеки сократиться, но пальцами левой
руки, противодействуя, удержать щеку
в спокойном состоянии. Затем произвести
спокойный выдох через рот, разжав пальцы.
То же, при фиксации правой рукой левой
щеки. Повторить 2 раза для каждой
стороны (рис. 1,1). Упражнение 4. Вдох
через нос, при этом язык с силой прижат
к внутренней поверхности десен нижней
челюсти, что сопровождается сокращением
мышц подбородочной области, шеи. Выдох
равномерный через рот при расслаблении
мышц. Упражнение 5. Вдох через
нос, выдох через вытянутые трубочкой
губы, углы рта при этом следует
удерживать на месте пальцами обеих рук.
Повторить 4 раза (рис. 1,2).Упражнение 6.
Правой рукой зафиксировать левую
половину шеи, сделать вдох (при этом мышцы
шеи оттягивают вниз), левой рукой
удержать угол рта на месте. Выдох
равномерный через рот при расслабленных мышцах.
Затем то же проделать с правой половиной
шеи и рта (рис. 1. 3). Упражнение 7.
Зафиксировать область бровей, прижав их
вторым пальцем обеих рук к лобной кости.
Попытаться поднять брови кверху
(сокращая мышцы лба), удерживая пальцами
брови на месте. Повторить 4 раза (рис. 1,4).
Упражнение 8. Три пальца каждой
кисти положить на закрытые глаза так,
чтобы второй палец фиксировал легким
надавливанием наружный угол глаза,
третий — середину брови, а четвертый —
внутренний угол глаза. Попытаться прищурить
глаза, противодействуя этому пальцами.
Повторить 4 раза (рис. 1, 5).
Упражнение 9. Для укрепления мышц верхней
части шеи, дна полости рта и подбородка.
Резко откинуть голову назад, расслабить
нижнюю челюсть, приоткрыть рот, затем,
напрягая мышцы шеи, медленно с силой
закрывать рот, выдвигая при этом нижнюю
челюсть так, чтобы нижняя губа перекрыла
верхнюю (рис. 1, 6).
Повторять эти движения нужно до тех
пор, пока не появится нек-рая
болезненность в мышцах подбородочной области.
В заключение повторяют упражнение 1.
Все движения должны выполняться
медленно, ритмично. Число упражнений
постепенно можно увеличить.
Косметические средства,
выпускаемые парфюмерной промышленностью,
проходят экспертизу и апробацию
в спец. научно-исследовательских
лабораториях и поступают в продажу после
разрешения Государственной
санитарной инспекции СССР, гарантирующей
их эффективность и безвредность. Не
следует пользоваться косметическими
средствами, изготовленными частным
способом или не имеющими
рекомендаций соответствующих официальных
органов. Промышленность выпускает
лосьоны, кремы, шампуни, туалетные
мыла и другие средства ухода за
кожей лица, рук, ног, полостью рта,
волосами, средства для бритья, против
потливости и др., а также средства
декоративной косметики. Каждый
препарат снабжается аннотацией, с к-рой
следует внимательно ознакомиться
перед его применением.
Лосьоны — туалетные жидкости,
обладающие дезинфицирующим,
очищающим действием; они хорошо
удаляют пот, кожное сало, грязь, освежают
кожу. Лосьоны могут быть
использованы с гигиенич. целью для ухода за
нормальной и жирной кожей (вместо
умывания, для протирания кожи больных),
а также как леч. средство при ряде
кожных заболеваний. В состав лосьонов,
кроме воды, спирта, глицерина и
отдушки (душистых веществ,
добавляемых в небольших количествах), входят
в зависимости от назначения
дезинфицирующие, охлаждающие, вяжущие
вещества, настои трав, витамины, соки.
Лосьоны, предназначенные для
ухода за нормальной кожей: Бальзам,
в состав к-рого входят настой
подорожника, р-ры толутанского бальзама и
бензойной смолы; Лилия —
поливиниловый спирт и бура; Розовая вода —
розовое масло, борная к-та; Березовая
вода — настой березовых почек;
Медовая вода — пчелиный мед.
Лосьоны, предназначенные для
ухода за жирной кожей: Старт, в состав
к-рого входят лимонная к-та, камфора;
Цитрон — борная к-та, алюмокалие-
вые квасцы; Флора — настой
тысячелистника, зверобоя, подорожника;
Тонус — настой китайского лимонника;
Огуречный — огуречный сок, настойка
календулы и ромашки.
Лосьоны, рекомендуемые для
снижения потливости, устраняющие запах
пота: Гигиена, в состав к-рого входят
гексахлорофен, салициловая и борная
к-ты; Финиш — формалин, бура;
Ароматный — настой бензойной смолы,
перуанского и толутанского бальзамов,
мускус, амбра, уксусная к-та.
Мужчинам при сухой и нормальной
коже после бритья целесообразно
пользоваться лосьонами: Холодок —
содержит ментол, борную и лимонную к-ты,
антисептик; Свежесть — лимонную и
борную к-ты и др. Жирную кожу после
бритья хорошо протереть лосьоном
Арктика, Свежесть, Старт и др. Перед
бритьем электробритвой волосы
рекомендуется смачивать лосьоном Пингвин
или Драугас.
Для очистки сильно загрязненной
кожи рук рекомендуется лосьон
Кристалл, содержащий спиртовой настой
бензойной смолы.
Для защиты от укусов насекомых
предназначены лосьоны Таежный,
Ангара; при солнечных ожогах
рекомендуются лосьоны Пляжный, Артек.
Кремы — эмульсии, обладающие
смягчающим, противовоспалительным,
отбеливающим и другими свойствами.
В качестве жировой основы в кремах
используются пчелиный воск, ланолин,
растительные или косточковые масла,
каша лотовый жир, глицерин или
другие жировые вещества; в креме, кроме
того, содержатся вода, эмульгатор,
отдушки, витамины, экстракты
лекарственных трав, маточное молочко.
Жидкие кремы предназначены для
очистки сухой кожи от загрязнения,
смягчения и предохранения ее от ветра,
мороза и других неблагоприятных
влияний окружающей среды, для
снятия декоративных косметич. средств;
их можно использовать под пудру. Это
кремы Персиковый — с витамином А;
Увлажняющий, в состав к-рого входит
экстракт зверобоя и рябины;
Сметанка — с витамином F и настоем
ромашки; Огуречное молоко — огуречный
сок с эвкалиптовым, розовым и
лимонным маслами; Бархатный — с
витаминами A, D, нашатырным спиртом;
Утро — с витамином А, персиковым
маслом и высокомолекулярным спиртом;
Волшебный — с витаминами А, Е;
Новинка — с витаминами А и F.
Особенно большой ассортимент
питательных кремов предназначен для
сухой, нормальной, увядающей, жирной
кожи. Питательные кремы наносят на
кожу лица и переднюю и боковые
поверхности шеи на 30—60 мин. (иногда
до 2 час.); остатки его снимают косметич.
или гигиенич. салфеткой (см. Кожау
уход).
Для сухой и увядающей кожи
рекомендуются кремы: Алоэ, содержащий
сок алоэ; Атласный — с витамином А;
Бальзам — с концентратом витамина Е;
Аленушка — с витамином F, водным
настоем ромашки, тысячелистника и
полевого хвоща; Восторг — с витаминами
А, Е; Нектар, Сказочный, Любава,
Мотылек — с апилаком (маточным
молочком пчел); Свобода — с гидролиза-
том, содержащим незаменимые
аминокислоты, ионы Na, К, Са, Mg;
Каланхоэ — с соком каланхоэ; Миндальный—
с косточковым маслом,
высокомолекулярным спиртом; Люкс — с
витаминами A, D, Е, р-ром Рингера — Локка;
Грезы — с экстрактом хмеля;
Трембита — с витаминами A, F.
Для жирной кожи рекомендуются
кремы: Ленинградский — с витамином А;
Волшебный — с витаминами A, F; Ма-
20*

308 КОСМЕТИКА
рия — с настоем китайского лимонника;
Новинка — с витаминами A, F;
Огуречный — с огуречным соком;
Сувенир — с витаминами А, Е; Тюльпан —
с витамином F, настоем полевого хвоща
и белокопытника; Увлажняющий —
с отваром рябины и настоем зверобоя;
Улыбка, Календула — с настоем
календулы; Утро — с витамином А;
Огуречное молоко — с огуречным соком,
поливиниловым спиртом; Ассоль —
с экстрактом семян моркови, морской
водой, глюкозой; Маска — с серой,
борной к-той, фурацилином;
Клубничный — с клубничным соком;
Томатный — с томатным соком, Лотос —
с настоем бензойной смолы; Прелесть —
с экстрактом ромашки, Полония —
с витаминами, аминокислотами,
минеральными солями.
Для нормальной кожи рекомендуются
(помимо всех кремов для сухой кожи)
кремы: Питательный — с пчелиным
воском, Янтарь — с косточковым
маслом; Огни Москвы — с оливковым
маслом; Лимонный — с лимонной к-той;
Московский — с витамином А.
Для любой кожи могут быть
использованы кремы: Малютка — с
экстрактом ромашки; Шиповник — с маслом
шиповника; Косметический — с
настойкой жень-шеня; Пчелка — с
апилаком; Детский — с настоем ромашки,
эвкалиптовым маслом, витаминами А,
D. Для ухода за детской кожей
предназначены кремы Малыш, Красная
шапочка, Марите, Малютка, Детский
и др.; ими можно смазывать кожные
складки в целях профилактики
опрелости.
Питательные кремы следует
подбирать с учетом свойства кожи (сухая,
жирная, нормальная), периодически
сменяя их, чтобы не развивалось
привыкания кожи и чтобы действующие
биологически активные вещества,
входящие в состав кремов, были
разнообразны. Перед выбором того или иного
крема полезно посоветоваться с
врачом-косметологом. Лицам, склонным
к аллергич. реакциям или с аллергич.
заболеваниями, не следует
пользоваться кремами, в состав к-рых входят
апилак, клубничный сок, фурацилин,
нередко являющиеся аллергенами (см.
Аллергия). Для лиц, не переносящих
различные запахи, выпускаются кремы
без запаха, напр. Лотос.
Кремами с биологически активными
веществами рекомендуется
пользоваться после 30 лет, когда намечаются
признаки возрастных изменений кожи;
более молодым людям рекомендуются
смягчающие кремы, содержащие лишь
жировые компоненты (Огни Москвы,
Янтарь, Лотос, Лала).
Отбеливающие кремы применяются
при гиперпигментациях — веснушках,
хлоазме и др. Среди них кремы: Весна,
содержащий лавандовое масло; Мелан—
монометиловый эфир гидрохинона;
Молочай — экстракт молочая и лаконоса;
Любимый — окись титана;
Белоснежный — окись цинка. Отбеливающие
кремы наносятся на предварительно
очищенную кожу вечером на 2 часа,
после чего остатки крема снимают
ватным тампоном (не умываться!).
Для защиты от солнечных лучей и,
следовательно, для профилактики
повышенной пигментации, излишнего
загара парфюмерная промышленность
изготавливает кремы Луч и Щит,
содержащие парааминобензойную к-ту, а также
Крем от загара, Курорт и др.; их
наносят на открытые участки кожи перед
выходом на улицу.
Мужчинам в качестве питательных
рекомендуются кремы Лада, Ромашка,
Эмбрио; для бритья — кремы Каро,
Руслан, Флорена, Реро, Арома,
Чародейка. Мыльный крем для бритья и
крем Садко рекомендуются для легко
раздражаемой кожи, т. к. они
оказывают противовоспалительное действие,
способствуют заживлению царапин и
останавливают кровотечения в случае
пореза кожи при бритье. См. также
Волосы, бритье.
Выпускают также кремы, к-рые
накладывают под пудру; они легко
всасываются, не оставляя жирного блеска:
для сухой и нормальной кожи —
кремы Дневной, Нежность, Березка, Фея,
Людмила, для жирной — Красная
Москва, Снежинка, Снегурочка,
Фантазия. При поредении, перхоти, себорее
для усиления питания волос применяют
кремы Паприн, Особый, Фиксатор,
Леся и др.
Для ухода за кожей рук
выпускаются кремы Велюр, Желе, Медок,
Силиконовый, Стелла, Защитный; для ухода
за кожей ног — крем Тип-тап, Элан,
Эффект. Спец. крем Спортивный,
содержащий настой красного жгучего
перца, оказывает сосудорасширяющее
действие и используется как
разогревающее средство перед спортивными
выступлениями; он обладает также
рассасывающим действием при ушибах.
Существуют также кремы,
используемые в декоративной косметике:
Любимый, тональные кремы Колорит, Юно,
Тонако, Жамэ.
Туалетные мыла и
шампуни. Туалетные мыла содержат
гидрированные растительные масла
(подсолнечное, хлопковое и др.), син-
тетич. жирные к-ты с добавлением
отдушек и красителей. Обычно в туалетных
мылах содержится 78—80% жирных
к-т (Мир, Люкс, Русский лес и др.);
свободная щелочь составляет 0,05%,
а в Детском мыле всего 0,024%. При
намыливании свободная щелочь оказывает
обезжиривающее действие на кожу и
в ряде случаев может вызвать
чрезмерную сухость ее и раздражение. Для
уменьшения действия щелочи во
многие мыла введены смягчающие кожу
вещества (ланолин, спермацет и др.).
Эти мыла получили название
пережиренных, напр. Детское,
Спермацетовое, Косметическое, Красный мак,
Ланолиновое, Русский лес. Их
рекомендуется применять при мытье сухой
кожи или при необходимости часто
мыться в условиях большой
загрязненности, чтобы избежать пересушивания
кожи (см. Кожа, уход). Выпускаются
также спец. мыла, обладающие леч.
действием, — противовоспалительным,
дезинфицирующим и др. Напр., мыла
Серное, Дегтярное, Серно дегтярное,
Ихтиоловое, Сульсеновое, Борнотимо-
ловое, Камфарное могут быть
использованы при себорее, псориазе, угрях
и других кожных заболеваниях, а
также при жирной коже; пользоваться ими
следует только по рекомендации врача.
В состав шампуней, кроме мыла,
приготовленного из высококачественного
жирового сырья, входят спирт, вода,
касторовое масло и различные активные
вещества (лекарственные травы,
витамины и др.). Шампуни образуют
обильную пену и обладают хорошими
моющими свойствами, но при мытье головы
нужно учитывать их назначение. Для
жирных волос, в частности,
выпускаются шампуни Особый, Невский и нек-рые
другие, для сухих и нормальных
волос — Янтарь, Солнышко, Ромашка,
Жемчуг, Лецитиновый и т. д. Частое
мытье сухих волос шампунем, даже
специальным, не рекомендуется, лучше
пользоваться другими способами (см.
Волосы, уход). Есть шампуни спец.
назначения: напр., для малышей
выпускаются шампуни Детский,
Малышам (с экстрактом ромашки),
Аленушка, не раздражающие слизистую
оболочку глаз и нежную кожу
ребенка. Повышенными дезинфицирующими
свойствами отличается шампунь
Гигиена, содержащий гексахлорофен.
Изготовлены также косметические
шампуни, с помощью к-рых можно придать
волосам различные оттенки
(осветляющие, оттеночные). Выпускаются пено-
образующие шампуни для ванн (Селена
и др.).
Следует учитывать, что
промышленность достаточно часто выпускает
кремы, лосьоны и т. д. с новыми
наименованиями; прежде чем их применять,
следует посоветоваться с косметологом.
Косметическая (эстетическая)
хирургия как самостоятельная отрасль
медицины получила развитие в нашей стране
в течение последних десятилетий.
Основой для ее развития явилась пластич.
хирургия, давно разрабатывающая
методы замещения больших тканевых
дефектов с помощью пересадки тканей
и методы восстановления естественной
формы тела в случае травматич.
повреждений и пороков развития. Косме-
тич. операции могут производиться при
так наз. абсолютных показаниях, когда
косметич. дефекты или деформации
тканей очень выражены, вызывают
излишнее внимание окружающих, что
причиняет больному большой
моральный ущерб, или нарушаются физиоло-
гич. функции, напр. дыхание
(нередко это приводит к ограничению
социальной активности человека), а также
при относительных показаниях, когда
дефект малозаметен, однако больной
фиксирует на нем свое внимание и хочет
от него избавиться.
Не всегда оперативное
вмешательство необходимо. Особенно это касается
операций при относительных
показаниях. В частности, пациент,
настаивающий, напр., на изменении формы носа,
ушных раковин, не всегда способен
оценить косметич. последствия этих
изменений. Напр., при удлиненном лице
уменьшение удлиненного носа может
нарушить пропорцию лица, его
гармонию, неблагоприятно изменить
внешность человека.
Специалист-косметолог в каждом конкретном случае
решает этот вопрос индивидуально,
заботясь о сохранении правильного
соотношения отдельных частей лица
пациента, поэтому к совету специалиста нужно
внимательно прислушаться и
практически считать его решающим. Во всех
случаях вопрос о необходимости и
возможности хирургич. вмешательства
решает врач с учетом состояния здоровья
человека, особенностей его внешности,
напр. пропорций лица и тела.
Операции в области носа лучше
проводить после 18—20 лет, когда завершен

КОСМЕТИКА 309
рост костей черепа, чтобы не
нарушились пропорции лица. Это также
важно при хирургич. вмешательстве с
пересадкой тканей на лице в силу того, что
пересаженные ткани не растут вместе
с ростом ребенка и, следовательно,
через нек-рое время уже не выполняют
своего назначения. Однако это не
относится к тяжелым, увечащим
деформациям, и вопрос в каждом конкретном
случае о сроках вмешательства
решается врачом.
Методы косметич. операций
разрабатываются с особенной тщательностью,
с тем чтобы само оперативное
вмешательство оставило минимальный след.
Разрезы кожи, в частности,
производятся по ходу естественных складок,
борозд, чтобы они были менее
заметными. Швы на коже делаются обычно
конским волосом или тонкими синте-
тич. волокнами. Используется так наз.
внутрикожный шов, при возможности
разрез тканей производится со стороны
слизистой оболочки полости рта или
носа, чтобы кожа вовсе не была
повреждена. Все это делает послеоперационные
рубцы практически незаметными.
Наиболее разработаны косметич.
операции на лице, дефекты к-рого
доставляют, как правило, наибольшие
неприятности пациентам, а их процент
достаточно высок в связи с тем, что лицо —
наименее защищенная часть тела.
Причинами дефектов лица могут быть
травмы, в т. ч. ожоги, врожденные
аномалии развития лицевого скелета,
нек-рые заболевания, внедрение частиц
угля в кожу и др. (рис. 2).
Косметич. операции на лице делают
по поводу замещения дефектов бровей
с помощью пересадки кожи с
волосами, исправления формы бровей, при
вывороте век, при избытке
слизистой оболочки верхней губы (так наз.
двойной губы), для исправления
формы резко утолщенной, отвисшей губы,
при вывороте губ, деформации
ротовой щели, для ликвидации последствий
врожденного незаращения губы
(первичную операцию при незаращении губ
и неба обычно делают в первые
несколько дней или месяцев после рождения
ребенка). С успехом проводятся
операции по поводу искривления или запа-
дения спинки носа, деформации или
отсутствия кончика носа, устранения
горба носа; костно-пластич. операции
при недоразвитии нижней челюсти (см.
Прикус), устранение деформации
ушных раковин, а также операции для
исправления возрастных изменений лица:
устранение избытка кожи в области
верхних век, отвисания и дряблости
щек, шеи, мешков под глазами. Стали
применять пересадку волос на участках
облысения.
Разрабатываются методы косметич.
операций по ликвидации деформаций и
дефектов тела, в частности избыточного
отложения жира на брюшной стенке,
бедрах, ягодицах, а также исправления
формы молочных желез. С помощью
оперативного вмешательства удаляются
татуировки, родимые пятна и др. В
частности, для удаления обширных
татуировок, стойкого внедрения в кожу
угля разработан метод дермабразии —
шлифовки кожи с помощью спец.
прибора с металлич. борами или дермато-
ма, срезающего слой кожи примерно
в 0,1—1 мм. Применяется также
электрокоагуляция для удаления
небольших образований —
папиллом, мелких татуировок.
Косметич. операции
проводят амбулаторно и в
условиях стационара, в зависимости
от вида оперативного
вмешательства и состояния
пациента.
Декоративная косметика и
средства декоративной
косметики. Декоративная К.—
это искусство применения
разных средств с целью
подчеркнуть, выявить
привлекательность черт лица, волос,
глаз и других черт внешнего
облика, умело завуалировать
косметич. дефекты. Для этих
целей разработан и
используется арсенал декоративных
средств: пудра, румяна,
губная помада, краски для
волос, бровей, ресниц, век, лак
для ногтей и волос,
фиксаторы причесок, парики.
Декоративные косметич.
средства должны быть
подобраны с учетом туалета и
возраста женщины, времени и
места ее нахождения (вечер,
день, торжество, обычная
работа и т. д.); они не должны
быть кричащими, иначе
женщина приобретает вульгарный
вид. Умение пользоваться
косметич. средствами — это
своего рода искусство, к-рым
надо овладеть. Нужно иметь
в виду, что средства
декоративной К. не должны
скрывать естественной красоты
кожи, волос, глаз. Особенно
это относится к молодому
возрасту: девушкам в 17—
20 лет не следует без крайней
необходимости прибегать к
средствам декоративной К.,
хотя допустимо легкое
припудривание лица, смягчение
губ бесцветной губной
помадой или Блеском для губ,
легкое подкрашивание ресниц
(если они значительно
светлее волос) и светлый тон
лака для ногтей в
торжественных случаях. При
злоупотреблении средствами
декоративной К. молодая девушка
выглядит старше своих лет.
С возрастом диапазон
используемых средств
декоративной К. может быть более
широк; женщины зрелого
возраста с помощью средств
декоративной К. выглядят
моложавыми. Однако дневной
грим в целом должен быть
нежным, малозаметным;
вечером же допустимы более яркие оттенки
губной помады, пудры и др.
Блондинкам обычно больше подходят светлые,
брюнеткам — темные, женщинам старше
50 лет — пастельные тона красок.
Подкрашивание лица — макияж —
нужно проводить в определенной
последовательности: на чистое лицо вначале
наносят дневной крем, снимая его
излишки косметич. салфеткой через
несколько минут, затем с помощью
тонального крема и пудры цвету кожи
лица придается определенный тон.
Перед нанесением тонального крема или
пудры при необходимости можно слег-
Рис. 2. Косметические дефекты лица (слева),
исправленные оперативным путем (справа): / — рубец
на верхней губе; 2 — горб носа; 3 — лицо,
обезображенное внедрением в кожу частиц угля.
ка подкрасить щеки румянами. При
этом, если кожа сухая или нормальная,
лучше употреблять эмульсионные
(жирные) румяна (напр., крем-румяна
Мальва, Румянец), а при жирной коже —
жидкие (водно-спиртовые) или сухие
(порошкообразные) румяна; румяна
аккуратно, тонким равномерным слоем
наносят на верхненаружную часть щек
и виски. Слишком интенсивно
подрумянивать щеки не рекомендуется, т. к.
это придает лицу неестественный,
«кукольный» вид и делает лицо старше.
При правильных чертах лица и
овальной его форме тональный крем и пудру

310 КОСМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
равномерно распределяют по лицу.
Если лоб узкий или широкий, нос с
горбинкой, слишком маленький или
длинный, скошенный подбородок, широкие
скулы, сильно удлиненное или резко
суживающееся книзу лицо, этой
процедурой следует воспользоваться так,
чтобы зрительно сделать черты лица более
правильными. Нужно учитывать, что
светлый тон пудры зрительно
увеличивает лицо, делает части лица более
выпуклыми; темный тон, зрительно
уменьшает лицо, скрадывает выпуклость.
Чтобы широкому, круглому лицу
придать зрительно более правильную
форму, на центральную зону лица следует
нанести пудру, грим или тональный
крем более светлого оттенка, чем на
скуловые области. При сильно
удлиненном вытянутом лице более светлые
оттенки пудры должны быть на
щеках, висках.
Цвет пудры подбирают в зависимости
от цвета кожи, глаз и волос, времени
года и др. В целом смуглым брюнеткам
рекомендуется цвет ореховый, загара,
блондинкам больше подходит пудра
светло-розового цвета, телесного, ра-
шель. Если нужно сгладить нек-рые
недостатки кожи, целесообразнее
пудриться пудрой более темного оттенка.
Шею нужно пудрить в одном тоне с
лицом. Пудра должна быть несколько
светлее тонального крема.
Парфюмерная промышленность
выпускает разнообразные пудры —
порошкообразные, компактные, жидкие
тональные, крем-пудры.
Порошкообразная пудра бывает белая, розовая
четырех оттенков, рашель двух-трех
оттенков, цвета загара (темная и
светлая); ее наносят на кожу тонким слоем
ватным тампоном или пуховкой.
Компактные пудры удобны в хранении и
предназначены для любой кожи, в то
время как жидкие тональные пудры —
для жирной кожи, а крем-пудры (напр.,
Тонок и тональные кремы Жамэ,
Колорит) — для сухой кожи.
Подкрашивая брови, следует придать
им определенную форму легкими
короткими штриховыми движениями
карандаша для бровей, по ходу роста
волос. При этом блондинкам или
женщинам со светлой кожей лучше
пользоваться коричневым, женщинам с
темными волосами или смуглым лицом —
черным карандашом. В состав
карандашей для бровей входят пчелиный воск,
парфюмерное масло, парафин и
красители — сажа, пигменты и др.
Окрашивание бровей карандашом
нестойко, в течение дня окраску приходится
обновлять. Более стойкое окрашивание
бровей и ресниц делают в косметич.
кабинетах; здесь же бровям могут придать
форму, наиболее подходящую чертам
лица (см. Волосы). Косметич. кабинет
можно посещать один раз в 2—3 нед.
Глаза — самая выразительная часть
лица, поэтому требуется особая
тщательность в наложении грима. Тени
для век наносят на кожу верхнего века
с переходом на кожу под бровями
совсем тонким слоем; очень важно
правильно выбрать тон теней — он должен
гармонировать с цветом кожи, глаз,
одеждой. Обычно применяется
комбинированное наложение теней; тени
темного оттенка накладывают ближе к
линии роста ресниц, под бровями
наносят тени самого светлого оттенка.
Парфюмерная промышленность выпускает
тени для век голубого, зеленого, синего,
коричневого, серого, фиолетового цвета
и цвета перванш в виде паст,
карандашей или типа компактной пудры. После
нанесения теней контурным
карандашом (черным, синим, зеленым или
коричневым) можно подчеркнуть линию
глаз, что зрительно увеличивает размер
глаз, можно придать им миндалевидную
форму и т. д.
Затем красят ресницы. Тушь для
ресниц наносят нз сухие ресницы слегка
увлажненной спец. щеточкой в
направлении от века к краю ресниц, в 2—
3 слоя (каждому слою нужно дать
высохнуть). Тушь для ресниц содержит
мыльную стружку, пчелиный воск,
касторовое масло, косметич. краски. Она
бывает черного, коричневого, синего,
зеленого, фиолетового цвета; подбирать
цвет туши нужно сохраняя цветовую
гармонию (одежды, цвета глаз, волос).
В заключение наносят губную
помаду. В состав губной помады входят
спермацет, пчелиный воск, ланолин, масла,
отдушки, красители (эозин, охра,
мумия, родалин и др.), благодаря чему
губная помада может быть разных
тонов и оттенков — от слабо-розового до
темно-вишневого (св. 40 оттенков). Цвет
губной помады должен быть подобран
с учетом цветовой гаммы туалета,
цвета глаз, волос, освещения (дневное,
вечернее), возраста женщины и даже
цвета лака на ногтях. Поэтому каждая
женщина (если она пользуется
губной помадой) должна иметь губную
помаду нескольких оттенков, из к-рых
она может выбрать наиболее
подходящий для определенного случая. Следует
помнить, что блондинкам со светлой
кожей больше подходят светлые тона
губной помады, брюнеткам — темные.
Молодым женщинам до 20—25 лет
лучше избегать применения губной
помады, т. к. естественный цвет губ сам
по себе красив, а от губной помады
естественный цвет блекнет. Если губы
трескаются, особенно в зимнее время,
обветривают, сохнут, целесообразно
воспользоваться бесцветной гигиенич.
помадой. С возрастом цвет губ тускнеет,
они могут приобрести синеватый
оттенок или стать слишком бледными. Эти
недостатки может скрыть губная
помада; она может зрительно изменить
форму губ, если они, напр., слишком
тонкие или широкие. В торжественных
случаях губная помада в совокупности
с другими средствами декоративной
К. придает женщине более нарядный,
праздничный вид. Вначале губам
придают с помощью контурного карандаша
желаемые контуры (при закрытом рте).
Затем аккуратно равномерным слоем
наносят на губы помаду (при
полуоткрытом рте), подкрашивая верхнюю губу
до уголков рта, а нижнюю равномерно
закругляя. В нек-рых случаях губной
помадой можно несколько исправить
контуры губ, но отклонение за
естественную границу губы не должно
превышать 1 мм. Иногда вначале
накладывают помаду, затем очерчивают губы
контурным карандашом, к-рый должен
быть несколько темнее губной помады.
Излишек помады удаляют, прижав на
несколько секунд губами кусочек
бумажной салфетки.
На ночь всю краску с лица нужно
снять с помощью лосьона или крема
(выпускаются спец. кремы Очищающий,
Театральный и др.), а затем умыться.
При необходимости заменить дневной
грим на вечерний не следует усиливать
дневной грим; его нужно полностью
снять, смазать кожу питательным
кремом или сделать какую-либо
питательную маску, после чего грим нанести
заново.
При злоупотреблении средствами
декоративной К. и неправильном уходе
за кожей могут появиться сухость,
раздражение кожи, покраснение век. В этих
случаях следует временно прекратить
подкрашивание лица, обеспечив
регулярный уход за кожей (см. Кожа,
уход). Кожу век при их покраснении,
сухости рекомендуется смазывать
кремом Вечер, специально
предназначенным для ухода за кожей век. Если
раздражение кожи сохраняется, следует
обратиться к врачу.
Средствами декоративной К. можно
воспользоваться при нек-рых
заболеваниях для маскировки дефекта, напр.
тональным кремом при витилиго,
париком при выраженном поредении
волос, облысении и т. д.
Окраска и завивка волос — см.
Волосы, уход. Уход за зубами — см. Зубы.
Маникюр и педикюр — см. Ногти,
уход.
КОСМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА —
см. Косметика.
КОСМИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА —см.
Авиационная и космическая
медицина.
КОСНОЯЗЫЧИЕ — расстройство
речи, заключающееся в неправильном
произношении звуков. Типичным
примером К. является картавость при
произношении звука «р».
Причины К. бывают различными.
Одной из них является неправильное
воспитание речи у детей раннего возраста.
Это происходит в тех случаях, когда
родители или воспитатели в яслях и
детских садах не следят за своей речью.
Другой причиной является деформация
речевого аппарата: неправильное
расположение зубов, открытый прикус, узкое
или плоское твердое небо, его
расщелины, паралич мягкого неба, языка и т. д.
Произношение звуков часто нарушается
при тугоухости, когда больной плохо
слышит произносимые слова и лишен
возможности их слухового контроля.
К. может возникнуть и при поражении
центральной нервной системы, напр.
при мозговых кровоизлияниях.
Лечение К. зависит от его причины.
Если оно вызвано неправильным
воспитанием речи, дефекты исправляет врач-
логопед. Если же причиной К.
является неправильное строение речевого
аппарата, то К. устраняется при
помощи спец. приспособлений и протезов (ор-
тодонтических замков), а в нек-рых
случаях требуется хирургич. лечение,
напр. пластич. операции.
Чем раньше начата
медико-педагогическая работа по исправлению К. у
ребенка, тем больше оснований
рассчитывать на ее благоприятный исход.
Формирование речи должно
начинаться в раннем дошкольном возрасте,
чтобы правильная речь сформировалась
к моменту поступления в школу. В
нашей стране имеется большое количество
дошкольных учреждений для детей
с тяжелыми нарушениями речи:
специализированные детские сады, ясли,
мед. стационары и санатории.
КОСОГЛАЗИЕ — положение глаз, при
котором зрительная линия одного глаза

КОСТНАЯ СИСТЕМА 311
направлена на рассматриваемый
предмет, а другого отклонена в сторону носа
(сходящееся К.) или к виску
(расходящееся К., рис.).
Рис. Положение глаз при косоглазии:
слева при сходящемся, справа при
расходящемся.
К. развивается вследствие нарушения
согласованной работы мышц глаза.
Наиболее активное формирование
совместной деятельности обоих глаз
происходит в возрасте 2—3 лет. В этот
период чаще всего и возникает К.
Нормальное взаимодействие глаз может
нарушаться под влиянием травм и
заболеваний головного мозга,
психической травмы (испуг), оптических
недостатков глаза — дальнозоркости и
близорукости. Появлению К. иногда
способствуют инфекционные заболевания
(корь, скарлатина, дифтерия, грипп
и др.); надо следить, чтобы ребенок во
время болезни не слишком много читал,
рисовал. Важно также, чтобы при
зрительной работе освещение было
достаточным.
При К. в зрении участвует только
один глаз, а другой, косящий,
практически бездействует. Длительное
бездействие постепенно ведет к резкому и
стойкому понижению зрения косящего
глаза, к так наз. амблиопии. Чем
раньше начато лечение К., тем больше
возможностей для восстановления
нормального зрения. Раз заметив, что ребенок
косит, родители должны сейчас же
показать его глазному врачу.
При лечении К., вызванного
оптическими недостатками глаза, больному
прежде всего назначают очки для
постоянного ношения. Очки создают
благоприятные условия для зрения,
способствуя устранению косоглазия.
Детям очки назначают с 1*/2—2 лет. Чтобы
создать условия для активной работы
косящего глаза у детей, прибегают к
длительному (не менее 4 мес.) выключению
функции второго, не косящего глаза:
его закрывают специальной заслонкой,
крепящейся на оправе очков, или
«наклейкой» — ватно-марлевой
подушечкой, к-рую прикрепляют к коже
липким пластырем. Наряду с этим
проводят упражнения для развития зрения
косящего глаза.
Если в течение 1*/2—2 лет
постоянного ношения очков К. не устраняется,
может быть предпринято хирургич.
лечение. Наиболее подходящий возраст
для операции 4—6 лет. Сущность ее
заключается в ослаблении или усилении
одной из мышц, двигающих глазное
яблоко. В большинстве случаев
операция устраняет К., но для
восстановления нормальной совместной
работы обоих глаз обычно требуется
проведение специальных упражнений, цель
к-рых — «воспитать» зрительные
привычки, свойственные нормальному
зрению. Лечение К., даже если оно идет
успешно, занимает многие месяцы и
годы и требует от родителей и
самого больного большого терпения и
настойчивости.
Основной мерой предупреждения К.
является своевременная проверка
зрения. Если ребенок, рассматривая
предметы, нагибается к ним или
подносит их близко к глазам,
необходимо показать его
глазному врачу. При
необходимости врач назначает
постоянное ношение очков. Дети
довольно быстро привыкают к
очкам. Предупреждению К.
способствуют общие
оздоровительные мероприятия: си-
стематич. прогулки, свежий
воздух в комнате, хорошая
организация летнего отдыха, занятия
физкультурой. Все, что содействует
укреплению здоровья ребенка,
противодействует появлению К.
КОСТНАЯ СИСТЕМА — опорный
остов организма, представляющий
совокупность сочленяющихся костей;
обусловливает внешний вид и форму тела
человека (рис. 1) и позвоночных
животных. Кость представляет сложное
образование, состоящее из костной
ткани (главная масса кости), костного
мозга, суставного хряща, нервов и сосудов.
Снаружи кости, за исключением
суставных поверхностей, покрыты
надкостницей. Надкостница — тонкая,
крепкая соединительнотканная пленка,
богатая сосудами и нервами.
По форме и строению различают
четыре основных вида костей: трубчатые,
губчатые, плоские, или широкие, и
смешанные. Трубчатая кость состоит из
диафиза (компактная кость), внутри
к-рого находится костный мозг, и двух
эпифизов, имеющих суставную поверх-
Рис.
1. Схематическое изображение
скелета человека·
Рис. 2. Схематическое изображение трубчатой кости.
ность, покрытую хрящом (кости
нижних и верхних конечностей, рис. 2).
Губчатые кости состоят
преимущественно из губчатого вещества, покрытого
тонким слоем компактного вещества —
ребра, позвонки (рис. 3), мелкие кости
стопы и кисти.
Плоские, или широкие, кости
образуют полости для внутренних
органов (кости черепа, таза). К смешанным
относятся кости, состоящие из
нескольких частей, напр. кости основания че-
репа^ Кости скелета соединены между
собой с помощью суставов, связок,
перепонок, хрящей и швов.
Органич. часть кости состоит на 95%
из белка коллагена, 5% приходится на
неколлагеновые белки, углеводы и
жиры. Эластичность кости зависит от
органич. веществ, а твердость ее — от
минеральных. Сочетание этих
компонентов в кости придает ей значительную
прочность и упругость.
К. с. выполняет в организме ряд
механич. и биологич. функций. Меха-
нич. функции скелета — осуществление
опоры и движения, а также защиты
внутренних органов. Опора и движение
возможны благодаря строению костей
по типу длинных и коротких рычагов,
соединенных подвижными
сочленениями, легко приводимых в движение
прикрепляющимися к костям мышцами.
Кроме этого, кости образуют каналы
и полости и т. о. защищают
внутренние органы.
Так, костный канал позвоночника
защищает спинной мозг, кости
черепа — головной мозг, грудная клетка —
сердце, легкие и др. Биологич.
функции К. с. определяются ее участием
в процессах кроветворения и обмена
веществ. Напр., костный мозг,
находящийся внутри кости, осуществляет
процесс образования клеток крови (см.
Кровь, кроветворная система).
К. с. принимает непосредственное
участие в обмене минерал, веществ,
являясь подвижным депо минерал,
компонентов. В скелете сосредоточено ок.
99% тканевого кальция, 87% —
фосфора и 50% магния. Клетки кости
находятся в постоянном контакте с
окружающей тканевой жидкостью, и благодаря
малым размерам кристаллов оксиапа-
тита (основного минерального
компонента кости) и особенностям его
строения происходит быстрый обмен
ионов.
В течение жизни человека К. с.
претерпевает различные изменения. Во
внутриутробном периоде К. с. состоит
из хрящевой ткани. Точки
окостенения начинают появляться на 7—8-й
нед. внутриутробной жизни. К моменту
рождения окостеневают все диафизы,
после чего процесс окостенения
продолжается в области эпифизов. Для
разных костей сроки появления точек
окостенения и завершения процесса
минерализации различны. Однако для
каждой кости они довольно постоян-

312 КОСТНАЯ СИСТЕМА
Рис. 3. Схематическое изображение
позвонка (в разрезе): видны тонкий слой
компактного вещества по краю позвонка и
губчатое вещество.
ны, что дает возможность судить о
развитии и созревании К. с.
Возрастные изменения в костях настолько
характерны, что антропологи на
основании изучения общего вида, диаметра
длинных трубчатых костей и
костномозгового канала, толщины стенок
диафиза коротких трубчатых костей,
рентгенологич. данных устанавливают
возраст человека. Химич. состав К. с.
также подвержен значительным
изменениям в зависимости от возраста.
У маленьких детей в костях больше
органич. веществ, поэтому кости у них
отличаются большой гибкостью и
редко ломаются. Наоборот, в старости,
когда уменьшается удельный вес
органич. компонентов, кости становятся
менее эластичными и более хрупкими,
вследствие чего переломы костей
относительно чаще наблюдаются у стариков.
К. с. чутко реагирует на различные
процессы, протекающие в организме.
Одной из наиболее важных является
связь между К. с. и железами
внутренней секреции. В период до половой
зрелости активно функционирует гипофиз
(см. Эндокринная система), с его
деятельностью связано появление ядер
окостенения. С началом полового
созревания на дальнейшее развитие К. с.
влияют в основном половые гормоны.
Состояние К. с. зависит также от
мышечной деятельности. У людей,
занимающихся физич. трудом, кости
массивнее и крепче, чем у людей
умственного труда. Благодаря
рациональным физич. упражнениям лучше
развиваются все отделы скелета ребенка,
включая грудную клетку, что благоприятно
отражается на развитии внутренних
органов, в частности сердца и легких.
Физич. упражнения позволяют
направленно воздействовать на рост костей и
способствуют гармоническому развитию
тела человека. На этом основана леч.
физкультура, помогающая заживлению
повреждений К. с. и исправлению
различных дефектов скелета.
Большое влияние на развитие скелета
оказывают условия питания.
Неправильное питание особенно опасно для
маленьких детей, нормальное развитие
к-рых невозможно, если с пищей в их
организм не поступают вещества,
необходимые для построения клеток и
тканей, роста и функционирования
скелета, мышц, сердца и т. п. Дефицит
витамина D ведет к рахиту, витамина А —
к отставанию в росте.
Длительный недостаток кальция в
пище приводит к нарушениям косте-
образования. Важно, чтобы в рационе
соблюдалось определенное соотношение
между кальцием и фосфором. В
наибольшей степени этим требованиям
отвечает молоко и молочные продукты.
Потребность организма в кальции
особенно велика у беременных и кормящих
матерей. В этот период с молоком
матери кальция выделяется из организма
больше, чем поступает с пищей.
Отрицательный баланс кальция покрывается
за счет поступления его из скелета.
Важно также, чтобы в организм поступало
оптимальное количество
микроэлементов, белка и других питательных
веществ (см. Питание).
Заболевания костной системы весьма
многочисленны и разнообразны.
Различают болезни травматич.
происхождения (трещины, переломы))
воспалительного характера {остеомиелиты и
пр.); дистрофические заболевания,
связанные с нарушением тканевого
питания, могут быть вызваны
токсическими, пищевыми, эндокринными и
другими факторами (рахит,
остеомаляция, паратиреоидная остео дистрофия
и др.)| обширную группу составляют
диспластические заболевания, в основе
к-рых лежат нарушения развития К. с.
К ним относятся, напр., укорочение и
нарушение формы отдельных костей
или групп костей, возможны нарушения
правильных взаимоотношений между
отдельными костями, что приводит к
деформации скелета.
Переломы костей вызывают глубокие
и многообразные изменения в
организме пострадавшего. При этом
происходит усиленный распад тканевых
белков, жиров, углеводов и изменение
обмена костной ткани. Знание
основных закономерностей обменных сдвигов
при переломах позволило направленно
воздействовать на патологич. процесс
путем введения веществ, обмен к-рых
нарушен.
Рахит до настоящего времени
остается одним из наиболее часто
встречающихся заболеваний детей раннего
возраста (см. Рахит). Чаще всего оно
обусловлено D-витаминной
недостаточностью. Характерный признак рахита —
поражение К. с, при этом нарушается
процесс отложения минерал, веществ,
вследствие чего кости становятся
мягкими, под влиянием веса тела ноги
искривляются. У ребенка, больного
рахитом, длительное время не зарастают
роднички, увеличены теменные и
лобные бугры, зубы прорезаются позднее,
иногда искривляется позвоночник; на
костно-хрящевой границе ребер
появляются утолщения — так наз.
рахитические четки. При рахите дети, как
правило, худые, ноги у них кривые,
голова и живот большие. Заболевание,
связанное с недостатком витамина D
у взрослых, называется остеомаляция.
Она может наблюдаться у женщин во
время беременности или сразу же после
родов. При этом заболевании
вследствие деминерализации кости легко
искривляются. Остеопороз — другое
проявление авитаминоза D у взрослых,
при к-ром наблюдается разрежение
костной ткани. Кости становятся
чрезмерно пористыми. Авитаминоз D
может быть обусловлен недостаточным
ультрафиолетовым облучением,
нарушением соотношения между кальцием
и фосфором в пище, нарушением
всасывания минерал, веществ в связи с
заболеванием кишечника и почек.
Загрязненная атмосфера пром. городов
затрудняет влияние солнечного света на
процесс образования витамина D в
организме. Поэтому жители больших
городов чаще испытывают недостаток
витамина D, что отрицательно
сказывается на состоянии К. с, особенно в
процессе роста. Длительное пребывание
на воздухе, правильное питание,
четкий режим и распорядок дня, занятия
спортом, а также медикаментозное
лечение по строгому предписанию врача
позволяют предупреждать
возникновение заболевания и вовремя
ликвидировать его.
Искривление позвоночника у детей
довольно распространено; наиболее
частой причиной его является
недостаточное развитие мускулатуры и
длительная статическая нагрузка в
условиях неправильного положения
тела. Вначале искривление
позвоночника проявляется в виде
нестойкого дефекта осанки, корригируемого
самим ребенком. Если порочная
установка корпуса сохраняется постоянно,
возникают вторичные изменения со
стороны связочного аппарата и костной
части позвоночника.
Возникновение порочной осанки
может быть обусловлено несоответствием
высоты стола и стула росту ребенка,
а также привычкой сидеть на далеко
отставленном стуле. Согнутое
положение корпуса может возникнуть во время
учебных занятий при наличии
нарушений со стороны зрения, слуха, плохого
освещения рабочего места. К
отрицательным моментам следует отнести
также сон и отдых ребенка на слишком
мягкой постели с большой подушкой.
Влияние указанных выше условий
особенно отрицательно сказывается на
фоне слабого развития мышц, гл. обр.
мышц спины. Неправильная осанка
может превратиться в стойкое
искривление позвоночника, к-рое трудно
поддается исправлению. Знание причин,
вызывающих повреждение
позвоночника, помогает предупредить
возникновение этого заболевания. Необходимо
устранить все условия, к-рые могут
отрицательно сказаться на форме
позвоночника.
Патологические процессы в
скелете, в частности остеохондропатии,
могут возникнуть в результате
длительных физич. перегрузок, вызванных
такими факторами, как
неконтролируемые чрезмерные занятия спортом,
статические перегрузки, обусловленные
особенностями профессии. К
причинным факторам относятся также
повторные микротравмы, травмы и другие
воздействия, нарушающие питание
кости. «Остеохондропатия» — понятие
собирательное, включающее ряд
заболеваний костно-суставного аппарата.
Различают более 20 видов
остеохондропатии. Наиболее характерна болезнь Ке-
лера II, при к-рой возникает
болезненность второй плюсневой кости
вначале при нагрузке, а в последующем
при стоянии и в покое. Постепенно боль
усиливается, возникает хромота. Это
заболевание чаще всего встречается
в детском и юношеском возрасте. Оно

КРАСНУХА 313
протекает доброкачественно, и при
своевременном и правильном лечении
отмечается благоприятный исход. Для
предупреждения остеохондропатий
необходимо избегать перегрузок нижних
конечностей, повторных травм. Очень
важное значение имеет ношение
правильно подобранной обуви.
Болезнь Дейчлендера — патологич.
перестройка плюсневых костей;
возникает в результате чрезмерной
нагрузки, обусловленной
функциональной недостаточностью стоп и их
деформацией, в частности при плоскостопии,
шпорах, деформирующем артрозе
суставов стоп и др. Наиболее характерные
признаки заболевания — резкие боли
в переднем отделе стопы и
припухлость. Предрасполагающими
факторами являются перегрузка ног,
связанная с профессией, ношение неудобной
обуви и др. Для предупреждения
болезни Дейчлендера важно
своевременное выявление первых признаков и их
лечение.
Описанные заболевания не
исчерпывают всей патологии К. с. Приведенные
примеры свидетельствуют о том, что
при своевременном обращении к врачу
многие заболевания К. с. можно
вылечить.
КОСТЫЛИ — приспособление,
облегчающее передвижение при заболевании
или повреждении ног либо
позвоночника. К. позволяют перенести нагрузку
с больной ноги (или позвоночника) на
руки. Существуют К. двух типов: с
опорой для кисти и подмышек и с опорой
для кисти и пред-
1плечья (рис.).
К. первого типа
разборной
конструкции, что
позволяет изменять их
высоту в
зависимости от роста
больного. Такие К.
изготовляют из
твердых пород дерева
или из металла.
Они состоят из двух
фигурных стоек с
перекладиной
(опорой) для подмышек
(вверху) и рукоят-
Рис. Типы костылей:
слева с опорой для
кисти и подмышек,
справа с опорой для
кисти и предплечья.
кой для кисти, закрепленной болтом
в спец. отверстиях в средней части
стоек; ее можно перемещать в
вертикальном направлении. Подмышечник
обшит войлоком и кожей. Внизу
фигурные стойки соединены с опорной
стойкой двумя болтами. На конце стойки —
резиновый наконечник с рубчатой
поверхностью для предотвращения
скольжения. Высоту К. устанавливают,
перемещая опорную стойку и закрепляя
ее на нужном уровне, так чтобы в
выпрямленном положении можно было
опереться на К. кистью и подмышкой
при легком сгибании руки в локтевом
суставе. К. не должны быть слишком
высокими или низкими: слишком
высокие К. натирают кожу и могут
повредить нервы и сосуды подмышечной
области; низкие К. создают неустойчивость
при передвижении, т. к, вся тяжесть
тела переносится на кисти рук, что
приводит к быстрому утомлению.
К. с опорой для кисти и предплечья —
неразборные, их изготавливают обычно
из металла строго по размерам. Они
имеют неподвижный горизонтальный упор
для кисти и на верхнем конце овальную
металл ич. пластинку — подлокотник.
Последний должен находиться на
уровне верхней трети предплечья.
Подлокотник и упор для кисти обшиты
кожей. Этот тип К. удобен для физически
крепких людей с хорошо развитой
мускулатурой рук.
С правилами пользования К. больных
знакомит врач или инструктор по леч.
физкультуре.
КОСТЬ — см. Костная система.
КРАПИВНИЦА — заболевание,
характеризующееся образованием на
коже, а иногда и на слизистых оболочках
волдырей, имеющих большое сходство
с волдырями от ожога крапивой.
К. развивается в результате аллер-
гич. реакции организма (см. Аллергия)
при повышенной чувствительности к
нек-рым пищевым продуктам
(особенно часто наблюдается у детей),
лекарствам, а также к укусам насекомых. Из
пищевых продуктов чаще других К.
вызывают яйца, шоколад, клубника,
мандарины, сыр, грибы, иногда рыба и др.
Часто аллергич. реакция возникает при
приеме пенициллина,
сульфаниламидных препаратов, хинина и нек-рых
других. При этом возникает острая
форма К., протекающая от нескольких
часов до нескольких дней.
Хронич., а нередко рецидивирующая
(т. е. периодически возобновляющаяся)
К., длящаяся иногда в течение
нескольких месяцев, связана, как правило,
с заболеванием организма (нарушение
функции печени, почек, жел.-киш.
тракта, нарушение обмена веществ),
наличием глистов (см. Гельминты) или
с очагом вяло текущей инфекции:
хронич. воспалением миндалин
(тонзиллит), придаточных пазух носа
(гайморит), уха (отит) и др. Хронич. форма
К. может наблюдаться также при
повышенной чувствительности человека к
холоду или теплу.
К. проявляется внезапным
образованием волдырей на здоровой до этого
коже туловища (цветн. табл., ст. 449,
рис. 3), рук и ног, реже на лице.
Волдыри — разные по размеру и форме,
ярко-розовые, иногда белые в центре —
несколько приподнимаются над
уровнем кожи, могут сопровождаться
сильным зудом и даже жжением, быстро
изменять размер и форму и
самопроизвольно исчезать в течение нескольких
часов и даже минут. При появлении
высыпаний может повыситься
температура тела, возникает недомогание и др.
Иногда волдыри на коже бывают очень
большие (гигантская К., или отек
Квинке — рис.), наряду с ними может
возникать отек слизистых оболочек
мягкого неба, глотки, внутренних органов.
Такая форма К. протекает тяжело.
Лечение проводится по назначению
врача. Показана мол очно-растительная
диета с ограничением соли и сахара,
исключение продуктов, обычно
вызывающих аллергич. реакцию (яиц,
шоколада, цитрусовых и др.), а также острых
блюд, копченостей, алкоголя.
Рекомендуется следить за правильной работой
кишечника. При острой К. (от
пищевых или лекарственных веществ) важно
Рис. Изменение лица при гигантской
крапивнице (отек Квинке, справа); слева
лицо той же девушки до заболевания.
обеспечить быстрый вывод их из
организма: очистить кишечник с помощью
клизмы, дать больному обильное питье.
При хронич. К., если врач не находит
противопоказаний, помогают курорто-
терапия, морские купания, воздушные
и солнечные ванны. Для успокоения
зуда можно обтирать кожу каким-либо
спиртовым р-ром (напр., настойка
календулы, 2% салициловый спирт, водка
и др.), р-ром питьевой соды (на стакан
воды I72 чайн л. соды), свежим
лимонным соком. Если острое и обильное
высыпание волдырей сопровождается
высокой температурой тела, следует вызвать
неотложную помощь; вопрос о
госпитализации больного решает врач.
Предугадать первичное появление К.
обычно невозможно, но во избежание
рецидивов важно выяснить, к каким
пищевым продуктам и лекарственным
средствам имеется повышенная
чувствительность, и избегать их употребления;
следует тщательно выполнять все
назначения^ врача.
КРАСНУХА — острая инфекционная
болезнь, характеризующаяся
повышением температуры, небольшими
катаральными явлениями (насморк,
кашель), увеличением и болезненностью
затылочных лимф, узлов и появлением
на коже сыпи. Возбудитель К.—
вирус. Вирус, находящийся в капельках
мокроты, слюны и слизи больного, при
кашле, чиханье, разговоре попадает
в воздух и затем проникает через
дыхательные пути здорового человека в его
организм (воздушно-капельный путь
передачи инфекции). Заразиться К. могут
люди всех возрастов, но чаще болеют
дети в возрасте от 2 до 10 лет. В СССР
заболевания К. среди взрослых
встречаются редко, массового поражения их
этой инфекцией не отмечается. После
перенесенного заболевания остается
стойкий иммунитет. Больные К.
заразны за 2 дня до появления сыпи и до
момента ее исчезновения.
Вирус К. может находиться в
организме в течение 16—21 дня, не вызывая
проявлений заболевания —
инкубационный период. Период предвестников
болезни (см. Продромальный период)
проявляется слабовыраженным
насморком и кашлем и часто остается
незамеченным. Характерно припухание
и легкая болезненность лимф, узлов на
затылке и шее. Одновременно с
вышеописанными симптомами или через
1—2 дня на лице и на всем теле
появляется сыпь в виде мелких пятен бледно-
розового цвета. Сыпь исчезает через
2—Здня, не оставляя никаких следов.
Высокая температура (38,5—39°) дер-

314 КРЕТИНИЗМ
жится 1—17г суток. Нередко в течение
всей болезни температура остается
нормальной, общее состояние больного
ребенка не нарушается. Нередко К.
протекает скрытно, бессимптомно.
Осложнений, как правило, не бывает.
Заболевание К. беременных женщин, даже в
бессимптомной форме, очень опасно,
т. к. может произойти внутриутробное
заражение плода. В 1941 г. австрал.
врач Грегг установил, что К. у женщин
во время беременности часто является
причиной тяжелых врожденных
пороков развития детей. Особенно часто
врожденные пороки развития у детей
возникают при заболевании женщин К.
в первые 3 мес. беременности. При
заражении К. женщин в более поздние
сроки беременности вирусное
поражение плода при рождении проявляется
в виде малокровия, поражения
внутренних органов. Такие дети выделяют
вирус в течение 18 мес. и более после
рождения и могут явиться источником
заражения для окружающих.
Лечение проводит на дому врач.
Ребенку необходим покой,
легкоусвояемая пища.
Профилактика К. заключается в
своевременной изоляции заболевших из
детских коллективов; беременные
женщины, не болевшие К., должны
избегать общения с больными К.
КРЕТИНИЗМ —см. Эндокринная
система (заболевания).
КРИВОШЕЯ — неправильное
положение головы вследствие одностороннего
натяжения мышц и других мягких
тканей шеи, искривления или заболевания
шейного отдела позвоночника. Чаще
всего К. бывает врожденной вследствие
неправильного внутриутробного
развития; возможна она и в результате
повреждения мягких тканей шеи
ребенка во время трудных родов, а также
в любом возрасте при образовании
рубцов на шее после ожогов, ран,
воспалительных процессов.
Основной симптом врожденной К.—
фиксированный наклон головы в
сторону пораженной мышцы, затылок
приближен к плечу той же стороны,
а подбородок приподнят и повернут
в противоположную сторону (рис.).
При JK., возникшей в результате рубцо-
вого процесса, наклон головы зависит
от расположения и выраженности
рубцов. Движения головы ребенка
ограничены, но безболезненны. На стороне
поражения можно прощупать под кожей
шеи плотный валик сократившейся
мышцы. При врожденной К.
отклонение головы бывает заметно с первых
дней жизни ребенка. При отсутствии
раннего лечения к ней присоединяются
вторичные деформации — асимметрия
лица, искривление шейного отдела
позвоночника.
Нередко голова новорожденного
бывает удлиненной формы и как бы
сплюснутой с боков. Это изменение формы
головы в результате родов в
дальнейшем исчезает. Однако такой ребенок
лежит с постоянно отклоненной в
сторону головой, что может стать
предрасполагающим фактором к развитию К.
Поэтому детям под затылок
рекомендуется подкладывать мягкий ватный
«бублик»·, для того чтобы их голова
лежала прямо. Рано начатое и
целенаправленное лечение К. у ребенка приводит
к успеху. Внимательная мать,
обнаружившая какую-либо небольшую и даже
%
Ш£ ж 1
Рис. Резко выраженная левосторонняя
кривошея.
непостоянную асимметрию, должна
сразу же обратиться к врачу. При
обнаружении К. исправление ее начинают
с двухмесячного возраста. Мать
обучают правилам корригирующей, т. е.
исправляющей деформацию, леч.
гимнастики и массажа шеи. Леч. гимнастику
проводят следующим образом. При
правосторонней К. правую руку кладут
ребенку на подбородок, левую — на
затылок (при левосторонней К. наоборот).
Подбородок поворачивают в сторону
сократившейся мышцы, а голову
отклоняют в противоположную сторону,
т. е. в направлении, противоположном
деформации. Эти движения надо
проводить легко и нежно и в максимально
достигнутом положении удерживать
головку в течение нескольких секунд.
Болей ребенок ощущать не должен.
Такие манипуляции надо повторять
4—5 раз в день — по 5—10 мин. После
каждого сеанса надо зафиксировать
голову ребенка в достигнутом положении.
Для этого к чепчику со здоровой
стороны пришивают тесьму, к-рую
прикрепляют англ. булавкой к лифчику
ребенка. Первые упражнения мать
проводит в присутствии врача. После
окончания сеанса леч. гимнастики большим
пальцем руки делают легкий
поглаживающий массаж шеи на стороне
поражения и более энергичный — на
противоположной стороне. После массажа
полезны тепловые процедуры. Такое
лечение проводится длительно — до
полного исправления деформации и в
течение нескольких месяцев после этого.
В этот период ребенка во время сна
нужно укладывать в постель так, чтобы
его голова была наклонена в здоровую
сторону. Для этого кроватку в комнате
ставят так, чтобы ребенок смотрел и
поворачивал голову в сторону людей,
находящихся в комнате; на кроватку со
стороны, противоположной поражению,
вешают яркие игрушки. В нек-рых
случаях при К. проводят оперативное
лечение. После операции родители под
контролем врача продолжают леч.
гимнастику и массаж.
КРИЗЫ — внезапное резкое
ухудшение состояния больного, возникающее
на фоне имеющегося заболевания.
Причинами К. могут быть
переутомление, волнения и переживания, работа
в неблагоприятной обстановке (шумное
или душное помещение, неправильный
режим работы и отдыха), колебания
погоды, употребление противопоказанной
больному пищи, напр. жирных,
жареных или соленых блюд, чрезмерное
употребление алкоголя и курение.
Гипертонический криз наступает при
быстром повышении артериального
давления, выше привычного для больного
уровня. При этом появляются головная
боль, головокружение, шум и тяжесть
в голове, тошнота, рвота. Часто больные
жалуются на боли в сердце, иногда же
испытывают лишь общее недомогание,
ощущение дурноты, пошатывание при
ходьбе. При появлении этих симптомов
больной должен срочно обратиться к
врачу.
Гипотонический криз — внезапное
снижение артериального давления.
Возникает вследствие острой сердечной или
сосудистой недостаточности. При этом
темнеет в глазах, закладывает уши,
тошнит, может наступить обморок.
Мозговой сосудистый криз —
приступ преходящего нарушения
мозгового кровообращения. Больные
испытывают дурноту, головокружение,
головную боль, затуманивание зрения,
может быть рвота, иногда наступают
кратковременная слабость или
онемение в руке или ноге, затруднение речи.
Однако функции после описанных нев-
рол. нарушений восстанавливаются
быстро и в полном объеме.
Вегетативно-сосудистые кризы —
состояния, для к-рых характерно
колебание артериального давления,
сердцебиение, боли в области сердца, иногда
затруднение дыхания, изменение
температуры, бледность или покраснение кожи,
озноб, пот. Иногда наблюдаются
ноющие или жгучие боли в животе,
ощущение распирания живота, отрыжка,
тошнота и рвота.
Тиреотоксический криз
сопровождается повышением температуры тела,
побледнением или покраснением лица,
учащенным неритмичным
сердцебиением, иногда спутанностью сознания.
Может закончиться комой.
При аддисоновой болезни может
возникнуть приступ недостаточности
надпочечников — надиочечниковый криз,
проявляющийся общей слабостью,
головной болью, болями в животе, рвотой,
спутанностью сознания, возбуждением,
судорогами, иногда комой.
Лечение развившегося К.
осуществляет врач. Заниматься самолечением при
К. нельзя, т. к. при разных К. многие
начальные признаки одинаковы, но
требуют различного лечения. Так, напр.,
головокружение и тошнота бывают как
при гипертоническом, так и при
гипотоническом К. Если происхождение
однотипных повторяющихся К.
установлено врачом, он может рекомендовать
больному принять определенные
лекарства при появлении известных
симптомов. Но и в этом случае необходимо
немедленно вызвать врача.
Для больных, подверженных К., очень
важен рациональный распорядок дня с
чередованием работы, отдыха,
правильный режим питания. Большое значение
имеет хороший сон. Все факторы,
вызывающие К., необходимо по
возможности устранить. Для
предупреждения К. необходимо систематическое
лечение основного заболевания.
КРИПТОРХЙЗМ —отсутствие в
мошонке одного или обоих яичек.
Яички опускаются в мошонку из
брюшной полости на 8—9-м мес.
внутриутробной жизни (рис. 1). Иногда
происходит задержка яичка в брюшной
полости или в паховом канале, либо
неправильное опускание, при к-ром яич-

КРОВОТЕЧЕНИЕ 315
Рис. 1. Схема опускания яичка в мошонку:
а — в начале опускания яичко (/)
находится в поясничном отделе брюпщой
полости; б — процесс опускания близок к
завершению —яичко находится у входа в
мошонку (2).
ко, выйдя из пахового канала, меняет
направление и располагается под кожей
в паху, на бедре, лобке или в
промежности (рис. 2). В ряде случаев процесс
самостоятельного опускания яичка в
мошонку запаздывает и заканчивается
лишь к 10—13 годам. Двусторонний К.
и врожденное отсутствие яичек
являются одной из причин мужского бесплодия.
Рис. 2. Схематическое изображение раз-·
личных форм крипторхизма — задержки
(/ и 2) и неправильного опускания (3 и 4)
яичка: / — яичко задержалось в брюшной
полости; 2 — яичко задержалось в паховом
канале; 3 — яичко опустилось на лобок;
4 — яичко опустилось на бедро.
Лечение К. оперативное. В
зависимости от формы К. операцию производят
в разные сроки, чаще всего в возрасте
13 лет при задержке яичка и в возрасте
7—8 лет при неправильном опускании.
Независимо от возраста оперативное
вмешательство необходимо при
различных осложнениях, в частности при
завороте или ущемлении неопустившегося
яичка, к-рое может возникнуть при
резком физич. напряжении (внезапное
сокращение мышц живота), ударе в живот,
падении, прыжках. При задержке
яичка в брюшной полости могут появиться
признаки, характерные для острого
заболевания органов живота, напр.
аппендицита. В этом случае следует
предупредить врача об имеющемся у
ребенка К.
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ —см.
Переливание крови.
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ — см.
Сердечно-сосудистая система.
КРОВЕТВОРЕНИЕ — см. Кровь,
кроветворная система.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ — скопление
крови в тканях, органах и полостях тела.
К. является следствием внутреннего
кровотечения, наблюдающегося при
повреждении сосуда, нарушении
свертываемости крови. К. может наблюдаться
при травме, разрыве сосуда,
пораженного болезненным процессом (напр.,
при атеросклерозе), повышенной
проницаемости сосудистой стенки. Кровь
в области К. может пропитывать ткани
или раздвигает их, скапливаясь на
ограниченном участке и образуя гематому.
Излившаяся кровь вызывает
воспалительную реакцию в тканях, давит на
питающие их мелкие кровеносные
сосуды, несущие окончания
чувствительных нервов: возникает боль.
Пропитывание кровью кожи, подкожной
клетчатки ведет к появлению кровоподтека.
Небольшие К. полностью
рассасываются, более крупные прорастают
соединительной тканью, иногда с
отложением солей извести. Степень опасности
К. для организма зависит гл. обр. от
его расположения. Так, даже ничтожное
К. в ткань мозга несравненно опаснее,
чем более обширное К. в мышцы, в
полость сустава и др. Лечение К.
определяется его расположением, характером,
а также вызвавшей его причиной (см.
Гематома, Инсульт, Ушиб).
Значительное нарастающее скопление крови
в брюшной полости называют не К.,
а полостным кровотечением, т. к. в этих
случаях возникают опасные для жизни
расстройства, связанные с кровопоте-
рей (острое малокровие), а не с
действием излившейся крови на органы и
ткани брюшной полости.
КРОВООБРАЩЕНИЕ — см.
Сердечно-сосудистая система.
КРОВОПОДТЁК (синяк) образуется
чаще всего при ушибах,
сопровождающихся кровоизлиянием в
поверхностные ткани тела, в ближайшие часы
(иногда через несколько минут) после
травмы. К. вначале имеет
темно-багровый цвет; по мере разрушения
гемоглобина излившейся крови цвет его
постепенно меняется — вначале от красного
до синего, затем становится зеленоватым
и, наконец, желтым, после чего К.
полностью рассасывается.
Изменение окраски К. позволяет
примерно определить давность ушиба,
что очень важно с точки зрения
характера оказания медпомощи (в первое
время применяют холод, позднее —
тепло, способствующее рассасыванию
К. и уменьшению болей).
К. может проявиться через несколько
дней после травмы, имея уже синий
или зеленоватый цвет, что бывает при
кровоизлиянии в глубокие ткани, из
к-рых кровь постепенно просачивается
в кожу. Эти так наз. кровяные затеки
нередко свидетельствуют о повреждении
кости (перелом, трещина, отрыв
участка костной ткани). Иногда К. является
признаком тяжелого угрожающего
жизни состояния. Так, появление К. на
веках («очки») при травме головы
характерно для перелома костей черепа,
требующего немедленной доставки
пострадавшего в леч. учреждение (см.
Черепно-мозговая травма).
К., часто возникающие при легком
ушибе или незначительном с давлении,
свидетельствуют о заболевании крови
или кровеносных сосудов.
КРОВОТЕЧЕНИЕ — излитие крови из
кровеносных сосудов при нарушении
целости их стенки.
К. делят по происхождению на
травматические, вызванные повреждением
сосудов, и нетравматические, связанные
с разрушением сосуда каким-либо
болезненным процессом либо с
повышением проницаемости сосудистой стенки
при нек-рых заболеваниях. В
зависимости от вида кровоточащего сосуда К.
делят на артериальные, венозные, арте-
риовенозные (смешанные),
капиллярные.
Опасность К. заключается в том, что
оно может привести к значительной
кровопотере. Тяжесть кровопотери
определяется скоростью излития крови
и продолжительностью К., поэтому
всякое К. должно быть быстро
остановлено. Включение защитных сил
организма (сужение просвета кровоточащего
сосуда, образование тромба)
способствует тому, что К. из мелких сосудов
часто останавливается самостоятельно. К.
из крупных кровеносных сосудов,
особенно артериальных, может привести
к смертельной кровопотере через
несколько минут. Особенно опасна кро-
вопотеря у детей и стариков. Женщины
переносят кровопотерю лучше мужчин.
У людей, страдающих нек-рыми
заболеваниями, сопровождающимися
пониженной свертываемостью крови
(гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже
не обильное К. может стать опасным
для жизни из-за его длительности.
К. может быть наружным — кровь
через рану кожи поступает наружу,
внутренним — кровь поступает в просвет
полого органа или в замкнутую полость
тела (брюшную, грудную, полость
черепа) и внутритканевым — кровь
раздвигает мягкие ткани, образуя в них
скопление — гематому или
пропитывает их (см. Ушиб). Наружные К.
обычно связаны с травмой,
сопровождающейся повреждением кожи или
слизистых оболочек полости рта, носа. При
артериальных наружных К.
изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет,
бьет сильной прерывистой струей,
выбрасывается толчками соответственно
пульсу. При венозном К. кровь темно-
вишневая, вытекает разномерной
струей: при ранении крупных вен может
наблюдаться пульсирование струи
крови, однако соответственно не пульсу,
а дыханию. Смешанные наружные
кровотечения характеризуются признаками
и артериального, и венозного К. При
капиллярных К. кровь выделяется
равномерно по всей поверхности раны (как
из губки).
Травматические К., к-рые возникают
непосредственно после травмы,
называют первичными. К. может появиться
или возобновиться через несколько дней
после ранения — вторичное К.
Причиной такого К. чаще всего бывают
гнойные процессы в ране, приводящие
к расплавлению кровяных сгустков,
закупоривших поврежденный сосуд.
Внутренние К. проявляются менее
наглядно. К. в замкнутые полости тела
возникают гл. обр. в результате
повреждения внутренних органов (печени,
легкого и др.), и кровь при этом не
выделяется наружу. Такое К. может быть
распознано лишь по изменениям
общего состояния, вызванным кровопоте-
рей, и по симптомам скопления
жидкости в той или иной полости. К. в
брюшную полость проявляется гл. обр.
признаками острого малокровия —
бледностью, слабым частым пульсом,
жаждой, сонливостью, потемнением в
глазах, обмороком. При К. в грудную
полость симптомы малокровия сочетаются
с одышкой (затрудненным и учащенным
дыханием), а признаки скопления
крови в полости груди обнаруживают при
выслушивании, выстукивании и рент-

316 КРОВОТЕЧЕНИЕ
генологич. обследовании. При К. в
полость черепа на первый план
выступают симптомы не кровопотери, а с
давления головного мозга, проявляясь
нарушением сознания,
расстройствами дыхания, параличами и другими
неврологич. симптомами. При
внутренних К. в просвет полых органов
кровь по мере накопления
выделяется наружу через естественные
отверстия, но распознать природу такого К.
не всегда легко. Выделение крови
через рот может быть связано с К. из
легких, верхних дыхательных путей,
глотки, пищевода и желудка. Кровь
в кале появляется при К. из любого
отдела жел.-киш. тракта. Наличие
крови в моче говорит о К. из почек,
мочеточников, мочевого пузыря. В этих
случаях для установления правильного
диагноза большое значение имеет вид и
состояние выделяющейся крови.
Выделение пенистой алой крови изо рта
характерно для легочного К.,
возникшего, напр., при туберкулезе легких.
Рвота цвета кофейной гущи бывает
при К. из желудка и
двенадцатиперстной кишки, дегтеобразный вид
испражнений указывает на К. из верхних
отделов жел.-киш. тракта. Темно-красная
кровь, равномерно перемешанная с
калом, свидетельствует о кровотечении
из тонкой кишки, неизмененная кровь,
не смешанная с испражнениями,
указывает на К. из самых нижних отделов
толстой кишки. Однако далеко не всегда
эти признаки позволяют определить
источник и причину К., в связи с чем
прибегают к сложным диагностич.
исследованиям. Особенно многообразны
причины желудочных и кишечных
кровотечений. Жел.-киш. К. часто
возникают на почве язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки, если
язвенный процесс разрушит
кровеносный сосуд; желудочное К. иногда
бывает первым проявлением язвенной
болезни, до тех пор протекавшей
бессимптомно. Иногда желудочное К. может
осложнять течение острого гастрита,
опухолей желудка. Частой причиной
желудочных К. является цирроз
печени, приводящий к расширению и
разрыву венозных сосудов пищевода и
желудка. Вполне достоверным
признаком желудочного кровотечения
является рвота «кофейной гущей» (кровь,
излившаяся в желудок, под влиянием
соляной к-ты желудочного сока
приобретает темно-коричневый цвет); при
бурном желудочном К. возможна рвота
свежей и свернувшейся темно-красной
кровью, лишь с небольшой примесью
«кофейной гущи». Через нек-рое
время (1—2 сут.) появляется и
дегтеобразный кал (за счет примеси
переваренной крови). При кровотечении из
двенадцатиперстной кишки рвоты может
не быть.
При первых признаках К. следует
принять меры, направленные на
остановку его. Используются различные
физич., биологич. и медикаментозные
средства. Различают временную
(предварительную) и постоянную
(окончательную) остановку
кровотечения. Временная остановка К.
предотвращает опасную кровопотерю и
позволяет выиграть время до
окончательной остановки кровотечения. К
способам временной остановки наружного
К. относятся: пальцевое прижатие
артерии, наложение давящей повязки,
наложение кровоостанавливающего жгута;
форсированное сгибание конечности.
Прижатие артерии на
протяжении, т. е. не в области раны, а выше
(ближе к сердцу по кровотоку), самый
простой и доступный в любой
обстановке способ временной остановки
большого артериального К. Для применения
этого способа нужно знать место
(точку), где данная артерия наиболее близко
лежит к поверхности и ее можно
прижать к кости: в этих точках можно
почти всегда прощупать пульсацию
артерии (рис. 1). Пальцевое прижатие
артерии дает возможность остановить К.
почти моментально. Но даже сильный
человек не может продолжать
прижатие более 10—15 мин.; затем руки
утомляются и давление ослабевает. В связи
с этим такой прием важен гл. обр.
постольку, поскольку он позволяет
выиграть время для других способов
временной остановки К.— чаще всего для
наложения жгута. Существуют
следующие приемы прижатия артерий.
Прижатие общей сонной артерии
производится при сильных К. из ран
верхней и средней части шеи, подчелюстной
области и лица. Оказывающий помощь
прижимает сонную артерию на стороне
Рис. 1. Схема участков (точек) прижатия
артерий на теле человека.
ранения одноименным и большим или
II и IV пальцами правой или левой
руки. Придавливающий палец надо
располагать так, как показано на рис. 2,
и производить давление по направлению
к позвоночнику, при этом сонная
артерия придавливается к поперечному
отростку VI шейного позвонка.
Прижатие подключичной артерии
производится при сильных К. из ран в
области плечевого сустава, подключичной
и подмышечной областей и верхней
трети плеча. Прижатие осуществляют
большим или II и IV пальцами в
надключичной ямке. Для усиления
давления на придавливающий палец
можно нажимать большим пальцем другой
руки. Давление производится выше
ключицы по направлению сверху вниз,
при этом подключичная артерия
придавливается к первому ребру (рис. 3).
Прижатие плечевой артерии
применяется при К. из ран средней и нижней
трети плеча, предплечья и кисти. При-
давливание производится II—IV
пальцами, к-рые располагают на
внутренней поверхности плеча у внутреннего
края двуглавой мышцы. Плечевая
артерия придавливается к плечевой кости
(рис. 4).
Прижатие бедренной артерии
предпринимается при сильных
кровотечениях из ран нижних конечностей. Его
осуществляют большим пальцем руки либо
кулаком. В обоих случаях давление
производится в паховой области на
середине расстояния между лобком и
выступом подвздошной кости. При прижатии
большим пальцем для усиления
давления поверх него осуществляют
давление большим пальцем другой руки. При-
давливание кулаком производится так,
что линия сгибов в межфаланговых
суставах оказывается расположенной
поперек паховой складки. Для усиления
давления можно прибегать к помощи
другой руки (рис. 5).
Наложение давящей
повязки для временной остановки
наружного К. применяют
преимущественно при небольших К.— венозных,
капиллярных и при К. из небольших
артерий. Давящую повязку накладывают
следующим способом: на рану
накладывают стерильную повязку, поверх нее
туго свернутый комок ваты, а затем
туго бинтуют круговыми ходами бинта.
Вместо ваты можно использовать нераз-
мотанный стерильный бинт. Наложение
давящей повязки является
единственным методом временной остановки
К. из ран, расположенных на туловище
(напр., в ягодичной области), на
волосистой части головы.
Наложение
кровоостанавливающего жгута —
основной способ временной остановки
К. при повреждении крупных
артериальных сосудов конечностей.
Резиновый жгут состоит из толстой
резиновой трубки или ленты (рис. 6, /)
длиной в 1—1,5 м, к одному концу
к-рой прикреплен крючок (рис. 6, 3),
а к другому — металлическая цепочка
(рис. 6, 2). Резиновый жгут
растягивают, в растянутом виде
прикладывают к конечности, предварительно
наложив подкладку (одежда, бинт и др.),
и, не ослабляя натяжения, обертывают
вокруг нее несколько раз так, чтобы
витки ложились вплотную один к
другому и чтобы между ними не попали
складки кожи (рис. 7). Концы жгута

КРОВОТЕЧЕНИЕ 317
Рис. 2. Прижатие сонной артерии.
т
Рис. 3. Прижатие подключичной артерии.
:$00^
Рис. 4. Прижатие плечевой артерии.
Рис. 5. Прижатие бедренной артерии.
скрепляют с помощью цепочки и
крючка. При отсутствии резинового
жгута можно использовать подручные
материалы, напр. поясной ремень,
галстук, веревку, бинт, носовой платок
(рис. 8). При этом перетягивают
конечность, как жгутом, или делают
закрутку с помощью палочки (рис. 9).
Жгут накладывают выше раны и как
можно ближе к ней. Чтобы не
повредить кожу, жгут накладывают поверх
одежды или место наложения жгута
несколько раз обертывают бинтом,
полотенцем и т. п. При неумелом
наложении жгута конечность может быть
сдавлена слишком сильно или
слишком слабо. Если жгут наложен слабо,
артерия оказывается пережатой не
полностью и К. продолжается; так
как при этом вены пережаты жгутом,
то конечность наливается кровью,
повышается давление в сосудах и К.
может даже усилиться, кожа конечности
из-за переполнения вен кровью
приобретает синюшную окраску. При
слишком сильном сдавливании конечности
жгутом повреждаются подлежащие
ткани, в том числе нервы, в
результате чего может наступить паралич
конечности. Жгут нужно затягивать
только с такой силой, чтобы остановить К.,
но не более. При правильном наложении
жгута К. сразу же прекращается, а
кожа конечности бледнеет. Степень
сдавливания конечности жгутом можно
определить по пульсу на какой-либо
артерии ниже наложенного жгута —
исчезновение пульса указывает на то, что
артерия сдавлена. Наложенный жгут
может оставаться на конечности не
более двух часов, т. к. при длительном
сдавливании может наступить
омертвение конечности ниже жгута. К жгуту
прикрепляется лист бумаги (картона)
с указанием времени наложения
жгута. В тех случаях, когда с момента
наложения жгута прошло более двух
часов, а пострадавший по какой-либо
причине еще не доставлен в леч.
учреждение, на короткое время жгут снимают.
Делают это вдвоем: один производит
пальцевое прижатие артерии выше
жгута, другой медленно, чтобы поток крови
не вытолкнул образовавшийся в
артерии тромб, распускает жгут на 3—5 мин.
и снова накладывает его, но чуть выше
предыдущего места. За ранеными,
к-рым наложен жгут, необходимо
наблюдать, т. к. жгут может ослабнуть
и К. возобновится.
Форсированное сгибание
конечности как способ
временной остановки кровотечения
применимо для верхней и, в меньшей
степени, для нижней конечности. При
форсированном сгибании конечности К.
останавливается за счет перегиба
артерий. При К. из ран предплечья и кисти
остановка К. достигается сгибанием до
отказа в локтевом суставе и фиксацией
согнутого предплечья с помощью
бинта, притягивающего его к плечу
(рис. 10). При К. из ран верхней части
плеча и подключичной области
производится форсированное заведение
верхней конечности за спину со сгибанием
в локтевом суставе; конечность
фиксируется с помощью бинта. Другим
способом является заведение обеих рук
назад с согнутыми локтевыми суставами
и притягивание их друг к другу
бинтом. В этом случае сдавливаются
артерии с обеих сторон. При К. из артерий
нижних конечностей следует до отказа
согнуть ногу в коленном и
тазобедренном суставах и фиксировать ее в этом
положении. Все эти способы не всегда
приводят к цели и невозможны при
наличии перелома.
При любом кровотечении,
особенно при ранении конечности,
кровоточащей области надо придать
возвышенное положение и обеспечить покой
пострадавшей части тела. Окончательная
остановка наружных К.
осуществляется хирургом, к к-рому необходимо
немедленно доставить раненого.
Внутренние кровотечения.
Сколько-нибудь надежная временная
остановка внутренних К. при оказании
первой помощи невозможна; при их
появлении следует вызвать врача скорой
медпомощи или тотчас доставить боль-
Рис. 6. Резиновый жгут.
Рис. 7. Наложение жгута на конечность:
жгут накладывают поверх одежды или
на бинт выше раны и как можно ближе
к ней.
Рис. 8. Подручные средства, используемые
в качестве жгута.
Рис. 9. Остановка кровотечения при
помощи закрутки.
& | Ψ У
Рис. 10. Остановка кровотечения путем
форсированного сгибания конечности:
слева — при ранении нижней конечности,
справа — при ранении верхней конечности.

318 КРОВОХАРКАНЬЕ
ного в стационар * Особой срочности
требует К. в брюшную полость, т. к.
оно, даже если происходит из мелких
сосудов, не способно к
самопроизвольной остановке, постепенно приводит
к опасной для жизни кровопотере и
может быть остановлено только
посредством операции. При сильных ушибах (тем
более при ранах) живота следует
прибегнуть к врачебной помощи, не ожидая
признаков внутреннего К., к-рые
могут появиться не сразу — особенно если
повреждена селезенка, т. к. ее ткань
иногда начинает бурно кровоточить
лишь через несколько часов после
травмы.
При сильном ушибе головы также
нельзя медлить с обращением к врачу
(см. Черепно-мозговая травма).
Легочное или жел.-киш. К.
указывает на серьезное заболевание, обычно
требующее стационарного лечения.
Помощь при легочном К.— см.
Кровохарканье. При жел.-киш. К. до
прибытия врача нужно обеспечить больному
строгий покой, на верхнюю часть
живота положить пузырь со льдом или
холодной водой; не следует давать
больному ни пищи, ни питья. При
геморроидальных К. больной должен обратиться
к врачу для лечения геморроя; очень
обильное К. из прямой кишки требует
вызова скорой медпомощи.
КРОВОХАРКАНЬЕ — выделение
крови из дыхательных путей. Причины К.
разнообразны. Нередко оно
обусловлено поражением легких при
туберкулезе и абсцессе легкого, бронхоэктазах,
инфаркте легкого, пневмонии, эхино-
коккозе, сифилисе и др., а также
застоем крови в легких вследствие
порока сердца. Непосредственная причина
К.— нарушение целости либо
повышение проницаемости стенок сосудов
легких.
Иногда возникает так наз. ложное К.,
обусловленное затеканием крови в
дыхательные пути при носовых
кровотечениях или кровоточивости десен.
При К. выделяется либо мокрота с
прожилками крови, или «ржавая
мокрота», либо «плевки чистой кровью».
При выделении крови в больших
количествах говорят о легочном
кровотечении. Первая помощь при К.
заключается в том, чтобы придать больному
возвышенное, полусидячее положение,
успокоить его, запретить двигаться и
разговаривать, положить на грудь
пузырь со льдом. Больной с К.
нуждается в срочной врачебной помощи
для выяснения его причин и
проведения соответствующих леч. мероприятий.
КРОВЬ, КРОВЕТВОРНАЯ
СИСТЕМА. Кровь — жидкая ткань
организма, непрерывно движущаяся по
сосудам, проникающая во все
органы и ткани и как бы связывающая
их. Функции крови многообразны: она
переносит кислород от легких к тканям,
углекислоту от тканей к легким —
дыхательная функция; питательные
вещества — от места их поступления к
месту их усвоения — питательная
функция; подлежащие удалению продукты
обмена веществ — к выделительным
органам (в почки); гормоны, ферменты —
от места их выработки к местам их
активного действия. Кровь участвует
в поддержании постоянства
внутренней среды организма (осмотич.
давления, количества воды, минеральных
солей), постоянной температуры тела.
Большая роль принадлежит крови в
защите организма от проникающих в него
вредных агентов.
Количество крови у мужчин в
среднем 5*/г л, у женщин — 4*/г л. Кровь
состоит из жидкой части — плазмы
(55%) и находящихся в ней
взвешенных клеток — форменных элементов
крови (45% ). Форменные элементы
крови образуются в кроветворных органах;
кровь и органы, в к-рых она образуется,
связаны в единую систему, называемую
системой крови.
Состав крови здорового человека
довольно постоянен благодаря ряду
специальных механизмов регуляции. Кровь
реагирует на любые изменения в
организме как при нормальных состояниях
(напр., при пищеварении), так и при
разных заболеваниях. Изменения
состава крови могут иметь диагностическое
значение при ряде заболеваний
человека; особенно глубокие изменения
происходят при болезнях системы крови.
Плазма крови содержит 90%
воды, к-рая в основном поступает из
пищеварительной системы, 7—8%
белков, разные соли. Нек-рые ученые,
занимающиеся изучением свойств и
происхождения плазмы, сравнивают
плазму крови по содержанию в ней солей
с водой древнейшего океана, где
миллионы лет назад появились первые
многоклеточные существа с замкнутой
полостью тела и с циркулирующей в нем
жидкостью.
Один из основных компонентов
плазмы — разного типа белки,
образующиеся гл. обр. в печени из
поступающих в организм питательных веществ.
По форме и величине молекул белки
разделяются на альбумины и глобулины.
Одни из этих белков выполняют
функцию переноса различных веществ,
способствуя пополнению различных
органов и тканей питательными веществами
и гормонами, другие — защитную
функцию (см. Иммунитет). К глобулинам
относятся белки протромбин и
фибриноген, участвующие в свертывании
крови. Фибриноген имеет свойство
превращаться в нерастворимый белок —
фибрин, благодаря чему при
повреждении кровеносного сосуда вытекающая
из него кровь через нек-рое время
свертывается, образуя кровяной
сгусток, препятствующий дальнейшему
кровотечению.
В плазме находятся также
питательные вещества (углеводы, жировые и
другие вещества), витамины, гормоны,
ферменты, особые вещества,
обеспечивающие свертывание К. Кроме того,
в плазме всегда присутствуют вещества,
образующиеся в процессе
жизнедеятельности организма (продукты обмена
веществ), подлежащие удалению; они
переносятся током крови в почки.
Белки плазмы вместе с гемоглобином,
находящимся в эритроцитах, солями
(бикарбонатами и фосфатами)
поддерживают строгое постоянство
концентрации водородных ионов в крови на
слабощелочном уровне (рН 7,4), что
жизненно важно, т. к. обеспечивает
нормальное протекание большинства
биохимич. процессов в организме.
Форменные элемент ыкро-
в и — эритроциты, лейкоциты и
тромбоциты. Кроме них, в плазме находятся
и другие активные клетки (цветн. табл.,
ст. 320, рис. 2).
Эритроциты — красные кровяные
клетки, основная функция к-рых
заключается в осуществлении газообмена
организма с окружающей средой, т. е.
дыхания организма. Они участвуют и
в других функциях крови.
Эритроцит — безъядерная клетка, состоящая
из полупроницаемой оболочки и
губчатого вещества, в ячейках к-рого
содержится гемоглобин — железосодержащий
пигмент, придающий крови красный
цвет. Посредством гемоглобина и
осуществляется дыхательная функция
крови.
Молекула гемоглобина состоит из
белка — глобина и железосодержащей
группы — гема. Железо, к-рое
содержится в геме, способно образовывать
с молекулами кислорода легкораспадаю-
щееся соединение при прохождении
эритроцита через капилляры легких,
а при прохождении через сосуды
других органов — отдавать кислород и
связываться с углекислотой, к-рую гем
затем отдает, когда эритроцит вновь
попадает в капилляры легких. Кровь,
протекающая по артериям, насыщена
кислородом, имеет ярко-алый цвет;
после поглощения кислорода тканями
и связывания гемоглобина с
углекислотой кровь приобретет темно-красный
цвет (эта кровь протекает по венам).
В здоровом организме содержится
4—5 млн. эритроцитов в 1 млк крови.
Значительное уменьшение количества
эритроцитов, изменение их формы,
уменьшение содержания в эритроцитах
гемоглобина являются характерными
признаками анемии.
Лейкоциты — белые (бесцветные)
кровяные клетки. Они имеют разной
формы ядро, поэтому их называют
палочкоя дерными, сегментоя дерными,
моноцитами. В цитоплазме одних
лейкоцитов имеется специфич. зернистость
(их называют гранулоциты), в других
лейкоцитах такой зернистости нет (аг-
ранулоциты). В зависимости от того,
какой краской прокрашиваются
лейкоциты при лабораторных
исследованиях, различают нейтрофильные, базо-
фильные и эозинофильные лейкоциты;
разные лейкоциты несут определенные
свойственные им функции.
Лейкоциты способны активно двигаться,
выходить из кровеносного русла,
передвигаться в межклеточных
пространствах. Они выполняют защитную
функцию: при появлении в
организме чужеродных веществ, при любом
повреждении организма лейкоциты,
как по сигналу тревоги,
проникают через клетки стенки капилляра
(через клетки эндотелия) и
передвигаются к источнику повреждения. Здесь
лейкоциты окружают чужеродное
вещество, к-рое при этом как бы
приклеивается к поверхности лейкоцита, затем это
вещество втягивается во внутрь
лейкоцита, где оно подвергается
перевариванию. Этот процесс активного
захватывания и поглощения чужеродных живых
организмов (бактерий, вирусов, микро-
скопич. грибков и др.), а также
неживых частиц, попавших в организм,
называется фагоцитозом, а лейкоциты,
осуществляющие его, называются
фагоцитами.
Необходимость в защите подобного
рода ведет к соответствующему
сигналу в кроветворные органы, к-рые при
этом начинают вырабатывать
повышенное количество лейкоцитов. В реакции

КРОВЬ, КРОВЕТВОРНАЯ СИСТЕМА 319
фагоцитоза участвуют, кроме того, и
нек-рые другие клетки организма, к-рые
до поры находятся в покое, а при
«сигнале тревоги» также начинают
передвигаться к месту повреждения. Такие
клетки называются макрофагами.
Лейкоциты, макрофаги и другие активные
клетки крови и тканей фагоцитируют
не только бактерии и другие
болезнетворные агенты, но и отмершие в
случае травмы или болезни клетки
собственного организма, очищая таким
образом организм от нежизнеспособных
частей и продуктов распада. Поэтому
при различных заболеваниях
количество лейкоцитов в крови обычно
повышается.
Количество лейкоцитов варьирует
у разных людей и даже у одного и того
же человека от 4000 до 9000 в 1 мкл.
Так, рано утром их меньше, во второй
половине дня их больше. Отдельные
формы лейкоцитов находятся в
определенных соотношениях (так наз.
лейкоцитарная формула), однако
соотношение форм лейкоцитов также может
значительно колебаться. Увеличение
количества лейкоцитов более 9000
называется лейкоцитозом, уменьшение
менее 4000 — лейкопенией. Хотя сдвиги
в количестве лейкоцитов или в
соотношении их форм могут служить
признаком патологич. процессов в организме,
этот признак нельзя рассматривать в
отрыве от общего состояния организма.
Дело в том, что лейкоцитоз, как и
лейкопения, может наблюдаться и в
здоровом организме. У здоровых людей
кратковременная лейкопения может
появиться после горячей ванны, бани,
у спортсменов и у людей,
систематически занимающихся тяжелым физич.
трудом; однако лейкопения может быть
признаком нек-рых заболеваний.
Лейкоцитоз также может
наблюдаться при различных состояниях
организма; напр., так наз. физиологич.
лейкоцитоз наблюдается при пищеварении
(после еды), при непривычной тяжелой
физич. работе, при переохлаждении;
количество лейкоцитов может быть
повышено при беременности и при
нек-рых других физиологич. изменениях
в организме. Так наз. патологич.
лейкоцитоз, возникая как защитная реакция
организма, наблюдается при
воспалениях, при некрозе тканей (напр., при
инфаркте), после большой кровопотери,
при травмах, лейкоцитоз сопровождает
разные аллергические заболевания
и др.
Лимфоциты — белые кровяные
клетки, относящиеся к группе лейкоцитов.
Лимфоциты играют большую роль в
выработке иммунитета; они фиксируют
токсины и участвуют в образовании
антител. Кроме того, лимфоциты могут
превращаться в так наз.
плазматические клетки, вырабатывающие гамма-
глобулин.
Тромбоциты — безъядерные
образования, их называют кровяными
пластинами; в 1 мкл их содержится от 180 000
до 320 000. Тромбоциты играют
важнейшую роль в остановке кровотечения;
при повреждении сосудов тромбоциты
скапливаются в месте травмы, как бы
склеиваются, выделяя при этом
вещества, суживающие сосуды и
вызывающие процесс образования сгустка
крови, к-рый препятствует дальнейшему
кровотечению, образуется тромб. После
кровотечений, операций наблюдается
увеличение в крови количества
тромбоцитов как защитная реакция; однако
в ряде случаев увеличение количества
тромбоцитов может привести к
образованию тромбов в просвете сосудов или
в полостях сердца; часто такое явление
наблюдается при варикозном
расширении вен^ при их воспалении (см.
Тромбофлебит). Возможно и уменьшение
количества тромбоцитов; напр.,
повышенное разрушение тромбоцитов
наблюдается при повышенной
чувствительности к нек-рым лекарствам, при
отравлении нек-рыми химич. веществами;
следствием этого является повышенная
кровоточивость. Однако уменьшение
тромбоцитов может быть и
физиологич. явлением, напр. в невысокой
степени это отмечается во время сна, после
еды, во время менструации.
Кроветворные органы — это органы,
в к-рых происходит образование
форменных элементов крови; к ним
относятся красный костный мозг,
селезенка и лимфатич. узлы.
Красный костный мозг — главный
кроветворный орган. Его основой
является особая ретикулярная ткань,
образованная звездчатой формы клетками
и пронизанная большим количеством
кровеносных сосудов, в основном
капилляров, расширенных в виде синусов.
Вся ткань красного костного мозга
заполнена созревающими клеточными
элементами крови. В отличие от красного,
желтый костный мозг содержит жировые
включения. Красный костный мозг
у детей до 4 лет заполняет все костные
полости, а у взрослых он сохраняется
в плоских костях и в головках
трубчатых костей. В костном мозге
происходит образование эритроцитов, разных
форм лейкоцитов и тромбоцитов.
Лимфатич. узлы (см.
Лимфатическая система) участвуют в процессах
кроветворения, вырабатывая
лимфоциты, и защитных реакциях организма.
Селезенка расположена в брюшной
полости в левом подреберье; она
заключена в плотную капсулу. Большая часть
объема селезенки состоит из так наз.
красной и белой пульпы. Красная
пульпа заполнена форменными
элементами крови, в основном эритроцитами;
белая пульпа образована лимфоидной
тканью, в к-рой вырабатываются
лимфоциты. Помимо кроветворной
функции, селезенка участвует в регуляции
кроветворения, выполняет защитную
функцию; она как бы захватывает из
тока крови поврежденные эритроциты,
микроорганизмы и другие чуждые
организму элементы, попавшие в кровь;
в ней вырабатываются антитела к этим
захваченным элементам. Кроме того,
селезенка является запасным
резервуаром крови и гемоглобина, поэтому она
участвует в приспособительных
реакциях организма при вредных на него
воздействиях.
Т. к. в организме происходит
непрерывное разрушение форменных
элементов крови (напр., тромбоциты
распадаются примерно через неделю),
основной функцией кроветворных органов
является непрерывное пополнение
клеточных элементов крови.
Кроветворение — процесс
образования, развития и созревания лейкоцитов,
эритроцитов, тромбоцитов. У зародыша
кроветворение начинается в
желточном мешке, со 2-го мес. эту функцию
берет на себя печень, а с 4-го мес.
внутриутробной жизни кроветворение
происходит уже только в костном
мозге. Лимфатич. узлы появляются на
4-м мес, в них образуются лимфоциты;
кроветворение в селезенке начинается
только после рождения.
Красные кровяные клетки плода
первых трех месяцев — мегалобласты
(крупные ядерные клетки) —
превращаются при созревании в крупные
эритроциты (мегалоциты), постепенно они
сменяются нормобластами, дающими
начало эритроцитам, к-рые
функционируют в здоровом организме ребенка
после рождения и у взрослых.
Родоначальниками всех кровяных
элементов являются так наз. стволовые
клетки; они обладают способностью
к длительному самоподдержанию
(каждая такая клетка может делиться до
100 раз). Большая часть стволовых
клеток кроветворных органов находится
в покое; в цикле кроветворения их
одновременно находится не более 20% .
Стволовые клетки дают начало всем так наз.
кроветворным росткам — эритроци-
тарному, лейкоцитарному, тромбоци-
тарному, из к-рых в результате ряда
превращений образуются форменные
элементы крови (эритроциты,
лейкоциты, тромбоциты и др.).
Созревание, т. е. окончательное
превращение первоначальных клеток
костного мозга в форменные элементы
крови, происходит в кроветворных органах.
В кровяное русло (в ток крови в
сосудах) поступают зрелые клетки,
способные выполнять все функции.
Клеточный состав крови и
кроветворные органы в здоровом организме
представляют собой систему, находящуюся
в динамич. равновесии: непрерывно
происходящее разрушение
«состарившихся» клеток крови уравновешивается
образованием новых клеток в
кроветворных органах. Такое равновесие
регулируется центральной и вегетативной
нервной системой, гормонами,
витаминами и специальными факторами
кроветворения — гемопоэтинами.
При кровопотере, недостатке
кислорода в крови, воспалительных
процессах, инфекционных заболеваниях
кроветворение усиливается, что
означает защитную реакцию организма; такое
состояние называется реактивным
изменением крови. Если изменение
кроветворения развивается как защитная
реакция, то при выздоровлении
человека нормализуется и функция
кроветворения. При ряде заболеваний
(недостаток в организме железа, витамина Bi2,
при заболеваниях селезенки, удалении
желудка, отравлении нек-рыми
ядовитыми веществами) кроветворение
угнетается, развивается анемия в разных ее
формах.
Кроме того, в костном мозге могут
возникать патологические процессы,
основным признаком к-рых является
увеличение количества молодых
(несозревших) клеточных элементов в крови.
Заболевания кроветворной системы
весьма разнообразны, хотя количество
больных этими болезнями невелико и
в целом меньше, чем количество
больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы, хронич. заболеваниями
легких или жел.-киш. тракта. Болезни
кроветворной системы можно разделить
на три основные группы: анемии, гемо-
бластозы {лейкозы и нек-рые другие
формы) и геморрагические диатезы.

320 КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Причины развития этих заболеваний
могут быть как наследственными, так и
связанными с влиянием внешних
факторов. Такое разделение условно, т. к.
внешние влияния могут выявлять
нек-рые наследственные дефекты у
человека. Так, напр., прием лекарства
примахина, применяющегося для
профилактики малярии, может
сопровождаться у нек-рых людей развитием
анемии (малокровия), связанного с
повышением разрушения эритроцитов.
Причина такого нежелательного эффекта
лекарства заключается в том, что у этих
людей был скрытый врожденный
(наследственный) недостаток в эритроцитах
специального фермента, что
проявляется при воздействии данного лекарства.
Прием широко применяемого
лекарства ацетилсалициловой к-ты
(аспирина) может вызывать повышенную
кровоточивость у людей, если у них имеется
наследственный дефект тромбоцитов
(пониженная способность их к
склеиванию). Если бы больной не принимал
аспирин, этот дефект мог не
проявиться. Беспорядочное, бесконтрольное
применение лекарств (сульфаниламидов,
нек-рых антибиотиков и др.) может
привести к нарушению и
подавлению кроветворной функции костного
мозга в такой степени, что разрушение
кровяных элементов не может
восполниться кроветворными органами. Среди
наследственных дефектов выявлено
также нарушение образования
железосодержащей группы гемоглобина (гема),
нарушение в системе свертывания
крови (см. Гемофилия) и др. Однако
причины ряда заболеваний кроветворной
системы до конца не изучены.
Характер изменений состава крови,
форму заболевания устанавливает врач.
В диагностике, лечении и
профилактике заболеваний кроветворной системы
достигнуты большие успехи. Даже в
самом небольшом леч.-проф. учреждении
проводят различные методы
исследования крови. Анализы крови делают и
здоровым людям в порядке
диспансеризации, при заполнении сан.-кур. карт,
при приеме на работу. Это позволяет
в ряде случаев выявить у людей, не
считающих себя больными, болезнь на
самых ранних этапах и начать
своевременное лечение.
В ряде поликлиник, больницах и
консультативных центрах применяются
новейшие методы исследования
костного мозга, лимфатич. узлов, селезенки
и печени. Клетки крови и кроветворных
органов изучаются с помощью фазово-
контрастной и электронной
микроскопии. Устанавливается содержание
ферментов, особенности строения
гемоглобина эритроцитов, изучаются
поверхностные структуры клеток. На помощь
приходят рентгенологич. и
радиоизотопные методы исследования. При
необходимости исследуется хромосомный
аппарат клеток (цитогенетич. анализ).
Очень важны биохимич. методы
исследования. Изучение системы
свертывающих факторов крови позволяет не
только точно установить характер дефекта,
обусловливающего повышенную
кровоточивость, но и степень выраженности
этого дефекта, что необходимо для
разработки наиболее эффективного лечения
больных.
Разработаны методы и схемы
лечения, благодаря к-рым в большом
числе случаев удается добиться
практически полного выздоровления больных.
Если лечение проводится амбулатор-
но, больной должен безупречно
соблюдать график приема назначенных
врачом лекарств, посещать врача и делать
необходимые анализы крови в
соответствии с указанием врача. Необходимо
остерегаться контактов с больными инф.
болезнями, избегать людных мест во
время эпидемий гриппа, не допускать
переохлаждения организма и
длительного нахождения на солнце.
При повышении температуры тела,
боли в горле, появлении язвочек или
налетов на слизистой оболочке полости
рта необходимо срочно вызвать врача,
так же нужно поступить и в том случае,
если у больного появляются боли в
животе или расстройства деятельности
кишечника, отделение слизи или крови
с калом, т. к. все это может быть
признаком осложнений, требующих
неотложной помощи.
Пища больных должна быть богата
белками и витаминами; кроме того,
в ряде случаев врач назначает
специальную диету. Очень важно строгое
соблюдение режима труда и отдыха.
Необходимо ежедневно не менее 2 час. быть
на свежем воздухе. Отмечается
благоприятное действие длительного
пребывания за городом. Отдыхать нужно
в привычном климате или средней
полосе. Южные курорты обычно
противопоказаны; такие поездки врач иногда
разрешает, но только в нежаркое время
года.
Соблюдение всех предписаний врача
позволяет больному сохранить
трудоспособность, предупредить
возникновение сопутствующих заболеваний и
осложнений.
В СССР организована мед. гематоло-
гич. служба, осуществляющая на самом
современном уровне профилактику,
диагностику и лечение заболеваний
кроветворной системы.
КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ — давление
внутри кровеносных сосудов (внутри
артерий — артериальное давление,
внутри капилляров — капиллярное и
внутри вен — венозное). К. д.
обеспечивает возможность продвижения крови
по кровеносной системе и тем самым —
осуществление обменных процессов
в тканях организма. Величина
артериального давления (АД) определяется
гл. обр. силой сердечных сокращений,
количеством крови, к-рое выбрасывает
сердце при каждом сокращении,
сопротивлением, к-рое оказывают току
крови стенки кровеносных сосудов (в
особенности периферических), и, в меньшей
степени, числом сокращений в
единицу времени. На величину АД оказывает
влияние также количество
циркулирующей крови, ее вязкость, колебания
давления в брюшной и грудной полостях,
связанные с дыхательными
движениями, и другие факторы.
Максимального уровня АД достигает
во время сокращения (систолы) левого
желудочка сердца. При этом из сердца
выталкивается ок. 70 мл крови. Такое
количество крови не может пройти
сразу через мелкие кровеносные сосуды
(особенно капилляры). Поэтому
эластичная аорта растягивается, а давление
в ней повышается (так наз.
систолическое давление). В норме оно достигает
в крупных артериях 110—130 мм рт. ст.
Во время паузы между сокращениями
желудочков сердца (т. е. диастолы)
стенки кровеносных сосудов (аорты
и крупных артерий), будучи
растянутыми, начинают сокращаться и
проталкивать кровь в капилляры. Давление
крови постепенно падает и к концу
диастолы достигает минимальной
величины (ок. 90 мм рт. ст. в аорте и ок.
70 мм рт. ст. в крупных артериях).
Разницу в величине систолического и
диастол ического давления, точнее
колебания в их величинах, мы воспринимаем
в виде пульсовой волны, к-рую
называют пульсом.
Давление крови в кровеносных
сосудах уменьшается по мере удаления от
сердца. Так, напр., в аорте К. д.
составляет 140/90 мм рт. ст. (первая
цифра обозначает систолическое, или
верхнее, давление, а вторая — диастоличе-
ское, или нижнее, давление). В
крупных артериях К. д. составляет в
среднем 110/70 мм рт. ст. В артериолах
разница в величине систолического и
диастолического давления практически
отсутствует, а величина К. д.
равняется ок. 40 мм рт. ст. В капиллярах
К. д. снижается до 10—15 мм рт. ст.
При переходе крови в венозное русло
К. д. снижается еще больше, и в
наиболее крупных венах (верхняя и
нижняя полые вены) К. д. может достигать
отрицательных величин.
К ст. Вегетативная нервная
система (цветная таблица). Рис. 1.
Схема строения
вегетативной нервной системы
человека. Справа — расположение
вегетативных центров в головном и спинном мозге
(обозначено кружками, связи между
центрами — пунктиром) и периферических нервных
узлов и волокон, направляющихся к органам
(красным цветом обозначены
симпатические центры, узлы, нервы и волокна, синим —
парасимпатические); слева — органы, к
которым подходят вегетативные нервные
волокна: / — глазное яблоко; 2 — язык;
3 — глотка; 4 — гортань и дыхательное
горло; 5 — пищевод; 6 — легкое; 7 —
сердце; 8 — печень; 9 — желудок; 10 — толстая
кишка; // — тонкая кишка; 12 — мочевой
пузырь; 13 — матка; 14 — прямая кишка;
15 — тазовый нерв; 16 — подчревное
сплетение; 17 — подчревный нерв; 18 — нижний
брыжеечный узел; 19 — верхний
брыжеечный узел; 20 — чревное (солнечное)
сплетение; 21 — звездчатый узел; 22 —
блуждающий нерв; 23 — верхний шейный узел;
24 — глазодвигательный нерв; 25 —
лицевой нерв; 26 — языкоглоточный нерв.
К с т. К ρ о в ь. Рис. 2. Форменные
элементы крови человека:
/ — эритроциты; 2 ~ тромбоциты; 3—9—
лейкоциты (3 — нейтрофильные метамие-
лоциты — юные, 4 — нейтрофилы палоч-
коядерные, 5 — нейтрофилы сегментоядер-
ные, 6 — эозинофилы, 7 — базофилы,
8 — лимфоциты, 9 — моноциты).
Кет. Оспопрививание. Рис. 3.
Последовательные
изменения воспалительного очага
на месте прививки: / — на
седьмой день, 2 — на девятый, 3 — на
двенадцатый, 4 — на пятнадцатый.
К ст. Желчь. Рис. 4. Порции
желчи: Л — содержимое
двенадцатиперстной кишки (смесь желчи, кишечного
сока и сока поджелудочной железы); В —
содержимое желчного пузыря — густая,
концентрированная темно-коричневая желчь;
С — прозрачная золотисто-желтого цвета
желчь из внутрипеченочных желчных
ходов. Слева — схема желчевыводящих путей:
/ — печеночные протоки; 2 — желчный
пузырь; 3 ~ общий желчный проток; 4 —
поджелудочная железа с протоком; 5 —
двенадцатиперстная кишка.

©
Ι
2 I
t'
Φ
©
'2 J
©
Υ
5 4
©

К ст. Кал. Рис. 1. Меконий (первородный кал). Рис. 2. Мазеобразный однородный кал ребенка при грудном вскармливании.
Рис. 3. Кал ребенка, вскармливаемого коровьим молоком. Рис. 4. «Голодный» стул. Рис. 5. Кал при врожденной непроходимости
желчных путей. Рис. 6. Кал новорожденного при кровотечении в желудочно-кишечном тракте. Рис. 7. Кал при одностороннем белковом
вскармливании. Рис. 8 и 9. Кал при диспепсии. Рис. 10. Кал при воспалении тонкой кишки, вызванном кишечной палочкой. Рис. 11.
Кал при дизентерии. Рис. 12. Кал при недоразвитии кишечника.

КУЛИНАРНАЯ ОБРАБОТКА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ 321
О величине К. д. обычно судят на
основании определения АД, т. к.
измерение капиллярного или венозного
давления технически сложно и требует
введения внутрь этих сосудов спец.
измерительных приборов. Техника
определения АД очень проста. Для этой цели
используют сфигмоманометры. Руку
выше локтя плотно обматывают спец.
манжеткой, соединенной со сфигмома-
нометром и резиновой грушей,
позволяющей накачивать манжетку.
Манжетка при ее накачивании пережимает
артериальные сосуды. Затем из манжетки
начинают медленно выпускать воздух.
В тот момент, когда систолическое
давление в плечевой артерии чуть-чуть
превысит давление в манжетке, порция
крови прорывается через область
пережатия и после ударения о стенки
артерии ниже места пережатия издает
особый звук (так наз. тон Короткова),
хорошо слышимый через фонендоскоп.
Давление в манжетке в этот момент
принимается равным систолическому.
При дальнейшем выпускании воздуха
все большие и большие порции крови
проходят по кровеносным сосудам, и,
наконец, в какой-то момент времени
манжетка перестает пережимать
артерию даже в диастолу. Тоны Короткова
в этом случае резко ослабляются, а
соответствующее давление в манжетке
принимается равным диастолическому.
В норме величина К. д. зависит от
индивидуальных особенностей, образа
жизни, рода занятий. Величина К. д.
изменяется с возрастом (примерные
ориентиры даны в табл.), возрастает
при непривычной физич. нагрузке,
эмоциональном напряжении и т. д.
Однако у лиц, систематически
занимающихся тяжелым физич. трудом
(спортсмены, грузчики), величина систолического
давления может уменьшаться и
составлять 100—90, а диастолического — 60
и даже 50 мм рт. ст.
Ориентировочные значения величины
артериального давления
в различные возрастные периоды
Возраст
(в годах)
16-20
20-40
40-60
Более 60
Артериальное давление
(в мм рт. ст.)
систолическое
100-120
120-130
до 140
150
диастолическое
70-80
70-80
до 90
90
У детей величина систолического
давления может быть ориентировочно
высчитана по формуле 80 + 2а, где а —
число лет жизни ребенка.
Несмотря на значительные колебания
уровня К. д. (напр., в зависимости от
нагрузки, эмоционального состояния
и т. д.), в организме существуют
сложные механизмы регуляции уровня К. д.,
стремящиеся вернуть К. д. к норме по
окончании действия этих факторов.
В ряде случаев наблюдаются нарушения
механизмов регуляции нормального
уровня К. д. в ту или иную сторону.
Стойкое изменение уровня К. д. в
сторону повышения называют
артериальной гипертензией, а в сторону
понижения — артериальной гипотензией.
Несмотря на то, что изменение К. д. часто
имеет защитно-приспособительное
значение, любое отклонение К. д. от
нормы (а ее знает для себя практически
каждый человек) требует консультации
с врачом, поскольку причин,
влияющих на уровень К. д., множество. Напр.,
гипотензия возникает при отравлениях,
инф. заболеваниях, болезнях
сердечнососудистой системы и т. д. Повышение
К. д. наблюдается при эндокринных
нарушениях, при заболеваниях почек,
гипертонической болезни и др. Нередко
повышение К. д. наблюдается у
подростков в период полового созревания
(так наз. ювенильная гипертония).
См. также Сердечно-сосудистая
система.
КРУП — воспаление гортани и
сужение ее просвета, сопровождающееся
периодически появлением хриплого
голоса, «лающим» кашлем и затруднением
дыхания (удушьем). К. наблюдается
чаще всего у детей, особенно в возрасте
от 1 года до 5 лет. Различают К.
истинный и ложный. Истинный К. возникает
только при дифтерии, ложный — при
острых респираторных заболеваниях,
гриппе и др. Независимо от причины,
вызвавшей К., в основе его
возникновения лежит сокращение мышц
гортани (см. Дыхательная система). При К.
слизистая оболочка гортани
воспалена и отечна. При вдохе воздух
раздражает воспаленную слизистую
оболочку гортани, что вызывает сокращение ее
мышц. В результате просвет гортани
сужается, дыхание затрудняется. При
К. наблюдается также воспаление
голосовых связок, что и является причиной
грубого хриплого голоса и «лающего»
кашля.
Истинный круп. У больного
дифтерией появляется охриплость
голоса, грубый «лающий» кашель,
затрудненное дыхание. Все явления болезни
быстро нарастают. Охриплость
усиливается вплоть до полной потери голоса,
а в конце первой — начале второй
недели болезни развивается расстройство
дыхания. Дыхание становится слышным
на расстоянии, развивается удушье,
ребенок синеет, мечется в кровати,
быстро слабеет, сердечная деятельность
падает, и, если не будет оказана
своевременно помощь, может наступить
смерть.
Ложный круп. На фоне
гриппа, острых респираторных заболеваний,
кори, скарлатины, ветряной оспы,
стоматита появляется затрудненное
дыхание, «лающий» кашель,
охриплость голоса.
Нередко явления К. бывают первыми
признаками заболевания. В отличие от
дифтерийного К., затруднение дыхания
появляется внезапно. Чаще всего
ребенок, ложившийся спать здоровым или
с незначительным насморком,
просыпается внезапно ночью; у него отмечается
грубый «лающий» кашель, может
развиться удушье. При ложном К. почти
никогда не наступает полная потеря
голоса. Явления удушья могут быстро
проходить или продолжаться несколько
часов. Приступы могут повторяться и
на следующие сутки.
При первых же проявлениях К.
необходимо срочно вызвать скорую
медицинскую помощь. До приезда врача
необходимо обеспечить постоянный
доступ в помещение свежего воздуха,
дать ребенку теплое питье, сделать
горячую ножную ванну,
горчичники. Горчичники накладывают на
область гортани и на грудь. Детям
старшего возраста проводятся ингаляции
(вдыхание) паров содового р-ра (1 чайн.
л. питьевой соды на 1 л воды). При
невозможности устранить удушье
консервативными способами врач вынужден
вводить специальную дыхательную
трубку в дыхательное горло через рот
или непосредственно в трахею (см.
Трахеотомия). При К., вызванной любой
причиной, необходима госпитализация,
т. к. приступ может возникнуть
повторно.
См. также Ларингит.
КРУПОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
ЛЁГКИХ — см. Воспаление легких.
КРУПЯНОЕ ПРОДУКТЫ —пищевые
продукты, получаемые из зерен
различных сельскохозяйственных культур.
Наиболее распространены К. п.,
вырабатываемые из пшеницы, ячменя, овса,
гречихи, проса, риса.
Пищевые и биологич. свойства К. п.
зависят от вида зерновой культуры, из
к-рой они производятся, и характера
технологич. обработки. От степени
удаления оболочек зерна зависит
сохранность содержащихся в К. п. витаминов
и минеральных веществ, а также
клетчатки.
К. п. являются существенным
источником белка. Особенно высоким его
содержанием отличаются гречневая и
овсяная крупы. Все виды К. п.
содержат значительное количество углеводов,
несколько меньше их в гречневой и
овсяной крупе, содержащих наибольшее
количество клетчатки. Это позволяет
рекомендовать их для питания пожилых
людей, не занятых физич. трудом,
склонных к полноте. Крупы с
минимальным содержанием клетчатки
(манная и рис) широко используются в
диетическом и детском питании, т. к. они
хорошо усваиваются и
высококалорийны.
Ко всем К. п. предъявляют
следующие требования: они не должны иметь
каких-либо посторонних привкусов и
запахов, цвет должен соответствовать
виду К. п.
Пищевая ценность различных К. п.—
см. таблицы в статье Питание.
КСИЛИТ — см. Сахар.
КУЛИНАРНАЯ ОБРАБОТКА ПИ-
ЩЕВЬ'|Х ПРОДУКТОВ — ряд
приемов по приготовлению пищи из сырых
продуктов. Различают холодную и
тепловую (термическую) кулинарную
обработку. В процессе кулинарной
обработки происходит улучшение вкусовых
свойств, пищевой ценности
продуктов, а также обеспечение
безвредности пищи. Поэтому соблюдение правил
при холодной и тепловой обработке,
выдерживание температуры и
времени обработки имеют большое гигиенич.
значение.
Первичная обработка мяса и
мясопродуктов. Мороженое мясо
следует оттаивать при комнатной
температуре. Оттаивание мяса в теплой и
горячей воде, у плиты или
нагревательных приборов приводит к потере
с соком питательных и экстрактивных
веществ, ухудшению вкуса. С
охлажденного или размороженного мяса
следует срезать загрязненные места, затем
тщательно промыть в проточной воде
и обсушить на решетке. Затем отделяют
мясо от костей, удаляют сухожилия
и т. д. Мясо нарезают на куски разной
■ 21 ПМЭ

322 КУ-ЛИХОРАДКА
величины или готовят фарш. Разделку
мяса, приготовление полуфабрикатов
следует производить на спец. досках.
Мороженую птицу также оттаивают
на воздухе, при обычной температуре.
У непотрошеной птицы удаляют
внутренности, обрубают голову, лапки, при
необходимости ее опаливают, затем
тщательно промывают в проточной
воде, обсушивают. Из желудка удаляют
содержимое и слизистую оболочку,
с печени удаляют желчный пузырь;
шейки, лапки отпаривают, снимают с
них кожу.
Субпродукты (печень, почки, сердце
и т. д.) требуют особо тщательной
обработки в связи с их меньшей
устойчивостью при хранении. Замороженные
субпродукты оттаивают при комнатной
температуре, затем очищают от
остатков крови, слизи. Печень освобождают
от пленок, желчного пузыря. Почки
после удаления пленок несколько раз
промывают в холодной воде для
удаления специфич. запаха. Солонину
вымачивают в холодной воде,
несколько раз меняя воду.
Мороженую рыбу перед
разделкой следует оттаять, рыбу осетровых
пород и филе любой рыбы — при
обычной температуре, остальную рыбу —
в холодной воде до полного
размораживания. В воду рекомендуется добавлять
поваренную соль для уменьшения
потери минерал, веществ. Размороженную
рыбу хранить нельзя. При разделке
руки, столы, ножи загрязняются
чешуей, слизью, поэтому перед
дальнейшей обработкой рыбы (разделка на
куски, обвалка и т. д.) следует вымыть
руки, а при разделке пользоваться
чистым кухонным инвентарем.
При первичной обработке овощей
следует обеспечить максимальное
сохранение их витаминной ценности. После
тщательного мытья и очистки овощи
не надо долго держать в воде, их сразу
подвергают термич. обработке.
Картофель при чистке освобождают от
глазков и позеленевших мест во избежание
попадания в пищу вещества (соланина),
способного вызвать пищевое
отравление. При повреждении капусты
червями ее следует на 20—30 мин. погрузить
в соленую воду (25 г соли на 1 л воды).
Квашеную капусту промывать не
следует, т. к. при этом теряется большая
часть витаминов и минерал, солей.
Петрушку, укроп, другую зелень,
зеленый лук, щавель, шпинат, салат
после переборки заливают на 30 мин.
холодной водой для удаления земли.
Особенно тщательно следует мыть
овощи, фрукты и ягоды, не
подвергающиеся термич. обработке. Сушеные
овощи перебирают, промывают,
заливают холодной водой на 1—2 часа,
затем варят в той же воде.
Сухофрукты перебирают и промывают 2—3 раза
теплой водой.
При тепловой обработке улучшаются
вкусовые качества пищи, повышается
ее усвояемость, облегчается
переваривание. При высокой температуре гибнут
яйца глистов, возбудители кишечных
инфекций и пищевых отравлений.
Споры микробов при обычных
условиях тепловой обработки сохраняют
жизнеспособность. Наиболее
надежными являются такие способы тепловой
обработки, как варка, тушение.
Удлинение времени тепловой обработки
приводит к ухудшению вкусовых свойств
пищи, разрушению пищевых и
биологически активных веществ, витаминов.
Время тепловой обработки мяса
зависит от его вида, сорта и величины
кусков. Мясо подвергается различной
кулинарной обработке — варке,
жарению, тушению. При варке выделяется
сок, состоящий из' воды, экстрактивных
веществ, минерал, солей. Все эти
вещества, переходят в раствор и образуют
бульон. Чтобы получить крепкий
бульон, мясо опускают в холодную воду,
постепенно доводят до кипения и
поддерживают слабое кипение до конца
варки. Для получения сочного и
мягкого вареного мяса его опускают в
кипящую воду и варят на слабом огне
менее продолжительное время. В
кипятке белки мяса свертываются и остаются
в мясе, оно получается нежным и
сочным, более ценным в пищевом
отношении, а бульон менее насыщенным.
Варка на пару ведет к меньшим потерям
экстрактивных, минерал, и других
пищевых веществ. Готовность жареного,
тушеного, вареного мяса определяют
прокалывая его вилкой — при этом
должен выделяться светлый сок.
Мясной и рыбный фарш, котлетная
масса часто бывают загрязнены
микроорганизмами. Поэтому изделия из
мясного и рыбного фарша, а также рыбу
кусками следует обжаривать с обеих
сторон в кипящем жире не менее 10 мин.
Жареные изделия из рыбы быстро
теряют сочность, вкусовые свойства,
поэтому их следует готовить перед
употреблением и хранить не более 30 мин.
При изготовлении студня продукты
варят до полной готовности (ок. 3—5
час), после разборки и измельчения
мясо заливают бульоном, вновь
кипятят, разливают в чистые,
предварительно ошпаренные кипятком формы и
после остывания охлаждают.
В овощах и плодах при термич.
обработке возможны потери пищевых и
биологически активных веществ. Для
предотвращения разрушения витамина
С следует соблюдать следующие
правила: овощи закладывают в кипящую
воду, минимально сокращают время
варки, не допуская цереваривания
овощей. Не следует чрезмерно измельчать
овощи и фрукты, а варить их нужно
в минимальном количестве воды, в
эмалированной посуде с закрытой
крышкой. Варить овощные блюда следует
перед употреблением, избегая
повторного разогревания. Больше всего (до
95%) витамина С теряется при тушении
овощей, приготовлении пюре,
запеканок. Замороженные овощи, не
размораживая, опускают в кипящую воду и
варят до готовности.
КУ-ЛИХОРАДКА — острая
инфекционная болезнь, протекающая с
лихорадкой и поражением легких.
Возбудитель К.-л.— риккетсии Бер-
нета (см. Риккетсиозы), устойчивы к
действию факторов окружающей
среды: на одежде сохраняются в течение
месяца, в воде — более 4 мес, в
свежем мясе зараженных животных при
t° 4—8° — в течение 30 дней, в
засоленном мясе — 5 мес, в молоке,
твороге, простокваше, кефире — несколько
дней; не гибнут при нагревании молока
до t° 90°, при кипячении погибают
через 1 мин.
Возбудители К.-л. паразитируют в
организме многих видов клещей, диких
млекопитающих животных, птиц.
Домашние животные (коровы, овцы, козы)
заражаются при укусе клещами,
возбудителей выделяют с молоком, мочой,
калом, околоплодной жидкостью.
Заражение человека происходит при
вдыхании воздуха и пыли, содержащих
риккетсии (на производствах,
связанных с обработкой шерсти, меха и кожи
животных), при использовании
зараженной соломы и сена, при употреблении
сырого зараженного молока и
продуктов, приготовленных из него. Возможно
заражение через поврежденную кожу
при уходе за больными животными и
их убое, при оказании им ветпомощи,
особенно при родах. Случаи заражения
людей при укусе клещами, а также от
больного человека встречаются редко.
В течение 1—4 нед. риккетсии
находятся в организме человека, не
вызывая проявлений болезни
(инкубационный период). Заболевание
начинается внезапно, поднимается
температура (до 39—40°), появляется озноб.
Температура держится до 2 нед., потом
постепенно снижается. Отмечается
головная боль, боль в мышцах (особенно
поясничных и икроножных), слабость,
бессонница. Нередко бывает тошнота,
рвота, носовые кровотечения, особенно
у детей. При К.-л. поражаются легкие:
появляется сухой кашель, реже с
мокротой. Лечение проводится в б-це.
Профилактика. Люди, работающие
с больными животными, а также
занятые на производстве по обработке
продуктов животноводства, должны
соблюдать правила личной гигиены и
использовать спецодежду (резиновые
перчатки, комбинезон, фартук или халат,
резиновые сапоги), к-рую после работы
дезинфицируют.
Молоко из неблагополучных по Ку-
лихорадке животноводческих хозяйств
подвергается обязательному
кипячению. Переработка некипяченого молока
(приготовление кефира, простокваши^
творога и пр.) запрещается.
Лица, занятые в
мясоперерабатывающей и молочной промышленности,
на переработке кож, шерсти и т. п.,
из неблагополучных хозяйств
вакцинируются (см. Прививки
предохранительные).
КУМЬ|С — см. Молоко и молочные
продукты.
КУПАНИЕ. Различают К. в
естественных (природных) водоемах (реках,
озерах, лиманах, морях) и
искусственных бассейнах (открытых и закрытых).
Физиол. влияние К. на организм
связано с температурным и механическим
действием воды, а в морях, соленых
озерах, лиманах и в леч. бассейнах
с минеральной (в т. ч. морской) водой—
также и с хим. воздействием, т. к.
растворенные в этих водоемах соли
оказывают на кожу раздражающее действие,
к-рое не прекращается и после выхода
из воды (на коже купающегося оседает
тончайший слой мелких кристалликов
солей — «солевой плащ»). При К. в
открытых водоемах присоединяется
благоприятное влияние чистого воздуха и
солнечной радиации. Механическое
действие воды при К., особенно во
время плавания, выражено значительно
резче, чем при водолечении.
Температурное действие воды при К. в открытых
водоемах также выражено более резко,
чем при других водных процедурах,
т. к. температура воды в них
значительно ниже температуры тела. При К.

КУРОРТОЛОГИЯ
323
в леч.* бассейнах при ряде заболеваний
часто назначают так наз. гидрокине-
зотерапию — физ. упражнения в воде,
проделываемые под руководством
инструктора по леч. физкультуре.
Купание в открытых водоемах
способствует тренировке сердечно-сосудистой
и нервной систем, повышению обмена
веществ, оказывает закаливающее
действие. С лечебной целью купание
назначают при болезнях обмена веществ
и нервной системы, нерезко
выраженном малокровии. К. в открытых
водоемах требует от купающегося
определенного запаса сил, поэтому оно
противопоказано людям, страдающим нек-ры-
ми заболеваниями сердца и сосудов,
активными формами туберкулеза, при
склонности к кровотечениям,
различных лихорадочных и острых
воспалительных заболеваниях. С
осторожностью К. рекомендуют людям пожилого
возраста. Противопоказано К. в
открытых водоемах женщинам во второй
половине беременности.
Купаться в открытых водоемах
обычно начинают при температуре воздуха
не ниже 22—20° и воды — не ниже
20—18°; тренированные к холоду люди
могут купаться и при более низких
температурах. Рекомендуется купаться
раз в день — утром (до или через
1—172 часа после завтрака) или
вечером (через 2—3 часа после обеда).
Предпочтительнее купаться в
полуденные часы, когда вода и воздух
значительно теплее. Здоровые, крепкие люди
могут купаться до 3 раз в день с
интервалом 3—4 часа. Перед К. надо
отдохнуть 15—20 мин., погреться на солнце,
слегка помассировать тело или
проделать ряд движений, чтобы согреться и
обсушить кожу (если она потная).
В воде надо находиться в постоянном
движении или плавать — это уменьшает
возникающее вначале неприятное
чувство холода. Продолжительность К.
вначале от 2 до 5 мин., постепенно при
хорошей переносимости она может быть
доведена до 10—15 мин. Нельзя
купаться до дрожи (появления так наз.
гусиной кожи). По выходе из воды
необходимо тотчас обтереться сухой
простыней или полотенцем, «обсыхать»
на воздухе, принимать солнечные ванны
после К. не рекомендуется. К. в
закрытых искусственных бассейнах
действует слабее из-за отсутствия
солнечной радиации и других факторов.
Люди, страдающие какими-либо
заболеваниями, прежде чем приступить
к К., должны обратиться к врачу и
получить его рекомендации. Во время К.
могут происходить несчастные случаи—
утопление. При К. следует строго
придерживаться правил поведения на
воде; в частности, купаться только в
трезвом состоянии и только в
отведенных для этого местах.
КУРИНАЯ СЛЕПОТА —см.
Витаминная недостаточность.
КУРОРТОЛОГИЯ — область
медицины, изучающая природные курортные
факторы (минерал, воды, леч. грязи,
особенности климата) и их действие
на организм, а также разрабатывающая
наиболее эффективные методы их
использования с леч. и профилактич.
целями. В К. входят бальнеология,
бальнеотерапия, бальнеотехника,
грязелечение , климатотерапия и др.
Научные исследования в СССР в
Области К# осуществляются Централь-
Санаторий Яун-Кемери, Юрмала (Латвии* Курорт Джермук, общий вид (Армянская
екая ССР). ССР).
Санаторий Увильды (Челябинская Санаторий имени 50-летия Октября, Шма-
область). ковка (Приморский край РСФСР).
Пансионат Адлер, Сочи (Краснодарский
край РСФСР).
. \--*&ф?'
Курорт Джеты-Огуз, общий вид
(Киргизская ССР).
Санаторий Ликани, Боржоми (Грузинская Питьевая галерея, Нальчик (Кабардино-
ССР). Балкарская АССР).
21 *

324 КУРОРТЫ
ным и республиканскими ин-тами
курортологии и физиотерапии, научно-
исследовательскими ин-тами мед.
профиля, кафедрами мед. ин-тов и ин-тов
усовершенствования врачей, а также
спец. лабораториями ВЦСПС на
отдельных курортах. В СССР научные
достижения К. положены в основу
принципов организации, планирования,
строительства и благоустройства
курортов.
КУРОРТЫ — местности, обладающие
природными лечебными средствами —
минеральными источниками,
лечебными грязями и климатическими
особенностями, оказывающими благоприятное
действие на организм человека.
Советский Союз располагает
богатейшими месторождениями минеральных
вод и леч. грязей, прекрасными и
разнообразными по климатич. и природным
условиям леч. местностями — от К.,
находящихся за полярным кругом, до
Южного берега Крыма, от субтропиков
Абхазии и Аджарии до степей
Заволжья, Западной Сибири, Казахстана и
пустынь Туркмении.
По характеру природных леч. средств
К. делят на три группы:
бальнеологические, грязевые и климатические.
Многие К. располагают несколькими леч.
факторами — бальнеогрязевыми, баль-
неоклиматич., климатобальнеогрязевы-
ми и т. д. (см. ниже Перечень и краткая
характеристика основных курортов
СССР).
На бальнеологич. К. основной леч.
фактор — минеральные воды,
применяемые в виде ванн, душей, купания
в бассейнах, для питья (вода
гидрокарбонатных, хлоридных, сульфатных
натриевых, кальциевых, магниевых и
других источников), а также для
ингаляций, промываний, клизм, орошений,
полосканий и др. На грязевых К.
используется иловая грязь соленых озер
и лиманов, сапропелевая (иловая грязь
пресных озер), торфяная (пресная и
минерализованная), а также (реже)
гидротермальная и сопочная (вулканич.
происхождения) грязи. На климатич.
К. используются климатич. факторы,
целебные особенности к-рых
обусловлены географич. положением местности,
ее рельефом, растительностью и
высотой над уровнем моря. Различают
приморские; горные; равнинные
(низинные) К.— лесные, степные,
лесостепные; К. с климатом полупустынь и
пустынь. Основные виды лечения на
климатич. К.— воздушные и солнечные
ванны, а также купания.
Санаторно-курортная помощь
является важным звеном в системе советского
здравоохранения. Основные принципы
организации и направление развития К.
в СССР определены в декрете «О
лечебных местностях общегосударственного
значения», подписанном В. И.
Лениным в 1919 г., в период становления
Советского государства, и в последующих
декретах. Организация курортного дела
в СССР, развитие действующих и
строительство новых К. осуществляются на
строгой научной основе. Изыскание
природных леч. средств, изучение
механизма их действия на организм и
разработка наиболее эффективных методов
их использования проводятся союзными
и республиканскими научными леч.
учреждениями.
Курортное лечение доступно всему
населению Советского Союза; путевки
Водолечебница № 2, Трускавец
(Украинская ССР).
Санаторий им. Эжени Коттон, Анапа
(Краснодарский край РСФСР).
Ванное здание в Старой Мацесте, Сочи
(Краснодарский край РСФСР).
Питьевая галерея, Моршин (Украинская
ССР).
на К. предоставляются трудящимся гл.
обр. за счет средств социального
страхования бесплатно или на льготных
условиях (30% стоимости); детям,
подросткам, а также больным
туберкулезом, инвалидам Великой Отечественной
войны и инвалидам нек-рых других
категорий — только бесплатно за счет
средств государственного бюджета.
Практическое руководство сан.-кур.
делом и организацией отдыха
трудящихся в СССР осуществляет
Центральный совет по управлению
курортами профсоюзов; в союзных
республиках — республиканские, в
отдельных краях и областях — краевые,
областные и территориальные советы по
управлению курортами профсоюзов.
Общее руководство К. и санаториями
для больных туберкулезом, а также
детскими санаториями осуществляется
МЗ СССР, а непосредственное
управление ими — МЗ союзных республик и
местными органами здравоохранения.
О большом размахе строительства К.
Курорт Железноводск, общий вид
(Ставропольский край РСФСР).
Санаторий Мисхор, Крым (Украинская
ССР).
Санаторий Кавкасиони, Гагра (Абхазская
АССР).
Радоновая лечебница, Пятигорск (Став*
ропольский край РСФСР).
и учреждений отдыха свидетельствуют
следующие цифры. По данным
Центрального статистич. управления, в
1976 г. в стране функционировало 2350
санаториев и пансионатов на 504 тыс.
коек, 2201 санаторий-профилакторий
на 163 тыс. коек, 6203 дома отдыха,
баз отдыха и пансионатов отдыха на
828 тыс. мест, 943 туристские базы на
300 тыс. мест. В 1976 г. в сан.-кур.
учреждениях, домах отдыха и на
турбазах лечилось и отдыхало ок. 44 млн.
трудящихся и членов их семей.
В целях обеспечения необходимых
условий для лечения и отдыха
трудящихся, а также охраны природных леч.
средств от порчи, загрязнения и
истощения в соответствии с принятыми
Верховным Советом СССР «Основами
земельного законодательства Союза
ССР и союзных республик» от 13
декабря 1968 г. на всех К. установлены
округа и зоны санитарной охраны.
В пределах этих округов
запрещается строительство промышленных пред-

КУРОРТЫ 325
приятии и производство различных
работ, загрязняющих почву, воду и
воздух.
Лечение на К. основано не только на
использовании природных леч. средств,
но и на проведении ряда профилактич.
мероприятий, направленных на
мобилизацию защитных сил организма,
повышение его устойчивости к
неблагоприятным погодным факторам.
Кроме основных видоз курортного
лечения — бальнеотерапии,
грязелечения, климатотерапии у по мере
необходимости для усиления действия
курортных факторов в леч. комплекс включают
физиотерапевтич. процедуры,
лечебную физкультуру, лечебное питание,
реже лекарственное лечение. При этом
важное значение имеет правильно
организованный сан.-кур. отбор. Курортное
лечение осуществляется строго по
показаниям. Отбор больных для сан.-кур.
лечения проводится врачами
поликлиник, медсанчастей, диспансеров и др.
по показаниям и правилам,
утвержденным МЗ СССР и согласованным с
Центральным Советом по управлению
курортами профсоюзов, в процессе
длительного наблюдения над больным
с учетом условий его труда и быта.
При наличии показаний для курортного
лечения больному выдают справку с
указанием типа рекомендуемого
курорта, вида лечения (санаторного или
амбулаторного) и наиболее благоприятного
для лечения данного больного времени
года (сезона). Такая справка является
основанием для получения путевки на
К. в фабрично-заводском или местном
комитете по месту работы. Затем
лечащий врач выдает больному сан.-кур.
карту.
Основным типом леч.-проф.
учреждения на курортах СССР является
санаторий. На многих К. проводится амбу-
латорно-курсовое лечение в курортных
поликлиниках и других общекурортных
лечебно-диагностических учреждениях.
Амбулаторные больные размещаются
в пансионатах, гостиницах и других
жилых помещениях. Амбулаторное
лечение назначают больным, не
нуждающимся в строгом режиме и
постоянном наблюдении медперсонала. Для
эффективности лечения важно
соблюдение больным общекурортного,
санаторного и индивидуального режима
лечения и отдыха. При нек-рых
заболеваниях сан.-кур. лечение эффективнее
в привычных климатич. условиях.
Особенно это относится к больным
туберкулезом, больным, перенесшим
тяжелые заболевания (инфаркт миокарда,
инсульт и др.), а также хирургические
операции. В этих случаях
рекомендуется лечение в местных (пригородных)
специализированных санаториях
(противотуберкулезных, кардиологических,
гастроэнтерологических,
неврологических и др.). Т. о., стремление многих
больных, живущих на севере или в
средней полосе, лечиться обязательно
на курортах юга и особенно в жаркие
месяцы — в июле и августе, не имеет
оснований. Прежде чем решить вопрос
о поездке на К., нужно обязательно
обратиться за советом к лечащему
врачу, т. к. только он может правильно
подобрать К. и рекомендовать
наиболее благоприятное для данного
больного время года (нек-рые заболевания
с большим успехом лечат зимой, осенью
или весной).
ПЕРЕЧЕНЬ
И КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОСНОВНЫХ КУРОРТОВ СССР
Абастумани — климатич. среднегорный
курорт в Грузинской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 1263—1340 м над ур.
м., в 225 км от г. Тбилиси. Лето умеренно
теплое (средняя месячная температура
в июле 17,3°), зима умеренно мягкая
(в январе t° — 6,3°), осадков за год 620 мм.
Имеются слабоминерализованные
кремнистые термальные воды (t° 41-—48,5°).
Авоты — см. Юрмала.
Адлер — см. Сочи.
Ак-Су — см. Иссык-Кульский
курортный район.
Алма-Арасан — бальнеологич. средне-
горный лесной курорт в Казахской ССР,
в пустынной зоне, на высоте 1830—1850 м
над ур. м., в ущелье Заилийского Алатау,
в 20 км от г. Алма-Аты. Леч. средства
слабоминерализованные азотно-кремнистые
термальные воды (t° 34°).
Алупка — см. Южный берег Крыма.
Алушта — см. Южный берег Крыма.
Анапа — климатич.
(средиземноморского типа) и грязевой предгорный курорт
(преимущественно детский) в
Краснодарском крае, на берегу Черного моря,
в 52 км от г. Новороссийска. Лето очень
теплое (средняя месячная температура
в июле 23°), зима мягкая (в январе —1°),
осадков за год 417 мм. Леч. факторы:
климат, иловая грязь.
Анкаван — бальнеологич. среднегорный
курорт в Армянской ССР, на высоте 1950 м
над ур. м., в живописном ущелье р. Мар-
марик, в 85 км от г. Еревана. Леч. средства:
минеральные углекислые железистые хло-*
ридно-гидрокарбонатные натриево-кальцие-
вые воды.
Апшеронская группа курортов (Биль-*
гях, Бузовна, Загульба, Мардакян, Пир-
шага, Сураханы, Тюркян, Шувелян) —
климатич. приморские курорты (с
песчаными пляжами) на зап. берегу
Каспийского моря. Климат сухой
субтропический, характеризуется большими
колебаниями среднесуточной температуры, осенью
преобладают сев. ветры (бакинский норд),
лето очень теплое, сухое, солнечное
(средняя месячная температура в июле 25°),
зима мягкая (в январе 3°), осадков ок.
200—250 мм в год (летом 10 мм). Курорт
Сураханы — бальнеологический
(сероводородные среднеминерализованные воды).
Ар асан-Капал — бальнеологич.
низкогорный степной курорт в Казахской ССР,
в пустынной зоне, на высоте 980 м над
ур. м., на сев. склоне Джунгарского Алатау,
в 110 км от г. Талды-Курган. Леч. средства:
слабоминерализованные и слабо радо новые
азотно-кремнистые термальные воды
(t° 38,2°).
Арзни — бальнеологич. среднегорный
лесной курорт в Армянской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 1250—1310 м
над ур. м., в живописном ущелье р. Раздан,
в 24 км от г. Еревана. Леч. средства:
минеральные углекислые хлоридно-гидро-
карбонатные натриево-магниевые воды.
Артек — см. Южный берег Крыма.
Арчман — бальнеологич. степной курорт
в Туркменской ССР, в пустынной зоне, на
высоте 157 м над ур. м., у подножия
отрогов Копет-дага, в 130 км от г. Ашхабада.
Леч. средства: минеральные
слабосероводородные воды.
Ассари-Вайвари — см. Юрмала.
Аршан — бальнеоклиматич.
низкогорный курорт в Бурятской АССР, в 500 км от
г. Улан-Удэ, в таежной зоне, на высоте
ок. 900 м над ур. м., на юж. склоне
Саянского хребта, климат резко
континентальный. Лето умеренно теплое (средняя
месячная температура июля 16°), зима
холодная (средняя температура января —20°).
Леч. факторы: минеральные углекислые
гидрокарбонатно-сульфатные кальциевые
воды, климат.
Аше — см. Сочи.
Байрам-Али — климатич. равнинный
курорт в Туркменской ССР, в пустынной зоне,
на высоте 241 м над ур. м., в 370 км от
г. Ашхабада. Лето жаркое (средняя
месячная температура в июле 30°), зима
мягкая (в январе 0°), осадков 127 мм в год.
Климат курорта характеризуется
повышенной сухостью воздуха.
Бакуриани — климатич. среднегорный
лесной курорт в Грузинской ССР, в
субтропической зоне, на горном плато, в
сосновом лесу, на высоте 1650—1750 м над
ур. м., в 39 км от г. Боржоми. Лето
умеренно теплое (средняя месячная температура
июля 18°), зима умеренно холодная
(средняя месячная температура января —3°).
Климат курорта характеризуется обилием
солнечных лучей.
Балдояе — бальнеогрязевой равнинный
курорт в Латвийской ССР, в лесной зоне,
в 33 км от г. Риги. Леч. средства:
минеральные слабосероводородные и сульфатные
кальциевые воды, торфяная грязь.
Батуми — центр климатич. группы
курортов (Зеленый Мыс, Кобулети, Махинд-
жаури, Цихис-Дзири) в Аджарской АССР,
на Черноморском побережье Кавказа.
Климат и природа влажных субтропиков.
Бахмаро — климатич. высокогорный
лесной курорт в Грузинской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 1913— 2022 м над
ур. м., в 80 км от ст. Самтреда.
Белокуриха — бальнеологич. предгорный
курорт в Алтайском крае, в 75 км от
г. Бийск и в 250 км от г. Барнаула.
Расположен на высоте 250—300 м над ур. м.
Леч. средства: слабоминерализованная
радоновая азотно-кремнистая термальная вода
(ί° 37,1°).
Бердянск — климатогрязевой
равнинный курорт в Запорожской обл.
Украинской ССР, в степной зоне, на берегу
Азовского моря. Климат приморско-степной,
лето жаркое (средняя месячная
температура в июне — августе 20,7-—23,6°) и
довольно мягкая зима (средняя
температура — 4,1°). Леч. факторы: климат,
иловая грязь и рапа соленых озер.
Березовские Минеральные Воды —
бальнеологич. курорт в Украинской ССР, в
степной зоне, в 25 км от г. Харькова. Леч.
средства: слабоминерализованная
гидрокарбонатная кальциево-натриево-магниевая
вода, содержащая небольшое количество
железа и значительное количество органич.
веществ; используется также озокерит.
Бирштонас — бальнеогрязевой
равнинный курорт в Литовской ССР, в лесной
зоне, на берегу р. Неман, в 36 км от г.
Каунаса. Леч. средства: минеральная хлорид-
ная натриевая вода и торфяная грязь.
Боржоми — бальнеоклиматич.
низкогорный курорт в Грузинской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 704—806 м
над ур. м., в 149 км от г. Тбилиси. Леч.
факторы: минеральная углекислая
гидрокарбонатная натриевая вода, климат.
Боровое — к лиматокумысо лечебный
курорт в Кокчетавской обл. Казахской ССР,
в степной зоне, в сосновом бору, среди
живописных озер, на высоте 336—482 м
над ур. м. Лето теплое (средняя месячная
температура в июле 20°), зима умеренно
холодная (t° —15°), осадков 379 лш в год.
Используется также минеральная хлорид -
ная натриевая вода и иловая грязь оз.
Балхаш-Сор.
Булдури — см. Юрмала.
Варзи-Ятчи— грязевой равнинный
курорт в Удмуртской АССР, в лесной зоне,
на высоте 225 м над ур. м., в 145 км от
г. Ижевска. Леч. средства: торфяная грязь
и минеральная сульфатная кальциевая,
а также слабосероводородная сульфатно-
гидрокарбонатная кальциевая вода.
Владивостокская курортная зона —
группа климатич. и грязевых курортов
(курорт Садгород), санаториев
(«Амурский залив», «Лазурный» и др.) и
домов отдыха на прибрежной полосе
Амурского залива, простирающейся на
28 км от г. Владивостока. Климат муссон-
ного типа умеренных широт. Лето теплое
(средняя месячная температура в июле
20°), зима умеренно холодная (в январе
—15°), осадков 750 мм в год. Леч.
факторы: климат, иловая грязь.
Ворохта — климатич. низкогорный
курорт в Ивано-Франковской обл., в
отрогах Карпат, в живописной долине р. Прут,
на высоте 810—850 м над ур. м. Лето
умеренное теплое (средняя температура в июле

326 КУРОРТЫ
15°), зима умеренно холодная
(среднемесячная температура в январе —7е).
Гагра — климатич. предгорный курорт в
Абхазской АССР, на берегу Черного
моря, в 60 км от г. Сочи и в 80 км от г.
Сухуми. Расположен на высоте 120—150 м
над ур. м. Климат влажных субтропиков.
Гаспра — см. Южный берег Крыма.
Геленджикский курортный район
(Геленджик, Джанхот, Дивноморское и др.) —
группа климатич. курортов в Краснодар-·
ском крае, на берегу Черного моря, в 36—
42 км от г. Новороссийска. Лето очень
теплое (средняя месячная температура
в июле 24°), зима мягкая (в январе 4°),
осадков 796 мм в год.
Гопри (Голая Пристань) — грязевой при-·
морский равнинный курорт в степной зоне
УССР, в 18 км от г. Херсон. Леч. средства:
иловая грязь и рапа оз. Соляное.
Горячий Ключ (Псекупс) — бальнеоло-
гич. предгорный лесной курорт в
Краснодарском крае, в степной зоне, в 65 км от
г. Краснодара, в долине р. Псекупс. Леч.
средства: минеральные сероводородные
термальные (£° 30—55,5°) и холодные хло-
ридно-гидрокарбонатные натриевые и
другие воды.
Горячинск — бальнеологич. низкогорный
курорт в Бурятской АССР, в таежной зоне,
на вост. берегу оз. Байкал, на высоте
487 м над ур. м., в 180 км от г. Улан-Удэ.
Леч. средства: слабоминерализованные азо-
тно-кремнистые термальные воды (t° 55е).
Гурзуф — см. Южный берег Крыма.
Дарасун — бальнеологич. низкогорный
курорт в Читинской обл., в лесостепной
зоне, на высоте 740—760 м над ур. м.,
в 133 км от г. Читы. Леч. средства:
минеральные углекислые гидрокарбонатные
кальциево-магниевые воды.
Джава (Дзау) — бальнеоклиматич. cpeflj
негорный лесной курорт в Юго-Осетинской
автономной обл. Грузинской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 1124 м над
ур. м. Леч. факторы: минеральные
углекислые хлоридно-гидрокарбонатные
натриевые воды, климат.
Джалал-Абад — бальнеологич.
низкогорный степной курорт в Киргизской ССР, в
пустынной зоне, на высоте 975 м над ур.
м. Леч. средства: слабоминерализованные
азотно-кремнистые термальные воды
(t° 35-43°).
Джермук — бальнеоклиматич.
высокогорный курорт в Армянской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 2100 м над
ур. м., в 195 км от г. Еревана. Леч.
средства: минеральные углекислые кремнистые
гидрокароонатно-сульфатные натриевые
термальные воды (t 56—64°).
Джеты-Огуз — бальнеологич.
высокогорный курорт в Киргизской ССР, в
пустынной зоне, на высоте 2200—2400 м над
ур. м., в 32 км от г. Пржевальска, на сев.
склоне хребта Терскей-Ала-Тоо. Леч.
средства: минеральные радоновые хлоридные
натриево-кальциевые термальные воды
(ί° 25-43°).
Дзинтари — см. Юрмала.
Дилижан — климатич. среднегорный
лесной курорт в Армянской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 1255—1310 м
над ур. м., в 108 км от г. Еревана. Климат
горный, лето теплое (средняя месячная
температура в июле 19°), зима мягкая
(средняя месячная температура в январе — 2°).
Дорохово — бальнеоклиматич. курорт в
Рузском районе Московской обл., в лесной
зоне, на высоте 250 м над ур. м., в 83 км
от г. Москвы. Леч. факторы: минеральная
сульфатная магниево-кальциевая вода,
высокоминерализованные (рассолы) хлорид-
но-натриевые воды, торфяная грязь, климат.
Друскининкай — к лиматоба ль неогрязевой
равнинный курорт в Литовской ССР, в
лесной зоне, на берегу р. Неман, в 140 км
от г. Вильнюс. Леч. факторы: минеральные
хлоридные натриево-кальциевые воды,
торфяная грязь, климат.
Дубулты — см. Юрмала.
Евпатория — климатобальнеогрязевой
курорт (преимущественно детский) в зап.
части Крымского п-ова, в степной зоне,
на берегу Черного моря; расположен в
65 км от г. Симферополь. Лето очень
теплое (средняя месячная температура
в июле 23°), зима мягкая (в январе — 1°),
осадков 379 мм в год. Леч. факторы:
климат, иловая грязь, рапа Мойнакского
оз. и минеральная хлоридная натриевая
термальная вода (t° 39°).
Ейск — климатобаль неогрязевой курорт
в Краснодарском крае, в степной зоне, на
вост. берегу Таганрогского залива
Азовского моря, в 256 км от г. Краснодара.
Лето жаркое (средняя месячная
температура июля 24°), зима умеренно холодная
(средняя месячная температура в январе
— 4°). Леч. факторы: климат,
минеральные сероводородные хлоридные натриевые
воды и иловая грязь Ханского озера.
Ессентуки — бальнеологич. низкогорный
курорт в Ставропольском крае, в степной
зоне, на высоте 600—640 м над ур. м.,
в 43 км от г. Минеральные Воды. Леч.
средства: минеральная хлоридно-гидрокар-
бонатная натриевая вода (источники № 4
и № 17), сульфатно-гидрокарбонатная
кальциево-магниевая вода (источник № 20),
углекислая вода (буровая скважина >6 1),
сульфатно-гидрокарбонатная натриево-
кальциевая вода (Гаазо-Пономаревский
источник); используется также иловая грязь
Тамбуканского озера.
Железноводск — бальнеологич.
низкогорный курорт в Ставропольском крае, в
степной зоне, на высоте 630—660 м над
ур. (м., в 21 км от г. Минеральные Воды.
Леч. средства: минеральные углекислые гид-
ро-карбонатно-сульфатные натриево-каль-
циевые воды Славяновского и
Смирновского источников (t° от 12 до 55°) и
иловая грязь Тамбуканского озера.
Зеленогорск — см. Ленинградский
курортный район.
Зеленоград ск — климатич. равнинный
курорт в калининградской обл., в лесной
зоне, на берегу Балтийского моря, в 32 км
от Калининграда. Лето нежаркое (средняя
месячная температура в июле 17°), зима
мягкая (средняя месячная температура
января — 5°). Леч. факторы: климат,
торфяная грязь.
Зеленый Мыс — см. Батуми.
Ижевские Минеральные Воды —
бальнеологич. равнинный курорт в Татарской
АССР, в лесной зоне, на высоте 250 м над
ур. м., в 300 км от г. Казани. Леч. средства:
минеральные сульфатно-хлоридные натри-
ево-кальциево-магниевые воды;
используется также торфяная грязь (курорта Вар-
зи-Ятчи).
Иссык-Ата — бальнеологич.
среднегорный курорт в Киргизской ССР, в
пустынной зоне, на высоте 1775 м над ур. м., в
77 км от г. Фрунзе. Леч. средства:
слабоминерализованные и слаборадоновые азотно-
кремнистые термальные воды (t° 56°);
используется также торфяная грязь.
Иссык-Кульский курортный район —
группа климатобальнеологич. курортов в
Киргизской ССР, на побережье
высокогорного оз. Иссык-Куль, в 370—420 км от
г. Фрунзе: Ак-Су (термальные
слаборадоновые воды, t° 37—57°), Джергалан
(бальнеогрязевой), Джеты-Огуз (см. выше),
Тамга (бальнеогрязевой), Чолпон-Ата (см.
ниже). Климат горно-морской. Лето на
побережье умеренно теплое (средняя месячная
температура в июле 17°), зима умеренно
мягкая (в январе —8°), осадков в зап. части
оз. ок. 200 мм, в вост. — до 500 мм, в горах
до 800 мм в год.
Исти-Су — бальнеологич. высокогорный
курорт в Азербайджанской ССР, в
субтропической зоне, на высоте 2225 м над ур. м.
Леч. средства: минеральные углекислые
гидрокарбонатные хлоридные натриевые
термальные воды (t° 54—61°).
Кабардинка — климатич. курорт в
Краснодарском крае, на берегу Черного моря,
в 14 км от Геленджика. Климат теплый,
умеренно влажный, средняя месячная
температура самого жаркого месяца — августа
24 , средняя месячная температура января
3°. Осадков ок. 520 мм в год.
Кавказские Минеральные Воды —
группа бальнеологич. курортов —Ессентуки (см.),
Железноводск (см.), Кисловодск (см.),
Пятигорск (см.), расположенных в
Ставропольском крае, в степной зоне, по
северному склону Главного Кавказского
хребта. На территории Кавказских
Минеральных Вод находится более 100 ми··
неральных источников (углекислых,
сероводородных, радоновых и др.) и большие
запасы иловой грязи (Тамбуканское озеро).
Климат характеризуется большим
количеством солнечного тепла и умеренными
осадками.
Карасан — см. Южный берег Крыма.
Карачи (озеро Карачи) — грязевой
равнинный курорт в Новосибирской обл., в
лесостепной зоне, в 393 км от г.
Новосибирска. Леч. средства: иловая грязь, рапа,
содержащая большое количество
сероводорода, и минеральная хлорид но-гидро-
карбонатная натриевая вода.
Кастрополь — см. Южный берег Крыма.
Кашин — бальнеогрязевой курорт в
Калининской обл., в лесной зоне, в 204 км
от г. Москвы. Леч. средства:
разнообразные по хим. составу минеральные воды,
торфяная и сапропелевая грязь.
Кемери — бальнеогрязевой равнинный
курорт в Латвийской ССР, в 44 км от г. Риги
и в 6 км от Рижского залива. Леч. средства:
слабоминерализованные сероводородные
сульфатные кальциевые и хлоридно-нат-
риевые кальциево-магниевые воды, а также
торфяная и сапропелевая грязь.
Кирилловка — климатогрязевой курорт в
Запорожской обл. Украинской ССР, в
степной зоне, на берегу Азовского моря, в
65 км от г. Мелитополя. Леч. средства:
иловая грязь Утлюгского лимана.
Кисловодск — ба ль неоклиматический
среднегорный степной курорт в
Ставропольском крае, на высоте 817—1062 м
над ур. м., в 64 км от ст. Минеральные
Воды. Леч. средства: минеральная углекислая
гидрокарбонатно-сульфатная кальциево-
магниевая вода (нарзан), доломитный и
сульфатный нарзаны и углекислая вода
(Березовское и Кумское месторождения).
Климат характеризуется большим
количеством часов солнечной радиации,
чистотой воздуха; лето теплое (среднемесячная
температура в июле 19°), зима умеренно
мягкая (средняя месячная температура
в январе —4°). Осадков за год 589 мм.
Ключи — бальнеогрязевой курорт в
Пермской обл., в лесной зоне, на высоте
165 м над ур. м. Леч. средства:
минеральные сероводородные сульфатно-хлоридные
натриево-кальциево-магниевые воды и
иловая грязь Суксунекого пруда.
Кобулети — климатич. курорт в
Аджарской АССР, на Черноморском побережье
Кавказа, в 21 км от Батуми. Климат
влажных субтропиков.
Кореиз — см. Южный берег Крыма.
Краинка — бальнеогрязевой курорт в
107 км от г. Тулы, в лесной зоне. Леч.
средства: минеральная сульфатная
кальциевая вода и торфяная грязь.
Красноусольский — бальнеогрязевой
предгорный курорт в Башкирской АССР, в
лесной зоне, в 68 км от г. Стерлитамака.
Леч. средства: минеральные
сероводородные, радоновые и другие воды,
сапропелевая грязь.
Криница — бальнеогрязевой равнинный
курорт в 12 км от г. Минска, в лесной
зоне. Леч. средства: минеральная хлорид-
но-сульфатная натриевая вода.
Кульдур — бальнеологич. предгорный
курорт в Хабаровском крае в 330 км от г.
Хабаровска на высоте 365 м над ур. м. Леч.
средства: слабоминерализованные азотно-
кремнистые термальные воды (ί° 42 — 72°),
Лазаревское — см. Сочи.
Ленинградский курортный район (Зеле·
ногорск, Комарово, Молодежное, Репино,
Серово, Сестрорецк, Смолячково,
Солнечное, Ушково, Черная речка) — группа
климатич. курортов и санаториев на
побережье Финского залива, расположенных
на полосе длиной 40 км и шириной 2—6 км,
с сосновыми лесами и песчаными пляжами.
Климат умеренно влажный, лето умеренно
теплое (средняя месячная температура
в июле 17°), зима умеренно мягкая (в ян·
варе —9°), осадков 600 мм в год.
Лермонтовский — см. Одесская группа
курортов.
Ливадия — см. Южный берег Крыма.
Липецк — бальнеогрязевой курорт в
Липецкой обл., в лесной зоне. Леч. средства:
торфяная грязь, минеральная железисто-

КУРОРТЫ 327
гидрокарбонатная кальциевая и сульфат*
но-хлоридная натриевая вода.
Любень Великий — бальнеологич.
равнинный курорт в Украинской ССР, в лесной
зоне, на высоте 275 м над ур. м., в 28 км
от г. Львова. Леч. средства: минеральные
сероводородные
сульфатно-гидрокарбонатные кальциевые воды и торфяная грязь.
Магри — см. Сочи.
Майори — см. Юрмала.
Макопсе — см. Сочи.
Марциальные Воды — бальнеогрязевой
равнинный курорт в Карельской АССР,
в таежной зоне, в 50 км от г. Петрозаводска.
Леч. средства: слабоминерализованные
железистые воды и иловая грязь Габозера.
Массандра — см. Южный берег Крыма.
Махинджаури — климатобальнеологич.
курорт в Аджарской АССР, в
субтропической зоне, на Черноморском побережье
Кавказа, в 6 км от г. Батуми. Климат
приморский, влажные субтропики,
количество осадков — ок. 2500 мм в год. Леч.
факторы: климат, слабоминерализованная
и слабосероводородная хлоридно-гидрокар-
бонатная натриевая вода.
Мацеста — см. Сочи.
Менджи — бальнеологич. равнинный куч
рорт в Грузинской ССР, в зоне влажных
субтропиков. Леч средства: минеральные
сероводородные хлоридные натриевые воды.
Миргород — бальнеогрязевой равнинный
курорт в Полтавской обл., в лесостепной
зоне. Леч. средства: минеральные хлоридные
натриевые воды и торфяная грязь.
Мисхор — см. Южный берег Крыма.
Молла-Кара — грязевой равнинный
курорт в Туркменской ССР, в зап. части
пустыни Кара-Кум, в 24 км от г. Небит-
Дага. Климат характеризуется
повышенной сухостью воздуха. Леч. средства:
иловая грязь и рапа оз. Молла-Кара.
Моршин — бальнеологич. курорт в
предгорьях Карпат, в лесной зоне, на высоте
340 м над ур. м., в 82 км от г. Львова.
Леч. средства: высокоминерализованные
(рассолы) хлоридно-сульфатно-натриево-
магниевые воды (используемые в
разбавленном виде). Торфо- и озокеритолечение.
Муялды — грязевой равнинный курорт
в Казахской ССР, в степной зоне, в 17 км
от г. Павлодара, в сев-зап. части Кулун-
динской степи. Леч. средства: иловая грязь
и рапа оз. Муялды.
Нальчик — климатоба ль неогрязевой HH3j
когорный курорт в Кабардино-Балкарской
АССР, в степной зоне, на высоте 500—
555 м над ур. м., в 3 км от г. Нальчика.
Климат мягкий, лето теплое (средняя
месячная температура в июле 24—25°),
зима мягкая (средняя месячная
температура в январе —4°). Осадков ок. 615 мм
в год. Леч. факторы: климат,·
слабоминерализованные азотные термальные воды
(t° 27°), сероводородная термальная вода
(t° 44°), хлоридно-гидрокарбонатная
натриевая вода, хлоридные натриевые йодо-
бромные, азотно-метановые термальные
воды (ί° 80°); иловая грязь оз. Тамбукан.
Нарочь — климатобальнеологич.
равнинный курорт в Белорусской ССР, в лесной
зоне, в 160 км от г. Минска. Климат
умеренно теплый. Осадков ок. 700 мм в год
Леч. факторы: климат, минеральная хло-
ридно-сульфатная натриево-кальциевая
вода.
Нафталан — бальнеологич. низкогорный
курорт в Азербайджанской ССР, в степной
зоне на высоте 450 м над. ур. м., в 360 км
от г. Баку. Леч. средства: леч. нафталанская
нефть.
Начики — бальнеологич. курорт на
Камчатке, в таежной зоне, в 105 км от г.
Петропавловска-Камчатского, на высоте 350 м
над ур. м. Леч. средства:
минеральные азотно-кремнистые термальные воды
(ί° 80,6°).
Немиров — бальнеологич. равнинный
курорт в Львовской обл., в лесной зоне, на
высоте 220 м над ур. м., в 100 км от г.
Львова. Леч. средства: минеральные
сероводородные сульфатные кальциевые и
сульфатно-гидрокарбонатные кальциевые воды,
озокерит и торфяная грязь.
Нижние Серги — бальнеологич.
равнинный курорт в Свердловской обл., в лесной
зоне, на высоте 331 м над ур. м.,
расположен в 120 км от г. Свердловска. Леч.
средства: минеральные
слабосероводородные хлоридные натриевые воды;
используется также сапропелевая грязь Молта-
евского оз.
Новый Афон — климатич. предгорный
курорт в Абхазской АССР, на
Черноморском побережье Кавказа, в 21 км от
г. Сухуми. Климат влажных субтропиков,
лето влажное, теплое (средняя месячная
температура в августе 24°), зима очень
мягкая (средняя месячная температура в
январе 6°). Осадков 1400 мм в год.
Одесский курортный район — группа
климатич. приморских курортов (Большой
и Малый Фонтан, Затока, Лузановка,
Черноморка) и климатобальнеогрязевых
курортов (Аркадия, Куяльницкий, Лебе-
девка, Лермонтовский, Мало-Долинский,
Сергеевка, Хаджибеевский, Холодная
Балка). Лето очень теплое (средняя месячная
температура в июле 22°), зима мягкая
(в январе —3°), осадков 351 мм в год.
Леч. факторы: иловая грязь лиманов,
углекислые, сероводородные, радоновые и
кислородные ванны на морской воде.
Паланга — климатоба ль неогрязевой
курорт в Литовской ССР, в лесной зоне, с
мелкопесчаными пляжами на берегу
Балтийского моря, в 25 км от г. Клайпеды.
Климат морской. Лето относительно
прохладное, средняя температура 14—16°;
зима мягкая, средняя температура — 3°.
Осадков выпадает до 665 мм в год. Леч.
факторы: климат, минеральная хлоридно-
сульфатная натриево-кальциевая вода и
торфяная грязь.
Паратунка — бальнеологич. курорт на
Камчатке, в таежной зоне, в 70 км от
г. Петропавловска-Камчатского. Леч.
средства: минеральные азотно-кремнистые
термальные воды (ί° 43°) и иловая грязь оз.
Утичье.
Пицунда — климатич. курорт в
Абхазской АССР, на Черноморском побережье
Кавказа, с песчано-галечным пляжем, в
18 км от Гагры. Климат такой же, как в
Гагре, но здесь осенью и зимой море
оказывает более согревающее действие, чем
в Гагре.
Планерское — климатич. приморский
курорт в Крыму, в степной зоне, в 21 км от
г. Феодосии. Климат такой же, как в
Феодосии (см. ниже).
Поляна — бальнеологич. курорт в
Закарпатской обл. УССР, в лесной зоне, на
высоте 320 м над ур. м., в 35 км от г. Мукачево.
Леч. средства: минеральная углекислая
гидрокарбонатная натриевая вода
источника «Поляна Купель».
Пярну — климатогрязевой курорт в
Эстонской ССР, на сев.-вост. побережье
Пярнуского залива Балтийского моря,
в 144 км от г. Таллина. Климат
характеризуется мягкой зимой, относительно
прохладным и коротким летом (средняя
месячная температура в июле — августе
ок. 16°). Леч. факторы: климат, морская
иловая грязь.
Пятигорск — бальнеогрязевой низкогор-·
ный курорт в Ставропольском крае,
в степной зоне, на высоте 510—630 м
над ур. м., в 25 км от ж.-д. ст.
Минеральные Воды. Леч. средства: минералы
ные углекисло-сероводородные термальные
(ί° 45—47°), радоновые, углекислые хло-
ридно-гидрокарбонатные натриевые и
углекислые гидрокарбонатно-натриевые воды;
углекисло-сероводородные термальные воды
(ί° 57 ), вода типа Ессентуки № 17
(буровые скважины № 14 и № 17) и типа Арзни
(буровая скважина № 20); иловая грязь
Тамбуканского озера.
Саирме — бальнеоклиматич.
низкогорный курорт в Грузинской ССР, на высоте
915 м над ур. м., в зоне влажных
субтропиков, в 55 км от г. Кутаиси. Климат средне-
горный, теплый, умеренно влажный. Лето
умеренно теплое, зима мягкая. Годовое
количество осадков — 940 мм в год. Леч.
средства: углекислые гидрокарбонатные
натриево-кальциевые и гидрокарбонатные
натриевые воды.
Садгород — грязевой приморский курорт
в 26 км от г. Владивостока. Леч. средства:
иловая грязь, добываемая со дна бухты
Угловая, морские ванны.
Саки — грязевой приморский курорт в
Крыму, в степной зоне, на сев.-вост.
берегу оз. Саки, в 4 км от Черного моря, в 44 км
от г. Симферополя. Леч. средства: иловая
грязь и рапа оз. Саки.
Самоцвет — климатогрязевой курорт в
Свердловской обл., в лесной зоне, на высоте
200 м над ур. м., в 120 км от г.
Свердловска. Климат континентальный, с умеренно
теплым летом и холодной зимой. Средняя
месячная температура в июле 17°, средняя
месячная температура в январе —16°.
Леч. средства: сапропелевая грязь оз. Мол-
таево.
Светлогорск — климатич. равнинный
курорт в Калининградской обл., в лесной зоне,
с песчаными пляжами на берегу
Балтийского моря, в 38 км от г. Калининграда.
Климат приморский, умеренно влажный,
с нежарким летом и мягкой зимой, сходный
с климатом курорта Зеленоградск. Леч.
факторы: климат, торфяная грязь.
Сергеевка — климатогрязевой курорт
в Одесской обл., в степной зоне, на берегу
Шаболатского лимана, в 18 км от г.
Белгорода-Днестровского. Климат приморско-
степной. Леч. факторы: иловая грязь,
климат.
Сергиевские Минеральные Воды —
бальнеогрязевой равнинный курорт в
Куйбышевской обл., в степной зоне, в 120 км от
г. Куйбышева. Леч. средства: минеральные
сероводородные сульфатные кальциевые
воды и леч. грязь.
Серегово — бальнеологич. равнинный
курорт в Коми АССР, в таежной зоне, на
высоте 120 м над ур. м., в 100 км от г.
Сыктывкара. Леч. средства:
высокоминерализованные (рассолы) хлоридные натриевые
воды, содержащие бром и йод.
Серноводск-Кавказский — бальнеологич.
курорт в Чечено-Ингушской АССР, в
степной зоне, на высоте 310 м над ур. м.,
в 50 км от г. Грозного. Леч. средства:
хлоридно-гидрокарбонатная натриевая
сероводородная термальная вода (ί° 65°)
и сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридная
натриевая вода.
Сестрорецк — климатобальнеогрязевой
курорт на вост. берегу Финского залива,
в 36 км от Ленинграда. Климат приморский,
с прохладным летом и несуровой зимой.
Леч. факторы: климат, минеральная
слаборадиоактивная хлоридная натриевая вода
и торфяная грязь.
Симеиз — см. Южный берег Крыма.
Синяк — бальнеологич. низкогорный
курорт в Закарпатской обл. УССР, в лесной
зоне, на высоте 450 м над ур. м., в 20 км
от г. Мукачёва. Леч. средства:
минеральная сероводородная сульфатная
кальциевая вода.
Славяногорск — климатич. лесной
курорт в Донецкой обл., в 34 км от г. Славян-
ска. Лето очень теплое (средняя
месячная температура в июле 22,4°), зима
умеренно мягкая (средняя месячная
температура в январе —6°).
Славянск — грязевой равнинный
курорт в Донецкой обл. УССР, в степной зоне.
Находится в пригородной зоне г. Славян-
ска. Леч. средства: иловая грязь и рапа
соленых озер.
Сочи — бальнеоклиматич. курорт в
Краснодарском крае, на Черноморском
побережье Кавказа; занимает прибрежную
полосу длиной ок. 145 км от р. Шепси на
С.-З. до р. Псоу на границе с Абхазской
АССР. Большой Сочи (в границах с 1961 г.)
включает Адлерский, Лазаревский, Хостин-
ский, Центральный р-ны, курорты и
поселки Адлер, Аше, Головинка, Дагомыс,
Красная Поляна, Кудепста, Лазаревское,
Лоо, Магри, Макопсе, Мамайка, Мацеста,
Хоста. Климат влажных субтропиков. Лето
очень теплое (средняя месячная
температура в июле 23°), зима мягкая (в январе
t° 6°), осадков 1400 мм. Леч. средства:
минеральные сероводородные хлоридные
натриевые воды Кудепсты, Мацесты и
Хосты, в т. ч. термальные (ί° 37 — 38°).
Старая Русса — бальнеогрязевой
равнинный курорт в Новгородской обл., в лесной
зоне, в 302 км от г. Ленинграда. Леч.
средства: минеральные хлоридные
натриевые воды и озерная иловая грязь.

328 КУРОРТЫ
Судак — климатич. равнинный курорт
на вост. берегу Крымского п-ова, в 61 км
от г. Феодосии. Лето очень теплое
(средняя месячная температура в июле 23°),
зима мягкая (средняя месячная
температура в феврале 2°). Мелкопесчаный пляж.
Сухуми — климатобальнеологич. курорт
в Абхазской АССР, в субтропической зоне,
на Черноморском побережье Кавказа.
Климат морской, субтропический. Лето очень
теплое (средняя месячная температура
в августе 24°), зима очень мягкая (средняя
месячная температура в январе 6°). Леч.
факторы: климат, минеральная азотно-тер-
мальная (t° 42°) хлоридная
натриево-кальциевая, слабосероводородная метановая
хлоридная натриевая и другие воды.
Талая — бальнеогрязевой низкогорный
курорт в 286 км от г. Магадана, в таежной
зоне, на высоте 715 м над ур. м. Леч.
средства: слабоминерализованные азотно-
кремнистые термальные воды (t° 92°)
и иловая грязь оз. Щучье и Налимное.
Талги — бальнеологич. предгорный
курорт в Дагестанской АССР, в степной зоне,
на высоте 237 м над ур. м., в 18 км от
г. Махачкала. Леч. средства: минеральные
сероводородные хлоридные натриево-каль-
циевые термальные воды (t° 38°).
Тамга — см. Иссык-Кульский курортный
район.
Теберда — климатич. среднегорныи ку-j
рорт в Ставропольском крае, в степной
зоне, на высоте 1280—1420 м над ур. м.,
в 100 км от ж.-д. ст. Невинномысская.
Прохладный горный климат
характеризуется относительной сухостью, чистотой
воздуха.
Тинаки — грязевой равнинный курорт в
Астраханской обл., в степной зоне в 12 км
от г. Астрахани. Леч. средства: иловая
грязь и рапа оз. Тинаки.
Тишково — климатобальнеологич.
курорт на берегу Пестовского водохранилища,
в лесной зоне, в 48 км от г. Москвы. Леч.
средства: бромистые хлоридные натриевые
и сульфатные магниево-кальциевые воды,
а также искусственные минеральные
углекислые, радоновые и йодобромные воды.
Трускавец — бальнеологич. низкогорный
курорт в Львовской обл., в лесной зоне, в
предгорьях Карпат, на высоте 400 м над
ур. м., в 9 км от г. Дрогобыча. Леч.
средства: слабоминерализованная
гидрокарбонатная кальциево-магниевая вода Нафтуся,
содержащая сернистые углеводороды и
летучие органич. вещества; озокерит.
Увильды — климатобаль неогрязевой
предгорный курорт в Челябинской обл.,
в лесной зоне, на высоте 274 м над ур. м.
Расположен в 90 км от г. Челябинска.
Климат умеренно континентальный^ Средняя
месячная температура в июле 18°, в
январе — 20°. Леч. средства:
слабоминерализованные радоновые воды и сапропелевая
грязь.
Усть-Качка — бальнеогрязевой
равнинный курорт в Пермской обл., в лесной
зоне, в 58 км от г. Перми. Леч. средства:
крепкие минеральные сероводородные
хлоридные натриевые воды и
высокоминерализованные (рассолы) йодобромные воды,
минеральная вода типа Ижевской и
сапропелевая грязь оз. Белое.
Учум (озеро Учум) — бальнеогрязевой
предгорный степной курорт в
Красноярском крае, в таежной зоне, на высоте 319 м
над ур. м., в 380 км от г. Красноярска.
Леч. средства: иловая грязь, рапа оз. Учум,
гидрокарбонатно-сульфатная натриево-маг-
ниево-кальциевая минеральная вода.^
Феодосия — климатооальнеогрязевои
равнинный курорт в юго-вост. части
Крымского п-ова, в степной зоне, на берегу
Черного моря, в 120 км от г. Симферополя.
Климат приморско-степной. Лето очень
теплое (средняя месячная температура
июля ок. 24 ), зима мягкая (средняя
месячная температура в феврале ок. 0°).
Годовое количество осадков 360 мм. Леч.
факторы: климат, иловая грязь оз. Аджи-
голь, минеральная сульфатно-хлоридная
натриевая и сероводородная хлоридно-гид-
рокарбонатная натриевая воды.
Форос — см. Южный берег Крыма.
Хилово — бальнеологич. равнинный
курорт в Псковской обл., в лесной зоне, в
75 км от г. Пскова. Леч. средства:
минеральная сероводородная сульфатная
кальциевая и хлоридно-сульфатная натриево-
кальциевая вода, а также иловая грязь
оз. Лунево.
Ходжа-Оби-Гарм — бальнеоклиматич.
среднегорныи курорт в Таджикской ССР,
в пустынной зоне, на высоте 1790—1960 м
над ур. м., в 48 км от г. Душанбе. Климат
горный, характеризуется сухостью воздуха,
умеренно жарким летом, неморозной зимой.
Леч. средства: слабоминерализованные и
слаборадиоактивные азотно-кремнистые
термальные воды (t° 62—82°) и иловая грязь
оз. Аксу-Кон, а также естественный,
выходящий из недр земли горячий
слаборадоновый пар.
Хоста — см. Сочи.
Цхалтубо — бальнеологич. предгорный
курорт в Грузинской ССР, в зоне влажных
субтропиков, в 12 км от г. Кутаиси. Леч.
средства: слабоминерализованные
радоновые азотно-кремнистые термальные воды
(t° 32-35°).
Чапаевские Минеральные Воды —
бальнеогрязевой равнинный степной курорт
в Саратовской обл. Леч. средства:
минеральные сероводородные хлоридные натриевые
воды и иловая грязь.
Чартак — бальнеологич. низкогорный
степной курорт в Узбекской ССР, в
пустынной зоне, на высоте 650 м над ур. м., в
30 км от г. Намангана. Леч. средства:
высокоминерализованная хлоридная нат-
риево-кальциевая термальная вода (ί° 50°),
содержащая большое количество азота,
йода, брома, а также хлоридно-сульфатная
натриевая вода.
Чимган — климатокумысолечебный
среднегорныи курорт в Узбекской ССР,
в пустынной зоне, на высоте 1400—1450 м
над ур. м., в 90 км от г. Ташкента. Климат
типичен для горных южных р-нов
Казахстана. Лето теплое (средняя месячная
температура в июле 20°), зима умеренно
мягкая (средняя месячная температура в
январе —5°).
Чимион —бальнеологич. низкогорный
лесной курорт в Узбекской ССР, в
пустынной зоне, на высоте 700 м над ур. м., в
30 км от г. Ферганы. Леч. средства:
минеральная сероводородная хлоридная
натриевая вода.
Чолпон-Ата — климатич. среднегорныи
курорт в Киргизской ССР, в пустынной
зоне, на берегу оз. Иссык-Куль, на высоте
1610—1640 м над ур. м., в 250 км от
г. Фрунзе. Климат характеризуется
умеренно теплым летом, умеренно мягкой
зимой. Число часов солнечного сияния в год
значительно больше, чем на курортах
Черноморского побережья.
Шафраново — климатокумысолечебный
курорт в Башкирской АССР, в лесостепной
зоне, на высоте 230—350 м над ур. м.,
в 138 км от г. Уфы. Лето теплое (средняя
месячная температура июля 19°), зима
умеренно холодная (средняя месячная
температура в январе —15°).
Шахимардан — климатич. среднегорныи
курорт в Узбекской ССР, в пустынной
зоне, на высоте 1540—1570 м над ур. м.,
в 52 км от г. Ферганы. Климат курорта
обусловлен расположением его на довольно
значительной высоте в горах. Лето очень
теплое (средняя месячная температура в
июле 22°), зима умеренно мягкая (средняя
месячная температура в январе —3°).
Шиванда — бальнеологич. низкогорный
курорт в Читинской обл., в таежной зоне,
на высоте 800 м над ур. м. Леч. средства:
минеральные углекислые железистые
гидрокарбонатные кальциево-магниевые воды.
Шира (озеро Шира) — бальнеогрязевой
предгорный курорт в Красноярском крае,
в таежной зоне, на высоте 350 м над ур. м.,
в 200 км от г. Абакана. Леч. средства:
минеральная сульфатно-хлоридная натриево-
магниевая вода из оз. Шира и иловая грязь
оз. Утичье.
Шмаковка — бальнеологич. низкогорный
курорт в Приморском крае, в 340 км от
г. Владивостока. Леч. средства:
минеральная углекислая гидрокарбонатная
кальциево-магниевая вода.
Эльтон — грязевой равнинный курорт
в 6 км от ст. Эльтон, в пустынной зоне.
Леч. средства: иловая грязь и рапа оз.
Эльтон.
Южный берег Крыма — группа
климатич. курортов на берегу Черного моря:
Алупка, Алушта, Артек, Голубой залив,
Гурзуф, Карасан, Кастрополь, Кореиз-Гасп-
ра, Кучук-Ламбат, Ливадия, Массандра,
Мелас, Мисхор, Ореанда, Симеиз, Форос,
Ялта; в среднегорной зоне расположены
Долоссы, Тюзлер, Горная здравница.
Климат средиземноморский, сухое жаркое и
солнечное лето (средняя месячная
температура в июле 23°), теплая, ясная и
продолжительная осень, мягкая, иногда с
туманами весна, зима мягкая с ветрами (в
январе t° 2°), осадков 676 мм в год.
Юрмала (Рижское взморье) — группа
климатич. равнинных курортов в
Латвийской ССР, на берегу Рижского залива,
в лесной зоне, в 16 км к 3. от г. Риги:
Авоты, Асари, Булдури, Дзинтари, Дубул-
ты, Лиелупе, Майори, Меллужи, Пумпури,
Яун-Дубулты и климатобальнеогрязевые
курорты Кемери и Яункемери. Песчаный
пляж, окаймленный полосой дюн, покрытых
сосновым лесом. Лето умеренно теплое
(средняя месячная температура в июле
17°), зима умеренно мягкая (в январе —5°),
осадков 634 мм в год.
Янган-Тау — бальнеологич. курорт в
Башкирской АССР, в 152 км от г. Уфы.
Основными леч. факторами курорта являются
естественные горячие паровые (ί° 40—50°)
и сухие (ί° 50—70°) газы, к-рые
выделяются из трещины горы Янган-Тау, содержащие
углекислоту. Используются для принятия
паровых и суховоздушных ванн. Вблизи
горы Янган-Тау имеется слаботермальный
радиоактивный источник минеральной воды.
Яны-Курган — грязевой равнинный
курорт в Казахской ССР, в пустынной зоне,
на высоте 170 м над ур. м., в 3 км от
одноименной ж.-д. станции. Леч. средства:
иловая грязь и рапа, а также
слабоминерализованная вода сульфатно-хлоридного
гидрокарбонатно-натриево-магниевого
источника.
Яремче — климатич. низкогорный Kyj
рорт в 70 км от г. Станислава, в лесной
зоне, в отрогах Карпат, в долине р. Прут,
на высоте 665 м над ур. м. Климат горный.
Лето умеренно теплое (средняя месячная
температура в июле 17°). Зима умеренно
мягкая (средняя месячная температура
в январе —6°).

A
ЛАЗЕРЫ в медицине. Лазер —
устройство для получения узких пучков
световой энергии высокой
интенсивности. Лазеры были созданы в 1960 г.
Н. Г. Басовым, А. М. Прохоровым
(СССР) и Ч. Таунсом (США),
удостоенными за это открытие Нобелевской
премии 1964 г. Существуют различные
типы лазеров — газовые, жидкостные
и работающие на твердых телах.
Лазерное излучение может быть
непрерывным и импульсным.
Принцип действия лазерного луча
основан на том, что энергия
сфокусированного светового пучка резко
повышает температуру в облучаемом месте
и вызывает коагуляцию (свертывание)
биологич. ткани. Особенности биологич.
действия лазерного излучения зависят
от типа лазера, мощности энергии,
ее характера, структуры и биологич.
свойств облучаемых тканей. Узкий
световой пучок большой мощности дает
возможность производить светокоагу-
ляцию строго определенного участка
тканей за доли секунды. Окружающие
ткани при этом не страдают. Кроме
коагуляции биологич. ткани, при
большой мощности излучения возможно и
взрывное ее разрушение от воздействия
своеобразной ударной волны,
образующейся в результате мгновенного
перехода тканевой жидкости в газообразное
состояние под влиянием высокой
температуры. Имеют значение вид тканей,
их окраска (пигментация), толщина,
плотность, степень наполнения кровью.
Чем больше мощность лазерного
излучения, тем глубже оно проникает и тем
сильнее его действие.
Первыми использовали лазеры для
лечения больных глазные врачи,
применившие их для коагуляции сетчатой
оболочки глаза при ее отслойке и
разрыве (рис.), а также для разрушения
мелких внутриглазных опухолей и
создания оптич. отверстия в глазу при
вторичных катарактах. Кроме того,
лазерным лучом уничтожают
небольшие, поверхностно расположенные
опухоли, коагулируют патологич.
образования на поверхности кожи (пигментные
пятна, сосудистые опухоли и т. д.).
Лазерное излучение используют и в
диагностич. целях для исследования
кровеносных сосудов, фотографирова-
Рис. Операция с применением лазера
при разрыве сетчатки глаза.
ния внутренних органов и др. С 1970 г.
лазерный луч начали применять при
хирургич. операциях в качестве
«светового скальпеля» для рассечения
тканей организма.
ЛАРИНГИТ — воспаление слизистой
оболочки гортани. Различают острый и
хронический Л.
Острый Л. чаще всего возникает
при остром катаре верхних
дыхательных путей, гриппе, кори, скарлатине,
коклюше и др. Развитию острого Л.
способствуют общее или местное
переохлаждение, особенно вдыхание
холодного воздуха через рот, перенапряжение
голоса (длительная и громкая речь,
особенно на холоде; сильный крик,
неумелая постановка голоса при
обучении пению), вдыхание запыленного
воздуха, раздражающих паров и газов;
погрешности в диете (очень холодное и
горячее питье), курение,
злоупотребление спиртными напитками.
При остром Л. больные жалуются
на ощущение сухости, першения,
царапанья в горле; кашель вначале сухой,
а в дальнейшем сопровождается
откашливанием мокроты; голос становится
хриплым, грубым или совсем
беззвучным. Иногда появляется боль при
глотании, головная боль и небольшое
повышение температуры.
Продолжительность болезни при соблюдении
назначенного врачом режима обычно не
превышает 7—10 дней.
Лечение острого Л. состоит в
устранении причин, вызвавших заболевание.
Для полного покоя гортани в течение
5—7 дней больному не рекомендуется
разговаривать. Необходимо также
исключить из пищи острые приправы,
пряности. Запрещается курение,
употребление спиртных напитков. Из леч.
процедур полезно теплое питье,
полоскание горла, теплые ингаляции
рекомендованными врачом средствами,
тепло на шею (повязка или согревающий
компресс). Врачом может быть
назначено также медикаментозное лечение.
У детей до 6—8 лет может развиться
особая форма острого Л., так наз.
ложный круп, проявления к-рого
сходны с проявлениями дифтерии
гортани — истинного крупа (см. Круп). Это
заболевание опасно тем, что может
привести к резкому затруднению
дыхания в результате сужения просвета
гортани из-за воспалительного отека,
к-рый в свою очередь часто сочетается
со спазмом голосовой щели. Ложный
круп чаще всего наблюдается у детей
с экссудативным диатезом (см. Диатез
экссудативно-катаральный) и другими
аллергич. заболеваниями. Ложный круп
нередко развивается при гриппе, острых
респираторных заболеваниях, кори,
скарлатине и характеризуется
приступообразным течением. Приступ
болезни возникает обычно неожиданно,
ночью во время сна: ребенок внезапно
просыпается весь в поту, беспокоен,
дыхание его становится затрудненным
и шумным, губы синеют, кашель
«лающий». Через нек-рое время (20—
30 мин.) ребенок успокаивается и
засыпает. Температура тела во время
приступа остается нормальной или же
незначительно повышается. Приступы
заболевания могут повторяться в эту
или следующую ночь. Нередко к
ложному крупу присоединяется спазм
голосовой щели, что может угрожать жизни
ребенка.
При появлении признаков ложного
крупа необходимо немедленно вызвать
скорую медпомощь или доставить
ребенка в ближайшую б-цу. До прибытия
врача приступ болезни можно ослабить,
если поставить горчичник на область
гортани, грудной клетки, сделать
горячую ножную ванну (39°) в течение
5—7 мин. Полезны также свежий
воздух и теплое питье (молоко, боржом).
Хронический Л. развивается
как следствие повторяющегося острого
Л. или длительных воспалительных
процессов в носу и его придаточных
пазухах, глотке. Способствует
заболеванию курение и злоупотребление
алкоголем, перенапряжение голоса. При хро-
нич. Л. больные жалуются на хрипоту,
быструю утомляемость голоса,
ощущение саднения, першения в горле, что
вызывает постоянное покашливание.
При обострении воспалительного
процесса все эти явления усиливаются,
Хронич. Л. нередко развивается у
педагогов как профессиональная болезнь.
Больные с хронич. Л. обязательно
должны быть обследованы врачом.
В зависимости от характера
воспалительного процесса врач назначает
соответствующее лечение: ингаляции,
смазывание гортани, различные физио-
терапевтич. процедуры. Для
предупреждения и лечения хронич. Л. большое
значение имеет своевременное лечение
острого Л., заболеваний носа и его
придаточных пазух, глотки,
прекращение курения и употреблений спиртных
напитков, устранение погрешностей в
диете, рациональный голосовой режим.
В профилактике как острого, так и
хронич. Л. важное значение имеет
занятие физкультурой и спортом, сис-
тематич.^ закаливание организма.
Л Ε ВО ΡΫ КОСТЬ. В процессе развития
головного мозга человека происходит
разделение функций между левым и
правым полушарием. На долю левого
полушария выпадают такие важные
функции, как речь, чтение, письмо,
счет, сложные формы аналитич.
деятельности (логическая, математическая),
на долю правого — конкретно-образная
деятельность (распознавание
предметов внешнего мира по зрительному
образу, звукам, сложным геометрическим
формам и цветовой характеристике)*
Поэтому левое полушарие называют
преобладающим, или доминантным.
В осуществлении движения
конечностями участвуют оба полушария: в
ведении левого полушария находятся
правые рука и нога, в ведении
правого — левые рука и нога. Поскольку
у большинства людей доминирует левое
полушарие, следовательно,
преобладающей рукой является правая.
Поэтому работать и есть с помощью правой
руки привычно считается единственно
нормальным. Однако может случиться
так, что в процессе развития головного
мозга логико-аналитические функции
сосредоточиваются в правом полушарии,
а конкретно-образные — в левом. В этом

330 ЛЕГКАЯ АТЛЕТИКА
случае доминирующим становится
правое полушарие и, следовательно,
преобладающей является левая рука. Оба
варианта развития нормальны. Однако
поскольку в быту и на производстве все
приборы и большинство орудий труда
рассчитаны на праворуких,
переучивание леворуких детей целесообразно.
Оно должно проводиться без окриков и
грубостей, чтобы не вызвать у ребенка
нервозности, не травмировать его
психику. Большинство леворуких в
результате переучивания пользуются в
процессе деятельности правой рукой.
Однако в тех случаях, когда
необходимо сделать значительное усилие, они
предпочитают использовать левую руку
(скрытая леворукость). Напр., при
выполнении работы, требующей
многочасового напряжения рук, леворукие
хирург, часовщик, художник и т. д.
используют в основном левую руку,
хотя пишут и едят с помощью правой
руки.
Л. может быть вынужденной, напр.
из-за болезни суставов, мышц, нервов
правой руки. В этом случае также
происходит переучивание, но только
наоборот; у взрослых оно проходит
негладко и, как правило, они не
достигают совершенства во владении левой
рукой.
ЛЁГКАЯ АТЛЕТИКА — один из
основных видов спорта, включающий большой
комплекс упражнений в беге, ходьбе,
прыжках и метаниях, различных по
характеру воздействия на организм.
В Л. а. входят бег на различные
дистанции, бег по пересеченной
местности (кросс), спортивная ходьба,
различные прыжки (в высоту, в длину,
с шестом и др.), метание диска, молота,
бросание гранаты и мяча, толкание
ядра, а также многоборья (десятиборье,
пятиборье, троеборье), включающие
различные виды бега, прыжков,
метаний.
Занятия Л. а. способствуют
равномерному развитию мышц, тренируют и
укрепляют сердечно-сосудистую,
дыхательную и нервную системы, опорно-
двигательный аппарат, повышают обмен
веществ, способствуют закаливанию
организма. Оздоровительное значение
занятий Л. а. усиливается тем, что они
большей частью проводятся на открытом
воздухе.
В зависимости от длины дистанции и
скорости бег может быть упражнением
на развитие быстроты (60—200 м),
ημ выносливость к скоростному,
относительно короткому напряжению (800—
1500 м) или на выносливость к
продолжительному напряжению умеренной
интенсивности (на длинные — от 3 до
10 км, сверх длинные дистанции — от
20 до 30 км и марафонский бег —
42 км 195 м). Кросс требует от бегуна
большой внимательности,
хладнокровия и умелого распределения сил.
Упражнения в прыжках и метаниях
в связи с кратковременностью физич.
напряжения по сравнению с бегом и
ходьбой меньше воздействуют на
функции дыхания и кровообращения и в
меньшей степени развивают
выносливость организма. Но эти скоростно-си-
ловые упражнения вырабатывают
быстроту, силу, ловкость, точность
движений. Для всестороннего физич.
развития, особенно детей, важны занятия
не одним, а разными упражнениями
Л. а.
Упражнения Л. а. как одно из
основных средств укрепления здоровья,
физич. совершенствования и развития
двигательных навыков являются
разделом большинства нормативов
Всесоюзного физкультурного комплекса ГТО
(см. Готов к труду и обороне СССР)
и входят в обязательную программу по
физич. воспитанию в школах, ПТУ,
техникумах и вузах. Элементы Л. а.
используют в качестве тренировочных
упражнений в других видах спорта.
Для женщин и детей, занимающихся
Л. а., ограничиваются упражнения с
так наз. отягощениями, уменьшаются
дистанции бега и применяются более
легкие по весу метательные снаряды.
Первоначальную тренировку детей по
Л. а. можно начинать с 11—12 лет с
соблюдением последовательности при
занятиях бегом (начинать с коротких
дистанций), участие в соревнованиях
разрешается спустя 1—17г года
регулярных тренировок. Все лица перед
началом занятий Л. а. и в процессе
тренировок должны проходить
врачебный контроль. Для предупреждения
различного рода травм, помимо
правильной методики обучения, большое
значение имеет проведение разминки
перед упражнениями, рациональная
одежда и обувь, специальное
оборудование беговой дорожки и мест
приземления после прыжков, соответствующая
страховка и др.
ЛЕГКИЕ — см. Дыхательная система.
ЛЕЙКОЗЫ — опухолевые
заболевания кроветворной системы. Все Л.
подразделяют на острые и хронические.
В свою очередь среди острых и хронич.
Л. выделяют различные формы в
зависимости от того, из каких клеток
состоит опухоль. Хронич. Л. относят
к доброкачественным опухолям.
Наиболее распространенными формами
хронич. Л. являются хронич. лимфолейкоз,
хронич. миелолейкоз, эритремия, а
также миеломная болезнь. Постоянный
признак хронич. лимфолейкоза —
увеличение периферич. лимф, узлов и
(реже) селезенки (см. Кровь,
кроветворная система). При хронич. миело-
лейкозе увеличение селезенки
наблюдается почти постоянно. Для обеих
форм характерны увеличение числа
лейкоцитов в крови и изменение
лейкоцитарной формулы, медленно
нарастающая анемия. Реакция оседания
эритроцитов (РОЭ) не изменяется. Эритремия
характеризуется своеобразным
синюшно-красным окрашиванием лица,
ладоней рук и «краснокровием» —
увеличением количества эритроцитов и
гемоглобина. В отличие от остальных форм
Л., миеломная болезнь не
сопровождается характерными изменениями в крови.
Исключение составляет РОЭ — она,
как правило, резко ускорена. Характ
терны боли в костях, гл. обр. грудной
клетки и позвоночника.
Распознавание заболевания и
определение формы Л. возможно только
в результате клинико-лабораторного
обследования больного. Диагностика
хронич. Л. основывается преимущественно
на исследованиях крови. Для
установления диагноза миеломной болезни
необходимы спец. исследование белков
сыворотки крови, пункция костного
мозга, рентгеновские снимки костей.
Диагностика острых Л. также
основывается на исследованиях крови, однако,
как правило, уточнение диагноза
возможно только при изучении состава
костного мозга.
За последние годы достигнуты
большие успехи в лечении всех форм Л.,
вт. ч. и острых Л. у детей, к-рые
раньше не поддавались лечению. После
установления диагноза и стихания
острых проявлений заболевания лечение
Л. проводится амбулаторно. Больные
при этом многие месяцы (годы)
сохраняют трудоспособность, могут работать,
учиться. Всеми необходимыми
лекарствами их обеспечивают бесплатно на
весь период лечения. Хорошие
результаты лечения Л. могут быть достигнуты
только при строгом выполнении всех
назначений врача. Больные должны
находиться под постоянным
диспансерным наблюдением не только в
периоды приема препаратов, но и в
перерывах между курсами лечения. Нельзя
допускать отклонения от назначенной
схемы лечения. Больные Л. должны
остерегаться переохлаждения,
инфекций ^ избегать пребывания на солнце.
ЛЕЙКОЦИТЫ — см. Кровь,
кроветворная система.
ЛЕИШМАНИОЗЫ — группа
инфекционных заболеваний, протекающих с
поражением кожи и слизистых
оболочек (кожный лейшманиоз, или
пендинская язва) или внутренних органов
(висцеральный лейшманиоз, или кала-
азар). Л. распространен в странах
Средиземноморья, Южной Азии и Южной
Америки; в СССР встречается в
Закавказье и Средней Азии.
Возбудители болезни — лейшмании.
Различают два типа кожного Л.—
городской и сельский. При кожном Л.
городского типа заражение происходит от
больного человека и, по-видимому,
собаки; сельского типа — от большой и
полуденной песчанки, тонкопалого
суслика и др.; при висцеральном Л.—
от больного человека, собак, диких
животных (волки, лисицы и др.).
Переносчиком Л. являются москиты, к-рые
заражаются при сосании крови
больного человека или животного.
Возбудитель проникает в организм
человека при укусе москита.
Кожный лейшманиоз. При
укусе москита лейшмании проникают
в кожу человека, в клетках κ-рой
размножаются. Вследствие
жизнедеятельности лейшмании у человека нарушается
питание тканей с последующим их
омертвением (некроз) и образованием
язв.
При кожном Л. городского типа
возбудитель, попав в организм человека,
в течение 3 мес. (иногда 1—2 лет)
не вызывает никаких видимых
проявлений болезни (скрытый,
инкубационный период). На месте укуса москита
(чаще лицо, руки) появляется
буроватый узелок (лейшманиома), к-рый
постепенно увеличивается в размере.
В дальнейшем (через 3—6, иногда
10 мес.) на месте узелка развивается
язва, имеющая круглую форму с
плотными краями и гнойным отделяемым.
Чаще бывает 1—2 язвы (реже до 5).
Через 2—3 мес. начинается их
заживление, на месте язв образуются рубцы.
Болезнь продолжается 1*/г—2 года.
Инкубационный (скрытый) период при
кожном Л. сельского типа — от 1 нед.
до 2 мес. Болезнь начинается остро.
На коже (лицо, руки, часто ноги)
появляются лейшманиомы, к-рые
напоминают гнойник (фурункул). Образо-

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ 331
вание язв происходит в первые недели
болезни. Язвы неправильной формы,
с плотными краями; дно их имеет
желтый цвет с гнойным отделяемым.
Заживление язв начинается через 2—4мес,
на их месте образуются рубцы.
Продолжительность болезни 3—6 мес. Лечение
проводит врач.
Висцеральный лейшма-
н и о з (кала-азар). Инкубационный
(скрытый) период — от 20 дней до 1 года
и более (чаще 3—8 мес). Заболевание
развивается постепенно. Появляется
слабость, вялость, повышается
температура. Кожа своеобразного цвета —
воскового, бледно-землистого или темного
(черная болезнь — кала-азар).
Наблюдаются изменения со стороны сердца,
жел.-киш. тракта, почек. Лечение
проводит врач.
Профилактика Л. заключается в
уничтожении нор грызунов (при этом
погибают и грызуны, и москиты,
обитающие в этих норах), в
уничтожении собак, заболевших Л. Для защиты
людей от укусов москитов в очагах Л.
применяют густосетчатые пологи, а
также отпугивающие москитов средства —
репелленты. Лицам, переселяющимся
в места, неблагополучные по Л., делают
профилактич. прививки не позднее
чем за 3 мес. до вылета москитов
(конец мая).
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ.
Использование растений для лечения
болезней известно с глубокой древности.
Еще первобытные люди пользовались
дарами «живой аптеки» — природы.
Наиболее ранние письменные источники
свидетельствуют о широком леч.
применении растений всеми народами нашей
страны. Опыт народной медицины
широко изучался и пропагандировался
русскими учеными. Однако в связи
с успехами химии, позволившей
выделять из лекарственных растений
отдельные компоненты и получать
высокоактивные лекарственные препараты,
использование народных средств
научной медициной в 19 в. резко
сократилось. До Великой Октябрьской
социалистической революции для большинства
населения, особенно сельского, научная
медицина была недоступна. Народ не
мог пользоваться достижениями мед.
науки и лечился гл. обр. травами,
часто прибегая к услугам
лекарей-травников, знахарей. Нередко лекарственные
растения не только не приносили
облегчения больным, но и вредили, т. к.
знахарство шло рука об руку с
суеверием и невежеством.
После Великой Октябрьской
социалистической революции отношение к
изучению лекарственных растений и их
использованию для нужд медицины
резко изменилось.
Научно-исследовательской работой по лекарственным
растениям теперь заняты не отдельные
ученые-специалисты, а
специализированные научные учреждения. В
аптеках имеются отделы по продаже
лекарственных растений. Организовано
широкое порайонное изучение мест их
произрастания, выявлены новые р-ны,
пригодные для пром. сборов. Заготовки
лекарственных растений проводятся
почти во всех республиках, краях и
областях. В СССР культивируется ок.
60 видов лекарственных растений.
Активно изучается отечественная флора
с целью выявления новых источников
растительного лекарственного сырья.
Прежде чем ввести лекарственное
растение в мед. практику, проводится ряд
спец. исследований, изучается его хи-
мич. состав и действие на животных, и
только после клинич. испытаний, к-рые
проводятся, как правило, под
руководством ведущих специалистов,
Фармакологический комитет МЗ СССР может
разрешить применение нового препарата
в мед. практике.
Популярность лекарственных
растений среди населения велика; нередко
люди собирают их самостоятельно и
приготавливают лекарства в домашних
условиях, что совершенно недопустимо
и может привести к плачевным
последствиям. Нужно помнить, что в
природе встречаются похожие на
лекарственные растения малоценные и ядовитые
виды растений. Поэтому прежде чем
начать сбор лекарственных растений,
необходимо изучить их ботанич.
признаки (цветн. табл., ст. 336—337, рис.
1—28). Большое значение имеет время
сбора, поскольку от этого зависит
количество содержащихся в растениях
действующих лекарственных веществ.
У растений одних видов лекарственные
вещества накапливаются в почках,
листьях или стеблях, у других — в
цветках или плодах, у третьих — в
корнях или коре и т. д. Поэтому следует
собирать лишь те части растений, к-рые
содержат наибольшее количество
активного вещества.
Корневища, корни и клубни
собирают ранней весной или осенью —
после увядания надземных частей. Их
выкапывают лопатой, отступив от
основания стебля на 10—12 см, затем
стряхивают с них остатки почвы,
укладывают в корзину и промывают в
холодной проточной воде. После промывания
их раскладывают для просушки на
траве или мешковине. Мелкие корни
сушат целиком, крупные перед сушкой
разрезают вдоль и поперек на мелкие
части.
Почки следует собирать в период
сильного набухания, предшествующий
появлению зеленых листочков.
Распустившиеся почки лекарственной
ценности не представляют.
Кору снимают весной, в период
сокодвижения; тогда она наиболее богата
действующими веществами и легко
отделяется от ствола. Нельзя снимать
кору с веток, пораженных лишайником
или имеющих наросты.
Листья собирают в период
образования бутонов и цветения растений, в
сухую погоду, после опадения росы,
примерно с 9 до 16 час.
Плоды и семена используют только
зрелые, т. к. они наиболее богаты
лекарственными веществами. Сочные
плоды или ягоды следует собирать рано
утром или вечером, т. к. собранные в
жару ягоды скорее портятся. При сборе
ягод нужно стараться не повреждать
их пальцами. Не следует собирать
ягоды, поврежденные червями и
другими вредителями.
В свежесобранном лекарственном
сырье содержится до 85% влаги (в
корнях до 45%). Если не удалить влагу
(путем высушивания), то сырье загниет
и станет непригодным для
приготовления препаратов вследствие разрушения
лекарственных веществ. Сушить сырье
можно в естественных условиях на
открытом для прямых солнечных лучей
месте или в тени на воздухе,
периодически переворачивая его 3—4 раза
в день. В дождливую погоду применять
искусственную сушку — в русской печи
или в духовке (при температуре не
выше 60°). Сырье хорошо высушено,
если листья и цветки легко растираются
в руках, стебли и корни ломаются,
но не гнутся.
Следует также иметь в виду, что
многие лекарственные растения содержат
сильнодействующие и ядовитые
вещества, к-рые при незначительной
передозировке приготовленных из них лекарств
могут вызвать тяжелое отравление или
обострение болезни. Это безвременник,
белена, дурман, красавка, наперстянка,
чилибуха и др. (цветн. табл., ст. 352—
353, рис. 1—17). Поэтому лекарственные
растения можно применять только по
назначению врача и в строгом
соответствии с указанной им дозой. Не надо
пользоваться советами не сведущих
в вопросах медицины знахарей. Как
правило, они не знакомы с химич.
составом лекарственных средств и
механизмом их действия на организм.
Снадобья этих «лекарей» могут не
только затянуть выздоровление, но и
привести к ухудшению состояния.
Т. о., лекарственные растения
следует собирать для сдачи в организации,
осуществляющие заготовку
растительного лекарственного сырья.
Относительно сроков сбора и видов собираемых
растений целесообразно
проконсультироваться у специалистов этих
организаций.
В нек-рых случаях врачи
рекомендуют пользоваться приготовленными
в домашних условиях настоями и
отварами из лекарственных растений, к-рые
готовят следующим образом.
Измельченные части растений помещают в
эмалированную кастрюлю и заливают
водой. Чтобы получить 100 мл настоя,
нужно взять 10 г измельченных частей
растения и 100 мл воды, кастрюлю
закрывают крышкой и нагревают на
водяной бане в течение 15 мин. (в
небольшом тазу или кастрюле с кипящей
водой). Затем настой охлаждают при
комнатной температуре в течение часа,
процеживают через слой ваты,
обернутой в марлю или хлопчатобумажную
ткань, и добавляют кипяченую воду до
указанного в рецепте объема. Напр.,
при приготовлении настоя из расчета
1 : 10 (10 г измельченного сырья на
100 мл воды) должно быть получено
100 мл настоя; если в результате
получилось 90 мл, то нужно добавить еще
10 мл воды. Отвары готовят так же,
как и настои, но только сырье заливают
кипятком и кипятят в течение 20—
30 мин. на водяной бане или легком
огне, после чего охлаждают и
процеживают. Настои и отвары обычно быстро
портятся, поэтому лучше всего их
готовить ежедневно или хранить в темном
прохладном месте, но не более 3 сут.
Перечень
основных лекарственных растений,
применяемых в медицинской практике
и подлежащих сбору и сдаче
на приемные пункты
Алоэ древовидное (цветн. табл.,
ст. 336, рис. 1). Родина алоэ — Южная
Африка, где оно имеет вид деревца.
Кроме того, оно широко
распространено как комнатное растение (столетник).
Как лекарственное растение алоэ
культивировано и возделывается в
Аджарии. В качестве лекарственного сырья

332 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ
используют свежие листья, к-рые
собирают по мере их отрастания. Из
листьев получают сок; в нем содержится
много ферментов и витаминов.
Изготавливаемые из сока алоэ препараты
рекомендуют для лечения нек-рых
жел.-киш. заболеваний, а также для
лечения воспалительных процессов.
Алтей лекарственный (цветн. табл.,
ст. 336, рис. 2) растет на влажных
лугах, в зарослях кустарника, по берегам
водоемов и в поймах рек в
европейской части СССР, в Западной и Bocto4j
ной Сибири, Казахстане и Средней
Азии. Кроме того, его культивируют
в специализированных совхозах на
Украине и Кубани. В качестве
лекарственного сырья используют корневища и
корни алтея. Заготавливают их ранней
весной (март — май) или осенью
(сентябрь — ноябрь). Препараты алтея
рекомендуют в качестве
противовоспалительных, обволакивающих и
отхаркивающих средств.
Боярышник кровяно-красный (цветн.
табл., ст. 336, рис. 3) растет в лесной и
лесостепной зонах Сибири, Вост.
Казахстана, Урала и на востоке
европейской части СССР на опушках лесов и
в долинах рек, а также культивируется
в садах и парках. В качестве
лекарственного сырья используются плоды и
цветки. Цветки собирают в начале
цветения (в мае), плоды — в
сентябре — октябре, когда они созреют.
Препараты боярышника рекомендуют яри
нек-рых заболеваниях
сердечно-сосудистой системы. Применять их можно
только по рекомендации врача и под
его контролем.
Валериана лекарственная (цветн.
табл., ст. 336, рис. 4) широко
распространена во всех р-нах Советского
Союза. Растет в лесах (на опушках),
по речным долинам, в степи, в зарослях
кустарника и ι. д. Культивирована и
широко возделывается. Лекарственным
сырьем являются корни и корневища.
Заготавливают их во второй половине
лета и осенью (с июля по октябрь).
Препараты валерианы рекомендуют как
успокаивающие средства. Дозы
назначают индивидуально.
Горец перечный (цветн. табл., ст. 336,
рис. 5) широко распространен во всех
р-нах СССР. Растет по берегам
водоемов, на болотах, сырых лугах.
Лекарственным сырьем является надземная
часть растения — трава, к-рую
заготавливают в период цветения (июнь —
август). Препараты перечного горца
повышают свертываемость крови.
Горец змеиный (цветн. табл., ст. 336,
рис. 6) встречается в лесной и
лесостепной зонах европейской части СССР и
Сибири. Растет на сырых лугах,
травянистых болотах, на лесных опушках и
среди кустарников. В качестве
лекарственного сырья используют корневища.
Заготавливают сырье во второй
половине лета и осенью (в августе — октябре).
Препараты змеиного горца рекомендуют
при острых и хронич. воспалительных
заболеваниях кишечника.
Горицвет весенний (цветн. табл.,
ст. 336, рис. 7) растет в степной и
лесостепной зонах европейской части СССР,
Урала, Сибири и Северного
Казахстана. Основные места произрастания —
черноземные степи, опушки и поляны
березовых и дубовых лесов. В качестве
лекарственного сырья используют
надземную часть растения — траву, к-рую
заготавливают с начала цветения до
осыпания плодов (с мая до начала июля).
Препараты горицвета стимулируют
сокращение сердца, а также оказывают
успокаивающее действие. Горицвет
содержит сильнодействующие вещества,
поэтому применять его препараты
следует под контролем врача.
Девясил высокий (цветн. табл., ст.
336, рис. 8) растет в степной и
лесостепной зонах европейской части СССР,
на Кавказе, в Западной Сибири,
Казахстане и Средней Азии на влажных
местах, по берегам рек и горных ручьев,
на высокотравных лугах, лесных
полянах и опушках, в зарослях кустарника.
Лекарственным сырьем являются корни
и корневища растения. Препараты
девясила рекомендуют гл. обр. как
отхаркивающие и противовоспалительные
средства.
Диоскорея ниппонская (цветн. табл.,
ст. 336, рис. 9) встречается в
Приморском крае, в южных р-нах
Хабаровского края, в Абхазии и в Краснодарском
крае. Растет на лесных полянах, на
опушках леса и в зарослях кустарника.
Лекарственным сырьем являются
корневища. Препараты диоскореи
рекомендуют при нек-рых сердечно-сосудистых
заболеваниях.
Женьшень обыкновенный (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 10) — растение
редкое, встречается на ограниченной
территории Приморского края в
тенистых кедровых лесах. Лекарственным
сырьем является корень растения,
препараты к-рого рекомендуют как
тонизирующие средства.
Жостер слабительный (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 11) распространен по
всей территории европейской части
СССР, на Кавказе, в Западной Сибири
и Средней Азии. Растет на открытых
местах, в зарослях кустарника, по
горным ущельям, образуя местами
труднопроходимые заросли. В качестве
лекарственного сырья используют плоды
жостера, заготавливаемые в августе —
сентябре. Плоды жостера применяют
как слабительное средство.
Зверобой продырявленный (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 12)
распространен в европейской части СССР, в
Сибири, Казахстане и Средней Азии. Растет
на лугах, холмах, в долинах рек, на
лесных полянах и опушках леса. В
качестве лекарственного сырья
используют надземную часть растения — траву,
заготавливаемую в период цветения
растения. Зверобой рекомендуют как
вяжущее, желчегонное, мочегонное и
противовоспалительное средство.
Золототысячник зонтичный (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 13) растет на
заливных лугах, по берегам рек и озер в
европейской части СССР, на Кавказе,
в Западной Сибири и в Средней Азии.
В качестве лекарственного сырья
используется надземная часть растения —
трава, заготавливаемая в начале
цветения (июнь — август); препараты из
травы золототысячника применяют для
лечения нек-рых расстройств
пищеварения.
Калина обыкновенная (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 14) распространена
в лесной и лесостепной зонах
европейской части СССР и Сибири, в
горнолесных р-нах Кавказа, Крыма,
Восточного Казахстана. Растет по берегам
водоемов, на опушках леса и в зарослях
кустарника. Используются кора и
плоды калины. Кору заготавливают в
апреле — мае, когда она легко отделяется
от древесины. Препараты из коры
калины оказывают
кровоостанавливающее действие, из плодов —
успокаивающее.
Кровохлебка лекарственная (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 15) встречается
по всей территории СССР, за
исключением Крайнего Севера и пустынь
Средней Азии и Казахстана. Растет на
заливных лугах, з степях, на лесных
опушках и полянах. В качестве
лекарственного сырья используют корневища
и корни. Препараты кровохлебки
оказывают противовоспалительное и
кровоостанавливающее действие.
Лапчатка прямостоящая (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 16)
распространена в европейской части СССР, на
Урале, в Западной Сибири, на Кавказе.
Растет на лесных опушках, полянах,
лугах и пастбищах. В качестве
лекарственного сырья используют корневища;
заготавливают их осенью (в августе —
сентябре) или весной (в марте — мае).
Препараты лапчатки оказывают
вяжущее и кровоостанавливающее действие.
Крушина ольховидная (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 17) встречается в
европейской части СССР, на Урале, в
Крыму, на Кавказе, в Западной
Сибири, в горах Казахстана и Средней
Азии. Растет в лесах, в долинах рек,
в оврагах. Лекарственным сырьем
является кора крушины. Заготавливают
ее весной и в начале лета (в марте —
июне). Препараты крушины
рекомендуют в качестве слабительных средств.
Свежая и только что высушенная кора
оказывает сильное раздражающее
действие на желудок и вызывает явления
острого гастрита.
Левзея сафлоровидная (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 18) растет на
субальпийских и альпийских лугах в горах
Южной Сибири и Северо-Восточного
Казахстана. Лекарственным сырьем
являются корневища и корни левзеи. Их
заготавливают в конце лета и осенью (в
августе—сентябре). Препараты левзеи
оказывают тонизирующее и
стимулирующее действие.
Лимонник китайский (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 19) встречается на
Дальнем Востоке в смешанных лесах,
по берегам рек и ручьев, в
кустарниковых зарослях, по склонам сопок.
Лекарственным сырьем являются плоды
лимонника, к-рые заготавливают по
мере созревания, в сентябре — октябре.
Препараты лимонника используют как
тонизирующие и стимулирующие
средства.
Мята перечная (цветн. табл., ст. 336—
337, рис. 20) — культурное растение,
выведенное из нескольких диких видов.
Возделывается в Молдавии, на
Украине, Северном Кавказе, в черноземной
зоне РСФСР и в других р-нах.
Лекарственным сырьем являются листья
мяты; из них получают эфирное масло и
ментол, к-рый рекомендуют как
сосудорасширяющее, успокаивающее и
местное болеутоляющее средство. Ментол
входит в состав валидола й капель
Зеленина.
Почечный чай (цветн. табл., ст. 336—
337, рис. 21) культивируют в Аджарии.
В качестве лекарственного сырья
используют листья и верхушки побегов.
Почечный чай рекомендуют как
мочегонное средство.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА 333
Облепиха крушиновидная (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 22)
распространена в Западной и Восточной
Сибири, на Кавказе, в Казахстане и
Средней Азии. Растет по берегам водоемов
и на заболоченных лугах. В качестве
лекарственного сырья используют плоды
облепихи. Заготавливают их осенью и
зимой (в октябре — феврале). Из
плодов облепихи получают масло,
способствующее заживлению ран. Сок и
настой из ягод облепихи используют при
гипо- и авитаминозах.
Пустырник пятилопастный (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 23) растет на
пустырях, в оврагах, вдоль дорог.
Распространен в европейской части СССР,
на Кавказе, в Западной Сибири.
Лекарственным сырьем являются
верхушки побегов. Их заготавливают в
период цветения растения (в июне —
сентябре). Препараты пустырника
действуют успокаивающе на центральную
нервную систему, улучшают работу
сердца, понижают кровяное давление.
Ревень тангутский (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 24) —
культивируемое растение. Лекарственным сырьем
являются корни. Их заготавливают
осенью (в августе — сентябре). Препараты
ревеня используют в качестве
слабительных средств.
Сенна остролистная (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 25) —
культивируемое растение. В качестве
лекарственного сырья используют листья растения.
Препараты сенны оказывают
слабительное действие.
Толокнянка обыкновенная (цветн.
табл., ст. 336—337, рис. 26) растет в
Западной и Восточной Сибири, на
Дальнем Востоке и Кавказе. В качестве
лекарственного сырья используют листья
толокнянки. Собирают их весной и
в начале лета (в мае — июне).
Препараты толокнянки рекомендуют как
мочегонные и дезинфицирующие средства
при воспалительных заболеваниях моче-
выводящих путей.
Шалфей лекарственный (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 27) —
культивируемое растение. Лекарственным сырьем
являются листья шалфея. Их собирают
в начале цветения (в период
образования бутонов). Препараты шалфея
рекомендуют для полосканий как
противовоспалительные и дезинфицирующие
средства при воспалении слизистой
оболочки рта и верхних дыхательных
путей.
Шиповник коричный (цветн. табл.,
ст. 336—337, рис. 28) встречается в
лесной и лесостепной зонах европейской
части СССР, Урала, Сибири и
Казахстана. Растет по речным поймам, на
заливных лугах, среди кустарника, на
опушках леса. В качестве
лекарственного сырья используют плоды
шиповника. Собирают их начиная с конца
августа и до самой зимы. Препараты
шиповника рекомендуют как
витаминные средства и для улучшения
пищеварения; они оказывают также
противовоспалительное действие при
заболеваниях печени и желчного пузыря.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА.
Большинство современных Л. с.
получено химическим путем, нек-рые
лекарственные вещества выделены из
растительного, животного или минерального
лекарственного сырья. Число отдельных
Л. с. и их комбинаций, используемых
в мед. практике, достигает многих
тысяч. Так, напр., только в СССР к 1977 г.
было зарегистрировано и внесено в
Государственный реестр 2700
лекарственных препаратов, причем большинство
из них было получено в течение
последних 20—30 лет. Процесс создания
лекарственного средства сложный и
длительный. Вначале в химич.
лабораториях синтезируют или выделяют из
лекарственного сырья новые химич.
соединения, затем их передают в спец.
фармакологич. лаборатории, где
специалисты-фармакологи изучают влияние
этих соединений на органы и ткани
различных животных, а также их
всасываемость, распределение и выделение
из организма. Особое внимание при
этом уделяется изучению побочного
(нежелательного) и токсич. (отравляющего)
действия новых соединений. Если
результаты экспериментального
исследования удовлетворяют всем требованиям,
предъявляемым к Л. с, проводятся
клинич. испытания в крупных
специализированных леч. учреждениях,
располагающих необходимыми условиями и
высококвалифицированными,
специально подготовленными для этих целей
кадрами. И только на основании
данных клинич. испытаний, подтвердивших
леч. ценность нового препарата,
принимается решение о внедрении его в мед.
практику. Прежде чем начать
производство нового препарата,
фармацевты и химики разрабатывают его
лекарственные формы, технологию
производства, способы контроля качества
и т. д.
В процессе изыскания и внедрения
новых Л. с. особое внимание уделяется
проблеме безопасности их применения.
С этой целью в большинстве стран
разработаны и функционируют различные
системы так наз. контроля
лекарственных средств, представленные спец.
гос. органами. В СССР система
контроля Л. с. является одной из самых
совершенных; она охватывает не только
этапы изыскания, клинич. испытаний
и внедрения новых Л. с, но и этап их
выпуска фармацевтич.
промышленностью. Административным органом,
осуществляющим в нашей стране
контроль за изысканием, испытанием и
внедрением новых Л. с, является
Управление по внедрению новых
лекарственных средств и медицинской техники
Министерства здравоохранения СССР.
Контроль за качеством выпускаемых
препаратов проводит Государственный
научно-исследовательский институт по
стандартизации и контролю
лекарственных средств, а также многочисленные
контрольные лаборатории,
находящиеся в подчинении Государственной
инспекции по контролю за качеством
лекарственных средств и изделий
медицинской техники Министерства
здравоохранения СССР.
Современная медицина располагает
Л. с, действующими практически на
все системы организма человека и
влияющими на различные патологические
(болезненные) процессы. Исходя из
этого, Л. с. делят на следующие
группы.
Средства, влияющие на
центральную нервную
систему. Среди Л. с. этой группы
различают средства для наркоза, к-рые
применяют для общего обезболивания
в хирургии; снотворные средства,
болеутоляющие средства;
жаропонижающие средства] противосудорожные
средства, предупреждающие припадки
эпилепсии; стимуляторы деятельности
центральной нервной системы, в т. ч.
аналептики, возбуждающие нервные
центры, к-рые регулируют дыхание и
кровообращение. К средствам,
влияющим на центральную нервную систему,
относятся также препараты,
действующие на психич. и эмоциональные
функции, так наз. психотропные средства.
Их используют гл. обр. для лечения
психич. заболеваний. Нек-рые из этих
препаратов применяют для лечения и
профилактики неврозов (см.
Успокаивающие средства).
Средства, влияющие на
периферическую нервную
систему. Нек-рые Л. с. этой
группы оказывают влияние на функции
чувствительных нервов. Так, напр.,
анестезирующие средства подавляют
чувствительность нервных окончаний и
волокон, благодаря чему снимается
ощущение боли. Такие Л. с. применяют
для местного обезболивания. Важное
значение имеют Л. с, влияющие на
функции вегетативного отдела
периферической нервной системы.
Стимулируя или угнетая функции вегетативных
нервов, они изменяют деятельность
различных внутренних органов (сердца,
бронхов, пищеварительного тракта и
др.).
Средства, влияющие на
сердечно-сосудистую
систему. Это препараты,
стимулирующие деятельность сердца,— так наз.
сердечные гликозиды; противоаритмиче-
ские средства, применяемые при
нарушениях сердечного ритма, и
гипотензивные средства. К данной группе Л. с.
относят также препараты, влияющие на
кровообращение в сердце.
Средства, влияющие на
функции органов
дыхания. К ним относятся стимуляторы
дыхания; противокашлевые средства;
отхаркивающие средства, а также
средства, расширяющие бронхи и
эффективные в связи с этим при бронхиальной
астме.
Средства, влияющие на
функции органов
пищеварения. Среди них различают
препараты, усиливающие и угнетающие
аппетит; препараты, применяемые при
повышенной и при пониженной
кислотности желудочного сока, противорвотные
средства; желчегонные средства,
слабительные средства.
Средства, влияющие на
выделительную функцию
почек,— см. Мочегонные средства.
Средства, влияющие на
кровь и кроветворение.
Эта группа включает препараты,
понижающие свертываемость крови, и
препараты, стимулирующие
кроветворение.
Средства, влияющие на
процессы обмена веществ
в тканях. Это гл. обр.
гормональные (см. Гормоны) и витаминные
препараты (см. Витамины), а также
препараты, содержащие йод, соли калия,
кальция, магния и др.
Средства, влияющие на
патологические процессы
в тканях. Их делят на
противовоспалительные (см.
Противовоспалительные средства) и
противоаллергические.

334 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СЫПИ
Противомикробные и про-
тивопаразитарные
средства. Препараты этой группы
оказывают губительное влияние на
болезнетворные микроорганизмы и
паразитов, являющихся возбудителями
паразитарных болезней. Среди них
различают антисептические средства и хи-
миотерапевтические средства (см.
Химиотерапия): антибиотики,
сульфаниламидные препараты,
противотуберкулезные, противогрибковые,
противомалярийные, противовирусные и
противоглистные препараты.
Противоопухолевые
средства — лекарственные препараты,
нарушающие рост опухолевых клеток.
Их применяют для лечения
опухолевых заболеваний и нек-рых болезней
крови.
Действие Л. с. на организм зависит
от многих факторов и прежде всего
от их дозировки. Для каждого Л. с.
имеется определенный диапазон доз,
в к-ром оно проявляет леч. свойства.
Это так наз. средние терапевтические
дозы.
При необходимости врач может
назначить лекарство в так наз. высших
терапевтических дозах, к-рые являются
предельно допустимыми. При
превышении этих доз Л. с. начинают оказывать
токсич. (отравляющее) действие.
Следует также иметь в виду, что
чувствительность организма человека к Л. с.
существенно меняется в зависимости от
возраста.
Дети отличаются значительно
большей чувствительностью к Л. с. по
сравнению со взрослыми. Поэтому
установленные для них терапевтич.
дозы значительно отличаются от доз
для взрослых, а нек-рые Л. с. вообще
запрещено назначать детям раннего
возраста (до 2 лет). У лиц
преклонного возраста (старше 60 лет) повышена
чувствительность к определенным
группам Л. с. (напр., к средствам,
угнетающим центральную нервную систему,
мочегонным средствам и др.), в связи
с чем препараты этих групп им
назначают в несколько меньших дозах, чем
людям среднего возраста.
Для каждого Л. с. характерна
определенная длительность действия,
соответствующая времени циркуляции
активной формы лекарственного вещества
в организме. Поэтому принимать
лекарственные препараты необходимо в
строгом соответствии с предписанным
врачом режимом. Если Л. с. принимается
чаще, чем указано в рецепте, может
развиться токсич. действие препарата
вследствие его накопления в организме.
И наоборот, более редкие, чем
назначено, приемы лекарства приводят к
снижению его эффективности.
Эффективность Л. с. во многом
зависит и от способа их применения. Так,
напр., таблетки валидола и
нитроглицерина при приступах стенокардии
следует класть под язык. При
проглатывании этих таблеток их леч. действие
практически не проявляется. Имеет
значение время дня, а также когда (до или
после еды) принято лекарство, т. к.
наличие пищи в жел.-киш. тракте может
способствовать всасыванию одних
препаратов и препятствовать всасыванию
других.
Действие некоторых Л. с. меняется
в зависимости от биологических
ритмов организма. Эффективность
действия Л. с. может измениться при
одновременном приеме двух и более
препаратов, т. к. различные препараты
могут взаимно усилить действие друг
друга или, наоборот, ослабить.
Поэтому не следует применять какие-
либо комплексы препаратов без
соответствующей рекомендации врача, т. к.
они могут оказаться несовместимыми и
вызвать вредные последствия.
Врачи, назначая комплексы Л. с,
с целью усиления леч. эффекта или
ослабления побочного (нежелательного)
действия одного из препаратов,
руководствуются научно обоснованными
данными об особенностях взаимодействия
рекомендуемых Л. с.
Действие Л. с. зависит и от состояния
организма. Так, напр.,
жаропонижающие средства действуют только при
лихорадке, каждое из химиотерапевтич.
средств эффективно только в
отношении определенного, чувствительного к
нему вида микроорганизмов и поэтому
назначается при определенных инф.
заболеваниях. Особенно очевидна
зависимость действия Л. с. от
функционального состояния органов, участвующих
в разрушении и выведении Л. с. из
организма (почек, печени): при
нарушении функций этих органов токсич.
действие многих Л. с. усиливается.
Токсичность ряда Л. с. усиливается и
под влиянием алкоголя. Следует также
иметь в виду возможность усиления
токсич. действия алкоголя (вплоть до
тяжелого отравления) под влиянием
нек-рых Л. с.
Особенно осторожно следует
относиться к Л. с. беременным женщинам,
т. к. среди Л. с. есть препараты, к-рые
могут оказать неблагоприятное влияние
на развитие плода. Ряд Л. с. не
рекомендуется принимать кормящим
матерям, чтобы не вызвать отравления у
ребенка.
Наконец, нек-рые Л. с. (в частности,
успокаивающие) не следует принимать
во время работы лицам, профессия
к-рых требует быстрых и точных пси-
хич. и двигательных реакций (напр.,
водителям транспорта, работникам
диспетчерских служб и т. п.): эти
препараты замедляют ответные реакции
центральной нервной системы.
Т. о., действие Л. с. на организм
зависит от многих факторов, к-рые
учитывает врач-специалист. Поэтому
применять Л. с. можно только по
назначению врача в строгом соответствии с
указанными им дозировкой, способом и
режимом приема. Бесконтрольное и
неумелое использование Л. с. может
привести к тяжелым последствиям (см.
Злоупотребление лекарствами,
Самолечение).
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СЬ'|ПИ —это
аллергическая реакция организма,
возникающая при применении
лекарственных средств у людей с повышенной
чувствительностью к нек-рым лекарствам.
Л. с. проявляются различными
высыпаниями на коже и слизистых
оболочках, нередко сопровождаются
повышением температуры, общим
недомоганием и др.
Л. с. могут возникнуть при
применении препаратов брома и йода, хинина,
аминазина, пирамидона, анальгина,
пенициллина, стрептомицина,
норсульфазола, сульфадимезина и др. Чаще
Л. с. наблюдается при самолечении^
когда больные принимают лекарства
по собственному усмотрению, часто без
достаточного основания, не умея учесть
правильность дозировок и
противопоказания к применению.
Бесконтрольный прием препаратов может вызвать
развитие аллергических реакций,
особенно при повторных приемах
лекарства, чувствительность к к-рому
повышена (см. Аллергия).
Л. с. появляются через несколько
часов, а иногда и дней после начала
приема лекарства; после его отмены
Л. с. держатся несколько дней, а иногда
и недель. Характер Л. с. различен.
При приеме лекарства внутрь
организма на коже туловища, конечностей,
лице, нередко на слизистых оболочках
появляются воспалительные пятна,
пузырьки, узелки, кровоизлияния и
другие высыпания, к-рые часто
сопровождаются интенсивным зудом или зуд
предшествует появлению сыпи. Одно и
то же лекарственное средство у разных
людей может вызвать разную сыпь.
Однако для ряда лекарств можно
отметить характерные Л. с. Так, при
непереносимости норсульфазола,
сульфадимезина и других сульфаниламидных
препаратов на коже появляются ярко-
розовые пятна разной величины,
постепенно принимающие фиолетовый
цвет; через 5—7 дней на месте пятна
остается стойкое изменение цвета кожи
(гиперпигментация). При длительном
приеме препаратов брома (или йода)
на коже могут появиться так наз.
бромистые (йодистые) угри в виде
узелков ярко-красного цвета диам. до
0,5 см с гнойной головкой или плоские
воспалительные синюшно-красные
уплотнения кожи, покрытые гнойными
корками, по удалении к-рых обнажается
влажная, с сосочковыми разрастаниями
поверхность, отделяется гной. При
непереносимости пенициллина часто
появляются волдыри — крапивница.
При применении лекарственных
веществ в виде мазей, кремов, лосьонов
в случае непереносимости препарата
может развиться острое воспаление
кожи — дерматит (отек, покраснение
кожи с пузырьками и мокнущими
участками на месте применения мази,
крема и т. п.). Нередко такие явления
вызывают скипидарная мазь, змеиный
и пчелиный яды, синтомициновая
эмульсия и др.
При появлении зуда и высыпаний на
коже и слизистых оболочках во время
приема каких-либо лекарств или при
появлении покраснения, жара, жжения
на месте наложения мази дальнейшее
применение препарата следует
прекратить, обязательно обратившись при этом
к врачу.
Лечение Л. с. проводится по
назначению врача. При этом важно обеспечить
быстрый вывод остатков
лекарственного средства из организма —
необходимо обильное питье, иногда клизма
или слабительное (если лекарство было
принято в виде таблеток, порошков,
свечей, микстур). При длительно
удерживающихся Л. с. нужно
придерживаться молочно-растительной диеты,
исключить острые, соленые блюда,
алкоголь, ограничить сладкое. Не
рекомендуется мочить водой пораженную
кожу.
В целях предупреждения Л. с. в
последующем необходимо сообщать врачу,
к-рый назначает какие-либо лекарства,
о наблюдаемых ранее явлениях непере-

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ 335
носимости лекарства. Категорически
запрещается самолечение и повторный
прием лекарства, от к-рого ранее
отмечалась Л. с, т. к. это может привести
к очень тяжелой аллергической реакции
организма.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ФОРМЫ—формы, придаваемые лекарственным
средствам для удобства их применения.
Л. ф. изготовляют в аптеках или на
фармацевтич. предприятиях.
Различают жидкие, мягкие и твердые Л. ф., а
также Л. ф. для инъекций. Одно и то
же лекарственное средство может быть
приготовлено в различных Л. ф.
Жидкие лекарственные формы —
растворы, настои, отвары, настойки,
экстракты, микстуры, слизи, эмульсии и
суспензии.
Растворы получают путем
растворения твердых или жидких
лекарственных веществ в растворителе. В
качестве растворителя чаще всего
используют дистиллированную воду, в нек-рых
случаях — этиловый спирт, глицерин,
жидкие масла (вазелиновое, оливковое,
персиковое, подсолнечное). Растворы
должны быть прозрачными, не должны
содержать взвешенных частиц или
осадка. Их принимают внутрь или
применяют наружно (для примочек,
полосканий, обтираний, закапывания в нос,
в качестве глазных капель и т. д.).
Растворы, предназначенные для
внутреннего применения, дозируют
столовыми, десертными или чайными
ложками, а также градуированными
стаканчиками (мензурками). Нек-рые
растворы (содержащие ядовитые и
сильнодействующие лекарственные вещества)
дозируют каплями. Аналогичным
образом, т. е. в каплях, дозируют также
растворы, предназначенные для
введения в нос или применяемые в качестве
глазных капель.
Настои и отвары получают
путем обработки растительного
лекарственного сырья (листьев, корней,
травы и т. п.) водой при t° 100° в течение
определенного времени. Помимо
действующих начал, в настоях и отварах
содержатся безвредные, но не имеющие
леч. значения примеси, или балластные
вещества (сахара, танин, пигменты и
пр.). Настои и отвары быстро
разлагаются. Поэтому их готовят в аптеках
непосредственно перед выдачей
больному и выписывают в количестве,
рассчитанном на прием в течение не более
3—4 дней. В домашних условиях настои
и отвары следует хранить в прохладном
месте. Настои и отвары предназначены
для внутренного и, реже, для
наружного применения (напр., для
полосканий). Настои и отвары, назначаемые
внутрь, взрослым дозируют столовыми
ложками или градуированными
стаканчиками, а детям — десертными или
чайными ложками.
Настойки — это прозрачные
жидкие спиртовые, спиртоводные или
спиртоэфирные вытяжки из
растительного лекарственного сырья, к-рые
изготовляют без термич. обработки на
фармацевтич. предприятиях. Настойки
предназначены гл. обр. для приема
внутрь, и дозируют их обычно
каплями. В отличие от настоев и отваров,
они являются стойкой Л. ф. и могут
сохраняться длительное время.
Сохраняют настойки в темном месте при
комнатной температуре, в хорошо
закупоренных склянках.
Подобно настойкам, экстракты
также являются концентрированными
вытяжками из растительного
лекарственного сырья. В отличие от настоек,
экстракты могут иметь разную
консистенцию. В зависимости от
консистенции различают жидкие, густые и сухие
экстракты. Применяют экстракты гл.
обр. внутрь. Жидкие экстракты
дозируют каплями. Густые и сухие
экстракты применяют, как правило, в виде
различных твердых Л. ф. (см. ниже).
Настойки и экстракты называют
галеновыми препаратами в честь римского
врача Клавдия Галена (2 в.), к-рый
впервые начал применять вытяжки
из лекарственных растений.
Слизи представляют собой
густые, вязкие жидкости, к-рые получают
в результате растворения или
набухания в воде различных слизистых
веществ, напр. аравийской и абрикосовой
камеди, а также веществ, содержащихся
в семенах льна, клубнях салепа. Слизи
покрывают тонким слоем кожу и
слизистые оболочки и тем самым
предохраняют их от раздражающего действия
различных факторов, включая
раздражение нек-рыми химич. соединениями.
В связи с этим слизи обычно применяют
в качестве дополнительного ингредиента
жидких Л. ф., в состав к-рых входят
лекарственные вещества, обладающие
раздражающим действием.
Эмульсии для внутреннего
применения являются такой
разновидностью жидких Л. ф., в к-рых
нерастворимые в воде жидкости (жирные масла,
бальзамы) находятся во взвешенном
состоянии в виде мельчайших частичек.
Эмульсии представляют собой
однородные непрозрачные жидкости, внешне
похожие на молоко. В виде эмульсий
назначают обычно лекарственные
вещества, обладающие неприятным
вкусом или раздражающим действием на
слизистые оболочки, т. к. содержащиеся
в эмульсиях нерастворимые
ингредиенты препятствуют проявлению
указанных свойств. Эмульсии нестойки,
поэтому их обычно выписывают на 3—4
дня и отпускают с этикетками «Перед
употреблением взбалтывать»,
«Сохранять в прохладном месте».
Суспензии (взвеси) — это
жидкие Л. ф., в к-рых мелко
раздробленные лекарственные вещества (в виде
твердых частиц) находятся во
взвешенном состоянии в какой-либо жидкости
(вода, растительные масла, глицерин).
Суспензии готовят в тех случаях, когда
лекарственное вещество практически
нерастворимо в данной жидкости или
необходимое количество
лекарственного вещества превышает его
растворимость. Перед употреблением их
необходимо тщательно взбалтывать.
Микстурами называют смеси
различных лекарственных веществ,
растворенных или находящихся во
взвешенном состоянии в той или иной
жидкости. В состав микстур могут
входить настои, отвары, настойки,
экстракты, эмульсии, растворимые и
нерастворимые порошки. Микстуры
назначают для приема внутрь и иногда
для наружного применения.
Предназначенные для приема внутрь микстуры
дозируют так же, как растворы (см.
выше). Микстуры с нерастворимыми
или трудно растворимыми веществами
перед употреблением необходимо
взбалтывать. Микстуры, в состав к-рых
входят настои, отвары и эмульсии,
нужно хранить в прохладном месте.
Мягкие лекарственные формы —
мази, линименты, пасты, суппозитории
и пластыри.
Мази представляют собой
однородные, без крупинок, мягкие на ощупь
массы. Мази состоят из лекарственных
веществ и мазевых основ. В качестве
мазевых основ используют жиры
растительного и животного
происхождения, жироподобные вещества, продукты
переработки нефти, синтетич. вещества.
Мази назначают только наружно в
целях местного воздействия на кожу и
слизистые оболочки. Лишь иногда в
виде мазей назначают лекарственные
вещества, легко всасывающиеся в кровь
через кожу и слизистые оболочки.
В таких случаях мази используют для
воздействия на патологич. процессы,
протекающие во внутренних органах.
Хранят мази в хорошо закупоренных
банках или в тубах в прохладном
темном месте.
Линименты (жидкие мази)
отличаются от мазей по консистенции и
представляют собой густые жидкости
или студнеобразные массы, плавящиеся
при температуре тела. Они
предназначены только для наружного
применения.
Пастами называются мази,
содержащие не менее 25%
порошкообразных веществ, что обусловливает их
более плотную (тестообразную)
консистенцию. Пасты длительнее, чем мази,
удерживаются на коже и благодаря
большему содержанию
порошкообразных веществ обладают способностью
поглощать (адсорбировать) жидкости,
В связи с этим пасты назначают
наружно, гл. обр. при тех заболеваниях кожи,
к-рые сопровождаются выделением из
нее тканевой жидкости, гноя и т. п.
Суппозитории (свечи) по ряду
свойств существенно отличаются от
прочих мягких Л. ф. Во-первых, они при
комнатной температуре остаются
твердыми, а при температуре тела
расплавляются. Во-вторых, в отличие от мазей,
паст и линиментов, суппозитории
относятся к дозированным Л. ф., т. е.
отпускаются в аптеках не общей массой,
а разделенными на определенные дозы.
Состоят суппозитории из
лекарственных средств и основы. Различают
ректальные суппозитории (свечи), к-рые
предназначены для введения в прямую
кишку, и вагинальные суппозитории —
для введения во влагалище.
Ректальные суппозитории обычно имеют форму
конуса или цилиндра с заостренным
концом. В виде ректальных
суппозиториев лекарственные средства могут
назначаться не только для местного
воздействия (при заболеваниях прямой
кишки), но и в целях лечения
заболеваний других внутренних органов, т. к.
всасываемость лекарственных средств
через слизистую оболочку прямой
кишки достаточно высока.
Вагинальные суппозитории по форме
могут быть сферическими,
яйцевидными или в виде плоского тела с
закругленным концом. Их назначают гл. обр.
для лечения заболеваний женских
половых органов. Вагинальные
суппозитории, содержащие вещества, обладающие
противозачаточным действием,
используют для предупреждения
беременности. В связи с тем что лекарственные
средства, содержащиеся в суппозито-

336 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
риях, легко всасываются в кровь,
следует строго соблюдать указания врача
относительно дозировки данной Л. ф.
Сохраняют суппозитории в сухом и
прохладном месте завернутыми в
парафинированную бумагу, целлофан или
фольгу.
Твердые лекарственные формы —
порошки, гранулы, таблетки, драже,
пилюли.
Порошки предназначены для
наружного и внутреннего применения.
Порошки для наружного применения
выписывают обычно не разделенными
на дозы. Их используют гл. обр. для
нанесения на раневые поверхности и
слизистые оболочки. Порошки,
предназначенные для внутреннего
применения, принимают, запивая достаточным
количеством (74—*/г стакана) воды,
молока или какой-либо минерал, воды.
Порошки для внутреннего применения
могут быть разделенными и не
разделенными на дозы. Не разделенными
на дозы выпускаются малотоксичные
лекарственные средства, для к-рых
строгое соблюдение точной дозировки
не имеет большого значения. Больные
дозируют такие порошки по указанию
врача, чаще всего столовыми или
чайными ложками и т. п. Разделенные
порошки отпускают в аптеках в пакетах
из белой гладкой бумаги, а иногда (если
того требует состав порошка) — из
пергаментной или парафинированной
бумаги. В нек-рых случаях порошки
отпускают также в капсулах.
Капсулы представляют собой
оболочки для дозированных
порошкообразных, пастообразных или
жидких лекарственных средств,
применяемых внутрь. В капсулах
выписывают лекарственные средства,
обладающие неприятным вкусом,
запахом или раздражающим действием на
слизистые оболочки жел.-киш.
тракта. Различают желатиновые и
крахмальные капсулы. В случаях, когда
лекарственное вещество может
разрушаться в кислой среде желудка,
используют спец. капсулы,
растворяющиеся только в кишечнике под влиянием
его щелочного содержимого. Капсулы
следует проглатывать, не разжевывая.
Не рекомендуется вскрывать капсулы
и принимать их содержимое.
Гранулы — это твердая Л. ф.
в виде крупинок (зернышек) круглой,
цилиндрической или неправильной
формы. Гранулы назначают для приема
внутрь. Принимают гранулы так же,
как порошки. В нек-рых случаях перед
употреблением гранулы растворяют в
воде. При этом следует
руководствоваться указаниями врача или
инструкцией, прилагаемой к препарату.
Таблетки имеют вид круглых,
овальных или иной формы пластинок
с плоской или двояковыпуклой
поверхностью, к-рые изготовляют путем
прессования лекарственных средств спец.
автоматами на фармацевтич.
предприятиях. Таблетки удобны для применения,
портативны, сохраняются в течение
длительного времени, в них менее
заметен неприятный вкус лекарственных
веществ. Кроме того, путем создания
многослойных таблеток можно
обеспечить определенную последовательность
всасывания в жел.-киш. тракте
входящих в их состав ингредиентов. Поэтому
количество лекарственных средств,
выпускаемых фармацевтич.
промышленностью в таблетках, с каждым годом
увеличивается.
Следует иметь в виду, что в
зависимости от ряда условий (свойств
лекарственных средств, характера
заболевания и др.) способы применения таблеток
могут быть различными. Чаще всего
таблетки назначают для приема внутрь.
При этом в большинстве случаев
таблетки рекомендуется проглатывать, не
размельчая и не разжевывая их, в
особенности если таблетки покрыты спец.
оболочками. Вместе с тем нек-рые
таблетки целесообразно применять
размельченными. Таблетки, в состав к-рых
входят лекарственные средства, хорошо
всасывающиеся через слизистую
оболочку ротовой полости, назначают под
язык (напр., таблетки нитроглицерина,
изадрина, метилтестостерона и др.)·
Такие таблетки не следует
проглатывать. Их необходимо держать под
языком до полного рассасывания. В связи
с этим, принимая какое-либо лекарство
в таблетках, нужно следовать указаниям
врача.
Драже — твердая лекарственная
форма, получаемая наращиванием (дра-
жированием) лекарственных средств и
вспомогательных веществ на сахарные
гранулы. Драже имеют правильную
шарообразную форму, ровную и
гладкую поверхность, однообразную
окраску, зависящую от цвета красителей.
Принимают драже внутрь, не
разжевывая и не измельчая.
Пилюли имеют вид шариков,
приготовленных из однородной
пластичной массы, они предназначены для
внутреннего применения. В отличие от
таблеток и драже, пилюли обычно готовят
в аптеках. Они состоят из
лекарственных средств и вспомогательных веществ,
необходимых для приготовления
пилюльной массы.
Особой разновидностью твердых Л.ф.
являются лекарственные с б о-
р ы, к-рые представляют собой смеси
нарезанного или крупно
измельченного, реже — цельного растительного
лекарственного сырья, иногда с примесью
солей, эфирных масел и т. п. Сборы
используют для наружного и
внутреннего применения. Используемые в
качестве припарок сборы перед
употреблением заливают горячей водой до
образования кашицы, к-рую заворачивают
в холст и прикладывают к коже. Сборы
для сухих припарок прикладывают
к больному месту в полотняном
мешочке, умеренно подогретыми. Сборы,
предназначенные для употребления в
виде настоев, либо заваривают горячей
водой, либо кипятят (обычно в течение
5 мин.). Отпускают сборы в бумажных
пакетиках, коробках или склянках.
Хранят сборы в упакованном виде
в сухом месте.
К лекарственным формам для
инъекций относят водные и масляные
растворы, суспензии, эмульсии, а также
стерильные порошки и таблетки, к-рые
растворяют в стерильном растворителе
непосредственно перед введением.
Основное требование, предъявляемое к
этим Л. ф.,— стерильность, т. к. они
служат гл. обр. для инъекций, т. е.
подкожного, внутримышечного,
внутривенного и внутриартериального
введения, а также для введения в полости
тела. При этих способах введения
достигается высокая точность дозировки; леч.
эффект обычно проявляется
значительно быстрее, чем при введении веществ
через жел.-киш. тракт. Применение
лекарств путем инъекций требует
соответствующих мед. знаний и навыка.
Поэтому введение Л. ф. для инъекции
при оказании помощи даже в
домашних условиях осуществляется
медперсоналом (медсестрами, фельдшерами).
Хранение лекарств
в домашних условиях
В каждой семье, как правило,
имеется домашняя аптечка. Часто она
содержит не только рекомендуемый для
домашней аптечки минимальный набор
лекарств (см. Аптечки), но и
различные препараты, когда-либо
полученные по рецепту врача. Между тем в
процессе хранения лекарства могут
разлагаться (под влиянием солнечного
света, влаги, тепла и других факторов)
с образованием неактивных, а в нек-рых
случаях — и ядовитых продуктов.
Поэтому очень важно соблюдать
установленные правила и сроки хранения
лекарственных препаратов.
Все лекарства как заводского
изготовления, так и изготовленные по рецептам
врачей имеют этикетку. На этикетке
лекарств заводского изготовления, как
правило, указывается срок годности
препарата, напр. «Годен до ... (месяц и
число)». Если срок годности препарата
не указан, его нельзя хранить более
5 лет. На этикетках лекарств,
изготавливаемых в аптеке по рецепту врача,
кроме названия препарата, указаны
дата изготовления, способ применения,
различные предупредительные надписи
и, в частности, условия хранения, напр.
«Хранить в прохладном, защищенном
от света месте». Это значит, что данный
препарат нужно хранить при
температуре не выше 12—15°, следовательно,
в холодильнике. Лекарства, на
этикетках к-рых имеются предупредительные
надписи, напр. «Яд», «Обращаться с
осторожностью», «Беречь от огня»,
«Беречь от детей» и др., необходимо
хранить в особых условиях.
Большинство лекарственных форм
аптечного изготовления рассчитано на
непродолжительные сроки хранения и
применения. Поэтому лекарства,
заказанные в аптеке, должны быть
использованы в ближайшие дни после
изготовления. Напр., глазные капли,
инъекционные ρ-ры, настои и отвары должны
быть получены не позднее чем через
двое суток после изготовления,
эмульсии и суспензии — не позднее 3 сут.,
остальные лекарственные формы — в
течение 10 сут. Быстрее всего портятся
при хранении водные настои, отвары и
микстуры из лекарственных растений
(алтея, горицвета, термопсиса,
толокнянки и др.). При комнатной
температуре эти лекарственные формы нельзя
хранить более 2—3 дней, а в
холодильнике — более 5—6 дней. Первым
признаком непригодности настоев и отваров
является помутнение их или появление
плесени. Очень нестойки
лекарственные формы с пенициллином (р-ры,
мази), а также глазные капли, к-рые
можно использовать только в течение
7—10 дней.
Не реже чем каждые полгода
необходимо осматривать лекарства,
хранящиеся в аптечке. Лекарства без
этикеток, с неясными этикетками (когда их
трудно прочитать), изменившие
внешний вид (помутнели, потемнели, рас-

К ст. Лекарственные растения. 1. Алоэ древовидное. 2. Алтей лекарственный. 3. Боярышник кровяно-красный.
4. Валериана лекарственная. 5. Горец перечный. 6. Горец змеиный. 7. Горицвет весенний. 8. Девясил высокий. 9. Диоскорея ниппонская.

Кет. Лекарственные растения. 10. Женьшень обыкновенный. 11. Жостер слабительный. 12. Зверобой ироды·*
рявленный. 13. Золототысячник малый. 14. Калина обыкновенная. 15. Кровохлебка лекарственная. 16. Лапчатка прямостоящая.
17. Крушина ольховидная. 18. Левзея сафлоровидная.

К ст. Лекарственные растения. 19. Лимонник китайский. 20. Мята перечная. 21. Почечный чай. 22. Облепиха
крушиновидная. 23. Пустырник пятилопастный. 24. Ревень тангутский. 25. Сенна остролистная. 26. Толокнянка обыкновенная. 27.
Шалфей лекарственный. 28. Шиповник коричный.

Кет. Ядовитые растения. 1. Анабазис безлистный. 2. Аконит джунгарский. 3. Болиголов пятнистый. 4. Борщевик.
5. Лютик едкий. 6. Чемерица Лобеля. 7. Хинное дерево. 8. Ясенец.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА 337
плылись, покрылись пятнами), а также
лекарства, у к-рых истек срок годности,
подлежат уничтожению. При этом
необходимо принять меры
предосторожности, чтобы они не попали к детям
(жидкие лекарства, таблетки и порошки
сливают или высыпают в канализацию).
Неправильное хранение и небрежное
обращение с лекарствами могут повлечь
вредные последствия и несчастные
случаи. Чтобы исключить возможность
роковых ошибок и несчастных случаев,
лекарства следует хранить в местах,
недоступных детям. Лучше всего для
домашней аптечки использовать спец.
настенный шкафчик с замком.
Лекарства надо расставить в нем так, чтобы
на одной полке были внутренние
средства, на другой наружные. Ядовитые
средства должны быть отделены от
всех остальных. Лекарства для детей
лучше хранить отдельно. С особой
осторожностью следует хранить и
беречь от детей лекарственные формы
(драже, покрытые оболочками таблетки),
к-рые по внешнему виду напоминают
конфеты.
Следует выработать у себя привычку:
прежде чем принять лекарство,
обязательно посмотреть на этикетку.
ЛЁПРА (проказа) — инфекционное
заболевание человека. Сравнительно
недавно Л. считалась болезнью
неизлечимой, неизбежно завершавшейся после
нескольких лет тяжелой инвалидности
мучительной смертью, поэтому больные
Л. вызывали у населения страх. В
средние века заболевших Л. (так наз.
прокаженных) изгоняли из населенных
пунктов; им запрещалось любое
общение со здоровыми людьми. Однако
установлено, что Л.— малозаразное
заболевание; современные методы
лечения останавливают и излечивают
болезнь.
В наст, время Л. встречается в
странах Азии, Африки, Южной и
Центральной Америки. В Европе, а также в
СССР Л. болеют очень редко.
Возбудитель Л.— кислотоустойчивая
микобактерия, сходная с возбудителем
туберкулеза, проникающая через кожу
или слизистую оболочку носа.
Заражение может произойти при длительном и
тесном общении с больным человеком.
Первые признаки болезни появляются
через 4—6 лет после заражения, иногда
еще позднее. Начинается она обычно
незаметно, иногда с общего
недомогания и повышения температуры. Затем
на коже появляются беловатые или
красные пятна; на этих участках кожа
становится нечувствительной к теплу,
холоду, не ощущаются прикосновение
и боль. Постепенно развивается
уплотнение кожи, образуются узлы, язвы.
В запущенных нелеченых случаях
выпадают брови, ушные мочки
увеличиваются, нос западает, выражение лица
сильно изменяется (наввание «проказа»
от слова «исказить»), зрение слабеет
до полной слепоты, голос становится
хриплым, возникает удушье,
поражаются внутренние органы, развиваются
параличи, появляются сильные боли
з конечностях, кожа к-рых утрачивает
чувствительность (отсюда частые
ожоги), и др.
Лечение больных Л. продолжается
долго — от нескольких месяцев до
нескольких лет в зависимости от того,
как рано выявлена болезнь и начато
Лечение. Вначале заболевших помещают
в спец. Леч. учреждения (лепрозории),
где больные не только лечатся, но для
них организован посильный труд, к-рый
позволяет им вести нормальный образ
жизни и благотворно влияет на процесс
выздоровления. Успехи в лечении
больных Л. сделали возможной широкую
выписку больных на амбулаторное
лечение в домашних условиях.
Больные, выписанные из лепрозория
для дальнейшего амбулаторного
лечения, не представляют опасности для
окружающих и могут работать и жить
в коллективах.
В целях профилактики всех членов
семьи больного и людей, близко с ним
соприкасавшихся, берут на
диспансерный учет, их периодически осматривают
врачи-специалисты.
ЛЕПТОСПИРОЗЫ — группа острых
инфекционных заболеваний,
характеризующихся преимущественным
поражением печени, почек, мелких
кровеносных сосудов (капилляры) и
центральной нервной системы.
Возбудители Л.— микроорганизмы,
так наз. лептоспиры, представляющие
тонкие подвижные спирали со слабовы-
раженными завитками. В воде
лептоспиры сохраняют свою активность до
30 дней, быстро погибают при
высушивании, действии прямого солнечного
света. При нагревании до t° 50—60°
гибнут в течение 25 мин., при
кипячении (t° 100°) — моментально, быстро
гибнут под действием
дезинфицирующих средств.
Наиболее распространенными Л.
являются болезнь Васильева — В ей ля и
водная лихорадка. Болезнью
Васильева — Вейля человек заражается от
крыс. Больные животные выделяют
лептоспиры с мочой. Человек заболевает
при употреблении зараженных
продуктов и воды, при купании в водоемах,
загрязненных лептоспирами.
Заболевают чаще рабочие продовольственных
складов, рыбных промыслов, шахт, а
также ассенизаторы и водопроводчики.
При водной лихорадке источником
болезни являются грызуны-полевки, а
также крупный рогатый скот, свиньи,
собаки. Больные животные выделяют
лептоспиры с мочой, к-рой могут быть
загрязнены водоемы, почва, пища.
Заражение человека происходит при
купании в водоемах, загрязненных
возбудителем, при использовании этой воды
для питья и бытовых целей, а также
употреблении инфицированного молока.
Часто люди заболевают во время
работы без спец. обуви (резиновые сапоги)
при покосах заболоченных участков,
уборке риса и т. д. Болезнь чаще
встречается в летне-осеннее время, иногда
как единичные случаи в течение всего
года.
Лептоспиры проникают в организм
через поврежденную кожу, слизистые
оболочки рта, конъюнктиву глаз,
попадают в кровь и затем в
паренхиматозные органы (печень, почки,
селезенку).
При болезни Васильева — Вейля
часто наблюдается желтуха, водная
лихорадка протекает без нее. В основном
клинич. проявления этих двух болезней
очень сходны.
Болезнь начинается остро.
Температура повышается до 39—40° и выше,
сопровождается ознобом, головной
болью, болями в мышцах, особенно
икроножных. Могут быть тошнота,
рвота, бред, бессонница, кровотечение из
носа. Иногда на коже появляется сыпь,
к-рая быстро исчезает. Часто
наблюдается уменьшение количества
выделяемой мочи.
Лечение проводится в б-це и ведет к
выздоровлению. Профилактика
включает уничтожение крыс и грызунов (см.
Дератизация), проведение сан.
надзора за водоемами с целью
предупреждения их загрязнения
сельскохозяйственными животными и грызунами (см.
Санитарная охрана водоемов),
запрещение купания в подозрительных на Л.,
водоемах, проведение осушительных
работ и уничтожение заболоченности.,
К мерам личной профилактики
относятся обязательное кипячение воды,
взятой из открытых водоемов для питья
и бытовых целей, ношение
водонепроницаемой обуви, предупреждение
порезов и потертостей кожи.
ЛЕПТОСПИРЫ — см. Лептоспирозы.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА (ЛФК)
широко используется в системе
комплексного лечения в больницах,
поликлиниках, санаториях. Она является
ведущим методом мед. реабилитации —
восстановительного лечения.
Правильное применение ЛФК способствует
ускорению выздоровления,
восстановлению нарушенной трудоспособности и
возвращению больных к активной
трудовой деятельности.
Эффективность ЛФК проверена
веками. Врачи Древней Греции —
Гиппократ, Асклепиад и др. считали физич-
упражнения обязательным и важным
компонентом любого лечения.
Древнеримский врач Клавдий Гален
рекомендовал больным не только гимнастические
упражнения, но и греблю, верховую
езду, охоту, собирание плодов и
винограда, прогулки, массаж. Врач и
философ Средней Азии Абу Али Ибн-
Сина (Авиценна) в «Каноне
врачебной науки» широко пропагандировал
физич. упражнения как важный
элемент леч. и профилактич. медицины.
Выдающиеся русские ученые-медики
М. Я. Мудров, Н. И. Пирогов, С. П.
Боткин, Г. А. Захарьин, П. Ф. Лес-
гафт и др. постоянно подчеркивали
важное значение гимнастики, двигательного
режима, массажа, закаливания и
трудовой терапии.
Как область научных знаний ЛФК
в нашей стране сформировалась после
Великой Октябрьской
социалистической революции. Развитие леч.
физкультуры в СССР неразрывно связано
с успехами советского здравоохранения
и массового физкультурного движения.
ЦК КПСС и Советское правительство
постоянно проявляют заботу о развитии
массовой физической культуры и
использовании ее для укрепления
здоровья народа, продления сроков
активного долголетия. В постановлении ЦК
КПСС и Совета Министров СССР
(1966) «О мерах по дальнейшему
развитию физической культуры и спорта»
было предложено расширить
использование физкультуры в леч.-проф.
работе мед. учреждений, предусмотрено
увеличить сеть кабинетов леч.
физкультуры при поликлиниках. В
постановлении ЦК КПСС и Совета
Министров СССР (1977) «О мерах по
дальнейшему улучшению народного
здравоохранения» вновь обращено внимание на
меры по улучшению сан.-гиг.
воспитания населения, повышение уровня про-
■ 22 ПМЭ

338 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
паганды здорового образа жизни,
физкультуры и спорта»
Основным средством ЛФК являются
физич. упражнения — мышечные
движения, являющиеся мощным биологич.
стимулятором жизненных функций
человека. ЛФК использует весь арсенал
средств, накопленный физкультурой.
С леч. целью применяют физич.
упражнения, специально подобранные и
методически разработанные. При
назначении физич. упражнений врач
учитывает особенности заболевания,
характер и степень изменений в системах и
органах, стадию болезненного процесса,
сведения о параллельно проводимом
лечении и др. В основе леч. действия
физич. упражнений лежит строго
дозированная тренировка, под к-рой
применительно к больным и ослабленным
людям следует понимать
целенаправленный процесс восстановления и
совершенствования нарушенных
функций целостного организма и отдельных
его систем и органов. Различают общую
тренировку, преследующую цель общего
оздоровления и укрепления организма,
и специальную тренировку,
направленную на устранение нарушенных
функций в определенных системах и органах.
Гимнастические упражнения
классифицируются: а) по анатомическому
принципу — для определенных . мышечных
групп (кисти, стопы и др.); б) по
активности (рис. 1) — пассивные и
активные. Пассивными называются
упражнения с нарушенной двигательной
функцией, выполняемые больным либо
самостоятельно, с помощью здоровой
конечности, либо с помощью
методиста или инструктора по ЛФК.
Активными называются упражнения,
выполняемые полностью самим больным. Для
осуществления задач специальной
тренировки подбираются те или иные
группы упражнений. Напр., для
укрепления мышц живота используют
упражнения в положении стоя, сидя и лежа
(рис. 2—4). В результате
систематического применения физич. упражнений
развивается функциональная
адаптация организма к постепенно
возрастающим нагрузкам и коррекция
(выравнивание) возникших в процессе
заболеваний нарушений. Основой леч. действия
физич. упражнений и других средств
ЛФК считают воздействие на нервную
систему, функция к-рой нарушена
в процессе заболевания. Важными
механизмами действия физич. упражнений
является также их общетонизирующее
влияние на больного. Физич.
упражнения способствуют нормализации
извращенных или восстановлению
утраченных функций, воздействуют на
трофическую функцию нервной системы.
Применение физич. упражнений повышает
действие других леч. средств
(медикаментозных, физиотерапевтич., бальнео-
логич. и др.). При этом в процессе
выздоровления обычно другие леч.
методы постепенно ограничиваются или
выключаются, а место методов ЛФК,
наоборот, увеличивается и расширяется.
ЛФК отличается от всех других методов
лечения тем, что во время применения
физич. упражнений больной сам
активно участвует в
лечебно-восстановительном процессе. Активное, сознательное
участие больного в занятиях ЛФК
усиливает действие физич. упражнений.
Занятия ЛФК имеют большое
воспитательное значение; больной привыкает
Рис. 1. Различные виды упражнений ЛФК:
/ — пассивные; 2 — активные со
снарядами; 3 — активные на гимнастической
стенке.
5
Рис. 2» Упражнения для укрепления мышц
живота в исходном положении стоя:
1—5 — последовательность упражнений.
систематически проделывать физич.
упражнения, это становится его
повседневной привычкой. Так занятия ЛФК
переходят в занятия общей физкультурой,
становятся бытовой необходимостью,
образом жизни больного и тогда, когда
он уже выздоровел и возвратился к
трудовой деятельности.
Вместе с тем нельзя забывать о том,
что ЛФК относится к сильно
действующим средствам, к-рые, так же как и
другие методы лечения, должны строго
дозироваться и контролироваться
врачом. Только врач, зная состояние
больного, особенности его заболевания,
может определить величину и характер
физич. нагрузки при ЛФК. Иногда
больные люди решают заниматься
самолечением, напр. увлекаются бегом
«трусцой», различными системами
гимнастики и другими видами
физкультуры и спорта, рассчитанными на
здоровых людей. Такое необдуманное
самолечение при помощи физкультуры и
спорта может привести к
катастрофическим последствиям для больного.
ЛФК — средство лечения, но оно
должно применяться строго индивидуально
по назначению и под контролем
лечащего врача и врача-специалиста по
ЛФК.
В ЛФК используются разнообразные
методы применения физич. упражнений:
гимнастический, игровой и спортивный.
Наибольшее распространение имеет
гимнастический метод, его особенностью
является возможность избирательного
воздействия на отдельные мышечные
группы, суставы и четкого дозирования
общей и местной нагрузки.
Занятия леч. гимнастикой проводятся
по специальной методике, определенной
для каждого заболевания. Они могут
быть индивидуальные, для 2—3
больных и групповые. При назначении
больному самостоятельных занятий в
домашних условиях даются специальные
рекомендации по самоконтролю.
Каждое занятие леч. гимнастикой строится
по определенному плану и включает
в себя три раздела: вводный,
основной и заключительный. В ЛФК
придается большое значение правильному
дозированию физич. упражнений; это
достигается путем установления их
продолжительности, выбора правильных
исходных положений, количества
повторений и темпа выполнения, правильного
выбора амплитуды и ритма движений,
рационального чередования периодов
нагрузки и отдыха, регулирования
эмоционального фактора, учета
индивидуальных особенностей больного.
Одной из разновидностей леч.
гимнастики является корригирующая
гимнастика, задача к-рой — исправление
нек-рых болезней опорно-двигательного
аппарата и лечение их начальных
форм — нарушения осанки, сутулости,
искривления позвоночника и др.
Корригирующая гимнастика с наибольшим
успехом применяется в период роста
организма, т. е. в детском и юношеском
возрасте. При искривлениях
позвоночника она преследует цель укрепления
мышц, окружающих позвоночник.
Корригирующие упражнения при
искривлении позвоночника назначают с
обязательным сочетанием с общеразвиваю-
щими и дыхательными упражнениями.
Игровой метод особенно широко
применяется при занятиях ЛФК с детьми.
Включение в занятия ЛФК игр повы-

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ 339
шает интерес к ним, но требует строгого
дозирования нагрузки во избежание
утомления. Спортивный метод в ЛФК
применяется с большими
ограничениями, преимущественно в сан.-кур.
учреждениях.
Условием эффективности ЛФК
является длительное систематическое,
регулярное проведение занятий с
постепенным увеличением нагрузки как в
каждой процедуре, так и на протяжении
всего курса лечения, учет возраста,
профессии, двигательной активности
больного, особенностей течения
болезни. Дополнением к занятиям ЛФК
является механотерапия, трудовая
терапия, массаж. Занятия ЛФК
проводятся в комплексе с закаливанием
организма.
Показания к ЛФК очень широкие.
Она применяется как метод
функционального лечения при травмах с целью
стимулирования функции
поврежденных конечностей и ускорения
заживления ран, при переломах позвоночника,
при лечении контрактур, заболеваний
костно-мышечного аппарата и суставов
(см. Артрит, Спондилит, Спондилез).
В хирургич. практике ЛФК
применяется до и после операций с целью
предупреждения послеоперационных
осложнений и ускорения заживления
операционной раны. ЛФК способствует
более быстрому восстановлению
нарушенных функций пострадавшего органа
и организма в целом. В клинике
внутренних болезней ЛФК назначают при
заболеваниях сердечно-сосудистой^
системы, особенно при ишемической
болезни сердца. При инфаркте миокарда
ЛФК входит как обязательный элемент
в систему комплексного восстановления
здоровья больного на всех этапах
лечения (б-ца, санаторий, поликлиника).
Особенно большое значение ЛФК имеет
в послеоперационной реабилитации
таких больных. Разработаны методики
применения ЛФК при гипотензии и ги-
пертензии, хронич. коронарной
недостаточности, пороках сердца и других
болезнях сердечно-сосудистой системы.
При помощи физич. упражнений
можно направленно влиять на нарушенные
болезнью функции дыхательной
системы, укреплять дыхательную
мускулатуру; в связи с этим ЛФК применяют
при острых и хронич. пневмониях,
эмфиземе легких, бронхиальной астме
и других заболеваниях органов
дыхания. Не меньшее значение ЛФК имеет
при болезнях обмена веществ: ожирении,
подагре, сахарном диабете (см.
Диабет сахарный) и др. ЛФК
применяют как метод восстановительной
терапии при полных и неполных
параличах, неврозах, при последствиях
инфекционных заболеваний с поражением
центральной и периферической
нервной системы. В акушерстве ЛФК
применяется в период беременности, в
послеродовом периоде. ЛФК является
обязательным элементом лечения
почти при всех хронич. гинекологич.
заболеваниях. Накоплен опыт успешного
применения ЛФК при лечении ряда
болезней жел.-киш. тракта (см.
Пищеварительная система, заболевания), гл.
обр. в хронич. стадии заболеваний.
ЛФК особенно показана при
заболеваниях в детском возрасте. Болезнь
подавляет и дезорганизует двигательную
активность, к-рая является
обязательным условием нормального формирова-
Рис. 3. Упражнения для укрепления
мышц живота в исходном положении сидя:
1—3 — последовательность упражнений.
*£==J№&>\
Рис. 4. Упражнения для укрепления мышц
живота в исходном положении лежа:
1—13 — последовательность упражнений.
ния и развития детского организма.
Поэтому ЛФК является очень важным
элементом леч. процесса почти при
всех болезнях в детском возрасте.
В современных условиях, когда
научно-технический прогресс все больше
вытесняет физический труд и его с
успехом заменяют машины, автоматы
и др., ЛФК в системе комплексного
лечения больных с различными
нарушениями здоровья приобретает особенно
важное значение. Недостаток
двигательной активности (гипокинезия) и
перегрузка нервной системы становятся
большой угрозой для здоровья
человека. Гипокинезия должна
компенсироваться за счет регулярных занятий
утренней гимнастикой, различными
видами физкультуры и спорта. Это имеет
еще большее значение для больного
человека, иногда на длительное время
прикованного к постели. Резкое
ограничение движений у больного человека
может приводить ко всякого рода
нарушениям и осложнениям. В этом случае
наиболее полезна ЛФК. Умелое
включение в режим больного движений
(прогулки, специальная гимнастика и др.)
предотвращает пагубные последствия
гипокинезии и помогает поддерживать
на должном уровне общий тонус
организма.
Назначает ЛФК лечащий врач,
занятия проводятся инструкторами
(методистами) леч. физкультуры под
руководством врачей-специалистов по леч.
физкультуре.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
(диетотерапия) — применение в лечебных или
профилактических целях специально
составленных рационов питания и режима
приема пищи. Как правило, Л. п. не
является самостоятельным методом
лечения, а назначается в комплексе с
лекарственными средствами и другими
леч. мероприятиями. При нек-рых
заболеваниях, таких как гастрит, колит,
язвенная болезнь, болезни печени,
почек, Л. п. является основным методом
лечения.
Л. п. уделялось большое внимание
еще с древних времен, но научные
принципы Л. п. были разработаны лишь во
второй половине 19 в. Основой для
разработки принципов Л. п. послужили
физиологич. положения,
сформулированные рус. учеными И. П. Павловым
и И. М. Сеченовым.
Основными принципами Л. п.
являются: индивидуальный подход к
определению рациона питания, режима
приема пищи и способа ее кулинарной
обработки; количественное и
качественное соответствие характеру
болезненного (патологического) процесса,
состоянию больного и индивидуальным
особенностям его организма; составление
сбалансированных (наиболее благоприятное
соотношение белков, жиров,
углеводов, минерал, веществ и витаминов)
и физиологически полноценных
рационов Л. п. в случаях, когда состояние
больного требует исключения или
ограничения каких-либо питательных
веществ или пищевых продуктов. Поэтому
назначить Л. п. может только врач,
а больной должен находиться под си-
стематич. врачебным наблюдением.
В Л. п. широко используются:
количественные изменения пищевого
рациона — увеличение или ограничение, так
наз. разгрузочные дни; качественные
ограничения путем назначения
легкоусвояемых пищевых продуктов;
изменения режима приема пищи; применение
спец. методов кулинарной обработки.
Рационы Л. п. должны обеспечивать
высокий леч. эффект и в то же время
быть полноценными, полностью
удовлетворяющими потребности организма в
пищевых и биологически активных
веществах. Полноценное питание наилучшим
22*

340 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
образом помогает организму бороться с
болезнью, способствует быстрому
восстановлению работоспособности
пораженных систем, нормализации обмена
веществ и общего состояния
организма.
Л. п. применяют при стационарном
сан.-кур. и амбулаторном лечении.
Для обеспечения Л. п. амбулаторных
больных в СССР имеется сеть диетич.
столовых, а также диетич. отделений
в общих столовых при предприятиях
и учреждениях и продажа диетич.
продуктов в продовольственных
магазинах.
Только за девятую пятилетку число
диетич. столовых и диетич. отделений
в общественных столовых увеличилось
более чем в 2 раза. Для полного
удовлетворения потребности населения в
леч. питании сеть диетич. столовых
будет расширяться и дальше.
В Л. п. широко применяются так наз.
разгрузочные дни и другие
количественные ограничения питания. В
разгрузочные дни назначают питание
каким-либо одним пищевым продуктом
(напр., яблоками, творогом, молоком)
в определенном количестве в течение
дня. Проводить разгрузочные дни
можно только по назначению лечащего
врача, к-рый определяет характер питания
в разгрузочный день и частоту его
проведения. Количественное ограничение
питания с уменьшением потребления
воды и поваренной соли часто
применяется при ожирении, избыточном весе,
атеросклерозе у сердечно-сосудистых
заболеваниях, гипертопической болезни
и др.
Резкое уменьшение количества
принимаемой пищи может применяться
только в стационарных условиях в
исключительных случаях и в
определенных леч. заведениях под наблюдением
специалистов — врачей, имеющих опыт
в проведении такого лечения. Это
связано с тем, что использование этого
метода лечения не может быть
рекомендовано для широкого применения с целью
лечения больных. Тем более
недопустимо его проведение по собственной
инициативе в порядке самолечения.
Иногда рекомендуемый полный голод
является серьезным испытанием для
организма. Этот сомнительный метод
может нанести серьезный ущерб здоровью
и вызвать существенные, иногда
необратимые, нарушения в нек-рых
системах организма (печени, мозге и др.).
Переносимость голодания
индивидуальна, и не каждый организм можно
подвергать этому серьезному испытанию.
Особую опасность представляют
распространившиеся случаи голодания,
чаще всего с целью снизить вес тела.
Самолечение голодом следует
рассматривать как один из самых вредных
видов извращения питания, ничего
общего не имеющего с Л. п.
Из качественных ограничений
наиболее широкое распространение
получили механич. и химич. щажение. Под
механич. щажением понимается
исключение из пищевого рациона грубых,
трудно перевариваемых и плохо
усвояемых продуктов и их частей. К ним
относятся растительные продукты,
богатые грубой клетчаткой, а также
жесткие части мяса. При механич. щажении
исключаются хлеб грубых сортов,
редька, репа, редис, капуста, огурцы,
бобовые, рассыпчатые каши (гречневая,
перловая, пшенная) и др. Механич.
щажение осуществляется также путем
применения спец. кулинарной
обработки: мясо употребляется в
измельченном виде (котлеты, биточки,
фрикадельки); овощи — в виде пюре,
запеканок. Крупяные (из перловой, овсяной
круп, риса и др.) супы употребляют
в протертом виде.
Химич. щажение осуществляется
путем исключения пищи, вызывающей
усиление секреции пищеварительных
желез и повышение моторной
(двигательной) функции желудка и
кишечника. Из пищевого рациона при этом
исключаются крепкие бульоны (мясные,
рыбные, овощные), жареные блюда
(котлеты, бифштексы, жареный
картофель), панированные блюда
(ромштексы, свиные отбивные),
концентрированные жирные, острые подливки и соусы,
пряности у соленые огурцы, свежий,
мягкий хлеб и блины. Для обеспечения
химич. щажения применяют такие
методы тепловой обработки, как отваривание,
при к-ром экстрактивные вещества
уходят в бульон, и паровой метод
приготовления вторых блюд, при к-ром частично
удаляются экстрактивные вещества и не
образуется корочка, как при
поджаривании, содержащая большое
количество вкусовых веществ, резко
возбуждающих секрецию пищеварительных желез.
Т.о., при химич. щажении используют
блюда из вываренного мяса и рыбы, а
также блюда из мясного и рыбного
фарша, приготовленные паровым способом,
В Л. п. большое значение придается
соблюдению режима питания, к-рый
устанавливается в зависимости от
состояния больного, его двигательной
нагрузки и характера заболевания.
Режим питания больных предусматривает
обычно 4—5-разовое питание, с
промежутками времени между приемами
пищи, не превышающими 4 час. В ряде
случаев по леч. показаниям
устанавливают режимы дробного питания,
предусматривающие более частые приемы
пищи в небольших количествах.
Л. п. осуществляется путем
применения спец. диет соответственно
характеру заболевания (табл. 1). Все диеты
подразделяются на строгие (без права
выбора блюд) и расширенные (с правом
выбора блюд).
В Л. п. широко используются также
диеты с включением повышенного
количества сырой растительной пищи —
салатов из сырых овощей, различных
фруктов, арбузов, дынь и др. При этом
обеспечивается максимальное
поступление витаминов, ферментов,
фитонцидов, микроэлементов, органич. к-т,
наиболее полезных Сахаров (фруктозы),
не вызывающих прибавления веса. В сы-
Таблица 1
Основные диеты, применяемые для лечения больных
Диета

Нулевая
т ι
№ 2
№ 3
№ 4
№ 5
№ 6
№ 7
№ 8
№ 9
№10
№ 11
№ 15
Краткая
характеристика
Строгая;
жидкие и
желеобразные блюда
Механич.,
химич. и термич.
щажение
Механич. и
термич. щажение
Стимулирует
перистальтику
кишечника
Механич. и
химич. щажение
Химич.
щажение
Молочно-рас-
тительная
Ограничиваются
поваренная соль,
жидкость,
экстрактивные
вещества

Низкокалорийная, с
ограничением углеводов и
соли
Исключаются
сахар, сахаристые
продукты и жиры
Ограничение
жира, углеводов,
жидкости,
поваренной соли
Диета
усиленная
Общий
рациональный стол для

выздоравливающих
Пищевая
белки
(г)
10
100
100
100
110
100
100
80
100
100
90
150
100
жиры
(г)
12
100
100
100
60
70
100
70
60
70
60
130
100
ценность

углеводы
(г)
210
400
400
400
200
500
400
350-
400
300
300
250-
300
500
400
общая


рийность
(ккал)
1000
2800
2800
2800
1800
3000
2800
2500
2000-
2200
2200
2100
3700
2800
Режим
питания
Дробное
питание, каждые
2 часа
4—5 раз в
день
4—5 раз в
день
4—5 раз в
день
5 раз в день
5 раз- в день
4—5 раз в
день
4—5 раз в
день
5—6 раз в
день
5 раз в день
4—5 раз в
день
4—5 раз в
день
4 раза в день
Срок
назначения
На 2—3 дня
Не менее 2—
3 мес.
Длительный

Неограниченный
На
несколько дней

Неограниченный
Длительный
Длительный
Длительный
Иногда
пожизненно
Длительный
1—2 месяца
и более

Неограниченный

ЛИМФАДЕНИТ 341
Таблица 2
Некоторые диетические продукты фабричного производства,
используемые в лечебном питании
Наименование продукта
Хлеб зерновой с добавлением дробленого
пшеничного зерна
Хлеб барвихинский с добавлением
пшеничного зерна и яиц
Хлеб ахлоридный (без соли) с
добавлением молочной сыворотки и лактозы (1,4 г)
Хлебцы докторские с добавлением
отрубей
Булочки диетические с лецитином и
морской капустой с добавлением соевой муки,
сухого молока, лактозы (2,3 г), йода
(0,64 мг)
Творог «Здоровье»
Творог пресный
Сыр плавленый диетический
Мясо с гречневой крупой*
Мясо с овсяной крупой*
Паштет мясной*
Паштет печеночный*
Пюре из яблок с сорбитом или
ксилитом (7%)**
Компот абрикосовый с ксилитом (16%)**
Содержание в 100 г съедобной части
белки
(г)
8,6
8.3
8,4
7,9
13,3
14,0
17,5
16,7
30,1
30,0
38,5
28,8
0,3
0,5
продукта
жиры
(г)
1,0
1,3
1,0
2,4
10,0
18,0
0,5
20,0
8,7
9,9
22,5
24,0
0
0
углеводы
(г)
49,8
46,6
52,3
51,1
36,6
2,4
2,8
2,8
44,8
47,7
25,1
37,3
15,2
21,4
клетчатка
(г)
1,3
1,0
0,2
1,0
0,7
0
0
0
0
0
0
0
0,6
0,5
* Смесь питательная для специального лечебного питания.
** Диетические консервы.
рых овощах содержится тартроновая
к-та, задерживающая в организме
превращение углеводов в жир.
Преобладанием в диете сырых овощей и
фруктов достигается ощелачивающее
действие и предотвращается развитие ацидо-
тических (кислотных) сдвигов в
организме, способствующих развитию
атеросклероза.
При большой нервно-эмоциональной
и малой физич. нагрузке и других
неблагоприятно действующих на здоровье
факторов роль сырых овощей и фрук-
тов значительно возрастает и в
питании здоровых людей. Сырые овощи и
фрукты — самый богатый источник
биологически активных веществ, поэтому
они стали жизненно необходимыми
продуктами как для больных, так и для
здоровых людей. Наряду с этим
появились извращения и неправильное
понимание значения сырой пищи.
Получило распространение среди нек-рых
людей сыроедение в порядке
самолечения, без врачебной консультации,
причем сырая пища рассматривается как
средство спасения человечества. Сы-
роеды используют не только сырую
растительную пищу, но и сырые
животные продукты — мясо, рыбу.
Сыроедение не имеет ничего общего с Л. п. и
является недопустимым извращением
питания. Однако при нек-рых
заболеваниях и болезненных состояниях в
рационы Л. п. включаются по назначению
врача сырые животные продукты
(кровь, печень и мясо), соответственно
приготовленные, измельченные,
приправленные, имеющие приятный
внешний вид и вкус. Сырая животная пища
как средство Л. п. назначается
временно, только на период лечения данного
заболевания 9
Активные биологич. вещества,
способствующие выздоровлению,
содержатся во многих пищевых продуктах.
Особенно много их в молочных
продуктах: молоко, кисломолочные напитки,
кефир, простокваша, сметана, творог.
В группе мясных продуктов также
имеются диетические: нежирная
говядина, куриное мясо, мясо кролика,
печень. Почти все овощи, ягоды и фрукты,
за исключением немногочисленных их
видов (редька, щавель, бобы),
относятся к диетич. продуктам.
Современное Л. п. широко использует обычные
пищевые продукты, однако при
непременном условии их высокого качества и
свежести. Кроме того, в Л. п.
используются различные спец. диетич.
консервы, смеси и другие пищевые
продукты, приготовленные пищевой
промышленностью (табл. 2).
В СССР на предприятиях, имеющих
профвредность, для рабочих и нек-рых
категорий служащих предусмотрено
леч.-προφ. питание, к-рое выдается
бесплатно. В его составе имеется 5
рационов, каждый из к-рых рассчитан на
определенную профвредность. Леч.-проф.
питание выдается рабочим в виде
горячего завтрака в заводских столовых.
Леч.-проф. питание обеспечивает
повышение устойчивости организма к
действию профвредностей и способствует
наиболее полному выведению из
организма вредных веществ.
См% также Питание.
ЛИБИДО—см. Половое влечение.
ЛИЗОСОМЫ — см. Клетка.
ЛИМФА — бесцветная прозрачная
жидкость белковой природы, близкая
по своему составу к плазме крови,
содержащаяся в лимфатических
капиллярах, лимфатических сосудах и
лимфатических узлах. Функция Л. в
организме заключается в снабжении клеток
и тканей питательными веществами и
в удалении продуктов обмена веществ.
Образование Л. тесно связано с
тканевой жидкостью, возникновение к-рой
обусловлено постоянным переходом из
крови в ткани жидкости, содержащей
кислород и питательные вещества. С
другой стороны, в тканевую жидкость
из клеток выделяются продукты обмена
веществ, к-рые частично поступают
обратно в кровь, а частично вместе с
жидкостью проникают в лимфатические
капилляры, образуя Л.
Состав и свойства Л. отличаются от
тканевой жидкости и плазмы крови
(меньшее содержание белка, меньшие
удельный вес и вязкость и др.).
Полагают, что в теле человека находится
в среднем 1—2 л лимфы. Двигаясь по
лимфатич. капиллярам, лимфатич.
сосудам и лимфатич. протокам, Л.
вливается в венозную кровь.
Лимфа состоит из жидкой части
(лимфоплазмы) и форменных
элементов. В состав лимфоплазмы входят
белки, глюкоза, минеральные
вещества, нейтральные жиры. К
форменным элементам Л. относятся
лимфоциты, моноциты и нек-рые другие
виды лейкоцитов (см. Кровь,
кроветворная система). При усилении
функции любого органа лимфообразование
в нем увеличивается. Кроме того,
количество и химич. состав Л., в частности
процент содержания в ней жира и белка,
зависят от того, из какого органа она
оттекает, от особенностей обмена
веществ и функции этого органа. Напр.,
после приема жирной пищи Л. в
лимфатич. сосудах кишечника приобретает
белый цвет благодаря высокому
содержанию жиров. Л., оттекающая от желез
внутренней секреции, содержит
определенное количество гормонов.
Обогащение Л. лимфоцитами происходит в
лимфатич. узлах. Неоднократно протекая
через эти узлы, Л. как бы фильтруется,
освобождаясь от бактерий и других
взвешенных частиц и вредных веществ,
проникших в нее из тканей.
См. также Лимфатическая система.
ЛИМФАДЕНИТ — воспаление
лимфатических узлов. Лимфатич. узлы,
располагаясь по ходу лимфатич. сосудов
(см. Лимфатическая система),
выполняют функцию барьера: задерживают
вредные вещества и болезнетворные
микробы, попадающие в них вместе
с током лимфы. В зависимости от
состояния организма и вирулентности
(болезнетворной активности) микробов
последние, попадая в лимфатич. узел,
могут либо погибнуть, либо вызвать его
воспаление, иногда с последующим
нагноением. Острый Л. возникает гл. обр.
при проникновении микробов через
маленькие ранки, царапины и другие
повреждения в периферич. отделах
конечностей, на лице, голове, шее или как
осложнение фурункула, абсцесса,
флегмоны. Л. может быть вызван обычными
гноеродными микробами
(стрептококками, стафилококками) или
специфическими — особенно возбудителями
туберкулеза. В последнем случае чаще Л.
бывает хроническим.
При остром воспалении лимфатич.
узлы увеличиваются, припухают, при
ощупывании они болезненны, но общее
состояние больного нарушается не всег-

342 ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
да. При дальнейшем развитии Л.
температура тела повышается до 39—40°,
иногда появляется озноб, головная боль,
чувство разбитости. Кожа над
увеличенными узлами красная; краснота не имеет
резких границ. Спустя 3—4 дня в
центре участка покраснения возникает
размягчение, свидетельствующее о
скоплении гноя. Если образовавшийся в лим-
фатич. узле гнойник своевременно не
вскрыть, оболочка его разрушается,
гной поступает в окружающие ткани и
развивается тяжелое осложнение —
флегмона.
Появление Л. указывает на
распространение инфекции из какого-то
гнойного очага, а значит, и на возможность
опасных осложнений, поэтому при
появлении признаков Л. необходимо
немедленно обратиться к врачу. Каждый
больной с хронич. Л. подлежит
обследованию в стационаре.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
состоит из сетей лимф, капилляров,
сплетений лимф, сосудов, лимф, узлов,
лимф, стволов и двух лимф, протоков.
Л. с. принимает участие в
удалении избытка межтканевой жидкости и
возвращении его в венозное русло,
в поглощении из тканей коллоидных
растворов белковых веществ, не
всасывающихся в кровеносные капилляры.
Л. с. входит в состав
сердечно-сосудистой системы.
Лимф, капилляры представляют
собой замкнутые с одного конца
различной формы трубочки, образующие петли
и выпячивания. Они находятся во всех
органах, кроме головного и спинного
мозга, селезенки, хрящей, склеры глаз,
хрусталика, плаценты. Диаметр лимф,
капилляров превышает в несколько раз
диаметр кровеносных капилляров.
Стенка их обладает высокой
проницаемостью. Лимф, капилляры образуют
сеть с петлями различной формы и
размеров.
Из сети лимф, капилляров
формируются имеющие четкообразный вид лимф,
сосуды, в просвете к-рых находятся
клапаны, направляющие ток лимфы.
Лимф, сосуды образуют сплетения
с петлями различной формы и
величины. Характер сетей и сплетений тесно
связан со строением органа. Из
сплетений лимф, сосудов формируются вну-
триорганные лимф, сосуды, к-рые
переходят в отводящие лимф, сосуды,
выходящие из органа. В каждом
внутреннем органе различают
поверхностные и глубокие лимф, сосуды. В теле
человека также имеются поверхностные
лимф, сосуды, к-рые начинаются лимф,
капиллярами в коже, подкожной
жировой клетчатке и фасциях; последние
представляют собой оболочки из
плотной соединительной ткани,
покрывающие органы, сосуды, нервы и
образующие футляры для мышц.
Глубокие лимф, сосуды начинаются
капиллярами в костях, надкостнице,
суставах, мышцах, нервах и стенках
кровеносных сосудов.
Внеорганные отводящие лимф,
сосуды впадают в ближайшие лимф, узлы
(рис.). Поверхностные лимф, сосуды
несут лимфу от отдельных областей
тела и впадают в поверхностные лимф,
узлы. Глубокие лимф, сосуды впадают
в глубокие лимф. узлы. Лимф, узел
представляет собой образование розово-
серого цвета, покрытое плотной
капсулой, округлой или овальной формы
размером 1—25 мм; он имеет в
давление — «ворота», куда входят артерии,
нервы и откуда выходят вены,
выносящие лимф, сосуды. Приносящие лимф,
сосуды вступают в узел с
противоположной «воротам» стороны. Лимф, узлы
Рис. Схематическое изображение
лимфатической системы человека (левая
половина туловища): / — лимфатические сосуды;
2 — подмышечные лимфатические узлы;
3 — паховые лимфатические узлы.
являются органами кроветворения (см.
Кровь, кроветворная система) и
осуществляют барьерную функцию. В них
образуются лимфоциты — один из видов
белых кровяных телец, поэтому они
называются также лимфоидными
органами, а ткань, их составляющая,— лим-
фоидной тканью. Лимфа, протекая
в узел с периферии, фильтруется через
ткань узла, оставляя в ней взвешенные
частицы (микробы и др.), к-рые
захватываются лимфоцитами. Лимф, узлы
«отвечают» за иммунобиологич.
процессы и регуляцию тока лимфы.
Выходящие из «ворот» лимф, узла выносящие
лимф, сосуды имеют более крупный
диаметр; соединяясь друг с другом, они
образуют лимф, стволы. Стволы
сливаются в два крупных лимф, протока.
Лимф, протоки, в к-рые собирается
лимфа из всего тела, впадают на шее в
крупные вены. Лимф, сосуды верхней
конечности и молочной железы
направляются к лимф, узлам подмышечной
впадины, нижней конечности — к
паховым лимф, узлам, лица и полости рта
(от зубов и десен) —к узлам под краем
нижней челюсти, кожи головы — к
заушным лимф, узлам, от легких — к
трахеобронхиальным и т. д. Движение
лимфы по Л. с. обеспечивается
давлением тканевой жидкости, накоплением
лимфы, а также сокращением мышц
тела, стенок лимф, сосудов и
присасывающим действием грудной полости;
клапаны лимф, сосудов препятствуют
обратному току лимфы. По лимф,
руслу может происходить распространение
воспалительных процессов и перенос
клеток злокачественных опухолей.
Увеличение лимф, узлов может
свидетельствовать о том или ином заболевании.
В таких случаях следует обязательно
обратиться к врачу.
Заболевания
лимфатической системы могут быть
врожденного и приобретенного характера.
К врожденным относятся заболевания,
при к-рых обнаруживается полное
отсутствие или уменьшение числа лимф,
сосудов в той или иной части тела или
органа. Эти заболевания вызывают
значительные функциональные и анатомич.
расстройства, приводящие к потере
трудоспособности уже в молодом
возрасте. Они встречаются очень редко»
Обнаруживаются пороки развития
лимф, сосудов случайно или по
появлению отека, вначале умеренного или
ограниченного, а затем выраженного
и распространенного в
соответствующей части тела. Длительное
затруднение оттока лимфы приводит к ее
застою (лимфостазу) и слоновости.
Причиной затрудненного оттока лимфы и
лимфостаза могут быть не только
пороки развития, но также рожистое
воспаление, опухоли, трофические язвы и др-
Приобретенным заболеванием Л. с.
является воспаление лимфатических
узлов (см. Лимфаденит), а также
воспаление стенки лимфатического
сосуда — лимфангиит, к-рый может
возникать при наличии гнойного очага
(абсцесса, флегмоны); от него инфекция
по лимф, сосуду распространяется
дальше. Признак лимфангиита — наличие
на коже красных полос,
соответствующих расположению в коже лимф,
сосудов, к-рые идут к лимф, узлам,
являющимся барьером для инфекции. Для
предупреждения приобретенной
(вторичной) слоновости необходимы
своевременное лечение рожистого
воспаления (см. Рожа), трофических язв и их
профилактика (см. Варикозное
расширение вен, Язвы).
Могут встречаться травматич.
повреждения крупных лимф, протоков
грудной и брюшной полостей,
возникшие в результате или закрытой травмы
грудной клетки (переломы позвонков,
ребер, ключицы от сжатия, падения
с высоты и т. д.), или открытого
повреждения при огнестрельных,
ножевых и других ранениях груди, живота,
шеи. При травмах лимф, протоков
происходит истечение лимфы из раны.
Больные с повреждением лимф,
протоков находятся в тяжелом состоянии
вследствие потери с вытекающей
лимфой больших количеств белков, жиров,
углеводов, солей, витаминов и других
жизненно необходимых веществ. Без
своевременной медпомощи они
погибают от прогрессирующего
истощения, несмотря на удовлетворительное
питание. При таких состояниях
лечение только оперативное. При других
заболеваниях Л. с. лечение зависит от
характера заболевания. В нек-рых
случаях по показаниям производятся мик-
рохирургич. операции лимф, сосудов.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ —см.
Лимфатическая система.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЬ'| — см.
Лимфатическая система.
ЛИСТОК
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ (больничный лист, бюллетень) —
документ, удостоверяющий право
рабочего или служащего на
освобождение от работы и получение пособия по
временной нетрудоспособности. По со-

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА 343
ветскому законодательству о
государственном социальном страховании
освобождение от работы с правом на
пособие предоставляется всем рабочим и
служащим по болезни, при несчастном
случае, при беременности и после
родов, при карантине, носительстве
острозаразных заболеваний, для ухода
за больным ребенком и другим членом
семьи, в ряде случаев для сан.-кур.
лечения. Л. н. выдает врач леч.-проф.
учреждения системы МЗ СССР и ведомств
(напр., Министерства путей сообщения
СССР, Министерства гражданской
авиации СССР и др.), а также
промышленных предприятий (см. Медико-
санитарная часть).
Врачи выдают Л. н. на срок не более
6 дней. Продлевает его сверх этого срока
врачебно-консулътационная комиссия.
Л. н. для сан.-кур. лечения выдает са-
наторно-отборочная комиссия при леч.
учреждении. Л. н. на время отпуска
по беременности и родам выдает, как
правило, врач женской консультации
или родильного дома.
Пособия по Л. н. в установленном
законом размере назначают советы
социального страхования при фабрично-
заводских комитетах и цеховые
комиссии по социальному страхованию при
цеховых комитетах профсоюзов (см.
Социальное страхование).
Л И ХОР АД К А —
защитно-приспособительная реакция организма на
вредные агенты (так наз. пирогенные
агенты), выражающаяся в повышении
температуры тела.
Пирогены—преимущественно вещества белковой природы
(микробы, их яды и другой
чужеродный белок, в т. ч. сыворотки, вакцины)
и более простые вещества. Пирогены
могут образоваться в самом
организме, напр. продукты распада тканей
при травме, ожоге, при обширных
кровоизлияниях и т. п. Они угнетают
возбудимость центра терморегуляции, в
результате теплопродукция
увеличивается, а теплоотдача уменьшается; при
этом тепло накапливается, что и
приводит к повышению температуры
тела. При этом стимулируются
защитные силы организма; нередко Л.
губительно действует на возбудителей
болезни. Все это позволяет оценить Л.
как реакцию, полезную для
организма. Однако в нек-рых случаях Л.
может оказывать неблагоприятное
влияние на сердечно-сосудистую систему,
вызвать бред, галлюцинации.
Л. может сопровождать как
инфекционные, так и неинфекционные болезни.
В развитии лихорадочной реакции
различают три стадии: стадию подъема
температуры, стадию относительного ее
постоянства на повышенном уровне и
стадию падения температуры. На
первой стадии происходит повышение
теплообразования, преимущественно в
мышцах, и понижение теплоотдачи за
счет спазма кожных сосудов и
резкого уменьшения потоотделения. На
второй стадии теплоотдача усиливается
и уравновешивает повышенное
теплообразование, что и прекращает
дальнейший подъем температуры тела,
удерживая ее на уровне, к-рый был в конце
первой стадии. На третьей стадии
теплоотдача резко усиливается, превышая
теплопродукцию; это приводит к
снижению температуры. Снижение
температуры тела может быть резким,
происходить в течение нескольких
часов — критическое падение
температуры; при этом происходит резкое
расширение кожных сосудов, иногда
следствием этого может быть значительное
падение артериального давления. Если
температура тела снижается
постепенно, в течение нескольких дней, то
говорят о литическом снижении.
Так наз. температурная кривая, т. е.
изображение подъема и спада
температуры в виде графика, часто имеет
большое диагностич. значение. Напр.,
для малярии типичны резкий подъем
температуры тела и такое же резкое
падение ее через строго определенные
временные промежутки. При сепсисе
наблюдаются резкие колебания
температуры тела (от 35 до 41°) в течение
суток. При воспалении легких, при
брюшном тифе температура тела,
поднявшись до 39—40°, держится на этом
уровне в течение определенного времени.
При острых гнойных заболеваниях
также отмечаются резкие колебания
температуры тела (в пределах 2—3°), но она
не падает до нормальных цифр.
По степени подъема температуры
тела различают: субфебрильную Л.
(температура не выше 38°); умеренную, или
фебрильную, Л. (в пределах 38—39,5°);
высокую, или пиретическую, Л. (39,6—
41°); гиперпиретическую Л.
(чрезмерную — больше 41°).
Искусственное снижение температуры
нецелесообразно, а иногда даже
вредно, поэтому без совета врача применять
жаропонижающие средства нельзя.
Врач, как правило, стремится
применить лечение, направленное на
ликвидацию основной причины заболевания;
при этом и температура тела
понизится до нормы.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА— совокупность
гигиенических правил, выполнение
к-рых способствует сохранению и
укреплению здоровья человека. Л. г.
включает общие гигиенические правила,
одинаковые для лиц любого возраста:
правильное чередование умственного и
физического труда, занятия
физкультурой, регулярные приемы полноценной
пищи, чередование Труда и активного
отдыха, полноценный сон. К Л. г.
в узком понимании относятся
гигиенические требования к содержанию в
чистоте тела, белья, одежды, жилища,
а также соблюдение чистоты при
приготовлении пищи. Первоочередным
является соблюдение чистоты тела.
Подсчитано, что в течение недели сальные
железы выделяют на поверхность кожи
человека от 100 до 300 г кожного сала,
а потовые железы — от 3,5 до 7 л пота.
Поэтому кожу нужно своевременно и
регулярно мыть, в противном случае
нарушаются ее защитные свойства и
соотношение микроорганизмов,
постоянно населяющих покровы тела, создаются
благоприятные условия для
размножения гноеродных микробов,
паразитических грибков и других вредных
микроорганизмов.
Особенно подвержены загрязнению
открытые части тела. Доказано, что при
нанесении бактериальных культур на
кожу чисто вымытых рук количество
бактерий через 10 мин. уменьшается на
85%, а при нанесении на кожу
немытых рук количество бактерий через
20 мин. уменьшается только на 5%.
Особенно много бактерий
обнаруживается под ногтями (примерно 95% общего
количества микроорганизмов,
находящихся на коже рук), поэтому очень
важен систематический и правильный
уход за ногтями и тщательное мытье
рук. Чистота рук работников
общественного питания — обязательное условие
работы. Необходима чистота рук и при
приготовлении пищи в домашних
условиях (дизентерию, напр., часто
называют оолезныо грязных рук). Навыки
Л. г. нужно прививать детям с раннего
возраста.
Основными средствами для
очищения кожного покрова являются мыло
и вода. Для мытья нужно пользоваться
туалетным мылом, лучше также
пользоваться мягкой водой. Кожа может
быть сухой, жирной или нормальной;
каждый человек должен знать
особенности своей кожи и учитывать это при
уходе за ней (см. Кожа, уход). Душем
целесообразно пользоваться
ежедневно, особенно после работы, связанной
с загрязнением кожи и сильным
потоотделением, а также людям,
страдающим потливостью; температура воды
не должна превышать 37—38°. Если
в квартире нет водоснабжения и
душевых установок, необходимо обмыть
открытые участки тела, подмышечные
впадины, кожу под молочными
железами теплой водой с мылом; при этом
всегда рекомендуется сменить
загрязненное нательное белье. Мыться в
ванне или в бане с применением мыла и
мочалки необходимо не реже одного
раза в неделю; после мытья нужно
обязательно сменить нательное белье. При
мытье, особенно с применением
мочалки, кожа массируется, что улучшает ее
кровоснабжение и общее самочувствие
человека. После мытья полезно
протирать складки кожи туалетным уксусом
или каким-либо лосьоном,
выпускаемым парфюмерной промышленностью
(см. Косметика). Ноги нужно мыть
с мылом на ночь, лучше ежедневно,
особенно летом. При возникновении
потертости, опрелости в
межпальцевых складках нужно обратиться к
врачу. Необходимо помнить, что при
нарушении целости кожи ног легко
могут возникнуть грибковые
заболевания и гнойничковые заболевания кожи.
При возникновении мозолей их
необходимо соответствующим образом
снимать.
Волосы лучше мыть в мягкой воде;
если же вода жесткая, то к ней следует
добавить буру или питьевую соду
(1—2 чайн. л. на 5—6 л воды). Жирные
или сухие волосы нуждаются в
специальном уходе (см. Волосы). Уход за
полостью рта не только способствует
сохранению целости зубов, но и
предупреждает многие заболевания
внутренних органов. Чистить зубы нужно
ежедневно утром, полоскать рот после
каждой еды; при появлении неприятного
запаха изо рта необходимо обратиться
к врачу. Для обнаружения начальной
формы кариеса зубов, снятия зубного
камня и других мероприятий,
связанных с санацией полости рта (см. Рот,
ротовая полость), нужно не реже
двух раз в год посещать стоматолога.
Помимо общегигиенических
мероприятий, Л. г. включает уход за
наружными половыми органами. Эти
специальные гигиенические
мероприятия нужно начинать не со времени
наступления половой зрелости, а с
момента рождения ребенка и проводить
постоянно (см. ниже).

344 ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА
Важное место в Л. г. занимает
соблюдение чистоты нательного белья,
рабочей одежды, ежедневная смена носков
(чулок), особенно при повышенной
потливости. Соблюдение чистоты тела и
одежды немыслимо без соблюдения
чистоты в жилых комнатах, кухне (см.
Жилище), а также в производственных
помещениях (см. Гигиена, Гигиена
труда в промышленности).
Каждому члену семьи рекомендуется
иметь отдельную постель, отдельные
полотенца (личное и банное); смену
постельного белья следует
приурочивать к посещению бани. Рекомендуется
также перед сном менять дневное
нательное белье на ночную сорочку
(пижаму).
Все эти гигиенические мероприятия,
необходимые повседневно,
приобретают особое значение в тех случаях,
когда в семье кто-нибудь заболевает,
т. к. несоблюдение гигиенических
требований может отрицательно сказаться
на здоровье и трудоспособности
окружающих больного людей, особенно
детей (см. Уход за больным).
При разработке правил Л. г., по
существу общих для всех людей,
учитываются и возрастные, а также анатомо-
физиологические особенности женского
и мужского организмов.
Для правильного развития детского
организма исключительно важное
значение имеет влияние таких
общеукрепляющих факторов, как воздух, солнце
(см. Воздушные и солнечные ванны),
водные процедуры, физические
упражнения и подвижные игры (см.
Физическая культура), полноценное питание.
Но следует опасаться перекармливания,
к-рое может привести к ожирению с
последующими эндокринными
нарушениями, и в частности к расстройству
гормональной функции яичников и
нарушению менструального цикла у
девочек-подростков. Основные правила
гигиенического ухода за мальчиком и
девочкой грудного и ясельного возраста
общие (см. Грудной ребенок, Ясельный
возраст).
Половые органы девочки необходимо
содержать в особой чистоте, так как
они очень нежны, легко ранимы и
обладают сравнительно низкой
сопротивляемостью к инфекции. При
отсутствии надлежащего ухода может
развиться вульвит (воспаление наружных
половых органов). Каждый раз после
мочеиспускания и дефекации половые
органы детей необходимо обмывать
теплой кипяченой водой с помощью
ватного тампона осторожными
движениями в направлении от лобка к
копчику, чтобы остатки испражнений не
попадали на половые органы. После
этого следует осушить кожу, слегка
прикладывая мягкую чистую пеленку.
При наличии малейших признаков
раздражения, опрелости кожу после
высушивания рекомендуется смазать
тонким слоем прокипяченного
растительного масла или припудрить тонким
слоем детской присыпки (если
раздражения нет, смазывать или
припудривать не требуется). Прежде чем
приступить к этим процедурам, надо
тщательно вымыть руки.
С раннего возраста детей надо
приучать к ежедневному опорожнению
кишечника в определенное время и
регулярному мочеиспусканию, т. к.
переполнение прямой кишки и мочевого
пузыря отрицательно сказывается на
функции этих органов, а у девочек
может привести к неправильному
положению матки, что в будущем может
явиться причиной ряда расстройств
(напр., болезненные месячные).
Начиная с 5—6 лет, после того как дети
овладели основными гигиеническими
навыками, их следует приучать к
самостоятельному уходу за половыми
органами. Ежедневные обмывания половых
органов, если их делать осторожно,
не вызывают у ребенка пробуждения
полового чувства, чего опасаются
нек-рые родители. Наоборот, моча,
остатки каловых масс могут вызвать
раздражение и зуд половых органов.
Дети должны носить удобные трусы, не
стесняющие движений, не
прилегающие плотно к половым органам.
Девочкам нужно носить закрытые
трусы (зимой и летом) во избежание
переохлаждения, попадания грязи на
область вульвы (см. Половые органы,
женские); трусы необходимо менять
ежедневно. Влагалищные выделения,
к-рые имеются и у маленьких девочек,
попадают на трусы вместе с мочой и
затвердевают, что приводит к
раздражению кожи и слизистой оболочки
вульвы. В этих выделениях очень
хорошо размножаются бактерии, к-рые
могут вызвать вульвовагинит
(воспаление наружных половых органов и
влагалища). Помимо гигиенических
нарушений, причиной заболевания
половых органов могут быть инфекционные
болезни {корь, скарлатина, дифтерия
и др.). Поэтому при инфекционных
болезнях особое внимание следует
обращать на состояние половых органов.
При появлении ненормальных
выделений или других признаков
воспаления мать обязана показать ребенка
врачу.
В школьном возрасте особенно
важно, чтобы дети как можно больше
бывали на свежем воздухе, находились
в движении, регулярно занимались
физкультурой, правильно чередовали
учебные занятия с отдыхом, соблюдали
режим сна. Тяжелые физические
нагрузки и длительное сидение в школе
за партой и дома за уроками могут
вызвать искривление позвоночника и
деформацию костей таза. Как учителя,
так и родители должны следить за
правильной осанкой детей. Необходимо,
чтобы парта и стол для домашних
занятий соответствовали росту ребенка и
правильно освещались; надо следить
за тем, чтобы у детей не развивались
близорукость и дальнозоркость. В
период полового созревания, когда идет
большая перестройка нервной и
эндокринной систем и все
приспособительные механизмы организма находятся
в состоянии напряжения, особенно
важное значение приобретают регулярные
занятия физкультурой, закаливающие
процедуры, благотворно влияющие на
нервную систему.
Гигиена женщины. К
подростковому возрасту девочка должна
уже иметь полное представление об
общих правилах Л. г. и приобрести все
необходимые навыки ухода за собой.
К появлению менструации девочку
необходимо заранее подготовить. Мать или
старшая сестра, школьные
медработники или учительница должны
рассказать девочкам в доступной форме об
анатомо-физиологических особенностях
женского организма, объяснить, что
выделение крови из половых органов —
нормальное явление, к-рое впредь
будет повторяться регулярно (см.
Менструальный цикл). При отсутствии такой
подготовки появление менструации
у нервно-возбудимых девочек может
вызвать психическую травму,
следствием к-рой могут быть различные
расстройства менструального цикла. Если
менструация сопровождается большой
кровопотерей, девочку необходимо
показать врачу-гинекологу.
Во время менструации половые
органы становятся более восприимчивыми
к инфекции в связи с нек-рым
понижением защитных сил организма и
наличием раневой поверхности матки.
Поэтому в эти дни особенно важно следить
за чистотой тела и белья. Девочек
следует научить правилам, к-рые нужно
соблюдать во время менструации. При
нормальном течении менструации
занятия и образ жизни не должны меняться.
Занятия физкультурой разрешаются,
но при этом следует воздерживаться
от прыжков и тяжелых физических
упражнений, а также нек-рых видов
спорта (езда на велосипеде, плавание).
Участие в соревнованиях не разрешается.
Важно остерегаться охлаждения тела,
особенно ног и нижней части живота.
Мыться лучше под душем. Можно
принимать ванну, но вода при этом
должна быть не слишком горячей и не
слишком холодной, чтобы не вызывать
расширения или сужения сосудов. Не
менее 2 раз в день надо обмывать
наружные половые органы теплой кипяченой
водой с мылом, предварительно
тщательно вымыв руки. Сначала
обмывают наружные половые органы, потом
кожу бедер и в последнюю очередь —
область заднего прохода. Производить
подмывание непосредственно в тазике
недопустимо.
При менструации рекомендуется
пользоваться специальными гигиеническими
прокладками из бинта и ваты; их
можно приобрести в аптеке или сшить
самим из двойного слоя марли. Длина
повязки 30—35 см, ширина — 7—8 см.
С внутренней стороны повязки, ближе
к одному из концов, делают отверстие
по длине повязки, через к-рое
вкладывают внутрь ватный тампон. Повязку
следует менять несколько раз в сутки
по мере пропитывания ее кровью, не
допуская высыхания крови, т. к. при
этом травмируется кожа
промежности, что способствует прониканию
возбудителей инфекции. Кроме того,
следует иметь несколько специальных
трусов-плавок из хлопчатобумажной
ткани или трикотажа, к-рые также
нужно часто менять, не допуская
засыхания на них крови; после стирки
трусы нужно проглаживать утюгом.
В подростковом возрасте нужно
уделить внимание и вопросам полового
воспитания девочек, объяснить
понятия «девичья честь», «женское
достоинство»·.
В основе гигиены взрослой женщины
лежат те же правила. С началом
половой жизни нужно придерживаться
следующих гигиенических рекомендаций.
Так, после первого полового сношения
в течение 2—3 дней необходимо
воздержаться от полового акта, чтобы разрывы
девственной плевы могли зажить.
Следует воздерживаться от полового
контакта и в дни менструации, чтобы в поло-

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ 345
вые пути не попали возбудители
инфекции и не возникло кровотечение; по
этой же причине запрещаются в этот
период влагалищные спринцевания. Во
время беременности в течение первых
2—3 мес. необходимо ограничить
половую жизнь, а в последние 2 мес. перед
родами полностью от нее отказаться.
Половая жизнь запрещается и в
послеродовом периоде в течение 6—8 нед.
Если женщина по каким-либо
причинам не может иметь ребенка, ей
необходимо серьезно продумать вместе
с врачом меры предупреждения
беременности, чтобы не прибегать к
абортам, к-рые могут причинить вред
здоровью.
В климактерическом периоде, кроме
общегигиенических мероприятий и
тщательного туалета половых органов,
рекомендуется ежедневное обтирание
всего тела водой (t° 36—22°), занятия
физкультурой, пребывание на свежем
воздухе, правильное питание. Все это
способствует ослаблению нек-рых
нарушений, связанных с возрастной
перестройкой эндокринной системы (см.
Климактерический период). Рекомендуется
регулярное, 2 раза в год, посещение
врача-гинеколога, а при появлении
даже незначительных выделений из
половых органов необходимо немедленно
показаться врачу.
Гигиена мужчины. В
подростковом возрасте мальчик, как и
девочка, должен приобрести навыки Л. г.,
соблюдать чистоту тела, волос, одежды.
О появляющихся у подростков
непроизвольных семяизвержениях, обычно
происходящих во время ночного сна
(см. Поллюции), взрослые должны
предупредить мальчика; рассказать
о том, что поллюции являются
нормальным проявлением полового
созревания.
Основная цель полового воспитания
в этом возрасте научить мальчика
управлять своими чувствами, развить
правильный взгляд на
взаимоотношение полов, подготовить его к будущей
половой жизни не только с
нравственной стороны, но и в гигиеническом
аспекте. Важно предостеречь подростка
от случайной половой связи,
деликатно предупредить о возможных
пагубных последствиях такой связи (см.
Венерические болезни).
Каждый мальчик и взрослый мужчина
должен содержать в чистоте половые
органы. Их следует ежедневно мыть
теплой водой с мылом, при этом надо
обязательно раскрывать препуциаль-
ный мешок, т. е. сдвигать кожную
складку (крайнюю плоть) с головки
полового члена, и смывать
накапливающееся там жироподобное вещество —
смегму. Иногда крайняя плоть бывает
узкой и не позволяет обнажить головку
члена, в таких случаях надо обратиться
к врачу. После поллюции или полового
акта также рекомендуется обмыть
половые органы теплой водой. Мужчины
должны знать, что половой акт в период
менструации у жены может привести
не только к патологическим
отклонениям в женской половой сфере, но и к
воспалению мочеиспускательного канала
у мужчины, что связано с попаданием в
канал сгустков крови, содержащих
возбудителей инфекции.
Особенности личной
гигиены в пожилом возрасте.
В пожилом возрасте у лиц обоего пола
соблюдение правил Л. г. приобретает
особое значение. Общегигиенические
мероприятия, рациональное (по
возрасту) питание, активный отдых,
физкультура стимулируют компенсаторные
процессы стареющего организма,
повышается устойчивость к заболеваниям.
Всегда необходимо получить советы
врача, поскольку физическая нагрузка
и режим питания должны
соответствовать возрасту и состоянию здоровья.
ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ — инфекционное
заболевание кожи; наблюдается в
любом возрасте. Вспышки заболевания
возникают весной и осенью. Возбудитель
неизвестен (предполагается вирус). Л. р.—
малозаразное заболевание, крайне
редко заболевают члены одной семьи.
Обычно Л. р. начинается с появления
на коже (чаще туловища) одиночного
крупного шелушащегося розового
пятна округлой или овальной формы —
так наз. материнской бляшки. Через
4—20 дней на коже туловища,
конечностей (за исключением кистей, стоп)
симметрично появляются рассеянные
множественные мелкие розовые
овальные пятна с легким шелушением в центр,
части. Общее состояние обычно не
нарушается, иногда больные жалуются на
недомогание, зуд; несколько
повышается температура тела. Постепенно
пятна приобретают буроватую окраску и
через 4—8 нед. обычно исчезают
бесследно.
В некоторых случаях (при
неправильном уходе за кожей во время
болезни — мытье, применении
раздражающих мазей у лиц, склонных к
аллергическим реакциям) развиваются
островоспалительные явления (пятна
приобретают ярко-красный цвет,
сливаются, мокнут).
Лечение проводится по назначению
врача. Больным рекомендуется молоч-
но-растительная диета, исключают
алкогольные напитки, острые блюда.
В разгар заболевания (первые две-три
недели) не следует мыть, особенно
с мылом, пораженную кожу.
ЛИШАЙ ЧЕШУЙЧАТЫЙ —см.
Псориаз.
ЛОГОПЕДИЯ изучает различные
формы речевых расстройств и
разрабатывает методы их предупреждения и
исправления; является составной частью
дефектологии, изучающей общие
закономерности развития детей с
различными физическими и психическими
отклонениями.
Дефекты речи, напр. заикание,
картавость, охриплость, гнусавость, могут
быть обусловлены неправильным
воспитанием речи или врожденными
повреждениями и заболеваниями речевого
аппарата. Поэтому логопед (педагог,
исправляющий речь) и врач обычно
проводят лечение совместно. Иногда
удается избавить ребенка от
косноязычия при помощи одних только
логопедических упражнений.
В Советском Союзе логопедическая
помощь населению осуществляется
организованно. Исправление дефектов речи
начинается в раннем детском возрасте,
чтобы выработать у ребенка
правильную речь к моменту его поступления
в школу. В детских садах созданы
подготовительные группы, осуществляющие
подготовку детей к школьному
обучению, в к-рых большое внимание
уделяется развитию речи; для детей с
дефектами речи организованы спец. детские
сады и школы, логопедические пункты
и стационары. Для закрепления
полученных в стационаре результатов в
дальнейшем необходима постоянная
тренировка речи ребенка. Поэтому на
открытых занятиях в стационаре
родителей знакомят с простыми
логопедическими упражнениями.
Следует помнить: чем раньше начато
исправление речи ребенка, тем лучше
его результаты.
ЛОЖНЫЙ КРУП—см. Круп.
ЛОЖНЫЙ СУСТАВ — стойкое
отсутствие сращения между концами
сломанной или разрушенной болезненным
процессом кости. Несращение перелома
может возникать при попадании мышцы
или другой ткани между отломками,
при большом их смещении, при потере
большого участка кожи, а также при
нарушении кровоснабжения отломков,
что иногда бывает при переломах шейки
бедра.
Чаще всего Л. с. образуется на
голени, после перелома обеих костей ее.
Крайне редко Л. с. бывает
врожденным—образуется на месте
внутриутробного дефекта кости плода. Со временем
на месте Л. с. формируется подобие
сустава (рис.), с развитием хряща на
Рис. Больная с
ложным суставом левого
плеча: видно
искривление руки в
необычном месте.
концах отломков, окружающей их руб-
цовой капсулой сустава, с
содержащейся в ней синовиальной суставной
жидкостью.
Основные симптомы Л. с.—
нарушение функции конечности
(невозможность ступать на ногу, работать
рукой), боли в области Л. с, наличие
ненормальной подвижности на
уровне Л. с. голени, бедра и т. д. Лечение
Л. с. производится врачом-специалистом
(травматологом, ортопедом).
Основным методом лечения является
хирургическая операция, при помощи к-рой
достигается прочное скрепление
отломков и их сращение. Широко
применяются пластические операции —
пересадка собственной кости больного,
а также скрепление обломков костей
различными металлическими или
пластмассовыми конструкциями. Некоторые
конструкции оставляют в тканях
навсегда, другие же удаляют после
наступления сращения и ликвидации
Л. с.
Для лечения Л. с. широко используют
новейшие медицинские аппараты,
позволяющие прижимать отломки костей друг
к другу для их скорейшего сращения и
одновременно устранять укорочение
конечности. При использовании таких
аппаратов больной может ходить, опираясь

346 ЛОРДОЗ
на больную ногу с первых дней после
операции. Оперативное лечение Л. с,
как правило, приводит к успеху,
который, однако, во многом зависит от
терпения и выдержки больного, т. к.
послеоперационное лечение обычно
занимает много времени (до года и более).
В некоторых случаях, когда Л. с. не
вызывает боли и мало нарушает
функцию (это возможно гл. обр. при Л. с.
верхних конечностей), а также если
операция почему-либо противопоказана,
рекомендуется ношение того или иного
ортопедического аппарата.
Профилактика Л. с. заключается
в строгом выполнении назначения
врача при лечении переломов. Особенно
недопустимо самовольное,
преждевременное снятие гипсовой повязки самим
больным, который выписан из
стационара для долечивания на дому и в
поликлинике.
ЛОРДОЗ — см. Искривление
позвоночника.
ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание,
возникающее в результате воздействия
на организм ионизирующих излучений.
Л. б. может развиться при внешнем
общем облучении всего тела или большей
его части, а также при внутреннем
облучении организма в связи с
проникновением радиоактивных веществ в
организм через дыхательные пути или
вместе с зараженной пищей и водой.
Радиоактивные вещества, попавшие внутрь
организма, могут накапливаться в его
тканях и органах, создавая т. о. очаги
постоянного облучения.
Различают острую Л. б.,
возникающую в результате однократного или
ряда последовательных воздействий
ионизирующих излучений в больших дозах,
и хроническую Л. б., развивающуюся
при длительном (в течение многих
месяцев и лет) облучении малыми
дозами. Острая форма Л. б. может
наблюдаться в условиях военного времени
при использовании противником
атомного (ядерного) оружия, а в мирное
время — при авариях и несчастных
случаях на предприятиях атомной
промышленности или в
научно-исследовательских учреждениях. Хронич. Л. б.
может развиться в результате нарушений
правил охраны труда и техники
безопасности на производстве, в мед. и
научно-исследовательских учреждениях.
Формы и клинич. проявления Л. б.
зависят от характера облучения (общее,
местное, внешнее, внутреннее), дозы
облучения и распределения ее во
времени. Общим для всех форм Л. б.
является нарушение функций всех органов
и систем. При Л. б. поражаются
центральная нервная система, система
кроветворения и кровообращения, жел.-
киш. тракт, при этом наблюдается
общая интоксикация организма,
проявляющаяся слабостью, головными
болями, нарушением сна, тошнотой и т. п.
В течении острой Л. б. в большинстве
случаев различают четыре периода:
первичных реакций, скрытый, период
разгара заболевания и период исхода,
или выздоровления. В периоде
первичных реакций, возникающем вскоре
после облучения, отмечается возбуждение
или, наоборот, состояние апатии,
вялости, слабость, головокружение,
тошнота, а в тяжелых случаях — рвота и
понос. Нарушается аппетит,
расстраивается сон. В более тяжелых случаях
возможна временная потеря сознания*
Пульс и артериальное давление
становятся неустойчивыми. Анализ крови
выявляет характерные изменения
преимущественно со стороны белых
кровяных телец. Все эти явления по
прошествии нескольких часов могут сгладиться
или исчезнуть вовсе, после чего
наступает второй — скрытый период
заболевания. Для него характерно
значительное улучшение общего состояния.
Однако, несмотря на кажущееся
благополучие, болезнь продолжает неуклонно
прогрессировать и по истечении нек-рого
времени (от нескольких дней до 2—3
нед.) переходит в третий период —
разгара заболевания. Чем тяжелее течение
Л. б., тем короче время скрытого
периода, к-рый может продолжаться всего
несколько часов. Период разгара
заболевания после облучения в
сравнительно больших дозах начинается с
резкого ухудшения общего состояния,
повышения температуры тела, возникновения
рвоты и поноса, нередко с примесью
крови. Появляется кровоточивость десен
и других слизистых оболочек с
образованием изъязвлений, под кожей
возникают характерные кровоизлияния, через
2—3 нед. наблюдается выпадение
волос. Развиваются малокровие и нервные
расстройства. Резко падает
сопротивляемость организма к инфекционным
заболеваниям. При благоприятном
течении Л. б. в результате
своевременного лечения она вступает в
последний период — период выздоровления.
Состояние больного постепенно
улучшается, нормализуется температура,
постепенно исчезают признаки
нарушения функции центральной
нервной системы, восстанавливается
нормальный состав крови. У нек-рых
больных, перенесших острую Л. б.,
могут наблюдаться остаточные
явления в виде слабости, быстрой
утомляемости, головных болей и нерезко
выраженного малокровия, а также
предрасположенности к инфекционным
заболеваниям. Лечение проводят в условиях
стационара. Больному создают полный
физич. и психич. покой.
В отличие от острой, хронич. Л. б.
развивается медленно, годами.
Прекращение хронич. облучения в ряде случаев
может существенно улучшить
состояние больного без специального лечения.
Продолжающееся облучение
способствует прогрессированию заболевания.
Поэтому лечение хронич. Л. б. всегда
начинают с полного прекращения
контакта больного с источниками
ионизирующего излучения. Распознаванием и
лечением хронич. Л. б. занимаются
соответствующие специалисты.
Профилактика Л. б. заключается
в защите персонала, работающего в
сфере действия источников ионизирующего
излучения, а также пациентов радиоло-
гич. и рентгенологич. кабинетов от
вредного действия излучения,
превышающего допустимые уровни. Советские
органы здравоохранения строго следят за
соблюдением правил техники
безопасности и охраны труда, а также
требований радиационной гигиены. В связи
с этим случаи Л. б. в нашей стране
наблюдаются исключительно редко и
связаны в основном с теми или иными
нарушениями техники безопасности.
Лица, работающие с источниками
ионизирующих излучений, подлежат
тщательному специальному
медицинскому исследованию как при поступлении
на работу, так и в дальнейшем. Все они
находятся на особом учете и
подвергаются регулярным медицинским
осмотрам, диспансеризации. В
зависимости от характера работы для них
устанавливается сокращенный рабочий
день, удлиненный отпуск и надбавка
к заработной плате. При работе с
радиоактивными изотопами необходима
специальная одежда (маска, халат,
комбинезон, перчатки и т. п.). Все работы,
требующие непосредственного контакта
с радиоактивными веществами,
проводятся с помощью специальных
автоматизированных радиоманипуляторов,
управляемых дистанционно. При этом
персонал, управляющий
манипуляторами, находится за надежным
укрытием, изготовленным из материала,
поглощающего ионизирующее излучение
(толстый слой кирпича, бетона, барита
или свинца).
При отклонениях в состоянии
здоровья лиц, работающих в сфере действия
ионизирующих излучений, немедленно
отстраняют от работы (при
незначительных отклонениях временно — до
восстановления здоровья, а при
значительных — переводят на другую работу).
В рентгеновских кабинетах
современная аппаратура и специальные
защитные устройства надежно защищают
пациентов и персонал от вредного действия
рентгеновских лучей, позволяют
многократно обследовать больного при
минимальных уровнях облучения, не
достигающих пороговых величин, при
которых возникает Л. б.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ — применение
ионизирующих излучений с лечебной
целью; наиболее часто используется для
лечения больных, страдающих
опухолевыми заболеваниями.
Л. т. основана на биологическом
действии ионизирующих излучений,
к-рые при взаимодействии с тканями
вызывают в них ионизацию и
последующую цепь сложных физико-химических
и биохимических процессов,
нарушающих жизнедеятельность облученных
тканей. Успехи Л. т. злокачественных
опухолей в значительной мере связаны
с тем, что опухолевая ткань обладает
более высокой чувствительностью к
действию ионизирующих излучений, чем
окружающие ее здоровые ткани. В
связи с этим при воздействии на опухоль
можно подобрать дозу излучения,
достаточную для полного ее разрушения
при относительно незначительном
повреждении окружающих опухоль
здоровых тканей, к-рые вследствие
усиления процессов регенерации после
лучевого воздействия проявят способность
к восстановлению.
Разница в чувствительности к
действию ионизирующих излучений (так наз.
радиочувствительность) существует не
только между опухолевой и нормальной
тканями, но и между опухолями
различного происхождения и локализации.
Л. т. может применяться либо в
качестве самостоятельного метода
лечения, либо в комбинации с другими
методами (так наз. комбинированная Л. т.).
При комбинированном лучевом и хи-
рургич. методах лечения облучение
может быть проведено как перед операцией
(предоперационная Л. т.), так и после
ее выполнения (послеоперационная
Л. т.). Облучение опухоли в
предоперационном периоде проводится с целью

ЛЫЖНЫЙ СПОРТ 347
затормозить ее рост и подавить
активность опухолевой ткани, что
существенно улучшает результаты оперативного
вмешательства. В послеоперационном
периоде Л. т. осуществляется с целью
разрушения мельчайших остатков
опухолевой ткани, оказавшихся
неудаленными при операции, и предупреждения
возможности появления метастазов, т. е.
переноса этих опухолевых «осколков»
в отдаленные органы. Часто при
проведении предоперационной и
послеоперационной Л. т. облучению подвергают
не только область самой опухоли, но
и зоны, где предположительно
возможно появление метастазов.
Для Л. т. опухолей применяют
относительно большие дозы ионизирующего
излучения. В гораздо меньших дозах
облучение применяется для лечения
ряда воспалительных заболеваний, а также
получения болеутоляющего эффекта.
В зависимости от расположения
источника ионизирующего излучения по
отношению к пациенту все современные
методы Л. т. представлены двумя
существенно различающимися видами.
Один из этих видов охватывает все
методы Л. т., при к-рых источник
излучения находится внутри
организма больного. Сюда относятся все
методики так наз. внутреннего облучения,
вт. ч. методика внутриопухолевого
введения радиоактивных препаратов
(введение препарата в опухоль
хирургическим путем или посредством приема
внутрь с целью последующего
избирательного накопления радиоактивного
изотопа в том или ином органе,
пораженном опухолью). Таким способом
проводят Л. т. щитовидной железы,
к-рая обладает свойством накапливать
йод, в том числе радиоактивный. К
этому же виду облучения относятся
все методики внутриполостной Л. т.,
при к-рых радиоактивное вещество или
техническое устройство с источником
ионизирующего излучения вводят в тот
или иной полостной орган (напр., матку,
мочевой пуЗырь, прямую кишку и др.).
При таких методиках используют чаще
всего радиоактивный кобальт-60.
Введение радиоактивных препаратов в
полостные органы осуществляют в радио-
манипуляционных — специально
оборудованных помещениях, снабженных
необходимыми средствами
противолучевой защиты.
Второй вид Л. т.— так наз. внешнее
облучение, при к-ром источник
ионизирующего излучения располагается вне
организма; оно осуществляется
различными способами и техническими
устройствами. К нему относятся все
методики дистанционного облучения —
коротко- и дальнедистанционная
гамма- и рентгенотерапия, в том числе
и использование тормозного излучения,
бетатрона, протонная, электронная и
нейтронная Л. т., а также
аппликационная терапия, при к-рой активный
источник ионизирующего излучения также
располагают над наружной
поверхностью облучаемой части тела.
Аппликаторы, содержащие бета- или гамма-излу-
чающие радиоактивные препараты,
расположенные на специальных гибких
пластмассовых пластинках,
применяются гл. обр. для лечения заболеваний
кожи или слизистых оболочек.
Несколько особое, промежуточное,
положение по отношению к внутренним
и внешним видам Л. т. занимают так
наз. радоновые процедуры. Их
применение возможно как на спец. курортах
с природными источниками радона, так
и в бальнеологич. и физиотерапевтич.
учреждениях общей леч. сети или курортов,
не располагающих природными
источниками радона. В последнем случае р-ры
радона готовят из радия в специально
оборудованных радоновых
лабораториях с соблюдением необходимых мер
защиты от ионизирующего излучения.
Приготовленные т. о. в
централизованном порядке препараты радона
поступают затем в леч. учреждения,
прикрепленные к радоновой лаборатории.
Радоновые процедуры назначаются
врачами при нек-рых заболеваниях пе-
риферич. нервной системы,
сердечнососудистой системы,
опорно-двигательного аппарата, а также при ряде
нарушений обмена веществ,
эндокринных, стоматологич. и гинекологич.
заболеваниях. Радон применяют в виде
общих или местных радоновых ванн
или орошений водой, содержащей
радон (гл. обр. в гинекологич. или
стоматологич. практике), а также в виде
микроклизм из радоновой воды. Кроме
того, радон иногда назначают для
приема внутрь в виде радоновой воды или
путем вдыхания воздуха, обогащенного
радоном. Во всех случаях применения
радоновых процедур происходит
общее облучение организма в результате
проникновения радона через кожу,
слизистые оболочки, легкие, что зависит
как от физич. и химич. свойств
продуктов распада радона, так и от характера
радоновой процедуры (ванна, клизма,
орошение, вдыхание).
Многообразие современных методик
Л. т., а также наличие соответствующих
технич. устройств, обеспечивающих
рациональное использование этих
методик, позволяет применять
индивидуальный подход при лечении различных
заболеваний, особенно опухолевого
характера.
При лечении опухолевых заболеваний
для полного разрушения опухоли
приходится применять относительно
большие дозы ионизирующего излучения.
При этом могут наблюдаться местные
и общие реакции на облучение (так наз.
лучевые реакции). Местные реакции
проявляются обычно на коже
облученного участка в виде покраснения
(лучевая эритема), отечности, зуда. Эти
явления обычно проходят самостоятельно
в течение нескольких дней и в спец.
лечении, как правило, не нуждаются.
Общие лучевые реакции на большие дозы
ионизирующего излучения могут
выражаться слабостью, головокружением,
головной болью, сонливостью, тошнотой,
рвотой. О всех этих явлениях
необходимо своевременно сообщать врачу.
Правильный режим, тщательный уход,
длительное пребывание на свежем
воздухе способствуют тому, что эти
неприятные явления постепенно проходят.
Эффективность Л. т. в значительной
степени зависит от соблюдения
пациентом назначенного режима. Известно, что
присутствие кислорода повышает
чувствительность ряда измененных тканей
к облучению, вызывает способность
нормальных тканей легче переносить
лучевое повреждение, уменьшает
симптомы общей реакции организма на
облучение. Поэтому после облучения
больным следует проводить на свежем
воздухе ежедневно 2—3 часа, тщательно
проветривать помещение, а лежачим
больным пользоваться кислородными
подушками.
Питание больных должно включать
разнообразные продукты достаточной
калорийности и содержащие витамины.
Из рациона должны быть полностью
исключены горчица, уксус, перец,
алкоголь. Для выведения из организма
продуктов разрушения клеток
рекомендуется обильное питье.
При Л. т. воспалительных процессов
категорически запрещается смазывать
кожу раздражающими веществами
(напр., настойкой йода), расчесывать,
мыть с мочалкой кожу, прикладывать
компрессы или пузыри со льдом.
Однако предписываемые врачом смазывания
кожи специальными мазями и кремами
необходимо выполнять.
Перед началом Л. т. по указанию
врача следует провести санацию полости
рта (см. Рот, ротовая полость),
лечение имеющихся хронич. заболеваний.
ЛЬ'1ЖНЫЙ СПОРТ —один из
наиболее распространенных видов спорта,
разнообразный по формам, включающий
лыжные прогулки, катание с гор,
туристические походы и дальние пробеги.
К соревновательным видам Л. с,
требующим специальной тренировки,
относятся гонки на скорость,
горнолыжный спорт, прыжки с трамплина.
Занятия Л. с, проходящие на свежем
воздухе за городом, благотворно влияют на
общее состояние организма, укрепляют
нервную систему, способствуют
закаливанию и развитию физич.
выносливости. При катании на лыжах в работу
вовлекаются разнообразные группы
мышц, что способствует улучшению
обмена веществ, усилению деятельности
органов дыхания и кровообращения, их
укреплению и развитию. Передвижение
на лыжах в условиях сильно
пересеченной местности, а также занятия
горнолыжным спортом и прыжки с
трамплина развивают гл. обр. координацию
движений, быстроту двигательной
реакции, чувство равновесия,
решительность.
Нагрузка на организм при ходьбе на
лыжах зависит от дистанции, рельефа
местности, условий погоды и скорости
движения. В соответствующих формах
Л. с. широко применяется в физич.
воспитании детей и учащейся молодежи,
в спортивной работе организованных
коллективов и при индивидуальных
занятиях спортом людей самых разных
возрастов. Л. с. входит в число
нормативов ГТО. При мед. показаниях
прогулки на лыжах ^ используются и
как средство лечебной физкультуры.
Во всех случаях общий режим и
нагрузка в занятиях Л. с. должны
соразмеряться с возрастом, полом, состоянием
здоровья и физич. подготовленностью
занимающихся. Обучению детей ходьбе
на лыжах можно начинать, как правило,
уже с 5-летнего возраста (в зависимости
от уровня физич. развития). К
тренировкам в скоростном Л. с. могут быть
допущены дети с разрешения врача
в возрасте 9—11 лет; начальное
обучение горнолыжной технике и прыжкам
с трамплина возможно с 10—12 лет. При
занятиях Л. с. большое значение имеют
рациональная одежда и обувь. Одежда
должна быть возможно легкой по весу,
не стеснять движений и не затруднять
дыхания и кровообращения, хорошо
впитывать пот с поверхности кожи.

348 ЛЮМБАГО
Слишком теплая одежда способствует
усиленному потению, а следовательно,
возможному переохлаждению при
остановках. Лыжные ботинки по
размеру нужно подбирать так, чтобы
можно было надеть толстые шерстяные
носки; синтетические носки
непригодны.
Для предупреждения травм
большое значение имеют строгая
последовательность в обучении горнолыжной
технике и прыжкам с трамплина, а также
меры предупреждения отморожений
и потертостей.
ЛЮМБАГО (прострел) — острая боль
в поясничной области, возникающая
гл. обр. вследствие перегрузки
позвоночных мышц, к-рая может быть при
подъеме тяжестей или неловком
движении. Предрасполагающим моментом
является переохлаждение организма.
Л. нередко может быть одним из
проявлений радикулита, заболеваний
позвоночника и др.
Боль при Л. чаще бывает
односторонней, резко усиливающейся при
малейшем физ. напряжении, движении,
кашле, чиханье и т. д. Надавливание на
поясницу крайне болезненно. Больной не
может разогнуться, принимает
вынужденное (полусогнутое) положение.
Лечение осуществляет врач.
Самостоятельное применение тех или иных
процедур в ряде случаев может привести к
серьезным осложнениям. Лечение
должен назначить врач.
При появлении Л. следует соблюдать
постельный режим. Постель должна
МАЛЯРИЯ —паразитарная болезнь,
протекающая циклически с
периодическими приступами лихорадки,
изменениями в крови, увеличением печени и
селезенки.
Возбудитель М.— простейшие рода
плазмодиев (4 вида), размножение и
развитие к-рых происходит в организме
комара и человека. Источником
болезни является больной М. человек,
переносчиком — самка малярийного комара.
Заражение здорового человека
происходит при укусе комара, со слюной
к-рого в организм человека проникают
возбудители. С током крови они
попадают в печень, где проходят первый
(тканевой) цикл развития, затем вновь
попадают в кровь и внедряются в
эритроциты, где совершают второй (эритро-
цитарный) цикл развития,
заканчивающийся распадом эритроцитов и
выходом в кровь больного возбудителей, что
сопровождается реакцией организма
в виде приступа лихорадки.
В течение 10—14 дней (иногда до года
и более) возбудитель может находиться
в организме человека, не вызывая
проявлений болезни (инкубационный, или
скрытый, период). Заболевание
начинается внезапно: появляется сильный
озноб, температура повышается до 41—
41,5°, а затем быстро снижается (при
этом наблюдается обильное
потоотделение). Продолжительность приступа
в зависимости от вида возбудителя ко-
быть ровной и жесткой (в кровать с
сеткой следует положить лист толстой
фанеры или дощатый щит).
Лицам, предрасположенным к Л., с
целью профилактики следует избегать
физ. перенапряжения, резких
движений, переохлаждения.
ЛЯ Μ БЛ И 03 — заболевание,
вызываемое простейшими — лямблиями,
паразитирующими в тонкой кишке, иногда
в желчном пузыре.
Лямблии существуют в двух формах:
подвижной (вегетативной) и
неподвижной (форма цисты). Подвижная форма
лямблий имеет 4 пары жгутиков и
присасывательный диск, с помощью
к-рого она прикрепляется к слизистой
оболочке тонкой кишки (см.
Пищеварительная система).
' Заражение происходит при
употреблении загрязненных цистами продуктов
(особенно не подвергающихся термич.
обработке — фрукты, овощи, ягоды)
и воды, а также через загрязненные
цистами руки и предметы обихода. Попав
в жел.-киш. тракт здорового человека,
лямблии размножаются в тонкой кишке,
иногда в больших количествах, и
вызывают раздражение слизистой оболочки.
Появляются боли в верхней части
живота или в области пупка,
отмечается вздутие живота, урчание,
тошнота. Могут быть запоры, сменяющиеся
поносами (испражнения желтые, с
незначительной примесью слизи).
Проникая из тонкой кишки в толстую (где
условия для них неблагоприятны),
лямблии теряют свою подвижность и
Μ
леблется от 6 до 36 час. Между
приступами состояние больного может быть
удовлетворительным, остается
небольшая слабость. С первых дней болезни
печень и селезенка увеличены, иногда
болезненны, особенно во время
приступа. Через определенный интервал
времени, также зависящий от вида
возбудителя, приступ возникает вновь.
Лечение проводит врач, имеются
эффективные средства для лечения М.
Больному необходим покой и хороший
уход. В период подъема температуры
(озноб) его необходимо согреть при
помощи грелок (t° 40°), укутать, дать
горячее питье — чай с лимоном, настой
черной смородины, отвар шиповника.
В период падения температуры —
частая, по мере необходимости, смена
постельного и нательного белья, обильное
питье.
Кормить больного рекомендуется
в период между приступами 5—6 раз
в сутки. Необходимо полноценное
питание (мясо, рыба, творог, фрукты,
овощи).
Не следует употреблять острые,
жареные, жирные блюда, консервы.
В СССР М. как массовое
заболевание ликвидировано. Профилактика
направлена на раннее выявление и
лечение больных, а также на борьбу с
комарами — переносчиками М. В
местностях, неблагоприятных по М.,
необходимо: носить защитную одежду, на
превращаются в цисты. Цисты
выделяются из организма больного Л. с
испражнениями. Цисты хорошо
сохраняются в окружающей среде: в почве
способны выживать до 3 нед., а в
воде — до 5 нед.
Чаще болеют Л. дети (особенно
часто от 1 года до 4 лет). Иногда болезнь
протекает без выраженных
проявлений и обнаруживается, как правило,
после какого-либо другого
перенесенного заболевания. Отмечается
болезненность в области живота, вздутие его.
Стул частый, испражнения жидкие, со
значительным количеством слизи, к-рая
имеет зеленую окраску и своеобразный
пенисто-пушистый вид. Отмечается
замедление нарастания веса ребенка.
Больным Л., помимо лечения, к-рое
назначает врач, необходимо соблюдать
диету, включающую вареное мясо,
кефир, творог, капусту, морковь,
бруснику, клюкву; следует ограничить
употребление сладких и мучных блюд.
Профилактика заключается в
своевременном выявлении больных Л. и
их лечении. Проводится
обследование на носительство лямблий детей,
страдающих неустойчивым стулом (см.
Носительство возбудителей
инфекции).
Необходимо защищать продукты
питания от загрязнения, вести борьбу
с мухами. Запрещается использовать
воду из открытых водоемов без
предварительного кипячения, употреблять
немытые овощи и фрукты. Важно
соблюдать правила личной гигиены.
открытые части тела наносить
репелленты, предохранять жилища от
залета комаров при помощи
установки марлевых или металлич. сеток на
окнах и дверях; проводить
профилактическое лечение, к-рое назначает
врач.
маниакально-депрессивный
ПСИХОЗ (циркулярный психоз) —
периодически возникающий психоз,
выражающийся приступами (фазами)
мании или депрессии. Маниакальная
фаза выражается в эмоциональном,
интеллектуальном подъеме, больные
испытывают необычный прилив энергии,
для них характерно оживление,
деятельность, активность, ускорение
мышления, сообразительности, ассоциаций,
укорочение сна, отсутствие чувства
усталости. При легкой степени мании
больные весьма общительны, веселы,
остроумны, проявляют избыточную
инициативу, предприимчивость,
завязывают рискованные знакомства,
склонны к опрометчивым действиям. С
утяжелением мании больной
становится суетлив, неспособен задержаться,
довести до конца и мысль и действия,
приподнятость настроения сочетается
с возбудимостью, раздражительностью.
Веселье мгновенно сменяется злобой
(так наз. гневливая мания).
Депрессивная фаза выражается в
эмоциональном, интеллектуальном спаде,
двигательной заторможенности. Боль-

МАССАЖ 349
ные испытывают беспричинную тоску,
но часто не могут плакать, становятся
глубоко пессимистичными, работать им
трудно, они испытывают чувство
полного бессилия, сон и аппетит
нарушаются (см. Депрессия).
Обычно фазы чередуются; с
возрастом учащаются депрессивные фазы.
Бывает монофазное течение, когда
отмечаются только маниакальные или
только депрессивные фазы. В нек-рых
случаях одна фаза непосредственно
сменяется другой, но чаще светлые
промежутки между фазами длятся
несколько лет. Болезнь не вызывает
изменений личности. Вне приступов
психоза больной здоров, не нуждается
в медпомощи и наблюдении. Однако
часто маниакальная фаза, особенно
в пожилом возрасте, заканчивается
астеническим состоянием. Депрессивная
фаза опасна утратой интереса к жизни
и возможностью самоубийства.
Важно своевременно начать лечение,
в тяжелых случаях необходима
госпитализация. В начале болезни
пациенты сохраняют критику, понимают,
что заболевают, и сами обращаются
за помощью. Исключение в нек-рых
случаях представляет маниакальная
фаза, когда болезнь расценивается как
«хорошее самочувствие»·. Здесь
требуется внимание близких лиц.
Бесспорным признаком болезни и
необходимости врачебного вмешательства служит
несоответствие энергетич. затрат отдыху
(сокращение сна), отсутствие чувства
усталости. Лечение эффективно. При
лечении в домашних условиях
родственники должны контролировать
своевременный прием лекарств в назначенных
врачом дозах и обеспечить
предписанный врачом режим питания (в связи
с несовместимостью нек-рых
назначаемых лекарственных средств с
определенными видами пищи).
Категорически противопоказаны спиртные
напитки; этот вопрос требует внимания, т. к.
нек-рые больные склонны во время
приступов (как депрессии, так и особенно
мании) употреблять алкоголь в больших
количествах.
МАНИКЮР —см. Ногти.
МАРАЗМ — состояние распада
психической деятельности, сопровождающееся
крайним физическим истощением.
Развивается как исход нек-рых хрон.
болезней, поражающих гл. обр.
центральную нервную систему (напр.,
старческое слабоумие, артериосклероз,
нек-рые формы опухолей, психозов).
Больные обычно прикованы к постели,
слабы, беспомощны, на лице у них
выражение растерянности, страдания,
возможен беспричинный плач, смех.
Реакции в виде стона, крика и т. п.
возникают у них в основном на телесные
раздражители (неудобство, боль).
Обращенную к ним речь больные часто
совсем не понимают. Характерен их
внешний вид: крайняя степень исхудания,
морщинистая бледно-желтая кожа,
нередко покрытая пигментными пятнами
темно-желтого или коричневого цвета,
легко возникают пролежни и опрелости.
Такие больные нуждаются в
тщательном уходе. Их надо кормить,
периодически подавать судно (см. Судно
подкладное)] постель должна быть
удобной и чистой, под простыню следует
положить клеенку. Во избежание
пролежней больных надо переворачивать
со спины на бок каждые 2 часа,
протирать кожу камфорным спиртом,
присыпать тальком места, где возникают
опрелости. Пища должна быть
размельченной, витаминизированной, без избытка
сладостей; несмотря на резкое
повышение аппетита у нек-рых больных,
перекармливать их нельзя. При запорах
по назначению врача дают
слабительное, ставят клизму. Ежедневно больных
обмывают губкой, мягкой тряпочкой
или ватой, смоченными теплой водой с
добавлением перманганата калия,
уксуса, муравьиного спирта или водки,
после чего обтирают мягким полотенцем
и тепло укутывают. Следует помнить,
что болезнь необратима; больные в
таком состоянии могут находиться
длительное время и уход за ними требует
большого терпения. Обычно они гибнут
от присоединяющихся инф. заболеваний
(чаще воспаления легких) или
расстройств пищеварения (непроходимость,
парез кишечника) и др. См. также Уход
за больным.
МАССАЖ. Влияние М. на организм
обусловлено сложными
физиологическими процессами, в к-рых участвуют
многие системы и органы;
определяющая роль в механизме физиологического
действия М. принадлежит нервной
системе. В зависимости от места
приложения, характера, силы и
продолжительности массажного воздействия
изменяется функциональное состояние коры
головного мозга, снижается или
повышается общая нервная возбудимость.
Помимо нервного фактора, в механизме
действия М. на организм большую роль
играет так наз. гуморальный фактор:
под влиянием М. в коже образуются
и поступают в кровь биологически
активные вещества, участвующие в
сосудистых реакциях, передаче нервных
импульсов и других реакциях. В месте
своего непосредственного воздействия
М. оказывает еще и механич. влияние
на ткани — растягивание, смещение,
давление, вследствие чего усиливается
циркуляция лимфы, крови,
межтканевой жидкости. Механич. фактор
способствует устранению явлений застоя,
усилению обмена веществ и кожного
дыхания в массируемом участке тела.
Кожа становится упругой, повышается ее
сопротивляемость к температурным и
механич. факторам, улучшается
сократительная функция мышц, повышается
их тонус, эластичность, возрастает
подвижность связочного аппарата. М.
облегчает работу сердца, тренирует
сосудистую систему. Вызывая
расширение капилляров, М. способствует
обильному кровоснабжению не только
массируемого участка, но и тканей на большом
отдалении от него (рефлекторным
путем); облегчается продвижение крови
по артериям и ускоряется ее отток по
венам. После курса М. улучшается
общее состояние, снимается усталость. В
основе действия нек-рых видов М. лежит
связь определенных зон кожи,
подкожной клетчатки и мышц с внутренними
органами; при М. этих зон может
изменяться функция соответствующих
внутренних органов (рефлекторно-сегмен-
тарный М.).
М. может быть общим, когда
массируется все тело, и местным, когда
массируется одна часть или участок тела,
напр. стопа, кисть и пр. Основные
приемы М.— поглаживание, растирание,
разминание и вибрация.
Поглаживание — прием, к-рым
начинается и заканчивается процедура М.,
применяется также после каждого
последующего приема. Осуществляют его
концами пальцев, ладонью, тыльной
поверхностью пальцев. Поглаживание
производят вдоль или поперек (на
туловище, конечностях), зигзагообразно
(на животе, спине, ягодицах), по
спирали, по кругу (на животе, в области
суставов).
Растирание — более энергичный
прием, заключающийся в смещении или
растяжении кожи вместе с подлежащими
тканями в различных направлениях.
Выполняют его пальцами, основанием
ладони, краем ладони, кулаками.
Растирание производят как от центра к
периферии, так и в противоположном
направлении, медленнее, чем
поглаживание. Оно подготавливает ткани к
следующему приему — разминанию.
Растирание комбинируют с
поглаживанием.
Разминание— наиболее сложный
массажный прием. Он действует не
только на поверхностные ткани, но и
на глубоко расположенные мышцы.
Прием состоит в захватывании,
приподнимании, с давлении и растяжении
тканей. Разминание бывает прерывистым
и непрерывистым. Осуществляется
пальцами одной или двух рук.
Вибрация — прием, состоящий в
передаче участку тела колебательных
(дрожательных) движений, выполняемых
рукой или с помощью спец. массажных
аппаратов, с различной интенсивностью,
частотой, скоростью и амплитудой.
Различают прерывистую вибрацию,
к-рая включает похлопывание, рубле-
ние, и непрерывистую, заключающуюся
в сотрясении, встряхивании,
подталкивании. Вибрация осуществляется
вибрирующими движениями пальцев или
ладони. Для общей и местной вибрации
применяют также аппаратный М.
Начинают с малых, медленных вибраций,
постепенно их увеличивая.
Общие правила проведения М.:
массируемая часть тела должна быть
обнажена, мышцы максимально
расслаблены. Массируемый должен находиться
в положении лежа или сидя. Все
приемы М. проводятся в направлении от
периферии к центру. При сухой коже
и повышенной ее чувствительности, при
неокрепших рубцах для улучшения
массажных движений применяют борный
вазелин, при жирной коже и
потливости — тальк.
М. нельзя делать при острых
воспалительных процессах, болезнях крови,
при тромбофлебите, гнойных процессах
любой локализации, кожных
высыпаниях, повреждениях, раздражении
кожи, при активном туберкулезе,
злокачественных новообразованиях. Не
рекомендуется делать общий М.
непосредственно после еды; интервал между
едой и М. должен быть не менее 17г—
2 час.
М. производят специально обученные
массажисты. Родственники больного
могут производить М. только после спец.
инструктажа медработником в каждом
отдельном случае.
Существуют следующие основные
виды М.: лечебный, спортивный,
гигиенический, косметический. Леч. М.
проводят только по назначению врача
в комплексном лечении при различных
заболеваниях и травмах опорно-двига-

350 МАССАЖ СЕРДЦА
Рис. Виды самомассажа. / .— самомассаж голени: сидя, массируемую ногу ставят на
табурет и под стопу подкладывают плотную подушку; производят поверхностное, а
затем обхватывающее поглаживание, чередуя его с легкими полукружными
растираниями кожи (стрелкой указано направление массирования голени); 2, 3 — самомассаж бедра:
садятся на твердую кушетку, массируемую ногу, слегка согнув, кладут на плотную
подушку; одновременно двумя руками производят поверхностные обхватывающие
поглаживания (2) и полукружные вращательные растирания кожи (3), сопровождая их
потряхиванием мышц массируемой ноги (стрелками указано направление массирования); 4 —
самомассаж поясницы и спины: стоя, ноги на ширине плеч, тыльной стороной кисти
поглаживают поясницу и спину, кисти попеременно скользят от поясницы вдоль
позвоночника по направлению к лопаткам (показано стрелками); 5 — самомассаж надплечий:
садятся лицом к столу, правую руку сгибают и опираются ею на плотную подушку,
положенную на стол; левую руку заносят за голову и поддерживают ее под локоть кистью
правой; слегка согнутыми пальцами производят вращательные разминающие движения
по направлению от затылка вниз вдоль позвоночника к лопатке и плечевому суставу
(показано стрелкой), затем то-же на левом предплечье правой рукой; 6 — самомассаж
шеи: круговыми движениями пальцев обеих рук растирают, шею от затылка до лопаток
(как можно ниже!) вдоль позвоночника сначала вниз, затем вверх (показано
стрелками); 7 — самомассаж живота: садятся прямо, опираются на спинку стула, правую
руку кладут на низ живота справа, а левую — на кисть правой с легким нажимом;
слегка согнув кисть, несколько погружают концы пальцев в брюшную стенку и
производят ими вращательные разминающие движения по всему животу по ходу часовой
стрелки, суживая круг движений (показано стрелкой); 8 — самомассаж рук: садятся
к столу, кладут на него расслабленную, слегка согнутую в локтевом суставе левую
руку и производят энергичное поглаживание от кисти вверх (показано стрелкой) к
плечевому суставу с внутренней и наружной стороны, затем то же проделывают с правой
рукой; 9 — самомассаж предплечья: обхватив предплечье кистью руки так, чтобы
большой палец был наверху, а остальные внизу, надавливают на мышцы подушечкой
большого пальца и делают круговое разминание мышц от кисти к локтю (показано
стрелкой).
тельного аппарата, суставов, при
радикулите, контрактуре и т. д. Применяют
его также при нек-рых заболеваниях
сердечно-сосудистой, дыхательной и
нервной систем, нарушениях обмена
веществ (ожирении, подагре) и др.
Спортивный М. применяют для
сохранения спортивной формы,
устранения утомления и для восстановления
сил. Различают подготовительный,
тренировочный и восстановительный М.
Подготовительный М. повышает общий
тонус, согревает мышцы, повышает
работоспособность организма;
тренировочный М. сохраняет спортивную
форму; восстановительным М.
пользуются после напряженной мышечной
работы — тренировок или соревнований для
снятия утомления и напряжения.
Гигиенич. М. обычно сочетают с фи-
зич. упражнениями и водными
процедурами, чаще всего с утренней
гимнастикой. Такой М. способствует
сохранению хорошей фигуры и вызывает
чувство бодрости. Одной из форм гигиенич.
М. является самомассаж.
Преимущество его в простоте, доступности,
возможности изменять характер и дозировку
в зависимости от самочувствия.
Самомассаж оказывает тонизирующее
влияние на организм и особенно
эффективен как дополнение к утренней и
производственной гимнастике, он
повышает работоспособность и выносливость
мышц, снижает утомление и помогает
быстрее восстанавливать силы после
физич. нагрузок. Для проведения
самомассажа необходимо соблюдать все
основные правила М. Движение
массирующей руки, как правило,
совершается по направлению от периферии к
центру, зону подмышечной впадины,
внутренней стороны локтевого сгиба,
подколенной ямки и другие зоны
расположения лимф, узлов (см.
Лимфатическая система) массировать нельзя. При
самомассаже важно принять наиболее
удобную позу и, по возможности,
полностью расслабить массируемые
мышцы, на массирующую руку можно
нанести тальк, детскую присыпку,
детский крем, борный вазелин и др.
Длительность общего самомассажа 10—
15 мин., отдельных участков тела —
5—10 мин. Самомассаж начинают со
стопы, затем массируют голень,
коленный сустав, бедро, ягодицы, пояснично-
крестцовую область, спину, шею,
волосистую часть головы, грудь, живот и
в последнюю очередь руки (рис., /—9).
Особенности М. у детей различного
возраста — см. Грудной ребенок,
Ясельный возраст. Дошкольный возраст.
Косметич. М., назначаемый врачом-
косметологом, применяют с целью
улучшения состояния открытых частей
кожи (в основном лица, шеи), укрепления
волос головы и устранения косметич.
дефектов. Производится он только
специалистами в ин-тах косметологии или
косметич. кабинетах. Косметич. М.,
производимый неспециалистами, или
самомассаж лица может ухудшить
состояние кожи, вызвать ее растяжение,
вялость и др. (см. Косметика).
МАССАЖ СЕРДЦА — механическое
воздействие на сердце после его
остановки с целью восстановления его
деятельности и поддержания непрерывного
кровотока до возобновления работы
сердца. Показаниями для проведения
М. с. являются все случаи остановки
сердца. Сердце может перестать
сокращаться от самых различных причин:
спазма коронарных сосудов, острой
сердечной слабости, инфаркта
миокарда, от сильной травмы, поражения
молнией или электрическим током и т. д.
Признаки внезапной остановки
сердца — потеря сознания, исчезновение
пульса на сонных артериях,
прекращение дыхания или появление редких,
судорожных вдохов, резкая бледность,
расширение зрачков.
Существуют два основных вида М. с:
непрямой, или наружный (закрытый),
и прямой, или внутренний (открытый).
Непрямой М. с. основан на том, что
при нажатии на грудь спереди назад
сердце, расположенное между грудиной
и позвоночником, сдавливается
настолько, что кровь из его полостей
поступает в сосуды (рис. 1). После
прекращения надавливания сердце
расправляется и в полости его засасывается
венозная кровь.
Непрямым М. с. должен владеть
каждый человек. При остановке сердца его
надо начинать как можно скорее.
Наиболее эффективен М. с, начатый
немедленно после остановки сердца. Для

МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ 351
Рис. 1. Непрямой массаж сердца:
сплошная стрелка указывает направление
сдавления грудной клетки и сердца;
пунктирная — направление движения крови при
сжатии сердца.
Рис. \2. Техника непрямого массажа
сердца: показано положение рук
производящего массаж и движения его тела.
Рис. 3. Положение руки при проведении
массажа сердца детям до 12 лет.
Г | 1
Рис. 4. Положение пальцев при проведении
массажа сердца у новорожденных детей*
непрямого М. с. больного или
пострадавшего укладывают на плоскую
твердую поверхность (земля, пол, доска); на
мягкой поверхности — постели — М. с.
проводить нельзя. Оказывающий
помощь становится слева или справа от
пострадавшего, кладет ладонь на грудь
пострадавшего таким образом, чтобы
основание ладони располагалось на
нижнем конце его грудины. Поверх
этой кисти помещает другую для
усиления давления и сильными
движениями, помогая при этом всей тяжестью
тела, осуществляют быстрые ритмичные
толчки (1 раз в секунду) на грудь
пострадавшего (рис. 2). После каждого
надавливания руки следует отнимать от
грудной клетки, чтобы не
препятствовать ее расправлению и наполнению
сердца кровью. Для облегчения притока
венозной крови к сердцу ногам
пострадавшего следует придать возвышенное
положение.
Детям до 10—12 лет непрямой М. с.
делают одной рукой (рис. 3), а для
новорожденных достаточно усилий двух
пальцев (рис. 4).
Непрямой массаж сердца обязательно
сочетается с проведением
искусственного дыхания по способу рот в рот или
рот~ в нос. При этом после каждого
искусственного вдоха следует пять
сжатий сердца. Т. о., в минуту должно
быть проведено до 12 вдохов и 60
сжатий сердца.
Непрямой М. с. является простой, но
очень эффективной мерой,
позволяющей спасти жизнь многим больным и
пострадавшим; он применяется в
порядке оказания первой помощи. Успех
наружного М. с. определяется по
сужению зрачков, появлению
самостоятельного пульса и дыхания. М. с. должен
проводиться до прибытия врача или
появления выраженных признаков
наступившей смерти.
Прямой М. с. заключается в
периодическом с давлении сердца рукой,
введенной в полость грудной клетки и
охватившей сердце. Такой вид М. с.
применяется хирургом в случае остановки
сердца при операции на органах
грудной полости.
МАСТИТ (грудница) — воспаление
молочной железы. Заболевание обычно
возникает через нек-рое время после
появления болезненных трещин на
соске. Как правило, внезапно появляются
распирающие боли в молочной железе,
она набухает, становится плотной,
тугой, резко болезненной, кожа краснеет,
лоснится, повышается температура,
иногда возникает сильный озноб.
Такое состояние требует немедленного
обращения к врачу. Если лечение
начинают сразу, выздоровление наступает
обычно через несколько дней. Ни в
коем случае нельзя допускать
самолеченая, следуя советам «умудренных
опытом» знакомых. Применяемые при
самолечении средства не устраняют причины,
вызвавшей воспалительный процесс, и
он продолжает развиваться. На месте
уплотнения возникает размягчение; оно
свидетельствует об образовании
гнойника. В этом случае необходима
срочная операция; промедление может
привести к развитию опасных осложнений.
М. можно предотвратить, если
своевременно обратиться к врачу. Первый
сигнал необходимости вмешательства
врача — появление трещины на соске.
Известно, что М. вызывают
гноеродные микробы. Не только трещины соска,
но и любое повреждение кожи молочной
железы, даже незначительное (ссадина,
царапина и др.)> может послужить
для них «входными воротами».
Проникая через повреждения кожи в лимфа-
тич. сосуды, а по ним в соединительную
ткань молочной железы, микробы
вызывают ее воспаление. Если грудь не
подготовлена к кормлению ребенка, сосок
оказался плоским или втянутым, а кожа
его слишком нежной, как правило, на
соске возникают трещины. Поэтому не
случайно в женской консультации
беременной женщине рекомендуют
заблаговременно готовить грудь к кормлению,
учат правильно ухаживать за ней,
чтобы укрепить нежную, тонкую кожу
сосков и околососковых кружков (см.
Беременность, гигиена беременной).
Микробы могут попасть в ткань
молочной железы по кровеносным сосудам из
очагов хронич. воспаления,
имеющихся в организме женщины (кариозные
зубы, хрон. тонзиллит и др.), поэтому
очень важно в самом начале
беременности пройти необходимый курс
лечения этих заболеваний. В профилактике
М. большое значение имеет соблюдение
техники кормления грудью и правил
гигиены. Нужно следить, чтобы ребенок
при сосании захватывал не только весь
сосок, но и часть околососкового
кружка. До и после кормления необходимо
обмывать сосок кипяченой водой или
протирать тампоном, смоченным р-ром
борной к-ты (см. Грудной ребенок,
Послеродовой период). Если на сосках
появилось раздражение или возникли
так наз. насосы, соски и околососковый
кружок нужно смазывать 2—3 раза
в день 2% спиртовым р-ром
бриллиантового зеленого; смазав, держать грудь
открытой в течение 15—20 мин.
МАСТОИДИТ — см. Отит.
МАСТОПАТИЯ характеризуется
появлением в молочной железе (нередко
в обеих), чаще в ее верхненаружном
отделе, образований различной
величины и плотности, на ощупь
мелкозернистых, часто болезненных. В нек-рых
случаях боли появляются перед или
во время менструации. Сама по себе М.
не опасна, но возможность
возникновения в ткани железы изменений, вплоть
до опухоли, должно настораживать.
Поэтому любые изменения в
молочных железах, особенно различные
уплотнения, являются серьезным
поводом для обращения в женскую
консультацию или в онкологич. диспансер.
М. возникает преимущественно в
молодом возрасте (до 30 лет) обычно
вследствие нарушения функции желез
внутренней секреции. Эти нарушения чаще
всего связаны с различными
воспалительными заболеваниями половой
системы и абортами. Поэтому в
профилактике М. важное значение имеет
своевременное лечение заболеваний половой
системы и предупреждение абортов. Не
следует допускать развития мастита —
воспалительного процесса в молочных
железах. Важную роль в профилактике
опухолевых заболеваний молочной
железы играет правильное вскармливание
ребенка (см. Грудной ребенок).
Прекращать кормление необходимо постепенно
и только по совету врача.
МАТКА — см. Половые органы
(женские).
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Причиной М. к. могут быть различные ги-
некологич. заболевания (хронич.
воспаление придатков, опухоли матки
и др.), прерывание беременности
(начавшийся выкидыш), а также нек-рые
общие заболевания организма (болезни
крови, сопровождающиеся нарушением
ее свертываемости). Характер М. к.
может быть различным. Они могут быть
обильными и скудными (мажущими);
обильное кровотечение может вызвать
угрожающее жизни состояние (резкое
малокровие). Такие случаи являются
серьезным основанием для вызова
скорой медпомощи. М. к. могут совпасть
по времени с менструацией (см. Мен*·

352 МЕБЕЛЬ
струальный цикл). При этом в
одних случаях менструация
начинается в срок, но она более обильна, чем
обычно, и сопровождается выделением
кровянистых сгустков — женщине
приходится значительно чаще менять
прокладки; в других случаях количество
теряемой крови остается прежним, но
увеличивается продолжительность
менструации (до 10—12 дней),
промежутки между менструациями
значительно укорачиваются. М. к. могут
возникнуть и в межменструальном
периоде; наслаиваясь на менструацию, они
придают ей беспорядочный характер.
Иногда возникновению М. к. может
предшествовать более или менее
продолжительная задержка менструации,
не связанная с беременностью. Все
перечисленные кровотечения называются
дисфункциональными; они характерны
для периода полового созревания и
климактерического периода.
Т. о., сокращение продолжительности
или затягивание менструаций, ее
усиление или, наоборот, появление
скудных выделений, а также беспорядочные
кровотечения — все это является
признаком неблагополучия,
обусловленного разными причинами. Правильное и
эффективное лечение возможно лишь
при установлении истинной причины
М. к. и, что очень важно, при раннем
выявлении болезни. Если кровянистые
выделения появились через несколько
лет после прекращения менструальной
функции, необходимо немедленно
обратиться к врачу-гинекологу.
Особенно внимательно нужно следить
за состоянием здоровья девочки в
период полового созревания. Необходимо
наладить с ней тесный душевный
контакт, чтобы, не стыдясь, она могла
сообщить матери о появлении кровянистых
выделений. Только в этом случае
можно наблюдать за характером
менструаций, выявить имеющиеся отклонения
в менструальном цикле и
своевременно обратиться к врачу, предупредив
тем самым возникновение
кровотечения и другую патологию.
МЕБЕЛЬ — предметы бытовой и
производственной обстановки.
Современная М. имеет простые и удобные формы.
В зависимости от назначения и
материала, из к-рого она изготовлена, М.
бывает самой разнообразной: М. для
жилых, общественных и
производственных помещений, детская М., мебель
для б-ц, домов отдыха и т. д. Для
изготовления М. используют дерево, металл,
пластмассы и другие материалы.
Широкое распространение получила М.,
состоящая из различных по назначению
изделий — секций, устанавливаемых
одна на другую либо составляемых по
фронту, а также шкафов или группы
шкафов различного назначения,
объединенных в один блок, так наз.
встроенная М.
Непременными гигиенич.
требованиями к М. являются: соответствие
размерам тела человека и его возрастным
особенностям, т. к. неправильно
сделанные и подобранные, напр.,
письменные столы, парты, стулья могут
способствовать искривлению позвоночника,
вызывать излишнее мышечное
напряжение, быструю утомляемость.
М. должна быть изготовлена из
материалов, хорошо переносящих влажную
уборку и чистку, не загромождать и не
затемнять помещение.
Большие требования предъявляются
к производственной М., что
определяется ее влиянием на здоровье и
утомляемость рабочих, на производительность
труда. Рабочая М. должна служить
хорошей опорой для тела,
максимально разгружать мышечное
напряжение, помогать равномерному
распределению мышечных усилий туловища,
обеспечить наименьшую утомляемость.
Рис. Виды детской мебели: 1,2 — типы
складного манежа; 3 — стулья; 4 — стул
для кормления (в различных положениях);
5,6 — набор из стола и стульев; 7 — детская
кроватка.
Сиденья многих машин и механизмов
изготовляются в соответствии с
разработанными и научно обоснованными
ГОСТ. Края и поверхность обычно
делаются гладкими, закругленными.
Рабочие стулья обычно изготовляются
с учетом производственной обстановки;
при необходимости обеспечивается
подвижность их вдоль рабочего места,
вращение вокруг оси, создается опора ддя

Кет» Лекарственные растения. 1— 8. Ядовитые лекарственные растения. 1. Барбарис
обыкновенный. 2. Безвременник великолепный. 3. Белена черная. 4. Дурман обыкновенный. 5. Желтушник рассеянный, 6. Клещевина
обыкновенная. 7. Красавка (белладонна) обыкновенная. 8. Крестовник плосколистный.

К ст. Лекарственные растения. 9—17. Ядовитые лекарственные растения. 9. Мак снотворный.
10. Морской лук. 11. Мужской папоротник. 12. Наперстянка красная. 13. Наперстянка шерстистая. 14. Раувольфия змеиная. 15. Ско·
полия карниолийская. 16. Чилибуха. 17. Эфедра хвощевая.

МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ 353
предплечий и подножки для
уменьшения утомляемости ног и пр. Весьма
важно также рациональное устройство
столов, верстаков и прочей мебели.
Детская мебель в значительно
большей степени, чем М. для взрослых,
должна соответствовать росту и пропорциям
тела каждого ребенка. Это обязательное
условие для формирования правильной
осанки. В СССР изготовляется детская
мебель нескольких размеров, в т. ч.
М. для детей ясельного и дошкольного
возраста. Удобна М. с изменяемыми
размерами. Детская М. (рис.)
изготовляется гладкой, с закругленными
краями, с учетом того, чтобы она легко и
хорошо мылась. Красить мебель
рекомендуется в светлые спокойные тона:
салатовый, бежевый, светло-коричневый
и т. д.
Детская кровать (рис., 7) может быть
деревянной или металлической. Ставить
ее следует в хорошо освещенном месте,
где нет сквозняков, подальше от
нагревательных приборов, дверей и окон.
Для детей первого полугодия
рекомендуется высокая кровать с низкими
бортиками, а для детей старше 6 мес.—
более низкая кровать, но с высокими
решетчатыми стенками. Дети старше трех
лет могут спать в кровати без бортиков.
Особые требования предъявляются
к детскому матрацу. Он должен быть
плоским, туго набитым легко моющимся
материалом: конским волосом, шерстью,
мочалкой. Хорошо сшить для него
полотняный чехол и периодически, 1—2
раза в неделю, стирать последний.
Перед сном ребенка матрац покрывается
водонепроницаемой тканью (клеенкой
или целлофановой пленкой) и
простыней. Необходимо следить, чтобы он
плотно прилегал к стенкам кровати,
а руки и ноги ребенка не могли бы
попасть в щели между матрацем и
стенками. Периодически постельные
принадлежности следует выносить на
воздух и хорошо проветривать. Не
рекомендуется пользоваться мягким матрацем,
изготовленным из пуха или ваты, т. к. он
ограничивает движения ребенка, может
вызвать перегревание и нарушение
осанки, плохо чистится.
С того момента, когда ребенок
начинает уверенно сидеть, удобно проводить
его кормление на высоком стуле, к-рый
при необходимости может быть
превращен в низкий стол со стулом (рис., 4).
Если родители хотят приучить ребенка
есть самостоятельно, то его лучше
посадить за стол соответствующей высоты
(рис., 5 и 6). При правильно
подобранном столе и стуле руки ребенка согнуты
в локтях под прямым углом, лежат на
крышке стола. Высота сиденья стула над
полом равна длине голени вместе со
стопой и высотой каблука обуви. Можно
М., предназначенную для взрослых,
приспосабливать к росту ребенка путем
увеличения высоты сиденья стула и
подбора скамейки под ноги.
Во время бодрствования маленьких
детей (чаще в возрасте от 7—8 мес. до
1*/г—2 лет) удобнее всего помещать
в манеж (рис., / и 2). Можно вместо
манежа использовать детскую кровать
с высокими решетчатыми стенками, из
к-рой убирают постельные
принадлежности, чтобы исключить падение
ребенка.
Игрушки хранятся в закрытых
шкафах или на полках, высота к-рых
доступна детям.
Родители должны постоянно следить
за чистотой детской М., ежедневно
протирать ее.
См. также Жилище.
Μ ЁД — нектар цветов, переработанный
пчелами в продукт питания. Наиболее
ценны светлые виды цветочного меда —
липовый, из цветов белой акации и др.
Из темных видов меда наиболее
распространен гречишный. При недостатке
нектароносных цветов пчелы
вырабатывают падевый М. из медяной росы,
собранной с листьев дуба, березы, клена,
тополя, липы. Падевый М. отличается
неприятным вкусом и меньшей пищевой
ценностью. М. относится к пищевым
продуктам высокой пищевой,
биологической и лечебной ценности.
Главной составной частью М.
является инвертный сахар (смесь глюкозы
и фруктозы), содержание к-рого в М.
достигает 69%, что делает его одним из
самых легкоусвояемых пищевых
продуктов. Несмотря на многие
положительные пищевые и биол. свойства,
обильное, неограниченное потребление
М. рекомендовано быть не может.
Ежедневное потребление М. (при
отсутствии избыточного веса и достаточной
физ. нагрузке) допускается в
пределах 60—100 г.
Важными составными компонентами
М. являются органические к-ты
(молочная, яблочная, лимонная, щавелевая),
ферменты (диастаза, катал аза, инвер-
таза, липаза, фосфатаза) и комплекс
витаминов. Ежедневная замена сахара
М. оказывает нормализующее влияние
на отправление кишечника. М. широко
применяется в народной медицине,
в ряде случаев без достаточных
оснований. Однако по совету врача М. может
быть использован при нек-рых формах
язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, при болезнях
сердечно-сосудистой системы, при этом
отмечено его положительное воздействие.
Особое внимание привлекают такие
продукты жизнедеятельности пчел, как
цветочная пыльца, апилак, прополис
и др. Цветочная пыльца содержит
большое количество различных
биологически активных веществ, сообщающих ей
разносторонние леч. свойства, и
используется при лечении ряда заболеваний.
Апилак, или маточное молочко (секрет
желез рабочих пчел), обладает
тонизирующим и антисептич. действием,
влияет на артериальное давление; он
выпускается в качестве фармацевтич.
препарата в виде таблеток. Прополис, или
пчелиный клей, обладает выраженным
антимикробным действием, применяется
для лечения кожных заболеваний,
ожогов, заболеваний органов пищеварения,
гинекологич. заболеваний. Применение
цветочной пыльцы, апилака и
прополиса возможно только по совету врача.
М. относится к стойким в хранении
продуктам, редко поддающимся порче.
Микроорганизмы в М. не развиваются
из-за высокой концентрации сахара,
однако нек-рые виды грибков могут
развиваться в нем. В нек-рых случаях
(сбор пчелами нектара с ядовитых
растений — рододендронов, ондроме-
дов, азалий) М. приобретает токсич.
свойства.
МЕДИАТОРЫ — вещества,
образующиеся в нервных окончаниях и
передающие возбуждение с одной нервной
клетки на другую или с нервного окончания
на рабочий орган (мышечное волокно,
железистую клетку и т. д.). При
раздражении любого органа или ткани
в нервных окончаниях, к-рыми
пронизаны кожа, слизистые оболочки,
мышцы, суставы и все внутренние органы,
возникает нервный импульс — сигнал,
к-рый по чувствительным волокнам
передается в центральную нервную
систему (спинной и головной мозг). Из
центральной нервной системы импульс
поступает по двигательным нервам
непосредственно к мышцам и вызывает их
ответную реакцию.
Для того чтобы импульс мог вызвать
возбуждение нервных клеток мозга,
а затем переключиться с двигательного
нервного окончания на мышцу,
необходим химич. посредник — медиатор.
Экспериментальное изучение М.
началось с открытия австр. физиологом и
фармацевтом О. Леви в 1921 г. факта,
что р-р, омывающий действующий
препарат изолированного сердца лягушки,
может воздействовать на другой
аналогичный препарат подобно прямому
раздражению сердца. Электронно-микро-
скопич. исследования показали, что М.
содержатся в многочисленных
пузырьках, образующихся на месте контакта
нервных окончаний и тела нервной
клетки, в так наз. синапсах. В процессе
нервного возбуждения часть синаптиче-
ских пузырьков лопается и их
содержимое взаимодействует с мембраной
нервной или мышечной клетки, возбуждая
эту клетку. Установлено, что
выделение М. происходит не только при
возбуждении, но и при-торможении всех
отделов центральной и периферической
нервной системы. В окончаниях
блуждающего нерва — это ацетилхолин, а
в окончаниях симпатической нервной
системы — норадреналин. Наряду с
ацетилхолином и норадреналином
обнаружены и другие М., такие как гиста-
мин и брадикинин, вызывающие
расширение капилляров, серотонин,
суживающий сосуды и угнетающий центральную
нервную систему, и др.
Исследования М. дали важные
результаты для клиники. Оказалось,
что при ряде заболеваний нервной
системы и при нек-рых отравлениях
нарушается образование, действие или
распад М., на основании чего
рекомендованы и введены в практику новые
методы лечения этих заболеваний. Не
менее важным было открытие влияния
ряда веществ, препятствующих передаче
возбуждения с помощью М.
С времен глубокой древности были
известны вещества типа кураре, к-рыми
пользовались охотники, смазывая
наконечники своих охотничьих стрел для
обездвиживания животных. Однако
механизм действия этих веществ был
открыт сравнительно недавно.
Оказалось, что они препятствуют передаче
возбуждения, блокируя действие М.,
после чего даже искусственное
раздражение неспособно вызвать возбуждение
мышечного волокна. Курареподобные
препараты нашли широкое применение
в хирургической практике, когда
возникает необходимость производить
операции в условиях выключенного
дыхания.
МЁДИКО-ГЕНЕТЙЧЕСКАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ — форма медицинской
помощи населению, направленной на
снижение частоты наследственных
болезней; этим же термином обозначают
■ 23 ПМЭ

354 МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ
учреждение, где эта помощь
оказывается. Обычно М.-г. к. организуют
при научно-исследовательских ин-тах,
кафедрах медвузов, б-цах,
поликлиниках. Организация М.-г. к. в системе
здравоохранения обусловлена
потребностью населения в своевременной гене-
тич. помощи.
Возможность предупреждения и
лечения наследственных болезней
определяется уровнем наших знаний о
характере биохим., физиологич. и морфоло-
гич. изменений, возникающих при том
или ином заболевании, и степенью
разработки необходимых для этих целей
хирургич., терапевтич. и сан.-гиг.
методов. Поэтому еще бытующее среди
населения представление о неотвратимости
наследственного заболевания далеко от
истины. Наследственное заболевание
является чаще всего результатом
случая, когда оба практически здоровых
родителя несут в скрытом состоянии
один и тот же дефект генетич.
материала, о к-ром они не знают. Случайно и то,
что оба генетич. нарушения
объединились в оплодотворенной яйцеклетке
(зиготе), из к-рой развивается организм
ребенка. Вероятность встречи двух
носителей одинакового генетич. нарушения
крайне низка. Но если все же эта
встреча произошла, а об этом обычно узнают
при рождении ребенка с наследственно
обусловленным заболеванием, то
степень риска такого заболевания для
последующих детей может быть
определена, а следовательно, предоставляется
возможность в дальнейшем избежать
рождения больных детей. Кроме этого,
мед. генетика в настоящее время
располагает методами пренатальной
(внутриутробной) диагностики ок. 70
наследственных заболеваний, что дает
возможность задолго до родов
предупредить родителей, что ожидаемый
ребенок болен, и убедить их в
целесообразности прерывания этой
беременности.
Так же далеко от истины
представление о неизлечимости наследственных
болезней. Уже сейчас медицина
располагает методами лечения ок. 40
наследственных заболеваний, и их число
непрерывно увеличивается.
Эффективность работы М.-г. к. во
многом зависит от постановки
точного диагноза. Схожесть заболевания с
существующими наследственными
болезнями совсем не означает, что,
имеющееся у ребенка заболевание имеет
наследственную природу. Глухота, напр.,
может быть наследственной природы,
но может быть и результатом
перенесенного беременной женщиной такого
заболевания, как краснуха. Развивающийся
зародыш очень чувствителен к
возбудителям инф. болезней, нек-рым
лекарствам, рентгеновскому и другим
видам проникающего излучения,
различным химич. соединениям,
воздействию к-рых подвергается организм
матери в течение беременности.
Представление, что организм матери
полностью защищает плод, ошибочно, и
поэтому врожденное заболевание не
обязательно будет заболеванием
наследственной природы. Даже такой факт,
как распространенность одного и того
же заболевания среди членов одной
семьи, к-рый обычно с определенной
вероятностью позволяет предполагать
наследственную природу болезни, не
всегда оказывается достаточным для
утверждения, что данное заболевание
наследственно. Причиной нескольких
заболеваний в семье может быть какой-то
фактор, действию к-рого подвергаются
члены этой семьи. Если к сказанному
добавить, что одно и то же заболевание
у разных людей может иметь разное
проявление, то становится ясным, что
ответ на вопрос, наследственно или нет
данное заболевание у ребенка, возможен
после скрупулезной работы.
Врачу-генетику постоянно приходится
пользоваться целым рядом самых разнообразных
методов обследования — клиническим,
биохимическим, цитогенетическим и др.
Существенную помощь в работе врача
оказывает генеалогич. метод (см.
Генеалогия)', или, как его называют, метод
анализа родословных. Но
обращающиеся в М.-г. к. люди часто не могут
предоставить в распоряжение врача
достоверную информацию о своих
родственниках, состоянии их здоровья, причинах
смерти или, хуже того, сознательно
искажают имеющиеся в их распоряжении
сведения, преследуя цель переложить
вину за болезнь ребенка на
родственников другой линии или скрыть истинное
отцовство*
Смысл медико-генетического
консультирования сводится к
определению степени вероятности
возникновения наследственного заболевания.
Однако этим не ограничивается работа
врача М.-г. к. Правильное разъяснение
случившегося, информация о
возможностях современной медицины в
области диагностики наследственных
заболеваний и их лечения — вот тот
неполный круг вопросов, затрагиваемых
врачом-генетиком в процессе
консультирования, для того чтобы подготовить
родителей к принятию правильного
решения основного вопроса, стоящего
перед ними: иметь или не иметь
ребенка.
См. также Ген, Генетика.
МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ —
комплекс лечебно-профилактических
учреждений, организуемых на крупных
промышленных предприятиях. М.-с. ч.
обслуживают рабочих и служащих
предприятия, а нек-рые — и их
родственников и детей (до 16-летнего возраста).
В состав крупных М.-с. ч. входят
стационар, поликлиника (амбулатория),
здравпункты, профилакторий, детские
ясли. М.-с. ч. обеспечивает
работающих на предприятии
квалифицированной леч.-проф. помощью,
разрабатывает и реализует совместно с
хозяйственными и профсоюзными
организациями предприятия единый
комплексный план мероприятий по улучшению
сан.-гиг. условий труда и быта рабочих,
проводит противоэпидемич.
мероприятия и др. Леч.-проф. работа М.-с. ч.
проводится по цеховому принципу (см.
Врачебный участок). Цеховые врачи-
терапевты оказывают в поликлинике
медпомощь рабочим прикрепленных
к ним цехов, проводят сан.-просвет,
работу в цехах, организуют
периодические медосмотры рабочих с целью
раннего выявления заболеваний,
осуществляют диспансеризацию рабочих,
страдающих хронич. заболеваниями
(гипертонической болезнью и язвенной
болезнью, ревматизмом,
профессиональными заболеваниями и др.), выявляют
нуждающихся в сан.-кур. лечении,
изучают заболеваемость рабочих,
специфику производства и сан.-гиг. условия
работы в цехах с целью разработки и
проведения соответствующих
мероприятий по снижению заболеваемости и
улучшению условий труда. В этой работе
участвуют и другие врачи-специалисты.
Особое место отводится работе так наз.
подросткового кабинета, на к-рый
возложено систематич. наблюдение за фи-
зич. развитием подростков, работающих
на предприятии, и оказание им леч.-
проф. помощи.
МЕДИЦИНА — отрасль научной и
практической деятельности, основной
задачей к-рой является познание
процессов, происходящих в организме
здорового и больного человека, с целью
сохранения и укрепления его здоровья,
а также разработки методов
распознания, предупреждения и лечения
болезней.
М. занимает особое место в научной
и практической деятельности
человечества. Каждый человек заинтересован
в укреплении и сохранении своего
здоровья, а в случае болезни — в
эффективном лечении. И хотя за свою
многовековую историю М. достигла
значительных успехов и современные средства
диагностики, профилактики и лечения
позволяют спасать жизнь и излечивать
от многих ранее неизлечимых
болезней, возможности М. еще далеки от
выполнения ее конечных целей. Люди
еще не доживают до естественной
смерти, продолжают страдать от тяжких
недугов и их последствий,
преждевременной старости, а естественный (и
даже относительно близкий к нему) срок
жизни считается долгожительством.
Болезни и преждевременная смерть
нередко поражают людей цветущего
возраста, обладающих знаниями, опытом,
трудовыми навыками, приносят
непоправимое несчастье родным и
близким, а также значительный ущерб
производственному и интеллектуальному
потенциалу об-ва. Этот ущерб обычно
относят на счет М., ее ограниченных
возможностей и недостаточных знаний,
хотя сохранение здоровья во многом
зависит от самого человека, т. к. среди
факторов, порождающих болезни,
ведущее место занимают неправильный
образ жизни, несоблюдение элементарных
норм личной гигиены, нерациональное
питание и т. п. Разумное отношение
каждого к своему здоровью — самая
надежная гарантия его сохранения,
с к-рой не могут конкурировать даже
самые эффективные методы лечения.
Состояние и уровень развития М.,
содержание и методы мед.
деятельности определяются материальными
условиями жизни, общественным строем,
общим уровнем культуры. Являясь
частью естествознания, М. в своем
развитии тесно связана с достижениями
биологич. наук (общей биологии,
генетики, анатомии, физиологии и др.),
а также физики и химии. Философия
определяет общемедицинские
представления об организме, его
взаимоотношениях со средой, о сущности состояния
болезни и здоровья и т. п. Техника
вооружает мед. науку и практику,
способствуя углублению научных
исследований, улучшению методов распознания
болезней и расширению леч. приемов и
средств. За свою многовековую
историю М. прошла сложный путь
накопления и совершенствования опыта и
знаний в деле распознания, лечения и
предупреждения болезней, в понимании

МЕДИЦИНА 355
Гиппократ.
Гален.
Ибн-Сина.
ГИППОКРАТ (ок. 460-377) - выдающийся
древнегреческий ^рач, обобщил и разработал основные положения
античной медицины, в том числе нормы поведения врача
в отношении больного; деятельность Гиппократа
способствовала освобождению медицины от религиозного влияния и
определению путей ее самостоятельного развития.
ГАЛЕН [129 — 201 (?)] — древнеримский врач, дал
первое системное анатомо-физиологическое описание
организма человека, обобщил представления античной медицины
в виде единого учения, оказавшего большое влияние на
развитие медицины.
ИБН-СИНА (латинизированное Авиценна; 980 — 1037) —
великий среднеазиатский ученый, философ, врач;
важнейшее медицинское сочинение Ибн-Сины «Канон врачебной
науки» многократно переиздавалось и много веков было
обязательным медицинским руководством в Европе и странах
Востока.
их причин и механизмов развития, в
разработке мер по сохранению и
укреплению здоровья как отдельного
человека, так и коллективов.
История медицины. Зачатки
врачевания возникли на самых ранних
стадиях существования человека:
«Медицинская деятельность — ровесница
первого человека»·,— писал И. П. Павлов.
Источниками наших знаний о болезнях
и их лечении в те далекие времена
служат, напр., результаты раскопок
поселений и захоронений первобытного
человека, изучение отдельных
этнических групп, к-рые в силу особых
условий своей истории и сейчас находятся
на примитивном уровне развития.
Научные данные с несомненностью
свидетельствуют о том, что никаким
«совершенным» здоровьем человек тогда не
обладал. Наоборот, первобытный
человек, всецело находившийся во власти
окружающей природы, постоянно
страдал от холода, сырости, голода, болел
и рано погибал. Сохранившиеся с до-
историч. периодов скелеты людей несут
следы рахита, кариеса зубов,
сросшихся переломов, поражений суставов
и т. д. Нек-рые инф. болезни, напр.
малярия, были «унаследованы»
человеком от его предков —
человекообразных обезьян. Тибетская М. учит, что
«рот является воротами всех болезней»
и что «первой болезнью была болезнь
желудка».
Из наблюдений и опыта тысячелетий,
передававшегося из поколения в
поколение, рождалось рациональное
врачевание. Тот факт, что какие-либо
случайно примененные средства или приемы
приносили пользу, устраняя боль,
останавливая кровотечение, облегчая
состояние путем вызывания рвоты и т. п.,
позволял в дальнейшем прибегать к их
помощи, если возникали похожие
обстоятельства. Эмпирически найденные
приемы лечения и защиты от болезней
закреплялись в обычаях первобытного
человека и постепенно составили
народную М. и гигиену. Среди этих леч.
и предупредительных мер были
применение лекарственных растений,
использование природных факторов (вода,
воздух, солнце),
некоторые хирургич.
приемы (извлечение
инородных тел,
кровопускание) и др.
Первобытный
человек не знал
естественных причин многих
наблюдаемых им явлений.
Так, болезнь и смерть
представлялись ему
неожиданными,
обусловленными
вмешательством таинственных сил
(колдовством,
воздействием духов).
Непонимание окружающего
мира, беспомощность
перед силами природы
заставляли прибегать к
заклинаниям, заговорам
и другим магическим
приемам, чтобы
установить контакт с
потусторонними силами и
найти спасение. Такое
«лечение» проводили
знахари, шаманы,
колдуны, к-рые постом,
одурманиванием, плясками
доводили себя до
состояния экстаза, как бы переносясь в
мир духов.
Медицина
рабовладельческого общества
унаследовала и магические формы врачевания, и
рациональные приемы, целебные
средства народной М. Большое значение
придавалось диететике, массажу,
водным процедурам, гимнастике.
Применялись хирургич. методы, напр., в
случаях трудных родов — кесарево
сечение и операции разрушения плода
(эмбриотомия) и т. д. Важное место
отводилось предупреждению болезней
(«Вырви недуг прежде, чем он коснется
тебя»), из чего следовали многие
предписания гигиенич. характера, в т. ч.
о режиме питания, семейной жизни, об
отношении к беременным женщинам и
кормящим матерям, о запрещении пить
опьяняющие напитки и др.
На ранних этапах
рабовладельческого строя врачебное дело выделилось
в качестве самостоятельной профессии.
Повсеместное развитие получила так
наз. храмовая М.: врачебные функции
осуществляли жрецы (напр., в Египте,
Ассирии, Индии). Достигшая высокого
расцвета медицина Древней Греции на-
Парацельс Т.
ПАРАЦЕЛЬС Т. (1493-1541) - вьь
дающийся швейцарский врач и
естествоиспытатель, объяснял природу ряда
болезней химическими изменениями в организме;
внедрил в медицинскую практику в
качестве лекарственных препаратов некоторые
химические вещества.
ВЕЗАЛИЙ А. (1514-1564) —
выдающийся естествоиспытатель эпохи
Возрождения, один из основоположников научной
шла отражение в культах
обожествленного врача Асклепия и его дочерей:
Гигиен — охранительницы здоровья
(отсюда гигиена) и Панакии —
покровительницы леч. дела (отсюда панацея).
Врачебное искусство этого периода
достигло своей вершины в деятельности
великого древнегреческого врача
Гиппократа (460—377 до н. э.), к-рый
превратил наблюдение у постели
больного в собственно врачебный метод
исследования, описал внешние
признаки многих болезней, указал на
значение образа жизни и роли
окружающей среды, прежде всего климата,
в происхождении заболеваний, а
учением об основных типах телосложения
и темперамента у людей обосновал
индивидуальный подход к диагностике и
лечению больного. Его справедливо
называют отцом медицины. Конечно,
лечение в ту эпоху не имело научной
основы, оно опиралось не на ясные фи-
зиологич. представления о функциях
определенных органов, а на учение о
четырех жидких началах жизни (слизь,
кровь, желтая и черная желчь),
изменения к-рых якобы ведут к болезни.,
Первая попытка установить
взаимосвязь между строением и функциями
человеч. тела принадлежит знаменитым
александрийским врачам Герофилу и
Эрасистрату (3 в. до н. э.),
проводившим вскрытия трупов и опыты на
животных.
Исключительно большое влияние на
развитие М. оказал римский врач Га-
лен: он обобщил сведения по анатомии,
физиологии, патологии, терапии,
акушерству, гигиене, лекарствоведению,
в каждую из этих мед. отраслей внес
много нового и попытался построить
научную систему медицины.
Всредние века М. в Западной
Европе почти не получила дальнейшего
научного развития. Христианская
церковь, провозгласившая примат веры
над знанием, канонизировала учение
Галена, превратив его в непререкаемую
догму. В результате многие наивные
и умозрительные представления
Галена (Гален считал, что кровь образуется
в печени, разносится по телу и там
целиком поглощается, что сердце служит
для образования в нем «жизненной
пневмы», поддерживающей теплоту
тела; объяснял совершающиеся в
организме процессы действием особых
нематериальных «сил»: силы пульсации,
благодаря к-рой пульсируют артерии, и др.)
Гарвей У.
Паре А.
анатомии, преследовался церковью за
прогрессивные естественнонаучные взгляды.
ГАРВЕЙ У. (1578—1657) — великий
английский ученый, один из
основоположников физиологии и эмбриологии, открыл
большой и малый круги кровообращения.
ПАРЕ А. (1517—1590) — известный
французский хирург, сыграл значительную
роль в развитии хирургии как научной
дисциплины.
23*

356 МЕДИЦИНА
Самойлович Д. С. Максимович-Амбо- Мудров М. Я.
дик Η. Μ.
САМОЙЛОВИЧ Д. С. (1744—1805) — один из
основоположников отечественной эпидемиологии, организатор и
участник борьбы с эпидемиями чумы в России.
МАКСИМОВИЧ-АМБОДИК Η. Μ. (1744—1812) —
основоположник отечественного акушерства, автор первого
русского учебника по акушерству; по инициативе Максимови-
ча-Амоодика было открыто первое в России учебное
заведение по подготовке акушерок.
МУДРОВ М. Я. (1776—1831) — выдающийся русский
врач, один из основателей русской клинической медицины,
ввел методику научного опроса больного и составления
истории болезни; погиб от холеры при ликвидации вспышки
эпидемии в Петербурге.
Пастер Л.
Кох Р.
Дженнер Э.
ПАСТЕР Л. (1822 — 1895) — великий французский
ученый, один из основоположников микробиологии и
иммунологии, открыл возбудителей многих инфекционных
болезней и предложил методы их предупреждения; член
французской мед. академии (1873), почетный член Петербургской
академии наук (1893); именем Пастера названы
специальные учреждения по борьбе с бешенством (пастеровские
станции), а также многие учреждения в разных странах мира.
КОХ Р. (1843—1910) — крупный немецкий микробиолог,
один из основоположников бактериологии и эпидемиологии,
объяснил пути распространения сибирской язвы, открыл
возбудителя туберкулеза, получил бактериальный препарат
туберкулин и использовал его для лечения туберкулеза;
лауреат Нобелевской премии (1905).
ДЖЕННЕР Э. (1749—1823) — крупный английский врач,
разработал и внедрил вакцину, предупреждающую
заболевание оспой; вакцина Дженнера положила начало
предупредительным прививкам и спасла миллионы жизней.
Боткин С. П.
Захарьин Г. А.
Остроумов А. А.
БОТКИН С. П. (1832—1889) — великий русский терапевт
и общественный деятель, один из основоположников научной
клинической медицины в России, развил и применил
физиологическое направление в клинике внутренних болезней; имя
С. П. Боткина присвоено многим мед. учреждениям в СССР.
ЗАХАРЬИН Г. А. (1829—1897) — выдающийся русский
терапевт, один из основателей отечественной терапии.
ОСТРОУМОВ А. А. (1844-1908) —видный русский
терапевт, представитель физиологического направления в
клинической медицине; труды Остроумова оказали влияние
на формирование научных взглядов русских врачей; имя
Остроумова носят многие лечебные учреждения в СССР.
превратились в анато-
мо-физиологич. основу
М. В атмосфере
средневековья, когда
молитвы и святые мощи
считались более
эффективными средствами
лечения, чем лекарства,
когда вскрытие трупа и
изучение его анатомии
признавались
смертным грехом, а
покушение на авторитеты
рассматривалось как
ересь, метод Га лена,
пытливого
исследователя и экспериментатора,
был забыт; осталась
только придуманная им
«система» как
окончательная «научная»
основа М., а «ученые»
врачи-схоласты
изучали, цитировали и
комментировали Галена.
Накопление
практических мед.
наблюдений, конечно,
продолжалось и в средние
века. В ответ на запросы
времени возникали
спец. учреждения для
лечения больных и
раненых, проводились
выявление и изоляция
заразных больных.
Крестовые походы,
сопровождавшиеся
миграцией огромных людских
масс, способствовали
опустошительным
эпидемиям и обусловили в
Европе появление
карантинов; открывались
монастырские б-цы и
лазареты. Еще ранее
(7 в.) в Византийской
империи возникли
крупные больницы для
гражданского
населения.
В 9—11 вв. центр
научной мед. мысли
переместился в страны
арабского Халифата.
Византийской и арабской М.
мы обязаны
сохранением ценного наследия М.
Древнего Мира, к-рое
они обогатили
описанием новых симптомов,
болезней,
лекарственных средств. Большую
роль в развитии М.
сыграл уроженец Средней
Азии, ρ азносторонний
ученый и мыслитель
Ибн-Сина (Авиценна,
980—1037): его «Канон
врачебной науки» был
энциклопедическим
сводом медицинских
знаний.
В древнерусском
феодальном государстве
наряду с монастырской
М. продолжала
развиваться народная М.
Распространенные
лечебники содержали ряд
рациональных
наставлений по лечению
болезней и бытовой
гигиене, травники (зельники) описывали
лекарственные растения.
Медицина в 1 6—1 9 вв.
Медленное, но неуклонное развитие мед.
знаний начинается в Западной Европе
в 12—13 вв. (что получило отражение,
напр., в деятельности Салернского
ун-та). Но только в эпоху Возрождения
уроженец Швейцарии врач Парацельс
выступил с решительной критикой га-
ленизма и пропагандой новой М.,
основывающейся не на авторитетах, а на
опыте и знаниях. Считая причиной
хронич. заболеваний расстройство хи-
мич. превращений при пищеварении и
всасывании, Парацельс ввел в леч.
практику различные химич. вещества
и минеральные воды.
Тогда же восстал против авторитета
Галена основатель современной
анатомии А. Везалий; на основании система-
тич. анатомирования трупов он описал
строение и функции тела человека.
Переход от схоластич. к
механико-математическому рассмотрению природы
оказал большое влияние на развитие М,
Англ. врач У. Гарвей создал учение о
кровообращении (1628), заложив т. о.
основы современной физиологии. Метод
У. Гарвея был уже не только
описательным, но и экспериментальным, с
применением математического расчета. Яркий
пример влияния физики на
медицину — изобретение увеличительных
приборов (микроскопа) и развитие
микроскопии.
В области практической М. наиболее
важными событиями 16 в. были создание
итал. врачом Дж. Фракасторо учения
о контагиозных (заразных) болезнях
и разработка первых научных основ
хирургии франц. врачом А. Паре. До
этого времени хирургия была
падчерицей европейской М. и занимались ею
гл. обр. цирюльники, на к-рых
дипломированные врачи смотрели свысока.
Рост промышленного производства
привлек внимание к изучению проф.
заболеваний. На рубеже 17—18 вв. итал.
врачом Б. Рамаццини (1633—1714) было
положено начало изучению
промышленной патологии и гигиены труда. Во
второй половине 18 и первой половине 19 в.
были заложены основы военной и
морской гигиены. Работы русского врача
Д. Самойловича о чуме,
опубликованные во второй половине 18 в.,
позволяют считать его одним из
основоположников эпидемиологии.
Условия для теоретич. обобщений
в области М. были созданы прогрессом
физики, химии и биологии на рубеже
18—19 вв.: открытие роли кислорода
в горении и дыхании, закона
сохранения и превращения энергии, начало
синтеза органич. веществ (1-я
половина 19 в.), разработка учения о
полноценном питании, изучение химич.
процессов в живом организме, которое
привело к возникновению биохимии,
и т. д.
Развитию клинич. М. способствовала
разработка во 2-й половине 18 — 1-й
половине 19 в. методов объективного
исследования больного: выстукивания
(Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар и др.),
выслушивания (Р. Лаэннек и др.),
ощупывания, лабораторной диагностики.
Метод сопоставления клинич.
наблюдений с результатами посмертных
вскрытий, примененный в 18 в. Дж. Морга-
ньи, а затем М. Ф. К. Биша, Р. Вирхо-
вом, К. Рокитанским, Н. И. Пироговым

МЕДИЦИНА 357
и многими другими, а также разработка
клеточной теории строения организмов
породили новые дисциплины —
гистологию и патологич. анатомию, к-рые
позволили установить локализацию
(место) болезни и материальный субстрат
многих болезней.
Исключительное влияние на развитие
М. оказало использование во многих
странах метода вивисекции —
эксперимента на животных — для изучения
нормальных и нарушенных функций.
Ф. Мажанди (1783—1855) открыл эпоху
последовательного применения
эксперимента как естественнонаучного
метода познания законов деятельности
здорового и больного организма. К. Бер-
нар (1813—1878) в середине 19 в.
продолжил эту линию и указал те пути,
к-рыми экспериментальная М. успешно
продвигалась и столетие спустя.
Исследованием действия лекарственных
веществ и ядов на организм К. Бернар
заложил основы экспериментальной
фармакологии и токсикологии. Чтобы
оценить значение развития науки о
лекарствах, достаточно вспомнить, какой
грубый эмпиризм господствовал здесь
в то время. И в 16, и в 18 в. арсенал
леч. средств независимо от того, каких
взглядов придерживался врач,
ограничивался кровопусканиями, клистирами,
слабительными, рвотными средствами
и еще немногими, однако достаточно
эффективными лекарствами. Про
сторонника бесконечных кровопусканий
известного франц. врача Ф. Бруссе
(1772—1838) говорили, что он пролил
больше крови, чем наполеоновские
войны вместе взятые.
В России основополагающий вклад
в развитие экспериментальной
фармакологии внесли труды Н. П. Крав-
кова.
Физиология и ее экспериментальный
метод вместе с патологич. анатомией
преобразовали на научных основах
различные области клинич. М. Нем.
ученый Г. Гельмгольц (1821—1894)
блестящими опытами показал значение физ.-
хим. методов как основы физиологии;
его работы по физиологии глаза и
изобретение им глазного зеркала, наряду
с предшествующими физиологич.
исследованиями чешского биолога Я. Пур-
кинье, способствовали быстрому
прогрессу офтальмологии (учения о
глазных болезнях) и выделению ее из
хирургии в качестве самостоятельного
раздела М.
Еще в 1-й половине 19 в. трудами
Е. О. Мухина, И. Е. Дядьковского,
А. М. Филомафитского и других были
заложены теоретич. и
экспериментальные основы развития физиологич.
направления в отечественной
медицине, но особый расцвет его приходится
на 2-ю половину 19 и 20 вв. Книга
И. М. Сеченова «Рефлексы головного
мозга» (1863) оказала решающее
влияние на формирование материалистич.
воззрений врачей и физиологов.
Наиболее полно и последовательно
физиологич. подходи идеи нервизма были
использованы в клинич. медицине С. П.
Боткиным, основоположником научного
направления отечественной внутренней
медицины, и А. А. Остроумовым.
Наряду с ними мировую славу русской
терапии принесла клинич. школа Г. А.
Захарьина, к-рая довела до
совершенства метод расспроса больного. В свою
очередь взгляды С. П. Боткина оказа-
Вирхов Р. Пуркинье Я. Э.
ВИРХОВ Р. (1821-1902) -
выдающийся немецкий ученый, основатель
современной патологической анатомии; был
избран почетным членом академий и
медицинских обществ почти всех стран мира.
ПУРКИНЬЕ Я. Э. (1787-1869)
-известный чешский естествоиспытатель и
общественный деятель, открыл многие
анатомические и гистологические образования;
чешское общество врачей носит его имя.
ли глубокое влияние на И. П. Павлова,
труды к-рого по физиологии
пищеварения были удостоены Нобелевской
премии, а^ созданное им учение о высшей
нервной деятельности определило пути
решения многих проблем как
теоретической, так и клинической
медицины.
Многочисленные ученики и
идейные продолжатели И. М. Сеченова
(Η. Ε. Введенский, И. Р. Тарханов,
В. В. Пашу тин, М. Н. Шатерников
и др.) и И. П. Павлова развивали
передовые принципы материалистической
физиологии в различных
медико-биологических дисциплинах.
В середине и особенно во 2-й
половине 19 в. от терапии (или внутренней М.,
к-рая первоначально охватывала всю
М., кроме хирургии и акушерства)
отпочковываются новые научно-практич.
отрасли. Напр., педиатрия,
существовавшая и прежде как отрасль практич.
врачевания, оформляется в
самостоятельную научную дисциплину,
представленную кафедрами, клиниками,
обществами; выдающимся ее представителем
в России был Η. Φ. Филатов.
Невропатология и психиатрия превращают-
Сеченов И. М. Павлов И. П.
СЕЧЕНОВ И. М. (1829-1905) - ве«
ликий русский физиолог и
мыслитель-материалист, обосновал рефлекторную
природу человеческого сознания; почетный
академик Петербургской академии наук.
ПАВЛОВ И. П. (1849-1936)
—великий русский физиолог, создатель
материалистического учения о высшей нервной
деятельности, автор классических трудов
по физиологии пищеварения; труды
Павлова сыграли огромную роль в развитии
физиологии, медицины, психологии и
педагогики, а также расширении
естественнонаучной основы диалектического
материализма; академик (1907), лауреат
Нобелевской премии (1904), почетный член
Бернар К. Мендель Г. И.
БЕРНАР К. (1813-1878) -
выдающийся французский физиолог и патолог, один
из основоположников современной
физиологии и экспериментальной патологии.
МЕНДЕЛЬ Г. И. (1822-1884) -
выдающийся чешский естествоиспытатель,
основоположник генетики, открыл основные
законы передачи наследственных
признаков.
Пирогов Н. И. Склифосовский
Н. В.
ПИРОГОВ Н. И. (1810-1881) —
великий русский хирург, анатом и
общественный ^ деятель, основоположник
военно-полевой хирургии и анатомо-эксперименталь-
ного направления в хирургии; именем
Н. И. Пирогова названы многие научные
учебные и лечебные учреждения в СССР
(в т. ч. 2-й Московский государственный
медицинский институт), улицы, в ряде
городов установлены памятники.
СКЛИФОСОВСКИЙ Н. В. (1836-
1904) — выдающийся русский хирург и
общественный деятель; имя Склифосовского
присвоено (1923) Институту скорой
помощи в Москве.
*Щ. '
Введенский Н. Е. Шатерников Μ. Η.
многих иностранных академий и научных
обществ; именем Павлова названы многие
научные, учебные и лечебные учреждения
в СССР и за рубежом.
ВВЕДЕНСКИЙ Η. Ε. (1852-1922) —
выдающийся отечественный физиолог, один
из основателей современной
нейрофизиологии, создал учение о природе
возбуждения и торможения в нервной системе.
ШАТЕРНИКОВ Μ. Η. (1870-1939) —
крупный советский физиолог, исследовал
вопросы физиологии обмена веществ и
питания, под его руководством осуществлена
разработка физиологических норм питания
для профессиональных и возрастных групп
населения.

358 МЕДИЦИНА
Кожевников А. Я. Корсаков С. С.
КОЖЕВНИКОВ А. Я. (1836-1902) —
основоположник отечественной невропатов
логии, организатор и руководитель первой
в мире кафедры и клиники нервных болез*
ней.
КОРСАКОВ С. С. (1854—1900) —
крупный русский психиатр и общественный
деятель, один из основоположников
отечественной психиатрии, организатор
психиатрической клиники Московского универси-·
тета; имя Корсакова носят
психиатрическая клиника 1-го Московского медицинского
ся в научные дисциплины на основе
успехов в изучении анатомии и
физиологии нервной системы и клинич.
деятельности Ф. Пинеля, Ж. М. Шар-
ко (Франция), А. Я. Кожевникова,
С. С. Корсакова, В. М. Бехтерева и
многих других ученых в разных
странах.
Наряду с леч. М. развивается М.
профилактическая. Поиски не только
эффективного, но и безопасного метода
предупреждения заболевания оспой
привели англ. врача Э. Дженнера к
открытию противооспенной вакцины
(1796), применение к-рой позволило
в дальнейшем радикально
предупреждать это заболевание путем
оспопрививания. В 19 в. венский врач И. Зем-
мельвейс (1818—1865) установил, что
причина родильной горячки кроется
в переносе заразного начала
инструментами и руками медике в, ввел
дезинфекцию и добился резкого
сокращения смертности рожениц.
Работы Л. Пастера (1822—1895),
к-рый установил микробную природу
заразных болезней, положили начало
Мечников И. И. Ивановский Д. И.
МЕЧНИКОВ И. И. (1845-1916) -
великий русский биолог, микробиолог и
патолог, один из основоположников учения
об иммунитете; почетный член
Петербургской академии наук (1902), лауреат
Нобелевской премии (1908); имя Мечникова
присвоено многим советским научным
и учебным учреждениям, в Москве,
Ленинграде и Одессе имеются улицы
Мечникова.
ИВАНОВСКИЙ Д. И. (1864-1920) —
выдающийся русский ученый, один из
основоположников вирусологии, впервые
открыл фильтрующийся микроорганизм,
Ганнушкин П. Б. Бехтерев В. М.
института, «Журнал невропатологии и
психиатрии» .
ГАННУШКИН П. Б. (1875-1933) -
крупный советский психиатр; имя Ганнуш-
кина присвоено многим психиатрическим
лечебным учреждениям.
БЕХТЕРЕВ В. М. (1857-1927) -
выдающийся отечественный невропатолог,
психиатр, психолог, физиолог и морфолог,
один из основоположников современной
морфологии мозга; открыл ряд
образований в головном и спинном мозге, названных
его именем.
«бактериологической эры». Основываясь
на его исследованиях, англ. хирург
Дж. Листер (1827—1912) предложил
антисептический метод (см.
Антисептика, асептика) лечения ран,
применение к-рого позволило резко снизить
число осложнений при ранениях и
оперативных вмешательствах. Открытия
нем. врача Р. Коха (1843—1910) и его
учеников привели к распространению
так наз. этиологического направления
в М.: врачи стали искать микробную
причину заболеваний. Микробиология
и эпидемиология получили развитие во
многих странах, были открыты
возбудители и переносчики различных
инф. болезней. Разработанный Р.
Кохом метод стерилизации текучим паром
был перенесен из лаборатории в хирур-
гич. клинику и способствовал развитию
асептики. Описание отечественным
ученым Д. И. Ивановским «мозаичной
болезни табака» (1892) положило начало
вирусологии. Теневой стороной
всеобщего увлечения успехами
бактериологии была несомненная переоценка роли
микроба-возбудителя как причины за-
Тарасевич Л. А. Заболотный Д. К.
впоследствии получивший название ви*
руса.
ТАРАСЕВИЧ Л. А. (1868-1927) -
крупный советский микробиолог и
общественный деятель, основатель первой в СССР
станции по контролю вакцин и сывороток,
впоследствии преобразованной в
институт его имени.
ЗАБОЛОТНЫЙ Д. К. (1866-1929) -
крупный отечественный микробиолог и
эпидемиолог, один из основателей советской
эпидемиологии; академик АН СССР
(1929), АН УССР (1922), президент
АН УССР (1928-1929).
болеваний человека. С деятельностью
И. И. Мечникова связаны переход
к изучению роли самого организма
в инф. процессе и выяснение причин воз^
никновения невосприимчивости к
заболеванию — иммунитета.
Большинство видных микробиологов и
эпидемиологов России конца 19 — начала
20 в. (Д. К. Заболотный, Η. Φ. Гамалея,
Л. А. Тарасевич, Г. Н. Габричевский,
А. М. Безредка и др.) работали
совместно с И. И. Мечниковым. Нем.
ученые Э. Беринг и П. Эр лих разработали
химич. теорию иммунитета и заложили
основы серологии — учения о
свойствах сыворотки крови (см. Иммунитет,
Сыворотки).
Успехи естествознания определили
применение экспериментальных методов
исследования в области гигиены,
организацию во 2-й половине 19 в. гигие-
нич. кафедр и лабораторий.
Трудами М. Петтенкофера (1818—1901)
в Германии, А. П. Доброславина и
Φ. Φ. Эрисмана в России была
разработана научная база гигиены.
Филатов Н. Ф. Снегирев В. Ф.
ФИЛАТОВ Η. Φ. (1847-1902) - одна
из основоположников отечественной пе*
диатрии; имя Филатова носят многие дет-·
ские лечебные учреждения; в Москве
установлен памятник Филатову.
СНЕГИРЕВ В. Ф. (1847-1916) - один
из основоположников отечественной
гинекологии; имя Снегирева присвоено клинике
акушерства и гинекологии 1-го Московского
медицинского института, ему установлен
памятник в Москве.
Промышленный переворот, рост
городов, буржуазные революции конца
18 в.— первой половины 19 в.
обусловили разработку соц. проблем М. и
развитие общественной гигиены. В
середине и 2-й половине 19 в. стали
накапливаться материалы,
свидетельствовавшие о зависимости здоровья
трудящихся, и прежде всего развивавшегося
рабочего класса, от условий труда и
быта. К. Маркс, Ф. Энгельс и В. И.
Ленин использовали материалы сан.
обследований для критики капитализма и
обоснования заключений о губительном
влиянии капиталистич. эксплуатации
на здоровье пролетариата.
Развитие медицины в
2 0 в. Решительные шаги по
превращению из ремесла, искусства в науку
были сделаны М. на рубеже 19 и 20 вв.
под влиянием достижений естественных
наук и технич. прогресса. Открытие
рентгеновских лучей (В. К. Рентген,
1895—1897) положило начало
рентгенодиагностике, без к-рой теперь нельзя
представить углубленное обследование
больного. Открытие естественной
радиоактивности и последовавшие за этим
исследования в области ядерной физики
обусловили развитие радиобиологии,
изучающей действие ионизирующих из-

МЕДИЦИНА 359
ваний, организована ме-
дико-генетич.
консультативная помощь
населению (см.
Медико-генетическая
консультация).
Иммунология 20 в.
переросла рамки
классического учения о
невосприимчивости к
инф. болезням и
постепенно охватила
проблемы патологии,
генетики, эмбриологии,
трансплантации,
онкологии и др. Открытие
К. Ландштейнером и
Я. Янским групп
крови человека (1900—
1907)привело к
использованию в практич. М.
переливания крови. В
тесной связи с
изучением иммунологич.
процессов проходило
исследование различных
Листер Д.
Земмельвейс И. Ф.
Кохер Т.
ЛИСТЕР Д. (1827 —1912) —крупный английский хирург,
ввел в хирургическую практику способы предотвращения
хирургической (раневой) инфекции.
ЗЕММЕЛЬВЕЙС И. Ф. (1818-1865) -известный венгер*
скии акушер, разработал метод борьбы с послеродовым
сепсисом, резко уменьшивший смертность рожениц; в
Будапеште в 1906 г. сооружен памятник с надписью «Спасителю
матерей».
КОХЕР Т. (1841—1917) — видный швейцарский хирург,
один из основоположников хирургии брюшной полости
предложил ряд хирургических инструментов, которые носят
теперь его имя; лауреат Нобелевской премии (1909).
лучений на живые организмы привели
к возникновению радиационной гигиены,
применению радиоактивных изотопов,
что в свою очередь позволило
разработать метод исследования при помощи
так наз. меченых атомов; радий и
радиоактивные препараты стали успешно
применяться не только в
диагностических, но и в леч. целях (см. Лучевая
терапия).
Другим методом исследования,
принципиально обогатившим возможности
распознавания аритмий сердца,
инфаркта миокарда и ряда других заболеваний,
стала электрокардиография,
вошедшая в клинич. практику после работ
голл. физиолога В. Эйнтховена,
отечественного физиолога А. Ф. Самойлова
и др.
Огромную роль в технич. революции,
серьезно изменившей лицо М. во 2-й
половине 20 в., сыграла электроника.
Появились принципиально новые
методы регистрации функций органов и
систем с помощью различных
воспринимающих, передающих и записывающих
устройств (так, передача данных о
работе сердца и других функциях
осуществляется даже на космич. расстоянии);
управляемые устройства в виде
искусственных почки, сердца, легких
заменяют работу этих органов, напр. во
время хирургич. операций;
электростимуляция позволяет управлять ритмом
больного сердца, функцией мочевого
пузыря. Электронная микроскопия
сделала возможным увеличение в десятки
тысяч раз, что позволяет изучать
мельчайшие детали строения клетки и их
изменения. Активно развивается мед.
кибернетика (см. Кибернетика
медицинская). Особое значение приобрела
проблема привлечения
электронно-вычислительной техники для постановки
диагноза. Созданы автоматич. системы
регулирования наркоза, дыхания и
уровня артериального давления во
время операций, активные управляемые
протезы и т. д.
Влияние технич. прогресса сказалось
и на возникновении новых отраслей М.
Так, с развитием авиации в начале 20 в.
зародилась авиационная М. Полеты
человека на космич. кораблях привели
к возникновению космич. М. (см.
Авиационная и космическая медицина).
Быстрое развитие М. было
обусловлено не только открытиями в области
физики и технич. прогрессом, но и
достижениями химии и биологии. В
клинич. практику вошли новые химич. и
физ.-хим. методы исследования,
углубилось понимание химич. основ
жизненных, в т. ч. и болезненных,
процессов.
Генетика, основы к-рой были
заложены Г. Менделем, установила законы и
механизмы наследственности и
изменчивости организмов. Выдающийся
вклад в развитие генетики внесли сов.
ученые Н. К. Кольцов, Н. И.
Вавилов, А. С. Серебровский, Н. П.
Дубинин и др. Открытие так наз. генетич.
кода способствовало расшифровке
причин наследственных болезней и
быстрому развитию медицинской генетики.
Успехи этой научной дисциплины
позволили установить, что условия среды
могут способствовать развитию или
подавлению наследственного
предрасположения к болезни. Разработаны методы
экспресс-диагностики, предупреждения
и лечения ряда наследственных заболе-
Эрлих П. Флеминг А.
ЭРЛИХ П. (1854-1915) -
выдающийся немецкий терапевт и бактериолог, один
из основоположников иммунологии и
химиотерапии; лауреат Нобелевской премии
(1908).
ФЛЕМИНГ А. (1881-1955) -
крупный английский микробиолог, один из
основоположников учения об антибиотиках,
впервые выделил антибиотик —
пенициллин; лауреат Нобелевской премии (1945).
форм извращенной реакции
организма на чужеродные субстанции,
начатое открытием франц. ученым
Ж. Рише (1902) явления анафилаксии.
Австр. педиатр К. Пирке ввел термин
аллергия и предложил (1907) аллергич.
кожную реакцию на туберкулин как ди-
агностич. пробу при туберкулезе. Во 2-й
половине 20 в. учение об аллергии —
аллергология — разрослось в
самостоятельный раздел теоретич. и клинич. М.
В начале 20 в. нем. врач П. Эрлих
доказал возможность синтеза по
заданному плану препаратов, способных
воздействовать на возбудителей
заболеваний; им были заложены основы
химиотерапии. Эра антимикробной
химиотерапии практически началась после
введения в леч. практику стрептоцида.
Начиная с 1938 г. были созданы десятки
сульфаниламидных препаратов,
сохранивших жизнь миллионам больных.
Еще ранее, в 1929 г., в Англии А.
Флеминг установил, что один из видов
плесневого грибка выделяет
антибактериальное вещество — пенициллин.
В 1939—1941 гг. X. Флори и Э. Чейн
разработали методику получения
стойкого пенициллина, научились
концентрировать его и наладили производство
препарата в промышленном масштабе,
положив начало новой эре борьбы с
микроорганизмами — эре антибиотиков.
В 1942 г. в лаборатории 3. В.
Ермольевой был получен отечественный
пенициллин. В 1943 г. в США С. Ваксманом
был получен стрептомицин. В
дальнейшем были выделены многие
антибиотики, обладающие различным
спектром антимикробного действия.
Успешно развивалось возникшее
в 20 в. учение о витаминах, открытых
рус. ученым Н. И. Луниным, были
расшифрованы механизмы развития
многих авитаминозов и найдены пути
их предупреждения. Созданное в
конце 19 в. франц. ученым Ш. Броун-Се-
каром и др. учение о железах
внутренней секреции превратилось в
самостоятельную мед. дисциплину —
эндокринологию, в круг проблем к-рой наряду
с эндокринными заболеваниями
входят гормональная регуляция функций
в здоровом и больном организме, химич.
синтез гормонов. Открытие инсулина
в 1921 г. канадскими физиологами Бан-
тингом и Бестом произвело переворот
в лечении сахарного диабета. Выделение
в 1936 г. из надпочечников вещества
гормональной природы, к-рое позднее
было названо кортизоном, а также синтез
(1954) более эффективного преднизолона
и других синтетических аналогов корти-
Эрисман Ф. Ф. Хлопин Г. В.
ЭРИСМАН Φ. Φ. (1842—1915) - один
из основоположников научной гигиены в
России, автор классических трудов по
всем разделам гигиены; имя Эрисмана
присвоено многим научным и лечебным
медицинским учреждениям в СССР.
ХЛОПИН Г. В.о (1863—1929) —
крупный отечественный гигиенист, активно
участвовал в разработке и внедрении первых
в СССР санитарных нормативов питьевой
воды, охраны водоисточников, гигиены
труда в промышленности.

360 МЕДИЦИНА
Кольцов Η. К. Вавилов Н. И
КОЛЬЦОВ Н. К. (1872-1940) —
выдающийся отечественный биолог, один из
основоположников отечественной экспери*
ментальной биологии, цитологии и
генетики; чл.-κορρ. АН СССР (1915),
академик ВАСХНИЛ (1929).
ВАВИЛОВ Н. И. (1887—1943) —
выдающийся советский биолог, растениевод,
создатель современных научных основ
селекции, один из основоположников
советской генетики, один из первых
организаторов и руководителей биологической и
сельскохозяйственной науки в СССР; академик
АН СССР (1929), АН УССР (1929);
президент ВАСХНИЛ (1929—1935),
лауреат премии им. В. И. Ленина (1926).
костероидов привели к леч. применению
этих препаратов при болезнях
соединительной ткани, крови, легких, кожи
и т. д., т. е. к широкому
распространению гормонотерапии неэндокринных
заболеваний. Развитию эндокринологии
и гормонотерапии способствовали
работы канадского ученого Г. Се лье,
выдвинувшего теорию стресса и общего
адаптационного синдрома.
Химиотерапия, гормонотерапия,
лучевая терапия, разработка и
применение психотропных средств,
избирательно воздействующих на центральную
нервную систему, возможность
оперативного вмешательства на так наз.
открытом сердце, в глубине мозга и на
других, ранее не доступных скальпелю
хирурга органах человеческого тела,
изменили лицо М., позволили врачу
активно вмешиваться в течение
болезни.
Давыдовский Богомолец А. А.
И. В.
ДАВЫДОВСКИЙ И. В. (1887-1968) —
выдающийся советский патолог; академик
АМН СССР (1944), Герой
Социалистического Труда (1957), лауреат Ленинской
премии (1964).
БОГОМОЛЕЦ А. А. (1881-1946) —
крупный советский патофизиолог и
общественный деятель; академик АН СССР
(1932), АМН СССР (1944), АН УССР
(1929), АН БССР (1939); вице-президент
АН СССР (1942), Герой Социалистического
Труда (1944). Лауреат Государственной
премии СССР (1941); имя Богомольца но-<
сит ряд научно-исследовательских меди*
цинских институтов.
Достижения мед. науки и практики
здравоохранения, материалистич.
подход большинства естествоиспытателей
и медиков при конкретных
исследованиях находятся в капиталистич.
странах в очевидном противоречии с общими
идеалистич. концепциями в М. Такие
антинаучные мед.-биол. концепции, как
неомальтузианство, неофрейдизм,
теория «порочного круга нищеты и
болезней» и т. п., нередко используются
в качестве теоретич. основы
здравоохранения капиталистич. государств.
Медицина в СССР. В результате
победы Великой Октябрьской
социалистической революции и создания
подлинно народного государства
трудящихся М. в СССР впервые в истории
приобрела гос. и плановый характер. Под
руководством КПСС и Советского
правительства в нашей стране создана
система организации мед. науки, тесно
связанная с практикой
здравоохранения. Высшим органом
здравоохранения в СССР является МЗ СССР,
несущее ответственность за состояние и
развитие М· в стране. Общее научное
руководство 0 контроль, координацию
исследований важнейших
направлений мед. науки осуществляет Академия
медицинских наук СССР, созданная
в 1944 г.
Методологической философской
основой М. в СССР стал
марксизм-ленинизм. Сформулированные уже в первые
годы Советской власти организационные
принципы М. исходили из развитых
В. И. Лениным марксистских
положений о соц. обусловленности
общественного здоровья, задачах построения со-
циалистич. государства,
осуществляющего заботу о здоровье трудящихся
путем социально-экономич. и мед.
мероприятий.
Отличительная черта М. в СССР —
ее профилактич. направление. В
условиях бесплатной, общедоступной и
высококвалифицированной медпомощи
населению профилактика приобрела
общегосударственное значение, стала
основой охраны государством и об-вом
здоровья народа. Решение ее задач
слилось с оздоровлением окружающей че-
Анохин П. К. Кравков Н. П.
АНОХИН П. К. (1898—1974) —
крупный советский физиолог, один из
основоположников биологической кибернетики;
академик АН СССР (1966) и АМН СССР
(1945), лауреат Ленинской премии (1972);
имя Анохина присвоено Институту
нормальной физиологии АМН СССР.
КРАВКОВ Н. П. (1865-1924) —
крупный отечественный фармаколог,
основоположник экспериментального направления
в советской фармакологии; чл.-корр.
АН СССР (1920), лауреат премии им.
В. И. Ленина (1926, посмертно).
ловека среды. Формы профилактики
различны: осуществление
общесанитарных мер по охране природы и
оздоровлению окружающей среды, условий оыта и
труда; контроль за выполнением сан.
законодательства, гигиенич.
нормативов, противоэпидемич. мероприятий;
организация сети леч.-проф.
учреждений, домов отдыха, санаториев,
детских домов, интернатов, яслей;
проведение массовых профилактич. осмотров
населения и мн. др. Важнейшим
методом синтеза профилактики и лечения
является диспансеризация. В
результате последовательного осуществления
социально-профилактич. направления
М. еще в предвоенные годы в СССР
были ликвидированы многие эпидемич.
заболевания, произошли существенные
положительные сдвиги в состоянии
здоровья населения.
Во время войны с фашистской
Германией была создана научно
обоснованная организация медпомощи
раненым и больным. Четкая работа мед.
службы армии позволила возвратить
в строй после излечения 72,3%
раненых и св. 90% больных. Впервые в
истории массовых войн удалось
предотвратить возникновение эпидемий и
сравнительно быстро ликвидировать сан.
последствия войны.
Профилактич. направление
обусловило характерные черты клиники
внутренних болезней в СССР: интерес
к изучению предболезненных состояний,
тщательный анализ соц. фактора в
этиологии болезни, учение о трудовом
прогнозе, связь с практикой
здравоохранения. В педиатрии, акушерстве и
гинекологии это направление стало
ведущим, что нашло выражение в гос.
системе охраны материнства и детства.
Отражение профилактич. направления
здравоохранения — развитие сети
курортов и впервые разработанные в
СССР основы соц. курортологии.
Основоположники советской соц. гигиены,
Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев и
другие, опираясь на марксистское
положение о ведущей роли соц. условий в
возникновении и предупреждении
заболеваний, разработали теоретич. основы
советского здравоохранения и наметили
соц. меры сохранения и восстановления
здоровья населения. Выполненные
исследования по вопросам гигиены воды
и водоснабжения, очистки населенных
мест и другие (Г. В. Хлопин, А. Н. Сы-
син и др.) послужили основой для
законодательства об охране водоемов,
воздуха, почвы от загрязнений и для
разработки санитарных нормативов
качества питьевой воды, планировки
городов, проектирования промышленных
предприятий. Целям профилактики
служат санитарное просвещение,
а также деятельность так наз. советов
содействия и общественных советов при
лечебно-профилактических
учреждениях и т. д.
Большое влияние на развитие М.
в СССР оказали труды патологов
(Η. Η. Аничков, А. И. Абрикосов,
И. В. Давыдовский и др.) и физиологов
(И. П. Павлов, Л. А. Орбели, П. К.
Анохин, В. В. Парин и др.). Фи-
зиол. направление не только стало
ведущим в советской теоретич. М., но
и явилось воплощением творческого
союза физиологов и клиницистов,
получив применение в различных клинич.
дисциплинах.

МЕДИЦИНА 361
в СССР были И. И.
Греков, А. В.
Мартынов, СИ.
Спасокукоцкий, С. С. Юдин и мн.
ДР-
В начале 20 в.
формируется онкология у
основоположниками
к-рой в СССР были
Η. Η. Петров и П. А.
Герцен. Советский
Союз — первая в мире
страна, создавшая
стройную гос. систему
организации
противораковой борьбы. В нее
входят
научно-исследовательские ин-ты, он-
кологич. и рентгенора-
диологич. профиля, в
том числе крупнейшее
научное и лечебное
учреждение —
Онкологический научный центр
АМН СССР,
руководимый Н. Н. Блохи-
ным, онкологич.
диспансеры, онкологич.
отделения и кабинеты,
где работает большое
количество
специалистов — онкологов и
радиологов.
Крупными достиже-
Гамалея Н.
Павловский Ε
Скрябин К. И.
ГАМАЛЕЯ Η. Φ. (1859—1949) — крупный советский
микробиолог, один из основателей отечественной микробиологии
и эпидемиологии; почетный академик АН СССР (1940),
академик АМН СССР (1945), лауреат Государственной
премии СССР (1943).
ПАВЛОВСКИЙ Ε. Η. (1884—1965) —крупный советский
биолог и паразитолог, создал учение о природной очаговости
ряда инфекционных заболеваний, которое легло в основу
современных методов их профилактики; академик АН СССР
(1939), АМН СССР (1944), лауреат Государственной
премии СССР (1941, 1950), почетный член ряда зарубежных
академий; имя Павловского присвоено кафедре биологии и
паразитологии Военно-медицинской ордена Ленина академии
им. С. М. Кирова.
СКРЯБИН К. И. (1878—1972) — крупный советский
гельминтолог, один из основоположников советской
гельминтологии; академик АН СССР (1939), ВАСХНИЛ (1935), АМН
СССР (1944), Герой Социалистического Труда (1958),
лауреат Ленинской премии (1957), Государственной премии
СССР (1941, 1950), почетный член ряда зарубежных
академий; имя Скрябина присвоено многим научным медицинским
учреждениям в СССР.
ниями ознаменовалось
развитие офтальмологии. М. И.
Авербахом, В. П. Одинцовым, В. П.
Филатовым и их многочисленными
учениками разработаны и внедрены в
практику получившие широкое
признание методы диагностики, лечения и
профилактики заболеваний и
повреждений органов зрения, в т. ч. методы пла-
стич. хирургии. Успехи микрохирургии
глаза связаны с применением лазерной
и ультразвуковой техники (Μ. Μ.
Краснов и др.). Крупное достижение
оториноларингологии — внедрение слухо-
улучшающих операций при тяжелом
заболевании уха — отосклерозе.
За годы Советской власти по
существу заново создана и
эффективно функционирует разветвленная
сеть научно-исследовательских и прак-
тич. учреждений в области гигиены и
эпидемиологии. Быстрыми темпами
развивались микробиология и
вирусология. Научной основой борьбы с инф.
болезнями стали учение Л. В. Грома-
шевского о механизмах передачи
инфекции, исследования сов. ученых по
эпидемиологии чумы, холеры,
сибирской язвы и брюшного тифа, изучение
лептоспирозовуриккетсиозов и т.
д.Трудами Ε. Η. Павловского, К. И.
Скрябина и других создано учение о
природной очаговости трансмиссивных
болезней, заложены основы борьбы
с паразитарными болезнями,
девастации, дегельминтизации и др. На основе
работ Е. И. Марциновского, В. Н.
Беклемишева, П. Г. Сергиева и других
проведена ликвидация малярии в СССР.
Опирающийся на достижения
микробиологии и вирусологии (Л. А. Зильбер,
Достижения клиники внутренних
болезней опираются на фундаментальные
исследования основоположников
внутренней М. в СССР В. П. Образцова и
Н. Д. Стражеско (Киев), М. П. Конча-
ловского и Д. Д. Плетнева (Москва),
Г. Ф. Ланга (Ленинград). Эти
выдающиеся ученые плодотворно работали
во всех ее разделах и, в частности,
успешно изучали проблемы стенокардии
и инфаркта миокарда, ревматич.
поражений сердца и недостаточности
кровообращения, язвенной болезни и
сахарного диабета, заболеваний крови
и т. д. Большой вклад в изучение
сердечно-сосудистых заболеваний,
болезней органов дыхания, пищеварения,
почек, системы крови внесли В. X.
Василенко, В. Н. Виноградов, М. С. Вовси,
И. А. Кассирский, А. Л. Мясников,
Ε. Μ. Тареев и др. Особую роль
приобретают исследования по проблемам
кардиологии, к-рые проводят многие
научные коллективы;
научно-организационным центром этих исследований
стал Всесоюзный кардиологический
научный центр АМН СССР,
руководимый Е. И. Чазовым. Для педиатрии
в СССР характерно особое внимание
к вопросам гигиены и питания
здорового ребенка, к изучению анатомо-фи-
зиологических особенностей детского
организма, его реактивности, к
особенностям клинического течения и лечения
болезней раннего детского возраста
(А. А. Кисель, Г. Н. Сперанский,
А. Ф. Тур и др.).
Значительным достижением
психиатрии явилась разработка П. Б. Ган-
нушкиным концепции так наз. малой
психиатрии (учение о пограничных
между нормой и патологией формах психич.
расстройств), основ соц. психиатрии и
внебольничной психиатрич. помощи.
Интенсивное развитие хирургии шло
по различным направлениям. Все
возраставшие масштабы войн обусловили
формирование военно-полевой
хирургии, рост травматизма — развитие
травматологии у ортопедии. Деятельность
А* Л. Поленова и Η. Η. Бурденко
способствовала развитию отечественной
нейрохирургии, труды С. П.
Федорова — урологии; школа А. В.
Вишневского разработала учение о местной
анестезии.
Разрабатывались и
совершенствовались способы наркоза, к-рый стал
более эффективным и безопасным.
Современный наркоз и антибактериальная
терапия создали условия для развития
хирургии сердца и легких. Еще в 1925 г.
С. С. Брюхоненко сконструировал
аппарат искусственного кровообращения,
к-рый был успешно применен в
эксперименте для выведения животных из
состояния клинич. смерти и при
операциях на сердце. Современные модели
аппаратов искусственного
кровообращения (АИК) используют при
операциях на так наз. открытом сердце
человека. Успехи кардиохирургии во 2-й
половине 20 в. привели к тому, что
традиционно «терапевтическая» группа
врожденных и ревматич. пороков
сердца стала в равной мере относиться
к хирургич. болезням. Развитие
кардиохирургии в СССР связано с именами
А. Н. Бакулева, П. А. Куприянова,
Б. В. Петровского, А. А. Вишневского,
Ε. Η. Мешалкина и др. Продолжала
развиваться хирургия брюшной
полости, крупными представителями к-рой
Стражеско Н. Д. Ланг Г. Ф.
СТРАЖЕСКО Н. Д. (1876-1952) -
крупный советский терапевт, совместно со
своим учителем В. П. Образцовым впервые
описал клинические признаки инфаркта
миокарда; академик АН СССР (1943),
АН УССР (1934) и АМН СССР (1944),
Герой Социалистического Труда (1947);
имя Стражеско присвоено Украинскому
институту клинической медицины в Киеве.
ЛАНГ Г. Ф. (1875—1948) — крупный
советский терапевт, основные труды
посвящены гипертонической болезни и другим
проблемам кардиологии; академик АМН
СССР (1945).
Мясников А. Л, Сперанский Г. Н.
МЯСНИКОВ А. Л. (1899—1965) —
известный советский терапевт, академик
АМН СССР (1948), лауреат международной
премии «Золотой стетоскоп» (1965); имя
Мясникова присвоено Институту кардио*
логии АМН СССР.
СПЕРАНСКИЙ Г. Н, (1873-1969) —
выдающийся советский педиатр, один из
создателей системы охраны материнства
и детства в СССР; чл.-κορρ. АН СССР
(1943), академик АМН СССР (1944),
Герой Социалистического Труда (1957),
лауреат Ленинской премии (1970).

362 МЕДИЦИНА
4fi*S^:
•VJ ,tA
Герцен П. А.
Петров Η. Η.
ГЕРЦЕН П. А. (1871-1947) —
крупный советский хирург, один из
основоположников советской онкологии; чл.-корр.
АН СССР (1939); имя Герцена присвоено
Институту онкологии МЗ РСФСР в
Москве.
ПЕТРОВ Η. Η. (1876-1964) -
крупный советский хирург, один из
основоположников отечественной онкологии;
академик АМН СССР (1944), чл.-корр.
АН СССР (1939), Герой Социалистического
Труда (1957), лауреат Ленинской (1963)
и Государственной премий СССР (1942);
имя Петрова присвоено Институту
онкологии МЗ СССР в Ленинграде.
М. П. Чумаков, А. А. Смородинцев,
В. Д. Тимаков и др.) метод специфич.
профилактики инф. заболеваний с
помощью вакцин и сывороток имел
решающее значение в борьбе с оспой (см. Оспа
натуральная), дифтерией,
полиомиелитом и нек-рыми другими
инфекциями. Так, в результате массовой
иммунизации живой полиомиелитной
вакциной в масштабе всей страны было
достигнуто снижение заболеваемости
полиомиелитом в 120 раз. Успехи в борьбе
с детскими инфекциями — одна из
ярких страниц советской педиатрии.
Значительно снизилась смертность при всех
детских инфекциях; при кори,
скарлатине, коклюше она уменьшилась в
десятки раз. Эти заболевания в
структуре смертности детей перестали играть
заметную роль. Достигнутые успехи во
многом связаны с научной разработкой
проблем детской инф. патологии,
проводившейся на протяжении всей
истории советской педиатрии.
Профилактич. направление, гос.,
общественный характер М., планирование
здравоохранения — это принципы,
воплощенные на практике в СССР и
других социалистич. странах; они находят
растущее международное признание.
ФИЛАТОВ В. П.
(1875 - 1956) -
выдающийся советский
хирург и офтальмолог,
разработал и внедрил
операцию пересадки
роговицы, вернувшую
зрение тысячам
больных; академик АН
УССР (1939) и
АМН СССР (1944),
Герой
Социалистического Труда (1950),
лауреат
Государственной премии СССР
(1941).
XXIII Всемирная ассамблея
здравоохранения (1970) по инициативе делегации
СССР приняла резолюции, в к-рых
рекомендует в качестве наиболее
эффективных принципов построения и
развития систем национального
здравоохранения «провозглашение
ответственности государства и общества за охрану
здоровья населения», «создание единого
национального плана»
(здравоохранения), «проведение мер общественной и
индивидуальной профилактики»,
обеспечение всего населения
«квалифицированной и бесплатной профилактической
и лечебной помощью» и др. Новый этап
в проведении гос. мероприятий по
оздоровлению условий труда и быта
советского народа связан с «Основами
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении» (1969)..
Охрана здоровья населения признана
не только делом медиков и гос. мед.
ведомства, но и долгом каждого перед
законом (см. Законодательство о
здравоохранении).
Принципы советского
здравоохранения вновь получили мировое признание
на международной конференции ВОЗ по
первичной медико-санитарной помощи
(Алма-Ата, 1978 г.).
Основные научные дисциплины
современной медицины. М. как комплекс
научных дисциплин включает три
условно выделяемые группы: мед.-биол.
дисциплины; клинич. дисциплины;
медико-социальные и гигиенич. дисциплины.
Мед.-биол. дисциплины выходят за
рамки М. и в основном являются частью
соответствующих биологич. наук. К ним
относятся анатомия человека,
гистология, цитология, изучающие нормальное
строение тела человека (на любом
уровне — от организма в целом, органов и
систем до молекулярного); физиология,
к-рая исследует функции здорового
организма; патология, изучающая
закономерности возникновения, развития и
течения болезненных процессов, она
делится на патологич. анатомию и па-
тол огич. физиологию (химич. и физич.
стороны физиологич. и патологич.
процессов — предмет биохимии и
биофизики); фармакология и токсикология,
к-рые изучают влияние на организм
лекарственных средств и различных ток-
сич. веществ. В эту же группу входят
мед. микробиология (бактериология и
вирусология) и паразитология,
изучающие возбудителей инф. болезней; мед.
генетика, к-рая исследует явления
наследственности и изменчивости в их
связи с патологией человека, и т. д.
Группа клинич. дисциплин,
изучающих болезни человека, методы их
распознавания, лечения и
предупреждения, особенно обширна и разветвлена.-
Она включает терапию (внутренняя
медицина, внутренние болезни),
разделами к-рой являются кардиология,
ревматология, пульмонология, нефрология,
гастроэнтерология, гематология',
клинич. эндокринологию; гериатрию-,
фтизиатрию; педиатрию; невропатологию;
психиатрию; дерматологию и
венерологию; курортологию, физиотерапию и
леч. физкультуру; мед. радиологию и
рентгенологию; стоматологию',
акушерство и гинекологию; хирургию;
травматологию и ортопедию;
анестезиологию к реаниматологию; онкологию;
урологию; офтальмологию и т. д.
Группа медико-социальных и
гигиенич. дисциплин, изучающих воздействие
окружающей среды на организм и меры
улучшения здоровья населения,
включает соц. гигиену и организацию
здравоохранения; общую гигиену, гигиену
детей и подростков, питания, труда,
коммунальную, радиационную гигиену;
эпидемиологию и мед. географию и т. д..
Условность приведенного деления М.
очевидна. Так, соц. аспекты в той или
иной степени присущи всем мед.
дисциплинам, а также
научно-практическим комплексам целевого назначения
(напр., военная М., космическая М.,
спортивная М., судебная М.).
Проблемы современной медицины.
Под воздействием социально-экономич.
перемен и успехов М. произошли
существенные изменения в состоянии
здоровья населения, уменьшились
показатели смертности. Инф. и паразитарные
болезни, имевшие массовое
распространение и являвшиеся ранее главной
причиной смертности, в начале 70-х гг.
нашего века занимали в ее структуре
незначительный уд. вес. В
экономически развитых странах ликвидированы
особо опасные эпидемич. заболевания
(чума, оспа и др.), сократилась
заболеваемость детскими инфекциями.
Остается актуальной проблема борьбы с
гриппом, вирусным гепатитом и др.
вирусными болезнями, с к-рыми связана
высокая заболеваемость, приносящая
огромный ущерб здоровью людей и
народному хозяйству вследствие массовой
временной нетрудоспособности больных.
Сердечно-сосудистые заболевания в
экономически развитых странах стали
основной причиной как смертности
(к началу 70-х гг. составила 40 и более
процентов), так и инвалидности, в т. ч.
в наиболее ценных для общества
возрастных группах. Особое значение
приобрели проблемы ишемической
болезни сердца (в т. ч. инфаркта
миокарда), гипертонической болезни и
сосудистых поражений центральной нервной
системы, на к-рые приходится 80—85%
всех случаев смерти от
сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы,
увеличивающие риск их возникновения
(нервное напряжение, недостаточная физич.
активность, нерациональное избыточное
питание, злоупотребление алкоголем и
курением), говорят о соц. их
обусловленности, об их связи с образом жизни
населения экономически развитых
стран. Успехи диагностики и лечения
этих заболеваний несомненны. Так, за
30 лет втрое увеличились шансы
больного инфарктом миокарда на
выздоровление и возвращение к трудовой
деятельности. Борьба с
сердечно-сосудистыми заболеваниями требует
массовых систематич. мероприятий гос.,
общественного и мед. характера
(организация рационального режима труда,
питания, отдыха, развитие массовых
форм физкультуры, создание оптималь-
ЛУНИН Н. И.
(1853-1937) — вид-
ный отечественный
ученый, открыл
незаменимые факторы
питания, названные
впоследствии витамин
нами.
ного «психологического климата»,
активное выявление заболевших,
своевременное амбулаторное и стационарное
лечение, трудоустройство и т. д.).
Острая проблема медицины —
злокачественные новообразования.
Смертность от них в большинстве
экономически развитых стран увеличилась за
50 лет в 2—3 раза. С 1937 г. они
занимают 2-е место в структуре смертности

МЕДИЦИНА ВОЕННАЯ 363
Юдин С. С. Спасокукоцкий
С. И.
ЮДИН С. С. (1891-1954) -
выдающийся советский хирург, разработал ряд
оригинальных методов хирургического
лечения, обосновал и внедрил новый метод
переливания крови; академик АМН СССР
(1944), лауреат Ленинской (1962,
посмертно) и Государственных премий СССР
(1948-1952).
СПАСОКУКОЦКИЙ С. И. (187
ΟΙ 943) — крупный советский хирург,
многие видные советские хирурги были его
учениками; академик АН СССР (1942),
лауреат Государственной премии СССР
(1942).
(16—23%). Ежегодно в мире умирает
от рака не менее 2 млн. человек. Это
объясняется, в частности, загрязнением
атмосферы, продолжающимся
распространением курения и т. д. Природа
опухолевого роста полностью не
раскрыта, предстоит многое узнать о
механизмах действия химич. канцерогенных
веществ, излучений, опухолеродных
вирусов и о защитных механизмах
организма. По данным Общенациональной
противораковой программы США (1971),
из трех больных раком удается спасти
одного (в 1930 г.— из пяти больных
одного). Улучшению результатов
лечения опухолей способствовали
совершенствование диагностики и оперативных
методов, применение мощных
аппаратов для лучевой терапии и
радиоактивных изотопов. Наиболее эффективным
оказалось комбинированное
(хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое)
лечение. Многие научные прогнозы
позволяют считать, что проблема рака
может быть решена в 20 в.
Важная проблема современности —
рост числа нервно-психич. расстройств,
к-рые в ряде капиталистич. стран
называют проблемой номер один
здравоохранения. Они охватывают не менее
6—8% всего населения. В США до 10%
населения поражено психозами и
неврозами. В конце 60-х — начале 70-х гг.
во всех странах зарегистрировано не
менее 65—70 млн. психически больных,
нуждающихся в стационарном лечении.
Во многих странах национальным
бедствием стали алкоголизм и наркомания.
Развитие транспорта, интенсификация
труда, нервно-психич. переутомление
ведут к росту травматизма.
Острое соц. и политич. значение
приобрела проблема охраны и
оздоровления окружающей среды. Загрязнение
воды, воздуха, почвы, нарушение
экологического равновесия в биосфере
отрицательно сказываются на здоровье
человека. Напр., в Японии в марте 1971 г.
было официально зарегистрировано более
3 тыс. случаев заболеваний, вызванных
загрязнением среды. Особую проблему
представляет отравление питьевой воды
и почвы ядовитыми промышленными
отходами. Вследствие стихийного
использования естественных ресурсов и
Куприянов П. А. Вишневский А. В.
КУПРИЯНОВ П. А. (1893-1963) -
крупный советский хирург, один из
создателей советской сердечно-сосудистой
хирургии; академик АМН СССР (1944),
Герой Социалистического Труда (1963),
лауреат Ленинской премии (1960).
ВИШНЕВСКИЙ А. В. (1874-1948) -
крупный советский хирург, автор
многочисленных работ, один из пионеров местного
обезболивания; академик АМН СССР
(1947), лауреат Государственной премии
СССР (1948); именем Вишневского назван
Институт хирургии АМН СССР, в Москве
установлен памятник.
загрязнения атмосферы в ряде р-нов
планеты превышен порог самозащиты
природы — подорваны процессы
спонтанного оздоровления среды,
происходит накопление в ней веществ, опасных
для человека. Борьба за оздоровление
окружающей среды, охрана природы
приобрели международное значение.
В СССР в законодательном порядке
закреплены права
санитарно-эпидемиологической службы в осуществлении
мероприятий по охране воды, воздуха,
почвы от загрязнений; запрещено, в
частности, введение в эксплуатацию
промышленных предприятий без очистных
сооружений; строительство любого
объекта, равно как и планировка
населенных мест, осуществляется только при
соблюдении санитарных норм и
правил; предписания санитарного врача
обязательны для выполнения всеми
гос., общественными организациями и
учреждениями и отдельными
гражданами (см. Охрана окружающей среды),
В результате последовательного
проведения мер охраны и оздоровления
окружающей среды один из
крупнейших городов планеты — Москва — стал
самой благополучной в санитарном
отношении столицей в мире.
Изменившаяся картина заболеваемости
находится в тесной причинной связи со сдвигами
в демографич. процессах, к-рые в
экономически развитых странах
характеризуются тенденцией к снижению
рождаемости (примерно до 15—18 на 1 тыс
жителей), относительной стабилизацией
общей (9—12 на 1 тыс. жителей) и
детской (15—25 на 1 тыс. живорожденных)
смертности и высокой средней
продолжительностью жизни (69—73 года)-
Происходит общее «постарение»·
населения, т. е. увеличение процента (в ряде
стран до 15—18) лиц 60 лет и старше.
Во многих развивающихся странах
сохраняются прежний инфекционный
тип патологии с высоким уровнем
заболеваемости и смертности от инф. и
паразитарных болезней и демографич.
процессы, к-рые характеризуются
высокими показателями рождаемости, общей
и детской смертности, быстрой сменой
поколений.
Кроме научных проблем, перед
современной М. острее, чем когда-либо,
стоят этические проблемы, касающиеся
взаимоотношений врача и больного,
пределов допустимого вмешательства
(напр., воздействия на психику
психотропными средствами), донорства при
пересадках органов и т. д. Об
опасности забвения этической стороны М.
свидетельствуют, напр., такие общественные
факты, как проведение антигуманных
экспериментов на людях в фашистской
Германии или участие врачей в
подготовке бактериологич. войны.
Μ Ε ДИ ЦЙ Η А ВО ЁН Η АЯ — область
медицины, разрабатывающая теорию
и практику здравоохранения
вооруженных сил, а также систему спец.
мероприятий по охране здоровья
военнослужащих в военное и мирное время, по
восстановлению его у пораженных и
больных и тем самым активно
содействующая поддержанию боеспособности
войск. Проведение этих мероприятий
обеспечивает мед. служба вооруженных
сил. М. в. имеет древнюю историю и
является, по существу,
прародительницей государственной системы
здравоохранения. Элементы гос. организации
помощи раненым и больным
зародились в наемной армии Александра
Македонского (4 в. до н. э.). В
рамках рабовладельческого общества
наивысшего развития они достигли в
Римской империи, где в составе
регулярной армии имелись врачи и воен.-леч.
учреждения. В период феодализма,
в связи с отсутствием регулярной армии,
спец. системы мед. обеспечения войск не
создавалось. Только начиная с 15—
16 вв. в результате создания наемных
проф. армий в Европе начинает
складываться гос. организация помощи
раненым и больным воинам.
В России зачатки воен.-мед.
организации появились в конце 16 в. Однако
только в начале 18 в., после завершения
Петром I коренной реорганизации
регулярной армии, создается
упорядоченная система организации мед.
обеспечения войск и воен.-мед.
законодательство. По мере развития военного
дела и прогресса мед. науки эта система
постепенно совершенствовалась.
После Великой Октябрьской
социалистической революции система мед.
обеспечения войск была значительно
усовершенствована с учетом
изменившихся задач армии социалистического
государства, а также передовых идей и
достижений военной и мед. науки. В
основу мед. обеспечения армии был
положен принцип профилактики,
деятельность мед. службы в мирное время
была значительно усилена и стала
строиться с учетом специфики военного труда.
К началу Великой Отечественной
войны в нашей стране сложилась
стройная система мед. обеспечения боевых
действий Советской Армии. Войска
были обеспечены подготовленным в
воен.-мед. отношении руководящим
составом, а также врачебным, средним и
младшим медперсоналом. Мед.
подразделения и учреждения располагали
необходимыми средствами, в т. ч.
техникой и транспортом, для выполнения
поставленных задач. С первых дней
войны в армию в качестве
консультантов были привлечены крупные ученые
на должности армейских и фронтовых
специалистов (хирургов, терапевтов,
эпидемиологов, токсикологов и др.).
Призванные из запаса в войска врачи
и средний медперсонал, имея известную

364 МЕДИЦИНА ВОЕННАЯ
воен.-мед. подготовку в довоенный
период, под руководством кадровых
военных врачей быстро осваивали
специфику воен.-мед. дела. В период Великой
Отечественной войны было возвращено
в строй после излечения 72,3% раненых
и свыше 90% больных, резко снижена
инвалидность и смертность. Удалось
предотвратить возникновение эпидемий.
Эти успехи оказались возможными
благодаря экономической мощи СССР,
повседневному вниманию к вопросам
военного здравоохранения со стороны
Коммунистической партии, высокому
уровню советской мед. науки,
сложившейся системе здравоохранения
действующей армии, самоотверженному
труду мед. состава.
Деятельность мед. службы
вооруженных сил в мирное время строится на тех
же организационных, научных и
практических основах, что и общая система
здравоохранения СССР, но с учетом
специфики труда военнослужащих и их
быта, предъявляющих повышенные
требования к их здоровью. На мед. службу
возлагается контроль за отбором годных
к военной службе призываемых контин-
гентов, она осуществляет леч.-проф.
мероприятия, охраняет сан. благополучие
войск путем систематич. проведения
комплекса сан.-гиг. и противоэпид.
мероприятий с учетом особенностей
труда и быта военнослужащих, обучает
военнослужащих приемам само(взаимо)
помощи, прививает навыки
профилактики инф. заболеваний, снабжает
войска мед. имуществом.
Иначе обстоит дело в военное время.
Войны, как правило, сопровождаются
массовыми санитарными потерями,
возникающими в очень короткие сроки
на ограниченной территории. Под сан.
потерями понимается убыль личного
состава войск за счет лиц, получивших
в боях поражения, а также больных,
поступивших в мед. учреждения. Их
следует отличать от общих потерь,
к-рые, кроме санитарных, включают
так наз. безвозвратные потери
(убитыми, пропавшими без вести и попавшими
в плен). Массовые сан. потери требуют
больших сил и средств для их мед.
обеспечения. В то же время возможности
мед. службы в этих условиях чаще
всего будут ограничены.
Следовательно, возникают противоречия между
возможностями и необходимостью
осуществлять широкий круг мероприятий,
направленных на леч.-проф.
обеспечение боевой деятельности войск,
примирить к-рые до известной степени можно,
лишь применив особую систему
организации мед. обеспечения, значительно
отличающуюся от принятой в мирное
время.
Пораженных необходимо нередко под
огнем противника разыскать, собрать
и вынести с поля боя, а затем в
условиях бездорожья, зачастую на
необорудованном транспорте доставить на
полковые медпункты (ПМП). Эти пункты
организуют свою работу в блиндажах,
землянках и палатках в зоне действия
артиллерийского и минометного огня
противника, поэтому деятельность
врачей здесь ограничивается оказанием
первой врачебной помощи,
направленной на поддержание и устранение
последствий поражения, непосредственно
угрожающих жизни пораженных, и
обеспечение возможности их дальнейшей
эвакуации. В ПМП нет условий для
стационарного лечения. Поэтому
пораженных приходится эвакуировать в медико-
санитарные батальоны (МСБ), к-рые
располагаются дальше от линии фронта,
но все же в зоне артиллерийского
обстрела.
В МСБ врачи оказывают
квалифицированную помощь, включая
оперативные пособия по неотложным
показаниям. Но и здесь условия для
стационарного лечения крайне ограничены.
Поэтому в МСБ подлежат госпитализации
лишь самые тяжелые пораженные
(больные), к-рые по состоянию
здоровья не могут вынести дальнейшей
эвакуации (нетранспортабельные), а также
самые легкие, нуждающиеся в коротких
сроках лечения. Основная же масса
пораженных после оказания им помощи
эвакуируется из МСБ в полевые
подвижные госпитали (ППГ) фронта, где
пораженные получают
специализированную медпомощь, оказываемую
врачами-специалистами по той или иной
клинич. специальности. Для оказания
этой помощи госпитали профилируются
в соответствии с локализацией и
характером поражения. Напр., выделяется
госпиталь для лечения пораженных с
повреждениями головы, позвоночника и
крупных нервных стволов. В таком
госпитале работают врачи соответствующих
специальностей — нейрохирург,
окулист, оториноларинголог, стоматолог.
Из МСБ эвакуация осуществляется уже
по назначению. Это значит, что каждый
пораженный (больной) направляется
именно в тот госпиталь, к-рый по своему
профилю соответствует характеру его
поражения (заболевания). Однако во
избежание перегрузки этих госпиталей
многие пораженные (больные),
разумеется требующие длительных сроков
лечения, эвакуируются далее — в
госпитали внутреннего р-на страны. ПМП,
МСБ, госпитали, предназначенные для
приема, оказания помощи и дальнейшей
эвакуации пораженных и больных,
именуются этапами медицинской
эвакуации.
Как видно "из сказанного, процесс
лечения на войне сопровождается
необходимостью проводить эвакуацию, к-рая
является важнейшим средством
обеспечения своевременного оказания
квалифицированной и специализированной
медпомощи. Однако сама по себе
эвакуация представляет собой
мероприятие вынужденное — не только не
безразличное, но и опасное для здоровья
эвакуируемого, поскольку она связана
с нарушением столь необходимого для
пострадавшего покоя и расчленением
медпомощи. В то же время она
необходима. В связи с этим мед. служба
обязана по возможности ограничивать
эвакуацию, рационально сочетать ее с
лечением и осуществлять ее наиболее
щадящими способами и средствами.
Как же сочетать столь противоположные
тенденции, как необходимость лечить
и вместе с тем эвакуировать
пораженных? Несомненно, в интересах
пораженных лечение их на месте поражения
было бы наиболее целесообразным. При
этом им обеспечивался бы столь
необходимый покой и лечил бы их от начала
и до исхода поражения (заболевания)
один и тот же врач. Однако, как
явствует из вышесказанного, это
осуществить невозможно, эвакуация
неизбежна, в связи с чем лечение расчленяется
и проводится по этапам мед. эвакуации,,
Это таит в себе возможность применения
по отношению к одному и тому же
пораженному различных методов лечения
на разных этапах, расположенных на
значительном удалении друг от друга.
Во избежание такого нежелательного
для пострадавших разнобоя в лечении
оно осуществляется преемственно.
Преемственность основана на применении
единых методов лечения для каждого
вида поражения (заболевания) на всех
этапах мед. эвакуации и четкой мед.
документации. Благодаря этому
каждый врач на последующих этапах мед.
эвакуации четко знает, какие методы
лечения были предприняты в
отношении каждого пострадавшего на
предыдущем этапе, и продолжает
преемственное лечение, руководствуясь
принятыми и утвержденными методиками.
Разработка и внедрение наиболее
совершенных, научно обоснованных
методик лечения является прерогативой
высших воен.-мед. инстанций. Изложенная
система, позволяющая свести к
минимуму вред от эвакуации и
предусматривающая сочетание столь противоположных
тенденций, как лечение и эвакуация,
получила наименование этапного лечения
с эвакуацией по назначению. Т. о.,
очевидно, что система этапного лечения
с эвакуацией по назначению не идет
ни в какое сравнение с организацией
леч. помощи пострадавшим и больным
в мирное время, при к-рой большинство
больных на специально оборудованном
сан. транспорте доставляются в
благоустроенные б-цы, где они лечатся до
исхода.
Однако различие в системах лечения,
принятой в органах здравоохранения и
применяемой при мед. обеспечении
боевых действий, не ограничивается
сказанным. Патология военного времени
имеет своеобразный характер,
зависящий от видов применяемого
противником оружия, что и определяет
структуру сан. потерь. На оснащении
современной армии имеется холодное,
огнестрельное, ядерное, а в ряде армий
капиталистических государств и хим. оружие.
Каждый вид оружия может
оказывать на организм человека
специфическое воздействие, что и порождает
чрезвычайное разнообразие поражений.
Применение холодного оружия отходит
в область истории. Рост оснащения
армий автоматическим, скорострельным
оружием и артиллерией повлечет за
собой утяжеление огнестрельных
ранений. Возрастет число множественных
осколочных ранений, к-рые обычно
характеризуются большой зоной
повреждения тканей, тяжелым течением и
часто сопровождаются осложнениями.
Разрывы снарядов, мин, ракет и
авиабомб вызывают контузию. Ядерное
оружие является наиболее мощным из
средств поражения и в случае
применения приведет к массовым и
своеобразным поражениям: ударная волна
вызовет общую контузию, а также
различные, в т. ч. очень тяжелые,
повреждения; световое излучение —
ожоги; проникающая радиация —
лучевую болезнь. Причем все эти
поражения носят преимущественно
комбинированный характер. Широкий
ассортимент отравляющих веществ, а также
возможность сочетанного их
применения может привесги к многообразию
поражений человеческого организма —
кожных покровов, глаз, дыхательных

МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ 365
путей и легких, внутренних органов,
нервной системы.
Следует подчеркнуть, что ряд
болезней в походно-боевых условиях
протекает своеобразно, зачастую с более
тяжелым течением. Сюда следует
отнести эмфизему легких, гипертоническую
болезнь, нефриты, гепатиты и др. Т. о.,
врачи во время войны встречаются со
своеобразной патологией, почти
отсутствующей в мирное время, к-рую надо
знать и уметь лечить.
Второй важнейшей стороной
деятельности М. в. является сан.-гиг. и проти-
воэпидемич. обеспечение войск. В
прежних войнах основную массу сан. потерь
составляли потери от инф. заболеваний.
В Великую Отечественную войну
благодаря четкому осуществлению научно
обоснованного комплекса сан.-гиг. и про-
тивоэпидемич. мероприятий инф.
заболевания в Советской Армии
возникали как редкие и ограниченные
вспышки. Сан.-гиг. обеспечение войск
включает контроль за питанием,
водоснабжением, банно-прачечным
обслуживанием, размещением войск,
выполнением правил личной и коллективной
гигиены. К числу противоэпидемич.
мероприятий относятся меры по
предупреждению заноса инф. заболеваний
в войска путем установления
противоэпидемич. барьеров, плановая
иммунизация военнослужащих, осуществление
сан.-эпид. разведки в целях
своевременного выявления случаев инф.
заболеваний среди окружающего войска
гражданского населения, а также в войсках
противника. При прорыве
противоэпидемич. барьера осуществляется ряд
неотложных мер: изоляция заболевших,
карантинные мероприятия, проведение
дезинфекции, санитарной обработки,
а при показаниях — экстренная
профилактика с применением антибиотиков
и проведение внеплановой
иммунизации. Все сказанное и выделяет М. в.
как особую область медицины,
опирающуюся на своеобразные научные,
организационные и практические принципы.
В связи с этим возникли и развиваются
такие воен.-мед. дисциплины, как
организация и тактика мед. службы,
военно-полевая хирургия,
военно-полевая терапия, военная токсикология,
военная гигиена, военная эпидемиология
МЕДИЦИНСКАЯ ГЕНЕТИКА—
раздел генетики человека, изучающий
механизмы развития наследственных
болезней, разрабатывающий методы их
диагностики, предупреждения, а также
лечения или коррекции.
Все люди, за исключением
однояйцовых близнецов, наследственные
признаки к-рых в основном идентичны,
отличаются друг от друга. Основу
этого разнообразия составляют
наследственные отличия, закодированные в
десятках тысяч генов (см. Ген) и их
сочетаний. Кроме того, в природе постоянно
происходит процесс наследственной
изменчивости за счет появления изменений
в генах — мутаций (см. Мутагенез) —
или же нового сочетания генов при
развитии половых клеток, возникающего в
процессе обмена генами между
хромосомами. Поскольку развитие организма
происходит при непрерывном
воздействии на него различных факторов
окружающей среды, по-разному влияющих
на формирование различных
наследственных признаков (нередко
определяющих возникновение
патологического состояния), перед М. г. встают
сложные задачи изучения
наследственной обусловленности тех или иных
заболеваний, разработки методов их
раннего распознавания, лечения и т. д.
Как научная дисциплина М. г.
возникла в первой четверти 20 в.
Первоначально делались попытки прямого
переноса закономерностей, открытых в
опытах с растениями, на человека. Однако
начиная с 50-х гг. благодаря
исследованиям в области биохимической
генетики, молекулярной биологии,
молекулярной генетики и других наук была
осознана необходимость более глубокого
изучения генетич. основ
наследственности человека и наследственных
болезней. Показано, что роль генов
заключается в обеспечении синтеза в
клетках любых организмов (в т. ч. и
человека) необходимых для
жизнедеятельности ферментов, обеспечивающих
возможность нормального течения
различных биохим. реакций в организме
и тем самым его нормальное
функционирование. Нарушение нормального
течения биохим. реакций ведет к
возникновению болезней. Первопричиной этих
биохим. нарушений во многих случаях
являются изменения в генах. Важно
подчеркнуть, что изменения в генах не
обязательно проявляются сразу.
Оказалось, что многие гены начинают
активно функционировать только в
определенный момент индивидуального
развития организма (см. Онтогенез,
генетика развития). Следовательно,
болезнь, являющаяся по своему
происхождению наследственной, может
проявиться у носителя болезненного гена
(или генов) в среднем или даже
пожилом возрасте. Раннее распознавание
таких наследственных болезней
представляет собой важную практич. задачу.
Известно более 2000 наследственных
болезней человека. Это болезни обмена
веществ, сердечно-сосудистой системы,
легких, жел.-киш. тракта, почек,
печени, крови, нервной, мышечной и
эндокринной систем, различные пороки
развития, иммунные расстройства и т. д.
Для постановки правильного диагноза
важно прежде всего разобраться в том,
как наследуется данное заболевание
у родственников больного. Составление
родословных, учет случаев наличия
данного или близкого по своей природе
заболевания у родственников имеет
исключительно важное значение для
определения наследственной природы
болезни и степени риска передачи
заболевания детям. Широкое развитие
сети медико-генетических консультаций,
открываемых в различных странах,
и в т. ч. в СССР, направлено на то,
чтобы определить у лиц, вступающих
в брак и страдающих теми или иными
наследственными заболеваниями,
степень риска рождения больных детей.
Знание молекулярных причин
наследственных болезней дает возможность
проводить их целенаправленное лечение.
Введение в организм больного
недостающих ферментов, витаминов, гормонов,
других продуктов обмена веществ, а
также назначение соответствующей диеты
помогает организму справиться с
заболеванием и позволяет больному
человеку вести нормальный образ жизни.
Широкое распространение имеют
болезни иммунной системы организма
(см. Аллергия, Анафилаксия,
Иммунитет), а также наследственная
предрасположенность к ряду болезней
(язвенная, гипертоническая и
желчнокаменная болезни, атеросклероз и др.),
проявляющаяся только в определенных
условиях существования и влияния на
организм окружающей среды. Поэтому
развитие общества и улучшение соц.-
гиг. условий играют важную роль в
предотвращении тех болезней, к-рые
передаются в виде предрасположенности
к ним.
Пока еще не удается заменять
больные гены здоровыми. Однако сама
такая возможность уже не отрицается
учеными, т. к. развитие молекулярной
генетики позволило подойти к решению
проблемы искусственного синтеза генов
и введения их в клетки высших
организмов (см. Инженерия генетическая).
Т. о., в перспективе открывается
возможность лечения наследственных
болезней и этим методом.
МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ —один
из основных видов активного
обследования состояния здоровья населения.
М. о. являются непременным
элементом деятельности врачебного персонала
поликлиник, амбулаторий,
диспансеров, медсанчастей, здравпунктов и
нек-рых других леч.-проф.
учреждений. По задачам и характеру
проведения М. о. можно подразделить на
предварительные, периодические и
целевые.
М. о. состоит из телесного осмотра и
опроса обследуемого, антропометрич.
измерений (рост, вес и т. д.) и
простейших инструментальных и лабораторных
исследований. При целевых М. о., а
также при появлении у врача
определенных подозрений на заболевание
осматриваемый направляется на более
детальное обследование.
Предварительные М. о. проводятся
при поступлении на предприятия,
характер работы на к-рых предъявляет
повышенные требования к состоянию
здоровья работающих, т. е. их проводят
для проверки возможностей человека
заниматься определенным видом труда
(см. Профессиональный отбор). К таким
предприятиям относятся прежде всего
заводы, фабрики, цехи, учреждения,
работа в к-рых связана с профвредно-
стями (напр., нек-рые предприятия
химич. промышленности, мартеновские
аккумуляторные и горячие цехи и др.).
Предварительные М. о. проходят лица,
профессия к-рых требует от них
повышенной физич. крепости, быстрой
ориентации, отличного зрения, слуха и др.
(напр., профессия рыбака, шофера,
летчика и т. д.). Подростки при
поступлении на работу проходят
предварительный М. о. вне зависимости от характера
производства.
Предварительный М. о. обязателен
также при приеме на работу на такие
важные в противоэпидемич. отношении
объекты, как предприятия пищевой
промышленности, общественного
питания и торговли продовольственными
товарами, бани, парикмахерские,
водопроводные сооружения, леч.-проф. и
детские учреждения и нек-рые другие
объекты. В этом случае осмотры
направлены на то, чтобы не допустить на
работу в указанные учреждения больных
инфекционными, гнойничковыми и
глистными болезнями, т. к., работая на
данном предприятии, эти люди могут быть
источником массового заражения окру-

366 МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
жающих людей. Осмотры, как правило,
сопровождаются проверкой
обследуемых на носительство возбудителей
инфекции.
Предварительные М. о. обязательны
для лиц, поступающих в высшие и
средние спец. учебные заведения.
К предварительным М. о. относятся
также осмотры, проводимые при
призыве в Вооруженные Силы СССР.
Результат М. о. в данном случае
определяет пригодность призывника к военной
службе и учитывается при
распределении призывников по видам
вооруженных сил и родам войск.
Рабочие, служащие, учащиеся,
принятые на работу (службу) после
предварительного М. о., через определенный
срок, обычно через несколько месяцев,
но не более чем через год, подвергаются
периодическому М. о.
Периодические М. о. являются про-
филактич. осмотрами. Они проводятся
с целью наблюдения за состоянием
здоровья обследуемых лиц, выявления
ранних признаков заболевания или
проф. отравления для своевременного
принятия необходимых леч.-проф. мер.
Периодич. М. о. осуществляются
обычно в отношении всех контингентов,
проходивших предварительный М. о^,
лиц, охватываемых диспансеризацией,
а также детей начиная с младшего
возраста и до окончания ими школы.
Детям от 1 года до 3 лет один раз в 3 мес.
проводят М. о. и один раз в год —
санацию полости рта (см. Рот, ротовая
полость) и дегельминтизацию (см. Гелъ-
минтозы). Ежегодно после летних
каникул проводят углубленный М. о.
школьников — с антропометрич.
измерениями (см. Антропометрия),
проверкой остроты зрения и слуха.
Во исполнение постановления ЦК
КПСС и Совета Министров СССР
«О дальнейшем совершенствовании
обучения, воспитания учащихся
общеобразовательных школ и подготовки к
труду» (1977) МЗ СССР предусмотрены
мероприятия, обеспечивающие
улучшение качества медосмотров в школе,
более полное выявление отклонений
в состоянии здоровья учащихся и
осуществление в необходимом объеме леч.
и оздоровительных мероприятий.
Результаты периодич. М. о.
анализируются, сравниваются с результатами
других М. о., а также с данными
предварительного М. о. При обнаружении
признаков заболевания определяется,
связано ли оно своим возникновением
с особенностями производства. Лиц
с признаками профзаболеваний или
отравлений ставят на диспансерный
учет, а на производстве проводятся
соответствующие сан.-гиг. и
организационные мероприятия, направленные
на предупреждение возникновения
других подобных заболеваний.
Предварительные и периодич. М. о.
осуществляются силами медработников
соответствующих медсанчастей,
поликлиник, амбулаторий, здравпунктов и
других леч.-проф. учреждений и
подразделений, обслуживающих данное
предприятие. В необходимых случаях для
проведения М. о. создаются
территориальные или ведомственные мед.
комиссии (напр., при М. о. призывников).
Необходимость проведения
профилактических М. о. населения
определена Основами законодательства Союза
ССР и союзных республик о
здравоохранении. Список профессий и
производств, где обязательны М. о., и
порядок проведения М. о.
устанавливаются МЗ СССР по согласованию с
ВЦСПС. Несколько особое место
занимают целевые М. о., к-рые называют
также целевыми профилактическими
М. о. Их задачей является раннее
выявление определенного заболевания
(туберкулеза, злокачественных
новообразований, сердечно-сосудистых, гинекологич.
и других заболеваний).
Целевым М. о. подвергаются лица,
обратившиеся за медпомощью (так,
напр., проявляется онкологич.
настороженность в отношении больных, вне
зависимости от причин их обращения
к врачу, с целью раннего выявления
признаков зарождающейся опухоли),
или проводятся одномоментные целевые
обследования (осмотры) определенного
коллектива (напр., проведение флюо-
роскопии и флюорографии с целью
раннего обнаружения признаков
туберкулезного поражения легких).
М. о. дают большие возможности для
правильной организации леч.-проф.
мероприятий и выявления заболеваний на
ранней стадии их развития, а раннее
выявление заболевания обеспечивает
более успешное его лечение. Профилактич.
М. о. позволяют выявить на ранней
стадии развития большинство
заболеваний человека, составляющих
основную массу общей заболеваемости.
Особенно важны М. о. в детском возрасте
и в возрасте старше 40 лет.
Профилактические осмотры женщин
являются плановым мероприятием,
цель к-рого заключается в активном
выявлении женщин, нуждающихся
в лечении. Нек-рые гинекологич.
заболевания, напр. миома матки (см.
Половые органы, женские), хронич.
воспаление придатков (см. Аднексит), в
начале своего развития протекают
скрыто, не нарушая общего самочувствия.
Их раннее выявление позволяет
своевременно назначить соответствующее
лечение и тем самым способствует
выздоровлению и сохранению
трудоспособности женщины. К сожалению,
иногда женщины в силу недопонимания
значения М. о., занятости или
беспечного отношения к своему здоровью,
а часто и из-за стеснительности неохотно
идут на М. о., уклоняются от них
и т. о. запускают свое заболевание,
причиняя порой себе большой вред.
Поэтому каждая женщина, независимо от
возраста, даже если она считает себя
абсолютно здоровой, должна
регулярно, 2 раза в год, осматриваться врачом.
М. о. проводятся врачами женской
консультации как в самой
консультации, так и на производстве, по месту
работы. Кроме того, при районных
поликлиниках, медсанчастях заводов и
фабрик функционируют так
называемые смотровые кабинеты, куда
направляются женщины, обратившиеся к
любому врачу поликлиники или
медсанчасти. М. о. женщин в сельской
местности организуются участковыми
б-цами, фельдшерско-акушерскими
пунктами и выездными женскими
консультациями.
Женщины, у к-рых обнаружены те
или иные заболевания, направляются на
лечение или дополнительное
обследование. Они берутся на учет, и за ними
устанавливается наблюдение до их
полного выздоровления.
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ—
система подготовки медицинских
кадров, обеспечивающая изучение
необходимых общеобразовательных и
специальных дисциплин, а также овладение
необходимыми практическими
навыками в целях подготовки врачей,
фельдшеров, медсестер и др. М. о. в СССР
имеет целью готовить
квалифицированных специалистов, воспитанных в духе
высокой идейности и гуманизма.
Развитие М. о. в СССР определяется
потребностями страны в мед. кадрах
и носит плановый государственный
характер; оно тесно связано с передовой
советской мед. наукой, основанной на
марксистско-ленинской методологии, и
с практикой советского
здравоохранения.
В результате планомерного развития
сети мединститутов СССР занимает
первое место в мире по обеспеченности
врачами. В 1975 г. в СССР
насчитывалось 83 мед. и фармацевтич. ин-та и
9 мед. ф-тов при ун-тах. Медвузы
имеют в своем составе от одного до пяти
ф-тов (лечебный, педиатрический,
санитарно-гигиенический,
стоматологический, фармацевтический). Нек-рые
медвузы располагают вечерними
отделениями, на к-рые принимаются лица,
имеющие законченное среднее мед.
образование. Нек-рые фармацевтич.
ин-ты (ф-ты), кроме дневных
отделений, имеют заочные отделения, куда
принимают помощников провизоров.
При ряде мед. ин-тов открыты ф-ты
усовершенствования врачей, а также ф-ты
по повышению квалификации
профессорско-преподавательского состава.
В медвузы принимаются лица в
возрасте до 35 лет, имеющие законченное
общее среднее образование или диплом
об окончании среднего спец. учебного
заведения, успешно выдержавшие
вступительные экзамены. Все мед. ин-ты
состоят на гос. бюджете и работают по
уставу, учебным планам и
программам, утвержденным МЗ СССР и
Министерством высшего и среднего спец.
образования СССР. Большинство
студентов получает гос. стипендию.
Иногородние студенты обеспечиваются
местами в студенческих общежитиях.
В процессе обучения, к-рое длится
6 лет, студенты на младших курсах
изучают теоретич. дисциплины
(анатомию, гистологию, физиологию,
биологию, биохимию, физику и др.), на
старших — клинические, к-рые изучают
непосредственно в клиниках под
руководством опытных преподавателей, что
обеспечивает теоретич. подготовку
студентов и приобретение практич.
навыков. По окончании 6-го курса сдают гос.
экзамены и им присваивается звание
врача, а затем в течение года более
глубоко изучается одна из основных
избранных клинич. дисциплин (это
называется интернатурой). Согласно
статье 13 Основ законодательства Союза
ССР и союзных республик о
здравоохранении граждане СССР, окончившие
высшие мед. учебные заведения СССР
и получившие звание врача, приносят
присягу врача Советского Союза (см.
Врач). По окончании ин-та и
интернатуры молодые специалисты
направляются на работу согласно гос. плану
распределения.
Подготовка провизоров и врачей-
стоматологов производится в
фармацевтич. и стоматологич. ин-тах и на ф-тах

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ 367
мед. ин-тов. Срок обучения — 5 лет.
Выпускники фармацевтич. ф-тов и
ин-тов проходят одногодичную
стажировку по месту распределения.
Коллективы медвузов ведут большую
научно-исследовательскую работу.
Многие кафедры являются центрами
научных школ и направлений.
Подготовка средних медицинских
работников: фельдшеров, акушерок,
санитарных фельдшеров, фельдшеров-
лаборантов, медсестер, в т. ч.
медсестер для детских леч.-проф.
учреждений, помощников провизоров,
зубных врачей, зубных техников —
осуществляется в мед. и фармацевтич.
училищах. Спец. мед. техникумы готовят
техников по ремонту и монтажу
рентгеновской и электромед. аппаратуры,
а также техников-оптиков. Всего по
СССР насчитывалось в 1975 г. 632
средних мед. учебных заведения. В мед.
училища могут поступать лица в
возрасте до 30 лет, имеющие образование
в объеме 8—10 классов
общеобразовательной школы, успешно выдержавшие
вступительные экзамены. Сроки
обучения зависят от объема
общеобразовательной подготовки учащихся и
избранной специальности и колеблются от 2 до
31/г лет. Лица с десятилетним
образованием поступают сразу на 2-й курс,
срок их обучения на 10 мес. меньше.
Все средние мед. учебные заведения
СССР работают по единым учебным
планам и программам, утвержденным
МЗ СССР и Министерством высшего
и среднего спец. образования СССР.
Все учащиеся, успешно овладевающие
теоретич. знаниями и отрабатывающие
практич. занятия, получают стипендию.
Для подготовки национальных кадров
в ряде ρ-нов Крайнего Севера,
автономных областей и национальных округов
при мед. училищах созданы интернаты,
где учащиеся находятся на полном гос.
обеспечении. После окончания курса
обучения учащиеся обязаны сдать гос.
экзамены по основным спец.
дисциплинам соответственно профилю
подготовки. Лучшие учащиеся включаются в
число кандидатов (в пределах до 10%
к выпуску) для поступления в мед.,
стоматологич. и фармацевтич. ин-ты
сразу же после окончания среднего
учебного заведения. Остальных
выпускников направляют на работу по
специальности, исходя из потребности
республики, края или области в средних
мед. кадрах. После 3 лет работы по
назначению они получают право
поступать в высшее учебное заведение.
Постановлением ЦК КПСС и Совета
Министров СССР «О мерах по
дальнейшему улучшению народного
здравоохранения»· (1977) предусмотрено
дальнейшее увеличение подготовки врачей-
педиатров и провизоров, а также
среднего медперсонала, особое внимание
уделено повышению квалификации
врачей в ин-тах и на ф-тах
усовершенствования врачей и во вновь создаваемых
училищах повышения квалификации
средних медработников.
См. также Здравоохранение в СССР.
МЕНИНГИТ — воспаление мозговых
оболочек (рис.). Вызывается различными
микроорганизмами. Различают
первичный и вторичный М. Если при
заражении организма сразу поражаются
мозговые оболочки, то развивается первичный
М. В большинстве случаев заражение
происходит от больных или носителей
возбудителей (см. Носителъство
возбудителей инфекции) при разговоре,
кашле, чиханье, поцелуях. Чаще
заражаются лица, болеющие катаром верхних
дыхательных путей. Поэтому вспышки
М. бывают сезонными — в зимние,
весенние и осенние месяцы. М. возникает
при ряде инфекционных болезней,
возбудители к-рых передаются комарами
и клещами {энцефалиты и менинго-
энцефалиты и др.).
М. может быть и осложнением
воспаления среднего уха, придаточных
пазух носа, инф. заболеваний, напр.
гриппа, кори, свинки, туберкулеза,
сифилиса. Это так наз. вторичные М.
Как правило, М. болеют дети. Болезнь
начинается с резкого ухудшения общего
состояния, озноба, повышения
температуры до 38—40°, многократной
рвоты. Характерно, что рвота не связана
с приемом пищи и после нее не бывает
облегчения. Дети постарше жалуются
на сильную головную боль, маленькие—
кричат от боли, становятся
беспокойными. Беспокойство сменяется
вялостью, оглушенностью, помрачением
сознания. Больные плохо переносят
внешние раздражители: яркий свет,
громкий звук, шум, любые
прикосновения, укрываются одеялом с головой.
При тяжелом М. больной лежит на
боку, запрокинув голову, подтянув ноги.
Попытка выпрямить ему шею очень
болезненна. Кожа бледная, губы и
кожа вокруг них синюшны, дыхание
учащено. Дети отказываются от еды,
но зато много и часто пьют. Заболевшие
новорожденные плохо берут грудь,
часто срыгивают. У них повышается
температура, начинается рвота. Они
беспокойны, вскрикивают. Нередко
бывают судороги.
Однако не всегда М. начинается и
протекает так бурно. При вторичных
М. головная боль и ухудшение общего
состояния нарастают медленно, В
случае текущего инф. заболевания, напр.
туберкулеза, присоединение М.
проявляется только ухудшением общего
состояния больного. Если такой М. не
распознан и больной не получил
необходимого лечения, то состояние
неуклонно ухудшается и развивается описанная
картина тяжелого М. Больного с
диагнозом М. немедленно госпитализируют.
В б-це ему обязательно проводят иссле-
Рис. Схематическое изображение оболо*
чек головного мозга (в разрезе): / — кость
свода черепа; 2—4 — оболочки мозга
(2 — твердая, 3 — паутинная, 4 — мягкая);
5—6 — головной мозг (5 — кора, 6 —
белое вещество). При менингите воспаляют*
ся все оболочки мозга.
дование спинномозговой жидкости,
к-рое имеет большое диагностич. и леч.
значение. Диагностическое — потому
что при исследовании состава
спинномозговой жидкости окончательно
подтверждается диагноз М., а лечебное —
потому что при извлечении
спинномозговой жидкости снижается
внутричерепное давление, быстро уменьшается или
проходит головная боль, улучшается
общее состояние, возвращается
сознание, прекращается рвота.
Предубеждение против поясничного прокола для
исследования спинномозговой
жидкости ничем не оправдано. Промедлив
с ним, можно упустить время для
назначения необходимого лечения и
возможность помочь больному самим
проколом. В нек-рых случаях проколы
целесообразно повторять для того, чтобы
снижать внутричерепное давление и
следить за составом спинномозговой
жидкости в ходе лечения. При своевременном
лечении состояние больного улучшается
уже на 3—4-й день и в дальнейшем
наступает полное выздоровление.
Показателем выздоровления считается
нормализация состава спинномозговой
жидкости. Иногда болезнь принимает
затяжное течение и возможны
осложнения — головные боли, косоглазие,
тугоухость, судорожные припадки,
водянка головного мозга. После болезни в
течение двух-трех месяцев может
оставаться общая слабость, повышенная
утомляемость, снижение
работоспособности. Дети в этот период плохо
переносят школьные занятия, а в детском
саду не могут принимать участия
в шумных играх.
При различных тяжелых инф.
заболеваниях у ослабленных больных
из-за интоксикации отмечаются
явления менингизма — раздражения
мозговых оболочек. Таким больным больно
смотреть на свет, у них бывает головная
боль и рвота, но, поскольку настоящего
воспаления оболочек мозга нет,
спинномозговая жидкость не изменена.
Окончательно отличить менингизм от М.
можно лишь при исследовании
спинномозговой жидкости.
Профилактика менингита заключается
в раннем выявлении и госпитализации
заболевших. Если среди окружающих
больного находят носителя возбудителя,
то его изолируют от коллектива. Детей,
являющихся носителями возбудителя
менингококковой инфекции, не пускают
в детский сад и школу, пока при
обследовании не будет установлено, что носи-
тельство закончено. Чтобы предупредить
вторичные М., больные с хронич.
воспалением уха, придаточных пазух носа,
туберкулезом должны лечиться до
полного выздоровления. В таежных
местностях, где наблюдаются сезонные
энцефалиты и М., следует принимать меры
против укуса клещей и комаров. Поскольку
заболеванию М. способствуют катары
верхних дыхательных путей, большое
значение в профилактике имеет
закаливание организма.
МЕНИНГОКОКК — см. Бактерии.
МЕНИНГОКОККОВАЯ
ИНФЕКЦИЯ — ряд инфекционных заболеваний
человека, вызываемых менингококком.
Источником менингококков является
зараженный человек, больной или
бактерионоситель (см. Носителъство
возбудителей инфекции). Выделяясь с
капельками слизи из верхних
дыхательных путей, возбудитель проникает в

368 МЕНИСКИ СУСТАВНЫЕ
организм здорового человека при
вдыхании воздуха, содержащего
менингококки. Заболеваемость выше в
феврале — апреле (сезонный подъем). В
нек-рые годы наблюдаются подъемы
заболеваемости. Чаще болеют дети.
Менингококковая инфекция может
протекать как воспалительное
поражение носоглотки (назофарингит), гнойное
воспаление мягкой оболочки головного
мозга (гнойный менингит) или
воспаление вещества мозга в сочетании с
воспалением оболочки (менингоэнцефа-
лит) либо как менингококцемия при
проникновении менингококков в кровь.
Нередко у одного и того же больного
развиваются все указанные формы
болезни. Часто наблюдается носительство
менингококков при отсутствии
симптомов болезни — менингококк о-
лосительство, за счет к-рого
в основном и поддерживается
циркуляция возбудителя в коллективах. В меж-
зпидемич. период распространенность
носительства в коллективах
составляет менее 1%, в период эпидемий,
особенно в окружении больного (в
очагах) — 8—12% и более. Наиболее
опасен больной с воспалительными
явлениями (назофарингитом),
сопровождающимися насморком, кашлем,
чиханьем, к-рые способствуют интенсивному
распространению возбудителей болезни.
Основные симптомы
назофарингит а: боль и ощущение першения
в горле, сухой кашель, заложенность
носа, насморк со скудными
выделениями слизисто-гнойного характера, иногда
кровянистыми, головная боль,
повышение температуры. Возможны
головокружение, носовые кровотечения.
Менингококцемия
характеризуется острым началом, лихорадкой,
появлением на 1—2-й день болезни
характерной сыпи, чаще в виде
неправильной формы звездочек различной
величины, реже — мелкоточечных или
обширных кровоизлияний. В последних
случаях заболевание протекает очень
тяжело, с нарушением
сердечно-сосудистой деятельности, кровотечениями и
кровоизлияниями во внутренние
органы. Без лечения смерть наступает на
1—2-е сут. болезни.
Менингит также начинается
обычно внезапно, и уже в течение 1—2
дней развивается выраженный менин-
геальный синдром (см. Менингит).
Лечение М. и. обязательно в б-це.
При этом эффективность лечения
зависит от срока его начала. Имеющиеся
в распоряжении современной медицины
леч. средства (антибиотики, препараты
крови и кровезаменителей) позволяют
в большинстве случаев успешно
бороться с этой тяжелой болезнью. В
запущенных случаях при
несвоевременном обращении к врачу после
перенесенного заболевания часто отмечается
снижение работоспособности, изредка
параличи и парезы, снижение слуха.
Профилактика заключается в ранней
госпитализации больного. До
госпитализации больного: проветривание
помещений и влажная уборка их с
дезинфицирующими средствами, ношение
окружающими лицами предохранительных
марлевых масок.
МЕНИСКИ СУСТАВНОЕ (мениски
коленного сустава) представляют собой
парные (по два на каждом суставе)
полулунной формы хрящи,
расположенные между суставными поверхно-
Рис. Мениски правого коленного сустава
в норме и патологии (суставная
поверхность большеберцовой кости, вид сверху):
а — мениски в норме (/ — наружный
мениск, 2 — связки менисков, 3 — внутрен-<
ний мениск); б и в — различные варианты
разрывов внутреннего мениска (указано
стрелками).
стями бедренной и большеберцовой
кости (рис., а). Своими утолщенными
наружными краями М. с.
прикрепляются к капсуле сустава, а внутренними
свободными и тонкими краями
обращены в полость сустава. Физиологич.
роль М. с. заключается в увеличении
площади соприкосновения между
суставными поверхностями костей, что
создает большую стабильность в
суставе. Кроме этого, М. с. играют роль
амортизаторов, смягчая толчки и удары
при беге, прыжках и т. д.
У спортсменов и у лиц юношеского и
зрелого возраста часто происходят
разрывы М. с. (у детей и у лиц старше
40 лет значительно реже); при этом чаще
повреждается внутренний мениск (рис.,
б, в). Разрыв М. с. обычно наступает
при резком повороте бедра, в то время
когда голень фиксирована и остается
неподвижной (при игре в футбол, при
повороте на лыжах и т. д.); в этом
случае внутренний мыщелок бедренной
кости с большой силой надавливает
на внутренний М. с. При разрыве М. с.
возникает значительная боль в суставе,
вскоре, через 1—2 часа, сустав
увеличивается в размерах из-за скопившейся
в нем крови. Первая помощь состоит
в наложении давящей повязки на
коленный сустав (см. Повязки) и шины
на бедро и голень (см. Иммобилизация);
пострадавшего надо немедленно
доставить к врачу. После исчезновения
острых симптомов разрыва мениска,
как правило, сохраняются
остаточные явления травмы: нек-рая
неустойчивость в коленном суставе,
периодически возникают «блокады»
сустава, при к-рых оторванная часть
мениска заклинивается между суставными
поверхностями бедренной и
большеберцовой костей. «Блокада» проявляется
внезапно возникающей болью в суставе,
невозможностью разогнуть голень и
умеренным отеком сустава. Для
устранения остаточных явлений травмы
обычно требуется хирургич. операция —
удаление поврежденного мениска.
Показания и сроки проведения
операции может определить только врач
в зависимости от степени болезненных
изменений в коленном суставе. Если
врач предлагает хирургич. лечение,
не следует его откладывать, т. к.
ограничение объема движений в коленном
суставе, возникающее в связи с
разрывом мениска, способствует развитию
атрофии (похуданию и снижению
функции) мышц передней поверхности бедра,
особенно четырехглавой мышцы. Они
перестают удерживать коленный
сустав, в связи с чем учащаются его
«блокады». В результате часто
повторяющихся «блокад» развиваются
болезненные изменения хрящей коленного
сустава, постепенно приводящие к артрозу.
Поэтому, если своевременно
проведенная операция, как правило, полностью
устраняет последствия разрыва мениска,
то несвоевременная — может лишь
приостановить развитие артроза, и боли
в суставе могут сохраниться. После
операции следует проводить
настойчивую тренировку мышц по указанию
врача. Кроме гимнастики, очень полезен
массаж (самомассаж) мышц бедра и
регулярное плавание стилем «кроль»
(работа в воде прямыми ногами).
Профилактика разрыва М. с.
заключается в поддержании максимально
высокого общего тонуса мышц тела
(ежедневные зарядки, регулярные
занятия спортом), в тренировке мышц
бедра, в применении во время
соревнований наколенников или эластического
бинта.
Заболевания М. с. встречаются
значительно реже их травм и обычно
являются местным проявлением общих
заболеваний суставов, напр.
деформирующего артроза, при к-ром
наблюдается потеря эластичности менисков, иногда
окостенение.
Аналогичные по функции менискам
коленного сустава хрящевые
образования в других суставах называются
дисками (в лучезапястном суставе,
суставах ключицы, суставе нижней челюсти).
Они повреждаются крайне редко,
обычно при вывихах.
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ —
сложный биологический процесс,
характеризующийся циклическими изменениями

МЕНЬЕРА БОЛЕЗНЬ 369
в организме женщины, особенно
выраженными в яичниках и в матке,
завершающийся кровянистыми выделениями
из половых органов. Циклические
процессы, происходящие в организме
женщины, осуществляются при участии
центральной нервной системы (кора
головного мозга, гипоталамус, гипофиз).
Гипоталамус — важнейший отдел
головного мозга, направляющий и
регулирующий работу внутренних органов,
выделяет особые вещества — нейрогор-
моны, к-рые стимулируют деятельность
главной эндокринной железы —
гипофиза. Гипофиз в свою очередь тоже
вырабатывает гормоны, активизирующие
функций желез внутренней секреции,
в т. ч. и половых (яичников). Под
влиянием гормонов, выделяемых гипофизом,
в яичнике происходит рост и
созревание фолликула (так наз. граафова
пузырька), содержащего яйцеклетку.
В процессе роста фолликул выделяет
специфич. половые гормоны
(эстрогены), влияющие непосредственно на
матку. Созревание фолликула завершается
его разрывом и выходом зрелой
яйцеклетки (овуляция). На месте
лопнувшего фолликула образуется так наз.
желтое тело, к-рое также является
железой внутренней секреции,
выделяющей гормон прогестерон. Под влиянием
эстрогенов и прогестерона слизистая
оболочка матки утолщается, ее
кровеносные сосуды расширяются и
переполняются кровью. Если оплодотворения
не произошло, яйцеклетка вскоре
погибает, желтое тело претерпевает
обратное развитие, функция его снижается и
затем прекращается; переполненные
кровью сосуды слизистой оболочки
матки рвутся, кровь из них изливается
в толщу оболочки. Разбухшая и рыхлая
слизистая оболочка отторгается, и
начинается кровотечение — менструация.
В дальнейшем происходит заживление
слизистой оболочки. Процесс
созревания яйцеклетки повторяется
периодически. Продолжительность его 21—35,
чаще 28 дней.
Первая менструация появляется,
когда у девочки почти в полной мере
развиты вторичные половые
признаки — грудные железы, оволосение на
лобке и в подмышечных впадинах и др.
(см. Половое созревание). Время
наступления первой менструации зависит
от состояния здоровья девочки, соц. и
бытовых условий и согласно
современным представлениям не связано
с национальной принадлежностью,
а также с климатич. и географич.
условиями.
Отклонения в сроке наступления
менструации могут быть связаны с
нарушением функции желез внутренней
секреции (половые железы, надпочечники,
гипофиз). Поэтому если у девушки
в возрасте 15—16 лет нет менструации,
следует обязательно обратиться к врачу
женской консультации для выявления
причины задержки полового развития и
соответствующего лечения.
Характер менструаций также зависит
от состояния здоровья женщины
(девочки). Если первое время менструации
могут быть нерегулярными, то,
установившись, они приобретают регулярный
характер. У многих женщин
менструации появляются через
определенные промежутки времени,
продолжительность их всегда постоянна; они
умеренны, безболезненны и не вызы-
■ 24 ПМЭ
вают ухудшения общего состояния.
Однако у других перед менструацией может
наблюдаться изменение настроения,
слабость, нагрубание молочных желез.
Изменение цикличности и
регулярности менструаций свидетельствует о
каком-то нарушении в организме. Поэтому
каждой женщине следует отмечать сроки
менструаций, их продолжительность и
степень кровотечения в спец. календаре,
чтобы своевременно выявить
расстройство М. ц. Отсутствие менструаций,
не связанное с беременностью
(аменорея), редкие и скудные (гипоменструаль-
ный синдром), обильные и длительные
(меноррагия), болезненные (альгомено-
рея) менструации, а также маточные
кровотечения, не связанные с
менструальным циклом, свидетельствуют
о заболевании и требуют немедленного
обращения к врачу. Кроме того, может
наблюдаться так наз.
предменструальный синдром, когда перед
менструацией наряду со слабостью, изменением
настроения, нагрубанием молочных
желез (симптомами, к-рые могут быть и
у здоровых женщин) появляются
головная боль, головокружение, боль в
области сердца, приступы сердцебиения,
нарушение сна. При появлении этих
симптомов также следует обратиться
к врачу.
Нормальное функционирование
женского организма обеспечивается
хорошими бытовыми условиями,
правильным уходом и воспитанием девочки,
начиная с самого раннего возраста.
Это — строгое соблюдение правил
гигиены, закаливание организма,
правильное питание, рациональный режим с
правильным чередованием труда и
отдыха, физич. упражнения, строгое
соблюдение мер предосторожности в
отношении инф. болезней и своевременное
их лечение. Следует знать, что
организм девочки постепенно, исподволь,
еще задолго до появления менструации
подготавливается к новой функции,
в осуществлении к-рой участвует
множество взаимосвязанных систем
организма. Это железы внутренней
секреции, сердечно-сосудистая система,
нервная система и т. д. Все эти звенья
сложного процесса имеют огромное значение
для нормального течения
менструального цикла. В период полового
созревания девочки часто очень эмоциональны,
их организм особенно чувствителен к
различным неблагоприятным
воздействиям. Такие факторы, как нервно-
психические расстройства,
неблагоприятные бытовые условия, чрезмерные
физич. нагрузка и интеллектуальная
деятельность, а также инф.
заболевания могут вызвать нарушения
менструальной функции. Поэтому в этот
период нужно быть особенно
внимательными и терпеливыми с девочкой,
стараться избегать конфликтных ситуаций,
не допускать ее переутомления.
Появление первой менструации
иногда приводит к нервным расстройствам,
особенно в тех случаях, когда
менструация неожиданна. Поэтому девочку
нужно подготовить к этому заранее,
в доступной форме изложить сущность
менструации.
В профилактике нарушений
менструальной функции и других гинеко-
логич. заболеваний большое значение
имеет соблюдение определенного гигие-
нич. режима во время менструации.
Особенно важно содержать в чистоте
половые органы, т. к. менструальная
кровь является благоприятной средой
для размножения микробов, которые
могут проникнуть во влагалище,
затем в матку и придатки и вызвать
в них воспалительный процесс (см. Ад-
нексит, Метроэндометрит). Во время
менструации нужно подмываться водой
с мылом не менее двух раз в день.
Вода должна быть теплой, лучше
кипяченой. Принимать ванны и купаться
во время менструации не следует;
рекомендуется гигиенич. душ.
Разрешается заниматься утренней гимнастикой,
исключая упражнения, требующие
значительного физич. напряжения.
Необходимо как можно чаще менять
гигиенич. прокладки; для защиты
половых органов от пыли и охлаждения
следует надевать закрытые панталоны.
Во время менструации не
рекомендуется употреблять острые приправы (перец,
уксус, горчица и т. д.), а также
алкогольные напитки (пиво, вино), т. к.
это может привести к усилению
кровотечения.
МЕНСТРУАЦИЯ — см.
Менструальный цикл.
МЕНЬЁРА БОЛЕЗНЬ
характеризуется приступами сильного
головокружения, обусловленными периодически
возникающими болезненными
изменениями во внутреннем ухе. Приступы
М. б. сопровождаются тошнотой,
рвотой, иногда шумом в ушах и снижением
слуха; во время приступа происходит
потеря равновесия: больной не в
состоянии ходить и даже сидеть. По
окончании приступа состояние обычно
нормальное, однако это не означает, что
наступило выздоровление. Для М. б.
характерно повторение приступов,
причем иногда они возникают периодически
(1 раз в неделю, 1 раз в месяц и т. д.).
С годами у таких больных постепенно
снижается слух и может наступить
глухота. Примерно такие же явления
возникают при воспалении внутреннего
уха, поражениях мозга, мозжечка и
ряде других заболеваний. При
появлении указанных расстройств следует
обратиться к врачу для выяснения
характера заболевания и устранения его
причины. Чем быстрее будет начато
лечение, тем лучше окажется его
результат. Успех лечения во многом зависит от
соблюдения больным диеты, при к-рой
резко ограничивается употребление
соли, рекомендуются витамины, особенно
группы В, содержащиеся в овощах,
фруктах, свиной печени, пивных
дрожжах, черном хлебе и других продуктах.
Хороший результат при М. о. дает
рекомендованный врачом комплекс спец.
упражнений для тренировки равновесия.
Занятия леч. физкультурой проводятся
только в межприступном периоде.
Иногда спец. упражнения, выполняемые
больным в предчувствии приступа,
предотвращают его наступление.
М. б. чаще наблюдается у женщин
в возрасте от 30 до 50 лет. Причины ее
не установлены, однако замечено, что
приступы болезни могуг возникать в
связи с употреблением алкоголя,
обильным питанием, переутомлением,
изменениями барометрического давления,
под влиянием запахов кухни,
табачного дыма, шума, обострении ревматизма
и т. д. Большое значение в
предупреждении приступов М. б. имеет
правильное трудоустройство: больные осво-

370 МЕТЕОРИЗМ
бождаются от работы на транспорте,
на высоте, в шумной обстановке, у
движущихся механизмов, а также от
работы, связанной с продолжительными
разъездами.
Μ ЕТЕО РЙ3Μ — вздутие живота
вследствие избыточного скопления газов в
кишечнике. В желудке и кишечнике
здорового человека всегда содержится
небольшое количество газов,
необходимых для поддержания нормального
тонуса этих органов. Количество газов
зависит от характера пищи, времени
суток, физич. нагрузки и других
факторов. Газы попадают в
пищеварительный тракт при заглатывании воздуха
и образуются в кишечнике в
результате химич. реакций и ферментативных
процессов.
М. может возникнуть у вполне
здорового человека после чрезмерного
употребления нек-рых продуктов:
натурального молока, бобовых, картофеля,
капусты, винограда, пива, кваса, черного
хлеба и др. Кроме того, М. может
явиться симптомом различных патоло-
гич. состояний. Затруднение отхожде-
ния газов возникает при удлинении,
сдавлении или спазмах кишечника,
спайках брюшины, атонии кишечника.
М. появляется при хронич. гастрите,
панкреатите, холецистите, энтерите
(см. Гастроэнтероколит). Обильное
газообразование происходит при
развитии гнилостных или бродильных
процессов в кишечнике вследствие
изменения нормальной микробной флоры (см.
Микробная флора человека).
М. проявляется чувством распирания
и тяжести, урчанием, схваткообразными
болями в животе, проходящими после
отхождения газов. Иногда боли
настолько сильны, что сопровождаются
холодным потом, болями в сердце и
даже обмороками. При М. иногда
наблюдается икота, отрыжка, головные
боли.
При появлении М. следует обратиться
к врачу. У практически здорового
человека М. спец. лечения не требует.
Обычно врач рекомендует меньше есть
свежего хлеба, сладостей, гороха,
фасоли, капусты, картофеля, ограничить
потребление кислых и газированных
напитков, включать в рацион питания
продукты, содержащие белки,— мясо,
рыбу, творог, простоквашу, яйца и др.
По рекомендации врача можно
принимать средства, облегчающие отхож-
дение газов. Предупреждению М.
способствует правильный режим питания,
занятия физкультурой и спортом.
Особое внимание на М. следует
обращать лицам, страдающим
сердечнососудистыми заболеваниями, в
частности стенокардией, т. к. чрезмерное
растяжение кишечника газами может
провоцировать спазм венечных
сосудов сердца.
МЕТРОЭНДОМЕТРЙТ —воспаление
мышечного слоя матки и ее слизистой
оболочки (рис.). Метроэндометрит
возникает при попадании в матку различных
болезнетворных микроорганизмов
(стрептококки, стафилококки, туберкулезные
палочки, гонококки и др.). Чаще всего
этому способствуют аборты (особенно
внеболышчные), различные
воспалительные заболевания органов половой
системы и соседних органов, а также
нарушения правил гигиены в период
беременности и в послеродовом периоде.
Заболевание характеризуется появле-
Рис. Схематическое изображение матки
с придатками (вертикальный разрез):
/ и 2 — придатки матки (/ — яичник,
2 — маточная труба); 3 —6 — матка (3—
дно, 4 — полость, 5 — тело, 6 — шейка);
7 — свод влагалища; 8 — 10 — оболочки
матки (8 — слизистая — эндометрий, 9—
мышечная — миометрий, 10 — серозная —
периметрии). При метроэндометрите
поражаются мышечная (9) и слизистая (8)
оболочки.
нием тянущих болей внизу живота,
белей, иногда сукровичных и даже
кровянистых выделений. Температура
тела повышается; ощущается общее
недомогание; менструальный цикл
нарушается (менструации обильные,
длительные). Возможны осложнения:
распространение воспалительного процесса на
соседние органы, при беременности —
отслойка детского места, выкидыш.
При появлении указанных признаков
следует обратиться к врачу и строго
выполнять его рекомендации.
Для предупреждения М. необходимо
строго следовать советам врача в
отношении гигиенич. режима после аборта,
в период беременности и в
послеродовом периоде, а также соблюдать
правила личной гигиены.
Μ И АЗЫ — заболевания человека и
животных, вызываемые внедрением в
ткани или полости организма личинок
мух. В зависимости от характера пара-
зитирования личинок различают
случайные, факультативные и облигатные М.
Случайные М. развиваются
при случайном попадании в организм
человека личинок мух, обычно
размножающихся в продуктах питания или
гниющих веществах. Случайные
кишечные М. возникают при проглатывании
вместе с пищей мелких личинок
комнатной или домовой мух, серых, синих
или зеленых мясных мух, сырной мухи
и т. д. У людей с пониженной
кислотностью желудочного сока личинки
попадают в кишечник, где сохраняют
жизнеспособность; их паразитирование
сопровождается болями в животе и заднем
проходе. Случайные М.
мочевыделительных органов развиваются при за-
ползании в мочеиспускательный канал
личинок, выплодившихся из яиц,
отложенных комнатной или малой
комнатной мухами на постельное или
нательное белье, испачканное
испражнениями.
Факультативные М.
развиваются при паразитировании у
человека личинок мух, которые обычно
развиваются в мясных отходах, навозе и
проч. (зеленые и синие мясные мухи).
Привлеченные запахом гнойных
выделений, эти мухи могут случайно
отложить яйца на раны человека или
животных. Личинки питаются только некро-
тизированными тканями, поэтому
факультативные М. часто безвредны и
безболезненны, но при локализации
в полостях уха, носа, глаза личинки
могут осложнить гнойный процесс.
Случайные и факультативные миазы
встречаются крайне редко, в частности при
несоблюдении правил личной гигиены,
низкой санитарной культуре.
Облигатные М. развиваются
при паразитировании личинок тех видов
мух, к-рые вне организма теплокровных
животных не могут закончить цикл
своего развития (вольфартова муха,
оводы). Личинки вольфартовой мухи
внедряются через царапины и ранки
на коже или через слизистые оболочки
в подкожную клетчатку, где очень
быстро развиваются (3—5 дней),
вызывая серьезные повреждения тканей, а
в отдельных случаях и надкостницы.
Паразитирование часто осложняется
нагноениями и гангренозными процессами
(злокачественные Μ.).
Личинки оводов являются
паразитами животных, очень редко — человека.
Так, напр., личинки желудочного овода
мигрируют в эпидермисе кожи,
проделывая за сутки ход длиной от 7—8 до
30 см. Личинки русского овода могут
проникать в веко, слезный мешок или
внутрь глазного яблока (см. Глаз),
что может привести к слепоте.
Личинки мух обнаруживаются в
ранах или полостях тела специальными
методами. Удаление их производится,
как правило, хирургическим путем.
Основными мерами
профилактики М. являются борьба с мухами,
соблюдение правил личной гигиены.
МИГРЕНЬ (г е м и к ρ а н и я) —
заболевание, характеризующееся
приступами боли в половине головы. Чаще
наблюдается у женщин. Как правило,
в основе М. лежит нарушение нервной
регуляции сосудистого тонуса, нередко
в сочетании с семейной и
наследственной предрасположенностью к сосуд,
заболеваниям. Часто болезнь
начинается в период полового созревания.
Приступы болезни возникают обычно после
волнения или переутомления. Их
частота и интенсивность меняются с
возрастом и зависят от образа жизни
(неправильный режим труда и отдыха,
нерегулярное питание), употребления
нек-рых пищевых продуктов (сыр,
копчености, шоколадные изделия),
курения, сильного шума, яркого света, а
у женщин нередко связаны с
менструальным циклом. Перед приступом
больные часто отмечают жажду, голод,
перемену настроения, сонливость и т. п.
Приступу боли могут предшествовать
своеобразные зрительные ощущения
(мелькание светящихся точек, зигзагов
и др.). Боль при М., как правило,
локализуется в одной половине головы
(чаще в височной области), носит
пульсирующий характер, нередко сочетается
с тошнотой, рвотой, после к-рой боль
несколько уменьшается.
Продолжительность приступа колеблется от 2—3 час.
до нескольких суток. В периоды между
приступами болезни люди, страдающие
М., практически здоровы.
Лечение М. должно проводиться
врачом. Для того чтобы ослабить или
прервать приступ, при появлении
предвещающих его признаков можно
принять ацетилсалициловую к-ту,
анальгин или амидопирин; при этом
необходимо избегать резких раздражителей

МИКРОКЛИМАТ 371
(громких звуков, яркого света и др.).
Благоприятное влияние оказывают
правильный режим дня, регулярное
питание. См. также Головная боль.
МИКРОБИОЛОГИЯ — наука о
мельчайших организмах, не видимых
невооруженным глазом. М. изучает строение
микробов (морфология), их
химическую организацию и закономерности
жизнедеятельности (физиология),
изменчивость и наследственность
(генетика микроорганизмов),
взаимоотношения с другими организмами,
включая человека, и их роль в
формировании биосферы. В ходе историч.
развития М. как наука разделилась на
общую, сельскохозяйственную,
ветеринарную, медицинскую и
промышленную. Общая М. изучает
закономерности жизнедеятельности микробов как
организмов, а также роль микробов
для поддержания жизни на Земле,
в частности их участие в круговороте
углерода, азота, энергии и пр.
Сельскохозяйственная М. изучает
роль микробов в формировании почвы,
в питании растений, в создании и
консервировании кормов (силос), а также
значение микробов в развитии
заболеваний у растений.
Техническая, или промышленная, М.
изучает химич. процессы, вызываемые
микробами, к-рые приводят к
образованию спиртов, ацетона, органич. к-т
и других продуктов, важных для
человека. В последние годы широко
развились также такие области технической
М., как производство витаминов,
аминокислот и антибиотиков.
Медицинская М. включает
бактериологию, к-рая изучает бактерии —
возбудители инф. заболеваний,
микологию — раздел о болезнетворных
грибках, протозоологию, объектом
исследования к-рой являются болезнетворные
одноклеточные животные организмы, и,
наконец, мед. вирусологию,
исследующую болезнетворные вирусы.
Достоверные сведения о микробах впервые были
получены во второй половине 17 в.
голландским ученым А. Левенгуком,
описавшим «живых зверьков»· в воде,
зубном налете, настоях при
рассмотрении их в простейший микроскоп,
увеличивавший объекты в 250—300 раз.
Однако стремительное развитие М.
как науки началось со второй
половины 19 в. после выдающихся
исследований франц. ученого Л. Пастера,
нем. ученого Р. Коха и русских ученых
И. И. Мечникова, С. Н. Виноградского
и Д. И. Ивановского, ρ результате
работ Л. Пастера были открыты
механизмы различных типов брожения и
установлена роль микробов в их
осуществлении. Исследования Л. Пастера
о возбудителях куриной холеры,
сибирской язвы и бешенства явились основой
для профилактики заразных болезней.
Работы Р. Коха обогатили М. точными
методами исследования, что позволило
открыть возбудителей сибирской язвы,
туберкулеза и холеры. И. И. Мечников
заложил основы современного учения
о невосприимчивости человека и
животных к заразным болезням; им был
открыт фагоцитоз (см. Иммунитет) и
установлена роль лейкоцитов, клеток
селезенки и костного мозга в
осуществлении этого процесса. Классич. работы
Д. И. Ивановского, открывшего первый
вирус — возбудителя мозаичной
болезни табака, положили начало
вирусологии, а исследования С. И.
Виноградского позволили понять роль бактерий
в круговороте азота в природе, что
имеет огромное значение в связи с
проблемами биосферы, и в частности
с урожайностью с.-х. растений.
После Великой Октябрьской
социалистической революции медицинская М.
и эпидемиология начали быстро
развиваться. На основе достижений этих
наук в нашей стране удалось
значительно снизить заболеваемость
инфекционными болезнями и ликвидировать такие
тяжелейшие болезни, как оспа
натуральная, чума, малярия и др.
МИКРОБНАЯ ФЛОРА ЧЕЛОВЕКА—
совокупность микроорганизмов,
обнаруживаемых в органах и тканях
здорового человека. Характер и
особенности М. ф. ч. специфичны для
отдельных органов и тканей и изменяются
с возрастом, условиями жизни
человека, характером питания и пр.
Различают постоянную и непостоянную
М. ф. ч. К постоянной М. ф. ч. относят
в основном микроорганизмы,
приспособившиеся в процессе эволюции к жизни
на коже и в определенных полостях
организма. На коже человека обитают
бактерии — стафилококки,
стрептококки, дифтероиды, а также грибки —
плесневые и дрожжевые (см.
Грибки микроскопические). В полости рта
обнаружено до 100 видов
микроорганизмов, в т. ч. диплококки, микрококки,
стрептококки, молочнокислые бактерии
и пр. Разные отделы жел.-киш. тракта
отличаются друг от друга количеством
и видовым составом обитающих в них
микроорганизмов. В желудке
здорового человека, как правило,
микроорганизмы отсутствуют из-за выраженных
антимикробных свойств желудочного
сока. В двенадцатиперстной кишке и
в тонком кишечнике микроорганизмы
обнаруживают относительно редко.
Больше всего микроорганизмов
находится в толстом кишечнике.
Подсчитано, что в 1 г кала содержится 3—5· 1011
микроорганизмов, а в содержимом всего
кишечника — ок. 1015 микроорганизмов.
К непостоянным представителям
М. ф. ч. относят микроорганизмы, к-рые
попадают в тело человека с воздухом,
пищей, водой и быстро удаляются из него.
Резкие изменения видового состава
М. ф. ч. наступают при различных
заболеваниях, а также при
нерациональном использовании антибиотиков. В
результате может возникнуть состояние
дисбактериоза, при к-ром нарушаются
процессы усвоения организмом
питательных веществ, изменяются
ферментативные реакции, резко снижается
синтез витаминов и пр. Следствием
всех этих сдвигов в распределении и
видовом составе М. ф. ч; могут быть
такие заболевания, как кишечные
диспепсии, токсикоинфекции, нагноитель-
ные процессы, пневмонии и пр.
При дисбактериозе в организме
преобладают микробы, устойчивые к ряду
антибиотиков. Профилактика этого
заболевания в определенной мере
зависит от правильного применения
антибиотиков (только в соответствии с
назначением врача). При неправильном
противобактериальном лечении в
организме человека погибают микробы,
составляющие нормальную микрофлору,
что нарушает его устойчивость к
болезнетворным микроорганизмам. С
другой стороны, в организме бурно
размножаются микробы, к-рые в норме
находились в сбалансированном состоянии
с другими представителями нормальной
микрофлоры. Продукты
жизнедеятельности этих размножившихся микробов
могут вызвать в организме состояние
отравления или повышенной
чувствительности — аллергию. Т. о.,
нарушения нормальной М. ф. ч. могут
привести к отрицательным последствиям.
Состав микрофлоры кишечника
нормализуется при применении препаратов,
содержащих бактерии, входящие в
состав нормальной микрофлоры. Эти
препараты назначаются врачом больным
при нек-рых дисфункциях кишечника,
связанных с дисбактериозом.
Замечено, что у животных,
выращенных в стерильных условиях (гнотобион-
тов), т. е. полностью защищенных от
попадания в их организм бактерий и
таким образом лишенных нормальной
микрофлоры, возникают нарушения
нек-рых жизненно важных процессов,
в частности недоразвита лимфойдная
ткань, изменен водный обмен и снижено
количество антител в сыворотке крови.
МИКРОКЛИМАТ — климат
ограниченных, небольших участков земной
поверхности, отличный от обычных
метеорологических условий, свойственных
данному климатическому поясу (М.
оазисов в пустыне, полян в лесу,
ущелий, долин и др.). М. называются
также климатич. условия, создаваемые
искусственно на ограниченном
пространстве земной поверхности (теплицы,
оранжереи, парники, искусственные
водоемы и др.), в закрытых жилых и
производственных помещениях, а
также на транспорте, в космич. кораблях
и орбитальных станциях. М.
характеризуется комплексом физич. факторов
и их сочетаний (температура,
влажность, движение воздуха, атмосферное
давление, освещение и др.), к-рые
оказывают определенное влияние на
организм человека, на его состояние,
трудоспособность, самочувствие,
настроение и здоровье.
М. зависит, в частности, от рельефа
местности. Склоны возвышенностей,
ориентированные на юг, лучше
обогреваются солнцем, поэтому северные
склоны холоднее, чем юго-западные и
южные, западные склоны теплее
восточных. Значительно разнится температура
воздуха над возвышенными и
низменными местами. Обычно в низменностях
воздух более холодный и влажный,
поэтому М. таких мест менее
благоприятен для здоровья. Рельеф
местности влияет на силу и направление
ветра, определяет движение воздуха.
Определенное влияние на М.
оказывает качество почвы. Каменистые
почвы, сильно нагреваясь, отдают воздуху
много тепла, песчаная почва и воздух
над ней днем сильно нагреваются, а
ночью быстро охлаждаются; темные
почвы поглощают солнечной энергии
больше, чем почвы светлые, поэтому
нагреваются сильнее. Растительность,
открытые водоемы смягчают температуру
в жаркое летнее время. Учет микрокли-
матич. условий и особенностей
местности необходим для решения многих
вопросов, связанных с выбором
территорий для строительства жилищ,
населенных пунктов, санаториев, домов
отдыха, пионерских лагерей, спорт,
сооружений, при решении проблем
градостроительства и др.
24*

372 МИКРОСПОРИЯ
Μ. закрытых помещений зависит от
климатич. факторов наружной
атмосферы, к-рые должны учитываться при
проектировании, выборе строительных
материалов, видов топлива, систем
отопления, вентиляции и режима их
эксплуатации. Создание искусственного
М. направлено на нейтрализацию
неблагоприятных климатич. факторов и
обеспечение наиболее благоприятных
стабильных условий труда и оыта
людей. Для г создания искусственного М.
используются различные методы и
средства: проектирование и строительство
жилых и производственных помещений
с учетом климатич. условий р-нов
размещения, рельефа местности; установка
систем и аппаратов кондиционирования
воздуха и др.
Микроклимат жилых помещений —
см. также Жилище.
МИКРОСПОРИЯ — одно из наиболее
распространенных заразных грибковых
заболеваний кожи. Микроскопические
грибки, вызывающие М., поражают
не только кожу, но и волосы, очень
редко ногти. Проявления Μ. во многом
сходны с трихофитией, и оба эти
заболевания раньше объединялись под
общим названием «стригущий лишай».
Существуют два вида грибков —
возбудителей М. Грибки одного вида
паразитируют только на человеке, и
заболевание это очень заразно; болеют гл. обр.
дети. Заражение происходит при
непосредственном контакте с больным в
семье или детском учреждении или
через предметы и вещи, бывшие в
употреблении у больного и загрязненные
кожными чешуйками и волосками,
содержащими нити и споры грибка.
Другой вид грибка является паразитом
кожи и шерстного покрова кошек и
собак; заражение детей и взрослых
происходит гл. обр. при контакте с
больным животным или через предметы,
загрязненные его шерстью; изредка
наблюдается заражение от больных людей.
На коже лица, шеи, предплечий, на
туловище и ногах появляются красные,
воспалительные, а затем шелушащиеся
пятна округлого или овального
очертания (цветн. табл., ст. 384, рис. 5).
На волосистой части головы при
заражении от кошки или собаки возникает
сначала один круглый шелушащийся,
как бы посыпанный мукой очаг, на
к-ром все пораженные грибком волосы
обломаны и окутаны белым чехликом
(цветн. табл., ст. 384, рис. 3); позднее
часто появляется еще несколько таких
очагов. При заражении грибком,
поражающим только человека, очаги М.
на голове имеют другой характер: они
быстро появляются один за другим,
сливаются между собой, но не все по^
раженные волосы обламываются и их
трудно различить среди здоровых волос
(цветн. табл., ст. 384, рис. 4).
Диагноз того или другого вида М-
устанавливается врачом в кожном
диспансере на основании лабораторного
исследования волос и кожи под
люминесцентной лампой.
Лечение проводится преимущественно
в стационаре, но также и амбулаторно,
в зависимости от вида М. Самолечение
до обращения к врачу недопустимо не
только потому, что не помогает, но и
потому, что нередко мешает
распознаванию болезни *
В целях профилактики М. органы
сан.-вех. надзора ведут борьбу с
беспризорными кошками и собаками.
Взрослые должны запрещать детям
брать на руки бездомных животных и
приносить их в дом без вет. осмотра.
Нужно иметь в виду, что М. у кошек
и котят может протекать незаметно,
поэтому домашнее животное следует
систематически обследовать у районного
ветврача, особенно при появлении
шелушения, поредения или слипания
шерстного покрова и т. п. Ни в коем случае
нельзя выдворять заболевшее
животное на лестницу, во двор,^ на улицу;
следует доставить его в районную
ветлечебницу или вет. станцию, куда
сдают и беспризорных животных.
Необходимо знать, что вспышки
заболеваний М. среди детей происходят с мая
по октябрь, т. к. в этот период года
кошки приносят приплод, поселяясь в
подвалах жилых домов. Борьбу с М.
совместно ведут врачи-дерматологи, врачи
сан.-эпид. станций и ветврачи,
сигнализирующие о каждом случае заболевания
в кожные диспансеры и ветлечебницы.
Профилактика М., к-рой заражаются
только от больных людей, такая же,
как профилактика поверхностной
трихофитии: дезинфекция помещения и
всех вещей больного; госпитализация
больного в специализированный
стационар, обследование всех членов семьи
заболевшего и др.
См. также Грибки микроскопические.
Грибковые заболевания кожи.
МИКСЕДЁМА—состояние,
развивающееся в результате снижения или
полного выпадения функции
щитовидной железы; является одним из
проявлений гипотиреоза (см. Эндокринная
система). М. может возникать в
результате нарушений внутриутробного
развития или внутриутробной
инфекции, реже в результате воспаления
щитовидной железы, ее травмы. М. может
развиться также при поражении
гипофиза (см. Эндокринная система).
М. проявляется отеком кожи,
подкожной клетчатки, языка, сухостью
кожи, выпадением волос. У больного
М. наблюдается повышенная
утомляемость, ^сонливость, зябкость, низкий,
хриплый голос, понижение температуры
тела, низкое артериальное давление.
т
Рис. Ребенок 9
лет с
характерными признаками
микседемы:
маленький рост,
одутловатое лицо,
запавшая
переносица, короткая
шея, увеличенный
живот (видна
пупочная грыжа).
Щитовидная железа резко уменьшена
в размерах. У женщин нарушается
менструальный цикл, возможны
выкидыши, у мужчин снижается половая
потенция. У детей отмечается
отставание психич. развития, задержка роста
(рис.). Тяжесть болезни различна и
зависит от степени снижения функции
щитовидной железы.
Лечение проводится врачом.
Своевременно начатое лечение ребенка
может обеспечить нормальное физич.
развитие и улучшить состояние психич.
процессов. У взрослых совр. методы
лечения приостанавливают дальнейшее
развитие заболевания и в большом числе
случаев восстанавливают
трудоспособность. Это не исключает необходимости
постоянно находиться под
наблюдением врача и периодически проходить
курс лечения.
МИН ДА Л И Η Ы представляют собой
скопление лимфоидной ткани
(участвующей в защитной реакции
организма) в глотке. М., расположенные
Рис. Схема расположения скоплений
лимфоидной ткани (миндалин), образующих
лимфаденоидное глоточное кольцо: 1 —
язычная миндалина; 2 — небная (парная);
3 — глоточная; 4 — трубная (парная,
окружает устье обеих слуховых труб).
между небными дужками, называют
небными (или гландами). Их можно
увидеть в глубине широко открытого рта
справа и слева от маленького язычка.
М. имеют продолговатую форму;
обычно они бледно-розового цвета,
поверхность их неровная, бугристая, т. к. на
ней имеется много отверстий, ведущих
в узкие извитые щели, называемые
лакунами. В лакунах может
скапливаться большое количество микробов;
здесь же при воспалении (см. Ангина)
образуются так наз. пробки,
состоящие из скопления слущившихся клеток
слизистой оболочки, погибших белых
кровяных телец — лейкоцитов (клеток
крови, уничтожающих проникших в
организм микробов) — и мелких частиц
пищи.
Помимо небных М., у человека
имеются язычная (в корне языка),
глоточная и трубные (в глотке). Вместе с
лимфатическими фолликулами,
находящимися в гортани, они образуют
защитный барьер, называемый лимфа-
деноидным глоточным кольцом (рис.)*
При хронич. воспалительном процессе,
к-рый чаще всего возникает в небных
М. (см. Тонзиллит), нарушается их
защитная функция, и они
превращаются в опасный для организма очаг
гноеродных микробов. В этих случаях
необходимо интенсивное лечение; вопрос

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА 373
об оперативном лечении решается
врачом индивидуально.
Размер М. не имеет большого
значения в оценке их состояния. Иногда
небольшие М. содержат много
микробов и продуктов их жизнедеятельности,
оказывающих вредное действие на
организм, и, наоборот, большие М. не
всегда являются результатом их
болезненного состояния. Однако при очень
резком увеличении они могут
препятствовать глотанию и дыханию. В таких
случаях выступающую в просвет зева
часть небных миндалин приходится
удалять.
МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА.
Наряду с органич. веществами — белками,
углеводами, жирами — в клетках
живых организмов содержатся
соединения, составляющие обширную группу
минеральных веществ. К ним относятся
вода и различные соли, к-рые, находясь
в растворенном состоянии,
диссоциируют (распадаются) с образованием
ионов: катионов (положительно
заряженных) и анионов (отрицательно
заряженных). Часто М. в. входят в состав
сложных органич. веществ, напр. ме-
таллопротеидов (металлобелков). Так,
железо включено в состав гемоглобина;
магний, марганец, медь, кобальт и
другие металлы — в состав многих
ферментов и т. д. М. в. представляют
собой жизненно необходимые
компоненты питания, обеспечивающие
нормальную жизнедеятельность и развитие
организма.
Животный организм очень
чувствителен к недостатку, а тем более к
отсутствию тех или иных М. в. в пище.
Выдающийся отечественный гигиенист
Φ. Φ. Эрисман писал, что «пища,
не содержащая минеральных солей,
хотя бы она во всем остальном
удовлетворяла условиям питания, ведет
к медленной голодной смерти, потому
что обеднение тела солями неминуемо
влечет за собой расстройство питания».
Это утверждение справедливо и для
веществ, концентрация к-рых в
организме превышает 0,001%
(макроэлементы),— кислороду, углероду, водороду,
кальцию, калию, азоту, фосфору,
сере, магнию, натрию, хлору и железу
и к микроэлементам, доля к-рых
составляет от 0,001 до 0,000001%,—
марганцу, цинку, меди, бору, молибдену,
кобальту и др. М. в. играют большую
роль в пластических процессах, в
формировании и построении тканей
организма, особенно костей скелета. М. в.
очень важны для поддержания
кислотно-щелочного равновесия в организме,
создания физиологич. концентрации
водородных ионов в тканях и клетках,
межтканевых и межклеточных
жидкостях (т. е. создания нормальной реакции
среды) и придания им свойств,
необходимых для нормального течения
процессов обмена веществ и энергии, в т. ч.
водно-солевого обмена. Большое
значение имеют М. в. для образования и
формирования белка. Общеизвестны
значение М. в. для деятельности
эндокринных желез (напр., йода для
щитовидной железы), а также их роль в
ферментативных процессах.
М. в. участвуют в нейтрализации
кислот и предотвращении «закисления»
организма, т. е. развития так наз.
ацидоза, резко нарушающего
нормальное течение реакций обмена веществ и
приводящего к развитию ряда патоло-
гич. расстройств. Изучение роли М. в.
в организме и как необходимой
составной части питания тесно связано с
предупреждением распространения и
ликвидацией ряда заболеваний,
встречающихся в определенных р-нах (эндемических
заболеваний),— эндемического зоба,
флюороза (см.Зубы, заболевания) и др.
Вода является важнейшей
составной частью всех организмов.
Экспериментальные животные, лишенные воды,
через короткий срок погибают. Она
служит растворителем различных веществ;
в водной среде происходят различные
химич. реакции, в т. ч.
ферментативные; вода образуется как продукт
реакций окисления органич. веществ.
В большинстве химич. реакций,
лежащих в основе жизнедеятельности
организма, в той или иной мере участвует
вода. Организм взрослого человека на
65% состоит из воды. Содержание воды
в различных органах и тканях
неодинаково: в активно функционирующих
органах воды больше. М. в. имеют
важное значение в нормализации водного
обмена в организме.
Значение кальция в организме
весьма велико. Его соли являются
постоянной составной частью крови,
клеточных и тканевых соков; они входят
в состав клеточного ядра и играют
важную роль в процессах роста и
деятельности клеток. Кальций пищи, усваи-
ваясь организмом, оказывает
существенное влияние на обмен и способствует
наиболее полному использованию в
организме пищевых веществ. Соединения
кальция укрепляют защитные силы
организма и повышают его устойчивость
к внешним неблагоприятным факторам,
в т. ч. и к инфекциям. Недостаточность
кальция в организме сказывается на
iymoniH сердечной мышцы и нек-рых
ерментов. Соли кальция участвуют
в процессе свертывания крови.
Особенно важное значение имеет
кальций для формирования костей —
он является их основным структурным
компонентом, большая часть кальция
организма сосредоточена в костях (ок.
99% его общего количества). Остальной
кальций входит в состав крови и
тканей как в форме ионов, так и в
связанном с белками состоянии. Содержание
кальция в сыворотке крови составляет
8,5—12,0 мг%, у новорожденных 7,5—
13,9 мг%. Понижение концентрации
кальция в крови сопровождается
понижением возбудимости центральной
нервной системы, следствием чего являются
судороги (тетания). Обмен кальция
характеризуется тем, что при
недостаточном поступлении его с пищей он
все равно почти в прежних количествах
продолжает выделяться из организма
за счет его запасов. Если отрицательный
баланс кальция сохраняется долго, то
могут возникнуть явления кальциевой
недостаточности. При избыточном
приеме внутрь солей кальция, при его
повышенном всасывании из кишечника и
при снижении выведения через почки
концентрация кальция в плазме крови
может возрасти. Развивается так наз.
гиперкальциемия, к-рая в особенно
тяжелых случаях приводит к кальци-
нозу (отложению кальция) в
различных тканях и органах. Гиперкальциемия
может вызвать заболевание глаз и даже
кальцификацию роговицы глаза.
Гиперкальциемия может быть также в
результате повышенного потребления
витамина D и проявляется потерей аппетита,
задержкой роста (у детей), рве той,
запорами и другими расстройствами,
связанными с резким увеличением
всасывания кальция из кишечника.
Наиболее полноценными источниками
кальция являются молоко и молочные
продукты — творог, сыр. Молоко и
молочные продукты способствуют
усвоению кальция и из других продуктов.
Хорошими источниками кальция
являются яичный желток, капуста, соя,
снетки, вобла, шпроты, частиковые
рыбы в томатном соусе, зелень петрушки
и др., в к-рых кальций содержится
вместе с сопутствующими веществами
в соотношениях, благоприятных для
его усвоения. Вообще кальций
относится к трудноусвояемым элементам, и
только воздействие желчных к-т на его
соединения позволяет перевести их
в усвояемое состояние. Отмечено, что
усвоение кальция происходит в
наибольшей степени, если на каждый грамм
введенного с пищей жира приходится ок.
10 мг кальция. Самым важным при
усвоении кальция является его
соотношение с содержанием в пище фосфатов.
На всасывание кальция отрицательно
влияет избыток магния в пище. При
избытке в пище солей калия
всасываемость кальция значительно
ухудшается, так же, как и под влиянием нек-рых
кислот (напр., инозин фосфорной к-ты,
содержащейся в злаках и продуктах их
переработки, или щавелевой к-ты,
содержащейся в шпинате и щавеле).
Витамин D способствует усвоению кальция
и задержке его в организме.
Растущий организм нуждается в
усиленной доставке с пищей солей кальция
и фосфатов. При этом чрезвычайно
важно не только достаточное
количество этих веществ, но и определенное
соотношение между ними в пище: оно
должно составлять приблизительно 1:2.
При изменении этого соотношения
нарушается обмен кальция и фосфора, что
неблагоприятно сказывается на
растущем организме, а у взрослых
обусловливает возникновение остеопороза и
других костных поражений. У
взрослых в тканях существует нек-рый
физиологичный избыток кальция и
фосфора, к-рый играет роль резерва при
кальций-фосфорной недостаточности.
У детей такого резерва нет, и
содержание этих М. в. в крови целиком зависит
от их содержания в пище и всасывания
в кишечнике. Этим и объясняется то,
что развитие «кальциевой
недостаточности» не достигает у взрослых таких
размеров, как у детей.
Суточная норма кальция для
взрослых 800 мг. В более высоких нормах
нуждаются дети и подростки (до 7 лет
1000 мг, от 7 до 11 лет 1200 мг, от 11
до 14 лет 1500 мг, от 14 до 18 лет 1400 мг),
беременные женщины (1500 мг) и
кормящие матери (ок. 2000 мг). Многие
соли кальция сами по себе или в
сочетании с другими веществами
используются в качестве лекарственных
средств.
Фосфор относится к жизненно
необходимым веществам, он входит
в состав всех тканей организма,
особенно мышц и мозга, участвует во всех
видах обмена веществ, необходим для
нормального функционирования
нервной системы, сердечной мышцы и т. д.
В тканях организма и пищевых
продуктах фосфор содержится в виде фосфор-

374 МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА
ной к-ты и органич. соединений
фосфорной к-ты (фосфатов). Основная масса
фосфора содержится в костной ткани
в виде фосфорнокислого кальция
(фосфата кальция), остальной фосфор
входит в состав мягких тканей и
жидкостей. В мышцах происходит наиболее
интенсивный обмен соединений
фосфора. Фосфорная к-та участвует в
построении молекул многих ферментов,
нуклеиновых к-т и т. д. Акад. В. А.
Энгельгардт пишет, что «с каждым
днем остается все меньше и меньше
физиологических функций, в
осуществлении которых фосфорная кислота и
ее соединения не принимали бы самого
непосредственного участия».
Содержание органич. соединений
фосфора в крови человека меняется в
значительных пределах. Однако
количество неорганич. фосфора более или менее
постоянно (3,0—5,5 мг%), у
новорожденных детей оно составляет 4—7 мг%.
Увеличивается содержание неорганич.
фосфора при молочной диете, а также
при ряде заболеваний — гипопарати-
реозе, болезнях почек, при переломах
в стадии заживления, сахарном
диабете (см. Диабет ^ сахарный),
акромегалии, аддисоновой болезни и др.;
уменьшается концентрация неорганич.
фосфора в сыворотке крови при гиперпа-
ратиреозе и ряде других заболеваний.
При голодании организм расходует
фосфор, содержащийся в тканях, поэтому
концентрация его в крови не меняется,
и лишь при потере 40% общего
количества фосфора содержание его в крови
уменьшается на 10%.
Необходимо отметить, что полное
голодание меньше отражается на
содержании неорганического фосфора в
крови, чем частичное, когда
соотношение между фосфором, кальцием и
магнием резко нарушается, что приводит
к усиленному выведению фосфора из
организма. Потребность человеческого
организма в фосфоре удовлетворяется
за счет белков, жиров и углеводов,
вводимых с пищей; она также зависит от
количества кальция в пище.
Обеспеченность организма фосфором
определяется не только абсолютным содержанием
его в пище, но и его соотношением с
другими компонентами пищи. Напр.,
соотношение фосфора и белка в пище
должно составлять по меньшей мере 1 : 40.
Нек-рые соединения фосфора
используются как лекарственные препараты
для стимуляции кроветворения,
усиления роста и развития костной ткани,
улучшения деятельности центральной
и периферич. нервной системы, при
недостатке фосфора в организме, а
также при различных заболеваниях
сердечно-сосудистой системы и
скелетных мышц.
Фосфор поступает в организм гл.
обр. с продуктами животного
происхождения — молоком и молочными
продуктами, мясом, рыбой, яйцами и др.
Суточной нормой фосфора для
взрослого человека считают 1600 мг.
Потребность в фосфоре у беременных
составляет 3000 лг, а у кормящих матерей
3800 мг в сутки.
Обмен в организме фосфора тесным
образом связан с обменом магния.
Большая часть магния находится в
составе костной ткани. В плазме крови,
в эритроцитах и в мягких тканях
магний в основном содержится в
ионизированном состоянии. Нек-рое его
количество связано с белками, особенно
с ферментными белками, для
проявления активности нек-рых ферментов
магний абсолютно необходим. При
кормлении животных пищей, лишенной солей
магния, у них развивается
расстройство сердечной деятельности, судороги,
животные погибают. При введении
в кровь больших количеств солей
магния возникает наркотическое состояние
(так наз. магнезиальный наркоз).
Тормозящее действие ионов магния на
нервную систему устраняется путем
введения в кровь солей кальция. Биологич.
роль магния, кроме его участия в ката-
литич. процессах, осуществляемых при
помощи нек-рых так наз. магнийзави-
симых ферментов, заключается еще
в нормализации возбудимости нервной
системы. Магний обладает
спазмолитическим и сосудорасширяющим
действием и, кроме того, способностью
стимулировать перистальтику кишечника
и повышать выделение желчи, поэтому
многие соединения магния используют
как лекарственные средства, напр.
магнезию сернокислую, магния аскорбинат,
магния карбонат, магния тиосульфат
и др. Экспериментально установлено,
что при недостатке магния в стенках
крупных сосудов, в сердечной и
скелетных мышцах увеличивается
содержание кальция. Из пищевых продуктов
более всего магния содержится в фасоли,
овсяной крупе, гречневой круйе, горохе.
Мясные и молочные продукты
характеризуются низким содержанием магния.
Потребность организма человека в
магнии в основном удовлетворяется за
счет магния пищевых продуктов, у
растущего организма потребность в магнии
выше. Взрослый человек должен в день
получать 500 мг магния, беременные
женщины и кормящие матери 925 и
1250 мг соответственно, дети — от 140 мг
(3 года) до 530 мг (14—17 лет). В
сыворотке крови человека в норме
содержится 1,6—2,9 мг% магния.
В процессах внутриклеточного обмена
большую роль играет калий. Многие
ферменты не могут осуществлять свои
каталитические функции в отсутствие
ионов калия. Важное значение имеет
калий для обеспечения постоянства
внутренней среды организма человека,
а также для проведения нервных
импульсов к мышцам. Накопление калия
в организме ведет к повышенному
выведению из организма натрия, что
свидетельствует о нек-ром физиологич.
антагонизме между калием и натрием. Калий
обладает диуретическим действием,
т. е. повышение его содержания
вызывает усиление выделения из организма
воды; недостаток калия в организме
сопровождается развитием отеков,
нарушается проводимость нервных
импульсов. Избыточное количество калия
быстро удаляется почками с
одновременным выведением воды. Из пищевых
продуктов больше всего калия
содержится в фасоли, горохе, щавеле,
картофеле, крупах, рыбе. Суточная
потребность организма в калии
приблизительно равна 2—3 г. В плазме крови
человека содержится 16,0—19,6 мг% калия.
Огромное физиологич. значение имеет
натрий, к-рый содержится во всех
тканях и биологич. жидкостях
организма человека. В плазме крови
человека содержится 300—330 мг% натрия.
С мочой из организма человека
выводится 3—6 г натрия каждые сутки. Соли
натрия играют важную роль в
обеспечении постоянства внутренней среды
человеческого организма, принимают
активное участие в водном обмене.
Содержание натрия в пищевых продуктах
невелико, и в организм он поступает
в основном за счет поваренной соли —
хлористого натрия (см. Соль
поваренная пищевая). Недостаток поваренной
соли в пище («солевой голод») очень
тяжело переносится человеком.
Взрослый человек ежедневно потребляет до
15 г поваренной соли и столько же
выделяет ее из организма. Это количество
значительно превышает физиологически
необходимое и определяется прежде
всего вкусовыми качествами
хлористого натрия, привычкой к соленой пище.
Количество поваренной соли в пище
человека можно без ущерба для
здоровья снизить до 5 г в день. На
выделение хлористого натрия из организма,
а следовательно, и на потребность в нем
влияет количество солей калия,
получаемое организмом. Растительная пища,
особенно картофель, богата калием и
вызывает увеличение выделения с
мочой хлористого натрия, а следовательно,
и повышенную потребность в нем.
Хлористый натрий играет важную роль в
регуляции водного обмена. С мочой и
с потом выделяется значительное
количество хлористого натрия. Потеря его
плохо отражается на состоянии
организма, вызывает снижение
работоспособности.
Несмотря на то что хлор
поступает в организм человека в основном
в виде хлористого натрия, пути обмена
хлора и натрия не одинаковы.
Интересна способность хлора отлагаться
в коже, задерживаться в организме при
избыточном поступлении, выделяться
с потом в значительных количествах.
Содержание хлора в пищевых
продуктах незначительно, он поступает в
организм в основном в виде поваренной
соли. В плазме крови человека в норме
содержится 340—380 мг% хлора.
Нарушения в обмене хлора ведут
к таким патологич. состояниям, как
развитие отеков, недостаточная
секреция желудочного сока и др. Резкое
уменьшение содержания хлора в
организме может привести к тяжелому
состоянию, вплоть до смертельного
исхода. Повышение содержания хлора в
крови наступает при обезвоживании
организма, а также при нарушении
выделительной функции почек.
Содержание хлора в моче зависит в основном
от его содержания в пище: 90%
пищевого хлора выводится с мочой и лишь
6% — с потом. Между содержанием
хлора в крови и его выделением с
мочой при патологич. состояниях прямой
зависимости не существует.
Бром — постоянная составная часть
различных тканей организма
человека и животных. В тканях
млекопитающих содержание брома различно
и колеблется в пределах 0,1—0,7 мг%.
Значительно выше концентрация брома
в гипофизе. В организм человека бром
поступает гл. обр. с пищевыми
продуктами растительного происхождения и
небольшое количество его вводится с
поваренной солью, содержащей примеси
брома. Соли брома широко
применяются в медицине в качестве
лекарственных средств.
Фтор в небольших количествах
содержится во всех тканях человека.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ 375
В крови человека содержание фтора
колеблется в пределах 0,03—0,07 мг%.
Значительно больше его в костях
(10—30 мг%) и особенно много в зубах
(в эмали 120—150 мг%, в дентине
50 мг%). В костях и зубах фтор
находится в нерастворимом состоянии
в виде фторкальциевой соли фосфорной
к-ты и фторапатита. В организм фтор
поступает преимущественно с питьевой
водой. Оптимальное содержание фтора
в воде колеблется в пределах 0,5—
1,2 мг в 1л. В местностях, где
содержание фтора в воде низко и где
пищевые продукты бедны фтором, часто
встречается кариес зубов, однако
избыток фтора вызывает другое
заболевание — флюороз (крапчатость зубной
эмали).
Йод содержится во всех тканях
человека. Однако в основном он
находится в ткани щитовидной железы
в составе ее гормонов — трийодтирони-
на и тироксина. В организме взрослого
человека содержится ок. 25 мг йода,
из к-рых 10—15 мг сосредоточено в
щитовидной железе. В крови
здорового человека содержится 8,5± 3,5 мкг%
йода. Потребность человека в йоде
равна 100—150 мкг в сутки.
Недостаток йода в пищевых продуктах
вызывает расстройство функции щитовидной
железы, сопровождающееся ее
разрастанием (см. Зоб). Предохранить людей
от этого заболевания удается путем
дополнительного введения йода в
организм, напр. добавляют его к
поваренной соли.
Железо входит в состав
чрезвычайно важных в биологич. отношении
органич. соединений — гемоглобина
крови, миоглобина, ферментов катала-
зы, цитохромов. Ок. 70% всего железа
организма содержится в гемоглобине.
Основное физиологич. значение
железа — участие в процессе кроветворения
(см. Кровь, кроветворная система).
Недостаток железа может привести
к развитию анемии — малокровия.
Железо обладает способностью
накапливаться (депонироваться) в организме.
Дети рождаются со значительным
запасом железа. У новорожденных в
первые недели после рождения
концентрация гемоглобина в эритроцитах и
количество эритроцитов в крови
значительно выше, чем в последующие периоды
жизни. Спустя несколько недель после
рождения скорость разрушения
эритроцитов в организме ребенка начинает
превышать скорость их образования,
однако излишек железа при этом из
организма не выделяется. Способность
организма ребенка удерживать железо
имеет важное значение, т. к. в молоке
матери железа явно недостаточно.
Запас железа у ребенка делает его
независимым примерно в течение года от
поступления железа с пищей.
Исследования с меченым железом показали,
что в случае недостатка железа в
организме резко возрастает интенсивность
его всасывания в кишечнике. Кроме
кроветворной функции, железо играет
важную роль в
окислительно-восстановительных процессах, протекающих в
организме, оно входит в состав
молекулы окислительных ферментов. Много
железа содержится в печени (особенно
свиной), в зелени петрушки, мозгах,
яичном желтке, белых грибах и других
продуктах. Высокой усвояемостью
отличается железо, содержащееся во
фруктах и овощах (персиках, яблоках,
шпинате и др.), что объясняется, по-
видимому, присутствием в них
аскорбиновой к-ты.
Взрослому человеку необходимо
получать в сутки 15 мг железа, детям
от 7 до 10 мг. В сыворотке крови
взрослого мужчины содержится 120 мкг%
железа, а взрослой женщины 80 мкг%.
Медь играет важную роль в
организме человека, входит в состав нек-рых
окислительных ферментов. Большое
значение имеет медь в процессах
кроветворения, при синтезе гемоглобина и
ферментов цитохромов, где ее функции
тесно связаны с функцией железа.
Содержание меди в печени достигает
3—5 мг на 1 кг веса. Содержание меди
в плазме крови человека составляет
0,1 мг%. Медь важна для процессов
роста (значительное количество меди
захватывается плодом). Медь влияет
на функцию желез внутренней
секреции, обладает инсулиноподобным
действием, в связи с чем соединения меди
принимают иногда больные сахарным
диабетом.
Недостаток меди в пище животных
ведет к развитию у них ряда патологич.
состояний. Суточная потребность в
меди для взрослого человека равна
0,035 мг на 1 кг веса. Наиболее богаты
медью говяжья и свиная печень,
шампиньоны, печень палтуса, печень трески.
Большое значение для организма
имеют микроэлементы кобальт,стронций,
марганец, цинк, цезий и др. Организм
нуждается лишь в ничтожно малых,
следовых количествах этих элементов,
однако роль их в обмене очень велика.
Биологич. роль кобальта в
значительной степени связана с его
участием в каталитической
ферментативной функции витамина Βι2, составной
частью к-рого он является (см.
Витамины). Стронций входит в состав
костей человека. Пища, богатая
стронцием, вызывает расстройство
окостенения скелета, известное под названием
стронциевого рахита. Оно по своим
признакам напоминает обычный рахит,
но не излечивается приемом витамина D.
Марганец входит в состав
молекул нек-рых ферментов и стимулирует
их активность. Цинк содержится
в ряде ферментов, абсолютно
нуждающихся в нем для проявления своей
активности. Цезий входит в состав
животных тканей в очень
незначительных количествах, его физиологич. и
биологич. роль полностью не выяснена.
МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ —
природные и искусственные воды, содержащие
повышенное количество (по сравнению
с пресными) солей, газов, органических
веществ и обладающие специфическими
свойствами (температура, содержание
биологически активных компонентов,
радиоактивность и др.),
обусловливающими их лечебное действие. Для
леч. целей используют в основном
М. в. из буровых скважин,
обеспечивающих постоянство их дебита
(количество воды, изливаемой в
определенную единицу времени), химич. состава
и предохраняющих их от загрязнений.
Для предотвращения истощения и
загрязнения источников М. в.
установлены зоны санитарной охраны курортов
(см. Курорты).
Для лечения вне курортов широко
используют М. в., разлитые в бутылки.
В СССР различается св. 100 видов
лечебных и лечебно-столовых М. в.
Розлив М. в. производится на спец.
заводах и в цехах предприятий пищевой
промышленности. Налитую в бутылки
воду насыщают углекислотой; она
должна быть бесцветной, абсолютно
чистой, без запаха или постороннего
привкуса. Бутылки с М. в. хранят в
горизонтальном положении в прохладном
месте.
По минерализации (общее количество
растворенных в воде ионов и
биологически активных элементов, выражаемое
в граммах на литр — г/л) различают
слабоминерализованные М. в. (до
2 г/л), маломинерализованные (2—5 г/л),
среднеминерализованные (5—15 г/л),
высокоминерализованные (15—35 г/л),
рассольные (35—150 г/л) и крепкорас-
сольные (св. 150 г/л). По ионному
составу М. в. делят на хлоридные, гидро-
карбонатные, сульфатные, натриевые,
кальциевые и магниевые. В
зависимости от газового состава и наличия спе-
цифич. элементов различают М. в.
углекислые, сульфидные
(сероводородные), бромистые, йодистые,
железистые, мышьяковистые, радиоактивные
(радоновые) и другие. М. в. бывают
холодные (до 20°), теплые (20—35°),
горячие — термальные (35—42°) и очень
горячие — высокотермальные (св. 42°).
М. в. используют для так наз.
питьевого лечения и для ванн, купаний,
душей, проводимых в бальнеолечебницах
и в леч. бассейнах, а также для
ингаляций и полосканий при заболеваниях
носоглотки и верхних дыхательных
путей, для орошений при гинекологич.
заболеваниях, для промываний, гл. обр.
при заболеваниях органов пищеварения,
нарушениях обмена веществ и т. д.
(см. Бальнеотерапия).
Эффект от питьевого лечения М. в.
зависит не только от правильного
выбора воды, но и от правил ее приема
(доза, периодичность, связь с приемом
пищи), температуры и т. д.,
обусловливающих различное действие одной и
той же М. в. Поэтому питьевое лечение
М. в. (особенно в домашних условиях)
следует проводить только по
назначению врача, в строгом соответствии с его
указаниями. В случае отсутствия
назначенной врачом М. в. ее можно
заменить другой, близкой к ней по химич.
составу и действию (табл.),
обязательно соблюдая предписанный врачом
порядок ее приема. Применение М. в.
в виде ванн, для орошений и ингаляций
возможно лишь в условиях леч.
учреждения по назначению врача и под
наблюдением медперсонала.
Многие М. в. (напр., Боржоми, Джер-
мук, Нарзан и др.) благодаря
приятному вкусу и способности утолять жажду
широко используются как столовые
воды и без ограничения продаются в
торговой сети. Однако лицам,
страдающим заболеваниями пищеварительной,
сердечно-сосудистой и мочевыделитель-
ной систем, а также нарушениями
обмена веществ, применять их, не
посоветовавшись с врачом, не следует, т. к.
это может привести к нежелательным,
нередко тяжелым, осложнениям.
Искусственные М. в., близкие по
составу к естественным, готовят из
химически чистых солей. Их широко
применяют в б-цах, поликлиниках и
местных санаториях, гл. обр. для
приготовления углекислых,
сероводородных, азотных, радоновых, йодобромных,

376 МИОЗИТ
Таб л ица
Взаимозаменяемость некоторых
минеральных вод
Минеральные
воды, наиболее
часто
назначаемые врачом
Боржоми
Ессентуки № 4
Ессентуки
№ 17
Славяновская
Смирновская
Джермук
Нарзан
Заменяющие
минеральные воды
Лужанская, Набегла-<
ви, Поляна-Квасова,
Саирме, Свалява, Уцера
Арзни, Джава,
Ессентуки № 17, Зваре, Семи-
горская
Арзни, Джава,
Ессентуки № 4, Зваре, Семи-
горская
Джермук, Исти-Су,
Московская, Скури,
Смирновская
Славяновская,
Джермук, Исти-Су,
Московская, Скури
Исти-Су, Московская,
Скури, Смирновская,
Славяновская
Аршан, Арзни, Дара-
су н, Дилижан,
Ессентуки Jsfe 20, Московская
хлоридных натриевых и других ванн.
К искусственным М. в., используемым
как столовые и утоляющие жажду
напитки, относится содовая вода,
представляющая собой пресную воду, к
к-рой добавлены двууглекислая сода,
хлористый кальций, хлористый магний,
насыщенную углекислотой.
МИОЗИТ — воспаление скелетных
мышц. Может возникать как
осложнение различных заболеваний, напр.
гриппа. Частой причиной М. бывает
перенапряжение мышц вследствие
непривычной физ. нагрузки или травма
мышц.
При М. появляются ноющие боли
в мышцах рук, ног, туловища,
усиливающиеся при движениях. Нередко
в мышцах прощупываются плотные
узелки или тяжи. При открытой
травме, вследствие попадания инфекции,
может развиться гнойный М., к-рый
-проявляется повышением температуры
тела, ознобом, постепенным усилением
боли, припуханием, уплотнением и
напряжением мышцы, покраснением кожи
над ней.
Своеобразной формой является
паразитарный М., возникающий при
поражении мышц паразитами
(трихинеллами, цистицерками) и
характеризующийся лихорадкой, болями в
мышцах конечностей, грудной клетки,
языка, жевательных мышцах.
Лечение М. назначается врачом и
завиоит от причины, вызвавшей его.
С целью профилактики М. следует
избегать чрезмерных нагрузок,
переохлаждения, соблюдать правила техники
безопасности; большое значение имеют
занятия спортом, тренировка
мышечной системы^
МИОКАРДИТ — воспаление
сердечной мышцы (миокарда, рис.). Чаще
всего он развивается в детском возрасте
при ревматизме, но иногда возникает
при инф. заболеваниях (дифтерии,
брюшном тифе, ангине, скарлатине,
сепсисе, гриппе и т. д.). Ревматический
М. (ревмокардит) нередко сочетается
с эндокардитом. М. может быть и
аллергич. природы, вследствие
повышенной чувствительности миокарда к
определенным микробам и продуктам
их распада, а также к нек-рым
лекарственным препаратам (см.
Аллергия).
По течению М. может быть острым и
хроническим. При остром М. нередко
развивается одышка, цианоз,
набухание шейных вен, увеличение печени,
отеки на ногах. Такие формы
относительно редки. Чаще М. протекает
скрыто; возможны жалобы больных
на боли в области сердца, нарушения
ритма сердечных сокращений,
сердцебиения, одышку и слабость, быструю
утомляемость. Все эти явления
усиливаются при физич. напряжении.
Температура может быть нормальной или
слегка повышенной. Такому состоянию
нередко предшествует ангина,
гайморит и др.
Хронич. формы М. редки и
наблюдаются при туберкулезе, сифилисе и
ревматизме.
М. у детей может наблюдаться при
многих инф. заболеваниях.
Дифтерийный М. развивается обычно на второй
неделе заболевания и характеризуется
довольно тяжелым течением.
Брюшнотифозный М. развивается на 3—4-й нед.
от начала брюшного тифа, а иногда и
в период выздоровления. Течение его
более благоприятное. При сепсисе
миокардит протекает тяжело.
Лечение больных М. проводят в
стационаре. Современные лекарственные
средства весьма эффективны в борьбе
с различными его формами. Большое
значение при лечении М. имеет
режим питания: пища больных должна
быть легкоусвояемой, богатой
витаминами и состоять из молочных и
овощных блюд, отварного мяса и рыбы;
ограничивают прием жидкости и
поваренной соли, особенно при появлении
сердечной недостаточности. После
исчезновения симптомов сердечной
недостаточности (отеков, одышки в покое
и т. д.) назначают леч. физкультуру
под строгим врачебным наблюдением.
Рис. Схематиче-·
ское изображение
оболочек сердца
( вертикальный
разрез): / —
наружная оболочка
(перикард); 2 —
мышца сердца
(миокард),
которая поражается
при миокардите;
3 — внутренняя
оболочка
(эндокард).
Начинают с дыхательных упражнений и
упражнений для мелких и средних
мышечных групп рук и ног. При
хорошем самочувствии больного объем гим-
настич. упражнений постепенно
расширяют, а при легком течении М. леч.
физкультуру назначают с первых дней
заболевания.
Прогноз при М. зависит от его
происхождения: М., возникший на фоне
инф. заболевания, как правило,
кончается выздоровлением. Ревматический
и инфекционно-аллергический М.
характеризуется склонностью к
рецидивам. Однако диспансерное наблюдение
и своевременное профилактич. лечение
ревматического и инфекционно-аллер-
гического М. предупреждает его
рецидивы.
Профилактика М. заключается в
предупреждении и своевременном
лечении заболеваний, вызывающих М.
Особое внимание уделяется борьбе с
очаговой инфекцией (тонзиллит, гайморит
и т. Д.).
МИОМА — см. Опухоли.
МНОГОВОДИЕ — см. Околоплодные
воды.
МОЗЖЕЧОК — см. Центральная
нервная система.
МОЗОЛЬ — ограниченное утолщение
рогового слоя кожи, возникающее под
влиянием длительного давления или
трения. М. часто образуются на руках
при физ. работе без рукавиц или от
давления инструментов (напр., у
сапожников) и на ногах при ношении
неудобной, неправильно подобранной
обуви.
М., образующиеся на подошвах,
пальцах и в межпальцевых складках стоп,
нередко болезненны и затрудняют
ходьбу; в появляющиеся на их
поверхности трещины могут попасть микробы
и вызвать развитие рожистого
воспаления (см. Рожа), флегмоны и
других заболеваний. Поэтому при
появлении М. необходимо устранить причину,
вызвавшую ее, и, если это необходимо,
удалить М. Огрубевшую кожу
размягчают путем ежедневного применения
горячих мыльно-содовых или
содержащих карбонат калия (поташ) местных
ванн (1 чайн. л. двууглекислой соды
или 10% р-ра карбоната калия на 1 л
воды и немного мыльной стружки).
После этого на М. накладывают
размягчающие роговой слой средства: салици-
лово-мыльный пластырь, салициловый
или салицилово-молочный коллодий
(мозольная жидкость), настойку туи
или сердцевину листа алоэ. С целью
профилактики раздражения
окружающей здоровой кожи при лечении М.
на кусочке лейкопластыря вырезают
отверстие, соответствующее размерам
М., и наклеивают лейкопластырь на
кожу так, чтобы М. находилась в
отверстии. Затем на М. накладывают
мазь или мозольный пластырь и
покрывают весь участок кожи кусочком
лейкопластыря. Через 24 часа
размягченный роговой слой осторожно
соскабливают ножницами, предварительно
продезинфицированными в спирте или
одеколоне; очень важно избежать
порезов кожи, что может привести к
инфицированию М.; в случае пореза кожу
необходимо обработать йодом или
бриллиантовым зеленым. После
соскабливания размягченной М. рекомендуется
сделать компресс из питательного крема
«Атласный» или «Восторг» и др.
Процедуру повторяют несколько раз до
полного удаления М. При болезненных
М. можно использовать сок свежего
картофеля: сырой картофель моют,
очищают от кожуры и протирают на
терке; полученную картофельную
кашицу накладывают на марлю,
сложенную в несколько слоев, и накладывают
на М., укрепив бинтом. Если
указанные средства не помогают, а также при
больших омозол ел остях, и особенно
при осложнениях М., следует
обратиться к врачу. В целях профилактики
М. следует пользоваться удобной,
правильно подобранной обувью, при
физ. работе пользоваться рукавицами.

МОЛЕКУЛЯРНАЯ ГЕНЕТИКА 377
Важен также правильный уход за
кожей ног, рук.
МОКРОТА. М. выделяется при
различных заболеваниях органов дыхания
и удаляется из дыхательных путей при
кашле и отхаркивании.
Количество мокроты может быть
различным: от единичных плевков при
бронхите и начальных формах
воспаления легких до 1—2 л при нагноитель-
ных заболеваниях легких (см. Брон-
хожтазы). Отделение М. зависит от
проходимости бронхов, от положения
больного (напр., усиление выделения
М. при положении на здоровом боку).
М. запаха обычно не имеет; она
приобретает гнилостный или зловонный запах
при гнилостном процессе в легких, при
их распаде.
Консистенция и цвет мокроты
зависят от ее состава. М. может быть
жидкой, вязкой и густой. Различают М.
слизистую, серозную, гнойную, слизисто-
гнойную, серозно-гнойную и
кровянистую. Слизистая М. бесцветная,
прозрачная, вязкая, наблюдается в
начальных стадиях бронхита, воспаления
легких, при бронхиальной астме. Серозная
М.— жидкая, прозрачная, пенистая,
выделяется при отеке легких. Гнойная
мокрота — сливкообразная,
зеленоватая, образуется при нагноительных
процессах в легких. Кровянистая М.
содержит кровь в различном количестве,
разнообразного качества и выделяется
при различных заболеваниях легких и
сердца. М. может содержать клеточные
элементы крови, опухолевые клетки,
эластические образования простейших,
животных (эхинококк, личинки
аскарид) и растительные паразиты (грибы),
различные бактерии. Необходимо
помнить, что М. может служить
источником распространения многих заразных
заболеваний. В целях профилактики
важно соблюдать необходимые
правила поведения: не следует плевать
на пол, на тротуар, нельзя кашлять
в ладонь, т. к. микроорганизмы из М.,
попавшие на руку, могут быть переданы
при рукопожатии, остаться на
предметах, к-рых касалась рука (деньги, ручки
дверей, рукоятки и поручни в
транспорте и т. д.). При кашле с небольшим
количеством М. нужно заслонить рот
платком или тылом левой кисти.
Совершенно недопустимо кашлять так,
чтобы М. могла попасть на рядом
стоящего человека. Больные, у к-рых
отделяется М., должны ее собирать в
специальные закрывающиеся крышками
плевательницы; проглатывать
отделяющуюся М. вредно. Собранную в
плевательницу М. перед сливом в
канализацию необходимо залить
дезинфицирующим ρ-ром (лизолом, хлорамином).
Пустую плевательницу дезинфицируют
кипячением в содовом р-ре. При
необходимости лабораторного исследования
М. собирают в чистую посуду в течение
суток, не заливая дезинфицирующими
ρ-рами. М. имеет существенное диагно-
стич. и прогностич. значение при многих
заболеваниях, в первую очередь органов
дыхания. Для этого изучаются ее
общие свойства путем осмотра,
измеряется количество и проводится
лабораторный анализ физич., химич. свойств, а
также бактериологич., цитологич. и
другие исследования. После отхаркивания
М. следует прополоскать рот. При
всех инфекционных заболеваниях,
сопровождающихся выделением М.,
нужно тщательно соблюдать правила
личной гигиены. Появление кашля с М.
требует обязательного обращения
к врачу.
МОЛЕКУЛЯРНАЯ БИОЛОГИЯ —
одно из направлений современной
биологии, целью к-рого является изучение
внутренней организации жизненных
процессов на молекулярном уровне.
Как самостоятельная научная
дисциплина М. б. возникла в начале 50-х гг.
нынешнего столетия как результат
накопления знаний о структуре и
функциях таких важнейших химич.
соединений, как белки и нуклеиновые
кислоты.
Задачей М. б. является
объяснение тончайших механизмов протекания
таких процессов, как
наследственность, движения, память и т. д.
Непосредственным предметом изучения
М. б. стали высокомолекулярные химич.
соединения (макромолекулы).
Макромолекулы — это не просто конгломераты
множества более мелких молекул. Их
огромный молекулярный вес (до сотен
миллионов дальтон) обусловливает
появление таких новых качественных
свойств, к-рых нет в
низкомолекулярных компонентах, образующих эти
макромолекулы. Детальное изучение
макромолекул (их химич. и физич. свойств,
синтеза и распада в организме, биоло-
гич. функций и т. д.) стало возможным
после создания новых
инструментальных методов исследования структуры
различных химич. соединений,
совершенствования методов их выделения и
очистки, получения многих из них в
кристаллич. виде и т. д. Само
становление М. б. оказалось возможным лишь
благодаря комплексным исследованиям
ученых различных областей
естествознания.
Непосредственное влияние на
развитие М. б. оказали: органич. химия,
изучающая структуру и свойства
различных химич. соединений;
биохимия, занимающаяся изучением
обменных процессов, протекающих в биоло-
гич. объектах; биофизика, изучающая
физич. свойства макромолекул;
генетика, раскрывающая роль
макромолекул в процессах наследственности;
цитология, позволяющая судить о тонком
строении клетки, математика, дающая
возможность моделировать различные
виды биологич. процессов, и многие
другие науки. Совместными усилиями
представителей разных научных
специальностей успешно решаются
вопросы связи между структурой и
структурными превращениями макромолекул и
их биологич. функциями. Особое
внимание привлекли два типа
макромолекул — белки и нуклеиновые к-ты.
Белки являются одним из основных
структурных компонентов живых
тканей.
Белкам принадлежат такие важные
биологич. функции, как
ферментативный катализ (ускорение) течения
различных биохимич. реакций, транспорт
многих жизненно важных веществ
(напр., связывание и перенос кислорода
с током крови к тканям организма),
способность к сокращению (мышечные
белки), иммунологическая активность
(см. Иммунитет) и т. д. Нуклеиновые
к-ты являются материальным носителем
наследственной информации.
Изучение нуклеиновых к-т, осуществляемое
с помощью методов М. б., позволяет
глубже понять законы наследственности,
механизмы передачи наследственной
информации, а также причины
возникновения какой-либо наследственной
патологии (см. Молекулярная генетика,
Наследственные болезни).
МОЛЕКУЛЯРНАЯ ГЕНЕТИКА —
отрасль генетики, изучающая
закономерности, к-рым подчиняются
генетические процессы на молекулярном уровне.
Важнейшее свойство живого —
наследственность, т. е. способность
сохранять из поколения в поколение
относительно неизменными основные черты
строения, обмена веществ и характер
ответа на воздействие факторов
окружающей среды, обеспечивается
функционированием в клетках всех живых
организмов особых молекул, одни из к-рых
сохраняют генетическую запись и
передают ее от родителей к потомкам,
другие участвуют в реализации
генетической программы в процессе жизни
организма. Открытие этих молекул,
изучение их структуры и закономерностей
функционирования стало возможным
благодаря исследованию химич.
строения живых клеток.
Первое предположение о возможной
связи конкретных химич. соединений
(нуклеиновых к-т) с явлениями
наследственности было высказано во 2-й
половине 19 в. швейц. биохимиком
Ф. Мишером и нем. биологами
братьями О. и Р. Гертвигами. В 1928 г.
советский биолог Н. К. Кольцов предложил
гипотезу, согласно к-рой все
наследственные свойства организма
закодированы в особых гигантских по размеру
«наследственных молекулах». Каждая
такая молекула состоит из строго
упорядоченных звеньев (групп радикалов),
собственно и составляющих отдельные
гены, и особым образом упакована в
спец. структурах клетки — хромосомах.
В процессе деления клетки
«наследственные молекулы» точно
копируются, при этом полностью сохраняется
структура каждого из составляющих ее
звеньев.
Первые экспериментальные данные о
химич. природе «наследственных
молекул» появились в середине 40-х —
начале 50-х гг. 20 в. В частности, было
обнаружено, что добавление препаратов
дезоксирибонуклеиновой к-ты, или
ДНК (см. Нуклеиновые кислоты),
выделенных от одних бактерий другим,
сообщает последним наследственные
признаки первых и что при заражении
вирусами именно их ДНК проникает
в клетку и вызывает там синтез новых
вирусных частиц. Дальнейшими
исследованиями было установлено, что
каждая хромосома содержит одну
гигантскую двухнитевую молекулу ДНК,
отрезки к-рой и являются генами, что
основная функция генов состоит в
кодировании структуры ферментных
белков (см. Ферменты), управляющих
всеми процессами жизнедеятельности,
что реализация наследственной
информации в соответствующие признаки
организма протекает с помощью другого
типа нуклеиновых к-т —
рибонуклеиновых, или РНК, синтезируемых на ДНК
и играющих в клетках роль
функциональных копий генов. В 1953 г. было
выяснено строение ДНК, а в 1961—
1964 гг.— точная структура
генетического кода. Эти открытия стали
основой для бурного развития исследований
по широкому кругу проблем, связанных

378 МОЛЕКУЛЯРНАЯ ГЕНЕТИКА
с изучением закономерностей
развертывания генетической информации в
живых клетках на молекулярном уровне.
В частности, были получены принци-
лиально новые и важные сведения об
узловых процессах хранения и
реализации наследственной информации:
удвоении генетической информации перед
делением клеток (процесс репликации
ДНК), считывании генетической
информации с молекул ДНК в их копии —
молекулы информационной РНК (процесс
транскрипции), синтезе белков под
контролем молекул РНК (процесс
трансляции), изменении генетического
материала {мутагенез, рекомбинация —
см. Ген, обмен генами), а также о роли
внешней и внутренней среды клеток в
управлении синтезом белков под
контролем генов (процесс регуляции генной
активности).
Важнейшим достижением М. г.
явилась расшифровка структуры
хромосомной ДНК. В 1968 г. было
установлено, что имеется два типа участков
хромосомной ДНК, отличающихся друг
от друга последовательностью
расположения нуклеотидов (основных звеньев
ДНК). Каждый участок первого типа
состоит из своеобразной, присущей
только ему последовательности
расположения нуклеотидов. Такие
последовательности были названы
уникальными. Участки второго типа содержали
различное количество повторяющихся
последовательностей нуклеотидов, к-рые
были названы повторами. В 1973—
1975 гг. было установлено, что в ДНК
участки повторов чередуются с
участками уникальных последовательностей
т. о., что каждая уникальная зона
отделена от другой отрезками повторов.
Оказалось, что повторы бывают двух
видов — короткие (содержащие в
среднем ок. 300 нуклеотидных пар) и
длинные (до 5000 нуклеотидных пар). Число
коротких повторов в ДНК в несколько
раз больше, чем длинных. В последнее
время высказано предположение, что
длинные повторы равномерно
распределены по ДНК. Роль повторов пока
не выяснена, хотя были высказаны
предположения, что они играют роль
в упаковке ДНК в хромосоме, в
процессах транскрипции и трансляции, а
также в осуществлении обмена генами
между хромосомами.
Благодаря развитию М. г. было
открыто универсальное свойство живой
материи, ранее неизвестное ученым,—
способность восстанавливать
повреждения в молекулах ДНК, возникающие
под влиянием различных
неблагоприятных воздействий (процесс
репарации — см. Репарация генетическая).
Высказываются достаточно
обоснованные надежды на возможность
использования метода М. г. для выделения
генов из клеток, синтеза искусственных
генов и соединения их с генетическим
аппаратом организмов с целью
устранения различных наследственных
дефектов (см. Инженерия генетическая).
Процесс репликации.
Сохранение неизменности генетической
записи в молекулах ДНК обеспечивается
точным воспроизведением ее структуры
при делении клеток. Механизм этого
процесса был подробно изучен.
Оказалось, что перед делением клеток
происходит удвоение (репликация) ДНК,
сопровождающееся точным
копированием исходных молекул. Структурной
т~г м ι ι ι ι ι
ГТЦААГТЦА
ЦАГТТЦАГТ
1 1 1 1 1 1 1 1 1
ι ι
Τ Г
цц
г г
I 1
τ
А
А
Τ
Τ
Г
1
τ
ц
г
Τ
г
1
1>
Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Ι Μ
ГТЦААГТЦАТГЦ.Ц
ЦАГТТЦАГТАЦГГ
ι Ι ι ι ι ι ι ι Ι ι ι ι ι*
тт
Ц г
г ц
М£
Ц г
, г ц
I I 1
I I I I
Г Τ Ц А
Ц А Г Τ
*
I 1 I I I I I I I I I I
ТЦАТГЦЦТАГЦГ
АГТАЦГГАТЦГЦ
III II
1^/* τ ц
vjLl
A T
Г Ц ,Ц Т А ГЦ
ТАЦГГАТЦГЦ
ι Ι Τ ι ι ι Ι Τ ι Τ
Г Τ
ЦА
j_ ι
1 Ι Μ Μ
Ц Α Α Γ Τ Ц
Г Τ Τ Ц А Г
ι ι ι ι ι ι
"Г
А
Τ
_L_
"Τ
τ
А
1 I 1
г ц ц
ц г г
ι ι ι

ττ
А
Т
А
Τ
I
т
г
I
т
ц
г
1
Τ
г
ц
I 1
Γ Τ
11
1 1 1 1 1 1
Ц А А Г Τ Ц
Г Τ Τ Ц А Г
1
А
Τ
I
Τ
A
ι
1 1 1
ГЦ Ц
ц г г
τ ι ι
Τ
А
-L
1
А
Τ
J-
"Г
г
1
τ
ц
г
г
г
1
Рис. 1. Схематическое изображение
репликации ДНК. Молекула ДНК изображена
двумя горизонтальными линиями.
Основания обозначены буквами: гуанин (Г),
цитозин (II), тимин (Т) и аденин (А):
/ — исходная (материнская) молекула ДНК;
2,3 — последовательности синтеза
дочерней ДНК (показана жирной линией) на
разошедшихся нитях материнской ДНК.
Синтез нитей ДНК ведется путем
подстановки нуклеотидов во вновь строящиеся цепи
дочерних молекул ДНК в соответствии с
правилами комплементарности (однозначного
соответствия оснований), которые объясняют,
как может сохраняться неизменным
строение (а значит и генетический смысл)
молекул ДНК при их размножении. Согласно
этим правилам тиминовое основание,
входящее в состав любого из нуклеотидов,
может соединяться только с аденином
в противоположном ему нуклеотиде второй
полинуклеотидной цепи ДНК, а цитозин
может соединяться только с гуанином;
4 — две дочерние молекулы ДНК,
образовавшиеся в результате синтеза. В конце
процесса репликации на обеих
материнских нитях исходной ДНК заканчивается
образование дочерних нитей, и вместо
одной молекулы ДНК в клетке оказывается
две молекулы ДНК (сравн. 1 и 4).
основой такого копирования является
правило комплементарности, открытое
в 1953 г. амер. ученым Д. Уотсоном и
англ. ученым Ф. Криком. Известно,
что в составе ДНК имеется четыре типа
нуклеотидов: аденин (А), гуанин (Г),
тимин (Т) и цитозин (Ц). Согласно
правилу комплементарности, в
структуре двойной спирали ДНК тимидило-
вому нуклеотиду в одной цепи должен
соответствовать адениловый нуклеотид
в другой цепи, цитидиловому — гуани-
ловый и т. д. При репликации
осуществление правил комплементарности
приводит к точному копированию
каждой из цепей ДНК (рис. 1).
В 50-е гг. биохимикам удалось
изучить свойства спец. фермента (его
назвали ДНК-полимеразой),
присутствующего во всех клетках и
осуществляющего удвоение (репликацию) молекул
ДНК. В 70-х гг. было установлено, что
процесс репликации — многостадийный
процесс и что в синтезе новых молекул
ДНК участвует несколько типов ДНК-
пол им ераз и ряд других ферментов.
Сведения, полученные при изучении
генетических процессов, связанных с
точным воспроизведением информации
во время деления клеток и репликации
их ДНК, широко используются в мед.
практике. Изученные закономерности
характерны как для развития
организмов в нормальных условиях, так и в
случае заболеваний. В частности,
установлено, что излечение многих
заболеваний может быть достигнуто путем
воздействия на процессы репликации и
деления клеток в организме. Так, при
ряде заболеваний (напр., нарушения
фосфорного обмена, рахит, нек-рые
болезни крови) процессы репликации и
деления клеток угнетены.
Использование лекарственных препаратов,
стимулирующих репликацию ДНК,
способствует восстановлению нарушенных
болезнью процессов.
Существует большая группа
заболеваний, при к-рых, напротив, леч.
эффект достигается подавлением
процессов репликации и клеточного деления.
Прежде всего к ним относятся
различные инф. заболевания, обусловленные
быстрым размножением в пораженном
органе и в целом организме
болезнетворных микроорганизмов, а также
болезни, связанные с перерождением
тканей и развитием опухолевых
новообразований. Большое число
лекарственных средств (в т. ч. синтезированных
советскими учеными), широко
применяемых в мед. практике, предназначено
именно для подавления репликации.
К ним относятся, напр.,
противотуберкулезные препараты, нек-рые
антибиотики, подавляющие репликацию ДНК
болезнетворных микроорганизмов и тем
самым обеспечивающие леч. эффект при
многих острых инф. заболеваниях.
Особенно широкое применение препараты,
препятствующие репликации ДНК и
делению клеток, нашли при лечении
опухолей.
Как известно, при возникновении
опухолеродных клеток наблюдается их
быстрое и неконтролируемое организмом
деление, являющееся результатом
интенсивной репликации ДНК. Изучение
молекулярных механизмов этих
процессов позволило разработать методы
целенаправленного поиска веществ,
избирательно подавляющих оба процесса и
благодаря этому угнетающих развитие
опухолей. Все без исключения
лекарственные средства, применяющиеся в
настоящее время для лечения
злокачественных новообразований, принадлежат
либо к группе веществ, подавляющих
деление клеток, либо к группе веществ,
избирательно угнетающих процесс
репликации ДНК.
Процессы транскрипции
и трансляции. После
установления генетической роли ДНК и
функции генов как матриц для синтеза
белков первое время высказывались идеи
о том, что аминокислоты могут
собираться в молекулы белков прямо на
участках генов в ДНК. Однако довольно
скоро была доказана неверность этой точки
зрения и было установлено, что процесс
белкового синтеза протекает гораздо
сложнее. Сначала с участков структур-

МОЛЕКУЛЯРНАЯ ГЕНЕТИКА 379
ных генов снимаются их копии в виде
молекул РНК, названных
информационными, или и-РНК. Молекулы и-РНК
затем соединяются с особыми
структурами клеток — рибосомами и
программируют там синтез белков. Процесс
синтеза копий генов в виде молекул и-РНК
был назван транскрипцией, а синтеза
белков под контролем этих копий
генов — трансляцией. Оказалось, что во
время транскрипции на ДНК строятся
молекулы РНК в соответствии с
правилами комплементарности. Синтез
копий генов ведется лишь по одной из
двух нитей ДНК в участке генов, и
поэтому молекулы и-РНК одноцепочеч-
ные (рис. 2). Транскрипция осущест-
нонец начало
Р»- гена гена -*_.
Ι Ι \\\\\ fHl I I I I I I I I I I I (одна из
Г Т Ц]А|А|Г1ТЦ А ТГЦЦТАГЦГ ™™ΰ"3
Синтезируемая ^^С&
информационная РНК
Рис. 2. Схематическое изображение
синтеза информационной РНК на участке гена
молекулы ДНК (процесса транскрипции).
Структуры нуклеиновых кислот
изображены горизонтальными линиями с
отходящими основаниями, обозначенными
буквами (Г, Ц, Т, А, У — урацил). На участке
гена молекулы ДНК (начало и конец
которого обозначены стрелками) синтезируется
информационная РНК: благодаря этому
генетическая информация, записанная в
ДНК в виде последовательности нуклеоти-
дов, «переписывается» в структуру
информационной РНК, которая определяет
порядок подстановки аминокислот в молекулы
строящихся белков. Транскрипция
начинается со строго определенной начальной
точки и происходит в соответствии с
правилами комплементарности, лишь вместо ти-
мина в РНК стоит похожее на него
основание — урацил, а все сахара — рибозы.
Таким образом, при синтезе РНК на ДНК
образуются пары оснований: АУ и ГЦ.
вляется под контролем спец.
ферментов, названных РНК-полимеразами, и
подобно тому, как это имеет место при
репликации ДНК, требует
осуществления ряда подготовительных этапов,
напр. подготовки веществ, из к-рых
будет строиться цепь РНК, подготовки
самой молекулы ДНК для считывания
и т. д.
Копии генов (молекулы и-РНК)
соединяются с рибосомами, а в это время
другие молекулы РНК, так наз.
транспортные, или т-РНК, «подвозят» к
рибосомам соответствующие аминокислоты
и «выстраивают» их в том порядке,
к-рый определен структурой и-РНК.
Такое выстраивание обеспечивается тем,
что в каждой т-РНК есть участок,
содержащий «зеркальное отражение»
тройки нуклеотидов, соответствующей
той аминокислоте, к-рая соединяется
с данным типом т-РНК. Зеркальность
определяется тем, что одна из троек
нуклеотидов в и-РНК оказывается
комплементарной тройке в т-РНК (рис. 3).
Т. о., в клетке существует по крайней
мере по одному типу т-РНК на
каждый вид аминокислот. Взаимодействие
т-РНК с и-РНК в структуре рибосом
обеспечивает правильную расстановку
аминокислот, и, продвигаясь по длине
молекулы и-РНК, рибосомы
«подставляют» все новые тройки нуклеотидов
и-РНК для взаимодействия с т-РНК,
причем каждая из т-РНК несет
нужную аминокислоту, соответствующую
данной генетической записи.
Выстраиваемые аминокислоты соединяются в
цепи молекул белков, к-рые затем и
приступают к выполнению своих
функций.
В последние годы стало очевидно,
что детальное исследование механизмов
транскрипции и трансляции имеет
исключительно важное значение для
целей здравоохранения. При развитии
практически любого заболевания имеет
место интенсивный синтез вредных для
организма белков. Это либо синтез,
протекающий под контролем генов,
в норме неактивных на данной стадии
развития (напр., при болезнях обмена
веществ), либо так наз. наведенный
синтез в органах и тканях, зараженных
болезнетворными микроорганизмами
или вирусами, либо синтез белка в
активно развивающихся опухолях.
Познание тончайших механизмов
транскрипции оказалось исключительно важным
для выявления способов борьбы с
конкретными заболеваниями. В частности,
многие широко используемые
антибиотики, такие лекарственные средства,
как акрихин и аминоакрихин, хинин
и др., проявляют свое действие как раз
в отношении транскрипции, подавляя
связывание с ДНК ферментов, ведущих
транскрипцию, или же извращая этот
процесс. В последнем случае
синтезируемые белки, необходимые для
развития болезненного процесса,
оказываются неактивными. Ряд
лекарственных средств может соединяться с самим
ферментом РНК-полимеразой и инги-
оировать (снижать, подавлять) ее
активность. К числу таких соединений
относятся различные производные
антибиотика рифамицина, применяемые
при трудно вылечиваемых формах
воспаления легких, абсцесса легких,
сепсиса, гонореи, остеомиелита, холецистита
и других тяжелых заболеваний.
Ингибируя процессы трансляции в
организме в целом или в тех или иных
его органах, добиваются подавления
воспалительных процессов. На этом
принципе основано действие многих
антибиотиков (в частности, антибиотиков
стрептомицинового и тетрациклинового
ряда). Все они избирательно ингиби-
руют процесс трансляции. Леч. эффект
при многих воспалительных
заболеваниях может быть получен также путем
подавления процессов, предшествующих
трансляции. Так, известно, что один из
этапов трансляции связан с работой
т-РНК, соединенных с молекулами
аминокислот. Такие «заряженные»
т-РНК подвозят аминокислоты к
рибосомам, где и происходит их встройка в
образуемые под контролем копий генов
молекулы белков. Однако, если в
момент острого воспалительного
заболевания не дать образоваться комплексу
транспортная РНК — аминокислота,
процесс трансляции будет
автоматически подавлен и течение болезни
приостановлено. Оказалось, что именно этот
процесс лежит в основе леч. действия
давно применяемых на практике
противовоспалительных препаратов —
производных салициловой к-ты.
Процесс регуляции
генной активности. В 1961 г.
было обнаружено, что в хромосомах
имеется два типа генов: структурные,
контролирующие синтез ферментных белков,
и регуляторные, управляющие
активностью структурных. Механизм
регуляции активности структурных генов
показан на рисунке 4. Под контролем регу-
ляторных генов (оперонов)
синтезируются особые вещества белковой природы,
Молекула и-РНИ
' ~1 ι ι ι ι ΓΊΓΊ ι ι ι ι ι ι ι ι ι .
ГУЦААГУЦАУГЦЦТАГЦГ
субъединицы
o/f^ рибосомы
Рис. 3. Схематическое изображение этапов
синтеза белка в клетке (процесса
трансляции): / — информационная РНК перед
началом процесса трансляции. Вначале
субъединицы рибосомы не связаны с молекулой
информационной РНК (и-РНК). На этом
же рисунке слева внизу изображены:
свободная аминокислота (а), транспортная
РНК (б), которая «подвозит» к рибосомам
молекулы аминокислот, и транспротная
РНК (т-РНК) с аминокислотой (в). Всего в
клетках имеется двадцать основных типов
аминокислот, каждая из которых
кодируется в и-РНК расположенными подряд трои·*
ками нуклеотидов (такую тройку называют
кодоном). Для каждого типа аминокислот
существует своя т-РНК. Каждая т-РНК
содержит «зеркальное» отражение кодона (ан-
тикодон), для того чтобы обеспечить ее
правильную подстановку в соответствии с
генетическим кодом; антикодон схематически
изображен тремя линиями (б, в); 2 — после
того как синтез белка начался.
Субъединицы рибосомы соединились вместе в
начальном участке и-РНК. В рибосому входят
т-РНК, несущие различные аминокислоты.
Между кодоном в и-РНК и антикодоном
т-РНК устанавливается соответствие по
правилам комплементарности оснований. Если
все три основания в кодоне и в антикодоне
оказываются взаимокомплементарными, то
тогда данная т-РНК удерживается в
рибосоме, а аминокислота, которую эта т-РНК
«подвезла» к рибосоме, присоединяется
к цепи синтезируемого белка. Слева внизу
видны т-РНК, несущие аминокислоты;
3 — аминокислота первой т-РНК соедини-*
лась с аминокислотой, присоединенной ко
второй т-РНК. Освободившаяся от «груза»
аминокислоты первая т-РНК покидает
рибосому, сама рибосома продвигается
вдоль и-РНК, а следующая т-РНК входит
внутрь рибосомы. Таким путем происходит
операция подстановки следующей
аминокислоты, и затем процесс повторяется
заново, пока рибосома не дойдет до конца
и-РНК.

380 МОЛЕКУЛЯРНАЯ ГЕНЕТИКА
получившие название репрессоров.
Когда в клетках накапливается
избыточное количество продуктов деятельности
тех или иных структурных генов, ре-
прессор соединяется с этим продуктом
или его производным (так наз.
индуктором); комплекс репрессор —
индуктор присоединяется к участку ДНК,
находящемуся на границе зон
расположения регуляторных и структурных генов
on ер он
^регуляторная зона v
структурные гены
г-
днн\2
*■
гр |
/ Λ s<-
| промотор | оператор |
сг,
А
сг2
СГ3
ч
сг41
место при- место
присоединения соединения
фермента белка-ре -
РНН-поли- прессора
меразы
Гпромотор
направление движения по ДНН
| гр
{промотор
оператор
сг,
сг2
СГ3
сг4
РНИ-полимераза
u-PHHi и-РНН2 и-РНИ3 и-РНН4
Λ/\/\Λ ЛУЧ/V Λ/W пу\/\Г
фермент ι фермент2 фермент^ фермент^
управление цепью биохимических
реакций в организме
продвижение остановлено
рр| СГЛ 1 СГ2 1 СГ3 1 СГГ1
и-РННр
ферментные белки
Рис. 4. Схематическое изображение строения и работы оперона (регуляторного гена)·
(ΓΓ^ΖΐΙΙ?* опеР°на- в опероне имеется регуляторная зона и зона структурных генов
£22' несущих генетическую информацию. В регуляторную зону входят участки промо^
™?™"0Перат0ра и'.кР°ме тог0· Расположенные вне этой зоны гены-регуляторыР(ГР)
IZfJ? синтезируют белки-репрессоры, подавляющие активность структурных генов· 2 -
^и^^ужпконияования структурных генов. Фермент PHK-полимераза ведущий
^»я1 ^^15ТРаНСКриПЦШ0) генетической информации, закодированной в структурных
|енах, присоединяется к участку промотора. Двигаясь по молекуле ДНК (направление
?ов1нну^ТРвеЛгенах' ^г^ГТг^ пг°™еДОваТ/ЛЬНО «прочитываете информацию?SS™
Ри-РНК^иРНК* £ РТ-ткЧ ?ГрИИк?ПЬИ образУет молекулы информационных РНК
£Ji~ /л, *' ^'РНК8 и и-РНКО. Эти молекулы определяют строение ферментных
ttr^B <ферменТь Фермент*, фермент3, фермент4). Последние управляют цепью бТохи^и*
?е™ИХ реаКЦИИ' «рДиРУемых данным опероном; 3 - прекращение работы структурных
f^LL помощью белка-репрессора. В том случае, если в клетке накопилось достаточно
большое число молекул ферментных белков, сами ферменты, их части или продукты их
Д™оТ"СТИ соеДиняются с белком-репрессором (заштрихованный многоугольник)
^^ГрГМ^^пГаСТИе«М инФ°Рмационной РНК (и-РНКр) под контролем тЛг%e™ZL·
1Л™!2' Цитированный таким образом белок-репрессор присоединяется к участку
оператора на ДНК и этим препятствует продвижению РНК-полимеразы по ДНК (стрелка
указывающая направление продвижения, зачеркнута). Считывание генетической
информации со структурных генов приостанавливается до той поры, пока не будет исчерЪан
запас ферментов в клетке.
(эти участки ДНК получили название
«операторы»), становясь на пути
продвижения по ДНК ферментов,
считывающих генетич. информацию (РНК-
полимераз). Т. о., приостанавливается
процесс транскрипции, соответствующие
структурные гены как бы «запираются»,
их активность не может проявиться.
При наступлении дефицита продуктов
«запертых» структурных генов
индуктор отходит от репрессора, оператор
высвобождается, процесс транскрипции
восстанавливается и активность
соответствующих генов проявляется в
полном объеме.
Немаловажное значение для целей
здравоохранения имеет также
исследование процессов генетической
рекомбинации, в результате к-рой происходит
обмен генами и участками хромосом
(рис. 5). Эти процессы лежат в основе
внедрения генетического материала ряда
вирусов и их копий в хромосомы живых
организмов, включая человека.
Поэтому их изучение необходимо при
разработке методов борьбы с вирусными
заболеваниями. Кроме того, знание
процессов генетической рекомбинации
существенно для выяснения способов
обмена генами между разными
организмами, а также для построения
генетических карт, в т. ч. у человека.
Значение молекулярной генетики для
биологии и медицины. Открытия в
области М. г. оказали решающее влияние
на прогресс биологич. наук и
связанных с биологией дисциплин, в т. ч.
медицины. Успехи этой науки позволили
понять многие «загадочные» процессы
жизнедеятельности, наследования и
индивидуального развития. Но значение
М. г. не ограничивается разрешением
теоретич. проблем. Зародившись как
чисто теоретич. наука, изучающая
интимные процессы жизнедеятельности
организма, М. г. в короткий срок стала
весьма важной для практического
здравоохранения. Познание молекулярно-
генетических закономерностей явилось
базой для углубленного понимания
многих процессов, происходящих в
организме здорового и больного человека,
послужило основой для учения о
наследственных болезнях, для
дальнейшего развития таких важнейших для
медицины наук, как микробиология,
вирусология, эндокринология,
иммунология, фармакология.
Данные М. г. все шире используются
для понимания причин и механизмов
развития многих заболеваний,
становятся необходимыми для поиска новых
лекарственных средств и более
углубленного понимания механизма действия
традиционно применяемых леч.
препаратов. На основе исследований М. г«
удается создавать новые
высокоэффективные лекарственные средства. С
другой стороны, именно данные М. г.
позволяют осознать то пагубное влияние,
к-рое может оказать самолечение и
бесконтрольное, неправильное
применение медикаментов, особенно в наше
время, когда развитие мед. науки и
мед. промышленности предоставляет
в распоряжение медицины
чрезвычайно сильно действующие лекарственные
средства. Применение таких средств
должно быть тщательно продумано,
дозировка строго индивидуальна для
каждого больного, лечение должно
сопровождаться постоянным врачебным
контролем, ибо сам факт воздействия тех

МОЛОКО И МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ 381
I I ) ι Ι ι ι ι ι ι ι
1 1 I I I I I I I I I
1 I 1 I I I I I I I I I I 1
I I I I 1 I I 1 II I I I t
{Образование надрезов]
1 нитей ДНИ 1
надрезы-^z—\ γ ^надрезы
η Ι Ι Ι Ι Ι ΠΙ I ill Ι Ι Ι Ί I I I I |'| , ill I I I I
6 I I I I I I I I IT Ι Ι Ι Ι, ι ι ι ι ι ι ι ι ill I I t ι
Образование фрагментов
I I l Ι ι ι ι ι ι
Попарное соединение/
фрагментов /
Ι Ι Μ Ι Ι Ι I" Гибридная
' ' ι ι ι ι ι. мм, моленула
Застройна брешей
f —места
τ fl-.fli U-l ι ι ι ι \ заcmpoi
ι ι ι ι i'4..ui in брешей
Места
застройки
I
ι ι ι ι ι ι ι ι ι ι г Рекомбинантная
" ' ' " ' " ■ ' ДНК
Рис. 5. Схематическое изображение
процесса рекомбинации: / — две исходные
молекулы (одна показана тонкими, другая—
жирными линиями) ДНК перед началом
рекомбинации. Вертикальные линии
обозначают отходящие азотистые основания;
2 — возникновение разрывов в каждой
из молекул ДНК; 3 — расхождение
исходных молекул на фрагменты со свободными
концами; 4 — соединение фрагментов двух
молекул ДНК (образование гибридной
молекулы); 5 — заделка образовавшихся
в гибридной молекуле брешей вновь
синтезированными нуклеотидами (пунктир).
Такой локальный синтез ДНК в клетках ведет
специальная ДНК-полимераза; 6 —
восстановление целостной структуры рекомби-
нантной ДНК после соединения концов
фрагментов с помощью специального
фермента полинуклеотидлигазы.
или иных лекарственных средств на
генетич. аппарат при их
бесконтрольном применении таит серьезные
опасности, к-рые не всегда можно
предсказать.
Широкое использование на практике
достижений М. г. наглядно
демонстрирует справедливость того, что успехи
любых сугубо теоретич. наук
исключительно важны для научно-технического
прогресса и практич. деятельности
человечества.
МОЛОКО И МОЛОЧНЫЕ
ПРОДУКТЫ — ценные пищевые продукты в
питании человека во все периоды его
жизни. Особо важное значение молоко и
молочные продукты имеют в питании детей
и пожилом возрасте, а также в питании
больных. Молоко и молочные
продукты отличаются от всех других
продуктов питания тем, что в их составе
представлены все необходимые для
организма пищевые и биологически
активные вещества в сбалансированном
состоянии.
Состав молока сложный, в нем
содержится более 100 необходимых
организму пищевых веществ: жирные
кислоты, аминокислоты, витамины,
сахара, различные минеральные соли,
гормоны и т. д.
Наиболее распространено в питании
коровье молоко. Его хим. состав (в % ):
вода — 87,5; жир — 3,8; белки — 3,3;
углеводы — 4,7; минеральные
вещества — 0,7. Наряду с коровьим в пищу
употребляют молоко других с.-х.
животных: овец, коз, буйволиц,
верблюдиц, кобылиц и т. д. В нашей стране
создана мощная молочная
промышленность и широкая сеть молочных
хозяйств (ферм). В продажу поступает
молоко, содержащее различный
процент жирности, сухое, сгущенное,
широкий ассортимент молочнокислых
продуктов и других продуктов переработки
молока. Молочный жир отличается
особым составом, вкусом и высокой
усвояемостью. Молочные белки
(казеин, альбумин, глобулин) содержат все
незаменимые аминокислоты.
Установлено, что 1 л молока удовлетворяет
почти половину суточной потребности
взрослого человека в незаменимых
аминокислотах. Молочный сахар (лактоза)
по питательности равен обычному
сахару, но менее сладок. Среди большого
числа витаминов, содержащихся в
молоке, наиболее существенно
содержание жирорастворимых витаминов А, Е,
а также витаминов группы ΒΛ Весьма
разнообразен минеральный состав
молока. По сравнению с другими
продуктами оно богаче солями кальция,
фосфора, калия, магния и
микроэлементами. Усвояемость кальция молока
выше, чем кальция круп, овощей, хлеба,
что делает М. особенно необходимым
в питании детей, а также беременных
и кормящих женщин. Содержание всех
веществ в молоке подвержено t
существенным колебаниям в зависимости от
сезона, характера кормов, породы
скота, периода лактации и т. д.
В СССР приняты государственные
меры защиты населения от
потребления недоброкачественного молока. Вет.
служба следит за здоровьем животных,
своевременной изоляцией заболевших,
их лечением, выдает разрешение на
использование молока животных после
их выздоровления, следит за
употреблением антибиотиков и других лекарств,
за правильным использованием
дезинфицирующих средств для защиты
животных от паразитов, за содержанием
пастбищ, выполнением инструкций и
распоряжений по охране животных
от заболевания и т. д. Эти правила
должны строго выполняться не только
колхозами и совхозами, но и
отдельными лицами, содержащими коров или
других молочных животных. Связано
это с тем, что молоко является хорошей
средой для размножения
болезнетворных микроорганизмов и через него
могут передаваться различные
заболевания (туберкулез, бруцеллез, ящур
сибирская язва, туляремия, брюшной
тиф, дизентерия). В СССР все товарное
молоко подлежит обязательной
пастеризации, что гарантирует его
безвредность. Такое молоко можно
употреблять без дополнительной термич.
обработки. М., купленное у частного
владельца коровы, следует прокипятить.
М., поступающее в продажу, имеет
на упаковке дату его возможной
реализации; хранить молоко следует в
холодильнике. Для продления сроков
хранения промышленность выпускает
консервированное молоко — сухое и
сгущенное (стерилизованное и с сахаром).
Все виды переработанного молока
полноценный заменитель свежего в питании
детей и взрослых; хранить его следует
в сухом прохладном месте.
Сгущенное М. получают путем
упаривания свежего; затем его фасуют
в жестяные банки и стерилизуют. В
закрытых банках этот продукт можно
хранить более года при комнатной
температуре. Вскрытую банку нужно
хранить при температуре не выше 10° и не
ниже 0° и использовать в течение 2—3
сут.
Сгущенное молоко с сахаром — это
свежее пастеризованное молоко, в к-рое
после удаления из него части влаги
добавляют 43—44% сахара. Условия
хранения и использования те же, что
для сгущенного стерилизованного
молока.
Молоко широко используется в
питании больных различными
заболеваниями, особенно при болезнях
сердечнососудистой системы, печени,
поджелудочной железы, желчных путей,
цистите, при заболеваниях, требующих
механически щадящей пищи. У нек-рых
людей наблюдается непереносимость
молока; это связано с болезнью обмена
веществ — галактоземией.
К молочнокислым продуктам
относятся сметана, творог, простокваша,
творожные сырки, ацидофилин, кефир,
ацидофильное молоко и др. В
республиках нашей страны готовят
национальные молочнокислые продукты —
варенец, ряженку, мацони, катык, айран,
йогурт, кумыс и др. Молочнокислые
продукты сохраняют ценные пищевые
и биологич. свойства, присущие молоку
(высокое содержание полноценного
молочного белка и жира, витаминный и
минеральный состав, хорошую
усвояемость), и наряду с этим приобретают
новые качества, позволяющие отнести
их к продуктам леч.-проф., диетич.
направления. Известно нормализующее
действие молочнокислых продуктов на
кишечную микрофлору, подавляющее
развитие гнилостных микроорганизмов.
Молочнокислые продукты могут быть
получены с повышенным содержанием
витаминов группы В, продуцентами
к-рых являются определенные
культуры и штаммы молочнокислых
бактерий.
Молочнокислые продукты отличаются
высокой усвояемостью; так, по
сравнению с молоком простокваша
усваивается в 2—3 раза быстрее и более полно.
В молочнокислых продуктах в процессе
их получения образуются мелкие,
нежные хлопья, наиболее доступные
действию пищеварительных соков.
Благодаря этим свойствам молочнокислые
продукты широко применяются в питании
детей раннего возраста, а также
пожилых и престарелых людей; значение
кисломолочных продуктов в питании
названных групп населения повышается
еще и потому, что под влиянием
молочной к-ты повышается усвоение
кальция и фосфора.
Промышленное производство
молочнокислых продуктов основано на
применении чистых культур
молочнокислых бактерий и молочных дрожжей,
в качестве сырья используют
пастеризованное молоко. Различают
молочнокислые продукты молочнокислого и
смешанного брожения. К продуктам
молочнокислого брожения относят
простоквашу (обыкновенную, мечниковскую,
приготовляемую при использовании
болгарской палочки), ряженку
(прогретую смесь молока и сливок) и
варенец (изготовляется из топленого
молока).
При приготовлении ацидофильных
продуктов (ацидофильное молоко,
ацидофильная паста и ацидофильно-дрож-

382 МОЛОКООТСОС
жевое молоко) используют чистые
культуры ацидофильной палочки. Эти
продукты используются при лечении
детских поносов, колитов у взрослых,
дизентерии и других заболеваний
кишечника. Сметану готовят из
пастеризованных сливок, в к-рые добавляют
чистые молочнокислые культуры.
Выпускают разные сорта сметаны,
различающиеся содержанием жира (от 10 до 40%).
К продуктам смешанного брожения
(молочнокислого и спиртового) относят
кефир и кумыс. Различают кефир
жирный (3,2% жира) и обезжиренный.
Кефир также широко применяется в леч.
питании: он оказывает благоприятное
действие на пищеварение, стимулируя
моторную функцию кишечника,
нормализуя его микрофлору. Кумыс
готовится из кобыльего и коровьего молока
и давно уже применяется при лечении
легочного туберкулеза. Он оказывает
общеукрепляющее действие, повышая
обмен веществ, улучшая переваривание
и усвоение пищи. Кумысолечение
применяется также при хронич.
бронхитах, хронич. энтероколитах, анацидных
гастритах и т. д.
Многие молочнокислые продукты
можно приготовить в домашних
условиях из свежего кипяченого молока с
использованием молочнокислых культур
и заквасок промышленного
производства. Следует строго соблюдать сан.-гиг.
требования как в отношении сырья,
так и в отношении используемой посуды
и оборудования — они должны
тщательно мыться и дезинфицироваться.
Молочнокислые продукты относятся
к скоропортящимся, сроки их
реализации и условия хранения указаны на
фабричных упаковках. В домашних
условиях молочнокислые продукты
должны храниться в холодильнике.
МОЛОКООТСОС — аппарат для
сцеживания грудного молока. М.
применяют при сильном нагрубании
молочных желез, неправильной форме
сосков, затрудняющей сосание, а также
в тех случаях, когда акт сосания
невозможен в связи с недоношенностью
ребенка или его заболеванием (см.
Грудной ребенок). При наличии на сосках
глубоких болезненных и кровоточащих
трещин применять М. не рекомендуется.
Существует несколько типов М.—
электрические, водоструйные,
электроводоструйные и ручные. В домашних
Рис. Ручной |
молокоотсос
(общий вид).
условиях наиболее удобен ручной
молокоотсос, состоящий из накладки,
резервуара для молока и резинового
баллона (рис.). При сцеживании накладку
плотно приставляют к околососковому
кружку и производят ритмичные
сжатия резинового баллона (до 30 раз в
минуту), в результате чего в накладке
периодически создается отрицательное
давление, за счет к-рого происходит
отсасывание молока. После сцеживания
грудь следует обмыть водой и вытереть
насухо, молокоотсос — тщательно
промыть сначала теплой, потом горячей
водой.
М. необходимо содержать в чистоте
и перед использованием обязательно
кипятить, чтобы не загрязнить молоко
и грудную железу.
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА —орган,
выделяющий молоко, служащее для
вскармливания грудного ребенка. М. ж. часто
называют грудной железой.
М. ж. состоит из 15—20 железистых
долек, напоминающих гроздь
винограда. Грудное молоко, вырабатываемое
Рис. Схематическое изображение
молочной железы (в разрезе): / — сосок; 2 —
молочные ходы; 3 — железистые дольки; 4 —
большая грудная мышца; 5 — ребра; 6 —
ткань легкого.
в дольках, поступает в выводные
протоки (молочные ходы), оканчивающиеся
в соске железы точечными отверстиями
(рис.). Рост и развитие элементов,
вырабатывающих молоко, происходит под
сложным влиянием гормонов,
выделяемых железами внутренней секреции
(яичниками, гипофизом, щитовидной
железой и др.), активизирующимися
к началу полового созревания девочки
(в 10—12 лет). Полного развития они
достигают к 18—20 годам. Физиологич.
и анатомич. изменения в М. ж. бывают
особенно заметны с появлением
менструаций и в период беременности.
Максимального развития М. ж. достигают
к моменту родов и в период кормления.
В климактерич. периоде (с 45—50 лет)
начинается обратное развитие долек
М. ж.
На состояние М. ж. в той или иной
степени влияют заболевания органов
половой и эндокринной систем. У
девушек при нарушении функции
яичников в М. ж. могут развиться
доброкачественные опухоли.
У женщин чаще возникает
мастопатия. Развитие ее нередко связано
с абортами, нарушающими функцию
яичников и других желез внутренней
секреции, а также с воспалительными
заболеваниями половых органов.
Гормональные нарушения и связанные
с ними опухолеподобные образования
в М. ж. чаще развиваются у
нерожавших и некормивших женщин. В
дальнейшем эти изменения могут привести
к образованию опухоли.
Предрасполагают к развитию опухоли также ушибы
и воспалительные процессы в М. ж.
и оставшиеся после них рубцы.
Воспалительные процессы в М. ж. чаще
развиваются в период кормления
ребенка при возникновении трещин на
сосках (см. Мастит).
Важное значение в предупреждении
заболеваний М. ж. имеет
своевременное лечение болезней органов
половой системы, а также соблюдение
правил личной гигиены, особенно в
период беременности и в послеродовом
периоде, и правил кормления ребенка
грудью (см. Грудной ребенок). Нельзя
резко прекращать вскармливание
грудью; если к этому вынуждает
временная необходимость, следует (для
сохранения секреторной функции М. ж.)
сцеживать молоко при помощи
молокоотсоса.
При обнаружении каких-либо
уплотнений в М. ж. нужно обратиться к
врачу. В целях своевременного выявления
изменений в М. ж. в лечебных
учреждениях проводится флюорография М. ж.
МОЛОЧНАЯ К^ХНЯ — мед.
учреждение, служащее для обеспечения
детей грудного возраста специально
приготовленными пищевыми продуктами:
простыми, специальными и лечебно-
питательными молочными смесями,
различными блюдами для прикорма
и т. п. Продукты детского питания
приготовляются и выдаются М. к. по
рецепту врача-педиатра, учитывающего
физиол. потребность организма ребенка
в основных ингредиентах пищи,
состояние его здоровья и особенности
развития. К услугам М. к. чаще всего
прибегают при отсутствии или недостатке
материнского молока, при плохой
переносимости ребенком молока матери,
а также в случаях заболеваний,
требующих назначения спец. диеты.
Мощность М. к. зависит от места ее
расположения и количества
обслуживаемых детей. В сельской местности в
связи с невысокой плотностью населения
целесообразны небольшие М. к.,
приспособленные для приготовления 200—
500 порций в сутки. В городах, где
плотность населения относительно
высокая, необходимы крупные
централизованные М. к.; для приближения
продукции к населению в различных
районах города, а в больших городах и
в пределах детского врачебного участка
организуются молочные раздаточные
пункты.
МОЛОЧНИЦА— см. Кандидоз.
МОЛОЧНОКИСЛЫЕ ПРОДУКТЫ —
см. Молоко и молочные продукты.
МОЛОЧНЫЕ З^БЫ —см. Зубы.
МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ — см. Смеси
для детского питания.
МОНОНУКЛЕОЗ
ИНФЕКЦИОННЫЙ — острая инфекционная болезнь,
характеризующаяся ангиной, общей
интоксикацией, повышением
температуры, увеличением лимфатических
узлов, характерными изменениями в
крови. Возбудитель заболевания не
установлен. Нек-рые ученые считают
М. и. вирусным заболеванием. При
кашле, чиханье больного частицы
слюны и слизи, содержащие возбудителя,
попадают в воздух, на окружающие
предметы, пищевые продукты, в
результате чего происходит заражение.
Болеют гл. обр. дети и лица молодого
возраста. В семьях, детских и
юношеских коллективах возможны эпид.
вспышки. Количество заболевших воз-

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 383
Рис. 1. Рис. 2.
Рис. 1. Схематическое изображение мочевыделительной системы: / — почка (часть
ткани левой почки удалена); 2 — почечная лоханка; 3 — мочеточник; 4 — мочевой
пузырь (в разрезе); 5 — начальная часть мочеиспускательного канала.
Рис. 2. Почка (почечная ткань частично удалена): / — корковое вещество; 2 —
почечные пирамиды; 3 — большие почечные чашечки; 4 — лоханка; 5 — мочеточник;·
6 — почечные сосуды (артерия и вена).
растает в осенне-зимние месяцы.
Восприимчивость к М. и. повышается при
катаральных состояниях носоглотки и
верхних дыхательных путей.
Инкубационный (скрытый) период
заболевания от 4 до 30 дней (чаще 6—
18 дней). Из многообразных клинич.
проявлений наиболее выражены
недомогание, головная боль, повышение
температуры тела, увеличение лимф,
узлов, боль в горле при глотании.
Лечение проводит врач. Для
предупреждения распространения М. и. больных
в ряде случаев госпитализируют и
проводят дезинфекцию в очаге
заболевания.
МОРСКАЯ БОЛЕЗНЬ—см.
Укачивание.
МОРСКИЕ ВАННЫ —см. Ванны.
МОТОЦИКЛЕТНЫЙ СПОРТ
включает скоростные гонки, фигурное
вождение мотоцикла, игры на мотоциклах
(мотобол) и др. Подготовка и обучение
спортсменов осуществляются на базе
автомотоклубов ДОСААФ. Езда на
мотоцикле сопровождается длительным
напряжением мышц, большим нервным
напряжением; кроме того, на организм
воздействуют тряска и вибрация.
Спортсмен должен иметь хорошую фи-
зич., технич. и психологич. подготовку.
Особая физич. сила требуется в ряде
соревнований, в условия к-рых входит
езда по бездорожью, преодоление
водных преград. Для улучшения физич.
подготовки спортсмена применяются
различные общеразвивающие и
специальные упражнения для укрепления
связочного аппарата, развития силы
и гибкости мышц, совершенствования
координации движений. Физич.
подготовка спортсменов включает
выполнение норм комплекса «Готов к труду и
обороне СССР», а также широкое
использование упражнений из легкой
атлетики, гимнастики, акробатики и
других видов спорта.
Занятия М. с. развивают у
спортсменов быстроту реакции, внимание,
точность, ловкость, хорошую координацию
движений, смелость, решительность,
умение быстро оценивать обстановку,
укрепляют сердечно-сосудистую,
дыхательную, костно-мышечную и другие
системы организма. К вождению
мотоциклов допускаются абсолютно
физически и психически здоровые
юноши и девушки с 16 лет, имеющие права
на вождение мотоцикла, прошедшие
врачебное освидетельствование в
соответствующих мед. учреждениях.
Спортсмены, занимающиеся М. с, проходят
систематич. медосмотры во врачебно-
физкультурном диспансере. М. с.
противопоказан лицам с неустойчивой
психикой, вялым, заторможенным,
перенесшим травмы или заболевания
центральной нервной системы. Для
профилактики травм при езде на мотоцикле
обязательно пользование
специальными защитными шлемами для головы
и надежными щитками для ног,
необходимо также знать приемы
самостраховки. Следует помнить, что во время
занятия М. с. часто возникают
катастрофы с тяжелыми последствиями.
МОЧА является продуктом обмена
веществ, образующимся при
фильтрации крови в почках. Химич.
состав мочи очень сложен, она
содержит более 150 компонентов, среди
них — вода, ненужные организму
продукты обмена веществ (мочевина,
мочевая к-та), минерал, соли в
растворенном виде, различные ядовитые
вещества. М.— обычно прозрачная жидкость
светло-желтого цвета с легким запахом
аммиака. Уд. в. ее колеблется в
пределах 1002—1030 и зависит от наличия
в ней плотных веществ. Суточное
количество М. у взрослого человека
составляет ок. 1500 мл. Реакция М. кислая
или слабокислая. Изменение физ.-хим.
свойств мочи может происходить под
влиянием различных внешних факторов
(температура и влажность воздуха,
физич. нагрузки и др.) и питания. Так,
при сухоядении или повышенной
потливости (высокая температура тела
или окружающей среды в жаркое
время года) моча имеет интенсивно
желтую окраску, уд. в. ее повышен.
Употребление в пищу преимущественно
мясных продуктов, бульонов, бобовых
растений, яиц приводит к повышению
образования в организме солей мочевой
к-ты и резкому окислению М. и,
наоборот, питание исключительно мол очно-
растительными продуктами вызывает
повышение образования фосфатных
солей и приводит к ощелачиванию М.
Резкие сдвиги в кислотно-щелочном
равновесии могут способствовать
образованию камней (см. Мочекаменная
болезнь). Под влиянием нек-рых
лекарств и пищевых продуктов может
измениться цвет М.: она становится
красной от свеклы и амидопирина, ярко-
желтой от акрихина, биомицина и т. д.
Указанные изменения М. носят
временный характер и после устранения
вызывающих их факторов состав М. и ее
физич. свойства восстанавливаются.
Изменение физ.-хим. свойств М., не
связанное с указанными факторами,
свидетельствует о каких-либо
нарушениях в организме и отражает характер
этих нарушений. Напр., выделение
темно-желтой или зеленоватой М. говорит
о нарушении функции печени, моча
цвета «мясных помоев» — о серьезных
заболеваниях мочевых органов.
Появление в М. белка свидетельствует о
воспалительных заболеваниях почек,
мочевого пузыря; сахара — о сахарном
диабете и т. д. Поэтому исследование
(анализ) М. имеет большое значение в
распознавании многих болезней.
Анализ мочи позволяет установить
нарушения функции почек, а также
нек-рые изменения в обмене веществ,
связанные с поражением различных
органов. Обычный (клинический)
анализ М. производят при всех
заболеваниях. Он включает изучение физич.
свойств (цвет, запах, реакция,
прозрачность, уд. вес) и химич. состава М.
(определение нехарактерных для
нормальной М. компонентов, таких, как белок,
билирубин, сахар и др.), а также мик-
роскопич. исследование осадка
(наличие форменных элементов крови —
лейкоцитов и эритроцитов — и других
клеток). М. для анализа собирают в
чистую стеклянную посуду и хорошо
укупоривают. Для клинич. анализа сдают
100—200 мл утренней порции М. Перед
сбором М. для анализа необходимо
совершить туалет наружных постовых
органов (см. Личная гигиена).
МОЧЕВОЙ ПУЗЬ'1РЬ — см. Мочевы-
делительная система.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ
СИСТЕМА человека состоит из органов, в к-рых
вырабатывается моча,— почек, а
также органов, служащих для накопления
и выведения мочи из организма,—
мочеточников, мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала (рис. 1).
Почки имеют бобовидную форму,
расположены в забрюшинном
пространстве (см. Человеку анатомо-топогра-
фический очерк), по обе стороны
поясничного отдела позвоночника. Правая
почка лежит несколько ниже левой.
Каждая почка имеет вес от 120 до 200 г
и длину от 10 до 12 см. Верхние концы
почек приближены к позвоночнику, а
нижние удалены от него. В почке (рис.2)
различают верхний и нижний
полюсы и два края — наружный и внутрен-

384 МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ний. В центре последнего имеется
углубление — ворота, через к-рые в
почку входят почечная артерия и нервы,
а выходят — вена, лимфатич. сосуды
и мочеточник. В совокупности все эти
элементы образуют почечную ножку.
Почки окружены собственной
фиброзной оболочкой, жировой капсулой
и соединительнотканной фасцией, к-рые
удерживают их на месте.
Вещество почки состоит из двух
слоев — коркового и мозгового.
Корковое вещество имеет в толщину от 4 до
13 мм. Под корковым веществом
располагается мозговое вещество, к-рое
представлено 12—15 образованиями
конической формы, носящими название
почечных пирамид. Между соседними
пирамидами проникает корковое вещество,
носящее название почечных столбов.
Основное назначение М. с.—
выведение из организма шлаков (конечных
продуктов обмена веществ) и других
вредных или просто ненужных
соединений, при условии сохранения
необходимого количества воды и минеральных
солей. Эти функции осуществляются
путем образования почками мочи
определенного количества и состава. С
мочой почки выводят мочевину, мочевую
к-ту, соли, воду и др. Выделение этих
веществ происходит также и через кожу,
легкие, кишечник, слюнные железы,
однако они не в состоянии заменить
почки. Процесс образования мочи,
включающий фильтрацию жидкости из
крови, обратное всасывание и
секрецию, происходит в нефронах, из к-рых
построена ткань почек. Каждый нефрон
состоит из почечных — мальпигиевых
(по имени описавшего их итал. ученого
Мальпиги) телец, в к-рых происходит
фильтрация, и мочевых канальцев.
Почечное тельце — полушаровидная
двустенная чаша (капсула) с щеле-
видной полостью между ее стенками,
охватывающая клубочек капилляров.
От щелевидной полости отходит
каналец. В обеих почках более 2 млн.
почечных телец, а общая поверхность их
капилляров — ок. 1,5 м2. Под
действием внутрисосудистого давления,
равного 70—90 мм рт. ст., жидкая часть
крови через поры в стенке капилляров
клубочка и базальную мембрану
просачивается в капсулу нефрона. Этот
процесс называют фильтрацией, а
просочившуюся жидкость — первичной
мочой или фильтратом. Фильтрат состоит
гл. обр. из воды. Низкомолекулярных
веществ в нем практически столько же,
сколько и в плазме, а
высокомолекулярных — меньше. Чем крупнее молекулы
веществ, тем с меньшей скоростью они
просачиваются в фильтрат и тем
меньше их концентрация в фильтрате.
Кровоснабжение почек обильное.
У человека через почки за 1 мин.
протекает в среднем 1200 мл крови. За это
же время образуется 120 мл
фильтрата, а за сутки почки фильтруют ок.
150 л первичной мочи. Уместно
напомнить, что в организме взрослого
человека ок. 5 л крови. За сутки вся кровь
ок. 350 раз проходит через почки, что
обеспечивает достаточное ее очищение.
Из капсулы нефрона первичная моча
начинает движение по канальцам,
отдельные части к-рых имеют
неодинаковое строение. На этом пути происходят
два процесса, существенно изменяющие
как количество, так и качество
первичной мочи: реабсорбция и секреция. Эти
процессы осуществляются сложными
системами клеток канальцев,
обладающими способностью активно и
выборочно переносить вещества через
мембраны клеток из просвета нефрона
обратно в кровь (реабсорбция), а из крови
в канальцы (секреция). За счет реаб-
сорбции в кровяное русло возвращается
большая часть воды, соли и другие
ценные для организма вещества. В
процессе секреции организм избавляется
от вредных веществ. Секреция и
реабсорбция идут с большой затратой
энергии. Отводящие канальцы сливаются
в более крупные собирательные
канальцы, по к-рым моча собирается сначала
в малые чашечки, а оттуда — в большие
и в почечную лоханку.
Процесс образования мочи находится
под контролем нескольких
регулирующих механизмов. В зависимости от
содержания воды в организме почки
выделяют мочу той или иной
концентрации. В начальных отделах канальца из
фильтрата реабсорбируется 80% воды.
Всасывание же воды и солей находится
под контролем антидиуретического
гормона (АДГ). Избыток воды в организме
угнетает выделение гипофизом АДГ, и
всасывание воды в дистальном канальце
уменьшается. Недостаток ее приводит
к возбуждению спец. чувствительных
образований (осморецепторов), это в
конечном счете вызывает выделение АДГ
в кровь, и тогда реабсорбция воды
увеличивается.
Т. о., фильтрат, продвигаясь по
канальцам, постоянно изменяет свой
состав и становится окончательной мочой,
количество к-рой равно в среднем
1,5 л в сутки. Собравшаяся в лоханках
моча периодически стекает по
мочеточникам в мочевой пузырь и через
мочеиспускательный канал выводится из
организма.
Мочеточники — трубочки диам. ок.
4 мм и длиной до 30 см спускаются в
малый таз, где подходят ко дну мочевого
пузыря и в косом направлении
проникают через его стенку в полость
пузыря. Стенка мочеточника содержит глад-
комышечные волокна, благодаря чему
мочеточник может сокращаться и
расширяться, прогоняя мочу.
Мочевой пузырь представляет собой
вместилище для мочи яйцевидной
формы, емкостью до 500—700 мл. Он
лежит за лонным сочленением в малом
тазу; имеет дно, тело и верхушку. В
стенке мочевого пузыря имеется мощная
мышечная оболочка, при сокращении
к-рой полость мочевого пузыря
уменьшается. Вокруг отверстия каждого
мочеточника и внутреннего отверстия
мочеиспускательного канала круговые
мышечные пучки образуют сжиматели —
сфинктеры, регулирующие поступление
и вытекание мочи из мочевого пузыря.
Мужской мочеиспускательный
канал — трубка ок. 18 см длиной, идущая
от мочевого пузыря до головки полового
члена, где находится наружное
отверстие канала. В мужском
мочеиспускательном канале различают три отдела:
предстательную часть (проходит через
толщу предстательной железы и имеет
наиболее широкий просвет),
перепончатую, наиболее короткую и узкую, и
губчатую, длиной ок. 15 см, проходящую
через губчатое тело полового члена.
Мочеиспускательный канал служит не
только для выведения мочи, но и для
прохождения семени, к-рое поступает
из семявыбрасывающих каналов в
предстательную часть.
Женский мочеиспускательный канал
имеет длину от 3 до 5 см. Задняя
стенка мочеиспускательного канала тесно
сращена с передней стенкой влагалища,
наружное отверстие канала
открывается под клитором.
Мочеиспускание — сложный
рефлекторный акт, осуществляющийся
благодаря сокращению мышцы, сжимающей
стенку мочевого пузыри, и расслаблению
сфинктеров мочеиспускательного
канала. У здорового человека позыв к
мочеиспусканию наступает при
накоплении в мочевом пузыре 250—300 мл мочи.
В нормальных условиях
мочеиспускание происходит 4—6 раз в сутки. У
здорового человека мочеиспускание
учащается при обильном приеме жидкости
и становится реже при сухоядении или
повышенной потливости в жаркое
время года.
Заболевания органов
мочевы делительной
системы могут быть врожденными,
в т. ч. наследственными, и
приобретенными. Нек-рые врожденные пороки
развития (напр., отсутствие обоих
почек) несовместимы с жизнью, другие
сопровождаются нарушениями
функции М. с. различной выраженности.
Так, недоразвитие почек может
сопровождаться повышением артериального
давления, отеками, а также
нарушением обмена веществ, в результате чего
могут развиться почечный сахарный и
несахарный диабет (см. Диабет
несахарный, Диабет сахарный), подагра,
поражения скелета, слабоумие, слепота.
Выраженное недоразвитие почек обычно
протекает с явлениями хронической
почечной недостаточности, на фоне к-рой
иногде развивается уремия. При
пороках развития мочеточников и мочевого
пузыря может наблюдаться нарушение
оттока мочи (см. Задержка мочи),
недержание мочи. Врожденные
поражения мочеточников и мочевого пузыря
нередко осложняются воспалением
почек и почечных лоханок. Большинство
врожденных заболеваний М. с. требуют
энергичного, в т. ч. хирургического,
лечения, к-рое в ряде случаев весьма
эффективно.
Приобретенные заболевания М. с.—
чаще всего результат воспалительного
процесса, в т. ч. инфекционной
природы, или травмы. Воспалительные
процессы в почках и почечных лоханках
(см. Нефрит, Пиелонефрит) обычно
развиваются как осложнение ангины,
скарлатины, наблюдаются при
геморрагических лихорадках, лептоспиро-
зах, иногда сопутствуют ревматическим,
эндокринным, аллергическим
заболеваниям и др.
При ряде заболеваний,
сопровождающихся нарушением функции почек,
может возникнуть острая почечная
недостаточность, характеризующаяся
повышением содержания в крови
азотистых шлаков, нарушением
водно-электролитного обмена и
кислотно-щелочного равновесия (см. Уремия). Тяжелые
поражения почек токсического
характера наблюдаются при отравлениях
органическими растворителями
(антифриз), соединениями ртути и мышьяка,
нек-рыми медикаментами,
применяемыми в порядке самолечения, при
токсикозах беременных, сепсисе (часто
при внебольничном аборте), тяжелых

К ст. Кандидоз. Рис. 1. Кандидоз слизистой оболочки языка (молочница) и углов рта (заеды). Рис. 2. Кандидоз ногтевых
валиков и ногтей.
Кет. Микроспория. Рис. 3. Микроспория волосистой части головы. Заражение от больной микроспорией кошки.
Рис. 4. Микроспория волосистой части головы. Заражение от больного микроспорией ребенка. Рис. 5. Микроспория кожи. Заражение от
копией.
К ст. Трихофития. Рис. 6. Поверхностная трихофития волосистой части головы у мальчика. Рис. 7. Глубокая нарывная
форма трихофитии волосистой части головы. Рис. 8. Трихофития ногтей руки. Рис. 9. Хроническая трихофития волосистой части
головы и ногтей рук у женщины.

К ст. Парша. Рис. 1. Начальная стадия парши волосистой части головы у ребенка. Рис. 2. Нелеченая парша головы у
женщины.
К ст. Эпидермофития. Рис. 3. Руброфития ногтей руки. Рис. 4. Межпальцевая форма эпидермофитии стоп. Рис. 5.
Эпидермофития ногтя I пальца ноги. Рис. 6. Эпидермофития стопы. Рис. 7. Руброфития ладони. Рис. 8. Паховая эпидермофития.
К ст. Эритразма. Рис. 9. Эритразма под молочными железами.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 335
ожогах, отморожениях, сдавлении
обширных участков мягких тканей.
Учащение позывов к
мочеиспусканию, боли, изменение струи мочи,
задержка мочи, недержание мочи могут
быть связаны с различными
заболеваниями мочевого пузыря,
мочеиспускательного канала, предстательной
железы (см. Аденома предстательной
железы. Гонорея, Мочекаменная болезнь,
Простатит, Уретрит, Цистит),
а также соседних с ними органов —
прямой кишки, матки. Острые и
хронические воспалительные заболевания
мочевых путей (мочеточников,
мочевого пузыря, мочеиспускательного
канала) часто развиваются как
осложнение гонореи, особенно в случаях
несвоевременного обращения к врачу или
попыток самолечения, а также при
трихомонозах и несоблюдении правил
личной и половой гигиены (см. Личная
гигиена, Половая жизнь).
Для распознавания заболеваний М. с.
используются многочисленные и
разнообразные методы. Исследования мочи
и крови являются обязательными.
Для определения степени тяжести
заболевания почек большое значение
имеют методы исследования их
функционального состояния, позволяющие
судить о фильтрационной функции
клубочков, деятельности канальцев,
почечном кровотоке и т. д. Для уточнения
диагноза заболеваний почек
применяется рентгенологическое исследование
(обзорная рентгенография почек и
мочевых путей и т. д.). В тех случаях,
когда обычные рентгенологические
методы не выявляют характера заболевания,
применяют почечную ангиографию —
введение контрастного вещества в аорту
выше отхождения главных почечных
артерий, для того чтобы это вещество,
попав в почки, контрастировало их на
рентгенограммах, что позволяет выявить
состояние почечных сосудов и
функциональную способность почек. Если после
проведения клинико-инструментального
обследования больного диагноз остается
неясным, в качестве завершающего
метода используется биопсия почек
(пунктируют иглой почку и исследуют
содержимое иглы), позволяющая
исследовать почечную ткань и уточнить
характер заболевания. Рентгенологические
методы исследования проводятся
также для выявления заболеваний
мочевого пузыря, мочеточников,
мочеиспускательного канала.
Лечение заболеваний М. с. зависит
от причины, вызвавшей его, и
проводится нередко в больничных условиях.
Большое значение при лечении
заболеваний М. с. имеет соблюдение режима
и диеты, рекомендованных врачом.
Больные должны полностью пройти
необходимый курс лечения, с тем чтобы
в дальнейшем не наступил рецидив
заболевания или оно не приобрело бы
хронического течения.
В настоящее время для лечения
тяжелых заболеваний М. с,
характеризующихся серьезным нарушением
функции почек, а также для
ликвидации такого грозного осложнения, как
уремия, применяют аппарат
«искусственная почка», к-рый на заданный
период времени заменяет функцию почек
(см. Нефрит). Кроме того, хирурги
при особых показаниях с известным
успехом заменяют вышедшую из строя
почку здоровой, взятой у донора (см.
Пересадка органов и тканей).
Сочетание леч. мероприятий определяется
характером заболевания, особенностями
течения болезни в каждом отдельном
случае и осуществляется только по
указаниям врача.
Лечение и профилактика болезней
почек являются важной мед. проблемой.
Бесплатное лечение, развитие
специализированных отделений в б-цах и
клиниках, создание нефрологических
центров, широкая диспансеризация
больных, большое число
нефрологических санаториев, существующая в
нашей стране система охраны здоровья
матери и ребенка — все это позволяет
успешно проводить лечение и
профилактику болезней почек. Однако успех
лечения и профилактики во многом
зависит от выполнения больными
рекомендаций врача. Закаливание, строгое
выполнение сан.-гиг. правил,
предупреждение и тщательное лечение острых
респираторных заболеваний,
своевременное лечение очаговых инфекций
(тонзиллит, гайморит и т. д.) служат
надежной гарантией предупреждения
заболеваний мочевыделительной системы.
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА —
лекарства, увеличивающие мочеотделение.
Наиболее активными М. с. являются
различные синтетич. препараты, к-рые
ослабляют процесс реабсорбции
(обратного всасывания) ионов натрия и воды
в почечных канальцах (см. Мочевыде-
лителъная система), увеличивая за
счет этого количество образующейся
в почках мочи, способствуя тем самым
выведению из организма избытка ионов
натрия и связанной с ними воды.
Одновременно с этим М. с. увеличивают
выведение с мочой и нек-рых других
ионов (хлора, калия), что может привести
к нарушениям нек-рых функций
организма. Для предупреждения этого при
лечении М. с. рекомендуется пища,
богатая калием: картофель, морковь,
абрикосы.
В качестве М. с. используются также
препараты лекарственных растений,
нек-рые из к-рых входят в состав так
наз. мочегонного чая.
Мочегонный эффект наблюдается
также при употреблении фруктов и
овощей, что обусловлено высоким
содержанием в них солей калия. При
отсутствии нарушений со стороны функции
почек и кровообращения мочеотделение
также усиливает увеличение количества
выпитой воды.
Ценность М. с. определяется тем, что,
увеличивая выведение из организма
мочи, они вызывают уменьшение
содержания жидкости в тканях и
полостях тела. Поэтому М. с. применяются
гл. обр. при нек-рых заболеваниях
сердца, почек и печени,
сопровождающихся задержкой жидкости в
организме и образованием отеков. Однако при
этом М. с. > используются как
дополнение к лекарственным средствам,
регулирующим функции указанных
органов. В ряде случаев при отеках,
обусловленных нарушениями сердечной
деятельности, мочегонный эффект
может быть достигнут и без применения
М. с, а только препаратами,
стимулирующими деятельность сердца, к-рые
повышают мочеотделение за счет
нормализации функций сердца.
М. с. можно принимать только по
назначению врача. Следует помнить,
что бесконтрольное применение М. с.
опасно из-за возможности развития
побочного действия, связанного с
выведением из организма слишком большого
количества воды и нек-рых ионов
(калия, хлора). Кроме того, необходимо
иметь в виду, что при нек-рых
заболеваниях почек М. с. противопоказаны.
Это касается не только синтетич. М. с,
но и М. с. растительного
происхождения, к-рые, вопреки распространенному
мнению о безвредности растительных
лекарств, могут оказывать
неблагоприятное влияние на почки и вызывать
обострения нек-рых почечных заболеваний.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
(почечнокаменная болезнь) — наличие
камней в мочевых органах.
Образование мочевых камней
происходит в результате нарушения
водно-солевого обмена и функции желез
внутренней секреции,
регулирующих
водно-солевой обмен
(щитовидной и
околощитовидной
желез, гипофиза),
вследствие
длительного употребления
продуктов,
содержащих большое
количество минерал,
солей, и застоя мочи
в мочевых путях:
почках,
мочеточниках, мочевом
пузыре (см. Мочевы-
делительная
система) при заболева-
ниях, сопровожда- Рис# 1# Схематиче.
ющихся нарушени- ское изображение
ем ее оттока. Все почки (в разрезе):
эти факторы спо- камень в почечной
собствуют выпаде- лоханке,
нию из мочи
кристаллов солей, к-рые обычно находятся в
ней в растворенном состоянии. Из них
и формируются мочевые камни. Так,
из мочекислых солей образуются ураты,
из щавелевокислого кальция — оксала-
ты, из фосфорнокислых солей —
фосфаты, из углекислого кальция —
карбонаты и т. д. Мелкие (с булавочную
головку) камни могут вырастать до очень
крупных размеров. Крупные камни
обычно повторяют очертания почечной
лоханки и имеют коралловидную форму.
М. б. возникает обычно в возрасте от
20 до 50 лет. Камни чаще образуются
в почках (рис. 1), откуда они могут
переместиться в мочеточники и
мочевой пузырь (рис. 2), реже они
образуются в мочевом пузыре.
Характер проявлений М. б. зависит
от места нахождения камня. Так, камни
почек вызывают боль в поясничной
области. Боль обычно ноющая,
усиливается при физич. нагрузке и особенно при
тряске (напр., при езде по неровной
дороге). Больные, принимая эту боль
за так наз. прострелы, часто не
обращаются к врачу и лечатся
самостоятельно. Между тем камни, длительное
время находясь в почечной лоханке,
постепенно вызывают ее расширение и
воспаление почечной ткани (см.
Пиелонефрит). Камень может преградить
отток мочи из почечной лоханки и
вызвать приступ сильных болей (почечная
колика). При этом появляется тошнота,
рвота, выступает холодный пот, живот
вздут, может повыситься температура.
Больной беспокоен. Чтобы
предотвратить боль, он старается принять удоб-
■ 25 ПМЭ

386 МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Рис. 2. Некоторые варианты расположения
камней (указаны стрелками) в мочевыде-
лительной системе при мочекаменной
болезни: в лоханке правой почки (указано
верхней стрелкой), в левом мочеточнике
(указано двумя средними стрелками), в
мочевом пузыре (указано нижними стрелками).
ное положение. Выход камня из почки
в мочеточник сопровождается
усилением приступа колики; боль отдает в
половые органы и паховую область,
возникают частые позывы к мочеиспусканию.
Во время приступа почечной колики
необходимо вызвать врача. Нельзя
допускать попыток к самолечению
(горячие ванны, обезболивающие средства),
т. к. аналогичные приступы могут
наблюдаться и при нек-рых острых
заболеваниях органов брюшной полости, а
тактика лечения в этих случаях совсем
иная. Неправильные действия могут
стоить больному жизни. Только врач
может определить характер заболевания
и назначить соответствующее лечение.
Камни мочевого пузыря вызывают
раздражение и воспаление его слизистой
оболочки, проявляющиеся частым
болезненным (так наз. рези)
мочеиспусканием. При физич. нагрузке или ходьбе
камень может поранить слизистую
оболочку и вызвать кровотечение,
обусловливающее соответствующее
окрашивание мочи (гематурия). При
закладывании камнем мочеиспускательного
канала возникает препятствие оттоку мочи;
больной вынужден мочиться лежа на
боку. Камни обеих почек или
мочеточников могут вызвать полное прекращение
выделения мочи (анурия). Это очень
опасное осложнение, т. к. прекращение
выделения мочи сопровождается
накоплением в организме ядовитых
продуктов обмена веществ, что приводит к
развитию уремии — болезненного
состояния, в основе к-рого лежит
самоотравление организма. В этом случае нужно
немедленно обратиться к врачу.
Лечение М. б. состоит в удалении
камней, устранении причины, вызвавшей
их образование, и связанных с ними
воспалительных явлений в мочевых
органах. Способы лечения зависят от
местоположения и величины камня.
Мелкие камни изгоняют из почек и
мочеточников при помощи различных
лекарственных средств, физиотерапевтич.
процедур и путем применения водных
нагрузок (обильное питье) под
контролем врача. Из предпузырного отдела
мочеточника камни иногда удаляют при
помощи спец. петли. Если это
невозможно, показано оперативное
вмешательство.
Одним из важных леч. факторов
является рациональное питание. Диету
назначает врач в зависимости от
характера обменных нарушений. Так, напр.,
при образовании уратов рекомендуют
молочно-растительный стол,
исключаются жареное, тушеное и копченое мясо,
острый сыр, крепкий чай, бобы, редис,
шпинат, перец, горчица и др.; и,
наоборот, при образовании фосфатов
рекомендуют мясной стол, исключаются мо-
лочно-растительные продукты.
Воспалительные явления требуют
упорного и длительного лечения.
В профилактике М. б. большое
значение имеет своевременное лечение
воспалительных процессов в мочевыводящих
органах, сопровождающихся задержкой
мочеиспускания (напр., пиелонефрита).
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
объединяет мочеобразующие, мочевыводящие и
половые органы, связанные друг с
другом по своему развитию, расположению
и функции (рис.). Так, выводные
протоки мочевых и половых путей у
мужчин объединяются в
мочеиспускательный канал, а у женщин — открываются
в общее пространство — преддверие
влагалища. В современной анатомии
вместо М. с. выделяют две системы
органов: мочевыделителъную систему,
Рис. Схема строения мочеполовой системы
человека. Слева — мочеполовая система
мужчины: / — почка; 2 — мочеточник;
3 — мочевой пузырь; 4 — предстательная
железа; 5 — половой член с
мочеиспускательным каналом; 6 — яичко; 7 — семявыво-
дящий проток. Справа — мочеполовая
система женщины: / — почка; 2 —
мочеточник; 3 — яичник; 4 — маточная труба;
5 — матка; 6 — мочевой пузырь; 7 —
мочеиспускательный канал; 8 — влагалище.
обеспечивающую образование мочи и
выведение ее из организма, и наружные
и внутренние половые органы,
обеспечивающие функцию размножения.
МОЧЕПРИЁМНИК применяют при
недержании мочи. Его носят постоянно
или надевают на ночь (при ночном
недержании мочи).
М. представляет собой резервуар,
изготовленный из резины, полиэтилена
или найлона, с двумя отверстиями:
через верхнее моча проходит в
резервуар, из нижнего выходит; выход мочи
из резервуара регулируется при
помощи крана. К верхнему отверстию
крепится улавливатель мочи,
изготовленный с учетом анатомич. особенностей
наружных половых органов мужчины и
женщины (рис.). М. закрепляется на
теле при помощи ремней.
При ношении М. необходимо
соблюдать правила гигиены. М. следует
ежедневно промывать теплой водой с
мылом, а в нек-рых случаях (если в моче
есть гной) прополаскивать
дезинфицирующими р-рами (хлорамина, сулемы,
фурацилина). Следует также проводить
Рис. Мочеприемники: / — мужской; 2 —
женский.
гигиенич. обработку половых органов
(мыть с мылом), а при раздражении
кожи обрабатывать ее слабым
(розовым) р-ром перманганата калия; по
рекомендации врача применяют
примочки с нитратом серебра (ляписом),
присыпки тальком, окисью цинка.
МУСОРОПРОВОД — сооружение для
сбора мусора в многоэтажных домах
(выше 5). М. представляет собой асбес-
тоцементную трубу, нижняя часть к-рой
выходит в мусоросборную камеру
(бункер). Загрузочные отверстия выходят
на лестничную клетку, рассчитаны на
квартиры одного или двух этажей.
Приемная емкость для мусора герметично
закрывает загрузочное отверстие
мусоропровода и не допускает
проникновения неприятных запахов в помещение.
Камера М. устраивается на первом
этаже, она не должна быть теплой;
стены ее должны быть огнестойкими и
непроницаемыми для грызунов; хранение
(более суток) и разбор отходов в ней
не допускается. Мусор из камеры М.
вывозится в обычные дворовые
мусоросборники. В верхней части М. имеется
чердачная камера с приспособлением
для его прочистки и дефлектор на
крыше здания для усиления вытяжки и
одновременно для защиты от
проникновения атмосферных осадков.
МУТАГЕНЕЗ — процесс
возникновения наследственных изменений
организма — мутаций. Редкое появление
среди нормальных организмов
измененных особей было известно давно.
Однако научное описание явлений М. было
сделано лишь в 1899 г. рус. ученым
С. И. Коржинским и в 1900—1901 гг.
гол. генетиком Г. де Фризом, к-рый,
в частности, ввел термины «мутация»·
(лат. изменение) и «мутагенез».
Способность мутировать присуща всем формам
жизни на Земле и лежит в основе
фундаментального свойства живого —
изменчивости. Сущность мутаций
состоит в изменении структуры дезокси-
рибонуклеиновой к-ты (ДНК),
являющейся носителем генетической информа-

МУТАГЕНЕЗ
387
ции (см. Нуклеиновые кислоты).
Мутации приводят к возникновению нового
признака или изменению (утрате)
старого. Различают спонтанный
(возникающий в естественных условиях без четко
регистрируемых внешних воздействий)
и индуцированный (в результате
искусственных воздействий) М.
Природа спонтанного М. изучена
недостаточно. Долгое время ученые
считали, что спонтанные мутации возникают
под действием естественного фона
радиации (в т. ч. космич. лучей), а также
остаточных количеств нек-рых химич.
веществ, образующихся за счет
разложения природных органич.
соединений или в процессе хозяйственной и
бытовой деятельности человека. Одним
из факторов спонтанного М. являются
химич. соединения, естественно
образующиеся в организме как
промежуточные продукты обмена веществ. Многие
ученые считают ведущей причиной
спонтанного М. «ошибки» ферментов,
взаимодействующих с ДНК при
размножении клеток, устранении повреждений
ДНК (см. Репарация генетическая)
или в процессе обмена генами (см. Ген).
Экспериментально установлено, что
частота спонтанного М. близка к частоте
«ошибок» ферментов, участвующих в
генетических процессах.
Индуцированные мутации возникают
под влиянием повреждающего действия
на генетический аппарат клеток
некоторых физич. и химич. агентов. Впервые
индуцированные (искусственные) мутации
были получены в 1925 г. советскими
учеными Г. А. Надсоном и Г. С.
Филипповым путем облучения клеток дрожжей
рентгеновскими лучами. В 1927 г. амер.
генетик Г. Меллер установил
мутагенное действие рентгеновских лучей в
отношении мушки дрозофилы. В 1928 г.
советский микробиолог М. Н. Мейсель
опубликовал результаты исследований,
доказавших возможность получения
мутаций при воздействии на клетки химич.
соединений — так наз. химический
мутагенез, широкое изучение к-рого стало
проводиться с начала 30-х гг. в
основном советскими генетиками (В. В.
Сахаров, С. М. Гершензон и др.). Теоре-
тич. основы этого направления
разрабатывались советским генетиком И. A. l· a-
попортом, англ. ученым Ш. Ауэрбахом,
амер. ученым Э. Фризом. Факторы,
вызывающие мутации (различные виды
излучений, химич. соединений), стали
называть мутагенами.
Мутагены взаимодействуют с
молекулами ДНК, непосредственно
изменяя их структуру, или оказывают на
них опосредованное действие.
Прямое действие на ДНК
сопровождается, как правило,
пропорциональным возрастанием частоты мутаций
при увеличении дозы или времени
воздействия мутагена. Однако довольно
часто зависимость М. от дозы
облучения, времени обработки или от
концентрации химич. мутагенов оказывается
более сложной, что обусловлено в
основном двумя группами причин. Во-
первых, при взаимодействии мутагенов
с ДНК (или с хромосомой как морфо-
логич. структурой) в ряде случаев для
появления мутаций однократного
воздействия мутагенного фактора
оказывается недостаточно; мутация возникает
лишь после двух или большего числа
воздействий. Во-вторых, как уже
говорилось, мутагены могут
взаимодействовать не прямо с ДНК, а оказывать
опосредованное (непрямое) действие. Напр.,
мутаген может вызывать образование
в клетках значительного количества
различных промежуточных химич.
соединений (радикалов), к-рые в
дальнейшем взаимодействуют с хромосомами
и ДНК, изменяя их строение. Многие
мутагены сохраняются в клетках
длительное время (нередко в течение
нескольких клеточных делений),
проявляя так наз. последействие. Кроме
того, установлено, что нередко
повреждения, возникающие в ДНК, остаются
в неизменном состоянии в течение
длительного времени, тогда как
проявление этих повреждений в виде новых
мутаций имеет место у далеких
потомков особей, подвергшихся мутагенному
воздействию. Изменение скорости и
характера мутирования происходит также
из-за вмешательства в М. различных
ферментов, способных устранять из
ДНК ее поврежденные звенья (см.
Репарация генетическая). Т. о.,
появление мутаций, как правило, не является
следствием простого взаимодействия
мутагенов с наследственным веществом
клеток. Но даже в тех случаях, когда
имеет место прямое взаимодействие,
образовавшиеся в ДНК повреждения
становятся точками приложения актив-
ТИПЫ МУТАЦИЙ
хромосомные геномные
замена
оснований
вставка^
оснований
выпадение
оснований
внутригенные
инверсии
дупликации

транслокации

фрагментации
I
циклизации
анеупло-
иды

полиплоиды
внутригенные
дупликации
транслокации
Рис. 1. Основные типы мутаций. Мутации
делят на три больших класса — генные,
при которых изменяется структура
отдельных генов, хромосомные, когда изменению
подвергается одна или несколько хромосом,
и геномные, когда изменяется число
хромосом в клетках.
При возникновении генных мутаций одно
или несколько оснований в структуре
гена могут перемещаться на другое место
в этой же или в другие хромосомы
(транслокации), удваиваться (дупликации),
теряться (делеции) или оставаться на том же
месте в хромосоме, но оказываться
повернутыми на 180° (инверсии) и др.
Хромосомные мутации подразделяют на
дупликации, при которых отдельные участки
хромосом удваиваются или утраиваются;
инверсии, когда участки хромосом
оказываются перевернутыми на 180°; транслокации,
при которых наблюдается перенос участков
хромосом на другое место в пределах той
же хромосомы или в другую хромосому;
делеции, сопровождающиеся утратой частей
хромосом большей или меньшей длины;
фрагментации, при которых хромосома
распадается на значительное число участков и
прекращает свое существование в виде
морфологически целостной структуры; и
циклизации, приводящие к замыканию
концов хромосомы и образованию кольцевой
хромосомы.
В случае геномных мутаций весь
хромосомный набор может или уменьшаться
вдвое (гаплоиды) или увеличиваться вдвое
и больше раз (полиплоиды). Могут быть
также потеряны отдельные хромосомы
набора (анеуплоиды).
1
' А
?
1
* А
?
1
^ ό
?
1
+ о
2
ό
?
2
о
?
2
ό
?
2
ό
?
3
о
?
3
о
?
3
А
?
3
о
4
А
?
m
in
! t!
5
Α
?
5
Α
?
44/6
ό
ό
?
Γι 4
>4'
Α
9
β
Α
?
6
Α
?
7
Α
?
5
Α
7
Α
?
7
Α
?
8
Α
?
6
Α
9
8
Α
?
8
Α
?
9
Α
?
7
Ο
_2_
9
9
_2.
я ο
ό Ь
1\/?
ό ό Α5 ο
? ? ?Α ? ?
/\
1 2 3 7 8 9 ι 4 5 β
* Α Α Α Α Α Α |Α Α Α;
9 9 ° 9 9 9 ^9 9 ? ■
ΐ 2 3 j 6 5
7 Ъ Ъ ΑΤΑ" А""
4 ! 7 8 9
А А А А
? ? ? !_?__?__?■ У ? ?
Рис. 2. Схематическое изображение
основных типов генных мутаций (для
простоты нуклеиновые кислоты
изображены двумя горизонтальными линиями,
кружками обозначены пары оснований,
последовательность мутаций указана цифрами): 1 —
неизмененная структура ДНК; 2—4 —
точечные генные мутации: 2 — замена пары
оснований (пунктиром выделена пара
оснований 4'— черные кружки, —заменившая
пару оснований 4); 3 — точечная делеция
(двумя палочками показана утерянная
пара оснований 5); 4 — вставка лишней
пары оснований между 3-й и 4-й парами
нуклеотидов (выделенные пунктиром
черные кружки); 5—7 — протяженные генные
мутации: 5 — протяженная делеция
(галочками показан утерянный участок гена —
пары оснований 5, 6, 7 утеряны); 6 —
транслокация (участок гена, выделенный
пунктиром — 4, 5, 6-я пара оснований,— перешел
на новое место); 7 — инверсия (участок
гена, выделенный пунктиром — 4, 5, б-я
пара оснований,— повернут на 180°).
ности ферментов генетической
репарации, к-рые полностью или частично
устраняют повреждения, видоизменяют
структуру ДНК, по возможности
возвращая ее молекулу к исходному
нормальному строению. Все это сказывается
на скорости М.
Типы мутаций. Мутации
подразделяют на три типа: генные, хромосомные
и геномные (рис. 1). Изменения,
затрагивающие структуру ДНК в
пределах отдельных генов, называют г е н-
ными мутациями. В свою
очередь, генные мутации подразделяют
на точечные и протяженные (рис. 2).
Под точечными мутациями понимают
изменения одиночных азотистых
оснований в структуре ДНК: замена одних
оснований другими, приводящая к
изменению генетической записи (см.
Генетический код) в пределах данного гена;
выпадения или вставки отдельных
звеньев ДНК (нуклеотидов), нарушающие
порядок считывания генетической
информации в пределах гена таким образом, что
25*

ΊΓ
A
Τ
ΊΓ
А
Τ
I
Τ"
г
±_
Τ"
г
Ц
ι
"Ί
Ц
г
ι
"Χ"
Ц*
г
17'
JL
"Τ"
г
JL
Τ"
ц
г
"Г
Ц
Г
"Т"
Τ
А
"Т"
τ
А
_1_

"ΙΑ
Τ

"Τα
τ
ι
~Ί~
Ц
Γ
—Γ"
Ц
Γ

ΙΑ
τ
_1_
Τ
Α
Τ
Τ
Α
Τ
_L
"Τ
Α
Τ
_1
Рис. 3. Схематическое изображение
основных типов молекулярных изменений
структуры ДНК, приводящих к генным мутациям.
Для простоты нуклеиновая кислота
изображена двумя волнистыми или
прямолинейными горизонтальными линиями. Буквами
обозначены азотистые основания (Т — ти-
мин, Г — гуанин, Ц — цитозин, А — аде-
нин): / — исходная неизмененная
структура ДНК; 2 — разрыв в одной из двух
нитей ДНК. Подобные разрывы могут
приводить к появлению хроматидных
аберраций или в случае химического изменения
концевых участков нитей в месте разрыва —
к генным мутациям; 3 — разрыв в двух
нитях ДНК. Разрывы такого типа ведут в
основном к возникновению хромосомных
аберраций и к гибели клеток; 4 —
возникновение химических связей (короткие
горизонтальные параллельные линии) между
соседними основаниями (например, между
тиминовыми основаниями, Т-Т). Из-за
соединения оснований изменяется их
положение друг относительно друга, цепь ДНК
искривляется, и на некотором расстоянии
по обе стороны от точки изменения цепи
ДНК расходятся. Пораженные таким
образом участки ДНК могут дать начало
точечным генным мутациям; 5 — выпадение
одного из оснований из структуры ДНК
после воздействия на молекулу мутагенами
(указано выпадение гуанина). В месте
образовавшейся бреши могут встать другие
основания, что приведет к появлению
точечной генной мутации типа замены
оснований; 6 — изменение химической структуры
основания мутагенами (звездочкой указан
измененный цитозин). Измененное
основание может при репликации дать начало
точечным генным мутациям.
вся информация вслед за измененной
точкой будет прочитана неправильно.
Естественным следствием описанных
мутаций будет изменение структуры
кодируемого мутировавшим геном белка
и соответствующего наследственного
признака.
Протяженные генные мутации
подразделяют на дупликации (участок
гена удваивается или утраивается),
инверсии (происходит два разрыва ДНК
в пределах гена, и выпавший фрагмент
ДНК снова присоединяется на то же
самое место, но с поворотом на 180°),
транс локации (выпавший фрагмент
присоединяется в новом месте в пределах
гена) и делеции (возникают в том случае,
если выпавший участок гена теряется).
Хромосомные мутации
(хромосомные перестройки, или
аберрации). На стадии деления клеток каждая
хромосома состоит из двух продольных
частей, называемых хроматидами. В
зависимости от того, является ли
аберрация следствием изменения одной хро-
матиды или хромосомы в целом,
перестройки называют хроматидными и
хромосомными. Хромосомные перестройки
возникают после того как образуется
один или несколько разрывов
хромосом или отдельных хроматид.
Оторвавшийся участок хромосомы может
нек-рое время существовать в клетке
в виде одиночного фрагмента, но при
делении клетки он может быть
потерян, и в месте отрыва возникает хрома-
тидная или хромосомная делеция.
Освободившиеся в результате
разрывов концы хромосом могут
взаимодействовать друг с другом, формируя
так наз. обменные аберрации, при
к-рых участки хромосомы могут
оказаться в другом месте в той же
хромосоме или же переместиться в другую
хромосому с сохранением порядка
расположения генов (транслокация) или
поворотом выпадающего участка на
180° (инверсия).
При нарушении в клетках структур,
обеспечивающих деление клеток
(митоз), отдельные удвоившиеся
хромосомы или весь набор хромосом после его
удвоения могут остаться в той же
клетке. Такие мутации называют
геномными. В случае нерасхождения по
дочерним клеткам отдельных хромосом
возникают клетки, называемые анеу-
плоидными, при нерасхождении полных
наборов хромосом возникают
полиплоидные клетки. Частным случаем этого
типа мутаций является получение
организмов, в клетках к-рых содержится
не два, как обычно, а лишь один набор
хромосом. Такие клетки называют
гаплоидными.
Мутагены. Первоначально
искусственное получение мутаций было
достигнуто с помощью жестких излучений
(рентгеновские лучи), затем было
установлено, что мутации могут вызывать
ультрафиолетовые лучи, потоки
заряженных частиц (быстрые и медленные
протоны, электроны, мезоны и др.),
(ΑιΑη
О О
II сн3 сн3 II
перокси-окси-тимин
димер тимина
Η
сшивка гуанинов
Рис. 4. Примеры химических изменений структуры отдельных оснований, входящих в
состав нуклеиновых кислот, ведущие к точечным генным мутациям. Слева на рисунке
приведены нормальные структуры четырех типов оснований, входящих в ДНК — тимина,
цитозина, аденина и гуанина, а справа различные их измененные (модифицированные)
формы, полученные иод действием различных мутагенов (как химических, так и
лучевых). Изменения в структуре оснований проявляются разрывом двойных связей и
присоединением по месту разрывов различных радикалов (присоединившиеся радикалы
обведены прямоугольниками); в некоторых случаях от оснований отрываются одни радикалы
и на их место встают другие; наконец, в ряде случаев молекулы расположенных рядом
оснований после изменения их структуры мутагенами могут объединиться друг с другом,
формируя, например, димер тимина, показанный в верхнем правом углу рисунка.
Иногда молекула мутагена не только изменяет структуру оснований, но и внедряется между
ними, давая сшивку двух оснований в прямоугольнике, как это, например, делает
серный иприт (см. нижнюю правую формулу).
388 МУТАГЕНЕЗ
Г
у

МУХИ 389
нейтроны, обломки ядер атомов и
другие виды излучений и элементарных
частиц. Излучения, способные проникать
в клетки, могут ионизировать молекулы
ДНК и тем самым непосредственно
изменять гены. При этом может
происходить как изменение оснований в ДНК
и их разрушение (деструкция), так и
разрыв ДНК (рис. 3, 2,3,5, 6).
Ионизирующие излучения, кроме того, могут
приводить к образованию различных
радикалов, к-рые также воздействуют
на ДЙК. При уменьшении концентрации
кислорода в клетках, как правило,
происходит уменьшение количества
образующихся радикалов и параллельно
с этим падает частота мутаций (так наз.
кислородный эффект). Уменьшение
частоты мутаций, вызываемых
ионизирующими излучениями, происходит
также при введении защитных веществ —
радиопротекторов.
Иное действие на генетический
аппарат клеток оказывает ультрафиолетовое
излучение. В довольно широком
диапазоне волн эти лучи поглощаются
нуклеиновыми к-тами и, воздействуя на
электроны атомов, входящих в состав ДНК,
и передавая им свою энергию,
возбуждают их. Это повышает реакционную
способность групп атомов в составе
азотистых оснований в ДНК, после чего
в месте возбуждения азотистые
основания либо реагируют с молекулами
воды, либо соединяются между собой,
образуя так наз. димеры (рис. 3, 4).
Иногда на значительном протяжении
в ДНК разрываются связи,
соединяющие две цепочки молекулы ДНК, и
освободившиеся в этих участках
основания получают возможность
взаимодействовать с окружающими их
молекулами.
Наряду с радиационными описано
большое число (несколько сотен) химич.
мутагенов, к-рые оказались в ряде
случаев даже более мощными
мутагенными факторами, чем ионизирующее и
ультрафиолетовое излучение.
По времени действия на генетический
аппарат клеток мутагены могут быть
разделены на два типа: действующие
на покоящуюся ДНК и способные
вызывать мутации лишь во время
репликации (удвоения) ДНК.
Мутагены первого типа способны
присоединять к азотистым основаниям и
фосфатным группам в ДНК
разнообразные группировки атомов (рис. 4).
После этого либо изменяются
кодирующие свойства ДНК и во время ее
репликации напротив измененных оснований
встраиваются неправильные основания,
либо происходит разрыв остова молекул
ДНК, что может, в частности,
приводить к возникновению хромосомных
перестроек. После действия многих
мутагенов часть азотистых оснований
может быть утеряна и тогда на место
образовавшихся брешей могут
присоединиться любые основания, что опять-
таки приводит к нарушению смысла
генетической записи. Возникшие при этом
изменения проявляются в замене
аминокислот в белках, строящихся под
контролем поврежденного гена.
К мутагенам второго типа относятся
разнообразные соединения, близкие или
аналогичные по структуре азотистым
основаниям, и другие вещества,
соединяющиеся с ДНК и мешающие
правильной ее репликации. Нек-рые из них
приводят к вставке в ДНК лишних
оснований или выпадению из ее
молекул отдельных звеньев — нуклеотидов
(так наз. мутации сдвига чтения).
Наконец, известны химич. мутагены,
действующие гл. обр. во время репликации
ДНК, но способные оказывать
мутагенное воздействие и на покоящуюся
ДНК. Воздействие таких химич.
соединений приводит к мощному увеличению
частоты мутирования.
Мутагенное действие оказывают
также бактериальные вирусы, вирусы
насекомых и млекопитающих, препараты
ДНК. Хотя относительная частота
появляющихся при их действии мутаций
невелика, однако типы возникающих
мутаций и специфичность М.
разнообразны.
Мутации и здоровье человека.
Клетки организма человека подвержены
мутированию как в нормальных условиях
жизнедеятельности (спонтанные
мутации), так и при воздействии
радиационными и химич. мутагенами
(индуцированный М.). Частота спонтанного
мутирования у человека изучена для
многих признаков; ее можно
сопоставить с частотой мутирования у других
организмов. В среднем на 1 млн.
рождений в одном случае наблюдается
появление наследственной болезни,
обусловленной спонтанной мутацией в
определенном гене. Однако, учитывая, что
у человека имеется, по крайней
мере, несколько десятков тысяч генных
локусов, можно подсчитать, что ок.
15% всех гамет (половых клеток)
может нести в себе новую патологич.
мутацию. Несмотря на грубую
приближенность этих оценок и невозможность
пока дать более точные оценки, следует
признать, что эти цифры
подтверждаются наблюдениями генетиков и
врачей. Это означает, что при имеющемся
населении Земли не менее 70 млн.
новорожденных несут новые мутации. Эта
огромная цифра может еще
увеличиться, если в окружающей нас среде будут
накапливаться вредные для
наследственности вещества, если в
атмосфере по-прежнему будут производиться
ядерные взрывы и если человечество
не примет действенных мер против
загрязнения окружающей среды.
МУТАЦИЯ — см. Изменчивость,
Мутагенез.
МУХИ — общее название насекомых
отряда двукрылых, широко
распространенных в природе; многие из них
тесно связаны с жильем человека
Рис. Мухи (увеличено в 2 раза): / —
комнатная; 2 — цеце; 3 — жигалка.
(рис., /). Одни виды М. питаются
растительной пищей, другие —
разлагающимися органич. веществами
(экскременты человека и животных, пищевые
отбросы, падаль и т. д.); имеются
кровососущие виды М., питающиеся
кровью человека и животных.
М. участвуют в распространении
возбудителей многих заболевагий
человека и животных. Кровососущие виды
М. (напр., осенняя жигалка, рис., 3),
нападая для кровососания на больных
животных, а затем на человека, могут
быть переносчиками опасных
заболеваний — бруцеллеза, сапа, сибирской
язвы, туляремии и др. В тропич.
Африке кровососущие М. цеце (рис., 2)
являются переносчиками трипаносом
(возбудителей сонной болезни).
Кроволижущие виды М. (напр.,
базарные М.), встречающиеся в южных
ρ-нах СССР, переносят возбудителей
болезней глаз (трахомы, эпидемич.
конъюнктивита).
Нек-рые виды М. (овода, вольфарто-
ва муха) откладывают яйца под кожу.
Личинки их, если они не удалены
сразу, могут проникать в глубоко лежащие
ткани, выедая их до костей.
Жизнедеятельность личинок этих М.
сопровождается воспалением пораженных
участков, кровотечением, развитием
гангренозных процессов (см. Миазы).
Наибольшее значение в
распространении инф. заболеваний имеет группа
так наз. всеядных М. (комнатная М.,
синие, весенние, падальные и другие
виды М.). Эти М., питаясь пищевыми
продуктами (хлеб, сыр, мясо и т. д.),
пищевыми отбросами, а также
экскрементами человека и животных (в т. ч.
и больных), загрязняют пищевые
продукты возбудителями туберкулеза,
кишечных заболеваний: дизентерии,
брюшного тифа (см. Брюшной тиф,
паратифы), холеры и т. д. Часть
возбудителей (особенно яйца глистов)
переносится М. на лапках, хоботке и т. д.
Других возбудителей (в особенности
возбудителей кишечных заболеваний)
М. заглатывают при питании
зараженными экскрементами и рассеивают их
в процессе отрыжки и испражнений. От
источника питания, а также мест вы-
плода М. во многом зависит их роль
в распространении того или иного
заболевания.
В основу борьбы с М. должны быть
положены в первую очередь
мероприятия по благоустройству и сан. очистке
населенных мест. Для этого
предусматривают: правильное устройство и
эксплуатацию неканализированных
отхожих мест (см. Канализация);
герметизацию выгребов и систематич. их
очистку (не реже одного раза в 2 мес); сбор
и хранение пищевых отходов, бытового
мусора и навоза в спец. емкостях с
последующим вывозом в
предназначенные для этого места; исключение
контакта М. с зараженным
материалом (экскременты и мокрота больных,
трупы животных и т. д.), а также за-
сетчивание окон и дверей жилых и
производственных помещений, хранение
пищи в закрытых шкафах и т. д.
Все перечисленные мероприятия
относятся к предупредительным.
Истребительные мероприятия должны
проводиться прежде всего в местах
наибольшего скопления М., и в частности в
местах выплода. Для уничтожения
личинок М. применяют 0,2% водные
эмульсии трихлофоса, 0,5—1,0% карбофоса,
10% преолина и т. д. В выгреоам
общественных неканализированных уборных
применяют сухую хлорную известь,
препараты гексахлорана и т. д. Для

390 МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
Рис. Мышцы различной формы: / — типичная форма с брюшком посередине и
сухожилиями по концам; 2 — одноперистая; 3 — двуперистая; 4 — двуглавая; 5 — широкая
плоская; 6 — двубрюшная; 7 — лентовидная с сухожильными перемычками (стрелками
указаны сухожилия мышц).
уничтожения взрослых М. используют
липкую ленту, отравленные приманки
(спец. таблетки или бумага «Мухомор»)
и др. Имеются в продаже аэрозоли,
предназначенные для борьбы с
летающими насекомыми (напр., дихлофос),
с помощью к-рых уничтожают не
только М., но и других насекомых
(комаров мошек и т. д.).
МЬ'1ШЕЧНАЯ СИСТЕМА.
Двигательные процессы в организме человека
обеспечиваются опорно-двигательным
аппаратом, состоящим из пассивной
части (кости, связки, суставы и фасции)
и активной — мышц, состоящих
преимущественно из мышечной ткани. Обе
эти части связаны между собой по
развитию, анатомически и
функционально.
Различают гладкую и
поперечнополосатую мышечные ткани. Из гладкой
мышечной ткани* образуются
мышечные оболочки стенок внутренних
органов, кровеносных и лимф,
сосудов, а также мышцы кожи.
Сокращение гладкой мускулатуры не подчинено
воле, поэтому ее называют
непроизвольной. Ее структурным элементом
является веретенообразная клетка длиной
ок. 100 мкм, состоящая из цитоплазмы
(саркоплазмы), в к-рой располагаются
ядро и сократительные нити — гладкие
миофибриллы.
Попер ечнополосатые
мышцы образует ткань, в основном
прикрепляющаяся к различным частям
скелета, поэтому их называют также
скелетными мышцами.
Поперечнополосатая мышечная ткань является
произвольной мускулатурой, т. к. ее
сокращения поддаются воле. Структурной
единицей скелетной мышцы является
поперечнополосатое мышечное волокно,
эти волокна расположены параллельно
друг другу и связаны между собой
рыхлой соединительной тканью в пучки.
Наружную поверхность мышцы
окружает перимизиум
(соединительнотканная оболочка). Средняя, утолщенная
часть мышцы называется брюшком, по
концам оно переходит в сухожильные
части. С помощью сухожилий мышца
прикрепляется к костям скелета.
Мышцы имеют различную форму (рис.):
длинные, короткие и широкие.
Встречаются двуглавые, трехглавые,
четырехглавые, квадратные, треугольные,
пирамидальные, круглые, зубчатые, кам-
баловидные. По направлению
мышечных волокон различают прямые,
косые, круговые мышцы. По функциям
мышцы делят на сгибатели,
разгибатели, приводящие, отводящие и
вращатели.
Мышцы имеют вспомогательный
аппарат, к нему относятся: фасции, фиб-
розно-костные каналы, синовиальные
влагалища и сумки. Мышцы обильно
снабжены кровью благодаря наличию
большого количества кровеносных
сосудов, имеют хорошо развитые лимф,
сосуды. К каждой мышце подходят
двигательные и чувствительные
нервные волокна, посредством к-рых
осуществляется связь с центральной
нервной системой.
Мышцы, выполняющие одно и то же
движение, называются синергистами,
а противоположные движения —
антагонистами. Действие каждой мышцы
может происходить только при
одновременном расслаблении
мышцы-антагониста, такая согласованность носит
название мышечной координации.
В сложных движениях (напр., ходьбе)
участвуют многие группы мышц.
Поперечнополосатые мышцы
подразделяют на мышцы туловища, головы
и шеи, верхней и нижней конечностей.
Мышцы туловища представлены
мышцами спины, груди и живота.
Мышцы спины делятся на поверхностные и
глубокие. К поверхностным мышцам
относятся трапециевидная и широкая
мышца спины; мышцы, поднимающие
лопатку, большая и малая
ромбовидные мышцы; верхняя и нижняя задние
зубчатые мышцы. Мышцы спины
поднимают, приближают и приводят
лопатку, разгибают шею, тянут плечо и
руку назад и внутрь, участвуют в акте
дыхания. Глубокие мышцы спины
выпрямляют позвоночник.
Мышцы груди подразделяются на
собственные наружные и внутренние
межреберные и мышцы, связанные
с плечевым поясом и верхней
конечностью — большая и малая грудные,
подключичная и передняя зубчатая.
Наружные межреберные мышцы
поднимают, а внутренние опускают ребра
при вдохе и выдохе. Остальные мышцы
груди поднимают, приводят руку и
вращают внутрь, оттягивают лопатку
вперед и вниз, тянут ключицу вниз.
Грудная и брюшная полости
разделяются куполообразной мышцей —
диафрагмой.
Мышцы живота представлены
наружной и внутренней косыми, поперечной
и прямой мышцами живота, а также
квадратной мышцей поясницы. Прямая
мышца заключена в прочное
влагалище, образованное сухожилиями
наружной, внутренней косыми и поперечной
мышцами живота. Прямые мышцы
живота участвуют в сгибании туловища
вперед, косые мышцы обеспечивают наклон
в сторону. Эти мышцы образуют
брюшной пресс, основной функцией к-рого
является удержание органов живота в
функционально выгодном положении.
Кроме того, сокращение мышц
брюшного пресса обеспечивает акты
мочеиспускания, опорожнения кишечника,
роды; эти мышцы участвуют в
дыхательных, рвотных движениях и др. Мышцы
живота покрыты наружной фасцией.
По средней линии передней брюшной
стенки проходит сухожильный
мышечный тяж — белая линия живота, в
средней части ее располагается пупочное
кольцо. В нижнебоковых отделах
живота находится паховый канал, в к-ром
у мужчин располагается семенной
канатик, у женщин — круглая связка
матки.
Все мышцы лица и головы делятся
на две группы: мимические и
жевательные. Мимические мышцы — тонкие
мышечные пучки, лишенные фасции; одним
концом эти мышцы вплетаются в кожу
и при сокращении участвуют в мимике
лица. Мимические мышцы
располагаются группами вокруг глаз, носа, рта.
Жевательными мышцами являются две
поверхностные (височная и
жевательная) и две глубокие (внутренняя и
наружная крыловидная) мышцы. Эти
мышцы осуществляют акт жевания и
обеспечивают движения нижней
челюсти.
К мышцам шеи относят: подкожную
и грудино-ключично-сосцевидную
мышцы, двубрюшную, шилоподъязычную,
челюстно-подъязычную, подбородочно-
подъязычную, грудиноподъязычную,
лопаточно-подъязычную, грудинощи-
товидную и щитоподъязычную мышцы,
боковые лестничные и предпозвоночные
мышцы.
Мышцы верхней конечности
подразделяются на мышцы плечевого пояса и
свободной верхней конечности. Мышцы
плечевого пояса (дельтовидная, над-
остная, подостная, малая и большая
круглые и подлопаточная) окружают
плечевой сустав, обеспечивая
различные движения в нем. Мышцы
свободной верхней конечности — руки —
подразделяются на мышцы плеча
(двуглавая, клювовидно-плечевая, плечевая и
трехглавая), мышцы предплечья,
расположенные на передней, задней и
боковой поверхности, и мышцы кисти,
лежащие преимущественно на
ладонной поверхности. Благодаря этим
мышцам возможны движения в локтево-м,
лучезапястном суставах и суставах
кисти и пальцев.
Мышцы нижней конечности —
ноги — делятся на мышцы тазобедренной
области и мышцы свободной нижней

мясо,
МЯСОПРОДУКТЫ 391
конечности. Движения в тазобедренном
суставе производит ряд мышц, среди
них различают внутренние (подвздош-
но-поясничная, грушевидная,
внутренняя запирательная) и наружные
(большая, средняя, малая ягодичные,
наружная запирательная, квадратная и
напрягающая широкую фасцию бедра).
Мышцы свободной нижней конечности
состоят из мышц бедра, образующих
3 группы — переднюю, заднюю и
внутреннюю; голени, образующих
переднюю, заднюю и наружную группы, и
стопы. Мышцы ноги осуществляют
движения в коленном, голеностопном
суставах и суставах стопы.
Основным свойством всех видов мышц
является их способность сокращаться,
при этом совершается определенная
работа. Способность мышц активно
уменьшать свою длину при работе зависит от
их свойства менять степень своей
эластичности под влиянием нервных
импульсов. Сила мышц зависит от
количества миофибрилл в мышечных
волокнах: в хорошо развитых мышцах их
больше, в слабо развитых меньше.
Систематическая тренировка, физическая
работа, при к-рых происходит
увеличение миофибрилл в мышечных волоку
нах, приводит к возрастанию мышечной
силы.
Скелетные мышцы, за небольшим
исключением, приводят в движение
кости в суставах по законам рычагов.
Начало мышцы (неподвижная точка
прикрепления) находится на одной кости, а
место ее прикрепления (периферический
конец) — на другой. Фиксированная
точка, или место начала мышцы, и ее
подвижная точка, или место ее
прикрепления, могут взаимно меняться, в
зависимости от того, какая часть тела в данном
случае более подвижна. Во всяком
движении принимает участие не только
мышца, производящая это движение,
но и ряд других мышц, в частности
осуществляющих противоположное
движение, что обеспечивает плавные и
спокойные движения. Для полного
использования всей силы данной мышцы при
всякой работе должны в той или иной
степени принимать участие и быть
напряжены почти все мышцы туловища.
Вот почему для успешного выполнения
мышечной работы во избежание
наступления раннего утомления должна быть
гармонично развита вся мускулатура
тела.
У человека насчитывается 327
парных и 2 непарные скелетные мышцы
(цветн. табл., ст. 656, к ст. Человек).
Все произвольные движения взаимно
связаны и регулируются центральной
нервной системой. Механизм
мышечного сокращения «запускает» нервный
импульс, достигающий мышцы по
двигательному нерву. Нервные волокна
оканчиваются на отдельных мышечных
волокнах концевыми пластинками,
к-рые обычно расположены в средней
части мышечных волокон, что
позволяет быстрее активизировать все
мышечное волокно.
Сокращения гладких мышц стенок
внутренних органов происходят
медленно и червеобразно — так наз.
перистальтическая волна, благодаря чему
перемещается их содержимое, в
частности содержимое желудка и
кишечника. Сокращения гладких мышц
происходят автоматически, под влиянием
внутренних рефлексов. Так,
перистальтические движения, обусловленные
гладкой мускулатурой желудка и
кишечника, возникают в тот момент,
когда в них попадает пища. Однако на
перистальтику влияют и высшие
нервные центры.
Сердечная мышца отличается по
строению и функции от
поперечнополосатых и гладких мышц. Она
обладает свойством, отсутствующим у
других мышц,— автоматизмом сокращений,
имеющим определенный ритм и силу.
Мышца сердца не прекращает свою
ритмическую работу в течение всей
жизни. Нервная система регулирует
частоту, силу, ритмичность
сокращений сердца (см. Сердечно-сосудистая
система).
Заболевания мышечной системы.
Среди пороков развития мышц
встречаются нарушения" развития диафрагмы
с последующим образованием диафраг-
мальных грыж (см. Грыжа).
Омертвение мышц может возникнуть в
результате нарушения обмена веществ,
воспалительных процессов, воздействия близко
расположенной опухоли, травмы, а
также при закупорке крупных артерий.
В мышечной ткани могут возникать
разнообразные по происхождению
дистрофические процессы, в т. ч.
липоматоз (избыточное отложение жира),
наблюдающийся, в частности, при
общем ожирении. Отложение извести
в мышцах наблюдается как
проявление общего или местного
нарушения известкового обмена. Атрофия
мышц выражается в том, что
мышечные волокна постепенно становятся
тоньше. Причины мышечных атрофии
разнообразны. Как физиологическое
явление атрофия мышц может быть у
старых людей. Иногда атрофия
развивается на почве заболеваний нервной
системы, заболеваний с общим
истощением, вследствие нарушения функции
мышц, от бездействия. Гипертрофия
мышц в основном носит
физиологический, рабочий характер. Она может
быть также компенсаторной, когда
атрофии и гибели части мышечной ткани
сопутствует гипертрофия
сохранившихся волокон. Гипертрофия мышц
наблюдается также при нек-рых
наследственных болезнях. Опухоли
сравнительно редко встречаются в мышцах.
К распространенным заболеваниям
М. с. относится так наз. асептическое
воспаление мышц — миозит.
Поражения мышц, связанные с воспалительным
процессом, встречаются при ряде
системных (см. Коллагеновые болезни,
Ревматизм) и инфекционных (см.
Миокардит) заболеваниях. Развитие гнойного
воспаления — абсцесса — относится к
тяжелым формам поражения М. с,
требующим хирургич. лечения.
Повреждения мышц бывают в виде
их ушибов или разрывов; те и другие
проявляются болезненной
припухлостью, уплотнением в результате
кровоизлияния. Помощь при ушибах — см.
Ушиб. При полных разрывах мышц
необходима операция — сшивание
разорванных отрезков, при неполных —
сращение мышц происходит при
назначении длительного покоя
{иммобилизации). После сращения мышц для
восстановления их функции назначают
физиотерапевтические процедуры, а
также массаж, лечебную гимнастику.
Тяжелые повреждения мышц могут
приводить к их Рубцовым изменениям
и контрактуре, к отложению в них
извести и их окостенению. К
контрактурам приводят не только различного
рода травмы, ожоги, но и
обездвиженность мышц, напр. конечностей,
связанная с хронич. заболеваниями
нервов, суставов и т. д., вот почему при
таких заболеваниях так важна
лечебная физкультура.
В восстановлении нарушенных
функций мышц особое значение имеет
массаж, специальный комплекс лечебной
физкультуры, проводимые врачами и
инструкторами по лечебной
физкультуре или по их рекомендациям. Этой
же цели служат и определенные
лекарственные средства, назначаемые врачом.
МЙШЦЫ —см. Мышечная система.
МЯСО, МЯСОПРОДУКТЫ относятся
к наиболее полноценным и
распространенным продуктам питания населения.
Пищевую и биологич. ценность мяса
обеспечивает разнообразный химич.
состав, особенно белковая часть его. Оно
обладает высокой усвояемостью и
питательностью, легко подвергается
кулинарной обработке. Мясо не приедается,
из него можно приготовить большой
ассортимент блюд, что позволяет
значительно разнообразить питание.
В пищу употребляют мясо крупного
и мелкого рогатого скота, свиней,
в нек-рых ρ-нах нашей страны и в
других странах — мясо лошадей,
буйволов, верблюдов, оленей. В более
ограниченном количестве используют мясо
диких животных — кабанов, медведей,
лосей, изюбров, косуль, а также мясо
птиц (см. Птица, птицепродукты).
В состав мяса входят полноценные
белки, жиры, витамины,
экстрактивные и минеральные вещества. За счет
мяса происходит в основном
обеспечение организма белком и жиром.
Наиболее полноценны белки мышечной
ткани. Менее ценными по химич. составу
и усвояемости являются белки,
содержащиеся в соединительной, нервной
ткани и хрящах. Жиры мяса, особенно
говяжьего и бараньего, относятся к
тугоплавким; более низкой точкой
плавления, а следовательно, лучшей
усвояемостью обладает свиной жир. Мясо —
хороший источник усвояемого фосфора
и железа, содержит калий, натрий,
цинк, медь, йод и другие минеральные
вещества. Витамины в основном
сосредоточены во внутренних органах,
особенно в печени и жировой ткани. В
мясе содержится большое количество
экстрактивных веществ, переходящих при
варке в бульон. Они возбуждают
деятельность желез пищеварительного
тракта, повышают аппетит, улучшают
переваривание пищи, от них зависят
в определенной степени вкус и запах
мяса. Количество экстрактивных
веществ с возрастом животного
увеличивается, поэтому бульон из мяса
взрослых животных более наварист и
обладает лучшим ароматом.
Наиболее оптимальным химич.
составом отличается мясо хорошо
упитанных животных. В мясе истощенных
животных содержится больше
соединительной ткани и воды, а биологич.
ценность и усвояемость его понижены.
Химич. состав мяса зависит от вида
животных.
Поступающее в продажу мясо
подразделяется на разные сорта и категории,
предназначенные для приготовления
различных блюд. Мясокомбинаты вы-

392 НАВОДНЕНИЕ
Таблица
Химический состав (в г) и калорийность мяса различных животных (в пересчете
на 100 г съедобной части продукта)
Наименование мяса
Баранина I категории
Баранина II категории
Говядина I категории
Говядина II категории
Свинина беконная
Свинина жирная
Свинина мясная
Конина I категории
Оленина I категории
Мясо косули
Мясо кролика
Мясо лося
Вода
67,6
69,3
67,7
71,7
54,8
38,7
51,6
69,6
71,0
71,8
65,3
75,8
Белки
16,3
20,8
18,9
20,2
16,4
11,4
14,6
19,5
19,5
21,1
20,7
21,4
Жиры
15,3
9,0
12,4
7,0
27,8
49,3
33,0
9,9
8,5
6,0
12,9
1,7
Зола
0,8
0,9
1,0
1Д
1,0
0,6
0,8
1,0
1,0
1,1
1,1
1Д

Калорийность
(в ккал)
203
164
187
144
316
489
355
167
155
138
199
101
пускают мясо: 1) остывшее, т. е.
подвергшееся после разделки туши
остыванию в течение не менее 6 час; 2)
охлажденное — подвергшееся после
разделки туши охлаждению в специальных
НАВОДНЕНИЕ — см. Стихийные
бедствия.
НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ —
постоянно возникающие, помимо желания
больного, мысли, воспоминания,
страхи, влечения, действия и т. п. Больной
понимает их ненужность, но избавиться
от них не может, поэтому подобные
состояния называют навязчивыми.
Нередко Н. с. крайне тягостны для
больного, у него сохраняется сознание
их болезненности, критич. отношение
к ним. Н. с. могут наблюдаться при
самых различных нервно-психич.
расстройствах (хотя иногда отмечаются и
у здоровых людей), но наиболее полно
и ярко они выражены при одной из
форм неврозов — неврозе навязчивых
состояний. Появлению последнего
могут предшествовать длительное
переутомление, хронич. отравления (в
т. ч. алкоголем), различные
заболевания; причем невроз навязчивых
состояний легче возникает у лиц с тревожно-
мнительным характером.
Непосредственной причиной развития невроза
навязчивых состояний обычно является
психическая травма. При
формировании болезни происходит фиксация на
каком-либо остро пережитом необычном
для данного человека состоянии
(головокружение, сердцебиение, слабость
и др.), возникшем подчас случайно. Это
может вызвать тревожное ожидание
повторения такого рода «приступа»,
крайнюю тревогу за свое здоровье.
Известие о смерти кого-то от сердечного
заболевания ведет к появлению
тягостных навязчивых опасений за свое
сердце. Нередко подобное тревожное
ожидание повторения неприятных
ощущений, сопровождаемое навязчивым
страхом перед их развитием, мешает
выполнению обычных, повседневных
обязанностей, несмотря на фактически
камерах до температуры от 0 до +4°;
3) мороженое — подвергшееся
замораживанию до —6°.
Доброкачественность мяса
определяется по его внешнему виду, консистен-
Η
полное физическое здоровье. Такие
больные начинают испытывать страх
в одиночестве из-за боязни, что им не
смогут оказать своевременно помощь
при возникновении «сердечного
приступа». Даже в транспорте они
стремятся ездить в сопровождении
близких, хотя при этом обычно скрывают
от них свои тревожные опасения.
Невроз навязчивых состояний может
проявляться страхом поездок в метро,
затем присоединяется боязнь и других
видов транспорта; в конце концов страх
возникает даже при одном
представлении о поездке в транспорте. Иногда
у больных появляются навязчивые
действия (так наз. ритуалы), к-рые они
выполняют с целью «предохранить»
себя от какой-либо воображаемой
опасности. Напр., больной одевается
только в определенной последовательности,
пропускает при чтении определенные
страницы и т. п. При длительном
течении невроза навязчивых состояний
могут наступить изменения характера:
усиливается тревожность и мнительность.
Человека одолевают сомнения,
распространяемые постепенно на все более
широкий круг событий и явлений. Он
сомневается, правильно ли он
выполнил задание, не забыл ли и не перепутал
ли чего-нибудь; выйдя из дома, с
испугом думает, выключил ли газ, запер ли
квартиру и т. д. Такие больные
вынуждены многократно перепроверять
сделанное: они по нескольку раз
возвращаются домой, чтобы убедиться в
правильности своих действий, но по выходе
из квартиры прежние сомнения
возникают вновь. Навязчивые страхи могут
иметь самое различное содержание, но
наиболее часто встречаются страхи за
свое здоровье: боязнь заболеть
сердечным заболеванием (кардиофобия),
раком (канцерофобия), сифилисом (си-
ции, цвету, запаху. Свежее мясо,
остывшее или охлажденное, имеет красный
цвет, плотную консистенцию (ямка,
образующаяся при надавливании
пальцем, быстро выравнивается). Для
свежего мяса каждого вида животного
характерен свой специфический запах.
Охлажденное или остывшее мясо
можно хранить в течение нескольких дней
в холодильном шкафу, мороженое
мясо хранят в морозильном отделении
холодильника.
Недоброкачественное мясо может
вызвать пищевое отравление (см. Токси-
коинфекции пищевые), различные
инфекционные и глистные заболевания.
Организация в СССР вет. и вет.-сан.
экспертизы при получении и реализации
мяса через магазины, рынки и
предприятия общественного питания
предупреждает эту опасность. Нельзя покупать
неклейменое мясо.
Мясо применяют для лечебного
питания, т. к. оно богато аминокислотами,
полноценным белком, минеральными
веществами, в частности железом. В леч.
питании чаще используют блюда из
мясного фарша, поскольку они наиболее
легко усваиваются.
филофобия) и др. В ряде случаев
возникает страх сойти с ума, совершить
поступок, совершенно недопустимый
в данной ситуации (напр., у студента —
закричать во время лекции). При этом,
несмотря на тягостное состояние,
больные никогда не реализуют подобные
навязчивые влечения. Навязчивые
страхи, сомнения, влечения часто
сопровождаются сердцебиением,
потливостью, тошнотой, головокружением,
болями в животе и др. Существует группа
так наз. отвлеченных навязчивостей,
к-рые не сопровождаются неприятными
переживаниями и вегетативными
нарушениями. К ним относятся навязчивый
счет (больные считают окна, этажи,
ступени и др.), навязчивые воспоминания
(вспоминаются незначительные детали
прошедших событий), навязчивое
мудрствование (больные подолгу
раздумывают о событиях и ситуациях, не
имеющих отношения к реальной
действительности, напр. какие изменения
произошли бы во всем, если бы Земля
приобрела форму куба).
При возникновении навязчивых
страхов, сопровождающихся сердцебиением,
потливостью, болями в животе и
другими симптомами, больной должен
обратиться к врачу, т. к. со
временем такие реакции закрепляются. Чем
раньше больной получит
квалифицированную помощь, тем быстрее наступит
выздоровление. См. также Неврозы.
НАДКОСТНИЦА — см. Костная
система.
НАДПОЧЕЧНИКИ — см.
Эндокринная система.
НАПИТКИ безалкогольные.
Не содержащие алкоголя напитки
употребляются в качестве
прохладительных, десертных или с лечебными
целями. Все напитки подразделяются на
плодовые: газированные воды, овощ-

НАРКОМАНИЯ 393
ные, фруктовые, ягодные, фруктово-
ягодные соки, сиропы, экстракты и
минерал, воды (натуральные и
искусственные).
В нашей стране промышленное
изготовление Н. производится в
соответствии с установленными ГОСТ. Их
готовят из фруктово-ягодных морсов
с добавлением питьевой воды,
сахара, экстрактов и соков, пищевых
органических к-т, эссенций и пищевых
красителей. Газирование достигается
насыщением Н. углекислым газом
в спец. аппаратах (сатураторах). В них
не допускается присутствие солей
тяжелых металлов и консервирующих
веществ. Сахарин или ксилит используются
при приготовлении напитков для
больных диабетом.
Н. должны быть достаточно
стойкими: при t° 20°, в закрытой таре, без
доступа света они могут храниться не
менее 7 су т., а Н. для больных
диабетом — не менее 15 сут. Помутнение Н.,
появление взвеси или осадка
свидетельствуют о порче его. Такие Н.
непригодны для употребления.
Соки относятся к диетич. продуктам,
применяемым в детском и леч. питании.
Они обладают высокими вкусовыми
качествами, содержат органич. к-ты,
минерал, вещества и витамины.
Получили распространение напитки,
обладающие своеобразным вкусом,
хорошими жаждоутоляющими и
тонизирующими свойствами, обусловленными
входящими в сложную рецептуру
напитков орехов кола. Наиболее
распространенные виды этих напитков —
пепси-кола и кока-кола.
К Н. можно отнести и квас —
слабоалкогольный напиток, получаемый
в результате брожения хлебного сусла.
В нем допускается небольшой осадок
хлебных частиц и дрожжей. Порча
кваса происходит при употреблении
недоброкачественного сырья,
несоблюдения гигиенич. требований при
изготовлении, хранении и торговле квасом.
НАРКОЗ — состояние глубокого
искусственного сна, вызванное применением
некоторых химических веществ или
физических факторов и сопровождающееся
потерей чувствительности, сознания и
произвольных движений. В медицине Н.
применяется как один из видов
обезболивания прежде всего при хирургич.
операциях. Первую операцию под эфирным
Н. произвел в 1846 г. амер. хирург
Уоррен, Н. давал Мортон. В России
эфирный Н. впервые применили
Ф. И. Иноземцев и Н. И. Пирогов
в 1847 г. Н. И. Пирогов первый в мире
применил эфирный Н. в
военно-полевых условиях, он же написал первое
руководство по эфирному Н. Долгое
время для Н. применяли только эфир
и хлороформ. Успехи химии
способствовали открытию целого ряда веществ,
вызывающих состояние Н.
В зависимости от путей введения нар-
котич. вещества в организм больного
различают следующие виды Н.:
ингаляционный (наркотич. вещество
вводят через дыхательные пути),
внутривенный, прямокишечный, внутрикост-
ный, внутримышечный и подкожный.
Если одновременно используют два
или больше путей введения наркотич.
вещества, то такой Н. называется
комбинированным. Для ингаляционного Н.
употребляют пары эфира, флюотана,
циклопропана, хлороформа (редко),
закись азота и др. Для проведения
ингаляционного Н. пользуются специальной
аппаратурой, позволяющей строго
дозировать количество вдыхаемого
наркотич. вещества, введение наркотич.
вещества в смеси с кислородом
практически исключает осложнения со
стороны дыхательных путей. Для
внутривенного Н. применяют в основном
снотворные средства — вещества,
являющиеся производными барбитуровой
к-ты. Преимущество внутривенного
Н.— быстрое наступление сна и
полное отсутствие неприятных ощущений
у больного. Внутрикостный Н.
представляет собой разновидность
внутривенного и употребляется в тех редких
случаях, когда подкожные вены
развиты плохо, напр. у детей.
Прямокишечный Н., так же как
внутримышечный и подкожный, в хирургич.
практике применяется редко. Чаще всего
применяют комбинированный
внутривенный и ингаляционный Н. Начинают
с введения наркотич. вещества
внутривенно: когда больной уснет, переходят
на ингаляционный Н., вводя наркотич.
вещество при помощи специальной
трубки непосредственно в дыхательное
горло больного. Использование в процессе
Н. специальных препаратов,
выключающих самостоятельное дыхание больного
и перевод его на дыхание,
осуществляемое наркозным аппаратом, позволяет
врачу-наркотизатору (анестезиологу),
проводящему Н., управлять всеми
функциями организма больного в
зависимости от вида и травматичности
как всей операции, так и отдельных ее
этапов. Благодаря этому стали
возможны такие хирургич. вмешательства, как
операции на легких, сердце, крупных
сосудах, головном мозге. Успехи
современного Н. привели к тому, что местное
обезболивание стало применяться реже.
Помимо Н., вызываемого введением
различных химич. веществ, по
специальным показаниям применяют
электронаркоз. Для электронаркоза
используют специальные приборы, при помощи
к-рых на головной мозг воздействуют
токами специально подобранных
частот.
НАРКОМАНИЯ —заболевание,
возникшее в результате злоупотребления
наркотиками и наркотически
действующими веществами. Н. проявляется
постоянной потребностью в приеме этих
веществ, т. к. психич. и физич.
состояние заболевшего зависит от того,
принял ли он необходимый ему препарат.
Н. ведет к грубому нарушению
жизнедеятельности организма и социальной
деградации. Это — болезнь с хронич.
течением, начинается исподволь.
Причиной болезни является способность
наркотич. веществ вызывать состояние
опьянения, сопровождающееся
ощущением полного физич. и психич.
комфорта и благополучия. Известно два
пути развития болезненного
пристрастия к наркотикам. При первом —
злоупотребление возникает по неведению.
Чаще всего это случаи неправильного
приема назначенного врачом наркотич.
вещества. Боясь боли, неприятных
ощущений, бессонницы и других тягостных
симптомов заболевания, нек-рые
больные, особенно излишне
впечатлительные, склонные к тревожно-мнительным
переживаниям и другим невротич.
проявлениям, произвольно, не осознавая
грозящей им опасности, увеличивают
дозу и частоту приема назначенного
наркотика. Такие больные обычно
убеждены, что наступившее улучшение их cor
стояния продлится лишь до тех пор,
пока они принимают лекарство, и,
стремясь продлить его прием, нередко
обманывают врача, убеждая его, что
тягостные проявления болезни
продолжают у них сохраняться. Подобная
позиция больного таит в себе большую
опасность, т. к. чем меньше
объективная необходимость в приеме
наркотика, тем выраженнее его наркотич.
действие и тем быстрей развивается
болезненное пристрастие к нему.
Произвольное изменение дозы и частоты приема
наркотика, стремление во что бы то ни
стало продлить этот прием медленно,
но неизбежно приведут к Н. Второй
путь — сознательный прием наркотиков
с целью получения эффекта наркотич.
опьянения. К этому, как правило,
склонны личности эмоционально
неустойчивые, психически незрелые,
несамостоятельные, склонные к
подражательным действиям, крайне эгоистичные,
интересы к-рых ограничиваются
элементарными потребностями. Самоконтроль
побуждений у таких личностей, как прат
вило, отсутствует. Поэтому стремление
к опьянению не встречает внутреннего
сопротивления, Н. развивается быстро
и сопровождается поглощением больших
доз наркотич. веществ. Течение
болезни в этих случаях очень тяжелое и
заканчивается она, как правило,
катастрофически.
Н. начинается с повторных приемов
наркотиков вследствие желания вновь
и вновь испытать ощущения,
вызываемые наркотич. опьянением. Без приема
наркотика человек испытывает
неудовлетворенность, ему «чего-то нехватает».
Успокоение и довольство приносит
только очередной прием наркотика. Так
формируется пристрастие к наркотику,
пристрастие болезненное, поскольку оно
не отражает естественную для организма
потребность и постепенно подавляет
и вытесняет естественные влечения. По
мере употребления действие наркотика
слабеет и больной для достижения
прежнего эффекта вынужден увеличивать
дозу наркотич. вещества. Постепенно
интенсивность ощущений неотвратимо
падает. Опьянение становится приятно
скорее потому, что неприятно
состояние трезвости: больной беспокоен,
напряжен, не в силах на чем-либо
сосредоточиться, отвлечься от мыслей о
наркотике. Лишь введение очередной
порции наркотика приводит его в
«нормальное» состояние. Если вначале наркотик
вызывал расслабляющее,
умиротворяющее действие, лишавшее
возможности целенаправленной деятельности, то
теперь опьянение стимулирует,
вызывает собранность, возвращает
работоспособность. Процессы
жизнедеятельности при регулярной наркотизации
протекают в условиях постоянного
присутствия наркотика в организме, а
прекращение его приема нарушает эти
процессы. Сигналом потребности в
наркотике, ставшем уже жизненно
необходимым, служит физическое влечение.
Если в начале болезни влечение к
наркотику выражалось расстройством
психич. функций (раздражительность,
подавленное настроение, неспособность
сосредоточиться и пр.), то теперь
появляются признаки нарушения физич.
срстояния: потливость, сердцебиение·

394 НАРОДНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЗДОРОВЬЯ
сухость во рту, мышечная слабость,
дрожание конечностей, бледность,
расширенные зрачки. Для удовлетворения
такого влечения наркоман способен на
унижение, обман, предательство,
воровство и насилие. Если наркотик не
поступает в организм больше суток,
развивается так наз. абстинентный
синдром — тягостное состояние,
сопровождающееся тяжелыми психич. и фи-
зич. расстройствами, в ряде случаев
опасное для жизни. На фоне
неудержимого влечения возникают возбуждение,
беспокойство, тревога, страх,
сменяющиеся часто тоской, мыслями о
безысходности. В зависимости от вещества,
к-рым злоупотребляет наркоман, в
абстинентном периоде могут возникнуть
судорожные припадки и острый
психоз с нарушением сознания, наплывом
галлюцинаций, бредом (см.
Психические болезни). Нарушаются функции
всех систем организма. Повышается
кровяное давление, резко учащается
сердцебиение. Мышцы напряжены,
бывают сильные мышечные боли,
мышечные дрожания, подергивания и
судороги. Больные не могут найти
удобного положения, характерно
двигательное беспокойство, к-рое чередуется
с резкой слабостью и
обездвиженностью. Нарушается работа
пищеварительного аппарата: возникают рвота,
понос, боли в желудке и по ходу
кишечника; отсутствует аппетит,
нарушается сон. Все симптомы выражены
по-разному при различных формах Н.,
поэтому диагноз заболевания с
указанием на вид наркотика, к-рый
принимает наркоман, можно поставить, даже
если больной это скрывает. По мере
развития болезни наступает глубокое
истощение организма, падает
переносимость наркотика, прежние дозы
вызывают тяжелое отравление, поэтому
больной употребляет половину этой дозы
и даже меньше. Новая доза лишь
несколько выравнивает состояние, не
давая уже ни бодрости, ни веселья. Без
наркотика состояние слабости столь
сильное, что больной может погибнуть.
Часто при этом медпомощь оказывается
безрезультатной. Смерть грозит
наркоману не только в далекозашедших
случаях — она подстерегает его с первых
же недель заболевания. Больные
погибают от случайной передозировки,
от приема неизвестных, непроверенных
веществ, от заражения при инъекциях.
Психич. истощение определяет глубокие
расстройства эмоциональной сферы —
у больных развиваются депрессии, во
время к-рых они совершают
самоубийства. Ослабление организма
способствует развитию инф. заболеваний; даже
нетяжелая болезнь может привести к
смерти. Наркоман в опьянении легко
становится жертвой несчастного случая.
Поскольку доставать наркотики в
условиях гос. контроля за распределением
наркотич. веществ всегда
противозаконно, каждый наркоман ведет
противоправный образ жизни, общается с
преступной средой.
Общество борется с Н. и препятствует
ее распространению. Во всех странах
уголовному наказанию подлежат лица,
противозаконно производящие или
распространяющие наркотич. вещества;
в большинстве стран уголовно
наказуем наркоман, уклоняющийся от
лечения. Н. губит здоровье не одного
заболевшего, страдает здоровье семьи
наркомана — его жены, детей, к-рые не
только рождаются ослабленными, отстают
в физич. и психич. развитии, но и
воспитываются в тяжелых условиях. Очень
велики соц. потери в связи с
наркоманией. Заболевший быстро утрачивает
интерес к тому, что не связано с
наркотизацией, а затем теряет силы,
необходимые для организованной жизни и
работы. Нравственное падение наркомана
начинается с вынужденных
противозаконных действий для приобретения
наркотика, а затем, по мере утраты
способности зарабатывать деньги честным
путем, приводит к противозаконным
способам получения средств.
Наступающая волевая, психич. слабость, а при
нек-рых формах наркоманий и снижение
интеллекта, ускоряют нравственную и
соц. деградацию. Среда, в к-рую
входит наркоман или к-рую он активно
формирует, снижает уровень
нравственности, повышает преступность.
Лечение Н. возможно только в пси-
хиатрич. стационаре, при условии
тщательного наблюдения и контроля.
Влечение к наркотику — очень
устойчивый симптом, поэтому наркоман
долго неспособен критически оценить свое
состояние. Как правило, он не хочет
лечиться. Понимание тяжести своего
состояния чаще возникает после
многократных жизненных ударов, когда с
давностью болезни падает и сила
болезненного влечения. Но к этому времени
болезнь уже становится неизлечимой.
Поэтому наркоманов лечат
принудительно, не ожидая от них согласия на
лечение. Свидания с родными во время
лечения не рекомендуются, т. к.
больные вынуждают близких тайно
приносить им наркотически действующие
средства, угрожая или обманывая, уверяя,
что без этого они погибнут, т. к. врачи
«не понимают тяжести их состояния».
Часто больные вовлекают в Н.
ближайших родственников. Так,
жена-наркоманка не только перестает
препятствовать злоупотреблению мужа
наркотиками, но способствует ему. Лечение
в б-це длится несколько месяцев: за
это время наркоман привыкает
обходиться без наркотич. средств и
отвыкает от привычной для него среды,
в к-рой происходила его наркотизация.
По выходе из б-цы для обеспечения
эффекта лечения необходимо сменить
круг общения и заняться полезным
трудом. Иногда требуется смена работы
или жительства, переезд в другую
местность. Обострение болезненного
состояния возможно спустя нек-рое время
после лечения. Признаками обострения
являются подавленное настроение,
раздражительность, бессонница, снижение
работоспособности, приступы вялости.
Но чаще новый приступ болезни
начинается после приема прежнего наркотика
или алкоголя, пробуждающего влечение
к наркотику. Чем раньше обратится
больной к врачу, тем легче и короче
будет необходимое повторное лечение.
НАРОДНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ЗДОРОВЬЯ — одна из форм сан.
просвещения населения. Цель Н. у. з.—
ознакомить слушателей в популярной форме
с необходимыми им мед. и сан.-гиг.
знаниями, а также с новыми
достижениями мед. науки. Н. у. з.
организуются при мед. учебных заведениях,
научно-исследовательских ин-тах,
практических учреждениях
здравоохранения, домах сан. просвещения,
дворцах и домах культуры, клубах, школах,
местных филиалах общества «Знание».
В организации Н. у. з. активно
участвуют партийные, профсоюзные и
комсомольские организации, местные
организации обществ «Знание», Союза
обществ Красного Креста и Красного
Полумесяца СССР.
Существуют Н. у. з. общего типа,
для отдельных групп населения
(рабочих пром. предприятий, колхозников,
родителей и др.), а также для
отдельных контингентов больных.
Преподавание в Н. у. з. ведется по учебным
планам и программам, разработанным
Центральным ин-том сан. просвещения
и утвержденным МЗ СССР и Научно-
методич. советом ун-тов культуры при
правлении Всесоюзного общества
«Знание». ^
HAPb'lB — см. Абсцесс.
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ — присущее
всем организмам свойство передавать
потомству характерные черты строения,
индивидуального развития, обмена
веществ, а следовательно, состояния
здоровья и предрасположенности ко
многим заболеваниям. По наследству
могут быть переданы признаки не только
нормального, но и измененного
болезненного, патологич. состояния
организма. Здоровье человека, как и
предрасположенность к заболеваниям, в
значительной мере наследственно
обусловлены. Являясь важнейшим общебиоло-
гич. свойством живого, Н. обеспечивает
многообразие форм живых существ.
В то же время изменение конкретных
наследственных свойств, закономерно
происходящее за счет процесса
изменчивости, сопряженное с процессом
естественного отбора лучших форм (см.
Эволюционное учение), обеспечивает
непрерывность процесса эволюции
живых существ на Земле.
Н. возможна благодаря проявлению
специфич. черт устройства генетического
аппарата, реализации его в процессе
индивидуального развития (см.
Онтогенез) в определенные признаки и
свойства морфологич., физиологич. или
биохимич. организации живых существ,
а также передачи точного строения ге-
нетич. аппарата потомкам. Выяснение
закономерностей наследования —
важнейшее достижение материалистич. науки.
Основные понятия и законы учения
о наследственности. Одним из
основополагающих принципов учения о Н.
является характеристика наследственных
задатков — генов как дискретных
(отдельных) частиц живой материи, к-рые
определяют признаки и свойства
организма в процессе его развития.
Организм получает наследственные
задатки — гены — от родителей в результате
полового процесса — скрещивания или
деления клеток исходного организма
при бесполом размножении (см.
Размножение). В клетках тела взрослого
организма каждый ген имеет пару
(аллель). При созревании половых
клеток (гамет) аллели гена расходятся
в разные гаметы. Т. о., каждая гамета
несет один ген из пары. Эта
закономерность, известная под названием закона
чистоты гамет, была вскрыта Г.
Менделем. При оплодотворении половые
клетки отца (сперматозоиды) и матери
(яйцеклетки) сливаются, образуя новую
клетку — зиготу, в к-рой для каждого
из признаков имеется уже пара
задатков (генов) — один отцовский, другой

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ 395
материнский. Т. о., в будущем новом
организме наследственные признаки
обусловлены парой генов, полученной
от обоих родителей. Вместе с тем в
организме ребенка признаки каждого из
родителей проявляются неодинаково.
Так, напр., известно, что внешний
облик, детали обмена веществ, черты
характера ребенка могут в большей
степени соответствовать признакам одного
из водителей. Это, как установил
Г. Мендель, связано с тем, что
существует два типа наследственных задатков
(генов) — сильные (доминантные) и
слабые (рецессивные). Признаки,
определяемые доминантными генами,
обязательно проявляются в процессе
индивидуального развития организма,
действие рецессивных генов в процессе их
взаимодействия с доминантными
подавляется. По предложению Г. Менделя,
доминантные факторы обозначают
прописными буквами (А, В, С и т, д.),
а рецессивные — строчными (а, Ь, с
и т. д.).
Поскольку доминантный фактор А
подавляет в зиготе действие
рецессивного фактора а, то из этой зиготы
(Г. Мендель назвал эти клетки
гетерозиготными) разовьются организмы,
внешний вид к-рых будет определяться
лишь фактором А. Только в организмах,
клетки к-рых содержат по паре
рецессивных факторов а, определяемый
признак имеет внешний вид (фенотип),
определяемый рецессивными факторами
(генами). Организмы, в клетках к-рых
парные гены одинаковы (оба
доминантные или оба рецессивные), называют
гомозиготными. Если бы родители
различались только по одному признаку,
нетрудно представить схему сочетания
признаков (рис. 1).
Явление доминантности широко
распространено в природе (оно
проявляется и в отношении наследования
многих признаков у человека), однако
проявление доминантности различно. В
ряде случаев имеет место неполное
доминирование: в фенотипе потомков
частично проявляется признак как одного,
так и другого родителя. Хорошо
известно явление так наз. множественного
аллелизма, при к-ром ряд генов
последовательно доминирует один над
другим. Признаки, наследование к-рых
подчиняется перечисленным
закономерностям, принято называть менделирующи-
ми (по имени Г. Менделя).
У человека менделирующими
признаками являются, напр., альбинизм
(отсутствие пигментации, вызываемое
рецессивным геном; встречается у всех
человеческих рас с частотой 1 на 20—
30 тыс. новорожденных), цвет глаз,
характер волос (курчавые или гладкие),
групповые отличия по различным
факторам в крови (см. Группы крови) и др.
Законам Менделя подчиняются и гены,
обусловливающие наследственные
болезни человека.
Изучение закономерностей
проявления рецессивных генов у
гетерозиготных организмов (Аа) имеет огромное
теоретич. и практич. значение. Напр.,
если рецессивный ген (а) определяет
наследственное заболевание, то важно
знать, что гетерозиготные организмы
(Аа) являются носителями таких
скрытых патологич. генов, проявление к-рых
в фенотипе их гомозиготных потомков
(аа) влечет за собой выявление болезни.
В ряде случаев рецессивный ген
частично проявляет себя и в гетерозиготном
организме. У человека и животных
таким образом наследуется альбинизм.
Если гомозиготные организмы (аа) —
полные альбиносы (отсутствует
пигментация кожи, волос и радужки глаз,
зрение ослаблено), то гетерозиготные (Аа)—
частичные альбиносы (светлая
окраска кожи, волос, почти бесцветные
глаза и др.).
1-гомозиготен по гену
2-гомозиготен по гену
половые клетни
1- яйцеклетки
2-сперматозоиды
оплодотворенные яйцеклетки (зиготы)
развитие организмов
(I поколение гибридов)
оба гетерозиготны
4проявляется только ген А)
половые клетки
оплодотворенны
яйцеклетки
(зиготы)
развитие организмов
(II поколение гибридов)
·}—©'
гомозиготен
по гену А
гетерозиготны
по гену А
Расщепление ЗА : 1а
гомозиготен
по гену а
Рис. 1. Цитологические основы моногибридного скрещивания. В неполовых клетках
материнского организма (9) ген, по которому различаются генотипы родителей,
представлен в каждой из гомологичных хромосом доминантной формой (А), в отцовском
организме (о*) рецессивной (а). Если хромосомы в клетках содержат пару одинаковых
генов, то их называют гомозиготными по этим генам. Таким образом, материнский
организм (/), указанный на данном рисунке, гомозиготен по доминантному гену А, а
отцовский (2) — гомозиготен по рецессивному гену а. При половом созревании образуются
клетки (яйцеклетки у материнского организма и сперматозоиды у отцовского), которые
содержат лишь по одной копии каждой хромосомы, и во время оплодотворения происходит
восстановление парного (двойного) набора хромосом. Важно, что при этом все
яйцеклетки (/) несут по одному гену А, точно также все сперматозоиды (2) имеют гены д. При
оплодотворении яйцеклетки оплодотворяются сперматозоидами, в результате чего
получаются клетки (зиготы), вновь несущие двойной набор хромосом с доминантным и
рецессивным геном (Аа) — гетерозиготные клетки. При развитии организмов, содержащих
гетерозиготные клетки, внешне проявится только признак, контролируемый доминантным
геном (А). Половые клетки гетерозиготных организмов (I поколение гибридов) вновь
содержат по одной хромосоме, при этом как с доминантным, так и с рецессивным генами
образуются и яйцеклетки, и сперматозоиды. При скрещивании этих организмов имеется
вероятность образования не одного типа зигот, а четырех. При этом рецессивный ген внешне
проявится только у особей, несущих в своих клетках пару рецессивных генов. Во всех
остальных случаях внешне проявится только доминантный ген. Особей с проявлением
доминантного гена будет в три раза больше, чем с проявлением рецессивного гена.
Следует подчеркнуть два обстоятельства, на которые обращал внимание уже Мендель при
открытии им закона расщепления. Первое — вероятностный характер этих численных
соотношений. Соотношение 3:1 (как и любое другое численное соотношение при
скрещивании особей, различающихся уже не по одному гену, как в приведенном примере, а по
два, три и большему, числу генов) можно получить, если изучить достаточно большое
число потомков от скрещивания. И второе — то, что расщепление наступает только во
II поколении гибридов. В I поколении все особи (несмотря на их гетерозиготность)
имеют одинаковый внешний вид (фенотип).

396 НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Экспериментально изучив результаты
скрещивания организмов,
различающихся по одному, двум, трем и т. д.
числу факторов (генов), Г. Мендель
сформулировал правила
наследования — возможные соотношения
проявлений родительских признаков у их
потомков. Г. Мендель не знал, что собой
представляют наследственные факторы
(гены) и где они расположены в
клетках, поэтому он считал, что
наследственные факторы передаются
независимо друг от друга. Позднее было
установлено, что гены сосредоточены в ядре
клетки и располагаются по длине
особых структур, названных хромосомами.
Амер. ученый Т. Морган и его ученики
не только доказали связь генов с
хромосомами, но и разработали метод
изучения взаиморасположения генов
в хромосоме. При этом в разных
хромосомах может находиться разное
число генов. Гены, расположенные в одной
хромосоме, передаются при
скрещивании сцепленно, совместно (если только
не произойдет обмен участками между
разными хромосомами). Выяснив, что
хромосомы могут обмениваться друг
с другом участками за счет
перекреста — кроссинговера (см. Ген), Т.
Морган установил, что чем дальше друг от
друга находятся в хромосомах два
гена, тем чаще между ними может
произойти кроссинговер (рис. 2). Напр.,
если расстояние между генами А и D
в первой хромосоме и а и d во второй
хромосоме в 2 раза больше расстояния
между генами А и В, то кроссинговер
между этими хромосомами в участке
А—D может произойти в 2 раза чаще,
чем в участке А—В, а кроссинговер
в участках А—В и В—D — в 2 раза
чаще, чем в участке В—С или С—D.
На этом основании Т. Морган
предложил использовать частоту
кроссинговера как меру расстояния между
генами.
Установлено, что в клетках каждого
вида организмов содержится строго
определенное число хромосом и, более
того, форма и строение каждой
отдельной хромосомы строго постоянны.
Набор хромосом клеток одного вида (ка-
риотип) имеет одинаковый вид, этот
«групповой портрет» настолько
определенен, что опытный специалист по виду
набора хромосом может отличить
клетки одного вида от другого.
С хромосомами связано еще одно
важное свойство живых клеток. Т. Морган
установил, что в кариотипе каждой
клетки тела есть пара хромосом,
определяющих пол особи,— половые
хромосомы. По форме половые хромосомы
делятся на 2 группы: первые — большой
длины и палочковидной формы —
были названы Х-хромосомами, а
вторые — небольшие, нередко загнутые
крючком — Y-хромосомами. У особей
женского пола животных, растений и
многих насекомых в ядрах клеток тела
содержится по двеХ-хромосомы, у
мужских особей — одна Х- и одна Y-xpo-
мосома. Открытие этого правила
позволило понять, почему число особей
каждого пола примерно равно. Если
изобразить процесс образования половых
клеток и последующего их
оплодотворения, то можно увидеть, что равное
число особей обоего пола всегда будет
сохраняться (рис. 3).
Всякое изменение числа хромосом
в клетках оказывает глубокое влияние
на свойства организма. Известны
случаи, когда в клетках оказывается на
одну или несколько хромосом больше,
чем в норме, или же на одну или
несколько хромосом меньше. Такие
организмы называют анеуплоидными. У
человека нехватка или избыток отдельных
хромосом приводит к тяжелым
наследственным болезням. Кроме того,
нередко у многих организмов происходит
удвоение, утроение и т. д. всего набора
/ .хромосома
U. ? f 1
II хромосома
а / bed
UL : I I I
0,5 0,75 1
I | | |
Рис. 2. Генетическая карта гомологичных
хромосом, содержащих четыре гена,
представленных в доминантных (А, В, С и D)
и рецессивных (а, Ь, с и d) формах. Если
принять расстояние между генами А и D
на генетической карте первой хромосомы
за единицу (соответственно этому
расстояние а — d на второй хромосоме также
составит единицу), то расстояния А — В,
В — D, а — b и b — d будут равны 0,5;
а В — С, С — D, Ь — сие — d — 0,25.
Вероятность перекреста в участке между
генами А — В и В — D будет вдвое меньше,
чем между генами А — D, а между генами
В и С еще в два раза меньше,
пропорционально тому, во сколько раз меньше длина
каждого из участков по сравнению с
длиной всего отрезка А — D. Таким образом,
изучая частоту перекреста между двумя
избранными генами, можно определить
относительное расстояние между ними.
Это расстояние обычно выражают в долях
от всей генетической карты данной
хромосомы, длину которой принимают за единицу.
Цифры внизу рисунка обозначают
относительную частоту перекреста между
генами и соответствуют относительному
расстоянию между этими генами в хромосомах.
Х-хромосомы Х-хромосома
оплодотворенные яйценлетни (зиготы)
Соотношение полов-50% Ο : 50% О*'
Рис. 3. Хромосомные основы соотношения
полов. Клетки самок ($) обычно содержат
пару Х-хромосом, а самцов (о*)—одну Х-хро-
мосому и одну Y-хромосому. Поэтому при
созревании яйцеклетки несут по одной
Х-хромосоме, а сперматозоиды как Х-хро-
мосому, так и Y-хромосому. При
оплодотворении это сочетание приводит к
появлению одинакового числа самцов и
самок, что повторяется из поколения в
поколение.
хромосом — кариотипа. Это явление
названо полиплоидией. Полиплоидиза-
ция у растений, по-видимому, играла
большую роль в эволюции
растительного мира.
Особенно важными для обоснования
хромосомной теории Н. оказались
случаи нарушений в структуре половых
хромосом. Возможность точного мате-
матич. предсказания признаков у этих
аномальных форм стала лучшим
способом проверки правильности
хромосомной теории Н., при к-ром отклонения
от нормы получили законченное
объяснение. Одновременно с этим детальному
изучению подверглись случаи
наследования генов, располагающихся не в
половых, а в остальных хромосомах, так
наз. аутосомах. Разработан специфич.
метод изучения хромосом, к-рый
позволяет выявлять индивидуальные черты
строения отдельных хромосом на основе
использования метода их
дифференциальной окраски. С этим методом
связывают надежды на выявление
сложных случаев обмена участками между
хромосомами — так наз. транс локации
(см. Мутагенез), что важно для мед.
и с.-х. генетики.
Формирование отдельных признаков,
как правило, происходит в результате
взаимодействия большого числа генов.
В процессе развития организма при
формировании его признаков происходит
сложное взаимодействие продуктов
различных генов. Действие одних генов
подавляется другими, или признак
проявляется только при совместном участии
нескольких генов (комплементарное
действие). Лишь незначительное число
генов связано с проявлением только
одного конкретного признака. У
большинства высших животных и человека
признаки определяются
одновременным участием нескольких генов
(полимерия). В той же мере отдельный ген
может участвовать в развитии
нескольких, казалось бы далеких признаков
(плейотропия). Последнее объясняет,
почему при наследственных
заболеваниях, возникающих в результате
повреждения лишь одного гена,
наблюдаются нарушения со стороны
различных органов и процессов.
Для понимания закономерностей
наследования признаков — порядка их
распределения и комбинации в
потомстве большое значение имело выяснение
еще одного свойства генов — их
способности к рекомбинации (см. Ген, обмен
генами), т. е. перемещению из одной
гомологичной хромосомы в другую. Это
явление, изученное впервые Т.
Морганом, обусловлено тем, что
гомологичные хромосомы в созревающих
половых клетках тесно сближаются (конъю-
гируют) и перекрещиваются. После этого
хромосомы разъединяются, отдаляются
друг от друга, а затем в процессе
деления — мейоза (см. Размножение) —
расходятся по разным клеткам. Места
перекреста конъюгирующих хромосом
(хиазмы) отчетливо видны под
микроскопом. Т. о., каждая хромосома после
конъюгации и перекрещивания
оказывается частично обновленной; она несет
в себе часть наследственного материала
другой хромосомы. В результате
различные зрелые половые клетки
оказываются разнокачественными в
генетическом отношении. В этом сущность
процесса перекомбинирования генетического
материала. Процесс этот является одним

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ 397
из важных источников разнообразия
организмов при скрещивании, т. к.
рекомбинация генов влечет за собой различную
комбинацию признаков у потомков (ком-
бинативная изменчивость — см.
Изменчивость).
Изучение сцепления и рекомбинации
еще в те времена, когда не было данных
о тонкой структуре хромосом и
молекулярной структуре генов, позволило
составить хромосомные карты,
определить место гена в хромосоме,
рассчитать расстояние между ними (так наз.
составление генетических карт),
предсказать результаты сочетания генов,
а значит, и признаков при скрещивании.
Большое значение для проявления
активности генов имеют условия
существования данного индивидуума.
Факторы окружающей среды оказывают
большое влияние на реализацию генетической
программы особи. Строение и
функционирование любого организма
определяется не только его наследственными
потенциями, но и условиями, в к-рых
эти потенции развиваются и
реализуются.
Понимание закономерностей
наследования было углублено при переходе
к исследованиям на молекулярном
уровне. Было выяснено, что
материальной основой наследственности
являются молекулы дезоксирибонуклеиновой
к-ты (ДНК), а в молекулах
рибонуклеиновых к-т (РНК) закодирована
генетическая программа лишь у нек-рых
вирусов (см. Нуклеиновые кислоты).
Молекулы ДНК входят в состав
хромосом, они также имеются в ряде
внутриклеточных органе лл, находящихся
в цитоплазме (митохондриях, пластидах
растительных клеток и т. д.). В
соответствии с этим говорят о ядерной и цито-
плазматической (или внеядерной) Н.
Для реализации генетической
программы организмы обладают
способностью считывать генетическую
информацию, закодированную в ДНК (см.
Генетический код), в виде молекул
информационных РНК (иРНК),
являющихся копиями генов. В свою очередь
молекулы иРНК, соединяясь со
специальными структурами клеток —
рибосомами (см. Клетка), программируют
синтез белков, а последние управляют
всеми реакциями в клетках,
обеспечивая жизнедеятельность организмов.
Типы наследования. Построение
генетических карт позволило выяснить
характер и порядок расположения многих
генов в хромосомах человека, а изучение
проявления у организмов доминантных
и рецессивных генов дало возможность
вычленить несколько типов
наследования. Прежде всего были изучены типы
наследования признаков, кодируемых
генами, расположенными в половых
хромосомах. Важнейшей особенностью
этого типа является то, что у
гетерозиготного пола, несущего в каждой клетке
тела две разные половые хромосомы —
X и Υ (напр., мужские особи у
человека), гены, расположенные в одной из
хромосом и не имеющие партнера в
другой хромосоме, будут проявляться
независимо от того, доминантны они или
рецессивны. Поэтому, если у матери
действие болезнетворного гена,
расположенного в одной из Х-хромосом,
может быть подавлено доминантным
геном другой Х-хромосомы, то у ее сына,
получившего от нее Х-хромосому с
болезнетворным геном, пусть даже и
рецессивным, этот ген тем не менее может
проявиться в виде наследственной
болезни. Примером такой болезни
является гемофилия (пониженная
свертываемость крови и обусловленная этим
кровоточивость), при к-рой мальчики,
получившие от матери Х-хромосому
с рецессивным болезнетворным геном,
заболевают, а у девочек, получивших
Х-хромосому с дефектным
рецессивным геном от матери и нормальную
Х-хромосому от отца, болезнь
проявляться не будет. По этому же так наз.
Х-хромосомному типу наследуются
многие другие болезни — цветовая
слепота, нек-рые формы диабета и др.
Точно так же признаки, кодируемые генами,
расположенными в Y-хромосоме и не
имеющими аналогов в Х-хромосоме,
будут проявляться только у мужских
особей, не передаваясь женским.
Иначе будет происходить
наследование тех признаков, гены к-рых
расположены не в половых хромосомах, а в ау-
тосомах. В случае, если признак
определяется доминантным геном, то любая
хромосома матери или отца, попавшая
при оплодотворении в зародышевую
клетку, будет размножена во всех
клетках тела развивающегося организма и
даст проявление. Если речь идет о
болезнетворном (патологич.) гене, то
определяемый им признак проявится у
любой из несущих его особей, как женской,
так и мужской. В этом случае больные
мальчики и девочки рождаются с
одинаковой частотой. В случае брака между
супругами, один из к-рых несет
болезнетворный (патологич.) аутосомно-
доминантный ген, вероятность
проявления заболевания у их детей составляет
50%.
Гораздо более низка вероятность
наследования признаков, кодируемых
рецессивными генами, располагающимися
в аутосомах. Такие гены широко
распространяются в популяциях с
помощью открытого советским генетиком
С. С. Четвериковым процесса, позже
названного генетическим дрейфом. В
скрытом, рецессивном, состоянии
действие этих генов подавляется их
доминантными партнерами, лежащими в
других парных хромосомах. Однако в
случае, если каждый из родителей несет по
одному одинаковому рецессивному гену,
у 25% детей в каждой из парных
хромосом будет иметься по паре
рецессивных генов, и действие рецессивного
гена проявится. Отсюда ясно, насколько
вредно вступление в брак лиц,
являющихся носителями одинаковых
рецессивных генов. Хотя выявление такого
носительства пока достаточно трудная
задача, тем не менее очевидно, что
наибольшая вероятность совпадения
генотипов родителей будет наблюдаться
при браках между близкими
родственниками. По аутосомно-рецессивному
типу наследуются многие тяжелые
нарушения обмена веществ, заболевания
нервной системы, болезни крови и др.
Проявление наследственных
признаков организма может происходить на
протяжении всего периода его
индивидуального развития. Известно большое
число наследственных болезней,
проявляющихся не в раннем возрасте, а на
более поздних стадиях развития. Так,
напр., ряд наследственных форм
диабета, тяжелое заболевание нервной
системы — хорея Гентингтона и многие
другие болезни проявляются в возрасте
30—40 лет, т. е. в то время, когда
носители болезнетворных генов, не
подозревая о своем дефекте, вступают в брак
и дают потомство, также отягощенное
этим дефектом. Отсюда ясна роль
развития исследований по раннему
выявлению носительства патологич. генов.
Важное значение имеет Η.,
обусловленная действием внехромосомного
генетического материала, к-рый содержится
в органеллах цитоплазмы (напр., в
митохондриях). Совокупность цитоплаз-
матич. генов (плазмогенов) обозначают
термином «плазмой» (в отличие от
совокупности хромосомных генов —
генома). Плазмогены передаются потомкам
гл. обр. по материнской линии, т. к.
сперматозоиды, содержащие отцовские
факторы, имеют ничтожно малое
количество цитоплазмы, а следовательно,
и малое количество плазмогенов. Вне-
ядерные гены размножаются чаще всего
независимо от хромосомного аппарата
и потому их распространение
подчиняется другим закономерностям.
Изучению внеядерных генов уделяется
особенно большое внимание, т. к.
установлено, что многие важные признаки
(повышенная способность к мутациям,
устойчивость к антибиотикам и др.)
определяются у микроорганизмов
наследственными структурами
цитоплазмы. Поскольку многие из этих
микроорганизмов имеются и в теле человека
(и часть из них может быть патогенной),
то несомненно, что устойчивость к
определенным антибиотикам будет
приводить к устранению леч. эффекта
антибиотиков и многим другим
нежелательным последствиям. Установлено, что
у высших организмов в каждой клетке
значительная часть генов
сосредоточена в ДНК митохондрий, с к-рыми
связаны энергетич. процессы клеток, а
также в других органеллах клетки,
содержащих ДНК (напр., пластидах у
растений). Естественно, что проявление
активности этих цитоплазматич. генов
играет важнейшую роль в
жизнедеятельности организмов. Доказано также,
что цитоплазматич. гены «работают»
во взаимодействии с хромосомными и,
т. о., взаимодействие генома и плаз-
мона создает сложное и
координированное во времени и пространстве
проявление реакций и процессов,
определяющих жизнедеятельность живых
организмов.
Процессы реализации
наследственной информации протекают в условиях
постоянного воздействия на организм
внешних по отношению к нему
факторов среды. Для плода человека это
прежде всего факторы материнского
организма, внутри к-рого он развивается,
и, конечно, факторы среды,
действующие на организм матери, а через него
и на плод.
Всякое нарушение процессов
реализации генетической программы (генотипа)
в совокупность признаков и свойств
организма (фенотип) может привести
к необратимым нарушениям —
болезням, порокам развития и др.
Жесткое детерминирование признаков
генами проявляется далеко не во всех
случаях, и потому генетики говорят
о том, что гены, как правило,
определяют не сами признаки, а норму
реакции организма на изменяющиеся
факторы внешней среды. В то же время
изменения фенотипа, возникающие под
действием окружающей среды и не за-

398 НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ
крепленные в генотипе, не наследуются
потомками.
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ.
Особенности возникновения и течения
Н. б. стали активно изучаться лишь
в 20 в. в связи с успехами в области
генетики — науки о наследственности
и ее изменчивости. Для обоснования
мероприятий по профилактике и лечению
Н. б. необходимо знать закономерности
и механизм передачи наследственных
признаков (см. Наследственность).
Еще в конце 19 — начале 20 в. стало
известно, что передача
наследственных свойств связана со спец.
нитевидными структурами клетки
хромосомами — носителями генетической
информации. Основным химич.
компонентом хромосомы является ДНК —
дезоксирибонуклеиновая к-та (см.
Нуклеиновые кислоты). Изучение ее
строения и свойств позволило понять
механизмы и закономерности записи и
воспроизведения генетич. информации,
поэтому ДНК принято рассматривать
как материальную основу
наследственности в клетке. Изучение хромосом
показало, что они оказывают специфич.
влияние на развитие и свойства клеток.
Участок хромосомы (молекулы ДНК),
определяющий какой-либо признак или
группу признаков организма,
принято называть геном. Совокупность
всех генов организма называется его
генотипом. Совокупность всех
признаков организма, проявляющихся на
протяжении жизни, называется фенотипом.
Место, занимаемое данным геном в
хромосоме, называется локусом.
Зрелые половые клетки отличаются от
соматических (клеток тела) тем, что
они содержат половинный набор
хромосом — по одной из каждой пары и
одну половую хромосому — X или Y.
В процессе оплодотворения происходит
слияние половых клеток, в результате
чего число хромосом в оплодотворенной
яйцеклетке удваивается. Этот механизм
обеспечивает передачу потомству
генетической информации от обоих родителей.
Возникновение Н. б. обусловлено,
как правило, наследственно
закрепленными изменениями генетического
кода, называемыми мутациями (см.
Изменчивость, Мутагенез). Мутации
могут вызываться как факторами
окружающей среды (ионизирующая
радиация, нек-рые биологически активные
химич. соединения), так и возникать
естественно под влиянием внутренних
условий в клетке и в организме в
целом.
Исследования в области молекулярной
генетики и биохимии показывают, что
процессы обмена веществ в клетке
находятся под двойным контролем. С
одной стороны, это нервная и
эндокринная регуляция, обеспечивающая
согласование обменных процессов с
условиями среды, окружающей клетку, с
другой — сложная система генетического
контроля за синтезом ферментных белков
(см. Ферменты). С точки зрения мед.
генетики и наследственной патологии
можно допустить, что мутация гена
сопровождается нарушением синтеза
фермента независимо от того, на каком
участке белковой молекулы возникает
дефект. Выявлены следующие
варианты нарушений синтеза ферментов:
1) полная блокада (выключение)
синтеза фермента; 2) снижение активности
фермента; 3) нарушение других систем
или биохимич. реакций, от к-рых
зависит активность фермента.
Отсутствие или низкая активность
ферментов в большинстве случаев ведет
к возникновению Н. б. обмена
веществ — так наз. энзимопатий. Многие
наследственные дефекты обмена
веществ сопровождаются развитием
болезненных состояний, широко
варьирующих по тяжести течения,— от
легкого до чрезвычайно тяжелого. Причем
нек-рые из них могут протекать даже
бессимптомно. Чаще всего первые кли-
нич. проявления Н. б. обмена веществ
в большинстве случаев обнаруживаются
в раннем детском возрасте. Однако
нередки случаи, когда наследственная
патология впервые проявляется у детей
старшего возраста и даже у взрослых.
Одним из наиболее важных методов
изучения Н. б. является клинико-гене-
алогический, основанный на
составлении родословных больных (см.
Генеалогия). Большое значение для изучения
закономерностей наследования
различных признаков имеет также
близнецовый метод. Как известно, близнецы
могут развиться из одного
оплодотворенного яйца (однояйцовые близнецы) или
из двух оплодотворенных одновременно
различных яйцеклеток (двуяйцовые
близнецы). Однояйцовые близнецы
характеризуются идентичностью
генотипа (см. Ген, Наследственность) и
сходством внешних признаков
(фенотипа): они одного пола, имеют
одинаковые группы крови и внешне
очень похожи друг на друга.
Двуяйцовые близнецы имеют различные
генотипы и могут отличаться друг от друга
по полу и внешним признакам.
Близнецовый метод получает дальнейшее
развитие не только при изучении
закономерностей наследования многих
заболеваний, но и при выяснении роли
наследственной предрасположенности к
приобретенным формам патологии.
Среди Н. о. различают хромосомные
болезни, наследственные заболевания
обмена веществ, наследственные
нарушения иммунитета, Н. б. с
преимущественным поражением эндокринной
системы и др.
Хромосомные болезни
характеризуются изменением
структуры и числа хромосом. Частота их среди
новорожденных составляет ок. 1%.
Грубые аномалии хромосом
несовместимы с жизнью и являются частой
причиной самопроизвольных абортов,
выкидышей и мертворождений.
Различают группы хромосомных болезней,
обусловленных аномалиями половых
хромосом и неполовых хромосом (ауто-
сом). К аномалиям половых
хромосом относят, напр., синдром Шере-
шевского — Тернера, к-рый
характеризуется в периоде новорожденности
выраженными отеками задней
поверхности рук и ног, исчезающими через
несколько месяцев. На шее и в локтевых
сгибах отмечается избыток кожи, к-рая
собирается в выраженные складки —
так наз. крыловидные складки. С
возрастом выявляется отставание в росте.
К периоду полового созревания
проявляются признаки полового
инфантилизма с задержкой развития вторичных
половых признаков и явлениями
первичной аменореи (см. Менструальный
цикл).
К аномалиям неполовых хромосом
относят, напр., болезнь Дауна, к-рая
характеризуется своеобразным внеш*
ним видом больных (рис.):
неправильная форма черепа, косой разрез глаз,
маленькие ушные раковины;
диспропорция туловища и конечностей, пальцы
короткие, мизинец укорочен и
искривлен, тонус мышц снижен; характерен
рисунок кожного рельефа ладони в
виде поперечной складки. У многих
больных наблюдается порок сердца,
нарушение функции желез внутренней
секреции, отставание в психическом
развитии. Выяснение вероятности
рождения ребенка с болезнью Дауна у
матерей различных возрастных групп
показало, что она возрастает начиная
с 36-летнего возраста, достигая между
40 и 50 годами 2% и более.
Наследственные
болезни обмена веществ. КН. б.
обмена веществ можно отнести
обширную группу заболеваний. В эту группу
входят заболевания, связанные с
нарушением обмена аминокислот (см.
Белки). Известно более 30 наследственных
болезней обмена аминокислот.
К Н. б., связанным с нарушениями
обмена, относят также наследственные
нарушения жирового обмена. Жиры
являются важнейшей составной частью
всех клеток организма. Значительное
количество их содержится в головном
мозге, поэтому наследственные
нарушения жирового обмена часто
сопровождаются поражением центральной
нервной системы. Одним из тяжелых
заболеваний, связанных с наследственным
нарушением жирового обмена, является
амавротическая идиотия Тея — Сакса,
характеризующаяся прогрессирующим
снижением зрения и слабоумием в
сочетании с другими неврологич.
симптомами. Семейный характер болезни
проявляется возникновением амавротиче-
ской идиотии у братьев и сестер, в то
время как родители здоровы.
К Н. б., связанным с нарушением
обмена углеводов, относят, напр., галак-
тоземию, при к-рой нарушен процесс
ферментативного превращения
галактозы (молочного сахара) в глюкозу,
в результате чего галактоза и продукты
ее обмена накапливаются в клетках и
оказывают повреждающее действие на
печень, центральную нервную систему
Рис. Лицо ребенка, страдающего болезнью
Дауна: косо расположенные глазные щели,
уплощенная широкая переносица.

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ 399
и другие органы. Клинически галакто-
земия проявляется в виде поноса,
рвоты с первых дней жизни ребенка,
стойкой желтухой в связи с поражением
печени, помутнением хрусталика
(катаракта), задержкой умственного и
физич. развития. К наследственным
нарушениям синтеза углеводов
относится сахарный диабет (см. Диабет
сахарный) и ряд других заболеваний.
Имеется ряд наследственных
заболеваний, при к-рых происходит
нарушение обмена желчного пигмента —
билирубина. Чаще всего нарушение
обмена билирубина отмечается при
гемолитической болезни
новорожденных , характеризующейся усиленным
разрушением эритроцитов и выходом
в кровь большого количества
билирубина, к-рый в концентрации,
превышающей физиологическую, становится
токсичным для клеток центральной
нервной системы и вызывает их
повреждение, что проявляется последующим
отставанием ребенка в физич. и
умственном развитии. Ранняя диагностика этого
заболевания, широкие профилактич.
мероприятия, проводимые в нашей
стране, а также раннее применение замен-
ных переливаний крови в роддоме,
направленных на выведение из организма
токсического билирубина, способствуют
снижению летальности и
предупреждению поражений мозга. Имеются
также нарушения обмена билирубина в
связи с поражением печени.
Наследственные
нарушения иммунитета. В связи
с успехом иммунологии и медицинской
генетики получило бурное развитие
новое направление — иммуногенетика.
Изучение генетики иммунологич.
реакций привело к пересмотру причины
возникновения ряда заболеваний, а
также способствовало выяснению причин,
обусловливающих затяжное и хронич
течение многих болезней. Напр.,
наследственно обусловленные дефекты
синтеза специфич. белков,
определяющих иммунную защиту организма,— так
наз. иммуноглобулинов —
проявляются снижением сопротивляемости
организма микробным инфекциям,
развитием септических состояний (см.
Сепсис), хронич. заболеваний различных
органов и систем. Наиболее выражено
это при так наз. болезни Брутона,
к-рая характеризуется нарушением
продукции всех фракций
иммуноглобулинов; наблюдается исключительно у
мальчиков. Дети рождаются здоровыми.
Повышенная чувствительность к
инфекции обнаруживается на 3—4-м мес.
жизни. Особенно часто поражаются
легкие, среднее ухо (хронич. гнойный
отит), жел.-киш. тракт. У детей
старшего возраста отмечается хронич.
воспаление легких.
Наследственные
болезни с преимущественным
поражением эндокринной
системы. Образование
гормонов эндокринными железами (см.
Эндокринная система) осуществляется
с помощью ферментов, и
наследственный дефицит того или иного фермента
может явиться причиной нарушения
продукции гормонов, необходимых для
нормальной деятельности организма.
Так, кора надпочечников выделяет
такие важные для организма гормоны,
как глюкокортикоиды (гидрокортизон
и др.)> регулирующие углеводный
обмен, минералокортикоиды — альдосте-
рон и др., регулирующие
водно-солевой обмен, андрогенные
гормоны, влияющие на формирование
вторичных половых признаков. При
наследственных болезнях надпочечников
может наблюдаться так наз. адреноге-
нитальный синдром. Наиболее тяжело
протекает адреногенитальный синдром,
сопровождающийся выраженными
нарушениями водно-солевого обмена.
Ребенок отказывается от груди, у него
появляется упорная рвота, он теряет в весе.
Хорошо изучены наследственные
дефекты биосинтеза и обмена гормонов
щитовидной железы,
сопровождающиеся развитием гипотиреоза
(кретинизма), нарушением жирового и
углеводного обмена.
Наследственные
болезни крови. Открытие групп крови
имело большое клинич. значение, т. к.
явилось базой для обоснования и
развития службы переливания крови.
К наследственным болезням крови
относится гемолитическая болезнь
новорожденных, к-рая развивается при
несовместимости крови матери и плода по
резус-фактору и группе крови.
Эритроцит человека содержит
различные разновидности нормального
гемоглобина (см. Кровь, кроветворная
система). Однако наряду с
нормальными формами гемоглобина, были
открыты патологич. гемоглобины,
приводящие к развитию заболеваний — гемо-
глобинозов, к-рые передаются по
наследству.
Наследственные заболевания могут
быть связаны и с патологией белых
кровяных телец (лейкоцитов).
Отмечено значение генных мутаций и при
возникновении лейкозов (белокровия), что
доказывается путем анализа анамнеза
семей, в к-рых выявлены больные.
Кроме того, доказательством роли
наследственного фактора в возникновении
лейкозов является частота заболевания
у близнецов, а также большая частота
врожденного лейкоза при хромосомных
заболеваниях, в частности при
болезни Дауна.
К наследственным заболеваниям
системы крови относится также
гемофилия, сопровождающаяся повышенной
кровоточивостью, обусловленной
наследственными дефектами в биосинтезе
определенных белков крови,
ответственных за ее свертывание.
Наследственные
болезни с преимущественным
нарушением функции
почек. Благодаря совершенствованию
методов биохимич. исследования и
внедрению генетич. анализа при
патологии почек выделена группа
заболеваний, в развитии к-рых ведущую роль
играют наследственные факторы.
Клинич. диагноз этих заболеваний
представляет значительные трудности, т. к.
по течению они напоминают нефрит
или пиелонефрит; их предложено
называть нефритоподобными
заболеваниями почек (нефропатиями). Большое
значение среди клинич. исследований
занимает тщательное изучение семейного
анамнеза, составление родословной и
проведение генетич. анализа.
Лабораторные исследования
характеризуются отсутствием характерных для
нефрита признаков — нет отеков или
повышения кровяного давления. Для
наследственных нефропатий
характерно сочетание изменений почек с
пороками развития других органов и систем
ребенка (глухота, отставание в
умственном развитии, изменения со
стороны скелета и др.).
К этой группе Н. б. относят также
ряд рахитоподобных заболеваний (напр.,
фосфат-диабет), заболеваний,
связанных с повышенным выведением с мочой
аминокислот, фосфора и сахара,
нарушением обмена цистина, глицина, а
также с дефектами в почечных механизмах
выведения ионов водорода, что
приводит к нарушению кислотно-щелочного
равновесия в организме.
Наследственные
болезни с преимущественным
поражением нервной
системы включают болезни
нервно-мышечной системы (прогрессирующая
мышечная дистрофия, миотония и др.),
а также поражение мозга.
Наследственные
болезни, протекающие с
преимущественным
поражением глаз, характеризуются
дегенеративными поражениями различных
структур глаза и нередко
сопровождаются глухотой.
Т. о., даже сравнительно небольшой
перечень Н. б., из установленных на
сегодняшний день, указывает на их
многочисленность, разнообразие
течения и различный прогноз. Для их
выявления требуется кропотливая работа
врача по тщательному изучению
семейного анамнеза (см. Генеалогия) и
целенаправленное углубленное клинико-
лабораторное обследование. Для
раннего и более широкого распознавания
Н. б. в СССР создается сеть
специальных учреждений—медико-генетических
консультаций. В задачу этих
консультаций входит выяснение частоты
распространения тех или иных
наследственных заболеваний, а также прогноз
потомства, если в семье выявлен
ребенок с тем или иным наследственным
заболеванием. Особенно сложна работа
врача такой консультации по
выявлению наследственных нарушений обмена
веществ. В этих случаях и родители,
и члены семьи здоровы (они
гетерозиготны), нередко у таких родителей
возникает удивление, когда врач
говорит, что у ребенка имеется
наследственное заболевание. Поэтому важно
при анализе родословных уточнять тип
наследования. Значительную помощь
в диагностике наследственных
заболеваний в случаях, когда они явно не
проявляются, оказывают биохимич.
методы исследования.
Успехи в ранней диагностике
наследственных заболеваний обмена веществ
в период, когда имеются лишь
небольшие нарушения обмена и заболевание
еще не привело к развитию необратимых
морфологич. изменений, способствовали
разработке мероприятий,
направленных на коррекцию этих нарушений.
Чаще всего это диетотерапия, из к-рой
исключаются продукты, содержащие
вещества, не переносимые больным. С этой
целью создаются также специальные
пищевые продукты.
Н. б. не так редки, как длительное
время считали, однако многие из них
можно предупредить путем научно
обоснованных мероприятий. Поэтому
молодым людям, вступающим в брак и
имеющим в роду какие-либо Н. б.,
рекомендуется проконсультироваться у врача

400 НАСМОРК
медико-генетич. консультации о
возможном риске возникновения
наследственного заболевания у их потомства и,
руководствуясь этим, решать для себя
вопрос о целесообразности иметь детей.
См. также Изменчивость,
Наследственность.
НАСМОРК (ринит) — воспаление
слизистой оболочки носа. Н. может быть
самостоятельным заболеванием,
вызванным различными микробами, и
возникающим в результате переохлаждения.
Кроме того, Н. часто является
симптомом ряда инфекционных болезней
(напр., гриппа, дифтерии, кори и др.).
Вследствие набухания слизистой
оболочки в носу или горле возникает
ощущение жжения и сухости. Через
несколько дней, а иногда и раньше
появляются обильные слизисто-во-
дянистые выделения из носа. Общее
состояние при этом мало изменяется,
температура обычно нормальная или
незначительно повышена (в пределах
37—37,5°). Тем не менее появляется
ощущение тяжести в голове, снижается
работоспособность, затрудняется
носовое дыхание, иногда вследствие
воспаления слизистой оболочки глаз
наблюдается слезотечение, понижается
обоняние. Особенно тяжело протекает Н.
у грудных детей. Носовые ходы у них
очень узкие, и поэтому даже
незначительное набухание слизистой оболочки
вызывает не только расстройства,
связанные с отсутствием носового
дыхания (повышенная возбудимость,
плохой сон и др.), но нередко и истощение,
т. к. ребенок не может сосать. Иногда
воспаление распространяется на
слизистую оболочку носоглотки и слуховой
трубы, на гортань, бронхи и даже
легкие. Не следует допускать развития Н.
В самом начале заболевания по
рекомендации врача можно выпить
горячего чая с медом или малиновым
вареньем; закапать прописанные
врачом сосудосуживающие капли в нос,
к-рые уменьшают отек слизистой
оболочки, в результате чего выделений из
носа становится меньше, улучшается
носовое дыхание. Очень важно научиться
правильно сморкаться (без напряжения
и поочередно из каждой ноздри), чтобы
не занести микробов в среднее ухо.
Необходимо строго выполнять все
назначения врача; несоблюдение его
рекомендаций может привести к переходу
воспалительного процесса в
хроническую форму.
Следует также знать, что Н. не
всегда является следствием
переохлаждения или инф. заболеваний. Довольно
часто наблюдается (гл. обр. у людей
с повышенной нервной и сосудистой
возбудимостью) аллергический, или
вазомоторный, Н. Протекает он в
виде приступов, сопровождающихся
беспрестанным чиханьем, появлением
обильных водянистых выделений из
носа, слезотечением, зудом в области
носа и век. Приступы повторяются
иногда по нескольку раз в день.
Лечение аллергического Н. проводится
при помощи лекарств, снижающих
повышенную чувствительность организма.
Особой разновидностью аллергического
Н. является сенной Н., возникающий
обычно в период цветения злаков (см.
Поллиноз).
Острый Н. может перейти в хронич.,
постоянный, особенно если он часто
возникает. Этому способствуют запоры,
злоупотребление алкоголем,
заболевания сердца и почек, профвредности
(напр., сильная запыленность или
загазованность воздуха).
Хронич. Н. может привести к
гипертрофии (разрастанию) слизистой
оболочки полости носа и, следовательно,
к затруднению дыхания или, наоборот,
к ее атрофии — истончению. В
последнем случае восстановить функцию
слизистой оболочки и обоняние очень
трудно. Вот почему очень важно не
допускать развития хронич. Н. Особенное
внимание следует уделять мерам,
предупреждающим возникновение Η.,
и прежде всего закаливанию
организма.
Путем закаливания организм
человека приспосабливается к быстрой смене
температуры, охлаждению или
перегреванию, повышенной влажности или
сухости, к сквозняку. Такое закаливание
достигается воздушными и солнечными
ваннами, водными процедурами,
регулярными занятиями летними и
зимними видами спорта. Очень важно
соблюдать правила личной гигиены в быту
и на производстве. При работе в
условиях запыленности и загазованности
необходимо носить защитные маски —
респираторы.
НЕВРАЛГИЯ —острая, ноющая,
жгучая или тупая боль по ходу нерва,
возникающая приступообразно.
Причиной Н. могут быть заболевания
самого нерва, нервных сплетений,
заболевания позвоночника или патологич.
процессы, развивающиеся в тканях
и органах, лежащих близ нерва,
в результате травм, инфекции (грипп
и др.), резких переохлаждений и т. п.
Наиболее часто встречаются Н.
тройничного, затылочного и межреберных
нервов.
Н. тройничного нерва может
проявиться как осложнение нек-рых
заболеваний или как самостоятельное
заболевание. Иногда она возникает
вследствие затрудненного прорезывания
зубов, воспаления оставшихся корней
удаленных зубов, переохлаждения или
инфекции, а также как осложнение
пульпита и периодонтита.
Тройничный нерв посылает к лицу три ветви:
первую к коже лба, вторую к щеке,
слизистой оболочке носа и зубам верхней
челюсти и третью к нижней челюсти
и ее зубам. Обычно Н. захватывает
область одной-двух, реже всех трех
ветвей тройничного нерва. Приступ
начинается внезапно и продолжается от
нескольких минут до нескольких часов.
Интенсивность болей бывает
различной, но во всех случаях приступы
чрезвычайно мучительны. Они могут
провоцироваться малейшим раздражением
кожи, охлаждением, открыванием рта,
жеванием, кашлем и т. п.
При Н. затылочного нерва боли
распространяются от шеи к затылку, при-
ступообразность их выражена не столь
резко, как при Н. тройничного нерва.
Появление боли обычно связано с
движением шеи. В большинстве случаев
причиной этой Н. являются заболевания
шейного отдела позвоночника или
травма затылочной области, иногда
переохлаждение.
При межреберной Н. стреляющие и
жгучие боли возникают по ходу межре-
берий. Причиной этой Н. чаще являются
заболевания позвоночника, а
провоцирующим фактором — переохлаждение.
Следует помнить, что истинная
межреберная Н. встречается довольно редко,
а сходные проявления могут быть при
нек-рых заболеваниях сердца, легких,
плевры. Часто боль, характерная для
межреберной Н., является первым
признаком опоясывающего лишая (см.
Герпес). При появлении болей по ходу
межреберий необходимо обратиться
к врачу. В связи с тем, что среди
многообразных причин,
обусловливающих Н., могут быть воспалительные
процессы, опухоли, использование
домашних средств для облегчения
состояния категорически противопоказано.
Во всех случаях Н. лечение назначает
врач. Как правило, оно является
комплексным (медикаментозные средства,
физиотерапевтич. процедуры и др.).
В ряде случаев при Н. тройничного
нерва назначают хирургические
методы лечения. Учитывая несомненное
значение переохлаждения в
возникновении Н. и ее обострений, с
профилактической целью полезно
систематическое закаливание организма.
НЕВРАСТЕНИЯ, астенический
невроз — вид невроза, к-рый
проявляется повышенной возбудимостью
и раздражительностью в сочетании
с быстрой утомляемостью и
истощением. Больной Н. быстро засыпает, но
так же быстро и просыпается от
малейшего шороха; чувство голода у него
бывает сильным, но быстро проходит,
как только он приступает к еде; легко
возникают реакции раздражения,
обиды, гнева, но они непродолжительны,
т. к. быстро наступает их истощение.
В ряде случаев Н. является
результатом умственного переутомления (так
наз. невроз истощения), хотя психотрав-
мирующая ситуация также имеет
определенное значение. В других случаях
появление симптомов Н. обусловлено
в первую очередь психич. травмой
(так наз. реактивная неврастения),
к-рой обычно предшествует ряд ас-
тенизирующих, т. е. истощающих,
моментов (эмоциональное
напряжение, переутомление, недосыпание
и т. д.).
Обычно для начала болезни
характерны сердцебиение, повышенная
потливость, нарушения сна и аппетита,
к-рые под влиянием небольших
эмоциональных или физич. нагрузок
значительно усиливаются. В дальнейшем
развивается повышенная
чувствительность к различным внешним факторам:
больные плохо переносят холод,
испытывают затруднение при выполнении
мелких, тонких движений; им трудно
длительное время сохранять
однообразную позу, сидеть в ожидании
приема врача и др. К этому
присоединяются повышенная возбудимость,
обидчивость и плаксивость.
Если больной Н. длительное время не
получает соответствующего лечения или
отдыха, то астенич. проявления
усиливаются. На первый план в клинич.
картине выступают затруднения при
умственной работе. Больные не могут
сосредоточиться, усвоить прочитанное,
удержать в памяти имена, даты, причем
в начале работы они могут
сосредоточиться, но очень быстро отвлекаются,
внимание их вскоре рассеивается, они
ловят себя на том, что думают о другом.
При попытке заставить себя работать
возникают головные боли,
раздражение. У больных Н. наблюдается чувство

НЕВРОЗЫ 401
общей слабости, разбитости, особенно
по утрам. Наряду с этим отмечается
повышенная возбудимость и
чувствительность к внешним раздражителям.
Они проявляют бурные эмоциональные
реакции по ничтожному поводу,
болезненно реагируют на звуки, яркий свет,
громкие разговоры, смех и т. д.,
постоянно испытывают неудовлетворенность
собой и окружающими, общение с
друзьями быстро утомляет, кажется
неинтересным, раздражает.
При наличии низкой
работоспособности больные Н. пытаются наверстать
упущенное, берутся сразу за несколько
дел, но не доводят их до конца, в связи
с чем усиливается тягостное
самочувствие. Веселье может захватить
больного лишь на короткий период, но затем
наступает утомление. Больной склонен
к анализу своих ощущений и
переживаний, с тревогой прислушивается к
разговорам о болезнях, «находит» их у
себя, в связи с чем посещает различных
врачей-специалистов. Теряется аппетит,
нарушается сон (прием успокаивающих
средств обычно не помогает),
понижается настроение, нарастают тревожность,
мнительность, раздражительность, весь
мир воспринимается «в мрачном свете».
Эти признаки появляются, как правило,
при длительном течении Н. и
свидетельствуют о переходе болезни в хронич.
стадию (так наз. астения или
астеническое развитие личности).
Близки по клинич. проявлениям к Н.
астенические состояния. Они
развиваются при длительной интоксикации, в
т. ч. алкоголем, инфекционных
заболеваниях, травмах черепа, климаксе, ги-
пертонич. болезни, атеросклерозе,
болезнях внутренних органов и др. и
характеризуются появлением при
малейшем эмоциональном и физич.
напряжении (или даже в покое) сердцебиения,
слабости, чувства жара или холода,
потливости, головокружения. Эти
симптомы, а также реакция раздражения
у таких больных более длительны и
стойки, чем при Н. Напр., после
перенесенного соматич. заболевания или
тяжелой интоксикации больной
становится, по мнению окружающих,
«капризным», «всем недовольным». Он
жалуется, что постель жесткая и неудобная,
пища горячая или холодная, что свет,
разговоры и пр. его раздражают.
Настроение обычно подавленное, появляется
слезливость. После черепно-мозговой
травмы у многих больных в течение
ряда лет также отмечается невысокий
порог выносливости. Такие люди могут
успешно работать и справляться со
своими обязанностями, однако при
дополнительных нагрузках (напр.,
совмещение работы с учебой)
вскоре возможно появление астенич.
симптомов.
При начальных формах Н. и астенич.
состояний правильная организация
режима труда и отдыха, прогулки,
занятия спортом, водные процедуры,
полноценное, богатое витаминами питание,
доброжелательная, спокойная
обстановка в семье и на работе в сочетании
с назначенным врачом лечением, как
правило, быстро приводят к
выздоровлению и восстановлению
трудоспособности. В запущенных случаях этого
бывает недостаточно, больной нуждается
в длительном лечении и щадящем
режиме, причем успех лечения во многом
зависит от домашних условий,
правильного отношения к больному близких
и друзей. Нужно помнить, что
раздражительность, вспыльчивость,
снижение работоспособности, известная
необязательность, бурные реакции на
незначительные изменения внешней
обстановки (яркий свет, громкий
разговор и т. п.) не каприз, не
распущенность, а проявление болезни. Больного
не нужно воспитывать, читать ему
нравоучения, призывать «взять себя в
руки». В доме должна господствовать
обстановка покоя, тишины и
доброжелательности. Очень важно соблюдать
режим дня, особенно ложиться спать
в одно и то же время, чтобы выработать
у больного рефлекс засыпания. Больные
с трудом переносят ожидание. Это
обязательно нужно учитывать в быту — не
нужно, чтобы больной стоял в очередях
в магазине, ожидал приема пищи и т. п.
Больного утомляют новые впечатления,
длительные общения, особенно с новыми
людьми. Поэтому не нужно стремиться
его развлекать, приглашать друзей и
знакомых, предлагать посещение
зрелищных предприятий, водить в гости
и т. д. Даже прогулки в людных местах
нередко раздражают больного.
До излечения без разрешения врача
не рекомендуется продолжать занятия
в учебном заведении, читать
специальную литературу, пытаться готовиться
к сдаче зачетов и экзаменов. Такие
попытки, как правило, заканчиваются
неудачей, что обычно ухудшает
состояние больного. Больной должен
строго соблюдать предписания врача и
принимать медикаменты, различные
процедуры только по его назначению.
Профилактика Н. состоит в
правильной организации труда и отдыха.
Исследования показывают, что Н.
возникает в тех случаях, когда человек
вынужден длительное время выполнять
работу со значительной нагрузкой, при
этом играет роль не столько объем
работы, сколько ее однообразие и
необходимость выполнения в сжатые сроки.
Чем однообразнее работа, тем чаще
рекомендуется делать перерывы для
активного отдыха, занятий
гимнастикой.
См. также Неврозы.
НЕВРИТ — воспалительное
заболевание периферических нервов (см.
Периферическая нервная система).
Причиной может быть травма,
интоксикация, инфекционные заболевания,
нарушения обмена веществ, недостаточность
кровоснабжения нерва и др.
Проявляется Н. болями, слабостью и
уменьшением объема мышц (атрофией), иннер-
вируемых пораженным нервом,
нарушением чувствительности и движений
(см. Параличи, парезы).
Чаще встречается Н. лицевого,
слухового, локтевого, лучевого и
срединного нервов. Н. лицевого нерва обычно
связан с переохлаждением, воспалением
среднего уха (см. Отит) и др. При этом,
как правило, возникает паралич мышц
половины лица: кожа лба на одной
стороне не собирается в складки, глаз не
закрывается, угол рта опущен; больной
не может оскалить зубы, нахмурить
брови, надуть щеки. Жидкая пища
вытекает из угла рта на пораженной
стороне; нередко возникают боли в
околоушной области. Н. слухового нерва
наблюдается при нарушении обмена
веществ, недостаточном
кровоснабжении нерва (напр., при атеросклерозе)
и др. Проявляется шумом в ухе и
прогрессирующим снижением слуха. Н.
локтевого, лучевого и срединного
нервов предплечья возникают при
воспалении и травме локтевого сустава,
интоксикациях (в частности,
алкогольной), переломах и ранениях предплечья
и др. Наиболее характерны при этом
нарушения движений пальцев, кисти,
выпадения чувствительности, атрофии
мышц руки и др. Значительно реже
встречаются воспалительные
заболевания нервов ног и туловища.
Лечение Н. проводится по
назначению и под контролем врача, зависит от
основной причины заболевания и
направлено гл. обр. на уменьшение боли и
восстановление функции пораженного
нерва. Начинать лечение нужно как
можно раньше. Широко применяется
леч. гимнастика, физиотерапевтич.
процедуры. В нек-рых случаях
рекомендуют курортное лечение.
Профилактика Н. сводится к предупреждению
травм, переохлаждения,
своевременному лечению инфекционных заболеваний.
НЕВРОЗЫ — заболевания нервной
системы, обусловленные длительным
психическим перенапряжением.
Проявляются разнообразными
нервно-психическими расстройствами.
Н.— довольно широко
распространенные заболевания. Они легче
возникают у лиц с врожденной или
приобретенной слабостью нервной системы.
Врожденная слабость нервной системы
может быть обусловлена токсикозом
беременности и патологией родов у
матери, а приобретенная — различными
травмами и заболеваниями,
перенесенными в раннем детском возрасте.
Большую роль в формировании слабости
нервной системы и особенностей
личности, способствующих возникновению
Н., играет неправильное воспитание
ребенка в раннем возрасте. В одних
случаях речь идет о таких условиях
воспитания, при к-рых грубо подавляют
интересы ребенка, не считаются с его
привязанностями, постоянно унижают его.
У ребенка появляются робость,
застенчивость, неуверенность в себе,
нерешительность. Эти черты характера,
затрудняя приспособление к условиям
окружающей среды и общение со
сверстниками, способствуют возникновению Н.
В других случаях пагубное влияние на
развитие ребенка оказывает воспитание
его в качестве «кумира семьи», к-рому
все разрешается, удовлетворяются
малейшие его желания, любым его
поступком восторгаются, ему внушают, что он
«исключительное создание»,
необыкновенно способный, красивый и т. п.
В этих условиях у ребенка не
вырабатываются трудовые навыки,
целеустремленность и настойчивость в
достижении цели, не тренируются волевые
качества, возникает переоценка
собственной личности. Такой ребенок, став
взрослым и вступая в самостоятельную
жизнь, часто переживает тяжелые
конфликты в связи с несоответствием
между его непомерно большими
требованиями и объективно малыми
возможностями. Излишняя строгость или гиперопека
также способствуют формированию
таких черт характера, как
нерешительность, тревожность, мнительность и др.,
которые затрудняют приспособление
к окружающей среде.
В течение жизни у большинства
людей в определенных ситуациях могут
■ 26 ПМЭ

402 НЕВРОПАТОЛОГИЯ
возникать состояния, напоминающие
Н. Напр., при ожидании какого-либо
важного события у человека
появляется эмоциональное напряжение,
озабоченность, беспокойство,
сердцебиение, потливость, дрожь во всем теле,
гиперемия или бледность лица,
суетливость и т. д. У здорового человека с
разрешением ситуации все эти проявления
исчезают. Больной же Н. испытывает
аналогичные состояния постоянно в
течение длительного времени. Н.
относятся к так наз. психогенным
заболеваниям, т. е. возникают вследствие пси-
хич. травмы. Непосредственными
причинами их могут быть такие
эмоциональные переживания, как подавленность,
обида, страх, огорчение, отчаяние,
чувство безысходности трудной ситуации
и другие психотравмирующие
переживания и ситуации. Если такие
переживания возникают у человека,
ослабленного каким-либо заболеванием или
утомленного тяжелой ответственной
работой, волнением за здоровье близкого
человека, за благополучие семьи, то
они могут привести к возникновению
Н. Больные обычно сохраняют
способность правильно оценивать окружающее
и руководить своим поведением.
Нередко в проявлениях Н. преобладают
расстройства внутренних органов, не
связанные с их заболеваниями, а
обусловленные нарушением нервной регуляции
их деятельности. Такие расстройства
могут восприниматься как проявления
тяжелой болезни: напр., сердцебиение
и неприятные ощущения в области
сердца — как признаки инфаркта
миокарда, боли и спазмы в желудке — как
рак и т. д. Обычно подобные
представления приводят к нарушению нервной
регуляции того или иного органа.
Мучительный страх перед опасным
заболеванием гонит больного от одного
врача к другому. Общение с другими
больными, разговоры о болезни только
усиливают страх, к-рый в свою очередь
вызывает новые вегетативные нарушения
с тяжелыми переживаниями по поводу
неизлечимости болезни. Хотя
проявления Н., как правило, обратимы, но
возникновение или исчезновение их не
зависит от воли заболевшего. Больной
Н. не может «взять себя в руки», он
нуждается в помощи
врача-специалиста. При этом эмоциональное
напряжение и волнение часто мешают
больному изложить свои жалобы и опасения.
Нередко ложный стыд и страх не
позволяют ему обратиться за помощью
к психиатру или психотерапевту.
При длительном течении
заболевания, если больной не получает
специального лечения, симптоматика Н.
усложняется. Отмечается постоянная
раздражительность, недовольство собой
и окружающими. Работоспособность
снижается, попытки включиться в
работу и выполнить задание в срок
оканчиваются неудачей. В зависимости от
характера Н. могут усилиться
тревожность, мнительность, нерешительность,
робость, застенчивость или
раздражительность, эгоцентризм,
эмоциональная неустойчивость и др. Для
устранения подобных изменений характера
всегда требуется много времени, сил и
терпения как от врача, так и от
больного.
По клинич. проявлениям выделяют
следующие виды Н.: неврастению, или
астенический Н.; истерию, или
истерический Н.; невроз навязчивых
состояний (см. Навязчивые состояния).
Возникновение того или иного Н. в
значительной мере зависит от особенностей
личности больного (см. Характер).
Так, лица, у к-рых преобладает первая
сигнальная система (со склонностью
к непосредственным эмоциональным
реакциям), чаще заболевают истерич. Н.
У лиц с преобладанием второй
сигнальной системы (с тенденцией к
отвлеченным рассуждениям, длительному
обдумыванию происходящих событий) чаще
возникает Н. навязчивых состояний.
Лица со средним типом высшей нервной
деятельности чаще страдают
неврастенией.
Отношение к больному окружающих
зависит от клинич. проявлений Н. Так,
при Н. навязчивых состояний следует
успокаивать больного, подчеркивая, что
его жизни и здоровью ничего не
угрожает, помогать больному преодолевать
опасения, не ругать его и не высмеивать
его страхи, т. к. это только ухудшает
состояние. В обстановке, где больной
испытывает страх, необходимо
отвлекать его внимание, разговаривать с ним,
подчеркивая, что ничего не произошло,
т. е. подбадривать и вселять надежду
на выздоровление.
При истерич. Н. не следует говорить
больному, что у него нет болезни, что
«он должен взять себя в руки», т. к. это
не приводит к желаемому результату.
В этих случаях, не отрицая факта
болезни, основываясь на словах врача и
успокаивая больного, следует
подчеркнуть, что болезнь обусловлена
неприятными переживаниями и волнениями,
что это «нервный срыв», к-рый надо
лечить.
Профилактика Н. заключается в
правильном воспитании ребенка,
выработке у него трудовых навыков,
доброжелательного отношения к окружающим.
Большую роль играет закаливание,
занятия спортом, соблюдение режима
труда и отдыха.
НЕВРОПАТОЛОГИЯ — область
клинической медицины, изучающая
причины возникновения, механизмы
развития и клиническую картину
заболеваний нервной системы, а также
разрабатывающая методы их диагностики,
профилактики и лечения. Разработка
хирургич. методов лечения заболеваний
нервной системы составляет предмет
нейрохирургии, психич. болезни
изучает психиатрия. Теоретич. основой
Н. служит неврология, изучающая
строение и функцию нервной системы
с помощью группы мед.-биол.
дисциплин — анатомии, биохимии нервной
системы, генетики, гистологии,
физиологии, эмбриологии.
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧЙ наблюдается
при различных заболеваниях
(урологических, неврологических,
гинекологических). Различают абсолютное,
относительное (частичное) и ночное
Н. м.
При абсолютном недержании моча
вытекает постоянно, не задерживаясь
в мочевом пузыре. Чаще всего такое
недержание связано с врожденными
дефектами мочевого пузыря или
мочеиспускательного канала. В этих
случаях необходимо оперативное
вмешательство.
Относительное Н. м. проявляется
незначительным выделением мочи при
кашле, смехе, чиханье или физ.
напряжении; чаще возникает у женщин после
травматичных родов. Относительное
Н. м. может быть связано и с
заболеваниями нервной системы. В лечении
этой формы Н. м. наряду с другими
методами большое значение имеет леч.
физкультура. Комплекс упражнений
подбирает врач с учетом возраста и
общего состояния больной. При Ή. м.,
как абсолютном, так и относительном,
необходимо обратиться к врачу для
установления его истинной причины и
своевременного лечения основного
заболевания.
Ночное Н. м. проявляется
непроизвольным мочеиспусканием во время
сна; наблюдается, как правило, у детей.
Причины его многообразны. Оно
может быть следствием фимоза,
цистита и других заболеваний мочеполовой
системы. Иногда ночное Н. м. возникает
у детей вследствие временных
функциональных изменений в центральной
нервной системе. Для предупреждения
ночного Н. м. очень важно с раннего
детства вырабатывать у ребенка
произвольное мочеиспускание. Для этого
нужно обязательно заставлять его
мочиться перед сном и будить для этого
ночью. Не рекомендуется в вечернее
время и особенно на ночь обильное
питье.
С возрастом (в 12—16 лет) Н. м.
обычно прекращается. Однако, учитывая
многообразие причин, обусловливающих
ночное Н. м., нужно как можно раньше
выяснить природу ночного Н. м. и,
если это необходимо, провести
соответствующее лечение; чем раньше начато
лечение, тем лучше его результат.
При Н. м. постоянное или
периодическое выделение мочи вызывает
раздражение и мокнутие кожи половых
органов, промежности, бедер и влияет
на общее состояние больных: они
становятся замкнутыми,
раздражительными, неуравновешенными. Чтобы
предупредить раздражающее действие
мочи на кожу, следует пользоваться
мочеприемником, ежедневно принимать
гигиенич. ванны, смазывать кожу
промежности и бедер вазелиновым маслом.
От Н. м. следует отличать
неудержание мочи, возникающее в результате
неукротимого позыва к
мочеиспусканию. Такое состояние связано с сильным
раздражением мочевого пузыря в
результате нарушения оттока мочи при
цистите, аденоме предстательной
железы, мочекаменной болезни и др.
Неудержание мочи прекращается после
излечения основного заболевания.
НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЁНОК
—ребенок, родившийся раньше обычного
срока окончания беременности, между
28-й и 38-й неделями внутриутробного
периода развития. Длина его до 45 см,
вес от 1000 до 2500 г. Выделение этой
группы новорожденных обусловлено
тем, что, хотя для своего возраста Н. р.
развит нормально, он еще недостаточно
приспособлен для самостоятельного
существования и требует более
тщательного ухода. При этом в большинстве
случаев в первые недели после
рождения полноценный уход за Н. р. может
осуществляться только в спец.
отделениях б-ц под постоянным наблюдением
врача, что является необходимым
условием правильного развития ребенка
в дальнейшем.
Наиболее частыми причинами,
обусловливающими преждевременное рожде-

НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК 403
Рис. Кувезы для недоношенных детей.
ние ребенка, являются различные
заболевания и травмы матери во время
беременности, токсикоз беременных,
предшествовавшие беременности
аборты. Вследствие этого нарушается
кровообращение между матерью и плодом,
ухудшается поступление кислорода
к плоду, что способствует
преждевременным родам. Довольно часто
причиной рождения Н. р. является
несовместимость крови матери и плода по
группам крови и резус-фактору (см. Группы
крови). Преждевременные роды часто
наблюдаются у очень молодых женщин
или у первородящих женщин старше
35 лет. Довольно часто раньше срока
заканчиваются и многоплодные
беременности.
Немаловажное значение для
беременной женщины имеют условия, в к-рых
она находится. Такие неблагоприятные
воздействия, как нервно-психич. и фи-
зич. травма, тяжелые условия труда
(профвредности, напр. в условиях хи-
мич. производства), нездоровая
обстановка в семье, нередко приводят к
преждевременным родам.
Н. р. по своему внешнему виду,
развитию органов и систем отличается от
доношенного новорожденного (см.
Грудной ребенок). Н. р. большую часть
суток спит, крик у него слабый. Кожа
тонкая, нежная, сухая, часто ярко-розового
или красного цвета, эластичность ее
снижена, вследствие чего она выглядит
морщинистой, легко собирается в
складки. Нежный пушок, к-рый
отмечается и у доношенных новорожденных,
у Н. р. более выражен и располагается
на спине, плечах, щечках. Подкожный
жировой слой развит слабо, а иногда
почти отсутствует. Мышечный тонус
снижен. По отношению к туловищу ноги
кажутся короткими; голова
относительно большая; ушные раковины мягкие,
прижаты к голове.
Внутренние органы у Н. р. развиты,
но в функциональном отношении еще
недостаточно зрелые. Верхние
дыхательные пути узкие, грудная клетка
слабо участвует в дыхании; часто
отмечается преходящее западение грудины.
Дыхательная поверхность легких
снижена. Дыхание у Н. р. неравномерное,
периодически отмечается его
кратковременная остановка, число дыханий от 35
до 60 в 1 мин. Пульс слабый, частота
его может быстро меняться от 90 до
160 ударов в 1 мин., достигая при плаче
и беспокойстве 200 и более ударов.
Недоразвитие кроветворной системы может
способствовать возникновению анемии.
Вследствие незрелости жел.-киш.
тракта стул у Н. р. неустойчивый, часто
с примесью зелени и белых комочков.
Функция почек также недостаточно
развита. У девочек может быть
приоткрыта половая щель, а у мальчиков
яички еще не опустились в мошонку.
Нервная система у Н. р. в
функциональном отношении также является
незрелой, организм ребенка плохо
удерживает постоянную температуру и легко
перегревается или переохлаждается.
У Н. р. часто возникают периоды
двигательного беспокойства, сменяющиеся
вялостью и сонливостью. Развитие
двигательных навыков задерживается,
причем пропорционально степени
недоношенности.
Физич. развитие Н. р. на первом году
жизни имеет свои особенности. За 1-й
мес. такие дети в весе прибавляют очень
мало по сравнению с доношенными.
Однако в последующие месяцы темпы
нарастания роста и веса у Н. р.
превосходят таковые у доношенных детей.
Причем чем с меньшим весом родился Η. ρ.,
тем быстрее он восстанавливает его.
Доношенный ребенок удваивает свой
вес к 4—5 мес, утраивает его к году.
Н. р. удваивает вес к 2—3 мес,
утраивает к 4—6 мес, а к году при
правильном уходе его вес увеличивается в 4—
6 раз. Однако к году Н. р. еще не
совсем догоняет по показателям роста и
веса своих сверстников, родившихся
в срок; в зависимости от степени
недоношенности это происходит в возрасте
от 2 до 7 лет (в большинстве случаев
в возрасте 3 лет).
Функциональная незрелость
организма Н. р. обусловливает необходимость
более тщательного ухода за ним и
создание для него наиболее благоприятных
условий, особенно в первые месяцы
жизни. Если все эти условия
соблюдены, то Н. р. гораздо быстрее догоняет
по умственному и физич. развитию
своих сверстников, родившихся в срок,
и вырастает во всех отношениях
полноценным человеком.
Н. р., к-рый весит от 2000 до 2500 г,
в зависимости от состояния и
домашних условий может быть выписан с
разрешения врача из роддома домой. Дети
с меньшим весом при рождении требуют
особых условий для выхаживания и
поэтому переводятся в
специализированные отделения, где обеспечивается
необходимый уход и постоянное
наблюдение врача. Н. р. весом при рождении
1500 г и ниже помещается в так наз. ку-
вез — спец. камеру, в к-рой
поддерживается необходимая температура,
влажность воздуха и содержание в нем
кислорода (рис). В кувез помещаются
также дети с большим весом, если они
плохо удерживают температуру тела.
По достижении веса ок. 2500 г ребенок
с разрешения врача может быть
выписан домой.
Н. р. в домашних условиях требует
большого внимания и тщательного
ухода. Температура воздуха в комнате, где
находится Н. р., должна быть ок. 25°.
В кроватке ему придают несколько
возвышенное положение, подкладывая под
голову и плечи невысокую плотную
подушку. Туго пеленать ребенка не
следует; для улучшения вентиляции и
равномерного согревания необходимо
периодически менять его положение в
кроватке, перекладывая с одного бока
на другой.
Ребенка одевают в теплое мягкое
белье и заворачивают в байковое одеяло
с руками. На голову надевают чепчик,
а лицо оставляют открытым. Если
Н. р. плохо удерживает температуру
тела, его обкладывают тремя грелками:
две располагают по бокам, а одну
кладут в ноги. Температура воды в грелках
должна быть ок. 65°. Грелки
заворачивают в полотенца или пеленки и
располагают на расстоянии примерно 10 см
от ребенка. Температура тела ребенка
должна быть 36,5—36,8°, а под одеялом,
в к-рое он завернут,— 30°. Через 1——
2 часа в грелках поочередно меняют
воду. При перегревании лицо ребенка
краснеет, повышается температура тела,
он становится беспокойным. В этом
случае его следует освободить от грелок или
уменьшить их количество, а при
необходимости частично раздеть на
несколько минут, дать попить. При
переохлаждении кожа ребенка становится бледной,
с синеватым оттенком, холодной; сам
он становится вялым. Необходимо
накрыть его дополнительным одеялом
или поместить в ванночку с теплой
водой (36—37°) на 5—7 мин. и снова
обложить грелками. Во избежание
перегревания или переохлаждения нужно чаще
контролировать температуру воды в
26*

404 НЕЙРОДЕРМИТ
грелках при помощи градусника.
Согревание Н. р. грелками прекращают,
если он начинает сам хорошо
удерживать температуру тела.
Вскармливание Н. р. имеет свои
особенности и трудности и первые месяцы
должно проводиться под постоянным
контролем врача.
У преждевременно родивших
женщин молоко часто начинает
вырабатываться позже обычных сроков. Однако
только грудное молоко дает наилучшие
результаты при выхаживании Н. р.
Поэтому в любом случае необходимо
обеспечить Н. р, именно грудным
молоком.
Глубоконедоношенных детей (дети
с выраженной степенью
недоношенности), если у них отсутствует
сосательный рефлекс, вскармливают сначала
через зонд, число кормлений до 10 в
сутки. Затем их начинают постепенно
кормить через соску и только после этого
приучают к груди. По достижении
ребенком веса 2500—3000 г
вскармливание Н. р. мало чем отличается
от вскармливания детей, родившихся
в срок, однако прикорм вводится на
2—4 нед. раньше, осторожно и
постепенно.
Купают Н. р. так же, как и
доношенного ребенка. Детей весом менее 1500 г
начинают купать не ранее 3 нед. после
рождения, а при весе 1500 г и более —
через 7—10 дней. Во время купания
следует тщательно оберегать Н. р. от
охлаждения, температура воздуха
должна быть не менее 25°, пеленки перед
завертыванием ребенка необходимо
согреть.
Прогулки с Н. р. на свежем воздухе
полезны и необходимы, но их следует
проводить очень осторожно.
Рекомендуются они детям весом более 2500 г.
Зимой прогулки разрешаются, если
ребенок весит 3000 г и более; при весе
менее 3000 г или при температуре
воздуха ниже — 8—10° зимой вместо
прогулок рекомендуется пребывание Н. р.
в помещении с открытой форточкой.
Начинают прогулки с нескольких минут
и постепенно увеличивают. При
малейшем подозрении на
переохлаждение пребывание на воздухе следует
прекратить.
Профилактику рождения Н. р. нужно
начинать еще до беременности.
Женщина должна своевременно лечить
различные хронич. заболевания, соблюдать
правила личной и половой гигиены
(см. Половая жизнь), а также в случае
необходимости принимать меры для
предупреждения беременности, т. к.
частой причиной рождения Н. р.
являются аборты.
При появлении первых признаков
беременности женщина должна
обратиться к врачу для получения
соответствующих рекомендаций, как вести себя
во время беременности (см.
Беременность). Беременной женщине следует
избегать ненужных волнений,
правильно питаться (см. Питание, беременной
женщины и кормящей матери), ни в
коем случае не употреблять спиртных
напитков, не курить. При появлении
первых признаков токсикоза беременных
следует немедленно обратиться к врачу.
НЕЙРОДЕРМИТ — заболевание
кожи, характеризующееся сильным
зудом и последующими изменениями
кожи. Причины Н. окончательно не
установлены; большое значение придают
нарушениям состояния нервной системы,
наследственной предрасположенности,
определенная роль отводится
нарушениям функции желез внутренней
секреции, заболеваниям жел.-киш. тракта
и др.
У больных отмечается повышенная
раздражительность, утомляемость,
плохой сон и аппетит. Течение Н. обычно
хроническое с периодами обострений
и затихания процесса. Обострения
связаны с тяжелыми переживаниями,
переутомлением, употреблением нек-рых
пищевых продуктов — апельсинов,
клубники, яиц, меда, шоколада,
алкогольных напитков. Н. обостряется и
тяжелее протекает на фоне общих
тяжелых болезней, зимой, ранней весной.
Улучшение состояния больных
наступает в летнее время при длительном
отдыхе в сухом теплом климате.
Различают распространенный
(диффузный) и ограниченный Н.
Диффузный Н. начинается чаще в детском
возрасте (в 2—5 лет); этому обычно
предшествует экссудативный диатез (см.
Диатез экссудативно-катаральный),
детская экзема. Н. проявляется
мучительным зудом, на фоне к-рого
появляются мелкие блестящие мало-
отличающиеся от цвета кожи
узелки, тесно прилегающие друг к
другу. Образуются узелки на коже
конечностей, особенно в области локтевых,
коленных сгибов, лучезапястных
суставов, тыла кистей, на боковых
поверхностях шеи, реже на туловище. В
результате постоянных расчесов кожа на
этих участках постепенно уплотняется,
приобретая коричневато-розовый цвет,
рисунок кожных линий становится
резко выраженным. Нередко, особенно
у маленьких детей, присоединяется
вторичная, гнойничковая, инфекция
(см. Гнойничковые заболевания кожи).
На лице, особенно вокруг рта, глаз
появляются участки покраснения кожи и
шелушение; в углах рта и на губах
часто образуются трещины, губы
покрываются чешуйками, корками (см.
Хейлит); в нек-рых случаях Н.
сочетается с бронхиальной астмой.
Ограниченный Н. развивается чаще
у взрослых. Зуд и высыпания
появляются на шее, голенях, бедрах, а также
в области заднего прохода, наружных
половых органов, что может быть
связано с хрон. воспалительными
процессами половых органов, кишечника,
гельминтозами. Кожа в центр, части
пораженных участков уплотняется,
приобретает более темный цвет, резко
обозначается кожный рисунок,
усиливается пигментация, по краю очагов видны
рассеянные мелкие блестящие узелки.
При первых признаках заболевания
следует обратиться к врачу и в
дальнейшем постоянно находиться под его
наблюдением. Лечение следует проводить
только по назначению врача. Важно
соблюдение охранительного режима —
ограждение заболевших от нервно-пси-
хич. травм, переутомления.
Рекомендуется молочно-растительная диета,
следует исключить сладкие, острые,
соленые блюда, алкоголь, яйца,
цитрусовые, шоколад, а также продукты,
к к-рым у больного выявляется
непереносимость. Полезны длительные
прогулки; по назначению врача — теплые
(о7°) ванны с крахмалом, чередой (см.
Кожа), а также воздушные и солнечные
ванны. Не следует носить нейлоновое
белье, шерстяные изделия не должны
прикасаться непосредственно к коже.
Во избежание сильных расчесов ногти
следует стричь коротко, особенно детям.
При появлении осложнения в виде
гнойничков необходимо срочно вновь
обратиться к врачу. Поездки для лечения
на курорт — только по согласованию с
врачом.
Профилактика заключается в
правильном питании и режиме жизни
детей, укреплении организма и создании
охранительного режима после
различных болезней, выявлении продуктов,
к к-рым обнаруживается
непереносимость, и др.
НЕЙРОХИРУРГИЯ —раздел
хирургии, разрабатывающий оперативные
методы лечения заболеваний и
повреждений нервной системы и изучающий эти
заболевания. Основные направления
Н.: нейроонкология (изучение опухолей
нервной системы), нейротравматология
(травма нервной системы) и сосудистая
патология (поражение сосудов мозга),
воспалительные и гнойные процессы и
их последствия, врожденные
заболевания нервной системы и др.
НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
развивается: при завороте кишки или
образовании узла (рис. 1); при
инвагинации (рис. 2), т. е. внедрении одной
кишки в другую (чаще наблюдается
у детей); при перетяжке или сдавлении
кишки (спайки, иногда ущемление
грыжи); при закупорке кишки клубком
глистов — аскарид, инородным телом,
комками твердого кала (при запорах).
Причиной Н. к. может быть также
тяжелое нарушение двигательной
функции кишечника (перистальтики).
Рис. 1. Схема образования узла между
тонкой и сигмовидной кишками (/) и
заворота тонкой кишки (2).
Особая форма Н. к. — так назьь
ваемая пищевая непроходимость —
может возникнуть у человека,
истощенного длительным голоданием, после
приема большого количества грубой,
Рис. 2. Схема
инвагинации тонкой
кишки в толстую.
трудно перевариваемой пищи. Такая
Н. к. встречалась нередко у людей,
вывезенных во время войны из
осажденного Ленинграда. Н. к. возникает
остро: внезапно появляются сильные боли
в животе (постоянные или
схваткообразные), болевые схватки часто сопро-

НЕФРИТ 405
вождаются урчанием в животе; живот
вздут, газы и кал не отходят;
возникает рвота, сперва пищей, затем темной
зловонной жидкостью (так наз. каловая
рвота). При кишечной инвагинации у
детей часто возникает кровавый понос.
Н. к. сопровождается тяжелыми
изменениями в кишке и опасными
нарушениями общего состояния организма
(отравление, обезвоживание). Поэтому при
появлении признаков непроходимости
следует немедленно вызвать скорую
медпомощь или срочно доставить
больного в хирургич. отделение. Промедление
может привести к гибели больного.
Попытки самолечения (грелки, клизмы,
прием · слабительных и др.)
недопустимы. Очень опасна недооценка тяжести
заболевания при кишечной инвагинации
у детей, когда появившийся кровавый
понос воспринимается как следствие
<засорения» желудка или дизентерии.
В предупреждении Н. к. большое
значение имеет своевременное лечение
заболеваний, ведущих к образованию
спаек в брюшной полости (напр., хронич.
аппендицита), и рациональное питание.
Длительно голодавшие, истощенные
люди должны начинать питание с малых
порций жидкой или полужидкой
легкоусвояемой пищи.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА регулирует
деятельность всех органов и систем
человека, обусловливая их функциональное
единство, и обеспечивает связь
организма как единого целого с окружающей
средой. Структурной единицей Н. с.
является нейрон — нервная клетка с ее
отростками. Вся Н. с. представляет
собой совокупность нейронов, к-рые,
контактируя друг с другом при помощи
специальных соединений — синапсов,
образуют нейронные цепи. Последние
функционируют по принципу
отражения, т. е. рефлекторно. Рефлексом
называется ответная реакция
организма на раздражение из окружающей или
внутренней среды, осуществляющаяся
при участии центральной нервной
системы. В Н. с. выделяют центральную
нервную систему — головной и
спинной мозг — и периферическую нервную
систему — отходящие от головного и
спинного мозга черепно-мозговые и
спинномозговые нервы и нервные узлы.
Путь, по к-рому проходит нервный
импульс от воспринимающего нервного
образования (рецептора) через
центральную нервную систему до окончания
в действующем органе (эффекторе),
называется рефлекторной дугой.
Единая Н. с. условно подразделяется на
два больших отдела — соматическую
Н. с. и вегетативную Н. с. Соматич. Н. с.
(«сома» — тело) преимущественно
осуществляет связь организма с
окружающей средой, обусловливая
чувствительность (с помощью чувствительных
нервных окончаний и органов чувств) и
движения тела, управляя скелетной
мускулатурой. Т. к. передвижение в
пространстве и чувствительность
свойственны животным организмам (это и
отличает их от растений), соматич. часть
Н. с. получила также название ани-
мальной («анималь» — животное).
Вегетативная нервная система названа
так потому, что она оказывает влияние
на «внутреннее хозяйство» организма:
обмен веществ, кровообращение,
выделение, размножение, т. е. на процессы
так наз. растительной жизни («вегета-
тио» — растительность). В отличие от
соматической вегетативная Н. с.
обладает определенной самостоятельностью
и не зависит от нашей воли, поэтому ее
называют также автономной Н. с.
Вегетативная (автономная) Н. с. делится
на две части: симпатическую и
парасимпатическую. Н. с, волокна к-рой
проникают во все органы и ткани и
связывают их в единое целое, обеспечивает
единство (интеграцию) организма.
См. также Человек, анатомо-топогра-
фический очерк.
НЕРВЫ —см. Периферическая
нервная система.
Η ЕТРУДОСПОСОБ НОСТЬ.
Различают постоянную (или длительную) и
временную Н. Постоянная или
длительная потеря трудоспособности —
инвалидность. Временная Н. может быть
полной или частичной и носит
обратимый характер, при этом
трудоспособность может быть восстановлена в
сравнительно короткий срок. При полной
временной Н. утрачивается способность
к какому-либо труду, и заболевший
нуждается в спец. режиме (постельный,
домашний). При частичной временной
Н. заболевший не может выполнять
обычной работы, но без ущерба для
здоровья может выполнять другую
работу. Временную Н. устанавливает врач
и оформляет либо выдачей листка
нетрудоспособности, дающего право
на освобождение от работы и пособие
по временной Н. (см. Социальное
страхование), либо справкой,
освобождающей от работы или учебы.
Основная причина Н.— заболевание
или несчастные случаи на производстве
и в быту. Однако юридически любое
освобождение от работы по мед.
показаниям, оформляемое выдачей листка
нетрудоспособности или справки
(отпуск по беременности и родам,
содержание в карантине, отстранение от работы
носителей возбудителей острозаразных
болезней, уход за больными членами
семьи и др.), рассматривается как
временная Н.
Н. вследствие заболеваний — самый
частый вид Н., когда болезнь делает
невозможным выполнение трудовых
процессов полностью или частично. При
непрерывном течении св. 4 или 5 мес.
с перерывами на протяжении одного
года Н. может рассматриваться как
длительная, и леч. учреждение, как
правило, направляет больного на вра-
чебно-трудовую экспертную
комиссию. При временной Н. в связи с
операцией аборта листок нетрудоспособности
выдается с первого дня работницам,
служащим и колхозницам, заработок
к-рых не превышает 70 руб. в месяц;
в остальных случаях Н. в связи с
абортом листок нетрудоспособности
выдается только начиная с 11-го дня
с момента операции. При операции
аборта по мед. показаниям или при
самопроизвольном аборте листок
нетрудоспособности выдается независимо от
заработка.
Работающим инвалидам, независимо
от группы инвалидности и характера
заболевания, вызвавшего инвалидность,
листки нетрудоспособности
оплачиваются только в течение 2 мес. подряд и
3 мес. в календарном году. Это не
относится к трудовым увечьям и
профзаболеваниям, при к-рых листок
нетрудоспособности выдается на весь срок
до выздоровления или до пересмотра
группы инвалидности в связи с новым
заболеванием.
При Н., вызванной несчастным
случаем на производстве (включая
несчастные случаи, происшедшие по дороге на
работу и с работы), администрация
предприятия или учреждения составляет
акт, в к-ром указывается время, место,
причины и обстоятельства несчастного
случая, листок нетрудоспособности
выдается с первого дня утраты
трудоспособности и до ее восстановления. При
несчастном случае в быту листок
нетрудоспособности выдается с 6-го дня,
а в первые 5 дней освобождение от
работы удостоверяется справкой.
При беременности и после родов
работницам, служащим и колхозницам
предоставляется оплаченный отпуск на
56 дней до родов и на 56 дней после
родов независимо от стажа работы. При
осложненном течении родов, а также
при рождении двух и более детей
длительность послеродового отпуска
увеличивается до 70 дней.
При помещении в карантин (см.
Карантин, карантинизация) лиц,
находившихся в контакте с заболевшими
особо опасными инф. заболеваниями,
листок нетрудоспособности
оформляется врачом-эпидемиологом (в случае его
отсутствия сан. или лечащим врачом)
и оплачивается на общих основаниях.
При выявлении носительства
возбудителей острозаразных заболеваний
у лиц, занятых в производстве пищевых
продуктов, а также работающих на
предприятиях торговли и общественного
питания и непосредственно
соприкасающихся с пищевыми продуктами,
администрация предприятия обязана
обеспечить их лечением и перевести на
другую работу. В случае
невозможности такого перевода их отстраняют
от работы на период лечения.
При необходимости ухода за
заболевшим членом семьи в случае, если
некому ухаживать за больным и
госпитализация его нецелесообразна, листок
нетрудоспособности выдается на срок до
3 дней.
Для ухода за больным ребенком до
14 лет включительно листок
нетрудоспособности выдается матери на срок
до 7 дней (для матерей-одиночек, вдов
и разведенных — до 10 дней),
последующее освобождение от работы
оформляется справкой леч. учреждения. Если
ребенку не исполнилось 2 лет, листок
нетрудоспособности выдается матери и
при наличии других неработающих
членов семьи.
При направлении на сан.-кур. лечение
листок нетрудоспособности выдается
только на недостающие к очередному
отпуску дни, т. е. с учетом отпуска и
времени проезда в санаторий и обратно,
при условии наличия курортной
карты и путевки, выданной за счет средств
соц. страхования.
НЕФРИТ (диффузный гломерулонеф-
рит) — воспалительное заболевание
почек (см. Мочевыделительная
система), характеризующееся
преимущественным поражением сосудов почечных
клубочков (рис.). По клинич. течению
различают острый и хронич. Н.
Острый нефрит развивается
чаще после ангины (обострений хронич.
тонзиллита), заболеваний верхних
дыхательных путей, вызванных
стрептококком. Однако стрептококковая
инфекция не единственная причина: Н.

406 НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ
может развиться и после воспаления
легких, дифтерии, сыпного и брюшного
тифов и многих других бактериальных
и вирусных инфекций, а также под
влиянием переохлаждения организма и
других факторов. Появлению
симптомов Н. предшествует латентный
(скрытый) период, к-рый продолжается
обычно 1—3 нед.
Характерными проявлениями острого
Н. являются отеки, изменения мочи и
повышение артериального давления
(гипертония). Отеки вначале появляются
по утрам на лице, уменьшаясь к вечеру,
позже распространяются по всему телу;
при благоприятном течении
заболевания они исчезают через 2—3 нед. В моче
появляются белок, эритроциты, реже
и в значительно меньшем количестве —
лейкоциты. В первые 2—3 дня болезни
обычно уменьшено количество
выделяемой мочи. У части больных острый Н.
развивается скрыто и обнаруживается
лишь при диспансерном (или
случайном) обследовании. Любой симптом
острого Н. может быть
кратковременным, «однодневным». Однако прогноз
при таких «безобидных > на первый
взгляд формах не менее серьезен, чем
при бурном начале развития болезни.
Лечение острого Н., как и его
распознавание,— дело врача; оно проводится,
как правило, в больнице. Только врач
может отобрать из многих
лекарственных средств те, к-рые эффективны при
том или ином варианте течения болезни.
Попытки самолечения недопустимы.
Больной должен строго соблюдать
рекомендованные врачом диету и режим.
Постепенное расширение пищевого
рациона и режима можно начинать только
с разрешения врача. Все это
способствует наиболее эффективному лечению
острого Н. и предупреждению перехода
его в хронич. форму. При
своевременном и правильном лечении острый Н.,
как правило, заканчивается
выздоровлением. После перенесенного острого
Н. больные должны избегать
переутомления, переохлаждения.
Профилактика острого Н. состоит
прежде всего в закаливании организма,
но без переохлаждения. Важное значе-
Рис. Схематическое изображение моче-
выделительной системы человека (левая
почка вскрыта). Стрелкой показана ткань
почки, которая поражается при нефрите.
ние имеют: предупреждение и раннее
энергичное лечение острых
инфекционных болезней; выявление и устранение
очагов хронич. инфекции;
предупреждение резкого переохлаждения.
При хроническом нефрите
периодически возникают обострения, признаки
заболевания в период обострения
такие же, как при остром нефрите, но
менее выраженные. Больные
хроническим Н. должны находиться под
диспансерным врачебным наблюдением (см.
Диспансеризация), цель к-рого —
предупреждение обострений болезни.
Важное значение в этом плане имеет
своевременное лечение тонзиллита,
фарингита и других инф. (особенно
стрептококковых) заболеваний.
При развитии у больных хронич. Н.
почечной недостаточности возрастает
роль диеты в поддержании
удовлетворительного общего состояния больных,
использовании сохраняющихся
функциональных возможностей пораженных
почек. При этом в каждом конкретном
случае врач учитывает особенности
организма и течения болезни. Больные
хронич. Н. должны выполнять
рекомендации врача в отношении режима,
избегать общения с инфекционными
больными, переохлаждения, тяжелой
физической работы, нервных
потрясений.
Больным хронич. Н. рекомендуется
пребывание в сухой и теплой климатич.
зоне. При удовлетворительном общем
состоянии и отсутствии осложнений
врач может рекомендовать лечение на
курортах Средней Азии или Южного
берега Крыма.
Если больной своевременно не
обратился к врачу и лечение было начато
поздно, если больной не соблюдал
рекомендованные врачом лечение, диету и
режим, то может развиться почечная
недостаточность, характеризующаяся
накоплением в организме ядовитых
продуктов белкового обмена, нарушением
водно-электролитного обмена и
кислотно-щелочного равновесия (см. Уремия).
Большим достижением медицины
в оказании помощи больным Н., к-рые
раньше часто погибали от уремии,
явилось создание аппарата «искусственная
почка».
Работы по созданию аппарата
«искусственная почка» начались еще
в 1913 г. В последующем был создан
ряд моделей аппарата, отличающихся
по конструкции ряда основных узлов.
В нашей стране создание аппарата
«искусственная почка» было начато в
1955 г. по инициативе советского
физиолога В. В. Парина. Впервые аппарат
«искусственная почка» для лечения
больных с почечной недостаточностью
был применен в 1958 г. советскими
урологами А. Я. Пытелем и Н. А. Лопат-
киным. А первый советский аппарат
«искусственная почка» был создан
в 1960 г.
«Искусственная почка» — это
аппарат для выведения из организма
токсических продуктов (шлаков) и
различных ядов, а также для регуляции
водно-электролитного баланса и кислотно-
щелочного равновесия. Он временно
замещает функции почек по поддержанию
так наз. гомеостаза — относительного
динамического постоянства
внутренней среды (крови, лимфы, тканевой
жидкости) и устойчивости основных
физиологических функций
(кровообращения, дыхания, терморегуляции,
обмена веществ и т. д.) организма
человека. Аппарат «искусственная почка»
применяется не только для лечения
больных Н., но и в случае
возникновения острой почечной недостаточности
вследствие расстройства
кровообращения, вызванного шоком при тяжелой
травме, ожоге, обезвоживании,
отравлении, сепсисе.
НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ —
см. Токсикозы беременных.
Η И КОТЙ Η — см. Табакокурение.
НИСТАГМ —толчкообразные
горизонтальные, вертикальные или
вращательные движения глаз, быстро
следующие одно за другим и не зависящие
от воли больного. Н. обычно бывает
двусторонним, очень редко —
односторонним. У здоровых людей Н. возникает
при наблюдении за быстро
движущимися перед глазами предметами или при
быстром вращении, напр. на спец.
кресле. Н. отмечается также при
промывании уха водой. Как болезненное
явление Н. наблюдается у лиц,
страдающих с рождения значительным
понижением зрения. Причиной Н. могут
быть также заболевания внутреннего
уха и различные поражения
центральной нервной системы (травматические,
сосудистые, воспалительные и др.).
При появлении признаков Н. следует
обратиться к врачу.
См. также Глаз.
НОВОРОЖДЁННЫЙ — см. Грудной
ребенок.
НОГА — см. Человек.
НОГТИ — роговые пластины, лежащие
на ногтевом ложе, окруженном кожей
(ногтевыми валиками). В Н. различают
тело и корень, вдающиеся в задний
ногтевой валик, переходящий в тонкую
роговую кайму — ногтевую кожицу.
Ногтевая кожица нарастает на лунку Н.—
участок тела Н., имеющий полулунную
форму и матовую окраску. Часть
ногтевого ложа, покрытая корнем Н. и
лункой, называется матрицей (рис. 1 и 2).
За счет размножения клеток матрицы
ногтевая пластина растет, постепенно
смещаясь к периферии ногтевого ложа.
Скорость роста Н. 0,1—0,2 мм в сутки;
полное обновление Н. происходит в
течение примерно 100 дней. На скорость
роста Н. оказывают влияние возраст, пол,
общее состояние организма, время года
и другие факторы: напр., у детей Н.
Рис. 1. Ногти пальцев кисти: / — ногтевая
кожица; 2—ногтевой желобок; 3,
4—артериальные дуги; 5 — борозда ложа ногтя;
6—ложе ногтя; 7 — корень ногтя; 8
—свободный край ногтя; 9—тело ногтя;
10—луночка; 11—валик ногтя.

НОГТИ 407
Рис. 2. Схематическое изображение
ногтевой фаланги и ногтя (продольный
разрез): / — свободный край ногтя; 2 — ложе
ногтя; 3 —тело ногтя; 4—луночка; 5 —
валик ногтя; 6 — корень ногтя; 7 — концевая
фаланга.
Рис. 3. Микроонихия
наследственная—ногтевые пластины маленькие, полулунной
формы.
растут быстрее, чем у взрослых, зимой—
медленнее, чем летом, и т. д. Длина
ногтевой пластины 10—15 мм, ширина
10—17 мм, толщина — 0,30—0,37 мм,
причем у женщин размеры Н.
несколько меньше, чем у мужчин. Ногтевые
пластины в норме гладкие, бесцветные,
довольно прозрачные, слегка выпуклые.
Заболевания ногтей. Под
воздействием щелочей, к-т, травм,
инфекций (бактерии, грибки) и других
неблагоприятных причин могут
возникнуть заболевания Н., проявляющиеся
изменением ногтевых пластин (онихия)
или воспалением ногтевых валиков (па-
ронихия). Онихия выражается
изменением размера, формы, структуры и
цвета ногтевых пластин. Ногтевые
пластины могут быть увеличены или
уменьшены — микроонихия (рис. 3),
иногда полностью отсутствуют. Эти
нарушения чаще носят наследственный
характер. Изменение формы Н. (плоские,
вогнутые и Н. с поперечными и
продольными бороздами) часто обусловлено
нарушением питания ногтевых пластин
(рис. 4—6). Наиболее выраженная
деформация Н.— онихогрифоз (рис. 7) —
ногти напоминают птичьи когти.
Нередко наблюдается расщепление Н.,
повышенная их ломкость, изменение
цвета ногтевых пластин, обусловленные
различными заболеваниями. Наиболее
важными (в силу заразительности)
являются грибковые поражения Н.— они-
хомикоз (рис. 8) при руброфитии,
эпидермофитии, трихофитии, кандидо-
зе, парше. Изменения Н. наблюдаются
при хронич. инф. болезнях —
туберкулезе, сифилисе, лепре; хронич. кожных
заболеваниях — псориазе (рис. 9),
экземе, нек-рых болезнях органов
дыхания (бронхоэктатическая болезнь
и др.), сердечно-сосудистой,
эндокринной и нервной систем (эндартериит,
базедова болезнь и др.).
Рис. 4. Форма ногтей, обусловленная
нарушением их питания: слева—выпуклая
плоская (платонихия); справа—вогнутая с
блюдцеобразным углублением в центре.
Рис. 5. Рис. 6.
Рис. 5 и 6. Поперечные и продольные
борозды и расщепления ногтей, обусловленные
нарушением питания ногтевых пластин.
Нередко в результате ношения
тесной обуви, неправильной стрижки Н.
образуется вросший ноготь. Внедряясь
в боковые валики, он вызывает их
воспаление — паронихию. Причиной па-
ронихии часто являются также
заусенцы — мелкие, поверхностные,
болезненные надрывы кожи ногтевого
валика, к-рые возникают при плохом уходе
за кожей рук, вредной привычке
обкусывать Н. и др. Во избежание
осложнений заусенцы необходимо аккуратно
обрезать (не срывать) маленькими
ножницами или скусывать маникюрными
щипчиками и смазывать бриллиантовым
зеленым, йодом или другими
дезинфицирующими средствами. Чтобы
предупредить их образование, рекомендуется
регулярно отодвигать и срезать
ногтевую кожицу (маникюр), смазывать
кожу рук любым смягчающим кремом
или спец. кремом для рук (см. Кожа,
уход). Появлению паронихии могут
способствовать также болезни обмена
веществ, напр. сахарный диабет,
травмы и другие факторы.
При внедрении под ноготь инородных
тел — деревянной занозы, гвоздя,
частиц металла и т. д.— с целью
предотвращения нагноения необходимо сразу
же удалить инородное тело и
продезинфицировать кожу (спиртом, йодом,
бриллиантовым зеленым). При работе
с хим. реактивами и стиральными
порошками во избежание повреждения Н.
целесообразно надевать резиновые
перчатки, после работы следует смазывать
кожу кремом для рук.
Во всех случаях заболеваний Н.
необходимо обратиться к врачу.
Уход за ногтями должен быть
регулярным. Под свободным краем Н.
скапливается грязь, содержащая
микробы, поэтому мыть руки нужно очень
тщательно, используя спец. щетки. Н.
необходимо регулярно, по мере их
отрастания, подстригать так, чтобы
свободный край был округлым (на руках)
или прямым (на ногах). Маникюр и
педикюр служат гиг. и косметическим
целям. При проведении этих процедур
необходимо соблюдать сан.-гиг.
правила. Все инструменты должны быть
продезинфицированы в этиловом спирте или
в спец. дезинфицирующих р-рах, т. к.
кипячение портит их.
Маникюр (обработка кожи пальцев и
ногтей рук) можно сделать самим или
лучше в парикмахерской. Для
выполнения маникюра необходимы
следующие инструменты: щипцы-кусачки,
маленькие щипцы для удаления
надкожицы, пилка, ножницы с изогнутыми
концами, копьеобразная лопатка, тупая
лопатка. Вначале при помощи ацетона
или спец. жидкости удаляют остатки
старого лака. Затем щипцами-кусачками
укорачивают Н. до требуемой длины,
сузив их несколько в ширину. Слишком
коротко срезать Н. не следует, т. к.
пальцы будут выглядеть утолщенными,
некрасивыми, кончики их будут
чрезмерно чувствительными к давлению.
Далее при помощи пилки спиливают
свободный край ногтевой пластины,
придавая ей определенную форму —
овальную, миндалевидную, округлую
(рис. 10). Опиливать Н. глубоко с боков
не следует, т. к. можно травмировать
кожу боковых валиков, что приведет
к образованию трещин и усиленному
ороговению кожи. Затем надкожицу
ногтевого валика, предварительно
смазанную питательным кремом,
отодвигают тупой лопаточкой. Пальцы
опускают на несколько минут в горячий
мыльный раствор для размягчения кожи.
При выраженной сухости кожи рук
вместо мыльного р-ра применяют
подогретое оливковое или персиковое масло
(пальцы погружают на 10—15 мин.).
После этого пальцы (поочередно)
насухо вытирают салфеткой,
размягченную надкожицу срезают изогнутыми
ножницами, остатки удаляют
маленькими щипцами. Следует соблюдать
осторожность, т. к. травма валиков
может в дальнейшем привести к
паронихии; места случайных порезов
необходимо обработать перекисью водорода
или йодом, при кровотечении — р-ром
полуторахлористого железа или
насыщенным р-ром квасцов. В заключение
углы ногтевого валика сглаживают
пемзой, и при помощи копьеобразной
лопатки удаляют избыточное
ороговение из-под свободного края ногтя.
После такой обработки полезно
произвести легкий массаж пальцев с
питательным кремом. Далее
ногтевые пластины можно покрыть лаком —
декоративный маникюр. Цвет лака
подбирают в зависимости от туалета
Рис. 7. Онихогрифоз—резкое утолщение
и удлинение ногтевых пластин первых
пальцев обеих стоп.

408 НОС, ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА
Рис. 8. Онихомикоз — ногтевые пластины
утолщены, частично разрушены.
Рис. 9. Поражение ногтей при псориазе—
утолщение ногтевых пластин, частичное
отслоение ногтя от ложа.
женщины, времени года и т. д. Ногтям
можно придать блеск и без лака,
протерев их лимонным соком или полируя
замшевой щеточкой (либо кусочком
фланели), обсыпанной порошком мела.
Постоянное применение лака или
лимонного сока не рекомендуется, ввиду
возможности пересушивания Н.
Рис. 10. Форма ногтей (округлая, овальная,
миндалевидная), рекомендуемая при
маникюре.
Педикюр (обработка кожи и
ногтей ног) производят 1 раз в 1—IV2
мес. Используют тот же набор
инструментов, что и для маникюра. Для
размягчения кожи и ногтей применяют
горячую ножную ванну (15—20 мин.)
с мыльным порошком, питьевой содой
или нашатырным спиртом. Осушив
ноги, на омозолелости и надкожицу
ногтевого валика накладывают
питательный крем. Укоротив Н.
щипцами-кусачками, свободному краю ногтя придают
прямую форму при помощи пилки.
Затем снова погружают ноги в горячий
мыльный р-р на несколько минут,
срезают надкожицу ногтевого валика,
обрабатывают огрубевшую кожу
пемзой. Полезно сделать массаж стоп с
питательным кремом. Ногтевые
пластины можно покрыть лаком. При
проведении педикюра соблюдаются те же
сан.-гиг. правила, что и при маникюре.
Педикюр, так же как маникюр, лучше
делать в парикмахерской, где при
педикюре удаляют также и роговые
наслоения на подошвах, пальцах, пятках.
Больным, страдающим заболеваниями
Н. (или при подозрении на грибковые
заболевания), маникюр и педикюр в
парикмахерской не производят.
НОС, ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ
НОСА — начальный отдел верхних
дыхательных путей; различают наружный
нос, полость носа и придаточные
пазухи, сообщающиеся с полостью носа
через узкие отверстия.
Наружный нос образован костно-
хрящевым скелетом (рис. 1), покрытым
мышцами и кожей; хрящевая часть
допускает нек-рую подвижность
наружного носа. В толще кожи носа
содержатся сальные железы, к-рых особенно
много около ноздрей и на кончике носа.
У входа в полость носа на границе кожи
и слизистой оболочки растут волосы,
особенно заметные у мужчин.
Полость носа носовой перегородкой
делится на две половины. С внешней
средой полость носа сообщается через
носовые отверстия — ноздри, а с
носоглоткой — через хоаны (см. Глотка).
Нижней стенкой (или дном) полости
носа являются кости твердого неба,
а верхняя стенка (или крыша)
представлена тонкой костной, похожей на
сито, пластинкой, через к-рую
проходят веточки обонятельного нерва.
Внутренней стенкой правой и левой частей
полости носа служит носовая
перегородка, задняя часть к-рой костная, а
передняя — хрящевая. На боковых стенках
полости носа имеются почти
горизонтально расположенные так наз. носовые
раковины (нижняя, средняя и верхняя),
к-рые разделяют правую и левую
половины носовой полости на носовые ходы —
верхние, средние и нижние (рис. 2).
В верхних и средних носовых ходах
имеются небольшие отверстия, через
к-рые полость носа сообщается с
придаточными пазухами носа. В нижнем
носовом ходе находится отверстие
слезно-носового канала, по к-рому в
полость носа стекают слезы.
Придаточных пазух носа четыре
пары: верхнечелюстные, лобные, основные
и решетчатые (рис. 3).
Верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи самые
большие, объем каждой из них ок.
30 см3. Форма гайморовой пазухи
напоминает трехгранную пирамиду.
Самой важной является ее внутренняя
стенка, граничащая с полостью носа;
в этой стенке располагается отверстие,
открывающееся в средний носовой ход
носовой полости. Дно гайморовой
пазухи располагается очень близко к
корням задних верхних зубов, особенно
к первому и второму большим коренным
зубам; иногда корни их свободно
выстоят в пазуху и бывают покрыты лишь
слизистой оболочкой.
Лобная пазуха расположена в лобной
кости, ее объем в среднем 3—5 см3,
через узкий канал — лобно-носовое
соустье — она сообщается с полостью
носа (в среднем носовом ходе). Нижняя
стенка лобной пазухи является верхней
стенкой глазницы. Срединная стенка
отделяет левую лобную пазуху от
правой. Задняя стенка отделяет лобную
пазуху от лобной доли мозга.
Решетчатые пазухи состоят из
отдельных костных ячеек и поэтому носят
название лабиринта. Решетчатый
лабиринт граничит с внутренней частью
глазницы, а вверху тонкой костной
пластинкой отделен от мозга.
Основная пазуха лежит глубоко в
теле основной кости черепа и
малодоступна для исследования. Она граничит
с жизненно важными образованиями:
сонной артерией, венозной пазухой,
глазным и тройничным нервами.
Основная пазуха и часть решетчатой пазухи
открывается в верхний носовой ход.
Полость носа выстлана слизистой
оболочкой, покрытой мерцательным
эпителием, реснички к-рого ритмически
волнообразно колеблются.
Участки слизистой оболочки верхнего
носового хода, верхней части
средней носовой раковины и
противолежащая часть носовой перегородки носят
название обонятельной области, т. к.
здесь располагается рецепторный
(воспринимающий) аппарат обонятельного
анализатора (см. Обоняние).
Остальная часть носовой полости носит
название дыхательной. В толще слизистой
оболочки нижней раковины и заднего
конца средней носовой раковины
имеется так наз. пещеристый слой,
образующийся за счет густой сети кровеносных
сосудов. Придаточные пазухи носа
также выстланы слизистой оболочкой.
Нос и придаточные пазухи
выполняют дыхательную, защитную,
обонятельную и резонаторную функции.
Вдыхаемый воздух, проходя через полость
носа, очищается от частиц пыли.
Крупные частицы пыли задерживаются
волосками, к-рые растут у входа в нос; часть
пылинок и бактерий, проходя с током
воздуха в извилистые носовые ходы,
оседает на слизистой оболочке,
покрытой слизью. Безостановочные
колебания ресничек мерцательного эпителия
выводят из полости носа слизь с
инородными телами в носоглотку, затем она
отхаркивается или проглатывается.
Бактерии, попавшие в полость носа, в
значительной степени обезвреживаются
веществами, содержащимися в носовой
слизи. Холодный воздух, проходя через
узкие и извилистые носовые ходы,
согревается и увлажняется слизистой
оболочкой, к-рая богато снабжается
кровью. Обонятельные нервные клетки,
находящиеся в слизистой оболочке носа,
позволяют различать большое
разнообразие запахов. Полость носа и
придаточные пазухи выполняют роль
резонатора голоса, придавая ему звучность и
индивидуальный тембр.
Наиболее частым заболеванием
полости носа является острое и хронич.
воспаление слизистой оболочки (см.
Насморк). В тех случаях, когда
дыхание через нос затруднено, приходится
дышать через рот; неочищенный и
холодный воздух проникает в
глотку, гортань, трахею, бронхи (см.
Дыхательная система)', в результате
создаются условия для развития
воспалительных процессов в разных
участках дыхательного тракта: бронхит,
ларингит, трахеит, фарингит.
Затруднение или отсутствие носового
дыхания отрицательно сказывается на
обонятельной функции (человек частично
или полностью перестает ощущать
запахи), голос становится незвучным,
приглушенным, появляется гнусавость,
в ткани организма доставляется
меньше кислорода. Длительное дыхание
через рот в детском возрасте влечет

НОС, ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА 409
Рис. 1. Схематическое изображение костно-
хрящевой основы наружного носа: / —
лобная кость; 2 — носовые кости; 3 —
передний край хряща носовой перегородки;
4 — боковые хрящи носа; 5 — большие
хрящи крыльев носа; 6 — малые хрящи
крыльев носа; 7 — верхняя челюсть.
Рис. 2. Схема строения полости носа
(фронтальный распил головы): / —
носовая перегородка; 2 — верхняя, средняя и
нижняя носовые раковины; 3 — нижний
носовой ход; 4 — кость твердого неба;
5 — верхняя челюсть с коренными зубами;
6 — нижняя челюсть; 7 — язык; 8 —
гайморова пазуха; 9 — глазница.
Рис. 3, Схематическое изображение черепа
с проекцией придаточных пазух носа
(слева — вид спереди, справа — вид сбоку):
/ — лобные пазухи; 2 — решетчатый
лабиринт; 3 — гайморовы (верхнечелюстные)
пазухи; 4 — основная пазуха.
за собой ряд нарушений: неправильно
развивается лицевой скелет, грудная
клетка, неправильно растут зубы;
наблюдается расстройство внимания,
памяти, слуха. В связи с этим любое
нарушение носового дыхания должно
служить поводом для обращения к врачу.
На кончике или крыле Н. может
возникнуть фурункул как результат
травмы и расчесов, особенно это наблюдается
у лиц, склонных к фурункулезу (см.
Фурункул, фурункулез). Фурункул
носа вызывает сильную боль, к-рая
может отдавать в висок, зубы, глаз.
Кожа на кончике и крыле носа
становится красной, напряженной и очень
болезненной. Температура при этом, как
правило, повышена. Воспалительный
отек может распространиться на
окружающие ткани лица. Лечение
фурункула носа, как и верхней губы,
проводится только врачом. Ни в коем случае
нельзя прокалывать и выдавливать
фурункул, т. к. это может вызвать
распространение гноеродных микробов по
кровеносным сосудам в полость черепа
и привести к серьезным тяжелым
осложнениям.
Острые и хронич. воспаления
придаточных пазух носа (синуситы) часто
возникают как осложнение насморка,
гриппа, кори, скарлатины и других
инф. болезней. Различают воспаление
слизистой оболочки верхнечелюстной
пазухи (гайморит), воспаление лобной
пазухи (фронтит), воспаление в клетках
решетчатой кости (этмоидит) и
воспаление основной пазухи (сфеноидит).
Воспаление этих пазух может быть
односторонним, двусторонним или
в процесс вовлекаются все придаточные
пазухи (так наз. пансинусит). Иногда
острый или хронич. гайморит может
быть следствием воспалительного
процесса вокруг корней верхних коренных
зубов.
При остром воспалении придаточных
пазух больные жалуются на ощущение
болезненного давления в той стороне
лица, где поражена пазуха, гнойный
насморк, затрудненное носовое
дыхание, потерю обоняния; кроме того,
обычно отмечается быстрая утомляемость
при умственной работе, головная боль,
к-рая иногда отдает в область виска,
лба, зубов; нередко повышена
температура тела. При гайморите иногда
можно наблюдать болезненную
припухлость щеки, при фронтите —
припухлость и боль в области лба, иногда с
отеком верхнего века, боль в глазнице,
светобоязнь, слезотечение.
При хронич. воспалении
придаточных пазух симптомы выражены
значительно слабее; заболевание протекает
нередко без повышения температуры и
головной боли; однако отмечается
понижение трудоспособности,
затруднение носового дыхания, снижение
обоняния. При хронич. воспалении
придаточных пазух могут образоваться как бы
выросты слизистой оболочки — полипы,
к-рые иногда видны в наружном
отверстии носа.
Заболевания придаточных пазух
могут приводить к серьезным жизненно
опасным осложнениям (напр.,
воспаление оболочек мозга).
Травмы придаточных пазух в мирное
время встречаются довольно редко;
однако нос повреждается часто —
вследствие личной неосторожности,
несчастного случая или нарушения техники
безопасности. У людей,
ухаживающих за животными, могут встречаться
укусы носа. Колотые и резаные раны
носа встречаются реже, чем тупая
травма. При тупой травме большей
частью повреждаются носовые кости,
нередко со смещением и деформацией
носа, может происходить искривление,
вывих, смещение или перелом носовой
перегородки. При этом наружные
покровы лица припухают, вокруг глаз
появляется синюшный оттенок;
возникает носовое кровотечение, резко
затрудняется дыхание через нос,
нарушается обоняние. Частым осложнением
тупой травмы носа является
кровоизлияние под слизистую оболочку носовой
перегородки — так наз. гематома, к-рая
может нагнаиваться с образованием
абсцесса. При колотых и резаных ранах
носа может быть сильное кровотечение.
Дети нередко засовывают в нос разные
предметы (монеты, пуговицы, семечки),
вследствие чего нарушается
проходимость полости носа, часто появляется
обильный гнойный насморк с резким
запахом, иногда с примесью крови,
как правило, из одной половины носа
(см. Инородные тела, носа).
Вне зависимости от внешних
признаков повреждения или заболевания носа
и придаточных полостей всякий
пострадавший или заболевший должен быть
обследован врачом.
Своевременное обращение к врачу
способствует эффективному лечению
острых воспалений придаточных пазух,
предотвращению перехода воспаления
в хронич. форму, а также более
тяжелых осложнений. Последствия травм
носа (западение спинки или горб носа,
отсутствие кончика носа и др.) лечат
оперативным путем в косметологич.
лечебницах.
Общие рекомендации по
уходу и выполнению
назначенных врачом лечебных
процедур. При сморкании каждую
половину носа следует освобождать
отдельно, закрывая другую ноздрю, чтобы
слизь из носа не попадала в слуховую
трубу и в среднее ухо; тем самым
предупреждается возникновение
воспаления среднего уха. Детям, к-рые не
умеют еще самостоятельно сморкаться,
очистку носа от слизи нужно делать
ватным тампоном-жгутиком. Если в носу
у ребенка имеются корки, то их можно
удалить следующим образом: ватный
тампончик пропитывают вазелиновым
или оливковым маслом, можно и теплым
р-ром питьевой соды, и вводят в нос
на 10—15 мин., после чего нос
осторожно (особенно у грудных детей) очищают
от корок и слизи слегка влажной
ваткой или марлей. Капли, обычно
комнатной температуры, вводят в нос
при помощи пипетки. Больной при
этом сидит или лежит на спине,
голова его запрокинута назад и немного
повернута в ту сторону, с к-рой нужно
закапать капли. Это необходимо для
того, чтобы капли смочили большую
поверхность боковой стенки носовой
полости и попали в носовые ходы. Так,
напр., попадание капель в средний
носовой ход при гайморите будет
способствовать лучшему оттоку гнойного
содержимого из гайморовой пазухи. При
несоблюдении этих несложных правил,
когда капли сразу же попадают в
носоглотку, лечение менее эффективно.
Важно помнить также, что любые
лекарства должны вводиться строго по
назначению врача, с соблюдением
назначенной дозировки и времени
применения.
Вдувание в нос порошкообразных
лекарственных веществ обычно делают
в поликлинике или б-це с помощью спец.
порошковдувателей. В домашних
условиях порошки нужно втягивать в нос
в правую или левую половину
поочередно, небольшими щепотками, после
очистки носа.

410 НОСИТЕЛЬСТВО ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИИ
Введение мази в нос производят с
помощью небольшого ватного тампона,
на более плотный конец к-рого
наносят мазь и вводят в нос на глубину
не более 1,5 см, этим же тампоном
закрывают ноздрю. Мазь оставляют в
носу на 10—15 мин., после чего тампон
удаляют.
Большое значение в профилактике
воспалений придаточных пазух,
особенно гайморита, является
своевременное и правильное лечение острых
респираторных заболеваний, а также
санация полости рта (см. Рот, ротовая
полость), удаление аденоидов,
исправление искривленной носовой
перегородки. Профилактика повторных
острых заболеваний носа и придаточных
пазух должна быть направлена на
постепенное закаливание организма.
Дозированные солнечные, а также
воздушные ванны (см. Воздушные и
солнечные ванны), водные процедуры и
систематич. занятия спортом
способствуют укреплению сердечно-сосудистой
системы и дыхательного аппарата.
Правильное физич. воспитание и
закаливание способствуют выработке
надежной сопротивляемости организма в
отношении заболеваний, связанных с
переохлаждением.
НОСИТЕЛЬСТВО ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
ИНФЕКЦИИ —сохранение в
организме практически здорового
человека возбудителей инфекционных
болезней и выделение их во внешнюю
среду. Н. в. и. может иметь место
у реконвалесцентов (переболевших и
находящихся в стадии выздоровления).
Частными случаями Н. в. и. могут
быть, напр., бактерионосительство —
носительство болезнетворных бактерий,
или вирусоносительство —
носительство болезнетворных вирусов.
Продолжительность выделения болезнетворных
микробов может быть различной.
В благоприятных условиях оно обычно
заканчивается в течение нескольких
недель. Такая форма носительства
наблюдается у большинства
переболевших или здоровых людей,
находившихся в контакте с больным.
Носительство, продолжающееся длительное
время, даже годами, называется
хроническим.
Хроническое Н. в. и. отмечается
обычно только у переболевших.
Длительность носительства в этих случаях
нередко поддерживается
сопутствующими заболеваниями (гельминтозами,
болезнями желчных путей и т. д.). При
выявлении длительного носительства
у здоровых людей необходимо
учитывать возможность перенесения ими
инфекционного заболевания в стертой
или легкой форме и в свое время не
обнаруженного. Ослабление защитных
сил организма человека под влиянием
неблагоприятных факторов
(перенесение какого-либо изнуряющего
заболевания, переутомление,
неудовлетворительное питание и т. д.) может
привести к переходу Н. в. и. в выраженное
заболевание. Выделение возбудителей
болезни у носителей происходит через
те же системы и органы, что и при
выраженном заболевании, при кишечных
заболеваниях (дизентерия, холера и
др.) — с испражнениями, при
капельных инфекциях (дифтерия и др.) —
при кашле и разговоре. Оно может быть
постоянным или периодическим.
Выявляется Н. в. и. лабораторными
методами — исследованием испражнений,
слизи из носа или носоглотки и т. п.
Н. в. и. имеет большое эпидемиоло-
гич. значение, т. к. невыявленный и
неизолированный носитель
возбудителей инфекции может быть причиной
(источником) распространения
инфекционной болезни среди окружающих
его людей. Особенно опасны невыяв-
ленные и неизолированные носители
возбудителей инфекции в коллективах
(общежитиях, школах, лагерях и т. д.).
Советское здравоохранение
обеспечивает необходимые меры для
предупреждения инфекционных заболеваний,
связанных с Н. в. и. Лиц, переболевших
инфекционной болезнью, выписывают
из инф. б-цы только после
неоднократной проверки на носительство
возбудителей перенесенного заболевания.
Выявленные в коллективе носители
возбудителей инфекции проходят курс
лечения для освобождения от
болезнетворных микроорганизмов. Ведется учет и
лабораторное обследование лиц,
перенесших инфекционное кишечное
заболевание. Установлена система
обследования на носительство лиц, по характеру
работы представляющих опасность в
распространении инфекционных
заболеваний (работников пищевых
предприятий и водоснабжения, детских и
леч. учреждений). Лиц, работающих
в указанных учреждениях, при
выявлении у них Н. в. и. отстраняют от работы
до прекращения носительства.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ может
возникнуть при ушибе носа или
повреждении его слизистой оболочки
(царапины, ссадины и т. д.), вследствие общих
заболеваний организма, гл. обр.
инфекционных, при повышении кровяного
давления, болезнях сердца, почек,
печени, а также при нек-рых болезнях крови.
Иногда к кровотечениям из носа
приводят колебания атмосферного
давления, температуры и влажности
воздуха, длительное раздражение слизистой
оболочки хим. веществами (проф.
вредности). Кровотечения из носа могут
возникнуть в жаркую погоду, что
объясняется высыханием слизистой
оболочки носа и приливом крови к голове
при длительном пребывании на солнце.
Н. к. не всегда происходит наружу.
Иногда кровь поступает в глотку и
проглатывается. Признаком Н. к. в
данном случае является внезапная
кровавая рвота. Такие Н. к. могут быть
у маленьких детей и ослабленных
больных. С другой стороны, не всякое
выделение крови из носа свидетельствует
именно о Н. к. Иногда это может быть
кровотечение из пищевода или
желудка, в этом случае кровь забрасывается
в нос и выделяется наружу через его
отверстия.
При Н. к. больного следует уложить
в постель, приподняв верхнюю
половину туловища, и попытаться остановить
кровотечение путем введения в
передний отдел носа марли или ваты,
смоченной перекисью водорода, что может
быть сделано и самим больным; на
переносицу нужно положить платок,
смоченный холодной водой; при
продолжающемся кровотечении следует
приложить к затылку пузырь со льдом. После
остановки кровотечения следует
полежать и в ближайшие дни избегать резких
движений, не сморкаться, не
принимать горячей пищи. Если остановить
кровотечение не удается, следует
вызвать врача. Поскольку часто
повторяющиеся Н. к., как правило,
являются симптомом какого-либо местного
или общего заболевания, при таких
состояниях необходимо пройти
обследование у врача.
НОСОГЛОТКА — см. Глотка.
НОЧНОЙ САНАТОРИЙ—см.
Профилакторий.
НУКЛЕИНОВЫЕ КИСЛОТЫ —
сложные высокомолекулярные
соединения, имеющиеся во всех клетках живых
организмов и являющиеся
материальными носителями наследственной
информации. Н. к. играют ведущую роль
не только в хранении, но и в передаче
наследственной информации потомкам
и реализации ее в ходе
индивидуального развития каждого организма. Н. к.
были открыты в середине 60-х гг. 19 в.
швейцарским ученым Ф. Мишером.
Обрабатывая клетки гноя ферментом
желудочного сока — пепсином, Ф. Ми-
шер обнаружил, что пепсин
переваривает не все содержимое клеток, в ядрах
клеток оставалось неразрушенным
какое-то неизвестное вещество.
Продолжив эти эксперименты на другом
объекте, Ф. Мишер окончательно
убедился в том, что открыл новое вещество,
отличающееся от известных до этого
веществ биологического происхождения
(белков, углеводов, жиров и др.) своим
химическим строением. Это вещество
Ф. Мишер назвал нуклеином, исходя
из того, что он обнаружил его в ядрах
клеток (ядро — по-латыни нуклеус).
Однако в связи с недостаточным
уровнем развития лабораторной техники
установить точное химическое строение
нуклеина Ф. Мишер не смог. Накопив
достаточное количество нуклеина,
Ф. Мишер смог лишь обнаружить, что
в его составе важную роль играет
какая-то неизвестная и очень сложная по
строению кислота. Лишь позже было
установлено, что нуклеин Ф. Мишера
состоял из соединения белка с особыми
исключительно сложными для
структурного анализа кислотами, к-рым и
было дано название «нуклеиновые
кислоты». Другой составной частью
нуклеина были молекулы белков, так что
нуклеин представлял собой химическое
вещество, называемое сейчас нуклеопро-
теином или хроматином (см.
Хромосомы).
Лишь к концу 30-х гг. 20 в. был
уточнен химический состав Н. к., а также
установлено, что имеется два типа
Н. к.—дезоксирибонуклеиновая (ДНК)
и рибонуклеиновая (РНК) и что они
входят в состав клеток всех без
исключения живых существ на Земле.
Однако детали строения Н. к.
оставались неясными вплоть до середины
50-х гг. 20 в. К этому времени, по
словам известного амер. ученого Д. Уот-
сона, установившего вместе с англ.
ученым Ф. Криком основные принципы
строения ДНК, «относительно ДНК,
в отличие от белков, имелось очень мало
точно установленных данных. Ею
занимались считанные химики, и за
исключением того факта, что нуклеиновые
кислоты представляют собой очень
большие молекулы, построенные из более
мелких строительных блоков — нуклео-
тидов, об их химии не было известно
ничего такого, за что мог бы ухватиться
генетик. Более того, химики-органики,
работавшие с ДНК, почти никогда не
интересовались генетикой».

НУКЛЕИНОВЫЕ КИСЛОТЫ 411
Сложным был и путь к пониманию
роли Н. к. в жизни клеток. Вскоре
после открытия Ф. Мишером нуклеина
биологи обнаружили, что в ядрах
клеток имеются особые морфологические
структуры, отчетливо видимые под
микроскопом во время деления клеток и
названные хромосомами. Хромосомы
закономерно распределялись по
дочерним клеткам в процессе деления
клеток. В первом десятилетии 20 в.
были высказаны предположения, что
именно хромосомы являются
носителями наследственности, однако сделать
дальнейший шаг — связать
наследственность с Н. к., находящимися в
хромосомах, никто не смог вплоть до 40—
50-х гг. 20 в. (см. Генетика). Более
того, с течением времени роль Н. к.
стали даже преуменьшать. В конце
19 в. нек-рые ученые высказывали на
этот счет вполне разумные
предположения. Напр., известные биологи
братья Оскар и Рихард Гертвиги писали
о возможной роли Н. к. в передаче
наследственных признаков; в 1897 г.
в статье «Нуклеины»
«Энциклопедического словаря» Брокгауза и Эфрона
указывалось: «Распространение
нуклеина огромное: везде, где есть
клеточные ядра, там есть и нуклеин...
нуклеину приписывается выдающееся
значение в развитии и размножении клеток».
Позже эти правильные взгляды были
забыты. Мысль ученых вплоть до
50-х гг. 20 в. была скована успехами
в изучении структуры и свойств
белковых молекул, а Н. к. отводилась
второстепенная роль. В распространении
убеждения о том, что
преимущественная роль в наследственности
принадлежит белкам, решающее значение
сыграло то, что выдающийся советский
ученый Н. К. Кольцов, предсказавший
механизм передачи наследственных
признаков через специфическое строение
полимерных макромолекул, ошибочно
считал, что роль этих «наследственных
молекул» принадлежит белкам.
Лишь после открытия двойной
спирали ДНК в 1953 г. и установления роли
Н. к. в передаче наследственности
наступила пора бурного расцвета
исследований Н. к. В удивительно короткие
сроки (менее чем за два десятилетия)
было полностью установлено строение
обоих типов молекул Н. к. (ДНК, РНК)
и доказано, что именно в них
сосредоточены материальные структуры
наследственности — гены (см. Ген), выяснена
точная роль каждого из видов Н. к. в
передаче наследственных свойств и
управлении жизнедеятельностью клеток и
организмов (см. Молекулярная генетика),
осуществлен сначала искусственный
синтез молекул ДНК и РНК вне клеток
организмов, а затем разработаны
методы искусственного синтеза отдельных
частей этих молекул — генов. В
настоящее время разрабатываются способы
внедрения в живые клетки
чужеродных участков ДНК с целью исправления
наследственных дефектов (см.
Инженерия генетическая).
Наконец, следует указать на то, что
в последние годы препараты Н. к.
начали использовать и непосредственно
для целей лечения больных,
страдающих нек-рыми тяжелыми формами
нарушений кроветворения и рядом
других болезней. Установлено, напр., что
препараты Н. к. обладают
способностью стимулировать деятельность
костного мозга, способствуют коррекции
нарушений фосфорного обмена,
приводящих к рахиту. Т. о., изучение Н. к.
исключительно важно не только для
понимания центральных моментов
в жизни клеток и организмов, а именно
способности сохранять неизменными
свойства в ряду поколений, роли в
делении клеток, управлении всеми
биохимическими реакциями в организмах,
способности целесообразно отвечать на
раздражения, вызываемые внешней по
отношению к организму средой и т. п.;
оно создает возможности и для
практического использования их в медицине.
Н. к.— самые большие молекулы в
клетках живых организмов и
представляют собой линейные полимеры
огромного молекулярного веса. В клетках они
многократно скручены (или, как
говорят, спирализованы) и образуют
компактные структуры, что позволяет им
занимать относительно небольшой
объем, но если бы разложить в длину
молекулы ДНК только одной клетки
человека, то они составили бы цепи длиной
в несколько метров. Конечно, уже это
говорит о большой сложности строения
молекул Н. к. Тем не менее основной
принцип их строения оказался
довольно простым. Цепи Н. к.
составлены из чередующихся звеньев — ну-
клеотидов, специфическое чередование
к-рых и определяет запись
наследственной информации в клетках. Каждые
три последовательно расположенных
нуклеотида кодируют какую-то одну
аминокислоту (см. Генетический код),
а порядок следования нуклеотидов в
цепях ДНК каждого организма
уникален, как уникальна наследственная
информация любого вида организмов.
Нуклеотиды, в свою очередь, также
имеют довольно сложное строение и
составлены из трех соединенных друг
с другом молекул: азотистого
основания, пятиуглеродного сахара (пентозы)
и остатка фосфорной к-ты. Названия
нуклеотидам дают по имени азотистого
основания, входящего в их состав.
В ДНК встречаются 4 основных
типа азотистых оснований: аденин (А),
гуанин (Г), цитозин (Ц) и тимин (Т).
В состав РНК вместо тимина входит
другое, близкое ему по строению
основание — урацил (У). Другим отличием
ДНК от РНК является то, что
нуклеотиды, входящие в состав ДНК,
содержат пятичленный сахар — дезоксири-
бозу, а в РНК имеется другой
углевод — рибоза.
В клетках всех высших организмов
имеется ядро, отграниченное от
цитоплазмы особой оболочкой. Поэтому эти
организмы получили название эука-
риотов (от греч. эу — собственно, и
карио — ядро). Именно в ядре содер-
\ I
но—ρ ι
«/\
фосфатная
группа
Μ
Ί
С
Гуанин
JS>£_ ?—( х
^ nsZ ^>Λ ^^ азотистое основание
№Νγ
\> Η |
[ сахар -дезоксирибоза j
но7\
О
\
I
но
гЛ ~ ^
н—схЧ^
Π I Цитозин
Vm4
Рис. 1. Структура цепи молекулы ДНК. Молекулу ДНК образуют последовательно
соединенные друг с другом нуклеотиды (выделены пунктиром). Сахар-дезоксярибоза одного
нуклеотида соединяется с остатком фосфорной кислоты другого нуклеотида, а его дезок-
сирибоза соединяется с фосфатом следующего нуклеотида и т. д., так что получается
цепь: — Сахар — Фосфат — Сахар — Фосфат — Сахар — Фосфат—. Связь между саха-
рами и фосфатами строго закономерна — в образовании этой связи участвуют гидрок-
сильные группы у 3'- и 5'-углеродных атомов каждого из Сахаров. Жирными линиями
указаны последовательности, образующие как бы остов цепи нуклеиновой кислоты. К
каждому из Сахаров (к их ί'-углеродному атому) присоединяются остатки азотистых
оснований. Таким образом, участок ДНК, изображенный на рисунке, может быть
схематически показан так:
Г Ц Τ
I I I
С — Φ — С — Φ — С — Φ,
где Г, Ц, Τ — гуанин, цитозин и тимин. По точно такому же принципу построены поли-
нуклеотидные цепи молекул РНК.

412 НУКЛЕИНОВЫЕ КИСЛОТЫ
жится подавляющая часть ДНК
клетки При этом ядерная ДНК эука-
риотов соединена с особыми, так наз.
ядерными, белками и образует так
наз. нуклеопротеидные нити. Эти
нити, многократно скручиваясь,
формируют хромосомы. Кроме того, в
клетках высших организмов — эукарио-
тов — ДНК обнаружена в составе ряда
внутриклеточных образований.
В подавляющем большинстве случаев
молекула ДНК построена из двух поли-
нуклеотидных цепей (рис. 1),
скрученных друг с другом. Эти цепи
соединяются между собой по строго
определенным правилам: тимин соединяется
с аденином и только с аденином, ци-
юзии — с гуанином и т. д.
Строго определенные правила
сочетания оснований в пары (так наз. ком-
плементарность тимина аденину и ци-
тозина гуанину) стали понятными после
изучения размеров двойной спирали
ДНК (рис. 2). Оказалось, что диаметр
двойной спирали по всей ее длине
постоянен. Постоянство этого размера
спирали может быть обеспечено лишь
при единственном сочетании оснований
в паре. Только в том случае, когда
тимин соединен с аденином и цитозин с
гуанином, получаются пары оснований
одинаковой длины (рис. 3).
Перед делением клеток происходит
удвоение (репликация) молекул ДНК.
Процесс этот представляет собой
сложную цепь последовательно протекающих
реакций, в результате к-рых на
исходных материнских молекулах ДНК
синтезируются их точные дочерние копии.
Рибонуклеиновые кислоты (FHK)
также содержатся во всех клетках любых
организмов, а у части вирусов являются
единственным типом Н. к.
Рибонуклеиновые к-ты выполняют важнейшую
роль, обеспечивая перенос
генетической информации от ДНК к белкам.
Ф. Энгельс определял жизнь как
«...способ существования белковых
тел...», к-рый «...заключается по своему
существу в постоянном обновлении их
химических составных частей путем
питания и выделения» (Ф. Энгельс,
Анти-Дюринг, 1973, с. 350). В живых
организмах содержится большое
количество различных белков, каждый из
к-рых выполняет специализированные
функции. При этом функциональные
возможности и специализированность
того или иного белка определяются его
строением и, в частности, тем, в какой
последовательности в его молекуле
расположены основные структурные
единицы — аминокислоты.
Н. к.— основные «действующие
лица» центрального акта жизни —
синтеза белковых молекул. Все, что нужно
клетке для жизни, запрограммировано
в отрезках молекулы ДНК — генах,
располагающихся гл. обр. в ядре
клетки. Именно они являются
хранителями эволюционных достижений жизни,
зафиксированных языком
генетического кода. Но сами гены не
синтезируют белка. Записанная в них
информация реализуется молекулами
рибонуклеиновых кислот. Прежде чем строить
белки, снимаются «чертежи» гена: на
молекуле ДНК синтезируется молекула
так наз. информационной РНК,
являющаяся точной копией — зеркальным
отражением соответствующего гена. Затем
молекулы информационной РНК
переходят во внеядерную часть клетки —
^VrU-V
χ
\\ 4
Х-ц = г-д'
о
О
Рис.2. Схематическое изображение
структуры молекулы ДНК. Спираль ДНК
составлена из двух полинуклеотидных цепей,
образующих подобие «винтовой лестницы».
Бока «лестницы» образованы
последовательностями чередующихся друг за другом
Сахаров — дезоксирибоз (д) и остатков
фосфорной кислоты (Ф). Пары нуклеотидов,
соединенных водородными связями,
располагаются перпендикулярно оси молекулы
и образуют подобие «ступенек» в этой
«винтовой лестнице». Каждая пара
образуется комплементарными основаниями —
аденином (А) и тимином (Т), гуанином
(Г) и цитозином (Ц), содиненными
водородными связями, причем между
основаниями первой пары возникает по две
водородные связи, а между основаниями
второй пары по три таких связи (указаны в
средней части рисунка черточками между
парами оснований AT и ГЦ). Расстояние
между парами оснований по длине
молекулы ДНК равно 3,4 А (1 ангстрем—1 А°=
=10~8 см). На один полный виток двойной
спирали приходится по десять пар,
следовательно, размер витка по длине
молекулы ДНК равен 34 А, а диаметр
молекулы составляет 20 — 22 А.
цитоплазму. Подобно тому как во
многих периферийных типографиях не
делают шрифтовой набор для
печатания центральных газет, а пользуются
готовыми матрицами, присланными из
центра, в клетке матрицы — молекулы
информационной РНК плывут из ядра
в цитоплазму, доставляя «приказы»
генов. В цитоплазме информационная
м* «г»:
-κ·*> >т'3
с^Т
™*т §^ψ
... II " ',
Рис. 3. Шариковая модель дну спиральной
молекулы ДНК. Объем каждого шарика
пропорционален «объему» соответствующего
атома, входящего в молекулу ДНК.
РНК приссединяется к рибосоме —
специальному внутриклеточному
образованию, в к-ром происходит синтез
белка. Информационная РНК как бы
заряжает рибосому, подобно тому, как
лента, вставленная в гнездо магнитофона,
дает возможность подготовиться к
прослушиванию музыки. Теперь главная
задача устроить все так, чтобы
аминокислоты могли «понять и прочесть»
запись информационной РНК.
Роль «переводчиков» с языка
генетического кода на язык аминокислот
выполняют молекулы РНК другого вида —
так наз. транспортные. Эти маленькие
по размеру и молекулярному весу
молекулы обладают способностью
различать нужные аминокислоты,
присоединять к себе и подтаскивать,
транспортировать их к рибосоме. Каждой
аминокислоте соответствует своя
транспортная РНК. Т. о., в клетке имеется по
меньшей мере 20 видов транспортных
РНК по числу аминокислот. Процесс
узнавания транспортными РНК
«своих» аминокислот осуществляется с
помощью специальных ферментов (их
тоже не менее 20 видов), управляющих
прикреплением аминокислот к
соответствующим транспортным РНК.
Молекула транспортной РНК,
соединенная с аминокислотой, подплывает
к рибосоме и соединяется с ней. В
следующее мгновение матрица
(информационная РНК) продвигается по рибосо-

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОЗДУХА 413
ме на расстояние, соответствующее
участку, на к-ром был записан шифр
присоединившейся аминокислоты, как бы
«подставляя» для прочтения участок,
где закодирована очередная
аминокислота. Информационная РНК
продвигается так до тех пор, пока вся матрица
не окажется прочитанной рибосомой и
молекула соответствующего белка
полностью синтезированной.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ — устранение или
предупреждение болевых ощущений,
возникающих при хирургических
операциях, травмах, некоторых
заболеваниях, лечебных и диагностических
манипуляциях. Способы обезболивания
делятся на две основные группы:
связанное с выключением сознания —
общее О., или наркоз, и не
связанное с выключением сознания — местное
О. Открытие О. явилось величайшим
достижением, т. к. только после этого
началось быстрое развитие хирургии.
С древних времен люди пытались
проводить обезболивание при
повреждениях, при производстве хирургич.
операций. Для этого применяли алкоголь,
охлаждение области тела, где
предполагалось хирургич. вмешательство;
в нек-рых случаях прибегали к
массивному кровопусканию, считая, что
ослабленный больной меньше
реагирует на болевые раздражения. Только
с момента открытия наркоза в 1846 г.
появилась возможность полноценного
О. Но наркоз в том виде, в каком он
существовал раньше, имел ряд
отрицательных сторон и был далеко не
безопасен. Именно в связи с опасностью
наркоза стали применяться различные
методы местного обезболивания. В
развитии их большую роль сыграли
отечественные ученые, и прежде всего
А. В. Вишневский, разработавший
наиболее широко простые методы
местного О. (местной анестезии). В
зависимости от области тела, где нужно
провести обезболивание, от характера
предстоящей операции местное О.
производят различными способами. При
операциях, напр., на глазном яблоке
обезболивание достигается
закапыванием в глаз р-ра кокаина или дикаина,
при небольших операциях в полости
носа или носоглотки бывает
достаточным предварительное смазывание
слизистых оболочек этими же р-рами.
Иногда для обезболивания определенного
участка тела применяют
проводниковую анестезию, к-рая заключается в
том, что обезболивающий препарат
(чаще всего новокаин) вводят
непосредственно в зону, где проходит нерв, ин-
нервирующий данный участок. Такой
способ О. применяется часто в
стоматологии при удалении зубов, при
операциях на пальцах и в ряде других
случаев. Наибольшее распространение
получила местная инфильтрационная
анестезия, к-рая заключается в том, что
р-ром новокаина через иглу, вводимую
на разную глубину, пропитывают ткани
в области предстоящего разреза,
вызывая потерю ими чувствительности. Этот
способ О. позволяет проводить даже
Первая транспортная аминокислота,
выполнив свою задачу, покидает
рибосому, освобождая место для следующей.
Освободившиеся от груза аминокислот
транспортные РНК уходят в
цитоплазму. Там их ждут молекулы ферментов,
чтобы соединить с очередными
порциями аминокислот. Ведь клетке, пока она
живет, нужны новые и новые белки.
О
крупные хирургич. операции. При
введении в спинномозговой канал
обезболивающий препарат действует на
отходящие от спинного мозга нервы,
прерывая распространение по ним
болевых импульсов, в результате чего
наступает полное обезболивание всех
нижележащих областей тела. Этот способ
О. получил название спинномозговой
анестезии. Разработка новых методов
наркоза и практически полная их
безопасность привели к тому, что местное
О. сейчас стало применяться реже,
однако при операциях
малотравматичных и не длительных, а также в случаях,
когда имеются противопоказания к
наркозу, местное О. применяется широко.
Вопросами дальнейшего
усовершенствования методов О. занимается спец.
мед. наука — анестезиология (см.).
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ — см.
Роды.
ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ОТБРОСОВ
производится с целью предупреждения
загрязнения воздуха, воды, почвы.
В ходе О. о. уничтожаются
болезнетворные микроорганизмы, яйца
гельминтов, а малоустойчивые органич.
вещества превращаются в стойкие
соединения (перегной), являющиеся ценными
удобрениями. О. о. достигается
различными методами. Твердые отбросы
наиболее часто обезвреживаются
биотермическими методами, в основе к-рых
лежит процесс самонагревания за счет
находящихся в отбросах
микроорганизмов.
К биотермическим методам
обезвреживания твердых отбросов относятся
компостирование у закладка в парники
и теплицы, обезвреживание на
усовершенствованных свалках.
При О. о. в парниках и теплицах
зимой отбросы собирают и хранят
в специально отведенных местах, а
закладку производят весной. Этот метод
может применяться для обезвреживания
городских отбросов, а также в
индивидуальных хозяйствах в сельской
местности. В парниках (внутри слоя
отбросов) происходят биохим. процессы,
сопровождающиеся повышением
температуры и выделением тепла, к-рое
используется для выращивания овощей, а
образующийся перегной идет на
удобрение.
Усовершенствованные свалки
устраиваются на специально отведенных
участках с обязательным покрытием
отбросов слоем земли толщиной 25—50 см
или другим негниющим материалом.
Процессы загрузки и другие работы
на крупных свалках механизированы.
Процесс обезвреживания на таких
свалках длительный, а отбросы, перерабо-
Имеется еще один вид РНК — рибо-
сомные. Они составляют основную
массу рибосомы. Их биологическая
роль до конца не выяснена. Однако
известно, что нарушение целостности
молекул рибосомных РНК приводит
к нарушению биологической
активности рибосом.
тайные таким образом, не
используются в качестве удобрения.
Полное и быстрое обезвреживание
твердых отбросов достигается методом
сжигания, к-рый часто применяется в
индивидуальных хозяйствах, а также
в инф. б-цах, ветлечебницах и т. д.
Не рекомендуется отбросы оставлять
на поверхности почвы или зарывать
неглубоко, т. к. поверхностные слои
земли, значительно загрязненные
отбросами органич. происхождения, могут
представлять опасность для населения
вследствие возможного занесения с
отбросами патогенных микроорганизмов^
и яиц гельминтов. Установлено
загрязнение почвы яйцами и личинками
гельминтов во дворах неканализованных.
населенных пунктов при отсутствии
благоустроенных приемников для
нечистот и отбросов и надлежащей
системы их очистки.
Для обезвреживания жидких
отбросов устраиваются поля ассенизации,
территория к-рых после завершения:
процессов минерализации и
обезвреживания в соответствующие сроки может
быть использована для
сельскохозяйственных целей (обычно для
выращивания таких огородных культур, к-рые-
употребляются в пищу после
термической обработки).
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОЗДУХА —
уничтожение в воздухе помещений
микроорганизмов и вирусов. О. в. широко
применяется в промышленности, напр.
пищевой, фармацевтической и
микробиологической.
О. в. является обязательным в б-цах:
операционных, родовых и
послеродовых палатах, в помещениях для
новорожденных, реанимационных и
ожоговых отделениях, палатах и боксах для
больных инф. заболеваниями,
возбудители к-рых могут передаваться через
воздух (грипп, дифтерия, скарлатина,
корь, натуральная оспа и т. д.), в ми-
кробиологич. лабораториях, в аптеках.
В период вспышек воздушно-капельных
инфекций О. в. проводится в
кинотеатрах и других зданиях общественного
назначения, где скапливается большое
количество людей.
Для О. в. используются физич. и
химич. методы. Из физич. методов
наиболее широко применяется О. в.
бактерицидными лампами. Их
эффективность зависит от мощности лампы и
времени облучения. При этом следует
соблюдать осторожность, не допускать
длительного непосредственного
воздействия ультрафиолетового света на кожу,
и особенно на глаза, не защищенные
спец. очками. В качестве химич. средств
для О. в. в помещениях применяются

414 ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ
вещества в газообразном состоянии:
препараты окиси этилена,
формальдегид и др. При этом обязательно
прекращение работы и вывод из помещения
людей. Лица, осуществляющие О. в.,
должны иметь надежные средства
защиты органов дыхания, глаз и кожи.
Значительно шире применяются химич.
вещества в аэрозольном состоянии.
Аэрозоль заполняет обрабатываемое
помещение, оседает мельчайшими каплями
на поверхности пола, стен, предметов
обихода и оказывает воздействие на
обсеменяющие их микроорганизмы, а
также в виде пара проникает в щели,
пазы, трещины и другие
труднодоступные места. Для О. в. применяется
большое количество химич. веществ и
их р-ров (β-пропиолактон, надуксусная
к-та, перекись водорода, 1% р-р гипо-
хлорида кальция и др.).
На эффективность О. в.
существенное влияние оказывает соблюдение
элементарных гигиенич. мер: проведение
влажной уборки, удаление пыли из
помещений, их тщательное
проветривание.
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ
ВОДЬ'| производится с
профилактической целью для предупреждения
возможной передачи кишечных инфекций
через воду и для уничтожения в воде,
предназначенной для
хозяйственно-питьевых целей, возбудителей заболеваний,
передающихся водным путем. О. п. в.
может производиться хим.
веществами — хлором, озоном, йодом, ионами
серебра или физич. методами —
кипячением, ультрафиолетовым
облучением, ультразвуком, гамма-излучением.
Повсеместно распространено О. п. в.
хлором, т. е. хлорирование воды, к-рое
осуществляется соединениями,
содержащими активный хлор. На
водопроводных станциях введение хлора в воду
производится на специальных хлора-
торных установках.
Хлорирование — почти
единственный метод профилактич. дезинфекции
колодцев. С этой целью колодец
полностью освобождают от воды, очищают
от попавших в него посторонних
предметов и накопившегося ила, а стенки
сруба—от загрязнений и обрастаний,
ремонтируют его и орошают из
гидропульта 5% р-ром хлорной извести или 3%
р-ром двутретьосновной соли гипохло-
рида кальция из расчета 0,5 л р-ра на
1 м2 сруба. Когда колодец заполнится
водой до обычного уровня, производят
О. п. в. Необходимое количество
хлорной извести определяют из расчета
100—150 мг активного хлора на 1 л
воды по формуле:
E-C-IQO
Η
где Ρ — необходимое количество
хлорной извести; Ε — объем воды в
колодце, в м3 (определяют путем умножения
площади сечения колодца на глубину
водяного столба); С — заданная
концентрация активного хлора в воде
колодца, в мг/л или г/м3; Я — содержание
активного хлора в хлорной извести,
в %; 100 — постоянный числовой
коэффициент. Напр., хлорная известь
содержит 25% активного хлора; для 3 м3
воды, исходя из расчета 150 г
активного хлора на 1 м3, хлорной извести
необходимо взять:
р = 3-150.100 = Ш)0г-
25
Хлорную известь смешивают в
ведре с небольшим количеством воды
(1 : 2—3), постепенно добавляя воду и
тщательно перемешивая до получения
равномерной взвеси. Полученную взвесь
выливают в колодец, в течение 15 мин.
перемешивают, затем колодец
закрывают на 6 час., не допуская забора воды;
по запаху определяют наличие хлора
в воде, при отсутствии запаха
добавляют еще */4 или */з первоначального
количества препарата и выжидают
3—4 часа. После этого вода пригодна
для хозяйственно-питьевых целей.
Из других методов наиболее
перспективным является О. п. в. озоном.
По мнению советских специалистов,
озонирование воды создает возможность
комплексной ее обработки, когда
одновременно решаются задачи
обеззараживания, обесцвечивания и
дезодорирования (удаления запаха).
В целях индивидуального О. п. в.
применяются химич. препараты,
обладающие высокими бактерицидными
свойствами, к-рые обеспечивают О. п. в.
через 15—30 мин. после применения и
совершенно безвредны для человека.
Наиболее распространен пантоцид,
содержащий не менее 50% активного
хлора; выпускается в виде таблеток,
содержащих по 3 мг активного хлора.
Для О. п. в. применяют по 1 табл. пан-
тоцида на 0,5—0,75 л воды.
Обеззараживание происходит в течение 15 мин.
При сильном загрязнении воды
количество таблеток увеличивают до 2.
Вкус воды при применении пантоцида
не изменяется.
Из физич. способов индивидуального
О. п. в. наиболее распространенным,
простым и надежным является
кипячение, при к-ром, кроме уничтожения
бактерий и других микроорганизмов,
уменьшается жесткость воды (см. Вода).
Вкусовые качества воды при
кипячении изменяются мало.
О Б Л И В АН И Ε — см. Водные
процедуры.
ОБЛУЧЕНИЕ в медицине —
воздействие на организм лучистой энергией
с профилактическими или лечебными
целями. О. часто применяется в
физиотерапии, напр. солнечное О. для
закаливания организма или О.
ультрафиолетовыми лучами для
профилактики и лечения рахита, О.
инфракрасными лучами для теплового воздействия
и т. д. Особое значение имеет О. в
лучевой терапии и О. при
рентгенологических исследованиях.
Всякое О. небезразлично для
организма и может быть применено без
вреда для него при лечении ряда
заболеваний только под контролем
медработников. О. при физиотерапевтич.
процедурах строго дозируется по
ощущениям больного и по показаниям
измерительных приборов. О. при рентгено-
логич. исследованиях незначительно и
при соблюдении техники безопасности
не может привести к нежелательным
последствиям. О. при лучевой терапии
проводится со строжайшим выбором
необходимой в каждом конкретном
случае дозы облучения и контролем
за ее отпуском.
Особое внимание должно быть
обращено на О., к-рое зачастую проходит
бесконтрольно, напр. при солнечных
ваннах. Принимать солнечные ванны
надо с большой осторожностью, т. к.
передозирование может привести к
тяжелым ожогам и к солнечному удару
(см. Тепловой удар). При приеме
солнечных ванн необходимо
неукоснительно руководствоваться указаниями
медработников (см. Воздушные и
солнечные ванны. Загар).
ОБЛЫСЕНИЕ (плешивость) — резкое
поредение или выпадение всех волос
на нек-рых участках или на всей
волосистой части головы. В пожилом и
старческом возрасте поредение волос
обусловлено возрастными изменениями
кожи и является физиологич. явлением
как поседение и общее старение
организма.
Преждевременное О. может
наблюдаться в любом возрасте и обычно
связано с какими-либо нарушениями
здоровья. Могут выпадать волосы бровей,
ресниц, бороды, усов, в подмышечных
впадинах, на лобке. Наиболее частой
причиной О. считается себорея, при
к-рой происходит нарушение обменных
процессов в коже и питания волосяных
луковиц.
Выпадение волос, особенно у детей,
нередко наблюдается после тяжело
протекающих инф. болезней (грипп,
малярия, дизентерия и др.), при
недостатке в организме витаминов (особенно
А, С, Bi, Be), хронич. заболеваниях
жел.-киш. тракта, печени, щитовидной
железы, половых желез, нервной
системы. О. может быть характерным
признаком (симптомом) нек-рых инф.
заболеваний, напр. сифилиса, для к-рога,
помимо общего поредения волос,
характерно выпадение их мелкими
очажками. При выздоровлении густота
волосяного покрова, как правило,
восстанавливается. Нередко наблюдается
усиленное выпадение волос при
переутомлении, бессоннице, у учащихся во
время экзаменов. У женщин волосы могут
выпадать на местах сильного их
натяжения при нек-рых прическах.
У мужчин нередко волосы
преждевременно редеют, появляются залысины
на лбу, на темени; обычно через
несколько лет волосы на голове полностью
выпадают или остаются лишь по краю
волосистой части головы. Такой вид
О. часто наблюдается у родственников
и тесно связан с наследственными
особенностями строения кожи (ее
толщиной, кровоснабжением и др.).
Выделяют так наз. круговидное О.,
к-рое связывают с
нервно-эндокринными расстройствами, интоксикацией
организма (кариозные зубы, тонзиллит,
гайморит и другие хронич. очаги
инфекции). Первые признаки О.
появляются как бы внезапно в виде
образования плешинки размером с
15—20-копеечную монету, хотя до этого
выпадения волос не замечалось. Участок
этот может увеличиваться, образуются
и другие круговидные плешинки, иногда
они как бы сливаются, вплоть до
полного выпадения всех волос (так наз.
тотальная алопеция). Такая форма О.
протекает хронически, с трудом
поддается лечению; после излечения
возможно возобновление болезни
(повторное выпадение волос).
В редких случаях наблюдается
врожденное О. в результате недоразвития
волосяных луковиц, медикаментозное
О.— как осложнение при длительном
приеме нек-рых лекарств, а также О.,
обусловленное неправильным уходом
за волосами. Лечение в каждом случае
индивидуально и зависит от причины,

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ 415
вызвавшей О. При первых признаках
усиленного выпадения волос следует
обратиться к врачу. Как правило,
если ликвидирована причина,
вызвавшая О. (вылечено основное
заболевание), волосяной покров, а иногда
прежняя густота волос восстанавливаются.
Нормализации роста волос способствует
высококалорийная пища, богатая
витаминами А, С, В; целесообразно
включать в рацион питания желатин (желе,
заливные блюда); необходимо
укреплять здоровье, регулярно гулять,
полезен труд на свежем воздухе. См. также
Волосы, уход.
ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ —
совокупность химических превращений
веществ, поступающих в организм извне;
превращения этих веществ в клетках
приводят к образованию энергии,
необходимой для осуществления всех
многочисленных функций организма. О. в. и э.
лежит в основе жизнедеятельности всех
живых организмов. Сущностью О. в. и э.
является диалектич. единство
процессов непрерывного поступления в
организм извне различных органич. и неор-
ганич. соединений, их усвоения,
изменения и выведения во внешнюю
среду образовавшихся продуктов распада.
Ф. Энгельс, определяя жизнь как
способ существования белковых тел,
указывал, что существенным моментом
< является постоянный обмен веществ
с окружающей их внешней природой».
Для каждого вида животных
характерен свой особый уровень О. в. и э.,
к-рый зависит от наследственных
свойств, пола, возраста, условий
существования и т. д.
В основе О. в. и э. лежат
ферментативные процессы двух типов, тесно друг
с другом связанные и
взаимообусловленные. Первый тип таких процессов
называется ассимиляцией или
анаболизмом. Эти процессы
связаны с потреблением энергии и
приводят к усвоению клетками соединений,
поступающих в организм из внешней
среды, синтезу в клетке из более
простых более сложных молекул. Второй
тип ферментативных процессов
называется диссимиляцией или
катаболизмом. Эти процессы
направлены на расщепление веществ,
как поступающих в клетку извне, так и
входящих в состав клеток организма, и
сопровождаются выделением энергии.
Энергия, высвобождающаяся при
расщеплении пищевых и других веществ,
используется для всех процессов
жизнедеятельности: сокращения мышц,
проведения нервных импульсов,
поддержания температуры тела, различных
процессов синтеза, процессов
всасывания и секреции, поддержания физиоло-
гич. концентраций органич. и неорга-
нич. ионов по обе стороны клеточной
мембраны (внутри и вне клетки) и др.
В живом организме благодаря
процессам О. в. и э. происходит перестройка
поступающих пищевых веществ в
соединения, характерные для данного
организма, к-рые используются или как
строительный, или как энергетич.
материал. О. в. и э. способствует
постоянному, непрерывному обновлению
органов и тканей без изменения химич.
состава тела организма. Основные
группы веществ (белки, жиры, углеводы и
др.) неравнозначно участвуют в
процессах О. в. и э. Белки используются
организмом в основном в качестве
строительного (пластического) материала,
тогда как углеводы и жиры — для
покрытия энергетич. затрат. Углеводы
являются основным источником
энергии в организме, т. к. дают более
половины всей энергии.
Превращение различных веществ с
момента их поступления в организм и
до образования конечных продуктов
распада называется
промежуточным обменом веществ и
энергии или метаболизмом.
Промежуточный О. в. и э. происходит
в основном внутриклеточно, поэтому
термины «промежуточный»,
«межуточный» или «внутриклеточный» обмен
обозначают одно и то же.
Промежуточный О. в. и э. можно
условно разделить на следующие
ступени: 1) пищеварение —
расщепление в жел.-киш. тракте под
действием пищеварительных ферментов
(пепсина, трипсина, химотрипсина и
др.) сложных составных частей пищи
до низкомолекулярных соединений,
способных усваиваться организмом; 2)
всасывание из жел.-киш. тракта в кровь
продуктов пищеварения и доставка их
к различным органам и тканям; 3)
перестройка веществ, полученных в
процессе пищеварения, в вещества клеток и
тканей и образование (биосинтез)
соединений, характерных для данного
организма; 4) расщепление таких
соединений с образованием промежуточных
и конечных продуктов обмена; 5)
выведение из организма конечных
продуктов обмена. Процессы биосинтеза и
расщепления происходят в клетках
одновременно и приводят к образованию
ряда соединений, являющихся общими
при метаболизме различных классов
соединений — белков, жиров и
углеводов. Из большого числа продуктов,
поступивших с пищей в организм, в
конечном счете в результате обмена
веществ образуются три соединения,
имеющих основное энергетич. значение: аце-
тилкофермент А, ос-кетоглутаровая и
щавелевоуксусная к-ты. Образование
конечных продуктов распада
(углекислоты, воды, мочевины и др.)
происходит, как правило, в различных
ферментативных процессах. Центральное место
среди этих процессов занимает так наз.
цикл лимонной к-ты (цикл трикарбоно-
вых кислот или цикл Кребса). В цикле
Кребса перекрещиваются пути
белкового, жирового и углеводного обмена.
Основным путем утилизации энергии,
освобождающейся в процессах О. в. и э.,
является ее накопление в специальных
веществах, так наз. макроэргических
соединениях. К этим веществам
относятся нуклеозидтрифосфаты (аденозин-
трифосфат, гуанозинтрифосфат и ряд
других). Среди макроэргических
соединений наиболее универсальным
является аденозинтрифосфат (АТФ).
Образование АТФ из аденозиндифосфорной
к-ты (АДФ) и неорганич. фосфата
происходит при расщеплении глюкозы,
т. е. в процессе гликолиза, при
окислении ос-кетоглутаровой к-ты и в цепи
реакций, катализируемых
окислительными дыхательными ферментами и
называемых окислительным фосфори-
лированием. Энергетич. ценность
различных путей образования АТФ
неравнозначна. В расчете на 1 молекулу
глюкозы гликолиз дает 2 молекулы
АТФ, а процесс окислительного фос-
форилирования — 34 молекулы АТФ.
Расщепление АТФ на АДФ и
неорганич. фосфат сопровождается
выделением 8—10 ккал энергии. Энергия АТФ
трансформируется (превращается) в
другие формы энергии —
механическую, химическую, тепловую и т. д.,
переносится на другие соединения,
используется в процессах биосинтеза и
расходуется на различные нужды организма.
В процессах О. в. и э. важное место
занимают витамины, вода и различные
минеральные вещества. Чрезвычайно
важны для О. в. и э. натрий, калий,
кальций, фосфор, а также ряд
микроэлементов — магний, марганец, цинк,
молибден, фтор, кобальт и другие
неорганич. соединения. Эти вещества
принимают участие в биоэлектрических
(проведение нервного импульса) и
осмотических процессах в клетках, входят
в состав зубов, костей, необходимы для
действия многих ферментов и
дыхательных пигментов (напр., гемоглобина).
В процессе жизнедеятельности
уровень О. в. и э. не бывает постоянным,
благодаря чему организм
приспосабливается к меняющимся условиям
существования. Достигается это
согласованностью и слаженностью процессов
О. в. и э., к-рые являются результатом
пластичной и строго координированной
работы всех механизмов, участвующих
в О. в. и э. как в клетке, так и в
органах и тканях. Этим
определяется—характерный для данного организма
уровень О. в. и э., складывающийся в
процессе исторического развития
{филогенеза) и направляемый механизмами
наследственности при постоянном
взаимодействии организма с окружающей
средой. При изменении условий
включаются регуляторные механизмы,
изменяющие процесс О. в. и э. в требуемом
для организма направлении. Так, в
анаэробных условиях (т. е. при отсутствии
кислорода) процесс окислительного фос-
форилирования сменяется гликолизом.
Наоборот, при повышении содержания
кислорода в тканях гликолиз
тормозится и усиливаются процессы
окислительного фосфорилирования. Регуляция
О. в. и э. в клетках и тканях
осуществляется путем определенного
воздействия на ферментативные реакции, на
механизмы регуляции синтеза и
активности ферментов. Обменные
процессы в клетке могут
саморегулироваться по так наз. типу обратной связи.
Напр., количество АТФ в клетке,
образуемое при окислительном фосфо-
рилировании, определяет интенсивность
этого процесса. Если синтез АТФ
преобладает над его потреблением, то
процесс окислительного фосфорилирования
тормозится, и наоборот. Важная роль
в регуляции О. в. и э. в клетках и
тканях принадлежит биологич. мембранам,
к-рые контролируют интенсивность
поступления в клетку и выхода из нее
различных соединений.
Главной, координирующей, формой
регуляции О. в. и э. у человека и
животных является нервно-гормональная
регуляция ферментативных реакций,
лежащих в основе метаболизма. Напр.,
при значительном понижении
содержания сахара в крови усиливается
выделение адреналина, влияющего на
ферментативные механизмы,
катализирующие распад гликогена и образование
глюкозы. При избытке сахара в крови
усиливается секреция инсулина, к-рый
тормозит процесс расщепления глико-

416 ОБМЕН ГЕНЕТИЧЕСКИЙ
гена в печени, вследствие чего
уменьшается поступление глюкозы в кровь.
Центральная и вегетативная нервная
система обеспечивают нервную
регуляцию процессов О. в. и э. Эта регуляция
осуществляется непосредственно
(трофические влияния) или через гормоны,
секретируемые железами внутренней
секреции (см. Гормоны). Любое
заболевание человека сопровождается
нарушениями О. в. и э., к-рые особенно
отчетливо проявляются при
расстройствах функций нервной системы и
желез внутренней секреции. О. в. и э.
нарушается при неправильном питании
(избыточный, недостаточный или
качественно неполноценный пищевой
рацион). Проявлением общего
нарушения О. в. и э., обусловленного
изменением интенсивности окислительных
процессов, являются сдвиги в
основном обмене. Основной обмен
(обмен веществ в покое) — это то
количество тепла, к-рое образуется при
минимальной интенсивности процессов
обмена веществ у человека в условиях
полного покоя. При обследовании в клинике
очень часто определяют интенсивность
основного обмена (в состоянии физич.
и психич. покоя, утром, натощак) с
помощью специальной аппаратуры.
В норме основной обмен составляет
1600—1700 ккал в сутки; у людей,
занимающихся тяжелым физич.
трудом, он возрастает до 5000 ккал в сутки.
Повышение основного обмена
наблюдается при заболеваниях, связанных
с усилением функции щитовидной
железы, понижение — при заболеваниях,
связанных с недостаточностью
функции этой железы (см. Зоб диффузный
токсический), а также наблюдается при
снижении функции гипофиза,
надпочечников, половых желез и при общем
голодании. Выделяют нарушения
белкового, жирового, углеводного,
минерального и водно-солевого обмена. Однако
все виды обмена веществ
взаимосвязаны и это деление является
условным. Нарушения О. в. и э.
проявляются в изменении взаимодействия и
превращения различных соединений,
избыточном накоплении
промежуточных продуктов метаболизма, в
неполном или чрезмерном их выделении и
извращении течения различных
процессов с образованием веществ,
чуждых нормальному организму.
Диагностика нарушений О. в. и э.
основывается на исследовании газообмена,
соотношений между количеством
поступающих веществ и их выделением
из организма, определением химич.
состава крови, мочи и др. Лечение
нарушений О. в. и э. гл. обр. направлено
на устранение причин, к-рые их
вызвали, или на лечение основного
заболевания, к-рое сопровождается
изменением О. в. и э.
ОБМЕН ГЕНЕТИЧЕСКИЙ — см. Ген.
ОБМОРОК — внезапная
кратковременная потеря сознания вследствие
недостаточного кровоснабжения мозга.
О. может возникнуть в результате
сильного психич. воздействия (волнения,
испуга, страха); от сильной боли при
почечной, печеночной, кишечной
колике) при тепловом или солнечном
ударе (см. Тепловой удар), а также при
резком переходе из горизонтального
положения в вертикальное.
Чаще О. возникает у людей
утомленных, голодных, перенесших инфек-
Рис. Первая помощь при обмороке:
больной уложен горизонтально (без подушки
под головой!), ворот рубашки и пояс
расстегнуты, к носу поднесена ватка,
смоченная нашатырным спиртом.
ционное заболевание. Кроме того, О.
может быть симптомом ряда острых
нарушений деятельности сердца или
центральной нервной системы. Потере
сознания при О. может
предшествовать слабость, головокружение,
потемнение или мелькание в глазах, шум
в ушах, онемение рук и ног. Часто
приступ ограничивается этими
ощущениями и полной потери сознания не
наступает. Появляется резкая бледность
кожи, глаза блуждают и закрываются,
больной падает; зрачки суживаются,
затем расширяются, на свет не
реагируют. Конечности холодные на ощупь,
кожа нередко покрыта холодным
липким потом, периферич. спавшиеся
вены едва видны, пульс не
прощупывается. Дыхание становится редким,
поверхностным. При легких степенях О.
бессознательное состояние
продолжается 1—2 мин. или меньше. В других
случаях О. может быть более
продолжительным. При отсутствии
выраженных изменений сердечно-сосудистой
системы О. заканчивается
благополучно: сознание возвращается, бледность
кожи исчезает, нормализуется дыхание,
пульс. Однако слабость, разбитость,
недомогание и головная боль могут
оставаться в течение нескольких часов.
При О. человека необходимо уложить
с низко опущенной головой, расстегнуть
стесняющую одежду, в помещении
открыть окна для доступа свежего
воздуха. К лицу и груди приложить
полотенце, смоченное холодной водой, дать
понюхать ватку, пропитанную
нашатырным спиртом (рис.), уксусом,
одеколоном, натереть этими средствами виски,
согреть ноги грелками или растереть их
чем-либо жестким. После возвращения
сознания нужно дать горячий крепкий
чай или кофе. Если после принятых мер
сознание не восстанавливается,
необходимо вызвать скорую помощь.
После О. любой интенсивности
следует обязательно обратиться к врачу для
получения соответствующих советов.
ОБОНЯНИЕ — восприятие запахов
человеком и животным, осуществляемое
специальными органами чувств
(обонятельными рецепторами),
расположенными в верхних отделах носовой
полости. У животных О. служит для
поиска и нахождения пищи, ориентации в
пространстве, является одним из средств
общения («мечение» территории,
отыскание и узнавание особи
противоположного пола) и т. д. Для человека О.
имеет меньшее значение, чем для
животных, однако потеря О.
воспринимается человеком достаточно болезненно
(вспомним, какой безвкусной
становится любая пища при сильном насморке).
Люди с нарушенным О. чаще страдают
от пищевых отравлений, т. к. не могут
по запаху определить
доброкачественность той или иной пищи. С запахами
у каждого человека связано множество
ассоциаций, О. увеличивает объем
информации об окружающем мире,
воспринимаемой человеком. Дурной запах
может испортить настроение, хороший —
улучшить его.
Запахи воспринимаются спец.
рецепторами, расположенными на так наз.
обонятельной поверхности слизистой
оболочки носа (см. Нос, придаточные
пазухи носа), где на площади всего
лишь в 5—10 см2 имеется ок. 50 млн.
отдельных обонятельных рецепторов.
При этом поверхность каждого такого
рецептора многократно возрастает за
счет мельчайших отростков. Слизистая
поверхность, на к-рой расположены
обонятельные рецепторы, постоянно
увлажнена выделениями этих клеток.
Пахучие вещества вместе с током
воздуха попадают в полость носа,
растворяются в слизи и раздражают
рецепторы (рис.), откуда информация о запахе
по обонятельному нерву передается
в головной мозг, где и происходит
формирование нашего впечатления о
характере запаха (его силе, качестве
и др.). Обонятельный анализатор
способен различать бесконечное множество
видов пахучих веществ и их сочетаний
(композиций). Собака-ищейка, напр.,
способна по запаху отыскать
конкретного человека среди многих других,
т. к. каждый человек, каждое
животное обладает характерным, только
ему свойственным запахом (запах
человека так же индивидуален, как и
узоры на кончиках его пальцев), что
используется в криминалистике.
Чувствительность к одному и тому же
запаху может изменяться. Наиболее остро
О. весной и летом, особенно в теплую
влажную погоду, на свету О. острее,
чем в темноте. Длительное раздражение
рецепторов пахучим веществом
вызывает привыкание к его запаху, к-рый
человек перестает ощущать. Возможно
повышение чувствительности к одному
запаху после воздействия другого
(контрастного), взаимное ослабление
запахов в смеси пахучих веществ, слияние
запахов нескольких веществ в
качественно иной запах (это свойство О.
учитывается в парфюмерии).
Рис. Схема полости носа (продольный
разрез). Участок слизистой оболочки носа,
на котором находятся обонятельные
рецепторы, заштрихован.

ОБУВЬ 417
Обонятельная чувствительность
снижается с возрастом. Нарушения О.—
от полной его потери (аносмия) до
повышенной чувствительности к запахам
(гиперосмия) — встречаются при
воспалительных заболеваниях слизистой
оболочки носа (см. Насморк), при
опухолях и травмах нек-рых отделов
головного мозга, при нек-рых психич.
заболеваниях (в этих случаях нарушению
О. обычно сопутствуют обонятельные
галлюцинации). Извращенное О. часто
наблюдается у беременных.
При потере О. следует обратиться к
врачу.
ОБСЕРВАЦИЯ — медицинское
наблюдение за лицами, временно
изолированными в связи с контактом с больными
карантинными инфекционными
болезнями — чумой, холерой, натуральной
оспой (см. Оспа натуральная). В
случае необходимости О. может
проводиться и при других инф. заболеваниях.
О. осуществляется сан.-эпид.
службой. Продолжительность О.
определяется максимальной длительностью
скрытого периода заболевания (см.
Инкубационный период), по поводу к-рого О.
назначена.
Обсервируемые находятся под
постоянным врачебным надзором.
Проводится ежедневный опрос о
самочувствии, осмотр, измерение температуры
тела, при необходимости —
лабораторные исследования, экстренная специ-
фич. профилактика (введение
сывороток, гамма-глобулина), профилактич.
прививки. Лицам, находящимся под
мед. наблюдением, выдается листок
нетрудоспособности, оплачиваемый как
при заболевании; самовольное
прекращение О. карается по закону.
При О. предусматривается также
обработка транспортных средств, багажа
и грузов {дезинфекция, дезинсекция,
дератизация).
ОБТИРАНИЕ — см. Водные
процедуры.
ОБУВЬ. По назначению О.
подразделяется на бытовую и специальную —
спортивную, медицинскую
(ортопедическую), производственную (защитную—
см. Средства индивидуальной защиты)
и др.
О. должна быть удобной,
предохранять стопу от механич. повреждений,
поддерживать амортизационную и
рессорную функции стопы, соответствовать
Таблица
Группировка обуви
и действующая нумерация

Наименование группы
обуви
Пинетки
Гусарики
Малодетская
Детская
Школьная для
девочек
Девичья
Школьная для
мальчиков
Для юношей
Женская
Мужская
Нумерация обуви
в см
9,0-10,0
10,5—13,0
13,5-16,5
17,0-19,0
19,5-21,5
21,5-24,0
19,5-22,0
22,5-24,5
21,5-27,5
24,5-30,5
в штихах
14,0-16,0
17,0-21,0
22,0-26,0
27,0-30,0
31,0-33,0
33,0-36,0
31,0-34,0
35,0-37,0
33,0-41,0
37,0-46,0
■ 27 ПМЭ
ее анатомо-физиол. особенностям,
условиям труда и быта, времени года и
климата; она не должна сдавливать
стопу, препятствовать ее естественному
развитию, затруднять движений.
Чтобы О. отвечала этим требованиям, ее
внутренние размеры и форма
должны соответствовать размеру и
форме стопы, носок — форме пальцев;
подошва должна быть гибкой, задник
мягким.
Внутренние размеры и форма О.
характеризуются ее номером и
полнотой. В СССР принята система
нумерации О., при к-рой за номер принимается
длина стопы, выраженная в
сантиметрах, интервал между номерами 0,5 см.
В большинстве зарубежных стран
действует система нумерации, при к-рой
за номер О. принимается длина следа
колодки (стельки), выраженная в
штихах (1 штих равен 2/3 см). В
соответствии с принятой нумерацией О.
подразделяется по группам и номерам
(табл.).
Полнота О. характеризуется обхватом
стопы в плюснефаланговом сочленении
и условно обозначается буквой или
цифрой. Чем больше цифра или ниже
алфавитный порядок буквы, тем больше
полнота О. Подбирая новую О., следует
помнить, что при нагрузке (стоянии,
ходьбе) размеры стопы увеличиваются
приблизительно на 10—12 мм, поэтому
внутренние размеры О. должны быть
несколько больше размера стопы в
спокойном состоянии. Новую О.
примеряют стоя, сделав при возможности
несколько шагов. Пальцы в О. должны
располагаться совершенно свободно,
так чтобы ими можно было шевелить,
для большого пальца необходим
небольшой (10—15 мм) припуск (рис. 1).
Тесная и узкая О. может привести
к нарушению функции сводов стопы
и развитию плоскостопия;
изменению формы стопы в виде молотко-
образных пальцев, отклонению
большого пальца наружу и IV—V пальцев
внутрь (рис. 2); к ограничению или
потере подвижности сустава;
образованию вросшего ногтя и др. Нарушение
(в результате сдавления) крово-и
лимфообращения в стопе может вызвать
ее отечность, а в холодную и сырую
погоду способствует быстрому
охлаждению, создавая предпосылки для
отморожения. Ношение слишком
просторной О. способствует образованию
потертостей и мозолей.
Внутренние размеры и форма О.
зависят также и от ее конструкции.
Открытые туфли (типа «лодочка») должны
плотно охватывать стопу, особенно
в области пятки, иначе при движении
стопа будет выходить из О., что может
привести к подвертыванию стопы,
растяжению связок, вывиху в
голеностопном суставе, к образованию
мозолей и потертостей. В туфлях с
ремешком через подъем стопа удерживается
ремешком. Внутренние размеры
ботинок и полуботинок могут быть
несколько больше, чем открытых туфель.
Сапоги, особенно жесткие юфтовые,
не должны сжимать стопу, между
стопой и внутренней поверхностью сапога
должно оставаться свободное
пространство ок. 10 мм. С гигиенич. точки
зрения наиболее удобна О. на широком
каблуке умеренной высоты (для мужчин
2—3 см, для женщин 2—4 см, для
дошкольников и младших школьников
1—2 см, для детей старшего школьного
возраста 2—3 см) (рис. 3). Ношение О.
на слишком высоком каблуке приводит
\ И Рис. 1.
Схематическое изображение
\ "'I \ ! следа стопы: еле-
'-% I ва — в нормаль-·
/ / ной обуви, справа —
/ ι / в узкой.
к избыточному сокращению
икроножных мышц, расслаблению передних
мышц голени и связок голеностопного
сустава. Площадь опоры О. с высоким
каблуком значительно меньше, чем с
Рис. 2. Схематическое изображение кос-*
тей стопы: слева — при ношении обуви
нормальных размеров, справа — при
постоянном ношении узкой обуви.
низким (рис. 4); следствием этого может
быть подвертывание стопы, растяжение
связок и вывихи в голеностопном
суставе. Особенно противопоказано ношение
О. с высоким каблуком подросткам, т. к.
Рис. 3. Рис. 4.
Рис. 3. Схематическое изображение
костей стопы в обуви с низким каблуком.
Рис. 4. Схематическое изображение
положения костей стопы в обуви с высоким
каблуком.
это может вызвать у них искривление
позвоночника, изменение формы таза
(см. Узкий таз), смещение внутренних
органов. О. не должна изменять
формы, размера и гибкости после
увлажнения и высушивания. Это особенно
важно для летней О. При нормальных
условиях окружающего воздуха (t° 18—
20°, влажность 65—75%) с поверхности
стопы взрослого человека за 1 час в
состоянии покоя в виде пота выделяется
1,5—3 г влаги, при физ. нагрузке —
8—12 г. Испарение этих выделений
с поверхности обутой стопы возможно
лишь в случае, если относительная
влажность воздуха внутренней
поверхности О. будет достаточно низкой.
Важно, чтобы стопа находилась в среде,
имеющей определенную температуру и
влажность, что обеспечивается кон-

418 ОВОЩИ
струкцией О. и подбором материалов
для ее изготовления (напр., босоножки,
сандалеты в летнее время). В этом
отношении наиболее гигиеничной
является кожаная О. на кожаной подошве,
т. к. она достаточно прочна,
воздухопроницаема и пластична.
Искусственные материалы, используемые для
верха О., синтетич. утеплители и
подошвенные материалы по
эксплуатационным свойствам превосходят
натуральную кожу, но в гигиенич. отношении
по ряду показателей (напр., влагоем-
кости, паропроницаемости) уступают ей.
Резиновая О. и О. на резиновой
подошве, в т. ч. микропористой,
рекомендуется только для
кратковременного ношения (напр., в дождливую
погоду); при необходимости
длительного ношения резиновой О. следует
пользоваться войлочными стельками и
шерстяными носками. Для зимнего
времени рекомендуется изготавливать
О. из шерсти, натурального и
искусственного меха, нек-рых синтетич.
материалов или утеплять ими кожаную
О. В р-нах Крайнего Севера лучше
всего зарекомендовала себя О. из
натурального меха (унты, пимы и т. п.).
Дополнительные требования
предъявляются к спортивной О. Основные
из них: надежная защита ног от меха-
нич. воздействий и сырости, возможно
меньший вес, отсутствие скольжения.
Для О. туристов, лыжников,
альпинистов наибольшее значение имеют
теплозащитные свойства, непромокаемость и
свободный покрой, позволяющий
надевать две пары носков (нитяные и
шерстяные); шерстяной носок надевается
в любую погоду, т. к. шерсть хорошо
впитывает влагу и предупреждает
потертости ног. О. для альпинистов
изготовляется из толстой кожи на двойной
подошве, к к-рой при необходимости
прикрепляют мета л л ич. шипы и
«кошки». О. для лыжников-гонщиков —
легкая на гибкой подошве,
допускающая сгибание плюснефалангового
сустава, для слаломистов и прыгунов с
трамплина — высокая с толстой
несгибаемой подошвой и специальными
ремнями, фиксирующими голеностопный
сустав. О. конькобежцев легкая с
узкой подошвой и рантами для лучшей
устойчивости на коньках; О.
фигуристов — высокая (не менее 8 см выше
лодыжек) для предупреждения
растяжения связок голеностопного сустава.
Легкоатлетические туфли — легкие без
твердых задников и носков, грубых
швов и складок внутри; их делают
из эластичной кожи, плотно облегающей
ногу. О. для борцов, боксеров,
тяжелоатлетов изготавливают из крепкой
мягкой кожи с закрытыми голеностопными
суставами, на подошву наклеивают
резину для предупреждения скольжения.
Футбольные бутсы делаются без
каблуков с устойчивым носком и
задником на шипах.
Ортопедическая обувь
применяется при патологич. изменениях
стопы и способствует исправлению
начальных нестойких деформаций нижней
конечности, предупреждает их прогрес-
сирование, компенсирует укорочение
конечности, создает опору при стоянии и
ходьбе (рис. 5). Направление на заказ
ортопедич. О. дает врач. Изготовляют
такую О. в спец. учреждениях
(протезные производства, ортопедич.
мастерские). Ортопедич. О. должна
соответствовать по форме и размеру больной
стопе, быть легкой, эластичной,
прочной и не деформироваться в процессе
носки. Внутренняя поверхность ее
должна быть гладкой, без грубых швов,
для болезненных мест стопы должны
быть предусмотрены углубления; верх
делают из мягкой кожи. Для задников,
а иногда и для боковых частей
используют жесткую кожу, для стелек —
кожу, фильц, пластмассы, для тянок—
эластич. материалы. Выдает ортопедич.
О. врач, к-рый проверяет ее
пригодность для ношения и дает инструкции
по гигиене стопы,, порядку пользования
и ухода за О. Ремонт ортопедич. О.
должен производиться только в
специальной ортопедич. мастерской.
Детская обувь должна
соответствовать анатомо-физиологич.
особенностям стопы ребенка, быть мягкой
и легкой, прочной и на гибкой подошве.
Необходимо, чтобы она была
достаточно свободной, не ограничивала
движения пальцев и имела небольшой каблук,
т. к. он предупреждает развитие
плоскостопия и предохраняет пятку от
ударов. Высота каблука не должна быть
больше Vi4 длины стопы.
Детям не следует покупать обувь с
открытой пяткой. Задник должен быть
устойчивым и препятствовать
скольжению стопы кзади и кнаружи, что
предупреждает развитие плоскостопия.
Детям дошкольного и школьного возраста
рекомендуется пользоваться О.,
охватывающей щиколотку, т. к. ношение
короткой обуви вызывает утомление и
приводит к деформации пальцев.
По степени закрытия стопы
различают следующие виды обуви: сапожки,
ботинки, полуботинки, туфли,
сандалии. При выборе обуви необходимо
учитывать не только ее размер, но и
полноту. Для детей выпускается обувь
двух полнот. Лучшим материалом для
пошива детской обуви является кожа.
Она обладает достаточной прочностью,
пластичностью, паро- и
воздухопроницаемостью. У детей в возрасте до 8 лет
ежегодно стопа удлиняется в среднем
на 11 мм, в связи с чем обувь
рекомендуется обновлять каждые 6 мес.
Необходимо следить за тем, чтобы
детская обувь была всегда сухой и
чистой.
ОВОЩИ — части культурных
растений, используемые для питания. О.
подразделяются на следующие
группы: капустные, клубнеплоды,
корнеплоды, плодовые семенные, бобовые,
салатные, томатные, пряные,
луковичные, десертные. О. должны включаться
в пищевой рацион взрослого человека
в количестве не менее 600 г в сутки.
Состав и питательная ценность О.
колеблются в широких пределах (см.
Питание, таблица) и зависят от вида
продукта, условий выращивания и т. д.
По содержанию белков и жиров О.
значительно уступают продуктам
животного происхождения. Пищевая
ценность О. состоит в том, что они
являются источником углеводов, витаминов,
минеральных веществ щелочного
характера, органич. к-т, клетчатки.
Важным физиологич. свойством О. является
их способность возбуждать аппетит и
влиять на секреторную функцию
пищеварительных желез. Кулинарная
обработка (особенно длительная варка и
тушение), неправильное хранение (в
теплых помещениях с доступом света)
значительно снижают содержание в О.
витаминов. Рекомендуется
максимальное использование овощей в свежем
виде.
Высокое содержание (90—95% ) воды
в О. делает их неустойчивыми в
хранении. Для продления срока хранения
О. и использования на протяжении всего
года их перерабатывают при помощи
сушки, квашения, соления,
консервирования, замораживания. Все способы
переработки О. уменьшают в них
количество витаминов. Из различных
способов переработки О. квашение,
быстрое замораживание, сублимационная
сушка в большей степени сохраняют
в О. витамины.
Рис. 5. Некоторые виды ортопедической обуви: / и 2 — при различных деформациях стопы; 3 — при укорочении конечности;
4 — при слабости связок голеностопного сустава и стопы.

ОДЕЖДА 419
ОВУЛЯЦИЯ—см. Менструальный
цикл.
ОДЕЖДА защищает тело человека от
воздействий окружающей среды,
способствует поддержанию на
определенном постоянном уровне температуры
тела. Под одеждой вокруг тела
поддерживается ровная температура (28—
32°), невысокая влажность (20—40%).
О. уменьшает теплопотери организма и
тем самым экономит его энергетич.
ресурсы. Кроме того, она призвана
защищать кожный покров от механич. и
химич. повреждений, пыли и грязи.
Появившись на определенном
историческом этапе, одежда наряду с
жилищем значительно расширила
возможности существования и
производственной деятельности человека, уменьшив
его зависимость от климатических
условий.
Основными гигиенич. требованиями
к О. являются соответствие
теплозащитной способности и
воздухопроницаемости климату, интенсивности
мышечной работы, особенностям пола,
возраста, состоянию здоровья и т. п.
Конструкция и покрой О. должны
обеспечивать в соответствии с
меняющимися условиями регулирование
теплозащитной способности и
воздухопроницаемости, свободное дыхание и крово-
и лимфообращение, максимальную
свободу движений. Кроме того, О. должна
отвечать определенным технич. и эко-
номич. условиям (прочность,
доступная стоимость и т. д.) и удовлетворять
эстетическим требованиям.
Основное требование к О. для
холодного времени года — достаточная
теплозащитность, что обеспечивается
увеличением количества воздуха,
содержащегося в О., и уменьшением его
подвижности. Для теплозащитной О.
поэтому рекомендуется выбирать
материалы, обладающие определенным
весом и стабильной толщиной, не
меняющейся при механич. воздействиях и
увлажнении; теплозащитные свойства
повышаются при использовании
многослойной О. Ограничение подвижности
воздуха достигается максимальной
герметизацией под оделен ого пространства,
а также ветрозащитным покрытием О.:
кожа, прорезиненные плотные тонкие
ткани.
Удалению влаги способствуют
высокая влагоемкость и паронепроницае-
мость материалов, особенно бельевых.
Этими свойствами в большей степени
обладают натуральные материалы
(льняные, хлопчатобумажные ткани,
натуральный шелк и т. д.); синтетич. ткани,
хорошо защищающие от атмосферной
влаги и ветра, целесообразно
использовать для наружного слоя О. При
выборе теплозащитной О. следует
позаботиться об усиленной теплоизоляции
ног, кистей рук, а также головы и
поясницы. В целях профилактики
переохлаждения рекомендуется избегать
избыточной теплозащиты, особенно у
детей, т. к. излишне теплая О. вызывает
активное потоотделение, что приводит
к увлажнению О. и снижению ее
теплозащитных свойств.
Одежда для теплого времени года
должна обеспечивать максимальную
теплоотдачу и защищать тело от
притока тепла извне, что может достигаться
свободным покроем О., а также
выбором для ее изготовления материалов,
обладающих малой теплопроводностью
(напр., льняные ткани) и способностью
хорошо поглощать пот. От солнечной
радиации хорошо защищает О.,
изготовленная из гладких материалов
светлых тонов. Для жителей средней
полосы желательно, чтобы летняя О.
способствовала максимальному
проникновению ультрафиолетовых лучей. В
этом отношении целесообразно
ношение О. из вискозы и полиамидных
волокон. Для жителей особо жарких и
пустынных районов О. должна
обеспечивать экранирование лучистого тепла.
С гигиенич. точки зрения наиболее
целесообразно изготовление летней О.
из льняных, хлопчатобумажных
тканей и натурального шелка. Синтетич.
ткани быстрее загрязняются, обладают
способностью накапливать статич.
электричество и нарушать дыхательную
функцию кожи, иногда способствуют
возникновению аллергич. расстройств.
О. из синтетич. тканей требует более
частой стирки (напр., белье из хлорина
стирается через 3—5 дней, капроновые
чулки — ежедневно).
Детская одежда должна
легко пропускать воздух, иметь свободный,
не стесняющий движений покрой и
предохранять тело ребенка как от
охлаждения, так и от перегревания. Ее
изготавливают с учетом возрастных
особенностей. В первые месяцы жизни
кожа ребенка нежна и легко ранима,
поэтому О. следует изготовлять из
мягкой гигроскопичной ткани, без грубых
швов, пуговиц, с мягкими завязками.
Для ребенка раннего детского возраста
не следует изготовлять О. из
малогигроскопичных синтетич. тканей, т. к. это
может привести к потнице и
раздражениям кожи. Детей в возрасте 2 мес.
одевают в распашонки и пеленки: в
летнее время распашонка и 2 пеленки, одна
из к-рых служит подгузником, должны
быть нитяными; в зимнее время
надевают распашонки из хлопчатобумажной
ткани, теплую кофточку с длинными
рукавами из байки, фланели или
бумазеи и 3 пеленки (подгузник и
внутреннюю пеленку нитяные и наружную
пеленку из байки). Для подгузников
можно использовать также марлю. С 2
до 9 мес. пеленки комбинируют с
ползунками; в жаркое время используют
пеленки-трусики из ситца с бретельками.
С 8 мес. до 172—2 лет распашонки
заменяют рубашками с рукавами и
разрезом спереди, надевают теплую
кофточку, длинные или короткие (в летнее
время) штанишки с бретельками. После
VI2—2 лет О. мальчиков и девочек
начинает отличаться. Девочки носят
платья, мальчики — костюмчики с
длинными или короткими (в
зависимости от погоды и сезона) штанишками.
В этом возрасте детям на все сезоны
нужны нательные штанишки или
трусики; рубашки делаются с большим
вырезом и короткими рукавами или без
рукавов. Штанишки для детей IV2—
7 лет могут быть на бретельках, а также
пристегиваться к лифчику или
держаться на резинке (при условии, чтобы
резинки не стягивали туго живот):
лифчик и пояс штанишек должны быть
на 8—10 см больше окружности живота.
Трусики для девочек делаются в виде
коротких шаровар, чтобы лучше
предохранять промежность от загрязнений.
Удобны и практичны колготки. Детям
целесообразно носить
хлопчатобумажные и шерстяные колготки (в
зависимости от погоды и сезона); они не должны
туго стягивать живот.
Каждому ребенку необходим носовой
платок. Для того чтобы он не потерялся
и дольше был чистым, его следует
привязать к карману с помощью бельевой
резинки.
Наиболее удобной верхней О. для
детей дошкольного возраста является
комбинезон с пристегивающейся теплой
подкладкой. Плотная ткань,
покрывающая комбинезон снаружи, хорошо
защищает от ветра, легко моется и
чистится. В качестве верхней одежды
часто используется демисезонное или
зимнее пальто.
При температуре воздуха 5—10° тепла
на детей перед прогулкой следует
надеть, кроме белья, шерстяной свитер
или кофту и шерстяные брюки или
рейтузы, на ноги — чулки или носки.
В зависимости от погоды на
ребенка вместо шерстяного свитера или
кофты можно надеть плотную
куртку или демисезонное пальто. При
температуре воздуха до 5° мороза на
детей надевают, кроме белья, шерстяной
костюм, а сверху комбинезон, или
плотную утепленную куртку, или
демисезонное пальто, шерстяную шапку,
варежки. Если ниже 10° мороза, то
необходимы зимнее пальто, меховая
шапка, теплые варежки, валенки.
Шапка обязательно должна закрывать лоб
и уши, к-рые очень чувствительны к
холоду.
В последние годы для изготовления
демисезонной и зимней одежды стали
использовать синтетические материалы
(поролон и др.).
Родители часто во время прогулки
на улице закрывают рот и нос ребенка
платком или шарфом. Этого не следует
делать даже при сильных морозах, т. к.
нарушается нормальное дыхание
ребенка через нос; он начинает вдыхать
холодный воздух открытым ртом. Кроме
того, платок быстро становится
влажным и вызывает неприятные ощущения.
В летнее время дети могут гулять
на улице в трусиках и майках, на
голове панама или шапочка из светлых
тканей, на ногах сандалии или
открытые туфли; полезны прогулки босиком.
В вечернее время на ребенка надевают
платье или трикотажный костюмчик.
За детской О. следует тщательно
ухаживать, часто стирать ее. Каждый
ребенок должен иметь
индивидуальную О. Одежда детей первых месяцев
жизни должна обязательно кипятиться
и проглаживаться горячим утюгом; при
стирке ее не рекомендуется применять
синтетич. моющие средства. См. также
Грудной ребенок, Дошкольный возраст,
Школьный возраст, Подростковый
возраст.
Спортивная одежда
должна способствовать созданию наиболее
выгодных условий деятельности
организма при напряженной мышечной
работе, обязательно соответствовать
условиям погоды, продолжительности и
интенсивности спортивных упражнений.
Покрой ее должен быть удобным, не
стесняющим движений спортсмена. Она
не должна быть чрезмерно теплой,
чтобы не вызывать перегреваний, и излишне
легкой во избежание ненужных тепло-
потерь и охлаждений. Материалы, из
к-рых изготовляется спортивная О.,
должны иметь легкий вес,
воздухопроницаемость их должна быть доста-
27*

420 ОДЫШКА
точно высокой для быстрого удаления
пота. Во избежание перегревания при
усиленном потении, когда пот не
успевает удаляться с поверхности кожи,
спортивная О. должна хорошо
впитывать пот и беспрепятственно удалять
его наружу. Перечисленные требования
особо важны для белья, фуфаек, маек,
к-рые надеваются на голое тело.
Наиболее гигиеничными в этом отношении
являются трикотажные изделия;
бязевое и полотняное белье менее подходит
для занятия спортом. Высокие
теплозащитные свойства при малом весе
важны для зимней спортивной О., а
также О., используемой в прохладную
погоду для занятий на открытом
воздухе, поэтому широкое применение
получили шерстяные свитера и так
наз. тренировочные костюмы —
широкого покроя блуза и брюки,
изготовляемые из хлопчатобумажной ткани,
шерсти, шерстяного трикотажа, синте-
тич. материалов. При горных
восхождениях, в туристских походах в
прохладную погоду бывает необходима
ветрозащитная О.; для защиты от
отморожений применяются наушники,
треугольники из плотной ткани (на
промежность), обязательны шерстяные
носки. Спортивные костюмы для
занятий на открытом воздухе летом или
в закрытых помещениях обычно состоят
из матерчатых трусов и майки или
футболки из хлопчатобумажного трикотажа.
ОДЬ>1ШКА— нарушение частоты,
ритма и глубины дыхания,
сопровождающееся, как правило, ощущением
недостатка воздуха. О. является одной из
приспособительных реакций организма
при усиленных физич. напряжениях
(физиологич. О.) или болезненных
поражениях нек-рых органов и систем
(патологич. О.).
Физиологич. О. появляется при
физич. нагрузке вследствие повышенной
потребности организма в кислороде.
Количество кислорода, поступающего
в организм через легкие, в результате
углубления и увеличения частоты
дыхания при О. возрастает в 2—3 раза.
Одновременно с выдыхаемым воздухом
из организма удаляется и избыток
образующегося углекислого газа.
Физиологич. О. возникает также при подъеме
на высоты, где содержание кислорода
в воздухе значительно ниже обычного,
при повышении температуры
окружающей среды и др. Человек может и по
собственному желанию, т. е.
сознательно, менять частоту и глубину своего
дыхания.
Патологич. О. наступает при нек-рых
болезненных состояниях. О.
центрального типа связана с расстройством
регуляции дыхания или первичным
поражением дыхательного центра,
расположенного в головном мозге, при отравлениях,
напр. снотворными средствами или
наркотиками. Легочная О. наблюдается
при травмах грудной клетки, обширных
поражениях легких (воспаление
легких, туберкулез, бронхиальная астма,
эмфизема легких и т. д.). Может
сопровождаться расстройствами глубины и
частоты дыхания, нередко
затруднением выдоха, посинением кожи и
слизистых оболочек (см. Цианоз),
набуханием шейных вен, одутловатостью лица.
Легочная О. заметно увеличивается
при малейшей физич. нагрузке.
Сердечная О. развивается при сердечной
недостаточности (см.
Сердечно-сосудистая система, заболевания), может
сопровождаться синюшностью,
похолоданием конечностей. При физич. нагрузке
такая О. резко возрастает. О., как
правило, переходящая в удушье,
сопровождает приступы бронхиальной (см.
Бронхиальная астма) и сердечной
астмы. При развившейся патологической О.
необходимо освободить грудь больного
от стесняющей одежды, придать
больному полусидячее положение в постели,
чтобы облегчить дыхательные
движения, открыть окно в помещении, где
находится больной, срочно вызвать
скорую помощь. Лекарственные
средства следует применять только по
назначению врача. Использование лекарств
без знания характера О. может
привести к пагубным последствиям.
ОЖИВЛЕНИЕ ОРГАНИЗМА
(реанимация) — комплекс мероприятий,
направленных на восстановление
жизненно важных функций организма
(прежде всего дыхания и
кровообращения). О. о. проводят тогда, когда
отсутствует дыхание и прекратилась
сердечная деятельность или обе эти
функции угнетены настолько, что
практически и дыхание, и кровообращение не
обеспечивают потребности организма.
Первые достоверные сведения об
успешном оживлении людей в России
относятся ко второй половине 18 в.
Первая книга, посвященная О. о., была
опубликована русским врачом С. Г. Зы-
белиным в 1766 г. Уже тогда автор для
оказания помощи умирающим
рекомендовал искусственное дыхание методом
изо рта в рот. В начале 19 в. русский
врач Е. О. Мухин организовал первый
в России пункт неотложной помощи
со спец. комнатой для оживления
«скоропостижно скончавшихся от
задушения, утопления и замерзания»·. Важным
событием в развитии учения об
оживлении организма явилось изобретение
в 1920—1924 гг. С. С. Брюхоненко
и С. И. Чечулиным аппарата
искусственного кровообращения.
Дальнейшие успехи в этой области связаны
с именами отечественных ученых
А. Н. Бакулева, В. А. Неговского,
П. А. Куприянова и др. С 1936 г.
в СССР функционирует лаборатория
экспериментальной физиологии по
оживлению организма. В наст, время
практически в каждом крупном городе
нашей страны созданы центры по
оживлению организма и функционируют
спец. выездные реанимационные
бригады при станциях скорой медпомощи.
Наряду с линейными машинами
скорой помощи во многих городах
страны успешно функционируют и
специализированные реанимационные
бригады по лечению шока
(противошоковые бригады), инфаркта
миокарда (кардиореанимационная
бригада), инсультов (нейрореанимаци-
онная бригада), острых отравлений
(токсикологическая бригада), ожогов,
а также бригады детской реанимации.
Создание таких бригад позволяет не
только приблизить
специализированную помощь к месту происшествия и
более эффективно бороться с
причинами, вызвавшими критическую
ситуацию, но и способствует преемственности
лечебных мероприятий на всех этапах
оказания медпомощи, включая
стационар. Лица, выведенные из состояния
клинической смерти, концентрируются
в зависимости от местных условий в
реанимационных отделениях
многопрофильных больниц, а также в
специализированных лечебных
подразделениях — ожоговых,
кардиореанимационных, токсикологических центрах. Это
позволяет в полном объеме
использовать все необходимые методы для
восстановления и коррекции нарушенных
функций организма. Арсенал
современной специализированной
реаниматологической помощи достаточно велик.
Сюда относят искусственное и
вспомогательное кровообращение, длительную
аппаратную вентиляцию легких,
гипербаротерапию, искусственную
гипотермию, применение аппарата
«искусственная почка» и нек-рые другие методы.
Механизм умирания чрезвычайно
сложен, и возможность О. о. основана
на том, что, во-первых, смерть никогда
не наступает сразу — ей всегда
предшествует переходная стадия, так наз.
терминальное состояние, во-вторых,
изменения, происходящие в организме
при умирании, не сразу приобретают
необратимый характер и при
достаточной сопротивляемости организма и
своевременном оказании правильной
помощи могут быть полностью
устранены.
В терминальном состоянии
различают агонию и клиническую смерть.
Агония характеризуется затемненным
сознанием, резким нарушением
сердечной деятельности и падением
артериального давления (см. Кровяное давление),
отсутствием пульса, расстройством
дыхания, к-рое становится неритмичным,
поверхностным, судорожным. Кожные
покровы холодные, с бледным или
синюшным оттенком. После агонии
наступает клиническая смерть — состояние,
при к-ром отсутствуют основные
признаки жизни (сердцебиение и дыхание),
но еще не развились необратимые
изменения в организме, характеризующие
биологическую смерть.
Клиническая смерть длится 5—8 мин.
Этот промежуток времени необходимо
использовать для О. о. После
наступления биологической смерти О. о.
невозможно.
Действия при О. о. направлены
прежде всего на устранение причин
умирания и на восстановление функций
дыхания и кровообращения.
Оживить можно только
жизнеспособный организм. К мероприятиям по О. о.
следует прибегать при умирании от
тяжелой механич. травмы, в т. ч.
осложненной травматическим шоком и
кровотечением, действия электрического
тока (см. Электротравма), острого
отравления, удушья (см. Асфиксия)
или утопления, термических ожогов,
общего замерзания и т. п.
Т. о., практически любая
критическая ситуация, заканчивающаяся
внезапной смертью, является показанием
к незамедлительному началу
реанимационных мероприятий. При этом чем
раньше начаты мероприятия по О. о.,
тем более вероятен успех. Несколько
минут, отделяющих состояние
клинической смерти от биологической, не
оставляют времени на разговоры,
размышления и ожидания: при терминальном
состоянии минимальная, но
своевременно оказанная помощь бывает
эффективнее сложнейших врачебных
мероприятий, проводимых спустя
длительное время после клинической смерти.
Поскольку на месте происшествия не

ОЖИРЕНИЕ 421
всегда может оказаться медработник,
знать основные приемы О. о. и уметь
их правильно применить должен
каждый взрослый человек. Более того,
работникам милиции, транспорта,
пожарным и лицам других профессий,
постоянно сталкивающимся с подобного
рода ситуациями, это необходимо для
квалифицированного выполнения
профессиональных обязанностей.
Обучение основным приемам О. о.
проводится также в системе гражданской
обороны.
Основными методами О. о.
являются искусственное дыхание и массаж
сердца. Разработке простых,
общедоступных и в то же время
высокоэффективных методов О. о. предшествовали
длительные целенаправленные
исследования. Так, была доказана
физиологическая пригодность для дыхания
выдыхаемого человеком воздуха, что
позволяет проводить искусственное
дыхание, не прибегая к использованию
специальной аппаратуры. Не менее
важное значение принадлежит и
установлению факта, что у лиц, находящихся
в бессознательном состоянии, западе-
ние языка является основным
препятствием для поступления воздуха в легкие
и что с помощью таких простейших
приемов, как разгибание головы,
выдвижение вперед нижней челюсти,
выведение языка из полости рта, это
препятствие можно легко устранить.
Трудно переоценить и значение
исследований, доказавших, что путем ритмичных
давлений на грудину можно
смоделировать работу сердца и обеспечить
перемещение крови в количестве,
достаточном для поддержания кровотока в
жизненно важных органах. Гл. обр. на
основе этих исследований и была
разработана программа ABC (азбука
оживления), представляющая комплекс строго
последовательных, логически и научно
обоснованных лечебных мероприятий.
Не соблюдая требований этой
программы, нельзя рассчитывать на успех
оживления.
Наряду с научной обоснованностью,
важнейшим достоинством программы
ABC является азбучная простота ее
приемов, доступность овладения ими
широкими массами населения, что является
реальной предпосылкой для
безотлагательного начала проведения
реанимационных мероприятий даже в
примитивных бытовых условиях. Программа ABC
не предусматривает постановки точного
диагноза. Простая констатация
внезапной остановки сердца (о чем можно
судить по отсутствию пульса на сонной или
бедренной артерии), резкого ослабления
сердечной деятельности,
сопровождающейся отсутствием пульса на лучевой
артерии, или угрожающего жизни
состояния (отсутствие самостоятельного
дыхания или грубые его расстройства)
указывает на необходимость
приступить к О. о.
Оживление по программе ABC
осуществляется в три приема,
выполняемых строго последовательно. В первую
очередь необходимо обеспечить
восстановление проходимости дыхательных
путей (А). Для этого больного или
пострадавшего укладывают на спину,
голову максимально запрокидывают назад,
а нижнюю челюсть выдвигают вперед,
чтобы зубы нижней челюсти
располагались впереди верхних зубов. После
этого пальцем (лучше его обмотать
носовым платком) круговым движением
обследуют полость рта и освобождают
ее от инородных предметов (песок,
куски пищи, зубные протезы и т. п.),
рвотных масс и слизи. Все это следует
делать быстро, но осторожно, избегая
дополнительной травматизации.
Убедившись, что дыхательные пути
свободны, можно приступить ко второму
приему (В) — начать искусственное
дыхание методом рот в рот или рот
в нос (см. Искусственное дыхание).
При работающем сердце искусственное
дыхание продолжают до полного
восстановления самостоятельного
дыхания. К остановке дыхания быстро
присоединяется остановка сердца, поэтому,
как правило, одновременно с
искусственным дыханием следует обеспечить
и восстановление кровообращения (С)
с помощью наружного массажа
сердца.
Для этого скрещенные ладони рук
размещают строго посередине
грудины, в нижней ее трети, и ритмично и
энергично надавливают на нее. При
этом сердце сдавливается между
грудиной и позвоночником и кровь изгоняется
из сердца, а во время паузы грудная
клетка расправляется и полости
сердца вновь заполняются кровью. Для
массажа должна использоваться не
только сила рук, но и тяжесть всего
тела. В паузах руки от грудины не
отнимают.
Успех мероприятий по О. о. во
многом зависит от правильного
выполнения массажа сердца и искусственного
дыхания, а также от рационального
их сочетания в случае одновременной
остановки сердечной деятельности и
дыхания. Когда О. о. осуществляется
одним человеком, что чрезвычайно труд-
Рис. Первоочередные мероприятия по
оживлению организма: на верхнем рисунке
показана техника искусственного дыхания
рот в рот; на нижнем — техника закрытого
массажа сердца; средний рисунок
иллюстрирует одновременное проведение
искусственного дыхания и закрытого массажа сердца
пострадавшему.
но и утомительно, рекомендуется
соотношение 2 : 15, т. е. через каждые
два быстрых вдувания воздуха в
легкие производят пятнадцать сдавлений
грудной клетки с интервалом в 1 сек.
Если помощь оказывают два человека,
один из них проводит массаж сердца,
а другой — искусственное дыхание, их
действия обязательно должны быть
согласованы, т. к. если, напр., во время
вдувания воздуха в легкие сильно
сжать грудную клетку, то не только
не будет эффекта от такого «вдоха»,
но может произойти разрыв легкого.
Во избежание этого рекомендуется
соотношение 1:5, т. е. один из
оказывающих помощь делает одно вдувание
воздуха в легкие, затем другой
производит пять сдавлений груди.
Далеко не всегда проведение
указанных мероприятий приводит к
восстановлению дыхания и сердечных
сокращений, но, несомненно, отдаляет
возникновение в организме необратимых
изменений и увеличивает промежуток
времени, в течение которого может
быть оказана успешная врачебная
помощь.
Дальнейший этап О. о. должен быть
продолжен выездной бригадой скорой
помощи и в условиях стационара.
Важнейшими задачами выездной бригады
являются установление причин и
глубины нарушений функций жизненно
важных органов и устранение смертельных
расстройств дыхания и
кровообращения. Наличие лечебно-диагностической
аппаратуры позволяет оказать
квалифицированную медпомощь. Она
включает надежное поддержание
проходимости дыхательных путей (в том числе
с помощью интубации трахеи, а при
необходимости — трахеотомии),
проведение аппаратного искусственного
дыхания, эффективного обезболивания,
электрической дефибрилляции сердца
и целенаправленную медикаментозную
терапию.
ОЖИ РЁ Η И Ε — избыточное
накопление жира в организме и отложение его
в подкожной клетчатке, сальнике и
других тканях и органах. В основе О.
лежит нарушение обмена веществ:
преобладание процессов образования жира
из питательных веществ над процессами
его распада. Чаще всего О. обусловлено
систематич. перееданием; решающую
роль при этом играет не абсолютное
количество и калорийность
потребляемой пищи, а степень превышения
потребностей организма человека,
зависящих от энергетич. затрат и связанных
с характером работы, двигательной
активностью, от условий всасывания
в жел.-киш. тракте и других
факторов.
Для образа жизни современного
человека в экономически развитых странах
характерны малая физич. активность
и избыточное питание. В связи с научно-
технич. прогрессом, ростом городского
населения, механизацией и
автоматизацией многих процессов на производстве
и в быту, развитием транспорта и т. п.
двигательная активность людей
оказалась сведенной к минимуму. Большую
часть работ, выполнявшихся за счет
мускульной силы человека, взяли на
себя машины. С другой стороны,
улучшение материальных условий жизни
сделало продукты питания более
доступными широким слоям населения в
экономически развитых странах. Нера-

422 ОЖОГИ
щюнальное использование этих
возможностей привело к тому, что ок. 30%
жителей экономически развитых стран, по
данным ВОЗ, имеют вес, превышающий
нормальный на 20% и более. Т. о.,
«болезни сытости» стали серьезной угрозой
для многих людей. Проблема О.
приобрела соц. характер.
Кроме переедания, развитию О.
способствует преимущественное
содержание в пище жиров животного
происхождения и легко усваиваемых углеводов.
Избыточное употребление в пищу
сливочного масла, сала, жирного мяса,
мучных блюд, сахара, сладостей,
картофеля ведет к О. Необходимо помнить,
что О. способствует систематич.
употребление алкогольных напитков: они
сами обладают высокой калорийностью
и к тому же прием алкоголя
сопровождается, как правило, неумеренной
едой.
Помимо фактора питания (так наз.
алиментарный фактор), известное
значение имеют наследственные
(конституциональные) особенности человека.
Однако следует иметь в виду, что и при
«семейной полноте» в большинстве
случаев решающая роль принадлежит
семейным традициям избыточного
питания. В таких семьях перекармливание
ребенка, особенно в раннем возрасте,
приводит к нарушениям обмена и
развитию О. с детского возраста. Эти
нарушения с годами закрепляются.
Создается своеобразный порочный круг:
жировая ткань, как и всякая живая ткань,
требует питания, что ведет к
повышению аппетита, перееданию и прогресси-
рованию О.
В ряде случаев О. обусловлено
нарушением деятельности желез внутренней
секреции (см. Эндокринная система),
нервной системы, т. е. ожирение
выступает как одно из проявлений
заболевания и требует специального лечения.
О. проявляется значительным
увеличением веса тела. Принято различать
4 степени О. в зависимости от веса
больного: 1-я степень — вес превышает
нормальный на 30% ; 2-я — на 30—50% ;
3-я — на 50—100% ; 4-я — св. 100%.
При 1-й и 2-й степени О.
трудоспособность и жизненная активность больных
не нарушены. Вообще провести четкую
границу между здоровым «упитанным»
человеком и больным начальной
степенью О. во многих случаях трудно.
Недаром франц. исследователи
полушутливо выделяют такие 3 степени О.:
1-я степень — когда окружающие
завидуют, 2-я — когда они смеются и
3-я — когда они сочувствуют больному.
При продолжающемся переедании и
малоподвижном образе жизни одна
стадия незаметно переходит в другую.
Изменения обмена веществ и
возросшая нагрузка на кости и суставы при
О. ведут к изменениям в
опорно-двигательном аппарате,
сопровождающимся болями, ограничением подвижности
в опорных суставах нижней половины
тела.
При резко выраженном О.
неизбежны нарастающие расстройства
дыхания, приводящие к легочной (см.
Дыхательная система) и сердечной
недостаточности: больные малоподвижны,
синюшны, сонливы, отечны; постепенно
они становятся глубокими инвалидами
(так наз. синдром Пиквика).
О. способствует развитию диабета
(см. Диабет сахарный),
желчнокаменной болезни, атеросклероза,
гипертонии (см. Гипертоническая болезнь),
инфаркта миокарда и многих других
заболеваний. Хирургич. операции у
больных О. протекают тяжелее.
Доказано, что продолжительность жизни
больных О. меньше средней
продолжительности жизни.
Основной метод лечения О.— строгое
и систематическое соблюдение диеты.
Индивидуальные рекомендации по
диете, учитывающие форму и стадию
О., особенности профессии,
конституции больного и другие факторы, могут
быть даны только врачом.
Многочисленные так наз. диеты для похудания,
получающие подчас широкое
распространение среди населения и быстро
сменяющие друг друга, обычно не имеют
научного обоснования; если они и ведут
к похуданию, то, как правило, оно
слишком дорого обходится больному —
развиваются небезопасные обменные
нарушения и т. д. Нередко в целях
похудания больные меняют режим питания:
едят всего 1—2 раза в день. Между тем
специальные исследования показали,
что при дробном питании (7 приемов
пищи в день) потеря веса оказывается
почти в 2 раза большей, чем при
употреблении того же суточного рациона
за 2 приема. Весьма популярные
яблочные, кефирные и другие разгрузочные
дни могут применяться только по
назначению врача и при непременном
исключении послаблений в диете в
последующие дни. Длительное или
периодическое (напр., 1—2 дня в неделю)
голодание недопустимо; в ряде
случаев (напр., при сахарном диабете)
оно опасно для жизни. Ежедневное
соблюдение диеты в течение многих
месяцев и лет — наиболее рациональный
путь постепенного, а значит
безопасного снижения веса и избавления от О.
Рекомендуется ограничение
высококалорийных продуктов, богатых легко
усваиваемыми углеводами и бедных
клетчаткой (сахар и другие сладости,
мучные и кондитерские изделия,
картофель), и жиров (сливочное масло, все
виды сала и т. д.). В то же время
суточный рацион должен включать физио-
логич. норму белков и витаминов, что
достигается употреблением постного
отварного мяса, нежирных сортов рыбы,
обезжиренного творога, свежих овощей
и фруктов.
В ряде случаев рекомендуется
пользование парной (см. Баня), но только
после консультации с врачом.
Диета при О. должна сочетаться с
рациональным двигательным режимом,
направленным на значительное увеличение
энергетических затрат организма,
укрепление сердечно-сосудистой,
дыхательной и других систем.
Рекомендуются утренняя гимнастика, регулярные
пешие, лыжные, велосипедные
прогулки, плавание, спортивные игры. Виды
упражнений, интенсивнссть занятий,
преимущественная нагрузка на те или
иные группы мышц подбираются
врачом с учетом состояния больного О.,
сопутствующих заболеваний и т. п.;
в необходимых случаях врач назначает
спец. комплексы леч. физкультуры,
массаж, водные процедуры,
рекомендует сан.-кур. лечение.
Медикаментозное лечение О., напр.
снижающими аппетит препаратами,
проводится по строгим показаниям и только
врачом. Самолечение любыми
средствами опасно для здоровья и потому-
недопустимо.
Профилактика О.— умеренность в
еде, своевременное лечение нарушений
обмена веществ, приводящих к
избыточному весу. Питание должно
соответствовать энергетич. затратам, т. е.
профессии и образу жизни человека (см.
Питание, Питьевой режим). Утренняя
зарядка, прогулки, систематич.
занятия физкультурой должны входить в
распорядок дня каждого человека.
Отдых следует проводить активно.
Необходимо стремиться в течение всей
жизни сохранять постоянный вес. Людям с
наклонностью к О. следует проводить
ежедневное контрольное взвешивание.
При появлении признаков О. надо
ограничить себя в еде и увеличить
физич. нагрузку, добиваясь
возвращения к нормальному для данного
возраста весу тела (см. Вес человека).
ОЖОГИ — повреждение тканей,
вызванное действием высокой
температуры, химических веществ,
электрического тока и радиоактивного излучения.
В соответствии с этим различают О.
термические, химические, лучевые и
электрические. В быту и на
производстве наиболее часто встречаются О.
термические.
По глубине поражения тканей О.
делятся на четыре степени (цветн. табл.,
ст. 448, рис. 1—3). I степень —
покраснение и небольшой отек кожи;
выздоровление наступает через 4—5 дней.
II степень — появление пузырей на
покрасневшей коже (они могут
образоваться не сразу после О.). Пузыри
наполнены прозрачной желтоватой
жидкостью, при разрыве их обнажается
ярко-красная болезненная поверхность
росткового слоя кожи. Заживление при
отсутствии инфекции происходит в
течение 10—15 дней без образования
рубца. О. III степени — омертвение кожи
с образованием струпа серого или
черного цвета. О. IV степени —
омертвение и даже обугливание не только кожи,
но и глубжележащих тканей (мышц,
сухожилий, костей). Омертвевшие
ткани частично расплавляются и
отторгаются в течение нескольких недель.
Заживление протекает очень медленно,
часто образуются грубые рубцы, к-рые
при О. лица ведут к обезображиванию,
при О. шеи, области сустава — к руб-
цовой контрактуре.
Тяжесть О. зависит не только от
степени О., но и от его площади, к-рую
определяют в процентах по отношению
к поверхности всего тела пострадавшего.
При большой площади поражения О.
вызывает тяжелые общие расстройства,
в первую очередь — явления ожогового
шока, к-рые развиваются даже при О.
I степени, если площадь его очень
велика — не менее 30% поверхности тела.
Но в этих случаях усиленная борьба
с шоком завершается выздоровлением
пострадавшего, тогда как шок при О.
II—IV степени является только началом
длительного и опасного болезненного
процесса — первым периодом так наз.
ожоговой болезни. За ним наступает
период острой ожоговой токсемии —
отравления всасывающимися
продуктами распада обожженных тканей.
Затем следует третий период — нагноения
поверхности О. и отравления
бактерийными токсинами. Во время этого
наиболее длительного периода при
обширных глубоких ожогах часто наблюдается

ОЛИГОФРЕНИЯ 423
ожоговое истощение, к-рое
характеризуется прогрессирующим исхуданием
пострадавшего и прекращением
процессов заживления О., может развиться
и заражение крови — сепсис.
Первая помощь при термических О.
заключается в срочном прекращении
воздействия высокой температуры, для
чего надо прежде всего сорвать с
пострадавшего или погасить на нем
горящую одежду, снять одежду,
пропитанную кипятком, и т. п. О. I степени
обрабатывают 70° спиртом или
одеколоном. При О. II степени на обожженную
поверхность нужно после обработки
спиртом наложить сухую стерильную
повязку, пузыри вскрывать не следует.
При О. III — IV степени надо
наложить стерильную повязку. Нельзя
отрывать от ожоговой поверхности
приставшие к ней остатки одежды, их
нужно обрезать по границе О. и наложить
повязку прямо поверх них. При
обширных О. любой степени пострадавшего
необходимо как можно быстрее
доставить в леч. учреждение. Если
поверхность О. настолько обширна, что ее
невозможно закрыть повязками, то
пострадавшего нужно обернуть чистой
простыней, тщательно укутать
одеялами и транспортировать на носилках;
в состоянии шока обожженные очень
чувствительны к охлаждению и
нарушению покоя. При очень небольших О.
II степени (напр., пальцев кисти)
правильно оказанной первой помощи
обычно достаточно для заживления О.;
через 4—5 дней повязку можно снять.
При более значительной площади О.,
особенно если пузыри прорвались,
а также при начавшемся нагноении
нужно тотчас обратиться в
поликлинику. Грубой ошибкой при оказании
первой помощи является прокалывание
пузырей, применение мазей, а также
таких «домашних средств», как моча.
При О. дыхательных путей от
вдыхания раскаленного воздуха (при пожаре)
или дыма наступает затруднение
дыхания, охриплость голоса, кашель.
Необходимо срочно направить
пострадавшего в леч. учреждение, независимо
от тяжести О. кожи. То же следует
сделать и при О. глаз.
Химич. О. чаще всего вызываются
попаданием на кожу крепкой к-ты
(серной, азотной, соляной), реже едких
щелочей (едкого калия или натрия,
крепкого нашатырного спирта), хлорной
извести. Первая помощь — немедленное
обмывание пораженной кожи слабым
р-ром соды (при О. к-тами), уксуса
(при О. щелочами) или просто большим
количеством проточной воды и
наложение стерильной повязки. Дальнейшее
лечение требуется при химич. О. II—
III степени, его проводит врач, к к-рому
следует тотчас же обратиться. Химич.
О. пищевода и других внутренних
органов — см. Отравления.
Электрические О.— см.
Электротравма.
Из лучевых О. наиболее обычен
солнечный, вызванный длительным
воздействием ультрафиолетового излучения
солнца на непривычную (незагоревшую)
кожу. Как и другие лучевые О., он
обнаруживается не сразу после
облучения. Солнечный О., как правило, не
достигает II степени тяжести, лишь
изредка образуются пузыри, но может
быть очень обширным (напр., если
получен при продолжительной солнечной
ванне на пляже и т. п.). Тогда к
мучительному чувству жжения в
покрасневшей коже присоединяется общее
недомогание — озноб, повышение
температуры, головная боль, тошнота. Первая
помощь состоит в обработке кожи
спиртом, одеколоном. Расстройства
продолжаются обычно не долее суток. После
их стихания нужно в течение
нескольких дней полностью защищаться от
действия солнца, а затем начинать
солнечные ванны — сперва кратковременные.
Осторожность, постепенность при
загорании служит средством
профилактики солнечного О. При очень обширном
О., особенно достигающем II степени,
при появлении значительных общих
расстройств нужно тотчас обратиться к
врачу, т. к. возможно развитие шока.
Лучевые О., вызванные
радиоактивными излучениями, в мирных условиях
возникают при нарушении техники
безопасности при работе на рентгеновских
установках или с радиоактивными
препаратами. Пострадавшие подлежат
лечению в условиях стационара.
В нашей стране во всех крупных
городах созданы специальные центры для
лечения обожженных. Успехи
пластической хирургии, в частности широкое
использование пересадки кожи
обожженным с обширными О., детальная
разработка методов лечения ожоговой
болезни привели к значительному
улучшению исходов при О.
ОЗЁНА (зловонный насморк) —
хроническое заболевание полости носа,
характеризующееся выраженным
истончением (атрофией) слизистой оболочки
и костного скелета носовых раковин
(см. Нос, придаточные пазухи носа),
а также наличием густых выделений из
носа, засыхающих в корки и издающих
зловоние. При этом отмечается
затруднение носового дыхания, мучительный
зуд в носу и горле, кашель, резкое
ослабление или полное отсутствие обо-
Распространение атрофии на
слизистую оболочку слезно-носового
канала способствует инфицированию
слезного мешка и развитию
дакриоцистита-, на слизистую оболочку
евстахиевой трубы (см. Ухо) — отита; при
переходе процесса на гортань и трахею
(см. Дыхательная система)
наблюдается хрипота и затруднение дыхания.
Заболевание обнаруживается в
детском и юношеском возрасте, иногда
позже. Причина его не установлена.
Лечение О. проводит врач.
ОЗНОБЛЕНИЕ — безмикробное
воспаление кожи, вызванное длительным
охлаждением. Ознобление возникает
при постоянном, хотя и несильном
охлаждении — при работе на улице
в холодную сырую погоду или в
сырых помещениях, при ношении
тесной неутепленной обуви и др. На колее
кистей, ног, ушных раковин, реже на
носу и щеках, появляются красновато-
синюшные или багровые пятна, кожа
припухшая, напряжена и холодна на
ощупь. Беспокоят зуд, жжение,
особенно при быстром согревании.
Заболевание обусловлено функциональной
недостаточностью мелких кровеносных
сосудов кожи, большой чувствительностью
их к холоду. О. чаще возникает на фоне
неполноценного питания, нервных и
эндокринных расстройств, витаминной
недостаточности.
Лечение — по назначению врача.
Чтобы предупредить О., необходимо в
сырую и холодную погоду теплее
одеваться. Лицам, работающим в условиях,
вызывающих переохлаждение, для
предупреждения О. и укрепления тонуса
сосудов кожи рекомендуются местные
ванны контрастной температуры:
подвергающуюся охлаждению часть тела
погружают попеременно (на 5—7 мин.)
в холодную и горячую воду со слабым
(розовым) р-ром перманганата калия;
после ванны полезен легкий массаж
с растиранием камфорным маслом или
водкой. В летнее время
рекомендуется закаливание организма, купание,
воздушные и солнечные ванны.
Полезны систематич. занятия физкультурой.
В пищу нужно включать овощи,
фрукты, печень, лучше тресковую, и другие
продукты, содержащие витамины С и А
(см. Витамины, Питание).
ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ
обеспечивают нормальное развитие плода,
защищая его от сдавлений и внешних
толчков; предохраняют от с давления
пуповину, не допуская прижатия
проходящих в ней кровеносных сосудов,
благодаря чему обеспечивается
бесперебойная доставка к плоду кислорода
и питательных веществ, а также
позволяют плоду свободно двигаться. Во
время родов О. в. способствуют
постепенному физиол. раскрытию шейки матки.
Излитие О. в. до начала родов может
вызвать опасные осложнения (напр.,
прижатие пуповины), грозящие гибелью
плода, и способствовать проникновению
возбудителей инфекции в полость
матки. Поэтому беременные, обнаружившие
подтекание О. в., должны немедленно
идти в родильный дом.
О. в. содержат продукты,
выделяемые плодом в процессе обмена
веществ. Поэтому изучение состава О. в.
у беременных позволяет акушерам
составить достаточно точное
представление о состоянии организма плода и в
случае необходимости своевременно
оказать ему соответствующую помощь и
этим способствовать его нормальному
развитию.
Количество О. в. к концу
беременности достигает 0,5—IV2 л;
недостаточное количество О. в. может стать
причиной нек-рых врожденных уродств
плода, а многоводие привести к развитию
осложнений в период беременности и во
время родов (напр., к слабости родовой
деятельности, кровотечениям и др.).
Поэтому беременных с многоводием
госпитализируют в родильный дом в
отделение патологии беременности для
обследования и лечения. В
некоторых случаях многоводие является
показанием к прерыванию
беременности.
О Л ИГОФРЕНИЯ (малоумие) —
различные формы врожденного или
появившегося в первые 3 года жизни
недоразвития психики.
К олигофрении относятся
недоразвитие психики, возникающее в результате
заболеваний головного мозга, задержка
психического развития, обусловленная
различными физич. дефектами,
нарушениями речи, слуха, а также временные
задержки развития после истощающих
заболеваний или вследствие
неблагоприятных условий окружающей среды,
воспитания и обучения (так наз.
педагогическая запущенность).
Причины заболевания различны. О.
может быть генетически обусловлена
(см. Наследственные болезни), может

424 ОЛИМПИЙСКИЕ ИГРЫ
возникать в результате нарушения
обмена нек-рых веществ в организме,
напр. аминокислот (развивается фенил-
кетонурия), углеводов (развивается га-
лактоземия) и др. О. возможна
вследствие воздействия различных
вредностей на зародыш и плод (напр.,
вирусные инфекции, токсоплазмоз,
сифилис у матери и др.) или на ребенка
в первые 3 года жизни (родовая травма
у новорожденных у черепно-мозговая
травма).
Основной признак О.—
недоразвитие познавательной деятельности, в
первую очередь способности к отвлеченному
мышлению и обобщению. При О.
наблюдается недоразвитие не только
интеллекта и мышления, но и других
психич. функций (памяти, внимания,
речи, эмоционально-волевой сферы и
др.), т. е. страдает формирование
личности в целом. У большинства больных
отмечаются также признаки
недоразвития органов чувств, движений, часто
наблюдаются пороки развития
отдельных органов и систем (отставание в
росте, диспропорция телосложения,
неправильное строение черепа, задержка
или, наоборот, преждевременное
половое развитие).
В зависимости от степени умственной
отсталости различают следующие
формы О.: идиотия, имбецильность,
дебил ьность.
Идиотия — наиболее глубокая
степень О. (глубокая умственная
отсталость). При выраженной идиотии
отсутствует речь, обычно больные
произносят лишь нечленораздельные звуки,
отсутствует понимание обращенной
к ним речи. Эмоциональные
проявления крайне бедны, элементарны и
обычно связаны лишь с проявлением
удовольствия или неудовольствия.
Реакция на внешние раздражители крайне
бедна. Больные не овладевают
навыками самообслуживания, неопрятны,
нуждаются в уходе и надзоре.
Имбецильность — средняя степень
слабоумия, при к-рой речь и мышление
развиты больше, чем при идиотии,—
больные в состоянии составить и
произнести несложные фразы, им доступны
элементы порядкового счета. В
результате систематич. обучения такие
больные способны увеличивать запас
конкретных понятий, усваивать навыки
опрятности, их удается обучить
элементарным трудовым процессам, но они
всегда нуждаются в посторонней
помощи и руководстве.
Дебильность — легкая степень
слабоумия. В отличие от имбецильности,
обнаруживается относительно высокий
уровень развития речи, но словарный
запас беден, речь изобилует
трафаретными выражениями, чему нередко
способствует хорошая механич. память и
способность к подражательности. При
слабости абстрактного мышления
отмечается способность к обобщению и
использованию конкретного опыта.
Дебилы способны к обучению по спец.
программе во вспомогательных школах,
им доступно овладение несложными
трудовыми процессами и
социально-трудовое приспособление в известных
пределах.
Все больные О. должны находиться
под наблюдением врача. При нек-рых
формах О., причина к-рых точно
установлена, возможно проведение специ-
фич., т. е. направленного на
устранение этой причины, лечения,
эффективность к-рого зависит от
своевременности его начала. Так, при фенилкето-
нурии — диета, лишенная
аминокислоты — фенилаланина, при галактозе-
мии — диета с исключением
соответствующих углеводов и т. д. При О.,
обусловленной токсоплазмозом, также
проводят спец. курс лечения. Во всех
случаях О. лечение направлено на
стимуляцию психич. развития.
Ведущую роль в соц. адаптации
больных играют коррекционные и лечебно-
педагогич. мероприятия: спец.
обучение, соответствующее форме
заболевания, профессиональная ориентация
и социально-трудовое приспособление
больных.
Профилактика О. включает в себя
комплекс медико-генетич. и соц.
мероприятий, направленных на охрану
беременных женщин, кормящих матерей и
детей в младенческом возрасте от
травм, инф. и токсич. заболеваний.
Возможности предупреждения О.
расширяются в связи с внедрением медико-
генетич. консультирования родителей
(см. Медико-генетическая
консультация).
ОЛИМПИЙСКИЕ ИГРЫ
—крупнейшие международные комплексные
спортивные соревнования, проводящиеся
1 раз в 4 года по летним и зимним видам
спорта раздельно. Традиция проводить
О. и. зародилась в Древней Греции,
где с 776 г. до н. э. в Олимпии 1 раз
в 4 года проводились общегреческие
празднества и состязания в честь бога
Зевса. На время О. и. объявлялся
«священный мир».
Современные О. и. содействуют
развитию спорта в мире, укреплению
дружбы и сотрудничества между народами.
Первые летние О. и. современности
состоялись в 1896 г. в Афинах, с этого
времени и ведется счет играм. Зимние
О. и.— самостоятельный цикл
соревнований. Первые зимние О. и.
состоялись в 1924 г. в г. Шамони (Франция).
Международный олимпийский
комитет определяет время, место,
программу и условия проведения О. и.
Непосредственная организация их
поручается оргкомитету страны, в к-рой
намечается провести О. и. За подготовку
команд своих стран отвечает
национальный олимпийский комитет. К 1976 г.
официально насчитывалось 132
национальных олимпийских комитета. В
программу летних О. и. к этому времени
входило 24 вида спорта, а зимних —
10.
О. и. официально считаются
соревнованиями между спортсменами, а не
между спортивными командами стран,
но спортивные журналисты
подсчитывают и публикуют результаты
неофициального командного зачета (по общему
количеству медалей и очков, набранных
за первые 6 мест в каждом виде
соревнований), что в определенной мере
отражает общий уровень развития
физкультуры и спорта в странах — участницах
О. и.
Впервые приняв участие в летних
О. и. 1952 г. и в зимних О. и. 1956 г.,
советские спортсмены быстро добились
большого успеха. Уже в 1952 г. команда
СССР разделила 1—2-е места с
находившейся до того вне конкуренции
командой США. В дальнейшем (кроме
1968 г.) команда СССР неизменно
выходила победителем О. и. В летних О. и.
1976 г. (Монреаль) советские
спортсмены завоевали рекордное число
медалей — 125, в т. ч. 47 золотых, 43
серебряных и 35 бронзовых, заняв первое
общекомандное место. На 2-е место
впервые вышла команда ГДР — 90
медалей. Спортсмены США заняли 3-е
место. На зимних О. и. 1976 г. (Инсбрук)
команды СССР и ГДР завоевали
больше медалей, чем все команды 13
крупных капиталистических стран.
Значительный рост уровня
спортивных достижений и острая борьба за
победу во всех видах олимпийских
соревнований, необходимость
переносить огромное физич. и нервное
напряжение предъявляют большие
требования к здоровью и физич.
подготовленности спортсменов, а следовательно,
обусловливают необходимость
создания высокоэффективной системы мед.
обеспечения как в период подготовки
к играм, так и во время олимпийских
соревнований.
В СССР мед. обеспечение в период
подготовки команд к О. и.
складывается из участия в отборе спортсменов
в сборные команды по мед. показаниям,
систематического врачебного контроля
за состоянием здоровья и
тренированности спортсменов, своевременного
проведения необходимых леч.-проф. и
восстановительных мероприятий, контроля
за режимом дня и тренировки,
организации сан.-гиг. контроля за местами
размещения, питания и тренировки
спортсменов, проведения необходимой
противоэпидемич. работы. Основная
задача мед. обеспечения при этом —
охрана здоровья спортсменов в условиях
напряженной тренировки и
соревнований, предупреждение заболеваний,
травм, перенапряжения, содействие
достижению наивысшего уровня
тренированности (спортивной формы) к
периоду О. и.
Поскольку О. и. проводятся в
различных странах мира, что для
спортсменов сопряжено с резким изменением
климата, временного пояса, высоты
над уровнем моря и др., большое место
в работе мед. службы при подготовке
к О. и. занимает разработка и
организация мероприятий, направленных на
обеспечение предварительной
адаптации организма спортсменов к местным
условиям предстоящих О. и.
В период проведения О. и. врачи и
массажисты могут находиться в составе
спортивных делегаций своих стран,
продолжая наблюдения за
спортсменами и проводя в контакте с мед.
службой города, где проходят О. и.,
необходимую леч.-проф. работу.
Спортивные делегации имеют право развернуть
собственные медпункты в помещениях
так наз. олимпийской деревни,
выделенных для размещения соответствующих
команд. Для проведения леч.-проф.
работы, включая оказание первой
помощи, в олимпийской деревне, во всех
местах тренировок и соревнований,
а также в основных пунктах размещения
официальных лиц и журналистов
развертываются специальные медпункты.
В олимпийской деревне организуется
мед. центр (поликлиника) и аптека.
Учитывая огромное скопление
спортсменов, официальных лиц, представителей
прессы, гостей и туристов из стран с
различной эпидемич. обстановкой, сан.
состояние мест соревнований, питания,
размещения и отдыха спортсменов кон-

ОНКОЛОГИЯ 425
тролируется сан.-эпид. службой города,
где проводятся О. и.
На О. и. обязательно проводится
с 1968 г. антидопинговый контроль.
Под допингом в спорте понимают
введение любым путем в организм
спортсмена фармакологич. веществ перед
соревнованием или в ходе его с целью
искусственного повышения спортивных
результатов. Необходимость такого контроля
была обусловлена тем, что употребление
допинга не только создает условия для
неравной спортивной борьбы, но и
наносит прямой вред здоровью
спортсмена. Создавая ложное чувство
повышенных возможностей и отсутствия
утомления, допинг искусственно
стимулирует организм, вызывает неэкономную его
деятельность при физич. нагрузках,
нередко связанную с предельным
напряжением функций организма и
исчерпанием энергетических ресурсов,
усиливает последствия нагрузок,
замедляет период восстановления,
способствуя тем самым физич. перенапряжению,
развитию предпатологич. и патологич.
состояний. С употреблением допинга
у спортсменов капиталистических стран
связан ряд смертельных случаев на
спортивных соревнованиях или
вскоре после них. Использование
препаратов, отнесенных к разряду допингов,
перед соревнованием в целях лечения
также запрещено. Обязательному
контролю на допинг подвергаются призеры
соревнований во всех видах
олимпийской программы и отдельные
спортсмены по жребию. Спортсмены,
принимавшие допинг, лишаются медали и могут
быть дисквалифицированы, результаты
игры команды, у участника к-рой
обнаружили допинг, аннулируются. В
результате введения допинг-контроля
в спорте употребление допингов
существенно сократилось.
XXII летние О. и. состоятся в 1980 г.
в Москве. Игры в столице СССР
должны стать грандиозным праздником мира
и дружбы между народами,
воплощением идей мирного сосуществования
государств с различным общественным
строем.
Проведение О. и. требует большой
организационной работы и серьезных
материальных затрат (создание
комплекса спортивных сооружений,
условий для тренировок, соревнований и
отдыха спортсменов, размещения,
питания, культурного обслуживания
спортсменов, официальных лиц,
многочисленных гостей и туристов). Для подготовки
к О. и. в Москве создан Оргкомитет
Олимпиады-80, возглавляемый
заместителем Председателя Совета Министров
СССР. Большой опыт организации
международных спортивных
соревнований в СССР, наличие
специализированной врачебно-физкультурной службы,
привлечение к этой работе широкой сети
научных и леч.-проф. учреждений —
залог успешной организации и
эффективного проведения работы по мед.
обеспечению Олимпиады-80.
ОНАНИЗМ (мастурбация,
рукоблудие) — искусственное раздражение
эрогенных зон (чаще всего половых
органов) с целью вызывания оргазма. О.
наблюдается не только у людей, но
достаточно широко распространен и в
животном мире. Следует отметить, что
существуют самые противоречивые
суждения о влиянии О. на здоровье.
Многие считают, что О. является причиной
самых различных половых расстройств.
Другие же авторы не усматривают
никакого вредного влияния О. на здоровье.
Крайние суждения об О. связаны
с оценками этого явления, не
учитывающими качественного различия
вариантов формирования О. Однако чисто
мед. оценка О. не может быть
всесторонней. Согласно мнению многих
видных сексологов, О., возникающий гл.
обр. в пубертатный период, т. е. в
период полового созревания, и
прекращающийся с началом половой жизни,
связан прежде всего с так наз.
биосоциальной дисгармонией, к-рая обусловлена
пробуждением сексуальности в тот
период, когда соц. зрелость личности еще
не наступила. Эта дисгармония
усугубляется процессом акцелерации. К
мастурбации, т. о., прибегают как к
средству, позволяющему снять или смягчить
проявления физиологич. дискомфорта,
вызванного биологич. потребностью,
к-рая еще не может быть
удовлетворена адекватным путем. Наряду с
указанным типом О., возникающим в
пубертатном периоде, выделяют также
другие варианты мастурбации: раннюю,
или допубертатную, наблюдающуюся
в детском возрасте, до появления
полового влечения; заместительную,
возникающую обычно после начала половой
жизни (у женщин она чаще всего
обусловлена нерегулярной половой жизнью
или сексуальной
неудовлетворенностью); подражательную, никогда не
совершаемую наедине, по собственной
инициативе, но возникающую у детей
или подростков в подражание
сверстникам, практикующим О. Наиболее
распространенные типы мастурбации —
О. периода полового созревания (так
наз. мастурбация периода юношеской
гиперсексуальности) и ранняя (допу-
бертатная) мастурбация. В мед.
отношении, по мнению сексопатологов, О.
периода полового созревания в
наименьшей мере следует связывать с
последующими половыми расстройствами, т. к.
он встречается как при самых
различных их проявлениях, так и у совершенно
здоровых людей. В целом следует
отметить, что отрицательное влияние О. на
здоровье обусловлено прежде всего
страхом перед его последствиями, к-рый
может привести к появлению невротич.
расстройств. Кроме того, О. в раннем
возрасте фиксирует внимание ребенка
на половой сфере и может
способствовать преждевременному пробуждению
сексуальности со всеми вытекающими
из этого неблагоприятными
последствиями (см. Половое воспитание).
У детей допубертатного возраста О.
как дурная привычка может возникать
в результате раздражения половых
органов тесной одеждой. Испытываемые при
этом приятные ощущения ребенок
впоследствии стремится возобновить,
намеренно раздражая половые органы.
Нередко такие ощущения первыми ему
доставляют родители, щекоча или
целуя его в так наз. эрогенные зоны
(паховая область, низ живота,
ягодицы, половые органы). В ряде случаев,
как уже отмечалось, дети могут
научиться О. от сверстников. Первый раз их
толкает на это любопытство,
стремление испытать новые ощущения, а
впоследствии дурная привычка
закрепляется. В период полового созревания
подросток после акта О. чувствует
себя, как правило, подавленным в
связи с сознанием своего слабоволия.
Нередко он пытается, хотя и не всегда
успешно, бороться с О., стыдится его,
стремится разобраться в своих
переживаниях, становится замкнутым, легко
впадает в уныние. Отмечено, что к О.
чаще прибегают дети, у к-рых остается
много ничем не занятого времени и
неиспользованной энергии, дети без
надлежащего надзора, предоставленные
самим себе.
Безусловно, предупреждать и
устранять эту дурную привычку у детей
необходимо и возможно. Однако бороться
с О. надо умело и тактично, применяя
индивидуальный подход,
доверительную беседу, совет и в первую очередь —
правильное физич. и гигиенич.
воспитание. Необходимо помнить, что
нравоучения и выговоры, принижающие
достоинство ребенка или подростка, а
также угрозы, физич. наказание,
запугивание оказываются, как правило,
безрезультатными и даже вредными.
Основные усилия родителей и
воспитателей должны быть направлены на
правильное физич. и гигиенич. воспитание
детей и на психологич. перестройку
личности подростка.
Для предупреждения О. ребенка
следует укладывать спать так, чтобы
руки его были поверх одеяла, одежда не
должна быть тесной; нижнее белье
надо менять 2—3 раза в неделю, а
лучше ежедневно. Очень важно обеспечить
ребенку достаточно подвижный образ
жизни, общение с коллективом,
приучать его к закаливанию организма и
к занятиям спортом. Существенное
значение в предупреждении О. у детей
имеет изгнание глистов (мелкие глисты-
острицы обычно вызывают раздражение
и зуд в области промежности,
провоцирующие детей на занятие О.). Детей
надо приучать к аккуратному быстрому
отправлению естественных ну.жд.
Подростка необходимо увлечь занятиями,
к-рые ему интересны и соответствуют
его склонностям. Для него важно
создать здоровый и разумный образ жизни,
надо стремиться расширить круг его
интересов, вовлечь в коллектив.
Общение с природой и дружеское участие
взрослых также будут способствовать
избавлению ребенка от О. Из пищевого
рациона подростка следует исключить
блюда с острыми и пряными
приправами, крепкие чай и кофе, не
перегружать желудок перед сном. Подросткам,
занимающимся О., не рекомендуется
смотреть фильмы и читать книги,
возбуждающие чувственность. Девочки
в период полового созревания требуют
особого внимания и правильного
гигиенич. воспитания. В частности, они
должны носить лифчик удобной формы,
поддерживающий грудь снизу и не
стягивающий грудную клетку, пояс с
резинками и другие принадлежности
женского туалета соответствующего
размера. Постоянное чуткое отношение
взрослых, их своевременная и тактичная
помощь помогут избежать появления
дурных привычек у детей и подростков.
ОНКОГЁННЫЕ ВЕЩЕСТВА — см.
Опухоли.
ОНКОГЁННЫЕ ВИРУСЫ—см.
Вирусы.
ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ —
см. Онкология.
ОНКОЛОГИЯ —область медицины,
изучающая причины, механизмы
развития и клинические проявления опухо-

426 ОНКОЛОГИЯ
лей, а также разрабатывающая методы
их диагностики, профилактики и
лечения. Существование злокачественных
опухолей было известно человечеству
еще в глубокой древности. Гиппократ и
другие основатели древней медицины
выделяли опухоли среди других
болезней. Новообразования были найдены
у египетских мумий. Вместе с тем до
конца 19 в. опухоли считали
сравнительно редким заболеванием, а
представления о причинах и механизмах
их развития, строении и
распространенности были весьма неточными. На
протяжении многих веков подлинным
бичом человечества были инф. болезни —
чума, холера, оспа, тифы, малярия
и др., к-рые уносили миллионы жизней,
поражая гл. обр. детей и лиц молодого
и зрелого возраста. Значительная
распространенность инф. болезней и
высокая смертность от них снижали среднюю
продолжительность жизни населения:
в 17 в. в странах Европы она не
превышала 35 лет. Поскольку
злокачественные опухоли встречаются гл. обр.
у лиц пожилого возраста, естественно,
что распространенность их была
невелика, многие люди попросту «не
доживали до своего рака». Это, конечно, не
означает, что в этот период люди не
болели опухолевыми болезнями и не
погибали от них. Но представить себе
истинную распространенность опухолей
в то время практически невозможно.
Несовершенство методов диагностики,
сравнительная редкость хирургич.
лечения, отсутствие вскрытий не
позволяют даже приблизительно оценить,
в каком проценте случаев «водянка»,
«желтуха» и тому подобные причины
смерти являлись следствием
злокачественных опухолей.
Бурное развитие микробиологии,
гигиены и эпидемиологии, заложивших
прочный фундамент борьбы с инф.
заболеваниями, способствовало
уменьшению заболеваемости ими и
увеличению продолжительности жизни
населения. С конца 19 в. инф. болезни
постепенно перестают занимать ведущее
положение среди заболеваний и причин
смерти населения развитых стран
Европы и Америки. Их место наряду с
сердечно-сосудистыми заболеваниями
занимают злокачественные опухоли.
Разрешение проблем О. становится
важнейшей задачей мед. науки. Достижения
цитологии (см. Клетка), генетики, био-
логич. химии, патологии, иммунологии,
вирусологии, радиологии, а также
хирургии и других отраслей клинич.
медицины создали необходимые условия
для становления и развития
комплексной теоретич., экспериментальной и
клинич. О.
Начало экспериментальной О. было
положено трудами рус. вет. врача
М. А. Новинского, впервые в мире
осуществившего в 1876 г. перевивку
{трансплантацию) опухолей на собаках.
В дальнейшем трансплантацией
опухолей успешно занимались нем. врач
и патолог П. Эрлих, советский онколог
Η. Η. Петров и др. Исследования
перевиваемых и искусственно
выращиваемых (культивируемых) вне организма
опухолей способствовали установлению
многих закономерностей опухолевого
роста, особенностей опухолевых клеток
и тканей.
Выяснению причин возникновения
опухолей были посвящены
многочисленные эксперименты по
искусственному воспроизведению (индукции)
опухолей у животных с помощью различных
внешних воздействий. В 1903 г. была
выдвинута гипотеза о вирусной природе
опухолей. В результате развития этого
направления были выделены вирусы,
обладающие способностью вызывать
опухолевый рост у нек-рых животных.
Советским ученым Л. А. Зильбером
предложена вирусогенетическая теория
опухолей, согласно к-рой опухолерод-
ные вирусы, встраиваясь в генетич.
аппарат клеток, изменяют содержание
наследственной записи (см.
Генетический код), что приводит к озлокачест-
влению и росту в организме
опухолевых клеток.
Другое перспективное направление
исследований связано с выяснением опу-
холеродной (канцерогенной)
способности химич. соединений. Еще в 1775 г.
англ. хирург П. Потт описал рак
трубочистов. Он отметил, что это
заболевание возникает преимущественно
у мальчиков-трубочистов, работающих
в узких дымоходах, и связано с систе-
матич. попаданием на нежную
складчатую кожу мошонки частиц
каменноугольной сажи. В 1915 г. японские
ученые К. Ямагива и К. Ичикава
экспериментально получили рак кожи у
кролика путем систематич. втирания
каменноугольной смолы. В 30-х гг. была
получена серия химически чистых
канцерогенных веществ, избирательно
действующих на различные органы или
вызывающих опухоли на местах
соприкосновения с ними. Было установлено, что
канцерогенный эффект проявляется лишь
при длительном и систематич.
воздействии соответствующих веществ на
организм. В настоящее время
известно большое число химич. соединений,
обладающих канцерогенной
активностью, и разработаны нек-рые
рекомендации по предупреждению их
воздействия. МЗ СССР в 1956 г. создан
Комитет по канцерогенным веществам, к-рый
осуществляет контроль за вводимыми
в производство и для бытовых нужд
новыми химич. соединениями,
ограничивает применение химич. соединений,
представляющих опасность в смысле
возможного канцерогенного действия.
В 1937 г. советские ученые
экспериментально доказали возможность
существования канцерогенных веществ
в организме человека.
В 1902—1908 гг. было установлено
канцерогенное действие рентгеновских
лучей, а позднее — радиоактивных
изотопов. Многочисленные исследования
ученых различных стран показали, что
для возникновения опухолей требуется
длительное облучение определенными
дозами ионизирующего излучения. В
настоящее время разработанные методы
защиты, а также установленные
предельно допустимые дозы облучения
сделали безопасными не только диаг-
ностич. и леч. применение
радиоактивных веществ и ионизирующего
излучения, но и работу в условиях
соответствующих производств.
Важное значение для установления
природы и механизмов развития
опухолей имеют исследования по
противоопухолевому иммунитету. Получено
много убедительных фактов о наличии
у организма специфич.
противоопухолевых средств защиты и о связи
возникновения и развития опухолевого
процесса с подавлением естественного
иммунитета. Многие ученые сегодня
склоняются к точке зрения, что снижение
иммунных возможностей организма
является одним из определяющих
условий опухолевого роста.
До настоящего времени нет единой
теории возникновения и развития всех
известных опухолей. Установлено, что
нек-рые формы опухолей животных
вирусного происхождения, другие —
химического или лучевого. Вероятнее
всего, опухоли — многопричинное (по-
лиэтиологическое) явление, и
возможность экспериментального получения
опухолей введением опухолеродных
вирусов, воздействием химич. веществ,
ионизирующего излучения,
искусственным нарушением гормонального
баланса лишь подтверждает то, что все эти
факторы являются лишь пусковым
механизмом опухолевого процесса.
Как сформировавшаяся область
медицины О. существует не так давно. В
дореволюционной России организованной
онкологич. помощи не существовало, а
научная работа в области онкологии
велась отдельными учеными-энтузиастами.
В Петербурге начал свои блестящие
онкологич. работы Н. Н. Петров, к-рого
по праву называют основателем
отечественной О. В 1910 г. он опубликовал
труд «Общее учение об опухолях»,
в к-ром впервые в нашей стране
выделил О. в особую область медицины.
В дальнейшем им была создана школа
советских онкологов и стройная
система онкологич. помощи. В 1903 г. в
Москве был основан ин-т для лечения
опухолей.
После победы Великого Октября
были созданы необходимые условия для
развития О. Уже в 1918 г. был
организован Государственный
рентгенологический, радиологический ин-т в
Петрограде, сыгравший немалую роль
в развитии онкологич. исследований.
Инициатором создания этого ин-та
был выдающийся рентгенорадиолог
М. И. Неменов. Было создано
несколько комплексных ин-тов рентгенорадио-
логии и онкологии. В 1920 г. под
руководством П. А. Герцена возобновилась
работа Московского ин-та для лечения
опухолей, прерванная в период войны
и революции. Η. Η. Петровым в
Ленинграде в 1926 г. был организован
Ин-т онкологии — одно из крупнейших
исследовательских учреждений в нашей
стране. Придавая огромное значение
борьбе со злокачественными
новообразованиями, Совет Народных
Комиссаров СССР еще во время Великой
Отечественной войны (30 апреля 1945 г.)
издает постановление «О мероприятиях
по улучшению онкологической помощи
населению». Основной целью этого
постановления и изданного на его основе
приказа Наркомздрава СССР было
создание гос. онкологич. организации,
призванной возглавить все мероприятия
по учету онкологич. больных, по
профилактике и ранней диагностике рака,
лечению и диспансерному наблюдению
за онкологич. больными. Вся
последующая работа МЗ СССР была
направлена на расширение и укрепление сети
онкологич. учреждений, подготовку
кадров онкологов и радиологов,
привлечение к противораковой борьбе врачей
общей леч. сети и повышение их
квалификации в области О. Основным звеном
в системе противораковой организации

ОНТОГЕНЕЗ 427
стал онкологич. диспансер, к-рый
осуществляет диагностическую и лечебную
работу, проводит учет и диспансерное
наблюдение за больными, организует
мероприятия по профилактике и раннему
выявлению рака. Диспансеры
осуществляют методич. руководство по О. во
всех леч. учреждениях, являются базой
специализированной подготовки врачей
и обучения студентов мединститутов.
К началу 1976 г. в СССР
функционировало 250 онкологич. диспансеров и
3193 онкологич. диспансерных
отделения и кабинета. Опубликованное в
1976 г. постановление Совета
Министров СССР об улучшении онкологич.
помощи населению и изданный в
развитие этого постановления приказ
министра здравоохранения СССР «О мерах
по дальнейшему улучшению
онкологической помощи населению»·
предусматривают дальнейшее строительство
новых крупных онкологич. диспансеров
со стационарами и пансионатами для
больных, укрупнение существующих
диспансеров с организацией в них ра-
диологич. отделений. Первичным
звеном в сети онкологич. учреждений
являются онкологич. кабинеты и
отделения при поликлиниках, а также
онкологич. диспансерные отделения в б-цах.
Диспансерный метод в О.
предусматривает пожизненное наблюдение за
больными даже в случаях, когда у них
уже многие годы не наблюдается ни
рецидивов, ни метастазов опухоли.
Специализированные
научно-исследовательские онкологич. и рентгенора-
диологич. ин-ты, занимаются
изучением проблем опухолевого роста.
Онкологич. ин-ты являются научными,
диагностич., леч. и организационными
центрами. Они осуществляют
руководство онкологич. сетью, изучают
отдаленные результаты лечения,
заболеваемость и смертность от
злокачественных опухолей, а также особенности их
распространения, разрабатывают
методич. рекомендации по новым, наиболее
эффективным методам диагностики и
лечения опухолей, организации
противораковой борьбы, совершенным
формам профилактич. осмотров, по
противораковой пропаганде.
Однако изучение проблем О. не
ограничивается стенами
специализированных ин-тов, т. к. научные работы в
области рака ведутся на кафедрах
онкологии в ин-тах усовершенствования
врачей, а также в мед. ин-тах, где
организованы кафедры онкологии,
проводится интенсивная подготовка врачей-
онкологов и научных сотрудников для
проведения онкологич. исследований.
В их решении принимают участие не
только медики, но и физики, химики,
биологи, математики.
Основными направлениями
проблемы злокачественных новообразований,
по к-рым ученые СССР вели и ведут
научный поиск, являются раскрытие
причин и механизмов возникновения
опухолей, методы их раннего выявления,
лечения и профилактики. На путях
решения этих задач получены важные
научные результаты. Важный аспект
О.— изучение трудоспособности и
восстановительного лечения больных.
Вопросы возвращения больных к труду и
активной жизни в об-ве имеют большое
народнохозяйственное значение.
Интенсивное развитие научных
исследований позволило уточнить методы
раннего выявления опухолей, создать
новые и усовершенствовать
существовавшие методы их лечения. Все это вместе
взятое привело к тому, что за
последние 15 лет в нашей стране отмечается
прекращение роста показателей
смертности от рака среди мужчин, а среди
женщин имеется определенная
тенденция к снижению этих показателей.
В нашей стране создаются все более
благоприятные условия для научных
исследований в области О. Поэтапно
вступают в строй подразделения
Онкологического научного центра АМН
СССР, строящегося на средства,
полученные от Всесоюзного ленинского
субботника 1969 г. В центре создаются
условия для проведения широких и
всесторонних исследований, для
развертывания международного сотрудничества,
подготовки кадров. Научный центр
будет крупнейшим онкологич.
учреждением в Европе, располагающим
мощным экспериментальным сектором и
клиникой, в к-рой предусматривается
все необходимое для диагностики и
лечения больных с опухолями различной
локализации. В центре создается
мощная радиологич. служба.
Для успешного и более быстрого
решения онкологич. проблем большое
значение имеет развивающееся и
укрепляющееся международное сотрудничество
в этой области. Международное
объединение онкологов ведет свою историю
с начала нашего столетия, когда
начались широкие исследования по
проблеме рака. Еще до первой мировой войны
в Европе были организованы три
международные конференции по
проблеме рака — в 1906 г. в Гейдельберге,
в 1910 г. в Париже и в 1913 г. в
Брюсселе. Однако это были сравнительно
немногочисленные научные
конференции. Отдельные конференции
собирались и после первой мировой войны,
но систематич. работа по
международному сотрудничеству началась только
в 1933 г., когда на I Международном
противораковом конгрессе в Мадриде
был организован Международный
противораковый союз. В 1935 г. в Париже
состоялась организационная
Генеральная ассамблея Международного
противоракового союза. В последующие
годы конгрессы онкологов
неоднократно проводились в различных городах
мира, в т. ч. в 1962 г. в Москве. Среди
почетных президентов
Международного противоракового союза — советский
онколог акад. АМН СССР Н. Н. Бло-
хин. Международный противораковый
союз связан с Всемирной организацией
здравоохранения, к-рая в последние
годы включила в свою деятельность
ряд исследований по раку,
организовала спец. отдел по онкологии и
несколько международных центров в разных
странах для изучения патологии
отдельных видов опухолей. Она ежегодно
собирает советы экспертов по отдельным
вопросам О., привлекая к участию в них
представителей разных стран,
содействует изучению эпидемиологии рака.
Общение между учеными-онкологами
многих стран осуществляется, конечно,
не только в рамках
Международного противоракового союза. Советский
Союз, напр., имеет особые
двусторонние соглашения с США,
предусматривающие в числе других вопросов обмен
молодыми научными специалистами,
работающими по проблеме рака.
Особенно тесные научные контакты советские
ученые имеют с онкологами Болгарии,
Венгрии, ГДР, Польши, Румынии,
Чехословакии. С 1973 г. ряд важнейших
проблем О. стал разрабатываться в
совместной работе стран — участниц Совета
Экономической Взаимопомощи (СЭВ).
Контакты между учеными разных стран
помогают приблизить решение не
изученных еще сегодня вопросов.
ОНТОГЕНЕЗ — процесс
индивидуального развития организма (от его
зарождения до смерти). Период О. от
оплодотворения яйцеклетки до выхода
молодой особи из яйцевых оболочек или тела
матери называется зародышевым, или
эмбриональным, развитием
(эмбриогенез); после рождения начинается пост-
эмбриональный период.
Эмбриогенез человека делят на
периоды, каждый из к-рых характеризуется
определенными особенностями. В мед.
практике обычно пользуются двумя
понятиями: на протяжении первых
8 нед. развивающийся организм
называют зародышем; начиная с 9 нед., т. е.
с момента образования зачатков
органов,— плодом. Постэмбриональный
период человека делят на возрастные
периоды.
Изучение наследственности и
изменчивости показало, что последовательное
развитие признаков организма в О.
происходит под контролем генетического
аппарата. На разных стадиях О.
происходит координированная регуляция
активности различных генов (см. Ген).
Механизмы этой регуляции и конкретная
последовательность развертывания
генетической программы в О. различных
видов организмов интенсивно исследуются.
Доказано, что хотя все клетки одного
организма потенциально несут одну и ту
же генетическую программу, но,
во-первых, по мере развития организма
разные его клетки используют разные части
этой программы, а во-вторых, на
характер работы генов большое влияние
оказывают условия внешней, по отношению
к клетке и к данному организму, среды.
Детальные сведения о том, как
происходит регуляция генной активности,
получены пока на микроорганизмах. Этот
процесс у высших организмов еще
предстоит изучить. Однако ясно, что
регуляция генной активности у высших
организмов, включая человека,
осуществляется непрерывно на всем
протяжении О. Накоплено много данных о том,
как на разных стадиях развития
данного организма и в разных его органах
происходит «включение»· тех или иных
генов. Напр., у человека на
протяжении его жизни трижды меняется тип
синтезируемых молекул гемоглобина.
На ранних стадиях развития зародыша
образуется так наз. эмбриональный
гемоглобин. Затем через нек-рое время
ген, контролирующий синтез этих
молекул, «замолкает»· (подавляется) и
вместо него вступает в работу другой ген,
кодирующий так наз. гемоглобин плода.
Позже происходит еще одна смена,
начинается синтез третьего типа
гемоглобина — гемоглобина взрослого типа.
Необходимость смены одного типа
гемоглобина другим обусловлена
различными потребностями организмов. Так,
в процессе внутриутробного
развития организм снабжается кислородом
из крови матери, а поскольку два
первых типа гемоглобина (эмбриональный
гемоглобин и гемоглобин плода) лучше

428 ОПЕРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
связывают кислород, чем гемоглобин
взрослого типа, то понятно, почему в
ходе эволюционного развития
выработалось такое важное приспособление, как
смена типов гемоглобина на разных
стадиях О. Наблюдающаяся иногда
задержка в смене ранних типов
гемоглобина на взрослый тип или их неполная
смена приводит к заболеванию — та-
лассемии.
Прекращение работы генов не
означает их разрушения. Опыты на
растениях показали, что изолированные
клетки практически всех частей
растения (листьев, корней и стебля)
способны в соответствующих условиях начать
делиться и дать зрелый нормальный
организм. Подобные опыты проведены
и на животных.
Наряду с запрограммированной в
самом организме переменой в работе
разных генов осуществляется
многообразное влияние на активность генов со
стороны окружающей среды.
Установлено, что развитие любого признака
является следствием не только той
генетической программы, к-рая уже
заложена в оплодотворенной яйцеклетке и
затем разворачивается в ходе О., но и
обусловливается действием окружающей
среды. Наблюдения над однояйцовыми
близнецами доказали это положение.
У этих близнецов генетическая
программа в начальные моменты развития
была одинаковой, однако последующие
различия в условиях жизни приводят
к нек-рым различиям в их физич. и
умственном развитии.
Вместе с тем следует подчеркнуть,
что между развитием определенных
признаков у человека (как и у любых
других представителей высших
организмов) и отдельными генами
существует сложная связь. Те или иные
признаки формируются под контролем
большого числа генов и еще не
выяснено, сколько, каких и каким образом
связанных друг с другом генов
контролируют образование отдельных
органов (напр., глаза или даже частей
глаза). Выяснение этих вопросов — дело
будущего, и такая работа проводится
биологами. Известно немного, напр., как
происходит наследование цвета глаз,
а также некоторых других
признаков.
Изучение генетической программы
развития имеет большое практич.
значение, в особенности в отношении генов,
определяющих предрасположенность к
различным заболеваниям. Обнаружено
большое число наследуемых болезней
(многие болезни нервной системы,
обмена веществ и др.), к-рые выявляются
лишь на определенных стадиях О.
Знание особенностей протекания таких
болезней чрезвычайно важно для их
раннего выявления и лечения (см.
Наследственные болезни). Эти же сведения
существенны для медико-генетического
консультирования (см.
Медико-генетическая консультация), т. к. раннее
выявление носительства генов,
определяющих развитие той или иной
болезни, дает возможность специалистам по
медицинской генетике высказать
рекомендации о степени риска передачи
таких генов потомству.
См. также Ген, Генетика,
Молекулярная генетика.
ОПЕРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
(оперативное вмешательство) при многих
заболеваниях служит наиболее
надежным, а часто единственным
средством излечения больного. Еще древние
римские врачи говорили: «где не
помогают лекарства, там излечивает
железо», т. е. нож хирурга. Однако
в течение многих веков О. х. были
сами по себе настолько опасны, что
приходилось ограничиваться гл. обр.
операциями несложными. Но и при них
нередко возникали осложнения,
угрожавшие жизни больного либо делавшие
операцию безуспешной. Опасность
была обусловлена болью при О. х. и почти
неизбежным загрязнением
операционной раны микробами — возбудителями
раневой инфекции. Мучительная
болезненность операции вынуждала хирурга
закончить ее как можно скорее, чтобы
у больного не наступило грозное
состояние, к-рое мы теперь называем
болевым шоком. Стремление уменьшить
длительность операции до нескольких
минут часто снижало лечебное
значение оперативного вмешательства. Так,
при грыже операция, производившаяся
тогда только в случае ущемления,
состояла лишь в рассечении ущемляющих
тканей (грыжевых ворот); сама грыжа
после этого даже увеличивалась, т. к.
грыжевые ворота становились шире.
Только с введением наркоза, а затем
других видов обезболивания стало
возможным выполнение длительных
операций, разработка более совершенных
оперативных способов. Применение
асептики (см. Антисептика, асептика),
предупреждающей загрязнение раны
микробами, позволило производить О. х.
в областях, прежде малодоступных для
хирурга (напр., брюшная полость).
К концу 19 в. боль и заражение
раны перестали ограничивать
возможности хирургического лечения. В
дальнейшем борьба за безопасность О. х.
пошла и идет до сих пор по линии
совершенствования, с одной стороны,
мед. техники (инструментов, приборов)
и лекарственных средств (антибиотики,
средства, воздействующие на нервную
систему), с другой — способов
обезболивания и поддержания жизненных
функций организма во время О. х. и
после нее {переливание крови и ее
заменителей, управляемое дыхание,
искусственное кровообращение и др.).
Достижения мед. промышленности,
анестезиологии, реаниматологии и
оперативной техники обеспечили возможность
успешного выполнения О. х. в любой
области тела и на любом органе
человека.
Широкое применение получили
такие сложные, прежде вообще
неосуществимые оперативные
вмешательства, как протезирование клапанов сердца
и кровеносных сосудов, тонкие, почти
микроскопические операции на нервных
центрах и путях головного мозга, на
мельчайших косточках внутреннего уха,
на тканях глаза и многие другие. С
каждым годом поле деятельности хирурга
все более расширяется. Более простые,
давно вошедшие в хирургическую
практику операции (напр., при аппендиците,
грыже и т. п.) в настоящее время, как
правило, безопасны.
Хирург предлагает больному
операцию, если твердо убежден, что она
необходима и может быть успешно
произведена при данном состоянии
больного. Со своей стороны
больной может не сомневаться, что хирург
глубоко продумал свое решение и что
будут дриняты все меры для
обеспечения безопасности О. х. и ее хорошего
результата. Спокойствие больного, его
вера в хирурга, в благоприятный исход
операции — важное условие для
успеха хирургического лечения.
Разумеется, операция производится с согласия
больного, у детей — с согласия
родителей. Лишь при бессознательном
состоянии больного или при отсутствии
близких операция предпринимается
по инициативе врачей.
Приходится учитывать, что если
организм больного резко ослаблен
имеющимся заболеванием, то даже нетяжелая,
технически вполне осуществимая О. х.
может оказаться опасной. В этих
случаях проводится предоперационная
подготовка, направленная на
восстановление сил организма, иногда довольно
длительная и сложная. Но бывает и так,
что только немедленная О. х. может
спасти жизнь больного; тогда
ограничиваются кратковременной (1—2 часа)
подготовкой, лишь отчасти
уменьшающей опасности О. х., но все же
делающей ее менее опасной, чем имеющаяся
болезнь. Такое положение создается,
напр., при запущенном гнойном
аппендиците, острой непроходимости
кишечника, кровотечении в брюшную полость,
когда с каждым часом промедления
увеличивается и необходимость экстренной
операции и опасность ее. Вот почему
так важно немедленное обращение
к врачу при острых болях в животе.
Все сказанное относится
преимущественно к операциям кровавым —
производящимся с разрезом кожи и других
тканей. Бескровные О. х.
немногочисленны: вправление вывиха, отломков
кости при переломе, нек-рые способы
исправления деформации конечностей
(напр., косолапости) и др. При
достаточном обезболивании эти операции,
как правило, безопасны для больного,
т. к. отсутствует рана, через к-рую
микробы могли бы проникнуть в ткани.
Только в акушерстве при бескровных
родоразрешающих операциях (поворот
на ножку, наложение щипцов) создается
такая же возможность внедрения
возбудителей инфекции, как при кровавых
О. х.
Для проведения хирургического
лечения необходима соответствующая
подготовленность хирурга.
Специализируясь в хирургии, врач прежде всего
проходит общехирургическую
подготовку, позволяющую ему успешно
производить О. х., широко применяемые в
повседневной практике, а также те,
немедленное выполнение к-рых
совершенно необходимо для спасения жизни
больного. Дальнейшая
специализированная подготовка делает хирурга
специалистом того или иного
профиля, обеспечивает наиболее
квалифицированное выполнение О. х., относящихся
к данной области хирургии
(сердечнососудистая хирургия, нейрохирургия,
ортопедия и т. д.). В нашей
стране проявляется постоянная забота
о сохранении здоровья населения,
уделяется особое внимание вопросу
специализации хирургов и
организации специализированных
хирургических учреждений, оказывающих
хирургическую помощь на наиболее
высоком уровне.
О Π И СТО РХОЗ — глистная болезнь,
вызываемая кошачьей (сибирской)
двуусткой (описторхисом) — плоским чер-

ОПУХОЛИ 429
вем длиной 4—13 мм. Взрослые опистор-
хисы паразитируют в желчных ходах
печени, желчном пузыре и протоках
поджелудочной железы у человека, кошки,
собаки, пушных зверей. Отсюда яйца,
откладываемые паразитами, поступают
в кишечник и с испражнениями
выбрасываются наружу. Попавшие в
пресноводные водоемы яйца заглатываются
моллюсками, в к-рых из яиц
развиваются хвостатые личинки (так наз. цер-
карии). Церкарии выходят из
моллюска в воду, проникают в тело карповых
рыб (язя, ельца, чебака и др.) и
поселяются у них под кожей и в мышцах.
Заражение О. человека, кошек, собак
происходит только при употреблении
в пищу сырой (мороженой, слабопросо-
ленной) и недостаточно проваренной
(прожаренной) рыбы.
В СССР заболевание встречается чаще
в Западной Сибири, Казахстане,
Пермской области, приднепровских областях
Украины. При О. возникают боли в
подложечной области, правом подреберье,
возможно в мышцах и суставах,
лихорадка, головокружения, тошнота,
иногда рвота. Диагноз О. ставится при
обнаружении у больных в кале или
желчи яиц описторхиса. Лечение
проводится врачом.
Для предохранения от заражения О.
рыбу необходимо употреблять в пищу
только вареной (не менее 20 мин.),
хорошо прожаренной в жире в течение 20—
30 мин. Посол обезвреживает рыбу
только через 10—25 дней. При
замораживании в естественных условиях и льдо-
солевой смесью личинки описторхиса
сохраняются живыми до 2—4 нед. Для
профилактики О. необходимо охранять
водоемы (реки, озера) от загрязнения
нечистотами.
См. также Гельминтозы.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ — см.
Герпес.
ОПРЕЛОСТЬ — воспаление кожи в
складках, возникающее в результате
трения влажных поверхностей. О.
может развиться под молочными
железами, в межъягодичной складке,
подмышечных впадинах, между пальцами ног
при повышенной потливости,
избыточном выделении кожного сала, при
недержании мочи, выделениях из половых
органов (бели). О. чаще возникает
в жаркое время года у тучных людей
й у больных, страдающих сахарным
диабетом, а также у грудных детей при
неправильном уходе за ними (в пахово-
бедренных, межъягодичной складках).
При О. кожа краснеет, ее роговой
слой как бы размокает и отторгается,
появляются мокнущие участки с
неровными контурами; в глубине кожной
складки могут образоваться трещины.
Нередко О. осложняется гнойничковой
или грибковой инфекцией; в этих
случаях лечение затрудняется и
заболевание затягивается.
Лечение проводит врач. Чтобы
предупредить развитие О., необходим
регулярный гиг. уход за кожей (см. Кожа),
правильный уход за грудным ребенком
(см. Грудной ребенок, уход), лечение
потливости. При
предрасположенности к О. кожные складки после мытья
и тщательного просушивания мягким
полотенцем рекомендуется протирать
прокипяченным растительным маслом и
припудривать пудрой или тальком.
ОПУХОЛИ (новообразования, бласто-
мы) — избыточные разрастания
тканей, состоящие из изменившихся клеток
организма, утративших свою обычную
форму и функции. Особенностью их
является то, что они продолжают
размножаться и после прекращения
действия факторов, вызвавших О.
Разрастание опухолевых клеток происходит по
особым законам. Новые свойства
опухолевых клеток передаются их
потомству.
Различают доброкачественные и
злокачественные О.: доброкачественные
растут, лишь раздвигая (а иногда и
сжимая) окружающие ткани,
злокачественные же О. прорастают в окружающие
ткани и разрушают их. При этом
повреждаются сосуды, в них могут
врастать опухолевые клетки, к-рые затем
разносятся током крови или лимфы по
организму и могут оседать в различных
органах и тканях. В результате
образуются метастазы — вторичные узлы
О., т. е. О. метастазируют. При
неполном удалении О. она вырастает снова
(рецидивирует). Доброкачественные О.
не метастазируют, но могут быть
опасны в связи со своим расположением.
Примером может служить О. мозга,
к-рая сдавливает те или иные его
отделы и тем нарушает жизненно важные
функции.
Возникновение О. в том или другом
органе или ткани начинается с
появления небольшой группы изменившихся
и продолжающих изменяться клеток.
Развитие О. протекает постепенно, и
в нем мы различаем несколько стадий:
1) неравномерное увеличение числа
клеток (гиперплазия); 2) очаговые
разрастания; 3) доброкачественные О. и
4) переход этих последних, а также
очаговых разрастаний в злокачественные О.
Разрастания, непосредственно
предшествующие злокачественной О.,
называются предопухолевыми или
предраковыми. Стадийность развития О. и
возможность повышения ее
злокачественности привели к понятию о «прогрессии» О.
В ходе прогрессии повышается
независимость О. от регулирующих систем
организма. В процессе метастазиро-
вания различают несколько этапов:
1) проникновение злокачественных
клеток в сосуды; 2) их перенос током
крови или лимфы; 3) приживление и
разрастание перенесенных клеток на
новом месте с развитием опухолевого
узла. Каждый из перечисленных этапов —
непременное условие для развития
последующего, но не каждый из них
всегда переходит в следующий. Поэтому
процесс метастазирования может
оборваться на любом этапе, а появление
метастазов является следствием
осуществления всех этапов данного процесса.
Это свидетельствует о большом
значении общего защитного (иммунного)
состояния организма в развитии
опухолевого процесса, что составляет
предмет исследований спец. дисциплины —
иммунологии опухолей.
О. состоят из паренхимы и стромы.
Паренхима — собственная ткань О.,
составляющая главную ее массу и
определяющая ее рост и характер. Строма
состоит из окружающей О.
соединительной ткани; в ней проходят
питающие О. сосуды и нервы.
В названии О. отражается их
тканевая принадлежность: частица «ома», т. е.
окончание слова «бластома»,
присоединяется к названию той или иной ткани,
напр. О. из хряща называется хондро-
бластомой или хондромой, из
волокнистой соединительной ткани — фибромой
(фибры — волокна), из мышечной
ткани — миомой, из жировой ткани —
липомой и т. д. Нек-рые О. сохраняют
особые, исторически закрепившиеся за
ними названия. Так, злокачественная
О. из соединительной ткани
называется саркомой, потому что на разрезе
ее ткань напоминает рыбье мясо (по-
гречески «саркос» мясо).
Злокачественную эпителиому называют
карциномой, раком, вероятно, в связи с тем,
что первые наблюдения древних врачей
относились к раку кожи или молочной
железы, прораставшему в окружающие
ткани тяжами, напоминающими
клешни рака. Во многих странах по
примеру Франции термином „рак"
называют все злокачественные опухоли,
независимо от их тканевого
происхождения. В СССР и ряде других стран
раком принято называть лишь
злокачественные О., развивающиеся из
эпителия. Иногда О. именуют по органу,
из к-рого они происходят, или по
определенной его части (напр., гепатома —
О. из печеночных клеток, инсулома —
из ткани островков поджелудочной
железы, меланома — из клеток,
вырабатывающих пигмент меланин). Патоло-
гоанатомич. классификация О.
основывается на принадлежности их к той
или иной ткани: различают
эпителиальные, соединительнотканные, мышечные
и нервные О. Эпителиальные О. делятся
на происходящие из железистого
эпителия и плоского. Если в О. видны
структуры желез, она называется аденомой,
а злокачественная — аденокарциномой.
Соединительнотканные О. в
зависимости от вида ткани делятся на фибромы,
липомы, хондромы, остеомы. Особую
группу составляют О. из кроветворной
ткани.
В настоящее время к
новообразованиям относят и лейкозы. При нек-рых
формах лейкоза наблюдаются местные
разрастания измененных клеток
кроветворной ткани (костного мозга,
селезенки, лимфатич. узлов, печени, почек),
при других же формах наблюдается
«белокровие», т. е. резкое увеличение
измененных белых кровяных телец в крови.
Если злокачественная О. не была
своевременно распознана и не были
применены должные меры лечения, то про-
грессирование О., ее метастазирование,
разрушение жизненно важных органов,
нарушение деятельности
пищеварительных и дыхательных путей,
малокровие, развивающееся вследствие
постоянных кровотечений из распадающейся
и изъязвленной ткани, наконец, общее
отравление организма продуктами
распада О. и нарушения обмена веществ
могут привести к значительному
истощению, называемому кахексией.
О. описаны не только у животных
всех классов и видов, но и у растений,
хотя у последних они в ряде случаев
отличаются от О. животных по своей
биологич. сущности. У различных
видов животных встречаются разные
опухоли с различной частотой. Так, напр.,
у нек-рых видов птиц (кур) часты
своеобразные саркомы, обладающие
свойством перевиваться фильтратами.
Лучше всего изучены О. человека,
домашних и лабораторных животных,
особенно мышей, крыс, хомячков, собак.
Частота тех или иных О. у разных
животных и человека различна. Так, напр.,

430 ОПУХОЛИ
у людей, в частности у мужчин, чаще
всего встречаются злокачественные О.
желудка, легких, пищевода, прямой
кишки, а у женщин — молочных желез,
матки. Между тем у домашних и
лабораторных животных рак жел.-киш.
тракта встречается чрезвычайно редко.
У крыс саркомы наблюдаются чаще, чем
у мышей, у собак часто встречаются О.
молочных желез обычно сложного
строения.
Злокачественные О. чаще поражают
лиц старшего возраста и наблюдаются
обычно после 40 лет. Однако они могут
появиться и у детей, у к-рых
встречаются, напр., тератомы, т. е.
новообразования из эмбриональной
(зародышевой) ткани, О. из нервной ткани, лим-
фатич. ткани, своеобразные О. почек
(так наз. опухоль Вильмса),
различные сосудистые новообразования
(ангиомы).
Значение проблемы О. весьма
велико. От них погибают люди
преимущественно зрелого возраста.
Теоретическое значение проблемы О.
заключается в том, что корни ее уходят в
выяснение общебиологических проблем
наследственности и молекулярной
патологии.
Большое внимание обращено на
статистику О. человека. Сведения о
заболеваемости и смертности от
злокачественных О. собираются и
обрабатываются во многих странах. В СССР
существует обязательная регистрация
больных злокачественными О. и
поэтому возможно изучение
распространенности О. в различных частях страны.
Эти сведения входят в так наз.
эпидемиологию О.
Задачей эпидемиологии О. является
сравнительное изучение их
распределения в разных странах, у разных
народов, в ограниченных группах
населения. Заболеваемость раком неодинакова
в различных странах, напр. рак кожи
встречается чаще на юге, чем на севере.
Эти наблюдения, как и наиболее частая
локализация рака кожи на лице,
позволяют считать, что он во многих случаях
связан с чрезмерным облучением
солнцем, и в частности ультрафиолетовыми
лучами, что было доказано
экспериментально. Рак полости рта, языка и
десен встречается сравнительно часто в
Индии, Пакистане и нек-рых соседних
с ними странах, что связывают с
распространением в этих местах вредной
привычки жевать бетель. В нек-рых
странах Азии и Южной Америки
весьма част рак полового члена,
возникновение к-рого связано с фимозом и
скоплением в препуциальном мешке
застоявшейся смегмы, чему способствует
низкий уровень личной гигиены.
За последние 15 лет эпидемиологич.
исследования показали изменение
заболеваемости раком той или иной
локализации в связи с изменением условий
жизни данной группы населения. Так,
рак легких у англичан,
переселившихся в Австралию, США или Южную
Африку, встречается чаще, чем у
коренного населения, но реже, чем в Англии;
рак желудка в Японии — гораздо чаще,
чем в США. Япойцы, проживающие
постоянно в США (напр., в
Сан-Франциско), заболевают раком желудка
чаще, чем остальные жители, но реже
и в более позднем возрасте, чем
постоянные жители Японии. Т. о.,
заболеваемость, по крайней мере нек-рыми
видами рака, прямо зависит от окружающей
среды.
Заболеваемость раком легких,
значительно участившаяся в первой
половине 20 в. во всех экономически развитых
странах, должна быть поставлена в
зависимость от увеличения загрязнения
атмосферного воздуха канцерогенными
веществами (см. ниже), источником
к-рых являются выбросы отопительных
систем и пром. предприятий, особенно
выхлопные газы двигателей
внутреннего сгорания (автомобили, авиация).
Немаловажную роль играет вдыхание
табачного дыма при курении.
Первичный рак печени, встречающийся
особенно часто в странах Африки и Юго-
Восточной Азии, зависит от нарушения
питания, и в частности, по-видимому,
от нек-рых канцерогенных веществ,
попадающих в пищу. О значении
характера питания в происхождении рака
желудка особенно убедительно
свидетельствует снижение частоты случаев
заболевания этим видом рака, напр.,
в США, происшедшее за последние
40—50 лет, к-рое ставят в зависимость
от изменений характера рациона части
населения и увеличения потребления
витаминов. Наблюдения над
случаями так наз. профессионального рака
у человека также пролили свет на
нек-рые причины О.
Среди всех причин смерти
злокачественные О. в экономически развитых
капиталистич. странах (США,
Англия, Франция, Швеция и др.), так же
как в СССР, стоят на втором месте.
Однако показатели смертности от
злокачественных О. в различных странах
несколько отличаются друг от друга,
особенно за счет отдельных форм
болезни. Так, напр., рак легких
встречается значительно чаще в Англии, чем
в других странах, и т. д. Практически
во всех странах первое место по частоте
занимает рак желудка. За ним идет
рак легких, а далее следует рак матки
и молочной железы у женщин и рак
пищевода — у мужчин.
Эпидемиологич. исследования
позволили выявить ряд причин рака у
человека, и в частности, открыли
значение нек-рых химич. веществ и
излучений (напр., ультрафиолетовой
радиации). Однако при изучении причин
злокачественных О. наибольшую роль
сыграли многочисленные
экспериментальные исследования.
Родоначальником экспериментальной
онкологии является русский вет. врач
М. А. Новинский, к-рый впервые
в 1876 г. успешно пересадил О.
взрослых собак щенкам.
Пересадка О. дала представление об
автономности (независимости)
опухолевой ткани, к-рая способна
приживляться и расти во многих
организмах в течение многих лет. Многократно
и длительно пересаживающиеся О.,
называемые опухолевыми штаммами,
являются объектом изучения различных
свойств О., новых методов лечения, в
частности новых лекарственных
препаратов. Широко применяется в
онкологии культивирование опухолевых
тканей и клеток вне организма. Эти
методы позволяют углубить исследования по
молекулярной патологии, электронной
микроскопии и гистохимии О.
Экспериментальные исследования показали,
что нек-рые О. могут быть вызваны
вирусами,- напр. саркомы кур,
папилломы кроликов, рак молочных желез
мышей. Имеются также сведения об
опухолеродных вирусах, вызывающих
самые различные О. у разных
животных, к-рым они введены (вирус SV-40,
вирус полиомы и т. д.). Тем не менее
сторонники современной вирусной
теории происхождения рака не считают
его заразным заболеванием.
Уже давно было установлено, что у
работников нек-рых профессий может
возникнуть рак, причиной к-рого
является длительный контакт с теми или
иными химич. продуктами (рак кожи
трубочистов, рак мочевого пузыря
работников анилинокрасочной
промышленности и т. д.). Изучение
заболеваемости раком легких у горнорабочих
рудников, в к-рых добываются
радиоактивные породы, показало, что
злокачественные О. у человека могут быть
вызваны ионизирующей радиацией, в
частности эманацией радия. Об этом же
свидетельствуют встречавшиеся раньше
случаи рака у мед. и техн.
персонала рентгеновских установок, а также
у чрезмерно облучавшихся больных.
Все эти наблюдения побудили к
весьма многочисленным
экспериментальным исследованиям, благодаря к-рым
выяснилось, что ряд определенных
веществ, принадлежащих к самым
различным классам химич. соединений,
может вызвать рак и другие как
злокачественные, так и доброкачественные
О. Эти вещества называются
канцерогенными, бластомогенными или онко-
генными веществами. Они могут
вызвать развитие О. при попадании на
кожу, в дыхательный и
пищеварительный тракты, при выведении их из
организма через мочевую систему и др.
Канцерогенные вещества содержатся
в различных дымах, пром. выбросах и
выхлопных газах двигателей
внутреннего сгорания (автотранспорта,
авиации, моторных судов и т. п.).
Помимо канцерогенных веществ,
находящихся во внешней среде
(экзогенных), О. могут вызываться и
канцерогенными веществами, возникшими в
организме (эндогенными). Последние
могут быть следствием нарушения
обмена веществ. Наконец, в настоящее
время доказано, что канцерогенные
вещества могут образовываться в организме
из нек-рых элементов пищи.
Как экзогенные, так и эндогенные
канцерогенные вещества могут
проходить через плаценту и действовать на
плод. Эмбриональные ткани особенно
чувствительны к влиянию даже малых
доз канцерогенов. В результате у
потомства сравнительно рано и в большом
числе случаев могут возникнуть
различные О. Такое явление носит
название трансплацентарного бластомогенеза.
Оно доказано не только
многочисленными опытами на животных и в
культурах тканей, но и наблюдениями над
людьми. Так, напр., у молодых
девушек и женщин, чьи матери принимали
во время беременности большие дозы
гормональных препаратов, возникал рак
половых органов. Трансплацентарной
передачей канцерогенов через плаценту
можно объяснить появление многих О.
у детей.
, При возникновении и развитии О.
большое значение имеет общая реакция
организма, обусловливаемая как
врожденными, так и приобретенными
свойствами организма. У челрвека известны

ОПУХОЛИ 431
нек-рые редкие формы О. и
предраковых состояний, к-рые несомненно
наследуются (опухоль сетчатки и
пигментные предопухолевые поражения кожи,
к-рые легко переходят в рак кожи).
Наследственные факторы определяют гл.
обр. лишь предрасположение к О., т. е.
ту или иную реакцию организма на
опухолеродные воздействия; большое
значение в реализации их эффекта
играют защитные, иммунобиологические
силы организма и общее его состояние,
зависящее от питания и других условий
жизни.
Как видно из изложенного, О. могут
быть вызваны различными
воздействиями — химическими, физическими,
биологическими. Вот почему почти
общепринятой в настоящее время является
многофакторная (полиэтиологическая)
концепция происхождения опухолей,
к-рая пришла на смену старым теориям.
Накопленные научные данные об О.
позволяют наметить два пути их
профилактики: 1) предупреждение их
возникновения, или гигиенич.
профилактику; 2) предупреждение их развития,
или клинич. профилактику рака.
Первый из этих путей заключается в
устранении или снижении количества
влияющих на человека канцерогенных
воздействий. Принципиальным
основанием такой возможности является
твердо установленная зависимость
появления О. от дозы канцерогенного
агента. Чем эта доза меньше, тем позже и
у меньшего числа людей появится рак.
Уменьшение контакта с
канцерогенными продуктами анилинокрасочной
промышленности ведет к снижению
заболеваемости раком мочевого пузыря.
В настоящее время рак рентгенологов,
рак трубочистов и нек-рые другие
виды проф. рака практически исчезли
вследствие изменения условий труда,
внедрения новой технологии, защитных
мероприятий и личной гигиены, к-рые
способствовали устранению действия
на организм бластомогенных агентов.
Эти факты доказывают возможность
профилактики рака. Так, систематич.
работа по снижению загрязнения
вдыхаемого человеком воздуха, борьба
с курением, герметизация
производственного процесса и безотходная
технология, предотвращающие контакт
работников с вредными веществами и др.,—
пути к профилактике рака легкого.
Усовершенствование двигателей
внутреннего сгорания, рационализация
сжигания топлива в отопительных системах,
усовершенствование технологии таких
производств, как коксохимические,
нефтеперерабатывающие и
металлургические, способствуют уменьшению
выбросов химич. канцерогенов в окружающую
среду (см. Охрана окружающей среды).
Рациональное градостроительство, про-
ветриваемость улиц, подземные
переходы и т. п. предупреждают скопление
отработанных газов автотранспорта.
Борьба с загрязнением окружающей среды
является одновременно путем
профилактики возникновения злокачественных
опухолей. Весьма важное значение при
этом может иметь установление
предельно допустимых доз или концентраций
канцерогенов в различных сферах
окружающей среды (в атмосферном
воздухе, в водоемах, в почве). При
профилактике канцерогенных влияний
следует иметь в виду, что к ним особенно
чувствительны организмы в период
внутриутробного развития и в раннем
детстве. Вот почему следует особенно
бдительно охранять от них беременных
женщин, новорожденных и детей.
Второй путь профилактики
заключается в своевременном
распознавании предопухолевых изменений и в
излечении предрака. В этом аспекте
большое значение приобретают систематич.
профилактич. осмотры широких слоев
населения и диспансеризация
определенных групп, к-рые широко
проводятся в нашей стране. Раннему выявлению
О. содействует и сан.-просвет, работа,
распространение среди населения
сведений о признаках начала заболевания и
необходимости немедленного обращения
к врачу.
Однако проблема раннего выявления
рака непроста. Большую роль играет
внимание к своему здоровью со стороны
самих заболевших. Принято считать,
что рак в начальных стадиях не имеет
симптомов. Это не совсем так.
Известно, что в большинстве случаев в
начальных стадиях рака нет мучительных
болей, нет высокой температуры и
других сильно беспокоящих симптомов.
Вместе с тем почти всегда имеются
небольшие проявления заболевания, по
к-рым можно заподозрить заболевание.
На основании этих небольших
признаков было сформулировано понятие так
наз. синдрома малых признаков при
раке желудка: изменение самочувствия
больного, выражающееся в появлении
беспричинной общей слабости, снижении
трудоспособности, быстрой
утомляемости, необъяснимом стойком понижении
аппетита, потере чувства
удовлетворения от принятой пищи, чувстве
переполнения желудка, тошноты, а иногда
в появлении рвоты и др. Такие
признаки, как сильные боли, резкое похудание
и значительная общая слабость,
являются поздними симптомами болезни.
Каждая форма злокачественной О.
имеет как свои, свойственные только ей
признаки, так и симптомы,
характерные вообще для всех О.
Диагностика О. проводится теми же
методами, к-рые применяют и для
диагностики других заболеваний человека:
опрос больного, осмотр, применение
спец. методов исследования, различные
анализы. Следует сразу же сказать, что
при большом развитии и
усовершенствовании методов диагностики О. медицина
до настоящего времени не имеет
возможности поставить диагноз на
основании какого-либо одного лабораторного
исследования. Исключением являются
опухолевые заболевания крови, т. к.
в случае лейкоза исследование крови
может играть решающую роль для
диагностики заболевания, ввиду того что
сама система кроветворения является
очагом развития опухолевого процесса.
Наиболее легко распознаются наружные
формы О. (кожи, нижней губы,
молочной железы, шейки матки). Эти формы
О. легко доступны для осмотра и взятия
из них материала для морфологич.
исследования под микроскопом (биопсия).
Для ранней диагностики наиболее
трудны О. внутренних органов
(желудка, легкого, яичника, толстой кишки,
поджелудочной железы и др.). В этом
случае решающее значение приобретают
спец. методы исследования больных:
рентгенологические, изотопные,
эндоскопические, морфологические,
иммунологические и др. Рентгенологич.
методы исследования являются
главенствующими в выявлении О. жел.-киш.
тракта, легких, костей и других
локализаций. Использование спец.
рентгенологич. методик, таких как томография
(послойное исследование органов),
ангиография (изучение сосудов органа,
пораженного опухолью), применение
контрастов, значительно расширяют
возможности раннего выявления О.
Широко применяются для диагностики О.
различные эндоскопич. методы —
исследование внутренних органов с помощью
спец. оптич. систем, позволяющих врачу
видеть глазом, производить
фотографирование и брать для морфологич.
исследования материал из бронхов,
пищевода, желудка, толстого кишечника,
мочевого пузыря, брюшной и грудной
полостей.
В клинич. практику все шире
внедряются методы исследований с помощью
изотопов. Установлено, что нек-рые
радиоактивные препараты, в частности
радиоактивный фосфор, йод,
стронций, золото и др., в большей степени
поглощаются опухолевыми клетками,
чем нормальными. Это дает
возможность выявлять опухоли и их
метастазы по распределению радиоактивного
препарата.
В последние годы разработаны
принципиально новые методы
иммунологической диагностики при первичном
раке печени и тератобластоме яичка,
основанные на определении специфич.
эмбрионального антигена.
Разрабатываются методы иммунологической
диагностики (с помощью раковых
эмбриональных антигенов) опухолей толстой кишки,
желудка, хорионэпителиомы и др.
Обычные лабораторные методы
исследования — общий анализ крови, мочи,
биохим. исследования — имеют
прикладное значение в комплексной
диагностике О.
Завершающим этапом диагностики
является морфологич. исследование, к-рое
осуществляется либо путем изучения
кусочка ткани О. под микроскопом,
или же цитологич. методом — с
помощью изучения клеток в смывах и соско-
бах из пораженного участка. Выяснение
морфологич. особенностей строения О.
имеет большое значение для выбора
метода лечения.
До сих пор среди населения широко
распространено мнение о неизлечимости
рака. Для большинства форм О. это
неверно, хотя различные виды О.
поддаются лечению в различной степени.
Наиболее успешно лечатся больные
с наружными формами О., что в
значительной степени связано с ранним их
распознаванием и своевременным
началом лечения. Так, в настоящее время
стойко излечиваются около 95%
больных раком кожи, 70—75% больных
раком молочной железы и шейки матки
I—II стадии. Результаты лечения
больных, обратившихся в леч. учреждения
в более поздних стадиях болезни, хуже.
Однако возможности их излечения
благодаря прогрессу мед. науки
постоянно увеличиваются. В настоящее
время в СССР, как и в других
экономически развитых странах, стойко
излечивается каждый третий больной раком.
Лечение О. осуществляется
различными методами в зависимости от вида,
локализации, стадии развития О.,
возраста больного и др. Наиболее старым
и до сих пор наиболее широко приме-

432 ОПУЩЕНИЕ ВНУТРЕННОСТЕЙ
няемым является хирургия, метод
лечения О.
Успехи хирургии злокачественных О.,
помимо совершенствования техники
оперативных вмешательств, в значительной
степени связаны с прогрессом методов
обезболивания, применением
антибиотиков, усовершенствованием
послеоперационного ведения больных. Высокий
уровень хирургии злокачественных О.
является результатом труда
выдающихся ученых разных стран мира. Ими
разработаны общие принципы онкологич.
операций, состоящие в том, что опухоль
всегда должна быть удалена широко
в пределах здоровых тканей, т. е.
вместе с опухолью необходимо частично
удалять окружающие ее здоровые
ткани. Разработаны схемы рациональных
оперативных вмешательств для
различных видов О., во время к-рых наряду
с широким иссечением самого
новообразования предусматривается также
удаление ближайших лимфатич. узлов,
в к-рых наиболее вероятны метастазы.
В большом проценте случаев
различные хирургич. вмешательства все шире
дополняются лучевыми и
лекарственными методами лечения (см. Лучевая
терапия, Химиотерапия). Применение
лучевых методов основывается на том
принципе, что опухолевые клетки
в большей степени страдают от
ионизирующего излучения, чем нормальные.
Можно назвать ряд злокачественных О.,
к-рые в ранних стадиях излечиваются
только с помощью лучевой терапии,
напр. рак кожи, нижней губы, гортани,
шейки матки и др. В настоящее время
лучевая терапия успешно используется
и как один из этапов комбинированного
лечения до или после хирургич.
вмешательства по поводу рака молочной
железы, шейки матки, пищевода, гортани,
сарком мягких тканей и др.
Современные методы лучевой терапии весьма
многообразны по видам используемых
излучений, по способам подведения их
энергии к патологич. очагу, по
устройствам для лучевой терапии. Лучевая
терапия злокачественных О. является
перспективным и активно
развивающимся направлением онкологии.
В последние годы очень активно
разрабатываются методы лекарственного
лечения злокачественных О.
Принципиально важным является доказанный
факт возможности излечения отдельных
больных злокачественными О. с
помощью лекарственных препаратов. Под
наблюдением онкологов находятся
больные, лечившиеся 5—10 и более лет
назад только лекарственными средствами
от метастазов злокачественных опухолей
яичка, хорионэпителиомы матки, мие-
ломной болезни, нек-рых опухолей
костей и др. Опыт лекарственного лечения
опухолей показывает, что каждый из
вошедших в онкологич. практику
препаратов оказывает эффективное действие
лишь на определенные виды опухолей.
Лекарственная терапия О. должна
проводиться специалистами-врачами в
онкологич. учреждениях.
В самое последнее время стали
интенсивно разрабатываться методы
иммунотерапии злокачественных О., к-рые
имеют в виду активизацию защитных
сил самого организма больного.
См. также Онкология.
ОПУЩЕНИЕ ВНУТРЕННОСТЕЙ —
более низкое по сравнению с
нормальным расположение одного или
нескольких внутренних органов (желудка,
печени, кишечника, почек и др.).
Причинами О. в. обычно являются слабое
развитие мышц брюшной стенки и таза,
связочного аппарата внутренних органов
врожденного характера —
конституциональное О. в., а также растяжение и
ослабление их вследствие тяжелой фи-
зич. работы, связанной с подъемом
тяжести, у женщин после родов, быстрое
исхудание, приводящее к утрате
жировой ткани,— приобретенное О. в. (рис.).
ч Г -0\ Рис. Внешний вид
|\ π \ больных при опу-
\\ \\ L ч щении внутренно-
У\ \\ ι \ стей: слева — при
*\ I / \ конституциональ-
\ /Д \ \ ном, справа — при
Ь J / \ \ N ) приобретенном.
Определенную роль играет
наследственное предрасположение. Опущение
желудка и кишечника вызывает
непостоянные ноющие и тянущие боли в
животе, обычно возникающие в
вертикальном положении и стихающие в
положении лежа; при опущении почек
беспокоит боль в поясничной области.
Нередко симптомы О. в. сочетаются
с общей слабостью, повышенной
утомляемостью, нарушенным сном,
раздражительностью.
Профилактика О. в.— соблюдение
гигиенич. режима жизни и питания с
регулярным приемом пищи, без
переедания, предупреждение запоров, систе-
матич. занятия физкультурой и спортом.
Лечение О. в. проводит врач.
Назначают ношение бандажа,
поддерживающего брюшную стенку, гимнастику,
укрепляющую брюшные мышцы, и др.;
в нек-рых случаях осуществляется
хирургическое вмешательство.
ОПУЩЕНИЕ МАТКИ — см.
Выпадение матки, влагалища.
ОРГАЗМ — см. Половая жизнь.
ОРГАНЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЁ-
ИИ — см. Эндокринная система.
Ρ ГАНЫ ЧУВСТВ —
специализированные периферические образования,
обеспечивающие восприятие
действующих на организм внешних
раздражителей. Благодаря
высокоспециализированной возбудимости каждый О. ч.
обеспечивает восприятие только
определенных видов раздражений. У человека
выделяют следующие О. ч.: зрения (см.
Глаз), слуха (см. Ухо), обоняния (нос),
вкуса (язык) и осязания (см. Кожа).
В состав О. ч. входят рецепторы —
специфич. нервные образования,
являющиеся окончанием чувствительных
нервных волокон, способные возбуждаться
при действии раздражителя.
Понятие «органы чувств» в
значительной степени условно, т. к. для
возникновения субъективного ощущения
(чувства) необходимо, чтобы возбуждение,
возникшее в рецепторах, достигло
специальных отделов коры больших
полушарий головного мозга. Т. о., любой
из О. ч. представляет собой лишь пе-
риферич. отдел анализатора —
сложного соединения нервных структур,
обеспечивающих возникновение
специфич. формы ощущения.
См. также Нос, придаточные пазухи
носа; Рот, ротовая полость.
ОРНИТОЗ — инфекционная болезнь,
к-рой человек заражается от птиц.
Вызывается вирусом. О. болеют утки,
куры, индейки, попугаи, канарейки,
чижи, щеглы, голуби, фазаны и др.
Больные птицы отказываются от
корма, малоподвижны, оперение у них
взъерошено, наблюдаются выделения из
глаз и носовых отверстий, понос с
кровью. Заболевание длится обычно 8—9
дней и часто оканчивается гибелью
птиц.
Эпидемиологич. опасность
представляют больные птицы и птицы-вирусо-
носители (см. Носительство
возбудителей инфекции), выделяющие вирус
в окружающую среду с фекалиями и
носовой слизью. Заражение людей
происходит при заносе вируса в рот или
на слизистые оболочки глаз руками,
загрязненными выделениями птиц (при
уходе, убое или обработке тушек), а
также воздушным путем при вдыхании
пыли, содержащей вирус. О. чаще
наблюдается среди лиц, работающих на
птицефермах, птицефабриках, в зооло-
гич. садах, зоомагазинах и т. д.
Единичные случаи отмечаются среди людей,
держащих комнатных птиц,
занимающихся разведением домашних птиц и
голубей, а также среди охотников на
промысловых птиц.
Болезнь начинается остро, через
6—14 дней с момента заражения (см.
Инкубационный период). Отмечается
общая разбитость, головная боль,
бессонница, высокая температура;
возникает специфич. воспаление легких —
без кашля и одышки. Лихорадка
длится 9—20 дней. Болезнь, как правило,
заканчивается выздоровлением. Лечение
больных О. проводят в б-це.
Основа профилактики О.— вет.-сан.
надзор и мед.-сан. контроль в
птицеводческих хозяйствах, зоопарках, на птице-
и мясокомбинатах и т. д. В
птицеводческих и птицеобрабатывающих
хозяйствах необходимы влажная обработка
забитой птицы, влажная уборка
помещений и территорий 5% осветленным
р-ром хлорной извести, 5% р-рами
хлорамина, лизола, вентиляция и
механизация производства, а также мед.
контроль за рабочими и служащими.
При обработке битой птицы необходимо
ношение респираторов и очков, строгое
соблюдение правил личной гигиены. При
появлении заболеваний среди людей
больные госпитализируются. За лицами,
контактировавшими с больными
птицами, устанавливается наблюдение в
течение 2 нед. с ежедневным измерением
температуры. При подозрении на
заболевание домашней птицы орнитозом
необходимо обратиться к ветврачу.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ОБУВЬ — см.
Обувь.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ —
специальные приспособления для
восстановления, облегчения утраченной или
ослабленной функции органов
движения, а также для исправления дефектов
этих органов. Применяются при
различных заболеваниях органов опоры и
движения и при осложнениях после
травм опорно-двигательного аппарата.
Назначает О. а. врач-ортопед или
травматолог. Под его наблюдением
осуществляется также обучение пользования
аппаратом.
Существуют разнообразные О. а.,
предназначенные для различных
целей. Так, полужесткие или жесткие, от-

ОСАНКА 433
моделированные по форме данной
области тела приспособления, в рабочем
состоянии плотно охватывающие
конечность или туловище, принимают на себя
часть нагрузки, падающей на костно-
суставной аппарат — так наз.
фиксирующие аппараты, или туторы (рис. 1).
1>ис. 1. Ортопедические аппараты,
предназначенные для создания неподвижности
в суставах и фиксации конечностей
(туторы): / — для локтевого сустава; 2 — для
тазобедренного сустава; 3 — для
голеностопного сустава; 4 — для коленного
сустава.
Рис. 2. Ортопедический аппарат,
замещающий парализованные разгибатели пальцев.
Рис. 3. Ортопедические аппараты,
применяемые для нижней конечности при
последствиях полиомиелита: / — разгружающий;
2 — корригирующий.
К этому виду О. а. относится
большинство корсетов для лечения заболеваний
позвоночника. Протезы, восполняющие
недостающие части нижней конечности,
позволяют восстанавливать опорность
при ходьбе, а протезы верхней
конечности восстанавливают ее форму, а иногда
и функцию (рис. 2). Разгружающие
аппараты принимают на себя часть
веса тела, к-рую должны испытывать
костные образования выше
болезненного очага. Таковы аппараты с упором
на седалищный бугор, разгружающие
нижнюю конечность (рис. 3, /). Для
предупреждения или исправления
деформаций конечности или
позвоночника назначают корригирующие
(исправляющие) О. а. Такие О. а. снабжены
эластическими (резиновыми или
пружинными) тягами для медленного и
постоянного исправления деформации
(рис. 3, 2).
Основная часть О. а.— кожаная или
пластмассовая гильза, охватывающая
конечность или часть ее. Гильзы в
одном аппарате могут быть соединены
между собой металлическими
пластинами с шарнирами на уровне суставов или
без них. При шарнирном соединении
возможны движения в суставе, напр.
в коленном, в аппарате для бедра и
голени. Подвижность в шарнире может
быть выключена при помощи замка.
О. а. изготовляют и ремонтируют на
специальных протезно-ортопедич.
предприятиях. При пользовании О. а.
(особенно в первый раз) возможны
потертости, намины, пролежни на коже, к-рые
необходимо вовремя ликвидировать.
В ряде случаев эти осложнения
возникают при неточной подгонке О. а. Во всех
случаях осложнений необходимо
проконсультироваться с врачом-ортопедом
или техником-протезистом. Для
профилактики потертостей на ногу под
аппарат надевают чулок или кальсоны.
Применение О. а. у растущих детей требует
значительно более частой, чем у
взрослых, замены аппарата, если он не
снабжен специальным раздвижным
устройством для увеличения размера.
Следует помнить, что ношение О. а.
приводит к нек-рой атрофии
(ослаблению и похуданию) мышц под аппаратом
из-за постоянного их сдавливания
гильзой. Поэтому ежедневно перед
применением и после снятия аппарата
проводят самомассаж и по назначению врача
занимаются специальной укрепляющей
мышцы леч. гимнастикой. Массаж и
гимнастика особенно необходимы
детям, пользующимся О. а. Эти
процедуры, как правило, должны
осуществлять родители. При наличии ссадин,
потертостей массаж противопоказан.
Уход за О. а. заключается в смазывании
шарниров машинным маслом, в
предохранении кожаных частей от намокания
(опасность деформации) и в
своевременной замене аппарата, не дожидаясь его
сильной изношенности.
ОРТОПЕДИЯ — отрасль медицины,
занимающаяся профилактикой,
диагностикой и лечением деформаций и
функциональных нарушений
опорно-двигательного аппарата (костей и мышц)
человека, вызванных врожденными
дефектами или возникающими в результате
травм или заболеваний. Термин
«ортопедия» введен франц. врачом Н. Андри
в 1741 г. Международная эмблема
ортопедов — выпрямляющееся кривое
дерево — символизирует основное
назначение О.— исправление деформаций
костной системы. Современная О.
широко использует хирургич. методы
лечения (остеосинтез, пластические
операции), консервативные способы
(физиотерапию, леч. физкультуру, сан.-
кур. лечение и др.), различные
ортопедические аппараты и протезы. Для
лечения ортопедических больных в
крупных о-цах имеются специальные
ортопедо-травматологич. отделения.
ОРХЙТ — воспаление яичка (рис.).
Возникает часто как осложнение инф.
заболеваний (грипп, эпидемический
паротит, туберкулез) либо при травме
мошонки (см. Половые органы,
мужские). Болезнь развивается бурно:
резко повышается температура, яичко
увеличивается в объеме, становится
плотным и резко болезненным. При
появлении указанных симптомов следует
немедленно обратиться к врачу и строго
выполнять его рекомендации, в
противном случае дальнейшее развитие
воспалительного процесса может привести
к гибели яичка. При О. необходимо
соблюдать постельный режим и носить
суспензорий. После снижения
температуры и уменьшения воспалительных
Рис. Схема органов малого таза мужчины
(продольный разрез). Стрелкой указан
поражаемый при орхите орган (яичко).
явлений продолжать носить
суспензорий или тесные трусы (плавки).
Временно запрещается половая жизнь до
разрешения врача.
ОСАНКА — привычное положение
тела человека в покое и при движении;
формируется с самого раннего периода
детства в процессе роста, развития и
воспитания. Правильная О. делает
фигуру человека красивой и способствует
нормальному функционированию
двигательного аппарата и всего организма
человека.
При правильной О. естественные
изгибы позвоночника выражены умеренно,
лопатки расположены симметрично,
плечи на одном уровне и слегка
развернуты, живот подтянут, ноги прямые,
своды стоп нормальные, мышцы
хорошо развиты, походка красивая. При
нарушении О. (рис. 1), особенно в период
роста, могут возникать стойкие
деформации костного скелета, ухудшается
деятельность органов дыхания,
кровообращения, пищеварения,
мочевыделения, наступает расстройство нервной
деятельности, двигательного аппарата,
появляются головные боли,
повышается утомляемость, снижается аппетит.
Видами неправильной осанки
являются сутулость, вялая О.,
искривления позвоночника. При сутулости,
а 28 ПМЭ

ОСТЕОМИЕЛИТ 435
случаях оно вполне целесообразно,
представление о его вредности
необоснованно.
ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ — острая
особо опасная инфекционная болезнь.
Характеризуется тяжелым общим
состоянием и появлением своеобразной сыпи
на коже и слизистых оболочках,
нередко оставляющей после себя рубцы
(рябины). О. н. относится к так наз.
карантинным инфекциям (см.
Санитарная охрана территории).
Возбудитель О. н.— вирус,
устойчивый к высушиванию и действию
высоких температур (при t° 60° гибнет
только через 30 мин.; при t° 100° — через
5 мин.). Длительно сохраняется в
засохших пустулах (см. ниже).
Заражение происходит при общении
с больным О. н.; при
соприкосновении с его вещами или предметами
обстановки, загрязненными вирусом,
попавшим на них вместе с каплями
слизи при кашле или чиханье, гноем и
корочками пораженной кожи, калом или
мочой больного.
В течение нескольких дней (иногда
двух недель) вирус О. н., проникший
в организм человека через слизистые
оболочки дыхательных путей или
поврежденную кожу, не вызывает
видимых проявлений болезни (скрытый,
инкубационный период). Болезнь
развивается остро: появляется озноб,
температура повышается до 39—40°,
отмечается головная боль, боль в пояснице,
ногах. Может быть тошнота, рвота,
потеря сознания, бред. У большинства
больных на 1—3-й день болезни на коже
внутренней поверхности бедер, нижней
части живота, груди появляется сыпь,
исчезающая через несколько часов или
1—2 дня. На 4-й день появляется
истинная оспенная сыпь. С появлением сыпи
температура снижается, самочувствие
временно улучшается. Сначала сыпь
появляется на лице и волосистой части
головы в виде бледно-розовых пятен,
возвышающихся над поверхностью
кожи (папулы). В последующие два дня
сыпь распространяется на кожу груди,
спины, рук и ног. Одновременно сыпь
появляется на слизистых оболочках
глаз, рта. Через 2—3 дня папулы
превращаются в пузырьки с прозрачным
содержимым (везикулы), к-рое
нагнаивается и мутнеет, образуются
гнойнички — пустулы. Самочувствие больного
резко ухудшается, температура вновь
поднимается до 39—40°, больные
беспокойны; глотание, жевание, кашель
причиняют боль. Пустулы подсыхают,
покрываются корочками, к-рые
начинают отпадать на 18—20-й день болезни,
это продолжается до 40-го дня и более.
На месте отпавших корочек остаются
рубцы (рябины). Больной заразен
для окружающих с появления первых
симптомов болезни до отпадения
корочек. Лечение проводят только в б-це.
На территории СССР О. н.
ликвидирована благодаря введению
планомерного и всеобщего обязательного
оспопрививания. Лица, подозреваемые на
заболевание О. н. или общавшиеся с
больным, изолируются в отдельную
палату или бокс (см. Обсервация), где за
ними устанавливается мед. наблюдение
на 14 дней с обязательным
оспопрививанием.
ОСПОПРИВИВАНИЕ — активная
иммунизация (вакцинация) против
натуральной оспы.
Еще в 16—17 вв. было замечено, что
люди, переболевшие коровьей оспой,
не заболевают натуральной оспой.
В 1796 г. англ. врач Э. Дженнер привил
мальчику содержимое оспенного
пузырька с руки женщины, заразившейся
коровьей оспой. Через полтора месяца
Дженнер привил ребенку материал из
оспенного пузырька больного
натуральной оспой, и мальчик не заболел.
Открытие Дженнера положило
начало современной вакцинации против
оспы. В последующем Л. Пастер словом
«вакцина» стал называть все виды
препаратов для иммунизации против инф.
болезней (см. Вакцины).
В СССР оспопрививание проводится
в порядке обязательных плановых
прививок (см. Прививки
предохранительные), а также по эпид. показаниям.
Декрет об обязательном оспопрививании
был издан в 1919 г. СНК РСФСР за
подписью В. И. Ленина. Прививки
производятся только в мед. учреждениях
врачами или средним медперсоналом
под наблюдением врачей. Первичную
вакцинацию детей проводят на
первом году жизни, лучше в возрасте
10—12 мес, последующие
(ревакцинация) — в возрасте 8 и 15 лет, а затем
каждые 5—7 лет. Работники мед. и
дезинфекционных учреждений, персонал
портов, аэропортов, гостиниц в
городах, через к-рые проходят
международные транспортные связи, ревакцини-
руются каждые 3 года. При заносе в
населенный пункт натуральной оспы
проводится внеплановое (по эпид.
показаниям) О. всего населения независимо
от проводившихся плановых прививок.
Всем прививающимся рекомендуется
перед О. вымыться, надеть чистое
белье. Детям коротко стригут ногти,
надевают рубашку с длинными рукавами,
чтобы не расчесывали зудящую на месте
прививки кожу.
О. обычно сопровождается местной и
общей реакцией (цветн. табл., ст. 320,
рис. 3). На 4—5-й день на месте
прививки возникает краснота,
припухлость, затем образуется плотный узелок
(папула), вокруг к-рого появляется
узкий венчик воспаленной кожи.
Температура может повыситься до 37—37,5°.
На 6—7-й день в узелке появляется
жидкость — формируется пузырек
(везикула), вокруг к-рого к 8—9-му дню
появляется второй ободок красноты.
Содержимое пузырька мутнеет,
становится гнойным — образуется пустула
(гнойный пузырек). В этот период
температура может подниматься до 38—39°,
припухают и становятся болезненными
подмышечные железы. С 10—11-го
дня исчезают воспалительные явления
(краснота), пустула подсыхает и
превращается в корочку, к-рая отпадает
к концу 4-й нед. со дня прививки. На
месте отпавших корочек остаются
рубцы, заметные всю жизнь. Повязка на
месте прививки противопоказана.
При расчесах оспин и загрязнении
их могут возникать осложнения:
появляется сильная краснота, отечность,
у человека повышается температура,
возможны помрачение сознания,
рожистое воспаление и др. Поэтому человек,
к-рому сделана прививка оспы, должен
оберегать формирующиеся оспины от
расчесов, загрязнения. При первых
признаках осложнений, при тяжелой
общей реакции следует немедленно
обратиться к врачу.
ОСТЕО Μ И ЕЛ Й Τ — воспаление
костного мозга, распространяющееся
впоследствии и на остальные ткани кости.
Вызывается гноеродными микробами
(гнойный О.). Особая форма — О.
туберкулезного происхождения (см.
Туберкулез, костей и суставов).
При гнойном О. внедрение
возбудителей в кость может произойти
непосредственно через рану в случае открытого,
особенно огнестрельного, перелома, т. е.
преимущественно в военных условиях.
В мирное время преобладает О.
гематогенный, возникающий вследствие
переноса микробов в кость с током крови
из какого-либо отдаленного иногда
ничем не проявляющегося очага гнойной
инфекции. Взрослые гематогенным О.
болеют редко. Это в основном болезнь
подростков и детей школьного возраста.
Однако она может развиться и в раннем
детстве, и даже у новорожденного (при
нагноении пупка). Поражаются гл. обр.
длинные трубчатые кости — кости
бедра, голени, плеча, причем гнойный очаг
образуется чаще в конце кости, вблизи
от сустава.
Гематогенный О. начинается
внезапно, проявляется болями в месте
поражения кости и тяжелым лихорадочным
состоянием (повышение температуры до
39—40°, озноб, бред и т. д.). Через
несколько дней на пораженном участке
конечности появляется припухлость и
уплотнение тканей, а затем и
покраснение кожи. Это указывает на то, что
воспалительный процесс из глубины
кости перешел на надкостницу, и гной,
прорвав ее, распространился в мягкие
ткани и под кожу. Иногда,
особенно у детей, боль и другие местные
признаки воспаления в первые дни
отсутствуют или настолько
незначительны, что могут быть обнаружены
только при врачебном исследовании.
Родители же их вообще не замечают и
принимают болезнь за тяжелый грипп
или другое общее инф. заболевание.
Между тем раннее распознавание
гематогенного О. имеет огромнее значение.
Запущенный острый О. угрожает
обширным омертвением костной ткани,
переходом нагноения на соседний сустав и
другими еще более опасными
осложнениями. В лучшем случае может
произойти самопроизвольный прорыв гноя
наружу. Но это приводит не к
выздоровлению, а только к стиханию болей,
тяжелых общих расстройств (снижение
температуры и т. д.) и к переходу острого
О. в хронический. В глубине остаются
участки омертвевшей кости,
отделившиеся от здоровой костной ткани,— так
наз. секвестры, иногда очень крупные.
Вокруг них продолжается нагноение,
поддерживающее упорные гнойные
свищи и грозящее постоянными
обострениями (рис.). При очень обширном
омертвении кости отделение мертвой
ткани от здоровой (секвестрация)
может вызвать самопроизвольный
(патологический) перелом кости. Нелеченый
хронич. О. тянется много лет, пока не
выйдут через свищ все секвестры и на
месте их не образуется новая костная
ткань. Понятно, что выхождение
крупных секвестров возможно крайне
редко.
В самом начале развития острого О.
обычно удается путем несложной хи-
рургич. операции (а иногда и без
операции) ликвидировать воспалительный
очаг в костной ткани и добиться быстро-
28*

436 ОСТРИЦЫ
Рис. Схематическое изображение
изменений кости и мягких тканей (в разрезе) при
остеомиелите: / — утолщение кости вокруг
секвестральной капсулы; 2 и 4 — костные
секвестры в полости капсулы; 3 — костный
мозг; 5 — свищевой ход в мышцах; 6 —
наружное отверстие свища.
го выздоровления, не допустив перехода
болезни в хронич. форму. При хронич.
гнойном О., как правило, необходимо
оперативное лечение, причем нередко
требуется несколько повторных
операций. Вот почему так важно срочное
обращение к врачу при всяком остро
возникающем лихорадочном
заболевании, тем более, если расстройства
сопровождаются болями в какой-либо
части конечности.
Профилактика гематогенного О.
сводится к своевременному лечению,
устраняющему возможные источники
гематогенной инфекции у детей — хронич.
или часто повторяющийся тонзиллит,
гнойный отит, гайморит (см. Нос,
придаточные пазухи носа), кариес
зубов и др.
В профилатике огнестрельного О. и
О. при открытых переломах
существенное значение имеет правильное
оказание первой помощи — дезинфекция
кожи вокруг раны, наложение повязки,
транспортной шины (см. Переломы,
Раны, ^ранения).
ОСТРИЦЫ —см. Энтеробиоз.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОРЗ) — инфекционные
болезни, вызываемые вирусами и
протекающие с симптомами поражения
слизистых оболочек дыхательных путей
(нос, гортань, трахея, бронхи), а иногда
с поражением конъюнктивы —
слизистой оболочки глаз (конъюнктивит).
Данной группой болезней поражаются
чаще дети. Возбудители ОРЗ —
аденовирусы, парагриппозны'е вирусы, рино-
вирусы и др.
Чаше регистрируются отдельные
(спорадические) случаи ОРЗ, но
заболевания могут охватывать и целые группы
населения (см. Эпидемия). Заражение
ОРЗ происходит от больных людей.
Вирусы, вызывающие ОРЗ, попадают
в верхние дыхательные пути (нос,
гортань) и внедряются в клетки
наружного слоя слизистой оболочки
(эпителий), вызывая их разрушение и слу-
щивание; часть возбудителей при этом
погибает, выделяя ядовитое вещество
(эндотоксин), к-рое оказывает
отравляющее действие на организм
(интоксикация). Слущенные клетки,
содержащие вирус, отторгаются и при
разговоре, кашле, чиханье вместе с каплями
слюны, носовой слизи и мокроты
попадают в воздух, вызывая заражение
окружающих. Заражение возможно
также через предметы обихода (посуду,
полотенца, игрушки и т. д.).
Аденовирусные болез-
н и. Аденовирусы устойчивы к
действию антибиотиков, хорошо сохраняются
при низких температурах. Погибают
при воздействии ультрафиолетовых
лучей, формалина и фенола (5% р-р). До
6 мес. у ребенка имеется передающаяся
от матери невосприимчивость
(иммунитет) к 80% видов аденовирусов.
Заболевания встречаются на протяжении
всего года.
В течение 3—14 дней (в среднем 5—
7 дней) аденовирусы, попав в организм,
не вызывают признаков заболевания
(см. Инкубационный период).
Аденовирусная болезнь может протекать
в нескольких формах. Обычно она
начинается постепенно, самочувствие
ухудшается, появляются признаки
интоксикации (повышается температура,
отмечается слабость, недомогание,
головная боль, тошнота, иногда может
быть рвота). Возможно внезапное
начало болезни, как при гриппе. В ряде
случаев наряду с повышением
температуры появляется насморк, обычно
упорный и продолжительный, отмечается
покраснение век, ощущение инородного
тела в глазу, слезотечение, появляется
боль при глотании. В других случаях
может быть мучительный сухой, так наз.
лающий кашель, отмечается осиплость
голоса, ощущение нехватки воздуха —
ларинготрахеобронхит (см. Круп,
ложный). Иногда наблюдаются выраженные
изменения со стороны жел.-киш.
тракта (учащение стула, жидкие
испражнения). Больных, как правило,
изолируют дома, лечение проводит врач.
У детей первого года жизни
аденовирусная болезнь может протекать с
поражением легких (аденовирусная
пневмония). Заболевание начинается
постепенно, с подъема температуры до
37,2—37,5°, небольшого насморка и
кашля. Затем самочувствие быстро
ухудшается, температура поднимается
до 38—39°, кашель усиливается,
дыхание затруднено, может быть рвота,
понос. Лечение детей с аденовирусной
пневмонией проводят в б-це.
Парагриппозные болез-
н и вызываются парагриппозными
вирусами, к-рые теряют свою активность
при комнатной температуре через 1—3
дня, но хорошо сохраняются при t° 4°.
Единичные случаи заболевания
встречаются круглогодично, в холодное
время года могут возникать эпидемич.
вспышки в детских коллективах.
Инкубационный (скрытый) период
длится 1—6 дней. Заболевание
начинается с недомогания, небольшого
насморка и кашля, температура остается
нормальной или несколько повышается.
Затем появляется осиплость голоса,
першение в горле, грубый кашель. У
детей от 1—3 лет может развиться
сужение (стеноз) гортани, обусловленное
развивающимся отеком слизистой
оболочки и характеризующееся внезапной
затрудненностью вдоха и осиплостью
голоса. Лечение парагриппозных
болезней проводит врач, как правило, в
домашних условиях. При возникновении
крупа вопрос о помещении ребенка
в б-цу решает врач. У новорожденных
детей и детей первого года жизни молсет
развиться воспаление легких,
воспаление среднего уха (см. Отит). В этих
случаях лечение проводят в б-це.
Риновирусные болезни
вызываются риновирусами, к-рые
выдерживают нагревание до t° 50° в
течение 2 час, хорошо сохраняются при
t° 4° и в замороженном состоянии.
Заболевания встречаются в виде
единичных случаев в любое время года,
эпидемий не бывает.
Инкубационный период длится 2—
3 дня. Появляется недомогание,
температура может оставаться нормальной
или незначительно повышается,
отмечается головная боль, насморк со сли-
зисто-гнойным отделяемым
(желто-зеленого цвета), кашель. Новорожденные
и дети грудного возраста очень
восприимчивы к возбудителям инфекции,
заболевание у них протекает тяжело,
возможны осложнения — воспаление
легких и воспаление среднего уха.
Вопрос о направлении в б-цу решает врач.
Респираторно - синцити-
альная вирусная болезнь
вызывается синцитиальным вирусом,
к-рый быстро погибает при комнатной
температуре.
Температура повышается до 38—
39°, появляется кашель, насморк.
Могут быть бронхиты, реже развивается
круп. У детей в возрасте до 1 года
часто бывает тяжелое воспаление легких.
Вопрос о направлении в б-цу решает
врач. Лечение детей до 1 года с
воспалением легких проводится в б-це.
При лечении на дому больного ОРЗ
изолируют в отдельную комнату или
загораживают его постель ширмой.
За больным ОРЗ ухаживают так же,
как за больным гриппом. Члены семьи,
ухаживающие за больным, должны
носить защитную марлевую маску.
Необходимо чаще проветривать комнату,
где находится больной, регулярно
менять постельное белье. При повышении
у больного температуры его следует
укутать, дать горячий чай с лимоном,
малиной; рекомендуется как можно
больше пить (чай, морсы, компоты,
соки и т. д.). Пища должна быть
легкоусвояемой и богатой белком (бульоны,
мясные и рыбные котлеты, творог,
овощи, фрукты). Для больного должна
быть выделена отдельная посуда. В
комнате, где находится больной, два раза
в день проводят влажную уборку полов
и мебели.
Более подробно профилактику ОРЗ—
см. Грипп.
ОСЯЗАНИЕ — один из основных
видов ощущений. Чувство О. помогает
нам ориентироваться в темноте, дает
возможность определить не только
наличие предмета, но и его форму,
размеры, температуру, влажность,
характер поверхности (гладкая, шероховатая
и т. д.). Чувство О. складывается из
целого комплекса сигналов,
поступающих в головной мозг от нервных
окончаний (рецепторов), расположенных
в мышцах, суставах, на поверхности
кожи и слизистых оболочек,
воспринимающих прикосновение и давление,
температуру и боль, изменение
положения тела в пространстве и т. д.
Большинство животных, чувство
осязания у к-рых развито в большей
степени, чем у человека, полагается в своем
поведении именно на это чувство. Паук

ОТЕКИ 437
узнает о том, что в его паутину попала
муха, воспринимая вибрацию, к-рая
возникает при движениях мухи.
Морские животные, живущие на больших
глубинах, где царит вечный мрак,
животные, обитающие под землей, узнают
о приближении врага или добычи с
помощью высокочувствительных антенн —
длинных усов, щупалец и других
органов осязания.
У человека, особенно у ребенка,
наибольшая острота О. обнаруживается
около рта и слизистой оболочки губ.
С возрастом в связи с трудовой
деятельностью О. значительно обостряется на
кончиках пальцев рук, благодаря чему
приобретается способность
воспринимать качество предметов на ощупь.
Информация о температуре
окружающей среды воспринимается
специальными нервными окончаниями —
терморецепторами.
Необходимым условием для
нормальной мышечной деятельности является
получение сигналов о положении тела
в пространстве и о степени сокращения
каждой мышцы. Сигналы такого рода
поступают от рецепторов мышц и
суставов и воспринимаются человеком в виде
«мышечного чувства». Человек во
многом полагается на это чувство.
Передвигаясь в привычной обстановке, он
уверенно и точно совершает любые
движения, обходя препятствия. Однако
оценка расстояния до предметов
вырабатывается не только с помощью
«мышечного чувства», но и при
обязательном участии зрения. У людей,
лишенных зрения, О. играет ведущую роль
в познании окружающего мира.
Пользуясь О., слепые способны выполнять
очень тонкую и сложную работу.
Особенно высокой степени развития О.
достигает у людей, лишенных как
зрения, так и слуха. Специальное
обучение таких людей речи, письму,
трудовым навыкам основано на
совершенствовании у них чувства О.
Нарушение чувства О. выражается
в полной или частичной его потере, что
связано с поражением центральной
нервной системы. Нередко у людей
наблюдается повышенная чувствительность
определенных участков кожи к
прикосновению. Повышение чувствительности
кожи может быть следствием
заболевания ряда внутренних органов. Эта связь
помогает врачам диагностировать и
лечить ряд заболеваний внутренних
органов, воздействуя на чувствительные
участки кожи с помощью
поверхностного массажа и других методов
лечения.
ОТДЫХ — состояние покоя или такого
рода деятельность, к-рая снимает
утомление и способствует восстановлению
работоспособности. Труд и отдых
неразрывно связаны между собой в
учебной, производственной и других сферах
деятельности человека. Недостаточный
О. ведет к развитию утомления, а
длительное отсутствие полноценного О.—
к переутомлению, что снижает
защитные силы организма и может
способствовать возникновению различных
заболеваний, снижению или потере
трудоспособности. Рациональный режим
труда и отдыха позволяет сохранить
здоровье и высокую трудоспособность
в течение длительного времени.
В физиологич. смысле О.—
состояние особой деятельности, когда клетка,
оставаясь свободной от работы,
восстанавливает свой нормальный состав.
Наиболее полным О. организма
является сон, во время к-рого происходят
интенсивные восстановительные
процессы, в первую очередь в клетках
мозга. Важное условие эффективного О.—
регулярное чередование периодов
работы и О. Исследованиями физиологов
и гигиенистов установлено особое
значение так наз. активного О. Русский
физиолог И. М. Сеченов доказал, что
наиболее быстрое восстановление
работоспособности после утомительной работы
одной рукой наступает не при полном
покое обеих рук, а при работе другой,
не работавшей ранее рукой.
Переключение деятельности в процессе работы
с одних мышечных групп и нервных
центров на другие ускоряет
восстановление утомленной группы мышц.
Переключение с одного вида работы на
другую, чередование умственной
деятельности с легким физич. трудом
устраняет чувство усталости и является
своеобразной формой О.
Пассивный О. (состояние полного
покоя и щажения) целесообразно
чередовать с активным О. для наиболее
быстрого восстановления работоспособности
после утомительного физич. или
умственного труда.
Выбор рационального режима О.
определяется многими факторами, в
частности условиями труда, возрастом и др.
Отдых трудящихся нашей страны —
предмет заботы государства и
общественных организаций. Право
трудящихся на О. закреплено Конституцией
СССР (статья 41). Для О. трудящихся
и детей создана огромная сеть курортов,
домов отдыха, заводских баз отдыха,
пансионатов, профилакториев,
пионерских лагерей и других
оздоровительных учреждений. В живописных
местах организованы базы и зоны
отдыха. В клубах, дворцах культуры,
парках, на стадионах организуются
различные виды О.
Различают три вида О.: ежедневный,
еженедельный и ежегодный. В
ежедневный О. входят короткие перерывы в
течение рабочего дня для выполнения
производственной гимнастики. Часть
времени, отведенного для перерыва на
обед, целесообразно проводить на
свежем воздухе. При проведении
производственной гимнастики
целесообразно уделить больше внимания
движениям, способствующим О. уставших
мышц. Завершает ежедневный О.
полноценный сон.
Возможности организации
еженедельного О. расширяет пятидневная
рабочая неделя с двумя выходными
днями (более длительное пребывание
на свежем воздухе, более полноценные
занятия физкультурой и спортом и др.).
Ежегодный О. в нашей стране
обеспечивается в период отпуска.
Оплачиваемый отпуск предоставляется
ежегодно всем трудящимся.
Продолжительность его зависит от условий и
характера труда; он удлиняется для
работающих во вредных производственных
условиях. В период отпуска для более
эффективного О. рекомендуется
полностью уйти от обычных занятий,
изменить обстановку. Очень полезно
пребывание во время О. на природе — в лесу,
у реки, у моря, сочетание О. с
закаливанием организма, воздушными и
солнечными ваннами, туристич.
походами (см. Туризм.)
Рациональный О. учащихся
включает в себя правильную организацию
режима дня — чередование различного
рода занятий (уроков, лекций и др.)
с О. (перемены, занятия спортом,
каникулы), при этом следует учитывать
возраст и характер занятий
учащихся.
Пожилые люди для сохранения
трудоспособности и долголетия нуждаются
в более длительном О. и более строгом
соблюдении режима труда и отдыха.
При выполнении посильного труда они
должны делать более продолжительные
перерывы, больше находиться на
свежем воздухе и систематически
заниматься гимнастикой.
ОТЁК ЛЁГКИХ развивается, как
правило, вследствие острой
недостаточности сократительной способности левых
отделов сердца, обусловливающей
застой крови в малом круге
кровообращения. За счет переполнения легочных
капилляров кровью возникает переход
жидкости из сосудистого русла в
окружающее пространство — альвеолы,
бронхи. О. л. встречается при тяжелых
аортальных и митральных пороках
сердца (чаще при стенозе левого атрио-
вентрикулярного отверстия),
гипертонической болезни, инфаркте
миокарда, хронич. ишемической болезни
сердца, остром миокардите] сердечная
астма может осложняться О. л. При
нек-рых отравлениях возможно
развитие токсич. О. л. Начало чаще
всего внезапное — возникает резкая
одышка, переходящая в удушье.
Больной принимает вынужденное сидячее или
полусидячее положение, появляется
распространенная синюшность кожи,
нередко с пепельно-серым оттенком,
набухание шейных вен, удушье; дыхание
частое, клокочущее, выделяется
значительное количество пенистой, иногда
розоватой мокроты. Возможно и
легочное кровотечение. Сознание, как
правило, ясное. О. л. нередко
сопровождается страхом смерти.
О. л. относится к крайне тяжелым
состояниям, угрожающим жизни и
требующим срочной медпомощи. Поэтому
при начальных признаках его нужно
немедленно вызвать скорую помощь.
До приезда врача больному помогают
занять более удобное сидячее
положение с опущенными вниз ногами,
обеспечивают приток свежего воздуха.
Прогноз при О. л. всегда серьезный
и зависит от своевременности начатых
мед. мероприятий, к-рые может
осуществить только врач.
ОТЁКИ — избыточное скопление
жидкости в тканях и полостях организма.
Чаще это явление наблюдается в коже,
подкожной жировой клетчатке,
плевральной, брюшной полости,
околосердечной сорочке, мошонке и т. д.
Отечная жидкость содержит воду, соли
натрия и калия, нек-рое количество белка
и лейкоцитов. Последних больше при
воспалительном характере О.
Через сосудистые капилляры
происходит постоянный обмен между
тканевой жидкостью и жидкой частью крови.
Выхождение жидкости через стенки
кровеносных сосудов в окружающую
ткань происходит непрерывно. Если
в окружающую ткань из сосудов
выделяется большое количество жидкости,
а обратное всасывание затруднено или
совсем прекратилось, образуется О.
Этому процессу способствует также из-

438 ОТИТ
менение содержания натрия и калия,
а также белков в сосудистом русле и
в окружающих тканях. Такие
предпосылки возникают при обширных трав-·
мах сосудов, сдавлении их, замедлении
кровотока при варикозном расширении
вен у тромбофлебитах, при сердечной
недостаточности (см. Сердечно-сосуди-*
стая система, заболевания),
заболеваниях почек (см. Нефрит). Получены
многочисленные свидетельства
нарушения водно-солевого обмена при
заболеваниях, сопровождающихся отеками.
По распространенности О. делят на
общие (водянка, анасарка) и местные.
Общие отеки характеризуются
большими размерами, распространенностью
и симметричностью при появлении на
конечностях и туловище. Общие отеки
наблюдаются при сердечной
недостаточности, нек-рых заболеваниях почек
(см. Мочевыделительная система,
заболевания), при циррозе печени.
Проявлением общей водянки, а также
нарушения кровообращения в брюшной
полости является скопление в ней
жидкости — асцит. Местные О.
возникают чаше под влиянием сдавления
какого-либо венозного бассейна или
в результате воспалительной реакции.
Для О. характерно увеличение объема
и изменение формы органа, части тела,
конечности. При О. кожи снижается
ее эластичность, нередко наблюдается
побледнение и похолодание кожи
(исключая воспалительные и иногда аллер-
гич. О.). Появление О. любой величины
и на каких бы то ни было участках
тела требует обращения к врачу.
Длительное существование обширных
отеков создает неблагоприятные
условия питания тканей, способствует более
легкому проникновению и развитию
в них инфекции, что может привести
к образованию язв. При этих условиях
чрезвычайно важным мероприятием
является защита кожи от возможных
травм и особенно тщательный уход за
нею: рекомендуется частая смена
белья, протирание кожи слабым р-ром
марганцовокислого калия, отказ от
ношения грубололокнистого белья. При
появлении ссадин и трещин кожи
следует смазывать ее 1% р-ром
бриллиантового зеленого.
Лицам, страдающим О., причина
к-рых установлена врачом, нередко
рекомендуется самоконтроль за их
величиной и распространенностью
посуточный учет потребляемой и выделяемой
жидкости, ограничение употребления
поваренной соли.
Современный уровень развития
медицины позволяет эффективно лечить
заболевания и состояния, порождающие
О. Существуют весьма действенные
мочегонные средства и препараты,
устраняющие нарушения водно-солевого
обмена. Для этой же цели иногда
рекомендуется употребление продуктов с
высоким содержанием калия (молочные
продукты, абрикосы, курага и др.).
Своевременное обращение к врачу
больных с заболеваниями сердца,
печени, почек позволяет в значительной
мере предупредить развитие у них О.
ОТИТ — воспаление уха. Различают
наружный, средний и внутренний О.
(рис.). Внутренний О. также
называют лабиринтитом.
Причиной развития наружного О.
является проникновение инфекции в
кожу наружного слухового прохода, чему
Рис. Схематическое изображение отделов
уха (в разрезе), поражаемых при отите: / —
наружный слуховой проход при наружном
отите; 2 — полость среднего уха и
барабанная перепонка при среднем отите; 3 —
внутреннее ухо (полукружные каналы и
улитка) — при внутреннем отите.
способствуют расчесы, повреждения при
укусах насекомых, ожоги,
отморожения, манипуляции в ухе шпильками,
пальцами и т. д. Частым признаком
наружного О. бывает зуд. Сильная
боль отмечается редко, обычно только
при надавливании на ухо, слух
страдает мало. Лечение при наружном О.
назначает врач, а выполнение назначений
врача может осуществлять сам
больной. Необходимым условием
выздоровления является хороший гигиенич.
уход: тщательное удаление гноя,
промывание дезинфицирующими
жидкостями, смазывание вазелиновым
маслом кожи наружного слухового
прохода. Наружный О. может повторяться,
особенно если больной расчесывает
кожу при зуде.
Средний О. встречается довольно
часто, особенно в детском возрасте,
протекает тяжело, с сильной болью
в ухе, высокой температурой,
сопровождается значительным понижением
слуха, может вызывать осложнения со
стороны мозговых оболочек и мозга.
Главной причиной его развития
являются инф. болезни, при к-рых поражаются
верхние дыхательные пути: грипп,
острые респираторные заболевания, корь,
скарлатина. В этих случаях
воспалительный процесс из носоглотки по
слуховым трубам переходит в барабанную
полость. Образующийся гной иногда
прорывается через барабанную
перепонку, и тогда происходит гноетечение из
наружного слухового прохода.
Большую роль в возникновении среднего
О., особенно у детей, играют такие
заболевания, как аденоиды, полипы,
искривление носовой перегородки (см.
Нос, придаточные пазухи носа).
Лечение при воспалении среднего уха
назначает врач. Большое значение при
этом имеет правильный уход за больным
ухом. При остром среднем О. по
рекомендации врача применяются
компрессы. Они уменьшают боль и
способствуют рассасыванию воспалительного
очага в барабанной полости.
Компресс следует ставить не на ушную
раковину, а вокруг нее. С этой целью в
сложенной в несколько слоев марлевой
салфетке, смоченной водкой или
разведенным пополам с водой спиртом, про-
делывается прорезь для ушной
раковины. Компресс нужно менять каждые
4 часа, а у детей чаще, поскольку может
возникнуть ожог кожи. Полуспиртовые
компрессы чередуются с сухими
теплыми повязками. Иногда, несмотря на
проводимое лечение, самочувствие не
улучшается и больного продолжают
беспокоить сильные боли в ухе. В таких
случаях врачи часто производят
прокол барабанной перепонки, чтобы
выпустить гной из барабанной полости
и уменьшить давление в ней. Больные
иногда отказываются от этой
процедуры, опасаясь за слух. Однако доказано,
что отверстие от прокола затягивается
уже в ближайшие дни, поэтому такие
опасения совершенно необоснованы.
Распространенным методом лечения
при среднем О. является также
введение подогретых лекарственных средств
в слуховой проход с помощью простери-
лизованной кипячением в течение 10
мин. пипетки. Для этого пузырек с
лекарством опускают на 2—3 мин. в
теплую воду. Больной ложится на бок,
больным ухом кверху; введенное
лекарство должно находиться в ухе 10—
15 мин.
Чтобы предупредить воспаление
среднего уха, нужно прежде всего
применять те меры, к-рые ведут к снижению
заболеваний верхних дыхательных
путей: закаливание организма, богатая
витаминами диета (см. Питание),
занятия физкультурой и спортом.
Злоупотребление курением и алкоголем может
привести к хронич. воспалению
слизистой оболочки дыхательных путей,
способствуя т. о. возникновению
воспалительного процесса в среднем ухе.
Важную роль в предупреждении
среднего О. играет также умение
правильно сморкаться при остром насморке.
В большинстве случаев, если лечение
начато вовремя, острое воспаление
среднего уха заканчивается полным
выздоровлением и восстановлением слуха,
однако иногда болезнь может
осложниться воспалением ячеек сосцевидного
отростка, а также перегородок между
ними (см. Ухо) — развивается
мастоидит. В нек-рых случаях болезнь может
перейти в хрон. форму.
При хрон. О. в барабанной перепонке
сохраняется постоянное отверстие, слух
понижен, а гноетечение время от
времени повторяется. Хрон. О. является
очень опасной болезнью, особенно если
в ухе образуется так наз. костоеда (хо-
лестеатома), к-рая постепенно
разрушает кость, и гнойный процесс
переходит на внутреннее ухо. В этом случае
возникает его воспаление — лабирин-
тит. У больного появляются
головокружение, тошнота или даже рвота,
нарушения равновесия, неуверенность при
ходьбе и др. При появлении подобных
симптомов больной с хронич. О.
должен немедленно обратиться к врачу.
В дальнейшем, если лечение не
проводится своевременно, могут наступить
еще более опасные, непосредственно
угрожающие жизни больного,
внутричерепные осложнения: менингит
(воспаление мозговых оболочек), сепсис
(заражение крови) и даже абсцесс
мозговой ткани. Больные с хронич. О. часто
не связывают появление таких общих
признаков осложнения, как озноб,
проливной пот, высокая температура,
сильная головная боль, нарушение речи,

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ 439
с заболеванием уха, к-рое
продолжается иногда десятками лет, и не
обращаются к врачу. В то же время именно
гнойный очаг в ухе является причиной
этого заболевания. Лечение при хро-
нич. воспалении среднего уха нужно
проводить систематически, обязательно
находиться под наблюдением врача-
оториноларинголога. В связи с тем что в
барабанной перепонке при этом
заболевании сохраняется постоянное
отверстие, обострение наступает часто после
попадания воды в ухо. Поэтому при
купании и мытье головы нужно закрывать
ухо ватой, смоченной вазелиновым или
другим жидким маслом.
ОТМОРОЖЕНИЕ — повреждение
тканей тела под влиянием холода.
Основная причина повреждения тканей при
О.— стойкие изменения в кровеносных
сосудах, вызванные их длительным
спазмом, являющимся защитной
реакцией организма на охлаждение (см.
Терморегуляция). О. может произойти
не только в морозную погоду, но и при
температуре около нуля, особенно когда
сыро и ветренно. При длительном
пребывании людей (особенно
нетренированных, чувствительных к холоду) в таких
условиях механизмы естественной
терморегуляции оказываются не в
состоянии поддерживать нормальную
температуру периферич. участков тела.
В них постепенно замедляется, а затем
прекращается кровообращение.
Наступает момент, когда организм уже не
может противостоять действию холода,
и в тканях происходят глубокие
изменения, ведущие к гибели клеток.
Признаком спазма, достигшего
опасной степени, является потеря
чувствительности и побеление кожи. К
числу факторов, способствующих О.,
относятся ношение тесной, затрудняющей
кровообращение одежды и обуви,
сырые одежда, обувь и перчатки,
ослабление организма в результате болезни,
кровопотери и т. д.
О. чаще подвергаются пальцы рук и
ног, нос, ушные раковины. О. участков
конечностей, расположенных выше
голеностопного и лучезапястного
суставов, а также больших участков тела
(ягодиц, живота и др.) происходит
крайне редко, обычно при замерзании.
Отмороженный участок тела имеет
характерный вид: кожа бледна или синюшна,
конечность производит впечатление
окаменевшей. После согревания в области
О. быстро развивается отек, затем
постепенно в зависимости от степени О.
возникают воспалительные изменения
или некроз (омертвение). По характеру
поражения различают четыре степени
О.: 1-я — наиболее легкая, после
согревания на участке О. развивается отек,
кожа становится синюшной; 2-я — на
коже появляются пузыри, наполненные
прозрачной жидкостью; 3-я — тяжелая,
образующиеся на коже пузыри
содержат кровянистую жидкость, через
несколько суток на их месте образуются
участки омертвения, к-рые затем
отторгаются, после чего образуются
рубцы; 4-я степень — очень тяжелая,
поражается не только кожа, но и мягкие
ткани и даже кость, омертвевшие
ткани мумифицируются (высыхают,
сморщиваются, окрашиваются в
темно-бурый цвет) и постепенно отторгаются
(цветн. табл., ст. 448, рис. 4—7),
заживление происходит в течение многих
недель и даже месяцев.
Тяжесть О. зависит от длительности
действия холода. Поэтому
пострадавшего нужно как можно скорее согреть,
обложив его грелками (вода в грелках
не должна быть очень горячей, т. к.
в связи с утратой чувствительности
возможен ожог пораженного участка)
и отправить в больницу. Позднее
обращение в леч. учреждение, особенно при
тяжелом О., грозит весьма опасными
осложнениями.
Если пострадавшего не удалось сразу
отправить в больницу, то до прибытия
врача его следует согреть, обложив
грелками. Отмороженную конечность
нужно погрузить в теплую воду (t°
3/—40°) и осторожно растирать до тех
пор, пока кожа не покраснеет и
восстановится ее чувствительность, затем
наложить повязку. Нельзя производить
растирание снегом или погружать
отмороженную конечность в холодную
воду. Это приведет к дальнейшему
интенсивному охлаждению. После
согревания пострадавшего следует положить
в согретую постель.
Следует помнить, что отмороженные
участки тела особенно чувствительны
к холоду, поэтому в дальнейшем их
нужно тщательно оберегать от его
воздействия. Чтобы избежать О.,
необходимо в холодную погоду надевать
соответственно теплую одежду, правильно
подобранную, утепленную,
непромокаемую обувь; в сильный мороз —
валенки, шерстяные чулки (носки) и т. д.
Большое значение в профилактике О.
имеет выработка устойчивости к холоду
путем закаливания организма. У
людей, привыкших к холоду,
образование тепла в организме происходит более
интенсивно. Это обеспечивает лучшее
кровоснабжение кожи и повышает
устойчивость организма к переохлаждению.
См. также Ознобление.
ОТОПЛЕНИЕ — устройство,
предназначенное для поддержания в
помещениях комфортного уровня
температуры воздуха в холодное время года.
Поддержание в помещениях наиболее
благоприятных температурных условий
имеет большое гигиенич. значение, т. к.
перегрев или охлаждение помещения
может вызвать нарушение теплового
равновесия организма. В помещениях
с низкой температурой происходит
интенсивная отдача тепла, человек
подвергается переохлаждению, что
способствует возникновению различных
заболеваний. При высокой температуре в
помещении отдача тепла организмом
затрудняется, что влечет за собой
нарушение теплообмена с появлением
головных болей, снижением
работоспособности. Значительное воздействие на
самочувствие человека оказывают
также влажность воздуха и его
подвижность. Существенное значение имеет
поддержание равномерной температуры
в горизонтальном и вертикальном
направлениях. Для О. помещений
применяются местные или центр,
отопительные системы. В качестве теплоносителей
используются вода, пар и воздух.
Из местных систем О. наибольшее
применение получило печное О. (рис. 1)
с использованием твердого топлива
(дров, местного угля, торфа). Такое
отопление преобладает в сельских
местностях. Из систем центр. О. в
наибольшей степени гигиенич. требованиям
отвечают системы водяного О. низкого
давления (рис. 2).
Основными гигиенич. требованиями
к О., независимо от применяемой
системы, являются создание в помещении
оптимального микроклимата (напр., t°
18—22°, относительная влажность
воздуха 35—45%, скорость движения воз-
Рис. 1. Печь (а — общий вид; 6 —
схематический разрез): / — герметическая
дверка; 2 — топливник для сжигания топлива;
3 — дымоход; стрелками показано
направление движения тепловых потоков и
дымовых газов, образующихся в процессе
сжигания топлива.
духа 0,1—0,3 м/сек) и достаточная
устойчивость внутренней температуры.
В течение суток допустимы колебания
температуры при печном отоплении не
свыше 6°, а при центральном 3°.
Разница температуры в горизонтальном
направлении от окон до противоположных
стен не должна превышать 2°, а в
вертикальном — 1° на каждый метр высоты
помещения. Необходимо исключить
возможность проникновения в помеще-
Рис. 2. Схема
центрального
водяного отопления
с верхней
разводкой горячей воды:
/ — котел для
нагревания воды;
2— главный стояк;
3 — разводящая в
магистраль; 4 —

распределительные стояки; 5 —
нагревательные приборы (радиаторы); 6 —
обратные стояки, по которым вода с
более низкой температурой возвращается к
водогрейному котлу (стрелками показано
направление движения воды); 7 —
расширительный бак с горячей водой,
устанавливаемый на чердаке здания.
ние вредных продуктов горения (см.
Угарный газ) и не допускать
загрязнения помещения топливом, золой. При
установке О. следует предусмотреть
доступность для уборки и очистки его
систем. См. также Жилище.
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ —
область клинической медицины,
изучающая заболевания уха, носа и горла
(глотки, гортани, трахеи), а также
прилежащих к ним областей тела и
разрабатывающая методы их лечения.
Объединение этих органов в единую область
изучения обусловлено их анатомич.
близостью и функциональной
взаимосвязью.
В общей О. выделяют сурдологию,
изучающую причины и клинич.
проявления тугоухости и глухоты и разра-
5г°
ψ^3
1
J
^2
1
5
к
=0.
А /!^\
"Уу
^-^
\
5
^4
5
у6
s6

440 ОТОСКЛЕРОЗ
батывающую способы их лечения и
предупреждения, а также фониатрию,
изучающую физиологию, нарушения голо-
сообразования и разрабатывающую
способы лечения этих нарушений и меры
профилактики.
ОТОСКЛЕРОЗ характеризуется
понижением слуха вследствие прекращения
передачи звуковой волны через систему
слуховых косточек (рис.) во
внутреннее ухо, где расположены слуховые
чувствительные клетки. В основе этой
болезни лежат изменения в ткани уха,
приводящие к тому, что одна из слуховых
косточек — стремя становится
неподвижной.
О. встречается чаще у женщин;
начинается он обычно в молодом возрасте
(16—20 лет). Первые проявления
заболевания — ощущение шума в ушах и
снижение слуха. Ухудшение слуха
происходит постепенно и нередко в течение
нескольких лет приводит к глухоте.
Иногда отосклероз развивается более
медленно. Ускорить развитие
заболевания могут нек-рые неблагоприятные
влияния, напр. проф. вредности (шум,
вибрация, хронич. отравление
ртутью, свинцом и т. д.) и
инфекционные болезни. Часто усиление
болезни наступает после родов. На ранней
стадии заболевания нек-рому
улучшению слуха и уменьшению шума в ушах
могут способствовать лекарственные
средства. Однако они оказывают лишь
временное действие. При значительном
понижении слуха можно использовать
слуховые аппараты. Сравнительно
недавно О. считался неизлечимым
заболеванием. Теперь разработаны хирургич.
методы его лечения, дающие хорошие
результаты. Неподвижное стремя
расшатывают, а иногда и просто удаляют.
Разрыв в цепи слуховых косточек
восполняют синтетич. протезом. Слуховая
функция восстанавливается сразу же
в процессе операции. Хирургич.
лечение О. эффективно лишь на ранних
стадиях заболевания, когда в
достаточной степени сохранены звуковосприни-
мающие слуховые клетки. Поэтому при
первых проявлениях О. (шум в ушах,
снижение слуха) следует обратиться
к врачу.
/-γ«
Рис. Схематическое изображение уха
человека (в разрезе). Стрелкой указана
слуховая косточка (стремя), которая при
отосклерозе становится неподвижной. Спра~
ва внизу изображены нормальные
слуховые косточки (увеличены): / — стремя;
2 — молоточек; 3 — наковальня.
ОТРАВЛЕНИЯ. Острые О.
развиваются вследствие попадания в организм
человека или животного химич. веществ
различной природы в таком
количестве, к-рое способно вызвать нарушение
жизненно важных функций и создать
опасность для жизни. Чем меньшее
количество (доза) химич. вещества,
вызывающего О., тем больше выражена его
токсичность, т. е. ядовитость.
Подозревая об этом универсальном качестве
химич. веществ, знаменитый врач
древности Парацельс считал, что «все есть
яд и ничто не лишено ядовитости»·.
С другой стороны, из опыта
повседневной жизни хорошо известно, что
многие химич. препараты, принимаемые
внутрь в лечебных дозах, приводят к
восстановлению ряда нарушенных
какой-либо болезнью функций организма,
т. е. обладают леч. свойствами. Т. о.,
одно и то же химич. вещество может
быть ядом и лекарством в зависимости
от целого ряда обстоятельств, при
к-рых оно встречается и
взаимодействует с организмом. Как двуликий
Янус — древнегреческий бог, это
свойство химич. соединений олицетворяет
единство двух противоположных сил —
добра и зла, жизни и смерти.
Принято делить острые О. по
нескольким основным признакам. По причине
развития этих заболеваний различают
О. случайные и преднамеренные.
Первая группа наиболее
многочисленная и составляет не менее 80% общего
числа О., поскольку включает широко
распространенные передозировки
лекарственных средств, особенно опасные
при самолечении, алкогольные
интоксикации при приеме внутрь больших
доз этилового алкоголя и его
суррогатов, О., развивающиеся в результате
ошибочного приема внутрь
какого-либо химич. вещества вместо лекарства
или алкогольного напитка и др.
Преднамеренные О. менее
распространены, но протекают наиболее тяжело,
поскольку в этих случаях обычно
внутрь принимают заведомо большие
дозы ядов, рассчитанные на
самоубийство — так наз. суицидальные
отравления, совершаемые психически больными
или неуравновешенными лицами. В
прошлом очень большое
распространение имели криминальные случаи острых
О. вследствие использования токсич.
веществ с целью убийства или развития
у пострадавшего беспомощного
состояния. В связи с очевидными успехами
суд.-хим. экспертизы и благодаря
строгому юридич. контролю за хранением
высокотоксичных химич. средств такие
случаи стали редкостью. Безвозвратно
прошли страшные времена императора
Нерона и Калигулы в древности, папы
Александра VI Борджиа в средние
века, когда преднамеренные
криминальные О. использовались как почти
легальное средство политич. борьбы и
были заурядным явлением. Тем более
варварским представляется нам
сегодня намерение империалистов
использовать так наз. яды военной химии
в качестве оружия массового
уничтожения людей.
В зависимости от места развития
острые О. могут быть бытовыми и
производственными. Преимущественно
отмечаются бытовые О. различными
химич. препаратами в виде лекарств и
средств бытовой химии, к-рые в
большом количестве хранятся дома.
Благодаря успехам промышленной
гигиены и врачебному контролю
производственные О., развивающиеся на
химич. предприятиях и в лабораториях
вследствие аварий или нарушения
техники безопасности, все больше
отступают на задний план.
Острые О. разделяют также согласно
пути поступления токсич. вещества
в организм. Наиболее распространены
пищевые отравления — в результате
попадания яда через рот в жел.-киш.
тракт, откуда происходит его более или
менее быстрое всасывание в кровь и
распространение по всему организму.
Кроме того, возможны ингаляционные О.
при вдыхании паров токсич.
вещества, накожные О. при проникновении
ядов в организм через незащищенную
кожу, полостные О. при попадании
ядовитого вещества в различные полости
тела: полость носа, полость уха,
половых органов и пр. Наконец, возможны
инъекционные О. вследствие введения
р-ров токсических веществ
непосредственно в ткани или ток крови с помощью
шприца или при укусах ядовитых
насекомых и змей.
Существует множество химич.
веществ, вызывающих острые О. К ним
относятся лекарственные препараты,
используемые для лечения болезней, но
в повышенной дозе обладающие токсич.
свойствами; препараты бытовой химии,
широко используемые в быту для
различных хозяйственных и сан. нужд,
в целях личной гигиены и косметики;
разнообразные ядохимикаты,
применяемые для борьбы с вредителями
сельского хозяйства; продукты
промышленной химии, составляющие основу
для производства различных синтетич.
материалов; упомянутые выше
отравляющие вещества и, наконец,
разнообразные животные токсины и
растительные яды, используемые человеком для
приготовления лекарств.
Все эти многочисленные химич.
вещества проявляют свое токсич. действие
на организм различными способами,
соответственно к-рым они делятся на
раздражающие, прижигающие, кожно-
нарывные, удушающие, снотворные,
судорожные и другие яды. Причем
большинство из них независимо от дозы и
пути проникновения в организм
обладают так наз. избирательной
токсичностью, т. е. способностью воздействовать
на строго определенные клетки и
структуры тканей, не затрагивая при этом
другие, с к-рыми они находятся в
непосредственном контакте. Согласно
принципу избирательной токсичности
выделяют кровяные яды, воздействующие
преимущественно на клетки крови
(угарный газ, селитра и пр.); нервные, или
нейротоксические, яды, поражающие
клетки центральной и периферич.
нервной системы (алкоголь, наркотики и
пр.); почечные и печеночные яды,
нарушающие функции этих органов
(соединения тяжелых металлов, нек-рые
грибные токсины и пр.); сердечные яды,
при воздействии к-рых нарушается
работа сердца (нек-рые растительные яды
из группы алкалоидов); жел.-киш. яды,
поражающие желудок и кишечник
(концентрированные р-ры к-т и щелочей).
Большое разнообразие токсич.
веществ и способов их вредного
воздействия на организм создает особые
трудности для профилактики, диагностики и
своевременного лечения острых О.

ОТРАВЛЕНИЯ 441
Особую актуальность проблема
острых О. приобрела в последние
десятилетия, когда в большинстве
цивилизованных стран мира сложилась
«токсическая ситуация», связанная с
накоплением в окружающей человека среде
большого количества химич. веществ,
применяемых для бытовых,
производственных, мед. и других целей. По
данным Всемирной организации
здравоохранения, в целом по европейским
странам по поводу острых О. в б-цы на
лечение поступает не менее 1 человека
на каждую тысячу населения и более
1% этих больных погибает. Для
сравнения отметим, что уровень
госпитализации по поводу такого
распространенного заболевания
сердечно-сосудистой системы, как инфаркт миокарда,
составляет около 0,8 человека на
тысячу населения. Общее количество жертв
острых О. значительно превосходит
число погибших от
дорожно-транспортных происшествий. Особое беспокойство
вызывает неуклонный рост количества
острых О. среди детей.
Все причины острых О. можно
разделить на две категории: субъективные,
непосредственно зависящие от
поведения пострадавшего, и объективные,
вызванные конкретно сложившейся
«токсической ситуацией». Однако почти
в каждом случае острого О. любым
химич. веществом обычно можно
обнаружить влияние нескольких причин.
Среди объективных причин,
определяющих рост О., несомненно влияние
напряженности современной жизни,
вызывающей у нек-рых людей потребность
в постоянном приеме успокаивающих
средств, рост производства препаратов
бытовой химии и их безудержная
реклама в западных странах; стихийные
бедствия и аварии в шахтах и на химич.
производствах (пожары, взрывы, утечки
ядовитых газов и пр.). Особое место
среди субъективных причин острых О.
отводится злоупотреблению
алкогольными напитками и широко
распространенному в ряде зарубежных стран
болезненному пристрастию к приему нар-
котич. препаратов (наркомания), к-рые
в этом отношении следует считать
факторами риска. Более половины
случайных О. происходит у лиц,
находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
Реальная опасность острого О.
возникает в случаях самолечения.
Заметную роль среди субъективных причин
О. продолжает играть употребление ток-
сич. доз различных лекарственных и
других химич. препаратов для вне-
больничного прерывания беременности
у женщин и домашнего лечения
алкоголизма у мужчин.
Причины детских О. обычно связаны
с неправильным хранением
медикаментов и химика лиев, в результате чего они
становятся доступными для детей.
Кроме того, предоставленные сами себе
дети по ошибке могут принять
ядовитые вещества вместо витаминов или
пищевых продуктов.
В нашей стране наибольшее
количество острых О. приходится на долю
«прижигающих» жидкостей,
преимущественно уксусной эссенции и
нашатырного спирта в связи с их широким
применением в быту, различных
медикаментозных средств, в основном
снотворного действия, используемых при
самолечении, алкоголя и его
суррогатов, ядохимикатов и угарного газа.
Широкое развитие сети
государственных детских учреждений (ясли, детские
сады), где дети не имеют доступа к
химич. препаратам, привело к тому, что
число детских О. в нашей стране
составляет не более 8% от их общего числа и
является самым низким в мире.
Проблема роста острых О.
потребовала от здравоохранения решения
серьезных и сложных задач, связанных с
необходимостью широкой информации
населения, в т. ч. и медперсонала, о ток-
сич. свойствах различных химич.
препаратов, особенно новых лекарств,
средств бытовой химии и ядохимикатов,
а также организации специальной
квалифицированной медпомощи
пострадавшим. Эти задачи успешно решаются.
Большое распространение во многих
странах мира получили
специализированные леч. учреждения — центры по
лечению острых О., специально
оборудованные для проведения
неотложной диагностики (определения ядов
в крови, моче и других биологич.
средах), лечения О. с помощью самых
современных методов выведения ядов
из организма (применение аппаратов
«искусственная почка», «искусственная
печень» и пр.). Эти центры проводят
научно-исследовательскую работу в
области клинич. токсикологии —
специальной науки, изучающей проблему
острых О., и, кроме того, оказывают
консультативную помощь
круглосуточно по телефону для всех практич.
врачей, к-рые нуждаются в
дополнительной информации по конкретным
вопросам диагностики и лечения
острых О.
В СССР подобные центры созданы
в 18 крупных городах (Ленинграде,
Свердловске, Кемерово и др.), а в
Москве в Научно-исследовательском ин-те
скорой помощи им. Н. В. Склифосов-
ского работает Республиканский центр
по лечению острых отравлений, к-рый
возглавляет всю многостороннюю
деятельность органов здравоохранения по
профилактике и борьбе с острыми
отравлениями химич. веществами.
Применять описанные в статье меры
первой помощи до прибытия врача
можно только при твердой уверенности,
что у больного О. Необходимо помнить,
что нек-рые заболевания, напр.
инфаркт миокарда, инсульт, особенно
в пожилом возрасте, могут
сопровождаться симптомами О. (боль в животе,
тошнота, рвота, слабость). Сходные
симптомы могут быть при остром
аппендиците, непроходимости
кишечника, энтерите (см. Гастроэнтероколит)
и других заболеваниях. Промывание
желудка, применение солевых
слабительных при этих заболеваниях может
привести к нежелательным, порой
тяжелым последствиям.
Отравление препаратами бытовой
химии. Каждая хозяйка имеет в квартире
широкий ассортимент изделий бытовой
химии, к-рые облегчают ведение
домашнего хозяйства, помогая быстро
выстирать белье, почистить одежду,
обновить мебель, избавиться от вредных
насекомых с помощью новых
инсектицидов. Однако следует учитывать, что
неправильное использование этих
препаратов, при к-ром они могут попасть
внутрь, применение их с целью
опьянения может привести к тяжелому
поражению организма вплоть до
смертельного исхода.
Препараты бытовой химии по своему
назначению делятся на несколько
групп: косметич. средства,
инсектициды, моющие средства,
пятновыводители, лакокрасочные препараты и пр.
Наиболее многочисленную группу
составляют косметич. средства, к к-рым
относятся лосьоны, одеколоны,
восстановители для волос и др. В состав этих
препаратов входит этиловый алкоголь,
амиловый, бутиловый спирты,
которые оказывают крайне
неблагоприятное воздействие на нервную систему.
При попадании внутрь этих препаратов
может возникнуть состояние тяжелого
алкогольного О. с явлениями
нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Даже в легких случаях отмечаются
головные боли, головокружение, тошнота,
расстройство деятельности жел.-киш.
тракта (понос, боли в животе).
Инсектициды применяют в быту для
уничтожения домашних паразитов и
защиты от летучих кровососущих
насекомых (комаров). Наиболее
распространенными бытовыми инсектицидами
являются хлорофос и карбофос. Эти
препараты относятся к фосфорорганич.
соединениям, способным вызвать
серьезные острые и хронич. отравления
(см. ниже — Отравления
ядохимикатами).
Препараты, применяемые против
летучих насекомых, такие как «Тайга»,
«Ангара» и др., содержат диметилфта-
лат, к-рый в организме превращается
в метиловый спирт, распадающийся до
очень токсич. продуктов (муравьиная
к-та и формальдегид), вызывающих
значительные изменения со стороны
центральной нервной системы. При
случайном приеме более 50 мл этих
препаратов внутрь может возникнуть
бессознательное состояние с выраженными
дыхательными расстройствами, вплоть
до остановки дыхания. Как правило,
при этом поражается зрительный нерв,
что может привести к полной слепоте.
Тяжелые О. вызывают широко
распространенные в быту к-ты: 80% р-р
уксусной (уксусная эссенция), соляная,
содержащаяся в так наз. паяльной к-те
и в жидкости для мытья ванн (антина-
кипин), карболовая, щавелевая,
входящая в состав средств для
уничтожения пятен ржавчины (жидкость
«Волшебник»). Из едких щелочей наиболее
опасны каустическая сода, нашатырный
спирт (водный р-р аммиака), едкое
кали. Кроме того, р-ры щелочей входят
в состав таких распространенных в
быту препаратов, как нитхинол, персоль
и др. Большинство этих жидкостей
бесцветны, нек-рые не имеют и запаха.
Вот почему, если они хранятся вместе
с пищевыми продуктами, не в
специальной посуде, а главное не имеют
этикеток, всегда есть опасность О.
Особенно часто жертвами такой
небрежности становятся дети.
Сразу же после попадания крепкой
к-ты или щелочи в организм
появляется сильная боль во рту, глотке,
дыхательных путях. Ожог слизистой
оболочки вызывает сильный ее отек,
обильное отделение слюны, а резкая боль
лишает пострадавшего возможности
глотать. Во время вдоха слюна вместе
с воздухом может затекать в
дыхательные пути, затрудняя дыхание, вызывая
удушье.
В таких случаях необходимо срочно
вызвать скорую медпомощь, а до ее

442 ОТРАВЛЕНИЯ
прибытия немедленно удалить слюну и
слизь изо рта пострадавшего. Навернув
на чайную ложку кусок марли, платок
или салфетку, надо протереть полость
его рта. Если возникли признаки
удушья, необходимо провести
искусственное дыхание — лучше способом
рот в нос, т. к. слизистая оболочка
рта обожжена.
Довольно часто у отравившихся
к-тами и щелочами бывает рвота,
иногда с примесью крови, а порой и
обильное кровотечение. Промывать желудок
самостоятельно категорически
запрещается, т. к. это может усилить рвоту,
привести к попаданию к-т и щелочей в
дыхательные пути. Промывание с помощью
специального зонда может делать только
медработник. Пострадавшему можно
дать выпить 2—3 стакана (не больше)
воды и т. о. разбавить попавшую к-ту
или щелочь и уменьшить их
прижигающее действие. Ни в коем случае нельзя
пытаться «нейтрализовать» ядовитые
жидкости, т. е. давать слабую щелочь
при О. к-тами или слабую к-ту при О.
щелочами. Как показали наблюдения,
при взаимодействии эти вещества
образуют большое количество
углекислого газа, что приводит к растягиванию
желудка и усилению боли и
кровотечения.
Нек-рые к-ты, в т. ч. уксусная,
всасываясь в кровь, разрушают красные
кровяные клетки — эритроциты.
Организм лишается гемоглобина —
основного переносчика кислорода.
Нарушается деятельность жизненно важных
органов: напр., развивается острая
почечная недостаточность. У
пострадавших с тяжелыми ожогами, к-рые всегда
вызывают сильную боль, может
развиться шоковое состояние (см. Шок).
В ряде случаев нарастает удушье.
Таких больных надо срочно отправить
в леч. учреждение любым транспортом.
Бороться с этими опасными
осложнениями в домашних условиях невозможно.
К-ту или щелочь, попавшую на кожу
и слизистые оболочки глаз или губ,
смывают большим количеством (1—
2 л) воды. Можно это делать под
струей из водопроводного крана или
чайника. Щавелевая к-та, входящая в состав
жидкости «Волшебник», попадая в
организм, также приводит к развитию
острой почечной недостаточности. При
этом образуются нерастворимые соли
щавелевой к-ты, к-рые выпадают в
почечных канальцах и закупоривают их.
В пятновыводители, применяемые
для снятия жировых пятен («Тип-топ»,
«Минутка» и др.), входят
хлорированные углеводороды (трихлорэтилен, че-
тыреххлористый углерод). Эти
препараты при попадании внутрь в
значительной степени поражают печень и почки,
что может привести к печеночно-почеч-
ной недостаточности. Следует
подчеркнуть, что иногда работа с четыреххло-
ристым углеродом (чистка пятен) может
вызвать ингаляционное О. с развитием
тех же осложнений, что и при приеме
яда внутрь. Для лиц, находящихся
в состоянии алкогольного опьянения,
токсичность этого яда значительно
возрастает.
При О. анилиновыми красителями
наиболее типичным является
поражение крови. Кровь теряет способность
переносить кислород к органам и
тканям, что в ряде случаев может привести
к тяжелым последствиям. Видимые
слизистые оболочки и кожные
покровы приобретают серо-синюю окраску,
а кровь — шоколадный оттенок.
При всех О. препаратами бытовой
химии с выраженными проявлениями
необходимо вызвать врача скорой помощи.
До его прибытия нужно вызвать у
больного рвоту, если он в сознании (за
исключением случаев О. к-тами и
щелочами). Больных в бессознательном
состоянии необходимо уложить так, чтобы
голова у них была опущена и повернута
набок. Это предупреждает возможность
попадания содержимого желудка в
дыхательные пути. При западании языка,
а также при судорогах в
бессознательном состоянии, когда челюсти крепко
сомкнуты и препятствуют нормальному
дыханию, необходимо осторожно
запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю
челюсть вперед и вверх, чтобы
пострадавший мог дышать через нос.
Препараты бытовой химии намного
облегчают домашний труд, но
пользоваться ими нужно осторожно. Каждое
выпускаемое промышленное вещество
снабжено этикеткой, инструкцией, в
к-рой указано, как применять и
хранить данный препарат. Эту инструкцию
нужно внимательно изучить и строго
ее придерживаться. Запрещается
хранить эти препараты в другой посуде,
особенно из-под алкогольных напитков,
лекарств и пищевых продуктов, а
также в местах, доступных детям. Нельзя
растворять токсические вещества в
столовой или кухонной посуде, в к-рой
готовят или хранят пищу, создавать
в квартире большие запасы бытовых
препаратов, т. к. абсолютно
безвредных веществ нет, а гарантировать
полную герметичность тары, в к-рой
хранятся препараты бытовой химии,
нельзя. Особенно это касается фосфорорга-
нич. соединений и препаратов,
содержащих четыреххлористый углерод,
трихлорэтилен и поэтому обладающих
повышенной летучестью. Содержание
в квартире большого количества химич.
веществ приводит к увеличению
концентрации токсич. паров в жилых
помещениях, что увеличивает возможность О.
Посуда, в к-рой содержатся
препараты бытовой химии, должна быть
герметичной. Недопустимо пользоваться
в домашнем хозяйстве средствами,
предназначенными для производственных
целей и не рекомендованными
органами здравоохранения для применения
в быту. Особо следует обратить
внимание на опасность применения
непатентованных средств борьбы с насекомыми
и различных растворителей,
содержащих дихлорэтан, т. к. даже
ингаляционные О. этими препаратами могут
привести к тяжелым последствиям.
Отравление медикаментозными
препаратами. Снотворные и
успокаивающие лекарства стали сейчас самой
распространенной причиной бытовых
медикаментозных О. Люди, к-рым были
прописаны эти лекарства, настолько
привыкают пользоваться ими, что
порой, проснувшись ночью, принимают
таблетки, не глядя на этикетку, даже
не зажигая света. Нек-рым кажется,
что принятая доза на них уже не
действует, и они самовольно увеличивают
ее, в результате чего возможно О.
Вскоре после приема большой дозы
снотворного у человека появляется
слабость, сонливость, чувство тяжести
в голове. Затем наступает сон, к-рый
может перейти в потерю сознания (см.
Кома). Во рту и носу больного
скапливается слизь и слюна; дыхание, сначала
шумное и частое, становится редким
и поверхностным, пульс не
прощупывается. Если О. несильное, то человек
сознания не теряет, но длительное
время находится в состоянии глубокого
сна. Для О. успокаивающими
(седативными) препаратами характерны две
фазы. В первой отмечается
возбуждение, потеря ориентации, бессвязность
речи; больной вскакивает, порывается
бежать; движения его хаотичны,
походка шаткая, кожные покровы
бледные, серые, пульс частый, дыхание
шумное, учащенное. Во второй фазе
О. (если она имеет место) наступает
бессознательное состояние. Как
правило, наиболее тяжело переносят
передозировку снотворных и
успокаивающих средств пожилые люди, а также
лица, страдающие заболеваниями сердца
и сосудов, органов дыхания. У этих
больных О. часто осложняется
воспалением легких.
О. снотворными и успокаивающими
лекарствами нередко опасно для жизни
человека. Поэтому окружающие при
подозрении на О. должны немедленно
вызвать врача скорой помощи и по
возможности оказать помощь
пострадавшему. Если пострадавший не потерял
сознания, необходимо его уложить,
расстегнуть воротник и пояс,
приподнять голову. Еще до прихода врача
можно промыть желудок. Для этого
дают выпить 1—2 л воды комнатной
температуры и затем вызывают рвоту,
надавливая ложкой на корень языка.
После промывания желудка следует
дать пострадавшему крепкий чай или
кофе, 100 г черных сухарей. Ни в коем
случае не нужно давать молоко; оно
ускоряет поступление вызвавшего О.
препарата в кишечник и препятствует
выведению его из организма. До
прибытия врача не следует оставлять
больного одного, т. к. у нек-рых больных
развивается возбуждение и при попытке
встать они могут упасть и получить
серьезные повреждения. Если больной
потерял сознание, спасти его может
только квалифицированная медпомощь. До
приезда скорой помощи больного надо
положить на бок с опущенной головой,
чтобы предупредить попадание рвотных
масс и слизи в дыхательные пути. Затем
платком или марлей, навернутой на
ложку, нужно по возможности удалить
изо рта слизь, слюну, вынуть зубные
протезы и, захватив язык, вывести его
наружу, чтобы предотвратить западание
его в глотку. Время от времени
больному следует давать нюхать нашатырный
спирт (с ватного тампона на
расстоянии 4—5 см от носа), пока дыхание
не станет равномерным. Больному,
находящемуся в бессознательном
состоянии, категорически запрещается
промывать желудок, т. к. вода может
попасть в дыхательные пути и привести
к смерти от удушья.
Если пострадавший не дышит или его
дыхание резко угнетено (почти не
заметно), лицо, видимые слизистые
оболочки и губы посинели, необходимо
немедленно начинать проводить
искусственное дыхание. Первая помощь,
оказанная до прибытия врача, может
спасти жизнь человеку.
Довольно часто среди женщин
встречаются О. хинином и пахикарпином,

ОТРАВЛЕНИЯ 443
применяемыми с целью прерывания
предполагаемой беременности.
Токсич. действие хинина
проявляется нарушением функции центральной
нервной системы и сердечно-сосудистой
системы. При О. хинином отмечаются
жалобы на тошноту, рвоту, слабость,
шум в ушах, понижение зрения и слуха,
схваткообразные боли в животе.
Симптомы О. проявляются спустя 30 мин.
от момента приема токсич. дозы (более
1 г). В наиболее тяжелых случаях О.
могут возникнуть судороги в мышцах,
возможно нарушение ритма сердца
вплоть до полной его остановки.
Пахикарпин, так же как и хинин,
поражая нервную систему, вызывает
расстройства функции головного мозга,
приводящие к нарушению дыхания и
кровообращения вследствие блокады
нервно-мышечного проведения. Он, так
же как и хинин, вызывает
нарушение сердечного ритма, что в тяжелых
случаях может привести к остановке
сердца.
При О. пахикарпином отмечается
тошнота, рвота, боли в животе, в
дальнейшем, в случаях тяжелого О.,
появляются головокружение, головнце боли,
нарушение зрения, слуха, шаткая
походка, судороги, нарушение дыхания.
В крайне тяжелых случаях отмечается
потеря сознания с явлениями
угнетения дыхания вплоть до полной его
остановки и развитие острой
сердечно-сосудистой недостаточности.
Внебольничное прерывание
беременности с использованием хинина и пахи-
карпина в подавляющем большинстве
случаев не приводит к ожидаемому
результату, а заканчивается тяжелым О.
Меры первой помощи при данном
О. такие же, как при О. снотворными
и седативными препаратами. При
появлении первых признаков О. необходимо
вызвать врача. До прибытия врача,
если больная в сознании, нужно
промыть желудок, дав ей 1—2 л воды, и
вызвать рвоту. В тяжелых случаях,
если больная без сознания, первая
помощь оказывается по методике,
описанной выше.
Любые назначенные врачом
лекарства, а снотворные и успокаивающие
особенно, следует принимать строго по
указанной в рецепте рекомендации.
Нельзя пользоваться ими по
собственному усмотрению, а тем более
произвольно увеличивать дозу.
Нельзя употреблять эти препараты
с алкогольными напитками, т. к. они
усиливают действие алкоголя. Людям,
страдающим психич. заболеваниями,
снотворные и успокаивающие
препараты родственники должны давать сами.
На каждом лекарстве должно быть
сохранено название и указана дозировка.
Острые отравления алкоголем и его
суррогатами. Среди острых бытовых О.
часто встречаются О. алкоголем и его
суррогатами. Алкоголь — яд наркотич.
действия, к-рый может вызвать у
человека не только опьянение, но и острое О.,
нередко опасное для жизни. Так
обычно бывает после приема больших
количеств алкоголя и его суррогатов (более
500 мл водки). Однако у людей,
ослабленных болезнью, переутомленных,
особенно у детей, даже малые дозы
спиртного могут вызвать О.
В легких случаях О. этиловым
алкоголем отмечается заметное нарушение
психич. деятельности, учащение
сердечных сокращений, умеренное
повышение артериального давления,
головокружение, тошнота, рвота. При тяжелых
О. этиловым алкоголем наблюдаются
более глубокие нарушения
деятельности центральной нервной системы
вплоть до потери сознания.
При бессознательном состоянии
отмечаются нарушения дыхания и сердечной
деятельности, потеря болевой
чувствительности, иногда судороги. Кожа
становится холодной, влажной, лицо
багровое, на склерах (белках) глаз ясно
видны расширенные кровеносные
сосуды. Из носа и рта выделяется большое
количество слизи и слюны, иногда в виде
пены, бывает непроизвольный стул и
мочеиспускание. Дыхание шумное,
затрудненное из-за попадания слизи и
рвотных масс в дыхательные пути или
западания языка. В нек-рых случаях,
когда количество принятого алкоголя
слишком велико и угнетает
дыхательный центр мозга, дыхание становится
поверхностным, пульс учащенным,
артериальное давление заметно снижается.
Алкогольное О. порой вызывает
тяжелые осложнения. У человека,
страдающего, напр., сахарным диабетом,
тяжелое алкогольное отравление может
спровоцировать диабетическую кому (см.
Диабет сахарный). При
гипертонической болезни или атеросклерозе
большие дозы алкоголя приводят иногда
к нарушению мозгового
кровообращения, инсульту или инфаркту
миокарда. На другой день после приема
этилового алкоголя отмечается
снижение трудоспособности, нарушение
координации и активного внимания, что
приводит к травмам на производстве.
К суррогатам алкоголя относятся хи-
мич. препараты, к-рые иногда
принимают внутрь с целью опьянения в
качестве заменителей этилового алкоголя.
Они могут быть представлены в виде
двух основных групп. Это технич.
жидкости, в состав к-рых этиловый
алкоголь не входит (этиленгликоль, ацетон,
метиловый спирт, дихлорэтан), и
различные препараты, к-рые содержат
этиловый спирт,— медикаменты
(настойки заманихи и чемерицы, растирки
и пр.), парфюмерные косметич.
средства (одеколоны, лосьоны, эликсиры).
Этиленгликоль входит в состав
тормозной жидкости для автомобилей,
а также антиобледенителя «Арктика $>,
к-рый применяется с целью
предотвращения обледенения самолета.
Этиленгликоль в организме человека
разлагается до очень токсичных продуктов:
гликолевой и щавелевой к-т. В
результате поражается центральная нервная
система — отмечается резкое
возбуждение, судороги, в последующем потеря
сознания, нарушение дыхания и
деятельности сердца. Развивается острая
почечная недостаточность за счет
образования нерастворимых солей
щавелевой к-ты, к-рые закупоривают почечные
канальцы. О токсич. действии
метилового спирта—см. Отравление
препаратами бытовой химии («Тайга, «Анга-
Во врачебной практике известно
немало трагических случаев массовых О.
этиленгликолем и метиловым спиртом,
к-рые по ошибке принимались внутрь
вместо этилового спирта, в результате
чего люди погибали.
При попадании внутрь ацетона
развивается ожог пищеварительного
тракта, следствием к-рого является
длительно текущее воспаление слизистой
оболочки желудка — гастрит.
Наиболее тяжелые поражения
организма отмечаются при О. дихлорэтаном,
к-рый широко используется как
растворитель для химич. чистки одежды,
для склеивания магнитофонной пленки
и т. д. Он воздействует практически на
все органы, в первую очередь на
сердечно-сосудистую систему, печень и почки.
Быстро развивается
сердечно-сосудистая недостаточность, к-рая очень
трудно поддается лечению; возникает
бессознательное состояние с выраженными
судорогами.
Дихлорэтан является наиболее
сильным ядом. Только комплексное
лечение, включая применение аппарата
«искусственная почка», может спасти
пострадавшего.
Медикаменты, содержащие этиловый
алкоголь, широко распространены в
продаже и поэтому легко доступны
населению. Настойки заманихи и чемерицы,
используемые с целью опьянения,
содержат вещества (сердечные гликози-
ды — вератрин, провератрин и т. д.),
к-рые вызывают замедление сердечного
ритма, что в последующем может
привести к развитию сердечной
недостаточности.
Нек-рые лекарства, предназначенные
для наружного употребления, содержат
в своем составе анестезин, к-рый в
токсич. дозах может привести к поражению
крови. Кровь при этом теряет
способность переносить кислород к органам
и тканям, и наступает кислородное
голодание организма. Кожные покровы
и слизистые оболочки становятся
синего цвета, кровь приобретает
шоколадный оттенок, как при отравлении
анилином.
Парфюмерные и косметич. средства
содержат этиловый алкоголь и при
попадании внутрь вызывают в основном
те же признаки алкогольного О.
Правда, более выражено их раздражающее
действие на слизистую оболочку
желудка и печень, что может привести к
развитию острого гастрита.
Лица, страдающие алкоголизмом,
употребляют и спиртовую морилку,
предназначенную для обработки
мебели. Кроме этилового алкоголя, она
содержит красящее вещество нигрозин.
При приеме ее внутрь кожные покровы
и слизистые оболочки прокрашиваются
в синий цвет, к-рый держится
несколько месяцев как постоянное
напоминание пострадавшему о недопустимости
употребления заменителей алкоголя.
Вредное воздействие на организм
оказывает самогон. При его
изготовлении образуется большой процент
сивушных масел, отрицательно влияющих
на функцию желудка и печени.
Меры первой доврачебной помощи
при О. любым суррогатом алкоголя
в основном однотипны. Если больной
в сознании, необходимо срочно очистить
желудок, дав ему внутрь 3—4 стакана
воды (лучше с добавлением в каждый
стакан одной чайной ложки соды) и
вызвать рвоту, надавливая ложкой на
корень языка (надавливать надо
осторожно, чтобы не повредить слизистую
оболочку глотки). После этого
рекомендуется дать выпить крепкого чая или
кофе. Больным в бессознательном
состоянии промывание желудка могут
проводить только медработники, обыч-

444 ОТРАВЛЕНИЯ
но бригада скорой помощи. До ее
приезда необходимо уложить больного
без подушки, лучше на живот, голову
повернуть в сторону во избежание
попадания в дыхательные пути рвотных
масс при самопроизвольной рвоте,
давать вдыхать пары нашатырного
спирта.
Первая доврачебная помощь при О.
метиловым спиртом и этиленгликолем
имеет свои особенности. Пострадавшему
необходимо дать выпить, если больной
в сознании, 100—150 мл этилового
спирта (водки). Тяжесть состояния
больных при О. метиловым спиртом и
этиленгликолем связана с продуктами
их распада в организме, а этиловый
спирт замедляет этот распад и является
хорошим противоядием.
Во избежание тяжелых О.
суррогатами алкоголя категорически запрещается
принимать внутрь любые заменители
алкоголя, неизвестные спирты и
лекарственные препараты, предлагаемые
случайными лицами. Никогда нельзя
определять вид химич. препарата по цвету
и запаху. Эта обманчивая
самоуверенность может стоить жизни.
Отравление грибами. Острые О.
грибами встречаются довольно часто,
особенно в весенне-осенний период.
Однако возможность О. ими существует
в течение всего года. Это объясняется
тем, что при возросшем увлечении
сбором грибов и их массовой заготовке
население, особенно в юж. областях
Советского Союза (Украина, Крым,
Северный Кавказ и т. д.), недостаточно
хорошо разбирается в них. Кроме того,
к тяжелым последствиям может
привести плохая обработка грибов или
некачественное их приготовление.
Грибы — ценный продукт питания,
обладающий высокими пищевыми
качествами. На территории СССР растет
около 100 видов съедобных грибов. По
общепринятой классификации грибы
делят на съедобные, условно съедобные,
т. е. требующие специальной
кулинарной обработки перед употреблением
в пищу (сморчок, строчок, свинушка,
волнушка), и ядовитые, к-рые
содержат специфич. для данного вида
грибной токсин (яд). Причинами острых О.
обычно являются ядовитые или условно
ядовитые грибы.
К наиболее распространенным
ядовитым грибам относятся: бледная
поганка, мухомор, нек-рые виды ложных
опят, сатанинский гриб. Особенно
тяжело протекает О. бледной поганкой, при
к-ром погибает до 90% отравившихся.
Этот гриб содержит 2 группы
ядовитых веществ: быстро действующий фал-
лоидин и медленно действующий, но
более токсичный аманитин. Оба они
вызывают тяжелое поражение печени
и почек.
При О. бледной поганкой можно
выделить 4 периода: 1-й период —
скрытый (длится от 8 до 24 час. с момента
употребления грибов); 2-й период —
поражение жел.-киш. тракта (длится
от 1 до 6 сут., при этом организм
теряет воду и необходимые для его
жизнедеятельности соли); 3-й период —
нарушение функции печени и почек
(начинается на 5—6-е сут.); 4-й период —
выздоровление с постепенным
восстановлением функций пораженных
органов.
Симптомы О. обычно проявляются
после скрытого периода. Они возникают
внезапно и быстро усиливаются
(тошнота, рвота, боли в животе, профузный
понос, иногда с примесью крови и
слизи). У детей О. протекают наиболее
тяжело, развивается печеночная
недостаточность, нередко со смертельным
исходом.
О. мухомором — явление довольно
редкое, т. к. эти грибы благодаря их
характерному внешнему виду трудно
спутать со съедобными.
Содержащийся в мухоморах яд мускарин вызывает
двигательное возбуждение, судороги,
сужение зрачков, повышение
слюноотделения и потливости, боли в животе,
тошноту, неукротимую рвоту. В
дальнейшем появляются бред,
галлюцинации. Первые признаки О. возникают
через 4/г—6 час. с момента
употребления грибов.
При О. условно съедобными грибами
признаки О. (тошнота, рвота, понос)
появляются через 1—3 часа после их
употребления. О. развивается под
действием яда или в связи с плесневой и
бактериальной инфекцией при
употреблении грибов после неправильного
хранения или плохой кулинарной
обработки. В этих случаях человек
выздоравливает на 1—2-е сут.
Строчки содержат гельвеловую к-ту,
вызывающую разрушение эритроцитов
(гемолиз). При О. строчками первые
признаки заболевания проявляются
через 6—10 час, сопровождаясь болью
в животе, тошнотой, рвотой, головными
болями. При тяжелом О. на 2—3-й
сут. на фоне гемолиза развивается
желтуха. Гельвеловая к-та нестойка и
легко разрушается при обычной
кулинарной обработке грибов.
При любом даже очень легком О.
грибами или подозрении на него необходимо
немедленно обратиться к врачу или
доставить пострадавших в о-цу.
Оказывая помощь больным с острыми О.
грибами, необходимо помнить, что успех
во многом зависит от своевременно
начатого лечения независимо от
первоначальной тяжести заболевания.
До прибытия врача больному
необходимо очистить желудок и кишечник и
уложить его в постель. Промывать
желудок можно теплой водой, содовым р-ром
или слабым р-ром марганцовокислого
калия. Для очищения кишечника
используют слабительное (касторовое масло
или горькую соль), а для полного
очищения — клизму. Потерю жидкости,
вызванную рвотой и поносом, необходимо
восполнить, поэтому больному нужно
дать выпить небольшими глотками
подсоленную воду, к-рая ослабляет рвоту
и тошноту, или крепкий чай. При О.
грибами ни в коем случае нельзя
употреблять алкогольные напитки, т. к.
они способствуют более быстрому
всасыванию в организм грибных ядов.
При быстром поступлении больных
в леч. учреждения проводится
комплексное лечение с применением аппарата
«искусственная почка», что позволяет
спасти больных даже при тяжелом О.
грибами.
Отравления угарным газом. В СССР
количество случаев О. угарным газом
неуклонно снижается благодаря
широким общегосударственным
мероприятиям (применение центрального
отопления).
Острые О. угарным газом в быту
возникают вследствие нарушения правил
пользования печным отоплением (рано
задвинутая заслонка трубы), при
неисправной печи, при пожаре, при утечке
газа и пр. Хотя число подобных О.
уменьшается, случаи угорания людей,
особенно в сельской местности, еще
регистрируются. Чрезвычайно тяжело
протекают острые О. угарным газом при
пожарах. Участились случаи острых О.
выхлопными газами (выхлопные газы
содержат до 10% угарного газа) при
работающем двигателе автомашины в
гараже и при длительном нахождении
в закрытой кабине автомашины или
в автобусе, где создается высокая
концентрация угарного газа.
Окись углерода (СО) представляет
собой бесцветный газ; в чистом виде
он имеет очень слабый, обычно
неощутимый запах чеснока. Человек не
чувствует его при вдыхании, поэтому О.
наступает незаметно. Окись углерода —
очень сильный яд, поражающий в
первую очередь кровь, а также нервную
систему, мышечную ткань, сердце.
Поступая через легкие в кровь, окись
углерода вступает во взаимодействие
с гемоглобином в 200—300 раз быстрее,
чем с кислородом, образуя стойкое
соединение — карбоксигемоглобин.
Соединяясь с окисью углерода, гемоглобин
теряет способность переносить
кислород из легких к тканям. Нарушение
транспортной функции кровяного
пигмента приводит к развитию
кислородного голодания тканей, и прежде всего
головного мозга. Из-за пониженного
содержания кислорода в крови наступает
удушье.
Особенно тяжело переносят О. окисью
углерода дети, беременные женщины,
люди, страдающие заболеваниями
легких и сердца. Если содержание окиси
углерода в воздухе очень велико (более
10 мг/л), человек сразу теряет
сознание; у него появляются судороги, и
наступает смерть. Однако чаще
наблюдается постепенное развитие
симптомов О. Первые его признаки —
головная боль, иногда довольно сильная,
головокружение, шум в ушах и мелькание
в глазах, тошнота. Характерные
жалобы: «лоб будто обручем сдавило», «в
висках стучит». Если воздействие окиси
углерода продолжается, развивается
общая слабость, учащается пульс,
начинается сухой кашель, рвота, однако
сознания человек не теряет. Может
возникнуть возбуждение,
сопровождающееся слуховыми и зрительными
галлюцинациями. Возбуждение сменяется
вялостью, апатией, сонливостью. В
дальнейшем человек теряет сознание,
кожные покровы краснеют, зрачки
расширяются. Дыхание, вначале шумное и
учащенное, становится поверхностным,
редким, возникают судороги.
В качестве первой доврачебной
помощи пострадавшего надо немедленно
вынести на свежий воздух, уложить на
спину, расстегнуть воротник, пояс.
Лучшее леч. средство при О. угарным
газом — длительное вдыхание
кислорода. Если есть возможность, надо сразу
же принести из аптеки кислородные
подушки. На голову и грудь кладут
холодный компресс. Если пострадавший
в сознании, его надо напоить горячим
чаем или кофе. Потерявшему сознание
дают нюхать ватку, смоченную
нашатырным спиртом, причем подносить ее
к носу следует осторожно, чтобы не
вызвать ожога. В случае отсутствия
дыхания или резкого его угнетения ера-

ОТРАВЛЕНИЯ 445
зу же надо проводить искусственное
дыхание способом рот в рот или рот
в нос (см. Искусственное дыхание).
Оказав первую доврачебную помощь,
пострадавшего необходимо быстрее
доставить в леч. учреждение.
Меры профилактики острого О.
угарным газом следующие: 1) необходимо
плотно закрывать дверцу печи и
максимально выдвигать задвижку трубы,
не закрывая заслонку до полного
сгорания топлива; 2) открывать окно или
форточку во время глажения утюгом
с углем; 3) не заводить мотор
автомобиля при закрытых дверях гаража;
4) длительно не находиться (не спать)
в автомашине с работающим двигателем.
Отравления ядохимикатами. К
ядохимикатам, применяемым в быту,
относятся бытовые инсектициды.
Выпускаемые предприятиями бытовой химии
средства для борьбы с домашними и
садовыми насекомыми весьма
эффективны, методы их применения не сложны.
Но эти препаоаты ядовиты для человека
и могут вызвать тяжелые острые О.
Острые О. наступают при попадании
хлорофоса или карбофоса в
пищеварительный тракт или при вдыхании их
паров (ингаляционно).
В случаях ингаляционного О.
отмечаются головокружение, тошнота,
расстройство зрения, повышенное
потоотделение, психич. возбуждение. При
ошибочном приеме хлорофоса и карбофоса
внутрь возникают рвота, понос,
головная боль, загрудинные боли, обильное
потоотделение и выделение слизи изо
рта и носа. В тяжелых случаях —
бессознательное состояние, судороги,
нарушение дыхания вплоть до его
остановки, значительное замедление
частоты сердечных сокращений, развитие
мышечной слабости, снижение
артериального давления.
При наличии признаков О.
хлорофосом или карбофосом необходимо срочно
вызвать врача. До его прихода
рекомендуется: при ингаляционном О.—
вывести пострадавшего на чистый воздух,
снять зараженную одежду, обмыть
водой открытые участки тела; при
проглатывании ядохимиката дают выпить
3—4 стакана воды, лучше подсоленной
(половина чайной ложки на стакан), и,
надавив на корень языка, вызывают
рвоту. Такое промывание повторяют
4—5 раз. Затем дают слабительное —
одну столовую ложку горькой соли.
Очень хорошо дать больному внутрь
5—б таблеток бесалола или бекарбона,
напоить теплым чаем с сухарями.
Необходимо уложить больного без
подушки, лучше на живот, повернуть
голову в сторону во избежание попадания
в дыхательные пути рвотных масс при
самопроизвольной рвоте. При резком
затруднении дыхания необходимо
сделать искусственное дыхание
(предварительно очистить верхние
дыхательные пути от слюны и слизи). Больным
в бессознательном состоянии
промывание желудка могут проводить только
медработники.
Для борьбы с грызунами
применяются средства, называемые зооцидами.
Крысы и мыши уничтожают большие
количества пищевых продуктов и
являются переносчиками ряда чрезвычайно
опасных для человека инф.
заболеваний (чума, туляремия и др.).
Использование в качестве зооцидов таких
высокотоксичных ядов, как стрихнин,
белый мышьяк, фосфид цинка,
применяемых ранее, запрещено. Вместо них
рекомендованы ратин дан (дифенацин) и
крысид (нафтилмочевина). Несмотря на
то, что указанные препараты
нетоксичны для человека, назвать их совершенно
безвредными нельзя (они могут вызвать
расстройство деятельности желудка и
кишечника). Поэтому прежде чем
приступить к работе с ними, необходимо
ознакомиться с инструкцией по их
применению.
Большое количество ядохимикатов
применяется в сельском хозяйстве (см.
Ядохимикаты сельскохозяйственные).
Для протравливания зерна
используются преимущественно ртутьорганиче-
ские ядохимикаты — гранозан, мерку-
ран и др. Проникать в организм они
могут через дыхательные пути (при
вдыхании паров или пыли), жел.-киш.
тракт (при заглатывании вместе со
слюной, употреблении продуктов питания,
содержащих остаточные количества
этих соединений), кожу и слизистые
оболочки. Выделяются из организма
почками и кишечником, поступают в
молоко у кормящих матерей.
О. возникают из-за несоблюдения мер
предосторожности при протравливании
зерна, при его посеве. Признаки О.
гранозаном и меркураном
обнаруживаются через несколько часов, дней,
а иногда недель.
При О. легкой степени отмечаются:
головная боль, тошнота, рвота, метал-
лич. вкус во рту, повышенное
слюноотделение, боли в животе, общая слабость.
При тяжелых формах О. преобладают
резкая слабость, быстрая утомляемость,
снижение работоспособности, головная
боль, головокружение, склонность к
обморокам, шаткость походки, снижение
памяти, расстройство сна (сонливость
днем и бессонница ночью).
Наблюдаются раздражительность, повышенная
возбудимость, необъяснимый страх,
обидчивость, апатия, слуховые и зрительные
галлюцинации; нередко импотенция.
При сильном поражении нервной
системы возможны параличи конечностей.
Могут быть расстройства жел.-киш.
тракта. Изредка отмечаются явления
гингивита и стоматита (рыхлые
кровоточивые десны, реже на слизистой
оболочке полости рта образуются язвы
как результат выделения ртути со
слюной), боли в области сердца.
К мышьяксодержащим
ядохимикатам, применяемым в качестве
пестицидов, относятся: мышьяковистый
ангидрид, парижская зелень и др.
Проникает мышьяк в организм через
дыхательные пути и пищеварительный тракт.
Накапливается преимущественно в
костях, почках, печени и особенно в
волосах, ногтях и коже. Выделяется из
организма в основном почками и
кишечником.
При поступлении яда в
пищеварительный тракт быстро появляются метал-
лич. вкус во рту, тошнота, неукротимая
рвота, спазм и сильные боли в животе.
Рвотные массы зеленоватого цвета,
жидкий частый стул, похожий на
рисовый отвар, значительно уменьшается
количество мочи, т. е. развивается
картина холероподобного состояния.
Возникает резкое обезвоживание
организма, желтуха, появляются судороги,
синюшность кожных покровов и в
конечной стадии потеря сознания и
падение сердечной деятельности.
Поступление в организм больших
количеств яда может вызвать парали-
тич. форму О.: оглушение, потерю
сознания, судороги, резкое нарушение
сердечной деятельности. Смерть
наступает через несколько часов от паралича
дыхания.
При отравлении ингаляционным
путем (пылью или парами) преобладают
явления раздражения слизистых
оболочек: слезотечение, чиханье, кашель,
сопровождающийся сильными болями
в груди. Развивается одышка,
синюшность кожных покровов, температура
тела повышается, а затем резко падает,
появляются судороги. Впоследствии
присоединяются жел.-киш.
расстройства.
Наибольшее практич. значение среди
медьсодержащих ядохимикатов имеют
медный купорос и бордоская жидкость.
С помощью этих средств ведется борьба
с вредителями виноградников и садов.
Токсич. действие препаратов меди при
поступлении их в организм через
дыхательные пути проявляется в виде так
наз. медно-протравной лихорадки.
Через несколько часов после работы с ними
появляется резкий озноб, повышается
температура тела (до 39° и выше) с
последующим обильным потоотделением
и общей слабостью, ноющими болями
в мышцах рук и ног, головной болью;
отмечаются признаки раздражения
верхних дыхательных путей, иногда
носовые кровотечения, нередки явления
острого бронхита. При этом, как правило,
отмечаются боли в желудке, тошнота,
рвота.
Заболевание заканчивается
выздоровлением через 2—3 дня.
При попадании соединений меди
в жел.-киш. тракт появляются
неприятный металлич. вкус во рту, усиленное
слюноотделение, тошнота, рвота
(рвотные массы окрашены в зеленый цвет).
Иногда схваткообразные боли в животе,
кровянистый понос. Эти химикаты
разрушают эритроциты, что приводит к
развитию анемии (малокровия);
поражаются печень (в результате чего
развивается желтуха) и почки. Препараты
меди оказывают также местное
раздражающее действие на кожу и слизистую
оболочку глаз.
Для борьбы с грибковыми
заболеваниями растений, для уничтожения
клещей используется коллоидная и молотая
сера. Сера раздражает кожу и
слизистые оболочки, вследствие чего
возможно развитие дерматитов, экземы,
конъюнктивита, ларингита, бронхита. При
длительном вдыхании пыли серы могут
развиваться пылевые заболевания
легких, гастрит.
Как инсектицид применяется также
сернистый ангидрид, к-рый оказывает
не только выраженное раздражающее
действие на слизистую оболочку глаз
и верхних дыхательных путей, но и
общее действие на организм. При легких
степенях О. сернистым ангидридом
наблюдаются слезотечение, резь в глазах,
насморк, кашель, жжение в горле,
охриплость голоса, отмечается
покраснение склер, слизистой оболочки
глотки и носа. При более тяжелых формах
О. наблюдаются те же признаки, но
выражены они резче — судорожный
кашель, иногда с выделением
кровянистой мокроты, носовые кровотечения,
одышка, синюшность кожных
покровов, удушье вследствие спазма голосо-

446 ОТРАВЛЕНИЯ
вой щели или нарушения
кровообращения в легких.
К алкалоидным ядохимикатам,
применяемым в качестве пестицидов,
относятся анабазин-сульфат и никотин-
сульфат. Имеются наблюдения,
свидетельствующие о том, что поступление
этих веществ в организм идет не только
через органы дахания и жел.-киш. тракт,
но и через кожу, даже неповрежденную.
Действие этих препаратов на организм
схоже: они неблагоприятно влияют на
центральную нервную систему,
особенно на дыхательный центр. При
воздействии больших доз возбуждение
дыхательного центра сменяется угнетением
его и параличом (остановка дыхания).
При остром О. анабазин-сульфатом
отмечается головокружение, головная
боль, тошнота, а иногда и рвота,
учащенный пульс, резкая мышечная
слабость, усиленное слюнотечение,
повышенное потоотделение, понижение
температуры тела. В тяжелых случаях
отмечаются психич. возбуждение,
судороги, потеря сознания, падение
артериального давления и смерть вследствие
остановки дыхания и сердца. Острые О.
никотин-сульфатом встречаются
значительно реже. Признаки их почти те же,
что и при О. анабазин-сульфатом, но
менее выражены.
Одним из эффективных средств
в борьбе с вредителями зерна является
бромистый метил, к-рый широко
применяют для дератизации (уничтожение
запахов) складов, холодильников,
элеваторов и пр. Бромистый метил очень
ядовит. О. могут возникнуть при его
вдыхании, а также при попадании на
кожу, особенно на незащищенные
одеждой и обувью участки.
Острое О. бромистым метилом
характеризуется, как правило, наличием
скрытого периода. В течении
заболевания различаются два периода. В
первом периоде наблюдаются общая
слабость, вялость, головокружение,
головная боль, тошнота, иногда рвота,
неуверенная шаткая походка, дрожание
конечностей, расстройство зрения,
покраснение кожных покровов лица,
частый или замедленный пульс,
понижение артериального давления. По
прекращении контакта с бромистым
метилом признаки О. могут исчезнуть.
Второй период, к-рый может начаться
через 2—12 час. или даже через 1—2 сут.,
характеризуется быстрым развитием
мышечных подергиваний,
судорожными припадками, дрожанием языка и
конечностей, двоением в глазах,
расстройством координации движений,
расширением зрачков. В тяжелых случаях
развивается судорожный приступ,
глубокая потеря сознания. Возможен
смертельный исход. Нередко возникает
токсич. отек и воспаление легких,
острая печеночно-почечная
недостаточность.
Хлорорганич. пестициды широко
применяются в качестве ядохимикатов.
К ним относятся гексахлоран (гекса-
хлорциклогексан, ГХЦГ), гексахлорбу-
тадиен и другие препараты. Клинич.
картина острых О. легкой степени:
общая слабость, головная боль,
головокружение, снижение памяти,
расстройство сна, эмоциональная
неустойчивость, раздражительность. На этом
фоне могут отмечаться тошнота и рвота.
Более тяжелые формы О. протекают
с поражением нервной системы: вначале
ограничение подвижности конечностей,
а в дальнейшем — развитие параличей.
Кроме того, возможны нарушения
функции печени, почек, желудка
(явления гастрита).
Работающие с ядохимикатами
должны знать сан. правила обращения
с ними, проходить ежегодно
специальный инструктаж о правилах личной
гигиены и гигиены труда,
предупреждении загрязнения пищевых продуктов,
атмосферного воздуха и водоемов, о
правилах оказания первой помощи
пострадавшим. Правила оказания первой
помощи аналогичны приведенным выше
при О. ядохимикатами в быту.
Безопасность работы с
ядохимикатами зависит от того, насколько точно
выполняются правила работы с ними.
Хранить ядохимикаты надо только
в стандартной таре, герметически
закрытых флаконах с этикетками.
Недопустимо хранение их в бутылках, т. к.
взрослые и дети могут пр ошибке выпить
содержимое. Нельзя разводить
пестициды в столовой или кухонной посуде,
в к-рой готовят или хранят пищу.
Необходимо строго соблюдать
рекомендации о растворении препаратов
в воде. Если в инструкции указано,
напр., растворить таблетку карбофоса
в 3Д стакана воды, это значит, что
стаканом нужно только отмерить
количество воды, а растворять препарат
в какой-нибудь другой посуде.
Обработку жилых помещений
необходимо проводить в отсутствие людей,
животных, птиц, рыб. Перед
обработкой кухни всю посуду и пищевые
продукты убрать. Работающие с бытовыми
инсектицидами защищают рот и нос
повязкой из четырех слоев марли, а
глаза — специальными очками. После
применения инсектицидов необходимо
продолжительное проветривание
помещения. Категорически запрещается
обработка жилья препаратами типа
хлорофос на ночь (где предстоит спать).
Закончив обработку, остатки инсектицида
нужно герметически закупорить и
убрать в место, недоступное детям.
Проводившие обработку должны
тщательно вымыться с мылом и сменить
нательное белье и платье. Белье замочить
в р-ре щелочи или стиральной соде,
а платье, не подлежащее стирке,
проветрить. Не рекомендуется использовать
фосфорорганич. инсектициды, если в
квартире живут люди с нервно-психич.
(эпилепсия и др.) и
сердечно-сосудистыми заболеваниями, больные
бронхиальной астмой.
Меры предосторожности,
относящиеся к применению фосфорорганических
инсектицидов в домашних условиях,
должны соблюдаться также и при
обработке индивидуальных садов. Бытовые
инсектициды могут попадать в
организм с ягодами, фруктами, овощами.
Поэтому салат, редис, щавель и другие
овощи опыливать и опрыскивать нельзя
вообще, а фруктовые деревья и
ягодники можно, но только до цветения.
Ягоды и фрукты перед употреблением
следует тщательно мыть.
Во избежание бытовых О. нельзя
создавать в квартирах запасов
инсектицидов: чем больше их количество,
тем выше концентрации паров в
воздухе жилых помещений; недопустимо
применение в быту непатентованных
средств борьбы с насекомыми и
грызунами.
Чтобы предупредить случаи О. при
работе с ядохимикатами в сельском
хозяйстве необходимы: надежная защита
кожи от непосредственного контакта
с ними (перчатки, обувь со сплошным
верхом и одежда из специальной ткани
или резины); частая смена и стирка
спецодежды и белья; при наличии в воздухе
аэрозоля — применение респираторов,
а при возможности воздействия паров
ядохимикатов — фильтрующего
промышленного противогаза; соблюдение
правил личной гигиены: мытье рук,
ванна или душ после работы;
запрещение курения и приема пищи во время
работы.
Отравления ядовитыми растениями.
Острые О. ядовитыми растениями
являются распространенным видом
пищевых интоксикаций, имеющим ряд
характерных особенностей. Они
возникают преимущественно в теплое время
года — весной, летом или осенью среди
туристов, рискующих употреблять в
пищу приправы из незнакомых растений
или неизвестные грибы, а также в
детских коллективах, выезжающих летом
в пионерские лагеря и на дачи. Детей,
особенно младшего возраста (до 5 лет),
привлекает красивый и яркий внешний
вид многих несъедобных ягод и
растений, к-рые они стремятся испробовать
на вкус. Развивающиеся в этих
условиях острые О. часто носят массовый
характер и, как настоящая эпидемия,
уносят десятки человеческих жизней.
Печально знамениты в этом
отношении массовые отравления ядовитыми
грибами из рода бледной поганки.
Причиной острых О. растительными
ядами может служить самолечение —
самостоятельный прием внутрь настоек
и отваров из трав без консультации
с врачом или по рекомендации лиц, не
имеющих мед. образования.
Среди болезненных проявлений,
наступающих вслед за приемом внутрь
ядовитых растений, основное место
часто занимают расстройства функции
жел.-киш. тракта. Поэтому часто О.
ядовитыми растениями трудно отличить
от распространенных в летнее время
пищевых интоксикаций инфекционного
происхождения, вызванных попавшими
с пищей микробами и их токсинами.
Различают собственно ядовитые
растения, к-рые содержат нек-рые химич.
вещества, особенно токсичные для
человека, и неядовитые культурные
растения, О. к-рыми возможны вследствие
изменения их химич. состава или их
заражения ядовитыми грибами при
неправильном хранении, как, напр., это
бывает с зерном или картофелем,
перезимовавшим в поле.
Действующим токсич. началом
ядовитых растений служат различные
химич. соединения, к-рые относятся
преимущественно к классу алкалоидов,
гликозидов, а также нек-рых эфирных
масел и органич. к-т (синильная и
щавелевая).
Алкалоиды представляют собой
сложные органич. соединения, содержащие
углерод, водород и обязательно азот.
Их соли хорошо растворяются в воде
и быстро всасываются в желудке и
кишечнике.
Структурное своеобразие гликозидов
заключается в том, что они легко
распадаются на составляющую их
углеводную (сахаристую) часть и несколько
других токсич. веществ.

ОТРАВЛЕНИЯ 447
Процесс образования и накопления
действующих токсич. начал ядовитых
растений неодинаков и может резко
измениться в зависимости от стадии их
развития, климатич., почвенных и
прочих условий, часто от самого растения.
Напр., токсичность красавки,
произрастающей в горных р-нах Крыма и
Кавказа, в несколько раз выше, чем
токсичность этого же растения,
произрастающего в Московской или
Ленинградской области, а токсичность горчака,
растущего в средней полосе, выше, чем
горчака, произрастающего в юж. р-нах.
Широко известны видовые различия
чувствительности животных и
человека к действию растительных ядов.
Напр., лошадь и собака переносят на
1 кг веса почти в 10 раз большую, голубь
в 100 раз большую, лягушка в 1000 раз
большую дозу алкалоидов опия, чем
человек. Токсичность многих растений
известна давно, однако с каждым годом
число вновь изученных растительных
ядов увеличивается.
Симптомы поражения человека
растительными ядами зависят от
преимущественного их воздействия на определенные
органы и системы организма
(избирательной токсичности). При О. многими
растениями на первый план выступают
симптомы поражения нервной системы.
Характер поражения может быть
различным. В одних случаях ядовитые
вещества растений возбуждают
деятельность центральных отделов нервной
системы, в других, наоборот, быстро
угнетают их или совершенно
парализуют. В зависимости от этого в первом
случае в картине О. преобладают
признаки повышенного возбуждения,
проявляющиеся в виде двигательного
возбуждения, судорог рук и ног,
маниакального расстройства сознания
(упрямое стремление достичь какой-нибудь
цели без всякого учета встречающихся
препятствий), обманчивых ощущений,
кожного зуда, видения мелких
насекомых. При этом заметно расширяются
зрачки глаз, кожа становится сухой
и горячей, нарушается глотание,
учащается пульс и дыхание. Так бывает при
О. красавкой, дурманом, беленой,
полынью, вехом, аконитом и другими
растительными ядами нервного
действия. Во втором случае О. такими ядами
преобладают признаки угнетения
нервной деятельности в виде понижения
кожной чувствительности, сонливости,
угнетенного настроения, затруднения
произвольных движений до состояния
полной обездвиженности и потери
сознания. При этом пульс и дыхание уре-
жаются, кожа становится влажной и
холодной. Подобные симптомы
наблюдаются при О. маком, хвощом, омегом
пятнистым, пикульником и др.
При тяжелых О. возбуждение
нервной системы часто является лишь
первой стадией действия яда, за к-рой
следует, иногда очень быстро, сильное
угнетение и паралич ее деятельности.
Первоначальное действие на нервную
систему обычно осложняется
расстройствами со стороны других органов,
в первую очередь сердца и органов
дыхания, что может привести к развитию
недостаточности их функции и гибели
больных.
Значительное количество ядовитых
растений оказывает сильное действие
на слизистую оболочку
пищеварительного тракта и вызывает резкие боли
в животе, тошноту, рвоту, понос. В
результате этого из-за быстрого
обезвоживания организма может развиться
сильная слабость, одышка, ослабление
сердечной деятельности. К этой группе
относятся растения, содержащие
сапонин (молочай, проросший картофель,
паслен), горчица и др.
Действующим токсич. началом
растений, преимущественно нарушающих
деятельность сердца, являются глико-
зиды. К ним относятся известные
растения — наперстянка, ландыш, горицвет,
олеандр, из к-рых приготавливаются
специальные настойки, уже долгое
время используемые в качестве лекарств.
Небольшие леч. дозы настойки из этих
трав возбуждают сердечную мышцу и
регулируют частоту сердечных
сокращений. Токсич. дозы перевозбуждают
деятельность сердца и делают его
неспособным воспринимать тормозящее
влияние со стороны центральной нервной
системы, передаваемое через
блуждающий нерв. О. проявляется сильным
сердцебиением, чувством «замирания»·
в сердце в связи с нарушением ритма
его деятельности, побледнением лица
и обмороком. Развитие последнего
связано с несогласованностью сокращения
отдельных частей сердца и падением
кровяного давления.
Следует помнить, что сердечные гли-
козиды наперстянки и других растений
обладают кумулятивным действием,
т. е. способностью накапливаться в
организме при их длительном приеме.
В этом случае симптомы О. могут
развиваться после приема даже
небольшой дозы этих препаратов (15—20
капель). Кроме того, в этих настойках
имеются сапонины и ряд других орга-
нич. веществ, к-рые разрушают
слизистую оболочку пищеварительного
тракта и могут вызвать тошноту, рвоту,
понос.
О. настойкой чемерицы отличается
особенно резким урежением пульса и
сердцебиения, иногда до 20—30 в 1 мин.,
что вызывает обморочное состояние
больных и смерть от остановки сердца.
Ряд ядовитых растений обладает
преимущественным действием на печень,
вследствие чего они получили название
печеночных ядов. К ним относятся
крестовник, гелиотроп, горчак розовый.
Алкалоиды этих растений вызывают
потерю аппетита, нарушение пищеварения
(тошнота, понос), желтуху (желтушное
окрашивание белков глаз и кожи), зуд
кожи, боли в области печени,
нарушения психич. деятельности (речевое
возбуждение, сменяющееся состоянием
сонливости).
Особое место среди ядовитых
растений занимают борщевники, к-рые
получили в народе название «губодуик
Основное проявление их токсич.
действия отмечается при контакте с
незащищенной кожей. Выделяемое ими
эфирное масло, особенно в пасмурную
погоду, сильно обжигает кожу и
образует многочисленные водянистые
пузырьки.
Лечение пострадавших при О.
ядовитыми растениями проводится путем
удаления яда, поступившего в
организм, и уменьшения его токсичности
с помощью различных противоядий.
Очень важно до прибытия врача или
поступления в леч. учреждение
провести необходимые меры в порядке
само- и взаимопомощи. Независимо
от вида вызвавшего О. растительного
яда нужно срочно вызвать рвоту
раздражением зева или корня языка. Предва-
?ительно больному предлагают выпить
—2 стакана теплой воды, в к-рую
добавлена поваренная соль (7г чайн. л. на
стакан воды). Повторяют эту процедуру
5—6 раз, после чего можно применить
адсорбирующие средства: 80—100 г
черных сухарей или активированный
уголь (карболен) 3—4 таблетки. Затем
рекомендуется слабительное —
сернокислый натрий или сернокислая
магнезия в дозе 30—50 г, разведенные в 4/2
стакана воды.
При возбуждении больному
накладывают на голову холодный компресс
и стараются удержать в постели; при
обмороке больному в лежачем
положении опускают вниз голову и
приподнимают ноги, внутрь дают крепкий
теплый чай; при остановке дыхания и
сердечной деятельности проводят
искусственное дыхание способом рот в рот и
массаж сердца до прибытия бригады
скорой помощи.
Профилактика острых О.
растительными ядами состоит в неуклонном
выполнении следующих правил: 1) не
использовать в пищу незнакомых
растений, грибов; 2) не употреблять в пищу
широко известных культурных
растений (картофель, зерновые, гречиха,
горох и пр.), к-рые неправильно
хранились и зимовали в поле; 3) не
принимать внутрь без согласования с врачом
приготовленных в домашних условиях
настоек и лекарств из лекарственных
трав; 4) не увеличивать
самопроизвольно дозы, назначенной врачом и
приготовленной в аптеке настойки; 5) не
позволять детям, особенно младшего
возраста, самостоятельно, без контроля
со стороны взрослых, собирать грибы
и ягоды; 6) не доверять свою жизнь и
здоровье лицам без специального мед.
образования, предлагающим для
лечения болезней «чудодейственные»·
лекарственные средства, изготовленные ими
из растений.
Отравление животными ядами. В
мире ежегодно получают укусы ядовитых
змей 500 тыс. человек, при этом
смертельные исходы составляют от 30 до
40 тыс. В США в год регистрируется до
5 млн. укусов членистоногих
насекомых (пчел, пауков, скорпионов и пр.),
при этом смертельных исходов от
укусов пчел в 3 раза больше, чем от укусов
гремучих змей.
О. от использования в пищу
различных ядовитых рыб составляют ок.
20 тыс., а число смертельных исходов —
более 300 в год.
Животные и насекомые приобрели
ядовитость (см. Ядовитые животные)
в процессе длительного развития и
приспособления вида к окружающей среде,
чтобы выиграть борьбу за
существование. Используемое ими в этой борьбе
«токсическое оружие»· — яды —
отличается большим разнообразием, способы
его применения различны. Активный
способ — это введение яда в организм
противника с помощью ядовитого жала
(пауки, осы, пчелы), ядовитых зубов
(змеи), ядовитых плавников (рыбы).
Пассивный способ — накопление яда
в нек-рых органах и тканях,
использование к-рых в пищу вызывает О.
Существует большое количество
ядовитых змей. В СССР наиболее
распространена гадюка различных видов: она

448 ОТРАВЛЕНИЯ
водится в лесах, болотах сев. широт,
в средней степной полосе, горах
Кавказа и пустынях Средней Азии.
Нападение гадюки на человека носит, как
правило, оборонительный характер. При
укусе отмечаются местные болезненные
явления. Пострадавшие жалуются на
боль и жжение, быстро появляется
припухлость, отечность и краснота, к-рые
могут распространяться на всю
конечность. Эти явления связаны с
воздействием на организм человека
содержащихся в составе яда ферментов — про-
теазы и гиалуронидазы, вызывающих
повышенную проницаемость сосудов и
пропотевание жидкой части крови в
ткани. Тяжелые О. сопровождаются
повышением температуры тела, тошнотой
и рвотой. Иногда, особенно у детей,
возможно развитие судорог, психич.
расстройства (бред) и падение сердечной
деятельности.
При укусах других ядовитых змей,
напр. кобры и эфы, встречающихся
в Средней и Южной Азии, преобладает
общетоксич. действие. Особенно
характерной является быстро развивающаяся
мышечная слабость, в т. ч. мышц
гортани и языка, в результате к-рой
пострадавший не может говорить и глотать.
Наиболее грозный симптом — паралич
дыхательных мышц, что напоминает
действие обездвиживающего яда —
кураре.
В качестве мероприятия первой
помощи при укусе ядовитой змеи следует
незамедлительно выдавить из ранки
первые капли крови и отсосать яд
ртом, постоянно сплевывая
слюну. Прижигание ранки и
дополнительные разрезы не рекомендуются,
поскольку они увеличивают опасность
попадания в рану болезнетворных
микробов, а наложение жгута
(перетягивание конечности) выше места укуса
запрещается, т. к. при этом происходит
нарушение кровообращения в
конечности с резким увеличением местного
отека и образованием обширных
кровоизлияний. Большое значение имеет
сохранение неподвижности пострадавшей
конечности, для чего проводится ее
иммобилизация, как при переломе
костей, с помощью любых пригодных для
этой цели подручных средств. Очень
важно как можно более раннее
введение противоядия — поливалентной про-
тивозмеиной сыворотки, к-рая имеется
в леч. учреждениях. Одновременно
обычно вводят сыворотку против
столбняка, т. к. ранение конечности может
быть «входными воротами» для этой
опасной инфекции. Вот почему во всех
случаях укуса змей необходимо
срочно обратиться к врачу ближайшей о-цы
или поликлиники.
Подобную же тактику первой помощи
и лечения используют и при укусах
ядовитых насекомых, наиболее
опасными из к-рых являются
распространенные в Средней Азии и Крыму каракурт
и тарантул. В отличие от укусов змей,
при действии ядов этих насекомых
на месте укуса образуется очень
болезненное воспаление, поэтому
пострадавшему для профилактики болевого шока
необходимо дать внутрь
обезболивающие средства (анальгин,
ацетилсалициловую к-ту), а при их отсутствии —
алкоголь (этиловый спирт 30% в дозе
50—100 мл).
Множественные укусы пчел или ос
также могут представлять опасность
для жизни человека, особенно в случаях
повышенной к ним чувствительности.
При этом, кроме местного отека
тканей, отмечаются значительное
повышение температуры тела, резкие
головные боли, возможны судороги и
расстройства сознания. В порядке первой
помощи при появлении таких
симптомов нужно положить холодный
компресс (пузырь со льдом) на голову, дать
внутрь стакан очень крепкого и
сладкого чая, 1 г ацетилсалициловой к-ты
и срочно вызвать врача. При укусе
пчел необходимо удалить жало.
К ядовитым рыбам, обитающим
в р-нах побережья Черного моря и
Тихого океана, относятся морской ерш,
морской кот, морской дракон, акула —
катран. Этих рыб нельзя брать
незащищенной рукой во избежание укола
ядовитыми плавниками и колючками, в
результате к-рого развивается болезненное
воспаление.
Необходимо также иметь в виду, что
ядовитыми свойствами обладает свежая
(непросоленная) икра целого ряда
промысловых рыб (маринки, усача,
осетровых), к-рая вызывает явления
пищевого О. (рвота, понос, боли в животе).
Для оказания первой помощи
промывают желудок, внутрь дают
слабительное (сернокислая магнезия 30 г) и беса-
лол (1—2 таблетки).
Бактериальные пищевые отравления.
Одним из распространенных
источников пищевых О. (см. Токсикоинфекции
пищевые) могут быть продукты,
зараженные нек-рыми микробами,
выделяющими очень сильные токсины (яды
белковой природы). К таким микробам
относятся, в первую очередь, палочка
ботулинуса, токсин к-рой является
самым сильным из природных ядов.
Смертельной является доза всего лишь
в 10~10 г/кг. 1 мг этого токсина может
уничтожить ок. 1200 m живой материи,
а 200 г достаточно для истребления
всего населения Земли.
О. возникает в результате
потребления консервированных пищевых
продуктов — мяса, рыбы, плодов и
овощей, зараженных спорами этих
бактерий, развивающихся в анаэробных (без
доступа кислорода) условиях. После
обычного для любого пищевого О.
начала (рвота, понос, боли в животе)
через несколько часов наступает
ослабление зрения, нарушение речи и акта
глотания вследствие паралича мышц
глотки и гортани (см. Ботулизм).
Затем развиваются параличи других
мышц, в том числе дыхательных, что
обычно приводит к гибели больных.
Профилактика этих тяжелых О.
состоит, во-первых, в необходимости
тщательного промывания и кулинарной
обработке продуктов домашнего
консервирования: грибов, фруктов,
овощей (см. Консервирование
домашнее); во-вторых, категорически
воспрещается употреблять в пищу
консервированные продукты из вздутых банок
(бомбаж) с подтеками и
повреждениями швов.
Широко распространенное
заболевание — пищевое О., вызванное
токсинами нек-рых видов стафилококка.
Эти бактерии активно размножаются
при обычной комнатной температуре*
на различных пищевых продуктах, не
подлежащих непосредственно перед их
употреблением термич. обработке
(пирожные с кремом, молочные продукты,
копчености, паштеты и пр.).
Источником заражения этих продуктов могут
быть больные, страдающие
стафилококковыми гнойничковыми заболеваниями.
Таких больных нельзя допускать к
приготовлению пищи. Профилактика этих
О. заключается в строгом соблюдении
сроков и условий хранения готовых
к употреблению продуктов, обычно
указанных на их оригинальной упаковке
(употребление в среднем не позже 1—2
сут. со времени приготовления).
При появлении первых симптомов
пищевого О. необходимо срочно вызвать
врача. До его прихода можно промыть
желудок. При ботулизме раннее (в
первые часы) введение
поливалентной антиботулинической сыворотки
нередко спасает жизнь при крайне
тяжелых О.
Большую группу бактериальных
пищевых О. составляют так наз.
токсикоинфекции — заболевания,
вызываемые нек-рыми видами кишечных
микробов (сальмонеллами). Так же как
дизентерия, паратиф, брюшной тиф, они
развиваются при воздействии самих живых
микроорганизмов, а не только их
токсинов. Лечение пищевых
токсикоинфекции проводит только врач, обычно
в условиях специальных инфекционных
отделений б-ц, с помощью антибиотиков,
сульфаниламидных препаратов и
большого арсенала других леч. средств.
Важным моментом в профилактике
этих заболеваний является строгое
соблюдение правил кулинарной
обработки пищевых продуктов, а также
правил личной гигиены, к-рые в каждой
семье должны прививаться детям с
самого раннего возраста.
Общие принципы профилактики
острых отравлений. Основными
положениями по профилактике острых О.,
к-рыми необходимо руководствоваться
в каждой семье, в каждом коллективе,
являются следующие:
1. Самолечение — это смертельная
опасность, к-рой подвергается человек,
решивший на свой страх и риск принять
внутрь неизвестное лекарство или
нанести на кожу незнакомую мазь без
предварительной консультации с врачом
или средним медработником, именно
с медработником, а не со «сведущим
знакомым» или соседом по квартире.
Следует хорошо помнить, что одно и то
же химич. средство может быть и
лекарством, и ядом, и ошибиться в его
дозировке или назначении равносильно
непреднамеренному самоубийству.
2. Правильное хранение
медикаментов домашней аптечки — лучшее
«противоядие» лекарственных О. у детей.
В ней должны находиться только
средства для оказания первой помощи и
лекарства, предназначенные для лечения
текущего заболевания. Недопустимо
хранение лекарств без этикеток, в
другой упаковке или посуде из-под
напитков. Все лекарства следует хранить
в местах, недоступных для детей, лучше
в специальном ящике под замком,
отдельно от других химикатов (моющих
жидкостей, стиральных порошков,
инсектицидов и пр.).
3. Необходимо строго соблюдать
инструкции по использованию препаратов
бытовой химии. Хранить их нужно
отдельно, желательно вне жилого
помещения, вдалеке от продуктов. На
каждом препарате должна быть четкая
этикетка. Р-ры препаратов бытовой

Кет. Ожоги. Рис. 1. Ожог кисти I и II степени. Рис. 2. Ожог кисти II и III степени. Рис. 3. Глубокий ожог кисти III и IV
степени.
К ст. Отморожение. Рис. 4. Отморожение стопы II и III степени и пальцев — IV степени. Рис. 5. Отморожение первого
пальца стопы III степени. Рис. 6. Отморожение стопы IV степени. Рис. 7. Стадия сухой гангрены и отторжения омертвевших тканей
при отморожении стопы IV степени.

<N К
3,
я
в
о
Η
s
я
α

ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА 449
химии, особенно жидкие инсектициды,
ни в коем случае не следует разливать
в посуду из-под вина или пива во
избежание ошибочного приема их внутрь.
4. Сбор грибов и ягод в лесу («третья
охота») не менее опасен, чем охота
с человеком, никогда не державшим
в руках ружья. Горожанин, плохо
знающий съедобные грибы и ягоды,
подвергает себя и окружающих смертельной
опасности, употребляя в пищу
неизвестные растения.
5. Любой заменитель (суррогат)
алкоголя —потенциальный яд. Принимать
внутрь «неизвестный спирт» нельзя
даже из рук самого близкого
родственника или знакомого.
6. Любое сомнение в
доброкачественности пищи, готовой к употреблению,
особенно консервированной, следует
решать в пользу собственного здоровья и
отказываться от ее приема.
7. Подобно правилам дорожного
движения правила личной гигиены при
условиях их строгого соблюдения
надежно охраняют жизнь современного
человека от невидимой токсикоинфекцион-
ной опасности.
ОТРЙЖКА— внезапное
непроизвольное выделение газов из желудка или
пищевода через рот, иногда с примесью
содержимого желудка. У здоровых
людей О. возникает в результате
заглатывания большого количества воздуха
при торопливой еде, питье или еде
всухомятку. Она бывает непостоянно и
проходит при нормальном режиме питания.
В таких случаях О. не имеет ни запаха,
ни вкуса и не является симптомом
какого-либо заболевания.
О. часто наблюдается у грудных
детей, к-рые при сосании заглатывают
большое количество воздуха и затем
отрыгивают его вместе с небольшими
порциями молока (см. Срыгивание).
При повышенной кислотности
желудочного сока бывает кислая О. Горькая
О. может возникать при попадании
желчи из двенадцатиперстной кишки в
желудок. При заболеваниях желудка,
связанных с задержкой в нем пищи, может
наблюдаться гнилостная О.
О. может быть симптомом
заболевания желудка, печени, желчного пузыря,
кишечника. Нередко О. бывает при
заболеваниях диафрагмы, иногда
может появляться и при
сердечно-сосудистых заболеваниях (стенокардии,
инфаркте миокарда, сердечной
недостаточности). В подобных случаях
лечение О. связано с лечением основного
заболевания.
См. также Аэрофагия.
ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ —отслоение
сетчатой оболочки глаза от
подлежащей сосудистой оболочки. Чаще всего
О. с. наблюдается при высокой
близорукости, а также у пожилых людей.
В результате физич. напряжений,
резких движений, ушибов глаза происходит
разрыв сетчатой оболочки или отрыв ее
у места прикрепления. Внутриглазная
жидкость проникает под сетчатую
оболочку и отслаивает ее. При этом
больные жалуются на возникновение искр
перед глазом, появление тени или
завесы, зрение понижается. Больной
в этом случае должен немедленно
обратиться к глазному врачу, т. к. без
лечения заболевание постепенно
прогрессирует и может закончиться слепотой.
Лечение — хирургическое,
направлено на закрытие или отграничение
разрыва в сетчатке. В целях
профилактики О. с. при высокой близорукости
и близорукости средней степени больные
не должны поднимать тяжести,
заниматься нек-рыми видами спорта
(прыжки в воду, прыжки в высоту и длину,
бокс). Кроме того, необходимо
защищать глаза от возможных повреждений,
особенно на производстве (см. Глаз,
повреждения глаза).
ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА —
лекарства, облегчающие при кашле
отделение мокроты.
В качестве О. с. используются гл. обр.
препараты, усиливающие деятельность
желез слизистой оболочки бронхов.
О. с. уменьшают вязкость мокроты,
т. е. разжижают ее, вследствие чего при
кашле мокрота легче отделяется.
Выделяют О. с. прямого и непрямого
действия. Препараты прямого действия
вызывают указанный эффект, действуя
непосредственно на слизистую оболочку
бронхов. К этой группе О. с. относятся:
гидрокарбонат натрия (питьевая сода),
способствующий уменьшению вязкости
мокроты благодаря своим щелочным
свойствам, терпингидрат, а также
нек-рые эфирные масла (напр.,
анисовое и др.), к-рые выделяются после
их приема железами слизистой
оболочки бронхов и при этом способствуют
отделению мокроты. Отхаркивающий
эффект этих средств проявляется при
применении их в виде ингаляций
(вдыхание с водяными парами) и при
приеме внутрь.
О. с. непрямого действия при приеме
внутрь возбуждают деятельность
желез слизистой оболочки бронхов реф-
лекторно, т. е. за счет раздражения
окончаний чувствительных нервов
желудка. К ним относятся препараты
из нек-рых лекарственных растений
(напр., настой травы термопсиса,
экстракт термопсиса сухой и др.), а также
нек-рые вещества, выделенные из
растений в чистом виде. Эти препараты
эффективны только при приеме внутрь.
При приеме в больших дозах они могут
вызывать тошноту и рвоту. Особо
чувствительны к рвотному действию этих
препаратов дети. Поэтому О. с. данной
группы нельзя использовать для
лечения детей, особенно детей грудного и
дошкольного возраста. В качестве О. с.
для детей используют, напр., нашатыр-
но-анисовые капли, терпингидрат и
другие препараты, в состав к-рых входят
О. с, не обладающие выраженным
рвотным действием.
О. с. применяются в основном при
заболеваниях легких {воспаление легких,
бронхит и др.), к-рые
сопровождаются кашлем с очень вязкой, трудно
отделяющейся мокротой. В случаях,
когда причиной кашля являются
другие заболевания, напр. кашель при
расстройствах кровообращения легких,
О. с. малоэффективны или вообще
бесполезны. В таких случаях облегчение
может принести лечение другими
лекарственными средствами, действие
к-рых устраняет причины, вызывающие
кашель. Поэтому принимать О. с.
следует только по назначению врача.
Необходимо также иметь в виду, что
применение О. с. в порядке
самолечения может привести к осложнениям.
Так, напр., многие О. с. прямого
действия могут способствовать обострению
ряда хронич. заболеваний легких
(напр., туберкулеза), а О. с. непрямого
действия при превышении указанной
врачом дозировки могут вызвать
тошноту и рвоту. Наконец, следует помнить,
что О. с, назначенные взрослому, ни
в коем случае нельзя использовать для
лечения детей.
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ — область
клинической медицины, изучающая
зрение, его нормальное и патологическое
состояние. Изучением здорового и
больного глаза, разработкой методов
профилактики, диагностики и лечения
глазных болезней в нашей стране
занимаются офтальмологич. клиники мед. ин-тов
и научно-исследовательские ин-ты.
Общедоступную и бесплатную помощь
населению оказывают офтальмологи
поликлиник и больниц. Благодаря
достижениям офтальмологии успешно
лечатся многие глазные заболевания, к-рые
еще несколько лет назад казались
неизлечимыми. Система мероприятий,
направленных на профилактику
глазных заболеваний и глазного
травматизма, а также новые методы раннего
выявления и лечения глазных болезней
привели к резкому уменьшению числа
слепых и слабовидящих.
ОХОТА СПОРТИВНАЯ является
хорошим видом активного отдыха. Она
воспитывает мужество и находчивость,
помогает стать физически сильным,
ловким, выносливым, настойчивым,
способным преодолевать трудности и
препятствия, развивает любовь к
природе. Охотник должен уметь развести
костер и организовать ночевку в лесу,
в дождливое или зимнее время
определить части света без компаса, хорошо
плавать, управлять лодкой, знать, как
уберечься от грозы, теплового удара,
оказать первую помощь при несчастных
случаях.
Охота разрешается только лицам,
имеющим охотничьи билеты. При
получении охотничьего билета начинающий
охотник обязан сдать зачет по охотми-
нимуму — комплексу основных знаний
по обращению с оружием, правилам и
срокам охоты и пр. Охотникам в
пожилом возрасте или страдающим
хронич. заболеваниями целесообразно
воздерживаться от изнурительной,
тяжелой охоты и периодически советоваться
с врачом.
Большую популярность приобретает
охота с фотоаппаратом, кинокамерой и
магнитофоном. Такая охота
интересна, увлекательна, не наносит ущерба
природе и оказывает такое же
благотворное влияние на организм, как и
охота с ружьем.
ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И
ДЕТСТВА в СССР и других социалистических
странах — система государственных,
общественных и медицинских
мероприятий, направленных на охрану и
укрепление здоровья матери и ребенка,
позволяющих женщинам сочетать труд
с материнством и воспитанием
здоровых, физически и умственно развитых
детей.
Важнейшим принципом системы О. м.
и д. является гос. характер и про-
филактич. направленность акушерско-
гинекологич. помощи (см.
Родовспоможение) и леч.-проф. помощи детям.
О. м. и д. гарантируется законом и
обеспечивается Советским государством.
В Конституции СССР (1977) в ст. 35
записано: «Женщина и мужчина имеют
в СССР равные права. Осуществление
этих прав обеспечивается предостав-
■ 29 ПМЭ

450 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
лением женщинам равных с мужчинами
возможностей в получении образования
и профессиональной подготовки, в
труде, вознаграждении за него и
продвижении по работе, в
общественно-политической и культурной деятельности,
а также специальными мерами по
охране труда и здоровья женщин;
созданием условий, позволяющих женщинам
сочетать труд с материнством; правовой
защитой, материальной и моральной
поддержкой материнства и детства,
включая предоставление
оплачиваемых отпусков и других льгот
беременным женщинам и матерям, постепенное
сокращение рабочего времени женщин,
имеющих малолетних детей». В ст. 42
подчеркнута важность заботы о детях:
«Это право обеспечивается... особой
заботой о здоровье подрастающего
поколения, включая запрещение детского
труда, не связанного с обучением и
трудовым воспитанием; ...». Вопросы,
связанные с О. м. и д., нашли
отражение в Программе КПСС и в «Основах
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении» (1969).
Реализуя решения XXIV и XXV
съездов КПСС, Центральный Комитет
КПСС и Совет Министров СССР
приняли ряд постановлений по
дальнейшему улучшению охраны материнства и
детства: «Об улучшении обеспечения
пособием по беременности и родам и по
уходу за больным ребенком», «О мерах
по дальнейшему развитию сети детских
дошкольных учреждений в колхозах»,
«О дальнейшем увеличении
материальной помощи малообеспеченным семьям,
имеющим детей» и др. Введена 100%
оплата отпусков по беременности и
родам всем работающим женщинам
независимо от их трудового стажа, увеличено
до 7 дней число оплачиваемых дней по
уходу за больным ребенком, возросли
пособия многодетным матерям.
В Основах законодательства Союза
ССР и союзных республик о труде
(1970) определены законоположения
0 труде женщин, в частности
беременных женщин и матерей. Не
допускается привлечение к работам в ночное
время, к сверхурочным работам в
выходные дни и направление в
командировку беременных женщин и матерей,
кормящих грудью, а также женщин,
имеющих детей в возрасте до 1 года.
Женщины, имеющие детей в возрасте от
1 года до 8 лет, не могут привлекаться
к сверхурочным работам или
направляться в командировку без их согласия.
Беременные женщины в соответствии
с заключением врача переводятся на
время беременности на другую, более
легкую работу с сохранением среднего
заработка по прежней работе. Матери,
кормящие грудью, и женщины,
имеющие детей в возрасте до 1 года, в случае
невозможности выполнения прежней
работы переводятся на другую работу
с сохранением среднего заработка по
прежней работе на все время кормления
ребенка или достижения им возраста
1 года.
Женщинам предоставляются отпуска
по беременности и родам
продолжительностью 56 календарных дней до родов
и 56 календарных дней после родов
с выплатой за этот период заработной
платы в полном размере (см.
Социальное страхование). В случае
ненормальных родов или рождения двух и более
детей после родов отпуск продлевается
до 70 календарных дней. Кроме
отпуска по беременности и родам, женщине
по ее заявлению предоставляется
дополнительный отпуск без сохранения
заработной платы до достижения
ребенком возраста 1 года. Матерям,
кормящим грудью, и женщинам, имеющим
детей в возрасте до 1 года,
предоставляются, помимо общего перерыва для
отдыха и питания, дополнительные
перерывы для кормления ребенка. Эти
перерывы предоставляются не реже чем
через 3 часа, продолжительностью не
менее 30 мин. каждый. Перерывы для
кормления ребенка включаются в
рабочее время и оплачиваются по
среднему заработку. Запрещается отказывать
женщинам в приеме на работу и
снижать им заработную плату по мотивам,
связанным с беременностью или
кормлением ребенка. Увольнение
беременных женщин, матерей, кормящих
грудью, и женщин, имеющих детей в
возрасте до 1 года, по инициативе
администрации не допускается, кроме случаев
полной ликвидации учреждения,
предприятия, организации, когда
допускается увольнение с обязательным
трудоустройством.
Учреждения здравоохранения
обеспечивают каждой женщине
квалифицированное мед. наблюдение за течением
беременности, стационарную медпомощь
при родах и леч.-проф. помощь матери
и новорожденному ребенку.
О. м. и д. занимает важное место
в системе советского здравоохранения.
В нашей стране создана и постоянно
расширяется сеть леч.-проф.
учреждений, обеспечивающих бесплатную
медпомощь женщинам и детям (см.
Больница, Диспансер, Родильный дом.
Женская консультация, Детская
поликлиника и др.).
В 1975 г. в СССР было 49,6 тыс.
врачей акушеров-гинекологов, 96,3 тыс.
врачей-педиатров, св. 392 тыс. коек для
беременных, рожениц и гинекологич.
больных, более 529 тыс. больничных
коек для детей и св. 162 тыс. мест в
детских санаториях. Более 11,5 млн.
детей воспитываются в детских
дошкольных учреждениях (см. Ясли-сад).
Органы здравоохранения через сеть
детских леч.-проф. учреждений
обеспечивают непрерывное врачебное
диспансерное наблюдение за каждым
ребенком до 15 лет, проведение профилактич.
мероприятий по охране и укреплению
здоровья детей с первых дней их жизни;
преемственность в работе врачей,
оказывающих леч.-проф. помощь детям;
этапность в лечении: поликлиника —
стационар — санаторий. Детские
поликлиники являются основным
учреждением в организации амбулаторно-поли-
клинич. помощи детям. Наличие
специалистов различного профиля в
детских поликлиниках позволяет раньше
выявлять отклонения в состоянии
здоровья детей, врожденные и
приобретенные заболевания, что повышает
качество и эффективность диспансеризации —
одного из важнейших разделов
работы детских поликлиник. Число детей,
охваченных профилактич. осмотрами,
в 1975 г. составило св. 56 млн. чел.
Большие успехи достигнуты в
организации стационарной помощи. Все
большее значение приобретает
специализированная медпомощь детям.
Увеличивается сеть санаторных пионерских
лагерей, где отдыхают дети с легкими
формами ревматизма, хронич.
пневмонии, сахарного диабета, нарушением
осанки, речи и т. д.
Новым проявлением заботы
Коммунистической партии и Советского
правительства о дальнейшем улучшении
охраны здоровья женщин и детей
явилось постановление ЦК КПСС и Совета
Министров СССР «О мерах по
дальнейшему улучшению народного
здравоохранения» (1977), к-рым
предусматривается дальнейшее расширение сети
детских поликлиник, женских
консультаций, родильных домов, детских б-ц
и санаториев, профсоюзных санаториев
и пансионатов для лечения родителей
с детьми, специализированных
круглогодичных санаторных пионерских
лагерей.
Намечены меры к улучшению
медпомощи детям дошкольного и
школьного возраста. Значительно расширяется
производство и номенклатура спец.
продуктов детского питания.
ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЬ'1.
В программных документах
Коммунистической партии Советского Союза
важное значение придается
дальнейшему развитию экономики нашей страны,
при этом основная цель — дальнейшее
повышение материального уровня жизни
нашего народа, развитие его культуры,
укрепление могущества нашей Родины.
Развитие промышленности и
сельского хозяйства, совершенствование
технологических процессов с целью
повышения эффективности труда и
улучшения качества выпускаемой продукции,
как и освоение природных богатств,
связано с воздействием на окружающую
среду и использованием природных
ресурсов.
Окружающая среда неразрывно
связана с человеком, являющимся
активным объектом природы. В этой связи
И. М. Сеченов писал: «Организм без
внешней среды, поддерживающей его
существование, невозможен, поэтому
в научное определение организма
входит и среда, влияющая на него».
В области охраны окружающей среды
КПСС и правительство СССР исходят
из признания жизненной важности этой
проблемы для всего человечества.
Бережное отношение к природным
богатствам, отраженное в декретах и
постановлениях, подписанных В. И.
Лениным, стало принципом социалистич.
природопользования и охраны
окружающей среды. Партия и лично В.И. Ленин
в исключительно трудных условиях
становления экономики придавали
большое значение вопросам охраны
природной среды, сохранения и укрепления
здоровья трудящихся. Первый народный
комиссар здравоохранения республики
Н. А. Семашко писал: «Наиболее
глубокий след в нашей деятельности
Владимир Ильич оставил в области санитарии
и эпидемиологии. Все наши основные
санитарные декреты — вплоть до
последнего о санитарных органах
республики — согласовывались мною
предварительно с Владимиром Ильичом и
проводились при его горячей
поддержке... Но главное — Владимир Ильич
показывал, как надо ставить
противоэпидемическую работу».
В один из дней 1922 г., по
свидетельству Г. М. Кржижановского, В. И.
Ленин обратил внимание на дым,
валивший из труб первой московской
электростанции, и резко заметил: «Нельзя соз-

ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
451
давать условия жизни, когда в городах
люди, как говорил Энгельс, задыхаются
в своем собственном навозе и спасаются
кто как может и кто куда в поисках
свежего воздуха и чистой воды. Но и это
бегство не спасает. С течением времени
„железная пята" этаких
электростанций и других промышленных
левиафанов может растоптать и пашню и лес,
ступить на берега прозрачных рек. И
люди будут мечтать о глотке чистого
воздуха и свежей воды. Социализм
немыслим, невозможен без дружбы с
природой... Серьезно, очень серьезно
подумайте об этом в Госплане».
Это замечание В. И. Ленина нашло
свое дальнейшее развитие в важнейших
законах и постановлениях, принятых
Советским правительством за последние
годы, таких как постановление «О
мерах по дальнейшему улучшению
охраны природы и рациональному
использованию природных ресурсов»,
«Основы земельного законодательства Союза
ССР и союзных республик», «Основы
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении»,
«Основы водного законодательства Союза
ССР и союзных республик», «Основы
законодательства Союза ССР и
союзных республик о недрах».
Правительством были приняты постановления об
усилении охраны природы, о мерах по
защите Каспийского моря, бассейнов рек
Волги и Урала, по сохранению богатств
озера Байкал.
Научно-технич. прогресс,
пронизывающий промышленные и с.-х. отрасли
народного хозяйства, невозможен без
воздействия на природу, без
расходования ее ресурсов. Наращивание
мощностей промышленного производства
всегда связано с большим использованием
сырья, значительным расходованием
воды на промышленные нужды и
увеличением выбросов в атмосферу
загрязняющих веществ. Поэтому нельзя
недооценивать опасности
отрицательных последствий усиленного
воздействия человека на природу. Имея в виду
хаотичное использование природных
богатств, имеющее место и в современном
капиталистич. мире, Ф. Энгельс писал:
«Не будем, однако, слишком
обольщаться нашими победами над природой.
За каждую такую победу она нам мстит.
Каждая из этих побед имеет, правда,
в первую очередь те последствия, на
которые мы рассчитывали, но во
вторую и третью очередь, совсем другие,
непредвиденные последствия, которые
очень часто уничтожают значение
первых». В условиях социалистического
об-ва, когда на стороне природы стоит
государство, законодательно
регламентирующее использование природных
ресурсов и устанавливающее правила
охраны природы, вполне осуществима
проблема разумного, рационального
использования природы и сохранения ее
в интересах настоящего и будущих
поколений. Решение этой огромной и
сложной задачи под силу лишь социалистич.
об-ву, поскольку рациональное
использование, сохранение и воспроизводство
природных ресурсов и бережное
отношение к природе являются
составной частью строительства коммунистич.
об-ва, в к-ром оптимальное качество
окружающей среды является
элементом материального благосостояния
людей. Это в равной мере относится как
к внешней природной среде, так и к
среде, окружающей человека в условиях
производства, его быта и отдыха.
Окружающая среда человека — это
вода, воздух, растительный и
животный мир, продукты питания, жилище
и одежда человека, освещенность его
рабочего места, шум и вибрация,
радиационное излучение, огромный арсенал
медикаментозных средств и биологич.
профилактич. препаратов, различные
пластич. массы, используемые для
изготовления детских игрушек и
строительства современных воздушных
лайнеров, кораблей, зданий, это
значительный ассортимент ядохимикатов для
борьбы с вредителями с.-х. культур
и т. д. Все перечисленные элементы
окружающей среды имеют
непосредственное отношение к физич. и психич.
здоровью человека. Необходимым
условием защиты человека от
неблагоприятных факторов окружающей среды
явилась разработка критериев,
превышение к-рых связано с риском
нанесения ущерба здоровью человека. После
Великой Октябрьской революции наша
страна явилась первым государством
в мире, где были установлены
научно обоснованные предельно допустимые
уровни (концентрации) различных
вредных веществ в атмосферном воздухе
различных производств, в воде
водоемов, в продуктах питания и т. д. (см.
Предельно допустимые концентрации).
Эти нормативные показатели,
имеющие силу закона, используются при
проектировании и эксплуатации
промышленных предприятий, с.-х.
комплексов и объектов бытового назначения.
Огромные задачи развития народного
хозяйства вызывают, естественно,
необходимость усиления мер по охране
окружающей среды, в первую очередь
по защите водоемов от загрязнения,
а также уменьшению вредного влияния
загрязнения на здоровье человека. Это
будет решаться дальнейшим
расширением строительства очистных
сооружений, разработкой и внедрением
технологических схем безотходных
производств и широким использованием
оборотного водоснабжения. На
территории нашей страны имеется ок. 3 млн.
рек, составляющих ок. 14% мирового
стока пресной воды, и св. 2,8 млн.
озер. Только в 1974 г. с целью защиты
пресной воды от загрязнения было
введено в эксплуатацию 1580
комплексов очистных сооружений; большая
работа в этом направлении проводится
по крупным городам бассейна Волги.
Значительное место в охране и
улучшении окружающей среды
(защита водного и воздушного бассейнов,
снижение шума и улучшение
микроклимата) отводится градостроительным
мероприятиям. Это прежде всего вынос
за черту города или
перепрофилирование предприятий, выбросы от к-рых
нельзя существенно сократить, создание
научно обоснованных сан. защитных
зон вокруг промышленных
предприятий (см. Санитарно-защитные зоны).
С целью защиты населения от шума
предусматриваются строительство
крупных магистралей в обход жилых
массивов, узкие улицы заменяются
магистралями, изолированными от жилых
построек зелеными насаждениями,
производится систематический замер шума
работниками СЭС (рис. 1).
В важной и огромной работе по
охране природы и защите окружающей сре-
Рис. 1. Замер шума сотрудниками СЭС на
улице города.
ды от различных загрязнений
значительное место принадлежит населению
нашей страны, общественным,
профсоюзным и комсомольским
организациям. Как бы ни идеальны были технич.
устройства по улавливанию вредных
веществ в воздухе промышленных
предприятий или в промышленных стоках,
правильная и технически грамотная
эксплуатация их в ряде случаев
определяет успех дела. В этом отношении
дисциплина и культура производства
являются необходимым условием для
осуществления поставленные задач. Если
бы каждый человек относился к делу
сохранения и улучшения
окружающей среды, к воспроизводству
природных богатств как к своему кровному
делу, огромное внимание КПСС и
правительства к охране здоровья
трудящихся и ежегодно затрачиваемые
значительные средства во много крат
увеличили бы эффект этой деятельности.
К сожалению, безразличие
начинается с беспорядка в собственной
квартире, на лестничной клетке, оно
проявляется в стойкой терпимости к
нарушениям, превращающим иногда только
что заселенный новый дом в старое,
запущенное общежитие. А это все
вместе взятое — окружающая среда,
наше здоровье, здоровье и будущее
наших детей.
В наше время стало уже обычным,
что любая статья или выступление на
тему «Окружающая среда и здоровье
человека» начинается с утверждения,
что научно-технич. прогресс,
происходящий во многих странах мира, связан
с дальнейшим воздействием на
окружающую природную среду, с
использованием ее богатств и интенсивным ее
загрязнением. Прикрываясь этой
фразой, буржуазные идеологи пытаются
убедить общественность, что между
современным монополистич.
капитализмом и странами социалистич. лагеря
нет принципиальных различий,
поскольку как при капиталистическом, так и
социалистическом ведении хозяйства, по
их мнению, возникают одинаковые про-
29*

452 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
блемы и научно-технич. прогресс везде
в конечном счете приводит к
одинаковым последствиям. В подтверждение
того, что правительства ряда капита-
листич. стран также серьезно
обеспокоены интенсивным загрязнением среды
и принимают меры для прекращения
такого загрязнения, ссылаются на
организацию при них различных
комитетов, на к-рые возлагаются функции
охраны окружающей среды.
Действительно, проблемы существуют
общие, в чем нас убеждает научное
сотрудничество по этим проблемам и
серьезное участие в этом сотрудничестве
виднейших ученых капиталистич. стран,
но отношение к проблемам различное.
Следует подчеркнуть, что организация
различных комитетов по охране
природной среды при правительствах
является реакцией правительственных
кругов капиталистич. стран на
общественное мнение в этих странах, требующее
положить конец хищническому
использованию природных богатств и
возрастающему загрязнению окружающей
природной среды. Любая
администрация буржуазных политич. партий,
находящихся у власти, не может
игнорировать существующую ситуацию и
реагирует на нее созданием различных
комитетов, лишенных фактически юридических
прав, чтобы коренным образом изменить
обстановку. Серьезность же ситуации
подчеркивается уже названием статей,
опубликованных в зарубежных газетах
и журналах за последние годы. Вот
нек-рые из них: «Всеобъемлющий
подход к защите окружающей среды» (амер.
журнал водопользования, 1976),
«Аспекты оздоровления новых городов»
(журнал «Оздоровление окружающей
среды», 1976), «Проблемы окружающей
среды мирового значения» (19/6).
В статье «Смерть океанов»,
напечатанной в итал. журнале «Эуропео»
16 декабря 1977 г., известный ученый
и путешественник Тур Хейердал
сообщил о масштабах загрязнения океана
реками и озерами, в к-рые
осуществляется спуск промышленных стоков:
франц. реки ежегодно сбрасывают в
море 18 млрд. куб. метров
загрязненных вод; объем жидких
загрязняющих отходов, сбрасываемых
ежегодно Федеративной Республикой
Германии, превышает 9 млрд. куб. метров,
т. е. 25,4 млн. куб. метров в день.
Касаясь положения, сложившегося
в США, он пишет: «Лет тридцать назад
никому и в голову не пришло бы, что
Великие Озера Северной Америки
будут загрязнены. Сейчас они загрязнены
точно так же, как загрязнены самые
крупные европейские озера. Несколько
лет назад общественность была
поражена сообщением о том, что городские и
промышленные отходы убили всю рыбу
в озере Эри. Это огромное озеро
мертво... Несмотря на непрерывный и
обильный сток воды через Ниагарский
водопад, который... вливает в океан
нескончаемый поток ядов». Ссылаясь
на доклад экономического и социального
совета ООН, опубликованного до
Стокгольмской международной
конференции по проблемам окружающей среды,
Тур Хейердал отмечает исключительно
массивное и продолжающееся
загрязнение окружающей среды различными
ядохимикатами: «К началу этой
конференции,— сообщает автор,— в моря
и океаны было сброшено 500 млн. кг
ДДТ, и этот яд продолжают сбрасывать
примерно по 50 млн. кг в год. Одни
Соединенные Штаты экспортируют
более 200 млн. кг инсектицидов».
Большая часть этих ядов с помощью ветров,
дождей или просачиваясь через землю
в конечном счете проникает и
накапливается в водоемах, морях и реках. Что
касается загрязнения атмосферного
воздуха, то, по словам Тура Хейердала,
в одних лишь Соединенных Штатах
ежедневно в воздух выбрасывается
390 тыс. тонн вредных дымов, т. е.
142 млн. тонн в год. Это
незначительный перечень фактов,
свидетельствующих о масштабах загрязнения
окружающей среды.
Отношение к охране окружающей
среды, использование ее богатств и в
конечном счете отношение к человеку, его
здоровью, развитию его физич. и
духовных сил отражает прежде всего соц.
сущность политики государства.
Сложившийся в нашей стране
ленинский принцип отношения к этим
важным проблемам обусловил развитие
исследований гигиенич. плана,
выработавших различные критерии оценки
степени загрязнения окружающей среды,
гигиенич. нормативные условия
трудовой деятельности, быта и отдыха
наших людей.
В СССР при гигиенич. оценке воздуха
рабочих мест или населенного пункта
принято говорить о предельно
допустимых концентрациях (ПДК) каких-либо
загрязнений воздуха (сернистым
газом, окисью углерода и др.). ПДК не
является нормой, поскольку нормой
для человека является абсолютно
чистый воздух, и свидетельствует лишь
о допуске какого-либо загрязнения в
количествах, к-рые не оказывают
практически никакого влияния на здоровье
человека за время его трудовой
деятельности. Этот показатель не используется
в практике капиталистических
государств, поскольку достижение такой
степени очистки промышленных
выбросов в атмосферу или значительное
уменьшение газовыделений на рабочих
местах всегда требуют значительных
экономич. затрат и использования
дорогостоящих технич. установок.
Вместо ПДК в капиталистич. странах по
основным промышленным
загрязнителям введены так наз. стандарты —
нормативы, к-рые практически не
исключают хронич. воздействия на
организм человека, но предупреждают
острые отравления или поражения, за
к-рые владелец предприятия несет
материальную ответственность. В
качестве иллюстрации можно привести
также данные: в нашей стране ПДК
сернистого газа в 1 м3 воздуха составляет
0,05 мг, а в капиталистич. странах —
более 0,3 мг.
При часовой экспозиции в США в 1 м3
воздуха допускается содержание 40 мг
окиси углерода; по нашим нормативам,
максимальная разовая доза только
3 мгу а среднесуточная — 1 мг.
Разница в этих показателях значительная;
она нередко является предметом
дискуссии между представителями
промышленных министерств и органами
государственного сан. надзора,
утверждающими эти жесткие и дорогостоящие
нормативы. Соблюдение этих
нормативов, обязательных для всех министерств
и ведомств, является залогом успешного
осуществления мероприятий по охране
окружающей среды и создания
оптимальных гигиенич. условий
производственной деятельности, быта и отдыха
трудящихся. Успехи в этом отношении
постоянно сказываются в нашей стране
в систематич. и неуклонном снижении
показателей проф заболеваемости
рабочих многих отраслей
промышленности и увеличении продолжительности
периода активной деятельности
трудящихся.
В научном отношении охрана
здоровья человека в условиях научно-технич.
прогресса и рационального
использования природных богатств требует
комплексности исследований с целью
определения ведущих факторов
неблагоприятного воздействия. Без этих
исследований нельзя научно обосновать
требования гигиенич. характера,
предъявляемые к конкретным видам
производств. На примере использования
живой вакцины против гриппа удалось
показать, что повышенная
загазованность атмосферного воздуха приводит
не только к увеличению заболеваний
верхних дыхательных путей и легких,
но и к подавлению иммунитета; лица,
привитые такой вакциной или
переболевшие гриппом, проживающие в
условиях повышенной загазованности (по
сравнению с сельскими жителями), не
приобретают невосприимчивости к
вирусу гриппа.
В этой связи серьезного внимания
заслуживают и сообщения о появлении
устойчивых к воздействию
лекарственных средств бактерий, к-рые
значительно ослабили эффективность
лечения отдельных заболеваний, а также
появление тяжелых осложнений,
вызванных бактериями, к-рые раньше
считались безвредными. Вот почему
сохранение окружающей человека
природной среды в нашей стране
признается задачей гос. важности.
В соответствии с этим рост
благосостояния народа, являющийся высшей
целью общественного производства при
социализме, включает и меры по охране
природной среды наряду с увеличением
производства материальных благ,
строительством жилищ, развитием
здравоохранения, улучшением условий труда,
быта и отдыха населения.
На страже природы у нас стоит
государство, к-рое в интересах всего народа
законодательно регламентирует
использование природных ресурсов и
устанавливает правила охраны
окружающей среды.
Большое значение для решения задач
защиты окружающей среды в СССР
имеет разработка генеральных схем
размещения отраслей народного
хозяйства, проектов районной планировки
и крупных промышленных комплексов
как на ближайшие годы, так и на
длительный срок развития. Эти планы
предусматривают рациональное
использование территории и природных
ресурсов, а также улучшение условий
труда, быта и отдыха людей. Они
содержат научно обоснованные
мероприятия по размещению населенных пунктов,
промышленных и с.-х. предприятий,
инженерных сооружений, зон
массового отдыха и заповедных территорий.
В соответствии с постановлением ЦК
КПСС и Совета Министров СССР «Об
усилении охраны природы и
улучшении использования природных
ресурсов» существенно новые положения вне-

ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ 453
сены в практику гос. планирования
хозяйственных мероприятий по охране
окружающей среды. Регулярно в
текущих и перспективных гос. планах
развития народного хозяйства СССР по
разделам соответствующих отраслей
хозяйства предусматриваются различные
виды работ и всевозрастающие
ассигнования по охране окружающей среды.
Мероприятия по охране природы и
рациональному использованию природных
ресурсов в гос. планах развития
народного хозяйства выделены в
самостоятельный раздел. Установлена гос.
отчетность о выполнении министерствами
и ведомствами соответствующих
мероприятий. Все проекты строительства
новых и реконструкции действующих
предприятий обязательно проходят гос.
экспертизу с учетом влияния на
окружающую среду.
Государственным комитетом Совета
Министров СССР по науке и технике
совместно с АН СССР и другими
ведомствами разрабатывается научно-тех-
нич. прогноз возможных изменений
в биосфере в результате развития
отраслей народного хозяйства в
перспективе на 20—30 лет. Биосфера — это
наружная область земного шара, в к-рой
развилась жизнь в форме большого
числа разнообразных организмов,
населяющих поверхность суши, почву,
нижние слои атмосферы и гидросферу.
В нашей стране создана широкая
система гос. органов и общественных
организаций по охране природы (см.
Санитарно-эпидемиологическая
служба СССР, Санитарный надзор
государственный). Органы гос. власти
утверждают планы развития народного
хозяйства, специально заслушивают и
решают вопросы, связанные с
улучшением использования природных
ресурсов, анализом состояния и дальнейшим
улучшением охраны окружающей
среды. В Верховном Совете СССР имеются
постоянные комиссии палат (Совета
Союза и Совета Национальностей) по
охране природы. Доклады и
предложения этих комиссий в соответствующих
случаях обсуждаются на сессиях
Верховного Совета СССР, Президиумом
Верховного Совета СССР или по его
поручению Советом Министров СССР,
министерствами и ведомствами СССР.
Комиссии по охране природы
представительных органов власти — Советов
народных депутатов — существуют
также на уровне союзных и автономных
республик, краев и областей, р-нов,
населенных пунктов.
Большая роль в общем руководстве
охраной окружающей среды
принадлежит Совету Министров СССР, советам
министров союзных и автономных
республик, а также исполнительным
комитетам местных Советов народных
депутатов.
Совет Министров СССР направляет,
возглавляет, координирует и
контролирует деятельность министерств и
ведомств СССР и направляет
деятельность советов министров союзных
республик в области охраны окружающей
среды, разрабатывает комплексные
мероприятия по улучшению дела охраны
окружающей среды как по стране
в целом, так и по отдельным крупным
р-нам и принимает соответствующие
постановления. Аналогично
осуществляют свою деятельность советы
министров союзных и автономных республик.
Рис. 2. Исследование атмосферного
воздуха с помощью подвижной аппаратуры.
На ряд министерств и ведомств в
нашей стране возложены функции гос.
природоохранительного контроля за
деятельностью всех предприятий и
организаций независимо от ведомственной
подчиненности. Так, МЗ СССР
осуществляет гос. сан. надзор за
выполнением установленных правил и
положений в области размещения,
водоснабжения, коммунального
благоустройства, питания, быта и отдыха населения,
за размещением промышленных
объектов, обеспечением водоохранных
мероприятий и др. Министерство сельского
хозяйства СССР осуществляет гос.
контроль за соблюдением земельного
законодательства и порядка
пользования землей, за правильным ведением
охотничьего хозяйства, сохранением и
обогащением полезной флоры и
фауны, а также по заповедному делу;
Министерство мелиорации и водного
хозяйства СССР проводит гос. контроль
за рациональным использованием вод,
выполнением мероприятий по охране
водоемов, работой очистных
сооружений и сбросом сточных вод в водоемы.
Главгидрометеослужба совместно с
учреждениями гос. сан. надзора
обеспечивают контроль за уровнем
загрязнения окружающей среды, дают
экстренную информацию о резких
изменениях уровня загрязнения вод и
атмосферы (рис. 2). С этой целью организована
Общегосударственная служба
наблюдений и контроля за уровнем
загрязнения окружающей природной среды.
Ряд других министерств и ведомств
наделены функциями гос. контроля за
использованием и охраной природных
ресурсов в соответствии с их
специализацией. Каждое такое министерство
имеет соответствующие гос.
инспекции. Отдельные союзные республики
создали при советах министров гос.
республиканские комитеты по охране
природы. Такие комитеты созданы в
Украинской, Белорусской, Грузинской,
Азербайджанской, Литовской и
Молдавской ССР.
Для научного обоснования
принимаемых ответственных решений и
выработки технич. политики в области охраны
природы при Государственном комитете
Совета Министров СССР по науке и
технике организован
Междуведомственный научно-технический совет по
комплексным проблемам охраны
окружающей среды и рациональному
использованию природных ресурсов.
На него возложена координация и
подготовка предложений по решению
крупных гос. задач в этой области, а также
выполнение ряда важных
консультативных функций. В его составе —
ведущие ученые и специалисты в области
фундаментальных наук о Земле,
геологии, медицины, градостроительства,
основных технологич. процессов
промышленного производства,
рационального использования и охраны
земельных, водных, лесных и других биоло-
гич. ресурсов, партийные, гос. и
общественные деятели.
В АН СССР работает Научный совет
по проблемам биосферы; этот совет
призван объединять усилия и
руководить работой многих научных
учреждений, разрабатывающих научные основы
рационального использования и охраны
естественных ресурсов и методы эконо-
мич. и экологич. оценки их
использования. За последние годы усилена
разработка принципов эколого-экономич.
оценки важнейших видов природных
ресурсов. Проводится большой комплекс
работ по изучению Мирового океана
и атмосферы. В перспективе
исследования Мирового океана должны
привести к лучшему использованию его
огромных биологич., минеральных,
энергетич. и других ресурсов, а
также способствовать совершенствованию
средств защиты океана от загрязнений.
Большое внимание в нашей стране
уделяется организации гос.
заповедников, к-рые являются по существу
зонами сохранения и исследования
генетического фонда биосферы. Деятельность
гос. заповедников осуществляется в
соответствии с принципами сохранения
представительных эталонов природы и
генофонда. Гос. заповедники и
заказники наряду с предприятиями лесного,
рыбного, охотничьего хозяйства
выполняют большую работу по
восстановлению запасов ценных растений и
животных, в т. ч. и тех, к-рые находятся
на грани исчезновения.
Наша страна достигла больших
успехов и в развитии мелиорации земель,
в борьбе с эрозией почв, в
регулировании и перераспределении стока рек и
в решении других проблем, связанных
с улучшением земель. За сравнительно
короткий срок сделано немало по
полезному преобразованию природы:
стали цветущими многие участки пустынь
Средней Азии и Казахстана, целинных
земель, заболоченных участков
Белоруссии и Грузии, на огромных
пространствах приостановлен процесс эрозии
почв, восстановлена до промысловых
размеров численность ряда ценных
пушных зверей. Программа мелиорации
земель по своим масштабам не имеет
равных в мировой практике. Уже в 1971 г.
площади орошаемых и осушенных
земель превысили 21 млн. га. Только
в 1974 г. сдано в эксплуатацию св.
2 млн. га улучшенных полей.
Заканчивается сооружение 9 крупных гос.
оросительных систем.
Проблема охраны природы уже
сегодня выдвигает много сложных
вопросов, требующих от работников спец.
знаний. Поэтому наряду с созданием
технич. базы в области охраны
окружающей среды расширяется проф.
подготовка кадров специалистов. Учитывая это,
Министерство высшего и среднего
специального образования СССР
разработало меры по улучшению учебной и
научно-исследовательской работы в
области окружающей среды. В учебные
программы с 1973 г. введен раздел
«Охрана природы» с тем, чтобы дать буду-

454 ОХРАНА ТРУДА
щим специалистам основные сведения
о проблеме охраны природы и путях ее
практич. решения. Во многих технич.
вузах началась подготовка инженеров,
технологов, архитекторов и других
специалистов по вопросам охраны
окружающей среды.
Советское государство всемерно
поддерживает деятельность общественных
организаций, направленную на
сохранение, восстановление и улучшение
природной среды. Особое внимание
уделяется воспитанию у молодежи любви
к родной природе. Большое значение
придается усилению пропаганды
знаний об окружающей среде. При этом
широко используются средства
массовой информации. К участию в работе
по охране природы привлекаются
широкие слои общественности, всесоюзное
и республиканские об-ва «Знание».
Большая работа проводится
Всесоюзным советом научно-технич. об-в
(ВСНТО) и его первичными
организациями по координации деятельности
научно-технич. общественности и
объединению усилий специалистов, по
разработке рекомендаций, направленных
на улучшение планирования и эконо-
мич. работы в области охраны
окружающей среды, совершенствование технич.
средств и технологич. процессов, по
обобщению и распространению
передового научно-технич. и
производственного опыта и содействию в подготовке
и повышении квалификации
специалистов в этой области. Первичные
организации ВСНТО на местах активно
содействуют выполнению намеченных
гос. планами мероприятий по охране
природы, разрабатывают и реализуют
инженерные меры защиты природы,
осуществляют общественный контроль
за строительством и эксплуатацией
очистных сооружений.
Принимая эффективные меры по
защите и улучшению окружающей среды
в стране, Коммунистическая партия и
правительство СССР придавали и
придают важное значение расширению
всестороннего международного
сотрудничества в этой области. Советский Союз
исходит из того, что наиболее
рациональным подходом к успешному решению
проблемы окружающей среды,
имеющей глобальный и сложный характер,
может быть только объединение усилий
всех государств. С первых дней своего
существования Созетское государство
проводит активную деятельность в этом
направлении. Еще в 1922 г. между
РСФСР и Финляндией было заключено
двустороннее соглашение о водоис-
пользовании и регулировании рыбной
ловли в пограничных водных системах.
Аналогичная конвенция была
подписана в 1927 г. с Турцией. В том же году
СССР подписал соглашение с Ираном
о совместной эксплуатации рыбных
промыслов юж. побережья Каспийского
моря. Соглашения по вопросам охраны
вод и рыболовства были подписаны
Советским Союзом с соседними странами,
а с нек-рыми странами, кроме того,
были заключены соглашения по
совместной борьбе с лесными пожарами и
проведению карантинных мероприятий.
Успешно осуществляется
сотрудничество по охране окружающей среды с со-
циалистич. странами как на
двусторонней, так и на многосторонней основе
в рамках СЭВ. В принятой в июле
1971 г. XXV сессией СЭВ Комплексной
программе дальнейшего углубления и
совершенствования сотрудничества и
развития социалистич. экономич.
интеграции стран — членов СЭВ
предусматривается, в частности, совместная
разработка ряда крупных проблем по
защите воздуха от загрязнения, охране
вод, рациональному использованию
ресурсов полезных ископаемых и др.
Развитие международного
сотрудничества в области охраны окружающей
среды и рационального использования
природных ресурсов является
составной частью Программы Мира,
принятой XXIV съездом КПСС. Выступая на
этом съезде с отчетным докладом,
Генеральный секретарь ЦК КПСС Леонид
Ильич Брежнев говорил по этому
вопросу: «Наша страна готова участвовать
совместно с другими заинтересованными
государствами в решении таких
проблем, как сохранение природной среды,
освоение энергетических и других
природных ресурсов, развитие транспорта
и связи, предупреждение и ликвидация
наиболее опасных и распространенных
заболеваний, исследование и освоение
космоса и Мирового океана».
Претворяя в жизнь Программу Мира,
Советский Союз заключил в последнее
время соглашения о сотрудничестве
в области охраны окружающей среды
с США, Францией, Швецией, Канадой,
ФРГ, Англией, Италией, Ираном и
другими странами.
СССР и другие социалистич.
государства выступили инициаторами широких
коллективных мероприятий в решении
проблемы окружающей среды. Как
известно, в предложенном Советским
Союзом на Совещании по безопасности
и сотрудничеству в Европе проекте
Генеральной декларации об основах
европейской безопасности и принципах
отношений между государствами в
Европе специально говорилось о
необходимости для всех государств континента
развития двусторонних и
многосторонних связей в области защиты
окружающей среды. Раздел, посвященный
развитию таких связей, был включен
в проект, предложенный участниками
совещания делегациями ГДР и ВНР.
Указанные предложения СССР, ГДР
и ВНР были единодушно поддержаны
участниками Общеевропейского
совещания и нашли полное отражение в
Заключительном акте этого исторического
форума, подписанном в Хельсинки 1
августа 1975 г. руководителями 33
европейских государств, а также США
и Канады.
В этом документе, как известно,
провозглашается, что «защита и
улучшение окружающей среды, а также охрана
природы и рациональное
использование ее ресурсов в интересах нынешнего
и будущих поколений являются одной
из задач, имеющих большое значение
для благосостояния народов и
экономического развития всех стран, и что
многие проблемы окружающей среды,
в частности в Европе, могут быть
эффективно решены только путем тесного
международного сотрудничества».
Государства — участники
Общеевропейского совещания четко определили
конкретные цели сотрудничества по
указанной проблеме, наметили наиболее
важные области, возможные
прогрессивные формы и методы этого
сотрудничества. Они согласились
сотрудничать, в частности, в таких областях,
как борьба с загрязнением воздуха;
охрана вод от загрязнения и
использование пресных вод; охрана морской
среды; охрана почвы и использование
земель; охрана природы и заповедники;
улучшение состояния окружающей
среды в населенных р-нах;
фундаментальные исследования, наблюдения,
прогноз и оценка изменений в окружающей
среде; правовые и административные
меры по охране окружающей среды.
Успешное завершение Совещания по
безопасности и сотрудничеству в Европе
дало мощный импульс развитию
международного сотрудничества по проблемам
охраны и улучшения окружающей
среды. Эти проблемы намечено решать
как на двусторонней, так и на
многосторонней основе, в т. ч. региональной
и субрегиональной. При этом
предполагается полностью использовать
имеющиеся и потенциальные возможности
существующих международных
организаций, занимающихся вопросами
охраны окружающей среды, в частности
Европейской экономической комиссии
ООН, и Программы ООН по
окружающей среде, в к-рых Советский Союз
активно участвует и вносит
конструктивный вклад в разработку и
осуществление их программ.
См. также Санитарная охрана
атмосферного воздуха, Санитарная охрана
водоемов у Санитарная охрана почвы,
Санитарная охрана территории.
ОХРАНА ТРУДА — система
правовых, технических и
санитарно-гигиенических актов и мероприятий,
обеспечивающая благоприятные и
безопасные условия труда. В СССР О. т.
включает установление для рабочих
и служащих рабочей недели, не
превышающей 41 часа, сокращенный
рабочий день для ряда профессий и
производств, сокращение продолжительности
работы в ночное время; предоставление
ежегодных оплачиваемых отпусков,
дней еженедельного отдыха; бесплатную
квалифицированную медпомощь,
оказываемую гос. учреждениями
здравоохранения; развитие и
совершенствование техники безопасности и
производственной санитарии; проведение широких
профилактич. мероприятий; меры по
оздоровлению окружающей среды;
особую заботу о здоровье подрастающего
поколения, включая запрещение
детского труда, не связанного с обучением
и трудовым воспитанием; а также
расширение сети оздоровительных
учреждений, создание благоприятных
возможностей для отдыха.
Охрана здоровья трудящихся,
гарантия безопасных условий труда,
ликвидация профзаболеваний и
производственного травматизма постоянно
находятся в центре внимания партийных,
гос. и профсоюзных органов. Проявляя
заботу о здоровье рабочих и служащих и
безопасности их труда, Советское
правительство уже 29 октября (11 ноября)
1917 г. издало закон о восьмичасовом
рабочем дне. В нашей стране действует
наиболее прогрессивное в мире
законодательство, гарантирующее право на труд,
отдых и охрану здоровья, обеспечен
повседневный контроль за исполнением
этого законодательства, установлена
ответственность за его нарушения.
Основные положения О. т. изложены в
Конституции СССР (ст. 40—42) и Основах
законодательства Союза ССР и
союзных республик о труде.

ОЧКИ 455
В соответствии с действующим
законодательством установлено нормальное,
сокращенное и неполное рабочее время.
Нормальное рабочее время на
предприятиях, в учреждениях,
организациях не может превышать для рабочих
и служащих 41 часа в неделю.
Сокращенное рабочее время установлено:
для рабочих и служащих, занятых на
работах с особыми условиями труда
(напр., при наличии профвредностей);
для рабочих и служащих в возрасте от
15 до 18 лет; для отдельных категорий
работников (учителей, врачей и других);
для инвалидов-слепых. Так, напр.,
продолжительность рабочего времени
для рабочих и служащих в возрасте
от 16 до 18 лет не может превышать
36 час, а в возрасте от 15 до 16 лет —
24 час. в неделю. Неполное рабочее
время (неполный рабочий день или
неполная рабочая неделя) может
устанавливаться как при приеме на работу,
так и впоследствии по соглашению
администрации с рабочими и служащими.
Работа при таких условиях не влечет
для трудящихся каких-либо
ограничений, касающихся продолжительности
ежегодного отпуска, исчисления
трудового стажа и других трудовых прав.
Оплата труда при неполном рабочем
времени производится
пропорционально отработанному времени или в
зависимости от выработки.
Списки производств, цехов,
профессий и должностей с особыми условиями
труда, дающими право на
дополнительный отпуск и сокращенный рабочий
день, систематически, с учетом технич.
прогресса, пересматриваются и
утверждаются Госкомитетом по труду и
социальным вопросам и ВЦСПС.
Для большинства рабочих и служащих
установлена пятидневная рабочая
неделя с двумя выходными днями. При этом
продолжительность ежедневной
работы (смены) определяется правилами
внутреннего трудового распорядка или
графиками сменности,
утверждаемыми администрацией по согласованию
с профсоюзным комитетом с
соблюдением установленной продолжительности
рабочей недели.
Ряд нормативных данных по О. т.
содержится также в правилах по
технике безопасности и производственной
санитарии, а также в разрабатываемой
в настоящее время системе стандартов
безопасности труда.
Среди различных норм и правил
особое значение имеют Санитарные нормы
проектирования промышленных
предприятий и Санитарные правила по
организации технологических процессов
и санитарно-гигиеническим требованиям
к производственному оборудованию,
а также ГОСТ системы стандартов
безопасности труда по основным факторам
труда, влияющим на здоровье
работающих. Этими документами нормируются
сан. условия труда, требования по
предупреждению неблагоприятного
влияния пром. предприятий на окружающую
среду — воздух, воду, почву;
определяются размеры санитарно-защитной
зоны вокруг предприятий; предельно
допустимые концентрации вредных
веществ, допустимые уровни шума и
вибрации на рабочих местах и т. д.
Законодательные документы по О. т.
обязывают администрацию
предприятий, учреждений и организаций
обеспечить рабочим и служащим здоровые и
безопасные условия труда, внедрять
современные средства техники
безопасности, предупреждающие
производственный травматизм, добиваться
создания надлежащих сан.-гиг. условий,
предотвращающих возникновение у
работающих профзаболеваний. Правила
и нормы О. т. обязательны при
проектировании, строительстве и сдаче
в эксплуатацию зданий, сооружений,
предприятий, цехов и оборудования.
Для предупреждения
неблагоприятного воздействия на организм химич.
веществ, пыли и других факторов
производственной среды рабочим
выдаются бесплатно средства индивидуальной
защиты, а на нек-рых производствах
и профилактич. питание по специально
разработанным рационам (см. Питание,
лечебно-профилактическое).
Для проведения мероприятий,
направленных на улучшение техники
безопасности и производственной санитарии,
Советским государством ежегодно
выделяются спец. средства. Перечень
работ по О. т., порядок и сроки их
выполнения излагаются в коллективном
договоре между администрацией и
профсоюзной организацией
предприятия или учреждения.
Учитывая особенности женского
организма, а также с целью создания
наиболее благоприятных условий для
сочетания производственной деятельности
с материнством советское
законодательство о труде установило
дополнительные льготы для женщин. Так, напр.,
не допускается привлечение женщин
к работам в ночное время, за
исключением тех отраслей народного
хозяйства, где это вызывается особой
необходимостью и разрешается в качестве
временной меры. Спец. меры направлены
на охрану труда беременных женщин и
женщин-матерей. Женщины, имеющие
детей в возрасте от одного года до
восьми лет, не могут привлекаться к
сверхурочным работам или
направляться в командировки без их согласия
и т. д. На время беременности
женщины в соответствии с врачебным
заключением переводятся, если они в этом
нуждаются, на другую, более легкую
работу с сохранением среднего
заработка по прежней работе. Женщинам
предоставляется отпуск по беременности и
родам, к-рый оплачивается из средств
гос. соц. страхования в размере 100%
заработка независимо от трудового
стажа, и ряд других льгот.
См. также Охрана окружающей
среды.
ОЧИСТКА НАСЕЛЁННЫХ МЕСТ—
система мероприятий по уборке улиц,
сбору, удалению, обезвреживанию и
утилизации отбросов и мусора.
Количество мусора в населенном
пункте зависит от числа проживающих
на его территории, наличия
канализации, климатич. условий, системы
отопления и вида топлива и т. д.
Правильно организованный сбор и
временное хранение отбросов и мусора
резко снижают загрязнение почвы и
выделение дурнопахнущих газов,
устраняют контакт населения и животных
с отбросами. При неправильном сборе
и хранении отбросов и мусора в них
мухи откладывают яйца, отбросы
могут служить пищей для грызунов —
переносчиков возбудителей нек-рых
заразных болезней, атмосферные
осадки, выпадающие на загрязненную
отбросами территорию, выносят из почвы
микроорганизмы и яйца гельминтов
в грунтовые воды и загрязняют их.
Домашний мусор и отбросы собирают
с помощью мусоросборников. По
действующим правилам бытовые отбросы и
мусор должны вывозиться не реже чем
шш
ж
[ППШПШиЯ
Рис. 1. Мусоровоз.
один раз в три дня. На практике
существует три системы очистки населенных
мест. 1. Мусоросборники (контейнеры)
емкостью до 500—600 л, к-рые
устанавливают для сбора мусора во дворах, по
заполнении их мусором грузят
гидрокраном на специальные автомобили —
контейнеровозы, а взамен ставят
порожние контейнеры.
Это наиболее
рациональная,
механизированная
система О. н. м.
2. Дворовые
мусоросборники — бачки
(рис. 2),
бочки—опорожняют в
автомобили - мусоровозы
(рис. 1). Эта система
менее
механизированная, но при
наличии
специализированного транспорта
достаточно
совершенна в сан.
отношении. 3. Мусор
непосредственно
собирают в кузов
мусоровоза из ведер, к-рые
жильцы домов
выносят к определенному
часу или по сигналу
водителя. Эта система применяется в
небольших населенных пунктах.
В многоэтажных домах для удаления
мусора оборудуются мусоропроводы.
Собранные отбросы и мусор вывозят
за пределы населенных мест для
уничтожения, обезвреживания или
утилизации (см. Обезвреживание отбросов).
ОЧКИ применяют для коррекции
дефектов зрения или для защиты глаз.
Они состоят из очковых стекол и
оправы. Оправа обеспечивает правильное
положение очковых стекол относительно
Рис. 2. Бачок для
сбора мусора.
Рис. 1. Схема преломления лучей света
при прохождении через двояковыпуклое,
собирательное (а), и двояковогнутое,
рассеивающее (б), стекла (М — мнимый
фокус).

456 ОЧКИ
глаз и при помощи дужек или других
устройств закрепляет О. в нужном
положении. Различают О.
корригирующие, исправляющие оптический
недостаток глаза, и О. защитные,
предназначенные для защиты глаз от
повреждений или от чрезмерно яркого
света.
Корригирующие очки.
В однородной прозрачной среде луч
света распространяется прямолинейно.
При переходе из одной среды в
другую он меняет свое направление —
преломляется. На этой особенности
распространения света в неоднородных средах
основано действие оптических стекол,
Рис. 2. Оптические стекла (линзы)
менисковой формы: / — собирательные; 2 —
рассеивающие.
Рис. 3. Пунктуальные линзы.
Рис. 4. Различные формы контактных линз,
накладываемых на передний отдел
глазного яблока.
Рис. 5. Телескопические очки.
или линз. Параллельные лучи света,
пройдя через двояковыпуклую линзу,
дальше идут в сходящемся направлении
и собираются за линзой в одной точке —
фокусе (рис. 1, а). Такое стекло
называют собирательным, положительным,
и обозначают знаком плюс (+). При
прохождении через двояковогнутую
линзу параллельные лучи света идут
дальше в расходящемся направлении
и образуют мнимый фокус перед
линзой (рис. 1,6). Двояковогнутое стекло
называют рассеивающим,
отрицательным, и обозначают знаком минус (—).
Помимо упомянутых сферич. стекол,
существуют цилиндрич. линзы с
собирательным и рассеивающим свойством
(рис. 2). В наст, время изготовляют
более совершенные в оптич. отношении
стекла менисковой формы (рис. 3),
или так наз. пунктуальные линзы, а
вместо цилиндрич. стекол выпускают
торические линзы бочкообразной
формы.
Расстояние от фокуса до центра
оптич. стекла называется фокусным
расстоянием. Чем меньше фокусное
расстояние стекла, тем больше его
преломляющая сила. Силу оптич. стекол
измеряют в диоптриях (дптр). 1 дптр
обладает стекло с фокусным
расстоянием 1 м. Чтобы определить оптич. силу
любого стекла, нужно 1 м разделить на
фокусное расстояние данного стекла.
Так, при фокусном расстоянии 2 м
оптич. сила стекла будет равна 0,5
дптр (1:2 м)> при фокусном
расстоянии 0,5 м — 2 дптр (1 : 0,5 м), 0,25 м —
4 дптру 0,1 м — 10 дптр.
О. с собирательными стеклами
назначают при дальнозоркости и старческом
зрении, т. к. они дополняют
недостаточную аккомодацию (см. Глаз). Оптич.
сила стекол в О. с собирательными
линзами измеряется в диоптриях со знаком
« + ». О. с рассеивающими стеклами
назначают при близорукости] их оптич.
сила измеряется в диоптриях со знаком
«—». При астигматизме пониженное
зрение может быть улучшено при
помощи очков с цилиндрическими или тори-
ческими стеклами. В нек-рых случаях
приходится пользоваться О. для дали
и О. для близкого расстояния или, что
значительно удобнее, одними О. со
стеклами разной преломляющей силы
(бифокальными, т. е. имеющими два
фокуса). Верхняя часть таких стекол
служит для того, чтобы смотреть вдаль,
нижняя — для работы на близком
расстоянии.
Правильно подобранными О.
пользоваться удобно. Но бывают случаи,
когда к О. привыкают не сразу. Обычно
это бывает тогда, когда впервые
начинают пользоваться О. в зрелом
возрасте. В период привыкания к О. могут
возникать различные оптические
иллюзии: кажущееся уменьшение или
увеличение предметов, движение предметов
при поворотах глаз и головы,
приближение или удаление поверхности земли,
кажущийся перекос комнаты —
приближение одного ее угла или стены.
Все это может вызывать
головокружение и даже тошноту. Обычно все эти
явления самостоятельно проходят через
2—3 нед. Если привыкания к О. не
наступило и после этого срока, то нужна
консультация врача, к-рый может
установить причину плохой адаптации.
Обычно очки мало помогают при
нарушении сферичности роговицы,
отсутствии хрусталика в одном глазу,
большой разнице в оптич. силе глаз. В таких
случаях существенно улучшают зрение
так наз. контактные линзы, к-рые
накладывают непосредственно на
передний отдел глазного яблока, и они
составляют с глазом единую оптическую
систему (рис. 4). Помимо улучшения
зрения, контактные линзы лучше, чем
обычные О., восстанавливают
способность обоих глаз к совместной работе.
Рис. 6. Виды защитных и открытых
очков: / — очки-сетка; 2 — чешуйчатые; 3 —
очки Долганова; 4 — шоферские; 5 —
противо пылевые; 6 — очки в
герметической резиновой оправе; 7 — очки открытого
типа; 8 — открытые в капроновой оправе.

ПАМЯТЬ 457
Это особенно важно для тех, кому по
роду трудовой деятельности необходимо
обладать хорошим глазомером и
правильно определять расстояния.
Контактные линзы выгодно отличаются от
обычных и в косметич. отношении, т. к.
не видны окружающим. Изготовляют
их из специальных сортов пластмасс.
Их размер 8—9 мм в диаметре. Для того
чтобы пациенты могли самостоятельно
снимать и надевать линзы, имеется
специальная присоска, при помощи к-рой
их снимают с поверхности глаза.
Контактные линзы можно носить в течение
4—6 час. в зависимости от
индивидуальной чувствительности.
Существуют О. особого назначения —
телескопические (рис. 5). Они
напоминают бинокль и состоят из двух линз—
собирательной и рассеивающей,
укрепленных неподвижно в одной общей
оправе. Такая система дает увеличение
в 1,8 раза и может помочь при резком
понижении остроты зрения вследствие
заболеваний сетчатки или зрительного
нерва.
При подборе очков надо очень
тщательно выбирать оправу. Лица
различных людей отличаются большим
разнообразием и иногда нелегко бывает
найти оправу, хорошо
соответствующую лицу. Выбрать оправу должен
оптик, принимающий заказ на очки. Она
ПАКЕТ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ — унифицированная
стерильная повязка, предназначенная
для закрытия ран и ожогов при
оказании первой медпомощи, само- и
взаимопомощи. П. п. и. в военное время
выдается всему личному составу войск и
формирований ГО. Кроме того, нек-рый
запас П. п. и. находится в
санитарных сумках младшего медицинского
персонала. П. п. и. состоит из
бинта длиной 5 м, шириной 10 см, двух
ватно-марлевых подушечек размером
18 X 16 см и безопасной булавки (рис.).
Одна из подушечек пришита к концу
бинта, другая — свободно
передвигается по бинту. Бинт с
ватно-марлевыми подушечками завернут в
пергаментную бумагу, в складку к-рой
вложена булавка, и заключен в
герметичную непромокаемую оболочку из
прорезиненной ткани, на к-рой обозначены
дата изготовления П. п. и. и краткая
инструкция по его использованию.
При использовании П. п. и.
необходимо разорвать прорезиненную
оболочку по надрезу на кромке, извлечь
бумажный сверток, вынуть булавку и
временно воткнуть ее в обмундирование
больного, развернуть бумагу; левой
рукой взять свободный конец бинта,
потянуть за бинт и, т. о., развернуть
ватно-мар левые подушечки. Во
избежание загрязнения подушечек касаться
их можно только со стороны,
отмеченной цветной ниткой, другой стороной
(с ненарушенной стерильностью)
накладывать на рану или ожоговую
поверхность: при обширном поражении —
рядом, при кровотечении — одну на
не должна давить на нос и уши и вместе
с тем обеспечивать правильное
положение стекол перед глазами, т. е. должна
соответствовать расстоянию между
зрачками.
Чаще, чем раньше, О. стали назначать
детям. Это связано, с одной стороны,
с тем, что теперь зрение у детей
исследуют в более раннем возрасте, и это
позволяет своевременно выявлять у них
его дефекты. С другой стороны, ранняя
значительная зрительная нагрузка
(особенно чтение и телевизор) чаще
приводит к развитию близорукости в
школьном и даже дошкольном возрасте.
Назначение О. детям —■ особенно
ответственная задача. Неверно подобранные
О. не только не улучшают зрения, но
могут нарушить нормальное развитие
оптич. системы глаза, нанести ущерб
зрению. Детям подбирают очки, как
правило, в несколько сеансов. Детей,
носящих О., не реже 1 раза в год
необходимо консультировать у
врача-окулиста, а при специальных показаниях и
чаще.
Правильно подобранные О. приносят
неоценимую пользу: они дают
возможность хорошо видеть, повышают
настроение и работоспособность, нередко
предупреждают дальнейшее расстройство
зрения. Хорошо подобранная оправа
не только не портит лица, но, напро-
Π
другую, при сквозном ранении — одну
подушечку на входное отверстие,
другую — на выходное. Подушечки
прибинтовать и конец бинта зафиксировать
с помощью булавки.
Рис. Индивидуальный перевязочный пакет:
вверху — общий вид; внизу — в
развернутом состоянии: слева — неподвижная
подушечка, справа — подвижная; пунктирной
линией обозначена цветная нитка на
наружной стороне подушечек; стрелками указано
направление перемещения подвижной
подушечки.
ПАМЯТЬ — способность к запечатле-
ванию, сохранению и последующему
воспроизведению (или узнаванию) того,
что мы раньше воспринимали,
переживали или делали.
тив, может скрыть нек-рые его
недостатки и сделать более
привлекательным. Нельзя носить чужие О., даже
если они кажутся подходящими. О.
может назначить только врач. Только
он может определить, какие нужны
для них стекла и какого размера
должна быть оправа.
Защитные очки должны быть
удобными, легкими, не искажать
рассматриваемых предметов, не
ограничивать поле зрения (рис. 6). Для
защиты глаз от слишком яркого света
применяют О. с дымчатыми, синими,
желто-серыми или зеленовато-серыми
стеклами. Для работы, связанной с
опасностью механич. повреждений глаз,
изготовляют О. с толстыми прочными
стеклами и боковой защитой. Для
защиты от ядовитых паров и газов не только
глаз, но и органов дыхания
применяют О. с полумаской или с
противогазом.
Защитные О. нужно подбирать
индивидуально с участием врача-окулиста,
т. к. очень важно правильно подогнать
их, чтобы не было щелей, через к-рые
в глаз могут попасть инородные тела,
и чтобы зрачки находились против
центров стекол. После работы очки
следует протереть чистой тряпочкой
и уложить в коробку или специальный
футляр.
Изучение памяти началось много веков
назад, когда человек стал, хотя и
смутно, догадываться о том, что он способен
запоминать и хранить информацию. При
этом П. всегда связывалась с процессом
обучения (т. е. накопления информации),
а попытки объяснения П. всегда
совпадали с известными на данном
историческом отрезке методами хранения
информации.
Так, древние греки в соответствии с
принятым в то время способом записи считали,
что информация в виде каких-то
материальных частиц попадает в голову и
оставляет отпечатки на мягком веществе мозга,
как на глине или воске.
Две тысячи лет спустя франц. философ
и естествоиспытатель Р. Декарт, создатель
«гидравлической» модели нервной системы,
предположил, что частое использование
одних и тех же пустотелых трубок (так
Декарт представлял себе строение нервных
волокон) приводит к их растяжению и
снижению сопротивления движению
«жизненных духов», что сопровождается
формированием навыков — т. е. запоминанием.
Позже — уже в 19 и начале 20 в. — в
связи с созданием таких систем, как
телефонная сеть, электронно-вычислительные
машины, магнитофоны и другие устройства,
механизмы П. трактовали в соответствии
с принципами, на к-рых основаны
механизмы действия перечисленных выше
устройств.
Наконец, в связи с развитием
исследований в области генетики и молекулярной
биологии, раскрытием механизмов
хранения генетической информации к
объяснению механизмов П. привлекли уже биоло-
гич. аналогии. В частности, предполагали,
что механизмы по крайней мере одного из
видов П. имеют молекулярную основу
(запечатлевание информации
сопровождается изменениями в системе ферментов,
локализующихся в нервных клетках,
увеличением содержания в них нуклеиновых:
к-т и т. д.).

458 ПАНАРИЦИИ
Традиционно психологи, к-рые
первыми стали экспериментально изучать
П., выделяют четыре вида П.:
двигательную, связанную с
запоминанием и воспроизведением движений;
образную, сферой к-рой является
запоминание чувственных образов
предметов, явлений и их свойств (в
зависимости от типа анализатора,
воспринимающего информацию, образную П.
делят на зрительную, слуховую,
осязательную и т. д.);
словесно-логическую (свойственную
человеку форму П.), связанную с
запоминанием, узнаванием и
воспроизведением мыслей, понятий, умозаключений
и т. д., этот вид памяти непосредственно
связан с обучением;
эмоциональную память, ответственную за
запоминание и воспроизведение
чувственных восприятий совместно с
вызывающими их объектами.
Основным процессом П. следует
считать запоминание, т. к. именно оно
обеспечивает полноту и точность
последующего воспроизведения, а также
длительность и прочность хранения
запоминаемой информации. Этот процесс
может иметь произвольный или
непроизвольный характер. В первом случае
запоминание сопровождает какие-либо
действия человека и не направлено на
собственно запоминание (напр., читая
книгу, мы не стараемся специально
запомнить чьи-либо слова или описания
пейзажа, но тем не менее способны
воспроизвести нек-рые фразы, описания
пейзажей, сюжетный ход
повествования и т. д.). Произвольное запоминание
связано с предварительной установкой
на запоминание чего-то определенного и,
как правило, с применением спец.
приемов и методов, помогающих процессу
запоминания (так наз. приемов
мнемотехники). Этот вид запоминания в
целом более продуктивен, чем
непроизвольное запоминание, однако требует
более благоприятных условий
(понимание и осмысливание запоминаемого
материала, необходимость предельного
внимания и сосредоточенности,
наличия тишины и т. д.). Непременным
условием повышения продуктивности
произвольного запоминания является си-
стематич. тренировка памяти. При этом
одновременно тренируется
непроизвольное запоминание и так наз. механич.
память, не связанная с пониманием
усвояемого материала. Так наз.
зубрежка (т. е. заучивание, зазубривание
чего-либо наизусть до автоматизма)
при своей внешней
непривлекательности в нек-рых случаях является
необходимым условием успешного обучения.
Напр., заучивание, зазубривание ана-
томич. терминов, химич. формул,
уравнений и др. совершенно необходимо
при обучении врача, химика,
математика и т. д. Кроме того, «зубрежка» —
это хороший способ тренировки всех
видов памяти, поскольку все они самым
тесным образом связаны.
Сведения, накопленные памятью
человека, его знания, опыт (т. е.
результат всех форм обучения) реализуются
человеком в виде воспроизведения.
Самой простой его формой является
узнавание предметов, явлений и событий,
связанных с ними, при их повторном
восприятии. Гораздо сложнее
воспроизведение каких-либо предметов, явлений
и событий, связанных с ними, в тот
момент, когда они нами не
воспринимаются. Это — произвольное
воспроизведение прошлого опыта, произвольное
воспоминание (воспоминание по «заказу»,
по необходимости). Примером может
послужить необходимость прочитать
стихотворение наизусть, вспомнить
химич. или математич. формулу при
решении задачи и т. д.
При этой форме воспроизведения
повышается возможность забывания —
от неспособности припомнить до
полного неузнавания. Забывание при этом
может быть и временным, и
длительным, и постоянным, а причины его —
непрочность запоминания,
эмоциональное возбуждение, а также нек-рые пси-
хич. расстройства, злоупотребление
алкоголем и т. д.
Несмотря на то что П. человека в
достаточной мере индивидуальна, в
зависимости от прочности запоминания,
точности и полноты воспроизведения и
характера запоминаемого материала
можно выделить словесно-образный
(художественный), словесно-логический
(абстрактный) и промежуточные типы
памяти. В пределах индивидуальной
памяти выделяют еще две формы —
кратковременную (или оперативную) и
долговременную. На необходимость
такого разграничения указывают
наблюдения за больными с
расстройствами П.— амнезиями. Напр., при
сотрясении мозга из П. иногда
выпадают события, непосредственно
предшествовавшие травме, — ретроградная
амнезия, а при старческой амнезии
отлично вспоминаются события,
происходившие в раннем детстве, но не
фиксируются факты десятиминутной
давности. Оперативная память
удерживает сведения о раздражителе около
получаса, после чего информация либо
переходит в долговременную П., либо
забывается. Есть основания полагать,
что в основе оперативной П. лежит
циркуляция возбуждения от одной
нервной клетки к другой (так наз. процесс
реверберации возбуждения). В основе
реверберации лежит то, что одни
нервные клетки центральной нервной
системы воспринимают сведения о
раздражителе, другие управляют ответными
реакциями, а промежуточные, или
вставочные, нейроны, находящиеся между
ними, обрабатывают всю информацию
(см. Высшая нервная деятельность).
Уже доказано, что этот тип П. связан
с деятельностью специальной
структуры головного мозга — гиппокампа. При
удалении гиппокампа, что делается
иногда у больных, страдающих
тяжелыми эпилептическими припадками, П.
перестает функционировать и больной
становится неспособным к
запоминанию чего-либо нового. Вопрос о том,
как оперативная П. переходит в
долговременную, т. е. как именно человек
запоминает что-то, пока не решен.
Показано на модели условных рефлексов,
что в процессе запоминания изменяется
внешний вид и функция синапсов,
передающих возбуждение от нейрона
к нейрону. Сильно изменяется и химия
нервных клеток. Опыты шведского
ученого X. Хидена показали, что в процессе
запоминания очень важная роль
принадлежит рибонуклеиновой к-те (РНК).
Известно, что РНК переносит
наследственную генетич. информацию от ядра
клетки в цитоплазму, где происходит
синтез того или иного белка. Нервные
импульсы, поступающие к нервной
клетке, стимулируют выработку РНК, что,
в свою очередь, предопределяет синтез
нового белка, высокочувствительного
к обусловившим его формирование
знакомым импульсам. Поэтому знакомые
импульсы легче возбуждают клетку,
и таким образом событие фиксируется
в мозге. С течением времени, если
такие импульсы не поступают, белок
постепенно распадается и следы
запоминаемой информации стираются. Так
на смену прежнему представлению об
электрич. природе П. пришла идея, что
в основе П. лежит электрохимич.
деятельность.
Изучение механизмов П. заставляет
предполагать, что в мозге существуют
особые механизмы функционирования
для каждого из трех слагаемых П. (т. е.
запечатлевания, узнавания и
воспроизведения). Однако особенности этих
механизмов еще далеки от раскрытия
и требуют для своего разрешения
усилий ученых различных специальностей
(врачей, психологов, физиологов,
инженеров и т. д.).
На индивидуальную П. влияет
множество факторов, и способность к
запоминанию (и забыванию) зависит от
наследственности, степени
тренированности, уровня влияния эмоционального
состояния, режима питания, труда и
отдыха и т. д.
Выделяют также видовую, или
генетическую, П., обусловливающую
передачу наследуемых признаков из
поколения в поколение (см. Генетика,
Наследственность). Этот вид П.
определяет так наз. норму реакции живого
организма или, другими словами, верхние и
нижние пределы возможностей
организма данного вида. Если же говорить
конкретно, то это пределы физич.
возможностей (скорости бега, силы мышц
и т. д.), пределы умственных
способностей (особенно для человека), пределы
устойчивости организма к действию
факторов окружающей среды
(температуры, давления атмосферы и
концентрации кислорода и других газов в ней
и т. д.). Основное и непременное условие
всех проявлений индивидуального
поведения —^это индивидуальная память.
ПАНАРИЦИЙ — острое гнойное
воспаление тканей пальца. Возникает
чаще на концевой (ногтевой)
фаланге пальца вследствие попадания
гноеродных микробов в мелкие раны
(трещины, царапины, порезы, уколы и др.);
П. может быть поверхностным (кожный,
околоногтевой, подногтевой) и
глубоким — подкожный, сухожильный,
суставной, костный (рис.). При кожном
П. гной скапливается под эпидермисом
(наружный слой кожи); образуется
пузырь, наполненный мутной, иногда
кровянистой жидкостью; кожа вокруг
пузыря краснеет. Боли обычно
умеренные (гл. обр. ощущение жжения).
Пузырь постепенно увеличивается, при
этом гнойное воспаление очень редко
переходит на глубже расположенные
ткани. При околоногтевом П. гнойный
пузырь образуется в коже ногтевого
валика. Если гной проникает под корень
ногтя, то П. называется подногтевым и
ликвидируется, как правило, после того,
как сойдет ноготь. Подногтевой П.
развивается при уколе или попадании
занозы под конец ногтя. Образующийся
гной скапливается под ногтевой
пластинкой. В запущенных случаях гнойное
воспаление может распространиться

ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ 459
Рис. Схематическое изображение
различных форм панариция (места скопления
гноя закрашены черным): / — кожный;
2 — подкожный; 3 — сухожильный; 4 —
костный; 5 — суставной; 6 — глубокий в
виде запонки.
вглубь — на кость ногтевой
фаланги.
Глубокий П., как правило, возникает
на ладонной поверхности пальца,
сначала под кожей. Поскольку кожа на
этой стороне пальца плотная,
образующийся под ней гной долго не может
прорваться наружу, процесс
распространяется в глубину — на сухожилия,
суставы, кость, иногда поражает их
одновременно. Для подкожного П.
характерны постоянные стреляющие боли;
при дотрагивании до пальца возникает
резкая болезненность. Усиление боли,
особенно по ночам,-при попытке
пошевелить пальцем — выпрямить его или
согнуть — свидетельствует о переходе
П. на сухожилия или сустав.
Любая форма П., и особенно
глубокий П., может привести к тяжелым
последствиям: гноеродные микробы
могут попасть из очага воспаления по
лимфатич. и кровеносным сосудам в
отдаленные органы и ткани и вызвать
их поражение, а также сепсис (общее
заражение крови); костный П. может
привести к обезображиванию ногтевой
фаланги пальца, сухожильный и
суставной — к неподвижности пальца;
в запущенных случаях глубокий П.
часто распространяется на ткани ладони
и далее на предплечье, вынуждая
к сложной хирургич. операции.
Поэтому очень важно своевременно (при
появлении признаков воспаления)
обратиться к врачу. Нельзя лечить
панариций своими средствами и способами,
напр. прокалывая стенку гнойного
пузыря. Кроме того, следует иметь в
виду, что гнойный пузырь может
образоваться и при подкожном П., если
гной просочится под эпидермис из
глубины. Вскрытие такого, так наз. «за-
поночного», гнойника не приведет к
устранению глубокого поражения. Тем
более недопустимы попытки
самолечения при глубоком П. такими, напр.,
средствами, как мазь Вишневского или
ихтиоловая мазь, согревающими
компрессами и т. д.
Поскольку П. является результатом
попадания в мелкие раны гноеродных
микробов, необходимо при выполнении
работы, грозящей микротравмой
пальцев, слесарям, плотникам и др.
применять защитные рукавицы. Очень важно
соблюдать правила личной гигиены
в быту и на производстве. При любом,
даже незначительном, повреждении
кожи пальца следует обмыть ранку и
обработать настойкой йода, при
попадании занозы нужно немедленно
удалить ее (см. Инородные тела). Мелкие
раны, трещины, уколы, особенно
возникшие на производстве, после
обработки настойкой йода можно смазать
клеем БФ-6, образующим защитную
пленку, и надеть резиновый
напальчник.
ПАНДЕМИЯ — эпидемия высокой
интенсивности, охватившая население
одной страны, нескольких стран или
континента. Пандемич. распространение
свойственно преимущественно инф.
болезням с воздушно-капельным
механизмом передачи и обычно коротким
инкубационным периодом при очень
высокой восприимчивости населения.
Примером такой болезни может быть
грипп.
ПАНКРЕАТИТ — воспаление
поджелудочной железы (рис.). Различают
острый и хронич. П. Возникновению
острого П. способствует алкоголизм (см.
Алкоголизм хронический),
неполноценное питание, переедание, наличие
желчнокаменной болезни. Причинами
воспаления поджелудочной железы
могут быть поражения ее сосудов
(тромбофлебит, закупорка),
инфекционные заболевания, травма,
воспалительные процессы в брюшной полости.
Изменения поджелудочной железы при ее
остром воспалении выражаются отеком,
нагноением или омертвением участков
ткани. Обширность и тяжесть
поражения поджелудочной железы в
значительной степени определяют клинич.
проявления болезни, ее течение и исход.
Тяжелая форма острого П. характери-
Рис. Схематическое изображение органов
брюшной полости, участвующих в
пищеварении. Стрелкой указана
поджелудочная железа·, поражаемая при
панкреатите.
зуется бурным началом: резкими
болями в верхней половине живота, часто
опоясывающего характера, нередко
отдающими в спину, а также тошнотой,
рвотой, вздутием живота. Боли имеют
постоянный или приступообразный
характер и бывают столь сильными, что
могут привести к коллапсу или шоку.
При возникновении сильных
опоясывающих болей, к-рые могут быть
проявлением острого П., необходимо
срочно вызвать скорую помощь,
больного уложить в постель, положить
холод на верхнюю половину живота
(пузырь со льдом). Современная
медицина располагает большими
возможностями в борьбе с этим весьма грозным
в недалеком прошлом заболеванием.
Назначаемые врачом
антибактериальные препараты, средства подавления
ферментативной активности
поджелудочной железы, строгая диета,
постельный режим составляют основу лечения
острого П., к-рое проводится, как
правило, в больнице. В нек-рых случаях
прибегают к хирургическому
вмешательству.
Значительно чаще встречается
хронич. П. Причины его возникновения те
же, что и острого. Кроме того, острый
П. при несвоевременном лечении может
принять хронич. течение. Жалобы
больного при хронич. П. не отличаются
строгой специфичностью: боли
локализуются в верхней половине живота,
больше слева, отдают в спину,
сопровождаются диспептич. явлениями —
тошнотой, рвотой, отсутствием
аппетита. Испражнения часто обильные, кал
подчас жирный, напоминает глину
(см. Кал). Дополнительными методами
диагностики служат лабораторные
исследования, в частности определение
ферментов поджелудочной железы,
циркулирующих в крови.
Лечение хронич. П. в период
обострения проводится также только врачом.
В межприступном периоде
существенное значение имеет строгое соблюдение
рекомендованного диетического
режима, исключающего жирные блюда,
с уменьшенным содержанием
углеводов; количество белковых продуктов
при этом несколько увеличивается. По
показаниям применяется
заместительная терапия — прием ферментов.
Профилактика П. основана на
предупреждении и своевременном лечении
заболеваний, ведущих к его развитию,
на устранении причин,
предрасполагающих к воспалению поджелудочной
железы.
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
вызываются животными-паразитами —
паразитическими червями (гельминтами),
простейшими (патогенными
одноклеточными животными — амебами, лейшма-
ниями, лямблиями, токсоплазмами,
плазмодиями и др.) и членистоногими
(насекомыми и клещами). П. б.
называют также инвазионными болезнями
(инвазия — заражение
животными-паразитами). В отличие от П. б.,
болезни, вызываемые бактериями,
спирохетами, риккетсиями, вирусами и
грибками, называются инфекционными
болезнями.
Паразитич. черви, или гельминты,
вызывают заболевания, называемые
гелъминтозами, из к-рых наиболее
распространены аскаридоз, анкилосто-
мидозы, гименолепидоз, дифиллобот-
риозы, тениидозы, трихинеллез, три-

460 ПАРАЗИТОНОСИТЕЛЬСТВО
хоцефалез, энтеробиоз, эхинококкоз
и др.
Простейшие вызывают заболевания,
называемые протозоозами (протозойны-
ми болезнями). Важнейшие из них: аме-
биаз (см. Дизентерия амебная), лейш-
маниозы, лямблиоз, малярия, токсо-
плазмоз и др. Насчитывают около 50
видов простейших, паразитирующих
у людей.
Паразитич. насекомые и клещи
вызывают соответственно энтомозы и ака-
розы. К энтомозам относятся так наз.
миазы — поражения органов и тканей
человека и животных личинками мух,
а также дерматозоонозы (паразитарные
дерматозы) — заболевания кожи,
вызываемые укусами вшей (см. Вши,
вшивость), комаров, москитов и др.
Примером акарозов является чесотка.
Возбудителей П. б. делят на
паразитов временных и постоянных.
Временные паразиты живут свободно в
природе или в жилище людей и нападают
на них только для питания на время
от долей минуты (самка комаров,
москитов, мошек и др.) до нескольких
дней (иксодовые клещи). Постоянные
паразиты находятся на теле или в теле
человека либо в течение той или другой
фазы своего развития, либо в течение
всей своей жизни (вши, гельминты,
простейшие).
По локализации в организме человека
возбудителей П. б. разделяют на
эктопаразитов (наружных) и эндопаразитов
(внутренних). Эктопаразиты временно
<комары, москиты, слепни и др.) или
постоянно (вши) обитают на коже,
волосах человека. Эндопаразиты обитают
в различных органах и тканях —
легких, печени, кишечнике, крови, мозге,
мышцах и т. п. (паразитич. черви,
простейшие). Различают еще паразитов
кожных, к-рые живут в толще кожи
(чесоточный клещ, личинка первой
стадии развития желудочного овода), и
полостных — обитают в полостях тела,
сообщающихся с окружающей средой:
полости носа, уха, рта и др. (личинки
оводов, вольфартовой мухи). Нек-рые
возбудители могут в разные периоды
своей жизни мигрировать в теле
хозяина (напр., анкилостома и др.).
Возбудители ряда П. б. для
завершения своего жизненного цикла
должны использовать двух, а иногда и трех
хозяев различных видов животных
(напр., возбудители дифиллоботрио-
зов, малярии, тениидозов, эхинококко-
за и др.).
Источником заражения людей П. б.
(источником возбудителей инвазии)
является больной (либо паразитоноситель)
человек или животное — хозяин
паразитов. При нек-рых П. б. сам хозяин
может служить источником заражения
для самого себя. Такое явление
называется аутоинвазией (напр., повторное
заражение острицами при привычке
грызть ногти, под к-рые у
нечистоплотного больного попадают яйца остриц).
Проникновение возбудителей П. б.
ъ организм человека происходит через
кожу или естественные отверстия —
чаще рот, но возможно и через задний
проход, половую щель, отверстие
мочеиспускательного канала, ноздри и др.
По способу передачи возбудителей
различают П. б. пищевые
(алиментарные), контактные, трансмиссивные,
воздушно-пылевые. При пищевых П. б.
(большая часть тельминтозов, амебиаз,
лямблиоз и др.) возбудители попадают
в организм при употреблении пищевых
продуктов, зараженных паразитами
(напр., мясо с личинками трихинелл
или рыба с личинками широкого лен-
теца), а также зараженной воды.
Возбудители могут попасть в организм
через грязные руки и посуду.
При контактных П. б. возбудители
проникают в организм человека при
соприкосновении с зараженным
больным (человеком или животным),
зараженными предметами обихода, почвой,
водой (заражение чесоткой, вшивостью,
анкилостоми дозом ).
Трансмиссивными (от трансмиссия —
передача) П. б. называются болезни,
возбудители к-рых передаются
членистоногими (насекомыми), напр. лейш-
маниоз, возбудители к-рого передаются
москитами, и малярия — возбудители
переносятся комарами. Передача
возбудителей П. б. через воздух
маловероятна, однако предполагается, что яйца
остриц, аскарид могут
распространяться с пылью, попадать в рот и
проглатываться.
Заражение П. б., в зависимости от
образа жизни возбудителя, может
произойти в любое время года или только
в определенный сезон либо даже время
суток (напр., нек-рые виды комаров
рода анофелес нападают на человека
и заражают его малярией
преимущественно в сумерки и ночью).
Возбудители П. б. могут оказывать
на организм человека различное
вредоносное действие: вызывать механич.
раздражение, повреждать ткани или
органы; могут оказывать токсич.
действие (отравление продуктами обмена
веществ паразитов); вызывать
сенсибилизацию организма с последующим
развитием аллергич. реакций (см.
Аллергия), поглощение крови и пищевых
веществ, утяжеление течения других
заболеваний, и, наконец, паразиты могут
способствовать проникновению на месте
внедрения их в ткани или органы
возбудителей инф. болезней.
Лечение П. б. проводится врачом,
для лечения используются химич.
препараты, губительно действующие на
возбудителя и не оказывающие
вредного влияния на организм человека
(химиотерапия), а также средства так наз.
неспецифического действия —
препараты крови (гемотерапия), витамины
(витаминотерапия) и др.
Профилактика возникновения и
распространения П. б. заключается в
выявлении и лечении больных и паразито-
носителей; уничтожении возбудителей-
паразитов методами дезинфекции и
дезинсекции; охране окружающей
среды от загрязнения субстратами (напр.,
испражнениями людей или животных
и т. п.), содержащими возбудителей;
пресечении возможностей заражения
человека паразитами; проведении вете-
ринарно-санитарных мероприятий,
направленных на профилактику
заражения людей от животных; применении
по назначению врача методов химиопро-
филактики для предупреждения
заболевания людей в р-нах возможного
заражения нек-рыми П. б. (напр., прием
противомалярийных лекарственных
препаратов населением в период
возможного заражения малярией в местах
ее распространения); проведении мер
защиты людей от нападения
паразитич. членистоногих (применение
репеллентов, защитной одежды, защитных
сеток); повышении общей сан. культуры
населения.
Благодаря планомерной борьбе
с П. б. заболеваемость ими в нашей
стране резко снижена, нек-рые болезни
практически ликвидированы (малярия,
ришта).
ПАРАЗИТОНОСИТЕЛЬСТВО
—обитание на теле или в органах и тканях
практически здорового человека
паразитов животного или растительного
происхождения. П. играет большую роль
в распространении заразных
болезней, т. к. долгое время может быть
необнаруженным из-за отсутствия
симптомов заболевания. Наличие на теле
человека наружных паразитов (напр.,
вшей), как правило, является
следствием несоблюдения им элементарных
гигиенич. мер. П. может продолжаться
неограниченно долго, в ряде случаев
переходить в клинически выраженное
заболевание.
Способы обнаружения наружных
паразитов просты, доступны человеку и
заключаются во внимательном осмотре
одежды, белья и тела. Паразиты,
обитающие во внутренних органах и тканях,
выявляются, как правило,
лабораторными методами исследования в мед.
учреждениях. Современная медицина
располагает надежными средствами
очищения организма человека от
паразитов. Конкретные меры борьбы с П.
определяются особенностями паразита
и условиями, в к-рых осуществляется
оздоровление человека.
См. также Вши, вшивость, Гельмин-^
тозы, Носительство возбудителей
инфекции.
ПАРАЗИТЫ — животные или
растительные организмы, живущие за счет
особей другого вида, называемых
хозяевами, и тесно связанные с ними на
большем или меньшем протяжении
жизненного цикла. П. питаются кровью,
лимфой, тканями или переваренной пищей
своего хозяина, постоянно или временно
используют его как территорию
обитания и вредят ему. Степень вреда,
причиняемого П. своему хозяину,
различна. Обычно П. вызывают заболевание
хозяина, его ослабление, истощение.
Реже хозяин не заболевает, но
становится паразитоносителем — источником
распространения П. (см. Носительство
возбудителей инфекции).
Среди П. различают зоопаразитов
(простейшие, гельминты, насекомые
и т. д.) и фитопаразитов {бактерии,
грибки микроскопические, нек-рые
высшие растения). К П. относят и вирусы.
Одни виды П. могут поражать широкий
круг хозяев, другие паразитируют
только на одном или нескольких близких
видах; напр. человеческая вошь (см.
Вши, вшивость) и аскарида людей (см.
Аскаридоз) поражают только организм
человека. В зависимости от
локализации П. на теле хозяина различают
экто- и эндопаразитов. Эктопаразиты
питаются на поверхности тела хозяина
(вши, клещи, комары и т. д.).
Большинство эктопаразитов являются гема-
тофагами, т. е. питаются кровью или
лимфой хозяина (комары, мошки,
клещи), другие поедают перья, волосы
и др. производные рогового слоя кожи
(власоеды, перьевые клещи и пр.).
Многие эктопаразиты являются
переносчиками микробов —
возбудителей так наз. трансмиссивных бо-

ПАРАПРОКТИТ 461
лезней человека и животных.
Эндопаразиты живут и питаются в теле
хозяина. Они могут обитать внутри
кожи (чесоточный зудень, железница,
кожные оводы), в полостях носа, уха,
рта, конъюнктивы глаза (личинки
полостных оводов), кишечнике
(аскариды, острицы, власоглавы и др.), тканях
(личинки трихинелл и вольфартовой
мухи и др.), кровяном русле
(малярийные паразиты, личинки филярий).
Нек-рые П. на протяжении жизненного
цикла мигрируют по различным
участкам и органам тела. Так, кривоголовка
двенадцатиперстная локализуется
последовательно в коже, кровяном русле,
легких, дыхательных путях,
двенадцатиперстной кишке.
П. нередко обладают сложным
циклом развития. У одних видов
развитие в теле хозяина сменяется
развитием во внешней среде (личинки анкило-
стомид развиваются в почве,
половозрелые особи — в теле человека или
животных). Другим видам для завершения
жизненного цикла необходимо сменять
2—3 хозяев. Напр., возбудитель
малярии последовательно развивается в
организме человека и малярийном комаре,
лентец широкий — в циклопах, рыбах,
млекопитающих. Смена хозяев связана
с чередованием поколений П.
Борьба с П. имеет большое
практическое значение для профилактики и
ликвидации вызываемых и
распространяемых ими болезней.
См. также Гельминты, Гнус, Миазы,
Паразитоносительство, Природная
очаговость и др.
ПАРАЛИЧИ, ПАРЕЗЫ. Полную
утрату произвольных движений называют
параличом, частичную — парезом. При
парезе, несмотря на снижение силы
мышц, движения в том или ином
объеме возможны. П., п. развиваются при
заболеваниях головного и спинного
мозга, а также периферических нервов.
П., п. следует отличать от
ограничения движений (контрактур), к-рые
возникают при болезнях и повреждениях
суставов, мышц и связок. П., п.,
возникшие в результате нарушения
кровоснабжения, воспаления или травмы
головного и спинного мозга, называют
центральными. Они сочетаются с
напряжением мышц, фиксирующих
пораженные конечности в определенном
положении: обычно для руки —
сгибание, а для ноги — разгибание. П., п.,
возникшие в результате заболевания пе-
риферич. нервов (воспаление, травма,
отравление, напр., свинцом,
мышьяком) или участков спинного мозга,
откуда берут начало эти нервы,
называются периферическими. В этих случаях
мышцы становятся дряблыми, худеют,
конечность висит, как плеть, суставы
разбалтываются. Если такие параличи
наступают в детском возрасте, как,
напр., при полиомиелите, то больная
рука или нога отстает в росте. При
запущенных параличах появляется тугопод-
вижность в суставах, к-рая ведет к
неправильному положению конечности,
а это нередко ограничивает движения
больше, чем сам паралич.
При заболевании черепно-мозговых
нервов (воспаление, травма,
внутричерепное кровоизлияние) могут
наступить параличи мышц лица. Напр., при
параличе мышц глазного яблока у
больного возникает двоение в глазах, при
неврите лицевого нерва утрачиваются
движения мимич. мускулатуры на
соответствующей половине лица, поражение
подъязычного нерва вызывает паралич
мышц языка — больному трудно
говорить и есть.
Лечение П., п. осуществляется под
контролем и по назначению врача и
обычно начинается с лечения
заболеваний органов кровообращения и
центральной или периферической нервной
системы, осложнением к-рых они
являются. Устранение расстройств функции
конечности в результате развития
паралича или пареза начинают с укладки
руки или ноги в правильное положение.
Для руки таким положением является
легкое сгибание в локтевом суставе,
разгибание в лучезапястном суставе и
легкое сгибание пальцев; для ноги —
умеренное сгибание в коленном суставе,
тыльное сгибание стопы,
препятствующее ее отвисанию. Нога и стопа не
должны быть повернуты кнаружи. Чтобы
сохранить правильное положение
конечности, используют мягкие валики (из
туго скрученной ваты, обшитой
материей) или шины из пластич.
материалов. Однако больная конечность не
должна оставаться обездвиженной.
Поэтому с первых же дней начинают
пассивную гимнастику — поочередное
сгибание и разгибание в суставах больной
руки или ноги. Эту гимнастику может
делать и сам больной, получивший
точные инструкции медработника, особенно
при П., п. руки. Восстановлению
движений способствуют также упражнения,при
к-рых больной старается одновременно
двигать здоровой и больной конечностью.
При появлении движений надо
стремиться к увеличению их объема. С
каждым днем больной должен стараться
сделать движение хотя бы на 1—2 см
больше, чем в предыдущий. По мере
нарастания силы мышц можно включить
и упражнения с умеренной нагрузкой —
резиновой лентой, эспандером,
резиновым мячом для упражнений кисти.
Только такое поэтапное увеличение
нагрузки приводит к хорошим
результатам. Поспешный переход к
непосильным упражнениям приносит вред и
замедляет восстановление. Программу
упражнений составляет методист по леч.
физкультуре. Для облегчения движений
в слабых конечностях используют
ортопедические аппараты. Лечебная
физкультура проводится обычно
одновременно с массажем, лечением
лекарствами и физиотерапией.
Профилактика П., п. заключается
в основном в профилактике тех
заболеваний и повреждений, к-рые могут
осложниться их развитием. Особенно
большое значение имеет вакцинация
детей против полиомиелита (см.
Прививки предохранительные). На
производствах при работе со свинцом,
мышьяком, ртутью необходимо соблюдать
правила техники безопасности и
регулярно проходить, медицинские осмотры.
ПАРАМЕТРИТ — воспаление
околоматочной клетчатки (рис.).
Возникновение П. чаще связано с повреждением
половых органов, особенно во время
аборта или родов, а также в
результате воспалительных процессов.
Болезнетворные микробы (стрептококк,
стафилококк) попадают в рыхлую
клетчатку, окружающую матку,
прямую кишку, мочевой пузырь.
Заболевание характеризуется
значительным повышением температуры (38°
Рис. Схематическое изображение матки
с придатками (вертикальный разрез):
/ и 2 — придатки матки (/ — яичник,
2 — труба, справа часть яичника и
маточной трубы даны не в разрезе); 3—6 — матка
(3 — дно, 4 — полость, 5 — тело, 6 — шейка);
7 — свод влагалища; 8—10 — оболочки
матки (8 — слизистая, 9 — мышечная, 10 —
серозная). При параметрите поражается
клетчатка, окружающая матку (указано
стрелками).
и выше), резкими болями внизу
живота. Острый П. требует немедленного
вмешательства врача, т. к. дальнейшее
развитие воспалительного процесса
может привести к образованию гнойника
(гнойный П.), распространению
гноеродных микробов в соседние органы и
ткани и даже к общему заражению крови.
Необходимо соблюдать постельный
режим и строго выполнять назначения
врача. Иногда воспалительный процесс
принимает длительное хронич. течение,
сопровождаясь периодическими
обострениями.
Чаще всего П. связан с внебольнич-
ными абортами, сделанными без
соблюдения правил хирургич. вмешательства.
Поэтому нельзя рисковать своим
здоровьем, пользуясь услугами
невежественных лиц; в случае необходимости
прерывания беременности нужно
обратиться к врачу женской консультации.
ПАРАПРОКТИТ — воспаление
клетчатки, окружающей прямую кишку,
вызванное чаще всего внедрением
гноеродных микробов из воспаленной или по-
Рис. Схематическое изображение
расположения гнойных полостей и отходящих
от них свищей (показаны черным цветом)
при поверхностном (1) и глубоком (2) па-
рапроктите. В центре ^рисунка прямая киш*
ка, с боков — кости таза и мышцы тазового
дна (в разрезе).

462 ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
врежденной слизистой оболочки прямой
кишки. При остром П. в клетчатке
образуется ограниченное скопление гноя—
абсцесс, а в более тяжелых случаях
нагноение принимает разлитой характер и
развивается флегмона. Кроме того,
тяжесть П. зависит от глубины поражения.
Наименее опасен подкожный П.—
воспаление клетчатки, окружающей задний
проход. При этой поверхностной форме
П. хорошо заметны местные
признаки воспаления — болезненная
припухлость, покраснение кожи возле заднего
прохода, боли, резко усиливающиеся
при испражнении; общее состояние
больного страдает мало.
При глубоких формах П. местные
признаки воспаления — уплотнение или
гнойное расплавление тканей — может
обнаружить только врач при
исследовании через прямую кишку; боли могут
носить тупой, неопределенный
характер. Зато резко проявляются
нарушения общего состояния больного, к-рое
страдает тем больше, чем глубже очаг
нагноения. Внезапно возникшие
ознобы, значительное повышение
температуры, частый пульс, обложенный язык,
головные боли, потеря аппетита и
другие признаки тяжелого общего
заболевания обычно служат первыми
симптомами глубокого, особенно тазового П.
При запоздалом обращении к врачу
может развиться сепсис, угрожающий
жизни больного; в лучшем случае
происходит прорыв гноя в просвет прямой
кишки, или через кожу промежности,
либо в том и другом направлении (рис.).
С момента прорыва и излития гноя П.
принимает хронич. течение. Для хро-
нич. П. характерно наличие упорно не
заживающего свища, ведущего из
гнойной полости на кожу или в прямую
кишку, либо соединяющего просвет
кишки с поверхностью кожи; в
последнем случае через свищ выделяется не
только гной, но и частицы кала. Только
при подкожном П. прорыв гнойника
через кожу может иногда привести к
самопроизвольному выздоровлению, в
остальных же случаях для заживления
свищей, как правило, требуется хирур-
гич. операция. В нек-рых случаях,
а именно при туберкулезном П.,
процесс с самого начала течет без
признаков острого воспаления, но свищи,
образовавшиеся после прорыва
туберкулезного гноя, особенно упорны и, кроме
оперативных мероприятий, требуют и
спец. противотуберкулезного лечения.
Лечение острого и хронического П.
проводится в условиях стационара.
Профилактика острого П. сводится
к своевременному лечению проктита,
геморроя, трещин заднего прохода.
Переход острого П. в хронический
может быть предупрежден своевременным
(до прорыва гнойника) обращением
к врачу, т. к. при вскрытии гнойного
скопления оперативным путем
вероятность образования свищей меньше, чем
при самопроизвольном прорыве гноя.
В наиболее тяжелых случаях глубокого
острого П. для спасения жизни больного
необходима немедленная операция.
ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ
СИСТЕМА — см. Вегетативная
нервная система^.
ПА РАТИ Φ Й —см. Брюшной тиф,
паратифы.
ПАРАФИМОЗ—ущемление головки
полового члена сдвинутой назад
крайней плотью (рис.); наблюдается при
фимозе. В течение ближайших 10 мин.
после возникновения П. появляется
боль, синюшность и отек головки. На
месте ущемления за головкой образует-
Рис. Ущемление го- | ~ ΓΓ^ί 1
ловки полового чле- Щ
на сдвинутой назад 1
крайней плотью (па- Щщ
ся глубокий перехват — удавка. При
П. необходимо в первые минуты
сделать осторожную попытку вправления:
слегка надавливая на головку,
натянуть на нее крайнюю плоть. В случае
неудачи следует срочно обратиться
к врачу — хирургу или урологу. При
несвоевременном обращении возможны
тяжелые осложнения — омертвение
(гангрена) головки полового члена.
Лечение П. при невозможности
вправления головки — хирургическое. В
профилактике П. ведущую роль играет
своевременное лечение фимоза.
ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ— см.
Теплолечение.
ПАРКИНСОНИЗМ обычно возникает
при поражении подкорковых узлов
головного мозга в результате медленной
гибели их клеток по неизвестной пока
причине (болезнь Паркинсона), при
воспалении мозга (энцефалите), при
атеросклерозе его сосудов,
отравлении угарным газом или марганцем, при
многолетнем бесконтрольном
применении резерпина или других
препаратов. При паркинсонизме движения
замедлены, мышцы напряжены, лицо
застывшее, походка мелкими
шажками; больному трудно совершать самые
обычные действия — одеться,
застегнуть пуговицы. Типично дрожание,
к-рое чаще начинается с кисти руки,
больной как будто скатывает пальцами
хлебные шарики; дрожание бывает и
в голове, ногах, оно обычно усиливается,
когда больной не двигается или при
сильном волнении, уменьшается при
движении и исчезает во время сна.
Больному легче начинать движения по
команде, он может и сам себе отдавать
такие команды; ему легче ходить, если
на поверхности пола имеются какие-
нибудь ориентиры, напр. отличающаяся
по цвету планка паркета,
разноцветный плиточный пол, линолеум с
шахматным или полосатым рисунком.
Поэтому нек-рым больным легче ходить на
улице, где поверхность, на к-рую они
ступают, не так однообразна. В
домашних условиях по рекомендации врача
можно научить больных П. снимать
напряжение мышц с помощью различных
упражнений, к-рые лучше начать
делать в теплой воде, т. к. это облегчает
расслабление мышц. Если преобладает
дрожание, то больному нельзя долго
лежать и сидеть. Важно помнить, что
в покое дрожание усиливается, а при
движении оно уменьшается, однако
в случае волнений, переживаний
усиливается и при движении. Таким
больным полезно в спокойной обстановке
делать легкие гимнастич. упражнения
для рук, ног и туловища, тренировать
точные движения — собирать мозаики,
складывать детские кубики. Больных
П. нужно обучать обслуживать себя,
даже если это очень трудно, и по
возможности помогать близким по дому,
т. к. это тоже физич. тренировка.
Прием всех лекарственных средств должен
проводиться только по назначению
врача и под его контролем.
Для страдающих П.
предпочтительна молочно-растительная диета,
ограничение в рационе мяса, яичных
желтков, сала, рекомендуется избегать
жареных блюд.
П. довольно длительное время не
мешает выполнять проф. обязанности,
особенно работникам умственного
труда. Когда же дрожание и скованность
мышц усиливаются до такой степени, что
человек не может справляться со своей
привычной работой, лучше перейти на
более легкую. Полное отстранение от
труда может заметно ухудшить
состояние. Очень важно сохранение интереса
к окружающему — чтение, посещение
кино, театра и т. д.
ПАРОДОНТОЗ, альвеолярная
пиорея,— хроническое заболевание
окружающих зубы тканей (пародонта).
Заболевают гл. обр. люди зрелого и
пожилого возраста, однако П. иногда
наблюдается у молодых людей и у детей.
Отмечено, что П. чаще заболевают люди,
длительно живущие в условиях Севера,
не получающие достаточного количества
свежих овощей и фруктов (недостаток
витамина А и Р). В возникновении этого
заболевания основную роль играет
недостаточное питание околозубных тканей
на почве нарушений в сосудах и нервах
пародонта. Важными причинами могут
быть перегрузка при жевании
оставшихся зубов после удаления
разрушенных, а также отложения зубного камня.
При П. постепенно рассасывается
костная ткань луночек, зубы
расшатываются. Процесс этот может происходить
в области одного зуба или захватывать
несколько зубов. Начало заболевания
обычно бывает незаметным; только
иногда больные ощущают жжение, зуд,
пульсацию в деснах. Затем начинают
обнажаться шейки зубов, иногда десны
слегка отекают, при чистке зубов,
откусывании твердой пищи кровоточат. В
запущенных случаях начинается
воспаление десен — гингивит (см. Стоматит),
из-под десневого края (из лунки зуба—
альвеолы) выделяется гной (пиорея),
все больше обнажаются корни, все
больше расшатываются зубы (цветн. табл.,
ст. 529, рис. 6—8), вплоть до
выпадения здорового на вид зуба.
Лечение должно быть комплексным
и строго индивидуальным; необходимо
соблюдать все назначения
врача-стоматолога. В комплекс леч. мероприятий
входят снятие зубного камня, лечение
десен, зубное протезирование,
укрепление общего состояния организма,
лечение сопутствующих заболеваний и др.
Не следует без назначения врача
применять какие-либо лекарства для
лечения П.; особенно надо остерегаться
применения прижигающих средств. В
домашних условиях по рекомендации
врача можно ежедневно полоскать
полость рта крепким чаем или настоем
дубовой коры (2 стол. л. коры
заваривают в стакане крутого кипятка,
настаивают 20—30 мин., затем процеживают
через марлю).
П.— заболевание хроническое, но
своевременно начатое лечение обычно
надолго останавливает его развитие.
В профилактике П. важную роль
играет характер повседневной пищи;
твердая пища способствует
естественному массажу десен, снятию мяг-

ПАТОЛОГИЯ 463
ких зубных отложений. Полезно
заканчивать еду сырыми фруктами или
овощами (морковь, яблоки, черная
смородина и др.), содержащими витамины.
Своевременное протезирование,
разгружая оставшиеся зубы при
разжевывании пищи, также предотвращает
развитие П. При чистке зубов полезен массаж
десен; их массируют в течение 3—5 мин.
пальцами левой и правой руки,
производя движения вверх и вниз; в
заключение следует прополоскать рот
настоем ромашки или патентованным
средством «Ромазулон» (1 чайн. л. на стакан
воды).
ПАРОТИТ (свинка, заушница) —
инфекционная болезнь,
характеризующаяся преимущественным
поражением околоушных слюнных желез.
Чаще болеют дети в возрасте от
5 до 15 лет. Могут болеть и
взрослые. Маленькие дети, особенно на
первом году жизни, болеют
относительно редко. После перенесенного
заболевания остается длительный и
стойкий иммунитет. Возбудитель болезни—
вирус. Заражение здорового человека
происходит от больного П. при
непосредственном общении с ним. Вирус
П., содержащийся в мелких капельках
слизи, мокроты, слюны больного, при
чиханье, кашле, разговоре попадает
в воздух и затем проникает в
дыхательные пути здорового человека (воздушно-
капельный путь передачи инфекции).
Очень редко заражение происходит
через различные предметы (посуда,
игрушки), к-рыми пользовался больной,
если они в течение очень короткого
времени переходят к здоровому ребенку.
Через слизистые оболочки носа,
полости рта, глотки вирус проникает
в кровь и разносится по всему
организму, попадает в слюнные, половые и
поджелудочную железы, где
размножается, накапливается и в больших
количествах снова поступает в кровь.
В течение 11—23 дней (в среднем 18—
20 дней) вирус может находиться в
организме ребенка, не вызывая проявлений
болезни, — так наз. инкубационный
период. Болезнь начинается с
повышения температуры, аппетит снижается,
появляется недомогание,
познабливание, головная боль. Иногда
наблюдаются носовые кровотечения, в тяжелых
случаях может быть рвота, судороги.
Через 1—2 дня появляется чувство
напряжения и тянущие боли в
околоушной области, боль при жевании.
Впереди уха, ниже и кзади от него,
появляется припухлость (рис.) —
воспалительное увеличение околоушной
слюнной железы (см. Пищеварительная
система), чаще на одной стороне;
через 2—5 дней поражается и слюнная
железа на другой стороне. Лицо
больного при этом приобретает
характерный вид, отчего и произошло название
«свинка»·. Больные с трудом раскрывают
рот и испытывают боль при жевании и
глотании.
Кроме околоушных, могут
поражаться подчелюстные и подъязычные
слюнные железы. Слюнные железы
бывают увеличены в течение 3—5 дней,
а затем начинают уменьшаться и к 8—
9-му дню болезни возвращаются
к нормальным размерам. На 5—6-й
день болезни (чаще у подростков и
молодых мужчин) иногда наблюдается
воспаление одного или обоих яичек (см.
Орхит), у молодых женщин, а также
Рис. Вид больного эпидемическим
паротитом: выраженная припухлость спереди,
ниже и кзади от уха; ушная раковина
несколько оттопырена.
девочек в период полового созревания —
воспаление яичников и грудных желез.
Самым грозным осложнением является
воспаление мозговых оболочек или
головного мозга (см. Менингит,
Энцефалиты). Могут наблюдаться осложнения
со стороны почек, поражение органов
слуха и зрения.
Лечение проводит врач, обычно на
дому. Больному ребенку необходим
постельный режим, жидкая или
полужидкая пища, уход за полостью рта —
полоскание р-ром борной к-ты (1 чайн. л.
на стакан воды), р-ром соды (1 чайн. л.
на стакан воды). При появлении
различных осложнений врач может
рекомендовать госпитализировать больного.
Профилактика — ранняя изоляция
больных в домашних условиях или в
стационаре. Больного изолируют до 9—
10-го дня от начала заболевания
(начиная с 10-го дня болезни дети не
заразны).
Дети, соприкасавшиеся с больным
и ранее не болевшие П., подлежат
изоляции на 21 день. При точном
установлении даты контакта эти дети
допускаются в детские учреждения в
первые 10 дней и изолируются только
с 11-го по 21-й день, считая с момента
общения с больным. Дети, перенесшие
паротитный менингит, должны в
течение 2—3 мес. находиться под
наблюдением врача.
ПАРША, или фавус,— заразное
грибковое заболевание кожи, волос и
ногтей. В СССР встречается очень
редко. Заражение происходит при
непосредственном контакте с больным
и через предметы, к-рыми пользовался
больной (расческу, головной убор и др.).
Заражаются преимущественно
маленькие дети, чаще всего от взрослых
членов семьи.
В начале заболевания на волосистой
части головы появляются красные
воспалительные, шелушащиеся очаги и
круглые желтые корочки, к-рые,
сливаясь, в запущенных случаях образуют
сплошную желтую сухую корку (цветн.
табл., ст. 385, рис. 1 и 2). Под корками
кожа головы атрофируется, становится
тонкой, блестящей; проросшие грибком
волосы становятся серыми, пепельного
цвета, сухими, волосяные луковицы
погибают.
Без лечения парша может длиться
десятки лет, в результате наступает
стойкое облысение. Иногда такие
шелушащиеся очаги появляются на гладкой
коже; ногти поражаются редко.
Диагноз устанавливают при помощи
специальных методов исследования.
Лечение проводится обязательно в
условиях б-цы.
Профилактика П. такая же, как при
поверхностной трихофитии. Все члены
семьи больного проходят специальное
обследование в кожном диспансере.
Вещи, к-рыми пользовался больной,
помещение, где он жил, подлежат дезин-
екции.
АСТЕРИЗАЦИЯ — метод
обезвреживания органических жидкостей
нагреванием при незначительном изменении
физико-химических свойств и
сохранении питательных и вкусовых качеств
продукта. Метод предложен франц.
бактериологом Л. Пастером для
сохранения вина и пива от порчи,
вызываемой микроорганизмами.
Используется П. преимущественно
для обезвреживания продуктов, не
переносящих высокой температуры или
меняющих свои питательные и
вкусовые качества под ее воздействием,—
молоко, сливки, плодово-ягодные соки,
желе, маринады, соусы, варенье, вино,
пиво и др.
При П. жидкие продукты
нагреваются всегда до температуры ниже 100°.
Так, для П. молока в молочной
промышленности СССР используются три
метода: моментальный («высокая» П.) —
нагревание молока до t° 85—90° без
экспозиции; кратковременный —
нагревание продукта до t° 72—75° при
экспозиции 15—20 сек.; длительный
(«низкая» П.) — нагревание до t° 65° при
экспозиции 30 мин.
Молоко и молочные продукты
для детских учреждений пастеризуют
в склянках при t° 93—98° с экспозицией
1—3 мин.
Плодово-ягодные соки пастеризуют
при t° 65—70° с экспозицией 20—30 мин.
Для повышения стойкости пива его
обычно пастеризуют при t° 60—62°
в течение 30 мин.
П. освобождает продукты от
вегетативных форм микробов на 99—99,5%.
Пастеризованное молоко не
рекомендуется долго хранить.
См.также Консервирование домашнее.
ПАТОЛОГИЯ — медицинская наука
о причинах, закономерностях
развития, течения и исхода болезней.
Наиболее общие причины и закономерности
этих процессов являются предметом
изучения общей патологии, отдельные
болезни — частной патологии. Частная П.
изучает болезни органов и систем и
входит в содержание всех клинич.
дисциплин (клинич. патология).
П. делится на патологич. анатомию
и патологич. физиологию.
Патологич. анатомия изучает
изменение строения клеток, тканей и
органов человека в результате болезней.
Объектами исследования при этом
являются отдельные органы и ткани,
удаленные у больных людей во время хи-
рургич. операций, или кусочки
тканей, взятые у больного человека для
уточнения диагноза, а также трупы
людей.
Патологич. физиология исследует
закономерности возникновения и течения
патологич. процессов,
функциональные нарушения, защитные и
приспособительные реакции преимущественно
в экспериментах на животных
(экспериментальная П.). Биохимич. процессы
при заболевании и изменения обмена
веществ — предмет изучения патохи-
мии и молекулярной П. Однако такое

464 ПАТРОНАЖ
разделение условно, т. к. различные
изменения в тканях и клетках, а также
изменение их функций неразрывно
связаны.
Патология, физиологию и патология,
анатомию преподают в мединститутах
и мед. средних учебных заведениях;
они являются основой для развития
врачебного мышления, понимания
сущности болезни.
Сравнительная П. исследует
особенности развития и течение болезней у
человека и животных в их сопоставлении.
Выделяют профессиональную П., в
задачу к-рой входит изучение
факторов, вредно воздействующих на
организм на том или ином производстве,
а также географическую П., изучающую
влияние географич. условий на
развитие тех или иных заболеваний.
Термином «патология > обозначают
также болезненные изменения
органов (патология печени, нервной
системы и т. п.), общие возрастные
нарушения жизнедеятельности организма
(возрастная патология) и т. п.
ПАТРОНАЖ — форма медицинского
обслуживания детей раннего возраста
(до ό лет), беременных и нек-рых
категорий больных на дому. Проводится
по инициативе леч.-проф. учреждений
(см. Детская поликлиника, Диспансеру
Женская консультация) с целью
осуществления оздоровительных и профи-
лактич. мероприятий, улучшения сан.-
гиг. условий в быту и обучения
правилам личной гигиены.
П. женщины во время беременности
осуществляет медсестра женской
консультации или детской поликлиники,
к-рая знакомится с условиями ее
жизни, разъясняет ей значение
правильного режима и питания для развития
плода (см. Родовспоможение), дает
рекомендации по подготовке к
материнству (ознакомление с методами
кормления, приобретение необходимых
предметов ухода за новорожденными и др.),
знакомит с советским
законодательством по охране прав и здоровья
женщины. Если беременная не может
посещать консультацию или посещает ее
нерегулярно, необходимая медпомощь
и консультации оказываются ей в
порядке П. Особое внимание обращается
на женщин, у к-рых беременность
протекает с отклонениями от нормы.
Родильницы, не посетившие
консультацию через 2—3 нед. после родов, также
подлежат П.
П. новорожденного проводится в
первые три дня после выписки
родильницы из родильного дома, как правило,
совместно врачом-педиатром и
медсестрой. При этом ребенок тщательно
осматривается, даются советы по режиму
вскармливания, сна, прогулок и
другие, направленные на предупреждение
его заболеваний. В дальнейшем на 1-м
мес. жизни врач посещает ребенка при
необходимости, медсестра — не менее
2 раз. П. детей старше 1 мес.
осуществляется путем ежемесячных профилак-
тич. осмотров участковым педиатром
в поликлинике или посещением
медсестры на дому. П. ребенка старше 1 года
осуществляется по мед. показаниям.
При заболевании ребенка, если лечение
проводится в домашних условиях, врач
и медсестра обучают мать, как
ухаживать за ребенком.
П. является также одной из форм
организации психиатрич. помощи, при
к-рой хронич. больные со спокойным
поведением находятся в семьях при
постоянном контроле леч. учреждений
(диспансеры, б-цы). П. психич.
больных — один из важных элементов их
социальной реабилитации. Отбор
больных на П. и снятие их с П. проводят
спец. комиссии. П. особенно
эффективен в тех случаях, когда советы и
рекомендации медперсонала неукоснительно
выполняются.
П. в других диспансерах
(онкологических, туберкулезных и др.) имеет
целью контроль за соблюдением больными
режима и оздоровлением условий жизни.
ПЕДИАТРИЯ — область клинической
медицины, изучающая этиологию,
патогенез, особенности клинического течения,
лечения и профилактики болезней
детского возраста с учетом
анатомо-физиологических особенностей детского
организма. Основное направление П.
в СССР — профилактика заболеваний
детского возраста. В стране имеется
широкая сеть детских леч.-проф.
учреждений. Гос. система
лечебно-оздоровительных мероприятий обеспечивает гар-
монич. развитие подрастающего
поколения. Важной задачей отечественной
П. является осуществление мер по
дальнейшему снижению детской
заболеваемости и смертности.
ПЕДИКФР — см. Ногти.
ПЕЛЕНАНИЕ — см. Грудной ребенок.
ПЕЛЁНКИ —см. Белье, детское.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ — простейшие,
срочные и целесообразные мероприятия
для спасения жизни человека и для
предупреждения осложнений при
несчастном случае, повреждении или
внезапном заболевании, проводимые до
прибытия медработника на место
происшествия или доставки пострадавшего
Рис. 1. Переноска пострадавшего на
носилках вверх по лестнице.
Рис. 3. Переноска пострадавшего на жерди.
в леч. учреждение. П. п.,
осуществляемая при возможности самим
пострадавшим, носит название самопомощи, напр.
самостоятельное наложение повязки при
ранении, промывание желудка путем
вызывания рвотных движений.
Взаимопомощь — П. п., оказываемая другими
людьми, как правило, в большем объеме.
Немедленное оказание П. п. особенно
необходимо при остро развившихся,
угрожающих жизни состояниях, таких
как кома, кровотечение, отравление,
утопление, шок, электротравма и др.
От правильного оказания П. п.
нередко зависит успех дальнейшей
медпомощи. Напр., быстрое и правильное
наложение повязки и шины при открытом
переломе кости (см. Иммобилизация)
нередко предотвращает ряд опасных
осложнений (шок, инфекцию и т. д.);
положение на боку при бессознательном
состоянии больного препятствует
попаданию рвотных масс и крови в трахею
и бронхи и наступлению смерти в
ближайшие минуты от удушья.
П. п. включает в себя 3 группы
мероприятий. 1. Немедленное прекращение
действия внешних повреждающих
факторов (электрич. тока, сдавления
тяжестью) или удаление пострадавшего из
неблагоприятных условий (извлечение
из воды, из горящего помещения и т.д.).
2. Оказание П. п. в зависимости от
характера повреждений, описанных в
статьях: Вывихи, Переломы,
Отравления, Обмороки, Раны, ранения,
Ожоги, Отморожения и др. 3. Скорейшее
обращение за медпомощью в
ближайшую больницу, поликлинику,
фельдшерский пункт, даже в аптеку, т. к.
первую медпомощь может оказать
работник любого из этих учреждений. В
нек-рых отраслях промышленности, где
Рис. 2. Переноска пострадавшего вдвоем
на руках: справа внизу ручной «замок».
Рис. 4. Переноска пострадавшего на стуле.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ 465
Рис. 5. Укладка пострадавшего на
импровизированные носилки.
большие группы людей удалены от
мед. учреждения на значительные
расстояния (лесозаготовка, рыбные
промыслы), из рабочих выделяется сан.
инструктор. Он проходит спец.
подготовку по оказанию П. п. и имеет все
необходимое для ее оказания.
Однако при внезапных заболеваниях,
при тяжких повреждениях вследствие
различных несчастных случаев, напр.
на транспорте, при пожарах и т. д.,
необходим немедленный вызов врача
скорой помощи. В этих случаях не
только на месте происшествия, но и во
время последующей транспортировки
пострадавшего в лечебное учреждение
возможны угрожающие жизни
расстройства. Ликвидировать их может
только врач, располагающий специальным
оснащением автомобиля (или самолета)
скорой помощи. Только в случаях
крайней необходимости приходится
использовать виды транспорта, не
предназначенные для перевозки больных и
травмированных. Подобные транспортные
средства по возможности
приспосабливают для перевозки, напр. подстилают
в кузов грузовика слой хвороста или
сена, на к-рый ставят носилки, кладут
матрацы и т. п. Перенос пострадавшего
осуществляют на носилках или в
сидячем положении — на руках, стуле
и т. д. (рис. 1—5).
Для грамотного оказания П. п.
необходимо постоянное совершенствование
соответствующих знаний и навыков.
В надлежащем порядке должны
содержаться аптечки на предприятиях, в
автомашинах и дома. Правильно и
своевременно оказанная П. п. намного снижает
опасность несчастного случая.
Обучение тренеров детских спорт, школ
оказанию П. п. в спорте заметно снизило
частоту опасных последствий детского
спорт, травматизма, обучение
водителей и работников ГАИ — значительно
улучшило результаты лечения
транспортных травм. Широкую пропаганду и
организацию занятий по оказанию П. п.
среди населения проводит общество
Красного Креста и Красного
Полумесяца ДОСААФ и служба гражданской
обороны.
Постоянная готовность к
взаимопомощи — отличительная черта
человека коммунистического общества.
Следует помнить, что неумелое
оказание П. п. или оказание ее человеком
физически недостаточно сильным часто
не приносит успеха.
См. также Искусственное дыхание,
Массаж сердца.
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
служит для изготовления и наложения
различных повязок. В качестве П. м.
используются вата и марля,
специально обработанные (отбелены,
обезжирены), чтобы придать материалу
гигроскопичность (способность быстро
впитывать жидкость), а также заменители
марли и ваты — сетчатые бинты. Из
марли готовят салфетки, бинты и
тампоны. Для наложения непосредственно
на рану П. м. используют в
стерильном виде (см. Антисептика, асептика).
Вату накладывают поверх марлевой
салфетки. Такая стерильная ватно-мар-
левая повязка надежно защищает рану
от загрязнения, хорошо впитывает
раневое отделяемое — кровь, гной.
Негигроскопическую вату можно применить
для согревающих компрессов, в
качестве подкладки под шину или гипсовую
повязку.
П. м. можно приобрести в аптеке
в виде различных заготовок —
стерильные салфетки и бинты (стерильные и
нестерильные); рулоны ваты в
различной расфасовке, перевязочный
пакет.
Стерильные П. м. лучше покупать
в мелкой упаковке, чтобы использовать
одномоментно ее содержимое, т. к. при
хранении вскрытой упаковки
стерильность материала нарушается.
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ — метод
лечения, заключающийся во введении
в кровеносную систему больного
(реципиента) крови, взятой у здорового
человека-донора (см. Донор), или
различных составных частей крови —
эритроцитов, плазмы и др.
Первые попытки применения крови
в леч. целях относятся к глубокой
древности. Многочисленные случаи смерти
от потери крови в результате ранений
на войне или на охоте еще в отдаленные
времена создали представление о крови
как о носителе «жизненной силы и
души». Может быть поэтому древние
врачи применяли кровь с целью
омоложения, для лечения душевнобольных,
назначали ее ослабленным больным,
полагая, что кровь повышает
жизнеспособность человека. П. к. в этот период не
производилось, больным
рекомендовали пить теплую кровь животных или
человека.
Попытки П. к. начались после
открытия англ. ученым У. Гарвеем
замкнутой системы кровообращения (1628).
Первое успешное внутривенное П. к.
человеку было произведено в 1667 г.
во Франции. Профессор математики
и медицины Дени и хирург Эммериц
перелили кровь ягненка юноше 16 лет,
ослабевшему после леч.
кровопусканий, в результате чего он поправился.
Однако этот случай был
исключением. Как правило, все попытки
переливать человеку кровь от животных
приводили к тяжелым осложнениям
вплоть до гибели больных. В 19 в.
было доказано, что человеку можно
переливать только человеческую кровь.
В 1819 г. англичанин Бландель
произвел П. к. от человека человеку. Первое
П. к. в России было сделано акушером
Г. Вольфом в 1832 г. Он перелил кровь
женщине, умирающей после родов от
маточного кровотечения. Кровь для
переливания взяли у ее мужа. Жизнь
больной была спасена. Однако широкое
внедрение в мед. практику П. к. стало
возможным только в начале 20 в.,
после того как было установлено, что
у людей существуют четыре группы
крови (см. Группы крови) и изучены
законы совместимости крови реципиента и
донора.
Рис. Банк крови в Центральном ордена
Ленина научно-исследовательском
институте гематологии и переливания крови
МЗ СССР.
В 1919 г. видный отечественный
хирург В. Н. Шамов перелил кровь с
учетом групповой принадлежности донора
и группы крови больного. В 1926 г. сов.
ученый А. А. Богданов по указанию
Советского правительства организовал
в Москве первый в мире институт
переливания крови. С этого момента П. к.
внедряется во всех б-цах и клиниках и
создается специальная служба крови в
нашей стране. Открытие средств,
препятствующих свертыванию донорской
крови и обеспечивающих ее
длительное хранение (консервацию)
способствовало еще большему
распространению П. к.
В годы Великой Отечественной войны
(1941—1945) П. к. позволило спасти
жизнь сотням тысяч раненых воинов.
После войны сов. хирурги Б. В.
Петровский и А. Н. Филатов научно
обосновали важнейшие положения
клинической трансфузиологии — учения
о переливании крови и
кровезаменителей.
В современных условиях почти ни
одна крупная хирургич. операция не
производится без переливания крови
или кровезамещающих р-ров.
Перелитая кровь замещает утраченную при
ранении или в ходе хирургич.
вмешательства кровь больного, способствует
питанию организма, освобождает его от
ядовитых веществ, облегчает его борьбу
с инфекциями, нормализует кровяное
давление, обмен веществ, функцию
дыхания.
Для заготовки и переливания крови
используют стеклянные или
пластмассовые сосуды со специальным жидким
консервантом, а также пластиковые
трубки с иглами и капельницы с
фильтрами. Кровь, смешанная с консервантом
в определенном соотношении, хранится
в холодильнике при t° 4—6° не более
21 дня.
Существуют способы замораживания
красных кровяных клеток (эритроцитов)
при температуре жидкого азота (—196°).
Замороженные эритроциты могут
храниться на станциях переливания
крови годами (рис.)·
При П. к. обязательно определяют
группу крови донора и больного. Кровь
донора должна быть совместимой
по групповым факторам с кровью
больного.
Широкое применение П. к. возможно
только при наличии доноров. Поэтому
■ 30 ПМЭ

466 ПЕРЕЛОМЫ
миллионы граждан нашей страны
принимают участие в донорстве и
безвозмездно отдают небольшую часть своей
крови для лечения больных,
разумеется, без ущерба для своего здоровья.
Это гарантирует успешное лечение
целого ряда тяжелых больных, создает
условия для проведения сложных
операций с применением аппаратов для
искусственного кровообращения,
лечения тяжелых заболеваний и ранений,
спасает жизнь и возвращает здоровье
большому количеству людей.
Наряду с кровью, а иногда и вместо
нее, в тех случаях, когда П. к. почему-
либо противопоказано или невозможно,
широко используются различные р-ры,
обладающие свойством замещать кровь
и выполнять нек-рые ее функции. Эти
вещества получили название
кровезаменителей. В ряде случаев переливание
кровезаменителей более полезно, чем
П. к. Отечественная медицинская
промышленность выпускает значительный
ассортимент кровезаменителей, широко
применяемых в повседневной мед.
практике.
ПЕРЕЛОМЫ —повреждение кости
с нарушением ее целости. Различают
врожденные и приобретенные П.
Врожденные П. редки, наступают в
результате травмы беременной или вследствие
заболевания костей скелета плода.
Самую многочисленную группу
приобретенных П. составляют травматические,
к-рые возникают от одномоментного
воздействия чрезмерной механич. силы
при транспортной, производственной,
боевой и других видах травм. Травма-
тич. П. сопровождаются большим или
меньшим повреждением мягких тканей,
окружающих кость. Если под действием
травмирующего предмета или острого
отломка кости нарушается целость
кожи, то образуется открытый П. Если
целость кожи не нарушена, то П.
называют закрытым (рис. 1). В зависимо-
Рис. 1. Схема закрытого (вверху) и
открытого (внизу) перелома костей голени.
сти от направления линии П.
различают поперечные, косые и продольные
П. При полном П. кости разделяются
на две части (простой П.) или на не-
Рис. 2. Схематическое изображение
смещения костных отломков при переломах
в верхней (1), средней (2) и нижней (3)
трети бедра. Стрелками обозначено
направление тяги мышц, обусловливающей
смещение отломков бедра.
сколько частей (сложный П.).
Сложный П. с отделением от концов кости
одного или нескольких осколков
называют оскольчатым, или многооскольча-
тым, а при большом количестве мелких
осколков — раздробленным. При
неполном П. в кости образуется только
трещина или отрывается нижний
участок поверхности кости. Полный П.,
особенно если повреждена длинная
трубчатая кость, почти всегда
сопровождается смещением костных
отломков, к-рые становятся под углом один
к другому, либо сдвигаются вбок, либо
поворачиваются вокруг своей оси,
а иногда расходятся по длине (рис. 2).
Полные П. без смещения отломков
редки, встречаются гл. обр. у детей.
Неполные П. (трещины) также более
часты в детском возрасте. Вообще травма-
тич. П. наиболее подвержены лица
пожилого, а особенно старческого
возраста, т. к. с годами кости становятся
более хрупкими, утрачивают гибкость.
Особое место занимают П.
компрессионные (от сдавления), характерные для
коротких костей, чаще всего позвонков.
При этих П. кость может не
разделяться на части, она только
деформируется (сплющивается), и содержащаяся
в ней губчатая костная ткань
разрушается во многих местах. Наиболее четко
выражены признаки П. длинных
костей конечностей (плечо, предплечье,
бедро, голень). Признаки П.— резкая
боль, невозможность пользоваться
конечностью и даже изменять ее
положение, нарушение формы и длины
конечности по сравнению со здоровой;
может обнаруживаться ненормальная
подвижность в месте перелома. В
отличие от ушиба, функция конечности
нарушается немедленно — с момента
травмы. Позднее проявление,
постепенное нарастание расстройств
возможно при неполных П.; отличить их от
ушибов и растяжений часто удается
только с помощью рентгеновского снимка.
Полный П. иногда (чаще на
конечностях) сопровождается повреждением
крупных сосудов, нервов, что ведет
к обильному кровоизлиянию, поблед-
нению, похолоданию кисти или стопы,
потере их чувствительности, грозит
омертвением конечности. При П. ребра
может пострадать легкое (проявляется
кровохарканьем). Первым, наиболее
наглядным признаком П. позвонка часто
бывает паралич, вызванный травмой
спинного мозга. Бесспорным
признаком открытого П. служит выстояние
в рану отломков кости, но оно бывает
не всегда, поэтому каждый П., при
к-ром имеется рана, хотя бы на вид не
глубокая, нужно считать открытым.
Сращение П.— сложный биологич.
процесс, начинающийся спаянием
отломков молодой соединительной тканью,
образующей так наз. мягкую мозоль;
последняя затем превращается в
костную мозоль, прочно соединяющую
отломки. Скорейшему сращению
способствуют тесное соприкосновение отломков
и покой. При этих условиях
длительность сращения зависит от того, какая
кость сломана. Быстрее всего (за 2—2,5
нед.) срастается П. фаланги пальца,
дольше всего (за 6 мес.)— П. шейки
бедренной кости. При большом
расстоянии между отломками, вклинивании
между ними слоя мягких тканей, при
нарушениях покоя сращение П.
замедляется и может вообще не произойти;
в этом случае образуется ложный
сустав. Сращение может наступить и
при значительном смещении отломков,
но тогда П. срастается неправильно,
что приводит к укорочению или
искривлению конечности (рис. 3). Процесс
сращения
особенно нарушается при
открытых П.,
подвергшихся
бактерийному
загрязнению, в
результате чего
развилась инфекция.
Лечение П.
состоит в
устранении смещения
путем вправления
(репозиции)
отломков с
последующей фиксацией
их в правильном
положении на
срок,
необходимый для
сращения П. Лечение
проводит хирург
или травматолог,
Рис. 3. Сращение
отломков бедра под
углом. Стрелкой
указана костная
мозоль.
к к-рому пострадавший должен быть
направлен как можно скорее.
Первая помощь заключается в
транспортной иммобилизации, чаще всего
при помощи шин из подручных
материалов. Хорошая транспортная
иммобилизация препятствует увеличению
смещения отломков и уменьшает
болезненность при перевозке пострадавшего,
а значит и возможность развития
травматического шока, особенно при П.
бедра. Шину накладывают по общим
правилам (см. Иммобилизация). При
отсутствии средств для шинирования
верхнюю конечность следует подвесить
на косынку, нижнюю — прибинтовать
к здоровой ноге. В случае открытого П.
необходимо прежде всего смазать кожу
вокруг раны спиртовым р-ром йода и
наложить стерильную повязку. Открытый

ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ 467
П. конечности с обильным
кровотечением требует наложения
кровоостанавливающего жгута (см. Кровотечение),
к-рый накладывают также до
иммобилизации. Оказывая первую помощь, не
следует добиваться полного исправления
имеющейся деформации конечности.
Подобные попытки мучительны для
пострадавшего и грозят повреждением
сосудов, нервов. Поэтому нужно
ограничиться осторожным потягиванием
конечности по длине за кисть или стопу.
При открытом П. совершенно
недопустимо вправление в глубину раны
выступающих на поверхность отломков
кости, т. к. вместе с ними в глубокие
ткани могут внедриться возбудители
инфекции. Дальнейшее лечение
большинства закрытых и всех открытых
П. проводится в больничных условиях;
здесь вправление отломков производят,
при необходимости, с помощью особых
приспособлений, а леч. иммобилизацию
осуществляют различными способами —
гипсовой повязкой, постоянным
вытяжением или с помощью особой компрес-
сионно-дистракционной аппаратуры,
к-рая не только удерживает отломки
в правильном положении, но и
прижимает их друг к другу. Иногда
приходится прибегать к операции, скрепляя
отломки металлич. пластинками,
стержнями, шурупами и пр. При нек-рых
закрытых П. (напр., пальцев, отдельных
костей кисти, стопы, одной из костей
предплечья и др.) назначают
амбулаторное лечение в поликлинике, травмато-
логич. пункте. В этих случаях
пострадавший должен знать, что правильно
наложенная врачом гипсовая повязка
может через несколько часов оказаться
тесной, т. к. увеличится припухлость
на месте П. При появлении признаков
сдавления (болей, бледности или си-
нюшности пальцев) нужно тотчас
снова обратиться к врачу, не пытаясь
самостоятельно ослабить или надрезать
повязку. Нужно помнить также, что при
леч. иммобилизации полный покой
конечности не только не обязателен, но
вреден, т. к. ведет к ослаблению мышц,
тугоподвижности суставов, замедляет
сращение П. Поэтому необходимо дома
заниматься леч. гимнастикой,
выполняя, по указанию врача, движения,
при к-рых не нарушается
неподвижность отломков (напр., движения
пальцами руки при П. плеча, предплечья,
движения в локте при П. кисти и т. п.).
Лечение в больничных условиях
также включает занятия леч.
физкультурой, массаж, физиотерапевтич.
процедуры и т. д. Не менее важно правильно
проводить лечение после сращения
перелома и снятия иммобилизации.
Проводиться оно должно под контролем
врача. Часто в процессе лечения П.
костей нижних конечностей больные
пользуются костылями. Делать это
можно только по разрешению врача.
Костыли необходимо подгонять по росту
больного так, чтобы при пользовании ими
большая часть веса тела приходилась на
руки, а не на подмышечные впадины.
При лечении П. большое значение
имеет рациональное питание. Пища
должна быть легкоусвояемой,
полноценной по калорийности и составу. Особую
ценность имеют насыщенные
витаминами и минеральными солями свежие
фрукты и овощи.
Профилактика П. заключается в
строжайшем соблюдении правил техники
безопасности на производстве, в
сельском хозяйстве, на транспорте, при
занятиях спортом. Повышение
утомляемости к концу рабочего дня
способствует увеличению числа травм, поэтому
необходимы регулярные занятия
производственной гимнастикой,
использование перерывов в работе для короткого
отдыха. Полноценный отдых дома также
способствует снижению травматизма.
Для профилактики спортивного
травматизма необходимо строгое
выполнение правил (ношение шлема и щитков
при игре в хоккей и т. п.), строгий мед.
контроль за спортсменами. Особое
значение имеет профилактика П. у детей. Для
этого необходимо изучать с ними правила
поведения на улице, следить за
спортивными занятиями и т. п. Причиной П.
у людей преклонного возраста часто
бывает падение на улице; им необходима
особая осторожность при ходьбе по
скользкой поверхности. Попытка, при
падении, опереться на вытянутую руку
почти всегда грозит П. конца лучевой
кости предплечья. Злоупотребление
алкоголем всегда грозит травматизмом и
является причиной увеличения числа
случаев П. Одной из важнейших задач
является борьба с пьянством, к-рая
поможет уменьшить количество таких
тяжелых травм, как П.
Наряду с травматич. П., но много
реже встречаются патологич. П.,
происходящие вследствие разрушения
кости каким-либо болезненным
процессом — напр. остеомиелитом у
эхинококковой кистой (см. Эхииококкоз) и др.
Их признак — отсутствие
сколько-нибудь значительного механического
насилия; они могут возникать даже во
сне. Первая помощь — та же, что и при
травматич. П. Лечение проводится с
учетом характера заболевания,
разрушившего кость.
ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
(трансплантация органов и тканей).
Возможность заменять больной,
пораженный, изношенный орган, часть его
или ткань волновала умы человечества
на протяжении многих столетий.
Первые упоминания о пересадке тканей
от животного человеку относятся к греч.
мифологии, а ранние христианские
легенды и народные сказания средних
веков рассказывают об успешной
пересадке носа и даже целых конечностей
от одного индивидуума другому.
Человека или животное, у к-рого
берут орган или ткань для пересадки
(трансплантации), называют донором
(дающий), а организм, принимающий
их,— реципиентом (принимающий).
Пересадка в пределах одного организма
называется аутопересадкой или ауто-
трансплантацией; примером может
служить пересадка кожи с одной
поверхности тела на другую при обширных
ожогах. Пересадка от человека другому
человеку или от животного животному
(в пределах одного вида) называется ал-
лотрансплантацией, П. о. и т. от
животного человеку, напр. пересадка сосудов
быка человеку взамен артерий,
пораженных атеросклеротическим процессом,
называется ксенотрансплантацией.
Научное воплощение П. о. и т.
получила лишь в 1905 г., когда впервые
франц. хирургом А. Каррелем в
эксперименте была пересажена почка
собаки. После первого успешного
эксперимента эта операция стала быстро
распространяться во многих странах мира.
В 1934 г. впервые в мире советским
хирургом Ю. Ю. Вороным была
пересажена почка женщине 26 лет, у к-рой
вследствие отравления сулемой
развились необратимые изменения в почках.
Операция закончилась неудачей —
больная погибла. Последующие
операции, выполненные в клинике, также
заканчивались неудачами, поскольку
пересаженные почки быстро погибали.
В 1965 г. впервые в Советском Союзе
сов. хирургом Б. В. Петровским была
произведена успешная трансплантация
почки от матери к дочери. Год спустя
им же была впервые успешно
пересажена почка от трупного донора. С тех пор
трансплантация почки прочно вошла в
арсенал хирургич. методов лечения.,
Был пройден долгий и тернистый
путь, прежде чем проблема пересадки
почки достигла современного уровня.
Еще в экспериментальных работах,
выполненных в начале 20 в., было
замечено, что аутопересаженные почки могут
функционировать долго, если во
время операции не было каких-либо тех-
нич. погрешностей, в то время как алло-
трансплантаты даже при идеальной
хирургич. технике погибали через
несколько дней. Это натолкнуло
исследователей на мысль, что в основе этого
явления лежат иммунологич. процессы,
т. е. процессы невосприимчивости к
чужим тканям (см. Иммунитет).
Каждый организм строго
индивидуален, и эта индивидуальность
объясняется специфичностью строения
белковых молекул отдельных систем
организма (напр., крови, тканевых жидкостей
и т. п.). Поэтому всякая ткань или орган,
пересаженные в другой организм,
воспринимаются им как чужеродное тело.
Эта реакция на чужеродное тело
вызывается специфическими веществами,
находящимися в пересаженной ткани,—
антигенами. Состав антигенов каждого
индивидуума также отличается в
большей или меньшей степени, и именно этим
определяется степень тканевой
несовместимости. Тканевая несовместимость
отсутствует у однояйцовых близнецов,
потому что у них состав антигенов
совершенно идентичен; между
родителями и детьми уже выявляется нек-рое
различие, но оно выражено в
значительно меньшей степени, чем между
посторонними людьми, у к-рых
несовместимость тканей при пересадке, т. е. так
наз. трансплантационный иммунитет,
наиболее выражена. Именно этой
выраженной реакцией несовместимости
объясняется частая гибель
пересаженного органа.
В последние годы были найдены и
успешно применены вещества или фи-
зич. факторы, способные подавлять
нежелательную реакцию
иммунитета. Их назвали иммунодепрессанта-
ми. К ним относятся гормональные,
нек-рые химиотерапевтич. препараты,
рентгеновское облучение. Благодаря
применению иммунодепрессантов были
успешно пересажены различные
органы, особенно почки. По данным
статистики во всем мире, к 1977 г.
произведено более 20 тыс. операций
трансплантации почки от различных доноров
(от близнецов, родственников, от
трупных доноров).
Хирургич. техника и степень
подавления тканевой несовместимости
являются не единственными факторами,
определяющими успешный исход опе-
30*

468 ПЕРЕТРЕНИРОВАННОСТЬ
рации. Немаловажное значение имеет
жизнеспособность пересаживаемого
органа к моменту включения его в
кровообращение реципиента. Особенно это
относится к органам, пересаживаемым
от трупного донора. В этих случаях от
момента смерти будущего донора до
удаления у него органа и пересадки
этого органа реципиенту проходит
значительное время, до нескольких часов,
что ставит под угрозу жизнеспособность
пересаживаемого органа. Это
обстоятельство дало толчок развитию нового
направления — консервации органов,
т. е. применению методов и средств,
сохраняющих жизнеспособность органа
вне организма в течение многих часов.
Усилиями врачей, биохимиков,
инженеров и физиологов были созданы
аппараты и спец. р-ры, благодаря к-рым
удается сохранить жизнеспособность
органа до 24 час, напр. сохраняемые
т. о. почки начинают работать и берут
на себя утраченную функцию погибших
почек реципиента.
После того как пересадка почки
прочно вошла в клинику, ученые приступили
к изучению проблемы пересадки
сердца. Впервые успешная пересадка
сердца произведена в 1967 г. хирургом из
Кейптауна Кристианом Барнардом.
Однако произведенные в последующем
пересадки сердца часто приводили к
печальным результатам. В связи с этим
эта проблема в СССР лишь только
изучается.
Важным разделом в решении
проблемы пересадки сердца является создание
искусственного сердца. В нашей
стране проводятся успешные работы в этом
направлении. Однако достигнутые
результаты никак нельзя считать
пределом, и ученые многих стран мира, в т. ч.
и нашей страны, продолжают
интенсивную работу в различных аспектах
трансплантологии — науке о пересадке
органов и тканей. О том, насколько
большое внимание уделяется этой области
медицины, свидетельствует создание в
нашей стране первого в мире ин-та
трансплантации органов и тканей. Все
большее распространение получают
различные формы международного
сотрудничества. В Европе созданы
международная организация ЕДТА
(Европейская ассоциация диализа и
трансплантации), в состав к-рой
входят капиталистич. страны Европы,
и «Интертрансплант» — организация
стран — участниц СЭВ.
Осуществляется советско-американское
сотрудничество, к-рое носит различные формы:
обмен специалистами, проведение
симпозиумов и конференций по совместному
обсуждению различных сторон этой
проблемы, совместное создание
искусственного сердца. Одной из форм
сотрудничества является обмен органами, что
позволяет подобрать донора и
реципиента по большему числу факторов
совместимости. Напр., в Советском Союзе
успешно трансплантированы почки,
привезенные из ГДР, и, наоборот, в ГДР
пересажены органы, взятые у нас в
стране. Такое международное
сотрудничество позволит лучше координировать
научно-исследовательскую работу в этой
сложной и многогранной проблеме.
Т. о., проблема П. о. и т. сложна,
многогранна и требует значительных
совместных усилий различных
специалистов: врачей и инженеров, химиков
и физиков, биохимиков и физиологов.
Успешный широкий фронт
производимых в этой области работ дает полное
основание надеяться, что у проблемы
пересадки органов обнадеживающие
перспективы.
ПЕРЕТРЕНИРОВАННОСТЬ — см.
Тренировка.
ПЕРИОДОНТИТ — воспаление
окружающих корень зуба тканей (периодон-
та). Причиной П. может быть
травмирование периодонта при раскусывании
твердой пищи, переломе или вывихе
зуба от удара, проникновение инфекции
через канал зуба при невылеченном
пульпите, а также в случаях
длительного нахождения мышьяковистой пасты
в полости зуба при лечении воспаления
пульпы, если больной не является
своевременно к врачу для продолжения
лечения. П. вследствие перегрузки
зубов может наблюдаться у артистов
цирка, у музыкантов, играющих на
духовых инструментах (проф. травма
передних зубов), при неправильно
сконструированном зубном протезе.
П. развивается в течение нескольких
часов или дней. Больные чувствуют
ноющую боль, к-рая усиливается при
надавливании на зуб, иногда дотрагивании
языком; больной зуб ощущается как
удлиненный. Отмечается припухлость и
покраснение десны вокруг больного зуба.
Диагноз ставит врач на основе осмотра
и рентгенологич. исследования. Лечение
проводит врач-стоматолог. В случаях
возникновения боли при надавливании
на зуб и припухлости десны можно,
в виде временной меры до обращения
к врачу, полоскать полость рта р-ром
питьевой соды (1 чайн. л. на 1 стакан
теплой воды) или отваром ромашки,
шалфея, принять анальгин.
Нельзя прикладывать к лицу
грелки, т. к. тепловая процедура
вызовет распространение воспалительного
процесса и отек мягких тканей лица.
Если даже острые явления П. стихают,
консультация с врачом необходима, т.к.
без правильного лечения П. приобретет
хронич. течение. В этих случаях
окружающие зуб ткани становятся очагом
так наз. хронич. инфекции и при
ослаблении организма, при гриппе,
герпесе возможны обострения П.,
воспаление надкостницы челюсти (см.
Периостит), а также заболевания всего
организма.
Профилактика состоит в
своевременном лечении зубов. Следует оберегать
зубы от резкой перегрузки, напр. не
грызть орехи и пр.
ПЕРИОСТИТ челюсти —
воспаление надкостницы челюсти.
П. чаще возникает как осложнение
периодонтита, иногда как осложнение
после удаления зуба, особенно если ему
предшествовало переохлаждение
организма, грипп, ангина и др. П.
начинается припухлостью десны около больного
зуба; припухлость быстро
увеличивается, сопровождается постоянной
сильной болью; при этом под надкостницей
в этой области постепенно образуется
гнойник (см. Абсцесс). Затем
появляется отек щеки, подчелюстной или
подглазничной области (в зависимости от
местоположения больного зуба); боль
может распространиться на висок, ухо,
глаз; часто повышается температура
тела. Иногда очень быстро из
образовавшегося абсцесса гной выходит наружу,
проложив свищевой ход через десну.
Воспалительный процесс при этом
стихает, но не проходит совсем и
впоследствии может снова обостряться. При
неблагоприятном течении болезни гной
может распространиться на мягкие
ткани, окружающие челюсть, вызывая
их разлитое воспаление (см. Флегмона),
либо на костную ткань челюсти и
вызвать гнойное воспаление кости (см.
Остеомиелит).
Лечение П. проводит врач-стоматолог.
В отдельных случаях необходима
госпитализация в стоматологич. отделение
б-ц. В большинстве случаев лечение
проводят амбулаторно. Часто требуется
хирургич. вмешательство,
заключающееся во вскрытии абсцесса и создании
оттока гнойного содержимого. Больным
назначают полоскание полости рта
слабым (розовым) р-ром перманганата
калия (марганцовокислого калия),
теплым р-ром пищевой соды (1 чайн. л.
на 1 стакан теплой воды).
Для уменьшения боли следует
прикладывать пузырь со льдом или
холодной водой, по назначению врача
принимать болеутоляющие средства. Пища
должна быть калорийной, мягкой или
жидкой (напр., жидкая каша, крепкий
бульон), рекомендуется обильное питье,
соки, витамины.
Профилактика заключается в
своевременном лечении кариеса зубов. Если
возникает необходимость в удалении
разрушенного зуба, то нужно
предупредить врача о недомогании.
ПЕРИ ТО Η ЙТ — воспаление
брюшины — тонкой пленки, выстилающей
стенки брюшной полости и
расположенные в ней органы (желудок, печень,
кишки и др.). Возникает чаще как
осложнение при воспалительных
заболеваниях (острый аппендицит,
холецистит, аднексит и др.) и повреждениях
(напр., ранение кишечника)
внутренних органов вследствие попадания
в брюшную полость гноеродных
микробов; при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки (при ее
прободении); в результате ущемления
грыжи и т. д. Воспаление может
ограничиться небольшим участком
брюшины в связи с образованием спаек между
петлями кишок, сальником и другими
органами, препятствующих его
распространению (ограниченный, или местный,
П.), в худшем случае может
образоваться внутрибрюшинный абсцесс (гнойник).
Если процесс образования спаек почему-
либо нарушится, то воспаление может
распространиться по всей поверхносги
брюшины (общий, разлитой, П.). Такой
П. особенно опасен для больного;
протекает он очень тяжело и требует
проведения сложных леч. мероприятий.
Как осложнение воспалительных
заболеваний внутренних органов П.
может развиться постепенно, и поэтому
не всегда можно определить начало
воспалительного процесса в брюшине.
Боли постепенно усиливаются, и
распространяются по всему животу, возникает
повторная рвота, ухудшается общее
состояние. При значительном
распространении П. состояние больного
ухудшается: лицо землисто-бледное, с
выражением страдания, черты его
заострены, пульс частый, иногда до 140
ударов в минуту, живот вздут, рвота
непрерывная, небольшими порциями.
При прободении язвы желудка или
кишки, а также при ранении органов
живота явления П. (в первую очередь
очень сильные боли) возникают внезап-

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 469
но. Так же развивается П. при
попадании микробов в брюшину с током крови,
напр. из легких; такой П. бывает гл.
обр. у детей.
При появлении острых болей в
животе следует немедленно обратиться к
врачу. Больного необходимо уложить в
постель; ни в коем случае не кормить и не
давать питья; не применять никаких
лекарств, грелки и клизмы, т. к. все это
может способствовать распространению
воспалительного процесса (см. Боль,
боль в животе). При остром П., как
правило, необходима экстренная
операция; при хроническом П. (гл. обр.
туберкулезное поражение) назначают
спец. лечение (см. Туберкулез).
В профилактике П. большое
значение имеет своевременное лечение
заболеваний органов брюшной полости
(воспалительных процессов, язвенной
болезни и др.), а также грыжи живота.
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ
СИСТЕМА — система черепно-мозговых и
спинномозговых нервов и
расположенных по их ходу нервных узлов
(ганглиев). П. н. с. осуществляет связь
центральной нервной системы с кожей,
мышцами и внутренними органами.
Периферические нервы,, связывающие
центральную нервную систему с кожей,
мышцами, сухожилиями, относятся
к соматической нервной системе (сома
в переводе с латинского — тело). Нервы,
связывающие центральную нервную
систему с внутренними органами,
кровеносными сосудами, железами,
относятся к вегетативной нервной системе
{вегетатио в переводе с латинского —
растительность ).
Спинномозговые периферические
нервы, как правило, содержат
чувствительные и двигательные волокна.
Чувствительные нервные волокна начинаются
от мелких нервных образований —
рецепторов, воспринимающих то или иное
раздражение и преобразующих его
в нервный импульс. Рецепторы,
располагающиеся в коже, слизистых
оболочках, мышцах, сухожилиях, внутренних
органах, по чувствительным нервным
волокнам посылают в центральную
нервную систему сигналы, содержащие
информацию о состоянии окружающей
среды и самого организма. По
двигательным нервным волокнам, напротив,
проходят сигналы, посылаемые
центральной нервной системой к мышцам,
сосудам, внутренним органам и т. п.
Благодаря этим сигналам центральная
нервная система управляет реакциями
организма на внешние и внутренние
раздражения, к-рые фиксируются
рецепторами. Нерв состоит из большого
числа волокон различного диаметра.
Относительно тонкими являются
вегетативные волокна, обеспечивающие
иннервацию внутренних органов.
Спинномозговые (спина льные)
периферические нервы связаны со
спинным мозгом двумя стволами — так наз.
задними и передними корешками. По
задним корешкам в спинной мозг
входят чувствительные волокна, а по
передним — из спинного мозга выходят
двигательные волокна. По ходу каждого
заднего корешка располагается ганглий
(нервный узел), содержащий
чувствительные клетки. Вблизи спинного мозга
передний и задний корешки сливаются
вместе, образуя собственно
спинномозговой нерв. Всего от спинного мозга
отходит 31 пара спинномозговых
нервов, причем каждая пара иннервирует
(«обслуживает»·) определенную часть
тела.
Соседние 3—4 спинномозговых
нерва могут сливаться, образуя сплетения.
В сплетениях нервные волокна
действительно переплетаются и затем
формируют несколько новых нервных стволов,
направляющихся к коже, мышцам
и т. п. Волокна одного спинномозгового
нерва благодаря перераспределению
в сплетениях попадают по выходе из
сплетений в разные нервные стволы,
к-рые могут поэтому частично заменять
друг друга: при поражении одного
из них остальные выполняют часть его
работы.
Существует несколько нервных
сплетений: от шейного и плечевого
сплетений отходят нервы, обеспечивающие
сокращение мышц и чувствительность
кожи в области шеи и рук, от
поясничного и крестцового сплетений —
нервы, направляющиеся к коже и мышцам
живота и ног.
С головным мозгом связано 12 пар
черепно-мозговых нервов, к-рые
обеспечивают чувствительность кожи лица,
слизистой оболочки глаз, полости носа,
рта, глотки, гортани, а также иннер-
вируют мышцы лица, глаз, языка,
глотки и гортани. Вегетативные волокна
черепно-мозговых нервов управляют
деятельностью слюнных и слезных
желез, участвуют в иннервации дыхания,
сердечной деятельности, органов
пищеварительного тракта. Кроме того,
черепно-мозговые нервы обеспечивают
работу органов чувств, поддерживая
связь центральной нервной системы
с рецепторами обоняния, зрения, слуха
и вкуса.
Каждый из черепно-мозговых нервов
выполняет определенную функцию.
Зрительный нерв проводит в головной
мозг сигналы от зрительных
рецепторов глаза, воспринимающих свет и цвет.
Слуховой нерв обеспечивает передачу
в центральную нервную систему
информации от воспринимающего
слухового аппарата внутреннего уха.
Тройничный нерв, состоящий в основном из
чувствительных нервных волокон,
передает информацию от рецепторов кожи
лица, слизистой оболочки глаз, ротовой
и носовой полостей, десен и зубов.
К чисто двигательным
черепно-мозговым нервам относятся лицевой,
глазодвигательные, подъязычный нервы.
Лицевой нерв иннервирует мышцы лица
(мимические мышцы X
глазодвигательные — мышцы, двигающие глазные
яблоки, подъязычный — мышцу языка.
Особое место среди черепно-мозговых
нервов занимает блуждающий нерв,
в составе к-рого имеются двигательные,
чувствительные и вегетативные
нервные волокна. Двигательные волокна
иннервируют мышцы глотки и гортани,
обеспечивая акт глотания и работу
голосовых связок; чувствительные
волокна передают в головной мозг
информацию от рецепторов слизистой
оболочки глотки и гортани, а также вкусовых
рецепторов задней части языка.
Вегетативные волокна блуждающего нерва
проникают в грудную клетку, брюшную
полость, регулируя процесс дыхания,
сердечную деятельность, работу
органов пищеварительного тракта.
Для обеспечения оперативной связи
головного и спинного мозга с мышцами
и рецепторами П. н. с. должна
доставить в центральную нервную систему
двигательный или чувствительный
импульс с большой скоростью.
Двигательные реакции человека на различные
раздражения кажутся мгновенными, но
за это время для обеспечения такой
реакции сигнал должен пробежать по
нервам путь от рецепторов до
центральной нервной системы и затем обратно —
к мышцам. Подсчитано, что скорость
проведения сигнала по двигательным и
чувствительным волокнам,
обеспечивающим передвижение человека и
сохранение им равновесия, достигает 60—
100 м/сек, что соответствует скорости
полета современного винтового
самолета.
Однако не все функции организма
требуют такой большой скорости
проведения нервного импульса. Эта
скорость в значительной степени
определяется толщиной (диаметром) нервного
волокна. С максимальной скоростью
проводят сигнал толстые волокна.
Заболевания периферической
нервной системы и их профилактика.
Заболевания П. н. с. могут вызываться
различными причинами: нарушением
кровообращения, травмой, сдавлением
нервов, токсическим воздействием
(отравление алкоголем, свинцом, ртутью,
мышьяком), нек-рыми видами
нарушения обмена веществ (напр.,
нарушением обмена веществ при сахарном
диабете), воспалительным поражением.
Иногда причиной болезни может быть
сочетание двух факторов: напр., сдав-
ление и охлаждение нерва,
недостаточное кровоснабжение или сдавление
нерва у больного сахарным диабетом (см.
Диабет сахарный), охлаждение нерва
на фоне хронич. алкоголизма.
В зависимости от того, какой участок
П. н. с. поражается, различают
заболевания нервных сплетений (плексит),
заболевания корешков спинного мозга
(радикулит), заболевание одного или
многих периферических нервов (неврит
или полиневрит). При поражении
отделов П. н. с, связанных со спинным
мозгом, возникают радикулиты,
плекситы, невриты, сопровождающиеся
сочетанием боли по ходу нервных стволов
со снижением чувствительности кожи
в зоне, к-рую иннервирует пораженный
нерв, похуданием (атрофией) и
слабостью мышц, лишенных постоянного
притока нервных импульсов. Различия
заключаются лишь в месте
возникновения и распространенности этих
проявлений, что зависит от того, какое
сплетение, какие корешки и нервы
поражены.
Поражение каждого из
черепно-мозговых нервов сопровождается
своеобразными нарушениями. Так,
поражение зрительного, обонятельного или
слухового нервов вызывает нарушение
зрения, обоняния или слуха, но при
этом не бывает ни боли, ни потери
кожной чувствительности, ни мышечной
слабости. Перерыв тройничного нерва
приводит к потере кожной
чувствительности на половине или части лица,
раздражение этого нерва — к жестокой
боли в области лица, глаза, десен.
Повреждение лицевого нерва не вызывает
расстройств кожной чувствительности,
но сопровождается параличом
мимической мускулатуры на одной стороне
лица с резким «перекосом» его.
Поражение глазодвигательных нервов вызывает
паралич мышц, двигающих глазное

470 ПЕРХОТЬ
яблоко, к-рое вследствие этого
принимает неправильное положение —
возникает косоглазие и ощущение двоения
в глазах. Нарушение иннервации
мышцы языка, вызванное повреждением
подъязычного нерва, сопровождается
слабостью, тугоподвижн остью языка
с затруднением речи и процесса
пережевывания пищи. Т. к. блуждающий нерв
содержит двигательные,
чувствительные и вегетативные волокна, при его
поражении возникают нарушения
глотания (непрестанные поперхивания),
утрата звонкости голоса, расстройство
вкусового восприятия, а также
изменения со стороны дыхания, сердечной
деятельности, жел.-киш. тракта.
При поражении периферических
отделов вегетативной нервной системы
(вегетативных нервных волокон,
сплетений или узлов) возникают
вегетативные невриты, плекситы и ганглиониты
(воспаление нервных узлов), к-рые
сопровождаются ощущением разлитой
боли и нарушением деятельности
внутренних органов. Так при солярите
(поражение солнечного сплетения) появляются
боли в животе, вздутие живота, запоры
или поносы, что может производить
ложное впечатление какого-либо
заболевания жел.-киш. тракта.
Для предупреждения заболеваний
П. н. с. следует избегать
переохлаждений, соблюдать технику безопасности
при работе с промышленными и
бытовыми ядохимикатами. Кроме того,
следует помнить, что к заболеваниям
П. н. с. предрасположены лица,
злоупотребляющие алкоголем и курением.
Больным сахарным диабетом следует
регулярно посещать врача для
проведения специального профилактического
курса против диабетических
полиневритов.
Лечение заболеваний П. н. с. зависит
от причины, вызвавшей болезнь, и
может быть совершенно различным в
зависимости от того, какой отдел П. н. с.
поражен. Применяют лекарственные
препараты и физиотерапевтические
процедуры, назначаемые только после
специального обследования больного.
В зависимости от тяжести заболевания
лечение проводят в больнице или
поликлинике. При травме периферических
нервов, сопровождающейся разрывом
их, применяется оперативное
вмешательство.
ПЕРХОТЬ — чешуйки, образующиеся
в избыточном количестве на коже
волосистой части головы. При простой П.
мелкие отрубевидные чешуйки
располагаются по всей поверхности
волосистой части головы или преимущественно
в лобной и теменной областях, реже
в виде отдельных очажков. При этом
салоотделение снижено, беспокоит зуд;
постепенно волосы становятся сухими,
ломкими и усиленно выпадают.
Причинами появления перхоти могут быть
недостаточность витаминов (группы В,
А), нарушения функции жел.-киш.
тракта, нервной системы,
неправильный уход за волосами, приводящий к
пересушиванию кожи головы.
Предполагается также инфекционное
происхождение П.
Если П. возникает на фоне
повышенного салоот деления (см. Себорея),
чешуйки пропитываются секретом
сальных желез, становятся слоистыми,
желтоватыми, волосы при этом быстро
пачкаются, склеиваются.
При появлении П. по рекомендации
врача необходима пища, богатая
витаминами, нормализация сна,
полноценный отдых, соответствующий уход за
волосами в зависимости от того, сухие
они или жирные (см. Волосы).
В случаях появления очень
выраженного шелушения, грубых чешуек,
признаков воспаления кожи головы,
обломов волос, что может быть симптомами
серьезных заболеваний (напр.,
микроспории, , псориаза, экземы), необходимо
срочно обратиться к врачу.
ПЕСТИЦИДЫ —см. Ядохимикаты
сельскохозяйственн ые.
ПЕЧЕНЬ—см. Пищеварительная
система.
ПИЕЛИТ — см. Пиелонефрит.
ПИЕЛОНЕФРИТ — воспалительное
заболевание почек и почечных
лоханок (рис.). Изолированное воспаление
почечных лоханок называется пиелитом.
П. может развиться как самостоятельное
заболевание или на фоне заболеваний
мочеполовой системы, вызывающих
нарушение оттока мочи, напр. аденомах
предстательной железы,
мочекаменной болезни, а также как осложнение
ряда инфекционных заболеваний. У
детей П. нередко возникает как
осложнение после гриппа, воспаления легких
и других заболеваний органов дыхания.
П. может возникнуть и у беременных
женщин, в результате нарушения
оттока мочи из почек вследствие сдавления
мочеточников увеличенной маткой.
Однако чаще во время беременности
наблюдается обострение хронич. П.,
к-рый протекал ранее незаметно и не
был поэтому своевременно распознан.
П. развивается при внедрении в
почечную ткань болезнетворных
микробов путем «восхождения» их из
мочеиспускательного канала и мочевого
пузыря при уретрите или цистите
по мочеточнику, а также при переносе
микробов по кровеносным сосудам из
имеющихся в организме очагов
воспаления, напр. из носоглотки (при ангине,
тонзиллите и др.), полости рта (при
кариесе зубов).
Различают П. острый и хронический.
Наиболее характерные проявления
острого П.— сильный озноб, повышение
температуры до 40°, проливной пот, боль
в поясничной области (с одной стороны
или по обе стороны от позвоночника),
тошнота, рвота, сухость во рту,
мышечные боли. При исследовании мочи
обнаруживают большое количество
лейкоцитов и микробов.
Хронич. П. на протяжении многих
лет может протекать скрыто (без
симптомов) и обнаруживается лишь при
исследовании мочи. Он проявляется
небольшой болью в пояснице, частой
головной болью, иногда может быть суб-
фебрильная температура (см.
Лихорадка).
При хроническом П. могут
наблюдаться периоды обострения болезни,
для к-рых характерны те же симптомы,
что и для острого П. Если своевременно
не приступили к лечению хронич. П.,
то воспалительный процесс, постепенно
разрушая почечную ткань, вызовет
нарушение выделительной функции
почек, в результате чего (при
двустороннем поражении) может возникнуть
тяжелое отравление организма
азотистыми шлаками (см. Уремия).
4 !^iiis»,·.
Рис. Схематическое изображение моче-
выделительной системы (часть ткани левой
почки удалена). Стрелками указаны
почечная ткань и почечная лоханка,
поражаемые при пиелонефрите.
Лечение острого П. проводится, как
правило, в б-це, иногда длительно.
Режим строго постельный. Нарушение
режима, назначенного врачом, может
способствовать переходу болезни в
хронич. форму.
Больные хронич. П. должны
находиться под постоянным наблюдением
врача и строжайшим образом соблюдать
рекомендованные им режим и лечение.
В частности, большое значение имеет
пищевой рацион. Обычно из питания
исключают копчености, пряности,
консервы, алкоголь, ограничивают
употребление соли.
В предупреждении заболевания
большое значение имеет своевременное
лечение инфекционных заболеваний,
борьба с очаговой инфекцией, закаливание
организма. Больным с аденомой
предстательной железы, мочекаменной
болезнью и другими заболеваниями
мочеполовой системы следует помнить об
опасности развития П. и не
откладывать предложенную врачом операцию.
Беременные женщины должны
систематически посещать женскую
консультацию и периодически сдавать на
анализ мочу.
ПИОДЕРМИИ —см. Гнойничковые
заболевания кожи.
ПИОРЕЯ —см. Пародонтоз.
ПИРЕТРУМ —порошок,
приготовленный из цветочных головок ромашки
(далматской, кавказской или
персидской), обладающий токсичностью для
насекомых; для человека —
практически безвреден.
Действующим началом П. являются
вещества, называемые пиретринами,
содержащиеся в порошке в количестве
не менее 0,3%. В организм насекомого
П. проникает в основном через
наружные покровы, быстро вызывая паралич
мышц.
П. распыляются в помещении из
расчета 4—6 г на 1 м3 (для уничтожения
мух и комаров), 10—12 г на 1 м3 (для
уничтожения моли) или наносят на
поверхности из расчета 20—23 г на. 1 м2
(против клопов, мух, комаров и моли).

ПИТАНИЕ 471
Для уничтожения тараканов
используется реже, т. к. требуется
значительно большая дозировка препарата.
Отравленных насекомых рекомендуется
собирать (сметать) и сжигать.
Ядовитое действие порошка,
распыленного на поверхности, сохраняется
не более 1—2 суток.
Помимо натурального порошка
ромашки, получены также различные
аналоги пиретринов под общим названием
пиретроиды, обладающие
аналогичными с ними свойствами.
ПИСЧИЙ СПАЗМ — своеобразное
двигательное нарушение, проявляющееся
в приступах судорожного сведения
пальцев кисти во время письма. Все другие
движения пальцами, кистью, рукой
в целом выполняются
беспрепятственно, без затруднений. П. с.
наблюдается с одинаковой частотой у мужчин
и женщин, проявляясь обычно в
зрелом возрасте. Чаще П. с. возникает
у больных неврозами. В нек-рых
случаях он является ранним признаком
прогрессирующего заболевания
головного мозга, сопровождающегося
различными непроизвольными
движениями. Реже П. с. возникает при шейном
радикулите,^ миозите рук. П. с.
наблюдается также у лиц возбудимых,
эмоционально неустойчивых, мнительных.
У таких больных чрезмерная
фиксация внимания на судороге кисти
приводит к тому, что П. с. возникает при
попытке написать всего несколько
букв, одно слово или даже при мысли
о необходимости что-либо написать.
П. с. предшествует длительное
перенапряжение пишущей руки, однако по
мере развития заболевания судорога
возникает и при незначительной
нагрузке, а в тяжелых случаях и просто при
попытке взять в руку карандаш или
авторучку. Судорожное сведение
пальцев кисти может сопровождаться
болезненными ощущениями, борясь
с к-рыми, больные стараются придать
руке во время письма наиболее
удобное положение (рис.), пишут толстым
карандашом, пытаются писать, фикси-
Рис. Один из приемов, к которому
прибегают больные писчим спазмом для
облегчения письма: попытка писать, держа
локоть навесу.
руя карандаш между III и IV пальцами
или зажав его в кулаке. Больные, к-рые
по роду работы постоянно связаны
с письмом, иногда вынуждены
учиться писать другой рукой или
пользоваться пишущей машинкой.
При появлении П. с. следует
обратиться к врачу. Лечение П. с.
включает применение лекарственных
препаратов, специальных комплексов леч.
гимнастики, психотерапии. В ряде
случаев лечение должно проводиться
длительно, повторными курсами;
выздоровление во многом зависит от
активного участия больного: веры его в
излечение, правильной организации
режима сна и бодрствования, точного
выполнения назначений врача.
ПИТАНИЕ — процесс усвоения
организмом питательных веществ,
необходимых для поддержания жизни,
здоровья и работоспособности.
При правильном П. человек меньше
подвергается различным заболеваниям и
легче с ними справляется. Рациональное
П. имеет также профилактич. значение
для предупреждения преждевременного
старения. При жел.-киш.,
сердечно-сосудистых и других заболеваниях
специально составленный рацион и режим
питания являются одним из леч.
назначений (см. Лечебное питание).
П. должно быть организовано таким
образом, чтобы оно обеспечивало
гармоническое развитие и слаженную
деятельность организма. Для этого
пищевой рацион должен быть по количеству
и качеству сбалансирован с
потребностями человека соответственно его
профессии, возрасту, полу. Физиологич.
потребности организма зависят от
множества условий. Большинство этих
условий постоянно меняется, так что
точно сбалансировать П. на каждый
момент жизни практически
невозможно. Но организм обладает спец. регуля-
торными механизмами, позволяющими
использовать из принятой пищи и
усваивать необходимые питательные
вещества в таком количестве, к-рое ему
требуется в данный момент. Однако ре-
гуляторные приспособительные
способности организма имеют определенные
пределы: они ограничены в детском и
пожилом возрасте. Кроме того, многие
пищевые вещества, напр. нек-рые
витамины, незаменимые аминокислоты (см.
Белки), человеческий организм не в
состоянии образовать в процессе обмена,
они должны поступать с пищей, иначе
возникают болезни, связанные с
неполноценным питанием.
Свойства пищевых веществ и
потребность в них организма. С пищей
организм получает необходимые для
жизнедеятельности белки, жиры, углеводы,
а также биологически активные
вещества — витамины и минерал, соли (см.
Минеральные вещества). Количество
энергии, выделяемой при усвоении
организмом того или иного пищевого
продукта, называется калорийностью этого
продукта. Потребность в различных
пищевых веществах и энергии зависит
от пола, возраста и характера трудовой
деятельности. В табл. 1 и 2 приведены
данные о суточной потребности в
энергии и основных витаминах для
различных групп взрослого населения. Для
правильного составления рациона П.
с учетом характера трудовой деятель-
Таблица 1
Суточная потребность в калориях взрослого трудоспособного населения в зависимости от возраста, пола и интенсивности труда
Группа
интен-
сти
труда
I
II
III
IV
Возраст
(годы)
18-40
40-60
18-40
40-60
18-40
40-60
18-40
40-60
Суточная потребность в калориях трудоспособного населения в (ккал), в том числе
мужчин
проживающих в населенных
пунктах с развитым
коммунальным обслуживанием
без учета
дополнительных
энерготрат,
связанных с
активными
формами
отдыха
2800
2600
3000
2800
3200
2900
3700
3400
с учетом
дополнительных
энерготрат,
связанных
с активными
формами
отдыха
3100
2800
3300
3000
3500
3100
4000
3600
проживающих в населенных
пунктах с менее развитым
коммунальным
обслуживанием
без учета
дополнительных
энерготрат,
связанных
с активными
формами
отдыха
3000
2800
3200
3000
3400
3100
3900
3600
с учетом
дополнительных
энерготрат,
связанных с
активными
формами
отдыха
3300
3000
3500
3200
3700
3300
4200
3800
женщин
проживающих
в населенных
пунктах с развитым
коммунальным
обслуживанием
без учета до-
пол ните льных
энерготрат,
связанных
с активными
формами
отдыха
2400
2200
2550
2350
2700
2500
3150
2900
с учетом
дополнительных
энерготрат,
связанных с
активными
формами
отдыха
2650
2350
2800
2500
2950
2650
3400
3050
проживающих
в населенных
пунктах с менее пазвитым
коммунальным
обслуживанием.
без учета
дополнительных
энерготрат,
связанных с
активными
формами
отдыха
2600
2400
2750
2550
2900
2700
3350
3100
с учетом
дополнительных
энерготрат,
связанных с
активными
формами
отдыха
2850
2550
3000
2700
3150
2850
3600
3250

472
ПИТАНИЕ
Таб
Суточная потребность в витаминах
Группы
интенсивности
труда
I
II
III
IV
Возраст
(годы)
18-40
40-60
18-40
40-60
18-40
40-60
18-40
40-60
18-40
40-60
18-40
40-60
18-40
40-60
18-40
40-60
Пол
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Суточная потребность в витаминах (в мг) &лл лиц, проживающих в населенных
с развитым коммунальным обслуживанием
без учета дополнительных физических
Вх
1,7
1,6
1,4
1,3
1,8
1.7
1,5
1,4
1,9
1,7
1,6
1,6
2,2
2,0
2,0
1.7
нагрузок
В2 | РР
2,2
2,1
1,9
1,8
2,4
2,2
2,0
1,9
2,6
2,3
2,2
2,0
3,0
2,7
2,5
2,3
18
17
16
14
20
18
17
15
21
19
18
16
24
22
21
20
Be
2,0
1,8
1,7
1,5
2,1
2,0
1,8
1,7
2,2
2,0
1,9
1,8
2,6
2,4
2,2
2,0
С
70
65
60
55
75
70
64
59
80
73
68
63
93
85
79
73
пунктах
с учетом дополнительных физических
нагрузок
Вх
1,9
1,7
1.6
1,4
2,0
1,8
1.7
1,5
2.1
1.9
1,8
1,6
2,4
2,2
2,0
1,8
В2 | РР | Be
2,5
2,2
2,1
1,9
2,6
2,4
2,2
2,0
2,8
2,5
2,4
2,1
3,2
2,9
2,7
2,4
20
18
17
15
22
20
18
16
23
20
19
17
26
23
22
20
2,2
2,0
1.9
1.6
2,3
2,1
2,0
1,8
2,5
2,2
2,1
1,9
2,8
2,5
2,4
2,1
С
78
70
66
59
83
75
70
63
88
78
74
66
100
90
85
76
ности специалисты в области гигиены
питания подразделяют все взрослое
население на 4 группы. К первой группе
относятся лица, работа к-рых не
связана с затратой физич. труда или
требует незначительных физич. усилий:
работники умственного труда,
работники пультов управления, диспетчеры
и другие, работа к-рых связана с
определенным нервным напряжением, все
служащие. Ко второй группе относятся
работники механизированных
производств и работники сферы
обслуживания, труд к-рых не требует большого
физич. напряжения: медсестры,
санитарки, продавцы, проводники, кондукторы,
работники радиоэлектронной
промышленности, связисты, телеграфисты,
швейники, работники, занятые на
автоматизированных процессах и т. п.
К третьей — работники производств
с частично механизированным
процессом труда и работники сферы
обслуживания, труд к-рых связан со
значительным физич. напряжением:
станочники, текстильщики, обувщики,
водители поездов метро, автобусов,
трамваев, троллейбусов, почтальоны,^
работники прачечных и предприятий
общественного питания (кроме
административно-управленческого аппарата),
агрономы и бригадиры тракторных и
полеводческих бригад и т. п. 1С
четвертой — работники
полумеханизированных или немеханизированных
производств средней и большой тяжести
труда: горнорабочие, шахтеры, водители
грузовых автомобилей, металлурги,
кузнецы, основная масса
сельскохозяйственных рабочих и механизаторов,
рабочие, занятые на лесозаготовках и
т. п. Лица, труд к-рых связан с
большим нервным напряжением (работники
пультов управления, диспетчеры и
т. п.), по потребности в энергии и
белках приравниваются к I группе
интенсивности труда, а по потребности в
витаминах — к III. Кроме того, для
нек-рых контингентов населения
установлены специальные нормативы. Так,
потребность в калориях мужчин,
занятых особо тяжелым ручным трудом
(землекопы, грузчики, лесорубы и т. п.),
составляет 4500 ккал, студентов —
3300 ккалу студенток — 2800 ккал.
Правильное составление
индивидуального рациона П. возможно лишь при
знании химич. состава пищевых
продуктов (табл. 3).
Белки представляют собой
важнейшую составную часть пищи.
Недостаточность белков в П. является одной
из причин повышенной восприимчивости
организма к инф. заболеваниям. При
недостаточном количестве белков
снижается кроветворение, задерживается
развитие растущего организма,
нарушается деятельность нервной системы,
печени и других органов, замедляется
восстановление клеток после тяжелых
заболеваний. Избыток белков в
рационе также может принести вред
организму.
В принятых в СССР нормах питания
рекомендовано, чтобы в пищевом
рационе за счет белка было обеспечено в
среднем 14% общей калорийности.
Растительные продукты — злаки,
бобовые, картофель — представляют
собой ценный и важный источник
обеспечения организма белками. Однако
необходимо, чтобы в дневном рационе
растительные белки составляли не более
40%.
Важное значение в П. имеют
азотистые экстрактивные вещества,
содержащиеся в мясе, рыбе и грибах. Мясные
и рыбные бульоны, грибные отвары,
благодаря присутствию в них
экстрактивных веществ, способствуют
улучшению пищеварения, вызывая повышенное
выделение пищеварительных соков.
Вместе с тем азотистые экстрактивные
вещества в связи с содержанием в них
так наз. пуриновых оснований требуют
усиленной работы печени.
Углеводы. Свыше половины
энергии, необходимой для нормальной
жизнедеятельности, организм человека
получает с углеводами. Они содержатся
преимущественно в продуктах
растительного происхождения. Большое
количество углеводов в виде крахмала
содержится в хлебе, крупах, картофеле,
а в виде Сахаров — в сахаре,
кондитерских изделиях, сладких сортах
плодов и ягод. Углеводы имеют
исключительно важное значение для
деятельности мышц, нервной системы, сердца,
печени и других органов.
Углеводы играют определенную роль
в процессах обмена веществ (см. Обмен
веществ и энергии). Они необходимы
для нормального усвоения организмом
жиров. Но избыточное поступление
сахара в сочетании с общим
высококалорийным питанием может привести к
ожирению, раннему развитию атеросклероза и
снижению работоспособности^ Особенно
неблагоприятно избыточное
поступление сахара для людей пожилого
возраста, у к-рых избыток сахара может
способствовать прогрессированию атеро-
склеротического процесса. Кроме
названных отрицательных последствий,
избыточное поступление сахара может
привести к возникновению
гипергликемии (повышенное содержание сахара
в крови), к-рая отрицательно
сказывается на функции поджелудочной
железы.
В нормальном пищевом рационе
углеводов должно быть приблизительно
в 4 раза больше, чем белков.
Потребность в углеводах определяется
величиной энергетич. затрат. Чем интенсивнее
физич. нагрузка, тем больше объем
мышечной работы, тем выше
потребность в углеводах. Пожилым людям,
а также лицам, занимающимся
умственным трудом и имеющим избыточный
вес, рекомендуется, чтобы количество
ежедневно поступающего в организм
сахара не превышало 15% от общего
суточного количества углеводов.
Нормирование углеводов может
производиться соответственно калорийной
ценности суточного пищевого рациона.
При этом на каждую 1000 ккал
предусматривается 124 г углеводов. Сахар

ПИТАНИЕ 473
лица 2
лиц трудоспособного возраста
Суточная
потребность в витаминах (в мг) для лиц, проживающих в населенных
с менее развитым коммунальным хозяйством
без учета дополнительных физических
нагрузок
Bl
1,8
1,7
1,6
1,4
1,9
1,8
1,7
1,5
2,0
1,9
1,7
1,6
2,3
2,2
2,0
1,9
В2
2,4
2,2
2,1
1,9
2,6
2,4
2,2
2,0
2,7
2,5
2,3
2,2
3,1
2,9
2,7
2,5
рр | вв
20
18
17
16
21
20
18
17
22
20
19
18
25
23
22
20
2,1
2,0
1,8
1,7
2,2
2,1
1,9
1,8
2,4
2,2
2,0
1,9
2,7
2,5
2,3
2,2
С
75
70
65
60
80
75
70
65
85
77,5
73
68
97,5
90
84
78
пунктах
с учетом дополнительных физических
нагрузок
В!
2,0
1,8
1,7
1,5
2,1
1,9
1,8
1,6
2,2
2,0
2,0
1,7
2,5
2,3
2,2
2,0
В2
2,6
2,4
2,3
2,0
2,8
2,6
2,4
2,2
3,0
2,6
2,5
2,3
3,4
3,0
2,9
2,6
РР
22
20
19
17
23
21
20
18
24
22
21
19
27
25
23
21
Be
2,3
2,1
2,0
1,8
2,5
2,2
2,1
1,9
2,6
2,3
2,2
2,0
2,9
2,7
2,5
2,3
1 с
83
75
71
64
88
80
75
70
93
83
79
71
105
95
90
81
в чистом виде (в варенье, меде,
конфетах и кондитерских изделиях), быстро
всасываясь в кишечнике, вызывает
у нек-рых людей ряд неприятных
ощущений: усиленное потоотделение,
тошноту, сменяющиеся вялостью, слабость,
вплоть до полуобморочного состояния
и т. д. Эти явления объясняются тем,
что количество сахара в крови быстро
и резко увеличивается, а затем сильно
падает, в результате чего возбуждается
нервная система. Поэтому не следует
употреблять в сутки более 100 г сахара
и сахаристых, в том числе и
кондитерских, изделий.
Два раза в день по блюду из круп,
макарон или бобовых, блюдо и гарнир
из картофеля или овощей, 400—500 г
хлеба и около 90—100 г сахара и
сладостей вполне обеспечивают суточную
потребность в углеводах взрослого
человека.
В растительных продуктах наряду
с углеводами, обеспечивающими
организм энергией, содержатся так наз.
непищевые углеводы — клетчатка.
Практического значения как источник
энергии в пищевом рационе она не имеет,
усваиваясь примерно на 25%, но
способствует нормальной функции
кишечника: раздражая стенки кишок, она
вызывает их движение —
перистальтику. При употреблении пищи,
лишенной клетчатки, перистальтика
ослабевает, что способствует возникновению
запоров.
Серый пшеничный хлеб, ржаной хлеб,
овощи нужно повседневно включать
в меню. Очень полезны сырые овощи
и фрукты; они ценны также и тем,
что содержат так наз. пектиновые
вещества. Являясь углеводами,
пектиновые вещества имеют нек-рую
питательную ценность. Однако главное их
значение для пищеварения заключается
в том, что они способствуют лучшему
опорожнению кишечника, усиливая его
перистальтику.
Жиры. Жиры представляют собой
готовый «горючий?» материал, к-рый
снабжает организм энергией. Жиры
необходимы для обеспечения нормального
усвоения организмом белков, нек-рых
минерал, солей, а также
жирорастворимых витаминов. Наличие жиров в
пище придает различным блюдам высокие
вкусовые качества, способствует
возбуждению аппетита, имеющего
важнейшее значение для нормального
пищеварения.
Жиры, поступающие с пищей,
частично идут на создание жировых запасов.
Удовлетворение потребности в жире
и всех его компонентах зависит от вида
и качества жира — установлена
взаимодополняемость животных и
растительных жиров. Оптимальный в биоло-
гич. отношении баланс создается при
включении в суточный рацион 70—80%
животных жиров и 20—30%
растительных.
Нормы поступления в организм
жиров рассчитывают с учетом возраста,
характера трудовой деятельности,
национальных особенностей и климатич.
условий. В нормах питания,
рекомендованных для населения СССР,
предусматривается в суточном рационе 30%
калорий за счет жира. Нормирование
жира может производиться
соответственно калорийной ценности суточного
пищевого рациона. При этом на каждую
1000 ккал предусматривается 35 г жира.
Определенное значение имеет
качественный состав жиров, входящих в
пищевой рацион. В пищу употребляют
жиры различных животных, птиц и рыб,
молочный жир (гл. обр. сливочное или
топленое масло), а также жиры
растительного происхождения (подсолнечное,
соевое, арахисное, оливковое и другие
масла).
Растительные жиры надо повседневно
включать в рацион по 20—25 г. Вместе
с растительными жирами в пищевой
рацион следует включать говяжье и
свиное сало и особенно сливочное масло.
Животных жиров должно быть в
дневном рационе около 75—80 г (из них
40 г в натуральном виде, а остальные —
в различных пищевых продуктах).
В состав пищевого рациона входят
также нек-рые жироподобные
вещества — холестерин и лецитин.
Холестерин, к-рый содержится в значительном
количестве в животных жирах, яичных
желтках, икре, мозгах, печени, почках,
играет большую роль в
жизнедеятельности организма, в частности в
деятельности нервной системы.
Лецитин благодаря содержанию в нем
фосфора и холина является биологич.
антагонистом холестерина. Он
стимулирует развитие растущего организма,
благоприятно влияет на деятельность
нервной системы, печени, стимулирует
кроветворение, повышает
сопротивляемость организма токсич. веществам,
улучшает усвоение жиров, препятствует
развитию атеросклероза. Значительное
количество лецитина содержится в
гречневой крупе, пшеничных отрубях,
салате. Много лецитина в сое, фасоли и
других зернобобовых.
Минеральные соли.
Минеральные вещества входят в состав всех
тканей нашего тела и постоянно
расходуются в процессе жизнедеятельности
организма. Суточная потребность
человека в минерал, солях различна. Так,
суточная потребность в хлористом
натрии (поваренной соли),
фосфорнокислом кальции исчисляется в граммах,
суточная потребность в солях меди,
марганца, йода исчисляется в
миллиграммах. Наконец, есть такие минерал,
соли, суточная потребность в к-рых
исчисляется в тысячных долях
миллиграмма — микрограммах. Потребность
организма в минерал, солях обычно
полностью обеспечивается при
разнообразном питании.
Среди разнообразных минерал, солей,
к-рые человек получает с пищей,
значительное место занимает поваренная
соль. Пресная пища, даже самая
разнообразная, быстро приедается и
вызывает отвращение. Кроме того,
поваренная соль необходима для
поддержания нормального количества жидкости
в крови и тканях, она влияет на
мочевыделение, деятельность нервной
системы, кровообращение, участвует в
образовании соляной к-ты в железах
желудка.
Всего в организме содержится ок.
300 г соли, а за год человек съедает ок.
5,5 кг соли. В дополнение к 3—4 г
соли, содержащимся в натуральных
пищевых продуктах суточного рациона,
несколько граммов соли съедается с
хлебом (в 100 г ржаного хлеба ее имеется
около 1,5г,ав100гпшеничного хлеба —
0,5—0,8 г), несколько граммов
прибавляется при варке пищи. В среднем за
день следует употреблять до 12 г соли.
Костный скелет составляет ок. 1/s —
ih веса человеческого тела, а кости
на 2/3 состоят из минерал, солей.
В состав костной ткани входит ок.
99% всего кальция, имеющегося в
организме человека. Однако
оставшаяся часть кальция играет большую роль,
участвуя в самых разнообразных
процессах обмена веществ. Соли кальция
имеются почти во всех пищевых
продуктах, но не всегда усваиваются
организмом человека. Для обеспечения
организма необходимым количеством солей
кальция нужно включать в пищевой
рацион продукты, содержащие в
значительном количестве хорошо усвояемый
организмом кальций. К таким продуктам

474 ПИТАНИЕ
Таблица 3
Химический состав и калорийность съедобной части основных пищевых продуктов
Продукты
Пшеница мягкая озимая
Пшеница твердая
Рожь
Хлеб ржаной простой,
формовой обойный
Хлеб пшеничный формовой из
муки 2-го сорта
Хлеб пшеничный формовой из
муки 1-го сорта
Батоны из муки 1-го сорта
Булки городские
Сдоба обыкновенная
Сухари сливочные
Сушки простые
Пирожное (песочное),
прослоенное фруктовой начинкой
Крупа кукурузная
Крупа гречневая ядрица
Крупа манная
Крупа овсяная
Крупа перловая
Крупа пшенная
Рис
Крупа ячневая
Кукурузные хлопья
Толокно
Макаронные изделия высшего
сорта
Сахар-рафинад
Масло сливочное несоленое
Масло подсолнечное
рафинированное
Молоко коровье цельное
пастеризованное
Молоко сухое цельное (гер-
метич. упаковка)
Кефир жирный
Сыр (советский)
Творог нежирный
Сметана 30% жирности
Мороженое (пломбир)
Яйцо куриное (I категории)
Говядина I категории
Куры I категории
Баранина I категории
Свинина (жирная) окорок
Консервы мясные (говядина
тушеная)
Рыба (треска горячего
копчения), без головы
Икра (осетровая зернистая)
Капуста белокочанная свежая
Картофель
Морковь красная
Горох зеленый
Огурцы грунтовые
Свекла
Яблоки
Груши
Сливы
Апельсины
Земляника садовая
Виноград
Грибы белые свежие
Орехи фундук (ядро)
Химический
вода
(г)
14,0
14,0
14,0
47,5
41,2
39,5
37,2
34,3
29,0
8,0
12,0
12,0
14,0
14,0
14,0
12,0
14,0
14,0
14,0
14,0
7,0
10,0
13,0
0,1
15,8
0,1
88,5
4,0
88,3
35,9
77,7
63,6
60,0
74,0
67,7
61,9
67,6
53,9
63,0
69,4
58,0
90,0
75,0
88,5
80,0
95,0
86,5
86,5
87,5
87,0
87,5
84,5
80,2
89,9
4,8
белки
(г)
11,6
12,5
9,9
6,5
8,1
7,6
7,9
7,7
7,6
8,5
11,0
5,1
8,3
12,6
11,3
11,9
9,3
12,0
7,0
10,4
15,1
12,2
10,4
—
0,6
—
2,8
25,6
2,8
25,3
18,0
2,6
3,2
12,7
18,9
18,2
16,3
15,0
16,8
26,0
28,9
1,8
2,0
1,3
5,0
0,8
1,7
0,4
0,4
ОГ,8
0,9
1,8
0,4
3,2
16,1
состав
жиры
(г)
1,6
1,9
1,6
1,0
1,2
0,9
1,0
2,4
5,0
10,6
1,3
18,5
1,2
2,6
0,7
5,8
1,1
2,9
0,6
1,3
1,3
5,8
0,9
—
82,5 1
99,9
3,2
25,0
3,2
32,2
0,6
30,0
15,0
11,5
12,4
18,4
15,3
30,3
18,3
1,2
9,7
—
0,1
0,1
0,2
—
—
—
—
—
—
—
-
0,7
66,9
(в 100

углеводы
(г)
68,7
67,5
70,9
40,1
46,6
49,7
51,9
53,4
56,4
71,3
73,0
62,6
75,0
68,0
73,3
65,4
73,7
69,3
77,3
71,7
73,3
68,3
75,2
99,8
0,9
—
4,7
39,4
4,1
—
1,5
2,8
20,8
0,7
—
0,7
—
—
—
—
—
5,4
19,7
7,0
13,3
3,0
10,8
11,3
10,7
9,9
8,4
8,1
17,5
1,6
9,9
г продукта)

клетчатка
(г)
2,4
2,3
1,9
1,1
0,4
0,2
0,2
0,2
0,2
0,1
0,2
0,8
0,8
1,1
0,2
2,8
1,0
0,7
0,4
1,4
0,5
1,9
0,1
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
_
—
0,7
1,0
1,2
1,0
0,7
0,9
0,6
0,6
0,5
1.4
4,0
0,6
2,3
зола
(г)
1,7
1,8
1,7
2,5
2,0
1,8
1,5
1,6
1,5
1,2
2,3
0,3
0,7
1,7
0,5
2,1
0,9
1,1
0,7
1,2
—
1,8
0,5
Следы
0,2
Следы
0,7
6,0
0,7
4,0
1,2
0,5
0,9
1,0
1,0
0,8
0,8
0,8
1,9
2,7
5,4
0.7
1,1
1,0
0,8
0,5
1,0
0,5
0,7
0,5
0,5
0,4
0,4
0,9
2,3

Калорийность
(ккал)
318
320
320
190
220
226
236
254
288
397
330
424
325
329
326
345
324
334
323
322
347
357
332
375
748
899
58
475
59
400
86
293
226
157
187
241
203
333
232
115
203
28
83
33
72
15
48
46
42
43
38
41
69
25
704
относятся молоко, молочнокислые
продукты, сыр, яичный желток.
Фосфор играет большую роль в
жизнедеятельности организма. Кроме участия
в образовании костной ткани, в
значительном количестве фосфор входит в
состав нервной ткани, поэтому он
необходим для нормальной деятельности
нервной системы. Соли фосфора содержатся
почти во всех пищевых продуктах как
растительного, так и животного
происхождения; много фосфора имеется
в орехах, хлебе, крупах, мясе, мозгах,
печени, рыбе, яйцах, сыре, молоке.
Соли магния имеют большое значение
для нормальной деятельности
сердечнососудистой системы. Особенно они
необходимы в пожилом возрасте, т. к.
способствуют выведению из организма
избыточного количества холестерина.
Много солей магния содержится в
отрубях, а следовательно, и в хлебе из муки
грубого помола, в гречневой и ячневой
крупах, в морской рыбе.
Калий имеет особенно важное
значение для обеспечения нормальной
деятельности сердечно-сосудистой системы,
т. к. он усиливает мочевыделение.
Бахчевые овощи (тыква, кабачки, арбузы),
яблоки, курага, изюм, содержащие
много солей калия, рекомендуются
людям, страдающим заболеваниями
сердца, гипертонической болезнью.
Потребность организма в железе и
меди очень невелика и исчисляется
тысячными долями грамма в сутки, но
эти элементы играют исключительно
важную роль в кроветворении.
Потребность организма в йоде также
незначительна, но отсутствие его в пищевых
продуктах приводит к нарушению
деятельности щитовидной железы и
развитию так наз. эндемического зоба. Для
предупреждения развития этого
заболевания к поваренной соли, к-рой
снабжается население р-нов, где почва и
вода не содержит йода, добавляется
нек-рое количество солей йода. Много
солей йода содержат морская рыба
(треска, камбала, морской окунь) и
продукты моря (морская капуста,
кальмары, крабы, креветки и др.).
Соли кобальта, к-рый относится
к микроэлементам, играют большую
роль в кроветворении, т. к. кобальт
входит в состав витамина Вп. В
значительном количестве они содержатся в
горохе, свекле, красной смородине,
клубнике.
Вода относится к веществам, не
образующим энергии при их
использовании в организме, но без воды жизнь
невозможна.
При введении в пищевой рацион
необходимого количества жидкости
обеспечивается надлежащий объем (вес) пищи,
к-рый создает чувство насыщения.
Суточная потребность в воде в
среднем ок. 35—40 мл на 1 кг веса тела,
т. е. ок. 2,5 л. Значительная часть этой
нормы (ок. 1л) содержится в пищевых
продуктах: напр., в кашах — до 80%
воды, в хлебе — ок. 50%, в овощах и
фруктах — до 90%. Так наз. свободная
жидкость, содержащаяся в супе,
компоте, молоке, чае, кофе и других
напитках, должна составлять около 1,2 л
при общем весе дневного рациона ок.
3 кг. Количество воды, вводимое в
организм с пищей и питьем, меняется
в зависимости от климатич. условий
и степени интенсивности физич. работы
(см. Питьевой режим).

ПИТАНИЕ
Таблица 4
Содержание витаминов.в пищевых продуктах
•Пищевые продукты (100 г)

Каротин,
мг
А, мг
D, мкг
К, мг
Βι, мг
В2, мг
Вв, мг
РР, мг
Bl2,
мкг
Молоко коровье пастеризованное
Молоко сухое
Молоко козье
Молоко женское
Сливки 20% жирности
Сметана 20% жирности
Кефир жирный
Сыр голландский
Сыр рокфор
Сыр швейцарский
Яйцо куриное цельное
Яйцо куриное, желток
Яйцо куриное, белок
Масло сливочное
Лярд (топленое свиное сало)
Масло подсолнечное
Масло кукурузное
Масло соевое
Масло арахисовое
Масло облепиховое
Масло оливковое
Маргарин сливочный
Мясо говядина I категории
Мясо свинина мясная
Мясо баранина I категории
Печень говяжья
Печень свиная
Печень баранья
Почки говяжьи
Почки свиные
Ветчина
Сардины атлантические
Сельдь атлантическая
Скумбрия
Ставрида
Треска
Печень трески
Жир печени трески
Палтус
Шпроты в масле
Угорь копченый
Медицинский рыбий жир
натуральный
Медицинский жир рыб и морских
млекопитающих
витаминизированный
Кукуруза желтая
Овес
Пшеница твердая
Рожь
Рис
Арахис
Бобы соевые
Горох
Мука пшеничная обойная
Мука пшеничная II сорта
Мука пшеничная I сорта
Молоко, молочные продукты, яйца
| 0,01
0,11
0,007
0,01
0,06
0,06
0,01
0.17
0,17
—
—
8,50
—
0.02
0,25
0,15
0,03
0,15
0,15
0,02
0.21
0,25
0,27
0,35
1,0
—
0,03
—
—
—
—
—
—
—
—
—
7.0
—
—
0,10
—
0,10
0,10
0,24
0.25
0,06
0,14
0,65
0,34
2,00
2,70
—
0,03
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
0,03
0,20
0,04
0,02
0,03
0,03
0.03
0.03
0,03
0,08
0,07
0,26
0,05
0,13
1,30
0,16
0,03
0,11
0,11
0.17
0,38
0,27
0,60
0,44
0,20
0,18
0,05
0,55
—
0,05
—
—
0,07
0,09
0,10
0,09
0,12
0,30
0,02
0,10
0,70
0,30
—
0,10
0,10
0,14
0,4
0,47
0,05
0,19
—
—
Жиры
0,34
Следы
30,0
—
0.5 |
—
-
0,4 1
0,5-1,0
12,5
Мясные
1 2,90
Следы
65,0
95,0
90,0
30,0
170,0
5,0
; 18.0
—
—
—
—
—
—
—
—
Следы
—
—
—
—
—
—
Следы
0.01
—
—
—
—
—
—
0.01
0,02
—
—
—
—
—
—
—
0,1 1
—
—
—
—
—
—
0,02
продукты
—
—
—
1.0
—
—
—
—
1 —
Следы
—
—
3,8
3,45
3,6
1,0
0,1
—
—
—
—
2,5
2,5
—
—
—
—
0,5
—
—
0,9
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
0,06
0,52
0,08
0,30
0,24
0,29
0,39
0,29
—
0,15
0,14
0,14
2,19
2,18
2,6
1,80
1,56
—
0,35
0,42
0,30
1,10
0,80
—
0,70
0.50
0,33
2,8
2,4
2,5
6.8
8,0
7.1
3,1
3,6
—
| —
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
-
0,09
0.03
Следы
0,01
0,01
20,0
30-
100
0,1
—
—
15,0
30,0
Рыб
—
36,5
—
—
—
150,0
50-
550
—
30,0
117,0
125,0
250,0
ные проду
4,5
1,8
1,6
—
0,1
10,0
40,0
—
—
—
30,0
25,0
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
0,12
-
к τ ы
0,01
0,03
0,12
0,17
0,09
0,30
—
0,08
0,05
—
—
-
0,10
0,30
0,36
0,12
0,16
0,20
—
0,11
0,12
—
—
-
2,80
1,60
2,70
2,50
1,30
2,00
—
1,10
—
—
—
-
7,6 1
3,9
6,9
1,3
2,3
2,2
—
2,0
1.0
—
—
-
0,32
—
—
—
—
0,02
0,07
0,07
—
—
—
3 ер
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
новые
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
продукты
2,76
0,68
1,58
1,58
0,72
25,9
21,2
—
1,43
0,90
—
0,1
—
0,05
—
—
Следы
—
—
—
—
—
дрожжи
0,38
0,44
0,37
0,44
0,52
0,84
0,94
0,81
0,41
0,37
0,57
0,14
0,20
0,10
0,20
0,12
0,13
0,22
0,15
0,19
0,14
0,48
0,76
0,12
0,48
—
0,64
0,30
1,18
0,30
0,46
0,42
0,17
2.1
1.3
4,9
1.3
3,82
14,74
2,2
2,2
4,5
2,87
3.2
1,0
4,0
3,0
0,6
2,8
0,01
0,04
0,36
1 ,20
2,70
2,50
5,40
0,09
Следы
Следы
Следы
Следы
33
28
25
10
10
—
4,0
3,0
6,0
40
30
30
30
15
0,8
2,7
Следы
1,5
Следы
Следы
112
11
14
0
9
1
5
5
0
3
8
Следы

476
ПИТАНИЕ
Таблица 4 (продолжение)
Пищевые продукты (100 г)
Мука пшеничная высшего сорта
Мука ржаная 100% помола
Мука ржаная обойная
Мука ржаная 60% помола
Крупа гречневая ядрица
Крупа манная
Крупа овсяная
Пшено
Рис шлифованный
Макаронные изделия I сорта
Дрожжи пивные сухие очищенные
Дрожжи пивные сухие
Дрожжи пекарские прессованные
Дрожжи пекарские сухие
Хлеб пшеничный из муки II сорта
Хлеб пшеничный из муки I сорта
Хлеб пшеничный из муки высшего
сорта
Хлеб ржаной простой

Каротин,
мг
—
—
—
—
—
—
—
0,15
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
А, мг
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
D, мкг
'
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
Е, мг
1.50
0,80
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
К, мг
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
Βι, мг
0,17
0.40
0,42
0,20
0,53
0,14
0,49
0,62
0,01
0,25
14,0
9,17
0,6
3,50
0,23
0,16
0,11
0,18
1
В2, мг
0,08
0,26
0,20
0,12
0,20
0.07
0,11
0,04
0,03
0,12
3.50
3,50
0,68
3,10
0,10
0,08
0,06
0.11
Вв, мг
0,08
0,42
—
—
0,40
—
—
—
0.32
—
0,8
0,76
0,70
1,50
0,15
0,12
0.09
0,22
РР, мг
1,2
1,4
1,16
1,0
4,19
1,00
1,10
1,55
1,6
2,22
50,0
44,8
11,4
40,0
1,92
1.54
0.92
0,67
С, мг
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
мкг
—
. —
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
Фолиевая
кислота,
мкг
8,0
—
16,0
—
—
13.0
23,0
21 .0
5,9
—
—
1800,0
140,0
700,0
27,0
20,0
10,0
16,0
Баклажаны
Горошек зеленый
Кабачки
Капуста белокочанная
Капуста краснокочанная
Капуста брюссельская
Капуста кольраби
Капуста салатная
Капуста цветная
Картофель
Лук зеленый, перо
Лук порей
Лук репчатый
Морковь красная
Огурцы
Петрушка, зелень
Перец сладкий красный
Редька
Редис
Ревень
Салат
Томаты
Тыква
Фасоль стручковая
Шпинат
Горошек зеленый
консервированный
Сок томатный
Томаты консервированные
Томат-паста
Лечо натуральное
Абрикосы
Айва
Ананасы
Апельсины
Бананы
Брусника
Виноград
Вишня
Груши
Дыни
Ежевика
Земляника садовая
Клюква
Крыжовник
1 0,02
0.40
0,03
0,02
0,10
0,30
0.10
3,0
0,02
0,02
2,0
0,1
Следы
9,00
0,06
1,7
2.0
0,02
Следы
0,06
1,75
1,2
1,5
0.4
4,5
0.3
0.55
1,0
2.0
1,5
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
-
Ζ
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
-
Овощи
5,0
_
0,2
0,3
2,5
—
2.5
0,15
0,06
0.2
0,26
0.1
0,45
0,1
1,8
1,6
—
—
0,2
0.6
1,3
—
—
4,0
-
Ζ
ι
0.28
—
4,0
3,0
_
—
1,5
4,0
—
—
—
—
0,2
—
—
—
—
—
—
—
—
4,0
0,28
5,0
-
0,04
0,34
0,03
0,06
0,05
0,10
0,06
0,17
0,10
0,12
0,02
0,10
0,05
0,06
1 1,6
0,4
0,04
0,05
0.12
0,05
Следы
0,1
0,01
0.4
0,1
0,03
Следы
1 0.2 1
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
Φ
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
ρ у к τ ы, яго
0,8
1,5
—
—
—
—
—
0,13
0.20
0,10
0,02
0,7
—
—
— 1
—
—
—
—
—
—
—
—
—
0,4
0,1
—
— I
0,03
0,01
0,01
0,03
0,06
0,05
0,10
0,10
0,11
0,01
0,01
0,07
0,03
0,02
0,08
0,04
0,04
0,05
0,03
0,02
0,04
0,01
0,03
0,02
0,01
| 0,05
0,19
0,03
0,08
0,05
0,20
0,05
0.14
0.10
0,05
0,10
0,04
0.02
0,07
0,04
0,05
0,08
0,03
0,04
0,06
0,08
0,04
0,03
0,20
0,25
0,05
0,03
0,04
0,03
1 —
—
0.15
0,05
0,11
—
0,28
—
—
0,20
Следы
—
—
—
0,90
—
—
—
—
—
—
0,20
0,10
—
—
0,15
—
—
—
—
—
0,60
2,00
0,60
0,40
0,40
0,70
0,90
0,10
0,60
0,901
0,30
0,5
0,2
1,00
0,20
0,7
1,00
0,25
0,10
0,10
0,65
0,53
0,5
0,50
0,6
0,07
0,3
0,4
0,9
— 1
1 0,06
0,04
0,03
0.03
0.05
0,02
0,03
0,03
0,04
0,05
0,05
0,02
1 0,02
—
—
—
0,05
0,50
0,04
—
—
—
0,05
—
—
0,70
0,10
0,20
0,20
0,60
0,30
0,40
0,10
0,40
0,40
0,30
0,15
0,25 |
5
25
15
50
60
120
50
70
70
20
30
35
10
5
10
150
250
29
25
10
15
25
8
20
55
10
10
15
45
50
10
23
40
60
10
15
6
15
5
20
15
60
15
30
| —
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
2
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
— |
1 14,6
23,0
—
22,0
17,1
29,0
10,0
25,&
18,0
14,0
13,0
—
12,0
11.0
10,5
38,0
10,0
—
—
—
27
8
—
47
105
—
—
—
—
—
5
—
6
5
10
7
4
8
3
8
30
4,6
1,7
—

ПИТАНИЕ 477
Пищевые продукты (100 г)
Лимоны
Малина
Облепиха
Персики
Сливы
Смородина черная
Смородина красная
Смородина белая
Рябина обыкновенная
Черешня
Шиповник
Яблоки

Каротин,
мг
0,01
0,2
10,0
0,5
0,1
0,1
0,2
0,04
9,0
0,15
2,6
0,03
А, мг
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
Таблица 4
D, мкг
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
Е, мг
_
1,0
7,0
1,3
1,3
0,5
0,1
0,6
—
1,0
3,4
0,4
(продолжение)
К, мг
—
—
—
—
1,8
—
—
0,4
—
0,4
—
Βι, мг
0,04
0,02
0,10
0,04
0,06
0,02
0,01
0,01
0,05
0,01
0,05
0,01
В2, мг
0,02
0,05
0,05
0,01
0,04
0,02
0,03
0,02
0,02
0,01
0,33
0,03
Be, мг
—
—
0,03
—
—
—
—
—
—
—
0,04
РР, мг
0,1
0,60
0,6
0,7
0,6
0,3
0,2
0,3
0,5
0,4
0,6
0,3
С, мг
40
25
200
10
10
200
25
40
70
15
470
13
Bl2,
мкг
—
—
—
—
—
—
—
—
__
—
—
Фолиевая
кислота,
мкг
_
5,1
—
12
3
16
8
—
—
—
—
2
Витамины являются
обязательной и незаменимой составной частью
рациона. Они обеспечивают
нормальную жизнедеятельность организма,
участвуют в процессе усвоения других
пищевых веществ, способствуют
повышению сопротивляемости организма
различным вредным воздействиям
внешней среды, повышают трудоспособность
человека (см. Витамины).
Разнообразный состав пищевых
продуктов в рационе и правильная
кулинарная обработка пищи способствуют
сохранению витаминов (см. Кулинарная
обработка пищевых продуктов),
содержание к-рых в пищевых продуктах
приведено в таблице 4. При тяжелом
физич. труде, беременности, у
живущих в северных районах потребность
в витаминах возрастает. В таких
условиях возникает необходимость
употреблять витаминные препараты.
Усвоение пищи зависит от вида
.продукта (табл. 5) и от того, насколько
разнообразно питание. Лучше
усваиваются продукты животного
происхождения, при этом главное значение
имеет усвоение белков. Белки мяса, рыбы,
яиц и молочных продуктов усваиваются
лучше, чем белки хлеба, круп, овощей
и плодов. Важнейший фактор правиль-
Таблица 5
Усвоение пищевых веществ (в %)
из разных продуктов
при разнообразной пище
Наименование
продуктов
Мясо, рыба и
изделия из них
Молоко, молочные
продукты и яйца
Сахар
Хлеб из обойной
муки, бобовые и
крупы, кроме манной,
риса, «Геркулеса»
и толокна
Хлеб из муки
высшего, I, II сортов,
макароны, манная
крупа, рис,
«Геркулес» и толокно
Картофель
Овощи
Фрукты, ягоды
Процент усвоения

белков
95
96
—
70
85
70
80
85

жиров
90
95
—
92
93
—
—
—

углеводов
98
99
94
96
95
85
90
ного питания — разнообразие пищи.
Однообразная пища приедается и хуже
усваивается. При употреблении в пищу
мяса, хлеба и круп усваивается в
среднем 75% содержащихся в них белков,
а при добавлении овощей усвояемость
возрастает до 85—90% . Значительно
повышают усвояемость пищевых
веществ правильная, достаточная термич.
обработка продуктов и их измельчение.
Режим питания включает следующие
понятия: 1) количество приемов пищи,
2) интервалы между приемами пищи,
3) распределение калорийности
суточного рациона между отдельными
приемами пищи. Наиболее рационально че-
тырехразовое питание, при к-ром
создается равномерная нагрузка на
пищеварительный тракт и обеспечивается
наиболее полноценная обработка пищи
пищеварительными соками. Прием пищи
в одно и то же время вырабатывает
рефлекс на наиболее активное
выделение в установленное время желудочного
сока. Распределение суточного рациона
при четырехразовом питании
производится в зависимости от распорядка
дня и установившейся привычки. В
любом случае последний прием пищи
должен быть не менее чем за 2—3 часа до
сна. Наиболее целесообразным является
следующее распределение рациона:
завтрак — 25%, обед — 35%, полдник —
15%, ужин — 25% . При работе в ночную
смену за 2—3 часа до работы ужин
должен составлять 30% суточного рациона
и, кроме того, предусматривается прием
пищи во 2-й половине ночной смены.
Для нормального пищеварения
важен также температурный режим пищи.
Горячая пища должна иметь
температуру 50—60°, холодные блюда — не
ниже 10°.
Питание лиц пожилого возраста.
У лиц в возрасте 60 лет и старше
процессы обмена веществ становятся менее
интенсивными. С .этим связано и
изменение (по сравнению с лицами зрелого
возраста) потребности в калорийности
пищи и количестве получаемых белков,
жиров и углеводов (табл. 6).
В питании людей пожилого возраста
рекомендуется значительно ограничить
или исключить из рациона питания
крепкие мясные бульоны, грибные
отвары, острые приправы, как с целью
создания щадящих условий для
органов пищеварительной,
сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем,
так и для нормализации
водно-солевого обмена; ограничить продукты,
содержащие значительное количество
холестерина (яичный желток, икра,
мозги, печень и т. п.) и тугоплавких жиров
(баранье, свиное сало и т. п.).
Необходимое количество животных белков и
жиров должно поступать с молочными
продуктами. Весьма желательно
включать в питание пожилых людей овощи
и фрукты, особенно в свежем, сыром
виде. Необходимо также ограничивать
количество поваренной соли. Пожилой
возраст требует более внимательного
отношения к соблюдению режима
питания, однако не следует резко менять
привычный режим, важно соблюдать
привычное время приема пищи.
Следует также обращать внимание
на кулинарную обработку пищи. В этом
отношении рекомендуется ограничить
употребление жареных, копченых, креп-
косоленых и маринованных блюд.
Таблица 6
Суточная потребность в калориях и основных питательных
веществах лиц пожилого возраста
Возраст
(годы)

Калорийность
(ккал)
Белки (г)
в т. ч.

животные
Жиры (г)
в т. ч.

растительные

Углеводы
(г)
60-70 1
Старше 70 1
2350
2200
Мужчины
| 80 1 48
1 75 1 45
76
71
27
25
1 320
1 300
60-70
Старше 70
2100
2000
Женщины
70
65
42
39
66
61
23
21
288
277

478 ПИТАНИЕ
Питание беременной женщины и
кормящей матери. При беременности
потребность в белках, а частично и в
жирах, кальции, фосфоре увеличивается.
В зависимости от характера работы
и веса тела беременная женщина
должна получать от 100 до 120 г легкоусвояе-
мого и полноценного белка в сутки, из
них примерно 65 г должен составлять
белок животного происхождения.
Основными источниками белка являются
молоко, творог, сыр, рыба и мясо,
причем мясо следует употреблять
нежирное, лучше в вареном виде.
Ежедневный прием молока обеспечивает
поступление в организм беременной
женщины необходимого количества белка,
кальция и фосфора. Питание
беременной женщины необходимо обогащать
витаминами. Беременная женщина
нуждается также в повышенном
поступлении в организм железа. Особенно
богаты им печень, яичный желток, зелень,
фрукты. В период беременности
следует избегать употребления избыточного
количества поваренной соли; женщины,
предрасположенные к полноте, должны
ограничивать потребление жиров и
углеводов.
В период кормления ребенка женщина
должна получать более обильное
питание, чем во время беременности.
Калорийность рациона следует увеличить, а
количество белка должно составлять
не менее 130 г, в т. ч. не менее 80 г
животного. Следует увеличить количество
выпиваемого молока, больше
употреблять яиц, масла, сыра, овощей,
фруктов. Кормящая женщина должна
следить за своим весом, к-рый к концу
второго месяца после родов должен
вернуться к весу до беременности и в
течение всего периода кормления
оставаться стабильным.
Детское питание. Пища ребенка
должна содержать те же пищевые и
биологически активные вещества, к-рые
входят в рацион взрослого человека,
однако их соотношение и подбор
продуктов — источников этих веществ —
должны соответствовать возрасту
ребенка. Недостаточное или избыточное
по количеству, неполноценное по
качеству питание отрицательно влияет на
физич. и умственное развитие ребенка.
Повышенный основной обмен и
высокие (в связи с подвижным образом
жизни) энерготраты у детей требуют
достаточного поступления в организм белка
и пищи высокой калорийности (табл. 7).
В питании детей младшего возраста
соотношение белков, жиров, углеводов
должно составлять 1:1:3, более
старшего возраста — 1:1 : 4,
предусмотрен большой удельный вес продуктов
животного происхождения.
Удельный вес белка животного
происхождения в рационе детей младшего
возраста — 70—80% , школьного
возраста — 60—65% от общего количества
белка. Такое поступление животного
белка обеспечивается за счет
включения в детское питание мяса, рыбы, яиц,
молока в достаточном количестве. В
суточный рацион детей ясельного
возраста должно входить не менее 600—
800 мл молока, в рацион школьника —
400—500 мл. Разнообразно значение
жиров в питании детей — они
обеспечивают усвоение витаминов А и D,
поступление необходимых для организма
полиненасыщенных жирных к-т и фос-
фатидов. Избыточное содержание жира
в рационе отрицательно влияет на
развитие организма — нарушается обмен
веществ, ухудшается использование
белка, нарушается пищеварение,
появляется избыточный вес. Потребность детей
в жирах должна удовлетворяться в
основном за счет сливочного масла и
молочных продуктов.
Углеводы необходимы для детей,
т. к. они являются хорошим
источником энергии. Особо важное значение
имеют легкоусвояемые углеводы, к-рые
содержатся в ягодах, фруктах и
продуктах их переработки, в молоке
содержится незаменимый для детей углевод —
лактоза. Однако следует помнить и об
отрицательном влиянии избыточного
поступления углеводов (выше физиологич.
норм)на детский организм, что
проявляется в нарушении обмена, снижении
устойчивости к заболеваниям, ожирении.
Важное значение в питании детей
имеет достаточный и разнообразный
витаминный и минеральный состав пищи
(табл. 8 и 9). Основными источниками
этих жизненно необходимых веществ
являются свежие овощи и фрукты,
молоко и молочные продукты, а также
мясо и рыбопродукты, жиры, крупяные
и хлебобулочные изделия.
Одним из основных требований
рационального детского питания является
строгое соблюдение режима питания.
В дошкольном возрасте рекомендуется
принимать пищу не менее 5 раз в день,
т. е. через каждые 2—3 часа, причем
завтрак должен составлять 20—25%
суточной калорийности, второй
завтрак — 15%, обед — 25—30%, полдник—
15%, ужин — 20—25%. Для детей
школьного возраста рекомендуется че-
Таблица 8
Таблица 7
Суточная потребность в белках, жирах, углеводах и калорийность
пищи для детей и подростков
Возраст
(годы)
l-i i
1-Н
3-4
5-6
7-10
J1—13
14—J 7 (юноши)
14—17 (девушки)
Белки (г)
всего
48
53
63
72
80
96
106
93
в т. ч.
животные
36
40
44
47
48
58
64
56
Жиры (г)
всего
48
53
63
72
80
96
106
93
в т. ч.

растительные
5
8
11
15
18
20
20
Углеводы
(г)
160
192
233
252
324
382
422
367

Калорийность
(ккал)
1300
1500
1800
2000
2400
2850
3150
2750
Суточная потр
детей ι
Возраст
(годы)
л
'т->
3-4
5-6
7-10
11-13
14—17 (юноши)
14—17 (девушки)
ебность в витаминах
и подростков
Витамины
Bl
0,8
0,9
1 ,1
1,2
1,4
1,7
1,9
1,7
в2
1,1
1,2
1,4
i ,6
1,9
2,3
2,5
2,2
РР
9,0
10
12
13
15
19
21
18
(мг)
Be
0,9
1,0
1,3
1,4
1,7
2,0
2,2
1,9
С
35
40
45
50
50
60
80
70
Таблица 9
Суточная потребность детей
в некоторых минеральных элементах
Возраст
(годы)
1-3
4-6
7-10
11-13
14-17
Элементы (мг)
кальций
1000
1000
1200
1500
1400
фосфор | магний
1500
1500
2000
2500
2000
140
220
360
400
530
тырехразовое питание, причем завтрак
должен составлять 25% суточной
калорийности, обед — 30%, полдник —
20% и ужин — 25% .
Питание детей является существенным
оздоровительным фактором. Важна его
правильная организация в детских
дошкольных учреждениях, а также в
школах. Обязательным условием является
обеспечение школьников горячими
завтраками, а групп продленного дня —
и обедами.
Лечебно-профилактическое питание.
В нашей стране утвержден перечень
профессий и производств, на к-рых
предусмотрена выдача бесплатного леч.-
проф. питания, способствующего
укреплению организма и повышению
его сопротивляемости неблагоприятным
факторам внешней среды, нормализации
обмена веществ и улучшению
функционирования органов и систем, к-рые
подвергаются наибольшей опасности
при воздействии вредных химич. или
физич. производственных факторов,
уменьшению всасывания из жел.-киш.
тракта и увеличению выделения из
организма токсич. агента.
В соответствии с этими задачами
разработаны спец. рационы, составлены
перечни пищевых продуктов и
установлены нормы выдачи витаминных
препаратов в зависимости от
неблагоприятных производственных факторов,
воздействующих на организм. Рацион № 1
предназначается для лиц, занятых на
производстве, где имеются источники
ионизирующего излучения. Рацион № 2
предназначен для лиц, занятых на
производстве фтористых соединений,
окислов хрома, азотной и серной к-т,
цианистых соединений. Рацион № 3
предназначается для рабочих,
имеющих контакт со свинцом. Рацион № 4
предназначен для лиц, работающих
с соединениями мышьяка, фосфора,

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 479
теллура, нитро- и аминосоединениями,
хлорированными углеводородами и т. д.
Рацион № 5 разработан для
рабочих производств, где организм
работающих подвергается воздействию
соединений тетраэти л свинца, сероуглерода,
тиофоса, соединений бария и
марганца.
На нек-рых производствах
предусмотрена бесплатная дополнительная
выдача витаминов. Так, при воздействии
на организм фтора, хлора, хрома,
цианистых соединений и щелочных
металлов получают витамин А (2 мг),
при действии мышьяка, теллура, тет-
раэтилсвинца, бромистых
углеводородов, сероуглерода, тиофоса, ртути,
марганца — витамин В (4 мг). Рабочие,
подвергающиеся действию высокой
температуры, значительному
теплооблучению, занятые в хлебопекарной
промышленности и махорочном производстве,
ежедневно должны получать витамины
А (2 мг), Βι (3 мг), В2 (3 мг), С (150 мг),
РР (20 мг).
Приготовление и выдача леч.-проф.
питания осуществляются в столовых
пром. предприятий или, по
договоренности с администрацией,— в спец. дие-
тич. столовых.
ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ —
рациональный порядок потребления воды.
Правильно установленный П. р.
обеспечивает нормальный водно-солевой баланс
и создает благоприятные условия для
жизнедеятельности организма.
Беспорядочное излишнее питье ухудшает
пищеварение, создает дополнительную
нагрузку на сердечно-сосудистую
систему и почки, приводит к увеличению
выделения через почки и потовые
железы ряда ценных для организма веществ
(напр., поваренной соли). Даже
временная перегрузка водой нарушает
условия работы мышц, приводит к
быстрому утомлению, а иногда —
вызывает судороги. Недостаточное
потребление воды также нарушает нормальную
жизнедеятельность организма: падает
вес тела, увеличивается вязкость
крови, повышается температура тела,
учащается пульс и дыхание, возникает
чувство жажды и тошноты, снижается
работоспособное!ь.
Минимальное количество воды,
необходимое для поддержания
водно-солевого баланса в течение суток
(питьевая норма), зависит от климатич.
условий, а также характера и тяжести
выполняемой работы. Для климатич.
условий средней полосы СССР количество
воды, вводимое с питьем и пищей при
минимальной физич. нагрузке,
составляет 2,5 л в сутки, при физич. работе
средней тяжести — до 4 л; в условиях
климата Средней Азии при
минимальной физич. нагрузке — 3,5 л, при
физич. работе средней тяжести — до 5 л,
при тяжелой работе на открытом
воздухе — до 6,5 л.
Особо важное значение соблюдение
правильного П. р. приобретает в
условиях, порождающих большие потери
жидкости организмом, что часто имеет
место у жителей жаркого климата, при
работе в горячих цехах, при
длительной и значительной физич. нагрузке
(напр., при тренировке и
соревнованиях, горных восхождениях, на марше
и т. п.). Жителям р-нов с жарким
климатом рекомендуется полностью утолять
жажду только после насыщения и
строго ограничивать прием жидкости в
промежутки между приемом пищи. Для
утоления жажды следует использовать
чай, увеличивающий слюноотделение и
устраняющий сухость во рту, добавлять
к воде фруктовые и овогшые соки или
экстракты. В горячих цехах следует
пить газированную воду или отвары
сухофруктов. П. р. спортсменов
предусматривает утоление жажды только
после окончания спорт, упражнений, в
процессе выполнения упражнений чувство
жажды и сухости во рту устраняется
прополаскиванием водой рта и глотки.
При горных восхождениях
рекомендуется утолять жажду только во время
больших привалов. Во время походов
или на марше во избежание
беспорядочного питья и введения излишней
жидкости следует полностью утолить жажду
перед выступлением, на 1-м и 2-м малых
привалах воздержаться от питья, на
3-м и 4-м — выпивать не более 1—2
стаканов воды, на большом привале вновь
полностью утолить жажду.
При значительных потерях веса,
связанных с большой физич. нагрузкой
(после тренировок, спортивных
соревнований, парной бани и т. д.),
рекомендуется пить дробными
порциями.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА —
совокупность органов, обеспечивающих
усвоение организмом питательных
веществ, необходимых ему в качестве
источника энергии, а также для
обновления клеток и роста. Пищеварение
является начальным этапом обмена
веществ (см. Обмен веществ и энергии).
Поступающие с пищей белки, жиры
и углеводы, а также витамины и
минеральные соли (см. Минеральные
вещества) — сложные, нерастворимые в
воде соединения — не могут быть
усвоены организмом, его тканями и
клетками в неизмененном виде. В процессе
пищеварения из крупномолекулярных
соединений они постепенно превращают-
мя в мелкомолекулярные,
растворимые в воде: белки расщепляются до
аминокислот, углеводы — до
моносахаридов, жиры — до глицерина и жирных
к-т. Все эти вещества всасываются
в пищеварительном тракте и поступают
в кровь и лимфу, т. е. в жидкие среды
организма, откуда они извлекаются
клетками тканей.
П. с. состоит из пищеварительного
тракта и желез, секреты к-рых
необходимы для нормального течения
пищеварительных процессов (рис. 1).
Пищеварительный тракт человека в целом
имеет вид длинной (ок. 8—10 м), в
большей своей части изогнутой в виде петель
трубки, к-рая начинается ротовым
отверстием, а заканчивается задним
проходом.
Пищеварительный тракт состоит из
нескольких частей, переходящих одна
в другую: ротовой полости, глотки,
пищевода, желудка, тонкой, толстой
и прямой кишки.
Ротовая полость. Во рту
начинается механич. и химич. изменение
пищи; здесь она пережевывается и
смачивается слюной.
Изнутри органы пищеварительного
канала выстланы слизистой
оболочкой, к-рая состоит из эпителия. Под-
слизистая основа соединяет слизистую
оболочку с мышечной. Слизистая
оболочка содержит отдельные
эпителиальные клетки (бокаловидные),
выделяющие слизь, и более сложно устроенные
Рис. 1. Схематическое изображение
пищеварительной системы человека: / —
подчелюстная слюнная железа; 2 —
подъязычная слюнная железа; 3 — полость рта;
4 — язык; 5 — околоушная слюнная
железа; 6 — полость глотки; 7 — пищевод
(верхний отдел его вскрыт); 8 — желудок;
9 — поджелудочная железа; 10 —
двенадцатиперстная кишка; 11 и 12 — тонкая
кишка (// — тощая, 12 — подвздошная); 13 —
червеобразный отросток (аппендикс);
14—19 — толстая кишка (14 — слепая,
15 — восходящая ободочная, 16 —
поперечная ободочная; 17 — нисходящая
ободочная; 18 — сигмовидная; 19 — прямая);
20 — желчный пузырь; 21 — печень; 22 —
общий желчный проток.
железы, а также лимфойдные
фолликулы, выполняющие защитную
функцию. Мышечная оболочка состоит из
гладких мышечных клеток,
расположенных, как правило, в два слоя:
циркулярного (кольцевого) и продольного.
Мышечная оболочка — сложный
двигательный аппарат; сокращение ее
обеспечивает не только передвижение,
но и дробление и перемешивание
пищевой массы.
Поверх мышечной оболочки
находится серозная оболочка (брюшина).
В тех местах, где ее нет, органы
покрыты слоем волокнистой соединительной
ткани — адвентицией. Благодаря своей
влажности и гладкости серозная
оболочка уменьшает трение между
органами при их движении. Брюшина,
выстилающая стенки брюшной полости,
называется пристеночной или париетальной,
а покрывающая внутренности —
висцеральной. Между этими листками
образуется щелевидная брюшинная полость,
в к-рой находится небольшое количество
жидкости. Кишечник, отходя от стенки
брюшной полости, вытягивает за собой
серозный покров так, что образуются
серозные складки — брыжейки, Брю-

480 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
шина, переходящая С органа на орган
или со стенки на орган, образует связки
и сальники. При этом брюшина
покрывает орган либо с одной стороны
(спереди), либо с трех сторон (спереди и
с боков), либо со всех сторон.
Органы П. с. снабжены
кровеносными и лимфатическими сосудами и
нервами. Чувствительные нервные
окончания располагаются в стенках и
воспринимают химич., механич.,
температурные и другие раздражения и посылают
сигналы в центральную нервную
систему. Двигательные нервные волокна,
оканчивающиеся в мышечной
оболочке, регулируют сокращения гладких
мышц. Нервы, оканчивающиеся в
железах, вызывают секрецию. Регулируя
деятельность каждого органа в
отдельности, нервная система осуществляет
связь между ними, объединяя их в
единое целое.
В слизистой оболочке полости рта
в большом количестве имеются мелкие
слюнные железы: различают железы
губные, щечные, небные и язычные.
Эти железы принято подразделять на
серозные, выделяющие жидкость,
богатую белком, слизистые, выделяющие
слизь, и смешанные^ Кроме названных
мелких желез, имеются три пары
крупных слюнных желез, к-рые
открываются в ротовую полость своими выводными
протоками: околоушная, подчелюстная
и подъязычная.
Околоушная железа расположена
спереди и несколько ниже ушной
раковины. Ее выводной проток открывается
на слизистой оболочке щеки на уровне
второго верхнего коренного зуба.
Подчелюстная железа лежит кнутри и
несколько ниже тела нижней челюсти.
Подъязычная железа расположена на
дне полости рта, покрыта только
слизистой оболочкой и образует
подъязычную складку между языком и
внутренней поверхностью нижней челюсти.
Главный выводной проток ее
открывается общим отверстием с протоком
подчелюстной железы или рядом с ним.
Секрет слюнных желез — слюна —
способствует формированию пищевого
комка, а ферменты, содержащиеся в ней,—
ращеплению углеводов.
Глотка представляет собой
неправильной формы трубку, суживающуюся
книзу и несколько сплющенную в перед-
незаднем направлении. Она
располагается между полостью рта и пищеводом.
Внутреннее пространство этой трубки
составляет полость глотки, где
происходит перекрест пищеварительных и
дыхательных путей, в связи с чем глотка
является не только частью
пищеварительного канала, но и одновременно
частью дыхательной системы (см.
Дыхательная система). Длина глотки
около 15 см. Передняя стенка глотки
практически отсутствует, т. к. кпереди от
глотки располагаются носовая, ротовая
полости и гортань. В соответствии с этим
глотка делится на три части: верхнюю —
носовую, или носоглотку, среднюю —
ротовую и нижнюю — гортанную.
Носоглотка сообщается с носовой полостью
и с полостью среднего уха, ротовая
часть глотки через зев сообщается с
полостью рта, а гортанная часть — с
гортанью. На боковой и задней стенках
носоглотки находятся скопления лимфоид-
ной ткани — глоточная и трубная
миндалины, к-рые вместе с небными и
язычной миндалинами у входа в глот-
Рис. 2. Схематическое изображение
желудка человека (вертикальный разрез): / —
серозная оболочка дна желудка; 2 —
мышечная оболочка; 3 — слизистая оболочка;
4 — большая кривизна; 5 — привратнико-
вая часть; 6 — двенадцатиперстная кишка;
7 — привратник; 8 — малая кривизна;
9 — кардиальная часть; 10 — пищевод.
ку образуют почти полное кольцо
лимфой дных образований. Основу стенки
глотки составляет плотная волокнистая
пластинка, к-рая сверху прикрепляется
к наружному основанию черепа.
Благодаря этой пластинке и ее
фиксации к костям черепа стенки
носоглотки не спадаются, что обеспечивает при
спокойном дыхании свободное
прохождение воздуха из носовой полости
в гортань.
Пищевод — узкая и длинная
трубка, соединяющая глотку с
желудком. В пищеводе различают шейную,
грудную и брюшную части. Длина
пищевода 23—25 см. Стенка его состоит из
слизистой оболочки, под слизистой
основы и мышечной оболочки. Слизистая
оболочка собрана в складки, к-рые
сглаживаются при прохождении пищевого
комка. Снаружи пищевод покрыт ад-
вентицией, позволяющей ему менять
величину поперечного диаметра при
прохождении пищи. Пищевой комок
проглатывается и благодаря перистальтике
пищевода движется к желудку.
Перистальтика, т. е. последовательные
сокращения мышц, свойственна всем
отделам П. с. На уровне пищевого комка
и выше него круговые мышцы пищевода
сокращаются, а ниже расслабляются,
и пищевой комок продвигается в
нижнюю, более широкую часть. На новом
уровне вокруг пищи мышцы вновь
сокращаются, и она продвигается дальше
и дальше. Пища в результате
активной работы пищевода попадает в
желудок через 5—6 сек.
Желудок представляет собой
мешкообразное расширение
пищеварительного канала (рис. 2). Большая
часть желудка лежит в левом
подреберье, меньшая — в подложечной
области. В желудке различают две
поверхности: переднюю и заднюю.
Верхний вогнутый край называют малой
кривизной желудка, нижний выпуклый —
большой кривизной, место входа
пищевода в желудок и прилежащую к нему
часть — кардиальной, а выход, место
перехода в двенадцатиперстную
кишку — привратниковой или пилорической
частью желудка. Слева от входа
желудок образует куполообразное
выпячивание — свод, или дно, желудка.
Средняя, большая часть желудка,
находящаяся между дном и пилорической
частью, называется телом. Границы
отделов желудка выражены нерезко и
зависят от формы и положения органа, к-рые
в свою очередь меняются в зависимости
от положения тела, от степени
наполнения желудка пищей,
функционального его состояния (сокращения или
расслабления), а также и от количества
находящегося в нем воздуха. Воздух
попадает в желудок при быстром
проглатывании пищи и скапливается
обычно в области дна. Проглоченный воздух
выводится во время отрыжки, а форма
желудка в связи с этим может
быстро измениться. Крайняя изменчивость
формы и положения желудка у одного
и того же человека прослежена с
помощью рентген ологич. исследований.
Средняя емкость желудка взрослого
ок. 1,5—2,5 л. У мужчин емкосгь
желудка несколько больше, чем у
женщин.
Стенка желудка состоит из четырех
слоев: слизистой оболочки, подслизи-
стой основы, мышечной и серозной
оболочек. Слизистая оболочка желудка
имеет большое количество складок,
направленных преимущественно
продольно, и возвышения — желудочные поля,
на к-рых находится большое количество
желудочных ямок. В ямки открываются
железы желудка, выделяющие
желудочный сок. В привратниковой части
желудка располагается сжиматель
(сфинктер), состоящий из утолщенного
кольцевого слоя мышечных клеток.
Слизистая оболочка в этом месте образует
круговую заслонку, к-рая при
сокращении сфинктера отделяет полость
желудка от полости двенадцатиперстной
кишки. Движения желудка возникают
в результате сокращений гладких мышц
его стенки. Различают тонические и
перистальтические сокращения.
Тонические — длительные, непрерывные
сокращения, приспосабливающие
желудок к объему его содержимого.
Перистальтические сокращения
напоминают волны, к-рые распространяются
от кардиальной части по направлению
к привратнику: благодаря им
происходит перемешивание и передвижение
пищи. Пустой желудок находится в
сокращенном состоянии. Выпитая
натощак вода, не растягивая желудка,
быстро проходит его и попадает в
кишечник. Пищевой же комок, попадая в
верхнюю часть желудка, раздвигает его
стенки и медленно, перистальтическими
движениями продвигается к нижней
части желудка. Последующие порции
пищи, почти не смешиваясь с
предыдущими, оттесняют их к выходу. К
моменту попадания пищи желудок уже
подготовлен, железы слизистой оболочки
желудка выделяют желудочный сок
в два этапа. В первую, уеловнорефлек-
торную фазу желудочный сок
выделяется в ответ только на вид, запах и
вкус пищи, т. е. еще до попадания
пищевого комка в желудок. Вследствие
раздражения пищей рецепторов стенки
желудка начинается вторая, главная
стадия выделения желудочного сока.
Желудочный сок не сразу проникает
в толщу пищевого комка, поэтому в
течение нек-рого времени внутри него

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 4S1
сохраняется щелочная среда, в к-рой
активно могут работать ферменты
слюны, продолжая свою пищеварительную
деятельность. Этот процесс возможен
только при условии хорошего
пережевывания пищи. В желудке пища находится
от 3 до 8—10 час. За это время она
успевает полностью пропитаться
желудочным соком. Постепенно достигшая
привратниковой части желудка пища
небольшими порциями проходит через
периодически открывающийся
сфинктер.
В тонкой кишке
заканчивается дальнейшая механическая и
ферментативная обработка пищи и
происходит всасывание продуктов ее
расщепления. Тонкая кишка является
самым длинным трубчатым образованием
в организме: длина ее у взрослого
4—6 м. В ней различают три отдела:
двенадцатиперстную, тощую и
подвздошную кишку.
Двенадцатиперстная кишка (рис. 3)
прилежит непосредственно к желудку.
Длина ее 25—30 см и, как видно из
названия, составляет около двенадцати
поперечников пальца.
Двенадцатиперстная кишка переходит в тощую кишку,
непосредственным продолжением к-рой
является подвздошная кишка,
составляющая остальную, большую часть
тонкой кишки.
Слизистая оболочка тонкой кишки
бархатистая на вид от покрывающих ее
в большом количестве ворсинок —
выростов слизистой оболочки. Ворсинки
всасывают продукты пищеварения.
В верхних отделах двенадцатиперстной
кишки слизистая оболочка толще,
ворсинок и кровеносных сосудов больше.
Здесь она образует циркулярные
складки. В нисходящей части
двенадцатиперстной кишки, кроме циркулярных,
имеется продольная складка,
заканчивающаяся большим сосочком, на к-ром
открывается общий желчный проток и
проток поджелудочной железы. Выше
большого сосочка может располагаться
малый сосочек, на нем открывается
добавочный проток поджелудочной
железы.
Рис. 3. Схематическое изображение
двенадцатиперстной кишки, поджелудочной
железы (частично вскрыты) и желчных
путей: / — печень; 2 и 4 — поджелудочная
железа (2 — тело, 4 — головка); 3, 5, 6,
7, 8 и 9 — двенадцатиперстная кишка
(3 — нижняя горизонтальная часть, 5 —
большой сосочек, 6 — нисходящая часть,
7 — слизистая оболочка, 8 — малый
сосочек, 9 — верхняя горизонтальная часть);
10 — общий желчный проток; // —
желчный пузырь.
В стенке тонкой кишки на всем ее
протяжении имеется большое
количество желез, выделяющих кишечный сок
(кишечные железы); в подслизистой
основе ее стенки лежат одиночные
скопления лимфойдной ткани. Только в
подвздошной кишке лимфоидные
скопления собраны в группы — пейеровы
бляшки.
Сокращением мышечной оболочки
тонкой кишки осуществляются сложные
Рис. 4. Схематическое изображение
печени (слева — вид снизу, справа — вид
сверху): / — нижняя полая вена; 2 —
воротная вена; 3 — общий желчный проток;
4 — правая доля печени; 5 — пузырный
проток; 6 — желчный пузырь; 7 —
печеночный проток; 8 — левая доля печени;
9 — связки печени.
движения ее: различают маятникооб-
разные и перистальтические движения.
Благодаря этим движениям происходит
перемешивание кишечного содержимого
и передвижение его. Перемешивание
осуществляется за счет маятникообраз-
ных движений: на коротком участке
кишка то сокращается, то
расслабляется, а содержимое ее движется то
в одном, то в другом направлении. Если
в одном месте кишка переполняется и
растягивается, то выше места
растяжения возникает сильное сокращение
кольцевой мускулатуры, а ниже —
расслабление кольцевой и сокращение
продольной мускулатуры. В силу этого
содержимое кишки передвигается
перистальтическими движениями.
С тонкой кишкой связаны две железы:
печень и поджелудочная железа.
Печень (рис. 4) — самая большая
пищеварительная железа; она весит около
1,5 кг. Это очень сложно устроенный
орган с чрезвычайно разнообразными
функциями. Печень принимает участие
в процессе обмена веществ,
обезвреживает вредные для организма вещества;
в печени вырабатываются белки крови
(альбумины, глобулины, многие
факторы свертывания крови); она
депонирует питательные вещества. Кроме того,
печень вырабатывает желчь,
способствующую усвоению жиров. Печень
располагается в верхнем отделе брюшной
полости, преимущественно в правом
подреберье, имеет верхнюю и нижнюю
поверхности, передний и задний края.
Верхняя поверхность выпуклая и прилежит
к диафрагме, нижняя обращена к
органам брюшной полости. Печень делят на
две доли: правую (большую) и левую
(меньшую). На нижней поверхности
располагаются ворота печени — место
входа в печень кровеносных сосудов и
нервов и выхода лимфатич. сосудов и
печеночного протока. Здесь же
располагается желчный пузырь. Большая часть
печени покрыта брюшиной. Под
брюшиной, покрывающей печень,
находится тонкая фиброзная капсула, к-рая
в области ворот входит в вещество
печени и продолжается в тонкие
прослойки, разделяющие дольки печени.
Печеночные дольки состоят из печеночных
клеток, расположенных в виде балок,
радиально идущих от центра к
периферии дольки, и кровеносных
капилляров. В центре дольки находится
центральная вена. Стенки внутри дольных
капилляров образованы клетками
звездчатой формы. Они обладают
способностью поглощать из крови
циркулирующие в ней вещества, захватывать и
переваривать бактерии, остатки красных
кровяных телец, капли жира. Между
печеночными клетками, выделяющими
желчь, находятся желчные капилляры.
В междольковой соединительной ткани
проходят артерия, вена, желчный
проток, нервы и лимфатич. сосуды. Меж-
дольковые артерии и вена распадаются
на капилляры, к-рые со всех сторон
входят в дольку. В печень по
печеночной артерии притекает артериальная
кровь, а по воротной вене — венозная.
Кровь проходит по системе кровеносных
капилляров в дольках печени и
собирается в центральные вены, к-рые,
сливаясь, впадают в печеночные вены,
несущие кровь от печени в нижнюю
полую вену.
Желчный пузырь служит для
накопления желчи; имеет грушевидную форму,
в нем различают расширенный отдел —
дно, среднюю часть — тело и суженную—
шейку. Дно несколько выходит за
передний край печени. Шейка желчного
пузыря продолжается в пузырный
проток. Из слияния пузырного и
печеночного протоков образуется общий
желчный проток. У места впадения желчного
протока в двенадцатиперстную кишку
располагается гладкомышечный жом,
регулирующий поступление желчи и
панкреатического секрета в кишку.
Желчный пузырь покрыт брюшиной
лишь с нижней поверхности, стенки его
образуют мышечная и слизистая
оболочки; последняя имеет многочисленные
складки.
Поджелудочная железа (рис. 3) —
сложная железа внешней и внутренней
секреции. Она располагается позади
желудка на задней брюшной стенке и
состоит из головки, тела и хвоста.
Длина железы около 15 см.
Соединительнотканная капсула железы очень тонкая.
Железистые клетки выделяют
поджелудочный (панкреатический) сок.
Выводные протоки, укрупняясь и сливаясь,
впадают в главный выводной проток,
идущий вдоль железы и открывающийся
в двенадцатиперстную кишку вместе
с общим желчным протоком. Особые
клеточные группы в виде маленьких
островков, находящиеся в толще
железистых долек железы (островки Лангер-
ганса), осуществляют внутреннюю
секрецию — вырабатывают гормон
инсулин, поступающий прямо в кровеносное
русло. Ферменты поджелудочной
железы трипсин, хемотрипсин и др.
продолжают начавшееся в желудке
расщепление белков. Липаза, фермент той же
железы, расщепляет превращенные
желчью в мельчайшие капли жиры на
глицерин и жирные к-ты. Ферменты
амилаза, мальтаза и др. расщепляют
углеводы.
В тонкой кишке происходят основные
процессы переваривания белков,
жиров и углеводов; в стенке
двенадцатиперстной кишки образуется большое
количество гормонов. Гормоны, попа-
■ 31 ПМЭ

482 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
дающие в кровь, оказывают
регулирующее влияние на другие органы П. с.
Так, один из этих гормонов влияет на
выделение желудочного сока и
интенсивность перистальтики желудка, а
следовательно, и на скорость
поступления пищи в двенадцатиперстную кишку.
Другие гормоны регулируют состав,
количество и концентрацию сока
поджелудочной железы, выделяющегося
в двенадцатиперстную кишку, третьи,
стимулируя сокращение желчного
пузыря, поступление в кишечник желчи.
От четвертых зависит выделение
кишечником кишечного сока. Именно
гормоны двенадцатиперстной кишки
стимулируют увеличение числа лейкоцитов
в крови во время пищеварения. Эти же
гормоны повышают в организме обмен
веществ, обеспечивая процесс
пищеварения необходимой энергией; с этим
процессом связано небольшое
повышение температуры тела после еды.
Гормоны двенадцатиперстной кишки
влияют на аппетит, чувство голода и т. п.
Процессы переваривания пищи
практически заканчиваются в тонкой
кишке, где окончательно расщепляются
белки, жиры и углеводы. В тонкой
же кишке происходит и всасывание
переваренных питательных веществ.
Вода, частично глюкоза и нек-рые другие
(в т. ч. и лекарственные) вещества
могут всасываться уже в желудке и даже
в полости рта. Только самые простые
вещества могут попадать в кровь,
механически проникая сквозь
межклеточные промежутки в кишечной стенке.
В основном же процесс усвоения
организмом переваренных питательных
веществ является активным и
осуществляется спец.
молекулами-переносчиками, располагающимися в клетках
кишечных ворсинок. Затрачивая
определенное количество энергии, эти
молекулы способствуют проникновению
молекул питательных веществ из просвета
кишечника через клеточную мембрану
внутрь клетки, переносят их к
противоположной стенке клетки, обращенной
в сторону кровяного русла, и через эту
часть клеточной мембраны отдают в ток
крови. Аналогичным способом
питательные вещества могут усваиваться
организмом с помощью лейкоцитов,
к-рые, захватив их, возвращаются
в кровяное русло. В этом случае
питательные вещества претерпевают
дополнительные химич. изменения внутри
лейкоцита и только после этого
попадают в кровь. Начавшись от пилориче-
ской части желудка (на уровне I
поясничного позвонка) и образовав целый
ряд петлеобразных изгибов, тонкая
кишка переходит в толстую.
Толстая кишка. Там, где эта
кишка окаймляет петли тонкой, она
носит название ободочной кишки.
Толстая кишка состоит из ряда отделов,
следующих друг за другом: слепой,
восходящей ободочной, поперечной
ободочной, нисходящей ободочной и
сигмовидной кишки. Общая длина толстой
кишки от 1,5 до 2 м. Она отличается от
тонкой кишки не только большим
диаметром, но и наличием продольных
мышечных лент на ее поверхности,
вздутий и отростков серозной оболочки,
содержащих жир. Слизистая оболочка
толстой кишки вместе с остальными
слоями стенки образует полулунные
складки, ворсинок не имеет. Она
содержит кишечные железы и одиночные
лимфоидные фолликулы. Мышечная
оболочка представлена сплошным
циркулярным слоем и продольным,
образующим три ленты.
Слепая кишка — участок толстой
кишки, расположенный ниже места
впадения в нее тонкой кишки; ее длина ок.
7 см. От внутреннезадней поверхности
слепой кишки отходит червеобразный
отросток — аппендикс. Длина и
положение его весьма разнообразны. В
месте впадения тонкой кишки в толстую
имеется заслонка, состоящая из двух
складок, препятствующая возвращению
содержимого толстой кишки в тонкую.
Восходящая ободочная кишка,
являющаяся продолжением слепой кишки,
поднимается вверх до нижней
поверхности печени, здесь образует изгиб
(правый, или печеночный), переходя в
поперечную ободочную кишку.
Поперечная ободочная кишка покрыта
брюшиной со всех сторон и имеет собственную
брыжейку. Она занимает поперечное
положение в брюшной полости,
доходя слева до нижнего конца
селезенки, где образует левый, или
селезеночный, изгиб и переходит в
нисходящую ободочную кишку. Нисходящая
ободочная кишка направляется вниз и
на уровне гребня подвздошной кости
переходит в сигмовидную. Восходящий
и нисходящий отделы ободочной кишки
прочно укреплены на задней брюшной
стенке, покрыты брюшиной с трех
сторон, брыжейки не имеют. Сигмовидная
кишка простирается до уровня III
крестцового позвонка, где она переходит
в прямую. Так же как и поперечная
ободочная кишка, она покрыта брюшиной
со всех сторон и имеет брыжейку.
В толстой кишке продолжается
всасывание воды. Питательных веществ в
кишечном содержимом к моменту
перехода в толстую кишку почти нет,
однако толстая кишка обладает
способностью усваивать различные вещества.
8 толстой кишке формируются каловые
массы, состоящие из непереваренных
остатков пищи, слизи, отмерших клеток
слизистой оболочки и микробов, к-рые
непрерывно размножаются в
кишечнике, вызывая процессы брожения и
газообразования, и вместе с тем
синтезируют нек-рые необходимые организму
вещества.
Прямая кишка — конечный
отдел П. с, через к-рый из организма
выводятся каловые массы. Она
располагается в малом тазу, образуя изгибы
в переднезаднем и поперечном
направлениях. Конечная часть ее проходит
через тазовое дно и заканчивается
заднепроходным отверстием. В верхнем
отделе прямой кишки образуется
расширение — ампула. Нижний отдел кишки
сужен и называется анальным каналом.
В анальном канале находится
геморроидальное венозное сплетение, в
области к-рого возникает геморрой.
Заболевания. Причины заболеваний
органов П. с. чрезвычайно
разнообразны. Распространенность их находится
в зависимости от географич. и соц.
условий, а также от исторически
сложившихся особенностей питания.
Структура заболеваемости зависит также от
возраста и пола больных.
Напряженный ритм жизни
современного человека, частое возникновение
так наз. стрессовых ситуаций,
воздействие промышленных и бытовых шумов
приводит к отклонениям в деятельности
центральной нервной системы —
неврозам. При них нарушается не
только нервно-психич. деятельность, но
и функция многих органов и систем
организма, и в первую очередь
сердечнососудистой и пищеварительной.
Известно, что неврозы желудка и кишечника
чаще встречаются у городских жителей.
Ими страдают лица, чьи профессии
требуют значительного нервного
напряжения (шоферы, диспетчеры,
педагоги и др.). При неврозах изменяется
секреция пищеварительных желез,
нарушается продвижение пищи по
пищеварительному тракту, ослабевают
защитные свойства его слизистой оболочки.
Неврозы органов пищеварения являются
фоном, на к-ром развиваются более
глубокие поражения: воспалительные
или язвенные процессы.
Другой, не менее важный фактор
развития заболеваний П. с.—
неправильное, нерегулярное питание. Если
в прошлом большую роль играло
недостаточное питание, то с ростом
благосостояния населения патологич. фактором
становится избыточное употребление
пищи, ее чрезмерная кулинарная
обработка.
Токсическое воздействие на органы
пищеварения оказывает алкоголь.
Злоупотребление спиртными напитками
приводит к хронич. воспалению
слизистой оболочки пищевода, желудка,
кишечника, к нарушениям обмена веществ,
к дефициту витаминов, к массивному
разрушению клеток печени.
Большую группу составляют
инфекционные болезни органов П. с, гель-
минтозы, поражение простейшими.
Несвоевременное или недостаточно
интенсивное лечение острой дизентерии,
пищевых токсикоинфекций (см. Токси-
коинфекции пищевые), брюшного тифа
(см. Брюшной тиф, паратифы),
болезни Боткина (см. Гепатит вирусный)
приводит к переходу воспалительного
процесса в хронич. форму.
В последние годы все чаще
встречаются поражения органов пищеварения
в связи с самолечением. Длительный
бесконтрольный прием нек-рых
медикаментов вызывает хронич. воспаление
желудка, печени, толстой кишки.
Побочным действием антибиотиков может
стать грибковое поражение
пищеварительного тракта. Прием больших доз
ацетилсалициловой к-ты (аспирина) или
преднизолона может вызвать
образование язв желудка.
Каждому заболеванию органов
пищеварения присущ свой механизм
развития, к-рый определяется местом
развития болезни, причиной, вызвавшей
заболевание, способностью организма
противостоять болезнетворному началу,
нервно-психическим состоянием
больного, условиями труда и быта и
многими другими обстоятельствами.
Общим для большинства заболеваний
П. с. является расстройство на ранних
стадиях болезни функции пораженного
органа. Для полых органов (пищевода,
желудка, желчного пузыря,
кишечника) характерны так наз. дискинезии —
нарушения двигательной функции:
повышенная двигательная активность или
подавление различного вида движений.
Другой формой функциональных
расстройств является нарушение
деятельности пищеварительных желез:
недостаточная выработка ими
пищеварительных соков (желудочного, панкреати-

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 483
ческого, кишечного, а также желчи)
или неполноценность их состава.
В дальнейшем к функциональным
расстройствам присоединяется
воспалительный процесс.
Наличие воспалительного процесса,
ослабление местных защитных
механизмов, снижение общей
сопротивляемости организма может привести к
образованию язвы — дефекта слизистой
оболочки пищевода, желудка,
кишечника.
Механизмы развития заболеваний
органов П. с. сложны и многообразны.
Они еще недостаточно полно
изучены и являются предметом
исследований.
Поражение какого-либо одного органа
сказывается на функционировании всей
П. с. Так, при воспалении желчного
пузыря может нарушаться секреция
панкреатического сока, изменяется
состав микроорганизмов, населяющих
кишечник. При язвенной болезни, как
правило, наблюдается расстройство
функции толстой кишки.
Заболевания пищевода
сопровождаются характерным симптомом — дисфа-
гией (расстройство акта глотания):
затруднением глотательных движений,
болями при прохождении по пищеводу
твердой или жидкой пищи, отрыжкой,
срыгиванием и др.
Воспаление пищевода — эзофагит.
Острый эзофагит возникает вследствие
раздражения пищевода горячей пищей,
при попадании в него кислот, щелочей,
вследствие травм и др. Хронич.
эзофагит обусловлен многократным
воздействием различных раздражителей:
горячей или острой пищи, алкоголя, нек-рых
химич. веществ и лекарств. Самой
частой причиной хронич. эзофагита
является попадание в пищевод желудочного
содержимого при слабости мышечного
кольца между пищеводом и желудком.
Проявляется эзофагит упорными
изжогами, болями за грудиной и др. В
лечении этого заболевания, помимо
медикаментозных средств, важную роль играет
соблюдение больным диеты: исключение
блюд, вызывающих химич., термич. и
механич. раздражение пищевода.
Грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы — смещение через пищеводное
отверстие в грудную полость органов
брюшной полости, чаще всего верхнего
отдела желудка. Предрасполагающими
факторами являются чрезмерная физич.
нагрузка, метеоризм, переедание,
а также врожденная или возрастная
неполноценность соединительной ткани,
укрепляющей пищевод в этом
отверстии. Для грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы характерны изжоги,
отрыжки, срыгивания, боли за
грудиной. Эти признаки усиливаются при
наклоне туловища, в положении лежа.
Больному важно знать, что при этом
заболевании нужно соблюдать
определенные правила: принимать пищу 4—
5 раз в день небольшими порциями,
после еды 20—30 мин. находиться в
вертикальном положении, спать с
приподнятой верхней половиной туловища (на
2—3 подушках), избегать
значительных напряжений брюшного пресса.
Иногда в результате патологич.
процесса нарушается переваривание пищи
вследствие заболеваний желудка,
поджелудочной железы и кишечника.
Нарушение переваривания пищи в
желудке возникает вследствие
недостаточной секреции желудочного сока или
нарушения эвакуации содержимого из
желудка. Проявляется оно
расстройством аппетита, ощущением тяжести,
распирания в подложечной области,
тошнотой, иногда рвотами, поносами.
При заболеваниях поджелудочной
железы возникает потеря аппетита,
вздутие живота, коликообразные или
ноющие опоясывающие боли, поносы; кал
замазкоподобный, с жирным блеском.
Нарушение переваривания пищи
развивается также при расстройстве
процессов переваривания пищи в кишечнике,
при изменении состава кишечной
микрофлоры.
Нарушение всасывания пищевых
веществ в тонкой кишке приводит к
расстройству стула и прогрессирующему
похуданию. При этом появляются
признаки общего отравления организма:
головные боли, раздражительность,
снижение работоспособности, а также
местные проявления в виде метеоризма,
поносов или запоров, болей в животе.
Следует отметить, что указанные
синдромы часто сочетаются у одного
больного, поскольку расстройство
пищеварения в одном из отделов П. с. приводит
к нарушениям в других ее звеньях.
Самыми распространенными
заболеваниями желудка являются гастрит и
язвенная болезнь. Причина
возникновения рака желудка до конца не выяснена,
однако известно, что нек-рые болезни
желудка являются фоном, на к-ром может
развиться опухоль. К ним относятся
длительно незаживающие язвы желудка,
полипы, хронич. гастриты. Больные,
страдающие перечисленными
заболеваниями, должны находиться под систе-
матич. контролем врача. На ранних
стадиях рак желудка не имеет ярко
выраженных признаков. Поэтому больные
длительное время не придают значения
неопределенным неприятным
ощущениям в подложечной области, снижению
аппетита, необъяснимой слабости,
извращению вкусовых ощущений и нек-рым
другим признакам. Обращение к врачу
при появлении этих неприятных
ощущений способствует раннему
выявлению и успешному своевременному
лечению.
Среди воспалительных заболеваний
кишечника наиболее часто
встречаются дуоденит, гастрознтероколит,
колит. Особое место занимает
неспецифический язвенный колит —
распространенное или ограниченное язвенное
поражение слизистой оболочки толстой
кишки. Причиной его могут быть психич.
травма, изменение состава микробов
кишечника. Начальные проявления
неспецифического язвенного колита
такие же, как при острой дизентерии
(частый кровавый стул, боли в животе,
подъем температуры, тяжелое общее
состояние). Поэтому для правильного
диагноза проводят бактериологич.
исследование кала.
Наиболее частым заболеванием печени
является гепатит. Различают гепатит
острый и хронический. Острый гепатит
в подавляющем большинстве является
вирусным заболеванием. Хронич.
гепатит в 50—80% случаев — это исход
острого вирусного гепатита. Кроме того,
возможен гепатит вследствие
интоксикации нек-рыми органич. веществами,
длительного употребления алкогольных
напитков. Бесконтрольное применение
сульфаниламидов, антибиотиков,
гормонов, наркотиков может вызвать
воспаление печени. Полагают, что, помимо
перечисленных выше факторов, в
развитии его играют роль аутоиммунные
процессы в организме. В одних случаях
хронич. гепатит протекает без
выраженных клинических проявлений, не
требуя активного лечения, в других —
вызывает тяжелые изменения в
организме.
Лечение гепатита должно
осуществляться в больничных условиях. Исходом
хронич. гепатита может быть цирроз
печени.
Профилактика хронического гепатита
состоит в предупреждении
распространения болезни Боткина и своевременном
лечении этого заболевания,
предупреждении интоксикаций, а также в
ограничении приема нек-рых медикаментов.
Больные хроническим гепатитом
должны систематически наблюдаться
врачом.
Весьма распространены заболевания
желчевыделительной системы —
желчного пузыря (см. Холецистит) и
желчных протоков (см. Желчнокаменная
болезнь).
Среди заболеваний поджелудочной
железы ведущим является
панкреатит.
Большую группу заболеваний
составляют болезни прямой кишки и заднего
прохода: геморрой, проктит, пара-
проктит, трещина заднего прохода.
К общим причинам возникновения этих
заболеваний относятся запоры,
чрезмерная физич. нагрузка,
злоупотребление острой пищей и алкогольными
напитками, малоподвижный образ
жизни. Часто эти заболевания развиваются
во время беременности или после родов;
имеет значение и наследственная
предрасположенность. Многие больные из
чувства стыдливости длительное время
не обращаются к врачу; тем самым
упускается возможность для
проведения эффективного терапевтич. лечения,
болезнь развивается, и в ряде случаев
приходится прибегать к хирургич.
вмешательству.
Опухоли органов П. с. длительное
время существуют бессимптомно или
под маской других заболеваний
(хронического колита, геморроя и др.).
Статистика показывает, что от первых
проявлений опухоли до обращения
к врачу проходит от 8 до 12 мес, т. е.
упускается момент для наиболее
эффективного лечения. Поэтому при
появлении крови в кале, болей в животе,
внезапном развитии запоров необходимо
сразу же обратиться к врачу.
Современная медицина располагает
большим арсеналом диагностических
методов для распознавания болезней
органов пищеварения. Важен расспрос
больного. От того, насколько четко и
правильно пациент расскажет о болевых
ощущениях, связи их с приемом пищи
и других проявлениях заболевания,
в значительной степени зависит
установление правильного диагноза.
Существуют разнообразные методы
лабораторного исследования (крови,
желудочного и дуоденального
содержимого, кала, микрофлоры кишечника,
кусочков тканей, получаемых при
биопсии), цель к-рых с максимальной
достоверностью выявить нарушения
переваривания и усвоения питательных
веществ, наличие воспалительных,
язвенных, опухолевых процессов в пищева-
31*

484 ПИЩЕВОД
рительной системе. Достоверность
получаемых данных зависит от правильности
сбора материала для исследования.
Поэтому больной должен строго следовать
инструкциям врача.
Рентгенологическое исследование
органов П. с. не только выявляет признаки
заболеваний, но и позволяет оценивать
их функциональное состояние. Этот
метод продолжает совершенствоваться.
В особо сложных для диагностики
случаях применяется метод лапароскопии
(см. Эндоскопия).
К новым методам диагностики
заболеваний печени и поджелудочной
железы относится исследование с помощью
радиоактивных изотопов. Введенный в
организм изотоп накапливается в печени
или поджелудочной железе, а
специальный аппарат определяет характер
распределения изотопа в исследуемом
органе. По этим данным можно судить
о наличии в печени, поджелудочной
железе воспалительного или опухолевого
процесса. Современная медицина
использует многочисленные точные и
безопасные для больных диагностич.
методы, дающие возможность врачу
ставить правильный диагноз.
Основой, на которой строится
комплексное лечение заболеваний П. с,
является лечебное питание. С помощью
специально подобранных диет
можно нормализовать функции органов
пищеварения, уменьшить или
ликвидировать воспалительный процесс.
Диетотерапия— метод лечения, к-рый в
домашних условиях осуществляется
самим больным; при этом крайне важно
строго соблюдать диетич. рекомендации
врача, знать основы правильной
кулинарной обработки пищевых
продуктов.
Снижение секреции
пищеварительных соков при нек-рых заболеваниях
является причиной назначения их
приема. Применяются или натуральные
соки или отдельные ферменты,
значительно улучшающие состояние
больных.
Существует большая группа
разнообразных методов лечения,
нормализующих функции органов пищеварения.
Напр., при повышенной кислотности
желудочного сока назначаются щелочи,
при спазмах — средства,
расслабляющие гладкую мускулатуру, и др.
Для заживления слизистой оболочки
при лечении язвенных поражений
используются стимуляторы растительного
или биологич. происхождения. В
необходимых случаях врач назначает
антибиотики, противопаразитарные
средства, средства, нормализующие
деятельность кишечника, витамины и др.
Лечение заболеваний П. с. включает
также средства, нормализующие
деятельность центральной нервной
системы: медикаменты, психотерапия,
физиотерапия, санаторно-курортное
лечение.
В нашей стране существует целая сеть
санаториев, где осуществляется
лечение и восстановление
работоспособности больных с заболеваниями органов
пищеварения. В санаториях проводится
лечение минеральными водами,
применяется диетотерапия, физиотерапия,
психотерапия и др. Такое комплексное
воздействие оказывает существенное
влияние на течение большинства жел.-
киш. заболеваний. Наряду с
общеизвестными курортными зонами
(Северный Кавказ, Прибалтика, Закарпатье)
существуют местные
специализированные санатории, в к-рых лечение
осуществляется в полном объеме. Пребывание
в них особенно показано лицам
пожилого возраста, для к-рых резкая смена
климата нежелательна. Осложненные
формы язвенной болезни,
желчнокаменная болезнь с частыми приступами,
активный гепатит, онкологич.
заболевания и нек-рые другие являются
противопоказанием для курортного лечения.
Поэтому начинать курортное лечение
можно только после тщательного
обследования у терапевта или
гастроэнтеролога. В тех случаях, когда
интенсивное лечение оказывается
неэффективным, а также, когда развиваются
тяжелые осложнения, напр. перитонит,
прободение язвы, кровотечения,
прибегают к хирургическому
вмешательству. Непроходимость кишечника,
аппендицит, пупочные, паховые, мошоночные
грыжи, травматические повреждения
органов брюшной полости также
требуют оперативного лечения.
В профилактике заболеваний
органов П. с. важную роль играет
рациональное питание. Пища по своему химич.
составу должна удовлетворять
потребности организма в белках, жирах,
углеводах, минеральных солях, витаминах.
Иными словами, питание должно быть
разнообразным, включать мясные,
рыбные, молочные продукты, овощи и
фрукты, растительные и животные
жиры.
Калорийность пищи должна
соответствовать энергетич. тратам человека.
Так, у рабочего, занятого физич.
трудом, у спортсмена, у служащего
пищевые рационы должны отличаться по
калорийности. В противном случае
возможны различные нарушения обмена
веществ в организме, что не может не
сказаться на работе органов
пищеварения.
Особое внимание следует обратить
на культуру питания. Прием пищи в
одни и те же часы способствует наиболее
полному ее перевариванию. Важна
правильная кулинарная обработка
пищевых продуктов для того, чтобы
предупредить развитие пищевых отравлений,
кишечных инфекций, сохранить
содержащиеся в продуктах ценные вещества.
Пища не должна быть очень горячей,
т. к. высокая температура приводит
к раздражению слизистой оболочки
пищевода и желудка. Аналогичное
воздействие на слизистую оболочку
оказывает и чрезмерное увлечение
специями, острыми приправами, маринадами
и т. п.
Пища должна быть вкусно
приготовленной, красиво оформленной, тогда
она в достаточной мере возбуждает
аппетит, способствует максимальной
выработке пищеварительных соков. Во
время еды не следует торопиться,
отвлекаться, читать.
Для предупреждения заболеваний
органов П. с. следует обратить особое
внимание на состояние зубов. Дефекты
жевательного аппарата приводят к
неполноценной обработке пищи в полости
рта и, как следствие, к развитию хро-
нич. гастрита.
Санация полости рта нужна (см. Рот,
ротовая полость) еще и для того,
чтобы ликвидировать очаги воспаления
в зубах, к-рые могут явиться
источником инфекции.
Многие хронич. заболевания органов
пищеварения являются исходом острого
воспалительного процесса, причем
переход его в хронич. форму происходит при
поздно начатом лечении или
самолечении. Поэтому при возникновении
острого желудочного или кишечного
расстройства необходимо сразу же обратиться
к врачу, а затем строго выполнять
предписанный режим и лечебные
мероприятия.
В развитии многих заболеваний
органов П. с. определенную роль играет
хронич. алкоголизм (см. Алкоголизм
хронический). Воздействие алкоголя на
организм многообразно: он вызывает
изменения в центральной нервной
системе, в слизистой оболочке пищевода
и желудка, оказывает токсич.
воздействие на печень и поджелудочную
железу, приводит к дефициту в организме
белков и витаминов. Все эти факторы
вызывают развитие гастрита, гепатита,
цирроза печени, панкреатита и др.
Поэтому те социальные и мед. меры,
к-рые принимаются для борьбы с
алкоголизмом, важны и для предупреждения
жел.-киш. заболеваний.
Поскольку промышленные яды могут
привести к поражению органов
пищеварения, то строгое соблюдение правил
охраны труда и техники
безопасности является одной из мер
профилактики заболеваний жел.-киш. тракта.
Не менее важна профилактика
обострений хронич. заболеваний органов
пищеварения. Она включает в себя
мероприятия, направленные на щажение
больного органа, повышение защитных
свойств его, приспособление больного
к условиям окружающей среды. Про-
филактич. мероприятия организуются
участковым терапевтом или
гастроэнтерологом: это составление диеты,
соответствующей характеру заболевания;
проведение предупредительного
медикаментозного лечения в то время, когда
можно ожидать обострения болезни
(напр., весной и осенью при язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки); сан.-кур. лечение, к-рое
оказывает многостороннее положительное
воздействие на организм;
трудоустройство больных, если условия их труда
усугубляют течение болезни; периодич.
наблюдение для своевременного
выявления осложнений и принятия мер по
их лечению. Совокупность
перечисленных форм диспансерных мероприятий
является действенной мерой
профилактики заболеваний органов
пищеварения.
ПИЩЕВОД — см. Пищеварительная
система.
ПИЩЕВОЙ РАЦИОН — см. Питание.
ПИЩЕВЬ'1Е АРОМАТИЗАТОРЫ —
см. Пищевые добавки.
ПИЩЕВЬ'1Е ДОБАВКИ —
естественные или синтетические вещества,
специально вводимые в пищевые продукты
с целью придания им заданных качеств
и свойств. Они не имеют пищевого
значения.
По своему назначению П. д. делятся
на следующие группы: вещества,
улучшающие консистенцию и органолепти-
ческие свойства пищевых продуктов
(красители, ароматизаторы, вкусовые
вещества — сладкие, кислые, соленые
и т. д.); вещества, повышающие
устойчивость пищевых продуктов при хра-

ПЛАВАНИЕ 485
нении (антимикробные средства,
антиокислители); вещества, улучшающие
технологию производства пищевых
продуктов (ускорители, разрыхлители
теста и т. д.).
Наиболее широкое применение П. д.
находят в кондитерской и ликероводоч-
ной промышленности, в производстве
безалкогольных напитков. П. д. не
должны обладать токсическим действием
на организм.
ПИЩЕВЬ'1Е КОНЦЕНТРАТЫ
—смеси пищевых продуктов, подготовленные
для быстрого и простого приготовления
пищи. Пищевые продукты, входящие
в состав П. к., освобождаются от
грубых несъедобных частей,
измельчаются, подвергаются тепловой
обработке, высушиванию, иногда
прессованию.
П. к. обладают высокой пищевой
ценностью, хорошо усваиваются, блюда
из них имеют удовлетворительные
вкусовые качества. Концентраты могут
длительно храниться, они удобны в
транспортировке, поэтому оправдано
их применение в экспедиционных,
полевых условиях, когда приготовление
пищи из свежих продуктов по многим
причинам осложняется.
Ассортимент выпускаемых
промышленностью П. к. очень разнообразен:
сухие завтраки, первые и вторые блюда,
сладкие блюда, концентраты для
приготовления мучных кондитерских
изделий, молочные концентраты.
Отдельную группу составляют концентраты,
предназначенные для детского и дие-
тич. питания.
Сухие завтраки — изделия из
различных круп, подвергнутых спец.
обработке (толокно, кукурузные хлопья и
палочки, воздушные зерна кукурузы,
пшеницы, риса). Концентраты
обеденных блюд включают смеси
разнообразных продуктов: овощей, бобовых, круп,
макаронных изделий, грибов и т. д.
Согласно рецептуре в них добавляют
мясо, жиры, соль, пряности. Для
улучшения питательных и вкусовых свойств
концентратов в нек-рые из них вводят
глутамат натрия и белковые гидроли-
заты.
Большинство П. к. выпускается
в герметич. упаковках. На упаковке
указывается состав содержимого,
способ приготовления, срок хранения.
ПИЩЕВЬ'1Е КРАСИТЕЛИ —см.
Пищевые добавки.
ПИЩЕВЬ'1Е ПОЛУФАБРИКАТЫ —
изделия из различных продуктов или
смеси их, подготовленные для
кулинарной термической обработки. П. п.
широко используются на предприятиях
общественного питания, а также
поступают в продажу в специализированные
магазины «Кулинария» и обычные
продовольственные магазины.
Использование П. п. значительно облегчает труд
домашней хозяйки, освобождая ее от
трудоемкой работы по первичной
обработке сырых продуктов (чистка,
удаление несъедобных частей,
приготовление фарша, теста и т. д.). Ассортимент
полуфабрикатов, выпускаемых
предприятиями пищевой промышленности и
общественного питания по
соответствующим рецептам, разнообразен; готовят
полуфабрикаты мясные, рыбные,
творожные, овощные, крупяные и т. д.
Крупнокусковые (вес 125 г) мясные
натуральные полуфабрикаты —
антрекоты, лангеты, бифштексы, котлеты
натуральные из говядины, свинины,
баранины. Панированные
крупнокусковые мясные полуфабрикаты —
ромштексы, котлеты отбивные свиные и
бараньи.
Мелкокусковые мясные
полуфабрикаты предназначены для приготовления
азу, бефстроганов, гуляша, шашлыка
и т. д.
Полуфабрикаты мясные рубленые
продаются в виде сырого фарша или
котлет различных наименований,
рубленого бифштекса и шницеля, люля-
кебаб, биточков.
В расфасованном и развесном виде
поступают в продажу полуфабрикаты
из субпродуктов.
К полуфабрикатам относятся и
вырабатываемые на мясокомбинатах
пельмени и фрикадельки, а также нек-рые
виды консервов (мясо жареное,
тушеное, гуляш).
Рыбные полуфабрикаты — филе
рыбное мороженое из различных пород
рыбы. Разнообразные блюда из
мороженого филе следует готовить без
предварительного оттаивания, т. к. при этом
теряется часть сока, что снижает
вкусовые и пищевые качества блюд.
Замороженными поступают в продажу
расфасованные рыбные пельмени. Рыбные
натуральные консервы могут быть
использованы в качестве полуфабрикатов
для приготовления первых и вторых
блюд, салатов и закусок.
Полуфабрикаты из овощей выпускают свежими
(морковные, капустные, свекольные
котлеты), морожеными (картофель,
картофельные и морковные биточки,
зеленый горошек, овощные смеси для
первых и вторых блюд), сушеными
(морковь, картофель, лук) и в виде
овощных консервов (зеленый горошек,
шпинат-пюре и др.).
Вырабатывают полуфабрикаты
манных, рисовых котлет, а также
полуфабрикаты из творога — сырники,
ленивые вареники. Существует довольно
широкий ассортимент полуфабрикатов,
предназначенных для леч. и диетич.
питания.
Централизованное изготовление
полуфабрикатов обеспечивает хорошие
вкусовые качества, высокую пищевую
ценность их. Однако следует помнить,
что почти все полуфабрикаты (за
исключением консервированных)
относятся к скоропортящимся продуктам.
Поэтому они требуют немедленной
термической обработки, срок их хранения
в условиях холодильника исчисляется
часами.
ПИЩЕВЬ'1Е ТОКСИКОИНФЁК-
ЦИИ — см. Токсикоинфекции
пищевые.
ПИЯВКИ МЕДИЦИНСКИЕ издавна
применяют как кровоизвлекающее, а
также противосвертывающее средство,
т. к. секрет слюнных желез П. м.
содержит гирудин — вещество,
обладающее свойством замедлять
свертывание крови.
Хранят пиявки в стеклянных банках
с сырой водой, закрытых марлей и туго
завязанных. Воду меняют раз в сутки,
отмывая при этом сосуд от слизи и
наполняя его до половины. П. м.
применяют только по назначению врача
при нек-рых заболеваниях сосудов, при
повышенной свертываемости крови и др.
Ставит П. м. специально обученный
медработник (рис.).
Рис. Приставление лечебных пиявок:
слева — из стакана; справа — из пробирки.
Каждая П* м. в течение 7г—1 часа
насасывает 10—15 мл крови, после чего
отпадает. Если она не отпадает сама,
касаются ее головного конца тампоном,
смоченным спиртом. После отпадения
П. м. на ранки накладывают
стерильную повязку; ранки кровоточат от 6
до 24 час, иногда и дольше. Т. к.
вытекающая кровь пропитывает повязку,
нужно подбинтовывать вату поверх
повязки и не снимать ее без разрешения
медсестры.
Во избежание возможных осложнений
самолечение П. м. недопустимо.
Использованные П. м. к повторному
применению не пригодны.
ПЛАВАНИЕ — один из самых
массовых и популярных видов спорта,
широко применяемый в системе
физического воспитания. Вовлекая в работу
всю мышечную систему, П.
способствует гармоническому развитию
организма.
Систематические тренировки
развивают у детей подвижность в суставах,
выносливость, силу, быстроту, более
совершенную координацию движений.
Упражнения, к-рые юные пловцы в
процессе обучения выполняют на суше
и в воде, укрепляют мышцы рук, ног,
туловища, а симметричные движения и
горизонтальное положение,
разгружающие позвоночник от давления на него
веса тела, делают П. эффективным
в предупреждении и устранении
нарушений осанки. В связи с этим леч. П.
врачи часто назначают при нарушении
осанки и сколиозах (см. Искривление
позвоночника). Плавание является
хорошим средством закаливания. Лица,
систематически занимающиеся в
плавательном бассейне, более стойки к
переохлаждению, не боятся резкой
смены погоды. Во время плавания
создаются наилучшие условия для
кровообращения: в горизонтальном
положении облегчается венозный отток
крови от нижних конечностей,
сокращение больших групп мышц, давление
воды на тело и глубокое дыхание
способствуют хорошему кровоснабжению
тканей, облегчается работа сердца. Это,
в частности, дает возможность
заниматься П. в спокойном темпе и
пожилым людям. Дыхание пловца ритмично
и согласовано с движением рук и ног,
поэтому П.— лучшее упражнение для
совершенствования дыхательной
системы. Недаром у пловцов высокая
жизненная емкость легких (6500—7000 см3)
и наилучшая подвижность грудной
клетки.
Велико и прикладное значение П.
Умение плавать нередко спасает жизнь.
Обучать детей так наз. бытовому П.
можно уже с 4—5 лет. Однако спор-

486 ПЛАЗМА КРОВИ
тивное П., связанное с большой
нагрузкой на организм, требует специальной
подготовки. У юных спортсменов она
должна быть особенно
последовательной и проводиться под систематическим
врачебным контролем. П. относится
к видам спорта, где возможны ранние
спортивные достижения. К 13—14
годам девочки и к 15—16 годам юноши
часто достигают результатов взрослых
спортсменов, а в ряде случаев
превосходят их.
Быстрому прогрессу юных
спортсменов в плавании способствует высокая
эластичность связочного аппарата,
лучшая подвижность в суставах и большая
обтекаемость их тела. Начальная
подготовка детей к спортивному П.
возможна с 7—8 лет, более
систематическая тренировка — с 9—11 лет.
Оздоровительное, прикладное и
спортивное значение П. определяет его
важное место в системе физич.
воспитания и в комплексе «Готов к труду и
обороне СССР». Начинать занятия П.
в оздоровительных группах людям
пожилого возраста можно лишь по
рекомендации врача. Особенно осторожно
следует относиться к занятиям П. при
нарушении целости барабанной
перепонки (вода может проникнуть в среднее
ухо и вызвать головокружение,
тошноту, потерю ориентации). Возобновление
тренировки после любой болезни
возможно только с разрешения врача. При
занятиях П. в закрытых бассейнах до
и после тренировок необходимо
принимать теплый душ. Во время П. во всех
водоемах на голову рекомендуется
надевать резиновую шапочку.
Купание и П. в открытых водоемах
зимой («моржевание») являются
наиболее интенсивной процедурой
закаливания к холоду. Подавляющему
большинству людей такой формой
закаливания увлекаться нельзя. Необходимый
закаливающий эффект может быть легко
получен при помощи менее сильных
воздействий и с гораздо меньшей
затратой сил: воздушные ванны, обмывание
холодной водой ног, рук, верхней
половины туловища, общий прохладный
душ с последующим растиранием
сухим полотенцем и др. (см. Закаливание
организма). К зимнему плаванию
можно приступать только после
консультации с врачом и длительной
предварительной подготЬвки (закаливающие
процедуры нарастающей интенсивности).
Купание при температуре воды около
4° вызывает резкие отклонения от
нормы: учащение пульса и дыхания,
повышение артериального давления,
значительное увеличение газообмена и
затраты энергии, снижение температуры
тела. Такое купание представляет
собой сверхсильный раздражитель и для
нервной системы, отсюда понятно, что
такое купание доступно только
абсолютно здоровым людям. В зависимости от
продолжительности пребывания в воде
и от степени закаленности может
отмечаться тонизирующее либо, наоборот,
угнетающее действие на нервную
систему. Однако зимним купанием
в разумной дозировке при хорошей
предварительной подготовке и в
сочетании с физич. упражнениями
оздоровительного характера занимается под
наблюдением врача ряд людей в
течение многих лет. В то же время
необходимо подчеркнуть, что
самостоятельные занятия «моржеванием»· без совета
врача могут привести к самым
плачевным исходам. Особую настороженность
следует проявлять при подготовке
к «моржеванию» лицам старше 40 лет.
Такие заболевания, как атеросклероз,
гипертоническая болезнь, хрон.
воспаление легких и др., являются
абсолютным противопоказанием к занятиям
зимним купанием. Купаться в
холодной воде можно не чаще 2—3 раз в
неделю, продолжительность купания —
вначале 20—40 сек., постепенно
пребывание в холодной воде доводят до 1—
2 мин. (максимум), причем в сильные
морозы и при ветре это время должно
быть сокращено. Следует
максимально сократить время нахождения в
обнаженном виде на морозе. Зимнее
купание противопоказано детям и
подросткам моложе 18 лет, оно может привести
к тяжелым последствиям в связи с
высокой возбудимостью и реактивностью
растущего организма, поэтому занятия
«моржеванием» им следует
категорически запретить.
Π Л A3 Μ А КРОВИ — см. Кровь,
кроветворная система.
ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ —
оперативные вмешательства,
направленные на восстановление формы и
функции какого-либо органа или искаженной
поверхности человеческого тела. В этих
целях в процессе операции
производятся: перемещение тканей,
трансплантация (пересадка) тканей, взятых с
другого участка тела больного
(аутопластика, аутотрансплантация);
пересадка больному тканей, взятых от
другого человека (аллотрансплантация) или
от животного; наконец, вживление в
ткани больного материалов, чуждых
организму, но безвредных для него —
различных изделий из металлов,
пластмасс, синтетического волокна и др.
(имплантация). С помощью П. о.
решаются разнообразные задачи — от
косметических, таких, как устранение
врожденных и приобретенных дефектов,
обезображивающих лицо больного, напр.
расщелины губы, потери носа,
стягивающих рубцов, до полной замены таких
необходимых для жизни органов, как
пищевод, крупный кровеносный сосуд,
почка и др.
Широкое применение находят П. о.
с пересадкой кожи, напр. при ожогах,
или производимые с косметической
целью на лице для устранения морщин,,
складок кожи, опухолей и т. п. (рис.).
Костные П. о. производят при
различных деформациях костей, ложных
суставах, при заболеваниях позвоночника
и т. д. Пересадки наиболее успешны,
если используются ткани самого
больного. Собственная кость больного при
пересадке со временем рассасывается,
но служит как бы каркасом, в
который успевает прорасти новая костная
ткань.
С успехом осуществляются и
операции вживления чуждых организму
материалов, от простейших (исправления
формы носа введением парафина под
его кожу) до очень сложных
современных операций — замены кровеносного
сосуда протезом из синтетической ткани,
крупного сустава — вживленной на его
место металлич. конструкцией,
протезирования клапанов сердца и др.
Наиболее сложная область пластич.
хирургии — П. о., при к-рых материал
для пересадки берется от другого чело-
Рис. Лицо больной с ангиомой (слева).
Справа та же больная после пластической
операции.
века. По своим биологич. свойствам
трансплантат часто оказывается
несовместимым с тканями больного, и тогда
его приживление достигается и
поддерживается системой спец. леч.
мероприятий (см. Пересадка органов и
тканей)-
ПЛАСТЫРИ —лекарственная форма
для наружного применения; обладают
способностью плотно прилипать к коже.
П. применяют для фиксации повязок,
сближения краев ран, вытяжения при
переломах костей, а также для
оказания местного леч. воздействия на кожу.
Различают П., приобретающие липкость
при значительном подогревании (напр.,
цинк-желатиновая паста), и П.,
размягчающиеся и липнувшие к коже при
температуре тела. В домашних
условиях применяются именно эти
пластыри.
В настоящее время используются
следующие П. Лейкопластырь
(аптечное наименование липкого П.) —
однородная смесь из канифоли, воска,
окиси цинка, ланолина и каучука,
нанесенная тонким слоем на шифон.
Применяют для закрепления небольших
повязок на ранах, ссадинах и т. п.
Выпускают свернутыми в рулон лентами
размером 1—8 см X 5 м и отдельными
листками размером 4 см X 10 см',
6 см X 10 см.
Бактерицидный П. представляет лей-
копластырную полосу с узким
марлевым тампоном в средней части; марля
пропитана бактерицидным средством.
Применяют как повязку при небольших
ранах, ссадинах, ожогах. Для
наложения пластыря от него отрезают кусок
с таким расчетом, чтобы тампон закрыл
раневую поверхность; снимают с
пластыря слой марли или целлофана,
защищающий клейкую поверхность,
накладывают антисептич. тампон на рану и
приклеивают пластырь к окружающей
коже.
Мозольный П.— смесь салициловой
к-ты, канифоли, парафина, петрола-
тума; в упаковке по 3 г. Применяют
для удаления мозолей] наложив П.
(лучше слегка подогретый) на мозоль,
покрывают его кусочком пергаментной
бумаги или марли, что предупреждает
прилипание к чулку. В аптеках имеется
также мозольный лейкопластырь, в
состав которого входит салициловая
кислота.
Перцовый пластырь, применяемый по
совету врача, содержит экстракт
стручкового перца, экстракт белладонны и
другие вещества; наносится на куски
хлопчатобумажной ткани. Перед
наложением перцового П. кожу
обезжиривают спиртом, эфиром, одеколоном и про-

ПЛОД 487
тирают ее насухо. С пластыря снимают
защитную пленку, накладывают на
кожу и слегка прижимают. Действие П.
продолжается в течение 2 сут. Если П.
вызывает слишком сильное жжение, его
снимают и кожу смазывают вазелином.
Свинцовый П. (простой или сложный)
применяют по назначению врача при
нек-рых формах
гнойно-воспалительных заболеваний кожи. Таллиевый П.
и эпилиновый П. применяют по
назначению врача для удаления волос при
лечении заболеваний волосистой части
головы.
ПЛАЦЕНТА — см. Беременность.
Π Л Ε В РЙТ — воспаление плевры.
Обычно П. развивается как осложнение
воспаления легких, реже оказывается
проявлением ревматизма, туберкулеза
и других инфекционных и
аллергических заболеваний, а также ранений и
повреждений грудной клетки.
Рис. Схематическое
изображение
грудной полости при
экссудативном
плеврите (в разрезе),
вид сзади: / —
поджатое легкое; 2—
грудная стенка; 3—
выпот (экссудат) в
плевральной
полости (над
горизонтальным уровнем
выпота — небольшое
количество воздуха).
П. условно разделяют на сухие и
выпотные (экссудативные). При сухом
П. плевра набухает, утолщается,
становится неровной. При экссудативном
П. (рис.) в плевральной полости
скапливается жидкость, к-рая может быть
светлой, кровянистой или гнойной. П.
чаще бывает односторонним, но может
быть и двусторонним. Обычно острый
П. начинается с боли в грудной клетке,
усиливающейся при вдохе и кашле;
появляются общая слабость, лихорадка.
Возникновение боли обусловлено
трением воспаленных шероховатых
листков плевры при дыхании; если
накапливается жидкость, листки плевры
разъединяются и боль прекращается.
Однако боли могут быть обусловлены и
основным процессом, осложнившимся
плевритом.
При плеврите больной чаще лежит
на больном боку, т. к. в этом
положении уменьшается трение
плевральных листков и, следовательно, боль.
При скоплении большого количества
жидкости может возникнуть
дыхательная недостаточность, о чем говорят
бледность кожных покровов, синюш-
ность губ, учащенное и поверхностное
дыхание.
Диагностика П. доступна только
врачу. Дополнительные методы
распознавания П.— рентгенологич.
исследования и пункция плевральной полости
(прокол полой иглой), причем в
плевральную полость может попасть
немного воздуха (рис.), что вреда не
приносит, т. к. воздух затем всасывается.
Течение и длительность П.
определяется характером основного заболевания.
Сухой П., как правило, исчезает через
несколько дней, экссудативный — имеет
более затяжное течение — 2—3 нед.
В нек-рых случаях выпот осумковы-
вается, и П. может продолжаться
длительное время. Особо тяжелое течение
отмечается при гнойном П. (син.: пио-
торакс, эмпиема плевры). Он
характеризуется высоким подъемом
температуры с большими колебаниями между
утренней и вечерней, проливными
потами, резкой слабостью, нарастающей
одышкой, кашлем.
Лечение П. осуществляет врач.
В остром периоде необходим постельный
режим. При одышке больному придают
полусидячее положение. Питание
должно быть высококалорийным и богатым
витаминами. При наличии выпота в
плевральной полости обязательна
госпитализация, при гнойном П.
нередко прибегают к хирургическому
лечению.
В период выздоровления назначают
леч. гимнастику, имеющую
существенное значение в предупреждении или
уменьшении спаечного процесса, к-рый
является нередким исходом П. После
выпотных П. туберкулезного
происхождения рекомендуется лечение в
специализированных санаториях. Такие
больные находятся на диспансерном
наблюдении IV2—2 года.
Профилактика П. состоит в
«проведении сан.-гиг. мероприятий,
направленных на повышение защитных сил
организма.
См. также Дыхательная система,
заболевания и их предупреждение,
ПЛЕКСИТ — заболевание сплетений
спинномозговых нервов (см.
Периферическая нервная система). Причинами
П. могут быть травмы, инф. болезни,
заболевания позвоночника и др. При
поражении шейного и плечевого
сплетений появляются сильные боли в
области шеи и в руке; мышцы руки
слабеют и уменьшаются в объеме
(атрофируются), нарушается
чувствительность. Эти нарушения в большей мере
выражены на предплечье и кисти.
За счет слабости мышц и резкой
болезненности ограничен объем движений
в плечевом суставе (рис.). При пояс-
нично-крестцовом П. боли, атрофия
мышц, нарушения чувствительности
распространяются по бедру и голени,
движения в тазобедренном и коленном
суставе могут быть ограничены.
Характер лечения П. зависит от его
причин. Начинать его следует (по
назначению врача или под его
наблюдением) как можно раньше, даже при
легком течении. Самостоятельное
применение тепловых процедур и
обезболивающих средств может дать лишь
временное облегчение, а не
приостановить развитие заболевания. При хро-
нич. течении П. рекомендуют курортное
лечение. Женщинам с симптомами пояс-
нично-крестцового П. рекомендуется
обследование у врача-гинеколога.
ПЛЕШИВОСТЬ — см. Облысение.
ПЛОД — зародыш человека со второго
месяца внутриутробного развития, когда
в строении его четко различаются го-
Рис. Больной с левосторонним
травматическим плечевым плекситом.
Ограничение движений в левом плечевом суставе при
попытке поднять обе руки.
Рис. Схематическое изображение развития
плода человека от 8 до 16 недель: / —
8 недель; 2—9 недель; 3—10 недель;
4 — 11 недель; 5—16 недель (уменьшено
в 2,5 раза).
ловка с зачатками глаз, носа, рта и
туловище с зачатками конечностей.
На рисунке схематически показано
развитие П. от 8 до 16 недель.
В течение 1-го акушерского, или
лунного, мес. (28 дней) из плодного яйца
развиваются зародыш (эмбрион) и
зародышевые оболочки и начинается
формирование П. В конце 2-го акушерского
мес. длина эмбриона составляет 3—
3,5 см, вес — 4 г. В конце 3-го мес,
длина зародыша — 8—9 см, вес — ок.
40 г, головка крупная, заметны
половые органы, конечности начинают слабо
двигаться. В конце 4-го мес. длина
П.— 16 см, вес — 120 г, движения
конечностей более активны, но
беременной женщиной еще не ощущаются,
четко различается пол П.
В конце 5-го мес. П. вырастает до
24—26 см, вес его — 280—300 г; кожа
нежная, красного цвета, покрыта
пушковыми волосами. Беременная ощущает
легкие толчки от движения П. В этот
период прослушиваются слабые
сердцебиения П. В конце 6-го мес. длина
П.— 30 см, вес — 600—700 г, движения
энергичные. В конце 7-го мес. П.
вырастает до 35 см, вес его — 1000—1200 г.
В этот период П. может родиться
живым, но он еще маложизнеспособен.

488 ПЛОМБИРОВАНИЕ ЗУБОВ
На 8-м мес. беременности П.
жизнеспособен, однако при рождении в этот
срок считается недоношенным и
требует особенно тщательного ухода (см.
Недоношенный ребенок). В конце 8-го
мес. длина П.— 40 см, вес — 1500—
1600 г, П. жизнеспособен, однако также
требует особого ухода. В. конце 9-го мес.
П. вырастает до 45 см, вес его — 2400—
2500 г. В этот период развития
отмечается увеличение подкожного
жирового слоя, кожа розовая, пушковых
волос на теле меньше. П.,
рождающийся в этот срок, жизнеспособен. В конце
10-го мес. (соответствует 9 календарным
месяцам) длина П. достигает 50 см,
вес — 3200—3500 г. Такой П. считается
доношенным и зрелым, он способен
развиваться вне материнского
организма.
Внутриутробное существование
обусловливает нек-рые особенности
жизнедеятельности П. Кора головного мозга
у него недоразвита, поэтому важнейшие
функции организма П. (питание,
дыхание, выделение) регулируются спинным
мозгом и тесно связаны с плацентой
(детское место). Плацента соединена
с П. при помощи пуповины, по
кровеносным сосудам к-рой из организма
матери поступают необходимые для его
роста и развития питательные вещества
(белки, жиры, углеводы), соли, вода,
витамины и кислород и выводятся
продукты его обмена. В связи с этим
нарушения функции плаценты,
возникающие при нек-рых заболеваниях
беременной женщины (пороки сердца,
гипертонич. болезнь, сахарный диабет,
инф. болезни), а также неправильное
питание, нарушение режима, влияние
повреждающих факторов окружающей
среды (токсич. продукты химич.
производства, вибрация, облучение),
употребление ею алкогольных напитков,
курение и др. отрицательно влияют на
развитие П., особенно в ранние сроки
беременности (первые 3 мес). В этот
период наиболее часто возникают
различные нарушения в развитии П.,
выражающиеся в его недоразвитии,
вплоть до уродств (см. Пороки
развития), иногда приводящие к его гибели
и самопроизвольному аборту; во время
родов такой П. чаще подвержен
асфиксии (удушье) и внутричерепной
родовой травме. Начиная с 4-го мес.
внутриутробной жизни чувствительность П.
к действию повреждающих факторов
окружающей среды несколько
снижается.
Беременная женщина должна быть
очень внимательна к своему состоянию,
особенно в ранние сроки беременности;
строго соблюдать правила гигиены,
режим труда, отдыха и питания (см.
Беременность, гигиена беременной).
Большое значение имеет своевременная
(сразу после задержки менструации)
явка в женскую консультацию не
только для установления беременности, но
и для выявления у женщины
заболеваний и вредных факторов, к-рые могут
оказать влияние на П., а также для
установления систематич. наблюдения
за беременной женщиной с целью
выявления отклонений в течении
беременности и оказания (в случае
необходимости) своевременной помощи.
Осложненная беременность и нарушения
развития П. обусловливают мертворождае-
мость, раннюю детскую смертность, а
также заболеваемость детей в первые
годы жизни. Поэтому одной из
важнейших гос. задач в нашей стране явилась
разработка системы гигиенич. и леч.-
проф. мероприятий, направленных на
снижение этих показателей. Эта
система мероприятий получила название
антенатальной охраны плода.
ПЛОМБИРОВАНИЕ ЗУБОВ —
конечный этап лечения разных форм
кариеса зубов, пульпита, а также
других поражений зубов путем заполнения
образовавшегося дефекта зуба
специальными пломбировочными
материалами.
Такие материалы, помимо
пластических свойств, позволяющих
восстановить форму зуба, обладают антисеп-
тич. свойствами, благодаря к-рым
прекращается жизнедеятельность
микроорганизмов, населяющих кариозную
полость. В результате пломбирования
Рис. Схематическое изображение пломб
(указаны черным цветом), наложенных на
жевательную (слева) и на боковые (справа)
поверхности зубов при кариесе.
кариозный процесс в подавляющем
большинстве случаев
останавливается и предотвращается возникновение
осложнений — пульпита, периодонтита
и др.
Если зуб лечат в несколько приемов,
то при наложении лекарства кариозную
полость закрывают так наз. временной
пломбой или, вернее, повязкой из
искусственного дентина, к-рую легко
снять. При окончании лечения
накладывают постоянную пломбу (рис.),
к-рая может служить много лет.
Постоянные пломбы изготавливают из
разных материалов. Выбор
пломбировочного материала определяет врач
в зависимости от формы дефекта,
состояния больного зуба и т. д. Так,
напр., для пломбирования передних
зубов используют селикат-цемент,
пластмассы. Для пломб в молочных зубах и
для пломбирования корневых каналов
употребляют фосфат-цемент и
цементы, содержащие антисептич. вещества.
Кроме того, существуют серебряная
амальгама, быстротвердеющая
пластмасса и другие пластич. материалы;
при отломе части коронки часто
пользуются вкладками из пластмассы (см.
Зубные протезы).
П. з. предшествует обработка
кариозной полости, удаление из нее
размягченного дентина (см. Зубы),
формирование полости такой формы, в к-рой
лучше удерживается пломба. В случаях
воспаления пульпы зуба или
околокорневых тканей проводят
соответствующее лечение и только после этого
накладывают пломбу. Обрабатывают
кариозную полость при помощи
бормашины; при этом возможны
неприятные ощущения и боль. В связи с этим
при обработке полости применяют
обезболивание.
После наложения пломбы в течение
двух часов не следует принимать пищу.
Через нек-рое время после наложения
пломбы может возникнуть
болезненность при надавливании на зуб. В
большинстве случаев это является
следствием так наз. высокой пломбы,
мешающей смыканию зубов; иногда
болезненность является проходящей
реакцией зуба на лекарство. При появлении
боли следует обратиться к лечащему
стоматологу. Как правило, шлифовка
пломбы устраняет болезненность.
ПЛОСКОСТОПИЕ — деформация
стопы, характеризующаяся уплощением ее
сводов (рис. 1, 2). Различают
поперечное и продольное П.; возможно
сочетание обеих форм. При поперечном П.
уплощается поперечный свод стопы, ее
передний отдел опирается на головки
всех пяти плюсневых костей, а не на I
и V, как это бывает в норме (рис. 3).
При продольном П. уплощен
продольный свод и стопа соприкасается с полом
почти всей площадью подошвы (рис. 4).
П. может быть врожденным
(встречается крайне редко) и
приобретенным. Наиболее частые причины
последнего — слабость мышечно-связочного
аппарата стопы (напр., в результате
рахита или чрезмерных нагрузок),
ношение неправильно подобранной обуви,
косолапость, травмы стопы,
голеностопного сустава, лодыжки, а также
параличи нижней конечности (чаще после
полиомиелита — так наз. паралитич.
П.). Иногда П. возникает как
профзаболевание у лиц, работа к-рых связана
с длительным пребыванием на ногах
(парикмахеры, продавцы и др.).
Наиболее ранние признаки П.—
быстрая утомляемость ног, ноющие боли
(при ходьбе, а в дальнейшем и при
стоянии) в стопе, мышцах голени и
бедра, пояснице. К вечеру может
появляться отек стопы, исчезающий за ночь.
При выраженном П. стопа удлиняется
и расширяется в средней части. Стра-
Рис. 1. Стопы при продольном
плоскостопии: стопа расширена в средней части,
продольный свод стопы опущен (указано
стрелкой).
1 Ι Ι %
Рис. 2. Подошвенная поверхность и
отпечаток стоп в норме (/ и 2) и при
плоскостопии О и 4).

ПНЕВМОКОНИОЗЫ 489
Рис. 3. Схема поперечного распила стопы
на уровне головок плюсневых костей в
норме (слева) и при поперечном плоскостопии
(справа). В норме передний отдел стопы
опирается на головки I и V плюсневых
костей, при поперечном плоскостопии —
всех плюсневых костей.
Рис. 4. Схема положения костей стопы в
норме (вверху) и при продольном
плоскостопии (внизу). При плоскостопии стопа
соприкасается с полом почти всей
площадью.
дающие П. ходят широко расставив
ноги и развернув стопы, слегка сгибая
ноги в коленных и тазобедренных
суставах и усиленно размахивая
руками; у них обычно изнашивается
внутренняя сторона подошв и каблуков
обуви.
В профилактике П. важную роль
играет правильный выбор обуви: она
не должна быть тесной или слишком
просторной, высота каблука должна
быть не более 3—4 см (см. Обувь).
Лицам, работа к-рых связана с
длительным пребыванием на ногах,
рекомендуется во время работы ноги ставить
параллельно, отдыхать несколько раз
в день по 5—10 мин., опираясь на
наружные края стоп. Для профилактики
П. у детей необходимо следить за их
осанкой, обращая внимание на то,
чтобы дети всегда держали корпус и
голову прямо, не разводили широко
носки ног при ходьбе. Укреплению
мышечно-связочного аппарата ног
способствуют ежедневная гимнастика и
занятия спортом; в теплое время года
полезно ходить босиком по неровной
почве, песку, в сосновом лесу. Это
вызывает защитный рефлекс,
«щадящий» свод стопы и препятствующий
появлению или прогрессированию
плоскостопия.
При признаках плоскостопия следуе!
обратиться к врачу; лечение
проводится ортопедом. Основу его
составляет специальная гимнастика, к-рую
больной проводит в домашних условиях
ежедневно. При этом индивидуально
подобранные упражнения полезно
сочетать с обычными упражнениями,
укрепляющими мышечно-связочный аппарат
стопы (рис. 5). Рекомендуются также
ежедневные теплые ванны t° 35—36°
до колен, массаж мышц стопы и голени.
В ряде случаев применяют спец.
стельки — супинаторы (рис. 6, 7), к-рые
приподнимают продольный свод
стопы. Эффективность лечения П. во
многом зависит от стадии его развития,
Рис. 6. Вкладывание стельки супинатора
в обувь.
Рис. 7. Схематическое изображение
супинатора: / — кожаная стелька; 2 —
пробковая подкладка.
поэтому при первых признаках П.
следует обращаться к врачу.
Запущенные случаи могут потребовать
длительного лечения, ношения спец. ортопедич.
обуви и даже оперативного
вмешательства.
ПНЕВМОКОНИОЗЫ —группа
заболеваний легких, возникающих в
результате длительного вдыхания пыли.
В группу П. входит большое количество
различных видов заболеваний легких,
к-рые могут возникнуть при
несоблюдении правил техники безопасности
у рабочих горнорудной, угольной,
машиностроительной и других отраслей
промышленности.
Сроки развития П., отличающихся
по клинич. проявлениям, тяжести
течения и осложнениям, различны и
определяются степенью запыленности
воздуха, характером пыли,
индивидуальной чувствительностью организма, а
также и другими причинами.
Профилактика П. должна быть
направлена в первую очередь на борьбу
с запыленностью воздуха на
производстве, обязательное использование
рабочими средств индивидуальной защиты.
Большое значение имеют
предварительные при поступлении на работу
и периодические медицинские
осмотры для работающих в условиях
запыленности.
С целью предупреждения прогрес-
сирования заболевания всех больных
силикозом, асбестозом, силикотуберку-
лезом следует переводить на работу,
не связанную с воздействием пыли.
Рис. 5. Упражнения для детей при
плоскостопии: / — зажав между ногами мячик,
медленно идти, стараясь не уронить его;
2 — сидя на полу, упереться руками в пол
и стараться как можно выше поднять ногами
мяч; 3 — положить на пол палку и пройти
по ней боком, заложив руки за голову;
4 — поднять пальцами ног с пола носовой
платок; 5 — вращать на полу мяч
попеременно то левой, то правой ногой; 6 — сидя
на стуле, брать пальцами ног разбросанные
на полу карандаши; 7 — подскоки на одной
ноге, на цыпочках; в пальцах другой ноги
зажат платок; 8 — походить попеременно
на носках и пятках.

490 ПНЕВМОНИЯ
Таким больным противопоказана работа
в условиях неблагоприятного
микроклимата, раздражающих газов и т. д. См.
также Пылъ;
ПНЕВМОНИЯ — см. Воспаление
легких.
ПОВЯЗКИ — средства и способы
закрепления перевязочного материала на
поверхности тела, давления на какую-
либо область тела, удержания
конечности или другой части тела в
неподвижном состоянии. Различают П.
укрепляющие, давящие и иммобилизи-
рующие (обездвиживающие) —
отвердевающие (в основном гипсовые) и шин-
Рис. 1.
ί· !
Рис. 2.
Рис. 3.
Рис. 4.
Рис. 1—4. Некоторые виды бинтовых
повязок: рис. 1 — повязка спиральная
колосовидная (с перегибом бинта); рис. 2 —
повязка восьмиобразная на локоть (стрелками
указано направление ходов бинта); рис. 3 —
спирально-восьмиобразная повязка пальца
(стрелками указано направление ходов
бинта); рис. 4 — восьмиооразно-круговая
повязка голеностопного сустава (стрелками
указано направление ходов бинта).
ные. Наиболее распространены такие
виды укрепляющих П., как
пластырные, клеевые и бинтовые. Многие
приемы бинтования используются и при
наложении других двух видов П. Все
шире входят в употребление
контурные и сетчатые П.
П. называют также сам перевязочный
материал (обычно марлю и вату),
наложенный на рану, очаг гнойного
процесса и др. Эти П. бывают асептические
(из стерильного материала),
антисептические (из материала, содержащего
противобактерийные средства), сухие,
влажные, мазевые и пр. Их назначение
различно: защита раны от загрязнения
извне, впитывание жидкости,
выделяющейся из раны или гнойного очага, леч.
воздействие на пораженные ткани, на
развившуюся в них инфекцию (см.
Раны у ранения у Пакет перевязочный
индивидуальный).
В отличие от термина «повязка»,
термин «перевязка» включает снятие ранее
наложенной П., обработку раны или
гнойного очага, различные леч.
манипуляции (напр., орошение раны,
введение в нее порошков, мазей и др.),
наложение свежей П. и укрепление ее.
Перевязку всегда производит врач, а
П. должен уметь наложить каждый
взрослый человек и школьник старших
классов.
В бытовых условиях наиболее часто
применяются укрепляющие бинтовые
П. Они весьма разнообразны (рис. 1—4),
их наложение требует известного
умения. Неправильно наложенная П.
вскоре ослабевает, сбивается либо
врезается, чрезмерно сдавливает ткани,
вызывая ооль, нарушая кровообращение, а
при бинтовании шеи — и дыхание. Для
наложения сложных бинтовых повязок
необходима спец. подготовка, при
простейших — обязательно соблюдение
основных правил техники наложения П.
Основные правила наложения П.
на рану: 1. П. нужно накладывать из
стерильного материала, чистыми, только
что вымытыми руками; кожу вокруг
очага заболевания дезинфицируют
спиртом, водкой, йодом, одеколоном.
2. Больной должен лежать или сидеть
в удобной позе, а бинтующий — стоять
так, чтобы видеть лицо больного и
следить, не причиняет ли бинтование боли.
Ногу бинтуют в выпрямленном
положении, руку — согнутой или
полусогнутой в локте и слегка отведенной от
туловища. Свободный конец бинта берут
в левую руку, а скатанную часть
(головку бинта) правой рукой катят по
коже вокруг бинтуемой части тела,
прихватив первыми двумя турами
(оборотами) свободный конец бинта и
придерживая каждый тур освободившейся
левой рукой. Бинтование нужно
начинать с наименее объемистой части
бинтуемой области и постепенно переходить
на более толстую (на конечностях
обычно в направлении от кисти или стопы
к туловищу). Первые два тура бинта
должны полностью покрыть друг
друга, каждый последующий тур покрывает
предыдущий лишь отчасти. Если при
этом бинт ложится неровно, образуя
«карман»,— нужно перевернуть
(опрокинуть) его. Последние два-три тура
бинта накладывают, как и первые,
друг на друга полностью и закрепляют
бинт, разрезав его конец на две полосы
и завязав их узлом вокруг
забинтованной части тела (не следует надрывать
Φ
V"
Ьооо
с
Ш
■X
^^J
Рис. 5. Упрощенная матерчатая повязка
для кисти. Слева — выкройка.
Рис. 6. Различные способы свертывания
бинта.
бинт руками, это вызовет боль). 3. Для
П. нужно использовать гл. обр.
выпускаемый в упаковке стерильный бинт,
при отсутствии· его — проглаженный
горячим утюгом какой-либо тканевой
материал (рис. 5) или выстиранный ранее
использованный и свернутый бинт
(рис. 6); наиболее удобен
перевязочный пакет, содержащий и стерильную
ватно-марлевую П., и бинт для ее
укрепления. 4. П. должны полностью
закрывать очаг заболевания, чтобы
предотвратить повторное попадание
болезнетворных микробов (так наз.
вторичная инфекция). 5. П. не должны
сдавливать ткани, вызывать их
натяжение, а следовательно, не усиливать боль,
не затруднять дыхание. 6. П.,
наложенная на любой участок тела человека,
не должна приносить неудобств при
ношении, длительном удерживании, а
при необходимости легко и
безболезненно сниматься. 7. П. нужно накладывать
аккуратно, красиво, чтобы она по
возможности не обезображивала контуры
конечности, головы и т. д.
Правильно наложенная П.
предупреждает рану от инфицирования,
постоянно отсасывает отделяемое, в т. ч.
и гной, позволяет остановить небольшое
кровотечение (капиллярное или
венозное), может служить временной
иммобилизацией (напр., восьмиобразная
повязка), облегчающей боль, и т. д. Вот
почему даже после огнестрельных
ранений П., наложенная в ранние сроки,
способствует предотвращению развития
опасных осложнений — нагноения
раны, газовой гангрены, столбняка и др.
Укрепляющие повязки
Наклейка — самый простой вид П.
Применяется хирургами для закрытия
«чистых» (чаще всего
послеоперационных) ран и небольших гнойных очагов
(нагноившаяся ранка, фурункул).
Вначале на рану или воспалительный очаг
накладывают ватно-марлевую П., а
затем покрывают ее марлей, к-рую
фиксируют к коже специальными
составами, гл. обр. клеолом. Наиболее
удобны наклейки на туловище, шее,
лице и др.

ПОДАГРА 491
Пластырные повязки применяют в
тех же случаях, что и наклейки. Узкие
полоски липкого пластыря (см.
Пластыри) накладывают поверх
перевязочного материала. Иногда для сближения
краев раны хирурги накладывают
липкий пластырь непосредственно на кожу.
Допустимо также, в порядке первой
помощи (после дезинфекции),
наложение пластыря на только что возникшую
резаную рану с полным ее закрытием.
При этих повязках нужно тщательно
беречь ткани от сдавления, особенно
на пальцах, где тугое обматывание
пластырной лентой уже вскоре
приводит к усилению болей, посинению
пальца и к необходимости смены П.
Косыночная повязка может быть
наложена как с использованием
специальной мед. косынки, так и из
приготовленного в виде треугольника
соответствующих размеров плотного материала
(полотно, бязь и др.) или обычной
женской косынки, платка. Обычно
применяется для подвешивания руки (рис. 7).
В расправленную косынку укладывают
больную руку, один конец косынки
проводят между туловищем и рукой, а
другой — на надплечье, концы
связывают. Боковой конец укладывают
спереди руки и фиксируют на больной
руке булавкой. В косынку можно
укутать стопу, кисть.
Контурные повязки наиболее
употребительны при ожогах. Они могут быть
приготовлены из специальных
фабричных ватно-марлевых рулонов или из
заготовок, сделанных в перевязочных
поликлиник и стационаров. С их
помощью можно наложить П., захватив
сразу большую поверхность тела, при
этом могут образоваться различные
фигуры (в виде трусов, корсета,
кольчуги и др.). Эти П. имеют то
преимущество перед другими П.,
используемыми при ожогах, что они могут быть
наложены быстро и безболезненно;
кроме того, они очень удобны и при
смене П.
Сетчатые повязки обладают большей
эластичностью, чем бинтовые, поэтому
они долго и надежно удерживаются
на любом участке тела, в т. ч. на
голове, суставах, стопе (рис. 8—10).
Особенно удобны сетчатые П. для
наложения на один палец, на несколько
пальцев и совершенно незаменимы для
культи конечности. Преимущество этих П.—
сохранение дыхания через кожу,
отсутствие потливости под П.
Бинтовые повязки. Пращевид-
ная повязка накладывается на
лицо, чаще всего на нос и подбородок.
Для этой цели концы бинта разрезаются,
а неразрезанную часть накладывают
на рану или гнойник. Длина повязки
должна составлять полторы окружности
головы.
Круговая повязка —
простейшая бинтовая П. Она применяется,
если нужно забинтовать небольшой
участок тела; может быть наложена
на глаз, ухо, голову, но наиболее
удобна на шее, плече, запястье. При этой
П. каждый последующий тур бинта
полностью укладывается на
предыдущий.
Спиральная повязка
применяется на части тела, имеющие
большую длину (напр., на руке). Перегибы
бинта, обычно необходимые при этой
повязке, нужно делать на одной линии,
чтобы образовалась фигура колоса.
Рис. 7. Наложение косыночной повязки
на предплечье.; слева общий вид косынки.
Рис. 9.
Рис. 10.
Рис. 8—10. Некоторые виды сетчатых
повязок: рис. 8 — сетчатая повязка на
грудную клетку, закрепленная лямками;
рис. 9 — сетчатая повязка на пальцы в
виде мешочков; рис. 10 — сетчатая
повязка на голень.
П. начинают и завершают
фиксирующими круговыми турами бинта (рис. 1).
Восьмиобразная повяз-
к а используется гл. обр. над
суставами (плечевым, локтевым, коленным,
голеностопным). Первые туры бинта
начинают накладывать ниже сустава,
напр. локтевого, а затем через
локтевую ямку переходят выше локтя, на
плечо, отсюда обратно на предплечье
и т. д., так что ходы бинта ложатся
«восьмерками». Такая П. может
обеспечить и временную иммобилизацию
(рис. 2). В ряде случаев приходится
много раз чередовать спиральные туры
с восьмиобразными (рис. 3) или вось-
миобразные с круговыми (рис. 4).
Специальные повязки,
имеющие4 определенные названия
(шапка Гиппократа, неаполитанская
повязка и др.) и предназначения (напр.,
на оба уха, грудь, таз и т. д.), широко
используют при оказании помощи в
амбулаториях и б-цах. Но они более
сложны, что делает их доступными только
обученному медперсоналу.
Смена повязки в домашних условиях,
как правило, недопустима из-за
опасности дополнительного инфицирования
раны, а при неумении это делать
возможны и другие осложнения —
усиление боли, появление кровотечения и др.
Поэтому каждый больной должен
бережно обращаться с П., следить за тем,
чтобы она не сползала с наложенной
поверхности, а если это произошло —
произвести дополнительное бинтование
или приклеивание. П. постоянно
должна быть чистой, даже во время работы,
поэтому для ее защиты используют
напальчники, перчатки, варежки.
Давящая повязка
Давящая повязка чаще всего служит
средством остановки кровотечения из
раны; применяется она также для
уменьшения кровоизлияния в ткани, в
полости суставов. При ране поверх
перевязочного материала накладывают
плотный валик из марли или ваты и
довольно туго прибинтовывают его. Опасно
применять давящую П. при ранах в
подколенной ямке, т. к. здесь она может
вызвать сдавление крупной артерии и
развитие гангрены конечности.
Иммобилизирующие повязки — см.
Иммобилизация.
ПОД АГРА — заболевание,
обусловленное нарушением обмена веществ в
организме и характеризующееся
отложением мочекислых солей (уратов) в
костях, суставах, хрящах, сухожилиях,
фасциях и др.
Поскольку П. часто встречается в
определенных семьях в течение ряда
поколений, ее относят к так наз.
наследственно-конституциональным
заболеваниям. Однако, кроме
конституциональных нарушений обмена, в
возникновении и развитии П.
существенную роль играет переедание,
злоупотребление алкоголем, избыточное
потребление мяса и мясопродуктов, а
также малоподвижный образ жизни.
В результате перечисленных факторов
отмечается повышенное образование
или недостаточное выделение из
организма солей мочекислого натрия —
уратов, представляющих конечный
продукт распада сложных белковых
соединений и отложение их в разных частях
тела в виде игольчатых кристаллов.
Заболевание встречается чаще у
мужчин после 40 лет. У женщин П.
наблюдается относительно редко.
Мочекислые соли могут
откладываться в мелких суставах рук и ног,
нарушая их строение и функцию (рис.),
в коже, хрящах ушной раковины и

492 ПОДВОДНЫЙ СПОРТ
Рис. Кисти рук больного подагрой: видно
характерное искривление пальцев и
припухлость суставов.
даже во внутренних органах (напр.,
почках). Однако наиболее типичным
для П. является отложение игольчатых
кристаллов в суставе большого пальца
ноги.
Развитие П., как правило,
сопровождается болевыми приступами. Болевой
приступ обычно начинается остро,
чаще ночью. Внезапно, без видимой
причины, возникает острая боль в
пораженном суставе, образуется
припухлость, сопровождающаяся краснотой
и резкой болезненностью при
малейшем движении. Появляется озноб со
значительным повышением
температуры. Болевому приступу часто
сопутствует вздутие живота, нарушение
функции кишечника (запор). К утру
боль стихает, с тем чтобы к ночи
возобновиться с новой силой. Так
продолжается несколько суток подряд. Затем
приступы прекращаются; перерывы
между приступами могут продолжаться
от нескольких дней до 1—2 лет. При
прогрессировании болезни приступы
становятся более частыми, а интервалы
между ними сокращаются, причем боли
не исчезают полностью даже в
перерывах между приступами и болезнь
принимает хронич. течение. Иногда болезнь
может протекать атипично, без острых
приступов, но с постепенным стойким
обезображиванием суставов и
нарушением их функции вплоть до полной
неподвижности.
Своевременное обращение к врачу и
рано начатое лечение позволяют
приостановить развитие болезни и избежать
острых приступов П.
В остром периоде П. врачи
назначают противовоспалительные и
болеутоляющие средства, обильное питье и
на несколько дней переводят больного
на строгую диету, к-рую постепенно,
по мере улучшения состояния больного
расширяют, ограничивая потребление
белковой пищи, особенно мяса и рыбы;
применяют их только в вываренном
виде. Такие продукты, как печень,
почки, мозги, щавель, редис, фасоль,
горох и различные острые приправы к
пище должны быть совершенно
исключены из рациона больного П. Особенно
большое значение приобретает диета
при хронич. течении П. Переход
больного на молочно-растительную диету
с ограничением мяса и рыбы,
подвижный образ жизни (гимнастика,
прогулки на свежем воздухе), а также
применение препаратов, способствующих
выведению из организма мочекислых
солей, дают хороший эффект при лечении
хронических форм П. и
предотвращают появление острых приступов
болезни.
В ряде случаев при упорных
хронич. формах болезни врачи
рекомендуют физиотерапевтич. и курортное
лечение.
ПОДВОДНЫЙ СПОРТ включает
ныряние, плавание под водой и подводную
охоту. Обычно для занятий П. с.
пользуются комплектом снаряжения,
состоящим из дыхательной трубки, маски
и ластов. В этом снаряжении можно
плавать на поверхности воды с
опущенной в воду головой и дышать через
дыхательную трубку. При
необходимости пловец в этом снаряжении может
и нырять, нек-рое время не дыша,
находясь под водой. Для длительного
пребывания под водой (до 10 мин. и
больше) на большой глубине с целью
фотографирования, киносъемки,
научных изысканий и др. или при
участии в специальных спортивных
соревнованиях применяется комплект
снаряжения, в к-рый, помимо
дыхательной трубки, маски и ластов, входит
дыхательный аппарат — акваланг,
работающий на сжатом воздухе. В связи
с большой теплоемкостью и
теплопроводностью воды организм человека
теряет много тепла, быстро охлаждается.
Поэтому при погружении в воду
температурой ниже 18° для предохранения
от переохлаждения следует надеть
защитную одежду (специальный
гидрокостюм или гидрокомбинезон, теплое
белье, перчатки).
Занятия П. с. способствуют
укреплению здоровья, улучшают физич.
развитие, функциональное состояние
сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и
других систем организма. П. с. можно
заниматься только здоровым людям;
при любых отклонениях в здоровье
от нормы он противопоказан. Занятия
П. с. требуют и нек-рых знаний в
области физиологии, физич. свойств
воздуха и воды, необходимо также хорошо
знать устройство снаряжения и правила
пользования им. Обучать детей
подводному плаванию можно начинать с
9-летнего возраста в спортивных
клубах ДОСААФ. Прежде чем приступить
к самостоятельным занятиям П. с,
нужно получить разрешение врача.
Поскольку П. с. сопряжен с рядом
опасностей, необходимо пройти
предварительную подготовку под наблюдением
опытного инструктора.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА — см.
Пищеварительная система.
ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ —
период с 12—13 до 16—18 лет. В физио-
логич. отношении П. в. характеризуется
созреванием и началом
функционирования половых желез, деятельность к-рых
находится под регулирующим
воздействием нервной системы. Гормоны
половых желез влияют на течение всех
процессов в организме, в т. ч. на
состояние вегетативной и центральной
нервной системы.
У девочек половое созревание
начинается приблизительно с 12—14 лет и
заканчивается к 16—18 годам; у
мальчиков продолжается с 13—15 до 18—
20 лет. Прежде всего появляются так
наз. вторичные половые признаки:
вырастают волосы на лобке и в
подмышечных впадинах, у девочек
развиваются молочные железы, у мальчиков
«ломается» голос и пр. Признаком
зрелости половых желез и их готовности
к функционированию служит
появление менструаций у девочек (см.
Менструальный цикл) и поллюций у
мальчиков.
Отмечается прибавка в весе,
подростки прибавляют в весе за год в
среднем 3—5 кг. Для детей П. в. характерен
быстрый рост, нарушение пропорций
тела. Прибавка в росте составляет
около 10 см в год, у девочек бурный
рост начинается раньше, чем у
мальчиков.
У подростков быстро растут и
развиваются все части тела, ткани и
органы. Но темпы их роста неодинаковы.
Больше всего заметно увеличение длины
рук и ног. Туловище у мальчиков
вытягивается после того, как длина рук,
ног и таза в поперечнике достигнет
своего максимума. Изменяется лицо.
Грудная клетка приобретает форму
грудной клетки взрослых.
Неравномерность роста отдельных частей тела
вызывает временное нарушение
координации движений — появляется
неуклюжесть, неповоротливость, угловатость.
После 15—16 лет эти явления
постепенно проходят. В этот период
особенно тщательно нужно следить за осанкой
подростков, особенно за тем, чтобы
они правильно сидели за партой, т. к.
неправильное положение корпуса
ребенка при письме и чтении может привести
к искривлению позвоночника.
Рост истинных голосовых связок
особенно интенсивен на первом году жизни
и в 14—15 лет; с 12 лет голосовые связки
у мальчиков длиннее, чем у девочек.
Этим объясняется «ломка» голоса у
мальчиков, связанная также и с
гормональной перестройкой организма.
В П. в. происходит усиленный рост
легких; довольно быстро нарастает и
общий их объем.; к 12 годам он
увеличивается в 10 раз по сравнению с
объемом легких новорожденного. Тип
дыхания с 10 лет у мальчиков брюшной,
у девочек — грудной и брюшной.
В П. в. могут быть функциональные
расстройства различных органов. Часто
наблюдается так наз. «юношеское
сердце» или «сердце подростка»,
характеризующееся увеличением его
размеров, появлением шума при
выслушивании. Нередко наблюдаются также
повышение артериального давления (так
наз. юношеская гипертония),
сердцебиение, учащение пульса (иногда
давление может понижаться, пульс уре-
жаться), может быть одышка, головная
боль в области лба. У нек-рых
подростков отмечаются головокружения,
обмороки (чаще наблюдаются у девочек),
спазмы различных отделов жел.-киш.
тракта.
При длительном стоянии,
продолжительном неподвижном сидении может
появляться головокружение, неприятное
ощущение в области сердца, живота,
в ногах, потребность переменить
положение. При вынужденном длительном
стоянии может развиться даже
обморочное состояние, рвота. Лицо бледнеет,
кисти рук холодны, могут приобретать
синюшный оттенок. Все эти явления
в положении лежа быстро проходят.
У таких подростков наблюдается
повышенная потливость, красный
дермографизм (при проведении ногтем по коже
появляются красные полосы), быстрая
смена настроения. Причиной этих
расстройств часто является
неустойчивость вегетативной нервной и эндокрин-

ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ 493
ной систем, к-рая характерна для этого
возраста, а также психич. и физич.
перенапряжение. С возрастом все эти
симптомы обычно проходят
самостоятельно, однако в случае их появления
следует обязательно обратиться к
врачу для выяснения их истинной
причины.
Режим дня. В П. в.
необходимо обращать особое внимание на режим
дня. Он необходим для того, чтобы
избежать утомления и перенапряжения
нервной системы. Следует так
спланировать день подростка, чтобы у него
было время на занятия, спорт и отдых.
Ночной сон должен быть не менее
8—9 час, он необходим для
восстановления работоспособности. Нельзя
разрешать подросткам проводить много
времени перед телевизором, очень
много читать.
Примерный режим для подростков
представлен в таблице.
Гигиена подростков.
Подростки должны соблюдать правила
личной гигиены. В период полового
созревания в связи с
вегетативно-эндокринной перестройкой организма
отмечается усиленнее функционирование
сальных желез, что ведет к
закупориванию их протоков и появлению на коже
угрей, к-рые могут воспаляться и
нагнаиваться. Поэтому необходимо регулярно
мыться (не реже одного раза в неделю),
чаще принимать душ. Если у подростка
имеется повышенная потливость, можно
пользоваться различными присыпками
и дезодорантами, устраняющими запах
пота, чаще менять белье. Девушки
должны подмываться теплой водой с
мылом утром и вечером. Во время
менструаций не рекомендуется принимать
горячие ванны, нужно мыться под
душем или обливать тело теплой водой
с мылом над тазом. Нельзя во время
менструаций купаться в открытых
водоемах, нужно избегать длительного
хождения, бега, прыжков (см. Личная
гигиена).
Питание играет важную роль
в правильном течении физиологических
процессов организма подростков. От
правильного питания зависит
нормальное функционирование органов и
систем организма, сопротивляемость
его различным болезнетворным
факторам.
С пищей подросток должен получать
все те вещества, к-рые входят в состав
его органов и тканей. Это белки, жиры,
углеводы, минерал, соли, витамины,
вода.
Белок — основной «строительный
материал», входящий в состав каждой
живой клетки (см. Белки). При
недостатке белка в питании у подростков
отмечается слабость, вялость, падает
вес (см. Вес человека), отстает рост (см.
Рост человека), снижается
сопротивляемость различным заболеваниям. Это
отражается на его успеваемости и
трудоспособности.
Наиболее полезен белок молока и
молочных продуктов, мяса, рыбы и
яиц. Лучшей усвояемости белков
способствуют овощи, поэтому мясные и
рыбные блюда рекомендуется давать
с овощными гарнирами.
Жиры и углеводы — источник
энергии, наше «топливо». Жиры улучшают
вкус пищи и дают длительное
насыщение. Однако избыток жира ведет к
нарушению обмена и ожирению. Хорошо
усваиваются сливочное масло, жир
молока, яиц, сливок, в к-ром содержится
витамин А и D. Свиное сало,
говяжий и особенно бараний жиры плохо
усваиваются и содержат очень мало
витаминов. В пищу школьников
ежедневно необходимо вводить 10—15 г
растительного масла (подсолнечное,
оливковое, кукурузное).
Для организма подростков
необходимы минеральные вещества. При
недостатке их могут возникнуть
различные заболевания. Так, напр., при
недостатке в пище солей йода нарушается
функция щитовидной железы (см.
Эндокринная система). Витамины
участвуют во всех обменных процессах,
происходящих в организме, повышают
выносливость и устойчивость организма
к различным заболеваниям. При
недостатке их школьник делается
раздражительным, быстро утомляется, у него
снижается работоспособность, аппетит,
замедляется рост.
Очень важно, чтобы дети в П. в.
получали разнообразную пищу.
Принимать пищу школьники должны 4 раза
в день, примерно через 4-часовые
промежутки.
Молоко и молочные продукты
особенно полезны для подростков, т. к.
они содержат полноценный белок, жир,
кальций и витамины. Ежедневно
подросток должен выпивать не менее 400—
500 мл молока.
См. также Питание.
Закаливание. Принимать
воздушные ванны следует в помещении
при температуре воздуха не ниже
14—15°, сначала их продолжительность
должна быть не более 3—5 мин., затем
прибавляют по 1 мин. каждый день,
доводя длительность процедур до 15—
20 мин. Полезно дома ежедневно
ходить по полу босиком, начинают с
1 мин. и прибавляют через каждые
5—7 дней по 1 мин., доводя
продолжительность ходьбы до 10—15 мин. В
теплое время года для закаливания
используются длительные прогулки на
свежем воздухе, сон в помещении с
открытым окном при температуре не ниже
16°. Наиболее распространенные
формы закаливания водой в домашних
условиях — ежедневное обтирание и
обливание. Температура воды сначала
должна быть не ниже 34—35°, затем
через каждые 6—7 дней температуру
снижают на Г, доводят ее до 22—24°
и продолжают делать обтирания и
обливания водой такой температуры
в'течение 2—3 мес. Если отсутствуют
различные реакции в виде катара верхних
дыхательных путей, слабости,
разбитости, раздражительности,
возбудимости, расстройства сна и т. д., можно
перейти к закаливанию водой более
низкой температуры: с 22°, снижая
через каждые 10 дней на 1°, доводят
температуру воды до 10—12° (обычная
температура водопроводной воды).
В П. в. физич. воспитание проводится
по утвержденным программам,
соответствующим этому возрасту. Родители
должны быть активными помощниками
и организаторами полноценного физич.
воспитания детей. Подростки каждое
утро должны делать зарядку. Это
постепенно входит в привычку.
Психогигиена
подросткового возраста. П. в.— один
из ответственных этапов психич.
развития человека, становления его личности.
Именно в этом возрастном периоде
интенсивно формируется самосознание,
способность к анализу окружающих
явлений, возрастает интерес к
отвлеченным проблемам. Вместе с тем в
психич. сфере подростка нередко
выявляются признаки эмоциональной
неустойчивости: немотивированные
колебания настроения, сочетание
повышенной чувствительности, ранимости в
отношении собственных переживаний и
известной черствости и холодности к
другим, сочетание застенчивости и
подчеркнутой развязности,
самоуверенности. В этом возрасте повышается инте-
Таблица
Примерный режим дня подростков
Режимные моменты
Пробуждение
Утренняя гимнастика,
обтирание, душ. Уборка постели,
умывание
Завтрак
Прогулка перед школой и
дорога в школу
Учебные занятия в школе
(завтрак на большой перемене),
внеклассные занятия,
общественная работа
Дорога из школы домой
(прогулка)
Обед
Пребывание на воздухе,
прогулки, подвижные игры
Приготовление уроков
Ужин и свободные занятия
(чтение книг, помощь семье,
музыка и т. д.)
Приготовление ко сну (чистка
одежды, обуви, проветривание
комнаты, вечерний туалдт)
Сон
12—14 лет
7 час.
7
7
7
7
8
8
14
14
15
17
19
21
21
час.
час.
час.
час.
час.
час.
час.
час.
час.
час.
час.
час
час
— 7 час. 30 мин.
30 мин. —
50 мин.
50 мин. —
20 мин.
30 мин. — 14 час.
— 14 час. 30 мин.
30 мин. — 15 час.
— 17 час.
— 19 час. 30 мин.
30 мин. — 21 час.
— 21 час 30 мин.
30 мин. — 7 час.
15—18 лет
7 час.
7
7
7
7
8
8
14
15
15
17
20
21
22
час.
час.
час.
час.
час.
час.
час.
час.
час.
час.
час.
час
— 7 час. 30 мин.
30 мин. —
50 мин.
50 мин. —
20 мин.
30 мин. — 44 час.
— 15 час.
— 15 час. 30 мин.
30 мин. — 17 час.
— 20 час.
— 21 час 30 мин.
30 мин. — 22 часа
часа — 7 час.

494 ПОЗВОНОЧНИК
pec к своей внешности, чрезмерно остро
воспринимаются любые критические
замечания по этому поводу. В
мыслительной деятельности подростков часто
отмечается стремление к
мудрствованию, разрешению сложных
философских проблем, наблюдается склонность
к фантазированию, вымыслам. Именно
в этом возрасте пробуждается
сексуальное влечение, что нередко приводит к
сложным конфликтным переживаниям.
В психике подростков отчетливо
выступает противоречивость, что связано
с неравномерностью психич. и физич.
созревания. Черты «детскости»
сочетаются у них с чертами «взрослости»·,
в результате чего поведение подростков
часто выглядит непоследовательным,
возможны различные формы его
нарушения. Так, при чрезмерных
требованиях к подростку (непременно быть
отличником в учебе, заниматься
иностранными языками, музыкой и т. п.)
без учета его склонностей и
способностей часто возникают реакции протеста,
к-рые могут проявляться
демонстративными прогулами или побегами из дома.
В основе такого поведения лежит
стремление подростка избавиться от
трудностей или привлечь к себе
внимание, вызвать сочувствие. Подобные
реакции возникают и в случаях потери
привычного внимания и ласки со
стороны родителей, близких (напр., при
появлении в семье отчима, мачехи,
другого ребенка).
Другой типичной формой реакции
подростка является стремление
освободиться от опеки или контроля взрослых
(родителей, воспитателей). В основе
подобных реакций обычно лежит
утрированное стремление подростка к
самоутверждению, к достижению
самостоятельности. В этих случаях подросток
стремится в любой ситуации поступать
по-своему, старается как можно раньше
отделиться от родителей и семьи,
поступить на работу или учиться в
другом городе и т. п. Чаще подобные
реакции возникают, когда родители
злоупотребляют своим авторитетом,
подавляют стремление подростка к
самостоятельности. Одним из вариантов
самоутверждения является подражание
определенному лицу, литературному
образу, киногерою (так наз. реакции
имитации). К сожалению, в этих случаях
кумиром и эталоном для подражания
может стать и антисоциальный герой,
что резко усугубляет тяжесть
нарушений поведения подростка.
Часто нарушения поведения у
подростков могут быть связаны также с
так наз. реакциями компенсации. В этих
случаях подростки на глазах у
окружающих стремятся к совершению
каких-либо отчаянных или безрассудно
смелых поступков, чтобы доказать им и
себе «силу воли», «храбрость» и т. д.
Огромную роль в формировании
стиля поведения подростка играет
свойственное этому возрасту стремление
к образованию подростковых групп,
подчиняющихся определенным лидерам,
причем вне стен школы лидером
становится наиболее авторитетный и
сильный, но не всегда достойный
подражания подросток.
Нарушение поведения в
подростковом возрасте в значительной мере
связывается с хорошо известным явлением
акцелерации. При этом роль феномена
акцелерации заключается не только
в ускорении темпов физич. развития и
полового созревания, но и в
диспропорции между физич. и социальным
развитием подростка. В результате
подростки, зрелые в физич. и половом
отношении, в течение нек-рого периода
времени нередко обнаруживают черты
психич. инфантильности, «детскости»
(повышенную внушаемость, подчиняе-
мость постороннему влиянию и т. д.).
Указанная диспропорция нередко
способствует возникновению тех или иных
нарушений поведения у подростка,
а отсутствие необходимых условий
воспитания и обучения может стать
причиной неправильного формирования его
личности.
Большое значение в П. в. имеет
правильное половое воспитание.
Необходимо своевременно и тактично
разъяснить подростку характер тех физиоло-
гич. изменений организма, к-рые
сопутствуют наступлению половой зрелости
(первые менструации у девочек и
поллюции у мальчиков). У
неподготовленных подростков наступление этих
естественных физиологич. явлений
может вызвать невротич. реакции.
Ошибочно стремление взрослых
максимально ограждать подростка от
любых сведений, касающихся
взаимоотношения полов, избегать любого
упоминания о сексуальных проблемах. В этих
случаях подростки неизбежно получают
соответствующую информацию от
старших ребят, приобретших уже известный
опыт, что нередко приводит к
превратному, циничному представлению о
половой жизни.
П. в. является особо ответственным
периодом в отношении предупреждения
психич. заболеваний. Необходимо
помнить, что трудности поведения
подростков нередко ошибочно расцениваются
окружающими как дефекты воспитания,
результат влияния неблагоприятной
окружающей среды и т. д., в связи
с чем к ним длительное время
применяются меры общественного или
административного воздействия, в то время
как эти подростки должны находиться
под наблюдением психоневролога и
получать соответствующее лечение.
Особого внимания требуют подростки,
у к-рых имеются остаточные явления
после перенесенных инф. болезней,
ревматизма, черепно-мозговых травм.
См. также Школьный возраст.
ПОЗВОНОЧНИК — см. Человек.
ПОЛ . Организмы подавляющего
большинства видов отличаются друг от
друга принадлежностью к мужскому или
женскому полу. Подобное разделение
связано со спецификой участия орга-
лизмов разного П. в процессе размно-
укения.
Организмы мужского и женского П.
вырабатывают различные,
специализированные мужские и женские половые
клетки (сперматозоиды и яйцеклетки),
слияние к-рых в процессе
оплодотворения дает начало новому организму.
Внешние проявления признаков П.,
напр. форма и размеры тела, окраска
(у животных), характер оволосения,
особенности строения наружных
половых органов и голосового аппарата,
психофизиологич. особенности,
получили название вторичных половых
признаков, а само проявление внешних
признаков П.— полового диморфизма.
Цитогенетическими исследованиями
(цитология — наука о строении клетки,
генетика — наука о наследственности и
изменчивости) была установлена
генетическая основа разделения полов. Было
показано, что разделение полов имеет
хромосомную природу и что набор
хромосом в клетках особей разного
П. различен. Кроме хромосом,
одинаковых для обоих П. (они называются
аутосомами), есть хромосомы, к-рые
характерны только для клеток
женского или мужского организма. Такие
хромосомы (Х- и Y-хромосомы)
названы половыми.
Все яйцеклетки женщины несут по
одной Х-хромосоме, в то время как
у мужчин половина сперматозоидов
содержит Х-хромосому, а половина —
Y-хромосому. Если в процессе
оплодотворения яйцеклетка встречается со
сперматозоидом, несущим Х-хромосому,
новый организм будет женским, если
же она встречается со сперматозоидом,
несущим Y-хромосому, то мужским.
Наличие Y-хромосомы в клетках
эмбриона достаточно надежно
свидетельствует о том, что новый организм будет
мужского П. Это не исключает того, что
в становлении П. играют немалую роль
гены, расположенные на аутосомах.
Следовательно, становление П. связано
с определенным балансом генов.
С половыми хромосомами и их
«поведением» во время созревания половых
клеток связано наследование ряда
признаков.
Неполовые (соматические) клетки
мужского и женского организмов можно
различить не только по набору
хромосом, но и по наличию или отсутствию
в их ядрах особого вещества,
называемого половым хроматином. В ядрах
клеток мужского организма в 90—
95% случаев половой хроматин не
обнаруживается. У женщин имеется одно
тельце полового хроматина. Это
различие служит надежным показателем
принадлежности особи к мужскому или
женскому П. и широко используется
в мед. и суд.-мед. практике.
В начале эмбрионального развития
половые железы (гонады) нейтральны,
т. е. они не обнаруживают каких-либо
признаков, по к-рым можно было бы
решить, во что разовьется данная
гонада — в семенник или в яичник. Ранняя
гонада состоит из двух слоев: коркового
и мозгового. В процессе развития у
эмбрионов с Y-хромосомами (мужской
набор половых хромосом XY) корковый
слой дегенерирует, а из мозгового
развиваются семенники, у особей
женского П. (ХХ-хромосомы) дегенерирует
мозговой слой эмбриональной гонады,
а из коркового слоя развиваются
яичники.
Как только образуются семенники
или яичники, они с помощью
продуцируемых ими гормонов начинают
контролировать половую дифференциацию
развивающегося организма. Любое
изменение внешних условий, влияющее на
продукцию половых гормонов или на
реакцию развивающихся тканей на эти
гормоны, может вызвать изменение
проявления П. у сформировавшегося организма.
Поэтому такие организмы,
принадлежащие к одному П., иногда могут обладать
признаками противоположного П., т. е.
являться интерсексуальными. Это
явление носит название
гермафродитизма.
У подавляющего большинства
животных и у человека соотношение особей

ПОЛЛИ НОЗ 495
разного П. при рождении бывает
примерно равным. Такое соотношение (1:1)
характерно лишь для новорожденных.
В дальнейшем соотношение полов
значительно меняется.
ПОЛЗУНКИ —см. Одежда, детская.
ПОЛИАРТРИТ — см. Ревматизм.
ПОЛИКЛИНИКА —
лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее
общеврачебную и специализированную
медпомощь приходящим больным по
месту жительства или работы, а также
больным на дому. Основным
принципом работы П. в нашей стране является
оказание населению своевременной
бесплатной общедоступной
специализированной леч.-проф. помощи.
Работа П. строится по участковому
принципу (см. Врачебный участок).
Кроме того, П. включает ряд спец.
кабинетов для приема больных врачами-
специалистами (терапевтический,
хирургический, неврологический,
стоматологический и др.), рентгенологич. и физиоте-
рапевтич. отделения (кабинеты), клини-
ко-диагностич. лабораторию,аптеку и др.
В отличие от амбулатории и
здравпункта, П. обладает возможностью оказания
спец. медпомощи широкого диапазона,
для чего обеспечена
врачами-специалистами и оснащена необходимой леч. и
диагностич. аппаратурой и
лабораторным оборудованием.
Важной частью работы П. является
диспансеризация: отбор лиц,
подлежащих диспансерному наблюдению,
нуждающихся в сан.-кур. лечении, спец.
лечении, систематич. изучение труда и
быта населения. В П. проводится
экспертиза временной нетрудоспособности
больных (см. Врачебно-консультацион-
ная комиссия, Нетрудоспособность),
освобождение их от работы по болезни
с выдачей листка нетрудоспособности,
направление нуждающихся на
стационарное лечение (см. Госпитализация),
а также направление на врачебно-трудо-
вую экспертную комиссию лиц с
признаками стойкой утраты
трудоспособности (см. Врачебно-трудовая
экспертная комиссия, Инвалидность).
Дети до 14 лет включительно
обслуживаются в детских П., к-рые также
работают по участковому принципу.
В целях снижения заболеваемости П.
проводят среди населения большую
профи лактич. работу.
ПОЛИНЕВРИТ — заболевание
преимущественно нервов конечностей. П.
может возникать как самостоятельное
заболевание, а также как осложнение
инфекционной болезни, напр.
дифтерии, дизентерии или заболевания желез
внутренней секреции с нарушением
обмена веществ, напр. П. при сахарном
диабете. П. может начаться у людей
с заболеванием желудка и кишечника
вследствие нарушения всасывания
веществ, необходимых для питания
нервной ткани и усвоения витаминов.
Особую группу составляют токсич. П.— при
хронич. отравлении мышьяком, ртутью,
свинцом, при неправильном применении
средств бытовой химии. П. может
развиться при хронич. алкоголизме в связи
с токсич. действием алкоголя на
нервную систему и нарушением обмена
веществ.
Заболевание начинается с ощущения
ползания мурашек, похолодания и
онемения в кистях и стопах, ощущения
зябкости в них даже в жаркую погоду,
появления ноющих или стреляющих
болей в конечностях. Постепенно
присоединяется слабость в ногах,
неустойчивая походка, становится трудно
удерживать предметы в руках. Мышцы
конечностей уменьшаются в объеме
(атрофируются). Нарушается
чувствительность, особенно в кистях и стопах —
по типу «перчаток» и «носков».
Лечение проводится по назначению
и под наблюдением врача. Важно
устранить причину, вызвавшую
заболевание. В остром периоде необходим
постельный режим. Кроме лекарственного
лечения, могут быть назначены
физиотерапевтические процедуры, леч.
физкультура; при хронич. течении —
курортное лечение.
Предупредить П. при общих инф.
болезнях и при нарушениях обмена
веществ можно, если своевременно
лечить основное заболевание. Для
предупреждения токсич. П. на
соответствующих производствах разработаны
строгие правила техники безопасности. При
соблюдении этих правил попадание
токсич. веществ в организм исключено.
П. при работе с ядохимикатами можно
избежать, если следовать инструкции
по применению этих веществ.
См. также Неврит.
ПОЛИОМИЕЛ ЙТ — острая инфекци-
онная болезнь, характеризующаяся
преимущественным поражением
центральной нервной системы. Протекает
с параличами (см. Параличи, парезы)
или без параличей (так наз.
непаралитический полиомиелит). П. известен
с давних времен; он был широко
распространен, особенно среди детей.
В середине 20 в. рост заболеваемости
П. во многих странах Европы и
Северной Америки придал ему характер
национального бедствия.
Заболеваемость в отдельных местностях (городах)
составляла 13—20 человек в год на
10 000 населения.
Открытие методов размножения
вируса, создание вакцин,
предупреждающих заболевание П., и введение их
в практику массовой вакцинации детей
привели к быстрому снижению
заболеваемости, а на нек-рых территориях,
Рис. Мальчик,
перенесший
паралитическую форму
полиомиелита: левая
нижняя конечность
парализована и укорочена.
в т. ч. в СССР,— к его полной
ликвидации как массового заболевания. П.
вызывается вирусом, к-рый длительно
сохраняется в воде, погибает при
кипячении, действии раствора перманганата
калия и перекиси водорода.
Заражение происходит при общении с больным
человеком или носителем возбудителя
(см. Носительство возбудителей
инфекции).
Вирус, содержащийся в глоточной
слизи больного, при разговоре,
кашле, чиханье попадает в воздух и
затем через дыхательные пути здорового
человека проникает в его организм.
Вирус может выделяться также с
испражнениями больного, поэтому заражение
здорового человека может происходить
через жел.-киш. тракт при
употреблении в пищу загрязненных вирусом
овощей, фруктов, сырой воды,
некипяченого молока. Самая высокая
заболеваемость П. наблюдается в конце лета —
начале осени. Болезнь начинается
остро: повышается температура до 38—39°,
появляются кашель, чиханье, боль
в горле, реже — боли в животе и понос.
Эти явления через 4—5 дней проходят,
а спустя неделю температура
повышается снова и развиваются параличи
различных мышц, чаще мышц ног и рук
(рис.).
Непаралитическая форма болезни
проходит как острый катар верхних
дыхательных путей (см. Острые
респираторные заболевания) или в виде
жел. -киш. расстройства.
Лечение проводится в больнице,
больному необходим постельный режим и
абсолютный покой.
При П., протекающем с параличами,
остаются стойкие нарушения движений,
больная рука или нога отстают в росте
от здоровых конечностей. Поэтому
в комплексном лечении большое место
занимает массаж, лечебная
физкультура, ношение специальных
ортопедических аппаратов для ног и рук,
корсеты для туловища и шеи. В
последующем рекомендуется санаторно-
курортное лечение.
Непаралитические формы П.
протекают с благоприятным исходом. При
паралитической форме остаются
различные нарушения движения. Однако
в нетяжелых случаях при правильном
и длительном лечении можно добиться
восстановления нарушенных функций
ног и рук.
Основным средством профилактики
П. является иммунизация живой по-
лиомиелитной вакциной, выпускаемой
в жидком виде и в форме конфет (анти-
полиодраже). В СССР действует система
обязательной иммунизации населения
против П. Прививки проводятся
начиная с грудного возраста. Профилактика
включает также обычные гигиенические
меры: мытье рук перед едой, мытье
овощей и фруктов, кипячение воды и
молока. После изоляции больного
в квартире заболевшего проводят
дезинфекцию.
ПОЛЛИНОЗ —аллергическое
заболевание, вызываемое пыльцой растений
и проявляющееся чаще всего насморком,
слезотечением и зудом в глазах, а
иногда и приступом бронхиальной астмы.
Заболевание носит сезонный
характер и проявляется в период цветения
растений, когда в воздухе содержится
большое количество пыльцы.
Обычно массовые заболевания
вызывает пыльца ветроопыляемых растений,
обладающая особыми, аллергенными
свойствами и имеющая в диаметре
не более 35 мкм. Наиболее сильными
аллергенными свойствами обладает
пыльца сорняка амброзии. Для прояв-

496 ПОЛЛЮЦИИ
ления заболевания в среднем нужно
около 40—50 зерен пыльцы, но иногда
достаточно попадания на слизистую
оболочку носа или конъюнктиву глаз
3—5 зерен. В каждом климатогеогра-
фич. р-не преобладают свои виды
растений, пыльца к-рых является
наиболее частой причиной П. В центр, р-нах
европейской части нашей страны это
луговые травы — тимофеевка луговая,
ежа сборная, овсяница луговая. В
Краснодарском и Ставропольском краях —
амброзия; в Казахстане — полынь и
дикая конопля; в Узбекистане —
хлопчатник, чинара, грецкий орех; в
Грузии — платан, нек-рые злаковые
травы, амброзия.
Хотя больше всего пыльцы растений
содержится в воздухе сельск.
местности, болеют П. преимущественно
горожане. Это связывают с большей
загрязненностью воздушного бассейна
городов: пыль и различные химич.
вещества, содержащиеся в воздухе городов,
вызывают раздражение слизистых
оболочек дыхательных путей и повышение
их проницаемости для пыльцы.
Основным способом лечения П.
является снижение чувствительности
организма к вызвавшей его пыльце —
гипосенсибилизация, к-рую проводит
врач-аллерголог в аллергологич.
кабинете. Прежде чем проводить гипосен-
сибилизацию, врач с помощью кожных
проб и других исследований
устанавливает тот вид пыльцы, к-рый вызывает
развитие заболевания (см. Аллергия).
Больные в период цветения растений,
вызывающих П., должны стараться
предупредить попадание пыльцы в
глаза и дыхательные пути. С этой целью
рекомендуют носить на лице марлевую
повязку (если это возможно) и особые
защитные очки. В тяжелых случаях
рекомендуется выезд в другую
местность.
ПОЛ/ИЪЦИИ — непроизвольные
семяизвержения (эякуляции),
происходящие обычно во сне на фоне эротических
сновидений и не прерывающие сна.
Чаще П. наблюдаются у юношей и
свидетельствуют о начале половой
зрелости; с началом регулярной половой
жизни они прекращаются. Помимо П.,
возникающих в ночное время, могут
быть дневные П., к-рые появляются
в состоянии бодрствования. В
большинстве случаев дневные П. возникают при
действии естественных
сексуально-эротических возбуждений вне ситуации
полового сближения (чаще при объятиях,
поцелуях, но иногда даже вследствие
чисто зрительных впечатлений, напр.
при виде обнаженного женского тела
на пляже). Иногда дневные П.
наступают в результате воздействия
несексуальных раздражителей, чаще всего —
сильных эмоций (напр., страха), а
также при транспортных вибрациях, при
выполнении упражнений во время
занятий физкультурой и т. д. Наряду с
пробуждением либидо (см. Половое
влечение) первые П., возникающие в
возрасте 14—15 лет, всегда свидетельствуют
о начале полового созревания, поэтому
нек-рые авторы сравнивают первые П.
у мальчиков с первыми менструациями
у девочек.
Ночные П. у взрослых возникают,
как правило, вследствие полового
воздержания, они обеспечивают
периодическую эвакуацию спермы и облегчают
такие тягостные проявления
воздержания, как фиксация психики на
сексуальной тематике, самопроизвольные
эрекции и т. п.
Возраст наступления первых П. и их
частота зависят от индивидуальных
врожденных особенностей
(конституции, темперамента и др.), общего
состояния здоровья, образа жизни и
направленности интересов. В среднем П.
появляются с интервалом от 10 до 60 дней.
При определенных обстоятельствах
сексологически здоровый мужчина может
вообще никогда не иметь П. Однако
в период полового воздержания П.
учащаются, а равномерность их исчезает.
П. не представляют собой
отклонения от нормы, а скорее
свидетельствуют о сохранности гормональной
активности половых желез. В то же
время учащение П. (когда они
возникают ежесуточно или даже по
нескольку раз в сутки) без перечисленных
выше причин на фоне привычного
ритма половой жизни свидетельствует
о расстройстве в половой сфере. В таких
случаях следует обратиться к врачу-
специалисту.
«Нормальные» П. не приносят ущерба
здоровью и обычно не сопровождаются
неприятными переживаниями.
Испытываемые нек-рыми юношами после П.
недомогание, угнетенность, слабость
обычно возникают в результате
переживаемых страхов в связи с
неправильным представлением о том, что П.
являются проявлением какой-либо
болезни. Это чувство страха за свое
здоровье у подростков обычно быстро
проходит после соответствующих
разъяснений (см. Половое воспитание).
В литературе, посвященной
вопросам сексопатологии, можно встретить
применение термина «поллюции»· по
отношению к женской сексуальности.
Под этим подразумевают происходящее
у женщин вне полового акта извержение
выделений из желез матки и бартоли-
новых желез. Подобные «поллюции»
чаще всего наблюдаются у женщин,
лишенных привычной половой жизни.
Однако нек-рые специалисты не
подтверждают наличия у женщин
«извержения» выделений из матки и барто-
линовых желез, аналогичного П.
у мужчин.
ПОЛОВАЯ ГИГИЕНА — см. Половая
жизнь.
ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ. У человека П. ж.
формируется как сложный комплекс
процессов — соматических (телесных),
психических и социальных, в основе
к-рых лежит половое влечение. Однако
инстинктивная, безусловнорефлектор-
ная, основа П. ж. у человека не имеет
такого абсолютно определяющего
значения, как у животных. П. ж. человека
приобретает качественно новые аспекты:
она служит не только инстинкту
продолжения рода, но предполагает
личностное объединение между мужчиной
и женщиной, духовное общение между
ними. В формировании полового
поведения и характера П. ж. у человека
решающую роль играют индивидуальный
опыт, воспитание и
морально-этические взгляды личности.
Половая любовь как индивидуально-
избирательное влечение является
результатом длительного развития
человечества на протяжении всей его
истории и представляет неотъемлемую часть
человеческой культуры, к-рая всегда
направляла и координировала
многообразные проявления сексуальности.
«Современная половая любовь существенно
отличается от простого полового
влечения... Во-первых, она предполагает у
любимого существа взаимную любовь...
Во-вторых, сила и продолжительность
половой любви бывают такими, что
невозможность обладания и разлука
представляются обеим сторонам великим,
если не величайшим несчастьем; они
идут на огромный риск, даже ставят
на карту свою жизнь, чтобы только
принадлежать друг другу...» (Маркс К.,
Энгельс Ф., Соч., 2-е изд., т. 21,
стр. 79—80).
С развитием об-ва П. ж. усложнялась
и индивидуализировалась. Однако
соотношение духовного и телесного в П. ж.,
а также отношение к разным формам
сексуальности неодинаковы в различных
обществах, каждое из них имеет свою
систему норм половой морали.
Сексуальные ценности имеют большое
значение в жизни человека, однако
повышенная сексуальность, провозглашение
ее главной, определяющей стороной
человеческой жизни (так же как и
замалчивание ее) приносит существенный
вред (см. Половое воспитание).
Особенности П. ж. каждого человека
определяются многими факторами —
генетическими (врожденными),
гормональными, нервными, а также
индивидуальными свойствами личности. Все
это определяет многообразие проявления
человеческой сексуальности. Отсюда
вытекает неизбежный вывод, что
универсальной нормы П. ж. (ее
интенсивности, продолжительности и т. д.) нет.
Она меняется в зависимости от
возраста, пола, личностных особенностей,
обусловленных воспитанием и
жизненным опытом, и других факторов. Таким
образом, то, что для одного человека
является нормой П. ж., для другого
представляется резким отклонением от
нормы, чем-то неестественным.
Превратные представления о нормах П. ж.,
бытующие среди многих людей,
приводят к тому, что нек-рые предполагают
у себя наличие сексуальных
расстройств, хотя таковые у них отсутствуют.
Возраст, при к-ром начинается П. ж.,
определяется половым созреванием.
Ее интенсивность, т. е. частота половых
сношений, зависит как от врожденных
особенностей личности, так и от ряда
внешних, гл. обр. социальных,
факторов (воспитание, в т. ч. половое,
условия жизни и т. д.), причем особое
значение имеет вступление в брак, после
к-рого П. ж., как правило,
приобретает регулярность. Основными
проявлениями сексуальности являются либидо,
эрекция, эякуляция и оргазм.
Либидо, или половое влечение, может
значительно меняться в своей
выраженности в зависимости от полового
воздержания и ряда чисто
ситуационных факторов. Оно обусловливается
функционированием половых желез,
создающих определенную
концентрацию половых гормонов в крови, что
проявляется общим фоном, создающим
специфич. сексуально-эротическую
окраску, направляя внимание
индивидуума на сексуальный объект.
Нормальной формой П. ж.
является половой акт (половое сношение,
коитус) между мужчиной и женщиной,
к-рый вместе с их духовным единением
входит в понятие «полноценная половая
жизнь».

ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ 497
Наиболее типичным проявлением
мужской сексуальности являются
эрекции и эякуляции. Эрекция
представляет собой рефлекторный акт, в
результате к-рого мужской половой член
увеличивается в объеме и приобретает
твердость, необходимую для введения его
во влагалище, обеспечивая возможность
осуществления полового акта. В основе
эрекции лежит наполнение пещеристых
тел полового члена кровью (см. Половые
органы). Губчатое тело уретры и
головка полового члена даже на высоте
эрекции менее напряжены, чем пещеристые
тела самого члена, что благоприятствует
прохождению семени по уретре и
предохраняет женские половые органы от
травматизации. По окончании полового
акта или в ситуациях, не
благоприятствующих его проведению, эрекция
исчезает. Следует отметить, что
расстройства эрекции, к-рая еще в древности
приобрела символическое значение
мужской сексуальности вообще (отсюда
фаллический культ у многих народов
древнего мира), нередко не вполне
справедливо рассматриваются как главный
и даже единственный показатель
половой слабости (см. Импотенция).
В процессе полового сношения,
длительность к-рого может колебаться от
нескольких секунд до нескольких
минут, вследствие прямого раздражения
головки полового члена при его
движениях (фрикциях) наступает резкое
нарастание полового возбуждения, к-рое
обычно приводит к эякуляции,
сопровождающейся оргазмом. Эякуляция,
или семяизвержение, так же как и
эрекция, представляет собой
рефлекторный акт, но более сложный. Во время
эякуляции происходит поступление
выделений половых желез мужчины (см.
Сперма) по семявыносящим путям
в женские половые органы. За
несколько секунд до извержения семени
возникает ощущение неотвратимости
наступления оргазма, начало к-рого совпадает
с началом семяизвержения. Эякуляция,
так же как и эрекция, может возникать
и вне ситуации полового сближения,
напр. вследствие мастурбации (см.
Онанизм). Особое значение имеют
непроизвольные эякуляции — так наз.
поллюции.
Оргазм — это высшая степень
сладострастного ощущения, возникающего
в момент завершения полового акта
(или других форм половой активности).
После оргазма наступает спад
нервного возбуждения, мужчина в течение
нек-рого времени остается, как правило,
безразличным к сексуальным
раздражителям. В этот период появление
эрекции невозможно, т. е. невозможно
проведение повторного полового акта.
Восстановление половой возбудимости
происходит в различные сроки, что
зависит от индивидуальных особенностей
личности, возраста, а также от чисто
ситуационных моментов.
При доступности половых сношений
(напр., в браке) в период зрелой
сексуальности устанавливается
определенная ритмичность, регулярность П. ж.
Частота и форма половых сношений
определяются мужчиной: каждый
мужчина приспосабливает уровень половой
активности к своему сексуальному
темпераменту.
Особенности женской сексуальности
предполагают психологическую
подготовку женщины мужчиной к
проведению полового акта, с тем чтобы она
могла получить наиболее полное
половое удовлетворение. В этой связи
большое значение имеют предварительные
ласки, особенно если сексуальность
женщины еще не пробудилась. Характер
предварительных ласк зависит от ряда
индивидуальных особенностей половых
партнеров. Большую роль играют так
наз. эрогенные зоны, т. е. те части тела,
раздражение к-рых вызывает половое
возбуждение. Характерно, что у
женщин, в отличие от мужчин, экстраге-
нитальные (т. е. не относящиеся к
половым органам — гениталиям)
эрогенные зоны приобретают большое
значение, а иногда даже преобладают над
генитальными. У женщины в качестве
эрогенной зоны может быть любая часть
тела, причем раздражение одних и тех
же зон вызывает половое
возбуждение у одних женщин, а других женщин
оставляет безразличными или даже
бывает неприятным. Кроме того, при
предварительных ласках существенное
значение приобретает участие тех или
иных органов чувств. У мужчин при
этом на первый план выступает зрение,
а для женщин наиболее возбуждающим
действием обладают слуховые
раздражители. Инициатива в проведении
предварительных ласк обычно принадлежит
мужчине, к-рый не должен
руководствоваться эгоистическими
соображениями, сокращая период
предварительных ласк, упрощая их или вовсе
игнорируя.
Благополучие П. ж. во многом
зависит от того, насколько гармонично
сочетаются между собой индивидуальные
особенности мужчины и женщины, т. е.
от наличия так наз. психологической
совместимости партнеров.
Индивидуальная несовместимость в супружеской
жизни нередко является основой
наиболее острых конфликтов с их
пагубным влиянием на сексуальную сферу
и на микросоциальный климат семьи.
По мнению многих
специалистов-сексопатологов, в значительной части
случаев половых расстройств имеют место
не собственно заболевания половой
сферы, а именно подобные несоответствия
между партнерами, отсутствие
адаптации друг к другу. Гармонию П. ж.
могут обеспечивать как различные и даже
противоположные индивидуальные
особенности партнеров, к-рые как бы
компенсируют друг друга (напр., сочетание
черт холерического темперамента у
жены — неуравновешенности,
вспыльчивости и т. п. с чертами
флегматического темперамента у мужа —
уравновешенностью, покладистостью), так и
однотипные (напр., черты
сангвинического или флегматического
темперамента у жены и мужа).
В то же время столкновение
однотипных качеств — неуравновешенности,
нетерпимости, вспыльчивости,
властности, стремления к лидерству у обоих
супругов — может оказаться наименее
благоприятным. Немаловажное
значение в формировании благополучной
П. ж. играет опыт, приобретаемый
партнерами в совместной жизни, отсутствие
к-рого поначалу может быть
источником тяжелых переживаний. П. ж.
может и должна быть для мужчины и
женщины источником величайшего
наслаждения и удовлетворения, однако она
требует и определенного умения,
понимания, чуткости и даже жертвенности.
Особенности женской сексуальности
заключаются в том, что для
большинства женщин характерно стремление к
ласке и нежности (нередко чуждое
природе молодых мужчин); выраженность
полового влечения у них, в отличие
от мужчин, подвержена циклическим
колебаниям, усиливаясь либо в
предменструальный период, либо в первые
дни после менструаций. Оргазм у
женщин в большей мере, чем у мужчин,
зависит от условий проведения полового
сношения, психологич. подготовки к
нему, настроения и длительности
предварительных ласк. У большинства
женщин первый оргазм появляется лишь
после более или менее длительного
периода половых сношений, нередко уже
после родов. По мере накопления
сексуального опыта увеличивается также
процент половых актов,
заканчивающихся оргазмом, в то время как в первые
годы супружеской жизни далеко не
каждое половое сношение доставляет
женщине оргастические переживания.
Нек-рые женщины при половой
близости никогда и ни при каких условиях не
имеют оргазма (см. Фригидность),
наряду с этим есть женщины,
испытывающие оргазм несколько раз во время
одного полового акта. Однако женщина,
даже не испытав оргазма, может тем
не менее получать глубокое
психологич. удовлетворение от интимной
близости с любимым человеком.
Важным вопросом является вопрос
о том, можно ли продолжать половые
сношения, если у жены наступила
беременность. Специалисты — гинекологи
и сексопатологи считают, что не
обязательно полностью воздерживаться от
интимной близости в этот период, хотя,
безусловно, известная осторожность при
совершении полового акта необходима.
Полностью воздерживаться от половых
сношений следует в первые и последние
2—3 мес. беременности, а также в
первые 2 мес. после родов. Подобное
воздержание не может причинить ущерб
мужчине, даже если у него всегда
отмечался высокий уровень половой
активности. Мужчина должен безоговорочно
и с полным пониманием воспринимать
запрет на половые сношения в течение
указанного срока. Но поскольку у
человека, в отличие от животного, половое
влечение сохраняется и в период
беременности женщины, для снижения его
интенсивности и связанного с ним
напряжения можно рекомендовать
усиленную физич. деятельность, особенно
деятельное отношение к своей работе.
Обычно увлеченность какой-либо
деятельностью способствует переключению
внимания с эротических переживаний и
снижению чувствительности к ним. Для
соблюдения гигиенич. рекомендаций в
период беременности и после родов
необходимо, чтобы супруги (это особенно
относится к мужчинам) проявляли
терпеливость и сдержанность, проникались
пониманием важности соблюдения этих
рекомендаций в их же собственных
интересах. Довольно часто именно после
родов возобновленная П. ж. приносит
мужчине и женщине еще более полное
удовлетворение, становится более
полноценной.
Что касается форм П. ж., то они
весьма разнообразны и обусловлены соц.,
этнич., историч. и другими факторами.
Известно, что в нек-рых странах
Востока (Индия, Персия, Япония и др.)
■ 32 ПМЭ

498 ПОЛОВОЕ БЕССИЛИЕ
П. ж. традиционно входила
неотъемлемой частью в общую культуру, в то
время как в европейских странах на
протяжении многих веков говорить и
писать о «плотской» любви вообще
запрещалось. Отголоски этих запретов,
проникнув в систему воспитания,
звучат иногда и в наши дни. Поэтому
нередко, особенно среди молодых
супружеских пар, возникают ситуации, когда
обе стороны ожидают от предстоящей
близости чего-то необычного, какого-то
наивысшего счастья и бывают
разочарованы с самого начала. Поскольку
у молодой девушки, впервые
вступающей в половую связь, сексуальность
чаще всего пребывает в «дремлющем»
состоянии, нельзя ожидать, что она
пойдет навстречу любым желаниям
партнера. Иногда первая близость не
приносит ей никакого удовлетворения, а
подчас даже, наоборот, вызывает
отвращение. Учитывая это, муж не должен во
что бы то ни стало добиваться
интимной близости именно в первую ночь;
ему следует подумать и об интересах
жены, предоставив ей возможность
в процессе постоянного общения
освоиться с новой ситуацией, побороть свой
страх. К тому же половое сношение,
совершаемое с обоюдного согласия и с
соответствующей психологич. подготовкой,
приносит более полное удовлетворение
обоим партнерам. Как правило, со
временем мужчина и женщина находят
правильный путь, к-рый позволяет им
приносить друг другу максимальное
удовлетворение. Конкретных
рекомендаций относительно «приемлемости»
того или иного сексуального поведения во
время полового акта не существует, да и
не должно быть. Приемлемым между
сексуальными партнерами можно
считать все, что делается с обоюдного
согласия, доставляет обоим
удовлетворение и не причиняет в то же время
никакого ущерба.
Упрощение половой жизни, сведение
ее к время от времени
повторяющемуся половому акту и, как следствие
этого, скука и однообразие,
возникающие в отношениях между супругами,
иногда толкают их на путь
супружеской измены, заставляют искать новые
увлечения, вступать во внебрачные
половые связи. Кроме морального
ущерба, внебрачные связи чреваты
также опасностью заражения венерич.
заболеваниями, что фактически
приводит семейную жизнь к катастрофе.
Пагубное влияние на П. ж. оказывает и
алкоголь, к-рый действует на половые
железы как яд. Около трети людей,
злоупотребляющих алкоголем, страдает
снижением половой функции, а у
женщин рано прекращаются менструации,
снижается способность к деторождению,
часто возникают осложнения
беременности и родов. Человек в состоянии
алкогольного опьянения теряет
стыдливость, он не в состоянии критически
оценивать последствия своих поступков,
его влечения, в т. ч. и сексуальное,
растормаживаются, и в этом состоянии
наиболее часто возникают случайные связи,
последствиями к-рых бывают
нежелательная беременность и заражение
венерич. заболеваниями. Установлено, что
около половины первых абортов у
незамужних женщин являются результатом
случайных связей, возникших в
состоянии опьянения; 90% случаев
заражения венерич. заболеваниями также
происходит вследствие подобных связей.
Среди лиц, злоупотребляющих
алкоголем, нередко бытует мнение, будто
алкоголь является специфич. «сексуально
укрепляющим» средством; нек-рые
прибегают к алкоголю с целью снять
внутреннее напряжение, чувство
неуверенности и страха перед неудачей при
половом сношении. Алкоголь при его систе-
матич. употреблении вызывает
снижение половой потенции у мужчин, а
возникающая вследствие этого
«алкогольная импотенция» влечет за собой
тяжелые переживания и различные
функциональные нарушения центральной
нервной системы. Следует также
помнить, что дети, зачатые в нетрезвом
состоянии, как правило, медленнее
развиваются физически и психически и у
них чаще наблюдается умственная
отсталость и различные пороки
развития.
Возрастные
особенности сексуальных
проявлений. Половая функция, в отличие
от других физиологич. функций,
определяется возрастом, т. е. сексуальные
проявления возникают в период
полового созревания (в так наз.
пубертатном периоде) и по миновании
детородного возраста медленно, но неуклонно
угасают. Определенному возрасту
соответствуют определенные особенности
сексуальных проявлений. Так,
еженедельные ночные поллюции в
пубертатном возрасте или у взрослого мужчины
при вынужденном половом
воздержании не следует рассматривать как
отклонение от нормы, в то время как
подобное явление у семилетнего ребенка не
является нормальным явлением. Для
различных возрастных периодов жизни
человека характерны следующие
сексуальные проявления. В пубертатном
периоде — это пробуждение полового
влечения (либидо), у мальчиков
появление первых эякуляций (обычно в
форме ночных поллюций), у девочек —
менструаций. В большинстве случаев
этот период завершается началом П. ж.
Следующий период (20—26 лет), к-рый
условно можно назвать переходным,
обычно заканчивается вступлением
в брак. Возраст 27—50 лет, к-рый
обозначается как период зрелой
сексуальности, характеризуется достаточно
ровным уровнем половой активности,
соответствующим индивидуальным
особенностям и условиям жизни.
Последующий период, границы к-рого четко
определить не представляется возможным,
обычно проявляется постепенным
снижением половой активности,
ослаблением интереса к половой сфере,
угасанием П. ж. и соответственно этому
увеличением периодов полового
воздержания.
Гигиена половой жизни.
Несмотря на инстинктивную, безус-
ловнорефлекторную, основу, половая
функция тем не менее оказывается
весьма ранимой, т. к. у человека она
обеспечивается значительным участием
высших отделов нервной системы и
связана с эмоциональной сферой. Хотя
половая функция у человека и не относится
к числу жизненно необходимых, тем
не менее нарушение ее сопровождается
тяжелыми переживаниями и может
быть причиной стойких невротич.
состояний, семейных конфликтов,
нередко приводящих к распаду семьи.
В связи с этим обеспечение
гармоничности протекания П. ж. приобретает и соц.
значение. Отсюда понятна и та роль,
к-рую в этом играет гигиена П. ж.
Следует подчеркнуть, что правила общей
гигиены остаются действительными и для
половой сферы. И хотя в П. ж. нельзя
установить четкие границы нормы для
соответствующих групп людей (в
зависимости от возраста, профессии и т. д.),
тем не менее следует придерживаться
нек-рых индивидуальных границ.
Одним из критериев такой
«нормативности» П. ж. следует считать хорошее
самочувствие, свежесть, бодрость,
ощущение удовлетворенности. Поскольку,
однако, в удовлетворении половой
потребности участвуют два человека,
необходимо стремиться к тому, чтобы
интимная близость приносила полное
удовлетворение обоим партнерам.
Происходящее в пожилом возрасте
постепенное снижение половой активности
вполне физиологично, закономерно,
хотя и наступает у разных людей в
различные сроки. Искусственное
повышение половой активности в пожилом
возрасте следует рассматривать как
излишества, вредные для здоровья.
Общегигиенические правила,
предписывающие содержать в чистоте тело,
относятся в равной мере и к наружным
половым органам (см. Личная
гигиена). Нормальное функционирование
половых органов зависит и от
нормального состояния других
внутренних органов, особенно кишечника и
мочевого пузыря. Важное значение в
системе гигиенических мероприятий
имеет также защита половых органов
от переохлаждения, особенно у женщин.
Правильный режим дня, рациональное
питание, занятия физкультурой и
спортом, так же как и другие
оздоровительные мероприятия, способствуют
нормальному протеканию П. ж. и
максимальному сохранению
соответствующего каждому человеку уровня
половой активности.
Дисгармонии П. ж., ведущие к
пагубным последствиям, безусловно, требуют
проведения соответствующих леч.
мероприятий. В нек-рых случаях для
нормализации П. ж. бывает достаточно
однократной консультации у
специалиста-сексопатолога. При половых
расстройствах важно своевременно
обратиться к врачу, т. к. многие сексологич.
расстройства имеют тенденцию к
усложнению и хронич. течению. К сожалению,
часто из-за ложного стыда люди
отказываются обращаться к врачу в случае
сексуальных расстройств, предпочитая
пользоваться советами своих знакомых,
к-рые нередко охотно делятся «опытом»,
забывая о том, что в сексуальной сфере
не может быть каких-либо общих
рецептов и рекомендаций. Поэтому при
изменении характера П. ж., не
обусловленном возрастными особенностями,
следует обращаться к врачу-сексопатологу
или к врачу другой специальности
(психоневрологу, урологу и др.), ведущему
прием сексологич. больных.
ПОЛОВОЕ БЕССИЛИЕ — см.
Импотенция.
ПОЛОВОЕ ВЛЕЧЕНИЕ, либидо,
является отражением лежащих в его
основе полового инстинкта и половых
потребностей, т. е. врожденных,
генетически обусловленных механизмов.
Однако, в отличие от так наз. жизненно
важных потребностей (напр., потребность

ПОЛОВОЕ ВОСПИТАНИЕ 499
в пище), сексуальные потребности,
а следовательно и П. в., не проявляются
у ребенка сразу же после рождения,
они формируются в процессе полового
созревания и не существуют на
протяжении всей последующей жизни
неизменно, а исчезают с угасанием половых
функций. Следует отметить
существенные особенности П. в. у человека,
у к-рого инстинкты, лежащие в его
основе, играют подчиненную роль, т. к.
они тормозятся и контролируются спе-
цифич. для человека формами высшей
нервной деятельности. Если у животных
реализация полового инстинкта, как
правило, полностью подчинена
биология, цели — воспроизведению и
сохранению вида, то у человека П. в. в
значительной мере утратило свой биологич.
характер и приобрело новый аспект,
связанный с нервной разрядкой, с
наслаждением. Процесс удовлетворения
П. в. у человека всегда выступает как
осознанная, целенаправленная
деятельность. Человек имеет возможность
удовлетворить П. в., не имея в виду
сохранение вида. У человека П. в.
подчинено высшим проявлениям
человеческой сущности (сознанию, воле), а
удовлетворение П. в. усложнено по
сравнению с животными необходимостью
адекватного отражения в сознании объекта
этого влечения. Сексуальные
потребности, как и другие потребности
человека, преобразованы его воспитанием
в широком смысле этого слова, т. е. его
приобщением к миру человеческой
культуры.
П. в. связано в первую очередь
с функциями системы эндокринных
желез (гипофиза, яичек у мужчин и
яичников у женщин, надпочечников,
щитовидной железы) и ряда образований
в головном мозге, напр. зрительных
бугров (см.Централъная нервная система),
а также с условнорефлекторными
комплексами полового характера,
формирующимися в коре головного мозга.
В широком смысле понятие П. в.
включает в себя так наз. энергетический
(гуморальный) компонент, к-рый
является врожденным и обусловлен
взаимодействием нервной системы и
гуморальных факторов (биологически активных
веществ — гормонов, медиаторов и др.,
содержащихся в крови, лимфе и
тканевой жидкости), и так наз. половую
доминанту, к-рая обусловливает специ-
фич. сексуально-эротическую окраску
П. в., переключая внимание на
сексуальный объект и объединяя в единое
целое как врожденные, так и
индивидуально приобретенные (условнореф-
лекторные) механизмы П. в.
Врожденные механизмы обеспечивают
выраженность и интенсивность П. в., что
отчетливо проявляется уже в период так наз.
юношеской гиперсексуальности (см.
Половое созревание). В период
формирования П. в., т. е. в период полового
созревания, усилия педагогов и
родителей должны быть направлены на
недопущение преждевременного
пробуждения П. в. Именно в этот период под
влиянием повышенного П. в. происходит
формирование условнорефлекторных
комплексов в коре головного мозга,
к-рые остаются на всю жизнь и
определяют направленность П. в., придают
ему специфич.
сексуально-эротическую окраску. Эти условнорефлектор-
ные механизмы могут сформироваться
только при наличии определенного
уровня зрелости половой сферы. Если в
результате какого-либо нарушения
половая сфера не достигает зрелости, то
никакие внешние стимулирующие
факторы не смогут пробудить П. в. С
другой стороны, возраст, в к-ром
пробуждается П. в., может значительно
колебаться под влиянием микросоциального
окружения, воспитания, средств
массовой информации и др.
Строго очерченной нормы
применительно к П. в. (как, впрочем, и к
другим проявлениям половой активности)
не существует. Условной
индивидуальной нормой П. в. можно считать его
выраженность в зрелом возрасте, когда
половая жизнь характеризуется
наибольшей гармонией, ибо в период так
наз. юношеской гиперсексуальности
П. в. следует рассматривать как
несомненно повышенное, а в пожилом
возрасте — как пониженное. У мужчин
изменения П. в. сказываются на всех
проявлениях половой активности —
эрекции, эякуляции, оргазме. Определенная
периодичность П. в. у женщин связана
с менструальным циклом. Угасание
П. в. с возрастом сопровождается рядом
изменений в организме, в большей мере
выраженных у женщин (см.
Климактерический период).
Приведение сексуальных
потребностей к той нравственной высоте, к-рая
должна быть свойственна человеку ком-
мунистич. общества, является одной
из важных задач формирования
личности.
См. также Половая жизнь, Половое
воспитание.
ПОЛОВОЕ ВОЗДЕРЖАНИЕ
(половая, или сексуальная,
абстиненция). В сфере половой
жизни существуют весьма различные
варианты уровня половой активности,
обусловленные прежде всего
индивидуальными особенностями (возраст,
выраженность полового влечения и др.). В
период зрелой сексуальности (см. Половая
жизнь) у каждого человека
устанавливается свой, индивидуальный ритм,
или уровень, половой активности.
Обычно после полового контакта и
возникающего в связи с этим чувства
удовлетворенности происходит постепенное (в
зависимости гл. обр. от выраженности
полового влечения) нарастание
сексуальной возбужденности, к-рая устраняется
в результате очередного полового
контакта.
При нарушении привычного ритма
половой активности (напр., в связи
с утратой постоянного полового
партнера) возникают разнообразные
проявления так наз. вынужденного П. в.
Выраженность этих проявлений и
субъективное переживание их могут быть
весьма различными — в зависимости от
возраста, темперамента, интенсивности
полового влечения и др. В основном
вынужденное П. в. проявляется так наз.
неврозоподобными нарушениями (см.
Неврозы): раздражительностью,
расстройствами сна, чувством дискомфорта,
болезненной фиксацией внимания на
сексуальной тематике и т. п. Ярко
выраженные проявления П. в.
наблюдаются гл. обр. у юношей в период полового
созревания. В зрелом, а тем более в
пожилом возрасте П. в. переносится легче.
Своеобразным защитным физиологич.
механизмом при П. в. являются
поллюции, к-рые облегчают тягостные
проявления П. в. у мужчин. Обычно половая
жизнь нормализуется в результате
установления достаточного уровня и
режима половой активности (гл. обр. после
вступления в брак). Привычный ритм
половой жизни в браке обычно
исключает длительные периоды П. в.
См. также Половая жизнь, Половое
воспитание, Половое созревание.
ПОЛОВОЕ ВОСПИТАНИЕ —
система медицинских и педагогических мер,
направленных на воспитание у детей,
подростков и молодежи правильного
отношения к вопросам пола.
Задача П. в.— способствовать гармо-
нич. развитию подрастающего
поколения, полноценному формированию
детородной функции, повышению сексоло-
гич. знаний, содействовать укреплению
брака и семьи.
Многие считают, что П. в. надо
заниматься тогда, когда дети вступают
в период полового созревания. Однако
это представление неправильно, так
как ряд вопросов, касающихся П. в.,
приходится решать уже в раннем
детстве.
От П. в. следует отличать половое
просвещение, к-рое заключается в
подробном ознакомлении подростков с анато-
мо-физиологич., сексологич., гигие-
нич. и другими сведениями по вопросам
пола и половой жизни. К половому
просвещению подростков следует
приступать, начиная примерно с 8-го
класса.
К П. в. применимы общие принципы
воспитательной работы. Оно должно
быть составной частью комплекса
учебно-воспитательных мероприятий,
осуществляемых в семье, дошкольном
учреждении, школе и т. д. Совершенно
необходимы строгая дифференцировка
П. в. в зависимости от пола, возраста,
степени подготовленности детей, а
также его преемственный характер.
Обязательным условием эффективности
П. в. является единый подход со
стороны родителей, медработников,
педагогов, воспитателей. Проблемы П. в.
должны быть тесно связаны с общей
системой нравственного воспитания.
Однако нередки случаи, когда считают,
что обсуждать вопросы пола
неприлично, стараются обойти молчанием
вполне естественные вопросы, к-рые
занимают молодежь.
Неподготовленность и неосведомленность подростков
в вопросах пола нередко являются
причиной тяжелых жизненных драм. Еще
В. Г. Белинский отмечал, что
нравственная чистота вовсе не заключается
в неведении, но подразумевает
сохранение добродетели при достаточной
осведомленности. Совершенно
неприемлемой следует считать и противоположную
тенденцию, распространенную во
многих странах Запада, когда сексуальная
тематика становится
гипертрофированной, преобладает в литературных
произведениях, в кино и на телевидении,
когда пропагандируется «свободная
любовь», отрицающая фактически всякую
мораль. В буржуазной педагогике
влечение полов рассматривается
преимущественно с позиций биологии, и
проблема П. в. сводится гл. обр. к
«обузданию» полового инстинкта с якобы
обязательно присущими ему тенденциями
к половым извращениям, борьба с
к-рыми и составляет специфич.
сторону всей проблемы.
П. в. необходимо уделять большое
внимание, ни в коем случае не устра-
32*

500 ПОЛОВОЕ ВОСПИТАНИЕ
няясь от него и не ограничиваясь
только вопросами физич. и умственного
развития детей. Родители, педагоги и
медработники, при всей сложности и
деликатности проблемы П. в., должны
своевременно и правильно ответить на
вопросы, волнующие подрастающее
поколение. А. С. Макаренко в лекции
о П. в. писал: «...Мы должны так
воспитывать наших детей, чтобы они
относились к любви как к серьезному и
глубокому чувству, чтобы свое
наслаждение, свою любовь и свое счастье они
реализовали в семье».
Неосведомленные в вопросах пола
подростки часто пугаются физиологич.
изменений, к-рые происходят в их
организме, стыдятся их. Не найдя ответа
у родителей и педагогов, они нередко
прибегают к случайным, подчас
грязным источникам, как правило, получая
по интересующим их вопросам
извращенное представление. Специальные
обследования показывают, что многие
мальчики и девочки получают сведения
о половой жизни из случайных
источников. В связи с этим совершенно
очевидно то особое значение, к-рое должно
иметь П. в. в общей системе воспитания
подрастающего поколения.
В процессе П. в. можно условно
выделить несколько этапов. Детям
дошкольного возраста необходимо
прививать элементарные гигиенич. навыки и
правила поведения. Важное значение
имеет закаливание организма ребенка,
т. к. правильное половое развитие
тесно связано с общим физическим
развитием. Уход за детьми и соблюдение
гигиенических требований должны
быть направлены, в частности, на
устранение раздражающих воздействий на
так наз. эрогенные зоны (см. Половая
жизнь). В связи с этим следует избегать
неудобной, тесной одежды,
предупреждать или своевременно устранять
глистные заболевания. Для гармонич.
нравственного развития ребенка необходимо
обеспечить здоровую атмосферу в семье,
проникнутую взаимным уважением и
любовью. Родители должны
поддерживать в детях появляющееся обычно
в этом возрасте желание помочь в
домашней работе, требовать от мальчиков,
чтобы они помогали девочкам
выполнять задания, связанные с физич.
нагрузкой, и т. п.
Для дальнейшего правильного
развития ребенка важно сформировать у
него такие черты, как чувство
ответственности, долга, любовь и уважение
к людям.
Большую роль в П. в. играет
нормальная загруженность детей работой,
определенными обязанностями дома и в
школе. К. Д. Ушинский указывал на
то, что стремление нек-рых родителей
оградить своего ребенка от труда и
любой ответственности, создать максимум
благ и минимум трудностей приводит
к моральному притуплению, скуке,
погоне за низменными наслаждениями.
К. Д. Ушинский писал, что без труда,
«без этой узды сердце,
предоставленное необузданности своих
стремлений, сбивается с дороги и, если оно
порывисто и возвышенно, быстро
достигает бездонной пропасти ничем не
утолимой скуки и мрачной апатии;
если же оно мелко, то будет
погружаться день за днем, тихо и незаметно
в тину мелких недостойных человека
хлопот и животных инстинктов».
В возрасте 2—3 лет у детей
постепенно формируется сознание
принадлежности к определенному полу. И как
следствие естественного процесса
познавания окружающего мира,
появляется интерес к вопросам пола, хотя
этот интерес еще и не носит сексуального
характера. Подобная
заинтересованность выражается в многочисленных
вопросах, к-рые дети неизбежно
задают родителям и к-рые тем не менее
нередко все еще приводят родителей в
смущение, ставят их в затруднительное
положение. На вопросы детей
дошкольного возраста, интересующихся
«тайной» появления детей на свет, в т. ч. и
самого себя (вопросы типа «откуда
я взялся?»), следует отвечать в
простой, доступной для детей форме, не
прибегая к детализации или к вымыслу
и сказкам об «аистах», «капусте» и т. п.
Излишняя детализация и разъяснение
процесса рождения детей могут
пробудить в детях интерес к тем сексуальным
подробностям, о к-рых они даже не
подозревали и не могли спрашивать.
Дети младшего возраста
довольствуются ответами матери: «Я родила тебя
в роддоме» или «Ты вырос у меня в
животике». Отказ отвечать на эти вопросы
обычно лишь подогревает интерес
ребенка к затронутой теме, заставляет
искать ответа у более «осведомленных»
старших товарищей. Что касается
вымыслов и сказок, к к-рым иногда
прибегают родители, то рано или поздно
наступает разоблачение этих уловок и как
следствие этого возникают недоверие
детей к родителям и дальнейшее
активное стремление «просветиться»
относительно таинственной и тщательно
скрываемой от них стороны жизни. Для
объяснения факта рождения детей ребенку
дошкольного возраста можно привести
сравнение из жизни животных. Если
дети случайно становятся свидетелями
рождения, напр. котят, надо обратить их
внимание на ярко выраженные
материнские инстинкты кошки, позволить
им ухаживать за котятами. Важно
добиться у ребенка уважения ко всему,
что связано с рождением, в первую
очередь почтительного отношения к
матери. Все эти, казалось бы, несложные
объяснения и воспитательные
мероприятия исключительно важно проводить
в соответствующем возрасте, т. к.
упущенное время и несвоевременные
объяснения могут способствовать
появлению у детей недоверия и критич.
отношения к родителям.
В младшем школьном возрасте педа-
гогич. задачей родителей является учет
физиологич. и психологич.
особенностей детей этого возраста. Для
нормального полового развития и установления
правильных отношений между
мальчиками и девочками в этом периоде важно
формировать такие нравственные
качества, как стыдливость, сдержанность,
готовность всегда оказать помощь и т. п.
Установлению здоровых отношений
между мальчиками и девочками
способствуют организованные взрослыми
совместные посещения музеев, театров,
походы и другие мероприятия,
вследствие к-рых формируются общие
взгляды и интересы.
Нередко у детей младшего школьного
возраста (так же как и у детей
дошкольного возраста) может возникать чувство
симпатии, доходящее до
«влюбленности» и обычно направленное на
старшего, как правило, красивого и сильного
человека. При этом дети стремятся
быть ближе, ласкаться к этому
человеку, ухаживать за ним. В таких случаях
не следует фиксировать внимание
ребенка на подобной влюбленности. Надо
постараться переключать его на новые
интересы, книги, игры и т. п. Обычно
такая влюбленность со временем
проходит сама собой.
П. в. в период полового созревания
должно учитывать, в первую очередь,
те изменения в организме и личности
подростка, к-рые происходят в этот
период. Девочки вступают в
подростковый период в 12—14 лет, а мальчики—
в 13—15 лет. Этот возраст
характеризуется интенсивным обогащением
внутреннего мира подростков, усилением
функции эндокринных желез, особенно
половых, способствует постепенному
пробуждению полового влечения.
Подростковый период характеризуется
также появлением у детей черт взрослости:
стремлением к самостоятельности,
самоутверждением, желанием добиться
того, чтобы взрослые считались с ними.
В личности подростка особенно
выражена дисгармония между процессом
полового созревания, проявлением
полового влечения и уровнем зрелости.
Поэтому чрезвычайно важно, чтобы
правильное представление о половом
развитии и гигиенических навыках (см.
Личная гигиена) подросток получил от
родителей, а не от случайных
товарищей. Прежде всего в период полового
созревания девочку следует
подготовить к тому, что у нее появятся
менструации (см. Менструальный цикл),
а мальчика — к появлению
поллюций. Матери должны научить
девочек правилам специального туалета
при менструации, ведению
менструального дневника, рассказать о физиологии
этого явления, об одежде, питании и
режиме в этот период. Мальчики
должны знать, что поллюции — это
закономерное, естественное явление, при к-ром
необходимо соблюдение правил
элементарной гигиены.
Очень важно для правильного П. в,
в период полового созревания оберегать
подростков от преждевременного
пробуждения чувственности, в чем
решающую роль играют условия жизни
подростков в семье, в школе, на улице.
Нездоровая атмосфера в семье
(пьянство, брань, безнравственное поведение
взрослых) формирует распущенность,
цинизм.
Возбуждающе действуют на детей
эротические сцены в кино и в жизни,
а также неконтролируемое чтение
соответствующей литературы. Вредное
влияние оказывает также предоставление
взрослыми детям возможности подолгу
нежиться в постели, обильная жирная
и пряная пища, сладости. Совершенно
недопустим алкоголь, к-рый оказывает
крайне пагубное влияние на
формирующийся организм подростка.
Необходимо настойчивое разъяснение
недопустимости нередкого в период полового
созревания явления — онанизма. При
этом, однако, следует избегать
запугивания подростков его «страшными
последствиями».
Необходимость предупреждения
раннего появления полового чувства вовсе
не предполагает подавления
полового чувства вообще. Основная цель
П. в. подростков — научить их созна-

ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ 501
тельно управлять половым чувством,
воспитать в них моральную
устойчивость ко всякого рода развращающим
влияниям. Необходимо правильно
организовать период жизни подростков до
наступления половой зрелости, чтобы
подготовить их к тому моменту, когда
возникнут реальные возможности
удовлетворения полового влечения. Поэтому
П. в. подростков старшего школьного
возраста и юношей и девушек,
окончивших школу, должно заключаться в
освещении вопросов взаимоотношений
полов с их нравственным, социальным и
гигиенич. аспектами, изложении основ
гигиены и физиологии половой жизни,
морально-этических проблем и гигиены
брака.
В этот период у девушек возникает
желание нравиться окружающим и
в первую очередь представителям
мужского пола, стремление к
сопереживанию, любви и ласке. Большое внимание
они уделяют своей внешности.
Усиливается интерес к «тайнам» любви.
Юноши присматриваются к девушкам,
стараются выглядеть взрослее, в связи с чем
нередко перенимают привычки
взрослых, в т. ч. и вредные (курение,
употребление алкоголя). Прежние
привязанности мальчиков к друзьям и девочек
к подругам отступают обычно на
второй план. Возникающие неясные
желания молодые люди не всегда могут
подавить, чувствуют себя неловко в
обществе сверстников противоположного
пола. Поэтому важно тактично помочь
им в этой сложной для них ситуации.
При правильной организации режима
в этот период, если жизнь молодых
людей заполнена увлекательными
делами, пронизана доброжелательным
отношением друг к другу, чрезмерного
интереса к вопросам пола не возникает.
В связи с этим исключительное
значение приобретает воспитание в каждом
молодом человеке творческих
наклонностей, разносторонних интересов.
Следует активно пропагандировать
занятия физкультурой и спортом, к-рые
поглощают избыточную энергию
подростка, способствуют гармонич.
развитию его организма, повышению
сопротивляемости болезням, воспитанию
ценных волевых качеств.
Юношеский возраст характеризуется
расширением круга интересов,
приближающихся к интересам взрослого.
Юноши и девушки достаточно рассудительны
и самостоятельны в своих суждениях и
поступках, более критичны к себе и
другим.
Родители и педагоги должны уважать
молодых людей, считаться с их мнением,
тактично руководить ими в
повседневной жизни, помогать избавиться как от
излишнего самомнения, так и от
нерешительности. Между юношей и
девушкой могут установиться глубокие
дружеские отношения, носящие романтич.
оттенок. Именно поэтому взрослые
должны правильно относиться к этому
явлению, проявляя при этом
деликатность и такт. Подобная дружба, однако,
нередко пугает родителей и педагогов,
к-рые становятся на путь «борьбы
с любовью», устанавливают
всевозможные запреты, создают так наз.
общественное мнение. Такое отношение
взрослых чаще всего приводит к конфликтам
с молодыми людьми. Вместе с тем,
оберегая дружбу мальчиков и девочек,
взрослые не должны занимать позицию
полного невмешательства, т. к. такой
дружбе надо помогать, направлять ее,
беречь от пошлости и грязи. Очень
важно для П. в. мальчиков сохранить
у них чувство сыновней нежности, т. к.
оно становится одним из основных
источников формирования у них
уважения к женщине. А. С. Макаренко
отмечал, что «если, вырастая, ребенок не
научился любить родителей, братьев,
сестер..., очень трудно рассчитывать,
что он способен глубоко полюбить
избранную женщину». Родители должны
также воспитывать у сыновей мужскую
сдержанность, глубокое уважение и
чуткость к избранной девушке. В П. в.
девушки необходимо большое внимание
уделять разъяснению понятий «девичья
честь», «доброе имя девушки»,
воспитанию чувства женского достоинства.
Если к периоду юношества у мальчиков
и девочек сформировались такие
качества, как честность, скромность,
уважение к человеку, гордость, то у
взрослых не будет оснований опасаться за
чистоту их отношений.
Настоящая любовь возникает в годы
физич. и духовной зрелости человека.
И если она основана на взаимном
чувстве, общности взглядов и интересов,
то она обогащает жизнь и служит
основой формирования прочной семьи.
Поэтому П. в., проводимое родителями
в семье, медработниками и педагогами
в учебных заведениях,
производственных коллективах и других учреждениях,
призвано подготовить подрастающее
поколение к счастливой супружеской
жизни.
ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ— см.
Половая жизнь.
ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ —
процесс достижения организмом половой
зрелости, т. е. способности к
размножению. У человека период П. с. называют
переходным или пубертатным периодом.
Формирование полового инстинкта (см.
Половое влечение) происходит
постепенно, но наиболее интенсивно в период
П. с. В период П. с. у девушек
появляются менструации (см.
Менструальный цикл), а у мальчиков может
возникать эякуляция (извержение семени),
как правило, в виде поллюций. В этот
период гл. обр. под влиянием активной
деятельности желез внутренней
секреции происходит глубокая перестройка
всего организма: усиливается рост тела
в длину, формируются вторичные
половые признаки: у мальчиков начинается
рост волос на лице и на теле,
увеличивается размер кадыка («адамова
яблока»), «ломается» голос; у девочек
округляются контуры тела за счет
отложения жира в подкожной клетчатке
(в первую очередь на бедрах, ягодицах),
увеличиваются грудные железы, кости
таза раздаются в ширину.
У девочек П. с. начинается раньше,
чем у мальчиков. С учетом процессов
акцелераиии принято считать
нормальным начало П. с. у девочек в 12—14 лет
и окончание в 16—18 лет, а у
мальчиков соответственно в 13—15 лет и 18—
20 лет. Впрочем, сроки наступления
П. с, а также его интенсивность
подвержены значительным колебаниям и
зависят от многих факторов — как от
наследственных особенностей, так и
от бытовых и социально-экономйч.
условий, состояния здоровья, характера
питания, климата и т. д. Различные
неблагоприятные влияния (плохие
бытовые условия, неполноценное питание,
перенесенные заболевания и т. д.)
обычно вызывают задержку или
дисгармонию физич. и психич. развития. Однако
вся многообразная перестройка детского
организма в период П. с. не может
быть объяснена только изменениями,
происходящими в сексуальной сфере.
В это же время меняется психика
подростка, перестраивается деятельность
нервной системы (см. Подростковый
возраст, психогигиена). Т. о., наряду
с перестройкой гормональной
регуляции и процессов физич. развития
происходят изменения в психич. сфере.
В процессе П. с. происходит
становление так наз. полового сознания, т. е.
способности человека осознавать себя
носителем определенного пола, а также
регулировать свое поведение в
соответствии с принятыми в об-ве мораль-
но-этич. требованиями, установками
(см. Половое воспитание). В это время
пробуждается интерес к
противоположному полу, хотя он не сразу приобретает
специфич. сексуальную окраску,
характерную для периода зрелой
сексуальности. Как правило, у подростков
формируются своеобразные отношения,
к-рые можно определить как
платоническую влюбленность, окрашенную
романтически возвышенным чувством. Лишь
впоследствии, с завершением процесса
П.с, пробуждаются специфич.
сексуальные эмоции, проявляется половая
активность и формируется зрелое половое
сознание с гармоничным соотношением
всех его компонентов.
Одной из характерных особенностей
физич. развития в период П. с. является
временное нарушение пропорций тела.
Рост конечностей значительно опережает
рост туловища, в связи с чем движения
становятся угловатыми, неуклюжими.
Обычно подростки, сознавая
происшедшую в них перемену, фиксируют на
ней свое внимание, отчего становятся
еще более неуклюжими, неловкими.
У мальчиков интенсивно возрастает
мышечная сила, увеличивается масса
мышц (за 2—3 года в период П. с. она
увеличивается в среднем на 12%, в то
время как с момента рождения до
8 лет — всего на 4%). Параллельно
с этим у подростков появляется
стремление к упражнению мышц, в связи
с чем очень важно разумно направлять
эту деятельность. За интенсивным
ростом скелета и развитием мышечной
системы не всегда поспевает развитие
внутренних органов. В частности,
сердце обычно опережает в росте
кровеносные сосуды, что может быть причиной
повышения артериального давления
крови и нек-рого затруднения в работе
самого сердца. В период П. с. организм
испытывает повышенные нагрузки,
в силу чего недостаточность функции
сердца (безусловно, преходящая, так
наз. юношеское сердце) может
иногда проявляться головокружениями,
некоторым цианозом и похолоданием
конечностей, легкой головной болью,
утомляемостью.
Особенно заметные перемены
происходят в психике подростка. На фоне
закономерного обогащения ее за счет
новых впечатлений и переживаний
обращает на себя внимание неустойчивость
эмоциональной сферы, подвижность,
изменчивость и противоречивость
настроений. Подростки нередко проявляют

502 ПОЛОВОЙ АКТ
повышенную чувствительность, к-рая
может сочетаться с черствостью, а
застенчивость у них может
сосуществовать с нарочитой развязностью,
вызывающим поведением. У них нередко
проявляется скептицизм и критическое
отношение ко всему общепризнанному,
нетерпимость к родительской опеке.
В этот период нередки неврозоподоб-
ные состояния (см. Неврозы), снижение
работоспособности, раздражительность,
плаксивость (у девушек особенно в
период менструации).
Указанные особенности развития
организма подростка в период П. с.
требуют от родителей и педагогов
правильного, чуткого отношения. Хотя не
следует фиксировать внимание
подростка на всех этих изменениях,
происходящих в нем, тем не менее надо
деликатно разъяснить ему их сущность и био-
логич. смысл. Очень важно, чтобы
в этот период подросток видел в
родителях и педагогах друзей, к к-рым можно
обратиться по любому вопросу. Поэтому
воспитание в этом возрасте должно
приобретать такие формы и использовать
такие методы, к-рые помогут
переключить внимание подростков на самые
разнообразные виды деятельности,
отвлекающие их от половых
переживаний.
Большую роль в период П. с. играет
и нормальное физическое развитие
подростка. Для этого необходимо уделять
большое внимание питанию, к-рое
должно быть полноценным, с
достаточным количеством витаминов, а также
прогулкам и занятиям спортом.
ПОЛОВОЙ АКТ — см. Половая
жизнь.
ПОЛОВt>!E ОРГАНЫ— органы
размножения. Различают внутренние и
наружные П. о. Важной функцией ряда
внутренних П. о. является эндокринная
функция — выработка мужских или
женских половых гормонов,
поступающих непосредственно в кровь,
принимающих участие в гуморальной
регуляции жизненно важных процессов
организма. Половые гормоны стимулируют
и регулируют развитие вторичных
половых признаков, присущих мужчине
или женщине.
Внутриутробно у зародыша человека
закладывается индифферентная
половая железа, из к-рой у одних особей
развиваются зачатки мужского пола,
у других — женского. В редких случаях
у одного и того же человека
развиваются выраженные в большей или
меньшей степени признаки обоих полов —
гермафродитизм (см. ниже).
В состав мужских П. о. входят:
яички с придатками, находящиеся в
мошонке; семявыносящий проток с
семенными пузырьками; предстательная
железа; половой член.
Яичко — парная мужская половая
железа. Яички вырабатывают и
выделяют живые половые клетки —
сперматозоиды, к-рые выделяются в очень
большом количестве (от 40—60 до 500—600
млн.) при семяизвержении. Кроме того,
в яичках вырабатывается выделяемый
в кровь мужской половой гормон,
оказывающий влияние на целый ряд
функций организма. Наибольшего развития
яички достигают в период полового
созревания, с возрастом они несколько
уменьшаются. У плода яички
закладываются в брюшной полости на уровне
верхних двух поясничных позвонков
и к моменту рождения спускаются в
мошонку.
Яичко покрыто плотной
соединительнотканной оболочкой беловатого
цвета, по заднему краю яичка она
образует утолщение, от к-рого внутрь
лучеобразно отходят фиброзные
перегородки и делят вещество яичка на
дольки. Вещество, или паренхима,
яичек состоит из семенных канальцев
(извитых и прямых). Прямые
канальцы, соединяясь, образуют сеть
канальцев, затем направляются к головке
придатка яичка. Секреция мужского
семени — спермы происходит только
в извитых канальцах, все остальные
являются путями, выводящими
сперму. Все канальцы яичка открываются
в одиночный канал придатка,
продолжающийся в семявыносящий проток.
Последний поднимается кверху,
входит в состав семенного канатика и
проходит через паховый канал. В
состав семенного канатика входят
кровеносные, лимфатич. сосуды и нервы.
Семявыносящий проток идет вниз и
назад по боковой стенке таза, подходит
ко дну мочевого пузыря, расширяется
и образует ампулу семявыносящего
протока. Семявыносящие протоки
соединяются с выделительными протоками
семенных пузырьков, образуя семя-
выбрасывающие протоки. Семенные
пузырьки расположены сбоку от семя-
выносящих протоков, между дном
мочевого пузыря и прямой кишкой; они
выделяют секрет, к-рый соединяется
с секретом яичек. Семявыбрасывающий
проток проходит через толщу
предстательной железы (простаты) и
открывается в предстательную часть
мочеиспускательного канала. Предстательная
железа — железисто-мышечный орган,
окружающий начальную часть мужского
мочеиспускательного канала.
Железистая часть простаты вырабатывает
секрет, присоединяющийся к сперме и
поддерживающий активность
сперматозоидов. Мышечная часть простаты является
сфинктером (мышечным жомом)
мочеиспускательного канала и регулирует
последовательно ток спермы или мочи,
в результате чего сперма и моча не
смешиваются. Задняя поверхность простаты
прилежит к прямой кишке; при
врачебном осмотре простаты введение
пальца в прямую кишку дает возможность
определить величину простаты, что
важно для диагноза различных ее
заболеваний.
Половой член вместе с мошонкой
составляет наружные П. о. у мужчин.
Половой член — орган с двойной
физиологической функцией: выделения
семени при половом акте и выведения
мочи из мочевого пузыря. Половой
член состоит из пещеристых (или
кавернозных) тел: два пещеристых тела
самого полового члена и пещеристое
(или губчатое) тело
мочеиспускательного канала, к-рые спереди образуют
головку полового члена. Пещеристая,
или эректильная, ткань состоит из
многочисленных перекладин,
промежутки между ними образуют
«пещеры», к-рые выстланы эпителием и
наполнены кровью. Благодаря
специальному строению кровеносных сосудов
кровь при половом возбуждении
задерживается и наполняет пещеристые тела,
что приводит к уплотнению полового
члена — эрекции. На свободном конце
головки полового члена находится
наружное отверстие мочеиспускательного
канала. Кожа, покрывающая половой
член у основания головки, образует
свободную складку — крайнюю плоть
(препуциум). Между головкой и
крайней плотью остается щелевая полость
крайней плоти. Длина крайней плоти
и величина ее полости индивидуально
изменчивы. У мальчиков до
десятилетнего возраста крайняя плоть полностью
покрывает головку. На внутренней
поверхности крайней плоти
располагаются различной величины сальные
железы. Секрет этих желез вместе с
эпителиальными клетками, слущивающи-
мися с поверхности крайней плоти и
головки члена, образует препуциальную
смазку — смегму.
У женщин к внутренним П. о.
относится яичник — парная женская
половая железа, расположенная в малом
тазу по обеим сторонам от матки. В
яичниках развиваются женские половые
клетки—яйцеклетки. Кроме того, яичник
является одной из важных желез
внутренней секреции, выделяющей в кровь
гормон, к-рый определяет нормальную
функцию П. о. и вторичные половые
признаки (голос, развитие молочных
желез, оволосение по женскому типу
и др.). Деятельность яичника зависит
от возраста женщин и функционального
состояния организма в целом.
Яичник свободно и подвижно
соединен с маткой собственной связкой
яичника, с другой стороны он прикреплен
связками к боковой стенке таза.
Яичник имеет короткую брыжейку,
посредством к-рой он прикреплен к широкой
связке матки. Яичник покрыт особым
эпителием; на разрезе видны граафовы
пузырьки, или фолликулы, в к-рых
находятся половые клетки. В
зависимости от стадии развития фолликулы
имеют различную величину. Созревший
фолликул лопается (происходит
овуляция), яйцеклетка попадает в полость
брюшины, откуда поступает в маточную
(фаллопиеву) трубу.
Маточная труба представляет собой
парный проток (яйцевод), по к-рому
яйцеклетка с поверхности яичника
проходит в полость матки. Правая труба
обычно длиннее левой. В трубе
различают несколько частей: часть трубы,
заключенная в стенке матки (маточная
часть), суженный отдел трубы
(перешеек), расширенный отдел (почти i/2
часть трубы) — ампула,
заканчивающаяся воронкой с бахромчатым
краем и открывающаяся в полость
брюшины.
Второе отверстие трубы открывается
в полость матки. Если оплодотворенная
яйцеклетка задерживается в трубе,
напр. при ее воспалении, наступает
внематочная беременность (трубная
беременность). Стенка трубы имеет
соединительнотканную, мышечную и
слизистую оболочки. Слизистая
оболочка трубы с одной стороны переходит
в слизистую оболочку матки, с другой —
примыкает к оболочке брюшной
полости, следовательно, маточная труба
открывается в полость брюшины. В
связи с этим создается опасность
проникновения инфекции через женские
половые органы в полость брюшины.
Матка — непарный полый мышечный
орган; расположена между мочевым
пузырем (лежит спереди матки) и
прямой кишкой (сзади от нее). Во время

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ 503
беременности матка является плодовме-
стилищем.
В матке различают дно, тело,
перешеек и шейку матки. Матка обычно
имеет грушевидную форму, верхняя
часть образует ее дно, полость тела
матки на разрезе имеет форму
треугольника, в верхние углы к-рого
открываются устья маточных труб, в
нижний — внутреннее отверстие канала
шейки матки. Стенка матки состоит из
трех слоев: слизистой оболочки
(эндометрия), мышечной оболочки (миомет-
рия) и серозного (брюшинного) покрова
(периметрия). При беременности
величина и форма матки изменяются за счет
увеличения количества мышечных
волокон и их величины. После родов матка
постепенно уменьшается, почти
достигая прежних размеров.
В пожилом возрасте, особенно после
прекращения менструаций, матка
уменьшается в размерах.
Слизистая оболочка матки
ритмически изменяется в соответствии с
менструальным маточным циклом и
проходит три фазы, последовательно
сменяющие друг друга (см.
Менструальный цикл). Ритм циклических
изменений в матке регулируется
взаимодействием центральной нервной системы,
гормонов, выделяемых яичником и
передней долей гипофиза (см.
Эндокринная система).
Матка фиксируется в тазу при
помощи брюшины, связок, фасций и мышц
тазового дна. Брюшина покрывает
переднюю и заднюю поверхности матки,
переходя на боковые поверхности, и
образует широкую связку матки, в
свободной верхней части к-рой располагаются
маточные (фаллопиевы) трубы. В шейке
матки различают влагалищную часть,
выступающую в просвет влагалища
и поэтому доступную осмотру
гинеколога с помощью зеркал, и надвлагалищ-
ную часть, расположенную выше и
недоступную непосредственному осмотру.
Канал шейки матки имеет
веретенообразную форму, его внутренняя
поверхность выстлана слизистой оболочкой
с многочисленными складками.
Слизистая оболочка канала шейки матки
вырабатывает слизистый секрет щелочной
реакции, к-рый обладает
выраженными бактерицидными свойствами, что
препятствует проникновению
инфекции из влагалища в матку. Щелочная
реакция секрета имеет определенное
значение в процессе оплодотворения,
поскольку способствует активации
движений сперматозоидов. По бокам шейки
матки и верхней части влагалища
располагаются скопления жировой
клетчатки (параметрий).
При нормальных условиях матка
расположена в центре таза. При пустом
мочевом пузыре дно и тело матки
направлены вперед, передняя поверхность
смотрит вперед и вниз, при этом тело
матки образует с шейкой угол, открытый
кпереди. Матка — подвижный орган,
меняет свое положение в тазу при
беременности, переполненных мочевом
пузыре, прямой кишке и других физиоло-
гич. условиях.
Влагалище — полый мышечный
орган в виде трубки длиной 7—9 см,
к-рая сверху охватывает шейку матки
и образует свод, снизу открывается в
половую щель. У девственниц отверстие
в половой щели прикрыто выростом
слизистой оболочки — девственной
плевой, имеющей, как правило, небольшое
отверстие. При первом половом акте
девственная плева разрывается. Стенки
влагалища состоят из трех оболочек.
Внутренняя оболочка покрыта
многочисленными поперечными складками.
К наружным женским П. о. (вульве)
относятся: лобок — самый нижний
участок передней брюшной стенки, кожа
к-рого покрыта волосами; большие
половые губы, образованные двумя
складками кожи и содержащие
соединительную ткань; малые половые губы,
расположенные кнутри от больших половых
губ и содержащие сальные железы. Ще-
левидное пространство между малыми
губами образует преддверие
влагалища. В верхней части преддверия
влагалища располагается клитор, к-рый
является органом полового чувства;
он соответствует пещеристым телам
мужского полового члена. Книзу от
клитора находится наружное отверстие
мочеиспускательного канала с
несколько округлыми краями. Кзади и книзу
от него расположено отверстие
влагалища. По бокам от влагалища
открываются протоки больших (бартолиние-
вых) желез преддверия влагалища,
выделяющие секрет, увлажняющий
слизистую оболочку малых губ и преддверия.
По бокам от нижнего конца влагалища
располагаются луковицы преддверия
влагалища, похожие на пещеристую
ткань мужского полового члена. В
преддверии имеются мелкие сальные
железы.
Заболевания и повреждения
половых органов. Как у мужчин, так и у
женщин встречаются пороки развития,
неправильное положение П. о.,
воспалительные и опухолевые заболевания.
Пороки развития встречаются
сравнительно редко, к ним относится
уменьшение или увеличение органов или их
недоразвитие. Причинами пороков
развития могут быть инф. и вирусные
заболевания, интоксикации, облучение,
перенесенные матерью в ранние сроки
беременности, когда зародыш особенно
чувствителен к воздействию вредных
факторов. Для предупреждения пороков
развития у плода беременные должны
остерегаться инф. заболеваний (не
посещать больных инф. болезнями и не
ухаживать за ними, избегать больших
скоплений людей — посещения кино,
театров во время эпидемий гриппа), не
подвергаться рентгенологич.
исследованию без строгих показаний в первые
3 мес. беременности, не принимать
лекарств без назначения врача, соблюдать
правильный режим труда и отдыха,
больше бывать на свежем воздухе.
К порокам развития П. о.,
характеризующимся наличием у одного
индивидуума признаков обоих полов,
относится гермафродитизм (двуполость).
Для истинного гермафродитизма
(встречается редко) характерно наличие и
яичника, и яичек. Выраженность
признаков того или иного пола зависит от
функции половых желез. При ложном
гермафродитизме
(псевдогермафродитизме), к-рый наблюдается гораздо
чаще истинного, половые железы
сформированы по определенному мужскому
или женскому типу, но имеются
отклонения в строении наружных П. о.
Гермафродитизм может быть
заподозрен при наличии у ребенка гипоспадии
(отсутствие части нижней стенки
мочеиспускательного канала) в сочетании с
крипторхизмом, недоразвитого полового
члена, напоминающего увеличенный
клитор, раздвоенной мошонки, похожей на
большие половые губы. Для
определения истинной половой принадлежности
используют ряд специальных методов
диагностики. Родителям ребенка с
гермафродитизмом следует знать, что этот
порок развития требует лечения, и чем
раньше они обратятся к врачу, тем
эффективнее лечение и меньше опасность
психич. травмы у ребенка в будущем.
Наиболее целесообразно определять
половую принадлежность ребенка в
возрасте до двух лет.
У мужчин из пороков развития
П. о. могут встречаться нарушения
развития яичек; отсутствие одного или двух
яичек, недоразвитие яичек, добавочные
яички (обычно они недоразвиты и
склонны к злокачественному перерождению),
незавершенное опущение яичек в
мошонку (крипторхизм) и необычное их
расположение.
Из пороков развития полового члена
чаще встречаются: расщепления и
укорочения передней или задней стенок
мочеиспускательного канала (уретры);
заращение или сужение наружного
отверстия уретры, образование в ней
клапанов и сужений. К порокам развития
относят также фимоз — стойкое
сужение крайней плоти, не позволяющее
полностью обнажить головку полового
члена. Насильственное обнажение головки
полового члена может привести к ее
ущемлению в кольце узкой крайней
плоти и развитию парафимоза.
Пороками развития считаются также
водянка яичка, киста семенного
канатика и др.
Тяжелые пороки развития П. о.
исключают возможность деторождения и
половой жизни. Более легкие пороки
могут нарушать половую жизнь,
мочеотделение, предрасполагать к
воспалительным и другим заболеваниям.
Большинство пороков развития П. о.
может быть полностью излечено при
условии раннего обращения родителей
ребенка к врачу.
Воспалительные заболевания П. о.
у мужчин в большинстве случаев имеют
инфекционную либо грибковую или
паразитарную природу и вызываются
вирусами, бактериями, грибками,
простейшими, гельминтами. Из
воспалительных заболеваний полового члена
наиболее часто встречаются баланит,
баланопостит (воспаление кожи
головки полового члена и крайней плоти).
Воспаление П. о. нередко вызывают
возбудители, обитающие в организме
человека,— кишечная палочка, протей,
энтерококки и др. В случае ослабления
общей сопротивляемости организма,
инфекция, распространяясь вдоль
мочеполовых путей по лимфатич. сосудам,
может поражать уретру (см. Уретрит),
предстательную железу (см.
Простатит), семенные пузырьки (везикулит),
семявыносящие протоки, придатки и
яички. Иногда инфекция переходит и на
кавернозные (пещеристые) тела
полового члена, вызывая их воспаление. Из
болезней, вызываемых простейшими,
самой частой является трихомоноз,
это заболевание передается половым
путем.
Ряд инф. заболеваний — эпидемич.
паротит, бруцеллез, тифы, туляремия,
туберкулез, грипп, вирусный
гепатит — нередко могут сопровождаться

504 ПОМОЩЬ НА ДОМУ
воспалением яичка (см. Орхит) или его
придатка (см. Эпидидимит).
Особую группу составляют
венерические болезни, к-рые передаются
половым путем (см. Гонорея, Сифилис).
Заражение происходит чаще всего при
случайных половых связях,
несоблюдении гигиены половой жизни (см.
Половая жизнь); в немалой степени этому
способствует алкогольное опьянение
(см. Алкоголизм).
Повреждения П. о. делятся на
закрытые и открытые. Ушибы П. о.
сопровождаются гл. обр. болью и
кровоизлиянием.
Открытые повреждения П. о. могут
быть поверхностными (повреждение
кожных покровов, крайней плоти,
разрыв уздечки) и глубокими с нарушением
целости кавернозных тел полового
члена, мочеиспускательного канала,
ранения яичек. Встречаются случаи
травматической ампутации полового члена.
Открытые повреждения П. о. опасны
сильным кровотечением, нарушением
мочеиспускания, возможностью
проникновения инфекции.
Закрытые повреждения, кроме
ушиба, требуют хирургич. вмешательства,
направленного на остановку
кровотечения, удаление гематомы,
восстановление нормальных анатомич. отношений,
устранение препятствия для оттока
мочи.
При лечении открытых повреждений
П. о. удаляют размозженные и
омертвевшие ткани, сгустки крови и
инородные тела, стремятся максимально
восстановить целостность органа.
Из опухолевых заболеваний П. о.
у мужчин чаще встречается
доброкачественная опухоль — аденома
предстательной железы. Ею заболевает
около половины мужчин пожилого
возраста, что обусловлено гормональными
сдвигами в этом возрасте. Следствием
нелеченой аденомы предстательной
железы является нарушение
мочеотделения, инфицирование мочевых путей,
образование камней в мочевом пузыре
и др.
Рак предстательной железы
встречается сравнительно редко. Среди
доброкачественных новообразований
мужского мочеиспускательного канала
(уретры) чаще других встречаются так наз.
остроконечные кондиломы, их еще
называют вирусными папилломами; реже
встречаются полипы и аденомы. Рак
уретры — явление более редкое и
поражает преимущественно пожилых
мужчин. Рак полового члена встречается
редко; он является следствием
хронического воспалительного процесса, чему
способствует длительный застой
содержимого препуциального мешка (смег-
мы) при фимозе или постоянное
выделение гноя из мочеиспускательного
канала при нелеченом хроническом
уретрите.
Опухоли яичка чаще бывают
злокачественными и поражают молодых
людей. Нередко опухоли продуцируют
половые гормоны, что вызывает
преждевременное половое созревание у
мальчиков.
Заболеванием П. о., требующим
неотложного обращения к врачу, является
перекрут яичка. При этом происходит
нарушение кровообращения,
появляются боли и припухлость мошонки,
тошнота, рвота, обморок. В запущенных
случаях яичко может омертветь.
Профилактикой заболеваний П. о.
у мужчин, особенно воспалительных,
является соблюдение правил личной
гигиены и гигиены половой жизни,
ежедневное обмывание наружных П. о.,
головки полового члена и внутренней
поверхности крайней плоти. Соблюдать
эти правила необходимо с детского
возраста. Более длительное, чем обычно
(т. е. после 3—4 лет), наличие так наз.
физиологич. фимоза у мальчиков,
с к-рым они рождаются, требует
обращения к врачу.
У женщин пороки развития
могут выражаться как в нарушении
анатомич. строения П. о. (отсутствие
влагалища, матки, удвоение их и др.),
так и в задержке развития П. о.—
инфантилизме. При нек-рых видах
пороков развития, напр. при удвоении
матки, влагалища, функции П. о. могут
не нарушаться: могут быть сохранены
менструации, женщины могут оереме-
неть и рожать. Однако у нек-рых из
них встречается самопроизвольное
прерывание беременности в ранние сроки,
а при донашивании роды могут
сопровождаться первичной родовой
слабостью, поэтому беременные должны
обязательно находиться под строгим
врачебным наблюдением. Отсутствие
влагалища сопровождается аменореей
(отсутствием менструаций); половая жизнь
невозможна. Этот порок развития
лечат оперативными методами.
Неправильное положение П. о.,
особенно матки, ее смещение вниз вплоть
до выпадения из половой щели (см.
Выпадение матки, влагалища),
перегибы и наклоны кпереди и кзади —
загиб матки вызываются
разнообразными причинами, нарушающими тонус
матки, вызывающими расслабление ее
подвешивающего связочного аппарата
и мышц тазового дна; кроме того, загиб
матки кзади может возникнуть после
перенесенного воспаления внутренних
половых органов, сопровождавшихся
образованием спаек, что приводит в
ряде случаев к потере подвижности
матки. Последнее обстоятельство может
обусловить патологич. течение
беременности (ущемление беременной матки,
самопроизвольные аборты). Для
предупреждения загиба матки, связанного
с перенесенным воспалением,
необходимо своевременно проводить
противовоспалительное лечение по указанию
врача до полной ликвидации процесса.
Необходимо также следить за
регулярным опорожнением мочевого пузыря,
т. к. иногда у девочек и женщин
существует вредная привычка задерживать
мочеиспускание, что также
способствует возникновению загиба. Большое
значение в предупреждении
неправильного положения П. о. имеют занятия
гимнастикой.
Причиной воспалительных
заболеваний является попадание
болезнетворных микроорганизмов в половые пути
женщины. В зависимости от
преимущественного поражения тех или иных П. о.
различают следующие заболевания:
воспаление придатков матки — аднексит,
воспаление матки — метроэндомет-
рит, воспаление шейки матки — цер-
вицит, а также эрозию шейки матки,
воспаление влагалища — кольпит,
воспаление наружных половых
органов — вульвит (см. Вульвовагинит)
и др. Попаданию болезнетворных
организмов в половые пути женщины
способствуют несоблюдение правил личной
гигиены и гигиены половой жизни,
а также случайные половые связи,
к-рые, кроме того, чреваты опасностью
заражения трихомонозом, гонореей и
сифилисом. Кроме того,
болезнетворные микроорганизмы, обитающие в
организме, в случае ослабления общей
сопротивляемости, могут быть занесены
в половые пути женщины по
кровеносным и лимфатич. сосудам. Таким путем
возникает туберкулез П. о., не
передающийся половым путем.
В П. о. женщины могут возникать
как доброкачественные, так и
злокачественные опухоли, чаще всего они
развиваются в матке и яичниках. Из
доброкачественных опухолей наиболее часто
встречаются миома матки
(фибромиома) и киста яичников. В большинстве
случаев при миоме возникает
нарушение менструального цикла (обильные
продолжительные месячные, вплоть до
маточных кровотечений). Миома
больших размеров может сдавливать
соседние органы, что проявляется
учащенным мочеиспусканием или запорами.
При миоме небольших размеров
женщины могут беременеть так же часто,
как и не страдающие этим заболеванием,
однако у них могут наблюдаться
самопроизвольные аборты, при
донашивании — первичная слабость родовой
деятельности и в послеродовом
периоде — кровотечения. Миома матки,
даже больших размеров, может протекать
и бессимптомно. Женщины с миомой
матки должны обязательно находиться
под врачебным наблюдением в женской
консультации.
Киста яичников обычно ничем не
проявляется и часто обнаруживается
лишь при гинекологич. исследовании.
В ряде случаев может возникнуть
перекрут кисты, что сопровождается
резкими болями внизу живота, рвотой,
иногда повышением температуры. Такие
больные нуждаются в срочной
госпитализации для хирургич. лечения.
Злокачественные опухоли (рак
матки и яичников) чаще возникают в кли-
мактерич. или близком к нему периоде.
Поэтому для раннего выявления и
своевременного лечения онкологических
заболеваний все женщины должны
регулярно 2 раза в год посещать
врача-гинеколога, даже если их ничего не беспокоит
и они чувствуют себя вполне здоровыми;
не следует также уклоняться от
профилактических осмотров (см.
Медицинские осмотры).
ПОМОЩЬ НА ДОМУ — см. Внеболь-
ничная помощь.
ПОНОС — многократное или
однократное опорожнение кишечника с
выделением жидких каловых масс. В
большинстве случаев П. является защитной
реакцией, направленной на удаление
из организма ядовитых веществ,
болезнетворных микроорганизмов, слизи,
продуктов гниения или брожения,
нек-рых лекарственных препаратов.
П. не самостоятельное заболевание,
а симптом очень многих болезненных
процессов. Известны десятки причин,
способствующих его возникновению:
острые инфекционные заболевания, напр.
дизентерия, пищевые токсикоинфекции
(см. Токсикоинфекции пищевые),
брюшной тиф (см. Брюшной тиф, парати-
фы), холера, хронич. воспалительные
процессы кишечника (хронич. энтероко-

ПОРОКИ СЕРДЦА 505
лит, колит, неспецифич. язвенный
колит) и др.
К расстройству стула ведут нарушения
пищеварения в верхних отделах жел.-
киш. тракта: угнетение желудочной
секреции (ахилия), недостаток сока
поджелудочной железы, желчи, нарушение
процессов всасывания в тонкой кишке.
Известны неврогенные П.,
возникающие при эмоциональных потрясениях:
страхе, тревоге, боли и т. п.
Непереносимость нек-рых пищевых продуктов
(молока, яиц, ягод, фруктов, овощей)
в ряде случаев сопровождается
расстройством стула. П.— один из
симптомов отравлений красителями,
растворителями, пестицидами,
лекарственными препаратами.
Установить причину возникновения
П. возможно только на основании кли-
нич., лабораторных, бактериологич.
данных, рентгенологич. и эндоскопич.
исследований. Поэтому при появлении
расстройства стула необходимо
обратиться в поликлинику за
квалифицированной медпомощью. Для врача
важен четкий рассказ больного о своем
состоянии. Следует обратить внимание
на частоту стула, наличие тенезмов
(частых болезненных позывов к
дефекации), консистенцию каловых масс,
их цвет и запах. Особое значение имеет
примесь к калу крови или слизи:
важно отметить, смешана ли кровь с калом
или находится на поверхности,
окрашена ли слизь в розовый цвет,
выделяется ли кровь темными сгустками. При
повторяющемся П. следует
проанализировать, какие факторы провоцируют
расстройство стула: пищевые
продукты, лекарства, психоэмоциональное
состояние и др.
Многие пациенты не обращаются за
медпомощью из-за боязни
госпитализации в инф. б-цу. Такое мнение
ошибочно, т. к., с одной стороны, вероятность
внутрибольничного заражения сведена
к нулю, а с другой стороны —
госпитализации подлежат только такие
пациенты, к-рые представляют опасность
для окружающих или по состоянию
здоровья нуждаются в больничной
помощи. Эти вопросы может решить только
врач. До установления диагноза
необходимо по возможности изолировать
больного от других членов семьи,
выделить ему отдельную посуду, полотенце,
протереть дверные ручки
дезинфицирующим р-ром. Следует резко
ограничить прием пищи больным, особенно
жирных и острых блюд, молока,
фруктов и овощей. Недопустимо
самолечение, в частности бесконтрольный прием
различных антибиотиков, поскольку эти
препараты, во-первых, меняют клинич.
картину заболевания и затрудняют
постановку правильного диагноза и, во-
вторых, могут вызвать различные
нежелательные реакции или перевести
заболевание в затяжную, хронич. форму.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
—разнообразные врожденные отклонения строения
организма, возникающие в процессе
внутриутробного развития. Наиболее
тяжелые формы П. р. обозначаются
термином «уродства»; они обычно
несовместимы с жизнью, поэтому к
живым людям такой термин не
применяется.
Причиной П. р. является целый ряд
неблагоприятных факторов,
воздействующих на плод в период
формирования органов — в первые 6—12 не д.
беременности. Из факторов, нарушающих
развитие плода, особую опасность
представляет алкоголизм родителей,
особенно матери, венерические болезни,
в первую очередь сифилис.
Установлена также роль в возникновении П. р.
ряда вирусных заболеваний,
перенесенных женщиной во время
беременности: кори, краснухи, токсического
гриппа, эпидемического паротита,
вирусного гепатита (см. Гепатит вирусный).
Неблагоприятным для плода
оказывается неполноценное питание будущей
матери (см. Питание, беременной
женщины и кормящей матери), курение,
а также нек-рые заболевания родителей,
напр. сахарный диабет у матери (см.
Диабет сахарный), бесконтрольное
применение лекарств. Однако во многих
случаях не удается установить причину
П. р. у ребенка.
Механизм развития врожденного
порока состоит в гибели нек-рых тканей
плода или нарушении
последовательности формирования органов и тканей.
Могут быть П. р. одиночные и
множественные, внешних частей тела и
внутренних органов. Одиночные П. р.
могут заключаться в недоразвитии или
полном отсутствии какого-либо органа,
напр. конечностей, в недоразвитии или,
напротив, избыточном развитии
отдельных органов или их частей, зараще-
нии естественных отверстий, напр.
пищевода, желудка, прямой кишки и т. п.
Наиболее часты П. р.
опорно-двигательной системы: врожденные вывихи,
косолапость, уменьшение или
увеличение количества пальцев на руках и
ногах, иногда слияние пальцев. Часто
наблюдаются П. р. лица: расщелина
губы, верхней челюсти, твердого неба
(старые термины «заячья губа»,
«волчья пасть» давно не применяются).
Из П. р. внутренних органов чаще
встречаются врожденные пороки
сердца, сужение пищеварительного тракта
и желчных протоков, неправильное
формирование бронхиального дерева,
П. р. мочеполовой системы.
Множественные П. р.— это чаще
близнецы, сросшиеся какими-либо
частями тела; иногда один плод бывает
развит правильно, а другой
недоразвит. В большинстве случаев
множественные П. р. несовместимы с жизнью.
Однако наблюдались случаи
продолжительной жизни правильно развитых
близнецов, напр. так наз. сиамские
близнецы, сросшиеся в области крестца,
дожили до преклонного возраста.
Тяжелые П. ,р. приводят к
внутриутробной смерти плода, нек-рые П. р.
приводят к смерти вскоре после
рождения, напр. полное заращение
естественных отверстий тела или отсутствие
головного мозга. Однако многие
одиночные П. р., напр. конечностей,
непосредственной опасности для жизни не
представляют; то же самое относится
к П. р. лица. Пороки развития
внутренних органов также неравнозначны
в смысле прогнозирования жизни и
излечения.
Ряд П. р. устраняют оперативным
путем, особенно это относится к П. р.
лица. Расщелины губы, челюсти,
неба с успехом оперируют в первые-
третьи сутки после рождения или на
третьем месяце жизни; впоследствии
косметич. дефект, связанный с такой
операцией в детстве, исправляют в кос-
метологических лечебницах. С успехом
оперируют врожденные пороки
сердца и т. д.
Профилактика П. р. состоит в
предупреждении заболеваний матери,
исключении таких вредных факторов, как
алкоголь, бесконтрольное применение
лекарственных препаратов, особенно
опасных в первый период беременности.
При хронич. болезнях (напр., обмена
веществ), если женщина хочет иметь
ребенка, необходима консультация
с врачом, всестороннее обследование и
особенно строгое соблюдение
предписаний врача во время беременности.
ПОРОКИ СЕРДЦА — патологические
изменения в строении сердца и
отходящих от него сосудов, нарушающие
деятельность сердца. Различают
врожденные П. с, возникающие в период
внутриутробного развития плода, и
приобретенные П. с, к-рые возникают
после рождения и являются
результатом поражения клапанов или
перегородок камер сердца при различных
заболеваниях. Клапаны сердца,
расположенные между предсердиями и
желудочками сердца и между желудочками
и отходящими от них сосудистыми
стволами, закрывают соответствующие
отверстия между отделами сердца в
определенные фазы его деятельности,
обеспечивая ток крови в нужном
направлении.
Приобретенные П. с. развиваются
чаще всего в результате ревматизма,
но могут быть и следствием сепсиса,
сифилиса, атеросклероза, травмы.
Приобретенные П. с. чаще характеризуются
поражением клапанного аппарата —
изменением формы клапана,
сморщиванием его створок (рис. 1—4), что
сопровождается нарушением функции
клапана, к-рый не может полностью закрыть
соответствующее отверстие между
камерами сердца. В результате при работе
сердца кровь частично возвращается
в те отделы, из к-рых она поступила.
Это создает дополнительную нагрузку
на мышцу сердца, ведет к увеличению
ее массы и последующему утомлению.
Такой П. с. называют недостаточностью
клапана [напр., недостаточность
двустворчатого (митрального) клапана].
Поражение клапана со сращением его
створок ведет к сужению соответствующего
отверстия между камерами сердца, что
препятствует нормальному току крови.
Это также приводит к затруднению
работы сердца и утомлению его мышцы.
Такой П. с. называют стенозом (напр.,
сужение левого предсердно-желудочко-
вого отверстия — так наз. митральный
стеноз). Нередко недостаточность
какого-либо клапана сочетается с сужением
соответствующего отверстия. Иногда
поралсается несколько клапанов — в
таких случаях говорят о
комбинированном П. с.
Больной П. с. в течение многих лет
может не замечать своего заболевания,
чувствовать себя хорошо, выполнять
обычную работу. Это объясняется тем,
что сердце обладает большими
резервными возможностями, к-рые позволяют
компенсировать имеющийся порок за
счет усиленной работы
соответствующих отделов сердца. В такой стадии
П. с. называют компенсированным.
Но и в этих случаях врачебное
обследование выявляет достоверные признаки
наличия П. с.: изменение размеров
сердца и сердечных тонов, появление
характерных сердечных шумов и т. д. Про-

506 ПОРОКИ СЕРДЦА
'*"*&&·
Рис. 1. Рис. 2.
Рис. 1. Схематическое изображение сердца (продольный разрез) при недостаточности
двустворчатого клапана: / — полость левого предсердия; 2 — двустворчатый клапан; 3 —
место поражения клапана Рубцовым процессом, мешающим плотному смыканию краев
клапана; 4 — сосочковые мышцы; 5 — полость левого желудочка; 6 — полость правого
желудочка; 7 — трехстворчатый клапан (непораженный); 8 — полость правого
предсердия.
Рис. 2. Схематическое изображение сердца (поперечный разрез на уровне предсердно-
жел уд очковой перегородки; вид сверху) при недостаточности двустворчатого клапана:
/ — легочный сосудистый ствол; 2 — аорта; 3 — предсердно-желудочковая перегородка;
4 — непораженный трехстворчатый клапан в закрытом состоянии (предсердно-желудоч-
ковое отверстие полностью перекрыто клапанными створками); 5 — двустворчатый
клапан, пораженный Рубцовым процессом, в закрытом состоянии (края клапана смыкаются
неполностью, в результате чего остается отверстие).
грессирование болезни может привести
к истощению резервных возможностей
сердца и появлению признаков
ослабления его деятельности — так
называемой сердечной недостаточности (см.
Сердечно-сосудистая система). В этой
стадии порок сердца считается деком-
пенсированным. Развитию
декомпенсации способствуют обострения
ревматизма, ведущие к усилению деформации
клапанов и поражению мышцы сердца,
физич. перенапряжение, различные
инфекционные и другие заболевания,
беременность и роды. В большинстве
случаев нарушение компенсации носит
обратимый характер: при своевременно
начатом, систематическом, полноценном
лечении удается восстановить и
длительно — годами и даже
десятилетиями — поддерживать состояние
компенсации.
Врожденные пороки сердца
возникают в результате неправильного
формирования сердца и крупных сосудов
в период внутриутробного развития
плода. Кроме клапанных пороков,
врожденные П. с. характеризуются
дефектами в перегородках между
Рис. 3. Схематическое изображение полулунных клапанов аорты при продольном
разрезе сердца (слева — нормальные клапаны, справа — клапаны, пораженные
Рубцовым процессом): / — аорта; 2 — полулунные клапаны; 3 — полость левого желудочка
сердца.
предсердиями и желудочками: при этом
часть крови устремляется из левых
камер сердца в правые, где
смешивается с венозной кровью, и
возвращается в легкие, либо из правых камер
часть крови, минуя легкие, попадает
в левый желудочек сердца, а затем
в аорту, вследствие чего нарушается
снабжение тканей кислородом и
возрастает нагрузка на сердце. К этой же
группе П. с. относятся также
неправильности расположения и строения
больших сосудов (напр., сужение
легочной артерии, незаращение боталлова
протока). Нередко при врожденных
П. с. у одного больного имеется
сочетание нескольких дефектов. Обычно
признаки врожденного П. с. (сердечные
шумы, синюшность и др.)
обнаруживаются вскоре после рождения ребенка.
В зависимости от характера и
выраженности порока течение заболевания
может быть различным: в одних случаях
наличие порока несовместимо с жизнью,
в других — больные доживают до
преклонного возраста без особых жалоб.
Нередко больной врожденным П. с.
отстает в развитии от сверстников, его
трудоспособность, а также
сопротивляемость организма снижены, он чаще
болеет инфекционными и другими
заболеваниями.
Лечение больного П. с. проводит
врач. Леч. мероприятия назначаются
в зависимости от вида П. с. и
направлены прежде всего на улучшение
работоспособности сердца и компенсацию
расстройств кровообращения. С этой
целью устанавливают оптимальный для
больного режим отдыха и труда. Проф.
деятельность должна соответствовать
возможностям пораженного сердца;
пределы нагрузки устанавливаются
индивидуально. Очень важен систематич.
самоконтроль: следует избегать таких
физич. нагрузок и эмоциональных
напряжений, к-рые вызывают одышку,
ощущения сердцебиения, перебоев
в сердце. Даже при компенсированном
П. с. нужно избегать переутомления
(тяжелый физич. труд, бессонные ночи,
половые излишества, интенсивные
спортивные тренировки и участие в
соревнованиях, пребывание на пляже или
в парильне, трудные туристские
походы, горные восхождения и т. п.), т. к.
оно может привести к ухудшению
состояния и вызвать декомпенсацию.
В то же время показаны занятия
лечебной физкультурой, ограниченной
упражнениями, специально
рекомендованными врачом. В стадии
декомпенсации ограничения режима становятся
более строгими: при выраженных
расстройствах кровообращения больной
должен соблюдать полу постельный, а
в нек-рых случаях и постельный режим.
В последнем случае изголовье постели
надо приподнять (для облегчения
дыхания). Иногда больной лучше себя
чувствует, сидя с опущенными ногами
в кресле, имеющем высокую спинку.
Помещение, в к-ром находится больной,
нужно регулярно хорошо проветривать.
Необходимо соблюдать
рекомендации врача в отношении диеты. Питание
должно быть регулярным и умеренным,
чтобы избыточный вес не затруднял
работу сердца. Не следует есть на ночь
(последний прием пищи должен быть не
позже чем за 3—4 часа до сна). Надо
ограничить количество потребляемой
поваренной соли, поскольку поварен-

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД 507
Рис. 4. Схематическое изображение
сердца (поперечный разрез на уровне
полулунных клапанов аорты и легочного ствола;
вид сверху) при недостаточности
аортальных клапанов: / — непораженные клапаны
легочного ствола в сомкнутом состоянии;
2 — клапаны аорты, пораженные Рубцовым
процессом, в сомкнутом состоянии (края
клапанов смыкаются неполностью, в
результате чего остается отверстие, 3).
ная соль способствует задержке
жидкости в организме. Одновременно,
чтобы избежать развития отеков,
ограничивают количество потребляемой
жидкости. Полезны молочные продукты,
фрукты (особенно абрикосы, персики,
курага). При необходимости больному
с декомпенсированным П. с. назначают
спец. диету (см. Лечебное питание).
Больной декомпенсированным П. с.
нуждается в систематич.
лекарственном лечении, к-рое проводится по
назначению и при постоянном наблюдении
врача. Применяются средства,
улучшающие сократительную способность
сердца, и мочегонные препараты,
облегчающие работу сердца путем
уменьшения объема циркулирующей в
организме жидкости. Лечение этими средствами
проводится систематически в течение
многих лет. В зависимости от состояния
больного могут меняться препараты, их
дозы, способы введения, но принцип
постоянного применения лекарств,
улучшающих кровообращение, остается
неизменным. Самостоятельная отмена
больным лекарства или изменение
дозировки, не согласованные с врачом,
могут сделать лечение неэффективным,
вызвать осложнения. Сан.-кур.
лечение в кардиологич. санаториях показано
только больным компенсированным
П. с. без признаков обострения
ревматизма, преимущественно на местных
климатических курортах, а также в
нежаркие летние месяцы в
Кисловодске, на Черноморском побережье
Кавказа.
Огромным достижением
современной медицины в лечении больных как
врожденными, так и приобретенными
П. с. явилось применение в
клинической практике операций на сердце,
к-рые впервые позволили не только
бороться с последствиями порока, но
и в ряде случаев устранять сам порок.
Операции при П. с. вошли в клинич.
практику во 2-й половине 20 в.
При сращении створок клапана и
сужении отверстия между камерами
сердца хирург рассекает эти сращения и
восстанавливает нормальную
проходимость отверстия. В других случаях
обезображенные клапаны при операции
удаляют и заменяют искусственными
клапанами.
При врожденных П. с. операция также
позволяет во многих случаях устранить
имеющийся дефект. Возможности
оперативного лечения значительно
возросли после введения в клинич. практику
методов гипербарической оксигенации
(см. Баротерапия), а также аппаратов
искусственного кровообращения, к-рые
обеспечивают движение крови по
сосудам при остановленном сердце,
выключенном из кровообращения. При этом
работу сердца временно выполняет
аппарат искусственного
кровообращения.
Следует подчеркнуть, что операция
показана далеко не каждому больному
П. с. При нек-рых видах порока, как
указано выше, хороший эффект дает
консервативное лечение. Поэтому
только врач-специалист может сказать,
нужна ли данному больному операция, и
определить сроки оперативного
вмешательства.
Больной П. с. после операции
находится под наблюдением терапевта и
кардиохирурга; он должен строго
соблюдать назначенный ему режим
труда, отдыха, питания, лекарственного
лечения, занятий леч. физкультурой.
Естественно, хирургич. и
консервативное лечение П. с. не
противопоставляются, а дополняют друг друга,
обогащая возможности современной
медицины в борьбе с П. с. За успехи в
хирургич. лечении П. с. группе ведущих
советских хирургов (А. Н. Бакулеву,
П. А. Куприянову, Б. В. Петровскому
и др.) была присуждена Ленинская
премия.
Принципы предупреждения П. с. во
многом совпадают с профилактикой
ревматизма и других заболеваний,
ведущих к образованию порока. Охрана
здоровья беременной женщины
(исключение контактов с инфекционными
больными, отказ от употребления
алкогольных напитков, курения и приема
по собственной инициативе любых
лекарств) служит профилактике
врожденных П. с. При наличии П. с. профи-
лактич. мероприятия направлены на
предупреждение декомпенсации
сердечной деятельности и обострения ревма-
тич. процесса. С этой целью
осуществляется диспансеризация больных П. с.
в поликлиниках по месту жительства
или работы. Необходимо рациональное
трудоустройство больного с
исключением неблагоприятных воздействий
производственных факторов (тяжелый
физич. труд, работа в сыром помещении,
на сквозняке и т. п.). Необходимы
полноценные отдых и ночной сон, прогулки
на свежем воздухе в выходные дни.
Курение и употребление алкогольных
напитков запрещается. Женщины,
страдающие П. с, при решении вопроса
о возможности иметь ребенка должны
проконсультироваться с врачом, т. к.
беременность и роды могут привести
к декомпенсации.
При правильном выборе профессии,
соблюдении режима труда и отдыха,
своевременном и систематич. лечении
больной П. с. может жить полноценной
жизнью и долгие годы сохранять
трудоспособность.
ПОСЕДЕНИЕ — стойкое
обесцвечивание волос в связи с потерей ими
пигмента. Это явление сопутствует
старению организма. Единичные седые
волосы появляются обычно в 35—40 лет,
иногда раньше. Вначале седина
появляется на висках, затем по всей голове;
брови, ресницы седеют значительно
позже. Полное П. в пожилом возрасте —
нормальное физиологич. явление.
П. у молодых людей может быть
связано с нарушениями состояния нервной
системы, функции желез внутренней
секреции, недостатком витаминов,
малокровием, переутомлением, нервными
потрясениями и др. Раннее П. может
быть наследственно обусловленным и
наблюдаться среди родственников в
нескольких поколениях.
Поседевшие волосы обычно уже не
приобретают первоначального цвета;
в косметич. целях их можно окрашивать
растительными (басма, хна, скорлупа
зеленых грецких орехов, ревень) или
хим. красками (Гамма); можно
пользоваться и так наз. восстановителем.
Длительное применение восстановителя не
рекомендуется из-за наличия в нем
свинца; противопоказано пользоваться
восстановителем при болезнях почек,
в период беременности и кормления
грудью.
Приступая впервые к окраске
волос необходимо проконсультироваться
с косметологом или дерматологом для
получения правильных рекомендаций.
ПОСЛЕД — см. Роды.
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
начинается с момента рождения последа
(см. Роды) и длится 6—8 недель. В этот
период в организме родившей
женщины (родильницы) происходит
постепенное возвращение органов и систем
в исходное (до беременности) состояние.
Матка уменьшается в размерах, в
первые дни интенсивно сокращаясь; в
последующие дни сокращения ее
замедляются. У повторно рожавших женщин
эти сокращения в первые дни могут
быть болезненными (гл. обр. при
кормлении грудью).
Одновременно с сокращением матки
происходит заживление ее внутренней
поверхности и восстановление слизистой
оболочки, сопровождающиеся
выделением раневого секрета — так наз. ло-
хий. Вначале лохии кровянистые,
через 3—4 дня после родов сукровичные,
в дальнейшем они белеют и, наконец,
на 5-й нед. после родов приобретают
характер слизистых выделений. Если
лохии длительно остаются
кровянистыми, это может свидетельствовать
о воспалительном процессе в матке.
В этом случае нужно обязательно
обратиться к врачу.
В П. п. происходят изменения и в
других органах половой системы женщины.
Постепенно восстанавливается
упругость связок и мышц промежности,
суживается влагалище. Начинают
функционировать молочные железы. Они
набухают, нагрубают, иногда так сильно,
что появляется распирающая боль; при
этом нередко повышается температура.
После сцеживания молока эти явления
проходят. Выделение молока обычно
начинается на 3—4-й день после родов.
Общее состояние родильницы в П. п.,
как правило, удовлетворительное. Воз-

508 ПОСЛЕРОДОВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
можное затруднение мочеиспускания,
связанное с нарушением функции
мочевого пузыря во время родов, и
задержка стула легко устраняются.
Однако в первые 2 дня после родов
женщине необходим постельный режим.
Но это не значит лежать в постели
неподвижно, наоборот, нужно стараться
двигаться, периодически поворачиваясь
с боку на бок, чтобы избежать запоров
и задержки мочи. Кроме того, активные
движения способствуют быстрому
сокращению матки. Здоровым женщинам
разрешается вставать с постели и
ходить уже на 2-е сутки после родов,
вначале по 15—30 мин. 1—2 раза в день,
в дальнейшем время прогулок можно
постепенно увеличивать.
Чтобы избежать возможных
послеродовых заболеваний, нужно особенно
тщательно следить за чистотой
наружных половых органов: дважды в день
подмываться (в первый день после
родов с помощью акушерки) слабым
дезинфицирующим р-ром перманганата
калия. Подкладные пеленки менять не
реже 3 раз в сутки, нательное и
постельное белье — ежедневно.
Родильница должна тщательно
соблюдать правила личной гигиены: 2 раза
в день мыть лицо; чистить зубы;
коротко стричь ногти; перед каждым
кормлением и приемом пищи мыть руки
с мылом; мыться можно только под
душем. Чтобы предупредить
возникновение трещин сосков, к-рые могут
привести к развитию мастита, необходимо
тщательно ухаживать за молочными
железами, рекомендуется обмывать их
0,5% р-ром нашатырного спирта или
теплой водой с мылом утром и вечером
после кормления, соски и околососковый
кружок обмывать 1 % р-ром борной
кислоты и обсушивать ватой, желательно
стерильной; очень важно соблюдать
технику кормления грудью (см.
Грудной ребенок). Если ребенок, утолив
голод, задерживает во рту сосок, не
нужно пытаться вывести его силой,
для этого достаточно сжать пальцами
ноздри ребенка, при этом он открывает
рот и отпускает сосок. Если после
кормления в молочной железе осталось
молоко, его нужно сцедить при помощи
молокоотсоса.
Питание родильницы должно быть
полноценным и регулярным. В пищевой
рацион следует осязательно включать
кефир и творог (100—200 г), свежие
фрукты, ягоды, овощи и другие
продукты, богатые витаминами (см.
Питание, питание беременной женщины и
кормящей матери). Нельзя употреблять
острые и трудно перевариваемые блюда
(жирное мясо, горох и др.), консервы,
алкогольные напитки. Суточное
количество потребляемой жидкости не должно
превышать 2 л (включая и жидкие
блюда). В период кормления грудью нельзя
курить, а также принимать лекарства
без назначения врача. В течение 3 мес.
после родов рекомендуется носить
бандаж. Лифчик следует носить свободный,
но хорошо поддерживающий молочные
железы.
Необходимо чаще бывать на свежем
воздухе, тщательно проветривать
помещение и постельные принадлежности,
производить влажную уборку
помещения. Очень важны для здоровья
родильницы правильное чередование
труда и отдыха и спокойная
обстановка. Продолжительность сна должна
быть не менее 8 час. в сутки. Следует
избегать подъема тяжестей, т. к. это
может привести к опущению матки; фи-
зич. упражнения нужно выполнять
в соответствии с указаниями врача
женской консультации. Половая жизнь
разрешается не ранее чем через 8 не д.
после родов (нужно предварительно
посоветоваться с врачом женской
консультации). Спустя неделю после выписки
из родильного дома следует посетить
участкового акушера женской
консультации. При повышении температуры,
появлении кровотечения, глубоких
трещин на сосках, болей в молочных
железах и т. д. нужно немедленно
обратиться к врачу.
ПОСЛЕРОДОВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ— воспалительные заболевания
половых органов, возникающие в
результате попадания болезнетворных
микробов на раневую поверхность матки,
образовавшуюся после отделения
плаценты, надрывы, трещины и ссадины на
шейке матки, во влагалище и на
промежности, а также вследствие заноса
гноеродных микробов из очагов воспаления,
имеющихся в организме родильницы
(воспаление миндалин, кариес и др.).
Возникновению П. з. способствуют
преждевременное отхождение
околоплодных вод (см. Роды), общее
ослабление организма женщины поздними
токсикозами (см. Токсикозы
беременных) к другими заболеваниями, а также
нарушения питания и гигиенич. режима
в период беременности.
Попав на раневую поверхность матки
или влагалища, микробы вызывают
в них местное воспаление, к-рое затем
может распространиться на жировую
клетчатку (см. Метроэндометрит)
таза, окружающую матку, и т. д. и в
конечном счете привести к развитию
перитонита и даже сепсиса.
П. з. возникают, как правило, на 3—
5-й день послеродового периода.
Ухудшается общее состояние женщины,
уменьшается аппетит, повышается
температура (до 38° и выше), появляется
озноб, головная боль. Такое состояние
не может остаться незамеченным, и пока
женщина находится в родильном доме,
медперсонал своевременно примет
соответствующие меры. Однако иногда
проявления заболевания вначале несильно
выражены, незначительное повышение
температуры (до 37,5°) в течение 1—2
дней рассматривается как следствие
нагрубания молочных желез, и
женщину выписывают из родильного дома.
На 10—14-й день после родов, а иногда
и позже, вдруг повышается
температура, ухудшается общее состояние,
снижается аппетит, появляются боли в
нижней части живота, нарушается
мочеиспускание, возникают запоры.
Проявления эти свидетельствуют о
воспалительном заболевании половых органов и
требуют немедленного лечения у врача
женской консультации.
Предупреждение П. з.— одна из
главных задач женских консультаций и
родильных домов. Немаловажную роль
в этом играет и поведение женщины, ее
отношение к рекомендациям врача
в период беременности, во время родов
и в послеродовом периоде.
Своевременная явка беременной в женскую
консультацию, соблюдение гигиенич.
режима, своевременное лечение токсикозов,
соблюдение правил личной гигиены
надежно гарантируют от П. з.
ПОСОБИЕ НА ДЕТЕЙ
МАЛООБЕСПЕЧЕННЫМ СЕМЬЯМ—см.
Социальное страхование.
ПОСОБИЕ НА РОЖДЕНИЕ
РЕБЁНКА — см. Социальное страхование.
ПОСОБИЕ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И
РОДАМ — см. Социальное
страхование.
ПОСОБИЕ ПО ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ — см.
Социальное страхование.
ПОСУДА хозяйственная —
предметы домашнего обихода,
предназначенные для хранения продуктов, для
приготовления и приема пищи. П. бывает
металлическая (стальная, чугунная,
алюминиевая, латунная, мельхиоровая),
керамическая (гончарная, фарфоровая,
фаянсовая), стеклянная,
пластмассовая, деревянная. К изготовлению и
содержанию П. предъявляются
определенные гигиенич. требования, при
невыполнении к-рых П. может быть
причиной заболеваний или пищевых
отравлений людей.
Основными гигиенич. требованиями
для П. всех видов являются: наличие
гладкой внутренней поверхности,
исключающей скопление частиц пищи и
позволяющей легко освобождать П. от
остатков пищи, отсутствие в составе
материалов, из к-рых она изготовлена,
вредных веществ, растворяющихся
в слабых концентрациях органических
к-т и переходящих в пищу. Кроме того,
материалы, из к-рых сделана посуда,
должны быть устойчивы к коррозии,
не изменять цвета, вкуса, запаха и
других свойств пищи. Промышленное
изготовление посуды регламентируется
ГОСТ.
Широко распространена алюминиевая
посуда. Необходимо помнить, что в ней
можно готовить любую пищу, но
хранить ее более 2 сут. не рекомендуется.
В такой посуде нельзя также держать
кислую капусту, огурцы с рассолом,
т. к. от действия щелочей и кислот она
портится. В оцинкованной посуде нельзя
готовить пищу и кипятить воду для
питья, т. к. образующиеся при этом
соли цинка вредны для человека. Медная
посуда допускается только в луженом
виде.
Надежным способом,
предупреждающим распространение заболеваний,
является правильно организованное мытье
посуды. Неудовлетворительное
качество мытья и обеззараживания столовой
посуды зависит прежде всего от редкой
смены воды и недостаточной ее
температуры, неправильного выбора и
дозировки моющих средств, значительного
загрязнения моечных ванн, щеток,
мочалок.
Чистота посуды достигается при
применении горячей воды и моющих
средств. Сан.-эпид. службой СССР для
мытья посуды разрешены следующие
моющие дезинфицирующие средства:
а) паста синтетич. для мытья посуды
(1 г пасты на 1 л воды); б) порошок
Посудомой (1 стол. л. порошка на 1 л
воды t° 40—50°); в) моющее средство
Прогресс (2—5 г на 1 л воды t° 50°);
г) синтетич. моющее дезинфицирующее
средство Дезмол; д) кальцинированная
сода (0,5% р-ры при температуре воды
40—50°); е) горчица (1% р-р); ж)тринат-
рийфосфат (1% р-р); з) каустич. сода
(2—3% р-р t° 60—70°).

ПОТЛИВОСТЬ 509
Способ пользования всеми порошками
и пастами для чистки посуды: на
влажную тряпку или щетку нанести
немного порошка (пасты) и чистить
предварительно увлажненную поверхность.
Затем тщательно промыть горячей
водой. Жидкими средствами смачивают
тряпку или губку, протирают
поверхность и оставляют на 15—20 мин., а
затем смывают.
В домашних условиях
рекомендуется использовать
вышеперечисленные моющие средства. Кроме того,
не рекомендуется чистить посуду
твердыми порошками и металлич.
щетками. Для удаления черноты на
алюминиевой посуде можно использовать
столовый уксус. Уксус можно заменить
щавелевой к-той; при этом посуду с р-ром
(1 чайн. л. щавелевой к-ты на 5 л воды)
надо оставить на ночь и вскипятить.
Особое значение имеет П. в местах
общественного питания, т.к.
один и тот же предмет за короткий
промежуток времени используется
несколькими посетителями, среди к-рых
могут быть и больные.
Ванны для мытья посуды в местах
общественного питания оборудуются
тремя гнездами, для мытья чайной,
кухонной посуды и приборов — двумя
гнездами. Ванны должны быть из
нержавеющей стали, эмалированные или
оцинкованные. Предварительно П.
очищается от остатков пищи, затем
моется в первой секции водой t° 40—
50° с добавлением одного из
вышеперечисленных моющих средств. Во
второй секции (температура также 40—
50°) повторно моют посуду и при
необходимости, но с обязательным
выдерживанием посуды в течение 15—20 мин.,
добавляют 200—250 мл 10% р-ра
хлорной извести на 10 л воды. В третьей
секции ванны посуда ополаскивается
горячей водой (не ниже 70°).
Просушивание П. должно происходить в
сушильном шкафу или на спец. полке.
Использование полотенца для вытирания П.
в предприятиях общественного питания
не рекомендуется.
Детская посуда. Для
приготовления пищи ребенку и для его
кормления необходимо выделить отдельную
посуду. Если ребенок находится на
искусственном вскармливании, то для него
нужно приобрести 6—8 бутылочек с
делениями, 2—3 соски, в к-рых
раскаленной иглой прокалывается отверстие
такой величины, чтобы через него
вытекало по одной капле молока каждые
2—3 сек. Если ребенок кормится
грудью, то нужно иметь 2—3 таких
бутылочки: для воды и соков. Кроме того,
следует купить стойку для бутылочек,
маленькую воронку для переливания
молока в бутылки, кастрюльку для
стерилизации молока в бутылочках,
щеточку, чтобы чистить эти бутылочки.
Совершенно необходима большая
кастрюля для кипячения всей детской
посуды и других столовых принадлежностей.
В дальнейшем ребенку нужно будет
выделить чашку, миску или тарелку для
его кормления, ложки различных
размеров, а также небольшую кастрюльку
для приготовления каши, овощного
пюре, супа и т. д. Готовую пищу
следует хранить в эмалированной или
стеклянной посуде. В посуде с
поврежденной эмалью хранить пищу нельзя.
Для приготовления овощного или
фруктового пюре не следует
пользоваться металлич. теркой из-за быстрого
разрушения витамина С при
соприкосновении с металлом. В таких случаях
нужно пользоваться ножами из
нержавеющей стали и теркой из
пластмассы.
Детская посуда, полотенце для ее
вытирания должны быть абсолютно
чистыми, все следует ежедневно
кипятить. Приготовление пищи ребенку
требует строгого соблюдения правил
гигиены.
ПОТЁРТОСТЬ — местное воспаление
кожи, возникающее под влиянием
механического раздражения. П. чаще
образуется на пятках и пальцах ног в
результате потливости и неумения ухаживать
за кожей ног, при ношении плохо
подобранной обуви. П. может возникнуть и
на других участках кожи (под мышкой,
на шее) вследствие трения белья
(грубые швы, крахмальный воротничок),
на ладонях, напр. при гребле и др.
При этом вначале появляются краснота,
отечность и болезненность кожи на
месте трения. Затем может образоваться
пузырь, содержащий прозрачную
жидкость (так. наз. водяная мозоль).
В случае вскрытия пузыря образуется
мокнущий участок кожи, что может
привести к осложнению в виде
нагноения (см. Гнойничковые заболевания
кожи).
При признаках П. нужно сделать
теплую ванночку с розовым р-ром перман-
ганата калия (марганцовокислого
калия) или промыть поврежденный
участок кожи теплым р-ром перманганата
калия или 2% р-ром борной к-ты;
осторожно просушив кожу, присыпать
ее жирной пудрой или смазать кремом
(Детский, Атласный и др.). Если
образовался пузырь, его следует тщательно
обработать р-ром бриллиантового
зеленого или метиленового синего, чтобы
предотвратить проникновение
гноеродных бактерий. Нужно проследить,
чтобы кожа над пузырем не сорвалась,
особенно на ногах; для этого следует
переменить обувь на более просторную и
мягкую или подложить под пятку
подушечку и т. д. Если пузырь прорвался,
нужно, промыв и смазав указанными
средствами мокнущую поверхность,
наложить стерильную повязку или
бактерицидный пластырь. При обширной
П. или при признаках осложнения
(нагноение) следует тут же обратиться
к врачу.
Чтобы предупредить П., необходимо
правильно подбирать обувь, лечить
потливость, часто менять носки,
белье, тщательно ухаживать за кожей
(см. Кожа, уход). Прежде чем
отправиться в пеший или лыжный поход,
нужно проверить, хорошо ли сидит
обувь; с собой нужно иметь
стерильный бинт, бактерицидный
лейкопластырь, р-р какого-либо красителя
(бриллиантового зеленого, метиленового
синего). При физич. работе (гребля,
работа лопатой) следует пользоваться
рабочими рукавицами и т. п.
ПОТЛИВОСТЬ —повышенное
потоотделение, независящее от большого
физического напряжения, высокой
температуры окружающей среды,
перегревания при укутывании и от других
физических факторов.
П. может быть обусловлена сильным
эмоциональным возбуждением,
функциональными нарушениями нервной и
эндокринной систем, особенно в
юношеском возрасте и в период климакса
(см. Климактерический период), а
также следствием накопления в крови
углекислоты (напр., так наз. холодный
пот при резком ослаблении сердечной
деятельности). П. часто сопровождает
нек-рые инф. болезни, напр. ночные
поты при туберкулезе, сильный пот
при спадании высокой температуры
у лихорадящих больных и т. п. В этих
случаях обильное выделение пота
происходит почти по всему телу.
Часто П. ограничивается отдельными
участками тела (подошвы, ладони,
подмышечные впадины); выделение пота
при этом может быть также очень
обильным. Бактерии кожного покрова
способствуют распаду веществ,
выделяемых с потом; в связи с этим
появляется неприятный запах; кроме того,
нарушаются защитные функции
кожного покрова.
П. может способствовать появлению·
потницы, потертости, опрелости,
грибковых и гнойничковых заболеваний
кожи. Поэтому при П. следует получить
рекомендации врача. При П. необходимо
тщательно соблюдать правила личной
гигиены: регулярно принимать теплые
ванны (лучше хвойные), души или
делать обтирания; не рекомендуется
носить одежду, особенно белье, из синте-
тич. тканей. После мытья подмышечные
впадины, шею, складки под молочными
железами полезно протирать
туалетным уксусом; нельзя применять
одеколон или формидрон во избежание
раздражения кожи. Для уничтожения
запаха пота можно применять дезодоранты
(Дезодоро, Одорекс, Одороно и др.).
Стопы после мытья (лучше на ночь)
следует подержать 10—15 мин. в теплой
воде с перманганатом калия (розовый
р-р), или слабым р-ром формалина
(1 чайн. л. на 1—2 л воды), или с
настоем ромашки, дубовой коры. После
ванны ноги следует высушить и
припудрить рекомендованной врачом
присыпкой, гальманином, пастой Тейму-
рова или протереть лосьоном Гигиена
либо жидкостью Формидрон. Чулки
(носки) следует менять ежедневно;
для подсушивания кожи и
уничтожения запаха пота в них можно насыпать
немного такой присыпки. Чтобы не
вызвать пересушивания кожи и
образования трещин, нужно 1 раз в неделю
смазывать стопы кремом (Детский,
Атласный или Питательный). Нельзя
носить резиновую (или на резиновой
подошве) обувь, чулки (носки) из синтетич.
тканей. Обувь должна быть удобной,
легкой, летом — открытой. При
ношении спорт, обуви (кеды) нужно
надевать шерстяные носки и стирать их
ежедневно; рекомендуется также
пользоваться стельками-вкладышами,
вынимая их на ночь для проветривания.
Для освежения внутренней поверхности
обуви с целью предотвращения
потливости, а также грибковых
заболеваний ног и для устранения
неприятного запаха можно использовать спец.
средство — аэрозоль Тюльпан-74, к-рым
в течение 2—3 сек. обрабатывают
внутреннюю поверхность ооуви 2 раза в нед.
При П. ладоней также применяют
ванночки и протирают кожу
салициловым или камфорным спиртом. При
повышенной П. лица можно пользоваться
лосьоном Финиш или туалетным
уксусом.

510 ПОТНИЦА
В случаях особенно упорной
постоянной потливости необходимо
периодически обращаться к врачу.
ПОТНИЦА — кожное заболевание,
развивающееся вследствие повышенного
потоотделения и замедленного
испарения пота. Чаще наблюдается в жаркое
время года у детей грудного и младшего
возраста. Развитию П. способствуют
перегревание при чрезмерном укутывании
ребенка, особенно грудного возраста.
У взрослых П. может появиться при
острых инф. заболеваниях,
сопровождающихся лихорадкой с обильным
потоотделением, при наложении
согревающих компрессов, при тучности и др.
(см. Потливость).
П. характеризуется мелкими
рассеянными или сгруппированными
пузырьками с прозрачным содержимым,
появляющимися на закрытых участках
кожи: у детей чаще на коже спины,
ягодиц, шее, в кожных складках —
межъягодичной, подмышечных впадинах,
у взрослых — чаще в складках под
молочными железами, в пахово-мошоноч-
ных складках, в подмышечных
впадинах.
При П. могут появляться также
красноватые отечные узелки величиной с
булавочную головку и пузырьки с
мутным содержимым, окруженные
воспалительным венчиком. Элементы сыпи
сливаются, в запущенных случаях
образуются мокнущие очаги, особенно
в складках кожи. У ослабленных детей
П. может появиться на волосистой
части головы и нередко осложняется
развитием гнойничковых заболеваний
кожи.
Лечение проводится по назначению
врача. Важно устранить факторы,
ведущие к перегреванию. Полезны
воздушные ванны, частое проветривание
помещения, водные процедуры в виде ванн
с перманганатом калия (розовый р-р),
кожу складок после ванны можно
припудрить присыпкой из талька и окиси
цинка, обработать прокипяченным
подсолнечным маслом, можно также
протирать кожу 1% р-ром салицилового
спирта, водкой пополам с кипяченой
водой или р-ром календулы (1 стол. л.
на 1 стакан кипяченой воды). Не
рекомендуется носить одежду из синтетич.
ткани.
В целях профилактики П. необходимо
бороться с потливостью и тщательно
ухаживать за кожей больных: часто
менять нательное белье, протирать 1—2%
р-ром салицилового или борного спирта
или спиртовыми лосьонами. В жаркое
время года лучше пользоваться
одеждой из хлопчатобумажной ткани.
Маленьких детей не следует слишком тепло
одевать, туго пеленать, полезны
регулярные водные и воздушные ванны (см.
Грудной ребенок).
ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ —см. Кожа.
ПОТООТДЕЛЕНИЕ — один из
физиологических механизмов обеспечения
охлаждения организма (за счет
испарения пота с поверхности кожи и
поддержания водно-солевого баланса, см.
Обмен веществ и энергии). Пот
выделяется потовыми железами,
заложенными в подкожной жировой клетчатке.
Больше всего потовых желез в
подмышечной впадине, на ладонях и
подошвах. Пот на 99% состоит из воды;
в нем 0,3% хлоридов калия и натрия,
0,1% мочевины, а также другие
сложные органич. вещества, состав и
количество к-рых у разных людей не
одинаков. Именно они и определяют
индивидуальный запах пота различных
людей. Кроме того, с потом происходит
выделение продуктов распада,
образовавшихся в результате обмена веществ.
Значение П. в терморегуляции
особенно велико при тяжелой мышечной
работе и в условиях высокой
температуры окружающего воздуха. При
температуре воздуха выше температуры тела
организма П. становится единственным
средством, предохраняющим организм
от перегревания. Хотя в покое в
комфортных условиях П. не заметно,
однако в действительности происходит
неощутимая потеря влаги и за счет
испарения воды через кожу, и за счет П.
(в среднем организм теряет т. о. за
сутки около 500 мл воды). С повышением
температуры в окружающей среде
происходит увеличение П. сначала за счет
включения в этот процесс все большего
количества потовых желез, а при работе
всех желез — путем увеличения их
производительности. Напр., при
температуре окружающего воздуха свыше 50°
за 1 час может выделиться до 2 л пота.
В условиях высоких температур потеря
воды с потом продолжается даже
тогда, когда запасы ее в организме не
восполняются. Это может привести к
обезвоживанию и, следовательно, к
нарушению многих физиологич. функций
(дыхания, кровообращения и т. д.).
Длительное воздействие высокой
температуры и привыкание к ней снижает П.
Именно поэтому у жителей жарких
стран кожа остается относительно
сухой даже при высокой температуре
окружающего воздуха.
П. может усиливаться после приема
большого количества горячей и острой
еды, обильного питья, при физич.
нагрузках, лихорадке, эмоциональных
переживаниях и т. д. При
эмоциональных переживаниях (напр., страх,
тревога) П. в первую очередь усиливается
на ладонях, подошвах; пот появляется
также на лбу и других участках тела
человека.
Говоря о П., не следует путать
понятие «потоотделение» (т. е. секрецию
пота) с понятием «потение»; о потении
обычно говорят, когда замечают на
ком-нибудь пот (капли пота).
Количество пота часто бывает связано не с
интенсивностью П., а со скоростью
испарения пота. Напр., если на отдельном
участке тела испарение ограничено
(шапка на голове, теплая одежда или обувь),
то эта область тела может быть
совершенно мокрой даже при умеренном П.
В таких случаях, чтобы не потеть,
следует подумать о замене одежды или
ооуви. Иногда усиленное П. у людей
приобретает постоянный характер,
причиняя человеку определенные
неудобства. В этих случаях следует
проконсультироваться с врачом, т. к. усиление
П. без видимых причин может быть
симптомом какого-либо заболевания (см.
также Потливость).
ПОЧЕСУХА, π ρ у ρ и г о,—
заболевание, проявляющееся зудящей сыпью
в виде рассеянных мелких розоватых
узелков с пузырьком на вершине; сыпь
располагается на разгибательных
поверхностях конечностей, реже на
туловище (так наз. строфулюс, или детская
крапивница). При расчесывании
пузырьки лопаются и подсыхают, образуя
кровянистые корочки. Заболевание
возникает гл. обр. в раннем детском
возрасте, как правило, на фоне особой
чувствительности к тому или иному
пищевому продукту (см. Аллергия).
Такая повышенная чувствительность
может проявиться, как только ребенка
начнут прикармливать, но часто и
несколько позже — в результате
неправильного питания. П. может возникать
при употреблении в пищу яиц
(особенно белка), мяса (гл. обр. мясных
супов), большого количества сахара, ягод
(чаще клубники), апельсинов, нек-рых
сортов рыбы; реже повышенная
чувствительность возникает к молоку и
другим пищевым продуктам. П. нередко
осложняется гнойничковыми
заболеваниями кожи, т. к. расчесы способствуют
проникновению возбудителей
гнойничковой инфекции. У истощенных детей
и детей, страдающих рахитом,
заболеванием нервной системы, П. протекает
тяжелее, труднее поддается лечению.
У взрослых П. нередко связана с
нарушениями функций жел.-киш. тракта
(кишечника, печени), нервной и
эндокринной систем, с наличием в
организме очагов хрон. инфекции (тонзиллит,
гайморит и т. д.). Характер сыпи
такой же, как и у детей; иногда она
возвышается на коже в виде крупных
(диам. до 0,5 см), сильно зудящих
узелков сероватого цвета.
Лечение почесухи проводит врач.
Для лечения заболевания у детей
исключительно важное значение имеет
правильное вскармливание. Необходимо
исключить из питания продукт,
вызывающий аллергию. Если установить его
не удается, следует исключить из
питания продукты, к-рые наиболее часто
являются пищевыми аллергенами —
яичный белок, сыр, колбасу, консервы;
ограничить животный белок —
употреблять лишь нежирные сорта говядины
в отваренном виде. Нельзя
перекармливать ребенка. В рацион как детей, так
и взрослых должны быть включены
продукты, богатые растительными
белками (овощи, стручковые плоды,
фрукты, исключая цитрусовые),
молочнокислые продукты, особенно творог.
В каждом конкретном случае диета
маленького ребенка должна быть
согласована с врачом. Необходимы
ежедневные прогулки на свежем воздухе, в
летнее время показаны солнечные ванны,
купания (особенно морские). Ногти
ребенка должны быть всегда тщательно
подстрижены, чтобы избежать
расчесывания. Зуд успокаивает
рекомендованная врачом теплая общая ванна с
дубовой корой или чередой (t° 35—36°,
длительность 10—15 мин.). При
осложнении П. гнойничковым заболеванием
кожи следует немедленно обратиться
к врачу.
При появлении П. у взрослых
необходимо выявление и лечение
заболеваний, к-рые явились причиной П.
Взрослым также необходимо соблюдать диету
(исключить острые раздражающие
блюда, алкоголь, ограничить сладкие
блюда), следить за регулярным
опорожнением кишечника, избегать
перегревания; полезны прогулки на свежем
воздухе, воздушные и солнечные ванны
(по согласованию с врачом).
ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ —
см. Мочекаменная болезнь.
ПОЧКИ — см. Мочевыделителъная
система.

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ 511
ПРАВОВОЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ. Право граждан СССР
на охрану здоровья — одно из
величайших завоеваний, приобретенных в
результате Великой Октябрьской
социалистической революции. Партия и
Правительство всегда уделяли и уделяют
этому вопросу особое внимание. В
нашей стране созданы новые социально-
экономические условия и новая система
здравоохранения, к-рых не знало
капиталистическое об-во.
Многие декреты, подписанные лично
В. И. Лениным в первые годы
Советской власти — «О восьмичасовом
рабочем дне», «О социальном страховании»,
«О страховании на случай болезни»
и др., проникнуты заботой об
укреплении здоровья советских людей (см.
Законодательство о здравоохранении.
Здравоохранение, Здравоохранение
в СССР).
За годы Советской власти в
результате глубоких социально-экономических
преобразований народное
здравоохранение в нашей стране добилось
крупных успехов. Охрана здоровья
граждан — дело большой государственной
важности. В Программе
Коммунистической партии Советского Союза
подчеркнуто, что социалистическое
государство — единственное государство,
к-рое берет на себя заботу об охране и
постоянном улучшении здоровья всего
населения.
Советское законодательство реально
гарантирует право на охрану здоровья,
а также предусматривает меры, к-рые
его обеспечивают.
Гарантии права на охрану здоровья.
Провозглашенное Конституцией
(Основным Законом) СССР право граждан
СССР на охрану здоровья
обеспечивается бесплатной квалифицированной
медпомощью, оказываемой гос.
учреждениями здравоохранения; расширением
сети учреждений для лечения и
укрепления здоровья граждан; развитием и
совершенствованием техники
безопасности и производственной санитарии;
проведением широких профилактич.
мероприятий; мерами по оздоровлению
окружающей среды. Оно обеспечивается
также особой заботой о здоровье
подрастающего поколения, включая
запрещение детского труда, если он не
связан с обучением и трудовым
воспитанием; развертыванием научных
исследований, направленных на
предупреждение и снижение заболеваемости, на
обеспечение долголетней активной
жизни. Обеспечение и охрана этого права
включают ряд норм, относящихся ко
многим отраслям советской правовой
науки: к административному,
гражданскому, трудовому, семейному,
уголовному праву.
Верховный Совет СССР утвердил
19 декабря 1969 г. Основы
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении.
Законодательство ставит своей задачей регулировать
общественные отношения в области
охраны здоровья населения в целях
обеспечения гармонич. развития физич. и
духовных сил, здоровья, высокого
уровня трудоспособности и долголетней
активной жизни граждан;
предупреждения и снижения заболеваемости,
дальнейшего сокращения инвалидности и
снижения смертности; устранения
факторов и условий, вредно влияющих на
здоровье граждан.
Подчеркивается, что охрана здоровья
населения является обязанностью всех
гос. органов, предприятий, учреждений
и организаций. Участие в обеспечении
охраны здоровья принимают
профсоюзы, кооперативные организации, об-ва
Красного Креста и Красного
Полумесяца и другие общественные
организации в соответствии с их уставами и
положениями. Вместе с тем обязанность
охраны здоровья возлагается и на самих
граждан: «Граждане СССР,— говорится
в Основах законодательства о
здравоохранении,— должны бережно
относиться к своему здоровью и здоровью
других членов общества».
Право на занятия медицинской и~фар-
мацевтической деятельностью. Законом
установлено, что в нашей стране к мед.
и фарм. деятельности могут быть
допущены лишь те, кто получил спец.
подготовку и квалификацию в
соответствующих высших и средних спец.
учебных заведениях СССР (см.
Медицинское образование). Иностранцы и лица
без гражданства, имеющие постоянное
место жительства в СССР, лишь тогда
могут заниматься мед. и фарм.
деятельностью на территории СССР, если они
получили спец. подготовку и
квалификацию в соответствующих высших и
средних спец. учебных заведениях СССР.
Если же мед. или фарм. подготовка и
квалификация получены в
соответствующих учебных заведениях за
рубежом, то такие лица допускаются к мед.
или фарм. деятельности в порядке,
установленном законодательством
Союза ССР.
Запрещено заниматься мед.
практикой или фарм. деятельностью лицам,
не допущенным к этому в
установленном порядке. Законодательство
союзных республик устанавливает
ответственность за незаконное врачевание.
Статья 221 УК РСФСР (здесь и
дальше мы будем ссылаться на статьи
кодексов РСФСР, хотя подобные статьи
есть в кодексах и других союзных
республик) устанавливает, что занятие
врачеванием как профессией лицом,
не имеющим надлежащего мед.
образования, наказывается лишением свободы
на срок до одного года, или
исправительными работами на тот же срок,
или штрафом до 300 руб. либо влечет
применение мер общественного
воздействия. Преступление считается
совершенным независимо от того, наступили
или не наступили для больного вредные
последствия в результате незаконного
врачевания. Если в результате таких
действий чьему-либо здоровью был
причинен вред или наступила смерть, то
виновный привлекается к уголовной
ответственности по совокупности как за
незаконное врачевание, так и за
нанесение неосторожного тяжкого или менее
тяжкого телесного повреждения или за
убийство, совершенное по
неосторожности. Если «врачеватель», не имеющий
надлежащего мед. образования, знает,
что применяемые им средства не
приносят больному пользы, но берет за такое
«лечение» плату, то это
квалифицируется как мошенничество. Т. о., закон
направлен против знахарей и шарлатанов.
Не влечет за собой уголовной
ответственности оказание медпомощи лицом,
не имеющим мед. образования, если
помощь оказывалась в состоянии
крайней необходимости, напр. при
автодорожном происшествии или во время
стихийного бедствия. Такая
экстренная помощь — гражданский долг
каждого гражданина СССР. Так, правилами
дорожного движения запрещена
эксплуатация автобусов, легковых и
грузовых автомобилей, мотоциклов с
колясками, если на них нет аптечки. Аптечка
предназначена не только для
пассажиров данного автомобиля, но и для
оказания экстренной медпомощи
пассажирам других автомобилей и пешеходам,
попавшим в дорожно-транспортное
происшествие.
Закон разрешает врачам применять
в мед. практике лишь те методы
диагностики, профилактики и лечения и
лекарственные средства, к-рые
разрешены МЗ СССР. Вместе с тем врач может
в интересах излечения больного и с его
согласия, а в отношении больных, не
достигших шестнадцатилетнего возраста,
с согласия их родителей, опекунов или
попечителей применять новые, научно
обоснованные, но еще не допущенные
к всеобщему применению методы
диагностики, профилактики и лечения и
лекарственные средства. Порядок их
применения устанавливается МЗ СССР.
С согласия больных либо их родителей,
опекунов и попечителей разрешено
производить хирургич. операции и
применять сложные методы диагностики.
Такого согласия не требуется, если
промедление в установлении диагноза
или проведении операции угрожает
жизни больного.
Леч.-проф. помощь гражданам
оказывается учреждениями здравоохранения
по месту жительства и месту работы.
Эту помощь должно безотлагательно
оказывать ближайшее леч.-проф.
учреждение независимо от ведомственной
подчиненности тем лицам, к-рые
пострадали от несчастных случаев или.
вследствие внезапного заболевания
оказались в состоянии, требующем
срочной медпомощи.
Все мед. и фарм. работники обязаны
оказывать первую медпомощь
гражданам в дороге, на улице, в иных
общественных местах и на дому. Нарушение
этого требования влечет применение
мер общественного воздействия,
дисциплинарное или уголовное наказание.
Обязанности организаций и граждан
по оказанию помощи медицинским
работникам. Администрация предприятий,
учреждений и организаций обязана
выделять учреждениям здравоохранения
помещения и транспорт, а также
оказывать врачам и другим медработникам
содействие в выполнении их проф.
обязанностей. Исполкомы местных
Советов народных депутатов,
руководители учреждений, предприятий и
организаций и другие должностные лица
должны содействовать медработникам
в оказании безотлагательной медпомощи
гражданам, предоставляя транспорт,
средства связи и другую необходимую
помощь. В случаях, когда создается
угроза жизни больного, врач или
другой медработник может использовать
бесплатно любой из имеющихся в данной
обстановке вид транспорта для
проезда к месту нахождения больного или
для его транспортировки в ближайшее
леч.-проф. учреждение. Правила
дорожного движения обязывают всех
водителей (за исключением спец. и
дипломатических автомашин)
останавливаться и безвозмездно предоставлять место
в автомобиле медработникам, к-рые

512 ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
следуют в попутном направлении для
оказания медпомощи, а также
независимо от направления движения для
проезда к больным, находящимся в
угрожаемом для жизни состоянии, или
доставки таких больных в ближайшее
леч.-проф. учреждение. Для остановки
автомашины медработник должен
поднять вверх удостоверение с
изображением красного креста либо иметь
нарукавную повязку или сумку с красным
крестом. После поездки медработник
по просьбе водителя должен выдать ему
талон установленного образца. Часть
I статьи 127 УК РСФСР
предусматривает, что неоказание лицу,
находящемуся в опасном для жизни состоянии,
необходимой и явно не терпящей
отлагательства помощи, если она заведомо
могла быть оказана виновным без
серьезной опасности для себя или других
лиц, либо несообщение надлежащим
учреждениям или лицам о
необходимости оказания помощи наказывается
исправительными работами на срок до
шести месяцев или общественным
порицанием либо влечет применение мер
общественного воздействия.
Законодательство о труде и охране
здоровья. Большое внимание охране
здоровья трудящихся уделяет трудовое
законодательство. В Основах
законодательства Союза ССР и союзных
республик о труде сказано, что охрана
здоровья трудящихся, обеспечение
безопасных условий труда, ликвидация
профзаболеваний и производственного
травматизма составляют одну из
главных забот Советского государства.
В коллективном договоре, к-рый
заключается фабричным, заводским или
местным комитетом профсоюза от имени
коллектива рабочих и служащих с
администрацией предприятия или
организации, наряду с положениями по
трудовым вопросам содержатся также
положения о рабочем времени, времени
отдыха, охране труда.
В целях охраны здоровья
трудящихся среди других мер, обеспечивающих
право граждан СССР на отдых,
нормальная продолжительность рабочего
времени рабочих и служащих на
предприятиях, в учреждениях,
организациях не может превышать 41 часа в
неделю. По мере создания экономич. и
других необходимых условий будет
осуществляться переход к более
сокращенной рабочей неделе. Установлена
сокращенная продолжительность рабочего
времени для рабочих и служащих: в
возрасте от 16 до 18 лет —36 час. в неделю,
в возрасте от 15 до 16 лет — 24 часа
в неделю, а для рабочих и служащих,
занятых на работах с вредными
условиями труда,— не более 36 час. в
неделю. Законодательством Союза ССР
установлена сокращенная
продолжительность рабочего времени для
отдельных работников — врачей, учителей
и др.
Для рабочих и служащих
устанавливается пятидневная рабочая неделя
с двумя выходными днями. На тех
предприятиях, в учреждениях,
организациях, где по характеру
производства и условиям работы вводить
пятидневную рабочую неделю нецелесообразно,
устанавливается шестидневная рабочая
неделя с одним выходным днем. При
шестидневной рабочей неделе
продолжительность ежедневной работы не
может превышать 7 час. при недельной
норме 41 час, 6 час. при недельной
норме 36 час. и 4 часов при недельной
норме 24 часа. Накануне праздничных
дней — Нового года, Международного
женского дня, Дня международной
солидарности трудящихся, Дня Победы,
Дня Конституции, годовщины Великой
Октябрьской социалистической
революции — продолжительность работы (за
исключением тех рабочих и служащих,
к-рые по закону имеют сокращенную
продолжительность рабочего времени)
сокращается на один час как при
пятидневной, так и при шестидневной
рабочей неделе. Накануне выходных дней
продолжительность работы при
шестидневной рабочей неделе не может
превышать 6 час.
Закон предъявляет особые
требования к условиям работы в ночное
время, т. е. с 10 час. вечера до 6 час. утра.
При работе в ночное время
установленная продолжительность работы или
смены сокращается на один час, кроме
тех рабочих и служащих, к-рым уже
предусмотрено сокращение рабочего
времени. В тех случаях, когда это
необходимо по условиям производства, напр.
в непрерывных производствах, а
также на сменных работах при
шестидневной рабочей неделе с одним выходным
днем продолжительность ночной
работы уравнивается с дневной.
Учитывая, что работа в ночное время
наиболее тяжела, закон запрещает
допускать к ней беременных женщин и
матерей, кормящих грудью, а также
женщин, имеющих детей в возрасте до
одного года; не допускаются к этой
работе также рабочие и служащие моложе
18 лет и другие категории работников
в соответствии с законодательством.
Инвалиды могут привлекаться к
работе в ночное время только с их
согласия и при условии, что такая работа
не противопоказана им по мед.
рекомендациям.
Сверхурочные работы (сверх
установленной продолжительности рабочего
времени), как правило, не допускаются.
Администрация может применить
сверхурочные работы только в
исключительных случаях, предусматриваемых
законодательством союзных республик. Они
могут производиться лишь с
разрешения фабричного, заводского, местного
комитета профсоюза. Длительность их
не должна превышать для каждого
рабочего или служащего 4 час. в течение
2 дней подряд и 120 час. в год.
Администрация обязана вести точный учет
сверхурочных работ, выполненных
каждым работником. К сверхурочным
работам не допускаются беременные
женщины, кормящие грудью матери и
другие категории трудящихся.
Время отдыха. Рабочим и служащим
предоставляется перерыв для отдыха
и питания продолжительностью не
более 2 час, к-рый в рабочее время не
включается. Рабочий или служащий
вправе использовать это время по своему
усмотрению и отлучаться с места
выполнения работы. Перерыв для отдыха
и питания предоставляется, как
правило, через 4 часа после начала работы.
Время его начала и окончания
определяется правилами внутреннего
распорядка. Там, где по условиям
производства установить перерыв нельзя,
рабочему или служащему должна быть
предоставлена возможность приема пищи
в течение рабочего времени. Перечень
таких работ, порядок и место приема
пищи устанавливаются
администрацией по согласованию с фабричным,
заводским, местным комитетом
профсоюза.
Законодательством установлен
еженедельный непрерывный отдых; его
продолжительность должна быть не
менее 42 час. При пятидневной рабочей
неделе рабочим и служащим
предоставляется 2 выходных дня в неделю,
а при шестидневной — 1 выходной
день. Работа в выходные дни
запрещается. Привлекать отдельных рабочих
и служащих к работе в выходные дни
допускается только с разрешения
фабричного, заводского, местного комитета
профсоюза в исключительных случаях,
определяемых законодательством
союзных республик.
Привлечение рабочих и служащих
к работе в выходные дни производится
по письменному приказу или
распоряжению администрации с соблюдением
ограничений, установленных для
отдельных категорий работников. За
работу в выходной день предоставляется
другой день отдыха в течение
ближайших 2 нед. Если предоставить другой
день отдыха невозможно (в связи
с увольнением рабочего или служащего
и в других случаях, предусмотренных
законодательством), то работа в
выходной день оплачивается в двойном
размере. В праздничные дни допускаются
работы, приостановка к-рых
невозможна по производственно-технич.
условиям, напр. на непрерывно
действующих предприятиях, а также работы,
вызываемые необходимостью
обслуживания населения, неотложные ремонтные
и погрузочно-разгрузочные работы.
Всем рабочим и служащим
предоставляются ежегодные отпуска с
сохранением места работы (должности) и
среднего заработка. Продолжительность
отпуска не менее 15 дней, с
постепенным переходом к предоставлению
отпуска большей продолжительности.
Рабочим и служащим моложе 18 лет
ежегодный отпуск предоставляется
продолжительностью 1 календарный месяц.
Вместе с тем трудовое законодательство
устанавливает дополнительные отпуска.
Они предоставляются: рабочим и
служащим на производствах с вредными
условиями труда; рабочим и служащим,
занятым в определенных отраслях
народного хозяйства и имеющим
продолжительный стаж работы на одном
предприятии, в организации; работникам
с ненормированным рабочим днем;
рабочим и служащим, работающим в р-нах
Крайнего Севера и в приравненных
к ним местностях, и в других
предусмотренных законодательством случаях.
Кроме того, в качестве поощрения за
выполнением гос. или общественных
обязанностей по месту работы могут
предоставляться дополнительные
отпуска общественным воспитателям
несовершеннолетних, членам добровольных
народных дружин по охране
общественного порядка, членам добровольных
пожарных дружин и в других случаях
в порядке, установленном
законодательством Союза ССР и союзных
республик.
Предусмотрен следующий порядок
предоставления отпусков. Отпуск за
первый год работы предоставляется
рабочим и служащим по истечении 11 мес.
непрерывной работы на данном пред-

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ 513
приятии, в учреждении, организации.
До истечения 11 мес. непрерывной
работы по просьбе работника отпуск
предоставляется: женщинам — перед
отпуском по беременности и родам или
непосредственно после него; рабочим
и служащим моложе 18 лет;
военнослужащим, уволенным в запас и
направленным на работу в порядке
организованного набора — по истечении 3 мес.
работы; в других предусмотренных
законодательством случаях. Отпуск за
второй и последующие годы работы
может предоставляться в любое время
года в соответствии с очередностью
предоставления отпусков, установленной
администрацией по согласованию с
фабричным, заводским, местным
комитетом профсоюза.
Закон требует, чтобы отпуск
предоставлялся ежегодно в установленный
срок. Отпуск может быть перенесен
или продлен при временной
нетрудоспособности рабочего или служащего,
при выполнении рабочим или
служащим государственных или
общественных обязанностей и в других случаях,
предусмотренных законодательством.
В исключительных случаях, когда
предоставление отпуска в текущем году
может неблагоприятно отразиться на
нормальном ходе работы предприятия
или организации, допускается с
согласия работника и по согласованию с
фабричным, заводским, местным
комитетом профсоюза перенести отпуск на
следующий год; в этом случае он может
быть объединен с очередным.
Запрещено не предоставлять ежегодный отпуск
в течение 2 лет подряд, а также не
предоставлять отпуск рабочим и служащим
моложе 18 лет и работникам, имеющим
право на дополнительный отпуск в
связи с вредными условиями труда. Не
допускается замена отпуска денежной
компенсацией, кроме случаев
увольнения рабочего или служащего, не
использовавшего отпуск.
Заработная плата и выплата
пособий. Труд рабочих и служащих в СССР
оплачивается в соответствии с его
количеством и качеством и не ниже
установленного государством минимального
размера. На тяжелых работах, на работах
с вредными условиями труда и в
местностях с тяжелыми климатич.
условиями устанавливается повышенная
оплата труда. Повышенная оплата — это
компенсация работнику за тяжелые
условия труда; она направлена на то,
чтобы он мог использовать этот
дополнительный заработок на усиленное
питание, отдых, оздоровительные
мероприятия и т. д. В повышенном размере
оплачивается работа в ночное и
сверхурочное время. При повременной
оплате работа в сверхурочное время
оплачивается за первые 2 часа в полуторном
размере, а за последующие часы —
в двойном. При сдельной оплате, а
также в тех отраслях народного хозяйства,
где установлены единые тарифные
ставки для рабочих-сдельщиков и рабочих-
повременщиков, за работу в
сверхурочное время производится доплата
в размере 50% тарифной ставки
повременщика соответствующего разряда за
первые 2 часа сверхурочной работы
и в размере 100% тарифной ставки за
последующие часы. Компенсация
сверхурочных работ отгулом не допускается.
Кроме заработной платы, рабочим
и служащим из общественных фондов
потребления выплачиваются пособия
по гос. соц. страхованию (см.
Социальное страхование) и пенсии,
предоставляются путевки в санатории, дома
отдыха и туристские базы, оказывается
бесплатная медпомощь,
осуществляется бесплатное обучение, производятся
другие выплаты и предоставляются
иные льготы. Средства из этих фондов
идут также на строительство жилищ,
школ, культурно-бытовых и мед.
учреждений, на улучшение культурно-
бытового обслуживания рабочих и
служащих, а также на содержание детей
в детских дошкольных учреждениях.
Согласно Основам законодательства
Союза ССР и союзных республик о
труде все рабочие и служащие подлежат
обязательному гос. соц. страхованию,
к-рое осуществляется за счет
государства. Взносы на него уплачиваются
предприятиями, учреждениями,
организациями без каких-либо вычетов из
заработной платы рабочих и служащих.
Законодательство предусматривает
следующие пособия по гос. соц.
страхованию: по временной нетрудоспособности,
по беременности и родам, по случаю
рождения ребенка и др. Пособия по
временной нетрудоспособности
выплачиваются при болезни, увечье, временном
переводе на другую работу в связи
с заболеванием, при сан.-кур. лечении;
при уходе за больным членом семьи;
при карантине; при протезировании
с помещением в стационар протезно-
ортопедического предприятия.
Освобождать рабочих и служащих от
работы во всех случаях временной
нетрудоспособности могут только врачи,
к-рым предоставлено это право. При
освобождении от работы в
установленном порядке выдается листок
нетрудоспособности и в соответствующих
случаях справка, к-рые являются
документами, удостоверяющими временную
нетрудоспособность.
Порядок выплаты пособий
определяется Положением о порядке
назначения и выплате пособий по
государственному социальному страхованию.
Положением предусмотрено, что при
уходе за заболевшим членом семьи
пособие выдается в том случае, если
отсутствие ухода грозит опасностью для
жизни или здоровья заболевшего и если
невозможно больного поместить в б-цу,
а в семье нет другого члена семьи,
к-рый мог бы ухаживать за больным
(домашняя работница не считается
членом семьи). Пособие по уходу за
заболевшим членом семьи выплачивается
не более чем за 3 дня. Продление срока
выплаты пособия по уходу сверх
3 дней производится лишь в
исключительных случаях, в зависимости от
тяжести заболевания и бытовой
обстановки. При заболевании ребенка в
возрасте до 2 лет матери выдается пособие
независимо от того, имеется ли другой
член семьи, способный ухаживать за
больным ребенком. Пособие по уходу
за больным ребенком, не достигшим
14 лет, выплачивается за период, в
течение к-рого ребенок нуждается в
уходе, но не более чем за 7 календарных
дней. Одиноким матерям, вдовам и
разведенным женщинам пособие по
уходу за больным ребенком, не
достигшим 7 лет, может выдаваться на срок
до 10 календарных дней. Матерям,
освобожденным от работы для
нахождения вместе с больным ребенком
в стационаре, пособие выплачивается
за весь период пребывания в
стационаре.
Пособие по временной
нетрудоспособности вследствие трудового увечья или
профзаболевания рабочим и служащим
гос., кооперативных и общественных
предприятий, организаций и
учреждений, в т. ч. и не состоящим членами
профсоюза, выплачивается в размере
100% заработка независимо от
непрерывного стажа работы. При
назначении пособий по временной
нетрудоспособности трудовым увечьем
считается повреждение здоровья при
несчастных случаях, связанных с работой.
Такими считаются случаи, если они
произошли при выполнении трудовых
обязанностей, в т. ч. во время
командировки, а также при совершении каких-либо
действий в интересах предприятия или
учреждения, хотя бы и без поручения
администрации; если они произошли
в пути на работу или с работы; если
случились на территории предприятия
или учреждения или в ином месте
работы в течение рабочего времени,
включая и установленные перерывы; в
течение времени, необходимого для
приведения в порядок орудий производства,
одежды и т. д. перед началом или по
окончании работы. Считаются
связанными с работой несчастные случаи,
к-рые произошли вблизи предприятия
или учреждения или иного места
работы в течение рабочего времени, включая
и установленные перерывы, если
нахождение там не противоречило
правилам внутреннего трудового распорядка;
при выполнении гос. и общественных
обязанностей, а также при выполнении
спец. заданий советских, партийных,
проф. или иных общественных
организаций, хотя бы эти задания и не были
связаны с основной работой; при
выполнении долга гражданина СССР по
спасению человеч. жизни, по охране
социалистической собственности, а также
по охране социалистического
правопорядка. Утрата трудоспособности в
связи с выполнением донорских функций
приравнивается к утрате
трудоспособности вследствие несчастного случая,
связанного с работой.
Пособие по временной
нетрудоспособности в других случаях выдается
членам профсоюза в размерах: при
непрерывном стаже работы до 3 лет — 50%
заработка, от 3 до 5 лет — 60%, от 5
до 8 лет — 80%, 8 или более лет —
100% заработка; рабочим и
служащим, не достигшим 18 лет,—60%
заработка, а работающим инвалидам
Великой Отечественной войны 100%
независимо от непрерывного стажа работы.
Рабочим и служащим, не состоящим
членами профсоюза, пособие
выплачивается в половинном размере
указанных норм.
Лишаются пособия рабочие и
служащие, нарушающие режим,
установленный для них врачом, или не являющиеся
без уважительных причин в
назначенный срок на врачебный осмотр или на
освидетельствование во ВТЭК (см. Вра-
чебно-трудовая экспертная комиссия),
а также выехавшие в период
временной нетрудоспособности в другую
местность без согласия лечащего врача или
без направления ВТЭК.
Особое значение для борьбы с
алкоголизмом имеет порядок,
устанавливающий лишение пособия при забо-
■ 33 ПМЭ

514 ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
леваниях вследствие опьянения или
действий, связанных с опьянением,
а также вследствие злоупотребления
алкоголем (травмы, алкогольный
психоз, белая горячка, хронич.
алкоголизм). В таких случаях листки
нетрудоспособности при амбулаторном и
стационарном лечении не выдаются и
пособия по временной нетрудоспособности
не выплачиваются.
Охрана труда женщин. В нашей
стране женщина — труженица и мать —
окружена всеобщим вниманием и
заботой', (см. Охрана материнства и
детства). Советское трудовое
законодательство содержит спец. нормы по
охране труда женщин. Запрещается
применять труд женщин на тяжелых
работах и на работах с вредными
условиями труда, а также на подземных
работах, кроме нек-рых подземных
работ — работ по сан., бытовому
обслуживанию и т. д. Женщины не должны
переносить и передвигать тяжести,
превышающие установленные для них
предельные нормы. Напр., при переноске
груза по ровной поверхности
предельный вес груза не должен превышать
20 кг; если могут быть применены
носилки, то они должны иметь ножки,
при этом предельный вес груза с
носилками не должен превышать 50 кг
на двоих женщин и др. Не допускается
привлечение женщин к работам в ночное
время, за исключением тех отраслей
народного хозяйства, где это вызывается
особой необходимостью, и разрешается
как временная мера. Закон запрещает
привлекать женщин к работам в ночное
время, к сверхурочным работам и
работам в выходные дни и направлять
в командировки беременных женщин
и матерей, кормящих грудью, а также
женщин, имеющих детей в возрасте до
1 года. Женщины, имеющие детей в
возрасте от 1 года до 8 лет, не должны
привлекаться к сверхурочным работам
и направляться в командировки без их
согласия.
Беременные женщины на время
беременности переводятся на другую, более
легкую работу с сохранением среднего
заработка по прежней работе.
Кормящие грудью матери и женщины, к-рые
имеют детей в возрасте до 1 года, в
случае невозможности выполнять
прежнюю работу переводятся на другую
работу с сохранением среднего заработка
на прежней работе на все время
кормления ребенка или до достижения им
возраста 1 года.
Женщинам предоставляется отпуск
на 56 календарных дней до родов и
56 календарных дней после родов.
В случае, если роды прошли
ненормально или родились двое или больше
детей, отпуск после родов предоставляется
продолжительностью 70 календарных
дней. Женщинам, усыновившим в
установленном порядке новорожденных
детей непосредственно из родильного
дома, предоставляется отпуск на срок
со дня усыновления и до истечения
56 дней со дня рождения ребенка.
Женщины, в т. ч. и не состоящие членами
профсоюза, имеют право на пособие по
беременности и родам независимо от
стажа работы в размере полного
заработка. Если со дня ухода в отпуск по
беременности до дня родов прошло
больше или меньше установленного
законом числа дней дородового отпуска,
то пособие выплачивается за все дни,
фактически проведенные в дородовом
отпуске. Послеродовой отпуск
исчисляется со дня родов, включая и день
родов.
Перед отпуском по беременности и
родам или непосредственно после него
женщине по ее заявлению
предоставляется ежегодный отпуск независимо
от стажа работы на данном
предприятии, в организации. Кроме отпуска по
беременности и родам, по заявлению
женщине предоставляется
дополнительный отпуск без сохранения заработной
платы до достижения ребенком возраста
1 года. За время отпуска сохраняется
место работы (должность). Этот отпуск
может быть использован полностью или
частями в любое время до достижения
ребенком возраста 1 года.
Дополнительный отпуск без сохранения заработной
платы засчитывается в общий и
непрерывный стаж работы, а также в стаж
работы по специальности. В стаж работы,
дающий право на последующие
ежегодные отпуска, время дополнительного
отпуска без сохранения заработной
платы не засчитывается.
Матерям, кормящим грудью, и
женщинам, к-рые имеют детей в возрасте
до 1 года, помимо общего перерыва
для отдыха и питания, предоставляются
дополнительные перерывы для
кормления ребенка. Они предоставляются
не реже чем через 3 часа,
продолжительностью не менее 30 мин. каждый, а
если детей в возрасте до 1 года двое или
больше, то продолжительность
перерыва устанавливается не менее 1 часа.
Перерывы включаются в рабочее время
и оплачиваются по среднему заработку.
Сроки и порядок предоставления
перерывов устанавливает администрация
совместно с фабричным, заводским,
местным комитетом профсоюза с учетом
пожеланий матери.
Закон запрещает отказывать
женщинам в приеме на работу и снижать
им заработную плату по мотивам,
связанным с беременностью или
кормлением ребенка. Нельзя увольнять по
инициативе администрации беременных
женщин, матерей, кормящих грудью,
и женщин, имеющих детей в возрасте
до 1 года, кроме случаев полной
ликвидации организации, когда
допускается увольнение с обязательным
трудоустройством увольняемых женщин.
Администрация по согласованию
с фабричным, заводским, местным
комитетом профсоюза в случае
необходимости может выдавать беременным
женщинам путевки в санатории и дома
отдыха бесплатно или на льготных
условиях, а также оказывать им
материальную помощь. На предприятиях, где
работает много женщин, организуются
детские ясли и сады, комнаты для
кормления грудных детей, а также
комнаты личной гигиены женщин.
Охрана труда молодежи. Под особой
охраной государства находится труд
молодежи. Трудовое законодательство
не допускает прием на работу лиц
моложе 16 лет. Лишь в исключительных
случаях по согласованию с фабричным,
заводским, местным комитетом
профсоюза могут приниматься на работу
лица, достигшие 15 лет. Вместе с тем
несовершеннолетние, т. е. не
достигшие 18 лет, в трудовых
правоотношениях приравниваются в правах к
совершеннолетним, а в области охраны
труда, рабочего времени, отпусков и
нек-рых других условий труда
пользуются льготами.
Законом запрещено применять труд
лиц моложе 18 лет на тяжелых работах,
на работах с вредными или опасными
условиями труда, на подземных
работах. Запрещаются переноска и
передвижение тяжестей, превышающих
установленные для них предельные нормы. На
работу лица моложе 18 лет принимаются
только после предварительного
медосмотра, и в дальнейшем, до достижения
18 лет, они ежегодно подлежат
обязательному медосмотру. Их нельзя
привлекать к ночным и сверхурочным
работам и к работам в выходные дни.
Ежегодные отпуска предоставляются
им в летнее время и по их желанию
в любое другое время года.
Для рабочих моложе 18 лет нормы
выработки устанавливаются исходя из
норм выработки для взрослых рабочих
пропорционально сокращенной
продолжительности рабочего времени. В ряде
случаев законом на определенные
сроки могут устанавливаться пониженные
нормы выработки, к-рые
утверждаются администрацией по согласованию
с фабричным, заводским, местным
комитетом профсоюза. При сокращенном
рабочем дне заработная плата рабочим
и служащим моложе 18 лет
выплачивается в том же размере, что и рабочим
и служащим соответствующих
категорий при полной продолжительности
ежедневной работы.
На всех предприятиях и в
организациях имеется броня приема на работу
и на производственное обучение
молодежи, окончившей
общеобразовательные школы, профессионально-технич.
и технич. училища, а также других
лиц моложе 18 лет. Увольнение
рабочих и служащих моложе 18 лет по
инициативе администрации допускается,
помимо общего порядка увольнения,
только с согласия районной (городской)
комиссии по делам
несовершеннолетних. При этом увольнение по причине
сокращения штатов, выявленного
несоответствия выполняемой работе и ряду
других причин, предусмотренных
Основами законодательства Союза ССР и
союзных республик о труде,
производится лишь в исключительных
случаях и не допускается без
трудоустройства.
Охрана труда и техника
безопасности. Соблюдение норм трудового
законодательства в СССР строго обязательно
для всех должностных лиц. Виновные
в нарушении законов о труде несут
дисциплинарную, административную или
уголовную ответственность. Особое
внимание уделяется обеспечению здоровых
и безопасных условий труда (см.
Система стандартов безопасности труда,
Техника безопасности). Уголовно
наказуемо нарушение должностным
лицом правил по технике безопасности,
промышленной санитарии или иных
правил охраны труда, если это
нарушение могло повлечь за собой несчастные
случаи с людьми или иные тяжкие
последствия. Если те же нарушения
повлекли за собой телесные повреждения
или утрату трудоспособности, то
виновных наказывают лишением свободы
на срок до 3 лет или исправительными
работами на срок до 1 года. В еще более
тяжелых случаях виновные
наказываются лишением свободы на срок до
5 лет.

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ 515
Советское трудовое законодательство
предусматривает ряд мер,
обязательных для всех предприятий, учреждений
и организаций по охране труда и
технике безопасности. Так, на работах
с вредными условиями труда, а также
на работах, производимых в особых
температурных условиях или
связанных с загрязнением, рабочим и
служащим выдаются бесплатно (по
установленным нормам) спецодежда, спец.
обувь и другие средства
индивидуальной защиты. На работах,
связанных с загрязнением, выдается
бесплатно по установленным нормам
мыло.
На работах, где возможно
воздействие на кожу вредных веществ,
рабочих бесплатно обеспечивают (по
установленным нормам) моющими и
обезвреживающими средствами. На
работах с вредными условиями труда
рабочим и служащим в соответствии
с мед. показаниями выдаются
бесплатно (по установленным нормам) молоко
или другие равноценные пищевые
продукты.
Например, вместо молока на
работах, где имеется воздействие свинца,
рекомендуется выдавать 8—10 г
пектина в виде мармелада или концентрата
пектина с чаем, т. к. молоко содержит
кальций, к-рый усиливает проявления
свинцовой интоксикации.
При переработке антибиотиков вместо
свежего молока выдается кислое или
приготовленный на основе цельного
молока колибактерин. За рабочую
смену выдается 0,5 л молока. При
пятидневной рабочей неделе сохраняется
недельная норма молока, рассчитанная на
6 рабочих дней. Запрещены: выдача
молока за одну или несколько смен
вперед, так же как и за прошедшие смены,
выдача денег вместо молока, отпуск
молока на дом. Молоко не выдается
рабочим и служащим в дни их отсутствия,
а также тем, кто получает леч.-проф.
питание.
На работах с особо вредными
условиями труда предоставляется по
установленным нормам леч.-проф.
питание (горячие завтраки). Леч.-проф.
питание работникам выдается также и
в дни временной нетрудоспособности
вследствие профзаболевания, если
заболевший не госпитализирован.
Законодательство о браке и семье.
Забота советского государства о
здоровье граждан страны выражается и
в законодательстве о браке и семье.
Особое внимание уделяется коммуни-
стич. воспитанию подрастающего
поколения, развитию его физич. и духовных
сил.
Социалистическое общество берет на
себя заботу по охране и поощрению
материнства, обеспечению счастливого
детства. Государство и об-во всемерно
помогают семье в воспитании детей,
широко развертывая сеть детских садов,
яслей, школ-интернатов и других
детских учреждений.
В СССР права и обязанности
супругов порождает лишь брак,
заключенный в государственных органах записи
актов гражданского состояния.
Брачный возраст устанавливается в 18 лет.
Законодательством союзных
республик может быть предусмотрено
снижение брачного возраста, но не более
чем на 2 года. Законом запрещается
вступление в брак родственников по
прямой восходящей и нисходящей
линии, между полнородными и
неполнородными братьями и сестрами, а также
между усыновителями и
усыновленными; не допускается заключение брака
между лицами, из которых хотя бы
одно признано судом недееспособным
вследствие душевной болезни или
слабоумия.
Законодательство о браке и семье
содержит такое важное положение, как
обязанность супругов материально
поддерживать друг друга. В случае отказа
в такой поддержке нуждающийся в
материальной помощи нетрудоспособный
супруг или супруга, а также жена в
период беременности и в течение 1 года
после рождения ребенка имеют право
по суду получать содержание
(алименты) от другого супруга, если последний
в состоянии его предоставить. Это право
сохраняется и после расторжения брака.
Может случиться и так, что один из
разведенных нуждающихся супругов стал
нетрудоспособным в течение 1 года
после расторжения брака; в этом случае
он также имеет право на алименты.
Если супруги состояли в брачных
отношениях длительное время, то суд
вправе взыскать алименты в пользу
одного из разведенных супругов и в том
случае, когда он достиг пенсионного
возраста не позднее 5 лет с момента
расторжения брака.
Расторжение брака производится
в судебном порядке, причем муж не
вправе без согласия жены возбуждать
дело о расторжении брака во время
беременности жены и в течение 1 года
после рождения ребенка. Вынося
решение о расторжении брака, суд
принимает в необходимых случаях меры
к защите интересов несовершеннолетних
детей и нетрудоспособного супруга.
Если есть взаимное согласие супругов
и у них нет несовершеннолетних детей,
то расторжение орака производится
в органах записи актов гражданского
состояния.
Охраняя интересы подрастающего
поколения, законодательство о браке и
семье устанавливает, что родительские
права не могут осуществляться в
противоречии с интересами детей.
Родители или один из них могут быть лишены
родительских прав при уклонении от
выполнения ими родительских
обязанностей по воспитанию детей,
злоупотреблении своими родительскими правами,
при жестоком обращении с детьми,
при оказании вредного влияния на
детей своим аморальным,
антиобщественным поведением, а также если
родители являются хронич. алкоголиками или
наркоманами. Суд может принять
решение об отобрании ребенка и передаче
его органам опеки и попечительства
независимо от лишения родительских
прав, если пребывание ребенка у
родителей или других лиц представляет
для него опасность.
Статья 66 Конституции СССР
устанавливает обязанность граждан СССР
заботиться о воспитании детей, готовить
их к общественно полезному труду,
растить их достойными членами
социалистического общества. На детей
возлагается обязанность заботиться о
родителях и оказывать им помощь. Если
дети не воспитываются своими
родителями, то согласно законодательству
о семье и браке, на
несовершеннолетних детей с их родителей
взыскиваются алименты в размере: на 1
ребенка — одной четверти, на 2 детей —
одной трети, на 3 и более детей —
половины заработка (дохода) родителей.
Если взыскание алиментов в долевом
отношении к заработку родителя
невозможно или затруднительно, размер
алиментов может быть определен в
твердой денежной сумме. Вместе с
тем родители, уплачивающие
алименты на несовершеннолетних детей,
могут быть привлечены к участию в
дополнительных расходах, вызванных
исключительными обстоятельствами:
тяжелой болезнью, увечьем ребенка и т. п.
Законодательство о браке и семье
устанавливает порядок взыскания
алиментов с родителей, не состоящих в браке,
на совершеннолетних нетрудоспособных
детей, с детей — на нетрудоспособных
родителей.
Гражданское законодательство по
жилищным вопросам и охрана здоровья.
Советское гражданское
законодательство регулирует имущественные и
связанные с ними личные
неимущественные отношения в целях создания мате-
риально-технич. базы коммунизма и
все более полного удовлетворения
материальных и духовных потребностей
граждан страны. Ряд норм
гражданского законодательства
непосредственно связан с охраной здоровья
граждан.
Согласно Основам законодательства
Союза ССР и союзных республик о
здравоохранении советы министров
союзных республик устанавливают сан.
требования к заселению жилых
помещений.
В каждой республике
установлены нормы, к-рые зависят от
климатических условий, традиций и других
причин. В РСФСР норма жилой
площади установлена в размере 9 м2 на
одного человека, проживающего в
квартире. Вместе с тем согласно
законодательству лицам, страдающим
тяжелыми формами некоторых хронических
заболеваний, предоставляется
дополнительная жилая площадь. Напр.,
постановлением от 7 октября 1960 г.
№ 1541 «О мероприятиях по
дальнейшему снижению заболеваемости
туберкулезом» Совет Министров РСФСР обязал
советы министров автономных
республик, крайисполкомы, облисполкомы,
Мосгорисполком, Ленгорисполком,
министерства и ведомства РСФСР
предоставлять изолированную жилую
площадь в первую очередь больным
заразными формами туберкулеза, а также
переселять больных туберкулезом,
выделяющих микобактерии, из общежитий
и многонаселенных квартир, где
проживают дети до 14 лет, предоставляя
этим больным соответствующую
изолированную площадь. Существует также
правило, согласно к-рому в случаях
временного отсутствия нанимателя ;хилища
и членов его семьи право пользования
жилым помещением сохраняется за
отсутствующими в течение 6 мес. Вместе
с тем статья 306 Гражданского кодекса
РСФСР устанавливает ряд
исключений, одно из к-рых сохраняет право
пользования жилым помещением за
нанимателем или членами его семьи в
случае их выезда для лечения в леч.
учреждения на весь период пребывания
в нем.
С целью охраны здоровья и покоя
других жильцов статья 333 Граждан-
33*

516 ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ского кодекса РСФСР устанавливает:
если наниматель или члены его семьи
систематически разрушают или портят
жилое помещение либо систематическим
нарушением правил социалистич.
общежития делают невозможным для
других проживание с ними в одной
квартире или в одном доме, а меры
предупреждения и общественного воздействия
оказались безрезультатными, выселение
виновных по требованию наймодателя
или других заинтересованных лиц
производится без предоставления другого
жилого помещения.
Охраняя закрепленное Конституцией
СССР право граждан СССР на жилище,
закон содержит важное положение, по
к-рому договор найма жилого
помещения не может быть расторгнут, а
наниматель не может быть выселен из
занимаемого им жилого помещения
иначе, как в судебном порядке и по
основаниям, установленным законом.
Исключение составляют выселение в
случае угрозы обвала дома, выселение из
самоуправно занятых помещений, из
служебных жилых помещений, из
общежитий и гостиниц. В этих случаях на
выселение требуется санкция
прокурора.
Закон предоставляет право Совету
Министров СССР и советам министров
союзных республик устанавливать
списки предприятий и учреждений
важнейших отраслей народного хозяйства и
отдельных ведомств, из домов к-рых
допускается выселение в судебном
порядке без предоставления жилой
площади рабочих и служащих,
прекративших трудовые отношения в связи
с увольнением по собственному
желанию, или за нарушение трудовой
дисциплины, или за совершение
преступления. Однако без предоставления
жилой площади и в этих случаях не могут
быть выселены инвалиды войны,
инвалиды труда I и II групп, пенсионеры
по старости, персональные пенсионеры,
семьи лиц, находящихся на службе
в Вооруженных Силах СССР, семьи
военнослужащих и партизан, погибших
или пропавших без вести при защите
СССР или при исполнении иных
обязанностей военной службы.
Гражданское законодательство по
вопросам, связанным с нанесением вреда
здоровью. В статье 88 Основ
гражданского законодательства Союза ССР
и союзных республик указано, что вред,
причиненный личности или имуществу,
подлежит возмещению в полном объеме
тем лицом, к-рое причинило вред, если
оно не докажет, что вред причинен не
по его вине. В гражданских кодексах
союзных республик говорится, что
в случае причинения увечья или иного
повреждения здоровья организация или
гражданин, ответственные за вред,
обязаны возместить потерпевшему
заработок, утраченный им вследствие потери
трудоспособности или уменьшения ее,
а также расходы, вызванные
повреждением здоровья (усиленное питание,
протезирование, стационарное лечение,
посторонний уход и т. п.). Не
подлежит возмещению вред, причиненный
в состоянии необходимой обороны, если
при этом не были превышены ее
пределы.
Дееспособный гражданин,
причинивший вред в таком состоянии, когда
он не мог понимать значения своих
действий или руководить ими, не
отвечает за причиненный вред. Однако
большое воспитательное значение имеет
положение, по к-рому он не
освобождается от ответственности, если сам
привел себя в такое состояние
употреблением алкоголя или наркотич. веществ
либо иным способом.
Советское гражданское
законодательство содержит и такую важную
правовую норму, как ответственность за вред,
причиненный источником повышенной
опасности. Организации и граждане,
деятельность к-рых связана с
повышенной опасностью для окружающих
(транспортные организации,
промышленные предприятия, стройки,
владельцы автомобилей и т. п.), обязаны
возместить вред, причиненный источником
повышенной опасности, если не
докажут, что вред возник вследствие
непреодолимой силы или умысла
потерпевшего.
Гражданское законодательство
подробно рассматривает разные случаи
ответственности за повреждение
здоровья и смерть гражданина.
Возмещение вреда, связанного с уменьшением
трудоспособности потерпевшего, а
также со смертью, производится
ежемесячными платежами. Вред, к-рый понес
гражданин при спасании
социалистического имущества от угрожавшей ему
опасности, должен быть возмещен той
организацией, имущество к-рой спасал
потерпевший.
Обеспечение санитарно-эпидемиче-
ского благополучия населения.
Законодательство о здравоохранении особое
внимание уделяет обеспечению сан.-
эпидемич. благополучия населения.
В этих целях проводятся комплексные
сан.-гиг. и сан.-противоэпидемич.
мероприятия, установлена система гос.
сан. надзора (см. Санитарный надзор
государственный). Проведение этих
мероприятий, направленных на
ликвидацию и предупреждение загрязнения
окружающей среды, оздоровление
условий труда, оыта и отдыха
населения и предупреждение болезней,
является обязанностью всех гос. органов,
предприятий, учреждений и
организаций, колхозов, профсоюзов и иных
общественных организаций. Нарушившие
сан.-гиг. и сан.-противоэпидемич.
правила и нормы несут дисциплинарную,
административную или уголовную
ответственность. Гос. сан. надзор за
соблюдением этих правил и норм возложен на
органы и учреждения сан.-эпид.
службы МЗ СССР и мин-в здравоохранения
союзных республик (см. Санитарно-
эпидемиологическая служба СССР).
Законодательство предусматривает
важнейшие требования к планировке
и застройке населенных пунктов: в них
должны быть созданы наиболее
благоприятные условия для жизни и
здоровья населения. Жилые массивы,
промышленные предприятия и другие
объекты должны размещаться так, чтобы
было исключено влияние
неблагоприятных факторов на здоровье и санитарно-
бытовые условия жизни населения.
При проектировании и строительстве
городов и поселков предусматриваются
водоснабжение, канализация,
устройство уличных покрытий, озеленение,
освещение, обеспечение сан. очистки
и другие виды благоустройства. На всех
этапах, начиная от предоставления
земельных участков под строительство
и вплоть до сдачи в эксплуатацию
жилых домов и других сооружений,
требуется обязательное заключение
органов сан.-эпид. службы.
Законодательство о здравоохранении
возлагает на руководителей
предприятий и учреждений, проектных,
строительных и других организаций, на
правления колхозов обязанность при
проектировании, строительстве,
реконструкции и эксплуатации предприятий
и коммунально-бытовых объектов
предусматривать и осуществлять меры
по предупреждению загрязнения
атмосферного воздуха (см. Санитарная
охрана атмосферного воздуха),
водоемов (см. Санитарная охрана водоемов),
подземных вод и почвы (см.
Санитарная охрана почвы). За невыполнение
этих требований виновные несут
ответственность. Запрещается ввод новых
и реконструированных предприятий,
цехов, участков, установок и других
объектов, не обеспечивающих
эффективной очистки, обезвреживания,
улавливания вредных выбросов, отходов и
отбросов. Органы сан.-эпид. службы
имеют право запрещать или временно
приостанавливать эксплуатацию
действующих объектов, к-рые могут
причинить вред здоровью отходами,
выбросами или отбросами. На руководителей
и других должностных лиц
предприятий, учреждений и организаций, а
также на отдельных граждан, виновных
в загрязнении и засорении
поверхностных и подземных вод сточными
неочищенными водами и сбросами и других
нарушениях правил охраны и
использования водных ресурсов, налагаются
штрафы — до 50 рублей на
должностных лиц и до 10 рублей на отдельных
граждан.
Вместе с тем закон предусматривает
и более строгие меры к нарушителям
сан.-гиг. правил. Так, статья 223 УК
РСФСР устанавливает, что
загрязнение рек, озер и других водоемов и
водных источников неочищенными и не-
обезвреженными сточными водами,
отбросами или отходами промышленных,
с.-х., коммунальных и других
предприятий, учреждений и организаций,
причинившее или способное причинить
вред здоровью людей либо с.-х.
производству или рыбным запасам, а
равно загрязнение воздуха вредными для
здоровья людей отходами
промышленного производства наказывается
исправительными работами на срок до 1
года или штрафом до 300 руб. Если те же
действия причинили существенный вред
здоровью людей или с.-х.
производству либо повлекли массовую гибель
рыбы, то виновные наказываются
лишением свободы на срок до 5 лет. За
загрязнение внутренних морских и
территориальных вод СССР, вод открытого
моря вследствие сброса с судов и
других плавучих средств либо непринятие
необходимых мер к предотвращению
потерь веществ, вредных для здоровья
людей и для живых ресурсов моря,
и за другие действия, связанные с
загрязнением моря, виновные
наказываются по статье 2231 УК РСФСР
лишением свободы на срок до 2 лет, или
исправительными работами на срок до
1 года, или штрафом до 10 тыс. руб.
Если те же действия причинили
существенный вред здоровью людей или
живым ресурсам моря, виновные
наказываются лишением свободы на срок до
5 лет или штрафом до 20 тыс. руб.

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ 517
На исполнительные комитеты
Советов народных депутатов и другие гос.
органы, предприятия, учреждения и
организации возлагается обязанность
проводить мероприятия по
предупреждению, снижению интенсивности и
устранению шума в производственных,
жилых и общественных зданиях, во
дворах, на улицах и площадях городов
и других населенных пунктов. Особое
внимание обращается на обязанность
всех граждан соблюдать правила по
предупреждению и устранению шума
в бытовых условиях.
Высокие требования предъявляются
к качеству воды, используемой для
хозяйственно-питьевого потребления,
к- рая должна соответствовать
требованиям гос. стандарта, утверждаемого
в установленном порядке по
представлению МЗ СССР. По согласованию
с МЗ СССР утверждаются проекты
стандартов и технич. условий на новые
виды сырья, продукты питания,
промышленные изделия, новые
строительные материалы, тару и упаковку,
полимерные и синтетич. материалы.
В целях охраны здоровья населения,
предотвращения инф. и проф.
заболеваний работники предприятий пищевой
промышленности, общественного
питания и торговли, водопроводных
сооружений, леч.-проф. и детских
учреждений, животноводческих ферм, нек-рых
других предприятий, учреждений и
организаций, а также предприятий,
учреждений и организаций с вредными
условиями труда проходят
обязательные предварительные при поступлении
на работу и периодические медицинские
осмотры.
Исполнительные комитеты местных
Советов народных депутатов,
руководители предприятий, учреждений,
организаций и другие должностные лица
обязаны обеспечивать своевременное
проведение мероприятий по
предупреждению распространения инф.
заболеваний. В случае угрозы возникновения
таких заболеваний или их
распространения вводятся на определенных
территориях особые условия и режимы
труда, учебы, передвижения и
перевозок, направленные на предупреждение
распространения этих заболеваний и их
ликвидацию. Так, одно из опасных инф.
заболеваний — бешенство. Это
острое вирусное заболевание,
выражающееся в тяжелом поражении нервной
системы. Восприимчивы к нему
человек, все млекопитающие животные и
даже птицы. Основной источник
распространения болезни — бродячие
собаки, кошки, дикие животные —
лисицы, волки, шакалы, дикие кошки
и др. В мероприятия против бешенства
входит устранение источника инфекции
путем истребления бродячих собак и
кошек, регулирование количества диких
хищных животных и охрана домашних
животных. Организации, учреждения,
предприятия и отдельные граждане
должны в населенных пунктах
содержать собак только на изолированной
территории или на привязях, а в
коммунальных квартирах — не содержать
собак и кошек в местах общего
пользования (на кухнях, в коридорах, на
чердаках, в подвалах и т. д.), обязаны
выводить собак в общие дворы или на
улицу только на коротком поводке или
в наморднике, представлять собак и
кошек для обследования, прививок
против бешенства и леч.-проф.
обработок. Собаки, независимо от их
породы и назначения, находящиеся (даже
с ошейниками, жетонами и в
намордниках) без владельцев на улицах, рынках,
в садах, скверах, парках, на
бульварах, в городском транспорте и в
других общественных местах, а также
бездомные кошки считаются бродячими и
подлежат отлову или отстрелу.
За нарушение сан.-гиг. и сан.-проти-
воэпидемич. правил, если оно повлекло
или могло повлечь распространение
эпидемич. и других заразных
заболеваний, виновные наказываются,
согласно статье 222 УК РСФСР, лишением
свободы на срок до 2 лет, или
исправительными работами на срок до 1 года,
или штрафом до 100 руб.
Специальные меры профилактики и
лечения. Органы здравоохранения
обязаны в целях охраны здоровья
населения осуществлять спец. меры
профилактики и лечения заболеваний,
представляющих опасность для
окружающих: туберкулеза, психич., венерич.
заболеваний, лепры, хронич.
алкоголизма, наркомании, а также карантинных
заболеваний (см. Санитарная охрана
территории). В нашей стране
существует широкая сеть диспансеров, б-ц,
домов отдыха, санаториев для лечения
подобных заболеваний. Больным
предоставляются все возможности для
лечения. Так, больные туберкулезом
бесплатно обеспечиваются
противотуберкулезными препаратами; лечение их
в санаториях и профилакториях
осуществляется также бесплатно, а
стоимость проезда рабочих и служащих на
лечение в туберкулезные санатории
в ряде случаев частично оплачивается
профорганизациями. И все же бывает,
что нек-рые больные из-за легкомыслия,
непонимания и других причин избегают
диспансеризации и лечения. Понятно,
что при нек-рых стадиях туберкулеза
такие больные представляют опасность
для всех, с кем им приходится жить,
работать, встречаться. Статья 36 Основ
законодательства Союза ССР и
союзных республик о здравоохранении
предусматривает принудительную
госпитализацию подобных больных.
Опасность для окружающих и для
себя могут представлять и психич.
больные, не отдающие себе отчета в
своих действиях и не способные
руководить ими.
Здесь важно обратить внимание на
то, что, согласно статье 11 УК РСФСР,
не подлежит уголовной
ответственности лицо, к-рое во время совершения
общественно опасного деяния
находилось в состоянии невменяемости, т. е.
не могло отдавать себе отчета в своих
действиях или руководить ими
вследствие хронич. душевной болезни,
временного расстройства душевной
деятельности, слабоумия или иного
болезненного состояния. К такому лицу по
назначению суда могут быть применены
принудительные меры мед. характера,
установленные законодательством
союзных республик. Также не подлежит
наказанию тот, кто совершил
преступление в состоянии вменяемости, но до
вынесения судом приговора заболел
душевной болезнью, к-рая лишила его
возможности отдавать себе отчет в своих
действиях или руководить ими. К
такому лицу по назначению суда могут
быть применены принудительные меры
мед. характера; по выздоровлении оно
может подлежать наказанию. Т. о.,
право назначать принудительное
лечение и право прекращать его
принадлежит только суду. Решение суда
выносится в судебном заседании в форме
определения. Обсуждение в судебном
заседании вопроса об общественной
опасности психически больного и
назначении мед. мер проводится с
обязательным участием прокурора и
защитника, свидетелей и потерпевших.
Подлежат обязательному
постоянному диспансерному наблюдению и
лечению больные венерическими
болезнями — сифилисом, гонореей, мягким
шанкром, паховым
лимфогранулематозом. При уклонении от лечения они
подлежат принудительному лечению
или госпитализации. Статья 115 УК
РСФСР устанавливает, что заведомое
поставление другого лица через половое
сношение или иными действиями в
опасность заражения венерич. болезнью
наказывается лишением свободы на срок
до 2 лет, или исправительными работами
на срок до 1 года, или штрафом до
100 руб. Заражение другого лица
венерич. болезнью лицом, знавшим о
наличии у него болезни, наказывается
лишением свободы на срок до 3 лет или
исправительными работами на срок до 1
года. Если же виновный в этом
преступлении ранее уже был судим в связи с
заражением другого лица венерич.
болезнью либо заразил 2 или более лиц
или несовершеннолетнего, то он
наказывается лишением свободы на срок
до 5 лет. Уклонение от лечения венерич.
болезни, продолжаемое после
предупреждения, сделанного органами
здравоохранения, наказывается лишением
свободы на срок до 2 лет, или
исправительными работами на срок до 1 года,
или штрафом до 100 руб.
Существенный вред об-ву причиняет
алкоголизм. Он относится к числу
социально опасных хронич. заболеваний.
Пьянство — причина распада многих
семей, нарушений трудовой
дисциплины, частая причина транспортного,
бытового и производственного
травматизма; около 2/3 особо опасных
преступлений совершаются в состоянии опьянения.
Вот почему в нашей стране широко
применяются мероприятия
законодательного, мед. и воспитательного
характера для борьбы с этим
антисоциальным явлением. В постановлениях ЦК
КПСС и Совета Министров СССР
«О мерах по усилению борьбы против
пьянства и алкоголизма» (1972), в
Указе Президиума Верховного
Совета РСФСР от 19 июня 1972 г. и в
указах других союзных республик
намечена широкая программа борьбы с
этим злом.
Больным хронич. алкоголизмом
предоставлена возможность лечиться
добровольно. Если они отказываются от
этого или уклоняются, то, согласно
законодательству о здравоохранении, они
могут направляться на принудительное
лечение или принудительную
госпитализацию.
Закон предоставляет и другую
возможность воздействия на пьяницу.
Статья 16 Гражданского кодекса РСФСР
устанавливает, что гражданин, к-рый
вследствие злоупотребления
спиртными напитками или наркотич.
веществами ставит свою семью в тяжелое
материальное положение, может быть огра-

518 ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ
ничен судом в дееспособности. Он
может совершать сделки по распоряжению
имуществом, а также получать
заработную плату, пенсию или иные виды
доходов и распоряжаться ими лишь с
согласия попечителя, за исключением
совершения мелких бытовых сделок. После
того как гражданин прекратит
злоупотреблять спиртными напитками или нар-
котич. веществами, суд отменяет
ограничение его дееспособности, и на этом
основании отменяется установленное над
ним попечительство.
Однако если все эти меры не окажут
должного действия, то возможно
применение такого важного
законодательного акта, как Указ Президиума
Верховного Совета РСФСР от 8 апреля
1967 года «О принудительном лечении
и трудовом перевоспитании злостных
пьяниц (алкоголиков)». Согласно
указу, злостные пьяницы
(алкоголики), систематически злоупотребляющие
спиртными напитками, уклоняющиеся
от добровольного лечения или
продолжающие пьянствовать после лечения,
нарушающие трудовую дисциплину,
общественный порядок и правила социали-
стич. общежития, несмотря на принятые
к ним меры общественного или
административного воздействия, подлежат
направлению в лечебно-трудовые
профилактории для принудительного
лечения и трудового перевоспитания на
срок от 1 до 2 лет. Вопрос о
направлении в профилакторий рассматривается
районным (городским) народным судом
в открытом заседании по ходатайству
общественных организаций,
коллективов трудящихся или гос. органов при
наличии мед. заключения. Не подлежат
направлению в профилакторий лица,
страдающие хронич. душевными
болезнями, инвалиды I и II групп,
несовершеннолетние, а также мужчины
старше 60 лет и женщины старше 55 лет.
Строго наказывает закон и за
вовлечение несовершеннолетних в пьянство.
Согласно статье 210 УК РСФСР,
виновные в этом преступлении
наказываются лишением свободы на срок до
5 лет.
Большую опасность представляет
наркомания. Указ Президиума
Верховного Совета СССР от 25 апреля
1974 года «Об усилении борьбы с
наркоманией» предусматривает строгую
уголовную ответственность за нарушение
правил обращения с наркотиками.
Напр., за незаконное изготовление,
приобретение, хранение, перевозку или
пересылку с целью сбыта, а равно
незаконный сбыт наркотич. веществ
наказывают лишением свободы на срок
до 10 лет с конфискацией или без
конфискации имущества; совершенные
повторно либо группой лиц или в
крупных размерах виновные могут быть
наказаны лишением свободы на срок от
6 до 15 лет с конфискацией имущества.
Если, к примеру, наркотич. вещества
были похищены тем, кому они были
вверены в связи с его служебным
положением или под охрану, то такое лицо
может быть наказано лишением
свободы на срок от 3 до 10 лет с
конфискацией или без конфискации имущества,
с лишением или без лишения права
занимать определенные должности или
заниматься определенной
деятельностью. За склонение к потреблению
наркотич. веществ определено наказание
лишением свободы на срок до 5 лет,
а если это деяние совершено в
отношении 2 и более лиц либо
несовершеннолетнего, то оно наказывается лишением
свободы на срок до 10 лет.
Правовые основы охраны здоровья
отражают политику партии и
правительства в деле дальнейшего
улучшения народного здравоохранения. Они
занимают большой удельный вес среди
других законодательных актов,
направленных на дальнейшее
укрепление законности, улучшение
благосостояния советских людей — людей
развитого социалистического общества,
законом жизни к-рого является забота
всех о благе каждого и забота каждого
о благе всех.
ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫЕ
КОНЦЕНТРАЦИИ (ПДК) — максимальное
количество вредного вещества в единице
объема (воздуха, воды или других
жидкостей) или веса (пищевых продуктов),
к-рое при ежедневном воздействии в
течение неограниченно продолжительного
времени не вызывает в организме
каких-либо патологич. отклонений, а
также неблагоприятных наследственных
изменений у потомства. При
установлении ПДК используют расчетные методы,
результаты биологич. экспериментов,
а также материалы динамич.
наблюдений за состоянием здоровья лиц,
подвергшихся воздействию вредных
веществ в различной концентрации.
Уровни ПДК одного и того же вещества для
различных объектов окружающей среды
не одинаковы (напр., в СССР
установлены ПДК для свинца и его неорга-
нич. соединений: в воде водоемов
хозяйственно-питьевого пользования —
0,1 мг/л, в воздухе производственных
помещений — 0,01 мг1м3, в
атмосферном воздухе среднесуточная ПДК —
0,0007 мг1м3). В СССР при
установлении ПДК учитывают воздействие
нормируемого вещества на людей любого
возраста (в т. ч. больных), а также
влияние его на нек-рые объекты
окружающей среды (напр., на общий сан.
режим водоема, цвет, вкус, запах воды
или пищевого продукта и т. п.).
Правилами по охране поверхностных вод
установлены различные ПДК для
водоемов хозяйственно-питьевого и
рыбопромыслового пользования. Уровни ПДК
включены в ГОСТ, сан. нормы и другие
нормативные документы, обязательные
для исполнения на всей территории
СССР; их учитывают при
проектировании технологич. процессов,
оборудования, очистных устройств и пр. Са-
н итарно-эп идем иолог ическая служба
СССР в порядке сан. надзора
систематически контролирует соблюдение
нормативов ПДК.
Современными исследованиями
установлено, что принятые ПДК веществ
в атмосферном воздухе и водоемах,
рассчитанные на охрану здоровья
человека, в ряде случаев недостаточны для
охраны зеленых насаждений и нек-рых
обитателей пресноводных водоемов.
В связи с этим изучаются и
разрабатываются нормы содержания вредных
веществ, учитывающие влияние их на
флору и фауну соответствующей
территории.
В социалистич. странах перечень
нормируемых веществ и уровни их ПДК
соответствуют таковым в СССР.
В нек-рых капиталистич. странах
установлены ПДК отдельных вредных
веществ для водоемов
хозяйственно-питьевого пользования, атмосферного воздуха
и воздуха рабочих помещений. По
мнению советских ученых, в капиталистич.
странах список нормируемых веществ
недостаточно полон, а уровень их ПДК
в ряде случаев выше нормативов,
принятых в СССР.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ —
см. Опухоли.
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА— см.
Половые органы (мужские).
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
БЕРЕМЕННОСТИ (контрацепция). Широко
распространенные среди населения способы
предупреждения беременности,
основанные на вычислении «бесплодных>
дней у женщин, а также прерывание
полового акта, по ряду причин часто
оказываются неэффективными. В этом
случае нередко приходится прибегать
к искусственному прерыванию
беременности (см. Аборт). Кроме того,
прерывание полового акта вредно как для
мужчины, так и для женщины: у
мужчин, как правило, развивается половая
слабость, у женщин ослабляется
половое чувство.
Чтобы избежать опасных последствий,
связанных с абортом или вредным
способом предупреждения беременности,
женщине следует обратиться к врачу
женской консультации для
обследования и получения необходимых
рекомендаций. Врач поможет выбрать
наиболее рациональный способ или
средство предупреждения беременности и
научит им пользоваться.
Среди современных
противозачаточных средств имеются механич., химич*
и биологич. средства.
Механич. средства препятствуют
попаданию спермы в половые пути жен-
12 3 4
Рис. 1. Схематическое изображение некоторых противозачаточных средств:
/—2 — шеечные колпачки; 3 — спираль; 4 — «зонтик».
sGi22L
Рис. 2. Противозачаточная паста и шприц для ее введения.

ПРИКУС 519
щины либо предотвращают
прикрепление плодного яйца к слизистой
оболочке матки. К ним относятся средства,
используемые женщинами (шеечные
колпачки и внутриматочные спирали и
зонтики, рис. 1) и мужчинами
(презервативы). Колпачки должны
соответствовать размерам шейки матки и плотно
охватывать ее, чтобы преградить путь
сперматозоидам в матку, поэтому
колпачки подбирает, надевает и снимает
врач (за 2—3 дня до менструации).
Внутриматочные спирали и зонтики
врач вводит после предварительного
обследования женщины.
Химические противозачаточные
средства отрицательно влияют на
сперматозоиды. Их применяют в виде шариков,
желе и паст. Действие этих средств
начинается только после растворения во
влагалище, поэтому их вводят при
помощи шприца (рис. 2) за несколько
минут до полового сношения.
Биологич. средства (различные
гормональные препараты) подавляют
процесс овуляции (см. Менструальный
цикл), вследствие чего наступление
беременности невозможно. После
прекращения приема препарата овуляция
очень быстро восстанавливается и
может наступить беременность.
Пользоваться этими средствами можно только
под наблюдением врача после
тщательного обследования, т. к. при нек-рых
заболеваниях (напр., почек, печени,
при варикозном расширении вен
нижних конечностей, сахарном диабете
и др.) применение их противопоказано.
Кроме того, при систематич. приеме
таблеток могут появиться
межменструальные кровянистые выделения,
тошнота, головные боли, кожные
высыпания; возможны и более серьезные
осложнения.
Указанные средства предупреждения
беременности более эффективны в
различных комбинациях, к-рые выбирает
врач в зависимости от
индивидуальных особенностей и состояния здоровья
женщины.
ПРИВИВКИ
ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫЕ (иммунизация, вакцинация) —
создание невосприимчивости к
инфекционной болезни путем
предварительного введения в организм человека
вакцин, анатоксинов, гамма-глобулинов,
иммунных сывороток. П. п. проводятся
в целях получения активного и
пассивного иммун итета.
Для создания активного иммунитета
в организм человека вводят вакцины
или анатоксины. Вакцины содержат
убитые либо ослабленные бактерии
или вирусы, в ответ на введение к-рых
организм вырабатывает против них
специфические защитные вещества,
называемые антителами. Анатоксины чаще
получают путем обезвреживания
микробных токсинов (ядов) формалином. При
этом токсин утрачивает свою
токсичность (ядовитость), но сохраняет
способность вызывать формирование
иммунитета.
Вакцины и анатоксины могут
вводиться накожно и внутрикожно (напр.,
оспенная вакцина, вакцина против
туберкулеза), подкожно
(брюшнотифозная вакцина и многие др.)>
внутримышечно (напр., коклюшно-дифтерийно-
столбнячная вакцина), через рот (напр.,
полиомиелитная вакцина), через нос
(напр., гриппозная вакцина). Для
каждой вакцины установлена своя, наиболее
результативная схема прививки:
количество прививок (однократно,
двукратно и трехкратно), величина
интервала между ними, дозировка.
Активный искусственный иммунитет
возникает после завершения
иммунизации через 2—3 недели и сохраняется
месяцами и даже годами. После нек-рых
прививок остаточная (небольшая)
защищенность и повышенная готовность
к выработке антител в ответ на новую
прививку остается на всю жизнь., Это
явление называется грундиммунитетом
(основным иммунитетом)., Для
достижения постоянной высокой
напряженности иммунитета проводятся
повторные прививки (ревакцинации) в
зависимости от особенностей вакцины через
б мес, через год или через несколько
лет (напр., оспенной вакциной) или по
эпидемич. показаниям.,
Учитывая способность организма
человека вырабатывать иммунитет
одновременно к нескольким инфекционным
болезням, широко используют
комплексные прививочные препараты,
представляющие собой смесь
нескольких вакцин и анатоксинов.
Прививки с целью получения
активного иммунитета проводят в плановом
порядке и по эпидемич. показаниям.
К плановым прививкам, проводимым
в определенное время, вне зависимости
от эпидемич. обстановки, относятся
прививки против оспы, туберкулеза,
дифтерии, полиомиелита и нек-рые
другие. Плановыми прививками
считаются также прививки, проводимые
постоянно в какой-то ограниченной
местности (обычно в природных очагах
инфекции, напр. туляремии, клещевого
энцефалита и т. д.). К прививкам по
эпидемич. показаниям относятся
прививки, проводимые для повышения
невосприимчивости населения к
заболеванию при появлении опасности
возникновения эпидемии этого заболевания
(напр., прививка гриппозной вакциной).
Перед прививками, как правило,
проводится медосмотр прививаемых лиц.
Лицам с повышенной температурой,
с различными воспалительными
заболеваниями и проч. прививки проводят
после выздоровления.
В результате прививок может
наблюдаться местная и общая реакция —
припухлость и болезненность на
месте прививки (при накожных и
внутрикожных, подкожных и
внутримышечных прививках) и общее
чувство недомогания с повышением
температуры.
Для создания пассивного иммунитета
в организм человека вводят иммунные
сыворотки и гамма-глобулины
(прививочные препараты, содержащие
готовые защитные антитела). Такие
прививки проводятся при необходимости
срочно повысить защитные возможности
организма, создать временную
невосприимчивость к тому или иному
инфекционному заболеванию или ослабить
тяжесть течения начавшейся болезни.
Иммунные сыворотки и
гамма-глобулины используются обычно для защиты
людей, бывших в контакте с заразными
больными, чтобы предупредить
возможное возникновение у них болезни.
Вводят их, как правило, внутримышечно.
Послепрививочная реакция, если нет
повышенной аллергич.
чувствительности к этим препаратам, обычно не
наступает или бывает очень слабой.
Сведения о проведенных прививках
вносят в историю развития ребенка,
прививки взрослым регистрируются в
специальных журналах. Родители должны
хорошо знать, какие прививки их
ребенку сделаны и какие предстоит
провести и когда. Точность срока
прививок необходимо соблюдать, потому что
именно в указанные сроки они будут
наиболее эффективными.
П. п. являются одним из важных
средств борьбы с инфекционными
болезнями. Благодаря им резко
сокращены или практически ликвидированы
такие инфекционные заболевания, как
натуральная оспа, полиомиелит,
дифтерия и др. Во многих странах мира и
особенно в СССР ведутся широкие
научные изыскания по разработке
эффективных вакцин и методов их
применения.
ПРИ КО Ρ Μ — см. Грудной ребенок.
ПРИКУС — расположение верхнего и
нижнего зубных рядов при смыкании.
Различают П. молочных зубов (до
6 лет), сменный П.— от 6 до 13 лет,
когда молочные зубы постепенно
сменяются постоянными, и П. постоянных
зубов, а также физиологич. и патоло-
гич. П.
При физиологич. П. молочные и
постоянные передние зубы верхней
челюсти слегка перекрывают передние зубы
нижней челюсти, боковые зубы верхней
челюсти выступают кнаружи по
отношению к нижним; каждый зуб верхней
челюсти контактирует с двумя зубами
нижней, исключение составляют пятые
зубы в молочном П. и восьмые зубы
(мудрости) в постоянном П., к-рые
соприкасаются только с одним зубом
противоположной челюсти (см. Зубы),
Физиологич. П. может быть разного
типа, но все зубы при этом
соприкасаются в правильном соотношении,
обеспечивающем откусывание твердой
пищи и полноценное ее разжевывание.
В зависимости от строения челюстей
и наклона зубов различают следующие
типы П.: ортогнатию (рис. 1, /) — зубы
верхней челюсти на 1—2 мм
перекрывают нижние зубы; ортогению
(рис. 1, 3) — передние зубы нижней
челюсти слегка перекрывают верхние
зубы; прямой П. (рис. 1, 2) — верхние
и нижние передние зубы щипцеобраз-
но соприкасаются между собой
режущими краями.
Патологич. П. или аномалиями П.
называют такое нарушение
соотношения зубных рядов, когда многие зубы
не имеют контакта с противоположными
зубами при смыкании челюстей.
Большинство таких аномалий связано с
перенесенными заболеваниями в период
развития лицевого скелета: травмой
челюстей, в т. ч. родовой, расщелиной
челюстей и неба, рахитом,
аденоидными разрастаниями в носоглотке (см.
Аденоиды) и связанным с этим
неправильным (ротовым) дыханием, ранним
удалением молочных зубов и др.
Деформации челюстей и соответственно
аномалии прикуса развиваются
медленно, иногда через несколько лет после
перенесенного заболевания. Иногда
аномалии П. развиваются в результате
вредных привычек у детей (сосание
сосок, твердых предметов и др.). При
аномалиях П., кроме жевания, часто
нарушено произношение многих звуков,
речь становится невнятной; могут появ-

520 ПРИРОДНАЯ ОЧАГОВОСТЬ
Рис. 1. Нормальный прикус: / — ортогна-
тия (передние верхние зубы перекрывают
нижние на 1—2 мм); 2 — прямой прикус
(передние верхние и нижные зубы
соприкасаются режущими краями); 3 — орто-
гения (передние нижные зубы перекрывают
верхние на 1 — 2 мм).
Рис. 2. Аномалии (нарушения) прикуса:
/ — передние зубы выступают вперед
вследствие чрезмерного развития обеих
челюстей; 2 — чрезмерно развитая верхняя
челюсть; 3 — чрезмерно развитая нижняя
челюсть; 4 — недоразвитие обеих челюстей;
5 — недоразвитие верхней челюсти; 6 —
недоразвитие нижней челюсти; 7 —
открытый прикус; 8 — глубокий прикус.
ляться боли в височно-нижнечелюстном
суставе, сухость во рту и др.
Наблюдается несколько типов
аномалий П. При чрезмерном развитии обеих
челюстей (рис. 2, /) передние зубы
выступают вперед, между ними
имеются большие промежутки, губы выдаются
вперед. Чрезмерно развитая верхняя
челюсть (рис. 2, 2) резко выступает по
сравнению с нормально развитой нижней
челюстью, между передними зубами
при смыкании челюстей нет контакта,
верхняя губа кажется укороченной и не
обеспечивает полного смыкания рта.
Чрезмерно развитая нижняя челюсть
(рис. 2, 3) резко выступает вперед,
отсутствует контакт между передними
зубами, нижняя губа выдается вперед.
При недоразвитии обеих челюстей, что
наблюдается реже, нижний отдел лица
укорочен и как бы смещен кзади
(рис. 2, 4). При недоразвитии верхней
челюсти (рис. 2, 5) верхняя губа
западает, при смыкании между
соответствующими зубами отсутствует контакт,
нижние зубы значительно перекрывают
верхние. При недоразвитии нижней
челюсти подбородок смещен кзади (рис. 2,
6), при смыкании челюстей
между верхними и нижними зубами нет
контакта, верхние зубы значительно
перекрывают нижние. При открытом
П. смыкаются лишь коренные зубы,
между передними зубами остается
свободное пространство (рис. 2, 7). При
глубоком П. (рис. 2, 8) верхние резцы
глубоко перекрывают нижние. При
недоразвитии челюстей нек-рые зубы
прорезаются вне зубного ряда или совсем
не прорезаются, задерживаясь в толще
челюсти.
Патол. П. может развиться и в
результате повышенной стираемости
зубов как в среднем, так и в пожилом
возрасте.
Нарушения П. следует лечить в
возрасте 6—12 лет; обычно это делают
путем временного наложения
специальных зубных протезов. В более старшем
возрасте исправление П. более
трудоемко и длительно. У взрослых иногда
приходится прибегать к оперативному
вмешательству. При повышенной
стираемости зубов П. исправляют зубными
протезами.
ПРИРОДНАЯ ОЧАГОВОСТЬ
болезней — особенность ряда
инфекционных болезней, к-рыми могут
заболевать люди и домашние животные,
состоящая в том, что возбудители этих
болезней существуют в природе в
пределах так наз. природных очагов вне
связи с людьми или домашними
животными, паразитируя в организме диких
животных-хозяев. Такие болезни
принято называть природно-очаговыми, а
территории, где встречаются их
возбудители в природе,— природными
очагами. Понятие «природная очаговость»
в 1938 г. было предложено академиком
Ε. Η. Павловским.
Существование возбудителей природ-
но-очаговых болезней обусловлено их
непрерывной циркуляцией среди
животных — чаще грызунов и птиц; передача
возбудителей от животного животному
и от животного человеку происходит
преимущественно через насекомых и
клещей, однако возможны и другие пути
передачи: через воду, пищу.
Природные очаги обычно существуют
неограниченно долгое время.
Люди или домашние животные могут
заражаться природно-очаговыми
болезнями, попадая на территорию
природного очага. К природно-очаговым
болезням людей относят чуму, туляремию,
клещевой и комариный энцефалиты,
бешенство, лептоспирозы,
геморрагические лихорадки, кожный лейгиманиоз,
клещевой сыпной тиф и др.
Природные очаги существуют у ряда
болезней домашних животных
(бешенства, ящура, лептоспироза,
трихинеллеза, эхинококкоза и др.).
Наиболее эффективными мерами
профилактики природно-очаговых
болезней людей и домашних животных
являются активная иммунизация (см.
Прививки предохранительные), напр.
против чумы, туляремии, энцефалита,
сибирской язвы и др., а также
применение средств, отпугивающих
переносчиков (репеллентов), ношение защитных
сеток и защитной одежды, борьба с
переносчиками возбудителей —
насекомыми и клещами (см. Дезинсекция) и
источниками возбудителей —
грызунами (см. Дератизация) в природных
очагах.
ПРОВИЗОР —в СССР
фармацевтический работник высшей квалификации,
владеющий методами изыскания,
изготовления, исследования,
стандартизации, хранения и отпуска лекарственных
средств и определения потребности
в них. П. организует и осуществляет
работу на всех участках лекарственной
помощи населению. Хорошо зная фарма-
кологич. действие лекарственных
средств, правила их применения,
совместимости и последовательности
применения, взаимодействия, возможности
замены, П. может быть консультантом
врача в отношении лечебного действия
фармакологических препаратов, а
также действия вновь выпущенных
лекарств.
В СССР звание П. присваивается
лицам, окончившим фармацевтич. ин-ты
или фармацевтич. ф-ты мед. ин-тов или
ун-тов.
См. также Фармацевт.
ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
(период предвестников) — начальный
период инфекционной болезни, в котором
появляются первые, нерезко
выраженные симптомы, напр. потеря
аппетита, нарушение сна, головная боль,
слабость и т. д. П. п. при инф.
болезнях следует за инкубационным
(скрытым) периодом. За П. п. следует период
явно выраженных и характерных для
той или иной болезни проявлений
(лихорадка, сыпь, характерная боль и
т. д.). П. п. может наблюдаться и при
других болезнях (неинфекционной
природы), напр. инфаркте миокарда
(учащение и усиление приступов болей
в сердце). Следует учитывать, что даже
незначительные проявления плохого
самочувствия могут являться началом
серьезного заболевания. В таких
случаях рекомендуется отказаться от
значительных физич. нагрузок,
охлаждения и других неблагоприятных
воздействий. Раннее обращение к врачу
помогает своевременно поставить диагноз,
начать эффективное лечение и избежать
возможных осложнений.
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ
ГИМНАСТИКА — комплексы несложных
физических упражнений, ежедневно
включаемых в режим рабочего дня с целью
улучшения функционального состояния
организма, поддержания высокого
уровня трудоспособности и сохранения
здоровья работающих или учащихся.
Кроме того, П. г. способствует
предупреждению заболеваний, вызываемых
специфическими условиями труда в
отдельных профессиях.
В результате прогресса науки и
техники, автоматизации и механизации
производства труд в СССР становится
более легким физически. Однако
появляется все больше профессий, где
возрастает нагрузка на нервно-психич.
сферу и требуется повышенное напря-

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ГИМНАСТИКА 521
жение внимания, зрения, слуха, т. е.
возрастает утомление нервной системы.
Как правило, такие профессии связаны
с ограниченной двигательной
активностью (работающие на конвейере,
операторы, корректоры, шоферы,
машинистки и др.).
При длительном пребывании в
положении сидя и малой двигательной
активности снижается интенсивность обмена
веществ, кровообращения, появляется
застой крови в органах малого таза, в
ногах, слабеет мускулатура, ухудшается
осанка. Люди, чья профессия связана
с малой подвижностью, чаще страдают
головной болью, заболеваниями
сердечно-сосудистой системы,
нарушениями обмена веществ и др. П. г.
компенсирует недостаток двигательной
активности при ряде профессий. В
профессиях, связанных с тяжелой физич.
нагрузкой, П. г. устраняет
неблагоприятное влияние, к-рое оказывает нагрузка
на одни и те же группы мышц,
вовлекает в работу ранее бездействовавшие
группы мышц или изменяет характер
деятельности работающих мышц.
Упражнения для комплексов П. г.,
время и методику их проведения
выбирают с учетом особенностей труда,
физич. развития и физич.
подготовленности работающих (учащихся), изменений
функционального состояния организма
в течение рабочего дня, сан.-гиг.
условий труда (учебы).
Ориентиром для выбора
рациональной методики занятий могут служить
типовые комплексы, разработанные
применительно к 4 видам работ,
различающихся по величине и объему
мышечных усилий, а также
нервно-психического напряжения: 1) связанных со
значительным физич. напряжением (рис. 1);
2) требующих равномерного физич. и
умственного напряжения (физич. труд
средней тяжести, рис. 2); 3)
характеризующихся преобладанием нервного
напряжения при небольшой физич.
нагрузке, гл. обр. эта работа выполняется
в положении сидя (рис. 3); 4) связанных
с умственным трудом (рис. 4). Кроме
того, разработан специальный
комплекс упражнений для работающих стоя
(рис. 5).
Различают вводную П. г.,
проводимую до начала работы, и
физкультурные паузы, физкультминутки, к-рые
выполняют во время перерывов в
течение рабочего (учебного) дня.
Вводная гимнастика.
Работоспособность в начале трудового дня
бывает несколько пониженной, и
требуется нек-рое время, чтобы
организм в полной мере включился в работу
и вошел в обычный оптимальный темп.
Физич. упражнения вводной
гимнастики обеспечивают ускоренное
вхождение в трудовую (учебную) деятельность,
способствуют высокой и устойчивой
работоспособности, предотвращая
раннее наступление утомления.
Проводится вводная гимнастика обычно за 10 мин.
до начала работы (учебы), длительность
ее 5—7 мин. Для вводной гимнастики
подбирают комплекс специальных
физич. упражнений с учетом характера
производственных движений, ритма и
других особенностей работы.
Физкультурная пауза,
физкультминутка, как форма
активного отдыха в процессе рабочего
дня или занятий для учащихся
предупреждает утомление и поддерживает
0/
Рис. 1. Примерный комплекс упражнений производственной гимнастики для людей,,
занятых трудом, связанным со значительным физическим напряжением: / — локти
отводят назад, распрямляя грудь, поднимаются на носках — глубокий вдох; локти вперед,
опускаются на полную ступню — выдох; повторяют 4 раза, темп медленный; 2 — руки
поднимают к плечам, затем вверх, потягиваются — вдох; руки расслабленно опускают в
стороны и вниз — выдох; повторяют б раз, темп медленный; 3 — сидя на стуле и
опираясь на него слегка согнутыми руками — вдох; выпрямляют ноги с опорой на пятки и,
слегка наклоняясь вперед, стараются вытянутыми руками коснуться носков ног — выдох;
затем выпрямляются и делают глубокий вдох, повторяют 4 раза; 4 — сидя на стуле
и опираясь на него слегка согнутыми руками, разводят ноги в стороны, скользя пятками
по полу, голову откидывают назад — вдох; ноги сводят вместе, голову опускают на грудь,
руками опираются на край стула — выдох; повторяют 4 раза; 5 — ноги расставляют
на ширину плеч, руки опускают, затем руки поднимают в стороны и вверх, сцепив «в
замок»,— вдох; наклоняясь вперед, руки маховым движением опускают вниз — выдох;
повторяют б раз; 6 — носки ног слегка развертывают, руки опускают; поднимая руки
вверх, левую ногу отводят назад на носок — вдох; приставляя ногу — выдох; приседают,
касаясь пола ладонями, — вдох, выпрямляясь — выдох.

522 ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ГИМНАСТИКА
Рис. 2. Примерный комплекс упражнений
производственной гимнастики для людей,
занимающихся физическим трудом средней
тяжести: / — руки поднимают вверх,
сцепив кисти «в замок», потягиваются — вдох,
опускают руки, расслабляются — выдох;
2 — правую руку вытягивают в сторону,
левую кладут на пояс, поворачивают
туловище в сторону вытянутой руки — вдох;
руки на поясе — выдох; 3 — руки в
стороны — вдох, наклон туловища вперед с
перекрещенными руками —
продолжительный выдох; 4 — прыжки на месте на
носках, затем легкий бег и ходьба на месте;
5 — руки в стороны и вверх, ноги на
ширине плеч — вдох, наклон вперед, руками
касаясь одной ноги,— продолжительный
выдох; 6 — левую руку отводят в сторону,
правую кладут за голову, затем правую —
в сторону, левую — за голову — вдох,
опускают руки вниз — продолжительный
выдох. Каждое упражнение повторяют
5—6 раз.
Рис. 3. Примерный комплекс упражнений производственной гимнастики для работающих
сидя: 1—2 — сидя на стуле и опираясь на него руками, встают на носки; потягиваясь,
руки поднимают в стороны и вверх — вдох; возвращаются в исходное положение — выдох;
повторяют 3—4 раза; 3—5 — стоя возле стула, руки кладут на спинку стула; отставляя
одну ногу назад, разводят руки в стороны — вдох; возвращаются в исходное
положение — выдох; повторяют 3—4 раза каждой ногой; 6 — стоя возле стула, руки кладут на
спинку стула; отставляя правую ногу в сторону, левую руку поднимают над головой —
выдох; возвращаются в исходное положение — вдох; повторяют 5—6 раз для каждой ноги;
7—9 — стоя спиной к стулу, руки опускают вдоль тела, ноги вместе, поднимают руки
вверх — вдох, сгибаясь, опускают руки вниз и назад и дотрагиваются ими до стула — вы-
дох; повторяют 3—4 раза; 10—11 — стоя перед стулом, руки опускают вдоль тела;
приседают, держась вытянутыми руками за спинку стула; повторяют 4—5 раз, приседая —
выдох, выпрямляясь — вдох; 12—14 — стоя перед стулом с опущенными вдоль тела
руками, поднимают обе вытянутые руки и, поворачиваясь туловищем попеременно вправо
ή влево, дотрагиваются до спинки стула; при повороте — выдох, при возвращении в
исходное положение — вдох; повторяют 5—6 раз; 15—16 — сидя на стуле и опираясь
руками на него, вытянутые вперед ноги попеременно приподнимают и опускают; повторяют
6—8 раз; дыхание произвольное; 17 — сидя на стуле и опираясь на него руками, ноги
вытягивают; поднимают руки в стороны и вверх — вдох, возвращаются в исходное
положение — выдох; повторяют 3—4 раза; 18—19 — стоя боком к стулу, левую руку кладут
на спинку стула; отводят правую ногу в сторону, правую руку поднимают вперед — вдох,
возвращаясь в исходное положение — выдох; то же для левой руки и ноги; повторяют
5—6 раз в каждую сторону; 20 — стоя боком к стулу, левую руку кладут на спинку стула;
правую руку поднимают вверх и кладут на затылок — вдох, возвращаясь в исходное
положение — выдох; то же для левой руки; повторяют для каждой стороны 3—4 раза.
высокую работоспособность (рис. 6 и 7).
Она включает всего лишь несколько
упражнений комплекса,
продолжительность ее до 5—7 мин. Сроки включения
физкультурных пауз в течение
рабочего дня устанавливают, сообразуясь
с особенностями трудовых процессов —
степенью физич. нагрузки, нервно-пси-
Рис. 4. Примерный комплекс упражнений
производственной гимнастики для
работников умственного труда: / — потягивание,
руки подняты над головой, кисти сцеплены
«в замок» — вдох; руки опускают — выдох:
2 — ногу отставляют в сторону на носок,
руки за голову — вдох, опуская руки и
приставляя ногу — выдох; 3 — руки
вытянуты вперед, кисти расслаблены и опущены
вниз. Приседая, руки вниз — выдох,
выпрямляясь, руки назад, поднимаются на
носки — вдох; 4 — прыжки на месте на
носках, руки на поясе; 5 — руки в
стороны, повороты туловища и головы
попеременно вправо и влево; 6 — поднимая руки
вверх, прогибаются назад — вдох, затем
наклоняются вперед, держа руки на
поясе,— выдох; 7 — ноги расставлены на
ширину плеч, руки перед грудью. Попеременно
отводя то правую, то левую руку в
сторону, делают вдох, опуская руки — выдох.
Каждое упражнение повторяют 6—12
раз. Перед началом и в конце занятий —
спокойная ходьба, после 4—5 упражнений
для людей, более физически
подготовленных,— ускоренная ходьба или бег 1—3 мин.
хич. напряжением, временем
наступления производственного утомления и т. д.
Для профессий, где необходимы
быстрые и точные реакции, большое
напряжение внимания (операторы и др.)|
физкультурные паузы можно
проводить 1—3 раза в день обычным
групповым методом. Для работников
умственного труда, а также занятых легким и
средней тяжести физич. трудом, вт. ч.
и для тех, чья работа требует
пребывания большую часть дня на ногах,
рекомендуются индивидуальные
физкультурные паузы или
физкультминутки (2—3 мин.) во время коротких
перерывов в работе с целью снижения
утомления, возникающего вследствие
продолжительного сидения, стояния,
вынужденной неудобной рабочей позы,
сильного напряжения внимания,
зрения.
Физич. упражнения в комплексах
желательно периодически разнообразить,
заменяя (примерно 1 раз в 10—14 дней)
новыми, сходными по влиянию на
организм. Время проведения П. г.
устанавливают в зависимости от распорядка
рабочего дня. В первой части рабочего
дня физкультурную паузу надо делать
примерно после трех часов работы,
можно проводить ее и во второй половине
дня. Занятия П. г. проводят, если
позволяют условия, непосредственно у
рабочих мест, желательно под музыку.
Помещение перед проведением П. г. долж-

J
Рис. 6.
но быть проветрено. Систематич.
проведение П. г. на свежем воздухе
позволяет повысить устойчивость организма
к переохлаждению. П. г.,
передаваемая по радио, предназначена для
людей, работа к-рых связана с малой
подвижностью (умственный, а также
легкой и средней тяжести физический
труд). Время ее трансляции, разуме-
Рис. 5. Примерный комплекс упражнений
производственной гимнастики для
работающих стоя (исходное положение во всех
упражнениях, кроме 4-го упражнения,—
сидя на скамейке): / — скользя пятками
по полу, вытягивают ноги вперед, правую
руку заводят за голову, левую — в сторо-
ну — вдох, расслабленно опускают руки
вниз — выдох; то же в другую сторону;
повторяют 6—8 раз; 2 — ноги вытягивают
вперед, руки перед грудью, туловище пово-
рачивают вправо, руки разводят в стороны,
возвращаются в исходное положение; то
же в левую сторону, повторяют 8—10
раз; дыхание произвольное; 3 — скользя
пятками по полу, вытягивают ноги вперед,
поднимают руки вверх и прогибаются.
Затем наклоняются вперед, касаясь рука*
ми пола перед собой; выпрямляясь, руки
поднимают вверх, ноги соединяют и воз·*
вращаются в исходное положение; повто-
ряют 6—8 раз; дыхание произвольное?
4 — стоя лицом к столу, берутся за него
руками, левую ногу отводят назад, затем
приседают на носках, выпрямляются; то же
с другой ноги; повторяют 8—10 раз; дыха-·
ние произвольное; 5 — ноги вытягивают
вперед, руки на поясе. Поочередно
оттягивают и поднимают носки, слегка сгибая ноги
в коленях, затем развертывают ноги
вправо, носками касаясь пола. То же в другую
сторону; повторяют 10—12 раз; дыхание
произвольное; 6 — сидя на стуле, руки
вытягивают вдоль тела, затем,
прогибаясь назад, поднимают руки вверх, ноги
также несколько приподнимают, носками
касаясь пола; наклоняясь вперед, делают
хлопок руками под вытянутой ногой;
возвращаются в исходное положение. То
же с другой ноги; повторяют 6—8 раз;
дыхание произвольное; 7 — сидя на стуле,
руки приставляют к плечам, левую ногу
вытягивают вперед, возвращаются в
исходное положение и руки отводят в стороны,
затем расслабленно опускают их вниз;
повторяют 5—6 раз; дыхание произвольное.
Рис. 6. Физкультминутка для учащихся
1 —2-х классов: / — сидя за партой, руки
свободно опускают вниз, пальцы
переплетают; поднимают руки над головой,
поворачивая их ладонями кверху, ноги
вытягивают и потягиваются — вдох; возвращаясь
в исходное положение — выдох; повторяют
4—6 раз; 2 — сидя за партой, руки кладут
на пояс; поднимают правую руку вверх и
наклоняются влево — выдох; возвращаясь
в исходное положение — вдох; то же
в другую сторону; повторяют 4—6 раз;
3 — сидя на краю скамьи парты лицом к
проходу, кладут руки на пояс и вытягивают
ноги, затем сгибают левую ногу (или обе)
и обхватывают руками колено — выдох;
возвращаясь в исходное положение — вдох;
то же правой ногой; повторяют 4—6 раз.
ется, не может устроить всех, т. к.
начало рабочего дня разное, поэтому
рекомендуется записать комплекс
упражнений на магнитофонную пленку и
воспроизводить его в наиболее удобное
время. Обеденный перерыв для
занятий использовать не рекомендуется.
Запрещается проводить занятия в
производственных помещениях при
температуре воздуха выше 25° и влажности
выше 70%.
ПРОКАЗА — см. Лепра.
ПРОКТИТ — воспаление слизистой
оболочки прямой кишки. Острый П.
развивается вследствие перехода
воспалительного процесса с вышележащих
отделов кишечника, напр. при остром
колите, либо под влиянием
постоянного механич. или химич. раздражения
слизистой оболочки прямой кишки,
отравления нек-рыми ядами (сулема,
мышьяк и др.), а также как осложнение
ПРОКТИТ 523
Рис. 7. Комплекс физкультминутки для
учащихся 3—4-х классов: / — сидя за
партой, ноги вытягивают, руки на крышке
парты; руки вверх, ладонями наружу,
прогнуться — вдох; исходное положение —
выдох (вариант: то же, но с поворотом
туловища влево и вправо
поочередно); 2 — стоя за партой,
наклоняются вправо, правая рука скользит по
ноге вниз и левая вверх; возвращаются в
исходное положение; то же в другую
сторону (вариант: наклон вправо, правую
руку за спину, левую за голову,
возвращаются в исходное положение; то же в другую
сторону; дыхание произвольное); 3 — сидя
за партой, руки кладут на крышку парты,
затем встают, держа руки на крышке парты;
руки заводят за спину, прогибаясь назад,—
выдох; выпрямляются, кладя руки на
парту,— вдох.
геморроя. Иногда причиной П. может
быть проникновение микробов, напр.
гонококков, через задний проход. Осг-
рый П. проявляется болями и жжением
в прямой кишке, частыми позывами
на испражнение, с выделением
слизистой или слизисто-гнойной жидкости,
нередко с примесью крови. Хронич. П.
чаще является последствием
недолеченного острого П., но иногда служит
проявлением туберкулеза или сифилиса
прямой кишки. Расстройства при нем
менее выражены, но упорны.
Лечение острого и хронич. П.
проводит врач, от больного требуется строгое
соблюдение назначенного режима и
диеты.
Профилактика острого П.—
своевременное лечение острого колита,
дизентерии, геморроя, борьба с запорами,
при к-рых твердые каловые массы
травмируют слизистую оболочку кишки.
Однако нужно знать, что
злоупотребление клизмами и слабительными
средствами само по себе раздражает прямую
кишку и может вызвать острый П.,
поэтому для лечения запора необходимо
обращаться к врачу. Профилактич.
значение имеет также умеренность в
употреблении острой пищи, воздержание от
спиртных напитков.

524 ПРОЛЕЖЕНЬ
ПРОЛЕЖЕНЬ — омертвение кожи,
подкожной клетчатки и других тканей,
развивающееся вследствие длительного
давления, нарушающего
кровообращение. П. чаще всего образуются у
ослабленных, длительно лежащих на койке
больных на участках тела, где кожа
прилегает к костным выступам: в
области крестца и копчика, остистых
отростков позвонков, лопаток и пяток — при
положении на спине (рис.); на передней
Рис. Места образования пролежней (обоз·*
начены черным) у больного при длительном
лежании на спине.
поверхности коленных суставов, гребнях
подвздошных костей, передней
поверхности груди — при положении на
животе; в области тазобедренных
суставов — при положении на боку. П.
могут образовываться под гипсовой
повязкой (в области лодыжек, пяток,
локтя и в других местах), а также на
слизистых оболочках полости рта (напр.,
при плохо подогнанном зубном
протезе).
Особенно глубокие, длительно не
заживающие П. вскоре образуются при
травме спинного мозга, чаще при полном
перерыве его, а также при заболеваниях,
сопровождающихся сдавлением
спинного мозга. При повреждении крупного
нерва также может образоваться П.,
напр. на пятке, если поврежден
седалищный нерв. Возможности
образования П. увеличиваются при витаминной
недостаточности у нарушениях обмена
веществ. У ослабленных, истощенных
больных с сердечно-сосудистой
недостаточностью П. может возникнуть
быстро — в течение суток. П. могут
осложнить тяжелые формы инф.
болезней (сыпного, брюшного тифа и др.).
Образованию П. способствует
плохой уход — неопрятное содержание
постели, нательного белья, твердый щит,
на к-ром лежит больной с повреждением
позвоночника, твердый, неровный
матрац, сбившаяся в складки простыня,
загрязненное калом и мочой, с грубыми
швами и складками нательное белье,
остатки пищи в постели, загрязненная
влажная кожа в сочетании с постоянным
давлением в местах костных выступов.
При постепенном развитии П. вначале
появляется участок синюшно-красного
цвета без четких границ, затем слу-
щивается эпидермис (поверхностный
слой кожи) с предварительным
образованием пузырей или без них.
Развивается некроз (омертвение
тканей), распространяющийся вглубь и
в стороны (цветн. табл., ст. 528, рис. 3),
с образованием гнойных затеков,
обнажением мышц, сухожилий,
надкостницы. Возможно осложнение П. рожей,
флегмоной у сепсисом, газовой гангреной.
Основа профилактики П.—
правильный уход: систематич. перемена
положения больного (если это не
противопоказано), укладывание больного на
специальный противопролежневый или
ровный матрац, покрытый натянутой,
без складок простыней. Швы нательного
белья не должны располагаться на
местах, где возможно образование П. Под
крестец и копчик подкладывают круг
или резиновое судно, покрытые
простыней или помещенные в чехол. Под
пятки подкладывают ватно-марлевые
круги, а при положении больного на
животе их подкладывают под надколенники,
гребни и ости подвздошных костей.
Мокрое, загрязненное белье нужно
немедленно менять. Места наибольшего
давления не реже 3—4 раз в день
протирают одним из следующих р-ров:
камфорным спиртом, 0,5% р-ром
нашатырного спирта, 1—2% р-ром танина в
в спирте, 1% салициловым спиртом,
туалетным или разведенным столовым
уксусом. Протирание сочетают с легким
массажем.
При появлении покраснения в местах
сдавления кожи необходимо
немедленно поставить об этом в известность
лечащего врача.
См. также Уход за больным.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА —
удаление из желудка остатков пищи или
ядовитых веществ.
П. ж. производится врачом или
фельдшером при помощи спец.
желудочного зонда. В случае тяжелого
отравления, угрожающего жизни, П. ж.
можно произвести до прихода врача
более простым способом: больному дают
выпить подряд 5—6 стаканов воды,
затем, раздражая пальцами заднюю
стенку глотки, вызывают рвоту. Эту
процедуру можно повторить несколько
раз подряд. После П. ж. больного
следует уложить в постель и тепло укрыть;
можно дать 1—2 глотка горячего чаю.
ПРОПОЛИС — см. Пчелы.
ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ — см.
Зубы.
ПРОСТАТИТ — воспаление
предстательной железы (простаты). П.
возникает вследствие внедрения
инфекции, чаще всего из воспаленного
мочеиспускательного канала, в частности
при гонорее, уретрите, реже как
осложнение общих инфекций (ангина,
грипп). Предрасполагающими
факторами могут быть переохлаждение,
особенно сидение на влажной земле,
нарушение половой жизни — половые
излишества, малоподвижный образ
жизни. Различают две формы П.—
острую и хроническую.
Признаки острого простатита: частое
мочеиспускание с резью, жжение в
промежности, ослабление напора струи
мочи, боли в прямой кишке при
испражнении, повышение температуры. В
стадии гнойного воспаления возможно
самопроизвольное вскрытие абсцесса и
истечение гноя из мочеиспускательного
канала или прямой кишки. Лечение
проводится врачом. В отдельных
случаях требуется операция.
Несвоевременное обращение может привести к
тяжелым последствиям: возможно
распространение инфекции в окружающие
органы и ткани, возникновение сепсиса,
переход заболевания в хронич. форму,
что может вызвать в дальнейшем
значительные нарушения функции половых
органов — импотенцию, бесплодие.
Хронический П. характеризуется
длительным течением с периодами
обострения и кажущегося
выздоровления; проявляется чувством жжения
в мочеиспускательном канале, в
области промежности, скудными
выделениями из' мочеиспускательного канала
в конце акта мочеиспускания или
дефекации, сопровождается повышенной
утомляемостью, раздражительностью.
Лечение проводит врач, назначаются
лекарственные средства,
физиотерапевтические процедуры; в период между
обострениями может быть
рекомендовано санаторно-курортное лечение.
В период обострения запрещается
половая жизнь, прием алкогольных
напитков, острой пищи.
Профилактика П. заключается в
своевременном и полном излечении
воспалительных заболеваний
мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.
Необходимо следить за регулярной
работой кишечника. Лицам, работающим
преимущественно в сидячем положении,
рекомендуются пешеходные прогулки,
спортивные занятия — бег, плавание,
игра в теннис и т. д.
ПРОСТРЕЛ —см. Люмбаго.
ПРОТЕЗ ГЛАЗНОЙ —искусственный
глаз из стекла или пластмассы. По
расцветке радужной оболочки и склеры
П. г. должен соответствовать здоровому
глазу, по форме и размеру — полости
глазницы (рис. 1 и 2).
П. г. на ночь рекомендуют вынуть,
обработать в р-ре борной к-ты (1 чайн. л.
на стакан воды) и держать в сухом
виде. В детском и юношеском возрасте
после обработки протез следует вновь
вставить в глазную щель (на ночь его
вынимать не следует из-за возможного
отставания в росте костной глазницы на
стороне отсутствующего глаза). Как
только П. г. начинает изнашиваться
(появляются шероховатость, трещины),
его необходимо заменить новым
(обычно через 1У2—2 года).
Вставляют П. г. в глазную щель
следующим образом: более широкий конец
его ориентируют к виску, выемкой
кверху; верхнее веко приподнимают и
подводят под него широкий край П. г.;
нижнее веко оттягивают настолько, чтобы
оно находилось ниже края П. г. При
отпускании века П. г. занимает
правильное положение в глазнице.
Вынимают П. г., оттягивая нижнее веко и
надавливая на него.
Рис. 1. Глазные протезы для правого и
левого глазас
Рис. 2. Лицо больной с правильно подоб*
ранным протезом правого глаза (внизу
то же лицо без протеза).

ПРОТИВОГАЗ 525
Рис. 1. Противогазы для гражданского населения: / — ГП-5; 2 — ДП-б; 3 — ДП-6М.
Стандартные П. г. подбирают в
специальных кабинетах, находящихся в
областных, краевых, республиканских
центрах, а также в крупных городах.
Индивидуальные П. г. изготавливают на
заказ на фабрике глазных протезов и в
специальных лабораториях глазного
протезирования, имеющихся в ряде
крупных городов страны.
ПРОТЕЗЫ —см. Ортопедические
аппараты.
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА. Способностью ослаблять
воспалительные процессы (см.
Воспаление) обладают лекарственные
средства, относящиеся к разным группам.
Наиболее активными в этом отношении
являются гормоны коры надпочечников
(см. Эндокринная система) и их
синтетические заменители — так наз. глю-
кокортикоиды, которые, кроме того,
оказывают сильное противоаллергич.
действие (см. Аллергия). В процессе
лечения глюкокортикоидами часто
проявляется их побочное действие:
нарушение обмена веществ, задержка в
организме натрия и воды и увеличение
объема плазмы крови, повышение секреции
желудочного сока, угнетение
иммунитета и др. При длительном
применении глюкокортикоидов снижается
синтез естественных гормонов. При
прекращении приема глюкокортикоидов
могут развиться признаки
недостаточной функции коры надпочечников.
В связи с этим лечение
глюкокортикоидами должно проводиться под
постоянным врачебным наблюдением,
применение препаратов без назначения
врача, по совету знакомых
чрезвычайно опасно. Глюкокортикоиды также
входят в состав нек-рых мазей и
суспензий, применяемых наружно при
воспалительных заболеваниях кожи и
слизистых оболочек. Пользоваться мазями
и другими лекарственными формами,
содержащими глюкокортикоиды, для
наружного применения без назначения
врача также не следует, так как при
этом могут возникнуть обострения
нек-рых заболеваний кожи и ряд
других серьезных осложнений.
В качестве П. с. применяются нек-рые
болеутоляющие средства. Они
уступают глюкокортикоидам по
противовоспалительной активности, но обладают и
менее выраженным побочным
действием, что позволяет широко применять
их для лечения воспалений суставов,
мышц и внутренних органов.
Умеренное противовоспалительное
действие оказывают также вяжущие
средства, к-рые применяются гл. обр.
местно при воспалительных
поражениях кожи и слизистых оболочек.
Образуя с белковыми веществами тканей
защитную пленку, они предохраняют
слизистые оболочки и пораженную
поверхность от раздражения и
препятствуют дальнейшему развитию
воспалительного процесса.
Противовоспалительное действие
перечисленных групп лекарственных
средств не влияет непосредственно
на причину воспаления. В отличие
от них, химиотерапевтич.
лекарственные средства — антибиотика,
сульфаниламидные препараты и др.—
обладают специфич.
противовоспалительным действием, к-рое определяется
гл. обр. их способностью подавлять
жизнедеятельность определенных
микроорганизмов. Их применяют при
воспалительных процессах, возникающих
при инф. заболеваниях только по
назначению врача, к-рый учитывает
характер воспалительного процесса при
том или ином заболевании.
При воспалительных процессах же л.-
киш. тракта, особенно у детей,
назначают слизи, к-рые
противовоспалительным действием не обладают, а лишь
обволакивают и защищают поверхность
слизистой оболочки от раздражения.
Обволакивающими средствами
пользуются также при назначении лекарств,
к-рые, кроме прямого действия,
обладают раздражающими свойствами.
ПРОТИВОГАЗ предназначен для
защиты органов дыхания, глаз, кожи
лица человека от воздействия
находящихся в воздухе отравляющих веществ,
микробов и микробных ядов (токсинов),
радиоактивной пыли. П. относятся к
индивидуальным средствам защиты и по
принципу действия делятся на
фильтрующие и изолирующие.
Фильтрующий
противогаз состоит из противогазовой
коробки, лицевой части и сумки.
Противогазовая коробка изготовлена из
металла, имеет отверстия в крышке и дне,
в ней заключены специальные
поглотители (чаще активированный уголь),
противодымный и противопылевой
фильтры. Наружный загрязненный
воздух, проходя через коробку,
фильтруется и очищается настолько, что
становится безопасным для человека.
Коробка П. соединена с лицевой частью либо
непосредственно, либо с помощью
гофрированной труоки. Лицевая часть П.
состоит из резиновой шлем-маски с
очками, обтекателей и клапанной
коробки, в к-рой заключены вдыхательный
и выдыхательный клапаны.
Противогазная сумка служит для укладки,
хранения и ношения П., и, кроме того,
в ней хранятся в специальных
карманах^ индивидуальный
противохимический пакет, бумажная накидка, неза-
потевающие пленки для очков и
специальный карандаш от запотевания
стекол очков. П. надежно защищает только
в том случае, если он исправен, а шлем-
маска его правильно подобрана: если
она велика, возможно проникновение
под маску нефильтрованного воздуха,
содержащего ОВ, маска же меньшего
размера будет сдавливать голову,
вызывая боль. В условиях ГО применяют
фильтрующие П. марки ГП-5 для
взрослых (рис. 1, /), а также детские ДП-б
(для детей до 15 лет) и ДП-6М (для
детей до 12 лет), у к-рых шлем-маска
имеет лямки с пряжками для
подгонки (рис. 1, 2 и 3). Для защиты
грудных детей используется детская
защитная камера (ДЗК). Она состоит из
каркаса, обтянутого
воздухонепроницаемой тканью, воздух, поступающий
в ДЗК, очищается через обычную
противогазовую коробку.
Для определения требуемого размера
шлем-маски пользуются специальными
промерами. Так, для П. марки ГП-5
требуется измерить длину замкнутой
линии, проходящей через макушку,
щеки и подбородок, длину линии между
отверстиями наружных слуховых
проходов, проходящей через надбровные
дуги (рис. 2). Сумма этих величин
соответствует следующим размерам
шлем-маски П.: до 92 см — 0; 92—
95,5 см — 1; 95,5—99 см — 2; 99—
102,5 см — 3; от 102,5 см — 4.
Размер шлем-маски детских
противогазов ДП-6 и ДП-6М определяют по
расстоянию между переносицей и
подбородком — высоте и расстоянию
между наиболее выступающими точками
скул — ширине.
Размеры детских противогазов
в зависимости от параметров лица
Высота {мм)
До 77
77-85
85—92
92-99
99 и выше
Ширина {мм)
До 108
108-116
111-119
115-123
124-135
Размер
1
2
3
4
5
Прежде чем пользоваться П., нужно
тщательно осмотреть его для
выявления возможных повреждений
противогазовой коробки, маски и клапанов.
При отсутствии повреждений следует
проверить П. на герметичность. С этой
целью его надевают по всем правилам,
закрывают нижнее отверстие коробки
и делают глубокий вдох. Если
наружный воздух не поступает под шлем-
маску, то П. исправен. Если же воздух
при закрытом нижнем отверстии
противогазовой коробки поступает под
маску, необходимо проверить
герметичность соединения шлем-маски с
коробкой, а затем отдельно коробку и шлем-
маску. Для проверки коробки ее от-

526 ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Рис. 2. Измерение головы при подборе
шлем-маски противогаза ГП-5.
Рис. 3. Ношение противогаза в «походном»,
«наготове» и в «боевом» положениях.
соединяют от шлем-маски, берут в рот
горловину и при закрытом нижнем
отверстии делают попытку глубокого
вдоха. Если вдох сделать не удается,
значит коробка герметична. Шлем-маску
П. проверяют на герметичность также
попытками сделать вдох при
отсоединенной коробке и зажатом отверстии
вдыхательного клапана. При
поступлении воздуха при зажатом отверстии
вдыхательного клапана для исключения
подсоса воздуха через выдыхательный
клапан его отверстие также зажимают
рукой. При обнаружении
неисправностей П. следует заменить.
При отсутствии угрозы нападения
противника П. носят в «походном»
положении на левом боку, несколько
кзади; в положении «наготове» (П.
сдвинут кпереди, закреплен тесьмой
вокруг туловища, клапан сумки
открыт) — при возникновении угрозы
применения противником оружия
массового поражения и в «боевом»
положении (рис. 3). Надеваются П. по
команде «газы» или сигналам химического,
бактериального или радиационного
заражения, а также при самостоятельном
обнаружении признаков того или иного
заражения воздуха. Снимают П. по
команде.
При пользовании П. в холодную
погоду шлем-маску, если она надета,
следует время от времени согревать
руками, продувать выдыхательный клапан.
Фильтрующий П. защищает от всех
известных ОВ, кроме окиси углерода
(угарного газа). Для того чтобы П.
защищал от окиси углерода, к
противогазовой коробке (к верхнему отверстию)
присоединяют гопкалитовый патрон.
Изолирующий
противогаз полностью исключает
использование окружающего воздуха для
дыхания. Необходимый организму
кислород выделяется специальным
регенеративным патроном. Этот патрон
поглощает также углекислый газ и водяные
пары выдыхаемого воздуха. Действие
одного такого патрона, в зависимости
от интенсивности физич. нагрузки
работающего в П. человека, продолжается
от 1 до 5 час.
Π РОТИ ВОЗАЧ АТОЧ Η Ы Ε
СРЕДСТВА — см. Предупреждение
беременности.
ПРОТИВОШУМЬ'1 — см. Средства
индивидуальной защиты.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
БОЛЕЗНИ — заболевания, возникающие
исключительно или преимущественно в
результате воздействия на организм
неблагоприятных условий труда и
профессиональных вредностей.
Распространенность П. б. зависит от социально-
экономич. условий труда, технологич.
процесса и состояния технич.
оснащения производства.
П. б. могут возникать в результате
действия физич., химич. и биологич.
факторов; напр., при работе в условиях
повышенного атмосферного давления
(в кессонах), если переход от
повышенного атмосферного давления к
нормальному совершается вопреки правилам
недостаточно постепенно, развивается так
наз. кессонная болезнь (см. Декомпрес-
сионные заболевания). Постоянный
производственный шум и вибрация
нередко вызывают развитие тугоухости
и вибрационной болезни. Длительное
вдыхание нек-рых видов пыли
приводит к развитию пневмокониоза или
других заболеваний легких. Контакт с
радиоактивными веществами и
воздействие ионизирующей радиации могут
вызвать лучевую болезнь. Действие
химич. веществ на организм может
сопровождаться интоксикацией,
приводящей к развитию П. б., напр. при
отравлении пром. ядами (свинец, ртуть,
мышьяк, анилин и его производные,
фосфорные соединения, бензин, бензол
и др.), а также нек-рыми кожными
болезнями — экзема, дерматиты,
вызываемые раздражающими веществами
(минерал, масла, каменноугольные смолы,
деготь и др.). У людей, по характеру
работы соприкасающихся с инф.
больными или зараженным материалом,
а также больными животными, могут
возникать нек-рые инф. или
паразитарные заболевания: бруцеллез,
сибирская язва и др.
Список профзаболеваний и
соответствующие инструкции утверждаются МЗ
СССР и ВЦСПС.
Совершенствование технологии
производства, широкое внедрение
комплексной механизации и автоматизации
производственных процессов, научно
обоснованная организация труда и
отдыха, установление сокращенного
рабочего дня и дополнительного
ежегодного отпуска на вредных
производствах, бесплатное леч.-проф. питание
(горячие завтраки, молоко или другие
равноценные пищевые продукты,
витаминные препараты) и устройство
рациональной вентиляции применительно
к особенностям производства ведут
к постоянному снижению уровня проф.
заболеваемости в СССР.
Предупреждение П. б. во многом
зависит от соблюдения профилактич.
мероприятий всеми работающими на
производствах с вредными условиями
труда, а также от профсоюзных
организаций, контролирующих выполнение
правил охраны труда и техники
безопасности.
См. также Профессиональный отбор.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ВРЕДНОСТИ — факторы трудового процесса и
производственной среды, оказывающие
прямое или косвенное неблагоприятное
воздействие на состояние здоровья и
работоспособность человека, к-рые при
определенных условиях могут вызывать
профессиональные болезни или
обострение общих заболеваний.
П. в. могут явиться результатом
недостаточных в сан.-гиг. отношении
знаний новой технологии, особенно с
применением вновь синтезированных
веществ, иногда обладающих
выраженными токсическими (ядовитыми) и
аллергенными (изменяющими
чувствительность организма) свойствами, а также
новых видов сырья и, в определенной
мере, несовершенства технических
средств или нарушения технологич.
режима и сан.-техн. нормативов.
К П. в., связанным с
несовершенством технологии производства и
оборудования, относятся: пыль, шум,
вибрация, высокая и низкая температура,
высокая относительная влажность
воздуха, повышенное или пониженное
атмосферное давление, токсич. и
радиоактивные вещества, источники
ионизирующего, ультрафиолетового и других
излучений, электромагнитные волны,
микроорганизмы и т. д. П. в. могут
быть связаны также с трудовым
процессом, его организацией,
напряженностью и длительностью, напр. нервно-
эмоциональные перегрузки,
напряжение зрения, слуха у людей, связанных
с движением транспорта, частые
однообразные движения при работе на
конвейере, напряжение отдельных
мышечных групп или длительно сохраняемое
вынужденное положение тела у
станочников и т. д.
П. в. могут быть причиной снижения
работоспособности, развития острых и
хронич. отравлений и заболеваний,
роста общей заболеваемости, отрицательных
отдаленных последствий.
В условиях социалистич. общества
существуют и претворяются в жизнь
мероприятия по устранению П. в. и
оздоровлению условий труда.
Претворение в жизнь достижений научно-тех-
нич. прогресса в области автоматизации
и механизации обеспечило устранение
или уменьшение П. в. на производствах
до уровня, не представляющего
опасности.
Постановлением ЦК КПСС и Совета
Министров СССР « О мерах по
дальнейшему улучшению народного
здравоохранения» (1977) министерствам и
ведомствам СССР, советам министров
союзных республик совместно с МЗ
СССР и ВЦСПС предложено обеспечить
выполнение мероприятий,
предусмотренных на 1978—1980 гг. комплексными
планами улучшения условий и охраны
труда рабочих, обратив особое
внимание на дальнейшее снижение
производственного травматизма и проф.
заболеваемости.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОТБОР —
определение пригодности человека к
выполнению определенного вида труда
или к освоению той или иной
профессии.
П. о. обязательно проводится при
приеме на работу, связанную с
наличием неблагоприятных факторов, или
на работу, выполнение к-рой при
наличии отклонений в состоянии здоровья
невозможно. Напр., резкое снижение

ПРОФИЛАКТОРИЙ 527
обоняния несовместимо с профессиями,
при к-рых требуется различать запахи
(в парфюмерной, пищевой
промышленности); снижение остроты зрения и
расстройства цветоощущения (см.
Цветовая слепота) являются
противопоказаниями при приеме на работу,
связанную с безопасностью движения
транспорта, и т. д.
Заключение о профпригодности дают
мед. комиссии. В мед. картах при этом
отмечается состояние здоровья
обследуемых и состояние тех органов и
систем, к-рые при выполнении
намеченной работы могут подвергаться
действию профессиональных вредностей.
В отличие от П. о., существует проф.
ориентация, при к-рой даются
рекомендации по выбору профессии, наиболее
подходящей данному человеку.
ПРОФИЛАКТИКА — меры,
направленные на предупреждение заболеваний
и укрепление здоровья. Различают
индивидуальную и общественную
профилактику.
Содержание понятия « профилактика»
и конкретные формы ее
осуществления менялись на разных этапах историч.
развития об-ва в зависимости от
условий общественного и гос. строя и
уровня развития науки. Корни П. уходят
в глубокую древность. Вопросы
предупреждения болезней на основе
соблюдения правил личной гигиены и
рационального питания занимали известное
место уже в медицине Древнего Мира.
Однако разработка научных основ П.
началась лишь в 19 в. Становлению
научной П. в значительной степени
способствовали изучение роли
окружающей среды в возникновении и
распространении болезней, достижения
микробиологии, физиологии и гигиены."
Передовые врачи и деятели мед. науки как
в России, так и за рубежом видели
будущее медицины в развитии
общественной П., в неразрывном единстве
леч. и профилактич. медицины. Во все
историч. периоды деятельности
человека и в современную эпоху
первоосновой П. являются индивидуальные
профилактич. мероприятия.
Индивидуальная П. касается всех сторон жизни и
деятельности человека, в т. ч. его
личной гигиены, семьи (см. Брак, Половая
жизнь), жилища, одежды, обуви,
воспитания ребенка (см. Грудной ребенок,^
Дошкольный возраст, Подростковый
возраст, Половое воспитание,
Школьный возраст), физической культуры
(см. Закаливание организма, Зарядка,
Спорт), питьевого режима, питания,
трудовой деятельности (см. Охрана
труда, Производственная гимнастика,
Техника безопасности), отдыха и т. д.
Современное понятие
«профилактика» включает также систему
комплексных гос. и общественных мероприятий,
имеющих целью устранение факторов,
вредно действующих на здоровье
людей, а также обеспечение всестороннего
развития физич. и духовных сил
человека. П. в широком смысле включает
мероприятия по созданию оптимальных
условий коллективной жизни, включая
условия труда, отдыха, жилищно-быто-
вые условия, развитие физич. культуры
и т. п.
Профилактические мероприятия мед.
характера направлены на
предупреждение болезней, сохранение здоровья и
обеспечение долголетней активной
жизни граждан. Все гос. и общественные
мероприятия основываются на
непременном активном участии в их
осуществлении каждого человека.
Практич. осуществление гос. и
общественной П. требует законодательных
мер, постоянных и значительных
материальных затрат, а также совместных
действий всех звеньев гос. аппарата,
мед. учреждений, предприятий
промышленности, строительства, сельского
хозяйства и т. д. Социально-экономич.
условия капиталистич. строя
ограничивают возможности проведения
профилактич. мероприятий степенью
заинтересованности господствующего класса
в сохранении здоровья наемной рабочей
силы. В капиталистических странах П.
понимают как совокупность мер по
борьбе с нек-рыми (прежде всего
инфекционными) заболеваниями. В
большинстве капиталистических стран леч.
практика до сих пор отделена от
профилактических мероприятий, чему во многом
способствует
частнопредпринимательская медицина, к-рая в принципе не
уделяет внимания профилактике
заболеваемости.
Классики марксизма доказали
невозможность широких профилактич.
мероприятий в условиях капитализма,
связывая революционные требования по
улучшению условий труда и быта с об-
щеполитич. задачами рабочего класса.
Вопросы общественной П. (сокращение
рабочего дня, соц. страхование,
введение сан. законодательства, оздоровление
условий труда и пр.) занимали видное
место в программных документах
партии в дореволюционном периоде.
В СССР осуществление мер гос. и
общественной П.— задача социалистич.
общества в целом. Программа партии,
принятая на VIII съезде (1919 г.),
установила профилактич. направление
советского здравоохранения, к-рое
обеспечивается социально-экономич.
мероприятиями государства и специфич.
деятельностью органов и учреждений
здравоохранения, в частности единством леч.
и профилактич. медицины.
Мероприятия по повышению материального и
культурного уровня жизни населения,
сокращению рабочего дня, улучшению
условий труда и быта имеют решающее
значение для П. болезней. Развитие и
укрепление экономики создают условия
для постоянного расширения
проводимых профилактич. мероприятий.
Социальная политика КПСС и Советского
государства, проникнутая гуманизмом,
тесно связана с П. Идеи П. нашли
отражение в важнейших законодательных
актах — Конституции СССР, Кодексе
законов о труде, сан. законодательстве
и др. (см. Правовые основы охраны
здоровья). «Основы законодательства
Союза ССР и союзных республик о
здравоохранении> (см.
Законодательство о здравоохранении) закрепили
профилактич. принципы организации
здравоохранения в СССР.
Синтез леч. и профилактич. работы
мед. учреждений нашел отражение
в диспансеризации, являющейся
основой леч.-проф. дела в СССР. Особое
значение для П. заболеваемости имеют
диспансеризация здоровых континген-
тов (детей, подростков, беременных
женщин, рабочих пром. предприятий,
особенно работающих в отраслях с
профвредностями), осуществляемая в
плановом порядке, а также связанные
с этим
предупредительно-оздоровительные мероприятия в отношении как
отдельных лиц, так и целых коллективов.
Мероприятия по охране
материнства и детства способствовали резкому
снижению материнской и детской
заболеваемости, смертности,
предупреждению послеродовых заболеваний,
развитию здорового поколения. Большую
работу в этом направлении проводят
женские консультации, родильные дома,
детские амбулатории, поликлиники,
сады и ясли.
Большое значение в осуществлении
профилактич. функций советского
здравоохранения имеет деятельность
санитарно-эпидемиологической службы
СССР, осуществляющей текущий и
предупредительный сан. надзор,
организующей работу по охране
окружающей среды, оздоровлению условий труда
и быта, проведению профилактич.
прививок и т. п.
Органической частью профилактич.
деятельности советского
здравоохранения является санитарное просвещение,
способствующее повышению сан.
культуры и развитию
общественно-санитарной самодеятельности населения.
Важным фактором, обеспечивающим
улучшение состояния здоровья населения,
является проводимая в стране всеми
гос. органами работа по охране
окружающей среды — воды, почвы и
воздуха, по улучшению условий труда в
промышленности и сельском хозяйстве.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
ОСМОТРЫ — см. Медицинские осмотры.
ПРОФИЛАКТОРИЙ (ночной
санаторий) — лечебно-профилактическое
учреждение, предназначенное для
санаторного лечения рабочих и служащих
без отрыва от производства.
Первый ночной санаторий для
больных туберкулезом был открыт в 1921 г.
в Москве. В 1924 г. было создано
комплексное учреждение, в состав к-рого,
кроме ночного санатория, входили
амбулатория, диетич. столовая и физиоте-
рапевтич. кабинет. Это учреждение
получило название «профилакторий».
Существуют общетерапевтич. (для больных
с сердечно-сосудистыми, жел.-киш. и
другими заболеваниями) и
специализированные П. Общетерапевтич. П.
организуются профсоюзными
организациями пром. предприятий, высших
учебных заведений и др. Строительство,
оснащение и хозяйственное обеспечение
П. осуществляется за счет фондов
предприятий, а мед.,
культурно-бытовое обслуживание и питание — за счет
бюджета профсоюзов. Направление в П.
производится соответствующими
комитетами профсоюзов по заключению
Санаторий-профилакторий для шахтеров
(Ворошиловград, Украинская ССР).

528 ПРЯНОСТИ
врача; путевки выдаются бесплатно
или на льготных условиях (30%
стоимости). Срок лечения 24 дня; решением
комиссии комитета профсоюзов по соц.
страхованию он может быть продлен.
Общетерапевтич. П., как правило,
размещены в типовых зданиях,
располагают современной диагностич.
аппаратурой, оборудованием для бальнео- и
физиотерапии и леч. физкультуры.
Туберкулезные П. создаются при
туберкулезных диспансерах и б-цах, срок
пребывания в них не менее 30 дней,
путевки бесплатные.
Ночные венерол- П.— см.
Венерические болезни; лечебно-трудовые П.—
см. Алкоголизм.
ПРЯНОСТИ —растительные
продукты, обладающие резким запахом и
вкусом, добавляемые в небольших
количествах к пище. Наиболее популярны
такие П., как горчица, перец, лавровый
лист, корица, гвоздика, тмин, анис,
кардамон, мускатный орех и др. К
пряным овощам относят чеснок, лук, хрен,
а также петрушку и укроп. В пищу
добавляют различные виды перца —
красный, черный, душистый в зернах и
молотый. Острый вкус и запах перца
обусловлены содержанием в нем эфирных
масел и специфич. жгучих веществ.
Пряные овощи содержат эфирные
масла и другие ароматич. и вкусовые
вещества, придающие им специфич.
приятный запах и вкус. В отличие от П.,
пряные овощи содержат витамины, гл.
оор. аскорбиновую к-ту, каротин, фо-
лиевую к-ту, пиридоксин. Кроме
того, пряные овощи отличаются
высоким содержанием веществ, обладающих
бактерицидными (обеззараживающими)
свойствами, в связи с чем их используют
как лекарственное средство.
В разных странах и областях в
качестве П. используют многие
растительные продукты. Потребление их не
должно быть чрезмерным, а при
определенных заболеваниях — резко
ограниченным из-за раздражающего действия.
ПСИХИАТРИЯ — медицинская
дисциплина, изучающая причины
возникновения, признаки, особенности течения
психических болезней и
разрабатывающая способы их предупреждения,
лечения и восстановления психических
способностей заболевшего человека
(социальная реадаптация).
Многие века человечество получало
представления о психич. деятельности
из мистич. и религиозных источников.
Естественнонаучное представление о
психич. болезнях как болезнях мозга
было разработано первоначально древ-
негреч. врачами, однако оно долго
сосуществовало с суеверными
представлениями. Так, в Древнем Риме
считалось, что сумасшествие насылается
богами, и в нек-рых случаях его
рассматривали как знак избранности (напр.,
эпилепсию называли священной
болезнью). В средние века в Европе психозы
считались порождением дьявола.
Лечение душевнобольных «изгнанием
беса» проводилось священнослужителями.
Нек-рых душевнобольных, считая их
ведьмами и колдунами, сжигали. Первые
дома призрения душевнобольных
создавались при монастырях, а пациенты
содержались в смирительных рубашках
и цепях «для обуздания дьявола».
На Руси душевнобольных называли как
«одержимыми» (дьяволом), так и
«блаженными» (от слова «благо»), среди
юродивых было много психически
больных. Призрение душевнобольных
также осуществлялось в монастырях, а
лечение — «изгнание беса» — в церкви.
П. как мед. дисциплина возникла
в конце 18 в.— в это время врачи начали
выступать против мер жестокости по
отношению к беспокойным пациентам,
стали применять лекарства, изучать
естественные причины болезни, из
разнообразных проявлений душевных
расстройств выделять группы симптомов,
относящихся к тому или иному
заболеванию. Однако предрассудки в
отношении душевных расстройств живы до
сих пор. Факты «изгнания беса», вера
в возможность заболевания вследствие
«наговора», «сглаза» встречаются и
сейчас.
За последнее столетие П. достигла
значительных успехов. Успешно
лечатся многие формы психич.
расстройств, в т. ч. ранее неизлечимых.
Разработаны методы восстановления
в жизни (семья, профессия) лиц,
перенесших тяжелый психоз, к-рый раньше
приводил к глубокой инвалидности.
Изменился облик психиатрич. б-ц —
они не имеют ничего общего с
«сумасшедшим домом», описанным
многократно в художественной литературе.
В современной психиатрич. б-це нет
«буйных» отделений, она мало
отличается от обычной. Углубление и
расширение психиатрич. знаний привело к
увеличению возможностей П. Современная
П. оказывает помощь не только больным
острыми психозами, но и пациентам,
страдающим психопатиями, неврозами,
алкоголизмом^ колебаниями настроения
(эмоциональными расстройствами),
бессонницей; помогает лицам,
находящимся в состоянии конфликта,
затруднительной жизненной ситуации,
вызывающей изменение душевного состояния.
Несмотря на прогресс П., при нек-рых
болезненных формах она пока
способна лишь облегчить проявление
страдания, замедлить его течение, но не
излечить болезнь. Объясняется это тем,
что механизм психич. процессов в
норме и патологии еще не полностью
раскрыт.
Отрицательно сказывается на
результатах лечения психич. болезней позднее
обращение больных за помощью.
Причина этого заключается, в частности,
в том, что почти при всех душевных
расстройствах человек утрачивает
способность критич. самооценки. И чем
тяжелее расстройство, тем чаще
заболевший считает себя здоровым. Кроме
того, нередко причиной позднего
обращения к врачу является боязнь приобрести
репутацию «сумасшедшего», «состоящего
на учете у психиатров». В ряде случаев
близкие родственники пытаются скрыть
душевное расстройство заболевшего,
надеясь, что заболевание само пройдет,
не понимая, что наносят вред
заболевшему.
Все еще встречаются случаи, когда
в быту к причинам психоза относят
умственное переутомление («зачитался»),
трудную жизненную ситуацию,
тяжелые переживания и даже половое
воздержание. В последнем случае иногда
вместо своевременного обращения за
лечением больного женят (или выдают
замуж), что, естественно, отдаляет
время оказания необходимой
медицинской помощи, веде г ко многим
жизненным осложнениям, рождению
нездорового ребенка. Неправильная
оценка состояния больного его
близкими и им самим нередко приводит
к тому, что начало болезни — чувство
усталости, подавленность,
конфликтность — принимают за ее причину;
при этом предполагается, что с
отдыхом и изменением окружения здоровье
восстановится, что могут помочь
убеждение, строгость, различные
воспитательные меры.
Современная психиатрия располагает
большим арсеналом средств
диагностики, используя для оценки состояния
больного методы физиологии,
биохимии, психологии, генетики и других
наук. Значительно расширились
возможности лечения душевных
расстройств. В частности, с 50-х гг.
применяются так наз. психофармакологические
средства, действующие непосредственно
на процессы, происходящие в
центральной нервной системе. Для
восстановления больных различные леч.
мероприятия используются в сочетании с методом
дозированной трудовой терапии по
индивидуальным показаниям.
Успешно решены вопросы
профилактики многих психич. расстройств, но
для реализации профилактич.
рекомендаций требуется понимание населением
их важности. Известно, что в семьях,
злоупотребляющих алкоголем,
рождаются дети, страдающие олигофренией,
задержкой психич. развития,
эпилепсией. Однако не для всех это служит
предостережением.
Истоки многих психич. нарушений
(неврозы, патологич. развитие
личности, алкоголизм и пр.) обусловлены
соц. факторами (воспитание,
окружение), непосредственно воздействующими
на психику. Это предопределяет соц.
характер и соц. значение психиатрии.
П. занимает особое место в ряду
других мед. дисциплин, т. к. душевная
болезнь больше, чем какая-либо другая,
отражается на окружении заболевшего.
Соц. значение психиатрии определяется
и особенностями соц. положения
больного. Заболевший может стать как
жертвой в силу своей соц. беспомощности,
так и источником опасности для
окружающих в силу своих болезненных
переживаний. Поэтому в задачи П.
входит решение сугубо соц. вопросов —
нравственное воспитание, психогигие-
нич. просвещение, психич. адаптация,
определение дееспособности,
ответственности перед законом, наложение опеки,
содержание в изоляции.
См. также Психические болезни.
ПСИХИКА — функция головного
мозга, заключающаяся в отражении
объективной действительности. Благодаря П.
у человека формируются наиболее
адекватные представления о реальности,
в т. ч. о себе самом, как путем
непосредственных контактов с объектами
окружающей действительности, так и
опосредованно, путем умозаключений,
суждений.
Головной мозг осуществляет свою
отражательную функцию через
посредство органов чувств. Поставляемую ими
информацию этот высший орган
психической деятельности сличает,
комбинирует, сопоставляет с прежним опытом,
проверяет практикой, накапливает,
закрепляет в памяти, она служит основой
для сознательных действий человека,
ответных по отношению к окружающей
среде.

К ст. Флегмона. Рис. 1. Флегмона кисти.
К ст. Псориаз. Рис. 2. Псориатические бляшки на коже туловища и верхних конечностях.
К ст. Пролежень. Рис. 3. Пролежень на коже спины, в области нижнего края левой лопатки.
К ст. Варикозное расширение вен. Рис. 4. Варикозное расширение вен голеней.
К ст. Экзема, Рис. 5. Поражение кожи голени при экземе.
К ст. Гидраденит. Рис. 6. Гидраденит подмышечной области.

К ст. Чесотка. Рис. 1. Чесотка: высыпания на коже кисти, видны чесоточные ходы.
К ст. Бородавки. Рис. 2. Бородавки обыкновенные на коже кисти.
К ст. Электротравма. Рис. 3—5. Контактная электротравма кисти при нарушении изоляции электрического утюга
(220 в). Рис. 3. До лечения. Рис. 4. В период лечения. Рис. 5. После заживления.
К ст. Пародонтоз. Рис. 6. Здоровые зубы (рисунок дан для сравнения). Рис. 7. Зубы при пародонтозе I и II стадии.
Рис. 8. Зубы при пародонтозе III стадии.

ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 529
П. формируется с первых дней
рождения человека преимущественно под
влиянием окружающей среды (см.
Психическое развитие ребенка). Однако
те системы головного мозга, к-рые
служат биологич. основой П.,
формируются не только под влиянием средовых
(внешних), но в первую очередь
врожденных и генетических (внутренних)
факторов.
В процессе роста человека
наблюдается постепенный переход в развитии
его П.— от образного познания,
свойственного детскому возрасту, к познанию
более высокого уровня, включающему
построение обобщений, свойственному
более зрелому возрасту.
При этом не следует забывать, что
переход на этап обобщений не снимает
образного, чувственного восприятия.
Наоборот, чувственное восприятие служит
основой для построения обобщений,
мыслей, идей, к-рые наиболее
характерны для зрелой П.
Формированию П. у человека,
позволившей ему стать властелином природы,
предшествовал длительный
эволюционный период. При этом определяющим
фактором в формировании П. на
протяжении миллионов лет явился труд.
Элементы П. есть, конечно, и у
животных. Но человек обладает психикой,
позволяющей ему не только познавать,
но и преобразовывать мир.
Головной мозг — это орган психич.
деятельности, поэтому различные
повреждения и болезни мозга могут
приводить к нарушениям П.г к
развитию психических болезней. Если эти
повреждения и болезни возникают
внутриутробно или в раннем возрасте,
наблюдаются многообразные формы
отклонений в развитии П.
См. также Высшая нервная
деятельность .
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, или
расстройства психической деятельности
человека, какой бы они природы ни были,
всегда обусловлены нарушениями
работы головного мозга. Но не всякое
нарушение приводит к психич.
заболеваниям. Известно, напр., что при нек-рых
нервных заболеваниях, несмотря на то
что повреждающий процесс
локализуется в головном мозге (опухоли,
воспаления, травмы), психич. расстройств
может и не быть.
При психических заболеваниях, и это
отличает их от заболеваний внутренних
органов, преимущественно нарушается
правильное отражение
действительности. Так, если человек не узнает
привычной обстановки, принимает ее за
нечто другое, а окружающих его людей
рассматривает как злоумышленников или
врагов, если этот человек наряду с
реальным восприятием находится во
власти зрительных и слуховых
галлюцинаций, если его охватывает без видимой
причины страх или состояние
безудержного веселья, то налицо искаженное
отражение реального мира и
соответственно этому неправильное поведение—
бегство от мнимых врагов, агрессивное
нападение на воображаемых
противников, попытки к самоубийству и т. п.
Это пример выраженного психич.
заболевания, при к-ром нарушена
способность правильной оценки того, что
происходит вокруг больного и с ним
самим. Но психич. заболевания
многообразны как по своим формам, так и по
их степени выраженности s
Наряду со случаями, когда
психически больной не сознает своей болезни,
могут быть варианты, когда
критическая самооценка утрачивается* лишь
частично, или когда наблюдается
двойственное отношение к своему страданию
(«я болен, но в то же время я и
здоров»), или, наконец, когда при наличии
достаточной критики человек
обнаруживает неправильные, не вытекающие
из ситуации, формы поведения.
Психич. заболевания относятся к
числу весьма распространенных форм
патологии, число психически больных на
всем земном шаре достигает 150 млн.,
причем в связи с изменением
возрастной структуры населения, увеличением
продолжительности жизни отмечается
тенденция к увеличению этого числа.
Причины психич. заболеваний
разнообразны. Среди них существенную роль
играют наследственные факторы. Так,
напр., велико значение этих факторов
в происхождении олигофрении,
психопатии, маниакально-депрессивного
психоза, эпилепсии и шизофрении.
Однако возникновение и развитие
психоза в ряде случаев обусловлено
сочетанием наследственного
предрасположения с неблагоприятными внешними
факторами (инфекции, травмы,
интоксикации, психотравмирующие
ситуации).
Внутриутробные повреждения плода
в связи с болезнью и травмами матери
во время беременности могут быть
причиной задержки психич. развития
ребенка, эпилепсии и других психич.
расстройств. Известно также, что
отрицательное влияние на потомство
оказывают пьянство родителей, зачатие
в нетрезвом виде (даже одного из
супругов) или употребление алкоголя во
время беременности (см. Алкоголизм).
Причиной психич. заболеваний часто
являются интоксикации, травмы головы,
болезни внутренних органов, инфекции»
Примером психич. заболеваний
интоксикационной природы могут служить
хронический алкоголизм (см.
Алкоголизм хронический) и наркомании, а
примером инф. заболеваний,
вызывающих психозы,— энцефалиты, сифилис
мозга, бруцеллез, токсоплазмоз,
сыпной тиф, нек-рые формы гриппа.
В происхождении неврозов и
реактивных психозов основную роль играют
психич. травмы, к-рые иногда только
провоцируют наследственную
предрасположенность к болезни.
Следует иметь в виду, что в
происхождении психич. заболеваний определенное
значение имеет комбинация причинных
факторов с индивидуальными
особенностями человека. Напр., не у всех
лиц, страдающих сифилисом,
развивается сифилитический психоз и только
у небольшого числа больных
атеросклерозом сосудов головного мозга возникает
слабоумие или галлюцинаторно-бредо-
вой психоз. Здесь условиями,
способствующими развитию психич.
заболевания, могут быть предшествующие
основной болезни травмы мозга,
бытовые интоксикации (алкоголизация),
нек-рые болезни внутренних органов,
наследственная отягощенность психич.,
заболеванием.
Пол и возраст также имеют
определенное значение при развитии психич*
болезней. Так, напр., психич.
расстройства у мужчин встречаются чаще, чем
у женщин. При этом у мужчин чаще
наблюдаются травматич. и
алкогольные психозы, а у женщин —
маниакально-депрессивный психоз и
инволюционные (предстарческие) психозы,
депрессии. Это, вероятно, объясняется
не столько биологич. свойствами
пола, сколько соц. факторами. Мужчины
в силу сложившихся традиций чаще
злоупотребляют алкоголем, и в связи
с этим, естественно, среди них и чаще
наблюдаются алкогольные психозы.
В такой же мере не от биологии пола,
а от соц. условий зависит
преобладание у мужчин психозов травматич.
происхождения. Что касается возраста,
то совершенно очевидно, что многие
психич. болезни наблюдаются только
у детей, или только в пожилом
возрасте, или преимущественно только в
каком-либо одном возрасте. Частота ряда
заболеваний, напр. шизофрении,
достигает максимума в возрасте от 20
до 35 лет, и явно падает к старости.
Как многообразно действие
причинных факторов, так многообразны
формы и типы психич. заболеваний. Одни
из них возникают остро и носят
преходящий характер (острые
интоксикационные, инф. и травматич. психозы).
Другие же развиваются исподволь и
протекают хронически с нарастанием и
углублением тяжести психич.
нарушений (нек-рые формы шизофрении,
старческие и сосудистые психозы). Третьи,
обнаруживаясь в раннем детстве, не
обладают прогрессирующим течением,
вызванная ими патология устойчива и
в течение жизни почти не поддается
большим переменам (олигофрения).
Ряд психич. заболеваний протекает
в форме приступов или фаз,
оканчивающихся полным выздоровлением
(маниакально-депрессивный психоз,
нек-рые формы шизофрении).
Т. о., существующее предубеждение
о роковом исходе психич. заболеваний
не имеет достаточных оснований. Эти
заболевания не однородны по диагнозу
и прогнозу; одни из них протекают
благоприятно и не приводят к инвали-
дизации, другие — менее благоприятно,
но все же при своевременно начатом
лечении дают значительный процент
полного или частичного выздоровления.
Следует предостеречь против
представления о психич. заболеваниях как
явлениях позорных, к-рых надо стесняться.
Именно с этими заблуждениями
связаны несчастные случаи с психически
больными, а также появление
запущенных застарелых форм психозов, с
трудом поддающихся лечению.
Симптомы психических болезней.
Наиболее частыми симптомами П. б.
являются следующие: галлюцинации,
бред, навязчивые состояния,
аффективные расстройства, расстройства
сознания, расстройства памяти, слабоумие.,
Галлюцинации — одна из форм
нарушения восприятия окружающего. При
галлюцинациях восприятия возникают
без реального раздражителя, реального
объекта, обладают чувственной
яркостью и не отличимы от существующих
в действительности предметов.
Встречаются зрительные, слуховые,
обонятельные, вкусовые и осязательные
галлюцинации. Больные во время
галлюцинаций действительно видят, слышат,
обоняют, а не воображают, не
представляют.
Бред — ложное суждение
(умозаключение), возникающее без соответст-
■ 34 ПМЭ

530 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
вующих поводов. Оно не поддается
разубеждению, несмотря на то, что
противоречит действительности и всему
предшествующему опыту заболевшего.,
Бред противостоит любому самому
вескому доводу, чем отличается от
простых ошибок суждения. По содержанию
различают: бред величия (богатства,
особого происхождения,
изобретательства, реформаторства, гениальности,
влюбленности); бред преследования
(отравления, обвинения, ограбления,
ревности); бред самоуничижения
(греховности, самообвинения, болезни,
разрушения внутренних органов).
Навязчивые состояния —
непроизвольно и непреодолимо возникающие
мысли, представления, воспоминания,
сомнения, страхи, влечения, движения,
болезненный характер к-рых осознается,
критически оценивается и с к-рыми
субъект постоянно стремится бороться..
Аффективные расстройства —
расстройства, связанные с нарушением
настроения. Их разделяют на
маниакальные и депрессивные состояния. Для
маниакальных состояний характерно
повышенно радостное настроение,
стремление к деятельности, ускорение темпа
мышления. Для депрессивного
состояния (см. Депрессия) типично
пониженное, тоскливое настроение, замедление
мышления.
Расстройства сознания —
преходящие кратковременные (часы, дни)
нарушения психич. деятельности, для
к-рых характерны частичная или пол-
ндя отрешенность от окружающего,
различные степени дезориентировки в
месте, времени, окружающих лицах,
нарушения мышления с частичной или
полной невозможностью правильных
суждений, полное или частичное запа-
мятование событий, происходящих в
период расстроенного сознания.
Расстройства памяти выражаются
снижением способности запоминать,
сохранять и воспроизводить факты и
события. Полное отсутствие памяти
называется амнезией.
Слабоумие — необратимое
обеднение всей психич. деятельности,
сопровождаемое утратой или снижением
полученных в прошлом знаний и
навыков. Слабоумие бывает врожденным
(см. Олигофрения) или возникает в
результате перенесенных заболеваний.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА-
CM. Психические болезни.
ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
РЕБЁНКА. Развитие психики ребенка —
сложный процесс созревания и
усложнения психич. функций и личности,
происходящий под влиянием ряда
факторов — наследственно-биологических
и социальных (воспитания, обучения,
влияния окружающей среды). На всем
протяжении жизни ребенка его психика
находится в процессе непрерывного
развития, к-рое протекает не всегда
равномерно (скачкообразно): периоды
относительно медленного, постепенного
созревания сменяются периодами бурного
развития. Каждый возрастной период
характеризуется анатомо-физиологич. и
психологич. особенностями ребенка,
появлением новых социальных
потребностей и определенным характером
взаимоотношения его с окружающей средой.
В процессе развития ребенка
постепенно усложняются и углубляются его
знания, развиваются умственные
способности, формируется отношение
ребенка к окружающему, происходит
становление личности человека.
Созревание отдельных психич. функций
происходит последовательно и поэтапно:
первый этап — развитие основных
двигательных функций — происходит от
момента рождения до 1 года; второй —
развитие более сложных двигательных
функций и созревание чувственной
сферы — от 1 года до 3 лет; третий
—созревание эмоциональной сферы — от 3 до
12 лет; четвертый — созревание
мыслительной деятельности — после 12 лет.
Выделение этапов не означает, что
формирование каждой психич. функции
начинается и завершается в строго
очерченные периоды времени.
Формирование нового психич. качества, новой
функции всегда начинается на
предшествующих этапах развития, задолго до
начала того этапа, на к-ром та или иная
система или психич. функция созревает-
В связи с этим выделение
последовательных стадий психич. созревания
всегда является в известной мере условным.
На первом этапе развития
психики ребенка происходит
преимущественное созревание и дифференциация
его двигательных функций. Реакции
ребенка в первые дни, недели его жизни —
преимущественно двигательные (крик,
двигательное беспокойство и т. п.). Они
возникают в ответ на любые
раздражители — холод, голод, резкое
изменение положения тела. Начиная с
3—4-месячного возраста деятельность ребенка
принимает преимущественно игровой
характер, во время игры своими
ручками, ножками у него появляются
первые эмоции — удовлетворение от
выполнения элементарных
целенаправленных движений. В то же время эти
игровые действия создают предпосылки для
постепенного формирования у него
представлений о своем теле. По мере
совершенствования двигательных навыков
создаются условия для усложнения
игровой деятельности, малышу становится
доступным обращение с различными
предметами.
Параллельно с совершенствованием
двигательных функций происходит
развитие эмоциональной сферы ребенка.
У него возникают элементарные
чувства и эмоции буквально с первых дней
жизни. Раньше всего появляются
отрицательные эмоции, возникающие в ответ
на неблагоприятные воздействия
(понижение температуры окружающей
среды, переполнение кишечника или
спазмы пустого желудка, строгий тон
взрослых при обращении к нему и т. п.).
Если на самых ранних этапах жизни
эмоции имеют безусловнорефлекторную
природу (т. е. возникают как ответ на
воздействие жизненно важных
раздражителей), то уже начиная со 2—3-го мес.
жизни нек-рые эмоциональные реакции
приобретают условнорефлекторный
характер (см. Рефлексы). Так,
приближение матери, появление знакомой
бутылки с молоком вызывают у ребенка
положительную эмоциональную
реакцию, первая улыбка как выражение
положительного эмоционального
состояния может наблюдаться уже на 2-м мес.
его жизни. К 6—7-му мес. жизни
малыш испытывает радостные эмоции
при виде игрушек; в 9—10-месячном
возрасте он способен проявлять эмоции,
схожие с чувством ревности, при
обращении взрослых к другому ребенку;
у него появляется чувство удивления,
к-рым он реагирует на новое,
необычное явление, что свидетельствует о
начале познавательного отношения
ребенка к окружающему, о развитии памяти.
Необходимой предпосылкой
становления познавательной деятельности
является способность сосредоточивать
внимание. К концу 1-го мес. жизни
ребенок лишь в течение нескольких
секунд может следить за ярким
предметом, а уже через несколько месяцев он
способен довольно долго задерживать
свое внимание на том или ином
предмете. Однако способность
сосредоточивать внимание еще крайне слабая,
объем его узок, оно нестойкое.
На втором этапе развития
психики двигательные реакции в процессе
своего усложнения и дифференциации
становятся основой для формирования
у ребенка психомоторных актов, к-рые
все больше принимают осознанный
характер. В этом возрасте различные
манипуляции с игрушками заключают
в себе не только элементы
целенаправленных движений, но и элементы
сознания (т. е. отношения ребенка к
окружающей его среде).
Начало второго этапа
характеризуется переходом ребенка из
горизонтального положения в вертикальное
(ребенок начинает самостоятельно стоять,
ходить), что создает предпосылки для
резкого качественного сдвига в его
развитии. Становление функции ходьбы,
возможность самостоятельного
передвижения резко увеличивают объем
получаемых ребенком информации и
впечатлений об окружающей его среде,
расширяются возможности общения
с людьми.
Важнейшую роль в развитии психики
на этом этапе играет овладение речью.
Появление речи существенно влияет на
формирование других психич.
функций — познавательной деятельности,
эмоциональной сферы^ и др. Так, для
развития и усложнения эмоциональной
сферы весьма существенное значение
имеет словесная оценка взрослыми
своего отношения к ребенку и его действиям.
Очень важно, чтобы словесная оценка
«это хорошо, а это плохо»
подкреплялась соответствующими жестами,
мимикой, интонациями, т. к. в этом
возрасте слово, лишенное эмоциональной
окраски, не воздействует на ребенка.
Наблюдается развитие воли —
стремление получить желаемое, появляется
настойчивость, в т. ч. в играх. Возраст
3 года иногда называют возрастом
первого упрямства. Упрямство означает
противопоставление своих желаний и
отстаивание их. Все это стало
возможным потому, что ребенок начал
осознавать себя, свое Я — личность.
На 2—3-м году жизни развиваются
уже элементарные эстетические чувства,
а также познавательные эмоции;
чувство удивления, характерное для
годовалого ребенка, сменяется в этом возрасте
любознательностью, что обусловливает
появление столь характерного для этого
этапа множества вопросов, задаваемых
малышом.
На третьем этапе ранее
развившиеся эмоции становятся более
глубокими, устойчивыми; прежнее мало-
дифференцированное радостное
чувство от общения с окружающими
постепенно перерастает в более сложное
чувство симпатии, привязанности —
формируется система эмоциональных

ПСИХОГИГИЕНА 531
отношений. Появляются элементы
познавательных эмоций. Формируются
высшие нравственные эмоции —
чуткость, забота, чувство дружбы и
товарищества, долга и т. п.
Наряду с постепенным усложнением
и созреванием эмоциональной сферы
происходит дальнейшее развитие
других психич. функций — восприятий и
ощущений, памяти и внимания,
двигательной сферы и волевых функций.
Уже на втором и третьем этапах
развития закладываются основы
мыслительной деятельности ребенка;
формируются простые, а затем более
сложные понятия и суждения.
Четвертый этап развития
психики характеризуется тем, что
именно в этот период происходит основное,
завершающее формирование
мыслительной деятельности ребенка. На этом
этапе ребенок уже может иметь
самостоятельные суждения, строить в уме
предварительный логический план своих
действий и поступков, последовательно
анализировать факты, делать
умозаключения. Он свободно оперирует
сложными абстрактными понятиями и
категориями. На смену преимущественно
чувственным формам познавательной
деятельности постепенно приходит
логическое мышление, прежде
индивидуальное сознание все больше
приобретает черты сознания коллективного,
общественного. Именно в этом периоде
происходит окончательное формирование
высших человеческих эмоций —
познавательных, эстетических,
нравственных.
Развитие психики ребенка
происходит неравномерно, иногда наблюдаются
резкие сдвиги, внезапное появление
качественно новых особенностей. Однако
любые отклонения от нормы, как
замедление созревания, так и ускоренное
развитие, требуют консультации
специалистов. В биологич. и психич. развитии
ребенка выделяются три критических
периода: 3—4 года, 7—8 лет и 12—
14 лет. Бурно протекающее физич. и
психич. развитие в указанные
критические периоды часто вызывает резкое
напряжение в деятельности почти всех
функциональных систем организма,
что создает повышенную опасность
заболевания, в т. ч. нервно-психич.
болезнями (неврозами, психозами). Наиболее
настораживает в этом отношении
третий — так наз. пубертатный —
критический период, к-рый характеризуется
половым созреванием подростков и
связанной с этим гормональной
перестройкой, резкими вегетативно-сосудистыми
сдвигами.
Представленные этапы развития
психики ребенка являются во многом
схематичными и условными. Индивидуальные
особенности развития каждого ребенка
могут вносить значительные изменения
в представленную схему. С другой
стороны, за последнее время
существенные поправки в закономерности
созревания (как физического, так и
психического) вносит феномен так наз.
акцелерации — ускорение роста и
развития современных детей и подростков.
Установлено, что за последние
десятилетия существенно изменились
основные показатели физич. развития детей—
рост, вес, окружность грудной клетки
и др. Так, за последние 30 лет средний
вес новорожденных увеличился на 200—
400 г, а средний рост — на 1,5—2 см.
Современные дети школьного возраста
на 10—15 см выше, чем их сверстники
30—40 лет назад. Наряду с этим за
последние десятилетия отмечается
более раннее наступление полового
созревания подростков. Период полового
созревания у девочек с 12—14 до 16—18,
у мальчиков — с 13—15 до 18—20 лет.
Акцелерация проявляется и в
отношении сроков и темпа психич. созревания
современных детей. Так, за последнее
время у многих детей несколько
раньше формируется речь (первые слова
ребенок произносит уже в 10—11 мес);
в более ранние сроки происходит
формирование характера ребенка, раньше
созревают способности детей к
обобщению, абстрактному мышлению и т. д.
Вместе с тем данные свидетельствуют
о том, что физич. и психич. развитие
не всегда происходит равномерно и
гармонично. Нередко наблюдается
известное несоответствие между
ускоренным физическим (в т. ч. половым)
развитием и темпом созревания личности
ребенка и подростка. В результате
подростки, зрелые в физич. и половом
отношении, в течение нек-рого периода
времени нередко обнаруживают черты
психич. инфантильности, «детскости»
(повышенную внушаемость,
подчиняемое^ постороннему влиянию,
стремление к немедленному удовлетворению
желаний и т. п.). Это может
способствовать развитию тех или иных
нарушений поведения у подростков, а при
отсутствии необходимых условий
воспитания и обучения явиться
предпосылкой неправильного формирования
личности подростка.
См. также Грудной ребенок,
Дошкольный возраст. Подростковый возрасту
Школьный возраст. Ясельный возраст.
ПСИХОГИГИЕНА изучает условия
поддержания и укрепления
психического здоровья, разрабатывает правила
поведения, способствующие
сохранению психического здоровья. Психич.
здоровье — это состояние полного
душевного равновесия, умение владеть
собой, проявляющееся ровным
устойчивым настроением, способностью
быстро приспосабливаться к сложным
ситуациям и их преодолевать, способностью
в короткое время восстанавливать
душевное равновесие. Нарушение психич.
здоровья не равноценно душевной
болезни. Такие нарушения обычно носят
временный характер и наблюдаются
у практически здоровых лиц.
Человек как биологич. вид
формировался тысячелетиями. Постоянное
изменение условий жизни и, в частности,
наблюдаемая в 20 в. технич. революция
воздействуют на человека потоком
сверхсильных раздражителей. В этих
условиях в порядке приспособления
смещается диапазон восприятия, как правило,
в сторону его снижения. Так,
современный городской житель не слышит столь
чутко, не видит столь остро, как
первобытный человек и даже как человек,
живущий в деревне. Окруженный
сверхсильными звуковыми или световыми
раздражителями, современный человек
приспосабливается к этим высоким
уровням раздражений и у него
снижается острота слуховых и зрительных
восприятий. Но такое приспособление
не безразлично для здоровья и требует
значительных психич. и
эмоциональных затрат. Человек на сильный шум
отвечает повышенной психич.
возбудимостью, раздражительностью,
нарушениями сна. Напр., постоянная
громкая музыка в квартире — прямая
угроза психич. здоровью слушателей.
Поэтому государство и все члены об-ва
должны бороться с шумом на улицах,
на производстве, дома.
Избыток зрительных раздражений —
многочасовой просмотр телевизионных
программ, передвижение с большими
скоростями — создает фон чрезмерной
психич. нагрузки. Часто люди отмечают,
что поездка на работу и с работы
утомляет их больше, чем сама работа. Во
избежание таких перегрузок следует
рекомендовать в свободное от работы
время создавать обстановку, лишенную
чрезмерных раздражителей: покой,
вечерние прогулки в парках, ограничение
застолий, просмотра программ
телевидения, слушания радио, отдых в выходные
дни на лоне природы (см. Отдых).
Предупреждение болезненных психич.
реакций в процессе общения людей —
это серьезная задача П. Отрицательные
реакции могут возникать как дома, так
и на работе. Следует помнить, что
настроение и его проявление вызывают
соответствующий резонанс среди
окружающих — веселый человек
поднимает настроение, опечаленный,
озлобленный — огорчает. Одно резкое слово,
одна несправедливость уже вызывают
отрицательные эмоции. Нередко
неправильно сложившиеся внутрисемейные
отношения (см. Брак, психогигиена
брачных и семейных отношений)
травмируют психику. Как правило, это
бывает, когда в семье отсутствуют
доброта, справедливость. Стремление
одного члена семьи подчинить, унизить,
наказать другого нарушает психически
здоровый климат всей семьи, особенно
страдают дети. При отсутствии любви,
доброты, понимания, при жестокости
родителей в детях развиваются такие
черты, как упрямство, непослушание
или трусость, безынициативность,
безволие. Часто ожидание наказания
вызывает тревожное настроение, легко
переходящее в агрессию, вначале по
отношению к более слабым (младшим
детям, животным), а потом к
сверстникам, как близким, так и посторонним.
Семья, где присутствуют жестокость,
злоба,— психически неполноценная
семья, нередко рождающая в потомстве
психически больных. Примером такой
неполноценной семьи служит семья
алкоголиков.
Отрицательно сказывается на психике
отсутствие психологич. комфорта на
работе. В возникающих конфликтах,
к-рыми нередко охватываются
служащие, трудно сохранять самообладание
и объективность. Повышенный фон
эмоционального напряжения искажает у
людей оценку происходящего. Даже
нейтральные слова и поступки
конфликтующих лиц воспринимаются
неправильно. Соответственно и ответные
реакции теряют объективность. Через
нек-рое время от начала конфликта
у ряда лиц утрачивается чувство
справедливости. Страдает эффективность
работы, страдают люди, страдает их
психика. Ключ к предупреждению
таких ситуаций — повышение личной и
общественной культуры общения,
взаимопомощь, уважение к товарищам,
доброжелательность, взаимопонимание. Это
в одинаковой^мере относится как к
отношениям среди служащих, занимающих
34*

532 ПСИХОГИГИЕНА
равное положение, так и к
руководителям и подчиненным. Культура общения
заключается прежде всего в
самообладании, умении не проявлять
плохого настроения, отрицательных эмоций,
в такте — умении соотнести свои
переживания с переживанием соседа, не
делать, не говорить того, что неприятно
услышать соседу. Культурные люди,
контролирующие свое поведение, легки
и приятны в общении, создают тот
необходимый положительный
микроклимат на работе, к-рый способствует
хорошему настроению и щадит психику
окружающих. Разумеется, в нек-рых
случаях, когда установлен источник зла,
когда это исходит от одного человека и
воспитательные меры не приносят
должного эффекта, следует освобождать
коллектив от такого человека.
В общении людей огромное значение
имеют их нравственные принципы, но
контролю и тренировке подлежат не
только эти принципы, но и воля, эмоции,
интеллект и др. Воспитание психич.
функций, формирование гармоничного
развития личности начинается с раннего
детства. Развитие в ребенке доброты,
сострадания, заботы, желания помочь
больному и слабому, чувства
благодарности, скромности — это воспитание и
эмоциональное, и нравственное (см.
Психическое развитие ребенка).
Развитие терпения, настойчивости, умения
навести порядок, организовать
последовательно свои действия, стремления
создавать, боязнь разрушать, умения
действовать целенаправленно, имея в виду
определенную задачу,— это
воспитание и волевое, и нравственное. Развитие
умственных способностей, их
тренировка — это воспитание интеллектуальное
и волевое, а высокое развитие
интеллекта дает возможность правильно
оценивать окружающее. По мере роста
ребенка снижается влияние на него
окружающей среды — человек становится
менее зависим от прямых указаний
в своих решениях и поступках. В этот
период возрастает роль самовоспитания,
к-рое тем успешнее, чем более высокие
нравственные устои были заложены
в детстве. Самовоспитание —
обязательное требование об-ва к своим
сочленам, ибо никакое общественное
воспитание не дает должных результатов без
ответного стремления индивидуума
сообразовывать свои поступки с
принятыми в об-ве нормами поведения.
Воспитание совершенной личности означает
и воспитание психически здорового
человека. Такой человек умеет
сдерживать отрицательные эмоции, щадит
окружающих, ему не свойствен эгоизм,
жадность, стяжательство, он способен
к состраданию и заботе. Эти качества
обеспечивают такому человеку
уважение и любовь среди окружающих.
Умение правильно оценить себя и свои
возможности предохраняет такого
человека от ненужных и бесцельных
переживаний и разочарований. Любовь
к труду, добросовестность и усердие
обеспечивают ему личную
удовлетворенность. Настойчивость, терпение и
самоконтроль помогают преодолевать
неизбежные в жизни затруднения.
Особое значение для душевного
благополучия имеет самодисциплина. Владеющий
собой человек не создает конфликтов и
тушит возникающие. Перечисленные
положительные психич. свойства,
оцениваемые нравственными категориями,
делают человека приятным для
окружающих и ценным членом об-ва.
П. неразрывно связана с гигиеной
брака (см. Половая жизнь) и половым
воспитанием. Благополучный брак
немыслим без душевной чистоты,
чуткости, доброты, заботливости, любви —
эмоциональных и нравственных
качеств, развитие и сохранение к-рых
подразумевается П.
Соблюдение норм П.— необходимое
условие не только психич., но и физич.
здоровья. Она предохраняет от
функциональных нарушений психики
(неврозов, реактивных психич. состояний),
психич. истощения, преждевременного
старения. Разумеется, нельзя говорить
о П. тогда, когда материальная основа
психики — мозг человека —
подвергается воздействию сильнодействующих и
отравляющих веществ. Злоупотребление
алкоголем, применение без
необходимости или соответствующего мед.
контроля средств психич. воздействия
(успокаивающие, возбуждающие) нарушают
режим сна, отдыха, работы (см. Труд).
Исключение этих психотравмирующих
факторов является обязательным
требованием П.
Существенную роль в П. играет П.
умственного труда — см. Гигиена
умственного труда и П. обучения.
Последняя представляет собой свод условий
и правил, при к-рых обучение
выполняется с наибольшим успехом и
наименьшими потерями. П. обучения является
примером гармоничного сочетанного
психич. и физич. труда. Наибольшая
нагрузка в процессе учебы падает на
психич. сферу, на основные психич.
функции: интеллектуальную, волевую,
эмоциональную, а также на органы зрения
и слуха. Длительное сохранение
сидячей позы приводит к однообразной
нагрузке на часть мышечной системы при
пассивности другой ее части. Все это
усугубляется возможным недостатком
кислорода, связанным с пребыванием
в закрытом помещении, снижением
объема дыхания, вентиляции легких.
Поэтому основными условиями успешной
учеоы являются равномерность,
постепенность, разнообразие и посильность
нагрузки в сочетании с физич.
разумными нагрузками. Эти условия должны
соблюдаться систематически, но
особенно в начале обучения, когда
создается правильный стереотип занятий.
Чем моложе возраст, тем меньше
способность к сосредоточению и
выполнению однообразной работы. Ребенок
подвижен, легко отвлекается. Задачи
родителей и учителей сочетать эти
особенности ребенка с необходимым
разнообразием в процессе занятий, так,
напр., нельзя насильно ограничивать
подвижность ребенка — нужно дать ей
выход, но упорядоченный, регулярный.
Через определенные промежутки
времени ребенок должен попрыгать,
пошуметь, после чего вернуться к урокам.
Нельзя заставлять его заниматься
долго одним предметом — при возрастании
утомления целесообразно переключить
внимание ребенка на что-либо другое,
предложить сделать зарядку, прочесть
стихи, спеть и т. п. Целесообразно
также перемежать учебные занятия с
физич. упражнениями. С годами в процессе
обучения возрастет способность к
однообразным и неравномерным по
интенсивности занятиям. Однако следует
помнить, что равномерность, разнообразие
и посильность нагрузки должны
соблюдаться неукоснительно. Несоблюдение
равномерности в занятиях
отрицательно сказывается на развитии умственных
способностей. Так, избыток материала,
для усвоения к-рого требуется только
память, а не понимание, развивает
память, но снижает другие умственные
способности. Пропуск занятий — это не
только пропуск в знаниях, но и
снижение тренированности, на фоне к-рой
даже обычная нагрузка
затруднительна. Поэтому прогрессирующая утрата
интереса к учеое у тех, кто плохо
учится и пропускает занятия, имеет не
только моральное, но и физиологич.
объяснение — потеря трудоспособности
вследствие нетренированности.
Однообразие занятий приводит к
переутомлению, утрате интереса, к физич.
вялости, слабости. Непосильность
нагрузки приводит к психич. переутомлению.
Когда человек ставит перед собой задачу
выше своих психич. и физич.
возможностей, когда ребенок вынужден
выполнять честолюбивые требования
родителей, это приводит к плачевным
результатам. Возникают не только признаки
физич. утомления, но и ухудшается
психич. состояние, что может
проявляться подавленностью, необоснованными
тревогами, тягостными ощущениями
своей неполноценности по сравнению
с соучениками. В результате могут
появиться изменения характера
(упрямство, зависть, злобность). Такой
человек для достижения цели может
использовать безнравственные средства.
Обучение же с соблюдением психогигиенич.
норм оставило бы его здоровым и
сделало полезным и уважаемым
человеком.
Овладевать новыми знаниями
желательно всю жизнь. Освоение смежных и
дополнительных профессий полезно для
развития и обогащения личности. Так
же благотворно действует на личность
изучение иностранного языка,
приобретение новых знаний в области искусства
и пр. Тренировка своих психич.
функций предотвращает возрастное
снижение умственных способностей, а
расширение кругозора, сферы интересов
определяет полноценность духовной жизни
до последних дней существования
человека.
За период отдыха человек должен
освободиться от действия перегрузок
повседневной жизни и восстановить
силы. Понятно, что перегрузки
индивидуальны, поэтому вид отдыха каждый
человек должен выбирать не только
с учетом личных интересов, но и
врачебных советов. Однако можно дать
нек-рые общие рекомендации. Так, для
горожанина обязателен отдых на
природе с соблюдением максимальной
тишины. Никогда отдых не должен быть
пассивным, в этом случае результатом
его будет расслабленность, но не
восстановление энергии. Для восстановления
сил разумно соблюдать посильный и
постепенно повышающийся уровень
физич. тренированности — от регулярной
зарядки до туристических походов (см.
Туризм). Меру допустимых физич.
нагрузок перед отдыхом следует также
согласовывать с врачом. Показателем
правильно проведенного отдыха
является ощущение энергии, хорошее
настроение и устойчивое здоровье в
последующие месяцы. Неправильный отдых
может не только не восстановить силы,

ПУЛЬС 533
но привести к утрате здоровья.
Основные ошибки, совершаемые людьми во
время отдыха, связаны с желанием
быстро «добрать>, пополнить
недостающее; так, северянин стремится к
неразумному чрезмерному использованию
солнца, ведущий сидячий образ
жизни — к трудному туристич. походу,
человек, скованный строгим трудовым
регламентом, стремится к чрезмерным
развлечениям. Сознание «свободы»· от
повседневного регламента в период
отдыха вызывает понятную
приподнятость настроения, но в то же время
нек-рые недостаточно организованные
лица допускают излишнюю свободу
поведения. Это сопровождается
сомнительными знакомствами и
неконтролируемым приемом алкоголя.
Следует помнить, что алкоголизм опустошает
личность, поэтому прием спиртного
противоречит целям отдыха. Резкая
смена режима и внезапные перегрузки
приводят к нежелательным, а иногда
и опасным для жизни последствиям.
Доказательством неправильно
проведенного отдыха служит нередко
наблюдаемое заболевание при возвращении
к трудовым обязанностям.
Т. о., постоянное, разумное,
рациональное соблюдение правил П. в
течение всей жизни человека при условии
консультации в необходимых случаях
с врачом является гарантией сохранения
полноценной психич. деятельности и
высокого морального уровня человека
в течение всей его жизни.
ПСИХОЗЫ — см. Психические болез-
ПСИХОПРОФИЛ АКТЙЧЕСКАЯ
ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К
РОДАМ — см. Роды.
Π СО Ρ И A3 (чешуйчатый лишай) —
часто встречающееся хроническое
кожное незаразное заболевание. Причина
П. окончательно не установлена, однако
известно, что к развитию П.
предрасполагают нарушения нервной и
эндокринной систем, обмена веществ
(особенно нарушения жирового и
углеводного обмена), очаги хронич.
инфекции — тонзиллиту гайморит (см. Нос,
придаточные пазухи носа),
холецистит, аднексит и др. Известно также,
что предрасположенность к П.
передается по наследству. Нередко болеют
родственники (напр., братья).
В начале заболевания, к-рое может
проявиться в любом возрасте, на коже,
чаще разгибательной поверхности рук
или ног, туловища, на волосистой части
головы появляются отдельные мелкие
розового или красного цвета узелки,
покрытые серебристо-белыми легко
отделяемыми чешуйками; при отделении
чешуек обнажается красноватая
блестящая поверхность с точечными
капельками крови. Постепенно высыпания
увеличиваются в размерах, сливаются
между собой, образуя разной величины
бляшки, к-рые при длительном
существовании резко утолщаются, огрубевают
(цветн. табл., ст. 528, рис. 2), и тогда
заболевание трудно поддается лечению
(застарелый псориаз).
П. может поражать лишь нек-рые
участки кожи, напр. область локтевых и
коленных суставов, участки волосистой
кожи головы или ладони и подошвы,
но может быть и распространенным
(разбросанным) по всему телу. Иногда
при бурном течении болезни псориатиче-
ские высыпания сливаются, сплошь
поражая кожу. Вся кожа становится ярко-
красной, утолщенной, покрыта
массивными наслоениями чешуек — это так
наз. псориатическая эритродермия; при
этом часто повышается температура тела,
увеличиваются лимфатич. узлы,
нарушается общее состояние больного. При
нек-рых формах П. поражаются и
суставы (так наз. артропатический
псориаз). Очень часто при П. поражаются
ногтевые пластины, на к-рых появляются
точечные в давления; нередко ногтевые
пластины мутнеют, утолщаются,
изменяется их форма и они могут напоминать
когти птицы — так наз. онихогрифоз.
Заболевание периодически обостряется,
затем стихает (ремиссия). Обострение
обычно наступает в результате нервно-
психич. травмы, злоупотребления
алкоголем, постоянного нарушения
рекомендуемой диеты, а также ослабления
организма сопутствующим
заболеванием. Ремиссия у большинства больных
наблюдается в летнее время.
При первых признаках поражения
кожи необходимо обратиться к
врачу; в случае установления диагноза
псориаза больной должен находиться
под диспансерным наблюдением,
проводя лечение строго по назначению
врача. Наряду со специальным
лечением рекомендуется молочно-расти-
тельная диета с ограничением животных
жиров и углеводов (сахар, картофель,
белый хлеб); полезны (особенно тучным
больным) растительное масло, творог,
продукты, оогатые витаминами А, В, С.
Обычно хорошие результаты
достигаются при пребывании больных в теплом
климате, лучше на берегу моря, что
связано с положительным действием
солнца и морских купаний, переменой
обстановки, отдыхом. Однако успех
климатич. лечения во многом зависит
от формы П. и стадии болезни; во время
обострения пребывание на солнце и
перегревание категорически запрещается,
т. к .может привести к более тяжелому
течению П. В силу этого климатич.
лечение может быть применено только
после консультации с врачом.
ПТИЦА, ПТИЦЕПРОД^КТЫ.
Пищевое значение имеют следующие виды
домашней птицы — куры, цыплята,
гуси, утки, индейки, цесарки; из пернатой
дичи — рябчики, куропатки, тетерева,
фазаны, глухари, дикие утки и др.
Мясо домашних птиц и дичи
содержит до 20% белка, жир, к-рый
усваивается легче, чем бараний, говяжий и
свиной. Минерал, веществ в мясе птиц
содержится почти столько же, сколько
в мясе домашних животных. Из
витаминов представлены Bi, B2, PP.
Усвояемость мяса домашней птицы
увеличивается благодаря значительному
содержанию безазотистых экстрактивных
веществ, к-рые повышают аппетит,
усиливают выделение пищеварительных
соков.
В леч. питание включают продукты,
приготовленные из мяса цыплят, кур,
индеек. Гуси и утки обычно
исключаются из леч. питания в связи с
высоким содержанием жира и плохой
усвояемостью.
Промышленность выпускает
непотрошеные, пол у потрошеные и потрошеные
тушки кур, цыплят, гусей, уток и
индеек в охлажденном и замороженном виде,
полуфабрикаты, кулинарные изделия,
потроха, колбасы, различные виды
консервов из мяса птицы и субпродуктов.
Π УЛ Ь Π Й Τ — воспаление пульпы зуба,
являющееся осложнением кариеса
зубов. Помимо инфекции, проникающей
в пульпу зуба (см. Зубы) из
размягченного дентина при кариесе, причиной П.
могут быть травмы: повреждение
сосудов, питающих зуб, отлом части
коронки с обнажением пульпы,
перелом зуба, а также воздействие к-т,
если человек работает на производстве,
где применяются разные к-ты.
Обычно П. развивается как острое
заболевание. Ведущим признаком
являются болевые приступы, особенно
в вечернее и ночное время,
возникающие самопроизвольно (независимо от
жевания и раздражения холодным или
горячим). Иногда боль имеет «рвущий»
характер, распространяется на
затылок, ухо, висок, соседние зубы.
Сильные острые боли объясняются тем, что
воспаление пульпы, при к-ром
возникает отек тканей, развивается внутри
твердых тканей зуба, отек вызывает
сдавление находящихся в пульпе
нервов.
Как правило, в результате
воспаления происходит омертвение пульпы,
боли постепенно стихают, но если
лечение зуба не проведено, то с течением
времени (в разные сроки)
микроорганизмы из омертвевшей пульпы
проникают через канал зуба в окружающие
зуб ткани и вызывают периодонтит.
У детей в связи с тем, что в
молочных и постоянных зубах кариозный
процесс протекает очень быстро,
воспаление пульпы развивается часто
незаметно и быстро становится гнойным.
Т. к. корни зубов у детей бывают либо
еще недоразвиты, либо уже
рассасываются, воспалительный процесс очень
быстро переходит на окружающие зуб
ткани.
Лечение проводит врач-стоматолог.
Воспаленную пульпу удаляют,
обрабатывают полость и каналы зуба;
заканчивают лечение пломбированием зуба.
Лечение П. болезненно, поэтому
применяется обезболивание, особенно широко
в детской практике. Иногда для
умерщвления воспаленной пульпы применяют
мышьяковистую пасту. При этом особое
внимание больного врач обращает на то,
что мышьяковистая паста не должна
находиться в зубе дольше указанного
врачом времени, иначе могут
возникнуть осложнения, к-рые трудно
ликвидировать.
В случае невозможности сразу
обратиться к врачу (напр., ночью или в
дороге) можно принять анальгин,
иногда острая боль стихает от холодной
воды. Для оказания первой помощи
при сильных болях в качестве
обезболивающего средства можно
применить 2% теплый р-р амидопирина
(пирамидона), закапав его в кариозную
полость. Это средство безвредно для
слизистой оболочки, но приносит лишь
кратковременное успокоение. Поэтому,
несмотря на то, что боль утихла, следует
скорее обратиться к врачу.
Предупреждение П. заключается
в своевременном лечении кариеса
зубов. Для этого целесообразно не реже
2 раз в год посещать стоматолога и
проводить осмотр зубов. Родители должны
внимательно относиться к жалобам
ребенка и приводить его на осмотр к
стоматологу.
ПУЛЬС — толчкообразные колебания
стенок сосудов, возникающие в резуль-

534 ПЧЁЛЫ
Рис. Типичное место определения пульса
на передней поверхности предплечья в
области лучевой артерии.
тате сердечной деятельности и
зависящие от выброса крови из сердца в
сосудистую систему. Различают
артериальный, венозный и капиллярный П.
Наибольшее практическое значение имеет
артериальный П., обычно
прощупываемый в области лучевой артерии. Для
этого кисть исследуемого охватывают
рукой в области лучезапястного сустава
так, чтобы большой палец располагался
на тыльной стороне предплечья, а
остальными пальцами прижимают кожу
на передней его поверхности (рис. ),
где прощупывается пульсирующая
лучевая артерия.
У здоровых людей частота П.
соответствует частоте сердечных сокращений
и равна 60—80 в 1 мин. Учащение
сердечных сокращений более 90 в 1 мин.
называется тахикардией, урежение
(менее 60 в 1 мин.) — брадикардией.
При нек-рых заболеваниях сердца
частота П. может быть реже частоты
сердечных сокращений — дефицит П. У
детей П. более частый, чем у взрослых,
у девочек — несколько чаще, чем у
у мальчиков. Ночью П. реже, чем днем.
Учащение П. в норме наблюдается
при физич. напряжении,
нервно-эмоциональных реакциях. Тахикардия
является приспособительной реакцией
аппарата кровообращения к возросшим
потребностям организма в кислороде,
способствуя повышенному
кровоснабжению органов и тканей. Однако
компенсаторная реакция тренированного
сердца (напр., у спортсменов)
выражается не столько развитием
тахикардии, сколько усилением сердечных
сокращений, что предпочтительнее для
организма. Многие заболевания сердца,
повышение температуры тела, нек-рые
отравления также вызывают тахикар-
РАДИАЦИОННАЯ ГЕНЕТИКА —
раздел генетики, изучающий влияние
ионизирующих излучений на аппарат
наследственности. После открытия
в 1895 г. нем. физиком К. Рентгеном
рентгеновского излучения и в 1896 г.
франц. физиком А. Беккерелем явления
радиоактивности было начато
исследование биологич. действия излучений.
Уже в 1896 г. отечественный ученый
И. Р. Тарханов сообщил о влиянии
рентгеновского излучения на живые ор-
дию. Брадикардия наблюдается при
нек-рых болезнях сердца, отравлениях,
а также в результате действия ряда
медикаментов.
В норме П. ритмичный, т. е.
пульсовые волны следуют друг за другом через
равные интервалы времени.
Расстройства сердечного ритма называются
аритмиями (см. Сердечно-сосудистая
система, заболевания); пульсовые волны при
этом следуют через неравные
промежутки времени. Другая характеристика
П. — его наполнение, зависящее в
основном от мощности нагнетательной
способности сердца в период его
сокращения (систолы). Напряжение П.
определяется степенью усилия,
необходимого для с давления артерии, и связано с
высотой артериального давления, при
повышении к-рого требуется
определенное усилие, чтобы сдавить артерию и
прекратить ее пульсацию. Изучение
многих других особенностей П. дает врачу
ценную информацию о состоянии боль-
нот.
ПЧЁЛЫ распространены всюду, где
есть цветковые растения, с к-рыми
они биологически тесно связаны.
Известно ок. 20 тыс. видов П., среди к-рых
имеются одиночные и общественные П.,
живущие семьями (медоносные, или
домашние, пчелы, шмели и др.).
Пчелиная семья состоит из одной
матки, ок. 60—80 тыс. рабочих пчел
(зимой их количество сокращается до
10—15 тыс.) и нескольких сотен
самцов (трутней), живущих только летом
(рис.). Каждый член семьи выполняет
определенную функцию. Матка
откладывает яйца (до 2—2,5 тыс. в сутки),
Рис. Внешний вид особей пчелиной семьи:
/ — матка; 2 — рабочая пчела; 3 —
трутень.
из к-рых в зависимости от размера
сотовых ячеек и характера питания
развиваются рабочие П., трутни или матки.
Рабочие П. строят соты, собирают
нектар и пыльцу, перерабатывают их в мед
Ρ
ганизмы. В начале 20 в. были
получены данные о влиянии облучения на
различные функции клеток и
организмов (деление клеток, размножение,
изменение форменных элементов крови
и др.)·
В 1925—1927 гг. советскими учеными
Г. А. Надсоном и Г. С. Филипповым и
амер. генетиком Мёллером была
экспериментально доказана способность
ионизирующего излучения вызывать
наследственные изменения — мутации
и пергу для выкармливания личинок,
охраняют улей и поддерживают в нем
определенный режим. Медоносных П.
издавна разводят с целью получения
меда, перги, маточного молочка,
прополиса, воска, пчелиного яда, широко
используемых в промышленности.
Многие из этих веществ (прополис,
маточное молочко, мед и пчелиный яд) с
давних времен известны как леч. средства.
Напр., прополис оказывает противо-
микробное действие; маточное молочко
обладает ценными питательными
свойствами; пчелиный яд оказывает
противовоспалительное действие. Однако
применять препараты прополиса и
пчелиного яда без назначения врача не
следует, т. к. они могут вызвать
обострение нек-рых заболеваний, напр.
болезней печени, почек, поджелудочной
железы; кроме того, пчелиный яд нередко
вызывает тяжелую аллергич. реакцию
(см. Аллергия), угрожающую жизни.
См. также Ядовитые животные.
ПЬЯНСТВО — см. Алкоголизм.
ПЫЛЬ состоит из частиц твердого
вещества, взвешенного в воздухе. По
происхождению П. может быть естественной
и искусственной, минеральной и
органической, производственной и
коммунально-бытовой .
Причиной возникновения заболеваний
наиболее часто бывает промышленная
П., характер к-рой зависит от ее состава.
Чем мельче пылевые частицы, тем
дольше они находятся во взвешенном
состоянии, проникая в мельчайшие поры
кожи, бронхи и альвеолы.
Наиболее частыми заболеваниями,
вызываемыми воздействием П.,
являются пневмокониозы и бронхиты. Пнев-
мокониозы возникают при длительном
вдыхании различной П. и
характеризуются разрастанием соединительной
ткани в дыхательных путях. В зависимости
от вида вдыхаемой П. различают
многие виды пневмокониозов: силикоз
(кварцевая П.), антракоз (угольная П.),
сидероз (железосодержащая П.).
Меры борьбы с производственной П«
разнообразны: рационализация
производственного процесса, механизация
и автоматизация производства,
организация общей и местной вентиляции,
герметизация производственного
оборудования, замена сухих способов работы
на влажные и др. Хороший эффект
может быть получен от правильного
использования средств индивидуальной
защиты (противопылевые
респираторы).
(см. Мутагенез). Эти работы сыграли
важнейшую роль в развитии генетики,
т. к. с открытием возможности
искусственного получения мутаций путем
облучения организмов был получен
ценный экспериментальный метод
воздействия для изучения
наследственности. Вызванные облучением
мутации, с одной стороны, помогали
обнаружить широкий спектр наследственных
изменений, и это позволяло изучать
наследственные потенции различных

РАДИОБИОЛОГИЯ 535
организмов, а с другой стороны —
изучить воздействие радиации на
наследственность, понять физич. размер
минимальных наследственных
структур — генов (см. Ген). В 1946—1947 гг.
англ. ученым Д. Ли, советским ученым
Н. В. Тимофеевым-Ресовским и нем.
ученым К. Циммером была
сформулирована так наз. теория мишени.
Согласно этой теории, в клетках имеются
структуры, особенно чувствительные
к облучению,— мишени, попадание
в них квантов излучений приводит
к биологич. последствиям. Для
возникновения мутаций нужно, чтобы квант
попал в один из генов. Используя
теорию мишений, удалось получить первые
оценки размера генов в хромосомах.
Хотя эти расчеты были сделаны задолго до
исследования химич. строения генов,
полученные результаты совпали с
поел едующими расчетами.
Параллельно с теоретическими
исследованиями в широких масштабах велись
работы в области радиационной
селекции с целью выведения новых сортов
с.-х. культур. Первые работы по
радиационной селекции были выполнены
еще в 1930 г. советскими учеными
А. А. Сапегиным и Л. Н. Делоне на
пшенице, а первые радиационные сорта
с.-х. растений были получены в начале
50-х гг. К началу 70-х гг. широкое
распространение имели уже ок. 50 сортов
различных с.-х. культур, к-рые
отличались высокой урожайностью,
раннеспелостью злаков, устойчивостью к
вредителям и болезням и др. В 1977 г.
число таких сортов достигло 142.
Исключительно большое значение
получили методы Р. г. в селекции
промышленных микроорганизмов. С помощью
этих методов были выведены
многочисленные штаммы микроорганизмов —
продуцентов антибиотиков и
биологически активных соединений.
Во второй половине 20 в. огромное
научное и практическое значение
приобрели исследования влияния различных
ионизирующих излучений на
организм человека. Актуальными стали
изыскания в области защиты организмов
от повреждающего действия излучений
(в т. ч. от воздействия на
наследственный аппарат). Были открыты
вещества, способные в нек-рой степени
уменьшать генетич, повреждающее
действие излучений (радиопротекторы).
Кроме того, было установлено, что
сами организмы способны устранять
повреждения генетич. аппарата с
помощью так наз. репарирующих
ферментов (см. Репарация генетическая).
Проблема защиты наследственных
свойств человека, а также животных и
растений от повреждающего действия
излучений является важнейшей и все
еще остается неразрешенной. Радиаци-
онно-генетич. исследования позволили
реально оценить опасность для
человечества увеличения фона излучения,
связанного с испытанием ядерного
оружия и тем более его возможным
применением в военных целях.
Повышение естественного фона излучения
увеличивает объем мутаций, что ведет
к увеличению числа людей,
страдающих наследственными болезнями,
пороками развития, злокачественными
опухолями. Современная генетика
присоединяет свои усилия в борьбе за
сокращение, а затем и полное запрещение
производства ядерного оружия.
В последние годы успешно
развивается космическая Р. г. Изучаются
закономерности совместного генетич.
действия на микроорганизмы, растения,
животных и человека космич. излучения и
факторов космич. полета (невесомость,
перегрузки и пр.)-
РАДИКУЛИТ — наиболее распростра^
ненное заболевание периферической
нервной системы, при к-ром
поражаются пучки нервных волокон, отходящие
οι спинного мозга,— так наз. корешки
спинного мозга. Самая частая причина
Р.— заболевание позвоночника
(остеохондроз), при к-ром межпозвонковые
диски, играющие роль амортизаторов,
утрачивают эластичность и становятся
непрочными. В местах соединения
позвонков с измененными дисками
откладываются соли, образуя костные
разрастания, так наз. остеофиты —
выступы, к-рые при физ. нагрузках вместе
с дисками смещаются в просвет
позвоночного канала и межпозвонковых
отверстий, сдавливая проходящие здесь
корешки спинного мозга и вызывая
боли. Нередко при остеохондрозе
подобное смещение происходит вследствие
резкого движения (поворот туловища,
головы и т. п.). Р. может возникнуть
также в результате травмы,
переохлаждения тела (напр., после
длительного пребывания в холодной воде,
сидения на сырой земле и т. д.),
интоксикации, как осложнение инф.
заболеваний и т. п.
Наиболее характерные проявления
Р.— боли по ходу пораженных нервных
корешков, нарушение
чувствительности, иногда двигательные расстройства.
Обычно Р. развивается остро, во
многих случаях переходит в хрон. форму
с периодич. обострениями. В
зависимости от уровня поражения выделяют
различные формы Р. Наиболее
распространен пояснично-крестцо-
в ы й Р., при к-ром боли
разнообразного характера локализуются в пояс-
нично-крестцовой области и по ходу
седалищного нерва. Боль усиливается
при движении, поэтому больной избегает
резких движений, при ходьбе
наклоняет туловище вперед или в сторону,
перенося тяжесть тела на здоровую
половину, в связи с чем иногда
возникает боковое искривление
позвоночника, напрягаются мышцы спины. В
постели больной, чтобы уменьшить боль,
обычно принимает вынужденное
положение с приведенной к туловищу ногой-
При преимущественном поражении
поясничных корешков боли
распространены на переднюю поверхность бедра-
Пояснично-крестцовый Р. с
преобладанием поражения корешков крестцового
отдела, из к-рых формируется
седалищный нерв, обозначается также термином
«ишиаск
При ишиасе боль распространяется
по ходу седалищного нерва (в
ягодицу, задненаружную поверхность
бедра и голени, пятку), сопровождается
ощущениями похолодания ноги,
онемения кожи, «ползания мурашек».
Мышцы больной ноги теряют тонус и
становятся дряблыми, позднее несколько
атрофируются. Натяжение седалищного
нерва (при наклоне туловища, при
поднимании выпрямленной ноги и т. п.)
приводит к резкому усилению боли.
При шейно-плечевом Р*
боль «отдает» в затылок, плечо, лопатку,
усиливаясь при повороте головы,
движении рукой, чиханье, кашле. В
выраженных случаях возникают
ощущения онемения, жжения и покалывания
в коже руки, нарушение
чувствительности, постепенно развивается
слабость мышц и их «похудание»
(атрофия).
Грудной Р. встречается
довольно редко и проявляется болями в
межреберных промежутках,
усиливающимися при движении, глубоком
вдохе.
Лечение Р. проводит врач; оно
направлено в основном на устранение причин,
вызвавших возникновение Р. Успех во
многом зависит от своевременного
начала лечения. Наряду с
обезболивающими средствами широко применяют
физиотерапевтич. процедуры, леч.
гимнастику, вытяжение позвоночника,
курортное лечение. Самостоятельное
применение тепловых процедур и
обезболивающих средств обычно дает лишь
временный эффект. Выздоровление
возможно лишь при настойчивом
комплексном лечении.
В профилактике Р. и его обострений
важную роль играет леч. гимнастика,
направленная на укрепление мышц
соответствующих областей тела, а также
занятия физкультурой и спортом и
закаливание организма, повышающие
сопротивляемость к охлаждению и
физическим нагрузкам.
РАДИОБИОЛОГИЯ —наука,
изучающая влияние ионизирующих излучений
на живые организмы. При воздействии
ионизирующих излучений на организм
в его тканях протекают физические
процессы поглощения излучения
веществом ткани, в результате чего
нейтральные молекулы воды и других
соединений организма ионизируются,
т. е. распадаются на разнородно
заряженные частицы и незаряженные
(свободные радикалы), обладающие
большой химич. активностью. В
результате этого нарушаются (количественно и
качественно) процессы обмена веществ,
образуются ядовитые (токсические)
продукты, вследствие чего поражаются
в различной степени ткани вплоть до
их гибели. В ответную реакцию
организма на облучение могут вовлекаться
многие ткани и органы, что
сопровождается изменением их строения и
функциональной деятельности, а также
нарушением жизнедеятельности
организма. Р. изучает также действие на
организм естественного фона излучения,
к-рый на Земле складывается из
излучений, идущих к нашей планете из
космического пространства, излучений
радиоактивных эдементов почвы,
растений, воды, излучения радиоактивных
элементов, входящих в состав
атмосферы, и излучения самих организмов,
населяющих планету. Повышение уровня
естественного фона излучения может
привести к нарушению
жизнедеятельности организма. Изменения,
возникающие в организме под действием
ионизирующих излучений, зависят от
величины дозы (чем больше доза, тем
значительнее изменения), вида излучения
(рентгеновское излучение, альфа-, бета-,
гамма-излучения и другие обладают
разными энергиями, создают неодинаковую
плотность ионизации и поэтому
оказывают различный биологический эффект),
путей воздействия на организм
(дыхательные пути, пищеварительный тракт,
кожа) и ряда других факторов.

536 РАДИОИЗОТОПНАЯ ДИАГНОСТИКА
В организме наибольшей
радиочувствительностью обладают половые и
кроветворные клетки, а также клетки
эпителия тонкого кишечника. Незрелые
формы тканевых элементов
(эмбриональные и молодые ткани, а также
органы в период формирования) более
чувствительны к действию
ионизирующих излучений. Влияние ионизирующих
излучений на организм человека и
возникающие при этом поражения органов
и тканей (напр., лучевой ожог, некроз
тканей), а также организма в целом
(напр., лучевая болезнь) изучает
радиология медицинская. Данными Р.
пользуются для установления
предельно допустимых доз излучения для
обслуживающего персонала и
организации защитных мероприятий на
атомных предприятиях, а также в
учреждениях, использующих излучения в
медицинских целях, определяют дозы
излучений и методы облучения при лечении
различных болезней (гл. обр.
злокачественных опухолей); разрабатывают
правила техники безопасности при работе
с радиоактивными изотопами и другими
излучающими веществами. Данные,
полученные при изучении первичных
механизмов действия ионизирующих
излучений, позволили использовать ряд
химич. соединений для биологической
защиты организмов. Р. находит
применение также для получения при
помощи излучений направленных
изменений в растительных организмах (см.
Радиационная генетика), для
.выведения полезных микроорганизмов с
повышенной продуктивностью
(антибиотиков), для лучевой стерилизации
пищевых продуктов и медицинских
материалов и др.
См. также Радиационная генетика.
РАДИОИЗОТОПНАЯ
ДИАГНОСТИКА — применение радиоактивных
изотопов и меченых соединений для
исследования органов и систем человека с
целью распознавания болезней.
Основным методом Р. д. является метод
радиоактивной индикации, т. е. способ
наблюдения за введенными в организм
радиоактивными веществами.
Радиоактивные изотопы ряда химич.,
элементов являются источниками
ионизирующих излучений, к-рые с помощью
спец. радиометрических и
записывающих устройств могут быть
зарегистрированы после введения изотопа в организм
человека с большой степенью точности-
Современная радиологическая
аппаратура позволяет улавливать и изучать
крайне малые количества
радиоактивных соединений (так наз.
индикаторные количества), к-рые практически
безвредны для организма обследуемого.
Регистрируя распределение,
перемещение, превращение и выведение из
организма радиоактивных индикаторов,
врач получает возможность судить об
участии соответствующих элементов в
оиохимич. и физиологич. процессах в
организме.
Среди многочисленных методов Р. д.
наибольшее распространение получили
лабораторная радиометрия, клинич.
радиометрия, клинич. радиография и
сканирование. Лабораторная
радиометрия позволяет исследовать отдельные
порции крови, мочи или кала с целью
определения содержания в них того
или иного меченого соединения.
Методом лабораторной радиометрии можно
значительно точнее, чем с помощью
других методов исследования,
определить объем плазмы крови и
эритроцитов (красных кровяных телец).
Радиометрия мочи позволяет косвенно
судить о работе почек. Исследование
кала методом лабораторной радиометрии
дает представление об усвояемости
жиров в жел.-киш. тракте. Клинич.
радиометрия основана на свойстве ряда
органов и систем накапливать нек-рые
элементы. Уровень накопления меченых
соединений в органах и тканях
определяется путем наружных измерений
степени радиоактивности на теле больного.
Этот метод, в частности, применяют с
целью определения функций
щитовидной железы. С помощью клинич.
радиографии регистрируют также скорость
прохождения меченого соединения
через различные органы, что позволяет
установить их физиологич. активность.
В клинич. радиографии используют
спец. радиодиагностические установки,
в к-рых результаты измерений
автоматически записываются на бумажной
ленте в виде кривых.
Сканирование является наиболее
распространенным методом Р. д. Принцип
сканирования основан на накоплении
теми или иными органами и тканями
(печенью, почками, легкими,
щитовидной железой, спинным и головным
мозгом, костями, лимфатич. системой)
определенных радиоактивных
препаратов и последующей регистрации
результатов с помощью спец. радиодиагно-
стич. устройств, называемых
сканерами. Сканеры имеют датчик,
воспринимающий импульсы ионизирующих
излучений. Датчик, автоматически
перемещаясь над исследуемой частью тела,
под к-рой находится сканируемый
орган, передает импульсы излучений на
преобразователь, где они
преобразуются в электрич. сигнал, к-рый, в свою
очередь, попадает на регистрирующее
устройство. Под влиянием электрич.
импульса регистратор ударяет по
бумаге с копировальной и машинописной
лентой, при этом на бумаге получаются
отметки в виде штрихов, точек или
цифр. При прохождении датчика над
исследуемым участком получаются
отметки различной плотности,
соответствующие степени накопления
радиоактивного изотопа в органе, к-рый
подвергается исследованию. Участкам органа,
поглощающим радиоактивный препарат
в большей степени, на сканограмме
будут соответствовать участки с более
частыми отметками. В тех местах,
где накопление препарата отсутствует
вовсе или снижено, отметки будут
отсутствовать или плотность их окажется
значительно сниженной.
Радиоизотопное сканирование
внутренних органов дает возможность
определить расположение в организме
исследуемого органа, установить его
форму и размеры и выявить наличие в нем
ряда патологич. изменений (рис.).
Основным преимуществом
радиоизотопных методов исследования является
их совершенная безболезненность и
практич. безопасность для больного
при высокой точности диагностич.
результатов.
РАДИОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКАЯ —
раздел радиологии, посвященный
применению в медицине ионизирующих
излучений. Р. м. занимается
распознаванием болезней (см. Радиоизотопная
диагностика, Рентгенологическое
исследование, Флюорография) и их
лечением (см. Лучевая терапия). Теоретич.
основой Р. м. является
радиобиология — наука, занимающаяся изучением
действия ионизирующих излучений на
живые организмы. См. также Лучевая
болезнь, Облучение.
РАДОНОВЫЕ ВАННЫ — см. Ванны.
РАЗМНОЖЕНИЕ — свойство всех
живых организмов воспроизводить себе
подобных. Если отдельные особи
смертны и их естественная жизнь
продолжается у разных видов от нескольких
часов, дней или лет до нескольких
столетий (или даже тысячелетий, как у
гигантских мамонтовых деревьев в
Северной Америке), то виды путем смены
поколений существуют на Земле
десятки и сотни тысяч лет, оставаясь во
многом неизменными. Этот процесс смены
поколений, с точки зрения отдельного
человека, живущего сравнительно
недолго, длится практически бесконечно
или, другими словами, каждый ныне
живущий вид организмов
представляется «бессмертным», что обеспечивается
способностью всех живых существ к уве-
Рис. Сканограмма щитовидной железы: слева — щитовидная железа здорового человека:
ограниченное по площади скопление радиоактивного йода (показано черным цветом)
свидетельствует о ее нормальных размерах; справа — щитовидная железа больного
диффузным токсическим зобом: радиоактивный йод распространился на большой площади, что
указывает на увеличение размера железы.

РАНЫ, РАНЕНИЯ 537
личению числа себе подобных, т. е.
к размножению.
Выделяют два типа Р.: бесполое и
половое. В первом случае новая особь
развивается из одной клетки путем
деления, почкования и т. д. (см.
Клетка). Этот тип Р. широко распространен
у растений и простейших животных.
Высшие животные и человек
размножаются только половым путем: у
особей разного пола (мужского и
женского) образуются половые клетки
(гаметы) с одинарным (гаплоидным) набором
хромосом, сливающиеся при
оплодотворении и образующие клетку (зиготу),
объединяющую наследственную
информацию обоих родителей (зигота
имеет двойной, или диплоидный,
набор хромосом). Зигота дает начало
развитию многоклеточного организма.
При половом Р. обеспечивается
перераспределение копий генетич. материала
по вновь развивающимся особям (см.
Генетика) у что способствует
быстрому распространению появившихся
положительных изменений внутри данной
популяции (части вида) и исключению
отрицательных изменений вследствие
гиоели нежизнеспособных зигот или
развития бесплодных организмов, не
оставляющих потомства. Но чтобы организм
смог образовывать половые клетки, он
должен пройти сложный путь
индивидуального развития (см. Онтогенез).
У высших животных и человека этот
путь заключается не только в
достижении способности продуцировать
половые клетки, но и в предварительном
появлении глубоких анатомич. и фи-
зиологич. изменений во всем организме.
Далеко не каждая зигота превращается
во взрослый организм, что объясняется,
во-первых, летальными (смертельными)
изменениями, к-рые могут иметься в
полученном зиготой генетич. материале,
и, во-вторых, тем, что в процессе
индивидуального развития организм может
стать жертвой неблагоприятных для
себя внешних условий. Поэтому у
многоклеточных организмов выработалась
способность или к одновременному
оплодотворению нескольких яйцеклеток,
или к многократному повторению
оплодотворения в течение жизни особи.
У различных многоклеточных
организмов выработались разнообразные по
деталям строения и особенностям
функционирования
специализированные ткаци и органы полового Р.
Различают мужские и женские половые
органы. Они могут располагаться в одной
особи, в непосредственной близости
друг от Друга (напр., в цветке высших
растений), или раздельно, в разных
особях. Особи, несущие и мужские и
женские половые органы, называют
гермафродитами. Гермафродитизм — широко
распространенное явление в природе,
особенно у растений. Человек как вид
обладает половым диморфизмом, т. е.
у него имеются особи мужского и особи
женского пола. Пол определяется
особыми половыми хромосомами. У
человека особи мужского и женского пола
значительно отличаются друг от друга,
причем эти отличия усиливаются при
приближении к состоянию половой
зрелости.
РАК — см. Опухоли.
РАНЫ, РАНЕНИЯ —механическое
повреждение тканей с нарушением
целости покрова (кожи, слизистой
оболочки). При глубоких ранах повреждается
не только кожа с подкожной
клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы,
сухожилия, связки, иногда крупные
кровеносные сосуды (цветн. табл., ст. 33,
рис. 7). Ранящий предмет может
проникнуть в какую-лиоо полость тела —
брюшную, полость черепа и др.; такие
проникающие ранения часто
сопровождаются повреждением внутренних
органов.
При ранениях обязательно
возникает кровотечение, боль и почти
всегда — зияние, т. е. расхождение краев
раны. Сами по себе раны опасны при
кровотечении из крупного сосуда, при
ранении внутреннего органа, при особо
сильных болях, вызывающих шок. В
остальных случаях главная опасность ран
в том, что они служат входными
воротами для микроорганизмов —
возбудителей инф. осложнений (раневая
инфекция), а иногда и опаснейших общих
инф. заболеваний, таких, как столбняк
и бешенство.
Всякая рана, кроме нанесенной
хирургом при операции, всегда
загрязняется микробами уже в момент
ранения; если не была правильно оказана
первая помощь, то загрязнение
продолжается и в дальнейшем (так наз.
вторичное загрязнение).
Однако только внедрение очень
большого количества микробов непременно
вызывает инф. раневые осложнения.
При меньшей степени загрязнения
раневая инфекция развивается гл. обр.
тогда, когда ее возбудители находят в
ране обильное питание и могут быстро
размножаться. Питательной средой для
них служат содержащиеся в ране ткани,
жизнеспособность к-рых резко
нарушена или утрачена совсем. Хорошо
размножаются микробы и в сгустках крови,
свернувшейся в глубине раны. При
отсутствии этих условий небольшое
микробное загрязнение может не перейти
в раневую инфекцию — микробы либо
вскоре погибают, либо сохраняются
в ране до самого ее заживления, не
препятствуя ему.
Наименее подвержены инфекции
резаные, колотые (цветн. табл., ст. 33,
рис. 5 и 6) и рубленые раны; при
них существенные нарушения
жизнеспособности возникают лишь в тканях,
с к-рыми непосредственно соприкасался
ранящий предмет, поэтому их
называют ранами с малой зоной повреждения
окружающих тканей. Зона повреждения
тем меньше, чем острее ранившее
орудие, поэтому хирургич. скальпели
затачивают до остроты бритвы. Эти раны
обычно несложны по форме. Из резаных
и рубленых ран кровь свободно вытекает,
не скапливаясь в глубине. При колотых
ранах кровотечение почти всегда
ничтожно, кроме того, они не зияют и,
следовательно, мало подвержены
вторичному загрязнению. Обильное
кровоснабжение тканей, напр. на лице,
значительно уменьшает возможность
развития раневой инфекции.
К ранам с большой зоной
повреждения тканей относятся рваные,
ушибленные, рвано-ушибленные, а также
большая часть огнестрельных и укушенных
ран. Рваная рана может
сопровождаться отрывом обширного лоскута кожи
с подкожной клетчаткой
(скальпированная рана). Раны с большой зоной
повреждения содержат значительные
массы омертвевших или мало
жизнеспособных тканей — ушибленных,
размятых, размозженных; мелкие
кровеносные сосуды в стенках ран
разорваны или закупорены сгустками
крови (тромбами). Форма ран часто
сложная, имеются слепые карманы, в
к-рых скапливается и свертывается
кровь. Все это способствует
инфекционным осложнениям, в т. ч. такому
тяжелому, как анаэробная инфекция;
опасна также гнойная инфекция, при
к-рой нагноение из раны переходит
в соседние жизнеспособные ткани,
приводя их к гибели, образуются
околораневые гнойники, флегмоны, гнойные
затеки, т. е. скопившийся гной
распространяется на большое расстояние от
раны.
В особо тяжелых случаях может
развиться сепсис. Длительное обильное
выделение гноя истощает раненого —
развивается травматическое
истощение.
Заражение столбняком также
происходит преимущественно через рану
с большой зоной повреждения.
Заболевание же бешенством может возникнуть
не только при укусе бешеным
животным, но и при попадании его слюны
на уже имеющуюся ранку, даже на не
заметную глазом царапину.
Раны с малой зоной повреждения
тканей, при незначительном зиянии и
отсутствии раневой инфекции, заживают
так наз. первичным натяжением. За 7—
10 дней их края прочно спаиваются
между собой, и в дальнейшем на месте
ран остается узкий, малозаметный
рубец. Так заживают, напр., операционные
раны, зияние к-рых устранено
наложением швов. Если же рана широко
зияет, то заживление происходит
вторичным натяжением, т. е. путем
постепенного заполнения ее грануляциями —
молодой, богатой сосудами
соединительной тканью. Грануляции хорошо
видны в ране, имеют розовый цвет и
зернистую глянцевую поверхность; из
них выделяется гной до самого
заживления, т. е. до полного покрытия
грануляций роговым слоем кожи
(эпидермисом), нарастающим с краев раны.
Заживление происходит за несколько
недель и даже месяцев, в зависимости от
размера раны, и заканчивается
образованием значительного рубца.
Раны с большой зоной повреждения
тканей, а также раны, осложнившиеся
инфекцией, заживают только
вторичным натяжением, причем особенно
длительно, т. к. процесс заживления
начинается лишь после того, как рана
очистится от тканей, погибших при
ранении.
Первая помощь при любом ранении—
защита раны от вторичного
загрязнения. Окружающую кожу нужно смазать
спиртовым р-ром йода и наложить
стерильную повязку, строго соблюдая
правила асептики (см. Антисептика,
асептика), особенно избегая
прикосновений к самой ране. При
скальпированных ранах лоскут часто отрывается не
полностью и может откидываться в
сторону, подкожной клетчаткой наружу.
В этом случае нужно осторожно
приподнять лоскут и его кожную поверхность
также смазать спиртовым раствором
йода.
Если рана обильно кровоточит,
оказание помощи начинают с временной
остановки кровотечения. При тяжелых
ранах конечностей необходима
транспортная иммобилизация.

538 РАСТЯЖЕНИЕ
Для дальнейшего лечения раненый
должен быть доставлен в поликлинику
или б-цу к хирургу. Необходимость
немедленной хирургич. помощи
увеличивается при заметном на глаз
загрязнении раны землей, при возможном
присутствии в ране инородных тел,
ядовитых или радиоактивных веществ.
Самой срочной транспортировке на
носилках подлежат раненые с явлениями
шока при сильном кровотечении и
с такими ранами, к-рые могут
оказаться проникающими (напр., колотые
раны груди, живота).
Лица, укушенные собакой, кошкой
или другим животным, должны сразу же
обратиться к врачу, даже если рана
незначительна.
Небольшие неглубокие раны с малой
зоной повреждения, с незначительным
расхождением краев и без видимого
загрязнения часто заживают
первичным натяжением под повязкой,
наложенной при правильно оказанной
первой помощи. Обращение к хирургу
обязательно в том случае, если через
1—2 сут. после ранения в ране
возобновились боли, что указывает на
начало инф. осложнения. Это особенно
относится к порезам и уколам пальцев
руки, к-рые грозят развитием
панариция.
РАСТЯЖЕНИЕ (дисторсия) —
повреждение связок сустава. В большинстве
случаев при Р. возникают разрывы
отдельных волокон связки; в наиболее
тяжелых случаях происходит полный
разрыв связки, а иногда отрыв участка
кости в месте прикрепления связки.
Чаще всего встречается Р. связок
голеностопного сустава; оно происходит
гл. обр. при подвертывании стопы на
неровностях почвы и при падении на
бок, если стопа не может повернуться
вслед за голенью (напр., у лыжников).
При Р. тотчас возникает резкая боль
в голеностопном суставе и в результате
этого хромота. Позже (обычно на
другой день) появляется припухлость и
кровоподтек в области сустава,
усиливается болезненность и хромота, часто
вплоть до невозможности ходить. При
разрыве связки больной сразу не может
наступить на ногу, сустав сильно
опухает, появляются обширные
кровоподтеки.
Первая помощь — тугое бинтование
голеностопного сустава, при сильных
болях — иммобилизация подручными
средствами и немедленное обращение
к врачу, т. к. при отсутствии
правильного лечения даже легкое Р. может
вызвать в последующем слабость
связок, что приводит к частому
подвертыванию стопы и повторным Р.
Связки коленного сустава
подвергаются Р. при различных насильственных
движениях в коленном суставе —
сгибании его в бок и т. д. Признаки —
резкая боль в колене, усиливающаяся при
движениях и первоначально не
сопровождающаяся нарушением формы
сустава. Первая помощь состоит в тугом
бинтовании колена и наложении шины
из подручных средств. Лечение
проводит врач.
В других суставах Р. возникает
редко.
При правильном лечении Р. проходит
бесследно. Профилактика Р. (что
особенно важно для спортсменов) —
поддержание постоянного тонуса
мышечной системы, бинтование суставов
эластичным бинтом во время спортивной
игры, пользование специальными
видами спортивной обуви,
наколенниками .f
РАХИТ — заболевание, обусловленное
недостатком витамина D и
возникающим вследствие этого нарушением фос-
форно-кальциевого обмена.
Р. болеют чаще дети в возрасте от
2—3 месяцев до 2—3 лет. Наиболее
часто Р. развивается у детей
ослабленных, недоношенных, находящихся на
искусственном вскармливании.
Заболевание развивается при
недостаточном уходе за ребенком,
ограниченном пребывании его на свежем
воздухе, неправильном вскармливании, что
обусловливает недостаточное
поступление витамина D в организм ребенка
или нарушение его образования в коже
из-за недостатка ультрафиолетовых
лучей. Кроме того, возникновению Р.
способствуют частые заболевания
ребенка, нарушения в питании матери во
время беременности. Р. приводит к
нарушению обмена веществ, а также к
изменению функции различных органов
и систем организма. Наиболее
выраженные изменения отмечаются в
обмене минеральных солей — фосфора и
кальция. Нарушается всасывание
кальция в кишечнике и отложение его в
костях, что приводит к истончению и
размягчению костных тканей,
нарушению функции нервной системы,
внутренних органов.
Первым проявлением Р. является
изменение поведения ребенка: он
становится пугливым, раздражительным,
капризным или вялым. Отмечается
потливость, особенно проявляющаяся
на лице во время кормления или на
затылке во время сна, отчего подушка
ребенка становится влажной. Так как
ребенка беспокоит зуд, он трется головой
о подушку, в результате чего происходит
выпадение волос на
1 затылке. При раз-
Λ/ .\ I витии заболевания
I наблюдаются сла-
1 бость мышц, сниже-
1 ние их тонуса, дви-
1 гательные навыки
■ появляются у
ребенка позже
обычных сроков. Живот
увеличивается в
размерах, часто
возникают запоры или
| поносы. Позднее на-
№ блюдаются измене-
I ния со стороны кост-
I ной системы. За-
I тылок приобретает
I плоскую форму. Го-
шшт ШИкЧ I лова увеличивается
I в размерах, появ-
I ляются лобные и те-
I менные бугры, лоб
становится выпук-
Рис. 1.м Ребенок с лым, могут быть
тяжелой формой участки размягче-
рахита. Х-образное ния костей в темен-
искривление ног. ной и затылочной
области. Большой
родничок вовремя не закрывается.
Часто ближе к грудине образуются
утолщения ребер (так наз. четки). Когда
ребенок начинает ходить, то
обнаруживается Х-образное (рис. 1) или О-об-
разное искривление ног. Изменяется и
форма грудной клетки: она выглядит
как бы сдавленной с боков.
Рис. 2. Ребенок, больной рахитом.
Выраженное дугообразное искривление
позвоночника.
Дети, больные Р., подвержены
различным инфекционным заболеваниям
(особенно часто бывают воспаления
легких), у них могут наблюдаться
судороги (см. Спазмофилия), На
появление Р. у ребенка родители порой не
обращают внимания или недостаточно
внимательно относятся к советам и
назначениям врача. Это может привести
к значительному искривлению
позвоночника (рис. 2), ног, возникновению
плоскостопия; может вызвать
нарушение правильного формирования костей
таза, что в дальнейшем осложняет
течение родов у женщин, перенесших
в детстве тяжелый Р. В связи с этим
родители должны своевременно
обращаться к врачу при малейшем
подозрении на Р.
Профилактика Р. начинается еще во
время беременности. Будущая мать
должна как можно больше времени быть
на свежем воздухе, строго соблюдать
режим, правильно питаться (см. Пита-
ниву беременной женщины и кормящей
матери).
После рождения ребенка
необходимо соблюдать все правила ухода
за ним и стараться по возможности
вскармливать его грудью (см. Грудной
ребенок). Обязательно регулярное
посещение поликлиники. В осенне-зимнее
время по назначению врача может
проводиться курс облучения кварцевой
лампой, назначается рыбий жир. При
назначении врачом раствора витамина
D необходимо строго соблюдать его
рекомендации по приему этого
препарата. Ни в коем случае
нельзя давать витамин D, не
посоветовавшись с
врачом. При поступлении в организм
ребенка больших количеств витамина D
соли кальция накапливаются в крови
и усиленно выводятся с мочой.
Наступает отравление организма, при к-ром
особенно страдают сердечно-сосудистая
система, печень, почки и жел.-киш.
тракт (см. Гипервитаминозы). При
лечении Р. витамин D назначается
врачом индивидуально в комплексе с
другими препаратами на фоне правильного
вскармливания. При необходимости
по рекомендации врача проводятся
лечебная гимнастика, массаж, облучение
кварцевой лампой.

РЕАБИЛИТАЦИЯ 539
РВОТА может быть вызвана
раздражением или заболеваниями желудка и
внутренних органов (висцеральная Р.),
центральной и периферической нервной
системы; существует также гематогенно-
токсическая Р. и Р. беременных.
Р. часто является
защитно-приспособительной реакцией организма на
различные раздражения слизистой
оболочки желудка проглоченными
инородными телами, недоброкачественной пищей
и разными ядовитыми веществами;
благодаря рвотной реакции организм
освобождается от вредных, а иногда и
опасных для жизни веществ. Рвоте при
различных заболеваниях желудка
(напр., язвенная болезнь, гастрит)
обычно предшествует тошнота. После
Р. в этих случаях больной обычно
испытывает облегчение. Р. может появиться
в результате рефлекторных влияний
на желудок при поражении других
органов: сердца, желчного пузыря,
червеобразного отростка, почек и др.
Р. может быть также симптомом
заболеваний головного мозга и его
оболочек (менингоэнцефалита, опухолей и
травм головного мозга),
расстройства мозгового кровообращения. Иногда
Р. возникает вследствие
эмоциональных расстройств и может быть, напр.,
реакцией неприятия нек-рых пищевых
продуктов, а также при виде крови,
рвотных масс и др.
Р. беременных чаще всего является
симптомом токсикозов беременных.
Большое значение имеет уход за
больными во время Р., особенно у
тяжелобольных и находящихся в
бессознательном состоянии, т. к. в этих случаях
возможно попадание рвотных масс в
дыхательные пути: больной может
задохнуться, у него может развиться
воспаление легких. Больного во время Р. нужно
посадить или положить на бок с
наклоном головы вниз. Если больной
лежит, необходимо повернуть его голову
на бок и удерживать ее в таком
положении до прекращения Р. По окончании
Р. больному нужно дать прополоскать
рот, а ослабленному больному очистить
ротовую полость влажным тампоном.
При наличии крови в Р.— положить
ледяной пузырь на область живота,
создать больному абсолютный покой и
срочно вызвать врача.
Если Р. связана с приемом пищи или
лекарственных средств, необходимо
отказаться от их дальнейшего
использования. Если однократная Р. возникла
без видимых причин, следует
обратиться к врачу, изложить обстоятельства,
предшествовавшие Р. Рвотные массы
по возможности сохранить до прихода
врача, т. к. вид их, наличие примесей
и др. поможет выяснению причин Р.
Р. у детей встречается чаще, чем
у взрослых. Во всех случаях Р. у детей
следует без промедления обратиться
к врачу. Только мед. обследование
поможет установить причину Р. и
назначить необходимое лечение.
РВОТА БЕРЕМЕННЫХ— см.
Токсикозы беременных.
РЕАБИЛИТАЦИЯ в медицине
(восстановительное лечение) — система
мероприятий, имеющих целью
быстрейшее и наиболее полное
восстановление здоровья больных и инвалидов
и возвращение их к активной жизни
и общественно полезному труду. Р.
больных и инвалидов в нашей стране
представляет собой комплексную
систему государственных медицинских,
психологич., социально-экономич., пе-
дагогич., производственных, бытовых
и других мероприятий.
В восстановительном лечении
нуждаются больные, перенесшие тяжелые
заболевания (инфаркт миокарда,
кровоизлияния в головной мозг, повреждения
спинного мозга, заболевания суставов и
позвоночника, сопровождающиеся
деформациями), больные с
врожденными или приобретенными нарушениями
опорно-двигательного аппарата;
страдающие дефектами зрения, органов речи
и слуха; больные с тяжелыми
поражениями центральной нервной системы;
психически больные; больные,
перенесшие тяжелые операции на сердце и
внутренних органах; люди, утратившие
трудоспособность вследствие
длительных и частых заболеваний; инвалиды
всех групп. Медицинская Р.
направлена на полное или частичное
восстановление или компенсацию той или иной
нарушенной или утраченной функции
или на возможное замедление прогрес-
сирования заболевания.
Право на бесплатную медицинскую,
в т. ч. реабилитационную, помощь в
СССР закреплено законодательствами
о здравоохранении, о труде.
Предусмотрено пенсионное обеспечение
трудящихся в случае утраты ими
трудоспособности; право граждан на
материальное обеспечение предусмотрено на весь
срок нетрудоспособности. В новой
Конституции СССР — конституции
развитого социализма подчеркнуто, что
охрана здоровья народа является одной из
важнейших задач государства. Это
создает еще более благоприятные условия
для дальнейшего развития
реабилитационного направления.
Реабилитационное направление в здравоохранении и
социальном обеспечении дает
возможность людям, длительно и часто
болеющим, избежать инвалидности, а многим
инвалидам вернуться к активной
трудовой и общественной жизни.
Р. в медицине является начальным
звеном в системе общей Р., ибо
заболевший человек прежде всего нуждается
в медпомощи. По существу, между
периодом лечения заболевшего человека и
периодом его мед. Р., или
восстановительного лечения, нет четкой границы,
т. к. лечение всегда направлено на
восстановление здоровья и возвращение
к трудовой деятельности, однако
мероприятия по мед. Р. начинаются в
больничном учреждении, когда
прекратились острые проявления болезни.
Именно тогда наступает пора
восстановительных мероприятий и долечивания недуга,
для этого применяют все виды
необходимого лечения — хирургическое,
терапевтическое, ортопедическое,
курортное и др. В случае неполного
выздоровления, но при отсутствии
необходимости дальнейшего пребывания в
клиническом отделении б-цы больного
выписывают из нее и он поступает на
амбулаторное лечение в поликлинику, а при
стойких нарушениях его переводят
в отделение восстановительного лечения
в той же или другой б-це. Пребывание в
отделении восстановительного лечения,
периодическое направление в местный
санаторий или на курорт, где
применяются физиотерапия, леч. физкультура
и пр., и составляет предмет собственно
мед. Р. Этот период продолжается до
тех пор, пока здоровье и
трудоспособность больного не будут восстановлены
или же лечение не даст должного
эффекта. Но и в последнем случае инвалид
остается под наблюдением врачей и
получает все необходимое для
поддержания здоровья и облегчения его
положения.
Забота о здоровье человека является
непреложным законом и для
здравоохранения, и для всех государственных,
общественных организаций, всего
советского об-ва. Заболевший, либо
получивший травму, увечье, ставший
временно нетрудоспособным или
инвалидом, получает не только лечение;
органы здравоохранения и социального
обеспечения, профессиональные
союзы, органы народного образования (для
детей), предприятия и организации, где
работал больной, принимают все
необходимые меры к восстановлению его
здоровья, осуществляя комплексные
мероприятия по возвращению его к
активной жизни, возможному облегчению
состояния.
Все другие формы Р.—
психологическая, педагогическая,
социально-экономическая, профессиональная, бытовая—
проводятся наряду с мед. Р. ив
прямой связи с ней.
Под психологич. формой Р.
понимают воздействие на психологич. сферу
больного словом врача, направленным
на преодоление в сознании больного
или инвалида представления о
безвыходности положения, о бесполезности
лечения, на выработку уверенности
в благополучном исходе лечения,
особенно при нек-рых, хотя бы
незначительных, положительных сдвигах в
течении болезни. Эта форма Р.
сопровождает весь цикл
лечебно-восстановительных мероприятий (существует
поговорка «слово — лучший лекарь>).
Под педагогич. формой Р. понимают
мероприятия воспитательного
характера в отношении больных детей,
направленные на то, чтобы ребенок овладел
необходимыми умениями и навыками
по самообслуживанию, получил
школьное образование. Очень важно
выработать у ребенка психологич.
уверенность в собственной полноценности и
создать правильную проф.
ориентацию. В отношении взрослых
осуществляются учебные мероприятия,
предусматривающие подготовку их к различным
доступным им видам деятельности,
создающие также уверенность в том, что
приобретенные знания в той или иной
области окажутся полезными в
последующем трудоустройстве.
Под социально-экономич. Р.
подразумевается целый комплекс
мероприятий: обеспечение больного или инвалида
необходимым и удобным для него
жилищем, находящимся вблизи места
работы, осуществление мероприятий,
поддерживающих уверенность
больного или инвалида в том, что он
является полезным членом общества;
денежное обеспечение больного или
инвалида и его семьи путем выплат по
временной нетрудоспособности или
инвалидности, назначении пенсии и т. п.
Профессиональная Р.
предусматривает обучение или переобучение
доступным формам труда, обеспечение
необходимыми индивидуальными тех-
нич. приспособлениями для облегчения
пользования рабочим инструментом,
приспособление рабочего места к функ-

540 РЕАНИМАТОЛОГИЯ
циональным возможностям организма
больного или инвалида на его прежнем
предприятии, организацию
специальных цехов и предприятий для
инвалидов с облегченными условиями труда и
сокращенным рабочим днем и т. д.
Для приобретения профессии или
переквалификации инвалидам
предоставляется бесплатное обучение в
специальных профтехучилищах и техникумах
органов социального обеспечения или об-в
слепых и глухих. Проживающие в
интернатах при этих учебных заведениях
обеспечиваются бесплатным
содержанием.
Бытовая Р. имеет в виду
предоставление инвалиду необходимых протезов,
личных средств передвижения дома и
на улице (специальные вело- и
мотоколяски, автомашины с приспособленным
управлением и др.).
Восстановительное лечение в нашей
стране проводится бесплатно; сроки
пребывания в отделениях
восстановительного лечения б-ц, в нек-рых научно-
исследовательских ин-тах, имеющих
отделения восстановительного лечения,
в физиотерапевтич. б-цах и, наконец,
в местных санаториях и на курортах
устанавливаются индивидуально, в
зависимости от формы и течения
заболевания.
В течение всего периода
восстановительного лечения больной и инвалид
должны сознательно и ответственно
относиться к состоянию своего здоровья
и не осложнять его употреблением
алкогольных напитков, неумеренным
курением и беспорядочной жизнью, своим
поведением помогать собственному
организму и врачам в успешном
применении всех медицинских мероприятий,
быть в полном контакте с лечащими
врачами, мед. и обслуживающим
персоналом леч. учреждения, санатория,
курорта.
См. также Трудовая терапия.
РЕАН И Μ АТОЛ О ГИЯ — раздел
медицинской науки, изучающий
закономерности угасания основных
жизненных функций организма (умирание)
и возможности восстановления этих
угасающих или только что угасших
функций. Р. изучает также способы
предупреждения (профилактику)
умирания и условия, при к-рых возможно
активное, иногда длительное
поддержание (интенсивная терапия) или даже
временная замена резко ослабленных
жизненно важных функций организма
с помощью специфич. методов, приемов
и средств. Основными для Р. являются
понятия об обратимой, или
клинической, смерти и о состояниях,
пограничных между жизнью и смертью и
именуемых терминальными (конечными).
Практич. применение приемов и
методов, разрабатываемых Р., носит
название «реанимация> (см. Оживление
организма). Большим достижением Р.
явилась разработка методов первичной
реанимации, не требующих никакой
специальной аппаратуры, применяемых
в любых условиях (искусственное
дыхание, массаж сердца). В нашей стране
проводится обучение различных кон-
тингентов населения методам первичной
реанимации. В крупных б-цах для
лечения больных, перенесших клинич.
смерть или находящихся в
терминальном или критическом состоянии,
созданы специальные отделения реанимации
и интенсивной терапии.
См. также Искусственное дыхание,
Массаж сердца, Оживление организма.
РЕАНИМАЦИЯ —см. Оживление
организма.
РЕВМАТИЗМ —заболевание,
характеризующееся распространенным
воспалением соединительной ткани с
преимущественным вовлечением в
воспалительный процесс сердца, суставов, а также
других органов. В происхождении
заболевания решающую роль играют
повторные стрептококковые заболевания (гл.
обр. ангина) и особая
предрасположенность организма к аллергич. реакциям
(см. Аллергия) в ответ на воздействие
стрептококка. Имеются наблюдения,
что больные ангиной значительно чаще
заболевают Р. Предрасполагающими
факторами к заболеванию ангиной
являются контакт с больными, низкая
гигиеническая культура (пользование
общим полотенцем, оельем, посудой,
нерегулярное проветривание
помещения), пренебрежительное отношение к
закаливанию организма. Определенная
роль в развитии Р. принадлежит
охлаждению, в связи с чем заболевание чаще
наблюдается в холодное и сырое
время года.
Р. чаще заболевают дети в возрасте
7—15 лет. Начало может быть острым:
через 10—14 дней после перенесенной
ангины вновь повышается
температура, появляются боли, покраснение и
припухлость локтевых, лучезапястных,
коленных, голеностопных и других
суставов (ревматич. полиартрит).
Поражение суставов носит нестойкий характер:
обычно уже через 10—12 дней все
проявления полиартрита бесследно
проходят. Однако это лишь кажущееся
выздоровление, т. к. одновременно
поражается сердце (мышечный слой,
клапаны, наружная оболочка). Ревматич.
поражение клапанов приводит к их
стойкой деформации и формированию
пороков сердца. Поэтому справедливо
говорят, что «ревматизм лижет суставы
и кусает сердце».
Поражение сердца при Р.
(ревмокардит) может развиться и без полиартрита.
Его признаки — недомогание,
небольшое повышение температуры,
утомляемость, сердцебиение, одышка,
разнообразные болевые ощущения в области
сердца. Следует иметь в виду, что Р.
может поражать и другие органы и
ткани, в частности нервную систему. В
последнем случае у ребенка могут
появиться непроизвольные подергивания
конечностей, гримасы, повышенная
возбудимость, быстрая утомляемость (см.
Хорея). Конечно, не всякая боль в
суставах, даже если она сопровождается
припуханием сустава и покраснением
кожи над ним, обусловлена
ревматизмом, также как не всякое сердцебиение
и неприятные ощущения в области
сердца являются симптомами
ревмокардита. Поэтому распознавание Р.
возможно только при врачебном
обследовании. Своевременное обращение к
врачу и ранняя диагностика в
значительной степени определяют успех лечения.
Лечение Р. проводит врач. В острой
стадии заболевания больного обычно
направляют в больницу, т. к.
больничные условия и систематич. мед.
наблюдение наиболее благоприятны для
проведения противоревматического лечения.
Применяются антибактериальные,
противовоспалительные и другие средства.
Лечение длительное, обычно
продолжается и после выписки из б-цы под
наблюдением врача ревматологического
кабинета или участкового терапевта,
педиатра, цехового врача. Характер
лекарственного лечения, режим и степень
рекомендуемой двигательной
активности определяются особенностями
течения заболевания, наличием или
отсутствием порока сердца, недостаточности
кровообращения и т. д. Во многих
случаях после стихания острых
проявлений Р. еще в стационаре начинают
занятия леч. физкультурой, к-рые
продолжают и на дальнейших этапах
лечения; объем физич. нагрузки
увеличивают постепенно, при постоянном
контроле самочувствия и показателей
объективного исследования. Диета
больного ревматизмом должна содержать
достаточное количество белков и
витаминов, особенно витамина С;
поваренную соль и углеводы обычно
ограничивают. Больные Р. находятся под
диспансерным наблюдением (см.
Диспансеризация), к-рое ставит своей задачей
предупреждение обострений и
осложнений болезни. С этой целью
больным рекомендуют соответствующее
трудоустройство, рациональный режим и
организацию отдыха, проводят
сезонное (весной и осенью)
антибактериальное профилактич. лечение.
Активное наблюдение позволяет
своевременно выявить первые признаки
обострения заболевания и
госпитализировать больного для проведения лечения.
Необходимым условием
предупреждения новых обострений Р. является
ликвидация в организме больного очагов
стрептококковой инфекций — лечение,
в т. ч. оперативное, хронич. гайморита
(см. Нос, придаточные пазухи носа),
отита, тонзиллита, санация полости
рта (см. Рот, ротовая полость) и
т. д.
Профилактика Р. включает такие
социально-оздоровительные
мероприятия, как улучшение жилищных условий,
меры предупреждения инфекционных
заболеваний в детских коллективах,
закаливание организма, занятия
физич. культурой. В СССР создана
широкая сеть кардиоревматологических
диспансеров и кабинетов в поликлиниках,
осуществляющих не только лечение
больных, но и работу по
предупреждению Р. В частности, в них
осуществляется наблюдение за детьми, часто
болеющими ангиной и острыми
респираторными заболеваниями.
Государственные мероприятия по борьбе с Р.
способствовали снижению заболеваемости
среди населения СССР, а
своевременные профилактические меры — резкому
уменьшению числа пороков сердца
ревматического происхождения.
РЕЖИМ ПИТАНИЯ—см. Питание.
РЁЗУС-ФАКТОР —см. Группы крови.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ — см.
Рентгенологическое исследование.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ — исследование органов и
тканей с помощью рентгеновского
излучения. В медицине Р. и. применяется
с целью распознавания
(рентгенодиагностики) ряда повреждений и
заболеваний.
В 1895 г. нем. физик В. К. Рентген
открыл новый, не известный ранее вид
излучения, к-рое в честь его
первооткрывателя было названо
рентгеновским. Уже в 1896—1897 гг. было
установлено, что это излучение обладает

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 541
рядом удивительных свойств.
Во-первых, невидимое для человеческого глаза
рентгеновское излучение способно
проникать сквозь непрозрачные тела и
предметы, в т. ч. через органы и ткани
человеческого тела. Во-вторых, оно
способно поглощаться тканями тем
интенсивнее, чем больше порядковый номер
(в таблице Менделеева) элементов,
составляющих эту ткань. Т. о., костная
ткань, в составе к-рой 65%
минеральных солей и 35% органич. веществ,
будет даже при небольшой толщине
задерживать рентгеновское излучение
больше, чем значительные по
объему, но состоящие из более легких
элементов мышцы, жировая клетчатка и
кожа, окружающие кость. В-третьих,
рентгеновское излучение, подобно лучам
видимого света, способно
воздействовать на фотографическую пластинку
или пленку. В-четвертых,
рентгеновское излучение способно вызывать
свечение нек-рых химич. веществ и
соединений. Если такие соединения
нанести равномерным слоем на лист
картона, получится так наз.
просвечивающий экран, к-рый при воздействии
на него рентгеновским излучением будет
светиться в темноте желто-зеленым
светом. Перечисленные свойства
создали предпосылки для возможности
обнаруживать и фиксировать прошедшее
через тело человека рентгеновское
излучение двумя способами:
фотографической пленкой — рентгенография и
светящимся экраном — рентгеноскопия.
Эти два метода являются основными
методами Р. и., к-рые применяются
либо самостоятельно, либо дополняют
друг друга. Рентгенография начала
применяться вскоре после открытия
рентгеновских лучей. Правда,
аппаратура в то время существенно
отличалась от современной (рис. 1). В наст,
время Р. и. производится в спец.
кабинетах, оборудованных рентгеновскими
аппаратами с источником лучей —
рентгеновской трубкой. Рентгеновское
облучение, к-рому подвергается больной при
любых методах рентгенодиагностики,
никакого вреда ему не приносит, т. к.
гос. органами здравоохранения
установлены максимально допустимые дозы
рентгеновских лучей, попадающих в
организм человека любого возраста.
Однако повторные и без достаточного
перерыва Р. и. без ведома и назначения
врача могут в нек-рых случаях
причинить вред больному. Поэтому все Р. и.
и сроки их проведения назначаются
только врачом.
Войдя в рентгенологический кабинет,
ни в коем случае нельзя скрывать от
врача-рентгенолога сам факт и дату
предыдущих Р. и.
При рентгеноскопии
пациент помещается между рентгеновской
трубкой и просвечивающим экраном
(рис. 2 и 3). Свечение просвечивающего
экрана неяркое и изучение теневого
изображения на нем требует затемнения
рентгеновского кабинета и хорошей
адаптации (привыкания) глаз врача-
рентгенолога к темноте. Ряд
современных аппаратов позволяет проводить это
исследование без затемнения
помещения.
Рентгеноскопия чаще всего
применяется при исследовании органов
грудной клетки. В этом случае на пути
рентгеновских лучей находятся
содержащие воздух легкие, незначительно
Рис. 1. Один из первых рентгеновских
аппаратов образца 1896 г., с помощью
которого французский ученый Сегю произвел
впервые во Франции снимок кисти.
Рис. 2. Рентгеноскопия при вертикальном
положении исследуемого (ортоскопия).
Рис. 3. Рентгеноскопия при
горизонтальном положении исследуемого и
горизонтальном направлении лучей (латероскопия).
поглощающие лучи, рядом с
плотным мышечным органом, содержащим
кровь,— сердцем, крупными сосудами,
также наполненными кровью, и
костями, образующими грудную клетку,
к-рые в той или иной степени
задерживают рентгеновские лучи. Т. о., органы
грудной клетки настолько по-разному
задерживают лучи, что имеется
естественный контраст, позволяющий
использовать его в рентгенодиагностике.
Легкие, содержащие воздух, прозрачный
для рентгеновских лучей,
представляются на экране ярко светящимися
участками, в то время как сердце,
позвоночник и ребра, по-разному задерживая
лучи, дают понижение прозрачности
или характерные «тени»: неподвижная
тень позвоночника, подвижные при
дыхании ребра и наиболее плотная
пульсирующая тень сердца. При
заболеваниях легких воздушность легочной ткани
обычно нарушается, что и
обнаруживается при рентгеноскопии.
Распознавание заболеваний легких основывается
на изучении величины, формы,
плотности и положения найденных
изменений. Рентгеноскопия органов грудной
клетки позволяет также судить о
величине, форме, положении и пульсации
сердца и крупных сосудов, о состоянии
плевры — нежной оболочки,
окутывающей легкие и выстилающей изнутри
грудную полость. Рентгеноскопия
широко применяется при спец.
контрастных исследованиях (см. ниже) и в
большинстве случаев дополняется
рентгенографией; она незаменима в ряде
случаев при поисках инородных тел.
Преимуществом рентгеноскопии перед
рентгенографией является возможность
менять положение пациента во время
исследования, наблюдать за
движениями органов — пульсацией сердца,
перистальтикой желудка и др.,
определять смещаемость органов и болевые
точки.
Рентгенография чаще всего
применяется для изучения состояния костно-
мышечной системы благодаря наличию
естественного контраста между костной
тканью, больше задерживающей
рентгеновские лучи, и так наз. мягкими
тканями — кожа, мышцы, жировая
ткань. Чаще всего она выполняется
при помещении пациента на спец. стол
или у вертикальной стойки между
рентгеновской трубкой и кассетой с
рентгеновской пленкой. При
рентгенологическом исследовании детей используют
вспомогательные фиксирующие
устройства (рис. 4). На рентгеновских
снимках — рентгенограммах—хорошо видны
контуры костей, их структура,
взаимоотношение между отдельными
костями. При болезненном процессе могут
обнаруживаться изменение контуров
кости, а также нарушение ее структуры
в виде уплотнения или, наоборот,
разрежения. Переломы и вывихи дают
характерные признаки нарушения
контуров, смещения отломков, нарушения
взаимоотношения костей. Зная
закономерности рентгеновской картины при
различных заболеваниях, врачи ставят
диагноз, назначают лечение и следят
за динамикой развития болезненного
процесса.
Рентгенография применяется не
только при исследовании костной системы.
Она необходима почти во всех случаях
Р. и. как документальное
подтверждение, к-рое может быть дополнительно

542 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
неоднократно изучено,
проконсультировано, сравнено с данными последующих
или предыдущих исследований. Кроме
того, рентгенограмма может
зафиксировать то, что ускользнуло от внимания
врача при рентгеноскопии.
Томография. При
рентгеноскопии и рентгенографии рентгеновское
изображение является суммарным
изображением всей толщи объекта, через
к-рую прошел рентгеновский луч.
Наиболее четко очерчиваются те детали,
к-рые ближе к экрану или к пленке, а
наиболее отдаленные становятся
нечеткими — размазываются. Если в каком-
то органе или в кости есть болезненно
измененный участок, напр. разрушение
легочной ткани внутри обширного очага
воспаления, то в ряде случаев на
рентгенограмме этот участок в сумме теней
может «потеряться». Чтобы сделать
такой участок отчетливо различимым,
применяют спец. метод Р. и.,
называемый томографией. Томография — метод
Р. и., позволяющий получать
рентгеновские снимки отдельных слоев
изучаемой области. Такого рода послойные
снимки — томограммы — производят
с помощью спец. аппарата, называемого
томографом. Томография широко
применяется при исследованиях легких,
почек, желчного пузыря, желудка,
костей и т. д.
Сочетание томографии с
флюорографией, называемое томофлюоро-
г ρ а ф и е й, дает возможность
получать томограммы уменьшенного
размера — томофлюорограммы при
массовом обследовании. Для регистрации
движений органов, таких как сердце,
диафрагма и др., применяется спец.
Р. и.— кимография,
позволяющая изучить кривую движений контура
органа.
Контрастные методы
исследования. Первые годы после
введения в мед. практику
рентгеновского излучения Р. и. успешно
применялось лишь для областей тела, где
имелись естественные контрасты (груд-
ная клетка, костная система). Области
тела человека, где плотности тканей
были приблизительно одинаковы (напр.,
брюшная полость, органы к-рой
пропускают рентгеновское излучение
примерно в одинаковой степени и поэтому
малоконтрастны), оставались
недоступными для детального Р. и.
Для того чтобы сделать возможным
Р. и. органов жел.-киш. тракта,
применяют их искусственное
контрастирование. Это достигается путем введения
в просвет желудка или кишечника
водной взвеси сульфата бария, к-рый не
растворяется в пищеварительных соках
жел.-киш. тракта и поэтому не
всасывается ни желудком, ни кишечником и
выводится естественным путем в
совершенно неизмененном виде. В воде
сульфат бария образует своеобразную
мелкодисперсную взвесь. Для того чтобы
бариевая взвесь не оседала, ее
обрабатывают в спец. смесителях, подобных
тем, к-рые служат для приготовления
коктейлей, или подвергают
воздействию ультразвука. При отсутствии
спец. смесителей можно добиться
хороших результатов путем тщательного
просеивания сульфата бария с
последующим кипячением его водной взвеси.
Основным достоинством бариевой взвеси
является то, что она, проходя по
пищеводу, желудку и кишечнику,
обмазывает их внутренние стенки и дает на
экране или пленке полное представление
о характере возвышений, углублений и
других особенностей их слизистой
оболочки. Исследование внутреннего
рельефа пищевода, желудка и кишечника
способствует распознаванию ряда
заболеваний этих органов. При более
тугом заполнении можно определить
форму, размеры, положение и функцию
исследуемого органа.
Для исследования толстой кишки
применяют ирригоскопию, состоящую
в том, что водную взвесь сульфата
бария после предварительного очищения
Кишечника вводят в него с помощью
клизмы.
Контрастные средства условно делят
на тяжелые и легкие. К тяжелым
относятся сульфат бария, различные орга-
нич. препараты йода и т. п., к легким—
различного рода газы (воздух,
кислород, углекислый газ, закись азота).
При исследовании желудка и кишечника
часто прибегают к двойному
контрастированию. Для этого в исследуемый
орган предварительно вводят воздух.
В ряде случаев для изучения стенок
желудка между двумя воздушными
средами в брюшную полость вводят
кислород.
Методика Р. и. пищевода, желудка
и кишечника разработана весьма
детально, безопасна и необременительна
для пациента; диагностич. результаты
ее весьма эффективны. Миллионам
больных врачи ежегодно проводят Р. и.
жел.-киш. тракта как для установления
диагноза заболевания, так и в целях
контроля результатов проводимого
лечения.
Желчный пузырь при обычном Р. и.,
так же как и другие органы брюшной
полости, не дает четкой тени. Для того
чтобы сделать желчный пузырь и его
содержимое видимым, используют
способность печени улавливать и
накапливать нек-рые вещества, а затем
выделять их через желчный пузырь и
систему желчевыводящих путей. Так,
препараты, содержащие в качестве
контрастного вещества йод, дают при Р. и.
через определенный промежуток
времени достаточно четкую картину
желчного пузыря и его содержимого. Для
исследования почек и мочевыводящих
путей также применяют в качестве
контрастных веществ водорастворимые
соединения йода, к-рые вводят обычно
внутривенно. Из кровеносной системы
препарат попадает в почки,
накапливается в них и выделяется через моче-
выводящую систему (мочеточники,
мочевой пузырь, мочеиспускательный
канал). На изготовленных
рентгенограммах получают теневое изображение
всех отделов мочевой системы,
заполненных контрастной мочой.
Несмотря на то что легкие достаточно
хорошо видны при обычном Р. и.,
существует ряд заболеваний, для
выявления к-рых необходимо Р. и. с
применением контрастных веществ. Такое
Р. и. бронхов называется
бронхографией, к-рая, как правило, легко
переносится пациентом. При бронхографии
после предварительного обезболивания
слизистой оболочки носа, гортани и
трахеи в область соответствующего
бронха через наружные дыхательные
пути (обычно через один из носовых
ходов) под контролем просвечивания
проводят тонкую резиновую
трубочку — пустотелый катетер. Затем
через катетер в бронхи вводят спец.
контрастное вещество, сильно
задерживающее рентгеновские лучи. Покрывая
изнутри слизистую оболочку бронхов,
контрастное вещество делает их стенки
видимыми при Р. и. и позволяет судить
о состоянии исследуемых бронхов.
Кровеносные сосуды, невидимые при
обычном Р. и., стали объектом
изучения еще в первые десятилетия после
открытия рентгеновских лучей. Однако
развитие методов Р. и. кровеносных
сосудов тормозилось, с одной стороны,
отсутствием достаточно контрастных и
вместе с тем безопасных препаратов,
к-рые можно было бы без вреда для
Рис. 4. Вспомогательные фиксирующие приспособления для рентгенологического
исследования детей.

РЕПАРАЦИЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ 543
Рис. 5. Рентгенограмма коленного сустава,
выполненная на рентгеновской пленке
(слева) и бумаге (справа).
больного вводить в кровяное русло, а
с другой — отсутствием достаточно
мощных рентгеновских аппаратов и
спец. приспособлений, обеспечивающих
скоростную рентгеносъемку, учитывая
относительно высокую скорость
кровотока.
Усилиями врачей, инженеров,
химиков и других специалистов в настоящее
время разработаны и внедрены в
практику Р. и. новые контрастные
вещества, быстро и полностью
выводящиеся из организма, а также спец.
рентгеновские аппараты и
приспособления, обеспечивающие скоростную
рентгеносъемку и автоматическое
введение контрастного вещества в
кровяное русло в заранее заданное время.
Разработаны и внедрены в клинич.
практику методы контрастного
исследования сердца (ангиокардиография),
аорты (аортография), артерий (арте-
риография), вен (венография, или
флебография) и лимфатич. сосудов (лим-
фография), полостей спинного и
головного мозга. Широкое распространение
получил особый метод Р. и.—
флюорография, к-рый основан на
изготовлении фотографий на фотопленке с
изображения на флюоресцирующем
экране. Этим методом пользуются при
обследовании больших контингентов
с профилактич. целью и для
выявления заболеваний легких,
сердца, придаточных пазух носа,
молочных желез и т. д.
Большие перспективы
открылись перед рентгенодиагностикой
в связи с внедрением в
практику Р. и. метода
электрорентгенографии, или ксерорентгеногра-
фии (от греч. ксерос — сухой),
существенно отличающегося от
традиционной рентгенографии.
Этот метод дает возможность
обойтись без дорогостоящей
рентгеновской пленки — ее заменяет
обычная писчая бумага. Весь
процесс фотообработки
осуществляется сухим способом, не
требуя привычных растворов
проявителя, фиксажа и воды для
промывания рентгенограмм;
изображение, получаемое на бумаге,
представляется более контрастным и
резким, чем на рентгеновской пленке
(рис. 5). Вся процедура продолжается
несколько минут и не требует
затемненного помещения. Этот метод
приобретает особую ценность в экспедиционных
условиях. За разработку и внедрение
метода электрорентгенографии в
практику мед. учреждений группа
советских врачей и инженеров была
удостоена Государственной премии СССР.
Большие возможности для развития
методов Р. и. открываются в связи
с применением электронной техники,
в частности с внедрением электронно-
оптич. усилителей рентгеновского
изображения; их применяют гл. обр. при
просвечивании, рентгенокинематогра-
фии и использовании телевидения в
рентгенодиагностике. Основными
преимуществами электронно-оптич.
усилителей рентгеновского изображения
является резкое снижение дозы
рентгеновского излучения при диагностич.
исследованиях, а также возможность
благодаря резкому увеличению яркости
изображения просвечивать в слабо
затемненном помещении.
Арсенал современных методов Р. и.,
применяемых при рентгенодиагностике
заболеваний и повреждений, не
ограничивается перечисленными, он
чрезвычайно велик и разнообразен. У врача-
рентгенолога имеется возможность в
каждом конкретном случае, учитывая
характер заболевания или
повреждения, а также технич. оснащенность
рентгеновского кабинета, применить из
всех многочисленных методов Р. и.
такие, к-рые окажутся наименее
обременительными для больного и вместе
с тем наиболее эффективными в
диагностич. отношении.
РЕНТГЕНОЛОГИЯ — раздел
радиологии, посвященный изучению
физических и биологических свойств
рентгеновского излучения и его применению
в научных и практических целях.
Медицинская Р. занимается
использованием рентгеновского излучения в целях
профилактики, распознавания болезней
(см. Рентгенологическое исследование,
Флюорография) и их лечения (см.,
Лучевая терапия).
РЕНТГЕНОСКОПИЯ — см.
Рентгенологическое исследование.
РЕПАРАЦИЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ —
процесс устранения генетических
повреждений и восстановления
наследственного аппарата, протекающий в
клетках живых организмов под действием
специальных ферментов. Способность
клеток к репарации генетич.
повреждений впервые была обнаружена в 1949 г.
амер. генетиком А. Кельнером. В
дальнейшем были исследованы
многообразные механизмы удаления
поврежденных участков наследственного
материала, обнаружено, что Р. г. присуща
всем живым организмам. По-видимому,
способность к репарации генетич.
повреждений появилась на ранних
этапах развития жизни на Земле и
совершенствовалась по мере эволюции живых
существ: ферменты репарации имеются
у древнейших представителей
растительного и животного мира. К настоящему
времени обнаружено большое
количество специализированных репарирующих
ферментов, а также гены (см. Ген),
контролирующие их синтез в клетках.
Доказано, что изменения в этих генах
повышают чувствительность организма
к неблагоприятным и повреждающим
факторам, способствуют возрастанию
наследственных изменений — мутаций
(см. Мутагенез), возникновению
болезней и преждевременному старению.
Установлено, что нек-рые
наследственные болезни человека развиваются в
связи с нарушениями синтеза
репарирующих ферментов. Детально изучены
две формы Р. г.— фотореактивация и
темновая репарация.
Фотореактивация, или световое
восстановление, была обнаружена в 1949 г.
А. Кельнер, изучая биологич. действие
радиации в экспериментах на микро-
скопич. грибах и бактериях, обнаружил,
что клетки, подвергшиеся одинаковой
дозе ультрафиолетового облучения,
выживают значительно лучше, если после
облучения в темноте их поместить в
условия обычного естественного
освещения. Исходя из этого, было
высказано предположение, что на свету
происходит устранение части повреждений
генетич. структур клеток, возникающих
под действием ультрафиолетового
облучения.
Понадобилось почти два десятилетия,
чтобы расшифровать открытый А.
Кельнером эффект фотореактивации.
Оказалось, что ультрафиолетовое
облучение обладает способностью нарушать
структуру молекул дезоксирибон у клей-
новой к-ты (сокращенно ДНК — см.
Нуклеиновые кислоты), несущих
генетич. информацию. Молекула ДНК
содержит четыре типа так наз. азотистых
оснований: аденин, гуанин, цитозин и
тимин — и состоит из двух нитей,
закрученных в спираль. Нередко в одной
нити одинаковые основания
располагаются рядом. Под действием
ультрафиолетового облучения в части азотистых
оснований разрываются химич. связи и,
если это происходит, напр., в
расположенных рядом тиминовых основаниях,
то они соединяются друг с другом,
образуя так наз. димер тимина (рис. 1).
Димеры тимина резко нарушают
структуру двойной спирали ДНК, в
результате чего изменяется смысл генетич.
и ° О о ° 9
II || УФ-облучсниа || || || Η
ТИМИН \ ТИМИН J I / Η А
двойные связи' разрыв двойных связей димер тимина
Рис. 1. Изменения в структуре ДНК под действием ультрафиолетового (УФ) облучения.
Слева — два неизмененных азотистых основания, входящих в состав ДНК (тимины). УФ-об-
лучение приводит к разрыву двойных связей между четвертым и пятым атомами углерода
(указано стрелками). Молекулы с разорванными связями (в центре рисунка) могут взаимодействовать
друг с другом, соединяться, и в результате вместо двух свободных азотистых оснований
образуется единая структура — димер тимина (справа). Появление димера тимина в структуре ДНК
приводит к резкому изменению свойств ДНК, служит причиной появления мутаций, а в ряде
случаев гибели клеток.

544 РЕПАРАЦИЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
''όό ' ' '
111 1 III
III 1 III
N§ip фермент
III 1 III
"όό"1
1 1 L 1 I 1 1
Рис. 2. Схема процесса фотореактивации,
происходящего в клетках на свету.
Фотореактивирующий фермент,
активированный видимым светом, воздействует
на димер, искажающий структуру ДНК,
разрывая связи между соседними тими-
новыми основаниями, и этим
восстанавливает исходную структуру ДНК. / —
Схематическое изображение неизмененной
ДНК, между нитями ДНК
(горизонтальные линии) находятся связанные с
ними азотистые основания (вертикальные
линии). Два из азотистых оснований
изображены равносторонними
многоугольниками (стороны многоугольников
схематически изображают одинарные или двойные
химические связи); 2 — ДНК,
поврежденная УФ-облучением: между^
азотистыми соединениями возникли двойные связи
и образовался димер, что привело к
искривлению нити ДНК в этом месте; 3 —
активированный светом фотореактивирующий
фермент (заштрихованный овал) разрывает
связи (указано стрелками) между
азотистыми основаниями; 4 — восстановленная
(репарированная) ДНК.
записи, что приводит либо к
наследственным дефектам, передающимся в
дальнейшем потомкам, либо к гибели
клетки. Для «лечения», устранения этих
повреждений в нек-рых клетках
имеются спец. ферменты, названные фото-
реактивирующими. Эти ферменты
способны «узнавать» в ДНК поврежденные
ультрафиолетовым облучением участки,
присоединяться к ним и разрушать
возникшие между двумя тиминами
связи, восстанавливая исходную
(нормальную) структуру ДНК (рис. 2).
Однако «лечебный эффект» фотореак-
тивирующих ферментов —
расщепление сцепленных участков молекулы
ДНК и восстановление ее исходной
нормальной структуры — проявляется
только при участии световой энергии.
Т. о., свет играет в этих процессах роль
активирующего фактора, запускающего
реакцию фотореактивации. До сих пор
это остается единственным примером
биохим. реакций, в к-рых активатором
выступает световая энергия.
Первоначально способность к
фотореактивации была обнаружена у
микроорганизмов, в дальнейшем фотореакти-
вирующие ферменты были найдены
в клетках нек-рых рыб, птиц, амфибий,
насекомых, высших растений и
водорослей. Длительное время этот вид
репарации не удавалось обнаружить у
млекопитающих и человека. Только в 1969 г.
было доказано, что способностью к
фотореактивации обладают клетки сумчатых
животных. Объясняли этот факт
особенностями биологии этих древнейших
обитателей Земли: полагали, что
наличие фотореактивирующего фермента у
сумчатых животных имеет
исключительную важность, т. к. только у них (среди
других млекопитающих) зародыш
подвергается действию солнечного света
(в т. ч. и ультрафиолетового
облучения) в процессе переноса его в сумку
матери. Исследования последних лет
указывают на возможность наличия
фотореактивирующего фермента в клетках
кожи человека; может быть, поэтому
массивное ультрафиолетовое облучение,
напр. при загаре, не вызывает
повреждений генетич. аппарата человека.
Темновая репарация» в отличие от
фотореактивации, универсальна. Она
устраняет различные структурные
повреждения ДНК, появляющиеся в
результате разнообразных радиационных
и химич. воздействий. Способность
к темновой репарации обнаружена у
всех клеточных систем и организмов.
Способность клеток микроорганизмов
восстанавливать генетич. повреждения
в темноте была обнаружена в 1955 г.,
но детали этого процесса стали
выясняться только начиная с 1964 г.
Оказалось, что механизмы темновой
репарации принципиально отличны от
механизма фотореактивации. Первое
отличие заключается в том, что если во
время реакции на свету
фотореактивирующий фермент расщепляет
сцепленные ультрафиолетовым облучением
участки молекулы ДНК, то в ходе
темновой репарации поврежденные участки
удаляются из молекулы ДНК. Второе
отличие связано с числом
«вылечиваемых» повреждений.
Фотореактивирующий фермент активен в отношении
только одного типа повреждений
ДНК — образования димеров тимина
под действием ультрафиолетового
облучения. Ферменты же, осуществляющие
темновую репарацию, способны
устранять различные структурные нарушения
ДНК, появляющиеся вследствие
всевозможных воздействий на клетки — и
химических, и радиационных. В
результате темновой репарации
осуществляется своеобразное молекулярное
«хирургическое» вмешательство:
поврежденные участки «вырезаются», а
образовавшиеся «бреши» заполняются путем
локального (местного) синтеза или
обмена участками между поврежденной
и неповрежденной нитями ДНК, в
результате чего и восстанавливается ее
исходная нормальная структура.
Темновая репарация осуществляется под
контролем большого числа ферментов,
каждый из к-рых отвечает за
определенный этап этого сложного процесса.
Детально изучены два типа темновой
репарации — эксцизионная и постреп-
ликативная.
При эксцизионной
репарации поврежденный участок ДНК
вырезается и замещается до начала
очередного цикла размножения клетки,
точнее до начала удвоения
(репликации) молекул ДНК. Биология, смысл
этого процесса состоит в том, чтобы
предупредить закрепление у потомства
наследственных изменений (мутаций) и
последующее размножение измененных
форм. Эксцизионная репарация —
наиболее экономичная и эффективная
форма Р. г.: установлено, что при ее
нормальном функционировании у
микроорганизмов до начала репликации ДНК
удаляется до 90% имеющихся генетич.
повреждений, из клеток высших
организмов — до 70%. Эксцизионная
репарация осуществляется в несколько
этапов (рис. 3). Сначала спец. фермент
«надрезает» одну из нитей ДНК, вблизи
от поврежденного участка, затем
поврежденный участок удаляется
полностью, а образовавшуюся «брешь»
заполняют спец. ферменты (ДНК-поли-
меразы), к-рые поставляют
недостающие звенья, заимствуя их из
неповрежденной нити. Способность к
эксцизионной репарации установлена у клеток
микроорганизмов, высших растений и
животных, а также у человека.
Пострепликативная
репарация — последняя возможность
для клетки устранить имеющиеся
генетич. повреждения, защитить потомство
от изменения наследственных
признаков. Если в ДНК возникает так много
повреждений, что в ходе эксцизионной
репарации клетка не успевает их
полностью устранить, или если поврежде-
;
{'ill
11111
s—УФ-облучение
^^\ 1 I I
« ι
1 I I,
надрез
выщепление
I I I
111111
ТТТII1
застройка бреши
1111
соединение концов
I I 1 I I 1
ι ι ι ι ι ι
Рис. 3. Схематическое изображение
процесса эксцизионной репарации: / —
неизмененная структура ДНК, буквами (Т)
указаны два расположенных рядом (в
одной из цепей ДНК) азотистых основания —
тимины; 2 — изменение структуры ДНК:
в результате УФ-облучения между
тиминами (Т) возникают двойные связи и
образуется димер тимина; 3 — «надрез» ДНК
ферментом вблизи повреждения (указано
стрелкой); 4 — «выщепление» ферментом
поврежденного участка из ДНК (указано
стрелкой); 5 — «застройка» бреши
(локальный синтез, стрелками указаны участки
ДНК, в которых происходит синтез);
6 — восстановление структуры ДНК в
результате соединения концов нитей ДНК
(указано стрелкой).

РЕПАРАЦИЯ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ 545
ны гены, определяющие возможность
эксцизионной репарации, то в процессе
размножения (удвоения, репликации)
ДНК в дочерних нитях на месте
повреждений, имеющихся в материнской нити,
,111111
ι ι ι ι ι ι
ρ 1 1 1 1 1 1
* 1 | I I I 1
/^
л
3 ' ' '
1 Г Ι Ί Г"Г'Т"
1 1 1 1 1 1 1
1 ' ' ьл ι '
i-v^-^-J ·—
1 1 1 1 1 1 . (
I I I 1 1 1 |
\, ι ι ι ι и,
ν. ι ι ι 1,мД^-
Рис. 4. Схема процесса синтеза дочерних
нитей ДНК (репликации) на молекуле,
несущей повреждения: / — исходная
молекула ДНК; 2 — поврежденная молекула
ДНК: одна из нитей ДНК искривлена
в результате образования димера
азотистых оснований; 3 — при синтезе дочерней
нити (указана жирной линией) на
неповрежденной нити ДНК образуется
нормальная молекула ДНК (нить а), при синтезе
дочерней нити на материнской молекуле,
несущей повреждение, напротив
повреледенил образуется брешь (нить б).
образуются «бреши». Это происходит
в силу того, что фермент, ведущий
репликацию ДНК (синтез дочерней
нити на материнской нити ДНК), не
может «прочесть» искаженную
информацию в поврежденной точке
материнской нити. Поэтому, доходя до
поврежденного места, оставшегося
неисправленным во время эксцизионной
репарации, этот фермент останавливается,
затем медленно (со скоростью в сотни раз
меньшей, чем обычно) проходит через
зону повреждения и возобновляет
нормальный синтез дочерней нити, отступя
от этого места (рис. 4). Так происходит
во всех точках, где материнская нить
ДНК остается поврежденной к началу
репликации. Конечно, если число
повреждений слишком велико,
репликация останавливается полностью и
клетка погибает. Но и существовать с
молекулами ДНК, несущими бреши, клетка
долго не может. Поэтому после
репликации, но перед делением клетки
начинается процесс пострепликативной
репарации. Перед делением клетки в ней
образуются две двунитевые молекулы
ДНК. Если одна из них несет в какой-
либо точке повреждение в одной нити
и брешь в противоположной нити, то
в другой двунитевой молекуле ДНК обе
нити в данной точке будут
нормальными. В этом случае может произойти
обмен участками ДНК —
рекомбинация (см. Ген у обмен генами):
неповрежденный участок будет вырезан из
нормальной молекулы ДНК и вставлен
на место поврежденного участка в
другой молекуле, благодаря чему
поврежденный генетич. материал будет заменен
нормальным (рис. 5). Вслед за этим
спец. ферменты (ДНгС-полимеразы)
заделают «бреши» (теперь они смогут
это сделать, т. к. в обеих молекулах
в данном месте повреждения будут
отсутствовать), вновь синтезированные и
старые нити будут соединены друг
с другом, и исходная структура ДНК
будет в результате этого полностью
восстановлена. В соответствии с природой
процесса, связанного с осуществлением
рекомбинации, этот тип
пострепликативной репарации называют также ре-
комбинационным .
По-видимому, изложенный
механизм — не единственный путь
восстановления нормальной структуры ДНК
после ее удвоения (репликации). Во
всяком случае известен механизм, при
к-ром в бреши вставляются звенья,
не соответствующие исходной
структуре репарируемой ДНК, т. е. возникают
мутации. Не исключено, что это
происходит в тех случаях, когда клетка по
тем или иным причинам не может ре-
парировать свою ДНК ни одним из
описанных выше способов и ей остается
последний шанс — или выжить ценой
появления мутаций, или погибнуть.
Пока еще недостаточно изучено
взаимодействие различных систем
репарации, регуляция их активности в клетке
и точное время работы. Обнаружено,
что в нек-рых случаях в клетке
происходит координированное действие
ферментов эксцизионной и
пострепликативной репарации. Напр., если две
нити ДНК соединяются между собой
(сшиваются), что происходит при
действии многих ядов (напр.,
отравляющего вещества иприта), то сначала
реакцию репарации начинает фермент
эксцизионной репарации, надрезающий
одну нить ДНК, а затем в действие
вступают ферменты пострепликативной
репарации, завершающие процесс.
Системы ферментов
пострепликативной репарации обнаружены в клетках
человека. Пока еще не выяснено
окончательно, каковы точные
ферментативные механизмы, обеспечивающие этот
вид репарации в клетках человека,
однако известно, что рекомбинация и
случайное заполнение брешей с
возникновением мутаций могут
осуществляться в клетках человека. Не ясна также
относительная эффективность
известных процессов Р. г. Установлено,
напр., что облученные
ультрафиолетовым светом клетки кишечной палочки,
при условии нормального
функционирования системы эксцизионной
репарации, способны удалять из ДНК до
1000 повреждений. При появлении в
ДНК большего числа повреждений
клетка погибает. Если же система
эксцизионной репарации выведена из строя, то
за счет пострепликативной репарации
может быть удалено лишь около 100
повреждений. Если же обе системы
репарации отсутствуют, клетка погибает
от единственного повреждения,
возникающего в ДНК.
Репарация и мутации. Уже в первых
исследованиях Р. г. была установлена
тесная связь между устранением
поврежденных участков и уменьшением
частоты мутаций. Позже оыло
доказано, что нарушения в активности
ферментов репарации приводят к резкому
возрастанию числа мутаций. Вместе
с тем в настоящее время установлено,
что мутации могут появляться и в ходе
самих процессов Р. г. из-за «ошибок»
в работе репарирующих ферментов.
Хотя наибольшее признание получила
гипотеза о том, что репарационные
процессы осуществляются
преимущественно безошибочно и только та реакция
пострепликативной репарации, в ходе
к-рой в бреши застраиваются случайные
основания, вызывает мутации,
накапливается все большее число
экспериментальных данных,
свидетельствующих о том, что даже относительно малое
число ошибок репарации приводит к
появлению значительного числа мута-.
ций, выявляемых как в нормальных
(естественных) условиях, так и в случае
воздействия на клетки повреждающих
факторов.
Репарация на разных этапах
индивидуального развития организмов.
Способность к осуществлению того или
иного вида Р. г. может изменяться
на разных этапах развития организмов.
Исследования показывают, что
максимальная эффективность всех процессов
репарации у млекопитающих (включая
человека) проявляется в момент
эмбрионального (внутриутробного)
развития и на начальных этапах роста
организма. Напр., длительное время не
/ τ ι ι ι ι ι ι
π г
J I
т-т
I 1
Ι Γ
JLJ.
I I
и.
1 1
ΊΓ~Γ
I I
Ί Γ
I I
I I I
ι ι ι
чь^
II'
J-J.
V^^X
TT
I I
Ί—Γ
I 1
Рис. 5. Схематическое изображение
процесса пострепликативной (рекомбинацион-
ной) репарации поврежденной ДНК.
Структура ДНК изображена двумя
горизонтальными линиями с отходящими
вертикальными: / — после репликации
молекулы ДНК, несшей повреждение в одной из
ее нитей, образуются две дочерние
молекулы, одна из которых нормальна, а
вторая несет брешь напротив повреждения;
дочерние нити указаны жирными линиями;
2 — участок неизмененной ДНК,
соответствующий поврежденному участку второй
молекулы ДНК, переходит в брешь (процесс
рекомбинации — обмен участками ДНК);
3 — поврежденный участок выбрасывается
из структуры второй молекулы ДНК;
4 — «застройка» брешей в обеих нитях
ДНК за счет локального синтеза
(репликации) в этих участках; 5 — молекула ДНК
после устранения повреждения.
■ 35 ПМЭ

546 РЕПЕЛЛЕНТЫ
удавалось найти реакцию эксцизионной
репарации у грызунов (хомячок,
крыса, мышь и др.) и лишь недавно было
обнаружено, что этот вид репарации
имеет место на эмбриональной стадии
развития и прекращается на более
поздних стадиях. Нередко Р. г.
осуществляется только в делящихся
клетках, напр. в формирующихся нервных
клетках зародыша. Если создать
условия, при к-рых деление этих клеток
подавлено, то устраняется и репарация
однонитевых разрывов ДНК,
вызванных, напр., рентгеновским
облучением.
Нарушения репарации и болезни
человека. В 1968 г. англ. ученым
Д. Кливером было доказано, что
наследственная болезнь человека —
пигментная ксеродермия, признаками
к-рой являются покраснение,
образование нарсстов, нередко со
злокачественным перерождением участков кожи
на месте облучения солнечным светом,
а также нарушения зрения, нервной
системы и др., обусловлена дефектом
в активности ферментов эксцизионной
репарации. В дальнейшем было
установлено, что еще нек-рые
наследственные болезни человека обусловлены
нарушениями процессов Р. г. К числу этих
заболеваний относится синдром
Хатчинсона, при к-ром развивается
карликовость, преждевременное старение и
прогрессирующее слабоумие.
Повреждением генов, кодирующих ферменты
репарации, обусловлено возникновение
ряда форм такой относительно
распространенной болезни, как системная
красная волчанка и др.
Изучение молекулярной природы
этих заболеваний дает основание
надеяться на относительно быструю
разработку методов их лечения. Успехи
в этом направлении зависят как от
исследования деталей процессов Р. г. и
изучения возможности выделения из
нормальных организмов (в особенности
микробов) активно работающих
ферментов с последующим введением их
в организм больного, так и от методов
замещения больных генов здоровыми
(см. Инженерия генетическая). Если
второй путь пока остается только в
области гипотез, то в первом направлении
начата экспериментальная работа. Так,
японские исследователи К. Танака,
М. Бекгучи и И. Окада в конце 1975 г.
сообщили об успешном использовании
одного из репарирующих ферментов,
выделенных из клеток бактерий,
зараженных бактериальным вирусом, для
устранения дефекта в клетках, взятых
от больного, страдающего пигментной
ксеродермией. Для того чтобы этот
фермент мог успешно проникнуть в
клетки человека, культивировавшиеся
в искусственных условиях, был
использован убитый вирус Сен дай. Однако
до настоящего времени подобные
работы не удается проводить на
организме человека. Другое направление
связано с разработкой способов ранней
диагностики болезней, обусловленных
дефектами репарирующих ферментов.
РЕПЕЛЛЕНТЫ —средства для
отпугивания кровососущих
членистоногих — блох, комаров, москитов,
мошек, клещей и др. Выпускаются в виде
лосьонов, кремов, мазей, карандашей,
паст, аэрозолей. Наиболее
эффективными Р. являются диметилфталат, ди-
этилтолуамид (ДЭТА), бензимин и др.
Р. применяются для обработки
открытых участков кожи, а также одежды
для защиты от нападения клещей.
На открытые части тела Р. наносят
при посещении мест, изобилующих
кровососущими насекомыми и клещами.
Для смазывания лица, шеи, рук (локтя)
требуется 2—3 г (20—30 капель) ДЭТА;
при обработке тела до пояса расход
увеличивается до 6—8 г. Следует
остерегаться попадания препаратов в глаза,
рот, нос, т. к. они могут вызвать
раздражение слизистых оболочек.
При обработке верхней одежды
(комбинезоны, рубашки, брюки, кофты,
юбки) Р. втирают в ткань ладонями,
разбрызгивают из пульверизатора или
аэрозольного баллона .либо замачивают
одежду в р-рах или водных эмульсиях
Р. На комбинезон или костюм
расходуется 200—250 г ДЭТА.
Ρ ЕС Π И Ρ AT О Ρ Ы — приспособления
для индивидуальной защиты органов
дыхания человека от пыли и
вредных веществ, находящихся в воздухе.
В условиях военного времени Р. могут
обеспечить защиту органов дыхания от
Рис. 1. Респиратор Р-2 в рабочем
положении.
Рис. 2. Ватно-марлевая повязка (общий
вид и способ ее крепления).
радиоактивной пыли и возбудителей
воздушно-капельной инфекции. В
обычных условиях Р. пригоняются при
повышенной запыленности и
загазованности воздуха (шахты,
горно-обогатительные комбинаты, при открытом
способе добычи руды, угля и др.).
Р. разделяются на две группы:
изолирующие и фильтрующие.
Изолирующие Р. применяются в тех случаях,
когда концентрации вредных примесей
в воздухе очень велики, а содержание
кислорода в воздухе недостаточное
(менее 16%). Ими пользуются при
ведении аварийно-спасательных работ
на объектах народного хозяйства. В
основе устройства изолирующих Р. лежит
система автономной регенерации
выдыхаемого воздуха, очистка его от
углекислоты и пополнение вдыхаемого
воздуха кислородом из баллонов. Вся эта
система смонтирована в едином
комплексе с маской, защищающей лицо,
и переносится в спец. укладке,
рассчитанной на одного человека.
Простейшими видами фильтрующих
Р. являются противопылевая тканевая
маска ПТМ-1 и ватно-марлевая
повязка. ПТМ-1 состоит из корпуса маски и
крепления. Маску и повязку можно
изготовить в домашних условиях.
Корпус маски шьется из двух одинаковых
половинок: правой и левой. Эти
половинки изготовляются из 4—5 слоев
ткани: верхнего (из бязи, перкали,
шотландки, миткаля и др.), 2—3 внутренних
(фланель, бумазея, байка и др.) и
нижнего слоя (сатин, бязь и др.).
Крепление маски изготовляется из
одного слоя хлопчатобумажной ткани.
Раскрой ткани производится по
выкройкам, изготовленным по размеру лица.
В смотровые отверстия вставляются
пластинки из стекла, плексигласа или
целлулоида. Ватно-марлевая повязка
(рис. 2) изготовляется из марли
(наружный и внутренний слой^, между к-рой
накладывается равномерный слой ваты
толщиной 1—2 см, размером 30X20 см.
Оставшиеся длинные концы марли
служат для закрепления повязки.
Неплотности, образующиеся между повязкой,
крыльями носа и щеками, нужно
заложить ватой. Для защиты глаз
необходимо надевать противопылевые очки.
К Р. пром. изготовления относят
ШБ-1 «Лепесток», Р-2, Р-2д и др.
На рисунках 1 и 3 (стр. 547) показаны
образцы нек-рых респираторов. Одним
из главных преимуществ
фильтрующих Р. является их легкость и
портативность, а также незначительное
сопротивление дыханию. Они в 15—20
раз легче изолирующих Р. При защите
головы, шеи и лица от пыли их
применяют в сочетании с капюшоном.
РЕФЛЕКСЫ —закономерные
ответные реакции организма на изменение
в окружающей или внутренней средах;
проявляются в возникновении или
прекращении какой-либо деятельности
организма, сокращении или расслаблении
мышц, сужении или расширении
сосудов и т. д. Рефлексы, или
рефлекторные акты, свойственны только
организмам, имеющим нервную систему.
Благодаря Р. организм способен
своевременно реагировать на различные
изменения в окружающей среде или во
внутреннем состоянии и приспособиться
к ним. «В жизни сложного организма,—
писал великий отечественный физиолог
И. П. Павлов,— рефлекс есть сущест-

РЕЧЬ 547
Рис. 3. Противопылевые респираторы: / — ШБ-1 «Лепесток-40»; 2 — «Астра-4»;
3 - у-2к; 4 - Ф-62т; 5 - РПУ-22Д; 6 - НИГРИ-1.
веннейшее и наиболее частое нервное
явление. При помощи его
устанавливается постоянное, правильное и точное
соотношение частей организма между
собой и отношение целого организма
к окружающим условиям».
В основе активности организмов,
не имеющих нервной системы (напр.,
простейшие, растения и т. д.), лежат
так наз. тропизмы и таксисы (т. е.
стремления к движению или росту в
сторону определенного фактора —
солнечного света, гравитации, влажности и
т. д.).
Принято делить все Р. на условные и
безусловные. Живой организм
появляется на свет с набором врожденных
рефлексов. Напр., у новорожденного
сосательные движения появляются в
тот момент, когда что-то коснется его
рта, будь то грудь матери,
соска-пустышка или палец. Врожденные Р.
отличаются большим постоянством: в
ответ на одно и то же раздражение вне
зависимости от остальных условий
возникает строго определенная реакция.
И. П. Павлов назвал такие Р.
безусловными. С течением времени на базе
безусловных Р. строится более сложное
поведение: сосательные движения
возникают уже только на подкрепляемые
пищей раздражения. Ребенок привыкает
к определенным часам кормления и
соответствующая количеству и
характеру пищи слюна начинает выделяться
уже не только после, но и до попадания
пищи в рот. Каждый знает, что у
взрослого человека слюноотделение возникает
при одном только виде или запахе пищи.
Достаточно увидеть кусок лимона или
даже мысленно представить себе, как
его режут, и во рту появляется
обильная слюна. Такого рода Р.
приобретаются в процессе индивидуального
опыта каждого отдельного животного
или человека; они полностью зависят от
специфических для каждого из них
условий существования. Эти рефлексы
И. П. Павлов назвал условными.
С изменениями в окружающей среде
условные Р. также изменяются. Именно
благодаря наличию условных Р.
организм способен быстро перестраивать
свое поведение (см. Высшая нервная
деятел ьность).
Структурную основу всех Р.
составляет так наз. рефлекторная дуга. Она
состоит из воспринимающих
раздражение рецепторов чувствительных, или
афферентных, волокон, по к-рым
сигналы от рецепторов поступают в
центральную нервную систему у вставочных
нейронов, обрабатывающих полученную
информацию внутрц центральной
нервной системы, и эфферентных нервных
волокон, осуществляющих передачу
двигательных команд на периферию.
Представление о рефлекторной дуге
более 300 лет назад ввел в науку франц.
ученый Р. Декарт. Время шло,
уточнялись представления о нервной и
мышечной системе, уточнялось и
понятие «рефлексы>. Если Декарт
рассматривал Р. только как простейшие
движения, то основоположник отечественной
физиологии И. М. Сеченов
распространил идеи рефлекторной теории и на пси-
хич. деятельность человека, а И. П.
Павлов доказал, что рефлекторная
деятельность лежит в основе всех форм
обучения человека (трудовым навыкам, речи
и т. д.).
РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА —см. Глаз.
РЕЧЬ — специфическая функция
человека, возникшая в процессе
общественного труда как средство общения
между людьми. Человек воспринимает
предметы и явления окружающего
мира непосредственно, с помощью
органов чувств, и посредством слов.
Благодаря словесной сигнализации, т. е.
речи, человек может воспринимать
действительность отвлеченно, мысленно.
Различают Р. внешнюю и внутреннюю,
устную и письменную. Внешняя Р.
служит гл. обр. целям общения, поэтому
она строится так, чтобы быть понятой
слушателем. Внутренняя Р.,
непроизносимая и ненаписанная, т. е. Р. для
себя, играет важнейшую роль в
процессах сознания, самосознания, мышления.
Письменная Р. (письмо и чтение)
функционально тесно связана с внутренней
Р. (проговариЕание про себя того, что
нужно написать, чтение про себя).
Деятельностью периферич. речевого
аппарата, состоящего из мышц языка,
губ, мягкого неба, гортани и
дыхательной мускулатуры, управляет кора
головного мозга. Органы,
осуществляющие функцию Р., обеспечивают
произнесение членораздельных звуков —
артикуляцию. Первые попытки
артикуляции появляются у ребенка на 2—3-м
месяце жизни. Однако понимание слов
и выработка правильных реакций на
них начинается не раньше 8-го мес,
а артикуляция отдельных слов — с 11—
12-го мес. жизни. Фразы из двух слов
ребенок начинает произносить с 15—
18-го мес.
Ребенок при нормальном развитии
овладевает артикуляцией на основе
слухового восприятия Р. окружающих;
даже при незначительных нарушениях
слуха овладение Р. у ребенка
затрудняется.
Расстройства речи чаще
возникают в детском возрасте вследствие
тугоухости и полной потери слуха (см.
Глухота), дефектов и повреждений
речевого аппарата, общих заболеваний
(инфекции, нарушения функции желез
внутренней секреции и пр.), поражений
центральной и периферич. нервной
системы и т. д. Расстройства Р. являются
одним из симптомов заболевания или
одним из его последствий. Расстройства
Р. у детей могут возникать также
вследствие неправильной Р. окружающих.
Основные виды речевых расстройств
следующие: 1) заикание, при к-ром
плавное течение речи прерывается
кратковременными непроизвольными
остановками и повторениями звуков; 2)
косноязычие, при к-ром речь становится
невнятной, с пропусками или
неправильным произнесением отдельных букв и
слогов; 3) гнусавость, когда
утрачивается звучность голоса и он принимает
носовой оттенок, а также искажается
произношение звуков; 4) тахилалия —
чрезмерно быстрая речь; возникает
при неправильном речевом воспитании
и при невротич. состояниях; 5) афазия,
возникающая при поражении речевых
центров головного мозга,— затруднение
или невозможность произнесения слов
при сохранении понимания речи и
сохранности периферич. аппарата речи;
возможно также нарушение понимания
речи при сохранении способности
говорить; 6) дизартрия, при к-рой
расстройства произношения звуков возникают
вследствие заболеваний головного мозга
или периферич. нервной системы; 7)
немота, к-рая может быть следствием
глухоты или связана с поражением или
недоразвитием речевых центров мозга
при нормальном слухе; 8) афония -—
отсутствие звонкого голоса.
Расстройства устной Р. часто сопровождаются
расстройствами письма и чтения.
35*

548 РИБОНУКЛЕИНОВЫЕ КИСЛОТЫ
Лечение расстройств Р. проводится
совместно врачом и педагогом,
исправление недостатков Р.— логопедом.
РИБОНУКЛЕИНОВЫЕ КИСЛОТЫ —
см. Нуклеиновые кислоты.
РИБОСОМЫ —си. Клетка у
Молекулярная генетика.
РИККЁТСИИ — см. Риккетсиозы.
РИККЕТСИОЗЫ — группа острых
инфекционных болезней животных и
человека, вызываемых бактериоподобными
микроорганизмами — риккетсиями. К
риккетсиозам относятся эпид. сыпной
тиф, Ку-лихорадка, окопная
лихорадка и др. Размеры риккетсий
колеблются от долей микрометра до нескольких
микрометров. По форме они могут быть
шаровидными, нитевидными,
короткими или длинными палочковидными,
причем риккетсий одного и того же вида
могут принимать различную форму.
Риккетсий паразитируют в организме
различных насекомых (блох, вшей) и
клещей (пастбищных и краснотелковых
клещей и др.). Подобно вирусам
риккетсий — внутриклеточные паразиты,
поэтому почти все патогенные
(болезнетворные) риккетсий слабо
устойчивы во внешней среде и легко погибают
при воздействии t° 50—70° и
различных дезинфицирующих средств,
обнаруживая в то же время устойчивость
к высушиванию (в высушенных вшах
и их фекалиях сохраняются до 2 мес.
и более).
Р. относятся к группе кровяных инф.
болезней. Возбудители Р. определенное
время циркулируют в крови и лимфе
зараженного человека (животного) и
передаются от него в кровь здорового
человека кровососущими насекомыми
(вшами, блохами) и клещами, к-рые
выделяют риккетсий или только с
фекалиями (вши, блохи), или с
фекалиями и секретом слюнных желез (клещи).
Лишь в редких случаях возбудитель
передается с выделениями животных,
напр. при Ку-лихорадке через молоко
и мочу рогатого скота.
В природных условиях Р.
встречаются у различных диких млекопитающих
(преимущественно у грызунов), к-рые
в период циркуляции риккетсий в крови
являются источником заражения блох
и клещей. Зараженные блохи и клещи
не страдают от паразитирующих в их
организме риккетсий. Более того, клещи
способны длительное время сохранять
риккетсий, передавая их своему
потомству. Заражение человека происходит либо
при кровососании клещом, либо при
попадании риккетсий, выделенных с
фекалиями вшей, блох, клещей, на
поврежденные кожные покровы (напр., при
расчесах) или на слизистые оболочки
с пылью, содержащей зараженные
фекалии насекомых и клещей. Среди
различных Р. эпид. сыпной тиф и окопная
лихорадка являются антропонозами —
заболеваниями, к-рыми оолеет
исключительно человек. Их возбудитель из
крови больного попадает к
переносчикам (вшам) при кровососании, а от
них — к другому человеку. Все
остальные Р.— зоонозы. Человек заболевает
ими, подвергаясь нападению блох или
клещей, заразившихся от больных
животных.
Р. у человека протекают в виде
лихорадочных заболеваний различной
тяжести. Заболевания начинаются остро,
протекают с высокой температурой,
головной болью, болями в мышцах и
кожной сыпью. Характерны поражения
стенок кровеносных сосудов, а также
центральной нервной системы.
Лечение Р. проводится в больнице.
В профилактике Р. ведущая роль
принадлежит борьбе с кровососущими
насекомыми (блохами, вшами, клещами и
грызунами). В р-нах, неблагополучных
по Р., проводятся меры
индивидуальной защиты от нападения блох и
клещей, используя отпугивающие
средства — диэтилтолуамид, диметилфталат
и др. (см. Репелленты) и защитные
сетки; в лесу, на пастбищах и в местах
распространения клещей проводят
регулярные само- и взаимоосмотры тела,
осмотр одежды, постельного белья.
Присосавшихся клещей, осторожно
раскачивая, снимают пинцетом, место
укуса прижигают настойкой йода,
ляписом или протирают спиртом, а снятых
клещей уничтожают, помещая в сосуд
с раствором лизола, карболовой к-ты
или сжигая. Для защиты от нападения
клещей в лесу, на пастбищах надевают
спец. одежду — комбинезон, сапоги,
перчатки, пропитанные р-рами
отпугивающих средств. О профилактике
отдельных Р.— см. в статьях Сыпной
тиф, Ку-лихорадка. О борьбе с
кровососущими насекомыми и клещами — см.
также Дезинсекция; Блохи; Вши,
вшивость; Клещи; о борьбе с грызунами —
см. Дератизация.
РИНИТ — см^ Насморк.
РО Д ЙЛ b Η Ы Й ДО Μ —
лечебно-профилактическое учреждение,
оказывающее квалифицированную стационарную
и амбулаторную (если в его состав
входит женская консультация) медпомощь
во время беременности, в родах, в
послеродовом периоде и при гинекологич.
заболеваниях, а также обеспечивающее
уход и медицинскую помощь новорож-
Обследование роженицы в родильном
доме.
Родильный дом (г. Тольятти).
денным. В состав Р. д. входит
стационар и, как правило, женская
консультация. Работа Р. д. строится по
территориальному принципу и в
тесной связи с другими леч.-проф.
^учреждениями, в частности с детской
поликлиникой, что обеспечивает
преемственность в наблюдении за развитием
новорожденного. Кроме того, Р. д. ведет
сан.-просвет, работу среди населения,
оказывает социально-правовую помощь
беременным и матерям. Оказание
первой и неотложной акушерско-гинеколо-
гич. помощи больным, обратившимся
в стационар или женскую
консультацию, Р. д. осуществляется вне
зависимости от их местожительства.
См. также Охрана материнства и
детства, Родовспоможение.
РОДИМОЕ ПЯТНО (родинка, не-
вус) — порок развития кожи.
Проявляется при рождении или позже.
Р. п. может быть пигментным,
сосудистым, бородавчатым и др.
Пигментные Р. п. образуются из клеток кожи,
содержащих пигмент меланин, и клеток
оболочек кожных нервов. Количество
и размеры Р. п. различны, поверхность
их гладкая или бородавчатая, окраска
коричневая. На поверхности
пигментных Р. п. нередко растут волосы. С о-
судистые Р. п. образуются
вследствие разрастания сосудов кожи. Это
ярко-красные, розовые или фиолетовые
пятна различных размеров и очертаний
либо узлы ярко-красного или
темно-синего цвета с зернистой или дольчатой
поверхностью выше уровня кожи,
разрастающиеся иногда до больших
размеров. Бородавчатые (ороговеваю-
щие) Р. п. возвышаются на коже в виде
коричнево-черных бородавчатых
разрастаний.
Р. п. нужно оберегать от повреждений
и длительного воздействия солнечных
лучей. При появлении покраснения, при
усилении или ослаблении пигментации
или быстром увеличении Р. п.
необходимо обратиться к врачу. Вопрос о
возможности или необходимости удаления
Р. п. решает только врач.
РОДОВАЯ ТРАВМА У
НОВОРОЖДЁННЫХ— повреждения плода во
время родов, а также в результате
кислородного голодания, вызванного
тяжелыми заболеваниями матери и
нарушениями кровообращения в матке
и плаценте. Родовой травме
подвержены в основном недоношенные и крупные
плоды.
Повреждения плода возникают
обычно при быстрых или затяжных родах,
неправильном положении, тазовом пред-
лежании и т. д. При этом у
новорожденного могут возникнуть вывихи,
переломы костей, кровоизлияния в подкожную
жировую клетчатку, повреждения
позвоночника, но чаще всего травмируется
головка. Повреждения головки могут
быть поверхностными (кровоизлияния
в мягкие ткани — так наз. гематомы,
кровоизлияния в мышцы лица,
трещины и переломы костей черепа) и
внутричерепными.
Наиболее опасна внутричерепная
родовая травма (кровоизлияния в мозг
и мозговые оболочки); она возникает
гл. обр. в результате кислородного
голодания плода. Внутричерепная
родовая травма проявляется сразу или
через 2—3 дня после рождения. У
ребенка возникает двигательное возбуждение,
беспокойство; он кричит, появляются

РОДЫ 549
судороги или судорожные подергивания
отдельных мышц (чаще лица).
Возбуждение вскоре сменяется сонливостью:
новорожденный перестает кричать,
вяло сосет или совсем не берет грудь;
дыхание нерегулярное, замедленное; кожа
бледная, конечности холодные;
температура тела обычно понижена. Такому
ребенку необходим полный покой. Его
укутывают и укладывают в кроватку
так, чтобы верхняя половина туловища
была приподнята; над головкой
подвешивают пузырь со льдом, к ножкам
кладут грелку. Кормят через зонд или
из пипетки сцеженным грудным
молоком; назначают различные
лекарственные препараты. При тяжелой
внутричерепной травме с успехом применяют
длительное лечение кислородом под
повышенным давлением — так наз.
гипербарическую оксигенацию (см.
Баротерапия).
Профилактика Р. т. у н.
осуществляется в процессе наблюдения
беременной женщины в женской
консультации, а также в родильном доме. Однако
многое зависит и от самой женщины,
от ее поведения во время беременности
и родов. Поэтому следует строго
выполнять рекомендации врача,
периодически, в соответствии с назначаемыми
врачом сроками являться на осмотры в
женскую консультацию. При наличии
поздних токсикозов или тяжелых
заболеваний необходима ранняя (задолго до
родов) госпитализация в родильный
дом для проведения соответствующего
лечения.
РОДОВСПОМОЖЕНИЕ —
организация лечебно-профилактических
мероприятий, направленных на охрану
здоровья женщины во время беременности,
родов и в послеродовом периоде. Р.—
важнейший раздел в системе охраны
материнства и детства. В СССР
родовспоможение осуществляется в широкой
сети родильных домов, женских
консультаций, колхозных родильных
домов, фельдшерско-акушерских пунктов,
акушерско-гинекологич. отделений б-ц,
а также в специальных санаториях и
домах отдыха для беременных, что
обеспечивает возможность всем женщинам
в городах и в сельской местности
получать своевременную,
квалифицированную акушерско-гинекологич. помощь.
Единые организационные и научно-ме-
тодич. основы Р., внедрение в практику
работы учреждений Р. новейших
методов профилактики, диагностики и
лечения, постоянное повышение
квалификации мед. кадров способствуют
непрерывному улучшению качества акушерско-
гинекологич. помощи.
Для улучшения качества Р.
родильные дома объединены с женскими
консультациями, в основу их работы
положен участковый принцип (см.
Врачебный участок)] это обеспечивает
возможность раннего выявления начальных
форм гинекологич. заболеваний и
осложнений беременности, постоянное
наблюдение и лечение беременных,
своевременную госпитализацию рожениц в
стационар, сан.-просвет, работу по гигиене
беременности, послеродового периода
и по уходу за ребенком.
Учреждения Р. осуществляют
социально-правовую помощь женщинам
в порядке правовой защиты их как
матерей, а также медико-генетич.
консультации по профилактике и лечению
наследственных заболеваний.
РОДЫ — сложный физиологический
процесс, завершающий беременность.
Во время Р. происходит изгнание плода
и последа из полости матки через
родовые пути. Физиологич. Р. наступают
по истечении 10 акушерских (9
календарных) месяцев, когда плод
становится зрелым и способным к внеутробному
существованию.
У большинства беременных Р.
предшествуют так наз. предвестники,
появляющиеся обычно за 2 нед. до них:
дно матки отклоняется резко кпереди,
живот опускается и женщине
становится легче дышать; вес тела
несколько снижается за счет усиленного
выделения жидкости из организма; матка
быстро напрягается—твердеет, т. к.
возбудимость ее мускулатуры повышена.
8 самые последние дни перед Р.
отмечается выделение из влагалища густой,
тягучей слизи, нередко с примесью
крови (выталкивается слизистая пробка,
заполнявшая в течение беременности
канал шейки матки), появляются
разлитые боли в крестце, бедрах, внизу
живота. Появление предвестников Р.
должно насторожить, но не напугать
беременную. С появлением этих
признаков нельзя надолго отлучаться из
дома, т. к. в любой момент могут
начаться регулярные сокращения матки —
схватки, что потребует немедленной
отправки женщины в родильный дом.
У нек-рых женщин во время
предвестников может начаться подтекание
околоплодных вод, к-рые обнаруживаются
на белье в виде бесцветных пятен.
Этот симптом является сигналом для
помещения беременной в родильный
дом, т. к. вместе с водами во влагалище
может выпасть петля пуповины или
ручка плода. Кроме того, дородовое
излитие вод облегчает проникновение
инфекции в матку.
Началом Р. считается появление
регулярных схваток. Сначала они бывают
слабыми и не причиняют беременной
особых беспокойств, однако постепенно
они делаются более интенсивными,
продолжительными и наступают через
5—6 мин., продолжаясь 30—40 сек.
Путь, по к-рому продвигается плод
(родовой канал), состоит из костей
малого таза и мягких тканей — шейки
матки, влагалища, мышц тазового дна и
имеет форму изогнутой трубки. Вход
в родовой канал представляет собой
неподатливое костное кольцо, нормальный
поперечный размер к-рого равен 13 см,
а прямой — 11 см. Такие размеры
необходимы для прохождения головки
плода во время Р. Уменьшение этих
размеров (сужение таза) создает
препятствие для прохождения головки,
удлиняет и затрудняет Р., а иногда
делает необходимыми акушерские
операции. Мягкие ткани родового канала
могут растягиваться.
У первородящих Р. продолжаются от
15 до 24 час, у повторнородящих —
от 10 до 12 час. На длительность родов
большое влияние оказывают возраст
женщины (у пожилых первородящих
роды продолжаются дольше), величина
плода, размеры таза, активность
маточных сокращений и др.
Р. состоят из трех периодов. Первый,
наиболее продолжительный период Р.
длится у первородящих в среднем 13—
18 час, а у повторнородящих — 6—
9 час С первыми родовыми схватками
благодаря сокращениям матки полость
Рис. Последовательное движение плода
по родовому каналу (родовой канал
показан в разрезе). Справа налево: вход
головки в малый таз, начало поворота головки,
поворот головки закончен.
ее уменьшается, нижний полюс
плодного пузыря, к-рым окружен плод,
начинает вклиниваться в канал шейки
матки, способствуя ее укорочению и
раскрытию. Этим устраняется
препятствие на пути продвижения плода по
родовым путям. В конце первого
периода родов разрывается плодный пузырь
и изливаются околоплодные воды.
В редких случаях плодный пузырь не
разрывается и плод рождается в нем
(«родился в сорочке»). Это опасно для
ребенка, т. к. пузырь закрывает доступ
воздуха и ребенок может задохнуться.
Раскрытие шейки матки и отхожде-
ние околоплодных вод дает
возможность маточной мускулатуре начать
изгнание плода из матки (второй
период Р.). В это время к ритмически
повторяющимся схваткам, к-рые
достигают наибольшей силы и
продолжительности, присоединяются сокращения
мышц брюшного пресса и диафрагмы
(потуги). Под влиянием потуг, во время
к-рых роженица напрягается,
начинается продвижение плода по родовому
каналу (рис.). При этом плод
совершает ряд последовательных и строго
определенных движений, облегчающих
рождение. Головка плода
приспосабливается к наибольшим размерам таза,
вследствие чего в начале второго
периода родов она сгибается и
прижимается подбородком к грудке, а личико
смотрит вправо или влево. Продвигаясь
по родовому каналу, плод совершает
поворот таким образом, что затылок
головки плода поворачивается кпереди,
а личико — кзади, в сторону крестца
матери. Головка плода начинает давить
на тазовое дно, на прямую кишку и
задний проход. В этот момент роженица
ощущает сильные позывы на низ. Далее
во время схватки головка начинает
показываться из половой щели, как бы
врезываясь в нее. После окончания
потуги головка вновь исчезает в
родовых путях. Вскоре наступает такой
момент, когда головка даже в паузах
между схватками не исчезает из
половой щели. В это время акушерка,
ведущая Р., приступает к приему ново-

550 РОЖА
рожденного. В период изгнания плода
женщина может регулировать потуги,
несколько ускоряя или, наоборот,
замедляя их, обязательно следуя советам
акушерки. Это позволит освободить
головку из родовых путей без
разрывов мягких тканей. Вслед за
головкой появляется и туловище. На этом
оканчивается второй период Р., к-рый
у первородящих женщин продолжается
от 1,5 до 2 час, а у повторнородящих
ст 30 мин. до 1 часа.
Пуповину, соединяющую
новорожденного с плацентой (см.
Беременность), перерезают и перевязывают.
Тотчас после рождения ребенок
начинает дышать и кричать.
После рождения ребенка начинается
третий период Р., называемый
последовым. Во время этого периода, в
среднем длящегося 30 мин., происходит
отделение плаценты от стенок матки и
рождение последа. Послед состоит из
плаценты, пуповины и плодных
оболочек. Когда отделившийся послед
опускается во влагалище, у роженицы
возникает желание тужиться, в результате
чего происходит его рождение.
Отделение псследа сопровождается небольшим
(до 250 мл) кровотечением.
Родившийся послед тщательно осматривается
врачом для определения целости
плаценты и плодных оболочек.
Определение их целости необходимо для
предупреждения послеродового
кровотечения, к-рое может начаться при
задержке в полости матки частей последа.
С окончанием третьего периода
завершаются роды; начинается послеродовой
период.
После окончания Р. женщина в
течение 2 час. находится в родовой комнате
под строгим наблюдением врача и
акушерки. Это связано с возможностью
возникновения опасного для жизни
кровотечения. Через 2 часа родильницу
перегодят в палату.
Первая помощь новорожденному
(взвешивание, измерение размеров тела,
отсасывание слизи, обработка пуповины
и пр.) производится в спец. комнате,
находящейся при родильном зале.
Затем ребенка переводят в отделение для
новорожденных.
Подготовка к родам
начинается во время беременности в
женской консультации. Здесь, наряду
с тщательным обследованием женщины
и определением приблизительного
срока Р., проводят комплекс мероприятий
по психопрофилактич. подготовке к
ним. Беременные женщины, начиная с
32—33-й нед. беременности, посещают
5—6 спец. занятий, к-рые проводятся
врачом.
Во время психопрофилактич.
подготовки женщину знакомят с родовым
актом как физиологич. процессом, ее
заранее предупреждают, какие ощущения
она будет испытывать на протяжении
отдельных периодов родов и как ей
при этом надо себя вести, объясняют,
что при нормальном течении Р. боли не
являются неизбежными. Их
возникновение в значительной степени связано
со страхом перед родами. Известно, что
у 10% женщин Р. протекают
безболезненно.
Врач, проводящий занятия, обучает
беременную выполнению приемов,
способствующих ослаблению болей во
время Р. (так называемое
психопрофилактическое обезболивание). Во время
схваток (первый период родов)
рекомендуют концами пальцев обеих рук
слегка поглаживать кожу нижней
половины живота в направлении от
средней линии живота снизу кнаружи
вверх по боковым стенкам живота
в положении лежа на спине. Эти
движения должны сопровождаться глубоким
вдохом и выдохом. Лежа на боку,
можно концами пальцев одной руки слегка
поглаживать пояснично-крестцовую
область в направлении снаружи внутрь
и обратно в сочетании с глубокими
дыхательными движениями. Следует
также концами отставленных больших
пальцев прижимать передние костные
выступы таза (ладони в это время
располагаются вдоль бедер) или сжатые
в кулаки пальцы подкладывать под
поясницу и прижимать выступающей
фалангой согнутых больших пальцев
наружные углы так наз. поясничного
ромба. Для обезболивания Р. во втором
периоде женщине предлагается
соответствующая поза (приподнятая верхняя
часть туловища, твердо поставленные
ноги, согнутые в коленных и
тазобедренных суставах, фиксированные руки)
и осваивается правильное поведение во
время потуг. Для этого беременная
тренируется в задержании дыхания
приблизительно на 20—30 сек. при
сомкнутой голосовой щели. Далее женщина
обучается свободному дыханию со
счетом при выдохе и расслаблением мышц
верхних конечностей, что необходимо
во время рождения головки плода.
В настоящее время
психопрофилактич. обезболивание Р. широко
сочетается с использованием различных
медикаментозных средств.
Медикаментозное обезболивание Р.
назначает врач при выявлении
показаний к нему.
В женской консультации всем
беременным выдают так наз. обменные
карты, в к-рые врач заносит основные
данные о течении беременности. Эту
карту женщина обязана предъявить в
родильный дом, чтобы врач-акушер смог
более подробно ознакомиться с течением
как предшествующих, так и настоящей
беременности.
При поступлении в родильный дом
роженице измеряют температуру,
производят осмотр и соответствующую
сан. обработку. Роженицы с
повышенной температурой, гнойничковыми
заболеваниями кожи, больные гриппом,
ангиной и другими инф. заболеваниями
поступают в спец. акушерское
отделение.
Роды связаны с большой затратой
энергии. Поэтому во время Р., чтобы
не истощались силы роженицы,
женщина должна принимать пищу (бульон,
жидкая каша, кофе, кисель, фрукты
и т. д.). Особенно полезны сладкий
крепкий чай и мед. При затянувшихся
Р. женщине предоставляют отдых (сон)
с помощью лекарственных препаратов.
После такого сна в течение нескольких
часов восстанавливаются силы
роженицы и нормализуется родовая
деятельность, что приводит к благополучному
окончанию Р. для матери и плода.
РОЖА — острое воспаление кожи
(реже слизистой оболочки) инфекционного
происхождения. Возбудитель Р.—
стрептококк — внедряется в кожу через
царапины, ссадины, потертости,
расчесы и т. п. Р. может развиться и как
осложнение гнойной раны, карбункула,
на коже вокруг гнойного очага,
содержащего стрептококки. Заболевание
обычно начинается внезапно с озноба,
головной боли, нередко рвоты,
температура тела повышается до 39—40°,
иногда бывает бред. На пораженной
коже появляется яркая краснота
(эритема), покрасневший участок слегка
возвышается над уровнем здоровой
кожи, имеет резко очерченные
фестончатые границы в виде языков пламени,
быстро увеличивается в размерах,
вызывает чувство жжения, изредка
незначительные боли (цветн. таол., ст. 193,
рис. 4). Эритематозная Р. иногда
проходит самопроизвольно (без лечения)
за 3—7 дней, но может затягиваться,
переходить с одной части тела на
другую (блуждающая Р.). При более
тяжелой буллезной Р. на
покрасневшей коже образуются гнойные или
наполненные прозрачной жидкостью
пузыри. Еще тяжелее флегмоноз-
н а я Р., сопровождающаяся
развитием подкожной флегмоны. При самой
тяжелой форме — гангренозной Р.—
кожа омертвевает. Но и при наиболее
легкой эритематозной Р. не исключены
осложнения, в т. ч. такие опасные, как
заражение крови {сепсис), а при Р.
в области лица воспаление мозговых
оболочек {менингит).
При подозрении на Р. нужно
немедленно обращаться к врачу. Домашние
средства лечения, прежде весьма
распространенные (камфорное масло,
присыпка из мела, обертывания красной
фланелью и т. п.), совершенно
бессмысленны, а согревающие компрессы
просто опасны. Нельзя также смазывать
пораженную кожу йодом, ихтиоловой
мазью, красящими веществами; они
маскируют покраснение, что
затрудняет постановку диагноза, особенно при
Р. волосистой части головы. Здесь
краснота часто бывает только по
самому краю пораженного участка,
остальная же его поверхность может
побледнеть (так наз. б е л а я Р.), да и волосы
затрудняют осмотр.
После перенесенной (особенно
нелеченой) Р. у больного иногда остается
повышенная чувствительность
(сенсибилизация) к возбудителю рожи; тогда Р.
время от времени повторяется, обычно
на том же месте (привычная Р.). Р.
на нижних конечностях при
многократных вспышках приводит к
слоновости.
Профилактика Р. заключается в
соблюдении чистоты кожи, немедленной
обработке мелких повреждений
спиртовым р-ром йода или другими
антисептическими средствами (см. Раны,
ранения). Это особенно строго
должны соблюдать лица, перенесшие Р., а
тем более подверженные ее повторным
вспышкам. Заразительность Р.
незначительна, но все же окружающим
больного людям не следует касаться его
пораженной кожи, после
прикосновения необходимо тщательно мыть руки,
протирать их одеколоном или спиртом,
избегать повреждений собственной
кожи.
РОСТ ЧЕЛОВЕКА — увеличение
размеров организма в целом или отдельных
его тканей и органов; в более узком
смысле — длина тела человека. Рост
(развитие) является общебиологич.
свойством живой материи и в
наибольшей степени характерен для молодого
организма.

РОТ, РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ 551
Различают прогрессивную,
стабильную и регрессивную стадии роста.
Прогрессивная стадия охватывает
внутриутробный период и период после
рождения приблизительно до 20 лет.
У женщин рост продолжается до 16—
18 лет, у мужчин до 18—20 лет. В
дальнейшем наступает относительная
стабилизация роста, а начиная с 50 лет
медленное его уменьшение (приблизительно
на 1 см каждые 10 лет). Наибольшее
увеличение роста наблюдается в первые
годы жизни, затем скорость его
замедляется и вновь резко возрастает в
период созревания (см. Грудной ребенок,^
Дошкольный возраст, Подростковый
возраст, Школьный возраст,
Ясельный возраст).
Уменьшение Р. ч. в старости
объясняется в основном за счет укорочения
позвоночника из-за его искривления,
а также за счет уменьшения
эластичности межпозвоночных дисков и их
уплощения. Однако в любом возрасте Р. ч.
меняется на протяжении суток:
вечером рост всегда несколько меньше, чем
утром. Это объясняется тем, что в
течение дня тяжесть тела давит на
позвоночник и межпозвоночные диски
несколько уплощаются. Ночью, когда
человек лежит, позвоночник
освобождается от тяжести, межпозвоночные
диски благодаря своей эластичности
выпрямляются и к утру Р. ч.
восстанавливается. Такая разница в Р. ч. не
превышает 1—1,5 см. Однако в отдельных
случаях (при тяжелой мышечной
работе, особенно поднятии и переносе
тяжестей) она может достигать 3—4 см и
более.
Во всех странах многие десятилетия
за среднюю величину Р. ч. принимали
для мужчин 165 см, для женщин 154 см.
Однако эта величина у отдельных
народностей может несколько
различаться.
Напр., средний рост жителей стран
Скандинавии на 10—15 см больше, чем
у жителей Италии или Франции. В
последние годы в связи с явлением так наз.
акцелерации средняя величина Р. ч.
увеличилась до 167—168 см для мужчин
и 156—157 см для женщин.
Для объяснения причин акцелерации
предложено много теорий, но ни одна
из них не в состоянии объяснить этот
сложный биологич. процесс. Главной
причиной акцелерации считают
изменение качества питания, большее
потребление белков и жиров. Повсеместное
увеличение Р. ч. в течение 19 и начала
20 в. говорит о том, что, вероятнее всего,
акцелерация связана с целым
комплексом различных факторов, принимающих
участие в стимуляции роста и
развития организма (повышение жизненного
уровня, улучшение питания,
снижение заболеваемости и т. д.).
На Р. ч. огромное влияние оказывает
так наз. гормон роста, продуцируемый
гипофизом и стимулирующий рост
молодого организма. Этот гормон
повышает синтез белков, а также задерживает
в организме соли фосфора, кальция и
натрия, необходимые для построения
костей и других тканей. Гормон
выделяется на протяжении всей лсизни и
играет очень важную роль в регуляции
процессов роста. Недостаток этого
гормона в детском возрасте приводит к
резкой задержке роста, так называемой
карликовости (см. Эндокринная
система), при избыточной его продукции
наблюдается гигантизм, при к-ром
рост человека может достигать 240—
250 см. У взрослого при усилении
выработки гормона увеличиваются
размеры пальцев рук и ног, кистей и стоп,
носа и нижней челюсти (см.
Акромегалия).
См. также Вес человека.
РОТ, РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ является
начальным отделом пищеварительного
тракта. Здесь начинается механич. и
первичная химич. обработка пищи.
Ротовое отверстие ограничивают
верхняя и нижняя губы, в толще к-рых
залегает круговая мышца рта; при
различных сокращениях этой мышцы ротовое
отверстие смыкается и открывается.
Кожная кайма губ переходит в
слизистую оболочку полости рта.
Полость рта (рис.) подразделяется
на два отдела: преддверие рта и
собственно полость рта. Преддверие рта
представляет собой щелевидное
пространство, расположенное между
щеками и губами снаружи и зубами и
деснами изнутри. При сомкнутых зубах
оно сообщается с собственно полостью
рта позади больших коренных зубов.
Собственно полость рта простирается
от зубов до входа в глотку. Сверху
полость рта ограничена небом, к-рое
состоит из двух частей. Передняя его
часть образована отростками верхней
челюсти и небной кости и называется
твердым небом; задний отдел — мягкое
небо — образовано мышцами и плотной
фиброзной тканью. Задний край
мягкого неба свободно свисает вниз и имеет
посередине выступ — язычок. Небо
отделяет ротовую полость от полости носа
(см. Нос, придаточные пазухи носа)
и глотки. По бокам мягкое небо
переходит в дужки, передняя из них идет к
боковой поверхности языка, а задняя
продолжается по боковой поверхности
глотки. В углублении между дужками с
обеих сторон располагаются небные
миндалины.
Рис. Полость рта: / — верхняя губа;
2 — зубы верхней челюсти; 3 — твердое
небо; 4 — мягкое небо; 5 — язычок;
6 — небные дужки; 7 — небная
миндалина; 8 — зев; 9 — язык; 10 — нижняя губа;
// — зубы нижней челюсти.
По бокам полость рта ограничена
внутренней поверхностью щек, к-рые
образованы жевательными, щечными и
другими мышцами лица. На
внутренней поверхности щек в преддверии рта
на уровне верхнего второго большого
коренного зуба справа и слева
находятся небольшие сосочки, на к-рых
открываются выводные протоки околоушных
слюнных желез.
Дно полости рта (или диафрагма
рта) образовано мышцами, к-рые
участвуют в движениях нижней челюсти.
На дне ротовой полости лежит язык,
представляющий собой мышечный
орган; при закрытом рте он почти
прилежит к небу. Движения языка имеют
значение в акте жевания и речи. Под
языком позади передних нижних зубов
видны сосочки, на к-рых открываются
протоки подчелюстной и подъязычной
слюнных желез.
В полости рта находится два ряда
зубов; у взрослого человека 32 зуба
(см. Зубы). Вся полость рта покрыта
слизистой оболочкой, к-рая в области
альвеолярных отростков челюстей,
образующих костные лунки зубов,
называется десной; в десне слизистая
оболочка плотно срастается с надкостницей
челюсти.
В слизистой оболочке полости рта
находится много мелких слизистых и
слюнных желез, секрет к-рых входит
в состав слюны, постоянно омывающей
полость рта; слизистая оболочка спинки
языка образует разнообразной формы
выступы, или сосочки языка, в к-рых
заложены вкусовые нервные окончания
(органы вкуса).
Болевая и температурная
чувствительность слизистой оболочки полости
рта значительно ниже, чем кожи. Так,
раздражение слизистой оболочки щеки
водой температуры 45° вызывает еле
заметное ощущение тепла, а для кожи
такая вода горячая; вода температуры
33° вызывает во рту ощущение холода.
Маленькие дети сильнее ощущают
тепло питья и пищи; с возрастом люди
привыкают к более горячей пище. В
полости рта имеются также нервные
окончания, благодаря к-рым человек может
определить вкус пищи. Кроме того,
в слизистой оболочке заложено много
рецепторов, посредством к-рых
происходит взаимосвязь ротовой полости с
внутренними органами и системами
организма.
Слюна — секрет слюнных желез —
представляет собой слабощелочную
жидкость, содержащую в своем составе
ферменты (амилазу, мальтазу и др.),
неорганические соли, белок и муцин.
Муцин придает слюне вязкость, склеивает
пищевой комок и делает его скользким,
что облегчает проглатывание. Под
влиянием ферментов слюны происходит
частичное расщепление углеводов пищи.
Ферменты слюны, попавшие с пищей
в желудок, в кислой среде желудочного
сока прекращают свое действие.
Однако пока пищевой комок не пропитался
желудочным соком, действие
ферментов слюны продолжается.
Жевание твердой пищи
осуществляется зубами за счет движений нижней
челюсти с участием языка, губ и
жевательных мышц. Измельченная пища
пропитывается слюной, формируется
пищевой комок, к-рый движением языка
и мышц глотки проталкивается в
пищевод (проглатывается).

552 РУКА
В полости рта постоянно находятся
микроорганизмы, к-рые в нормальных
условиях для здорового организма не
представляют опасности; постоянная
микрофлора рта служит биологич.
барьером (см. Микробная флора человека)
благодаря тому, что эти
микроорганизмы останавливают рост случайно
попавших в полость рта болезнетворных
микробов. Барьерные функции
слизистой оболочки усиливаются также
обмывающей ее слюной, в к-рой содержатся
обеззараживающие вещества, так наз.
лизоцим (см. Барьерные функции
организма). Однако при понижении
сопротивляемости организма нек-рые
микроорганизмы, в норме населяющие полость
рта, могут становиться вредными
(патогенными) и вызывать заболевания,
напр. так наз. молочницу (см Канди-
доз).
Заболевания слизистой оболочки
полости рта, десен, зубов и языка — см.
Ангина, Зубы, Кандидоз, Кариес зубов,
Пародонтоз, Периодонтит, Перио-
стит,Пулыгит,Стоматит, Тонзиллит,
Санация полости рта — комплекс леч.-
проф. мероприятий, направленных на
предупреждение и ликвидацию
заболеваний полости рта. Санация
заключается в лечении и пломбировании
кариозных зубов (это предупреждает
дальнейшее развитие кариеса зубов и его
осложнений — пульпита, периодонтита),
удалении разрушенных зубов, лечении
заболеваний околозубных тканей
{пародонтоз, периодонтит), заболеваний
слизистой оболочки полости рта,
повреждений ее разрушенными зубами,
твердыми предметами, удалении
зубного камня, а также своевременном
устранении аномалий зубочелюстной
системы и зубов (см. Прикус).
Санацию полости рта в
обязательном порядке проводят детям
дошкольного и школьного возраста (2 раза
в год), женщинам в период
беременности, рабочим пром. производств, на
к-рых имеются профвредности, больным
туберкулезом, ревматизмом и др.
Санация полости рта является
важным мероприятием в профилактике
заболеваний околозубных тканей,
слизистой оболочки полости рта и многих
общих острых и хронич. заболеваний,
в связи с тем что пораженные
кариесом зубы являются очагом хронич.
инфекции и оказывают вредное влияние
на весь организм.
Важную роль в предупреждении инф.
очагов в полости рта играет правильный
уход за зубами и полостью рта, к-рый
осуществляется каждым человеком
самостоятельно. Ежедневный уход за
зубами состоит в очистке зубов зубной
щеткой, пастой или зубным порошком,
полоскании рта водой или безвредными
р-рами, очистке межзубных
промежутков после еды зубочисткой (деревянной
САЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ—см. Кожа.
САМБО — см. Борьба.
САМОГОН — крепкий алкогольный
напиток, незаконно изготовляемый в
доили костяной). При появлении
признаков заболевания зубов, десен, языка
следует обратиться к стоматологу.
См. также Зубы, уход.
РУКА— см. Человек.
РЫБА, РЫБОПРОДУКТЫ по
химическому составу, вкусовым свойствам
не уступают мясным продуктам, а по
усвояемости превосходят их. Съедобная
часть свежей рыбы содержит в среднем
15—22% белка, от 0,2 до 30,8% жира и
незначительное количество углеводов.
Основные белки рыбы — ихтулин и
коллаген. Ихтулин относится к
полноценным белкам, содержащим все
необходимые человеку незаменимые
аминокислоты. Жир рыб легкоплавкий и
хорошо усваивается. Содержание жира
у разных пород рыб весьма различно.
К рыбам нежирным (до 2% жира)
относят рыбы тресковых пород, навагу,
судака, речного окуня, щуку.
Маложирные рыбы (2—6% жира): сельдь,
корюшка, сазан, карп, вобла, плотва,
жерех, карась каспийский, кефаль,
хариус, сом. Жирные рыбы (6—20%
жира) — осетровые, сиг, кета, горбуша,
чавыча, омуль, рыбец азово-черномор-
ский, скумбрия, ставрида. Очень
жирные рыбы (более 20% жира): лосось
куринский, белорыбица, минога
каспийская, угорь, сельдь керченская,
хамса. Рыбий жир богат витаминами,
особенно А и D. Рыбные продукты
являются хорошим источником минерал,
веществ: фосфора, кальция, магния,
натрия, калия, йода, марганца, цинка.
Рыба относится к скоропортящимся
продуктам, нестойким в хранении (см.
Хранение пищевых продуктов).
Доброкачественная рыба должна иметь
чистую поверхность, покрытую
прозрачной слизью, с плотно прилегающей
чешуей; жабры ярко-красной окраски,
глаза выпуклые, прозрачные, мышечная
ткань плотная, с трудом отделяемая
от костей, запах специфический для
рыбы, без признаков порчи.
Для разнообразия вкусовых свойств
и удлинения сроков хранения
применяют различные способы обработки
рыбы — соление, вяление, копчение,
маринование. При солении рыба теряет
нек-рое количество белка,
минеральных веществ и водорастворимых
витаминов.
Употребление соленой, маринованной
рыбы, а также рыбы холодного и
горячего копчения ограничивается при
целом ряде заболеваний.
При употреблении в пищу сырой
замороженной рыбы (строганины),
недостаточно просоленной (малосольной
рыбы, приготовленной в домашних
условиях) и недостаточно термически
обработанной могут возникать нек-рые
глистные заболевания (дифиллобот-
риозы, описторхоз). Употребление
недоброкачественной рыбы горячего коп-
С
машних условиях путем перегонки
через самодельные аппараты массы,
получаемой в результате брожения зерновых
культур, сахара, картофеля, свеклы,
чения может вызвать одно из наиболее
тяжелых пищевых отравлений —
ботулизм.
Свежая рыба хранится в
холодильнике 2 сут., мороженая — 2 сут. в
холодильнике, до 15 сут. в морозильном
отделении, не более 1 сут. в обычных
условиях.
Рыбу горячего копчения в домашнем
холодильнике хранят не более 2 сут.,
в теплое время года такую рыбу следует
использовать в день покупки.
Признаки порчи рыбы: помутнение
слизи, покрывающей тушку рыбы, а
также глаз, вздутие брюшка, появление
кислого или затхлого запаха из
жаберных щелей.
РЬ'1БНАЯ ЛОВЛЯ — одна из
популярных форм активного отдыха
населения, доступная для людей всех
возрастов. Советским законодательством
право ловли рыбы спортивными
снастями предоставлено всем гражданам
повсеместно, за исключением водоемов
на территории государственных
заповедников, специальных рыбоводных
хозяйств и водоемов, используемых с
целью рыборазведения.
Занятие рыбной ловлей
воспитывает у человека выносливость, терпение,
способствует закаливанию организма,
а пребывание на лоне природы
действует успокаивающе на нервную систему
и помогает восстановлению
работоспособности после напряженной работы.
Но прежде чем вступить в ряды
рыболовов, особенно лицам пожилого
возраста и лицам с различными
заболеваниями, непременно следует
посоветоваться с врачом относительно
дозировки физич. нагрузки, к-рая во многом
зависит от способа, места и времени
ловли. Если, скажем, человек сидит
среди прибрежных кустов с
поплавочной удочкой, усилий он затрачивает
немного. А если он станет ловить
спиннингом, нахлыстом, нагрузка
значительно возрастет. Зимой, когда
приходится сверлить десятки лунок,
передвигаться по скользкому льду в
полушубке, валенках с галошами, затрачивается
сил куда больше, чем летом. Нельзя не
считаться и с расстоянием до водоема.
Кроме того, Р. л. требует умения
обращаться с лодкой, хорошо плавать.
Самый простой и доступный вид Р. л.—
ловля удочками. При Р. л. в зимнее
время нельзя сидеть долго согнувшись,
ноги должны быть сухими и теплыми,
необходимо следить за лицом и руками,
оберегая их от обморожения. Хорошо
взять с собой термос с горячим кофе
или чаем.
Рыболовы-спортсмены объединяются
в первичные организации — секции
спортивного рыболовства при
различных учреждениях. Занятие спортивным
рыболовством может успешно
сочетаться с пешим и водным туризмом.
фруктов и других продуктов,
содержащих большое количество крахмала.
С. способствует распространению
алкоголизма среди населения, нарушает

САМОЛЕЧЕНИЕ 553
гос. монополию на производство
крепких спиртных напитков.
Употребление С. нередко приводит
к тяжелым отравлениям, связанным
с содержанием в С. в больших
количествах различных вредных примесей
(сивушных масел, альдегидов, фурфу-
ролов и др.). Социальное зло
изготовления С. определяется также
использованием не по назначению пищевых
продуктов в качестве сырья для
самогоноварения. В СССР изготовление самогона
карается как уголовное преступление.
САМОКОНТРОЛЬ. Физич.
упражнения — одно из действенных средств
укрепления и сохранения здоровья.
Система врачебного контроля в нашей
стране обеспечивает охрану здоровья
физкультурников и спортсменов.
Дополнением к врачебному контролю
является самоконтроль, к-рый проводят
сами физкультурники и спортсмены.
Указания о характере С, форме
записи наблюдений дает врач, он же
обучает нек-рым приемам С. Дневник С.
рекомендуется показывать при
повторных медосмотрах наблюдающему
врачу и тренеру. Результаты этих
наблюдений, сообщенные врачу,
помогают ему вовремя обнаружить те или
иные отклонения в состоянии
здоровья физкультурника, увеличить или
уменьшить физич. нагрузку,
предупредить появление
перетренированности или переутомления (см.
Тренировка). С. легко осуществим в домашних
условиях. Для записи наблюдений С.
следует завести специальную тетрадь-
дневник и 1—3 раза в неделю, лучше
утром, тотчас после сна и после занятий
физкультурой или тренировки, вносить
в него записи. В дневник записывают
объективные данные, к-рые можно
выразить в цифрах (вес, частота пульса и
дыхания, сила мышц, измеренная
динамометром), а также субъективные
ощущения (степень работоспособности,
характер сна, аппетит, наличие одышки,
степень потоотделения, появление
каких-либо болей, функционирование
кишечника и т. п.). В дневник желательно
заносить также краткое содержание
тренировки. Если были допущены
какие-либо нарушения режима, их также
следует фиксировать. Женщины в
графу «дополнительные записи»
записывают сведения о характере менструации,
послеродового периода. В дневнике
в первую очередь должна быть дана
оценка самочувствия после занятия.
Если занятие проводится методически
правильно, то после него, как правило,
появляется чувство бодрости, хорошее
самочувствие. Появление после занятий
физкультурой вялости, слабости,
головной боли, головокружения
свидетельствует о каких-то функциональных
нарушениях.
Показателем правильно проводимых
занятий является нормальный сон.
Переутомление, возникшее в результате
нерациональных тренировочных
занятий, может вызвать бессонницу или же,
наоборот, повышенную сонливость.
Поэтому в дневнике С. следует отмечать
продолжительность сна и его характер
(крепкий, прерывистый, неспокойный,
бессонница и т. д.).
Нередко после первых занятий
появляются боли в мышцах. Их не следует
опасаться, но в дневнике надо
упомянуть о них. При систематич.
тренировках эти боли пройдут, массаж, теплые
ванны ускорят их исчезновение. У
нек-рых людей после тренировки или
во время нее могут появиться боли
в правом или левом подреберье — в
области печени, селезенки. Это
происходит (если нет болезненных изменений)
в результате растяжения капсулы
указанных органов кровью, поступающей
в них в избыточном количестве под
влиянием физич. нагрузки, в связи с
усилением кровообращения в организме. В
таких случаях нужно снизить темп
движения и глубоко подышать. Если же боли
не проходят, часто повторяются,
особенно в правом подреберье, то это
может свидетельствовать о нарушении
функции ряда органов. Эти изменения
следует зафиксировать в дневнике и
поставить в известность врача и
тренера.
Важным показателем
эффективности тренировочных занятий,
правильного питания и здоровья является
динамика веса тела. У начинающих
физкультурников и у тех, кто приступил к
занятиям после длительного перерыва,
вначале наблюдается обильное
потоотделение и нек-рое снижение веса тела
вследствие потери организмом излишней
воды и усиленного сгорания жира в
процессе более интенсивного обмена
веществ. Причем за одно занятие можно
терять до 1 кг (через сутки вес обычно
восстанавливается, но не полностью).
По мере повышения тренированности,
выносливости вес стабилизируется,
потеря его во время занятий становится
меньше, а восстановление веса тела
после них более полным. Взвешиваться
рекомендуется утром, натощак, раз в
неделю в одно и то же время. Занятия
физкультурой и спортом, как правило,
улучшают аппетит. Ухудшение
аппетита свидетельствует о переутомлении.
Характер аппетита отмечают в дневнике
тремя показателями — нормальный,
повышенный или пониженный.
Об изменении под влиянием
тренировок мышечной силы можно судить
по показателям силы кисти и мышц
спины. Силу кисти измеряют ручным
динамометром в вытянутой руке,
сжимая его 2—3 раза поочередно правой и
левой кистью. Записываются
наивысшие показатели для каждой кисти.
Средние показатели ручной силы:
мужчины — 35—40 кг, женщины — 20—
25 кг. Силу мышц спины определяют
становым динамометром. Средними
показателями становой силы взрослого
человека принято считать 130—150 кг.
При правильно построенных занятиях
физкультурой и спортом мышечная
сила должна постепенно нарастать.
Очень важно научиться полному
глубокому дыханию, избегать его
задержек. Если в покое частота дыхания
обычно равна 16—20 в 1 мин., то при
физич. нагрузке она может достигать
40 и более. Это физиологич. реакция на
нагрузку, т. к. организм при этом
нуждается в большем количестве кислорода.
Однако при появлении частого
поверхностного дыхания, одышки нужно
прекратить занятия, отметить это в
дневнике С. и обратиться к врачу. О
влиянии занятий на сердечно-сосудистую
систему можно судить по пульсу, к-рый
у мужчин в спокойном состоянии в
среднем равен 70 ударам в 1 мин., а у
женщин — 80. У систематически
занимающихся физкультурой и спортом сердце
работает более экономично, и поэтому
пульс у них значительно реже — 60—
50 ударов в 1 мин. Пульс у одного и
того же человека изменяется в
зависимости от времени суток и положения тела
(наиболее редкий пульс отмечается
ночью и утром и в положении лежа).
После физич. упражнений, в зависимости
от их интенсивности, пульс может
возрасти до 200 ударов в 1 мин. и
более. У людей со здоровым сердцем
частота пульса быстро возвращается к норме:
при больших нагрузках — через 15—
30 мин., при умеренных — через 5—
10 мин. Учащенный пульс в течение 1—
1,5 час. после физич. упражнений
свидетельствует оо общем утомлении или
нарушении сердечно-сосудистой
деятельности. В этих случаях необходимо
обратиться к врачу и временно
воздержаться от тренировок. Важно отмечать
также содержание тренировок и
достигнутые спортивные результаты. Если
занятия построены правильно, то
спортивные результаты повышаются, и
наоборот. При занятиях физкультурой и
спортом необходимо соблюдать гигие-
нич. режим (подъем и отход ко сну
в одни и те же часы, регулярное
питание, отказ от курения и употребления
алкоголя, разумное сочетание труда
и отдыха, соблюдение правил личной
гигиены и т. д.); только при этом
условии занятия физкультурой и спортом
дадут хорошие результаты, укрепят
здоровье.
С.— значительное дополнение к
врачебному контролю, но не может его
заменить.
СА Μ О Л Ε ЧЁ Η И Ε — самостоятельное
применение лечебных средств и методов
без непосредственной рекомендации и
контроля со стороны врача или
квалифицированного медработника; как
правило, приводит к осложнению
заболевания, а иногда инвалидности и гибели
больного.
От С. следует отличать оказание само-
и взаимопомощи при внезапно
возникшем болезненном или опасном для
жизни состоянии, напр. при боли в
области сердца, травме, кровотечении,
ожоге и др. В этих случаях имеет место
не С, а доврачебная первая помощь,
требующая в свою очередь необходимой
санитарной грамотности.
При С. обычно воздействуют не на
причину, вызвавшую болезнь, а на
отдельные проявления заболевания,
к-рые, кстати, могут быть одинаковыми
при различных болезнях. Это приводит
к искажению истинной картины
заболевания, затруднению диагностики и
в результате к затягиванию болезни.
Кроме того, лекарственные средства
используются при С. без учета
наследственных и приобретенных особенностей
организма, функционального состояния
почек, печени, желез внутренней
секреции, жел.-киш. тракта, перенесенных
ранее болезней, возраста больного и
многих других факторов. Один и тот же
лекарственный препарат в
определенной дозе в одних случаях
высокоэффективен, в других — малоэффективен или
оказывает вредное действие, вызывая
различные осложнения. Напр.,
тяжелую аллергич. реакцию (см. Аллергия)
при С. нередко вызывают
антибиотики, сульфаниламидные препараты,
пчелиный и змеиный яды, нек-рые мази
и др.
Особую осторожность должны
проявлять люди, страдавшие в прошлом

554 САМОМАССАЖ
или страдающие аллергич. болезнями:
аллергич. насморком, бронхиальной
астмой, крапивницей и т. д. На
непереносимость определенных лекарств
указывают кожный зуд, покраснение
или отек кожи, познабливание,
лихорадка, внезапный насморк, чувство
■«ползания мурашек» по телу,
появляющиеся после их приема. В этих случаях
повторный прием медикамента не
рекомендуется. Установлено, что
аллергию способны вызвать по крайней мере
500 лекарственных средств. Однако
извращенная реакция и повышенная
чувствительность практически возможны
но отношению к большинству
медикаментов.
Повышенная чувствительность орга-
зшзма к лекарствам в значительной
степени обусловлена возрастными
особенностями. Напр., в стареющем
организме снижается активность многих
желез, изменяются функции печени,
поджелудочной железы, почек, процессы
всасывания; распределение и
выделение лекарственных веществ
замедлены. Поэтому лечение лекарствами в этих
случаях требует особенно тщательного
врачебного контроля. Кроме того, люди
пожилого возраста нередко страдают
несколькими болезнями; «лечение»
одной болезни может привести к
обострению других. Особенно следует иметь
в виду изменения в сердечно-сосудистой
системе (атеросклероз, повышение
кровяного давления), органе зрения (напр.,
повышение внутриглазного давления),
в водно-солевом обмене и т. д.
Крайне опасно С. беременных
женщин и детей, т. к. плод и детский
организм особенно чувствительны к
различным воздействиям, в т. ч.
медикаментозным; весьма чувствительны к
действию лекарств нервная и эндокринная
системы детей.
Действие лекарственных средств на
организм сложно и многообразно.
Неправильное применение их
(незначительная передозировка или уменьшение
дозы, нарушение порядка приема и т. д.)
может оказать отрицательное действие.
Однако вредные последствия С. и
возможные тяжелые осложнения часто не
зависят от количества принятого
лекарства. Описаны случаи смерти,
наступившей после приема всего лишь одной
таблетки медикамента. Иногда осложнения
возникают вследствие нарушения
порядка приема лекарства (перед едой,
после еды и т. д.). Это необходимо
учитывать, т. к. нек-рые лекарства, напр.
ацетилсалициловая к-та (аспирин),
оказывают раздражающее действие на
слизистую оболочку желудка и могут
вызвать кровотечение.
Серьезные нарушения функций желез
внутренней секреции и обмена веществ
могут вызвать при С. гормоны и
гормональные препараты, в т. ч. мази,
содержащие гормоны. Психотропные
средства (напр., седуксен) могут
отрицательно влиять на эндокринные и другие
органы. Снотворные средства при си-
стематич. применении вызывают
привыкание организма и в обычной дозе
уже не оказывают нужного действия,
а постоянное увеличение дозы может
оказать отрицательное действие на
организм. То же можно сказать о
витаминах: злоупотребление ими может
привести к развитию привыкания, в
результате к-рого даже при нормальном их
поступлении в организм может
возникнуть болезненное состояние, вызванное
витаминной недостаточностью. Пе-
риодич. появление какого-либо
расстройства (поносы, запоры, головные
боли и т. д.) требует консультации у
врача, т. к. эти явления указывают на
развитие болезни, требующей
квалифицированного лечения. С. в этих случаях
может привести не только к развитию
хронич. формы болезни, но и к
различным осложнениям, к-рые могут быть
вызваны систематич. применением
лекарств. Особой осторожности требует
систематич. применение, напр. при
головной боли, лекарств, содержащих
фенацетин и амидопирин (пирамидон).
Опасно С. при болях в животе, т. к.
нередко они являются признаком
серьезного заболевания (напр., аппендицит),
требующего хирургич. помощи.
Самостоятельное увеличение дозы
лекарств или замена их аналогичными
препаратами также могут привести к
серьезным осложнениям. Следует иметь
в виду, что нек-рые лекарства по своим
химич. или физич. свойствам
несовместимы; в результате их взаимодействия
образуются вещества, вредно
действующие на организм, либо происходит
взаимная нейтрализация, ослабление
или усиление леч. действия одного из
них. Известно, напр., что нек-рые
успокаивающие, снотворные и
обезболивающие препараты ускоряют распад
любого одновременно с ними принятого
лекарства. Так наз. антагонистическое
действие оказывают в отношении друг
друга нек-рые витамины: А и D; В ι
и РР и др. Это значит, что при
длительном лечении витамином В ι могут
возникнуть явления недостаточности
витамина РР и наоборот. Весьма опасны
осложнения, возникающие при
одновременном приеме аспирина и средств,
снижающих свертываемость крови.
Вредные последствия С. могут быть
связаны не только с применением
различных лекарственных средств, но и
с другими методами лечения
(различные диеты, способы закаливания,
голодание, гимнастич. комплексы и
т. д.). Следует иметь в виду, что
различные диетич. ограничения вызывают
изменения не только веса, но и нек-рых
систем организма, гл. обр.
сердечнососудистой, эндокринной и нервной,
и поэтому могут быть назначены только
с учетом их состояния.
Самостоятельное применение различных комплексов
физкультуры, бег «трусцой»,
гимнастика йогов, купание в проруби
(моржевание) и т. д. таят серьезную угрозу
здоровью, особенно при наличии скрытых
хронич. болезней дыхательной, нервной
и сердечно-сосудистой систем, а также
эндокринных нарушений, вплоть до
развития опасных для жизни состояний.
Описаны случаи смерти больных,
пытавшихся предупредить инфаркт
миокарда при помощи бега «трусцой», не
зная при этом состояния своего сердца.
Вредным может оказаться С. при
гриппе и простудных заболеваниях в
различного типа банях, в частности в
так наз. финской бане (см. Баня). На
XIII Международном конгрессе
терапевтов в Хельсинки (1976) был приведен
ряд примеров смерти во время или
после пребывания в бане больных,
страдавших хронкч. болезнями
сердечнососудистой и дыхательной систем.
С. с использованием курортных
факторов (питье минеральных вод,
воздействие климата) также небезопасно для
здоровья. Резкая смена климата
особенно вредна старым и пожилым
людям, а также при сердечно-сосудистых,
эндокринных и нервных болезнях и
болезнях органов дыхания. Пребывание
в непривычных климатич. условиях
может вызвать обострение
стенокардии, бронхиальной астмы и других
болезней и даже привести к смерти.
Чрезмерное пребывание на солнце
может вызвать обострение язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки; беспорядочное употребление не
рекомендованных врачом минеральных
вод отрицательно сказывается при
хронич. заболеваниях мочевыделительных
органов.
Следует учитывать, что нек-рые
рекомендации, содержащиеся в научно-
популярных мед. публикациях,
отражают точку зрения того или иного
автора и нередко требуют проверки
временем. Кроме того, ни одна из этих
публикаций не может претендовать на
универсальность с точки зрения учета
индивидуальных особенностей каждого
человека. В связи с этим к такого рода
публикациям надо относиться с особой
осторожностью. Известны случаи,
когда опубликованные в популярных
изданиях сведения впоследствии полностью
опровергались. Особенно опасно
пользоваться публикациями, в к-рых
авторы, не являясь врачами или
медработниками, нередко выступают с
пропагандой своего личного опыта сохранения
и укрепления здоровья. Обычно
попытки использования таких
рекомендаций без консультации с врачом не
приносят ничего, кроме вреда. Поэтому по
всем вопросам, касающимся лечения или
укрепления здоровья, следует
обращаться только к врачу. Прежде чем
назначить какое-либо лекарство или выбрать
способ укрепления здоровья, врач
проводит тщательное обследование организма,
при необходимости прибегая к спец.
методам исследования (рентгенологич.,
биохимич. и др.). Назначение того
или иного лекарства, дозировка и
порядок его приема определяются состоянием
органов и систем организма больного, его
возрастными особенностями, а также
физич. и химич. свойствами препарата.
В капиталистич. странах С.
способствуют дороговизна медпомощи, в силу
чего там популярны так наз. домашние
справочники по лечению и знахарство,
а также неконтролируемая пропаганда
различных леч. средств. Плачевные
итоги такого лечения общеизвестны.
В СССР и в других социалистич.
странах квалифицированная медпомощь
бесплатна и доступна всему населению.
Это лишает С. соц. основы и создает
условия для решительной борьбы с ним.
Долг каждого сознательного человека
не только решительно отказаться от
С, но и активно бороться с ним,
выступать против таких антисоциальных
явлений, как знахарство, шаманство,
таких некомпетентных рекомендаций, как
бег от инфаркта, лечение голодом
и т. п., против использования
различных средств, эффективность и
безопасность к-рых не подтверждены
наукой.
САМОМАССАЖ — см. Массаж.
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ —
см. Аборт.
САНАТОРИЙ —
лечебно-профилактическое учрелсдение, в к-ром для л е-

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА 555
чения используют гл. обр. природные
факторы (климат, минеральные воды,
лечебные грязи и т. п.) в сочетании
с лечебной физкультурой,
рациональным питанием и при соблюдении
режима лечения и отдыха. С. организуются
как на курортах, так и в пригородных
зонах с благоприятными климатич.,
ландшафтными и сан.-гиг. условиями
(местные С). Вблизи от промышленных
предприятий для работающих
организуются санатории-профилактории (см.
Профилакторий). Имеются С. для
взрослых, детей, подростков и С. для
родителей с детьми. Путевки в С.
предоставляются в основном бесплатно или
со значительной скидкой. Путевки
в детские С. полностью бесплатные. По
мед. профилю С. подразделяются
следующим образом: для больных
туберкулезом (путевки в эти С. бесплатны),
с заболеваниями органов
кровообращения, пищеварения, дыхания, с
нарушениями обмена веществ и
заболеваниями эндокринной системы,
опорно-двигательного аппарата, нервной системы
и др. С. могут быть одно- или
многопрофильными.
В С. больных направляют после мед.
отбора, к-рый осуществляет врач или
зав. отделениями леч.-проф.
учреждений согласно правилам направления
больных в С, установленным МЗ
СССР. Врач заполняет и выдает
больному сан.-кур. карту установленного
образца. В С. направляют
преимущественно больных с начальными,
недалеко зашедшими формами заболеваний,
больных с хронич. болезнями, не
нуждающихся в стационарном лечении, а
также выздоравливающих после
перенесенных заболеваний и операций. Не
направляют в С. больных с
инфекционными заболеваниями, женщин с патоло-
гич. беременностью всех сроков, при
нормальной беременности начиная
с 26 нед. и в период кормления ребенка
грудью; имеются и другие
противопоказания, предусмотренные
специальными правилами сан.-кур. отбора,
утвержденного МЗ СССР.
Детский санаторий — одно
из важных звеньев в комплексном
лечении больных детей, в предупреждении
развития хронич. заболеваний. В С.
направляют детей по определенным
показаниям, к-рые устанавливает врач.
Специализацию детских С.
устанавливают с учетом особенностей заболевания
в детском возрасте. Имеются
санатории для детей, больных
ревматизмом, туберкулезом с нарушениями
функции опорно-двигательного
аппарата, с заболеваниями органов дыхания
нетуберкулезного характера, органов
пищеварения, почек, мочевыводящих
путей и нарушенным обменом веществ,
с психоневрологическими
заболеваниями, заболеваниями кожи, для
больных остеомиелитом, ревматоидным
артритом. Кроме специализированных
детских С, имеются санатории «Мать и
дитя», санаторные пионерские лагеря,
санаторно-лесные школы, для детей
дошкольного возраста — санаторные
ясли и сады. В детские местные С.
принимают детей в возрасте от 1 до
14 лет включительно, в С. на курорте —
в возрасте от 5 до 14 лет. Детей с
нарушениями опорно-двигательного
аппарата, в т. ч. с детским церебральным
параличом, принимают в С. на
курортах с 3 лет.
Благоприятные ландшафтные и
климатич. условия, в к-рых располагаются
детские С, оказывают на ребенка
положительное эмоциональное
воздействие. Оздоровительные и леч.
мероприятия в С. складываются из длительного
пребывания на воздухе, достаточного
отдыха, разумного применения
двигательной нагрузки, высококалорийного
питания, широкого использования
природных физич. факторов: минеральных
вод, морских купаний, воздушных и
солнечных ванн, леч. грязей и т. д.
Такой режим не утомляет детей, т. к.
в него включены прогулки, игры и т. д.;
дети легко привыкают и с удовольствием
выполняют все назначенные им
процедуры. Большое внимание в С.
уделяется тренировке и закаливанию
организма с учетом особенностей каждого
ребенка.
В первую неделю пребывания в С.
дети привыкают к новой обстановке,
акклиматизируются, им обеспечивается
покой и отдых, минимальное
обследование. Во второй период, наиболее
длительный, проводится необходимое
обследование и лечение ребенка,
двигательный режим значительно
расширяется. В третий, заключительный,
период особое внимание уделяется
закаливающим и тренирующим
мероприятиям. Срок лечения в детском С.
определяется характером заболевания, в
пионерских лагерях санаторного типа он
составляет 45 дней.
Вопрос о необходимости продлить
лечение в детском санатории решает вну-
трибольничная врачебная комиссия.
Обязательное условие для всех детских
С.— проведение в них воспитательной
и педагогич. работы с детьми. В С.
с длительными сроками лечения
проводится обучение детей по школьной
программе, что является
положительным эмоциональным фактором, т. к.
дети не отстают в учебе.
САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ
ОТБОР — см. Курорты.
САНАТОРНО-ЛЕСНАЯ ШКОЛ А
предназначена для обучения и
оздоровления детей школьного возраста,
имеющих те или иные нарушения в
состоянии здоровья. Существуют С.-л. ш.
нескольких типов: для детей с
закрытыми формами туберкулеза, с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с
нек-рыми хронич. неспецифич.
заболеваниями органов дыхания, с
болезнями органов пищеварения, с психонев-
рологич. заболеваниями. С.-л. ш. входят
в систему детских учреждений
Министерства просвещения СССР. В С.-л. ш.
принимаются дети в возрасте от 7 до
14 лет включительно, состоящие на
диспансерном учете у
врачей-специалистов поликлиники и участковых врачей-
педиатров. Отбор детей в С.-л. ш.
проводят санаторно-отборочные комиссии
детских поликлиник. В состав комиссий
входят представители органов
народного образования, директора и врачи
С.-л. ш. Комплектование этих школ
осуществляется в соответствии с
«Показаниями и противопоказаниями для
направления детей в санаторно-лесные
школы», разработанными МЗ СССР
и утвержденными Министерством
просвещения СССР. Срок пребывания
детей в С.-л. ш. не менее 4 мес. После
возвращения из нее дети продолжают
учебу в общеобразовательной школе,
представляя документы об
успеваемости в С.-л. ш. Основная задача С.-л. ш.
совместить учебу детей с укреплением
их здоровья путем широкого
использования природных факторов (свежего
воздуха, солнца), организации
гигиенически правильного режима дня и
питания в сочетании с проведением леч.-
проф. мероприятий. С.-л. ш.
располагаются в загородной, зеленой зоне с
благоприятными микроклиматич.
условиями. Учебно-воспитательная работа
проводится по программам
общеобразовательной школы. Режим дня
предусматривает рациональное распределение
учебных занятий, отдыха, физич.
упражнений, спортивных занятий и
занятий по развитию трудовых навыков.
Большое оздоровительное значение
имеет дневной и ночной сон на открытом
воздухе на веранде. Территория С.-л. ш.
делится на учебную,
лечебно-оздоровительную, спортивную и хозяйственную
зоны. В первой зоне предусматриваются
классы, веранды для занятий на
свежем воздухе, библиотека.
В лечебно-оздоровительной и
спортивной зонах предусматривается
спортивный зал для занятий леч.
корригирующей гимнастикой; методич. и лечебные
кабинеты, кабинет врача, процедурный
кабинет, изолятор, спортивные
площадки и др. Спальни обычно рассчитаны
не более чем на 6 чел. Оборудуются
веранды для ночного и дневного сна,
площадки для приема
солнечно-воздушных ванн, ванные комнаты или
душевые. Питание в С.-л. ш. 4—5 разовое.
Руководит школой директор (педагог
по образованию). Наряду с педагогами
в штат С.-л. ш. входят врач, медсестра.
Вся учебно-воспитательная работа
проводится при непосредственном участии
врача и медсестры.
САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА —см. Рот,
ротовая полость.
САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА—
комплекс санитарно-профилактических
мероприятий, направленных на
освобождение кожи людей, их одежды и
находящихся при них вещей личного
пользования от возбудителей
инфекционных болезней и их переносчиков
(насекомых), а также вредных для здоровья
веществ.
Комплекс включает мытье людей и
уничтожение насекомых (вшей), а
также дезинфекцию или дезинсекцию
одежды и личных вещей. Если С. о.
проводится с целью ликвидации очага инф.
болезней, то предусматривается также
дезинфекция или дезинсекция
помещения, где постоянно или временно
находились люди, проходящие С. о.
Санитарная обработка с дезинфекцией
(дезинсекцией) жилья называется полной,
без дезинфекции (дезинсекции) —
неполной.
С. о. впервые начала применяться
во время первой мировой войны для
борьбы с сыпным и возвратным тифом
и вшивостью людей. В дальнейшем
С. о. использовали в борьбе с нек-рыми
другими инф. болезнями, а также в
качестве санитарно-профилактич.
мероприятия при скученности людей (на
транспортных магистралях, в р-нах
стихийных бедствий и т. п.). Широкое
применение С. о. получила в годы Великой
Отечественной войны. С развитием хи-
мич. и атомной промышленности С. о.
применяется для удаления с тела
человека и его одежды вредных химич. и
радиоактивных веществ.

556 САНИТАРНАЯ ОХРАНА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
Мытье людей при С. о. происходит
в санпропускниках, банях,
оборудованных для работы по пропускной системе,
заключающейся в последовательном
переходе лиц из раздевальни в мыльню
(душевое помещение), а затем в одеваль-
ню; одновременно одежда моющихся
обеззараживается в дезинфекционных
камерах. Т. о. исключается возможность
соприкосновения помывшихся людей
с еще не мытыми, т. к. вход на чистую
половину санпропускника из грязной
возможен только через мыльню.
Помимо специально построенных
санпропускников, для этой цели
приспосабливают обычные бани.
Санпропускники могут быть подвижными в виде
специально оборудованных поездов или
автомобилей (с душевыми установками
и дезинфекционными камерами). В
полевых условиях санпропускники
устраивают в палатках, землянках, различных
приспособленных для этой цели
помещениях.
Проходящие Со. люди снимают
одежду ,в раздевальне, складывают ее в
порядке, указанном персоналом
санпропускника, и сдают на обеззараживание,
а затем, получив мыло и мочалку,
переходят в мыльню. Лиц, поступивших на
С. о. по поводу вшивости или из очагов
сыпного и возвратного тифа, до мытья
стригут, а при необходимости им
удаляют волосы под мышками и на лобке.
В мыльне (душевой) проводится
обычная помывка с мылом и мочалкой.
Гигиеничнее и производительнее мытье
под душем, причем при большом
количестве людей под каждой душевой
сеткой одновременно может мыться по
2 человека (один тщательно
намыливается и обтирается мочалкой, другой
обмывается). Вся процедура помывки
занимает обычно 15—20 мин. Помывшиеся
люди переходят в помещение для
одевания, где получают чистое белье и
обеззараженную одежду, после чего
одеваются и выходят из санпропускника
через отдельный выход.
С. о. будет занимать немаловажное
место и в условиях современной войны,
гл. обр. как одна из мер по ликвидации
последствий применения противником
средств массового поражения. В
зависимости от полноты и объема
выполняемых мероприятий различают частичную
и полную С. о. Частичная С. о.
проводится на месте поражения, по
возможности незамедлительно, в порядке само-
и взаимопомощи. Частичная С. о. при
применении противником средств
массового поражения заключается в
немедленной обработке открытых частей тела
(лица, шеи, рук и т. п.) жидкостью
индивидуального противохимического
пакета. Остатком жидкости
обрабатывают наиболее пораженные участки
одежды. Частичная С. о. при
загрязнении радиоактивными веществами
начинается с механич. очистки одежды
и обуви (см. Дезактивация). Затем,
при наличии чистой воды, ею обмывают
открытые части тела, прополаскивают
рот и промывают глаза и полость носа;
если воды нет, открытые части тела
протирают жидкостью
индивидуального противохимич. пакета.
Частичная С. о. не обеспечивает
уничтожения или удаления всех средств
массового поражения, поэтому в
дальнейшем пораженные проходят полную
Co., к-рая проводится на пунктах
санобработки, развертываемых
подразделениями химич. службы ГО или войск.
Больные, нуждающиеся в полной С. о.,
проходят ее при поступлении в
соответствующие леч. учреждения.
Лица, проходящие С. о., перед входом
в раздевальное помещение в специально
отведенном месте оставляют верхнюю
одежду, защитные костюмы и оружие.
При наличии на людях противогазов и
респираторов во избежание попадания
с пылью в дыхательные пути
возбудителей болезней и вредных веществ их
снимают в раздевальном помещении
в самую последнюю очередь, перед
входом в мыльню.
В мыльне при помывке используются
средства, усиливающие эффект С. о.,
напр. для первичного обмывания —
слабые р-ры дезинфицирующих веществ
или дегазирующие смеси.
Все проходящие С. о. по поводу
загрязнения радиоактивными веществами
после помывки проходят
дозиметрический контроль. Лица, у к-рых
загрязненность радиоактивными веществами
выше допустимой, направляются на
повторную С о.
Полную С. о. можно осуществить
и в домашних условиях, напр. в ванной
комнате под душем. Зараженное белье,
одежду, обувь в этих случаях следует
сложить в плотный (лучше
полиэтиленовый) мешок и сдать на ближайшую
из станций обеззараживания одежды,
развертываемых подразделениями
службы ГО.
Эффективность С. о. зависит от
быстроты ее осуществления после
возникновения опасности воздействия оружия
массового поражения и особенно от
тщательности самой обработки. Если
первое условие зависит в значительной
степени от объективных причин
(удаленности от санпропускника, его
пропускной способности и др.), то
тщательность обработки зависит от самих
моющихся. От того, с какой точностью и
старательностью будут осуществлены
все указания персонала
санпропускника, будет зависеть сохранность здоровья
моющихся и окружающих их людей.
САНИТАРНАЯ ОХРАНА
АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА — система
законодательных, организационных,
инженерно-технических и
санитарно-гигиенических мероприятий,
направленных на исключение выбросов вредных
веществ в атмосферу или их
ограничение.
Проблема загрязнения атмосферного
воздуха возникла с развитием
промышленного производства, а научно-тех-
нич. прогресс, расширивший
использование естественных ресурсов, углубил
ее. За 70 лет количество химич.
элементов, вовлеченных в промышленное
производство, увеличилось с 19 (в начале
20 в.) до 100 (в 1970 г.). Это привело
к изменению состава промышленных
выбросов. Если в начале 20 в.
загрязнение атмосферного воздуха
рассматривалось как проблема дыма и
связывалось с процессами сжигания твердого
топлива, то сейчас атмосфера
загрязняется, кроме того, аэрозолями тяжелых
и редких металлов, синтетич.
соединениями, не существующими в природе,
и т. д., что делает проблему С. о. а. в.
чрезвычайно сложной.
Загрязнение атмосферного воздуха
сопровождается рядом нежелательных
последствий: вредные вещества
неблагоприятно влияют на здоровье
населения, оказывая на него и косвенное
влияние (снижают прозрачность
атмосферы и видимость, увеличивают число
дней с туманами), повреждают
растительность.
Советский Союз явился первой
страной в мире, где были разработаны и
внедрены в жизнь научные основы
С. о. а. в. В Конституции СССР (1977)
подчеркнуто, что в интересах
настоящего и будущих поколений в СССР
принимаются необходимые, научно
обоснованные меры для охраны чистоты
воздуха. Законодательными актами и
постановлениями запрещено
утверждение проектов строительства
промышленных предприятий, при эксплуатации
к-рых в атмосферный воздух
выбрасываются вредные вещества, если в
проектах не предусмотрена очистка
выбросов. Практические мероприятия по
охране атмосферного воздуха
предусматриваются народнохозяйственным
планом и утверждаются
правительством. В число этих мероприятий входят
рациональное размещение
производительных сил, совершенствование техно-
логич. процессов, правильное
планирование населенных пунктов (см.
Благоустройство населенных мест), вынос
промышленных предприятий из городов
и отделение их от жилых р-нов сани-
тарно-защитными зонами,
электрификации и газификации промышленных
предприятий и жилых зданий,
обязательное оборудование промышленных
предприятий газоочистными
сооружениями и другие меры, исключающие
или ограничивающие загрязнение
атмосферного воздуха.
Контроль за соблюдением
мероприятий по С о. а. в. осуществляет
санитарно-эпидемиологическая служба СССР.
См. также Охрана окружающей
среды.
САНИТАРНАЯ ОХРАНА
ВОДОЁМОВ — система законодательных,
организационных и санитарно-техниче-
ских мероприятий, направленных на
предупреждение загрязнения
водоисточников.
Необходимость С. о. в. возникла во
2-й половине 19 в. в связи с бурным
развитием промышленности,
строительством централизованных систем
водоснабжения и канализации как основных
элементов сан. благоустройства
населенных мест.
В СССР С. о. в. рассматривается как
проблема большого гос. значения, т. к.
загрязнение водоемов отходами
промышленности, бытовыми сточными
водами и нек-рыми с.-х. ядохимикатами
(см. Ядохимикаты
сельскохозяйственные), попадающими в водоемы в
результате неумелого применения и хранения
минеральных удобрений и пестицидов,
ухудшает сан. условия водоснабжения,
создает угрозу здоровью.
Законодательство по С.о.в. постоянно
совершенствуется и сопровождается последовательным
повышением ответственности советских
и хозяйственных органов за
осуществление мер по уменьшению загрязнения
водоемов.
Новым проявлением заботы
Коммунистической партии и Советского
правительства об охране водоемов с учетом
развития народного хозяйства страны
явилось принятие в декабре 1970 г.
Верховным Советом СССР закона
«Основы водного законодательства Союза
ССР и союзных республик>.

САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ 557
Гигиенич. требования по С. о. в.
направлены на создание условий, при
к-рых спуск сточных вод не нарушал
бы интересы нормального
водопользования. Допустимое содержание в воде
вредных веществ регламентируется
< Правилами охраны поверхностных вод
от загрязнения сточными водами».
Наиболее эффективными
мероприятиями, к-рые способствуют С. о. в.,
являются совершенствование техноло-
гич. процессов производства,
направленные на уменьшение сброса и
использование сточных вод после очистки
вновь, по замкнутому циклу, замена
токсичных (ядовитых) продуктов
безвредными или менее токсичными,
извлечение и утилизация из отходов
ценных веществ и т. д., а также устройство
специальных очистных сооружений и
зон санитарной охраны вокруг
источников водоснабжения.
См. также Охрана окружающей
среды.
САНИТАРНАЯ ОХРАНА ГРАНИЦ —
см. Санитарная охрана территории.
САНИТАРНАЯ ОХРАНА ПОЧВЫ —
система законодательных,
организационных и санитарно-технических
мероприятий, направленных на
предупреждение загрязнения почвы. Мусор,
навоз, нечистоты и сточные воды при
неправильном обезвреживании их (см.
Ассенизация, Обезвреживание
отбросов) загнивают, могут попадать из
почвы в источники водоснабжения и
служить средой для развития или
сохранения возбудителей жел.-киш.
заболеваний и гелъминтозов, а также
насекомых — переносчиков возбудителей
болезней человека и животных. В
загрязненной почве откладывают свои яйца
мухи, москиты, слепни, в ней живут
и размножаются грызуны, являющиеся
переносчиками таких инфекций, как
чума, туляремия. Заболоченные места
являются благоприятной средой для
выплода малярийного комара.
Большую опасность для загрязнения почвы
представляет неумелое применение и
хранение минеральных удобрений,
пестицидов (см. Ядохимикаты
сельскохозяйственные).
В СССР охрана почвы направлена на
общий подъем сан. состояния страны
и является неотъемлемой частью
комплексных планов решения проблем
санитарной охраны атмосферного воздуха,
водоемов, улучшения водоснабжения,
канализации и сан. очистки населенных
мест. Особо строгие требования по
охране почвы от загрязнений
предъявляются в пределах зон санитарной
охраны источников централизованного
водоснабжения, курортов, территорий
массового отдыха населения, мест
расположения детских оздоровительных
учреждений, санаториев и других леч.-
проф. учреждений.
Почва постепенно освобождается от
загрязнений благодаря происходящим
в ней процессам самоочищения, но эта
способность почвы не безгранична.
Если почва загрязняется слишком
большим количеством отбросов, то процесс
самоочищения идет с преобладанием
процессов гниения и брожения. Наличие
и степень загрязнения почвы
устанавливаются работниками санитарно-
эпидемиологических станций на
основании результатов хим., бактериологич.
и гельминтологич. исследований. См.
также Охрана окружающей среды.
САНИТАРНАЯ ОХРАНА
ТЕРРИТОРИИ (санитарная охрана границ) —
комплекс административных и сани-
тарно-противоэпидемических
мероприятий, направленных на предупреждение
заноса в страну карантинных
инфекционных болезней. Карантинные
болезни — условное наименование
группы инф. болезней, отличающихся
высокой заразительностью и часто
заканчивающихся смертью заболевшего, к ним
относятся чума, холера, натуральная
оспа (см. Оспа натуральная) и желтая
лихорадка.
Перечень проводимых в порядке
С. о. т. мероприятий устанавливается
специальными инструкциями МЗ СССР
и международными санитарными
соглашениями (конвенциями). Перечень инф.
болезней, входящих в группу
карантинных болезней, также определяется
международными соглашениями.
В СССР карантинные болезни как
массовые заболевания ликвидированы,
а на территориях, где имеется
потенциальная опасность возникновения этих
болезней, установлен строгий сан.-про-
тивоэпид. режим. Возникновение и
распространение их в Советском Союзе
возможно лишь при завозе из-за
рубежа зараженными людьми, у к-рых еще
нет клинич. проявлений заболевания
(скрытый, или инкубационный период
болезни). Таким образом, С. о. т.
является мерой защиты населения СССР
от заболевания карантинными инф.
болезнями.
К числу административных мер
относятся: запрещение или ограничение
въезда и выезда людей, а также приема
посылок и грузов; закрытие
государственной границы; введение карантинного
режима на территории, где возникает
эпидемич. очаг.
К сан.-противоэпидемич.
мероприятиям относятся: медосмотр людей (по
показаниям), сан. осмотр грузов и
транспорта; госпитализация больных,
изоляция подозрительных на заболевание
и обсервация лиц, находившихся в
контакте с больными (см. Изоляция
инфекционных больных, Обсервация);
экстренное извещение о случае выявления
карантинной болезни в вышестоящие
органы здравоохранения; дезинфекция,
дезинсекция и дератизация
транспортных средств и подозрительных грузов;
проведение профилактич. прививок
лицам, выезжающим в страны,
неблагополучные по карантинным болезням.
Организация, а отчасти и проведение
этих мероприятий возложены на
специальные сан.-противоэпидемич.
учреждения — так наз. санитарно-карантин-
ные пункты. Эти учреждения
располагаются в аэропортах, морских и
речных портах, на пограничных станциях
ж.-д. транспорта, через к-рые
проводятся международные перевозки.
Персонал учреждений участвует в
приеме и отправлении каждого
транспорта, пересекающего государственную
границу, проверяет сан. документы
экипажа и пассажиров, проводит
инструктаж членов экипажа по соблюдению
карантинных мероприятий, при
необходимости предъявляет пассажирам и
членам экипажа обязательные для
исполнения сан.-эпид. требования и
организует необходимый комплекс мед.-сан.
мероприятий.
Руководство всей работой по
предупреждению ввоза и распространения
на территории СССР карантинных
болезней осуществляется Главным
управлением карантинных инфекций МЗ
СССР.
САНИТАРНАЯ CYMKA — набор
перевязочных средств и медикаментов
для оказания первой медпомощи,
вложенный в специальную укладку.
Входит в оснащение санитаров воинских
подразделений, а также санитарных
дружин.
Спец. укладка представляет собой
обычно брезентовый чехол с гнездами
для размещения предметов, имеющихся
в наборе, что обеспечивает удобное
извлечение из сумки нужных
медикаментов и других предметов. Содержимое
сумки включает: медикаменты —
натрия гидрокарбонат в порошке, 10% р-р
аммиака (нашатырного спирта) в
ампулах, р-р йода спиртовой в
ампулах; перевязочные средства — марлевые
бинты, медицинскую гигроскопическую
вату в пачках (по 25,0 г), вату
компрессную, перевязочные индивидуальные
пакеты, большие (33 X 45 см) и
малые (14 X 16 см) марлевые салфетки
в пачках, мед. косынки, лейкопластырь,
безопасные булавки. Из других
предметов в С. с. имеются
кровоостанавливающий жгут, садовый нож и ножницы,
блокнот и карандаш, шприц-тюбик (без
наполнителя), к-рый используется в
учебных целях при проведении
занятий по оказанию первой помощи.
САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ —
распространение медицинских и
гигиенических знаний, а также воспитание
у широких масс населения
гигиенических навыков с целью сохранения и
укрепления их здоровья и общего
повышения санитарной культуры.
В соответствии с Основами
законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении органы и
учреждения здравоохранения совместно
с органами и учреждениями науки,
культуры и народного образования при
активном участии обществ Красного
Креста и Красного Полумесяца и
других общественных организаций
призваны обеспечивать пропаганду научных
мед. и гиг. знаний среди населения.
Проведение сан.-просвет, работы
входит в круг служебных обязанностей
врачей. В практике работы С. п.
используются лекции, беседы, к-рые
проводят медработники, а также
пропаганда мед. знаний с использованием
средств массовой информации: печати,
радио, кино, телевидения. Научно-ме-
тодич. центром по С. п. является
Центральный научно-исследовательский
ин-т санитарного просвещения МЗ
СССР. Во всех областных центрах и
крупных городах имеются Дома
санитарного просвещения — организацион-
но-методич. центры по С. п. на
обслуживаемой территории, к-рые
разрабатывают планы сан.-просвет, работы,
координируют деятельность мед. и других
учреждений и организаций области
и города по С. п., учитывая и отражая
в этой работе важнейшие задачи и
мероприятия здравоохранения,
пожелания и предложения общественности
и населения. В С. п. принимают участие
дворцы культуры, клубы, библиотеки,
красные уголки на предприятиях, в
учреждениях, при домоуправлениях,
а также об-во «Знание», к-рое
организует чтение лекций и издает
сан.-просвет, литературу. Характерная черта

558 САНИТАРНО-ЗАЩИТНЫЕ ЗОНЫ
советского С. п.— его органическая
связь с задачами коммунистич.
воспитания, а также широкое участие в нем
населения, к-рое проявляется в
массовых народных движениях за
коммунистич. отношение к здоровью, за
благоустройство и сан. культуру, в активной
работе народных университетов
здоровья, школ здоровья и т. д. Основное
направление С. п.— пропаганда
сведений по профилактике заболеваний,
в первую очередь инфекционных и
профессиональных. Большее внимание
при проведении С. п. уделяется
вопросам предупреждения
сердечно-сосудистых, онкологич. заболеваний, а также
туберкулеза и др. Значительное место
отводится в С. п. проблемам
правильней, рациональной организации труда
и отдыха, режима питания,
закаливанию организма, охране материнства и
детства и т. д. Гиг. обучение и
воспитание начинается с раннего возраста
(детские сады, ясли). В школе С. п.
занимаются учителя на уроках охраны
здоровья, биологии, анатомии и
физиологии, а также пионервожатые, школьные
врачи в процессе внеклассной и
внешкольной работы. Затем С. п. ведется
по гигиене труда соответственно
выбранной профессии. В постановлении
ЦК КПСС и Совета Министров СССР
«О мерах по дальнейшему улучшению
народного здравоохранения» (1977)
предусмотрено дальнейшее улучшение
сан.-гиг. воспитания населения,
повышение уровня пропаганды здорового
образа жизни, физкультуры и спорта,
искоренение вредных для здоровья
привычек — курения и употребления
алкоголя. С. п. в СССР создает
неограниченные возможности для каждого
члена об-ва овладевать необходимыми сан.-
гиг. знаниями. Большое значение имеет
наглядная пропаганда. Однако следует
пользоваться только предусмотренными
формами и средствами С. п., только
специальной сан.-просвет, литературой.
Не следует при отсутствии мед.
образования читать книги, учебники, мед.
журналы и другую литературу,
предназначенную для медработников, т. к.
это нередко может привести к
появлению внушенных болезней, нарушает
нормальное психич. и физич. состояние
человека.
санитАрно-защитные зоны —
зоны разрыва между промышленными
предприятиями и ближайшими жилыми
и общественными зданиями. Создаются
с целью защиты населения от влияния
вредных производственных факторов
(шум, запыленность, газообразные
выбросы и т. п.). Ширина С.-з. з.
устанавливается с таким расчетом, чтобы
выбросы, достигающие р-нов жилой
застройки, не превышали установленных
предельно-допустимых концентраций.
В зависимости от степени вредности
выделяемых в атмосферу выбросов,
совершенства технологич. процесса,
эффективности установленных очистных
сооружений все пром. предприятия в СССР
подразделяются на 5 классов: для
предприятий I класса устанавливается
С.-з. з. шириной 1000 м, II — 500 м,
III — 300 м, IV — 100 м, V — 50 м.
Для предприятий с замкнутым
производственным циклом, не производящих
выбросов в атмосферу, ширина С.-з. з.
устанавливается с учетом возможных
вредных последствий для населения
при возникновении аварийной ситуации.
В отдельных случаях, в особенности
при невозможности обеспечить
проведение эффективных мероприятий по
снижению концентрации вредных
веществ, поступающих в атмосферу
с пром. выбросами, до установленных
уровней предельно-допустимых
концентраций или при расположении
жилых р-нов с подветренной стороны по
отношению к пром. предприятиям, по
требованию органов
санитарно-эпидемиологической службы СССР ширина
С.-з. з. может быть увеличена (в т. ч.
превышая ширину, установленную для
предприятий I класса). В то же время
при наличии усовершенствованных
технологич. процессов и эффективных
очистных сооружений органы сан.-
эпид. службы могут уменьшить
ширину С.-з. з. для отдельных предприятий.
См. также Благоустройство
населенных мест, Охрана окружающей среды.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛ УЖБА С С С Ρ — система
государственных учреждений,
осуществляющих санитарный надзор, а таклее
разработку и проведение санитарно-
гигиенических и противоэпидемических
мероприятий в стране. Основные
направления гос. сан. надзора изложены
в Основах законодательства Союза
ССР и союзных республик о
здравоохранении. Структура, формы и методы,
объем и характер, права и обязанности
сан. надзора, а также взаимоотношения
с другими органами гос. контроля и
с общественными организациями
регламентированы Положением о
государственном санитарном надзоре СССР.
Руководящими органами С.-э. с.
являются Главное
санитарно-эпидемиологическое управление и Главное
управление карантинных инфекций МЗ СССР,
а также сан.-эпид. управления МЗ
союзных республик. Во главе С.-э. с. стоит
Главный гос. сан. врач СССР — зам.
министра здравоохранения СССР,
С.-э. с. союзных и автономных
республик возглавляют главные сан. врачи —
зам. министров здравоохранения.
Руководство территориальными органами
и учреждениями С.-э. с. осуществляют
главные сан. врачи этих территорий,
являющиеся одновременно зам.
заведующих отделами здравоохранения
исполкомов местных советов народных
депутатов и главными врачами
санитарно-эпидемиологических станций.
В ряде министерств и ведомств
(Министерство путей сообщения,
Министерство гражданской авиации и др.) сан.
надзор и противоэпидемич. обеспечение
осуществляют сан. органы мед. служб
этих министерств и ведомств.
Ведомственные мед. службы в вопросах гос.
сан. надзора контролирует МЗ СССР.
Основная функция С.-э. с.—
проведение текущего и предупредительного
гос. сан. надзора, в порядке к-рого
органы и учреждения С.-э. с.
контролируют осуществление
общегосударственных мероприятий, направленных на
ликвидацию и предупреждение
загрязнений окружающей среды (см. Охрана
окружающей среды, Санитарная
охрана атмосферного воздуха, Санитарная
охрана водоемов, Санитарная охрана
почвы) вредными выбросами,
оздоровление условий обучения, труда и
быта населения, а также
выполнение министерствами, гос.
комитетами, ведомствами, предприятиями,
учреждениями, организациями и
отдельными гражданами сан.-гиг. и сан.-
эпид. норм и правил.
Предупредительный сан. надзор включает
предварительную гигиеническую оценку норм
проектирования, гос. стандартов и
технич. условий новых веществ,
изделий и др., а также проектов
строительства и реконструкции как отдельных
зданий и сооружений, так и населенных
мест в целом. Текущий сан. надзор
предусматривает регулярный плановый
контроль за соблюдением
установленного сан.-эпид. режима в процессе
эксплуатации объектов различного
назначения, за сан. состоянием населенных
мест, условиями обучения, труда и быта
населения. За С.-э. с. МЗ СССР
закреплено право утверждать гигиенич. нормы
и правила и устанавливать порядок
осуществления гос. сан. надзора. Все
проекты стандартов и технич. условий
на продукты питания, новые виды
сырья, пром. и строительных изделий,
тары и упаковочных материалов,
полимерных и синтетич. материалов
утверждаются только после согласования с МЗ
СССР и МЗ союзных республик. В
порядке гос. сан. надзора С.-э. с. такхсе
осуществляет контроль за применением
новых химич. веществ, средств и
методов для производства и обработки
пищевых продуктов, а также за применением
стимуляторов роста растений и химич.
средств их защиты; контроль за
мероприятиями по радиационной
безопасности, санитарной охраной территории
от завоза и распространения инф.
болезней, прежде всего карантинных
инфекций (см. Санитарная охрана
территорий). Должностные лица,
возглавляющие С.-э. с, имеют право требовать
проведения сан. и противоэпидемич.
мероприятий, давать обязательные для
выполнения заключения по всем
гигиенич. вопросам, запрещать или
приостанавливать в случае нарушения сан.
норм и правил до проведения
необходимых оздоровительных мероприятий
работу различных объектов народного
хозяйства, приостанавливать
строительство зданий и сооружений, выносить
постановления об уничтожении
пищевых продуктов, признанных
непригодными для употребления, отстранять от
работы больных инф. заболеваниями
и требовать их госпитализации,
проведения дезинфекции помещений,
предметов обихода, изоляции лиц,
находившихся в контакте с больными, в
необходимых случаях накладывать
карантин (см. Карантин, карантиниза-
ция). Кроме того, органы и учреждения
С.-э. с. решают вопросы организации
и проведения прививок населению
(см. Прививки предохранительные).
В успешном решении задач С.-э. с,
дальнейшем повышении эффективности
ее деятельности, направленной на
предупреждение болезней, охрану и
укрепление здоровья народа, большое
значение имеет гигиенически грамотное
поведение людей во всех сферах их
деятельности, активное участие в охране
внешней среды, сан. благоустройстве
населенных пунктов (см.
Благоустройство населенных мест), нетерпимость
к любым нарушениям сан. норм и
правил на производстве и в быту.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАНЦИЯ (СЭС) — основное
комплексное специализированное
учреждение санитарно-эпидемической
службы СССР. Первая СЭС была ор-

САП 559
Современное типовое здание
санэпидстанции.
ганизована в Москве выдающимся
отечественным ученым-гигиенистом
Φ. Φ. Эрисманом в 1891 г. для
изучения сан.-эпид. обстановки в Москве
и ее окрестностях. В СССР СЭС как
комплексное учреждение,
осуществляющее гос. сан. надзор, начали
создаваться с 1927 г. (на Украине) и с 1932 г.
(в РСФСР). В 1939 г. Наркомздравом
СССР было утверждено положение
о СЭС.
В системе МЗ СССР различают: СЭС
республиканские (союзных и
автономных республик), краевые, областные,
городские, районные, городов с
районным делением и сельск. р-нов, а также
СЭС водного транспорта —
бассейновые и линейные. Кроме того, в системах
Министерства путей сообщения и
гражданской авиации имеются
ведомственные СЭС. В обязанности СЭС входит
осуществление гос. сан. надзора, а
также организация работы по
предупреждению и ликвидации инф.
паразитарных и проф. заболеваний на
подведомственной территории. Для этих целей
СЭС укомплекгованы
квалифицированными кадрами врачей и средних
медработников, современными
лабораториями, дезинфекционной и другой
аппаратурой и техникой.
САНИТАРНЫЙ НАДЗОР
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ осуществляется
санитарно-эпидемиологической службой; он
обеспечивает контроль за соблюдением
и выполнением сан.-гиг. и противоэпи-
демич. норм и правил. В соответствии
с Положением о государственном
санитарном надзоре, утвержденным
Советом Министров СССР, и Основами
законодательства Союза ССР и
союзных республик о здравоохранении на
сан.-эпид. службу МЗ СССР и МЗ
союзных республик возложено
осуществление С. н. г., основной задачей к-рого
является осуществление контроля за
проведением мероприятий,
направленных на предупреждение и ликвидацию
инф. болезней, а также загрязнения
объектов окружающей среды (водоемов,
почвы, атмосферного воздуха/)
промышленными и
хозяйственно-бытовыми отходами, на оздоровление условий
труда и быта. Формы и методы
проведения С. н. г.— см.
Санитарно-эпидемиологическая служба СССР.
См. также Охрана окружающей
среды , Санитарная охрана атмосферного
воздуха. Санитарная охрана
водоемов, Санитарная охрана почвы.
САНИТАРНЫЙ ПОСТ —
подразделение медицинской службы Гражданской
обороны, организуемое на
предприятиях, в учреждениях, колхозах,
совхозах и учебных заведениях.
В своем составе С. п. имеет
начальника и 3 сандружинниц.
Комплектуется из сотрудников учреждения,
предприятия, прошедших предварительное
обучение по программе, утвержденной
Союзом обществ Красного Креста и
Красного Полумесяца. На оснащении
С. п. имеются аптечка с перевязочным
материалом и набором медикаментов
(настойка йода, жгут, нашатырный
спирт, корвалол), носилки с
носилочными лямками, транспортные шины.
Кроме того, лица, входящие в состав
С. п., имеют нарукавный знак Красного
Креста, противогаз, аптечку
индивидуальную (см. Аптечки) я
индивидуальный противохимический пакет.
В мирное время С. п. осуществляет
оказание первой медпомощи при
производственных травмах, следит за
выполнением гигиенич. требований на
рабочих местах и в местах общего
пользования, совместно с работниками
здравпунктов предприятий (учреждений)
принимает участие в пропаганде правил
личной и промышленной гигиены, в
работе по профилактике травматизма и
заболеваний.
В военное время личный состав С. п.
может оказывать медпомощь
пораженным, привлекаться к наблюдению за
сан. состоянием убежищ и другим
мед. мероприятиям.
САНИТАРНЫЙ ТРАНСПОРТ
—транспорт, предназначенный для
перевозки больных и медперсонала в
мирное время, а также перевозки
пораженных, больных и мед. имущества в
военное время.
Различают наземный
(автомобильный, железнодорожный и гужевой),
авиационный и водный Ст.
Широкое развитие сети
автомобильных дорог, обеспечение мед. службы
специальными сан. автомобилями
сделали автомобильный транспорт наиболее
распространенным для перевозки
больных в условиях города и сельской
местности. В сан. автомобилях обеспечены
удобное размещение больных на
носилках и сидя, простота погрузки и
разгрузки, максимальный возможный
покой во время движения, а также
возможность оказания медпомощи
больным во время транспортировки. В этих
целях сан. автомобили
укомплектовываются соответствующим мед.
имуществом. В последнее время мед. служба
оснащается специализированными сан.
автомобилями, в к-рых во время
транспортировки можно проводить
мероприятия по оказанию неотложной
медпомощи, вплоть до реанимации (см.
Оживление организма). Эти
автомобили укомплектованы спец. аппаратурой
и оборудованием.
В нашей стране создана мощная
гражданская сан. авиация, к-рая
используется для эвакуации заболевших из
труднодоступных р-нов (Крайний
Север, горные р-ны страны и т. д.), а
также для срочной доставки медперсонала,
мед. имущества, медикаментов, крови,
вакцин и пр.
В силу особенностей полета
транспортировка больных на вертолетах
наиболее щадящая. Кроме того,
вертолеты не требуют больших посадочных
площадок. В сложных условиях
больных возможно погрузить в вертолет без
его приземления. В связи с этим
вертолеты с успехом применяются для
вывоза больных из труднодоступных
местностей.
В военное время для перевозки
пораженных и больных могут быть
использованы: гужевой транспорт,
особенно в горной местности; имеющиеся
в народном хозяйстве пассажирские
автобусы, в к-рых вместо сидений
устанавливают приспособления для
размещения носилок; гусеничные и
колесные транспортеры;
переоборудованные самолеты гражданской авиации,
морские корабли и речные суда.
Пораженных можно перевозить и на
грузовых автомобилях, к-рые для
уменьшения тряски в пути предварительно
загружают балластом (песок), пол
кузова застилают мягкой подстилкой
(сено, солома, ветки), а для укрытия
пораженных от солнца, ветра, дождя
кузов оборудуют тентом, а зимой срэдст-
вами для обогревания эвакуируемых.
Во время Великой Отечественной
войны для вывоза раненых с поля боя
широко применялись собачьи нартовые
упряжки, а для перевозки пораженных
на большие расстояния, напр. из
госпиталей действующей армии в тыл страны,
использовался железнодорожный С. т.
Из пассажирских вагонов
формировались военно-санитарные поезда (ВСП).
В состав В СП обычно включались
пассажирские вагоны, приспособленные для
размещения пораженных и больных,
аптеки, перевязочной, кухни,
продовольственного и вещевого складов,
электростанции и др. Кроме того,
в В СП имелись вагоны для личного
состава В СП.
САП — инфекционная болезнь,
протекающая с поражением кожи, слизистых
оболочек, мышц и внутренних органов.
Возбудитель С.— палочковидная
бактерия. При благоприятных условиях
может сохраняться в испражнениях
больных животных до одного месяца,
при высушиваний гибнет через
несколько дней, быстро гибнет под действием
дезинфицирующих средств.
С. чаще болеют однокопытные
животные (лошади, ослы, мулы, зебры, реже
верблюды), у к-рых заболевание
протекает в хронич. форме (2—3 года и более)
или остро с образованием гноящихся
язв на слизистой оболочке носа.
Выделения этих язв заразны.
Человек чаще заражается от больных
С. лошадей. Возбудитель проникает
в организм через поврежденную кожу
или слизистые оболочки рта, носа.
Отмечается профессиональный характер
болезни: чаще болеют конюхи,
ветеринарные работники, жокеи, табунщики.
Попав в организм человека,
возбудитель С. в течение 2—5 дней (реже
2—3 нед.), не вызывает никаких
клинических проявлений болезни, так наз.
инкубационный период. Внезапно
появляется озноб, повышается
температура, появляются боли в мышцах,
суставах, суставы опухают. На месте
внедрения возбудителя появляется пятно
ярко-красного цвета, возвышающееся
над поверхностью кожи (папула), к-рое
затем превращается в пузырек (пустулу)
с кровянистым содержимым. Через
1—3 дня пустула лопается и образуется

560 САПРОФИТЫ
язва. Может быть кашель с кровавой
мокротой, кровянистые и зеленоватые
гнойные выделения из носа.
Иногда заболевание развивается
постепенно, характеризуется сменой
периодов улучшения и ухудшения
состояния больного (хронич. форма). Течение
длительное — от нескольких месяцев
до 2—3 лет и более.
Лечение С. проводят обязательно
в больнице. За лицами, общавшимися
с заболевшим, устанавливают
наблюдение в течение lS дней.
Всех животных, больных С,
немедленно уничтожают. Навоз, подстилки,
остатки корма сжигают. Помещение
и предметы ухода за животными
подлежат дезинфекции. Лицам,
обслуживающим хозяйство, где обнаружен С,
запрещается курить и принимать пищу
во время работы. Необходимо мыть
руки с применением дезинфицирующих
р-ров. Обувь обтирают 1%
активированным раствором хлорной извести.
Запрещается уносить домой
спецодежду.
САПРОФИТЫ — микроорганизмы,
использующие в качестве источников
питания вещества из неживых объектов,
в противоположность
микробам-паразитам, способным жить за счет
продуктов обмена в тканях живых организмов.
С. широко распространены в природе,
встречаются в почве, воде, воздухе,
в организме человека и животных.
Как правило, С. не вызывают
заболеваний, однако встречаются микробы,
ведущие сапрофитический образ жизни,
но обладающие тем не менее
болезнетворными свойствами для человека. С.
в большом количестве встречаются в
организме здорового человека, особенно
в полостях, сообщающихся с внешней
средой. При нарушении механизмов
естественного иммунитета нек-рые С.
(кишечная палочка, протей), проникая
из обычных мест обитания в организме
в различные органы и ткани, могут
вызвать заболевания (сепсис,
менингит и др.).
САРКОМА — см. Опухоли.
САХАР — широко распространенный
пищевой продукт, используемый для
придания пище сладкого вкуса. По хи-
мич. составу сахар весьма однороден —
в него входит не менее 99,75%
сахарозы. С. быстро усваивается и
обеспечивает организм легкоусвояемыми
углеводами.
С. вырабатывают из сахарного
тростника (тростниковый сахар) или из
сахарной свеклы (свекловичный сахар).
По способу производства различают
сахар-песок и сахар-рафинад. Сахар-
песок должен быть сыпучим, не
содержать посторонних примесей, привкуса
и запаха, полностью растворяться
в воде.
В последние годы в ряде стран
опубликованы работы, авторы к-рых
связывают рост нек-рых заболеваний, в
частности сердечно-сосудистых, с
возрастающим потреблением С. В связи с этим
предлагается заменять С.
подслащивающими средствами или уменьшать в
рационе количество углеводов.
Действительно, потребление сахара
в экономически развитых странах за
последние 100 лет многократно
возросло. Подсчитано, что в 70-х гг. 20 в.
оно составило в среднем 110—140 г
на человека в день. Хотя С. является
ценнейшим источником глюкозы — ос-
Примерное содержание сахара
в некоторых пищевых продуктах
Наименование
продукта
Сахар-песок
Сахар-рафинад
Повидло
консервированное
Варенье
Пирожное
Печенье
Мороженое
Компот
консервированный
Фруктовые
соки
Фруктовые
воды
Единица

измерения
1 чайная
ложка
1 кусок
1 чайная
ложка
1 чайная
ложка
1 шт.
1 пачка
1 порция
1 стакан
1 стакан
1 стакан
Вес,
в г
9
7
15
15
75
185
75
175
175
175

Содержание
сахара,
в г
9
7
10
11
34
50
12
39
26
16
новного энергетич. продукта,
необходимого для работы мозга, мышц и
других органов,— предложение ученых
несколько уменьшить его потребление не
лишено оснований. Прежде всего С.
относится к пищевым продуктам,
калорийность к-рых не соответствует их
пищевой ценности. Употребляя большое
количество С, человек обедняет свой
рацион белками, витаминами, минерал,
веществами. Высокая калорийность С.
при избыточном его потреблении
способствует развитию нарушений
жирового обмена, выражающихся в
избыточном весе, повышенном содержании
жира в крови. Однократное потребление
значительного количества С. ведет к
повышению содержания глюкозы в крови,
что вызывает усиленную секрецию
гормона поджелудочной железы
инсулина, к-рый способствует отложению ее
в виде гликогена в печени, мышцах
и частично превращению в жир. В
результате концентрация С. в крови
падает и у человека возникает чувство
голода. Такое парадоксальное
действие С. коварно, т. к., создавая
иллюзию «легкости> сладостей, способствует
перееданию и развитию избыточного
веса. Кроме того, систематич.
потребление С. в большом количестве приводит
к перевозбуждению и истощению
ответственного за продукцию инсулина
аппарата поджелудочной железы и,
т. о., может служить причиной
заболевания сахарным диабетом (см. Диабет
сахарный). Поэтому даже практически
здоровым людям, не связанным с физич.
трудом и интенсивным занятием
спортом, целесообразно ограничивать по-
К ст. Человек (цветная таблица). Рис. 1—5. Сердечно-сосудис-·
тая система человека.
Рис. 1. Кровеносная система (красным цветом обозначены артерии,
синим — вены; в легких артерии несут венозную кровь, вены — артериальную): / —
подошвенная венозная дуга; 2 — задние болыпеберцовые вены; 3 — передние болыпеберцовые
вены; 4 — подколенная вена; 5 — бедренная вена; 6 — большая подкожная вена; 7 —
наружная подвздошная вена; 8 — внутренняя подвздошная вена; 9 — вена яичка
(половой железы); 10 — собственные ладонные пальцевые артерии и вены; // —
поверхностная ладонная артериальная дуга; 12 — лучевая вена; 13 — локтевая вена; 14 —
срединная вена локтя; 15 — правые почечные артерия и вена; 16 — воротная вена; 17 —
подкожная вена плеча; 18 — плечевые вены; 19 — нижняя полая вена; 20 — подмышечная
вена; 21 — подключичная вена; 22 — плечеголовная вена; 23 — наружная яремная вена;
24 — внутренняя яремная вена; 25 — общая сонная артерия; 26 — подключичная
артерия; 27 — дуга аорты; 28 — правая и левая легочные артерии; 29 — легочный ствол;
30 — плечевая артерия; 31 — левые желудочные артерия и вена; 32 — лучевая артерия;
33 — локтевая артерия; 34 — общая подвздошная артерия; 35 — наружная подвздошная
артерия; 36 — внутренняя подвздошная артерия; 37 — тыльная артериальная сеть
запястья; 38 — глубокая артерия бедра; 39 — тыльные пальцевые артерии кисти; 40 —
бедренная артерия; 41 — подколенная артерия; 42 — задняя болыпеберцовая артерия; 43 —
передняя болыпсберцовая артерия; 44 — тыльная артерия стопы; 45 — наружная подошвенная
артерия; 46 — тыльные пальцевые артерии стопы; 47 — внутренняя подошвенная артерия.
Рис. 2. Схема кровообращения человека:/ — капиллярная сеть
нижней конечности; 2 — капиллярная сеть почки; 3 — воротная вена; 4 —
капиллярная сеть печени; 5 — нижняя полая вена; 6 — левый желудочек сердца; 7 — правый
желудочек сердца; 8 — правое предсердие; 9 — левое предсердие; 10 — легочный ствол;
// — верхняя полая вена; 12 — капиллярные сети в области головы; 13 — аорта; 14 —
легочные вены; 15 — капиллярная сеть верхней конечности; 16 — капиллярная сеть
легкого; 17 — капиллярная сеть желудка; 18 — капиллярная сеть селезенки; 19 —
капиллярная сеть кишечника.
Рис. 3. Внутреннее строение сердца:/— эпикард (серозная
оболочка); 2 — мышечная оболочка (миокард) правого желудочка; 3 — сосочковые мышцы
правого желудочка; 4 — внутренняя оболочка (эндокард); 5 — сухожильные нити, 6 —
трехстворчатый т<лапан, закрывающий правое предсердно-желудочковое отверстие; 7 —
перепончатая часть межжелудочковой перегородки; 8 — пгявое предсердие; 9 —
мышечная оболочка правого предсердия: 10 — верхняя полая вена; // — полулунные клапаны
аорты; 12—аорта (восходящая часть); 13 — плечеголовной ствол; 14—левая общая
сонная артерия; 15 — левая подключичная артерия; 16 —дуга аорты; 17—правая
легочная артерия; 18 — левая легочная артерия; 19 — легочный ствол; 20 — левые легочные
вены; 21 — левое предсердие; 22 — двустворчатый (митральный) клапан, закрывающий
левое предсердно-желудочковое отверстие; 23 — сухожильные нити; 24— сосочковые
мышцы левого желудочка; 25 — мышечная оболочка (миокард) левого желудочка; 26 —
мышечная часть межжелудочковой перегородки; 27 — мясистые перекладины; 28 —
верхушка сердца.
Рис. 4. Клапаны сердца и крупных сосудов (вид сверху после
удаления предсердий): / — двустворчатый (митральный) клапан; 2 — левое
предсердно-желудочковое отверстие; 3 — полулунные заслонки клапана аорты; 4 — полулунные,
заслонки клапана легочного ствола; 5 — отверстие легочного ствола; 6 — отверстие аорты;
7 — правое предсердно-желудочковое отверстие; 8 — сухожильное кольцо; 9 —
трехстворчатый клапан; 10 — мышечная оболочка (миокард).
Рис. 5. Кровеносные сосуды, снабжающие кровью с е ρ д ц ei
/ — передние вены сердца; 2 — правая венечная (коронарная) артерия; 3 — правое
сердечное ушко; 4 — верхняя полая вена; 5 — правое предсердие; 6— левое предсердие; 7 —
левые легочные вены; 8 — аорта; 9 — левое сердечное ушко; 10 — левая венечная
(коронарная) артерия; // — большая вена сердца; 12— легочный ствол; 13 — передняя
межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 14 — левый желудочек; 15 — верхушка
сердца; 16 — правый желудочек.

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ
561
требление С: 50—80 г в день, включая
в это количество С, содержащийся
в сладких продуктах и блюдах —
конфетах, кондитерских изделиях,
варенье, джемах, компотах и др.
(примерное содержание С. в нек-рых
продуктах — см. таблицу). При этом, сокращая
до разумных пределов потребление
С., не следует без назначения врача
К ст. Человек (цветная таблица).
Рис. 1—4. Нервная система
человека.
Рис. 1и 2. Расположение
периферических нервов в теле
человека (рис. 1 — вид спереди,
рис. 2 — вид сзади). Кожа и подкожная
клетчатка удалены, вскрыты правая
грудная и брюшная полости, на некоторых
участках удалены мышцы: / — нервы
тыльной поверхности стопы, 2 — глубокий
малоберцовый нерв, 3 — поверхностный
малоберцовый нерв, 4 — подкожный нерв
голени, 5 — нервы ладонной поверхности
кисти, 6 — срединный нерв, 7 — локтевой
нерв, 8 — поверхностная ветвь лучевого
нерва, 9 — запирательный нерв, 10 —бед-
ренный нерв, // — симпатический ствол,
12 — крестцовое сплетение, 13 —
поясничное сплетение, 14 — лучевой нерв, 15 —
мышечно-кожный нерв, 16 — мышечные
ветви мышечно-кожного нерва, 17— диаф-
рагмальный нерв, 18 — межреберные
нервы, 19 — плечевое сплетение, 20 —
блуждающий нерв, 21 — шейное сплетение, 22 —
лицевой нерв, 23 — большой затылочный
нерв, 24 — малый затылочный нерв, 25 —
ушно-височный нерв (ветвь тройничного
нерва), 26 — надглазничный нерв (ветвь
тройничного нерва), 27 — надключичные
нервы, 28 —наружный кожный нерв плеча,
29 — ветви межреберных нервов к коже и
прямой мышце живота, 30 — внутренний
кожный нерв предплечья, 31 — наружный
кожный нерв предплечья, 32 — передние и
наружный кожные нервы бедра, 33 —
икроножный нерв, 34 — задний кожный нерв
бедра, 35 — нижние нервы ягодицы,
36 — нервы тыльной поверхности
кисти, 37 — задний кожный нерв
предплечья, 38 — задние ветви поясничных
спинномозговых нервов, 39 — задние ветви
грудных спинномозговых нервов (к
мышцам спины), 40 — задний кожный нерв
плеча, 41 — задние кожные ветви
грудных спинномозговых нервов, 42 — задние
ветви шейных спинномозговых нервов,
43 — задний нерв лопатки, 44 —
надлопаточный нерв, 45 — подмышечный нерв,
46 — лучевой нерв, 47 — верхний
ягодичный нерв, 48 — нижний ягодичный нерв,
49 — седалищный нерв, 50 — общий
малоберцовый нерв, 51 — болыпеберцовый
нерв, 52 — нервы подошвенной поверхности
стопы.
Рис. 3 и 4. Головной мозг
(схематически): рис. 3 — продольный
разрез по срединной линии; рис. 4 —
основание (нижняя поверхность) мозга: / —
мозжечок, 2 — затылочная доля полушария
головного мозга, 3 — теменная доля
полушария головного мозга, 4 — лобная доля
полушария головного мозга, 5 —
поясная извилина (обонятельный мозг), 6 —
мозолистое тело, 7 — свод, 8 —
прозрачная перегородка, 9 — зрительный бугор
<Ш желудочек головного мозга), 10 —
шишковидное тело (эпифиз), // — височная
доля полушария головного мозга, 12 —
гипофиз, 13 — мозговой водопровод, 14 —
четверохолмие, 15 — мост, 16 — верхний
мозговой парус, 17 — IV желудочек
головного мозга, 18 — продолговатый мозг,
19 — пирамида продолговатого мозга,
20 — подъязычный нерв, 21 — олива
продолговатого мозга, 22 — сосочковые тела,
23 — серый бугор и воронка гипофиза,
24 — обонятельная луковица, 25 —
обонятельный тракт, 26 — зрительный нерв,
27 — глазодвигательный нерв, 28 —
блоковый нерв, 29 — тройничный нерв, 30 —
отводящий нерв, 31 — лицевой нерв, 32 —
преддверно-улитковый нерв, 33 — языко-
глоточный нерв, 34 — блуждающий нерв,
35 — добавочный нерв.
■ 36 ПМЭ
заменять его синтетич. заменителями
(сахарином, ксилитом, сорбитом), т. к.
их систематич. потребление для
здорового человека не безразлично.
В то же время употребление
относительно больших количеств С. вполне
оправдано для людей, выполняющих
значительные физич. нагрузки, особенно
для спортсменов (100 и более граммов
в день). С возрастом количество С.
следует ограничивать.
В леч. питании применение С. в
связи с его свойством задерживать воду
в организме всегда должно быть
умеренным, особенно при отеках и других
заболеваниях.
При нек-рых заболеваниях (сахарном
диабете, ожирении) количество С. в
рационе резко уменьшается или
совершенно исключается. В таких случаях для
придания пище сладкого вкуса
используются заменители С, из к-рых
наибольшее значение имеют сахарин,
сорбит, ксилит. Сладость сахарина в 400—
500 раз превышает сладость С. В нашей
стране разрешается использование
сахарина только в производстве напитков
и кондитерских изделий,
предназначенных для больных диабетом. Сладость
сорбита в 2 раза меньше, чем сладость
С. Сорбит рекомендован для больных
сахарным диабетом и ожирением.
Ксилит также показан при этих
заболеваниях, но сладость его в 2 раза
превышает сладость С, а вкусовые качества
ксилита превосходят таковые у
сорбита. Кроме того, ксилит обладает
желчегонным и послабляющим действием.
САХАРИН —см. Сахар.
СВЕТОБОЯЗНЬ—повышенная
чувствительность глаз к свету. Существует
определенный уровень яркости света,
необходимый для нормального
зрительного восприятия. Если яркость света
превышает этот уровень, то зрение
ухудшается и возникает неприятное
чувство ослепления. Такую реакцию
глаз считают нормальной и к С. не
относят. С. называют болезненные
ощущения, к-рые появляются при обычной
яркости света. Это приблизительно та
яркость, к-рую создает на поверхности
листа белой бумаги настольная элект-
рич. лампа мощностью 60 era.
При С. зрительная работа даже при
обычном освещении затрудняется или
становится невозможной, появляется
боль в глазах. При резкой С. возникает
судорожное смыкание век. С. нередко
сопровождается слезотечением.
Повышенная чувствительность к свету
обычно является одним из признаков
заболевания глаз — конъюнктивита, кера-
т?шга<2,иридоциклита, травмы. Поэтому
при появлении С. нужно срочно
обратиться к глазному врачу. С.
наблюдается также у альбиносов, т. к. у них
лучи света попадают в глаз не только
через зрачок, но и через ткань
радужки, лишенную пигмента (см. Глаз). Для
устранения С. рекомендуется ношение
очков со светофильтрами.
Пользоваться такими очками можно только по
указанию глазного врача.
СВЕТОЛЕЧЕНИЕ (фототерапия) —
применение с леч.-проф. целью
солнечного света или света от
искусственных источников. К последним
относятся аппараты для облучения
инфракрасными и видимыми лучами,
имеющие нить накаливания [облучатель
инфракрасных лучей, облучатель свето-
тепловой — соллюкс (рис. 1), лампа
Рис. 1. Светотепловые облучатели —
соллюкс: слева — переносной, справа —
настольный.
Минина (рис. 2), местные
электросветовые ванны], а также ртутно-кварцевые
(рис. 3) лампы для ультрафиолетового
облучения.
Физиол. действие инфракрасных
лучей основано на тепловом эффекте.
Повышение температуры, вызываемое
этим излучением, обусловливает
ускорение процессов обмена в тканях,
рефлекторное расширение сосудов, что
способствует улучшению питания тканей,
рассасыванию инфильтратов и др. Под
влиянием ультрафиолетового
облучения в коже образуются
биологически активные вещества (гистамин,
витамин D), к-рые оказывают
на организм общее
действие, вызывая повышение
сопротивляемости к
инфекциям, нормализацию
обменных процессов, гипо-
сенсибилизацию (см.
Аллергия).
Ультрафиолетовое облучение не
вызывает ощущения тепла,
однако через 2—6 часов на
облученном участке кожи
появляется покраснение
(эритема), к-рая спустя
10—20 часов сменяется
пигментацией — загаром.
Степень покраснения
зависит как от интенсивности
облучения, так и от чувствительности
кожи. Поэтому большое значение имеет
правильная дозировка облучения, к-рая
определяется медработником.
С. назначает врач; облучение
производит средний медперсонал под
контролем врача-физиотерапевта. В домашних
условиях цо назначению врача можно
пользоваться только лампой
Минина, строго соблюдая во избежание
Рис. 2. Лам
па Минина,
Рис. 3.
Настольная
лампа.
ртутно кварцевая

562 СВИНКА
нежелательных последствий (ожогов)
режим и правила облучения, указанные
врачом. Аппаратами для С.
оборудованы физиотерапевтические кабинеты
больниц, поликлиник, санаториев и
других леч.-проф. учреждений.
Большое распространение получили
ультрафиолетовые
облучатели, состоящие из ртутной лампы,
рефлектора, закрепленного на штативе,
и питающего лампу устройства.
Ртутная лампа (или «кварц») представляет
собой кварцевую трубку цилиндрич.
формы, заполненную парами ртути,—
так наз. дуговая ртутно-кварцевая
лампа. Ее можно использовать как для
индивидуального облучения в
больничных палатах или на дому (под
наблюдением медсестры), так и для
групповых облучений, в частности с
профилактической целью, для
предупреждения световой недостаточности у лиц,
работающих в подземных условиях.
Групповые облучения проводятся в
специальных помещениях — фотариях.
При проведении С. следует строго
придерживаться установленных
правил: на кушетке надо лежать спокойно,
не двигаться, не читать, не спать и
не прикасаться к проводам и другим
частям аппарата. При появлении
неприятных ощущений (жжения и пр.)
следует тотчас позвать медсестру,
проводящую процедуру. Перед
процедурой и после нее надо отдохнуть 10—
15 мин. Ни в коем случае не следует
пользоваться на дому переносными или
настольными ртутно-кварцевыми
лампами в отсутствие медсестры — это
опасно. В зимнее время и в ненастную
погоду в период проведения С. следует
избегать переохлаждения.
Леч.-проф. применение солнечного
света — см. Воздушные и солнечные
ванны.
СВИНКА — см. Паротит.
СВИЩИ — длительно существующие
ходы (каналы, отверстия),
появляющиеся в результате патологических
процессов в органах и тканях, идущие из
глубины тканей тела или из внутреннего
органа к коже (наружные С), или из
тканей в полый орган — кишку,
влагалище и др. (внутренние С), либо из одного
органа в другой — из пищевода в бронх,
из мочевого пузыря в кишку и пр.
(межорганные С). С. может быть
врожденным (напр., пупочный С), но чаще
возникает вследствие разрушения тканей
и органов при травме или болезненном
процессе — гл. обр. после прорыва гноя
из воспалительного очага наружу или
в полость какого-либо органа. При этом
С. образуется, если нагноение в тканях
упорно поддерживается недостаточным
оттоком гноя, присутствием инородных
тел, костных секвестров (напр., при
хронич. остеомиелите) или
особенностями самого воспалительного процесса
(напр., при туберкулезном
лимфадените, актиномикозе). Заживлению
этих С. препятствует
продолжающийся воспалительный процес; временное
прекращение гноетечения ведет к
закрытию С, к-рый, однако, вскоре
открывается снова.
С. мочевые, кишечные, желчные,
бронхиальные и т. п. нередко
образуются после ранения соответствующего
органа и поддерживаются постоянным
прохождением через них мочи,
кишечного или желудочного содержимого,
желчи или воздуха при дыхании (С,
бронха). При гнойных С. длительное
нагноение постепенно нарушает общее
состояние больного; возможны
обострения гнойного процесса с
распространением инфекции в окружающие
ткани. Наружные С. органов
пищеварения приводят к потере большого
количества пищевых веществ и
пищеварительных соков, резко истощают
больного. Мочевые С. грозят
проникновением микробов в мочеточники и почки.
Кроме того, выделение из С. мочи,
кала, а особенно содержимого верхних
отделов тонкой кишки, не только
тягостно для больного, но вызывает
раздражение окружающей С. кожи и даже
ее разрушение (сок поджелудочной
железы). Возможна вспышка рожи
вокруг С. Бронхиальный С. нарушает
дыхание и ведет к тяжелым
воспалительным осложнениям в легком; опасность
особенно велика при бронхопищевод-
ном С, когда пищевые массы постоянно
попадают в бронхи; кроме того,
нарушается проходимость пищевода.
Лечение С, как правило,
хирургическое. Операция при гнойном С.
направлена на ликвидацию очага нагноения
(воспаления) или на восстановление
органа.
Больным, к-рые в данный момент
почему-либо не могут подвергнуться
операции и вынуждены долгое время
в домашних условиях оставаться
«носителями» С, необходимо обучиться
уходу за окружающей С. кожей,
наложению повязки, правильному
применению специальных назначенных
врачом приспособлений (кало- и
мочеприемников, обтураторов для закрытия
свищевого отверстия и пр.).
В ряде случаев С. создаются
искусственно с леч. целью. Так, при резком
сужении пищевода прибегают к
наложению наружного С. желудка — пище-
приемного С, через к-рый питают
больного; при повреждении прямой
кишки и перед нек-рыми операциями в ней
создают широкий С. нижнего отдела
толстой кишки — так называемый
противоестественный задний проход. Как
правило, наружные искусственные С.
ликвидируются (также путем операции),
как только нужда в них минует.
Наиболее часто создаются искусственные
межорганные С. (анастомозы), напр.
между кишкой и желудком или
желчным пузырем, между двумя
кровеносными сосудами. Эти С., почти всегда
постоянные, обеспечивают ток
содержимого в обход имеющегося
неустранимого препятствия или болезненного
очага, для заживления к-рого необходим
покой.
СВЯЗКИ — плотные
соединительнотканные образования, имеющие
различную форму (ленты, пластины и др.)
и способствующие соединению костей,
скелета. Ряд анатомич. образований,
не связанных с костями, также носит
название связок, напр. связки гортани
и др.
С. в зависимости от характера
образующей их соединительной ткани
обладают различной упругостью,
растяжимостью, пластичностью, крепостью.
Крепость С. на растяжение достигает в
среднем 6,5 кг на 1 мм2. Так, С,
соединяющая таз и бедренную кость,
выдерживает нагрузку в 350 кг, а длинная
С. подошвы — 200 кг. В детском
возрасте С. очень упруги и эластичны,
с возрастом эти свойства уменьшаются;
иногда С. могут обызвествляться и
даже окостеневать.
В основном С. располагаются около
суставов, вплетаются в суставную
сумку; располагаясь в различных
направлениях вокруг сустава, способствуют
движениям, направляя их или тормозя.
Часть С. участвует в осуществлении
статических функций (сохранение
вертикального положения тела, фиксация
свода стопы).
К повреждениям С. относятся их
растяжение и разрыв. Под влиянием
резких активных движений,
превосходящих по силе и направлению
нормальный размах движений данного сустава,
могут происходить изменения в С, что
сказывается на функции всего сустава.
Если сила повреждающего фактора не
превышает предела крепости С. на
растяжение, происходит их растяжение без
нарушения анатомич. целости. Если же
при чрезмерных насильственных
движениях (сгибании, разгибании или
несвойственных суставу боковых поворотах)
сила повреждающего фактора
превышает предел растяжимости С.,
происходит их надрыв или разрыв. Чаще
всего повреждаются С. голеностопного и
лучезапястного суставов, реже
коленного и локтевого; при этом отмечается
припухлость, болезненность,
ограничение подвижности.
При повреждении С. необходимо
незамедлительно обратиться к врачу.
Сразу после повреждения С. до
обращения к врачу следует сделать тугое
бинтование, создать покой
поврежденному суставу. Без правильного и
достаточного лечения заболевание
принимает затяжное течение, наблюдаются
рецидивы: напр., в голеностопном
суставе долго сохраняется неустойчивость,
склонность к повторным
подвертываниям и растяжениям.
СЕБОРЕЯ — кожное заболевание,
обусловленное нарушением функции
сальных желез; С. обычно начинается в
период полового созревания (14—16 лет).
Различают жидкую и густую С. При
жидкой С. наблюдается увеличение
количества выделяемого железами сала
с небольшими изменениями его состава,
при густой С. в основном изменения в
составе кожного сала — уменьшение
количества свободных жирных к-т,
обладающих дезинфицирующими
свойствами. Кроме того, при густой С. в
кожное сало примешивается большое
количество слущенных ороговевших клеток,
что придает ему густоту и вязкость.
Проявляется С. на коже лица,
волосистой части головы, на груди, спине, где
расположено большое количество
сальных желез.
При жидкой С. кожа становится
жирной, блестящей; устья сальных желез
расширены, нередко зияют. При
сдавливании кожи из выводных протоков
сальных желез выделяются тонкие
белые нити сального секрета. Волосы
быстро покрываются слоем кожного
сала, становятся лоснящимися, как бы
склеенными. Примерно к 20 годам
волосы начинают выпадать, а к 25—
28 годам у мужчин часто выявляется
значительное облысение. Нередко на
фоне жидкой С. возникают угри. К 30
годам интенсивность салоотделения
обычно снижается. У больных жидкой
С. отмечается повышенная
возбудимость, потливость, нарушение
деятельности жел.-киш. тракта.

СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО 563
Густая С. характеризуется
образованием на лице, груди и спине, задней
поверхности шеи сальных пробок,
закупоривающих устья волосяных
фолликулов в виде черных точек — коме-
донов. Образующиеся при густой С.
угри отличаются крупным размером
с тенденцией к слиянию, вялым
течением с образованием грубых рубцов.
Волосы при густой С. обычно не
выпадают. Кожа постепенно утолщается,
приобретая грязный оттенок.
Лечение проводится по назначению
врача; от больного часто требуются
терпение и четкость в выполнении
назначений. Больным С. полезны водные
процедуры — ванны, души, летом морские
купания. Обычно назначается
преимущественно белковая диета с
ограничением жиров и углеводов, а также
раздражающих веществ (перец, горчица
и др.). Кожу, где особенно
проявляется С, рекомендуется на ночь мыть
с мылом, а утром ополаскивать теплой
водой или протирать лосьоном для
жирной кожи (Утро, Огуречный,
бензойное молоко). Чтобы избежать
образования угревой сыпи, рекомендуется
протирать лицо 2—3 раза в день 1—
2% р-ром разведенной соляной к-ты,
повышающей кислотный барьер кожи,
или 0,5% р-ром нашатырного спирта.
Если образовались коме доны, то
участки их наибольшего скопления
необходимо периодически очищать шампунем для
вымывания сальных пробок. На лице
это лучше сделать после паровой
ванночки (в домашних условиях лицо
держат 15—20 мин. над паром, закрывшись
полотенцем). Больным жидкой С. один
раз в неделю рекомендуются умывания
водой контрастной температуры
(горячей, затем холодной). О дин-два раза
в неделю полезны маски: 25 г
пекарских дрожжей развести в 3% р-ре
перекиси водорода до консистенции
густой сметаны или один белок взбить
с 1 чайн. л. лимонного сока. Маску
нанести на лицо, через 25—30 мин.
смыть теплой водой. Полезно
периодически делать чистку и массаж кожи
в косметич. кабинете.
Важен также правильный уход за
жирными волосами — см. Волосы.
СЕДАТЙВНЫЕ СРЕДСТВА — см.
Успокаивающие средства.
СЕДИНА — см. Поседение.
СЕКСОЛОГИЯ — область медицины,
изучающая физиологию и патологию
половой жизни человека. Как
самостоятельная область медицины С.
сформировалась в 40-х гг. 20 в. Основные
направления исследований в С.—
биолого-медицинское , социально-историческое
и психологическое — до сих пор
остаются в значительной степени
самостоятельными и не могут быть механически
слиты. Сексологическими
исследованиями заняты специалисты самых
различных отраслей знаний (в т. ч.
биологи, нейроэндокринологи, врачи-
психиатры, психологи, социологи и др.),
хотя границы между областями их
исследований во многом условны.
Биолого - медицинское
направление современной С.
включает изучение биологич. основ
пола; соотношения биологич. и
культурно-социальных факторов в
формировании пола (что имеет практич. значение
для диагностики и устранения
психосексуальных нарушений), влияния
различий половых признаков, в
частности половых гормонов, на психику и
поведение мужчины и женщины;
половых функций (что является основой
диагностики и терапии сексуальных
расстройств).
Социально -
историческое направление
исследований изучает специфику социальных
функций и форм деятельности
мужчины и женщины; осуществляет сбор и
обобщение информации о моральных
установках и половом поведении
людей в связи с возрастными,
профессиональными, классовыми, региональными,
межнациональными и другими
особенностями; изучает историч. эволюцию
норм половой морали; исследует
эффективность различных методов
полового воспитания и просвещения и т. д.
Психологическое
направление С. занимается изучением
возрастных особенностей сексуальности,
в т. ч. психологич. закономерностей
подростковой и юношеской сексуальности,
индивидуальных особенностей полового
поведения и связанных с ним чувств и
переживаний (чувственно-эротический
и духовно-нравственный компоненты
любви и др.), а также
социально-психологических и
сравнительно-психологических проблем сексуальности и пр.
Проблемы, связанные с
возникновением половых расстройств у человека,
с их диагностикой, лечением и
профилактикой, изучает специальный раздел
медицины — сексопатология,
выделившаяся в самостоятельную кли-
нич. дисциплину в середине 20 в.
СЕЛЕЗЁНКА — см. Кровь,
кроветворная система.
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО,
гигиена труда. Работы, выполняемые
в сельском хозяйстве, имеют свои
особенности, отличающие их от работ
в промышленном производстве и
влияющие на сан.-гиг. условия труда. К ним
относятся: сезонность основных работ
в полеводстве; преимущественность
работ в поле на открытом воздухе, часто
при неблагоприятных метеорологич.
условиях; частая смена рабочих операций,
выполняемых одним и тем же лицом;
отдаленность мест производства работ
от места постоянного жительства
людей; применение химич. веществ для
защиты растений от вредителей и
болезней (см. Ядохимикаты
сельскохозяйственные).
Современное с.-х. производство
характеризуется высокой степенью
механизации. К главным группам с.-х.
рабочих относятся механизаторы
(трактористы, прицепщики, комбайнеры и т. д.),
животноводы (доярки, скотники,
телятницы, птичницы, свинарки,
пастухи), рабочие ремонтных мастерских
и вспомогательные рабочие. Такие
виды труда, как труд пахаря, косаря,
жнеца, давно потеряли свое значение.
Особое внимание уделяется гигиене
труда в растениеводстве (полеводстве,
садоводстве, виноградарстве и т. д.),
где сосредоточена основная масса
колхозников и рабочих совхозов и
наибольшее количество техники. В числе
неблагоприятных факторов, отрицательно
влияющих на состояние здоровья,—
повышенная или пониженная
температура при работе на открытом воздухе
и в кабинах с.-х. машин. В летнее время
влияние этого фактора проявляется
в виде перегревания, к-рое наступает
при температуре выше 30° и особенно
тяжело сказывается в сочетании с
высокой влажностью и малой
подвижностью воздуха. Перегревание
характеризуется учащением сердцебиения,
появлением головной боли, общим
недомоганием, усталостью. В этих случаях
необходимо выкупаться или смочить
водой голову,^ грудь и прилечь в тени
(см. Тепловой удар). Чтобы избежать
перегревания, следует правильно
организовать питьевой режим, носить
легкую и свободную одежду,
изготовленную из хлопчатобумажных или
льняных тканей.
С внедрением скоростных с.-х. машин
на труд механизатора большое
воздействие стали оказывать факторы
производственной среды, такие как
микроклимат на рабочем месте, к-рый
зависит от конструкции машины, состояния
и оборудования кабины, атмосферных
условий, загрязнение воздуха пылью и
выхлопными газами, шум, вибрация,
статическое напряжение отдельных
групп мышц и т. д.
Труд на с.-х. работах сопровождается
загрязнением воздуха пылью, состав
к-рой различен. При совпадении
направления движения с.-х. машины
с направлением ветра механизаторы
могут периодически попадать в
зону значительного загрязнения воздуха
пылью. Этим запыленность
воздуха на с.-х. работах отличается от
запыленности воздуха в помещениях
промышленных предприятий, где она
сохраняется примерно на одном уровне
в течение всего периода работы.
Мероприятия по снижению запыленности
воздуха рабочих мест механизаторов
включают влажную уборку кабин с.-х.
машин и рабочих помещений до начала,
в процессе и по окончании работы,
устранение неплотностей в кабине,
оборудование кабин вентиляторами с пыле-
задерживающими фильтрами, а также
применение защитных очков и
респираторов при работе прицепщиков на
боронах, катках, сеялках и других
механизмах.
Уровень шума при выполнении
различных с.-х. работ на тракторах и
других машинах, при работе на
животноводческих и птицеводческих фермах
достигает значительной интенсивности.
Шум, действуя длительно и постоянно,
вызывает иногда головную боль,
чувство разбитости, снижает
работоспособность. По окончании рабочей смены
у работающих наблюдается нек-рое
снижение слуха, но через 40—60 мин.
отдыха обычно слух полностью
восстанавливается.
Оздоровление условий труда
трактористов и других механизаторов
осуществляется путем улучшения конструкции
кабины: подвеска ее на амортизаторах,
оборудование в ней отопления и
вентиляции с подачей очищенного воздуха
в рабочую зону водителя, установка
на выхлопной трубе глушителя,
звукоизоляция кабины и другие мероприятия,
благодаря к-рым уровень шума и
другие вредные воздействия на ряде
машин значительно снижаются. Для
выполнения правил личной гигиены на
с.-х. машинах должны быть термосы
емкостью в 6—8 л для питьевой
воды, бачок с краном для умывания и
мытья рук, мыло, мочалка и
полотенца.
36*

564 СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
С целью обеспечения благоприятных
производственных и бытовых условий
создаются постоянные или временные
полевые станы. Площадь земельного
участка полевого стана колеблется от
0,5 до 1,25 га. Обязательным
элементом благоустройства полевого стана
является размещение его в зоне
озеленения. Нормы водопотребления на
каждого рабочего на постоянных полевых
станах 30—40 л и на временных 10—
12 л в сутки. Тара для временного
хранения и подвоза воды должна иметь
краны и крышки, закрывающиеся на
замки. Тару необходимо
дезинфицировать через каждые 3—4 дня р-ром
хлорной извести (один стакан 10% р-ра
на каждые 100 л воды). Не менее чем
через 2 часа воду выливают, тару
прополаскивают и заполняют свежей
водой.
Спальные комнаты общежития на
полевом стане устраиваются на 4—6 коек
из расчета 4,5 мг на человека. При
общежитии должна быть сушилка для
одежды и обуви площадью 8—10 м2.
Условия труда в различных отраслях
животноводства хотя и отличаются друг
от друга, но имеют сходные факторы
производственной среды. В связи с этим
и мероприятия по улучшению условий
труда будут близкими.
Труд большинства профессий в
животноводстве — доярок, скотников,
телятниц, свинарок,
оленеводов—напряженный и не всегда достаточно
механизированный. Широко применяемый
на животноводческих фермах
машинный способ доения значительно
облегчил труд наиболее распространенной
профессии — доярок и способствовал
уменьшению ранее распространенных
заболеваний рук. Для уменьшения
болевых ощущений в пальцах рук при
отдельных случаях доения коров
ручным способом рекомендуется делать
теплые ванночки для рук:
продолговатый тазик заполняют теплой водой
(t° 36—38°), чисто вымытые руки
погружают согнутыми в локте.
Продолжительность процедуры 10—15 мин.
Полезно до начала дсения сделать в
течение 5—7 мин. самомассаж рук.
Массируемую руку нужно положить на
стол так, чтобы она лежала свободно.
Поочередно пальцами и ладонью
другой руки производят поглаживание и
разминание пальцев и мышц
предплечья массируемой руки. Движения
должны быть по направлению к туловищу.
Каждый прием повторяют 5—6 раз.
Вначале массируют пальцы —
боковые стороны, затем тыльную и
ладонную поверхность. Массируемый палец
надо держать разогнутым. На кисти
делают круговые поглаживания.
Ладонная сторона одной руки массирует
тыльную сторону другой. Затем
делают массаж плеча. При наличии
кожных заболеваний, глубоких трещин,
порезов или царапин массаж проводить
нельзя и за советом нужно обратиться
к участковому фельдшеру или врачу.
Чтобы предупредить усталость и
возможные заболевания рук при доении,
следует выработать такой темп
сокращений и расслаблений пальцев и кисти
рук, чтобы он не превышал 70—80
движений в минуту. Доение необходимо
производить сидя на скамейке,
подобранной по росту, сидеть надо прямо и
свободно, не нагибаясь вперед. Для
доярок высокого роста высота скамейки
должна быть 29—30 см, среднего —
26—28 см, низкого — 23—25 см.
В помещении для содержания скота
при отсутствии или неправильной
эксплуатации вентиляции, неисправном
состоянии канализации, скученности
животных воздух может сильно
загрязняться аммиаком, сероводородом, пылью,
микроорганизмами. При невысоких
концентрациях аммиака в воздухе у
работающих отмечаются явления
раздражения слизистых оболочек глаз и
носоглотки. При более высоких
концентрациях возможны головокружения,
головная боль, тошнота. Комбинированное
воздействие газообразного аммиака и
сероводорода может вызвать снижение
или потерю обоняния у
обслуживающего персонала. Эффективным
средством улучшения качества воздушной
среды в помещениях ферм является
организация приточно-вытяжной
вентиляции.
СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ — см. Аллергия.
СЕПСИС (заражение крови, общая
гнойная инфекция, гноекровие) —
общее инфекционное заболевание,
вызванное распространением гноеродных
микробов из местного очага инфекции
в кровяное русло, лимфатические пути,
а из них во все ткани и органы
больного. Источником С. может быть
инфицированная рана или другой гнойный
очаг различной локализации, величины
и объема {фурункул, фурункулез]
карбункул', флегмона и др.). Нагноение
пупка является частой причиной
сепсиса новорожденных. Послеродовой
С.— так наз. родильная горячка —
связан с нагноением в полости матки (см.
Послеродовые заболевания).
Возбудителями С. обычно являются стафилококки,
стрептококки, реже пневмококки,
гонококки, кишечная палочка и другие
микробы.
Причинами развития С. являются,
с одной стороны, очень высокая
вирулентность (оолезнетворность) микробов,
вызвавших местный гнойный процесс,
с другой — ослабление защитных сил
организма в результате истощения,
витаминной недостаточности, других
сопутствующих заболеваний.
При наиболее тяжелой форме С.
микробы размножаются в крови,
наводняя ее ядовитыми продуктами своей
жизнедеятельности, разрушают
красные кровяные клетки (эритроциты).
Эта форма С. сопровождается
повышением температуры тела до 39—40°,
чередующимся с ознобами,
проливными потами. Иногда появляется
желтушное окрашивание кожи и сыпь на ней.
Постепенно нарастает интоксикация,
грозящая гибелью больного. В более
легких случаях С. микробы не
размножаются в крови, а разносятся с током
крови в различные органы и ткани,
где оседают, что приводит к образованию
множественных гнойных очагов. В
таких случаях С. течет более длительно
с периодическими ухудшениями во
время образования очередного гнойника
и улучшениями после прорыва гноя
наружу или вскрытия гнойника путем
операции.
Лечение С. проводят только в
условиях больницы. Профилактика С.
состоит в своевременном обращении к
врачу при возникновении любого гнойного
процесса—нагноения раны, фурункула,
панариция, флегмоны. Особенно должно
настораживать даже незначительное
ухудшение общего состояния
(повышение температуры тела, озноб) при
наличии какого-либо местного гнойного
процесса. Важное значение имеет также
предупреждение бытового травматизма,
своевременная обработка мелких
повреждений (ссадин, царапин), а тем
более ран. При уходе за
новорожденным, родильницей необходимо строгое
соблюдение правил асептики (см.
Антисептика, асептика).
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА может
развиться при инфаркте миокарда, ишемиче-
ской болезни сердца, аортальных
пороках сердиа, гипертонической болезни
и других заболеваниях. Предполагается,
что С. а. связана с уменьшением
способности левого желудочка нагнетать
кровь в аорту. Это приводит к застою
крови в легких и нарушению
газообмена. Избыточное содержание
углекислоты в крови ведет к раздражению
дыхательного центра, что вызывает резкую
одышку. Развитию приступов
способствует физич. и психич. напряжение.
Сердечная астма чаще всего
возникает ночью; больной внезапно
пробуждается от чувства недостатка воздуха,
садится в постели. Одышка нарастает,
появляется кашель с отхождением
светлой пенистой мокроты.
Развивается резкая слабость, беспокойство,
выступает холодный липкий пот, кожа
приобретает пепельно-синий цвет. В
тяжелых случаях приступ С. а.
заканчивается отеком легких. С. а.— опасное
состояние, угрожающее жизни
больного, поэтому леч. мероприятия следует
начать незамедлительно. Больного
следует удобно усадить с опущенными
вниз ногами. Необходимо обеспечить
приток свежего воздуха, открыв
форточку, при возможности дать вдыхать
кислород из кислородной подушки,
срочно вызвать скорую помощь. При
своевременно начатых леч.
мероприятиях исход С. а. в большинстве случаев
благополучный. Профилактикой С. а.
является своевременное и систематич.
лечение заболеваний, к-рые могут
осложниться острой сердечной
недостаточностью.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
— см. Сердечно-сосудистая система
(заболевания).
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
СИСТЕМА состоит из сердца и кровеносных
сосудов с заполняющей их жидкой
тканью — кровью. В состав С.-с. с.
входит также лимфатическая система.
Благодаря работе сердца как
нагнетающего насоса кровь находится в
непрерывном движении. Кровеносные сосуды
делятся на артерии, артериолы,
капилляры и вены. Артерии несут кровь от
сердца к тканям; они последовательно
древовидно ветвятся на все более
мелкие сосуды и, наконец, превращаются
в артериолы, к-рые, в свою очередь,
распадаются на систему тончайших
сосудов — капилляров. От капилляров
начинаются мелкие вены, к-рые
постепенно сливаются между собой и
укрупняются. К сердцу кровь притекает по
самым крупным венам. Количество
крови, протекающее через орган,
регулируется артериолами, к-рые, по
определению великого русского физиолога
И. М. Сеченова, играют роль
своеобразных «кранов кровеносной
системы». В зависимости от потребностей
органа артериолы могут то сужаться,
то расширяться, изменяя тем самым

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 565
кровоснабжение органов и тканей.
С.-с. с. обеспечивает циркуляцию
крови, необходимую для выполнения
кровью транспортных функций —
доставки к тканям питательных веществ и
кислорода и удаления продуктов
обмена и углекислого газа. Кроме того,
транспортируя гормоны, ферменты и другие
вещества, кровь объединяет организм
в единое целое, участвуя в
осуществлении химич. (гуморальной) регуляции
его функций. В центре системы
кровообращения находится сердце; от
него начинаются круги кровообращения,
к-рые делятся на большой и малый.
Малый круг кровообращения
начинается легочным стволом, отходящим от
правого желудочка сердца. По малому
кругу кровообращения кровь
доставляется в систему легочных капилляров, где
она отдает углекислый газ и насыщается
кислородом, превращаясь из венозной
в артериальную. От легких
артериальная кровь оттекает по четырем легочным
венам, впадающим в левое предсердие
(см. схему кругов кровообращения на
цветн. табл., ст. 560, рис. 2).
Большой круг кровообращения
начинается самым крупным
артериальным сосудом — аортой. Аорта
разветвляется на большое число артерий
средней величины, к-рые ветвятся на
тысячи мелких артериол. Последние,
в свою очередь, распадаются на
бесчисленное множество капилляров во
всех органах и тканях тела, в стенках
полостей, голове и конечностях. Стенка
капилляров обладает высокой
проницаемостью, благодаря чему происходит
обмен веществ между кровью и
тканями: питательные вещества и кислород
переходят через стенку капилляров
в тканевую жидкость, а затем в клетки;
в свою очередь клетки отдают в
тканевую жидкость углекислый газ и другие
продукты обмена, к-рые поступают
в капилляры. В итоге кровь становится
бедной кислородом и богатой
углекислотой. Эта венозная кровь оттекает
сначала по мельчайшим венам, а затем
по все более крупным и, наконец,
через две самые крупные — верхнюю
и нижнюю полые вены — вливается
в правое предсердие. Т. о., только
пройдя через малый (легочный) круг
кровообращения, кровь поступает в
большой круг и так непрерывно
движется по замкнутой кровеносной системе.
Скорость кругооборота крови по
большому кругу кровообращения в среднем
составляет 22 сек., а по малому —
5—6 сек.
Представление о сосудах и сердце
было далеко не всегда таким, как
сейчас. В древности считалось, что кровь
находится только в венах, а в
артериях — вдыхаемый человеком воздух.
Во 2 в. н. э. древнеримский врач Гален
установил, что в правой половине сердца
и в венах находится темная кровь,
а в левой половине и артериях — алая.
Величайшим событием в мед. науке
стало открытие кровообращения англ.
физиологом Вильямом Гарвеем в 1628 г.
Он впервые указал на то, что сердце
нагнетает в сосуды кровь, к-рая
«посылается во все тело, проникает в вены
и поры ткани и течет обратно через
вены в правое предсердие».
Последней деталью, приведшей к
современному представлению о строении С.-с. с,
было открытие капилляров итал.
ученым М. Мальпиги в 1661 г.
Артерии представляют собой ци-
линдрич. формы эластич. трубки
различного калибра. Стенка их состоит
из трех слоев (оболочек) — наружного,
среднего и внутреннего (рис. 1).
Наружная оболочка образована
соединительной тканью, средняя —
мышечная — состоит из гладкомышечных
клеток и эластич. волокон, придающих
Рис. 1. Схематиче- чй
ское изображение I
оболочек стенки ар- β
терии: / — внутрен- I
няя; 2 — средняя; /
3 — наружная. /
^
стенке сосуда эластичность и
упругость. Мышечные клетки, сокращаясь,
могут менять диаметр сосудов этого
типа. Вследствие их же ритмич.
сокращений происходит пульсация этих
артерий, что дополняет нагнетательную
силу сердца. Гладкая внутренняя
оболочка выстилает сосуд изнутри и покрыта
со стороны просвета плоскими клетками
эндотелия. Эндотелий не только
обеспечивает беспрепятственный ток крови и
поддерживает ее в жидком состоянии,
но в капиллярах нек-рых органов
улавливает >из крови вредные вещества
и взвешенные частицы (напр.,
бактерии) и обезвреживает их. При
повреждении эндотелия (в результате
воспаления или атеросклероза) могут возникать
тромбы, вызывающие сужение или
даже полную закупорку просвета сосуда.
Закупорка или сужение артерий
вызывают тяжелые нарушения
кровообращения — инфаркт миокарда, инсульт,
эндартериит облитерирующий.
Вены имеют одинаковое строение
с артериями, однако стенки их гораздо
тоньше артериальных, они легко
растяжимы и могут спадаться и не всегда
содержат гладкомышечные клетки.
В связи с этим вены бывают двух
типов — безмышечного и мышечного. По
венам безмышечного типа (вены
мозговых оболочек, глаза, селезенки и др.)
кровь движется под воздействием силы
тяжести, по венам мышечного типа
(плечевая, бедренная и др.) —
преодолевая силу тяжести. Внутренняя
оболочка вен образует складки в виде
карманов — клапаны, к-рые
располагаются по два через определенные
промежутки и препятствуют обратному
току крови. Особенно велика роль
клапанов в венах нижней половины
тела, т. к. по ним кровь
поднимается, преодолевая значительную силу
тяжести. В продвижении крови по
полым венам к сердцу большую роль
играет присасывающая способность грудной
полости (отрицательное давление).
Сокращение мышц тела (при ходьбе, беге
и др.), когда происходит как бы
выжимание крови из тканей, также
способствует оттоку крови по венам.
Артериальная система соответствует
общему плану строения тела. Так, там,
где скелет конечности состоит из одной
кости, представляющей неподвижную
опору для сосуда, имеется одна
основная (магистральная) артерия (на
плече — плечевая кость и плечевая
артерия); там, где опорой служат две кости
(предплечье, голень), имеется по две
магистральные артерии. В области
конечностей артерии сопровождаются
одноименными венами.
Как разветвления артерий, так и
ветви венозных стволов соединяются
между собой, образуя артериальные
или венозные соустья, к-рые
называются анастомозами. При нарушениях
притока крови или ее оттока по
основным сосудам (в результате перевязки
сосуда при ранении, травме, во время
операции или при резком уменьшении
просвета сосуда вследствие
атеросклероза, при сдавливании его опухолью
и др.) кровообращение
восстанавливается по ближайшим сосудам через
анастомозы, за счет к-рых начинает
функционировать так наз. окольное,
или коллатеральное, кровообращение.
Ветвление артерий и вен подвержено
значительным вариациям. Взгляните,
напр., на просвечивающие вены
тыльной поверхности кистей у себя и у
других и вы убедитесь, что даже у одного
и того же человека венозный рисунок
на правой и левой руках строго
индивидуален. Известный советский анатом
В. Н. Шевкуненко описал две крайние
формы ветвления сосудов — по
магистральному и рассыпному типу.
Калибр артерий и вен органов
находится в прямой зависимости от
функционального назначения органов.
Такие органы, как почка, железы
внутренней секреции, несмотря на
сравнительно малые размеры, снабжаются
крупными артериями, т. к. отличаются
интенсивной функцией. То же
относится и к нек-рым группам мышц.
Сердце — полый мышечный
орган, имеющий форму конуса (цветн.
табл., ст. 560, рис. 3—5),
расположенный в грудной полости, позади
грудины (рис. 2). Большая часть сердца
(2/з) находится в левой половине
грудной клетки, меньшая (*/з) — в
правой половине. Считают, что размеры
сердца в среднем соответствуют
размерам сжатой в кулак кисти руки данного
Рис. 2. Схематиче- αλ(ν£Γ ~^И7 Г
ское изображение /λΟχΤ^ Jf^h/J
положения сердца д(\^_г£ ^"*-г^
(окрашено в чер- (1\\Л^—-β 1Щ^
ный цвет) в груд- А\чГ~^ ^Jik
ной полости (пунк- vvvV—-?* ^^*
тиром обозначена Ιν^^ζ^Λ 1^ЩЙ
линия диафрагмы). кучГ-'^/* \^^
человека. У взрослого вес сердца
составляет 7200 общего веса тела, или ок.
300 г. Сердце перекачивает ок. 57г л
крови в 1 мин. (при полном покое).
При больших физич. нагрузках
производительность сердца может достигать
30 л в 1 мин. Широкое основание сердца
направлено вверх и кзади, а суженная
часть — верхушка — вниз, кпереди и
влево. Сердце имеет три поверхности:
переднюю — грудинореоерную,
нижнюю — диафрагмальную и заднюю —
легочную, обращенную к легким,
пищеводу и нисходящей части аорты.
Стенки сердца состоят из трех слоев.
Внутренний слой — эндокард —
выстилает полости сердца изнутри, а его
выросты образуют клапаны сердца. Он
состоит из пласта уплощенных тонких,

566 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
гладких эн доте лиа льны χ клеток.
Средний слой — миокард — состоит из
особой сердечной поперечнополосатой
мышечной ткани. Сокращение мышцы
сердца, хотя она и является
поперечнополосатой, происходит
непроизвольно. В миокарде различают два отдела:
менее выраженную мускулатуру
предсердий и мощную мускулатуру
желудочков, особенно левого, к-рый
нагнетает кровь в большой круг
кровообращения. Наружный слой — эпикард —
покрывает наружную поверхность
сердца и ближайшие к нему участки аорты,
легочного ствола и полых вен. Он
образован клетками эпителиального
типа и представляет собой внутренний
листок околосердечной сумки —
перикарда. Околосердечная сумка имеет
также наружный листок. Между
внутренним и наружными листками
перикарда находится щелевидная полость,
заполненная жидкостью,
способствующей уменьшению трения между
листками при сердечных сокращениях.
Сердце человека разделено
продольной перегородкой на две половины, не
сообщающиеся между собой,— правую
и левую. В верхней части обеих половин
расположены правое и левое
предсердия, в нижней части — правый
и левый желудочки. В правой
половине течет венозная кровь, в
левой — артериальная. Т. о., сердце
человека четырехкамерное: два
предсердия и два желудочка. Каждое
предсердие сообщается с соответствующим
желудочком посредством предсердно-
желудочкового отверстия. Особые
выпячивания предсердий образуют правое
и левое сердечные ушки. На
внутренней поверхности желудочков имеются
сосочковые мышцы, представляющие
собой выросты миокарда. В правое
предсердие впадают две самые крупные
полые вены — верхняя и нижняя,
собирающие венозную кровь из всех частей
тела. В левое предсердие поступает
артериальная кровь из легких по четырем
легочным венам. Из правого
желудочка выходит легочный ствол, по к-рому
венозная кровь поступает в легкие.
Легочным стволом начинается малый
(легочный) круг кровообращения. Из
левого желудочка выходит аорта,
несущая артериальную кровь для всех
органов и частей тела. Аортой начинается
большой круг кровообращения.
Предсердно-желудочковые отверстия
закрываются клапанами, имеющими
створчатое строение. Клапан
между левым предсердием и желудочком
двустворчатый, или митральный
(имеющий форму митры — головного убора
высшего духовенства), между
правыми — трехстворчатый. Края створок
клапанов с помощью сухожильных
нитей соединены с сосочковыми
мышцами, это не позволяет им
выворачиваться в сторону предсердий и не
допускает обратного тока крови из
желудочков в предсердия. Около
отверстий легочного ствола и аорты
имеются полу лунные клапаны. Каждый из
них имеет вид трех карманов,
открывающихся по направлению тока крови
в этих сосудах. При уменьшении
давления в желудочках сердца они
заполняются кровью, их края смыкаются,
закрывая просветы аорты и легочного
ствола и препятствуя обратному
проникновению крови в сердце. Иногда
сердечные клапаны, поврежденные при
нек-рых заболеваниях (напр., при
ревматизме, атеросклерозе и др.), не могут
плотно закрываться, работа сердца
нарушается, возникают пороки сердца.
Различают проводящую, сосудистую
и нервную системы сердца. Правильная
последовательность сокращений
желудочков и предсердий обеспечивается
проводящей системой сердца. Эта
система состоит из мышечных волокон
особого строения, к-рые образуют в
миокарде предсердий и желудочков узлы
и пучки. Проводящая система проводит
возбуждение от синусового узла ко всем
мышечным клеткам сердца. Синусовый
узел образован тканью особого строения,
расположенной в стенке правого
предсердия сбоку от устья верхней полой
вены. Возникшее здесь возбуждение
распространяется по трем проводящим
пучкам ткани на предсердия и на
другой узел, находящийся между правым
предсердием и желудочками,— атрио-
вентрикулярный (атриум —
предсердие, вентрикулум — желудочек). От
этого узла отходит пучок Гиса, к-рый,
проходя через межжелудочковую
перегородку, разветвляется на две ножки —
правую, проводящую возбуждение к
правому желудочку, и левую,
проводящую по своим передней и задней
ветвям возбуждение к левому желудочку.
Конечные разветвления ножек связаны
с обширной сетью специальных клеток,
с к-рых возбуждение переходит
непосредственно к сократительным
клеткам. Сосудистая система сердца
представлена двумя венечными
(коронарными) артериями и сопровождающими их
венами. Вследствие интенсивных
обменных процессов в сердце сеть
капилляров очень велика — на каждое
мышечное волокно приходится один
капилляр. Нервная система обеспечивает
регуляцию деятельности сердца. К сердцу
отходят ветви от блуждающих нервов,
а также симпатич. нервы от
ближайших нервных симпатич. узлов (см.
Вегетативная нервная система).
Основными функциями сердечной
мышцы (миокарда) являются:
возбудимость, автоматизм, проводимость и
сократимость.
Свойством возбудимости обладают
все клетки миокарда. Свойство
автоматизма состоит в том, что нек-рые клетки
миокарда способны к
самопроизвольному сокращению. Наибольшее число
раз в 1 мин. могут возбуждаться клетки
синусового узла, к-рые и задают ритм
сердечным сокращениям. В
нормальных условиях это происходит 60—80
раз в 1 мин.
Проводимость возбуждения в
миокарде осуществляется за счет
электрохимического взаимодействия между
клетками. В результате этого
возбуждение распространяется по всему
миокарду. При этом возникает
электродвижущая сила, по интенсивности
достаточная для регистрации ее с любых точек
тела. Графическая запись
изменяющейся во времени электродвижущей силы
сердца называется
электрокардиограммой (ЭКГ). Регистрация ее
осуществляется с помощью специальной
аппаратуры (электрокардиографа).
Работа сердца совершается
циклически. Началом цикла считается момент
возникновения возбуждения в
синусовом узле. Расслабленные предсердия
и желудочки в это время наполнены
кровью. Под воздействием
пришедшего возбуждения происходит
сокращение предсердий. В результате этого в
желудочки попадает дополнительное
количество крови. Далее возбуждаются
желудочки. По ходу распространения
возбуждения движется волна
начинающегося сокращения (фаза асинхронного
сокращения). Как только с нарастанием
силы сокращения давление в
желудочках начинает превосходить давление
в предсердиях, тотчас же
захлопываются створчатые клапаны. С этого момента
начинается фаза так наз.
изометрического сокращения, когда в
неизменяемом объеме желудочков давление
продолжает увеличиваться. Эта фаза
заканчивается в момент, когда давление
в желудочках начинает превосходить
давление в отходящих от сердца
сосудах и открываются полулунные
клапаны. Далее следует период
изгнания, когда кровь выталкивается из
сердца в сосуды. Фазы
изометрического и асинхронного сокращения и период
изгнания составляют систолу сердца.
После периода изгнания сердце
расслабляется, под действием давления в
сосудах полулунные клапаны
захлопываются, сердце продолжает
расслабляться при всех закрытых клапанах.
Это фаза изометрического расслабления.
Как только давление в желудочках
станет чуть меньше давления скопившейся
к этому времени в предсердиях крови,
створчатые клапаны открываются,
наступает период наполнения
желудочков. Затем начинается следующий цикл.
Фаза изометрического расслабления,
период наполнения желудочков и
систола предсердий составляют диастолу
сердца.
Сердце выбрасывает кровь в сосуды
импульсами (порциями) и в норме
создает максимальное давление в 120 мм
рт. ст., такое же оно и в крупных
сосудах (см. Кровяное давление).
Однако в то время, когда кровь из
сердца не поступает в сосуды, давление
там не падает ниже 80 мм рт. ст.
Имеющиеся в организме взрослого
человека 5—6 л крови, совершают полный
кругооборот за 1 мин. Если в каком-
лиоо органе возникает потребность
в большем количестве крови, она
обеспечивается прежде всего расширением
просвета артериол и открытием
большого количества капилляров и только
потом увеличением производительности
сердца. Производительность его
возрастает за счет увеличения количества
крови, выбрасываемой за одно
сокращение (ударный объем), а также за
счет увеличения частоты сокращений.
Количество крови, перекачиваемое
сердцем за 1 мин. (минутный объем),
в нормальных условиях покоя зависит
от роста и веса. Для унифицированной
оценки деятельности сердца
рассчитывают сердечный индекс, т. е.
количество крови, выбрасываемой в 1 мин.,
в расчете на 1 м2 поверхности тела
(этот показатель колеблется от 1,9 до
3,3 л/.м2-мин.).
Регуляция кровообращения
осуществляется нервной системой, изменением
содержания гормонов в крови и за счет
саморегуляции самого сердца.Сигналы о
состоянии кровообращения, о кровяном
давлении и концентрации кислорода,
углекислого газа и водородных ионов
поступают в центральную нервную
систему от нервных окончаний (рецепторов),
находящихся в аорте и крупных сосу-

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 567
дах. От всех внутренних органов в
центральную нервную систему поступает
информация об их потребности в
кровоснабжении. Под действием нервных
импульсов, посылаемых из центральной
нервной системы, мышечные сосуды
меняют свой диаметр, т. е. изменяется
периферич. сопротивление току крови;
сердце меняет силу и частоту
сокращений, изменяет скорость проведения
возбуждения в проводящей системе,
регулирует возбудимость. Импульсы
блуждающего нерва ослабляют силу
сокращений, урежают частоту,
замедляют проведение возбуждения и
понижают возбудимость. Симпатич.
нервы и гормональные регуляторы
вызывают прямо противоположные
эффекты.
Так, напр., адреналин и тироксин
учащают деятельность сердца, нор-
адреналин увеличивает силу его
сокращений. В результате суммарного
регулирующего влияния на
сердечно-сосудистую систему нервной системы, хи-
мич. веществ крови и собственных
органных рефлексов обеспечивается
имеющаяся в каждый конкретный отрезок
времени потребность в кровоснабжении
каждого органа.
Кровь, изгнанная из сердца,
продолжает свой дальнейший путь по
артериям.
К артериям малого
круга кровообращения
относится легочный ствол, а также правая
и левая легочные артерии, несущие
венозную кровь в легкие.
Вены малого круга
кровообращения представлены
двумя правыми и двумя левыми легочными
венами, несущими артериальную кровь
от легких в левое предсердие.
К артериям большого
круга кровообращения
(цветн. табл., ст. 560, рис. 1) в первую
очередь относится главный
артериальный сосуд — аорта, к-рая начинается из
левого желудочка сердца. В аорте
выделяют восходящую часть, дугу аорты
и нисходящую часть. Нисходящая
аорта до диафрагмы называется грудной
аортой, ниже диафрагмы — брюшной
аортой. Последняя на уровне IV
поясничного позвонка делится на правую
и левую общие подвздошные артерии.
Каждая общая подвздошная артерия
делится на внутреннюю подвздошную
артерию, снабжающую кровью стенки
и органы таза, и наружную
подвздошную артерию, к-рая переходит в
бедренную артерию. От бедренной
артерии отходят артериальные ветви,
снабжающие кровью нижнюю конечность
(подколенная артерия, передняя и
задняя болыпеберцовые артерии,
малоберцовая артерия и артерии стопы).
От восходящей аорты, от ее
начального расширения — луковицы —
отходят правая и левая сердечные
(коронарные) артерии, снабжающие кровью
сердце (цветн. табл., ст. 560, рис. 5).
От дуги аорты справа налево
отходят: плечеголовной ствол, левые
общая сонная и подключичная артерии.
Плечеголовной ствол делится на
правые общую сонную и подключичную
артерии. Общая сонная артерия
делится на наружную сонную артерию,
снабжающую кровью верхнюю
область шеи, лицо и наружные покровы
головы, и внутреннюю сонную артерию,
снабжающую кровью большую часть
головного мозга и орган зрения, а также
твердую мозговую оболочку и часть
слизистой оболочки носовой полости.
От подключичной артерии отходит
позвоночная артерия, к-рая
поднимается вдоль шейного отдела позвоночника
и через большое затылочное отверстие
проникает в полость черепа. Правая и
левая позвоночные артерии, соединяясь,
образуют непарную основную артерию,
ветви к-рой снаожают кровью задние
отделы полушарий головного мозга,
мозжечок, мост и продолговатый мозг.
На основании головного мозга задние
мозговые артерии (из основной
артерии) при помощи задних
соединительных ветвей соединяются с правой и
левой внутренними сонными артериями,
между к-рыми имеется непарная
передняя соединительная ветвь,—
образуется замкнутое артериальное кольцо
(виллизиев круг).
Подключичная артерия, отдав ветви
к нижней области шеи, к передней и
верхним областям груди, а также к
надлопаточной области, переходит в
подмышечную впадину, где продолжается
в подмышечную артерию. Последняя
питает плечевой сустав, мышцы
плечевого пояса и молочную железу.
Продолжением подмышечной артерии
является плечевая артерия. Она
отдает ветви к плечевой кости, к коже
и мышцам плеча и на уровне
локтевого сустава делится на лучевую и
локтевую артерии. Лучевая артерия в
нижней трети предплечья лежит
поверхностно, почему и служит для
исследования пульса. Переходя на
кисть, обе артерии и их ветви
соединяются между собой, образуя
поверхностную и глубокую ладонные
артериальные дуги, за счет к-рых осуществляется
снабжение кровью кисти. От грудной
аорты отходят ветви к внутренним
органам (пищеводу, трахее, бронхам,
перикарду), к стенкам грудной
полости и к диафрагме. Через аортальное
отверстие в диафрагме аорта
переходит в брюшную полость. От брюшной
аорты отделяются пристеночные ветви
к диафрагме и брюшным стенкам и
ветви, снабжающие кровью желудок,
печень, поджелудочную железу,
селезенку, кишечник, почки с
надпочечниками и половые железы (у мужчин —
яички, у женщин — яичники).
В органах артерии ветвятся на арте-
риолы, прекапилляры и капилляры.
Последние образуют сети, форма и
величина петель к-рых обусловлены
строением органа. Начальная, артериальная,
часть капилляра называется прекапил-
ляром, конечный отдел капилляра,
переходящий в венулу,—
посткапилляром. Капилляры сливаются в
посткапилляры и венулы, впадающие в вены.
Артериолы, прекапилляры,
капилляры, посткапилляры и венулы
составляют микроциркуляторное русло
органов и тканей.
Вены большого круга
кровообращения принимают
кровь от всех частей тела, органов
и тканей и в конечном итоге сливаются
в две крупные — верхнюю и нижнюю —
полые вены, впадающие в правое
предсердие. В него же открывается отверстие
венечного (венозного) синуса сердца,
в который впадают вены сердечной
стенки. Особо выделяется система
воротной вены (цветн. табл., ст. 560,
рис. 1 и 2).
Верхняя полая вена принимает кровь
из вен головы, шеи, верхних
конечностей и грудной полости. Она
образуется слиянием правой и левой плечего-
ловных вен (левая значительно длиннее
правой). Каждая плечеголовная вена
начинается слиянием подключичной и
внутренней яремной вен. Внутренняя
яремная вена — главная из вен головы
и шеи. Она несет кровь из полости
черепа от головного мозга, а на шее
принимает вены лица, языка, глотки,
щитовидной железы и др. Подключичная
вена является непосредственным
продолжением подмышечной вены и
принимает кровь от нижних отделов шеи, от
мышц плечевого пояса, плечевого
сустава и свободной верхней конечности.
Вены верхней конечности делятся на
поверхностные и глубокие. Глубокие
вены (обычно по две) сопровождают
одноименные артерии
(вены-спутницы). Глубокие вены кисти впадают
в глубокие вены предплечья, а
последние образуют две плечевые вены,
дающие начало подмышечной вене.
Поверхностные вены лежат подкожно и
образуют две наиболее крупные вены —
головную и основную. В области
локтевого сгиба спереди их соединяет
срединная вена локтя (именно через нее
делают внутривенные вливания, а
также берут кровь на исследование).
Основная вена впадает в плечевую, а
головная вена — в подмышечную вену.
Нижняя полая вена — самый
мощный венозный ствол, по к-рому в
правое предсердие отводится кровь от
нижних конечностей, от стенок и органов
брюшной полости и таза. Эта вена
формируется в брюшной полости слиянием
правой и левой общих подвздошных
вен и проходит в грудную полость
через венозное отверстие диафрагмы.
Каждая из общих подвздошных вен
складывается из внутренней
подвздошной и наружной подвздошной вен. Во
внутреннюю подвздошную вену
оттекает кровь от стенок и органов таза.
Наружная подвздошная вена является
непосредственным продолжением
бедренной вены, собирающей кровь от нижней
конечности.
Вены нижней конечности
подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные, или подкожные, вены
образуют венозные сети и сливаются
в два главных венозных коллектора:
большую и малую подкожные вены.
Большая подкожная вена, начинаясь
от сетей внутреннего края стопы,
поднимается по внутреннему краю голени
и бедра и впадает в бедренную вену
несколько ниже паховой связки.
Малая подкожная вена начинается от
наружного края стопы, переходит на
заднюю поверхность голени и
вливается в подколенную вену. Глубокие вены
в виде вен-спутниц по две
сопровождают одноименные артерии стопы,
голени и в подколенной ямке образуют
подколенную вену, к-рая переходит
в бедренную.
Через воротную вену вся кровь от
непарных внутренних органов брюшной
полости (от желудка, поджелудочной
железы, селезенки и кишечника)
поступает в печень. Воротная вена
вместе с печеночной артерией
входит в ворота печени (этим и
объясняется ее название) и распадается на
сегментарные, а затем на междольковые
вены. В дольках печени из междолько-

568 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
вых вен и артерий образуются
широкие капилляры (синусоиды),
расположенные между печеночными клетками,
что важно для осуществления
разнообразных функций печени (см.
Пищеварительная система), в частности
барьерной (обезвреживание крови от
вредных веществ). В центре долек они
сливаются в центральные вены, к-рые несут
кровь в 2—3 печеночные вены,
впадающие в нижнюю полую вену.
Между притоками воротной вены,
верхней и нижней полых вен на
передней и задней стенках брюшной полости,
а также в нек-рых органах, напр. в
нижнем отделе пищевода, прямой кишке,
образуются соединения — венозные
анастомозы, Ктрые играют большую роль
как окольные пути венозного
оттока при его затруднении по главным
венозным магистральным сосудам. Напр.,
при затруднении венозного оттока через
воротную систему печени (вследствие
сдавления воротной вены камнем
желчного протока либо цирроза печени, в т. ч.
алкогольного) венозная кровь
устремляется помимо воротной вены в
околопупочные вены, а из них в другие
подкожные вены передней брюшной
стенки, к-рые вздуваются, шнурообразно
извиваются и просвечивают через кожу,
что свидетельствует о нарушении
кровообращения.
Общее число вен значительно
превышает число артерий; они чаще всего
сопровождают артерии попарно,
образуют мощные сплетения. Калибр вены
больше калибра аналогичной артерии.
В результате емкость венозного русла
в целом примерно вдвое превышает
емкость артериального русла. Однако
кровь в венах имеет большую вязкость,
течет под меньшим давлением и в два
раза медленнее, чем в артериях.
Благодаря этому в сердце, в его правое и
левое предсердия, вливается в
конечном итоге по венам столько же крови,
сколько вытекает по артериям из
желудочков.
Таким образом, у здорового человека
приток крови к сердцу всегда равен
его оттоку.
Методы исследования
сердечно-сосудистой системы многочисленны и
различны в зависимости от того, какую
сторону работы сердца или состояния
кровообращения необходимо проверить.
Так, напр., сердечная недостаточность
выявляется с помощью подробного
расспроса больного, а также по данным его
осмотра, ощупывания, выслушивания
легких, определения прироста веса тела,
измерения объема дневной и ночной
мочи, ее удельного веса, оценки рентге-
нологич. картины сердца и легких.
Существует также ряд сложных
аппаратных методов исследования для
оценки ряда показателей сократительной
функции сердца. Решающую,
незаменимую роль в диагностике недостаточности
кровоснабжения сердечной мышцы, а
также в выявлении поражения
отдельных участков миокарда и в
распознавании характера нарушений ритма сердца
и внутрисердечной проводимости имеет
электрокардиографическое
исследование. Регистрация
электрокардиограммы применяется в кардиологической
диагностике чрезвычайно широко. Она
используется и при диспансерном
обследовании, при профилактич. медосмотрах
широких масс населения, при пробах
с физич. нагрузкой (на
двухступенчатой лестнице, на велоэргометре и
других устройствах). Это обследование
может обнаруживать отклонения в
режимах работы сердечной мышцы,
имеющие решающее значение в
распознавании игиемической болезни сердца.
Выслушивание сердца и сосудов
остается одним из главных и наиболее
ценных для диагностики методов
исследования, с помощью к-рого оценивается
состояние клапанов сердца
(распознавание его пороков) и проходимости
крупных артериальных (гораздо реже
венозных) сосудов. Чтобы судить о
положении и размерах сердца, его
проецируют на переднюю грудную стенку
(рис. 2). Это достигается методом
выстукивания (перкуссии). О положении
сердца получают данные по разнице
в звуках, слышимых при
выстукивании над сердцем и над легкими. При
заболеваниях сердца, напр. при его
пороках, происходит смещение границ
сердца соответственно увеличению его
полостей.
Функциональное состояние крупных
артерий и кровообращения в отдельных
внутренних органах и областях
человеческого тела также может быть
исследовано с помощью целого ряда
методов при наличии соответствующих
показаний.
Рентгенологическое исследование
сердца и крупных сосудов — важный и
обязательный метод кардиологической
диагностики, широко применяемый при
диспансерном обследовании населения,
особенно детей и молодежи. Для
специальных целей, гл. обр. при решении
вопроса о необходимости и возможности
хирургич. операции на сердце или
сосудах, производится рентгенологич.
исследование с введением рентгеноконтрастно-
го вещества в полости сердца или в
просвет исследуемого сосуда, напр. для
оценки врожденных внутрисердечных
дефектов у детей. Имеется ряд
специальных методов исследования сердца
и сосудов, осуществляемых с помощью
самой современной техники —
радиоэлектроники, телемеханики и др.,
проводимых по показаниям в
специализированных клиниках и кардиологических
центрах.
Существуют и лабораторные методы
исследования заболеваний сердца и
сосудов. Нек-рые из них важны при
распознавании острых повреждений
сердечной мышцы (напр., определение
ферментов сыворотки крови при
инфаркте миокарда).
Заболевания сердечно-сосудистой
системы очень многочисленны. Одни из
них являются болезнями
преимущественно сердца (ревматизм, миокардит
и др.), другие — главным образом
артерий {атеросклероз) или вен
(флебиты — воспаления вен, их
врожденное расширение), третьи поражают
С.-с. с. в целом (гипертоническая
болезнь). Эти болезни могут быть
обусловлены врожденным дефектом
развития, травмой, воспалительным
процессом, интоксикацией, нарушением
механизмов, регулирующих
деятельность сосудов (и в меньшей степени
сердца), патологич. изменением
процессов обмена веществ и нек-рыми
другими, более редкими причинами, не все
из к-рых раскрыты полностью. Поэтому
описать здесь все эти болезни
невозможно даже вкратце. Но с другой стороны,
по проявлениям, основным
осложнениям и последствиям
сердечно-сосудистые болезни во многом сходны
между собой, что позволяет изложить
краткие данные о наиболее
распространенных заболеваниях с единственной
целью дать заболевшему человеку
нек-рый минимум сведений, к-рые
помогут ему правильно и осмысленно
воспринять врачебные советы и
рекомендации и, главное, избежать
оплошностей,^ чреватых ущербом (иногда
непоправимым) его здоровью.
Врожденные дефекты в строении
сердца и крупных сосудов, часто
именуемые врожденными пороками сердца,
распознаются врачами у детей еще
в грудном возрасте, гл. обр. по наличию
выслушиваемого над сердцем шума и
синюшности кожного покрова.
Существуют, однако, врожденные дефекты, не
вызывающие ни синюшности, ни
сердечного шума. Такие дефекты
распознаются специалистами, но родителям
небесполезно знать, что у части детей,
страдающих упорными бронхитами и
повторными воспалениями легких,
обнаруживается в конце концов скрыто
протекающий врожденный порок
сердца. Современная хирургия располагает
огромным опытом как в распознавании
(с помощью сложных методов
исследования), так и в оперативном лечении
врожденных дефектов сердца и сосудов,
Но операция оказывается
действенной лишь в том случае, если ее
производят своевременно, т. е. в той стадии
порока сердца, когда он еще не привел
к необратимым изменениям во
внутренних органах, особенно в легочных
кровеносных сосудах. Родители
должны знать, что если врач рекомендует
обследовать ребенка в
специализированном кардиохирургическом
учреждении, к-рые созданы во многих
областных центрах нашей страны, им не
следует уклоняться от госпитализации
ребенка или откладывать ее.Нелишне
подчеркнуть, что появление на свет
первенца с врожденным пороком сердца не
должно служить для родителей мотивом
отказа от повторного рождения детей,
прежде чем этот вопрос не будет
обсужден ими с врачами, в частности
в медико-генетической консультации.
Существуют также заболевания
С.-с. с, в основе к-рых лежит
воспалительный процесс. Изредка это
воспаление оказывается бактериальным. Это
значит, что на внутренней оболочке
сердечных клапанов (т. е. на эндокарде)
или на внешних оболочках сердца (т. е.
в полости околосердечной сумки —
перикарда) размножаются бактерии,
вызывающие гнойное воспаление этих
отделов сердца — соответственно
эндокардит и перикардит. Эти заболевания
могут быть излечимы с помощью
лекарств, подавляющих рост бактерий,
т. е. воздействующих на причину,
вызвавшую болезнь сердца. Антибиотики
назначаются в таких случаях на
продолжительное время и в больших дозах.
В сердечной мышце встречаются
воспалительные процессы иной, не
бактериально-гнойной природы. Они
являются следствием и выражением
нарушения функционирования нек-рых
звеньев системы иммунитета. Однако
причиной этих нарушений становится
чаще бактериальное (напр., ангина)
или, вирусное (напр., грипп)
заболевание, не касающееся самого сердца
непосредственно. Механизм появления

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 569
измененных реакций в системе
иммунитета, вт. ч. и аллергических, сложен.
На их основе развиваются такие
болезни сердца, как ревматизму миокардит,
нек-рые формы эндокардита и другие
более редкие заболевания С.-с. с.
Иногда при воспалении других
органов сердечная мышца может
поражаться токсинами (продуктами
жизнедеятельности бактерий), попадающими
в кровоток и приносимыми к сердцу
с кровью; подобным же образом
влияют на миокард колебания в количестве
нек-рых гормонов, выделяемых
железами внутренней секреции (напр., при
заболеваниях щитовидной железы, при
патологическом течении
климактерического периода). Тяжелые поражения
сердечной мышцы вызывает алкоголь;
у нек-рых людей они возникают под
влиянием даже умеренных количеств
спиртного (см. Алкоголизм).
Результатом этих токсич. воздействий является
так наз. дистрофия миокарда. Этот вид
поражения мышцы сердца отличается
тем, что с прекращением употребления
алкоголя или с ликвидацией источника
токсинов (напр., воспаления легких)
и прекращением интоксикации
дистрофия миокарда постепенно также
проходит и, как правило, наступает полное
выздоровление.
Повреждение сосудов, особенно
магистральных артерий при травмах или
ранениях (см. Раны, ранения),
сопровождается кровотечением,
опасным для жизни пострадавшего и
требующим принятия немедленных мер
по его остановке до того, как будет
оказана экстренная хирургич. помощь.
Именно поэтому твердое знание приемов
доврачебной помощи при кровотечениях
необходимо всем, но особенно людям,
пользующимся транспортными
средствами, водителям, а также тем, кто
по тем или иным обстоятельствам
оказывается на значительном удалении
от б-ц (геологи, туристы и др.). Не
следует забывать, что тупая травма
(ушиб) грудной клетки нередко
сопровождается ушибом сердца и
кровоизлияниями в миокарде, в околосердечной
сумке (перикарде), что вызывает трав-
матич. воспаление околосердечной
сумки (перикардит).
Значительный процент заболеваний
венозного сосудистого русла составляют
варикозные расширения вен; такие
расширения наблюдаются в подкожных
венах нижних конечностей, в венозных
сплетениях под слизистой оболочкой
прямой кишки (см. Геморрой) и всегда
связаны с врожденными
особенностями строения этих вен. Нередки также
воспаления вен — флебиты и
тромбофлебиты, при к-рых несоблюдение
врачебных предписаний грозит
распространением процесса на глубокие
венозные магистрали с их тромбозом
(закупоркой сгустком крови) и выходом
конечности из строя на
продолжительный срок. Иногда тромбоз вены
нижней конечности проявляется
припухлостью (отеком) тканей, в чем больные
видят либо «сердечный симптом» и
принимают мочегонные лекарства, либо
заболевание сустава и прибегают к
массированию ноги. Оба способа
самолечения не противодействуют тромбозу и
резко увеличивают угрозу отрыва
кусочка тромба, переноса его током
крови в легкое, где он закупоривает одно
из разветвлений легочной артерии, и
развивается эмболия легкого — грозное
заболевание.
Из всех сердечно-сосудистых
заболеваний взрослого населения
экономически развитых стран мира в последней
четверти 20 в. наибольшее значение
приобрели гипертоническая болезнь и
атеросклероз. Гипертоническая
болезнь — одно из заболеваний,
проявляющихся артериальной гипертензией
(см. Гипертензия, гипертония).
Современные методы их лечения достаточно
эффективны и обеспечивают стойкое
снижение уровня артериального
давления, однако сам больной должен
сознательно содействовать успеху
терапии. Систематическое лечение резко
уменьшает риск поражений головного
мозга и почек, вызываемых гиперто-
нич. болезнью, и одновременно
становится средством профилактики
атеросклероза, развитие к-рого ускоряется
при повышенном артериальном
давлении.
Атеросклероз, поражая артерии,
постепенно суживает их просвет и
ухудшает кровоснабжение питаемых ими
органов, поэтому болезнетворная роль
атеросклероза далеко выходит за
рамки заболевания собственно С.-с. с. Очень
часто атеросклероз развивается в
коронарных артериях сердца (коронароскле-
роз). Болезнь, вызываемая коронаро-
склерозом, рассматривается как
самостоятельная и называется коронарной
ишемической болезнью сердца. Кли-
нич. проявления этой болезни — гл. обр.
приступы стенокардии, или грудной
жабы; нередким осложнением ишемич.
болезни сердца является инфаркт
миокарда. Коронарная болезнь может
проявляться кардиосклерозом,
представляющим собой как бы результат, исход
предыдущих ее форм и
заключающимся либо в образовании в сердечной
мышце очагов рубцовой ткани на месте
бывшего ее инфаркта, либо в очень
медленном, постепенном развитии в ней
микроочажков рубцовой ткани
вследствие малого, но долголетнего дефицита
кровоснабжения. Первые признаки
ишемич. болезни сердца — как правило,
тягостные ощущения, т. е. признаки
субъективного характера, поэтому чем
раньше больной заострит на них
внимание и обратится к врачу, тем
раньше будет распознана болезнь и начато
лечение. Основанием для такого
обращения должно стать любое неприятное
ощущение в области сердца, боль или
тягостная перемена в самочувствии:
1) если они не знакомы больному, не
испытывались им никогда прежде (это
касается и «знакомых» болей или
ощущений, значительно изменивших свой
характер и условия возникновения);
2) появляются в определенных
условиях, особенно при напряженной
физической или эмоциональной нагрузке;
3) носят характер приступа; 4)
проходят тотчас вслед за устранением
нагрузок, их вызывающих. Сказанное
выше далеко не исчерпывает
характеристики болей, подозрительных в
отношении грудной жабы, и, конечно,
совершенно недостаточно для
самостоятельной диагностики этого
страдания. Перечисленные признаки должны
помочь избавиться от нек-рых широко
распространенных заблуждений:
многие люди, особенно в молодом возрасте,
полагают, что боль или чувство
давления, стеснения в загрудинной области
не заслуживает внимания, поскольку
«явно не относится к сердцу». Между
тем именно загрудинная боль
монотонного характера является абсолютным
показанием для обращения к врачу.
Не следует также думать, что молодой
возраст избавляет от возможности
появления грудной жабы или что жжение
за грудиной, появляющееся при беге
или быстрой ходьбе в гору, не может
быть признаком грудной жабы у
человека, занимающегося спортом;
правильнее при этом незамедлительно
обратиться к врачу.
Важность обращения за врачебной
помощью определяется тем, что
только своевременный диагноз обеспечивает
больному необходимое ему
регламентирование труда, спортивных и иных
нагрузок, а также лекарственную
помощь, в результате чего приступы
стенокардии часто прекращаются и не
возобновляются на протяжении многих
лет. Одновременно предпринимаются
меры по профилактике прогрессирова-
ния атеросклероза.
Для человека, страдающего
достоверно установленными приступами
стенокардии, эти приступы играют роль
сигналов, посредством к-рых сердце
«сообщает» о том, что предъявленная
ему нагрузка превысила допустимый
предел. При приступе необходимо
тотчас снизить физическую нагрузку и
принять нитроглицерин. С течением
времени каждый человек, страдающий
стенокардией, познает возможности своего
сердца и приобретает умение избегать
появления приступа в процессе
повседневной деятельности. Разумно
бережное отношение к своему сердцу
вознаграждается постепенным расширением
его возможностей, повышением предела
нагрузок, переносимых без
возникновения боли. Это происходит благодаря
постепенному развитию в сердечной
мышце окольных путей притока крови,
компенсирующих дефицит ее
поступления по артерии, просвет к-рой сужен
в результате атеросклероза. Окольное
кровоснабжение миокарда развивается
медленно, но неуклонно;
благоприятным для него условием является систе-
матич., каждодневная физич.
активность, уровень к-рой должен быть
согласован с врачом, достаточно
интенсивная, но не вызывающая приступов
стенокардии.
Инфаркт миокарда является
серьезным осложнением ишемич. болезни
сердца. Своевременная леч. помощь
способна сделать многое для
облегчения течения этой болезни и ее
последствий. Запоздалое обращение к врачу
обусловлено в большинстве случаев
недооценкой самим пострадавшим
серьезности болезненных ощущений. Здесь
уместно повторить правило,
отступления от к-рого при подозрении на
инфаркт миокарда чреваты трагическими
последствиями: всякая боль в груди,
особенно боль в загрудинной области
или «под ложечкой» (см. выше четыре
соответствующих пункта), к-рая не
прекращается (не начинает затихать) в
условиях покоя, при приеме
нитроглицерина или, раз затихнув, вскоре вновь
возобновляется, требует вызова скорой
медпомощи.
Лечение инфаркта миокарда
проводится, как правило, в условиях
стационара. По восстановлении
трудоспособности больной обычно возвращается

570 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
к профессиональной деятельности.
Дальнейший существенный прирост
работоспособности сердца обеспечивается
в основном двумя биологич.
процессами: развитием окольного кровотока
в сердечной мышце и постепенным
увеличением мощности (гипертрофией)
основной массы миокарда, не затронутой
инфарктом. Оба эти процесса требуют
продолжительного времени и во многом
зависят от терпения и выдержки
больного, от соблюдения им рекомендаций
врача по выполнению режима, физич.
активности и лекарственному лечению.
Необходимо, конечно, соблюдать также
и режим профилактики прогрессирова-
ния атеросклероза.
По вопросам лечения ишемич.
болезни сердца, принявшей хронич. течение,
среди больных существует немало
ложных мнений и неоправданных
представлений. Нередко больной тратит много
сил и времени в поисках
«чудодейственного» лекарства, к-рое, «как
рассказывали», навсегда избавляет от
стенокардии. Избавления обычно не
наступает и, испытав подобным образом
несколько «самых лучших» средств,
больной впадает в пессимизм, решив, что
его страдание неизлечимо. Нек-рые
больные стараются «перетерпеть» за-
грудинные боли, не прибегая к
нитроглицерину из опасения привыкания
к нему. Другие порицают лекарства и
все лечение за то, что оно не в
состоянии обеспечить им неизменность
привычного уклада жизни, масштаба и
темпа нагрузок. Самое опасное из
заблуждений больного — ограничивать себя
в приеме нитроглицерина; каждый
истинный приступ грудной жабы —
прямое показание к применению этого
препарата (если врач не дал иных
рекомендаций). Опасения относительно
нитроглицерина, боязнь привыкания к нему
не имеют серьезных оснований.
Лечение ишемич. болезни сердца
является комплексным,
продолжительным, должно проводиться под
руководством врача. Поскольку оно
направлено также и против атеросклероза,
лечебные и профилактические меры
неизбежно касаются и уклада жизни
больного.
Выполнение изложенных выше
советов, касающихся грудной жабы и
инфаркта миокарда, чрезвычайно важно
для профилактики прогрессирования
ишемич. болезни сердца, в т. ч. и такой
ее формы, как кардиосклероз. Часто
он протекает скрытно, не причиняя
никаких беспокойств; распознается
болезнь в таких случаях лишь по
небольшим изменениям на
электрокардиограмме. Иногда проявлениями
кардиосклероза становятся различные
перемены в сердечном ритме (аритмии) и
сердечная недостаточность.
Термином «аритмии» обозначаются
самые различные по своему характеру,
происхождению и значению отклонения
в ритме сокращений сердца. Человек
обычно не ощущает биения своего
сердца и поэтому не воспринимает его
ритма. Появление аритмий
воспринимается как перебои, замирание сердца,
резкое хаотическое сердцебиение.
Многие виды аритмий не
представляют серьезной угрозы для функции
сердца и жизнедеятельности человека.
Однако при первых признаках
аритмии необходимо обратиться к врачу,
т. к. только, врачебный анализ с
использованием электрокардиографии
позволяет поставить диагноз у конкретного
больного.
Существует множество видов
аритмий, различных как по проявлениям,
так и по механизмам возникновения.
Определенное значение в
возникновении аритмии имеет состояние нервной
системы. Общеизвестно, что
психоэмоциональное напряжение вызывает
определенные изменения в темпе и
зачастую в ритме сердечных сокращений,
в т. ч. и у здоровых людей. Доказана
и рефлекторная природа ряда аритмий
в определенных ситуациях, при
болезнях других органов у людей, не
страдающих нарушениями сердечной
деятельности. Аритмии нередко возникают
у больных с заболеваниями
центральной и вегетативной нервной системы,
а также при эндокринных
заболеваниях. Однако наиболее частая причина
аритмии — поражение миокарда,
синусового узла и проводящей системы
сердца. Различные по своему
характеру и происхождению заболевания,
сопровождающиеся нарушением анато-
мич. структур сердца или
происходящих в нем обменных процессов,
порождают различные по продолжительности
и характеру виды аритмии сердца.
Синусовая аритмия — непостоянство
ритма сердечных сокращений,
связанное с колебаниями активности
синусового узла, изредка встречается при
заболеваниях сердца. Учащение
нормального ритма (синусовая тахикардия) и
его урежение (синусовая брадикардия)
могут наблюдаться у вполне здоровых
людей на протяжении многих лет.
Пароксизмальная тахикардия —
внезапное резкое учащение сердечного
ритма (иногда до 200 и более ударов
в 1 мин.). Нередко у больных с
наклонностями к подобным приступам
не обнаруживают каких-либо
заболеваний сердца, такие приступы могут быть
связаны с заболеваниями центральной
нервной системы, щитовидной железы
и др.
Экстрасистолия — нарушение ритма
сердца, связанное с появлением в
сердечной мышце дополнительных очагов
возбуждения, импульсы из к-рых
вызывают преждевременное сокращение
сердца (экстрасистолу). Она
воспринимается нередко в виде перебоев, чувства
замирания сердца.
Блокада сердца — нарушение
проведения импульса от предсердий к
желудочкам (предсердно-желудочковая
блокада) или по проводящей системе
желудочков (внутрижелудочковая
блокада). При блокаде сердца нередко ритм
сердца остается правильным. Она
может возникнуть при воспалении
сердечной мышцы (см. Миокардит), при
ишемич. болезни сердца, повышении
тонуса блуждающего нерва и т. д.
Предсердно-желудочковая блокада
бывает частичной, когда импульсы от
предсердия к желудочкам проходят с
замедлением, а отдельные — не
доходят, и полной. При полной блокаде
сердца импульсы, возникающие в
синусовом узле, сокращают только
предсердия, а желудочки сокращаются под
влиянием собственных импульсов.
Поэтому у этих больных пульс особенно
редкий. Вследствие недостаточного
кровоснабжения мозга у них могут быть
обморочные состояния, нередко
трудоспособность ограничена. Распознавание
блокады сердца возможно только при
помощи электрокардиографии.
Мерцательная аритмия — нарушение
ритма, при к-ром предсердия
сокращаются не полностью, лишь отдельными
волокнами, а желудочки —
беспорядочно. Наблюдается при нек-рых
пороках сердца, ишемич. болезни сердца,
тиреотоксикозе (см. Зоб диффузный
токсический).
Лечат аритмии самыми различными
методами, назначаемыми врачом. При
нек-рых видах аритмий, связанных
с функциональными нарушениями
нервной системы, назначают
успокаивающие средства.
Современная кардиологическая
помощь располагает также методом
электроимпульсной терапии, позволяющей
мгновенно прервать некоторые
формы патологич. ритмов сердца
воздействием электрич. разряда высокого
напряжения при минимальной силе тока,
а также методом искусственной
электростимуляции сердца, как временной,
так и постоянно действующей.
Создание искусственного ритма сердца
(вживление так наз. водителя ритма)
применяется в кардиологических
центрах только тогда, когда собственный
ритм сердца оказывается либо
чрезмерно редким, либо нестойким, как бы
«ненадежным».
Профилактика аритмий, вызванных
болезнью сердца, совпадает с
профилактикой соответствующей болезни
сердца (см. ниже). В отношении нек-рых
пароксизмов сердцебиения, склонных
к частым повторениям, разработана
лекарственная профилактика в виде
ежедневного приема внутрь комплекса
препаратов в соответствующих дозах в
течение длительного времени.
Сердечная недостаточность, так же
как аритмия, не является болезнью
сердца; она представляет собой
комплекс патологич. признаков (синюшность
покровов тела, одышка, отеки ног и др.),
свидетельствующих о том, что сердце не
способно справиться с полным объемом
предъявляемой ему функциональной
(т. е. рабочей) нагрузки. Неизбежным
результатом недостаточности сердца
становится возникновение в организме
различных отклонений в
кровообращении, к-рые либо ощущаются самим
больным (напр., одышка), либо
определяются врачом при обследовании.
У большинства больных, страдающих
сердечной недостаточностью,
наблюдается хронич. ее форма. Важно
подчеркнуть, что в этом случае явления
недостаточности сердца развиваются
исподволь, возникают нерезко, в связи
с чем больные нередко обращаются
к врачу с запозданием, а это затрудняет
и удлиняет процесс лечения, ибо
восстановление нормальной работы сердца
и кровообращения в начальном периоде
недостаточности кровообращения
достигается легче и с помощью меньших
количеств лекарств, чем в периоде
резко выраженных симптомов.
Основным из ощущений,
сигнализирующих о возникновении сердечной
недостаточности, является одышка.
Патологич. считают такую одышку, к-рая
ощущается при физич. условиях,
прежде ее не вызывавших. Т. о., если при
умеренном или небольшом физич.
усилии человек вынужден дышать столь
часто и трудно, как если бы он
преодолевал значительно большую нагруз-

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 571
ку, то это несоответствие между
величиной нагрузки и вызываемой ею
одышкой заставляет подозревать связь
последней с болезнью и говорит о
необходимости незамедлительно обратиться
к врачу. Следует учитывать также, что
одышка — признак застойной фазы
недостаточности сердца и поэтому
является одним из первых, но не самых
ранних проявлений сердечной
недостаточности. Более ранние признаки
улавливаются с трудом и далеко не так
достоверны, как патологич. одышка.
Застойная фаза недостаточности
сердца всегда сопровождается замедлением
тока крови в тканях и органах. Это
приводит к накоплению в тканях
жидкости (воды), что проявляется вначале
отчетливым увеличением веса тела
больного, а затем и возникновением
отеков тканей нижних конечностей или
туловища. Одновременно отмечается
та или иная степень синюшности
отдельных участков наружных покровов
тела. В механизме накопления в
организме воды решающая роль
принадлежит задержке в выделении почками
солей натрия, к-рая наступает при
первых признаках недостаточности
работы сердца. В этих условиях обычный
уровень поступления поваренной соли
с пищей создает избыток его в
организме и ведет к появлению или к быстрому
и значительному нарастанию отеков.
Лечение сердечной недостаточности—
дело врача, но оно может принести
успех только при активном и
сознательном содействии со стороны больного.
Важнейшую, незаменимую никакими
лекарствами часть этого вида терапии
составляет регламентация уклада
жизни и питания больного. Именно эта
составная часть лечения определяет его
успех. Лечение сердечной
недостаточности начинается снижением уровня
физич. нагрузок и значительным
ограничением приема поваренной соли с
пищей (объем выпиваемой за сутки
жидкости может сохраняться в пределах
1,2—1,5 л). С целью компенсации
отклонений в балансе воды и
минеральных солей применяют мочегонные
средства и дополнительные количества
необходимых солей (прежде всего солей
калия). Иногда одних этих мер
оказывается достаточно для прекращения
одышки, исчезновения синюшности
кожи, схождения отеков, т. е., по
врачебной терминологии, для компенсации
кровообращения. Чаще приходится все
же дополнять лечение приемом
лекарственных препаратов в индивидуально
подбираемых врачом для каждого
больного дозах. Если поражение сердечной
мышцы, приведшее к недостаточности
сократительной ее деятельности,
связано с хронич. заболеванием сердца,
то не следует прекращать лечения,
в т. ч. и приема лекарств, как только
достигнута компенсация
кровообращения. Напротив, необходимо тщательно
следовать рекомендации врача
сохранять ежедневный прием препаратов
в малых (поддерживающих
компенсацию) дозах. Наряду с рациональной
регламентацией питания и физич.
активности (по совету врача!)
непрерывная лекарственная терапия сердечной
недостаточности служит лучшим
способом профилактики ее рецидивов.
Острая сердечная недостаточность —
грозная, но редкая форма. Она
проявляется неожиданным или внезапным
приступом удушья {сердечной астмы),
чаще в ночное время, и требует
неотложной медпомощи, до прибытия к-рой
больному следует занять спокойное
сидячее положение с удобной опорой
для спины (напр., в кресле), принять
нитроглицерин (таблетку под язык),
капли типа корвалола, валокордина.
Если тяжесть удушья продолжает
нарастать, появляются слышимые на
расстоянии хрипы в груди или даже
выделение пены изо рта, то можно
предполагать возникновение отека легких.
Отек легких персонал скорой
медпомощи старается ликвидировать на дому,
но затем больного, как правило,
транспортируют в стационар леч.
учреждения.
Профилактика заболеваний С.-с. с.
состоит из комплекса мер, общих для
большинства этих заболеваний, а также
и из нек-рых дополнительных, частных
мер и предупреждения отдельных
болезней сердца или сосудов.
С.-с. с. человека сформировалась
в процессе его биологич. эволюции.
На всем протяжении истории
общественного развития человека его биологич.
природа, а вместе с ней и С.-с. с. ни
в чем существенном не изменились.
Система кровообращения современного
человека по-прежнему предназначена
для интенсивно-подвижного образа
жизни его далеких предков,
требовавшего постоянной затраты мышечной
силы на передвижения, добывание
пищи, на борьбу с опасностями, создание
пристанища и т. д. Между тем при
жизненном укладе большинства людей
20 в., особенно горожан, благодаря
росту технич. оснащенности
производства, комфортабельности жилища,
распространенности транспорта мышечная
активность минимальная, что
совершенно противоестественно для человека
как для биологич. существа.
Более того, научными
исследованиями показано, что продолжающаяся
многие годы недостаточная мышечная
активность (так наз. гиподинамия)
отрицательно влияет на здоровье.
Малоразвитая мускулатура делает человека не
только слабым в физич. отношении, но
и подверженным в силу низкой
выносливости, обычно сопутствующей
плохому физич. развитию, бактериальным
и вирусным заболеваниям, вследствие
этого существенно возрастает
вероятность возникновения воспалительных
болезней сердца. Кроме того, у людей,
ведущих малоподвижный образ жизни,
чаще бывает ожирение, поскольку убыль
мышечной ткани нередко замещается
прибылью жировой. Ожирение является
фактором риска, т. е. фактором,
значительно повышающим опасность
появления атеросклероза.
Многолетняя недогруженность С.-с. с.
приводит к упадку (деградации) ряда ее
свойств. Даже обычные физич.
нагрузки для людей с низкой двигательной
активностью оказываются трудно
переносимыми, а их реакции на
эмоциональное напряжение — чрезмерно
выраженными, продолжительными,
приобретающими черты патологич*. реакций.
В такой ситуации в сосудистой стенке
особенно легко возникают условия,
способствующие отложению атероскле-
ротических бляшек, т. е. создаются
реальные предпосылки для появления
атеросклероза у гипертонической
болезни.
Следует подчеркнуть, что малая
мышечная активность (гиподинамия) сама
по себе не вызывает эти болезни, но
слишком часто оказывается первым и
решающим звеном целой цепи
взаимообусловленных процессов в организме,
к-рые объективно содействуют развитию
и прогрессированию указанных
заболеваний, создают благоприятствующие
тому условия в ущерб защитным ресурсам
человеч. организма.
Нек-рые люди, никогда не
испытывающие или лишившиеся «чувства
мышечной радости» (по выражению
крупнейшего физиолога 20 в. И. П.
Павлова), пытаются изыскать для себя
средства искусственного взбадривания и
оказываются в плену вредных привычек,
из к-рых курение табака (см.
Табакокурение) относится к факторам риска
возникновения сердечно-сосудистых
заболеваний, особенно ишемич.
(коронарной) болезни сердца.
Т. о., активная мышечная
деятельность и подвижность в разумных
пределах, соответствующие возрасту и
физич. состоянию,— главные
направления профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний. Двигательная
активность и тренированность не служат,
конечно, «лекарством ото всех бед», но
оказываются лучшей защитой от
многих болезней, даже если к той или иной
из них имеется унаследованная
предрасположенность. Необходимо также
предостеречь от чрезмерной
самотренировки, от слепого выполнения
различных «советов», «режимов» и «методик»,
не исходящих от лечащего врача и
потому не соразмеренных с
возможностями сердца конкретного больного.
Подобная бесконтрольная физич.
активность может нанести значительный вред,
вызвав обострение и осложнения
сердечно-сосудистой болезни.
В СССР забота о физич. воспитании
народа осуществляется в
государственных масштабах и направлена на
вовлечение в занятия физкультурой и
спортом населения всех возрастов, начиная
с детского (см.«Готов к труду и обороне
СССР», Спорт, Физическая культура).
В качестве частных мер
профилактики отдельных заболеваний С.-с. с.
заслуживают упоминания следующие.
Для предупреждения воспалительных
заболеваний сердца необходимо
тщательное лечение гриппа, ангин;
ликвидация или оздоровление очагов хронич.
бактериальных воспалений, чаще всего
в полости рта (болезни зубов и десен),
в глотке (хронич. тонзиллит), в
придаточных пазухах носа (см. Нос,
придаточные пазухи носа); разумное
закаливание организма.
Регулярное и планомерное лечение
хронич. сердечно-сосудистых
заболеваний (гипертонической болезни,
ревматизма, ишемической болезни сердца)
является лучшим средством
предупреждения их прогрессирования, а
следовательно, профилактики осложнений и
последствий, нередко приводящих
больного к инвалидности.
Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями в СССР является важной
государственной задачей. Для ее
решения с 1958 г. начала создаваться
специализированная кардиологическая
служба. Важное направление ее
деятельности—диспансеризация
участковыми врачами лиц с заболеваниями сердца
и сосудов, в т. ч. и гипертонической

572 СЕРДЦЕ
болезнью. Оказание помощи при
инфаркте миокарда во многих леч.
учреждениях проводится в
специализированных отделениях, оснащенных
современной аппаратурой (в т. ч. так наз.
мониторами для интенсивной терапии
и непрерывного наблюдения за
больными), высококвалифицированным
персоналом и новейшими лекарственными
средствами. Эта экстренная, или
интенсивная, кардиологич. терапия
применяется при состояниях, требующих
безотлагательного терапевтич.
вмешательства. Большое влияние на качество
и объем экстренной помощи при
инфаркте миокарда и других острых
сердечнососудистых заболеваниях оказало
создание специализированных кардиологич.
бригад скорой медпомощи. Научно-ме-
тодич. руководство леч.-проф.
учреждениями по профилактике
сердечно-сосудистых заболеваний, их диагностике,
лечению больных осуществляют кар-
диоревматологич. центры, диспансеры.
В нек-рых крупных городах страны
созданы консультативные кардиологич.
центры, имеющие возможность
дистанционной регистрации
электрокардиограмм, что позволило значительно
повысить оперативность диагностики
инфаркта миокарда и добиться ранней
госпитализации заболевших.
Особый вид леч. помощи
представляет собой так наз. реабилитация, т. е.
восстановительное лечение. Она
направлена на восстановление
работоспособности человека, перенесшего
заболевание сердца или сосудов, закончившееся
благоприятно, но значительно
ослабившее больного в физич. отношении.
Реабилитация становится, как правило,
завершающим этапом лечения неослож-
ненного инфаркта миокарда; она
необходима также и после
реконструктивной операции на сердце и крупных
сосудах. Восстановительная терапия
осуществляется чаще всего в условиях
специальных кардиологич. санаториев,
но иногда и амоулаторно, под
наблюдением участкового терапевта и врача
кардиологич. кабинета поликлиники.
В комплекс оздоровительных
мероприятий для лиц, страдающих хронич.
заболеваниями сердечно-сосудистой
системы, входит также пребывание в
кардиологич. санатории.
Выдающиеся успехи современной
хирургии сердца и сосудов обеспечили
возможность эффективной леч. помощи
при целом ряде заболеваний, недавно
считавшихся неизлечимыми. Хирургич.
вмешательство ликвидирует
врожденные или приобретенные в результате
болезни дефекты (пороки) в строении
сердца и крупных сосудов,
осуществляет реконструкцию и протезирование
сердечных клапанов у больных ревма-
тич. пороками сердца, а также
реконструкцию и протезирование артерий,
запустевших вследствие атеросклеррти-
ческого поражения. Но как и многие
из средств медпомощи,
реконструктивная хирургич. операция эффективна
в тех случаях, когда не упущено время,
оптимальное для ее осуществления.
Поэтому своевременная консультация
с кардиохирургом становится все более
частым и естественным компонентом
кардиологич. леч. помощи. Для
хирургич. лечения сердечно-сосудистых
больных во всех республиках также созданы
специализированные кар диохирургич.
отделения.
Всесоюзный кардиологический
научный центр, Ин-т сердечно-сосудистой
хирургии им. А. Н. Бакулева и
Всесоюзный центр сосудистой хирургии на базе
Ин-та клинической и экспериментальной
хирургии МЗ СССР проводят широкие
научные исследования по различным
проблемам сердечно-сосудистой
патологии, осуществляют методич. работу и
ведут подготовку
высококвалифицированных кадров кардиологов. Советская
система оказания помощи кардиологич.
больным признана ВОЗ наиболее
передовой и совершенной.
СЕРДЦЕ — см. Сердечно сосудистая
система.
СЕРДЦЕБИЕНИЕ — ощущение
учащенных и (или) усиленных сокращений
сердца. У здоровых людей появлению
С. способствуют изменения
возбудимости нервного аппарата, регулирующего
деятельность сердца, под влиянием
большой физич. нагрузки, волнения,
высокой температуры воздуха,
злоупотребление табаком, алкоголем, крепким
чаем, кофе. С. возникают у больных
при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы (ишемической болезни сердца,
гипертонической болезни, пороках
сердца, миокардитах), при состояниях,
сопровождающих тяжелые заболевания
других органов и систем, при
лихорадящих болезнях и т. д. Часто С.
отмечается при общих неврозах, в
климактерическом периоде, нарушениях
приспосабливаемое™ к изменившимся условиям
жизни и т. д. С. может ощущаться при
незначительном физич. напряжении или
даже в состоянии покоя, иногда
сопровождается чувством страха.
Лечение С, если оно связано с
болезнью, всегда направлено на
устранение основного заболевания.
См. также Сердечно-сосудистая
система, заболевания.
СЕРНАЯ ПРОБКА — скопление
ушной серы в наружном слуховом проходе
вследствие повышенной секреции
расположенных в нем серных желез. С. п.
не является признаком неопрятности,
ее образованию и задержке способствуют
повышенная вязкость ушной серы,
узость и извилистость наружного
слухового прохода, раздражение его стенок,
попадание в слуховой проход
цементной, мучной пыли и др. С. п. вначале
мягкая, в дальнейшем становится
плотной и даже каменистой^ она может быть
светло-желтого и даже
темно-коричневого цвета. С. п., не закрывающая
полностью слуховой проход, не вызывает
никаких нарушений. Если слуховой
проход полностью закупорен, то
появляется ощущение заложенности уха
и понижение слуха — тугоухость (см.
Глухота) и аутофония (резонанс
собственного голоса в заложенном ухе).
Эти нарушения развиваются внезапно,
чаще всего при попадании в слуховой
проход воды во время купания, мытья
головы (С. п. при этом набухает) или
при манипуляции (спичкой, шпилькой
и т. д.) в ухе. С. п. может вызвать и
другие нарушения, если она оказывает
давление на стенки слухового прохода
и барабанную перепонку. Может
появиться кашель, шум в ухе и даже
головокружение.
При появлении указанных
нарушений следует обратиться к врачу. В
нек-рых случаях, прежде чем удалить
серную пробку, врач назначает
предварительные мероприятия,
направленные на размягчение пробки. При этом
ее разбухание может усилить
тугоухость, что не должно тревожить
больного. Ни в коем случае не следует
самостоятельно удалять С. п. и вообще
ушную серу, особенно острыми
предметами (шпильки, спички и др.), т. к.
эти попытки грозят повреждением
барабанной перепонки и стенок наружного
слухового прохода.
СЕСТРА МЕДИЦИНСКАЯ —
специалист со средним медицинским
образованием; работает под руководством
врача. В стационарах леч. учреждений
С. м. осуществляет уход за больными
и наблюдение за их состоянием,
выполнением леч. процедур, назначенных
врачом, контролирует сан.-гиг. состояние
в отделении и палате. Палатные С. м.
работают под непосредственным
руководством старшей медсестры, к-рая
осуществляет контроль за выполнением
назначений врача, а также выписку
медикаментов, их учет и хранение,
прием больных и оформление их
выписки, наблюдение за сан. состоянием и
хозяйством отделения, за питанием
больных и др.
В поликлинических учреждениях
С. м. помогает врачу на приеме,
выполняет мед. процедуры по его назначению
в поликлинике и у больных на дому,
ведет сан.-просвет, работу среди
населения. В детских яслях, яслях-садах
С. м. ухаживает за детьми, кормит
младших, наблюдает за питанием
старших, укладывает их спать, играет,
гуляет с ними. С. м. готовятся в мед.
училищах (см. Медицинское
образование).
Труд медсестры ответствен и важен.
От четкого, квалифицированного,
настойчивого выполнения указаний и
назначений врача в немалой степени
зависит эффективность лечения. Этому
также способствует понимание роли
С. м. со стороны лиц, пользующихся
ее услугами, и всемерное содействие ей
в выполнении ее благородных задач.
СИБИРСКАЯ ЯЗВА — острая
инфекционная болезнь, передающаяся от
животных человеку и характеризующаяся
поражением кожи, жел.-киш. тракта,
легких. Эта болезнь известна с
древнейших времен — о ней упоминал еще
Гиппократ. С. я. тяжелое опасное
заболевание, от к-рого в недалеком
прошлом больные нередко погибали.
Внедрение в практику профилактических
прививок, необходимое ветеринарно-сани-
тарное содержание
сельскохозяйственных животных резко снизили
заболеваемость среди животных и людей. Ранняя
и рациональная терапия с
использованием современных методов обеспечивает
благоприятный исход заболевания.
Возбудитель С. я.— неподвижная
палочка, образующая споры. Споры
обладают очень высокой устойчивостью:
в воде они сохраняются годами, в
земле — десятилетиями (20—30 лет и
более). Местности, где были сибирские
скотомогильники или пастбища,
зараженные испражнениями и мочой
больных животных, на долгие годы
остаются зараженными сибиреязвенными
спорами и получили название «проклятых
полей».
С. я. чаще всего болеет крупный
рогатый скот, лошади, овцы, ослы, реже
свиньи. От них могут заражаться
кошки, собаки, дикие хищники. Животные
заболевают при поедании корма, инфи-

СИНАПС 573
цированного испражнениями или мочой
больного животного; у них наблюдаются
судороги, кровянистые испражнения.
Болезнь длится 2—3 дня (реже —
несколько часов) и заканчивается смертью
животного, кровь трупа не
свертывается, иногда наблюдаются посмертные
кровянистые истечения из носа, рта,
заднепроходного отверстия. Эти
выделения также загрязняют почву
возбудителями С. я.
С. я. заболевают в основном люди,
соприкасающиеся с больными
животными (скотоводы, пастухи, ветеринары),
а также связанные с переработкой
животного сырья (напр., меховщики).
Возбудитель С. я. проникает в организм
человека через ссадины и повреждения
на коже — кожная форма; при
вдыхании воздуха, содержащего возбудителя
(обработка зараженной шерсти, волоса,
щетины),— легочная форма; при
употреблении сырого или плохо
проваренного мяса больного животного —
кишечная форма.
При кожной форме через 2—3 дня
после заражения (реже через несколько
часов или 6—8 дней) на месте
внедрения микроба появляется пятнышко
красного цвета, из к-рого через 2—3 дня
формируется карбункул. Карбункул
{цветн. табл., ст. 192, рис. о) чаще
возникает на открытых участках тела
{лицо, шея, руки). Состояние больного
ухудшается, температура может
повышаться до 39—40°, отмечается головная
боль, потеря аппетита, тошнота, иногда
рвота. На 5—6-й день температура
падает, больной чувствует себя лучше.
К концу 2—4-й недели отпадает струп,
на его месте образуется рубец.
При преимущественном поражении
легких болезнь развивается очень
быстро. Отмечаются: высокая температура,
кашель с выделением кровянистой
мокроты, боль в груди, дыхание
затруднено. При кишечной форме наблюдается
тошнота, рвота, схваткообразные боли
в животе: в одних случаях испражнения
жидкие, кровянистые, в других — стул
задержан, живот вздут.
При всех формах заболевания
возможны осложнения в виде менингита.
Лечение С. я. проводят только в
больнице.
Профилактика заболевания
сельскохозяйственных животных
обеспечивается ежегодной вакцинацией против С. я.
При обнаружении заболевания С. я.
устанавливается карантин. Заболевших
животных изолируют и лечат (забой
их запрещен); подстилки, навоз,
остатки корма сжигают. Трупы животных,
павших от С. я., сжигают (захоронение
их запрещено). Если труп животного
обнаружили на пастбище, место
нахождения его обжигают, после чего
обливают 20% раствором едкого натра,
затем землю перекапывают и вновь
заливают дезинфицирующим раствором.
В хлевах проводят дезинфекцию.
Здоровому поголовью делают
профилактические прививки.
Заболевших людей обязательно
госпитализируют (см. Госпитализация).
В помещении, где находился больной,
проводят дезинфекцию.
На фермах и предприятиях,
производящих обработку продуктов
животноводства, осуществляют специальный
санитарный надзор (см. Санитарный
надзор государственный) с
обязательной проверкой и дезинфекцией
поступающего сырья (кожа, меха, шерсть);
проводят санитарно-просветительную
работу среди рабочих. Обязательным
является проведение профилактических
прививок (см. Прививки
предохранительные) и соблюдение правил личной
гигиены.
СИ КОЗ обычный — хроническое
гнойничковое заболевание кожи в
области подбородка, щек, верхней губы,
вызываемое стафилококками. С.
наблюдается почти исключительно у
мужчин в результате загрязнения кожи
лица грубыми пылевыми частицами,
особенно угольной и металлической
пылью, неправильного бритья, при
хронич. насморке, воспалении
придаточных пазух носа (см. Нос,
придаточные пазухи носа), тонзиллите,
гиповитаминозе, изменении функций
эндокринной и нервной систем, при
снижении защитных сил организма в
результате перенесенных тяжелых
заболеваний.
На коже лица в области бороды и
усов, на внутренней поверхности
крыльев носа, реже в области бровей
появляются фолликулиты — мелкие
конусовидные узелки с гнойной головкой
на верхушке в устьях волосяных
фолликулов (см. Волосы, строение).
Отдельные фолликулиты сливаются, кожа
вокруг них вовлекается в
воспалительный процесс, постепенно уплотняется
и приобретает синий оттенок.
Вскрываясь, фолликулиты подсыхают,
покрываются гнойными корками,
склеивающими волосы. Участки поражения
постепенно увеличиваются в размерах,
в процесс вовлекаются соседние
волосяные фолликулы. С. отличается
длительным упорным течением.
Лечение проводится по назначению
врача. Нельзя мыть кожу, брить волосы
в участках нагноения; брить здоровые
участки кожи лучше электробритвой.
Кожу вокруг очагов С. следует
протирать спиртовыми р-рами — 2%
салициловым или камфорным спиртом,
водкой. Рекомендуется
молочно-растительная диета, богатая витаминами А, С, В;
следует исключить сладкие, острые
блюда, мед, алкоголь. Важно
соблюдать правильный режим труда и
отдыха, полезны регулярные прогулки,
солнечные ванны.
В целях профилактики С. у людей,
предрасположенных к гнойничковым
заболеваниям, рекомендуется бриться
электробритвой, малейшие травмы
кожи после бритья следует обработать 1%
р-ром бриллиантового зеленого, метил е-
нового синего или 2% спиртовым р-ром
йода, одеколоном и др. Необходимо
постоянно и правильно ухаживать за
кожей лица (см. Кожа, уход).
СИМБИОЗ — длительное или
постоянное сосуществование организмов
разных видов. С. возможен между
растениями, животными, растениями и
животными, животными и
микроорганизмами. Большей частью С. выгоден
обоим партнерам. Примером С.
растительных организмов является так наз.
микориза, т. е. С. гриба с корнями
высших растений (см. Грибы). Хорошо
известен и широко используется в с.-х.
практике С. клубеньковых бактерий
с бобовыми растениями. Примером С.
животных организмов является
сожительство рака-отшельника с актинией.
Широко распространен С.
микроорганизмов с животными и человеком. Так,
в кишечнике человека обитают нек-рые
виды бактерий, вырабатывающие, вита-
мины, необходимые для нормальной
жизнедеятельности человека.
Примером С. животных и растений является
сожительство насекомых с бактериями
и дрожжевыми грибками. Грибки и
бактерии получают в теле хозяина пищу к
благоприятную среду обитания. Они
участвуют в процессах превращения
веществ, в частности в распаде моче-
кислых соединений и Сахаров, что
приносит пользу хозяевам, т. е.
насекомым. Если один из партнеров постоянно
или временно живет за счет другого,
не причиняя последнему вреда, то такая
форма С. носит название комменсализм,
или нахлебничество. При
комменсализме один из сожителей может
использовать другого как средство
передвижения (рыба-прилипало) или питаться
за его счет (амебы, обитающие в
кишечнике человека, нек-рые жгутиковые,
живущие в кишечнике млекопитающих,
и т. д.).
В том случае, когда один из
партнеров постоянно или временно живет за
счет другого и причиняет последнему
вред, сожительство превращается в
антагонистический С.— паразитизм.
СИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ
СИСТЕМА — см. Вегетативная нервная
система.
СИНАПС — структурное образование,
обеспечивающее функциональную связь
нервных клеток между собой и с
другими клетками (мышечными,
железистыми и др.). Основной функцией
нервной клетки (нейрона) является прием
информации, поступающей в виде
импульсов от нервных окончаний или
других (промежуточных) нейронов,
переработка этой информации и
формирование ответных сигналов с
последующей передачей их другим нервным
клеткам или исполнительному органу
(мышце, железистой клетке). О дне.
нервная клетка способна образовать
до 10 000 и более связей (т. е.
синапсов) на телах многих других клеток.
Соответственно месту связи область
контакта двигательного нервного
волокна с мышечными клетками обозначают
как миоиевральный С, а область
соприкосновения нервного волокна с
железистой клеткой — как нейроэпители-
альный С. Нейроны с помощью С.
объединяются в сложные комплексы
или ансамбли, к-рые в свою очередь,
объединяясь с помощью множества С.
с другими ансамблями и группами
ансамблей, образуют то единое и
сложное образование, к-рое в целом
называют центральной нервной системой.
С. состоят из трех основных
элементов: пресинаптической мембраны, пост-
синаптической мембраны и синаптиче-
ской щели, расположенной между ними.
Пресинаптической мембраной
называется мембрана нервного окончания.
В пресинаптической области постоянно
синтезируются физиологически
активные вещества — медиаторы,
заполняющие мельчайшие пузырьки. При
возбуждении нейрона в нем возникает
импульс, к-рый распространяется по
нервному волокну и достигает
пресинаптической мембраны, вызывая
изменение ее физиологич. состояния. Спнап-
тическпе пузырьки, содержащие
медиатор, лопаются, медиатор поступает
в синаптическую щель. Ширина синап-
тической щели равна приблизительно

574 СИСТЕМА СТАНДАРТОВ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА
200—500 ангстрем (1 ангстрем — это
одна стомиллионная часть сантиметра).
Она заполнена межклеточной
жидкостью, напоминающей по своему
составу плазму крови. Из синаптической
щели медиатор поступает к постсинап-
тической мембране клетки. Постсинап -
тическая мембрана чрезвычайно
чувствительна к медиатору, в результате
ее взаимодействия с медиатором
возникает возбуждение.
Т. о., механизм передачи
возбуждения через С. основан на химич.
взаимодействии медиатора с постсинаптиче-
ской мембраной соседней клетки.
Благодаря этому механизму процесс
возбуждения передается через С. только
в одном направлении и с нек-рой
временной задержкой, необходимой для
прохождения медиатора от момента
выброса из мембраны нервного
окончания до взаимодействия с мембраной
мышечного волокна или нервной клетки.
Существуют С, обеспечивающие
приведение клетки в тормозное состояние.
Это так наз. тормозные С, с помощью
к-рых происходит как бы «снятие»
возбужденного состояния. Тем самым
обеспечивается предохранение нервных
клеток от чрезмерного возбуждения.
Несмотря на то, что любые синапсы
имеют одинаковую структуру,
медиаторы, образующиеся в нервных
окончаниях, могут быть различны. Так, при
передаче возбуждения с нервного
окончания на мышечные клетки происходит
выделение ацетилхолина, тогда как в С.
центральной нервной системы, где
осуществляется контакт между нервными
клетками, обнаружено несколько
различных по своему действию медиаторов
(ацетилхолин, норадреналин и др.).
Т. о., синаптическая связь между
клетками играет чрезвычайно важную
роль в функциональном объединении
нервных клеток, в обеспечении
направленности процессов возбуждения и
торможения, а следовательно, и реакции
организма на раздражитель.
СИСТЕМА СТАНДАРТОВ
БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА (ССБТ).
Современный научно-технич. прогресс
сопровождается совершенствованием
системы защиты от возможных вредных
производственных факторов (см.
Профессиональные вредности). Решение
проблем охраны труда и техники
безопасности выходит далеко за
пределы компетенции какой-либо одной
категории ученых и специалистов.
Непрерывно растет количество научно-
исследовательских работ по вопросам
промышленной гигиены, безопасности
труда и стандартизации в этой области.
Создание безопасных и здоровых
условий труда предусмотрено
Конституцией СССР (1977) и Основами
законодательства Союза ССР и союзных
республик о труде (1970).
СССР имеет наиболее прогрессивное
в мире гигиенич. нормирование условий
труда на производстве, а «Санитарные
нормы проектирования промышленных
предприятий» содержат самый большой
в мире перечень веществ, для к-рых
официально установлены предельно
допустимые концентрации (ПДК) для
воздуха рабочей зоны. Определение
ПДК вредного вещества в воздухе
рабочей зоны соответствует современному
уровню гигиенич. науки. В народном
хозяйстве СССР действуют св. 1000
межотраслевых и отраслевых
нормативных документов по безопасности труда
и производственной санитарии.
Дальнейшее совершенствование нормативной
документации и гос. стандартов
невозможно без создания единой системы
стандартов по безопасности труда —
составной части гос. системы
стандартизации в СССР.
В 1971—1972 гг. Госстандартом СССР
и Отделом охраны труда ВЦСПС была
разработана общая структура системы
гос. стандартов в области безопасности
труда, к-рая включает
основополагающие стандарты, гос. стандарты на
нормы и общие требования по видам
опасности, гос. стандарты на общие
требования к производственному
оборудованию, производственным процессам и
к средствам обеспечения безопасности
труда. В каждом разделе этой системы
предусмотрено также размещение
отраслевых и республиканских стандартов.
Обязательным этапом создания
стандарта ССБТ является широкое
обсуждение и согласование его на стадии
проекта с представителями
промышленности, гос. и общественных организаций,
научно-технич. объединений и др.
Напр., проекты гос. стандартов ССБТ
согласовываются с ВЦСПС, а проекты
отраслевых или республиканских
стандартов ССБТ с соответствующими
центр, или республиканскими советами
профсоюзов. Проекты гос. и отраслевых
стандартов также согласовываются с
МЗ СССР, а проекты республиканских
стандартов соответственно с МЗ
союзных республик и в случае
необходимости с органами гос. надзора: Госгортех-
надзором СССР, Главным управлением
пожарной охраны МВД СССР, Гос-
энергонадзором и др.
Гос. стандарты на нормы и общие
требования по видам опасности
устанавливают предельно допустимые
концентрации, уровни или дозы вредных
веществ, требования к методам их
измерения и требования безопасности при
работе с веществами, к-рые выделяют
опасные и вредные пары. Стандарты
на общие требования безопасности к
производственному оборудованию
устанавливают требования безопасности к
конструкции оборудования в целом и
к его отдельным элементам (рабочим
органам, органам управления,
средствам контроля, сигнализации, защитным
устройствам и т. п.) и методы контроля
выполнения требований безопасности.
Они также содержат требования
безопасности размещения элементов техно-
логич. систем, режимов работы
производственного оборудования, систем
управления и режима труда персонала,
требования по применению средств
защиты и методы контроля выполнения
требований безопасности. Стандарты
по средствам защиты должны
устанавливать требования по их
конструктивным, эксплуатационным, гиг. и
защитным свойствам, а также- методы их
испытаний и оценки.
ССБТ, создаваемая в СССР,
является первой системой подобного рода
в практике мировой стандартизации.
ССБТ призвана упорядочить
нормативную документацию, определить
взаимосвязь между разделами по гигиене труда
и технике безопасности в стандартах и
в технических условиях на машины,
оборудование, технологич. процессы и
т. д. Стандартизация в области
безопасности труда — новое и важное гос.
направление в комплексной системе
стандартизации.
СИФИЛИС — венерическое
заболевание, проявляющееся поражением всех
органов и систем организма.
Есть предположение, что С. был
завезен на Европейский континент
моряками экспедиции X. Колумба,
заразившимися этим заболеванием от туземного
населения острова Гаити. Первая
вспышка С. в Европе, в т. ч. и в России,
отмечена в конце 15 в. Заболевание
описывалось под названиями «испанская
болезнь», «французская болезнь» и др.
В 16 в. итал. врач и поэт Д. Фракасторо
написал поэму о пастухе по имени Си-
фил ус, наказанном богами болезнью
половых органов. В дальнейшем
«французскую болезнь» стали называть
сифилисом.
Возбудитель С.— микроб бледная
трепонема, к-рая проникает в организм
человека через мельчайшие, порой
незаметные, повреждения поверхностного
слоя кожи и слизистых оболочек.
Источником инфекции является больной
человек, заражение происходит, как
правило, при половом сношении;
обычно это наблюдается в результате
беспорядочной половой жизни с разными
случайными партнерами, нередко в
нетрезвом состоянии. Однако возможен
и бытовой путь заражения — через
зубную щетку, мочалку, посуду и
другие вещи, к-рыми пользовался
больной С; при этом опасности заражения
подвергаются чаще всего члены семьи.
В СССР бытовой С. в настоящее
время не встречается.
Заболевание начинается со скрытого
(инкубационного) периода, к-рый
длится 3—4 нед. с момента заражения, после
чего на месте внедрения возбудителя,
чаще на половых органах, иногда на
губах, языке, появляется первый
признак болезни — твердый шанкр
(первичный период С). Твердый шанкр
представляет собой язву округлой или
овальной формы (рис.) с уплотнением
в основании и блестящим
мясо-красного цвета
дном. Края язвы вали-
кообразно приподняты;
язва безболезненна. При
образовании шанкра на
половом члене нередко
Рис. Твердый шанкр на
половом члене — первый
признак сифилиса. шКЯШЯШШ-л
развивается отек полового члена.
Образование твердого шанкра на шейке
матки женщины обычно не замечают
и могут стать источником заражения.
Через несколько дней после
появления твердого шанкра
увеличиваются близлежащие (регионарные) лимфа-
тич. узлы, напр. при расположении
шанкра на половых органах —
паховые узлы, в полости рта —
подчелюстные, шейные. Через несколько недель
без лечения твердый шанкр
постепенно заживает, что может быть
неправильно оценено больным как
выздоровление. Однако заболевание
продолжается, бледная трепонема, размножаясь,
распространяется через лимфатич. и
кровеносные сосуды по всему
организму. Наступает вторичный период С.
При этом на коже туловища,
конечностей появляются высыпания в виде
небольших розовых пятен (розеолы), узел-

СКАРЛАТИНА 575
ков (папул) медно-красного цвета,
поверхность к-рых в межъягодичной
складке, в полости рта, на половых
органах становится влажной, блестящей.
В области заднего прохода вследствие
постоянного раздражения папулы могут
резко увеличиваться в размерах,
приподнимаясь над уровнем кожи,
сливаться между собой в сплошные
конгломераты разрастаний (широкие
кондиломы), нередко затрудняющие
ходьбу. Сифилитич. папулы часто
локализуются в области внутренней
поверхности губ, на языке, миндалинах, а также
в области голосовых связок, вызывая
осиплость. В этот период С. особенно
опасен в отношении возможности
бытового заражения. Волосы на голове
редеют и выпадают на небольших
округлых участках (сифилитич. облысение).
Могут выпадать брови, ресницы. На
шее появляются белые мелкие пятна на
коричневатом фоне (сифилитич.
лейкодерма). Болезнь течет как бы
вспышками; проявления болезни то исчезают,
то появляются вновь на протяжении
нескольких лет.
В дальнейшем наступает третичный
период болезни — характер течения
процесса изменяется. Поражаются
внутренние органы, нервная и костная
системы организма — образуются так наз.
сифилитические гуммы — большие
шаровидные воспалительные узлы,
подвергающиеся распаду с разрушением
того органа, где гумма образовалась
(аорты, желудка, печени и др.); на коже
образуются плохо заживающие язвы.
Если гумма образовалась в костях носа,
то в результате разрушения кости нос
как оы проваливается (седловидный
нос). Поражения нервной системы при
С. разнообразны, но наиболее тяжелыми
из них являются спинная сухотка и
прогрессирующий паралич. При спинной
сухотке, обусловленной разрушением
нервной ткани спинного мозга,
наблюдаются кинжальные сверлящие боли
в позвоночнике, нарушения
мочеиспускания, дефекации (вначале
затруднение, а затем недержание мочи, кала),
атрофия зрительных нервов,
заканчивающаяся слепотой. Прогрессирующий
паралич проявляется развитием
слабоумия, расстройством памяти, речи,
письма и др.
Иногда С. протекает в течение долгого
времени скрыто и выявляется только
с помощью современных спец.
исследований, производимых в мед.
учреждениях.
В случаях, если С. не лечили или
недостаточно лечили, родители
передают болезнь потомству: при этом
ребенок заболевает С. еще во
внутриутробном периоде. Исход беременности при
С. может быть различный: выкидыш,
преждевременные роды
мертворожденным, рождение больных детей. Дети
с врожденным С. обычно рождаются
недоразвитыми, нередко с пороками
развития костей, нервной системы,
органов зрения, слуха и заразными
высыпаниями на коже и слизистых
оболочках (так наз. сифилитическая
пузырчатка). Часто дети погибают в
первые недели и месяцы жизни.
Лечение назначается врачом
индивидуально в зависимости от стадии
болезни и общего состояния больного.
Своевременно начатое, регулярно и
неукоснительно проводимое лечение
обеспечивает выздоровление. На первых
этапах при заразных проявлениях С.
больных лечат в спец. стационарах.
В дальнейшем лечение продолжается
амбулаторно в кожно-венерологич.
диспансере по месту жительства больного.
Все больные находятся на строгом учете
и диспансерном наблюдении. Лечась
амбулаторно, больной должен строго
соблюдать сроки инъекций
лекарственных веществ. За уклонение от лечения
или несоблюдение назначенных этапов
лечения, что создает угрозу заражения
окружающих, больной может быть
привлечен к уголовной ответственности.
Больному необходимо строго
соблюдать правила личной гигиены (иметь
отдельные полотенце, постельное белье,
посуду и т. д.), ограничить курение,
прекратить употребление алкоголя.
Полезны занятия физкультурой, питание,
богатое витаминами.
После окончания лечения больной С.
в течение нескольких лет находится
под наблюдением медперсонала; в
течение всего срока лечения, вплоть до
снятия с диспансерного учета, больной
обязан воздерживаться от половой
жизни, категорически запрещается сдавать
кровь для переливания другим лицам.
Снятие больного с учета
свидетельствует о его полном выздоровлении.
Однако стойкого иммунитета к С. нет,
поэтому возможно повторное заражение.
Для успешного лечения очень важно
раннее обращение к врачу. При
появлении язвочек или ссадин на половых
органах, сыпи на коже необходимо
незамедлительно обратиться к врачу.
Нельзя заниматься самолечением —
промывать, присыпать, смазывать
чем-либо очаги поражения, принимать
внутрь какие-либо лекарства, т. к.
это затруднит диагностику, но не
избавит от болезни. Наоборот, С. может
приобрести затяжное и в дальнейшем
более тяжелое течение. Заболевший С.
человек должен сообщить врачу о
половых контактах с целью своевременного
выявления и лечения как лица,
являющегося источником заражения, так и
тех лиц, к-рых он мог заразить сам,
уже будучи больным. Членов семьи
больного обследуют, и они получают
профилактич. лечение. Лечащий врач
диспансера соблюдает при этом
врачебную тайну.
Для профилактики врожденного С.
всем беременным в первой и во второй
половине беременности исследуют кровь
(реакция Вассермана). В случаях
выявления С. проводится соответствующее
энергичное лечение.
Важное условие личной
профилактики — исключение случайной половой
связи. При подозрении на возможность
заражения венерич. болезнью следует
в первые же два часа после полового
сношения обратиться в профилактич.
пункт при кожно-венерологич.
диспансере, работающий круглосуточно, где
будет оказана необходимая
профилактическая помощь.
См. также Венерические болезни.
СКАРЛАТИНА — острозаразная
болезнь, характеризующаяся повышением
температуры, воспалением миндалин,
мелкоточечной сыпью. Возбудитель
С.— стрептококк (см. Бактерии).
Чаще болеют дети в возрасте от 2 до 7 лет.
Наиболее высокая заболеваемость С.
приходится на осенне-зимний период.
Заражение С. происходит от
больного ребенка, к-рый опасен для
окружающих в течение всей болезни и даже
нек-рое время после выздоровления.
Источником заражения могут быть и
больные, у к-рых С. протекает в очень
легкой, стертой форме. Заболеть С.
ребенок может и при общении с
больным ангиной (иногда взрослые тоже
болеют С, и у большинства из них она
протекает в виде ангины). Возбудитель
С, находящийся в капельках мокроты,
слюны, слизи больного, при кашле,
чиханье, разговоре попадает в воздух и
затем проникает через дыхательные
пути в организм здорового ребенка
(воздушно-капельный путь передачи
инфекции). Возбудитель С. долго
сохраняет жизнеспособность, поэтому вещи,
к-рыми пользовался больной, также
могут быть источником заражения.
Наиболее часто стрептококки
проникают в организм через зев, реже — через
поврежденную кожу и слизистые
оболочки и очень редко — через легкие.
Попадая на слизистую оболочку,
стрептококки размножаются, на месте их
внедрения развиваются воспалительные
изменения. Выделяемый
скарлатинозным стрептококком сильный яд
(токсин), попадая в кровь, вызывает оощее
недомогание, появление сыпи,
поражение нервной и сердечно-сосудистой
системы. В результате аллергич. реакции
организма на токсин (см. Аллергия)
на 2—3-й нед. заболевания могут
возникать поражения суставов, почек,
сердца. При сниженной
сопротивляемости организма стрептококки могут
проникать в кровь, что приводит к
общему заражению организма — сепсису.
Такие формы болезни чаще возникают
у детей раннего возраста (1—3 года).
В течение 2—7 дней (иногда до 11
дней) возбудитель С. может находиться
в организме человека, не вызывая
никаких проявлений болезни,—
инкубационный период (скрытый).
Заболевание начинается внезапно: быстро
поднимается температура до 39—40°,
появляется общее недомогание, боль в горле
при глотании, может быть тошнота,
рвота, иногда многократная. В первые
10—12 час. болезни кожа чистая,
сухая и горячая. В зеве яркая, часто
точечная краснота на небе и язычке
(явления, характерные для ангины). Сыпь
появляется в конце первых или в начале
вторых суток болезни, сначала на шее,
верхней части спины и груди, затем
быстро распространяется по всему телу.
Особенно обильна она на сгибательных
поверхностях рук, на боках и внизу
живота. Сыпь чаще всего красного
или ярко-розового цвета в виде мелких,
величиной с маковое зернышко,
густо расположенных пятнышек (цветн.
табл., ст. 81, рис. 3). Нередко
отмечается кожный зуд. На лице бледными
остаются лишь подбородок и кожа над
верхней губой, к-рые образуют так
наз. белый скарлатинозный треугольник
(цветн. табл., ст. 81, рис. 1). Язык
сухой и покрыт желтовато-белым
налетом; на 3-й день он очищается и
становится малиново-красным. Все
проявления болезни сохраняются в течение
3—5 дней, а затем постепенно исчезают.
К концу первой или в начале второй
недели на месте сыпи появляется
пластинчатое шелушение (цветн. табл.,
ст. 81, рис. 2), вначале на шее, мочках
ушей, а затем на кончиках пальцев рук
и ног, на ладонях и подошвах.
Шелушение заканчивается через 2—3 нед,

576 СКЕЛЕТ
Тяжелые формы С. встречаются
редко; чаще наблюдается С. с легким
течением. Температура повышается до
37,1—37,3° и держится в течение 1—2
дней, иногда остается нормальной.
Слизистая оболочка зева слегка краснеет.
Сыпь бывает еле заметной и держится
несколько часов. Шелушение может не
наблюдаться. Ребенок чувствует себя,
как правило, хорошо.
Скарлатина является одним из
самых коварных заболеваний, так как
даже при легком течении болезни
могут присоединяться осложнения со
стороны сердца, почек, нервной системы
и др. В последние годы в связи с
эффективными методами лечения С. число
осложнений заметно уменьшилось,
протекают они более благоприятно, однако
об опасности их появления необходимо
помнить. Наиболее частыми из
осложнений являются: воспаление, иногда
гнойное, подчелюстных и шейных лим-
фатич. узлов — лимфадениту
воспаление среднего уха — omumf воспаление
легкиХу воспаление почек — нефрит,
поражение сердца — миокардит,
синовиальной оболочки суставов — синовит,
обострение ревматич. процесса (см.
Ревматизм).
Иногда на 3—4-й нед. заболевания
может быть возврат почти исчезнувших
проявлений С. (снова появляется сыпь,
ангина, температура). В большинстве
случаев это связано с повторным
заражением, т. к. невосприимчивость к С.
еще не возникла.
Вопрос о госпитализации больного
решает врач. Если болезнь протекает
нетяжело и обеспечен хороший уход,
больные могут лечиться на дому под
наблюдением врача.
В какой бы форме ни протекала С,
ребенку необходим постельный режим.
Если температура нормальная и
самочувствие реоенка хорошее, можно
разрешить ему вставать к столу и
пользоваться туалетом. В последующем с
разрешения врача ребенку можно немного
походить по комнате, затем немного
полежать или поиграть сидя в постели.
Разрешить перевести ребенка на
обычный режим может только врач, т. к.
даже после нормализации температуры
и исчезновения видимых признаков
болезни могут наблюдаться изменения
со стороны сердечно-сосудистой
системы. Больного необходимо поместить
в отдельную комнату или отгородить
его кровать ширмой. Пища должна
соответствовать возрасту ребенка, но
при боли во время глотания в первые
дни желательно давать растительно-
молочную пищу. Кормить больного
следует в определенные часы 5—6 раз
в день. По мере выздоровления ребенка
врач рекомендует переводить его на
обычную, соответствующую возрасту,
диету, но с исключением острых блюд
и крепких бульонов. Необходимо чаще
давать пить чай с лимоном,
клюквенный морс, овощные и фруктовые соки.
В помещении, где лежит больной, нужно
два раза в день проводить влажную
уборку: мебель и все предметы в
комнате, пол протирать мокрой тряпкой,
смоченной в р-ре хлорамина. Мягкую
мебель и ковры лучше на время болезни
ребенка убрать или ежедневно
тщательно пылесосить. Помещение должно
тщательно проветриваться: в летнее
время окно нужно держать открытым
постоянно, в холодное время —
открывать форточку каждые 2 часа на 15—
20 мин. У ребенка должна быть своя
посуда, предметы туалета, игрушки
(лучше легко моющиеся). Посуда
ребенка моется отдельно и затем
кипятится. Белье больного (в том числе и
постельное), полотенца, носовые
платки, к-рыми он пользовался, нужно
обязательно кипятить. Ухаживать за
ребенком следует в халате или в
специально выделенном для этой цели
платье; рот и нос необходимо
закрывать марлевой маской (3—4 слоя
марли), к-рая должна меняться каждый
день (использованная маска стирается
и кипятится). После общения с больным
руки моются с мылом, халат при выходе
из комнаты снимают (его ежедневно
проглаживают горячим утюгом). Даже
в первые дни болезни туалет ребенка
не следует ограничивать лишь
умыванием и мытьем рук по утрам и перед
едой. Необходимо ежедневно
подмывать его. Когда температура
нормализуется, с разрешения врача ребенок
может принимать гигиенический душ
или ванну. Детям раннего возраста
делают ванны ежедневно или через день
на 10 мин. при температуре воды 38°,
а более старшим — каждые 3—5 дней
(в период шелушения — через 1—2 дня)
без мочалки или губки. Дети должны
регулярно полоскать рот р-ром
питьевой соды (1 чайн. л. на стакан
кипяченой воды) или фурацилина (1 таблетка
на стакан воды). Независимо от тяжести
болезни для лечения и профилактики
осложнений врач назначает
соответствующее лечение медикаментозными
препаратами. Лекарства следует давать
строго в той дозе и в те часы, к-рые
указал врач, и ни в коем случае не
прекращать лечение, если нормализуется
температура и состояние ребенка
улучшится. Все вопросы по уходу и лечению
ребенка необходимо согласовывать с
врачом.
Каждый больной должен быть либо
направлен в б-цу, либо
изолирован в домашних условиях. Уход за
больным осуществляется одним-двумя
членами семьи с соблюдением правил
ухода (см. также Уход за больным,
особенности ухода за больным
ребенком). Изоляция больного как в б-це,
так и на дому продолжается не меньше
10 дней (см. Изоляция инфекционных
больных). Врач по показаниям может
удлинить этот срок. Дети дошкольного
возраста и ученики первых двух
классов допускаются в детские учреждения
или в школу только через 12 дней после
выписки из б-цы или изоляции на дому,
т. е. не ранее, чем через 22 дня после
начала болезни. Дети, не болевшие С.
и общавшиеся с больным, не
допускаются в детские учреждения и в первые
два класса школы в течение 7 дней
с момента изоляции больного. За
остальными детьми (старше 8 лет), а также
взрослыми, работающими в детских
учреждениях, устанавливается мед.
наблюдение в течение 7 дней.
При заболевании взрослого ангиной
надо изолировать его от ребенка, т. к.
иногда эта ангина оказывается
скарлатинозной и может быть причиной
заболевания ребенка С.
СКЕЛЕТ —см. Человек.
СКЛЕРОЗ — уплотнение органов,
стенок сосудов и тканей вследствие
замещения их специфических
функциональных элементов (железистых
клеток, мышечных волокон и т. п.)
соединительной тканью. Прогрессирование
склеротич. изменений приводит к
постепенному снижению функций
пораженного органа вплоть до полной их
утраты. Так, С. мышцы сердца
(кардиосклероз) может привести к резкому
снижению ее сократительной
способности. С. ткани легких (пневмосклероз)
значительно ухудшает условия
насыщения крови кислородом. С. стенок
артерий (см. Атеросклероз) затрудняет
продвижение крови по сосудистой
системе и, следовательно, доставку
кислорода и питательных веществ к органам и
тканям.
В большинстве случаев причиной
С. являются различные
воспалительные заболевания (туберкулез, сифилис,
хронич. воспалительные процессы и
т. п.), а также нарушения обмена
веществ, обусловленные различными
причинами (длительное кислородное
голодание тканей, расстройства функции
эндокринных органов и т. п.).
С. может развиваться во всех органах
и тканях человеческого организма,
поэтому распространенное употребление
этого термина только по отношению
к заболеваниям головного мозга
является ошибочным.
Профилактика С. состоит в
предупреждении и своевременном
квалифицированном лечении заболеваний,
вызывающих склеротич. изменения.
СКОЛИОЗ — см. Искривление
позвоночника.
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ — служба в системе
здравоохранения, оказывающая экстренную
медпомощь при несчастных случаях
(ранениях, переломах, ожогах,
отравлениях, поражениях электрическим
током и т. д.) и состояниях, угрожающих
жизни (потеря сознания, сердечные
боли и т. п.), в любое время суток.
С. м. п. оказывается на месте
происшествия (на улице, дома, на работе),
во время транспортировки больного
в б-цу и в б-цах скорой и неотложной
медпомощи. Кроме того, служба С. м.п.
по заявке лечащего врача обеспечивает
доставку больных, рожениц и
родильниц в стационарные леч. учреждения;
ведет учет и анализ причин бытовых и
уличных несчастных случаев с целью
их предупреждения. Доступность
С. м. п. населению обеспечивается
наличием центр, диспетчерской службы
(рис.) и единым телефонным индексом
«03» для вызова персонала С. м. п.
Знак «03» имеется также на кузовах
автомашин С. м. п., что дает им право
перед другими видами транспорта
преимущественного движения.
С. м. п. оказывает экстренную
медпомощь, но не проводит систематич.
лечения больных, поэтому персонал
станций не имеет права выдавать листки
нетрудоспособности, суд.-мед.
экспертные заключения, а также письменные
справки больным или их
родственникам. Экстренную медпомощь обязаны
оказывать все леч.-проф. учреждения
независимо от их ведомственной
принадлежности. В сельск. местности
оказание С. м. п. в любое время суток
входит в обязанности врачей и средних
медработников. В отдаленных и
труднодоступных р-нах экстренная медпомощь
оказывается силами и средствами сан.
авиации, к-рая входит в состав
областных, краевых, республиканских б-ц.

СЛЕПОТА 577
Рис. Диспетчерская на станции скорой
медицинской помощи.
Машины С. м. п. радиофицированы,
обеспечены двусторонней телефонной
связью, оснащены дыхательными и
наркозными аппаратами, кислородными
ингаляторами, портативными
электрокардиографами и др. В городах и
крупных сельских р-нах организованы
специализированные бригады:
реанимационные, кардиологические,
неврологические, токсикологические,
педиатрические, бригады интенсивной терапии
и др., что расширяет возможности по
оказанию специализированной
медпомощи на дому и в пути следования.
Появилась реальная возможность
своевременно и безопасно транспортировать в
леч. учреждения больных с тяжелыми
острыми заболеваниями и состояниями,
ранее считавшихся
нетранспортабельными.
Серьезное отношение населения к
вызову С. м. п. и борьба с
необоснованными вызовами, помощь бригаде врачей
в квартирах, на производстве, на улице
являются важными в деле спасения
жизни больных и перенесших травму.
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА —
лекарства, усиливающие перистальтику
(волнообразное сокращение мышечной
стенки) кишечника, ускоряя таким
образом его опорожнение. Действие
С. с. связано с их способностью
раздражать рецепторы (нервные
окончания) слизистой оболочки кишечника.
С. с. назначают при запорах, для
быстрого опорожнения кишечника при
отравлениях веществами, принятыми
внутрь, а также при подготовке к
исследованиям и операциям на жел.-киш.
тракте.
По основной направленности С. с.
делят на действующие преимущественно
на толстый кишечник и действующие
на протяжении всего кишечника. При
хронич. запорах назначают С. с,
действующие преимущественно на толстый
кишечник. Объясняется это тем, что
при хронич. запорах С. с. необходимо
принимать регулярно, в течение
длительного времени. А так как всасывание
питательных веществ протекает в
основном в тонком кишечнике, то при
назначении С. с, действующих на протяжении
всего кишечника, нарушаются процессы
усвоения питательных веществ, приводя
к истощению организма. Недостатком
С. с. растительного происхождения
(ревеня, крушины и александрийского
листа), действующих на толстый
кишечник, является быстрое снижение
чувствительности к ним, а при длительном
применении ревеня в малых дозах,
кроме того, может наблюдаться
противоположный, закрепляющий эффект за
счет проявления вяжущих свойств
препарата (см. Вяжущие средства).
Длительное применение синтетич.
препаратов (фенолфталеина и изафенина)
может вызвать нарушение деятельности
нек-рых внутренних органов.
К средствам, действующим на
протяжении всего кишечника, относят
солевые слабительные и касторовое масло.
Солевые слабительные легко
растворяются в воде. Образующиеся при их
диссоциации ионы плохо всасываются
в жел.-киш. тракте. Их высокая
концентрация в кишечнике создает
повышенное осмотическое давление, что
приводит к задержке всасывания воды
из кишечника. Объем содержимого
кишечника увеличивается, происходит
нек-рое растяжение его. Возбуждаются
рецепторы кишечной стенки и
усиливается перистальтика кишечника.
Задерживая всасывание воды из
кишечника, солевые слабительные замедляют
всасывание других веществ. Поэтому
солевые слабительные нередко
назначают при лечении отравлений, если
ядовитое вещество попало в жел.-киш.
тракт. Слабительный эффект
касторового масла связан с тем, что в
двенадцатиперстной кишке (см.
Пищеварительная система) оно расщепляется
с образованием веществ, раздражающих
рецепторы слизистой оболочки всего
кишечника. Перистальтика кишечника
при этом усиливается.
Применять С. с. следует только по
назначению врача, т. к. при запорах,
связанных с нек-рыми заболеваниями,
напр. с аппендицитом,
самостоятельное применение С. с. может привести
к тяжелым последствиям.
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ. Слезная жидкость,
омывающая поверхность глазного
яблока, предохраняющая его от высыхания
и в известной мере препятствующая
размножению здесь микробов, образуется
в слезной железе, расположенной в
верхненаружной части глазницы, а
также в мелких слезных железах,
находящихся в конъюнктиве глаза. Через
слезные канальцы она оттекает в
слезный мешок, а затем в полость носа.
С, т. е. застой слезной жидкости на
поверхности глаза и вытекание ее
вследствие этого на щеку, может быть
связано либо с избыточным
образованием слезной жидкости, либо с
затруднением ее оттока. Первая
причина С. чаще всего возникает при
попадании мелких инородных тел на
поверхность глаза, при воспалении
конъюнктивы и роговицы, в результате
чего слезные железы, раздраженные
болезненным процессом, образуют
слезную жидкость в избыточном
количестве. В этих случаях С. проходит вместе
с излечением основного заболевания.
Крайне редко причиной избыточного
образования слезной жидкости служат
болезненные изменения в самой слезной
железе.
Затруднение оттока слезной
жидкости обычно бывает связано с сужением
или закупоркой любого участка пути,
по к-рому она поступает с поверхности
глаза в носовую полость, а также с
нарушением правильного положения век,
из-за чего устье слезных канальцев
отходит от поверхности глазного яблока.
Такие состояния обычно устраняют
путем операции. Применение
медикаментозных средств мало эффективно.
У нек-рых людей умеренное С.
появляется на морозе, на ветру, при ярком
свете, при раздражении глаз пылью.
В этих случаях для устранения С.
следует избегать вышеуказанных условий
или пользоваться защитными очками.
Лица, страдающие С, должны
обратиться к глазному врачу. Вытекающую
слезную жидкость рекомендуется
промокать чистым носовым платком или
марлевой салфеткой, прижимая при
этом веко к глазу.
СЛЕПОТА — утрата зрения.
Различают абсолютную С, когда у человека
отсутствует светоощущение и он не
может отличать свет от темноты, и
относительную, когда у человека
сохранились еще остатки зрения. Среди лиц,
страдающих относительной С,
различают практически слепых и
страдающих производственной или
профессиональной С. Практически слепыми
считаются люди, к-рые не способны
самостоятельно без посторонней
помощи передвигаться и ориентироваться в
окружающей обстановке, хотя у них
сохранились остатки зрения —
светоощущение с правильным определением
расположения источника света и
возможность различать контуры крупных
предметов. К практически слепым
относят также лиц со значительно
сниженной остротой зрения, не превышающей
0,05. При определенной тренировке
такие люди хотя с трудом, но могут
самостоятельно передвигаться. К
слабовидящим относят людей, у к-рых
острота зрения колеблется в пределах 0,05—
0,2. Производственной С. называют
падение зрения до такой степени, когда
человек не может работать даже при
применении специальных оптич.
приборов. Профессиональная С.— падение
зрения до такой степени, когда
становится невозможной привычная для этого
лица профессиональная деятельность.
С. бывает врожденной и
приобретенной. Врожденная С. является
следствием нарушения развития нек-рых
отделов головного мозга, зрительных
нервов, сетчатки глаза.
Приобретенная С. развивается после
перенесенных глазных болезней
{глаукома, трахома, кератит, поражение
зрительного нерва, напр. при
употреблении метилового спирта, и др.), а
также после травм глазного яблока,
повреждений глазницы и
черепно-мозговых травм.
Приобретенная С. наиболее часто
наступает в результате заболевания
глаукомой и повреждений глаз. Поэтому
органы здравоохранения принимают
меры для профилактики глазного
травматизма, особенно промышленного и
сельскохозяйственного, глазных заболеваний
и раннего выявления последних, в
частности глаукомы. В Советском Союзе
организовано диспансерное наблюдение
за лицами, перенесшими тяжелые
заболевания глаз, к-рые могут привести
к С. Советское государство проявляет
постоянную заботу о слабовидящих и
слепых детях. Для них введено
всеобщее среднее образование, развернута
сеть специальных школ.
Большую работу по привлечению
слепых к общественно полезному труду
■ 37 ПМЭ

578 СЛОНОВОСТЬ
и повышению их идейно-политич. и
культурного уровня проводят об-ва
слепых, к-рые имеются во всех союзных
республиках. В члены об-ва
принимаются лица с 14-летнего возраста
с остротой зрения в более
благополучном глазу до 0,08 (в очках), а также
при резком сужении поля зрения (см.
Зрение).
Уже в первые годы Советской власти
были приняты законы правительства
о трудоустройстве, профессиональном
обучении и образовании слепых,
давшие им реальную возможность учиться
и работать наравне со зрячими.
Проблема трудового устройства
слепых уже полностью решена. Незрячие,
работающие на производстве,
изготовляют высоковольтную и низковольтную
аппаратуру, светотехнич. оборудование,
запасные части к автомобилям и с.-х.
машинам, электроустановочные и ра-
диотехнич. изделия. На основе научной
организации труда создаются
оптимальные и безопасные условия работы,
обеспечивающие сохранение остаточного
зрения.
Многие слепые заняты
интеллектуальным трудом. Среди них учителя
общеобразовательных школ,
преподаватели вузов, сотрудники
научно-исследовательских ин-тов. Ученую степень
доктора наук имеет 31 человек,
кандидата наук — 146. Среди незрячих много
артистов, талантливых поэтов,
композиторов.
В СССР благодаря непрерывному
повышению материального и
культурного уровня населения, широко
проводимым профилактич. мероприятиям и
развитию специализированной глазной
помощи создаются предпосылки к
дальнейшему снижению С.
СЛОНОВОСТЬ (элефантиаз) —
стойкое увеличение размеров какой-либо
части тела (конечности, мошонки и др.)
за счет болезненного разрастания
(гиперплазии) колеи и подкожной
клетчатки, вызванного постоянным застоем
лимфы, с образованием отека.
Препятствующее оттоку лимфы нарушение
проходимости лимфатич. путей
обусловлено их изменениями под влиянием
часто повторяющихся или хронич.
воспалений (привычная рожа,
распространение инфекции в лимфатич. сосуды
при хронич. тромбофлебите, язвах
голени и др.). В тропич. странах частой
причиной С. является закупорка лим-
Рис. Слоновость левой ноги и мошонки
фатич. сосудов паразитирующими в
них филяриями — паразитами из
группы кольчатых червей, переносчиками
к-рых служат москиты. Нек-рые
формы лепры, протекающие с утолщением
пораженной кожи, иногда, по старой
памяти, называют «слоновостью греков»,
т. к. их впервые описали врачи Древней
Греции. Чаще всего С. поражаются
нижние конечности. В начале
заболевания на тыле стопы появляется
небольшой отек, к-рый может
уменьшаться и даже исчезать после возвышенного
положения конечности. При прогрес-
сировании процесса отек сохраняется
постоянно, распространяется на всю
конечность; ее покровы, разрастаясь,
образуют большие толстые складки
с глубокими бороздами между ними,
и все утолщение конечности принимает
вид ноги слона (рис.). Нередко на коже
появляются наполненные прозрачной
жидкостью множественные мелкие
пузырьки. Лечение проводит врач. В
тяжелых случаях применяются хирургич.
операции.
Профилактика: соблюдение личной
гигиены, своевременное лечение всех
воспалительных процессов, ведущих к
слоновости, предупреждение
загрязнения ран.
СЛУЖБА В АРМИИ —вид
государственной службы, состоящий в
исполнении гражданами воинской
обязанности в составе Вооруженных Сил
СССР. Воинская служба является
почетным долгом каждого советского
гражданина по защите социалистического
Отечества. Порядок прохождения
службы в Вооруженных Силах СССР
определен Конституцией СССР, законом СССР
«О всеобщей воинской обязанности»
от 12 октября 1967 г., военной присягой,
воинскими уставами и другими
правовыми актами.
В Конституции СССР, принятой
сессией Верховного Совета СССР
7 октября 1977 г., записано: «Защита
социалистического Отечества относится
к важнейшим функциям государства и
является делом всего народа. В целях
защиты социалистических завоеваний,
мирного труда советского народа,
суверенитета и территориальной
целостности государства созданы
Вооруженные Силы СССР и установлена
всеобщая воинская обязанность. Долг
Вооруженных Сил СССР перед народом —
надежно защищать социалистическое
Отечество, быть в постоянной боевой
готовности, гарантирующей
немедленный отпор любому агрессору». В этих
строках Основного Закона отражены
заветы В. И. Ленина о том, что всякая
революция лишь тогда чего-нибудь
стоит, если она умеет защищаться, и
что защита социалистического
Отечества является всенародным делом.
Воинская служба состоит из
действительной службы, т. е. службы в составе
воинских частей, экипажей кораблей,
учреждений, заведений и организаций
Вооруженных Сил, и службы в запасе.
Состоящие на действительной военной
службе именуются военнослужащими,
а состоящие в запасе —
военнообязанными. Обе категории подразделяются
на солдат, матросов, сержантов,
старшин, прапорщиков, мичманов и
офицерский состав.
Согласно закону «О всеобщей
воинской обязанности» действительную
военную службу в рядах Вооруженных
Сил СССР обязаны проходить все
мужчины — граждане СССР,
независимо от расовой и национальной
принадлежности, вероисповедания,
образования, оседлости, социального и
имущественного положения. На
действительную военную службу призываются
граждане СССР мужского пола,
достигшие ко дню призыва 18-летнего
возраста. Изъявившие желание учиться
в военно-учебных заведениях могут
быть приняты на военную службу по
достижении 17-летнего возраста.
В соответствии с законом
установлены следующие сроки действительной
военной службы: для солдат и
сержантов Советской Армии, береговых частей
и авиации Военно-Морского Флота,
пограничных и внутренних войск —
2 года; для матросов и старшин
кораблей, судов и береговых частей боевого
обеспечения Военно-Морского Флота и
морских частей пограничных войск —
3 года; для лиц, имеющих высшее
образование и призванных на
действительную военную службу, сроки ее
определены следующим образом: для
солдат и сержантов Советской Армии,
береговых частей и авиации Военно-
Морского Флота, пограничных и
внутренних войск — 1 год 6 мес.; для
матросов и старшин кораблей, судов и
береговых частей боевого обеспечения
Военно-Морского Флота и морских частей
пограничных войск — 2 года.
Призыв на действительную военную
службу проводится два раза в год:
в мае — июне и в ноябре — декабре.
Срок действительной военной службы
исчисляется призванным в первой
половине года с 1 июля года призыва, а
призванным во второй половине года —
с 1 января года, следующего за годом
призыва. Началом состояния на
действительной военной службе считается
день явки призывника в военный
комиссариат для отправки в воинскую часть,
окончанием состояния на
действительной срочной военной службе считается
день получения военнослужащим
документов от воинской части об увольнении
в запас.
Министр обороны СССР имеет право
задерживать военнослужащих на
действительной военной службе на 2 мес.
сверх установленных сроков и
переводить из одного рода войск или вида
Вооруженных Сил в другой с
соответствующим изменением сроков
службы.
Основные обязанности
военнослужащих изложены в военной присяге —
клятве воина на верность своему
народу, Советской Родине и Советскому
правительству, светлым идеалам
Коммунистической партии. Военную
присягу принимает каждый советский воин,
прошедший курс молодого солдата
(матроса) после прибытия в часть или на
корабль, а также в военно-учебное
заведение.
Советские воины пользуются всей
полнотой прав гражданина СССР,
предусмотренных Конституцией СССР.
Вместе с тем им предоставляются
льготы, связанные с особенностями службы
в Вооруженных Силах. Так,
призванным на действительную военную
службу рабочим, служащим, колхозникам,
а также студентам высших учебных
заведений и учащимся средних спец.
учебных заведений и училищ,
получающим стипендию, выплачивается вы-

СЛУЖБА В АРМИИ 579
ходное пособие; призванные на
учебные или поверочные сборы не подлежат
увольнению с работы, на время сборов
за ними сохраняются занимаемая
должность и 75% среднего заработка. Время
пребывания в Вооруженных Силах
засчитывается в общий трудовой стаж.
После увольнения в запас
военнослужащий имеет право поступления на работу
на то предприятие (в организацию,
учреждение), где он работал до
призыва в армию. Уволенным в запас
военнослужащим срочной службы местными
органами власти должна быть
предоставлена работа с учетом их
специальности и опыта работы не позднее
месячного срока со дня обращения.
За призванными на действительную
военную службу в период обучения
в учебных заведениях при увольнении
в запас сохраняется право продолжения
учебы в том учебном заведении и на том
курсе, где они обучались до призыва
в армию. За военнослужащими срочной
службы сохраняется жилая площадь,
на к-рой они проживали до призыва в
армию; они не могут быть исключены
из списков очередников на получение
жилой площади.
Определенными льготами
пользуются и семьи военнослужащих срочной
службы. Исполкомы местных Советов
народных депутатов обязаны не
позднее месячного срока со дня обращения
трудоустраивать жен, мужья к-рых
призваны на действительную военную
службу. В такой же срок должны
устраиваться их дети в детсады и ясли
независимо от ведомственной
принадлежности этих учреждений. Женам
военнослужащих срочной службы
выплачивается установленным порядком
пособие на детей. Советские законы
предусматривают также ряд других
льгот для военнослужащих срочной
службы и их семей, в к-рых отражается
заоота о повышении политического и
культурного уровня военнослужащих,
их материального благосостояния.
Законом СССР «О всеобщей
воинской обязанности» предусматривается
допризывная подготовка молодежи к
службе в Вооруженных Силах СССР,
к-рая осуществляется органами
Министерства обороны СССР, МЗ СССР,
общественными организациями,
советской школой и включает проведение
лечебно-оздоровительных мероприятий,
повышение общеобразовательного
уровня для лиц, не имеющих
восьмиклассного образования, начальную военную
подготовку и обучение юношей
будущим военным специальностям, их фи-
зич. подготовку и военно-патриотич.
воспитание. Система допризывной
подготовки направлена на то, чтобы в
армию и на флот приходили крепкие,
здоровые, хорошо подготовленные
юноши, к-рые могли бы быстро овладеть
необходимой воинской специальностью
и успешно выполнять возложенные на
них обязанности.
Важную часть этой системы
составляют лечебно-оздоровительные и
профи лактич. мероприятия. При приписке
к военкоматам подростки проходят мед.
освидетельствование, в ходе к-рого
проводится рентгенологич. исследование
органов грудной клетки, а также осмотр
врачами-специалистами. Последние
дают заключение о состоянии здоровья
допризывников и выявляют лиц,
нуждающихся в проведении тех или иных
оздоровительных мероприятий. Так,
у допризывников могут быть
выявлены заболевания, не препятствующие
призыву на действительную службу,
но требующие лечения (напр., болезни
зубов, хронич. тонзиллиты,
конъюнктивиты и т. д.). Могут быть обнаружены
и болезни, к-рые делают юношу
временно негодным к военной службе, но
к призыву могут быть полностью
излеченными. Таких допризывников через
райвоенкоматы направляют на
лечение в соответствующие леч.
учреждения местных органов здравоохранения.
Цель лечебно-оздоровительных
мероприятий заключается в укреплении
состояния здоровья молодежи, в
устранении незначительных нарушений и
расстройств с тем, чтобы в армию
приходило здоровое и крепкое пополнение.
Будущие воины проходят мед.
освидетельствование и перед самым
призывом. Перед отправкой в армию с
областных сборных пунктов все
призывники вновь подвергаются медосмотру.
К состоянию здоровья будущих
воинов предъявляются строгие требования.
Они определяются спец. расписанием
болезней и физич. недостатков, к-рым
руководствуются специалисты
врачебных комиссий при проведении
освидетельствования призывников. В
расписании учтены требования к здоровью
в зависимости от особенности и
характера службы в том или ином виде
Вооруженных Сил (роде войск). Напр.,
к призывникам, направляемым в
ракетные, в воздушно-десантные войска,
на подводные лодки, установлены
наиболее строгие требования. Призывник,
годный к службе в сухопутных
войсках, может оказаться не годным к
службе на подводной лодке или в войсках
противовоздушной обороны страны.
Поэтому при распределении
призывников по видам Вооруженных Сил и
родам войск наряду с учетом
имеющейся у юноши подготовки (наличия
специального образования, военной
специальности, полученной в системе
ДОСААФ, и др.), а также стремления
служить в избранном роде войск
принимается во внимание и состояние его
здоровья.
По прибытии в часть молодые
солдаты (матросы) проходят мед.
обследование, и на каждого из них заводится
мед. книжка, в к-рую вносятся данные
этого обследования. Она является
основным мед. документом
военнослужащего, в ней отмечаются все изменения
в состоянии его здоровья.
В Вооруженных Силах
осуществляется стройная система мероприятий по
сохранению и укреплению здоровья
воинов, предупреждению
заболеваемости, укреплению физич. развития.
В основе ее лежат принципы
профилактики — стремление предупредить
возможные заболевания солдата
(матроса), создать такие условия, при к-рых
организм воина постоянно укреплялся
бы и мог противостоять различным
неблагоприятным факторам,
способствующим заболеванию. В этих целях в
частях, на кораблях осуществляется
комплекс сан.-гиг., леч.-проф. и про-
тивоэпидемич. мероприятий. Он
включает повседневное изучение
особенностей боевой подготовки воинов, их
труда, быта, выявление факторов, к-рые
могут оказать неблагоприятное
воздействие на состояние здоровья личного
состава, и проведение профилактич.
мероприятий, предупреждающих это
воздействие.
Важное значение имеет мед.
контроль за состоянием здоровья
личного состава. Он включает проведение
предусмотренных Уставом внутренней
службы Вооруженных Сил СССР
медосмотров и обследований. При
проведении мед. обследования оценивается
физич. развитие, проводится осмотр
полости рта, исследуются органы
зрения и слуха, органы дыхания,
сердечнососудистая система, органы
пищеварения, нервная система. Обязательно
проводится рентгенологич.
исследование грудной клетки, а в необходимых
случаях лабораторные исследования.
Медосмотры проводят периодически,
напр. перед прививками, а нек-рых
категорий военнослужащих, напр. лиц,
работающих в столовых, на
продовольственных складах,— раз в неделю.
Хорошо организованное питание,
рациональный режим боевой учебы, труда
и отдыха, занятия физич. подготовкой
и спортом — словом, весь уклад
воинской жизни способствует тому, что
молодые солдаты и матросы за
непродолжительное время становятся более
крепкими, сильными, физически
развитыми, а состояние их здоровья
значительно улучшается. Спустя полгода после
призыва во время очередного мед.
обследования каждый солдат сам
убеждается, что он прибавил в весе,
раздался в плечах, шире стала грудная клетка,
сильнее мышцы.
В частях, на кораблях, в военно-
учебных заведениях есть все
необходимое, чтобы заболевшему воину была
своевременно оказана медпомощь,
проведено соответствующее лечение. Для
этого в каждой части имеется медпункт
с лазаретом, необходимой аппаратурой
и оснащением, где осуществляется
лечение больных. В сложных случаях
заболевшего направляют в госпиталь.
Служба в Вооруженных Силах играет
огромную роль в развитии молодого
человека как личности, в становлении
юноши, в обретении им гражданской
зрелости, идеологич. закалки. Она
формирует молодежь в духе коммунистич.
идейности, глубокой преданности
Родине, готовности свято выполнять свой
воинский долг.
«Юноши приходят в солдатскую
семью,— говорил товарищ Л. И.
Брежнев на XXV съезде КПСС,— не имея
жизненной школы. Но возвращаются
они из армии уже людьми, прошедшими
школу выдержки и дисциплины,
получившими технические,
профессиональные знания и политическую подготовку»
(Материалы XXV съезда КПСС, М.,
Политиздат, 1976, с. 75—76). Воинская
служба позволяет овладеть технич.
мастерством, прививает стремление к
дисциплине, порядку,
организованности. Не случайно знания и навыки,
полученные в армии, часто становятся
основой будущих мирных профессий.
Отслужив в армии свой срок, пройдя
всестороннюю жизненную школу,
приобретя одну, а то и несколько
специальностей, возвращаются к труду, к своим
станкам и машинам, едут на
молодежные стройки, в необжитые края
вчерашние солдаты. Они уносят с собой как
самое дорогое воспоминание о военной
службе, о воинском братстве, о военной
закалке, к-рая видна в каждом бывшем
37*

580 СЛУХ
солдате. Все это дает армия —
подлинная школа жизни, школа мужества.
Военные училища и военные
академии готовят для советских Вооруженных
Сил кадры офицерского состава.
Сегодня в подавляющем большинстве это
опытные и умелые воспитатели, люди
с высшим образованием, обладающие
широкой эрудицией, беспредельно
преданные идеям коммунизма и
Советскому государству. Они выполняют
огромную работу по обучению и
воспитанию армейской молодежи,
способствуют выработке у нее лучших качеств
советского человека — строителя
коммунизма, что обеспечивается уставной
требовательностью, теплой заботой и
наставническим вниманием к
становлению молодого воина.
В Вооруженных Силах СССР
разработана стройная система
диспансерного наблюдения за состоянием здоровья
кадрового офицерского состава. Все
офицеры подвергаются ежегодному
углубленному диспансерному обследованию.
За лицами, у к-рых выявлено
заболевание или различного рода
функциональные нарушения, устанавливается
мед. наблюдение, проводятся
необходимые профилактич. или леч.
мероприятия.
Мед. служба советских Вооруженных
Сил располагает необходимой сетью
военных госпиталей, санаториев и
домов отдыха, укомплектованных
высококвалифицированными врачебными
кадрами, оснащаемых новейшим лечеб-
но-диагностич. оборудованием.
СЛУХ — способность организма
воспринимать звуковое раздражение.
Посредством С. происходит общение
между людьми. Хороший С.
необходим для ряда профессий, таких, как
врачи, музыканты, телефонисты,
педагоги и т. д. Отсутствие С.
значительно обедняет мир человека, лишает его
возможности нормального общения с
людьми, воспринимать музыку,
спектакли и т. д.
Местом восприятия звукового
раздражения являются чувствительные
нервные клетки, расположенные во
внутреннем ухе. Далее раздражение
передается по слуховому нерву в кору
головного мозга и воспринимается как
слуховое ощущение. Физиологическим
раздражителем органа С. является звук,
представляющий собой колебательные
движения воздуха или другой среды,
напр. воды. Чувствительность уха
к звуковым раздражениям называется
острогой С.; у здоровых людей она может
быть различна. Значительное снижение
остроты С. отмечается при таких
заболеваниях, как отит, отосклероз и др.
Остроту С. исследуют с помощью
шепотной и громкой речи, а также
особыми приборами — камертонами и
аудиометрами.
Реакцию на звук можно определить
уже у самых маленьких детей — в
грудном возрасте ребенок поворачивает
голову в сторону звучащего предмета.
В то же время исследование С. у
ребенка очень затруднительно и
проводится с помощью особых методов
в спец. учреждениях.
Человеческое ухо воспринимает
звуки различной высоты, т. е. различной
частоты колебаний. Звуки с частотой
колебаний до 16 гц, так наз.
инфразвуки, ухом не воспринимаются; также
не воспринимаются и звуки с
частотой выше 20 000 гц — ультразвуки.
Чувствительность уха к звукам
различной высоты неодинакова. Она
является максимальной по отношению
к звукам с частотой колебаний от 1000
до 5000 гц. При увеличении силы звука
усиливается и звуковое ощущение,
однако это имеет место только до
определенного предела, после чего появляется
ощущение давления и боли в ушах.
Человек и животные обладают
способностью определять расположение
источника звука и ориентироваться в
пространстве по звукам. Если С. на оба уха
одинаковый, источник звука
определяется довольно точно. Это происходит
благодаря тому, что к одному уху,
расположенному ближе к источнику, звук
приходит раньше, чем к другому, и
поэтому является более сильным.
Особенностью человеч. С. является
его тесная взаимосвязь с речью. Когда
человек слышит чужую речь, слова
связываются у него с определенными
представлениями. Ребенок вначале понимает
речь, а затем уже учится говорить.
Вначале у него лишь накапливаются
образы слышимых слов, а позднее он
пытается их произносить. Поэтому любые
нарушения С. в возрасте, когда речь
еще только начинает складываться,
ведут к задержке ее развития или к
глухонемоте. У взрослого человека,
владеющего речью, нарушения слуховой
функции, как правило, не ведут к речевым
расстройствам.
СЛУХОВЬ'1Е АППАРАТЫ —
устройства, предназначенные для
компенсации недостатков слуха; применяются
при высокой степени понижения слуха—
тугоухости (см. Глухота).
Современные С. а. основаны на принципе
усиления звука. Они состоят из микрофона,
преобразующего звуковые колебания
в электрические, усилителя электрич.
колебаний и телефона, к-рый
преобразует усиленные электрич. колебания
в звуковые. Для передачи звука
непосредственно по костному проведению
за ухом устанавливают телефон либо
для передачи звука по воздушному
проведению в наружный слуховой
проход вставляют спец. вкладыш. Выбор
того или иного способа зависит от
характера потери слуха, т. е. от того,
какой аппарат органа слуха поражен:
звуковоспринимающий или
звукопроводящий (см. Глухота). Применение
транзисторов в С. а. позволяет при
уменьшении габаритов и веса повысить
их экономичность и обеспечить без
искажений и шумов значительное
усиление звука. С. а. выпускаются в виде
портсигаров, очков, заколок и др.
(рис.).
Многие больные опасаются, что
длительное пользование С. а. может вызвать
ухудшение слуха. Такое опасение
лишено основания. Специальные
исследования показывают, что использование
С. а. приводит в ряде случаев к нек-рому
улучшению слуха и особенно речи, что
объясняется положительным влиянием
упражнения слухового органа. Однако
С. а. не может остановить развития
болезни, и поэтому, естественно, у нек-рых
больных слух ухудшается.
С. а. усиливают не только речь, но и
все посторонние звуки в помещении,
поэтому тугоухий не сразу
приспосабливается к новой для него звуковой
обстановке. Привыкнув к аппарату,
больной начинает отсеивать
посторонние звуки, хорошо воспринимать речь,
повышается его выносливость к
громким звукам. Поэтому окончательно
решать вопрос о возможности
пользоваться С. а. можно после тренировки,
проводимой вначале в тихом
помещении при разговоре с одним человеком,
на следующем этапе — при шуме, а
затем уже и при общем разговоре. Если
С. а. имеет технич. дефекты и дает
побочный шум или треск, больные
начинают жаловаться на утомление, шум
в ушах, головную боль.
Подбор С. а. осуществляется в спец.
слухопротезных пунктах по
направлениям врачей-оториноларингологов.
СЛАННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ — см.
Пищеварительная система.
СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ —
непроизвольный рефлекторный процесс выделения
слюны в полость рта; один из первых
этапов пищеварения. С.
непосредственно связано с процессом жевания и
образованием пищевого комка, с физич. и
химич. особенностями пищи.
Чувствительные нервные окончания,
расположенные в полости рта, передают
информацию о характере пищи в центр
слюноотделения в продолговатом мозге.
Оттуда в соответствии с полученной
информацией о характере пищи
слюнным железам передается команда, и они
начинают продуцировать слюну,
вязкость к-рой, а также содержание орга-
нич. и неорганич. веществ отвечают
характеру принимаемой пищи. С. может
быть вызвано также представлением
о пище, ее запахом или зрительным
восприятием.
Количество слюны, выделяемое
человеком за сутки, зависит от характера
и режима питания, в среднем оно
составляет ок. 1000—1500 мл. Слюна
необходима не только для смачивания и
ослизнения пищевого комка белковым
веществом (муцином). С помощью
слюны происходит первый этап химич. об-
Рис. Различные типы слуховых аппаратов (слева направо) — в виде заколки для
волос; карманный (вверху справа индивидуальный ушной вкладыш); в виде
очков с индивидуальным ушным вкладышем.

СМЕСИ ДЛЯ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ 581
работки пищи — ее расщепление
ферментами (птиалином, мальтазой и др.).
Чем мельче раздроблена пища, тем
больше требуется слюны, тем длительнее
должна быть обработка пищи во рту,
тем более подготовленной будет пища
для дальнейшего пищеварения.
Нарушение С, напр. в результате общего или
местного поражения организма,
отрицательно влияет на пищеварение и
состояние всей пищеварительной системы
в целом.
СМЁГМА — слизистый секрет желез
внутреннего листка крайней плоти
полового члена. С. служит для
увлажнения головки полового члена. Избыточное
скопление С. между листками крайней
плоти, особенно при фимозе, может
способствовать размножению
болезнетворных микробов и развитию воспаления
в области головки полового члена и
крайней плоти (см. Баланит, балано-
постит). Поэтому необходимо
соблюдать правила личной гигиены
(ежедневное обмывание головки полового члена
теплой водой с мылом). Людям,
страдающим фимозом, необходимо
своевременно обратиться к врачу.
СМЕРТЬ — необратимое прекращение
жизнедеятельности организма,
неизбежная конечная стадия
индивидуального существования любой
биологической особи (биологическая С). У
высших животных и человека прекращение
жизненно важных функций (дыхания,
кровообращения) не сразу приводит
к возникновению необратимых
нарушений в структуре клеток и тканей.
Прекращение процессов обмена веществ и
нарушение структуры в разных тканях
и органах наступает не одновременно,
т. е. не все части многоклеточного
организма умирают одномоментно. Так,
нек-рые органы, изолированные из
умершего организма и помещенные
в спец. среду, сохраняют свою
функциональную способность в течение
длительного времени (на этом основаны
пересадки нек-рых органов от трупа
живому человеку). Наличие периода
времени, в течение к-рого в ряде
случаев возможно восстановление
жизнедеятельности и оживление организма,
привело к возникновению понятия
«клиническая смерть».
Клиническая смерть — это период
времени, в течение к-рого возможно
восстановление функции нервных клеток
в центральной нервной системе. Эти
клетки наиболее чувствительны к
дефициту кислорода, возникающему в
результате нарушения дыхания и
кровообращения (напр., при утоплении,
удушении, остановке сердца во время
операций, при нарушении сердечной
деятельности в результате инфаркта
миокарда и т. п.). Средняя
продолжительность периода клинич. С. от 2 до 6 мин.,
после чего наступает С. биологическая.
С наступлением биологич. смерти
организм превращается в труп и начинается
очень быстрое разрушение структур
тканей; сложные органич. вещества,
входящие в состав организма, разлагаются
на более простые органич. и неорганич.
соединения. Распад сложных веществ,
нарушение структуры клеток и тканей
происходит под влиянием собственных
ферментов организма, а также под
влиянием ферментов бактерий,
составляющих микрофлору организма.
Различают С. естественную и
патологическую. Под естественной понимают
С, наступившую в результате
естественного угасания жизненных функций
постепенно стареющего организма. Пато-
логич. С.— это С, наступившая
преждевременно в результате действия какого-
то вредного фактора (болезнь,
несчастный случай). Поскольку человек, как
правило, живет гораздо меньше, чем
могут ему позволить физиологич.
возможности организма, практически
любую С. можно рассматривать как
патологическую.
СМЕСИ ДЛЯ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ
по рекомендации врача применяются
при смешанном и искусственном
вскармливании (см. Грудной ребенок,
вскармливание), а также для
кормления детей второго полугодия
жизни. Для приготовления смесей
используется молоко, чаще всего коровье,
различные крупы, фрукты, ягоды,
овощи, мясо, птица, рыба.
В детском питании исключительное
значение имеет молоко. В связи с этим
наиболее широко применяются
молочные смеси. Состав женского и коровьего
молока различен. Белка в коровьем
молоке содержится в 2—2,5 раза больше,
углеводов — почти в 2 раза меньше,
жира — примерно одинаковое
количество. Еще более существенными
являются качественные различия. Так, в
белке коровьего молока содержится
меньше незаменимых аминокислот, а в
жире — ненасыщенных жирных к-т,
необходимых для нормальной
жизнедеятельности организма. В коровьем
молоке больше минерал, солей, но
значительно меньше, чем в женском,
микроэлементов и витаминов, поэтому коровье
молоко труднее переваривается и
усваивается. Все это делает необходимым
создание адаптированных молочных
смесей, обогащенных микроэлементами,
витаминами, ферментами, жирными
к-тами, углеводами, аминокислотами.
Обычно такие смеси готовятся
молочными кухнями или предприятиями
пищевой промышленности. Наиболее
простые из них можно готовить в
домашних условиях.
Простые смеси получают путем
разведения коровьего молока в
определенной пропорции водой (смеси № 1, № 2,
№ 3) или 5—10% отварами круп (смеси
А, Б, В). Смесь № 1 состоит из 1 части
молока и 2 частей воды, смесь №2 —
из 1 части молока и 1 части воды, смесь
№ 3 — из 2 частей молока и 1 части
воды; смесь А — из 1 части молока и
2 частей отвара, смесь Б — из 1 части
молока и 1 части отвара, смесь В — из
2 частей молока и 1 части отвара. В
разведенном молоке уменьшается
содержание солей и белка, к-рый легче
пропитывается пищеварительными соками
и лучше усваивается, особенно при
разведении молока отварами. Отвары
повышают секрецию пищеварительных
желез, уменьшают брожение углеводов,
способствуют образованию более
нежных сгустков казеина коровьего молока.
Слизистые отвары для разведения
молока готовятся из рисовой, овсяной,
гречневой и перловой круп или из муки
этих же круп. При выборе крупы для
приготовления отвара нужно учитывать
индивидуальные особенности ребенка.
Рисовый отвар, особенно 10%
концентрации, следует применять при
кормлении детей с неустойчивым, жидким
стулом, овсяный — при склонности
детей к запорам. Детям с анемией
целесообразнее давать молочную смесь,
приготовленную на гречневом отваре, т. к.
гречневая крупа богата железом и
нек-рыми незаменимыми
аминокислотами.
Недостаток углеводов в коровьем
молоке восполняется за счет добавления
к молочной смеси сахара в виде
сахарного сиропа. Содержание сахара в
молочной смеси не должно превышать 5%.
Избыточное количество сахара будет
вызывать беспокойство ребенка из-за
усиленного брожения в кишечнике.
В питании детей широко
используются кислые молочные смеси, чаще кефир
и его разведения. В зависимости от
разведения различают Б- и В-кефир.
Кефир можно разводить рисовым,
гречневым, овсяным и другими отварами.
Детям с наклонностью к запорам
следует давать однодневный кефир. При
наличии у них жидкого стула
применяется трехдневный кефир, а при
нормальном стуле — двухдневный. В
питании детей используются также
ацидофильные молочнокислые продукты:
простокваша, кумыс, ряженка, курт
(в среднеазиатских республиках), ку-
рунга (в Восточной Азии), мацони
(в Грузии), чал (в Туркмении), биолакт
и др. Кислые молочные смеси
значительно легче всасываются и
усваиваются, усиливают секреторную
функцию жел.-киш. тракта и нормализуют
его перистальтику. В них больше
содержится легкоусвояемых белков. По
сравнению с пресными смесями в
молочнокислых продуктах выше уровень
витаминов A, D и группы В, а также
антибиотич. веществ, затрудняющих
развитие гнилостной микрофлоры в
кишечнике.
К женскому молоку по составу
приближается ионитное молоко, к-рое
готовится из коровьего молока путем
пропускания его через ионообменные
смолы. Содержание кальция в ионит-
ном молоке по сравнению с коровьим
уменьшается и замещается
эквивалентным количеством калия и натрия.
Соотношение кальция и фосфора
приближается к соотношению их в
женском молоке. Добавление к ионитному
молоку спец. сахара способствует
нормализации кишечной флоры у детей.
Все большее значение в питании
детей приобретают адаптированные
молочные смеси, т. е. максимально
приближенные по составу к женскому молоку.
Эти смеси создаются на основе
коровьего молока путем снижения содержания
в нем белка и солей кальция,
увеличения незаменимых жирных к-т и
Сахаров, способствующих нормализации
микрофлоры кишечника, обогащения
микроэлементами. В нашей стране
известны сухие молочные смеси
«Малютка» и «Малыш». Создана
адаптированная молочная смесь «Виталакт»,
содержащая растворимые сывороточные
белки, растительное масло, витамины
А, С, D, Ε и группы В, комплекс
углеводов, способствующих развитию
в кишечнике нормальной
микрофлоры. Детям до V/2—2-месячного
возраста при внезапном переводе их на
искусственное вскармливание в
течение 4—5 дней «Виталакт» следует
давать в смеси с отварами круп в
соотношении 2 : 1 или 3:1, а затем —
в виде цельной смеси. Кисломолочные
продукты «Биолакт» и «Биолакт-2»,
обогащенные свободными аминокисло-

582 СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
тами, ферментами, витаминами и
микроэлементами, обладают высокой
усвояемостью.
Большого внимания заслуживают
сухие смеси, изготовленные
предприятиями пищевой промышленности. Их
преимущество в том, что они могут долго
храниться и из них можно легко и
быстро в любых условиях и в любое время
приготовить свежую пищу для
ребенка. В распечатанном виде их следует
хранить не больше 2 нед. с плотно
закрытой крышкой. Сухие смеси хорошо
растворяются и обладают высокой
усвояемостью, но при длительном
хранении теряют витамины.
Промышленностью выпускается сухое цельное и
обезжиренное молоко (ацидофилин),
сухой кефир, лактобациллин (устойчивый
к антибиотикам, его можно применять
с целью профилактики дисбактериоза
при длительной антибиотикотерапии),
сухие сливки, сухие смеси с
различными отварами (Б-рис, Б-овес, Б-греча,
В-рис, В-овес, В-греча и др.), сухие
молочные каши и мучные смеси, сухие
кисели и т. д.
В детском питании широко
используются консервированные смеси,
приготовленные из гомогенизированных
овощей, фруктов, мяса, птицы, рыбы.
Высокой питательной ценностью
обладают консервированные мясо-овощные
супы, а также пюре из субпродуктов
(печени, языка и мозгов). Правила
приготовления блюд из
консервированных продуктов изложены на этикетках.
СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА —
лекарственные средства, вызывающие у
человека состояние, близкое к
естественному сну, и поддерживающие его глубину
и продолжительность. Малые дозы
С. с. оказывают успокаивающее (седа-
тивное) действие. Эффект С. с.
обусловлен их тормозящим действием на
различные отделы центральной нервной
системы.
К С. с. относятся производные
барбитуровой к-ты, или барбитураты,
а также вещества иного хим. строения.
Нормализации сна способствуют также
успокаивающие (седативные) средства.
Уменьшая эмоциональную
возбудимость, снимая чувство напряжения и
беспокойства, успокаивающие средства
облегчают наступление сна и углубляют
его.
С. с. по скорости наступления сна
и его длительности делятся на средства
длительного действия (6—8—10 час.)
и средства средней продолжительности
действия (4—6 час). При приеме С. с.
средней продолжительности действия
сон наступает быстрее (через 30—60
мин.), а при приеме С. с. длительного
действия — через 1—1,5 часа. Врач
учитывает эти свойства при выборе
препаратов для лечения различных
нарушений сна. Сон наступает быстрее,
если после приема С. с. совершить
небольшую прогулку на свежем
воздухе.
Вызываемый большинством С. с.
сон несколько отличается от
естественного. С. с. нарушают физиологич.
смену периодов сна, подавляя
определенные его фазы. Так, барбитураты,
облегчая засыпание, уменьшают
продолжительность фазы быстрого
(парадоксального) сна. Отмена снотворного ведет
к тому, что резко удлиняется фаза
быстрого сна — усиливается ощущение
бессонницы в сочетании со сновидениями„
Ежедневное применение С. с. может
привести к их накоплению в организме
(кумуляции) и сопровождается
постоянной сонливостью, двигательными
расстройствами. При длительном
применении С. с. отмечают явления
привыкания — понижение чувствительности
организма к их повторному применению,
требующее для достижения нужного
эффекта увеличения дозы препарата.
В ряде случаев возможно развитие
болезненного пристрастия —
непреодолимого стремления к приему С. с. (см.
Наркомания).
Большинство С. с. относится к
сильнодействующим или наркотич.
лекарственным средствам. Применять их
следует только по назначению врача.
При этом для улучшения действия
С. с. рекомендуется таблетку перед
приемом измельчить. Неосторожное
применение С. с, самовольное
увеличение их дозы может привести к
отравлению. Дозы С. с, превышающие
терапевтические, вызывают появление
чувства тяжести в голове, слабости,
затруднения дыхания, может наступить потеря
сознания. В этом случае необходимо
немедленно вызвать врача (см.
Отравления).
Продажа С. с. в аптеках
производится только по рецептам.
См. также Успокаивающие средства.
СОЗНАНИЕ — высшая форма
отражения объективной действительности и
целенаправленного регулирования
взаимоотношений человека с окружающей
средой.
Материальный мир существует вне
сознания, независимо от того,
осознается он человеком или нет. Такая
характеристика материи и сознания четко
указывает на вторичность сознания.
Недаром К. Маркс рассматривал
сознание как осознанное бытие.
Способность осознавать свое бытие,
в процессе целенаправленной
практической деятельности качественно
отличает человека от животных. Для
выявления этих качеств обязательным
является наличие функционирующего
человеческого мозга. Однако сознание не
является только врожденной функцией
мозга человека. Врожденной является
лишь возможность возникновения
сознания у человека ввиду
определенной структуры его нервной
системы (см. Высшая нервная
деятельность). Эта возможность переходит
в действительность, т. е. развивается
в сознание, только в условиях
общественной жизни. Это философское
положение подтверждается практикой.
Так, известно много случаев, когда
маленькие дети, похищенные дикими
животными и выросшие среди них,
вновь возвращались к людям через
несколько лет. Это были жалкие,
звероподобные существа, все попытки
привить им человеческие качества
кончались неудачей, хотя биологически
эти существа ничем не отличались от
обычных людей и структура их нервной
системы была человеческой. Эти факты
ярко подтверждают основной тезис
Маркса о том, что мозг является
органом С, но способность мозга мыслить
формируется лишь в условиях соц.
жизни. Поэтому С. и есть продукт
деятельности мозга в условиях
общественной жизни.
Важнейшим условием для
возникновения сознания у человека является
труд и речь (язык). Язык —
материальная форма проявления сознания,
возникшая как средство общения
между людьми. В языке отразилось все
богатство человеческой культуры и науки.
В процессе речевой деятельности
происходит накопление знаний,
обогащение человека теми богатствами
человеческой мысли, к-рые выработало и
накопило до него человечество.
С. дает человеку возможность
правильно отражать существующее,
предвидеть будущее и на этой основе путем
практич. деятельности воздействовать
на мир.
СОКИ (фруктовые, ягодные, овощные)
имеют большое значение в питании
детей и больных с заболеваниями
жел.-киш. тракта, мочевыделительной
системы и нарушениями обмена веществ.
Они содержат от 10 до 30% углеводов (в
зависимости от вида сока и количества
добавляемого сахара), минеральные
соли, витамины, органич. к-ты, дубильные
вещества, ферменты и др. Применяются
свежеприготовленные (натуральные) и
консервированные (пастеризованные) С.
Для детского и диетич. питания к С.
добавляют, кроме сахара, аскорбиновую
к-ту. С целью сохранения питательных
веществ плодов термич. обработка при
консервировании С. должна быть
минимальной.
Готовят С. осветленные и неосветлен-
ные с мякотью. Наиболее полезны
неосветленные соки, т. к. они почти
полностью сохраняют вкус, цвет и
аромат свежих плодов и содержат все
ценные питательные вещества. Для
получения такого С. плоды протирают, а
пюре гомогенизируют. Тонкодисперсная
консистенция гомогенизированных пюре
обусловливает их хорошее усвоение.
При заводской обработке витамины
сохраняются лучше, чем при
приготовлении С. в домашних условиях. В
консервированных С. длительно сохраняются
витамины (табл.).
Кроме фруктовых и ягодных С,
большое распространение получили
овощные С. Морковный С. получают путем
смешивания тщательно протертого
морковного пюре с сахарным сиропом и
последующей его гомогенизацией.
Томатный С. делают из созревших
томатов. В состав томатного С. входят
почти все витамины, встречающиеся в
растительной пище. Но особенно богат
томатный С. каротином и витамином С;
в нем много также минеральных солей,
сахара и органич. к-т. Томатный сок
имеет приятный освежающей вкус,
утоляет жажду.
Морковный С.— источник каротина;
он содержит также необходимые
организму соли кальция, фосфора и
железа. По своей калорийности и
усвояемости морковный С. превосходит другие
овощные С. Особенно полезен он детям,
беременным женщинам и кормящим
матерям.
Свекольный С. богат сахаром,
минеральными солями и азотистыми
веществами. Высокой пищевой ценностью
и хорошими вкусовыми качествами
отличаются так наз. купажированные и
концентрированные С., выпускаемые
промышленностью. Купажированные С,
(напр., яблочно-клюквенный, яблочно-
морковный) состоят из С. двух или
даже нескольких видов.
В питании детей раннего возраста
начиная с 17г мес. жизни можно реко-

сон
583
Таблица
Содержание витаминов и минеральных веществ в соках плодов (по материалам В.А.Власова, М. И. Олевского, А. А. Покровского)
Наименование
соков
Абрикосовый
Апельсиновый
Виноградный
Вишневый
Гранатовый
Грушевый
Клюквенный
Лимонный
Мандариновый
Морковный
Персиковый
Сливовый
Томатный

Черносмородиновый
Яблочный
Витамины (
каротин

(провитамин А)
2,0
0,25
0,025
0,37-0,55
—
0,08
—
0,12-0,2
0,3-0,6
2-9,0
0,6
0,1
2-3,3
0,75-2,0
0,05-0,92
Βι
0,03
0,05
0,03
0,05
—
0,05
—
0,05
0,07
0,66
0,03
0,12
0,12
0,08
0,04
'в мг на
В2
0,08
0,04
0,09
—
—
0,1
—
0,01
0,02
0,6
0,007
0,04
0,2
0,02
0,05
ί 00 мл сока)
С
7,0
30-50
2,7—5,0
15,0
5,0
5,0
10,0
20-60
20-40
5-10,5
12-20,0
5,0
40-50,0
150-300,0
6,5-30,0
РР
_
0,2
0,4
—
—
0,25
—
1,0
—
0,5-1,5
—
—
0,3-1,0
—
0,1-0,5

натрий
38,0
8,0
5,0
23,0
85,0
16,0
16,0
9,0
14,0
101,0
22,0
19,0
15,0
7,0
11,0
Минеральные вещества

кальций
14,0
29,0
11,0
32,0
11,0
17,0
14,0
24,0
26,0
56,0
18,0
25,0
6,0
35,0
16,0
калий
248,0
182,0
106,0
218,0
63,0
139,0
117,0
127,0
115,0
287,0
327,0
193,0
310,0
365,0
86,0

магний
10,0
11·, 0
9,0
22,0
5,0
11,0
8,0
10,0
8,0
21,0
15,0
15,0
10,0
17,0
9,0
(в мг

фосфор
25,0
16,0
11,0
25,0
105,0
15,0
11,0
10,0
12,0
46,0
31,0
24,0
15,0
42,0
11,0
на 100 мл сока}

железо
1,8
0,24
0,5
1,2
0,8
2,0
0,6
0,3
0,3
0,8
3,7
1,9
1,2
0,9
2,2
хлор
2,0
3,0
2,0
14,0
3,0
11,0
8,0
3,0
—
36,0
4,0
2,0
5,0
6,0
5,0
)
сера
10,0
9,0
9,0
11,0
—
10,0
1,0
6,0
—
22,0
9,0
9,0
14,0
14,0
6,0
мендовать яблочный,
черносмородиновый, виноградный, морковный соки,
с 3—37г мес.— сливовый, вишневый,
абрикосовый, малиновый, томатный.
Не следует смешивать яблочный,
морковный и капустный С. с другими С.
Чтобы не вызвать острого расстройства
пищеварения, С. нужно начинать
давать с небольших количеств. Обычно
в первый день дается 2—3 капли, на
второй день 5—6 и т. д. Первые полгода
ребенку рекомендуется давать до 50 мл
сока в день, затем 60—80 мл. Если
ребенок склонен к поносам, ему дают
только лимонный С, при наклонности
к запорам — морковный и
апельсиновый. Давать С. детям следует после
еды, т. к. прием их до еды может
повести к снижению аппетита.
Клубничный и земляничный С. нужно давать
очень осторожно, т. к. они могут
вызвать диатез (см. Диатез экссудатив-
но-катаральный). Из фруктовых С.
быстро и легко можно приготовить
кисели, муссы, желе.
С. применяются и в леч. питании
взрослых. Больным гастритом с
пониженной кислотностью желудочного
сока врач может рекомендовать кислые
С. (яблочный, капустный, вишневый,
томатный), а при повышенной
кислотности — сладкие С. (абрикосовый,
клубничный, малиновый, виноградный).
Доза и время приема сока с леч. целью
определяются врачом индивидуально
для каждого больного с учетом
конкретного заболевания.
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР — см. Тепловой
удар.
СОЛЬ ПОВАРЕННАЯ ПИЩЕВАЯ
улучшает вкус пищи, регулирует
содержание воды в тканях организма,
участвует в образовании соляной кислоты
желудочного сока. За счет поваренной
соли в организм поступают основные
количества натрия и хлора, играющих
важную и многообразную роль в
обмене веществ. Потребность в хлористом
натрии у взрослых в среднем климатич.
поясе составляет 10—15 г, в условиях
жаркого климата она повышается до
25—30 г в сутки. Необходимое
количество хлористого натрия поступает в
организм с продуктами (3—5 г) и за счет
добавления в пищу поваренной соли
(7—10 г). Потребность в поваренной
соли повышается при длительном
употреблении молочно-растительных диет,
при низком содержании в рационе
питания белков и витаминов, при
заболеваниях, сопровождающихся
неукротимой рвотой, сильным поносом.
При отеках, заболеваниях мочевыде-
лительной системы, гипертонич. болезни,
сердечно-сосудистых заболеваниях,
нарушениях минерал, обмена, в последние
месяцы беременности количество
поваренной соли ограничивают.
Поваренная соль бывает различных
сортов. Во всех сортах не
допускается наличие ядовитых соединений
металлов, нитритов и нитратов. Для
нек-рых р-нов СССР, где недостаточно
природное содержание йода в воде и
в пищевых продуктах, выпускают
йодированную поваренную соль — с
добавлением йода для профилактики
заболеваний щитовидной железы.
СОЛЯРИЙ — см. Воздушные и
солнечные ванны.
СОМНАМБУЛИЗМ (лунатизм, сно-
хождение) — одна из редких форм
нарушения сна. С. возможен при
состояниях утомления, астенических
неврозах, истерии, при выздоровлении от
тяжелой болезни, при нек-рых формах
эпилепсии. Он возникает, если
торможение центральной нервной системы во
время сна не распространяется на
участки мозга, определяющие двигательные
функции. Примером неполного,
неглубокого торможения являются случаи,
когда спящий говорит во сне, садится
в постели. Однако сомнамбулизмом
называют более выраженное расстройство,
когда спящий встает с постели и
передвигается нецеленаправленно или в
соответствии со сновидением, наутро
воспоминание об этом сохраняется смутно
или полностью отсутствует. Лица исте-
рич. склада, страдающие С, излагают
происшедшее с ними с фантастическими
вымыслами. На окружающих
сомнамбулы часто производят пугающее
впечатление. Поэтому С. ранее толковался
мистически, связывался с
полнолунием, его признаки приукрашивались
(утверждалась способность
страдающих С. ходить по краю крыши, чудом
сохраняя равновесие над пропастью,
пророчествовать, провидеть и т. п.).
Во время приступа С. возможны
падения, ранения, в результате к-рых
спящий просыпается. Во избежание
несчастных случаев окна и двери комнаты, где
спит страдающий С, нужно держать
закрытыми, выключать
электроприборы, удалять открытый огонь и пр.
Прерывать снохождение следует в той же
манере, что и сон,— спокойно, тихим
голосом. Страдающий С. должен
обратиться к врачу для обследования и
лечения.
СОН — периодически наступающее
состояние, при к-ром замедляются
физиологические процессы и создаются
наилучшие условия для восстановления
работоспособности организма, и в
частности центральной нервной системы.
С.— жизненная необходимость
каждого человека: треть его жизни проходит
в состоянии периодически
наступающего ежесуточного С.
Во время С. отмечается понижение
мышечного тонуса (большинство мышц
спящего человека расслаблено), резкое
ослабление всех видов
чувствительности — зрения, слуха, вкуса, обоняния,
кожной чувствительности. Безусловные
и условные рефлексы заторможены.
Дыхание при глубоком С. значительно
реже, чем во время бодрствования,
частота сердечных сокращений и
артериальное давление снижаются.
Уменьшение поступления к тканям крови во
время С. сопровождается снижением
интенсивности обмена веществ на 8—
10%, понижением температуры тела
и уменьшением поглощения кислорода
из окружающей среды. Все это
свидетельствует о том, что в состоянии С.
вместе с мозгом получают «отдых» и все
внутренние органы, обеспечивающие
жизнедеятельность клеток и тканей.
Однако, согласно современным
представлениям, С. не только отдых, но
и работа, направленная на переработку
самой различной информации,
накопленной за день, с тем чтобы мозг
человека мог быть способным воспринимать
ее и на следующий день.
О том, что работа мозга во С. не
прекращается, можно судить по
сохраняющейся в состоянии С. его биоэлектриче-

584 СОРБИТ
ской активности. Биотоки мозга
отражают биохимич. процессы, происходящие
в клетках, и свидетельствуют об
активной деятельности мозга (см.
Биоэлектрические явления).
Регистрируются они при одновременном отведении
из многих точек головы и после
усиления записываются в виде
электроэнцефалограммы (ЭЭГ), к-рая в зависимости
от различных физиологич. состояний
имеет своеобразный и характерный
рисунок.
Многочисленные наблюдения
показали, что погружение в С.
сопровождается появлением на ЭЭГ редких волн
большой амплитуды. Такое уменьшение
частоты колебаний происходит на
протяжении 1—17г час, после чего частота
биотоков вновь увеличивается и на
ЭЭГ появляются низкоамплитудные
частые волны, характерные для
бодрствования. За время ночного С.
отмечается несколько (4—5) подъемов и
спадов частоты колебаний ЭЭГ. Именно
с помощью ЭЭГ выявлены два вида С:
спокойный — медленный
(ортодоксальный) С. без сновидений и активный —
быстрый (парадоксальный) С. со
сновидениями. Характерные особенности
медленного С.— уменьшение частоты
дыхания и ритма сердца, замедление
движений глаз. При быстром С. эти
показатели обычно учащаются.
Быстрый С, с одной стороны, является
более глубоким по сравнению с
медленным (спящего труднее разбудить,
мышцы предельно расслаблены), с другой —
более поверхностным (судя по ЭЭГ,
дыханию и пульсу). Именно в связи
с этим быстрый С. и называют
парадоксальным.
Медленный С. обычно занимает 75—
80% общей продолжительности
ночного С, быстрый — 20—25%.
Чередование быстрого и медленного С.
характерно для здоровых людей, при этом
человек чувствует себя выспавшимся и
бодрым. Отклонения в продолжительности
быстрого и медленного С.,
недостаточная глубина медленного С, частые
пробуждения в периоды быстрого С.
приводят к самым различным
нарушениям нервной системы человека,
влияют на состояние его психики, внимание,
эмоциональное состояние.
К наиболее частым расстройствам
С. можно отнести повышенную
сонливость (гиперсомнию) и бессонницу. Ги-
персомния чаще всего возникает у
людей, перенесших тяжелые инф.
заболевания (сыпной тиф, менингит, грипп),
при малокровии и функциональных
нарушениях нервной системы, часто
вызванных воспалительными
заболеваниями головного мозга (напр., при
вирусном энцефалите). Бессонница
встречается чаще. Она может сопутствовать
различным заболеваниям. К их числу
относятся функциональные
расстройства нервной системы, связанные с
сильными психическими эмоциональными
травмами, неврозами, психозами, ор-
ганич. заболеваниями головного мозга
(особенно атеросклероз мозговых
сосудов), болезнями внутренних
органов и эндокринных желез (почек,
печени, щитовидной железы).
Расстройства С. при бессоннице могут быть
трех видов: затрудненное засыпание,
поверхностный, беспокойный С. с
частыми пробуждениями и раннее
окончательное пробуждение. Люди,
страдающие от бессонницы, обычно
жалуются на недосыпание, но, как
показали объективные исследования,
длительность С. у них не так уж мала и
равна 5—5*/г часам, в то время как
нормальный С. длится не менее 6*/г часов.
Все дело в нарушении качества С.
Полная, или тотальная, бессонница, при
к-рой преобладает бодрствование, лишь
изредка прерывающееся дремотой,
встречается чрезвычайно редко.
Медицина располагает достаточно
эффективными методами борьбы с
бессонницей, используя новейшие
достижения химии, физики, электроники,
кибернетики. При управлении С. важное
значение имеет регулирование
длительности медленного и быстрого С.
Медикаментозные средства, влияющие на
длительность этих фаз, не всегда можно
применять ввиду их побочного
воздействия на организм. Поэтому особую роль
приобретает использование специальных
методов воздействия на человека
(аппарат «Электросон», использование
электромагнитных полей, ритмич.
звуковых, световых, тепловых и
ультравысокочастотных сигналов и т. п.).
Нужно помнить, что на качество С.
влияет весь цикл сон — бодрствование.
От уровня бодрствования, распорядка
дня и состояния, в к-ром находится
человек, зависит характер ночного С.
Поэтому рациональный режим труда и
отдыха днем — основа полноценного
ночного С.
СОРБИТ — см. Сахар.
СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ
СРЕДСТВА — лекарственные средства,
предупреждающие или устраняющие
резкое сужение (спазм) кровеносных
сосудов. Применение С. с. нередко
сопровождается снижением артериального
давления. Применяют эти средства для
лечения гипертонической болезни и
других заболеваний, сопровождающихся
спазмом сосудов. Ряд С. с.
избирательно влияет на сосуды нек-рых органов,
напр. сердца; их применяют при
лечении стенокардии, инфаркта миокарда,
а также для устранения спазмов сосудов
головного мозга.
По механизму действия С. с. делят
на миотропные и нейротропные. Мио-
тропные средства действуют
непосредственно на мышцы сосудистой
стенки, понижая их тонус. С. с. нейро-
тропного действия вызывают
сосудорасширяющий эффект, влияя на
нервную регуляцию сосудистого тонуса
в центральной или периферич. нервной
системе. Нек-рые препараты обладают
смешанным механизмом действия.
С. с. различаются по скорости
наступления эффекта и продолжительности
действия. Так, напр., препараты,
применяемые для лечения гипертонич.
болезни, должны действовать в течение
длительного времени (не менее
нескольких часов); при этом скорость
наступления эффекта у этих препаратов, как
правило, небольшая. Средства для
снятия спазмов сосудов сердца должны
оказывать эффект быстро, в течение
нескольких секунд, т. к. приступ
стенокардии может привести к весьма
серьезным последствиям. Таким свойством
обладают нитроглицерин, валидол.
Применение С. с. производится только
по рекомендации врача, т. к. причины
спазма сосудов крайне разнообразны,
а последствия необоснованного
применения препаратов исключительно
серьезны.
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО
МОЗГА — см. Черепно-мозговая травма.
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА — область
медицины, тесно связанная с
организацией здравоохранения и изучающая
влияние разнообразных социальных
факторов на состояние здоровья
населения.
В СССР в основе С. г. лежит
марксистско-ленинское учение о социальной
обусловленности общественного
здоровья. Результаты исследований в
области С. г., устанавливающие
зависимость между заболеваемостью
населения и определенными условиями труда
и быта, эффективность различных про-
филактич. мер и форм организации
медпомощи в борьбе за улучшение
состояния здоровья и т. п.,
используются при разработке гос.,
общественных и мед. мероприятий, направленных
на профилактику заболеваний и
укрепление здоровья населения, а также для
совершенствования форм организации
медпомощи, планирования
здравоохранения и т. п. С. г. и организация
здравоохранения преподается во всех
высших и средних мед. учебных
заведениях. Научные исследования по С. г.
проводятся различными мед. научно-
исследовательскими ин-тами и
кафедрами социальной гигиены и
организации здравоохранения мед. ин-тов и
ин-тов усовершенствования врачей.
Головным научным учреждением является
Всесоюзный научно-исследовательский
ин-т социальной гигиены и организации
здравоохранения им. Н. А. Семашко
МЗ СССР.
СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ в
СССР — система материального
обеспечения трудящихся при
наступлении старости, нетрудоспособности или
в иных предусмотренных законом
случаях; является составной частью
общегосударственной системы социального
обеспечения. В Советском Союзе С. с.
распространено на всех трудящихся.
Средства С. с. образуются за счет
обязательных (страховых) взносов
предприятий, организаций и учреждений,
а также дотации из государственного
бюджета. Из заработной платы
трудящихся вычетов на нужды С. с. не
производится. Управление С. с. на демокра-
тич. началах осуществляется
профсоюзами — самой массовой общественной
организацией трудящихся. Бюджет С. с.
постоянно растет, расходы по С. с.
в 1977 г. составили 29,8 млрд. рублей.
За счет средств С. с. трудящимся
выплачиваются различные пособия (по
временной нетрудоспособности,
беременности, родам и др.), пенсии по
старости и инвалидности, полностью
или частично возмещаются расходы на
сан.-кур. лечение и отдых в санаториях,
пансионатах, домах и базах отдыха (см.
Курорты), профилакториях, а также
на лечебное питание, пребывание в сту-
денч. оздоровительных лагерях и т. п.
Кроме того, средства С. с. расходуются
для дотаций на содержание летних
детских садов и пионерских лагерей,
в т. ч. санаторного типа.
Пособие по временной
нетрудоспособности
выплачивается рабочим, служащим и членам
колхозов, освобожденным от работы
с выдачей листка
нетрудоспособности, в случае болезни,
восстановительного лечения (см.
Реабилитация) в условиях санатория (когда на-

СОЮЗ ОБЩЕСТВ КРАСНОГО КРЕСТА И КРАСНОГО ПОЛУМЕСЯЦА 585
правление в санаторий является
непосредственным продолжением
стационарного или амбулаторного лечения),
при увечье, карантине (см. Карантин,
карантинизация), при уходе за
больным членом семьи, протезировании
с помещением в стационар протезно-
ортопедич. учреждения. Кроме того,
рабочим и служащим, страдающим
туберкулезом и профессиональным
заболеванием, выдается пособие также
при переводе по мед. показаниям на
другую работу. При болезни или увечье
пособие выдается до восстановления
трудоспособности или установления
инвалидности. Длительно болеющие
направляются на освидетельствование во
ВТЭК не позднее 4 мес. со дня
наступления нетрудоспособности или не
позднее 5 мес. временной
нетрудоспособности в общей сложности в течение
последних 12 мес. при повторных
заболеваниях (при одном и том же
заболевании). Если по заключению ВТЭК нет
оснований считать больного инвалидом
и он продолжает быть временно
нетрудоспособным, то больничный лист
может быть продлен. При временной
нетрудоспособности, наступившей вследствие
бытовой травмы, пособие выдается
начиная с 6-го дня нетрудоспособности.
Работающим инвалидам пособия при
общем заболевании выдаются не дольше
2 мес. подряд и не более 3 мес. в
календарном году; инвалидам в связи с
заболеванием туберкулезом — не дольше
10 мес. подряд и не более 12 мес. в
течение 2 календарных лет в общей
сложности, а признанным инвалидам
вследствие этого заболевания — 4 мес.
подряд и не более 5 мес. в одном
календарном году; при профессиональном
заболевании или трудовом увечье — до
выздоровления или пересмотра группы
инвалидности в связи с новым
заболеванием.
При трудовом увечье или
профессиональном заболевании размер пособия
составляет 100% заработка, независимо
от стажа работы. Во всех других
случаях размер пособия зависит от
продолжительности непрерывного стажа: при
непрерывном стаже до 3 лет — 50%
заработка, от 3 до 5 лет — 6Q%, от 5
до 8 лет — 80%, 8 и более лет — 100%
рабочим и служащим и 90% членам
колхоза. Независимо от
продолжительности непрерывного стажа пособие
выдается работающим подросткам до
18 лет (90% заработка), а также
работающим инвалидам Отечественной
войны и лицам, имеющим на иждивении
3 и более детей до 16 лет (учащихся
до 18 лет) — 100% заработка.
Пособие исчисляется из
среднемесячного фактич. заработка (для членов
колхоза независимо от формы оплаты
труда).
Больные, нарушающие режим,
установленный для них врачом, или без
уважительной причины не являющиеся
в назначенный срок на врачебный
осмотр или освидетельствование во вра-
чебно-трудовую экспертную комиссию,
а также выехавшие в период временной
нетрудоспособности в другую местность
без согласия лечащего врача или без
направления врачебно-консультацион-
ной комиссии, лишаются пособия со
дня нарушения на срок,
устанавливаемый профсоюзной организацией,
назначающей пособие. При наступлении
нетрудоспособности в результате
заболеваний (обострений заболеваний),
вызванных опьянением, действиями,
связанными с опьянением и
злоупотреблением алкоголем, пособие не выдается.
Пособие по
беременности и родам назначается всем
работающим женщинам, в т. ч. членам
колхоза, в размере полного заработка,
независимо от продолжительности
трудового стажа. Отпуск предоставляется
на 56 календарных дней до родов и
56 календарных дней после родов.
В случае ненормальных родов или
рождения двух и более детей послеродовой
отпуск продлевается до 70
календарных дней. Право на пособие имеют все
работающие женщины, в т. ч.
временные, сезонные и внештатные
работницы, подлежащие С. с, с первого дня
работы, независимо от
продолжительности работы на данном предприятии
и причин увольнения с предыдущего
места работы, но при условии, что
отпуск по беременности и родам наступил
в период работы. Молодым
специалистам, направленным на работу по
окончании высших и средних учебных
заведений или в аспирантуру по путевкам
министерств и ведомств и получившим
отпуск по беременности и родам до
начала работы, пособие выдается со дня,
назначенного для явки на работу. При
наличии у женщины дополнительных
доходов в виде работы по
совместительству пособие по беременности и родам
назначается только от основного оклада.
Пособие на рождение
ребенка представляет собой
единовременную выплату на приобретение
комплекта белья для новорожденного
(12 руб.) и кормление ребенка (18 руб.).
Пособие выдается одному из родителей
при условии, что ко дню рождения
ребенка он проработал на данном
предприятии (учреждении) не менее 3 мес,
а его среднемесячный заработок за
последние 2 календарных месяца не
превышал 70 руб. Лица, призванные
на действительную службу в ряды
Советской Армии и имеющие ко дню
последней выплаты заработка право
на пособие по случаю рождения
ребенка, сохраняют это право в период
пребывания на действительной службе,
если ребенок родился в течение 9 мес.
со дня призыва. Независимо от
длительности непрерывного стажа и размера
заработка пособие выдается лицам,
занятым на подземных работах в угольной
промышленности, а также учащимся
школ и курсов по повышению
квалификации, по переквалификации и
подготовке кадров, высших и средних
специальных учебных заведений и
аспирантам, если они непосредственно
перед учебой работали в качестве
рабочих или служащих. При рождении двух
и более детей пособие выдается на
каждого ребенка в полном размере.
Пособие на детей
малообеспеченных семей
выдается семьям, в к-рых средний
совокупный доход на одного члена семьи не
превышает 50 руб. При определении
права на пособие учитываются муж,
жена и находящиеся на их иждивении
дети, не достигшие 18-летнего
возраста либо достигшие этого возраста, но
являющиеся инвалидами с детства,
а также проживающие совместно с
супругами их нетрудоспособные родители,
если они не получают пенсии и нет
других лиц, обязанных по закону их
содержать. Пособие назначается в размере
12 руб. на каждого ребенка и
выплачивается до достижения детьми 8-летнего
возраста. На усыновленных детей,
проживающих с усыновителями, пособие
назначается на тех же основаниях, что
и на родных детей. Мачехе или отчиму
пособие назначается и выплачивается
в случае совместного проживания с
пасынком или падчерицей только в том
случае, если они не получают
алиментов от родителей. При определении
права на пособие в составе семьи не
учитываются лица, находящиеся на
действительной военной службе, дети,
находящиеся на полном обеспечении
государства (в детских домах, домах
инвалидов, школах-интернатах,
суворовских училищах и т. п.), а также
дети, в отношении к-рых родители
лишены родительских прав. Пособие
выплачивается по месту работы матери или
отца. Семьям, потерявшим кормильца,
пособие назначается после назначения
пенсии по случаю потери кормильца,
при этом сумма пенсии учитывается
в среднемесячном доходе семьи.
Пособие назначается и выплачивается
независимо от получения на детей других
пособий. Семьям, в к-рых
трудоспособные родители не работают, пособие
не назначается.
Пособие на погребение
выдается в случае смерти рабочего,
служащего или колхозника, а также
в случае смерти членов их семей,
находившихся у них на иждивении.
Пособие назначается в размере до 20 руб.
Пособие выдается членам семьи
умершего или тем лицам или учреждениям,
к-рые взяли на себя организацию
похорон.
СО»ЬЗ ОБЩЕСТВ КРАСНОГО
КРЕСТА И КРАСНОГО ПОЛУМЕСЯЦА
СССР. Идея создания этого общества,
первоначально общества о попечении
больных и раненых, зародилась во
время Крымской войны 1853—1856 гг.
в результате инициативы выдающегося
русского хирурга Н. И. Пирогова по
оказанию помощи раненым.
С первых дней Великой Октябрьской
социалистической революции стали
действовать сан. отряды Пролетарского
Красного Креста, положившие начало
образованию советского Красного
Креста. Ряд декретов о создании общества
и его задачах подписал в 1918 г. лично
В. И. Ленин.
В мае 1923 г. республиканские
общества Красного Креста и Красного
Полумесяца были объединены в единую
всесоюзную массовую организацию
трудящихся — Союз Обществ Красного
Креста и Красного Полумесяца СССР
(СОКК и КП СССР).
Важной вехой в истории СОКК и
КП СССР была его работа в период
Великой Отечественной войны 1941—
1945 гг. Сотни тысяч его
воспитанников самоотверженно оказывали
медпомощь раненым на поле боя, в
эвакогоспиталях и в тылу, давали свою кровь
для спасения защитников Родины,
проявляли заботу о детях-сиротах,
инвалидах, семьях погибших. Вся
деятельность СОКК и КП СССР была
подчинена интересам фронта, победе над
врагом.
В период строительства развитого
социалистического общества СОКК и
КП СССР оказывает существенное
влияние на повышение сан. культуры

586 СПАЗМОФИЛИЯ
населения, подготовку его к сан.
обороне Родины, способствует оздоровлению
условий труда и быта трудящихся,
воспитанию их в духе идей коммуни-
стич. морали. Св. 30 млн. членов
обществ, обученных по различным мед.
программам, служат примером
правильного гиг. поведения на производстве
и в быту. Многие из них являются
инициаторами и участниками месячников
чистоты, соревнований за звание «Дом
высокой санитарной культуры»,
благоустройства городов и сел, территорий
предприятий, мест отдыха и других
мероприятий. Первая медпомощь,
оказываемая активистами обществ жертвам
стихийных бедствий, пострадавшим от
несчастных случаев в цехах,
полеводческих бригадах, на автомобильных и
железных дорогах, во многом
содействует выполнению задач государственной
службы скорой медпомощи по спасению
жизни, восстановлению здоровья и
трудоспособности пострадавших.
Значительное место в работе обществ занимает
пропаганда безвозмездного донорства
и вовлечение населения в это важное
дело (см. Донор).
Деятельность СОКК и КП СССР
внутри страны сочетается с участием в
развитии международных связей,
способствующих разрядке напряженности,
укреплению мира и дружбы между
народами. Б-цы СОКК и КП СССР
имеются в Иране, Эфиопии и Алжире; они
оказывают квалифицированную
медпомощь тысячам местных жителей.
Кроме того, безвозмездно оказывается
медпомощь жертвам землетрясений,
наводнений и других стихийных бедствий
во многих странах мира, помощь и
поддержка узникам реакции и
империализма в странах с диктаторскими и
фашистскими режимами. Многим
иностранцам и их семьям, нашедшим
убежище в СССР, СОКК и КП СССР
помогает устроиться на работу или учебу,
получить жилплощадь и возвратиться на
Родину. СОКК и КП СССР
рассматривает просьбы советских граждан и
обществ Красного Креста ФРГ, Италии
и других стран о выяснении судьбы лиц,
пропавших без вести в период Великой
Отечественной войны.
Деятельностью СОКК и КП СССР
руководит исполнительный комитет,
президиум и бюро президиума. Высшим
руководящим органом является
Всесоюзный съезд СОКК и КП СССР,
созываемый каждые 5 лет.
Руководство республиканскими обществами
Красного Креста, а в Азербайджанской,
Таджикской, Туркменской и Узбекской
союзных республиках обществами
Красного Полумесяца осуществляют
центральные комитеты обществ и их
президиумы. В краях, областях, городах и
р-нах работу организуют
соответствующие территориальные комитеты
обществ.
Основным структурным звеном
СОКК и КП СССР являются св.
400 тыс. первичных организаций
обществ, созданных на большинстве
объектов народного хозяйства.
Деятельность СОКК и КП СССР
многогранна и проникнута заботой о
человеке, его здоровье, благополучии,
заботой об укреплении дружбы и мира
между народами.
СПАЗМОФИЛИЯ — заболевание,
обусловленное снижением содержания
кальция в крови и характеризующееся
периодически возникающими
судорогами. С. может наблюдаться у детей
в первые два года жизни, в
большинстве случаев на фоне рахита; особенно
часто С. бывает у детей в возрасте
6—12 мес. в весеннее время.
Развитию С. способствуют
недостаточный уход за ребенком,
неправильное вскармливание, нерегулярное или
недостаточное пребывание его на свежем
воздухе. Заболевание протекает в
скрытой и явной форме. Скрытая форма
С. характеризуется
§лишь повышенной
нервной
возбудимостью ребенка. При
присоединении
различных
заболеваний, обострении
рахита эта форма
переходит в явную,
к-рая
характеризуется
возникновением судорог в
различных мышцах. Чаще
возникает
судорожное сокращение
(спазм) мышц
голосовой щели и ее су-
Рис. Ребенок, боль- жение во время кри-
ной спазмофилией: ка или плача. При
спазм мышц кистей дыхании появляет-
и стоп. ся стонущий или
напоминающий
петушиный крик звук. У большинства
детей через несколько секунд дыхание
восстанавливается, иногда дыхание
может совсем прекратиться. У нек-рых
детей возникает спазм мышц кистей и
стоп (рис.), к-рый может продолжаться
от нескольких часов до нескольких
дней. Более редко встречаются
судороги мышц грудной клетки и бронхов,
к-рые опасны из-за возможности
длительной задержки дыхания.
Наиболее опасно проявление С. в
виде общих судорог с потерей сознания.
При этом вначале появляется
бледность, подергивание мышц лица, а
затем возникают общие судороги. Голова
запрокидывается; появляется
слюнотечение, губы синеют, дыхание
нарушается. Могут самопроизвольно
выделяться моча и кал. Судороги могут
быть несколько раз в день, обычно
продолжаются до 20—30 минут, а затем
прекращаются. Никаких последствий
после себя они, как правило, не
оставляют. В редких случаях может
наступить смерть вследствие остановки
дыхания или сердечной деятельности.
При появлении судорог необходимо
срочно вызвать врача. До его прихода
при затруднении дыхания ребенку
необходим свежий воздух или ему
можно дать кислород из кислородной
подушки. При наличии рекомендаций
врача, до его прихода ребенку можно
дать 1 чайн. или 1 дес. л. 10% р-ра
хлористого кальция или 4—6 таблеток глю-
коната кальция.
Профилактика С. такая же, как при
рахите, и заключается в правильном
уходе за ребенком (см. Грудной
ребенок. Ясельный возраст), обеспечении
необходимого и достаточного питания,
регулярного пребывания его на свежем
воздухе. При появлении признаков
рахита необходимо обязательно
обратиться к врачу.
СПЕРМА — смесь секретов,
вырабатываемых железами половых органов
мужчины. Главным компонентом С.
являются сперматозоиды — мужские
половые клетки, участвующие в
половом размножении. С. начинает
вырабатываться в период полового
созревания; в возрасте старше 40 лет
выработка ее уменьшается. Количество С,
выбрасываемое в момент
семяизвержения (эякуляция), составляет в
среднем 2—6 мл. Этого количества
достаточно, чтобы нейтрализовать кислую
среду влагалища, препятствующую
движению сперматозоидов. Малое
количество С. может быть причиной
мужского бесплодия. Затруднение
выработки и выделения С, как правило,
связано с грубыми Рубцовыми
изменениями в органах мошонки,
предстательной железе и в мочеиспускательном
канале в связи с несвоевременным
лечением воспалительных заболеваний
этих органов.
СПЕЦОДЕЖДА — см. Средства
индивидуальной защиты.
СПИННОЙ МОЗГ —см.
Центральная нервная система.
СПИ РОХЕТОЗЫ — группа
инфекционных болезней человека и животных,
возбудителями к-рых являются
патогенные спирохеты. Спирохеты,
занимающие в классификационной схеме
промежуточное положение между
бактериями и простейшими, представляют
собой длинные или короткие спирали,
быстро погибают при нагревании до
60°, чувствительны к действию
дезинфицирующих средств и ряда
лекарственных препаратов.
С. распространены повсеместно,
многие из них изучены недостаточно.
Наиболее изучены кишечные С. (лептоспи-
розы),кровяные С, передающиеся
вшами или клещами (возвратные тифы),
С., передающиеся половым путем
(сифилис), и С. стран тропич. пояса (фрам-
безия, беджель, пинта). К С. относят
также заболевания, вызываемые
ассоциацией спирохет и бактерий: ангину Си-
мановского — Плаута — Венсана,
язвенный стоматит и др.
При лечении большинства С. с
успехом применяют нек-рые химиотерапев-
тич. препараты и антибиотики. Методы
лечения и профилактики определяются
конкретно для каждого С.
СПИРОХЕТЫ —см. Спирохетозы.
СПОНДИЛЁЗ — хроническое
заболевание позвоночника,
характеризующееся деформацией позвонков за счет
разрастаний костной ткани на их
поверхности в виде выступов и шипов.
Заболеванию С. способствуют нарушения
обмена веществ, ведущие к избыточному
отложению в организме известковых
солей. С. развивается преимущественно
в пожилом возрасте вследствие
многолетних тяжелых нагрузок на
позвоночник и возрастных расстройств обмена;
мужчины болеют чаще женщин. У
молодых людей причиной С. могут быть
искривления позвоночника, т. к. они
ведут к неправильному,
неравномерному распределению нагрузки на
позвонки. Иногда С. возникает как
следствие брюшного тифа и ревматизма.
Признаки С.— нарушение
подвижности позвоночника и боли.
Подвижность наиболее заметно страдает при
поражении шейного и поясничного
отделов позвоночника. Трудности при
повороте головы, скованность поясницы
особенно проявляется после покоя — сна,

СПОРТ 587
вынужденного неподвижного
положения; первые движения в этих случаях
резко затруднены, болезненны,
нередко сопровождаются хрустом. Когда
больной разомнется, подвижность
улучшается, болезненность ослабевает или
исчезает. Боли часто приступообразные,
усиливаются при перемене погоды.
Может развиться хронич. радикулит —
шейный, грудной, пояснично-крест-
цовый.
Для профилактики С. следует
проводить закаливание организма,
соблюдать режим труда и отдыха. Система-
тич. и разумные занятия физкультурой
и спортом являются лучшим профи-
лактич. средством. Физич.
упражнения могут применяться в виде утренней
гимнастики, физкультминуток и леч.
гимнастики. Физкультминутки на
производстве включают ряд упражнений,
устраняющих вызванное данным
видом работы перенапряжение какой-либо
мышечной группы при бездействии
остальных мышц туловища (см.
{Производственная гимнастика). Важно также
рациональное питание, у пожилых
людей рассчитанное на возрастные
особенности пищеварения и обмена веществ
(см. Старость, старение).
Лечение С, как правило, включает
массаж, леч. гимнастику, леч. питание
и различные физиотерапевтич.
процедуры по назначению врача. Упорные
формы требуют сан.-кур. лечения в
специализированных санаториях. Иногда
применяется хирургическое
вмешательство. ,
СПОНДИЛИТ — хроническое
воспалительное заболевание позвоночника.
Самая частая причина С.—
туберкулезная инфекция; поэтому, когда говорят
о С, имеют в виду, как правило,
туберкулезный С. (см. Туберкулез).
Значительно реже С. возникает при
сифилисе, актиномикозе, стафилококковой
инфекции (острый и хронич.
остеомиелит позвоночника), при ревматоидном
артрите и других заболеваниях.
Локализация поражения при С.
различна: для туберкулезного С. наиболее
характерны изменения в грудном отделе
позвоночника, для сифилитического — в
шейном, ревматоидного — в поясничном
и грудном отделах. Туберкулезный С.
чаще начинается у детей до 10 лет,
сифилитический — в 40—50 лет,
ревматоидный — в 20—30 лет. Как
правило, заболевание начинается
медленно, постепенно, незаметно для больного.
При С. происходит разрушение тела
позвонков с последующей деформацией
позвоночника. Самым характерным
признаком С. является образование
горба — углового искривления
позвоночника. При неравномерном
разрушении тел позвонков развивается боковое
искривление (сколиоз), к-рое
наблюдается чаще в поясничном отделе
позвоночника (см. Искривления
позвоночника).
При С. преобладают упорные боли
в позвоночнике и окружающих его
мышцах, сочетающиеся с признаками общей
туберкулезной интоксикации
организма: вялостью, недомоганием,
повышением температуры тела и похуданием.
Разгар болезни характеризуется
появлением деформации позвоночника
(горба), часто гнойными абсцессами в
окружающих его тканях (натечники),
спинномозговыми расстройствами.
После стихания процесса боли
уменьшаются и исчезают, улучшается общее
состояние больного. Однако стабилизация
процесса не говорит еще о
выздоровлении. Обычно имеются очаги
«дремлющей» инфекции, к-рые могут вызывать
рецидивы болезни.
Диагноз С. ставится на основании
клинико-лабораторного и
рентгенологического обследования больного.
Лечение С. комплексное:
антибактериальная терапия, ортопедич. методы
(гипсовая кровать, корсет и другие
методы фиксации позвоночника), сан.-
кур. лечение (Боровое, Евпатория и др.)
и другие мероприятия, направленные
на повышение сопротивляемости
организма. В нек-рых случаях показано
оперативное лечение. Своевременное
обращение к врачу, настойчивое и
целенаправленное лечение определяют
благоприятный исход болезни.
СПОРТ — систематические занятия
физическими упражнениями,
проводимые в форме соревнований и
подготовки к ним. С. присущ соревновательный
характер, борьба за победу, достижение
наивысших спортивных результатов —
рекордов.
Советский С. по своим целям
коренным образом отличается от
буржуазного С, в к-ром царит культ наживы,
ради чего нередко пренебрегают
здоровьем спортсмена. В условиях социали-
стич. строя С. носит подлинно
массовый характер, являясь одним из
важнейших средств гармонич. развития
физич. и духовных сил советского
человека. Занятия С. предусмотрены в
советской системе физич. воспитания
программами общеобразовательных школ,
средних специальных и высших учебных
заведений (занятия в спортивных
секциях во внеурочное время —
факультативные занятия, занятия в детско-
юношеских спортивных школах), а
также программами физич. подготовки
личного состава Вооруженных Сил.
Участие в спортивных соревнованиях
и тренировках, предшествующих им,
является хорошим средством
укрепления здоровья и общего физич.
развития. С. развивает смелость,
настойчивость, выдержку, коллективизм,
дисциплинированность, волю к победе и
другие качества, необходимые для
успешной трудовой деятельности и
защиты Родины. Возможность помериться
силами, проявить свои способности
в борьбе за лучшие спортивные
результаты привлекают молодежь к С.
Для С. характерны большие физич. и
нервно-психич. напряжения, поэтому
к занятиям им допускаются только
здоровые люди, прошедшие
предварительный медосмотр. Систематич.
врачебный контроль, а также
самоконтроль являются обязательным условием
при занятиях С.
Воздействие систематич. занятий С.
на организм выражается в ряде
положительных изменений в строении и
функции его органов и систем.
Установлено, что по уровню физич.
развития школьники, занимающиеся С,
значительно превосходят своих
сверстников, не занимающихся им. Под
воздействием спортивных занятий
увеличивается прочность костей и объем
скелетных мышц, развиваются быстрые,
ловкие движения. Организм работает
экономнее, человек меньше
утомляется, приобретает способность
переносить длительные и большие
напряжения. Расширяя функциональные
возможности организма, повышая его
сопротивляемость различным инфекциям,
занятия С. способствуют закаливанию
организма, помогают снижению
заболеваемости. С. является важным
фактором поддержания двигательной
активности, необходимой для здоровья
людей всех возрастов и профессий.
Элементы С. (волейбол, бадминтон,
городки и др.) широко используются в ЛФК.
Основу занятий любым видом С.
составляет планомерная тренировка.
Одно из основных требований при
занятиях С.— соответствие спортивных
нагрузок возрасту, полу и физич.
подготовленности. Неправильный выбор
вида С, непосильная для организма
нагрузка в занятиях не только могут
принести вред здоровью, но и лишают С.
привлекательности, спортсмен не
получает эмоционального удовлетворения.
В зрелом и даже пожилом возрасте
продолжение регулярных занятий С.
оказывает самое благоприятное
влияние на здоровье; они способствуют
предупреждению преждевременного
старения, отодвигая возрастные изменения
организма. Однако в этом возрасте
нецелесообразны спортивные занятия,
связанные со значительным физ.
напряжением: бег, борьба, поднятие
тяжестей, спортивные игры (футбол,
хоккей и др.). Зато пожилым людям
остаются доступными упражнения,
связанные с умеренной по интенсивности
нагрузкой (плавание, ходьба на лыжах,
катание на коньках; такие спортивные
игры, как бадминтон, волейбол,
теннис). Женщины могут заниматься
большинством видов С, однако в связи
с анатомо-физиологич. особенностями
женского организма нек-рые виды С,
требующие большой мышечной силы
или резких силовых движений, для них
не рациональны (футбол, тяжелая
атлетика). Систематич. занятия С.
оказывают благоприятное влияние на
здоровье женщин, способствуют
нормальному протеканию беременности и
родов. После родов занятия С.
возобновляются через 4—6 мес. с разрешения
врача. Женщины, систематически
занимающиеся С, должны регулярно
наблюдаться у гинеколога.
В советской системе физич.
воспитания предусмотрены занятия св. 40
видами С.: спортивная ходьба, бег,
прыжки, метания (см. Легкая атлетика),
борьба, гребля, плавание, ходьба на
лыжах (см. Лыжный спорт), бег на
коньках (см. Конькобежный спорт),
спортивные игры и др. По разным
видам С. систематически проводятся
соревнования. Они обычно проходят
в несколько этапов — внутри
предприятий (коллективов), районные, областные
(краевые), республиканские и, наконец,
всесоюзные. Каждые четыре года
проводится Спартакиада народов СССР
с финальными соревнованиями в
Москве или столицах союзных республик.
Спортсмены объединяются в
добровольные спортивные об-ва («Динамо»,
«Спартак», «Урожай» и др.). Особенно
большую работу по развитию С.
проводят профсоюзы.
Советские спортсмены принимают
активное участие в международных
соревнованиях и добились первенства
по большинству видов С. На XXI
Олимпийских играх в Монреале
(Канада) советские спортсмены завоевали

588 СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА
рекордное количество медалей.
Такого успеха не добивалась ни одна
страна за всю историю проведения
Олимпийских игр. Участвуя в
Олимпийских играх и других
международных спортивных соревнованиях,
советские спортсмены вносят свой
вклад в борьбу за мир и
сотрудничество между народами всех стран
(см. Олимпийские игры).
В СССР принята «Единая всесоюзная
спортивная классификация», в
соответствии с к-рой, по результатам
достигнутых достижений спортсменам
присваиваются спортивные разряды. Для
взрослых установлены следующие разряды:
третий, второй, первый, кандидат в
мастера спорта и мастер спорта; для юных
спортсменов — два разряда.
Спортсменам, добившимся выдающихся
спортивных результатов, присваиваются
почетные звания «мастер спорта
международного класса» и «заслуженный мастер
спорта СССР». Государственное
руководство всей работой в области С.
осуществляется Комитетом по физкультуре
и спорту при Совете Министров СССР.
СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА —
область медицины, изучающая влияние
занятий физическими упражнениями
и спортом на организм человека, его
отдельные системы и органы. Основные
задачи С. м.— изучение воздействия
на организм физич. упражнений как
фактора укрепления здоровья,
повышения работоспособности и долголетия,
обоснование рациональной методики
физич. упражнений и спортивной
тренировки. С. м. развивается как
самостоятельная область медицины. Она
имеет свои методы изучения
(особенно в области определения
функциональных возможностей организма
и его отдельных систем и органов),
научные учреждения и кадры врачей-
специалистов в области физкультуры
и спорта. Вместе с тем С. м. тесно
связана с многими другими клинич. и тео-
ретич. мед. дисциплинами.
Направления С. м.— функциональная динамич.
анатомия, изучающая морфологич.
изменения, возникающие в мышечной,
костной и других системах, а также
в отдельных органах под влиянием
систематич. занятий физич.
упражнениями и спортом; физиология физич.
культуры и спорта, изучающая
изменения в деятельности различных систем и
органов под влиянием различных
спортивных нагрузок; биохимия спорта,
регистрирующая и обобщающая
данные, касающиеся сложных биохимич.
процессов в организме спортсмена,
влияющих на его здоровье и
работоспособность; гигиена физкультуры и спорта,
исследующая гигиенич. факторы
различного характера, имеющие большое
значение при занятиях физкультурой
и спортом (гигиена одежды, обуви,
мест занятий, сан.-гиг. нормы
строительства спортивных сооружений и др.);
спортивная травматология, изучающая
характер травм во время занятий
физкультурой и спортом, разрабатывающая
их профилактику и методы лечения;
фармакология спорта, изучающая
действие различных медикаментозных
средств на организм с учетом состояния
тренированности спортсмена,
предстартовых изменений, возможностей снятия
чрезмерного утомления, восстановления
нарушенных функций (напр., сна,
аппетита) и др. С. м. изучает патологич.
изменения, к-рые могут возникать в
результате нерациональных занятий
спортом, и разрабатывает меры
предупреждения таких нарушений. Частью
С. м. является врачебный контроль.
СПОРТИВНАЯ ОБУВЬ — см. Обувь.
СПОРТИВНАЯ ОДЕЖДА —см.
Одежда.
СПОРТИВНЫЕ ИГРЫ (бадминтон,
баскетбол, волейбол, футбол,
хоккей и др.) оказывают разностороннее
влияние на организм занимающихся.
Включая разнообразные формы
двигательной деятельности (бег, ходьбу,
прыжки, метания, удары, ловлю и
броски, различные силовые элементы), С. и.
развивают глазомер, точность и
быстроту движений, мышечную силу,
способствуют развитию сердечно-сосудистой,
нервной, дыхательной систем,
улучшению обмена веществ, укреплению
опорно-двигательного аппарата. С. и.
характеризуются непрерывной сменой
игровой обстановки и способствуют
выработке у спортсменов быстрой
ориентировки, находчивости и
решительности. Необходимость соблюдения
определенных правил в С. и. и игра в
команде помогают воспитывать у игроков
дисциплинированность, умение
действовать в коллективе, чувство
товарищества и взаимной выручки. Чем
разнообразнее и сложнее приемы той или иной
игры, чем больше в ней движений,
связанных с интенсивной мышечной
работой, тем сильнее она воздействует на
организм и ценнее для всестороннего
физич. развития.
Отдельные С. и. в зависимости от их
содержания, правил и условий
проведения имеют различную оздоровительную
и воспитательную ценность и
рассчитаны на определенный возраст и пол
игроков. По степени сложности и
интенсивности физич. нагрузки на организм
С. и. можно разделить на три группы.
Первая группа — бадминтон,
волейбол, городки, теннис —
характеризуется сравнительно небольшой, легко
регулируемой физич. нагрузкой и
несложностью начальных технич.
приемов, поэтому в эти С. и. с большим
увлечением и пользой для здоровья
играют все — от подростков до пожилых,
включая людей, ранее не
занимавшихся спортом. Вторая группа —
баскетбол, ручной мяч, водное поло —
отличается высоким темпом игры, быстрым
бегом, обилием скоростно-силовых
движений и значительной общей нагрузкой.
Наконец, к третьей группе игр относятся
футбол, хоккей на льду, мотобол,
к-рые отличаются особо резкими
движениями, приемами силовой борьбы,
столкновениями и др., требующими
большого напряжения и мышечной
силы, поэтому к участию в них
допускаются только мужчины. Для участия
в С. и. требуется разрешение врача
(см. Врачебный контроль).
С. и.— самая массовая форма
занятий спортом, имеющая большое значение
как в школьном, так и внешкольном
физкультурном движении, поэтому
очень важно устраивать простейшие
площадки для С. и. и катки для игры
в хоккей в микрорайонах при школах
и жэках. Си. имеют большое
воспитательное значение: занимаясь в одной из
спортивных секций, под руководством
тренера, дети становятся физически
более крепкими, более
дисциплинированными. При систематич. тренировке и
участии детей в соревнованиях по Си,
необходим врачебный контроль.
СПРИНЦЕВАНИЯ ВЛАГАЛИЩНЫЕ
применяют только по назначению
врача при хронических воспалительных
заболеваниях женских половых
органов. Систематические спринцевания без
консультации с врачом, напр. с целью
предохранения от беременности, могут
привести к изменению влагалищной
среды и снижению сопротивляемости
влагалища к болезнетворному
действию микробов.
С. в. могут быть теплыми (t° 37—40°)
и горячими (t°45—48°). Вода для
спринцеваний должна быть кипяченой. В нее
можно добавить рекомендованное
врачом лекарственное средство. При
использовании горячей воды
промежность и кожу наружных половых
органов следует предварительно смазать
вазелином, чтобы не вызвать ожогов.
Спринцевания производят в положении
лежа на спине, согнув ноги и разведя
бедра; под ягодицы подкладывают
судно (см. Судно подкладное).
Используемая для С. в. кружка Эсмарха (см.
Клизма) должна быть поднята над
судном не более чем на 1 м, чтобы
давление жидкости не было чрезмерным.
Прежде чем ввести наконечник, из
трубки выпускают воздух. Наконечник
вводят во влагалище в направлении
внутрь и кзади на глубину 5—6 см.
Необходимо следить, чтобы воздух не
попал во влагалище и по окончании
процедуры. Поэтому на трубку
накладывают зажим до момента
опорожнения кружки. Горячие С в. должны
быть продолжительными. Поэтому
жидкость из кружки следует выпускать
в течение 10—15 мин. (регулируя
скорость тока зажимом), наполняя
кружку 2—3 раза. После С в. необходимо
полежать.
Не рекомендуется производить С в.
во время менструации, при
беременности, в послеродовом периоде, после
аборта и при острых воспалительных
процессах в половых органах, т. к. они
могут вызвать кровотечение и
усугубить течение воспалительного процесса.
СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
ЗАЩИТЫ — специальная одежда и
разнообразные приспособления,
применяемые для предотвращения или
уменьшения воздействия на работающих
опасных и вредных производственных
факторов.
В осуществлении намеченной
партией программы по дальнейшему
улучшению условий труда важное место
занимают вопросы обеспечения рабочих и
служащих С и. з. В СССР
ежегодно на приобретение и изготовление
С. и. з. выделяются ассигнования н
материальные фонды, к-рые из года
в год возрастают. Так, только в 1975 г.
на это было израсходовано 1,5 млрд.
руб., выделено св. 585 млн. метров
тканей, ок. 34 млн. пар обуви, св. 8 млн.
защитных очков и т. д. Постоянно
расширяется круг лиц, пользующихся
бесплатными С. и. з.— в наст, время их
получают ок. 55 млн. рабочих и
служащих. Проводятся дальнейшие
исследования по повышению качества и
эффективности С. и. з.
В зависимости от назначения С и. з.
подразделяются на следующие классы:
изолирующие костюмы — пневмокостю-
мы, гидроизолирующие костюмы,
скафандры; средства защиты органов ды-

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ 589
Рис. 1. Виды специальной одежды: 1,2 — комбинезон рабочий (/ — мужской, 2 —
женский); 3 — костюм мужской зимний для работы в особых метеоусловиях; 4 — костюм
мужской брезентовый; 5 — костюм водонепроницаемый для работающих в обводненных
шахтах (справа — тип А, слева — тип Б); 6, 7 — костюм для защиты от действия
кислот (6 — мужской, 7 — женский); 8 — костюм и шлем для защиты от производственной
пыли (слева — женский, справа — мужской); 9,10 — халат рабочий (9 — мужской:
слева — тип А, справа — тип Б; 10 — женский: слева — тип А, справа — тип Б).
хания — противогазы, респираторыу
пневмошлемы, пневмомаски;
специальная одежда — комбинезоны, куртки,
брюки, костюмы, халаты, плащи,
полушубки, тулупы, фартуки, жилеты,
нарукавники (рис. 1); специальная обувь —
сапоги, ботфорты, ботинки,
полуботинки, галоши, боты, бахилы (рис. 2);
средства защиты рук — рукавицы,
перчатки (рис. 3); средства защиты
головы — каски, шлемы (рис. 4), шапки,
береты, шляпы; средства защиты
лица — защитные маски, защитные
щитки (рис. 4,2); средства защиты органа
слуха — противошумные шлемы,
противошумные наушники,
противошумные вкладыши (рис. 5); средства
защиты глаз — защитные очки;
предохранительные приспособления —
предохранительные пояса, диэлектрические
коврики, ручные захваты, манипуляторы,
наколенники, налокотники; защитные
дерматологические средства — моющие
пасты, кремы, мази.
Выбор С. и. з. в каждом отдельном
случае осуществляется с учетом
требований безопасности для конкретного
технологич. процесса или вида работ;
они применяются в том случае, когда
безопасность работ не может быть
обеспечена конструкцией оборудования,
организацией производственного
процесса и средствами коллективной защиты.
Применение С. и. з. предусмотрено
в осязательном порядке отраслевыми
правилами техники безопасности.
Выдача С. и. з. регламентирована
типовыми отраслевыми нормами,
утверждаемыми Государственным комитетом
Совета Министров СССР по труду и
социальным вопросам и ВЦСПС. Выдача
С. и. з. администрацией предприятия
производится в готовом виде с записью
в личную карточку рабочих и служащих.
Компенсация С. и. з. материалами или
деньгами не допускается.
При выдаче респираторов, пневмо-
костюмов, противогазов проводится
специальный инструктаж по правилам
пользования и простейшим способам
проверки их исправности.
Выдаваемые С. и. з. являются
собственностью предприятия и подлежат
возврату при увольнении работника или
при переводе его на другую работу.
Индивидуальные
средства защиты в
гражданской обороне предназначены для
защиты личного состава формирований
ГО и населения от попадания внутрь
организма, а также на кожу и одежду
радиоактивных, отравляющих веществ
и бактериальных средств; они
подразделяются на средства защиты органов
дыхания и средства защиты кожных
покровов. К средствам защиты органов
дыхания относятся противогазы,
респираторы, противопылевая тканевая маска,
ватно-марлевая повязка и др.
Средства защиты кожи
подразделяются на изолирующие и фильтрующие.
К фильтрующим относится комплект
ЗФО-58, состоящий из
хлопчатобумажного комбинезона (рис. 6), мужского
нательного белья и двух пар
хлопчатобумажных портянок. К изолирующим
средствам защиты кожи относятся
общевойсковой защитный комплект ОП-1
(рис. 7), легкий защитный костюм
Л-1, защитный комбинезон, резиновые
сапоги, перчатки и подшлемник (рис. 8).
К подручным средствам защиты кожи
относятся обычные накидки и плащи

590 СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
Рис. 2. Виды специальной
обуви: / — сапоги
резиновые маслобензостойкие;
2 — боты и галоши
(справа) диэлектрические; 3 —
ботинки кожаные для
работающих в пыльных и
взрывоопасных цехах.
if
/ 2 3
Рис. 3. Виды рукавиц и перчаток для защиты рук: / — рукавицы с
наладонником из кольчужной сетки для защиты от порезов при работе
с тонкими листами стали; 2 — кислотозащитные рукавицы; 3 —
перчатки резиновые общепромышленные.
из прорезиненной ткани, хлорвинила или
полиэтилена. Пальто хорошо защищает
от радиоактивной пыли и
бактериальных средств; оно же может защитить
от капельно-жидких отравляющих
веществ в течение 5—10 мин.
Для защиты ног используют
резиновые сапоги промышленного и бытового
назначения, резиновые боты, галоши,
валенки с галошами, обувь из кожи
и кожзаменителей с галошами.
Обыкновенную обувь для защиты от
капельножидких отравляющих веществ можно
обернуть плотной бумагой в несколько
слоев, а поверх бумаги брезентом или
мешковиной. Для защиты рук можно
/ 2
Рис. 4. Средства защиты головы и лица:
/ — дюралевая каска; 2 — защитная
каска с откидным экраном из прозрачного
плексигласа.
использовать резиновые или кожаные
перчатки и брезентовые рукавицы.
Одежду необходимо застегивать на
все пуговицы, обшлага рукавов и брюк
обвязывать тесьмой, воротник пальто
поднимать и обвязывать шарфом.
Наиболее надежную защиту может
обеспечить комбинезон из плотной ткани,
обработанный специальной пропиткой.
Доступным средством для пропитки
одежды являются р-ры на основе
синтетических моющих средств ОП-7
или ОП-10, применяемые для стирки
белья, или же мыльно-масляная
эмульсия. Для пропитки одного комплекта
берут 0,5 л моющего средства и 2 л
подогретой до 50° воды и перемешивают
до получения однородного р-ра.
Мыльно -
масляную эмульсию го- /—νΛ
товят из 250—300 г
измельченного
хозяйственного мы- , ии \ л
ла, которое раст- Л1.Ши1/Ы
воряют в 2 л во-
Рис. 6.
Комбинезон ЗФО (защитно-
фильтрующая
одежда). / — капюшон;
2 — нагрудный
карман комбинезона;
3 — горловой
клапан; 4 — штрипки
подрукавников; 5 —
вздержки.
Рис. 5. Средства защиты органа слуха: 1,2 — шумозаглушающие шлемы (/ — шлем
и противошумные наушники, 2 — шлем с одетыми противошумными наушниками);
3—5 — противошумные наушники с жидкостным или вязким наполнителем конструкции
различных авторов (3 — Г. Н. Петровой, 4 — Ф. Ф. Куликовой; 5 — В. О. Бой дина);
6 — противошумные наушники с сухим наполнителем из эластичного пористого
материала конструкции А. С. Палашевской; 7—11 — виды противошумных вкладышей.
ды (t° 60—70°). После полного
растворения мыла в этот же р-р добавляют
0,5 л минерального или растительного
масла, перемешивают и снова,
помешивая, подогревают до t° 60—70°, пока

СТАРОСТЬ, СТАРЕНИЕ 591
Рис. 7. Общевойсковой защитный комплект ОП-1: / -
защитный плащ; 2 — пятипалые защитные перчатки; 3 ·
двупалые защитные перчатки; 4 — защитные чулки.
Рис. 8. Защитные костюмы. Слева — защитный комплект:
/ — комбинезон, 2 — подшлемник, 3 — сапоги, 4 — перчатки.
Справа — легкий защитный костюм Л-1: / — рубаха с
капюшоном, 2—подшлемник, 3—брюки с чулками, 4—двупалые
перчатки.
не получится однородная
мыльно-масляная эмульсия. Р-р готовят в посуде
такого объема, чтобы в него можно
было вместить весь комплект, подручной
одежды. При погружении комплекта
в р-р необходимо добиваться полной
равномерной пропитки, в особенности
комбинезона. Отжатую одежду сушат
на открытом воздухе. Гладить такую
одежду нельзя. Пропитка не разрушает
одежду и облегчает ее дегазацию и
дезактивацию.
СРЬ'1ГИВАНИЕ наблюдается у детей
первых месяцев жизни; обычно
наступает сразу же после кормления ребенка,
реже — через 2—3 часа после него,
может быть обильным или скудным.
Одни дети часто срыгивают после
кормления, другие лишь изредка.
С. необходимо отличать от рвоты.
Самочувствие ребенка при С. не
нарушено, он спокоен, весел, тогда как
после рвоты он становится вялым,
бледнеет. В отличие от рвоты, срыгивает
ребенок незаметно, он как бы выталкивает
молоко себе на шейку. Срыгиваемое
ребенком молоко может быть
свернувшимся или несвернувшимся, но, в
отличие от рвотных масс, не имеет желтого
цвета и неприятного запаха, не
содержит слизи.
Причиной С. может быть перекорм.
Поэтому необходимо проверить
количество высасываемого ребенком
молока; если он переедает, то нужно по
согласованию с врачом уменьшить время
прикладывания ребенка к груди или
перевести его на более редкое кормление.
Другой причиной С. является
заглатывание ребенком большого количества
воздуха при сосании (см. Аэрофагия). Это
наблюдается у быстро и жадно сосущих
детей, а также при наличии большого
количества молока у матери. В таких
случаях для предупреждения С.
нельзя сразу после кормления класть
ребенка в кроватку, т. к. проглоченный
воздух выходит из желудка через рот и
захватывает с собой молоко. После
каждого кормления нужно осторожно
приподнять ребенка, поддерживая левой
рукой головку и спинку, а правой
рукой ягодички, прислонить к своему
плечу, покрытому пеленкой. Ребенок
отрыгнет воздух, а вместе с ним и
небольшое количество молока. После этого
можно уложить ребенка в кроватку на
бок. Не следует пеленать его сразу же
после кормления. При обильном сры-
гивании нельзя сразу после него
кормить ребенка.
Редкие С. не должны беспокоить мать.
Если С. часты, то даже в случае
нормального прибавления ребенка в весе
необходимо обратиться к врачу для
выяснения их причин. Обильные, часто
повторяющиеся срыгивания,
чередующиеся со рвотой,— признак
заболевания.
См. также Грудной ребенок.
ССАДИНА — механическое
повреждение наружного слоя кожи или
слизистой оболочки. На поверхности С.
обычно появляется желтоватая
прозрачная жидкость (лимфа) или кровь,
выступающая мелкими каплями.
С. необходимо смазать 5% спиртовым
р-рой йода и наложить стерильную ват-
но-марлевую повязку, укрепив ее
липким пластырем, коллодием или бинтом
(см. Повязки). По истечении 4—6 дней
повязку можно снять. Если повязка
присохла, ее не следует отрывать или
отмачивать; через 2—3 дня повязка
легко снимается вместе со струпом.
При использовании нестерильной
марли рекомендуется смазать спиртовым
р-ром йода только окружающие
участки кожи, а поверхность С. засыпать
стрептоцидом или норсульфазолом
(растереть таблетки в мелкий порошок).
Нельзя смазывать С. какой-либо мазью
или накладывать пластырь
непосредственно на нее (без ватно-марлевой
повязки). То и другое препятствует
образованию струпа и может привести к
нагноению С. В случае нагноения С,
признаком к-рого является боль, а при
сильном нагноении повышение
температуры, болезненность ближайших
лимф, узлов и др., нужно обратиться
к врачу.
СТАРОСТЬ, СТАРЕНИЕ —
неизбежные, закономерные возрастные
изменения в организме, к-рые приводят к
постепенному сокращению его
приспособительных возможностей. Сущность
старения сводится к появлению признаков
«усталости» как отдельных органов и
тканей, так и организма в целом.
Старость — заключительный этап
индивидуального развития организма; началом
ее у человека условно считают возраст
после 75 лет — это так наз.
физиологическая старость. Следует отметить,
однако, что при наступлении физиоло-
гич. старости могут сохраняться
умственные и физич. силы, определенная
работоспособность, активность и
интерес к окружающему. Ускорение
процесса старения в связи с различными
неблагоприятными внешними
воздействиями и внутренними факторами приводит
к преждевременной, или
патологической, старости.
Обычно первые признаки старости
у человека проявляются после периода
зрелости, границей к-рого условно
считают возраст 60 лет. Однако
фактически процесс старения начинается тогда,
когда заканчивается рост и развитие
организма. Так, уже в 30—35 лет
начинает снижаться уровень активности
биологич. процессов. Процесс
старения начинается в разных тканях
и органах неодновременно и протекает
с различной интенсивностью. В
значительной мере это зависит от
врожденной устойчивости тех или иных тканей
по отношению к различным
неблагоприятным влияниям или, наоборот, от

592 СТАРОСТЬ, СТАРЕНИЕ
их повышенной уязвимости, что
является весьма индивидуальным. Старение
заключается в постепенном снижении
жизненных свойств клеток организма.
Однако благодаря физиологич., био-
химич. и другим механизмам
компенсации, ухудшение деятельности органа
проявляется не сразу, а лишь при
выходе из строя большинства его клеток.
Подобная компенсация в значительной
мере зависит от степени
приспособляемости организма, к-рая вырабатывается
в процессе активной жизнедеятельности.
Однако по мере старения в
сохранившихся клетках постепенно угасает
активность окислительных процессов,
уменьшается потребление кислорода
тканями. Постепенно понижаются
различные функции органов и систем
организма — зрение, слух,
дыхательный объем легких, сила и выносливость
мышц и др., хотя нередко, при
выполнении привычной размеренной и не
очень тяжелой работы, это понижение
длительное время может не
проявляться. Вместе с тем оно достаточно
отчетливо выявляется при исследованиях
различных функций организма в
условиях искусственного повышения физич.
нагрузки. Стареющий организм
справляется с такими нагрузками с большим
напряжением, что выражается в
значительном учащении пульса и дыхания,
повышении артериального давления и
др. Все эти показатели нормализуются
медленнее, чем в молодом возрасте.
По интенсивности указанных изменений
можно судить о степени компенсации
сердечно-сосудистой, нервно-мышечной
деятельности и др.
Т. о., можно считать, что старение —
это постепенное снижение
приспособительных возможностей организма. И
если вначале изменения, вызванные
старением, практически не нарушают
процесса приспособления организма к
резко изменяющимся условиям жизни, то
впоследствии, при более выраженных
возрастных сдвигах, организм уже
приспосабливается к таким изменениям
с известными трудностями. Особенно
это проявляется во время болезни, при
повышенных физич. и психич.
нагрузках и пр.
В первую очередь процесс старения
отражается на сердечно-сосудистой и
нервной системах.
Сердечно-сосудистая система в процессе старения
обеспечивает полноценное питание клеток,
тканей и органов с известным
напряжением, что ставит их в
неблагоприятные условия и в свою очередь ускоряет
в них процессы угасания. У старых
людей, ввиду ухудшения подвижности
нервных процессов, в той или иной
степени снижаются инициативность,
работоспособность, внимание,
затрудняется способность переключаться с
одного вида деятельности на другой;
недостаточность процессов торможения
сопровождается увеличением
возбудимости нервной системы, в связи с чем
условные рефлексы — основа
приспособительных и ответных реакций на
окружающее — вырабатываются
медленнее и медленнее утрачиваются;
развивается эмоциональная нестойкость.
Старение часто сочетается с
различными хронич. болезнями, к-рые могут
способствовать наступлению
преждевременной старости. Вообще существует
известная связь мелсду возрастными
изменениями и заболеваемостью. В
процессе старения снижаются
приспособительные и компенсаторные возможности
организма, что способствует развитию
заболеваний и более тяжелому их
течению. Поэтому профилактика
заболеваний предупреждает развитие
преждевременного старения.
Известно, что в результате обмена
веществ происходит постоянное
самообновление всех структур организма. Даже
в тех тканях (напр., в нервной), в к-рых
погибшие клетки не обновляются, из
клеток в процессе обмена веществ
удаляются отработанные вещества и
поступают новые. Происходит своего рода
постоянный «текущий ремонт» клеток.
И все-таки старость наступает. Это
связано с тем, что процессы обмена веществ,
поддерживающие оптимальное
состояние клеток, замедляются в силу
сложных процессов, происходящих в самом
организме. В наст, время нет единой
точки зрения на причины старения, хотя
существует много теорий,
объясняющих его возникновение. Наиболее
широко распространена теория,
связывающая старение с наследственным
(генетическим) аппаратом клеток.
Следовательно, можно полагать, что в развитии
старения имеет большое значение
наследственность. Давно обращалось
внимание на то, что долгожители в нек-рых
семьях встречаются чаще, чем в других.
В таких семьях особенности
наследования могут проявляться в замедлении
старения, а также в устойчивости к
заболеваниям.
Старение по-разному проявляется
у различных людей. Определенную роль
в этом играет конституция человека,
к-рая также определяется гл. обр.
наследственностью. В разных семьях
старение может избирательно начинаться
с той или иной системы организма, т. е.
у представителей одной семьи наиболее
заметные возрастные изменения
проявляются в первую очередь в
сердечнососудистой системе, а у членов другой
семьи — в эндокринной и т. д. Для
выяснения роли генетич. механизмов
в процессе старения широко
пользуются методом сравнения близнецов (так
наз. близнецовым методом). Известно,
что однояйцовые близнецы, весьма
сходные не только внешне, но и по
генетич. структуре клеток, имеют большое
сходство и в продолжительности жизни
по сравнению с двуяйцовыми
близнецами, к-рые в большей мере отличаются
друг от друга по наследственным
признакам. Отсюда следует, что механизмы
развития старения заключаются,
вероятно, в изменении структур,
определяющих проявление наследственности.
Развитие организма из яйцеклетки и
постепенное «развертывание» его
признаков осуществляется по программе,
заложенной в дезоксириоонуклеиновой
к-те (ДНК) клеточного ядра (см. Ген,
Клетка, Нуклеиновые кислоты,
Хромосомы).
Одна из современных теорий
объясняет старение тем, что генетич.
аппарат клеток со временем повреждается
в результате действия неблагоприятных
факторов внешней среды, а
также вследствие неизбежных нарушений
в сложном процессе обмена в самой
ДНК. При этом весьма важную роль
играет нарушение функции тех
участков ДНК, в к-рых расположены
гены, регулирующие очередность работы
структурных генов, непосредственно
управляющих построением белковых
молекул. Функция таких генов-регуляторов
исключительно важна, т. к. при ее
нарушении изменяется и деятельность
регулируемых генов, к-рая специфична
для клеток той или иной ткани.
Возможны также нарушения и в построении
самих структурных генов. А
поскольку их строение определяет структуру
синтезируемых белков, то она при этом
может качественно изменяться.
Организм очень чутко реагирует на любое
отклонение в структуре его собственных
белков, к-рые при известных условиях
становятся даже для него чуждыми и
активно им разрушаются.
С особенностями генетич. аппарата
связывается более медленный процесс
старения у женщин. Подобное
«женское преимущество» отмечается во всем
животном мире. Замедленное старение
женщин по сравнению с мужчинами,
возможно, связано и с другими
факторами (напр., женщины меньше курят,
употребляют меньше алкоголя). У
женщин позднее проявляется атеросклероз
сосудов, у них реже встречаются
нарушения кровоснабжения сердца, мозга
и т. д. Имеется точка зрения,
связывающая это явление с тем, что клетки
женского организма отличаются от клеток
мужчины, в них имеются по две
одинаковых половых хромосомы (Х-хромо-
сомы). В клетках же мужского
организма в числе половых хромосом — одна
Х-хромосома, а другая — Y-хромосо-
ма, к-рая и определяет развитие
мужского организма. Полагают, что
добавочная Х-хромосома у женщин повышает
надежность работы генетич. аппарата
женщины, т. е. обеспечивает в свою
очередь повышенную жизнестойкость
женского организма.
Хотя старение связано, вероятнее
всего, с деятельностью аппарата
наследственности, оно не определяется
только этими факторами. Все процессы
жизнедеятельности организма, его
органов и структур в значительной мере
зависят от характера влияний
окружающей среды. При этом процессы
образования белка могут ухудшаться или,
наоборот, максимально
стабилизироваться при постоянном сохранении
показателей внутренних сред организма
на оптимальном уровне.
Пожилой возраст характеризуется как
изменениями физич. состояния, так и
определенными изменениями психики,
в первую очередь снижением
подвижности психич. процессов, часто плохим
настроением, утяжелением характера
и т. д. Проявление и усугубление
возрастных изменений личности часто
становятся особенно заметными после
ухода на пенсию. При этом нек-рые люди
сразу занимают позицию «завершенной»
жизни, считая, что они уже все отдали,
что могли, и теперь очередь работать
и заботиться о них за другими. Такая
ошибочная позиция приводит нередко
к чувству одиночества. Обычно в
старости в связи со снижением активности
уменьшается возможность общения,
сужается круг знакомых, усложняются
отношения с близкими. Это усложнение
объясняется, с одной стороны,
заострением черт характера, а с другой — тем,
что бывшие недостатки, ранее
скрываемые или терпимые, утяжеляются,
ранят как самого стареющего, так и его
близких. Кроме того, пожилой человек
становится обидчивым, а его самокри-

СТАРОСТЬ, СТАРЕНИЕ 593
тичность снижается. Нередко
развивается переоценка своих способностей
и прежних заслуг, стремление
многократно их подчеркивать — так
возникает убеждение, что все лучшее в
прошлом, а настоящее малоценно.
Особенно выраженной может быть
привязанность к старым вещам, к-рые своей
неизменностью как бы
приостанавливают ход жизни, позволяют в
настоящем видеть прошлое. Желание быть
в прошлом проявляется не только в
привязанности к вещам, но и в стремлении
постоянно вспоминать о прошлом. В
других случаях, напротив,
преобладает подавленное настроение,
появляются мысли и высказывания о
бессмысленности и ненужности прожитой
жизни. В старости легко возникает
тревога, нередко по самому, казалось оы,
ничтожному поводу; любые перемены
в жизни или новые события кажутся
опасными. Нередко эта тревога
направлена в отношении своего здоровья, и
тогда этим людям кажется, что
близкие не сочувствуют их болезни, не
заботятся о них. Возникает страх
перед будущим, неуверенность в
прочности благополучия, поддержки. Часто
стареющие становятся скупыми,
черствыми, эгоистичными. Поскольку в
пожилом возрасте теряется способность
к самообладанию, нередко возникает
вспыльчивость, гневливость.
Присоединение атеросклеротических изменений
центральной нервной системы резко
усугубляет проявления старости,
способствует развитию физич.
немощности, болезненности, ухудшает
сообразительность, память, делает человека
слабодушным, плаксивым.
Знание и соблюдение основных
положений психогигиены пожилого возраста
позволяет правильно построить
взаимоотношения в семьях, в к-рых живут
старые люди. Одним из основных
условий благополучной старости
являются посильный труд, сознание
нужности людям, жизнь среди близких,
расположение людей. Бездеятельность
снижает жизненный тонус,
приближает физич. немощность, а одиночество
способствует появлению уныния,
безнадежности, ожесточения.
Выход на пенсию труден для
большинства людей из-за необходимости
менять стереотип жизни и
необоснованных мыслей о своей «ненужности».
Поэтому к уходу на пенсию человек
должен готовить себя заранее и
расценивать это событие не как «конец
жизни», а как начало ее нового этапа, к-рый
может быть интересным и здоровым.
Очень важно не прерывать надолго
активную деятельность и постараться
вскоре после ухода с работы
приступить к какому-нибудь занятию. При
этом следует по возможности сохранить
привычный ритм деятельности, вид
труда, т. к. привычный труд меньше
утомляет, более эффективен и,
следовательно, приносит больше удовлетворения,
повышает настроение. Не следует
преднамеренно ограничивать себя в работе,
резко снижать нагрузку — она и так
естественно ограничивается вследствие
быстрой утомляемости, а
искусственное ограничение нагрузки ускоряет
развитие старости.
Старость предъявляет особенно
большие требования к окружающим, в
первую очередь к близким стареющего
человека. Они должны проявлять
снисходительность и терпение, помнить
о преобладающих переживаниях
старости — неуверенности, страхе перед
будущим, сознании своей ненужности —
и бережно охранять стареющих от этих
переживаний. В пожилом возрасте
необходим периодич. контроль за
здоровьем. Очень важно, чтобы близкие были
внимательны к колебаниям настроения
пожилых людей и при его падении и
депрессивных состояниях
своевременно обращались к врачам.
В связи с развитием процесса
старения, с присущими ему снижением
приспособительных возможностей и
уменьшением резервов организма
необходимо проводить мероприятия, к-рые, с
одной стороны, задерживают
преждевременное старение, а с другой —
позволяют «смягчить» действие уже
возникших возрастных изменений.
Как известно, темпы развития
старения у разных людей различны: нек-рые
и после 75—80 лет и даже позже
сохраняют достаточно сил и возможностей
для разнообразной деятельности.
Однако с возрастом у всех людей снижается
работоспособность, а при повышенной
нагрузке возникает переутомление.
Поэтому с возрастом даже при
удовлетворительном самочувствии следует
избегать возможных перегрузок. Видимо,
плодотворность труда приносит пользу,
т. к. труд сопровождается
положительными эмоциями, к-рые активируют
обмен веществ, функцию нервной
системы и т. п., что благотворно влияет
и на деятельность внутренних органов.
Кроме того, любая деятельность — это
своего рода тренировка, гимнастика
для организма, препятствующая
процессам увядания тканей и органов.
Соблюдение режима труда и отдыха
позволяет функционировать всем системам
организма в наиболее благоприятных
условиях. При постоянном режиме в
организме вырабатываются
оптимальные ритмы так наз. биологич.
активности (см. Биологические ритмы).
Подобная ритмичность особенно важна для
стареющего организма, т. к. благодаря
ей обеспечивается лучшая его
сохранность и возможность выполнять весьма
значительную работу.
Необходимость правильного
чередования труда и отдыха тесно связана
с проблемой сна, расстройства к-рого
довольно часто встречаются в пожилом
возрасте (см. Бессонница). Длительные
нарушения сна постепенно оказывают
вредное влияние на нервную систему,
что в свою очередь приводит к
нарушению деятельности внутренних органов,
сердечно-сосудистой системы и т. д.
Следует, однако, отметить, что
потребность в сне с возрастом снижается.
Если в молодом возрасте для
восстановления работоспособности требуется ок.
8 час. ночного сна, то с годами эта
потребность уменьшается до 7—6 час,
а иногда и меньше. Пожилые люди
часто трудно засыпают, случайно
проснувшись, долго не могут вновь заснуть;
сон у них поверхностный. Такие
расстройства сна нередко весьма тягостно
переживаются. Однако, понимая
значение сна, пожилой человек должен
помнить, что потребность в нем у него
меньше, чем в прежние годы. Ведь часто
даже такого прерывистого сна бывает
достаточно для восстановления
бодрости. Однако, если вследствие
бессонницы нарушается самочувствие,
появляется чувство разбитости, вялость и т. п.,
следует обратиться к врачу. Поскольку
нарушения сна весьма многообразны
и могут быть обусловлены разными
причинами, для нормализации его
требуется индивидуальный подход, что
делает недопустимым увлечение
«модными» снотворными средствами,
правильный подбор к-рых может сделать
только врач. Во многих случаях
нормализации сна способствуют простые
гигиенич. мероприятия. Так, перед сном
всегда следует проветривать спальное
помещение, желательно также спать
с открытой форточкой. Перед сном
рекомендуется небольшая прогулка,
отказ от обильной еды и напряженной
умственной работы. Людям, к-рые очень
восприимчивы к различным шумам,
особенно ночным, можно рекомендовать
так наз. беруши — спец. вкладыши
для ушей.
В пожилом возрасте наряду со строго
размеренной трудовой деятельностью
важно правильно распределять физич.
нагрузки. Следует помнить, что
основой нормальной жизнедеятельности
является именно физич. активность,
к к-рой на протяжении всей истории
развития человека адаптировались его
обменные и физиологич. процессы.
Поэтому значительное снижение физич.
нагрузок в последние десятилетия
(в связи с развитием транспорта,
механизацией быта и производства и др.)
не может не сказываться отрицательно
на человеческом организме.
Наблюдения на животных также показывают,
что ограничение физич. нагрузок
(впрочем, как и их чрезмерность) укорачивает
жизнь. Такое ограничение особенно
вредно для пожилых людей. Физич.
активность улучшает обмен веществ,
дыхание, легочную вентиляцию,
кровообращение в органах, препятствует
раннему отложению солей, придает
бодрость. Однако, хотя и в пожилом
возрасте человек способен вынести
определенные и даже весьма значительные
двигательные нагрузки, их уровень
всегда следует согласовать с врачом.
Распространенное и рекламируемое
в последнее время представление
о пользе больших физич. нагрузок
в пожилом возрасте необоснованно;
увеличение нагрузок без должного мед.
контроля может привести к самым
печальным последствиям. При физич.
занятиях прекращать их следует не
тогда, когда появляется усталость,
а когда ее еще нет, памятуя, что резерв
работоспособности в пожилом возрасте
снижен. Весьма полезна в пожилом
возрасте гимнастика, объем и характер
к-рой должен быть согласован с врачом.
Особое значение в пожилом возрасте
приобретает правильная организация
питания. Известно, напр., что
чрезмерное, высококалорийное питание
значительно ускоряет процесс С. Это важно
помнить, т. к. наряду с упомянутым
снижением двигательной активности
переедание подрывает здоровье людей.
С возрастом обычно уменьшается
расход энергии, замедляются обменные
процессы, в связи с чем необходимо
ограничить потребление пищи, т. к. в
противном случае происходит
перенапряжение ферментных систем, к-рые
должны «переработать» большое количество
пищи. В то же время пища должна
быть полноценной по составу (см.
Питание).
■ 38 ПМЭ

594 СТАРЧЕСКАЯ ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ
В пожилом возрасте следует с большой
осторожностью относиться к
привычному длительному употреблению
снотворных, болеутоляющих, успокаивающих
средств, а также таких стимуляторов
нервной системы, как крепкий кофе или
чай.
Весьма важны в пожилом возрасте
процедуры закаливания (см.
Закаливание организма), к-рые стимулируют
приспособительные механизмы орга-
нима, повышают его устойчивость к
заболеваниям. Однако не следует
забывать, что в пожилом возрасте как
длительность закаливающих процедур, так
и их выбор должны быть всегда
согласованы с врачом, т. к. возрастные
изменения в организме, а тем более наличие
каких-либо хронич. заболеваний
неизбежно ограничивают возможность
применения ряда закаливающих
мероприятий и даже обусловливают полную
неприемлемость нек-рых из них.
Соблюдение указанных
рекомендаций, среди к-рых наибольшее значение
для профилактики старения имеют
правильное чередование труда и
отдыха, полноценное и разумно
организованное питание, соблюдение
психогигиенических требований позволит
избежать преждевременного старения и
будет способствовать наиболее
благоприятному протеканию процессов
старения, а следовательно,
максимальному сохранению физич. и духовных
возможностей человека.
СТАРЧЕСКАЯ ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ
(пресбиопия). С возрастом развивается
уплотнение хрусталика (см. Глаз). Он
становится менее эластичным и
постепенно теряет способность изменять свою
форму. Соответственно уменьшается и
преломляющая сила хрусталика. Ее
уже недостаточно для ясного видения
близких предметов. Глаза быстро
устают, детали рассматриваемых предметов
или книжный текст становятся
нечеткими, появляется потребность
отодвинуть предмет или книгу подальше от
глаз. А это еще больше ухудшает
видимость. Такое состояние и называют
старческой дальнозоркостью, или
пресбиопией. Устранить ее проявления и
создать условия для зрительной
работы на близком расстоянии можно
только с помощью собирательных линз.
При появлении С. д. следует
обратиться к глазному врачу для подбора очков.
См. также Дальнозоркость.
СТАРЧЕСКИЕ КЕРАТОМЫ —
единичные или множественные пятна или
узелки, покрытые роговыми
наслоениями. С. к. образуются на коже лица,
шеи, кистей, спины у пожилых людей
на фоне возрастных изменений кожи.
Эти пятна и узелки имеют красноватый
или бурый цвет, покрывающие их
многочисленные чешуйки, корки или
плотные роговые наслоения —
коричневатый. При насильственном отторжении
наслоений обнажается кровоточащая
поверхность. При постоянном
травмировании, длительном нахождении на
солнце может наступить изъязвление.
При появлении подобных образований
нужно обратиться к врачу. Как правило,
С. к. не представляют опасности, и
спец. лечения не требуется; однако
в ряде случаев целесообразно удалить
подобное образование, поэтому
необходимо наблюдаться у врача. Следует
избегать травмирования С. к. и
длительного нахождения на солнце.
СТАФИЛОКОКК — см. Бактерии.
СТЕНОКАРДИЯ (грудная жаба) —
наиболее распространенная форма
ишемической болезни сердца; ее
основное проявление — внезапные
приступы сжимающих, давящих болей
в груди. Для С. характерна загрудинная
локализация боли, нередко она
ощущается левее — в области сердца. Боль
возникает внезапно, длится от
нескольких минут до получаса, имеет
различную интенсивность, может отдавать
в левую руку, лопатку, плечо или в шею,
реже — вправо, назад, в обе руки и др.
Часто приступ С. сопровождается
чувством страха.
Причиной приступа С. служит
недостаточность кровоснабжения
сердечной мышцы, обусловленная сужением
просвета венечной артерии сердца при
атеросклерозе у сосудистым спазмом или
сочетанием этих факторов. Сначала
недостаточность кровоснабжения имеет
относительный характер и выявляется
только при значительной физич.
нагрузке, когда потребность мышцы сердца
в питательных веществах и кислороде
резко возрастает. В таких случаях
говорят о С. напряжения,
приступы к-рой нередко возникают при
быстрой ходьбе, подъемах в гору и
прекращаются после того, как больной
останавливается. При возобновлении ходьбы
боль может появиться снова и больной
бывает вынужден останавливаться
через каждые 100—200 шагов. Реже
приступы С. напряжения возникают в
связи с волнением. Они могут быть
вызваны также курением, употреблением
алкоголя, обильной едой. Прогрессирова-
ние болезни ведет к появлению
болевых приступов и в покое, нередко
ночью возникает так наз. С. π о к о я.
Отличительный признак течения
приступа С.— быстрый, через 1—2 мин.,
эффект от применения нитроглицерина.
В тех случаях, когда тяжелый приступ
С. длится более получаса и не снимается
нитроглицерином, реальна угроза
развития инфаркта миокарда. Следует
подчеркнуть, что далеко не все болевые
ощущения в левой половине грудной
клетки свидетельствуют о С. Различные
по характеру, локализации и
продолжительности болевые ощущения «в
сердце» наблюдаются при неврозах, пороках
сердца, заболеваниях шейно-грудного
отдела позвоночника и т. д. Поэтому
диагноз заболевания,
сопровождающегося болями в груди, может быть
установлен только при врачебном
обследовании.
Систематич. лечение больного,
страдающего С, проводит врач. Однако
приступ С. требует оказания больному
немедленной помощи, поэтому леч.
мероприятия до обращения к врачу
должны быть хорошо известны как самому
больному, так и его родным и близким.
Поскольку при С. напряжения иногда
достаточно остановиться, чтобы прошла
боль, отдых является первым леч.
мероприятием. Наиболее надежным
средством для прекращения приступа
С. является прием нитроглицерина.
Отсутствие эффекта в течение 2—3 мин.
требует повторного приема препарата.
Принимать нитроглицерин можно и
нужно при каждом приступе в самом
начале его, не дожидаясь, пока боль
станет нестерпимой. Больной всегда
должен иметь при себе нитроглицерин.
Таблетки или капли нитроглицерина на
кусочке сахара помещают под язык.
Более медленный эффект дает прием
валидола. Во многих случаях боль
уменьшается от применения
горчичников на область сердца. Если повторный
прием нитроглицерина не устранил
боль, необходимо вызвать скорую
медпомощь. Дальнейшие леч. мероприятия
проводит врач.
С целью предупреждения приступов
С. больной должен избегать тех физич.
и нервных нагрузок, к-рые вызывают
боль (напр., быстрая ходьба, подъем
тяжестей, волнующие зрелища и т. п.).
Вместе с тем не следует стремиться
к полному покою: допустимы
небольшие физич. нагрузки, в т. ч.
длительные, если они не вызывают боль.
Рациональные комплексы леч.
физкультуры, проводимые под врачебным
контролем, способствуют улучшению
состояния больного. Питание должно быть
дробным, поскольку переедание может
спровоцировать приступ С. Диета
должна соответствовать принципам питания
при атеросклерозе.
См. также Сердечно-сосудистая
система, заболевания.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ — уничтожение
микробов на медицинских
инструментах, приборах, предметах ухода за
больными, в перевязочном материале,
в лекарственных растворах, пищевых
продуктах и т. д. С. является основой
профилактики заражения организма
человека во время операции, перевязок
и других леч. и диагностич.
манипуляций (см. Антисептика, асептика).
Чаще всего применяется термич.
(действие высокой температуры) способ С:
кипячение в течение 15—20 мин. в
стерилизаторе-кипятильнике и обработка
предметов водяным паром под
давлением в спец. аппарате (автоклаве).
Предметы и материалы, не переносящие
нагревания, стерилизуют при помощи
химич. средств (спирта, формалина
и др.). С. может быть осуществлена
также при помощи ультразвука,
ионизирующего излучения.
В домашних условиях наиболее
удобным и надежным способом С. является
кипячение. В кипящей воде через 15—
20 мин. гибнут почти все микробы.
Таким способом можно стерилизовать
предметы ухода за больным (напр.,
наконечники для клизм, пипетки),
молокоотсосы, бутылочки для молока,
резиновые соски, шприцы и иглы. За
неимением спец. кипятильника для этих
целей можно использовать любую чистую
кастрюлю (эмалированную или
алюминиевую). Подлежащие С. предметы
следует тщательно вымыть, т. к.
оставшиеся на них частицы кала, слизи,
свернувшегося молока и т. п. защищают
микробы от действия кипящей воды.
Стеклянные изделия закладывают в
холодную воду (лучше в кипяченую) так,
чтобы она заполнила их изнутри и
покрыла на 2—3 см, шприцы кладут в
разобранном виде, иглы — с волосками
(ман дренами). Кастрюлю накрывают
крышкой. Время С. отмечают с того
момента, когда вода закипела. Через
15—20 мин. от начала кипения воду
осторожно сливают, не снимая крышки.
Изделия из металла, резины,
пластмассы можно закладывать в кипящую воду,
считая начало С. с момента, когда
возобновится кипение. Вынимать про-
стерилизованные предметы из кастрюли
нужно чисто вымытыми руками, шпри-

СТИХИЙНЫЕ БЕДСТВИЯ 595
цы — только при помощи
прокипяченного пинцета.
Пищевые продукты стерилизуют,
нагревая до 100°, или пастеризуют (см.
Консервирование домашнее,
Пастеризация).
СТИХИЙНЫЕ БЕДСТВИЯ
—явления, действия сил природы, имеющие
чрезвычайный характер и приводящие
к нарушению нормальной жизни более
или менее значительных групп людей,
человеческим жертвам, уничтожению
материальных ценностей. гС С. б.
относятся землетрясения, наводнения,
цунами, сели, бури и ураганы, оползни
и обвалы, пожары, снежные заносы и
лавины, засухи. Нек-рые из названных
С. б. (пожары, обвалы, оползни)
могут возникнуть и в результате
действия самих людей. Однако
неправильно относить к С. б., напр.,
голод—явление, первопричиной к-рого нередко
являются социальные пороки
современного буржуазного об-ва.
Землетрясение — подземные
толчки и колебания земной коры,
вызванные естественными причинами, гл.
обр. тектонич. деятельностью. Согласно
международной сейсмической шкале
MSK-64, землетрясения подразделяются
на 12 градаций (баллов). Землетрясения
интенсивностью в 1 балл
регистрируются только сейсмическими приборами,
а самые сильные (катастрофические) —
в 11—12 баллов — сопровождаются
образованием в почве многочисленных
широких трещин, оползнями,
обвалами, водопадами на реках, полным
разрушением всех построек и сооружений.
Землетрясения в 6—7 баллов и выше
приводят к нарушению нормальной
жизни людей и связаны с опасностью
для их здоровья и жизни. Людские
потери и материальный ущерб при
землетрясениях обусловлены прежде всего
степенью разрушения зданий. Поэтому
землетрясения, интенсивность к-рых
достигает 9—10 баллов, как правило,
сопровождаются массовыми людскими
потерями, возникающими в течение
нескольких минут и даже секунд. В
результате землетрясения на о. Хонсю
(Япония) 1 сентября 1923 г. погибло и пропало
без вести ок. 137 тыс. и ранено более
103 тыс. человек, осталось без крова
ок. 3,3 млн. человек. В г. Скопле (Юго-
славия) 26 июля 1963 г. за 20 сек. было
уничтожено 80% зданий, погибло св.
2 тыс. человек. В СССР наиболее
сильное землетрясение, вызвавшее большие
разрушения и человеческие жертвы,
произошло в октябре 1948 г. в р-не
Ашхабада. В 1966 г. сильное
землетрясение в р-не Ташкента продолжалось
несколько суток. У пострадавших во время
землетрясений часто наблюдаются
тяжелые закрытые травмы черепа,
конечностей, грудной клетки и таза, ушибы
мягких тканей с обширными
кровоизлияниями, раны, загрязненные
землей. При землетрясениях,
сопровождающихся пожарами, может быть много
обожженных. У лиц, находящихся в
зоне землетрясения, наблюдаются нервно-
психич. реакции различной тяжести.
В профилактике нервно-психич.
реакций большое значение имеет хорошо
продуманная система информации,
разъясняющая сложившуюся ситуацию,
успокаивающая, рассеивающая
отрицательные ложные слухи, снижающая
влияние воображения и устрашающей
фантазии.
Наводнение — значительное
затопление местности в результате
подъема уровня воды в реке, озере или море.
Наводнения происходят от резкого
возрастания количества воды в водоеме
вследствие таяния снега или ледников,
расположенных в его бассейне, в
результате выпадения обильных осадков,
загромождения русла льдом при
ледоходе. В устьях рек, впадающих в море,
наводнения нередко возникают под
действием нагонных ветров,
задерживающих в устье реки притекающую воду.
Наводнения такого рода довольно
часто бывают в Ленинграде. На морских
побережьях и островах наводнения
могут возникать в результате затопления
волной, порожденной сильным
подводным землетрясением. Такие гигантские
волны цунами («большая волна в
гавани») достигают у побережья высоты
15—30 м и обладают колоссальной
разрушительной силой.
Сель (ара бек. сей ль — бурный
поток) — кратковременный бурный гря-
зекаменный горный поток,
возникающий при выпадении дождей или при
интенсивном таянии снега на крутых
покрытых разрушенными горными
породами склонах, лишенных
растительности. Движется сель со скоростью до
10 м\сек и более, перенося большое
количество мелкозема, гальки,
крупных камней (диаметром до 2—4 м),
и нередко производит крупные
разрушения на пути своего движения. Так,
напр., в 1921 г. по долине р. Малая
Алма-Атинка промчался поток,
принесший в город 1,5 млн. м3 грязи,
гальки, песка, обломков скал весом 50—
70 т. В результате селевой катастрофы,
происшедшей в 1970 г. в Перу, было
разрушено несколько городов, погибло
более 50 тыс. человек, 800 тыс. человек
осталось без крова. В нашей стране
уделяется большое внимание защите
городов от селевых потоков. Так, напр.,
в урочище Медео построена уникальная
высотная противоселевая плотина,
защищающая Алма-Ату от
разрушительной стихии.
В СССР для борьбы с
крупными стихийными
бедствиям и и принятия неотложных мер по
ликвидации их последствий создаются
правительственная чрезвычайная комиссия
и чрезвычайные комиссии при органах
Советов народных депутатов с
широкими полномочиями по использованию
имеющихся сил и средств для оказания
помощи пострадавшему населению,
спасения гос. материальных ценностей и
личного имущества граждан. К
выполнению спасательных и неотложных
аварийно-восстановительных работ могут
привлекаться формирования ГО,
воинские части, спец. формирования
министерств и ведомств. К проведению
мероприятий по борьбе со С. б. может
привлекаться население не только
пострадавшего р-на, но и из других
населенных пунктов и административных
центров страны.
Характер и содержание аварийно-
восстановительных работ в р-не С. б.
зависят от вида бедствия. При
выполнении этих работ следует соблюдать
необходимые меры безопасности. Так,
при землетрясениях, считающихся по
масштабам разрушений и числу
пострадавших людей наиболее крупными С. б.,
людям, привлекаемым для
производства работ, запрещается без надобности
ходить по завалам, заходить в
разрушенные здания и сооружения,
находиться вблизи зданий, угрожающих
обвалом, работать на высоте без
применения страхующих средств (кабины,
спасательные веревки и пояса),
определять наличие газа в сооружениях с
помощью открытого огня, прикасаться
незащищенными руками (без резиновых
перчаток) к электрич. проводам и
соединенным с ними металлич.
предметам. При выполнении спасательных
работ на воде запрещается пользоваться
неисправными плавсредствами,
перегружать лодку, катер (высота сухого
борта лодки при отсутствии ветра
должна быть не менее 20 см, а при
волнении — не менее 35 см).
Оказание медпомощи населению,
пострадавшему при С. б., осуществляют
учреждения местных органов
здравоохранения, формирования мед. службы
гражданской обороны.
Непосредственно в очаге поражения проводятся
мероприятия первой помощи и первой
врачебной помощи, а в леч. учреждениях,
расположенных за пределами этого
очага, обеспечивается оказание
специализированной медпомощи и лечение
пострадавших. Первая помощь
оказывается на месте в порядке
самопомощи и взаимопомощи самим населением,
а также санитарными дружинами (СД).
Этот вид помощи включает остановку
кровотечения с помощью повязки или
жгута (закрутки из подручных средств);
наложение повязок на раневые,
ожоговые поверхности и участки
отморожения; создание неподвижности
конечностям {иммобилизацию) при
переломах костей, ушибах и сдавлении
тканей; восстановление дыхания и
сердечной деятельности путем применения
искусственного дыхания и непрямого
массажа сердца; согревание
обмороженных участков тела. СД обычно
действует на определенном объекте
(участке) работ самостоятельно или совместно
с другими формированиями ГО, напр.
со сводными отрядами (командами).
Пострадавшие после оказания им первой
помощи направляются в отряд первой
медпомощи (ОПМ), где они получают
первую врачебную помощь и
квалифицированную медпомощь по жизненным
показаниям, а также в сохранившиеся
близлежащие леч. учреждения для
оказания необходимой медпомощи и
лечения. В ОПМ, развертываемых вблизи
от р-нов спасательных работ (в
безопасных для работы местах), и в
сохранившихся леч. учреждениях организуются
прием и мед. сортировка поступающих
пострадавших, оказание им первой
врачебной помощи (в т. ч. неотложные
вмешательства), временная изоляция
инф. больных и лиц с нарушениями
психики, осуществляется подготовка
пострадавших к эвакуации в
последующие леч. учреждения для оказания
специализированной медпомощи и
дальнейшего лечения.
При крупных стихийных бедствиях
большое значение приобретают вопросы
организации размещения и питания
населения, обеспечения
доброкачественной питьевой водой. Население,
к-рое лишилось крова, размещается, как
правило, в различных временных
помещениях (бараках, палатках) на
специально отведенной для этих целей
территории. Необходимо учитывать, что
в первые дни после С. б. потребность во
38*

596 СТОЛБНЯК
временных помещениях может быть
значительной в связи с опасностью
находиться в неповрежденных или мало-
поврежденных зданиях. Естественно,
что в трудных условиях размещения
необходимо проводить активную работу
по профилактике инфекционных и
других заболеваний.
Профилактика инфекционных
болезней осуществляется под
руководством местных органов здравоохранения
личным составом формирований мед.
службы гражданской обороны, мед.
персоналом лечебно-профилактических
учреждений. При этом основное
внимание обращается на раннее выявление
инфекционных больных и их
своевременную изоляцию (см. Изолятору
Изоляция инфекционных больных),
санитарный контроль за территорией района
размещения населения, за качеством
продуктов питания, питьевой воды и
качеством приготовления пищи. Все вопросы,
связанные с использованием воды для
питья, приготовлением пищи, могут
решаться только с участием
медработников.
Эффективность профилактических
мероприятий находится в прямой
зависимости от активного участия в их
проведении самого населения, соблюдения
населением правил личной и
коллективной гигиены, а также четкого
выполнения всех рекомендаций
медработников.
СТОЛБНЯК — острая инфекционная
болезнь, характеризующаяся
токсическим поражением нервной системы
ядом столбнячных бактерий и
протекающая с судорогами различных групп
мышц.
Возбудитель С.— столбнячная
бактерия. Попадая вместе с
испражнениями больных животных в почву,
столбнячные бактерии превращаются
в споры и, накапливаясь в ней,
сохраняются многие годы. Заражение
человека С. происходит при
попадании земли, загрязненной спорами
бактерий, в раны, ссадины и царапины,
при криминальных абортах и родах во
внебольничных условиях, при
употреблении загрязненных овощей (при
наличии даже незначительных
повреждений слизистой оболочки ротовой
полости). В организме споры превращаются
в бактерии, выделяющие ядовитое
вещество — столбнячный токсин, к-рый
поражает нервную систему.
В течение 2—14 дней (реже до 30)
бактерии находятся в организме, не
вызывая никаких проявлений заболевания
(инкубационный, скрытый, период).
Иногда отмечаются предвестники С.
в виде тянущих болей в ране,
судорожных подергиваний близлежащих
мышц.
Чаще первым проявлением болезни
является судорожное сокращение
жевательных мышц (тризм),
характеризующееся затруднением, а затем и
невозможностью открыть рот. Рот больного
растягивается, что производит
впечатление улыбки, брови поднимаются, на лбу
появляются глубокие морщины. Такое
выражение лица носит название
«сардоническая улыбка». Голова
запрокидывается назад, тело изгибается
дугой, больной опирается о постель
только головой и пятками (рис.).
Малейшее раздражение (шум, свет,
прикосновение, попытка глотания) может
вызвать приступ судорог.
Рис. Характерная поза больного столбняк
ком при судорогах (опистотонус).
Лечение С. проводят в б-це; прогноз
крайне неблагоприятный, однако при
своевременном активном лечении часто
удается спасти больного.
Профилактика С. заключается в
проведении плановых прививок
столбнячного анатоксина (см. Прививки
предохранительные). В случае любой
уличной травмы надо срочно обратиться
к врачу для проведения хирургич.
обработки раны и, в случае
необходимости, введения противостолбнячной
сыворотки и анатоксина. Предупреждению
С. способствуют также широко
проводимые в нашей стране мероприятия
по снижению травматизма и система
родовспоможения, обеспечивающая
проведение родов в больничных условиях.
СТОМАТИТ — воспаление слизистой
оболочки полости рта. С. может
развиваться как самостоятельное
заболевание и может являться одним из
симптомов других заболеваний (корь,
скарлатина, грипп, кандидоз и др.). В тех
случаях, когда воспаление развивается
только на языке, оно называется
«глоссит», на деснах — «гингивит»; глоссит
и гингивит имеют нек-рые особенности
(см. ниже).
Предрасполагают к развитию С.
обострения хронич. заболеваний
внутренних органов, нервной системы,
нарушение обмена веществ, недостаток
витаминов в пище, нарушения функции
желез внутренней секреции. Курение,
употребление крепких спиртных
напитков, прием очень горячей или очень
холодной, чрезмерно кислой и соленой
пищи также могут явиться причиной
С. Иногда С. возникает при повышенной
чувствительности к нек-рым
лекарствам, особенно при самолечении. С.
может возникать в период полового
созревания, при затрудненном
прорезывании зуба мудрости (см. Зубы).
Существуют разные формы С,
однако все они имеют общие признаки:
покраснения слизистой оболочки полости
рта, отек близлежащих тканей, боль,
увеличение подчелюстных лимфатич.
узлов. С. может протекать в острой
форме, когда воспаление слизистой
оболочки развивается быстро,
отличается сильной болезненностью. Хронич.
форма С. протекает вяло, длительно,
с небольшой болезненностью.
Катаральный С.
характеризуется ярким покраснением всей
слизистой оболочки полости рта, нередко ее
отечностью, обильным выделением
слюны, болезненностью, особенно при
приеме пищи. Такие явления часто
сопровождают ангину, грипп и другие инф.
заболевания.
Язвенно-некротический
С. обычно начинается с появления на
деснах изъязвления, к-рое покрывается
серым налетом; образующиеся язвы
распространяются на другие участки
слизистой оболочки полости рта.
Заболевают чаще в юношеском возрасте, но
иногда и взрослые. Заболевание
протекает с повышением температуры тела,
ознобом, общим недомоганием;
появляется гнилостный запах изо рта;
увеличиваются лимфатич. железы под
нижней челюстью. Затруднен прием пищи.
АфтозныйС. развивается как
самостоятельное заболевание, но часто
эта форма бывает связана с
заболеванием органов пищеварения. Вначале
отмечается общее недомогание, затем
в полости рта образуются отдельные
округлые небольшие очаги
поверхностного изъязвления, покрытые желтым
налетом,— афты, они окружены
красным ободком и часто резко болезненны.
Иногда афт образуется много, при этом
может быть высокая температура,
резкая болезненность при еде и даже
разговоре, особенно если афты высыпают
на языке. Афтозным стоматитом в
острой форме чаще болеют дети (от 1 года
до 3 лет). Нередко афтозный С.
протекает хронически, периодически
наступает обострение С. и новое высыпание
афт, к-рых в этих случаях бывает
немного и они менее болезненны (цветн.
табл., ст. 33, рис. 3 и 4). Хронич.
форма афтозного С. часто бывает связана
с заболеванием жел.-киш. тракта
(гастрит, колит), печени и др.
Медикаментозный С.
возникает в результате непереносимости
нек-рых лекарственных веществ (чаще
при приеме внутрь антибиотиков,
сульфаниламидных средств, препаратов
йода, брома и др.)· Проявления
медикаментозного С. в полости рта весьма
разнообразны, одни и те же вещества
могут вызывать у людей разные формы
С, но чаще возникает катаральный С.
Близок к медикаментозному
стоматит, возникающий при контакте с
нек-рыми химич. веществами.
Кандидозный С. может
развиваться при неправильном
применении антибиотиков, а также у тяжело
больных пожилых людей или у резко
ослабленных, особенно недоношенных,
грудных детей. При этом на разных
участках слизистой оболочки
появляются налеты в виде белых пленок (см.
Кандидоз).
Травматический С.
развивается при повреждении слизистой
оболочки режущими и колющими
предметами, разрушенными зубами,
неисправными протезами; чаще поражаются
десны и язык. На месте травмы
развивается изъязвление.
Одной из форм травматич. С.
являются так наз. афты Беднара, или афты
новорожденных. У новорожденных и
грудных детей на слизистой оболочке
посередине неба (см. Рот, ротовая
полость) возникают небольшие
изъязвления округлой формы, напоминающие
афты. Они образуются в результате
повреждения слизистой оболочки при
неосторожном протирании полости рта
новорожденного или вследствие
травмирования слизистой оболочки грубой
длинной соской при искусственном
вскармливании. В запущенных случаях
отдельные язвочки могут сливаться,
образуя значительную раневую
поверхность в форме баоочки. Поверхность
такой язвы часто покрывается
желтоватым налетом, тогда заболевание
напоминает дифтерию зева.

СУБПРОДУКТЫ 597
Гингивит. Помимо общих для С.
причин, воспаление десен может
развиваться в результате отложения зубного
камняу давления неудачно наложенной
пломбы, зубного протеза, а также при
раздражении слишком жесткой зубной
щеткой. Гингивит всегда наблюдается
при пародонтозе и при значительных
аномалиях прикуса, а также при цинге
(см. Витаминная недостаточность).
Воспаление десен может быть
ограничено в пределах 2—3 зубов или
распространяться на весь десневой край
(цветн. табл., ст. 32, рис. 5—8). В
большинстве случаев гингивит начинается
с припухания, болезненности и
кровоточивости межзубных десневых
сосочков, может ощущаться зуд десен
(катаральный гингивит). При снижении
защитных сил организма, при тяжелых
общих заболеваниях гингивит протекает
упорно и тяжело: на деснах около зубов
появляются язвы, десны сильно
отекают, кровоточат при малейшем дотра-
гивании, изо рта появляется гнилостный
запах. Такая форма гингивита обычно
развивается при резком недостатке
в пище витамина С — так наз.
цинготный гингивит; зубы при этом
расшатываются. Иногда развивается так наз.
гипертрофический гингивит: десневые
сосочки увеличиваются в размерах,
десневой край как бы припухает и
закрывает шейки зубов, изредка почти
весь зуб; болезненности при этом почти
нет.
Глоссит чаще бывает поверхностным,
т. е. воспаляется только слизистая
оболочка языка. Однако при глубоких
травмах языка (напр., рыбной костью)
в толще мышц может развиться гнойное
воспаление с отеком языка, нарушением
глотания, с высокой температурой
тела; может образоваться абсцесс.
Воспаление слизистой оболочки языка
часто способствует развитию многих
заболеваний. Чаще глоссит протекает
в катаральной форме: язык слегка
отечен, слизистая оболочка красная,
ощущается саднение и болезненность. При
афтозном стоматите афты образуются
и на языке.
Вид языка изменяется при многих
заболеваниях (напр., он становится
малиновым при скарлатине, покрытым
густым вязким налетом при тифе,
белым при болезнях органов пищеварения
и т. д.), что используется врачами при
постановке диагноза; однако эти
изменения не являются признаками глоссита.
Лечение всех форм стоматита иногда
требует большой настойчивости. Часто
бывает необходимо общее обследование
больного для выявления заболеваний
внутренних органов, являющихся
причиной С. и поддерживающих
воспаление слизистой оболочки полости рта.
Поэтому необходимо раннее обращение
к стоматологу, выполнение всех
назначений. Самостоятельное лечение
чревато осложнением; не следует
принимать антибиотики, применять какие-
либо прижигающие средства.
Необходимо прекратить курение,
прием спиртных напитков, острой,
кислой, соленой и горячей пищи. Пища
должна содержать много витаминов,
быть мягкой, не раздражающей.
Для уменьшения болезненности
слизистой оболочки полости рта в домашних
условиях по рекомендации врача можно
прополоскать рот р-ром перекиси
водорода (1 чайн. л. на ij2 стакана воды),
р-ром фурацилина (1 таблетка на
стакан воды), розовым р-ром
марганцовокислого калия, теплым отваром
ромашки или шалфея; использовать так наз.
белковую ванночку (белок одного
куриного яйца в i/2 стакана воды): глоток
этой жидкости нек-рое время подержать
во рту. Основой лечения является
регулярное посещение стоматолога и точное
соблюдение его советов. При стихании
явлений С. необходимо провести
санацию полости рта (см. Рот, ротовая
полость).
В предупреждении заболеваний
слизистой оболочки рта большую роль
играет правильный уход за зубами,
снятие отложений зубного камня,
своевременная смена плохо прилегающих
зубных протезов, своевременное
лечение кариеса зубов, удаление
разрушенных зубов, к-рые являются
очагом инфекции. Особенно важна
санация полости рта при диабете,
заболеваниях сердечно-сосудистой системы
и др., у детей и подростков, у
беременных женщин.
Профилактика афт новорожденных
заключается в разъяснении матери,
что протирание полости рта ребенка
излишне и что при искусственном
вскармливании нужно следить за тем,
чтобы соска была короткой, а
поверхность ее гладкой (см. Грудной ребенок).
СТОМАТОЛОГИЯ — отрасль
медицины, изучающая причины
возникновения болезней органов полости рта и
лица, их клиническую картину,
разрабатывающая способы лечения и
предупреждения этих болезней. В
зависимости от методов лечения С.
подразделяется на терапевтическую, хирургическую
и ортопедическую (зубное
протезирование). Эта отрасль медицины охватывает
изучение и лечение таких болезней, как
воспалительные процессы в слизистой
оболочке полости рта (см. Стоматит),
воспалительные процессы челюстно-ли-
цевой области, болезни зубов (см.
Кариес зубов, Пародонтоз, Периодонтит,
Пульпит), врожденные пороки
развития лица, травмы челюстей и зубов,
губ, языка, болезни слюнных желез
и др. Ортопедич. С. разрабатывает
методы протезирования повреждений и
деформаций зубочелюстной системы.
СТОПА — см. Человек.
СТОЧНЫЕ ВОДЫ — воды,
загрязненные в процессе хозяйственной,
бытовой или производственной деятельности
человека и удаляемые с территорий
населенных мест и промышленных
предприятий системами канализации. От
правильного решения вопросов
отведения, утилизации и очистки С. в.
зависит сан.-эпид. благополучие населенных
мест и возможность использования
открытых водоемов в качестве источников
водоснабжения. В нашей стране
необходимая степень очистки С. в. и условия
спуска их в водоемы
регламентированы «Правилами охраны поверхностных
вод от загрязнения сточными водами».
Спуск в водоемы неочищенных С. в.
запрещен Законом об охране природы
и основами водного законодательства
Союза ССР и союзных республик.
Надзор за спуском С. в. и их очисткой или
обезвреживанием осуществляется
органами сан.-эпид. службы МЗ СССР,
а также бассейновыми инспекциями
Министерства мелиорации и водного
хозяйства СССР.
См. также Санитарная охрана
водоемов.
СТРЕПТОКОКК — см. Бактерии.
СТРЕСС — состояние общего
напряжения организма, возникающее при
воздействии чрезвычайного раздражителя.
Термин «стресс» был впервые введен
в 1936 г. канадским ученым Г. Селье.
Он показал, что при воздействии на
организм чрезвычайного (стрессового)
раздражителя происходит активация
железы внутренней секреции —
гипофиза, расположенного на нижней
поверхности головного мозга, к-рый при
этом увеличивает секрецию адренокор-
тикотропного гормона, т. е. гормона,
стимулирующего деятельность коры
надпочечников, к-рые начинают
выбрасывать в кровь в большом
количестве разнообразные гормоны, в т. ч.
кортикоиды. Кортикоиды в свою
очередь стимулируют приспособительные
механизмы, благодаря к-рым организм
приспосабливается (адаптируется) к
новым условиям. Механизмы такой
адаптации к воздействию физ., хим.,
эмоциональных и других раздражителей не
специфичны и являются общими для
любых стрессорных воздействий. Это
позволило сформулировать понятие о так
наз. общем адаптационном синдроме.
Являясь приспособительной реакцией,
общий адаптационный синдром при
нек-рых условиях воздействия (напр.,
повторное или очень интенсивное
воздействие) может стать основой
возникновения заболеваний, поскольку
выброс гормонов иногда превышает
необходимый уровень, а их избыток
оказывается вредным для организма.
В развитии болезней под влиянием
С. большое значение имеет исходное
состояние организма. Так, напр., у
больного гипертонич. болезнью С. протекает
тяжелее, сопровождаясь гипертонич.
кризом; при наличии воспалительных
заболеваний желудка или кишечника
там могут возникнуть кровоточащие
язвы. В результате С. могут появиться
мелкие участки омертвения в
сердечной мышце. У человека особое место
занимают эмоциональные стрессорные
ситуации (напр., остроконфликтные
ситуации). Частое воздействие
эмоциональных стрессорных влияний может
вызвать истощение функциональных
возможностей надпочечников, что резко
ослабит способность организма
приспосабливаться к воздействию вредоносных
факторов.
В возникновении проявлений
адаптационного синдрома, кроме гормонов
гипофиза и надпочечников,
определенную роль играет нервная система.
Установлено, что чрезвычайный
раздражитель ведет сначала к возбуждению
симпатической нервной системы и высших
нервных центров, откуда возбуждение
передается на гипофиз и надпочечники.
Не исключается в С. реакция и других
эндокринных желез (см. Эндокринная
система).
СТРИГУЩИЙ ЛИШАЙ —см.
Трихофития.
СУБПРОДУКТЫ — внутренние
органы, голова, хвост и конечности
животных, получаемые при первичной
переработке туш. Такие С, как печень,
язык, почки, мозги, сердце, вымя,
диафрагма, имеют пищевую ценность не
ниже, чем мясо, а по содержанию
нек-рых витаминов, лецитина,
минеральных солей превосходят его.

598 СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА
В профилактич. питании и
диетотерапии наиболее широкое применение
находит печень (особенно телячья и
говяжья), содержащая значительное
количество витаминов группы В,
жирорастворимых витаминов, активных
гормональных веществ и микроэлементов,
участвующих в кроветворении.
Печень как источник витамина А
используется в питании больных при
заболеваниях, сопровождающихся
поражением кожи и слизистых оболочек.
Многие С. требуют соблюдения
определенных требований при их
получении и переработке, обеспечивающих
предупреждение пищевых отравлений
и других заболеваний, возможных при
их употреблении. Так, на
мясоперерабатывающих предприятиях
предусматривается двукратный ветеринарный
контроль: при поступлении сырья в цех
и перед подачей обработанных С. в
холодильник. Выпуск С. в
необработанном виде не допускается. Тщательное
соблюдение гигиенич. правил
необходимо и при приготовлении различных блюд
из С. (паштетов, студней и т. д.), а
также при их хранении и реализации.
Изделия из С. (зельц, ливерные и
кровяные колбасы, паштеты, студни)
относятся к особо скоропортящимся
продуктам; хранить их можно только в
холодильнике, срок хранения не должен
превышать суток.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА — область
медицины, содержание к-рой составляют
медицинские и биологические проблемы,
возникающие в судебно-следственной
практике. Предметом С. м. является
теория и практика исследования объ^
ектов методами судебно-медицинской
экспертизы. Советская С. м. служит
не только осуществлению задач
советского правосудия, но и подчинена
задачам совершенствования практического
здравоохранения, разработки научных
проблем патологии человека.
См. охватывает широкий круг
вопросов, тесно связанных со многими
областями медицины, криминалистикой,
уголовным и гражданским правом.
Помимо собственных методов, она
использует методы, применяемые в
других мед. специальностях, физике,
криминалистике и т. д. Преподавание См.
в СССР ведется в высших мед. и юри-
дич. учебных заведениях, ин-тах
усовершенствования врачей, школах
милиции по соответствующим программам.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ЭКСПЕРТИЗА — вид врачебной
экспертизы, используемый для разрешения
медицинских вопросов, возникших в
следственном и судебном процессах. С.-м. э.
во всех случаях производится только
по предложению органов следствия
и суда. Проведение С.-м. э.
обязательно при установлении причины смерти
и характера телесных повреждений,
состояния здоровья, определении психич.
состояния обвиняемого или свидетеля,
возможной симуляции. С.-м. э.
проводится при наличии или выявлении
вещественных доказательств — пятен
крови, волос, частей одежды, различных
выделений человека и др. В системе
органов здравоохранения имеются спец.
учреждения — бюро С.-м. э.
Производят С.-м. э. суд.-мед. эксперты —
врачи, получившие спец. подготовку в
области судебной медицины. В особо
важных или трудных случаях С.-м. э.
осуществляется суд.-мед. комиссиями
с привлечением врачей других мед.
специальностей. При С.-м. э.
производится освидетельствование живых лиц,
исследование трупов и вещественных
доказательств, реже экспертиза
проводится по материалам судебного дела.
С.-м. э. может быть первичной,
дополнительной, повторной. Документально
С.-м. э. оформляется в виде акта суд.-
мед. исследования или заключения
С.-м. э. Подготовка кадров суд.-мед.
экспертов осуществляется путем
специализации в ин-тах усовершенствования
врачей, на кафедрах судебной
медицины высших медицинских учебных
заведений.
СУДНО ПОДКЛАДНОЕ применяется
в случаях, когда больной не может или
не должен сидеть (напр., после нек-рых
операций, при инфаркте миокарда и
др.). С. п. может быть металлическим,
эмалированным, фаянсовым или
резиновым, различной формы
(продолговатое, круглое).
Продолговатое С. п. более удобно,
т. к. оно достаточно глубокое и имеет
площадку для упора крестца (рис.).
Круглое С. п. менее удобно, т. к. при
его применении не всегда возможно
предотвратить загрязнение тела больного
фекальными массами. Резиновое С. п.
вследствие эластичности его стенок
оказывает меньшее давление, чем другие, и
поэтому оно удобнее при необходимости
оставлять его под больным на
продолжительное время, периодически
вынимая для сан. обработки. Резиновое
С. п. можно применять и вместо
подкладного круга.
Перед использованием С. п. следует
ополоснуть теплой водой, чтобы
исключить неприятное ощущение от
соприкосновения кожи с его холодной
поверхностью, налить немного воды,
чтобы испражнения не приставали к
стенкам, а также покрыть клеенкой постель
для предупреждения ее возможного
загрязнения.
Подводя судно под ягодицы, нужно
немного приподнять больного,
подложив руку под его крестец.
После использования С. п.
необходимо тщательно вымыть и
продезинфицировать 1% р-ром хлорамина, 5% р-ром
лизола, р-ром перманганата калия
и др., особенно после больных,
страдающих кишечными инфекциями.
Рис. Судно подкладное продолговатое.
После дефекации необходим
тщательный туалет заднего прохода,
промежностей, ягодиц. Чистота кожи в этой
области обеспечивается подмыванием
или. обтиранием с использованием
слабого р-ра перманганата калия. При
необходимости меняют белье.
См. также Уход за больным.
СУДОРОГИ — внезапное
непроизвольное сокращение мышц. С. возникают
при заболеваниях нервной системы
{эпилепсия, столбняк, неврозы),
отравлениях, нарушении обмена
веществ и деятельности желез
внутренней секреции. В зависимости от
причины С могут быть эпизодическими,
случайными или повторяются с
определенной частотой в течение недели,
месяца, года. У нек-рых больных они
Рис. Самопомощь
при судороге
икроножной мышцы:
разгибание стопы
одной рукой с
одновременным
разминанием мышц
голени другой
(стрелки указывают
направление движений
рук).
появляются или усиливаются при
внешних раздражениях (внезапный громкий
звук, покалывание тела иглой), при
глубоком дыхании, в душном
помещении, при злоупотреблении алкоголем.
С. может быть в одной мышце или
охватывает группу мышц.
Судорожное напряжение (тоническая
С.) может продолжаться нек-рое время
и часто сопровождается резкой болью.
Такая судорога чаще возникает в
икроножной мышце в результате
длительной ходьбы, а также во время плавания
у вполне здорового человека. На суше
С, возникшие во время движения,
можно снять, разгибая стопу одной рукой
и одновременно разминая мышцы
голени другой (рис.). При возникновении С.
в положении лежа или сидя,
необходимо быстро встать и опереться на всю
ступню больной ногой. Если С. в ноге
возникли в воде во время плавания,
следует прекратить движения ногами и
произвести разгибание стопы с помощью
здоровой ноги. Лицам, склонным к С,
нельзя предпринимать дальние
заплывы. С. могут быть клоническими, когда
чередуются быстрые сокращения и
кратковременные расслабления мышц.
При общем судорожном приступе,
напр. эпилептическом, человек может
потерять сознание и упасть. В этом
случае нужно срочно вызвать врача. До
приезда врача больного нужно
придерживать, чтобы он не ушибался,
подложить ему под голову что-нибудь
мягкое и попытаться вставить между
зубами больного ложку, обернутую
носовым платком, чтобы предупредить
прикусывание языка. После приступа
С. нек-рые больные недостаточно
ориентированы в окружающем, стремятся
куда-то бежать, поэтому больного
после таких С. нельзя оставлять без
присмотра. Нужно знать, что судороги —
это обычно симптом заболевания,
поэтому необходимо обратиться к врачу
для установления их причины и
лечения.
СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ (сульфаниламиды) —
синтетические противомикробные лекарственные
средства, производные сульфанило-
вой кислоты. Механизм противомикроб-
ного действия С. п. связан с тем, что,
проникая в микробную клетку,
благодаря химич. сходству с парааминобензой-
ной к-той, они вытесняют последнюю из

СЫВОРОТКИ 599
реакции синтеза фолиевой к-ты, что
приводит к задержке роста и
размножения микроорганизмов. Интересно, что
развитие и рост клеток человеческого
организма также зависят от содержания
в них фолиевой к-ты, однако, в отличие
от микробных клеток, они лишены
способности синтезировать фолиевую к-ту
и используют готовую, поступающую
в организм гл. обр. с пищей, и
синтезируемую в небольших количествах
микрофлорой кишечника. Поэтому клетки
организма человека практически
нечувствительны к действию С. п.
С. п. применяются для лечения ряда
заболеваний, вызываемых
возбудителями гнойных инфекций, эпидемич.
менингита, крупозной пневмонии,
сибирской язвы, дифтерии, дизентерии
и др. Для лечения большинства
болезней С. п. назначают внутрь. При
лечении ран и гнойных заболеваний кожи
используют мази, линименты и
присыпки, а при лечении нек-рых глазных
болезней — глазные мази и капли,
содержащие С. п. Различные С. п. обладают
одинаковым механизмом противомик-
робного действия, но весьма
существенно отличаются друг от друга по
степени всасывания, длительности
действия, способности накапливаться в
органах и тканях и т. д. Большинство
С. п. хорошо всасываются в жел.-киш.
тракте, они относительно легко
проникают в различные органы и выводятся
из организма с мочой. Среди них
различают препараты как короткого (до
8 час), так и длительного (24—48 час.)
действия. К препаратам короткого
действия относятся этазол, стрептоцид,
сульфадимезин, уросульфан и др.;
к препаратам длительного действия —
сульфапиридазин, сульфадиметоксин и
ДР-
Совершенно очевидно, что
рациональное применение С. п. возможно
только по указанию врача, к-рый
подбирает препарат с наиболее
оптимальным для каждого пациента сочетанием
свойств. В процессе лечения необходимо
строго придерживаться предписанных
врачом способов применения
препаратов (точное соблюдение доз и режима
приема). Следует помнить, что при
нарушении указанных условий
эффективность лечения С. п. падает и создаются
предпосылки для возникновения в
организме устойчивых к С. п. форм
микроорганизмов.
При длительном бесконтрольном
применении С. п. возможно развитие
ряда побочных эффектов, напр.
нарушение кроветворения, тошнота, рвота,
аллергич. реакции (см. Аллергия) и др.
В случае появления признаков
аллергич. реакций (сыпь, зуд, отек) в
процессе лечения С. п. необходимо срочно
обратиться к врачу. В дальнейшем об
этом необходимо предупреждать врача
при назначении лекарств. Кроме того,
при определенных условиях нек-рые
С. п. могут способствовать образованию
камней в почках. В целях
предупреждения данного осложнения при приеме
С. п. рекомендуется обильное питье —
в сутки до 2—3 л воды с питьевой
содой (гидрокарбонатом натрия) или
боржомом.
СУПИНАТОР — см. Плоскостопие.
СУСПЕНЗОРИЙ — специальная
поддерживающая повязка для органов
мошонки. Применяется по назначению
врача при воспалении яичек (см. Орхит)
и их придатков, при расширении вен
семенного канатика и после операций на
органах мошонки. С. обеспечивает
покой, уменьшает натяжение семенных
канатиков и застой крови в их венах.
При нек-рых спортивных играх
рекомендуется надевать С. для
профилактики травм органов мошонки.
С. представляет собой полотняный или
трикотажный мешок — вместилище для
мошонки — с отверстием для полового
члена (рис.); фиксируется при
помощи тесемок вокруг талии и оедер. С.
должен плотно облегать мошонку, не
сдавливая ее, поэтому выпускается
пяти размеров. При отсутствии готового
С. его можно сшить или заменить
повязкой из двух слоев марли
шириной 25—30 см и длиной 80 см, для
полового члена прорезают отверстие.
Пояс делают из обычного широкого
марлевого бинта, а тесемки — из
бинта небольшой
ширины. ^^С^---31^^
С. обычно наде- /^^ ^^""^
вают утром, не вста- вГ^^ β
вая с постели, и $^^1 s$^
снимают на ночь. Ш~^^У^
Стирать С. необ- ψ~Λ /И^
ходимо не реже 1 ΕβΓ Л h Ш\\
раза в неделю. Если И J M [ml!
С. накладывается ^ψ-^J НУВ
на мошонку поверх ^^ ТГ
асептической мазе- φ
вой или другой
повязки, то его сни- Рис· Суспензорий.
мают только при
перевязках; в этих случаях следует иметь
два С. и чаще стирать их.
СУСТАВЫ — см. Человек.
СУХОЖИЛИЯ —часть
поперечнополосатых, или скелетных, мышц, при
помощи к-рой они прикрепляются к
костям, мышечным перегородкам, коже
и т. д. С. образованы плотной
соединительной тканью, обладают значительной
упругостью, почти нерастяжимы, имеют
блестящий светло-золотистый цвет. С.
располагаются в различных частях
мышц (на их концах, с одного края
мышц, разделяют мышцы на сегменты).
Широкие мышцы, напр. мышцы
живота, имеют широкие сухожилия —
апоневрозы. Вместе с прямой мышцей
живота апоневрозы формируют переднюю
брюшную стенку. Центральная часть
диафрагмы образована сухожилиями.
Череп покрыт сухожильным шлемом —
апоневрозом лобных и затылочных
мышц.
В нек-рых местах С. фиксируются
специальными фиброзными
(волокнистыми, соединительнотканными)
пластинками, к-рые перекидываются над
костными углублениями, напр. в
области суставов кисти и стопы. Т. о.,
сухожилие оказывается расположенным
в костно-фиброзном канале и
удерживается в определенном положении, что
способствует нужному направлению
мышечной тяги.
В местах прилегания к кости С,
кроме того, одеты тонкой так наз.
синовиальной оболочкой (синовия —
суставная смазка), имеющей два листка
(синовиальные влагалища). С. как бы
вставлены в футляры (муфты) из
синовиальной ооо л очки. Один листок
оболочки (внутренний) сращен с С,
второй (наружный) прилегает к
первому. Между двумя листками
синовиального влагалища есть щелевидная
полость, замкнутая со всех сторон и
содержащая небольшое количество
жидкости. Эта жидкость вырабатывается
синовиальной оболочкой (синовиальная
жидкость) и является своего рода
смазкой, уменьшающей трение и
способствующей скольжению С.
Такую же роль, как и синовиальные
влагалища, выполняют синовиальные
сумки — уплощенные мешочки из
синовиальной оболочки, располагающиеся
между С. и костью — либо у места
прикрепления С. к кости (вблизи сустава),
либо в местах, где С. по своему ходу
перекидывается через кость, как через
блок.
Функции С. могут нарушаться как
вследствие механич. их повреждений
(травм), так и вследствие
воспалительных процессов и др.
Механич. повреждения С. могут быть
открытыми и закрытыми. При всех
травмах С. пострадавший ощущает
резкую боль в момент травмы,
нарушается функция поврежденного С.
Открытые повреждения наблюдаются чаще
всего при ранениях конечностей
острыми предметами, причем повреждение
С. может быть полным или частичным.
При неполной перерезке С. функция
его может частично сохраниться, при
полной — концы С. расходятся и для
восстановления функции необходимо
оперативное вмешательство. К
закрытым повреждениям С. относятся ушибы,
вывихи, растяжения и разрывы.
При травмах С. следует
незамедлительно обращаться к врачу. Лечение
ушибов С. сводится к тугому
бинтованию, созданию полного покоя
поврежденным конечностям. При вывихе С.
смещается, что ведет к нарушению его
функции. Причиной вывиха являются
различные травмы (разрываются
связки, удерживающие С. на его обычном
месте). Иногда вывих С. происходит
в результате внезапного мышечного
сокращения. Лечение — фиксация
врачом С. на его обычном месте при
помощи спец. повязки или, по
показаниям, операция. При растяжении С. не
нарушается его анатомич. целостность,
однако нарушается функция
конечности (меры помощи — см. Растяжение).
При разрыве С. лечение обычно
оперативное.
Профилактика растяжений, вывихов
С. у спортсменов заключается в
тренировке — постепенном увеличении
нагрузок на определенные группы мышц,
а следовательно, и С, что ведет к
улучшению кровообращения в них и
повышению их эластичности.
К воспалительным процессам,
нарушающим функции С, относятся тен-
довагинит — воспаление сухожильных
влагалищ и бурсит — воспаление
синовиальных сумок. Несвоевременное
обращение к врачу или не доведенное
до конца лечение заболеваний С. и их
влагалищ ведет к образованию
контрактур и полному нарушению функции
того или иного сустава.
Ct>l ВОРОТКИ вводят в организм
человека для предупреждения и лечения
инфекционных заболеваний или
отравлений, вызванных ядами микробов
и ядовитых животных. Защитные и леч.
свойства С. основаны на содержании
в них особых соединений — так наз.
антител, способных находить и
обезвреживать болезнетворные агенты (см.
Иммунитет). Антитела образуются
в организме животных или человека

600 СЫПНОЙ ТИФ
в ответ на внедрение любого агента,
содержащего чужеродный белок, и
длительное время, а иногда и пожизненно,
сохраняются в сыворотке его крови.
Этим объясняется то, что лица,
переболевшие нек-рыми инф.
заболеваниями, остаются на всю жизнь
невосприимчивыми к повторному заражению.
Действие антител строго специфично,
т. е. они способны обезвреживать лишь
агенты, вызвавшие их образование.
Антитела образуются в организме
животных и человека также после введения
вакцин — препаратов, состоящих из
убитых или ослабленных
микроорганизмов — возбудителей инф. заболеваний
или обезвреженных биологич. ядов.
Для массового получения С. обычно
вакцинируют животных (кроликов,
морских свинок, лошадей), из крови к-рых
затем изготавливают С.
В отличие от активного иммунитета,
формирующегося в процессе
заболевания или в результате введения вакцин,
иммунитет, вызванный С, называется
пассивным, т. к. в этом случае
организм получает уже готовые антитела,
а не вырабатывает их сам. Для
развития такого иммунитета требуется всего
лишь несколько часов, но держится он
сравнительно недолго (до 1 мес).
Поэтому С. стараются вводить как можно
раньше от начала болезни
(желательно сразу же после заражения), и
подобные инъекции повторяют несколько
раз. Болезнь при этом либо вообще не
развивается, либо протекает в более
легкой форме.
Попав в организм, антитела
защищают клетки от действия инф. агента.
Они обезвреживают, ограничивают или
вообще останавливают распространение
его в организме. Если действующим
болезнетворным агентом являются
ядовитые продукты микроорганизмов —
токсины, как это имеет место, напр.,
при дифтерии, столбняке, ботулизме,
то соответствующие С. играют роль
своеобразных противоядий. В этих
случаях их обычно называют
антитоксическими сыворотками.
Особое место занимает использование
С. против ядов кобры, гадюки, гюрзы,
паука каракурта, скорпиона, а также
других ядовитых животных. В этих
случаях С. являются наиболее
эффективным и порой единственным
средством защиты при укусах.
Важной областью применения С.
является диагностика вирусных и
бактериальных инф. болезней. Она основана
на свойстве антител С. специфически
соединяться с соответствующими
структурами микроорганизмов. При этом
микробные клетки склеиваются друг
с другом, образуя видимые хлопья
или другие комплексы,
обнаруживаемые современными методами
исследования.
СЫПНОЙ ТИФ — инфекционная
болезнь, протекающая с поражением
сосудистой, центральной нервной системы,
характеризующаяся появлением
своеобразной сыпи.
Массовое распространение (см.
Эпидемии) С. т. обычно наблюдается во
время войн, голода и других соц.
потрясений, сопровождающихся резким
ухудшением жилищных и бытовых условий
жизни населения, сан. состояния
больших территорий, а также
передвижением больших групп людей.
Возбудитель С. т.— риккетсии Про-
вацека (см. Риккетсиозы), устойчивы
к высушиванию и замораживанию. Они
быстро гибнут при нагревании выше
50° и действии дезинфицирующих
средств.
Заражение происходит от человека,
больного С. т. Переносчиком
возбудителя является вошь (чаще платяная).
Вошь заражается при сосании крови
больного С. т., риккетсии проникают
в кишечник вши, где они
размножаются. При очередном кровососании на
здоровом человеке у вшей одновременно
происходит дефекация и вместе с
фекалиями выделяется большое
количество риккетсии. На месте укуса вши
появляется зуд; человек расчесывает
кожу и заносит в нее фекалии,
содержащие риккетсии. Риккетсии попадают
в кровь человека и разносятся по всему
организму, проникая в различные
органы. В крови возбудители гибнут,
выделяя ядовитое вещество —
эндотоксин (см. Токсины), к-рый
оказывает отравляющее действие на
организм.
В течение 5—25 дней (чаще 10—12)
риккетсии, попав в организм человека,
не вызывают никаких видимых
проявлений болезни (скрытый,
инкубационный период). Заболевание начинается
остро: появляются сдавливающие
головные боли, преимущественно в
височной области (голова как будто охвачена
обручем); сон беспокойный, с «яркими»
тяжелыми сновидениями; аппетит
снижается вплоть до полного отсутствия.
Чувство познабливания сменяется
ощущением жара. Температура поднимается
постепенно (ступенеобразно) и к 3—
4-му дню достигает 39—40°. Больной
недооценивает тяжести своего
состояния (возбужден, многоречив), глаза
блестят, лицо раскрасневшееся, слегка
отечно, губы красные. На 4—6-й день
болезни на коже спины, внутренней
поверхности бедер, рук появляется
характерная сыпь, одни элементы
к-рой бледно-розового цвета, исчезают
при надавливании (розеолы), другие —
ярко-красные или бордовые, при
надавливании не исчезают (петехии).
Больного беспокоит одышка, сердцебиение,
бессонница, головная боль. С 9—11-го
дня температура падает, состояние
больного улучшается. При отсутствии
своевременного лечения возможны
осложнения — воспаление легких,
воспаление мозговых оболочек (менингит)
и др.
Лечение С. т. проводят обязательно
в б-це. Профилактика заключается
в выявлении и изоляции больных С. т.
Проводится дезинсекция помещения,
где находился больной, одежды и
постельных принадлежностей. Все
окружающие больного лица подвергаются
полной санитарной обработке.
Устанавливается наблюдение за лицами,
общавшимися с заболевшим, им
проводится обязательное измерение
температуры в течение 25 дней. При повышении
температуры эти люди изолируются
в спец. отделения инф. б-ц. При
опасности заражения больших групп
населения проводят профилактич.
прививки.
Достижения Советского государства
в росте благосостояния и культурного
уровня населения обеспечили
ликвидацию С. т. в нашей стране. В настоящее
время эта болезнь в СССР почти не
встречается.
CblPt)! относятся к ценным молочным
продуктам. Калорийность их
составляет 200—400 ккал на 100 г продукта.
В зависимости от сорта сыра
содержание белка в нем колеблется от 18 до
30%, жира — от 9 до 30%. Сыры богаты
витаминами А и D.
По способу приготовления различают
С. твердые (швейцарский, советский,
голландский, костромской,
пошехонский и т. д.), мягкие (дорогобужский,
смоленский, калининский и т. д.),
рассольные (брынза, чанах, сулугуни и
т. д.) и плавленые. Поверхность
многих С. для уменьшения высыхания и
предохранения от загрязнения
парафинируют путем погружения готовых
сыров в расплавленный парафин.
Существует производство бескорковых
сыров. Такие С. после изготовления
герметически упаковываются под вакуумом
в целлофановую или другую пленку.
На поверхности такого С. не образуется
слизи или плесени, нет отхода
несъедобной парафинированной корки,
значительно уменьшается усушка
продукта.
Доброкачественные С. должны иметь
прочную корку, без трещин, вмятин,
плесени, слизи, однородную,
эластичную консистенцию, быть без
посторонних привкусов и горечи.
С. как высокопитательный продукт
находит широкое применение в
питании здорового человека в любом
возрасте. С. применяются в питании
выздоравливающих после инфекционных
заболеваний и операций, а также в
лечебном питании.
С. должны храниться в сухом,
хорошо вентилируемом помещении с
температурой воздуха 8—10° и влажностью
85—87%. Появившуюся плесень или
слизистый налет удаляют обтиранием
корки сыра чистой салфеткой,
смоченной в р-ре поваренной соли.
В домашних условиях С. могут
храниться в холодильнике относительно
долго, но при этом ухудшаются их
внешний вид и вкусовые качества. В
холодильнике С. следует хранить в
закрытой посуде — эмалированной,
керамической, фарфоровой или в фольге.
Плавленые сыры относят к
скоропортящимся продуктам и хранить их
следует при температуре от —2 до +5°.

τ
ТАБАКОКУРЕНИЕ— одна из самых
распространенных вредных привычек,
приводящая иногда к серьезным
нарушениям здоровья.
Родиной табака считают Южную
Америку, откуда он был вывезен в Европу
испанцами в 16 в. Вначале табак
употребляли, нюхая его, или для жевания,
но постепенно стали применять для
курения, при к-ром более эффективно
действует основа табака — никотин.
Никотин обладает слабым возбуждающим
действием на центральную и
периферическую нервную систему (см.
Периферическая нервная система.
Центральная нервная система),
повышает кровяное давление, сужает
мелкие сосуды, учащает дыхание,
повышает секрецию желез пищеварительной
системы. Помимо никотина, опасны
продукты сгорания табака. Вот почему для
некурящих вредно пребывание в
накуренном помещении. Вдыхание дыма,
содержащего продукты сгорания табака,
уменьшает содержание кислорода в
артериальной крови (переносчик
кислорода гемоглобин теряет способность
присоединять кислород), вызывает
раздражение слизистой оболочки бронхов,
приводящее в последующем к хронич.
бронхиту и постепенному развитию
эмфиземы легких. Курильщиков
всегда беспокоит кашель.
Курение табака является частой
причиной возникновения
злокачественных опухолей полости рта,
гортани, бронхов и легких. Постоянное и
длительное курение табака приводит
к преждевременному старению.
Нарушение питания тканей кислородом,
спазм мелких сосудов делают
характерной внешность курильщика
(желтоватый оттенок белков глаз, кожи,
преждевременное увядание), а изменение
слизистых оболочек дыхательных путей
влияет на его голос (утрата звонкости,
сниженный тембр, хриплость). Действие
никотина особо опасно в определенные
возрастные периоды — юность,
старческий возраст, когда даже слабое
возбуждающее действие нарушает нервную
регуляцию. Особенно вреден никотин
беременным, т. к. приводит к
рождению слабых, с низким весом детей, и
кормящим женщинам — повышает
заболеваемость и смертность детей в
первые годы жизни. Никотин утяжеляет
течение ряда болезней: атеросклероза,
гипертонической болезни, гастрита,
гастроэнтероколита, миокардиодист-
рофии, нек-рых эндокринных
заболеваний. При таких заболеваниях, как
язвенная болезнь, тромбофлебит, энд-
артериит облитерирующий, болезнь
Рейно, стенокардия, инфаркт
миокарда, выздоровление без отказа от
курения невозможно.
Вред Т. настолько значителен, что
в последние годы в ряде стран
введены меры, направленные против Т.:
запрещены реклама табачных изделий
и продажа табачных изделий детям,
курение в общественных местах и
транспорте и т. д. Многие курильщики
считают, что, прекратив курить, можно
заболеть. Это неверно, т. к. отказ от
яда никогда не вреден. Правда, резкое
изменение любого режима, отказ от
стойкого стереотипа поведения в
пожилом возрасте всегда сложен; поэтому
в период, когда человек бросает курить,
рекомендуется наблюдение врача.
Распространено мнение, что с
прекращением курения человек полнеет.
Действительно, в первые недели наблюдается
прибавка в весе за счет снижения
активности общего обмена; в дальнейшем
обмен восстанавливается. Поэтому
целесообразно в этот период перейти на мо-
лочно-растительную диету и увеличить
двигательную нагрузку. Курящие
люди умственного труда считают, что
курение помогает концентрации
внимания и решению интеллектуальных
заданий. Нельзя забывать, что
стимуляция нервной системы никотином
приводит^ к истощению энергетич.
возможностей мозга. В результате такой
стимуляции человек начинает практически
непрерывно курить во время
выполнения умственной работы; курение в
таком количестве и у давнего курильщика
вызывает явления острого отравления:
головную боль, бледность, сухость и
горечь во рту, сердечные спазмы.
Неизбежным следствием использования Т.
как стимулятора умственной
деятельности оказывается переутомление.
При достаточном желании отвыкнуть
от курения табака не трудно даже
после многих лет его употребления.
Обычно в течение 3—5 дней после
прекращения курения отмечаются
чувство неудовлетворенности, нек-рая
раздражительность, легкое расстройство
сна, временное повышение аппетита,
редко головные боли. В ряде случаев
отвыкнуть от Т. помогает врач-нарколог,
использующий медикаменты и
психотерапию. Медикаментозное самолечение
курения опасно, т. к. все существующие
для этого средства обладают общести-
мулирующим действием и могут вызвать
нарушения сердечной деятельности.
ТАРАКАНЫ — отряд насекомых. Т.—
это теплолюбивые, преимущественно
ночные и ведущие скрытый образ жизни
насекомые. Питаются органическими
остатками, продуктами питания и
выделениями человека (мокрота,
фекалии). Вследствие особенностей питания
Т. могут переносить механич. путем
возбудителей болезней. В
экскрементах Т. обнаружены возбудители
брюшного тифа, дизентерии, туберкулеза,
лепры, цисты дизентерийной амебы и
яйца гельминтов. Т. портят продукты
питания, кожаные изделия, книги и т. д.
Рис. Тараканы (примерно натуральной
величины): слева — черный, справа—рыжий.
Тело Т. уплощенное, продолговато-
овальной формы, голова с длинными
нитевидными усиками и ротовым
аппаратом грызущего типа подогнута вниз.
Крылья в покое плотно укладываются
вдоль тела; передние крылья
превращены в кожистые надкрылья, задние —
перепончатые, развиты не у всех видов.
Строение ног обусловливает
возможность быстрого передвижения. Яйца
откладываются в капсулу, к-рую самка
носит на себе до момента появления
личинок. Личинки Т. прозрачные и
бескрылые, внешне похожи на взрослых
насекомых. Личинки рыжих тараканов
достигают половой зрелости через 2,5—
5 мес. Развитие черных Т. может
длиться несколько лет.
В СССР встречается ок. 50 видов Т.
Пять из них обитают в жилище
человека. Повсеместно распространены рыжий
таракан и черный таракан (рис.).
Туркестанский таракан и черепашки
встречаются в Ср. Азии и населяют
гл. обр. дворовые постройки, но могут
заползать и в дома.
В целях борьбы с массовым
размножением Т. необходимо строго соблюдать
сан.-гиг. нормы, продукты питания
хранить в закрытом виде, немедленно
уничтожать остатки пищи.
Уничтожают Т. с помощью
инсектицидов контактного и кишечного действия
(хлорофос, карбофос и др.). Дустами
инсектицидов опыливают места
скоплений Т. Можно готовить из дустов
водную суспензию. Уничтожают Т. и с
помощью отравленных приманок. Для
этого 5% р-ром борной к-ты или 2%
водным р-ром хлорофоса смачивают
хлеб или крутую кашу. Приманки pacj
ставляют на ночь в легко доступной
для Т. посуде в местах их скоплений.
Можно использовать также в качестве
приманок фтористый натрий в смеси
с тальком (1:3) или буру в смеси с
сахарной пудрой (3 : 1).
ТАХИКАРДИЯ — см.
Сердечно-сосудистая система (заболевания).
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА. Различают
температуру внутренней среды
организма и температуру его кожных
покровов. Температура внутренних органов-
различна и зависит от интенсивности
протекающих в них биохимич.
процессов. Самую высокую температуру имеет
печень (до 39°). Температура кожных
покровов значительно ниже, чем
температура внутренних органов, поэтому
при измерении в прямой кишке она на
0,5—0,8° выше, чем при измерении
в подмышечной впадине. Температура
кожи человека неодинакова на разных
ее участках: она выше в подмышечной
впадине, несколько ниже температура
кожи шеи, лица, туловища,
конечностей (рис.).
У человека Т. т. при измерении в
подмышечной впадине колеблется в
пределах 36—36,8°, причем у нек-рых
здоровых людей может быть несколько
ниже 36° или немного выше 37°, повьг-
шается во время интенсивной мышечной
работы. Т. т. зависит от температуры
окружающего воздуха, его влажности,,
скорости движения, одежды, чистоты
и влажности самой кожи и т. д. При
неблагоприятных внешних условиях
возникает охлаждение или перегревание
организма. Известны физиологич.
колебания Т. т. в течение дня: разница
между утренней и вечерней Т. т. в
среднем 0,3—0,5°. В пожилом и старческом
возрасте Т. т. может быть несколько
ниже, чем у людей среднего возраста.
В раннем детском возрасте отмечается
особая неустойчивость Т. т., с
большими колебаниями при разных состояниях.

602 ТЕНДОВАГИНИТ
)§ \ * j№L-34,0
32,4^
111; t wo
Рис. Средние показатели температуры
различных участков кожи человека.
У здоровых людей в норме может
наблюдаться постоянное повышение или
понижение Т. т. в пределах до 0,5°,
возможны также различия температуры
в левой и правой подмышечной впадине.
Изменения Т. т. наблюдаются при
различных заболеваниях или на почве
расстройства терморегуляции.
Большинство воспалительных и инф.
заболеваний сопровождается повышением
Т. т., при этом при нек-рых инф.
заболеваниях отмечается определенная
закономерность изменения Т. т. (см.
Лихорадка), что имеет большое диагно-
стич. значение. Понижение Т. т. может
наблюдаться при отравлении
различными ядами (кураре, никотин, эфир),
при коме, при нек-рых истощающих
заболеваниях. Состояние искусственного
снижения Т.
т.—гипотермия—используется при нек-рых операциях. Измерение
Т. т.— см. Термометр медицинский.
ТЕ Η ДО ВАГИНИТ — воспаление
сухожильных влагалищ
(соединительнотканных оболочек, окружающих
сухожилия). Т. возникает преимущественно
в области кисти и лучезапястного, реже
коленного и локтевого суставов. Т.
развивается вследствие проникновения
гноеродных микробов в сухожильные
влагалища при ранах, гнойных
заболеваниях окружающих тканей. Т. может
возникнуть и без участия инфекции от
чрезмерной нагрузки на сухожилия —
постоянной, связанной с профессией
(Т. кисти и пальцев у скрипачей,
машинисток), или кратковременной, но
необычной (напр., Т. лучезапястного
сустава после стирки и выжимания белья
у лиц, непривычных к этой работе).
Острый гнойный Т. чаще всего
поражает пальцы руки. Это —
сухожильный панариций; при нем нагноение
может быстро перейти на сухожильное
влагалище ладони и на предплечье,
грозя тяжелыми осложнениями вплоть
до сепсиса, а в лучшем случае — руб-
цовой контрактуры пальцев.
Признаки гнойного Т.: острые боли, резко
усиливающиеся при малейшем
движении, припухлость по ходу сухожилия,
лихорадочное состояние.
При Т. от перегрузки боли не резкие,
но движения болезненны,
сопровождаются ощущением хруста или скрипа
(крепитирующий Т.), общее состояние
больного не нарушается. Однако без
правильного лечения и этот Т. может
привести к стойкому ограничению
движений либо перейти в хронич. форму.
Лечение Т. проводит врач, к к-рому
больной должен обратиться
немедленно, т. к. результат лечения тем лучше,
чем раньше оно начато. При гнойном Т.
в ряде случаев может потребоваться
срочная хирургическая операция. При
Т. от перегрузок назначают сначала
покой (наложение шины), тепловые
процедуры, а по стихании острых
явлений — упражнения, постепенно
восстанавливающие подвижность.
Профилактика инфекционного Т.
состоит в предупреждении микротравм
кисти на производстве, в постоянном
наблюдении за чистотой рук, раннем
лечении микротравм с применением
антисептиков, в соблюдении правил
личной гигиены. Для предупреждения
профессиональных Т. следует делать
перерывы в работе, давая отдых рукам,
а по окончании рабочего дня — теплые
ванны для кистей рук и массаж
предплечий.
ТЕНИАРИНХОЗ — см. Тениидозы.
ТЕНИ И ДОЗЫ — глистные болезни,
вызываемые ленточными червями —
тениидами (цепнями). У человека
различают две болезни — тениаринхоз,
возбудителем к-рого является цепень
бычий (рис.), и тениоз, возбудитель
к-рого цепень свиной.
Бычий и свиной цепни — крупные
лентовидные глисты, достигающие в
длину первый 4—6 м, второй 1,5—2 м.
Тело глиста состоит из отдельных
члеников; на переднем конце тела
находится головка, снабженная
четырьмя мышечными присосками, а у
свиного цепня еще и венчиком крючьев
на вершине. Цепни паразитируют
в тонких кишках человека, плотно
прикрепляясь с помощью присосок
к слизистой оболочке кишечной стенки.
Зрелые членики, содержащие матку
с яйцами, отрываются от тела и
выделяются наружу, причем членики бычьего
цепня могут активно выползать из
заднего прохода, членики же свиного цепня
выходят только вместе с
испражнениями. Дальнейшее развитие яиц
возможно лишь при попадании их в организм
животных, к-рые служат
промежуточными хозяевами цепней: бычьего
цепня — крупный рогатый скот, свиного
цепня — свинья, дикий кабан. При
проглатывании яиц промежуточным
хозяином находящийся в яйце зародыш
освобождается от оболочек, проникает
в кровеносное русло и током крови
заносится в мышцы, где превращается
в личинку — цистицерк (финна).
Развитие цистицерков во взрослых
гельминтов продолжается 3—37г мес. и
происходит в кишечнике человека,
потреблявшего недостаточно
проваренное или прожаренное мясо крупного
рогатого скота или свиньи, содержащее
личинки тениид (финнозное мясо).
Взрослые тенииды живут в кишечнике
человека ряд лет.
Действие цепней на организм
человека выражается в раздражении нервных
узлов кишечника, а главное — в
поглощении питательных веществ из
кишечника. Больные при Т. жалуются на
потерю аппетита, тошноту, реже рвоту,
слюнотечение, общую слабость,
головные боли, головокружение. Нередко
единственным признаком заболевания
служит выделение члеников гельминта,
что особенно заметно при тениаринхозе.
Рис. Цепень бычий, половозрелая
стадия; стрелкой указана головка цепня
(сколекс).
Заболевание, как правило, имеет
благоприятный исход, но без лечения
может длиться очень долго. Диагноз
ставится на основании обнаружения
члеников гельминта в испражнениях.
Свиной цепень более опасен, чем
бычий цепень, т. к., обладая
способностью паразитировать у человека не
только в виде половозрелых особей, но
и в форме личинок — цистицерков,
может вызывать заболевание, известное
под названием «цистицеркоз». Цисти-
церки паразитируют чаще в мозге и
в глазу, но могут встречаться также в
мышцах и других органах и тканях.
Симптомы заболевания зависят от места
паразитирования.
Лечение Т. проводят в больнице.
Поскольку единственным источником
распространения Т. является
зараженный человек, рассеивающий в
окружающей среде яйца и членики
цепней, одним из основных средств
общественной профилактики Т. является
выявление и лечение всех больных людей.
Это мероприятие должно в первую
очередь проводиться среди пастухов,
доярок, телятниц, свинарок и других
людей, имеющих постоянный контакт
с крупным рогатым скотом и свиньями.
В связи с тем, что заражение животных
обычно происходит при проглатывании
члеников гельминта с травой, сеном или
водой, а также при поедании (свиньей)
человеч. экскрементов, весьма важной
профилактич. мерой является охрана
почвы и воды от загрязнения
экскрементами человека. Большую роль
играет также правильное содержание
скота и вет.-сан. контроль за убоем.
Личная профилактика заключается в
потреблении только прошедшего вет.
осмотр клейменого мяса и в
правильной кулинарной обработке мясных
продуктов. Мясо считается обезвреженным
от личинок бычьего и свиного цепней,
если оно после проваривания имеет
на разрезе серый (говядина) или белый
(свинина) цвет, а вытекающий из него
сок потерял примесь крови.
ТЕНИОЗ — см. Тениидозы.
ТЕННИС — спортивная игра с мячом.
Игра в Т. характеризуется большим
разнообразием движений (бег, прыжки,
рывки и резкие торможения), развивает
ловкость, выносливость, внимание,
наблюдательность и быструю, точную
реакцию. Однако вследствие того, что
удар ракеткой по мячу производится
преимущественно одной рукой, у
спортсменов-теннисистов может быть нек-рая
неравномерность развития мышечной
силы рук (особенно при многолетней
тренировке с детского возраста). Для
разностороннего физич. развития па-

ТЕРМОМЕТР МЕДИЦИНСКИЙ 603
раллельно с тренировкой в Т.
предусматриваются общеразвивающие физич.
упражнения и занятия другими видами
спорта (легкой атлетикой, летними и
зимними видами спорта и др.)· Игре
в Т. можно обучать детей с 7—9 лет;
она полезна и доступна людям всех
возрастов обоего пола, т. к. нагрузка
легко регулируется по темпу игры, силе
ударов, ограничению количества
партий «и пр. В силу этих качеств и
высокой эмоциональности Т. является
хорошим средством активного отдыха людей
всех профессий.
Занятия настольным
теннисом также способствуют развитию
быстроты, ловкости, точности,
координации движений, выносливости, воли и
настойчивости. Ценное преимущество
настольного Т.— простота оборудования
и его общедоступность, в игре могут
принимать участие люди всех
возрастов, организуется игра как в помещении,
так и на свежем воздухе.
ТЕПЛОВОЙ УДАР — болезненное
состояние, возникающее в результате
общего перегревания организма при
длительном воздействии высокой
температуры окружающей среды. Работа в
горячем цеху, длительные походы и
марши, ношение плотной не
пропускающей воздух одежды в жаркую
погоду создают условия, к-рые могут
привести к Т. у. Здоровый человек
обычно хорошо приспосабливается к
изменению температуры окружающей
среды, т. к. организм обладает
способностью к терморегуляции, особенно за
счет потоотделения. Т. у. возникает
потому, что при перегревании и
чрезмерном потении организм теряет
большое количество жидкости, кровь
сгущается, нарушается равновесие солей в
организме. В тяжелых случаях это
приводит к кислородному голоданию
тканей, в частности головного мозга. У
детей, особенно грудного возраста,
пожилых людей и лиц с неустойчивой
вегетативной нервной системой
терморегуляция несовершенна. Затрудняет
терморегуляцию высокая влажность
воздуха, при к-рой нарушается
потоотделение. Первые признаки Т. у.—
вялость, разбитость, тошнота, головная
боль, головокружение. При
дальнейшем перегревании повышается
температура тела до 38—40°, появляется
рвота, может наступить обморок, а
иногда даже судороги. До прибытия
врача пострадавшего следует уложить в
тени или в хорошо проветриваемом
помещении. К голове, а также на область
крупных сосудов (боковые поверхности
шеи, подмышки, паховые области)
прикладывают пузыри со льдом или
холодной водой. Полезно укутать
больного мокрой простыней, т. к. испарение
воды из нее несколько снизит
температуру. Для ускорения испарения можно
включить вентилятор.
Солнечный удар наступает при
действии прямых солнечных лучей на
непокрытую голову. Обычно при этом
происходит перегревание тела.
Признаки солнечного удара и первая помощь
пострадавшему такие же, как и при
Т. у. Чтобы избежать теплового и
солнечного удара, необходимо соблюдать
правила работы в горячих цехах и
других жарких помещениях, на
солнцепеке. Очень важно соблюдать
правильный питьевой режим. Питье слабого
чая, кваса поддерживает водно-солевое
равновесие и задерживает жидкость в
организме. В условиях жаркого
климата режим дня должен быть таким,
чтобы время работы и обед приходились на
менее жаркие часы дня. Употребление
алкоголя в жару резко нарушает
терморегуляцию и способствует
наступлению Т. у. При длительных походах и
маршах следует своевременно
устраивать привалы для отдыха в тенистом
месте. Одежда должна быть легкой,
пропускающей воздух, голову нужно
покрывать. Нужно быть осторожным и
при отдыхе на пляже в жаркое время
года (см. Воздушные и солнечные
ванны).
Люди с неустойчивой
терморегуляцией не должны подолгу находиться
на солнце ив жарких помещениях.
ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ (термотерапия) —
применение с лечебной целью
различных физических средств теплового
воздействия.
Разновидностями Т. являются
грязелечение, глинолечение, парафино-, озо-
керитолечение, горячие и теплые
ванны, души, грелки, припарки,
компрессы. Для Т. используют также
различные лампы накаливания с
рефлекторами для общих и местных световых
ванн, лампы инфракрасного излучения
и др. (см. Светолечение),
суховоздушные ванны, а также процедуры
электролечения, при к-рых применяют токи
или поле высокой частоты —
диатермию, электрич. и электромагнитные
поля, индуктотермию (см.
Электролечение), ультравысокочастотную терапию.
Механизм действия Т. определяется
местными и общими реакциями, к-рые
проявляются в зависимости от
интенсивности теплового воздействия,
продолжительности и обширности зоны
приложения тепла. Наиболее резко, как
правило, выражены реакции на месте
теплового воздействия. Они
проявляются гл. обр. в улучшении крово- и
лимфообращения, что обусловливает
противовоспалительный, обезболивающий и
рассасывающий эффект лечения,
усиливаются процессы восстановления
тканей.
При глинолвчении пользуются
жирными и пластич. сортами глины, к-рую
просушивают, очищают от примесей и
замешивают 10% р-ром поваренной
соли до мазеподобной консистенции.
Нагретую глину применяют в виде
аппликаций, накладываемых на
пораженные участки тела. На приморских
курортах с мелкопесчаными пляжами
(Анапа, Евпатория и др.) для Т.
применяют песочные ванны солнечного
нагрева.
Парафин и озокерит (горный воск),
широко применяемые в физиотерапев-
тич. практике, отличаются малой
теплопроводностью, большой теплоемкостью
и способностью оказывать на
подлежащие ткани воздействие давлением (при
уменьшении в объеме по мере
остывания). Их применяют в виде
расплавленной массы определенной температуры
методом аппликаций, накладывают на
подлежащий воздействию участок тела
и закрывают ватником или одеялом.
По окончании процедуры кожу
протирают вазелином, спиртом или
одеколоном. Применяют также парафин и
озокерит в виде ванночек и масок.
При суховоздушных местных ваннах
(гл. обр. для рук, ног) используют
сухой горячий воздух. Приспособления
для них представляют собой спец. ящик-
каркас, внутри к-рого имеются
электрич. спирали, нагревающие воздух до
t° 70—80°. Чтобы избежать случайных
ожогов, спирали защищены
специальными решетками.
Все виды Т. применяют только по
назначению врача при заболеваниях
периферич. нервной системы,
внутренних органов, опорно-двигательного
аппарата, гинекологических, кожи и др.
Перед приемом процедуры и после нее
необходим отдых в помещении в
течение 10—15 мин- Если после
процедуры самочувствие ухудшается, надо
сообщить об этом лечащему врачу. В
холодное время года после приема
тепловых процедур следует тепло
одеваться во избежание переохлаждения. В
домашних условиях можно использовать
для процедур так наз. сухого тепла
нагретый до t° 53—60° песок,
насыпая его в мешочки и прикладывая в
качестве грелки. При тепловых
процедурах, проводимых в домашних
условиях, их количество, продолжительность,
а также температура действующего
фактора должны точно соответствовать
предписанию врача.
ТЕРМОМЕТР МЕДИЦИНСКИЙ —
прибор, предназначенный для
измерения температуры тела человека (рис.).
Т. м. имеет корпус из тонкого стекла,
часть к-рого занимает небольшой
резервуар с ртутью. Резервуар
соединен с тонкой стеклянной
трубочкой — капилляром,
укрепленным на шкале, находящейся
внутри корпуса. Шкала Т. м.
рассчитана на определение
температуры тела с точностью до
0,1°, для чего на ней имеются
соответствующие деления, и
предусматривает возможность
измерения крайних температур
человеческого тела — от 34 до 42°.
При измерении температуры
ртуть, находящаяся в
резервуаре, нагревается теплом и
вытесняется в капилляр до той или
иной отметки на шкале. Т. м.
фиксирует максимальную
температуру, т. е. самую высокую
отметку, до к-рой поднялась ртуть
(ртутный столбик). Показания
термометра не изменяются после
окончания измерения
температуры, т. к. ртуть опускается только
при стряхивании его; при этом
/ГШ
Рис.
Термометр медицинский
ртутный.
ртуть перемещается по капилляру в
резервуар, что контролируется по шкале.
Изменение температуры тела имеет
важное диагностическое значение.
Обычно температуру тела измеряют,
поместив часть Т. м., содержащую
ртуть, в подмышечную впадину,
предварительно насухо вытертую
полотенцем. Иногда Т. м. помещают в паховую
складку, в рот, прямую кишку. Правила
пользования Т. м. в таких случаях
подробно разъясняет врач. В любом
случае, особенно у детей, пожилых людей
и беспокойных больных необходимо
тщательно следить за правильностью
положения Т. м.
Температуру измеряют в течение
7—10 мин. (в прямой кишке 5 мин.)
обычно 2 раза в день: утром между

604 ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ
7 и 9 час. и вечером — ок. 18 час.
По указанию врача измерение
температуры иногда проводят чаще и
обязательно фиксируют показания Т. м.
в температурном листе.
В домашних условиях Т. м.
рекомендуется хранить в стандартном
картонном футляре и перед употреблением
протирать спиртом, одеколоном или
осторожно мыть водой с мылом.
ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ. Несмотря на
постоянные колебания температуры
окружающей среды, температура тела
человека почти постоянна. Физиоло-
гич. процессы, поддерживающие это
постоянство, называют процессами Т.
Поддерживаемая с помощью Т.
температура — оптимальная для реакций
обмена веш,еств и энергии, протекающих
в организме. В организме человека и
теплокровных животных непрерывно
происходит выработка тепла и отдача
его во внешнюю среду. В живом
организме энергия всегда расходуется для
какой-нибудь работы и выработка тепла
является следствием этой работы
(точнее, следствием тех химич. реакций,
к-рые ее обеспечивают). Наиболее
интенсивно тепло образуется при работе
мышц, печени и почек. В покое у
человека 70% тепла вырабатывается
внутренними органами, а 30% — за счет
мышц, волокна к-рых даже в периоде
полного покоя незаметно и очень слабо,
но постоянно сокращаются. При физич.
работе теплообразование возрастает в
несколько раз, и доля мышечной
работы в этом процессе становится
определяющей. Потеря тепла организмом
происходит гл. обр. через кожу, в меньшей
степени при дыхании, мочеиспускании
и дефекации.
Т. осуществляется или за счет
усиления (ослабления) теплообразования,
или за счет изменения интенсивности
теплоотдачи. Изменение выработки
тепла происходит гл. обр. путем изменения
интенсивности работы мышц. Примером
Т. в покое на холоде является
мышечная дрожь. При этом внешняя работа
не совершается, и вся энергия
переходит в тепло. За счет дрожи
теплопродукция может увеличиваться в 3 раза.
Отдача тепла организмом происходит
путем теплоизлучения, теплопроведе-
ния (отдача тепла при соприкосновении
с окружающими предметами),
испарения воды с кожи (см. Потоотделение)
и легкими.
Нормальная жизнедеятельность
человека возможна в диапазоне всего в
несколько градусов; понижение
температуры тела ниже 36° и повышение выше
40—41° одинаково опасно и
сопровождается тяжелыми последствиями для
организма (см. Замерзание, Тепловой
удар). Если каким-либо способом
полностью прекратить теплоотдачу, то
человек погибнет через 4—5 час. от
перегрева. Поэтому основная задача Т.—
это отведение тепла, теплоотдача.
Необходимый баланс между
образованием тепла и его отдачей
поддерживается с помощью центральной
нервной системы. Информация о
температуре тела поступает в нее от периферич.
и центр, терморецепторов, одни из
к-рых воспринимают повышение
температуры, другие — понижение ее.
Наружные (периферические) рецепторы
расположены в коже и реагируют на
изменение ее температуры, связанное
в основном с изменением температуры
окружающей среды. Центр, рецепторы
расположены в различных областях
головного и спинного мозга и реагируют
на изменение температуры внутренней
среды и, в частности, крови,
омывающей нервные центры.
Центры Т. обеспечивают течение и
координацию многочисленных и
сложных процессов, обеспечивающих
поддержание постоянной температуры
тела. Большую роль в процессе Т. играет
эндокринная система, находящаяся
под контролем центральной нервной
системы. В частности, гормоны
щитовидной железы повышают
интенсивность обменных процессов и,
следовательно, теплообразование, а гормоны
надпочечников усиливают
окислительные процессы, суживают кожные
сосуды, тем самым уменьшая теплоотдачу.
Человек может сознательно помочь
терморегуляторным механизмам,
облегчив их работу. Для этой цели следует
лишь подобрать одежду,
соответствующую данной погоде. Особенно
важно это для детей первых лет жизни,
у к-рых механизмы Т. далеки от
совершенства. Чрезмерное охлаждение
или перегревание детского организма
может наступить при таких температурах
окружающей среды, к-рые не
оказывают влияния на взрослого человека.
ТЕРРЕНКУР — метод дозированных
пешеходных прогулок по специальному
маршруту с лечебными целями,
применяющийся в основном в санаторно-
курортных условиях. Т. является
методом тренирующей терапии. Ходьба
по ровной местности в чередовании
с восхождением (подъемом под
небольшим углом) укрепляет и развивает
функцию сердечно-сосудистой
системы, создает благоприятные условия
для правильного дыхания, повышает
нервно-мышечный тонус, а также
тренирует мышцы нижних конечностей,
стимулирует обмен веществ. Т.
успешно применяют в начальных стадиях
сердечно-сосудистых заболеваний,
особенно при ослаблении сократительной
функции сердечной мышцы, болезнях
обмена веществ (ожирение и др.),
нек-рых заболеваниях органов дыхания,
а также при явлениях общей слабости
с целью оздоровления и развития
функциональной приспособленности к
возрастающим нагрузкам. Дозированные
восхождения назначают также при
остаточных явлениях после травм нижних
конечностей. Т. следует проводить под
контролем врача и методиста леч.
физкультуры. Т., применяемый
самостоятельно, без назначения врача, может
привести к опасным для жизни
последствиям. Для Т. оборудуется
несколько маршрутов с учетом возрастающей
нагрузки (легкий маршрут — до 500 м,
средний до 1500 м и более трудный —
до 3000 м). На пути всех маршрутов
через каждые 100—200 м
устанавливают удобные для отдыха скамьи.
Начинать следует с ходьбы по ровной
местности, постепенно переходя к
восхождениям с небольшим углом подъема.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ
—комплекс технических и
санитарно-гигиенических мероприятий и средств,
направленных на обеспечение здоровых
и безопасных условий труда. В
Конституции СССР (1977) в ст. 42
подчеркивается, что право на охрану здоровья
в СССР обеспечивается также
«...развитием и совершенствованием техники
безопасности и производственной
санитарии», а в Основах законодательства
Союза ССР и союзных республик о
труде (1970) сказано, что на всех
предприятиях, в учреждениях, организациях
создаются здоровые и безопасные
условия труда, обеспечение к-рых
возлагается на администрацию.
Администрация обязана внедрять современные
средства техники безопасности,
предупреждая производственный
травматизм, и обеспечивать сан.-гиг. условия,
предотвращающие возникновение у
рабочих и служащих профзаболеваний.
Мероприятия по Т. б. на каждом
предприятии разрабатываются
службой охраны труда предприятия
(отделом, бюро, группой Т. о.), исходя из
условий труда, существующих техно-
логич. процессов и оборудования,
анализа причин травматизма и
профзаболеваний (см. Профессиональные
болезни, Профессиональные вредности).
Администрация предприятия обязана
обеспечивать надлежащее технич.
оборудование всех рабочих мест и создавать
на них условия работы,
соответствующие правилам по технике безопасности
и производственной санитарии.
Правила по Т. б. (единые для всех
отраслей народного хозяйства либо
межотраслевые) утверждаются Советом
Министров СССР либо по его
поручению другими гос. органами совместно
или по согласованию с ВЦСПС, а
отраслевые правила и нормы —
министерствами, ведомствами, органами гос. сан.
надзора совместно или по согласованию
с центр, комитетами профсоюзов в
соответствии с общей системой стандартов
безопасности труда. Администрация
предприятия по согласованию с
месткомом профсоюза принимает меры,
обеспечивающие безопасные условия труда.
На администрацию возлагается
проведение инструктажа рабочих и служащих
по Т. б., а также постоянный контроль
за соблюдением работниками всех
требований инструкции по охране труда.
Для обучения рабочих безопасным
методам работы на предприятиях
организуются постоянно действующие
кабинеты по Т. б. с современными
учебными и наглядными пособиями. К
обучению рабочих по программе Т. б.
привлекаются
высококвалифицированные специалисты. Во время
инструктажа (вводного, повторного и на
рабочем месте) показываются безопасные
методы и приемы труда. Без
прохождения инструктажа по Т. б. рабочие не
должны допускаться к работе.
По мере развития научно-технич.
прогресса техника должна быть все в
большей мере безопасной. Вот почему так
актуальны слова Генерального
секретаря ЦК КПСС Председателя
Президиума Верховного Совета СССР
Л. И. Брежнева, сказанные им на
XVI съезде профсоюзов,— «от техники
безопасности — к безопасной технике».
ТИ К — возникающие помимо воли
человека, обычно повторяющиеся
приступы сокращения отдельных мышц или
групп мышц. Чаще Т. бывает в мышцах
лица, шеи, рук, реже в мышцах языка
и даже диафрагмы. Внешние
проявления Т. у разных больных
разнообразны, но у одного больного они обычно
стереотипны, т. е. при каждом
повторном приступе сокращаются одни и те же
мышцы. Так, больной при Т. мышц
лица внезапно морщит лоб, нахмуривает

ТОКСИКОИНФЕКЦИИ ПИЩЕВЫЕ 605
брови, зажмуривает глаза, поводит
носом, складывает губы трубочкой, при
этом сокращения могут захватывать
половину или все мышцы лица; при Т.
мышц шеи — поворачивает голову так,
как если бы ему был тесен воротник,
или поводит плечами, как бы
поправляя неудобно сидящую одежду; при
распространении Т. на мышцы рта и
глотки — прищелкивает языком,
причмокивает, облизывается, пожевывает.
Если Т. охватывает дыхательную
мускулатуру, больной покашливает,
фыркает или делает быстрый вдох носом,
как при насморке. Описанные
непроизвольные движения чаще бывают у
лиц, перенесших травму головы или
воспаление головного мозга и оболочек.
Однако Т. может возникнуть и после
сильного переживания, испуга у детей
или у взрослых, ослабленных
длительным переутомлением или хронич.
заболеванием, при неврозах. В нек-рых
случаях непроизвольные движения лица
возникают во время болевого приступа
при невралгии тройничного нерва —
так наз. болезненный Т., к-рый
обусловлен тем, что раздражение
тройничного нерва передается на лицевой нерв.
Лечение Т. зависит от вызвавшей его
причины. Для уточнения причины Т.
следует обратиться к врачу, к-рый
подберет нужное лечение.
ТИРЕОТОКСИКОЗ — см. Зоб
диффузный токсический.
ТКАНЕВАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ-
CM. Пересадка органов и тканей.
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ —
болезненные состояния, возникающие в
связи с изменениями в нервной,
сердечно-сосудистой, эндокринной и
других системах организма беременной
женщины, вызванными развитием
плодного яйца. Т. б. возникают чаще всего
при наличии каких-либо отклонений
в состоянии здоровья беременной
женщины. Поэтому своевременная явка
в женскую консультацию (до 2 мес.
беременности) для спец. обследования и
лечения (если это необходимо) имеет
очень большое значение в
предупреждении этих осложнений.
Различают ранние Т. б. и поздние.
Ранние токсикозы обычно
возникают в первые 12 нед.
беременности. Они проявляются угнетенным
состоянием, плохим самочувствием,
ощущением легкой тошноты. Иногда
возникает слюнотечение; количество
выделяемой слюны может достигать 1 л в сутки.
Ранний Т. б. может проявиться рвотой,
возникающей по нескольку раз в день;
при этом отмечается слабость,
раздражительность, сонливость, снижение
веса. Тяжелым осложнением
беременности является неукротимая рвота,
возникающая до 20 раз в сутки не только
днем, но и ночью. Неукротимая рвота
вызывает обезвоживание организма и
резкое похудание беременной женщины.
Кожа ее становится сухой и дряблой,
изо рта появляется неприятный запах,
температура тела повышается, пульс
учащается, артериальное давление
снижается. В нек-рых случаях при
неукротимой рвоте ставится вопрос об
искусственном прерывании беременности (см.
Аборт). Лечение ранних токсикозов
проводят в женской консультации.
Неукротимая рвота является показанием
для госпитализации.
Поздние токсикозы
(водянка, нефропатия, преэклампсия,
эклампсия) представляют собой
различные стадии заболевания,
развивающегося при беременности вследствие
нарушения функций сердечно-сосудистой и
центральной нервной систем, печени,
почек и других органов.
Водянка беременных характеризуется
возникновением стойких отеков.
Вначале отеки появляются на ногах, затем
на наружных половых органах, в
тяжелых случаях распространяются по
всему телу. Общее состояние при этом не
нарушается. Накопление жидкости в
организме, к-рое вначале может быть
незаметным, вызывает значительно
более выраженную прибавку веса (за
период беременности он увеличивается в
среднем на 10 кг). Водянка
беременных требует систематич. лечения.
Беременная должна регулярно (не реже
2 раз в месяц) посещать консультацию
и строго выполнять назначения врача,
соблюдать правила гигиены, следить
за весом (еженедельно взвешиваться).
При водянке следует ограничить
употребление жидкости (до 3—4 стаканов в
день) и соли. Пища должна содержать
витамины (овощи, фрукты), мясо
следует временно заменить творогом,
простоквашей, кефиром.
При нарушении режима,
несоблюдении рекомендаций врача может
возникнуть более серьезное осложнение —
нефропатия, когда на фоне отеков
повышается артериальное давление, в
моче появляется белок. При нефропатии
нарушается развитие плода, вплоть до
мертворождения. Лечение нефропатии
проводят только в стационаре.
При нарушении рекомендуемого
режима и отсутствии лечения нефропатия
может перейти в преэклампсию, при
к-рой наряду с явлениями нефропатии
(отеки, повышение артериального
давления, белок в моче) отмечаются
головные боли, расстройства зрения (пелена
перед глазами), боли в подложечной
области. Головная боль и расстройство
зрения указывают на серьезные
нарушения мозгового кровообращения. В любой
момент преэклампсия может перейти
в эклампсию, характеризующуюся
рядом проявлений, указывающих на
нарушение функций важнейших органов
и систем организма беременной
женщины.
Характерным признаком эклампсии
являются судороги,
сопровождающиеся потерей сознания. Чаще
эклампсия возникает во время родов, но
иногда и в послеродовом периоде. Приступ
судорог может развиться на фоне
относительно низкого артериального
давления, незначительных отеков и низкой
концентрации белка в моче и поэтому
чаще всего бывает неожиданным. При
появлении признаков начинающегося
припадка (подергивание мышц лица,
век) следует немедленно вызвать
скорую помощь; до прибытия врача
больную поместить в затемненную комнату,
создать атмосферу тишины и покоя.
Во время припадка нужно принять
меры к предупреждению повреждений
тела; чтобы предотвратить прикусыва-
ние языка, необходимо ввести в рот
(между коренными зубами верхней и
нижней челюстей) рукоятку столовой
ложки, обернутую марлей; после
припадка протереть рот чистой
салфеткой, чтобы слюна не попала в
дыхательные пути. Эклампсия очень опасна
как для женщины (может вызвать
кровоизлияние в мозг и отек легких), так
и для плода, к-рый может погибнуть от
интоксикации (отравления продуктами
обмена) и кислородного голодания.
Система профилактики и лечения
этого заболевания в нашей стране
позволила значительно снизить высокую
в прошлом смертность женщин при
эклампсии. Лечение эклампсии
осуществляется в соответствии с принципами,
разработанными в начале 20 в.
известным рус. акушером В. В. Строгановым.
Оно заключается в создании для
больной лечебно-охранительного режима
(затемнение комнаты, устранение
различных внешних раздражителей) и
назначении различных лекарственных
препаратов, снижающих артериальное
давление, усиливающих выделение
мочи, уменьшающих отек мозга и др.
См. также Беременность.
ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
ПИЩЕВЫЕ — острые заболевания,
возникающие в результате употребления пищи,
зараженной нек-рыми видами
микроорганизмов; заболевания, развивающиеся
после употребления пищи, содержащей
токсины — ядовитые вещества,
продуцируемые нек-рыми
микроорганизмами, называются пищевыми
интоксикациями. Т. п. нельзя смешивать с
пищевыми отравлениями (см.
Отравления), вызываемыми химич. веществами,
попавшими в пищу (свинец, цинк, медь
и др.), или ядовитыми продуктами
(ядовитые грибы, нек-рые виды рыб,
ядовитые орехи и пр.).
Т. п. более чем в 70% случаев
возникают при употреблении зараженной
пищи (мяса, рыбы, бульонов,
молочных продуктов и др.), нек-рых
овощных блюд (салатов, винегретов,
картофельного пюре и др.), а также изделий
с добавлением утиных яиц.
Заболевания возникают в тех
случаях, когда возбудители Т. п. успевают
размножиться в пище в значительном
количестве. Т. о., в появлении Т. п.,
помимо заражения пищевого продукта,
большое значение имеют режим и
условия приготовления и хранения пищи.
Хранение пищевых продуктов и готовой
пищи в теплых помещениях является
одной из главных причин,
способствующих массивному размножению
возбудителей Т. п. Нередки случаи, когда
пища, съеденная без всякого вреда
непосредственно после приготовления,
вызывает заболевание при употреблении
ее после нескольких часов хранения в
теплом помещении.
Особую опасность представляют
изделия из фарша, паштеты, студни,
заливные блюда, кровяные колбасы и др.,
в к-рых размножение микроорганизмов
происходит быстро во всей массе
продукта. Так, в мясном фарше
непосредственно после его приготовления может
обнаруживаться до двух миллионов
бактерий в 1 г, а через сутки — более
ста миллионов бактерий. Такие изделия
и другие скоропортящиеся продукты
допускается хранить только
кратковременно и при низкой температуре
(в холодильных шкафах, зимой в
неотапливаемых кладовых и др.). Под
влиянием тепловой обработки
(кипячение, прожаривание) возбудители Т. п.
погибают, однако при
кратковременности ее (напр., жарение котлет,
отваривание пельменей и др.)
микроорганизмы, находящиеся в толще продукта,
могут остаться жизнеспособными. Сле-

606 ТОКСИКОЛОГИЯ
довательно, необходима достаточно
интенсивная тепловая обработка.
Заболевание начинается обычно
через 4—8—12 час. после употребления
зараженной пищи; появляются
тошнота, рвота, понос, боли в животе.
Температура может быть нормальной, но
нередко повышается до 38—39°.
Выздоровление наступает в течение 2—4 дней.
Иногда заболевание может протекать
более тяжело. При возникновении
заболевания необходимо обратиться к врачу.
К пищевым интоксикациям относятся
ботулизм и интоксикации, вызванные
стафилококками, способными
вырабатывать в пищевых продуктах и
готовой пище (особенно в кремах) токсич.
вещества. Особенностью
стафилококкового токсина является
теплоустойчивость: для его обезвреживания требуется
кипячение в течение не менее Р/г—
2 час. Жизнедеятельность
стафилококков особенно интенсивна в тех
продуктах, в к-рых погибли другие микробы,
подавляющие рост стафилококков.
Стафилококковые пищевые интоксикации
чаще связаны с употреблением
инфицированных кремов, кондитерских
изделий с кремом, сладкой творожной
массы, молока и др.
Источником заражения пищи
стафилококками часто являются люди
(повара, кондитеры и др.), больные
фурункулезом, пиодермией и другими
гнойничковыми заболеваниями кожи,
а также больные ангиной, насморком,
ларингитом, бронхитом и др.
Заражение молока возможно также при
заболевании коров гнойным воспалением
молочной железы (маститом).
Стафилококковые интоксикации отличаются
коротким инкубационным периодом, не
превышающим 2—4 час. Заболевание
начинается плохим самочувствием,
тяжестью в желудке, постепенно
нарастающими болями в подложечной
области, тошнотой, рвотой. В дальнейшем
присоединяется понос. Легкие случаи
интоксикации протекают при
нормальной температуре, и выздоровление
наступает к концу 1—2-го дня. Возможно
более тяжелое течение заболевания.
Профилактика токсикоинфекций
пищевых и пищевых интоксикаций:
строгое соблюдение сан. требований при
приготовлении (достаточная тепловая
обработка), хранении (холодильные
шкафы, ледники и пр.) и транспортировке
пищевых продуктов (чистая посуда),
сан.-гиг. содержание кухни, чистота
посуды, инвентаря и оборудования,
соблюдение правил личной гигиены
обслуживающим персоналом,
недопущение к работе по приготовлению пищи
людей, больных гнойничковыми
кожными заболеваниями (фурункулез
и др.), острым катаром верхних
дыхательных путей, ангиной.
Конкретные меры по профилактике
пищевых токсикоинфекций и
отравлений изложены в статьях Кулинарная
обработка пищевых продуктов,
Хранение пищевых продуктов, а также
в статьях, посвященных отдельным
пищевым продуктам (напр.,
Кондитерские изделия] Молоко и молочные
продукты, Мясо, мясопродукты).
ТОКСИКОЛОГИЯ — наука о
физических и химических свойствах ядов,
механизмах их действия и изменениях
в организме под влиянием этих ядов. Т.
изыскивает также средства для
предупреждения и лечения отравлений,
а также возможности полезного
использования ядов в различных областях
биологии и медицины. По своим задачам и
методам исследования Т. тесно связана
с фармакологией. Это объясняется тем,
что большинство лекарственных веществ
в больших дозах могут оказать токсич.
эффект и, наоборот, нек-рые яды в
малых дозах оказывают леч. действие.
ТОКСИНЫ —ядовитые вещества,
являющиеся продуктами
жизнедеятельности микроорганизмов. Наиболее
изучены бактериальные Т. Их
подразделяют на экзотоксины (выделяются
бактериями в окружающую среду) и
эндотоксины (структурные компоненты
бактерий, поступающие в окружающую
среду после разрушения
бактериальных клеток), к-рые отличаются по
своим свойствам. Экзотоксины
обладают выраженной ядовитостью.
Активность очищенных Т. в несколько сот
раз выше. Действие экзотоксинов на
организм проявляется после
определенного инкубационного периода.
Эндотоксины действуют более быстро, но
по своей ядовитости уступают
экзотоксинам. Большинство экзотоксинов
разрушается при t° 60—80° в течение 10—
20 мин. Эндотоксины обладают высокой
устойчивостью к нагреванию —
разрушаются при более высокой
температуре или при длительном кипячении.
Замораживание и оттаивание Т. не
оказывает заметного влияния на их силу.
Они хорошо сохраняются в
высушенном состоянии. Действие формалина
и тепла на экзотоксины лишает их
ядовитых свойств, однако способность
стимулировать иммунитет при этом
сохраняется. На этом принципе разработано
получение так наз. анатоксинов,
применяемых для профилактики и лечения
ряда инф. заболеваний. Попытки
получения анатоксинов из эндотоксинов
успеха не имели.
При введении в организм
экзотоксины способны вызывать образование
антител (см. Иммунитет),
обладающих высокой степенью специфичности.
Это свойство позволяет получать и
применять соответствующие леч. и профи-
лактич. сыворотки против
заболеваний, возбудители к-рых вырабатывают
данный экзотоксин. Биологич. свойства
ряда продуктов животного и
растительного происхождения весьма
близки к бактериальным Т., напр.
растительные яды (см. Ядовитые растения),
яды змей, скорпионов, пауков и др.
(см. Ядовитые животные).
ТО КСО Π Л A3 Μ 03 —паразитарная
болезнь, характеризующаяся
поражением многих органов и систем.
Возбудитель болезни — токсоплаз-
ма — относится к простейшим, в
окружающей среде при t° 20° сохраняется
в течение трех дней, не переносит
высушивания, действия прямого солнечного
света, сильного нагревания. Т. болеют
многие домашние (свиньи, кролики,
мелкий и крупный рогатый скот) и
дикие животные (олени, серны, лисицы,
белки, суслики и т. д.), а также птицы
(куры, утки, голуби). Источником
заражения человека часто бывают собаки и
кошки, больные Т. Больные
животные и птицы выделяют возбудителей Т.
со слюной, мочой, фекалиями, слизью
из носа, молоком. Человек заболевает
при употреблении продуктов,
содержащих возбудителя (мясо, молоко, сырые
яйца); работники животноводческих
хозяйств, боен, мясокомбинатов
заражаются при непосредственном контакте
с больными животными или в процессе
обработки продуктов животноводства —
через поврежденные кожные покровы
(ссадины, царапины) и слизистые
оболочки. Не исключена возможность
переноса токсоплазм клещами. Попав в
организм человека, возбудитель
разносится с током крови, вызывая поражение
различных органов (мозга, глаз,
селезенки, печени, лимфатич. узлов и т. д.).
Различают врожденный и
приобретенный Т.
Врожденный Т. передается плоду от
больной матери во время беременности.
При заражении плода в первые месяцы
беременности у женщин наблюдаются
выкидыши и мертворождения. Если
плод не погибает, то формируются
разнообразные уродства и пороки
развития — отсутствие головного мозга или
очень маленькие его размеры, водянка
головного мозга, отсутствие или
недоразвитие конечностей, расщепление
верхней губы, нарушение строения черепа,
глаз и т. д.
Приобретенный Т. может быть острым
и хроническим. Острый Т. обычно
сопровождается лихорадкой, головной
болью, болью в мышцах. Возможны
поражения лимфатич. узлов, глаз,
кожи, головного мозга и его оболочек,
внутренних органов.
Хронич. Т. может протекать годами.
Он характеризуется небольшой
температурой, слабостью, головными болями,
раздражительностью, снижением
зрения, памяти и работоспособности,
увеличением лимфатич. узлов, печени,
селезенки. Нередки гепатиты, миокардиты,
воспаления легких. Иногда только
лабораторные исследования позволяют
определить причину заболевания.
Профилактика Т. заключается в
своевременном выявлении больных
животных и их изоляции; необходимо
обследовать на Т. кошек и собак;
предохранять детей от общения с больными
животными. Люди, по роду занятий
соприкасающиеся с животными, а также
занятые на производстве по
обработке продуктов животноводства, должны
в обязательном порядке пользоваться
спецодеждой, перчатками, соблюдать
правила личной гигиены.
Следует хорошо проваривать и
прожаривать мясные продукты, кипятить
молоко, приобретенное в розлив на
рынке или в магазине.
Женщины, у к-рых случались
привычные выкидыши, обследуются на Т.
в обязательном порядке. Проводят
наблюдения за беременными женщинами,
жалующимися на головную боль, боль
в мышцах, лимфатич. узлах, периодич.
повышение температуры; при
подозрении на Т. они обследуются в
обязательном порядке. При наличии заболевания
проводится ^лечение.
ТОНЗИЛЛИТ — воспаление
миндалин, преимущественно небных.
Различают острый Т. (см. Ангина) и
хронический, развивающийся, как правило,
после повторных ангин. Развитию
хронич. Т. способствуют также затрудненное
носовое дыхание, воспаление
придаточных пазух носа (см. Нос,
придаточные пазухи носа), кариозные зубы
(см. Кариес зубов). При хронич. Т.
воспалительный процесс локализуется гл.
обр. в лакунах миндалин. У бопьного
возникает ощущение инородного тела

ТРАВМАТИЗМ 607
в глотке, иногда колющие боли,
отдающие в ухо; хронич. Т. может
сопровождаться длительным (в течение
нескольких недель и даже месяцев)
повышением температуры (до 37,3—37,5°), при
этом отмечаются вялость, головная боль,
снижение работоспособности. Лечение Т.
в каждом случае назначает врач.
Консервативное лечение больных хронич.
Т.: удаление из лакун гнойных пробок
путем промывания дезинфицирующими
р-рами с последующим смазыванием
миндалин р-ром йодглицерина и
различные физиотерапевтич. процедуры.
Хронич. Т. может периодически
обостряться. Частые обострения хронич. Т.
могут привести к развитию осложнений:
нарушению функций сердца и почек,
появлению болей в суставах. Для
предупреждения таких осложнений
производят операцию — удаление небных
миндалин.
ТОРМОЖЕНИЕ — нервный процесс,
приводящий к угнетению или
предупреждению возбуждения. Явление Т.
открыто в 1862 г. великим русским
физиологом И. М. Сеченовым.
В зависимости от места
возникновения тормозного процесса различают
периферич. Т. (осуществляется
непосредственно в мышечных или
железистых элементах) и центральное Т.
(осуществляется в пределах центральной
нервной системы). Непосредственно Т.
реализуется с помощью спец. химич.
веществ — посредников, или
медиаторов, выделяемых нервными
окончаниями. Медиаторы, взаимодействуя со
специфич. молекулами мембраны
нервной клетки, понижают порог ее
возбудимости или «гасят» в ней возникший
ранее процесс возбуждения. Найдены
специализированные тормозные нервные
клетки. Другие нейроны имеют
тормозные синапсы либо на теле нервной
клетки, либо на ее отростках — дендритах.
Механизмы Т. еще мало изучены,
однако функциональное значение
тормозного процесса и его роль в
осуществлении регуляции различных физиоло-
гич. функций организма раскрыты
достаточно полно. Так, прямое
(афферентное) торможение ослабляет
возбуждение противоположных по физиологич.
функциям элементов и способствует
их координированному взаимодействию.
Напр., возбуждение, возникшее в
нервных элементах, иннервирующих одни
мышцы, способствует торможению
мышц-антагонистов (напр., мышц
сгибателей и разгибателей сустава).
Возвратное Т., осуществляемое через
систему возвратных нервных волокон
эфферентных и вставочных нейронов,
способствует стабилизации уровня
возбуждения какой-либо функциональной
группы нейронов и т. д.
Процессы Т., так же как и процессы
возбуждения, могут быть условнореф-
лекторного происхождения (см.
Высшая нервная деятельность). Изучая
условнорефлекторную деятельность,
великий отечественный физиолог И. П.
Павлов выделил внешнее (безусловное)
и внутреннее (условное) Т. В особый
вид И. П. Павловым было выделено
охранительное торможение,
способствующее предохранению нервной
системы от чрезмерных раздражений или
переутомления. Теория
защитно-приспособительной функции Т. представила
практич. интерес для медицины и
привела к несомненным достижениям. В
частности, было обосновано применение
снотворных и успокаивающих средств при
лечениц травматич. шока, нек-рых
видов неврозов и т. д.
ТОШНОТА — своеобразное тягостное
ощущение в подложечной области и
глотке, нередко завершающееся рвотой.
Возникает гл. обр. при пищевых
отравлениях и заболеваниях органов
брюшной полости, отравлениях алкоголем,
угарным газом и другими ядами, на
ранних сроках беременности, при
поражениях центральной нервной системы,
при острых инф. и других заболеваниях.
Наряду с другими симптомами Т. может
быть ранним признаком заболеваний,
требующих экстренной медпомощи
(аппендицит, холецистит), может
свидетельствовать об ухудшении течения хронич.
заболеваний и тяжелых нарушениях
обмена веществ, напр. при развитии
уремии или обострении сахарного диабета.
Т. нередко возникает при сильных
волнениях, эмоциях, большей частью
отрицательных, особенно при
отвращении. В таких случаях для облегчения
состояния следует поднести к носу
ватку, смоченную в р-ре нашатырного
спирта, принять таблетку валидола
под язык или 10—15 капель настойки
мяты перечной, разведенных в 1 стол. л.
воды, выйти на свежий воздух. При
упорной Т. необходимо обратиться к
врачу для выяснения ее причины и
назначения соответствующего лечения.
ТРАВМАТИЗМ. Во всем мире Т.
является одной из наиболее частых
причин временной и стойкой
нетрудоспособности и смертности населения. В
развитых странах прямой и косвенный
ущерб от травм исчисляется большими
денежными суммами. Т. делят на
производственный и непроизводственный.
Из причин производственного Т.
наиболее часты нарушения правил техники
безопасности; кроме того, он может
быть следствием недостаточной
квалификации работников, плохой организации
трудовых процессов, несовершенства
рабочих мест, оборудования и др.
Поэтому одним из основных методов
профилактики и снижения производственного
Т. в СССР является пропаганда и
организация безопасных методов труда,
широкая сан.-просвет, работа, строгий
контроль за соблюдением правил техники
безопасности и т. д. (см. Охрана труда).
Основные мероприятия по обеспечению
безопасности на производстве проводит
администрация промышленных и с.-х.
предприятий совместно с комитетами
профсоюзов. В научных сан.-гиг. и трав-
матолого-ортопедич. учреждениях
проводятся широкое изучение проблем
производственного Т. и разработка новых
правил техники безопасности,
соответствующих изменениям в технич.
оснащении производства, новых методов
борьбы с производственными
вредностями и т. д. Важная роль в
профилактике производственного Т. принадлежит
также здравпунктам и
медико-санитарным частям пром. предприятий,
сельским мед. учреждениям.
Большая часть травм в СССР
относится к непроизводственным.
Основным видом непроизводственного Т.
является дорожно-транспортный Т.
пешеходов и пассажиров. Характерна
тенденция к росту дорожно-транспортного
Т. во всем мире, что связано с
увеличением числа автомобилей, возрастанием
их мощности, а следовательно, и
скоростей. Эти травмы, по сравнению с
другими, наиболее тяжелы. Причинами
дорожно-транспортных происшествий и
связанных с ними травм являются чаще
всего несоблюдение правил дорожного
движения водителями и пешеходами,
технич. неисправность транспортных
средств; частота травм особенно
возрастает в неблагоприятных дорожных
условиях (гололедица). Прямой или
косвенной причиной многих
дорожно-транспортных происшествий является
употребление алкоголя (см. Алкоголизм).
Более половины несчастных случаев
на дорогах происходит по вине
пешеходов. Воздушно-транспортный Т. по
частоте несчастных случаев намного
уступает дорожно-транспортному, но
характеризуется особой тяжестью. Уличный
(не связанный с транспортом) Т.
возникает гл. обр. при падении на
скользком тротуаре. В основном страдают
люди преклонного возраста. Профи-
лактика — поддержание исправности
тротуаров, уборка льда, посыпание
песком и т. д.
Травматизм у детей обусловлен
в основном особенностями детского
возраста: степенью умственного и фи-
зич. развития, отсутствием
необходимого житейского опыта, повышенной
любознательностью, склонностью к
шалостям и др. Большое значение для
предупреждения детского Т. имеет
правильная организация быта детей в детских
учреждениях и дома, надлежащий
надзор за ними, правильная и систематич.
воспитательная работа. Бытовые
травмы у детей нередко возникают при
отсутствии порядка в домашнем
хозяйстве, небрежном хранении горючих и
взрывчатых веществ и т. д. Основными
причинами дорожно-транспортных и
уличных детских травм являются, кроме
указанных выше, незнание правил
поведения на улице, основ правил дорожного
движения (напр., игры на проезжей
части). Незначительный процент детей
получает травмы на неисправных
игровых площадках и при занятиях
спортом (как правило, в тех случаях, когда
занятия плохо организованы и
проходят без должного контроля).
Оказание помощи при травмах
включает первую помощь, амбулаторное и
стационарное лечение. Первая помощь
по объему и характеру может
осуществляться в виде самопомощи,
взаимопомощи и первой медпомощи. Нередко
взаимопомощь, оказанная своевременна
и правильно, становится залогом успеха
дальнейшего лечения. Пострадавших,
особенно в сельской местности, часто
доставляют в мед. учреждения
попутным транспортом, а не бригадами
скорой помощи. Поэтому важно, чтобы
широкие круги населения умели
накладывать простые повязки, жгуты для
остановки кровотечения, иммобилизи-
ровать конечности при переломах
костей (см. Иммобилизация), проводить
искусственное дыхание и т. д.
Следовательно, необходима широкая
пропаганда минимума мед. знаний среди
населения, обучение приемам первой
помощи определенных контингентов:
работников милиции, ГАИ, водителей
транспортных средств, воспитателей,
учителей и др.
Во всех цехах пром. предприятий
организуются сан. посты, обеспеченные
необходимыми средствами для
оказания первой помощи (см. Санитарный

608 ТРАВМАТОЛОГИЯ
пост). В ряде случаев аптечками
снабжаются все работники индивидуально.
Обязательно наличие аптечек во всех
автобусах и автомобилях.
Разрабатываются методы и способы
скорейшей доставки пострадавших
в мед. учреждения, вплоть до
использования с этой целью патрульно-вертолет-
ной службы. Среди бригад скорой
помощи выделяются спец. группы,
укомплектованные квалифицированными
травматологич. кадрами и
оснащенные необходимым оборудованием для
проведения ряда специальных пособий
уже на месте происшествия и по пути
транспортировки. При необходимости
больничного лечения пострадавших от
травм доставляют в стационары
травматологич. или хирургич. профиля.
В Советском государстве впервые
в мире меры по охране здоровья
трудящихся и профилактике Т. были взяты
под контроль гос. органов, профсоюзов
и общественности. Широкая кампания,
проводимая в стране в этом
направлении постоянно, приносит свои плоды
в виде ежегодного снижения
производственного Т. на большинстве
предприятий промышленности и сельского
хозяйства, непроизводственного Т. и
особенно детского. Успешное
выполнение программы коммунистич.
строительства позволит добиться еще более
высоких результатов в этом сложном и
ответственном деле.
ТРАВМАТОЛОГИЯ — учение о
повреждениях, их лечении и
профилактике. В СССР создана широкая сеть
научных и практических
травматологич. учреждений, целью к-рых
является разработка новых эффективных
методов лечения травматологических
больных, внедрение этих методов
в практику здравоохранения,
непосредственное лечение лиц, пострадавших от
травм, профилактика всех видов
травматизма.
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ — см.
Успокаивающие средства.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И
ТКАНЕЙ — см. Пересадка органов и
тканей.,
ТРАХЕИТ — воспаление слизистой
оболочки дыхательного горла. Возникает,
как правило, при переохлаждении, инф.
заболеваниях (грипп, корь, коклюш и
др.); предрасполагающими моментами
могут служить заболевания сердца и
легких, у детей—рахит, экссудативный
диатез (см. Диатез экссудативно-ка-
таралъныи). Т. чаще бывает весной и
осенью. Различают острый и хронич. Т.
Острый Т. обычно начинается с
насморка и воспаления носоглотки.
Основной симптом — кашель, беспокоящий
больных ночью и особенно утром, как
правило, приступообразный,
возникающий при глубоком вдохе, смехе, плаче,
изменении температуры окружающего
воздуха; мокрота в начале заболевания
отходит с трудом. При резко
выраженном Т. появляется тупая саднящая
боль в зеве и за грудиной, особенно
после кашля, голос может становиться
сиплым в результате
присоединившегося воспаления гортани (см.
Ларингит). Общее состояние обычно не
нарушается, хотя иногда наблюдаются
головная боль, чувство разбитости,
повышение температуры. При острых инф.
заболеваниях Т. присоединяется к
симптомам основного заболевания. Острый
Т. обычно заканчивается через 1—2 не д.
При несвоевременном лечении или
несоблюдении домашнего режима
возможны развитие хронич. Т. или переход
процесса на другие отделы
дыхательных путей (см. Бронхит, Воспаление
легких).
Хронич. Т. возникает также при
заболеваниях, ведущих к застою крови
в органах дыхания — эмфиземе
легких, болезнях сердца, почек. Основное
проявление — кашель, более сильный
по утрам и ночью. Течение заболевания
длительное с временными улучшениями.
Лечение проводит врач. При остром Т.
облегчает кашель питье горячего молока
с содой С J 4 чайн. л. на 1 стакан) и
маслом (5—10 г на 1 стакан), медом или
боржомом. Нельзя без назначения
врача применять антибиотики и противо-
кашлевые средства, т. к. это может
неблагоприятно сказаться на течении
заболевания. При хронич. Т. с частыми
обострениями по назначению врача
проводят климатич. лечение на Южном
берегу Крыма и Черноморском побережье
Кавказа с максимальным пребыванием
на воздухе.
ТРАХЕОТОМИЯ — операция
вскрытия трахеи (дыхательного горла);
производится в случае невозможности
прохождения воздуха через естественные
дыхательные пути — гортань и трахею.
Необходимость в Т. возникает при
стенозе (сужении просвета) гортани,
к-рый может развиться в результате
попадания в дыхательные пути
инородных тел, при ожоге, отеке и
повреждениях гортани, истинном или ложном
крупе. При стенозе гортани дыхание
становится затрудненным и учащается,
больной принимает вынужденное
положение, губы и кожа приобретают
синюшную окраску (см. Цианоз), наступает
резкая слабость.
Состояние стеноза чрезвычайно
опасно для жизни, т. к. в любое время
может наступить полное закрытие
просвета дыхательных путей. Поэтому при
малейших признаках стеноза следует
немедленно вызвать скорую медпомощь.
Как правило, таких больных помещают
в б-цу, где им в случае необходимости
производят Т.
В отверстие трахеи, сделанное во
время операции, вставляют металлич. или
пластмассовую трахеотомич. трубку-
канюлю. Она состоит из наружной и
внутренней трубки. Последняя легко
вынимается, что необходимо для
регулярной очистки ее от слизи или
образовавшихся корок. Иногда больной может
быть выписан из б-цы с трахеотомич.
канюлей. В этом случае он должен уметь
самостоятельно вынуть внутреннюю
трубку и прочистить ее проволочным
зондом, на к-рый наворачивают вату.
Можно также пропустить через трубку
марлевый бинт и, потягивая за один и
другой конец, очистить ее изнутри.
После этого трубку следует обмыть
снаружи, прокипятить, вставить на место
и закрепить затвором. Наружная трубка
может быть удалена только врачом.
На шею перед отверстием трубки
рекомендуется подвешивать влажную
марлевую «занавеску» для увлажнения
вдыхаемого воздуха и для
предохранения от разбрызгивания слизи при
кашле.
После излечения заболевания,
препятствующего естественному дыханию,
трахеотомич. трубку удаляют, а
отверстие в трахее зашивают.
ТРАХЕЯ — см. Дыхательная система.
ТРАХОМА — инфекционное
заболевание конъюнктивы. Начинается
незаметно и развивается медленно. Первыми
симптомами Т. являются зуд век, их
покраснение, ощущение инородного
тела за веками. Слизистая оболочка
(конъюнктива) приобретает
бархатистый вид, иногда с множеством
точечных гнойничков. Появляется обильное
гнойное отделяемое, склеивающее
ресницы и препятствующее открыванию
век. Нелеченая или плохо леченная Т.
постепенно приводит к деформации
края век, их завороту или вывороту,
неправильному росту ресниц, к-рые
травмируют глазное яблоко, к
воспалению и помутнению роговицы, вследствие
чего острота зрения резко снижается.
Т. обычно возникает при низкой гигие-
нич. грамотности населения,
скученности населения, нарушении сан. норм.
До революции была в нашей стране
частой причиной слепоты.
Уже в первые годы существования
Советского государства началась
планомерная борьба с Т. В то время в
стране насчитывалось ок. 7 млн. чел.,
страдавших этим заболеванием. В 1927 г.
Советское правительство, считая
борьбу с Т. одной из важных гос. задач,
приняло спец. постановление. Были
организованы спец. амбулаторные
пункты и стационары, подготовлено большое
количество врачей и медсестер для
лечения больных Т. К этой работе были
привлечены медработники других
специальностей, учителя школ,
общественные организации. В научных
учреждениях активно разрабатывались
эффективные методы лечения Т. и ее
осложнений. Все это позволило в короткие
сроки ликвидировать Т. в СССР.
Этому способствовало коренное улучшение
материально-бытовых условий и
повышение культурного уровня советского
народа.
Во многих развивающихся странах,
особенно Азии и Африки, Т. еще
широко распространена, поэтому
возможно заражение Т. при контакте с
жителями этих стран. Соблюдение правил
личной гигиены (чистота рук, пользование
индивидуальным полотенцем, платком,
постельным бельем) надежно
предохраняет от заражения Т. При малейшем
подозрении на заболевание нужно
тотчас же обратиться к глазному врачу.
Методы лечения Т. хорошо
разработаны и при начальных ее формах весьма
эффективны.
ТРЕНИРОВКА спортивная. При
систематич. занятиях физич.
упражнениями в организме происходит ряд мор-
фологич. и физиологич. изменений,
обусловливающих значительное
расширение функциональных возможностей
органов и систем, совершенствование ре-
гуляторных механизмов. В результате
повышается сопротивляемость к
действию неблагоприятных метеороЛогич.
факторов окружающей среды,
приспособляемость к различным физич.
нагрузкам, улучшаются показатели физич.
развития. Изменениям при систематич.
спортивной Т. в той или иной степени
подвергаются все органы и системы
организма. Важнейшая роль в улучшении
деятельности и повышении
функциональных возможностей организма под
влиянием Т. принадлежит нервной
системе. Увеличивается сила,
подвижность и уравновешенность нервных

ТРИХИНЕЛЛЕЗ 609
процессов, значительно ускоряется
двигательная реакция.
Совершенствуется функция анализаторов, что
обусловлено большим разнообразием
раздражителей в процессе занятий.
Увеличивается число эритроцитов и
содержание гемоглобина в крови, что
способствует увеличению кислородной емкости
крови. Возрастают запасы энергетич.
веществ в мышцах, головном мозге,
мышце сердца. Значительным
изменениям подвергается опорно-двигательный
аппарат: повышается прочность костей
и связок, растет масса и объем мышц,
возрастает мышечная сила.
В процессе регулярных Т.
развиваются дыхательные мышцы, увеличивается
подвижность грудной клетки,
жизненная емкость легких. Дыхание
становится более редким и глубоким, выдох
удлиняется. Сердце работает в более
благоприятных условиях; частота
сердечных сокращений несколько
замедляется при увеличении силы сердечных
сокращений, что говорит об экономной
работе сердца.
Главный принцип спортивной Т.—
постепенное, многократное и система-
тич. повторение физич. упражнений. Т.
должна проводиться регулярно, без
длительных перерывов. Так, в
начальных стадиях спортивной Т. занятия
проводятся 2—3 раза в неделю; в
дальнейшем промежутки между ними
уменьшаются. Проведение Т. реже двух раз
в неделю резко снижает ее
эффективность. Тренировочные занятия лучше
проводить в промежуток времени от
10 до 13 час. или от 18 до 21 час, не
раньше чем через 2—2*/г часа после
завтрака и 3—37г часа после обеда. После
Т. принимать пищу лучше всего не
раньше чем через 30—45 мин. Вечерняя Т.
должна заканчиваться не позднее чем за
2—3 часа до сна, чтобы успело пройти
эмоциональное возбуждение.
Успешность спортивной Т. зависит от
разносторонней подготовки спортсмена.
Поэтому наряду со специальными
упражнениями для данного вида спорта
в процессе Т. обязательно следует
заниматься гимнастикой, легкой
атлетикой, спортивными играми, ходить на
лыжах и др. Нагрузка при Т. должна
быть всегда индивидуализирована в
соответствии с возрастом, полом,
состоянием здоровья и уровнем спортивной
подготовленности.
Спортсменам категорически
противопоказано курение, употребление
водки, вина, пива. При воздействии
никотина и алкоголя, даже в малых дозах,
после кратковременного ложного
возбуждения резко угнетается
деятельность центральной нервной системы,
снижается работоспособность.
Щадящие Т. не имеют смысла, т. к. сила и
выносливость увеличиваются только при
таких мышечных нагрузках, к-рые
приводят к утомлению. В начале занятий
утомление, вызванное физич.
нагрузкой, наблюдается значительно чаще
и ощущается острее, чем при
дальнейших Т. В процессе систематич.
правильно организованных Т. не должно
возникать сильного утомления.
Разумеется, с ростом тренированности
физкультурник и спортсмен в состоянии
выполнять нагрузки все большего объема.
Однако бесконечно увеличивать
нагрузку нельзя. Необходимо больше
внимания уделять отдыху,
способствующему восстановлению
работоспособности. Когда нарушается правильное
соотношение периодов работы и
восстановления сил, может возникнуть
переутомление, перетренированность и
перенапряжение; при этих состояниях
необходимы рекомендации врача и его
помощь.
Переутомление, в отличие
от физиол. утомления, сопряжено с
более длительным снижением
работоспособности. О переутомлении
свидетельствуют вялость, плохой аппетит,
ухудшение координации движений.
Уменьшаются показатели силы, быстроты
реакции, выносливости. Чтобы
устранить эти явления, достаточно хотя бы
временно изменить режим Т.:
уменьшить нагрузки, удлинить интервалы
между ними, ввести дополнительные
дни отдыха и др. Рациональное
витаминизированное питание, хороший сон и
нормализация режима жизни (учебы,
работы, отдыха) способствуют быстрому
восстановлению сил.
Если при первых признаках
переутомления не обратиться к врачу и не
принять мер по устранению этого
состояния, может развиться
перетренированность. Для нее характерно
вначале ухудшение общего состояния,
нарушения сна, раздражительность,
апатия, затем самочувствие продолжает
ухудшаться, уменьшается
работоспособность, что влечет за собой дальнейшее
снижение спортивных результатов.
Временами спортсмен чувствует даже
отвращение к предстоящей тренировке,
а после нее появляются неприятные
ощущения в области сердца.
Спортсмен обычно худеет, что объясняется
уменьшением запаса энергетических
веществ в организме. Снижаются
защитные силы, что может
способствовать обострению скрыто протекающих
болезней и возникновению острых
респираторных заболеваний. У женщин
иногда возможны нарушения
менструального цикла. При таком состоянии
врач обычно рекомендует на 1—2 не д.
значительно уменьшить нагрузку,
сократить количество скоростных и
силовых упражнений, постараться
перенести занятия из закрытого помещения на
воздух (в парк, лес, на берег реки).
Полезны прогулки на свежем воздухе,
небольшие пробежки, плавание. Лучше
1—3 нед. посвятить активному
отдыху — ограничиться утренней зарядкой,
понемногу бегать, плавать;
тренировочную нагрузку следует увеличивать
осторожно и постепенно. Если пренебречь
этими рекомендациями, то для
восстановления сил потребуется больше
времени — от 1 до 2 мес. Что же касается
еще большей степени
перетренированности, то для ликвидации ее последствий
уже необходима помощь врача.
Самочувствие спортсмена страдает и в том
случае, если, заболев, он не прекратил
Т., а выздоровев, сразу же начал
заниматься с той же интенсивностью, что и
до болезни. Следует запомнить, что
при перетренированности в той или иной
стадии участвовать в соревнованиях
нельзя.
При правильном режиме Т.
достигается так наз. спортивная форма —
состояние наилучшей тренированности;
в таких случаях спортсмен чувствует
себя особенно хорошо и достигает
наивысших спортивных результатов. В
период спортивной Т. необходим
систематич. врачебный контроль. Ценным
дополнением к нему является
наблюдение за состоянием своего здоровья
самого спортсмена — самоконтроль.
ТРИХИ Η ЕЛ Л ЕЗ — глистная болезнь
человека и животных, вызываемая
круглым глистом трихинеллой.
Взрослые черви величиной 1,5—4 мм
паразитируют на стенке кишечника, где
происходит оплодотворение самок и
рождение ими личинок. Отсюда с кровью
личинки разносятся по всему
организму и оседают в мышцах (рис.), гл. обр.
туловища и конечностей. Здесь личинки
растут, спирально скручиваются,
окружаются капсулой.
Заражение Т. происходит при
поедании недоваренного мяса или сала с
прослойками мышц, где могут находиться
личинки трихинелл, чаще всего
свинины или свиного сала, мяса диких
животных (бурых и белых медведей,
барсуков, диких кабанов, моржей и т. д.).
Домашние животные — свиньи,
собаки, кошки и домовые грызуны —
заражаются при поедании павших грызунов
или убитых на охоте диких животных.
Заболевание Т. наблюдается обычно
через 2—3 нед. после употребления
в пищу трихинеллезного мяса. Болезнь
проявляется высокой температурой,
покраснением глаз, иногда светобоязнью,
мышечными болями, реже болями в
животе и поносами. Для Т. характерен
отек лица, иногда почти с полным
закрытием глазной щели, поэтому Т.
иногда называли «одутловатка». Легкие
формы Т. переносятся на ногах. Дети
обычно болеют Т. легче. Лечение
проводит врач. Правильная постановка
общественного свиноводства и домашнего
содержания свиней, ограждающая их
от заражения Т. при поедании трупов
диких и домашних грызунов, основное
мероприятие в профилактике Т.
Недопустимо скармливание домашним
животным тушек диких животных. Забой
свиней необходимо производить только
на мясокомбинатах, бойнях или
убойных площадках, где все туши
исследуют на Т. При обнаружении личинок
трихинелл туши свиней направляют
только на техническую утилизацию. При
невозможности технич. утилизации
трупы животных обливают керосином и
закапывают на скотомогильниках. На Т.
исследуют также туши промысловых
Рис. Инкапсулированная личинка
трихинеллы в мышце (указана стрелкой).
Микроскопическая картина при
небольшом увеличении*
■ 39 ПМЭ

610 ТРИХОМОНОЗ
животных. При невозможности
проведения микроскопии, исследования
(трихине ллоскопии) мясо свиней и диких
животных надо варить не менее 2*/г
час. кусками толщиной не более 2,5 см
либо хорошо прожаривать.
ТРИХОМОНОЗ — воспалительное
заболевание органов мочеполовой
системы, вызываемое влагалищной трихомо-
надой.
Возбудитель заболевания передается
половым путем. Влагалищные трихомо-
нады неустойчивы к действию
различных факторов окружающей среды
(напр., солнечных лучей) и под их
влиянием быстро погибают, но при
нарушении сан.-гиг. режима (общие с больным
предметы гигиены и туалета, постель
и т. д.) возможно внеполовое
заражение Т. Таким путем больная мать
может заразить девочку.
Болеют мужчины и женщины, хотя
у мужчин Т. протекает, как правило,
незаметно. Вызываемое трихомонадой
воспаление мочеиспускательного
канала (см. Уретрит) может
сопровождаться лишь незначительными слизистыми
выделениями, не причиняющими
беспокойства. Оставаясь практически
здоровым, мужчина, не подозревая о
болезни, не лечится и служит постоянным
источником заражения. Нелеченый Т.
может привести к распространению
воспаления на придатки яичек (см.
Эпидидимит), вследствие к-рого часто
возникает бесплодие; возможен переход
болезни в хронич. форму, трудно
поддающуюся лечению. У женщин Т.
вызывает ряд нарушений, вынуждающих
их обращаться за медпомощью. Чаще
всего поражается влагалище (см.
Кольпит). Заболевание проявляется
выделением белей, нередко разъедающих,
с неприятным запахом; ощущается зуд
и жжение во влагалище и в области
вульвы (см. Половые органы, женские).
При снижении сопротивляемости
организма (напр., при каком-либо
заболевании), а также во время менструации
воспаление может распространиться на
матку и ее придатки (см. Аднексит,
Метроэндометрит). При выявлении
Т. у женщины лечиться следует
одновременно обоим супругам. Лечение Т.
длительное; несвоевременное
самовольное прекращение лечения (при
исчезновении проявлений болезни) нередко
приводит к рецидиву (возобновлению
болезни) и появлению трихомонад,
устойчивых к применяемым
лекарственным препаратам.
В период лечения необходимо
особенно строго соблюдать правила личной
гигиены) следует ежедневно менять белье,
проглаживать его горячим утюгом,
принимать гигиенич. душ, тщательно
(с мылом) обмывая тело; необходимо
половое воздержание. После лечения
следует в течение 2—3 мес.
периодически являться к врачу на контрольное
обследование (женщины должны
являться после менструации).
В профилактике Т. большое значение
имеет соблюдение правил личной и
половой гигиены (см. Половая жизнь).
ТРИХОФИТИЯ — заразное
грибковое заболевание, возбудители к-рого
поражают кожу, волосы и ногти. Раньше
Т., как и микроспорию, называли
«стригущий лишай».
Возбудители Т.— паразитические
грибки нескольких видов (см. Грибки
микроскопические). Одни из них
паразитируют только на человеке и
вызывают поверхностную форму Т. Другие —
паразитируют в основном на
животных (мыши, крысы, коровы, лошади,
овцы и др.); у заразившихся людей
развивается глубокая форма Т.
Поверхностной Т. болеют гл. обр.
дети, но нередко и взрослые, особенно
женщины. Поражается кожа и
волосистая часть головы, реже — область
бороды и усов. При этом нелеченая Т.
волосистой части головы может
существовать с детства до глубокой старости,
протекая скрытно; поэтому взрослые
оказываются источниками заражения
детей, за к-рыми ухаживают. Зараже-
жение детей поверхностной Т. может
произойти в семье, в школе, детском
саду, яслях. Заражение возникает при
непосредственном контакте с больным
или возбудитель передается через
белье, одежду, шапку, расческу и
другие предметы, бывшие в употреблении
у больного и загрязненные кожными
чешуйками и волосками, упавшими
с очагов Т. На месте внедрения грибка
в кожу через 5—7 дней появляется
круглое красное воспалительное пятнышко
с четкими границами, к-рое быстро
увеличивается, начинает шелушиться. На
волосистой части головы грибки с кожи
быстро внедряются в волосы.
Проросшие грибком волосы становятся
хрупкими, обламываются и торчат над
поверхностью кожи в виде коротких
пеньков (цвегн. табл., ст. 384, рис. 6 и 9).
Ногти поражаются грибком примерно
у 2% больных детей и у 25% взрослых
(цветн. табл., ст. 384, рис. 8).
При глубокой Т. у людей на теле и
волосистой части головы (цветн. табл.,
ст. 384, рис. 7), в области бороды, усов
развивается поражение (нарывная
форма), напоминающее нарывы (см.
Абсцесс). Они резко болезненны, общее
состояние ухудшается, иногда
повышается температура тела. Пораженные
грибком волосы при отсутствии лечения
полностью разрушаются, и в
запущенных случаях остается стойкое
облысение. Глубокая форма Т. встречается
чаще у взрослых — доярок, пастухов,
ветеринаров и др.
Лечение Т. проводится в больничных
условиях. Т. кожи поддается излечению
противогрибковыми и
отшелушивающими мазями в сравнительно короткий
срок. Т. волосистой части головы и
ногтей требует длительного лечения.
Профилактика поверхностной Т.
заключается в немедленной
госпитализации заболевших в микологический
(противогрибковый) стационар для
проведения лечения, требующего постоянного
наблюдения врача. Все вещи, бывшие
в употреблении у больного, должны
быть подвергнуты дезинфекции в дезка-
мере по направлению врача. Все члены
семьи заболевшего, в т. ч. взрослые,
а также все дети в классе школы,
в группе детсада, в яслях должны быть
подвергнуты обследованию
дерматологом. В помещении, где находился
больной, проводится дезинфекция.
В целях профилактики глубокой Т.
в сельских местностях и городах
проводится борьба с мышами и крысами
(см. Дератизация). Лица, работающие
с животными, должны быть в
спецодежде, к-рая хранится в шкафу,
систематически ее нужно дезинфицировать
кипячением. Нельзя приносить спецодежду
домой. Больные животные должны быть
изолированы, а здоровые обследованы
ветеринарным врачом. Обязательно
мытье рук с мылом после
соприкосновения с животными.
См. также Грибковые заболевания
кожи.
ТРИХОЦЕФАЛЁЗ —глистная болезнь,
вызываемая паразитированием в
кишечнике человека круглых червей —
власоглавов. В СССР встречается в юж.
и зап. р-нах.
Число паразитов в кишечнике может
быть от одного до нескольких сот и
даже тысяч. Продолжительность жизни
власоглавов до 5 лет. Отложенные
самками яйца выделяются с
испражнениями в окружающую среду и развиваются
в почве в зависимости от ее температуры
в течение 2 не д. и больше. По
истечении этого срока яйца приобретают
способность заражать людей.
Единственный источник заражения — больной
человек, загрязняющий почву яйцами
власоглава. Люди заражаются при
употреблении немытых овощей и ягод с
огородов, удобряемых необезвреженными
нечистотами, а также воды из
загрязненных водоемов. Больной может ни
на что не жаловаться, но чаще
появляются жалобы на пониженный аппетит,
головные боли, раздражительность,
головокружение, запоры, общую слабость,
похудание, понижение
трудоспособности и др. Окончательно диагноз
подтверждается обнаружением яиц
паразита в испражнениях.
Лечение Т. проводится врачом.
Обычно очаги Т. наблюдаются там,
где вблизи от жилья имеются сырые
затененные места, загрязняемые
экскрементами человека. В целях
профилактики необходимо ограждать почву и
водоисточники от загрязнения
фекалиями; строго соблюдать правила личной
гигиены (мыть руки перед едой,
особенно при соприкосновении с почвой),
овощи и ягоды перед употреблением
обдавать в дуршлаге кипятком (и тут же
обливать холодной водой, чтобы они не
потеряли вкусовых качеств), не пить
сырой воды из непроверенных
колодцев и водоемов.
Τ РО Μ БО Φ Л Ε Б Й Τ — закупорка
вены сгустком крови с развитием
воспаления. Наиболее часто встречается Т.
нижних конечностей (рис.). Т.
возникает как осложнение инф. заболеваний
(тиф) или результат перехода на
стенку вены воспалительного процесса из
раны, может развиться и как
осложнение родов. Для развития Т. большое
значение имеют повышение
свертываемости крови, замедление скорости
тока крови и изменения стенки вены. Т.
является серьезным заболеванием, к-рое
может привести к тяжелым
осложнениям. Особенно опасны Т. лица, когда
воспалительный процесс может
распространиться на вены головного мозга,
и Т. тазовых вен, нередко приводящий
к поражению печени. Различают острый
и хронич. Т., а в зависимости от
расположения вены — глубокий и
поверхностный Т.
Острый Т. глубоких вен нижних
конечностей — наиболее опасное
заболевание, чаще всего развивается
внезапно, в течение нескольких часов.
Появляются острые боли в мышцах по ходу
вены, отек конечности, ухудшается
общее состояние. Болезнь
сопровождается высокой температурой (до 39°
и более), ознобом. После стихания

ТРУДОВАЯ ТЕРАПИЯ 611
Рис. Схематическое изображение вены но-
ги, пораженной тромбофлебитом: слева —
начальная стадия, клапаны (/) варикозно
расширенного участка вены не смыкаются,
около воспаленного (изъеденного и
утолщенного) участка стенки вены (2)
начинается образование тромба (3); справа —
просвет сосуда закрыт тромбом (3).
острых явлений заболевание может
перейти в хронич. стадию. В ряде случаев
сохраняется закупорка вены, что
приводит к затруднению оттока крови из
конечности, развитию стойких отеков
и иногда возникновению варикозного
расширения поверхностных вен нижней
конечности для компенсации
нарушенного оттока крови по глубоким венам
(см. Варикозное расширение вен).
Острый Т. поверхностных вен
начинается с появления сильных болей
по ходу подкожной вены; отек
конечности менее выражен, чем при
поражении глубоких вен. На коже по ходу
воспаленной вены образуются
красные полосы, при ощупывании
определяются пораженные вены в виде
плотного болезненного тяжа.
Увеличиваются паховые лимф, узлы,
температура обычно повышается до 38°. При
правильном лечении через несколько
дней острые явления стихают. При
отсутствии лечения, при позднем
обращении к врачу возможно нагноение
с образованием абсцесса или флегмоны
либо заболевание может перейти в
хронич. форму.
Хронический Т. глубоких вен течет
длительно, с периодическими
обострениями; на нижних конечностях он
проявляется отеком, к-рый усиливается
после длительного стояния и ходьбы,
в положении лежа уменьшается или
исчезает. Боли беспокоят мало, а в покое
могут отсутствовать.
К своеобразным формам Т.
относятся мигрирующий Т. и Т. от напряжения.
Мигрирующий Т. начинается остро,
по ходу поверхностных вен конечности
появляются болезненные плотные
узелки. Кожа над узелками краснеет.
Вначале узелки появляются на одной
конечности, затем быстро на другой,
возникая на различных участках.
Появление узелков иногда сопровождается
повышением температуры. Т. от
напряжения развивается остро после
резкого перенапряжения конечности
(поднятие чрезмерной тяжести), чаще
поражает верхние конечности и
характеризуется острыми болями и
значительным отеком конечности.
При появлении признаков острого Т.
нужно тотчас же вызвать врача и до
его прибытия не применять никаких
«домашних» средств, уложить больного
в постель, придать пораженной
конечности возвышенное положение и
обеспечить ей строгий покой. Совершенно
недопустимо втирание мазей (и вообще
массаж), грозящее отрывом части
кровяного сгустка и заносом его вместе
с микробами во внутренние органы.
Больные с глубоким острым Т.
подлежат срочному направлению в хирургич.
отделение б-цы. При поверхностном
остром Т. врач иногда проводит
лечение на дому. В нек-рых случаях,
особенно при нагноении Т., становится
необходимой хирургич. операция.
При хронич. Т. глубоких вен нижних
конечностей рекомендуется постоянное
ношение эластических чулок или бинтов,
леч. гимнастика, физиотерапевтич.
процедуры. Курортное лечение возможно
через 6 мес. после стихания острого
процесса.
ТРУД — целесообразная деятельность,
в результате к-рой человек,
воздействуя на природу и изменяя ее,
создает ценности, необходимые для жизни.
Т. является социальной категорией,
неразрывно связанной с человеческим
обществом. При помощи Т. созданы все
блага, к-рыми владеет человечество.
Он является первым и основным
условием существования человека. Т.
создал человека. Разделение Т. на
умственный и физический — явление
социальное. По мере успехов
строительства коммунизма грани между
умственным и физич. Т. постепенно
стираются. Для нашего об-ва в целом
и каждого человека в отдельности
характерно постепенное снижение
удельного веса физич. Т.
Технич. прогресс, механизация и
автоматизация трудоемких и вредных для
здоровья работ в условиях социализма
способствуют улучшению условий
труда, снижению профессиональных
вредностей, профессиональных
болезней и травматизма. Однако резкое
уменьшение физич. Т. отрицательно
сказывается на физич. и психич.
здоровье человека. Сохранить
работоспособность на долгие годы можно только
при сочетании физич. и умственного Т.,
постоянной тренировке и правильном
чередовании труда и отдыха. Уровень
работоспособности человека зависит от
ряда условий. Т. должен быть
источником радости и морального
удовлетворения. Активный интерес к работе
резко повышает работоспособность. Т.
дисциплинирует, создает определенный
ритм жизни, является источником
здоровья и бодрости. Нарушение
привычного ритма Т. и быта нередко
способствует снижению работоспособности и
производительности труда и
дряхлению организма. Важным условием
высокой работоспособности является
постепенность включения в работу,
причем человек быстрее включается в
физич. работу, чем в умственную; после
физич. Т. он способен сразу же
переключиться на отдых, а после окончания
умственного Т. требуется время для
переключения психической
деятельности (см. Психогигиена). По этой
причине напряженную умственную работу
нужно прекращать за 1—2 часа до сна,
иначе может наступить бессонница.
Ритм работы — основа высокой
работоспособности. Он, как правило,
определяется характером человека, его
целеустремленностью. Но ритмичность
в работе должна быть умеренной,
целесообразно и правильно подобранной
в соответствии с физиологич.
возможностями организма. Отсутствие
очередности в выполнении технологич.
операций, неравномерные нагрузки в течение
дня, недели, месяца снижают
работоспособность, приводят к
неорганизованности в работе, появлению ошибок, к
быстрой утомляемости, тем самым
нарушая согласованную работу всех
физиологич. функций организма и приводя
к переутомлению. Большое значение
для высокой работоспособности имеют
нормальные гигиенич. условия,
достаточные освещенность (см. Освещение)
и вентиляция, удобное рабочее место,
правильная поза, а также условия,
создаваемые общественной средой, для
развития инициативы и спокойного
психологического микроклимата.
ТРУДОВАЯ ТЕРАПИЯ —
использование труда при лечении нек-рых
заболеваний и повреждений. Т. т. основана
на тонизирующем и активирующем
действии труда на психофизиологическую
сферу человека. Длительная
бездеятельность расслабляет человека, вызывая
состояние детренированности. Работа
поднимает жизненный тонус, являясь
естественным стимулятором. В
результате долго текущего заболевания у
человека снижаются энергетич.
возможности не только вследствие болезни как
таковой, но и вследствие
бездеятельности. Нежелательный психич. эффект
дает и длительная соц. изоляция
неработающего человека.
Использование труда в процессе
лечения — задача, требующая мед.
решения, т. к. только врач может правильно
определить время его начала и степень
рабочей нагрузки для больного
человека. С учетом состояния больного
определяется и вид труда, рекомендуемый
в каждом отдельном случае.
Т. т. широко используется как метод
восстановительного лечения в центрах
реабилитации, где больных,
перенесших травму, нарушение мозгового
кровообращения и т. д., постепенно
возвращают к обычному жизненному
ритму. Она помогает человеку после
перенесенного сосудистого поражения
головного мозга восстановить общую
активность и смягчить последствия
параличей, если они возникли;
больному, перенесшему инфаркт,— вернуться
к прежнему образу жизни. Большую
роль Т. т. играет при заболеваниях
костно-суставного аппарата,
предотвращая развитие стойких анкилозов
(неподвижности суставов). В годы Великой
Отечественной войны Т. т. широко
применялась в госпиталях фронта и тыла;
она способствовала быстрому
возвращению в строй значительного числа
раненых.
Особое значение приобретает Т. т.
при лечении психич. болезней, к-рые
часто надолго изолируют заболевшего
от об-ва, близких. Симптомы
душевного расстройства (эмоциональные
нарушения, галлюцинации, различные
формы бреда) затрудняют человеческие
отношения — поддержание прежних и
установление новых контактов.
Условия, при к-рых в таких случаях
проводится Т. т.,— совместная деятельность
больных при участии и помощи врача —
облегчают взаимоотношения между
людьми, снимают состояние напряженно-
39*

612 ТУБЕРКУЛЕЗ
сти, беспокойства. Занятость,
концентрация внимания на выполняемой
работе отвлекают пациента от его
болезненных переживаний. При нек-рых пси-
хич. болезнях {олигофрения,
шизофрения, эпилепсия) пациент не может
работать в условиях обычного
производства, хотя трудовые возможности его
достаточно велики. Так, напр., больной
эпилепсией не может работать на
движущихся механизмах и рядом с ними,
но он лучше, чем здоровый человек,
справляется с работой, требующей
большой тщательности, скрупулезности.
Значение трудовой активизации для
душевнобольных, сохранение их соц.
контактов посредством совместной
работы так велико, что Т. т. как вид
медпомощи раньше всех была
использована психиатрами. Вначале
душевнобольным предоставлялась в основном
с.-х. работа, т. к. психиатрич. б-цы
находились на окраинах городов,
в сельских местностях. Сейчас для них
созданы трудовые мастерские, где
выполняются такие сложные виды
работы, как, напр., сборка радиотехнич.
аппаратуры, и где больные
овладевают достаточной квалификацией.
Трудовые мастерские организуются при
психиатрич. б-цах для стационарных
больных и при психоневрологич.
диспансерах для больных, живущих дома,
в семье. Труд больных оплачивается,
что имеет не только материальное, но
и психотерапевтич. значение.
ТУБЕРКУЛЁЗ (устаревшие
названия — бугорчатка, чахотка) —
инфекционное заболевание,
характеризующееся образованием в разных органах,
гл. обр. в легких, специфических
воспалительных изменений. Возбудители —
микобактерии Т.— были открыты
в 1882 г. нем. ученым Р. Кохом
(палочки Коха). Говорят, что туберкулез так
же стар, как и человек. Об этом
свидетельствуют данные раскопок и
древнейшие документы человеческой
письменности. Так, среди 10 скелетов египетских
мумий, отнесенных к 27 в. до н. э.,
4 носят следы туберкулезного
поражения позвоночника. В кодексе законов
Хаммурапи (18 в. до н. э.) образно
описывается легочная чахотка и
регламентируется право на развод с
заболевшей ею женщиной. В русских
лечебниках 2-й половины 17 в. Т.
фигурирует под названием «скорбь
чахоточная». Давно были подмечены связь
заболевания с условиями жизни
человека и возможность его тяжелого быстро
прогрессирующего течения со
смертельным исходом. О масштабах социального
зла, каким был Т.— одно из самых
распространенных на земном шаре
заболеваний, говорят данные статистики: еще
в начале 20 в. в Европе ежегодно
умирало от туберкулеза ок. 1 млн. жит.
В дореволюционной России почти 30
чел. из каждых 10 тыс. жителей
Петербурга ежегодно погибало от легочного
Т. Жертвами его становились люди всех
возрастов, любой национальности и
профессии (можно вспомнить гордость
нашей литературы А. П. Чехова,
профессионального революционера и
одного из основателей Советского
государства Я. М.Свердлова и многих
других), но чаще жители рабочих
кварталов крупных городов и угнетенное
население национальных окраин.
Резкое улучшение материальных и
гигиенич. условий жизни населения,
успехи мед. науки (разработка методов
раннего распознавания,
эффективного лечения и предупреждения) и
достижения сов. здравоохранения
(массовая вакцинация, создание спец. сети
противотуберкулезных диспансеров,
длительное бесплатное лечение и т. д.)
привели к тому, что в СССР только
с I960 по 1972 г. уровень заболеваемости
и смертности от Т. снизился более
чем вдвое, а инвалидность — почти в
5 раз.
Особенно резко уменьшается
распространенность Т. среди детей и
подростков; поддаются лечению и все реже
наблюдаются милиарный Т. и
туберкулезный менингит (см. ниже), к-рые раньше
неизбежно вели больного к смерти.
Однако Т. все еще остается достаточно
распространенным заболеванием,
борьба с к-рым в СССР ведется в
общегосударственном масштабе.
Болеют Т., помимо людей, домашний
скот (в основном крупный рогатый)
и домашние птицы (куры, индюшки);
они могут быть источником заражения
в сельской местности. Т. передается
через молоко от больных коров, в т. ч.
молочнокислые продукты, а также
через яйца от больных кур.
Возбудитель может передаваться, напр.,
дояркам и ухаживающему за животными
персоналу посредством рассеивания
бронхиальной слизи и экскрементов
больного животного.
Основным источником заражения
является больной Т. человек,
выделяющий с мокротой много микобактерии Т.
(так наз. бациллярный больной).
Наиболее часто Т. распространяется
воздушно-капельным путем: при кашле,
чиханье мелкие капли мокроты и
слюны, содержащие микобактерии,
попадают в воздух, вдыхаемый
окружающими, на пол и стены комнаты, на
домашние вещи. Жизнеспособность
микробов после высыхания мокроты может
сохраняться долго, особенно в слабоос-
вещенных местах. Поэтому при сухой
уборке помещения, при встряхивании
вещей больного в дыхательные пути
окружающих могут попасть живые
микобактерии Т. Длительное
сохранение микобактерии Т. в окружающей
среде обусловливает возможность
контактно-бытовой передачи Т.— через
посуду, белье, книги, игрушки и т. д.
Основной путь внедрения
микобактерии Т.— через дыхательные органы,
но возможно внедрение их, хотя
значительно реже, и через жел.-киш. тракт
при употреблении гл. обр. сырого
инфицированного молока, а также через
ссадины кожи (напр., у доярок,
работников мясокомбинатов).
Различают открытую и закрытую
формы Т. При открытой форме в
мокроте больного обнаруживаются
микобактерии Т.; если больной не
соблюдает гигиенических мер
предосторожности, он может стать заразным для
окружающих. При закрытой форме Т.
микобактерии в мокроте не
обнаруживаются, больные с такой формой не
заразны для окружающих. При
случайном и кратковременном контакте
с больным открытой формой
заражение происходит реже, чем при
длительном и тесном общении. Поэтому
особенно важны сан. условия, в к-рых
живет больной, и умение соблюдать
меры предосторожности во избежание
заражения окружающих (см. ниже —
Профилактика). При соблюдении всех
гигиенич. требований больной Т.
практически безопасен для окружающих.
По наследству Т. не передается.
Как правило, дети больных родителей
рождаются здоровыми. Но если
родители активно не лечатся, не соблюдают
всех мер предосторожности, ребенок
заражается Т. и может заболеть.
Внедрение микобактерии Т. в
организм человека означает его заражение,
но заболевание Т. развивается не
обязательно. В большинстве случаев
заражение Т. происходит в детстве, в
организме ребенка возникают лишь
незначительные изменения, в то же время
наличие микобактерии ведет к
повышению устойчивости организма к Т.;
это состояние называется
нестерильным иммунитетом.
Заболевание Т. развивается при
снижении сопротивляемости организма
вследствие перенесенных других
болезней, недостаточного питания
(особенно при недостатке животных
белков, витаминов),
неудовлетворительных сан.-гиг. условий, а также при
повторном заражении вследствие
длительного контакта с больным,
выделяющим микобактерии Т. Чаще
заболевают дети раннего возраста, у к-рых
еще слабо развит иммунитет,
подростки в период полового созревания (в
связи с неустойчивостью нервно
эндокринной регуляции), а также лица пожилого
возраста, у к-рых сопротивляемость
организма к инфекции снижена.
В связи с тем что возбудители Т.
проникают в организм гл. обр. по
дыхательным путям, они поражают в
первую очередь легкие. В тканях, куда
проникли микобактерии Т., возникают
участки воспаления в виде мелких
бугорков или более крупных очагов,
к-рые под влиянием бактерийных
токсинов могут подвергаться казеозному
(творожистому) некрозу, а затем и
расплавлению. Если сопротивляемость
организма достаточно высока, эти очаги
могут рассосаться; чаще вокруг них
образуется плотная капсула, а сами
очаги уплотняются за счет отложения
в них солей кальция, т. е. происходит
как бы обызвествление очага. При
неблагоприятных условиях специфич.
изменения в тканях усиливаются,
расплавляющийся очаг некроза создает на
месте такого очага полость — каверну
(гл. обр. в легких). В каверне, кроме
микобактерии Т., размножаются другие
микробы, попадающие в нее из
бронхов; это отягощает течение болезни.
В мокроте таких больных всегда
обнаруживается много микобактерии; кроме
того, при наличии каверны может
возникнуть легочное кровохарканье и даже
кровотечение. Однако при
своевременном лечении каверны заживают
(образуются рубцы).
Туберкулезные микобактерии
поражают не только легкие; они могут
распространяться в организме по лимфатич.
и кровеносным сосудам (из легких и
лимфатич. узлов), «оседать» в
суставах, костях, в оболочках мозга,
почках; с мокротой микобактерии
попадают на слизистую оболочку полости рта,
гортани, к-рые также могут
поражаться при проглатывании больным
мокроты; может возникнуть туберкулез
кишечника. Во всех этих органах
также образуются специфические очаги
воспаления.

ТУБЕРКУЛЕЗ 613
Легочный туберкулез.
Симптомы Т. зависят от формы
заболевания, возраста и т. д.
При первичном туберкулезе,
возникающем обычно в детстве после
первого контакта с возбудителями,
никаких симптомов заболевания не
отмечается, т. к. изменения во
внутренних органах ребенка обычно столь
незначительны, что их не удается выявить
даже при тщательном рентгенологич.
исследовании. Но если внутрикожная
туберкулиновая проба Манту
положительная и у ребенка появляются общие
симптомы болезни (бледность, вялость,
ухудшение сна и аппетита, быстрая
утомляемость, плаксивость, повышение
температуры тела, потливость по
ночам), то говорят о туберкулезной
интоксикации; в этих случаях дети часто
болеют острыми респираторными
заболеваниями. Туберкулезная
интоксикация становится все более редкой
формой Т.
В легких при попадании микобакте-
рий туберкулеза возникает очаг
воспаления с творожистым некрозом, к-рый
сочетается с воспалением
бронхиального лимфатич. узла; образуется
первичный туберкулезный комплекс.
Заболевание в большинстве таких
случаев протекает благоприятно: очаг
этот окружается капсулой, затем
постепенно обызвествляется,
образуется так наз. очаг Гона, к-рый может
никак не проявляться в течение всей
жизни человека и обычно выявляется
лишь при рентгенологич. исследовании.
Если же организм ослаблен, особенно
у ребенка, первичный туберкулезный
комплекс может стать основой для
распространения процесса. При этом
поднимается температура тела,
нарушается общее состояние, появляется
кашель. У маленьких детей заболевание
протекает тяжелее, чем у детей
дошкольного и младшего школьного возраста.
У детей грудного возраста чаще
возникают осложнения (туберкулезный
менингит, плеврит). Своевременное
обращение к врачу, обеспечение ребенку
правильного ухода приводят к полному
излечению.
Довольно часто после первичного
заражения туберкулезные изменения
происходят гл. обр. во внутригрудных
лимфатич. узлах (без выраженного
поражения ткани легких); такая форма
называется туберкулезным
бронхоаденитом, обычно протекающим
благоприятно, так как в лимфатич. узлах
образуются небольшие очаги
поражения. Однако у детей раннего возраста
может наблюдаться довольно тяжелая
форма бронхоаденита с «лающим»
кашлем, затрудненным дыханием. Если
заболевшему ребенку Своевременно
обеспечить усиленное питание,
правильный режим, длительное пребывание на
свежем воздухе, обычно удается
достигнуть полного выздоровления. При
более тяжелом состоянии наряду с ги-
гиенич. и диетич. режимом назначают
лекарства, ребенка помещают в б-цу,
специальные санатории.
Вторичный туберкулез — наиболее
частая форма Т. легких. Он
возникает вследствие того, что в старых
очагах в легких и лимфатич. узлах
сохраняется «дремлющая» инфекция; при
неблагоприятных условиях
возбудители Т. активизируются, обусловливая
обострение процесса (активная
форма). Возможно и повторное заражение
при длительном контакте с больным,
выделяющим микобактерии Т. Как
правило, вторичный Т. начинается в
молодом или среднем возрасте и, если не
проводится своевременное лечение,
болезнь медленно, но неуклонно
развивается. Чаще всего возникают
мелкие очажки, обычно в верхних долях
легких — очаговая форма. Иногда
образуются более крупные фокусы в
виде воспалительного инфильтрата —
инфильтративная форма. Заболевание
иногда долго протекает
бессимптомно, но обычно больной теряет
аппетит, худеет, у него повышается
температура тела, появляются кашель,
ночные поты, повышенная
утомляемость. В начале болезни кашель чаще
сухой, микобактерии Т. выделяются
с мокротой сравнительно редко. В
дальнейшем периоды обострения сменяются
периодами затихания процесса со
склонностью к заживлению. Периоды
видимого благополучия длятся от
нескольких месяцев, иногда до нескольких
лет, после чего, обычно ранней весной,
вновь наступает обострение:
появляются слабость, одышка, усиливается
кашель, увеличивается количество
мокроты, повышается температура.
В периоды обострения появляются
новые очаги, иногда мелкие очаги
распространяются по всей ткани легких —
так наз. диссеминированный туберкулез
легких. Часть легочной ткани
подвергается творожистому распаду.
Творожистые массы, выходя в просвет бронха,
отхаркиваются, на их месте остается
полость — каверна, что может вызывать
кровохарканье, легочное кровотечение;
возможно обсеменение микобактериями
Т. и других органов.
Обычно наряду с образованием
каверн происходит развитие волокнистой
(фиброзной) соединительной ткани; это
так наз. хронич. фиброзно-кавернозный
Т. легких, для к-рого характерно
длительное волнообразное течение с перио-
дич. вспышками и временным
затиханием под влиянием лечения.
По мере развития туберкулезного
процесса в легких у больных усиливается
кашель, появляется постоянная одышка,
ухудшается аппетит, нарушается
всасывание пищевых веществ в кишечнике;
больной худеет, слабеет, на щеках
часто бывает лихорадочный румянец.
Только энергичное длительное лечение,
нередко хирургич. вмешательство,
может в этих случаях предотвратить
развитие необратимых нарушений.
Внелегочный туберкулез
наблюдается значительно реже, чем Т.
легких.
Туберкулез костей и суставов.
Заболевают преимущественно дети в
первые 10 лет жизни, но могут заболеть и
взрослые. Чаще всего поражается
позвоночник (см. Спондилит), крупные
суставы ног — тазобедренный,
коленный, голеностопный. Суставы рук,
крупные и мелкие кости поражаются
значительно реже. Общие симптомы
при поражении суставов и костей
выражены меньше, чем при других
локализациях Т. У детей ранним признаком
заболевания служит изменение
настроения — ребенок начинает
уединяться, отказываться от игр, становится
капризным, плохо спит ночью.
Нарушается общее самочувствие: больной
худеет, бледнеет, появляется усталость,
плохой сон, общая слабость, теряется
аппетит. При внимательном
наблюдении за ребенком можно заметить, что
он становится менее подвижным, иногда
жалуется на нерезкие боли в
позвоночнике, тазобедренном или коленном
суставах. Боли могут возникать к
вечеру или ночью и к утру стихать. У
маленьких детей появляются так наз.
ночные вскрикивания — ребенок громко
вскрикивает и просыпается, но затем
быстро успокаивается и затихает. Часто
можно заметить и другой ранний
симптом заболевания тазобедренного или
коленного сустава — ребенок всегда
ложится на один и тот же бок, щадя
пораженную сторону.
По мере развития заболевания боли
становятся более отчетливыми,
возникает припухлость сустава, ограничение
движений в нем. Легкое и
непостоянное прихрамывание переходит в
заметную хромоту. Нарастание симптомов
связано с постепенным переходом
туберкулезного процесса на суставные
хрящи и оболочку сустава. В
дальнейшем, если не проведено
противотуберкулезное лечение, увеличивается туго-
подвижность в суставе вплоть до
исчезновения в нем движений, нарушается
форма сустава, конечность отстает
в росте. В запущенных стадиях
наступает гнойное расплавление пораженных
костей и мягких тканей в области
сустава с образованием свищей; иногда гной
в силу собственной тяжести
распространяется по межмышечным
пространствам далеко от больного сустава,
образуется так наз. туберкулезный натечник.
Туберкулез лимфатических узлов
(шейных, подмышечных, паховых и др.)
проявляется их увеличением, они
становятся малоподвижными, болезненными,
кожа над ними истончается, краснеет;
если развивается их гнойное
воспаление, гной может прорваться наружу,
образуя свищ, после заживления к-рого
остается рубец.
Туберкулез гортани (поражаются
слизистая оболочка, голосовые связки)
проявляется кашлем, охриплостью, болью
в горле при кашле, глотании.
Туберкулез почек обычно вначале не
вызывает субъективных ощущений. При
вовлечении в процесс почечной лоханки
отмечаются боли в пояснице,
повышается температура тела; при поражении
мочевого пузыря — болезненные частые
позывы на мочеиспускание.
Туберкулез кишечника встречается
редко, гл. обр. при попадании
микобактерии в кишечник с мокротой,
проглатываемой больным; проявляется болями
в животе, запорами, поносами, вздутием
кишечника.
Туберкулез кожи. На коже
конечностей, лица, груди и других участках
образуются бугорки, узелки;
уродующая форма болезни — волчаночный
туберкулез кожи (обыкновенная
волчанка) наблюдается редко.
Туберкулезный менингит и другие
острые и тяжелые формы туберкулеза
стали редкими. При туберкулезном
менингите наблюдаются упорные
головные боли, рвота, судороги, потеря
сознания. Эта форма Т. раньше
приводила к неизбежному смертельному
исходу; в наст, время часто удается
достигнуть полного излечения.
Наиболее тяжело Т. протекает в тех
случаях, когда микобактерии, попадая
в большом количестве в кровь, вызы-

614 ТУБЕРКУЛЕЗ
вают образование многочисленных
туберкулезных бугорков в легких, на,
мозговых оболочках, в почках и других
органах, — так наз. милиарный
туберкулез.
Для более раннего выявления и
успешного лечения Т. у детей родители
должны внимательно следить за
состоянием и поведением своего ребенка.
В детском возрасте для массового
обследования с целью выявления Т.
применяют туберкулиновую пробу Манту
(предложена франц. ученым Ш. Манту).
Большое значение для выявления Т.
имеет массовое флюорографич.
обследование населения (см. Флюорография)',
при небольшой затрате времени оно
позволяет выявить патологич. процессы
в легких, определить необходимость
дальнейших рентгенологич.
исследований. Важную роль играют другие
лабораторные и инструментальные
исследования.
Лечение проводится под строгим
врачебным контролем как в стационаре,
так и в амбулаторных условиях.
Новейшие противотуберкулезные
препараты применяют с учетом формы и
тяжести заболевания. Назначают, как
правило, комбинацию этих средств в течение
длительного срока (9—18 мес. и более).
Одним из свойств препаратов,
применяемых для лечения Т., является
относительно быстрое снятие симптомов
болезни; при этом температура тела
становится нормальной, прекращается
кашель, улучшается общее самочувствие.
Это, однако, не означает, что наступило
излечение. Нередко больные
переоценивают свое состояние и вопреки
советам врача прекращают прием лекарств,
тем самым нанося себе непоправимый
вред. Только врач может установить
момент излечения.
Несоблюдение больным врачебных
предписаний (напр., нерегулярный
прием лекарств, нарушение режима)
уменьшает эффект лечения, а иногда
может привести к развитию устойчивых,
нечувствительных к лекарствам форм
микобактерий. Курение уменьшает
эффект лечения, способствуя рецидиву
заболевания. Алкоголизм создает
непреодолимые препятствия для
излечения от Т.
При лечении Т. обязательно
используют методы, повышающие защитные
силы организма. Особое значение имеет
санаторный режим с использованием
природных леч. факторов, усиленного
питания, дозированной физич.
активности (в одних случаях назначают
физкультуру, закаливание, в других —
покой). В нек-рых случаях проводят
оперативное удаление пораженной Т.
части легких, почек, костей и т. д.
Лечение костно-суставного Т. имеет
свои особенности. Особое внимание
следует обратить на подготовку больного,
особенно ребенка, к необходимости
длительного лечения, объяснить, что
при костно-суставном Т. полумеры не
помогают и что лечение обязательно
должно быть доведено до конца;
перерывы в лечении или преждевременное
нарушение режима покоя могут
привести к обострению заболевания.
Больному необходимо обеспечить спокойную
обстановку, он не должен чувствовать
оторванность от нормальной жизни.
Бодрое, хорошее настроение
способствует выздоровлению. Больным кост-
но-суставным Т. проводится местное
лечение с целью обеспечить покой
больному органу. Обычно накладывают на
длительный срок гипсовую повязку
или применяют другие методы; при
необходимости — оперативное
вмешательство. Лечение детей с
костно-суставной формой Т. занимает много
времени и, как правило, проводится в
специальных санаториях, где, помимо
лечения, дети учатся по обычной школьной
программе (см. Санаторий, детский).
В нек-рых случаях детей с
наложенными гипсовыми повязками выписывают
для амбулаторного наблюдения. При
этом родители должны строго
выполнять все назначения врача, особенно
следить за тем, чтобы ребенок не
наступал на ногу (если это запрещено).
Важно следить за целостью гипсовой
повязки. Чтобы гипсовая повязка не
треснула, больной должен спать на плоском,
непрогибающемся матраце (обычно на
кровать кладут деревянный щит). При
длительном ношении гипсовой повязки
под ней могут образоваться гнойнички,
при этом из-под повязки может
исходить неприятный запах. Доступные
участки кожи надо протирать
одеколоном, уксусным спиртом, периодически
«проветривать» повязку, направляя под
гипс на 5—10 мин. струю воздуха,
напр. при помощи пылесоса или
другим способом.
Лечение всех форм Т. заключается
в целой системе мероприятий,
обеспечивающих раннее выявление больных
и систематич. наблюдение за ними,
разные методы лечения. Это
осуществляется в СССР сетью
противотуберкулезных диспансеров, к-рые проводят сан.-
противоэпидемич. и леч.-проф. работу
в своем р-не. Диспансер проводит
обследование отдельных групп населения
для выявления Т., заботится об
улучшении жилищных условий больных Т.
(в первую очередь
бактериовыделителей), их трудоустройстве, дает
рекомендации по трудовому режиму больных.
В задачи диспансера входят сан.
пропаганда, проведение совместно с СЭС
сан.-проф. мероприятий в очагах Т.,
за к-рыми систематически наблюдают
участковые медсестры и участковые
врачи-фтизиатры. Диспансер ведет учет
больных (взрослых и детей),
обеспечивает систематич. наблюдение за ними и
проводит весь комплекс необходимых
леч. мероприятий, а также обеспечивает
больных дезинфицирующими
средствами. Диспансер госпитализирует
больных в специальные б-цы и санатории
(санаторное лечение больных Т.
бесплатное).
Условием успеха лечения всех форм
Т. является соблюдение
установленного врачом режима, разнообразная,
богатая витаминами пища, свежий
воздух (проветривание комнат, прогулки
на воздухе вплоть до почти
круглосуточного пребывания на воздухе при
благоприятных климатич. условиях);
осторожная тренировка с постепенным
переходом от полного или относительного
покоя к дозированному, а затем и
обычному труду. Своевременное
комплексное лечение дает возможность излечить
подавляющее большинство больных.
Профилактика включает меры
социальной, санитарной и специфич.
профилактики.
Социальная профилактика —
совокупность мероприятий, направленных
на улучшение состояния здоровья
населения: трудовое законодательство,
охрана материнства и детства,
жилищное строительство и благоустройство
населенных мест, улучшение
материальных условий жизни, повышение общей
культуры населения и внедрение сан.
знаний, широкое развитие физкультуры
и спорта. Значительные социальные
преобразования, к-рые произошли в
СССР, обеспечили основу для
неуклонного снижения заболеваемости Т.
Санитарная профилактика —
мероприятия по предупреждению заражения
Т. Больных открытой формой Т.
(бактериовы делите лей), как правило,
госпитализируют на срок, обеспечивающий
переход болезни в более
благоприятную форму, исключающую выделение
микобактерий. Местные органы власти
по заключению диспансера
предоставляют изолированную жилую площадь в
первую очередь больным открытой
формой Т. В особенности это относится к
больным, имеющим детей до 14 лет; во
многих случаях детей, находящихся в
контакте с больным, направляют в спец.
детские санаторные ясли, сады или
школы-интернаты, а также дома ребенка.
Периодически обследуются все
проживающие в общежитиях; при
обнаружении больного открытой формой Т.
его госпитализируют, а диспансер и
СЭС принимают меры к обеспечению
его изолированной площадью.
Опасность заражения наиболее
реальна в условиях семейного контакта,
поэтому все лица, имеющие контакт
с бактериовы делителем, находятся под
наблюдением противотуберкулезного
диспансера. Участковая медсестра
ежемесячно посещает больного и проверяет
выполнение указаний врача.
Больного и членов его семьи медсестра
обучает индивидуальной профилактике
и гигиеническим навыкам:
обезвреживать мокроту, посуду, предметы
личного пользования. У каждого больного
должна быть плевательница с
завинчивающейся крышкой для собирания
мокроты. Ее собирают примерно до
половины объема плевательницы, затем
насыпают в нее сухую хлорную
известь из расчета 2 г на каждые 10 мл,
тщательно перемешивают и оставляют
на 2 часа. Можно заливать
плевательницу двойным объемом 5% р-ра
хлорамина (или 2,5% р-ра активированного
хлорамина), оставляя их на 6 часов
(2 часа для активированного
хлорамина); после обезвреживания содержимое
выливают в канализацию, а
плевательницу и сосуд, в к-ром происходила
дезинфекция, моют обычным способом.
Белье больного (особенно носовые
платки, полотенца) нужно собирать в
отдельный мешок и перед стиркой
замачивать на ночь в р-ре хлорамина и
кипятить в течение 30 мин. Больному
выделяют посуду (особенно ножи, вилки,
ложки), к-рую моют отдельно
(желательно кипячение в течение 15 мин.
в 2% мыльно-содовом р-ре) и вытирают
отдельным полотенцем. Одежду
больного следует как можно чаще утюжить,
проветривать на солнце; чистить ее
нужно вне жилого помещения. В
комнатах необходима ежедневная влажная
уборка; периодически следует
протирать пол дезинфицирующим р-ром.
Крайне важно защищать комнату
больного от мух. Если больного
госпитализировали, то проводят заключительную
дезинфекцию, во время к-рой стены,

ТУРИЗМ 615
пол орошают дезинфицирующим р-ром;
через 2 часа помещение убирают и
просушивают. Рекомендуется также
побелить стены и потолок или сменить обои.
Важную роль играют массовые
обследования населения с целью выявления
больных Т. в ранние периоды болезни;
в связи с этим крайне важно, чтобы все
население (не реже 1 раза в 2 года)
проходило флюорографич. обследование.
Для раннего выявления Т. у детей
проводят туберкулиновую пробу в детских
поликлиниках, садах, школах.
Советским законодательством
предусматривается мед. обследование
людей, поступающих на работу в детские
учреждения, в учреждения, связанные
с производством и продажей пищевых
продуктов, а также в учреждения
бытового обслуживания (парикмахерские,
бани, прачечные и др.), и последующее
их периодич. обследование; больные
активной формой Т. не допускаются
к работе в этих учреждениях.
Сельские врачи в контакте с
ветврачами и работниками СЭС проводят
оздоровительные работы на молочных
фермах и птицефермах по охране
обслуживающего их персонала от возможного
заражения Т.; больных животных
помещают в изоляторы. Люди, больные Т.,
не допускаются к работе с домашними
животными.
Мероприятия по борьбе с Т. рогатого
скота и птицы разрабатываются и
проводятся вет. службой. Контроль за
полноценным обеззараживанием мяса и
молочных продуктов, поступающих
в продажу, проводят СЭС.
Специфическая
противотуберкулезная профилактика осуществляется
вакциной БЦЖ (ослабленная культура ми-
кобактерий, полученная франц.
учеными Кальметтом и Гереном). В СССР
противотуберкулезная вакцинация
проводится в обязательном порядке всем
новорожденным, если нет
противопоказаний, установленных врачом.
Вакцинируются также подростки и взрослые,
если внутрикожная туберкулиновая
проба отрицательна. Заболеваемость
среди привитых детей в несколько раз
меньше, чем среди непривитых.
Продолжительность действия вакцины —
4—5 лет, после чего иммунитет
постепенно угасает. Поэтому периодически
(до 30 лет) проводят повторные
вакцинации (так наз. ревакцинации).
Детям и подросткам, находящимся
в контакте с больным открытой формой
Т., а также лицам, имеющим
повышенный риск заболевания, проводят химио-
профилактику в виде краткого курса
(3 мес.) введения
противотуберкулезных препаратов.
Большую роль в борьбе с Т. играют
органы народного образования и соц.
обеспечения, комиссии
здравоохранения местных советов народных
депутатов, об-ва Красного Креста и Красного
Полумесяца, профсоюзные организации.
Улучшение условий жизни населения,
раннее выявление больных,
применение эффективных способов лечения и
методов профилактики привели к
неуклонному снижению заболеваемости и
смертности от Т. в СССР.
ТУГОУХОСТЬ — см. Глухота.
ТУЛЯРЕМИЯ — острая инфекционная
болезнь, протекающая с лихорадкой и
поражением лимфатических узлов. Т.
относится к так наз. природно-очаговым
заболеваниям (см. Природная
очаговость). Возбудитель Т.— бактерия;
устойчива к действию факторов
окружающей среды; гибнет при нагревании
до t° 60° через 20 мин., при кипячении
немедленно, под действием
дезинфицирующих р-ров через несколько минут.
Т. болеют грызуны (полевки, домовые
мыши, водяные крысы, хомяки и т. п.),
а также зайцы и кролики; заболевание
у них протекает в форме сепсиса и
в большинстве случаев заканчивается
гибелью. Человек заражается Т. при
соприкосновении с больными
животными, с загрязненными их
выделениями зерном, соломой, сеном; при
купании в водоемах, загрязненных
выделениями больных животных или
трупами животных, погибших от Т.; при
вдыхании пыли во время обмолота
зерновых, растряхивании соломы и
сена, загрязненных выделениями
грызунов; при употреблении воды из
источников, загрязненных выделениями
больных грызунов или их трупами, при
употреблении в пищу плохо
обработанного мяса больных зайцев, кроликов;
при укусах кровососущих
членистоногих (клещи, слепни, комары),
переносящих возбудителя Т. (от больных
животных человеку). От человека к человеку
заболевание не передается. Возбудитель
проникает в организм через
поврежденные кожные покровы, слизистые
оболочки глаз, дыхательных путей,
жел.-киш. тракт.
В течение 3—7 дней (иногда до 21)
возбудитель может находиться в
организме человека, не вызывая
проявлений болезни (скрытый, инкубационный
период). Заболевание начинается
внезапно, температура повышается до 38—
39°, появляется озноб, головная боль,
боль в мышцах, возможны рвота, бред,
носовые кровотечения. С первых же
дней больной отмечает слабость,
вялость, апатию, повышенную
потливость. При проникновении возбудителя
в организм человека через
поврежденную (ссадины, порезы, царапины)
кожу, слизистые оболочки глаз в
ближайших от места его внедрения лимф,
узлах (см. Лимфатическая система)
возникает воспалительный процесс,
образуется так наз. бубон (рис.). В случаях,
1
Рис. Увеличение
шейных
лимфатических узлов (так
наз. шейный бубон-
указан стрелкой) Щ
при туляремии.
когда возбудитель проникает через
дыхательные пути, развиваются бронхит,
воспаление легких; при проникновении
через слизистые оболочки
пищеварительного тракта — тошнота, сильные
боли в животе.
Лечение проводит врач. В
местностях, неблагополучных по Т., проводят
профилактич. мероприятия по
уничтожению грызунов и кровососущих
членистоногих (см. Дератизация,
Дезинсекция), обеззараживание питьевой
и хозяйственной воды; для
предохранения от укусов кровососущих
насекомых рекомендуется ношение
защитной одежды, пользование защитными
сетками, репеллентами. Запрещается
забор воды из открытых водоемов и
купание в них. Своевременная уборка
урожая, правильное хранение
обмолоченного зерна снижают численность
грызунов. Лицам, ведущим отлов и
уничтожение грызунов, проводят
профилактич. прививки; развивающаяся
через 2 нед. невосприимчивость к Т.
сохраняется на протяжении 5 лет.
ТУРИЗМ. Коммунистическая партия и
Советское правительство уделяют
большое внимание развитию Т. Б 1969 г.
ЦК КПСС, Совет Министров СССР и
ВЦСПС приняли постановление «О
мерах по дальнейшему развитию туризма
и экскурсий в стране», поставившее
задачу превратить туристско-экскурсион-
ное дело в крупную отрасль
обслуживания населения. По размаху Т. в СССР
занимает одно из первых мест в мире.
Только из фондов гос. социального
страхования ежегодно выделяется св.
1 млрд. руб. на приобретение льготных
туристич. путевок и различные
дотации на Т. Для путешествия по путевкам
профсоюзных, молодежных и детских
туристских организаций существуют
льготные транспортные тарифы. Во
многих городах и населенных пунктах
открыты экскурсионные бюро и бюро
путешествий и экскурсий, туристские
клубы и пункты проката туристского
снаряжения. На предприятиях, в
учреждениях, колхозах и совхозах
функционируют туристские секции,
объединяющие туристов, занимающихся
пешеходным, лыжным, водным,
велосипедным и другими видами спортивного Т.
Нормативы спортивного Т. включены во
Всесоюзный физкультурный комплекс
«Готов к труду и обороне СССР».
Поскольку Т. в нашей стране стал
массовым, огромное значение
приобрела проблема «туризм и сохранение
окружающей среды». Потребительское,
а в ряде случаев варварское отношение
отдельных лиц к природе наносит ей
непоправимый ущерб. Поломанные и
вырванные с корнем деревья и
кустарники не восстанавливаются, засоренная
пластмассой и другим неорганическим
мусором почва становится бесплодной.
Настоящий турист — всегда любитель
природы, ревниво заботящийся о ее
сохранении для нынешнего и
последующих поколений. В этих целях туристы
должны соблюдать ряд несложных
правил: консервные банки, бумагу и
другой мусор после привалов
необходимо закапывать; для костра следует
собирать только хворост; нельзя рубить
ветви деревьев; угли кострища во
избежание лесных пожаров должны быть
тщательно погашены.
В зависимости от цели путешествия
Т. подразделяется на следующие виды:
познавательный (экскурсионный) —
посещение каких-либо примечательных
мест, осмотр культурных, историч.,
природных и других
достопримечательностей; спортивный — участие в
спортивных мероприятиях (ориентирование
на местности и др.); любительский —
охота, рыболовство и пр.; так наз.
пригородный — выезды больших
коллективов, групп и отдельных лиц за город,
в т. ч. в зоны отдыха.
Различают Т. пешеходный,
велосипедный, автомобильный, лыжный,
водный, железнодорожный и
комбинированный, при последнем часть пути
совершается пешком и часть тем или иным
видом транспорта. В зависимости от

616 ТЮБАЖ
Привал в лесу.
Туристы в лыжном походе.
этого интенсивность физич. работы
при туристич. путешествиях варьирует
чрезвычайно сильно. Так, при
передвижениях на лыжах, на велосипеде или
лодке, а также и при пешеходных
маршрутах, особенно в горной местности,
физич. нагрузка может достигать
значительной величины. Путешествия
пешком, на лодках, плоту, велосипеде
и др. способствуют лучшему
кровоснабжению органов и мышц, в т. ч. и
сердечной мышцы, укреплению костей,
суставов, связок, активизируется обмен
веществ, улучшается деятельность
органов дыхания, дыхание становится более
полным и глубоким, увеличивается
жизненная емкость легких. Пребывание
на свежем воздухе в окружении
красивых ландшафтов родной природы,
активная мышечная деятельность
являются источником положительных
эмоций; во время туристских походов
повышается настроение, возникает
прилив бодрости и сил. Все это оказывает
положительное воздействие на
состояние нервной системы. Кроме того,
длительное пребывание на свежем
воздухе, особенно при походах с ночлегом
под открытым небом и в палатках,
способствует закаливанию организма.
Нормы физич. нагрузки зависят от
возраста, пола, состояния здоровья,
степени тренированности участников
похода, а также от погоды, характера
местности и т. д. Участие в дальних
туристских походах и многодневных
путешествиях требует серьезной
специальной предварительной подготовки:
проведение занятий на местности с
преодолением препятствий и
труднопроходимых участков, походы с постепенным
увеличением дистанций и ускорением
темпа, участие в занятиях и
соревнованиях по ориентированию на местности
и др.
Для туристов, как и для всех
спортсменов, обязателен врачебный контроль.
Кроме плановых осмотров, необходимы
специальные мед. обследования
туристов перед дальними многодневными
путешествиями. Характер маршрута,
способ и скорость передвижения,
продолжительность любого похода и
путешествия должны соответствовать силам
и состоянию здоровья всех участников
туристской группы. Поэтому очень
важно составлять группы из людей
примерно одинакового возраста, однородные
по состоянию здоровья участников и
степени их тренированности.
Т. доступен в любом возрасте. При
правильном подборе характера и
нагрузки туристских походов в них с
интересом и пользой для здоровья могут
принимать участие и школьники
начиная с 3—4-го класса, и люди пожилого
возраста. В семейных небольших
походах могут участвовать дети и более
младших возрастов при условии
принятия необходимых мер
предупреждения возможного их переутомления
(помощь в передвижении, отдых в пути),
наличии соответствующей времени года
и погоде одежды, обуви и др.
Т. в физич. воспитании школьников
занимает одно из ведущих мест. Особое
значение Т. имеет для закаливания
организма, воспитания такого важного
качества, как выносливость, и
формирования необходимых навыков и
умений; походы и путешествия могут быть
связаны с пребыванием в
неблагоприятных условиях, преодолением
естественных препятствий, переноской груза,
работой по самообслуживанию,
проявлением самостоятельных,
инициативных действий, что способствует
нравственному и трудовому воспитанию,
в частности развитию чувства
коллективизма, взаимовыручки, трудолюбия.
Туристич. походами школьников
должны руководить подготовленные
педагоги, пионервожатые; группы должны
быть по возможности однородны по
степени подготовки участников; можно
ограничить длительность переходов,
скорость передвижения и, наоборот,
увеличить время для изучения родного
края, игр, бесед у костра и т. п.
Нек-рые виды Т. при правильной
организации похода хорошо переносят
люди с выраженными возрастными
изменениями и нек-рыми хронич.
заболеваниями (вне периода обострения).
Отдельные заболевания и отклонения
в состоянии здоровья являются
противопоказанием к Т. (напр., хронич.
тромбофлебит — для пешеходного или
велосипедного Т., пояснично-крестцовый
радикулит — для похода на байдарках,
пониженная острота зрения — для
путешествия на велосипеде и др.), поэтому
необходимо получить разрешение врача
на занятия Т.
При занятиях Т. важное значение
имеет выполнение требований гигиены.
Одежда туриста должна быть
просторной, не стесняющей движений, по
возможности легкой, летом — из
материала, не препятствующего потоотделению,
зимой — с хорошими теплозащитными
свойствами. Для защиты от дождя и
ветра нужна непромокаемая куртка.
В длительный поход следует брать
запасную смену белья, полотенце,
туалетные принадлежности. Для туриста,
особенно для пешеходов и лыжников,
важное значение имеет правильно
подобранная обувь; она должна быть
прочной и удобной, не натирать ног.
Обычно в поход надевают кеды,
лыжные ботинки, но не новые, а
разношенные. Чтобы не натирать ног при ходьбе,
лучше всего надевать две пары носков:
хлопчатобумажные, а поверх —
шерстяные. Если ноги вспотеют, достаточно
сменить только бумажные носки. Обувь
подбирают так, чтобы, надетая на две
пары носков, она не была тесной. В
холодное время года в ботинки полезно
вложить войлочные стельки. Перед
походом ботинки следует пропитать
водонепроницаемой мазью, во время
стоянок их надо тщательно просушивать.
Чтобы во время привалов ноги хорошо
отдыхали, рекомендуется взять с
собой тапочки. Питаются в походе обычно
3 раза в день высококалорийными,
быстроразваривающимися и
легкоусвояемыми продуктами (мясные и рыбные
консервы, блюда из яичного порошка,
крупяных и овощных концентратов и
др.). При многодневных походах
необходимо предусмотреть, какие продукты
могут быть приобретены в пути. В
целях предупреждения жел.-киш.
заболеваний следует тщательно мыть фрукты
и овощи, молоко употреблять только
кипяченым, не пить некипяченую воду
из водоемов, запрещается употреблять
алкогольные напитки и курить во время
похода. Целесообразно применять
витамин С (ок. 100 мг в день), особенно
когда еще нет свежих фруктов и ягод.
В походе организм теряет большое
количество влаги, что требует от туристов
строгого соблюдения питьевого режима.
Излишнее потребление воды в жаркие
дни не приносит пользы, а лишь
увеличивает нагрузку на сердце,
способствует быстрому утомлению.
Рекомендуется пить побольше перед походом,
потом на больших привалах и
вечером на месте ночлега. На малых
же привалах следует ограничиваться
одним-двумя глотками, а лучше только
прополаскивать рот. Норма суточного
потребления воды не должна превышать
2,5—3 л. Особая осторожность нужна
при употреблении в пищу
дикорастущих растений, ягод, грибов. Полезно
заранее ознакомиться с сан.-эпид.
состоянием р-на путешествия. Туристу
нужно знать меры защиты от ядовитых
змей, насекомых — переносчиков
болезней и т. д. В группе должен быть
хотя бы один турист, хорошо знакомый
с приемами оказания первой помощи
при заболеваниях и травмах.
Индивидуальные перевязочные пакеты должен
иметь каждый участник похода (см.
Пакет перевязочный индивидуальный).
На туристич. группу следует иметь
аптечку (см. Аптечки), носить ее нужно
не в рюкзаке, а в сан. сумке.
ТЮБАЖ — процедура, улучшающая
желчевыделение и устраняющая
застой желчи, к-рый возникает при
нек-рых заболеваниях желчного
пузыря. В домашних условиях Т. делают
только по рекомендации врача и по
указанной им методике. Чаще врач
рекомендует выпить утром натощак р-р
соды (1—2 чайн. л. на полстакана
воды), после чего лечь на правый бок
и к правому подреберью приложить
горячую, обернутую полотенцем грелку
(рис.). В таком положении необходимо
оставаться 45 мин., затем выпить
стакан р-ра сульфата магния (1 чайн. л.
на стакан теплой кипяченой воды) и

УГЛЕВОДЫ 617
Рис. Положение больного при тюбаже.
Стрелкой указана грелка, обернутая
полотенцем.
полежать на правом боку с грелкой еще
30 мин. После этого рекомендуется
медленно выпить ±/2—1 стакан подогретой
до t° 40—50° указанной врачом
минеральной воды и еще полежать в том
УБЕЖИЩЕ — см. Защита от оружия
массового поражения (таблица).
УБОРНАЯ (клозет). В
канализованных населенных пунктах используют
совершенный вид У.— ватерклозет
(водяной клозет). Нечистоты из такой
У. поступают в канализационную
систему (см. Канализация).
На индивидуальных участках и в
населенных пунктах с малоэтажной
застройкой строят дворовые (холодные) У.
и люфтклозеты. Основными
требованиями к устройству У. в неканализо-
Рис. Люфтклозет (схематический разрез):
1 и 2 — люфт-канал (вентиляционный);
3, 4, 5> 6, 8 — изоляция цементом, бетоном
или другими водонепроницаемыми
материалами; 7 и 9 — люк для засыпки торфа;
10 — сточная труба; // — унитаз; 12 —
отопительный щиток и дымоходы.
же положении 45 мин. Ни в коем
случае нельзя прибегать к Т. в порядке
самолечения.
ТЯЖЁЛАЯ АТЛЕТИКА — вид спорта,
к-рый включает поднятие тяжестей —
штанги, гирь. Состязания по поднятию
максимальных тяжестей проводятся со
снарядом — штангой. Во время
тренировочных занятий наряду со штангой
и гирями широко используются
гантели и система специальных
тренажеров.
Занятия Т. а. развивают гл. обр.
мышечную силу, быстроту силовых
движений и силовую выносливость, т. е.
способность к многократным повторениям
силовых движений. Тяжелоатлеты
отличаются особенно развитой, рельефно
выделяющейся мускулатурой. Из-за
однообразия специальных упражнений
силового характера Т. а. недостаточно
развивает ловкость, подвижность, по-
У
ванных домах является удобство
пользования и предохранение почвы и воды
от загрязнения.
При устройстве дворовых У.
необходимо соблюдать следующие сан.
требования: размещение У. не ближе 15 м
от жилых зданий, наземная часть
(кабина) должна быть достаточной
ширины с плотно пригнанными дверями,
выгреб — водонепроницаемым с
глиняным замком и плотно закрывающимся
люком.
Люфтклозет (рис.) представляет
собой теплую, встроенную в здание У.
с вентилируемым выгребом. Для
предотвращения загрязнения почвы
нечистотами стены выгреба устраивают
водонепроницаемыми. Лучше всего этому
требованию удовлетворяют ямы,
выложенные кирпичом, или
железобетонные, люк должен быть с двумя плотно
закрывающимися крышками и с
земляной или торфяной засыпкой между
ними. Для защиты жилища от
проникновения запахов выгреб люфтклозета
вентилируется по каналу, к-рый
выходит выше крыши и примыкает к
дымоходу печи. За счет постоянного обогрева
воздуха канала создается тяга из
выгреба в атмосферу. Сроки удаления
нечистот из У.— см. Выгреб.
УГАРНЫЙ ГАЗ (окись углерода, СО)—
продукт неполного сгорания различных
видов топлива, без цвета и запаха;
обладает выраженным отравляющим
действием. Большее количество У. г.
содержат выхлопные газы двигателей
внутреннего сгорания. Отравляющее
действие У. г. обусловлено его способностью
вступать в реакцию с
гемоглобином крови, образуя при этом кар-
боксигемоглобин (см. Кровь,
кроветворная система), к-рый не
связывает кислород. В результате наступает
кислородное голодание организма (см.
Гипоксия), нарушается тканевое
дыхание и функционирование всех органов
и систем организма. Отравление У. г.
в быту может возникнуть в жилых
помещениях с печным отоплением, если
вьюшку закрывают раньше, чем
окончательно прогорело топливо, или при
этому в тренировке тяжелоатлетов
применяют общеразвивающие упражнения
(бег, гимнастику и др.). При
достаточной общей физич. подготовке
заниматься Т. а. могут подростки 15—16 лет (не
ранее) по особой программе и под
руководством опытных тренеров. Занятия
штангой укрепляют опорно-мышечный
аппарат, повышают его прочность,
улучшают приспособляемость к физич.
нагрузкам.
Тяжелоатлетические упражнения
связаны с большими физич. нагрузками
и мышечным напряжением, поэтому
предъявляют особо высокие требования
к сердечно-сосудистой системе и опорно-
двигательному аппарату. В связи
с этим для отбора к занятиям Т. а.
требуется разрешение врача, а в
процессе занятий должен проводиться
систематический врачебный контроль и
самоконтроль.
ночевке в легковом автомобиле с
включенным двигателем и закрытыми
окнами. В производственных помещениях
для предупреждения отравления У. г.
его содержание в воздухе рабочей зоны
не должно превышать 20 мг/м3.
Характер отравления У. г. зависит от
концентрации его в воздухе,
длительности воздействия и индивидуальной
чувствительности. При легкой степени
отравления появляется ощущение
тяжести и пульсации в голове, боль в
области висков и лба (ощущение
«обруча»), шум в ушах, мелькание мушек и
потемнение в глазах, дрожь, слабость,
сердцебиение, тошнота, рвота,
оглушенность. При тяжелом отравлении
сознание спутанное, нарастает сонливость,
сменяющаяся потерей сознания; зрачки
расширены, дыхание поверхностное,
пульс частый, судороги.
Первая помощь. До
прибытия врача скорой помощи
пострадавшего нужно как можно скорее вынести
на свежий воздух, осторожно поднести
к носу ватку, смоченную нашатырным
спиртом, растереть грудь, укрыть
одеялом, обложить грелками, напоить
крепким горячим чаем или кофе.
УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН—см.
Углеводы.
УГЛЕВОДЫ — класс органических
соединений, имеющих характер
Сахаров или близких к сахарам по
строению и химическим свойствам. Наряду
с белками и жирами У. играют
важнейшую роль в обмене веществ и энергии
в организме человека и животных. У.
входят в состав растительных,
животных и бактериальных организмов и
составляют абсолютное большинство ор-
ганич. природных соединений. Все ор-
ганич. питательные вещества в
конечном счете возникают из У., образуемых
растениями в процессе фотосинтеза
из углекислого газа и воды. Примерный
подсчет показывает, что ежегодно в
процессе фотосинтеза на Земле образуется
ок. 4 -1011 тонн У. Являясь основным
компонентом пищи человека и
большинства животных, У. поставляют
большую часть энергии, необходимой для

618 УГЛЕВОДЫ
их жизнедеятельности. В организме
взрослого человека более половины
энергии образуется за счет У.
У. играют важную роль как основной
строительный материал растений,
скелета насекомых, ракообразных и
других организмов. Они входят в состав
клеточных стенок, основного вещества
соединительной ткани и т. п. Кроме
того, У. в составе сложных
биополимеров, таких, напр., как гликопротеиды
(белки, несущие на себе углеводный
<довесок»), могут являться
носителями биологич. информации, определяя
иммунологич. специфичность этих
соединений. Так, принадлежность крови
к той или иной группе диктуется
исключительно структурой и
последовательностью У., входящих в состав так наз.
групповых веществ крови (см. Группы
крови). Установлена решающая роль
У., входящих в состав веществ на
поверхности клеток, в различных
взаимодействиях клеток друг с другом. Такие
явления, как <узнавание»· друг друга
клетками одного типа, дифференциация
и рост клеток, секреция биополимеров
(белков, нуклеиновых к-т и т. д.) из
клеток, обусловлены специфич. ролью
У. поверхности клеток. Есть данные,
что У. поверхности клеток играют
важную роль в возникновении
злокачественных опухолей и в процессах
взаимодействия вирусов с клеткой. В
организме человека и животных нек-рые
сложные У., такие, напр., как гиалуро-
новая к-та, выполняют специфич.
функцию «смазочных» веществ и служат
жидкой средой, в к-рой происходит
движение клеток и к-рой смазываются
трущиеся поверхности, напр. суставные
поверхности. Нек-рые У. обладают
специфич. биологич. активностью, напр.
аскорбиновая к-та (витамин С), витамин
Bis, гепарин, предотвращающий
свертывание крови.
Класс У. делится на следующие
группы:
— моносахариды, или простые
сахара (напр., виноградный сахар —
глюкоза, плодовый сахар — фруктоза);
— олигосахариды, содержащие от 2
(дисахариды) до 10 моносахаридных
остатков, соединенных между собой
особой гликозидной связью (напр.,
тростниковый сахар — сахароза, солодовый
сахар — мальтоза, молочный сахар —
лактоза и др.);
— полисахариды, или высшие У.,
построенные из многих
моносахаридных остатков (напр., крахмал,
гликоген, целлюлоза и др.).
Наиболее распространенным в
природе моносахаридом является г л ю к о-
з а, называемая также виноградным
сахаром. Глюкоза содержится в
свободном виде в сладких фруктах, является
обязательным компонентом крови
человека и других млекопитающих, входит
в качестве основного звена в состав
многих природных олиго- и полисахаридов.
Из других распространенных в
природе моносахаридов следует отметить
маннозу и галактозу. Μ а н н о з а
может встречаться в свободном виде, но
чаще вместе с другими моносахаридами
она образует длинные полисахаридные
цепи или входит в состав гликопротеи-
дов.
Галактоза не встречается в
свободном виде. Она входит вместе с
глюкозой в состав лактозы, а также
является компонентом многих
полисахаридов и гликопротеидов. Нарушение
обмена галактозы приводит к тяжелому
наследственному заболеванию — галак-
тоземии, возникающему вследствие
утраты организмом способности
перерабатывать галактозу. Питаясь молоком
матери, ребенок получает большое
количество галактозы (составной части
лактозы); нарушение ее
утилизации выражается постепенной потерей
веса, отставанием в физич. и
умственном развитии, увеличением печени
(в ряде случаев циррозом печеьи) и
развитием катаракты. Болезнь может
привести к смертельному исходу в
грудном возрасте. Большинство патологич.
изменений, сопровождающих галакто-
земию объясняют накоплением в
различных тканях и органах большого
количества продуктов обмена
галактозы, токсичных для организма. При
своевременной постановке диагноза и
полном исключении лактозы и
галактозы из пищи рост и развитие ребенка
проходят нормально.
Наиболее распространенной в
природе гексозой (т. е. У., содержащим
в молекуле 6 углеродных атомов)
является фруктоза, содержащаяся
в свободном виде в меде, нек-рых
фруктах и образующая вместе с глюкозой
наиболее важный в питании У.—
сахарозу. Самыми важными пентозами
(т. е. У., содержащими в молекуле
5 углеродных атомов) являются ρ и-
боза и дезоксирибоза; они
входят в состав рибонуклеиновой и
дезоксирибонуклеиновой к-т (см.
Нуклеиновые кислоты). В настоящее
время известно ок. 70 моносахаридов, из
них 20 найдены в природе, а остальные
искусственно синтезированы.
Среди огромного числа дисахаридов
наибольшее значение имеют мальтоза,
или солодовый сахар, лактоза, или
молочный сахар, и сахароза, или
тростниковый сахар.
Мальтоза — дисахарид,
состоящий из двух остатков глюкозы,
образуется при частичном гидролитич.
расщеплении крахмала и гликогена —
основных резервных (запасных) У.
растений и животных. Именно поэтому
мальтоза имеет важное пищевое
значение. Нек-рые люди страдают
врожденной непереносимостью мальтозы и
родственной ей изомальтозы из-за
отсутствия в кишечном соке ферментов,
расщепляющих эти дисахариды.
Лактоза в большом количестве
содержится в молоке млекопитающих:
в женском молоке — ок. 5,5—8,4%,
в коровьем — 4—5%. Этот дисахарид
состоит из остатка галактозы и
остатка глюкозы. Являясь основным У.
женского молока, лактоза служит
важным компонентом пищи грудного
ребенка.
При врожденном отсутствии в
кишечном соке фермента бета-галактози-
дазы лактоза в кишечнике не
переваривается. Для этого заболевания
характерно очень раннее проявление,
сопровождающееся рвотой, поносом,
вздутием живота, обезвоживанием,
постепенным исхуданием. С мочой выводятся
значительные количества лактозы, а
также многие аминокислоты. Лечение
состоит в исключении из рациона питания
лактозы и замены ее сахарозой,
глюкозой и другими сахарами.
Сахароза, состоящая из остатка
глюкозы и остатка фруктозы,
чрезвычайно широко распространена в
растительном мире и является основным
пищевым У. В пищу употребляется
сахароза, получаемая из сахарной свеклы
и сахарного тростника. Существует
заболевание, заключающееся в
наследственной непереносимости сахарозы
вследствие отсутствия в кишечном соке
фермента сахарозы. Заболевание
проявляется у детей при переходе на
смешанное вскармливание. Развивается
хронич. понос, наблюдается потеря
в весе, что может привести к гибели
ребенка. Сахароза не усваивается
организмом больного ребенка, а выводится
через кишечник, в моче появляются
значительные количества сахарозы,
фруктозы и глюкозы. Лечение заключается
в исключении из пищевого рациона
сахарозы или введении с пищей
препаратов недостающих ферментов.
Высокомолекулярные природные
соединения У., состоящие из большого
количества моносахаридных звеньев,
носят название полисахаридов.
Полисахариды принято делить на гомополи-
сахариды, построенные из остатков
моносахаридов одного типа, и гетеро-
полисахариды, состоящие из остатков
моносахаридов двух или более типов.
Т. к. существует много способов
связывания моносахаридов между собой, то
число различных полисахаридов,
встречающихся в природе, чрезвычайно
велико, однако наиболее важными из
них являются целлюлоза, крахмал и
гликоген. Полисахариды выполняют две
основные функции: структурную и
питательную.
Целлюлоза (клетчатка)
является основным структурным компонентом
растительных тканей, содержится гл.
обр. в стенках растительных клеток.
Содержание целлюлозы в хлопке и льне
достигает 90—99%, в древесине — до
45%. Молекула целлюлозы состоит
только из остатков глюкозы,
соединенных друг с другом в длинные прямые
цепи. Эти цепи собраны в волокна,
образующие кристаллоподобную
структуру» обладающую огромной
прочностью (прочность волокон целлюлозы
выше прочности стальной проволоки
такого же диаметра) и химич.
устойчивостью. Плохо перевариваясь в
кишечнике человека, целлюлоза стимулирует
его перистальтику, нормализуя работу
кишечника.
Крахмал — полисахарид,
служащий основным запасным питательным
веществом растений. Этот важнейший
пищевой полисахарид содержится
в больших количествах в клубнях
картофеля, в зернах многих злаков, во
фруктах и т. д. Подобно целлюлозе, он
состоит исключительно из остатков
глюкозы, к-рые образуют сложную,
разветвленную молекулу, отдельные
линейные участки к-рой аналогичны
линейным цепям глюкозных остатков в
молекуле целлюлозы. Крахмал состоит
из смеси двух полисахаридов,
называемых амилозой и амилопектином. Цепи
глюкозных остатков в амилозе
линейны, при ее частичном расщеплении
образуется значительное количество диса-
харида мальтозы, а амилопектин — это
разветвленный полисахарид. Как
правило, основным полисахаридом
крахмала является амилопектин.
Гликоген, часто именуемый
животным крахмалом, является важным
резервным (запасным) полисахаридом

УГЛЕВОДЫ 619
животных и человека. В организме
человека и млекопитающих гликоген
накапливается в основном в печени (до
20%) и мышцах (4%). Гигантская
молекула гликогена с молекулярным
весом до 10 000 000 состоит исключительно
из остатков глюкозы. По своему химич.
строению гликоген подобен амилопекти-
ну растений, отличаясь от него гораздо
большей разветвленностью цепей,
составленных из глюкозных остатков.
В крови детей содержится в норме
12—21 мг% гликогена, в крови
взрослых — 8—12 мг% (однако эти
показатели варьируют в зависимости от
метода определения).
Наиболее тяжелые наследственные
заболевания, к-рые, как правило, не
удается вылечить с помощью спец. диет,
вызываются нарушением обмена
полисахаридов. Среди таких заболеваний
значительное место принадлежит
врожденным наследственным заболеваниям
(гликогенозам, или гликогеновой
болезни), вызываемым необычным
(аномальным) накоплением гликогена в печени,
в сердечной и скелетных мышцах,
почках, селезенке, легких и других органах.
Характерным признаком заболевания
является низкая концентрация глюкозы
в крови (гипогликемия) при высоком
содержании гликогена в тканях, к-рый
не поддается мобилизации под
действием адреналина и глюкагона (см.
Гормоны).
Накапливаясь в клетках, гликоген
вызывает их перерождение,
дегенерацию и гибель. При гликогенозах
наблюдается мышечная слабость, задержка
роста, ожирение, поражение печени и
почек. Причиной гликогенозов
является отсутствие ряда ферментов,
участвующих в углеводном обмене; причем
для каждого типа гликогеноза
характерна недостаточность определенного
фермента, хотя существуют гликогенозы
и смешанных типов.
Для формирования и нормального
функционирования соединительной
ткани человека и других млекопитающих
важное значение имеет целый ряд гете-
рополисахаридов, называемых мукопо-
лисахаридами, напр. гиалуроновая
к-та, хондроитинсульфаты и др. Оли-
го-, а в ряде случаев и полисахаридные
звенья способны соединяться с
белками и жирами. В результате
образуются смешанные биополимеры,
называемые соответственно гликопротеидами и
гликолипидами.
Олиго- и полисахариды, попадающие
в организм человека с пищей,
подвергаются расщеплению многочисленными
ферментами пищеварительного тракта
до составляющих их моносахаридов,
к-рые всасываются из кишечника
в кровь. Различные моносахариды,
растворенные в крови, попадают в
печень, где превращаются с помощью
спец. ферментов в глюкозу. Часть этой
глюкозы превращается в гликоген,
остальное количество током крови
разносится к органам и тканям и
используется для синтеза гликогена, жиров
и заменимых аминокислот. Большая
часть глюкозы в тканях подвергается
окислению с освобождением энергии.
Глюкоза представляет собой абсолютно
необходимый компонент крови, ее
содержание в крови человека составляет
примерно 80 мг%. Поддержание
постоянной концентрации глюкозы
осуществляется с помощью чрезвычайно
сложного механизма, в к-ром участвует
большое количество ферментов, целый
ряд гормонов (наиболее важные из них
инсулин и глюкагон), а также нервная
система. При повышенном
употреблении У. с пищей поддержание
нормальной концентрации глюкозы в крови
и тканях оказывается возможным
благодаря способности клеток печени и
особенно мышц синтезировать из
глюкозы резервный полисахарид —
гликоген. Последний в случае надобности
может с помощью ряда
высокоспециализированных ферментов вновь
превращаться в глюкозу. В обмене веществ как
растительной, так и животной клетки
глюкоза занимает одно из центральных
мест, являясь энергетич. «топливом»,
снабжающим энергией многочисленные
процессы, протекающие в клетке. В
результате сложной цепи ферментативных
реакций глюкоза окисляется в
конечном счете до углекислого газа и воды.
Процесс окисления глюкозы
сопровождается образованием молекул адено-
зинтрифосфорной к-ты (АТФ),
энергия химич. связи фосфор — кислород
в к-рой столь высока, что может
обеспечить любые биологич. процессы,
идущие с затратой энергии (биосинтез
белков, нуклеиновых к-т, жиров,
сложных углеводов, мышечное сокращение
и т. д.). Промежуточные продукты
обмена глюкозы (следует подчеркнуть, что
ферментативным превращениям
подвергается не свободная глюкоза, а ее
фосфорные производные) являются в ряде
случаев общими с промежуточными
продуктами обмена аминокислот и жирных
к-т. Кроме того, из нек-рых
аминокислот может синтезироваться глюкоза
в виде фосфорных производных, что
имеет наряду с обменом гликогена
важное значение в поддержании
постоянной концентрации глюкозы в тканях
и крови. Т. о., β клетках живого
организма существует тесная связь между
обменом У., белков и жиров (см. Обмен
веществ и энергии). Глюкоза также
включается в процессы, приводящие
к образованию других моносахаридов.
Всасывание больших количеств
глюкозы из кишечника в кровь приводит
к так наз. пищевой, или алиментарной,
гипергликемии (высокому содержанию
глюкозы в крови). Это физиологич.
явление связано с приемом пищи,
богатой У. При особенно высокой
алиментарной гипергликемии глюкоза
начинает выводиться с мочой, наступает
так наз. глюкозурия. Алиментарная
гипергликемия и глюкозурия —
явления, быстро проходящие и неопасные
для здоровья.
При различных эмоциях возбуждение,
возникнув в коре головного мозга,
распространяется на продолговатый мозг,
а оттуда — по ветви симпатического
нерва к мозговому веществу
надпочечников, что приводит к усиленному
выделению адреналина, к-рый способствует
расщеплению гликогена в печени до
глюкозы, в избытке поступающей в
кровь. Наступает так наз. психич., или
эмоциональная, гипергликемия.
При токсикозах, травмах мозга,
нек-рых инф. заболеваниях может
развиться гипергликемия как результат
раздражения центральной нервной
системы. Гипергликемию можно
наблюдать при высокой температуре,
шоковых состояниях, менингитах,
энцефалитах.
При пониженной функции
эндокринной ткани поджелудочной железы, т. е.
при резком уменьшении продукции
инсулина, изменяется соотношение
инсулин — адреналин и развивается инсу-
лярная гипергликемия (см. Диабет
сахарный).
Алиментарная гипергликемия через
3—5 час. сменяется резкой
гипогликемией (низким содержанием глюкозы
в крови), обусловленной повышением
выделения инсулина в ответ на
увеличение содержания глюкозы в крови
после приема богатой У. пищи.
Гипогликемия может наблюдаться при
тяжелой и длительной физич. работе,
когда происходит некомпенсируемое
потребление глюкозы крови как
источника энергии.
Наиболее часто гипогликемия
развивается при поражении эндокринной
ткани поджелудочной железы, когда
продуцируется большое количество
инсулина и развивается гиперинсулинизм.
При заболеваниях почек глюкоза
выводится с мочой, в результате чего
также развивается гипогликемия.
Гипогликемия наблюдается при ряде
заболеваний: аддисоновой болезни, мик-
седеме и др. Особая форма
гипогликемии возникает в результате
передозирования инсулина, вводимого с терапев-
тич. целью (напр., при сахарном
диабете). Спонтанная (самопроизвольная)
гипогликемия наблюдается при
заболеваниях нервной системы и при
психич. заболеваниях. Развитие
углеводного (глюкозного) голодания тканей,
особенно головного мозга, может
привести к возникновению коматозного
состояния (см. Кома).
Среди болезней, связанных с
нарушением обмена У., известен целый ряд
тяжелых наследственных расстройств,
характеризующихся прогрессирующим
отложением сложных соединений У.
определенного типа в клетках различных
тканей (так наз. болезни накопления).
В зависимости от строения
накапливающихся в клетке веществ эти заболевания
делятся на мукополисахаридозы, г
ликолипи дозы и гликопротеидозы.
Возникновение всех перечисленных
заболеваний связано с отсутствием или
резким снижением активности, как
правило, какого-либо одного фермента,
участвующего в расщеплении мукополи-
сахаридов, гликолипидов или глико-
протеидов.
Углеводы в питании. По
энергетической ценности углеводы равноценны
белкам: при сгорании 1 г углеводов
в организме освобождается 4,1 ккал.
Избыток У. в питании является
одним из основных факторов,
способствующих появлению избыточного веса
и тучности (см. Ожирение).
Удельный вес У. в питании человека в
среднем в 4 раза превышает содержание
белков и жиров. Смешанное питание
различных групп населения, как
правило, имеет выраженную углеводную
ориентацию. Однако необходимо
помнить, что ограниченная способность
У. накапливаться (депонироваться) в
организме влечет за собой относительно
легкое превращение избыточного
количества У. в жир, к-рый накапливается
в жировых депо организма.
Нормирование У. в рационе должно
производиться с учетом
сбалансированности их с белками и жирами. Однако
резкое ограничение У. и тем более пол-

620 УГРИ
ное их выключение нарушает
нормальную сбалансированность питания и
может привести к существенным
расстройствам жизнедеятельности
организма. Только с терапевтич. целью при
лечении таких заболеваний, как диабет,
ожирение и др., лечащий врач может
применять диету с низким содержанием
У.
У. являются основной частью
пищевого рациона. За счет У. обеспечивается
более половины суточной калорийности
пищевого рациона. Потребление У.
составляет 350—500 г в сутки.
Удовлетворение потребности в У.
осуществляется за счет растительных продуктов
(зерновых, картофеля и др.): У.
составляют не менее 75% их сухого вещества.
Потребность в У. может
удовлетворяться и за счет сахара, к-рый представляет
собой чистый У.
Значение животных продуктов как
источника У. несущественно. Однако
в раннем детском возрасте, когда
молоко является основным видом питания,
оно может служить важным источником
У. и почти полностью обеспечивать
потребность организма в них. То же
самое в большой степени относится к
обеспечению У. лиц старших возрастных
трупп.
При введении Сахаров в организм они
достаточно быстро обнаруживаются
в крови. К моносахаридам, широко
представленным в пищевых продуктах,
относятся глюкоза и фруктоза.
Важными свойствами глюкозы являются ее
быстрая усвояемость, быстрое
использование в организме для образования
гликогена, необходимого для питания
работающих мышц, в т. ч. сердечной
мышцы, для поддержания
нормальной концентрации сахара в крови и
создания запасов гликогена в печени.
Глюкоза является одним из лучших средств
для питания послеоперационных
больных, ослабленных и тяжелобольных.
Фруктоза считается сахаром,
наиболее приемлемым при занятиях
умственным трудом, а также в зрелом и
пожилом возрасте. Она является также и
лучшим видом сахара для больных
атеросклерозом, при нарушениях
жирового и холестеринового обмена.
Фруктоза примерно в 2 раза слаще
пищевого сахара и в 3 раза слаще глюкозы.
Имеются данные о благоприятном
влиянии фруктозы на жизнедеятельность
полезной кишечной микрофлоры,
особенно на ее синтетич. функцию.
Основными источниками фруктозы и глюкозы
в питании человека являются фрукты,
ягоды, а также пчелиный мед, в к-ром
содержание глюкозы составляет 36,2%,
а фруктозы — 37,1%.
К дисахаридам, имеющим важное
значение в питании человека, относятся
сахароза и лактоза. Гидролиз лактозы
в кишечнике протекает замедленно,
ограничивая процессы брожения в
кишечнике и нормализуя жизнедеятельность
полезной кишечной микрофлоры.
Лактоза в наименьшей степени
используется в организме для жирообразования.
Сахароза в виде сахара — наиболее
используемый дисахарид.
Производство и потребление сахара во всех
странах за последние годы значительно
возросли. Несмотря на высокие пищевые
свойства сахара, в ряде случаев (напр.,
в зрелом возрасте при занятиях
умственным трудом и малоподвижном образе
жизни или при склонности к
ожирению, а также в пожилом возрасте и др.)
интенсивное потребление сахара не
может быть признано рациональным
и возникает необходимость ограничения
его потребления. Учитывая значение
избыточной калорийности пищи для
возникновения и развития
атеросклероза, а также ее роль в развитии
ожирения у лиц, ведущих малоподвижный
образ жизни, можно считать, что
избыточное количество сахара способствует
развитию этой патологии. Имеются
данные, что высокое потребление
сахара способствует повышению содержания
холестерина в крови, тогда как
крахмал таким свойством не обладает.
Крахмал имеет большое пищевое
значение. В пищевых рационах на долю
крахмала приходится ок. 80% общего
количества потребляемых У. Высоким
содержанием крахмала в значительной
степени обусловливается пищевая
ценность зерновых продуктов, бобовых
и картофеля. Превращение крахмала
в организме в основном направлено
на удовлетворение потребности
организма в сахаре.
Основным свойством целлюлозы и
пектиновых веществ, также
представляющих собой У., является их
способность образовывать в водном р-ре в
присутствии к-ты и сахара желеобразную,
коллоидную массу. Установлено
несомненное положительное значение
пектиновых веществ в питании здорового
человека, а также возможность
использования их с терапевтич. целью при
нек-рых заболеваниях жел.-киш.
тракта, при лечении ожогов и
инфицированных ран. Известна роль У.
клетчатки в стимулировании
перистальтики кишечника, клетчатка
способствует также выведению из организма
холестерина, нормализации кишечной
микрофлоры.
См; также Питание.
УГРИ — воспалительное заболевание
сальных желез. Наиболее часто
наблюдаются обычные У., развивающиеся
у юношей и девушек на фоне себореи
на лице, груди, спине в результате
повышенной функции сальных желез
и изменения состава их секрета. Кожа
лица, груди, спины при себорее
лоснится, поры зияют, во многих порах
образуются серовато-черные пробки —
коме доны, в результате скопления сала
в протоках сальных желез и в устьях
волосяных фолликулов; при
надавливании комедоны выделяются в виде
«червячков» с черной головкой.
Прогоркающее кожное сало — прекрасная
среда для размножения гноеродных
микробов; вокруг комедонов может
возникнуть воспаление, образуются обычные
У. (цветн. табл., ст. 193, рис. 1) в виде
воспалительных узелков, гнойничков.
Без лечения возникают более глубокие
воспалительные, болезненные узлы
багрово-красного цвета, вскрывающиеся с
выделением гноя, после чего могут
оставаться рубцы. Заболевание
характеризуется хронич. течением, однако, как
правило, стихает к 30—35 годам.
Сыпь наподобие вульгарных У.
может появиться у рабочих на открытых
участках кожи в результате постоянного
контакта с минерал, маслами,
продуктами переработки нефти,
каменноугольным дегтем, частицы к-рых
закупоривают протоки сальных желез
(профессиональные У.). В ряде случаев угревая
сыпь может возникнуть при
длительном приеме препаратов брома и йода
(см. Лекарственные сыпи).
Лечение вульгарных У. проводится
по назначению врача-дерматолога или
косметолога. Важное значение для
больных имеет правильное питание.
Рекомендуется пища с ограничением
углеводов и соли. Необходимо исключить из
пищевого рациона жирные, мучные,
сладкие и острые блюда, пряности,
алкогольные напитки, кофе, крепкий
чай. Полезны черный хлеб, вареное
мясо и рыба (нежирные сорта), овощи
(в сыром и отварном виде), гречневая
каша, творог, простокваша, кефир,
яблоки и другая пища, богатая
витаминами А, В, С. Полезны также пищевые
дрожжи, содержащие много витаминов.
Не рекомендуется употреблять очень
горячую пищу, перегружать желудок
во время еды. Надо следить за тем,
чтобы опорожнение кишечника
происходило ежедневно, своевременно пользуясь
при запорах слабительными,
рекомендованными врачом. Важное значение
имеют общеоздоровительные меры:
закаливание организма, занятия
спортом, прогулки на свежем воздухе,
морские купания, воздушные и солнечные
ванны.
Необходим также правильный уход за
кожей\ лицо следует мыть с мылом
(Лесное, Глицериновое, Миндальное, Бор-
нотимоловое, Камфорное), смывая
горячей, а затем холодной водой, и
вытирать насухо. Для умывания можно
использовать горячий отвар из листьев
клевера или цветков ромашки. Места
наибольшего скопления У.
рекомендуется протирать ватным тампоном с
мыльной пеной (1 раз в неделю на
тампон насыпают щепотку смеси буры
пополам с питьевой содой).
Рекомендуется 2—3 раза в день протирать
кожу каким-либо обезжиривающим и
дезинфицирующим средством, напр.
настойкой календулы (1—2 стол. л. на
Уг стакана воды), 10% р-ром квасцов.
1% р-ром нашатырного спирта и 2%
р-ром питьевой соды, лимонным,
огуречным или клубничным соком,
лосьоном для жирной кожи (Утро, Старт,
Финиш и др.). При наличии У. на коже
туловища рекомендуется перед мытьем
пораженные участки смазать
туалетным, зеленым или камфорным мылом,
оставив его на коже на 10—15 мин.;
затем вымыться горячей водой при
помощи губки или мочалки.
Важное значение придается чистке
кожи лица, удалению комедонов, к-рые
производят в косметич. кабинете с
наложением противовоспалительных
масок из бодяги и др. (см. Косметика),
Нельзя самостоятельно выдавливать У.;
не рекомендуется пользоваться при
наличии У. кремами и средствами
декоративной косметики, т. к. они
способствуют образованию комедонов. При
профессиональных У. решающим в лечении
является устранение контакта с
веществами, вызывающими заболевание кожи
(каменный уголь, деготь и др.).
Совершенно недопустимо
самостоятельно лечить образующиеся на месте
коме дона гнойнички, и тем более, если
появились глубокие воспалительные
узлы.
Красные У. наблюдаются
преимущественно у лиц среднего и пожилого
возраста. Предрасполагающими к
заболеванию факторами являются
заболевания жел.-киш. тракта {гастрит, колит,

УЛЬТРАЗВУК 621
холецистит и др.), злоупотребление
алкоголем, длительное воздействие на
кожу высокой или низкой температуры
и других факторов, приводящих к
нарушению тонуса сосудов кожи. В
области носа, щек, подбородка, реже
лба появляется разлитая эритема
(покраснение кожи), просвечивают мелкие
расширенные сосуды, на фоне чего
образуются рассеянные ярко-красные
узелки и гнойнички (цвет, табл., ст. 193,
рис. 2).
Лечение проводится по назначению
врача. Рекомендуется избегать
пребывания на солнце и пользоваться
защитными кремами (Луч, Крем от загара
и др.), предохранять лицо от ветра,
мороза. Следует полностью исключить
из употребления алкогольные напитки,
острые блюда, специи, ограничить
сладкие блюда.
Для профилактики У. важное
значение имеет своевременное лечение
заболеваний, предрасполагающих к их
появлению, правильный уход за кожей.
УЗЕЛКИ ПЕВЦОВ —см. Голос.
У^ЗКИЙ ТАЗ. Форма и размеры таза
у женщины имеют большое значение для
нормального родового акта (см. Роды).
Поэтому измерение таза обязательно
производится врачом женской
консультации. Узкий таз (рис.) может
оказаться серьезным препятствием для
прохождения плода, особенно для его
головки. При этом роды, как правило,
Рис. Схематическое изображение
различных форм женского таза: / — нормальный
таз; 2 — общеравномерносуженный; 3 —
простой плоский; 4 —
плоско-рахитический; 5 — общесуженный плоский таз.
осложняются, затягиваются и имеют
иногда неблагоприятный исход. Степень
сужения таза может оказаться
настолько сильной, что несоответствие между
размерами таза и головки плода очень
резко выражено. Это может привести
к родовой травме плода (см. Родовая
травма у новорожденных) и другим
серьезным осложнениям. Поэтому в
данном случае приходится прибегать к
различным акушерским операциям (напр.,
кесарево сечение). Такое
несоответствие размеров малого таза и головки
плода может иметь место и при
относительно нормальных размерах таза, но
при наличии крупного плода. В этих
случаях говорят о так наз. клинически
узком тазе.
Женщин с У. т. или крупным плодом
за 2 нед. до родов направляют в
отделение патологии беременных
родильного дома. При такой ранней
госпитализации удается избежать многих
осложнений, связанных с У. т.
У. т. может быть следствием
инфантилизма (недоразвитие половых органов),
рахита, туберкулеза тазобедренного
сустава (см. Туберкулез) и других
заболеваний, вызывающих различные
деформации таза. Поэтому в
профилактике У. т. большое значение придается
борьбе с инф. и другими заболеваниями
в детском возрасте, к-рые оказывают
тормозящее влияние на половое
развитие девочки. Особое значение имеет
профилактика рахита.
УКАЧИВАНИЕ — болезненное
состояние, возникающее у человека во время
качки на море (морская болезнь),
в воздухе (воздушная, или летная,
болезнь), а также при езде в автомобиле
или по железной дороге. У. проявляется
побледнением кожи, потливостью,
изменением дыхания, пульса, появлением
тошноты, рвоты, обморочным
состоянием, депрессией (угнетенное состояние)
и т. д. Заболевание связано в основном
с раздражением при прямолинейных
ускорениях так наз. отолитового
аппарата, расположенного во внутреннем
ухе.
Не все одинаково реагируют на это
раздражение: возбудимые люди,
страдающие неврастенией, чаще болеют
морской болезнью, чем лица с
уравновешенной нервной системой. Чаще
подвержены морской и летной болезни
женщины.
Симптомы У. могут усиливаться под
влиянием различных раздражителей
(яркий свет, пахучие вещества и др.).
Многие не переносят длительной езды
в транспорте в положении спиной по
направлению движения. Поэтому
закрывание глаз, устранение яркого
света или резко пахнущих веществ может
значительно облегчить состояние У.
Симптомы У. могут быть вызваны
также ощущением движения
внутренностей.
Людям, предрасположенным к У.,
рекомендуется по прибытии на судно
выбрать место ближе к его центру
(в этом месте качка менее выражена)
и лечь на спину с запрокинутой назад
головой. В таком положении через
несколько часов может возникнуть нек-рое
привыкание к качательным движениям.
По возможности нужно избегать
близости машинного отделения, кухни и
других помещений, откуда могут
распространяться запахи.
Состояние У. могут облегчить
лекарственные средства, понижающие
возбудимость центральной нервной
системы, напр. аэрон. Его принимают по
совету врача с профилактич. целью при
первых признаках плохого
самочувствия.
УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ
ТЕРАПИЯ — см. Электролечение.
УЛЬТРАЗВУК — механические
колебания в газах, жидкостях и твердых
телах, частота к-рых превышает 20 000
гц. У. не воспринимается человеческим
ухом, однако нек-рые животные,
птицы и насекомые способны его
издавать и воспринимать.
Ультразвуковые колебания могут быть обнаружены
в шуме ветра, водопада, морского
прибоя. Возникает У. при работе моторов,
станков и ракетных двигателей.
Впервые У. был изучен рус.
физиком П. Н. Лебедевым в начале 20 в.
Практич. применение его началось
позже и связано с именем франц. физика
П. Ланжевена.
У. отличается от обычного звука
значительно более короткой длиной
волны и обладает поэтому рядом
особенностей — большей энергией,
способностью обтекать нек-рые препятствия*
концентрироваться в виде пучка и дре
Под воздействием У. на среду
происходят периодич. сжатие и разрежение
вещества, частицы к-рого начинают
колебаться и передавать энергию
движения соседним частицам. Свойства,
присущие У.,— поглощение,
преломление и отражение от неоднородных
структур — зависят от частоты
колебаний, Различают два диапазона У.:
высокочастотный (800 кгц и выше),
применяемый в медицине, и
низкочастотный (20—30 кгц) у используемый
преимущественно в пром. целях.
В мед. практике первое применение
У. относится к началу 30-х гг. Метод
лечения У. получил название
ультразвуковой терапии. Для леч. целей
используются аппараты, в к-рых элек-
трич. ток подается на пластинку
кварца или титаната бария. Пластинка под
действием переменного электрич. поля
изменяет свой объем — сжимается и
разжимается. Движения пластинки
через контактную среду передаются на
подлежащие ткани.
Высокочастотный У.
распространяется в средах почти прямолинейным
пучком, что позволяет воздействовать
им на ограниченный участок. У.
проникает на глубину от 1 до 5—6 см,
что дает возможность использовать
его для лечения заболеваний различных
органов; в большей степени он
поглощается мышцами, от костей отражается
40—60% падающей энергии; не
распространяется в воздухе, поэтому леч.
воздействия проводят через контактные
безвоздушные среды (вазелиновое
масло, пасты из вазелина и ланолина,
вода).
В механизме действия У» выделяют
механич. (микромассаж клеток и
тканей), термич. (образование тепла) и
физ.-хим. (образование, активных
веществ и др.) факторы. Так,
образование тепла в тканях наблюдается
преимущественно при использовании
больших доз и непрерывной подачи У.
При воздействии малыми дозами и
отдельными «порциями» (импульсами
в чередовании с паузой)
теплообразование бывает незначительно, а
влияние других факторов возрастает.
В леч. практике используются в
основном малые дозы У.,
способствующие активации внутриклеточных
процессов в тканях (биосинтез белка,
образование биологически активных
веществ, усиление активности ферментов
и т. д.). Терапевтич. дозы У.
оказывают болеутоляющее,
сосудорасширяющее, противовоспалительное,
рассасывающее, противозудное действие, а
также стимулируют восстановление
поврежденных органов и тканей.
Ультразвуковую терапию применяют
при травмах и заболеваниях суставов,
позвоночника, периферич. нервов и
мышц, при рубцах, трофич. язвах,
контрактуре Дюпюитрена, язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки,
бронхиальной астме, нейродермитах,
хронич. тонзиллите, хронич.
воспалениях женских половых органов и

622 УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ
нек-рых заболеваниях глаз. Однако
для каждого заболевания имеются
показания и противопоказания, к-рые
может определить только врач.
Абсолютными противопоказаниями
к ультразвуковой терапии являются:
беременность, кровотечение или
наклонность к нему, выраженный
атеросклероз, стенокардия, нарушения
мозгового кровообращения, перенесенный
инфаркт миокарда, гипертонич.
болезнь II — III степени, болезни крови,
новообразования, выраженные неврозы.
Под влиянием У. повышается
проницаемость кожи и слизистых оболочек
и становится возможным введение
в ткани лекарственных веществ. Этот
метод лечения назван фонофорезом
(ультрафонофорезом) лекарственных
веществ. При этом действие У.
усиливается благодаря влиянию введенных
через кожу веществ.
В процессе лечения, особенно при
первых процедурах, у людей с
неустойчивой нервной системой иногда
появляется ощущение усталости, сонливость,
головокружение. В этом случае следует
немедленно обратиться к врачу.
У. применяется в практике хирургии
и травматологии. Советскими учеными
создан аппарат и введена в практику
ультразвуковая «сварка» костей при
переломах. «Сварка» прочно соединяет
костные фрагменты и не нарушает
естественных процессов регенерации
кости. «Сварку» используют также для
заполнения костных дефектов, для
«наваривания» суставных концов и др.
При хирургич. вмешательствах для
разрезания тканей используют
ультразвуковые инструменты.
Широко применяется У. и для диаг-
ностич. целей — обнаружения камней и
инородных тел, кровоизлияний,
определения положения плода и размеров его
головки и др. (рис.). Исследования У.
Рис. Эхоэнцефалограф («ЭХО-11»),
предназначенный для определения некоторых
патологических состояний головного
мозга.
безвредны, не требуют подготовки и
могут повторяться неоднократно.
Влияние У. низкочастотного
диапазона, применяемого в промышленности
или образующегося побочно в условиях
производства, на организм человека
обусловлено его действием не только в зоне
контакта, но и на всю поверхность тела,
в т. ч. на орган слуха и вестибулярный
аппарат. Небольшие дозы У. этого
диапазона, особенно при длительных и
многократно повторяющихся
воздействиях, могут оказывать на работающих
угнетающее влияние, что проявляется
слабостью, сонливостью, снижением
работоспособности и т. д. Поэтому
использование низкочастотного У. возможно
лишь с учетом гигиенич. нормирования
и применением средств защиты. Для
исключения влияния У. через
открытые участки тела предусмотрено
обязательное ношение спецодежды.
Кроме того, установки и машины,
использующие или образующие У.
низкочастотного диапазона, отгораживаются от
работающих специальными, не
пропускающими У. экранами. За состоянием
здоровья лиц, работающих в зоне
воздействия У., необходим систематич.
мед. контроль — предварительные и
периодич. медосмотры не реже одного
раза в год (см. Медицинские
осмотры).
УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ
ОБЛУЧЕНИЕ — см. Светолечение.
УРЕМИЯ — тяжелое, опасное для
жизни состояние, возникающее в
результате недостаточности функции
почек в регуляции водного и солевого
обмена, кислотно-щелочного равновесия,
накопления ядовитых продуктов
белкового обмена, изменения
нервно-гормональной регуляции, что приводит
к тяжелым нарушениям деятельности
всех органов и систем организма.
Различают острую и хронич. У.
Острая У. возникает при острой
почечной недостаточности (см. Мочевыде-
лительная система) вследствие
расстройства общего кровообращения,
вызванного током при тяжелых травмах,
ожогах, отморожениях, кровопотере,
обезвоживании, аллергии,
отравлениях, сепсисе. Хронич. У. развивается
при нарушении кровообращения в
почках (закупорка почечных сосудов,
инфаркт почек); при заболеваниях почек
(тяжелый острый нефрит, хронич.
нефрит, пиелонефрит)', нарушении
проходимости мочевых путей (камни,
опухоли, воспалительные
инфильтраты). Первыми признаками У. являются
вялость, общая слабость, быстрая
утомляемость, головные боли, плохой сон
и аппетит, снижение памяти.
Появляется сильная жажда, кожа становится
бледной, сухой, возникает зуд. Очень
быстро развивается похудание. При
исследовании крови обнаруживают
повышенное содержание в ней азотистых
шлаков. В более позднем периоде
мочевина и другие вещества, содержащиеся
в крови, начинают усиленно
выделяться кожей, слизистыми и серозными
оболочками, раздражая их. Вследствие
этого появляются признаки
уремического гастрита, колита, плеврита,
перикардита, нарушаются функции печени,
костного мозга, нарастает малокровие,
появляется наклонность к
кровотечениям, возможно нарушение зрения.
Если не проводилось своевременное
эффективное лечение заболевания, то
может развиться уремическая кома:
больной теряет сознание, возникают
изменения ритма и глубины дыхания,
появляется запах мочи изо рта, зрачки
сужены. Такое состояние требует
срочной врачебной помощи в условиях б-цы.
Больным с хронич. У. назначают
диету, содержащую ограниченное
количество -белка, что предупреждает прогрес-
сирование болезни. Потребление
поваренной соли также ограничивают.
Обильное питье (особенно щелочное)
полезно при достаточной
выделительной функции почек (отсутствие
наклонности к отекам). Диету дополняют
витаминами и кислотно-связывающими
средствами. Для подавления процессов
гниения в кишечнике назначают
молочнокислые продукты: кефир,
простоквашу, ацидофилин. Кроме того,
проводится медикаментозное лечение,
назначенное врачом. В ряде случаев
очищение организма от азотистых шлаков
проводят с помощью аппарата
«искусственная почка» (см. Нефрит).
Кроме того, врач назначает лечение,
направленное против заболеваний,
явившихся причиной У.
Прогноз серьезный, однако хронич.
У., несмотря на снижение функции
почек, может протекать годами при
относительно удовлетворительном
состоянии больного.
Профилактика хронич. У.— это
своевременное и тщательное лечение
воспалительных заболеваний почек и
мочевых путей под постоянным
наблюдением врача, борьба с очаговой
инфекцией — хронич. тонзиллитом,
гайморитом, синуситом (см. Нос,
придаточные пазухи носа), кариесом зубов,
нередко способствующей
возникновению хронич. воспаления почек.
Постоянное врачебное наблюдение,
своевременные анализы мочи и крови,
назначаемые врачом, предупреждают
развитие У.
УРЕТРИТ — воспаление
мочеиспускательного канала (уретры, рис.).
Признаками У. являются боль и ощущение
жжения при мочеиспускании, а также
гнойные выделения из
мочеиспускательного канала (см. Мочевыделителъ-
ная система). При появлении этих
признаков следует обратиться к врачу,
т. к. воспалительный процесс в
дальнейшем может распространиться на
заднюю часть уретры, шейку мочевого
пузыря и привести к поражению
придатков яичка (см. Эпидиоимит),
предстательной железы (см. Простатит),
а также семенных пузырьков (см. Поло-
Рис. Схематическое изображение органов
нижнего отдела мочеполовой системы
мужчины (в разрезе). Стрелками указан
мочеиспускательный канал, который
поражается при уретрите.

УТОМЛЕНИЕ 623
вые органы, мужские); в конечном счете
больного ожидает бесплодие.
У. возникает обычно в результате
заражения гонококком при половом
сношении (см. Гонорея) или при
попадании в уретру других бактерий (напр.,
кишечной палочки, стрептококка,
пневмококка) в результате нарушения
правил личной гигиены, либо вследствие
заноса микробов по кровеносным й
лимф, сосудам из имеющихся в
организме очагов воспаления (напр., с
миндалин при ангине или хрон.
тонзиллите, из полости рта при кариесе зубов
и из других органов). Поэтому в
профилактике заболевания большое значение
имеют соблюдение правил личной
гигиены, половой гигиены (см. Половая
жизнь) и своевременное лечение
различных воспалительных и общих
инфекционных заболеваний.
УРОЛОГИЯ — область клинической
медицины, изучающая заболевания
органов мочевой системы мужчин и
женщин и половой системы мужчин, а
также причины этих заболеваний и
разрабатывающая методы диагностики,
лечения и предупреждения мочеполовых
болезней.
УСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ — см.
Рефлексы.
УСПОКАИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
{седативные средства) — лекарственные
средства, успокаивающе действующие
на высшую нервную деятельность.
Вместе с нек-рыми другими средствами
(нейролептиками, транквилизаторами,
антидепрессантами, психостимуляторами)
они составляют обширную группу так
наз. психотропных средств, действие
к-рых направлено преимущественно
на психич. функции и эмоциональное
состояние человека. Изучение свойств
и поиск новых психотропных средств
являются предметом особого раздела
фармакологии, называемого
психофармакологией. Важное значение для
развития психофармакологии в целом и
понимания механизмов действия У. с.
имели научные исследования великого
отечественного физиолога И. П.
Павлова и его сотр., посвященные влиянию
бромидов и нек-рых других веществ на
высшую нервную деятельность.
К успокаивающим средствам относят
нек-рые соединения брома — так наз.
бромиды, препараты валерианы и др.
Леч. действие этих препаратов
проявляется гл. обр. уменьшением
раздражительности, улучшением настроения,
нормализацией сна. В связи с этим У. с.
оказываются эффективными при лечении
различных невротических состояний.
Бромиды распадаются в организме
с выделением ионов брома, к-рые
способствуют восстановлению в
центральной нервной системе нормального
соотношения процессов возбуждения и
торможения в основном за счет усиления
тормозных процессов. Эффективность
лечения бромидами во многом
определяется правильностью выбора их
дозировки в зависимости от типа высшей
нервной деятельности пациента. Так,
напр., у лиц со слабым типом
высшей нервной деятельности бромиды
эффективны в малых дозах, а у лиц с
сильным типом — в больших дозах. Кроме
того, следует иметь в виду, что при
очень длительном применении бромидов
их ионы могут накапливаться в
организме в больших количествах, что
приводит к развитию хронич. отравления (так
наз. бромизма), к-рое характеризуется
признаками угнетения высшей нервной
деятельности (напр., апатией,
сонливостью, ослаблением памяти), а также
кожными сыпями, насморком и кашлем.
В связи с этим не следует прибегать
к лечению бромидами в порядке
самолечения, а применяя их по назначению
врача, необходимо строго
придерживаться врачебных предписаний
относительно дозировки и длительности
курса лечения.
Органич. вещества, являющиеся
действующим началом препаратов
валерианы, сходны с бромидами по действию
на центральную нервную систему, но
отличаются значительно меньшей
токсичностью и способностью к
накоплению в организме. Кроме того, наряду
с успокаивающим действием они
обладают способностью устранять спазмы
гладкой мускулатуры внутренних
органов, т. е. оказывают спазмолитическое
действие. Поэтому препараты
валерианы наиболее эффективны при неврозах,
сопровождающихся нарушениями
функций сердечно-сосудистой системы и
спазмами гладкомышечных органов.
Нек-рые препараты валерианы (напр.,
отвар) по рекомендации врача можно
приготовить в домашних условиях из
отпускаемого в аптеках без рецепта
измельченного корня валерианы. Для
приготовления отвара 2 чайн. л,
измельченного корня валерианы заливают
стаканом холодной воды, кипятят в
течение 5 мин. и затем процеживают через
марлю. Полученный т. о. отвар
взрослые могут принимать по 1—2 стол. л.
3—4 раза в день. Для удобства
пользования выпускаются также брикеты из
корня валерианы. Брикеты разделены
бороздками на 10 равных долек. Для
приготовления отвара берут 1—2
дольки брикета, заливают стаканом
холодной воды, кипятят в течение 5 мин.,
процеживают отвар через марлю и
принимают его (взрослые) по 1 стол. л.
2—3 раза в день.
Корвалол представляет собой
комбинированный препарат, состоящий из
ингредиентов, к-рые оказывают
успокаивающее, умеренное
сосудорасширяющее и спазмолитич. действие. Он
применяется при невротич. состояниях,
протекающих со спазмами сосудов,
учащенным сердцебиением и другими
нарушениями со стороны
сердечно-сосудистой системы. Препараты
валокордин и милокордин идентичны
корвалолу по составу, действию и применению.
Наряду с корвалолом в качестве
У. с. часто используются
комбинированные препараты, в состав к-рых входят
вещества с успокаивающим действием.
Перечисленные препараты могут
применяться только по совету врача.
Успокаивающим действием
обладают также феназепам, хлордиазепоксид
(элениум), диазепам (седуксен), тазе-
пам, мепротан и другие препараты,
относящиеся к группе
транквилизирующих средств, или транквилизаторов
(от лат. tranquillare — делать
спокойным, безмятежным). В отличие от
названных выше У. с, транквилизаторы
оказывают более избирательное и
выраженное действие на эмоциональную
сферу: они устраняют чувство страха,
беспокойства, тревоги, напряжения,
подавляют агрессивность. После приема
транквилизаторов человек более
адекватно реагирует на окружающую его
обстановку. Применяют
транквилизаторы для лечения невротич. состояний,
а также при ряде заболеваний
(гипертоническая болезнь, стенокардия,
язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки и др.), в развитии
к-рых существенную роль играют
нарушения высшей нервной деятельности.
Транквилизаторы обладают
относительно невысокой токсичностью, но тем
не менее могут вызывать определенные
нежелательные эффекты. Так, напр.,
транквилизаторы понижают скорость
психич. реакций и двигательную
активность, а нек-рые препараты, кроме того,
вызывают расслабление скелетных
мышц. Поэтому лицам, выполняющим
работу, к-рая требует быстрой психич.
реакции и точной координации
движений (напр., водителям автотранспорта
и др.), нельзя принимать
транквилизаторы до и во время работы. В ряде
случаев транквилизаторы таким лицам
назначают только при условии
отстранения их от работы. В период приема
транквилизаторов нельзя употреблять
спиртные напитки, т. к. действие этих
средств усиливается под влиянием
алкоголя. Кроме того, при длительном
бесконтрольном применении
транквилизаторов возможно развитие
лекарственной зависимости (см.
Злоупотребление лекарствами). В связи с этим
лечение транквилизаторами должно
проводиться только по назначению врача
и под соответствующим врачебным
контролем.
УТОМЛЕНИЕ — физиологическое
состояние организма, возникающее в
результате чрезмерной деятельности и
проявляющееся в снижении
работоспособности. Нередко как синоним У.
употребляют термин «усталость», хотя
это не равнозначные понятия:
усталость — субъективное переживание,
чувство, к-рое обычно является
отражением У. В нек-рых случаях чувство
усталости может возникать и без
предшествующей нагрузки, т. е. без
реального утомления. У. может возникнуть
при любом виде деятельности — и при
умственной, и при физической работе.
Умственное У. характеризуется
снижением продуктивности
интеллектуального труда, нарушением внимания (гл.
обр. трудностью сосредоточения),
замедлением мышления и др. Физич. У.
проявляется нарушением функции мышц:
снижением силы, скорости, точности,
согласованности и ритмичности
движений.
Работоспособность может быть
снижена не только в результате
проделанной той или иной работы, но и
вследствие болезни или необычных
условий труда (интенсивный шум,
пониженное парциальное давление
кислорода во вдыхаемом воздухе). В этих
случаях понижение работоспособности
является следствием нарушения
функционального состояния организма.
Быстрота У. зависит от специфики
труда: значительно скорее оно
наступает при выполнении работы,
сопровождающейся однообразной позой,
напряжением мышц; менее утомительны
ритмичные движения. Важную роль
в появлении У. играет также отношение
человека к выполняемой работе.
Хорошо известно, что у многих людей в
период эмоционального напряжения
длительное время не возникают признаки
У» и чувство усталости. Обычно, когда

624 УТОПЛЕНИЕ
необходимо продолжать интенсивную
работу при наступившем У., человек
расходует дополнительные силы и
энергию — изменяются показатели
отдельных функций организма (напр., при
физич. труде учащаются дыхание и
сердцебиение, появляются гиперемия
лица, усиленное потоотделение и т. п.).
При этом продуктивность работы
снижается, а признаки У. усиливаются.
Утомленный человек работает менее
точно, допуская сначала небольшие,
а затем и серьезные ошибки. Если до
У. человек выполнял рабочую операцию
движением только пальцев, то при У.
в работу включается вся рука, а затем
и мышцы туловища.
Недостаточный по времени отдых или
же чрезмерная рабочая нагрузка в
течение длительного времени нередко
приводят к хронич. утомлению, или
переутомлению. Различают умственное
и психическое (душевное)
переутомление. У молодых людей и лиц с
определенным складом нервной системы
интенсивный умственный труд может вести
к развитию неврозов, к-рые возникают
чаще при сочетании умственного
переутомления с постоянным психич.
напряжением, большим чувством
ответственности, физич. изнурением и т. п.
Психич. переутомление наблюдается
у лиц, чрезмерно обремененных
«душевными» волнениями и разного рода
обязанностями.
После отдыха работоспособность
повышается, достигая даже более
высокого уровня, чем в предшествующий
работе период. Активный отдых
приводит к более быстрому восстановлению
работоспособности, что убедительно
доказал рус. физиолог И. М. Сеченов.
Активный отдых, основанный на
переключении с одного вида деятельности
на другой, обеспечивает возможность
длительной, но разнообразной
деятельности без наступления У.
У. наступает быстрее у лиц, к-рые
перенесли тяжелые заболевания.
Сравнительно незначительная и
непродолжительная нагрузка вызывает у них
головную боль, одышку, сердцебиение,
потливость, чувство слабости,
работоспособность быстро падает, а
восстановление ее происходит медленно.
Такие лица нуждаются в щадящем режиме
труда и более длительном отдыхе.
У детей в связи с анатомо-физиоло-
гич. особенностями организма У.
развивается быстрее, нередко даже без
особо активной деятельности (напр.,
при вынужденном бодрствовании у
детей грудного возраста, во время
сидения за партой в школе). Неправильный
режим дня, однообразные занятия,
излишние развлечения также быстро
приводят к У. При повышенных
нагрузках (занятия в двух школах,
нескольких кружках и т. п.) У. легко
переходит у детей в переутомление.
Признаки У. у детей часто
проявляются в нарушении поведения: они
становятся неусидчивыми,
невнимательными, на уроках разговаривают,
нарушая дисциплину. При этом
правильная оценка их состояния бывает
затруднительна из-за отсутствия у них каких-
либо жалоб. В нек-рых случаях,
особенно после перенесенных заболеваний,
дети становятся вялыми, пассивными,
медлительными. Они чувствуют
разбитость, слабость, головные боли при
умственном напряжении. Нередко У.
может быть не только следствием
перенесенных заболеваний, но и их
предвестником. Во всех случаях быстрого У.
ребенка, не связанного с
предшествовавшими заболеваниями или
интенсивными умственными и физич.
нагрузками, следует обязательно обратиться
к врачу.
Одним из наиболее действенных
средств длительного сохранения
работоспособности в течение рабочего дня
является четкий ритм трудовой
деятельности. Работа, выполняемая
ритмично, примерно на 20% менее
утомительна, чем неритмичная работа такой
же тяжести. Важным средством борьбы
с переутомлением является
рациональный режим труда и отдыха или
организация в строго определенное время
рабочего дня кратковременных
перерывов. Такие перерывы устраиваются
с учетом характера трудового процесса.
Так, для тяжелой работы
рекомендуются перерывы по 15 мин. через каждые
17г часа в первой половине рабочей
смены и два 15-минутных перерыва,
но уже через час работы во второй
половине рабочей смены. Для станочных
работ целесообразно устраивать два
5-минутных перерыва: один в первой
половине рабочей смены через 2 часа
после начала работы и второй перерыв
во второй половине рабочей смены
через IV2 часа после обеденного
перерыва. Для операторов машинно-счетной
станции целесообразно делать один
5-минутный перерыв в первую
половину смены через 2 часа после начала
работы и два перерыва по 5 мин. во
вторую половину смены: первый через
1*/г часа после" обеда и второй через час
после первого. Регламентированные
перерывы в работе особенно эффективны
в сочетании с производственной
гимнастикой — так наз. активный отдых,
особенно при выполнении работы в
сидячей позе.
Важное значение в мероприятиях по
предупреждению У. должно отводиться
устранению лишних движений,
рациональной организации рабочего места,
рабочей позе, тренировке. Рационально
организованное рабочее место
позволяет работнику не только экономить
движения, но и работать в нормальной позе,
исключающей статистич. напряжения
мышц.
Для предупреждения переутомления
у детей необходимо наладить их режим
дня, исключив недосыпание, уменьшив
нагрузку, правильно организовав
чередование занятий и отдыха (в
дошкольном возрасте занятия не должны
продолжаться без перерыва более 15—
20 мин.) и увеличив их пребывание на
свежем воздухе.
УТОПЛЕНИЕ — заполнение
дыхательных путей жидкостью (обычно водой)
или жидкими массами (илом, грязью),
вызывающее острое нарушение дыхания
и сердечной деятельности. Для У.
достаточно погружения лица в лужу, в таз
с водой и т. п., но обычно У. имеет
место при купании в больших
водоемах. Ежегодно от У. погибает большое
количество людей. Значительный
процент утонувших приходится на детский
и молодой возраст.
Утонуть может и хороший пловец при
нарушении правил поведения на воде
и несоблюдении мер предосторожности.
К У. может привести утомление при
заплывах на дальние расстояния, а
также травма — ушиб о камни или твердые
предметы при нырянии. Не владея
техникой, ныряльщик может удариться
о поверхность воды. Такой удар,
особенно в шейную, глазную, подложечную
область тела, нередко ведет к потере
сознания. Удар головой о дно водоема
грозит переломом шейных позвонков.
Причиной У. может послужить
алкогольное опьянение, под влиянием к-рого
человек теряет самоконтроль и
совершает грубые нарушения правил
купания. Кроме того, он хуже переносит
переохлаждение, к-рое может привести
к потере сознания, не способен быстро
встать на ноги при падении на мелком
месте и т. п. К обморочному состоянию
может привести резкая, внезапная
смена температуры при погружении в воду,
после перегрева на солнце. Обморок
может возникнуть также от
неблагоприятного для организма
перераспределения крови, связанного с
переполнением желудка пищей в разгар
пищеварения, с резким перенапряжением
мускулатуры. Причиной обморока
может явиться страх во время случайного
падения в воду.
Смерть при У. наступает в результате
тяжелых патологич. изменений, к-рые
развиваются под действием гипоксии
(недостатка кислорода).
Различают три вида У.: истинное,
«сухое» и вызванное внезапной
остановкой дыхания и сердца (синкопаль-
ное). Для истинного У. характерна
напряженная борьба утопающего за жизнь.
Появляясь на поверхности воды,
тонущий делает судорожные дыхательные
движения, втягивая при этом воду.
Заполняя дыхательные пути, вода
препятствует поступлению воздуха в легкие.
В подобных случаях тонущие имеют
синюю окраску кожных покровов и
слизистых оболочек и называются циано-
тичными или синими. Из рта и носа
выделяется пенистая жидкость (часто
с примесью крови), количество к-рой
увеличивается при надавливании на
грудную клетку.
«Сухому» У. предшествует обморок.
В этих случаях человек не может
активно сопротивляться и сразу погружается
на дно. Попадание в гортань
небольшого количества воды вызывает спазм
голосовых связок, что делает дыхание
невозможным, но препятствует
дальнейшему поступлению воды в легкие.
Поэтому этот вид У. и назван «сухим».
При «сухом» У. вода в дыхательных
путях отсутствует, менее выражена
синюшность кожных покровов.
Жидкость обнаруживается только в
полостях рта и носа.
При синкопальном У. одновременно
с внезапным прекращением дыхания
наступает остановка сердца. В связи
с возникшим при этом спазмом мелких
сосудов кожи она имеет бледную
окраску. Этих утонувших называют
бледными. Срок пребывания под водой,
после к-рого возможно оживление
таких утонувших, может быть
длительнее, чем для других.
Существенное значение при У.
имеет температура воды. При У. в
холодной воде происходит быстрое снижение
температуры тела пострадавшего, что
способствует замедлению обменных
процессов в организме и делает его более
устойчивым к недостатку кислорода.
Это создает более благоприятные
условия для оживления утонувшего.

УХО
625
Характер оказания помощи
пострадавшему, извлеченному из воды,
зависит от тяжести его состояния. Если
пострадавший в сознании, его нужно
успокоить, снять с него мокрую одежду,
вытереть насухо кожу, переодеть; если
сознание отсутствует, но сохранены
пульс и дыхание, пострадавшему нужно
дать вдохнуть нашатырный спирт,
освободить грудную клетку от стесняющей
одежды; для активизации дыхания
можно использовать ритмичное
подергивание за язык. При отсутствии
сердечной деятельности и дыхания
применяют простейшие методы оживления
организма. Прежде всего, по
возможности быстрее, следует удалить
жидкость из дыхательных путей (рис.).
С этой целью оказывающий помощь
кладет пострадавшего животом на свое
согнутое колено, голова
пострадавшего при этом свешивается вниз, и вода
может излиться из верхних
дыхательных путей и желудка. После удаления
воды немедленно приступают к
искусственному дыханию, предварительно
быстро очистив ротовую полость
пострадавшего от песка, ила, рвотных масс.
Среди множества методов
искусственного дыхания наиболее эффективны
способы «рот в рот» и «рот в нос».
При проведении искусственного
дыхания пострадавший находится в
положении лежа на спине с резко
запрокинутой головой. Такое положение
головы способствует наиболее полному
открытию входа в гортань. Дыхание
«рот в рот» и «рот в нос» лучше
производить через марлю или другую
тонкую ткань. Во время вдувания воздуха
в рот нос зажимают, при вдувании в
нос рот пострадавшего должен быть
закрыт, а нижняя челюсть выдвинута
вперед. Одновременно с искусственным
дыханием проводят наружный массаж
сердца, производя после каждого
вдоха (вдувания) три — четыре
нажатия на грудную клетку. Попытки
оживления утонувшего качанием на
простыне, одеяле и т. п. (откачивание)
бессмысленны и не должны иметь места.
При любом состоянии пострадавшего
проводятся меры по согреванию тела
путем растирания, массажа верхних
и нижних конечностей.
Все это осуществляется сразу после
извлечения утонувшего из воды (на
берегу, в лодке, на плоту) до прибытия
врача или доставки пострадавшего в
б-цу, где ему будет оказана
квалифицированная медпомощь с применением
при необходимости аппаратного
искусственного дыхания, массажа сердца,
лекарственных препаратов.
Туристы, рыбаки, отдыхающие, а тем
более члены Об-ва спасения на водах
должны владеть методами оказания
доврачебной помощи утопающему.
Во избежание несчастных случаев
следует соблюдать правила поведения
на воде: нельзя оставлять без
присмотра детей, купаться с лодок, плотов,
заплывать за пределы отведенных для
купания мест, купаться в ближайшие
1*/г—2 часа после приема пищи, после
употребления алкогольных напитков и
в состоянии физич. и психич.
утомления. Опасно купаться после сильного
перегрева на солнце, особенно людям
пожилого возраста с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы.
Чрезвычайно опасны прыжки в воду в
незнакомом месте, особенно головой вниз.
УХО — орган слуха (рис.). В У.
человека различают три части: наружное,
среднее и внутреннее У. Наружное У.
состоит из ушной раковины,
переходящей в наружный слуховой проход.
Раковина представляет собой хрящевую
пластинку, покрытую кожей. Лишь
небольшая часть раковины, называемая
мочкой, лишена хряща. Наружный
слуховой проход довольно широкий,
однако примерно в середине он
значительно суживается и образуется нечто
вроде перешейка. Это обстоятельство
следует иметь в виду при попадании
в У. инородного тела. Наружный
слуховой проход покрыт кожей, к-рая
имеет волосы и сальные железы,
называемые серными. Секрет этих желез —
ушная сера — играет защитную роль
и в норме, засыхая в корочки,
постепенно самостоятельно выделяется
наружу при жевании, разговоре и т. д.
При избыточном образовании сера
может закупорить слуховой проход в виде
серной пробки. Передняя стенка
наружного слухового прохода граничит с
суставом нижней челюсти, поэтому при
его воспалительных заболеваниях
появляется болезненность в У. при
открывании рта. Снизу к наружному слуховому
проходу прилегает околоушная
железа.
За слуховым проходом начинается
среднее У. Его наружной стенкой
является барабанная перепонка,
представляющая собой тонкую, но довольно
прочную пластинку. За барабанной
перепонкой располагается барабанная
полость — основная часть среднего У.
Внутри барабанной полости имеются
три слуховые косточки: молоточек,
наковальня и стремя, связанные как бы
в одну цепь. Барабанная полость не
является замкнутой, она сообщается
с носоглоткой через слуховую
(евстахиеву) трубу, к-рая открывается при
глотательных движениях и пропускает
воздух из носоглотки в среднее ухо.
Стенки барабанной полости лежат очень
близко от таких жизненно важных
образований, как мозг, крупные сосуды и
лицевой нерв.
Кнутри от среднего У. располагается
внутреннее образование спиралевидной
формы, по внешнему виду
напоминающее улитку (орган слуха), и
полукружные каналы с двумя мешочками (орган
равновесия): эти органы
расположены в плотной кости, имеющей форму
пирамиды (часть височной кости). В
улитке расположены чувствительные
слуховые клетки. Ушная раковина,
наружный слуховой проход, барабанная
перепонка и слуховые косточки
проводят звуковые волны к этим клеткам,
вызывая их раздражение. Далее слуховое
раздражение по слуховому нерву,
образованному отростками чувствительных
слуховых клеток, идет в кору головного
мозга, где происходит высший анализ
звуков — возникают слуховые
ощущения. Нужно отметить, что человеческое
У. воспринимает не все звуки, а только
Рис. Схематическое изображение органа
слуха (в разрезе): / — ушная раковина;
2 — наружный слуховой проход; 3 —
барабанная перепонка; 4 — слуховые косточки;
5 — полукружные каналы; 6 — улитка;
7 — лицевой нерв и нерв органа слуха и
равновесия; 8 — слуховая (евстахиева)
труба.
звуки в диапазоне от 16 до 20 000
колебаний в секунду (см. Слух).
Определение расположения источника звука
возможно благодаря тому, что звук
улавливается быстрее и сильнее тем У., к
к-рому ближе находится источник
звука. Орган равновесия (вестибулярный
аппарат) состоит из трех полукружных
каналов, содержащих жидкость (эндо-
лимфу), расположенных в разных
плоскостях и имеющих расширение в виде
ампул, а также двух маленьких
мешочков. В ампулах и мешочках находятся
нервные клетки, к-рые раздражаются
при перемещении тела в пространстве,
а также при резких движениях головы.
8 норме состояние вестибулярного
аппарата различно у разных людей. У
одних он легко раздражается, и в этих
случаях человек не может переносить
длительную езду на автомашине или
плавание на пароходе. В других
случаях, а также при спец. тренировке
вестибулярный аппарат мало восприимчив
даже к таким резким раздражениям,
как полет в самолете или космическом
корабле. Вестибулярный аппарат связан
с нервами, к-рые выполняют такие
функции, как движение глаз, сердечные
сокращения, потоотделение и т. д.;
поэтому при сильном его раздражении,
напр. при воспалении внутреннего уха—
так наз. лабиринтите (см. Отит), у
человека могут появляться изменение
пульса, потливость, тошнота и рвота,
своеобразное движение глаз (см.
Нистагм).
Один из признаков ряда заболеваний
У.— нарушение слуха, поэтому для
правильного их распознавания очень
важным является исследование слуха.
При этом можно определить не только
остроту слуха и степень его понижения,
но и точное место поражения У.
Исследование слуха проводится различными
методами, чаще всего шепотной или
разговорной речью, а также с помощью
камертона. Камертон — это прибор,
издающий чистый тон с определенным
числом колебаний в секунду. Более
точным является определение слуха при
помощи спец. аппаратов—аудиометров.
Из воспалительных заболеваний У.
наиболее часто встречается отит. В за-
■ 40 ПМЭ

626 УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
виси мости от того, какой отдел У.
поражен, различают наружный, средний и
внутренний отит; подробно
клинические симптомы и лечение каждого вида
отита — см. статью Отит. В
большинстве случаев, если лечение начато
вовремя и больной строго выполнял все
назначения врача, воспаление У.
заканчивается выздоровлением; невыполнение
назначений врача или самолечение
могут привести к переходу процесса в
хроническую форму, а в ряде случаев —
к таким тяжелым осложнениям, как
менингит (воспаление мозговых
оболочек), сепсис (заражение крови),
появление гнойников (абсцессов) в мозговой
ткани.
Своевременно не леченные
воспалительные заболевания среднего уха,
внутреннего уха, слухового нерва, а
также отосклероз могут привести к
понижению слуха (тугоухости) или
глухоте. Частыми причинами
тугоухости и глухоты являются также
инф. болезни (грипп, менингит, корь,
свинка), а также бесконтрольное
применение антибиотиков (главным
образом при самолечении), работа на шумном
производстве, где не соблюдаются
правила техники безопасности и не в
полной мере используются средства
индивидуальной защиты. Следует
помнить, что тугоухость может развиваться
постепенно и долго оставаться
незамеченной. Это особенно опасно в детском
возрасте, т. к. отражается на развитии
ребенка. Родители должны обращать
серьезное внимание на то, как слышит
их ребенок, и при подозрении на
понижение слуха обратиться к врачу.
Реакцию на слух можно определить даже у
грудных детей — ребенок поворачивает
голову в сторону звучащего
предмета. Однако исследование слуха у
ребенка очень затруднено и проводится в
специализированных учреждениях.
Довольно часто (особенно у детей)
в У. попадают инородные тела
(металлические шарики, маленькие пуговицы
и т. п.) и заползают мелкие насекомые
(см. Инородные тела, уха). Извлекать
их самому опасно, однако их нужно
умертвить. Для этого в слуховой проход
вливают несколько капель масла
(вазелинового, оливкового) или борного
спирта. Удалять из У. инородные тела
должен только врач, т. к. при неумелых
попытках извлечь инородное тело
можно протолкнуть его внутрь, и тогда
удаление становится очень трудным.
Из повреждений У. наиболее часто
встречается отморожение ушной
раковины. Подробно клинические симптомы,
лечение и профилактику отморожений—
см. статью Отморожение.
Прокалывать мочки У. нужно только
в косметических кабинетах,
самостоятельное прокалывание может привести
к инфицированию ушной раковины и
ее воспалению.
Большое значение для профилактики
заболеваний У. и сохранения слуха
имеет нормальное носовое дыхание.
В связи с этим нужно своевременно
лечить, особенно в детском возрасте,
такие болезни, как аденоиды, полипы,
гайморит (см. Нос, придаточные па-
зухи носа), устранять искривление
носовой перегородки и т. д. Даже такое
обычное заболевание, как острый
насморк, может привести к тугоухости
вследствие повышения давления
воздуха в носовой полости и попадания
носовой слизи в среднее ухо при сморкании.
Поэтому нельзя сморкаться сразу
обеими половинами носа, а нужно делать
это попеременно, прижимая каждое
крыло носа к перегородке.
УХОД ЗА БОЛ ЬН b'l Μ —
совокупность мероприятий, обеспечивающих
всестороннее обслуживание больных и
выполнение врачебных назначений.
Уход — необходимая составная часть
лечения. Многие правила и
требования ухода за больными были известны
в глубокой древности. На заре развития
медицины, когда врач был бессилен
перед большинством болезней, только
правильный уход мог возвращать больным
и раненым жизнь и здоровье. Шли
годы, наука раскрыла причины и
механизмы развития многих болезней,
разработала эффективные средства их лечения.
Однако несмотря на бурное развитие
научно-технического прогресса, наличие
самой современной медицинской
техники, высокоэффективных
лекарственных средств, блестяще проведенных
хирургических операций, правильно
организованный уход за больным и
сегодня играет едва ли не определяющую роль
в восстановлении здоровья и
трудоспособности человека. Особую роль уход
приобретает при массовых
заболеваниях, в военное время и т. п. История
донесла до нас многочисленные
свидетельства, что хороший уход за больными и
ранеными спас сотни тысяч
человеческих жизней. Опыт советской медицины
ярко иллюстрирует значение ухода для
возвращения в строй раненых бойцов
и офицеров Советской Армии в годы
Великой Отечественной войны.
Нередко приходится слышать о том,
что больного не вылечили, а выходили.
Такое высказывание часто справедливо.
Известно много случаев, когда
самоотверженность ухаживающих, создание
оптимальных физических и
психологических условий, строгое соблюдение
гигиенических требований и
неукоснительное выполнение предписаний врача
возвращали жизнь безнадежным
больным. Известно и другое: больные,
лишенные надлежащего ухода,
поправляются медленно, а нередко плохой уход —
причина тяжелых осложнений и даже
смерти больного. Организация ухода и
выполнение его в больничных
условиях — обязанность медперсонала. В
домашних условиях уход осуществляют
родственники больных при
консультации и под контролем медработников.
Успешное выполнение мероприятий
по уходу требует не только
определенных знаний и навыков, но и
высоконравственного отношения к больным.
Болезнь, физич. страдания обычно
порождают повышенную раздражительность,
чувство тревоги, неудовлетворенности,
иногда даже безысходность,
недовольство своими близкими и
родственниками. Преодолевать тягостные ощущения
нужно чуткостью, тактом, умелым пси-
хологич. воздействием. Важно
ограждать больного от отрицательно
влияющих факторов, а также отвлекать его
от чрезмерного внимания к своему
подчас тяжелому состоянию. Правильный
уход предполагает создание
благоприятной бытовой и психологич. обстановки
на всех этапах лечения.
Сдержанное, ровное и спокойное
отношение позволяет поддерживать
необходимое терпение у больных, что
помогает выполнять предписанный врачом
рациональный режим и леч.
мероприятия. Умение создать оптимистическое
настроение у больного — большой вклад
в выздоровление!
Обучение правилам ухода за
больными и пострадавшими проводится
организациями союза обществ Красного
Креста и Красного Полумесяца. Уход
за больным является также предметом
обучения санитарных дружин в
системе мед. службы гражданской обороны.
Большое внимание обучению
населения правилам ухода уделяет
Всемирная организация здравоохранения в
организации программы первичной
медико-санитарной помощи.
Общий уход
Основа общего ухода заключается
в создании гигиенич. обстановки и
соответствующего режима, организации
рационального питания и в четком
выполнении врачебных предписаний,
постоянном наблюдении за состоянием
больного. Объем мероприятий по уходу зависит
от состояния больного, в соответствии
с к-рым врач может назначить ему
строгий постельный режим (не разрешается
сидеть), постельный режим (можно
двигаться в постели, не покидая ее),
полупостельный режим (можно ходить
по помещению) и так наз. общий режим,
к-рый существенно не ограничивает
двигательную активность больного. Чем
меньше ограничена двигательная
активность больного, тем в большей степени
он может обслуживать себя сам.
Однако даже возможность полного
самообслуживания больного не освобождает
близких от необходимости ухода за ним,
к-рый в этом случае будет выражаться
в создании максимально возможных
условий комфорта, необходимого
психологического климата, обеспечении
рекомендованного врачом режима и
рациона питания, наблюдении за
состоянием больного и выполнением им
врачебных назначений и т. п. Большинство
приведенных ниже мероприятий по
уходу должно проводиться в отношении
любого больного, лечение к-рого
проводится в домашних условиях; в
зависимости от тяжести состояния эти
мероприятия осуществляются самим
больным или его близкими.
Комната, предназначаемая для
больного, должна быть по возможности
изолированной, светлой, теплой (t° 18—
20 ), хорошо проветриваться (даже
зимой) не менее 3 раз в день — утром,
днем (после обеда) и вечером (перед
сном). Для защиты больного от
охлаждения его прикрывают одеялом, а
голову — полотенцем, шарфом, лицо
оставляют открытым (рис. 1). Летом окна
могут быть открыты круглосуточно.
Электрич. лампочки должны быть
прикрыты матовыми абажурами, ночью
зажигают лампочку малой яркости
(ночник).
Уборку помещения следует проводить
2 раза в день влажным способом:
утром после пробуждения больного и
вечером перед сном. Оконные рамы,
двери, мебель вытирают влажной
тряпкой; пол моют или протирают щеткой,
обернутой влажной тряпкой. Ковры,
портьеры и другие предметы, в к-рых
скапливается пыль, предпочтительно
удалить из комнаты больного либо
регулярно (не реже 1—2 раз в неделю)
чистить пылесосом. Нужно следить,
чтобы в помещении не было шума: раз-

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ 627
Рис. 1. Укрывание больного при
проветривании комнаты.
Рис. 2. Резиновый круг.
Рис. 3. Подкладное судно (слева) и
мочеприемник.
говаривать тихо, но не шепотом, к-рый
может быть истолкован больным как
попытка скрыть тяжесть его состояния;
не включать на полную мощность радио,
телевизор, проигрыватель.
Тяжелобольных перевозят на
специальном кресле или на носилках,
осторожно, избегая толчков. Если
больного переносит один человек, то он
подводит одну руку под лопатки, другую —
под бедра больного. При этом больной
обхватывает несущего руками за шею.
Перед перекладыванием больного
проверяют готовность постели,
прикроватные принадлежности и
индивидуальные предметы ухода. Для
тяжелобольных необходимы подкладная клеенка,
резиновый круг (рис. 2), судно (см.
Судно подкладное), мочеприемник
(рис. 3). Тяжелобольным помогают
раздеться, снять обувь.
Постель больного должна быть
достаточной длины и ширины. На нее
кладут матрац, к-рый накрывают
простыней. При нек-рых заболеваниях по
указанию врача под тонкий матрац
кладут деревянный щит.
Тяжелобольным на простыню кладут клеенку, к-рую
сверху накрывают большой плотной
пеленкой. Пуховики и перины
совершенно непригодны, т. к. способствуют
чрезмерному потению. Кровать
помещают не слишком близко к
отопительным приборам; желательно размещение
кровати, позволяющее подойти к
больному с обеих сторон.
Менять постельное белье
тяжелобольному нужно осторожно. Больного
бережно отодвигают на край постели,
освободившуюся часть простыни
скатывают как бинт, вплоть до тела
больного; на этой части постели расстилают
свежую простыню, на к-рую и
перекладывают больного. Если больному
запрещены движения даже в постели,
простыню можно скатывать в
направлении от ног к голове (рис. 4). Сначала
скатывают ножной конец простыни до
поясницы, подкладывая свежую
простыню, затем из-под верхней части
тела убирают простыню и заменяют ее
свежей. Когда больной лежит на чистой
простыне, тщательно расправляют
складки, края простыни прикрепляют
безопасными (английскими) булавками
к матрацу. Меняя рубашку
тяжелобольному (рис. 5), подводят руку под
спину (5,1), поднимают рубашку до
затылка (5,2), снимают рукав с одной
руки, потом с другой (5,3) (если одна
рука повреждена, сперва
освобождают здоровую). Надевают рубашку,
начиная с больной руки (5,4). Затем
через голову стягивают ее по спине к
крестцу и тщательно расправляют
складки (5,5). Если больному совсем
нельзя двигаться, надевают рубашку-
распашонку.
Важнейшее значение имеет
соблюдение правил личной гигиены. Ежедневно
необходимы утренний и вечерний
туалет, чтобы кожа была чистой и
нормально функционировала. Кожу больного
загрязняют выделения сальных и
потовых желез, роговые чешуйки,
микробы и пыль, а кожу промежности —
выделения мочеполовых органов и
кишечника. При отсутствии противопоказаний
больного с разрешения врача следует
мыть в ванне или под душем не реже
1 раза в неделю. Если ванна и душ
противопоказаны, то, кроме ежедневного
умывания, больного следует ежедневно
обтирать ватным тампоном (рис. 7),
смоченным кипяченой или туалетной
водой, водкой или одеколоном. Лицо,
шею и верхнюю часть туловища
полагается мыть ежедневно, руки — перед
каждым приемом пищи. При строгом
постельном режиме ноги нужно мыть
2—3 раза в неделю, поставив на кровать
тазик.
Тяжелобольным кожу половых
органов и заднего прохода следует
обмывать после каждой дефекации и
мочеиспускания. Для этой цели лучше
использовать приспособления для клизмы
(кружку Эсмарха с резиновой трубкой
и наконечником с краником). Струю
воды или слабого р-ра перманганата
(марганцовокислого) калия (розового
цвета) направляют на промежность,
одновременно ватным тампоном
проводят по направлению от половых
органов к заднему проходу. Другим
тампоном осушают кожу промежности, ведя
его в том же направлении. В случаях
непроизвольного мочеиспускания или
дефекации следует как можно быстрее
заменить клеенку и подкладную
пеленку (а при необходимости — постельное
и нательное белье) и обязательно
обмыть половые органы, промежность,
ягодичную область.
Подмышечные области, паховые
складки, складки кожи под грудными
железами, особенно у тучных и с
повышенной потливостью больных, следует
регулярно мыть или протирать
камфорным спиртом, р-ром водки или
одеколоном во избежание опрелости.
Тяжелобольные, истощенные и
находящиеся длительное время в постели,
нуждаются в особенно тщательном
уходе за кожей во избежание образования
пролежней в местах, подвергающихся
длительному давлению, для чего
следует протирать кожу крестца и поясницы
2 раза в сутки камфорным спиртом и
подкладывать под крестец резиновый
круг, обернутый чистой, но не новой
наволочкой (рис. 8); если состояние
больного позволяет, следует менять его
положение в постели (часто
поворачивать). При появлении на коже крестца,
пятках, затылочной или лопаточной об-
Рис. 4. Смена простыни тяжелобольному: 1—4 — последовательность выполнения
процедуры.
40*

628 УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
Рис. 5. Смена рубашки тяжелобольному:
/—5 — последовательность выполнения
процедуры.
ластей участков синюшно-красного
цвета, следует срочно уведомить об этом
лечащего врача.
Волосы надо мыть теплой водой с
мылом и осторожно расчесывать,
ногти — систематически стричь. У
больных, находящихся на длительном
постельном режиме, при недостаточном
гигиенич. уходе за ногами нередко на
подошвенной стороне стоп образуются
толстые слои ороговелости, удаление
к-рых производят во время мытья ног
при помощи пемзы, а иногда и
специальных отшелушивающих мазей по
назначению врача.
Очень важен правильный уход за
полостью рта: зубной щеткой не реже
2 раз в день чистят зубы и спинку
языка; полоскать рот следует после
каждого приема пищи.
Тяжелобольным протирание зубов проводят при
помощи ватного шарика, смоченного в
0,5% р-ре соды или в 5% р-ре буры,
в слабом р-ре перманганата калия.
Промывание полости рта производят
с помощью резинового баллона или
поильника. Больному придают положение
с несколько наклоненной вперед
головой, для того чтобы жидкость легче
стекала и не попала в дыхательные пути;
при этом оттягивают угол рта для
лучшего ее оттока. Для промывания
применяют слабые ρ-ры соды, буры,
перманганата калия.
Уши необходимо регулярно мыть
теплой водой и мылом. Серу из
слухового прохода следует удалять очень
осторожно ватным жгутиком,
предварительно закапав в наружный слуховой
проход несколько капель 3% ρ-pa
перекиси водорода. При этом голову
наклоняют в противоположную сторону, а
ушную раковину слегка оттягивают
назад и вверх. Не следует использовать
для удаления серы из ушей спичку,
шпильку и тому подобные предметы,
т. к. ими можно случайно проколоть
барабанную перепонку, а также
повредить наружный слуховой проход (см.
Ухо), что может стать причиной
наружного отита.
Не следует также самостоятельно
удалять серную пробку.
При наличии выделений из глаз,
склеивающих ресницы и веки (чаще
встречается у детей), во время
утреннего туалета глаза осторожно
промывают теплой водой при помощи ватного
тампона. При наличии выделений из
носа и образования корок их удаляют,
предварительно размягчив, для чего
в нос надо закапать вазелиновое масло
или глицерин; нос осторожно прочищают
ватным фитильком (рис. 9).
Больным, к-рым предписан
постельный режим, подают судно. Перед
подачей больному судно должно быть
чисто вымыто теплой водой и
продезинфицировано; в него наливают немного
воды. Судно подводят под ягодицы,
подсовывая свободную руку под крестец
и приподнимая больного так, чтобы
промежность оказалась над отверстием
судна (рис. 6). Испражнения из судна
нужно сразу слить, затем судно
тщательно обмывают горячей водой и
дезинфицируют 3% р-ром лизола или
хлорамина. После акта дефекации
проводят туалет промежности и кожных
складок вокруг заднего прохода.
Мочеприемник подают хорошо
вымытый, теплый. После каждого
мочеиспускания мочу выливают,
мочеприемник промывают р-ром перманганата
калия или содой. Форма трубки
(отверстия женского и мужского
мочеприемников) несколько различна.
Женщины, как правило, пользуются судном.
Рациональное питание больных —
существенное звено в лечении и
организации ухода, т. к. характер пищи и
режимы питания могут благоприятно
повлиять на течение заболевания и
ускорить выздоровление.
Основные принципы питания —
сбалансированность пищи (правильное
соотношение белков, углеводов, жиров,
минерал, солей, витаминов) и
рациональный режим. Наилучшим является
четырехразовое питание: завтрак 30%
суточного рациона, второй завтрак —
10%, обед — 40% и ужин — 20%.
Пищу нужно принимать с · 3—4-часовыми
промежутками, ежедневно в одни и те
же часы. Возможное разнообразие
меню, аккуратность и хорошая
сервировка стола — обязательные атрибуты
питания больного. Прежние суждения
о пользе избыточного питания во всех
случаях признаны неверными, равно
как и кормление тяжелобольных так
наз. деликатесами и жиросодержащими
продуктами. При многих заболеваниях
врач назначает специальную диету или
рекомендует индивидуальный режим
питания, способы кулинарной
обработки пищи, включение в рацион каких-
либо пищевых продуктов. Все эти
рекомендации должны неукоснительно
выполняться. Ни в коем случае нельзя
без совета врача вводить какие-либо
ограничения в питании. Особенно
опасно самостоятельное проведение
разгрузочных дней и голодания (см. Лечебное
питание).
Усиленное питание врач нередко
рекомендует при резком истощении,
сопровождающем нек-рые тяжелые
лихорадящие заболевания, при
изнурительных инфекционных и паразитарных
заболеваниях. Усиленное питание
иногда назначают детям с нарушением
обмена веществ и нек-рым тяжелобольным
в климатич. условиях Крайнего Севера.
Рис. 6. Подкладывание судна.
Щадящую диету (исключение
раздражителей: химических — пряности,
механических — обильная и твердая
пища, термических — очень горячая или
холодная пища) назначают врачи в
первую очередь при заболеваниях жел.-
киш. тракта, почек, сердца и сосудов,
ожирении, диабете. При многих
заболеваниях (особенно желудочных) ре-

Рис. 7. Утренний туалет тяжелобольного: / — 6 — последовательность выполнения
процедуры.
комендуется дробное питание (более
частое, малыми порциями).
Лежачих, ослабленных и
лихорадящих больных следует кормить в
периоды улучшения состояния. Таких
больных приходится кормить с ложки, пищу
(протертую или измельченную) давать
небольшими порциями. Питье и
жидкую пищу (бульон, кисель, протертый
суп) тяжелобольным дают из
поильника (рис. 10).
Не следует прерывать дневной сон,
если больной страдает бессонницей.
Наблюдение за состоянием
больного — важное условие успешного
лечения. Лечащему врачу необходимо
сообщать о всех изменениях, происходящих
в состоянии больного. Лицам,
осуществляющим уход, следует обращать
внимание на положение тела больного
(активное, вынужденное, пассивное,
необычное). Под активным положением
предполагается обычная или
достаточная подвижность больного, в отличие
от пассивного, при к-ром отмечается
обездвиженность или малая
подвижность больного. Вынужденное
положение обычно принимается для щажения
больного органа или для облегчения
состояния (напр., согнутые в коленях
и приведенные к животу ноги при
нек-рых заболеваниях органов
брюшной полости; сидячее или полусидячее
положение при затруднении дыхания,
удушье). При ряде заболеваний
отмечаются судорожные подергивания
определенных групп мышц или общие
судорожные припадки (см. Судороги)]
при таких явлениях нужно вызвать
врача. Необходимо обращать внимание
на изменение окраски кожи, повышение
или понижение температуры тела,
появление высыпаний, зуда, выражение
лица и глаз могут указывать на
улучшение или ухудшение состояния,
поэтому об этом нужно сразу ставить
в известность лечащего врача.
Бледность и легкую желтизну кожи
и видимых слизистых оболочек (рта,
глаз) лучше рассматривать при дневном
свете на ладонях, небе (см. Глотка),
склерах (см. Глаз). При выявлении на
коже сыпи следует об этом срочно
сообщить врачу, по возможности
охарактеризовав ее цвет, вид, а также
характер ее распространения. Нередко
ценной информацией для врача служат
сообщения о резких изменениях цвета
мочи и кала больного.
Необходимо следить также за
переносимостью лекарств (антибиотиков,
сульфаниламидов, амидопирина,
ацетилсалициловой к-ты и т. д.). При
появлении кожных высыпаний (см.
Лекарственные сыпи), зуда, жжения
языка, тошноты, позывов на рвоту
следует воздержаться от очередного
приема этого лекарства и сообщить об этом
врачу.
Всем больным измеряют температуру
тела утром между 7 и 8 час, когда она
бывает наиболее низкой, и вечером
между 5 и 6 час. При нек-рых заболеваниях
температуру тела приходится измерять
каждые два часа (даже ночью).
При уходе за больными
пожилого и старческого
возраста надо учитывать
особенности стареющего организма —
снижение его приспособительных
возможностей и соответствующее изменение
психики. Многие заболевания лиц
пожилого возраста протекают атипично, вяло,
без выраженной температурной
реакции, с присоединением тяжелых
осложнений, что требует особого наблюдения.
Пожилые люди нередко проявляют
повышенную чувствительность к
нарушениям температуры окружающей
среды, питания, к изменениям светового и
звукового комфорта, к ряду
лекарственных препаратов, в связи с чем лечение
строго индивидуально. Подверженность
этих больных инфекциям,
воспалительным процессам обязывает к особо
тщательному гигиенич. уходу.
Эмоциональная неустойчивость, легкая ранимость
психики, а при сосудистых
заболеваниях мозга — резкое снижение памяти,
интеллекта, критики, капризность,
беспомощность, а подчас и неопрятность
больных требуют особого внимания и
терпения со стороны близких.
Назначаемые таким больным успокаивающие
и снотворные средства необходимо
давать в строгом соответствии с
предписаниями врача.
Учитывая склонность больного
пожилого и старческого возраста к
застойным явлениям, сопровождающимся
развитием воспаления легких,
рекомендуется в пределах допустимого
поддерживать их активность (чаще поворачивать
и т. п.). Нередко врач стремится
сократить постельный режим больным
пожилого и старческого возраста,
прописывает им массаж, дыхательную
гимнастику. Все это необходимо
неукоснительно выполнять, несмотря на то, что
активирующие процедуры и сокращение
срока постельного режима иногда
вызывает недовольство таких больных.
Особенности ухода за больными
различными заболеваниями
Кроме соблюдения правил общего
ухода, при различных заболеваниях
возникает необходимость в
осуществлении ряда дополнительных мероприятий,
связанных с особенностями того или
иного заболевания.
Особенности ухода за
больными с
заболеваниями органов дыхания. При
уходе за тяжелобольными с
заболеваниями органов дыхания необходимо
регулярно поворачивать их в постели
во избежание осложнений, при
одышке — придать сидячее или полусидя-

630 УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
Рис· 8. Подведение подкладного круга.
Рис. 9. Очищение полости носа ватным
фитильком.
Рис. 10. Кормление тяжелобольного с
помощью поильника.
Рис. 11. Предметы ухода за больным:
/ — поильник; 2 — пипетка в мензурке
(мензурка может быть использована также
для приема лекарств); 3 — банка для
мокроты; 4 — термометр для ванны; 5 —
газоотводная трубка; 6 — термометр для
измерения температуры тела.
чее положение с опущенными ногами
и опорой для рук (при возможности
использовать кресло), обеспечить приток
в комнату свежего воздуха. Во время
озноба больного укрывают добавочным
одеялом, дают горячий чай,
обкладывают грелками.
Отхождение мокроты может
облегчиться, если больной будет лежать на
здоровом боку. По указанию врача
следует своевременно начать проводить
дыхательную гимнастику, постепенно
расширяя комплекс. При наблюдении за
состоянием органов дыхания
определяют частоту и ритм дыхания,
количество выделенной за сутки мокроты,
ее характер (примесь крови, гноя,
пищи, запах). Мокроту собирают в
специальную банку с завертывающейся
крышкой (рис. 11, 3). Для устранения запаха
на дно наливают р-р перманганата
калия. Фиксируют жалобы больного,
характер и закономерности
возникновения болей, кашля, одышки.
Лекарственное лечение и различные
процедуры больным проводятся строго по
рекомендации врача (см. Дыхательная
система).
Особенности ухода за
больными сердечн о-с о с у-
дистыми заболеваниями.
Основная задача ухода за больными
с сердечно-сосудистыми
заболеваниями — обеспечить при обострении
постельный режим и правильный
тренировочный — при улучшении состояния.
Симптомы сердечной недостаточности—
одышка, синюшность, кашель,
кровохарканье, отеки могут усиливаться или
ослабевать, поэтому изменение степени
их интенсивности всегда должно быть
в центре внимания ухаживающего.
Особую тревогу должен вызвать внезапный
приступ удушья, сопровождающийся
синюшностью лица и иногда выделением
пенистой мокроты розового цвета. Это
может свидетельствовать о приступе
сердечной астмы, отеке легких,
требующих безотлагательной врачебной
помощи; до прибытия врача скорой
помощи больному придают полусидячее
положение или приподнимают головной
конец кровати, опускают вниз ноги,
открывают окно для притока свежего
воздуха, при возможности дают
вдыхать увлажненный кислород (см.
Кислородная терапия).
При наличии отеков нижних
конечностей необходимо следить за
количеством выпитой и выделенной жидкости,
резко ограничить прием жидкости и
поваренной соли. При появлении
головокружения, резкой головной боли у
людей, страдающих гипертонической
болезнью, следует срочно вызвать врача.
До прибытия врача обязательно
проводят рекомендованные им ранее
назначения: ставят горчичники на заднюю
поверхность шейно-грудного отдела
позвоночника, дают медикаменты и т. д.
При возникновении болей за грудиной
у больного, страдающего стенокардией,
необходимо дать больному валидол,
капли корвалола, при отсутствии
эффекта — наложить горчичники на
область сердца (рис. 12) и грудины и дать
таблетку нитроглицерина. При
отсутствии четкого и достаточно быстрого леч.
эффекта необходимо вызвать скорую
медпомощь.
При приступе сердцебиения
больному дают рекомендованные лечащим
врачом средства; в ряде случаев показана
только специализированная
медицинская или стационарная помощь.
Попытки самостоятельного лечения
сердечных приступов путем приема
различных «разрекламированных»
сильнодействующих лекарств весьма опасны
(см. Сердечно-сосудистая система).
Особенности ухода за
больными с
заболеваниями желудочно-кишечного
тракта. Заболевания жел.-киш.
Рис. 12. Наложение горчичника на область
сердца.
тракта могут сопровождаться резкими
болями различной локализации,
расстройством его функции (см. Боль, боль
в животе), что требует срочного вызова
врача. До выяснения диагноза не
следует давать болеутоляющих и
слабительных средств, ставить клизмы,
грелки, искусственно вызывать рвоту во
избежание серьезных осложнений, а
также изменения картины болезни, что
может послужить причиной
диагностической ошибки. Рвотные массы и
испражнения следует сохранить до
прихода врача.
При хронич. заболеваниях желудка и
кишечника (см. Гастрит, Колит,
Панкреатит, Язвенная болезнь) и их
обострениях рекомендуется строгое
соблюдение диеты и других врачебных
предписаний—как медикаментозных, так и
различных процедур. Средства
самолечения, предлагаемые невежественными
лицами (алкогольсо держащие смеси,
настои различных пряностей или
растений), чаще вызывают обострение
болезни, даже в случаях кратковременного
облегчения болей, и поэтому совершенно
недопустимы.
При заболеваниях печени и желчного
пузыря особое значение придается
строгому соблюдению диеты, употреблению
достаточного количества витаминов.
Прием болеутоляющих, желчегонных
средств, применение тюбажа, тепловых
процедур разрешается только по
назначению врача. Необходимо наблюдать
за активностью, поведением больного
(вялость, сонливость), цветом кожи,
мочи и кала (см. Желтуха).
Особенности ухода за
больными
злокачественными новообразованиями.
Уход за больными злокачественными
новообразованиями имеет свои
особенности. Это прежде всего — такт,
согласованные между собой беседы
близких с больным. Разговоры с больным
по поводу болезни не должны
травмировать его психику, всегда
поддерживать веру в возможность
выздоровления. Хороший уход облегчает
страдания и нередко приводит к длительным
светлым периодам в течении болезни.
Больные злокачественными
новообразованиями, как правило, длительно
находятся на постельном режиме,
поэтому особое значение при уходе за ними
приобретают меры по предупреждению
пролежней.
Лекарства (в том числе
обезболивающие и снотворные препараты) дают
только по назначению врача, причем
так, как назначил врач. Фиксация
пораженных конечностей, твердый щит

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ 631
Рис. 13. Закапывание глазных капель с
помощью пипетки: /—3 — последователь*
ность выполнения процедуры.
при болях в позвоночнике могут
существенно облегчать страдания больных.
Питание должно быть дробным,
многоразовым, не насильственным, без
нарушения сна больных.
Особенности ухода за
хирургическими больны-
м и. Уход за хирургическими
больными на дому требуется главным
образом в случаях нетяжелых, не
требующих госпитализации повреждений, после
оказания квалифицированной
медпомощи в поликлинике или
травматологическом пункте. К числу таких травм
относятся прежде всего несложные
закрытые переломы костей кисти, стопы,
пальцев, конца лучевой кости, лодыжки и
нек-рые другие. В этих случаях
больного, оказав помощь, отпускают домой,
назначая день явки к врачу или
посещения врачом на дому. Если больному
была наложена гипсовая повязка, то
первоочередной задачей домашнего
ухода является забота о сохранении
целости повязки. Гипс приобретает
должную прочность только после полного
высыхания; поэтому в течение первых
суток повязку не следует закрывать
одеждой, чтобы не замедлять
испарения влаги, предохранять от давления,
перегибов и т. п. Поврежденную
конечность нужно держать в
приподнятом положении; это способствует
уменьшению отека тканей, к-рый всегда
развивается после перелома и может
сделать повязку тесной, сдавливающей
конечности. Это сдавление проявляется
усилением болей, синюшной окраской
кожи пальцев, их онемением,
нарушением их подвижности. При появлении
этих признаков необходимо немедленно
явиться к врачу или вызвать его на дом.
Попытки самостоятельно надрезать
повязку, снять бинты с гипсовой шины
и т. п.— недопустимы. Когда гипс
отвердеет, начинают по назначению
врача систематически производить
движения в суставах пострадавшей
конечности, не иммобилизированных повязкой.
Крайне важны движения пальцев
руки при переломе лучевой кости, тем
более у людей пожилых. Именно они
особенно часто подвергаются этому
перелому. Настойчивое проведение
лечебной гимнастики способствует сращению
перелома и скорейшему восстановлению
работоспособности конечности после
снятия гипсовой повязки. Больной с иммо-
билизированной нижней конечностью
должен также строго выполнять
указания врача о начале ходьбы с
костылями — сперва в доме, а затем и для
посещений поликлиники. При переломе
ребра возникшее затруднение дыхания
может быть устранено полусидячим
положением больного. Если это не
поможет или дыхание затруднено тугой
повязкой на грудь, а также при
появлении кровохарканья — приходится
немедленно вызвать врача скорой помощи.
Домашний уход при ранах, ожогах
и после небольших хирургических
операций сводится к наблюдению за
исправностью и сухостью повязки. Если
бинт сбился, нужно, не открывая рану,
перебинтовать больного, при промокшей
повязке — наложить поверх нее вторую,
стерильную повязку, строго соблюдая
правила асептики. Всякое ухудшение
в состоянии больного требует обращения
к врачу.
Особенности ухода за
больными
инфекционными болезнями. Правильный
уход за больными инфекционными
болезнями не только составная часть
лечения, но и важнейшая
противоэпидемическая мера, направленная на
предотвращение заражения этим
заболеванием лиц, проживающих совместно с
больным. Все принципы и
процедуры общего ухода применимы и в
отношении больных инфекционными
болезнями. Однако гигиенич. меры более
строгие. Прежде всего больные
инфекционной-болезнью должны быть
максимально изолированы; предпочтительно
содержание их в отдельной комнате.
В период, когда больные заразительны
(сроки заразительности каждого
инфекционного заболевания индивидуальны
и даны в статьях, посвященных
описанию отдельных инфекционных
болезней), нужно, чтобы их не посещали
друзья и знакомые; даже из членов
семьи лучше, чтобы кто-либо один
постоянно ухаживал за больным. Больно-
Рис. 14. Протирание полости рта.
му должна быть выделена отдельная
посуда, к-рую следует отдельно мыть
и обеззараживать. Белье больного
стирается и кипятится также с добавлением
дезинфицирующих средств отдельно от
белья других членов семьи. В комнате,
где находится больной, влажная уборка
должна проводиться не менее 2 раз
в день; при этом пол и предметы
обстановки необходимо протирать ветошью,
смоченной дезинфицирующим р-ром
(полированную мебель протирают
специальной жидкостью для ее очистки);
комнату больного следует проветривать
не менее 3 раз в день. Способы
обеззараживания посуды, средства,
применяемые при уборке, и другие меры
при респираторных и кишечных
инфекционных заболеваниях подробно
описаны в статьях грипп и
дизентерия. Ухаживающему за больным
респираторной инфекцией (грипп, острые
респираторные заболевания) следует
пользоваться маской. При уходе за
больными кишечными инфекциями
после каждого посещения больного
ухаживающий должен тщательно мыть
руки с мылом или 0,5% р-ром хлорной
извести (1 чайн. л. на ij2 л воды).
Особого ухода требуют
лихорадящие больные. В период нарастания
температуры при ознобе следует согреть
больного: тепло укрыть, обложить
грелками, давать горячее питье. Очень
важно обильное щелочное питье, снижающее
концентрацию вредных веществ в
крови и тканях организма и
нейтрализующее их, т. к. недоокисленные продукты
и микробные яды могут вызвать
интоксикацию нервной системы,
проявляющуюся ее возбуждением или
угнетением; эти состояния требуют особого
внимания лиц, ухаживающих за больными.
В период снижения температуры при
уменьшенной теплопродукции и
повышенной теплоотдаче возможен кризис,
сопровождающийся резкой слабостью
и явлениями сердечно-сосудистой
недостаточности. В таком состоянии
больному необходима срочная медицинская
помощь.
Учитывая, что при инф.
заболеваниях, особенно при лихорадочном
состоянии, нарушается функция
пищеварительного тракта, необходимо
тщательно следить за гигиеной полости рта
(рис. 14). Нередко при лечении этих
больных антибиотиками могут
появиться белые налеты на слизистой оболочке
рта, к-рые не следует механически
удалять (см. Кандидоз). Нарушение
функции кишечника, изменение характера
стула (понос, запор) должны быть
своевременно замечены; при изменении
цвета кала, наличии примесей необходимо
показать его врачу.

632 УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
Особенности ухода за
больными с
заболеваниями нервной системы. При
нек-рых повреждениях нервной
системы больные могут находиться в очень
тяжелом состоянии и, будучи
нетранспортабельными, остаются дома.
Нередко у таких больных отмечается
длительное расстройство сознания.
Особого внимания требуют больные
с острыми нарушениями мозгового
кровообращения. Больным инсультом
создают абсолютный покой, укладывая их
на спину с несколько приподнятой
головой. Зубные протезы вынимают, к
голове прикладывают лед, к ногам —
грелки, следя, чтобы не было ожогов. При
длительном отсутствии сознания врач
может назначить питательные клизмы
(см. Искусственное питание); если
больной в сознании, его кормят с
ложечки и только жидкой пищей (соки,
компоты, каши, чай). Необходим
тщательный уход за полостью рта (см. выше) и
наблюдение за состоянием кожи в целях
профилактики пролежней. Нужно
следить за регулярной деятельностью
кишечника и мочеиспусканием. При
задержке мочи врач или медсестра
проводят катетеризацию мочевого пузыря;
при непроизвольном мочеиспускании и
дефекации во избежание загрязнения
постели под больного нужно подложить
резиновое судно.
Во избежание развития контрактур
конечностям придают правильное
положение: рука должна быть отведена,
повернута ладонью кверху, согнута
в локтевом суставе, пальцы разведены;
нога разогнута (см. Инсульт).
При потере чувствительности надо
оградить больного от прикосновения
к горячему, холодному.
Для предупреждения легочных
осложнений по назначению врача с 3—6-го
дня больного поворачивают на бок и
проводят элементы дыхательной
гимнастики. Через 7—10 дней обычно
начинают пассивную леч. гимнастику,
через 10—15 дней — легкий массаж.
В посторонней поддержке особенно
нуждаются больные с параличами
конечностей. Преодоление угнетенного
состояния этих больных и раннее их
активное включение в двигательный режим
обеспечивают лучший исход болезни
(см. Параличи, парезы).
При возникновении судорожного
припадка необходимо отметить его
особенности и сообщить врачу; важно
проследить, наблюдались ли судороги, потеря
сознания, прикусывание языка, пена
изо рта, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация. Во время припадка
больного надо оградить от ушиба; голову
кладут на. мягкую подстилку или
подставляют под нее ногу и удерживают
руками. Во избежание прикусывания
языка между зубами сбоку вставляют
тупой предмет, обернутый марлей
(напр., ложку), либо свернутый кргй
полотенца, салфетки. Конечности
слегка поддерживают, оберегая от ушибов,
но противодействовать судорогам не
следует. Перекладывать больного
можно только по окончании припадка,
обеспечив ему условия для спокойного сна.
У больных с острыми инф.
заболеваниями нервной системы, а также при
закрытой черепно-мозговой травме
нередко возникают психич. нарушения.
В этот период они нуждаются в
постельном режиме, максимальном покое,
щадящей диете, а при нарушении
глотания по указанию врача применяют
питательные клизмы, питание через зонд
(см. Искусственное питание).
Тишина, чистота, уют, опрятный вид
ухаживающих лиц, их душевное,
терпеливое, доброжелательное отношение
способствуют успеху
психотерапевтического воздействия, особенно при активной
установке больного на скорейшее
выздоровление.
Особенности ухода за
больными с
заболеваниями женских половых
органов. Уход за больными с
заболеваниями женских половых органов, кроме
общих мероприятий, включает
спринцевания влагалищные, введение
лекарственных средств во влагалище, а также
гинекологич. массаж, проводимый
медперсоналом. Туалет наружных половых
органов проводят два раза в день
(утром и вечером); при выделениях из
половых органов, особенно больным,
страдающим маточными кровотечениями,
требуется более частое подмывание и
смена подкладных пеленок или гигие-
нич. повязок. Если больной разрешено
ходить, подмывания лучше проводить
в ванной или туалетной комнате.
Уход за беременными, роженицами,
а также при патологии беременности,
родов и при послеродовых
заболеваниях — см. Беременность, Послеродовой
период, Роды, Токсикозы беременных.
Особенности ухода за
больными с
заболеваниями органов мочевы
делительной системы. Среди
больных с заболеваниями мочевы
делительной системы встречается немало
пожилых лиц, что требует особенно строгого
соблюдения правил общего ухода, т. к.
неопрятность таких больных может
быть причиной ухудшения их состояния.
Необходимо ежедневно наблюдать за
количеством мочи, ритмом
мочеотделения, окраской мочи, своевременно
сообщая об этом врачу. Для врача важны
также сведения о характере, месте и
времени возникновения болей, их
продолжительности, иррадиации в другие
области, частоте позывов на
мочеиспускание, задержке мочеиспускания,
ложных позывах (без мочеиспускания) или
непроизвольном мочеиспускании (без
позывов). При задержках
мочеиспускания по рекомендации врача можно
поставить теплую грелку на низ живота,
над лоном, очистительную клизму,
помогает также перемена положения. Для
восстановления рефлекса на
мочеиспускание иногда помогает шум
вытекающей в раковину воды при открытии
крана. У больных, страдающих хронич.
воспалением почек, появление резкой
головной боли, сонливости,
подергивания отдельных мышечных групп,
тошноты, рвоты должны настораживать,
т. к. возможно развитие почечной
недостаточности (см. Уремия). При
появлении этих симптомов необходимо
срочно вызвать скорую помощь.
При хронич. поражениях почек и
недостаточности их функции
существенное значение отводится диете. Чаще
всего многим больным рекомендуют
ограничение продуктов, содержащих
белки (особенно животные), поваренной
соли, при отеках — ограничение
приема жидкости. Пища должна быть
обильно витаминизирована, особенно
витамином С. Эти больные особенно
чувствительны к холоду; поэтому очень
важны теплая одежда, постель,
рациональный тепловой режим, защита от
переохлаждения.
У многих урологических больных,
перенесших операцию, изменяются
временные дренажи для отведения мочи из
мочевого пузыря. Дренажи могут
закупориваться сгустками крови, слизью,
отложениями солей, что может привести
к задержке мочи. Поэтому необходимо
своевременное промывание дренажных
трубок, а при невозможности
восстановить проходимость дренажной трубки
следует заменить ее новой. Смену
дренажных трубок проводит только врач.
Для профилактики инфекции все
дренажные трубки, обеспечивающие отток
мочи, соединяются со стерильными
сосудами для сбора мочи. Волосы на коже,
окружающей дренажную трубку,
должны быть тщательно выбриты. В случаях,
если больному после операции
рекомендовано постоянное ношение
мочеприемника, необходимо знание правил
ухода за ним: по мере наполнения
мочеприемника его снимают, выливают мочу
и промывают проточной водой.
Периодически (не реже 1 раза в 2—3 суток)
его необходимо кипятить или
обрабатывать дезинфицирующими р-рами (пер-
манганат калия, фурацилин и др.).
Для больных с ограниченным объемом
движений особое значение имеет
своевременная смена повязки, протирание
тела и смена белья. См. также Аденома
предстательной железы, Нефрит,
Цистит.
Особенности ухода за
больными с заболевания-
миух а, горла, носа. При острых
и хронич. гнойных отитах несколько
раз в день по предписанию врача
проводят тщательный туалет уха. Можно
закапывать в него капли, к-рые должны
быть подогреты до температуры тела.
При закапывании капель больной
должен лежать на боку, ушную раковину
нужно оттянуть кзади и кверху, влить
капли, после чего больному следует
полежать 20—25 мин.
При наложении на ухо согревающего
компресса, назначенного врачом, для
плотного прилегания его в центре
салфетки делают продольный разрез, через
к-рый ушную раковину выводят
наружу. При назначении полосканий горла,
глотки важно, чтобы р-р был теплым.
При флегмонозной ангине или
заглоточных гнойниках следует промывать
больному рот (с помощью резиновой
груши), если он не может делать это сам.
При назначении ингаляции, если
ингалятора нет, можно дышать водяным
паром из кастрюли, сняюй с огня (см.
Ингаляция). Во избежание ожога
дыхательных путей пар подводят ко рту
через трубку из свернутой бумаги.
Длительность ингаляции определяет врач.
Капли в нос (или эмульсии) в
предварительно подогретом виде можно
вводить больному, находящемуся в
сидячем положении с запрокинутой головой,
но лучше в положении лежа на спине.
Уход после оториноларингологич.
операции включает наблюдение за
повязкой (возможность кровотечения),
функционированием дренажа. Для
уменьшения отека лица в первые дни
прикладывают пузырь со льдом (по назначению
врача). Необходимо также создание
больному положения, удобного для
сплевывания слюны, правильной орга-

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ 633
низации кормления (бульоном,
жидкими кашами, сливками, киселями и т. д.).
Уход за
офтальмологическими больными имеет ряд
особенностей. Желательно научиться
под руководством медперсонала
проводить ряд специальных манипуляций:
промывать глаза, впускать глазные
капли (рис. 13), вводить мази, накладывать
повязки на глаз.
При закапывании глазных капель
(обычно одной-двух на слизистую
оболочку нижнего века) при помощи
пипетки больному предлагают смотреть
вверх, влажным ватным тампоном
отгибают нижнее веко вниз, следя, чтобы
кончик пипетки не касался глаза, век
или ресниц; в противном случае
пипетку необходимо простерилизовать, что
особенно важно при инфекционных
заболеваниях глаза.
При гигиенич. промываниях глаз
(удалении отделяемого, посторонних
частиц, дезинфекции слизистой
оболочки) обычно пользуются 2% р-ром
борной к-ты и стерильным ватным
тампоном или резиновой грушей. Если при
этом достичь желаемого эффекта не
удается, следует немедленно направить
больного к врачу.
Для закладывания мази за веки
используют стерильную стеклянную
палочку, больной при этом должен
смотреть вверх. Мазь осторожно кладут на
переходную складку конъюнктивы
оттянутого нижнего века, затем
предлагают больному закрыть глаз и в это
время палочку удаляют, вытягивая ее
горизонтально в направлении к виску;
палочка не должна касаться слизистой
оболочки глаза. Затем производят
легкое массирование сомкнутых век.
Повязки накладывают на глаз для
защиты, согревания и создания для
него покоя обычно после операции на
глазу, при его ранении и заболеваниях.
Сначала на закрытые веки кладут
несколько слоев марли, потом рыхлыми
пластами вату, чтобы она заполнила
глазную впадину, и глаз забинтовывают.
Ширина бинта должна быть 4—5 см.
Часто ограничиваются только легкой
повязкой, к-рую накладывают от
мочки уха на стороне больного глаза косо
через глаз и далее через темя на
противоположную сторону головы.
При уходе за больными с заразными
заболеваниями глаз необходимо
принимать меры для предупреждения
распространения инфекции: пипетки,
глазные палочки кипятят после каждого
употребления. После выполнения
процедуры тщательно моют руки чистой
проточной водой с мылом, протирая их
затем р-ром фурацилина 1:5000 или 70%
спиртом. Для больного с заразным
заболеванием глаз надо иметь отдельные
медикаментозные средства, пипетку и
стеклянную палочку. Использованные
ватные шарики, повязки и др.
складывают в отдельные закрывающиеся
сосуды и затем сжигают.
Особенности ухода за
больными кожными
болезнями. В первую очередь необходимо
строгое соблюдение личной гигиены
больными, обеспечение им гигиенич.
и лечебных ванн (по назначению врача),
смены белья. В особенно заботливом
уходе нуждаются больные с мокнущими
высыпаниями, сильными приступами
зуда и жжения в области очагов
поражения кожи.
При лечении больных с заразными
формами кожных заболеваний
принимают меры для предупреждения
переноса инфекции. Больные грибковыми
поражениями волосистой части головы
(см. Микроспория) носят марлевые,
полотняные шапочки; при эпиляции
(искусственное удаление волос),
стрижке и мытье головы нельзя допускать
рассеивания волос и кожных чешуек.
Для предупреждения распространения
эпидермофитии обувь больного нужно
дезинфицировать и не допускать,
чтобы ее носили другие члены семьи. При
перевязках больных пиодермией (см.
Гнойничковые заболевания кожи)
принимают профилактич. меры против
рассеивания микробов; кожу в окружности
пораженного участка по назначению
врача обрабатывают спиртовым р-ром
(борно-камфорным, салициловым и
т. п.); снятые загрязненные повязки
собирают отдельно и тотчас же
уничтожают.
При острых гнойных поражениях
кожи (даже при наличии у больного
одного фурункула) запрещается
пользование ванной, душем.
Необходимо заботиться о душевном
покое и особенно о полноценном сне
больных экземой и нейродермитом.
Большое значение имеет правильное
умелое наложение примочек, влажных
высыхающих повязок, взбалтываемых
взвесей, мазей, паст, к-рые назначает
врач. Влажная высыхающая повязка
состоит из сложенной в 5—6 слоев
марли, смоченной назначенными леч. р-ра-
ми; ее накладывают на кожу,
покрывают тонким слоем гигроскопич. ваты
и фиксируют одним-двумя ходами
бинта; меняют обычно через 3—4 часа.
Взбалтываемую взвесь («болтушку»)
наносят мягкой кистью или марлево-ват-
ным тампоном на пораженный участок
кожи два раза в сутки, повязки обычно
не требуется. Мази непосредственно
наносят на кожу или наносят
предварительно на мягкую ткань, к-рую
накладывают на кожу и фиксируют легкой
повязкой; иногда мазь втирают в кожу
(напр., при чесотке). Пасту наносят на
пораженные участки кожи с помощью
металлической или деревянной
пластинки — шпателя. Пасту можно также
намазать на ткань, к-рую накладывают
на кожу и прибинтовывают (один или
два раза в сутки). Мази и пасту
снимают с кожи ваткой, смоченной
растительным маслом.
Особенности ухода за
психически больными.
Трудности ухода за психически больными
возникают из-за неконтактности,
замкнутости больных в одних случаях и
возбуждения, беспокойства — в других.
Требуются выдержка и терпение,
ласковое и в то же время бдительное
отношение к больным.
В успехе лечения психически
больных в домашних условиях важнейшую
роль играет создание благоприятной
обстановки (чистота, уют, тишина,
отсутствие спешки, суеты, суматохи,
выполнение предписанного режима), а
также разъяснительная беседа,
отвлекающая больного от необоснованного
опасения за исход болезни, неверия
в свои силы, ложного представления о
характере и тяжести своего
заболевания. Полезным бывает в
соответствующих случаях переключение больного
на активные действия, положительные
восприятия (подходящая литература,
радиотелепередача и т. д.). Близкие
должны бдительно следить за
своевременным приемом больным назначенных
медикаментов, соблюдением им режима,
его настроением и поведением. Об
изменении поведения и настроения
больного необходимо срочно сообщить
лечащему врачу.
Правила поведения близких и
элементы ухода за психически больными —
см. в статьях Депрессия, Истерия,
Маниакально-депрессивный психоз,
Маразм, Психогигиена, Психические
болезни, Шизофрения, Эпилепсия.
Особенности ухода за больным
ребенком. От ухаживающего требуется
определенный минимум знаний,
навыков и заботливое отношение к
заболевшему ребенку. Если ребенок заболел,
нужно вызвать врача, измерить
температуру, умыть ребенка, надеть на него
чистое белье и уложить в постель. В
случае нежелания ребенка лечь в
постель нужно умерить его
двигательную активность, спрятав такие вещи,
как мяч, велосипед и т. д.;
передвинуть на видное место удобное кресло,
рядом поставить столик и положить
на него предметы для рисования,
рукоделия, чтения, а также для
спокойной, интересной для ребенка игры. На
столик ставят стакан с водой.
Не следует больного ребенка нести
в поликлинику, самостоятельно давать
лекарства. Особенно опасно при боли
в животе прикладывать грелку и давать
слабительное. Если болезнь у ребенка
начинается со рвоты или поноса, то до
прихода врача кормить больного ничем
нельзя, а лишь поить кипяченой водой
или слегка подслащенным чаем.
Заболевшему ребенку необходимо выделить
отдельную посуду, полотенце, горшок
с крышкой, чистый тазик. Пеленку
или горшок с испражнениями ребенка
сохраняют до прихода врача. При
наличии в семье других детей заболевшего
ребенка разобщают с ними.
Правильный уход за больным
ребенком, помимо дачи лекарственных
препаратов, включает мероприятия по
личной гигиене ребенка, содержанию в
чистоте помещения и постели, белья и
одежды; правильное питание;
предоставление больному доступных
развлечений и игрушек; соответствующий
подход, ласковое, спокойное и терпеливое
обращение с ним; точное выполнение
отдельных процедур и назначений
врача.
Желательно, чтобы за больным
ребенком ухаживала мать. Ухаживающий
должен особенно строго следить за
чистотой своего тела и одежды, чистить
зубы, чаще мыться, следить за чистотой
рук, иметь чистую обувь, на голову
надевать косынку.
Каждое утро необходимо умывать
ребенка, перестилать его постель. Если
больному нельзя ходить, то его
умывают в постели, предварительно
тщательно приготовив все для этой
процедуры (таз, ковш с водой, мягкое
полотенце, зубную щетку, зубной порошок
и т. д.). При проведении утреннего
туалета глаза промывают р-ром борной
к-ты, нос и уши прочищают ватными
жгутиками, прополаскивают рот
раствором, рекомендованным врачом.
Полоскание полости рта желательно после
каждого приема пищи. Губы при
высыхании смазывают борным вазелином.

634 УХОД ЗА БОЛЬНЫМ
Рис. 15. Переноска больной.
Подмывание больного ребенка в
зависимости от его общего состояния
проводят ежедневно утром и вечером,
используя для этой цели тазик, в
несколько раз сложенную пеленку, вату
или чистую ветошь, смочив их в
теплой (не горячей) воде. По разрешению
врача больного ребенка можно купать
при температуре воды 37—38° не более
5 мин., чтобы не утомлять его; затем
больного вытирают теплой простыней
и кладут в согретую постель. После
купания следует напоить ребенка
горячим чаем, лучше из поильника.
Для предупреждения опрелостей
кожные складки (в пахах, под мышками)
после водных процедур хорошо
обтирают и при появлении красноты,
особенно в пахах, в области заднего
прохода и на ягодицах, смазывают
вазелиновым маслом или средствами,
содержащими витамин А.
Особенно тщательным должен быть
гигиенич. уход за ребенком грудного
возраста. Чтобы не причинять ему
болевых ощущений и не утомлять малыша,
к-рый болезненно реагирует на каждое
прикосновение, умывают его ватой,
смоченной кипяченой водой; осторожно
вытирают шею, за ушами, кожные
складки.
При жел.-киш. заболеваниях руки
ребенка моют перед каждым приемом
пищи, несколько раз в день, каждую
руку кладут в тазик и моют отдельно
с мылом, затем вытирают полотенцем.
Ногти должны быть острижены.
При заболевании, протекающем в
легкой форме и средней тяжести, ребенка
высаживают на горшок или позволяют
пользоваться общим туалетом;
тяжелобольному ребенку подкладывают судно
(можно использовать миску, глубокую
тарелку).
Один раз в 4—5 дней постельные
принадлежности в течение 1*/2—2 час.
проветривают. Ребенка в это время тепло
одевают, помещают в удобное для него
место (на диван, в кресло).
После утреннего туалета производят
уборку комнаты, где лежит больной.
На 20—30 мин. открывают форточку
или окно. Ребенка в это время
укрывают или выносят в другую комнату
(рис. 15). Ухаживающий за больным
находится около ребенка и следит, чтобы
он не раскрылся. При уборке
помещения вначале удаляют пыль тряпкой,
смоченной в воде или каком-нибудь
дезинфицирующем р-ре. Батареи
отопления, двери, кровать, предметы
ухода также протирают мокрой тряпкой,
паркетные полы подметают половой
щеткой, чистят пылесосом. Пыль с
мебели и пола убирают во время
проветривания помещения. Зимой
форточку следует затягивать марлей,
чтобы холодный воздух не попадал в
комнату резкой струей и распределялся
равномерно.
Все лишние вещи из комнаты больного
ребенка должны быть вынесены.
Кроватка должна стоять на таком месте,
чтобы из форточки или окна воздух
непосредственно не попадал на ребенка.
Не следует ставить кроватку рядом
с печкой или батареями отопления,
завешивать ее одеялом, простыней.
Кровать должна стоять в хорошо
освещенном месте так, чтобы ребенок не лежал
лицом к свету, т. к. яркий свет
утомляет и раздражает глаза. В постели
не должно быть складок или
неровностей — это вызывает раздражение кожи
и даже появление пролежней. Ничего
лишнего (одежды, белья и пр.) на ней
не должно висеть. Под простыню
кладут клеенку, что позволяет подмывать
малыша, подавать судно, не опасаясь
при этом, что промокнет матрац.
Ребенка покрывают теплым мягким
одеялом или простыней в зависимости от
температуры комнаты. Учитывая, что
загрязнение белья мочой, калом,
мокротой и рвотными массами может
приводить к занесению в организм
различной инфекции, следить за чистотой
кровати и постели нужно самым
тщательным образом. Постельное белье
меняют по мере загрязнения, но не реже
1 раза в неделю, нательное —
ежедневно. Около кроватки ставят столик
с предметами ухода, но не с лекарствами
и другими вещами, неприятными
ребенку. Здесь же должно быть
полотенце для рук и лица.
Курить при больном ребенке
совершенно недопустимо.
Одежда ребенка должна быть
легкой, удобной, просторной, теплой.
Тесная одежда нарушает кровообращение,
способствует застою, особенно на
руках и ногах. Для игр в кровати очень
хороши пижамы из ситца и теплые
кофточки. При домашнем режиме,
когда врач разрешает больному
ребенку ходить, лучше всего теплая пижама.
Ребенка нужно одевать так, чтобы
одежда не была слишком свободной или
тесной. Чистое белье хранят в
отдельном, предназначенном только для
больного месте (шкафу, тумбочке). Грязное
белье убирают в отдельный ящик или
мешок. Белье, загрязненное рвотой
или испражнениями, складывают в спец.
бачок (можно в ведро с крышкой)
с дезинфицирующей жидкостью — 3%
ρ-ром карболовой к-ты или 0,25% р-ром
хлорамина (по рецепту врача). Перед
стиркой раствор сливают, белье
кипятят.
Питание требует особого внимания,
т. к. у больного ребенка отмечается
понижение аппетита. Кормить следует
в те же часы, как обычно (в соответствии
с возрастом ребенка), но иногда по
совету врача кормить ребенка приходится
чаще, небольшими порциями. Если
ребенок находится на четырехразовом
кормлении (завтрак, обед, полдник и
ужин), можно ввести второй завтрак
или кормить ребенка перед сном
(тертое яблоко, кефир, другие пищевые
продукты по назначению врача). На детей
с пониженным аппетитом хорошо
действует красивое оформление блюд и
стола. Насильственное кормление
вызывает отрицательную реакцию на еду,
тошноту, рвоту, даже при одном лишь
виде пищи. Во время еды ребенок
должен удобно сидеть. При тяжелом
заболевании ребенка кормят в кровати,
положив под спину подушку и создав
упор для ног. Можно посадить ребенка
в кресло, на ручках к-рого укрепляют
столик-доску, а под ноги ставят
скамеечку.
Лихорадящего больного следует
кормить легкоусвояемой пищей:
молочные, протертые овощные и мясные
(отварные) блюда, кефир, фрукты и др.
В связи с повышением температуры и
усиленной потерей воды через легкие
и кожу необходимо увеличить
количество потребляемой жидкости. Это
способствует очищению полости рта и
предупреждает поражение слизистой
оболочки жел.-киш. тракта,
возникновение диареи (поноса).
Всякое заболевание оказывает
значительное влияние на весь организм
и психику ребенка и его поведение.
Больной ребенок в большей степени,
чем здоровый, нуждается в отдыхе.
Наряду с этим, чтобы усилить обмен
веществ, улучшить кровоснабжение
пострадавших органов, создать бодрое
настроение у больного, необходимо
деятельное, активное состояние. Этой цели
могут служить различные детские игры,
к-рые должны развлекать, но не
утомлять. В зависимости от состояния
здоровья характер игр и игрушек надо
менять в течение дня. Следует
отказаться от крупных, ярких и тяжелых
игрушек. Они, как и громкие звуки, яркие
краски, могут оказаться сильными
раздражителями, приводящими к
перенапряжению и переутомлению нервной
системы. Ребенку не следует давать
сразу много игрушек. Это создает
беспорядок в кровати, действует
утомительно на больного ребенка и рассеивает
его внимание. Детям в постели
нежелательно давать рисовать красками, т. к.
они могут легко опрокинуть на себя
воду. Очень удобен не только для игр,
рукоделия и т. д., но и для
кормления накроватный столик с бортиками
по краю и с четырьмя ножками.
Рукоделие надолго отвлекает
ребенка, но и здесь необходима помощь
взрослых. У больного ребенка
утомление от игры наступает раньше, чем он
это проявит внешне своим поведением
(оставляет любимую игрушку или свое
любимое занятие, переключается на
другое, ему неинтересное). На полу
следует играть в спокойные игры,
не требующие много движений, не
возбуждающие детей. На пол стелят
коврик, на к-ром ребенок может сидеть и
играть.
Оценка отношения ребенка к играм,
его поведение могут быть использованы
для характеристики течения
заболевания и раннего выявления
начинающихся осложнений или возникновения
нового заболевания. Изменения в
психике ребенка проявляются и в утрате
нек-рых приобретенных навыков:
ребенок начинает рисовать мелко, не
раскрашивает нарисованного, перестает
делать сюжетные рисунки, нередко
рисует одни каракули и т. д.
Восстановлению расстроенной
деятельности нервной системы способствует
сон. Поэтому во время болезни важно
охранять покой ребенка и добиваться,
чтобы сон был глубоким и достаточно
длительным (не менее 2—3 раз в течение
дня). Для этого необходимо, кроме про-

ФЕЛЬДШЕР 635
ветривания помещения, затенить
лампы, сократить до минимума различные
шумы в комнате (громкие разговоры,
радио, телевизор и др.). В то же время
нельзя создавать больничную
обстановку. Родители должны сохранять
спокойствие, не обсуждать громко состояние
больного, температуру тела,
заключения и назначения врачей, т. к. это
может вызвать (особенно у детей старшего
возраста) беспокойство и даже
ухудшение его состояния. Вид окружающих
больного ребенка, выражение их лиц,
отношение их к жизни, уверенность
в движениях и жестах, ясность речи
имеют огромное значение для
эмоциональной сферы ребенка, к-рый быстро
заражается чужими эмоциями, будучи
легко внушаемым и склонным к
подражанию.
При заболевании ребенка
различными инфекционными болезнями вопрос
о госпитализации решает врач;
особенности ухода за ребенком — см. статьи
Ветряная оспа, Грипп, Дифтерия,
Коклюш, Корь, Краснуха, Острые
респираторные заболевания, Паротит
и др.
Лекарственное лечение должно
проводиться строго по указаниям врача.
ФАГОПРОФИЛАКТИКА —см.
Бактериофаг. ,
ΦΑ Ρ И Η ГЙ Τ — воспаление слизистой
оболочки глотки. Заболеванию чаще
предшествуют острые респираторные
заболевания, грипп и другие инф.
заболевания. Иногда Ф. возникает под
влиянием различных факторов,
действующих непосредственно на слизистую
оболочку глотки, напр. холодного воздуха
при дыхании через рот и разговоре на
холоде, слишком горячей или
холодной пищи (напитков), дыма, алкоголя,
пыли, газов и др. При остром
фарингите возникает ощущение сухости,
саднения, покалывания в ушах и
незначительная боль при проглатывании
слюны. Температура обычно
нормальная или слегка повышена, общее
состояние, как правило, удовлетворительное.
Однако, если своевременно не лечить
заболевание, оно может затянуться и
перейти в хрон. форму. При
хроническом Ф. в глотке скапливается большое
количество вязкой слизи, что вызывает
необходимость постоянного
откашливания и отхаркивания, особенно по утрам.
Откашливание иногда сопровождается
тошнотой и даже рвотой.
Развитию хронического Ф. могут
способствовать хрон. насморк, хрон.
тонзиллит, гнойное воспаление
придаточных пазух носа, кариес зубов,
нарушения обмена веществ, болезни легких,
сердца, печени, почек и др. Немалое
значение в возникновении Ф. имеют
профвредности (сухость воздуха,
резкие колебания температуры,
запыленность, загазованность). Если
своевременно не устранить причину
заболевания, то хрон. воспаление слизистой
оболочки глотки может привести к ее
атрофии (истончению); излечение в
данном случае весьма сомнительно. Т. о.,
в профилактике и лечении Ф. большое
Родственники должны пунктуально
выполнять все рекомендации и
назначения врача и обеспечить
полноценный , уход за больным ребенком.
УШИБ — механическое повреждение
мягких тканей, не сопровождающееся
нарушением их целости. У. возникает
при ударе тупым предметом, при
падении на твердую поверхность. Наиболее
часто встречаются ушибы покровов
(кожи и подкожной клетчатки), мышц,
надкостницы (передняя поверхность
голени, свод черепа). Основные признаки
этих У.— боль и припухлость на месте
повреждения. Боль, резкая в момент
травмы, через несколько минут заметно
ослабевает. Припухлость
обнаруживается не сразу — иногда через 2—3 дня
и позже после травмы. Она связана
с отеком ушибленных тканей, а при
более тяжелых У. также и с
кровоизлиянием из разорванных мелких
кровеносных сосудов. В последнем случае на
месте У. появляется кровоподтек,
может образоваться гематома. По мере
увеличения припухлости боль может
вновь появиться. У. могут привести
к временным нарушениям жизненных
функций. Напр., при сильном У.
грудной клетки возможны нарушения ды-
Φ
значение имеет устранение различных
вредных факторов, действующих на
слизистую оболочку глотки. Поэтому
при работе в условиях запыленности,
загазованности и т. д. необходимо
использовать защитные маски
{респираторы), в предупреждении Ф.,
вызванного переохлаждением, важную роль
играет закаливание организма,
включающее как общие процедуры, так и
местные (полоскания глотки холодной
водой).
ФАРМАКОЛОГИЯ — наука о
влиянии лекарственных веществ на
организм и об изыскании новых
лекарственных средств. Для изучения действия
лекарственных средств на организм
В Ф. используются в основном
эксперименты на животных с применением
различных методов исследования: физио-
логич., биохимич., гистологич. и др.
Сведения о действии лекарственных
средств на организм человека,
получаемые в результате наблюдений за
эффектами лекарств при применении их с леч.
целью, составляют особый раздел Ф.,
к-рый называется клинической Ф.
Для изыскания новых лекарственных
средств большое значение имеют
получаемые при фармакологич.
исследованиях данные о зависимости между
химич. строением и действием
различных веществ.
Ф. тесно связана с другими науками
о лекарственных средствах, и прежде
всего с науками фармацевтич. профиля,
напр. фармацевтич. химией (наукой
о химич. строении и химич. свойствах
лекарственных веществ) и
фармакогнозией (наукой о лекарственном сырье
растительного и животного
происхождения), а также с токсикологией —
наукой о действии ядов на организм.
ФАРМАЦЕВТ — специалист с высшим
(провизор) или средним (помощник про-
хания, У. головы может вызвать
сотрясение головного мозга или сдавление
его гематомой (см. Черепно-мозговая
травма), У. живота может
сопровождаться внутренним разрывом печени,
кишки и т. д.
При У. непосредственно после травмы
в целях предупреждения
кровоизлияния в ткани целесообразно подержать
холод на месте У. (лед или холодную
воду в пузыре, холодную примочку),
обеспечить пострадавшему органу
абсолютный покой и наложить давящую
повязку. При сильных У., особенно
головы, грудной клетки, живота,
сопровождающихся сильными болями,
ухудшением общего состояния,
тошнотой, рвотой или другими
настораживающими симптомами, пострадавшего
следует срочно показать врачу. В случае,
если после даже незначительного У.
сохраняются стойкие боли или
нарушается функция пострадавшего
органа, также необходима консультация
врача.
Точное выполнение правил техники
безопасности на производстве, в
сельском хозяйстве, при занятиях спортом,
в детских коллективах является
надежным средством предупреждения У.
визора) фармацевтическим
образованием, работающий в аптеках, на
аптечных складах, в
контрольно-аналитических лабораториях, на
фармацевтических фабриках и производствах, на
предприятиях
химико-фармацевтической промышленности, в органах
управления аптечным делом и
научно-исследовательских
химико-фармацевтических ин-тах. Подготовка Ф.
осуществляется в фармацевтич. ин-тах или на
фармацевтич. ф-тах мед. ин-тов (ун-тов)
и в фармацевтич. училищах (см.
Медицинское образование).
ФЕЛЬДШЕР — специалист со средним
медицинским образованием,
оказывающий доврачебную медпомощь, а также
ведущий профилактическую и санитар-
но-противоэпидемическую работу. Ф.—
помощник врача, он работает под его
руководством и по его указаниям в
городских и сельск. мед. учреждениях.
Круг мед. манипуляций, процедур,
простейших лабораторных исследований,
к-рые Ф. обязан производить
самостоятельно по назначению врача, а также
объем медпомощи, самостоятельно
выполняемой Ф. при острых заболеваниях,
несчастных случаях, отравлениях и др.
до прибытия врача, определяется
положениями, утвержденными МЗ СССР.
Работа Ф. на фельдшерско-акушерском
пункте и фельдшерском здравпункте
пром. предприятия отличается
известной самостоятельностью. Он ведет
амбулаторный прием на пункте, а на
фельдшерско-акушерском пункте,
кроме того, ведет больных на дому. Ф.
обязан своевременно направить больных,
нуждающихся во врачебной медпомощи,
в соответствующие леч.-проф.
учреждения, при необходимости сопровождает
их лично. Подготовка Ф. проводится
в мед. училищах со сроком обучения
3 г. 6 мес. на базе 8-летнего незакон-

636 ФЕНОТИП
ченного среднего образования и 2 г.
6 мес. на базе законченного общего
среднего образования. Мед. училища
готовят фельдшеров, сан. фельдшеров (для
работы в сан.-эпид. станциях) и
фельдшеров-лаборантов. В соответствии с
постановлением ЦК КПСС и Совета
Министров СССР «О мерах по
дальнейшему улучшению народного
здравоохранения» (1977) будут создаваться мед.
училища для повышения
квалификации Ф. и других средних
медработников.
ФЕНОТИП —см. Ген, Изменчивость.
ФЕРМЕНТЫ (энзимы) —
специфические белки, выполняющие в организме
функции биологических катализаторов,
т. е. веществ, ускоряющих течение
различных химических реакций.
Ф. присутствуют во всех живых
клетках. Они катализируют все без
исключения жизненные процессы. Дыхание
и работа сердца, рост и деление клеток,
мышечное сокращение, переваривание и
усвоение пищи, синтез и распад всех
биологич. веществ, в т. ч. и самих Ф.,
обусловлены быстрым и бесперебойным
функционированием определенных
ферментных систем. Другими словами,
совокупность ферментативных реакций,
строго локализованных в клетках и
органах, составляет молекулярную
основу жизнедеятельности организма.
Основным отличием Ф. от химич.
катализаторов является высокая
специфичность их действия, т. е. каждый Ф.
действует на вполне определенное
вещество или на химич. связь строго
определенного типа. Напр., фермент лак-
таза расщепляет только молочный
сахар — лактозу с образованием глюкозы
и галактозы, а амилаза действует только
на полисахариды — гликоген и крахмал
(см. Углеводы). Высокая специфичность
Ф. играет важную биологич. роль, т. к.
благодаря этому свойству Ф. в
организме происходит последовательное
расщепление сложных веществ до более
простых, к-рые или всасываются в
кишечнике, или выводятся из организма.
Напр., белки пищи вначале
расщепляются протеолитическими Ф.—
пепсином, трипсином и химотрипсином на
крупные фрагменты полипептидной
природы. Эти полипептиды в кишечнике
под действием Ф. пептидаз
расщепляются до аминокислот, к-рые
всасываются в кровь и разносятся кровотоком
в различные органы, где используются
для синтеза белков, специфичных для
данного организма.
Первый ферментный препарат
(экстракт из проростков ячменя,
способствующий превращению крахмала в
сахар) был получен в 1814 г.
академиком Петербургской академии наук
К. С. Кирхгофом. Позднее активное
начало этого экстракта получило
название фермента диастазы или амилазы.
Работы К. С. Кирхгофа послужили
основой для использования Ф. в
пищевой промышленности — получения
патоки и глюкозы из крахмала.
В течение длительного времени не
удавалось выделить Ф. в виде
индивидуальных веществ, поэтому химич.
природа их была неизвестна.
Значительным стимулом к исследованиям в этом
направлении явились работы русского
биохимика А. Я. Данилевского, к-рый
впервые разделил амилазу и трипсин
сока поджелудочной железы.
Предложенный А. Я. Данилевским метод
адсорбции (связывания) Ф. на гидроокиси
алюминия послужил основой для
дальнейших разработок препаративных
методов получения очищенных препаратов
индивидуальных Ф. В конце 20-х гг.
20 в. амер. биохимиками Д. Самнером
и Д. Нортропом впервые были
получены в кристаллич. виде Ф. уреаза и
пепсин. Эти работы, окончательно
доказавшие белковую природу Ф.,
послужили началом нового этапа в развитии
препаративной химии Ф. В настоящее
время известно свыше полутора тысяч
Ф., из к-рых более ста получены в
кристаллич. состоянии, т. е. в наиболее
очищенном виде.
Как и все белки, Ф. состоят из 20
аминокислот, соединенных в молекуле
каждого Ф. в определенной
последовательности в так наз. полипептидную
цепь. Порядок чередования
аминокислот в полипептидной цепи характерен
для каждого данного Ф., именно этот
порядок чередования обусловливает
первичную структуру белковой молекулы.
Полипептидная цепь в свою очередь
свернута в виде спирали, форма к-рой
определяет вторичную структуру
молекулы белка-фермента. Нек-рые Ф.,
построенные из нескольких полипептидных
цепей, имеют четвертичную структуру.
В этом случае полипептидные цепи
представляют собой отдельные глобулы,
так наз. субъединицы Ф., соединенные
в единую белковую молекулу химич.
связями различных типов.
Правильность этих представлений о структуре
Ф. была подтверждена лабораторным
синтезом ферментных белков.
Часть молекулы Ф., принимающая
непосредственное участие в процессе
катализа, т. е. в реакции
преобразования вещества (или субстрата), на
к-рое действует Ф., получила название
каталитического участка. Кроме того,
на поверхности Ф. имеется особый
участок, к к-рому прикрепляется
субстрат,— так наз. контактная площадка.
Каталитический участок и контактная
площадка вместе образуют активный
центр Ф. Часто в состав активного
центра входят ионы различных металлов (у
металлоферментов). В зависимости от
типа катализируемой реакции в
соответствии с рекомендациями Комиссии
по номенклатуре ферментов (1972 г.)
все Ф. разделены на шесть основных
классов.
Многие Ф. имеют молекулярные
формы (разновидности), так наз. изофер-
менты (изоэнзимы), к-рые
характеризуются одним типом субстратной
специфичности, но различаются по ряду
физ.-хим. свойств.
Ф., как и все белки, могут быть
простыми и сложными. Молекула
сложных Ф. состоит из двух компонентов:
белкового (апофермента) и
небелкового — простетической группы; в тех
случаях, когда простетическая группа
легко отделяется от апофермента, она
называется кофактором или кофермен-
том. Коферментами могут являться
углеводы, нуклеотиды, ионы
различных металлов и другие соединения, а
также витамины или их производные
(известно св. 150 Ф., коферментами
к-рых являются витамины). При
авитаминозах и гиповитаминозах
нарушается функционирование многих
ферментных систем, что приводит к
нарушению нормальной жизнедеятельности
всего организма.
Содержание подавляющего
большинства Ф. в органах и тканях настолько
мало, что делает затруднительным
определение их содержания в абсолютных
количественных величинах (напр.,
в миллиграммах). Поэтому о
содержании Ф. в том или ином органе судят по
его активности. За единицу активности
Ф. принимается такое его количество,
к-рое в одну минуту катализирует
превращение определенного количества
субстрата. Активность Ф. в биологич.
жидкостях, напр. в сыворотке крови,
принято выражать в единицах
активности на 1 мл жидкости.
Действие Ф. зависит от ряда
факторов, среди к-рых наиболее важны
температура и реакция среды (величина
рН среды). Температурный Оптимум
действия Ф. лежит в пределах 38—
60°. При дальнейшем повышении
температуры Ф., как правило,
денатурируются и в связи с этим инактивиру-
ются. Однако нек-рые Ф. (напр., ри-
бонуклеаза, миокиназа) выдерживают
нагревание до 100°. Для большинства
Ф. человека и теплокровных животных
оптимум действия наблюдается при
37—38°, т. е. при температуре тела.
Широкие границы температурного
оптимума для Ф. связаны с
приспособительными и защитными функциями
организма при состояниях,
сопровождающихся повышением общей температуры
тела (лихорадка, различного рода
инфекции и т. д.). Зависимость
активности Ф. от температуры используется
в медицинской практике, в частности в
хирургии, для управления ходом
химических реакций процессов обмена
при нек-рых экстремальных
(неотложных) состояниях. Так, напр., при
сложных оперативных вмешательствах,
требующих временного отключения
кровоснабжения оперируемых органов (напр.,
операции на сердце, мозге и крупных
сосудах), в этих тканях возникает
кислородная недостаточность, к-рая может
привести к тяжелым, а иногда и
необратимым осложнениям (см. Гипоксия).
В этих условиях необходимо замедлить
интенсивность обменных процессов,
чтобы снизить потребление кислорода
клетками. Это возможно при снижении
активности Ф., в частности за счет
снижения общей температуры организма. Для
этих целей хирургами предложен метод
гипотермии, когда путем охлаждения
тела больного добиваются снижения
скорости ферментативных реакций,
замедления обмена веществ, а
следовательно, потребления кислорода. Т. о.
предотвращается кислородное
голодание тканей, что особенно важно для
мозга — органа, наиболее
чувствительного к недостатку кислорода.
Большинство Ф. активно при
нейтральной реакции среды, т. е. при физио-
логич. значениях рН (ок. 7,0). В кислой
и щелочной среде они инактивируют-
ся. Исключение составляют пепсин и
нек-рые тканевые протеолитические Ф.
(напр., катепсин D), к-рые действуют
в кислой среде, а также трипсин, к-рый
наиболее активен при щелочных
значениях рН (ок. 8,0).
Кроме температуры и величины рН
среды, на активность Ф. влияют
различные вещества, к-рые могут
усиливать (активаторы) или тормозить
(ингибиторы) действие Ф. Активаторами
Ф. могут быть различные неорганич.

ФЕРМЕНТЫ 637
ионы, в первую очередь ионы
различных металлов.
Одним из путей активации Ф.
является образование их из неактивных
предшественников (так наз.
проферментов). Так, напр., пепсин образуется
из неактивного предшественника — пеп-
синогена, трипсин — из трипсиногена,
карбоксипептидаза — из прокарбокси-
пептидазы и т. д.
Соединения, угнетающие активность
Ф., получили название ингибиторов.
Связываясь с Ф., они образуют с ним
комплекс, лишенный ферментативной
активности. В зависимости от прочности
образующегося комплекса торможение
(ингибирование) реакции может быть
обратимым и необратимым. Так, напр.,
синильная к-та и ее соли (цианиды)
полностью и необратимо инактивируют
дыхательный фермент — цитохромокси-
дазу, в результате чего дыхание
тканей мгновенно прекращается. В случае
обратимого торможения различают
конкурентное и неконкурентное торможение
ферментативных реакций. При
конкурентном торможении субстрат и
ингибитор имеют сходное строение, в
результате чего они конкурируют между собой
за активный центр фермента. При этом
Ф. может «по ошибке» захватить не
субстрат, а похожий на него ингибитор,
в результате чего происходит
инактивация Ф. В связи с этим тормозящее
действие конкурентного ингибитора в
значительной степени зависит от
относительного количества субстрата и
ингибитора. Если количество ингибитора
велико, то ферменту становится трудно
найти среди множества молекул
ингибитора нужные молекулы субстрата, его
место занимает ингибитор, и реакция
прекращается. На принципе
конкуренции между субстратом и ингибитором
основано действие многих
лекарственных веществ. Напр., для
размножения определенных бактерий
(стафилококков) необходима парааминобензой-
ная к-та. Нек-рые сульфаниламиды
имеют структурное сходство с параами-
нобензойной к-той, в связи с чем они
успешно конкурируют с ней за
активный центр определенного фермента этих
бактерий. Это ведет к прекращению
синтеза вещества, необходимого для
жизнедеятельности стафилококков, и
к их гибели. Аналогичен механизм
действия и нек-рых антибиотиков.
В основе многих заболеваний
человека лежат нарушения функций
различных ферментных систем (так наз. энзи-
мопатии или ферментопатии). Одной из
таких болезней является фенилкетон-
урия, при к-рой в моче больного
появляется большое количество
аминокислот — фенилаланина и фенилпирови-
ноградной к-ты. Это связано с
нарушением превращения фенилаланина в
тирозин, вызванным отсутствием в
организме фермента фенилаланингидро-
ксилазы. В результате в организме
накапливаются продукты обмена,
вызывающие тяжелые расстройства функций
ряда органов и в первую очередь
расстройство функции центральной нервной
системы. Болезнь развивается с первых
дней жизни ребенка и к 6—7 мес.
появляются симптомы умственной
отсталости. Применение диеты, лишенной
фенилаланина, в первые лее недели жизни
ребенка оказывает положительное леч.
действие. Другое тяжелое
наследственное заболевание — галактоземия
сопровождается накоплением в тканях
организма галактозы. Это вызвано
отсутствием фермента галакто-1-фосфатури-
дилтрансферазы, в результате чего
нарушается нормальное усвоение
организмом галактозы. Болезнь
характеризуется поражением печени, почек и
умственной отсталостью ребенка, а
также развитием катаракты. Лечение этого
заболевания связано с применением
диеты, лишенной галактозы, и в первую
очередь молока, т. к. содержащийся
в нем молочный сахар — лактоза
расщепляется в организме на глюкозу и
галактозу. Еще одно тяжелое
наследственное заболевание — генерализованный
гликогеноз также связано с полным
выпадением в организме функции
фермента углеводного обмена — кислой
гамма-амилазы. Недостаточность или
отсутствие в организме различных Ф.
углеводного обмена является причиной
многих наследственных ферментопатии.
Известны врожденные формы анемий,
вызванные недостаточностью в
эритроцитах глюкозо-6-фосфат—дегидрогена-
зы, пируваткиназы и др.
Нарушение действия Ф. может также
наступать при недостатке в организме
витаминов у большинство к-рых
является коферментами. Так, напр., кофер-
ментом пируватдегидрогеназы,
катализирующей окислительное превращение
пировиноградной к-ты, является
витамин Βι (тиаминпирофосфат). При
недостатке витамина Βι происходит
накопление пировиноградной к-ты в
тканях организма, в первую очередь в
ткани мозга. Этим объясняется развитие
при авитаминозе Βι расстройств
функций нервной системы (невриты,
параличи и др.)· Тиаминпирофосфат известен
также под названием кокарбоксилазы,
получившей широкое применение в
клинике при лечении и профилактике
аритмий сердца.
В нормальных физиологич. условиях
активность Ф. в биологич. жидкостях,
в первую очередь в сыворотке крови,
относительно низка по сравнению с их
активностью в тканях. При ряде
заболеваний и неблагоприятных
воздействиях на организм, сопровождающихся
нарушением структуры клеток и
проницаемости клеточных мембран, Ф.
тканей поступают в большом количестве
в кровь — развивается так наз. ги-
перферментемия. Основой гиперфер-
ментемии часто является также
увеличение синтеза Ф. При изменении
оптимальных условий действия Ф. под
влиянием различных факторов (радиации,
химич. веществ, вирусов, бактерий
и т. д.) наблюдается снижение
активности Ф. в крови. Свойство Ф. чутко
реагировать на различные воздействия
используется в клинике в диагностич.
целях. Наиболее широкое применение
получили методы определения
активности Ф. в сыворотке крови. Ценность
этих методов заключается в том, что
они могут помочь диагностировать
заболевание на самых ранних стадиях
его развития.
Увеличение активности альдолазы
в сыворотке крови наблюдается при
эпидемическом гепатите, а характерные
сдвиги в соотношении активности двух
аминотрансфераз в сыворотке крови
позволяют диагностировать на разных
стадиях инфаркт миокарда и
инфекционный гепатит. При мышечных
дистрофиях отмечается значительное
увеличение в сыворотке крови активности креа-
тинкиназы. Большое значение при
диагностике заболеваний почек имеет
определение активности трансами диназы.
Определение активности фермента ли-
зоцима в биологич. жидкостях
используют для диагностики лейкемии и
нек-рых заболеваний почек (напр.,
гломерулонефрита, невротического
синдрома). Особенно большую
популярность среди клиницистов получили
методы определения количественного и
качественного состава изоферментов
различных Ф. Так, напр., характерные
количественные и качественные
изменения изоферментов лактатдегидрогена-
зы (ЛДГ) имеют место при инфаркте
миокарда и инфекционном гепатите.
Определение изоферментного спектра
ЛДГ успешно применяют тогда,
когда необходимо дифференцировать
инфаркт миокарда и эмболию
(закупорку) легочной артерии.
Ф. нашли применение не только в
диагностике заболеваний, но и при
лечении нек-рых из них (так наз. энзимо-
терапия). Уже вскоре после открытия
пепсина его стали применять как
лекарственное средство при нарушении
пищеварения. Довольно успешно
применяются в клинике препараты
трипсина и химотрипсина в качестве
противовоспалительных и противоотечных
средств. Хорошо зарекомендовал себя
фермент плазмин, особенно в
комбинации с гепарином. Широкое
применение в клинике нашли препараты гиа-
луронидазы (лидазы, ронидазы) для
лечения процессов, связанных с
разрастанием соединительной ткани при
образовании так наз. келоидных
рубцов. С этой же целью используются
препараты коллагеназы, получаемой
из бактерий и обладающей высокой
протеолитич. активностью по
отношению к коллагеновым волокнам
соединительной ткани. Этот фермент
предотвращает образование грубых
обезображивающих рубцов. Для лечения
нек-рых воспалительных заболеваний,
а также в акушерской практике
применяется лизоцим.
С лечебной целью используются и
ингибиторы Ф.: ε-аминокапроновая
к-та, трасилол и др.
Ф. нашли самое широкое применение
в практич. деятельности человека, в
частности в легкой, пищевой и химич.
промышленности. Применение
препаратов амилазы из грибков-аспергиллов
(плесеней) на 30% ускоряет созревание
теста и позволяет вдвое уменьшить
расход сахара на выпечку хлебных
изделий высших сортов. Амилаза плесени
широко используется в пивоваренной и
спиртовой промышленности. При
изготовлении плодово-ягодных соков и в
виноделии используют фермент пекти-
назу. Для того чтобы мясо сделать
более мягким и нежным, используют
препараты различных протеолитических
Ф. растительного, микробного и
животного происхождения. В кожевенном
производстве для ускорения процессов
освобождения шкур от волосяного
покрова и размягчения кож также
применяются препараты протеолитических Ф.
из плесневых грибков, бактерий и
растений, а в сельск. хозяйстве при
силосовании кормов для повышения их
биологич. ценности используют препараты
амилазы. Количество примеров
применения Ф. в народном здравоохранении,

638 ФЕХТОВАНИЕ
в сельск. хозяйстве, в
промышленности и т. д. продолжает расти.
См. также Биохимия.
ФЕХТОВАНИЕ — вид спорта,
единоборство при помощи спортивного
холодного оружия (рапиры, сабли, шпа-
ти и др.). Женщины фехтуют только
на рапирах (как наиболее легком
оружии). Ф. совершенствует технику
владения оружием, развивает
самообладание, смелость, решительность,
находчивость. Резкие и быстрые
перемещения по площадке для нанесения
уколов противнику являются довольно
большой нагрузкой на организм, однако
физич. нагрузка при Ф. может быть
различной; она зависит от
интенсивности и продолжительности боя,
тренированности спортсмена и т. п.
Соревнования по Ф. создают большую нагрузку
Ήa центральную нервную систему. Ф.
тфинадлежит к числу физ. упражнений,
особенно способствующих развитию
быстроты двигательной реакции,
координации (ловкости) движений,
чувства дистанции; оно служит средством
укрепления здоровья,
совершенствования функций систем кровообращения,
дыхания, нервной системы,
укрепления опорно-двигательного аппарата,
воспитания выносливости. Обучение
детей Ф. начинается с 10—12 лет. Для
предупреждения повреждений
необходимы защитные приспособления
(маска, нагрудники, перчатки), а также
исправное оружие. При занятиях Ф.
обязателен врачебный контроль.
ФИБРОМА — см. Опухоли.
ФИГУРНОЕ КАТАНИЕ —см.
Конькобежный спорт.
ФИЗИОЛОГИЯ — биологическая
наука, к-рая на основе изучения частных
процессов и механизмов
жизнедеятельности человека и животных выясняет
закономерности работы целостного
организма; в содружестве с другими био-
логич. науками (биофизикой1
биохимией, генетикой и др.) составляет
теоретическую основу всех медицинских
дисциплин.
Ф. делится на два больших в
значительной степени самостоятельных
раздела: нормальную Ф. и патологическую
Ф. Нормальная Ф. изучает деятельность
здорового организма, а патологическая
ф.— общие закономерности появления,
развития и течения процессов,
приводящих к возникновению и развитию
того или иного заболевания. В
самостоятельную дисциплину выделилась
Φ. растений, выясняющая
закономерности процессов жизнедеятельности,
протекающих в растительных организмах.
Нормальная Ф. включает в себя
общую, сравнительную (или
эволюционную) и специальную Ф. Общая Ф.
изучает основные закономерности
деятельности живой материи, свойственной
любому организму, ее реакции на
воздействие окружающей среды, специфич.
особенности, отличающие живые
объекты от неживой природы. Сравнительная
Ф. ставит перед собой задачу изучения
специфич. особенностей развития
определенного вида организмов и
закономерностей развития отдельного организма.
Специальная Ф. изучает отдельные
области деятельности человека и
животных, частные механизмы
функционирования отдельных тканей, органов и
систем. В ней в свою очередь выделяют
Ф. с.-х. животных, Ф. труда, спорта,
подводную Ф., космическую Ф. и т. д.
ФИЗИОТЕРАПИЯ — область
клинической медицины, изучающая
природные естественные (солнечное
излучение, воздух, вода, лечебные грязи) и
искусственные (электрический ток,
электромагнитные поля, искусственные
источники света, ультразвук и др.)
физические факторы, механизм их действия
и разрабатывающая методы их
применения с лечебно-профилактическими
целями. В состав Ф. входят: аэрозольте-
рапия (см. Аэрозоли), водолечение,
светолечение, теплолечение,
ультразвуковая терапия (см. Ультразвук),
электролечение. Ф. непосредственно
связана с физикой, химией, электро-
и радиотехникой, биофизикой,
биохимией, а также с курортологией и кли-
нич. дисциплинами. Научными
исследованиями в области Ф. занимаются
Центральный и республиканские
научно-исследовательские ин-ты
курортологии и физиотерапии.
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА — одно
из средств укрепления здоровья,
всестороннего физического развития,
подготовки к труду и защите Родины.
Средствами Ф. к. являются физич.
упражнения, спорт, туризм, методы
закаливания организма.
Коммунистическая партия и
Советское правительство всемерно поощряют
развитие Ф. к. и спорта среди
населения страны, способствуют внедрению
их в повседневный быт. Это
соответствует марксистско-ленинскому учению
о всестороннем развитии членов социа-
листич. об-ва. В Программе КПСС,
принятой XXII съездом, говорится о
необходимости «...обеспечить воспитание,
начиная с самого раннего детского
возраста, физически крепкого молодого
поколения с гармоническим развитием
физических и духовных сил. Это требует
всемерного поощрения всех видов
массового спорта и физической культуры,
в том числе в школах, вовлечения
в физкультурное движение все более
широких слоев населения, особенно
молодежи».
В постановлении ЦК КПСС и Совета
Министров СССР «О мерах по
дальнейшему развитию физической культуры
и спорта» (1966) указывается, что
советское физкультурное движение
должно носить подлинно общенародный
характер, базироваться на научно
обоснованной системе физ. воспитания,
последовательно охватывающей все
группы населения, начиная с детского
возраста. В «Основных направлениях
развития народного хозяйства СССР на
1976—1980 гг.», принятых XXV
съездом КПСС, даны указания «развивать
на предприятиях и в учреждениях,
в учебных заведениях и по месту
жительства населения массовую
физкультуру и спорт». Большую роль в
развитии массовой физкультуры и спорта
играет Всесоюзный физкультурный
комплекс «Готов к труду и обороне
СССР* (ГТО), к-рый помог приобщить
к занятиям физкультурой и спортом
миллионные массы советского народа.
Массовость — отличительная
особенность советской физкультуры.
Всенародный праздник День
физкультурника, утвержденный Правительством
СССР в 1939 г., отмечается ежегодно
в начале августа. В этот день по всей
стране проводятся красочные
физкультурные праздники, массовые
соревнования, спартакиады. На базе развития
массовой физкультуры и спорта
выросла плеяда замечательных
спортсменов, к-рыми гордится наш народ.
Советский спорт занимает ведущее
положение в мире, с каждым годом
расширяются международные связи
советских спортсменов, способствуя
укреплению дружбы и взаимопонимания
народов в их борьбе за мир во всем мире.
За высокие достижения в XXI летних
Олимпийских играх (1976 г., Монреаль)
многие советские спортсмены, тренеры
и работники физкультуры
награждены орденами и медалями Советского
Союза.
Один из главных принципов физ.
воспитания — оздоровительная
направленность, что обеспечивается всем
содержанием и организацией работы по
физ. воспитанию, в частности
обязательностью врачебного контроля. Физ.
воспитание строится на основе единой
системы, научно обоснованной для
каждой возрастной группы с соблюдением
преемственности использования
различных средств Ф. к. В нашей стране
разработана система физ. воспитания для
детей грудного и ясельного возраста,
детей дошкольного, школьного возрастов
(см. Грудной ребенок, Ясельный
возраст, Дошкольный возраст,
Школьный возраст). В СССР физ.
воспитание является частью коммунистич.
воспитания, оно органически связано с
умственным, нравственным, эстетич.,
трудовым воспитанием и политехнич.
образованием, являясь важной стороной
деятельности советских, профсоюзных,
комсомольских, пионерских и других
организаций и ведомств. Во всех
высших и средних специальных учебных
заведениях физ. воспитание
осуществляется по государственным
программам и составляет неотъемлемую часть
единого учебно-воспитательного
процесса. Физ. воспитание молодежи
предприятий, учреждений, совхозов и
колхозов осуществляется в коллективах
физкультуры добровольных
спортивных об-в. В Советской Армии и
Военно-морском флоте Ф. к. является
важной частью боевой подготовки личного
состава. Все больший размах получают
массовые формы
физкультурно-оздоровительной работы: проведение
утренней гигиенической гимнастики
(зарядки), комплекс к-рой передается по радио
и телевидению, производственной
гимнастики, организация групп здоровья,
общей физической подготовки, групп
по подготовке к сдаче норм ГТО,
женской гимнастики, спортивных клубов.
Различные формы физкультурной
работы проводятся по месту жительства
(при ЖЭК), в
санаториях-профилакториях, домах отдыха, Дворцах культуры
и других местах отдыха трудящихся,
в клубах и группах любителей
закаливания и др. Большой
популярностью среди населения пользуются
физкультурные походы выходного дня,
поезда здоровья, массовые
спартакиады и турниры. Массово-физкультурная
работа проводится под девизом
«Физкультуру и спорт в каждую семью».
Семья должна содействовать физ.
воспитанию детей, прививая детям
привычку к регулярным занятиям
физическими упражнениями и активным
видам отдыха. Физкультура и спорт все
больше входят в быт советских
людей, становятся неотъемлемой частью
их жизни.

ФЛЮОРОГРАФИЯ 639
Занятия физ. упражнениями и
спортом укрепляют здоровье детей,
способствуют их правильному развитию.
Установлено, что большие умственные,
нервные нагрузки, не сочетающиеся
с соответствующими физ. нагрузками,
крайне неблагоприятно сказываются на
состоянии здоровья детей и
подростков. Регулярные занятия Ф. к. и
спортом во всех возрастах повышают
естественную сопротивляемость организма
к неблагоприятным влияниям
окружающей среды, инфекциям. Научные
наблюдения показывают, что люди,
регулярно занимающиеся физ.
упражнениями с соблюдением правил личной
гигиены, реже болеют, продуктивнее
трудятся, дольше живут.
Занятия Ф. к. и спортом
приобретают особенно большое значение в
период научно-технич. революции, когда
мышечная деятельность все больше
вытесняется применением техники. Ф. к.
предупреждает развитие патологич. и
предпатологич. изменений, в развитии
к-рых в той или иной степени играет
роль недостаточная двигательная
активность (см. Гиподинамия).
Применение средств Ф. к. с леч.
целью в б-цах, сан.-кур. учреждениях
при заболеваниях
опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, нарушениях
обмена веществ, после хирургич.
операций и др. повышает эффективность
комплексного Лечения, способствует
предупреждению различных
осложнений, ускоряет сроки выздоровления и
восстановления трудоспособности,
является одним из компонентов
реабилитации больных (см. Лечебная
физкультура).
В нашей стране имеется широкая
сеть стадионов, дворцов физкультуры,
плавательных бассейнов, спортивных
площадок, водных и лыжных станций
и других спортивных сооружений.
Вся работа в области физ. воспитания
строится на научных основах.
Имеются научно-исследовательские ин-ты
Ф. к. Комитета по физкультуре и
спорту при Совете Министров СССР (в
Москве, Ленинграде и Тбилиси); в Киеве
работает Научно-исследовательский ин-т
мед. проблем физкультуры МЗ
Украинской ССР. При
научно-исследовательских ин-тах курортологии и
физиотерапии, ортопедии и травматологии,
педиатрии и др. организованы отделы
врачебного контроля и леч.
физкультуры. Большая
научно-исследовательская работа проводится на кафедрах
врачебного контроля и леч.
физкультуры мед. ин-тов. При АМН СССР
организован научно-медицинский совет по
проблемам физкультуры и спорта.
Здравоохранение и Ф. к., неразрывно
связанные между собой, призваны
решать общую задачу — укрепление
здоровья народа. На этом поприще вместе
с врачами и другими медработниками
трудится большая армия работников
Ф. к. Кадры преподавателей, тренеров,
инструкторов по физкультуре и спорту
готовят ин-ты, техникумы Ф. к., ф-ты
физ. воспитания при ун-тах и педа-
гогич. ин-тах и др. В этих
физкультурных учебных заведениях обучается св.
100 тыс. юношей и девушек. Расцвет
Ф. к. в нашей стране является
проявлением большой заботы
Коммунистической партии и Советского
правительства о здоровье народа.
ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ — см.
Физическая культура.
ФИЛОГЕНЕЗ — процесс
исторического развития живой природы и
отдельных групп составляющих ее организмов.
Научной основой представлений о Ф.
является созданное Ч. Дарвином
эволюционное учение. Раздел биологии,
изучающий Ф. и его закономерности,
называется филогенетикой и
занимается изучением происхождения
современных форм от родоначальных
предков, а также причин, обусловливающих
ход их эволюции, законов этой
эволюции и т. д. Схематически Ф. животных
и растений обычно представляют в виде
так наз. родословного древа, ствол
к-рого соответствует начальным
формам жизни, а ветви — всем
последующим многочисленным и все более
усложняющимся формам. Ф. следует
рассматривать в единстве и
взаимообусловленности с развитием отдельной
особи, т. е. онтогенезом.
ФИМОЗ — стойкое сужение крайней
плоти, не позволяющее полностью
обнажить головку полового члена. Ф.
может быть врожденным и
приобретенным, напр. вследствие Рубцовых
изменений крайней плоти при хрон.
баланопостите (см. Баланит, балано-
постит).
У новорожденных Ф. является фи-
зиол. явлением, обычно в 2—3 года
рыхлые спайки между головкой
полового члена и крайней плотью
разрушаются и кольцо ее расширяется.
Нарушение этого процесса приводит к Ф.
При Ф. моча, вытекая из наружного
отверстия мочеиспускательного канала,
попадает в мешок крайней плоти, раздувает
его в виде шара. Постоянное
раздражение головки полового члена и
внутреннего листка крайней плоти может привести
к баланопоститу, что еще более
усугубляет сужение крайней плоти. У детей
Ф. может быть причиной ночного
недержания мочи. Насильственное
обнажение головки может привести к
ущемлению ее кольцом крайней плоти (см.
Парафимоз). Ф. затрудняет половую
жизнь. При сужении крайней плоти
следует обратиться к врачу. Лечение Ф.
только хирургическое. Операция не
опасна и весьма эффективна —
мочеиспускание и половая жизнь
нормализуются.
ФЛЕБИТ — воспаление глубоких или
подкожных вен. Ф. обычно развивается
на нижних конечностях как осложнение
инф. болезней, инфицированной раны,
абсцесса, флегмоны) может развиться
после родов (см. Послеродовые
заболевания). Возбудителями Ф.
являются различные микроорганизмы, чаще
стрептококки (см. Бактерии). Ф.
обычно сопровождается тромбозом вены,
что приводит к развитию
тромбофлебита. Вместе с этим воспалительный
процесс может возникать в уже тром-
бированной вене.
Различают острый и хронический Ф.
Симптомы острого поверхностного Ф.—
боли, уплотнения в подкожной жировой
клетчатке по ходу вены, иногда
красные полосы на коже; часто
повышается температура тела, появляется
общее недомогание. Хрон. Ф. течет
длительно с периодич. обострениями. При
Ф. глубоких вен боли и повышения
температуры не сопровождаются
заметными на глаз и на ощупь изменениями;
диагноз может поставить только врач.
При Ф. необходим покой пораженной
конечности. Лечение Ф. должен
проводить врач. Профилактика Ф.
заключается в тщательном уходе за кожей,
особенно за кожей стоп, своевременном
лечении микротравм и гнойничковых
заболеваний.
ФЛЕГМОНА — острое гнойное
воспаление клетчатки (подкожной,
межмышечной, забрюшинной и т. п.),
сопровождающееся ее омертвением. При Ф.
процесс не ограничен, как при абсцессе,
а распространяется по рыхлой
клетчатке. Ф. возникает в результате
попадания в клетчатку возбудителей
гнойной инфекции через случайные
повреждения кожи, слизистых оболочек или
как осложнение различных гнойных
заболеваний: абсцесса, карбункула,
фурункула (см. Фурункул,
фурункулез) и др.
Чаще Ф. локализуется в подкожной
жировой клетчатке. При нек-рых
локализациях Ф. носят спец. названия,
напр. Ф. околопочечной клетчатки
называется паранефритом,
околопрямокишечной клетчатки — парапроктитом.
Признаки Ф.— появление болей,
плотной и болезненной припухлости
(инфильтрата), покраснение кожи в этом
месте (цветн. табл., ст. 528, рис. 1).
Припухлость и краснота не имеют
ясных границ, быстро увеличиваются
в размерах. В отличие от абсцесса,
инфильтрат при Ф. долго остается
плотным; размягчение, указывающее на
наличие жидкого гноя, появляется
поздно. Развитие Ф. сопровождается
общими явлениями: высокой
температурой, ознобом, головными болями,
тошнотой. При распространении Ф. на
окружающие ткани могут возникнуть
гнойные поражения сухожилий, суставов,
мышц.
Лечение Ф., как правило,
оперативное, проводится только хирургом, к-рый
вскрывает гнойный очаг в больничных
условиях или в поликлинике. При
лечении, начатом своевременно, исходt
как правило, благоприятный;
запущенные Ф. грозят тяжелыми
последствиями вплоть до развития сепсиса.
Тяжелая Ф. кисти может привести к
утрате подвижности пальцев.
Для профилактики Ф. необходимо
своевременно лечить микротравмы,
гнойные заболевания кожи и
подкожной клетчатки, избегать повреждений
кожи и слизистых оболочек, соблюдать
гигиену тела (см. Личная гигиена).
ФЛЮОРОГРАФИЯ (рентгенофотогра-
фия, рентгенофлюорография,
фоторентгенография )—способ
рентгенологического обследования, состоящий в
фотографировании рентгеновского
изображения исследуемого объекта с
флюоресцирующего (светящегося)
экрана на фотографическую пленку. Ф.
сочетает в себе большую возможность
выявления скрытопротекающих
заболеваний со значительной пропускной
способностью (до 120—150 чел. в час),
в связи с чем является весьма
эффективным методом массового (поточного)
рентгенологического обследования (см.
Рентгенологическое исследование)
населения с целью выявления заболеваний
органов грудной клетки. Разработаны и
применяются методики флюорографич.
исследования жел.-киш. тракта,
придаточных пазух носа, молочных желез.
Сконструирован аппарат — томофлю-
орограф, позволяющий изготовлять

640 ФОЛЛИКУЛИТ
Выездная флюорография (установка для
флюорографии смонтирована в автобусе)
флюорограммы частей тела и отдельных
органов на заданной глубине — так наз.
послойные снимки (срезы) — томофлю-
орограммы.
Поскольку при Ф.
фотографирование рентгеновского изображения
производят с помощью фотографич. оптики,
изображение на флюорограмме по
сравнению с рентгеновским представляется
уменьшенным. В связи с уменьшенным
размером флюорографич. снимка
разрешающая способность флюорограммы
(т. е. различимость мелких деталей)
меньше, чем обычной рентгенограммы,
но несколько больше, чем изображения
на просвечивающем экране. Различают
мелкокадровую Ф. с размером
флюорографич. кадра, соответствующим
кадру кинопленки (24 X 24 мм), и
крупнокадровую Ф. с размером кадра 60X60
или 100 X 100 мм. Современные
аппараты для Ф.— флюорографы —
позволяют получать как серийные кадры,
следующие друг за другом, так и
одиночные.
ф.— один из наиболее эффективных
методов выявления ряда заболеваний
легких и сердца у многочисленных
организованных и неорганизованных групп
населения. Вот почему органы
советского здравоохранения придают Ф.
исключительно большое
государственное значение в системе
профилактических мероприятий. Обязательному
флюорографическому обследованию при
поступлении на работу и в дальнейшем
один раз в 6 мес. подлежат следующие
группы трудящихся: 1) работники
детских учреждений, а также детских
отделений б-ц и родильных домов,
связанные непосредственно с обслуживанием
и питанием детей; 2) педагоги,
воспитатели и технич. персонал школ и других
леч. и воспитательных учреждений для
детей и подростков.
Обязательному обследованию при
поступлении на работу и в дальнейшем
один раз в год подлежат: 1) работники
пищевых предприятий, общественного
питания (торговли, пищеблоков,
молочных кухонь, молочно-товарных ферм,
птицеферм и др.), занятые
изготовлением продуктов питания, а также их
хранением, транспортировкой и
продажей; 2) работники леч.-проф.
учреждений; 3) работники аптек,
непосредственно соприкасающиеся с
лекарственными средствами при их изготовлении
и расфасовке; 4) работники
предприятий по сан.-гиг. обслуживанию
населения (банщики, работники
парикмахерских, прачечных, душевых, бельевых
и т. д.); 5) работники общежитий, домов
колхозников, спортивных сооружений
(бассейнов); 6) работники предприятий,
вырабатывающих и продающих детские
игрушки, работники библиотек,
детских ателье.
Обязательному ежегодному
флюорографич. обследованию подлежат
учащиеся старших классов (начиная с
12 лет), ПТУ, студенты средних и
высших учебных заведений. Кроме того,
должны однократно подвергаться Ф.
допризывники, призывники, а также
поступающие в техникумы и высшие
учебные заведения и лица,
направляемые в дома отдыха и санатории.
Наряду со стационарными
флюорографич. кабинетами в леч.-проф.
учреждениях (б-цах, клиниках,
поликлиниках, диспансерах, медсанчастях)
имеются передвижные флюорографич.
кабинеты, смонтированные в автобусах,
ж.-д. и трамвайных вагонах.
Передвижные кабинеты для Ф. позволяют
обследовать рабочих, студентов и других
учащихся по месту работы или учебы.
Флюорографич. кабинеты,
установленные в автобусах (рис.), используются
также для обследования сельского
населения непосредственно в колхозах,
совхозах и на полевых станах.
Подвижной флюорографич. кабинет в
специальных укладках-ящиках может быть
доставлен вертолетом в
труднодоступные р-ны Крайнего Севера, в тайгу,
горные районы для обследования
охотников, оленеводов, геологов,
лесорубов, пограничников и т. д. Его
развертывают в палатке, в других
приспособленных для этого помещениях и даже
под открытым небом. Лиц, у к-рых
при Ф. выявлены какие-либо признаки
заболевания, направляют в
соответствующие леч. учреждения для
дообследования и лечения.
Флюорографич. обследование
абсолютно безвредно для человека, т. к.
лучевая нагрузка при нем ничтожна.
ФОЛЛИКУЛИТ — гнойное воспаление
волосяных фолликулов, вызываемое
микробами — стафилококками. Ф.
развивается вследствие загрязнения кожи,
мелких травм, потертости, раздражения
кожи при бритье и др., чаще на фоне
нарушения обмена веществ,
недостаточности витаминов А, С, потливости,
расчесов, возникающих при зудящих
кожных болезнях (чесотка,
нейродермит, экзема и др.). Если поражаются
волосяные фолликулы (см. Волосы)
только на лице и воспаление протекает
хронически, то заболевание носит
название сикоз.
При поверхностном Ф. на лице, шее,
предплечьях, голенях, бедрах, реже
на других участках кожного
покрова появляются мелкие, диаметром до
0,5 см, узелки с гнойной головкой,
пронизанной волоском и подсыхающей
через несколько дней с образованием
корочки. При глубоком Ф. образуются
более крупные (диаметром до 1 см)
болезненные ярко-красные конусовидные
образования, вскрывающиеся с
выделением гноя.
В случае появления единичных
мелких гнойничков, связанных с волосом,
их следует обработать 1% р-ром
бриллиантового зеленого, метиленового
синего или жидкостью Кастеллани. Если
гнойные узелки появляются в большом
количестве или они крупные, следует
обратиться к врачу. Не рекомендуется
мыть пораженную кожу и выдавливать
гнойнички, т. к. это может привести к
распространению возбудителей
инфекции, особенно опасно выдавливать
гнойнички на лице. Если заболевание
протекает хронически, следует
придерживаться диеты с ограничением сладких,
острых, соленых блюд, показаны молоч-
но-растительные блюда, богатые
витаминами продукты (овощи, фрукты).
Предупреждение заболевания состоит в
тщательном уходе за кожей.
См. также Гнойничковые заболевания
кожи.
ФОТОСИНТЕЗ — процесс
образования органических веществ с
использованием энергии солнечного света.
Первоначальные формы жизни, по-видимому,
существовали за счет энергии органич.
веществ, находящихся в Мировом океане
(см. Жизнь). С увеличением сложности
организации живой материи и
разнообразия форм ее существования
потребовался постоянный и неисчерпаемый
источник энергии. Этому требованию
целиком отвечало Солнце, посылающее
на Землю громадное количество
энергии в виде солнечного
(электромагнитного) излучения. Нек-рые виды
организмов приобрели способность
непосредственно использовать энергию
солнечного света для превращения
неорганических веществ, в избытке
имеющихся на Земле, в органические вещества.
Этому способствовало возникновение
в результате неизвестных генных
мутаций (см. Мутагенез) особого
вещества — хлорофилла. Хлорофилл —
зеленый пигмент, имеющийся у всех
современных растений, действует как
катализатор процесса соединения воды
и углекислого газа, протекающего с
использованием энергии солнечного света.
В результате Ф. образуются свободный
кислород, попадающий в атмосферу,
органич. вещества (в первую очередь
углеводы), а также высокоэргические
соединения (т. е. вещества, «запасающие»
энергию в виде, удобном для
последующего использования ее в процессе
жизнедеятельности). Т. о., с помощью
процесса Ф. создается запас органич.
веществ и энергии, обеспечивающий
потребности в них у других
организмов, не способных к самостоятельному
синтезу органич. веществ из
неорганических. Практически вся используемая
живыми организмами энергия
обеспечивается деятельностью зеленых
растений, или, другими словами, процессом
Ф.
Ф. оказал огромное влияние на
дальнейшую эволюцию жизни на Земле.
В период возникновения жизни на
Земле не было свободного кислорода и
живые организмы получали энергию из
пищи с помощью процесса брожения,
или анаэробного дыхания. Однако этот
путь, сохранившийся и до наших дней
у нек-рых видов бактерий, а также на
нек-рых этапах обмена веществ у
высших организмов (см. Обмен веществ
и энергии), оказался малоэффективным,
т. к. при этом высвобождается мало
энергии. Как только в атмосфере
Земли появился свободный кислород,
возник новый, более совершенный тип
высвобождения энергии из пищи — путь
аэробного дыхания, при к-ром
питательные вещества окисляются за счет
кислорода с образованием углекислого
газа, воды и выделения большого
количества энергии (в 20 раз большего,
чем при брожении). Высокая
эффективность такого типа дыхания
способствовала возникновению большого
разнообразия форм жизни и усложнению ее
организации. Одновременно
углекислый газ и вода, образующиеся в про-

ФРУКТЫ 641
цессе аэробного дыхания, могут вновь
использоваться зелеными растениями.
С появлением в процессе Ф. свободного
кислорода и накоплением его в
атмосфере произошло постепенное
окисление ядовитых газов первичной
атмосферы (аммиака — до свободного азота,
метана — до углекислого газа и т. д.),
в результате чего газовый состав
атмосферы стал близок к современному.
Известно, что возникновение жизни
в конечном итоге стало возможным
только благодаря Солнцу,
посылающему на Землю энергию в виде
солнечного излучения. Однако в состав его
входит и ионизирующее («жесткое»)
излучение, при определенных условиях
губительно воздействующее на все
живое. Именно поэтому жизнь
зародилась в океане, так как вода хорошо
поглощает ионизирующее излучение.
Природой был выработан еще один
механизм, защищающий живое от
действия этого фактора, и главную
роль в этом сыграл процесс Ф.
Кислород, выделяемый в ходе Ф. и попавший
в верхние слои атмосферы, превратился
там в озон, активно поглощающий
ионизирующее излучение. Так на Земле
были созданы условия для «выхода»
жизни из воды на сушу. Постепенно
между организмами,
осуществляющими Ф., и организмами, не способными
к самостоятельному синтезу
питательных веществ, установилось равновесие.
Подсчитано, что запас кислорода в
атмосфере полностью исчез бы за 2000
лет, если бы фотосинтезирующие
организмы не восполняли бы его.
Одновременно, если бы не было животных и
бесхлорофилльных растений (грибов,
нек-рых водорослей), содержание
углекислого газа в атмосфере падало бы, что
отрицательно сказалось бы на
жизнедеятельности зеленых растений. Т. о.,
между миром зеленых растений,
осуществляющих Ф., и миром животных —
основного потребителя продукции Ф.—
существует равновесие. Однако
производственная и преобразующая
деятельность человека способна нарушить это
равновесие, т. к. вырубка лесов,
распашка полей, строительство дорог,
городов, бурное развитие транспорта,
сжигающего сотни миллионов тонн
горючего (а значит, и кислорода атмосферы)
и выделяющего громадное количество
углекислого газа, загрязнение
окружающей среды ядовитыми отходами и
другие последствия деятельности человека
отрицательно сказываются на
растительном и животном мире планеты (см.
Экология). Поэтому во многих странах
мира, в т. ч. и в нашей стране,
разрабатываются и претворяются в жизнь
многочисленные мероприятия,
направленные на сохранение окружающей
среды (см,. Охрана окружающей среды).
ФРИГИДНОСТЬ (половая
холодность) — неспособность женщины
испытывать половое удовлетворение
(полностью или частично) при половой
близости. Детородная функция у
фригидных женщин обычно не нарушается.
Фригидность встречается довольно
часто. Хотя фригидные женщины
могут вести регулярную половую жизнь,
в т. ч. ив браке, у них, как
правило, при половом сношении отсутствует
оргазм (см. Половая жизнь), а половое
влечение в той или иной степени
снижено. Ярко выраженное половое
влечение обычно не сочетается с ф.
■ 41 ПМЭ
Ф. может быть как временной, так и
постоянной. Она может проявляться
не только полным отсутствием оргазма,
но и отвращением к половой близости
(такие женщины обычно избегают
половой жизни). Однако чаще фригидные
женщины безразличны к половой
близости, не испытывают при этом
полового возбуждения или каких-либо
приятных ощущений. В нек-рых случаях
при меньшей выраженности Ф. половой
акт хотя и не завершается для женщины
переживанием оргазма, но все-таки
сопровождается приятным возбуждением.
Причины Ф. весьма разнообразны.
Одна из наиболее частых ее причин —
запоздалое развитие полового чувства.
Как известно, сексуальность у женщин
пробуждается в различные сроки,
нередко уже после вступления в брак,
чаще после беременности. Следует также
отметить, что во время первой брачной
ночи большинство женщин не
испытывает оргазма. Это может быть
обусловлено как индивидуальными
особенностями (в первую очередь,
темпераментом), так и воспитанием, если оно было
чрезмерно строгим и направленным
на подавление сексуальности девушки.
В нек-рых случаях Ф. связана с
инфантильностью, когда половое чувство
достигает своего развития лишь к 26—
28 годам. Естественно, что Ф.,
обусловленная задержкой развития
сексуальности, проявляется также отсутствием
полового влечения или незначительной
выраженностью его. Однако по мере
развития сексуальности женщины Ф.
исчезает, появляются половое влечение
и сексуальные интересы, во время
одного из половых актов женщина
испытывает оргазм, к-рый возникает
впоследствии все более часто.
Причиной Ф. может быть также пси-
хич. травма. Вообще у женщины
наступление оргазма в большой мере
зависит от психологич. настроенности, и
любые неблагоприятные факторы (иногда
даже просто отвлекающие — шум,
телефонный звонок и т. п.) могут помешать
его появлению либо притупить оргазм.
Из неблагоприятных — так
называемых психогенных влияний, к-рые
могут пр!1!зести к фригидности, следует
упомяну гь выраженное чувство
неприязни ic партнеру (брак с нелюбимым
человеком), разочарование в своем
избраннике вследствие недостаточности
его половой потенции или из-за
психологич. несовместимости, боязнь
беременности или заражения и т. д.
Нередко задержка полового чувства
наступает после грубой дефлорации
(лишения девственности), вследствие
недоверия к партнеру, насильственного
обнажения застенчивой девушки. Во
многих случаях Ф., вызванная психич.
фактором, бывает избирательной, т. е.
возникающей при половой жизни с
определенным лицом.
Нередко Ф. является следствием (или
проявлением) каких-либо заболеваний,
прежде всего органич. поражений
головного мозга, хронич. отравлений
свинцом, наркотиками, эндокринных
расстройств и т. д. Кроме того, ослабление
или временную утрату полового
влечения могут обусловить вообще любые
заболевания (в первую очередь
инфекционные), сопровождающиеся упадком
сил, астенией, а также авитаминозом,
или даже просто состояние физич., пси-
хофизич. или умственного утомления.
В ряде случаев в основе Ф. лежит,
по-видимому, врожденная
недостаточность психосексуальных функций.
Это так наз. конституциональная Ф.,
при наличии к-рой женщина никогда
и ни при каких условиях не может
испытывать полового удовлетворения.
Такие женщины могут быть вполне
здоровыми во всех отношениях, у них
сохраняются способность к
деторождению и нормальная функция половых
желез, хорошо выражены вторичные
половые признаки и черты
женственности в поведении. Многие из этих
женщин вообще никогда не испытывают
полового влечения к мужчине и не
получают никакого удовольствия от
ласк, поцелуев и т. д. В жизни этих
женщин сексуальная сторона не играет
никакой роли, хотя было бы
ошибочным считать, что они неспособны
к любви, что им недоступно семейное
счастье или что они его не могут
обеспечить мужу и детям.
Необходимо иметь в виду, что
отсутствие полового удовлетворения у
женщины чаще всего является следствием
не Ф., а дисгармонии половой жизни.
В связи с этим отсутствие полового
удовлетворения при регулярной
половой жизни требует совета
врача-сексопатолога. Характер лечения самой Ф.
и его эффективность зависят от
причины ее появления.
ФРОНТИТ — см. Нос, придаточные
пазухи носа.
ФРУКТОВАЯ ВОДА — см. Напитки.
ФРУКТЫ. Различают Ф. семечковые —
яблоки, груши, айва; косточковые —
абрикосы, персики, сливы; цитрусовые —
апельсины, мандарины, лимоны и
другие фрукты, в т. ч. ананасы, бананы,
финики, гранаты, хурма, инжир и т. д.
Употребление Ф. значительно
разнообразит рацион питания. Они
содержат жизненно необходимые вещества,
не встречающиеся в других пищевых
продуктах. Основная пищевая ценность
Ф. обусловлена содержанием в них
витаминов, органич. к-т, разнообразных
минеральных, пектиновых и
дубильных веществ. Органич. к-ты (лимонная,
яблочная, винная), содержащиеся во
Ф., поддерживают необходимое
кислотно-щелочное равновесие в организме.
Наиболее богаты органич. к-тами
лимоны, сливы, вишни, абрикосы.
Ценность содержащихся во Ф.
разнообразных минеральных солей
обусловлена их хорошей усвояемостью,
сбалансированностью и сочетанием с
витаминами. Особенно ценны Ф. как
источник калия, к-рый практически
не содержится в других продуктах.
Солями калия богаты абрикосы, вишни,
сливы, черешни. Хорошо усваивается
калий из сухих абрикосов — кураги,
урюка. Легкоусвояемые соли железа
содержатся в основном в яблоках,
грушах, абрикосах, персиках.
Танинами (дубильными веществами),
усиливающими активность витамина
С, богаты айва, груши, яблоки, хурма,
гранаты. В этих же фруктах
содержатся пектиновые вещества, благоприятно
влияющие на процессы пищеварения.
Богатый и ценный химич. состав Ф.
делает их необходимыми в детском и
лечебном питании, а также в питании
лиц пожилого возраста (см. Питание).
Ф. включают в рацион питания при
расстройствах кровообращения,
сопровождающихся отеками, при атеросклерозе,

642 ФУРУНКУЛ, ФУРУНКУЛЕЗ
гипертонической болезни, болезнях
почек, колитах, запорах. В лечении
нек-рых болезней почек, а также
ожирения применяют разгрузочные
«фруктовые» дни.
Наиболее полезно для организма
употребление Ф. в сыром виде. При
заготовке Ф., а также при приготовлении
блюд из них следует принимать меры
по максимальному сохранению
полезных свойств фруктов, их витаминной
активности. Для компотов чистить и
нарезать Ф. следует непосредственно перед
варкой. Варить их нужно опуская в
кипящую воду и не переваривать.
Существуют различные способы промышленной
и домашней переработки Ф.
Современные способы консервирования Ф.
позволяют почти полностью сохранить их
полезные свойства, обогащать и
разнообразить питание на протяжении всего
года.
Перед употреблением Ф. следует
тщательно мыть в горячей или в проточной
воде, т. к. на них могут находиться
различные микроорганизмы, вт. ч.
болезнетворные, яйца глистов, а также химич.
вещества, применяемые для борьбы с
вредителями растений.
ФУРУНКУЛ, ФУРУНКУЛЁЗ—
острое гнойно-некротическое воспаление
волосяного мешочка (фолликула) и
связанной с ним сальной железы с
окружающей ее клетчаткой, вызываемое
гноеродным микробом —
стафилококком. Развитию фурункула
способствует постоянное загрязнение кожи и
трение одеждой, раздражение кожи химич.
веществами, ссадины, расчесы и
другие микротравмы, а также повышенная
деятельность потовых и сальных желез
кожи, витаминная недостаточность,
нарушение обмена веществ. Фурункул
может развиться на любом участке
кожного покрова, где имеются волосы.
Наиболее часто фурункул локализуется
на шее (в области затылка), лице,
тыльной стороне кистей, на пояснице.
Развитие фурункула начинается с
появления плотного болезненного бугорка
или узелка ярко-красного цвета,
возвышающегося над уровнем кожи
небольшим конусом. На 3—4-й день в центре
бугорка появляется участок
размягчения — гнойная «головка». Затем
фурункул прорывается с выделением
небольшого количества гноя. В месте
прорыва обнаруживается участок
некротической ткани зеленоватого
цвета — стержень фурункула (цветн.
табл., ст. 193, рис. 5). Через 2—3 сут.
вместе с гноем и кровью стержень
отторгается.
Образование множественных
фурункулов называют фурункулезом.
Различают местный и общий фурункулез.
Местный, или локализованный,
фурункулез возникает на ограниченном
ХАРАКТЕР — совокупность
индивидуальных психических свойств
человека, накладывающих отпечаток на его
поведение и деятельность. X. придает
человеку неповторимое своеобразие,
являясь одной из важнейших черт
индивидуальности. В X. проявляются воле-
участке кожи (чаще в области шеи,
поясницы, предплечий или ягодиц)
и обусловлен нарушением сан.-гиг.
правил или неправильным лечением
единичного фурункула. Общий, или
распространенный, фурункулез
захватывает обширные участки кожи; он
чаще возникает у людей ослабленных
(недостаток питания, гиповитаминоз А,
С и группы В), перенесших тяжелые
общие инфекции или страдающих хро-
нич. заболеваниями и нарушениями
обмена веществ (диабет, колит, анацидный
гастрит, нефрит, анемии и др.), при
резком переохлаждении или перегревании,
длительном физич. переутомлении и
функциональных нарушениях нервной
системы.
Фурункулез может протекать остро
и хронически. При острой форме
фурункулы возникают одновременно или
в течение короткого отрезка времени,
часто сопровождаясь недомоганием,
головной болью, повышением
температуры тела. При хронич. фурункулезе
высыпания возникают повторными
вспышками в течение многих месяцев в
результате резко сниженной
сопротивляемости организма.
Лечение фурункула и фурункулеза
осуществляется под контролем врача и
зависит от стадии их развития,
локализации и распространенности.
Совершенно недопустимо самостоятельно
выдавливать, прокалывать, срезать
верхушку фурункула, применять
согревающий компресс, т. к. это может быть
причиной тяжелых осложнений. При
фурункулезе запрещается мытье в
бане, ванне, под душем; по указанию
врача возможно лишь применение
теплых дезинфицирующих ванн с перман-
ганатом калия. Здоровую кожу вокруг
высыпаний следует протирать
камфорным или салициловым спиртом.
Необходимо соблюдать диету с ограничением
углеводов (сладкого, мучного и др.)
и исключением острых блюд,
употреблять пищу, богатую витаминами.
Могут быть рекомендованы также
свежие пивные дрожжи, обязательно
лечение основного заболевания,
способствующего развитию фурункулеза.
Основа профилактики фурункула и
фурункулеза — тщательное соблюдение
правил личной^ гигиены, постоянный
уход за кожей, устранение вредных
производственных факторов,
способствующих возникновению гнойничковых
заболеваний кожи, улучшение жилищно-
бытовых условий, своевременная
обработка микротравм (всякую даже
незначительную ссадину кожи следует
смазывать йодом или 1% спиртовым
р-ром бриллиантового зеленого), а
также мероприятия, повышающие
сопротивляемость организма гноеродной
инфекции: закаливание организма, купа-
X
вые особенности, а также особенности
эмоциональной сферы, темперамента
и интеллекта.
Черты X.— устойчивые свойства
личности, но они не являются
неизменными. X.— это сочетание наиболее
устойчивых и выразительных черт личности,
ние, солнечные ванны (см. Воздушные и
солнечные ванны), богатое витаминами
питание.
ФУТБОЛ — одна из популярных
спортивных игр, широко распространенных
среди молодежи. Ф. включает
разнообразные движения: бег с частым
изменением темпа и направления,
различные прыжки, удары по мячу ногой и
головой, силовые приемы борьбы за
мяч и др. Игра в Ф. способствует
развитию мускулатуры всего тела,
особенно мышц нижних конечностей и
тазового пояса, укрепляет
сердечно-сосудистую, дыхательную системы,
опорно-двигательный аппарат. Кроме того, она
воспитывает волевые качества, развивает
силу, быстроту, ловкость, выносливость.
В детско-юношеские спортивные
школы для занятия Ф. принимают
детей с 10—12 лет. К официальным
соревнованиям допускаются дети с 12 лет
при соответствующей подготовке,
причем нагрузка уменьшена. Играть же
в так наз. самодеятельный Ф. дети
начинают в более раннем возрасте (с 8—
9 лет). Необходимо, чтобы игры ребят
были организованными и проводились
на специальных площадках; особенно
легко это сделать в больших дворах,
а также при школах, в пионерских
лагерях, на лесных лужайках. Игры
детей, подростков и юношей могут
проводиться по упрощенным правилам, на
уменьшенных полях, мячом меньших
размеров, с меньшей
продолжительностью игры, чем у взрослых. Большую
популярность в нашей стране
приобрели соревнования дворовых команд на
приз ЦК ВЛКСМ «Кожаный мяч»,
в к-рых принимают участие тысячи
мальчиков. Эти соревнования
способствуют созданию во дворах, жилых
кварталах детских спортивных
коллективов и тем самым дисциплинируют
ребят, укрепляют их здоровье. Такие
соревнования стали традиционными и
получили · широкое распространение. Все
дети, желающие систематически
тренироваться в игре в Ф., должны
пройти врачебный контроль. Врачебные
осмотры можно проводить при
общеобразовательных школах или по
ходатайству ЖЭК в районных
поликлиниках. В процессе тренировок необходимо
разъяснять детям, что занятия Ф.
должны сочетаться с другими видами физ.
упражнений, особенно с плаванием,
легкой атлетикой, лыжным спортом
и др. Играть в Ф. дети могут не только
в бутсах, но и в кедах.
При нарушении установленных
правил игры в Ф. нередко наблюдаются
травмы, особенно мошонки, нижней
трети голени, коленного сустава. Для
их предупреждения следует под
трусы надевать плавки, пользоваться
специальными щитками и наколенниками.
к-рые обнаруживаются в поведении,
поступках, отношении к природе и
обществу, к самому себе. X. формируется
постепенно под регулирующим влиянием
соц. условий, обучения и воспитания.
Большое значение в формировании X.
имеют воспитание в семье и школе, по-

ХИРУРГИЯ 643
ведение окружающих. На становление
и развитие X. в детском и
подростковом возрасте не только можно, но и
следует влиять, укрепляя положительные
и подавляя отрицательные черты.
ХЕЙЛЙТ — воспаление красной
каймы, слизистой оболочки и кожи губ.
X. может развиться при травме и
трещинах губ, от ожога, в т. ч. ожога кислотой
или щелочью, при длительном
пребывании на солнце, на морозе, особенно
в ветреную погоду. Воспаление губ
может быть вызвано паразитич.
грибками (кандидоз) либо вирусами
(герпес). X. чаще возникает на фоне
нарушения деятельности жел.-киш. тракта,
при тяжелых заболеваниях сердца,
при недостаточности в организме
витаминов, особенно группы В. Часто X.
может быть проявлением аллергич.
реакции на краску, используемую в
губных помадах, и т. п.
X. может протекать остро, но чаще
наблюдается хронич. течение болезни.
Острое воспаление проявляется
покраснением и отеком губы, болезненностью,
к-рая усиливается при еде, разговоре.
Воспаление может стать гнойным, с
образованием гнойника (см. Абсцесс);
это сопровождается повышением
температуры тела, головной болью и др.
Хронич. форма X. характеризуется
шелушением, иногда поверхностным
изъязвлением, наблюдаются длительно
незаживающие трещины губ (рис.), осо-
Рис. Поражение красной каймы губ и тре->
щины в углах рта при хейлите.
бенно в углах рта,— угловой X., или
заеда. Хронич. форма X· может
проявляться постепенно увеличивающимся
отеком и увеличением губы.
Лечение X. зависит от его причины,
поэтому для диагностики и лечения
необходимо обращаться к врачу.
Для предупреждения X. при травме
губы поврежденный участок
обрабатывают марлевым или ватным тампоном,
смоченным ρ-ром риванола, перманга-
ната калия (марганцовокислого калия)
или фурацилина (1 табл. на стакан
воды). Для профилактики X. при
солнечном ожоге, сильном обветривании
губ на морозе рекомендуют смазывать
их мазью, содержащей витамин А,
и защищать лицо от прямых
солнечных лучей. В случае ожога губ
крепкой к-той, щелочью или другими
ядовитыми веществами пораженное
место нужно сразу же обмыть большим
количеством воды (лучше проточной).
Если ожог произошел от щелочи,
следует после промывания смазать
губы ρ-ром лимонной или борной к-ты,
а если от воздействия к-ты — наложить
«кашицу» из питьевой соды.
Следует помнить, что несвоевременно
начатое или неправильное лечение может
усугубить воспалительный процесс и
задержать выздоровление.
ХИМИОТЕРАПИЯ — лечение
инфекционных, паразитарных заболеваний и
новообразований лекарственными
средствами, подавляющими
жизнедеятельность возбудителей болезни
(болезнетворных микробов и паразитов) или
опухолевых клеток. X. инф. и
паразитарных болезней является причинной
терапией, т. к. ее воздействие направлено на
причину (возбудителя) соответствующих
заболеваний. X. характеризуется
определенной направленностью,
специфичностью действия лекарственных средств
в отличие от фармакотерапии, к-рая
осуществляется с помощью
лекарственных средств, влияющих на функции
организма или симптомы болезней,
а не на причины заболеваний.
Как самостоятельное направление
медицины X. возникла в начале 20 в.
Основоположником X. является нем.
ученый П. Эрлих, к-рый, исходя из
представлений о возможности
избирательного действия химич. веществ
на микроорганизмы, впервые
синтезировал ряд соединений мышьяка с про-
тивомикробной активностью и
применил их для лечения нек-рых инф. и
паразитарных заболеваний. В
дальнейшем большое значение для развития X.
имело получение сульфаниламидных
препаратов и антибиотиков. В
современных условиях X. развивается не
только как область практич. медицины,
но и как одно из направлений мед.
науки, задачей к-рого является поиск
новых препаратов с противомикробны-
ми и противоопухолевыми свойствами
и изучение механизмов их действия.
Применяемые для X. синтетич.
лекарственные средства и препараты
природного происхождения называются хи-
миотерапевтическими средствами. Их
особенностью является избирательность
действия, т. е. отдельные химиотерапев-
тич. средства действуют на строго
определенные виды микробов или типы
клеток. Т. о., каждое химиотерапевтич.
средство характеризуется прежде всего
наличием определенного иротивомик-
робного, противопаразитарного или
противоопухолевого спектра действия. По
спектру действия химиотерапевтич.
средства делят на противобактериаль-
ные, противотуберкулезные,
противогрибковые, противоглистные, противо-
спирохетозные, противовирусные и т. д.
Современная X. располагает большим
арсеналом химиотерапевтич. средств,
спектры действия к-рых включают
практически все виды болезнетворных
бактерий, а также многие типы вирусов и
опухолевых клеток. Химиотерапевтич.
средства могут использоваться не
только для лечения (химиотерапии), но
также в целях профилактики инф.
заболеваний (химиопрофилактики) и борьбы
с бациллоносительством (см. Носитель-
ство возбудителей инфекции).
Эффективность лечения
химиотерапевтич. средствами зависит от ряда
условий, в связи с чем при применении
этих средств необходимо
придерживаться определенных правил и строго
соблюдать указания врача. Прежде
всего следует помнить, что при
назначении любого химиотерапевтич. средства
врач выбирает тот препарат, спектр
действия к-рого включает возбудителя
данной болезни. Поэтому в процессе
лечения нельзя самостоятельно, без
совета врача, заменять один препарат
на другой. Химиотерапевтич.
лекарственные средства губительно действуют
на возбудителей болезни только в
определенных концентрациях; снижение
концентрации лекарственного средства
ниже оптимального уровня делает
лечение неэффективным, а также
способствует возникновению лекарственной
устойчивости микроорганизмов к
данному средству. В связи с этим
необходимо строго придерживаться
предписанной врачом дозы препарата ή режима
его приемов в течение дня. Без
разрешения врача не рекомендуется также
сокращать сроки лечения, т. к. это
может способствовать обострению
болезни или переходу ее в хронич. форму.
Только при возникновении в процессе
лечения признаков непереносимости
химиотерапевтич. средств, напр. упорной
рвоты, аллергич. реакций (см.
Аллергия) и т. п., необходимо прервать
лечение и срочно обратиться к врачу.
В том случае, если у пациента в
прошлом возникали нежелательные реакции
на то или иное химиотерапевтич.
средство, следует предупредить об этом
врача.
ХИМИЧЕСКОЕ ОРУЖИЕ — см.
Защита населения от оружия
массового поражения.
ХИРУРГИЯ — область клинической
медицины, изучающая заболевания,
лечение к-рых проводится преимущественно
с помощью оперативных вмешательств,
а также методы и технику этих
вмешательств. Зачатки X. известны с
глубокой древности. Так, в египетских
гробницах до сих пор находят простейшие
хирургич. инструменты. В государствах
древнего мира (Индии, Риме, Греции)
уже за несколько веков до нашей эры
были профессиональные хирурги. Как
наука X. непрерывно развивалась и
совершенствовалась. Но особого рас-
цвета она достигла во второй половине
19 в. благодаря открытию и широкому
внедрению в практику наркоза,
антисептики, асептики (см. Антисептика,
асептика). В связи с этим стали
успешно производиться крупные
операции на желудке, кишечнике,
легких и других внутренних органах.
Широкие экспериментальные исследования,
проведенные хирургами различных
стран в 19—20 вв., позволили
разработать технику наиболее сложных
операций — удаления желудка, части
кишечника или легкого, сшивания сосудов и
нервов, а также оперативные методы
лечения переломов, ран, ожогов. Именно
в этот период началась бурная
дифференциация X.; из нее выделились
такие самостоятельные разделы, как
травматология, ортопедия, урология,
нейрохирургия, детская хирургия,
восстановительная хирургия и др. В
центре внимания хирургов постоянно
находились проблемы лечения ран как
мирного, так и военного времени.
Основы военно-полевой хирургии,
разработанные великим русским
хирургом Н. И. Пироговым, получили
свое развитие в трудах советских
хирургов Η. Η. Бурденко, С. С. Юдина,
Η. Η. Петрова, П. А. Куприянова,
Μ. Η. Ахутина и др. Глубокое научное
изучение боевой травмы,
самоотверженный труд советских хирургов в
период Великой Отечественной войны
1941—1945 гг. способствовали
достижению небывалых результатов — свыше
72% раненых было возвращено в строй.
Современная хирургич. наука
развивается не только благодаря
дальнейшему совершенствованию оперативных
методов, но и под влиянием успехов
41*

644 ХЛЕБ, ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ
химии, физики, молекулярной
биологии, генетики, иммунологии и др. В
связи с этим стали возможны
протезирование клапанов сердца и сосудов,
пересадка органов и тканей, создание
искусственных суставов, работы по созданию
искусственного сердца. Новыми
направлениями в X. стали оперативное
лечение инфаркта миокарда,
микрохирургия (благодаря ей можно
восстановить, напр., полностью оторванный
палец или создать новый кровоток в
мелких сосудах сердца), применение
лазеров, повышенного давления кислорода
в специальных камерах, так наз.
гипербарическая оксигенация (см.
Баротерапия), создание условий для
безмикробного лечения раненых и обожженных,
искусственное и вспомогательное
кровообращение и др. В СССР создана
стройная система оказания хирургич.
помощи и в амбулаторных, и в
стационарных условиях. Она неразрывно
связана с деятельностью
анестезиологической и реаниматологической службы,
что имеет огромное значение при
оказании экстренной помощи.
По решению XXV съезда КПСС
продолжается расширение строительства
крупных многопрофильных б-ц,
специализированных б-ц скорой помощи,
имеющих высококвалифииированных
хирургов и оснащенных современной
диагностич. и леч. аппаратурой.
Большую роль в дальнейшем
совершенствовании хирургич. помощи играют
многочисленные научно-исследовательские
ин-ты, среди к-рых головными являются
Научно-исследовательский ин-т
клинической и экспериментальной хирургии
МЗ СССР и Ин-т хирургии АМН
СССР.
Мировая мед. общественность
признает, что советскими хирургами
достигнуты значительные успехи.
ХЛЕБ, ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ
ИЗДЕЛИЯ. Хлеб — наиболее важный и
распространенный продукт питания.
Потребление его составляет в среднем
500—600 г в сутки. X., х. и. являются
одним из основных источников
углеводов, обеспечивают ок. */з суточной
потребности в белке, 25% суточной
потребности в калии и фосфоре, более
половины — в железе; хлео содержит
витамины группы В. Биологич. и
пищевая ценность хлеба не снижается при его
черствении. Слегка почерствевший и
подсушенный хлеб даже легче
переваривается. Усвояемость пищевых веществ,
содержащихся в хлебе, зависит от вида
и сорта муки, при этом с повышением
сорта муки усвояемость хлеба
повышается.
Хлебопекарная промышленность
выпускает сотни различных видов хлеба
и хлебобулочных изделий: булочных,
бараночных, сухарных, а также
диетических и спец. назначения. Для
производства их чаще всего используют
ржаную, пшеничную муку и их смеси.
К хлебобулочным изделиям, кроме
хлеба различных наименований, относят
сдобные хлебобулочные изделия,
сухари, гренки, хрустящие хлебцы,
баранки и сушки, пироги, пирожки,
пончики.
Для диетич. питания используются
различные сорта X., х. и. спец.
приготовления и назначения. К ним относятся
продукты с пониженным содержанием
углеводов для больных диабетом, при
ожирении, избыточном весе. Изделия,
приготовленные без добавления соли,
рекомендуются людям, страдающим
нек-рыми болезнями почек и
сердечнососудистой системы. Пожилым людям,
особенно при склонности к запорам,
при отсутствии противопоказаний
рекомендуется употребление хлеба из
муки грубого помола (докторские хлебцы,
хлео зерновой, барвихинский).
Предусмотрен также выпуск диетич.
хлебобулочных изделий с добавлением лецитина
(биологически активное вещество,
нормализующее жировой обмен), фосфати-
дов, морской капусты (для лиц с
заболеваниями сердечно-сосудистой
системы), йода (для профилактич. питания
населения, проживающего в р-нах
с йодной недостаточностью, а также
для лиц с заболеваниями щитовидной
железы). При язвенной болезни желудка
или двенадцатиперстной кишки, при
хрон. гастрите и колите рекомендуется
хлеб пшеничный из муки I и II сортов
выпечки предыдущего дня или
подсушенный. При холецистите, хрон.
гепатите, циррозе печени и
заболеваниях, сопровождающихся нарушениями
функции печени и желчных путей,
полезен хлеб пшеничный из муки II сорта,
ржаной, из сеяной и обойной муки,
докторский хлеб.
Выпускаются также хлебобулочные
изделия повышенной пищевой
ценности (булочки детские молочные,
калорийные, «октябренок», «колобок»,
печенье овсяное, с сыром, бисквит
яичный сухой).
В домашних условиях хлеб начинает
черстветь через 10—12 час Для
сохранения свежести хлеба его необходимо
хранить в спец. хлебницах, эмалированных
кастрюлях, полиэтиленовых пакетах.
Емкость для хранения хлеба не реже
раза в неделю нужно мыть горячей
водой и подсушивать. Не следует держать
хлеб в темном сыром месте, хранить
в холодильнике, т. к. хлебные изделия
поглощают влагу и начинают быстро
плесневеть.
ХОККЕЙ — командная спортивная
игра, очень популярная среди
молодежи. В нашей стране играют гл. обр.
в хоккей с шайбой, с мячом. X. на
траве еще не получил достаточного
распространения. Благодаря легкости и
быстроте передвижения на коньках темп
игры в X. самый высокий среди всех
спортивных игр; создается большая нагрузка
на организм спортсменов, поэтому
в спортивном X. игроки, как правило,
заменяются через 1—2 мин. игры.
Высокая нагрузка, преобладание
скоростных движений, приемы силовой
борьбы делают X. доступным в
основном мужчинам молодого возраста. Си-
стематич. занятия X. укрепляют
сердечно-сосудистую, дыхательную и
нервную системы, опорно-двигательный
аппарат, способствуют воспитанию
мужества, волевых качеств. Интенсивные
движения на свежем воздухе укрепляют
здоровье.
В нашей стране X. стал массовым
видом спорта. Занятия X. в
детско-юношеских спортивных школах возможны
с 10—11 лет. Играть в самодеятельный
X. во дворах дети начинают в более
раннем возрасте. Большую помощь
детям в организации, устройстве
простейших хоккейных площадок и занятий X.
по месту жительства могут оказать
родители, методисты, инструкторы
физкультуры при ЖЭК. Большую
популярность приобрели соревнования
дворовых команд на приз ЦК ВЛКСМ
«Золотая шайба», в к-рых принимают
участие тысячи ребят. Эти соревнования
способствуют созданию во дворах,
жилых кварталах детских спортивных
коллективов. Занятия X.
дисциплинируют ребят, укрепляют их здоровье.
При систематич. тренировке и участии
в соревнованиях необходим врачебный
контроль. Травмы при игре в X.
возникают в основном во время силовой
борьбы от столкновений и падений,
от ударов о борт хоккейного поля,
ударов клюшкой, шайбой или мячом. Для
профилактики травматизма большое
значение имеют спортивный защитный
инвентарь (шлемы, маски,
наколенники), хорошо подготовленный лед и
дисциплинированность игроков.
ХОЛЕРА — острозаразная болезнь,
характеризующаяся поражением тонкого
кишечника, общим тяжелым состоянием
и обезвоживанием организма; относится
к числу особо опасных (карантинных)
болезней.
Возбудители болезни — вибрион
азиатской X. и вибрион Эль-Тор —
способны длительное время оставаться
жизнеспособными на различных
объектах окружающей среды. Наиболее
выражена устойчивость вибриона Эль-
Тор, имеющего наибольшее
распространение. Так, в молоке, молочных
продуктах он сохраняет жизнеспособность
до 7—14 дней, в кипяченой воде — до
39 час, в открытых водоемах,
загрязненных сточными водами,— до
нескольких месяцев.
Человек заражается от больного X.,
а также от носителя возбудителей
(см. Носительство возбудителей
инфекции), к-рые выделяют вибрионов
с калом, а больные и с рвотными
массами. Заражение происходит при
употреблении воды, реже пищевых
продуктов, загрязненных вибрионом (при
употреблении овощей, выращиваемых
на полях и огородах, удобряемых
необеззараженными сточными водами,
при использовании зараженной воды
для мытья посуды). Человек может
заразиться также при уходе за
больным X. или через предметы
обихода, загрязненные выделениями
больных. Распространению возбудителей
инфекции способствуют мухи.
Заражение может произойти при заглатывании
воды во время купания в
загрязненных водоемах.
От нескольких часов до 5—6 сут.
(чаще 1—3 дня) возбудители находятся
в Организме человека, не вызывая
никаких проявлений болезни (см.
Инкубационный период). Заболевание
начинается внезапным поносом.
Испражнения имеют сначала каловый
характер, а затем становятся жидкими,
водянистыми, по внешнему виду и
цвету напоминают рисовый отвар.
Далее присоединяется рвота,
многократная, очень обильная. Сочетание поноса
и рвоты ведет к значительной потере
воды организмом (обезвоживание): за
несколько часов больные могут терять
до 7 л жидкости с рвотой и до 30 л с
поносом. Из-за большой потери жидкости
кожа собирается в складки. Вместе
с жидкостью больной теряет большое
количество электролитов, особенно
хлористого калия и хлористого натрия,—
происходят резкие водно-электролитные
нарушения в организме. Могут появить-

ХОЛЕЦИСТИТ 645
ся судороги. Голос становится хриплым,
возможна полная его потеря.
Отмечается сильная жажда. Может быть одышка.
Сознание затемнено. Возможно и более
легкое течение болезни, вплоть до так
наз. бессимптомного носите л ьства
возбудителей.
Больных X. обязательно в самом
экстренном порядке госпитализируют.
Лечение больных X. в основном
направлено на восстановление объема
циркулирующей крови, электролитного
состава крови и тканей, а также на yHH4j
тожение возбудителя болезни. С этой
целью производятся массивные
внутривенные вливания изотонических
(физиологических) р-ров, содержащих
необходимое количество электролитов
(хлористого калия, хлористого натрия,
гидрокарбоната натрия и др.).
Современная терапия обеспечила
преимущественно благоприятный исход болезни, тогда
как в недалеком прошлом от X.
погибало до 25—50% больных, а иногда и
больше.
Лиц, находившихся в
непосредственном контакте с больными и вибрионо-
носителями, помещают в изолятор на
5 сут., где проводится их лабораторное
обследование.
Профилактика состоит в
предупреждении завоза X. из пограничных стран,
неблагополучных по X. (см.
Санитарная охрана территории). Важное
значение имеет сан. охрана источников
водоснабжения (см. Водоснабжение,
Санитарная охрана водоемов), сан.
надзор за хранением и продажей
пищевых продуктов, работой предприятий
общественного питания (см.^
Санитарный надзор государственный), за
обезвреживанием нечистот (см.
Обезвреживание отбросов), уничтожение мух.
При угрозе появления X.
все больные острыми жел.-киш.
расстройствами госпитализируются и
бактериологически обследуются на X.
Усиливается контроль за сан. охраной
водоисточников и обеззараживанием
воды, за сан. состоянием предприятий
общественного питания и пищевой
промышленности, мест скопления людей
(вокзалы, аэропорты, рынки,
кинозалы и т. п.). Создаются санитарно-кон-
трольные пункты на ж.-д., водном и
авиационном транспорте, на шоссейных
дорогах для выявления и
госпитализации больных с жел.-киш.
расстройствами в целях предупреждения завоза X.
из неблагополучных по X. местностей
(стран).
При возникновении X. на
эпид. очаг (дом, село, город и в ряде
случаев район, область), где выявлен
больной, накладывается карантин.
Выезд за пределы очага разрешается только
после обсервации (пятидневной
изоляции выезжающих лиц с мед.
наблюдением за ними и их бактериологическим
обследованием). Резко усиливаются все
вышеперечисленные санитарные
мероприятия; в отдельных случаях может
проводиться так наз. экстренная
профилактика всего населения — прием
антибиотиков по определенной схеме.
При появлении жел.-киш. расстройств
больного немедленно изолируют в
отдельную комнату, срочно вызывают
врача (больному нельзя идти в
поликлинику). До прихода врача никто не
должен покидать квартиру. Лицо,
ухаживающее за больным, должно строго
соблюдать гигиенич. правила: мыть
руки с мылом после соприкосновения
с больным или его посудой, не курить,
не пить и не есть в комнате больного.
Выделения больного надо собирать
в ведро, а затем обеззараживать
(заливать 20% ρ-ром хлорной извести).
После ликвидации
вспышки X. на этой территории в течение
года ведется активное выявление
больных с острыми жел.-киш.
расстройствами с их обязательной госпитализацией,
мед. наблюдение за лицами,
соприкасавшимися с такими больными;
ежедневно проводится бактериологич.
исследование воды, осуществляется строгий
контроль за пищевыми объектами;
против X. вакцинируется все население
бывшего очага; ведется усиленная борьба
с мухами; проводится ежедневная
профилактическая дезинфекция
общественных уборных.
ХОЛЕЦИСТИТ — воспаление
желчного пузыря (рис.). Относится к
распространенным заболеваниям органов
пищеварения. Чаще встречается у
женщин зрелого и пожилого возраста.
В большинстве случаев X. развивается
при наличии камней в желчном пузыре
(см. Желчнокаменная болезнь).
Причиной X. может быть нарушение оттока
желчи, чему способствуют
нерегулярное питание, сочетающееся с
перееданием, малоподвижный образ жизни,
привычные запоры, беременность,
инфекция (кишечные палочки, кокки и
другие возбудители проникают из
кишечника либо заносятся с током
крови). Определенную роль играет
также наследственно-конституциональное
предрасположение. По течению
заболевания различают острый и хронич. X.
Острый X. проявляется приступом
боли в правом подреберье и
подложечной области, обычно
сопровождающейся тошнотой, рвотой, повышением
температуры до 38—39°. Боль возникает
внезапно, часто бывает нестерпимой,
отдает в правое плечо и лопатку. Во
время приступа больные обычно
беспокойны, не могут найти положения
тела, при к-ром боль уменьшается.
Нередко на 2—3-й день после приступа
появляется выраженная в различной
степени желтушность кожи и склер (см.
Желтуха), моча становится темной
(цвета пива). Часто приступ острого X.
возникает через 2—4 часа после
употребления жирных блюд (сала,
копченостей, студня, жареной свинины,
баранины и т. п.). Хорошо известно, что
число больных острым X. резко
увеличивается после праздничных дней,
сопровождающихся, как правило,
перееданием, избыточным употреблением
жирной пищи.
Во всех случаях, когда возникает
подозрение на острый X.,
необходимо срочно вызвать врача. До прихода
врача нельзя применять грелки,
промывать желудок, принимать
слабительное. Лечение больных острым X.
должно проводиться обычно в б-це,
иногда необходима хирургическая
операция.
Хронич. X. может развиться после
повторных приступов острого X.,
особенно при наличии камней в желчных
путях. Возможно возникновение хронич.
X. и без острых приступов. При хронич.
X. больных беспокоят тупые ноющие
боли в правом подреберье, усиливающиеся
после еды, особенно обильной и жирной;
чувство тяжести в верхних отделах жи-
Рис. Схематическое изображение
пищеварительной системы человека. Стрелкой
указан желчный пузырь, который
поражается при холецистите.
вота, тошнота, ощущение горечи во
рту. Периодически, преимущественно
после погрешностей в диете, возникают
обострения заболевания, во время к-рых
эти симптомы усиливаются.
Лечение хронич. X. проводит врач,
к-рый прежде всего назначает
рациональный режим питания, с
интервалами между приемами пищи не более
4 часов в дневное время.
Питание должно быть дробным,
небольшими порциями, переедание
недопустимо. Из пищевого рациона
исключаются жирные сорта мяса и рыбы,
сало, копчености, крепкие бульоны,
сдобное тесто, какао, шоколад.
Следует ограничить жиры животного
происхождения, острые блюда, соусы,
яичные желтки. При нередком сочетании
X. и ожирения суточная калорийность
пищи должна быть ограничена.
Полезны молочнокислые продукты
(простокваша, кефир, нежирный творог),
фрукты, овощи, особенно содержащие
грубую растительную клетчатку, что
способствует регулярному
самостоятельному опорожнению кишечника.
Диета должна соблюдаться
постоянно, а не «курсами». Следует
подчеркнуть, что нарушения диеты в
праздничные дни нередко приводят к
тяжелому обострению хронич. X.,
требующему госпитализации больного и даже
оперативного вмешательства. Нередко
благоприятное действие на течение хронич.
X. оказывает санаторно-курортное
лечение. Вопрос о целесообразности такого
лечения в каждом конкретном случае
решает врач. Нормализации оттока
желчи способствует также утренняя и
производственная гимнастика, леч.
физкультура. Врачом назначается также
медикаментозное лечение. Наличие камней в
желчном пузыре, проявляющееся
симптомами хронич. X., может явиться
показанием к операции.
Для профилактики X. важны
предупреждения ожирения и других
нарушений обмена веществ, борьба с
привычными запорами, ликвидация очагов
инфекции: лечение кариозных зубов (см.
Кариес зубов), тонзиллита и др. Про-
филактич. мероприятия надо
начинать в детском и подростковом
возрасте.

646 ХОРЕЯ
См. также Пищеварительная
система.
ХОРЕЯ — заболевание нервной
системы; проявляется непроизвольными
быстрыми толчкообразными движениями.
Наиболее часто наблюдается в детском и
юношеском возрасте у лиц, страдающих
ревматизмом (малая хорея, или «пляска
святого Витта»). X. может начаться на
фоне явных проявлений ревматизма
с поражением сердца и суставов и в
случаях скрытого, вяло текущего
ревматизма. Сначала у ребенка отмечается
повышенная утомляемость и снижение
внимания, затем появляются слабые
непроизвольные неприметные
движения, из-за к-рых больной неряшливо
пишет, роняет предметы, проливает чай,
суп. Нередко такие явления
неправильно приписывают озорству и
непослушанию. Вскоре толчкообразные движения
становятся более грубыми.
Окружающие замечают, как у больного
внезапно дергается то рука, то нога.
Непроизвольные движения мышц лица создают
впечатление гримасничанья и
кривлянья.
Поскольку X. развивается на фоне
ревматизма и такие больные, как
правило, еще до появления нервных
осложнений находятся на диспансерном
учете, они должны строго выполнять
все советы и назначения врача. Если
специалисты решат, что необходимо
удалить миндалины, следует
безотлагательно сделать эту операцию. При
систематическом профилактическом
лечении ревматизма X., как правило, не
возникает. Если же X. началась, то при
своевременном лечении она полностью
проходит.
X. может появиться и при
беременности, особенно в первой ее половине.
Обычно оказывается, что эти женщины
страдают ревматизмом или частыми
ангинами, а у нек-рых в прошлом уже
была X. При своевременном обращении
таких больных в женскую
консультацию удается предупредить развитие X.
X. может быть у людей среднего и
пожилого возраста, имея в этом случае
наследственное происхождение (хорея
Гентингтона); иногда она развивается
на почве атеросклероза сосудов
головного мозга. В этих случаях
непроизвольные движения захватывают не
только мышцы конечностей и туловища,
но и языка. Больному трудно говорить,
есть, ходить. Ухудшаются и
умственные способности. Все это ведет к
инвалидности. С развитием болезни такие
больные нуждаются в уходе.
ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ В
ДОМАШНИХ У СЛ О В ИЯ X — см.
Лекарственные формы.
ХРАНЕНИЕ ПИЩЕВЫХ
ПРОДУКТОВ. Правильное X. п. п. обеспечивает
сохранение их пищевой и биологич.
ценности, предохраняет от порчи, а
также имеет большое значение в
профилактике пищевых отравлений
бактериальной природы (см. Токсикоинфек-
ции пищевые). Микроорганизмы,
вызывающие эти отравления, могут
обильно размножаться в продуктах при
хранении их в комнатных условиях; при
этом нек-рое время пищевые продукты
и готовые блюда, зараженные
микроорганизмами и продуктами их
жизнедеятельности (токсинами), не изменяют
внешнего вида и вкусовых качеств,
производя, т. о., впечатление
доброкачественных и вполне пригодных для
употребления. Меры по предупреждению
размножения микроорганизмов в
пищевых продуктах сводятся к хранению их
в холодильнике, реализации в
рекомендованные сроки и соблюдению сан.-
гиг. требований в отношении мест
хранения. Холод препятствует
жизнедеятельности микроорганизмов, а быстрая
реализация уменьшает возможность
обильного накопления
микроорганизмов и их токсинов. Разумеется, не
всегда при нарушении сроков и других
условий X. п. п. возникают пищевые
отравления. Однако нужно помнить, что
человек, нарушающий условия
правильного X. п. п., подвергает себя большой
опасности, т. к. пищевые отравления,
как правило, протекают тяжело,
чреваты серьезными осложнениями, а
иногда заканчиваются смертью.
Условия и сроки X. п. п. зависят от
вида продукта и способа его обработки.
Кроме того, условия X. п. п. в городе
при отсутствии холодильника менее
благоприятны, чем в сельской местности,
где жители для длительного X. п. п.
могут оборудовать специальные
помещения (подполы, ледники и т. п.).
Хранение готовых блюд.
Многие готовые блюда (бульоны и
первые блюда на мясном, рыбном или
грибном бульоне, вторые блюда из
мяса, птицы, рыбы, тушеные овощи,
блюда из грибов, холодные блюда —
студни, заливное мясо и рыба, винегреты,
салаты, а также кондитерские изделия
с кремом) относятся к скоропортящимся
продуктам. Мясные, рыбные, грибные
крепкие бульоны, застывшие отвары
заливных блюд, заправленные маслом,
сметаной или майонезом винегреты и
салаты, кремы являются хорошей
питательной средой для микроорганизмов,
к-рые размножаются в них очень
быстро. Поэтому перечисленные блюда
после остывания следует хранить на
нижней или средней полке холодильника
при температуре 4—6° тепла; через
4—6 час. хранения этих блюд при
комнатной температуре употребление их в
пищу опасно. При этом следует
помнить, что первые и вторые блюда могут
храниться в холодильнике не более 72
час. Если блюда приготовлены впрок,
то перед подачей на стол следует
прокипятить или разогревать на сковороде
не все заготовленное блюдо, а только
ту часть, к-рая будет реализована.
Однако надо учитывать, что при каждом
кипячении и разогревании частично
разрушаются витамины. В связи с этим
заготовка блюд впрок в большом
количестве не рекомендуется. Хранить
заливные блюда в холодильнике следует
не более 48 час, студни и вторые блюда
из грибов рекомендуется реализовывать
в течение 24 час, пирожные и торты
(приготовленные дома или
приобретенные в магазине) с белково-взоитым
кремом или фруктовой отделкой можно
хранить в холодильнике не более 72 час,
со сливочным кремом — 36 час, с
заварным кремом — 6 час. При хранении
готовой пищи необходимо строго
соблюдать сан.-гиг. требования: поддержание
чистоты места хранения, хранение в
чистой посуде и упаковке, не допуская
контакта готовых блюд и продуктов,
употребляемых в пищу без
дополнительной обработки (колбаса, сыр, творог и
т. п.), с сырыми продуктами и
полуфабрикатами, а так лее с загрязненными
продуктами (овощи и т. п.).
Хранение мяса, рыбы,
мясных и рыбных продуктов.
Из мясных и рыбных продуктов
наиболее скоропортящимися являются
полуфабрикаты (за исключением пельменей,
к-рые могут быть подвержены
заморозке) и субпродукты (кроме языка, к-рый
может храниться как обычное мясо).
Полуфабрикаты ненужно закупать впрок
и их следует хранить только в
холодильнике при температуре от 0 до 8° тепла.
В случае заморозки вкусовые качества
полуфабрикатов и субпродуктов
значительно ухудшаются. Рекомендуются
следующие сроки хранения
полуфабрикатов и субпродуктов в холодильнике:
крупнокусковые мясные
полуфабрикаты (бифштекс, антрекот, лангет и т. п.)—
36 час, панированные (шницель,
ромштекс и т. п.) и мелкокусковые
(бефстроганов, гуляш, рагу и т. п.) мясные
полуфабрикаты — 24 часа, котлеты,
бифштексы рубленые, печень, почки,
мозги и т. п.— 12 час, мясной фарш,
голубцы, перец, кабачки,
фаршированные мясом и рисом,— 6 час;
полуфабрикаты из птицы: натуральное филе —
48 час, панированное филе — 24 часа,
рубленые котлеты, потроха — не более
12 час. Наименьший срок хранения
имеют рыбные полуфабрикаты. Так,
напр., рыбные полуфабрикаты,
панированные в сухарях, можно хранить
не более 24 час, рыбные котлеты —
12 час, рыбные полуфабрикаты
специальной разделки — не более 3 час.
Мясо, рыбу, птицу в натуральном
виде нри комнатной температуре
хранить не следует. В холодильнике при
температуре от 0 до 8° тепла свежее и
охлажденное мясо и птица могут
храниться до 72 час, рыба — 48 час,
мороженое мясо и птица — до 5 су т.,
мороженая рыба — до 3 сут. При
помещении мороженого мяса, рыбы или
птицы в морозильную камеру срок их
хранения значительно удлиняется.
Длительно хранить мясо, птицу, рыбу
можно в специально оборудованных
ледниках. В случае размораживания,
независимо от последующих условий
хранения, мясо, рыба и птица должны быть
реализованы в течение 24 час.
Сроки хранения колбас, колбасных
изделий, окороков и копченостей из
мяса зависят от способа их изготовления.
Вареные фаршированные, ливерные,
кровяные колбасы, сосиски,
сардельки, вареные окорока, буженину и т. п.
в домашних условиях следует хранить
только в холодильнике при
температуре 0—8° тепла. При этом вареные
колбасы высшего сорта, вареный
окорок, буженина, рулет куском (не
нарезанные) могут храниться 72 часа,
вареные колбасы 1, 2 и 3-го сортов,
сосиски и сардельки, ливерные и
кровяные колбасы и зельцы 1 и 2-го сортов —
48 час, колбасы ливерные, кровяные
и зельцы 3-го сорта должны быть
реализованы в течение 12 час.
Полукопченые и варено-копченые колбасы при
комнатной температуре (не выше 20°)
могут храниться до 3 сут., в холодильнике
при температуре от 0 до 8° тепла —
15 сут. Такой же срок хранения
допустим для мясных копченостей (копченых
рулетов, ветчины, грудинки и т. п.).
Срок хранения сырокопченых колбас
при помещении их в прохладное сухое
место не ограничен. Вместе с тем нужно
знать, что при появлении на оболочке
батона колбасы плесени его нужно про-

ХРАНЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ 647
тереть чистой тряпкой, обильно
смоченной 20% ρ-ром поваренной соли или 3%
р-ром уксусной кислоты, а затем
подсушить. При удалении плесени нужно
стараться не повредить оболочки
батона. После удаления плесени колбаса
дальнейшему хранению не подлежит.
Иногда при длительном хранении на
поверхности батона сырокопченой
колбасы появляется белый сухой налет
поваренной соли. Такой налет не является
недостатком продукта, не снижает его
вкусовых качеств и его можно даже не
удалять. Сырокопченые,
варено-копченые и полукопченые колбасы, равно
как и другие мясные копчености,
нарезанные ломтиками и упакованные под
вакуумом в полимерную пленку, при
температуре до 20° можно хранить
(не вскрывая пакета) до 4 сут., в
холодильнике — до 6—7 сут.
Соление, маринование и копчение
увеличивает сроки хранения и рыбных
продуктов. Сроки хранения соленой
рыбы зависят от степени солености:
слабосоленую рыбу (6—10%) можно
хранить в холодильнике до 6—7 сут.,
средне- и крепкосоленую — более
длительный срок. Рыба горячего копчения
хранится в холодильнике до 3 сут.,
холодного копчения — 8—10 сут.; вяленую
рыбу хранят в сухом прохладном месте,
периодически осматривая ее для
выявления заплесневелости. Удаление
плесени с тушек вяленой рыбы
производится так же, как с батонов сырокопченой
колбасы. Заплесневевшие тушки
дальнейшему хранению не подлежат.
Налеты соли на качество вяленой рыбы
влияния не оказывают.
Хранение молока,
молочных продуктов и яиц. Все
молочные продукты лучше хранить в
холодильнике. Свежее молоко в любой
таре следует хранить не более 36 час,
кипяченое молоко — до 3 сут.,
молочнокислые продукты (кефир, простокваша,
ацидофилин) — 36 час, сметана — до
3 сут., творог и творожные сырки —
36 час, сладкие сливочные сыры в
полимерной упаковке — до 48 час.
Сливочное масло в холодильнике при
температуре выше 0° сохраняется до 10сут., в
морозильной камере — более длительное
время, сыры — до 15 сут., яйцо
куриное — до 20 сут.
Хранение овощей,
фруктов и ягод. В домашних условиях
при комнатной температуре зрелые
овощи, фрукты и ягоды сравнительно
быстро подвергаются порче. Обычно через
12—24 часа начинают закисать ягоды,
особенно быстро клубника, земляника
и малина, быстро загнивают помидоры
и пищевая зелень. Зрелые яблоки,
груши, апельсины при комнатной
температуре при отсутствии повреждений могут
сохраняться 2—Зсут. Вымытые овощи и
фрукты загнивают через 6—12 час.
Корнеплоды (картофель, свекла, морковь)
при комнатной температуре в сухом
месте могут сохраняться до 10—14 сут.
Однако свекла и морковь при этом
могут усыхать, утрачивая вкусовые
качества и витаминную ценность. В
теплом помещении может произойти
прорастание клубней картофеля,
сопровождающееся увеличением содержания
в них ядовитого вещества соланина,
к-рый может вызывать тяжелые
отравления. Зрелые арбузы, дыни, тыквы
при комнатной температуре могут
сохраняться 10 и более суток, если их
кожура не имеет ссадин и повреждений; при
этом в большей степени подвержены
порче дыни. Репчатый лук и чеснок
в темном сухом месте при комнатной
температуре могут храниться 1 мес. и
более.
Длительное хранение овощей и
фруктов в городских условиях возможно
только в холодильнике при
температуре 1—2° тепла. При этом в домашних
условиях их не следует замораживать,
т. к. после оттаивания они быстро
загнивают, а вкусовые качества и
витаминная ценность их значительно снижаются.
Для хранения в холодильнике следует
отбирать овощи и фрукты хорошего
качества, без повреждений поверхности,
не вялые, не подмороженные. Овощи и
фрукты в холодильнике следует хранить
чистыми (но не мытыми), поместив их
в посуду с крышкой или целлофановый
пакет. Срок хранения в холодильнике
для большинства овощей и фруктов не
установлен, однако хранящиеся овощи
и фрукты следует регулярно проверять:
при появлении участков размягчения,
пятен на кожуре и других ранних
признаков порчи дальнейшее их хранение
не рекомендуется. Не рекомендуется
также хранить в холодильнике ягоды
и пищевую зелень более 24—48 час.
В условиях сельской местности овощи
и фрукты можно сохранять
значительно дольше при наличии специальных
помещений для их хранения. При этом
одним из основных условий
правильного хранения овощей и фруктов
является обеспечение постоянной
температуры и влажности.
После сбора урожая на приусадебном
участке свежие овощи хранят в
погребах и подпольях. Чтобы овощи
сохранялись в течение зимы, температура в
складских помещениях должна быть
0—2°. При 5° нек-рые овощи начинают
прорастать и портиться. Особенно
важным является создание правильных
условий при длительном хранении
картофеля. Он должен храниться в
прохладном темном помещении, без
доступа солнечных лучей.
Плоды (яблоки, груши и т. д.) лучше
хранить отдельно от овощей, т. к. они
быстро впитывают посторонние запахи
и изменяют вкус. Оптимальные условия
хранения плодов следующие:
температура в пределах от +2 до 0°,
относительная влажность воздуха в пределах
от 85 до 95%, регулярное поступление
свежего воздуха.
Для более длительного и надежного
хранения овощей и фруктов применяют
различные способы их переработки:
маринование, соление, квашение,
мочение, консервирование с помощью
сахара, сушка, стерилизация,
пастеризация. Консервировать овощи и фрукты
можно в домашних условиях. Правила
домашнего консервирования,
обеспечивающие возможность длительного
хранения овощей и фруктов,— см. в статье
Консервирование домашнее.
Хранение консервов.
Стерилизованные консервы как заводского
производства, так и приготовленные
в домашних условиях в герметически
закрытых банках могут храниться
длительное время при обычной
температуре. Нельзя хранить консервы при
повышенной температуре (в жарких
помещениях, у нагревательных приборов и
т. д.). Фруктовые консервы — варенье,
джемы, соки, сиропы — при хранении
в жарком помещении темнеют,
изменяют окраску, консервы в жестяных
нелакированных банках приобретают
неприятный, металлич. привкус.
Не следует допускать замораживания
консервов. При последующем
размораживании существенно ухудшаются их
вкусовые качества, особенно овощных
и фруктовых консервов, происходит
расслаивание пюре, помутнение сиропов
и маринадов, овощи и плоды становятся
дряблыми, безвкусными. Хранение при
низких температурах консервов с
большим содержанием сахара (варенье,
джемы, сгущенное молоко и т. д.)
приводит к их засахариванию.
Замораживание консервов во время хранения
нежелательно еще и потому, что при
этом происходит увеличение объема
содержимого, что приводит к распиранию
жестяных оанок, вздутию крышек у них,
расхождению швов, у стеклянных
банок могут срываться крышки.
Хранить консервы следует в сухом
помещении.
Особого внимания требуют нестери-
лизованные консервы в жестяных и
стеклянных банках — так наз.
презервы. Как правило, это рыбные
закусочные продукты — кильки, сельдь
в маринаде и т. д. Их хранят при
пониженной температуре, но не ниже 0°.
В жаркое время без холодильника их
не следует хранить более 2—3 сут.
Условия и сроки хранения презервов
обычно указаны на этикетке или крышке
банки. После вскрытия срок хранения
консервированного продукта не
превышает срока хранения соответствующего
продукта, не подвергнувшегося
консервации. Напр., срок хранения
сгущенного молока после вскрытия банки в
холодильнике при температуре от 0 до
8° тепла — не более 72 час, мясных
консервов — до 48 час. и т. п. При этом
мясные, рыбные и овощные консервы
следует сразу же переложить из
жестяных банок в стеклянную или
эмалированную посуду.
Хранение сухих
продуктов. Сухие продукты (мука, крупа,
макаронные изделия, сухофрукты,
сахарный песок) могут храниться
довольно долго. Однако хранение их без
признаков порчи возможно лишь при
соблюдении определенных правил. Хранить
сухие сыпучие продукты следует в
сухих, хорошо проветриваемых
помещениях. Повышение в продуктах влаги
св. 15% способствует их порче.
Увлажнение продуктов происходит при
хранении в невентилируемых помещениях,
в подвальных помещениях, а также при
резких колебаниях температуры.
Хранить сухие продукты можно в
бумажных пакетах, полотняных мешках, а
также в спец. банках с крышками,
выпускаемых промышленностью. Во
избежание ухудшения вкусовых качеств
сухих продуктов (прогоркание пшена и
т. д. и появление различных
вредителей сухих продуктов, что бывает при
длительном их хранении) не следует
делать больших запасов этих продуктов,
обновляя их по мере расходования.
Сухие продукты легко воспринимают и
долго удерживают посторонние
запахи, что также следует учитывать при
размещении их для хранения.
Хранение хлеба и
хлебобулочных изделий. Хлеб и
хлебобулочные изделия следует
хранить в спец. хлебницах, выпускаемых

648 ХРОМОСОМЫ
3-й
А
Рис. 1. Схема строения хромосомы во вре*
мя митотического деления клеток: А —
общий вид строения хромосомы на стадии
анафазы митоза; Б — структура
хромосомы; / — первичная перетяжка; 2 —
вторичная перетяжка; 3 — спутник; 4 — две
центромеры.
промышленностью, или в
эмалированной посуде с крышкой. Ржаной и
пшеничный хлеб лучше хранить раздельно.
Хранение хлеба в полиэтиленовых
пакетах предохраняет его от высыхания,
но способствует появлению посторонних
запахов и увлажнению, поэтому такие
пакеты рекомендуются только для
кратковременного хранения.
ХРОМОСОМЫ —
специализированные структуры клеток,
предназначенные для хранения наследственной
информации и правильного ее
распределения в период деления клеток.
Впервые хромосомы были описаны
в 80-х гг. 19 в. в виде компактных
телец палочковидной формы,
выявляемых под микроскопом в ядре на
определенной стадии деления клетки.
Позже оказалось, что X. постоянно имеются
в каждой клетке, однако их внешний
вид значительно изменяется на разных
стадиях жизни клетки. Установлено,
что хромосомы представляют собой
нитевидную структуру огромной длины
(так наз. хромонема, или хроматиновая
нить), к-рая может закручиваться,
образуя компактную спираль (спирализо-
вываться), или раскручиваться (деспи-
рализовываться). За счет спирализации
компактность хроматиновой нити
может увеличиваться в десятки тысяч раз
и более. Такая плотная спирализация
осуществляется перед началом деления
клеток и обеспечивает точное
перераспределение X. по дочерним клеткам.
Во время деления клеток
индивидуальные X. имеют вполне определенную
форму и размер. На стадии
митотического деления (см. Клетка) хромосомы
становятся видимыми в световом
микроскопе. У них можно заметить
участок, называемый центромерой, к
к-рому прикрепляются особые нити
(так наз. нити веретена), участвующие
в «растягивании» хромосом во время
деления клеток. Центромера
располагается в центре X., деля ее на два
равных плеча, или же может сдвигаться
к одному из концов. В последнем случае
говорят, что данная X. неравноплеча.
Кроме того, нек-рые X. имеют утоныие-
ния в отдельных точках (так наз.
вторичные перетяжки) и другие
особенности, помогающие идентификации X.
в клетках различных видов (рис. 1).
Число X. во всех клетках каждого вида
организмов строго постоянно и является
точной характеристикой данного вида.
Клетки человека содержат 4G хромосом
(23 пары). Изменения в числе или
строении как отдельных X., так и всего
хромосомного набора приводят к резкому
изменению организма и служат
причиной возникновения хромосомных
болезней (см. Наследственные болезни).
Роль хромосом как спец. клеточных
структур, содержащих в себе
наследственную информацию и предназначенных
не только хранить эту информацию в
ряду поколений клеток и организмов (см.
Генетика), но и обеспечивать
реализацию этой информации по мере развития
организмов (см. Ген, Генетический код),
находит свое отражение в тонком
строении хромосом — их молекулярной
организации. Хроматиновая нить,
слагающая X., образована единой,
тянущейся по всей длине хроматиновой нити
молекулой дезоксирибонуклеиновой
к-ты — ДНК (см. Нуклеиновые
кислоты), соединенной со
специализированными ядерными белками
нескольких типов. Часть этих белков образует
структурную основу хроматиновой
нити, на к-рую как бы нанизывается
молекула ДНК. В частности, одна группа
ядерных белков, соединенная с участком
молекулы ДНК, образует элементарную
структурную единицу хроматиновой
нити — так наз. нуклеосому (рис. 2).
Диаметр ее составляет ок. 100—110
ангстрем (100—110 стомиллионных частей
сантиметра). Ряд последовательно
расположенных нуклеосом образует хрома-
тиновую нить. Нуклеосомы видны под
электронным микроскопом. Имеющиеся
данные свидетельствуют о том, что нить
молекулы ДНК накручивается на
поверхность нуклеосом и проходит вдоль
хроматиновой нити. Точные
расстояния между витками молекулы ДНК,
Рис. 2. Схема
строения хроматиновой
нити. Белковую основу
хроматиновой нити
образуют сферические
структуры (2),
составленные из молекул
ядерных белков. На
них закручена
молекула ДНК (3);
сферическую белковую
структуру с
намотанной на нее нитью
молекулы ДНК
называют нуклеосомой (/).
100А
100-110 А
закрученной вдоль последовательно
расположенных нуклеосом, окончательно
не выяснены, но установлено, что из
200 пар азотистых оснований ДНК,
приходящихся на нуклеосому, 140
располагаются в пределах самой
нуклеосомы, а остальные образуют связующий
мостик между соседними нуклеосомами.
Предполагают, что ведущую роль в
образовании таких мостиков играет
другая группа ядерных белков.
Т. о., как показывают последние
достижения молекулярной генетики,
хромосома представляет собой фактически
одну длинную хроматиновую нить,
образованную гигантской молекулой ДНК,
Рис. 3. Функциональные изменения структуры хромосом на разных стадиях развития
клеток: а — микрофотография четырех гигантских хромосом из слюнных желез
насекомого (стрелкой указана хромосома, изменения структуры которой показаны на рис.,
б, в, г). Отчетливо видны различные по строению диски, соответствующие определенным
генам. Во время функционирования хромосом отдельные гены переходят в
функционирующее состояние и на них начинается активный синтез информационных РНК; б —
одна из хромосом клеток слюнных желез. Видно образование нескольких вздутий
(называемых пуффами). Каждое вздутие является участком, на котором идет активный
синтез информационных РНК; в — та же хромосома на другой стадии развития
насекомого. Вздутие расположено в ином месте хромосомы по отношению к предыдущему
рисунку; г — доказательство активного синтеза информационных РНК в участках
вздутий на хромосомах с помощью метода авторадиографии. К клеткам добавляют
радиоактивные молекулы, из которых синтезируются рибонуклеиновые кислоты. Препарат
хромосом, выделенный из клеток, заливают чувствительной к радиоактивному
излучению фотоэмульсией. Радиоактивные молекулы РНК засвечивают эмульсию и на снимке
хромосом появляются черные точки. Максимальное количество таких черных точек, а
следовательно, и максимальный синтез молекул РНК наблюдается в районе пуффа, в
то время как в остальной части хромосом активный синтез РНК отсутствует.

ХРОМОСОМЫ 649
нуклеосома
молекула
ДНК
Рис. 4. Схема образования хромосомы: / — молекула двуспиральной ДНК (диаметр
ок. 22 ангстрем); 2 — хроматиновая нить, составленная из нуклеосом (белковых
сферических структур, построенных из гистоновых белков и намотанной на них молекулы
двуспиральной ДНК). Диаметр хроматиновой нити равен примерно 110 — 120 ангстрем;
3 — хроматиновая (нуклеосомная) нить закручивается, образуя первичную спираль (так
наз. соленоид) диаметром ок. 300 ангстрем; 4 — первичная спираль еще раз
закручивается, формируя вторичную спираль (суперсоленоид) диаметром 4000 ангстрем; 5 —
суперсоленоид образует крупные петли, скрепленные друг с другом с помощью белков
(имеется предположение, что каждая петля соответствует одному гену). Подобный процесс
спирализации позволяет увеличить компактность упаковки хроматиновой нити в 10 ты·*
сяч раз.
соединенной с множеством молекул
специализированных ядерных белков.
В соответствии с потребностями
клеток на разных стадиях их развития (см.
Онтогенез) на отдельных генах,
являющихся участками единой молекулы
ДНК, происходит считывание
(транскрипция) генетич. информации: на
нити ДНК в пределах генов строятся их
копии в виде молекул
информационных рибонуклеиновых кислот (РНК),
к-рые затем поступают из ядра в
цитоплазму, где происходит синтез
необходимых белков (см.
Молекулярная генетика).
Активность X. максимальна в период
между делениями клеток (интерфазе).
В X. удается выявить сильное
раскручивание хроматиновой нити во многих
участках по длине X. В образующихся
за счет этого разбухающих вздутиях
удалось обнаружить большое
количество вновь образованных молекул РНК
(рис. 3), синтезируемых на
становящихся функционально активными
участках хроматиновой нити. По мере
развития клетки наблюдается перемещение
активных зон (вздутий) по длине X.
В клетках различных органов
функционально активными становятся
различные участки X.
К концу интерфазы в хромосомах
происходит удвоение (репликация)
молекул ДНК. Образование точной копии
родительской ДНК является
важнейшим моментом в жизни клеток, т. к.
этим обеспечивается точное
воспроизведение генетич. программы клеток и
организма, закрепленной в ходе
эволюции данного вида. Абсолютная
точность воспроизведения структуры ДНК
становится возможной благодаря работе
большого числа ферментов,
участвующих в репликации молекул ДНК,
а также исправляющих дефекты в
наследственной записи (см. Репарация
генетическая ).
По окончании репликации ДНК
клетка готовится к делению. В это время
прекращается и синтез информационных
РНК на молекуле хромосомной ДНК.
В ходе деления клеток удвоившиеся
хромосомы должны точно
перераспределиться по дочерним клеткам. Для
того чтобы облегчить этот процесс,
рыхлая, раскрученная X. должна принять
максимально компактную форму.
Сначала хроматиновая нить, образованная
из последовательно расположенных
нуклеосом, сворачивается в первичную
спираль — так наз. соленоид,
утолщаясь и укорачиваясь при этом в 3
раза. Этот соленоид, в свою очередь,
скручивается во вторичную спираль
более крупного порядка — суперсоленоид,
толщина всей структуры возрастает еще
в 100 раз. Последний может
укладываться еще раз, формируя окончательную
структуру X. (рис. 4). По-видимому,
в определении характера окончательной
укладки суперсоленоида в X. решающее
значение имеют специальные белки,
выполняющие роль белковых «скрепок»
между отдельными петлями
суперсоленоида.
Долгое время оставалось неясным, что
же определяет характер спирализации
нуклеосомной нити в соленоид, а
соленоида в суперсоленоид и от чего зависят
размеры всех этих структур. Однако
большие успехи, достигнутые за
последние 3—4 года в изучении
внутримолекулярной структуры хромосомной ДНК,
позволяют дать ответ на этот вопрос.
Установлено, что в составе ДНК
высших организмов есть два типа
чередующихся друг с другом
последовательностей нуклеотидов. Одни участки
содержат уникальные по строению
последовательности, в к-рых закодирована
наследственная информация (т. е.
собственно генные последовательности).
Эти участки чередуются с
последовательностями повторяющихся
нуклеотидов (повторы). Повторы бывают двух
типов — короткие (содержащие ок.
300 пар оснований) и длинные (до 1500—
2000 пар оснований). Выяснение этих
особенностей строения ДНК позволило
высказать предположение, что короткие
повторы определяют параметры
соленоидов, а длинные —
суперсоленоидов. Установление этих структурных
закономерностей имеет огромное
значение для дальнейшего понимания не
только функционирования, но и
структурной организации наследственного
материала. Стало очевидным, что
строение спец. структур, предназначенных
для хранения наследственной
информации и точного перераспределения ее
среди потомков (т. е. хромосом),
определяется устройством молекул ДНК,
составляющих не только их смысловую
(генетическую), но и структурную
основу.
Каждая хромосома на стадии
клеточного деления имеет характерную
для нее и относительно постоянную
форму, а набор хромосом (их число и
форма) в клетках одного вида
организмов постоянен и может служить
точной характеристикой данного вида.
Однако X. могут подвергаться (в
результате различных воздействий на
клетки) структурным изменениям.
Известно несколько типов структурных
изменений X. Одни из них могут быть
связаны как с разрывами
отдельных участков хромосом, приводящими
к формированию свободных
фрагментов, так и с переносом оторванных
фрагментов к другим участкам этой
же или другой X. (рис. 5). Иногда
оторванные фрагменты или оставшиеся
после отрыва фрагментов части
хромосом замыкаются концами, образуя
кольцевые структуры (рис. 6).
Кроме того, с помощью веществ,
нарушающих процесс расхождения
хромосом в дочерние клетки во время де-
If -
Рис. 5- Нарушения расхождения хромосом
в процессе митотического деления,
обусловленные появлением хромосомных
перестроек. В центре фотографии видны две
клетки, в одной из которых прошло
нормальное деление хромосом, а во второй
между расходящимися по дочерним клеткам
хромосомами протянулся «хромосомный
мост», образованный хромосомами,
измененными в результате нарушения их
структуры химическим мутагеном (в данном слу·*
чае азотистым ипритом).
Рис. 6. Одна из форм хромосомных на·*
рушений — возникновение кольцевой хро->
мосомы (указано стрелкой).
Рис. 7. Увеличение числа хромосом в
результате полиплоидизации — весь набор
хромосом умножен (слева — исходный
набор хромосом, справа — умноженный).

650 ЦВЕТОВАЯ СЛЕПОТА
ления клеток, можно добиться
появления клеток с умноженным — кратным
исходному — набором X. Такие
клетки получили название полиплоидных,
а весь процесс был назван полиплои-
дизацией (рис. 7).
Полиплоидные организмы обладают
некоторыми отличительными особен-
Ц В ЕТО В АЯ С Л Ε Π ОТ А. Восприятие
многообразия цветовой гаммы
окружающего мира осуществляется
колбочками — клетками сетчатой оболочки
глаза. В них заложены три типа цвето-
воспринимающих элементов, каждый
из к-рых воспринимает только один из
трех основных цветов — красный,
зеленый или фиолетовый. Все остальные
цвета и оттенки могут быть получены
различными вариантами смешения этих
цветов. В процессе цветоощущения (см.
Зрение) это происходит благодаря
тому, что видимая часть спектра
светового излучения включает волны
различной длины. Длинноволновые
излучения воздействуют на красный цвето-
воспринимающий элемент,
средневолновые — на зеленый, коротковолновые —
на фиолетовый. В зависимости от
интенсивности воздействия различаются
оттенки чистых цветов: при
длинноволновом — от пурпурного до оранжевого,
при средневолновом — от изумрудного
до желтого, при коротковолновом —
от голубого до фиолетового. Световой
поток, содержащий излучения из волн
различной длины, вызывает
различное, неодинаковое по интенсивности
возбуждение всех трех цветовосприни-
мающих элементов, благодаря чему
в зрительных центрах коры головного
мозга формируется полноценный
цветовой образ.
Расстройства цветового зрения могут
быть вызваны врожденными или
приобретенными нарушениями функции
зрительного аппарата или центральной
нервной системы. Врожденное
нарушение цветового зрения, называемое
дальтонизмом (по имени англ. ученого
Дж. Дальтона, впервые его описавшего),
наблюдается преимущественно у
мужчин и характеризуется снижением или
отсутствием чувствительности к
красному и зеленому цветам, что вызывает
искаженное восприятие цветовой
картины окружающего мира (цветн. табл.,
ст. 81, рис. 4 и 5). Снижение
чувствительности к фиолетовому цвету
встречается редко. Полное отсутствие
цветового зрения называется цветовой
слепотой или монохромазией; при ней все
окружающие предметы воспринимаются
в черно-белых тонах. Дальтонизм
передается по наследству от отца через
дочь — внуку. При этом дочь не
страдает дальтонизмом, а является лишь
носителем так наз. мутантного гена,
определяющего возникновение этой формы
расстройства цветового зрения.
Приобретенные нарушения
цветоощущения возникают при заболеваниях
зрительного аппарата и центральной
нервной системы и нередко
характеризуются снижением или отсутствием вос-
ностями и нередко используются в
народном хозяйстве. В частности, ряд
лекарственных растений в
полиплоидном состоянии обладает гораздо
большей способностью продуцировать
определенные лекарственные вещества.
В настоящее время изучение
структуры и функционирования X. нахо-
ц
приятия всех трех основных цветов.
При этом степень понижения
чувствительности к восприятию каждого из
трех цветов может быть неодинаковой.
Своевременное лечение заболеваний,
вызвавших приобретенные нарушения
цветового зрения, во многих случаях
позволяют восстановить правильное
цветоощущение. Способов лечения
врожденного нарушения цветоощущения до
настоящего времени нет, однако у
людей, страдающих дальтонизмом, с
течением времени постепенно развивается
способность различать цвета по степени
их яркости. В развитии этой
способности определяющую роль играет
жизненный опыт, знание истинного цвета
рассматриваемого предмета. Поэтому
нередко люди, страдающие
дальтонизмом, впервые узнают об этом после
обследования у глазного врача.
Лица, страдающие нарушениями
цветового зрения, не допускаются к
управлению транспортными средствами,
а также к другим видам работ, где
неправильное восприятие цветовой
сигнализации может привести к аварийной
ситуации или нарушить
производственный процесс.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ
СИСТЕМА. Ц. н. с. составляют спинной мозг
и головной мозг.
Спинной мозг представляет
собой тяж, несколько сплюснутый
спереди назад. Длина его у взрослого
человека 41—45 см, вес ок. 30 г.
Окруженный мозговыми оболочками, он
находится в позвоночном канале и
подразделяется на шейный, грудной,
поясничный и крестцовый отделы. Толщина
спинного мозга не на всем протяжении
одинакова. Имеется два утолщения —
шейное и поясничное, где
формируются нервы для иннервации верхних
и нижних конечностей. Вверху спинной
мозг переходит в головной, а внизу
на уровне II поясничного позвонка
заканчивается конусом, от к-рого вниз
отходит концевая нить. Передней и
задней продольными бороздами (передняя
срединная щель и задняя срединная
борозда) спинной мозг делится на две
симметричные половины; они в свою
очередь слабо выраженными передней и
задней боковыми продольными
бороздами подразделяются на три
продольных канатика: передний, боковой и
задний. Из боковых борозд выходят
пучки нервных волокон, составляющие
передние и задние нервные корешки.
Внутреннее строение спинного мозга
изучают на поперечном срезе. Спинной
мозг состоит из центрально
расположенного серого вещества и окружающего
его белого вещества (рис. 1).
Расположение серого вещества на поперечном
дится в центре внимания биологов
различных специальностей. Однако
предстоит еще многое сделать для того,
чтобы понять, как функционируют X.
во время жизни клетки и, главное, как
на молекулах ДНК, входящих в их
состав, синтезируются копии генов в
виде молекул информационных РНК.
срезе напоминает по форме бабочку
с расправленными крылышками.
Передние широкие округлые концы
крылышек получили название передних рогов
серого вещества, задние узкие и
длинные концы — задних рогов. Перешеек
между правым и левым крылом носит
название серой спайки; в центре серой
спайки находится центральный канал
спинного мозга. Серое вещество
образовано скоплениями тел нервных клеток
с начальными отделами их отростков.
Более или менее обособленные
скопления серого вещества носят название
ядер. Такие ядра есть в передних рогах
серого вещества — двигательные ядра,
где берут начало передние двигательные
корешки. В задних рогах находятся
чувствительные ядра, к нервным
клеткам к-рых подходят чувствительные
волокна задних корешков. В грудном
отделе и верхней части поясничного отдела
спинного мозга между передними и
задними рогами появляются треугольной
формы выступы серого вещества —
боковые рога.
Рис. 1. Поперечный разрез спинного моз-<
га: / — белое вещество; 2 — серое вещество;
3 — задний рог; 4 — передний рог; 5 —
центральный канал; 6 — передняя средин*
ная щель.
Нервные волокна в спинном и
головном мозге образуют проводящие пути,
или тракты. Выделяют три основных
вида проводящих путей: 1)
соединяющие различные отделы спинного мозга
между собой; 2) волокна, идущие от
головного мозга в спинной к клеткам
передних рогов серого вещества,—
двигательные волокна (нисходящие пути);
3) волокна от задних корешков и
задних ро'гов спинного мозга, восходящие
кверху, к головному мозгу,—
чувствительные волокна (восходящие пути).
От спинного мозга, образуясь из
передних и задних корешков, отходит
31 пара смешанных спинномозговых
нервов (рис. 2). Участок спинного
мозга, соответствующий отхождению пары

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 651
спинномозговых нервов, называют
нервным сегментом или сегментом
спинного мозга. Места выхода нервных
корешков из спинного мозга не соответ-
Рис. 2. Расположение спинного мозга
в позвоночном канале (поперечный разрез)
и выход корешков спинномозговых нервов:
/ — спинной мозг; 2 — задний корешок;
3 — передний корешок; 4 —
спинномозговой нерв; 5 — тело позвонка.
ствуют уровню межпозвонковых
отверстий, через к-рые нервы выходят из
позвоночного канала (рис. 3).
Несоответствие возникает в процессе
внутриутробного развития плода.
Головной мозг располагается
в полости черепа. Различают большие
полушария головного мозга и ствол
с мозжечком (рис. 4). Вес мозга
взрослого равен в среднем у мужчин 1375 г,
у женщин 1275 г, что связано с
меньшими общими размерами женщин по
сравнению с мужчинами. Мозг
новорожденного весит в среднем 330—340 г.
В эмбриональном периоде и в первые
годы жизни головной мозг растет
интенсивно, затем рост замедляется;
окончательной величины мозг достигает
к 20 годам. В старости вес мозга
несколько уменьшается, как и вес всех
других органов.
В головном мозге выделяют 5
основных отделов: конечный мозг,
промежуточный мозг, средний мозг, задний
мозг и продолговатый мозг. Шейная
часть спинного мозга переходит в
продолговатый мозг. Границу между
спинным мозгом и продолговатым принято
проводить по месту выхода корешков
первых шейных спинномозговых
нервов. Продолговатый мозг по форме
напоминает вытянутую луковицу.
Борозды спинного мозга продолжаются на
продолговатый мозг. Из переднебоко-
вых борозд продолговатого мозга
выходят корешки IX — XII пары черепных
нервов. Серое вещество продолговатого
мозга, в отличие от серого вещества
спинного мозга, не образует сплошных
столбов, а располагается отдельными
скоплениями — ядрами IX, X, XI и
XII пар черепных нервов. Кроме ядер
черепных нервов, серое вещество
представлено в продолговатом мозге
разреженными скоплениями нервных
клеток, соединенных между собой
многочисленными отростками,— сетчатая
(ретикулярная) формация продолговатого
мозга. Вверху продолговатый мозг
переходит в задний мозг.
К заднему мозгу относят мост и
мозжечок. Мост мозга выглядит как
толстый и широкий валик из нервных
волокон. Суживаясь, валик переходит
в средние ножки мозжечка. По средней
линии валика видна продольная
борозда. Серое вещество моста располагается
гл. обр. в задней его части —
покрышке моста — в виде ядер V — VIII пар
черепных нервов.
Кзади от моста и продолговатого
мозга расположен мозжечок, к-рый почти
полностью их покрывает. Боковые
(большие) части мозжечка —
полушария, средняя — червь мозжечка.
Поверхность мозжечка покрыта слоем
серого вещества (кора мозжечка),
глубокие горизонтальные борозды
подразделяют ее на дольки. Центральная
часть мозжечка представлена белым
веществом, в к-ром расположены
скопления серого вещества — ядра
мозжечка. Мозжечок связан с мозговым
стволом тремя парами ножек.
Задний мозг соединяется с
расположенным выше средним мозгом через
перешеек. В состав перешейка входят
верхние ножки мозжечка и
расположенный между ними верхний мозговой
парус. К среднему мозгу относятся
ножки мозга и пластинка крыши, или
Рис. 3. Схема расположения спинного
мозга (указан стрелкой) в канале
позвоночника и выхода корешков
спинномозговых нервов (слева от спинного мозга —
тела позвонков, справа — остистые
отростки): Ci — С7 — шейные позвонки;
Т/г, — Thi2 — грудные позвонки; L, — L6 —
поясничные позвонки; S, — S5 —
сросшиеся крестцовые позвонки (крестец); Со —-
копчик. Цифрами белого цвета обозначены
сегменты спинного мозга, цифры у рисунка
слева обозначают соответствующие нервные
корешки, выходящие из спинного мозга:
А — шейного отдела, Б — грудного, В —
поясничного, Г — крестцового, Д —
копчикового.
Рис. 4. Схематическое изображение
головного мозга (вид сбоку): / — лобная доля;
2 — височная доля; 3 — продолговатый
мозг; 4 — мозжечок; 5 — затылочная доля;
6 — теменная доля.
четверохолмие. Пластинка крыши
разделена на два верхних и два нижних
холмика. Верхние холмики связаны
со зрительным трактом, а нижние —
со слуховым. На поперечном срезе
среднего мозга различают крышу,
покрышку и основание ножек мозга. На
границе крыши и ножек мозга проходит
мозговой водопровод. В покрышке ножек
мозга лежат два крупных так наз.
красных ядра и ретикулярная
формация. Мозговой водопровод окружен
центральным серым веществом, в к-ром
лежат ядра III и IV пар черепных
нервов. Основание ножек мозга
отделено от покрышки черной субстанцией
и образовано двигательными
проводящими путями.
Промежуточный мозг располагается
под мозолистым телом и сводом,
срастаясь по бокам с большими
полушариями. К нему относятся зрительные
бугры, надбугорная, забугорная и под-
бугорная области. Полостью
промежуточного мозга является III желудочек.
Зрительный бугор представляет
собой парные скопления серого вещества.
В его ядрах концентрируются все
чувствительные пути, направляющиеся к
коре больших полушарий. К надбугорной
области относится верхний придаток
мозга — эпифиз, или шишковидное
тело. Область забугорья состоит из
внутренних и наружных коленчатых тел,
соединенных пучками волокон с
верхними и нижними бугорками
четверохолмия. В коленчатых телах лежат ядра,
являющиеся подкорковыми центрами
зрения и слуха.
Подбугорье — отдел промежуточного
мозга, расположенный книзу от
зрительного бугра; он представляет собой
скопление нервных клеток и называется
гипоталамусом.
В подбугорье входят конечная
пластинка, перекрест зрительных нервов,
серый бугор, воронка с отходящим
от нее нижним придатком мозга —
гипофизом и сосцевидные тела. В под-
бугорной гипоталамической области
расположены ядра, регулирующие
температуру тела и такие важные обменные
процессы, как водный, солевой,
жировой, углеводный. Нервные клетки ядер
гипоталамической области способны
выделять секрет (нейросекрет),
поступающий по их отросткам (аксонам) и
сосудам в гипофиз, а затем в кровь.

652 ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Большие полушария конечного мозга
разделены продольной щелью, в
глубине к-рой лежит мозолистое тело —
пластинка белого вещества, состоящая из
волокон, соединяющих два полушария.,
В полушарии различают
обонятельный мозг и базальные ядра.
Поверхность полушария имеет сложный
рисунок благодаря идущим в различных
направлениях бороздам и валикам
между ними — извилинам. Величина и
форма борозд и извилин подвержены
значительным индивидуальным
колебаниям. Однако существует несколько
постоянных борозд, ясно выраженных
у всех: этим пользуются для разделения
полушарий на большие участки, к-рые
называют долями. Каждое полушарие
делят на 5 долей: лобную, теменную,
затылочную, височную и скрытую
долю — островок, расположенный в
глубине боковой борозды.
Кора полушарий головного мозга
представляет собой слой серого
вещества толщиной до 5 мм. Она образована
слоями нервных клеток и волокон,
расположенных в определенном порядке.
Разные участки коры имеют разное
клеточное и волокнистое строение.
Базальные ядра представляют собой
скопления серого вещества внутри
полушарий. К ним относится полосатое
тело, состоящее из хвостатого и чечеви-
цеобразного ядер, соединенных между
собой. Кнаружи от чечевицеобразного
ядра расположена тонкая пластинка
серого вещества — ограда, в переднем
отделе височной доли лежит
миндалевидное тело. Между чечевицеобразным
ядром и зрительным бугром находится
прослойка белого вещества, носящая
название внутренней капсулы. Через
внутреннюю капсулу проходят
проводящие пути.
Белое вещество полушарий состоит из
большого количества нервных волокон,
идущих в разных направлениях.
Выделяют три системы волокон
полушарий: соединяющие части одного и того же
полушария; соединяющие правое и
левое полушария; соединяющие
полушария с лежащими ниже отделами мозга
и спинным мозгом.
Системы нервных волокон,
проводящих импульсы от кожи и слизистых
оболочек, внутренних органов и
органов движения к различным отделам
спинного и головного мозга, в
частности к коре больших полушарий,
называются восходящими или
чувствительными афферентными проводящими
путями. Системы нервных волокон,
передающие импульсы от коры или
нижележащих ядер головного мозга через
спинной мозг к рабочему органу
(мышце, железе и пр.), называются
двигательными или нисходящими
эфферентными проводящими путями. В глубине
вещества больших полушарий и над
стволом мозга лежат четыре желудочка —
полости, заполненные жидкостью и
сообщающиеся между собой и с каналом
спинного мозга.
Головной и спинной мозг покрыты
тремя мозговыми оболочками: твердой
мозговой оболочкой, паутинной и
мягкой (сосудистой). Твердая оболочка
одевает снаружи спинной мозг в форме
длинного мешка. Между ней и
надкостницей позвоночного канала находится
пространство, в к-ром располагаются
жировая клетчатка и венозное
сплетение. Паутинная оболочка спинного
мозга представляет собой тонкий,
прозрачный бессосудистый листок; она
прилежит к твердой оболочке, отделяясь от
нее узким пространством. Мягкая
оболочка непосредственно покрывает
спинной мозг и содержит нервы и
питающие его сосуды. Между паутинной и
мягкой оболочками находится подпау-
тинное (субарахноидальное)
пространство, содержащее спинномозговую
(цереброспинальную) жидкость; оно
особенно широко внизу. По бокам от
спинного мозга в подпаутинном
пространстве лежит связка, укрепляющая
положение спинного мозга.
Оболочки головного мозга составляют
продолжение оболочек спинного мозга.
Наружная поверхность твердой
мозговой оболочки головного мозга является
надкостницей костей черепа, чем и
отличается от твердой оболочки спинного
мозга. Паутинная оболочка тонка и не
содержит сосудов. Она перекидывается
через борозды и углубления на
поверхности мозга. Мягкая мозговая
оболочка содержит сосуды и заходит во все
щели и борозды головного мозга. Она
принимает участие в образовании
сосудистых сплетений желудочков.
Спинномозговая жидкость заполняет
желудочки, центральный канал
спинного мозга и подпаутинное
пространство головного и спинного мозга. Она
образуется благодаря секреции
сосудистыми сплетениями и специальными
клетками желудочков и вместе с
оболочками выполняет защитную
функцию, участвует в обмене веществ в
головном и спинном мозге, создает
постоянное внутричерепное давление.
Физиология. Ц. н. с. регулирует
взаимоотношения организма с окружающей
средой, управляя поведенческими
реакциями, координируя деятельность
всех органов тела. Основу
деятельности Ц. н. с. составляет рефлекс, т. к.
любая реакция организма есть ответ
на изменение окружающей или
внутренней среды. Мозг человека — это
самая совершенная из систем обработки
и хранения информации.
Нервные связи Ц. н. с. с
остальным организмом осуществляются
посредством 12 пар черепных нервов
и 31 пары спинномозговых корешков.
Спинной мозг по афферентным
нервам, к-рые подходят к нему в составе
задних корешков, получает «сведения»
от кожи, мышц, частично внутренних
органов и конечностей. В составе
передних корешков из него выходят
эфферентные нервы, по к-рым
управляющие импульсы достигают
скелетных мышц (см. Периферическая
нервная система). Здесь же проходят
волокна вегетативной нервной системы,
передающие импульсы, к-рые
регулируют деятельность внутренних органов.
Регулирующая функция спинного
мозга сводится к простейшим рефлекторным
реакциям, таким, как сокращение
мышцы в ответ на ее растяжение или на
раздражение соответствующего участка
кожи. По наличию или отсутствию этих
рефлексов можно оценить состояние
рефлекторной функции спинного мозга.
Именно это и делает врач, ударяя
молоточком по сухожилию
четырехглавой мышцы бедра чуть ниже коленной
чашечки и по сухожилиям других
мышц. К спинномозговым рефлексам
относят также раскрытие сфинктеров
мочеиспускательного канала при
растяжении мочевого пузыря и заднего
прохода в ответ на растяжение прямой
кишки. Однако целостные
поведенческие акты, завершающиеся
спинномозговыми рефлексами, возможны только
при участии более высоких отделов
Ц. н. с. Поэтому вторая важнейшая
функция спинного мозга —
проводниковая. Именно через спинной мозг в
составе его белого вещества идут
афферентные проводящие пути к головному
мозгу (см. Анализаторы), а сверху
вниз спускаются эфферентные пути, по
к-рым высшие отделы Ц. н. с. отдают
приказы спинному мозгу. Повреждение
спинного мозга нарушает передачу
афферентных и эфферентных импульсов.
Спинальные рефлексы ниже места
повреждения сохраняются и даже
становятся более выраженными, но исчезают
чувствительность и произвольные
движения, развивается паралич.
Одновременно происходят и вегетативные
нарушения, поэтому у парализованных
больных особенно легко возникают
пролежни, трофические язвы и т. п.
Все нервные пути, идущие от
спинного мозга в головной и из головного
в спинной, проходят через ствол
мозга, частично заканчиваясь или
прерываясь в нем. Рефлексы, дуги к-рых
проходят на уровне продолговатого мозга,
значительно более сложны и
целостны, чем спинальные рефлексы.
Примером могут служить регуляция дыхания,
кровообращения, потоотделения,
пищеварения, равновесия, а также такие
рефлекторные акты, как жевание, сосание,
глотание, рвота, чиханье, кашель,
мигание. Травмы продолговатого мозга
ведут к остановке дыхания и
прекращению кровообращения, а потому
несовместимы с жизнью. Центры
продолговатого мозга имеют многочисленные
связи с другими образованиями стволовой
части мозга, с корой больших
полушарий, мозжечком и центрами спинного
мозга.
В среднем мозге в четверохолмии
заложены центры зрительных, слуховых,
глазодвигательных нервов. В
зрительных буграх концентрируются и
прерываются чувствительные пути всего
организма, идущие к коре больших
полушарий из спинного, продолговатого и
среднего мозга. В промежуточном мозге
осуществляется также регуляция всех
вегетативных функций — питания,
кровообращения и обмена веществ
(солевого, водного, жирового, углеводного),
осуществляется связь внешних и
внутренних восприятий с функциями
сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Есть основания полагать, что
чувственная, эмоциональная окраска всех
восприятий зависит от функции
зрительных бугров и подбугорной области.
Многие образования ствола, такие, как
ретикулярная формация, гипоталамус,
зрительные бугры, способны оказывать
на кору активирующие и тормозные
влияния. Именно ими обусловлены
такие состояния организма, как сон,
бодрствование, голод, жажда, боль и т. д.
Через ствол от коры больших
полушарий идут пути, по к-рым импульсы
достигают двигательных клеток спинного
мозга. Ниже продолговатого мозга
значительная часть их сразу же переходит
на противоположную сторону:
импульсы, идущие от коры правого
полушария, переходят на левую половину
спинного мозга, идущие от левого полу-

ЦИАНОЗ 653
шария — на его правую половину.
Поэтому при кровоизлияниях в области
двигательных зон коры одного
полушария возникает паралич мышц на
противоположной стороне тела.
Кора головного мозга состоит
примерно из 20 млрд. нервных клеток
(нейронов). Эти клетки разнообразной формы
расположены многими слоями и
соединены между собой своими
отростками; клеточный состав каждого участка
коры различен, что связано со
специализацией их функций. От всей
поверхности тела, от всех органов и тканей
импульсы поступают в различные
участки коры. Напр., в височной доле
оканчиваются пути слуховых импульсов,
в затылочной — зрительных. По
нервным путям процесс возбуждения из
любого участка коры может
распространяться на другие ее участки, а также
направляться в отделы, расположенные
ниже,— стволовую часть мозга, что
обеспечивает между отделами коры
головного мозга постоянные и временные
связи. Временные связи лежат в основе
условных рефлексов, составляющих
в свою очередь основу высшей нервной
деятельности, а также психич.
функций человека.
В каждом целостном поведенческом
акте человека все отделы Ц. н. с, от
спинного мозга до коры больших
полушарий, вместе с управляемыми ими
органами работают как единое целое,
образуя функциональную систему.
Представления о функциональной
системе, сформулированные советским
физиологом П. К. Анохиным,
позволяют понять общие закономерности
работы Ц. н. с. С позиций концепции о
функциональной системе любой
поведенческой реакции предшествует
большая подготовительная работа Ц. н. с.
В каждый данный момент времени
состояние Ц. н. с. зависит от
потребностей организма. В физиологии
получило права гражданства понятие
мотивации — субъективного выражения
объективной потребности. Объективная
предпосылка мотивации — потребность,
обусловленная изменением состояния
внутренней среды организма. У высших
животных и человека на страже
постоянства внутренней среды стоят спец.
подкорковые центры продолговатого,
среднего и промежуточного мозга.
Множество задач регулирования эти центры
могут решать самостоятельно,
распоряжаясь внутренними ресурсами
организма. Но ресурсы эти не
беспредельны. Напр., исчерпав физиологич.
возможности терморегуляции, в жаркий
день мы включаем вентилятор, а в
холодный надеваем шубу — это уже
поведенческие реакции. Следовательно, «не
справившийся» своими силами и
средствами подкорковый регулятор с помощью
мотивации начинает просить
подкрепления в форме соответственно
направленного поведения организма. Нейро-
физиологич. механизм мотивации —
активирование коры больших
полушарий со стороны подкорковых центров
теми импульсами, потребность в к-рых
появляется в организме. Для
удовлетворения доминирующей мотивации
в Ц. н, с. происходит синтез всех
наличных сведений о состоянии внешней
и внутренней среды организма и
реализуется поведенческий акт.
Заболевания центральной нервной
системы. Поражение Ц. н. с. может быть
связано с нарушением ее развития
(врожденные пороки развития),
расстройством кровообращения,
травматическим воздействием, воспалительными,
опухолевыми и нек-рыми другими
процессами.
Пороки развития головного и
спинного мозга обычно вызваны действием
на развивающийся плод различных
вредных факторов (перенесенные
матерью во время беременности
инфекционные заболевания, травмы,
радиоактивное облучение, алкоголизм отца
или матери, токсич. влияние химич.
веществ). В возникновении нек-рых
пороков развития играют роль также
наследственные факторы (см.
Наследственные болезни).
Наиболее тяжелые и грубые пороки
развития возникают при воздействии
вредных факторов на ранних этапах
внутриутробного развития. Среди
пороков развития следует отметить
микроцефалию (недоразвитие мозга и черепа),
гидроцефалию (чрезмерное
накопление спинномозговой жидкости в
желудочках мозга). Поражение Ц. н. с.
может быть вызвано также пороком
развития костей черепа и позвоночника.
Так, преждевременное закрытие швов
и окостенение черепа ведет к сдавлению
растущего мозга в «тесном» черепе.
Нарушения кровообращения в
головном и спинном мозге чаще наблюдаются
у взрослых, страдающих
гипертонической болезнью, атеросклерозом. Они
могут быть вызваны сжатием (спазмом)
или закупоркой (тромбированием)
мозгового сосуда, а также кровотечением
(кровоизлиянием в мозг). Если
нарушение кровообращения кратковременно,
без серьезного повреждения мозга и
с быстрым восстановлением его работы,
то говорят о кризе. При тяжелом
поражении мозговых сосудов может
произойти инсульт — разрушение более или
менее значительной части мозга, к-рую
снабжает кровью данный сосуд. В
зависимости от того, какой сосуд поражен,
возникают различные неврологич.
симптомы (параличи, нарушения речи,
чувствительности и др.).
В детском возрасте нарушения
кровообращения наблюдаются значительно
реже, чем у взрослых; их
возникновение связано с травматич. повреждением
сосудов мозга или болезнями крови.
Опухоли Ц. н. с. могут располагаться
в различных отделах головного и
спинного мозга. Своеобразие их
заключается в том, что они растут в замкнутом
пространстве внутричерепной полости
или позвоночного канала, приводя
к сдавлению тех или иных отделов
головного и спинного мозга, артерий, вен,
мозговых оболочек, нарушая
циркуляцию спинномозговой жидкости.
К воспалительным заболеваниям
Ц. н. с. относятся инф. поражения
вещества головного (см. Энцефалиты) и
спинного мозга (миелиты) и
заболевания с преимущественным поражением
оболочек мозга (см. Менингит). В
ряде случаев при менингитах поражаются
и оболочки, и вещество мозга (менинго-
энцефалиты, менингоэнцефаломиелиты).
В мозг может быть занесена гнойная
инфекция (при гнойных процессах
в среднем и внутреннем ухе, в нек-рых
внутренних органах), приводящая
к возникновению гнойника {абсцесса).
В окружности гнойной полости
образуется более или менее плотная
оболочка, или капсула. При разрыве капсулы
гнойное воспаление охватывает
окружающее мозговое вещество, что
представляет серьезную опасность для
жизни больного.
Воспаление оболочек головного и
спинного мозга — менингит — бывает
гнойным и негнойным. Гнойные
менингиты протекают значительно тяжелее
негнойных, однако своевременно
произведенная поясничная пункция и
правильное лечение позволяют добиться
полного выздоровления. Иногда
воспаление охватывает избирательно лишь
одну паутинную оболочку мозга —
возникает арахноидит.
Поражение Ц. н. с. может быть
вызвано также травматич. воздействием„
Черепно-мозговая травма бывает
открытой (с поражением кожных
покровов головы) и закрытой, проникающей
через оболочки мозга и не проникающей.
Закрытая непроникающая
черепно-мозговая травма (сотрясение мозга)
вызывает временную потерю сознания,
головную боль, рвоту. Иногда травма
приводит к размозжению мозга (ушиб
мозга), к разрыву сосудов мозга с
образованием значительных скоплений
крови (гематом) в полости черепа.
Особое место среди черепно-мозговых
травм занимает родовая травма —
травма головки ребенка при прохождении ее
по родовым путям. Следует отметить,
что головка ребенка всегда больше
диаметра родовых путей и при нормальных
родах обычно подвергается
значительному сжатию. Мозг здорового
новорожденного легко переносит это сдавление.
В тех случаях, когда рождается слабый
ребенок, испытавший во
внутриутробном периоде кислородную
недостаточность или перенесший какую-либо
болезнь, его мозг не может перенести
обычной родовой нагрузки.
Наряду с заболеваниями,
обусловленными поражением головного и спинного
мозга, существуют так наз.
функциональные заболевания Ц. н. с,
связанные с повышенной утомляемостью
мозга, истощаемостью его функций, а
также нарушением нормального
соотношения между процессами возбуждения и
торможения. Больной с
функциональным заболеванием Ц. н. с. испытывает
общую слабость, повышенную
утомляемость, истощение внимания и памяти,
раздражительность (см. Неврастения).
Особую группу заболеваний Ц. н. с.
составляют психические болезни.
Лечение заболеваний Ц. н. с.
определяется их происхождением
(воспалительный процесс, опухоль, инсульт,
травматич. повреждение и пр.). В
настоящее время многие заболевания
Ц. н. с. успешно излечиваются при
своевременном и правильном
назначении соответствующего лечения. Арсенал
средств, используемых невропатологом
и психиатром, включает
медикаментозные препараты, леч. физкультуру,
физиотерапию; в нек-рых случаях для
лечения заболеваний Ц. н. с. используется
хирургич. вмешательство. Начальные
проявления различных заболеваний
Ц. н. с. могут иметь общие черты, в связи
с чем их своевременное распознавание
возможно лишь при врачебном
обследовании. Самолечение может принести
непоправимый вред организму.
ЦИАНОЗ — синюшное окрашивание
кожи и слизистых оболочек от серовато-
синего до сине-черного цвета. Возникает

654 ЦИНГА
при пониженном содержании
кислорода в крови: гемоглобин, не
соединенный с кислородом, имеет темный
цвет. Чаще Ц. связан с нарушением
кровообращения и более выражен в
частях тела, удаленных от сердца (акро-
цианоз). Ц., развивающийся вследствие
дыхательной недостаточности,
возникающей при обширных поражениях
легких (пневмонии, плеврите, пневмоскле-
розе и т. д.), носит более
распространенный и равномерный характер.
Выраженный Ц. наблюдается при
ряде врожденных пороков сердца, когда
часть венозной крови, минуя легкие,
попадает в артериальную систему.
Возникновение Ц. на определенном
участке туловища или конечности может
указать на резкое сужение, сдавление или
закупорку сосудов, связанных с данной
областью. Синюшная окраска кожи
появляется при отравлении нек-рыми
ядами (анилином, нитробензолом,
бертолетовой солью), поскольку под их
воздействием гемоглобин крови
превращается в так наз. метгемоглобин,
имеющий темную окраску.
Развитие Ц. требует немедленного
обращения к врачу; характер Ц., его
распространенность имеют весьма
важное диагностич. значение для врача и,
как правило, сопутствуют тяжелым
состояниям.
ЦИНГА — см. Витаминная
недостаточность,
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ — хроническое
прогрессирующее поражение печени,
характеризующееся повреждением и
гибелью печеночных клеток с их
постепенным замещением разрастающейся
соединительной тканью, нарушением
строения и функции печени. Ц. п.
может возникнуть вследствие вирусного
гепатита (см. Гепатит вирусный),
особенно в случаях несвоевременного
обращения к врачу, поздно начатого
лечения, несоблюдения врачебных
предписаний, погрешностей в диете.
Примерно в половине случаев заболеваний
причиной цирроза печени является
злоупотребление алкоголем (см. Алкоголизм
хронический). Воздействие на организм
вредных для печени отравляющих
веществ (четыреххлористого углерода,
хлороформа, мышьяка, фосфора и др.),
бесконтрольное применение нек-рых
лекарств (антибиотиков,
сульфаниламидных препаратов и др.), закупорка
желчных ходов и их воспаление также ведут
к Ц. п. Проявления Ц. п. различны и
зависят от формы и стадии заболевания:
многие годы оно может протекать
незаметно для больного, хотя при
обследовании выявляются плотная увеличенная
печень и другие симптомы ее поражения.
В период обострения заболевания
появляются нарастающая слабость,
потеря веса, повышение температуры,
желтуха, увеличение живота за счет
скопления жидкости в брюшной полости.
Тяжелыми осложнениями являются
кровотечения из расширенных вен
пищевода и желудка, развитие
печеночной комы. Лечение Ц. п.— длительное,
в период обострения проводится
обязательно в б-це. Наряду с
лекарственными средствами, к-рые назначает врач,
большое значение имеет полноценное
белковое витаминизированное питание
с ограничением жиров и поваренной
соли. Рекомендуются молочные
продукты, отварные мясо и рыба, овощи,
Рис. Схематическое изображение мочевой
системы. Стрелкой указана слизистая
оболочка вскрытого мочевого пузыря,
поражаемая при цистите.
фрукты, соки. Больному, особенно в
периоды обострений, необходим физич.
и психич. покой. Прием алкоголя в
любом виде и количестве недопустим.
Профилактика Ц. п. включает меры
борьбы с вирусными гепатитами,
полноценное питание, отказ от
злоупотребления алкогольными напитками,
активное лечение заболеваний печени.
ЦИСТИТ — воспаление мочевого
пузыря (рис.). Ц.— весьма
распространенное как среди мужчин, так и среди
женщин (начиная с детского возраста)
заболевание органов мочевыделителъ-
ной системы.
Заболевание возникает при
проникновении инфекции в мочевой пузырь.
Развитию его могут способствовать
различные факторы, вызывающие
раздражение слизистой оболочки мочевого
пузыря: переохлаждение тела, частое
употребление пряностей, копченостей,
алкогольных напитков, а также
запоры.
Ц. характеризуется болезненным,
частым (через 10—15 мин.), малыми
порциями мочеиспусканием. Боли носят
разнообразный характер: режущие,
жгучие, тупые и усиливаются в конце
мочеиспускания. Возможно наличие крови
в моче. В остром периоде очень важно
полностью провести курс леч.
мероприятий, рекомендованных врачом, чтобы
предотвратить переход болезни в хрон.
форму. Необходимо соблюдать
постельный режим; исключить из питания
консервы, острые соусы, приправы,
копчености, алкогольные напитки;
следить за функцией кишечника
(регулярный стул). Нередко врачом
рекомендуется также обильное питье — чай с
молоком, теплый компот, минеральная
вода.
С целью профилактики Ц.
необходимо регулярно производить туалет
половых органов, соблюдать правила
личной гигиены, своевременно лечить
воспалительные заболевания. Следует
остерегаться переохлаждения (купание в
холодной воде, ношение одежды не по
сезону), избегать частого употребления
консервированных и чрезмерно соленых
продуктов.
ЦИСТИЦЕРКОЗ — см. Тениидозы.
ЦИТОГЕНЁТИКА — раздел генетики,
изучающий взаимосвязь между
закономерностями наследования признаков и
строением специальных структур
клеточного ядра, несущих генетическую
информацию, — хромосом. Цитогенети-
ческие методы исследования все шире
используются в мед. практике. В
частности, установлена связь между
изменениями в хромосомах и появлением
отклонений от нормального развития
организма. Доказано, что большое число
наследственных болезней и пороков
развития у человека обусловлено
изменением строения хромосом. Исследуя
под микроскопом препараты клеток
такого больного, можно обнаружить
различные дефекты в строении
хромосом и благодаря этому выявить причину
заболевания.
Ц. возникла на рубеже 19 и 20 вв.
В начале 20 в. был установлен
параллелизм между изменениями
наследственных признаков и особенностями
строения хромосом. В последующем было
доказано, что передача наследственных
признаков от поколения к поколению
связана с сохранением неизменности
строения хромосом. В процессе деления
клеток происходит удвоение всех
хромосом и равномерное распределение
их по дочерним клеткам. При
оплодотворении хромосомы отцовской и
материнской клеток объединяются, и, т. о.,
потомки получают наследственные
признаки и отца, и матери. Благодаря цито-
генетическим исследованиям удалось
получить доказательства существования
процесса обмена участками между
хромосомами (см. Ген, обмен генами) и
вызванного в связи с этим изменения
признаков, обнаружить порядок
расположения генов в хромосомах и
построить так наз. генетические карты
хромосом для ряда организмов,
выяснить причины, ведущие к выпадению
отдельных хромосом из полного набора
во время деления клеток (так наз.
анеуплоиды), или, напротив,
умножения всего набора хромосом,
приводящего к возникновению так наз.
полиплоидов.
Цитогенетическими методами были
изучены типы изменений в хромосомах
(см. Мутагенез), что оказалось очень
важным для изучения наследственных
болезней и пороков развития.
В 60—70-е гг. 20 в. цитогенетики в
союзе с биохимиками и
молекулярными биологами активно изучают
молекулярную структуру хромосом (см.
Биохимическая генетика, Молекулярная
генетика). Исследования на
молекулярном уровне позволили разобраться
во многих принципиальных вопросах
строения хромосом и их
функционирования. Установлено, что у высших
организмов обмен генами нередко
сопровождается изменением их
активности. Изменения хромосом
(хромосомные аберрации), как правило, приводят
к нарушениям в развитии организма,
нередко являются причиной болезней,
а чаще всего ведут к смертельному
исходу. Хромосомные изменения могут
быть полезны для организма и его
потомства лишь в тех случаях, когда имеет
место увеличение (или уменьшение)
сразу всего набора хромосом (напр.,
полиплоидия в мире растений).
Полагают, что в процессе эволюции живой
природы взаимодействие отдельных хро-

ЧЕЛОВЕК 655
мосом как членов сложного
хромосомного набора и взаимовлияние отдельных
участков хромосом друг на друга было
сбалансировано. Этим объясняется то,
что нарушение структуры, выпадение
или добавление отдельных хромосом
оказывается неблагоприятным и даже
Ч ЕЛ О В ЁК (анатомо-топографический
очерк). Ч. относится к высшим
животным организмам и стоит на вершине
эволюционной лестницы животного
мира. Согласно теории происхождения Ч.
от высших обезьян, сформулированной
Ф. Энгельсом, биологич. особенности
строения тела Ч. возникли под
влиянием труда. В результате умения Ч.
изготавливать орудия труда и
целенаправленно их применять его рука
постепенно стала отличаться от строения
верхней конечности обезьяны; т. о.,
рука Ч. стала «не только органом труда,
но и его продуктом». Развитие труда
превратило первобытное стадо в чело-
веч, об-во. Возникшие производственные
отношения (вначале примитивные)
стимулировали возникновение
членораздельной речи и высокое развитие
головного мозга. «Сначала труд, а затем и
вместе с ним членораздельная речь
явились двумя самыми главными
стимулами, под влиянием которых мозг
обезьяны постепенно превратился в
человеческий мозг... Развитие мозга и
подчиненных ему чувств, все более и более
проясняющегося сознания,
способности к абстракции и к умозаключению
оказывало обратное воздействие на труд
и на язык, давая обоим все новые и
новые толчки к дальнейшему развитию»-
(К. Маркс и Ф. Энгельс, Поли. собр.
соч., 1961, т. 20, стр. 490). Прошли сотни
тысяч лет непрерывного взаимовлияния
труда и речи на телесную организацию
человека, пока он не превратился,
наконец, в новый биологич. вид -«■ homo
sapiens (разумный человек).
По современной зоологич.
классификации Ч.— представитель типа
хордовых, подтипа позвоночных, класса
млекопитающих, подкласса плацентарных,
отряда приматов, семейства людей, рода
человека, вида разумный. Пройдя ряд
этапов эволюции (питекантроп, гейдель-
бергский человек, неандерталец), Ч.
приобрел высокую биологич. структуру,
свойственную ныне живущим людям.
Это произошло 50—100 тыс. лет назад.
Отличительные свойства Ч.: 1)
способность производить орудия труда для
сознательного воздействия на
окружающий мир; 2) прямохождение и
положение внутренних органов,
соответствующее вертикальному положению тела;
3) высокая степень развития руки,
позволяющая изготавливать орудия труда;
4) членораздельная речь; 5) высокая
степень развития головного мозга и его
вместилища — черепа; 6) кожа,
большая часть к-рой лишена волосяного
покрова.
В основе строения, развития,
жизнедеятельности всех многоклеточных
организмов, а следовательно и Ч., лежит
клетка — структурная и
функциональная единица, составляющая основу
губительным для организма. Так,
установлено, что причиной ряда
заболеваний (напр., нек-рых тяжелых форм
умственной отсталости, сочетающихся
с расстройствами функций других
органов и систем организма) является
появление лишних хромосом или же выпа-
Ч
строения, развития и
жизнедеятельности всех живых организмов. В процессе
длительного историч. развития
многоклеточных организмов возникли целые
группы клеток, имеющих сходное
строение и выполняющих определенную,
специфичную для них функцию.
Вместе с расположенным между этими
клетками межклеточным веществом такие
специализированные системы клеток
получили название тканей. Все
разнообразие тканей Ч. условно подразделяют
на эпителиальную (покровную) ткань;
соединительные ткани, к-рые включают
в себя костную, хрящевую и собственно
соединительную ткань, а также жидкие
ткани — кровь и лимфу; мышечные
ткани; нервную ткань.
Эпителиальная ткань, или эпителий,
характеризуется очень плотным
прилеганием клеток друг к другу и очень
малым содержанием межклеточного
вещества. Эпителий покрывает
поверхность тела (поверхностный слой кожи —
эпидермис), выстилает внутреннюю
поверхность полостей и полых
внутренних органов. Кроме покровного
эпителия, имеется железистый эпителий, из
к-рого построены железы.
Собственно соединительная ткань
(рыхлая и плотная волокнистая)
образована клетками и большим количеством
межклеточного вещества, в к-ром
различают основное вещество и волокнистые
структуры (коллагеновые, эластические,
ретикулиновые волокна).
Соединительная ткань выполняет трофич. функцию,
т. е. связанную с питанием клеток и их
участием в обмене веществ, защитную
(выработка иммунных тел, см.
Иммунитет), механическую (образование
каркаса органов, их оболочек —
фасций, а также связок, сухожилий),
пластическую (участие в заживлении
ран, образовании рубцов).
Костная ткань, из к-рой состоят кости
скелета, построена из костных клеток
и основного вещества, пропитанного
неорганическими солями, гл. обр.
солями кальция, что придает ей
значительную прочность. Органич. вещества кости
(оссеин) придают ей гибкость и
эластичность.
Хрящевая ткань представляет собой
группы хрящевых клеток, как бы
замурованные в межклеточном веществе.
Стекловидный (гиалиновый) хрящ
состоит из полупрозрачного однородного
межклеточного вещества. Им покрыты
суставные поверхности костей, из него
состоит хрящевая часть ребер,
хрящевой остов дыхательных путей. Во время
внутриутробного развития большая
часть костей скелета состоит из
гиалинового хряща. Эластический хрящ
желтоватого цвета, он менее прозрачен,
т. к. в его межклеточном веществе
содержатся эластич. волокна. Из него
дение из хромосомного набора одной
из хромосом. Развитие методов Ц.
способствует раннему обнаружению и
лечению многих наследственных болезней
(см. Медицинская генетика).
ЦИТОПЛАЗМА — см. Клетка.
ЦУ Η AM И — см. Стихийные бедствия.
построена ушная раковина и нек-рые
хрящи гортани. Волокнистый хрящ
отличается прочностью за счет большого
количества коллагеновых (клейдающих)
волокон, находящихся в его
межклеточном веществе. Из него образованы
межпозвоночные диски.
Кровь — жидкая ткань, состоящая
из плазмы и взвешенных в ней
кровяных телец (см. Кровь, кроветворная
система). Кровь, лимфа и близкая
к лимфе по составу тканевая жидкость
составляют внутреннюю среду
организма. Омывая все клетки, они
доставляют им вещества, необходимые для
жизнедеятельности, и уносят конечные
продукты обмена. В отличие от
непрерывно изменяющейся внешней, или
окружающей, среды — среды обитания
организма, внутренняя среда
характеризуется динамич. постоянством
состава и физ.-хим. свойств.
К мышечным тканям, в к-рых
имеются сократительные структуры,
относятся гладкая, поперечнополосатая и
сердечная мышечная ткани. Гладко-
мышечная ткань находится в стенках
внутренних органов, кровеносных
сосудов,, в коже, внутри глазного яблока.
Сокращение ее не подчинено нашему
сознанию, совершается непроизвольно.
Поперечнополосатая мышечная ткань
образует скелетные мышцы, мышцы
рта, глотки, частично пищевода,
мышцы промежности. Поперечнополосатые
мышцы сокращаются произвольно.
Сердечная мышечная ткань по строению
приближается к поперечнополосатой,
но функционирует непроизвольно.
Благодаря работе мышц осуществляется
движение тела, перемещение его в
пространстве (поперечнополосатые
мышцы), напряжение стенок органов,
изменение их объема (гладкомышечная
ткань).
Нервная ткань состоит из нервных
клеток — нейронов и расположенных
между ними промежуточных
элементов — нейроглии. Нервные клетки
обладают физиологич. свойствами
раздражимости и проводимости. Под
влиянием раздражения нервная клетка
приходит в состояние возбуждения,
вырабатывает нервный импульс и проводит
его к другой нервной клетке. Из
нервной ткани построена вся нервная
система.
Из нескольких тканей, среди к-рых
одна имеет функционально ведущее
значение, складываются органы.
Органы, выполняющие единую функцию,
имеющие общий план строения и
развития, объединяются в систему органов.
Все системы органов взаимосвязаны и
составляют единый организм. Выделяют
следующие системы органов: 1) система
органов движения; в ее состав входит
костная система, связочно-суставная

656 ЧЕЛОВЕК
система, выполняющие функцию опоры
и защиты органов от повреждений, и
мышечная система, осуществляющая
передвижение тела и его частей (цвета,
табл., ст. 656, рис. 1—5); 2)
пищеварительная система, объединяющая
органы, осуществляющие функцию
пищеварения; 3) дыхательная система,
включающая органы дыхания,
обеспечивающие обмен газов между организмом
и окружающей средой; 4) мочевая
система, к к-рой относятся органы,
осуществляющие выделение из организма
конечных продуктов обмена (см. Мо-
чевыделительная система)', 5) половая
система, объединяющая органы
размножения, служащие для сохранения
вида (см. Половые органы); тесно
связанные между собой по развитию и
строению, мочевая и половая системы
составляют мочеполовую систему,
6) сердечно-сосудистая система
объединяет сердце, кровеносные и лимфа-
тич. сосуды, обеспечивающие крово- и
лимфообращение (цветн. табл., ст. 560,
рис. 1—5); 7) система органов чувств,
к к-рой относятся глаз, ухо, орган
обоняния, расположенный в носовой
полости (см. Нос, придаточные пазухи
носа), а также орган вкуса — вкусовые
сосочки языка (см. Рот, ротовая
полость) и орган осязания (см. Кожа) и
к-рая воспринимает раздражения из
окружающей среды; 8) система
органов (желез) внутренней секреции (см.
Эндокринная система) осуществляет
химич. связь и регуляцию всех
процессов в организме; 9) нервная
система осуществляет объединение всех
органов и систем в целостный организм
и связь с окружающей средой, играя
ведущую роль в регуляции функций
(цветн. табл., ст. 561, рис. 1—4).
Внутриутробное развитие человека
(эмбриогенез). Мужские половые
клетки — сперматозоиды (см. Сперма)
развиваются в мужской половой железе —
яичке, женские половые клетки —
яйцеклетки — в женских половых
железах — яичниках. Яйцеклетки образуют
вместе с эпителиальными оболочечными
клетками так наз. первичные яйцевые
пузырьки — фолликулы.
Яйцеклетка — крупная, лишенная активной
подвижности клетка. После достижения
половой зрелости в каждый
менструальный цикл, т. е. примерно каждые
28 дней, только одна яйцеклетка в
одном яйцевом фолликуле (граафовом
пузырьке) достигает полного развития.
Обычно за 14 дней до наступления
менструации происходит овуляция;
фолликул лопается, и яйцеклетка
выделяется в полость малого таза,
выстланную брюшиной, а оттуда направляется
в воронкообразно расширенный
брюшной конец маточной трубы и
продвигается по ее просвету к матке
благодаря сокращениям
мускулатуры маточной трубы и колебаниям
ресничек ее слизистой оболочки.
Яйцеклетка сохраняет способность к
оплодотворению 24 часа. В маточной трубе
сперматозоид проникает в яйцеклетку и
оплодотворяет ее. Возникает новая
клетка — зигота, объединяющая
зачатки и свойства соединившихся половых
клеток. Зигота начинает делиться,
происходит развитие зародыша (эмбриона).
На 6-й день с момента оплодотворения
зародыш попадает в матку и
внедряется (имплантируется) в толщу ее
слизистой оболочки, где и происходят
дальнейшие чрезвычайно сложные
процессы его дробления, роста и диффе-
ренцировки. Внутриутробное развитие
Ч. продолжается в среднем 2о0 дней,
или 10 лунных месяцев. В нем
различают эмбриональный период,
продолжающийся первые 8 нед., и плодный
период, завершающийся рождением
ребенка. Очень рано, еще до
формирования тела зародыша, вокруг него
образуются внезародышевые оболочки,
создающие необходимые условия для его
питания и развития. Вначале на
поверхности плодного яйца образуется
масса ворсинок, к-рые, погружаясь
в слизистую оболочку матки, извлекают
из крови матери необходимые
питательные вещества. В дальнейшем ворсинки
остаются лишь на той стороне плодного
яйца, к-рая непосредственно прилежит
к стенке матки. Здесь ворсинки раз-
К ст. Человек (цветная таблица). Рис.
темы человека.
растаются и углубляются в
утолщенную и разрыхленную слизистую
оболочку матки. Так образуется плацента,
или детское место, соединенная с
плодом пупочным канатиком, или
пуповиной (см. Беременность). В течение
эмбрионального периода происходит
закладка и формирование органов и
тканей, а многие органы начинают
функционировать еще в период своего
развития. Напр., сердце эмбриона Ч.
начинает сокращаться уже в конце I мес.
беременности. Когда зародыш имеет
длину всего 2 мм, в нем уже
закладываются важнейшие осевые органы
тела — спинная струна (хорда),
представляющая собой примитивную опору
для мягких элементов тела, и нервная
трубка — закладка всей нервной
системы. В это же время формируются
так наз. зародышевые листки, путем
1—5. Костная и мышечная си о
Рис. 1. Мышцы и сухожилия тыльной поверхности кисти:
/ — тыльные межкостные мыщцы; 2 — сухожилие разгибателя малого пальца (мизинца);
3 — связка, поддерживающая сухожилия разгибателей; 4 — сухожилия разгибателя
пальцев; 5 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 6 — сухожилие короткого
разгибателя большого пальца; 7 — сухожилие короткого лучевого разгибателя
кисти; 8 — сухожилие длинного лучевого оазгибателя кисти; 9 — первая тыльная
межкостная мышца; 10 — межсухожильные соединения.
Рис. 2. Скелет и мышцы человека (вид спереди). / — внутренняя лодыжка;
2 — кости предплюсны; 3 — плюсневые кости (I—V); 4 — фаланги пальцев стопы;
5 — голеностопный сустав; 6 — наружная лодыжка; 7 — малоберцовая кость; 8 — боль-
шеберцовая кость; 9 — надколенник; 10 — бедренная кость; // — фаланги пальцев кисти;
12 — пястные кости (I—V); 13 — кости запястья; 14 — лучезапястный сустав; 15 —
седалищная кость; 16 — лобковая кость; 17 — крестец; 18 — подвздошная кость; 19 —
крестцово-подвздошное сочленение; 20 — локтевая кость; 21 — лучевая кость; 22 —
локтевой сустав; 23 — поясничные позвонки (I —V); 24 — грудные позвонки; 25 — плечевая
кость; 26 — реберные хрящи; 27 — грудина (рукоятка, тело и мечевидный отросток);
28 — плечевой сустав; 29 — плечевой отросток лопатки; 30 — ключица; 31 — I ребро;
32 — шейные позвонки; 33 — нижняя челюсть; 34 — скуловая кость; 35 — височная кость;
36 — затылочная кость; 37 — теменная кость; 38 — лобная кость; 39 — глазница; 40 —
носовая кость; 41 — грушевидное отверстие (вход в носовую полость); 42 — верхняя челюсть;
43 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 44 — трапециевидная мышцэ; 45 —
дельтовидная мышца; 46 — большая грудная мышца; 47 — передняя зубчатая мышца; 48 —
двуглавая мышца плеча; 49 — трехглавая мышца плеча; 50 — плечевая мышца, 51 —
наружная косая мышца живота; 52 — плечелучевая мышца; 53 — длинный лучевой разгибатель
кисти; 54 — длинная мышца, отводящая большой палец; 55 — разгибатель пальцев;
56 — короткий разгибатель большого пальца; 57 — связка, удерживающая сухожилия
разгибателей; 58 — паховая связка; 59 — наружное отверстие пахового канала, через которое
выходит семенной канатик; 60 — портняжная мышца; 61 — мышцы, приводящие бедро;
62 — четырехглавая мышца бедра; 63 — икроножная мышца; 64 — камбаловидная мышца;
65 — длинный разгибатель пальцев; 66 — длинный сгибатель пальцев; 67 — передняя боль-
шеберцовая мышца; 68 — верхняя и нижняя связки, удерживающие сухожилия
разгибателей; 69 — сухожилия длинного разгибателя пальцев; 70 — трехглавая мышца голени.
Рис. 3. Мышцы головы (мимические и жевательные мышцы): / — подбородочная
мышца; 2 — мышца, опускающая угол рта; 3 — круговая мышца рта; 4 — жевательная
мышца; 5 — большая скуловая мышца, 6 — носовая мышца; 7 — мышца ушной раковины;
8 — височная мышца; 9 — сухожильный шлем и лобное брюшко надчерепной мышцы;
10 — круговая мышца глаза; // — мышца, поднимающая угол рта; 12 — щечная мышца;
13 — мышца, опускающая нижнюю губу; 14 — подкожная мышца шеи.
Рис. 4. Скелет и мышцы человека (вид сзади). / — пяточная кость; 2 —
таранная кость; 3 — голеностопный сустав; 4 — малоберцовая кость; 5 — болыпебер-
цовая кость; 6 — коленный сустав; 7 — бедренная кость; 8 — копчик; 9 — фаланги
пальцев кисти; 10 — пястные кости; // — кости запястья; 12 — лучезапястный сустав; 13 —
седалищная кость; 14 — тазобедренный сустав; 15 — подвздошная кость, 16 — лучевая
кость; 17 — локтевая кость; 18 — локтевой сустав; 19 — ребра (I—XII); 20 — плечевая
кость; 21 — лопатка; 22 — плечевой сустав; 23 — ключица; 24 — шейные позвонки;
25 — нижняя челюсть; 26 — верхняя челюсть; 27 — скуловая кость; 28 — височная кость;
29 — лобная кость; 30 — теменная кость; 31 — затылочная кость; 32 — сухожильный
шлем и затылочное брюшко надчерепной мышцы; 33 — трапециевидная мышца; 34 —
дельтовидная мышца; 35 — подостная мышца; 36 — малая круглая мышца; 37 — большая
круглая мышца; 38 — трехглавая мышца плеча; 39 — широчайшая мышца спины; 40 —
плечевая мышца; 41 — двуглавая мышца плеча: 42 — наружная косая мышца живота; 43
внутренняя косая мышца живота; 44 — плечелучевая мышца; 45 — лучевой сгибатель кисти;
46 — длинная ладонная мышца; 47 — локтевой сгибатель кисти; 48 — поверхностный
сгибатель пальцев; 49 — связка, удерживающая сухожилия сгибателей; 50 — мышцы
возвышения малого пальца; 51 — мышцы возвышения большого пальца; 52 —
ладонный апоневроз; 53 — утолщенная часть широкой фасции бедра; 54 — тонкая мышца;
55 — полусухожильная мышца; 56 — полуперепончатая мышца; 57 — двуглавая мышца
бедра; 58 — икроножная мышца; 59 — камбаловидная мышца; 60 — короткая и
длинная малоберцовые мышцы; 61 — пяточное (ахиллово) сухожилие
Рис. 5. Мышцы и сухожилия тыльной поверхности стопы: 1 —
верхняя связка, поддерживающая сухожилия разгибателей; 2 — внутренняя лодыжка;
3 — наружная лодыжка; 4 — сухожилие передней болыпеберцовой мышцы; 5 — нижняя
связка, поддерживающая сухожилия разгибателей; 6 — короткий разгибатель пальцев;
7 — сухожилия длинного разгибателя пальцев; 8 — короткий разгибатель большого
пальца стопы; 9 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 10 —сухожилия
короткого разгибателя пальцев.

ЧЕЛОВЕК 657
дифференцировки к-рых происходит
закладка тканей и органов,— наружный
(эктодерма), средний (мезодерма) и
внутренний (эндодерма). Из наружного
зародышевого листка образуются
нервная система (головной и спинной мозг,
нервные узлы и нервы), органы чувств,
эпидермис кожи и ее придатки (волосы,
ногти, потовые и сальные железы),
эпителиальные покровы ротовой полости
и заднепроходного канала. Нервная
система и органы чувств закладываются
в наружном зародышевом листке
потому, что именно он непосредственно
сообщается с окружающей средой, а
главная функция нервной системы — это
как раз установление единства между
ею и организмом. Из среднего
зародышевого листка развиваются сердце и
сосудистая система, скелет (костная и
хрящевая ткани), мышечная система,
эпителий мочеполовой системы и
оболочки легких (плевра), сердца
(околосердечная сумка), брюшных
внутренностей (брюшина), яичек. Внутренний
зародышевый листок образует
пищеварительную трубку и ее производные:
эпителий, выстилающий глотку,
пищевод, желудок, тонкую и толстую
кишку, пищеварительные железы (печень,
поджелудочную железу и др.)> органы
дыхания, а также многие эндокринные
железы.
Восьминедельный зародыш имеет
длину 3—3,5 см и весит ок. 4 г, у него
обособляется шея, становится круглой
голова, намечаются черты лица и др.
Конечности становятся длиннее,
формируются все их отделы. Наружные
половые органы развиты настолько, что
можно определить пол зародыша.
С 9-й нед. начинается плодный период
развития, зародыш уже становится
плодом. В конце III мес. плод весит ок.
40 г, длина его достигает 8—9 см,
развито лицо, нос выдается вперед,
сформированы губы. Начинается развитие
ногтей, почти во всех костях появляются
ядра окостенения. На IV мес.
формируются индивидуальные особенности
лица. На V — кожа покрывается
пушком, движения плода начинают
ощущаться матерью, можно прослушать
его сердцебиение. На VI мес.
формируются брови, на VII — открываются
веки. На VIII мес. откладывается
подкожная жировая клетчатка, у
мальчиков яички начинают опускаться в
мошонку. На X лунном мес. у зрелого
плода кожа теряет пушок, но покрыта
слоем сыровидной смазки. Ногти
выступают над кончиками пальцев, руки
еще несколько длиннее ног. У
мальчиков яички находятся в мошонке.
Процесс развития плода заканчивается
родами.
Дальнейшее развитие формы и
пропорций тела Ч. происходит на
протяжении младенческого, детского и
юношеского возраста (см. Грудной
ребенок, Ясельный возраст.
Дошкольный возраст, Школьный возраст,
Подростковый возраст).
Строение тела человека. Тело Ч.,
как и всех позвоночных животных,
построено по типу двусторонней
симметрии, т. е. продольной срединной
плоскостью может быть разделено на две
подобные половины. Однако многие
внутренние, в частности непарные
органы, расположены асимметрично. Так,
большая часть сердца находится в
левой половине грудной клетки, печень
занимает правую верхнюю часть
брюшной полости и т. д. (цветн. табл., ст. 657).
Тело Ч. состоит из головы, шеи,
туловища и конечностей, верхних и
нижних. Каждая часть тела делится на
отделы: голова — на мозговой череп
и лицо; шея — на задний отдел и
передний — собственно шею; туловище — на
спину, грудь и живот; верхняя
конечность (рука) — на плечо, локоть,
предплечье и кисть; нижняя конечность
(нога) — на бедро, колено, голень и стопу.
Форма тела Ч. (телосложение)
определяется отношением длины и ширины
составляющих его частей. Телосложение
имеет выраженные половые,
возрастные и индивидуальные особенности.
В процессе роста происходит
относительное уменьшение туловища и
особенно головы и увеличение длины шеи
и конечностей. Тело мужчины в
среднем отличается большими размерами,
узким тазом и широкими плечами.
Тело женщины короче, плечи уже, таз
шире. При сравнении телосложения
людей одного пола и возраста
выявляются индивидуальные различия
телосложения. Тип телосложения,
характеризующийся высоким ростом,
относительно коротким туловищем, длинной
шеей, узкой грудной клеткой, узкими
плечами и длинными ногами, относят
к долихоморфному, а тип,
характеризующийся низким ростом, широкой и
короткой грудной клеткой, широкими
плечами и короткими нижними
конечностями,— к брахиморфному. Между
этими крайними типами имеются
средние, переходные типы телосложения.
Тело покрыто кожей, выполняющей
защитную и выделительную функции,
а также функцию восприятия
раздражений из окружающей среды и
регуляции водного и теплового обмена. Почти
на всей поверхности тела имеются
волосы — пушковые (на большей части
кожного покрова), длинные (голова, борода,
усы и др.), щетинистые (брови, ресницы
и др.). Железы кожи представлены
потовыми железами, обеспечивающими
терморегуляцию (ок. 20% тепла
отдается путем испарения пота), и
сальными железами, выделяющими
жировую смазку, предохраняющую кожу от
высыхания и от нек-рых внешних
воздействий.
Костный скелет составляет
механический остов тела Ч. Кости, соединения
между ними и мышцы складываются
в опорно-двигательный аппарат.
Движения, к-рые происходят в местах
соединения костей, осуществляются
мышечной тканью, способной активно
сокращаться. Поэтому кости с их
соединениями относят к пассивной части
опорно-двигательного аппарата, а
мышцы — к активной его части. Скелет
Ч. состоит из скелета туловища
(позвоночник и кости, составляющие грудную
клетку), скелета головы (череп) и
скелета верхних и нижних конечностей.
Кости позвоночника и нижних
конечностей выполняют гл. обр. опорную
функцию. Двигательную функцию
рычагов выполняют преимущественно
кости конечностей. Череп и позвоночный
канал образуют хорошо защищенные
вместилища для головного и спинного
мозга, кости грудной клетки защищают
от внешних воздействий сердце и
легкие, а кости таза вместе с
позвоночником — внутренние органы брюшной
полости, мочевой пузырь и прямую
кишку, а у женщин также и матку с
яичниками и маточными трубами.
Череп условно делится на мозговой
и лицевой отделы. Мозговой череп
представляет собой костное вместилище
для головного мозга, для органа слуха
и равновесия и частично органа зрения.
Он состоит из лобной, двух теменных,
затылочной, двух височных,
клиновидной и решетчатой костей. Лицевой череп
образуется парными
верхнечелюстными, скуловыми костями и непарной
нижней челюстью — единственной
подвижной костью черепа. За исключением
последней, все кости черепа соединены
неподвижно швами. Центральное
положение на лицевом черепе занимает
носовая полость, являющаяся начальным
отделом дыхательных путей; в ней
находится орган обоняния. Ее передний
отдел — наружный нос образуется
парными носовыми костями. Несколько
выше, справа и слева, расположены
глазницы. Верхняя и нижняя челюсти
с зубами участвуют в образовании
ротовой полости — начального отдела
пищеварительной системы. На верхней части
мозгового черепа (его своде) развитых
мышц нет. В области лица
расположены жевательные мышцы (приводят
в движение нижнюю челюсть) и
мимические мышцы, расположенные вокруг
глаз, носа, рта. Они обусловливают
форму век, ноздрей, губ и обеспечивают
мимику лица, передающую эмоции.
Позвоночник — опора тела, он
выдерживает тяжесть головы, туловища и
верхних конечностей (2/з веса тела) и
переносит ее на таз и нижние
конечности. Позвоночник состоит из 33—34
отдельных позвонков, последние 6—9
позвонков срастаются, образуя крестец
и копчик. Различают шейный (7
позвонков), грудной (12), поясничный (5),
крестцовый (5) и копчиковый (4—5)
отделы позвоночника. Позвонки
соединены между собой межпозвоночными
хрящами (дисками) и связками.
Шейный отдел позвоночника
представляет собой костную основу шеи,
впереди него имеется образованное
мышцами пространство, заключающее
глотку, переходящую в пищевод, а также
гортань и часть трахеи, здесь же
расположены щитовидная и
околощитовидные железы, проходят крупные
кровеносные сосуды, снабжающие кровью
голову, и нервы (блуждающий, диафраг-
мальный, шейное сплетение и др )
Грудной отдел позвоночника служит
местом прикрепления 12 пар ребер,
к-рые (за исключением 2 пар нижних
ребер), соединяясь с лежащей спереди
грудиной, образуют грудную клетку,
к-рая вместе с мягкими тканями
(грудная стенка) ограничивает грудную
полость. Снизу грудная полость отделена
от брюшной полости грудобрюшной
преградой — диафрагмой, сверху
переходит в область шеи. Грудная стенка
изнутри выстлана тонкой блестящей
оболочкой — пристеночной плеврой (см.
Дыхательная система), образующей
вместилища для легких. Срединное
пространство между легкими,
покрытыми плеврой, называется
средостением. В нем спереди (за грудиной и
реберными хрящами), над диафрагмой,
располагается сердце, заключенное в
околосердечную сумку. От сердца
отходит аорта, к-рая, образуя дугу,
направляется назад к позвоночнику и
продолжается вниз до аортального от-
■ 42 ПМЭ

658 ЧЕЛОВЕК
верстия в диафрагме. Легочный ствол,
выйдя из правого желудочка сердца,
направляется вверх и влево, делится
на правую и левую легочные артерии,
идущие к легким. Выше сердца в
средостении располагаются крупные вены —
верхняя полая и плече-головные;
нижняя полая вена впадает в сердце снизу.
Трахея, пройдя в средостение из
области шеи, позади сердца делится на
правый и левый главные бронхи.
Впереди позвоночника проходит пищевод,
сопровождаемый блуждающими
нервами, а по бокам от него тянутся правый
и левый симпатич. стволы, от к-рых
в брюшную полость направляются
большой и малый внутренностные нервы,
участвующие в образовании солнечного
сплетения, от к-рого идут нервы к
внутренним органам (см.
Вегетативная нервная система).
К диафрагме подходят диафрагмаль-
ные нервы. В грудной полости проходит
главный лимфатич. коллектор —
грудной проток, попадающий туда через
аортальное отверстие диафрагмы из
брюшной полости, где он формируется.
Из многочисленных лимфатич. узлов,
находящихся в грудной полости,
большое значение имеет трахеобронхиаль-
ная группа, лежащая в месте деления
трахеи. В верхней части средостения
расположена вилочковая железа (тимус),
играющая большую роль в механизмах
иммунитета.
Снаружи передняя грудная стенка
покрыта грудными мышцами, из к-рых
на форму груди особенно влияет
большая грудная мышца. Контуры мышц
груди хорошо заметны у худощавых
мужчин с развитой мускулатурой.
В этой области справа и слева
находятся грудные железы. У мужчин сосок
этой железы соответствует четвертому
межреберью; у женщин положение соска
весьма изменчиво (см. Молочная
железа). Подвижное сочленение ребер с
позвоночником и грудиной обеспечивает
расширение грудной клетки при дыхании.
Поясничный отдел позвоночника
вместе с нижними ребрами и верхними
краями тазовых костей служит местом
прикрепления широких мышц живота,
ограничивающих брюшную полость.
Границами живота являются: вверху —
реберные дуги, внизу — паховые
складки и верхние края лобковых костей
с лобковым сращением — симфизом,
с боков — продолжение средних
подмышечных линий. Передняя и боковая
стенки живота образованы мышцами,
к-рые не только участвуют в движениях
туловища и грудной клетки, но и своим
сокращением повышают внутрибрюш-
ное давление, поддерживая внутренние
органы (брюшной пресс). На срединной
линии передней брюшной стенки
находится пупок — ямка, окаймленная
сухожильным кольцом и заполненная
рубцовой тканью и жиром. В нижних
отделах передней стенки живота
находится паховый канал — щель, через
к-рую у мужчин проходит семенной
канатик, а у женщин — круглая
маточная связка. Высота брюшной полости
значительно превосходит длину
передней брюшной стенки. Это объясняется
тем, что вверху имеются объемистые
подреберные пространства вследствие
куполообразного строения диафрагмы,
вдающейся в грудную полость, а
внизу — в полость таза. В брюшной полости
под диафрагмой справа располагается
печень с желчным пузырем, а слева —
желудок и селезенка, ниже находится
тонкая кишка, петли к-рой окружены
справа, сверху и слева толстой
(ободочной) кишкой (см. Пищеварительная
система). Стенки брюшной полости
выстланы тонкой, гладкой, блестящей
и влажной оболочкой — брюшиной,
к-рая покрывает также и большинство
органов. Для нек-рых из них брюшина
образует двойные складки —
брыжейки, на к-рых эти органы как бы
подвешены, что обеспечивает их большую
подвижность (тонкая кишка, аппендикс,
сигмовидная кишка). С нижнего края
желудка свешивается пронизанная
жиром складка брюшины — большой
сальник, к-рый в виде фартука
прикрывает внутренности спереди. Брюшина
способствует беспрепятственному
скольжению органов относительно друг друга
(напр., при перистальтич. движениях
кишечника), она обладает и защитными
свойствами. На задней стенке
брюшной полости, за брюшиной (в забрю-
шинном пространстве), с обеих сторон
поясничного отдела позвоночника лежат
почки с надпочечниками, а поперек
позвоночника, немного выше уровня
пупка,— поджелудочная железа.
Параллельно позвоночнику (вдоль него)
проходит аорта (слева) и нижняя полая
вена (справа).
Брюшная полость внизу переходит
в полость таза. Таз образован тазовыми
костями с их мышцами и связками и
крестцом с копчиком. Снизу его стенку
образуют мышцы и фасции
промежности, к-рые делятся на переднюю
часть — мочеполовую диафрагму и
заднюю часть — диафрагму таза. Через
мочеполовую диафрагму у мужчин
проходит мочеиспускательный канал, а
у женщин — мочеиспускательный канал
и влагалище. Конечный отдел прямой
кишки, заканчивающийся
заднепроходным отверстием, проходит через
диафрагму таза. В тазу расположены
мочевой пузырь, прямая кишка и
внутренние половые органы (матка, маточные
трубы и яичники — у женщин,
предстательная железа, семенные пузырьки
и семявыносящие протоки—у мужчин).
В строении таза выявляются половые
отличия. Женский таз шире и короче
мужского, лонный угол у женщин
тупой, у мужчин — острый. Эти
особенности женского таза обусловлены его
назначением как родового канала.
Скелет верхней и нижней конечностей
имеет общий план строения. В процессе
длительной эволюции человека
(филогенеза) рука полностью утратила
функцию опоры и стала (особенно кисть)
самым подвижным аппаратом
человеческого тела, способным выполнять
разнообразные движения,
отличающиеся особой сложностью и четкостью.
Строение костей и суставов верхней
конечности отражает ее функцию как
органа, обеспечивающего
специализированные тонкие движения.
Скелет верхней конечности состоит
из двух костей плечевого пояса —
лопатки и ключицы, плечевой кости, двух
костей предплечья — локтевой и
лучевой и скелета кисти, состоящего из
костей запястья, пясти и фаланг
пальцев. Кости связаны между собой
суставами и связками, образуя
взаимосвязанные звенья, работающие по
принципу рычагов. Характер движений
определяется формой суставов и
направлением тяги мышц. Движения
ключицы и лопатки происходят в
суставах плечевого пояса. Ключица
поднимается и опускается, двигается
кпереди и кзади. Вслед за ней
движется и лопатка, скользя вниз, вверх,
кнаружи или кнутри. Эти движения
производятся мышцами плечевого
пояса, расположенными на грудной клетке
и лопатке. Шаровидная форма
суставной поверхности плеча позволяет руке
совершать свободные движения в любом
направлении и вращаться вокруг своей
оси. В блоковидном локтевом суставе
предплечье сгибается и разгибается до
упора с плечом, боковые движения
невозможны. Кости предплечья (локтевая
и лучевая) соединены между собой
верхним и нижним цилиндрич.
суставами, действующими совместно,
благодаря чему осуществляется вращение
предплечья наружу и внутрь. При этом
лучевая кость наподобие ножки
циркуля описывает круговые движения
вокруг неподвижной локтевой кости.
Лучевая кость опускается ниже
локтевой, сочленяясь с костями запястья
и образуя достаточно подвижный
эллипсовидный лучезапястный сустав.
В нем возможны: сгибание и
разгибание кисти, отведение ее кнаружи и
кнутри, а также круговые движения.
Мышцы предплечья делятся на мышцы
передней и мышцы задней группы.
В переднюю группу входят сгибатели
кисти и пальцев и мышцы, вращающие
предплечье, а с ним и кисть, кнутри
(пронаторы), в заднюю — разгибатели
кисти и пальцев и мышцы, вращающие
кисть и предплечье кнаружи
(супинаторы). Кисть имеет ладонную и
тыльную поверхности. Большой палец
противопоставлен остальным, движение
происходит в первом запястно-пястном
суставе, седловидном по форме. Пяст-
но-фаланговые суставы по форме
шаровидные, а межфаланговые — блоко-
видные. Мышцы кисти расположены
только на ладонной ее поверхности.
На тыльной поверхности кисти
расположены сухожилия разгибателей,
переходящие сюда с предплечья.
Нижние конечности у человека
являются единственным органом опоры и
передвижения, поэтому их скелет
приспособлен для выполнения этих
функций в связи с вертикальным
положением тела.
К скелету нижней конечности
относятся тазовый пояс, состоящий из трех
прочно соединенных костей (крестца и
двух тазовых костей), и свободные
нижние конечности — ноги. Скелет ноги
образован бедренной костью, двумя
костями голени — болынеберцовой и
малоберцовой, а также костями стопы,
состоящими из костей предплюсны
(пяточная, таранная и др.), пяти
плюсневых костей и фаланг пальцев.
Бедренная кость соединена с глубокой
суставной ямкой таза в шаровидном
тазобедренном суставе, но с ограничением
движений. С костями голени бедренная
кость образует блоковидный коленный
сустав. Мышцы бедра состоят из трех
групп: передней (четырехглавая
мышца), задней (двуглавая мышца бедра,
полуперепончатая и полусухожильная
мышцы) и приводящей (стройная
мышца, большая, длинная и короткая
приводящие мышцы). Четырехглавая
мышца — главный разгибатель в коленном
суставе, а ее прямая головка сгибает

ЧЕСОТКА 659
бедро в тазобедренном суставе. Задние
мышцы сгибают колено и разгибают
тазобедренный сустав, приводящие —
притягивают бедро к тазу, не давая
ему отклониться кнаружи. В отличие
от предплечья, кости голени соединены
друг с другом неподвижно, их нижние
концы (лодыжки) образуют суставную
вилку, к-рая охватывает таранную
кость, образуя блоковидный
голеностопный сустав. Мышцы голени
делятся на переднюю группу (мышцы,
производящие разгибание стопы и
пальцев), заднюю (мышцы-сгибатели, в т. ч.
мощная трехглавая мышца,
прикрепляющаяся в пятке ахилловым
сухожилием) и наружную (малоберцовые
мышцы, производящие сгибание стопы с
опусканием ее внутреннего края).
Стопа как целое выполняет опорную
функцию при стоянии и ходьбе. Соединяясь
между собой, кости стопы образуют
упругий свод, обращенный
выпуклостью кверху. Такое строение связано
с увеличением нагрузки на стопу при
прямохождении. Сзади стопа
опирается на пяточный бугор, а спереди —
на головки плюсневых костей. Кроме
связок, в укреплении свода стопы
принимают участие и мышцы.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА —
механическое повреждение черепа и
его содержимого (мозга и его оболочек).
Различают Ч.-м. т. закрытую, при к-рой
отсутствуют условия для
инфицирования мозга и его оболочек, и открытую,
сопровождающуюся почти неизбежным
микробным загрязнением и всегда
таящую опасность инф. осложнений со
стороны мозговых оболочек (менингиты)
и мозга (абсцессы, энцефалиты). К
закрытой травме относят все виды
черепно-мозговых повреждений, при к-рых
не нарушается целость кожных
покровов головы либо ранение мягких
тканей черепа не сопровождается
повреждением его костей. Открытая Ч.-м. т.
характеризуется наличием
одновременного повреждения мягких покровов
головы и черепных костей. Если она
сопровождается нарушением целости
твердой мозговой оболочки, ее
называют проникающей. При этом виде
Ч.-м. т. опасность инфицирования
мозга особенно велика.
Повреждения черепа могут быть в
виде трещин, дырчатых и вдавленных
переломов, переломов костей основания
черепа с вскрытием и без вскрытия
придаточных пазух уха и носа. Одним
из признаков перелома основания
черепа является кровотечение и истечение
спинномозговой жидкости из носа и уха,
кровоподтеки вокруг глаз в виде очков.
Как при закрытой, так и при
открытой Ч.-м. т. возникают отдельно или
в различных сочетаниях три вида
повреждения мозга — его сотрясение,
ушиб и с давление.
Сотрясение головного
мозга развивается гл. обр. при
закрытой Ч.-м. т. От сотрясения страдает
вся масса головного мозга; целость
мозговой ткани при этом виде
повреждения не нарушается, но временно
утрачиваются взаимосвязи между клетками
мозга и между разными его отделами.
Такое разобщение приводит к
нарушению функций головного мозга.
Сотрясение головного мозга обычно
проявляется потерей сознания
различной продолжительности, от нескольких
мгновений до нескольких часов в
зависимости от тяжести сотрясения. После
выхода из бессознательного состояния
отмечается головная боль, тошнота,
иногда рвота, больной почти всегда не
помнит обстоятельств,
предшествовавших травме, и самого момента ее
(ретроградная амнезия). Характерны по-
бледнение или покраснение лица,
учащение пульса, общая слабость,
повышенная потливость. Все эти симптомы
постепенно исчезают, обычно за 1—2 нед.
Однако это не значит, что сотрясение
мозга проходит бесследно для больного.
У нек-рых больных (особенно у
нарушавших назначенный им режим
строгого покоя) надолго сохраняется общая
слабость, головные боли,
неустойчивость сосудистой системы, повышенная
эмоциональность, снижение
трудоспособности.
Длительное (св. 1—2 час.)
бессознательное состояние обычно указывает
на ушиб или сдавление мозга. Однако
непродолжительная потеря сознания
также не исключает возможности
сочетания ушиба мозга с его сдавлением.
Это бывает в тех случаях, когда при
ушибе происходит разрыв кровеносного
сосуда в оболочках или веществе мозга
и образуется внутричерепная гематома,
к-рая постепенно увеличивается и через
короткое время вызывает сдавление
мозга.
Ушибом головного
мозга, в отличие от ушиба других тканей
и органов, называют вообще всякое
местное повреждение мозгового
вещества — от незначительного, вызывающего
в пострадавшем участке мозга только
мелкие кровоизлияния и отек, до
самого тяжелого, с разрывом и размозже-
нием мозговой ткани. Ушиб головного
мозга возможен при закрытой Ч.-м. т.,
когда мозг повреждается отломками
костей черепа. Наиболее частой его
причиной является открытая, особенно
проникающая Ч.-м. т. Ушиб головного
мозга, как и сотрясение, проявляется
немедленной потерей сознания, но
длительной — до нескольких часов, дней
и даже недель. Признаками местного
повреждения мозга служат так наз.
очаговые симптомы, т. е. нарушение
движений (параличи) и
чувствительности на стороне тела, противоположной
месту ушиба мозга, расстройства речи
при ушибе левого полушария мозга
и др. В тяжелых случаях могут
нарушаться дыхание и сердечная
деятельность. При легких ушибах мозга
двигательные, чувствительные и другие
расстройства обычно полностью
исчезают в течение 2—3 нед. При более
тяжелых ушибах, как правило,
остаются стойкие последствия: парезы и
параличи, чувствительные нарушения,
расстройства речи, эпилептич.
припадки.
Сдавление головного
мозга может быть вызвано
внутричерепным кровоизлиянием, вдавле-
нием кости при переломе черепа,
отеком мозга. Как правило, при
вдавленном переломе мозг
подвергается одновременно и с давлению, и
ушибу, а отек мозга развивается как
следствие тяжелого местного
повреждения мозговой ткани. Следовательно,
в том и другом случае тяжесть Ч.-м. т.
обнаруживается сразу. Иначе обстоит
дело при с давлении мозга гематомой;
разрыв кровеносного сосуда, особенно
в оболочках мозга, может произойти
при Ч.-м. т. без грубых повреждений
мозговой ткани, вызвавшей только
легкий ушиб мозга. Тогда за
непродолжительной потерей сознания следует так
наз. светлый промежуток,
характеризующийся расстройствами,
свойственными сотрясению мозга, и длящийся
несколько часов и даже суток. Первыми
признаками начавшегося сдавления
мозга нарастающим кровоизлиянием служат
усиление головных болей,
беспокойство больного или, наоборот, сонливость,
появляются и постепенно нарастают
очаговые расстройства, такие же, как
при ушибе мозга. Затем наступает
потеря сознания, возникают угрожающие
жизни нарушения сердечной
деятельности и дыхания.
Л е ч е н и е Ч.-м. т. проводится
только в больничных условиях. Нередко
может потребоваться операция —
особенно при сдавлении мозга. При
наличии гематомы срочная операция
становится необходимой. При
сотрясении мозга применяются
консервативные способы лечения, весьма важен
строгий постельный режим.
Пострадавшего нужно доставить в
б-цу как можно скорее; обязательна
транспортировка на носилках, даже
в случае самой кратковременной потери
сознания, вызванной ушибом головы.
Первая помощь на месте происшествия:
при открытой Ч.-м. т. следует наложить
на рану асептическую повязку; вводить
марлю или вату в ноздри, в ухо при
кровотечении из них нельзя ввиду
опасности внесения инфекции; в случае
остановки сердца, дыхания применяют
простейшие средства оживления
организма — наружный массаж сердца,
искусственное дыхание способом рот в
рот или рот в нос. Ручные приемы
искусственного дыхания особо опасны,
т. к., нарушая покой, они могут усилить
внутричерепное кровотечение.
В профилак тикеЧ.-м. т., наряду
с общими мероприятиями по
предупреждению травматизма (соблюдение
техники безопасности, правил уличного
движения и т. д.), особое значение
имеет применение различных видов
касок, защищающих голову при
строительных, подземных и других работах,
при езде на мотоцикле, игре в хоккей
и т. п.
ЧЕСОТКА — заразная кожная болезнь,
вызываемая чесоточным клещом
(зуднем). Заражение человека происходит
при тесном контакте с больным, при
пользовании его одеждой и бельем,
полотенцем, мочалкой и др.
Клещ — чесоточный зудень —
паразитирует в коже человека; величина
самца — 0,18—0,27 мм в длину и 0,15—
0,2 мм в ширину, самки — 0,4 мм в
длину и 0,25—0,3 мм в ширину. Самка
клеща погружается в роговой слой
кожи и прокладывает там чесоточные
ходы, где откладывает до 50 штук яиц,
из к-рых через 4—8 дней образуются
личинки; цикл развития —
превращение в зрелых клещей длится несколько
недель. Самцы чесоточных ходов не
делают, они погибают, оплодотворив
самку. Заболевание развивается через
7—10 дней после внедрения клеща.
Чесоточные клещи проникают обычно
в более тонкую кожу: на боковой
поверхности пальцев (цветн. табл., ст. 529,
рис. 1), на сгибательной поверхности
рук и ног, в кожу живота, бедер,
боковой поверхности грудной клетки.
42*

660 ЧИХАНЬЕ
На этих участках кожи появляются
мелкие розовые сдвоенные узелки с
пузырьком или геморрагической
(кровянистой) корочкой на верхушке,
между к-рыми виден сероватый, тонкий,
извилистый, длиной в несколько
миллиметров чесоточный ход. Заболевание
сопровождается сильным зудом,
особенно в ночное время, когда
чесоточный клещ наиболее активен. В
результате расчесов нередко присоединяется
гноеродная инфекция — развивается
гнойничковое заболевание кожи.
При появлении зуда в указанных
участках кожи необходимо немедленно
обратиться к врачу. Назначенное
врачом противочесоточное лечение
необходимо тщательно провести; во время
лечения мыться нельзя; следует
пользоваться только отдельным полотенцем, спать
в отдельной постели. Через сутки после
последнего втирания лекарства
необходимо тщательно вымыться с мылом и
мочалкой, сменить нательное и
постельное белье, к-рое необходимо
подвергнуть длительному кипячению или
замачиванию в продолжение часа в 10%
р-ре лизола или нафтализола.
Верхнюю одежду и одеяла лучше обработать
в дезкамере, в случае невозможности
такой дезинфекции вещи следует
тщательно прогладить горячим утюгом,
в крайнем случае — проветрить на
воздухе в течение 5 дней, а при морозе —
в течение одного дня. В помещении,
где находится больной, следует делать
влажную уборку пола и мебели.
В случае появления раздражения
кожи от применяемых противочесо-
точных средств необходимо лечение
прервать и немедленно обратиться
к врачу.
Своевременное выявление больных
Ч., их лечение, осмотр медперсоналом
лиц, проживающих вместе с больным,
или детских коллективов, в к-рых
выявлен больной ребенок, предотвращает
распространение болезни. Большое
значение для профилактики ^ Ч. имеет
соблюдение правил личной гигиены:
своевременное мытье, опрятность и др.
В детские коллективы (ясли, детские
сады, школы и др.) больные дети и
обслуживающий персонал не
допускаются до полного выздоровления.
ЧИХАНЬЕ — защитная реакция, с
помощью к-рой из полости носа
удаляются раздражающие агенты (пары едких
химич. веществ, пыль, инородные тела,
скопление слизи и др.) и
предотвращается их попадание в нижележащие
дыхательные пути. Раздражители действуют
на расположенные в носовой полости
чувствительные окончания тройничного
нерва. В ответ рефлекторно возникает
глубокий вдох. Затем мягкое небо
поднимается и закрывает внутреннее
носовое отверстие, в результате чего в
грудной полости создается повышенное
давление. После этого внутреннее
носовое отверстие внезапно открывается и
происходит форсированный выдох через
нос. Вместе с потоком воздуха
удаляется вещество, раздражавшее
слизистую оболочку. Ч. может являться
также симптомом инф. заболеваний
дыхательных путей и способствовать
распространению их возбудителей.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ — способность
живого организма реагировать на
различного рода раздражения,
поступающие как из внешней, так и из внутренней
среды. Благодаря Ч., в основе к-рой
лежат ощущения, возможно познание
окружающего мира.
Человек или животное получает
информацию об окружающем мире и о
внутреннем состоянии организма
благодаря специальным структурам
нервной системы, к-рые предназначены для
восприятия определенных воздействий,
или раздражений.
Каким же образом осуществляется
этот сложный процесс?
Аппаратом, непосредственно
воспринимающим любые раздражения, или
изменения внешней и внутренней среды,
являются рецепторы. Они представляют
собой нервные окончания или
специализированные нервные клетки,
расположенные в коже, слизистых оболочках
или во внутренних органах. В
зависимости от расположения рецепторов
различают 3 вида Ч.: экстероцептивную
(поверхностную), интероцептивную
(чувствительность с внутренних органов)
и проприоцептивную (мышечно-сус-
тавную).
Экстероцептивная чувствительность—
это поверхностная чувствительность,
к-рая воспринимается через рецепторы
кожи и слизистых оболочек; благодаря
ей организм способен реагировать на
прикосновение, давление, изменение
температуры, укол. Интероцептивная
чувствительность — это Ч. внутренних
органов и сосудов, рецепторы к-рых
воспринимают изменения,
происходящие во внутренней среде организма.
Проприоцептивная, или мышечно-сус-
тавная, чувствительность — это Ч.,
к-рая воспринимается рецепторами,
расположенными в сухожилиях и
мышцах; с помощью этих рецепторов
организм реагирует на изменение положения
частей тела в пространстве.
В ответ на раздражение рецепторов
в них возникают сигналы (нервные
импульсы), к-рые по чувствительным
нервным путям передаются в мозг, где
происходит анализ полученных
раздражений и возникают соответствующие
ощущения: болевое, температурное,
ощущение прикосновения, давления
и т. д.
Великий отечественный физиолог
И. П. Павлов считал рецепторы,
воспринимающие раздражения,
чувствительные пути, участвующие в их
передаче, и участки коры головного
мозга, воспринимающие определенные
ощущения, единой системой, к-рую он
обозначил термином «анализатор».
Основное биологическое значение
рецепторов заключается в их способности
отвечать на раздражение возбуждением,
к-рое в виде импульса передается в
мозг, создавая определенные ощущения.
Структура рецепторов чрезвычайно
разнообразна — от простых нервных
окончаний до сложных
специализированных клеток, воспринимающих специфич.
раздражения. Специализация
рецепторов проявляется, во-первых, в их
приспособлении к восприятию
определенного вида раздражений (химического,
теплового, холодового и др.),
во-вторых, в их очень высокой возбудимости,
т. е. способности возбуждаться при
минимальной силе раздражителя.
Особенно высокая возбудимость рецепторов
отмечается по отношению к адекватным
раздражителям, т. е. к восприятию тех
раздражений, к к-рым они специально
приспособлены (глаз — к свету, ухо —
к звуку). Ч. ряда рецепторов
превышает Ч. наиболее совершенных
современных приборов.
Рецепторы способны возбуждаться и
при действии так наз. неадекватных
раздражителей. Напр., при действии
на глаз электрич. тока или удара
возникает ощущение света («посыпались
искры из глаз»), при действии тех же
раздражителей на ухо — ощущение
звона в ушах. Однако при этом сила
неадекватного раздражителя должна
быть во много раз больше силы
адекватного раздражителя.
Возбудимость рецепторов
непостоянна. Она может меняться при изменении
состояния самих рецепторов, а также
под влиянием центральной нервной
системы, к-рая может менять настрой ре-
цепторных приборов.
Для возникновения ощущения
необходимо, чтобы раздражитель обладал
достаточной силой. Чем больше сила и
длительность раздражения, тем
интенсивнее ощущение. Напр., при действии
на кожу любого раздражителя
минимальной силы человек испытывает
ощущение прикосновения, при увеличении
силы того же раздражителя —
ощущение давления, а при еще более
сильном — ощущение боли.
Раздражения, действующие на
рецепторы, являются для организма
источником информации о бесконечном
разнообразии изменений, происходящих
в окружающей среде и внутри него.
Передача информации осуществляется по
чувствительным нервным путям в мозг
в виде потока однотипных нервных
импульсов. Воспринимают ли органы
чувств холод или тепло, прикосновение
или боль, информация о них поступает
в мозг в виде однотипных сигналов.
В мозге же эти сигналы анализируются
и воспринимаются в виде совершенно
определенных ощущений.
Каким же образом информация,
поступающая в мозг в виде однообразных
сигналов, способна быть воспринята
в виде разнообразных ощущений?
Достижения электрофизиологии,
развитие техники связи и разработка теории
информации позволили понять этот
чрезвычайно интересный и сложный
вопрос. Оказалось, что информация,
поступающая по нервному волокну,
передается в мозг в виде отдельных групп
импульсов или так наз. залпов.
Импульсы по своей величине и длительности
одинаковы, но отличаются по частоте и
числу в одном залпе, что обеспечивает
передачу в мозг разнообразной
информации.
В некоторых органах чувств имеются
рецепторы, различно реагирующие на
действие или прекращение действия
раздражителя. Одни рецепторы
реагируют только на «включение»
раздражителя, другие на его «выключение»,
третьи и на «включение», и на
«выключение». В зависимости от силы
раздражителя, действующего на органы чувств,
возбуждается большее или меньшее
количество рецепторов, импульсы от
к-рых передаются по различному числу
нервных волокон. Эти импульсы,
приходящие от различных рецепторов по
огромному числу путей, и являются для
мозга источником чрезвычайно
обширной информации.
Общим свойством почти всех
рецепторов является адаптация, т. е.
приспособление к силе раздражителя.
Адаптация проявляется в снижении Ч. к по-

ЧУМА 661
стоянно действующему раздражителю.
Субъективно это проявляется в
привыкании к действию постоянного
раздражителя: запаха, шума, света, давления
одежды и т. д. Войдя в помещение,
в к-ром курили, человек сразу
чувствует запах табака, но, побыв в
помещении несколько минут, перестает его
ощущать. Человек, одеваясь, чувствует
давление одежды, но затем очень
быстро перестает замечать ее
прикосновение. Точно так же привыкание
происходит и к шуму, и к свету, и даже к боли.
Если в кожу вколоть иглу и не смещать
ее, то возникающее при вкалывании
чувство боли быстро прекращается, и
человек перестает замечать присутствие
иглы. Болевое ощущение вновь
возникает при изменении положения иглы,
когда раздражаются другие рецепторы,
к-рые еще не адаптированы.
Изменения Ч. (понижение или
повышение), извращения или даже ее
полная потеря встречаются при
различного рода заболеваниях.
Расстройства чувствительности
наступают при повреждении рецепторов,
нервных путей (проводников) и центров
головного мозга. Характер этих
расстройств различен. Человек может
утратить либо один вид чувствительности,
либо все. Степень расстройств
колеблется от небольшого снижения Ч. до
полного ее выпадения; может быть и
повышение чувствительности, когда легкое
прикосновение воспринимается как
жгучая боль. Какое же значение имеет
нарушение чувствительности? Одно из
важных расстройств — утрата чувства боли.
Боль — это сигнал о вредном
раздражении. Человек, утративший
чувство боли, не обращает внимания на
такие сигналы и не может вовремя
избежать опасности. Проводники
температурной чувствительности идут вместе
с болевыми. Поэтому обычно
одновременно нарушается способность ощущать
холодное и горячее. Такой человек
может получить сильный ожог и не
заметить этого. Так бывает в случае
расстройства болевой и температурной
чувствительности при сирингомиелии —
заболевании, поражающем спинной мозг.
При утрате чувства прикосновения,
напр. в слизистой оболочке глаза,
человек может не заметить, когда в глаз
попадет инородное тело; глаз при этом
может воспалиться.
Очень важно для нормальных
движений состояние проприоцептивной Ч.,
импульсы к-рой у здорового человека
обычно не доходят до сознания, все
движения он совершает автоматически.
Но если закрыть глаза и попросить
кого-нибудь подвигать ваши пальцы,
то можно точно определить, какое
совершается движение. Это означает, что
можно проконтролировать положение
своего тела в пространстве. При утрате
этого чувства движения совершаются
неточно, не координированно: человеку
трудно ходить, писать, есть ложкой,
выполнять любую работу. У таких
больных движения особенно затруднены при
закрытых глазах, т. к. при этом
выключается зрительный контроль над
движением. Подобные нарушения
координации движений могут возникать и
при поражении мозжечка, который
играет большую роль в построении
точных движений. При повреждении
самого мозжечка и его проводников тоже
нарушается координация, походка
становится, как у пьяного, затруднены все
точные движения, становится нечеткой
речь. В этом случае и зрение не помогает
справиться с двигательным
расстройством. Импульсы от внутренних органов
здоровые люди не ощущают. Но если
нарушается деятельность сердца,
желудка, кишечника, почек и других
органов, эти импульсы доходят до
сознания и сигнализируют об опасности.
Сначала это может быть ощущение
какого-то неясного неблагополучия в той
или иной части тела, напр. тяжесть
в подложечной области при болезни
желудка, колики в подреберье или
животе при застое желчи в желчном
пузыре и неправильном переваривании пищи
в кишечнике, тупые боли в пояснице
при заболевании почек. В некоторых
случаях такие ощущения переходят
в острую боль, как это бывает при
аппендиците или прободении язвы
желудка (см. Язвенная болезнь). Боль
может стать нестерпимой при инфаркте
миокарда, при прохождении камня по
мочеточнику в случае
почечнокаменной болезни (см. Мочекаменная
болезнь). Важно помнить, что
обезболивающие средства не лечат заболеваний
внутренних органов, а лишь снимают
болевые ощущения. Характер болей
помогает врачу установить диагноз
болезни. Без совета врача не следует
пользоваться грелкой при болях в
животе, т. к. при многих заболеваниях
это приносит вред. Нужно помнить, что
нарушение чувствительности может
возникать при различных
заболеваниях, поэтому диагноз может установить
только врач. Лечение зависит от того,
какая болезнь вызвала нарушение Ч.
ЧУ Μ А — острозаразная болезнь,
характеризующаяся общим тяжелым
состоянием, развитием воспалительных
процессов в лимфатических узлах,
легких и других органах. Высокая
заразительность, способность к широкому
распространению и очень высокая
смертность дали основание отнести Ч. к так
наз. особо опасным (карантинным)
инфекциям. В СССР заболеваемость Ч.
ликвидирована.
Возбудитель Ч.— чумная палочка —
сохраняется в трупах его хозяев
(грызунов, павших от Ч.) при низкой
температуре в течение 4—5 мес, в организме
блохи при t° О—15° до 1 года, на
различных объектах окружающей среды
в зависимости от температуры — от
нескольких часов до нескольких месяцев.
Микроб быстро гибнет под
воздействием высокой температуры, прямого
солнечного света, высушивания,
дезинфицирующих средств.
Источниками возбудителей Ч.
являются грызуны (в природе —
суслики, песчанки, полевки и другие; в
населенных пунктах — мыши и крысы),
верблюды, а также люди, больные
легочной формой Ч. Блохи переносят
возбудителей от грызуна к грызуну и
от грызуна человеку. Питаясь кровью
больного Ч. животного, блоха
воспринимает находящихся в крови
возбудителей, а при повторных кровососаниях
передает их другому хозяину. Человек
заражается Ч. при укусе блохи либо
через поврежденную кожу при
непосредственном соприкосновении с
больными животными — источниками
возбудителей (на промысле грызунов при
снятии шкурок, разделке туши
верблюдов, погибших от Ч., и т. п.), а также
при употреблении в пищу плохо
проваренного мяса верблюдов и сурков.
Особую опасность как источник
возбудителей для здоровых людей
представляет человек, больной легочной формой
Ч., к-рый при разговоре, кашле,
чиханье выделяет в воздух огромное
количество капелек мокроты, содержащей
чумные палочки.
Возбудитель Ч., проникая в организм
человека вышеперечисленными путями,
находится в нем, не вызывая клинич.
проявлений болезни (см.
Инкубационный период) от нескольких часов до
3—6 дней. Заболевание начинается
внезапно с подъема температуры до 39—
40°. Отмечается сильная головная боль,
головокружение, часто тошнота и рвота.
Больных беспокоит бессонница,
появляются галлюцинации (см.
Психические болезни). Кроме общих
симптомов, при кожно-бубонной форме на
месте проникновения возбудителя
образуется пятнышко красного цвета,
к-рое превращается в пустулу
(пузырек), наполненную кровянисто-гнойным
содержимым. Пустула лопается, и
образуется язва. Уже в первые дни болезни
развивается воспалительный процесс
в ближайших к месту проникновения
чумных микробов лимфатич. узлах
с образованием так наз. бубонов. При
легочной форме наблюдается
воспаление легких (чумная пневмония),
сопровождающаяся кашлем, выделением
мокроты с примесью крови, ощущением
нехватки воздуха. Кишечная форма
сопровождается обильным поносом,
иногда с примесью в кале крови и
слизи. Септическая форма
характеризуется многочисленными кровоизлияниями
в коже, слизистых оболочках и
различных органах. Эта форма обычно быстро
заканчивается смертью.
Лечение проводится только в спец.
б-це. При подозрении на заболевание
Ч. кого-либо в семье необходимо
немедленно изолировать заболевшего в
отдельной комнате, не выпускать из
квартиры никого из лиц, общавшихся
с больным, экстренно вызвать врача,
позвонить по телефону о заболевании
на ближайшую СЭС или в ближайший
отдел здравоохранения. Лица,
соприкасавшиеся с заболевшим, его вещами
или трупом, изолируются (см.
Обсервация) у в квартире производится
дезинфекция, а при необходимости
дезинсекция и дератизация. На
населенный пункт, где зарегистрировано
заболевание, накладывается карантин (см.
Карантин, карантинизация). В случае
необходимости осуществляется активная
иммунизация (напр.,
охотников-промысловиков) чумной вакциной и так
называемая экстренная химиопрофи-
лактика.
Профилактика Ч. заключается в
основном в предупреждении завоза ее из-
за рубежа (см. Санитарная охрана
территории). Кроме того, ведется
постоянное наблюдение за численностью
грызунов в природных очагах Ч. и за
численностью крыс в населенных
пунктах (особенно в морских портах),
проводятся планомерные работы по
выявлению возможного развития эпизоотии
Ч. среди грызунов, при необходимости
осуществляются грызуноистребительные
работы (особенно эффективен
хлорпикрин, от которого наряду с
грызунами гибнут также блохи и
возбудители Ч.).

ШЁЯ — см. Человек,
ШИЗОФРЕНИЯ — психическая
болезнь с тенденцией к хроническому
течению. Причина болезни неизвестна,
нередко отмечается наследственная
передача.
В зависимости от формы Ш.
наблюдаются различные проявления
расстройства психич. деятельности — бред,
галлюцинации, возбуждение,
обездвижение и другие более или менее
однотипные стойкие изменения психики,
прогрессирующие по мере развития
болезни.
Первые симптомы заболевания не
вполне специфичны в том смысле, что
сходные расстройства могут быть и при
других психич. болезнях. Однако в
последующем наступают стойкие
изменения психики или, как их иначе
называют, изменения личности. Вот эти
изменения и характерны для Ш. Тем не
менее степень их выраженности зависит
от формы, этапа (раннего или позднего)
течения болезни, от темпа ее развития
и от того, течет ли болезнь непрерывно
или с улучшениями (ремиссиями). На
самых ранних этапах течения болезни,
как правило, еще до возникновения
выраженных явлений психоза, эти стойкие
и все нарастающие с течением болезни
изменения психики выражаются в том,
что больные становятся
малоразговорчивыми, необщительными, замыкаются
в себе; они теряют интерес к своей
работе, учебе, к жизни и делам своих
близких, друзей. Больные нередко
удивляют окружающих тем, что ими
овладевает интерес к таким областям знаний
и к таким занятиям, к к-рым они ранее
не испытывали никакого влечения
(философия, математика, религия,
конструирование, коллекционирование). Они
становятся равнодушными ко многому
из того, что раньше их волновало
(семейные и служебные дела, болезнь
близких), и, напротив, повышенно
чувствительными к пустякам. Одни
больные при этом перестают уделять
внимание своему туалету, становятся
неопрятными, вялыми, опускаются;
другие напряжены, суетливы, куда-то
уходят, что-то делают, о чем-то
сосредоточенно думают, не делясь с близкими
всем тем, что их в это время занимает.
Нередко на задаваемые им вопросы они
отвечают длинными путаными
рассуждениями, бесплодным мудрствованием,
лишенным конкретности (так наз.
резонерство). Подобные изменения у
одних больных наступают быстро, у
других исподволь, незаметно. У одних эти
изменения, нарастая, составляют
основное в картине болезни, у других
вскоре возникают иные симптомы, т. е.
развиваются различные формы
заболевания. Учитывая разнообразие
проявлений болезни, диагноз Ш. может
поставить только врач-психиатр.
Своевременная постановка диагноза
необходима для правильного и успешного лечения
и создания больному щадящих условий
труда и быта. Несмотря на то, что
причина болезни не известна, болезнь
поддается лечению. Современная
психиатрия располагает широким выбором леч.
методов (медикаментозных,
психотерапевтических, трудотерапевтических),
позволяющих воздействовать на все фор-
мы Ш. Сочетание этих методов с
системой мер по восстановлению
трудоспособности и способности к активной
жизни в коллективе дало возможность
добиться длительного отсутствия
проявлений болезни. Больные Ш. вне
обострений сохраняют трудоспособность,
могут жить в семье, находясь под
регулярным наблюдением психиатра.
О состоянии больного, о возможности
амбулаторного лечения или о
необходимости госпитализации, о сроках
пребывания в б-це может судить только врач.
Оценка состояния больного как им
самим, так и его родственниками часто
ошибочна. Распространены
предрассудки в оценке причин шизофрении,
особенно начавшейся в молодом возрасте.
Ее причинами считают половое
воздержание и избыточные умственные
занятия. Попытки устранить действие этих
«причин» чреваты тяжелыми
последствиями для больного и его близких.
Самолечение, «домашние средства» часто
ведут к обострению процесса. При
уклонении от лечения вероятность
импульсивных поступков, несоответствие
поведения ситуации, вероятность действий
под влиянием галлюцинаторных
переживаний или бредовых убеждений
учащаются, степень опасности больного для
самого себя и окружающих
увеличивается.
Необходимо постоянное и регулярное
наблюдение специалистов и строгое
соблюдение всех врачебных
рекомендаций. Как все душевные болезни, Ш.
связана с ограничением выбора
профессии, освобождением от военной службы
и пр. Вопросы выбора и смены
специальности, работы должны решаться
совместно с лечащим психиатром в
интересах больного.
См. также Психические болезни,
ШИНЫ, ШИНИРОВАНИЕ — см.
Иммобилизация.
ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО —см.
Эндокринная система.
ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ
подразделяется на младший (с 7 до 12—13 лет)
и старший — подростковый возраст
(с 13—14 до 16—18 лет). Каждый из этих
периодов характеризуется своими
особенностями, связанными с процессами
роста и развития ребенка. На рост и
развитие ребенка определенное влияние
оказывают время наступления полового
созревания, условия жизни,
перенесенные заболевания и особенности физич.
воспитания. Правильно
организованный режим жизни и систематич.
занятия спортом благоприятно действуют
на физич. развитие детей. В настоящей
статье даются советы преимущественно
по режиму детей младшего школьного
возраста, однако они не теряют своего
значения и для детей старшего
школьного возраста.
Физическое развитие
детей младшего школьного
возраста. Определение роста
ребенка Ш. в. производится по
формуле: рост (см) = 75 + (5· х), где
75 см — средний рост ребенка в
возрасте одного года, 5 см — средняя
годовая прибавка роста, χ —
количество лет.
Вес определяется по формуле: вес
(кг) = 10 + (2-х), где 10 кг —
средний вес ребенка в возрасте одного года,
2 кг — средняя годовая прибавка веса,
χ — количество лет.
Кожа детей обильно снабжена
кровеносными сосудами. Ее состояние,
окраска, эластичность позволяют до
нек-рой степени судить о состоянии
здоровья ребенка. Кожа является
защитным покровом, регулирует отдачу
тепла, участвует в газовом обмене. При
проведении водных процедур и
закаливании ребенка нужно учитывать, что
большая величина кожных покровов
по отношению к весу тела у детей
способствует более быстрому их
перегреванию и охлаждению под воздействием
окружающей среды.
От правильного развития
опорно-двигательного аппарата ребенка,
включающего костный скелет, суставы, связки,
мышцы, зависит не только
передвижение, но и приобретение им трудовых
навыков.
Посильная, систематически
выполняемая работа вызывает обильный
приток крови в мышцах, улучшает их
питание, способствует правильному росту
и развитию мышечной ткани. Костный
скелет выполняет также функцию
защиты внутренних органов. В младшем
Ш. в. часто развивается искривление
позвоночника, возникающее в
результате постоянного ношения тяжестей в
одной руке, неправильного положения
при ходьбе, работе, сидении за партой
или столом не по росту (см. Осанка).
Сон на слишком мягкой или неровной
постели также может привести к
искривлению позвоночника.
У детей младшего школьного
возраста имеются как молочные, так и
прорезавшиеся постоянные зубы (см.
Зубы).
Тренировке органов дыхания
способствуют физич. упражнения на воздухе,
дыхательная гимнастика.
Сердечно-сосудистая система ребенка отличается
большой выносливостью и
работоспособностью. К 7—8 годам в основном
заканчивается развитие нервного аппарата,
регулирующего деятельность сердца,
увеличивается количество крови,
выбрасываемой сердцем за один удар
(в 9—10 раз по сравнению с
новорожденным). Изменяется частота пульса
(у ребенка 7 лет частота пульса в
среднем 92 удара в минуту). Однако
резервные возможности сердечно-сосудистой
системы не безграничны, и физич.
нагрузка, способствующая тренировке
сердечно-сосудистой системы, должна быть
обоснованной и систематической.
Кроветворная система детей Ш. в.
по мере роста ребенка претерпевает
различные изменения. С возрастом
количество эритроцитов и гемоглобина
в крови снижается. В отношении
лейкоцитов наблюдается та же
закономерность (см. Кровь, кроветворная
система).
Интенсивное физич. и нервно-психич.
развитие организма ребенка, развитие
нервной системы, осуществляющей ре-

ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ 663
гуляцию важнейших жизненных
функций, обеспечивает связь организма
ребенка с окружающей средой, позволяет
приучать детей к труду.
Почки, легкие, кожа, кишечник
осуществляют выделительную функцию
организма. Почки регулируют
количество жидкости в организме,
обеспечивают выведение из него продуктов
обмена и токсич. веществ. Функция почек
при различных заболеваниях других
органов и систем легко нарушается,
поэтому необходим постоянный контроль за
составом мочи для того, чтобы
предупредить и своевременно выявить
возможные заболевания мочевыделитель-
ной системы.
Обмен веществ у детей имеет свои
особенности. Растущий и развивающийся
организм требует непрерывного
пополнения энергетич. затрат и поступления
веществ, идущих на построение органов
и тканей. Распределение энергии у
ребенка младшего Ш. в. отличается тем,
что значительная часть ее идет на рост
и отложение питательных веществ, а
меньшая расходуется на работу мышц.
Для обеспечения нормального
основного обмена, т. е. количества
калорий, необходимого для сохранения и
поддержания нормальной
жизнедеятельности (в состоянии покоя натощак
при температуре окружающей среды
20°), ребенку необходимо больше
калорий, чем взрослому: ему требуется
44 ккал на 1 кг веса тела, в то время
как взрослому только 23 ккал.
Залогом сохранения и укрепления здоровья
является воспитание гигиенических
навыков у детей. Необходимо приучать
их к чистоплотности. Ребенок должен
умываться утром и перед сном, чистить
зубы (см. Зубы·, уход за зубами), мыть
руки после возвращения с улицы и
перед едой. У ребенка Ш. в. должна быть
отдельная комната или, если нет такой
возможности, следует выделить ему
удобный уголок (см. Жилище). Нужно
каждый день протирать пол и предметы
в комнате влажной тряпкой,
проветривать ее (зимой 3—4 раза в день по 10—
15 мин., летом держать открытыми окна
целый день). Ребенок должен иметь
отдельную кровать. Постельное белье
должно быть из хлопчатобумажной ткани,
его необходимо регулярно менять.
Поступление в школу — переломный
момент в жизни ребенка.
Задача педагогов и родителей состоит
в том, чтобы максимально облегчить
преодоление трудностей, вставших
перед ним. Каждое нарушение гигиены
умственного труда школьника влечет
за собой отрицательные последствия.
Превышение допустимого уровня
учебной нагрузки, отсутствие режима
учебной работы, полноценного отдыха, фи-
зич. труда, достаточной двигательной
активности ведут к истощению нервной
системы школьника, к переутомлению
и ослаблению организма, к снижению
его сопротивляемости различным
инфекциям. Важно научить ребенка
правильно регламентировать время
дополнительной учебной работы: чередовать
виды занятий по разным предметам,
делать перерывы между занятиями в 10—
15 мин., во время к-рых снимается
напряжение, отдыхают глаза.
Эти режимные моменты должны
определяться с учетом закономерностей
деятельности центральной нервной системы
и учитываться при организации
учебного труда ребенка в домашних
условиях. Примерный режим для детей
младшего школьного возраста
представлен в таблице.
Важна правильная организация
рабочего места школьника. Мебель должна
соответствовать возрасту и росту
ребенка.
Необходимо следить за положением
ребенка во время занятий: чтобы при
письме уменьшалась нагрузка на
позвоночник, он должен сидеть прямо,
опираться на спинку стула, не наваливаться
грудью на стол; ноги в голеностопном,
коленном и тазобедренном суставах
должны быть согнуты под прямым углом;
необходима равномерная нагрузка на обе
половины таза; голову нужно держать
с небольшим наклоном вперед,
расстояние от глаз до стола — 30—35 см. Стол
для занятий следует ставить так, чтобы
свет от окна падал слева; настольная
лампа (в 60 era) должна стоять так,
чтобы свет от нее не падал в глаза и не
ослеплял ребенка. Неправильное
освещение и неправильная высота стола
и стула могут служить причиной
дефектов зрения и осанки.
Начинать приготовление уроков
нужно с письменных работ, а затем
переходить к устным заданиям. В
первую очередь выполнять предметы
средней трудности, затем самые трудные и,
наконец, самые легкие.
Для восстановления сил и
работоспособности всех систем организма
очень важен нормальный сон. Детям
7—10 лет нужно спать 10—104/г час.
Если они спят меньше (7—8 час),
уровень их работоспособности падает на
30%. Иногда школьники, кроме
выполнения домашнего задания, много
времени уделяют музыкальным
занятиям, чтению, изучению иностранного
языка, кино, телевизору. При этом они
сильно утомляются, плохо засыпают,
спят тревожно. Хронич. недосыпание,
как и умственное переутомление,
является причиной неврозов —
раздражительности, грубости, рассеянности.
Следует избегать лишних нагрузок, к-рые
могут нарушить сон и вредно
отразиться на состоянии здоровья школьника.
Нельзя разрешать детям Ш. в. читать
в постели. Это не только вредно
отражается на зрении, но и мешает
нормальному сну. Младшим школьникам
ни в коем случае нельзя разрешать
смотреть на ночь телевизионные передачи
для взрослых, т. к. волнения, страхи
могут быть причиной тревожных снов.
Неспокойный сон и скрежет зубами во
время сна — частый сигнал того, что
у ребенка повышена возбудимость
нервной системы.
Следует правильно организовать
отдых школьников на воздухе.
Прогулки, игры на воздухе должны
продолжаться не менее 3 часов в день, причем
половина этого времени должна падать
на перерыв между занятиями в школе
и дома.
Не рекомендуется чрезмерная
двигательная активность. Напр., катание
на коньках, на лыжах не должно
превышать полутора-двух часов, игра в
футбол — одного часа.
Организация выходного дня
школьника требует серьезного внимания.
В выходные дни необходимо дать
ребенку выспаться. Важнейшим
условием восстановления утраченных сил
является пребывание на свежем
воздухе, участие в походах и экскурсиях,
занятия спортом.
Решающую роль в воспитании детей
Ш. в. играет окружающая среда, все,
что формирует их взгляды и убеждения,
навыки и привычки. Первым
воспитателем ребенка является семья, поэтому
так важен личный пример родителей.
Воспитание ребенка — это не сумма
каких-то общих правил. В процессе
воспитания следует учитывать особенности
каждого ребенка, необходимость
индивидуального подхода к нему.
Питание. Правильно
организованное питание имеет большое значение
для нормального физич. и нервно-
психич. развития школьника. С пищей
ребенок должен получать вещества,
необходимые для построения тканей,—
это белки, жиры, углеводы, минерал,
соли, витамины.
Белок является основным
строительным материалом, к-рый входит в состав
каждой живой клетки (см. Белки). При
недостатке белка в пище у ребенка
появляется слабость, он становится
вялым, плохо прибавляет в весе и росте,
снижается его сопротивляемость
различным инфекциям. Наиболее полезен
белок молока и молочных продуктов,
мяса, рыбы, яиц. Лучшей усвояемости
белка способствуют овощи, поэтому
мясные и рыбные блюда рекомендуется
давать с овощными гарнирами.
Жиры и углеводы являются
источниками энергии. Жиры улучшают вкус
пищи и дают ощущение длительного
насыщения. Однако избыток жира,
особенно животного, ведет к нарушению
обмена и ожирению. Хорошо усваиваются
жиры, содержащиеся в сливочном масле,
молоке, яйцах. В пищу школьника
ежедневно необходимо вводить 10—15 г
растительного масла (подсолнечное,
оливковое, кукурузное). При
избыточном поступлении углеводов (мучные
изделия, макаронные продукты и т. д.)
происходит задержка воды в организме,
дети становятся вялыми, бледными,
часто болеют, любая болезнь у них
протекает тяжело и часто сопровождается
осложнениями.
Школьники должны получать
достаточное количество минерал, солей (см.
Минеральные вещества). При их
недостатке могут возникать различные
заболевания.
Витамины участвуют во всех
обменных процессах, протекающих в
организме, повышают его устойчивость
к различным заболеваниям. При
недостатке витаминов ребенок становится
раздражительным, быстро утомляется,
у него снижается работоспособность,
могут возникать различные
заболевания (см. Витаминная
недостаточность).
Молоко и молочные продукты
особенно полезны для школьников, т. к.
они содержат полноценный белок, жир,
соли кальция, витамины; ежедневно
ребенок должен выпивать 400—500 цл
молока.
Физическое воспитание
и закаливание. В младшем Ш. в.
физич. воспитание проводится по гос.
программам, соответствующим этому
возрастному периоду. Родители должны
быть активными помощниками и
организаторами полноценного физич.
воспитания детей.
Школьники каждое утро должны
делать зарядку. Это постепенно входит

664 ШОК
Таблица
Примерный режим дня детей младшего школьного возраста
Режим
Пробуждение
Утренняя гимнастика,
обтирание, душ. Уборка постели,
умывание
Завтрак
Дорога в школу (прогулка)
Занятия в школе, внеклассные
занятия, общественная работа
Дорога из школы (прогулка)
Обед
Послеобеденный отдых
Пребывание на воздухе,
прогулка, подвижные игры
Приготовление уроков
Пребывание на воздухе
Ужин и свободные занятия
(чтение литературы, занятия
музыкой и т. д.)
Приготовление ко сну,
вечерний туалет
Сон
Возраст
7—9 лет
7 час.
7 час. — 7 час. 30 мин.
7 час. 30 мин. —
7 час. 50 мин.
7 час. 50 мин. —
8 час. 20 мин.
8 час. 30 мин. —
12 час. 30 мин.
12 час. 30 мин. — 13 час.
13 час. — 13 час. 30 мин.
13 час. 30 мин. —
—14 час. 30 мин.
14 час. 30 мин. — 16 час.
16 час. — 17 час.
(учащиеся 1-го класса);
16 час. — 17 час. 30 мин.
(учащиеся 2-го класса)
17 час. 30 мин. — 19 час.
19 час. — 20 час.
20 час. — 20 час. 30 мин.
20 час. 30 мин. — 7 час.
9—12 лет
7 час.
7 час. — 7 час. 30 мин.
7 час. 30 мин. —
7 час. 50 мин.
7 час. 50 мин. —
8 час. 20 мин.
8 час. 30 мин. —
13 час. 30 мин.
13 час. 30 мин. — 14 час.
14 час—14 час. 30 мин.
14 час. 30 мин. — 17 час.
17 час. — 19 час.
19 час. — 20 час. 30 мин.
20 час. 30 мин. — 21 час.
21 час. — 7 час.
в привычку. Во время занятий
школьники делают короткие перерывы для
так наз. физкультпауз и
физкультминуток (см. Производственная
гимнастика).
В младшем Ш. в. рекомендуются
подвижные игры, включающие элементы
спорт, игр, эстафеты. В дальнейшем
вводятся гимнастич. упражнения на
равновесие, висы, упоры, лазанье, метания
и т. д. Большое место в физич.
воспитании занимают лыжный спорт, игра
в баскетбол, волейбол и т. д. Заниматься
отдельными видами спорта школьники
начинают в различном возрасте в
зависимости от физич. подготовки и
особенностей того или иного вида спорта
(см. Акробатика, Баскетбол,
Волейбол, Конькобежный спорт, Легкая
атлетика, Лыжный спорт и др.).
Хорошими средствами закаливания
являются воздушные и солнечные
ванны, водные процедуры. Воздушные
ванны следует начинать в помещении
при температуре воздуха не ниже 16°,
продолжительность их в начале 3—
4 мин., затем увеличивают каждый
день на 1 мин., доводя до 10 мин.
Хорошо сочетать воздушные ванны
с гимнастикой. Закаливающее
действие оказывают прогулки и дневной
сон на озелененном участке или на
открытой веранде. В общей сложности
дети должны быть на улице в
холодное время года не менее 4—5 час. и
летом — 10—12 час. ежедневно.
Водные процедуры можно проводить
лишь здоровым детям. В качестве
закаливающих процедур рекомендуются
умывания, обтирания и обливания ног
и тела, душ и купание. Закаливание
водой начинают после предварительного
проведения в течение 1—2 не д.
воздушных ванн в помещении. Обтирание и
обливания тела сначала проводят при
t° 35°, через неделю температуру воды
начинают снижать (каждые 1—2 дня
на 1—2°) и доводят до 24—22°. Для
проведения водных процедур
(обтирания, обливания ног) начальная
температура воды должна быть 30°, через
неделю температуру воды начинают
снижать (каждые 1—2 дня на 1—2°)
и доводят до 16—14°. Закаливание
водой проводят в помещении при
комнатной температуре воздуха.
После процедуры необходимо
вытереть кожу насухо. Во всех случаях
вынужденного прекращения
закаливания его следует возобновить, после 3—
5-дневного перерыва используется вода
на 2—3° теплее той, к-рая была в
последний день проведения процедуры.
Если водные процедуры не проводились
в течение более длительного времени, их
начинают вновь с исходной
температуры.
Температура воздуха при купании
не должна быть ниже 24—22°,
температура воды для детей до 10—12 лет —
22—20°. Лучшее время для купания —
вторая половина дня, когда вода
хорошо прогреется.
Лучшее время солнечных ванн —
между 10 и 12 часами дня. Начинать
их нужно при температуре воздуха в
тени 18°. Продолжительность первой
ванны две минуты: одну минуту
ребенок лежит на спине, вторую — на
животе. Через день-два прибавляют по
одной минуте на каждую сторону
тела.
ШОК — тяжелая общая реакция
организма в ответ на сверхсильное, в
особенности болевое, раздражение,
характеризующаяся расстройством жизненно
важных функций нервной и
эндокринной систем, кровообращения, дыхания
и обмена веществ.
Ш. наиболее часто наблюдается при
тяжелых множественных повреждениях
(травмах) головыг груди, живота, таза,
конечностей, при обширных ожогах, так
наз. травматический шок.
В начальной его фазе больной
возбужден, лицо бледное, взгляд беспокойный,
мысли сбивчивые, иногда больной не
ощущает тяжести своего состояния.
Отмечается и двигательное
возбуждение: пострадавший вскакивает,
удержать его порой трудно. В дальнейшем
у больного при сохранном сознании
наблюдается угнетенное состояние,
полная безучастность к окружающему,
отсутствие или резкое снижение реакции
на боль; лицо бледное с заострившимися
чертами, температура тела понижена,
кожа холодная и покрыта липким
потом, дыхание частое, поверхностное,
жажда, иногда рвота. Очень тяжело
протекает Ш. при ожогах.
Травматический Ш. развивается через несколько
минут или в течение 24 и более часов
после поражения и отяжеляет состояние
пострадавшего. Для предупреждения
шока необходимо как можно скорее
вызвать скорую медпомощь, а до
прибытия врача оказать пострадавшему
первую помощь — устранить действие
травмирующих факторов (напр.,
немедленно погасить горящую одежду,
освободить из-под завала), остановить
наружное кровотечение, произвести
временную иммобилизацию при
повреждении конечностей (см. Вывихи,
Переломы), освободить полость рта
от сгустков крови и при необходимости
сделать искусственное дыхание (см.
Первая помощь). После оказания
необходимой помощи пострадавшего
нужно без промедления и со всей
осторожностью (покой, защита от
охлаждения) доставить в б-цу, где ему будет
оказана квалифицированная помощь,
в т. ч. спец. противошоковые
мероприятия.
Анафилактический шок —
наиболее тяжелое проявление аллер-
гич. реакции на действие веществ,
в т. ч. лекарственных, введение к-рых
больному и прежде сопровождалось
чрезмерной болезненной
чувствительностью (см. Аллергия). Чаще всего
причиной анафилактич. Ш. могут быть
пенициллин, стрептомицин, местные
обезболивающие средства,
противостолбнячная или другая сыворотка,
вакцины и т. п. Картина анафилактич. Ш.
типична, не зависит от вещества, его
вызвавшего: тошнота, рвота,
внезапное падение кровяного давления,
ускоренное и поверхностное дыхание, а
затем потеря сознания. Чаще всего на
коже появляется крапивница, а иногда
отек на месте укола при введении
лекарства. Иногда наблюдается отек
голосовых связок, к-рый может привести
к смерти от удушья (см. Круп). При
появлении симптомов анафилактич. Ш. до
прибытия врача больного нужно
уложить на бок, а ноги слегка приподнять—
такое положение обеспечивает
проходимость дыхательных путей. При
необходимости применяют искусственное
дыхание.
Профилактика анафилактич. Ш.
заключается в том, чтобы без
разрешения врача не принимать никакого
лекарства. Если больной помнит, что
в прошлом какая-либо сыворотка,
антибиотик или другое лекарство плохо
им переносились, то он должен
сообщить об этом врачу.
Кардиогенный шок — одно
из наиболее грозных осложнений ин-

ШУМ 665
фаркта миокарда — развивается во
время сильного болевого приступа —
резких болей в области сердца. Кардиоген-
ный Ш. характеризуется резчайшей,
остро возникшей слабостью, бледностью,
синюшностью губ, похолоданием рук
и ног, липким холодным потом, в
дальнейшем часто потерей сознания. При
таком Ш. до приезда скорой
медпомощи больному необходимо обеспечить
строжайший покой (см. Инфаркт
миокарда).
Эмоциональный шок может
сопровождать сильные нервные и психич.
расстройства.
Чаще всего наблюдается изменение
поведения больного, к-рое может
проявляться возбужденным состоянием,
сопровождающимся криком, плачем,
иногда нанесением себе повреждений,
агрессивным поведением по отношению
к родным и близким людям, к соседям и
незнакомым лицам. Иногда больные
напоминают людей, к-рые плохо
слышат,— они как бы одурманены и с
трудом воспринимают окружающий мир.
У нек-рых больных на фоне нарушения
сознания возникают яркие расстройства
восприятия (галлюцинации и иллюзии),
а также появляются эмоциональные
нарушения в виде тревоги и страха. На
лице больного выражение
растерянности, он пугливо озирается по сторонам,
всматривается в лица окружающих.
Иногда эмоциональный Ш.
заканчивается истерич. припадком: больной
извивается, бьется головой, принимает
неестественные позы (см. Истерия).
Прежде всего необходимо удалить
лишних людей, убрать предметы, к-рые
могут быть использованы больным как
орудие повреждения, попытаться
установить контакт с больным. Применять
насилие, угрозы и обманывать больного
не следует; вежливое, учтивое, мягкое
обращение, как правило, бывает более
эффективным. Больные с острыми
психич. расстройствами подлежат
лечению в б-це.
Гемотранс φ узи онный шок
возникает при переливании
больному несовместимой крови. Переливание
крови проводится только врачом, к-рый
и обеспечивает профилактику такого Ш.,
для чего предварительно определяют
у больного группу крови и проводят
другие необходимые исследования.
ШПОРА ПАТОЧНАЯ — костное
разрастание в виде шипа на пяточной кости,
чаще на подошвенной поверхности
кости, в месте прикрепления мышц и
фасции, удерживающих свод стопы (рис.),
реже — в месте прикрепления ахиллова
Рис.
Рентгенограмма пяточной
кости (костная
шпора указана
стрелкой).
сухожилия по задней поверхности
кости. Часто причиной заболевания
является постоянная и длительная травма-
тизация связочного аппарата стопы,
напр. у танцоров, спортсменов-бегунов,
а также плоскостопие. К развитию
Ш. п. иногда приводит быстрое
увеличение веса тела. Реже она появляется
после инфекционных заболеваний,
подагры.
Ш. п. обычно образуется на обеих
пятках, подчас она не дает о себе знать,
развиваясь бессимптомно, но иногда
при ходьбе возникают сильные боли
в области подошвенной поверхности
пятки, чаще на одной ноге. Не всегда
интенсивность болей связана с
величиной шпоры. Нередко небольшое, даже
не видимое на рентгеновском снимке
костное разрастание вызывает сильные
боли, к-рые могут стихать по мере роста
шпоры. Внешние проявления Ш. п.
отсутствуют. Иногда отмечается
болезненность при надавливании на
подошвенную поверхность пятки.
Лечение проводится врачом, к-рый
обнаруживает Ш. п. на основании жалоб
и рентгеновских снимков. Медицина
располагает достаточно эффективными
средствами лечения этого заболевания.
В острой стадии (при сильных болях)
рекомендуется покой и ограничение
ходьбы. При стихании острых явлений
применяются способы, снижающие
давление Ш. п. на окружающие ткани.
Для этого в протезных мастерских
изготовляют спец. стельки с отверстием
в области пятки, соответствующей
расположению шпоры.
Помогает простой самодельный
«бублик» из ваты и марли или из
поролона, к-рый помещают под пятку.
Несколько снижает болевую реакцию
также применение супинатора (спец.
стельки), к-рый назначает врач. Полным
людям, страдающим Ш. п., рекомендуется
сбавить вес тела. Профилактика та же,
что и при плоскостопии.
ШПРИЦ-ТфБИК применяют для
однократного подкожного введения
лекарства. Удобен при оказании само (взаи-
мо) помощи, особенно в условиях
стихийных бедствий, при
применении противником
оружия массового поражения
(см. Защита населения от
оружия массового
поражения), во время длительных
экспедиций. В частности,
при помощи шприц-тюбика
вводятся противоболевые
средства, а также
антидоты при отравлениях фос-
форорганическими
отравляющими веществами
(ФОВ). Устройство шприц-
тюбика показано на рис. 1.
В случае необходимости
шприц-тюбик достают из
индивидуальной аптечки, .
берут левой рукой за реб- Ш
ристый ободок, а правой —
Рис. 1. Устройство шприц-
тюбика: / — пластмассовый
сосуд-корпус с жидким
лекарственным средством; 2 —
пластмассовый ребристый
ободок; 3 — пластмассовая
головка инъекционной иглы;
4 — колпачок,
предохраняющий инъекционную иглу; 5—
инъекционная игла.
за корпус тюбика и энергично
вращательным движением поворачивают
его до упора по часовой стрелке (рис.
2,1). Затем нужно снять колпачок,
защищающий иглу (рис. 2,2), и, держа
шприц-тюбик иглой вверх, выдавить
из него воздух до появления капли
жидкости на кончике иглы. После
этого, не касаясь иглы руками,
вводят ее в мягкие ткани плеча, бедра
или в верхненаружный квадрант яго-
Рис. 2.
Последовательность
пользования шприц-
тюбиком: / —
головка
инъекционной иглы
вращательными
движениями по часовой
стрелке
насаживается на шейку со-
суда-корпуса(стре-
лкой указано
направление
движения
сосуда-корпуса); 2 —
удаление
предохранительного колпачка
(направление
движения указано
стрелкой); 3 —
прокалывание
кожи и введение
лекарственного
средства (направление
указано стрелкой).
дицы и выдавливают содержимое
(рис. 2, 3). Место укола обрабатывают
по возможности настойкой йода.
ШУ Μ. Под Ш. обычно понимается
комплекс звуков, неблагоприятно
воздействующих на организм человека,
мешающих его работе и отдыху.
Звук как физич. явление
представляет собой волнообразное движение в
упругой среде, вызываемое
колебательными движениями звучащего тела и
воспринимаемое органами слуха
человека и животных. Звук характеризуется
уровнем звукового давления
(интенсивностью), измеряемым в децибеллах
(дб), и частотой колебаний, выраженной
в герцах (1 гц — 1 колебание в
секунду). Для определения уровня звукового
давления применяются спец. приборы —
шумомеры.
Человек с нормальным слухом
воспринимает звуковые колебания частотой
от 16 до 20 000 гц и интенсивностью от
нуля до 120—130 дб. Большая
интенсивность звука (шума) вызывает у
человека болевые ощущения (вследствие
сильного давления на барабанные
перепонки), а звук в 150 дб становится
непереносимым. Отрицательное влияние на
здоровье людей оказывает длительное
или чрезмерное по интенсивности
действие Ш.
В современном мире, в условиях
научно-технич. прогресса Ш. стал одним
из серьезных отрицательных факторов
окружающей среды.
Рост городов, бурное развитие
транспорта, промышленности, внедрение
в производство и быт новой техники
(мощные моторы, энергооборудование,
компрессоры, радио, телевидение,
бытовые приборы и др.) сопровождаются
увеличением источников Ш. Основным
источником Ш. в городах является
транспорт — автомобильный,
рельсовый, воздушный. Вредное влияние Ш.
усиливается, когда он действует
одновременно с другими неблагоприятными
факторами — вибрацией, пылью,
загазованностью.
Уровень шума в некоторых крупных
городах достиг интенсивности
промышленных шумов (80—100 дб). Борьба
с Ш. и его отрицательным воздействием
на здоровье людей является междуна-

666 ШУМ В УШАХ
родной проблемой. В настоящее время
Ш. рассматривается как один из
факторов, вызывающих повышенную
заболеваемость. С действием Ш. ученые
связывают рост нервных,
сердечно-сосудистых заболеваний, язвенной
болезни, развитие тугоухости у городского
населения и рабочих нек-рых
профессий, работа к-рых связана с Ш.,
вызванным особенностями производства.
Ш. прежде всего травмирует орган
слуха. Человеческое ухо не имеет
никакой естественной защиты против
интенсивного Ш., к-рый воздействует на
клетки и нервы слухового аппарата. В
плохих, с точки зрения звукоизоляции,
условиях снижается как физическая, так
и умственная работоспособность
человека.
Ш. оказывает вредное воздействие
на центральную нервную систему,
вызывая переутомление и истощение
клеток коры головного мозга. Под
влиянием Ш. возникает бессонница,
быстро развивается утомление, понижается
внимание, нарушается координация
движений, равновесие тела, снижается
общая работоспособность и
производительность труда. Длительное
воздействие Ш. на организм и связанные с этим
нарушения со стороны центральной
нервной системы рассматриваются как
один из факторов, способствующих
возникновению гипертонической болезни.
Повседневное шумовое раздражение
приводит порой людей на грань нервного
расстройства. Во время отдыха и
особенно сна, когда наиболее полно
должны восстанавливаться силы, Ш.
оказывает еще большее отрицательное
влияние.
В СССР проблема борьбы с Ш.
решается на гос. уровне, планово.
Коммунистическая партия и Советское
правительство уделяют большое внимание
этой проблеме и проявляют неустанную
заботу об охране здоровья народа,
о постоянном улучшении условий
жизни и работы трудящихся. В нашей
стране принят ряд законов и постановлений,
направленных на снижение уровней
шума. В частности, в 1960 г. принято
постановление Совета Министров СССР
<0 мерах по ограничению шума в
промышленности»-, а в 1969 г. VII сессия
Верховного Совета СССР седьмого
созыва приняла Основы
законодательства Союза ССР и союзных республик
ЭВАКУАЦИЯ МЕДИЦИНСКАЯ —
см. Медицина военная.
ЭВОЛЮЦИОННОЕ УЧЕНИЕ —
совокупность представлений о
механизмах и закономерностях
исторических изменений в органической
природе.
Э. у. утверждает непрерывность
развития всего органич. мира. Истоки
эволюционных воззрений восходят к
глубокой древности. Философы Древней
Греции и Древнего Рима (Демокрит,
Анаксагор, Аристотель, Лукреций и др.)
высказывали различные
предположения о развитии и превращениях орга-
о здравоохранении, в к-рых раздел
3 статья 24 называется
«Предупреждение и устранение шума». В ней указано,
что исполнительные комитеты местных
Советов и другие гос. органы,
предприятия, учреждения и организации
обязаны проводить мероприятия по
предупреждению, снижению интенсивности
и устранению шума в производственных,
жилых и общественных зданиях, во
дворах, на улицах и площадях
городов и других населенных пунктов.
Соблюдение правил по предупреждению и
устранению шума в бытовых условиях
является обязанностью всех граждан.
В 1973 г. вышло постановление Совета
Министров СССР «О мерах по
снижению шума на промышленных
предприятиях, в городах и других населенных
пунктах». У нас приняты и действуют
сан. нормы допустимого шума в
помещениях жилых и общественных зданий
и на территории жилой застройки
(СН 872—70), а в 1977 г. введен ГОСТ
«Система стандартов безопасности
труда. Общие требования безопасности»
и т. д.
Кроме того, успешно
осуществляются меры по снижению уровня Ш. тех-
нологич. оборудования и различных
видов транспорта, разрабатываются и
осуществляются комплексные инженер-
но-технич. и организационные меры
по оздоровлению условий труда и
обеспечению нормального отдыха, особенно
в ночное время.
Значительная роль в решении
проблемы борьбы с Ш. принадлежит
органам сан.-эпид. службы,
осуществляющим предупредительный и текущий
надзор за проектированием, строительством
и эксплуатацией жилых,
общественных и пром. зданий.
Снижение уровня Ш. в зависимости
от его происхождения достигается
различными методами и средствами.
Значительное уменьшение
производственного Ш. достигается применением спец.
технич. средств шумогашения:
устройство фундаментов с использованием
амортизирующих, звукоизолирующих и
звукопоглощающих материалов,
применение звукоизолирующих
ограждений и укрытий, рациональный подбор
строительных материалов, изоляция
машин (их герметизация) и др. Важно
также^ применение средств
индивидуальной защиты.
э
низмов и делали попытки определить
движущие силы этих явлений. Однако
их выводы опирались на мифологич.
восприятие мира и носили характер
догадок.
В эпоху средних веков господство
религиозного догматизма и схоластики
привело к проповедованию абсолютного
постоянства всей природы (все виды,
однажды появившиеся в результате
божественного акта творения, навечно
остаются неизменными).
В 15—18 вв. в связи с великими гео-
графич. открытиями произошло
накопление знаний о живой природе, что спо-
В устранении уличного Ш. решающее
значение имеет освобождение наиболее
заселенных р-нов от шумных видов
транспорта (трамваев, грузовых
автомашин и др.); замена трамваев
троллейбусами и автобусами; запрещение
звуковой сигнализации; правильное
устройство дорожных покрытий;
рациональная планировка улиц;
размещение пром. предприятий, аэродромов
и железнодорожных линий за чертой
города; звукоизоляция зданий и др.
О снижении бытового шума и
обеспечении тишины в квартирах должны
заботиться прежде всего сами
проживающие, особенно в часы, отведенные
для отдыха (с 23 до 7 час).
ШУМ В УШАХ (звон в ушах). В
обстановке абсолютной тишины Ш. в у.
может возникать у совершенно
здоровых людей; он объясняется восприятием
движения крови по мелким кровеносным
сосудам внутреннего уха (так наз. фи-
зиологич. шум). Болезненный
(патологический) Ш. в у. развивается в связи с
неравномерностью притока крови к
слуховому нерву или с раздражением его
при заболеваниях среднего или
внутреннего уха, хронич. отравлениях
свинцом, мышьяком, ртутью,
алкоголем, никотином, при
гипертонической болезни, гипотонии и др.
Обычно одновременно с Ш. в у. имеется
понижение слуха, причем сила шума
увеличивается параллельно снижению
слуха. Однако при глухоте шум, как
правило, прекращается. Усиление (или
появление) Ш. в у. может наблюдаться
при колебаниях артериального давления
при значительном психич. возбуждении,
физич. напряжении, переутомлении.
Иногда Ш. в у. временно возникает
в период беременности и климакса.
При возникновении Ш. в у. следует
обратиться к врачу, т. к. он часто
бывает единственным и сравнительно
ранним проявлением заболеваний уха и
сердечно-сосудистой системы.
Беременные женщины должны
незамедлительно сообщить о Ш. в у. врачу женской
консультации, т. к. его появление может
свидетельствовать о неустойчивости
артериального давления и быть ранним
предвестником токсикоза беременности
(см. Токсикозы беременных).
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА —см. Эн-
докринная система.
собствовало развитию систематики
живых организмов. Одним из создателей
классич. трудов по систематике
органич. мира был шведский натуралист
К. Линней. Являясь сторонником
господствующей теории божественного
творения, К. Линней утверждал, что
«каждый вид — это потомство одной пары,
созданной богом при сотворении мира»,
но все же допускал возможность
ограниченного видообразования.
Во второй половине 18 в. Э. у.
получило дальнейшее развитие. В
трудах многих естествоиспытателей
излагались различные гипотезы разви-

ЭВОЛЮЦИОННОЕ УЧЕНИЕ 667
тйя природы, к-рые сыграли
прогрессивную роль в становлении
естествознания. Исключительно большое влияние
на материалистич. объяснение законов
природы оказали франц. материалисты
Ж. Ламетри, Д. Дидро и К. Гельвеций,
отвергавшие идею божества. Вклад
в развитие эволюционных
представлений внесли рус. ученые М. В.
Ломоносов, А. Н. Радищев.
Первая попытка создания целостного
учения об эволюции живых существ
принадлежит франц. зоологу Ж. Б. Ла-
марку. В его труде «Философия
зоологии» содержатся основные возражения
против идеи вечности и неизменности
видов. Изучение многообразия
животных и растений позволило Ж. Б. Ламар-
ку высказать предположение о наличии
прогрессивной эволюции. Признавая
возможность передачи по наследству
приобретенных признаков, к
факторам, определяющим возникновение этих
признаков, Ж. Б. Ламарк относил
лишь прямое влияние окружающей
среды.
Франц. ученый Ж. Кювье, используя
сравнительный метод, получил
колоссальный фактический материал,
подтверждающий существование
эволюции, и высказал идею
приспособляемости организмов к условиям
окружающей среды и взаимозависимости
отдельных частей и органов внутри
организма. Ж. Кювье установил
закономерность смены животных форм во
времени и показал, что чем ближе к гео-
логич. современности, тем больше
сходство между ископаемыми и
современными формами животных. Однако,
находясь под влиянием теории
божественного акта творения, Ж. Кювье
пытался объяснить смену форм животных
теорией катастроф.
Серьезными открытиями в различных
областях естествознания,
обогатившими Э. у., ознаменовался 19 век.
Сюда можно отнести труды англ. геолога
Ч. Лайеля, к-рые отвергли
представление Ж. Кювье о действии каких-
либо особых сил, вызывающих
различные природные изменения на
Земле; клеточную теорию нем. ученого
Т. Шванна, подтвердившую единство
живой природы, а также
исследования в области эмбриологии,
палеонтологии, биогеографии, селекции,
сравнительной анатомии. Значительный
вклад в развитие эволюционной идеи
внесли рус.
ученые-естествоиспытатели К. М. Бэр, К. Ф. Рулье и др.
Накопленные теоретич. и фактич.
материалы были приведены великим
англ. ученым Ч. Дарвином (1809—1882)
в систему, названную впоследствии
дарвинизмом. Дарвин установил, что
главными действующими факторами
эволюции являются наследственность,
изменчивость и естественный отбор.
В своей теории Дарвин исходил из
существования двух типов
изменчивости — определенной и неопределенной
(наследственной). В том случае, когда
действующие условия среды одинаково
влияют на изменение всех или
большинства особей, имеет место
определенная изменчивость, напр. зависимость
между климатом и степенью развития
кожи или шерстного покрова.
Определенная изменчивость, как правило,
наследственно не закрепляется (т. е.
носит сугубо приспособительный
характер). Неопределенные изменения
возникают у отдельных особей также под
влиянием окружающей среды, но носят
случайный характер и наследственны
по своей природе. Если возникшие
неопределенные изменения полезны для
данного вида, то в процессе
естественного отбора они закрепляются,
давая в последующем начало новому
виду. Напр., если внутри группы
растений одного вида под воздействием
случайных причин возникли отдельные
растения с признаками
холодоустойчивости, то при попадании в более
холодный климат выживают именно
холодоустойчивые растения, давая, т. о.,
начало первым холодоустойчивым
растениям. Благодаря непрерывному
действию естественного отбора животные
или растения, находящиеся в
различных р-нах обитания, приспосабливаются
к местным условиям, изменяются в
различных направлениях (в соответствии
с этими условиями) и будут расходиться
в своих признаках, или дивергировать.
Такой процесс должен приводить к
образованию новых форм, так что из
одной исходной формы возникает
большее или меньшее количество новых
форм (видов или разновидностей).
Дарвин принял уже твердо вошедшую
в биологию концепцию вида и говорил
об эволюции как о происхождении
видов. Однако теория Дарвина только
указала на главные факторы
эволюции и потому давала лишь общее
описание процесса.
Труды Ч. Дарвина были названы
Ф. Энгельсом одним из крупнейших
достижений естествознания 19 в. Э. у.
в форме дарвинизма обосновало
возможность использования историч.
метода в приложении к природе, нанесло
удар по религиозным представлениям
о постоянстве и неизменности всего
существующего, по идеалистич. и мета-
физич. взглядам на развитие органич.
мира.
Большой вклад в развитие
теоретических основ Э. у. в последарвиновский
период внесли отечественные ученые.
Работы В. О. Ковалевского в области
палеонтологии, основанные на историч.
методе, позволили восполнить ряд
пробелов в Э. у. Важным шагом в
дальнейшем развитии Э. у. послужили
исследования О. А. Ковалевского и И. М.
Мечникова в области эволюционной
эмбриологии.
Большую роль в развитии Э. у.
сыграл основатель эволюционной
морфологии А. Н. Северцов, к-рый в
результате своих
сравнительно-морфологических исследований вскрыл пути и
механизмы филогенетич. развития органов
животных. Он доказал наличие двух
основных направлений эволюции
органов. В одном случае может происходить
прогрессивное изменение органа,
повышающее жизнедеятельность организма
и открывающее ему доступ в новую
среду. Напр., образование наземных
позвоночных стало возможным
вследствие изменения строения плавников
древних кистеперых рыб и формирования
у них конечностей наземного типа.
Другое направление эволюции
связано с приспособлениями к конкретным,
более специализированным и
частным условиям существования, напр.
приспособление строения крота к
существованию только под землей.
Учение А. Н. Северцова об
эволюции органов было развито дальше
И. И. Шмальгаузеном с позиций
рационального формирования целостного
организма, связанного цепью
зависимостей как с историей развития данного
вида организмов (его филогенеза), так
и с индивидуальным его развитием
(онтогенезом).
Современное Э. у. основано на
прочном фундаменте достижений генетики,
раскрывшей материальную природу
наследственности. Эволюционирующей
единицей является не особь и не вид,
а популяция — совокупность особей
одного вида, длительно населяющих
определенную территорию и свободно
скрещивающихся между собой.
В основе наследственных изменений
в популяции лежит мутационная
изменчивость как следствие внезапно
возникающих мутаций — наследственных
изменений генетич. аппарата. Мутации
могут возникать в любой клетке, на
любой стадии развития как в обычных
условиях существования (спонтанные
мутации), так и под воздействием
каких-либо физич. или химич. факторов
(индуцированные мутации).
Следовательно, движущими
факторами эволюции являются мутагенез
(процесс образования мутаций) и
естественный отбор. Процесс
естественного отбора заключается в выживании
тех организмов, мутационные
изменения к-рых обеспечивают наибольшую
приспособленность организмов к
условиям среды. В выяснении роли мутаций
в эволюционном процессе большую
роль сыграли работы С. С. Четверикова,
Н. И. Вавилова, И. И. Шмальгаузена.
Все работы, связанные с изучением
механизма эволюции, направлены на
раскрытие генетич. эволюции
популяции, составляющей основу дифферен-
цировки вида, и сущности процессов
дивергентного расхождения популяции,
ведущего к появлению новых видов.
Большое значение имеет изучение
изменений нек-рых природных популяций,
связанных с последствиями
деятельности человека (напр., с изменением
химич. и радиационной обстановки).
Так, генетич. исследования популяций
вирусов, бактерий и других
микроорганизмов при действии антибиотиков и
сульфаниламидных препаратов
показали мутационную природу быстрой
эволюции этих форм в сторону
появления устойчивых штаммов. Внедрение
инсектицидов для массовой борьбы
с вредными насекомыми привело к
появлению новых форм насекомых,
устойчивых к действию ядов, а влияние
радиации обусловило эволюцию
популяций на пути приобретения
радиоустойчивости и т. д.
Одно из главных мест в современном
Э. у. занимает генетич. анализ
популяции человека. Своеобразием генетики
популяции человека является то, что
естественный отбор потерял роль
ведущего фактора в эволюции человека.
Однако значение генетики популяции
человека исключительно велико, т. к.
она занимает ключевое место при
анализе распространения наследственных
болезней, при оценке эффекта
радиации и других физич., а также и химич.
воздействий на наследственность
человека.
Дальнейшее развитие Э. у. связано
прежде всего с успехами
эволюционной генетики, изучающей
преобразование генетич. систем в процессе историч.

668 ЭКЗЕМА
развития организмов. Новейшие
достижения молекулярной биологии
позволяют по-новому взглянуть на механизм
эволюции. Расшифровка
аминокислотного кода, открытие молекулярных
механизмов явления мутации, изучение
проблемы развертывания генетич.
информации в процессе онтогенеза,
постановка проблемы изучения
закономерностей филогенеза подготовили почву
для нового качественного скачка в
развитии Э. у. и всей биологии в целом.
Э. у. является основным оружием
биологов-материалистов, постоянно
обогащается новыми фактич. и теоретич.
данными, развивается по мере углубления
знаний об органич. природе.
См. также Генетика, Изменчивость,
Наследственность,
ЭКЗЕМА — хроническое заболевание
кожи аллергической природы (см.
Аллергия). Э. чаще развивается при
расстройствах нервной и эндокринной систем
или в случаях, если в организме
имеются очаги хронич. инфекции (тонзиллит,
гайморит и т. д.), поддерживающие
организм в состоянии повышенной
чувствительности, при заболеваниях жел.-киш.
тракта и др. Э. часто развивается у
детей, страдающих экссудативным
диатезом (см. Диатез экссудативно-ката-
ральный).
Нередко у больных Э., как и у их
родственников, отмечаются аллергич.
реакции на нек-рые сорта рыб, яйца,
цитрусовые и другие продукты,
домашнюю пыль, цветочную пыльцу и запах
цветов, химич. вещества (стиральные
порошки, краски и др.),
медикаменты, к-рые могут явиться толчком для
развития Э. или очередного
обострения болезни. Иногда Э. развивается
вокруг незаживающего ожога, язвы,
особенно на ногах, так наз. микробная
экзема (цветн. табл., ст. 528, рис. 5),
в результате аллергич. реакции
организма на микробный фактор,
поддерживающий основной процесс, и
раздражения окружающих участков кожи
отделяемым из раневой поверхности.
При Э. на покрасневшей отечной
коже появляются высыпания разного
характера: мелкие рассеянные пузырьки с
прозрачным содержимым,
вскрывающиеся с образованием мелких влажных,
мокнущих участков, розовые узелки,
сливающиеся между собой, трещины,
корочки, а также расчесы вследствие зуда,
часто очень сильного. Постепенно кожа
в участках постоянного воспаления
грубеет, утолщается. Наиболее часто
экзематозные высыпания у взрослых
возникают на тыле кистей и стоп, предплечьях,
у детей — на лице, шее, туловище. При
неправильном режиме питания
больного, нервно-психич. травмах и
других неблагоприятных факторах Э.
может обостряться и распространяться
на обширные участки кожи.
Лечение проводит врач. Больные
должны наблюдаться у дерматолога
вплоть до стойкого излечения. Важно
соблюдать молочно-растительную
диету, исключить из питания острые,
соленые, копченые блюда, шоколад, яйца,
цитрусовые, алкоголь; ограничивается
пища, содержащая углеводы (сладкие
мучные блюда, конфеты и др.).
Взрослым рекомендуется
воздерживаться от водных процедур в разгар
заболевания, не мочить водой, особенно
с мылом или стиральными порошками,
участки поражения кожи. Больным Э.
очень важны достаточный cow,
прогулки, регулярное питание.
Для профилактики обострений Э.
большое значение имеют правильный
режим питания, лечение очагов хронич.
инфекции, нервно-эндокринных
расстройств и других заболеваний,
способствующих развитию Э., полноценный
отдых и охранительный режим.
Вскармливание грудных детей,
страдающих Э., должно быть согласовано
с врачом-педиатром. Нужно следить
за регулярным опорожнением
кишечника; ребенка нельзя туго пеленать,
кутать, надевать одежду,
ограничивающую движения. Полезны прогулки на
свежем воздухе, воздушные и
солнечные ванны. Следует пользоваться
одеждой из хлопчатобумажной ткани, т. к.
шерстяные и синтетич. ткани могут
усилить раздражение кожи. Ногти надо
тщательно подстригать во избежание
глубоких расчесов и развития
гнойничковых заболеваний. При купании детей
в ванну рекомендуется добавлять
отруби, череду или дубовую кору. В
случае появления гнойничков ребенка
нужно срочно показать врачу.
В целях профилактики Э. у детей,
особенно в семьях, где имеются
аллергич. болезни, матерям во время
беременности рекомендуется ограничить или
даже исключить сладости, особенно
шоколад, цитрусовые, яйца,
копчености.
ЭКОЛОГИЯ — наука, изучающая
условия существования живых
организмов и взаимосвязь организмов со
средой их обитания. Впервые термин
«экология» был использован нем.
биологом Э. Геккелем в 1866 г., однако
наиболее активное развитие Э. началось
лишь в 30-х гг. 20 в.
Любой элемент среды, способный
оказывать прямое или опосредованное
влияние на живые организмы, называют
экологическим фактором. Условно их
разделяют на биотические и
абиотические. Биотические факторы — это
пищевые факторы, а также факторы,
характеризующие взаимоотношения
между отдельными особями или группами
особей одного вида (напр.,
конкуренция из-за территории, пищи, воды,
воспроизводства и т. д.), между особями
разных видов (напр., хищничество,
паразитизм и т. д.). Абиотические
факторы действуют на биологич. объекты
извне (температура, свет, влажность,
осадки, атмосферное давление, ветер,
ионизация атмосферы и т. д.).
Совокупность экологических
характеристик данного вида или всех
условий его обитания (места обитания,
пища, места размножения, отношения
с другими видами и др.) составляют
так наз. экологическую нишу вида.
Изучение взаимоотношений живых
организмов (включая человека) со средой
обитания требует привлечения методов
и данных не только биологических, но
и многих других наук — физики,
химии, геологии, геохимии, географии,
экономики и др. Интерес к экологическим
проблемам особенно возрос, когда
выяснилось, что практическая деятельность
человека оказывает влияние на
природные процессы в масштабах всей Земли.
Загрязнение атмосферы, озер, рек и
океанов, уничтожение естественного
растительного покрова, вымирание многих
видов животных, истощение почв и
другие последствия производственной
активности человека привлекли
большое внимание к проблемам охраны
окружающей среды и способствовали
значительному расширению экологич.
исследований. Перед Э. встала задача
создания научной основы рациональной
эксплуатации биологич. ресурсов,
изучения изменений природы на Земле под
влиянием деятельности человека,
прогнозирования возможности и масштабов
подобных изменений, а также
разработки методов управления
протекающими в биосфере процессами.
Многие проблемы современной Э.
имеют тесную связь с медициной и носят
ярко выраженный соц.-гиг. характер.
Это связано с тем, что все
возрастающие темпы изменений окружающей
среды могут привести к нарушению
экологич. равновесия между человеком
и средой его обитания. Так, вырубка
лесов в таежной зоне нередко
приводит к активизации природных очагов
клещевого энцефалита, обводнение
африканских саванн привело к
распространению шистосоматоза,
проникновение скотоводства в полосу тропич.
американских саванн способствовало
размножению летучих мышей-вампиров,
являющихся переносчиками
возбудителей бешенства, и т. д. В этих условиях
одним из важнейших принципов
рационального влияния на окружающую
среду, производственную обстановку и
условия быта в современную эпоху является
гигиенич. подход к комплексу профи-
лактич. мероприятий экологического
характера. Цель подобных
мероприятий состоит в принципиальном
совершенствовании всех форм
производственной деятельности человека,
способствующем улучшению и человеческого
здоровья, и состояния окружающей среды.
В связи с этим поставлены задачи по
разработке методов оптимального
управления крупными
производственными объединениями, созданию мощных
кондиционированных систем
жизнеобеспечения на крупных предприятиях,
оздоровлению ландшафта и разработке
мер по ликвидации угрозы заражения
человека различными заболеваниями.
Это означает дальнейшее развитие
знаний о природных очагах заболеваний,
детальное изучение Э. возбудителей и
переносчиков болезней, выявление
наиболее уязвимых мест в структуре
природного очага с целью воздействия на
него, разработку мер по полному
оздоровлению природных очагов.
Человечество уже знает немало
примеров таких достижений. Знание Э.
комаров, переносчиков малярии,
позволило успешно провести борьбу с этим
заболеванием в нашей стране и
практически ликвидировать его. Создание
плотин особой структуры,
препятствующих выплоду мошек, переносчиков
онхоцеркоза, позволило ликвидировать
ряд природных очагов этого
заболевания. Разработка биологич. методов
борьбы (т. е. использование видов,
являющихся хищниками или паразитами
по отношению к переносчикам или
возбудителям заболеваний) также стала
возможна только на основе изучения
особенностей жизнедеятельности
организмов, являющихся переносчиками
или возбудителями болезней человека.
ЭКСТРАСИСТОЛ ЙЯ — см.
Сердечно-сосудистая система (заболевания).
ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛЬТЕРАПЙЯ—см.
Ингаляция.

ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ВОЛНЫ 669
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ! МА(ЭКГ) —
кривая, получаемая при регистрации
электрич. импульсов, возникающих в
мышце сердца при его работе.
Регистрация производится при помощи
электрокардиографа на бумаге или фотопленке.
Для записи ЭКГ токи сердца (токи
действия), распространяющиеся по
всему телу, отводятся от его поверхности
электродами, к-рые накладывают на
различные участки тела (грудную
клетку, руки, ноги) и соединяют с
электрокардиографом. Современные технич.
достижения позволяют конструировать
такие аппараты, к-рые могут
регистрировать ЭКГ на значительном
расстоянии от исследуемого при помощи теле-
или радиопередатчика. Эти методы
позволяют следить за деятельностью
сердца при пробах с физич. нагрузками
в движении, у спортсменов,
космонавтов и т. д. Важной особенностью
развития современной ЭКГ-аппаратуры
является ее большое разнообразие и
существенное уменьшение размеров,
присоединение компьютерных систем, что
позволяет использовать ее в самых
различных ситуациях и с большой
продолжительностью. Регистрация ЭКГ
абсолютно безвредна для организма
независимо от ее продолжительности.
ЭКГ здоровых людей зависит от
телосложения, возраста и других причин.
Однако в норме на ней всегда можно
различить определенные зубцы и
интервалы, отражающие последовательность
возбуждения сердечной мышцы. При
различных заболеваниях величина
зубцов, их продолжительность и
направление так же, как продолжительность и
расположение интервалов (сегментов)
ЭКГ, могут значительно изменяться.
С помощью ЭКГ распознаются
различные нарушения ритма сердца, характер
и стадии шиемической болезни сердца,
инфаркта миокарда. Диагностика
заболеваний сердца с помощью ЭКГ
занимает ведущее место среди
инструментальных методов исследования.
ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ
(электротерапия) — применение электрического
тока, электрических и магнитных полей
с лечебной и профилактической
целями. Э. применяется только по
назначению врача как самостоятельно, 1ак
и в комплексе с другими леч.
мероприятиями. Э. представляет один из
наиболее обширных разделов
физиотерапии с большим количеством методов
и средств. Таким образом, Э. надо
рассматривать в основном как
вспомогательный метод лечения.
Наиболее широко в леч. практике
используют электрич. ток низкого
напряжения, подаваемый в так наз. цепь
пациента (от клемм аппарата по
проводам на электроды, фиксируемые на
больном) непрерывно (при
гальванизации) или в виде отдельных «порций»,
чтолчков» — импульсов, чередующихся
с паузами (при лечении импульсными
токами). Воздействие проводят через ме-
таллич. пластины и влажные матерчатые
прокладки (электроды), накладываемые
на определенный участок тела.
При прохождении тока низкого
напряжения в тканях организма того
участка тела, к-рый находится между
электродами, возникает передвижение
ионов, изменение физ.-хим. процессов на
клеточном уровне, что вызывает
реакции со стороны различных органов и
систем, лежащие в основе ряда
положительных сдвигов в организме:
улучшается кровообращение, сон,
уменьшаются боли, создаются условия,
способствующие ликвидации
воспалительного процесса, ускоряется
восстановление поврежденных тканей и т. д. Эти
реакции более выражены при лечении
импульсными токами, что позволяет
их применять для уменьшения болей,
при нарушении сна (электросон), для
тренировки ослабленных мышц
(электростимуляция) и др. Действие токов
низкого напряжения усиливается, если
прокладку под электродом смачивают
р-ром лекарственного вещества, к-рое
вводится в ткани через неповрежденную
кожу током и оказывает присущее ему
действие на организм. Этот метод
лечения называется лекарственным
электрофорезом. При гальванизации и при
лекарственном электрофорезе больной
ощущает под электродами равномерное
покалывание, при воздействии
импульсным током — легкую вибрацию
(подергивание) мышц.
Применение импульсного тока
высокого напряжения и высокой частоты
названо дарсонвализацией по имени
франц. ученого Д'Арсонваля,
предложившего этот метод. Воздействие
проводят стеклянными электродами,
заполненными светящимся во время
процедуры газом. Между кожей и
электродом возникает мелкий искровой разряд,
вызывая раздражение нервных
окончаний в коже; при этом улучшается
циркуляция крови, питание тканей,
уменьшаются боли.
Леч. применение переменного
магнитного поля низкой частоты
называется магнитотерапией. Лечение
проводят с помощью индукторов —
электромагнитов, к-рые устанавливают над
участком тела, подлежащим
воздействию. Силовые линии магнитного поля,
проникая в ткани, вызывают в той или
иной степени их прогревание и
различные физико-химические изменения, что
способствует уменьшению боли и
зуда, расширению сосудов, улучшению
сна.
Применение переменного магнитного
поля высокой частоты называется ин-
дуктотермией. Воздействие проводят
свернутым в спираль или в форме петли
проводом — индуктором, по к-рому
течет ток и вокруг образуется магнитное
поле. Во время процедуры больной
ощущает под индуктором равномерное
тепло; индуктотермия оказывает
противовоспалительное, гипосенсибилизи-
рующее (см. Аллергия),
сосудорасширяющее, обезболивающее действие.
Франклинизация — леч. метод, в
к-ром действующим фактором
является постоянное электрич. поле
высокого напряжения. Воздействие проводят
игольчатыми электродами
специальной конструкции, к-рые располагают
над головой или над участком
поражения (рана, язва). В электрич. поле
расщепляются газовые молекулы
воздуха и образуются аэроионы
преимущественно отрицательного заряда,
вдыхание к-рых оказывает положительное
влияние при ряде заболеваний. Воздух
становится токопроводящим,
появляется «тихий» разряд, при этом у
больного возникает ощущение «ветерка» над
головой. Под влиянием лечения этим
методом отмечается улучшение
состояния нервной системы, сна и общего
самочувствия.
УВЧ-терапия — леч. применение
переменного электрич. поля
ультравысокой частоты. Воздействие проводится
конденсаторными пластинами,
устанавливаемыми над участком поражения, и
сопровождается ощущением тепла (от
едва уловимого до выраженного). УВЧ
оказывает противовоспалительное
действие, расширяет сосуды, способствует
улучшению питания тканей и уменьшает
боли.
Микроволновая терапия — леч.
применение электромагнитного поля
излучения сверхвысокой частоты
(сантиметрового и дециметрового диапазона).
Воздействия проводятся излучателями
различной формы, при процедурах
у больных возникает ощущение тепла.
Энергия излучения проникает на
глубину до 9 ел и вызывает расширение
сосудов, уменьшение болей, улучшение
питания тканей. Применяется при
нек-рых заболеваниях и травмах
суставов, позвоночника, периферич. нервов,
при острых, подострых и хронич.
воспалительных заболеваниях уха, горла
и носа, женских половых органов.
Диатермия — метод Э., в основе к-ро-
го лежит прогревание тканей
проходящим через них электрическим током.
В настоящее время заменяется более
удобными и простыми методами ин-
дуктотермией и микроволновой
терапией.
Методы электролечения
безболезненны и безопасны для больных, однако
следует соблюдать ряд правил: не
рекомендуется принимать процедуры сразу
после еды, а лишь через 1—I1/\ часа,
во время процедуры нельзя
прикасаться к заземленным предметам
(корпусу аппарата, отопительным
батареям, кранам и др.), к другим
больным, принимающим процедуры.
Необходимо спокойно лежать или сидеть,
не спать, не читать, не перемещать
электроды; при появлении неприятных
или необычных ощущений следует
обратиться к медсестре или врачу. При
проведении процедур» Э. в зоне
воздействия в теле больного не должно быть
осколков металла, пуль, а в одежде —
предметов из металла (ключей и др.).
Наличие металлич. зубов или коронок
не является противопоказанием для
проведения процедуры Э., при к-рой
электроды располагаются в полости рта
(процедуры проводятся при малой
интенсивности поля). После процедуры Э.
следует не менее получаса отдыхать.
В день приема процедур,
сопровождающихся ощущением тепла
(микроволновая, УВЧ-терапия, индуктотерапия),
нельзя подвергаться охлаждению; перед
выходом на улицу из поликлиники
после приема процедуры необходимо тепло
одеться.
См. также Светолечение,
Ультразвук.
ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ВОЛНЫ
(электромагнитные
излучения). К электромагнитным
излучениям относятся: радиоволны —
длинные, средние, короткие, ультракороткие
и микроволны; тепловые излучения —
инфракрасные лучи, видимый свет и
ультрафиолетовые лучи; ионизирующие
излучения — рентгеновские и гамма-
лучи.
Биологич. действие Э. в. определяется
волновыми и квантовыми свойствами.
К волновым свойствам относятся
скорость распространения в прострацет-

670 ЭЛЕКТРОТРАВМА
ве (она одинакова для всех видов
Э. в. и равна в атмосфере примерно
300 000 км в 1 сек.), частота колебаний
поля и длина волны. Частота колебаний
измеряется в герцах (гц). Герц — одно
колебание в 1 сек. Производными
величинами являются килогерц (Кгц) —
1 тыс. гц, мегагерц (Мгц) — 1 млн. гц,
гигагерц (Ггц) — 1 млрд. гц. Длина
волны измеряется в километрах (км),
метрах (м), дециметрах (дм),
сантиметрах (см), миллиметрах (мм),
микрометрах (мкм), нанометрах (нм).
Квантовые свойства Э. в.
определяются электромагнитным излучением
в виде отдельных элементарных
порций — квантов (фотонов).
Электромагнитный квант обладает определенной
энергией. Величина энергии зависит
от частоты колебаний: чем выше
частота колебаний электромагнитного поля,
тем больше энергия кванта, к-рая вы^
ражается в электрон-вольтах (эв).
Действие Э. в. на организм человека
сложное, разнообразное; оно
недостаточно исследовано. Распространение
волн в человеческом теле так же, как
способность их распространяться в
пространстве и отражаться от
окружающих предметов, зависит от длины
волны и вида излучения. Биологич.
активность радиоволн возрастает с
уменьшением длины волны.
Проникая в организм, часть энергии
радиоволн поглощается тканями и
сопровождается большим
тепловыделением. Напр., облучение глаз, где
содержится мало сосудов, сантиметровыми
микроволнами с длиной волны в 10—
12 vm может повысить температуру в
задней части хрусталика на 20°, что
вызывает его помутнение (см. Катаракта).
При нарушении установленных
правил конструирования, установки и
эксплуатации различных источников
электромагнитных полей (антенных систем,
генераторов, индукторов и т. д.) может
проявиться отрицательное воздействие
Э. в. При постоянном воздействии Э. в.
малой интенсивности человек чувствует
себя уставшим, снижается его
работоспособность, появляются
необоснованная раздражительность, периодич.
головные боли и нарушение сна. Нередки
жалобы на потливость, ослабление
памяти, боли в области сердца, одышку.
В этом случае следует немедленно
обратиться к врачу.
Для обеспечения безопасности работ
с источниками радиоволн, когда
уровни их излучения гораздо выше
допустимых норм или неизвестны (при
разработке новых моделей аппаратуры или при
ее испытании), разработаны методы и
средства защиты и контроля. Применение
средств индивидуальной защиты от Э. в.
является крайней мерой и
осуществляется только при аварийных ситуациях.
За рабочими, постоянно имеющими
дело с Э. в., осуществляется мед.
наблюдение. При приеме на работу,
связанную с Э. в., обязателен
профессиональный отбор. Установлены
минимальные нормы допустимого
облучения, к-рые обеспечивают полную
безопасность при работе с Э. в. Если они
не превышаются, то Э. в. не вызывают
каких-либо нарушений в организме
даже при многолетнем систематич.
облучении.
См. также Ионизирующие излучения,
Рентгенологическое исследование,
Светолечение, Электролечение.
ЭЛЕКТРОТРАВМА — повреждение
электрическим током. Э. наблюдается
в промышленности, сельском хозяйстве,
на транспорте, в быту. Причиной Э.
может быть и атмосферное
электричество (молния). В военных условиях Э.
может произойти от прикосновения
к проволочным заграждениям,
находящимся под электрич. током высокого
напряжения.
Тяжесть поражения при Э. зависит
от силы, напряжения, длительности
действия тока и его физич. свойств
(постоянный, переменный). Принято считать,
что наиболее опасен переменный ток.
Опасность тока возрастает с
увеличением напряжения. Чем длительнее
воздействие тока, тем тяжелее Э.
Воздействие тока на организм
вызывает различные местные и общие
нарушения. Местные явления при Э. могут
варьировать от незначительных
болевых ощущений до тяжелых ожогов с
обугливанием и обгоранием отдельных
частей тела (цветн. табл., ст. 529,
рис. 3—5). Общие явления при Э.
выражаются в нарушении деятельности
центральной нервной системы, органов
дыхания и кровообращения. При Э.
наблюдаются обмороки, потеря
сознания, расстройства речи, судороги,
нарушения дыхания (вплоть до
остановки), в тяжелых случаях — шок. При
тяжелой Э. может наступить
мгновенная смерть.
Для электроожогов характерны
«знаки тока» — плотные струпы на месте
соприкосновения кожи с проводом.
У пораженных молнией на коже
остаются следы прохождения тока в виде
красноватых полос — «знаков
молний». Если при Э. воспламеняется
одежда, возможны обычные ожоги.
Человеку, к-рый первым оказался
на месте происшествия, следует
помнить, что прежде всего нужно
освободить пострадавшего от действия тока.
Для этого выключают рубильник,
вывинчивают предохранитель,
перерезают провода или отбрасывают их с
помощью деревянной палки или других
не проводящих ток предметов. Если
невозможно убрать источник тока,
следует с соблюдением мер
предосторожности (не прикасаться к открытым
частям тела пострадавшего, а удерживать
его только за одежду, предварительно
надев резиновые или сухие шерстяные
перчатки, обмотав руки сухой одеждой
или встав на изолирующий предмет —
автомобильную шину, доску, сухие
тряпки или одеть резиновую обувь)
оттащить пострадавшего и перенести его
в безопасное место. Срочно вызвав
врача (скорую помощь), но не дожидаясь
его прибытия, на месте происшествия
немедленно приступают к
мероприятиям, направленным на восстановление
деятельности сердечно-сосудистой
системы и дыхания (см. Оживление
организма): начинают с дыхания рот в рот
или рот в нос (см. Искусственное
дыхание) и закрытого массажа сердца.
Прекращать искусственное дыхание можно
лишь после восстановления у больного
самостоятельного дыхания или по
указанию врача. Совершенно недопустимо
закапывать пострадавшего в землю
или засыпать его землей — этот прием
основан исключительно на
предрассудке и может стоить жизни пострадавшему,
т. к. не дает никакого леч. эффекта,
а лишь задерживает проведение
неотложных мероприятий, от к-рых зависит
жизнь пострадавшего.
Пораженных Э. срочно эвакуируют
в стационар для последующего лечения
электроожогов, а также общих
расстройств и осложнений со стороны
внутренних органов.
Наиболее действенными средствами
профилактики Э. является точное
выполнение и соблюдение правил техники
безопасности при монтаже, ремонте и
эксплуатации электроустановок.
Необходимо предпринимать меры,
ограничивающие доступ детям к
электропроводам и электроприборам,
рекомендуется устанавливать электрич. розетки
с подвижной верхней крышкой,
закрывающей клеммы, к. к-рым крепятся
электропровода. Для предупреждения
поражения молнией во время грозы
следует закрывать трубы, выключать
радиоустановки с антенной, в лесу и поле
не прятаться под стоящие отдельно или
возвышающиеся над другими деревья;
следует избегать возвышенных мест или
нахождения вблизи заземления
громоотвода.
ЭМБРИОЛОГИЯ —наука о развитии
зародыша. Предметом изучения Э.
является зародышевое, или
эмбриональное, развитие, к-рое включает период
от момента оплодотворения (зачатия),
когда происходит слияние мужской
половой клетки (сперматозоида) с женской
половой клеткой (яйцеклеткой), до
завершения процессов формирования
органов (органогенеза). В акушерстве
с 9-й нед. развития эмбрион называется
плодом, поэтому период с 9-й нед.
внутриутробного развития до родов
называется плодным.
Слияние мужской и женской половых
клеток происходит в маточной трубе
(яйцеводе). Оплодотворенная
яйцеклетка перемещается по трубе к матке,
примерно через неделю попадает в матку,
слизистая оболочка к-рой
подготовлена к принятию зародыша (эмбриона).
Зародыш внедряется в стенку матки,
где и происходит его дальнейшее
развитие.
В Э. различают несколько этапов
развития зародыша: дробление яйца,
образование зародышевых листков,
обособление основных зачатков органов и
тканей и их развитие (см. Человек).
Э. изучает все этапы внутриутробного
развития, она исследует изменение
строения тканей, становление функций
и отклонения от нормального развития
зародыша. Благодаря успехам Э.
получило объяснение происхождение
различных аномалий и врожденных
пороков развития. Установлено, что
зародыш обладает повышенной
чувствительностью к повреждающим
воздействиям, в результате чего возникают
стойкие нарушения в формировании органов
или частей тела. В развитии зародыша
имеются так наз. критические периоды,
когда он особенно чувствителен к
различного рода воздействиям; для
каждого органа, в свою очередь,
существуют свои критические периоды, т. е.
моменты высшей напряженности
совершающихся в нем обменных
процессов. Критич. периоды развития
главных органов у человека соответствуют
3—7 нед. внутриутробного развития
(см. Беременность). Различного рода
воздействия могут обусловить один и
тот же вид порока развития — эмбрио-
патии. Формирование вида порока зави-

ЭНДАРТЕРИИТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ 671
сит преимущественно от времени
воздействия вредящего агента и
длительности воздействия. Для профилактики
эмбриопатии особенно важно оградить
беременную женщину от
неблагоприятных воздействий. В этом отношении
особенно важно как можно более
раннее обращение беременной женщины в
женскую консультацию.
ЭМОЦИИ — субъективные
переживания состояний и поступков человека.
Э. могут быть положительными
(радость, удовольствие) и отрицательными
(грусть, печаль), длительными и
кратковременными, относительно умеренными
(создающими тот или иной фон
настроения) или, напротив, бурно
протекающими (так наз. аффекты). Одни Э.
придают бодрость, силу, другие —
ослабляют, приводят к истощению.
Э. человека сложны и многогранны,
поскольку в них находят свое
выражение не только самоощущение в физио-
логич. смысле (напр., удовольствие,
доставляемое насыщением, или то
приятное чувство физич. благополучия,
к-рое сопутствует здоровью), но и
общественные связи человека, его
миропонимание, мировоззрение, его
отношение к поступкам и высказываниям
других людей; взгляды человека на
события общественной жизни, на весь
социальный уклад всегда носят выраженную
эмоциональную окраску. Сам процесс
труда и его результаты вызывают либо
радость, удовольствие, либо досаду.
Содержание своих переживаний
человек выражает не только речью. Э.
внешне проявляются мимикой, движениями,
к-рые служат сигналом для
окружающих и, следовательно, наряду с речью
определяют общественную роль
эмоциональных выражений. Кроме того, Э.
сопровождаются такими изменениями
многих систем организма, к-рые не
подвластны воле. Всем известно, как
учащается пульс, как бывает изменчива
частота и глубина дыхания в моменты
подъема духа, счастья или стыда,
страха, возмущения и т. п.
Установлено, что эмоциональная
жизнь зависит от нек-рых подкорковых
образований головного мозга. Путем
воздействия на эти образования
различными средствами (напр., химич.
веществами) можно изменять Э. в желаемом
направлении. Так, ряд фармакологич.
средств оказывает благотворное
влияние на Э. больного и излечивает
эмоциональные расстройства.
Расстройства Э. являются важным признаком пси-
хич. заболеваний (см. Психические
болезни). У нек-рых больных
наблюдается обеднение эмоциональной жизни
вплоть до душевного отупения, у
других — восприятие внешних событий и
явлений лишается эмоциональной
окраски, все вокруг для них становится
тусклым, безразличным. При этом больной
может осознавать свое состояние, что
может вызывать у него тяжелые
отрицательные Э. У нек-рых больных
эмоциональные проявления могут быть
бурными, грубыми, бессмысленными,
сопровождаться действиями, опасными
для окружающих. Тревога, страх,
отчаяние могут достичь такой степени,
что только бдительный надзор спасает
больного от самоубийства.
Установлено, что здоровье человека
не только обусловливает его
настроение, но и само в большой мере зависит
от настроения. Отрицательные
переживания, пусть даже и не трагические,
а будничные, если они часты и изо дня
в день наслаиваются друг на друга,
весьма вредны и даже губительны
для здоровья, ибо ведут к расстройству
функций нервной и
сердечно-сосудистой системы.
Непрерывным источником
отрицательных Э. для трудящихся
капиталистических стран являются различные
формы социальной несправедливости.
Об-во, построенное на социалистич.
началах, гарантирует человеку
уверенность в завтрашнем дне, материальное и
духовное благополучие, т. е. все то,
что порождает положительные Э.
Однако возможности счастливой жизни
должны быть реализованы самими
людьми. Для того чтобы труд доставлял
радость, вызывал подъем духа и был
высокопроизводительным, он должен
быть разумно, научно организован.
И в быту люди должны оберегать друг
друга от всего, что приводит к
эмоциональным срывам, чувству обиды и
раздражения. Для этого необходимы
взаимная вежливость, забота друг о друге
и т. п., т. е. в сущности соблюдение
всех правил социалистич. общежития,
составляющих моральный кодекс
строителей коммунизма.
ЭМФИЗЕМА ЛЁГКИХ —
заболевание легких, обусловленное расширением
легочных пузырьков — альвеол.
Различают ограниченную (охватывающую
отдельные участки легкого) и
диффузную (общую), острую и хронич. Э. л.
Хронич. диффузная Э. л.—
распространенное заболевание легких, к-рое
наблюдается в любом возрасте, но чаще
после 40—50 лет, и обусловлено
нарушением проходимости бронхов.
Уменьшение просвета бронхов (за счет
скопления в них слизи или спазма бронхов)
может быть следствием хронич.
бронхита, бронхиальной астмы и других
заболеваний легких. В этих условиях
мощность выдоха становится недостаточной,
часть воздуха остается в легочных
альвеолах (остаточный воздух) и при новом
поступлении воздуха (при вдохе) они
растягиваются. Кроме того, развитию
Э. л. способствует снижение
эластичности легочной ткани вследствие
воспалительных процессов. При этом
нередко стенки альвеол истончаются,
возникают их надрывы, альвеолы
расширяются. Этим явлениям способствует также
пневмосклероз (разрастание в легких
соединительной ткани, заменяющей
легочную). Такие изменения в легочной
ткани вызывают нарушение
вентиляции легких и затруднение легочного
кровообращения. Развитию Э. л.
способствует курение.
Течение заболевания длительное.
Больные жалуются на одышку, сначала
при физич. нагрузке, затем и в покое,
затрудненный выдох. Нередко их
беспокоит кашель со скудной, трудно
отделяющейся мокротой. Внешность
больного постепенно приобретает
характерные черты: лицо одутловато, кожа
верхней половины туловища,
конечностей синюшной окраски,
«бочкообразная» грудная клетка. Заболевание
медленно прогрессирует.
Лечение Э. л. проводит врач.
Необходим отказ от курения. Для лучшего от-
хождения мокроты и усиления
легочной вентиляции рекомендуется спец.
комплекс дыхательных упражнений,
увеличивающий амплитуду дыхания за
счет углубления выдоха и уменьшения
объема остаточного воздуха. Леч.
гимнастика благотворно сказывается и на
кровообращении. Можно
рекомендовать вариант леч. гимнастики с
упражнениями для развития брюшного
дыхания: полный выдох с энергичным
втягиванием живота, с сокращением и
максимальным напряжением его мышц,
затем медленный глубокий вдох. Это
упражнение следует делать лежа, сидя
на стуле, а затем — стоя, 15—20 раз;
нужно следить за движением живота
(при вдохе живот выпячивается, при
выдохе — втягивается). Темп
упражнения должен быть медленным — 8
дыхательных циклов в минуту. Вдох —
через нос, выдох — через рот, губы
сложены «дудочкой»; продолжительность
выдоха постепенно увеличивается с 2—
3 сек. до 10—12 сек. Для тренировки
выдоха можно использовать надувные
игрушки. Рекомендуются
дозированная ходьба (см. Терренкур),
пешеходные экскурсии. Хорошие результаты
наблюдаются при климатич. лечении
в условиях сухой и теплой погоды. При
длительном и тяжелом течении Э. л.
требуется лечение в больничных
условиях.
Больным Э. л. противопоказана
работа, связанная с тяжелым физическим
трудом, охлаждением, вдыханием
различных видов пыли.
Предупреждение и своевременное
лечение хронич. заболеваний бронхов и
легких, борьба с курением очень важны
в профилактике Э. л.
См. также Дыхательная система.
ЭНДАРТЕРИИТ
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ — заболевание периферических
артерий, заключающееся в разрастании
внутренней оболочки сосуда, потере
его эластичности с последующей
частичной или полной закупоркой
просвета и нарушением притока крови к
тканям. Среди причин развития Э. о.
основными являются факторы,
вызывающие стойкое сужение (спазм)
кровеносных сосудов: длительные охлаждения,
особенно отморожения, хронич.
отравления (напр., свинцом), нервно-психич.
перенапряжение; нек-рые инфекции (ти-
фы, сифилис) и пр. Имеется прямая
связь Э. о. с табакокурением, т. к.
никотин вызывает длительный спазм
сосудов. Обычно страдают артерии
нижних конечностей.
Эндартериитом облитерирующим
болеют преимущественно мужчины.
Заболевание чаще поражает сосуды одной
ноги, впоследствии может поразить и
вторую ногу. Первый признак
болезни — боли в голени (икре), в стопе;
они возникают при ходьбе, заставляя
больного временами останавливаться
(перемежающаяся хромота). Позже
усиливаются боли в положении лежа.
Появляется чувство онемения мышц и их
судорожные подергивания. Повышается
чувствительность к холоду — ноги
быстро зябнут. Кожа на больной ноге
становится холодной, бледной, иногда
синеватой, затем появляется
покраснение с синюшным оттенком (цветн. табл.,
ст. 449, рис. 1 и 2). Ослабевает, а затем
исчезает пульс на артериях стоп (рис.).
Э. о. течет медленно с периодами
временного улучшения. В случае прогрес-
сирования может развиться гангрена
пальцев, реже всей стопы.
Лечение Э. о. проводит врач. Оно
направлено на улучшение кровоснабже-

672 ЭНДЕМИЯ
ния нижних конечностей с помощью
лекарств, расширяющих сосуды. С этой
же целью проводится физиотерапевтич.
и сан.-кур. лечение. При гангрене
показана хирургич. операция. Э. о.
требует длительного и упорного лечения.
При появлении первых признаков
заболевания следует обратиться к врачу,
т. к. чем раньше начато лечение, тем
оно эффективнее.
j-— ■
Рис. Осциллограмма, характеризующая
интенсивность пульсовых волн стопы: / —
нормальная; 2 — при спазме сосудов
(осцилляция снижена); 3 — при облитерации
артерий нижней конечности (осцилляция
отсутствует).
Профилактика Э. о. заключается
в устранении причин, вызывающих
спазм сосудов, отказе от вредных
привычек, прежде всего от курения.
Следует избегать длительного охлаждения
ног, не допускать хождения в тесной
или мокрой обуви. Необходимо
тщательно соблюдать гигиену стоп: ежедневно
мыть ноги на ночь теплой водой с
мылом, а при потливости стоп протирать
их спиртом или одеколоном.
Если признаки начавшегося Э. о. уже
имеются, необходимо немедленно
прекратить курение, носить теплые носки
даже в летнее время, избегать мелких
повреждений кожи, соблюдать
осторожность при подстригании ногтей,
срезании мозолей и т. п.
ЭНДЕМИЯ — постоянное, в течение
длительного времени, наличие на
данной территории заболеваемости людей,
обусловленное соответствующими
природными или социальными условиями.
Эндемическими могут быть инф.
болезни при систематич. заражении людей
в природных очагах этих болезней (см.
Природная очаговость), напр. чума,
туляремия, клещевой энцефалит,
геморрагические лихорадки, лейшманио-
зы, клещевой возвратный тиф и др.
Эндемическими могут быть также и
нек-рые неинфекционные болезни:
эндемический зоб (при недостатке йода
в питьевой воде), флюороз (при
избытке в почве и воде фтора) и т. д.
ЭНДОКАРДИТ — воспаление
внутренней оболочки сердца — эндокарда
(рис.). Чаще всего наблюдается ревма-
тич. Э.; кроме того, встречается сеп-
тич., сифилитич., туберкулезный Э.;
иногда развивается Э. при инфаркте
миокарда и при других заболеваниях.
При Э., как правило, поражаются
клапаны сердца, вследствие чего могут
остаться стойкие изменения в их
строении и функциях, нередко происходит
разрушение створок клапана.
Результатом этих процессов являются пороки
сердца.
Проявления Э. зависят от его
происхождения. Так, напр., ревматич. Э.
может сочетаться с другими
проявлениями ревматизма. Начинается он
постепенно: появляется слабость, повышенная
утомляемость, небольшая температура,
неприятные ощущения в области сердца,
сердцебиения. Лечение больных Э.
проводится в условиях б-цы. Постельный
режим соблюдается до полной
ликвидации воспалительного процесса в
эндокарде. Пища больных должна быть легко
перевариваемой, малосоленой, богатой
витаминами. Благодаря современным
методам лечения, широкому
использованию высокоэффективных
медикаментозных препаратов достигнуты
значительные успехи в лечении больных Э.
Профилактика Э. включает
профилактику ревматизма, сепсиса и других
заболеваний, на фоне к-рых он
возникает. Существенное значение имеют
лечение очаговой инфекции: хронич.
тонзиллита, гайморита (см. Нос,
придаточные пазухи носа), кариеса
зубов и т. д.; мероприятия,
повышающие сопротивляемость организма
(закаливание организма, лечебная
физкультура). Систематич. врачебное
наблюдение за лицами, перенесшими Э.,
предотвращает рецидивы (обострения
заболевания).
Рис. Схематическое изображение сердца
человека (продольный разрез): 1—3 —
оболочки сердца (/ — наружная, эпикард,
2 — мышечная, миокард, 3 — внутренняя,
эндокард); 4 — клапаны сердца. При
эндокардите поражаются внутренняя оболочка
(3) и клапаны сердца (4).
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Регулирующими системами организма
являются эндокринная и нервная системы.
Ни один процесс в организме не
совершается без их участия. Трудно
определить, какая из этих систем является
главной, поскольку обе они неразрывно
связаны между собой и при нарушении
их функций происходят выраженные
расстройства в организме.
Э. с. составляют железы внутренней
секреции, характерной особенностью
к-рых является отсутствие у них
выводных протоков, в результате чего
выделение вырабатываемых ими веществ
осуществляется непосредственно в кровь
и лимфу. Процесс выделения этих
веществ во внутреннюю среду организма
получил название внутренней, или
эндокринной (от греч. слов «эндос» —
внутрь и «крино» — выделяю),
секреции. Развитие представлений об
эндокринной системе связано с
исследованиями желез внутренней секреции и
биологически активных веществ,
выделяемых ими,— гормонов (от греч.
«гормао» — двигаю, возбуждаю).
Наука, изучающая строение, функцию и
нарушения деятельности желез
внутренней секреции, получила название
эндокринологии. Если определять ее в
наиболее общем виде, то можно сказать,
что это наука о гормональной регуляции
процессов жизнедеятельности
организма.
В эндокринную систему входят
гипоталамус (подбугорье) — часть
центральной нервной системы, тесно связанная
с гипофизом; гипофиз; шишковидная
железа (эпифиз); щитовидная,
околощитовидные железы; островковый аппарат
поджелудочной железы; надпочечники;
яичники и яички (рис.). Долгое время
в эндокринную систему включали ви-
лочковую железу (тимус), однако в
последние годы большинство
эндокринологов склонны считать, что она не
обладает строго определенной эндокринной
функцией. Железы внутренней
секреции, составляющие эндокринную
систему, различны по величине и форме и
расположены в разных частях тела;
общим для них является выделение
гормонов. Именно это и позволило
выделить железы внутренней секреции
в единую систему.
Успехи современной биологии, химии,
генетики в изучении строения гормонов
и их биологич. значения значительно
расширили наши представления об
эндокринной системе. Гормоны —
высокоактивные биологич. вещества —
проявляют действие в ничтожно малых
концентрациях, не превышающих
десятитысячной доли миллиграмма, вместе
с тем их действие определяют такие
процессы, как рост и физич. развитие,
обмен веществ, половое развитие,
включая развитие так наз. вторичных
половых признаков (напр., рост усов,
бороды у мужчин, молочных желез у
женщин и т. д.). Гормоны контролируют
правильное течение беременности и
развитие плода.
Гормоны применяют для лечения
различных нарушений деятельности
органов Э. с. Следует подчеркнуть, что
лечение заболеваний эндокринных
органов — сложное и ответственное дело, а
бесконтрольное применение гормонов
не всегда безопасно. Поэтому ни в коем
случае нельзя принимать гормональные
препараты без назначения врача и без
строгого врачебного контроля за
результатом лечения.
Особое место в эндокринной системе
занимает гипоталамус и гипофиз, к-рые
являются пусковыми железами по
отношению к другим железам внутренней
секреции.
В конце 50-х гг. было установлено,
что гипоталамус, являющийся
частью головного мозга и тесно связанный
с гипофизом, выделяет вещества,
обладающие гормональной активностью. Они
были названы рилизинг-гормонами (от
англ. слова «рилииз», что значит
выделяю). Эти гормоны имеют сравнительно
простое химич. строение и оказывают
влияние на гипофиз, заставляя его
выделять различные более сложные
гормоны. Первые исследования этих
гормонов показали, что при избыточном
выделении активирующих гипофиз
гормонов может наблюдаться усиление
функции щитовидной железы, половых
желез. Это дало возможность применять
рилизинг-гормоны в клинич. практике
и использовать их в диагностике ряда
эндокринных заболеваний. Интересно,
что эти гормоны выделяются нервными

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА 673
Рис. Схематическое изображение
расположения эндокринных органов человека:
1 — подбугровая область головного мозга
(гипоталамус); 2 — нижний придаток
мозга (гипофиз); 3 — щитовидная железа^;
4 — вилочковая железа; 5 — островковый
аппарат поджелудочной железы; 6 —
яичник; 7 — яичко; 8 — надпочечники; 9 —
околощитовидные железы; 10 — шишко-<
видная железа (эпифиз).
клетками, собранными в группы (ядра
гипоталамуса) и связанными с
гипофизом сетью кровеносных сосудов и
нервов, по к-рым гормоны поступают в
гипофиз. Напр., ядра гипоталамуса
выделяют гормоны вазопрессин и оксито-
цин, участвующие в регуляции водно-
солевого обмена и в поддержании
тонуса сосудов. При поражении ядер
гипоталамуса, секретирующих
вазопрессин и окситоцин, развивается
заболевание, называемое несахарным
диабетом (см. Диабет несахарный).
Несахарный диабет проявляется
жаждой, обильным выделением мочи,
достигающим обычно 4—12 л в сутки и
более. Вместе с тем было установлено,
что наряду с гормонами,
активирующими гипофиз, в гипоталамусе
выделяются гормоны, подавляющие выработку
гормонов гипофизом (ингибиторы). Если
учесть, что гипоталамус является частью
как нервной, так и эндокринной
системы, то становится понятной связь этих
двух важнейших физиологич. систем
организма. Многое во
взаимоотношениях этих систем остается еще не
изученным, и ученые интенсивно
занимаются изучением этих вопросов.
Гипофиз (нижний мозговой
придаток) — центральная железа
внутренней секреции; он расположен на
нижней поверхности мозга, с к-рым соединен
спец. образованием, называемым гипо-
физарной ножкой.
В гипофизе различают две доли:
переднюю и заднюю. Передняя доля
составляет ок. 70% всей железы.
Она представлена плотной железистой
тканью, густо пронизанной
кровеносными сосудами.
Передняя доля является наиболее
активной в отношении образования
гормонов по сравнению с другими
железами. Она выделяет 9 гормонов;
среди них гормон роста, к-рый
оказывает прямое влияние на биохим.
процессы, происходящие в тканях,
остальные гормоны гипофиза действуют через
другие железы внутренней секреции.
В связи с этим они получили название
тройных гормонов (от греч. слова «тро-
пос» — направление). К этим гормонам
относятся: адренокортикотропный,
стимулирующий деятельность коры
надпочечников; тиреотропный, оказывающий
влияние на деятельность щитовидной
железы; гонадотропные гормоны,
влияющие на половые железы; пролактин,
стимулирующий функцию молочной
железы, и др.
Задняя доля значительно меньше и
является как бы продолжением гипо-
физарной ножки мозга. Она не
содержит железистой ткани и очень
напоминает по своему строению нервную ткань.
Поэтому ее часто называют нейрогипо-
физом. Задняя доля гипофиза не
выделяет гормонов, она является
своеобразным их хранилищем; здесь
накапливается вазопрессин и окситоцин,
к-рые образуются в ядрах
гипоталамуса и оттуда проникают в заднюю
долю гипофиза.
Гормоны гипофиза имеют белковое
происхождение; установлена их химич.
структура, и многие из них
синтезированы. Они нашли широкое применение
в лечении эндокринных и нек-рых
других заболеваний.
Нарушения секреции гормонов
гипофиза вызывают в организме различные
расстройства, характер к-рых зависит
от степени и вида поражения гипофиза и
связанного с этим избытка или
недостатка выделения гормонов.
Чаще наблюдается нарушение
секреции сразу нескольких гормонов
гипофиза, реже одного или двух.
Избыточное выделение гормона роста приводит
к развитию двух заболеваний,
характеризующихся усилением процессов
роста. Если избыток гормона роста имеет
место в молодом возрасте, отмечается
пропорциональное увеличение роста,
в таких случаях говорят о гигантизме.
Рост больных гигантизмом, как
правило, превышает нормальный для
данного возраста и пола рост.
Однако от этого человек не становится
сильнее; напротив, при прогрессировании
болезни наблюдается слабость,
быстрая утомляемость, появляется
сутулость, иногда нарушается зрение. Если
избыточное выделение гормона роста
возникает в возрасте старше 20—25 лет,
развивается другое заболевание,
называемое акромегалией. Общим для этих
болезней является происхождение —
избыточное выделение гормона роста.
Причиной развития этих заболеваний
нередко являются инфекции, в связи
с чем профилактика инф. болезней
важна для предупреждения различных
нарушений деятельности гипофиза.
Иногда избыточное выделение гормона
роста связано с опухолью гипофиза.
Противоположным состоянием
является заболевание, называемое гипофи-
зарной карликовостью или гипофизар-
ным нанизмом. Оно связано с
недостаточным выделением гормона роста
гипофизом и характеризуется резкой
задержкой роста. При этом строение тела
остается пропорциональным, однако
рост отстает на 10—15 см от нормальных
показателей низкого роста для возраста,
в к-ром наступило заболевание; кроме
отставания в росте, наблюдается
задержка полового развития, отсутствие
вторичных половых признаков.
Обычно развитие карликовости начинается
с 2—5 лет, и поэтому всякое отставание
в росте у детей должно обращать на
себя внимание родителей.
Недостаточность функции гипофиза
у взрослых может быть связана с
воспалительными процессами в нем, иногда
с опухолевым поражением гипофиза, а
у женщин — с кровопотерями в период
родов. Она проявляется слабостью,
снижением веса, понижением
артериального давления, анемией, а также
эндокринными расстройствами (отсутствие
менструаций, уменьшение полового
влечения и др.). Профилактика этого
поражения у женщин во многом связана
с предупреждением кровотечения во
время родов.
Во всех случаях нарушения
деятельности гипофиза следует обратиться за
помощью к врачу, поскольку рано
начатое лечение дает наиболее
эффективные результаты. Лечение
заболеваний гипофиза зависит от вызывающих
их причин. Если имеется недостаточное
выделение гормонов, проводится
заместительное лечение гормональными
препаратами гипофиза или других
желез внутренней секреции. При
избыточном выделении гормонов гипофиза
в ряде случаев применяется
оперативное лечение опухолей или
рентгенотерапия.
Глубоко под полушариями головного
мозга находится эпифиз
(шишковидная железа), небольшая красновато-
серого цвета железа, имеющая форму
еловой шишки (отсюда и произошло его
название). Долгое время функция его
была неизвестна. В античную эпоху
полагали, что он является «центром
души человека», в дальнейшем
«величие» эпифиза было сведено на нет и
многие ученые-медики стали считать его
органом, не имеющим никакого
значения для жизнедеятельности организма.
Однако исследования, проведенные в
последние годы, показали важность этой
железы для организма. Из эпифиза
были выделены биологически активные
вещества, участвующие в регуляции
других эндокринных желез.
Предполагается, что эпифиз выполняет роль
органа, позволяющего организму
ориентироваться и приспосабливаться к смене
дня и ночи. Он оказывает влияние на
ритмичность работы ряда систем
организма, в т. ч. на половой цикл. Имеются
указания на то, что повышение
деятельности эпифиза у детей приводит
к преждевременному половому
развитию, увеличению размеров полового
члена, повышению активности яичек,
задержке роста. Ученые активно
занимаются выяснением физиологич. роли
эпифиза, и, возможно, в недалеком
будущем можно будет располагать
новыми данными о тайнах этой железы.
Относительно большой железой
внутренней секреции является щ и τ о-
■ 43 ПМЭ

674 ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
видная железа, расположенная
в области шеи, впереди дыхательного
горла (трахеи) и чуть ниже гортани.
Щитовидная железа была известна уже
врачам глубокой древности, к-рые
приписывали ей важную роль в
жизнедеятельности организма. Древнегреческие
скульпторы изображали Геру, богиню
плодородия, как правило, с
увеличенной щитовидной железой.
Древнекитайские врачи применяли высушенную
щитовидную железу для лечения зоба.
Железа получила свое название от
щитовидного хряща и вовсе не
напоминает щит. Это непарный орган,
состоящий из двух долей, связанных
перешейком; она скорее напоминает
бабочку с развернутыми крыльями. Вес
щитовидной железы у взрослого
человека — 25—30 г. В ρ-нах, где в почве,
воде, а следовательно, и продуктах
питания имеется недостаток йода,
щитовидная железа может достигать
значительно большего веса (см. Зоб). С
возрастом наблюдается уменьшение железы.
Щитовидная железа продуцирует два
гормона — тироксин и трийодтиронин,
к-рые выделяются непосредственно в
кровь. Для образования этих гормонов
необходимы аминокислота тирозин и
йод.
Кроме тироксина и трийодтиронина,
щитовидная железа вырабатывает
третий гормон — кальцитонин, биологич.
действие к-рого заключается в
регуляции обмена кальция в организме.
Секреция гормонов щитовидной
железы зависит от различных факторов,
и в первую очередь от деятельности
других желез внутренней секреции
(передняя доля гипофиза,
надпочечники, половые железы) и поступления
йода с пищей. На секрецию гормонов
щитовидной железы влияет
температура окружающей среды, различные
эмоциональные и физич. раздражители.
Доказано, что при удалении или
поражении передней доли гипофиза,
сопровождающихся недостаточностью тирео-
тропного гормона, щитовидная железа
уменьшается в размерах и выделение
его гормонов резко снижается. В то же
время введение тиреотропного гормона
увеличивает вес железы и выделение
в кровь тироксина и трийодтиронина.
Гормоны щитовидной железы
оказывают влияние на функциональное
состояние передней доли гипофиза: если
удалить часть щитовидной железы и тем
самым уменьшить продукцию ее
гормонов, активность передней доли гипофиза
усиливается, выделение тиреотропного
гормона увеличивается. Регуляция
функции щитовидной железы
осуществляется также гипоталамусом с
помощью тиреолиберина — специфич.
гормона, контролирующего выделение
тиреотропного гормона гипофиза.
Советские эндокринологи синтезировали этот
гормон, и сейчас его используют для
диагностики и лечения заболеваний
щитовидной железы.
Гормоны щитовидной железы
оказывают разностороннее действие на
организм. Они регулируют созревание
тканей и органов, тем самым определяя их
функциональную активность, рост и
обмен веществ. Отсутствие, недостаток,
а также избыток гормонов щитовидной
железы приводит к различным
заболеваниям организма. При недостатке
функции щитовидной железы
(недостаток йода в окружающей среде,
заболевания и т. д.) развивается заболевание,
называемое гипотиреозом; при этом
происходит замедление всех процессов
обмена веществ, в связи с чем
развиваются нарушения во многих органах и
тканях. Заболевание это развивается
медленно, и больные часто долго не
обращаются к врачу; появляется
слабость, сонливость, ухудшение памяти,
безучастность к окружающему,
постепенно появляются отеки вокруг глаз,
чувство зябкости даже в жаркую погоду.
В тяжелых случаях отеки
распространяются по всему телу, такое состояние
называется микседемой.
Кроме того, недостаточность функции
или отсутствие щитовидной железы
могут быть врожденными; при этом
у плода еще в утробе матери имеются
различные нарушения обмена веществ
и ребенок рождается с резко
выраженными изменениями в головном мозге;
это самая тяжелая форма гипотиреоза,
называемая кретинизмом. Больные
кретинизмом имеют типичный внешний
вид: они низкого роста, кожа у них
сухая, имеет желтушный оттенок,
волосы и ногти легко ломаются,
выражение лица тупое, рот полуоткрыт, язык
отечен, не помещается во рту, мешает
ребенку говорить. Нередко у таких
детей отмечается глухонемота.
Гипотиреоз встречается особенно часто
там, где в природе имеется
недостаток йода.
С недостатком йода в окружающей
среде связано заболевание, получившее
название эндемического зоба. К
местностям, к-рые характеризуются
выраженной недостаточностью йода в
окружающей среде, относятся р-ны с
подзолистыми почвами, сероземами или
горными аналогами подзолистых почв.
Они имеются во всех странах мира.
В результате недостатка йода
щитовидная железа увеличивается, для того
чтобы обеспечить организм достаточным
количеством гормонов (защитная
реакция организма). В р-нах эндемии
встречаются различные формы зоба. При
равномерном увеличении щитовидной
железы зоб называется диффузным.
Если железа увеличена неравномерно
(правая или левая доля), зоб
называется узловым. Как правило, функция
железы не нарушена, хотя в отдельных
случаях она может быть повышена или
понижена. Предупреждение
эндемического зоба связано с применением
йодированной поваренной соли, в к-рую
вводится йодистый калий из расчета
25 г на 1000 кг. Соль, как правило,
содержится в пачках, хранится в сухом
темном месте в герметически закрытой
стеклянной или деревянной посуде.
Хранение ее в иных условиях, особенно
влажных, приводит к быстрому
исчезновению йодистого калия и потере про-
филактич. эффективности. В результате
йодной профилактики, систематич.
снабжения этих р-нов йодированной
поваренной солью, а также социально-
экономич. мероприятий, проведенных в
очагах эндемии зоба, эндемический зоб
практически ликвидирован.
При избыточном выделении гормонов
щитовидной железой развивается
заболевание — гипертиреоз (см. Зоб
диффузный токсический). Избыток
гормонов вызывает в организме изменения,
к-рые прежде всего связаны с
нарушениями основного обмена веществ.
Основным обменом называется
минимальный расход энергии в единицу времени,
достаточный для поддержания жизни,
т. е. для поддержания температуры
тела, обеспечения энергией сердечных
сокращений, дыхательных движений
и др. Основной обмен рассматривается
как часть общего обмена веществ, при
этом тироксин, гормон щитовидной
железы, является одним из наиболее
важных его регуляторов. Повышение
образования тиреоидных гормонов,
наблюдаемое при диффузном
токсическом зобе, сопровождается повышением
основного обмена, усиленным
потреблением кислорода и образованием тепла
в организме, в результате чего
увеличивается частота пульса, расширяются
сосуды кожи, усиливается
потоотделение, повышается возбудимость
нервной системы и деятельность жел.-киш.
тракта.
Позади щитовидной железы
находятся округлые тельца, похожие на
небольшие горошины размером 10—
15 мм. Это околощитовидные,
или паращитовидные, железы. Число
их варьирует от 2 до 12, чаще имеется
4. Околощитовидные железы
вырабатывают паратгормон, регулирующий
обмен кальция и фосфора в организме.
Многие физиологич. процессы
(передача нервных импульсов, свертывание
крови, образование костной ткани,
сокращение мышц, оплодотворение
яйцеклетки и др.) осуществляются только при
нормальном обмене кальция в
организме. Местом хранения кальция являются
кости скелета, но это не значит, что
содержание кальция там неизменно:
в организме постоянно происходят
изменения кальциевого обмена и ионы
кальция перемещаются из костей
скелета в кровь и другие ткани и обратно.
Кальций поступает в организм с пищей,
особенно много его в растительных
продуктах.
Поражение паращитовидных желез
может быть связано с опухолевыми и
воспалительными процессами в них. При
опухолевых поражениях желез
развивается гиперпаратиреоз—заболевание,
связанное с избыточной секрецией парат-
гормона и характеризующееся
образованием в костях скелета пустот,
своеобразных кист, ломкостью костей. Часто
при этом наблюдаются переломы
костей. Избыточное выделение кальция с
мочой способствует образованию
камней в почках (см. Мочекаменная
болезнь).
Противоположным по клинич.
проявлениям является недостаточность па-
ратгормона, или гипопаратиреоз. Она
может быть связана с воспалением
околощитовидных желез или
необходимостью их удаления при операциях.
При этом заболевании отмечается
низкое содержание кальция в крови,
наблюдаются судорожные сокращения
мышц. Лечение гипопаратиреоза
заключается в применении препаратов,
содержащих кальций, а также препаратов
околощитовидных желез.
Важной железой внутренней секреции
является поджелудочная
железа, расположенная вблизи
двенадцатиперстной кишки, с к-рой связана спец.
протоком. Она относится к железам
смешанной секреции. Большая часть ее
выделяет соки в двенадцатиперстную
кишку; кроме того, она содержит
небольшие скопления клеток,
называемых панкреатическими островками,

ЭНТЕРОБИОЗ 675
к-рые расположены неравномерно;
больше их в хвостовой части железы,
каждый островок имеет богатую
сосудистую и нервную сеть. Эти островки
вырабатывают гормон инсулин,
участвующий в регуляции обмена веществ
в организме. Недостаток инсулина
приводит к развитию сахарного диабета,
избыток — к развитию так наз. гипо-
гликемического синдрома,
проявляющегося резким уменьшением
содержания сахара в крови (см. Диабет
сахарный).
Особое место среди желез внутренней
секреции занимают
надпочечники — парные железы, расположенные
над верхними полюсами почек (отсюда и
произошло их название). Они состоят
из двух частей — коры и мозгового
вещества. Кора надпочечников
вырабатывает ок. 50 различных гормонов,
из к-рых 8 оказывают выраженное био-
логич. действие; общее название ее
гормонов — кортикостероиды.
Широкую известность благодаря
применению в леч. практике получили такие
кортикостероиды, как кортизон, корти-
зол, гидрокортизон, дезоксикортикосте-
рон. Эти гормоны активно влияют на
обменные процессы в организме, однако
главное их значение в том, что
благодаря им организм приспосабливается
к различным, постоянно происходящим
изменениям в окружающей среде, т. е.
эти гормоны участвуют в выработке
приспособительных реакций организма.
Избыточное выделение гормонов
коры надпочечников, наблюдающееся при
опухолях коры надпочечников или
увеличении их размеров (гиперплазии),
связанном с повышением функции
гипофиза, иногда приводит к развитию
болезни Иценко — Кушинга. Болезнь
характеризуется избыточным
отложением жира на туловище, изменением
формы лица, появлением на коже полос
растяжения, гнойничковых высыпаний,
повышением артериального давления,
ломкостью костей, нарушениями обмена
углеводов, прекращением менструаций
у женщин и снижением полового
влечения у мужчин. В ряде случаев эта
болезнь может быть связана с
перенесенной инфекцией, чаще всего с
гриппом.
При недостаточном выделении
гормонов коры надпочечников развивается
болезнь Аддисона (см. Аддисонова
болезнь), к-рая характеризуется
похуданием, бронзовой окраской кожи,
снижением артериального давления,
расстройствами со стороны жел.-киш.
тракта, нарушением водно-солевого и
других видов обмена. У больных адди-
соновой болезнью, как и у больных
болезнью Иценко — Кушинга,
нарушаются приспособительные и защитные
реакции, поэтому они склонны к инф.
заболеваниям.
Мозговое вещество надпочечников
вырабатывает 2 гормона — адреналин и
норадреналин, к-рые, действуя на
нервные окончания, регулируют функцию
сердечно-сосудистой системы, влияют
на обменные процессы, прежде всего
на обмен углеводов, участвуют в
приспособительных реакциях организма.
Избыточное выделение гормонов
мозгового слоя наблюдается при опухолях —
так наз. феохромоцитоме.
Характерными проявлениями феохромоцитомы
являются приступы резкого повышения
артериального давления: на фоне
нормального или несколько повышенного
давления могут наблюдаться кризы
с подъемами артериального давления
до очень высоких цифр. Такие опухоли
встречаются редко; чаще всего их
удаляют оперативным путем.
Половые железы представлены у
мужчин яичками, а у женщин — яичниками
(см. Половые органы). Яички
вырабатывают мужские половые гормоны — так
наз. андрогены, среди к-рых наиболее
важное место занимает тестостерон.
Они определяют развитие вторичных
половых признаков у мужчин (рост
усов, бороды, половое влечение). При
избыточном выделении тестостерона у
мальчиков наблюдается
преждевременное половое развитие. При
недостаточной секреции мужских половых
гормонов мужчины теряют половое влечение,
становятся вялыми, апатичными,
быстро стареют.
Если же мужские половые гормоны
начинают усиленно вырабатываться у
женщин (а это бывает при поражениях
надпочечников), у них наблюдается
появление вторичных мужских половых
признаков; это состояние носит
название маскулинизации, от
латинского слова «маскулинус>>, что означает
«мужской».
Женские половые железы (яичники)
вырабатывают так наз. эстрогены и ряд
других гормонов, к-рые обеспечивают
нормальное развитие женских половых
органов и вторичных половых
признаков, обусловливают цикличность
менструаций, нормальное течение
беременности и др.
При нарушении секреции гормонов
яичника у женщин наблюдаются
нарушения полового развития,
менструального цикла, могут быть выкидыши.
Наиболее частыми причинами этих
нарушений являются воспалительные
процессы в яичниках, в связи с чем
лечение их служит профилактикой
гормональных нарушений.
Т. о., эндокринная система является
одной из важнейших регулирующих
систем организма.
См. также Гормоны.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ —область
клинической медицины, занимающаяся
изучением развития, строения и
функций желез внутренней секреции,
механизмов физиологического и лечебного
действия гормонов, заболеваний
эндокринной системы, а также
разрабатывающая методы их диагностики,
лечения и профилактики.
ЭНДОСКОПИЯ — метод
исследования внутренних органов с помощью
специальных приборов — эндоскопов.
Метод широко используется для диаг-
ностич. и леч. целей в хирургии,
гастроэнтерологии, пульмонологии,
урологии, гинекологии и т. д.
В зависимости от исследуемого
органа различают бронхоскопию (Э.
бронхов), эзофагоскопию (Э. пищевода),
гастроскопию (Э. желудка), ректоро-
маноскопию (Э. прямой и сигмовидной
кишки), вагиноскопию (Э.
влагалища), цистоскопию (Э. мочевого пузыря)
и др.
Эндоскопы представляют собой
мета л лич. трубки, снабженные
осветительной и нередко оптической системой,
увеличивающей изображение.
Современные эндоскопы снабжены так наз.
волоконной оптикой, позволяющей
получать истинное неискаженное
изображение нормальной и измененной
внутренней поверхности органа, а также
делают возможным проведение ряда леч.
манипуляций: забор материала для ги-
стологич. исследования (биопсия),
удаление инородного тела или небольшой
опухоли слизистой оболочки (полипэк-
томия), с помощью спец. устройств
можно проверить проходимость впадающего
в данный орган протока (напр., общего
желчного протока при дуоденоскопии —
исследовании двенадцатиперстной
кишки), прижечь язву, остановить
кровотечение из мелкого сосуда и т. д.
Э.— чрезвычайно ценный диагно-
стич. метод, позволяющий в ряде
случаев гораздо раньше, чем, напр., при
рентгенологич. исследовании,
обнаружить возникновение болезненных
изменений в органах. Диагностич.
достоверность Э., использующей эндоскопы с
волоконной оптикой, чрезвычайно
высока.
Для регистрации обнаруженных
изменений обычно используется фото- и
киносъемка. В СССР для Э. созданы
специализированные, хорошо
оснащенные кабинеты, имеющиеся в
поликлиниках и в стационарах. Манипуляцию
проводят врачи-специалисты под
местным обезболиванием (смазывание или
орошение слизистой оболочки р-ром
новокаина, дикаина, пиромекаина и
др.) или под наркозом.
Э. обычно хорошо переносится
больными и не сопровождается
осложнениями. Нек-рые неприятные ощущения,
наблюдающиеся иногда после Э., не
требуют леч. мероприятий.
Современная Э. продолжает
совершенствоваться .
ЭНТЕРИТ — см. Гастроэнтероколит.
ЭНТЕРОБИОЗ — глистное
заболевание, вызываемое острицами.
Острицы — маленькие (длиной ок. 1 см)
круглые черви, паразитирующие в
кишечнике человека. Самки паразита
периодически выползают из заднего
прохода (чаще в вечернее и ночное
время) и откладывают в окружающих
его кожных складках яйца с незрелыми
личинками. Через 4—6 час. личинки
созревают и становятся способными
паразитировать в организме человека.
Выход паразита сопровождается
сильным зудом. Расчесывая загрязненную
яйцами остриц кожу, больной (обычно
ребенок) загрязняет ими руки; яйца
попадают также на постельное и
нательное белье, при уборке постели могут
разноситься по воздуху, оседать на
окружающие предметы, игрушки,
пищевые продукты, слизистые оболочки
полости рта и носа. Так через грязные
руки, предметы домашнего обихода, с
зараженной пищей и пылью яйца
остриц попадают в кишечник человека, где
общая продолжительность жизни
паразита 3—4 нед. Таким же образом,
происходит и постоянное самозаражение.
Острица присасывается к слизистой
оболочке кишки, иногда внедряется
в нее головной частью тела. В
результате этого в стенке кишки могут
возникать точечные кровоизлияния и
поверхностные язвочки. Кроме того,
воздействие продуктов жизнедеятельности
острицы и присоединившаяся
бактериальная инфекция могут привести к
воспалению слизистой оболочки кишки,
возникновению аллергич. явлений в виде
43*

676 ЭНЦЕФАЛИТЫ
зудящих поражений кожи (см.
Аллергия) и др. Наиболее частая жалоба
при Э.— зуд в области заднего прохода,
по времени обычно совпадающий с
выходом из него самок острицы. Частые
расчесы, возможное присоединение
инфекции, раздражающее действие яиц
острицы приводят к тому, что при хрон.
Э. ок. заднего прохода возникает
мокнущее, напоминающее экзему
поражение кожи с постоянным упорным
зудом, краснотой и отечностью.
Мучительный зуд нарушает сон, и при
отсутствии своевременного лечения у больных
появляются бессонница, головная боль,
головокружение, повышенная
утомляемость, снижение аппетита; у детей —
скрежет зубами, расчесы в носу,
рассеянность, невнимательность, ночное
недержание мочи. У девочек зуд и за-
ползание остриц в половые органы
могут привести к онанизму.
Лечение Э. проводит врач; при
раннем обращении (основная жалоба —
зуд) оно ограничивается изгнанием
паразитов, после чего наступает полное
выздоровление. В запущенных случаях
нарушения со стороны нервной системы
требуют спец., иногда длительного
лечения. Очень важно предупреждение
повторного самозаражения. Для этого
необходимо в период лечения носить
плотно облегающие трусики, а утром
подмываться теплой водой с мылом,
трусики и постельное белье ежедневно
проглаживать горячим утюгом;
регулярно стричь ногти на руках, мыть руки
с мылом после посещения туалета, перед
едой, после сна; для рук и тела
использовать разные полотенца и в течение
месяца кипятить их после разового
применения; ежедневно производить
влажную уборку комнат, не
встряхивать постельное белье; тряпки,
использованные для уборки комнат, кипятить;
игрушки мыть с мылом и обдавать
кипятком. Не следует самостоятельно
применять какие-либо лекарственные
средства для устранения зуда. В
период лечения каждый член семьи
больного должен пользоваться
индивидуальными предметами личной
гигиены.
ЭНЦЕФАЛИТЫ — болезни,
протекающие с воспалением головного мозга
(рис.), вызываемым болезнетворными
микроорганизмами, токсичными
веществами (свинец, марганец, тетраэтилсви-
нец, бензин и т. п.) и травмами.
Э. обычно делят на первичные и
вторичные. Первичные Э. являются, как
правило, вирусными болезнями; им
свойственно при определенных
условиях эпидемич. распространение. Многие
первичные Э. являются болезнями с
природной очаговостью и приурочены
к определенным географич.
ландшафтам; для них характерна сезонная
заболеваемость, связанная с активностью
переносчика инфекции (клеща,
комара). Такие Э. называются также
сезонными, напр. клещевой Э., комариный
Э., двухволновой Э., энцефаломиелит
лошадей, к-рым болеют и люди, и др.
К первичным могут быть отнесены
также Э. энтеровирусные, травматические
и связанные с химич.
(интоксикационными) агентами.
Вторичные Э. могут быть
обусловлены разнообразной микробной флорой и
являются осложнением различных
инфекционных болезней. К таким Э.
можно отнести: гриппозный, коревой,
Рис. Схематическое изображение участка
головного мозга и его оболочек (в разрезе):
/ — кость свода черепа; 2—4 — оболочки
мозга (2 — твердая, 3 — паутинная, 4 —
мягкая); 5,6 — головной мозг (5 — кора,
6 — белое вещество). При энцефалите вос~
паляются кора и белое вещество мозга.
сыпнотифозный, скарлатинозный,
малярийный и многие другие Э.
Источником вируса клещевого Э.
являются нек-рые грызуны, крупный
рогатый скот, козы, нек-рые виды птиц.
Переносчиком болезни являются
пастбищные клещи. Человек, не сделавший
профилактич. прививки, может
заболеть клещевым Э., если на него нападет
клещ, питавшийся кровью животного,
пораженного вирусом. Э. можно
заболеть и употребляя сырое молоко
зараженных коз, коров. Источником
вируса комариного Э. служат птицы,
лошади, свиньи и др. Комар-переносчик
передает вирус при кровососании. При энте-
ровирусных энцефалитах источником
инфекции является больной человек,
или вирусоноситель. Распространяется
болезнь по типу кишечных инф.
болезней: через зараженную пищу, воду,
грязные руки и т. п.
Воспаление головного мозга
сопровождается повышением температуры,
общим недомоганием, слабостью,
вялостью, сонливостью, головной болью,
иногда рвотой. В тяжелых случаях
могут наблюдаться помрачение
сознания, возбуждение, бред,
галлюцинации, судорожные припадки. Однако
каждой болезни, будь то клещевой или
комариный, энтеровирусный или
гриппозный Э. и т. д., свойственны свои
особенности в клинич. картине. В
зависимости от формы Э. и его тяжести
наступает либо полное выздоровление,
либо на многие годы остаются
различные остаточные явления: слабость в
конечностях, нарушение координации,
непроизвольные движения, параличи,
судорожные припадки. Многие
больные длительное время после
выздоровления легко утомляются, не могут
выполнять привычную физич. и
умственную работу, жалуются на снижение
памяти, головные боли, плохой сон.
Лечение зависит от формы Э. и
тяжести болезни и проводится в
больнице.
Для профилактики клещевого и
комариного Э. людям, работающим в
местах возможного заражения этими
болезнями (лесоразработки, охотничий
промысел, лесосплав, геологические
изыскания и т. п.), делают профилак-
тич. прививки. Для защиты от
нападения клещей работающие в такой
местности должны носить защитную
одежду — комбинезоны, у к-рых края
рукавов и брюк затягиваются резиновыми
тесемками, а брюки заправляются в
сапоги, применять защитные сетки,
репелленты] во время перерывов в работе
и после ее окончания проводить само-
и взаимоосмотры для обнаружения и
удаления клещей с кожи и одежды.
Для защиты от комаров применяют
защитную одежду, защитные сетки и
репелленты (см. Комары).
Профилактика энтеровирусных Э.
проводится так же, как и при других
кишечных инфекциях, включая
общегосударственные мероприятия (см.
Санитарная охрана водоемов) и меры
личной профилактики (см. Дизентерия).
Профилактика вторичных Э.
заключается в своевременной диагностике инф.
болезней, раннем и энергичном лечении
больных.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ — выявление причин
возникновения и путей распространения
инфекционных болезней с целью выбора
наиболее эффективных мер для
прекращения заболеваний. При Э. о.
производится опрос больного и
окружающих его лиц, осмотр и сан. обследование
очага (плотность заселения, наличие
больных, уровень сан. культуры
населения, наличие животных —
возможных источников инфекции, состояние
водоснабжения, наличие
паразитов-переносчиков, возбудителей и т. д.). Э. о.
включает также определение состояния
иммунитета у людей, среди к-рых
может распространяться заболевание,
оценку сан. состояния квартиры, дома,
населенного пункта, выявление бытовых и
природных факторов, способствующих
появлению и распространению
заболеваний, выбор наиболее эффективных
мер для ликвидации заболеваний, а
также предупреждение их дальнейшего
распространения.
Э. о. проводит обычно
врач-эпидемиолог или фельдшер — помощник
эпидемиолога.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ — медицинская
наука, изучающая причины и
закономерности возникновения и
распространения массовых болезней, а также
разрабатывающая методы профилактики и
борьбы с ними. Первоначально
объектом изучения Э. были лишь инф.
болезни, поскольку их распространение
нередко принимало массовый характер
и сопровождалось миллионами жертв
(чума в 6 и 14 вв., холера в 19 в. и т. д.).
Еще медицине древнего мира были
известны такие меры борьбы с
эпидемиями, как удаление заболевших из
города, сжигание вещей больных и
умерших (напр., в Ассирии, Вавилоне),
привлечение переболевших к уходу
за больными (в Древней Греции),
запрещение больным проказой посещать
церкви, пекарни, пользоваться
колодцами. В 14 в. в Европе начал
применяться карантин. В России прибегали
к изоляции больных от здоровых:
запрещалось (16 в.) навещать больных,
совершать обряды при похоронах
умерших от «моровых» болезней (хоронили
на отдельных кладбищах), получила
распространение организация застав
(16 в.). Основоположниками Э. как
науки считают итал. врача Д. Фрака-
сторо (16 в.), создавшего учение о
контагиозных (заразных) болезнях, в
России — Д. С. Самойловича (18 в.).

ЭПИДИДИМИТ 677
В конце 19 — начале 20 в. исследования
выдающихся микробиологов Л. Пасте-
ра, Р. Коха, И. И. Мечникова и др.,
открытие возбудителей многих инф.
болезней создали возможности для
объективного изучения предмета Э. и
обусловили ее формирование как
научной дисциплины. Первая кафедра
Э. была организована в 1920 г. в Одессе
Д. К. Заболотным, к-рый создал учение
о природной очаговости чумы,
выпустил первое в Советском Союзе
руководство по эпидемиологии (1927).
Основоположниками Э. в СССР являются
также ученик Д. К. Заболотного
Л. В. Громашевский, создавший учение
о механизме передачи инфекции,
Ε. Η. Павловский, К. И. Скрябин и др.
В современной Э. инф. болезней
ведущим является учение об эпидемиях,
элементами (условиями) к-рого
являются источник инфекции, механизм
передачи возбудителей, восприимчивость
коллектива, закономерности
распространения болезней в зависимости от
соц. и других факторов окружающей
среды. В Э. используется
комплексный метод, включающий эпидемиоло-
гич. обследование, микробиологич., сан.
и другие исследования, сравнительно-
историч. изучение эпидемий, статистич.
анализ и экспериментальный метод,
в силу чего развитие Э. связано с
успехами таких отраслей мед. науки, как
микробиология, вирусология,
паразитология, иммунология, гигиена, а также
клиника инф. болезней. В эпидемиоло-
гич. практике используются достижения
этих наук в создании вакцин, средств
и методов дезинфекции, методов
лабораторной диагностики и т. д.
В современных условиях термин
«эпидемиология» применяется шире и
также вне рамок инфекц. болезней.
Это связано с изменением характера
заболеваемости и успехами в
профилактике инфекционных болезней, с
возможностью более широкого применения
эпидемиологических методов. Массовое
распространение сердечно-сосудистых,
онкологич., нервно-психич. и нек-рых
других заболеваний потребовало
применения таких подходов к изучению
закономерностей их распространения,
к-рые ранее применялись лишь в
отношении инфекционных болезней.
Поэтому термин «эпидемиология» с 50-х гг.
20 в. используется и для обозначения
соответствующих разделов
кардиологии, онкологии, психиатрии,
эндокринологии и т. д.
ЭПИДЕМИЯ — высокий уровень
заболеваемости инфекционной болезнью,
значительно превышающий обычно
регистрируемый на данной территории
в аналогичный период времени. При
наличии благоприятных условий Э.
склонна разрастаться по территории и
возрастать по интенсивности. Росту Э.
способствуют высокая восприимчивость
населения к инф. болезни, отсутствие
надежных средств иммунизации и
особенно такие соц. факторы, как война,
стихийные бедствия и др.
ЭПИДЕРМОФИТИЯ
—распространенное заразное грибковое заболевание
кожи. Возбудители — три вида парази-
тич. микроскопич. грибков (дерматофи-
тов). Один вид поражает только стопы,
вызываемое им заболевание называется
«эпидермофития стоп»; другой вид
грибка поражает также кисти и кожу
других участков, заболевание носит
название «руброфития», третий вид
возбудителя поражает преимущественно
складки кожи, заболевание называется
«паховая эпидермофития».
Эпидермофития стоп.
Поражаются кожа и ногти. Источниками
заражения являются только больные
люди, в окружающую среду
возбудитель попадает с чешуйками кожи,
кусочками крошащихся ногтей.
Заражение может произойти в бане, душевой,
плавательном бассейне; часто
заражение происходит в семье, общежитии,
если надевают чужие носки, тапочки,
белье, а также через ножницы для
подстригания ногтей, таз для мытья ног,
мочалку и другие предметы обихода.
Предрасполагающие факторы:
потливость стоп, потертость и другие
нарушения целости кожи, варикозные
расширения вен на ногах и др.
Внедрение грибка происходит чаще
всего в кожу складок между пальцами
стоп, и первые симптомы выражаются
в появлении шелушения кожи, часто
незаметного для больного. В
дальнейшем на тех же местах возникают
пузырьки и пузыри, наполненные сначала
прозрачной, позднее мутной жидкостью
(цветн. табл., ст. 385, рис. 6). Пузырьки
сливаются и вскрываются с
образованием воспалительных красных,
мокнущих участков, болезненных и зудящих.
Кожа пальцев в межпальцевой складке
становится белой, рыхлой, отделяется
пластами, в глубине складки появляется
трещина (цветн. табл., ст. 385, рис. 4),
сильный зуд. Далее все явления
стихают, остается лишь незначительное
шелушение. Однако излечения не
наступает, в роговом слое кожи
продолжается жизнь грибка. Без лечения Э.
принимает хронич. течение с
обострениями в теплое время года.
Пораженные грибком ногти становятся
тусклыми, в их толще появляются желтые
пятна и полосы, они утолщаются, затем
разрыхляются и крошатся (цветн.
табл., ст. 385, рис. 5). В кусочках
крошащихся ногтей, так же как в
чешуйках кожи стоп и межпальцевых
складок, содержатся нити мицелия и споры
грибка (см. Грибки микроскопические).
Руброфития отличается тем,
что грибок поражает не только стопы,
но и кисти, кожные складки, лицо,
туловище, конечности; характерно
поражение всех ногтей на руках и ногах,
что резко увеличивает заразительность
(цветн. табл., ci. 385, рис. 3 и 7).
Источники и факторы заражения рубро-
фитией, пути распространения те же,
что при Э. стоп.
Паховая эпидермофития
характеризуется поражением паховых
складок (цветн. табл., ст. 385, рис. 8),
иногда подмышечных, под молочными
железами. На месте внедрения грибка
появляются темно-красные
воспалительные пятна, сопровождающиеся зудом.
Заражение происходит при
непосредственном контакте с больным,
пользовании недезинфицированными
подкладным судном, клеенкой, мочалкой,
бельем, бывшими в употреблении больного.
Диагноз устанавливает врач с
применением специальных исследований.
Лечение в запущенных случаях очень
трудно, длительно, особенно при
поражении ногтей. Поэтому необходимо
обращаться к врачу при первых же
признаках болезни. Самолечение может
привести к тяжелым осложнениям, в
частности к развитию аллергич.
высыпаний, напоминающих экзему и крайне
трудно поддающихся лечению.
Э. относится к болезням, к-рые
предупредить намного легче, чем лечить.
Личная профилактика заключается в
том, чтобы не пользоваться чужими
обувью, носками, ножницами и др.
При посещении бассейна, душевой,
бани следует надевать резиновые или
пластмассовые тапочки. Тело, особенно
складки, нужно вытирать насухо;
стопы вытирать отдельным полотенцем.
Необходимо лечить потливость. Все
члены семьи больного, в т. ч. дети,
должны явиться в кожный диспансер
к дерматологу для обследования.
Общественная профилактика
заключается в ежедневной уборке и
дезинфекции помещений и инвентаря бань,
душевых, приборов для педикюра и
маникюра в парикмахерских и банях,
регулярных медосмотрах банщиков,
парикмахеров и др.
См. также Кожа, уход; Ногти, уход.
ЭПИДИДИМИТ — воспаление
придатка яичка. Заболевание возникает
в результате проникновения инфекции
в придаток яичка через семявыносящий
проток (рис.) из соседних органов
(предстательной железы, мочевого
пузыря, мочеиспускательного канала) или
заноса ее током крови и лимфы.
Предрасполагающими факторами являются
травма мошонки, непривычное физич.
напряжение, половые излишества,
охлаждение (купание в холодной воде).
Признаки Э.: боль в соответствующей
половине мошонки, появление твердой
припухлости в виде шлема по задней
поверхности яичка, повышение
температуры, общее недомогание. Обычно
заболевание начинается бурно, реже
развивается исподволь, и больные
случайно обнаруживают «нарост» на яичке.
Рис. Схематическое изображение разреза
таза и наружных половых органов
мужчины (стрелкой указан придаток яичка,
поражаемый при эпидидимите).
Острый инфекционный Э. может
развиться как осложнение гонореи,
хронический — нередко туберкулезного
происхождения.
До обращения к врачу необходимо
создать покой органам мошонки,
можно надеть суспензорий. Нельзя
поднимать тяжести, много ходить, иметь
половые сношения.
Лечение Э. проводит врач.
Раннее обращение к врачу позволит
своевременно начать лечение и
предупредить осложнение (двусторонний Э.
может привести к бесплодию). В
большинстве случаев больные лечатся амбу-

678 ЭПИЛЕПСИЯ
латорно, лишь иногда требуется
госпитализация. При часто повторяющихся
Э. иногда производят хирургич.
вмешательство — удаление придатка. При
своевременном обращении к врачу
результаты лечения Э. хорошие.
Возобновление половой жизни разрешается
через 3—4 недели после
выздоровления.
Профилактика Э. заключается в
своевременном лечении воспалительных
заболеваний мочевого пузыря (цистит),
мочеиспускательного канала
(уретрит), предстательной железы
(простатит), а также в предупреждении
травм, переохлаждения мошонки,
соблюдении правил личной гигиены (см.
Личная гигиена, мужчины).
ЭПИЛЕПСИЯ —заболевание,
проявляющееся приступообразными
расстройствами сознания с двигательными
нарушениями — судорогами. Степень
выраженности этих признаков колеблется
от полного помрачения сознания до
нек-рого оглушения или сужения и от
общих, генерализованных судорог до
автоматизированных (неуправляемых)
движений в отдельной группе мышц.
Причиной Э. является повышенная
врожденная или приобретенная
готовность мозга вызывать судороги.
Способствуют началу болезни в таких
случаях травмы, инфекции и другие
вредные факторы. В ряде случаев
устанавливается заболевание Э. в
предшествующих поколениях родственников,
у многих больных причина Э.—
алкоголизм отца, матери или же опьянение
родителей в момент зачатия; возможно
развитие алкогольной Э.
Проявления Э. разнообразны.
Наиболее типичен большой судорожный
припадок — падение с внезапной потерей
сознания и тоническими (тело
напрягается, вытягивается), а затем клони-
ческими (многократное сокращение)
судорогами всего тела. Примерно в
половине случаев припадку судорог
предшествует короткий
(продолжительностью от нескольких секунд до
десятков секунд) период острого пси-
хич. расстройства — так наз. аура.
Проявления ауры многообразны.
Нек-рые больные ощущают как бы
дуновение ветра, другие могут
испытывать головокружение, озноб, жар,
ползание мурашек по коже, стеснение
в груди, учащение сердцебиения,
слуховые, зрительные и обонятельные
галлюцинации, иногда больной начинает
проделывать однообразные
автоматические движения — почесываться,
перебирать лежащие возле себя вещи,
топтаться на месте, кружиться.
При тонической судороге руки ц
ноги сводит, голова и торс изгибаются,
челюсти сильно сжимаются, при этом
больной часто прикусывает язык.
Вследствие сокращения всей
дыхательной мускулатуры дыхание
приостанавливается, появляется синюшность,
особенно лица, к-рое становится исси-
ня-черным (отсюда народное название
этой болезни «черная немочь»).
Одновременно с возникновением судорог
больной теряет сознание π падает.
Через 20—30 сек. непрерывное
судорожное сокращение всей мускулатуры тела
сменяется ее ритмич. подергиваниями
(клонические судороги). При этом
больной может биться головой и локтями о
пол, причиняя себе повреждения.
Клонические судороги продолжаются 1—
2 мин. и затем прекращаются. Во время
них изо рта больного вытекает пена,
нередко окрашенная кровью в результате
прикусывания языка. Иногда бывает
непроизвольное выделение кала и
мочи. С прекращением судорог сознание
восстанавливается не сразу.
Малый судорожный припадок —-
кратковременное (секунды)
выключение сознания (больной может сохранять
предшествующую позу — сидеть, стоять,
идти) с непроизвольными, часто
стереотипными движениями мышц
конечностей или лица и шеи. При этом больной
иногда не знает, что с ним произошло,
но окружающие успевают заметить
момент «отключения» по изменившемуся
выражению лица (застывшее,
растерянное), бледности, потере нити разговора,
падению предмета из рук и пр.
Бывают состояния так наз. транса —
внешне упорядоченные действия без
контроля сознания; по возвращении
сознания больной не может вспомнить,
где он был и что с ним происходило.
Разновидностью транса является
сомнамбулизм, или снохождение (бывает
и неэпилептического происхождения).
К тяжелым проявлениям Э.
относятся «эпилептические сумерки» —
помрачение сознания с наплывом
зрительных и слуховых галлюцинаций,
бредовых представлений (см. Психические
болезни). Двигательная активность при
этом сохраняется, и под влиянием
болезненных переживаний возможны
агрессивные действия. У многих
больных возникают периодические
расстройства настроения (дисфория) —
состояние тоскливой злобности,
придирчивости, беспокойства, агрессивности или
приподнятости, оживления, веселости.
Эпилептические сумеречные состояния
и дисфории как бы замещают
судорожный припадок, разряжают скопившееся
болезненное напряжение, поэтому их
называют психич. эквивалентами Э.
Течение Э. зависит от многих
факторов, в т. ч. и от своевременно начатого
лечения. При легких формах —
припадки редки (до 1 раза в год) и
однотипны. При тяжелых — припадки
могут быть ежедневными, сериями по
5—10 раз (эпилептический статус) и
проявляться в разных формах. Для Э.
характерно эпилептическое изменение
личности — развитие таких черт характера,
как слащавость, льстивость,
чередующихся со злобностью, появление
мелочности, педантичной аккуратности.
У нек-рых больных снижаются
умственные способности, замедляются психич.
процессы. Вместе с тем такие
изменения могут быть незначительными или
совсем отсутствовать.
Современная медицина располагает
достаточным арсеналом средств
лечения Э. Во многих случаях удается
заметно сократить частоту припадков и
даже полностью их прекратить, а также
задержать развитие других
проявлений Э.
Лечение должно начинаться как
можно раньше, основное его условие —
непрерывность. Внезапное прекращение
лечения вызывает обострение болезни.
Условием успеха является соблюдение
режима: уменьшение приема соли и
жидкости, полное воздержание от
алкоголя; следует избегать перегрева на
солнце, ритмичных зрительных,
громких слуховых раздражителей. Быстрое
мелькание кинокадров, пейзажа за
окном в транспорте, джазовая музыка
могут вызвать припадок. Известен
случай припадка после того, как больной
быстро прошел мимо освещенного
солнцем штакетника (ритмичное
чередование света и тени). Больной должен
проследить, что провоцирует у него
припадок, и исключить опасные для
себя моменты. Нельзя управлять
транспортом, работать с огнем,
горячими жидкостями, движущимися
механизмами, плавать, т. к. в этих
ситуациях припадок опасен для больного
и окружающих. Особенности личности
больных — педантичность,
аккуратность, трезвость — делают их
незаменимыми работниками в нек-рых
областях деятельности. Поэтому больному
Э. по совету врача иногда следует
сменить вид труда. Близким не
приходится контролировать лечение: больные
принимают лекарства очень аккуратно.
Помощь больному необходима при
организации режима питания, отдыха, а
также в случае большого судорожного
припадка. При припадке нужно
держать голову больного, охраняя от
ударов; чтобы избежать попадания слюны
в дыхательные пути и западения
языка, голову нужно повернуть набок;
по окончании припадка необходимо
перенести больного в спокойное место,
дать ему прийти в себя. Если припадок
повторяется (угроза эпилептического
статуса), необходимо срочно вызвать
врача. Врачебная помощь требуется
также при развитии транса,
«эпилептических сумерек», дисфории.
Прогноз болезни тем тяжелее, чем
раньше началось заболевание и чем
меньшая вредность оказалась
достаточной для его провокации. В таких
случаях заболевание хуже поддается
лечению, и есть опасность рождения
больных детей (у к-рых вероятны Э.,
умственная отсталость, психопатия,
ранний алкоголизм). Чем позже
началась болезнь, чем большая вредность
ей предшествовала и чем однообразнее
и реже ее проявления, тем
благоприятнее течение и меньше вероятность
болезни у потомства.
ЭРИЗИПЕЛОИД (свиная рожа) —
инфекционное заболевание кожи,
вызываемое бактериями — палочкой свиной
рожи. Источник заражения —
мелководные рыбы (сазан, лещ и др.),
питающиеся отбросами, и домашние животные
(чаще свиньи — больные или
бактерионосители). Заражение человека
происходит при уколах и порезах рук при
обработке рыбы или мяса больных
животных; заболевание от человека к
человеку не передается. Болеют домашние
хозяйки, работники мясокомбинатов и
рыбокомбинатов. Через 2—3 дня на
месте травмы, чаще на пальцах рук,
возникает отек, кожа становится
багрово-синюшного оттенка; отек постепенно
увеличивается, сопровождается
болезненностью. В нек-рых случаях
наблюдается увеличение близлежащих лим-
фатич. узлов, поражение суставов
кисти, повышение температуры тела. При
появлении отека, покраснения,
болезненности на месте травмы кожи,
полученной при обработке сырой рыбы или
мяса, необходимо срочно обратиться
к врачу.
Лечение проводит врач. Заболевание
излечивается, однако через нек-рое
время возможно возобновление всех
явлений болезни (рецидив).

ЭХИНОКОККОЗ 679
В целях личной профилактики
необходимо избегать травматизации кожи
при обработке рыбы и мяса, а если кожа
поранена, следует немедленно
обработать ранку дезинфицирующими
средствами (йодом, р-ром метиленового
синего и др.)· Общественную
профилактику заболеваний обеспечивает
ветеринарный надзор: мясо больных
животных не допускается к обработке
и продаже. Проводятся гос.
мероприятия по предотвращению загрязнения и
очистка водоемов, особенно в рыбных
хозяйствах.
ЭРИТРАЗМА — хроническое
невоспалительное, малозаразное заболевание
кожи; вызывается бактериями,
имеющими сходство с микроскопическими
грибками. Бактерии паразитируют в
самой поверхностной части рогового слоя
кожи в области пахово-бедренных,
подмышечных складок и под молочными
железами (цветн. табл., ст. 385, рис. 9).
Здесь появляются и постепенно
увеличиваются пятна кирпично-красного или
желтовато-розового цвета с резкими
контурами, безболезненные, незудя-
щие; иногда — небольшое шелушение.
У детей эритразма не встречается.
Предрасполагающие факторы: потливость,
высокая температура и влажность
воздуха, несоблюдение правил личной
гигиены и ухода за кожей. Без лечения
Э. может держаться годами; при
самолечении может осложниться
островоспалительными явлениями.
Лечение назначает врач с учетом
общего состояния заболевшего. Э.
легко излечима, но часто возникает
рецидив (возобновление) болезни, если
не устранены предрасполагающие
факторы. Поэтому профилактика Э., как
и рецидивов болезни, заключается в
лечении потливости и тщательном уходе
за кожей; после излечения
рекомендуется протирать кожу в складках водкой
или одеколоном.
ЭРИТРОЦИТЫ — см. Кровь,
кроветворная система.
ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ — участок
ярко-красного цвета вокруг наружного
зева шейки матки, возникающий в
результате нарушения целости покровного
эпителия (поверхностного слоя)
слизистой оболочки. Чаще всего Э. ш. м. (рис.)
связана с воспалительным процессом
в половых органах, напр.
воспалением шейки матки, кольпитом,
воспалением придатков матки и др., к-рый
сопровождается выделениями,
раздражающими и разрыхляющими
слизистую оболочку. Э. ш. м. может
возникнуть и в результате повреждения
слизистой оболочки шейки матки во
время родов или аборта, а также при
гормональных нарушениях.
Поврежденный участок слизистой
оболочки (истинная эрозия) вскоре
покрывается эпителием, наползающим из
канала шейки матки (так наз.
цилиндрическим эпителием); при этом
развиваются так наз. эрозионные железы,
представляющие собой погружения
цилиндрического эпителия в глубь шейки матки
Рис. Схематическое изображение матки
с придатками (вертикальный разрез):
/ и 2 — придатки (/ — яичник, 2 — труба);
3—6 — матка (3 — дно, 4 — полость, 5 —
тело, 6 — шейка); 7 — свод влагалища;
8—10 — оболочки матки (8 — слизистая,
9 — мышечная, 10 — серозная). При эрозии
поражается шейка матки (указана стрелкой).
(ложная эрозия). Эрозионные железы
постоянно выделяют секрет, к-рый
способствует отторжению вновь
образованного эпителия, в результате
возникают изъязвления, нередко
кровоточащие.
Э. ш. м. может существовать
длительное время (месяцы и даже годы), никак
не проявляясь, и женщина, считая себя
здоровой, не обращается к врачу.
Между тем Э. ш. м., длительно
существующие и особенно нелеченые, нередко
перерождаются в злокачественную опухоль.
Чем раньше обнаружена Э. ш. м., тем
легче и быстрее она поддается лечению.
Поэтому большое значение в
профилактике заболеваний женских половых
органов имеют профилактические
осмотры (см. Медицинские осмотры,
профилактические осмотры женщин);
необходимо регулярно 2 раза в год являться
на осмотр к врачу-гинекологу. Очень
важно своевременное лечение
воспалительных заболеваний половых органов
(кольпита, эндоцервицита и др.) и
устранение повреждений (разрывов),
возникших во время родов или аборта.
См. также Половые органы, женские.
ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ —см.
Медицина военная.
ЭХИНОКОККОЗ — глистная болезнь
человека, крупного рогатого скота, овец
и свиней, вызываемая паразитирова-
нием в печени, легких и в других
органах личиночной стадии эхинококка.
Взрослый эхинококк, длиной ок.
0,5 см,— ленточный паразит кишечника
собак, волков, шакалов, реже кошек,
к-рые выделяют яйца глиста с
фекалиями. Яйца эхинококка сохраняются
на почве продолжительное время (до
нескольких месяцев). Долго они
сохраняют жизнеспособность и на шерсти
собак, овец и др.
Человек заражается Э. при
соприкосновении с зараженной яйцами
паразита шерстью собаки во время ухода
за ней и игр с нею. Яйца паразита
попадают на шерсть собаки, когда она
облизывает область заднего прохода,
загрязненную фекалиями, а затем свою
шерсть. Заражение возможно также
при стрижке овец, на шерсть к-рых
могут попасть яйца эхинококка, когда
животные ложатся на траву,
загрязненную испражнениями собак; при
употреблении в пищу овощей, зараженных
яйцами паразита, попадающими на
почву огорода вместе с испражнениями
больной Э. собаки. От человека
человеку заболевание не передается.
Крупный рогатый скот и овцы заражаются
при поедании травы, загрязненной
фекалиями, содержащими яйца
эхинококка.
При заглатывании яиц (зародышей)
эхинококка человеком и домашними
животными зародыш, попав в
кишечник, проникает в кровеносные сосуды
и с кровью заносится в печень, легкие,
мозг или другие органы и ткани, где
очень медленно растет, превращаясь
через несколько лет в больших
размеров пузырь (кисту). При
многокамерном пузыре (альвеококке) Э.
называют альвеококкозом. Собаки заражаются
при поедании внутренностей (печень,
легкие) больного Э. крупного рогатого
скота, овец и свиней. В желудке и
кишечнике собаки личинки паразита
прикрепляются к стенке и через нек-рое
время превращаются в ленточного
червя. Последние членики, содержащие
множество яиц, отпадают и выводятся
из кишечника вместе с фекалиями.
Паразитирование эхинококка у людей
вызывает ряд симптомов, зависящих
от его локализации в различных органах
и тканях. Так, при Э. печени у
больных отмечаются слабость, боли в правом
подреберье, увеличение печени, иногда
желтуха; при Э. легких — боли в
груди, одышка, кашель, кровохарканье;
при поражении мозга — головные боли,
головокружение, расстройства
движения и чувствительности.
При появлении тех или иных
признаков заболевания необходимо
немедленно обращаться к врачу. Своевременное
обнаружение предупредит развитие
тяжелой болезни. Лечение Э. проводится
в б-це.
Профилактика Э. состоит в
правильном уходе за домашними животными,
регулярном ветнадзоре за ними.
Необходимо соблюдать правила личной
гигиены — мыть руки с мылом после
ухода за собаками и игр с ними, перед
употреблением в пищу сырых овощей
мыть их и обдавать кипятком. Дети не
должны играть с неизвестными
(бродячими) собаками и кошками.
Э. наносит большой ущерб сельскому
хозяйству, т. к. зараженные
эхинококком печень и легкие с.-х. животных —
ценные продукты питания —
выбраковываются и уничтожаются. В СССР
проводится плановая борьба с Э.:
вылавливаются бродячие собаки, а
пастушьи, сторожевые и домашние собаки
подвергаются дегельминтизации один
раз в квартал; на бойнях установлен
строгий вет. контроль за убоем
животных.

Я ГОДЫ, дикорастущие и садовые,
обладают высокими вкусовыми качествами,
содержат витамины, сахара, клетчатку,
органич. к-ты и пектиновые вещества,
улучшают процессы пищеварения. В Я.
имеются пектиновые вещества, к-рые
способствуют освобождению кишечника
от продуктов гнилостного разложения:
в малине их 0,5—0,9%, в ежевике 0,4—
1,6%, в черной смородине 0,2—0,8%,
в чернике 0,6%. Клетчатка ягод
влияет на моторную и секреторную функ-
цию органов пищеварения, повышает
выделение из организма избыточного
холестерина. Пищевая ценность
отдельных Я. — см. Питание
(таблицы), Соки.
Из органич. к-т почти во всех Я.
представлена яблочная к-та; высоким
содержанием лимонной к-ты отличается
клюква, винной к-ты — виноград,
бензойной к-ты — брусника и клюква. Я.
является источником веществ,
обладающих вяжущим действием,—
танинов и катехинов. Танин оказывает
противовоспалительное действие на
слизистую оболочку кишечника. Катехи-
ны обладают свойствами витамина Ρ
и вместе с витамином С укрепляюще
действуют на стенки сосудов. Из-за
высокого содержания влаги Я.
относятся к скоропортящимся продуктам.
В переработанных Я. (варенье,
компоты, сушеные, засахаренные Я.)
содержание биологически ценных веществ, и
в первую очередь витаминов,
несколько снижается. Максимально
сохраняются ценные свойства Я. при таких
способах переработки, как быстрое
замораживание и сублимационная
сушка.
ЯДЕРНОЕ ОРУЖИЕ —см. Защита
населения от оружия массового
поражения.
ЯДОВИТЫЕ ЖИВОТНЫЕ —
животные, в теле к-рых вырабатываются
различные ядовитые для человека и
животных вещества. Такие вещества или
вырабатываются особыми (ядовитыми)
железами, или содержатся в секретах
слюнных, половых желез, а также
в тканевых жидкостях, лимфе и т. д.
Я. ж. встречаются среди
простейших, кишечнополостных, членистоногих,
моллюсков, иглокожих, рыб,
рептилий.
Я. ж. подразделяют на пассивно- и
активно-ядовитых. Первые, как
правило, не имеют ядовитых органов
(желез), а также органов активного
нападения. К этой группе Я. ж. относятся
нек-рые насекомые, моллюски, рыбы.
Напр., для человека известную
опасность представляют нек-рые виды
жуков, у к-рых ядовитые вещества
содержатся в выделениях половых органов.
При раздавливании жуков и попадании
на кожу ядовитых веществ
развиваются дерматиты, а при попадании в
кишечник — общее отравление.
Гусеницы нек-рых бабочек (походные
шелкопряды, волнянки и др.) также могут
вызывать местные поражения кожи.
При попадании на кожу человека
«жгучих» волосков, содержащих секрет
ядовитых желез, заложенных в кожных
покровах гусеницы, появляется красно-
Я
та, сопровождающаяся сильным зудом,
при расчесывании образуются язвочки.
При попадании волосков в глаза
отмечаются явления конъюнктивита, а при
попадании в рот — стоматита.
Ядовитые свойства нек-рых рыб и
моллюсков проявляются только при
употреблении их в пищу без
соблюдения соответствующих мер
предосторожности. Так, напр., икра маринок (рис. 1),
употребляемая в пищу без
предварительного кипячения в течение часа, может
Рис. 1. Маринка (уменьшено в 15 раз).
Икра этой рыбы, употребляемая в пищу
без предварительной обработки, способна
вызывать тяжелое отравление.
вызвать тяжелое отравление. Устрицы
и мидии обычно безвредны для
человека. Однако выращенные в загрязненных
водоемах, они при употреблении в
пищу могут вызвать пищевое отравление,
т. к. обладают способностью
концентрировать различные яды и патогенные
микроорганизмы, находящиеся в воде.
Для активно-ядовитых животных
характерно наличие спец. органов, выде-
Рис. 2. Морской скорпион трахинус
(уменьшено в 10 раз): / — лучи первого
спинного плавника с ядовитыми железамир
2 — шип жаберной крышки.
Рис. 3. Хвостокол в момент укола ноги
человека шипом (указано стрелкой).
Уменьшено в 10 раз.
ляющих ядовитые вещества, и органов
нападения. Из животных этой группы
наиболее опасны для человека змеи.
Из обитающих на территории СССР
змей ядовиты различные виды гадюк
(эфа, гюрза, обыкновенная гадюка
и т. д.), а также кобра и щитомордники.
Яд змей всасывается очень быстро,
поэтому первая помощь эффективна
только в том случае, если оказана
немедленно. Рекомендуется применение
специфич. сыворотки, к-рая должна
быть введена в первые 30 мин. после
укуса. В СССР выпускаются
сыворотки «антигюрза», к-рая эффективна при
укусах всех гадюк (кроме эфы) и
щитомордников, и «антикобра». В случае
укуса, до введения сыворотки,
рекомендуется отсасывание яда ртом в течение
30 мин. Пострадавшему необходимо
обеспечить покой. Недопустимо
применение разрезов, прижиганий, прием
алкоголя, наложение жгута и т. д.
После оказания первой помощи
больной должен быть немедленно
отправлен в б-пу.
К активно-ядовитым животным
относятся также нек-рые виды рыб, напр.
скорпеновые рыбы (морской ерш и
морской дракон), обитающие в Черном
море. Они наносят уколы шипами и
колючими плавниками (рис. 2), с к-рыми
связаны ядовитые кожные железы; у
хвостоколов шипы помещаются на
хвосте (рис. 3). Человек может пострадать,
если наступит на лежащую на дне или
зарывшуюся в песок рыбу или
попытается взять ее в руки. На месте укола
развивается длительный болезненный
воспалительный процесс.
Опасны для человека также медузы
и актинии. Ядовитый аппарат этих
животных представлен стрекательными
клетками, внутри к-рых находятся
капсулы с ядом и свернутой в пружину
стрекательной нитью (рис. 4). При
прикосновении человека к щупальцам
актиний или медуз скрученная в капсуле
нить распрямляется и вонзается в кожу.
На месте поражения отмечается
покраснение кожи в виде полос различной
длины, сопровождающееся сильным
жжением, зудом и болью. Иногда
наблюдаются небольшой озноб и
учащенное сердцебиение. Степень поражения
зависит от вида медузы. Особенно
тяжелые отравления вызывают
дискомедузы Цианеи, встречающиеся в
Баренцевом и Балтийском морях. Очень
длинные (до 30 м) многочисленные щупальца
этих медуз могут нанести обширные
поражения. У пострадавшего
отмечаются озноб, ослабление дыхания и
сердцебиения, острая мышечная
слабость. При особенно обширных
поражениях может наступить паралич
скелетной мускулатуры и мышц сердца.
Опасны также медузы крестовики (гонионе-
мы), встречающиеся на Дальнем
Востоке (рис. 5). При соприкосновении
с щупальцами человек испытывает
жгучую боль, на коже через несколько
минут появляются краснота, волдыри.
Развиваются слабость, кишечные
расстройства, затрудняется дыхание,
появляются боли в мышцах и суставах.
Лечение проводят по назначению врача.

ЯДОВИТЫЕ ЖИВОТНЫЕ 681
Ядовитыми для человека являются
многие виды членистоногих. Напр.,
распространенная в южных р-нах страны
сколопендра. Это крупная, до 20 см,
многоножка, первая пара ног к-рой
Рис. 4. Медуза физалия (уменьшение
приблизительно в 5 раз). Справа внизу
стрекательные клетки: / — в покоящемся
состоянии; 2 — с выстреленной
стрекательной нитью.
Рис. 5. Медуза крестовик (уменьшение
приблизительно в 7 раз): / — ротовой
хоботок; 2 — носовая железа; 3 —
стрекательная капсула с выстреленной нитью.
Рис. 6. Самка каракурта (натуральная
величина): справа — ядовитые железы (/) и
крючки хелицер — верхних челюстей (2).
снабжена ядовитыми железами. В
поисках добычи сколопендры заползают
в населенные пункты. Укусы
сколопендры сопровождаются сильной болью,
место укуса припухает. Для
облегчения болезненных явлений
рекомендуется сделать компресс с насыщенным
р-ром сульфата магнезии. Нек-рые
мелкие многоножки могут заползать в
наружный слуховой проход, уретру и т. д.
При этом наблюдается временное
раздражение или воспаление органа.
К Я. ж. часто причисляют также фаланг,
укус к-рых болезнен, но не
сопровождается введением ядовитых секретов.
В случае занесения в ранку от укуса
инфекции возможны осложнения. Все
многочисленные виды пауков имеют
ядовитые железы, однако для человека
опасны лишь те, к-рые могут прокусить
его кожу. В фауне СССР это каракурт
(рис. 6) и тарантул (рис. 7). Каракурт
обитает в сухих степях юга европейской
части СССР, Прикаспии, Казахстане.
Ядовита только самка. Наиболее часты
случаи укусов людей весной и летом.
Яд каракурта действует на
центральную нервную систему. Укус
безболезнен. Через 5—10 мин. возникает
резкая боль, распространяющаяся по
всему телу. Больной испытывает
безотчетный страх, не может стоять на ногах,
у него поднимается температура,
повышается кровяное давление. Такое
состояние длится до 12 дней, возможен
смертельный исход. Лечение
проводится по назначению врача. Наиболее
эффективно введение спец. противока-
ракуртной сыворотки. Рекомендуются
горячие ванны и обильное горячее
питье. Опасность укуса тарантула
сильно преувеличена. На месте укуса
тарантула наблюдается только местная
реакция. Меры помощи те же, что и при
укусе сколопендры (см. выше).
В Крыму, на Кавказе и в Средней
Азии обитают различные виды
скорпионов (желтый, итальянский,
кавказский и др.), секрет особых желез к-рых
ядовит для человека. Тонкое задне-
брюшие («хвост») скорпионов
оканчивается острым изогнутым «жалом»
(рис. 8), соединенным с двумя
ядовитыми железами. Скорпионы часто
обитают в поселках, укрываясь в стенах
домов, под камнями в садах. В поисках
добычи нередко заползают в дома, где
прячутся в обувь, одежду, мебель.
Укус скорпионов болезнен,
сопровождается сильным отеком, покраснением
кожи. В течение первого часа
развиваются судороги, затрудняются дыхание,
глотание, речь. Появляются боли в
области сердца, озноб, тошнота, одышка.
Первая помощь — грелки, горячая
ванна и горячее питье. Лечение проводит
врач.
Широко распространены в СССР
осообразные и пчелиные насекомые, из
к-рых наибольшую опасность для
человека представляют осы (шершень,
обыкновенная оса и др.) и пчелы. Их
ядовитый аппарат состоит из двух желез
(кислой и щелочной), соединенных с
жалом (рис. 9). Осы часто залетают в
жилище человека, продуктовые магазины
и пр. Они легко раздражимы и
мгновенно наносят укол, к-рый
сопровождается жгучей болью. На месте укола
возникает очаг воспаления, иногда
появляется отек. Местные явления
исчезают через несколько часов или дней.
Наиболее тяжелые последствия могут
быть при ужалении слизистых оболочек
рта при случайном попадании ос в рот
(с фруктами или вареньем). В этом
случае лечение — по назначению врача.
Хорошие результаты дает применение
холода.
Пчелы вдали от гнезда редко пускают
в ход жало, но вблизи улья нападают
в массе. Степень отравления зависит
от количества одновременных укусов,
места поражения и восприимчивости по-
Рис. 7. Южнорусский тарантул
(натуральная величина).
Рис. 8. Скорпион (натуральная
величина): слева вверху — хвостовой членик с
телом (2) и ядовитыми железами (/).
Рис. 9. Среднеазиатский шершень —
самка (увеличение примерно в 1,5 раза):
слева — ядовитая железа (/) и жало (2).
страдавшего к яду пчел. На месте ужа-
ления появляется жгучая боль,
краснота, развивается отек. Иногда возможна

682 ЯДОВИТЫЕ РАСТЕНИЯ
общая интоксикация. Необходимо
удаление застрявшего жала и промывание
ранки этиловым или нашатырным
спиртом. Боль облегчают свинцовые
примочки, лед. Особенно тяжелые случаи
отравления наблюдаются при попадании
яда в слизистые оболочки рта.
Развивающийся в таких случаях отек может
распространиться на зев и гортань и
вызвать удушение. В этих случаях
следует срочно обратиться к врачу.
Необходимо помнить, что у Я. ж.
ядовитое начало предназначено либо
для защиты от врагов, либо для охоты.
Чаще всего человек случайно
сталкивается с Я. ж., по неосторожности
или незнанию взяв животное в руки,
наступив на него или разрушив
убежище или гнездо. Поэтому одной из
основных мер профилактики укусов
является хотя бы ориентировочное знание
образа жизни и мест обитания Я. ж.
ЯДОВИТЫЕ РАСТЕНИЯ — растения,
вырабатывающие и накапливающие
ядовитые вещества, вызывающие
отравления человека и животных. Известно ок.
10 000 видов Я. р., распространенных
практически повсеместно.
Разные виды Я. р. могут
вырабатывать одно или несколько ядовитых
соединений: алкалоиды, глюкозиды,
сапонины и др. При этом ядовитые
вещества содержатся во всем растении
целиком или только в отдельных его
частях. Напр., хинин содержится в коре
хинного дерева, но отсутствует в
листьях, у мака ядовиты листья, стебли,
семенные коробочки, но не ядовиты
семена. Степень ядовитости растения
меняется в зависимости от условий
произрастания, возраста, фазы вегетации.
Токсич. свойства большинства Я. р.
(аконит, клещевина, горький миндаль)
не теряются при высушивании или тер-
мич. обработке. Другие растения при
высушивании эти свойства теряют. Так,
весной нередки случаи отравления
скота на лесных пастбищах, где
произрастают копытень, вороний глаз,
анемоны, сон-трава, лютики и т. д. Сено,
содержащее эти же травы, для скота
безопасно.
Значение ядовитых веществ для
самих растений выяснено еще
недостаточно. Предполагают, что эти вещества
защищают растения от поедания их
животными. Я. р. неодинаково
токсичны для различных видов животных.
Так, напр., ядовитые для человека
белладонна и дурман безвредны для птиц
и кроликов, нек-рые виды ромашки
ядовиты для насекомых и практически
безопасны для людей. Инсектицидные
свойства анабазиса, табака, чемерицы,
мухомора и других Я. р. издавна
используются в практике. В борьбе с
грызунами применяют морской лук.
Наиболее часты случаи отравления
людей Я. р., внешне сходными со
съедобными неядовитыми видами (цветн. табл.,
ст. 337, рис. 1—8). Напр., листья
болиголова, произрастающего по всей
европейской части СССР, в Средней
Азии и Западной Сибири, внешне
сходны с петрушкой и могут быть ошибочно
использованы в пищу в качестве
приправы. Болиголов — зонтичное
двулетнее растение. В первый год
развивается лишь розетка прикорневых
листьев, на втором году — стебель,
достигающий высоты 2 м и несущий
зонтичные соцветия белых цветков.
Ядовито все растение, содержащее алкалоид
кониин, действие к-рого подобно кураре.
При отравлении наблюдается потеря
кожной чувствительности, угнетение
дыхания. В тяжелых случаях наступает
смерть от удушья.
Одним из наиболее ядовитых
растений флоры СССР является вех
ядовитый, или цикута. Это
многолетнее зонтичное растение,
произрастающее на болотах, по берегам рек и
канав. Стебель высотой 120 см несет
перистые листья и крупные зонтичные
соцветия мелких беловатых цветков.
Ядовито все растение, особенно
корневище. Ядовитым началом является
смолистое вещество цикутотоксин. При
отравлении быстро наступает
бессознательное состояние, появляются
судороги, пена изо рта. Смерть наступает от
остановки дыхания.
Тяжелые отравления вызывают
ягоды белладонны, похожие на вишню,
и семена белены, сходные с маком. Б е-
л е н а широко распространена по всей
территории СССР. Толстые ветвистые
стебли белены высотой до 1 м и более
и крупные темно-зеленые листья
покрыты тонкими клейкими волосками.
Грязно-желтоватые цветы с
фиолетовыми прожилками собраны в соцветия.
Белена цветет все лето. Плоды
созревают к осени и внешне похожи на
коробочки мака. Белладонна, или
красавка, встречается только в
горах Кавказа, Крыма и в Карпатах.
Произрастает по берегам рек, в лесах
и на вырубках. Это — крупное,
высотой до 1 м многолетнее растение с
одиночными или парными цветами буро-
фиолетового, грязно-пурпурного или
желто-бурого цвета. Плодоносит с
июля до конца лета. Плоды внешне
сходны со спелыми вишнями. Симптомы
отравления ягодами белладонны и
семенами белены сходны. Появляется
сухость во рту, ощущение жажды,
зрачки сильно расширяются, краснеет кожа
лица. Пострадавший приходит в
сильное возбуждение с галлюцинациями и
бредом. Возможен смертельный исход от
удушья вследствие паралича
дыхательного центра и сосудистой
недостаточности. Аналогичные явления наблюдаются
при отравлении дурманом
обыкновенным.
Нередки случаи отравления детей
ягодами вороньего глаза,
отдаленно напоминающими ягоды
голубики или черники. Это невысокое, до
30 см высотой, травянистое растение
произрастает в европейской части СССР
и в Сибири. Четыре яйцевидных листа
вороньего глаза расположены на
вершине растения крест-накрест. К осени
созревает синевато-черная четырехгнезд-
ная ягода, сидящая в центре розетки
листьев. У пострадавшего появляется
головная боль и головокружение,
тошнота, рвота, понос, учащенное
мочеиспускание.
В лесах европейской части СССР,
Кавказа, Южной Сибири и Дальнего
Востока произрастает волчье
лыко — кустарник с сочными
ярко-красными или оранжево-красными
ягодами, напоминающими облепиху. Ядовито
все растение, особенно ягоды. При
поедании ягод отмечается жжение во рту,
усиленное слюнотечение и жажда.
Появляется рвота, кровавый понос,
несколько позже — кровь в моче,
нарушения сердечной деятельности.
Попадание сока волчьего лыка на кожу
вызывает ожог с образованием пузырей и
изъязвлений.
Широко распространен по всей лесной
зоне СССР ландыш майский,
также являющийся ядовитым. Ядовито
все растение, особенно его красные
сочные ягоды. При отравлении
появляется тошнота, рвота, боли в животе.
Отмечается головокружение.
Нередки случаи отравления бледными
поганками или неправильно
приготовленными сморчками и строчками (см.
Грибы). Спустя 6—10 час. после
употребления в пищу появляются боли
в животе, понос, рвота, общая слабость.
Возможно помрачение сознания, вплоть
до полной его потери. Особенно остро
протекает отравление у детей.
Отравление может наступить также
при употреблении в пищу растений,
считающихся неядовитыми. Напр.,
зерна горького миндаля, урюка, вишни,
черемухи и других косточковых
растений содержат синильную к-ту. Известны
случаи отравления спиртовыми
настойками ягод этих растений,
приготовленными без удаления косточек. Особенно
опасен горький миндаль, 40—60 зерен
к-рого может вызвать у взрослого
человека тяжелое отравление. Для ребенка
опасны даже 10—15 зерен.
Позеленевшие клубни к а р τ ο φ е-
л я содержат большое количество гли-
коалкалоида соланина, вызывающего
у человека понос, учащенное
сердцебиение, одышку, оцепенение. Поэтому
позеленевшие клубни употреблять в
пищу не рекомендуется. Аналогичные
симптомы отмечаются при отравлении
ягодами сладко-горького паслена.
Паслен сладко-горький широко
распространен в европейской части
СССР и на Кавказе. Это лазающий
полукустарник, достигающий трех
метров длины, с продолговатыми
листьями и красивыми удлиненными ярко-
красными ягодами, собранными в
небольшие гроздья.
Нередки также отравления
лекарственными (цветн. табл., ст. 352 и 353,
рис. 1—17) или неизвестными травами
при самолечении или «лечении» по
совету знахарей (см. Лекарственные
растения).
При соприкосновении с Я. р. или
попадании на кожу сока Я. р. могут
развиваться острые воспаления,
экземы, дерматиты и пр. Поражения кожи
обычно наблюдаются у проф.
сборщиков лекарственных трав при
несоблюдении необходимых мер
предосторожности (ожоги листьями ясенца, сумаха
восточного, руты или соком борца).
При сборе дурмана в жаркие дни
возможны отравления ядовитыми парами
растения. У рабочих, занятых на
обработке клещевины, в случае попадания
жмыхов на кожу развиваются острые
воспаления кожи, экземы, раздражения
и воспаления слизистой оболочки. При
вдыхании пыли, образующейся при
размоле клещевины, возможны аллергич.
реакции с симптомами бронхиальной
астмы. Нередко отмечаются дерматиты
при контакте с примулой (комнатная,
китайская и др.). Дерматиты,
вызываемые луговыми растениями (осока,
пастернак, тысячелистник и др.),
отмечаются нередко у людей, лежавших на
лугу после купания. Поражаются
открытые части тела, при этом
характерны полосовидные высыпания.
Тяжелые дерматиты вызывает также борщов-

ЯДОХИМИКАТЫ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЕ 683
ник Сосновского, из толстых стеблей
к-рого дети вырезают дудки.
Нередки отравления летучими
веществами нек-рых растений (черемухи,
мака, лилии, тубероз и др.)» когда
крупные букеты их держат в закрытом
помещении. У пострадавших отмечается
головная боль, головокружение.
Первая помощь пострадавшим
должна быть оказана немедленно, т. к. при
острых отравлениях нарушение
основных жизненных функций организма
(дыхание, сердцебиение,
кровообращение) может наступить очень быстро.
В случае кишечного отравления
необходимо вызвать рвоту и промыть
желудок 0,1% р-ром марганцовокислого
калия. В случае, если симптомы
отравления еще не проявились, но известно,
что в организм попал яд, для
предотвращения его всасывания можно
применить активированный уголь. При
ослаблении дыхания применяют
искусственное дыхание у при ослаблении пульса
дают крепкий чай, кофе. До прихода
врача больного укладывают в постель.
При попадании сока Я. р. на кожу
пораженные участки несколько раз
обмывают водой с мылом и протирают
2% ρ-ром марганцовокислого калия
или насыщенным р-ром уксуснокислого
свинца в спирте. Дальнейшее лечение
проводится только по указанию врача.
Меры личной профилактики
отравлений Я. р. в основном сводятся к
знанию Я. р., произрастающих на данной
территории, и осторожности обращения
с незнакомыми видами растений.
Поскольку наиболее часто встречаются
отравления детей, их необходимо учить
отличать Я. р. от неядовитых и
предупреждать о возможных неприятных
последствиях.
См. также Отравления.
Я ДОХИ Μ И КАТЫ СЕЛ ЬСКОХО-
ЗЯЙСТВЕННЫЕ (пестициды)
используются для уничтожения вредных
насекомых, клещей, грызунов, червей,
моллюсков и слизней, для борьбы с
грибковыми заболеваниями растений, для
уничтожения сорной растительности,
удаления листьев растений, лишних
цветков и завязей и обезвоживания
растений. Подавляющее большинство
Я. с. является ядами для человека и
животных, и нарушение установленных
рорч и чра и. обрапения с ними
представляет определенную опасность.
В организм человека Я. с. могут
поступать через органы дыхания, кожу
и жел.-киш. тракт. Их воздействию
подвергаются рабочие в цехах при
производстве Я. с, люди, занятые
непосредственно на работах по перевозке,
хранению и отпуску Я. с. и их
применению, а также лица, чей труд связан
с уходом за посевами, уборкой и
переработкой урожая. К работам с Я. с. не
должны допускаться подростки до 18
лет, беременные и кормящие женщины.
Продолжительность рабочего дня при
работе с Я. с. установлена в зависимости
от степени их токсичности от 4 до 6 час.
На местах работ с Я. с. не допускается
хранение продуктов питания, воды,
фуража, предметов домашнего обихода.
Нельзя оставлять Я. с. в поле и других
местах без охраны. Для временного их
содержания (во время проведения
работ) выделяются спец. участки на
расстоянии не менее 200 м от водоемов и
мест выпаса скота. Применение
пестицидов в сельском хозяйстве при
обработке садов, лесов, парков допускается
только при возможности сохранения
санитарно-защитной зоны между
обрабатываемыми объектами и водоемами
не менее 300 м.
Работы с Я. с. в жаркое время года
проводятся в утренние часы, когда
температура воздуха ниже, меньше
инсоляция и менее подвижны воздушные
потоки. Опыливание и опрыскивание
растений при помощи наземной
аппаратуры, внесение гранулированных
препаратов в почву, протравливание семян
на открытом воздухе не допускаются
при скорости ветра св. 4 м/сек.
При опрыскивании растений
необходимо следить за тем, чтобы
распыляемые препараты не направлялись
потоком воздуха на работающих. При
обработке растений с помощью ранцевых
опрыскивателей работающие должны
находиться друг от друга на расстоянии
не менее 5—6 м по диагонали участка,
идти с подветренной стороны, по не
обработанной Я. с. площади.
Выполнение любых работ на участках,
обработанных Я. с, разрешается только
по истечении сроков, установленных для
каждого ядохимиката. Для выполнения
работ, не связанных с рыхлением почвы
и контактом людей с растениями,
обработанными пестицидами, действующими
при попадании на кожу, выход на
участки разрешается после применения ме-
тилмеркаптофоса, октаметила, фосфа-
мида, трихлорметафоса через 3 сут.,
полихлорпинена и полихлоркамфена —
через 4 сут., карбофоса — через 6 сут.,
гексахлорбутадиена — через 3 нед.,
остальных пестицидов — через 3 сут.
Проведение работ, связанных с
рыхлением почвы на площадях, обработанных
стойкими ядохимикатами, напр. ДДТ
и гексахлораном, разрешается через
2 нед., а после применения других
препаратов — через 1 нед.
Фумигация (газация) помещений для
уничтожения насекомых, клещей и др.
допускается только с разрешения
органов сан. надзора. Население,
проживающее в прилегающих к таким
объектам зданиях, оповещается о сроках и
месте фумигации. Запрещается
проводить газацию объектов, расположенных
на расстоянии менее 200 м от жилья
и 100 м от производственных зданий,
ж.-д. путей и автомобильных дорог.
Работы по газации должны
проводиться только специально обученными
бригадами, состоящими не менее чем из 3 чел.
Выполнять работы с фумигантами
одному человеку, а также брать в
газируемое помещение пищу, воду, папиросы,
табак и т. п. категорически запрещается.
Разрешение на право пользования
помещением после газации дается в
письменном виде лично руководителем работ.
Хранение Я. с. на складах
колхозов, совхозов и других организаций
разрешается после того, как помещение
будет осмотрено органами сан.
надзора и на помещение будет составлен
паспорт. Категорически запрещается
хранение Я. с. непосредственно на полу
и использование тары из-под Я. с. для
хранения пищевых продуктов. Уборку
склада производят не реже одного раза
в 2 нед. Склады для этой цели должны
быть обеспечены необходимой пылеот-
сасывающей и моечной аппаратурой
или специально выделенными
бытовыми пылесосами и ручными
опрыскивателями типа «Автомакс». В начале
уборки со стен, полов, стеллажей, полок и
тары с помощью пылесоса удаляют
пыль, а затем моют стены, полы,
свободные стеллажи и полки.
Сельскох о з я йственные
ядохимикаты и пищевые
продукты. Широкое применение
Я. с. в сельском хозяйстве может
привести к попаданию этих ядохимикатов
в продукты питания, с к-рыми они
затем поступают в организм человека как
непосредственно, так и в виде веществ,
образовавшихся в результате их
превращения. Известны случаи острых
отравлений Я. с. преимущественно при
производстве их, а также при работе
с ними в сельском хозяйстве, напр.
случайные отравления в результате
употребления хлеба, испеченного из муки,
содержащей высокотоксичные
протравители, когда семенное протравленное
зерно по ошибке было использовано
для пищевых целей. Хронич.
отравления и заболевания в результате
загрязнения пищевых продуктов остаточным
количеством Я. с. с достоверностью не
установлены.
Я. с. могут накапливаться в
съедобных частях растений. При обработке
Я. с. кожных покровов продуктивного
скота для борьбы с эктопаразитами,
а также при поедании скотом корма,
содержащего остатки Я. с, они
обнаруживаются также в молоке, мясе и жире
животных, в мясе и яйцах птиц. Поэтому
при применении Я. с. для обработки
с.-х. животных и птицы,
продовольственных, технич., фуражных культур,
лесных насаждений, где производится
сбор лекарственных растений, ягод,
грибов, а также продовольственных
складов, элеваторов, мельниц,
животноводческих и птицеводческих
помещений должны строго соблюдаться
установленные сроки обработки, нормы
расхода Я. с, кратность обработок,
агрегатное состояние препарата и
концентрация рабочих составов.
Запрещается перенесение рекомендации по
применению Я. с, предусмотренных для
определенного вида растений или
животных, на другие растения или животные.
С тем чтобы широкая химизация
сельского хозяйства осуществлялась без
ущерба для здоровья населения,
учрежден предупредительный и текущий
сан. надзор за внедрением новых и
применением существующих Я. с. Ни один
препарат не может быть применен без
разрешения МЗ СССР.
Меры безопасности при
работе с
сельскохозяйственными ядохимикатами.
Все работающие с Я. с. обеспечиваются
средствами индивидуальной защиты.
Подбор средств индивидуальной
защиты возлагается на лиц, ответственных
за проведение работ с Я. с, к-рых
назначают приказом руководителя
совхоза, лесничества, колхоза, и
производится с учетом применяемых в
хозяйствах препаратов и характера работы.
Индивидуальные защитные средства
должны храниться в отдельных
шкафчиках в гардеробной или в специально
выделенном чистом, сухом помещении.
Индивидуальные защитные средства
запрещается хранить в помещении,
где хранятся Я. с, уносить домой и
носить после работы.
При расфасовке, загрузке
опыливателей, опыливании, опрыскивании р-рами
Я. с, летучесть к-рых при обычных

684 ЯДЫ ПРОМЫШЛЕННЫЕ
температурах невысока, или
протравливании семян и севе протравленными
семенами следует пользоваться противо-
пылевыми респираторами типа Ф-62ш,
Астра-2, Лепесток-200, Лепесток-40, Ле-
песток-5. При работах с
высокотоксичными летучими соединениями
необходимо использовать респираторы с
противогазовыми патронами (РУ-60,
РПГ-67). Для защиты от ртутьорганиче-
ских соединений применяют
противогазовый патрон марки Г, для фосфор-,
хлор- и других органических
соединений — противогазовый патрон марки А.
При отсутствии указанных
респираторов и патронов к ним работы с этими
веществами проводятся в
промышленных противогазах с коробками,
снабженными фильтрами соответствующих
марок.
Ежедневно после работы резиновые
части противогазов и респираторов,
соприкасающиеся с лицом, должны быть
тщательно промыты в теплой воде с
мылом и продезинфицированы ватным
тампоном, смоченным в спирте или 0,5%
р-ре марганцовокислого калия, после
чего их вновь необходимо промыть в
чистой воде и высушить при t° 30—35°.
Для защиты рук при работе с
концентратами, эмульсиями, пастами, р-рами и
другими жидкими Я. с. применяются
спец. резиновые перчатки (ГОСТ
9502—60), при работе с
порошкообразными ядохимикатами — рукавицы
хлопчатобумажные с пленочным
покрытием. Недопустимо использование
для этих целей крайне непрочных мед.
резиновых перчаток.
При работе с порошкообразными
ядохимикатами в качестве спец. обуви
применяются брезентовые бахилы, при
работе с жидкими — резиновые
сапоги, а при работе на складах
ядохимикатов — спец. обувь.
Для защиты глаз используются про-
тивопылевые очки типа ПО-3.
Индивидуальные защитные средства
по окончании работы следует снимать
в следующем порядке: не снимая с рук,
вымыть резиновые перчатки в
обезвреживающем р-ре (3—5% р-р
кальцинированной соды, известковое молоко),
промыть их в воде, снять защитные
очки, респиратор, сапоги и комбинезон,
снова вымыть перчатки в
обезвреживающем р-ре и воде, снять их.
Перевозка Я. с. должна
производиться только на специально оборудованном
транспорте с бортовой надписью
«Ядохимикаты». Категорически запрещается
перевозить вместе с Я. с. пищевые
продукты и другие товары.
Транспорт для перевозки
ядохимикатов, а также аппаратура по применению
их должны обезвреживаться не менее
2 раз в месяц кашицей хлорной
извести (1 кг известки на 4 л воды) на
специально отведенных участках.
Запрещается последующий сброс
загрязненных Я. с. вод и остатков
неиспользованных средств в водоемы,
предназначенные для водопоя скота, содержания
водоплавающей птицы и
рыборазведения.
Первая помощь при
отравлении. В местах работы с Я. с.
должна быть аптечка первой помощи
(см. Аптечки) с набором необходимых
медикаментов.
Общие меры первой помощи,
предпринимаемые независимо от характера
яда, вызвавшего отравление, включают
мероприятия, направленные на
прекращение поступления яда в организм. Если
Я. с. попали в организм человека через
дыхательные пути — пострадавшего
выводят или выносят из опасной зоны на
свежий воздух, если через кожу —
препарат смывают струей воды (лучше
с мылом) или снимают куском ткани
и затем обмывают холодной водой или
слабощелочным р-ром. При попадании
яда в глаза их обильно промывают
водой и 2% р-ром гидрокарбоната
натрия (питьевой соды) или борной к-ты.
Если Я. с. проникли в жел.-киш. тракт,
пострадавшему дают выпить несколько
стаканов воды или слабого р-ра
марганцовокислого калия (розовой окраски)
и путем раздражения задней стенки
глотки вызывают рвоту, повторяя эту
процедуру 2—3 раза. Нельзя вызывать
рвоту у больного в бессознательном
состоянии и при наличии судорог. После
рвоты необходимо дать выпить
полстакана воды с 2—3 стол. л.
активированного угля (20—25 г) или 40—50
таблеток карболена в виде взвеси, а затем
солевое слабительное (20 г сульфата
магния или сульфата натрия на
полстакана воды). Нельзя давать в
качестве слабительного касторовое масло.
При ослаблении дыхания осторожно
поднести к носу пострадавшего ватку,
смоченную р-ром аммиака
(нашатырным спиртом), а в случае прекращения
дыхания немедленно приступить к
искусственному дыханию. Перед
проведением искусственного дыхания
вынести пострадавшего на свежий воздух,
расстегнуть одежду, очистить полость
рта от слизи.
При наличии судорог необходимо
предоставить пострадавшему полный покой
(исключить возможные раздражения).
При заглатывании раздражающих
веществ, напр. формалина, следует дать
выпить обволакивающее средство
(крахмальную слизь или кисель).
Нельзя в этом случае давать молоко,
жиры, алкогольные напитки.
При отравлении фосфорорганически-
ми соединениями, к-рое обычно
сопровождается слюнотечением, сужением
зрачков, слезотечением, затруднением
дыхания, мышечными подергиваниями,
пострадавшему до прихода врача или
фельдшера дают 3—4 таблетки бесало-
ла. Во всех случаях отравления Я. с.
необходимо как можно быстрее вызвать
врача или фельдшера.
См. также Отравления.
ЯДЫ ПРОМЫШЛЕННЫЕ
(профессиональные, или производственные) —
химические вещества, используемые на
производстве и оказывающие при
нарушении правил техники безопасности
и гигиены труда вредное действие на
организм человека.
Я. п. оказывают как моментальное,
так и постепенное действие.
Установлено, что действие Я. п. в
разных концентрациях является для
организма более вредным, чем действие тех
же ядов в постоянных (средних)
концентрациях за тот же период времени.
Воздействуя на организм родителей
и на плод, такие Я. п., как тяжелые
металлы, включая свинец и ртуть, арома-
тич. соединения, нитро- и аминосое-
динения, галогенизированные
углеводороды, фосфорорганич. вещества,
различные радиомиметические соединения,
могут оказывать неблагоприятное
влияние на потомство.
Профилактика воздействия Я. п. на
организм предусматривает исключение
из технологии производства
высокотоксичных и опасных для жизни ядов
или замену их менее токсичными и
менее опасными; укорочение рабочего
дня и увеличение отпусков для лиц,
соприкасающихся с ядами; надлежащую
вентиляцию; ношение защитной
одежды (см. Средства индивидуальной
защиты), применение противогаза,
респиратора или других средств защиты
(защитные пасты, мази и др.);
организацию душевых и ежедневную смену
(в случае необходимости)
производственного нательного белья; периодич.
медосмотры (см. Медицинские
осмотры), разработку противопоказаний для
работы с Я. п., леч.-проф. питание,
медикаментозную профилактику
(соответствующие ингалятории и т. п.) и др.
Очень важным является научное
обоснование актов санитарного
законодательства, в частности в области
гигиенич. нормирования факторов
окружающей среды, а также
установление предельно допустимых
концентраций вредных веществ в воздухе
рабочей зоны, т. е. таких концентраций,
к-рые при восьмичасовом рабочем дне
в течение всего рабочего стажа не могут
вызвать у работающих заболеваний или
отклонений в состоянии здоровья
непосредственно в процессе работы или в
отдаленные сроки. Предельно
допустимые концентрации (ПДК) являются
обязательным сан. нормативом при
проектировании производственных зданий,
технологич. процессов, оборудования и
вентиляции, а также при проведении
предупредительного и текущего сан.
надзора и других видов контроля сан.
режима в производственных условиях
и для оценки эффективности
оздоровительных мероприятий. Предприятия и
проектирующие организации должны
постоянно добиваться минимального
(ниже предельно допустимых
концентраций) содержания вредных веществ
в воздухе рабочей зоны.
Соблюдение нормативов ПДК
должно обеспечиваться в первую очередь
путем соответствующей организации
технологич: процесса и рационализации
оборудования в соответствии с
требованиями сан. норм.
См. также Профессиональные
болезни, Профессиональные вредности,
Профессиональный отбор).
Язва , двенадцатиперстной
КИШКИ — см. Язвенная болезнь.
ЯЗВА ЖЕЛУДКА — см. Язвенная
болезнь.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (язва желудка,
язва двенадцатиперстной кишки) —
заболевание, главным проявлением к-рого
является наличие язвы в желудке или
двенадцатиперстной кишке. Чаще
встречается у мужчин в возрасте 25—50 лет.
Назвать какую-либо единую причину
возникновения Я. б. не удается.
Определенную роль играют нервно-психич.
перенапряжение, систематич.
погрешности в питании, курение, наследственная
предрасположенность. Нерегулярный
прием пищи (в разные часы, с
большими интервалами), нарушая процесс
пищеварения в желудке, может
способствовать развитию Я. б., т. к. при
этом исключается нейтрализация кислой
среды желудка пищей. Острые блюда,
приправы, пряности, алкоголь, трудно

ЯЗВЫ 685
перевариваемые продукты вызывают
раздражение слизистой оболочки
желудка, избыточную секрецию
желудочного сока, поэтому пристрастие к ним
способствует язвообразованию. Таким
же образом действует и курение; кроме
того, никотин вызывает спазм сосудов
и нарушение кровоснабжения слизистой
оболочки желудка.
Основная жалоба больного Я. б.—
боль в подложечной области, появление
к-рой связано с приемом пищи: в одних
случаях боль возникает через полчаса —
час, в других — через 17г—2 часа
после еды или натощак. «Голодные»
боли особенно характерны для язвы
двенадцатиперстной кишки. Они
обычно исчезают после приема иногда даже
незначительного количества пищи.
Интенсивность боли может быть
различной; нередко боль отдает в спину или
вверх, в грудную клетку. Кроме
болей, больных нередко беспокоит
мучительная изжога через 2—3 часа после
еды, обусловленная забрасыванием
кислого содержимого желудка в нижний
отдел пищевода. Обычно изжога
быстро стихает после приема р-ра питьевой
соды. Иногда больные жалуются на
отрыжку, тошноту, рвоту; рвота
обычно приносит облегчение. Все эти
неприятные ощущения также связаны
с приемом пищи. Аппетит может не
изменяться. При расположении язвы
в двенадцатиперстной кишке
характерны запоры; испражнения нередко
напоминают овечий кал.
Для Я. б. характерно хронич. течение
с чередованием периодов обострений
и улучшений (ремиссий). Обострения
чаще возникают весной и осенью,
длятся обычно 1—2 мес. и проявляются
усилением описанных признаков болезни,
нередко лишающих больного
трудоспособности, а в ряде случаев приводят к
осложнениям. Наиболее опасное
осложнение Я. б.— прободение стенки
желудка, сопровождающееся острой
(«кинжальной») болью в животе и
признаками воспаления брюшины (см.
Перитонит). При этом осложнении требуется
немедленная хирургич. операция.
Другое опасное осложнение —
кровотечение, проявляющееся внезапной
слабостью, холодным потом, обмороком,
иногда рвотой в виде кофейной гущи
(желудочное содержимое с примесью
измененной крови), жидким черного
цвета (дегтеобразным) стулом,
развитием острого малокровия (см. Анемии).
При желудочном кровотечении также
требуется немедленная врачебная
помощь. В обоих случаях следует срочно
вызвать врача. До его прихода
больного следует уложить, обеспечить ему
полный покой; есть и пить нельзя.
Иногда длительно существующая Я. б.
протекает бессимптомно и
обнаруживается сразу в виде осложнений —
кровотечения или прободения.
Диагноз Я. б. устанавливают на
основании анамнеза, жалоб больного,
рентгенологического исследования
желудка и двенадцатиперстной кишки,
позволяющего выявить язвенный
дефект слизистой оболочки (так наз.
симптом ниши). К достижениям современной
медицины относится применение
нового метода — гастроскопии,
позволяющей изучить состояние слизистой
оболочки, установить расположение и
характер язвы, а также контролировать
ее заживление.
Лечение больного Я. б. проводит
врач. Оно всегда должно быть
комплексным, включающим диетич.
питание, соблюдение режима труда и
отдыха, прием медикаментов и другие
методы. Диету больного Я. б.
составляет врач. Основной ее принцип — меха-
нич. и химич. щажение слизистой
оболочки желудка (см. Лечебное
питание). Из питания исключают
продукты, раздражающие слизистую
оболочку желудка, содержащие грубую
растительную клетчатку: черный хлеб
из муки грубого помола, жилистое
мясо, огурцы, редьку, редиску, лук,
фасоль, грибы, крыжовник, кислые
незрелые яблоки, груши, сливы, крепкие
бульоны, жареные блюда, копчености,
подливы, пряности, маринады,
соленья. Пишу следует принимать в
подогретом виде. Наиболее рациональный
интервал между приемами пищи —
3—4 часа. При «голодных» ночных
болях рекомендуется непосредственно
перед сном выпить стакан теплого
молока или кефира, простокваши, к-рые
хорошо связывают желудочный сок.
Поскольку заболевание длится годами,
необходимо, чтобы пища была
максимально щадящей и в то же время
полноценной — с достаточным
содержанием белков, жиров, углеводов и
витаминов (особенно С, А и группы В).
В период обострения необходима более
строгая диета, к-рую устанавливает
врач. В суточное меню входят молоко,
кисели, сладкие желе, яйца всмятку,
мясные и творожные суфле, молочная
жидкая протертая каша, слизистые мо-
лочно-крупяные супы; хлебобулочные
изделия ограничиваются сухарями из
белого хлеба. Интервалы между
приемами пищи не должны превышать 3 час.
По мере стихания обострения (обычно
через 10—14 дней) по указанию врача
диету постепенно расширяют,
добавляя к суточному рациону паровые
мясные котлеты, фрикадельки, крупяные
протертые супы, паровые омлеты и т. д.
В дальнейшем в течение нескольких
месяцев больным рекомендуется
соблюдать диету, включающую молочные
супы с добавлением протертых овощей
(моркови, картофеля, но не капусты),
домашнюю лапшу, рубленое мясо,
отварную рыбу, свежий творог, пудинги,
овощные пюре (из картофеля,
моркови, свеклы, тыквы, белых кабачков),
печеные яблоки, компоты и т. д.
В период обострения назначают
постельный режим, тепло и покой,
способствующие заживлению язвы. По
заключению врача больных на это
время могут помещать в б-цу. Вне
обострения режим больного Я. б. должен
строиться с учетом необходимости
дробного питания, рационального
сочетания труда и отдыха, полноценного
ночного сна продолжительностью не
менее 7—8 час. Больной и окружающие
его лица должны помнить об особом
значении состояния нервной системы
при Я. б.: нужно избегать
конфликтных ситуаций, нервно-психич.
переутомления.
Лекарственное лечение Я. б. во время
и вне обострений проводится только по
назначению и под контролем врача.
Применяют средства, снижающие
желудочную секрецию и нейтрализующие
желудочный сок, снимающие спазм
мускулатуры желудка и кишечника,
обволакивающие слизистую оболочку,
успокаивающие нервную систему,
стимулирующие процессы заживления.
Существенную роль в лечении играют фи-
зиотерапевтич. методы, выбор к-рых
зависит от стадии болезни, наличия
или отсутствия осложнений. Вне
периода обострения для закрепления
результатов больнично-поликлинич.
лечения в ряде случаев показано
пребывание больных в местных жел.-киш.
санаториях и на курортах Кавказские
Минеральные Воды, Боржоми, Трус-
кавец, Друскининкай и др. Вопрос о
целесообразности сан.-кур. лечения
решает врач. При Я. б. курение
категорически запрещается.
Профилактика Я. б.— соблюдение
с детских лет правил рационального
питания, гигиенич. образа жизни, отказ
от курения, злоупотребления
алкоголем. Нек-рые широко используемые
лекарства, напр. ацетилсалициловая к-та
(аспирин), бутадион, преднизолон и др.,
при бесконтрольном применении могут
способствовать возникновению Я. б.
При развившейся Я. б.
предупреждение обострений достигается строгим
соблюдением врачебных рекомендаций,
диетич. режима. Больные Я. б.
подлежат диспансерному наблюдению в
поликлиниках по месту жительства или
в медсанчастях по месту работы.
Основная роль в профилактике обострений
принадлежит регулярному
предупредительному лечению, особенно в осенний
и весенний периоды, к-рое рационально
проводить дважды в год без отрыва от
работы (в т. ч. в профилакториях).
Диспансерному наблюдению и лечению
подлежат также больные молодого
возраста, страдающие гастритом с
повышенной секреторной функцией
желудка, поскольку это состояние может
рассматриваться как предъязвенное. Сан.-
кур. лечение больных Я. б. также
является профилактикой обострений
заболевания. См. также
Пищеварительная система.
ЯЗВЫ — дефект кожи или слизистых
оболочек и расположенных под ними
тканей, сохраняющийся длительное
время вследствие нарушения процессов
заживления. Можно выделить
наружные Я., видимые глазом и
расположенные на поверхности тела, и
внутренние, находящиеся во внутренних
органах (желудок, кишечник и др.).
Происхождение Я. различно. Среди
причин, вызывающих возникновение Я.,
наиболее важны расстройства кроьооб-
ращения (см. Сердечно-сосудистая
система) и лимфообращения (см.
Лимфатическая система)—напр. в результате
застоя крови, при варикозном
расширении вен, артериосклерозе,
слоновости и др., воспалительные процессы
(напр., туберкулез, гнойная инфекция
и др.), нарушения обмена веществ
(напр., диабет, авитаминоз и др.)·
Различают и так наз. стрессовые Я.,
основной причиной к-рых являются сильные,
обычно отрицательные эмоции — смерть
родственников и близких людей, пожар,
авария, нервные перегрузки и т. д.
В военное время Я. часто возникают при
повреждении крупных нервов.
Я. могут располагаться на различных
участках тела, но чаще встречаются на
нижних конечностях, особенно около
голеностопного сустава и на стопе.
Отличаются постоянством
расположения Я. при варикозном расширении вен:
как правило, они находятся на внут-

686 ЯЗЫК
ренней поверхности нижней трети
голени. В нек-рых областях, в частности на
стопе, вследствие постоянной травмати-
зации Я. напоминает пролежень. Очень
сложен механизм развития Я. в полости
рта, во внутренних органах — желудке,
кишечнике, особенно при язвенном
стоматите, язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки,
язвенном колите. Я. могут быть одиночными
и множественными, различной
величины, глубины и формы. Нек-рые Я.
отличаются правильной формой,
ровными краями (как бы сделаны
пробойником). Иногда язвы бывают глубокими
и дно их достигает различных тканей —
жировой, мышечной, костной и др.; оно
покрыто или гноем, или рубцовой
тканью, или молодой разрастающейся
соединительной тканью, очень похожей
на зерна кетовой икры и называемой
грануляционной тканью (гранула —
зерно). Появление такой ткани —
свидетельство скорого заживления Я.
Наиболее опасное осложнение
течения Я.— кровотечение, особенно Я.,
находящихся во внутренних органах,
напр. из Я. желудка и
двенадцатиперстной кишки, когда больной может
сразу потерять много крови. При этом
требуются срочные леч. мероприятия,
в т. ч. и оперативное вмешательство.
Лечение Я.— сложный и
многогранный процесс, включающий полноценное
питание, восстановление нарушенного
кровообращения, обмена веществ,
витаминотерапию, оперативное лечение и
др., постоянный контроль за
происходящими в организме биохимическими
изменениями. Весьма сложна также
профилактика Я.; напр., при
варикозном расширении вен для
предупреждения Я. необходимо носить
эластичные чулки, регулировать режим труда
и отдыха, соблюдать рекомендации
врача. Для предупреждения
образования Я. на ногах при нек-рых
заболеваниях {диабет сахарный, эндар-
териит облитерирующий) необходимо
беречь ноги от ушибов и мелких ран,
проводить под контролем врача
постоянное лечение основного заболевания.
Профилактика язв рта и ротовой
полости— см. Стоматит] профилактика
язв желудка и двенадцатиперстной
кишки — см. Язвенная болезнь.
ЯЗК>1К — см. Рот, ротовая полость.
ЯИЧКО — см. Половые органы
(мужские).
ЯИЧНИКИ — см. Половые органы
(женские).
ЯЙЦА являются ценным и
легкоусвояемым пищевым продуктом. В них
содержится большое количество
биологически активных пищевых веществ в
соотношениях, наиболее благоприятных
для усвоения: в 100 г содержится 12,7 г
белка, 11,5 г жира. Кроме того, в состав
Я. входят разнообразные витамины,
достаточное количество фосфора, железа,
кальция, йода, меди, кобальта и т. д.
Я., особенно сваренные всмятку, почти
полностью (на 97%) усваиваются
организмом.
Химич. состав Я. зависит от вида и
породы птицы, характера корма,
времени года, когда оно снесено. Напр.,
содержание витамина А в желтках Я.,
снесенных летом, выше, чем в желтках
Я., снесенных зимой. Химич. состав
белка и желтка Я. существенно
отличается: желток гораздо богаче
пищевыми веществами, в т. ч. витаминами и
минеральными солями, в нем содержится
больше белков и основное количество
жира. Лучшими вкусовыми качествами
и биологич. ценностью обладают дие-
тич. Я. (хранящиеся не более 5 дней,
не считая дня снесения).
Добавление Я. значительно повышает
биологич. ценность различных блюд,
особенно крупяных и овощных. Я.
широко применяются в леч. и леч.-проф.
питании: они содержат активные
антисклеротические вещества, в частности
лецитин, к-рый препятствует
накоплению избыточных количеств холестерина,
способствует его расщеплению и
выведению из организма, обеспечивая
биологич. равновесие лецитина и
холестерина в крови. В рацион питания лиц
среднего, пожилого и старческого
возраста рекомендуется включать не более
одного Я. в день.
Яйца водоплавающих птиц (уток,
гусей) допускаются только для
приготовления различных изделий,
подвергнутых тепловой обработке. Это
связано с тем, что Я. водоплавающей птицы
нередко бывают заражены
паратифозными бактериями и употребление их без
достаточной тепловой обработки может
вызвать пищевое отравление.
ЯСЕЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ — период
развития ребенка, продолжающийся от
4 нед. до 3 лет. Условно он
подразделяется на младший ясельный, или
период грудного возраста,— от 4 нед. до
1 года (см. Грудной ребенок) и старший
ясельный, или пред дошкольный,
период — от 1 до 3 лет. Преддошкольный
период, или период раннего возраста,
характеризуется значительным
развитием не только физ., но и
интеллектуальных и психич. возможностей
ребенка. Дети в этом возрасте очень
восприимчивы к различным, как
положительным, так и отрицательным,
влияниям окружающей среды.
Физическое развитие. Рост и развитие
как мальчиков, так и девочек в этом
периоде протекает одинаково. За второй
год жизни их вес в среднем
увеличивается на 2—3 кг (на 200—250 г
ежемесячно), рост — на 11—12 см; за третий
год вес увеличивается на 2—2,5 кг,
рост — на 7—8 см (это средние цифры,
могут быть определенные отклонения
в ту или другую сторону).
Увеличиваются также окружность головы и
груди; изменяются пропорции тела
ребенка, т. к. в этом возрасте дети растут
в основном за счет увеличения длины
ног. Рост и вес ребенка в возрасте
старше 1 года можно ориентировочно
рассчитать по следующим формулам:
рост = рост ребенка 1 года +
+ (5 см X на число лет);
вес = вес ребенка 1 года +
+ (2 кг X на число лет).
Если рост и вес ребенка 1 года
неизвестны, следует пользоваться средними
цифрами — 75 см и 10 кг
соответственно.
Кожные покровы нежны, легко
ранимы и требуют постоянного и
тщательного ухода. Поверхность кожи,
приходящаяся на 1 кг веса тела, больше, чем
у взрослых, поэтому дети могут легко
перегреваться или переохлаждаться во
время прогулок, особенно если одежда
не соответствует температуре воздуха.
Скелет ребенка имеет много
хрящевой ткани, он нежный и гибкий. Ребенок
этого возраста постоянно находится
в движении, что обусловливает
значительную нагрузку на скелет, поэтому
различные физич. нагрузки должны
постоянно контролироваться. Необходимо
внимательно следить за играми детей,
их позой во время сидения, правильно
подбирать мебель и обувь ребенка;
постель не должна быть слишком
мягкой. Большой родничок (см. Грудной
ребенок) должен закрыться не позже
1—17г лет. У ребенка в течение второго
года жизни прорезывается 12 молочных
зубов и к 2 годам их количество
достигает 20. До 2 лет количество зубов
можно определить следующим образом,
возраст ребенка в месяцах минус 4.
Бывают частые отклонения от этого правила,
и это не должно тревожить родителей.
На 2—3-м году происходит
дальнейшее совершенствование органов
дыхания и сердечно-сосудистой системы,
увеличивается их работоспособность.
Дыхание становится более глубоким,
число дыханий к 3 годам составляет 28—
30 в 1 мин., пульс — до ПО ударов
в 1 мин. Тем не менее компенсаторные
возможности как органов дыхания, так
и кровообращения у детей раннего
возраста еще довольно ограничены.
Поэтому физич. упражнения и физич.
нагрузки должны строго соответствовать
возрасту ребенка, необходим
индивидуальный подход к каждому ребенку.
Развитие органов пищеварения у детей
1—3 лет еще не завершено, поэтому
пища несколько отличается от пищи
взрослых.
Нервно-психическое развитие (см.
Психическое развитие ребенка) и
двигательные навыки также находятся
в состоянии развития. В возрасте от 1
до 17г лет ребенок самостоятельно
садится и встает, может долго стоять без
поддержки и начинает немного ходить;
свободно играет игрушками — бросает
их, поднимает упавшую и т. д. Во
время игры дети выполняют довольно
сложные движения — залезают на высокие
предметы и самостоятельно слезают
с них, листают книгу и т. д. Они хорошо
понимают многие просьбы и обращения,
при этом словарный запас их достигает
30—50 слов. Многие дети с этого
возраста начинают проситься на горшок,
если их к этому приучали. В возрасте
от 14/г до 2 лет дети хорошо ходят,
делают попытки бегать, начинают играть
мячом, собирать из кубиков и
небольших предметов разнообразные
конструкции, умеют держать карандаш и
делают первые попытки рисовать, любят
рассматривать яркие картинки, узнают
знакомые предметы, животных и
называют их. Знают свое имя и
откликаются на него. Самостоятельно едят
ложкой, пытаются раздеться или одеться.
При разговоре со взрослыми могут
составить простые предложения из
нескольких слов. В возрасте от 2 до 3 лет
дети свободно ходят, бегают и лазают
по лестнице, при поддержке проходят
по узким предметам. Многие уже могут
самостоятельно одеваться, раздеваться,
есть и умываться. При разговоре со
взрослыми они употребляют довольно
сложные предложения, их словарный
запас увеличивается к 3 годам
примерно до 1200—1500 слов. Они могут
пересказывать небольшие стихотворения,
называют цвет и форму предметов.
Игры становятся все более сложными. Дети
живо интересуются окружающим, зада-

ЯСЕЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ 687
ют много вопросов, любят рисовать.
Все больше ребенок начинает общаться
с другими детьми и любит играть в
детском коллективе.
Питание. В возрасте от 1 до 3 лет
жел.-киш. тракт переваривает только
хорошо обработанную пищу и
недостаточно обезвреживает попавшие с пищей
болезнетворные микробы. При
неправильном вскармливании у детей этого
возраста часто возникают расстройства
пищеварения, к-рые протекают
тяжелее, чем у более старших детей (см.
Диспепсия).
Интенсивно растущий организм
ребенка должен получать достаточное
количество белков, жиров, углеводов,
витаминов и солей. Не менее половины
белков должны быть животного
происхождения (мясо, рыба, молоко и
молочнокислые продукты, яйца и т. д.). Жиры
дети получают в основном с такими
продуктами, как сливочное масло, желток
яиц, причем жиры растительного
происхождения (растительное масло) не
должны превышать 10% от общего
количества жиров. Избыток жира ухудшает
переваривание пищи, снижает усвоение
белков. При избытке жира пища
дольше задерживается в желудке, поэтому
во время следующего кормления
аппетит ребенка может нарушаться; он
плохо прибавляет в весе.
Не следует давать ребенку рыбьего
жира без назначения врача, т. к.
бесконтрольное его применение может
привести к тяжелым последствиям (см.
Рахит). Углеводов, которые
содержатся в каше, мучных изделиях,
овощах и фруктах, дети до 3 лет
должны получать ок. 70—100 г в сутки.
Если в диете ребенка преобладают
продукты, содержащие большое
количество углеводов (мучные, сладкие),
ребенок быстро прибавляет в весе, но для
здоровья это вредно, такие дети, как
правило, «рыхлые», часто болеют острыми
респираторными заболеваниями, любая
болезнь протекает у них тяжелее.
Разнообразные витамины в достаточном ко-·
личестве содержатся в овощах и
фруктах, ягодах, крупах, печени и других
продуктах. Учитывая, что водный
обмен ребенка очень несовершенен, детям
необходимо давать определенное
количество жидкости: в среднем 90—95 мл
на 1 кг веса на 2-м году жизни и 60—
70 мл — на 3-м году, включая жидкость,
содержащуюся в пище.
Наиболее предпочтительны для
детей такие продукты, как нежирные
сорта говядины, куры, кролик, молоко
и молочнокислые продукты, печень,
хлеб, гречневая и овсяная каши,
различные овощи и фрукты, соки. Яйца
следует давать не более 1—2 в неделю,
т. к. у нек-рых они могут вызывать
эксеудативный диатез (см. Диатез экс-
су дативно-катаралъный). Из этих же
соображений ребенку до 3 лет не следует
давать шоколад, крепкий куриный
бульон, апельсины и мандарины или
необходимо ограничивать их количество.
Такие продукты, как сосиски, вареные
колбасы, начинают давать детям в
возрасте 2*/г—3 лет. Необходимо
правильно составить меню ребенка. Блюда из
мяса и рыбы предпочтительнее давать
на завтрак и в обед, т. к. они содержат
много белка и экстрактивных веществ,
к-рые возбуждают нервную систему.
Они долго задерживаются в желудке,
могут вызвать жажду, а это нарушает
сон ребенка. На ужин ребенку лучше
давать крупяные, творожные и
молочные продукты. Гарнир к мясным
и рыбным блюдам должен быть из
различных овощей, картофеля. Если
первое блюдо было овощное, то на гарнир
ко второму блюду лучше дать, напр.,
вермишель, макароны и т. д.
Обязательное условие — наличие горячих
блюд во время каждого кормления,
т. к. холодные блюда и еда всухомятку
нарушают процессы пищеварения.
Примерное меню для детей 17г—2 лет
приводится в таблице 1.
Таблица 1
Примерное меню для детей IV2—2 лет
Рацион
Завтрак
Каша рисовая молочная
Творог
Чай с молоком
Хлеб пшеничный
Обед
Суп овощной со сметаной
Мясное пюре (суфле)
Картофельное пюре
Сок фруктовый
Хлеб ржаной
Полдник
Кефир
Печенье
Фрукты
Ужин
Салат морковный
Вермишель молочная
Чай сладкий
Количество
(?)
200-250
40
150
25—30
100-150
50-70
50-100
100
10
150-200
20-30
150-200
50
150-200
150
Необходимо соблюдать строгий
режим питания и установить постоянные
часы кормления ребенка, т. к. это
способствует выработке условного
рефлекса (в определенное время происходит
отделение пищеварительных соков,
благодаря чему пища лучше
переваривается). С 17г лет детей следует переводить
на 4-разовое питание. Довольно часто
аппетит у ребенка нарушается не
только во время болезни, но и от
неправильно организованного питания. Хороший
аппетит ребенка зависит от многих
причин. Детям необходимо достаточно
долго находиться на свежем воздухе. Пища
должна быть разнообразной и вкусно
приготовленной, не содержать большого
количества жиров, к-рые затрудняют
пищеварение. Не надо давать ребенку
и слишком большого количества
фруктов и овощей, особенно в промежутках
между приемами пищи. Если ребенок
отказывается от еды, то лучше
пропустить одно кормление, чем пытаться
любыми средствами накормить его.
К каждому новому блюду ребенка
нужно приучать постепенно,
осторожно и терпеливо. Важно следить за
регулярным опорожнением кишечника, т. к.
при запорах аппетит заметно
ухудшается.
Чтобы настроить малыша на еду,
перед каждым кормлением
определенный ритуал — приготовить место для
еды, вымыть ему руки, повязать
салфетку. В возрасте 17г—2 лет надо
приучать ребенка самостоятельно стелить
салфетку на стол, приносить посуду
и стул. Выполнение таких поручений
закрепляет привычку и впоследствии
становится обязанностью ребенка.
Обстановка, в к-рой происходит
кормление, должна быть приятной; суета
и нервозность, к-рую иногда создают
родители, отнюдь не способствуют
улучшению аппетита. Кормить ребенка
должен всегда один и тот же человек,
всегда в одной и той же комнате. Нельзя
ставить сразу все блюда, т. к. если
ребенок любит второе и третье, то он не
будет есть первое. Пища должна быть
красиво оформленной. Красиво
поданная пища улучшает аппетит. В начале
2-го года жизни дети сами держат ложку
и кружку, а с 1*/г лет сами едят с
помощью взрослых, к 3 годам ребенок
может есть сам. Во время еды
необходимо приучать детей к опрятности
(учить пользоваться салфеткой).
Садиться за стол ребенок должен не
раньше, чем через 30 мин. после прогулки,
игры. Нельзя кормить малыша во
время игры, отвлекать его игрушкой,
пропихивать в рот ложку за ложкой,
запугивать. Уговоры, рассказывание сказок
во время еды или просто приказания
только ухудшают аппетит. Часто дети,
к-рые плохо едят дома, попадая в
детский коллектив, начинают есть хорошо.
Это связано с изменением обстановки,
с устранением тех раздражителей, к-рые
вызывали отрицательное отношение
к еде у ребенка дома. При длительном
расстройстве аппетита следует
обратиться к врачу.
Режим. Ребенок любого возраста
нуждается в четком режиме.
Установленный режим должен быть постоянным и
строго соблюдаться (см. табл. 2).
Только в этом случае он не будет в тягость
ни малышу, ни родителям,
предотвратит большинство конфликтов между
ребенком и взрослым, будет
способствовать воспитанию его волевых качеств,
приучит к дисциплине. При
составлении режима очень важно учитывать не
только возраст ребенка, но и его
индивидуальные качества.
Укладывать детей спать нужно в
одно и то же время, тогда у ребенка
выработается привычка засыпать именно-
в эти часы. Если приучать ребенка
засыпать при абсолютной тишине и с
затемненными окнами, то он будет
просыпаться от каждого шороха или луча
солнца. Если малыша укладывать в
постель слишком рано или удлинять срок
бодрствования, он будет капризничать
и плохо засыпать. Важно, чтобы
ребенок сам готовился ко сну: раздевался,
аккуратно складывал свою одежду.
Спать ребенка нужно укладывать не
неожиданно, а постепенно подготовить его
(успокоить после игры, посадить на
горшок, умыть). Перед сном нужно
обязательно проветрить комнату. Положив
ребенка в кроватку, сказать ему
несколько спокойных ласковых слов,
пожелать ему спокойной ночи и уйти
из комнаты. Не рекомендуется
убаюкивать ребенка, рассказывать ему
сказки, т. к. это создает в коре головного
мозга очаг возбуждения и ребенок
дольше не засыпает.
При всех нарушениях сна, ночных
страхах и бессоннице следует
обратиться к врачу.
Уход. Комната, в к-рой находится
ребенок, должна быть светлой, постоян-

688 ЯСЕЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ
Таблица 2
Примерный режим для детей ясельного возраста
Режим

Пробуждение, туалет
Завтрак
Игра,
прогулка
Сон
Обед
Игра
(прогулка)
Сон
Полдник
Игра
(прогулка)
Ужин
Игра
Сон
1—2 года
6 час. 30 мин. —
7 час. 30 мин.
7 час. 30 мин.—
7 час 45 мин.
7 час. 45 мин. —
9 час. 30 мин.
9 час. 30 мин.,
10 час — 12 час.
12 час.—
12 час. 30 мин.
12 час. 30 мин. —
15 час.
15 час,
15 час. 30 мин. — 17 час.
17 час. —
17 час. 15 мин.
17 час. 15 мин.—
19 час 30 мин.
19 час. 30 мин. —
19 час. 45 мин.
19 час. 45 мин. —
20 час. 15 мин.
20 час. 15 мин. —
6 час. 30 мин.,
7 час.
Режим

Пробуждение, туалет
Завтрак
Игра
(прогулка)
Обед
Сон
Полдник
Игра
(прогулка)
Ужин
Игра
Сон
2—3 года
6 час. 30 мин. —
7 час. 30 мин.
7 час. 30 мин.—
7 час. 45 мин.
7 час. 45 мин. —
12 час, 12 час. 30
12 час, 12 час.
30 мин. — 13 час
13 час. — 15 час.
15 час. 30 мин. —·
16 час.
16 час. — 19 час.
19 час. —
19 час. 30 мин.
19 час. 30 мик. —
20 час. 30 мин.
20 час. 30 мин. —*
6 час. 30 мин.
мин»
но проветриваться; температура
воздуха в ней должна быть ок. 20°. Все
окружающие детей вещи и предметы
должны содержаться в чистоте и
порядке, необходимо регулярно делать
влажную уборку помещения. У малыша
должна быть отдельная кровать.
Матрац нужно положить на деревянный
щит. Тогда ребенок, как правило, будет
лежать на спине. Если же кровать с
пружинным матрацем, то ребенок спит,
свернувшись «калачиком», что ведет
к искривлению позвоночника или
сутулости.
С раннего возраста ребенка
необходимо приучать самостоятельно
умываться, мыть руки. Уже с 17г лет
можно начинать учить ребенка полоскать
рот; чистить зубы начинают учить
с 3-летнего возраста. В возрасте от 1 до
2 лет ребенок должен умываться водой
комнатной температуры, а затем может
пользоваться и проточной водой. Мыло,
полотенце, зубную щетку располагают
так, чтобы ребенок мог легко достать их.
Необходимо следить за тем, чтобы
ребенок правильно пользовался предметами
туалета и терпеливо учить его этому.
Необходимо следить за волосами и
ногтями ребенка. На руках ногти стригут
не очень близко к коже с
закруглением, не оставляя острых концов, на ногах
прямо и ровно, чтобы они не врастали
в кожу. Волосы стригут коротко и моют
столько раз, сколько купают малыша^
Постоянно нужно следить за осанкой
ребенка. Желательно, чтобы мебель
соответствовала возрасту ребенка. Под
высокий стул необходимо ставить
скамейку, следить за тем, чтобы спина
ребенка упиралась в спинку стула и
расстояние глаз до стола составляло
So—35 см.
При купании температура воды
должна быть 36°. Продолжительность
купания на 2-м году жизни 8—10 мин.,
а затем 10—20 мин. Детей в возрасте от
1 до 3 лет купают 2—3 раза в неделю.
Моют ребенка и стирают его белье
только детским мылом.
С 2 лет ребенка можно приучать
самостоятельно одеваться и
раздеваться, при этом вначале необходимо
помогать ему и постоянно поощрять.
Все время следует обращать внимание
ребенка на аккуратность и чистоту
одежды.
Физическое воспитание. Правильно
подобранные и соответствующие
возрасту ребенка упражнения не только
способствуют гармоничному физич. и
умственному его развитию, но и
предупреждают многие заболевания.
Занятия физич. культурой способствуют
дальнейшему формированию и
совершенствованию двигательных навыков,
развитию у них сердечно-сосудистой
системы и органов дыхания.
При проведении занятий с ребенком
необходимо следить за тем, чтобы он
понимал обращенные к нему слова
(это способствует развитию его речи),
правильно выполнял все движения и
не задерживал дыхание. Занятия
лучше проводить в утренние часы, через
1—V72 часа после еды. В каждом
случае к ребенку следует подходить
индивидуально, в зависимости от его
двигательных умений, следить за тем,
чтобы он не переутомлялся. Время
занятий для детей 1—2 лет не должно
превышать 5—10 мин., для детей 2—
3 лет — 10—15 мин. Количество
упражнений следует ограничивать до 8—10.
Рекомендуется во время занятий
вводить паузы в виде дыхательных
упражнений, спокойной ходьбы. Каждое
упражнение повторяется в среднем
от 2—4 до 6—8 раз. Упражнения,
рекомендуемые для детей 1—IV2 лет,
представлены на рисунке. Для детей в
возрасте IV2—2 лет применяются те же
упражнения, но, кроме того, вводятся
круговые движения руками;
дополнительно можно ввести следующее
упражнение — ребенок, лежа на животе,
должен приподняться на одних руках
2—3 раза (не сгибая туловища и ног).
Можно увеличить время проведения
упражнений. Занятия должны
проводиться регулярно, без перерывов, в
одно и то же время, это имеет большое
воспитательное значение.
Закаливание. Сущность его
заключается в постоянной, но постепенной и
осторожной выработке у ребенка
способности приспосабливаться к
неблагоприятным воздействиям окружающей
среды. В результате закаливания
организм ребенка становится менее
чувствительным к различным вредным
влияниям, особенно к перегреванию или
переохлаждению. Это повышает его
сопротивляемость к инфекционным
заболеваниям, а в ряде случаев
способствует более легкому их течению. Кроме
того, закаливание играет
немаловажную роль в формировании у детей
волевых качеств. Солнечные лучи, вода,
свежий воздух являются основными
факторами закаливания. При
проведении закаливания необходимо
соблюдать следующие основные правила: оно
должно соответствовать возрасту
ребенка, проводиться систематически,
изменение силы воздействия на организм
ребенка должно быть постепенным.
Прежде чем начать закаливание, нужно
посоветоваться с врачом; кроме того,
необходимо периодически советоваться
с ним и во время проведения
закаливающих процедур.
Закаливание воздухом
заключается прежде всего в
постоянном и тщательном проветривании
помещения, где находится ребенок. Причем
даже в холодное время года
проветривание следует проводить не менее 3 раз
в день, а в летнее время окно или
форточка должны быть открыты
постоянно. Не менее важным является
достаточное пребывание детей на свежем
воздухе, продолжительность к-рого
зависит от времени года и возраста
ребенка. В зимнее время дети раннего
возраста должны гулять — 2—3 раза
в день (общая продолжительность
пребывания на воздухе — 1—3 часа). В
теплое время года дети должны
находиться на воздухе большую часть дня.
Желательно, чтобы летом игры, прием
пищи и дневной сон ребенка проходили
на свежем воздухе. Одежда ребенка
должна соответствовать времени года.
Одним из элементов закаливания
воздухом являются воздушные ванны.
Зимой они проводятся в хорошо
проветренном помещении, причем начинают
их проводить при температуре в
комнате не ниже 20°. Продолжительность
первой воздушной ванны не должна
превышать 3—5 мин. При этом ребенка
раздевают постепенно — вначале
обнажают руки и ноги, затем до пояса
(оставляют в трусах и тапочках).
Промежуток между этими этапами должен быть
не меньше недели. Температуру
воздуха в комнате каждые 3—4 дня снижают
на 1° проветриванием (но не ниже 15°).
Летом воздушные ванны детям
раннего возраста начинают также с
температуры не ниже 20° и проводят их
на свежем воздухе. Продолжительность
первой ванны ок. 5 мин. Затем ее
постепенно увеличивают до 1 часа.
Проводить летние воздушные ванны
следует в защищенном от прямых
солнечных лучей месте (в тени деревьев
или под тентом), в промежуток времени
от 8 до 12 час. Как в летнее, так и в
зимнее время воздушные ванны
необходимо сочетать с подвижными играми или
гимнастикой.

ЯСЛИ-САД 689
Рис. Упражнения, рекомендуемые для детей ясельного возраста: / — ходьба по на->
клонной доске; 2 — перешагивание через гимнастическую палку; 3 — вставание и
приседание с помощью взрослого; 4— упражнение на гимнастической скамейке (встать, слезть);
5 — присаживание из положения лежа на спине с помощью палки; 6 — присаживание из
положения лежа на спине на гимнастической скамейке; 7 — поднимание с пола и
опускание на пол гимнастической палки; 8 — доставание с пола игрушки; 9 — пролезание под
скамейкой; 10 — попеременное бросание мяча вперед и вверх; // — перешагивание через
предметы (ребенок перешагивает через поставленные в ряд кегли).
При проведении воздушных ванн
необходимо внимательно следить за
самочувствием ребенка. При появлении у
него озноба, дрожания, мурашек на коже
процедуру следует немедленно
прекратить и согреть ребенка. В любом случае
необходимо посоветоваться с врачом.
Солнечные ванны проводят с
2-летнего возраста, один раз в день, через
1—2 часа после завтрака. Лучшее время
для солнечной ванны — 10—12 час.
Температура воздуха в тени не должна
быть ниже 18—20°. Первая солнечная
ванна не должна превышать 2 мин.
Затем каждые 2 дня продолжительность
пребывания на солнце увеличивают на
1 мин. (но не более 20—30 мин.). На
время проведения ванны все тело
ребенка обнажают, обязательно должен быть
головной убор, солнцезащитные очки.
Во время процедуры необходимо
внимательно следить за самочувствием
ребенка, поить его водой, напоминать
о смене положения. После солнечной
ванны ребенка следует отвести в тень,
обтереть влажным полотенцем или
облить водой температурой 30—36°. Если
во время процедуры ребенок стал
вялым, жалуется на головную боль или
у него появилось резкое покраснение
лица и сильная потливость, то
солнечные ванны надо прекратить и
посоветоваться с врачом.
Закаливание водой —
одно из самых простых, легко
осуществимых, но довольно сильных
закаливающих воздействий на организм ребенка.
Для проведения закаливания водой
используются ежедневные водные
процедуры — умывание, обтирание, мытье
ног и т. д.
При умывании (мыть лицо, шею,
а также руки до локтя) начальная
температура воды должна быть 30°, а
затем ее снижают на 1° каждые 2—3 дня
и доводят до 20° (для детей 1—2 лет)
или до 18° (для детей 2—3 лет).
Обтирание проводят шерстяной
рукавичкой или концом махрового
полотенца, смоченными водой. Вначале
протирают одну руку и тут же
протирают насухо до покраснения кожи
мягким сухим полотенцем, затем эту
процедуру проводят с другой рукой,
переходят на грудь, живот, спину и т. д.
Начальная температура воды для
обтирания детей раннего возраста должна
составлять 34—35°. Постепенно
температуру воды снижают каждую неделю
на 1°, но не ниже 25—26°. При
небольшом перерыве в обтираниях начинать их
следует с температуры воды, к-рая
была при последней процедуре. Общая
продолжительность обтирания 4—6 мин.
Через IV2 мес. от начала обтираний
детям можно начинать делать и другую
водную процедуру — обливание.
Обливания начинают делать с
172-летнего возраста. Проводить их можно как
в летнее, так и в зимнее время. Летом
обливания проводятся, как правило,
на воздухе при температуре в тени це
ниже 18° из лейки, кувшина и т. д.
Начальная температура воды 34—36°,
затем каждые 3—4 дня ее снижают
на 1° и постепенно доводят до 26—28°
(для детей до 2 лет) и до 24—26° (для
детей до 3 лет). Вначале обливают шею,
потом грудь, бока, спину, руки и ноги.
Голову обливать не следует. После
обливания махровым полотенцем
растирают до легкого покраснения кожу рук
(от пальцев к плечу), ног (от стопы
к бедру) и туловища. В зимнее время
обливания проводят в ванной комнате
при температуре в ней не ниже 18°.
Для обливания можно использовать
душ, при этом все правила проведения
процедуры те же. Длительность
обливания или душа не более 2 мин., причем
проводить его следует утром.
Можно проводить и местную водную
процедуру — обмывание ног (обычно
с 2-летнего возраста). Начальная
температура воды 35°. Снижая каждые
3—4 дня температуру на Г, ее
доводят до 24—22°. Эту процедуру лучше
всего проводить перед сном.
Купание в реке, озере рекомендуется
начинать с 2-летнего возраста и
проводить обязательно под наблюдением
взрослых. Перед этим желательно
провести хотя бы несколько обливаний.
Начинают купание не раньше чем через
час после еды. Погода должна быть
безветренной, температура воздуха не
ниже 24—25°, а воды — 22—23°. Лучше
купание проводить во второй половине
дня, когда вода уже достаточно
прогрелась. Во время купания ребенок
должен постоянно находиться в движении.
Первое купание не должно превышать
2—3 мин., а затем время постепенно
увеличивают до 5—6 мин. Морские
купания рекомендуется начинать с
3 лет.
ЯСЛИ-САД — государственное
дошкольное учреждение для дневного или
круглосуточного в течение рабочей
недели содержания детей. Принимая на
себя часть забот о ребенке, Я.-с. дают
женщинам возможность работать,
учиться, участвовать в общественной жизни.
Комплекс медико-педагогич.
мероприятий, проводимых в дошкольном
учреждении, позволяет создать оптимальные
условия для всестороннего развития
детей. Я.-с. делятся на районные (по месту
жительства родителей) и ведомственные
(по месту работы родителей). Детей
принимают в них по направлениям
районных отделов здравоохранения или по
путевкам фабрично-заводского
комитета профсоюзов. Перед приемом каждый
ребенок проходит обследование в
детской поликлинике, включающее осмотр
участковым педиатром,
врачами-специалистами, а также бактериологич.
исследование для исключения
бактерионосительства (см. Носителъство
возбудителей инфекции). Кроме того, в Я.-с.
■ 44 ПМЭ

690 ЯТРОГЕНИИ
представляется справка от
районного эпидемиолога об эпидемии,
благополучии в доме, где проживает
ребенок.
В Я.-с. осуществляется воспитание
детей в возрасте от 2 мес. до 7 лет.
Дети в Я.-с. находятся, как правило,
только днем, на ночь родители забирают
их домой. Учитывая, что нек-рые
матери работают в разные смены и не
кормят детей грудью, при Я.-с. организуют
группы круглосуточного обслуживания,
в к-рых дети находятся в течение всей
недели, а родители берут их домой
только на выходные дни. Для детей
ослабленных или перенесших тяжелое
заболевание, а также детей, нуждающихся
в особом мед. наблюдении, питании и
лечении, длительном пребывании на
воздухе, создаются особые санаторные
группы, в к-рых ребенка родители
оставляют на длительный срок. На лето
большинство Я.-с. вывозят детей на дачу.
Дети в Я.-с. распределяются по
возрастным группам; для каждой группы
устанавливается соответствующий
режим дня, с учетом возраста ребенка,
состояния его здоровья и нервно-пси-
хич. развития. Врач и медсестра под
руководством педиатра прикрепленной
детской поликлиники осуществляют
постоянный контроль за состоянием и
развитием детей, проводят все плановые
профилактич. прививки.
Дети на прогулке.
В сельской местности ясли
существуют как самостоятельное учреждение.
Они создаются в районных центрах,
колхозах и совхозах. Принципы
организации работы Я.-с. и сельских яслей
едины.
ЯТРОГЕНИИ — см. Внушенные
болезни.
ЯЧМЕНЬ — острое гнойное воспаление
сальной железы края века (рис.). В
начале заболевания на крае века
образуется ограниченная болезненная
красноватая припухлость, отек кожи и слизистой
оболочки века. Через 3—4 дня на
верхушке припухлости появляется
гнойная пробка, после вскрытия к-рой
выделяется гной. Чаще всего причиной*
появления Я. является нарушение ги-
гиенич. правил — вытирание глаз
грязными полотенцем, платком или руками.
Иногда возникновение Я. связано с
ослаблением защитных сил организма
при длительных и тяжелых
заболеваниях; напр., при сахарном диабете Я.
часто повторяются.
При появлении Я. необходимо
обратиться к глазному врачу. Ни в коем
Рис. Ячмень верхнего и нижнего век
левого глаза. Видны две ограниченные
припухлости с гнойными пробками на
верхушках (указано стрелками).
случае не следует выдавливать гной из
Я., т. к. при этом инфекция может
распространиться по кровеносным
сосудам и привести к серьезным
осложнениям — менингиту у сепсису.
Профилактика Я. заключается в
тщательном соблюдении правил личной
гигиены. При работе в запыленной
атмосфере надо пользоваться защитными
очками. Необходимо своевременно
лечить заболевания, могущие привести
к ослаблению защитных сил
организма.
ЯЩУР — острая инфекционная
болезнь, характеризующаяся лихорадкой,
образованием афт (язвочек) на
слизистой оболочке рта, языка, носа, а также
на коже между пальцами и у ногтей.
Возбудитель Я.— вирус; на шерсти
животных, в сене он может сохраняться
до 1 мес, но быстро гибнет на солнце,
при нагревании до t° 60° и выше, под
действием дезинфицирующих средств.
Переносчиками инфекции являются
восприимчивые к Я. грызуны (суслики,
мыши, крысы), а также овод. Болеют
Я. парнокопытные (коровы, козы,
овцы, свиньи и др.)· Животные
заражаются на пастбищах, в коровниках,
хлевах; возбудитель болезни передается
и через загрязненные подстилки,
фураж, навоз, кормушки, воду. Больные
Я. животные отказываются от корма,
малоподвижны, у них обильно течет
слюна, на слизистой оболочке полости рта,
а часто и на коже конечностей
появляется много мелких пузырьков.
Пузырьки быстро вскрываются, и на их месте
образуются поверхностные язвочки.
Больные животные выделяют вирус
с калом, мочой, слюной, молоком.
Человек заражается Я. при уходе за
больными животными, при
употреблении сырого молока и приготовленных
из него молочных продуктов. При
кипячении и пастеризации вирус
погибает; в скисающем молоке, кефире,
ацидофилине, твороге, сливочном масле,
приготовленных из сырого молока
больных животных, вирус сохраняется
короткое время. Заражение человека от
человека не наблюдалось. Вирус
проникает через слизистые оболочки
полости рта, реже дыхательных путей и
через поврежденную кожу.
В течение 2—12 дней (чаще 3—4)
вирус находится в организме человека, не
вызывая клинич. проявлений болезни
(инкубационный, скрытый период).
Заболевание начинается остро,
появляются головная боль, мышечные боли,
озноб, температура повышается до 38—
39°. Вскоре на слизистых оболочках
губ, языка, щек, а также у ногтевого
ложа пальцев рук и ног, в
межпальцевых складках появляются мелкие
пузырьки (рис.) сначала с прозрачным,
а затем мутным содержимым.
Высыпания в полости рта сопровождаются
обильным слюнотечением, чувством
жжения и болезненностью при
разговоре, жевании, глотании. Пузырьки
лопаются, образуя афты, заживающие
через 10—14 дней. Заболевание длится
15—20 дней и заканчивается
выздоровлением. Лечение проводит врач.
Питаться больной должен 5—6 раз в день,
небольшими порциями, используя
продукты, богатые белком и витаминами
А и С (мясо, рыба, творог, сметана,
масло, морковь, черная смородина).
Рис. Поражение слизистой оболочки губ
при ящуре: мелкие прозрачные пузырьки.
Из рациона исключают острые,
жареные, соленые блюда, консервы,
пряности, спиртные напитки. После каждого
приема пищи рот следует
прополаскивать слабыми дезинфицирующими
растворами — ρ-ром перманганата калия
(розового цвета) или 3% р-ром
перекиси водорода.
В очаге заболевания для животных
устанавливают карантин, выявляют и
изолируют больных животных,
проводят дезинфекцию, проводится строгий
контроль за работой молочных
предприятий и учреждений общественного
питания. Среди населения
организуется сан.-просвет, работа, категорически
запрещается употреблять некипяченое
молоко и продукты, приготовленные
из него. Необходимо соблюдать
осторожность при уходе за больными
животными (мыть руки, носить спецодеж-
ДУ — фартук, перчатки, сапоги).

ПРЕДМЕТНЫЙ (ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ) УКАЗАТЕЛЬ
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ УКАЗАТЕЛЕМ
Предметный указатель составлен из терминов, получивших
освещение в Популярной медицинской энциклопедии. Все
они расположены в едином алфавитном порядке.
Термины, представляющие собой самостоятельные статьи,
отпечатаны жирным (черным) шрифтом, а термины, описываемые
в тексте статьи, — более светлым шрифтом. Следом за
термином идут цифровые обозначения, так наз. адрес,
состоящий из одной или двух цифр — первая указывает номер
страницы, вторая столбец. Так, напр., термин Миокардит
в указателе отпечатан жирным шрифтом; это значит, что на
данную тему имеется самостоятельная статья на странице 376.
Термин же Немота напечатан светлым шрифтом; значит,
самостоятельной статьи под таким названием в энциклопедии
нет, но читатель может найти сведения о нем на странице
547 в 3-м столбце.
Некоторые названия статей даны в единственном числе
(напр., Баня), другие — во множественном (напр., Ванны).
Так как от этого часто зависит место статьи в алфавитном
списке, следует, не найдя термина в единственном числе,
искать его во множественном.
В указателе применяется система ссылок («см.»), которая
дает возможность читателю найти нужный термин по его
синониму или варианту (напр., Красавка — см. Белладонна;
Элефантиаз — см. Слоновость).
Абиотические экологические
факторы — 668/2
Аборт — 7
— искусственный — 7/1
— криминальный — 7/2
— самопроизвольный -*■ 7/3
Абстинентный синдром — 18/1,
394/1
Абсцесс — 8
— головного мозга — 653/2
Авиационная и космическая
медицина — 8
Авиация санитарная — 559/2
Авитаминоз — 86/1
Агония — 420/3
Агранулоциты — 318/3
Адаптация — 8, 660/3
— глаза — 246/2
Аддисонова болезнь — 9
Адемсит — 224/табл.
Аденовирусные болезни — 436/2
Аденовирусы — 436/2
Аденозинтрифосфат — 415/2
Аденоидное лицо — 10/1
Аденоиды — 10
Аденокарцинома — 429/3
Аденома — 429/3
Аденома предстательной
железы — 10
Аднексит — 10
Адреналин — 150/2, 675/1
Адреногенитальный синдром —
399/2
Адренокортикотропный
гормон - 151/1, 597/3, 673/2
Адсорбированная коклюшное
дифтерийно-столбнячная
вакцина — 296/3
Азот атмосферы — 97/2
Азотистый обмен — 47/2
Акантоцефалезы — 112/3
Акантоцефалы — 112/3
Акарозы — 460/1
Акинез — 180/2
Акклиматизация — 11
— ступенчатая — 23/1
Аккомодация глаза—59/2, 139/2
Акробатика — 12, 132/3
Акромегалия — 12, 673/2
Аксон — 289/1
Актиномикоз — 12
Актиномицеты — 12/2
Акупунктура — см. Иглоука*
лывание
Акушерка — 12
Акушерский месяц — 487/3
Акушерство — 12
Акпелерация — 13, 494/1,
531/1, 551/1
44*
Акцептор результатов
действия — 109/3
Алименты — 13
Алкалоиды — 446/3
Алкоголизм — 13, 517/3
— и преступность — 15/2
Алкоголизм хронический — 17
Алкоголь — 15/1, 443/1
Алкогольное опьянение — 19
Аллелизм множественный —
395/3
Аллергены — 20/3
Аллергические заболевания —
20/3
— реакции — 21/2
Аллергия — 20
— желудочно-кишечная — 21/2
— лекарственная — 26/3
— пищевая — 21/2
Аллергологические кабинеты —
22/2
Аллергология — 22
Аллогенная ингибиция — 261/2
Аллопатия — 147/3
Аллотрансплантация — 467/2,
486/2
Альбинизм — 100/1
Альбиносы — 139/1
Альвеолы — 199/3
Альвеолярная пиорея — см.
Пародонтоз
Альдостерон — 150/2
Альпинизм — 22
Альтерация — 101/3
Аманитин — 444/1
Амблиопия — 311/1
Амбулатория — 23
Амёба дизентерийная — 187/2
Амёбиаз — см. Дизентерия
амёбная
Аменорея — 7/2, 369/2
Амилаза — 636/1
Амилоза — 618/3
Амилопектин — 618/3
Аминокислотная цепь — 47/1
Аминокислоты — 47/1
Амнезия — 458/2
Анаболизм — 415/1
Аналгезирующие средства —
62/1
Аналептики — 333/3
Анализ кала — 276/1
320/1
383/3
Анализаторы — 23, 660/2
— зрительные — 23/3, 138/2
— интероцептивные — 23/2
— обонятельные — 23/3, 416/3
— слуховые — 23/3
— экстерорецептивные — 23/2
Анальгетики — см. Аналгези^
рующие средства
Анальный канал — 482/2
Анамнез — 23
Анастомозы сосудистые — 565/3
Анатоксины — 39/3, 519/1,
606/2
Анатомия человека — 23
Анафилаксия — 24, 359/2
Анаэробная инфекция — 24
Анаэробы — 24/1, 36/2
— факультативные — 36/2
Ангина — 24
Ангиография почечная — 385/1
Ангиокардиография — 543/1
Ангиология — 23/3
Андрогены — 150/2, 675/2
Аневризма — 25
— сердца — 25/2
Анемии — 25
— новорожденных
врожденные — 114/1
— серповидно-клеточные —
113/3, 289/3
Анестезиология — 25
Анестезия местная — 413/1
— местная инфильтрационная—
413/1
— спинномозговая — 413/2
Анеуплоидные организмы —
396/1
Анизометропия — 139/2
Анкилостома — 26/1
Анкилостомидозы — 26
Анкилостомиды — 26/1
Анорексия — 29/2
Аносмия — 417/1
Антибактериальные химиотера-
певтические средства — 38/2
Антибиоз — 26/2
Антибиотики — 26
Антивирусные препараты — 84/3
Антигены — 257/2, 467/3
— групповые — 175/3
«Антигюрза» — 680/3
Антидиуретический гормон —
151/1
Антидопинговый контроль —
425/1
«Антикобра» — 680/3
Антилимфоцитарная
сыворотка — 258/3
Антисептика, асептика — 26
Антисептики — см. Антисепти-»
ческие средства
Антисептические средства — 27
Антитела - 257/2, 599/3
Антракоз — 534/3
Антропометрические
измерения — 28/1
Антропометрия — 27
Антропонозы — 270/2
Анурия — 386/1
Аорта - 565/1, 567/1
Аортография — 543/1
Апилак — 353/2
Апоневрозы — 599/2
Апоплексия — см. Инсульт
Апофермент — 636/2
Аппарат для искусственного ды*
хания — 273/3
кровообращения (АИК) —
274/2
Аппендикс — 28/2
Аппендицит — 28
Аппетит — 29
Аппликаторы радиоактивные —
347/1
Аппликации грязевые — 178/2
Аптека — 29
Аптекарская палата (ист.) —
227/1
Аптекарский приказ (ист.) —
227/1
Аптечка индивидуальная —
30/1
— матери и ребенка — 30/1
— универсальная первой
помощи — 29/3
Аптечки — 29
Арахноидит — 30, 653/3
Аритмия сердца — 570/1
— — синусовая — 570/2
Артезианские воды — 299/1
Артериальная система — 565/2
Артериальное давление — 135/1,
320/3
Артерии — 564/3, 565/2
Артериография — 543/1
Артериолы — 564/3
Артикуляция речи — 547/3
Артрит — 30
Артроз — 31
Артросиндесмология — 23/3
Асана — 275/3
Асептика — 27/2
Аскаридоз — 31
Аскариды — 31/2
Аскомицеты — 156/3
Аскорбиновая кислота — 87/1
Аспергилл желтый — 158/1
Аспергиллез — 157/3
Ассенизационный транспорт -»
32/1
Ассенизация — 32
Ассимиляция — 205/3, 415/1
Астенический невроз — см. Не^
врастения
— тип сложения — 78/2
Астигматизм — 32
Астма — 32
Астматическое состояние — 68/1
Асфиксия — 32
Асцит — 438/1
Атаксия — 180/3
Атеросклероз — 33, 569/2

692 АТОМНАЯ БОМБА
Атомная бомба — 154/2
Атрофия мышц — 136/2, 391/2
Аура — 678/1
Аутоаллергены — 21/1
Аутоаллергическая болезнь —
22/2
Аутоаллергия — 22/1
Аутоантитела — 22/1
Аутоиммунитет — 260/2
Аутоинвазия — 460/1
Аутопластика — 486/2
Аутотрансплантация — 467/2,
486/2
Аутофагия — 283/2
Аутофония — 572/2
Афазия — 547/3
Афлатоксин — 158/1
Афония - 147/1, 547/3
Африканский бумсланг — 243/3
Афты — 34
Аффект — 671/1
Аффективные расстройства —
530/1
Ахилия — 505/1
Ацетилхолин — 353/3
Ацидоз — 373/1
Аэробы — 36/2
Аэрозоли — 34
Аэрозольингаляция — 262/3
Аэрозольтерапия — 34/2
Аэроионоингаляция — 262/3
Аэрофагия — 34
Б
Бадминтон — 34
Базедова болезнь — см. Зоб
диффузный токсический
Бактерии — 35
— лизогенные — 42/1, 83/1
Бактериологическая разведка —
155/3
Бактериология — 41
Бактерионосительство — 410/1
Бактериофаг — 41, 85/2
— холерный — 42/1
Бактерицидная лампа — 413/3
Бактерицидный пластырь —
486/3
Баланит, баланопостит — 42
Бальнеотерапия — 42
Бандаж — 42
— грыжевой — 43/2
— дородовой — 43/1
— лечебный — 43/2
— послеродовой — 43/2
— профилактический — 43/1
Банк тканей — 43
Банки медицинские — 43
Баня — 43
— парная — 44/1
— суховоздушная — 44/1
Барабанная перепонка — 625/2
— полость — 625/2
Барокамера — 44/2
Баротерапия — 44
Бартолинит — 45
Бартолиновы железы — 45/2,
503/2
Барьерные функции
организма — 45
Бациллы — 35/1, 36/1
Бег (спорт.) — 330/1
Безалкогольные напитки — см.
Напитки безалкогольные
Безвозвратные потери войск —
364/1
Безусловные рефлексы — 109/1,
547/1
Белая горячка — 18/1
— линия живота — 390/3
Белена — 682/2
Бели — 46
Белки - 46, 377/2
— в питании — 472/2
— плазмы крови — 318/2
— структурные — 46/3
Белковый обмен — 47/2
Белладонна — 682/2
Белое вещество головного
мозга - 652/1
Белые кровяные тельца — 288/2
Бельё — 48
— детское — 48/3
— лечебное — 48/2
Бельмо — 49
Бензилпенициллин — 26/2
Беременность — 49
— многоплодная — 59/1
Бери-бери — 85/3
Бернета риккетсии — 322/2
Бесплодие — 51
— у женщин — 51/2
— у мужчин — 51/2
Бессонница — 51, 584/1
Беца клетки — 289/1
Бешенство — 52, 517/1
Биатрон — 44/3
Билирубин — 114/1
Бинты — 465/2
— эластичные — 74/2
Биогельминты — 113/1
Биологическая стабильность —
260/3
— химия — см. Биохимия
Биологические ритмы — 52
— — высокочастотные — 52/3
у космонавтов — 53/2
— — низкочастотные — 54/1
— — околосуточные — 52/3
сезонные — 54/1
температурные — 53/1
«Биологические часы» — 53/1
Биологическое оружие — 154/1,
224/2
Биология — 54
— молекулярная — см.
Молекулярная биология
— развития — 123/2
Бионика — 54
Биосинтез — 415/2
Биосоциальная дисгармония —
425/2
Биосфера — 207/1
Биотические экологические
факторы — 668/2
Биофизика — 55
— радиационная — 55/2
Биохимическая генетика — 55
Биохимия — 56
— динамическая — 56/2
— статическая — 56/2
Биоэлектрические явления —
57
Благоустройство населенных
мест — 57
Бластомогенез
трансплацентарный - 430/3
Бластомогенные вещества —
430/3
Бластомы — см. Опухоли
Бледная поганка — 161/1,
444/1
— трепонема — 574/3
Бленнорея — 58
Блефарит — 58
Близнецовый метод — 398/2
Близнеиы — 58
— двуяйцовые — 58/2, 398/2
— однояйцовые — 58/2, 398/2
— сросшиеся — 505/2
Близорукость — 59
Блокада сердца — 570/2
Блохи — 59
Блуждающий нерв — 469/2
Бокс — 60
Болезнетворность бактерий —
38/3
Болезнь — 60
— иммунной системы — 260/1
— кошачьих царапин — 192/1
— накопления — 619/3
Болеутоляющие средства — 62
Болиголов — 682/1
Боль - 62, 661/1
— в животе — 63/1
— в области сердца — 62/3
Больница — 63
— детская — 63/2
— клиническая — 63/2
— объединенная — 63/2
Больничная база — 155/2
— помощь — 238/2
Больничный коллектор — 155/2
— лист — см. Листок
нетрудоспособности
Большая кривизна желудка —
480/2
Большой круг
кровообращения — 565/1
Бомбаж — 64/3, 448/2
Боржоми (мин. вода) — 376/1
Бородавки — 64
Борозды головного мозга —
652/1
Борьба — 64
Ботаника — 54/2
Боткина болезнь — см. Гепатит
инфекционный
Ботулизм — 64
Ботулиническая палочка — 40/1
Ботулинический токсин — 64/3
Брадикардия — 534/1
Брадикинин — 353/3
Брак — 64
— бесплодный — 51/2
— гражданский — 65/1
Братта система — 16/2
Брачный возраст — 65/2
Бред — 529/3
Брожение — 27/1, 36/3
Брока индекс — 78/3
Бром в организме — 374/3
Бромиды — 623/1
Бромистый метил — 446/1
Бронзовая болезнь — см. Ад-
дисонова болезнь
Бронхи - 199/1, 658/1
Бронхиальная астма — 67
аллергическая — 67/3
Бронхиолы — 199/3
Бронхит — 68
Бронхоаденит туберкулезный —
613/1
Бронхография — 542/3
Бронхоскопия — 201/3
Бронхоэктазы — 69
Бруцелла — 70/1
Бруцеллез — 70
Брыжейка — 479/3
Брюшина — 480/1, 658/2
Брюшная полость — 658/2
Брюшной пресс — 390/2
Брюшной тиф, паратифы — 70
Брюшнотифозная палочка —
40/1
Бугорчатка — см. Туберкулез
Булимия — 29/2
Бурсит — 71
БЦЖ - 615/1
Бюллетень — см. Листок
нетрудоспособности
В
Вагинит — см. Кольпит
Вазопрессин — 184/3, 673/2
Вакцинация — см. Прививки
предохранительные
Вакцинопрофилактика — 84/3
Вакцины — 71, 519/1
Валетудинарий — 226/2
Ванны — 71
— воздушные — см. Воздушные
и солнечные ванны
— солнечные — 98/2
— суховоздушные — 603/2
Варикозное расширение вен —
74
Варикозные узлы — 74/1
Васильева—Вейля болезнь —
337/2
Вассермана реакция — 575/2
Ватерклозет — 617/1
Вдох — 199/3
Вегетарианство — 74
Вегетативная нервная
система - 74, 405/2
Вегетативно-сосудистые
пароксизмы — 188/3
Веки — 138/2
Велосипедный спорт — 75
Венерические болезни — 76
Венерология — 77
Венография — 543/1
Венозное давление — 320/3
Вентиляция — 77
— легких — 200/1
Вены - 565/2, 567/2
Вес человека — 28/1, 77
Веснушки — 79
Вестибулярный аппарат — 625/3
Весы напольные — 28/1
Ветряная оспа — 79
Вех ядовитый — 682/2
Взаимопомощь при поражен
нии ОВ — 223/табл.
— — ядерном взрыве —
222/табл.
Вибрационная болезнь — 79/3
Вибрация — 79
— в массаже — 349/3
Вибрион — 35/1
— азиатской холеры — 644/3
— Эль-Тор — 644/3
Виброгашение — 79/3
Вибромассаж — 79/2
Вивисекция — 357/1
Викасол — 89/3
Вилочковая железа — 672/3
Виноградный сахар — 618/1
Вирилизм — 80
Вирионы — 80/2
Вирусная инфекция — 84/1
Вирусология — 80
Вирусо носитель ство — 410/1
Вирусы — 80
— бешенства — 52/1
— гриппа — 162/1
— опухолеродные — 430/3
— оспы натуральной — 80/2,
435/1
— парагриппозные — 436/2
— полезные — 85/2
Витамин А — см. Ретинол
Витамин Βι — см. Тиамин
Витамин Вг — см. Рибофлавин
Витамин Вз — см. Никотиновая
кислота
Витамин Вб — см. Пантотено-
вая кислота
Витамин Be — см. Пиридоксин
Витамин Вэ — см. Фолиевая
кислота
Витамин Bi2 — см. Цианкоба-
ламин
Витамин С — см. Аскорбиновая
кислота
Витамин D — см.
Кальциферолы
Витамин Ε — см. Токоферолы
Витамин К — См. Филлохи-
ноны
Витамин РР — см. Никотиновая
кислота
Витаминизация пищи — 87/3
Витаминная недостаточность —
85
Витаминотерапия — 86
Витамины — 86
— водорастворимые — 87/1
— группы В — 87/3
— жирорастворимые — 89/1
— в питании — 477/1
Витилиго — 89
ВКК — см. Врачебно-консуль->
тационная комиссия
Вкус — 90
Вкусовые вещества — 90
— нервные окончания — 551/3
— почки — 90/1
Влагалище — 503/1
Влажность воздуха — 97/3
Власоглав — 610/3
Внебольничная помощь — 90,
238/2
детям — 240/1
Внематочная беременность —
91
Внеутробный период — 99/2
Внутренние болезни — 91
Внутриглазное давление —
141/2
Внутриклеточные включения —
282/1
Внутриутробное развитие чело·*
века - 427/3, 488/1, 656/1
Внутриутробный период—99/1
Внушение — 91
— словесное — 92/1
Внушённые болезни — 92
Вода — 92
— в организме — 373/2
— в пищевом рационе — 474/3
Водитель ритма (сердца) —
570/3
Водная лихорадка — 337/2
Водно-солевой баланс — 479/1
— обмен — 416/1
Водные лыжи — 93
Водные процедуры — 93
— — в грудном возрасте —
169/2
Водобоязнь — 191/3

ГОЛОСОВЫЕ СВЯЗКИ 693
Водоисточники — 95/2
— открытые — 95/3
Водолечение — 94
Водопровод — 95/3
Водоснабжение — 95
— централизованное — 95/3
Водянистая влага (глаза) —
139/1
Водянка беременных — 605/2
Водянка яичка — 96
ВОЗ — см. Всемирная
организация здравоохранения
Возбудимость — 96/2
Возбуждение — 96
— местное — 96/2
— распространяющееся — 96/2
Возвратный тиф — 96
— — вшиный — 96/3
— — клещевой — 97/1
Воздух — 97
Воздухообмен — 77/2, 97/3
— в жилище — 207/3
Воздушная болезнь — 621/2
— ударная волна — 153/3,
220/3
Воздушные и солнечные
ванны — 98
Возрастные периоды у детей—
99
Воинская служба — 578/2
Волдыри — 313/2
Волейбол — 99
Волосатость — 99
Волосы — 99
Волосяной лишай — 101
Волчье лыко — 682/2
Вольфартова муха — 370/3
Вороний глаз — 682/2
Воротная вена — 567/3
Воспаление — 101
— альтеративное — 102/1
Воспаление лёгких — 102
при чуме — 661/3
— прямой кишки — см. Проктит
Воспитание личности — 532/1
Врач - 103
Врач участковый — 105/2
— цеховой — 105/2, 354/2
Врачебная тайна — 104
— экспертиза летного состава —
8/3
Врачебно-консультационная
комиссия — 104
Врачебно-трудовая экспертная
комиссия — 104
Врачебный контроль в
физкультуре и спорте — 104, 133/2
Врачебный участок — 105
цеховой — 128/2
Врачевание незаконное — 511/2
Врач-стоматолог — 366/3
Вредное пространство
(дыхательной системы) — 200/2
Врожденные пороки сердца —
506/2, 568/3
Вросший ноготь — 105
Всемирная ассамблея
здравоохранения — 105/3
Всемирная организация
здравоохранения — 105
Всемирный день здоровья —
105/3
Всероссийское общество
глухонемых — 142/3
Всесоюзный кардиологический
центр АМН СССР - 361/1
— физкультурный комплекс —
152/3
— центр гипербарической окси-
ге нации — 44/3
Вскармливание грудного
ребенка естественное — 172/1
— искусственное — 174/2
смешанное — 174/1
— недоношенного ребенка —
404/1
Вспомогальный
распределительный пост — 155/3
Вторичные половые признаки —
492/2, 494/2
ВТЭК — см. Врачебно-трудовая
экспертная комиссия
Вульва — 503/2
Вульвовагинит — 106
Вши, вшивость — 106
— головные — 106/2
*— платяные — 106/2
Вывихи — 107
— врожденные — 107/1
— патологические — 108/1
Выгреб — 108
Выдох — 199/3
Выкидыш — см. Аборт
Вынос и вывоз пораженных —
155/2
Выпадение волос — 414/3
Выпадение матки, влагалища —
108
Высотная болезнь — 151/2
Высшая нервная деятельность—
108
Высыпания (на коже) — см.
Сыпь
Выхлопные газы — 110, 444/3
Вяжущие средства — 111
Г
Гадюка кавказская — 243/3
— малоазиатская — 243/3
— носатая — 243/3
— обыкновенная — 243/3
— степная — 243/3
Газация помещений — 683/2
Газовая инфекция — см.
Анаэробная инфекция
Газообмен — 197/3
— в легких — 198/1, 199/3
Газоотводная трубка — 111
Гайморит — 409/2
Гайморова пазуха — 199/1,
408/2
Галактоза — 618/1
Галактоземия — 264/2, 618/2,
637/1
Галлюцинации — 529/3
Гальванизация — 669/2
Гамма-глобулины — 111
Гамма-терапия — 347/1
Ганглионит — 75/3
Гангрена — 111
Гастрин — 151/1
Гастрит — 111
Гастроэнтероколит — 112
Гварниери тельца — 82/3
Гельвелловая кислота — 161/2,
444/2
Гельминтозы — 112, 459/3
Гельминты — 112/3, 113
Гем - 318/3
Гематология — 113
Гематома — 113
Гемикрания — см. Мигрень
Гемобластозы — 319/3
Гемоглобин — 198/2, 318/3
Гемоглобинозы — см.
Гемоглобинопатии
Гемоглобинопатии — 113
Гемолитическая болезнь ново-
рожденных — 113
Геморрагическая лихорадка с
почечным синдромом — см.
Нефрозонефрит
геморрагический
Геморрагические диатезы — 114
Геморрагические лихорадки —
114
Геморроидальные узлы — 115/1
Геморрой — 115
Гемофилия — 115
Ген — 115, 394/3
— гомозиготный — 395/3
— дефектный — 121/2
— доминантный — 115/3, 395/3
— иммунного ответа — 259/1
— полимерный — 120/2
— регуляторный — 117/1
— рецессивный — 115/3, 395/3
— структурный — 117/1, 123/1
— цитоплазматический — 117/1
Генеалогический метод — 120/2
Генеалогия — 120
Генетика — 121, 359/1
— бактерий — 37/1
— биохимическая — см.
Биохимическая генетика
— медицинская — см.
Медицинская генетика
— молекулярная — см. Моле^
кулярная генетика
— популяционная — 122/2
— радиационная — см.
Радиационная генетика
Генетическая информация —
55/3, 264/1
— карта - 118/2, 396/2, 654/3
— программа клетки — 117/2,
123/2
Генетический дрейф — 397/2
Генетический код — 124, 359/1
— обмен — 117/2
Генетическое действие
излучений — 535/1
Генная активность — 379/2
Геном — 117/1
Генотип клетки — 117/1, 254/1,
398/1
Гентингтона хорея — 646/1
Гены-регуляторы — 123/1
Геогельминты — 113/2
Гепатит — 483/2
Гепатит вирусный — 124
— инфекционный — 125/1
Гериатрия — 125
Гермафродитизм — 503/2, 537/1
Геронтология — 125
Герпес — 125
Гетеборгская система — 16/2
Гигантизм — 126, 673/2
Гигиена — 126
— авиационная — 8/3
— беременной — 50/1
— девочки — 344/2
— детей и подростков — 127/1
— женщины — 344/2
— зрения 246/3
— коммунальная — 126/2
— мужчины — 345/1
— питания — 126/2
— подростка — 493/1
— половой жизни — 498/2
— профессиональная — 126/3
Гигиена труда в
промышленности — 127
— — в сельском хозяйстве —
563/2
Гигиена умственного труда —
128
Гигиенические дисциплины —
362/2
Гидраденит — 129
Гидрокинезотерапия — 323/1
Гидрокортизон — 150/2, 675/1
Гидротерапия — см. Водолече·*
ние
Гидроцефалия — 653/2
Гименолепидоз — 129
Гимнастика — 129
— атлетическая — 132/1
— гигиеническая — 132/1
— гигиеническая утренняя —
217/2
— грудного ребенка — 169/3
— для детей — 130/1
— корригирующая — 338/3
— косметическая — 306/3
— лечебная — 133/1, 338/3
— в пожилом возрасте — 131/3
— производственная — см.
Производственная гимнастика
—
профессионально-прикладная — 133/1
— спортивная — 132/2
— спортивно-прикладная —
133/1
— художественная — 132/3
Гингивит — 462/3, 597/1
— гипертрофический — 597/1
— цинготный — 597/1
Гинекология — 133
Гипербарическая оксигенация—
44/3
Гипервитаминоз А — 134/3
Гипервитаминоз D — 133/3
Гипервитаминозы — 133
Гипергликемия алиментарная —
472/3, 619/2
Гиперкальциемия — 373/2
Гиперкинез — 180/2
Гиперлипемия — 213/1
Гиперметропия — см.
Дальнозоркость
Гиперосмия — 417/1
Гиперсомния — 584/1
Гиперстенический тип
сложения — 78/2
Гипертензия, гипертония — 134
— артериальная — 321/1, 569/2
— систолическая — 135/1
Гипертиреоз — 245/1, 674/2
Гипертоническая болезнь —
135, 569/2
Гипертония — 134/3
— ювенильная — 321/2
— юношеская — 492/3
Гипертрихоз — см. Волосатость
Гипертрофия мышц — 391/2
Гиперферментемия — 637/2
Гипноз — 92/1
Гиповитаминоз — 86/1
Гипогликемический синдром —
675/1
Гипогликемия — 185/3, 619/3
Гиподинамия — 136, 180/1,
571/2
Гипокинезия — 136/1
Гипоксия — 136
— острая — 137/1
Гиполипемия — 213/2
Гипоменструальный синдром —
369/2
Гипопаратиреоз — 674/3
Гипопротеинемия — 47/3
Гипосенсибилизация специфи-·
ческая — 22/2
Гипоталамическая область —
651/3
Гипоталамус — 369/1, 672/3
Гипотензивные средства — 137
Гипотензия, гипотония — 137
— артериальная — 137/3, 321/1
Гипотермия — 216/1, 602/1
Гипотиреоз — 245/1, 674/2
Гипотоническая болезнь — 137/3
Гипотония — 137/3
Гипотрофия — 138
Гипофиз — 369/1, 673/1
Гипофизарная карликовость —
673/3
Гирсутизм — 99/3
Гирудин — 485/2
Гистамин — 151/1, 353/3
Гистогенез — 138/2
Гистология — 138
Гистофизиология — 138/2
Гистохимия — 138/2
Глаз — 138
— близорукий — 139/2
— дальнозоркий — 139/2, 178/3
— искусственный — 524/3
Глазница — 138/2
Глазное яблоко — 138/2
Глазодвигательный нерв —
469/2
Гланды — 24/2, 372/3
Глаукома — 141
Гликоген — 618/3
Гликогеновая болезнь — 619/1
Гликогеноз генерализованный —
637/2
Глинолечение — 603/2
Глисты — см. Гельминты
Глобин — 318/3
Гломерулонефрит
диффузный — см. Нефрит
Глоссит — 597/1
Глотка — 142, 480/1
Глухонемота — 142
Глухота — 143
— абсолютная — 143/1
— врожденная — 142/3
Глюкагон — 150/2
Глюкоза — 618/1
Глюкозурия — 619/2
Глюкокортикоиды — 150/2,
525/1
Гнейс — 186/2
Гниды — 106/2
Гниение — 27/1
Гноекровие — 564/2
Гнойник — см. Абсцесс
Гнойничковые заболевания
кожи — 143
Гнус — 144
Гнусавость — 144
Голеностопный сустав — 659/1
Голова — 657/2
Головная боль — 144
Головной мозг — 651/1
Головокружение — 145
Голод (соц. явление) — 146/1
Голод (физиол. явление) — 145
Голодание — 145/3
— белковое — 47/3
— патологическое — 145/3
Голос — 147
Голосовые связки — 199/1

694 ГОЛЬДЖИ КОМПЛЕКС
Гольджи комплекс — 283/3
Гомеопатия — 147
Гомеостаз — 206/1, 281/1
Гона очаг — 613/1
Гонадотропные гормоны — 673/2
Гонококк — 39/1, 148/2
Гонорея — 148
Горб - 273/2, 587/1
Гормодендрум — 158/3
Гормон роста — 126/1, 151/1,
551/1, 673/2
Гормоны — 149, 672/3
— гипофиза — 151/1
— местного действия — 151/1
— надпочечников — 150/2
— паращитовидных желез —
150/1
— поджелудочной железы —
150/1
— половых желез — 150/3
— щитовидной железы — 149/3
Горная болезнь — 151
Городки — 151
Гортань — 199/1
Горчичники — 151
Горчичные ванны — 73/1
Госпитализация — 152
— плановая — 63/3, 152/2
— экстренная — 152/2
Госпиталь-— 152
— военный — 152/3
«Готов к труду и обороне
СССР» - 152
Граафов пузырек — 369/1
Гражданская оборона — 153
Гранулема венерическая — 76/1
Гранулоциты — 288/2, 318/3
Гранулы (лек. формы) — 336/1
Грануляции — 537/3
Гребля — 156
Грелка — 156
Грибки кандида — 158/2, 277/2
Грибки микроскопические —
156, 610/1
дрожжевые — 158/2
дрожжеподобные — 158/2
Грибковые заболевания
кожи — 159
Грибница — 159/1
Грибы - 159, 444/1
— условно съедобные — 161/1
— ядовитые — 161/1, 444/1
Грипп — 162
Грудная жаба — см.
Стенокардия
— железа — 382/2
— клетка — 199/3, 657/3
— полость — 657/3
— стенка — 657/3
Грудница — 351/2
Грудница новорожденных —
162
Грудное молоко — 162
— — зрелое — 163/1
Грудной возраст — 167/1
Грудной ребенок — 163
Группы инвалидности — 262/1
Группы крови — 175
Грыжа — 176
— врожденная — 177/1
— у детей — 177/2
— ущемленная — 177/2
Грызуны — 177
Грязелечение — 178
Грязи лечебные — 178/1
— сульфидные иловые — 178/2
— торфяные — 178/1
Губы рта — 551/2
Гумма сифилитическая — 575/1
Гюрза — 243/3
Д
Давящая повязка — 316/3
Дакриоцистит — 178
Дальнозоркость — 139/2, 178
— старческая — см.
Старческая дальнозоркость
Дальтонизм — 650/1
Дарвинизм — 667/1
Дарсонвализация — 669/2
Дауна болезнь — 398/2
Двенадцатиперстная кишка —
481/1
Двигательные реакции — 179/1
Движения организма — 179
Двуокись углерода — 97/2
Деоильность — 424/1
Девственная плева — 503/1
Дегазация — 180
Дегельминтизация массовая —
113/1
Дезактивация — 181
Дезинсекция — 181
Дезинфекция — 182
Дезодоранты — 509/3
Дезодоратор — 182/3
Дезодорация — 182
Дезоксикортикостерон — 150/2,
675/1
Дезоксирибоза — 618/2
Дезоксирибонуклеиновая
кислота - 124/1, 377/3, 410/3, 648/2
и наследственность —
397/1
Дейчлендера болезнь — 313/1
Декомпрессионные
заболевания — 183
Деконтаминация — см.
Дезактивация
Демодикоз — 290/2
Дендриты — 289/1
Дентин — 248/3
Депрессивный синдром — см.
Депрессия
Депрессия — 183
Дератизация — 183
Дерма — 293/2
Дерматиты — 184
Дерматозоонозы — 460/1
Дерматозы — 294/2
Дерматология — 184
Дерматомицеты — 158/3
Дерматофиты — 158/3, 677/1
Десенсибилизация — 22/2
Десинхроноз — 53/2
Десна — 248/3, 551/3
Детская комната (в жилище) —
210/1
— кровать — 353/1
— мебель — 353/1
— обувь — 418/2
— одежда — 419/2
Детская поликлиника — 184
— посуда — 509/1
Детский сад — см. Ясли-сад
— санаторий — 555/1
Детское место — см. Плацента
Детско-юношеские спортивные
школы (ДЮСШ) — 184
Дефекация — 276/1
Дефектология — 345/2
Дефицит пульса — 534/1
Джермук (мин. вода) — 376/1
Диабет несахарный — 184
Диабет сахарный — 185
Диагноз — 186
Диагностика — 186/1
— машинная — 280/3
Диастаза — 636/1
Диастема — 249/2
Диатез экссудативно-катараль-
ный — 186
Диатермия — 669/3
Диафрагма — 199/3, 390/2,
657/3
— рта — 551/3
Дивакцины — 71/2
Диета — 186, 340/табл.
Диетические продукты — 341/
табл.
— столовые — 340/1
Диетотерапия — см. Лечебное
питание
Дизартрия — 547/3
Дизентерийная палочка — 40/1
Дизентерия — 186
Дизентерия амебная — 187
Динамометрия — 28/2
Диоптрия — 139/2, 456/2
Диплосома — 284/рис.
Дисахариды — 620/1
Дисбактериоз — 216/3, 297/3
Диски суставные — 368/3
Дискинезия пищеварительных
органов — 482/3
Диспансер — 187
— кожно-венерологический —
77/1
— онкологический — 427/1
— противотуберкулезный —
614/2
Диспансеризация — 188, 366/1
Диспепсия — 188
— парентеральная — 188/3
— простая — 188/2
— токсическая — 188/2
Диссимиляция — 205/3, 415/1
Дистония вегетативная — 75/2
Дистония сосудистая — 188
Дисторсия — см. Растяжение
Дистрофия у детей — 189
Дисфагия — 483/1
Дисфория — 678/2
Дифиллоботриозы — 189
Дифтерийная палочка — 40/1,
189/3
Дифтерия — 189
— зева — 190/1
— носа — 190/1
Дихлорэтан — 443/3
Диэтиламид лизергиновой
кислоты — 224/табл.
Дозы летальные (смертельные) —
242/3
— предельно допустимые —
334/1
— терапевтические — 242/3
высшие — 334/1
средние — 334/1
— токсические — 242/3
Долгожители — 190/2
Долголетие — 190
Дом инвалидов — 192/2
Дом отдыха — 191
Дом ребенка — 191
— санитарного просвещения —
557/3
Домашние животные — 191
Дом-интернат — 192
Донор — 192, 465/2, 467/2
Доношенный ребенок — 163/1
Допинг - 243/1, 425/1
Дошкольный возраст — 99/2,
193
Драже (лек. формы) — 336/2
Дрожание — 180/2
Дрожжевые, дрожжеподобные
грибки — 158/2
Дружинники в гражданской
обороне — 155/1
Дубильные вещества — 111/3
Дуоденит — 196
Дурман обыкновенный — 682/2
Душ — 196
— восходящий — 197/1
— дождевой — 197/1
— игольчатый — 197/1
— комбинированный — 197/1
— лечебный — 196/3
— пылевой — 197/1
— циркулярный — 197/1
— шотландский — 197/1
Душ-массаж — 197/2
Дыхание — 197
— искусственное — см.
Искусственное дыхание
— терминальное — 32/2
Дыхательная недостаточность —
201/1
Дыхательная система — 198,
656/1
Ε
Европейская ассоциация
диализа и трансплантации —
468/1
Единица остроты зрения —
246/2
Ессентуки Jsfe 4, № 17 (мин.
вода) — 376/1
Естественный отбор — 267/1,
667/3
Ж
Жажда — 93/1, 203
Жаропонижающие средства —
203
Жгут кровоостанавливающий —
316/3
Жевание — 249/1, 551/3
Жевательные мышцы — 390/3
Железницы — 290/2
Железо в крови — 318/3
— в организме — 375/1
— в питании — 474/3
Железы внутренней секреции —
672/2
Желтое пятно (глаза) — 139/2,
246/1
— тело — 369/1
Желтуха — 203
— гемолитическая — 203/3
— инфекционная — 125/1
— механическая — 203/3
— новорожденных — 114/1
— печеночная — 203/3
— физиологическая — 163/2,
204/1
Желудок — 480/2
Желудочки сердца — 566/1
Желудочно-кишечное
кровотечение — 316/1
Желудочный зонд — 204/2
Желудочный сок — 204, 480/3
Желчнокаменная болезнь — 204
Желчный пузырь — 481/3
Желчь — 205, 481/2
— медицинская
консервированная — 205/1
Женская консультация — 205
Живот - 658/1
Животное электричество — 57/1
Жизненная емкость легких —
28/2, 200/1
Жизненный цикл клетки — 284/3
Жизнь — 205
Жилище — 207
Жилищное строительство —
207/2
Жирные кислоты — 211/2
Жировой обмен — 212/3
Жиры — 211
— животные — 473/2
— нейтральные — 211/2
— в питании — 212/2, 473/1
— растительные — 473/2
3
Забугорье головного мозга —
651/3
Завивка волос — 101/2
Заворот кишечника — 404/3
Загар — 213
Загиб матки — 504/2
Загрудинная боль — 569/3
Загрязнение атмосферного
воздуха — 556/2
— водоисточников — 556/3
— почвы — 557/1
Задержка мочи — 214
Заднепроходное отверстие —
482/2
Задний мозг — 651/2
Заеда — 214
Заживление раны — 537/3
Заикание — 214
Закаливание организма — 95/1,
214
детей - 215/1
— грудного возраста —
166/2
— — — дошкольного возраста—
194/3, 215/1
— — — школьного возраста —
663/3
— ясельного возраста —
688/3
подростка — 493/3
Закон гомологических рядов —
122/2
«Закон малых доз» — 147/2
— термодинамики — 205/3
«Закон подобия» — 147/2
Законодательство о браке и
семье — 515/1
— по жилищным вопросам —
515/3
Законодательство о здраво-'
охранении — 215
— о труде и охране здоровья —
512/1, 514/3
Замерзание — 216
Заноза — 266/1
Запах изо рта — 216
Запоминание — 458/1

Запор — 216, 483/3
— У грудного ребенка — 166/3
Заработная плата — 513/1
Заражение крови — 564/2
Зарин — 223/табл.
Зародыш — 49/3, 427/3, 487/3,
656/1
Зародышевые листки — 656/3
Зарядка — 217
Заусенцы — 407/2
Заушница — см. Паротит
Защита населения от оружия
массового поражения — 220
Звон в ушах — см. Шум в ушах
Звук — 580/1
Звукоизоляция в жилище —
209/1
Здоровье — 225
Здравоохранение — 226
— в развивающихся странах —
229/1
Здравоохранение в СССР —
230
— частнокапиталистическое —
228/1
Здравпункт — 242
Зев - 142/1
Зевота — 242
Зеленая плесень — 26/2, 157/2
Зеленые насаждения — 58/1
Зелень пищевая — 242
Землетрясение — 595/1
Зерновая лихорадка — 158/1
Зигота — 656/1
Зимняя спячка животных —
145/3
Злокачественный отек — см.
Анаэробная инфекция
Злоупотребление лекарствами—
242
Змеи — 243
— ядовитые — 243/2, 448/1,
680/3
Змеиный яд — 243/3, 680/3
«Знаки молний» — 670/2
«Знаки тока» — 670/2
Знахари — 244/2
Знахарство — 244
Зоб — 244
Зоб диффузный токсический —
245
— спорадический — 245/1
— эндемический — 244/3, 674/2
Зоман — 223/табл.
Зона ограничения — 245/3
— строгого режима — 95/3,
245/2
Зоны санитарной охраны — 245
курортов — 245/3
Зоология — 54/2
Зоонозы — 270/2
Зоопаразиты — 460/3
Зрачок — 138/3
Зрение — 245
Зрительная линия — 139/2
Зрительный бугор — 651/3
— нерв — 469/2
Зубной камень — 247
— налет — 247/1
Зубные вкладки — 247/2
— пасты — 250/2
— порошки — 250/2
Зубные протезы — 247
— ряды — 248/1
— щетки — 250/2
— эликсиры — 250/3
Зубы — 248, 551/3
— молочные — 248/1
— ретинированные — 249/2
— сверхкомплектные — 249/2
Зуд — 250
— кожи — 250/3
И, И
Иглотерапия — см.
Иглоукалывание
Иглоукалывание — 251
Игрушки — 251
Игры олимпийские — см.
Олимпийские игры
Идиосинкразия — 253
Идиотия — 424/1
Извилины головного мозга —
652/1
Изжога — 253
Изменчивость — 253
Изоантигены — 175/3, 258/2
Изоантитела — 175/3
Изолирующие костюмы — 588/3
Изолятор — 254
Изоляция инфекционных
больных — 254
Изоферменты — 636/2
Икота — 254
Имбецильность — 424/1
Иммобилизация — 255
— переломов — 466/3
Иммунизация — см. Прививки
предохранитель ные
Иммунитет — 257
— активный приобретенный —
71/1, 84/3, 257/2, 519/1
— нестерильный — 612/3
— пассивный — 84/3, 111/1,
257/2, 519/2, 600/1
— приобретенный — 257/2
— против рака — 259/3
— трансплантационный — 258/3,
467/3
Иммунная реакция — 259/2
— система — 260/1
Иммуногенетика — 399/1
Иммуноглобулины — 47/1,
258/1, 288/2, 399/1
Иммунодепрессанты — 258/3,
467/3
Иммунодефицитные
заболевания — 260/1
Иммунологический надзор —
260/3
— шум — 260/2
Иммунология — 261, 359/2
Иммунотерапия лейкоза —
260/1
Импетиго — 143/3
Имплантация — 486/2
Импотенция — 261
Импульсный ток — 669/2
Инвагинация кишечника —
404/3
Инвазионные болезни — 459/3
Инвалидность — 262, 405/2
Инвалиды — 405/2
Инвертный сахар — 353/2
Ингалятор — 263/1
Ингаляция — 262
— паровая — 263/1
Ингибиторы — 637/1
— вирусов — 257/2
Индивидуальный
противохимический пакет — 263
Индикаторные количества —
536/2
Индуктор (ген) — 380/2
Индуктотермия — 669/2
Индукция клеток — 83/1
Индуцирующие факторы — 83/1
Инженерия генетическая —
263
Инкубационный период — 265
Инородные тела — 265
бронхов — 266/3
— — глаза — 266/1
глотки — 266/3
гортани — 266/3
— — желудочно-кишечного
тракта — 266/2
носа — 266/2
пищевода — 266/3
трахеи — 266/3
уха - 266/2, 626/1
Инсектициды — 441/3
Инстинкт — 267
Инсулин - 150/1, 185/1, 675/1
Инсульт — 267, 653/2
— геморрагический — 267/3
— ишемический — 267/3
Интермедии — 151/1
Интернатура — 366/3
«Интертрансплант» — 468/1
Интерфаза клетки — 284/3
Интерферон — 257/2, 268
Интоксикация — 268
Инфантилизм половой — 7/1
Инфаркт миокарда — 268,
569/3
— мозга — 267/3
Инфекционно-аллергические
болезни — 21/1
Инфекционные болезни — 269,
362/3
Инфекция латентная — 82/3
— литическая — 82/3
— общая гнойная — 564/2
— раневая — 537/2
Информосомы — 123/2
Инфразвук — 580/1
Инфракрасные лучи — 561/3
Ионизирующие излучения —
271, 346/1, 669/3
— — и наследственность —
534/1
Ипохондрия — 271
Иприт — 223/табл.
Иридоциклит — 139/3
Ирригоскопия — 542/2
Искривление позвоночника —
271, 312/3
«Искусственная почка» — 385/1,
406/2
Искусственное дыхание — 273
Искусственное
кровообращение — 274
Искусственное питание — 274
Искусственный водитель
ритма — 278/2
Испражнения — см. Кал
Истерия — 274
Истерия арктическая — 54/1
История медицины — 355/1
Источники водоснабжения —
95/2
Ихтулин — 552/2
Иценко — Кушинга болезнь —
675/1
Ишемическая болезнь сердца —
275, 569/2
Ишиас — 535/2
Йоги — 275
Йод в организме — 375/1
К
Кабинет инфекционных
заболеваний — 276
Каверна туберкулезная — 612/2,
613/3
Кадык — 199/1
Кал - 276
— «овечий» — ^276/2
— первородный — 164/1
Кала-азар — см. Лейшманиоз
висцеральный
Калий в организме — 374/2
— в питании — 474/3
Калорийность пищевых
продуктов — 471/3
Кальциевая недостаточность —
373/2
Кальциевый обмен — 674/3
Кальций в организме — 373/2
— в питании — 473/3
Кальциноз — 373/2
Кальцитонин — 674/1
Кальциферолы — 89/2
Камертон — 625/3
Канализация — 276
Канамицин — 26/3
Кандидамикоз — 26/3
Кандидоз — 26/3, 158/2, 277
Канцерогенные вещества —
430/3
Капилляры — 564/3
— лимфатические — 342/1
Каракурт — 681/2
Карантин, карантинизация —
226/2, 277
Карантинные болезни — 557/2
Карбоксигемоглобин — 444/3
Карболовая кислота — 27/1
Карбункул — 278
Кардиология — 278
Кардиосклероз — 576/3
— атеросклеротический — 275/1
Кардиостимулятор — 278/2
Кардиостимуляция — 278
Кариес зубов — 250/1, 278
Кариозная полость — 278/3
Карликовость — 551/1, 673/2
Карликовый цепень — 129/3
Каротин — 89/2
Картавость — 310/3
Картофель — 682/3
Карцинома — 429/3
Касла фактор — 204/2
Катаболизм — 415/1
КОКЛЮШ 695
Катаракта — 279
— старческая — 279/2
Кахексия — 429/3
Кашель — 279
— «лающий» — 321/2
Кварц (ртутная лампа) — 562/1
Квинке отек — 22/1, 313/2
Келлера II болезнь — 312/3
Кератины — 46/3, 99/3
Кератит — 280
— герпетический — 280/1
Кератопластика — 280
Кесарево сечение — 280
Кессонная болезнь — 183/1
Кетоновые тела — 185/2
Кибернетика медицинская —
280
Кибернетический шум — 260/2
Кимография — 542/1
Кипячение воды — 414/2
Кислород атмосферы — 97/2,
641/1
— медицинский — 281/2
Кислородная подушка — 281/2
Кислородная терапия — 281
Кислородно-дыхательная аппа*
ратура — 281/2
Кислородное голодание — см.
Гипоксия
Кислотность желудочного сока —
204/1
Кислотно-щелочное
равновесие — 373/1
Киста яичников — 504/3
Кисть — 658/2
Кифоз — 271/3
Кишечник — 481/1
Кишечные железы — 481/2
Клапаны сердца — 566/1
Клетка — 281
Клетка-киллер — 258/2
Клетки анеуплоидные — 388/3
— аутотрофные — 284/2
— гаплоидные — 388/3
— гетеротрофные — 284/2
— крови — 288/2
— мышечной ткани — 288/2
гладкие — 288/3
— — — поперечнополосатые —
288/3
— сердечные — 289/1
— полиплоидные — 388/3
— половые — 286/1
— соединительной ткани —
287/3
— соматические — 286/1
— стволовые — 287/1, 319/3
Клеточная мембрана — 282/1
Клетчатка — 618/3
— в питании — 473/1
Клещи — 97/1, 290
Клизма — 290
— гипертоническая — 291/1
— лекарственная — 291/1
— масляная — 291/1
— очистительная — 290/2
— питательная — 291/1
— сифонная — 291/1
Климакс — см. Климактериче-'
ский период
Климактерий — см.
Климактерический период
Климактерический период —
291
Климатотерапия — 292
Клиника — 292
Клиническая смерть — см.
Смерть клиническая
Клинические дисциплины —
362/2
Клиновидный дефект зуба —
249/3
Клитор — 503/2
Клозет — см. Уборная
Клопы — 292
Ключица — 658/2
Кобальт в организме — 375/2
Кобальта соли в питании —474/3
Кобальт-60 радиоактивный —
347/1
Кобра - 243/3
Кодон - 116/1, 124/1
Кожа — 293
Кожное сало — 293/3, 620/2
Кожные болезни — 294/2
Кокки — 35/1
Коклюш — 296

696 КОКЛЮШНАЯ ПАЛОЧКА
Коклюшная палочка — 296/1
Колбасные изделия — 296
Колбочки сетчатки — 245/3
Коленный сустав — 658/3
Коли-индекс — 93/2
Колика — 297
— аппендикулярная — 297/1
— кишечная — 297/1
— печеночная — 204/2, 297/1
— почечная — 297/2, 386/1
— свинцовая — 297/2
Колит — 297
— неспецифический язвенный—
483/2
Коли-титр — 93/2
Коллагеновые болезни — 298
Коллагенозы — см.
Коллагеновые болезни
Коллагены — 46/3
Коллапс — 298
Колодцы — 298
Кольпит — 299
Коляска детская — 299
Кома — 299
— гипогликемическая — 185/3
— диабетическая — 185/2
— уремическая — 622/3
Комары — 300
Комедоны — 563/1, 620/2
Комменсализм — 573/3
Компенсация кровообращения —
571/1
Комплекс ГТО — 152/3
Комплемент — 257/3
Компост — 300/2
Компостирование — 300
Компресс — 300
— горячий — 300/3
— лекарственный — 300/3
— согревающий — 300/3
— холодный — 300/3
Конвергенция глаза — 139/2
Кондитерские изделия — 301
Кондиционеры — 301/2
Кондиционирование воздуха —
301
Конечный мозг — 651/1
Конечности верхняя, нижняя—
658/2
Консервация органов — 468/1
Консервирование домашнее —
301
Консервы — 302, 647/2
— фруктовые — 647/3
Конституциональная
предрасположенность — 60/2

Консультативно-диагностический центр — 90/3
Контрактура — 302
— врожденная — 302/2
Контрастные средства — 542/3
Контрацепция — см.
Предупреждение беременности
Контроль лекарственных
средств — 333/2
Контузия — 302
Концентраты пищевые — см.
Пищевые концентраты
Конъюгация бактерий — 37/3,
118/3
— хромосом — 286/2
Конъюнктива — 138/3
Конъюнктивит — 302
Конькобежный спорт — 303
Координация движений — 179/2
Копчение пищевых
продуктов — 303
Кора надпочечников — 675/1
— полушарий головного
мозга — 652/1
Корвалол — 623/2
Корешки спинного мозга —
535/2
Корковое вещество почки —
384/1
Коронарная недостаточность —
275/1, 303
««Коронарный профиль
личности» — 275/2
Коронаросклероз — 569/2
Коронка зуба — 248/3
Короткова тон — 321/1
Корсеты ортопедические — 304
корригирующие — 304/1
фиксирующие — 304/1
Кортизол — 675/1
Кортизон — 150/2, 675/1
Кортикоиды — 597/3
Кортикостероиды — 675/1
Кортикостерон — 150/2
Кортикотропиносвобождающий
фактор — 150/3
Корь — 304
Косметика — 304
— врачебная — 305/2
— гигиеническая — 305/1
— декоративная — 309/2
Косметические операции — 309/1
— средства — 307/1
Космическая медицина — см.
Авиационная и космическая
медицина
Космонавтика — 8/3
Косноязычие — 310
Косоглазие — 310
Кости — 311/2
Костная мозоль — 466/3
Костная система — 311
— ткань — 311/2, 655/2
Костный мозг — 257/3
желтый — 319/2
красный — 319/2
Костоеда — 438/3
Костыли — 313
Кофермент — 636/2
Коха палочка — 612/1
Крайняя плоть — 502/3
Крапивница — 313
Красавка — см. Белладонна
Краснуха — 313
Красные кровяные тельца —
288/2
Крахмал — 618/3, 620/2
Кребса цикл — 415/2
Кремы (косметич.) — 307/3
Кретинизм — 245/1, 674/2
Кривошея — 314
Кризис (болезни) — 61/2
Кризы — 314
— аддисонические — 9/3
— вегетативно-сосудистые —
314/3
— гипертонические — 135/3,
314/3
— гипотонические — 314/3
— мозговые сосудистые — 314/3
— надпочечниковые — 314/3
— тиреотоксические — 314/3
Криптококк — 158/2
Криптококкоз — 158/3
Крипторхизм — 314
Кровезаменители — 466/1
Кровеносные сосуды — 564/3
Кроветворение — 319/2
Кроветворная система — 318/1
Кроветворные органы — 319/2
Кровоизлияние — 315
Кровообращение — 565/1
— искусственное — см.
Искусственное кровообращение
— коллатеральное — 565/3
Кровоподтек — 315
Кровотечение — 315
— внутреннее — 317/2
— геморроидальное — 115/1
— наружное — 315/3
— травматическое — 315/3
Кровоточивость — 114/2, 115/2
Кровохарканье — 318
Кровь, кроветворная система —
318, 655/3
Кровь артериальная — 199/3
— венозная — 565/1
— голодная — 145/2
Кровяное давление — 320
Кровяные затеки — 315/2
— пластинки — 288/2, 319/1
Кроссинговер — 115/3, 117/3,
118/1, 286/2, 396/1
«Круглая спина» — 273/1
Круп — 321
Крупозное воспаление легких —
102/2
Крупяные продукты — 321
Крымская геморрагическая
лихорадка — 114/3
Ксенотрансплантация — 467/2
Ксерорентгенография — 543/1
Ксилит — 561/2
Кулинарная обработка
пищевых продуктов — 321
Ку-лихорадка — 322
Кумыс — 381/3
Купание — 322
— грудного ребенка — 166/1
Кураре — 353/3
Курареподобные препараты —
353/3
Куриная слепота — 86/табл.
Курортология — 323
Курорты — 324
Л
Лабиринтит — 438/3
Лазерное излучение — 329/1
Лазеры в медицине — 329
Лактоза — 618/2
Лактотропный гормон — 151/1
Лангерганса островки — 150/1
Ларингит — 329
Латентный период (болезни) —
61/1
Левомицетин — 26/3
Леворукость — 329
Легкая атлетика — 330
Легкие — 199/1
Легочное сердце — 201/2
Легочный круг кровообраще^
ния — 199/3
— ствол (артериальный) — 567/1
Лейкодерма сифилитическая —
575/1
Лейкозы — 330
Лейкома — см. Бельмо
Лейкопения — 319/1
Лейкопластырь — 486/3
Лейкоцитарная формула —
319/1
Лейкоцитоз — 319/1
— патологический — 319/1
— физиологический — 319/1
Лейкоциты — 288/2, 318/3
Лейшманиозы — 330
Лейшмания — 330/3
Лекарственные растения — 331
— сборы — 336/2
Лекарственные средства — 333
Лекарственные сыпи — 334
Лекарственные формы — 335
Ленин В. И. и советское
здравоохранение — 235/1
Лентец широкий — 189/2
Лепра — 337
Лепрозорий — 337/2
Лептоспирозы — 337
Лептоспиры — 337/2
Летная болезнь — 621/2
Лецитин в питании — 473/3
Лечебная физкультура — 337
Лечебники — 356/2
Лечебное питание — 339
Лечебно-профилактическая
помощь — 238/1
Лечение баль
неотерапевтическое — 42/3
— восстановительное — см.
Реабилитация
— курортное — 324/1
— патогенетическое — 61/3
— симптоматическое — 61/3
Либидо — см. Половое влечение
Лизис бактерий — 35/2, 41/1
Лизогения — 83/1
Лизосомы — 283/2
Лизоцим — 552/1
Лимфа — 341
Лимфаденит — 341
Лимфаденоидное глоточное
кольцо — 372/3
Лимфангиит — 342/3
Лимфатическая система — 342
Лимфатические протоки —
342/2
— сосуды — 342/1
— узлы — 319/2, 342/1
Лимфогранулематоз паховый —
76/1
Лимфография — 543/1
Лимфоидная ткань — 342/2
Лимфоидные органы — 342/2
Лимфолейкоз хронический —
330/2
Лимфообразование — 341/3
Лимфоплазма — 341/3
Лимфостаз — 342/3
Лимфоциты — 288/2, 342/2
В-лимфоциты — 258/1
Т-лимфоциты — 258/1
Линзы очковые — 456/2
контактные — 32/2, 456/3
цилиндрические — 456/2
Линименты (лек. формы) —
335/3
Липиды — 211/2
Липокаин — 150/2
Липома — 429/3
Липурия — 213/2
Листок нетрудоспособности —
342
Лихорадка — 343
Лицевой нерв — 469/2
Личная гигиена — 343
Лишай волосяной — см. Воло=-
сяной лишай
— опоясывающий — 125/3
Лишай розовый — 345
— чешуйчатый — см. Псориаз
Лобная пазуха — 408/2
Лобок — 503/2
Логопедия — 345
Ложный круп — 321/2, 329/2
Ложный сустав — 345
Локомоция — 179/2
Локтевой сустав — 658/3
Локус (генов) — 398/1
Лопатка — 658/2
Лордоз — 271/3
— физиологический — 271/3
Лосьоны — 307/2
Лохии — 507/3
Лунатизм — см.
Сомнамбулизм
Лучевая болезнь — 346
Лучевая терапия — 346
аппликационная — 347/1
внутриполостная — 347/1
комбинированная — 346/3
опухоли — 347/1, 432/1
послеоперационная —
346/3
Лучезапястный сустав — 658/3
Лыжный спорт — 347
Люмбаго — 348
Люминесцентные лампы —
246/3, 434/3
Лютей низирующий гормон —
151/1
Люфтклозет — 617/1
Лямблии — 348/2
Лямблиоз — 348
Μ
Магний в организме — 374/1
— в питании — 474/3
Магнитотерапия — 669/2
Мази (лек. формы) — 335/3
Макияж — 309/2
Макромолекулы — 377/2
Макрофаги — 288/2, 319/1
Макроэргические соединения —
415/2
Малая кривизна желудка —
480/2
Малокровие — см. Анемии
Малоумие — см. Олигофрения
Малый круг кровообращения —
565/1
Мальтоза — 618/2
Малярия — 348
Маниакально-депрессивный
психоз —- 348
Маникюр — 407/3
Манноза — 618/1
Манту проба — 614/1
Маразм — 349
Марганец в организме — 375/2
Маски косметические — 306/1
Маскулинизация — 675/2
Масса тела человека — 77/3
Массаж — 349
— грудного ребенка — 169/3
— косметический — 305/3, 350/3
Массаж сердца —- 350
— спортивный — 350/1
Мастит — 351
Мастопатия — 351
Мастурбация — см. Онанизм
Матка — 502/3
Маточная труба — 502/3
Маточное молочко — 534/3
Маточные кровотечения — 351,
369/2

НЕРВНАЯ СИСТЕМА
697
Мебель — 352
— детская — 353/1
— производственная — 352/2
Мегалоб ласты — 319/3
Мегалоциты — 319/3
Мёд — 353
Медиаторы — 353
Медико-биологические дисцип*
лины — 362/2
Медико-генетическая
консультация — 353
Медико-санитарная часть —
128/2, 354
Медико-санитарный батальон
(МСБ) - 364/2
— отдел (ист.) — 234/3
Медико-социальные дисциплин
ны — 362/2
Медицина — 354
— авиационная — см.
Авиационная и космическая
медицина
Медицина военная — 363
— городская (ист.) — 227/3
— земская (ист.) — 227/2
— космическая — см.
Авиационная и космическая
медицина
— народная (ист.) — 244/2, 356/2
— спортивная — см.
Спортивная медицина
— в СССР - 360/2
— страховая — 226/3
— судебная — см. Судебная
медицина
Медицинская генетика — 123/3,
365
— канцелярия (ист.) — 227/1
— коллегия — 227/2
— наука — 240/3
Медицинская помощь внеболь-
ничная — см. В небольничная
помощь
квалифицированная —
230/3
логопедическая — 345/2
онкологическая — 426/3
— — сельскому населению —
239/1
— — стационарная детям —
240/2
экстренная — 576/3
— служба вооруженных сил —
364/1
гражданской обороны —
154/3
Медицинские институты — 366/3
— кадры — 241/3
Медицинские осмотры — 365
периодические — 128/1,
366/1
предварительные — 128/1,
365/3
профилактические
женщин — 366/2
— — — целевые — 366/2
— работники средние — 367/1
— техникумы — 367/1
— училища — 367/1
Медицинский
распределительный пункт — 155/2
Медицинское образование —
366
— освидетельствование подрост^
ков — 579/1
Медно-протравная лихорадка —
445/3
Медузы ядовитые — 680/3
Медь в организме — 375/2
— в питании — 474/3
Международное сотрудничество
в области медицинской науки
и здравоохранения — 241/2
Международный
противораковый союз — 427/2
Мейоз - 117/3, 286/2
Меконий — 164/1, 276/3
Меланин — 213/1
Меланостимулирующий гор*
мон — 151/1
Меланофоры — 213/2
Мембранный потенциал — 57/1
Менделирующие признаки —
395/3
Менделя законы — 121/3, 394/3
Менингит — 367, 653/3
— гнойный — 368/1
— туберкулезный — 613/3
Менингококк — 39/1
Менингококковая инфекция —
367
Менингококконосительство —
368/1
Менингококцемия — 368/1
Менингоэнцефалит — 368/1
Мениски коленного сустава —
см. Мениски суставные
Мениски суставные — 368
Меноррагия — 369/2
Менструальный цикл — 368
Менструация — 369/1
Меньера болезнь — 369
Мертворожденность — 50/1
Местная противовоздушная
оборона — 154/2
Метаболизм — 415/2
Метастазирование опухоли —
429/2
Метеоризм — 370
— У грудного ребенка — 166/3
Метиловый спирт — 443/2
Метод культуры клеток — 85/1
Метроэндометрит — 370
Миазмы — 27/1
Миазы — 370
Мигрень — 370
Миелит — 653/2
Миелолейкоз хронический —
330/2
Миеломная болезнь — 330/2
Миелоциты — 288/2
Микобактерии туберкулезные —
612/3
Микозы — см. Грибковые забо->
левания кожи
Микология медицинская —
184/2
Микориза — 573/2
Микотоксикозы — 157/3
Микотоксины — 158/1
Микробиология — 371
— медицинская — 371/1
— сельскохозяйственная —
371/1
— техническая — 371/1
Микробная флора человека —
371
Микробное число — 93/2
Микроволновая терапия — 669/3
Микроклимат — 371
— жилищ — 208/2
Микронихия — 407/1
Микросомы — 283/1
Микроспория — 372
Микроспорум гипсовидный —
158/3
— пушистый — 158/3
Микротрубочки (клетки) —
283/3
Микрофиламенты — 283/3
Микроцефалия — 653/2
Микседема — 372
Микстуры — 335/2
Мимические мышцы — 390/3
Миндалины — 372
— глоточные — 480/1
— небные — 24/2, 372/3, 480/1
— трубные — 480/1
Минералокортикоиды — 150/2
Минеральные вещества — 373
Минеральные воды — 375
— — искусственные — 42/3,
375/3
— соли в питании — 473/3
Минина лампа — 561/3
Минутный объем дыхания —
200/1
Миозит — 376, 391/2
— паразитарный — 376/1
Миокард — 566/1
Миокардит — 376
Миология — 23/3
Миома — 429/3
— матки — 504/3
Миометрий — 503/1
Миопия — см. Близорукость
Миофибриллы — 288/3
Митоз - 122/1, 285/1
Митохондрии — 283/1, 289/1
Митральный стеноз — 505/3
Младовегетарианцы — 74/2
Многоводие — 423/3
Мозговое вещество надпочечник
ков — 675/1
почки — 384/1
Мозговой водопровод — 651/3
— придаток нижний — 673/1
— удар — см. Инсульт
Мозговые оболочки головного и
спинного мозга — 30/2, 652/1
Мозжечок — 651/2
Мозолистое тело — 652/1
Мозоль — 376
— водяная — 509/2
Мозольный пластырь — 486/3
Мокрота — 377
Молекулярная биология — 377
Молекулярная генетика — 377
Молния — 670/2
Молозивные тельца — 163/1
Молозиво — 163/1
Молоко женское — 581/2
— ионитное — 581/3
— коровье — 581/2
Молоко и молочные
продукты — 381
Молокоотсос — 382
Молоточек среднего уха — 625/2
Молочная железа — 382
Молочная кухня — 382
Молочница — 158/2, 277/3
Молочнокислые продукты —
381/3
Молочные смеси — 581/2
Моновакцины — 71/2
Мономицин — 26/3
Мононуклеоз инфекционный —
382
Моносахариды — 618/1
Моноциты — 288/2, 318/3
Морковный сок — 582/3
Морская болезнь — 621/2
Морские ванны — 73/2
Морщины — 294/2, 305/2
Москиты — 144/2
Мост головного мозга — 651/1
Мотивации — 109/2, 653/1
— пищевые — 145/2
Мотоциклетный спорт — 383
Моча — 383
Мочевой пузырь — 384/2
Мочевыделительная система —
383
Мочевые камни — 385/3
Мочегонные средства — 385
Мочеиспускание — 384/3
— ложное — 10/2
Мочеиспускательный канал
женский — 384/3
мужской — 384/2
Мочекаменная болезнь — 385
Мочеполовая система — 386
Мочеприёмник — 386
Мочеточники — 384/2
Мукополисахариды — 619/1
Мускарин — 161/2, 444/2
Мускульный голод у детей —
136/3
Мусоропровод — 386
Мутагенез — 386, 667/3
Мутагены — 388/3
Мутации - 37/1, 115/3, 122/1,
387/1, 667/3
— геномные — 388/3
— индуцированные — 387/1
— хромосомные — 388/2
Мутация голоса — 147/2
Мухи — 389
— цеце — 389/3
Мухоморы — 161/1, 444/2
Муцин — 551/3
Мыла туалетные — 308/2
Мыльно-масляная эмульсия —
590/3
Мышечная система — 390
— ткань — 390/1, 655/3
гладкая — 390/1
поперечнополосатая —
390/1
Мышечное волокно — 288/3
Мышцы — 390/1
Мягкий шанкр — 76/1
Мясные пищевые продукты —
646/3
Мясо домашних птиц и дичи —
533/2
Мясо, мясопродукты — 391
— трихинеллезное — 609/3
— финнозное — 602/2
Η
Наводнение — 595/2
Навязчивые состояния — 392»
530/1
— страхи — 392/2
Надкостница — 311/2
Надпочечники — 675/1
Назофарингит — 368/1
Наклейка (повязка) — 490/3
Наковальня среднего уха —
625/2
Нанизм гипофизарный — 673/3
Напитки безалкогольные — 392
Нарзан (мин. вода) — 376/1
Наркоз — 393
Наркомания — 393, 518/1
Наркотики — 393/2
Наркотическое опьянение —
393/3
Народный комиссариат
здравоохранения (ист.) — 234/3
Народный университет
здоровья — 394
Нарыв — см. Абсцесс
Наследование аутосомно-доми-
нантное — 121/1
— аутосомно-рецессивное —
121/1
Наследственная информация —
648/1
— предрасположенность — 60/2
— программа клетки — 117/2
Наследственность — 121/3,
123/3, 394
Наследственные болезни —
365/2, 398
«Наследственные молекулы» —
377/3
Насморк — 400
— аллергический — 400/1
— зловонный — см. Озена
Настои (лек. формы) — 335/1
Настойки (лек. формы) — 335/i
Насыщение — 145/2
Натрий в организме — 374/2
Научный совет по проблемам
биосферы — 453/3
Нёбо - 551/2
— мягкое — 551/2
— твердое — 551/2
Невесомость — 8/3
Невралгия — 400
— затылочного нерва — 400/2
— межреберная — 400/2
— тройничного нерва — 400/2
Неврастения — 400
Неврит — 401
Неврозы — 401
— истерические — 275/1
— истощения — 400/3
— навязчивых состояний —
392/2
Неврология — 23/3
Невропатология —- 402
Невус — 548/3
Негри тельца — 82/3
Недержание мочи — 402
Недоедание — 145/3
Недоношенный ребёнок — 402
Недостаточность клапана
сердца — 505/3
Нейрогипофиз — 673/2
Нейроглия — 655/3
Нейродермит — 404
— у детей — 186/2
— диффузный — 404/2
— ограниченный — 404/2
Нейрон — 405/1
Нейронные цепи — 405/1
Нейротоксины — 39/2
Нейрохирургия — 404
Некатор — 26/1
Нематодозы — 112/3
Нематоды — 112/3
Немота — 547/3
Неомицин — 26/3
Неотложная медицинская
помощь — 238/3
Непроходимость кишечника —
404
Нервная система — 405
вегетативная — см.
Вегетативная нервная система
парасимпатическая — 75/1

698 НЕРВНАЯ СИСТЕМА ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ
Нервная система
периферическая — см. Периферическая
нервная система
симпатическая — 75/1
— — центральная — см.
Центральная нервная система
— ткань — 289/1, 655/3
Нервное истощение — 96/2
Нервно-психические
заболевания — 363/1
Нервные клетки — 289/1, 405/1
— — афферентные — 289/1
— — двигательные — 289/1
— — коры головного мозга —
653/1
— — чувствительные — 289/3
эфферентные — 289/1
Несахарное мочеизнурение —
см. Диабет несахарный
Неспецифические факторы
защиты (организма) — 257/2
Нетрудоспособность — 405
— временная — 405/2
— постоянная — 405/2
Нефрит — 405
Нефрозонефрит
геморрагический — 114/3
Нефропатия беременных —
605/2
<:< Низшая» нервная
деятельность — 108/3
Никотин — 601/1
Никотиновая кислота — 88/2
Нистагм — 406
Новообразования — см.
Опухоли
Новорожденность — 99/2, 163/1
Новорожденный — 163/2
Нога - 658/3
Ногти — 406
Ноздри — 408/2
Нокаут — 60/2
Норадреналин — 150/2, 353/3,
675/1
Нормоб ласты — 319/3
Нормостенический тип
сложения — 78/2
Нос и придаточные пазухи
носа — 408
Носительство возбудителей
инфекции — 410
Носовая перегородка — 408/2
— полость — 198/3
Носовое кровотечение — 410
Носовые раковины — 408/2
— ходы — 408/2
Носоглотка — 142/1, 480/1
Нуклеин — 410/3
Нуклеиновые кислоты — 377/2,
410
Нуклеопротеидные нити — 412/1
Нуклеосомы — 648/2
Нуклеотиды — 116/1, 410/3
О
Обезболивание — 413
— местное — 413/2
— общее — см. Наркоз
— родов медикаментозное —
550/2
— — психопрофилактическое —
550/1
Обезвоживание организма —
188/2
Обезвреживание отбросов —
413
Обеззараживание воздуха —
413
Обеззараживание питьевой
воды — 414
Обертывание влажное — 94/1
Обливания — 93/3
Облучение в медицине — 414
внешнее — 347/1
внутреннее — 347/1
дистанционное — 347/1
— солнцем — 98/3
Облысение — 414
Обмен веществ и энергии —
284/2, 415
— генетических информации —
117/3
Обменные карты (при
беременности) — 550/2
Обморок — 416
Обновление клеток — 287/1
Ободочная кишка — 482/1
Оболочки головного мозга — см.
Мозговые оболочки
Обоняние — 416
Обонятельная область — 408/3
Обонятельные нервные клетки —
408/3
Обонятельный мозг — 652/1
Обсервация — 417
Обтирание — 93/3
Обувь — 417
— детская — 418/3
— ортопедическая — 418/2
— спортивная — 418/1
ОВ — см. Отравляющие веще."
ства
Оводы — 370/3
Овощи — 418
Овуляция — 369/1, 656/1
Одежда — 419
— беременных — 50/3
— детская — 419/2
— специальная — 589/3
— спортивная — 419/3
Одонтобласты — 248/3
Одышка — 420, 570/3
— легочная — 201/2, 420/1
— патологическая — 420/1
— полярная — 11/3
— сердечная — 420/1
— физиологическая — 420/1
Оживление организма — 420
Ожирение — 78/1, 421
— алиментарное — 213/2
Ожоги — 422
— лучевые — 423/1
— солнечные — 423/1
— термические — 423/1
— химические — 423/1
— электрические — 670/2
Ожоговая болезнь — 422/3
— токсемия — 422/3
Ожоговое истощение — 423/1
Озеленение населенных пунк»
тов — 58/1
Озена — 423
Ознобление — 423
Озокерит — 603/2
Озокеритолечение — 603/2
Озонатор — 182/3
Озонирование питьевой воды —
414/2
Окись углерода — см. Угарный
газ
Околоплодные воды — 423
Околоушная слюнная железа —
480/1
Околощитовидные железы —
674/3
Окраска волос — 101/2
Окружность груди — 28/2
— живота — 28/2
— плеча — 28/2
Оксигемоглобин — 198/2
Оксигенатор — 274/2
Оксиданты — 110/3
Окситоцин — 151/1, 673/2
Олигосахариды — 618/1
Олигофрения — 423
Олимпийская деревня — 424/3
Олимпийские игры — 424
Омская геморрагическая
лихорадка — 115/1
Онанизм — 425
Онихия — 407/1
Онихогрифоз — 407/1
Онихомикоз — 407/1
Онкогенные вещества — 430/3
— вирусы — 83/2
Онкологическая помощь —
426/3
Онкологический научный центр
АМН СССР - 427/2
Онкология — 425
— экспериментальная — 426/1,
430/2
Онтогенез — 427
Операция хирургическая — 428
Оперон (ген) — 380/рис.
Описторхис — 428/3
Описторхоз — 428
Оплодотворение — 49/3
Опорно-двигательный аппарат—
179/2, 657/2
Определение группы крови —
176/3
Опрелость — 429
— у грудного ребенка — 167/1
Оптическая сила стекла — 456/2
Опухолевые клетки — 429/2
— штаммы — 430/2
Опухоли — 429
— доброкачественные — 429/2
— злокачественные — 362/3,
429/2
— центральной нервной
системы — 653/2
Опущение внутренностей — 432
— матки и влагалища — 108/2
Оргазм — 497/1
Органелла — 282/1
Органы движения — 655/3
Органы чувств — 432
Орнитоз — 192/1, 432
Ортопедические аппараты —
432
Ортопедия — 433
Оружие массового поражения —
153/2, 220/1
Орхит — 433
Осанка — 312/3, 433
Освещение — 434
— жилищ — 208/1
Основная пазуха носа — 408/3
Основной обмен веществ —
416/1, 674/2
Оспа натуральная — 435
Оспопрививание — 435
Остановка кровотечения — 316/1
Остеобласты — 288/1
Остеокласты — 288/1
Остеология — 23/3
Остеомиелит — 435
Остеопороз — 312/2
Остеофиты — 535/2
Остеохондроз — 535/2
Остеохондропатия — 312/3
Остеоциты — 288/1
Острицы — 675/3
Островки слуха — 142/3
Острота зрения — 246/2
— слуха — 580/1
Острые респираторные
заболевания — 436
Острый инфекционный капил-
ляротоксикоз — см.
Крымская геморрагическая
лихорадка
Осы - 681/2
Осязание — 436
Отвары (лек. формы) — 335/1
— слизистые (для дет.
питания) — 581/2
Отдых — 437, 512/2
— активный — 437/2, 624/1
— пассивный — 437/2
Отёк лёгких — 437
— плода общий врожденный —
114/1
Отёки — 406/1, 437
— голодные — 47/3
— общие — 438/1
— при токсикозе беременных —
605/2
Отит — 438, 626/1
— средний — 438/2
Отморожение — 439
Отопление — 208/2, 439
— центральное — 209/1
Оториноларингология — 439
Отосклероз — 440
Отпуск — 512/3
— женщинам по беременности и
родам — 450/1, 514/1
Отравления — 440
— алкогольные — 20/1, 443/1
— грибами — 161/1, 444/1
— животными ядами — 447/3
— инсектицидами — 445/1
— медикаментозными
препаратами — 442/2
— пищевые — 440/3, 605/3
— — бактериальные — 448/2,
646/1
— преднамеренные — 440/2
— препаратами бытовой
химии — 441/2
— сердечными гликозидами —
447/2
— суицидальные — 440/2
— угарным газом — 444/2
— ядовитыми растениями —
446/3
— ядохимикатами — 445/1
Отравляющие вещества — 154/1,
221/3
Отрыжка — 449
Отряд первой медицинской
помощи — 155/2
Отслойка плодного яйца — 7/3
Отслойка сетчатки — 449
Отхаркивающие средства —
449
Офтальмология — 449
Охлаждение — 423/2
Охота спортивная — 449
Охрана здоровья — 515/3
Охрана материнства и детства —
449
Охрана окружающей среды —
450
— природы — 453/3
Охрана труда — 454, 514/2
женщин — 514/1
молодежи — 514/2
Очистка населённых мест — 455
Очки — 455
— бифокальные — 59/3
— при близорукости — 59/3
— защитные — 457/3
— корригирующие — 456/1
— с собирательными стеклами —
456/2
— телескопические — 457/1
Очковые стекла — 32/2, 456/2
Π
Пакет перевязочный
индивидуальный — 457
Палочка газовой гангрены —
40/1
— коклюша — 40/1
— свиной рожи — 678/3
— туляремии — 40/1
— чумы — 40/1
Палочки (глазн.) — 245/3
Память — 457
— двигательная — 458/1
— образная — 458/1
— оперативная — 458/2
— словесно-логическая — 458/1
— эмоциональная 458/1
Панариций — 458
Пандемия — 459
Панкреатит — 459
Панкреатические островки —
674/3
Пансинусит — 409/2
Пантотеновая кислота — 88/3
Пантоцид — 414/2
Парагриппозные болезни —
436/2
Паразитарные болезни — 270/1,
459
Паразитоносители — 460/3
Паразито носительство — 460
Паразиты — 460
Параличи, парезы — 461
Параметрий — 503/1
Параметрит — 461
Парапроктит — 461
Парасимпатическая нервная си-<
стема 75/1
Паратгормон — 150/1, 674/3
Паратифы — 70/2
Паратонзиллярный абсцесс —
24/2
Парафимоз — 462, 503/3
Парафин — 603/2
Парафинолечение — 603/2
Паращитовидные железы — см.
Околощитовидные железы
Парезы (невр.) — 461/1
Паркинсона болезнь — 462/2
Паркинсонизм — 462
Пародонтоз — 462
Паронихия — 407/1
Паротин — 151/1
Паротит — 463
Парциальное давление
кислорода — 97/2
Парша — 463
Паслен сладко-горький — 682/3
Пастеризация — 463
Пасты (лек. формы) — 335/3
Патогенность — 35/1, 39/1
Патология — 463

ПРОТЕИДЫ 699
Патронаж — 464
Паховый канал — 390/3, 658/1
Педиатрия — 464
Педикюр — 408/1
Пейеровы бляшки — 481/2
Пектиновые вещества — 473/1
Пеленание — 166/1
Пеленки — 48/3
Пеллагра — 85/3, 88/2
Пелоиды — 178/1
Пенициллин — 21/1, 26/2, 157/2,
359/2
Пенициллотоксикоз — 158/1
Пепсин — 636/2
Первая помощь — 464
— — при алкогольном
отравлении — 20/2
при асфиксии — 32/3
— — при отравлении грибами —
161/3
— угарным газом — 617/3
— — — ядовитыми
растениями — 683/1
ядохимикатами
сельскохозяйственными — 684/1
— — в очаге бактериального
заражения — 155/3
химического
заражения — 155/3
— — при переломах — 466/3
— — при повреждении глаз —
140/2
при ранении — 537/3
— — при стихийных бедстви*
ях — 595/3
при травматизме — 607/3
при укусе змей — 244/1
— — при утоплении — 625/1
— — при черепно-мозговой
травме — 659/3
Перевязка раны — 490/2
Перевязочный материал — 465
Перекрут яичка — 504/1
Переливание крови — 465
Переломы — 312/2, 466
— основания черепа — 659/1
Перемежающаяся хромота —
671/3
Переохлаждение — 216/1
Пересадка органов и тканей —
467
— почки — 468/1
— сердца — 468/1
Перетренированность — 609/2
Переутомление — 437/1
— при спортивной
тренировке — 609/2
Перикардит — 568/3
Периметрии — 503/1
Период предвестников — см.
Продромальный период
Периодонтит — 468
Периостит челюсти — 468
Перистальтика — 391/1
— голодная — 145/2
Перитонит — 468
Периферическая нервная
система — 469
Перхоть — 100/2, 470
Перцовый пластырь — 486/3
Пестициды — см. Ядохимикаты
сельскохозяйственные
Песь — см. Витилиго
Печень — 481/2
Пиелонефрит — 470
Пилюли — 336/2
Пинетки — 417/1
Пинье показатель — 78/3
Пиодермия — см. Гнойничковые
заболевания кожи
Пиорея — см. Пародонтоз
Пиоторакс — 487/2
Пиретрум — 470
Пиридоксин — 88/3
Пироге иные агенты — 343/1
Пироге ны — 41/1, 343/1
Писчий спазм — 471
Питание — 471
— беременной и кормящей
матери - 51/1, 478/1
— грудного ребенка — 172/1
— детей — 193/2, 478/1, 663/3,
687/1
— искусственное — см.
Искусственное питание
— лечебное — см. Лечебное
питание
— лечебно-профилактическое —
478/3
— подростка — 493/2
— в пожилом возрасте — 477/3
Питьевой режим — 479, 603/1
Пищеварение — 415/2, 481/1
— ротовое — 249/1
Пищеварительная система —
479, 656/1
Пищевод — 480/2
Пищевой комок — 249/2, 480/3
— рацион — 471/3
Пищевые ароматизаторы —
484/3
— вещества — 471/3
Пищевые добавки — 484
Пищевые концентраты — 485
— красители — 484/3
— отравления — см.
Отравления пищевые
Пищевые полуфабрикаты — 485
— продукты — 646/3
сухие — 647/3
— токсикоинфекции — см. Ток-
сикоинфекции пищевые
Пиявки медицинские — 485
Плавание — 485
Плазма крови — 318/2
Плазматическая мембрана
клетки — 282/1
Плазмиды бактериальные —
37/3, 117/1
Плазмодии — 348/1
Плазмолемма — 282/1
Плазмон — 117/1
Планировка жилищ — 207/3
— и застройка населенных
пунктов - 516/2
Пластические операции — 486
Пластыри — 486
Плацента — 488/1, 656/3
Плацентарный барьер — 45/3
Плач грудного ребенка — 166/3
Плевра — 199/2, 657/3
Плевральная полость — 199/2
Плеврит — 487
Плейотропия — 120/1
Плексит — 487
Плесени мукоровые — 156/3
Плесневые грибки — 157/2
«Плеснявка»— 277/3
Плечевой пояс — 658/3
— сустав — 658/3
Плешивость — см. Облысение
Плод — 487
Плодное яйцо — см. Зародыш
Плодный период — 656/2
Пломба зубная — 488/2
Пломбирование зубов — 488
Пломбировочные материалы —
488/2
Плоскостопие — 488
Площицы — 106/3
Пляска святого Витта — 646/1
Пневмококк — 39/1
Пневмокониозы — 489, 534/3
Пневмония — см. Воспаление
легких
Пневмосклероз — 102/3, 201/1,
576/3
Пневмоторакс — 201/1
Повязки — 490
Поглаживание (в массаже) —
349/3
Подагра — 491
Подбугорье головного мозга —
651/3
Подвздошная кишка — 481/1
Подвижной
противоэпидемический отряд — 155/3
Подвижность воздуха — 98/1
Подводный спорт — 492
Поджелудочная железа — 481/3,
674/3
Подкожная жировая
клетчатка - 293/3
Подростковый возраст — 492
— кабинет — 354/3
Подчелюстная слюнная
железа — 480/1
Подъязычная слюнная желе-·
за - 480/1
Подъязычный нерв — 469/2
Пожилой возраст — 592/3
Позвоночник — 657/3
Пол — 494
Полевой подвижной госпиталь
(ППГ) - 364/2
Ползунки — 49/1
Полиартрит ревматический —
540/2
Поливакцины — 71/2
Поликлиника — 90/3, 495
— курортная — 325/1
Полиневрит — 495
Полиомиелит — 495
Полиомиелитная вакцина —
362/1
Полипептидная цепь — 47/1,
636/2
Полиплоидия — 396/3
Полиплоидные клетки — 650/1
Полисахариды — 618/1
Полисомы — 283/1
Полковой медицинский пункт
(ПМП) — 364/1
Поллиноз — 495
Поллюции — 496
Половая абстиненция — 499/2
— гигиена — 498/3
Половая жизнь — 496
— система — 656/1
— холодность — см. Фригид-
ность
Половое бессилие — см.
Импотенция
Половое влечение — 498
Половое воздержание — 499
Половое воспитание — 494/2,
499
Половое сношение — 496/3
Половое созревание — 493/1,
501
Половой акт — 496/3
— диморфизм — 494/2
— инстинкт — 501/2
— член 502/2
Половые гормоны — 150/2
— губы большие, малые — 503/2
— клетки женские, мужские —
656/1
Половые органы — 502
Полосатое тело — 652/1
Полость зуба — 248/3
Полуванны — 72/1
Полупостельный режим — 626/3
Полушария головного мозга —
651/1
— конечного мозга — 652/1
Полые вены — 567/2
Поля компостирования — 300/2
Помощь на дому — 90/3
Понос — 504
Популяция — 667/3
— человека — 667/3
Пороки развития — 505
Пороки сердца — 505
— — врожденные — см.
Врожденные пороки сердца
— — декомпенсированные —
506/1
компенсированные — 505/3
Порошки (лек. формы) — 336/1
Поседение — 507
Послед — 550/1
Последовый период (при
родах) - 550/1
Послеродовой период — 507
Послеродовые заболевания —
508
Пособие по беременности и
родам — 585/2
— по временной
нетрудоспособности — 513/3, 584/3
— на детей малообеспеченных
семей — 585/2
— на погребение — 585/3
— на рождение ребенка — 585/2
Пост санитарного транспорта —
155/2
Постельный режим — 626/3
Постсинаптическая мембрана —
574/1
Постэмбриональный период —
427/3
Посуда хозяйственная — 508
— детская — 509/1
Пот — 293/2, 510/1
Потенциал действия — 57/2
— покоя — 57/1
Потёртость — 509
Потливость — 509
Потница — 510
Потовые железы — 293/2, 510/1
Потоотделение — 510
Потуги (при родах) — 549/3
Похмельный синдром — 18/1
Почесуха — 510
— детская — 186/2
Почечная недостаточность —
406/2
острая — 384/3
Почечнокаменная болезнь —
см. Мочекаменная болезнь
Почки — 383/3
Правовые основы охраны здо*
ровья — 511
Преддверие рта — 551/2
Пред дошкольный период — 99/2
Предельно допустимые
концентрации — 518
загрязнений воздуха —
452/2
Предменструальный синдром —
369/2
Предрак — 431/2
Предраковые разрастания —
429/2
Предсердия — 566/1
Предстательная железа — 502/2
Предупреждение
беременности — 518
Презервы (консервы) — 302/1,
647/3
Пресбиопия — см. Старческая
дальнозоркость
Пресинаптическая мембрана —
573/3
Преэклампсия — 605/2
Прививки предохранительные—
519
противотуберкулезные —
615/1
Привкусы — 90/1
Привычный выкидыш — 8/1
Придаточные пазухи носа —
199/1, 408/2
Прикорм грудного ребенка —
174/3
Прикус — 519
— открытый — 249/2
— патологический — 519/3
— сменный — 248/2
— физиологический — 519/3
Природная очаговость — 520
Приспособительные реакции
человека — 9/1
Присяга врача Советского
Союза - 104/1
Пробанд — 121/1
Пробионты — 206/3
Провацека риккетсии — 600/2
Провизор — 366/3, 520
Провитамин А — 89/2
Проводящая система сердца —
566/2
Проводящие пути головного и
спинного мозга — 650/3;
652/1
Прогестерон — 150/2, 369/1
Прогрессирующий паралич —
575/1
Прогрессия опухоли — 429/2
Продолговатый мозг — 651/1
Продромальный период
(болезни) — 61/1, 520
Производственная гимнастика —
520
Прокаженные — 337/1
Проказа — см. Лепра
Прокариоты — 35/3, 117/1,
282/1
Проктит — 523
Пролежень — 524
Пролиферация — 101/3
Промежуточный мозг — 651/1
— обмен веществ — 415/2
Промывание желудка — 524
Проникающая радиация —
153/3, 221/1
Прополис — 353/2, 534/3
Прорезывание зубов — 167/2,
249/1
— — постоянных — 249/1
Простатит — 524
Прострел — см. Люмбаго
Протез — 433/2
Протез глазной — 524
Протезирование зубов — 247/2
Протеиды -— см. Белки

700 ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Противоаритмические
средства — 333/3
Противовоспалительные
средства — 525
Противогаз — 525
Противоестественный задний
проход — 562/2
Противозачаточные средства —
519/1
Противозмеиная сыворотка —
448/1
Противокашлевые средства —
333/3
Противомикробные средства —
334/1
Противоопухолевые средства —
334/1
Противопаразитарные
средства - 334/1
Противопылевая тканевая
маска — 546/3
Противорвотные средства —
333/3
Противосудорожные средства —
333/3
Противошумные шлемы, наупг*
ники — 589/3
Противоэпидемический
барьер - 365/1
Противоэпидемическое
обеспечение войск — 365/1
Протозоозы — 460/1
Протофибриллы — 288/3
Протромбин — 318/2
Профаг - 42/1, 83/1
Профессиональные болезни —
526
Профессиональные
вредности — 526
Профессиональный отбор —
526
Профилактика — 231/3, 527
Профилактические осмотры —
366/1
— — женщин — 366/2
Профилакторий — 527
Пруриго — см. Почесуха
Прыжки (спорт.) — 330/1
Прямая кишка — 482/2
Пряности — 528
Псевдогермафродитизм — 503/2
Псевдоимпотенция — 262/1
Психиатрические больницы —
528/2
Психиатрия — 528
Психика — 528
Психические болезни — 529
— расстройства — 529/1
Психическое здоровье — 531/2
Психическое развитие
ребенка — 530
Психогигиена — 531
— брачных и семейных
отношений — 66/1
— обучения — 532/2
— подростка — 493/3
— пожилого возраста — 593/1
— умственного труда — 532/2
Психоз — 529/2
— алкогольный — 529/3
— инволюционный — 291/3
— циркулярный — см^
Маниакально-депрессивный психоз
Психология авиационная — 8/3
Психопрофилактическая
подготовка к родам — 550/1
Психотерапия — 91/3
Психотропные средства — 333/3,
623/1
Психофармакология — 623/1
Псориаз — 533
Птица, птицепродукты — 533
Птицы-вирусоносители — 432/3
Пубертатный период — 501/2
Пудры — 310/1
Пульпа зуба — 248/3
Пульпит — 533
Пульс — 533
Пункт здравоохранения — см.
Здравпункт
Пуповина — 488/1
Пупок — 658/1
Пупочная ранка — 166/1
Пупочное кольцо — 390/3
Пуркинье клетки — 289/2
Пучеглазие — 245/2
Пчелиный яд — 534/3
Пчелы — 534, 681/2
Пьянство — см. Алкоголизм
Пыль — 534
Пястно-фаланговые суставы -
658/3
Работоспособность — 611/2,
625/3
Радиационная генетика — 534
космическая — 535/2
Радиация Солнца — 98/3
Радикулит — 535
Радиоактивная индикация —
536/1
Радиоактивное загрязнение
местности — 153/3, 181/2,
221/1
Радиоактивные изотопы —
346/3, 536/1
Радиобиология — 535
Радиоволны — 669/3
Радиография — 536/2
Радиоизотопная диагностика —
536
Радиология медицинская —
536
Радиометрия лабораторная —
536/2
Радиопротекторы — 535/1
Радиочувствительность —
346/3, 536/1
Радоновые ванны — 73/3
— процедуры (лучев. терапия) —
347/2
Радужная оболочка — 138/3
Разгрузочные дни — 186/3,
340/1
Раздражимость клетки — 284/3
Раздражитель условный —
109/2
Разминание (в массаже) —
349/3
Размножение — 536
Разрыв мышц — 391/2
— связок — 562/3
— суставных менисков — 368/2
Рак - 429/3
— желудка — 483/2
Ранвье перехват — 289/1
Ранения — 537/1
Раны, ранения — 537
Расстройства памяти — 530/1
— речи — 547/3
— сознания — 530/1
Растворы (лек. формы) — 335/1
Растирание (в массаже) — 349/3
Растяжение — 538
— связок — 562/3
Рахит — 312/2, 538
Рахитические четки — 312/2,
538/2
Рацион питания — 471/3
Рвота — 539
— каловая — 405/1
— неукротимая у беременных —
605/1
Реабилитация — 539, 572/1
— бытовая — 540/1
— педагогическая — 539/3
— профессиональная — 539/3
— психологическая — 539/3
— социально-экономическая —
539/3
Реактивное изменение крови —
319/3
Реакция агглютинации — 176/3
— имитации (у подростка) —
494/1
— компенсации (у подростка) —
494/1
Реаниматология — 540
Реанимация — см. Оживление
организма
Реберно-диафрагмальный пле-?
вральный синус — 199/2
Ребра - 657/3
Ревакцинация туберкулезная —
615/1
Реверберация возбуждения —
458/2
Ревматизм — 540
Ревмокардит — 540/2
Регуляторная система клетки —
287/1
Редукционное деление — см.
Мейоз
Режим детей дошкольного
возраста — 194/табл.
ясельного возраста — 687/3
— питания — 340/3, 477/2
— подростка — 493/1
Резистентность перекрестная —
9/2
Резонерство — 662/1
Резус-несовместимость — 113/3
Резус-фактор — 113/3, 176/2
Рекомбинация генов — 396/3
Реконвалесценты — 410/1
Рентгеновские лучи — 541/1
Рентгенография — 541/3
Рентгенокинематография —
543/2
Рентгенологическое
исследование — 540
Рентгенология — 543
Рентгеноскопия — 541/1
Рентгенотерапия — 347/1
Рентгенофлюорография — см.
Флюорография
Ре нтге но фотография — см.
Флюорография
Репарация генетическая —
123/1, 543
Репелленты — 546
Репликация молекул ДНК—
116/3, 123/1, 378/1
Репрессор (ген) — 380/1
Ресницы — 138/3
Ресничное тело — 138/3
Респираторно-синцитиальная
вирусная болезнь — 436/3
Респираторы — 546
Ретикулоциты — 288/2
Ретикулум — 288/2
Ретинит — 139/3
Ретинол — 89/1
Рефлексы — 405/1, 546
— безусловные — 109/1, 547/1
— спинномозговые — 652/2
— условные — 109/1, 547/2
Рефлекторная дуга — 405/1,
547/2
Рефракция глаза — 139/2
Рецепторы — 469/1, 660/2
— антигенраспознающие —
258/1
— вкусовые — 90/1
— обонятельные — 416/3
Реципиент — 465/2, 467/2
Речь — 547
— ребенка — 530/3
Решетчатый лабиринт — 408/2
Рибоза — 618/2
Рибонуклеиновая кислота
(РНК) - 410/3, 412/1
информационная — 116/3,
123/1, 412/1
— — рибосомная — 413/3
— — транспортная — 117/1,
123/1, 412/3
Рибосомы — 283/1
Рибофлавин — 88/1
Риккетсии — 548/1
Риккетсиозы — 548
Рилизинг-гормоны — 672/3
Ринит — см. Насморк
Риновирусные болезни — 436/3
Роговица — 138/3
Родильная горячка — 564/2
Родильница — 507/3
Родильный дом — 548
Родимое пятно — 548
Родинка — 548/3
Роднички (большой, малый) —
163/2
Родовая опухоль — 163/2
Родовая травма у
новорожденных — 548, 653/3
Родовспоможение — 549
Родословная — см. Генеалогия
Роды — 549
Рожа — 550
Рост человека — 28/1, 550
Ростомер — 28/1
Рот, ротовая полость — 479/2,
551
Ротоглотка — 142/1
Ртутная лампа — 562/1
Руброфития — 159/1, 677/2
Рука — 658/2
Рукоблудие — см. Онанизм
Ручная азбука — 142/S
Рыба, рыбопродукты — 552
Рыбий жир — 211/3, 552/2
Рыбная ловля — 552
Рыбные пищевые продукты —
646/3
Рыбы ядовитые — 680/2
Сальмонеллы — 40/1, 448/3
Сальник — 480/1
Сальные железы — 293/3, 620/2
Самбо — 64/1
Самовнушение — 92/1
Самовоспитание — 532/1
Самогон — 552
Самоконтроль — 553
Самолечение — 553
— при отравлениях — 448/3
Самомассаж — 350/3
Самоочищение почвы — 557/1
Самопомощь при поражении
О В - 223/табл.
— при ядерном взрыве —
222/табл.
Санаторий — 554
— ночной — см. Профилакторий
Санаторно-курортная помощь —
241/1, 324/1
Санаторно-курортный отбор —
325/1
Санаторно-лесная школа — 555
Санаторно-отборочная комиссия
детской поликлиники — 555/2
Санаторный режим — 555/1
Санация полости рта — 552/1
Санитарная обработка — 555
Санитарная охрана
атмосферного воздуха — 556
Санитарная охрана водоемов —
556
— — границ — 557/2
Санитарная охрана почвы — 557
Санитарная охрана
территории — 557
Санитарная сумка — 557
Санитарно-гигиеническое обес->
печение войск — 365/1
Санитарное законодательство —
215/2
Санитарное просвещение — 557
Санитарно-защитные зоны —
558
Санитарно-карантинные
пункты - 557/2
Са нитар но-эпи де миологическая
разведка — 365/1

Санитарно-эпидемиологическая служба СССР — 240/2,
558

Санитарно-эпидемиологическая станция — 241/3, 558
Санитарно-эпидемическое
благополучие населения — 516/2
Санитарные дружины — 155/1
— потери войск — 364/1
Санитарный надзор государств
венный — 559
Санитарный пост -* 559
Санитарный транспорт — 559
— узел (в жилище) — 211/1
Санпропускник — 556/1
Сап — 559
Сапропели — 178/1
Сапрофиты — 560
«Сардоническая улыбка» —
596/1
Сарколемма — 289/1
Саркома — 429/3
Сауна — 44/1
Сахар — 560
— в питании — 472/3
Сахара — 620/1
Сахарин — 561/2
Сахарная болезнь — см. Диа»
бет сахарный
Сахарное мочеизнурение — см.
Диабет сахарный
Сахароза — 618/2, 620/1
Сахаромицеты — 158/2
Свекольный сок — 582/3
Свертывание крови — 318/2
Светобоязнь — 561

Световое излучение — 153/3,
221/1
Световой импульс при ядерном
взрыве — 221/1
Светолечение — 561
Свечи (лек. формы) — 335/3
Свиная рожа — см. Эризипе-
лоид
Свинка — см. Паротит
Свинцовый пластырь — 487/1
Свищи — 562
— мочепузырные — 10/3
Связки — 562
Сгусток крови — 319/1
Сдавление головного мозга —
659/2
Себорея — 562
Сегменты спинного мозга —
651/1
Се дативные средства — см.
Успокаивающие средства
Седина — 507/3
Секвестрация — 435/3
Секвестры — 435/3
Сексология — 563
Сексопатология — 563/2
Сексуальная абстиненция —
499/2
Сексуальность — 496/3
Селезенка — 319/2
Селекция радиационная — 535/1
Сель (стихийное бедствие) —
595/2
Сельское хозяйство — 563
Семенные пузырьки — 502/2
Семья — 66/1
Семявыбрасывающий проток —
502/2
Семявы носящий проток — 502/2
Сенная лихорадка — 20/3
Сенсибилизация — 21/3
Сепсис — 564
Сера ушная — 572/2, 625/2
Сердечная астма — 564
— мышца — см. Миокард
— недостаточность — 506/1,
568/1, 570/3
острая — 571/1
Сердечно-сосудистая
система - 564, 656/1
Сердечно-сосудистые болезни —
362/3
Сердечные гликозиды — 333/3
Сердце — 565/3, 657/3
— искусственное — 274/2, 468/1
— юношеское — 492/3
Сердцебиение — 572
Серная пробка — 572, 625/2
Серое вещество головного
мозга — 651/1
Серотонин — 353/3
Сестра медицинская — 572
Сетчатка — 139/1
Сиамские близнецы — 505/2
Сибирская язва — 572
Сибс - 121/1
Сигмовидная кишка — 482/2
Сигнальная система вторая —
110/1
первая — 110/1
Сидероз — 534/3
Сикоз — 573
Силикоз — 534/3
Симбиоз — 573
Симпатическая нервная
система - 75/1
Симпласты — 288/3
Симптом ниши — 685/1
Синапс — 289/2, 573
— тормозной — 574/1
Синаптическая связь — 574/1
— щель — 573/3
Синдром астенизации — 136/2
— малых признаков — 431/2
Синильная кислота — 223/табл.
Синкавит — 89/3
Синовиальная жидкость — 599/3
— оболочка — 599/2
— сумка — 599/3
Синовиальные влагалища —
599/2
Синуситы — 409/2
Синяк — см. Кровоподтек
Система йогов — 275/3
— органов внутренней
секреции — см. Эндокринная
система
Система стандартов
безопасности труда — 574
Сифилис — 574
— врожденный — 575/1
Сифилитические папулы —575/1
Сканеры — 536/3
Сканирование — 536/2
Скарлатина— 575
Скарлатинозный треугольник —
575/3
Скелет — 657/2
Скелетные мышцы — 391/1
Склера — 138/3
Склерит — 139/3
Склероз — 576
Сколиоз — 271/3
— профессиональный — 272/1
— школьный — 272/1
Сколопендра — 681/1
Скорая медицинская помощь —
576
Скорпионы — 681/2
Скрещивание моногибридное —
395/2
— трехгенное — 118/2
Слабительные средства — 577
Слабовидящие — 577/3
Слабоумие — 530/1
Славяновская (мин. вода) —
376/1
Слезная железа — 138/3
Слез но-носовой канал — 138/3
Слезные канальцы — 138/2
— точки — 138/2
Слезный мешочек — 138/3,
178/1
Слезотечение — 577
Слезы — 138/3
Слепая кишка — 482/2
Слепота — 577
Сливочное масло — 212/2
Слизи (лек. формы) — 335/2
Слоновость — 578
Служба в армии — 578
Слух — 580
Слуховой нерв — 469/2
— проход — 625/2
Слуховые аппараты — 580
— клетки — 625/2
Слюна — 551/3, 580/3
Слюнные железы — 480/1
Слюноотделение — 580
Смегма — 581
Смерть — 581
— клиническая — 420/3, 581/1
Смеси для детского питания —
581
Смирновская (мин. вода) —
376/1
Снотворные средства — 582
Снохождение — см.
Сомнамбулизм
Совет врачебных коллегий
(ист.) - 234/3
Соединительная ткань — 655/2
Сознание — 582
Соки — 582
Соланин — 682/3
«Солевой голод» — 374/3
Соленоид — 649/2
Соллюкс — 561/2
Солнечное излучение — 641/1
Солнечный удар — 603/1
Соль поваренная пищевая —
90/2, 374/3, 473/3, 583
Солярит — 75/3
Сомнамбулизм — 583
Сон — 583
— беременных — 50/3
Сорбит — 561/2
Сортировочно-эвакуационный
госпиталь — 155/2
Сосочки языка — 551/3
Сосудистая оболочка глаза —
138/3
Сосудорасширяющие
средства — 584
Сотрясение головного мозга —
659/1
Социальная гигиена — 584
Социальное обеспечение — 584/3
Социальное страхование —
513/2, 584
Союз обществ Красного Креста
и Красного Полумесяца — 585
Спазм кровеносных сосудов —
671/3
Спазмолитические средства —
62/2
Спазмофилия — 586
Сперма — 586
Сперматозоиды — 586/3
Спецодежда — 588/3
Спинная сухотка — 575/1
Спинной мозг — 650/2, 652/2
Спинномозговая жидкость —
652/2
Спинномозговые нервы —
469/1, 650/3
Спириллы — 35/1
Спирометрия — 28/2
Спирохетозы — 586
Спирохеты — 96/3, 586/3
Спланхнология — 23/3
Спондилёз — 586
Спондилит — 587
— туберкулезный — 273/2
Спондилоартроз — 31/1
Споротрихоз — 158/3
Споротрихум — 158/3
Спорт — 587
Спортивная медицина — 588
— форма — 609/2
Спортивные игры — 588
— школы — 184/3
Спринцевания влагалищные —
588
Средний мозг — 651/1
Средостение — 199/2, 657/3
Средства индивидуальной
защиты — 588
в гражданской
обороне - 589/3
Срыгивания — 167/1, 591
Ссадина — 591
Стандартизация безопасности
труда — 574/2
Старение — 591/3
Старовегетарианцы — 74/2
Старость, старение — 591
— физиологическая — 591/3
Старческая дальнозоркость —
594
Старческие кератомы — 594
Стафилококк — 39/1, 606/1
Стафилококковая
интоксикация — 606/1
Стафилококковый токсин —606/1
Стафилома — 49/3
Стахиботриотоксикоз — 158/1
Стахиботрис — 158/1
Стекловидное тело — 139/1
Стеноз гортани — 608/2
Стенокардия — 569/3, 594
— напряжения — 275/2, 594/2
— покоя — 594/2
Стерилизация — 594
Стерильность перевязочного
материала — 27/2
Стерины — 212/2
Стираемость зубов — 250/2
Стиральные порошки — 48/2
Стихийные бедствия — 595
Столбняк — 596
Столбнячная палочка — 40/1,
596/1
Столетник — 331/1
Стоматит — 596
Стоматологические институты —
366/3
Стоматология — 597
Стопа — 659/1
Сточные воды — 597
Стремя среднего уха — 625/2
Стрептококк — 39/1
Стрептомицин — 26/3
Стресс — 150/3, 597
Стрессовые ситуации — 482/2
Стригущий лишай — 372/1,
610/1
Стрижка волос — 101/1
Стронций в организме — 375/2
Строфулюс — 510/2
Субпродукты — 597
Судебная медицина — 598
Судебно-медицинская
экспертиза — 598
Судно подкладное — 598
Судороги — 598, 678/1
— клонические — 598/3
— тепловые — 11/3
— тонические — 598/3
Сульфаниламидные
препараты — 598
ТИРОКСИН 701
Сульфаниламиды — см. Суль^
фаниламидные препараты
Суперсоленоид — 649/2
Супинаторы — 489/1
Суппозитории (лек. формы) —
335/3
Т-супрессоры — 258/2
Сурдология — 439/3
Суспензии (лек. формы) — 335/2
Суспензорий — 599
Суставы — 658/2
Сутулость — 433/3
Сухожилия — 599
Сухожильный шлем — 599/2
Сучье вымя — см. Гидраденит
Сфеноидит — 409/2
Сфигмоманометр — 321/1
Схватки (при родах) — 549/2
Сыворотки — 599
— антитоксические — 600/1
Сывороточная болезнь — 21/3
Сыпной тиф — 600
Сыпь — 294/2
— ветряночная — 79/2
— при кори — 304/2
— при крапивнице — 313/2
— при краснухе — 313/3
— лекарственная — см.
Лекарственные сыпи
— при оспе 435/1
— при потнице — 510/1
— при скарлатине — 575/3
— при сыпном тифе — 600/2
— угревая — 620/2
Сыры — 600
Τ
Табакокурение — 601
Таблетки — 336/1
Таз — 658/2
— узкий — см. Узкий таз
Тазобедренный сустав — 659/1
Тазовый пояс — 658/3
Таксисы — 547/1
Талассемия — 113/3
Тараканы — 601
Тарантул — 681/2
Тахикардия — 534/1
— пароксизмальная — 570/2
Тахилалия — 547/3
Твердый шанкр — 574/3
Телосложение — 657/2
Температура тела — 343/2, 601
Температурная кривая — 343/2
Тендовагинит — 602
Тениаринхоз — 602/2
Тениидозы — 602
Тенииды — 602/2
Тениоз — 602/2
Теннис — 602
— настольный — 603/1
Теория мишени — 535/1
Тепловое излучение — 669/3
Тепловой удар — 603
Теплолечение — 603
Теплообразование — 604/1
Теплоотдача — 604/1
Терминальное состояние —
420/3, 540/1
Термометр медицинский — 603
Терморегуляция — 604
Терморецепторы — 437/1
Термотерапия — см. Теплоле^
чение
Терренкур — 604
Тестостерон — 675/2
Тетрайодтиронин — см.
Тироксин
Тетрациклин — 26/3
Техника безопасности — 514/3,
604
Тиамин — 87/3
Тик — 604
Тимоциты — 258/1
Типы высшей нервной деятель^
ности — 110/2
Тиреоглобулин — 149/3
Тиреотоксикоз — см. Зоб диф«
фузный токсический
Тиреотропный гормон — 151/1,
673/2
Тирокальцитонин — 149/3
Тироксин — 149/3, 674/1

702 ТКАНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ
Тканевая жидкость — 341/3,
655/3
— несовместимость — 467/3
Тканевые гормоны — 151/1
Ткани (гистол.) — 287/1
Токоферолы — 89/3
Токсикозы беременных —
605
Токсикоинфекции пищевые —
448/3, 605
Токсикология — 606, 635/2
— клиническая — 441/2
Токсинемия — 39/1
Токсины — 606
Токсический синдром — 188/3
Токсоплазма — 606/2
Токсоплазмоз — 606
Толстая кишка — 482/1
Томография — 542/1
Томофлюорограф — 640/1
Томофлюорография — 542/1,
640/1
Тонзиллит — 606
Тонкая кишка — 481/1
Торможение — 109/3, 607
— внешнее — 109/3, 607/1
— внутреннее — 109/3, 607/1
— запредельное — 110/1
— охранительное — 110/1, 607/1
— условных рефлексов — 109/3
Точки окостенения — 167/2,
311/3
Тошнота — 607
Тощая кишка — 481/1
Травма взрывная — см. Конту-·
зия
Травматизм — 607
Травматическое истощение —
537/3
Травматология — 608
Травники (зельники) — 356/3
Транквилизаторы — 623/2
Транс — 678/2
Трансдукция бактерий — 37/3,
119/1
Транскриптаза обратная — 264/3
Транскрипция РНК — 116/3,
378/3
Транслокация хромосом —
396/3
Трансляция РНК — 117/1,
378/3
Трансмиссивные болезни —
460/3
Трансплантация органов и
тканей — 467/2
— почки — 467/3
Трансформация бактерий —
37/3, 85/1, 119/3
Трансфузиология — 465/3
Трахеит — 608
Трахеотомическая трубка-ка-*
н-юля — 608/2
Трахеотомия — 608
Трахея — 199/1, 658/1
Трахома — 608
Трематодозы — 112/3
Трематоды — 112/3
Тренировка спортивная — 608
Трещины соска — 351/2
Трийодтиронин — 149/3, 674/1
Триплет — 116/1, 124/1
Триппер — см. Гонорея
Трипсин — 636/1
Трихинелла — 609/3
Трихинеллез — 609
Трихомонады влагалищные —
610/1
Трихомоноз — 610
Трихофития — 610
Трихофитон — 158/3
— бородавчатый — 158/3
— гипсовидный — 158/3
Трихоцефалез — 610
Тройничный нерв — 469/2
Тромб — 319/2
Тромбофлебит — 569/1, 610
Тромбоциты — 288/2, 319/1
Тропизмы — 547/1
Гропные гормоны — 673/2
Тротиловый эквивалент — 220/2
Труд - 611
»— умственный — 128/3
<— физический — 127/2
Трудовая терапия — 611
Трудовое законодательство —
512/1, 515/1
Трудоспособность — 262/2
— у детей — 532/3
Трунцит — 75/3
Туберкулез — 612
Туберкулезная интоксикация —
613/1
— палочка — 40/1
Тубулин — 283/3
Тугоухость — 143/1, 626/1
Туляремия — 615
Туризм — 615
Тюбаж — 616
Тяжелая атлетика — 617
У
Убежище — 154/3
Уборная — 617
УВЧ-терапия — 669/3
Увядание кожи — 305/2
Угарный газ — 444/2, 617
Углеводный обмен — 617/3,
619/3
Углеводы — 617
— в питании — 472/2
Углекислый газ — 97/2
Угол зрения — 246/2
Угри - 620
Удаление зубов — 250/1
Ударная волна — см. Воздуш-·
ная ударная волна
Удушье — 68/1
Ужи — 243/3
Узелки певцов — 147/2
Узкий таз — 621
Укачивание — 621
Укусы змей — 244/1
Укутывание влажное — 94/1
Ультравысокочастотная тера-*
пия — 669/3
Ультразвук — 580/2, 621
Ультразвуковая терапия — 621/3
Ультрафиолетовое облучение —
561/3
Ультрафиолетовые облучате-*
ли — 562/1
Ультрафонофорез — 622/1
Умягчение воды — 93/1
Урбанизация — 13/2, 14/1
Уреаза — 636/2
Уремия — 622
Уретрит — 622
Уродства — 505/1
Урология — 623
Усвоение пищи — 477/1
Условные рефлексы — 109/1.
547/2
Успокаивающие средства —
623
Усталость — 623/3
Утомление — 623
— у детей — 532/2
— умственное — 623/3
— физическое — 623/3
Утопление — 624
Ухо - 625
— внутреннее — 625/2
— наружное — 625/2
— среднее — 625/2
Уход за больным — 626
— за волосами — 100/2
— за детьми грудного возраста—
169/1
дошкольного возраста —
193/3
ясельного возраста — 687/3
— за зубами — 250/2
— за кожей — 294/3, 620/3
лица — 294/3
ног — 296/1
рук — 295/3
шеи — 295/3
— за новорожденным — 164/2
— за ногтями — 407/2
Ушиб головного мозга — 6*59/2
Ушная раковина — 625/2
Φ
Фавус — см. Парша
Фаги Τ — 41/2
Фагопрофилактика — 42/2
Фагорецепторы — 41/3
Фагоцитоз — 101/3, 257/3, 318/3
Фагоциты — 257/3, 318/3
Фактор риска — 275/2
Фаллоидин — 444/1
Фаллопиевы трубы — 503/1
Фарингит — 635
Фармакогнозия — 635/2
Фармакология — 635
Фармацевт — 635
Фармацевтическая химия —
635/2
Фармацевтические институты —
366/3
Фекалии — см. Кал
Фельдшер — 635
Фельдшерский здравпункт —
128/2
Фенилкетонурия — 637/1
Фенотип клетки — 117/1, 254/1,
398/1
Феохромоцитома — 675/1
Ферме нтопатии — 637/1
Ферменты — 636
— магнийзависимые — 374/2
— репарирующие — 535/1,
543/3
— фотореактивирующие — 544/1
Фехтование — 638
Фибрин — 318/2
Фибриноген — 47/1, 318/2
Фиброма — 429/3
Фигурное катание — 303/2
Физика биологическая — см.
Биофизика
Физиология — 638
— авиационная — 8/2
— нормальная — 638/1
— патологическая — 463/3,
638/1
Физиотерапия — 638
Физическая культура — 638
Физические упражнения —
338/1
Физическое воспитание — 638/3
детей грудного возраста —
169/2
— — — дошкольного
возраста — 194/1
— — — школьного возраста —
663/3
— — — ясельного возраста —
688/2
— развитие детей младшего
школьного возраста — 662/2
— — — ясельного возраста —
686/2
Физкультурная пауза — 521/1
Фиксирующие аппараты
(туторы) — 433/1
Филатова—Коплика пятна —
304/2
Филлохиноны — 89/3
Филогенез — 639
Филогенетика — 639/2
Филярии — 578/2
Фимоз — 42/2, 503/3, 639
Фитопаразиты — 460/3
Флебит - 569/1, 639
Флегмона — 639
Флюорографический кабинет —
640/2
Флюорография — 639
Флюороз — 93/1, 250/2, 375/1
Фокусное расстояние очковых
линз — 456/2
Фолиевая кислота — 89/1
Фолликулит — 640
Фолликулостимулирующий
гормон — 151/1
Фон излучения — 535/3
Фониатрия — 440/1
Фонофорез — 622/1
Форменные элементы крови —
318/2
Фосген — 224/табл.
Фосфатиды — 212/1
Фосфор в организме — 373/3
— в питании — 474/3
Фотооксиданты — 110/3
Фотореактивация — 543/3
Фоторентгенография — см.
Флюорография
Фотосинтез — 640
Фототерапия — 561/2
Франклинизация — 669/2
Фригидность — 641
Фронт ударной волны — 220/3
Фронтит — 409/2
Фруктовая вода — 393/1
Фруктовый сок — 582/3
Фруктоза — 618/2, 620/1
Фрукты — 641
Фтор в организме — 374/3
Фузариотоксикоз — 158/1
Фумигация помещений — 683/2
Функциональная система —
109/2
Фурункул, фурункулез — 642
Футбол — 642
X
Характер — 642
Хейлит — 643
Хеморецепторы — 200/1
Химиопрофилактика — 643/2
Химиотерапевтические средст*
ва — 643/2
Химиотерапия — 643
Химическое оружие — 221/3
Хирургия — 643
— военно-полевая — 643/3
— косметическая
(эстетическая) — 308/3
Хлеб, хлебобулочные
изделия — 644
Хлор в организме — 374/3
Хлорацетофенон — 224/табл.
Хлорирование питьевой воды —
414/1
Хлорная известь — 414/1
Хлоропласты — 284/1
Хлорофилл — 640/3
Хоаны — 142/1, 408/2
Хоккей — 644
Холера — 644
Холерный вибрион — 40/1
Холестерин в питании — 473/3
Холецистит — 645
Хондрома — 429/3
Хорея — 646
— малая — 646/1
Хориоидит — 139/3
Хранение лекарств в домашних
условиях — 336/3
Хранение пищевых
продуктов — 646
— ядохимикатов
сельскохозяйственных — 683/2
Хроматиды — 388/2
Хроматин половой — 494/3
Хроматиновая нить — 282/3,
648/1
Хромомикоз — 158/3
Хромосомные аберрации — 388/2
— болезни — 398/2
Хромосомы — 115/3, 285/1,
396/1, 648
— гомологичные — 117/3
— половые — 396/1, 494/3
Хрусталик — 139/1
Хрящевая ткань — 655/2
Ц
Цветовая слепота — 650
Цветоощущение — 650/1
Цветочная пыльца — 353/2
Цезий в организме — 375/2
Целиакия — 212/3
Целлюлоза — 618/3
Цемент зуба — 248/3
Центр коры головного мозга
голода — 145/2
— — — — дыхательный —
198/1, 200/2
— зрения — 246/1
кашлевой — 279/3
насыщения — 145/2
— — терморегуляции —
604/2
— по лечению острых отравле-·
ний — 441/2
Центральная нервная система—
650
Центровая теория гена — 122/3
Центромеры — 648/1
Цепень свиной — 602/3
Цепни — 602/2
Цервицит — 504/2

ЯЩУР 703
Церкарии — 429/1
Цестодозы — 112/3
Цестоды — 112/3
Цианокобаламин — 89/1
Цианоз — 653
Цикл лимонной кислоты —о415/2
Цикута — см. Вех ядовитый
Цикутотоксин — 682/2
Цинга — 86/табл.
Цирроз печени — 654
Цистит — 654
Цистицерк — 602/2
Цистицеркоз — 602/3
Цитогенетика — 654
Цитология — 138/2, 494/2
Цитоплазма — 35/1, 282/1
Цитоплазматическая мембрана—
35/2, 282/1
Цитоскелет — 283/3
Цунами — 595/1
Ч
Чахотка — см. Туберкулез
Человек — 655
Череп — 657/3
— лицевой — 657/3
— мозговой — 657/3
Черепно-мозговая травма —
653/3, 659
Черепно-мозговые нервы —
469/2
Черная немочь — см.
Эпилепсия
Чесотка — 659
Чесоточный клещ — 659/3
Четверохолмие — 651/3
Чешуйчатый лишай — см.
Псориаз
Чжень-Цзю-терапия — см.
Иглоукалывание
Чиханье — 660
Чувствительность — 660
Чума — 661
Чумная палочка — 661/2
Ш
Шампуни туалетные — 308/2
Шарко душ — 197/1
Шейка матки — 503/1
Шенлейна ахорион — 158/3
Шерешевского—Тернера
синдром — 398/2
Шея — 657/3
Шига палочка — 40/1
Шизофрения — 662
Шинирование — 255/2
Шины — 255/2
Шишковидная железа — см.
Эпифиз
Школьный возраст — 662
младший — 99/2
старший — 99/2
Шок — 664
— анафилактический — 24/1,
243/1, 664/3
— гемотрансфузионный — 665/1
— инсулиновый (гипогликемиче-
ский) — 150/1
— кардиогенный — 664/3
— ожоговый — 422/3, 664/3
— травматический — 664/3
— холодовый — 216/1
— эмоциональный — 665/1
Шпора пяточная — 665
Шприц-тюбик — 665
Шум — 665
Шум в ушах — 666
Шумогашение — 666/2
Шумомеры — 665/3
Щ
Щеки рта — 551/3
Щечные карманы — 249/2
Щитовидная железа — 673/3
Щитомордник — 243/3
Э
Эвакоприемники — 155/3
Эвакуация пораженных в гражч
данской обороне — 155/2
Эволюционное учение — 666
Эволюция — 667/1
Эзофагит — 483/1
Экзема — 668
— у детей — 186/2
— микробная — 668/1
Экзотоксины — 39/1, 606/2
Экзофтальм — 245/2
Эклампсия — 605/2
Экологическая ниша вида —
668/2
Экология — 668
Экскременты — см. Кал
Экспресс-диагностика лабора*
торная — 90/3
Экссудат — 102/1
Экссудация — 101/3
Экстрасистолия — 570/2
Эктопаразиты — 460/1,3
Эластическая тяга легких —
200/2
Электрическая стимуляция —
см. Кардиостимуляция
Электричество атмосферное —
670/2
Электроаэрозоли — 34/2
Электроаэрозольтерапия —
262/3
Электрокардиограмма (ЭКГ) —
566/2, 669
Электрокинетический
потенциал - 57/2
Электролечение — 669
Электромагнитные волны — 669
— излучения — см. Электро-*
магнитные волны
Электромагнитный квант —
670/1
Электронные вычислительные
машины (ЭВМ) — 280/3
Электрорентгенография — 543/1
Электросон — 669/2
Электростимуляция — 669/2
Электротерапия — см.
Электролечение
Электротравма — 670
Электрофорез лекарственный —
669/2
Элефантиаз — см. Слоновость
Эмаль зуба — 248/3
Эмбриогенез — см.
Внутриутробное развитие человека
Эмбриология — 138/2, 670
Эмбриональное развитие —
427/3
Эмбриональный период — 656/2
Эмбриопатии — 670/3
Эмоции — 671
— отрицательные — 531/3
— у ребенка — 530/2
Эмпиема плевры — 487/2
Эмульсии (лек. формы) —
335/2
Эмфизема легких — 671
Энантема — 304/2
Эндартериит облитерирую-
щий — 671
Эндемия — 672
Эндоаллергены — 22/1
Эндокард — 565/3
Эндокардит — 568/3, 672
— ревматический — 672/1
Эндокринная секреция — 672/2
Эндокринная система — 672
Эндокринология — 23/3, 672/3,
675
Эндометрий — 503/1
Эндопаразиты — 460/1, 461/1
Эндоплазматическая сеть —
283/1
Эндоскоп — 675/2
Эндоскопия — 675
Эндотоксины — 39/3, 606/2
Энергетический обмен — 149/3
Энзимо диагностика — 56/3
Энзимопатии — 398/2
Энзимотерапия — 637/3
Энзимы — см. Ферменты
Энтерит — 112/3
Энтеробиоз — 675
Энтомозы — 460/1
Энцефалиты — 676
Эпидемиологическое
обследование — 676
Эпидемиология —676
— опухоли — 430/1
Эпидемия — 677
Эпидермис — 293/1
Эпидермофития — 159/1, 677
— паховая — 677/2
— стоп — 677/2
Эпидидимит — 677
Эпикард — 566/1
Эпилепсия — 678
«Эпилептические сумерки» —
678/2
Эпилептический статус — 678/2
Эписомы — 38/1
Эпителиальная ткань — 655/2
Эпителиальные клетки — 287/1
Эпифиз — 651/3
Эрекция — 261/3, 497/1
Эризипелоид — 678
Эритема лучевая — 347/2
Эритразма — 679
Эритремия — 330/2
Эритроциты — 288/2, 318/3
Эрогенные зоны — 497/2
Эрозионные железы — 679/1
Эрозия шейки матки — 679
Эстезиология — 23/3
Эстрогены — 150/2, 369/1, 675/2
Этапное лечение — 364/3
Этиле нглико ль — 443/2
Этиловый алкоголь — 443/2
Этмоидит — 4Θ9/2
Эукариоты — 35/3, 117/1, 282/1,
411/3
Эфа песчаная — 243/3
Эхинококк — 679/2
Эхинококкоз — 679
Эякуляция — 261/3, 497/1
ю, я
Юношеский возраст — 501/1
Ягодный сок — 582/3
Ягоды — 680
Ядерное оружие — 153/2, 220/1
Ядерный взрыв — 153/3, 220/2
Ядовитые животные — 680
Ядовитые растения — 682
Ядохимикаты
сельскохозяйственные — 683
Ядра головного мозга — 650/3,
651/1
базальные — 652/1
— мозжечка — 651/2
Ядро клетки — 282/3
Ядрышки клетки — 282/3
Яды желудочно-кишечные —
440/3
— кровяные — 440/3
— нейротоксические — 440/3
— печеночные — 440/3
— почечные — 440/3
— производственные — см.
Яды промышленные
Яды промышленные — 684
— сердечные — 440/3
Язва двенадцатиперстной киш->
ки — 684/3
— желудка — 684/3
Язвенная болезнь — 684
Язвы — 685
Язык — 551/3
Язычная миндалина — 480/1
Язычок — 551/2
Яичко - 502/1, 675/2
Яичники — 502/3, 675/2
Яйца — 686
Яйцеклетка — 656/1
Ясельный возраст — 163/1, 686
Ясли-сад — 689
Ятрогении — 92/1
Ячмень — 690
Ящур — 690

СПИСОК АВТОРОВ СТАТЕЙ ПОПУЛЯРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭНЦИКЛОПЕДИИ
Авен О. И.
Аветисов Э. С.
Аландаров В. Н.
Александрова М. Б.
Алексеенко Л. П.
Антропова М. И.
Ариевич А. М.
Арьев Т. Я.
Атопек С. Я.
Банченко Г. В.
Барышков Ю. А.
Беленький Д. М.
Белык Н. А.
Блохин Η. Η.
Богницкая Т. Н.
Богомильский М. Р,
Богомолова Ε. Μ.
Бородулин В. И.
Бочаров В. Я.
Бруенок А. В.
Будковская Н. Г.
Бургасов П. Н.
Быков А. С.
Быховский З.Е.
Вайнштейн Е. С.
Василевский В. А.
Васин Н. Я.
Вашков Н. Я.
Вельтищев Ю. Е.
Вербицкий В. И.
Воробьев А. И.
Воронин Η. Μ.
Вотчал Б. Е.
Гаврилов О. К.
Галактионов В. Г.
Галицкий А. Б.
Гамов В. П.
Гольдфайль Л. Г.
Гольдфарб Д. М.
Горяйнов В. А.
Гринь В. А.
Громбах С. М.
Гудкович Л. Н.
Гуменюк В. А.
Доскин В. А.
Еременко Г. С.
Ершов Ф. И.
Ефремов В. В.
Жаров В. В.
Жерновая Р. А.
Заплаткина А. И.
Заречная С. Н.
Змызгова А. В.
Золотое Η. Η.
Зубкова В. М.
Иванов С. М.
Измеров Η. Φ.
Илларионов В. П.
Казаков Б. Н.
Каменкер С. М.
Каплан А. Л.
Касавина Б. С.
Кассиль Г. Н.
Катковский Г. Б.
Киктенко В. С.
Кирющенков А. П.
Кордюкова С. А.
Корендясев М. А.
Косицкий Г. И.
Крашкевич К. В.
Кротов А. И.
Крылов В. Ф.
Крылова Н. В.
Крючечников В. Н.
Кряжева С. С.
Крячко И. А.
Кудашева В. А.
Кузнецова Μ. Η.
Кузнецова Т. Е.
Куликов Ю. С.
Кушнарева Г. В.
Лабезов Г. И.
Лаврентьева Н. А.
Лакосина Н. Д.
Лапин В. П.
Лебедев В. П.
Левин А. И.
Левинштейн И. И*
Лидов И. П.
Лизанец Μ. Η.
Литбрейт И. М.
Лихачев А. Г.
Лобастов О. С.
Логачев Μ. Φ.
Локуциевская Г. Г.
Лосев Н. И.
Лужников Е. А.
Лукоянов Ю. Е.
Мазовецкий А. Г.
Майстрах К. В.
Максимов В. Я.
Малаховский Д. Е«
Маргулис А. Л.
Маркова Е. А.
Мартынов И. В.
Маттис Э. Р.
Маханько Е. В.
Машковский М. Д.
Медведев В. И.
Митрофанова Г. ГЬ
Михайлова Н. Д.
Морозкин А. Д.
Морозов В. И.
Мочульский А. С.
Мугдусиев И. П.
Муратов В. К.
Мурашова И. А.
Мягер В. К.
Неудахин Е. В.
Никитюк Б. А.
Николаев В. Р.
Норбеков Η. Η.
Обросов А. Н.
Обысова Е. С.
Осиповский С. А.
Павлихина Л. В.
Павлов С. Т.
Павлова В. Н.
Падалкин В. П.
Палеев Н. Р.
Палтышев И. П.
Пальцев Ю. П.
Переладова О. Л.
Пермяков Н. К.
Персиц Б. П.
Петров Р. В.
Петровский К. С.
Пожариский В. Ф.
Покровский А. А.
Покровский В. И.
Полумордвинова Н. Я*
Поляков В. А.
Пономарчук В. А.
Попов А. П.
Порошенко Г. Г.
Портнов А. А.
Пыцкий В. И.
Пятницкая И. Н.
Рапопорт К. А.
Родов Я. И.
Рождественский В.М*
Рожинский Μ. Μ.
Розентул М. А.
Розовский И. С.
Рослякова Н. В.
Руднев Г. П.
Русанов С. А.
Сафьянникова Е. Б*
Селин Ю. М.
Семенов В. Н.
Серебряков Л. А.
Сирина Л. К.
Скворцов И. А.
Смолянская А. 3.
Соболев В. Ф.
Сойфер В. Н.
Соколов В. И.
Сосюкало О. Д.
Спирин Б. А.
Сточик А. М.
Стрелков В. А.
Таболин В. А.
Тапинекий Л. С.
Тимохов В. С.
Торбе нко В. П.
Торсуев Н. А.
Трапезников Η. Η.
Узбеков М. Г.
Уранов В. Н.
Федоров Б. М.
Федоров Г. Е.
Фрейдин Л. М.
Фролов В. А.
Харламов Г. Е.
Царегородцев Г. И.
Чикаленко Н. И.
Чикин С. Я.
Чурюканов В. В.
Шабад Л. М.
Шилинис Ю. А.
Шток В. Н.
Шульман Е. С.
Щеголе в П. И.
Щепин О. П.
Щербак Ю. Ф.
Элконин Б. Л.
Эльштейн Н. В.
Юркевич Л. Ю.
Ясногородский В. Г