Текст
Краниосакральная
терапия
Copyright © 1983 by Eastland Press,
P.O. Box 99749, Seattle, Washington 98199.
All rights reserved.
Library of Congress Catalog Card Number: 82-82505
International Standart Book Number: 0-939616-01-7
Printed in the United States of America.
Photolithoprinted by Cushing-Malloy,
Incorporated, Ann Arbor, Michigan, 1983
Все права сохранены.
Никакая часть данной книги не может воспроизводиться
или передаваться в любой форме или любыми средствами
без письменного согласия издателя.
ISBN5-88718-022-6
© Издательство «Сударыня»,
оригинал-макет, 2005
Краниосакральная
терапия
Джон Е. Апледжер и Ян Д. Вредвугд
John Е. Upledger, D.O., F.A.A.O. and Jon D. Vredevoogd, M.EA.
Санкт-Петербург
2005
Нашей семье
Дайане, Лесли, Джону Мэттью, Марку и Робу
и
Ким и Яну
ОГЛАВЛЕНИЕ
Вступительное слово.................................................7
Предисловие.........................................................12
ГЛАВА 1
Введение в краниосакральную концепцию...............................16
ГЛАВА 2
Краниосакральная концепция: основная терминология..................26
ГЛАВА 3
Краниосакральное движение: пальпаторные навыки.....................40
ГЛАВА 4
Техники по коррекции краниосакрального ритма.......................53
ГЛАВА 5
Высвобождение от поперечных ограничений, которые ухудшают
фасциальную подвижность............................................60
ГЛАВА 6
Дисфункции краниосакральной дуральной оболочечной системы:
диагностика и лечение..............................................75
ГЛАВА 7
Дисфункции краниального основания.................................103
ГЛАВА 8
Спинномозговая дуральная оболочка и крестцово-копчиковый комплекс...149
ГЛАВА 9
Диагностика и терапия костных и шовныхдисфункций краниального свода.171
ГЛАВА 10
Затылочные мыщелки............................................... 185
ГЛАВА 11
Дисфункция височной кости...........................................190
ГЛАВА 12
Рот, лицо и височно-нижнечелюстной сустав.........................203
ГЛАВА 13
Дисфункции наружной нейро-скелетно-мышечной системы,
которые влияют на краниосакральную систему........................221
ГЛАВА 14
Постановка диагноза с помощью оценки функции краниосакральной системы
и реакции всего организма.........................................264
ГЛАВА 15
Новорождённые, младенцы и дети...................................279
ГЛАВА 16
Особые клинические предосторожности и применение методик.........289
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
Структура швов краниальной кости.................................297
Приложение В
Изучение краниального ритма при длительной коме
и в хронических нейрологических случаях..........................298
Приложение С
Механо-электрические паттерны во время краниосакрального остеопатического
диагностирования и лечения.......................................305
Приложение D
Как справиться с аутогенной головной болью...........................314
Приложение Е
Спонтанное освобождение при выборе положения тела................324
Приложение F
Самоиндукция точки покоя краниального ритмического импульса (C.R.I),
при использовании связки теннисных мячей.........................335
Приложение G
Диагноз и лечение головной боли, связанной с чешуйчато-теменным швом.336
Приложение Н
Исследования краниосакрального механизма рентгеном...............341
Приложение I
Связь результатов краниосакрального обследования
с проблемами развития у учеников начальной школы.................353
Приложение J
Сведение результатов данных краниосакрального осмотра:
статистический анализ............................................370
к- Приложение К
Холизм, остеопатия и биомеханика....................................385
БИБЛИОГРАФИЯ ...................................................387
Вступительное слово
Краниосакральная терапия, о которой пойдет речь в этой книге, может пролить
свет на взаимосвязь, или область соприкосновения, существующую между интервен-
ционной медициной и медициной саморегуляции, между традиционной аллопати-
ческо-остеопатической медициной и психофизиологической саморегуляцией. Други-
ми словами, эта книга способна пролить свет на механизмы, которые осуществляют
взаимосвязь «между человеческим организмом и его психикой», если такое неуместное
выражение вообще применимо, в то время как в физике, биологии, психологии и
медицине ускоренными темпами происходит стирание дифференциации между
психикой и физическим организмом.
В предисловии к данной книге Джон Апледжер (John Upledger) говорит о том,
что «люди... продолжают страдать от болезней даже несмотря на то, что они имеют
возможность посещать самые первоклассно оборудованные клиники в мире. Почему?
Это происходит по той причине, что ортодоксальная медицина все еще не при-
знает факт существования краниосакральной системы и ее патофизиологического
значения».
Автором книги дается убедительное изложение материала, посвященного
краниосакральной системе и ее роли и значениюдля краниосакральной терапии (рас-
смотрено множество удивительных, можно даже сказать — необъяснимых результатов
исследований, полученных в этой области в течение последних трех лет). Поскольку
все вышесказанное не позволяет дать полного представления о работе Апледжера и в
то же время он дал мне возможность сделать комментарии к своей книге, я обращу
ваше внимание на то, что, по моему мнению, является особенно важным моментом в
данной работе, то есть на технику «V-spread». Вполне вероятно, что при быстром
прочтении книги можно не уделить особого внимания практическому и теоретиче-
скому значению этой терапевтической техники. Но, по моим оценкам, именно эта
или подобные ей техни ки в течение следующего десятилетия будут изучаться во многих
исследовательских проектах, а на рубеже двух столетий применяться в большинстве
госпиталей и медицинских центров.
Из практики пальпации, существующей в краниосакральной терапии, возник
термин «энергетическая терапия» («energy therapy»); более подходящего названия этого
явления нет, а логического обоснования, исходя из учебников по анатомии и нейро-
физиологии, дать невозможно. Изучая разделы данной книги, посвященные технике
«V-spread», я был особенно поражен существованием множества параллелей между
ощущениями и манипуляциями в «направленной энергии» у Апледжера и ощуще-
ниями и манипуляциями «электричества организма» в теории и практике йоги, как в
7
ГЛАВА 15
Новорождённые, младенцы и дети................................. 279
ГЛАВА 16
Особые клинические предосторожности и применение методик.........289
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
Структура швов краниальной кости.................................297
Приложение В
Изучение краниального ритма при длительной коме
и в хронических нейрологических случаях..........................298
Приложение С
Механо-электрические паттерны во время краниосакрального остеопатического
диагностирования и лечения.......................................305
Приложение D
Каксправиться с аутогенной головной болью........................314
Приложение Е
Спонтанное освобождение при выборе положения тела................324
Приложение F
Самоиндукция точки покоя краниального ритмического импульса (C.R.I),
при использовании связки теннисных мячей.........................335
Приложение G
Диагноз и лечение головной боли, связанной с чешуйчато-теменным швом.336
Приложение Н
Исследования краниосакрального механизма рентгеном...............341
Приложение I
Связь результатов краниосакрального обследования
с проблемами развития у учеников начальной школы............... 353
Приложение J
Сведение результатов данных краниосакрального осмотра:
статистический анализ............................................370
Приложение К
Холизм, остеопатия и биомеханика.................................385
БИБЛИОГРАФИЯ ....................................................387
8
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
йоговском воздействии, так и в йоговской саморегуляции. Не вызывает никакого удив-
ления поэтому тот факт, что в технике «направленной энергии», а также в некоторых
других методах для саморегуляции должна обнаруживаться общая основа. В настоящее
время такие терапевтические способы воздействия обладают рядом физиологических
коррелятов, которым невозможно дать удовлетворительного объяснения до тех пор,
пока мы не выдвинем гипотезу о существовании некоторого вида «электричества орга-
низма». Это «электричество организма» может «передаваться» от терапевта к пациенту
(втехнике «V-spread») или же может контролироваться самим пациентом, обученным
с помощью терапии визуализации, одним из методов саморегуляции в психофизио-
логической терапии.
Данный феномен саморегуляции может наблюдаться почти во всех видах
медицинского вмешательства (например, это подтверждается эффектом плацебо при
изучении действия лекарственных препаратов). Поэтому после признания реальности
существования информации, получаемой при выполнении техники «V-spread»,
немедленно возникает следующий вопрос: является ли данный феномен только лишь
результатом психофизиологической саморегуляции у пациента на сознательном или
бессознательном уровне?
Хорошо известен тот факт, что эффект плацебо, то есть реальные биохимические
или электрофизиологические изменения в организме пациента являются одним из
видов эффекта общей визуализации (даже если у пациента это происходит совершенно
бессознательно). О том, как пациент может использовать воображение (визуализацию)
на сознательном или бессознательном уровне для того, чтобы производить у себя в
организме биохимические или электрофизиологические изменения, известно много.
Нотакже многое остается неизвестным. Но несомненно одно: без мысленных образов,
сознательных или бессознательных, возникнуть и саморегулироваться ничего не
может. Также хорошо известно, что методы плацебо и саморегуляции совершенно не
работают у детей и собак. Это те живые существа, которые не понимают, что мы об
этом говорим. У животных внутрикожные механизмы не могут самоуправляться
посредством визуализации.
Но техника «V-spread» у детей и собак действительно работает. Это — очевидное
вмешательство. Саморегуляция управляет одной и той же энергией различными
путями, но в обоих случаях для того, чтобы объяснить полученные результаты, можно
сделать предположение о существовании не неврологического и не классического
«электричества организма».
Вернемся к рассмотрению эффекта плацебо. Часто при использовании техники
направленной энергии пациент не сознает, что происходит, и не имеет представления,
что «может произойти». Те изменения, которые описаны у Апледжера (и которые
наблюдали также студенты, посещавшие семинары, и ваш покорный слуга в том
числе), отмечаются без собственной визуализации пациента. А поскольку визуа-
лизация — это sine qua поп (обязательное условие) саморегуляции в обоих ее аспектах,
в сознательном и бессознательном, то саморегуляцию можно смело исключать при
объяснении феномена «V-spread».
В Главе 8 Апледжер говоритотом, что «даннаятехника работает. Хотя, возможно,
это и звучит немного странно, но вы должны попробовать ее выполнить, прежде чем
отказаться от ее использования». Для меня, однако, для того, кто интересовался этой
областью с давних пор, это нашло свое отражения в известном факте. Это напоминает
толкования йогов, которых мы (исследовательская команда по добровольному контро-
лю из Общества Меннинджера) изучали в Индии в 1974 году, используя передвижную
психофизиологическую лабораторию. Те адепты в области саморегуляции, которые
захотели (или были в состоянии) дать объяснения, утверждали, что все, что они делали
«внутри и снаружи кожи», каким бы странным это ни казалось для западной меди-
цины, выполнялось посредством манипуляций над не неврологическим электриче-
ством организма, которое они называли «прана».
Согласно классической йоговской теории, неврологическая система организма —
это коррелят, или отражение (образ), первичной сети «nadis», которая представляет
собой волокна из не физического, но реального вещества, неопределяемого еще
никакими приборами. Такие волокна, как говорят, сконструированы из «плотной
праны», и они способны проводить более тонкий вид праны на всем протяжении
данной физической структуры. Описывается, что акупунктурные каналы (меридиа-
ны) являются важными элементами такой неврологической структуры. В любом
явлении, согласно адептам йоги, психофизиологические феномены представляют
собой внутрикожные образцы психокинетических феноменов, опосредованных
праной и управляемых «разумом» (сознательно или бессосознательно), которые можно
обнаружить как внутри кожи, так и на ее наружной поверхности. Таким образом,
первые представляют собой особые случаи последних.
По моему мнению, лучшей теорией, объясняющей факты, наблюдаемые Апле-
джером, служит теория классической йоги. Она согласуется с результатами приме-
нения современных методов терапии визуализации и саморегулиции, гипноза, изле-
чения посредством терапевтического прикосновения (наложением рук), t'ai chi
(китайского «энергетического танца»), восточных единоборств (кун фу, каратэ, дзюдо,
айкидо), акупунктуры, традиционной китайской медицины, филиппинской теле-
патической хирургии (в определенных случаях), традиционной восточной индийской
медицины (аюрведической медицины) и традиционной медицины американских
индейцев. Кроме того, теоретическое «электричество организма» обладает характе-
ристиками, подобными тем, которые имеются у «жизненного физического тела» у
Ауробиндо (которому, как сказано, «плотное физическое тело» раболепно подчиня-
ется), а также подобными тем, которыми обладает «тело ауры» у медиумов. Об этом
много говорилось при описании переживаний при «выходе из физического тела», или
состояний клинической смерти.
И нтересно отметить, что в лабораториях физиков Петера Филипса, Джона Хасте-
да, Гарольда Путхоффа и Расселла Тарга, а также инженеров-электриков Роберта Я на
и Артура Эллисона (названы лишь несколько исследователей), совсем недавно наблю-
дался мысленно-материальный феномен, зарегистрированный с помощью сверхчувст-
вительной аппаратуры. Он указывает на то, что можно предположить существование
энергетической связи между «мыслью» и «материей», при соответствующей плотности.
По моему мнению, феномены, наблюдаемые этими учеными, а также Джоном
Апледжером, говорят о различных представлениях об энергетическом космосе, в
котором тело, эмоции, мысли и душа — все это является трансформациями или про-
явлениями одной и той же основной энергии. Ауробиндо, упоминая о двойственности
связи, в которой увязают многие материально ограниченные философы, полагал, что
10
КРЛНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
если вас смущает слово «душа», не употребляйте его. Вместо этого относитесь к душе
как к «тончайшей форме материи». Если же вас не смущает это слово, материю можно
воспринимать как уплотненную форму души.
При рассмотрении «V-spread» в качестве современного дополнения к традиции,
уходящей корнями в тысячелетия, оказывается, что данный метод использует старую
«энергию» новым способом, новым, по крайней мере, для западной медицины.
Странно ли это? Нет, не для всех. Как много лет тому назад отмечал Дж. В. Райн,
возможно, что самое важное применение психокинетические исследования найдут в
медицине.
Джон Апледжер дает не совсем традиционное объяснение роли информации при
выполнении техники «V-spread». Он предполагает, что электрофизиологические
потенциалы рук терапевта могут оказывать непосредственное воздействие на кожу и
организм пациента. Такое объяснение основано на классической биоэлектрической
теории, и его можно использовать в некоторых случаях (по крайней мере, планируются
новые направления исследований), но данное объяснение не учитывает состояния,
когда пациент полностью одет. Феномен «V-spread» обнаруживается даже в том случае,
если изолирующий эффект от предметов одежды четко блокирует поток классического
электричества. С моей точки зрения, поэтому особенно полезно принять во внимание
теории, рассматривающие мысль — тело — энергию, существовавшие в древнем Китае
и Индии, и пересмотреть понятия «чи» и «праны» и их установленную (удивитель-
ную) связь с воображением и волей.
Для скептиков традиционный способ того, как ускользнуть от такой установлен-
ной фактами взаимосвязи, — это отрицать существование самих таких фактов. Но
при современном уровне знаний — это пустая трата времени, денег, способностей и
умственного напряжения. Как говорит Апледжер: «Эта техника работает». А я хотел
бы добавить: испытайте данный феномен на самом себе, а затем, если пожелаете,
приложите усилия к тому, чтобы разработать более адекватную теорию.
Я знаю, что Апледжер всецело сознает, что его мини-обоснование для феномена
«V-spread» звучит не вполне исчерпывающе, но как медицинскому исследователю и
врачу, ему присущ свой индивидуальный тип неинформационной связи. Как он
говорит: «некоторым врачам-практикам на самом деле казалось, что их затягивало в
воронку божественной целительной энергии, стекающей с их рук».
Проблема Апледжера заключалась в том, чтобы суметь рассказать о методе тера-
певтического вмешательства, который работает «как будто бы под управлением вашей
мысли», суметь отделить факты от фикции, науку от фантазии, знание от суеверия, —
и смело двигаться в незнаемое так, чтобы граница, приоткрывающая ворота в меди-
цинские знания, не захлопнулась перед исследователем. Если последнее произойдет,
то с ним не будут считаться как с ученым, а его работу отнесут к области «знахарской
(шарлатанской) эзотерики», по собственному выражению Апледжера.
Хочется сказать еще несколько слов перед тем, как вы начнете читать эту заме-
чательную книгу. Ощущения, испытываемые терапевтом при выполнении техники
«V-spread», — это «направленная энергия». Некоторые критики выражают мнение,
что данные ощущения есть «проекция», ограниченная мыслью терапевта. Но для
наблюдателей и экспериментаторов, искателей, подвергающих сомнению всякие
разумные объяснения, Апледжера и других терапевтов, работающих в многоуровневой
области: мысль — тело, открываются новые факты, которые подтверждают идею
единства медицины и йоги, тела и психики, сознательного и бессознательного.
При настоящем положении дел в области научных знаний и экспериментов,
может быть, лучше всего быть приверженцем монизма, оставаясь при этом рацио-
нальным, быть не догматичным, гибким, обладать интуицией и постоянно отыскивать
новые факты и доказательства. Мы не должны уподобляться русскому физику, при
встрече с которым недавно мы попросили обсудить некоторые новые факты из области
«электричества организма». Он стукнул кулаком по столу и громко заявил: «В этой
области нет никаких новых фактов». Другие, более открыто мыслящие российские
ученые, однако, дали этой энергии новое имя, «биоплазма», из-за ее видимых свойств,
сходных со свойствами электрической плазмы. Они начали вести разработку новых
исследовательских проектов.
Для того, чтобы начать проводить новыё исследовательские проекты мы должны
работать с техникой «V-spread» и техникой «направленной энергии», а также изучать
то медицинское направление, из которого они возникли, — краниосакральную
терапию. Основная работа только началась. По словам Апледжера, эта книга содержит
«большое количество наблюдений и много теории, которые еще не были подвергнуты
серьезной научной проверке».
Элмер Грин (Elmer Green), д-р философии
Общество Меннинджера Топека,
штат Канзас
25 августа, 1982 г.
10
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
если вас смущает слово «душа», не употребляйте его. Вместо этого относитесь к душе
как к «тончайшей форме материи». Если же вас не смущает это слово, материю можно
воспринимать как уплотненную форму души.
При рассмотрении «V-spread» в качестве современного дополнения к традиции,
уходящей корнями втысячелетия, оказывается, что данный метод использует старую
«энергию» новым способом, новым, по крайней мере, для западной медицины.
Странно ли это? Нет, не для всех. Как много лет тому назад отмечал Дж. В. Райн,
возможно, что самое важное применение психокинетические исследования найдут в
медицине.
Джон Апледжер дает не совсем традиционное объяснение роли информации при
выполнении техники «V-spread». Он предполагает, что электрофизиологические
потенциалы рук терапевта могут оказывать непосредственное воздействие на кожу и
организм пациента. Такое объяснение основано на классической биоэлектрической
теории, и его можно использовать в некоторых случаях (по крайней мере, планируются
новые направления исследований), но данное объяснение не учитывает состояния,
когда пациент полностью одет. Феномен «V-spread» обнаруживается даже втом случае,
если изолирующий эффект от предметов одежды четко блокирует поток классического
электричества. С моей точки зрения, поэтому особенно полезно принять во внимание
теории, рассматривающие мысль —тело —энергию, существовавшие в древнем Китае
и Индии, и пересмотреть понятия «чи» и «праны» и их установленную (удивитель-
ную) связь с воображением и волей.
Для скептиков традиционный способ того, как ускользнуть от такой установлен-
ной фактами взаимосвязи, — это отрицать существование самих таких фактов. Но
при современном уровне знаний — это пустая трата времени, денег, способностей и
умственного напряжения. Как говорит Апледжер: «Эта техника работает». А я хотел
бы добавить: испытайте данный феномен на самом себе, а затем, если пожелаете,
приложите усилия к тому, чтобы разработать более адекватную теорию.
Я знаю, что Апледжер всецело сознает, что его мини-обоснование для феномена
«V-spread» звучит не вполне исчерпывающе, но как медицинскому исследователю и
врачу, ему присущ свой индивидуальный тип неинформационной связи. Как он
говорит: «некоторым врачам-практикам на самом деле казалось, что их затягивало в
воронку божественной целительной энергии, стекающей с их рук».
Проблема Апледжера заключалась втом, чтобы суметь рассказать о методе тера-
певтического вмешательства, который работает «как будто бы под управлением вашей
мысли», суметь отделить факты отфикции, науку от фантазии, знание от суеверия, —
и смело двигаться в незнаемое так, чтобы граница, приоткрывающая ворота в меди-
цинские знания, не захлопнулась перед исследователем. Если последнее произойдет,
то с ним не будут считаться как с ученым, а его работу отнесут к области «знахарской
(шарлатанской) эзотерики», по собственному выражению Апледжера.
Хочется сказать еще несколько слов перед тем, как вы начнете читать эту заме-
чательную книгу. Ощущения, испытываемые терапевтом при выполнении техники
«V-spread», — это «направленная энергия». Некоторые критики выражают мнение,
что данные ощущения есть «проекция», ограниченная мыслью терапевта. Но для
наблюдателей и экспериментаторов, искателей, подвергающих сомнению всякие
разумные объяснения, Апледжера и других терапевтов, работающих в многоуровневой
области: мысль — тело, открываются новые факты, которые подтверждают идею
единства медицины и йоги, тела и психики, сознательного и бессознательного.
При настоящем положении дел в области научных знаний и экспериментов,
может быть, лучше всего быть приверженцем монизма, оставаясь при этом рацио-
нальным, быть не догматичным, гибким, обладать интуицией и постоянно отыскивать
новые факты и доказательства. Мы не должны уподобляться русскому физику, при
встрече с которым недавно мы попросили обсудить некоторые новые факты из области
«электричества организма». Он стукнул кулаком по столу и громко заявил: «В этой
области нет никаких новых фактов». Другие, более открыто мыслящие российские
ученые, однако, дали этой энергии новое имя, «биоплазма», из-за ее видимых свойств,
сходных со свойствами электрической плазмы. Они начали вести разработку новых
исследовательских проектов.
Для того, чтобы начать проводить новыё исследовательские проекты мы должны
работать с техникой «V-spread» и техникой «направленной энергии», а также изучать
то медицинское направление, из которого они возникли, — краниосакральную
терапию. Основная работа только началась. По словам Апледжера, эта книга содержит
«большое количество наблюдений и много теории, которые еще не были подвергнуты
серьезной научной проверке».
Элмер Грин (Elmer Green), д-р философии
Общество Меннинджера Топека,
штат Канзас
25 августа, 1982 г.
Предисловие
Как и в любой новой области исследований, в краниосакральной концепции все
подвержено быстрым изменениям. В данной книге содержится самая свежая инфор-
мация, доступная на сегодняшний день. В нее также включено большое количество
описаний практических исследований и теоретического материала, которые не
выдержали еще серьезной научной проверки. Мы просим вас проявить снисходи-
тельность по этому поводу. Занимаясь клинической практикой и научными иссле-
дованиями, врач-практик сможет отделить конкретный факт от игры воображения.
Эффективность краниосакральной терапии докажет время. С другой стороны, мы не
вправе утаивать от страдающих людей те диагностические и терапевтические мето-
дики, которые довольно безопасны и вместе с тем приносят огромную пользу. Мы не
можем ждать до тех пор, пока «медленно вращающиеся колеса» научных исследований
отыщут какое-либо подтверждение или же, наоборот, опровержение для данных
техник. В других областях медицины, где риск для пациента намного выше, а потен-
циальная угроза для его здоровья намного серьезнее, по такому вопросу мы занимали
бы совершенно иную позицию.
Кроме того, потенциал краниосакральной терапии очень высок в том, что
касается помощи в огромном числе случаев так называемых «медицинских неудач», а
также помощи людям, которых считают «развалинами», и всем тем, для кого тради-
ционная медицина оказалась неэффективной. Эти люди продолжают страдать, не-
смотря на то что проходят курсы лечения в лучших лечебных учреждениях мира.
Почему? Это связано с тем, что ортодоксальная медицина все еще не осознала факта
существования краниосакральной системы и ее патофизиологического значения.
Несмотря на то, что возможности данной системы обсуждались более 50 лет тому
назад, ее научные основы оставались по-прежнему невыясненными. Было просто
неразумно поэтому подвергать серьезному сомнению общепризнанную догму о
сращенном черепе, а вместо этого принять концепцию о динамической активности,
которая рассматривает: кости черепа, менингеальные оболочки, спинномозговую
Жидкость’," вУУтричёрепную сосудистую систему, развитие мозга, движение воды в
организме, тонус мышц и функцию всех соединительных тканей как подверженных
влиянию краниосакральной системы.
Когда с помощью собственных исследований мы убедились в существовании
краниосакральной системы, началось изучение ее роли и значения. Масса людей
страдает от дисфункций и заболеваний неизвестной этиологии. Когда появилась новая
концепция по поводу не принимавшейся прежде в расчет физиологической системы,
стало целесообразно отыскивать причины и эффективные взаимосвязи между
ПРЕДИСЛОВИЕ
U
дисфункцией данной системы и синдромами заболеваний неизвестной этиологии.
Исходя из такого логического обоснования, краниосакральная терапия нами приме-
нялась для широкого спектра медицинских проблем, обсуждению которых и посвя-
щена данная книга.
На практике краниосакральную терапию применяло лишь небольшое число
врачей в течение нескольких поколений, при этом они не имели никакого пред-
ставления о том, как она работает и почему ее применение приносит такой успех.
Когда эти немногие применяли ее на практике, она оказывалась настолько эффек-
тивной, но результаты выглядели настолько таинственно, что для других она стала
известна как форма излечения, основанная на вере. И на самом деле некоторые прак-
тикующие врачи верили, что их прямо затягивало в воронку божественной, исцеля-
ющей энергии, которую проводили их руки. Это доказывало необходимость понима-
ния и объяснения всех процессов с анатомической и физиологической точки зрения.
Такая работа не прекращалась, поскольку невозможно было отрицать ее результаты.
Таким образом, когда некоторые исследователи смотрели на это как на квакерство в
медицине, а другие как на божественное исцеление, оставались еще и третьи, кто
проявлял любознательность в отношении анатомических и физиологических основ
результатов, достигнутых от применения краниосакральной терапии.
Наш собственный интерес к краниосакральной концепции возник совершенно
случайно. Меня (Апледжера) впервые заинтересовало это в 1971 г. вовремя проведения
хирургической операции. Я ассистировал нейрохирургу при удалении экстрадуральной
кальцификации (кальциноза) с задней поверхности дуральной трубки в срединной
цервикальной области. Нашей целью было удаление кальцинированной бляшки без
рассечения или разрыва целостности твердой мозговой оболочки. Моей задачей было
удерживать дуральную оболочку неподвижной с помощью двух пар .пинцетов, в то
время как нейрохирург удалял бляшку без надрезания или повреждения дуральной
оболочки. Но оболочку было не удержать неподвижно. Я находился в полном заме-
шательстве, поскольку не мог справиться с такой простой задачей. Пациент под общим
наркозом находился в сидячем положении. Область проведения операции находи-
лась для меня в пределах хорошей видимости и досягаемости. Я ничем не мог себя
оправдать.
Стало очевидным, что движение дуральной оболочки являлось ритмичным,
приблизительно 8 циклов в минуту. Такая ритмическая активность не зависела от
дыхания пациента и его сердечного ритма. Это был совершенно иной физиологиче-
ский ритм. По-видимому, существовал отлив и прилив жидкости, содержащейся в
дуральной оболочке. Ни нейрохирург, ни анестезиолог, ни я никогда прежде не наблю-
дали такого явления. Любопытство мое было возбуждено до предела. Мне не удалось
обнаружить никаких соответствующих сведений в литературе по традиционной меди-
цине и физиологии.
Пациент страдал кожной дистрофией на обеих ступнях. Он не мог ходить, по-
скольку кожа на ступнях постоянно чернела, трескалась и лупилась. Он испытывал
сильнейшую боль. После удаления кальцинированной бляшки его состояние,
наблюдавшееся у него почти 18 месяцев, улучшилось. Через три месяца после операции
его ступни стали выглядеть нормально. Сама бляшка явилась результатом общей
эхинококковой инфекции, вызвавшей кистозные образования в области печени и
14
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
мозга. Лечение этих проблем было проведено с успехом. Экстрадуральная бляшка
оказалась остаточным явлением от перенесенной инфекции.
В конце концов я начал изучать краниальную остеопатию, концепции которой
мне показались логичными для объяснения тех наблюдений, о которых говорилось
выше, при описании хирургической операции. Не существовало никакой другой такой
же успешной позитивной обратной связи, так что я глубже погрузился в изучение
краниальной остеопатии. В 1975 г. я оставил частную практику и поступил на отделе-
ние биомеханики Колледжа остеопатической медицины при Мичиганском государ-
ственном университете. Я стал участником междисциплинарной исследовательской
команды. Одной из наших задач являлось исследование краниальной остеопатии.
По ходу работы я прослушал лекцию своего соавтора Яна Вредвугда (Jon
Vredvoogd). Ян по профессии дизайнер и архитектор. Суть его лекции можно выразить
следующей цитатой:
Природа сама создает самые лучшие свои конструкции. Каждая такая кон-
струкция предназначена для определенных целей и представляет собой наилучший
способ для выполнения поставленной задачи. Мы должны изучать те способы,
которыми природа создает свои творения, и пытаться подражать ей, а не топорно и
эгоистично стараться изобрести свои собственные. Нам не удастся улучшить
природную конструкцию; мы можем только попытаться понять ее.
Я дал Яну разобранный человеческий череп и поставил перед ним задачу объяс-
нить мне, почему природа создала этот череп таким, а также разъяснить функциональ-
ное предназначение конструкций различных костей. В течение последних шести лет
Ян и я работали совместно над этими проблемами.
В общем плане можно сказать, что данная книга предназначена для всех пыт-
ливых медицинских биологов и физиологов, а также для всех тех, кто интересуется
едиными механическими и физиологическими функциями человеческого организма.
Краниосакральная концепция лишена всякой мистики и способна дать нам простое
объяснение многим наблюдаемым, но необъяснимым явлениям и клиническим
синдромам.
В практическом отношении эта книга предназначается тем, кто «работает с чело-
веческим организмом»; это — тот человек, кто в медицинской профессии использует
свои руки в качестве диагностических или терапевтических инструментов. Сюда
относятся практикующие врачи, врачи-остеопаты, стоматологи, хиропрактики,
физиотерапевты, терапевты по полярности (polarity therapists), специалисты по лечеб-
ной гимнастике, психотерапевты и многие, многие другие. Большинство специалистов
этих профессий обладают хорошими знаниями в области анатомии. Данная книга,
как мы надеемся, поможет выстроить прочный анатомический фундамент для разви-
вающейся концепции динамического анатомо-физиологического функциониро-
вания.
Мыс энтузиазмом относимся к тому, чтобы наши читатели совершенствовали
свои пальпаторные навыки. Меня (Апледжера) пленяют открывающиеся перспек-
тивы, поскольку я начал развивать свои собственные пальпаторные навыки. Все
открывающиеся возможности можно проиллюстрировать с помощью комментариев,
данных одним чешским неврологом, который недавно посетил наш университет. Он
слышал о краниосакральной концепции и попросил меня обучить его тому, как
научиться ощущать ритм. Я лег на спину на процедурный стол, осторожно положил
его руки на свою голову и попросил его закрыть глаза и начать постигать ощущения.
В начале он почувствовал сердечно-сосудистый ритм, затем дыхательный ритм, а затем
совершенно отчетливо краниосакральный ритм. С пафосом он воскликнул: «Раз уж
вам однажды удалось это обнаружить, то больше от вас это никогда не уйдет!»
Я чувствовал себя обязанным написать эту книгу для всех своих студентов, упорно
продолжавших задавать мне вопросы и побуждавших меня к тому, чтобы выразить
словами и объяснить те вещи, которые мои руки зачастую производили автоматически.
Среди этих скромных подстрекателей я хочу назвать студентку, которая собрала в виде
конспекта мои лекционные записи и опубликовала на их основе статьи, это сестра
Энн Брукс, теперь врач-остеопат.
Я многим обязан Стаси Ф. Хоувелл, под чьим попечительством я закончил трех-
годичное обучение биохимии при Колледже остеопатической медицины в Кирксвил-
ле. Д-р Ноувелл постоянно пытался научить меня тому, что между технологом и
доктором философских наук имеется существенная разница. Под его влиянием прои-
зошло мое становление как исследователя-естествоиспытателя.
Луис Хазбрук и Энн Уэльс, доктора остеопатии, оба являлись вдохновителями
вовремя моих первых опытах на семинарах в Краниальной Академии. Позднее в деле
совершенствования моей работы мне помог доктор остеопатии Герберт С. Миллер —
в том, чтобы добиться большей уверенности в своих собственных руках и интуиции.
Я очень многим обязан всем этим людям.
Энн Исчтрут и Лаура Хэйес разбирали мои письмена и тем самым превратили
эту рукопись во что-то приемлемое для чтения. Чарльз Линкольн, доктор остеопатии,
всегда присутствовал рядом для того, чтобы читать корректуру и обсуждать со мной
описание конкретных концепций и методик. Огромное количество времени было
затрачено на дизайн, типографский набор, чтение корректуры и работу над заголов-
ками в этой книге. Благодаря преданности некоторых пациентов, которые помогали
в нашей работе, Ян Вредвугд и я хотим выразить признательность Патриссии
О'Коннор, Лилиан Лэй Бэнски, Пэгги Уэлкер и Катрин Нельсон. Джон О'Коннор и
Дэн Бенски из издательства «Eastland Press» выполнили заключительную работу по
подготовке книги к печати, за что мы им выражаем особую признательность.
Моя жена Дайана ободряла и поддерживала меня всегда, когда я в этом нуждался.
Без нее эта книга никогда не была бы написана.
Глава 1
Введение
в краниосакральную концепцию
Краниосакральная концепция представляет собой могущественное терапевтиче-
ское воззрение, основанное на определенных анатомических и терапевтических
наблюдениях. Для того, чтобы применять краниосакральную терапию в диагностике
и лечении требуется принять особую точку зрения: рассматривать человека как единое
целое.
К сожалению, в целях обучения мы должны на начальной стадии отделить
анатомию и физиологию от терапии и говорить о различных частях тела как о
совершенно абстрактных предметах. Такой искусственный и узкий подход к тому, что
в действительности представляет собой единое целое, приводит к неизбежным
повторам. Концепции и техники, приведенные здесь, позднее модифицируются и
рассматриваются с других точек зрения в других главах этого текста.
Сначала, в главе 1, мы введем понятие о краниосакральном движении, известном
также под названием краниального ритмического импульса. Эта глава, совместно с
анатомическими и физиологическими определениями, приведенными в главе 2, будет
служить в качестве фундамента для остальных частей данной книги.
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ СИСТЕМА И ЕЕ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ОСТАЛЬНЫМИ
СИСТЕМАМИ ОРГАНИЗМА
Краниосакральная система может быть определена как функциональная физио-
логическая система, признанная совсем недавно. Анатомическими отделами кра-
ниальной системы являются:
Е Менингиальные оболочки.
2. Костные структуры, к которым крепятся менингеальные оболочки.
3. Остальные не костные структуры соединительных тканей, которые тесно
связаны с менингеальными оболочками.
4. Цереброспинальная жидкость.
5. Все структуры, связанные с выработкой, всасыванием и локализацией
спинномозговой жидкости.
Краниосакральная система тесно связана с другими структурами, влияет на них
и подвержена влиянию со стороны других структур, а именно:
1. Нервной системы.
2. Скелетно-мышечной системы.
3. Сосудистой системы.
4. Лимфатической системы.
5. Эндокринной системы.
6. Респираторной системы.
Патологии, существующие в структуре или функции любой из этих систем, могут
оказывать свое воздействие на краниосакральную систему. Патологии в структуре или
функции краниосакральной системы неизбежно оказываются очень глубокими и
зачастую имеют вредоносное воздействие на развитие и функционирование нервной
системы, особенно головного мозга.
Краниосакральная система предоставляет «внутреннее окружение» для развития,
роста и эффективного функционирования головного и спинного мозга с момента
формирования эмбриона и до самой смерти.
ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДВИЖЕНИЕ?
Краниосакральная система характеризуется ритмической, мобильной активно-
стью, которая сохраняется на протяжении всей жизни. Такое краниосакральное
движение можно наблюдать у человека, других приматов, собак, кошек и, по всей
вероятности, у всех или у большинства позвоночных. Совершенно очевидно, что оно
отлично от физиологических движений, которые связаны с процессом дыхания, а
также от сердечно-сосудистой активности. Возможно, что в его основе или тесно с
ним связан механизм феномена Траубе-Херринга (Traube-Herring), который можно
наблюдать, но которому нет еще адекватного объяснения. Лучше всего кранио-
сакральное ритмическое движение ощущается при пальпировании головы. По мере
приобретения опыта и развития у себя пальпаторных навыков его можно научиться
воспринимать на любом участке тела.
Нормальная частота краниосакрального ритма у человека составляет от 6 до 12
циклов в минуту. (Не нужно путать с альфа-ритмом головного мозга, который состав-
ляет от 8 до 12 циклов в секунду.) В случае патологии мы наблюдаем, что кранио-
сакральные ритмические показатели бывают менее 6 или более 12 циклов в минуту.
Летом 1979 г. ваш покорный слуга (Апледжер) был удостоен чести провести
несколько обследований в случаях продолжительной комы у пациентов в Институте
невропатологии в Лоевенштейне (Loewenstein) в Раанане, Израиль. Особый интерес
мы проявляли к краниосакральному движению. В некоторых случаях кома вследствие
гипоксии и интракраниальных поражений, включая головной мозг, наиболее часто
приводила к сокращению интракраниального ритма до 3-4 циклов в минуту. Наблю-
далось несколько случаев комы, обусловленной передозировкой наркотиками, когда
краниальный ритм превышал 12 циклов в минуту. Эти ритмы пальпировались на голове
пациента.
Н АБЛ ЮД ЕН И Я КРАН ИОСАКРАЛ ЬНОГО ДВИЖЕН ИЯ
Когда мы имели дело с пациентами, страдающими острой формой лихорадочного
заболевания, то для того, чтобы получить представление об аномально ускоренных
18
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
краниосакральных ритмах, обследовали гипермотильных детей. У умирающих и
больных с церебральными нарушениями часто наблюдаются аномально низкие
ритмические показатели. Когда клиническое состояние улучшается, то и ритмические
показатели постепенно приходят в норму.
При отсутствии патологии частота краниосакрального ритмического движения
вполне стабильна. Она не меняется, как меняются показатели сердечно-сосудистой
и дыхательной системы в ответ на физические усилия, эмоции, состояние покоя и т.д.
Поэтому она является надежным критерием оценки патологического состояния.
В нормальном состоянии такая ритмическая активность появляется в крестце в
виде слабого колебательного движения относительно поперечной оси, локализован-
ной приблизительно на один дюйм спереди от второго крестцового сегмента.
Колебательное движение крестца ритмически коррелируется с расширением и суже-
нием поперечного размера (объема) головы. Когда голова расширяется, крестцовая
верхушка движется в переднем направлении. Эта фаза движения называется флексией
краниальной системы. Противоположность флексии — экстензия (вытяжение). Во
время фазы экстензии голова сужается в своем поперечном размере. Крест! ювое осно-
вание движется вперед, в то время как верхушка движется назад.
Во время фазы флексии цикла краниосакрального движения все тело совершает
внешнее вращение и расширяется. Во время фазы экстензии тело совершает внутрен-
нее вращение и, кажется, слегка сужается. Полный цикл краниосакрального ритмиче-
ского движения состоит из одной фазы флексии и экстензии. Между концом одной фазы
и началом следующей фазы каждого цикла отмечается нейтральная зона, или релакса-
ция. Нейтральная зона воспринимается как незначительная пауза, которая следует за
возвращением из экстремальной амплитуды одной фазы и до того момента, как физио-
логические силы перейдут в противоположную фазу движения (Рисунок 1-1-А).
Время
Нейтральная зона
Рисунок 1-1-А
Изображение краниосакрального движения - нормальное состояние
Опытные врачи могут пальпировать краниосакральное движение на любом
участке тела. При пальпации краниосакрального движения по частоте, амплитуде,
симметрии и характерным особенностям можно очень быстро получить ценную
информацию диагностически-прогностического характера. В институте Лоевештейна
проверяли такие диагностические возможности, когда обследовали неврологических
пациентов с использованием техник оценки краниосакрального ритмического движе-
ния, а диагнозы ставились без каких-либо других сведений о пациенте. С помощью
такого обследования, по изменениям в краниосакральном движении, мы смогли точно
определить те участки поражения спинного мозга, которые ответственны за парапле-
гию и квадриплегию в случае полиомиелита, синдрома Гийена-Барре, опухоли позво-
ночника и разрыва спинного мозга в результате травмы. Мы также были способны
локализовать неврологические проблемы в области черепа, связанные с внутримозго-
вым кровоизлиянием, тромбообразованием и опухолью.
При обследовании краниосакральный ритм составлял от 20 до 30 циклов в минуту
на тех участках тела, которые больше не находились под контролем высших центров
центральной нервной системы. Таким образом, при пальпации можно определить
степень изменения ритмического движения позвоночника в паравертебральной
мускулатуре, степень поражения спинного мозга или степень его повреждения.
Функционирование спинного мозга прерывается приблизительно двумя сегментами
выше пальпируемого изменения в паравертебральном мышечном ритме.
Денервированные мышцы совершают ритмические движения от 20 до 30 циклов
в минуту, тогда как иннервированные мышцы совершают ритмические движения в
соответствии с краниосакральным ритмом (от 6 до 12 циклов в минуту в норме).
Сниженная амплитуда краниосакрального ритма означает низкий уровень
жизнеспособности пациента; в этом случае сопротивляемость у пациента низкая, а
следовательно, восприимчивость к болезням высокая.
Иногда краниосакральный показатель при пальпации на голове вдвое больше
нормы, а амплитуда движения — недостаточна; но внутренняя энергия,-которая движет
краниосакральной системой, по-видимому, довольно высока. Мы интерпретируем
такой факт как указание на то, что граница гидравлической системы, которая
представлена менингеальными оболочками краниосакральной системы, несколько
ограничена, и утрачена аккомодация для краниосакрального движения. Поэтому
частота удваивается, если амплитуда снижается приблизительно на 50%. Такое
состояние поддерживает нормальный интервал движения в минуту (Рисунок 1-1-В).
Время
Рисунок 1-1-В
Изображение краниосакрального движения - эффект барьеров
20
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Такую ситуацию очень часто можно обнаружить в случае воспалительных поражений,
которые наблюдаются в данный момент или же имели место в прошлом и затронули
мозговые оболочки и/или центральную нервную систему. Данная клиническая пато-
логия очень часто выявляется при аутизме. Это означает, что аутизм является следст-
вием предшествующего физиологического нарушения, которое затронуло мозговые
оболочки, что сделало их менее пластичными.
Отсутствие симметрии в краниосакральном ритмическом движении во всем
организме — это указатель, который можно использовать для выявления различных
патологических проблем, приводящих к нарушениям физиологического движения.
К ним относятся: остеопатическое повреждение скелетно-мышечной системы (сома-
тическая дисфункция), воспалительные реакции, спайкообразования, зажившие
травмы с рубцами, хирургические рубцы, сосудистые поражения и т. д. Хотя асиммет-
рия движения не означает, что проблема существует, но она говорит о том, где такая
проблема может быть локализована. Как только вы определили местонахождение
проблемы, нужно применить другие диагностические методики для выявления
конкретной патологической природы данной проблемы. Восстановление симмет-
ричного краниосакрального движения для зоны ограниченного движения можно
использовать в качестве инструмента прогнозирования. Когда асимметрия устранена
и восстановлено нормальное физиологическое движение, можно с уверенностью гово-
рить, что проблема существовала, но ее удалось решить.
РОЛЬ ФАСЦИ й ОРГАНИЗМА
Фасцию организма можно рассматривать как слегка подвижную, непрерывную
от головы до пальцев ног, слоистую оболочку соединительной ткани, в карманы
которой вложены (между ее слоями) все соматические и висцеральные структуры
человеческого организма. Сквозь призму этой модели становится очевидным, что
любую утрату в подвижности такой ткани на любом специфическом участке можно
использовать в качестве вспомогательного средства для локализации болезненного
процесса, который вызывает такую потерю подвижности. Каким-то способом, вероят-
нее всего через нервную систему, в нормальном состоянии такая фасциальная система
поддерживается в постоянном движении в соответствии с краниосакральным ритмом.
За счет прямых связей и общих костных фиксаций, экстрадуральная фасция и мозго-
вые оболочки при своем движении взаимосвязаны и взаимозависимы. Поэтому
количество диагностической и прогностической информации, которое можно полу-
чить из обследования на фасциальную подвижность или на ограничения, зависит лишь
от пальпаторных навыков и познаний в анатомии того, кто проводит такое обследо-
вание. Нужно обращать внимание на частоту, амплитуду, симметрию и качество
краниосакрального движения и его отражения по всему организму.
ИСТОРИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ
В то время как источник краниосакрального движения все еще не выяснен,
теория о том, что в нормальном состоянии череп человека находится в постоянном
движении, — не нова. Впервые в остеопатии она появилась более 50 лет тому назад.
Модель Сатерленда
В начале 1900-х годов студент Американской школы остеопатии в Кирксвилле,
штат Миссури, Уильям Дж. Сатерленд был поражен анатомической конструкцией
костей человеческого черепа. Ему казалось, что они сконструированы для движения,
несмотря на то что его учили, что у нормального взрослого человека кости черепа
крепко соединяются одна с другой посредством кальцификации, поэтому тут невоз-
можно никакое движение. Оговаривались лишь единственные исключения для такого
состояния неподвижности человеческого черепа — в крошечных, подвижных, мелких
косточках уха и в височно-нижнечелюстных суставах. Анатомы учили Сатерленда,
как и сегодня еще учат многих студентов, что череп обеспечивает собой только лишь
защитные и гемопоэтические функции1.
Будучи глубоко убежденным, что все природные конструкции преднамеренны,
Сатерленд пришел к выводу, что поэтому кости черепа в норме должны двигаться
относительно друг друга на протяжении всей жизни человека. Несомненно, детальное
изучение человеческого черепа и его швов указывает на возможность межкостного
краниального движения.
После этого Сатерленд ближе познакомился с краниальным движением. Само-
стоятельно экспериментируя, он начал проводить опыты на других, осторожно паль-
пируя их головы. Вскоре он был способен чувствовать незначительные ритмические
движения в человеческом черепе у людей разных возрастов. Ранней коррелятивной
находкой явилось обнаружение пальпируемого сакрального (крестцового) движения,
синхронного с движением черепа.
Сатерленд объяснял ритмическую синхронность движения между черепом и
крестцом на основе целостности трубчатой твердой спинномозговой оболочки, кото-
рая прочно соединяет затылок с крестцом, с несколькими костными прикреплениями
между ними, обладающими большой сдерживающей силой. Он рассуждал, что дви-
жение затылка в дуральном прикреплении большого отверстия (foramen magnum)
обязательно должно влиять на физиологическое движение кретцаи наоборот, за
исключением патологических состояний сдерживающего ограничения.
Затем он разработал модель, в которой клиновидная кость рассматривалась как
краеугольный элемент костного черепа. Клиновидная кость сообщала движущую силу,
которая передавалась другим частям черепа через его суставные соединения с затыл-
ком, височными костями, теменными костями, лобной костью, решетчатой костью,
сошником и скулами. (Существует также непостоянное суставное соединение с
верхней челюстью при помощи клиновидной кости.) Исходя из этой модели, очевидно,
что сила, которая движет клиновидной костью, обязательно должна вызывать движе-
ние во всех костях, с которыми она сочленена. Такие кости, как нижняя челюсть, с
которой клиновидная кость не имеет непосредственного сочленения, непрямым
образом подвержены воздействию клиновидной кости, через височные и другие кости.
1 Итальянские анатомы в начале 1900-х гг. учили, однако, что окостенение краниального
шва — это патология для организма взрослого человека. Поэтому такие учения опровергали
британских анатомов, которые проповедовали доктрину шовного окостенения как нормального
состояния. (Anatomia Umana, Vol. 1, 1931, by Professor Guiseppe Sperino, p. 203.)
22
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Клиновидная кость оказывает воздействие на верхнюю челюсть посредством сошника
и небных костей. С механической точки зрения, данная модель межкостных соедине-
ний с клиновидной костью в качестве движущей силы — достаточно правдоподобна.
Некоторому сомнению подвергается возможность движения в сфенобазилярном
суставе у взрослого человека. Однако движение в этом суставе является существенным
моментом в функциональной модели Сатерленда. На ранних этапах развития эмбрио-
на сфенобазилярный сустав — это хрящевое соединение. Он располагается как раз
сзади по отношению к турецкому седлу и спереди по отношению к большому отвер-
стию, там, где задний выступ клиновидного тела присоединяется к переднему выступу
затылочного основания. Такой тонкий слой хрящевого вещества, по всей вероятности,
сохраняет некоторую степень пластичности на протяжении всей жизни. Сатерленд
неправильно описал данный сустав как симфиз. В его описаниях этого сустава как
симфиза используются характеристики симфиза для того, чтобы предположить суще-
ствование патологических состояний сдвига между клиновидной костью и затылком,
а также торсий, боковых изгибов и движений по типу: сгибание-выпрямление.
Если между клиновидной костью и затылком сохраняется некоторая пласти-
чность, то предположительно могут возникать торсии, боковые изгибы и движения
по типу: сгибание-выпрямление. Связь между клиновидной костью и затылком,
подверженная сдвигу, которую Сатерленд назвал вертикальным, или латеральным,
стрейном, представляет собой, однако, что-то такое, о чем труднее составить
представление как о свойстве, присущем именно суставу, который в действительности
симфизом не является.
С гистологической точки зрения, сфенобазилярный сустав правильнее назвать
хрящевым соединением. Он сохраняет некоторую степень пластичности на протя-
жении всей жизни. Вероятно, правильнее будет представить анатомические дисторсии
между компонентами сфенобазилярного синхондроза как вторичные для дисфункций
шва краниального основания и/или патологических оболочечных напряжений внутри
твердой мозговой оболочки. Вероятно, при врожденной первичной деформации
анатомической взаимосвязи между клиновидной костью и затылком патологические
сфенобазилярные взаимосвязи не устанавливаются. Твердая мозговая оболочка
прочно крепится к костям свода черепа и его основанию, как, например, надкостница
и эндост (внутренняя оболочка костномозговой полости). Патологические напря-
жения, имеющиеся на дуральных оболочках, поэтому передаются различным костям,
к которым эти оболочки крепятся. Данное обстоятельство вызывает патологическое
функциональное движение этих костей.
В модели Сатерленда клиновидная кость рассматривалась в качестве приво-
дящей (движущей) силы для движения костей черепа. Неизбежно возникает вопрос:
«Что такое эта приводящая сила, действующая на клиновидную кость?» Сатерленд
полагал, что клиновидная кость движется в ответ на циркулирующую флуктуацию
спинномозговой жидкости и на ее воздействие на внутрикраниальную оболочечную
систему. Он рассматривал серповидное образование головного мозга (falx cerebri),
листы мозжечкового намета (leaves of the tentorium cerebelli) и серповидное образова-
ние мозжечка (falx cerebelli) в качестве участников реципрокного напряжения оболо-
чечной системы, которая реагирует на циркулирующие флуктуации спинномозго-
вой жидкости, заставляя клиновидную кость совершать ритмичные движения у
краниального основания. Сатерленд считал, что источником всего этого движения
служит ритмическое сокращение и расширение желудочковой системы мозга. Он
рассматривал мозг как главный источник силы, которая воздействует на кранио-
сакральную систему и производит движение.
Кажется, это стало феноменальным проявлением проницательности, наше иссле-
дование, в основном, поддерживает эту модель. В общем, современные технологии
начинают доказывать, что модель д-ра Сатерленда в общих чертах верна.
Модель Pressurestat (регулирование давления)
Мы считаем, что концепция Сатерленда, в которой излагается, что после ритми-
ческих подъемов и спадов давления спинномозговой жидкости возникает движущая
сила, воспринимается достаточно трудно. Также мы не считаем, что ткань головного
мозга обладает такой силой натяжения, чтобы работать как гидравлический насос,
который ритмично поднимает давление жидкости внутри полузакрытой гидравличе-
ской системы. При этом, хотя мы видим, что глиальные клетки in vitro двигаются
ритмично, их движение, можетбыть, составляет всего лишь одну десятую той частоты,
которую мы можем наблюдать при движении краниосакральной системы. Невозмож-
но, исходя из наблюдений за движениями глиальных клеток, делать выводы, подтверж-
дающие концепцию ритмически сокращающегося мозга как основы движения
краниосакральной системы. Действительно, движение отдельных клеток in vitro может
происходить намного медленнее, чем у тех же самых клеток in vivo; оно может происхо-
дить также и намного быстрее. Мы не должны приниматьдвижение глиальных клеток
in vitro в качестве доказательства.
Альтернативой концепции ритмически сокращающегося мозга может стать
модель регулирования давления — pressurestat. В этой модели нужно допустить, что
выработка спинномозговой жидкости сосудистым сплетением внутри желудочковой
системы головного мозга — это процесс, протекающий значительно быстрее, чем
всасывание спинномозговой жидкости обратно в венозное кровообращение при
помощи тел паутинной оболочки. Такие тела паутинной оболочки концентрируются
главным образом во внутричерепной венозной системе синусов. По всей вероятности,
больше всего всасывание осуществляется в сагиттальном венозном синусе.
Если выработка спинномозговой жидкости происходит предположительно вдвое
быстрее ее всасывания, то за данный период времени, когда включается выработка,
будет достигнут верхний порог давления. Как только он будет достигнут, посредством
некоего гомеостатического механизма, выработка спинномозговой жидкости прекра-
тится. Всасывание спинномозговой жидкости на всем протяжении фазы выработ-
ки — постоянно, затем снова включается выработка спинномозговой жидкости.
Поэтому, когда выработка жидкости прекращается, давление жидкости начинает
падать в результате постоянно уменьшающегося объема внутри гидравлической систе-
мы. Когда достигается нижний порог давления, выработка спинномозговой жидкости
включается снова, и давление спинномозговой жидкости внутри краниосакральной
системы начинает снова расти. Таким способом совершается ритмический подъем и
спад давления жидкости, который в свою очередь приводит к ритмическим измене-
ниям в пределах полузакрытой гидравлической системы.
24
КРАНИОСАКРАЛЬНЛЯ ТЕРАПИЯ
Механизмы контроля давления спинномозговой жидкости
В настоящее время рассматриваются, по крайней мере, два механизма:
1. Поскольку мы теперь знаем, что краниальные швы в нормальном состоянии у
взрослого человека и приматов находятся в постоянном движении, и поскольку было
установлено, что внутри шва находятся коллагеновые, эластичные волокна, а также
сосудистые и нервные сплетения (Приложение А), кажется вполне вероятным, что
шов обладает рефлексом растяжения. Когда под действием давления внутричерепной
жидкости шов раскрывается до определенного размера, активизируется внутришов-
ный рефлекс растяжения, который телеграфирует желудочковой системе мозга с тем,
чтобы остановить выработку спинномозговой жидкости. Когда растяжение шва умень-
шается, он начинает сходиться вместе и в конце концов немного сжимает свое содер-
жимое (когда давление внутричерепной жидкости уменьшается), в головной мозг
посылается сообщение: возобновить выработку спинномозговой жидкости. Возобнов-
ление выработки жидкости вызовет подъем давления жидкости и уменьшит внутри-
шовную компрессию.
Рассматривая данную модель, мы начали отыскивать телеграфную систему, суще-
ствующую между швом и желудочковой системой мозга. У обезьян нам удалось обнару-
жить отдельные нервные аксоны, идущие от выемки сагиттального шва через оболочки
к стенке третьего желудочка головного мозга2. Эта гистологическая работа сможет
предоставить нам сведения о существовании структур, подтверждающих концептуаль-
ную модель, описанную выше.
2. При описании прямого синуса в «Анатомии» Грея (39-е британское издание)
имеется упоминание о теле арахноидальной грануляции, которое выступает в основа-
нии прямого синуса на углу его соединения с веной Галена. В этом теле содержатся
синусоидальные сплетения кровеносных сосудов, которые переполняются и функцио-
нируют как механизмы шарикового клапана. Такой механизм, возможно, затем
контролирует отток крови из большой церебральной вены, которая в свою очередь
при помощи вновь возрастающего давления влияет на секрецию спинномозговой
жидкости с помощью сосудистых сплетений боковых желудочков. Дренаж этих
участков головного мозга происходит за счет внутренних церебральных сосудов,
которые поступают в вену Галена.
Мы не можем предположить, что наличие таких структур подтверждает сущест-
вование еще одного механизма, посредством которого выработка спинномозговой
жидкости осуществляется под гомеостатическим контролем. Мы полагаем, что
существует такой механизм регулирования давления (pressurestat mechanism), который
заставляет желудочковую систему головного мозга ритмично расширяться и сокра-
щаться, вместо того, чтобы говорить о внутренней сокращающей энергии самой ткани
головного мозга. При исследовании живой ткани головного мозга in situ выявляется
ритмическое движение этой ткани. Однако кажется более разумным заключить, что
желудочковая система головного мозга реагирует на изменение давления спинно-
2 Такая работа в настоящее время еше не завершена. Она ведется совместно с доктором
Е. В. Ретзлаффом с факультета биомеханики Мичиганского государственного университета.
мозговой жидкости, вместо того, чтобы говорить о том, что это вызывается сокра-
щением.
Независимо Е. А. Бант, д-р медицины, южно-африканский нейрохирург, разра-
ботал аналогичную модель, проводя исследования в области идиопатической гидро-
цефалопатии с нормальным артериальным давлением. Д-р Бант продемонстрировал
нам целый ряд томографических рентгенограмм, снятых через боковой и третий
желудочки головного мозга. Из них видно, что во время расширения и сокращения
боковых желудочков головного мозга при ритме 6 циклов в минуту в нормальном
состоянии у взрослого человека область изменений составляет приблизительно 50%.
Д-р Бант полагает, что жизнеспособна именно концепция регулирования давления
(pressurestat concept).
Модель Беккера
Фредериком Беккером, анатомом и моим коллегой по факультету биомеханики
Мичиганского государственного университета была выдвинута еще одна модель для
объяснения первопричины краниосакрального ритмического движения.
Д-р Беккер предположил, что краниосакральное ритмическое движение может
быть результатом тонического реагирования экстрадуральных мышц на силы грави-
тации. За счет этих мышц происходит либо: (1) введение раздражителя в центральную
нервную систему, что вызывает флюктуацию давления спинномозговой жидкости,
либо: (2) через фасциальную целостность произвольно сокращающиеся мышцы могут
воздействовать непосредственно на дуральные оболочки. (Такие оболочки формируют
границу гидравлической системы спинномозговой жидкости.) Подобное воздействие
может вызывать ритмический подъем и спад гидравлического давления внутри систе-
мы посредством ритмично меняющегося напряжения, влияющего на эти дуральные
оболочки.
Однако, исходя из нашей практики обследования неврологических больных, мы
вынуждены опровергнуть данную гипотезу. Мы выявляли сильный краниальный ритм
на голове тех пациентов, у которых наблюдался незначительный тонус скелетных
мышц или же он полностью отсутствовал из-за травматического поражения спинного
мозга, в результате чего возникала квадриплегия. Если бы краниосакральное движение
зависело от тонуса скелетных мышц, мы могли бы ожидать ослабления амплитуды
краниосакрального движения. К тому же денервированная мышца и соединительная
ткань движутся ритмично, от 20 до 30 циклов в минуту. Если бы краниосакральное
ритмичное движение зависело от тонуса скелетных мышц, то был бы невозможен тот
факт, что при квадриплегии в скелетных мышцах могла отмечаться повышенная
частота, по-видимому, без влияния краниосакрального ритма. Во многих случаях при
квадриплегии краниальный ритм головы остается в пределах нормы как по амплитуде,
так и по циклам в минуту.
Глава 2
Краниосакральная концепция:
основная терминология
Большинство читателей этой книги обладают хорошими познаниями в области
анатомии и физиологии. Однако в обычных курсах по анатомии и физиологии многим
терминам и понятиям, используемым в краниосакральной терапии, особого внимания
не уделялось. Некоторые термины имеют в краниосакральной терапии особое
значение, отличное от их традиционного употребления в других областях медицины.
Таким образом, перед тем как переходить к изложению основного материала книги, в
этой главе мы будем рассматривать наиболее важные анатомические, физиологи-
ческие и терапевтические термины, употребляемые в краниосакральной терапии, а
также изучим язык анатомической позиции. Многие из этих терминов будут обсуж-
даться более детально в последующих главах этой книги.
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ СИСТЕМА
Эту физиологическую систему признали совсем недавно. Она обладает своей
собственной физиологической ритмической активностью. У нее имеются все харак-
теристики полузакрытой гидравлической системы. Функционально она тесно связана
с центральной нервной системой, автономной нервной системой, нейромышечной
системой и эндокринной системой. Ее границы формируются менингеальными
оболочками, точнее, твердой мозговой оболочкой. Всасывание жидкости системой
происходит через сосудистое оболочечное сплетение, которое позволяет жидкости
проходить из сосудистой системы в желудочковую систему головного мозга. Сосу-
дистое сплетение действует избирательно при прохождении растворенных веществ
из крови в краниосакральную систему. Жидкость, которая пропускается через сосу-
дистое сплетение, называется спинномозговой жидкостью. Спинномозговая жидкость
возвращается в венозную систему посредством арахноидальных грануляций. Большей
частью эти грануляции сконцентрированы в сагиттальном венозном синусе внутри
краниального свода, но в значительном количестве обнаруживаются на всем протя-
жении внутри черепной венозной дренажной системы.
Полузакрытая гидравлическая система образована твердой мозговой оболочкой
и ее содержимым. Твердая мозговая оболочка в основном герметична для спинно-
мозговой жидкости, которую она в себе удерживает. Приток и отток жидкости из
системы осуществляется посредством особых тканевых структур (сосудистых
сплетений и арахноидальных грануляций), которые функционируют под гомеостати-
ческим контролем. Такие механизмы притока и оттока характеризуют гидравлическую
систему как полузакрытую.
Гомеостатические механизмы являются теми самокорректирующими и само-
уравновешивающимися механизмами, действие которых основано на цикле обратной
связи. У биологических систем, снабженных гомеостатическими механизмами,
создаются возможности для постепенной адаптации к постоянным изменениям как
внутренней, так и внешней среды. Примером гомеостатического механизма в чело-
веческом организме может служить механизм выработки тиреоидного гормона щито-
видной железы, которая функционирует под контролем тиреостимулирующего гормо-
на, вырабатываемого гипофизом. Гипофиз получает информацию о том, выделять или
нет больше тиреотропного гормона в кровяной поток, исходя из уровня тиреоидного
гормона в крови, который постоянно отслеживается гипофизом. Сахар крови, темпе-
ратура тела, кровяное давление и миллион других параметров регулируются при
помощи таких гомеостатических механизмов.
Поскольку краниальная система — это гидравлическая система, то ее границам,
дуральным оболочкам, форма придается под воздействием жидкости внутри системы,
а также за счет ее жестких сторон, краниальных костей, к которым прочно и надежно
крепится оболочка внутри краниального свода. Данная конструкция позволяет нам с
функциональной точки зрения рассматривать краниальные кости как «жесткиеточки»
в дуральной оболочке. Такие жесткие точки можно использовать в качестве инди-
каторов в диагностике и в качестве «рукояток» в процессе терапии.
Краниосакральная полузакрытая гидравлическая система подчиняется законам
механики жидкостей. Спинномозговая жидкость, которая заполняет собой систему,
в значительной степени несжимаема и поэтому ведет себя, как вода. По нашему
убеждению, несмотря на то что спинномозговая жидкость движется внутри системы,
это движение происходит при низкой скорости и почти без усилия. Поэтому мы
высказываем предположение, что спинномозговая жидкость подчиняется законам
механики жидкостей, как если бы она была статична.
Поскольку внутри границ жидкости действуют незначительные сдвигающие
силы, то приложение любой силы к поверхности жидкости одинаково передается по
всем направлениям. Поэтому, когда мы прикладываем давление или силу к погра-
ничной зоне гидравлической системы, результирующая сила через спинномозговую
жидкость будет одинаково передаваться к остальным границам системы. Такие
свойства краниосакральной системы способствуют тому, что она поддается тем видам
терапии, которые носят название «ружейный выстрел».
Также мы должны помнить, что эта гидравлическая система включает в себя
головной мозг, который больше подвержен сжиманию, чем спинномозговая жидкость.
Сильное давление на внешнюю границу системы передается через сравнительно
несжимаемую спинномозговую жидкость к веществу головного мозга, которое в
большей степени подвержено сжиманию.
Оболочки
Оболочки краниосакральной системы включают в себя: твердую мозговую
оболочку, паутинную оболочку и мягкую (сосудистую) мозговую оболочку.
28
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Твердая мозговая оболочка представляет собой внешний слой из трех оболочек,
называемых менингеальными, которые окутывают головной и спинной мозг. Это —
жесткая, сравнительно неэластичная соединительная ткань, которая сливается с
внутренней поверхностью черепа. В ней образованы вертикальные слои, серповидные
образования головного мозга и мозжечка, которые отделяют друг от друга соответст-
венно полушария головного мозга и мозжечок. В ней также сформированы относи-
тельно горизонтальные слои, палатка (намет) мозжечка, с двух сторон (билатерально),
которая отделяет головной мозг от мозжечка. Такова структура твердой мозговой
оболочки, которая содержит в себе спинномозговую жидкость и поэтому формирует
собой краниосакральную гидравлическую систему. Данный слой также носит название
дуральной оболочки.
Паутинная оболочка — тонкая, хрупкая, сосудистая. Она отделена от твердой и
мягкой мозговых оболочек посредством субдуральных и субарахноидальных про-
странств. Арахноидальная оболочка не следует за извилинами большого мозга.
Пространства, которые отделяют арахноидальную оболочку от твердой мозговой
оболочки внешне и от мягкой мозговой оболочки внутренне, — заполнены жидкостью.
Это позволяет учесть степень независимого движения между менингеальными
оболочками.
Мягкая мозговая оболочка — это чрезвычайно васкуляризованный, хрупкий
внутренний слой из менингеальных оболочек. Он следует за всеми извилинами
головного мозга и за спинным мозгом, а также обеспечивает кровоснабжение.
Поскольку эти три менингеальных слоя обладают способностью независимого
движения, то одна из функций, которой они служат, — давать возможность позво-
ночному столбу поворачиваться и сгибаться без смещения или сдавливания спинного
мозга. При арахноидитах, когда такая способность утрачивается из-за воспаления или
спайкообразования между арахноидальной оболочкой и другими оболочками, во
время определенных движений позвоночника возникает нестерпимая боль.
Твердомозговая оболочка
Эта граница краниосакральной полузакрытой гидравлической системы наделена
разнообразными костными прикреплениями. Такие прикрепления действуют в
качестве якорей, при помощи которых напряжения дуральной оболочки передаются
соединительным тканям снаружи системы. Посредством таких простых костных
якорей между твердомозговой оболочкой и соединительными тканями напряжения,
патологические по своему характеру, пересекают дуральную границу. Но и, наоборот,
легче усмотреть тот факт, что через эти простые скрепления соединительные ткани
экстракраниальной системы способны передавать напряжения в систему дуральной
оболочки. Посредством дуральной непрерывности эти напряжения передаются
отдаленным и трудно прогнозируемым участкам системы менингеальных оболочек.
Внутри краниального свода дуральная оболочка создает слой эндооста, который
обильно и крепко через надкостницу соединен с костями краниального свода. В про-
тивоположность общераспространенному мнению, кости краниального свода нахо-
дятся в постоянном движении, так как они должны приспосабливаться ко всегда
меняющейся динамике жидкости и напряжениям дуральной оболочки внутри
краниосакральной системы. Швы и соединения, где краниальные кости встречаются
друг с другом, в нормальном состоянии не соединяются, и не имеет значения при
этом, сколько человеку лет. Несмотря на то что все вышесказанное противоречит тра-
диционным англо-американским анатомическим догмам, зато оно находится в
полном соответствии с взглядами средиземноморских анатомических школ. Наши
данные ясно свидетельствуют о существовании непрерывной шовной подвижности
на всем протяжении жизни человека.
Краниальное основание
Краниальное основание образовано горизонтальным участком лобной кости и
решетчатой костью, когда та проходит сквозь вырезку в лобной кости (Рисунок 2-1).
Оно состоит из тела клиновидной кости, каменистых участков височных костей и
базилярной части и мыщелков затылка. Этот набор костных частей формирует дно
(основание) краниального свода. Сустав, находящийся в основании между базилярной
частью затылка и телом клиновидной кости, называется сфенобазилярным суставом.
Это — хрящевое соединение, которое означает, что там, между клиновидной костью и
базилярной частью затылка, имеется язык подвижной хрящевой кости. Это подвижное
хрящевое соединение наделяет краниальное основание способностью к гибкости и
вытяжению. Указанные функции сохраняются на всем протяжении нашей жизни.
Рисунок 2-1
Краниальное основание
30
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Стержневая связь (Core link)
Это название применимо к дуральной оболочке между большим отверстием и
крестцом. Само название предполагает назначение этой оболочечной трубки. Стерж-
невая связь позвоночной дуральной оболочки достаточно свободна для того, чтобы
позволять движение внутри позвоночного канала. Поэтому в состоянии покоя и тогда,
когда позвоночник находится в сравнительно нейтральной позиции, движения
затылка и крестца имитируют друг друга. При условии, что внутри этой стержневой
связи нет патологических ограничений подвижности, оболочки передают напряжения,
воздействующие на эти кости от одной к другой.
Крестцово-копчиковый комплекс
Это название имеет отношение к функциональной единице, состоящей из двух
костей. Менингеальные оболочки проникают в крестец сверху при помощи cauda
equina (конского хвоста). Все три оболочки соединяются вместе, а внутри крестцового
канала имеется прочная костная фиксация только на уровне второго сегмента. Вот,
вероятно, почему кажется, что крестец на этом уровне вращается относительно
позвоночного столба, так как он согласуется с движением краниосакральной системы.
В крестцовом канале дуральная оболочка соединяется с конечной частью мягкой
мозговой оболочки — filum terminale. Эта filum terminale выходит их крестцового канала
через крестцовое отверстие, обычно располагающееся на уровне четвертого крестцо-
вого сегмента. Оболочки тогда становятся достаточно волокнистыми, жесткими и
сплетаются вместе. Они сливаются с надкостницей копчика и тем самым вносят свой
вклад в данную структуру. С точки зрения краниосакральной терапии, удобно поэтому
рассматривать крестец и копчик в качестве одной функциональной единицы.
Желудочковая система головного мозга
Эта система состоит из четырех желудочковых пространств, два из которых
являются латеральными, а третье и четвертое располагаются на срединной линии
(Рисунок 2-2). Латеральные желудочки представляют собой полости внутри
церебральных полушарий. Третий соединяется с ними посредством отверстия Манро;
связь между третьим и четвертым желудочком проходит через Aquaduct of Sylvius —
Сильвиев водопровод. Отверстие Лушки и отверстие Мажанди связывают четвертый
желудочек головного мозга с субарахноидальным пространством. Спинномозговая
жидкость вырабатывается сосудистыми сплетениями внутри желудочковой системы.
Жидкость поступает в депо спинномозговой жидкости через систему протоков.
Сужение протока между третьим и четвертым желудочком, в результате которой
возникает повышенное давление жидкости, является обычной причиной врожденной
гидроцефалии.
Латеральный желудочек
Средний
мозг
Мозолистое
тело
Свод
Мозжечок
Рисунок 2-2
Желудочки
Третий
желудочек
Мост
Четвертый желудочек
Продолговатый мозг
ДВИЖЕНИЕ
Движение играет особую роль в краниосакральной терапии. В данной работе
краниосакральное движение — это такое движение, которое ритмично совершается
всем организмом в ответ на активность краниосакральной системы. Такое движе-
ние трудноуловимо и очень мало по амплитуде. Мы говорим о краниосакральном дви-
жении как о физиологическом, поскольку оно совершается бессознательно и непро-
извольно; оно присуще биологической системе человека. Подобные движения, кото-
рые являются по своей природе физиологическими и врожденными, являются необ-
ходимым условиям для продолжения жизни.
Нсфизиологическое движение, возможно, имеет отношение к патологическому
врожденному движению, которое является результатом адаптации по отношению к
помехам и ограничениям, препятствующим нормальному врожденному физиологиче-
скому движению. Сюда относятся все виды измененного движения, возникающие в
результате ограничения. Иногда нефизиологическое движение используют при
описаниидвижения, вызванного извне. Однако такое значение менее распространено,
32
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
поэтому, когда в данной книге появляется этот термин, это значение здесь не подразу-
мевается. Вместо этого для движения, вызванного извне, мы используем слово —
передвижение. Пассивное движение имеет место тогда, когда терапевт совершает
движение, а субъект не прилагает никаких усилий для совершения этого движения.
Активное движение, конечно, носит противоположный характер и предполагает
определенные усилия со стороны пациента.
Ограничение — это ослабление нормального физиологического движения в
организме. Врожденная энергия, которая вызывает физиологическое движение, в этом
случае присутствует, но сопротивляется имеющемуся ограничению. Обычно ограни-
чения имеют место в связках или фасциях. Они могут появиться в результате воспале-
ния, спайкообразования, соматической дисфункции или нервных рефлексов. Когда
ограничение рассасывается, этот процесс называется высвобождением. Высвобож-
дение как ослабление влияния помехи или ограничения, с которым вело борьбу врож-
денное физиологическое движение. Сопротивление исчезает, и появляется осязаемая
релаксация в тканях. Высвобождение, с терапевтической точки зрения, всегда пози-
тивно.
Краниосакральная система подвержена циклической флексии и экстензии с
частотой примерно от 6 до 12 циклов в минуту в нормальном состоянии. Флексия —
это предельная амплитуда движения, во время которой голова становится шире в
поперечном и корочевпереднезаднем [ азмерах, Во время флексии все тело совершает
внешнее вращение и расширяется. После флексии физиологическое движение
4 проходит через нейтральную, или холостую, зону на своем пути в экстензию, за время
этой фазы голова сужается и удлиняется. Весь организм совершает легкое внутренне
вращение. На полный цикл — от флексии через нейтральную фазу в экстензию и обрат-
но через нейтральную зону и снова в экстензию — требуется приблизительно 6 сек.
Однажды настроившись на эти движения, вы сможете воспринимать ваш собст-
венный организм, совершающий циклы флексии-экстензии, во время ходьбы или
тогда, когда сидите. Со временем вы научитесь по желанию настраиваться на физио-
логическое движение своего собственного организма или на физиологическое движе-
ние вне своего организма.
ч сз? С точки зрения диагностики, прогнозирования и терапии, нас интересует коли-
чественная оценка силы врожденной энергии, которая передается физиологическому
движению, симметрия ответной реакции движения организма (как для кранио-
сакральной системы, так и для соединительных тканей всего организма), а также
амплитуда и качество каждого циклического движения. Происходит ли борьба с
барьером сопротивления?
Барьер сопротивления — это ощутимая точка в ходе протекания нормального
цикла движения, там где движение организма либо колеблется и прилагает сверх-
усилия для того, чтобы перейти через нее, либо прохождение такой точки становится
вовсе невозможным. Ограничения для движения и барьеры сопротивления можно
охарактеризовать по своим свойствам как жесткие или же как эластичные. Жесткие
барьеры и ограничения означают проблемы, связанные с костями, например, когда
одна кость не может двигаться относительно другой потому, что обе зажаты вместе.
Эластичные барьеры и ограничения означают, что существуют патологические
напряжения оболочек, которые препятствуют нормальному физиологическому
движению. Патологические напряжения оболочек часто создают возможности для
продолжения движения, но для его выполнения требуются затраты повышенной
энергии. Когда при проведении терапии вы сталкиваетесь с проблемой оболочек, то
имеющееся ограничение «уступит» вам, то есть станет эластичным в том случае, если
вы пытаетесь действовать с осторожностью непосредственно против этого огра-
ничения.
Ответную реакцию со стороны организма на краниосакральную систему можно
описать, исходя из концепции фасциальной непрерывности по всему организму. По
всей вероятности, движение организма связано с влиянием флюктуации спинно-
мозговой жидкости на нервную систему, которая в свою очередь оказывает воздей-
ствие на тонус тканей организма.
ПАЛЬПАЦИЯ
Пальпация обычно определяется как обследование при помощи прикосновения.
Данный навык, которому главным образом и посвящена эта книга, можно у себя
развить. Пальпация — это искусство, которое безапелляционно отрицается официаль-
ной медициной. Даже «те, кто работают с телом» часто пользуются только одним видом
пальпации, таким образом, у них, конечно, развивается, но лишь малая толика тех
способностей, которыми могут обладать настоящие специалисты по пальпации.
Большинство из вас вполне в состоянии овладеть пальпацией или осязанием при
помощи кончиков пальцев. Считается, что это наиболее предпочтительный метод,
поскольку кончики пальцев являются самыми чувствительными участками кисти
руки. Мы, однако, призываем вас пальпировать с помощью всей кисти руки, с
помощью самой руки, живота или любой другой части тела, которая может входить в
контакт с телом пациента. Смысл заключается в том, чтобы «слить» пальпирующую
часть вашего тела с телом пациента, которого вы обследуете. Когда происходит такое
слияние, пальпирующая часть вашего тела выполняет то, что выполняет тело пациента.
Это начинает происходить синхронно. Как только произошло слияние и синхро-
низация, используйте свои проприорецепторы для' того, чтобы определить, что проис-
ходит в пальпирующей части вашего собственного тела. Ваши проприорецепторы -
это те сенсорные рецепторы, сосредоточенные в мышцах, сухожилиях и фасциях,
которые подскажут вам даже без участия зрения, где располагаются части вашего тела.
Ключевой момент при выполнении данного вида пальпации заключается в том,
чтобы по возможности не быть чересчур навязчивым или угрожающим. Основная цель
должна заключаться в том, чтобыта часть вашего тела, которая занимается обследова-
нием и пальпацией пациента, совершала именно то, что совершается в организме
вашего пациента или же могло бы совершаться там при вашем отсутствии. Мы созна-
ем, что невозможно оставаться при этом совершенно ненавязчивым, но надо старать-
ся. Под воздействием мягкого пальпаторного контакта спустя некоторое время тело
пациента покажется расслабленным и ведет себя так, как будто вы к нему и не прикаса-
лись. Вы должны быть настолько пассивны, насколько это возможно. Позвольте своей
пальпирующей кисти, руке или другой части тела прийти в синхронное состояние с
телом пациента. Где-нибудь внутри своего тела создайте границу между собой и
34
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
пациентом. Например, если вы пальпируете всей ладонной поверхностью руки
верхнюю часть живота пациента, накладывайте свою ладонь на обследуемый участок
чрезвычайно легко. Вскоре ваша кисть начнет двигаться вместе с телом пациента.
Теперь передвиньте линию разграничения между вами и пациентом к своему запястью
или предплечью. Когда происходит такой переход, у вас начинают работать проприо-
рецепторы, предоставляющие вам информацию от вашей кисти руки, запястья и
предплечья, которые, как вам кажется, оказываются расположенными внутри тела
пациента.
Если вы работаете с закрытыми глазами в состоянии спокойной сосредоточенно-
сти, то с большей долей вероятностью можно сказать, что ваша кисть начнет ощущать
движение перистальтики в верхнем отделе пищеварительного тракта пациента. Она
получит информацию о том, в какой степени развития присутствует пилороспазм.
Станут очевидными активность желчного пузыря и системы желчных протоков и
многие другие физиологические явления, происходящие под кистью вашей руки.
Ключ к успеху при использовании пальпации данного вида — ваше спокойствие,
ненавязчивое слияние с пациентом.
Имеется еще одно требование, о котором следует упомянуть. Вы должны прини-
мать как реальность информацию, которую ваши сенсорные рецепторы вам предла-
гают. В качестве новичка в этом деле принимайте то, что, кажется, имеет место быть
безо всякой критической оценки. После того как вы до некоторой степени разовьете
у себя пальпаторные навыки, у вас будет предостаточно времени для критической
переоценки информации, которая поступает в ваш мозг через собственное восприятие.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
В краниосакральной терапии применяются техники, которые можно охарактери-
зовать как ненавязчивое и непрямое воздействие. В некоторых ситуациях можно
прибегнуть к прямым лечебным техникам, применяемым против барьеров сопротив-
ления. Но лишь в том случае, если сам организм пациента указал вам на необходимость
выбора прямого метода лечения.
Непрямая техника, как мы ее определяем, такая, которая снимает ограничение
или патологический барьер, препятствующий движению, при помощи стимулиру-
ющего движения по направлению к свободе (которое обычно противоположно
направлению ограничения). Это одна из разновидностей принципа «отпирания».
Очень часто, для того чтобы открыть замок, мы должны сначала излишне преувеличить
запирание. То же самое справедливо и для непрямой краниальной техники. Терапевт
следует за ограниченной в движении структурой до такого ее предела, по направлению
к которому она движется с наибольшей легкостью, то есть по направлению, в котором
она проявляет самую большую амплитуду врожденного движения. Когда структура
пытается вернуться из такой крайней позиции, терапевт проявляет неподвижность.
Вы не должны нажимать на эту структуру или пытаться расширить предел амплитуды
ее свободного движения. Здесь имеет место врожденное движение структуры, когда
она пытается вернуться в нейтральное состояние, и оно будет действовать против вас.
Когда врожденное движение структуры остановит свое воздействие против вас, вы
сможете задать ему ход дальше в направлении свободной амплитуды движения, часто
называемом «направлением свободы». Когда происходит такое удаленное от вас
движение, следите за ним, уберите слабину, но без нажима. В конце цикла движение
снова начнет вас отталкивать. Еще раз терапевт проявляет неподвижность. Повторите
такую манипуляцию на протяжении еще нескольких циклов врожденного кранио-
сакрального движения. В конце концов произойдет смягчение ткани, или высвобож-
дение. Это именно тот терапевтический эффект, которого вы ожидали. Ткань «отперла»
сама себя. Проследите за движением в течение нескольких его циклов и снова оцените
свободу движения и симметрию.
Когда вы выполняете данную терапевтическую технику, пути движения могут
измениться. Наше правило заключается в том, чтобы позволить структуре двигаться
по любому новому для нее пути, который она выбирает. Не заставляйте ее возвращаться
в нейтральное положение потому же самому, по которому она пришла. Данный прием
и является тем, что мы имеем в виду, когда говорим о непрямой технике.
Прямая техника — по своей сути противоположна непрямой технике. Как только
барьер для нормального физиологического движения определен, терапевт с осторож-
ностью помогает ограниченной структуре или оболочке пройти через этот патоло-
гический барьер ограничения и таким образом устранить его.
При проверке движения, методе, который является первоначальным при обсле-
довании на наличие ограничительных барьеров, терапевт стимулирует движение; как
только структура начинает двигаться в направлении побудительного толчка, терапевт
возвращается к роли пассивного наблюдателя. Задача заключается в том, чтобы
увидеть, насколько далеко и с какой степенью свободы или ограничения структура
может двигаться в ответ на побуждение. Цель — не в том, чтобы проследить, насколько
далеко и через какое количество барьеров эту структуру можно протолкнуть. В про-
цессе такого проталкивания вы можете никогда не найти истинную, лежащую в основе
всего проблему. При этом существует вероятность осложнения такой проблемы из-за
возникновения дальнейших повреждений и ограничительных барьеров.
Мы говорим о восстановлении автономной эластичности как о позитивном
терапевтическом эффекте краниосакральной терапии. Автономная эластичность —
термин, используемый для описания улучшения способности нервной системы
эффективно реагировать на стресс и другие сложные ситуации.
Автономная нервная система поддерживает жизненно важные функции и помо-
гает человеку существовать без необходимости участия сознания. Она состоит из двух
основных отделов: симпатического и парасимпатического. Симпатический отдел
заставляет организм реагировать в случае опасности, несчастия, стресса, в состоянии
гнева, экстаза посредством увеличения числа сердечных сокращений, изменения
кровяного давления, объема обменного поглощения воздуха, прилива крови к мышцам
и других реакций, необходимых человеку для того, чтобы быстро перейти к действиям.
В повседневной жизни у человека часто возникают стрессовые ситуации, и
симпатическая система активизируется снова и снова. Часто становится невозможным
освободиться от накопившегося стресса, потому что в условиях современного обще-
ства у человека нет возможности быстро перейти к действиям, с тем чтобы растратить
энергию, генерированную возбужденной симпатической нервной системой. Поэтому
степень тонуса, или тоническая активность, симпатической системы день заднем рас-
тет по мере того, как мы аккумулируем у себя все больше энергии от стрессовых
36
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
раздражителей, чем можем ее расходовать. Такое повышение тонуса симпатической
нервной системы ведет к тому, что увеличивается число сердечных сокращений,
повышается кровяное давление, сжимается желудок, возникает спазм гладкой
мускулатуры внутренних органов, а кровоток отводится от жизненно важных органов
к мышцам. Находясь в таких условиях, организм не может функционировать нормаль-
но. Для того чтобы нейтрализовать состояние готовности к «бою или бегству», устанав-
ливаемое посредством симпатического гипертонуса, парасимпатическая нервная
система должна оказывать гораздо более сильное воздействие, с тем чтобы снизить
частоту сердечных сокращений, понизить кровяное давление, наладить процесс
пищеварения и уменьшить спазм мышц внутренних органов.
Стрессовые раздражители продолжают действовать на организм. Стрессовых
раздражителей мы воспринимаем гораздо больше, чем растрачиваем энергии, поэтому
симпатический тонус продолжает возрастать. Также должен расти и парасимпатиче-
ский тонус, с тем чтобы противодействовать влиянию симпатической системы. В
конце концов настает такой момент, когда парасимпатическая нервная система не
может больше эффективно противодействовать возросшей энергии в симпатической
системе. Кровяное давление повышается, число сердечных сокращений увеличи-
вается, в результате может развиться спастический колит, пептическая язва или же
другие многочисленные дисфункции. Мы называем такие состояния функциональ-
ными заболеваниями. Автономная нервная система утрачивает свою эластичность.
Она больше не в состоянии эффективно бороться с накопившейся стрессовой энер-
гией в симпатической нервной системе. Парасимпатическая система истощена.
Благотворное влияние множества терапевтических техник, описанных в этой
книге, заключается в восстановлении автономной эластичности. Поскольку автоном-
ная нервная система играет большую роль в гомеостатической активности организма,
то при восстановлении автономной эластичности многие гомеостатические механиз-
мы становятся гораздо эффективнее.
Чтобы в дальнейшем при чтении текста этой книги избежать некоторого недо-
понимания, нужно дать определение ряду терминов и выражений.
Фасциальная непрерывность — сочетание, которое указывает на то, что фасция
в организме человека непрерывна от макушки головы до нижнего основания ступней.
Мы рассматриваем общую фасцию тела как слоистую по своему строению оболочку,
с карманами, инвагинациями и трубами для различных структур и органов. Она
ориентирована главным образом в продольном направлении и при расслабленной
мускулатуре свободна для скольжения на расстояние в несколько миллиметров.
Можно передвигаться от одной части тела к любой другой через фасцию.
Термин перекрестно-ограничиваюшие диафрагмы предполагает под собой
определенные концептуальные рамки, в которых мы располагаем эти конкретные
структуры. Мы рассматриваем эти диафрагмы в качестве поперечных поддержива-
ющих систем для продольно ориентированного фасциального слоя. Они являются
неотъемлемой частью системы и очень важны для ее функциональной целостности.
Перекрестно-ограничивающие диафрагмы представляют собой зоны, находящиеся
под большим напряжением внутри фасциальной системы организма; поэтому чаще
всего они становятся участками дисфункции фасциальной системы.
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ: ОСНОВНАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ
37
Под термином нервно-мышечно-скелетная система подразумевается, что любое
разделение между нервной системой-, мышечной системой и скелетной системой, с
функциональной точки зрения, носит искусственный характер. Поэтому мы и
употреб-ляем слово: «нервно-мышечно-скелетная» для выражения функциональной
целост-ности этих систем.
Поражение — это область тела, вовлеченная в патологический процесс, или под-
верженная дисфункции. Остеопатическое поражение — термин, используемый для
обозначения пальпируемых параспинальных (околопозвоночных) участков, где
наблюдается отклонение от нормы в структуре ткани, либо склонность к уплотнению,
либо - к распухшей мягкости. Он означает дисфункциональный синдром, который
включает в себя сосудистую патологию, мышечный гипертонус, болезненность при
пальпации, повышенную сегментальную чувствительность позвоночного столба,
висцеральную дисфункцию вегетативной нервной системы: все это локализуется в
области остеопатического поражения.
Соматическая дисфункция — термин, принятый некоторыми профессионалами-
остеопатами для заменытермина «остеопатическое поражение». Сторонники термина
«соматическая дисфункция» считают, что он более приемлем с научной точки зрения,
чем термин «остеопатическое поражение». Оппоненты приводят аргументы в пользу
того, что комплекс остеопатического поражения, или синдром, подразумевает под
собой гораздо больше, чем соматическую, или телесную (в значении мышечно-
скелетную), дисфункцию.
Внутренняя среда — это окружающая среда под кожей тела, в которой существуют
все молекулы, клетки и функционирующие органы. Она включает в себя все — от
вязкости интерстициальной жидкости до концентрации водородных ионов в моче.
Она также включает в себя такие физические параметры, как давление, в том числе
внутричерепное, и температуру.
При обсуждении дисфункций головного мозга мы упомянем некоторые патологи-
ческие состояния, о которых говорится ниже:
Аутизм — состояние, вызванное неизвестной этиологией. Дети, страдающие
аутизмом, необщительны, предпочитают иметь дело с неодушевленными предметами
из окружающей обстановки. Такой ребенок часто ругает сам себя, проявляет желание
кусать свои руки или запястья, стукаться головой и т.д. Дети, больные аутизмом, редко
проявляют эмоции за исключением эпизодов деструктивного характера. Обычно они
не желают устанавливать связь посредством зрительного восприятия и проявлять
привязанность по отношению к другим людям. Несмотря на это, нам удалось помочь
многим детям, страдающим аутизмом. Такие дети часто подвержены припадкам. Их
умственные способности отличаются непостоянством, и часто у них проявляется
превосходная моторная координация. Поскольку причина аутизма — неизвестна, то
возникает множество разногласий по поводу постановки такого диагноза.
Дети с повышенной подвижностью — это те, кто может проявлять вниматель-
ность лишь в течение очень короткого времени. Они не в состоянии спокойно усидеть
на месте, это те, кому навесили такой ярлык согласно «системе». Мы склонны рас-
сматривать подобное состояние как удобный диагноз, который ставится всем плохо
управляемым детям. Тем не менее в Главе 15 мы будем говорить о том, что у большин-
ства таких детей оказывается поразительная реакция на краниосакральную терапию.
38
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Предположение, которое сделано нами исходя из нашего опыта, заключается в том,
что в дальнейшем поведенческий синдром, называемый гиперкинезией, нужно
подразделять на гиперкинезию, вызываемую дисфункцией краниосакральной систе-
мы, гиперкинезию, вызываемую пищевой или химической непереносимостью, и
гиперкинезию, вызываемую эмоциональными и психосоциальными причинами.
Неспособность к научению можно рассматривать аналогично состоянию гипер-
кинезии, описанному выше. Мы убедились в существовании большого числа детей с
неспособностью к научению, на которых благотворное воздействие оказала кранио-
сакральная терапия.
И меется также несколько анатомических терминов, употребляемых нами, кото-
рые требуют краткого пояснения (Рисунок 2-3):
Передний — по направлению к передней стороне тела.
Задний — по направлению к задней стороне тела.
Цефальный — по направлению к голове.
Каудальный — по направлению к нижней части тела.
Педальный — по направлению к стопам.
Латеральный — по направлению к боковой стороне тела.
Медиальный — по направлению к центру тела.
Верхний — по направлению вверх.
Нижний — по направлению вниз.
Рисунок 2-3
Анатомические направления
Следующие участки на черепе имеют специальные названия:
Астерион (Asterion) — соединение височной, теменной и затылочной костей.
Брегма — соединение венечного и сагиттального швов.
Инион — внешний затылочный выступ.
Лямбда (Lambda) — соединение затылочно-теменного и сагиттального швов.
Птерион — соединение лобной, теменной, клиновидной и височной костей.
Внутренний орган — тот, который не является мышцей или костью. Печень,
сердце, легкие и т. д. — это внутренние органы.
Прилежащие структуры (Adnexa) — соединительные ткани, тесно связанные с
внутренними органами.
Тенар — возвышение большого пальца кисти — утолщенный жировой участок
ладони руки на стороне большого пальца. Гипотенар — выступ, который находится на
стороне пятого пальца.
Внутренняя ротация — поворот во внутрь. Например, ступни с пальцами ног,
обращенными вовнутрь, и т. д.
Наружное вращение — противоположно внутреннему вращению.
Лимфатический насос — любая лечебная техника, которая способствует продви-
жению лимфатической жидкости по телу. Основная причина для использования
техники лимфатического насоса заключается в том, чтобы усилить вымывание токси-
ческих веществ из организма и улучшить циркуляцию антител. Данную технику
рекомендуется производить при лечении инфекционных заболеваний и токсических
состояний.
Обычно лимфатический насос выполняют одним из двух способов, в обоих
случаях пациент лежит на спине. В одном способе терапевт располагает свои ладони
над подошвами стоп пациента. На стопы периодически оказывается нажим со
скоростью почти 180 раз в минуту и с экскурсом 5-10 см до тех пор, пока вы не увидите,
что живот пациента вибрирует. Это продолжается 5-10 минут. В другом способе
терапевт стоит позади головы пациента, положив руки на переднюю часть его грудной
клетки. Пациента просят дышать немного глубже, чем обычно. Когда пациент
выдыхает, терапевт отслеживает задне-каудальное движение его грудной клетки.
Однако настойчиво препятствуют передне-цефальному движению при вдохе. Это
повторяется на протяжении 3-4 циклов с постоянным нажимом на грудную клетку.
Затем сразу же после начала вдоха терапевт внезапно убирает руки. Должен быть
услышан звук: «уушинн» (whooshing). Эту технику можно повторить 2 или 3 раза.
Глава 3
Краниосакральное движение:
пальпаторные навыки
Большинство из вас годами изучали какие-либо конкретные науки и привыкли
полагаться на свой рациональный, рассудительный ум. Вас, по всей вероятности,
убедили в том, что информация, которую могут дать ваши руки, ненадежна. Наверное,
вы считаете достоверными только те сведения, которые предлагаются вам в виде
компьютерной распечатки, выводятся на экран монитора или считываются с инди-
катора электронного прибора. Для того чтобы научиться использовать свои руки в
качестве надежных инструментов в диагностике и лечении, вы должны научиться
доверять им и той информации, которую они вам могут предоставить.
Научиться доверять своим рукам — задача не из легких. Вы должны научиться
выключать здравый, критический рассудок, когда пальпируете, отыскивая неуловимые
изменения в организме пациента, которого обследуете. Вы должны занять эмпири-
ческую позицию, с тем чтобы на какое-то время принимать безо всяких сомнений те
восприятия, которые поступают в ваш мозг от рук. Несмотря на то что такая позиция
претит большинству ученых, можно порекомендовать, чтобы вы приняли ее как некий
краткосрочный опыт. После того как вы разработаете у себя пальпаторные навыки,
уже можно будет подвергать критике то, что вы ощущаете с помощью собственных
рук. Если же начать критиковать прежде, чем научиться пальпировать, то можно так
никогда и не овладеть техниками эффективного применения своих рук в качестве
высокочувствительных диагностических и терапевтических инструментов, которыми
в действительности они и являются.
Недавно функции мозга были весьма удобно разделены на активность левого и
правого полушария. Такое разделение, возможно, носит несколько упрощенный
характер, но зато пригодно в целях развития концептуальной модели, на основе
которой мы можем строить свои разумные объяснения.
Левая половина вашего мозга рассматривается как рациональная, мыслящая и
критичная; правая половина —творческая, фантазирующая, одаренная воображением
и интуицией. Тот образовательный процесс, которому мы все подчинены, особенно в
науках, способствует развитию левой половины мозга. Правая половина ни в чем не
принимает участия, кроме искусства, музыки и других видов творческой деятельности.
Очень часто творческие занятия считаются как бы менее значимыми, чем научная
деятельность. В результате происходит развитие левой половины, она становится
чересчур критичной, эгоцентричной, всеведущей, запугивающей и почти автономной.
40
КРАНИОСАКРАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ: ПАЛЬПАТОРНЫЕ НАВЫКИ
41
С другой стороны, правое полушарие мозга — тихое, скрытное, робкое, напуганное и,
возможно, недостаточно развитое. Это неиспользованное правое полушарие может
обладать богатством интуитивной проницательности, что в основном остается невос-
требованным, поскольку когда какая-то идея начинает всплывать из правой половины
и входить в сознание, то левая половина сразу же начинает говорить вам о том, почему
эта идея глупа и нерациональна.
Для того чтобы развить пальпаторные навыки и начать воспринимать физиоло-
гические движения краниосакральной системы, необходимо на некоторое время
отключить у себя ввод данных из левой половины мозга. Пусть эти навыки разовьются
без выслушивания посланий от сознания вашей левой половины, которое настаивает
на том, что того, что вы ощущаете, на самом деле нет, это все — ваше воображение.
Игнорируйте такую критику. Позвольте вашему правому полушарию получить шанс
для развития и добиться уверенности в себе. Ваши способности и та информация,
которые подавлялись до сих пор в вашем правом полушарии, возможно, удивят вас.
Ваше правое полушарие так долго запугивалось, что оно стало чрезмерно робким.
Поэтому первые послания правого полушария, которые вы воспринимаете созна-
тельно, могут быть очень слабыми, неуверенными и быстротечными. Вынашивайте
их, вытаскивайте, проявляйте доброжелательность и осторожность к вашей интуиции.
Если дать шанс, то она разовьется очень быстро. Как только в течение некоторого
времени вы научитесь отслеживать свои восприятия и ощущения в качестве эмпирика,
а не ученого, и после того как ваши пальпаторные навыки и правое полушарие получат
свое развитие и приобретут уверенность в себе, у вас появится достаточно времени
для того, чтобы критически осмыслить информацию, получаемую с помощью ваших
ощущений. Тут вовсе не имеется в виду, чтобы вы совсем выключили у себя активность
левого полушария. Скорее мы хотим предоставить ему отдых, с тем чтобы другое полу-
шарие получило возможности для развития.
Поэтому с самого начала мы обращаемся с такой просьбой: принимайте то, что
вы ощущаете, как реальность. Не пытайтесь с позиций рационального осознать это.
Дайте себе шанс научиться. Риск для проигравшего в игре под названием: «Я доверяю
своим рукам» — минимален. А потенциальные возможности для тех, кто добился
успеха, — огромны, гораздо больше, чем вы в данный момент даже можете себе вообра-
зить. Запомните, что потенциал человечества ограничен только его собственным пред-
ставлением о том, что такое ограничение. Расслабьтесь, и пусть все идет своим чередом.
Обычно мы начинаем обучать людей пальпировать краниосакральный ритм с
наиболее очевидных движений человеческого организма. Одно из таких движений, с
которым вы должны уже быть хорошо знакомы, — это сердечный пульс. Выберете
время. Удобно расположитесь. Если вам будет некомфортно, то импульс раздражения
от собственных напряженных мышц и дискомфорт создадут уровень шума для входных
сигналов, который помешает вашему восприятию.
Пропальпируйте лучевые пульсации, когда человек лежит в удобном положении
на спине. Ощутите явный пик пульсации. Также настройтесь на подъем и спад
градиента давления. Как долго длится диастола? Каково качество подъема пульсового
кровяного давления после диастолы? Отчетлив ли он, постепенен и ровен? Насколько
обширен пик давления? Происходит ли спад давления быстро, постепенно, ровно или
ступенчато? Запомните ощущение от пульса человека, с тем чтобы вы смогли
42
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
воспроизвести его мысленно после того как прервете фактический физический
контакт с телом пациента. Часто после того как вы услышите несколько раз какую-
нибудь песню, потом вы сможете ее спеть самостоятельно; аналогичным образом вы
должны научиться мысленно воспроизводить свое пальпаторное восприятие пульса
после того, как прервете контакт.
Теперь пропальпируйте пульсовую волну сонной артерии у пациента. Запомните
ее характеристики точно так же, как вы это делали с лучевым пульсом. Сравните память
о морфологии волны лучевого пульса с памятью о морфологии волны пульса сонной
артерии.
Теперь пальпируйте и лучевую пульсовую волну, и пульсовую волну сонной
артерии одновременно. Сравните их. Похожи ли наклонные подъемы? Одинаковы
ли пики? Сейчас выучитесь сравнивать характеристики одного пульса с другим. Если
вы способны осознать такие тонкие различия, не беспокойтесь о том, почему эти
различия существуют или же не существуют.
Попытайтесь запомнить характеристики пульсов вашего пациента. Затем срав-
ните их с пульсом другого пациента. Иногда, чтобы начать устанавливать связь между
пальпацией и отчетливым зрительным образом того, что вы ощущаете, помогает
построение графического изображения морфологии пульсовой волны (Рисунок3-1).
В начале, возможно, вам будет удобнее, когда вы мысленно создаете отчетливый
зрительный образ, чем тогда, когда вы занимаетесь пальпацией, потому что в этом
деле вы лучше тренированы. Может показаться, что ваше пальпаторное восприятие
почти неосязаемо, чтобы ему доверять.
Рисунок 3-1
Диаграммное изображение морфологии пульсовой волны:
сердечной, дыхательной и краниосакральной
После того как ваше внимание было приковано к пульсу в организме пациента в
лучевой области и в области сонной артерии, просто положите свои руки на грудь
пациента и пропальпируйте сердечно-сосудистую активность (Рисунок 3-2).
КРАНИОСАКРАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ: ПАЛЬПАТОРНЫЕ НАВЫКИ
43
После того как вы поработали с сердечно-сосудистой активностью и запомнили
ее характеристики, сосредоточьтесь на дыхательных движениях грудной клетки.
Зафиксируйте в памяти эти движения. Затем переключитесь на сердечно-сосудистую
активность, обратно — на дыхательную, затем обратно — на сердечно-сосудистую, и
так несколько раз — до тех пор, пока вы не научитесь пальпировать только то, что
пожелаете, сохраняя другие движения на бессознательном уровне в качестве «фонового
шума». Запомните, вы должны развить у себя способность переносить любую деталь
такого фонового движения в фокус своего внимания, когда это потребуется.
Следующий шаг — осторожно прикоснитесь к голове пациента (Рисунок 3-3).
Мы употребляем слово «прикосновение», поскольку величина давления между вами
и вашим пациентом создается, главным образом, за счет веса головы пациента, воздей-
ствующего на ваши руки. Там, где вес головы не оказывает давления, ваши прикосно-
вения должны быть очень мягкими — порядка пяти грамм или менее того. Расположите
кисти своих рук симметрично, так чтобы вес затылка приходился на область возвы-
шения мизинца и на ладонь руки, а также на 4-й и 5-й пальцы. Расположитесь удобно
(Рисунок 3-4).
44
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 3-4
Положение кистей рук при пальпации краниосакрального движения на затылке
КРАНИОСАКРАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ: ПАЛЬПАТОРНЫЕ НАВЫКИ
45
Закройте глаза. Когда вы осторожно качаете, как в люльке, голову пациента,
почувствуйте сердечно-сосудистую активность. Начинайте осознавать различные
артериальные пульсации у вашего пациента, а также обобщенную пульсацию всей
головы в ритме с сердцем, работающим как насос.
После того как вы ознакомились с сердечно-сосудистой активностью головы
пациента, обратите внимание на движение головы в соответствии с дыхательной
активностью. Вы заметите едва различимую флексию и экстензию шеи, что соот-
ветствует ритмической активности дыхания пациента.
Ваши глаза по-прежнему закрыты. Как только вы самым тщательным образом
ознакомились с движениями головы пациента в соответствии с его сердечно-
сосудистой и дыхательной активностью, выбросите это из вашего здравого сознания.
Начните осознавать другие движения, которые оставались для вас неизвестными.
Пусть кисти ваших рук двигаются вместе с головой пациента, как будто эти кисти и
голова слиты воедино. Пользуйтесь для пальпации всей кистью, а не только пальцами.
Почувствуйте, что делают ваши кисти через осознание тех посланий, которые посту-
пают от проприорецепторов в руках. Когда вы продолжаете держать свои руки и голову
пациента как бы сплавленными вместе, при этом ваши глаза закрыты, то вам начнет
казаться, как будто кистями ваших рук совершается все больше и больше движений.
Откройте глаза, и вы убедитесь на основании своего визуального восприятия, что кисти
рук вообще едва передвигаются. Если это происходит, значит, вы начинаете пре-
увеличивать свои пальпаторные и проприоцептивные ощущения.
По мере того как вы продолжаете свои исследования в области получения паль-
паторной информации, вы начинаете постепенно осознавать, что голова пациента
медленно и ритмично расширяется и сужается с ритмом приблизительно от 6 до 12
циклов в минуту. Когда затылок расширяется, то кажется, что его основание выдви-
гается вперед, образуя дугу относительно поперечной оси движения приблизительно
на два дюйма вперед от иниона. Такое расширяющееся движения, когда арка (дуга)
образуется впереди, является фазой флексии цикла движения краниосакральной
системы. После того как затылок закончит фазу движения во флексии и возвращается
в нейтральную зону, на мгновение наступает расслабленное состояние, затем он
начинает двигаться в фазу экстензии цикла движения краниосакральной системы.
Это ощущается как сужение поперечного размера затылка, при этом наблюдается
аркообразующее движение, противоположное тому, которое воспринималось при
флексии.
При помощи кистей рук, расположенных в той же позиции, вы можете паль-
пировать некоторые участки сосцевидных отростков височной кости и некоторые
задние участки теменных костей. Во время фазы экстензии краниосакрального
движения поперечный размер этих костей отчасти сужается.
Кроме того, вы можете теперь начинать отмечать симметрию фаз движения во
время флексии и экстензии, когда они проходят свои циклы. Идеальное состояние —
состояние совершенно симметричного движения. Такая совершенная симметрия —
явление редкое, если только до вашего обследования пациент не прошел курс
успешного лечения с помощью краниосакральных техник.
Также вы должны начинать сознавать, что затылок, височные и теменные кости
двигаются независимо друг от друга. Шов — это структура, которая позволяет такое
независимое движение.
46
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Пусть ваши руки в течение нескольких минут остаются на месте. Ваши глаза
закрыты, вы расслаблены. Дайте разгуляться воображению. Вас, по всей вероятности,
учили тому, что таких видов движений, которые вы ощущаете, не существует; или же
если бы они существовали, их восприятие с помощью таких грубых инструментов,
как человеческие руки, было бы невозможно.
Если это так, то что же вы ощущаете? Действительно ли это ваше воображение?
Позднее у вас будет много времени для решения этого вопроса. Прежде всего предо-
ставьте своим ощущениям шанс для развития и приобретения уверенности в себе.
Это происходит очень быстро.
Послетого как вы пропальпировали (или вообразили, что пропальпировали) едва
уловимые, слабые движения краниосакральной системы у одного пациента, обсле-
дуйте других. Повторите все манипуляции. Научитесь делать отличия между различ-
ными физиологическими движениями у одного пациента, а затем делать то же самое
для других.
По мере того как вы наберетесь опыта, вы начнете замечать индивидуальные
отличия у разных людей; в вашем мозге будет сталкиваться информация относительно
норм воспринимаемых физиологических движений.
Как только вы наберетесь опыта в пальпаторных восприятиях, создаваемых в
процессе сосредоточения внимания на сердечно-сосудистых движениях, дыхательных
движениях и движениях краниосакральной системы при обследовании одного или
нескольких пациентов, возникает вопрос: ощущаете ли вы именно физиологические
движения пациента или свои собственные? Для того чтобы ответить на этот вопрос,
вы должны практиковать на себе и основательно ознакомится с «чувством» ритмов
своего собственного организма.
Сядьте. Руками легко прикоснитесь к голове. Осознайте в своей собственной
голове следующие физиологические движения: сердечно-сосудистые, дыхательные
и движения краниосакральной системы. Освойтесь с этими движениями. Раз уж вы
узнали свои собственные движения, вас уже будет не ввести в заблуждение относи-
тельно тех пальпаторных ощущений, которые возникают от пациента, и тех ощуще-
ний, которые идут из вашего собственного организма. Если вы проводите время в
работе, вы приобретаете необходимый опыт для того, чтобы пальпировать с уверен-
ностью (Рисунок 3-5).
У вас появилось спокойствие и уверенность в том, что вы, обследуя голову у
нескольких пациентов, овладели опытом восприятия сердечно-сосудистого и дыха-
тельного движения, атакже движения краниосакральной системы. Вы развили у себя
способность переключать внимание с одного физиологического движения на другое.
В таком случае вас можно считать подготовленными к тому, чтобы перейти к рассмо-
трению других участков головы и туловища.
Выше говорилось о том, что фаза флексии краниосакрального движения — это, в
общих чертах, расширение задних сегментов головы. Фаза экстензии — это незна-
чительное сужение. При рассмотрении головы в целом, флексия представляет собой
поперечное расширение всей головы, поскольку происходит укорочение ее передне-
заднего размера. Экстензия — прямо противоположное явление, то есть поперечное
сужение, сопровождаемое переднезадним удлинением. Эти изменения могут быть
пропальпированы с'помощью различных положений кистей рук на голове.
КРАНИОСАКРАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ: ПАЛЬПАТОРНЫЕ НАВЫКИ
47
Рисунок 3-5
Положение рук при самообследовании
Пальпаторное прикосновение — чрезвычайно легкое: 5 грамм давления — уже
слишком много. Представьте себе, что вы ощущаете при движении волоска (Рисунки
3-6-А и 3-6-В).
Рисунок 3-6-А
Череп при экстремальной экстензии Череп при экстремальной флексии
48
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Кроме того, что вся голова постоянно изменяет свою форму вместе с ритми-
ческим движением краниосакральной системы, все тело также совершает физиоло-
гические и непроизвольные движения вместе с краниосакральным ритмом.
Во время фазы флексии краниосакрального движения кажется, что все тело
целиком совершает легкое наружное вращение и расширяется. Во время фазы
экстензии кажется, что тело совершает внутреннее вращение и незначительно сужает-
ся. Такие движения можно легко пропальпировать на ступнях ног и в коленях, бедрах,
в области таза, на руках, шее и на других участках тела. Ключевым моментом в обнару-
жении такого вида движения организма служит осторожность вашего прикосновения.
Если при контакте с телом пациента вы вызовете у него любую защитную реакцию
тканей, этим вы будете сдерживать то самое движение, которое пытаетесь воспринять.
Если же вы, обследующий, чувствуете себя напряженно и некомфортно, ваше собст-
венное напряжение будет подавлять вашу способность к восприятию.
Легко положите кисти рук на тело пациента. Пусть ваши руки сольются с телом
пациента, с помощью проприорецепторов воспринимайте движения кистей ваших рук.
Следующая область краниосакральной системы, с которой вы должны позна-
комиться, — это крестец.
Для того чтобы пальпировать движение крестца, располагаем его в своей руке
так, чтобы верхушка находилась в ладони. Поясничный отдел крестца должен лежать
между вашим третьим и четвертым пальцами. Кончики пальцев при этом вытянуты
цефалически, выше крестцового основания у пациента к уровню 4-го или 5-го пояс-
ничных позвонков (Рисунки 3-7-А и 3-7-В).
Рисунок 3-7-А
Пальпация крестца
Рисунок 3-7-В
Сакральные ости
между третьим и четвертым пальцами
Когда краниосакральная система находится в фазе флексии своего движения,
верхушка крестца движется вперед. Во время фазы экстензии она движется назад.
Такие движения — едва уловимы и могут быть совершенно синхронными с кранио-
сакральным движением головы или же могут запаздывать на секунду или две, в зави-
симости от количества и качества ограничений, оказывающих влияние на свободную
крестцовую мобильность.
КРАНИОСАКРАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ: ПАЛЬПАТОРНЫЕ НАВЫКИ
49
При обследовании движения крестца пациент лежит либо на спине, либо на боку,
либо на животе (Рисунки 3-8-А, 3-8-В и 3-8-С). При изучении этого движения вам
необходимо практиковать со всеми тремя положениями пациента и развивать у себя
одинаковую легкость в работе с ними. Обычно начинающие врачи жалуются на нечув-
ствительность руки под крестцом, когда пациент лежит на спине. Однако такое
снижение чувствительности, вызванное сжатием, не снижает проприоцептивного
восприятия; на самом деле она отчасти способна повысить проприоцептивную чувст-
вительность за счет удаления тактильного (осязательного) шума. Когда крестец
пациента, лежащего на спине, находится на вашей руке, сильно обопритесь на свой
локоть, закройте глаза, и пускай ваша рука сольется с крестцом. Почувствуйте, что
делает ваша рука.
Обследование крестца, когда пациент лежит на спине
Обследование крестца, когда пациент лежит на боку
50
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Обследование крестца, когда пациент лежит на животе
Другая полезная техника для близкого знакомства с крестцовым движением
состоит в том, чтобы пальпировать синхронность движения между крестцом и
затылком. Это можно выполнить следующим образом: один врач пальпирует затылок,
в то время как другой пальпирует крестец. Каждый врач сообщает вслух другому врачу,
когда начинаются и заканчиваются фазы флексии и экстензии. Того же самого можно
достичь, если расположить одну вашу руку на крестце, а другую на затылке пациента,
с тем чтобы вы могли одновременно отслеживать движения флексии и экстензии на
обоих концах дуральной трубки.
Одновременную пальпацию крестца и затылка один врач может легко осущест-
вить, когда пациент находится лежа на боку (Рисунок 3-9). В таком положении у
пациента под головой должна быть подходящая подушка, с тем чтобы шея не искрив-
лялась на одну сторону. Искривление или изгибание шеи в одну сторону мешает-
синхронности движения между крестцом и затылком. Такие помехи можно наглядно
продемонстрировать в том случае, если пациент сильно наклонит голову на бок, когда
вы пальпируете краниосакральное движение в затылке и крестце.
Имея некоторый опыт, используя живых людей в качестве обучающих пособий,
вы вскоре начнете замечать значительные отличия у разных людей в амплитуде движе-
ния, его симметрии и энергии, которая управляет этим движением. Накапливайте
такую информацию в своей памяти. Храните информацию о том, что такое норма, с
тем чтобы вы смогли осознать отклонения от такой нормы. В конечном счете эти
отклонения приобретут свое диагностическое и патофизиологическое значение.
Паравертебральная мускулатура — еще одна область, которая может оказаться
полезной в смысле диагностики (Рисунок 3-10).
КРАНИОСАКРАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ; ПАЛЬПАТОРНЫЕ НАВЫКИ
51
Обследование синхронности движения между затылком и крестцом
Рисунок 3-10
Пальпация паравертебральной мускулатуры
52
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Когда пациент сидит или лежит на спине, пропальпируйте краниосакральное
движение в паравертебральных зонах от затылка до крестца. Придерживайтесь того,
чтобы остистые отростки находились между вашими пальцами. Изменения в кранио-
сакральном ритме паравертебральных зон можно использовать в диагностических
целях для локализации повреждения нервного корешка и повреждений спинного
мозга. У денервированной мышцы физиологическое движение находится в пределах
от 20 до 30 циклов в минуту (Приложение В). Данную информацию можно исполь-
зовать при уточнении различных диагнозов, при боли, вызванной соматической
дисфункцией, и при защемлении нервного корешка.
Как и для любого другого навыка, для развития пальпаторной чувствительности
требуется практика. Опыт, накопленный в результате практических занятий, на
которых небольшие группы врачей-практиков работают совместно, руководствуясь
при этом некритическим подходом к делу, является самым продуктивным.
Как уже говорилось, не позволяйте, чтобы ваш рассудок препятствовал развитию
пальпаторных навыков. Расширяйте возможности для применения своих рук. После
того как вы получите представление об «интуитивном уровне», который могут выпол-
нять ваши руки, у вас будет предостаточно времени для занятий критикой с позиций
рассудка. Предоставьте «правому мозгу» шанс проявить свои способности без того,
чтобы ваш «левый мозг» постоянно тянул свою волынку, все время спрашивая: «Что
это такое?» или «Разве такое возможно?». Обучайтесь с помощью практических
действий.
Глава 4
Техники по коррекции
краниосакрального ритма
До сих пор вы пальпировали физиологические движения и ритмы, будьте
осторожны и не препятствуйте их нормальной активности. Ваша цель заключается в
том, чтобы исследовать и изучить организм в его естественном состоянии покоя,
которое все же является динамическим состоянием. Вас учили, что прикосновение
врача (возможно, лучше назвать его «исследователем-открывателем») обязательно
должно быть безопасным для пациента. Оно не должно нести в себе угрозу, на которую
организм пациента может ответить сознательно или бессознательно при помощи
защитной реакции.
Теперь вы должны познакомиться с практикой использования техник, которые
корригируют ритмическую активность краниосакральной системы. Вашей задачей
является: обнаружение, диагноз, лечение и прогноз.
По сравнению с пальпацией, которой вы до сих пор занимались, техники по
модификации краниосакрального движения могут показаться по своему характеру
скорее инвазивными. Однако по сравнению с манипуляционными техниками, обычно
используемыми врачами-остеопатами, такие техники все же чрезвычайно мягкие по
своему воздействию. Мы терпеливо упрашиваем краниосакральную систему; мы не
обходимся с ней грубо или жестоко, не шокируем ее и даже не оставляем в ней грубых
следов. Мы подходим к ней, как к застенчивому ребенку или как к животному, чье
доверие пытаемся заслужить. Не заставляйте краниосакральную систему совершать
нефизиологические движения. Вернее сказать, ваша цель — в том, чтобы просто
предотвратить ее возвращение из экстремальных положений по своему обычному
пути, а также стимулировать ее к тому, чтобы отыскать новый маршрут. Такой поиск
новых путей, осуществляемых с помощью упрашиваний и уговоров, будет способ-
ствовать созданию дополнительной подвижности в системе ее движений.
Самый легкий способ научиться мягкой коррекции движения краниосакральной
системы — это начать со стоп. Когда вы держите пятки пациента в своих руках,
индуцируйте их в наружное вращение (фаза флексии краниосакрального движения),
верните в нейтральную позицию, направьте в наружное вращение (краниосакральная
экстензия) и так далее, по мере того как ритм повторяется сам собой (Рисунок 4-1).
Когда вы обнаружите такое движение, ответьте на следующие вопросы. Является
ли оно симметричным? Легче происходит наружное или внутреннее вращение
ступней? В качестве примера, допустим, что левая ступня вращается наружу дальше,
53
54
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 4-1
Пальпация краниосакрального ритма на ступнях
чем правая, и ни одна ступня не вращается вовнутрь так же легко и так же далеко, как
наружу. Для того чтобы изменить такую ситуацию, далекую от идеальной, доведите
каждую ступню до ее экстремального предела движения, к которому она движется с
наибольшей легкостью. В нашем примере это означает, что вы должны привести обе
ступни в наружном вращение. Когда каждая ступня движется в наружном вращении
настолько далеко, насколько возможно такое движение (в нашем случае левая ступня
вращается вовне дальше, чем правая), противодействуйте ее возврату в нейтральное
положение при помощи своих неподвижных рук. Не толкайте дальше в наружную
ротацию; просто противодействуйте возврату в нейтральную позицию за счет ступней,
исходя из их экстремальных позиций наружного вращения.
В то время как один врач, прикладывая незначительную силу к ступням пациента,
препятствует и оказывает сопротивление их возврату в нейтральную позицию, другой
врач, который ведет наблюдение за головой, почувствует едва уловимое сопротивление
возврату краниальных костей, пытавшихся вернуться в нейтральную позицию, а оттуда
перейти в фазу экстензии краниосакрального движения. Возврат в нейтральную
позицию и переход в экстензию на голове произойдет, но с гораздо меньшей легкостью.
Такое ощутимое изменение на голове обусловлено сопротивлением, которое вы
вызвали при помощи воздействия на ступни пациента. Когда краниосакральная
система снова вернется в фазу флексии, вы заметите на одной или на обеих ступнях
дальнейшее движение в наружной ротации.
Проследите за таким наружным вращением внимательно. Нужно осторожно
укоротить слабину лески как раз тогда, когда ее нужно держать слегка натянутой при
наматывании на катушку рыбы, или же тогда, когда вы должны удержать передний
бампер своего автомобиля плотно прилегающим к заднему бамперу машины, с
которой вы столкнулись. Когда наружное вращение достигнет предела своей новой
ТЕХНИКИ ПО КОРРЕКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОГО РИТМА
55
амплитуды движения и попытается вернуться в нейтральную позицию, руки врача
вновь становятся неподвижными. Из неподвижности краниосакральная система будет
неохотно возвращаться в нейтральную позицию. Затем с новым усиленным сопротив-
лением она перейдет в фазу экстензии. Это может быть засвидетельствовано врачом,
следящим за активностью в области головы пациента.
Каждый раз, когда ступни вращаются наружу немного дальше, осторожно укора-
чивайте слабину и противодействуйте внутреннему вращению. После нескольких
повторов (количество бывает разным, обычно от 5-ти до 20-ти), общее движение
краниосакральной системы будет «закрыто», то есть станет совершенно спокойным
(не-подвижным). Это называется точкой покоя.
Состояние точки покоя вызвано противодействием терапевта, которое он
оказывает в области ступней пациента. Обычно об этом возвещают грубые нарушения
краниосакрального движения, они начинают проявляться во всей системе. Возможно,
краниосакральная система содрогается, вибрирует или колеблется. По мере того как
терапевт продолжает в ступнях оказывать противодействие физиологическому
движению для его возврата в нейтральную позицию, активность краниосакральной
системы в конце концов прекращается.
Нам удалось записать точку покоя с помощью электронных приборов во время
нашей работы с д-ром Цви Карни (Zvi Kami) (Приложение С). По мере того как дости-
гается точка покоя, у пациента происходит целый ряд изменений. У нашего гипотети-
ческого пациента экскурс левой ноги в наружную ротацию был больше, чем правой.
Обе вращались наружу дальше, чем они вращались вовнутрь. Поэтому можно было
бы с уверенностью предполагать, что в правом крестцово-подвздошном сочленении
имеется соматическая дисфункция. По всей вероятности, также имеется огра-ничение
в положении флексии у верхушки крестца спереди. Когда приближается точка покоя,
пациент будет испытывать либо обострение боли, отмечаемой в нижней части спины,
либо возвращение старой, знакомой боли, на какое-то время затихнувшей. Пациент
также будет испытывать изменения, связанные с дыхательным про-цессом и,
вероятнее всего, слабое потоотделение. Продолжайте оказывать противо-действие до
тех пор, пока организм не совершит некоторое согласованное спокойное усилие
против ваших рук (в данном случае до тех пор, пока ступни не перейдут во внутреннее
вращение).
Во время точки покоя все расслабляется. Боль, о которой упоминалось выше,
исчезает. Крестцово-подвздошная соматическая дисфункция может самопроизвольно
исправиться, иногда это происходит с отчетливым, отрывистым звуком. Дыхание
становится чрезвычайно спокойным. Снимается любое мышечное напряжение.
Точка покоя может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут.
Когда она наступает, краниосакральная система возобновляет свое движение, обычно
с гораздо лучшей симметрией и большей амплитудой.
После того как вы стимулировали точку покоя, нужно только вести наблюдение.
Отмечайте изменения в качестве и амплитуде движения на ступнях. Если теперь
экскурсы при внутреннем и наружном вращении становятся одинаковыми, то улуч-
шается лево-правая симметрия движения, а дальше ничего и не требуется. Если же
движение не вполне вас удовлетворяет, вы можете повторить манипуляцию для другой
точки покоя. Каждое такое повторение приблизит имеющуюся патологию к норме и
окажет благотворное влияние на пациента.
56
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Мы никогда не выполняем больше десяти повторений с точками покоя за один
сеанс лечения. Как бы то ни было, нам неизвестны никакие другие побочные эффекты
для пациента, кроме сильной релаксации и сонливости, отмечаемые при этом. Точка
покоя противопоказана в случае внутричерепного кровотечения или аневризмы, когда
изменения давления внутричерепной жидкости могут оказать пагубное воздействие
на пациента.
По мере накопления опыта указанные техники для стимулирования точки покоя,
применимые к ступням, можно использовать и для других частей тела. Вопрос заклю-
чается в том, чтобы определить направление наибольшей свободы и амплитуду физио-
логического краниосакрального движения. Проследите за этим движением до его
физиологической конечной точки и окажите противодействие его возврату. Укора-
чивайте (натягивайте) слабину с каждым последующим циклом до тех пор, пока для
функционирования краниосакральной системы не будет достигнута точка покоя.
После того как точка покоя завершится и возобновится улучшенная активность
краниосакральной системы, врач отслеживает и оценивает новые типы (паттерны)
физиологического движения.
Чаще всего точку покоя стимулируют в области головы и крестца. Обычно
техники, применяемые для этих анатомических частей, оказываются несколько
эффективнее, чем для других частей тела. Цель заключается в том, чтобы корре-
гировать активность краниосакральной системы.
ТЕХНИКА CV-4
Точка покоя, достигнутая за счет применения данной техники для затылка
пациента, традиционно носит название техники «СУ-4». CV-4 означает компрессию
4-го желудочка. В данном случае 4-й желудочек относится к желудочку головного
мозга. Д-р Сатерленд, автор этой техники (Sutherland, 1939), полагал, что при
осуществлении компрессии 4-го желудочка головного мозга происходит воздействие
на все жизненно важные нервные центры, локализованные в стенках этого желудочка
или около них (Рисунок 4-2).
Затылочная чешуя обеспечивает принятие более удобного положения для
изменения давления внутричерепной жидкости. Техника CV-4 значительно ослабляет
способность этой чешуи к приспособлению. Если движение затылочной чешуи
ограничено наружу, то внутричерепное гидравлическое давление жидкости увели-
чивается и перенаправляется по всем остальным возможным путям. Таким образом
техника CV-4 вызывает движение жидкости и, следовательно, ее обмен. Усиление
движения жидкости всегда приносит пользу, за исключением случаев внутричерепного
кровотечения, когда при стазе (гемостазе) увеличивается образование сгустков, а также
в случае церебральной аневризмы, когда изменение внутричерепного давления может
вызвать истечение или разрыв.
Техника CV-4 влияет на работу грудо-брюшной диафрагмы и, по-видимому, в
значительной степени расслабляет тонус симпатической нервной системы. Я часто
пользуюсь этой техникой для снятия хронического симпатического гипертонуса у
пациентов, находящихся под воздействием эмоционального стресса. В результате
наведения точки покоя всегда ожидается функциональное улучшение со стороны
вегетативной нервной системы.
Красное ядро
V черепной нерв
Мозжечок
Мост
VII черепной нерв
VI черепной нерв
IX черепной нерв
XII черепной нерв
X черепной нерв
XII черепной нерв
Позвоночная часть XI черепного нерва
Позвоночные ядра XI черепного нерва
Рисунок 4-2
4-й желудочек и связанные с ним структуры
Ядра III черепного нерва
Ядро IV черепного нерва
Ядра V черепного нерва
Четвертый желудочек
. Ядро VI черепного нерва
Мозжечок
^Одиночные пучки
Слюноотделительное ядро
Спинное моторное ядро X черепного нерва
Ядро XII черепного нерва
Неясное ядро
Позвоночное ядро V черепного нерва
С клинической точки зрения, данная техника полезна в тех случаях, когда
показана также и техника лимфатического насоса (Magoun, 1978). Она в значительной
степени за 30-60 минут снижает лихорадку до 4°F. Она способствует расслаблению
всех соединительных тканей тела и поэтому помогает при острых и хронических
скелетно-мышечных патологиях. Она эффективна при дегенеративных подагрических
процессах, при застойном полнокровии головного мозга и при застое в легких, при
регулировании родовой деятельности и как способ уменьшения отечности тканей.
Техника CV-4 — совершенно простая, замечательная методика «ружейного
выстрела», предназначенная для решения множества проблем, поскольку она усили-
вает движение тканей и жидкости, а также восстанавливает гибкость ответных реакций
со стороны вегетативной нервной системы.
При выполнении этой терапевтической техники придайте чашевидную форму
своим рукам таким образом, чтобы большие пальцы составляли букву «V» (Рисунок
4-3).
Верх буквы «V», образованной большими пальцами, должен располагаться на
одном уровне с остистыми отростками второго и третьего шейных позвонков. Возвы-
шения больших пальцев прикладывают медиально от затылочно-сосцевидного шва
(Рисунки 4-4-А и 4-4-В). Когда происходит сужение затылка в фазе экстензии цикла
краниосакральной системы, такое движение прослеживается при помощи возвыше-
ний больших пальцев. По мере того как затылок пациента делает попытку к расши-
рению во время фазы флексии краниального цикла, вы должны противодействовать
такому расширению. Ваши руки делаются неподвижными. Вы не давите. Когда вновь
происходит сужение затылка пациента во время фазы экстензии, укоротите слабину,
следя за сужением его затылка. И снова оказывают противодействие затылочному
58
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 4-3
Положение рук при выполнении затылочной техники CV-4
Рисунок 4-4-А
Положение рук в технике CV-4
Рисунок 4-4-В
Взаимосвязь костных структур в технике CV-4
ТЕХНИКИ ПО КОРРЕКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОГО РИТМА
59
расширению в фазе флексии движения краниосакральной системы. Такая процедура
повторяется до тех пор, пока краниальный ритм не ослабнет и не станет беспоря-
дочным. Тогда в конце концов происходит остановка, временно, но полностью.
Когда с краниальным ритмом произойдет такая остановка, наступает точка покоя.
Точка покоя будет длиться в течение нескольких секунд или минут. Дыхание пациента
изменится, а на лбу часто проявляется легкая испарина.
Через несколько минут вы отметите, что затылок пациента снова делает попытку
к расширению в фазе флексии ритмического цикла краниосакральной системы. Когда
вы ощущаете согласованное, сильное движение с обеих сторон, прекращайте свое
противодействие. Проследите за этим расширением и оцените амплитуду и симметрию
краниосакрального движения.
Точку покоя также можно стимулировать где-нибудь на голове. Здесь применя-
ются те же самые принципы слежения за движением до его экстремальной экстензии
и противодействия возврату в нейтральную позицию до тех пор, пока ритмическая
активность временно не прекратится.
НАВЕДЕНИЕ САКРАЛЬНОЙ (КРЕСТЦОВОЙ) ТОЧКИ ПОКОЯ
При наведении точки покоя в крестце руки терапевта приложены именно к
крестцу. Проследите за движением крестца либо в фазе флексии, либо в фазе экстен-
зии, в той из них, где проявляется больший экскурс. Противодействуйте попытке
крестца пациента вернуться в нейтральную позицию на протяжении не-скольких
циклов до тех пор, пока не прекратится врожденное движение краниосакральной
системы. Точка покоя наведена.
При выборе места, где на теле пациента может быть наведена точка покоя, нужно
учесть несколько моментов. Свой выбор можно основывать, исходя из принципа удоб-
ства, то есть когда терапевт уже работает с крестцом или ступнями и не хочет беспо-
коить пациента, с тем чтобы поменять его положение. Также выбор может быть осно-
ван на желании проследить за воздействием наведенной точки покоя на какую-то
конкретную часть тела. Мануальный контакт с болезненными участками тела необхо-
дим, поскольку практически точки покоя можно стимулировать на теле пациента
почти где угодно. Движение в ограниченной зоне может быть пальпировано тогда,
когда терапевт хочет оценить влияние точки покоя на ограничение, существующее в
этой области. Самый удобный метод для такого отслеживания — это держать свою
руку или руки на той зоне, о которой идет речь при проведении данной процедуры.
Наведение точки покоя от конечностей тела, например, когда пытаешься оценить
и лечить не идущего на контакт ребенка, является замечательным средством для того,
чтобы добиться такого контакта. Для пациента момент переживания точки покоя —
это приятное ощущение. Вскоре ребенок начинает ассоциировать ваше прикосно-
вение с этим приятным переживанием точки покоя. В результате такой ассоциации
возникает взаимодействие и создаются условия для взаимовыгодного терапевтиче-
ского контакта. Это полезно для самого терапевта как с точки зрения удовлетворен-
ностью результатами своей работой, так и с точки зрения педагогического опыта. Если
удалось достичь взаимодействия и доверия, можно применять более конкретное и
действенное лечение. Мы особенно рекомендуем данный подход при построении
взаимоотношений с детьми, страдающими аутизмом.
Глава 5
Высвобождение от поперечных ограничений,
ухудшающих фасциальную подвижность
Большинство фасциальных поверхностей располагаются в продольном, а не в
поперечном направлении. Для фасциальных структур, ориентированных поперечно,
характерно мале число скользящихдвижений. Поэтому такая скользящая подвижность
больше наблюдается в продольном, а не в поперечном направлении.
Анатомически существуют специфические структурные отделы, которые в усло-
виях, когда их тонус разбалансирован или повышен, работают как зоны функциональ-
ного ограничения для такого естественного продольного скольжения фасциальных
покровов организма. Эти структурные/функциональные отделы локализованы всюду,
где наблюдается преобладание соединительных тканей, которые ориентированы
поперечно вдоль тела. Они с легкостью могут ухудшить продольное скольжение
большинства фасциальных слоев.
ГРУДО-Б РЮШНАЯ ДИАФРАГМА
Самым ярким примером таких потенциально ограничительных поперечных
структур служит грудо-брюшная диафрагма (Рисунок 5-1). Такая диафрагма отделяет
в теле человека полость грудной клетки от брюшной полости. В основном по своей
структуре это мышечно-волокнистая перегородка. Периферией дыхательной диафраг-
мы служит мышечный участок, который выступает из внутренних частей поверхности
мечевидного отростка грудины, из шести нижних хрящей и ребер, из апоневрозных
пояснично-реберных дуг и через их ножки из верхних трех поясничных позвонков и
их межпозвонковых дисков. Направленная к периферии мышца этой диафрагмы
вставлена в ее сухожильный центр.
Грудо-брюшная диафрагма предоставляет проход для структур, которые пересе-
кают полость грудной клетки, а также и брюшную полость. К таким структурам отно-
сятся: пищевод, аорта, полая вена, непарные и полупарные (hemiazygos) вены, грудной
проток, кровеносные сосуды пищевода, внутренняя артерия молочной железы, блуж-
дающие нервы, ответвления диафрагмальных нервов и большие и малые чревные
нервы. Симпатические нервные стволы обычно проходят через медиальные пояс-
нично-реберные дуги, которые к тому же дают проход для квадратных поясничных
мышц. Помните, что волокна перикарда проникают через эту диафрагму сверху и
вносят свой вклад в расположенную снизу диафрагмальную фасцию.
60
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ПОПЕРЕЧНЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ, УХУДШАЮЩИХ ФАЦИАЛЬНУЮ ПОДВИЖНОСТЬ
61
Рисунок 5-1
Грудо-брюшная диафрагма - нижняя косая проекция
Правая ножка диафрагмы поднимается из передней продольной связки позво-
ночного столба, из передних поверхностей тел 1-го, 2-го и 3-го поясничных позвонков
и из их межпозвонковых дисков.
Левая ножка — меньше и присоединена к соответствующим частям двух верхних
поясничных позвонков и к передней продольной связке. Волокна двух ножек протя-
гиваются спереди и медиально туда, где они пересекаются для образования аорталь-
ного отверстия диафрагмы. Затем они образуют «цифру 8'» для образования пищевод-
ного отверстия диафрагмы.
Когда мышца грудо-брюшной диафрагмы сокращается, она растягивает сухо-
жильный центр книзу, уменьшая, таким образом, внутригрудное давление и увеличи-
вая внутригрудной объем. В то же время она увеличивает внутрибрюшное давление и
уменьшает внутрибрюшной объем. Сокращение грудо-брюшной диафрагмы также
вызывает направленное вниз натяжение перикарда, которое через фасциальную
непрерывность передается посредством каротидной оболочки к основанию черепа.
Следовательно, у пациентов с хроническим диафрагмальным гипертонусом часто
проявляется недостаточно хорошая подвижность краниосакральной системы.
Диафрагма иннервируется ответвлениями основных брюшных участков грудных
нервов с 9-го по 12-й и диафрагмальным нервом, который возникает первоначально
из 4-го шейного нерва, но в который могут также внести свой вклад шейные нервы с
3-го по 5-й.
Патологическое состояние гипертонуса, или контрактуры, грудо-брюшной диа-
фрагмы может проявляться односторонне или двухсторонне. Оно может возникать
62
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
из-за проблем, связанных с одним или же со всеми четырьмя нижними грудными
нервами с одной или с обеих сторон. Оно может возникать в результате проблем, суще-
ствующих по ходу одного или обоих диафрагмальных нервов или же в результате про-
блем в шейной области на уровне 3-го, 4-го и/или 5-го сегментов с одной или с обеих
сторон. Такое состояние может возникать по причине воспаления плевры в результате
перикардита, которое распространяется до диафрагмы, а также в результате воспале-
ния печени и желчевыводящих путей и других внутренних органов брюшной полости.
Также дисфункция диафрагмы может носить вторичный характер по отношению
к соматической дисфункции, которая затрагивает шесть нижних ребер, грудину и
мечевидный отросток, три верхних поясничных позвонка, большую поясничную
мышцу, квадратную поясничную мышцу и/или фасции, связанные с любой из струк-
тур, указанных выше. Она также может быть вторичной и возникать по причине воспа-
ления любой из тех структур, которые через нее проходят, например, аорты, пищевода
и полой вены.
Существенный момент заключается в том, что аномальный гипертонус диафраг-
мы — это весьма распространенный симптом, характерный для многих патологических
состояний. Очень часто, уже после того как основные условия патологического состоя-
ния выяснены, диафрагма автономно устанавливает и поддерживает определенные
типы асимметричного напряжения, а внутри нее создается аномальный гипертонус.
Затем эта дисфункция диафрагмы препятствует не только нормальному процессу
дыхания, но и функционированию краниосакральной системы и свободной фасциаль-
ной подвижности. Таким образом пациент становится отчасти лишенным своей
жизненной силы. Такое ослабленное состояние организма создает условия для реци-
дивов болезни, у больного присутствуют жалобы неопределенного характера на уста-
лость, отмечаются мигрирующие боли, скопление токсических отходов из-за умень-
шения подвижности жидкости и газообмена, депрессия и чувство общего диском-
форта.
Описанный выше сценарий развития событий позволяет нам'заявить, что в случае
любых дисфункций краниосакральной системы нужно обратить особо пристальное
внимание на то, что в теле человека имеются естественные поперечные ограничители.
Техника высвобождения дыхательной диафрагмы достаточно проста (Рисунок
5-2). Пациент лежит на спине, на процедурном столе. Терапевт располагается в
удобной позе рядом с пациентом. Кладет одну руку под позвоночный столб в области
грудной клетки пациента так, чтобы остистые отростки 12-го грудного позвонка и
трех верхних поясничных позвонков находились в ладони руки. Другая рука, лежащая
сверху, должна покрывать собой надчревную область, мечевидный отросток и передние
нижние реберные края.
Используя одну руку, которая находится под пациентом, в качестве твердого и
неподвижного фундамента, другой рукой, лежащей сверху, оказывается нажим спереди
назад. Начинается нажим очень легко, затем медленно усиливается до тех пор, пока
не будет ощущаться движение внутри пациента. Когда вы начинаете воспринимать
такое движение, проследите за ним в любом направлении, к которому оно имеет
склонность. Поддерживайте компрессию в переднезаднем направлении с силой, как
раз достаточной для того, чтобы ощутить, что такое врожденное движение существует
и оно продолжается.
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ПОПЕРЕЧНЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ, УХУДШАЮЩИХ ФАЦИАЛЬНУЮ ПОДВИЖНОСТЬ
63
Рисунок 5-2
Положение рук при высвобождении дыхательной диафрагмы
Такое врожденное движение, которое вы воспринимаете, может преобладать либо
в передней, либо в задней области тела, или же оно может оказаться одинаковым по
всему организму. Вы можете пальпировать его как сдвиг, скручивание, вращение или
как любую их комбинацию. Могут встречаться любые другие возможности, которые
олицетворяют собой высвобождение гипертонических тканей.
При внимательном рассмотрении направленной ориентации мышечных волокон
диафрагмы становится очевидным, насколько разнообразными могут быть ограниче-
ния и искажения тканевого движения. Посредством этих волокон представлены не
только все поперечные углы, но и множество угловых отклонений от почти продольных
до поперечных. Данное обстоятельство создает возможности для ограничений
нормальной подвижности в трехмерном пространстве. Кроме того, с этими углами
происходят изменения, когда напряжение при дыхании и другие параметры оказывают
влияние на положение уровня диафрагмы между грудной и брюшной полостью.
Когда ткани между вашими руками начинают расслабляться, в организме пациен-
та возникнет новое равновесие. Об этом обновленном состоянии будет возвещено
смягчением тканей, которое можно ощущать. Как только такое смягчение произошло,
постепенно облегчают переднезаднюю компрессию, и диафрагма считается свободной
и уравновешенной.
Если вы сомневаетесь в результате, уберите свою руку, подождите 1-2 минуты и
повторите процедуру. Если диафрагма свободна от аномального гипертонуса, то при
проведении повторной переднезадней компрессии будет восприниматься симметри-
чное распределение. Если диафрагме требовалось бы дальнейшее лечение, то при
приложении соответствующего давления, ощущалось бы асимметричное врожденное
движение. Такую процедуру можно повторять настолько часто, насколько это необхо-
димо для достижения симметричного равновесия.
64
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ДИАФРАГМЫ ТАЗА
Если рассуждать с функциональной точки зрения, для наших целей диафрагмы
таза и диафрагмы мочеполовых органов (Рисунок 5-3) можно рассматривать совме-
стно, а не по отдельности. Тазовая диафрагма состоит из поднимающих мышц ануса
(levator ani) и копчиковых мышц, а также их фасций. Мочеполовая диафрагма состоит
из фасций нескольких мышц, которые проходят через тазовые кости.
Поднимающая мышца ануса
Копчиковая мышца
Прямая кишка'
Лобковые кости
Мочеполовая
диафрагма
Влагалище
Уретра
Рисунок 5-3
Тазовые диафрагмы
Подвздошная
кость
Тазовая диафрагма натянута поперек таза, как гамак, обеспечивая опору для
внутренних органов таза. Она пересекается с анусом, уретрой и влагалищем.
Спереди поднимающая мышца ануса выступает с двух сторон из внутренней
поверхности верхнего ответвления лобковых костей. Обычно она не поднимается через
лобковый симфиз. Сзади она выступает из внутренних поверхностей остей седа-
лищной кости. Между этими двумя участками прикреплений, она выступает из арки
сухожилия мышцы, поднимающей анус (the arcus tendinus musculi levatoris ani), которая
представляет собой утолщенный тяж запирающей фасции, прикрепленный к лобковой
кости и ости седалищной кости. Мышечные волокна проходят медиально сзади, они
соединяются с двумя нижними копчиковыми сегментами, с заднепроходной копчи-
ковой связкой, наружным анальным сфинктером и центральной сухожильной точкой
промежности. Она (поднимающая мышца ануса) иннервируется за счет ответвлений
нервного сплетения наружных половых органов, отходящих от 3-го, 4-го и 5-го
сакральных сегментов.
Поднимающая мышца ануса функционирует для того, чтобы поддерживать и
поднимать тазовое дно. Она противодействует увеличению внутрибрюшного давления.
Она подтягивает анальное отверстие и сжимает его. Она отвечает в значительной
степени за вагинальный тонус.
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ПОПЕРЕЧНЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ, УХУДШАЮЩИХ ФАЦИАЛЬНУЮ ПОДВИЖНОСТЬ
65
Копчиковая мышца — это смешанная мышца и сухожильное волокно. Она начи-
нается на ости седалищной кости и крестцово-бугорчатой связки (sacrotuberous) и
соединяется с крестцово-копчиковым соединением. Она иннервируется за счет
ответвлений нервного сплетения наружных половых органов, отходящих от 4-го и 5-
го крестцовых сегментов. Копчиковая мышца функционирует, чтобы смещать копчик
и верхушку крестца вперед, вводя, таким образом, элемент флексии в краниосакраль-
ную систему (Рисунок 5-4).
Копчиковая мышца
Затылок
Рисунок 5-4
Приведение копчиковым гипертонусом состояния флексии
краниосакральной системы
Диафрагма мочеполовых органов состоит из двух фасциальных слоев: глубокого
слоя и поверхностного слоя. Глубокий слой соединяет расстояние между седалищно-
лобковыми ответвлениями. Он представляет собой фасциальные слои поперечных
(косых) промежностных мышц, поднимающих мышц ануса и фасцию, расположенную
над анальным отверстием. Он прикреплен к лобковому симфизу спереди, а к сухо-
жильному центру промежности сзади. С боков он продолжается с запирательной
фасцией (закупоривающей фасцией) и крепится к седалищно-лобковым ответвле-
ниям. Он предоставляет проход к уретре и влагалищу и соединяется с их стенками,
когда они проходят сквозь него.
Поверхностный слой мочеполовой диафрагмы крепится с обеих сторон к седа-
лищно-лобковым ответвлениям от дугообразных лобковых связок до седалищных
бугров. Он тоже предоставляет проход к уретре и влагалищу и соединяется с их
стенками.
Вследствие тесных взаимосвязей этих структур через общие точки фиксации и
мышечные прикрепления любая фрагментация в отношении терапии или анализа
носит чисто иллюзорный характер.
Благодаря сильному влиянию тазовых диафрагм на крестцово-копчиковую
подвижность и на подвижность продольных фасций, а также и на прокачку жидкости
через такие поперечные структуры, обязательно нужно убрать дисбаланс, связанный
с гипертонусом или напряжением, прежде чем можно будет надеяться на обретение
свободы краниосакральной системой и на фасциальную подвижность.
Техника для высвобождения тазовых диафрагм очень похожа на ту, которая при-
меняется для высвобождения от аномального гипертонуса грудо-брюшной диа-
фрагмы. Но положение рук терапевта при этом, разумеется, другое (Рисунок 5-5).
66
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Положение рук для высвобождения тазовых диафрагм
Положите одну руку под спину пациента и держите ее на крестце так, чтобы
позвоночник находился на вашей ладони. Ваша рука представляет собой фундамент,
который способен оказывать сильное противодействие, как только вы начинаете
осуществлять переднезаднюю компрессию.
Положите другую руку на пациента таким образом, чтобы возвышение мизинца
накрывало лобковые кости, а остальная часть кисти накрывала надлобковую область.
Рука, находящаяся под пациентом, оказывает сильное противодействие. По мере
того как сила компрессии постепенно возрастает, будет достигнут эффективный
уровень, в момент которого нормальная симметричная тазовая диафрагма даст
возможность для бокового симметричного распределения тканей. Если имеет место
аномальный тонус тканей таза, то врожденное движение в области, которая лежит
между вашими руками, начнет проявляться в виде срезания (shear), скручивания (пере-
кашивания) или вращения. За всеми этими движениями нужно следить, не противо-
действуя им. Терапевт должен прилагать минимальную компрессионную силу, требу-
ющуюся для продолжения саморегулирующегося функционирования таза пациента.
Когда появится ощущение размягченности при высвобождении от аномального
гипертонуса, лечение можно считать завершенным. Если вы сомневаетесь, повторите
эту технику для того, чтобы установить нормальную реакцию на переднезаднюю
компрессионную силу, которую вы прилагаете. Данную технику можно повторять
настолько часто, насколько это необходимо для получения желаемого результата.
Очень часто при восстановлении подвижности крестцово-копчикового комплекса
высвобождение тазовой диафрагмы приводит к незамедлительному усилению
амплитуды и улучшению равновесия краниального движения.
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ПОПЕРЕЧНЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ, УХУДШАЮЩИХ ФАЦИАЛЬНУЮ ПОДВИЖНОСТЬ
67
ВЕРХНЕЕ ОТВЕРСТИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Другой областью локализации поперечного ограничения, которое очень часто
приводит к снижению продольного фасциального движения и подвижности кранио-
сакральной системы, служит область шейно-грудного соединения и/или верхней
апертуры грудной клетки. Мы относим этот анатомический комплекс к «входному
отверстию» вследствие того, что через него проходят кровеносные каналы и лимфати-
ческие протоки, которые осуществляют отток жидкости из головы в грудную полость.
Если наблюдается даже незначительное торможение оттока жидкости из черепного
свода в грудную полость из-за аномального гипертонуса тканей в верхнем отверстии
грудной клетки, происходит соответственно ухудшение краниального движения за
счет застоя жидкости внутри черепа.
Костные структуры, которые имеют отношение к верхнему отверстию грудной
клетки, включают в себя: позвонки шейно-грудного соединения, верхние ребра,
ключицы, акромионы и верхнюю часть грудины.
Шейные фасции непрерывны с фасциями грудной клетки. Подкожные фасции
шеи содержат волокна поверхностных мышц шеи. Они отделены от глубоких шейных
фасций при помощи пространства, которое предусматривает подвижность. Поверх-
ностные шейные фасции спереди переходят над ключицами в поверхностные фасции
грудной области и в поверхностные фасции дельтовидной мышцы. Сзади они перехо-
дят в плотную и волокнистую ткань задней части шеи. В этой области ткань срастается
с глубокими фасциями. Глубокие шейные фасции создают соединения между головой
и грудной клеткой. Они также вносят большой вклад в фасции верхних конечностей.
При входе в верхнее отверстие грудной клетки наклонный ход грудино-клю-
чично-сосцевидных и трапециевидных мышц вынуждает их оказывать большое воз-
действие на функциональную подвижность костных структур самого верхнего отвер-
стия грудной клетки, а также на ток жидкости и на фасциальную подвижность. Под-
подъязычные мышцы и их фасции тоже обладают большими возможностями для
препятствования нормальной подвижности на этих участках (Рисунок 5-6).
Рисунок 5-6
Шейные мышцы, которые крепятся к верхнему отверстию грудной клетки сверху
68
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Облекающие слои шейных фасций в подподъязычной области являют собой
идеальные примеры представления о фасциальных покровах, расслаивающихся на
тонкие слои для образования карманов для вложения мышц и других анатомических
структур. В этой области фасции непрерывны, проходя через срединную линию. Они
образуют карманы, в которые вложены грудино-ключично-сосцевидные и трапецие-
видные мышцы. Затем эти фасции между мышцами сливаются в отдельные слои. Эти
фасции также непрерывны с облекающими фасциями грудных и дельтовидных мышц.
Они прикрепляются к верхней выйной линии, остистому отростку 7-го шейного
позвонка, выйной связке, подъязычной кости, акромиону, ключицам и рукоятке
грудины. Так как эти фасциальные слои формируют облекающие фасции многочис-
ленных мышц (и еше составляют участки отдельных оболочек), то сокращение или
гипертонус какой-либо одной или нескольких мышц влияет на фасции таким образом,
что в результате возникает разбалансированное, гипертоническое и ограниченное
состояние верхнего отверстия грудной клетки. Поверхностные и передние яремные
вены фактически вставлены в поверхностные слои этих облекающих фасций. Таким
образом, рост фасциального напряжения из-за мышечного гипертонуса может повы-
сить давление в венах головы.
Превертебральная фасция — такое название дано для передних участков верте-
бральных фасций, в которые облечен позвоночный столб и все его мышцы. Эти фасции
непрерывны от черепа до копчика. Они непрерывны с фасциями поднимающих мышц
лопаток и ременных мышц. Они протянуты через лестничные мышцы и непрерывны
с фасциями грудных стенок. Глубоко расположенные волокна превертебральных
фасций с обеих сторон формируют конические волокнистые своды, которые изги-
баются дугой над верхушками легких в качестве фасций Сивсона. Эти фасции прочно
прикреплены к поперечным отросткам 7-го шейного позвонка и к медиальным краям
первых ребер. Они сливаются с каротидными оболочками и непрерывны с эндотора-
кальными фасциями. Они образуют подмышечные оболочки, которые покрывают
подключичные артерии и вены (когда они становятся подмышечной артерией и
веной), а также плечевые нервные сплетения, по мере того как они входят в подмы-
шечные области.
Сложность анатомических структур, проходящих через верхнее отверстие грудной
клетки, в буквальном смысле может испугать кого угодно, но не преданного своему
делу анатома. Достаточно сказать, что возможностей для снижения тока жидкости,
ограничения фасциальной подвижности, а также для возникновения костных сома-
тических дисфункций и ограничения движения в верхнем отверстии грудной клет-
ки — предостаточно. При помощи различных механизмов ограничения, возникающие
в верхнем отверстии грудной клетки, существенным образом влияют на свободную
подвижность краниосакральной системы. Нужно сделать все возможное для достиже-
ния свободной подвижности с целью максимально эффективного функционирования
краниосакральной системы.
Техника, используемая для мобилизации верхней апертуры грудной клетки,
объединяет собой техники, аналогичные тем. которые применяются для высвобож-
дения грудо-брюшной и тазовой диафрагм. Такие техники фасциального высвобож-
дения — это самое луч шее (но вовсе не обязательное), что может предшествовать общей
шейно-грудной атаке для повышения костной подвижности в данной области.
высвобождение от поперечных ограничений, ухудшающих фациальную подвижность
69
Такая общая шейно-грудная атака не ставит своей целью убрать какое-либо
специфическое ограничение, а предназначена для мобилизации межпозвонковых
суставов, а также верхних ребер. Она растягивает фасции и при помощи некоего
механизма, вероятно, нейрогенного характера снижает общий мышечный тонус шеи
(Приложение D).
Прежде всего своей рукой вы выполняете наклон в одну сторону шейно-грудного
соединения у пациента по оси. Наклон в сторону делается до максимально возможного
предела движения. (В этой процедуре сгибания на сторону применяйте либо незна-
чительные усилия, либо умеренную силу.) В такой момент не стимулируйте намеренно
флексию или экстензию шеи (Рисунок 5-7).
Рисунок 5-7
Выполнение наклона нижней части шеи на верхнем грудном отделе позвоночника
Когда наклон в сторону дойдет до максимального предела движения, попросите
пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, насколько это возможно. Когда
произойдет выдох, наклон продвинется немного дальше. После такого дыхательного
упражнения, выполняемого несколько раз до тех пор, пока больше не будет произ-
водиться никакого продвижения на сторону при выдохе, поверните голову в
противоположном направлении тому, в котором вы делали наклон. Продолжайте
применять либо легкие усилия, либо умеренную силу (Рисунок5-8).
Когда вращение доводится до такого предела, до которого оно может осущест-
вляться, повторите процедуру с дыханием, описанную при наклоне, для того чтобы
убедиться, будет ли происходить вращение дальше. Когда вы достигли максимального
предела вращательного движения, легко, но чрезвычайно быстро протолкните шею
при повороте еще немного. Обычно, по мере того как происходит мобилизация
суставов верхнего отверстия грудной клетки, раздаются многократные стреляющие
70
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 5-8
Дополнительный поворот нижней части шеи
на верхнем грудном отделе позвоночника при установлении наклона
Рисунок 5-9
Положение рук при высвобождении верхнего отверстия грудной клетки
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ПОПЕРЕЧНЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ, УХУДШАЮЩИХ ФАЦИАЛЬНУЮ ПОДВИЖНОСТЬ
71
звуки. Повторите эту процедуру в противоположном направлении. (Никогда не
применяйте силу больше, чем в 2-3 фунта.) Затем, если потребуется, проводятся другие
шейные коррекции.
Для того чтобы мобилизовать, а затем привести в равновесие поперечные огра-
ничения верхнего отверстия грудной клетки, положите свою руку под спину пациента.
Позвоночные отростки от 7-го шейного и нескольких верхних грудных позвонков
должны располагаться поперек вашей ладони. Другую свою руку положите на перед-
нюю верхнюю стенку грудной клетки таким образом, чтобы накрыть грудино-клю-
чичные суставы, надгрудинную выемку и верхние реберно-хрящевые зоны. Рука, нахо-
дящаяся под пациентом, действует в качестве твердого, поддерживающего фунда-
мента, в то время как другой рукой, лежащей спереди, начинайте применять компрес-
сионную силу в переднезаднем направлении. Эту силу медленно увеличивают до тех
пор, пока, при нормальном положении дел, не произойдет высвобождение верхнего
отверстия грудной клетки и его симметричное распределение по обеим сторонам
(Рисунок 5-9).
Если между вашими руками воспринимаются сдвигающие, скручивающие или
вращающие врожденные движения, за ними нужно следовать. Поддерживайте
компрессионную силу, достаточную для того, чтобы такие движения продолжались
до тех пор, пока не произойдет высвобождение. Необходимость в дальнейшем лечении
можно установить путем повторения этой процедуры и оценки самого движения,
присутствует ли в нем симметрия.
При применении данных техник для трех поперечных ограничений, описанных
выше, аномальное движение нужно отслеживать тогда, когда установлен минималь-
ный уровень компрессионной силы, требующийся для продолжения такого аномаль-
ного движения. Это означает, что применяемую силу нужно постоянно регулировать
в соответствии с реакцией организма на давление, производимое вами. Слишком
большая сила вызовет защитное сокращение тканей тела. А это уничтожит то врож-
денное сбалансированное движение, в котором и заключен желательный терапевти-
ческий эффект. Слишком большая сила — саморазрушительна.
При отслеживании аномального движения до достижения им точки равновесия,
с тем, чтобы произошло избавление от гипертонуса (напряжения) в тканях, существует
одно правило, о котором всегда следует помнить: не позволяйте движению возвра-
щаться назад в том же самом направлении, из которого оно пришло. В противном
случае вы просто допускаете повторение несбалансированной адаптивной модели
движения. Пусть движение тканей происходит везде, где им это нравится, за исклю-
чением движения назад вдоль того же самого пути, по которому уже проходили. После
того как вы выполнили эти техники несколько раз, смысл сказанных слов станет
очевидным. Но в данный момент они могут показаться несколько непонятными. Тем
не менее просто запомните, что если одна ваша рука следует за передним вращением
в направлении по часовой стрелке, следуйте за ним; не позволяйте происходить
вращению в направлении против часовой стрелки. Пусть будет отмечаться срезание,
пусть скручивание, пусть высвобождение. Пусть происходит все, что угодно, за
исключением возвращения по тому же самому пути.
72
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
КРАНИАЛЬНОЕ ОСНОВАНИЕ
В Главе 13 описываются все мышцы и фасции, которые крепятся к краниальному
основанию. Их чрезвычайно много, и они могут стать ощутимым препятствием для
функционирования краниосакральной системы, когда имеет место патологическое
напряжение, гипертонус или контрактура.
Краниальное основание высвобождается для улучшения свободной подвижности
затылка и височных костей в ответ на активность гидравлической системы внутри
краниального свода и позвоночного канала. Его нужно освобождать после того, как
терапевт привел в равновесие и высвободил верхнее отверстие грудной клетки.
Высвобождение жидкости из черепа, часто достигаемое за счет успешно проведенного
лечения ограничений краниального основания, должно иметь выпускное отверстие.
Закупорка в верхнем отверстии грудной клетки вызывает повышенное давление в
венах, что препятствует дренированию жидкости из краниального свода. Если такое
состояние присутствует, то его нужно исправить еще до того, как проводится
высвобождение от ограничений краниального основания и уравновешивание его
движения (Приложение D).
Техника для высвобождения краниального основания базируется на оказании
сильного давления в тканях подзатылочной области шеи. Расположите свои пальцы
вертикально таким образом, чтобы кончики пальцев служили в качестве точек опоры,
на которых уравновешивается верхняя шейная область пациента, лежащего на спине
(Рисунки 5- / 0-А и 5-10-В).
Подушечками своих пальцев установите контакт с затылком. Голова пациента
должна висеть над ладонями ваших рук.
Сила терапевтического воздействия получается только за счет веса головы
пациента. Когда ткани подзатылочной области постепенно расслабляются благодаря
нажи му кончиков пальцев, голова пациента начинает укладываться на ваших ладонях.
Продолжайте выполнять нажим на подзатылочную область точно в переднем направ-
лении. Поддерживайте контакт с затылком подушечками пальцев. Не позволяйте,
чтобы ткани сдвигали ваши пальцы в нижнем каудальном направлении.
В конечном итоге, когда ткани расслабятся, вы почувствуете твердость задней
дуги первого шейного позвонка. Постепенно первый шейный позвонок начинает
высвобождаться от затылка. Об этом явлении сигнализируется посредством «плава-
ющего» ощущения. Когда он (позвонок) всплывет, последите за ним и «уравновесьте»
его. Как только покажется, что он высвобождается от затылка, содействуйте его
выдвижению вперед при помощи кончиков своих согнутых пальцев. Осторожно
сдвигайте затылок средними пальцами точно в заднем направлении. Такая мани-
пуля! (ия способствует дополнительному высвобождению затылка от первого шейного
позвонка и снижает избыточное давление в области затылочного мыщелка.
Данная техника не только мобилизует краниальное основание, но также высво-
бождает ткани вокруг яремных отверстий. Это усиливает дренаж жидкости через ярем-
ные вены из свода черепа, таким образом происходит уменьшение застойных явлений
внутричерепной жидкости. А уменьшение застойных явлений в свою очередь будет
способствовать улучшению подвижности краниосакральной системы.
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ПОПЕРЕЧНЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ, УХУДШАЮЩИХ ФАЦИАЛЬНУЮ ПОДВИЖНОСТЬ
73
Через яремные отверстия проходят: языкоглоточный, блуждающий и добавочные
черепные нервы (Рисунок 5-11). Высвобождение этих яремных отверстий очень часто
оказывает благотворное воздействие на функционирование данных нервов.
74
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ДРУГИЕ ПОПЕРЕЧНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ
Любой сустав представляет собой потенциальное поперечное ограничение для
свободного, скользящего движения продольно ориентированных фасций. Сюда
относятся тазобедренные суставы, коленные, голеностопные, плечевые, локтевые, а
также запястья и даже пальцы рук и стоп.
Ограничение в любой из этих областей натягивает фасцию, которая в свою
очередь до некоторой степени ухудшает свободное движение краниальной системы.
Лечение основывается на расположении сустава в нейтральной позиции и удержании
в таком положении до тех пор, пока ткани не освободятся. В остеопатических кругах
данная техника широко известна под названием функциональной техники позиции
и захвата (Приложение Е).
Рисунок 5-11
Структуры краниального основания,
на которые оказывает благотворное влияние
высвобождение краниального основания
Глава 6
Дисфункции краниосакральной дуральной
оболочечной системы: диагностика и лечение
По нашему мнению, самой частой, клинически значимой причиной дисфункции
краниосакральной системы является патологическое напряжение в дуральной
оболочечной системе. Дуральная оболочка — это плотная, волокнистая соединитель-
ная ткань. Ее эласто-коллагеновые пучки переплетены и кажутся беспорядочными.
Дуральная оболочка состоит из двух слоев, которые плотно прилегают друг к другу, за
исключением тех мест, где между ними формируются синусы твердой мозговой
оболочки (Rhodin, 1974).
В том случае, когда дуральная оболочка длительное время подвергается пато-
логическому натяжению в каком-то одном направлении, волокна в оболочке, по-
видимому, располагаются и выстраиваются в зависимости от направления натя-
жения. При вскрытии трупов выявляют такое аномальное расположение волокон.
Изучение типов ориентации волокон помогает выявить направление основных
натяжений, которым подвергались эти оболочки в течение всей человеческой жизни
(Рисунок 6-1).
75
76
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Мы вскрывали трупы и людей, и приматов таким образом, чтобы in vivo сохра-
нялась геометрия дуральных оболочек, в особенности серповидного образования
головного мозга, мозжечкового намета и серповидного образования мозжечка, — при
этом очень часто выявлялись волокнистые изменения, по которым можно было судить
о направлении натяжения в оболочке (Рисунок 6-2-А и 6-2-В).
Рисунок 6-2-А
Дуральная оболочка человека
Рисунок 6-2-В
Дуральная оболочка примата
ДИСФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 77
Для краниосакральной диагностики и лечения, а также для того, чтобы понять
значение дуральной оболочечной системы, можно рассматривать кости черепного
свода просто в качестве твердых участков в дуральной оболочке.
В черепе доношенного ребенка между краями различных костей черепного свода
имеется значительное расстояние. С возрастом эти пространства уменьшаются в раз-
мерах, но в нормальном состоянии не исчезают. На всем протяжении жизни, в норме
швы между костями черепного свода не сливаются и полностью не окостеневают.
Подвижность швов, хотя и незначительная, всегда сохраняется (Retzlaff, 1978)
(Рисунок 6-3-А иб-З-В).
Рисунок 6-3-В
«Разрывающийся» череп
взрослого человека
Демонстрация незакрытых швов
Рисунок 6-3-А
Видимое закрытие швов
на черепе человеческого эмбриона
и взрослого человека
Как только вы принимаете за основу идею о том, что кости черепного свода —
это просто твердые участки в дуральной оболочке, то техники диагностики и лечения
патологических дуральных натяжений покажутся более логичными, и станет намного
легче овладеть необходимыми навыками. С этой целью лучше представлять краниаль-
ные кости, крестец и копчик в качестве уровней, которые можно использовать для
оценивания и лечения патологий дуральной оболочки.
Далее следует краткий обзор функциональной анатомии дуральной оболочечной
структуры.
Два слоя дуральной оболочки плотно соприкасаются друг с другом, за исклю-
чением тех участков, где сформированы синусы твердой мозговой оболочки. Внешний
слой прикреплен к внутренней поверхности тех костей, которые образуют краниаль-
ный свод.
В синусах дуральная оболочка далеко расходится сама с собой и с костью (Рисунок
6-4). Она предоставляет пространство для сбора крови, а затем с противоположной
стороны синуса прилегает к дуральной оболочке для образования либо серповидной
структуры, либо мозжечкового намета. Это — эндоостальный вклад дуральной
оболочки в кость краниального свода, что iюзволяет вам иш юльзовать кости черепа в
78
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
качестве уровней для диагностики и терапии внутричерепных оболочек. Дуральная
оболочка формирует функциональную, а не строгую морфологическую границу
гидравлической системы. Спинномозговая жидкость является гидравлической частью
этой системы (Рисунок 6-5).
Рисунок 6-4
Внутричерепной синус твердой
мозговой оболочки
Рисунок 6-5
Полузакрытая гидравлическая система
спинномозговой жидкости
и дуральной оболочки
Помните, что внутри дуральных границ данной гидравлической системы должна
развиваться и функционировать центральная нервная система.
Понимание геометрии дуральных оболочек в том месте, где они не прикрепля-
ются к кости, оказывается ключом для успешной диагностики и терапии кранио-
сакральной системы (Рисунок 6-6). х-\
Рисунок 6-6
Дуральные оболочки
ДИСФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 79
Два серповидных образования — головного мозга и мозжечка — обеспечивают
вертикальную составляющую некостного прикрепления внутричерепной дуральной
оболочечной системы. Два слоя палатки мозжечка представляют собой составляющую
данной системы, которую с функциональной точки зрения можно рассматривать как
горизонтальную. (В анатомических структурах палатки мозжечка имеется некоторое
отклонение от горизонтального направления.)
Д-р Сатерленд говорил об этой системе как о «оболочечной системе реципрокного
натяжения». Это — на самом деле контейнер (коробка) (Sutherland, 1939) (Magoun,
1966).
Передненижний край серповидного образования головного мозга крепится к
основанию (дну) черепного свода в петушином гребне решетчатой кости и к решет-
чатой выемке лобной кости (Рисунок 6-7).
Затем это прикрепление проходит по срединной линии выше, вовнутрь черепного
свода по внутренней стороне метопического шва, под брегму, ниже сагиттального шва,
и под ламбду к внутреннему затылочному выступу. Оно формирует сагиттальный синус
твердой мозговой оболочки, когда проходит по внутренней поверхности срединной
линии верхней стороны черепного свода. Нижняя, свободная граница серповидного
образования головного мозга предоставляет проход для нижнего синуса твердой
мозговой оболочки (Рисунок 6-8).
В месте крайнего заднего прикрепления серповидного образования головного
мозга к внутреннему затылочному выступу, с боков его слоя разделяются для образова-
ния верхнего слоя створок мозжечкового намета. Нижние слои этих створок мозжечко-
вого намета сходятся вместе медиально для формирования другой вертикальной ком-
поненты реципрокной оболочечной системы, серповидного образования мозжечка.
Рисунок 6-7
Передненижнее прикрепление серповидного образования головного мозга
80
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Верхний сагиттальный синус
Прямой синус
Рисунок 6-9
Формирование прямого синуса твердой мозговой оболочки
ДИСФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 81
Существует почти четырехугольное пространство, где эти мембраны соединя-
ются. Это пространство представляет собой прямой синус твердой мозговой оболочки,
который простирается вперед и вверх от внутреннего затылочного выступа к слиянию
свободных границ серповидного образования головного мозга и двух створок мозже-
чкового намета (Рисунок 6-9).
Серповидное образование мозжечка тянется вниз по внутренней срединной
линии затылка из нижних створок мозжечкового намета и прямого синуса к большому
отверстию. В большом отверстии он вносит свой вклад в очень крепкую и плотную
волокнистую кольцевую структуру, которая опоясывает это входное отверстие в
затылок (Рисунок 6-10).
I кш »кна сертювнлкн о
1 рос I ка мочждокэ
*' ЬР* ,ю iokhhc I яя
мпыкная сфуктура HoKpyi
&V]|41HW СИВСрС! им
Срегшшый край
спинного мои а
Рисунок 6-10
Дуральная кольцевая структура вокруг большого отверстия
Теперь достаточно легко составить представление о функциональной непрерыв-
ности между передними прикреплениями серповидного образования головного мозга
в глабелле (надпереносье), лобной и решетчатой костях и задними прикреплениями
у прямого синуса и у внутреннего затылочного выступа, а также нижними прикреп-
лениями вокруг большого отверстия. Заглядывая немного вперед, видим, что через
непрерывность дуральной трубки большое отверстие, крестец и копчик функцио-
нально соединены в такую вертикальную систему. Следовательно, вы можете воздей-
ствовать на решетчатую кость через крестец и копчик, а также воздействовать на крес-
тец и копчик через лобную кость (Рисунок 6-11).
Расширив это представление еше немного, можно использовать такое вертикаль-
ное серповидное образование и систему дуральной трубки для того, чтобы воздейст-
вовать на систему прямого синуса, которая в свою очередь оказывает влияние на
82
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
створки мозжечкового намета. И, несомненно, верно и обратное: вы можете исполь-
зовать палатку мозжечка с тем, чтобы воздействовать на вертикальную дуральную
оболочечную систему.
Фронтальное костное
прикрепление серповидного
отростка мозга
Копчик
Позвоночная
дуральная
Серповидный
отросток
мозжечка
Твердая мозговая оболочка,
проходящая через сакральные
отверстия
синус
Большое отверстое
Рисунок 6-11
Непрерывность дуральной оболочки
Необходимо осознать, что обычно не существует никаких «малоподвижных»
ограничивающих прикреплений дуральной трубки внутри спинномозгового канала
между большим отверстием и прикреплением к внутренней стенке сакрального
канала, за исключением участков у второго и третьего шейных позвонков. Это позво-
ляет осуществлять некоторое движение дуральной трубки внутри канала. Поэтому
натяжение у нижнего или у верхнего края этой дуральной трубки может передаваться
другому краю.
Обзор функциональной анатомии створок палатки мозжечка теперь даст полное
представление о внутричерепной реципрокной оболочечной системе.
Верхние слои створок палатки мозжечка непрерывны с двумя слоями серпо-
видного образования головного мозга в том месте, где они разделяются для образо-
вания прямого синуса твердой мозговой оболочки. От прямого синуса спереди верхние
слои створок палатки мозжечка формируют свободную границу, называемую вырезкой
намета мозжечка; через это входное отверстие проходят церебральные ножки.
Нижние слои створок мозжечкового намета непрерывны с нижними стенками
прямого синуса, а потом с двумя слоями серповидного образования мозжечка.
Слои мозжечкового намета в значительной степени сращены друг с другом после
того, как они проходят мимо прямого синуса, простираясь с боков. Нижние слои
прикрепляются спереди к задним наклоненным отросткам клиновидной кости.
Являясь боковыми по отношению к наклоненным прикреплениям, обе створки
палатки мозжечка крепятся к каменистым гребешкам височных костей. Здесь палатка
мозжечка огораживает верхние каменистые синусы. Перемещаясь назад, прикрепле-
ние осуществляется к сосцевидным участкам височных костей, затем к заднему, ниж-
нему углу теменных костей, и наконец, перемещаясь медиально назад, прикрепление
ДИСФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 83
идет к поперечным гребням затылка, где предоставляется проход для поперечных
синусов твердой мозговой оболочки (Рисунок 6-12).
Теперь становится очевидным, что внутри черепного свода и позвоночного канала
имеется непрерывная оболочечная система, через которую могут передаваться натяже-
ния в разных направлениях.
Рисунок 6-12
Костные прикрепления к мозжечковому намету
В основном учитываются три оси или размерности (Рисунки 6-13, 6-14-А и 6-
14-В). Анатомически эти оси следующие:
1. Переднезадняя:
— надпереносье по отношению к внутреннему затылочному выступу;
— клиновидные наклоненные отростки и каменистые височные гребешки по
отношению к затылочным внутренним выступам и прямому синусу.
2. Верхненижняя:
— сагиттальный шов по отношению к большому отверстию и решетчатой пла-
стинке решетчатой кости, а также вырезке комплекса решетчатой и лобной кости;
— большое отверстие по отношение к крестцу и копчику.
3. Горизонтальная, или поперечная:
— височная кость по отношению к височной;
— теменная кость по отношению к теменной
— затылочная чешуйчатая кость по отношению к затылочной чешуйчатой;
— большое отверстие по отношению к крестцу.
Теперь, когда мы установили механические взаимосвязи, посредством которых
вы сможете понять, с функциональной точки зрения, дуральную оболочечную систему.
Просто можно использовать в качестве рычагов для воздействия на такие оболочки и
их ткани те кости, к которым эти оболочки прикрепляются.
84
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
СПЕРЕДИ
Рисунок 6-13
Переднезадние и верхненижние оси дуральной оболочечной системы
Рисунок 6-14-В
Позвоночная горизонтальная
оболочечная система
ДИСФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 85
ТЕХНИКИ ДЛЯ УРАВНОВЕШИВАНИЯ
ПЕРЕДНЕЗАДНИХ ДУРАЛЬНЫХ ОБОЛОЧЕК
На переднезаднюю систему серповидного образования головного мозга легко
воздействовать, выполняя чрезвычайно легкое вытяжение между задним прикрепле-
нием серповидного образования головного мозга к затылку и его передним прикрепле-
нием к лобной кости. Уравновешивание переднезадних натяжений двух створок
палаткк мозжечка выполняется за счет очень легкого вытяжения между затылком с
одной стороны и клиновидными наклоненными отростками с другой.
Лобный подъем с вытяжением — это наиболее приемлемая техника в диагностике
и лечении натяжения, существующего в переднезаднем направлении серповидного
образования головного мозга. Вытяжение выполняется легко и точно вперед. Вес всего
содержимого черепа достаточен для того, чтобы удерживать затылок, расположенный
на столе. Вытяжение, которое вы применяете к лобной кости, не должно нарушать
спокойное расположение затылка. Лобную кость лучше крепко захватить за столпы
средними или безымянными пальцами вдоль. Остальной контакт производится с
помощью ладоней и больших пальцев спереди по отношению к венечному шву и
брегме (Рисунки 6-15-А и 6-15-В).
Шовные ограничения будут создавать сильное сопротивление для вытяжения;
может не происходить выдвижения вперед лобной кости из-за того, что швы не осво-
бождены. Такое сопротивление, если оно присутствует вообще, наблюдается в самом
начале. После того как швы освободятся (возможно, вам нужно будет применить
техники направленной энергии, которые описываются ниже), вы уже готовы к тому,
чтобы оценить оболочечное натяжение. Чрезмерное натяжение в серповидном
образовании головного мозга будет отмечаться как ограничение, эластичное по своей
форме, но не такое твердое и неподвижное, как это имеет место при шовном ограни-
чении. При дальнейшем подъеме лобной кости вы все больше и больше ощущаете
тенденцию к эластичной тяге на эту кость. С опытом приходит навык по определению
областей специфических ограничений; больше всего тенденция к сильной тяге
отмечается над переносьем или над брегмой.
Внезапно на боковой стороне лобной кости можно ощутить эластичное ограни-
чение по отношению к вашему вытяжению. Вероятнее всего, это означает, что эндо-
остальная оболочка, которая проходит под швом, имеет ограничение.
В условиях нормального оболочечного натяжения лобная кость поднимается
легко, и кажется, что она всплывает, как только освобождаются швы. Когда вы выпол-
няете подъем, форма головы будет меняться. У вас возникнет плавающее, пластичное
ощущение, а не эластичная тяга.
Когда встречается шовное или оболочечное ограничение, коррекцию обычно
осуществляют тем, что терпеливо выполняют свое вытяжение. Чтобы проделать такую
коррекцию, может потребоваться от нескольких секунд до нескольких минут. Можно
попросить пациента сделать несколько глубоких вдохов и как можно дольше задержать
дыхание. Такие дыхательные упражнения часто облегчают процедуру высвобождения
от ограничений. Обычноэффективнее всего бывает проводить дыхательные упражне-
ния при шовных ограничениях, а не тогда, когда имеются проблемы, связанные с
оболочечным натяжением.
86
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 6-15-В
Подъем и вытяжение лобной кости - расположение рук на голове пациента
ДИСФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЫ: ДИАГНОСТИКА И 1ЕЧЕНИЕ 87
Рисунок 6-16
Расположение пальцев при высвобождении серповидного образования
головного мозга с помощью направленной энергии
88
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Еще одна техника, которая, как мы обнаружили, больше всего подходит для
высвобождения серповидного образования головного мозга от ограничений — это
направленная энергия, или «V-spred, как ее еще называют. Данная техника заключа-
ется в том, что два пальца одной руки располагают на любой стороне зоны огран ичения
и один или все пальцы другой руки — в области, противоположной или связанной с
зоной ограничения. Представьте, что ваши руки — электроды и что вы прогоняете
энергию взад и вперед между ними до тех пор, пока в зоне ограничения не будут
ощущаться пальпируемое смягчение и терапевтическая пульсация.
Применяя данную технику для высвобождения ограничений серповидного
образования головного мозга, просто расположите два пальца одной руки вдоль обеих
сторон того места, которое, как вы знаете, является внутренним фронтальным при-
креплением серповидного образования головного мозга. Кончики пальцев направ-
лены вниз и находятся над носовыми костями, а основания пальцев располагаются
вверх по венечному шву. Расстояние между двумя пальцами составляет примерно
половину дюйма (Рисунок 6-16). Поместите один палец другой руки на задний заты-
лочный выступ или же непосредственно под ним, но на срединной линии. Представьте
себе, что ваши руки — это электроды и что вы посылаете электрическую энергию от
того пальца, который находится позади головы пациента, через серповидное образо-
вание головного мозга к пальцам, лежащим спереди. Как обычно бывает, через 1-2
минуты в лобной кости вы почувствуете учащенную пульсацию (60 ± 10 в минуту);
вероятно, может отмечаться некоторая тенденция к скручиванию и вращению, как
будто серповидное образование высвобождается от какого-то натяжения по типу
скручивания. Отследите такие движения, но не препятствуйте им. В конечном итоге
будет казаться, что лобная кость свободно всплывает в переднем направлении. Когда
такое происходит, ваше лечение можно считать завершенным.
Та же самая техника направленной энергии может применяться для снятия
оболочечных ограничений в области над венечным швом. Поместите палец внутрь
полости рта пациента. Положите два пальца другой руки приблизительно на расстоя-
ние в полдюйма и параллельно по отношению к области шва, в которой имеются
повреждения. Направьте передающий палец, находящийся во рту, на ограничение.
Затем ждите до тех пор, пока не произойдет высвобождение. О высвобождении перед
тем, как оно наступит, сигнализирует аналогичная пульсация (Рисунок 6-17) (Прило-
жение D).
В техниках оценки и терапии переднезадних ограничений мозжечкового намета
используются прикрепления наклоненного отростка мозжечкового намета и много-
численные задние прикрепления ко внутренним затылочным гребням. В качестве
контактных точек для переднего подъемного декомпрессионного вытяжения между
клиновидной костью и затылком используют большие крылья клиновидной кости.
Затылок легко покачивается в руках, в то время как большие пальцы приложены к
участкам тканей, находящихся над большими крыльями клиновидной кости. Не сдав-
ливайте слишком сильно. Кожа на их глубоко расположенной стороне прикрепляется
к соединительной ткани, которая в конечном итоге присоединена к внешней поверх-
ности этих крыльев. Все, что вам нужно, — это установить контакт без скольжения
между вашими большими пальцами и поверхностью кожи пациента. Уберите слабину
мягких тканей, вы таким непрямым образом будете применять вытяжение или силу,
действующую на кость (Рисунок 6-18).
ДИСФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 89
Рисунок 6-17
Расположение пальцев при высвобождении от ограничений в области венечного шва
и в области над венечным швом с помощью техники направленной энергии
Рисунок 6-18
Положение рук для декомпрессии клиновидной кости
90
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Когда вы осуществляете подъем клиновидной кости вперед в декомпрессию, то
сначала сталкиваетесь с жесткими костными ограничениями, если таковые имеются.
Для них нужно применить специальное лечение, если не произойдет их самопроиз-
вольной корректировки при подъеме клиновидной кости. Присутствие костных, или
шовных, ограничений всегда затушевывает наличие оболочечного дисбаланса, связан-
ного с натяжением. Поэтому их нужно убирать, прежде чем проводить успешное
лечение оболочечных ограничений. В таких случаях могут оказаться полезными тех-
ники «V-spread». В Главе 7 описываются другие специфические техники.
В данной технике вы не только отстраняете (подвешиваете) затылок от клино-
видной кости и таким образом корректируете множество проблем, связанных с сфено-
базилярным суставом, также вы мобилизуете швы краниального основания (Рисунок
6-19). Эти швы находятся между затылком и височными костями, а также между
височными костями и клиновидной костью. Как только достигаются подвижность и
декомпрессия краниального основания, то оценить состояние оболочек мозжечкового
намета можно просто путем подвешивания клиновидной кости и терпеливого ожида-
ния коррекции. Помните о том, что патологические оболочечные ограничения оказы-
вают эластичное сопротивление.
Рисунок 6-19
Представление краниального основания с помощью диаграммы
Вначале при коррекции костных или шовных, а затем и оболочечных ограни-
чений затылок будет ощущаться как марионетка, подвешенная на веревочках от
клиновидной кости. Вам нужно подождать минут 5-10, пока произойдут все
ДИСФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 91
коррекции. Они обязательно произойдут, если вы подождете. Вес внутричерепного
содержимого достаточен для того, чтобы растянуть оболочки и осуществить деком-
прессию краниального основания.
Компрессия краниального основания очень часто сопровождается компрессией
затылочных мыщелков и компрессией пояснично-крестцового соединения. Техники
для лечения таких состояний описаны в этой главе ниже, а также в Главе 10.
Когда после выполнения костной и шовной декомпрессии достигается подъем
клиновидной кости, то будет растягиваться свободная граница мозжечкового намета.
Вызванное таким образом натяжение также будет передаваться через прямой синус и
обладать опорожняющим эффектом для крови внутри данной структуры, как будто
бы вы «выдаиваете» синус.
Прикрепления мозжечкового намета на каменистых гребнях височных костей
также предоставляют возможность использовать их при переднезаднем вытяжении
этих оболочек. Когда клиновидная кость поднята, вытяжение осуществляется через
оболочки от наклоненных отростков каменистых гребней височных костей. Височные
кости также подвержены влиянию через их шовные соединения с клиновидной
костью.
ТЕХНИКИ ДЛЯ УРАВНОВЕШИВАНИЯ ВЕРХНЕНИЖНИХ
ИЛИ ВЕРТИКАЛЬНЫХ ДУРАЛЬНЫХ ОБОЛОЧЕК
Часть дуральной оболочечной системы, ориентированную в верхненижнем
направлении, можно разделить на оболочки, расположенные выше и ниже большого
отверстия. Большое отверстие является естественной линией раздела, благодаря
чрезвычайно крепкому костному прикреплению дуральной оболочки в этой анато-
мической области. Такое прочное прикрепление позволяет использовать затылок в
качестве рычага, применяемого в диагностике и лечении проблем, связанных с дураль-
ной оболочкой, включая вертикальные или верхненижние оси данной системы.
По вертикальной оси выше большого отверстия оболочечная система простира-
ется от верхних прикреплений серповидного образования головного мозга, глубоко
расположенных по отношению к метопическому шву, брегме, сагиттальному шву и
ламбде, до нижнего прикрепления серповидного образования мозжечка, когда мозже-
чок образует плотное волокнистое кольцо вокруг большого отверстия сзади. Спереди
и снизу она включает в себя прикрепления серповидного образования головного мозга
к решетчатой и лобной кости.
Для терапии вертикальной оболочечной системы, расположенной над большим
отверстием, осуществляется вытяжение в цефалическом направлении к верхней
границе за счет подъема теменных костей, свободных от их шовного ограничения.
Цефалическое вытяжение продолжается до тех пор, пока вы не начинаете ощущать
эластичное сопротивление оболочек, которые глубже крепятся к сагиттальному шву.
По мере того как происходит легкое вытяжение (помимо техники подъема теменных
костей, описанной в Главе 9), оболочечное освобождение происходит на всем протя-
жении серповидного образования головного мозга и на всем протяжении прямого
синуса. В этот момент при выполнении лечебной процедуры очень часто становится
очевидной горизонтальная уравновешивающая активность системы; когда вы
92
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
продолжаете выполнять мягкое цефалическое вытяжение, допускайте, чтобы проис-
ходило любое раскручивание и/или боковое уравновешивание. Такая раскручива-
ющая, или торсионная, корректировка означает снятие патологических напряжений,
существующих внутри серповидного образования головного мозга и прямого синуса.
Происходящее боковое, или горизонтальное, уравновешивание осуществляется
главным образом за счет задненижних прикреплений теменных костей к створкам
палатки мозжечка (Рисунок 6-20).
Рисунок 6-20
Подъем теменных костей с вытяжением
Просто продолжайте работать с этими факторами до тех пор, пока не покажется,
что они пришли в равновесие. После того как удалось ликвидировать натяжения в
серповидном образовании головного мозга и прямом синусе, а также после ликви-
дации дисбаланса, присутствующего в палатке мозжечка, сила вытяжения передается
в серповидное образование мозжечка и в конце концов вниз до большого отверстия.
При высвобождении серповидного образования мозжечка у пациента вновь появится
ощущение освобождения, будет казаться, что теменные кости всплывают еще дальше
в цефалическом направлении.
Запомните, что оболочечные высвобождения возможны только после того, как
будут мобилизованы швы и теменные кости. Техника, высвобождающая вертикальные
оболочечные системы, — это вытяжение, при котором теменные кости используются
в качестве рычагов (Приложение D).
Высвобождение дуральной оболочечной трубки между большим отверстием и
крестцово-копчиковым комплексом требует того, чтобы сначала было освобождено
ДИСФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 93
краниальное основание, верхнее отверстие грудной клетки, дыхательные диафрагмы
и тазовая диафрагма. Позвоночные остеопатические соматические дисфункции будут
препятствовать свободной подвижности позвоночной дуральной трубки, поэтому они
также должны быть откорректированы.
Благодаря некоторому опыту, вы сможете с уверенностью распознавать с помо-
щью простого обследования подвижности дуральной трубы: существуют ли на самом
деле ограничения от этих диафрагм, верхнего отверстия грудной клетки, краниального
основания или же от остеопатических соматических дисфункций. Самый лучший
способ развить данный навык — сначала оценить подвижность дуральной трубы. Затем
исследовать на предмет ограничений: позвоночную подвижность, околопозвоночные
мышцы, краниальное основание, входное отверстие грудной клетки и диафрагмы.
Когда ограничения выявлены, снова исследуйте подвижность позвоночной дуральной
трубы; попытайтесь узнать с помощью своего восприятия, какое влияние оказывают
такие ограничения на подвижность дуральной трубы. Затем за один раз исправьте
экстрадуральные ограничения. После каждой коррекции вновь обследуйте подвиж-
ность дуральной трубы и отметьте для себя тот эффект, который имела проведенная
вами коррекция или высвобождение на ее подвижность.
Вначале овладение данным навыком покажется вам неосуществимым; однако
по мере того как вы научитесь доверять своим рукам и. восприятию, обнаружится, что
вы способны достичь невозможного. Не рассуждайте: пусть все это произойдет. С
опытом придет то, что вы научитесь отличать ощущения, исходящие от разных видов
ограничений. Еще один полезный совет — работать в паре с врачом, следящим за со-
стоянием дуральной трубы и за другими ограничениями, которые корректируются во
время процесса слежения. Практикуясь таким образом, отслеживающий изменения
врач будет точно знать, какие исправления происходят в краниосакральном меха-
низме.
Оценка и процедура лечения подвижности дуральной трубы может выполняться
и в области затылка и в крестцово-копчиковом комплексе. В затылке вы должны
сначала высвободить мягкие ткани краниального основания, а также высвободить
затылочные мыщелки от первого шейного позвонка. Такие техники описываются в
Главе 5 (высвобождение диафрагм) и (лаве 10 (затылочные мыщелки).
После того как затылочные мыщелки высвобождены из соединительных поверх-
ностей первого шейного позвонка, врач чрезвычайно осторожно начинает проводить
цефалическое вытяжение (Рисунок 6-21). Пациент при этом, конечно, удобно лежит
на спине, на столе. Сначала вытяжение приводит к дальнейшей декомпрессии затылка
от шейного позвонка. Вытяжение нужно проводить легко, с тем чтобы не вызвать
никакой реакции со стороны тканей. Постепенно затылок будет совершать движение
по направлению к вам. Когда это происходит, позвоночная дуральная труба начинает
скользить с ним в цефалическом направлении. Попытайтесь ощутить, насколько дале-
ко вниз достигается действие силы вытяжения дуральной труба по мере того, как заты-
лок продолжает постепенное движение в цефалическом направлении. Когда дуральная
труба осторожно проходит большое отверстие, вы сразу же можете почувствовать, есть
ли в этом месте ограничение. Если вы знаете, как далеко вниз достигается действие
вашей силы вытяжения дуральной трубы, когда имеет место ограничение, то вы бу-
дете знать где (то есть на каком сегментарном уровне) локализовано ограничение
94
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Крестец
Влияние вытяжения затылка на дуральную трубу и крестец
подвижности дуральной трубы. Имейте обо всем этом отчетливое представление и
практикуйтесь: и вы сами поразитесь, насколько быстро у вас разовьется подобный
навык. Не критикуйте себя и ни о чем не беспокойтесь. В конце концов, с чем связан
риск, если с самого начала при обследовании не создается верного представления о
проблеме? С другой стороны, как только вы научитесь получать правильные пред-
ставления, у вас очень быстро разовьются необходимые навыки.
Очень часто, когда вы отмечаете ограничение для свободного скольжения дураль-
ной трубы, это можно исправить тем, что в течение нескольких минут вы продолжаете
выполнять то же самое вытяжение. В других случаях для снятия какого-либо конкрет-
ного ограничения может потребоваться особая техника. Путем многократных повторе-
ний техники CV-4 можно успешно ликвидировать послеоперационные спайки,
влияющие на подвижность дуральной трубы. Постепенно усиливающееся давление
жидкости разбивает спайки. В таких случаях технику CV-4 можно выполнять каждый
день. Выполнению данной техники могут научиться и сам пациент, и члены его семьи
(Приложение F).
Для крестцово-копчикового конца дуральной трубы применяется по существу
та же самая техника. Прежде всего крестец и копчик должны свободно двигаться во
взаимосвязи с их прилежащими структурами и соединениями. Обычно бывает, что у •
копчика существует ограничение в переднем направлении, и, возможно, потребуется
проведение осторожной мобилизации путем расположения пальца в анальном канале
для того, чтобы высвободить копчик сзади. Довольно часто встречаются крестцово-
подвздошные и пояснично-крестцовые суставные дисфункции. Для мобилизации
крестцово-подвздошного сустава обычно бывает достаточно выполнить традиционные
техники (Mitchell, 1979). При существовании обычной пояснично-крестцовой ком-
прессии в основном используется декомпрессионная техника, применение которой
возможно вместе с обследованием (Глава 8). Другая довольно частая причина пояс-
ничной неподвижности — это гипертонус грушевидной мышцы (Глава 8). Это состоя-
ние нужно исправить еще до того, как вы добьетесь свободного движения крестца, а
следовательно, свободного движения дуральной трубы.
Декомпрессия пояснично-крестцового соединения осуществляется тогда, когда
пациент лежит на спине, ваша рука располагается таким образом, что верхушка лежит
в ладони, а кончики пальцев находятся как раз над крестцовым основанием. Поместите
свою другую руку под поясничный отдел позвоночника пациента так, чтобы вы могли
стабилизировать позвонки, начиная с 5-го поясничного и выше. Теперь примените
ДИСФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 95
легкое вытяжение в каудальном направлении крестца, в то время как вы удерживаете
позвонки в стабильном состоянии (Рисунок 6-22).
Прежде всего выполните декомпрессию позвонков L-5 и S-1. Крес-теп будет
затем пытаться «всплыть» в каудальном направлении и вперед. Если же процессу
«всплывания» крестца препятствуют пояснично-подвздошные соединения, то вы
просите пациента легко надавить на передние верхние подвздошные ости в медиаль-
ном направлении. При таком надавливании отмечается тенденция к высвобождению
крестцово-подвздошных соединений сзади (Рисунок 6-23).
Положение рук для декомпрессии пояснично-крестцового соединения
Оказание помощи пациентом при высвобождении крестца от подвздошной кости
96
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
По мере того как высвобождаются пояснично-крестцовые и крестцово-под-
вздошные соединения, крестец начинает дрейфовать в каудальном направлении в
ответ на ваше очень осторожное, но настойчивое вытяжение. Когда отмечается такое
явление, крестец будет тянуть дуральную трубу с собой вместе через cauda equina
(конский хвост). Попытайтесь ощутить, насколько далеко в верхнем направлении по
дуральной трубе воздействует ваша сила. Когда вы встречаете ограничение для сколь-
жения дуральной трубы внутри костного позвоночного канала, у вас появится пред-
ставление о том, где такое ограничение локализуется.
Если два врача работают вместе, один — с затылком, а другой — с крестцом,
дуральную трубу можно привести в скользящее движение сначала в одном направле-
нии, а затем в другом. Вытяжение, выполняемое на одном конце, всегда может
почувствовать врач, работающий на другом конце.
Запомните: такое вытяжение нужно производить очень легко, но настойчиво.
Не допускайте того, чтобы в тканях возникла защитная реакция. Небольшое усилие,
производимое в течение длительного времени, обладает таким же воздействием, как
и значительная сила, воздействующая в течение короткого времени. Разница в том,
что мягкое усилие не вызывает никакого сопротивления со стороны организма, тогда
как воздействие большой силы способно вызвать такое сопротивление организма, с
чем терапевт будет вынужден работать очень долго и в основном безуспешно.
ТЕХНИКИ ДЛЯ УРАВНОВЕШИВАНИЯ
ГОРИЗОНТАЛ ЬНЫХ ДУРАЛЬНЫХ ОБОЛОЧЕК
Горизонтально ориентированные структуры оболочечной системы можно
разделить на четыре участка: (1) от височной до височной кости; (2) от теменной
до теменной кости; (3) от затылочной чешуйчатой до затылочной чешуйчатой кости;
(4) от большого отверстия до крестца.
Участок от височной до височной кости оказывает воздействие на две створки
палатки мозжечка, используя многочисленные и обширные прикрепления периферии
палатки мозжечка к каменистым гребням височных костей и к внутренним поверх-
ностям сосцевидных отростков (Рисунок 6-24). Имейте в виду, что на медиальных
участках каменистых прикреплений передние медиальные, самые большие части
палатки мозжечка прикрепляются к наклоненным отросткам клиновидной кости.
Такое устройство создает непосредственную некостную функциональную взаимосвязь
между клиновидной и височной костью. Мы уже упоминали о таком контакте ранее в
главе, в которой обсуждались переднезадние ориентированные структуры внутри-
черепной системы дуральной оболочки. Если клиновидную кость используют для
создания вытяжения в оболочках спереди, то эффект также будет ощущаться на
височных каменистых участках в качестве некой силы, действующей в переднем
направлении.
При оценке и коррекции горизонтального, или поперечного, равновесия створок
палатки мозжечка первая применяемая техника — это техника для височно-нижне-
челюстного сустава, описанная в Главе 12 (Рисунок 6-25). С помощью данной техники
можно оказывать воздействие за пределы височно-нижнечелюстных суставов и
височно-теменных швов (Приложение G).
ДИСФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 97
ПЕРЕД
Рисунок 6-24
Прикрепления палатки мозжечка
Рисунок 6-25
Положение рук при вытяжении нижней челюсти в цефалическом направлении
98
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Цефалическое вытяжение на нижней челюсти сначала сжимает с двух сторон
височно-нижнечелюстные суставы, азатем оказывает воздействие на височно-темен-
ные швы посредством выдвижения височной чешуйчатой кости в цефалическом
направлении. Такая сила также приводит к тому, что височная чешуя в пределах своих
верхних границ распределяется латерально. В месте шва возникает нефизиологиче-
ский сдвиг. Теменные кости движутся в цефалическом направлении. Теперь, когда за
счет височно-теменного шва вызывается вторичный функциональный подъем темен-
ной кости, серповидное образование головного мозга вытягивается в цефалическом
направлении. В том случае, когда серповидное образование головного мозга оказывает
сопротивление вытяжению в верхнем направлении, теменные кости приводятся в
наружную ротацию (Рисунок6-26).
В этот момент нижняя челюсть и височные кости начинают раскачиваться из
стороны в сторону при постепенном достижении горизонтального равновесия между
створками палатки мозжечка, височными костями, боковыми компонентами
теменных костей и в конечном итоге серповидным образованием головного мозга,
поскольку он сам оказывает воздействие и подвергается такому воздействию за счет
своих прикреплений в месте расположения прямого синуса. Теперь вместе со
створками палатки мозжечка сформирован замкнутый цикл.
Если продолжать достаточно долго осторожное вытяжение, то можно получить
информацию о равновесии затылка, большого отверстия, дуральной трубки, а также
крестца и копчика.
Рисунок 6-26
Эффекты от вытяжения нижней челюсти
ДИСФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 99
Когда решены проблемы костных ограничений, начинает устанавливаться оболо-
чечное равновесие. Сначала поднимается палатка; это будет способствовать движению
жидкости по внутричерепному пространству, начиная с пространств, расположенных
выше палатки, идо пространств, лежащих ниже нее. После того как палатка мозжечка
уравновешена горизонтально, можно ощутить эффект влияния от серповидного
образования головного мозга и серповидного образования мозжечка. А потом уже
можно почувствовать непосредственную близость большого отверстия и, в конце
концов, дуральной трубы по боковым ее сторонам на всем протяжении крестца.
Закройте глаза, когда вы осуществляете это вытяжение, и продолжайте его выполнять
до тех пор, пока не почувствуете, что вся оболочечная система уравновешена.
После того как с использованием цефалического вытяжения на нижней челюсти
достигается равновесие, используйте каудальное вытяжение углов нижней челюсти
(Рисунок 6-27). Для того чтобы предотвратить скольжение, надавливайте кончиками
пальцев на кожу пациента с достаточной силой. Ваши пальцы не должны двигаться
относительно кожи пациента. Внутренняя поверхность кожи внедрена в костную
поверхность нижней челюсти, и вытяжение на коже передается нижней челюсти.
Ладони ваших рук должны мягко лежать на участках височной чешуйчатой кости
пациента для того, чтобы отслеживать результаты последующей активности.
Рисунок 6-27
Положение рук для каудального вытяжения нижней челюсти
100
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Каудальное вытяжение способствует высвобождению височно-нижнечелюстных
суставов. Обычно это происходит довольно легко, поскольку на первых этапах выпол-
нения данной техники оказывается воздействие на эти суставы и таким образом гото-
вится путь для артикулярной мобилизации. Высвобождение височно-нижнечелюст-
ных суставов можно легко пальпировать, если осторожно приложить руку к боковой
стороне головы пациента.
После этого нижняя челюсть обычно начинает раскачиваться из стороны в сторо-
ну при достижении состояния нового откорректированного равновесия с височными
костями. Если продолжать выполнять мягкое вытяжение, начинают высвобождаться
височно-теменные швы. Затем начинают двигаться боковые поверхности височных
костей слегка в каудальном направлении. В этот момент височные кости часто
совершают раскачивающиеся движения из стороны в сторону, образуя параллелограмм
сначала в одном направлении, а затем противоположном.
Когда высвобождаются височно-теменные швы, продолжается раскачивание из
стороны в сторону височной чешуи при движении височных костей в каудальном
направлении. Такое изменение положения опускает створки палатки мозжечка и
сначала производит вытяжение прямого синуса, а затем серповидного образования
головного мозга.
Располагающаяся над мозжечковой палаткой лакуна увеличивается, а новая
жидкость всасывается в это пространство за счет воздействия отрицательного давле-
ния. Все это можно ощутить, если вы будете внимательно слушать свои руки. Когда
жидкость перераспределяется, то достигается новое горизонтальное равновесие меха-
низмов, а раскачивание из стороны в сторону нижней челюсти и височных костей
прекращается. Затем покажется, что весь механизм уравновесился в новом состоянии
с ослабленным оболочечным натяжением.
Техника уравновешивания створок палатки мозжечка очень похожа на технику,
описанную для височных костей. Однако контакт пальцев врача осуществляется на
теменных костях, а особое внимание нужно обращать на подъем задне-нижних участ-
ков этих костей, поскольку там к ним крепится палатка мозжечка. При применении
данной техники теменные кости должны быть освобождены от костного и шовного
ограничения, с тем чтобы достичь эффективного равновесия. Исходя из собственного
опыта, мы не можем сослаться на какой-либо конкретный пример, демонстрирующий,
что вначале наш выбор делался в пользу применения теменного контакта для гори-
зонтального уравновешивания палатки мозжечка. Однако вы должны знать данную
технику на тот случай, если возникнет необходимость ее применения в вашей прак-
тике. Она оказывает благотворное влияние на поперечные синусы.
Уравновешивание палатки мозжечка с использованием затылочной чешуи осно-
вано на прикреплении этих оболочек к внутреннему затылочному выступу. Обычно
затылок подвержен чрезмерному натяжению за счет внеш нечерепной силы, например,
за счет шейного мышечного гипертонуса. В свою очередь в затылке разбалансирован-
ное натяжение возникает на палатке мозжечка. Однако в значительном числе случаев
разбалансированное натяжение с одной или другой стороны палатки, существующее
изнутри, приводит к периодическим внешнечерепным затылочным соматическим
дисфункциям.
Сначала затылок нужно освободить от всех патологических напряжений, сущест-
вующих в нем за счет воздействия внешних мышц. Он должен свободно «всплывать»
ДИСФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 101
из любого ограничения с первым шейным позвонком (Глава 10). Ламбдаидальные и
затылочно-сосцевидные швы должны двигаться свободно. Эти швы включают в себя
не только те, которые расположены на внешнем своде, но и те, которые находятся на
краниальном основании. Как только эти ограничения сняты, затылок используется
наподобие управляемого колеса для достижения состояния оптимального равновесия
во взаимосвязи с прикреплениями створок палатки мозжечка и двух серповидных
образований, когда они крепятся к внутренней поверхности затылка.
Для того чтобы достичь такого равновесия, обычно мы размещаем затылок в
ладони одной руки, а другую руку располагаем или под шеей, или над областью брегмы
головы. Для достижения расслабленного равновесия стимулируется движение между
двумя этими руками.
Одновременно с помощью обеих рук между большим отверстием и крестцом
достигается горизонтальное или поперечное равновесие, как будто бы вы действуете
двумя блоками, соединенными приводным ремнем. Для того чтобы уравновесить
напряжение в обоих блоках, вы должны справиться с напряжением ремня, а также с
различными напряжениями, существующими на каждом из блоков с помощью соот-
ветствующих нагрузок.
Предполагается, что вы кладете одну руку под затылок, а другую руку под крестец.
Пациент лежит на спине на ваших руках. Затылок — это один блок; крестец — другой.
Приводной ремень представляет собой латеральное кольцо, образованное дуральной
трубой (Рисунок 6-28 и 6-29).
Рисунок 6-28
Положение рук при уравновешивании крестца и затылка,
когда пациент лежит на спине
102
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Потом вы должны стимулировать вращательное движение на любом из концов и
ощутить эффект на другом конце. Когда вы стимулируете вращение в обоих направ-
лениях и при помощи двух блоков, будет казаться, что система высвобождается. Когда
наступает высвобождение, вы отметите более быструю и полт |ую трансмиссию враща-
тельной силы, стимулированной от одного конца системы до другого.
Также вы должны заметить, существуют ли внешние нагрузки, ограничивающие
свободное движение крестца или затылка. Это должно быть исправлено. В конце
концов и для затылка (большого отверстия), и для крестца будет установлено свободное
движение, когда передача от одного конца системы до другого происходит без
искажений, и будет казаться, что вся система войдет в состояние чрезвычайно рас-
слабленного равновесия. Таким образом, лечение можно считать завершенным.
Мы надеемся, что теперь для вас становится очевидным, что для диагностики и
терапии краниосакральной системы и систем, с неюсвязанных, требуется объединение
всех возможных методов. Фрагментация носит искусственный характер. Тем не менее
в целях разъяснения и понимания общей картины мы должны разделять и анализи-
ровать. Мы пытаемся осуществлять такие разделения в рамках естественных границ.
Помните, однако, что в такого рода работе, где задействованы руки, применение одной
техники влечет за собой применение другой, а последовательность событий всегда
продиктована секундными или минутными реакциями со стороны пациента на ваши
действия.
Глава 7
Дисфункции краниального основания
Верхняя поверхность краниального основания служит полом дома, в котором
происходит развитие мозга человека. Она характеризует физиологическое и функцио-
нальное состояние естественной среды головного мозга, на которую можно оказывать
воздействие посредством процедур, направленных на лечение краниосакральной
системы. Основание краниальной полости часто служит источником дисфункций
краниосакральной системы. В нормальном состоянии это основание совершает мель-
чайшие движения, свободные и ритмичные, в ответ на подъем и спад давления спинно-
мозговой жидкости. Костными структурами краниального основания являются:
лобная, решетчатая, клиновидная, височные и затылочная кости (Рисунок 7-1).
Рисунок 7-1
Краниальное основание
103
104
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Подобно полу во многих современных домах, основание краниальной полости
имеет прочное, гибкое и предназначенное для длительного использования покрытие.
Это покрытие и есть твердая мозговая оболочка. Она тянется непрерывно вверх по
сторонам краниальной полости и формирует ее внутреннее потолочное покрытие.
Такое покрытие основания твердой мозговой оболочки удваивается для образования
следу-ющих структур: серповидных образований мозжечка, выступающего из затылка;
серповидного образования головного мозга, который выступает как из части заты-
лочной кости, так и из части лобной кости, входящих в состав этого основания; и
палатки мозжечка, выступающей из затылка, задне-нижних участков теменных и
височных костей. Оно образует двухэтажный пол для резиденции головного мозга. К
тому же дуральная оболочка крепится ко всем четырем наклоненным отросткам кли-
новидной кости. Через большое отверстие дуральное покрытие основания краниаль-
ной полости неразрывно связано с позвоночной дуральной трубой (Рисунок 7-2).
Прикрепление __
палатки мозжечка
Прикрепление
серповидного отростка
мозжечка
Прикрепление
серповидного отростка
головного мозга
Сфенобазилярный
синхондроз
Лобная
кость
Большое
Клиновидно-височный
Ков
Клиновидно-лобный
шов
Затылочно-
сосцевидный шов
К°сГг
Рисунок 7-2
Основание краниальной полости с костными прикреплениями
двух серповидных образований и палаткой мозжечка
Давая краткую характеристику покрытию дурального основания и его нераз-
рывности, нужно указать на мощную функциональную взаимосвязь, существующую
между краниальным основанием, сводом черепа и позвоночной дуральной трубой с
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
105
ее прикреплениями. Благодаря своим твердым костным прикреплениям, покрытие
дурального основания вносит значительный вклад в то, чтобы удерживать вместе это
основание. Тем не менее здесь допустимы незначительные свободные движения с
некоторой степенью эластичности.
Дуральная оболочка, которая прилегает ко всей внутренней поверхности
краниальной полости, предоставляет проход к различным синусам твердой мозговой
оболочки: сагиттальным синусам, поперечным синусам, затылочному синусу и пря-
мому синусу. Через дуральную оболочку натяжение может передаваться от любого
источника, через него самого в направлении, заданном его геометрической формой и
его прикреплениями (Рисунок 7-3). Поэтому вовсе нетрудно представить себе, каким
образом патологические оболочечные натяжения препятствуют нормальному
движению краниальных костей и свободному току крови через эту систему синусов
твердой мозговой оболочки. Препятствие оттоку крови в синусах может привести к
увеличению внутричерепного давления вследствие затруднения оттока крови, из-за
чего произойдет ослабление свободной подачи крови к головному мозгу. К тому же
может слегка повыситься давление спинномозговой жидкости, а это в свою очередь
может оказать значительное влияние на то, чтобы помешать нормальному движению
этой жизненно важной жидкости через систему желудочков головного мозга и через
различные субдуральные пространства.
Рисунок 7-3
Волокнистые изменения в твердой мозговой оболочке
106
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ЯМКИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ: АНАТОМИЯ
Основание краниальной полости сформировано из передней, средней и задней
краниальных ямок.
Основание передней краниальной ямки образуется за счет глазничных пластинок
лобной кости, горизонтальной пластинки решетчатой кости и малых крыльев и перед-
ней поверхности тела клиновидной кости. Его задними границами являются задние
границы малых крыльев и передний край перекрестной борозды клиновидной кости.
Передняя ямка пересекается лобно-решетчатым и лобно-клиновидным швами. Ее
боковые участки поддерживают лобные доли головного мозга. Медиальная часть —
это верхняя стенка носовой полости по обеим сторонам петушиного гребня. Лобный
гребень обеспечивает прикрепление к серповидному образованию головного мозга и
углублению для верхнего сагиттального синуса, который предоставляет проход посред-
ством этого серповидного образования. Обычно вена из носовой полости проходит в
верхний сагиттальный синус через слепое отверстие. Дырчатые пластинки распола-
гаются по обеим сторонам петушиного гребня; эти пластинки поддерживают обоня-
тельную луковицу и дают проход для обонятельных и риноцилиарных нервов (Рису-
нок 7-4).
Рисунок 7-4
Передняя ямка
Средняя краниальная ямка пересекает краниальное основание между височной
чешуей, большими крыльями клиновидной кости и передне-нижними углами темен-
ных костей с обеих сторон. Эти костные структуры образуют ее боковые границы.
Передними границами этой ямки служат задние края малых крыльев клиновидной
кости, передние наклоненные отростки и передний гребень перекрестной борозды.
Задними границами являются верхняя часть каменистых гребней височных костей и
спинка турецкого седла.
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
107
Средняя краниальная ямка вмещает в себя перекрестную борозду, которая
протянута между зрительным отверстием спереди и бугорком седла сзади. Сзади по
отношению к глазному отверстию с обеих сторон находятся передние наклоненные
отростки, которые дают прикрепление для нижних слоев палатки мозжечка. Сразу
позади по отношению к бугорку седла находится турецкое седло, в котором локали-
зована гипофизарная железа. Задней границей гипофизарной ямки, как называется
все это вдавление, служит спинка седла.Спинка седла — это квадратная пластинка,
О| лентированная более или менее вертикально, верхними боковыми углами которой
служат задние наклоненные отростки. Эти отростки предоставляют прикрепление для
верхних слоев палатки мозжечка. Ниже каждого заднего наклоненного отростка распо-
лагается выемка для отводящего нерва (C.N. VI). Рядом с турецким седлом по обеим
сторонам находятся борозды внутренней сонной артерии, которые тянутся от рваных
отверстий (foramena lacerum) до медиальных поверхностей передних наклоненных
отростков. Через рваное отверстие проходит большой поверхностный каменистый
нерв. Это отверстие на самом деле представляет собой отверстие, состоящее из волок-
нистой хрящевой ткани, оно находится между большим крылом клиновидной кости
и каменистой частью височной кости (Рисунок 7-5).
Исследования показывают, что большой поверхностный каменистый нерв имеет
существенное значение для снабжения артериальной кровью затылочных долей голов-
ного мозга (Owman & Edvinsson, 1977). Поэтому дисфункция, существующая между
клиновидной и височной костью, которая препятствует нормальной динамической
анатомии рваного отверстия, может в свою очередь мешать циркуляции крови в заты-
лочной доле и тем самым ее функционированию.
Глубоко расположенные боковые участки средней краниальной ямки называются
височными ямками. Они поддерживают височные доли головного мозга. В них
существуют пазы для прохода передних и задних ответвлений средних менингеальных
артерий и вен. Возвратные (recurrent) ветви нижнечелюстного ответвления тройнич-
ного нерва (C.N. V) и средняя менингеальная артерия проходят через остистое отвер-
стие. К тому же в этих ямках локализуются верхние глазничные щели, которые
находятся между большими и малыми клиновидными крыльями и глазничными плас-
тинками лобной кости. Эти щели предоставляют проход для глазодвигательного нерва
(C.N.III), блокового нерва (C.N.IV), глазного ответвления тройничного нерва (C.N.V)
и отводящего нерва (C.N.VI), а также для глазных вен. Дисфункция краниального
основания, затрагивающая верхнюю глазничную щель, может привести (а часто так
и случается) к двигательным нарушениям и венозному застою в области глаз.
В височной ямке также располагаются: круглое отверстие, через которое проходит
верхнечелюстная часть тройничного нерва (C.N.V); овальное отверстие, которое дает
проход для нижнечелюстной части тройничного нерва (C.N.V), менингеальной
артерии (добавочная ветвь от средней менингеальной артерии) и эмиссарной вены
(при наличии венозного отверстия проходит через него); остистое отверстие, которое
дает проход для возвратной ветви (остистый нерв) нижнечелюстной части тройнич-
ного нерва (C.N. V) и для средней менингеальной артерии; рваное отверстие, которое
дает проход для большого поверхностного каменистого нерва. Внутренняя сонная
артерия вместе с симпатическими нервными сплетениями проходит через верхнюю
часть рваного отверстия. Рваное отверстие заполнено волокнистой хрящевой тканью,
108
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
которая пронизана маленьким нервом, идущим из крыловидного канала, и малой
менингеальной ветвью от восходящей фарингеальной артерии. Устье каротидного
канала располагается в височной кости над верхней стенкой барабанной полости.
Рисунок 7-5
Средняя краниальная ямка
Задняя краниальная ямка больше по размерам и расположена глубже, чем перед-
няя и средняя ямки. Она ограничена спинкой турецкого седла, клиновидной костью,
затылком, каменистым и сосцевидным участками височной кости и задне-нижними
частями теменных костей. Ее пересекают затылочно-сосцевидный шов и шов между
теменной и сосцевидной костью. В ней помещаются мозжечок, варолиев мост и про-
долговатый мозг. Она отделяется от средней краниальной ямки посредством спинки
турецкого седла и посредством каменистых гребней височных костей. Палатка моз-
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
109
жечка и ее синусы формируют верхнюю стенку задней краниальной ямки. Она час-
тично разделяется в своей срединной плоскости серповидным образованием мозжечка
(Рисунок 7-6).
СПЕРЕДИ
В центре, локализованном в затылке, находится большое отверстие. На каждой
стороне большого отверстия сосредоточены подъязычные каналы, которые распо-
лагаются в шершавых бугорках (rough tubercles). Большое отверстие предоставляет
проход для нижней части продолговатого мозга, для менингеальных оболочек (твердая
мозговая оболочка прочно крепится к затылочной кости у большого отверстия), для
добавочного нерва (C.N.XI), позвоночных артерий, подъязычного нерва (C.N.X1I) и
задних менингеальных артерий.
но
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Спереди по отношению к большому отверстию находится сфенобазилярный
синхондроз, где соединяются вместе посредством хрящевой ткани базилярная часть
затылка и тело клиновидной кости. Продолговатый мозг располагается над сфено-
базилярным синхондрозом.
Яремные отверстия располагаются между каменистыми частями височных костей
и боковыми поверхностями затылочного основания. Эти отверстия локализованы как
раз с боков по отношению к расположенным снаружи затылочным мыщелкам. Они
представляют проход для языкоглоточного нерва (C.N.IX), блуждающего нерва
(C.N.X) и добавочного нерва (C.N.XI). Ктому же через них проходят нижние височные
и поперечные синусы твердой мозговой оболочки, которые дренируют непосред-
ственно в яремные вены. Через эти отверстия также проходят менингеальные сосуды.
В дисфункции краниосакральной системы яремные отверстия играют чрезвы-
чайно важную роль. Изменения тканей в области этих отверстий могут происходить в
результате гипертонуса шейных мышц, дисфункции затылочных мыщелков, дисфунк-
ции краниального основания и от натяжения, передаваемого к большому отверстию
через дуральную трубу снизу и сверху, с заходом в серповидное образование мозжечка
и/или в палатку мозжечка. Вмешательство в нормальное функционирование яремного
отверстия приводит к застою внутричерепной жидкости из-за повышения давления в
участке кровяного русла вследствие затруднения оттока крови и симптомам, указы-
вающим на дисфункцию черепных нервов IX, X, XI и XII (Приложение D).
Также в задней краниальной ямке, которая находится сверху по отношению к
яремным отверстиям, локализован внутренний слуховой канал, через который
проходит лицевой нерв (C.N.VII), слуховые нервы и внутренние слуховые артерии.
Внутренний затылочный гребень разделяет нижние затылочные ямки, которые
поддерживают мозжечковые полушария. Этот гребень представляет собой прикрепле-
ние для серповидного образования мозжечка, который разделяет полушария мозжечка
и вмещает в себя затылочный синус твердой мозговой оболочки. Натяжение, сущест-
вующее на этом серповидном образовании, может мешать свободному току венозной
крови через данный синус.
В затылке также имеются глубоко расположенные бороздки для поперечных
синусов твердой мозговой оболочки, где прикрепляется палатка мозжечка. Такие
бороздки являются задними границами задних ямок. Поперечные синусы твердой
мозговой оболочки дренируют через яремные отверстия. Таким образом, натяжение
на палатке мозжечка в дальнейшем может быть помехой нормальному венозному
оттоку крови из черепного свода.
Исходя из этого краткого анатомического описания, становится очевидным, что
дисфункция оболочек или костных структур краниальной системы может оказывать
и очень часто оказывает весьма существенное, чреватое серьезными последствиями
влияние на функционирование нервной, венозной и эндокринной систем.
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
111
ДИСФУНКЦИЯ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
Первоначально, д-р Сатерленд считал, что дисфункции краниального основания
являются по своей природе костными. Данная концептуальная модель работает как в
диагностике, так и в терапии и приводится здесь в качестве традиционной концепции
краниального основания, а точнее сказать — дисфункции сфенобазилярного сустава
(Sutherland, 1939).
Однако, как упоминалось в Главе 2, сфенобазилярный сустав — это синхондроз,
а не симфиз. Это означает, что движение в суставе, особенно сдвигающее движение
(shearing motion), носит более ограниченный характер, чем тот, который предполагал
д-р Сатерленд (Рисунок 7-7). Мы полагаем, что искажение движения краниального
основания обычно вызывается патологическими натяжениями тканей или же натяже-
ниями дуральной оболочки, которые передаются к их костным фиксациям. Другой
важной причиной может быть неподвижность швов. Такие патологические оболо-
чечные натяжения или натяжения мягких тканей, атакже шовные ограничения приво-
дят к искажениям нормального движения, которое мы наблюдаем в костях, функцио-
нирующих (или дисфункционирующих) в составе краниосакральной системы. Чем
дальше от сфенобазилярного сустава внешние силы оказывают свое воздействие на
любую из этихкостей, тем большим эффектом обладает действие рычага, вызываемое
ими. Поэтому мы можем предположить, что контрактура, например, трапециевидной
мышцы, способна за счет затылка и височных костей вызывать более явные отклоне-
ния в движении краниального основания, чем те, которые вызываются контрактурой
головки ременной мышцы (splenius capitis muscle). Данная мышца крепится гораздо
ближе к сфенобазилярному синхондрозу.
Симфиз Синхондроз
Кость | | Кость Кость |Ц|| Кость
Кость гт?------
------ Кость
Рисунок 7-7
Сравнение движений, которые возможны в симфизе и синхондрозе
Такое расхождение во мнениях между авторами этой книги и традиционными
краниальными учениями начинает приобретать большое значение тогда, когда врач
ищет причины, лежащие в основе дисфункции краниосакральной системы. Коррек-
ция костной дисфункции часто носит временный характер. Дисфункция будёт повто-
ряться до тех пор, пока врач не распознает и успешно не излечит причину, вызвавшую
патологическое смягчение тканей или же натяжение дуральной оболочки. В конце
концов, такую причину можно отыскать и в брюшной полости, и в конечностях или в
каком-нибудь другом месте на теле пациента. Мы не можем и не должны ограни-
чиваться исследованиями только лишь краниосакральной системы.
112
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Мы считаем, что крайне редко существуют такие обстоятельства, когда откло-
нения в движении сфенобазилярного синхондроза являются по своей этиологии
первичными. Скорее для нас более предпочтительно рассматривать краниальное
основание в качестве единицы, которая проявляет вторичные дисфункции в движении
по отношению к неподвижности швов, патологическим натяжениям дуральной обо-
лочки или другим натяжениям мягких тканей. Натяжения, возникающие на важных
костных фиксациях, связаны с причинами, которые могут существовать как внутри
черепного свода, так и снаружи, а также с причинами, имеющими отношение к
позвоночному каналу. Дисфункции краниального основания также могут возникать
по причине аномалии в движении жидкости краниосакральной системы и в связи с
другими, еше не выявленными факторами.
ТЕХНИКИ ОБСЛЕДОВАН ИЯ ДЛЯ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ:
ЗАХВАТЫ СВОДА
На практике мы пользуемся тремя разными положениями рук для оценивания
качественных и геометрических характеристик движения краниального основания.
Первые два из таких «захватов свода», как они традиционно называются, были
описаны д-ром Сатерлендом (Magoun, 1966). Третий - это модификация, которую
придумал один из авторов книги как наиболее полезную с точки зрения индивидуаль-
ных размеров рук врача и их чувствительности. Мы полагаем, что студент, обучающий-
ся техникам по краниосакральной терапии, может развить у себя навык в использова-
нии всех трех «захватов свода», а затем разработать свой вариант, который окажется
для него наиболее приемлемым. Мы считаем, что очень важно разработать для себя
несколько рабочих методов для решения конкретной проблемы. Понимание общей
дисфункции имеет решающее значение. Затем для каждого пациента может быть
разработан и усовершенствован индивидуальный подход. Самые частые серьезные
ошибки встречаются тогда, когда проблемы пациента подгоняются под некое пред-
взятое представление, сложившееся у терапевта.
В первом захвате свода (Рисунок 7-8) вы осторожно прикладываете свои указа-
тельные пальцы к участкам, находящимся с обеих сторон больших крыльев клиновид-
ной кости. Мизинцы располагаются по обеим сторонам, контактируя с затылочной
чешуей приблизительно на расстоянии в полдюйма медиально по отношению к
затылочно-сосцевидному шву и немного выше верхней выйной линии. Некоторые
отклонения в расположении этих пальцев возможны тогда, когда у врача маленькие
руки или же тогда, когда голова у пациента достаточно большого размера. Все это не
должно влиять, однако, на проприоцептивное восприятие.
Третий и четвертый (средний и безымянный) пальцы находятся не в прямом
контакте с головой и поэтому не принимают участия в сборе информации во время
обследования. Так же, как и большие пальцы не соприкасаются с головой пациента, а
только лишь касаются друг друга. Большие пальцы помогают улавливать проприоцеп-
тивные и кинестетические сигналы относительно качества и симметрии движения
рук врача. Движения в одном направлении сравнимы с реципрокными движениями в
противоположном направлении.
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
113
Рисунок 7-8
Первый захват свода
114
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Пациент удобно лежит на спине, на столе для обследования. Вы садитесь позади
головы пациента так, чтобы ваши предплечья удобно располагались на столе. Обычно,
если ваши локти лежат на столе, это улучшает проприоцептивное восприятие и просто
удобно для врача. Самое главное — чтобы вам и вашему пациенту было комфортно.
Если вы напряжены, то воспринимаете раздражители, поступающие от вашего собст-
венного организма. Такие раздражители представляют собой шумы и мешают восприя-
тию трудноуловимых сигналов, исходящих от тела пациента. У пациента, который
напряжен, находится в неудобной позе, отмечается повышенный тонус мягких тканей
тела. Подобное состояние тормозит легкие врожденные движения, происходящие в
краниосакральной системе, которую вы пытаетесь диагностировать в данный момент.
Хотя такую диагностику можно провести и с напряженным пациентом, но в этом
случае от терапевта потребуется более высокий уровень знаний и практических
навыков. При неблагоприятных условиях даже опытному терапевту бывает сложно
воссоздать всю истинную картину состояния больного.
Второй захват свода был также описан д-ром Сатерлендом (Рисунок 7-9). Обычно
пациент и терапевт размещаются, какописано выше. Вы располагаете свои руки таким
образов, чтобы затылок пациента удерживался одной вашей рукой. А другая рука
ложится так, чтобы большой палец находился на области большого крыла клиновид-
ной кости с одной стороны, а мизинец находился бы на противоположном большом
крыле.
Можно было бы дать совет по поводу того, чтобы не класть ладонь на голову
пациента. Однако на практике мы не ощущали никаких трудностей в том случае, когда
имел место легкий контакт между лобной костью пациента и ладонью вашей руки.
На самом деле с практикой с помощью такого контакта вы сможете одновременно
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
115
получать гораздо больше информации и о движении лобной кости и о движении
крыловидной кости. Мы предлагаем изучить оба метода.
Третий захват свода (Рисунок 7-10) представляет собой вариант, который для
одного из авторов данной книги (Upledger) был разработан совершенно естественным
путем. Этот метод дает максимум информации обо всей краниальной системе в самое
кратчайшее время. Когда выполняется такой захватсвода, пациент лежит на спине, а
врач удобно сидит в голове у пациента. Все ваши пальцы развернуты веером, так чтобы
мизинцы находились в контакте с затылочной чешуей пациента. А четвертые пальцы
были в контакте с затылком, как раз позади затылочно-сосцевидных швов. Третьи
пальцы прилегают к сосцевидным частям височных костей, а их кончики направлены
вниз на сосцевидные отростки. Ни четвертый, ни третий пальцы не должны покрывать
затылочно-сосцевидные швы. Эти пальцы лежат с обеих сторон параллельно шву.
Наружное ухо пациента находится между вашим третьим и указательным пальцем.
Допустимо, чтобы указательные пальцы оставались спереди уха, так чтобы их кончики
почти накрывали с обеих сторон височно-нижнечелюстные суставы, в зависимости,
конечно, от размера головы пациента и длины пальцев врача. Ваши большие пальцы
размещаются на участках больших клиновидных крыльев, в то время как ладони легко
лежат на височной чешуе, височно-теменных швах и височных костях. Я (Upledger)
пришел к выводу, что такое расположение рук наиболее удобно и приемлемо,
поскольку:
1. Я могу обследовать классические сфенобазилярные суставные дисфункции
(описанные ниже) подушечками пальцев, размещенных на затылочной чешуе и
подушечками больших пальцев, лежащих на больших крыльях клиновидной кости.
2. Если я прислушиваюсь к своему третьему и четвертому пальцам, я могу оценить
движение затылочно-сосцевидного шва, получая ощущение, свидетельствующее о
функционировании яремного отверстия, и оценить движение височных костей,
прислушиваясь к активности сосцевидных частей, сосцевидных отростков и очень
часто поперечных отростков первого шейного позвонка.
3. Мои указательные пальцы передают информацию, относящуюся к височно-
нижнечелюстным суставам, передней височной кости, скуловым отросткам и нижней
челюсти.
4. Конечно же, мои большие пальцы находятся в таком положении, чтобы
оценить активность клиновидной кости.
5. Основания пальцев и ладони рук дают информацию о височной чешуе,
движениях теменных костей, активности швов, которые пересекаются в птерионе и в
астерионе, коронарном шве, височно-теменных швах, клиновидно-лобных швах и,
как упоминалось ранее, затылочно-сосцевидных швах.
С опытом с помощью такого положения рук вы научитесь получать информацию
об активности краниосакральной системы в целом, а не только об активности ее
отдельных фрагментов. Именно этот метод лежит в основе многих уникальных
концепций в диагностике и терапии, которые рассматриваются в данной книге. По
этой причине мы поощряем творческий подход с вашей стороны к работе, чтобы вы
обращали внимание на свои восприятия для развития собственных оригинальных
представлений и техник.
116
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 7-10
Третий захват свода
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
117
ПРОВЕРКА ДВИЖЕНИЯ ПРИ КЛАССИЧЕСКИХ
СФЕНОБАЗИЛЯРНЫХ СУСТАВНЫХ ДИСФУНКЦИЯХ
При проверке видов движения, описанных ниже, врач индуцирует легкие движе-
ния костей краниального свода в желаемом направлении, затем отслеживает движе-
ние, происходящее в результате этого до тех пор, пока оно не достигнет ограничитель-
ной предельной точки. Вы оцениваете амплитуду движения, симметрию движения и
легкость или ограничение, присутствующие в движении.
Усилие, прикладываемое к голове пациента, должно быть чрезвычайно слабым,
в большинстве случаев составлять 5-10 гр. (Для тех из вас, кто не ориентируется в
метрической системе единиц, это составляет примерно от 1/6 до 1/3 унции).
Если приложить большее усилие, то это может помешать врожденному, краниаль-
ному движению. Помните о том, что в данный момент вы делаете попытку оценить,
как краниосакральная система функционирует в нормальных условиях, а не то, как
она реагирует на внешнее вмешательство. Большинство биологических систем реаги-
руют на внешние угрозы, такие как сильное нажатие, вытяжение или боль при помощи
сокращения или контрактуры. Вы работаете со своим пациентом на таком уровне,
когда ваше прикосновение должно быть ниже порога раздражения для того, чтобы
избежать возникновения самозащитной реакции организма больного посредством
сокращения.
Движения, которые вы будете проверять, используя захват свода, и которые
Сатерленд отнес за счет сфенобазилярного сустава, или синхондроза, представляют
собой следующее:
1. Флексия — экстензия
2. Односторонний наклон с ротацией и выпуклостью влево или вправо.
3. Торсию большого крыла клиновидной кости сильно влево или сильно вправо.
4. Вертикальный стрейн клиновидного тела или вверх или вниз по отношению к
базилярной части затылочной кости.
5. Латеральный стрейн крыловидного тела влево или вправо по отношению к
базилярной части затылочной кости.
6. Компрессия сфенобазилярного синхондроза.
Среди первых пяти из этих шести сфенобазилярных суставных движений для
того, чтобы выявить в движении наличие «повреждения», или дисфункции, сравни-
ваются реципрокные движения; то есть амплитуда движения во флексии сравнима с
амплитудой движения в экстензии. Традиционная краниальная концепция в том виде,
в котором она была разработана Сатерлендом, утверждает, что, когда сфенобазиляр-
ный сустав легко движется во флексию и сопротивляется при движении в экстензию,
это носит название «повреждением флексии». Повреждение названо по тому направ-
лению, к которому движение краниального основания происходит с наибольшей
легкостью.
При компрессии сфенобазилярного сустава при обследовании может обнару-
житься, что сустав оказывает сопротивление переднезаднему расширению или растя-
жению. Поэтому это — не истинное реципрокное движение для того, чтобы пользо-
ваться им в качестве сравнения. Диагноз нужно ставить, исходя из опыта работы врача
с напряженными и расслабленными пациентами. По мере накопления такого опыта
вы обретете уверенность и отточите свои диагностические способности.
118
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
При обследовании флексии или экстензии, врач вначале должен положить свои
руки, настроиться и слиться воедино с врожденным движением пациента. Обследо-
вание флексии или экстензии должно производиться тогда, когда организм пациента
сам переходит в фазу флексии или экстензии соответственно. Не пытайтесь иниции-
ровать движение флексии, когда у пациента происходит движение в экстензию, или
же инициировать движение экстензии, когда у пациента идет движение во флексию.
Существует нейтральный интервал, или период релаксации, между каждым
реципрокным движением флексии или экстензии. Перед тем как вступить в фазу
флексии, отмечается краткий период нейтральной релаксации вслед за возвратом из
фазы экстензии и обратно. Это — возвратно-поступательное движение из нейтрального
состояния до предельного диапазона (амплитуды) того движения, которое вы собира-
етесь обследовать. Вы просто применяете легкую индукцию в тот момент, когда
краниосакральная система пациента движется из нейтрального положения в ту или
иную область движения. Затем вы оцениваете ответную реакцию.
При идеальном функционировании краниосакральной системы флексия и
экстензия представляют собой совершенно нормальные движения сфенобазилярного
сустава, которые отмечаются тогда, когда пациент лежит в расслабленной позе на
спине. Однако для сфенобазилярного сустава может допускаться легкое, осторожно
наведенное, созданное извне перекручивание, одностороннее изгибание, вертикаль-
ная деформация и компрессия-декомпрессия. То, как много подобных движений
совершает краниальное основание, представляет интерес для терапевта, это и будет
являться целью процедур обследования, описанных ниже.
Виды движений краниального основания можно индуциировать в определенных
положениях. В то время, пока вы отслеживаете краниальное движение, попросите
другого человека поднять и повращать одну из конечностей вашего пациента (либо
верхнюю, либо нижнюю). Понаблюдайте, какие изменения происходят при этом в
краниальном движении. Понемногу экспериментируя таким образом, врач получит
возможность оценить всю целостность человеческого организма, а также важность
тонуса соединительных тканей и напряжений, существующих в них.
Флексия - экстензия сфенобазилярного сустава краниального основания
Применяя одну из техник захвата свода, описанную выше, одновременно окажите
легкое давление на затылочную чешую и большие крылья крыловидной кости. Такое
усилие направлено к ступням пациента. Если вы применяете первый захват свода,
третий и четвертый пальцы при этом не работают; большие пальцы должны находиться
в контакте друг с другом и предоставляют проприоцептивные и кинестетические
сигналы по поводу того, чтобы сила, прикладываемая вами, по возможности была
одинаковой и симметричной. После того как череп отреагировал на такое перво-
начальное усилие (порядка 5 гр.), вы становитесь пассивным наблюдателем и отслежи-
ваете краниальное движение до его ограничительной конечной точки. Флексия в
сфенобазилярном сращении — это то постулированное движение, которое подвер-
гается проверке. Это означает, что угол, образованный базилярной частью и телом
клиновидной кости, становится все более острым. После того как будет достигнута
крайняя точка фазы флексии, пассивно следите, как крылья клиновидной кости и
затылочная чешуя возвращаются в положение нейтрального, уравновешенного покоя.
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
119
Для того чтобы проверить реципрокное движение (экстензию) сфенобазиляр-
ного сустава, вы инициируете движение в цефалическом направлении. Когда движение
инициировано, воздействие заканчивается и вы пассивно отслеживаете движение до
его крайней ограничительной точки. Такое движение означает уменьшение остроты
угла в месте сфенобазилярного сустава. Снова врач начинает пассивно отслеживать
движение краниальной кости до нейтральной точки. Такую проверку можно проводить
несколько раз до тех пор, пока вы не почувствуете удовлетворенность от того, что ваше
впечатление достаточно достоверно в том, что касается относительной легкости или
ограниченности реципрокных движений. Отмечают то направление, по отношению
к которому движение носит ограниченный характер; то есть ограничение в зависимо-
сти от инициирования движения флексии называется «повреждением экстензии» и
наоборот. Для проведения обследования начинайте всегда с начала физиологической
фазы флексии или экстензии. Как постулировал Сатерленд и как традиционно препо-
давали в Обществе Сатерленда по обучению краниальной терапии и в Академии
краниальной терапии, — пальпируемая, ритмическая активность, воспринимаемая
на черепе пациента, является результатом изменений угла, образуемого телом клино-
видной кости и затылочным основанием. В месте соединения этих двух костей угол,
образованный у нижней поверхности этого синхондроза, составляет менее 180°, тогда
как верхняя поверхность данного угла —более 180°. Во время фазы флексии движения
краниосакральной системы, величина в градусах того угла, который образован нижней
поверхностью, уменьшается. Поэтому величина угла, образованного у верхней поверх-
ности, должна увеличиваться. Такое реверсирование справедливо и во время фазы
экстензии; однако угол, образованный этими двумя костями, никогда не может рас-
сматриваться как прямая линия. Также во время фазы флексии сфенобазилярный
сустав движется слегка в цефалическом направлении, а во время фазы экстензии —
слегка в каудальном направлении (Рисунок 7-11). Результаты рентгенологических
исследований, проведенных Гринменом, говорят в пользу данного представления
(Приложение Н).
Одностороннее искривление сфенобазилярного сустава/ краниального основания
Односторонние искажения движения краниального основания, как мы считаем,
происходят за счет дисбаланса натяжения, существующего на костях сфенобазиляр-
ного сустава, по причине какого-либо фактора или же их комбинации. В результате
получается, что переднезаднее расстояние между большим крылом клиновидной кости
и его затылочной чешуйчатой костью на той же самой стороне — короче, чем на проти-
воположной. Это означает, что срединная сагиттальная плоскость, проходящая через
голову, в месте сфенобазилярного сустава располагается немного под углом. Фазы
флексии и экстензии движения краниосакральной системы продолжаются, но исходя
из ориентации, связанной с односторонним искажением. Если выявляется такой тип
повреждения, он называется односторонним наклоном с выпуклостью либо влево,
либо вправо.
Проверка на выявление типов повреждения, связанных с односторонним накло-
ном, осуществляется с помощью применения одной из техник захвата свода черепа,
описанных выше, но при помощи контакта ладони, лежащей на одной стороне, с тем
чтобы воспринимать эту выпуклость. В начале фазы флексии краниосакрального
120
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 7-11
Фазы флексии и экстензии краниосакрального движения,
описываемые в краниальном основании
движения врач должен попытаться осторожно сблизить затылочную чешую и распо-
ложенное на той же стороне большое крыло клиновидной кости. Когда выполняется
такое осторожное сближение, то при помощи ладони вашей другой руки будет
восприниматься выпуклость на противоположной стороне. Про себя нужно отметить
степеньтакой выпуклости. Пассивно отслеживается возврат краниального движения
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
121
назад в нейтральную позицию, затем прохождение через фазу экстензии и снова воз-
врат в нейтральную позицию. Когда начинается следующая фаза флексии, повторите
обследование на противоположной стороне. Сравните степень сближения и выпук-
лости с каждой стороны головы. Повреждение будет находиться на той стороне головы,
на которой будет восприниматься большая выпуклость (Рисунок 7-12).
НОРМАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Клиновидная кость
I Затылок
Сфенобазилярпый
синхондроз
ОДНОСТОРОННЕЕ ИСКРИВЛЕНИЕ
(САЙДБЕНДИИГ)
С ВЫПУКЛОСТЬЮ ВПРАВО
ОДНОСТОРОННЕЕ ИСКРИВЛЕНИЕ
(САЙДБЕНДИИГ)
С ВЛЕВО
Вертикальные оси вращения,
относительно которых клиновидная
кость и затылок вращаются при
повреждении с односторонним
искривлением
Рисунок 7-12
Повреждение, связанное с односторонним наклоном (Вид сверху)
122
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Повторяем: сила, прикладываемая врачом во время процедуры проверки, -
совсем небольшая (5-10 гр.) и только вначале. Как только в ответ на приложенную
силу начинает проявляться односторонний наклон, вы становитесь пассивным наблю-
дателем, отслеживающим то, насколько сильно это происходит. Такое обследование
не является тестом на то, чтобы испытать, как далеко вы можете протолкнуть все это.
Сила одностороннего наклона вызывается только во время фазы флексии кранио-
сакрального движения естественного происхождения. В основном вами стимулируется
флексия сфенобазилярного сустава с одной стороны. Обычно за время фазы флексии
затылочная чешуя и большие крылья клиновидной кости сдвигаются ближе по мере
того, как немного уменьшается угол у нижней сфенобазилярной поверхности.
Торсия сфенобазилярного сустава/краниального ОСНОВАНИЯ
Данное повреждение называется либо правосторонним, либо левосторонним,
по той стороне, на которой большое крыло клиновидной кости движется в цефали-
ческом направлении с наибольшей легкостью и экскурсией. «Повреждение правой
торсии» просто означает, что ориентация клиновидной кости такова, что правое
большое крыло поднимается легче. Некоторый перекрут должен проявляться во всем
черепе в ответ на внешние, приложенные в самом начале силы. При проведении
обследования вас должна интересовать симметрия перекручивающего движения.
Утрата симметрии означает, что в краниальном основании присутствует повреждение.
Для того чтобы лучше представить себе торсионное движение, нужно вообразить
ось, проходящую через голову пациента между задним затылочным выступом (там,
где заканчивается прямой синус твердой мозговой оболочки) и надпереносьем
спереди. Затем вообразите, что клиновидная кость наклонена немного в одну сторону,
а затылок отклонен немного в противоположном направлении по этой оси (Рисунок
7-13).
Нормальные ритмичные движения во флексии и экстензии происходят как
обычно, но краниальное основание функционирует, исходя из перпендикулярной
ориентации.
Для теста на торсию применяется техника захвата свода черепа. У больших
крыльев клиновидной кости инициируется легкое перекручивающее движение, в то
время как затылок стабилизирован относительно любого перекручивающего движе-
ния. Проверку движения можно проводить либо в начале флексии, либо в начале
экстензии краниосакрального движения. Если ваша проверочная сила больше скон-
центрирована на крыле клиновидной кости, которое поднимается в цефалическом
направлении, нужно сделать так, чтобы начало проверки совпало с началом фазы
экстензии. Если вы больше концентрируетесь на большом крыле клиновидной кости,
движущемся вниз, начинайте проверку в начале фазы флексии. Вы просто осущест-
вляете проверку, с тем чтобы определить то свободное направление, в котором можно
стимулировать перекрут краниального основания.
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
123
Рисунок 7-13
Торсия краниального основания
124
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И КОРРЕКЦИЯ ФЛЕКСИИ, ЭКСТЕНЗИИ,
ОДНОСТОРОННЕГО НАКЛОНА И ТОРСИОННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ДВИЖЕНИЯ
КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Клиническое значение и коррекция флексии, экстензии, одностороннего накло-
на и торсионных повреждений краниального основания обсуждается вместе по ряду
нескольких причин:
1. По нашему опыту такие повреждения обычно являются вторичными по отно-
шению к какой-либо соматической дисфункции или дисбалансу, который служит
внешним фактором для краниальной системы. Часто флексию, экстензию, односто-
ронний наклон или торсионные деформации краниального основания можно испра-
вить при помощи краниальной коррекции, но очень часто все возвращается. И это
происходит до тех пор, пока не будут выявлены и устранены проблемы, связанные с
экстракраниальной системой. Такие дисфункции краниального основания часто
исправляются сами собой, когда излечивается первичная дисфункция. Мы используем
«спонтанную» коррекцию патологической флексии-экстензии, одностороннего на-
клона и торсии в качестве индикаторов того, что произвело лечебное воздействие на
первичные проблемы, связанные с экстракраниальной системой. Деформация и
сжатие краниального основания часто происходят по причине, сокрытой внутри-
краниальной системы.
2. Патологии, присутствующие в краниосакральном движении, часто носят
временный характер. Но это — не так для более тяжелых случаев деформации и комп-
рессии краниального основания, которые будут обсуждаться далее. Временный харак-
тер многих таких проблем, возможно, связан с тем, что часто они носят вторичный
характер по отношению к временным изменениям, происходящим в нейромышечно-
скелетной системе. Обычно такие изменения бывают результатом травмы и ежеднев-
ных стрессов.
3. Несмотря на то что дисфункции флексии-экстензии, односторонний наклон
и торсии краниального основания могут быть симпатическими, очень редко в резуль-
тате их воздействия возникают серьезные нарушения, как это может быть в случае
существования проблем, связанных с деформациями краниального основания или
же с его компрессией.
4. Коррекцию (по крайней мере, временную коррекцию) таких повреждений
обычно проводят без особых трудностей путем применения непрямой техники.
Коррекцию деформации краниального основания и проблем, с нею связанных, часто
проводить бывает достаточно трудно, и для того, чтобы достичь успеха, может иногда
потребоваться использование непрямых методов с индивидуальной модификацией.
Повреждения, связанные с флексией головы, в основном относятся по типу
наружной ротации тела (Рисунок 7-14). При этом обычно больше всего состоянию
наружной ротации подвергаются конечности. У человека отмечается походка впере-
валку, а для головы наблюдается следующая тенденция: она шире поперек и пропор-
ционально короче в своем переднезаднем размере.
Жалобы пациентов с такими повреждениями флексии при внешнем вращении
часто бывают связаны с нестабильностью в области таза и в пояснично-крестцовой
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
125
Телосложение при хронической краниосакральной флексии
области; редко, но могут отмечаться сильные головные боли, преходящие, но много-
численные проблемы, связанные со скелетно-мышечной системой. У таких пациентов
часто наблюдается дисфункция эндокринной системы, периодические синуситы и
носовые аллергии.
Данный тип краниального повреждения можно временно откорректировать
путем применения непрямой техники. Она заключается в том, что после установления
дисфункции во флексии нужно отследить данное движение до конца амплитуды флек-
сии и очень осторожно удержаться у такого барьера. Когда краниосакральная система
попытается вернуться в нейтральное положение, врач удерживает. Не нажимайте на
этот непрямой барьер: лишь воспрепятствуйте возврату черепа в нейтральную пози-
цию. Если же начинает проявляться торсия, односторонний наклон или же переход в
любой другой тип движения, вы должны допустить, чтобы это произошло. Существую!
такие повреждения, которые вы могли не выявить и которые, вероятнее всего, откор-
ректируются тогда, когда вы предупредите возврат краниосакральной системы в
нейтральную позицию. Вы — пассивная баррикада. В конце концов череп перейдет
дальше в диапазон движения во флексии. Когда это произойдет, вы сможете достичь
по крайней мере частичного высвобождения повреждения во флексии. По мере того,
как происходит такое движение при дальнейшей флексии, вы прослеживаете за ним,
оставаясь у барьера, но, не нажимая на него. Это может произойти один раз или
несколько раз.
126
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
В конце концов, одно из таких движений в диапазоне флексии будет сопровож-
даться ощущением, что голова пациента «смягчается».
Мы не можем объяснить того, что происходит; но кактолько вы сумеете воспри-
нять такое смягчение головы пациента, вы поймете, что мы имеем в виду Вы, вероятно,
не сможете забыть это ощущение, как будто бы внутричерепная твердая мозговая
оболочка находилась все время в сжатом состоянии — и вдруг расслабилась, предостав-
ляя при этом всем остальным костям свода немного больше движения. Мы говорим о
таком смягчении как о «высвобождении».
Как только высвобождение произошло, вы должны начинать следить за движе-
нием назад в нейтральное положение, а затем за движением в фазу экстензии. Нужно
пассивно отследить три или четыре цикла движения краниосакральной системы. Затем
можно оценить фазы флексии-экстензии для того, чтобы определить, произошла
коррекция или нет.
Обычно, когда достигнут полный терапевтический эффект, кажется, что как будто
дисбаланс между амплитудами фаз флексии и экстензии составляет примерно 50% от
откорректированного. Если вы воспринимаете такую величину положительной дина-
мики, то этого вполне достаточно.
Иногда непрямой барьер не сдвигается в течение значительного времени, даже
если вы не допускаете возврата краниальной системы в нейтральное положение. Если
такое происходит, лечебный процесс можно ускорить, благодаря помощи самого
пациента. Просто попросите пациента глубоко вдохнуть и задержать выдох так долго,
насколько возможно. Если же и это не дает эффекта, попросите пациента с силой
выдохнуть и задержать дыхание на выдохе, насколько возможно. Коррекция, или
высвобождение, происходит тогда, когда пациент чувствует, что он должен возвра-
титься к нормальному дыханию. Еще один вспомогательный дыхательный метод для
пациента заключается в «ступенчатом» вдохе и/или выдохе (глубокое вдыхание или
выдыхание в несколько приемов). Однако, исходя из нашего опыта, мы можем сказать,
что необходимость в помощи со стороны пациента путем таких дыхательных упраж-
нений возникает довольно редко.
Если же ни одна из данных техник не дает результатов, вы, скорее всего, имеете
дело с тяжелой нейромышечно-скелетной соматической дисфункцией, которую
нужно откорректировать еще до того, как будет достигнута даже временная коррек-
тировка повреждения краниосакральной системы в фазу флексии.
При повреждениях в фазе экстензии голова обычно длиннее в своем передне-
заднем измерении и короче в поперечном. Конечности отчасти находятся в состоя-
нии внутреннего вращения (Рисунок 7-15).
Если при таком повреждении в экстензии отмечается головная боль, то она
обычно бывает гораздо сильнее, чем при флексии головы. У многих пациентов, стра-
дающих мигренью, наблюдается экстензия головы вкупе с дисфункциями височных
костей.
Из нашего опыта нам известно, что у людей с экстензией головы возникает
меньше проблем с эндокринной системой. У них бывает меньше жалоб на дискомфорт
в нейро-мышечно-скелетной системе, несмотря на то, что такие нарушения у них
возможны. Такие люди, вероятнее всего, склонны решать свои проблемы самостоя-
тельно, путем выполнения физических упражнений.
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
127
Рисунок 7-15
Телосложение при хронической краниосакральной экстензии
Коррекция повреждений в экстензии также достигается за счет применения
непрямой техники. Вы используете тот же самый метод, который применяли для
коррекции повреждения во флексии, кроме того, вы отслеживаете движение до конца
амплитуды экстензии и оказываете сопротивление его возврату в нейтральное поло-
жение. Краниосакральная система сделает попытку вернуться в нейтральное положе-
ние, оказывая противодействие вашему сопротивлению. С каждым циклом кранио-
сакрального движения система будет продвигаться еще немного дальше в экстензию.
Вы каждый раз «убираете слабину» и терпеливо, насколько это возможно, ожидаете.
Когда у вас разовьется уверенность в процессе самокорректировки, что с опытом
приходит к каждому человеку, то «терпеливо ожидать» станет намного легче. На самом
деле, когда у вас разовьются навыки восприятия, вы откроете для себя, что такой
период ожидания высвобождения является для вас чрезвычайно конструктивным.
В конечном счете высвобождение происходит и коррекция совершается. Если
вы устали ждать, можно, конечно, попросить пациента, чтобы он помог вам с помощью
своего дыхания. Как и в технике для повреждения во флексии, вы оцениваете ампли-
туды движения флексии-экстензии после того, как почувствуете, что коррекция
произошла. Уменьшение на 50% расхождения в амплитуде движения означает, что
удалось достичь хорошего терапевтического эффекта.
Теперь рассмотрим клиническую картину одностороннего наклона краниального
основания и повреждения при торсии одновременно. Мы поступает так, поскольку
128
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
считаем, что диагностика дисфункций движения должна осуществляться строго на
основании процедуры физической экспертизы. Для предположения существования
искажений в движении краниального основания нельзя опираться на какой-то
определенный клинический синдром.
У пациентов с односторонним наклоном и/или повреждением с торсией
краниального основания (у одного и того же пациента может присутствовать и то, и
другое) часто возникают периодические болевые синдромы, связанные с нейро-
мышечно-скелетной системой. Они страдают от головных болей, эндокринных
нарушений, расстройств моторики и визуального восприятия, синуситов, носовых
аллергий и аллергий, связанных с верхними дыхательными путями, проблем с
височно-нижнечелюстным суставом, аномалий зубного прикуса и т.д. Все эти
проблемы весьма досаждают человеку, но очень редко способны полностью вывести
его из строя.
Корректировки одностороннего наклона и повреждений с торсией краниального
основания выполняются с применением тех же самых техник, которые были описаны
выше. Следите за движением в направлении его наибольшей свободы; воспрепятст-
вуйте его возвращению в нейтральное положение; подождите на протяжении несколь-
ких циклов, «убирайте слабину» у барьера в конце амплитуды движения после каждого
цикла. В конце концов высвобождение происходит. С другой стороны, попросите
пациента помочь вам при помощи дыхания, если считаете, что это необходимо, или
же когда вы устали от ожидания. Повторяем, однако, что ожидание высвобождения
является для врача самым конструктивным моментом.
Вслед за высвобождением и коррекцией нужно сделать ретест. Улучшение сим-
метрии движения на 50% указывает на то, что удалось достичь коррекции дисфункции
краниального основания.
Всегда проявляйте подозрительность и отыскивайте дисфункции в других местах,
имеющих первостепенное значение для проблем, связанных с флексией-экстензией,
односторонним наклоном и торсией краниального основания. Такие проблемы
довольно часто, но не всегда, оказываются внешними по отношению к краниосакраль-
ной системе. Обычно крестец имитирует деформацию затылка приданном типе дис-
функции краниального основания. В крестце также могут отражаться проблемы, суще-
ствующие в области таза или нижней части спины, которые и являются первичными.
Контрактура грушевидной мышцы или ее гипертонус могут оказать воздействие на
крестец, а в результате возникает односторонний наклон или повреждение с торсией
краниального основания. Проблемы с краниальным основанием будут существовать
до тех пор, пока не откоррекгируются патологические воздействия, оказываемые на
крестец. Имеется бесчисленное множество примеров дисфункций краниального осно-
вания, отражающих собой существование отдаленных соматических и висцеральных
дисфункций. С другой стороны, дисфункция краниального основания по ряду причин
может оказывать влияние на крестец, и в результате будут периодически возникать
проблемы, связанные с нижней частью спины и с областью таза. Нужно обязательно
вскрыть проблему, лежащую в основе дисфункции. Для этого может потребоваться
много упорства со стороны врача.
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
129
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ СТРЕЙН СФЕНОБАЗИЛЯРНОГО СУСТАВА/
КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
Повреждения по типу латерального стрейна краниального основания обычно
бывают гораздо тяжелее по сравнению с типами повреждений во флексии-экстензии,
при одностороннем наклоне и торсии. Также с большей долей вероятности они могут
представлять собой первичные дисфункции краниосакральной системы посравнению
с теми проблемами, которые вторичны для дисфункций экстракраниальной системы.
Латеральный стрейн часто возникает в результате травмы. Это может быть родовая
травма или же результат травмы головы.
Латеральный стрейн обычно присутствует в лобной части, которая выпячивается
на ту сторону, по направлению к которой, смещено тело клиновидной кости. Это к
тому же та сторона, по названию которой и именуется данная деформация. Например,
левый латеральный стрейн означает, что тело клиновидной кости смещено влево в
отношении базилярного основания. Также лобная часть с левой стороны должна
сильнее выступать вперед. Голова будет иметь конфигурацию параллелограмма, если
смотреть на нее сверху (Рисунок 7-16).
Для теста на движение при латеральном стрейне примените один из захватов
свода черепа. Осторожно индуцируйте силу, действующую в переднем направлении
либо в начале фазы флексии, либо в начале фазы экстензии движения краниосакраль-
ной системы. Направление этой силы — нефизиологического свойства, поэтому
Левостороннее
выпячивание лба
Затылок
Ось вращения для тела
клиновидной кости
Правостороннее
выпячивание
Сфенобазилярный
синхондроз
Ось вращения для
затылка
Направление движения при
тес тировании левого
латерального стрейна
затылка
ВИД СВЕРХУ
Рисунок 7-16
Левый латеральный стрейн
130
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
большое значение имеет то, какая фаза движения используется; тем не менее лучше
не прерывать ту фазу движения, которая уже — в процессе. Также в целях сравнения
лучше проводить обследование с обеих сторон одним и тем же способом. Обследуйте
справа, а затем слева либо в начале флексии, либо в начале экстензии.
Величина проверочной силы - порядка 5 гр. Эта сила прикладывается к ипси-
латеральной (расположенной на той же стороне) затылочной чешуе и большому крылу
клиновидной кости и воздействует в переднем направлении.
Согласно традиционным краниальным остеопатическим учениям, клиновидная
и затылочная кости могут иметь неправильное расположение относительно верти-
кальных осей и обе могут быть повернуты в одинаковом направлении, создавая лате-
ральный стрейн. Предполагается, что такой тип повреждения существует и в сфено-
базилярном суставе.
Если бы сфенобазилярный сустав на самом деле являлся симфизом, то данная
модель могла бы стать гораздо понятнее. Однако это — не тот случай. Скорее, мы
утверждаем, что типы латерального стрейна краниального основания, вероятнее всего,
являются результатом шовной дисфункции и/или патологических напряжений твер-
дой мозговой оболочки. А такие патологии получаются в результате деформации,
существующей в сфенобазилярном суставе. Данный сустав на самом деле представляет
собой до некоторой степени податливый, хрящевой мост между клиновидной костью
и затылком. Характерная тенденция для такого хрящевого моста заключается в том,
что существует большая доля вероятности, что коррекция повреждения произойдет.
Таким образом, в действительности это — одна из врожденных самокорректировочных
сил краниосакральной системы.
Модель Сатерленда можно использовать для выявления проблем, связанных с
латеральным стрейном краниального основания. Как описывалось выше, сначала с
одной стороны головы пациента индуцируется осторожное движение латерального
стрейна, а затем это делается с другой стороны. На обеих сторонах сравниваются: сво-
бода, ограничение и продолжительность экскурсии. Повреждение получает название
по той стороне, которая дальше всего и с наибольшей легкостью выдвигается вперед.
Например, левый латеральный стрейн краниального основания — такой, при которой
допускается, что с наибольшей свободой и легкостью движение вперед совершается с
левой стороны (Рисунок 7-16).
При проверке движения до некоторой степени допускается проявление латераль-
ного стрейна. С обеих сторон должна присутствовать симметричность как в отноше-
нии легкости, так и амплитуды движения.
Другой метод проверки на повреждение краниального основания, связанного с
латеральным стрейном, заключается втом, чтобы просто выдвинуть клиновидную и/
или лобную кость сначала в одну сторону, а затем в другую. Во время этой процедуры,
затылок удерживается неподвижно. Данная техника, как мы считаем, представляет
собой более легкий и простой способ; однако для нее характерна одна «ловушка».
Если вы допускаете, чтобы комплекс: клиновидная/лобная кость при проверке
отклонился от прямого поперечного направления, то на самом деле вы проведете
проверку на односторонний наклон, вероятнее всего, в сочетании с движением лате-
рального стрейна. С опытом можно научиться избегать таких «ловушек». В конечном
итоге вы можете овладеть навыком проверки этих двух движений: латерального
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВА! 1ИЯ
131
стрейна и одностороннего наклона почти одновременно. При проведении проверки
(или теста) также применяется метод захвата свода черепа.
При использовании этой второй техники повреждение в связи с латеральным
стрейном называется либо левым, либо правым, в зависимости от направления, в
котором движение происходите наибольшей легкостью (Рисунок 7-17).
Такая коррекция повреждения сфенобазилярногосустава/краниального основа-
ния в связи с латеральным стрейном выполняется за счет преувеличения повреждения,
как это уже описывалось для флексии-экстензии, одностороннего наклона и торсии.
Непрямой барьер прослеживается в направлении наибольшей легкости до тех пор,
пока не почувствуется высвобождение. Также может потребоваться помощь со стороны
пациента в виде определенного ритма дыхания (вдыхание, выдыхание и/или посте-
пенное дыхание). Коррекция повреждения данного типа обычно занимает больше
времени, чем коррекция повреждений, описываемых ранее. Здесь может потребо-
ваться большей согласованности для характеристик движения всего краниального
основания. Обычно также требуется мобилизация некоторых или же всех швов
краниального основания, а возможно, и нескольких швов краниального свода.
ВИД СВЕРХУ
Затылок стабилизирован
Рисунок 7-17
Проверка движения на левый латеральный стрейн
Как только вы установите для повреждения состояние преувеличения, начнут
происходить все необходимые исправления либо одно за одним, либо одновременно.
Проявите терпение, потратьте время, и пусть все происходит. Иногда после коррекции,
стимулированной при помощи непрямой техники, все возможности которой исчер-
паны, может возникнуть необходимость в применении прямого, но осторожного
132
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
воздействия на барьер повреждения. Суть такова, что в направлении ограничения
прикладывается определенная сила до тех пор, пока не произойдет высвобождение.
Такую прямую технику нужно использовать только после того, как непрямые техники,
а также содействие пациента при помощи своего дыхания не привели к желаемым
результатам.
С клинической точки зрения, у таких пациентов с латеральным стрейном сфено-
базилярного сустава/краниального основания имеются более серьезные проблемы.
Между створками палатки мозжечка проходят: 3-й, 4-й и участки 5-го и 6-го
черепных нервов. Латеральный стрейн краниального основания вызывает патологиче-
ское напряжение в палатке мозжечка. Такое напряжение часто является помехой для
двигательных функций глаз. Во многих случаях нам удалось исправить косоглазие у
детей посредством краниальной терапии, направленной на то, чтобы убрать патоло-
гическое напряжение, существующее внутри палатки мозжечка. Таким пациентам, а
некоторым из них уже была назначена операция, удалось избежать хирургического
вмешательства. К тому же двигательные нервы глаз проходят через верхнюю глаз-
ничную щель (fissure), которая образована большими и малыми крыльями, а также
телом клиновидной кости вместе с лобной костью. Натяжения, вызываемые повреж-
дениями поти пу лейна краниального основания, можно легко обнаружить, поскольку
они создают препятствие свободному проходу нервов через это костное отверстие.
Рисунок 7-18
Швы краниального основания при правом латеральном стрейне
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
133
Тяжелая головная боль является чрезвычайно распространенным симптомом при
латеральном стрейне краниального основания. У моего первого пациента, для кото-
рого я (Upledger) применил методы краниальной остеопатии, в течение четырнадцати
лет отмечались жестокие головные боли. Они были настолько мучительны, что моему
пациенту пришлось уволиться со службы в военно-морском флоте СШАза двенадцать
лет до того, как произошла наша неожиданная встреча, и после того, какему пришлось
провести два года в военных госпиталях. После своей отставки он получал пенсию по
инвалидности. Головные боли начались у него от удара по голове корпусом артил-
лерийского снаряда во время проведения учебных стрельб на корабле.
Пациента направили к нейрохирургу для обследования. При обследовании черепа
выявили сильный латеральный стрейн краниального основания. Данную проблему
удалось ликвидировать во время проведения первого курса лечения. За семь месяцев,
прошедших после лечения, возврата этого патологического состояния не наблюдалось,
также как и головных болей.
После первого пациента у меня было множество подобных случаев; в большин-
стве из них причиной послужила травма головы. Направление силы удара в момент
получения травмы обычно бывает наклонным. В таком случае, если смотреть сверху,
голова обычно кажется параллелограммом (Рисунок 7-18). Головная боль очень часто
сопровождается личностными изменениями. Мы склонны утверждать, что личност-
ные изменения бывают эмоционального или психического происхождения. Очень
часто головную боль приписывают психическому состоянию человека. Нам удалось
выявить, что как головная боль, так и личностные расстройства самопроизвольно
излечиваются тогда, когда успешно корректируется повреждение по типу латерального
стрейна краниального основания.
Иногда приходилось отмечать личностные нарушения, которые проходили после
того, как выполнялась корректировка латерального стрейна краниального основания,
и которые не сопровождались головной болью. Такая ситуация встречается реже, но
ее нужно учитывать, когда причиной личностных изменений, становится либо травма
головы средней степени тяжести, либо тяжелая травма, полученная за несколько
месяцев до этого. В конце концов, обследование, проводимое в целях выявления
стрейна в краниальном движении, — совершенно безопасно, если его выполнять долж-
ным образом. Выявление и корректировка повреждений — все это способно принести
только пользу пациенту независимо оттого, имеют или нет, как это может показаться
на первый взгляд, такие повреждения отношение к основной жалобе больного.
Оченьчасто повреждения потипу латерального стрейна краниального основания
возникают во время родов. Наши собственные исследования и практический опыт
говорят о том, что у детей самым распространенным последствием повреждения в
виде латерального стрейна, возникшего в процессе родов, является потеря способно-
сти к научению, обычно это относится к чтению (Приложение I). Коррекция латераль-
ного стрейна в тяжелых случаях способна оказать поразительное воздействие, благо-
даря чему улучшаются навыки в чтении. Мы продолжаем собирать данные по этому
вопросу и планируем к 1985 г. опубликовать результаты. В исследованиях такого плана
неизбежно требуются длительные наблюдения за несколькими детьми. Механизм,
лежащий в основе проблем с чтением, может заключаться в том, что при латеральном
стрейне краниального основания создается давление на большой поверхностный нерв
134
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
каменистой части височной кости (petrosal), когда тот проходит через рваное отвер-
стие. Это отверстие представляет собой волокнисто-хрящевую апертуру между боль-
шим крылом клиновидной кости и каменистой частью височной кости. Как было
выявлено, данный нерв (большой поверхностный каменистый) обладает способно-
стью воздействия на кровоток затылочной доли у приматов, у 50% от всего общего
количества рожденных (Owman and Edvinsson, 1977). Если же происходит его сдавли-
вание у человека, то кажется вполне логичным, что при этом могут пострадать навыки,
связанные с визуальной ассоциацией. Полученные нами предварительные клини-
ческие результаты свидетельствуют в пользу данного объяснения.
Совместно с другими повреждениями краниосакральной системы латеральный
стрейн, кажется, является основной дисфункцией в случае спастического коркового
паралича. На сегодняшний день путем высвобождения краниального основания от
повреждения по типу латерального стрейна наряду с высвобождениями от других
повреждений височной, теменной и лобной кости — нам с успехом удалось облегчить
состояние спастичности в тяжелых случаях коркового паралича. В трех из вышеупо-
мянутых случаев произошло улучшение моторных функций почти до нормального
функционирования ранее гемиплегических конечностей.
Помните о том, что даже тогда, когда у краниосакрального основания имеется
повреждение по типу латерального стрейна, фазы флексии и экстензии кранио-
сакрального движения продолжают происходить. Амплитуда движений во флексии-
экстензии может до некоторой степени уменьшиться, но всегда присутствует их
ритмическое движение.
ВЕРТИКАЛЬНЫЙ СТРЕЙН СФЕНОБАЗИЛЯРНОГО СУСТАВА/
КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
Повреждения по типу вертикального стрейна краниального основания сравнимы
по своему клиническому значению и тяжести последствий с проблемами, вызываемы-
ми латеральным стрейном. Они намного чаще становятся причиной нетрудоспособ-
ности, чем повреждения флексии-экстезии, одностороннего наклона и торсии. К тому
же более вероятно, что этиологическую причину возникновения вертикального
стрейна нужно искать внутри краниосакральной системы. Для деформаций такого
типа весьма характерно, что они возникают в результате травмы.
То, как внешне выглядит лоб пациента, наводит на мысль о повреждении по типу
вертикального стрейна: либо верхнего, либо нижнего. Выпячивание лба вперед говорит
о верхней вертикальном стрейне. Наоборот, лоб, который отклонен назад от передней
надбровной линии к области венечного шва, обычно указывает на повреждение по
типу нижнего вертикального стрейна.
Понятия: верхний вертикальный стрейн и нижний вертикальный стрейн —
относятся к положению тела клиновидной кости (в месте сфенобазилярного соеди-
нения) в зависимости от основания затылка там, где он принимает участие в этом
соединении (Рисунки 7-19-А, 7-19-Ви 7-19-С).
Если бы сфенобазилярный сустав являлся симфизом, обладающим способностью
сохранения межкостного сдвига, то, возможно, этиологическое возникновение
повреждений по типу вертикального стрейна могло бы быть связано с самим этим
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
135
основание
Рисунок 7-19-А
Сагиттальный разрез сквозь череп человека
Нормальное анатомическое положение
Рисунок 7-19-В
Верхний вертикальный стрейн
Рисунок 7-19-С
Нижний вертикальный стрейн
суставом. Сфенобазилярное соединение, однако, — хрящевая пластинка, которая
соединяет эти две кости краниального основания; это — не симфиз. Как утверждалось
ранее, это — до некоторой степени эластичный синхондроз. Он будет реагировать на
натяжения, создаваемые на нем за счет оболочек, прикрепленных к клиновидной кос-
ти и затылку, а также на имеющиеся шовные проблемы тем, что в его анатомии будет
проявляться вторичная деформация. Редко в его анатомии наблюдаются признаки
136
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
аберрации вследствие первичной дисфункции, локализованной в пределах самого
сфенобазилярного соединения. Поэтому причину деформации нужно искать в оболо-
чечной системе или краниальных швах.
При диагностическом обследовании движения для верхнего и нижнего верти-
кальных стрейнов применяется любой из захватов черепа, описанных выше. Врач
должен представлять себе оси, проходящие поперечно через затылок и клиновидную
кость. Внешние контактные точки являются эксцентричными по отношению к уста-
новленным осям вращения этих двух костей. Поэтому при помощи осторожного уси-
лия руками можно стимулировать вращение относительно этих двух поперечных осей.
Для любых нормальных краниосакральных систем допускается некоторый стиму-
лированный извне верхний или нижний вертикальный стрейн. Наличие повреждения
выявляется посредством легкости движения и его амплитуды в этих двух направлениях.
Существует два метода индуцирования в краниальном основании движений по
типу вертикального стрейна. Один заключается в стабилизации затылка и приложении
силы только лишь к крыльям клиновидной кости. Другой состоит в том, чтобы одно-
временно двигать и клиновидную кость, и затылок.
При проверке на верхний вертикальний стрейн, когда сила прилагается лишь к
большим крыльям клиновидной кости, точками контакта индуцируется переднее
«носовое-шмыгающее» движение. Когда осуществляется проверка на нижний верти-
кальный стрейн, индуцируется движение в цефалическом направлении.
Когда и к затылку, и к клиновидной кости в ходе проверки движения на верхний
вертикальный стрейн прикладывается сила, то затылочная чешуя индуцируется к
движению в цефалическом направлении, в то время как клиновидные крылья двига-
ются в каудальном. Движения меняются, если осуществляется проверка на нижний
вертикальный стрейн.
Метод коррекции повреждений по типу вертикального стрейна схож с методом,
применяемым для коррекции повреждений по типу бокового наклона, поскольку эти
две проблемы сравнимы по степени тяжести и с физиологической, и с клинической
точек зрения.
Сначала нужно использовать непрямую технику, применяя преувеличения по-
врежденийдля непрямого барьера. Если вы обнаружите, что клиновидная костьлегче
движется в нижнем «носовом-шмыгающем» направлении, что указывает на верхний
вертикальный стрейн, вы должны удерживаться, но не толкать у барьера в конце
движения в направлении свободы. «Убирайте слабину» настолько, насколько потре-
буется для того, чтобы добиться высвобождения или коррекции. Для нижнего верти-
кального стрейна применяется противоположная техника. Если вам не удается достичь
удовлетворительного высвобождения таким методом, попросите пациента помочь вам
с помощью дыхания. Если коррекция так и не была достигнута, можно прибегнуть к
длительному использованию техники прямой коррекции. Мягко, но настойчиво удер-
живайте краниальное основание у непосредственного ограничительного барьера до
тех пор, пока не произойдут высвобождение и коррекция. Затем вам нужно ретести-
ровать улучшение в симметрии движения, достигнуто ли 50-процентное улучшение.
После мобилизации повреждения по типу стрейна краниального основания
проведите исследование на выявление этиологических факторов, лежащих в основе
данной проблемы.
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
137
Несмотря на то что ритмичные движения краниосакральной системы во флексии
и экстензии часто ограничиваются за счет повреждений по типу вертикального
стрейна, тем не менее они присутствуют. Обычно первым знаком, указывающим на
наличие повреждения по типу вертикального стрейна, служит затрудненность, про-
являемая при нормальном движении краниосакральной системы во флексии и
экстензии.
С клинической точки зрения, вертикальная деформация приводит к результатам,
сходным с теми, которые возникают при латеральном стрейне. Симптомы могут
казаться несколько странными до тех пор, пока не приходит понимание того, что
дисфункция краниосакральной системы является одним общим источником для всех
симптомов, явно не связанных друг с другом.
Вертикальный стрейн краниального основания взаимосвязан, а возможно, и
является причиной натяжения или же влияет на натяжение, существующее как на
серповидном образовании головного мозга, так и на палатке мозжечка. Серповидное
образование крепится к лобной кости, и на краниальном основании, и в области лба.
Как было выявлено, выпячивание лба при верхнем вертикальном стрейне, очевидно,
будет давить на серповидное образование головного мозга (Рисунок 7-20). Натяжение,
возникающее таким образом, неизбежно передается палатке мозжечка, а также са-
гиттальному и прямому синусам твердой мозговой оболочки. Когда присутствует вер-
тикальный стрейн, отмечается дисфункция швов краниального основания. Особенно
подвержены повреждению клиновидно-лобные и клиновидно-каменистые швы.
Рисунок 7-20
Оболочечная модель, демонстрирующая напряжение на серповидном
образовании головного мозга в случае верхнего вертикального стрейна
138
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Данная шовная дисфункция затем может стать помехой для функционирования
нервов и кровеносных сосудов, которые проходят через различные отверстия, образо-
ванные вдоль путей прохождения этих швов. К таким отверстиям, подверженным
повреждению, относится и рваное отверстие, через которое проходит большой поверх-
ностный каменистый нерв. Данный нерв имеет большое значение в кровоснабжении
затылочных долей мозга. Также за счет вертикального стрейна страдает верхняя глаз-
ничная щель, которая предоставляет проход зрительным двигательным нервам. С
такой анатомической точки зрения, можно объяснить, почему повреждения краниаль-
ного основания по типу вертикального стрейна так часто сопровождаются проблемами
со зрением.
Также нужно помнить о том, что передние прикрепления палатки мозжечка нахо-
дятся на наклоненных отростках клиновидной кости. Диафрагма седла подвержена
сильному влиянию со стороны такой двухслойной оболочки. Отверстие в этой диа-
фрагме предоставляет проходдля воронки гипофиза, которая подвешивает гипофизар-
ную железу из гипоталамуса. Диафрагма седла также заключает в себе кавернозный и
кольцевой синусы. Обычно коррекция вертикального стрейна краниального основа-
ния приносит пользу пациенту, поскольку улучшает функционирование эндокринной
системы.
При сильных вертикальных стрейнах краниального основания тяжелые голов-
ные боли, синуситы и личностные расстройства являются скорее правилом, а не
исключением. Очень часто личностное расстройство характеризуется сильными
вспышками гнева и антисоциальными поступками. (У одного из авторов была идея
обследовать заключенных тюрем на предмет выявления повреждений по типу верти-
кальной деформации; однако для проведения подобного исследования время еще не
пришло.) (Рисунки 7-21-А, 7-21-В и 7-21-С).
Оси искаженного движения краниального основания - поперечные оси
при флексии, экстензии и вертикальном стрейне
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
139
Оси искаженного движения краниального основания - вертикальные оси
при одностороннем наклоне и латеральном стрейне
Оси искаженного движения краниального основания -
продольная ось при торсии
140
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
КОМПРЕССИЯ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
По сравнению с дисфункциями краниального основания, обсуждаемыми в этой
главе ранее, компрессия представляет собой особую проблему. Как по своей клиниче-
ской значимости, так и по степени физиологического воздействия, она носит более
серьезный характер. Клинические симптомы, ею вызываемые, могут носить весьма
разнообразный характер и казаться несколько странными. Одно из таких часто встре-
чающихся клинических проявлений компрессии краниального основания — это
депрессивное настроение. Его нередко диагностируют как эндогенное депрессивное
невротическое состояние. Также часто оно можетявляться этиологическим фактором,
лежащим в основе таких состояний, как ишиалгия, детский аутизм и аллергии. Нам
удалось обнаружить физиологические и анатомические влияния, вызываемые ком-
прессией краниального основания, которые обнаруживаются, начиная с подошв ног,
вплоть до макушки головы.
Наша точка зрения такова, что основательный врач всегда должен быть готов
искать.компрессию краниального основания. При этом не имеет значения ни то, на
что жалуется пациент, ни то, насколько невероятным кажется тот клинический симп-
том или синдром, который может быть этиологически связан с компрессией краниаль-
ного основания.
Традиционно, по авторитетному мнению Краниальной академии и Общества
краниального учения Сатерленда считается, что компрессия имеет отношение к
переднезаднему сдавливанию в месте сфенобазилярного сустава между телом клино-
видной кости и базилярным основанием. Можно расширить это представление и
вкл юч ить сюда любую компрессию, связанную со структурами краниального основа-
ния в любом направлении, будь то сдавливание костей, шовная дисфункция или
оболочечное ограничение (Рисунки 7-22-А, 7-22-Ви 7-22-С).
В наших исследованиях краниальной системы удетей с тяжелыми заболеваниями
(церебральным параличом, аутизмом, эпилептическими припадками, расстройствами
навыков научения и тому подобное) мы пришли к заключению, что с помощью
тщательного врачебного обследования краниосакральной системы можно отличить
костные ограничения от оболочечных ограничений краниального основания. В дейст-
вительности мы с доктором Бернардом Римландом, директором Института по иссле-
дованию поведения детей в Сан Диего, штат Калифорния, провели двойное исследо-
вание, которое осуществлялось «вслепую» среди 63 детей. Д-р Римланд, выдающийся
авторитет в области детской психологии, разработал нормированную шкалу, которая
диагностирует детский аутизм, исходя из исторического анализа различных ориен-
тиров развития. Ребенок, у которого согласно этой шкале, показатель составляет+20,
страдает ранним детским аутизмом.
После трех лет работы с детьми в средней школе Окружного центра по аутизму в
Дженисси (Genessee) (с 1978 по 1980 гг.) мы убедились, что дети из этого центра по
аутизму с классическими проявлениями аутизма страдали от оболочечной (твердой
мозговой оболочки) компрессии краниального основания. Такое натягивание дураль-
ной оболочки, покрывающей краниальную полость, приводит к возникновению
компрессии краниального основания эластичного типа, которая наблюдается по всем
направлениям и по всему обхвату. Такое ограничение — эластично по своим свойствам
по сравнению с твердыми, ригидными костными ограничениями.
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
141
Рисунок 7-22-А
Кости краниального основания - нормальное взаимоположение
клиновидной кости и базиона
Рисунок 7-22-С
Боковая компрессия краниального основания
(Обратите внимание на компрессию
затылочно-сосцевидного шва)
142
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Для проверки данного постулата мы «вслепую» обследовали 63 ребенка, прове-
ренных предварительно д-ром Римландом. Только у пяти из этих 63-х детей д-р
Римланд диагностировал аутизм, определяя показатель: +20 в качестве разделитель-
ного уровня. Такие дети были оценены по шкале с показателями от 1 до 10 в понятиях
оболочечного и костного ограничения. Нормальная подвижность оценивалась как 1,
тогда как самые сильные ограничения определялись показателем 10.
Между самыми высокими показателями по шкале Римланда и нашей собствен-
ной оценкой степени тяжести оболочечного ограничения для движения была зареги-
стрирована положительная корреляция. Такая корреляция оказалась весьма значи-
тельной при уровне достоверности в 0.01. Данное исследование носит предвари-
тельный характер, но его результаты наводят на мысль о том, что было бы целесообраз-
но провести дальнейшие исследования.
И’з приведенной выше информации напрашивается вывод, что компрессия
краниального основания может являться результатом воздействия нескольких этио-
логических факторов. Это может быть связано с травматическим ударом по голове,
при котором кости и/или швы краниального основания плотно сжимаются друг с
другом. Это может случиться в результате родовой травмы в родовом канале или же в
результате травмирования при наложении щипцов, которые сжимают краниальное
основание до такой степени, что внутренняя гидравлическая сила, возникающая за
счет спинномозговой жидкости, не может повлиять на послеродовую самокоррекцию.
Это может быть результатом воспалительного процесса, в который вовлечена твердая
мозговая оболочка, за счет чего снижается способность оболочки к приспособлению
в связи с ростом костей краниального основания. Это может быть результатом оболо-
чечной передачи напряжения от травмированного ранее, согнутого в переднем направ-
лении копчика или же от пояснично-крестцового сдавливания. Это может быть резуль-
татом сжатия затылочных мыщелков между суставными поверхностями первого
шейного позвонка. Также, по-видимому, это возникает вследствие психической трав-
мы, хотя мы и не в состоянии объяснить, как это происходит.
ОЦЕНКА ПЕРЕДНЕЗАДНЕЙ КОМПРЕССИИ
КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
Такая процедура выполняется, когда пациент лежит на спине, при этом исполь-
зуется один из захватов свода черепа. Первый шаг состоит в том, чтобы осторожно
сжать голову пациента в переднезаднем направлении. Это делается для того, чтобы
преувеличить и таким образом быстро излечить временные или незначительные
дисфункции краниального основания. Сила компрессии вводиться очень осторожно
и поддерживается до тех пор, пока не будет ощущаться боковое расширение и высво-
бождение головы пациента. Часто во время выполнения данного этапа процедуры,
краниальное основание может перейти в другой тип повреждения, например, в
торсию, боковой наклон и т. д. Врач должен пассивно отслеживать эти движения
краниального основания до тех пор, пока поддерживается действие мягкой компрес-
сионной силы до конечного момента высвобождения с пальпируемым боковым рас-
ширением краниального свода. На самом деле присутствуют и другие типы повреж-
дений, и происходит их самокорректировка в ответ на вашу компрессионную силу.
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
143
Всегда задается такой вопрос: «Какую по величине компрессионную силу нужно
прикладывать?» Каждое краниальное основание — индивидуально по своим характе-
ристикам, и поэтому требуется различная величина компрессионной силы. Начинайте
с чрезвычайно легкого прикосновения и только «представляйте себе» компрессию.
Такие мысли будут телеграфировать о незначительной величине компрессионной силы
вашим рукам. Если по истечении примерно 30 секунд с краниальным основанием
пациента ничего не происходит, постепенно увеличивайте силу вашего воздействия
до тех пор, пока что-то не изменится. Этим чем-то можетбыть флексия, торсия, стрейн
или любой другой тип движения. Как только начнется движение, то это и есть та
величина силы, которую вы прилагаете до тех пор, пока не произойдет высвобождение.
Иногда высвобождение происходит без каких-либо других типов повреждений,
которые присутствуют сами по себе вначале. Это может показаться случаем «идеаль-
ного» краниального основания, если такой факт существует в природе на самом деле.
Если вы замечаете, что прикладываете значительную компрессионную силу (от ‘/2до
1 фунта), и ничего не происходит, значит, вы увеличиваете эту силу слишком быстро,
это не позволяет голове пациента реагировать на ваши действия. Вернитесь назад и
начните снова, увеличивайте силу гораздо медленнее, внимательно концентрируясь
на этом процессе, с тем чтобы не пропустить неуловимые изменения, которые могут
сообщить вам, когда используемая сила выбрана правильно. Помните о том, что вы
устанавливаете тесную обратную связь, или кибернетическую петлю, посредством
вашего первоначального контакта. Вы должны проявлять бдительность в том, чтобы
шаг за шагом научиться получать и обрабатывать ту информацию, которую вам предо-
ставляет пациент.
После того как вы завершили терапевтическую фазу компрессии или фазу
преувеличения повреждения и добились высвобождения в конце данной фазы, вы
готовы к тому, чтобы осуществить декомпрессию краниального основания у пациента.
Глубокорасположенная поверхность кожи хотя и не напрямую, прикрепляется к
той кости черепа, которую она покрывает. Применяя захват черепа, сзади покачивайте
затылок, с тем чтобы наблюдать за его активностью. Вам нужно приложить доста-
точное давление на кожу над большими крыльями клиновидной кости так, чтобы
посредством этого давления возникло трение между кожей пациента и кожей пальцев
ваших рук, в зависимости оттого, какой при этом используется метод захвата черепа.
Затем прилагается мягкая передняя декомпрессионная сила. Для лежащего на спине
пациента такая сила будет направлена прямо в область вертекса.
Если величина поднимающей декомпрессионной силы достаточна, то будет
казаться, что затылок осел сзади. Затем стимулируется дополнительный подъем боль-
ших крыльев клиновидной кости, приводя затылок к дальнейшему смягчению (ослаб-
лению), а затем снова к оседанию. Еще применяется передняя декомпрессия, и
процесс повторяется до тех пор, пока врачом, который отслеживает это сзади, не будет
ощущаться, что затылок освободился и уравновесился. В случае существования
проблем такого освобождения между затылком и клиновидной костью за один сеанс
излечения возможно и не достичь, для этого может потребоваться несколько сеансов.
В то время как вы выполняете декомпрессионную фазу лечения, вы снова
начинаете осознавать присутствие различных видов ограничений и повреждений
краниального основания. Когда вы, как марионетку на веревочках, подвешиваете
144
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
затылок, то часто происходит самокоррекция таких повреждений. Те виды повреж-
дений, с которыми не происходит самокоррекция во время декомпрессионной фазы,
можно исправить методами, описанными в этой главе ранее. После того как выпол-
нена коррекция, для дальнейшей оценки и лечения повторяется декомпрессия
краниального основания.
Эффект вытяжения во время декомпрессии удваивается. Во-первых, поперечно-
ориентированные швы краниального основания мобилизуются в том случае, когда
вес затылка, вес головного мозга и внутренние гидравлические силы — все это работает
сообща на пользу коррекции. Во-вторых, прикрепления палатки мозжечка к наклон-
ным отросткам клиновидной кости могут служить для растягивания данной оболо-
чечной структуры между ее передними и задними прикреплениями к прямому синусу
твердой мозговой оболочки и затылку. Такое вытяжение палатки мозжечка обладает
релаксирующим действием на волокна палатки мозжечка и благотворным «выдаива-
ющим» эффектом на систему синусов твердой мозговой оболочки, поскольку она
связана с палаткой мозжечка.
Вы, возможно, уже догадались, что мы используем компрессионно-декомпрес-
сионную технику, описанную ранее, наряду с нашим излюбленным захватом свода
черепа — техникой «ружейного выстрела» как в диагностике, так и в лечении большин-
ства повреждений краниального основания. При таком подходе в кратчайшее время
легко выявляются и исправляются специфические повреждения краниального основа-
ния. Иногда вдополнение кдекомпрессии при повреждении краниального основания
может потребоваться независимая и специфическая корректировочная техника; но
это — скорее исключение, чем правило. Когда выявляются именно такие повреждения,
вы можете быть уверенными в том, что они весьма значительны по своему характеру
и что вы срезаете все: от «соломы» до «колоса».
Если после «смягчения» затылок не опускается сзади или по отношению к осно-
ванию, то вы имеете дело с компрессионным повреждением краниального основания.
Практический опыт — это только средство для того, чтобы научиться оценивать
необходимое время и степень облегчения во время высвобождения затылка. Если же
затылок строго следует за передним движением клиновидной кости, когда вы припод-
нимаете ее вперед, то, вероятно, имеет место костное сдавливание. Если затылок
кажется подвешенным из некой эластичной структуры, а клиновидная кость при
декомпрессии оказывает эластичное сопротивление, противодействуя декомпрессии,
осуществляемой вами, то вы столкнулись с патологией оболочек.
Когда вы многократно воспользуетесь данной техникой в работе со многими
пациентами, то каждый раз будете испытывать похожее ощущение. То же самое
справедливо для пальпации увеличенной печени, выбуханий предсердия или при
выслушивании сердца и легких. Вам нужно по мере накопления собственного опыта
создать некое хранилище информации в банке данных своего мозга для того, чтобы
научиться оценивать степень нормы или же отклонения от этой нормы у конкретного
пациента. В этом и заключается искусство практических навыков, когда из нашего
компьютера бывает невозможно считать никаких данных для того, чтобы сделать
выводы о норме или патологии. Вы должны научиться оценивать, исходя из того, что
ощущаете или ощущали при обследовании других пациентов, и делать заключения,
за которые вы несете ответственность. К счастью, ошибки в заключениях при выпол-
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
145
нении техник декомпрессии не имеют серьезных последствий. Система — чрезвычайно
невзыскательна.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ПОВОДУ ЛАТЕРАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ
КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
Во время нашей работы с пациентами, страдающими аутизмом, мы разработали
концепцию, технику обследования и лечения для латеральной компрессии краниаль-
ного основания. Предпринимая попытки мобилизации височных костей, находящих-
ся в состоянии сильного внутреннего вращения, у большого количества пациентов,
мы разработали технику, которую шутя назвали техникой «тянуть за ухо». Это —
простая техника прямого воздействия. На основе наших практических наблюдений,
она эффективна почти для всех типов дисфункций височной кости, особенно для
дисфункций, затрагивающих каменистые участки височных костей, а также их швы.
Наружное ухо в конечном счете крепится при помощи коллагенового волокна к
костному слуховому проходу височных костей. Когда вы применяете мягкое вытя-
жение наружного уха в направлении продольного расположения каменистого участка,
такое вытяжение с обеих сторон снижает давление у краниального основания (Рисунок
7-23). Оно высвобождает каменисто-клиновидный шов, затылочно-сосцевидный шов,
затылочно-каменистый шов и медиальное соединение между каменистыми участками
височных костей и сфенобазилярным участком.
Пациент лежит на спине, вы осторожно захватываете рукой область наружного
уха (как это делает профессиональный целитель, а не как разгневанный школьный
учитель).
Эффект воздействия техники «тянуть за ухо» на швы краниального основания
146
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Осторожно выполняется заднее-латеральное вытяжение в направлении, которое
могло бы служить продолжением костного слухового канала. Вытяжение применяется
с обеих сторон, по мере возможности одинаково. Не препятствуют любым движениям,
которые могут проявляться по ходу дела и бывают связаны со скручиванием, поворо-
том или срезанием; вернее, за такими движениями пассивно наблюдают. Постепенно,
с обеих сторон начинают двигаться височные кости как фиксаторы внешнего уха.
Продолжайте выполнять вытяжение до тех пор, пока не ощутите, что смягчение или
высвобождение воспринимается с обеих сторон. Если по истечении достаточного
количества времени такое билатеральное высвобождение не наступает, возможно, вам
нужно будет попытаться снова его выполнить на другом сеансе. В конце концов высво-
бождение обязательно наступит.
Небольшое усилие, или вытяжение, применяемое в течение продолжительного
времени, обладает чрезвычайно мощным воздействием, тем не менее оно не вызывает
сопротивления тканей. Со стороны пациента будет отмечаться проявление сдержи-
вающих факторов в том случае, если прилагаемая вами сила — слишком велика, а вы
нетерпеливы. Вы можете спокойно перемещать по воде 100-футовую яхту одним паль-
цем, если хотите применять силу в течение длительного времени. То же самое спра-
ведливо и в лечении дисфункций краниальной системы и в том, что касается всех
соединительных тканей организма. Общее правило для достижения максимального
успеха заключается в том, чтобы прилагать мягкое, безопасное по силе воздействие,
которое не вызывает защитной реакции со стороны тканей организма пациента.
КЛ ИН ИЧ ЕСКОЕ ЗНАЧЕН ИЕ МЕХАН ИЧЕСКИХ СВОЙСТВ
СОЕДИНИТЕЛЬНЫХ ТКАНЕЙ
Наука биомеханика занимается изучением механических свойств биологических
тканей. Наши многочисленные исследования, проведенные на факультете биомеха-
ники Колледжа остеопатической медицины при Мичиганском государственном уни-
верситете, были посвящены изучению механических свойств соединительной ткани.
Роберт В. Литтл, доктор физиологии (Robert W. Little, Ph. D.), разработал модели,
иллюстрирующие многие клинически значимые характеристики соединительных
тканей, с которыми приходится сталкиваться врачу, имея дело с краниосакральной
системой, нейро-мышечно-скелетной системой и всеми фасциями организма.
Исследование, проведенное д-ром Литтлом к настоящему времени, указывает
на то, что характеристики соединительных тканей, которые помогают нам объяснить
ощущения, описываемые ранее, лучше всего можно показать на примере таких моде-
лей, как пружина и амортизатор, очень хорошо известных физикам и инженерам.
Пружина — по существу линейный эластичный элемент. Сила, которая присут-
ствует в таком элементе, зависит только от состояния деформации. Увеличение
деформации напрямую связано с увеличением силы. Постоянный фактор, соотноси-
мый с жесткостью пружины, предполагает определенную величину деформации,
которая является результатом определенной нагрузки. Жесткость означает сопротив-
ление деформации. Прочность (сопротивление) связано с максимальной нагрузкой,
которую выдержит пружина перед тем, как лопнет. Нельзя путать прочность и жест-
кость. При деформации пружины имеет значение не частота использования нагрузки,
ДИСФУНКЦИИ КРАНИАЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ
147
а только величина нагрузки. Пружина возвращается к своему первоначальному состоя-
нию при прекращении действии нагрузки.
Амортизатор означает вязкость. Поэтому, частота использования приложенной
нагрузки является важным фактором по причине того, что она определяет получа-
ющуюся в результате этого деформацию (Рисунок 7-24-А).
Рисунок 7-24-А
Пружина и амортизатор
АМОРТИЗАТОР
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ
ПАРАЛЛЕЛИ
Рисунок 7-24-В
Воздействие нагрузки на систему пружина-амортизатор
в последовательном соединении и параллельном
148
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Мягкиесоединительныеткани, такие какмышцы, связки, сухожилия, фасции и
т. д., ведут себя, как комбинация этих двух элементов: пружины и амортизатора, как
если бы они были соединены последовательно. Кость под воздействием нагрузки ведет
себя, как пружина, а амортизатор находится в параллельном соединении (Рисунок 7-
24-В).
Исследования, проведенные д-ром Литтлом совместно с учеными нашего
факультета, указывают на то, что сначала происходит приспособление нагрузки пру-
жины к ее растяжению. Затем гораздо медленнее начинает перемещаться аморти-
затор, снимая нагрузку с пружины по прошествии времени. Поэтому ткань обладает
памятью о своем состоянии до нагрузки так же долго, как пружина продолжает
ощущать нагрузку. Когда амортизатор полностью приспосабливается к нагрузке, а
пружина больше не растягивается, то и ткань больше не помнит о том, что было до
деформации, вызванной нагрузкой. Данная модель очень хорошо иллюстрирует тот
тип коррекции, который происходит в краниосакральной системе во время выполне-
ния техник, описанных здесь ранее. В соответствии с данной моделью становится
очевидно, что все амортизаторы должны приспосабливаться к любым нагрузкам, при-
кладываемым для того, чтобы вызвать долговременное корректировочное изменение.
Такое перемещение амортизатора требует времени. Когда пружина больше не нахо-
дится под нагрузкой, то высвобождение ощущается врачом пальпаторно.
В параллельной модели амортизатору (вязкому элементу) требуется время для
того, чтобы отреагировать на нагрузку. А когда определенная нагрузка прикладывается
в течение определенного времени, амортизатор реагирует на это деформацией. При
данных условиях нагрузка начинает перемещаться на пружину. Перенесение такой
нагрузки с амортизатора на пружину какое-то время продолжается — до тех пор, пока
наконец нагрузка окончательно и полностью не переместится на пружину. Затем, если
нагрузка переместилась, осуществляется возврат пружины к нормальному, недефор-
мированному состоянию при ее сопротивлении такому возврату, вначале вызванному
амортизатором. Когда пружина растягивается для того, чтобы нагрузить амортизатор,
в конечном счете возникает недеформированное состояние, и нагрузки больше не
существует.
При последовательном соединении имеет место длительная деформация, когда
нагрузка перемещается тогда, когда проходит достаточное количество времени. При
параллельном соединении ткань (материал) возвращается к своему исходному состоя-
нию по прошествии некоторого времени.
Вывод, который можно сделать на основе данных моделей, заключается в том,
что, с терапевтической точки зрения, когда имеешь дело с соединительными тканями,
нужно учитывать и пружинные, и амортизирующие свойства тканей. Коллаген обычно
существует в виде волнистой, размягченной конфигурации. Нельзя допускать нагрузки
до тех пор, пока эластин не растянется за счет первоначальной нагрузки. Основное
коллагеновое вещество вносит большой вклад в вязкую, или амортизирующую, реак-
цию соединительных тканей. Обращайте пристальное внимание на обратную связь,
исходя из реакции пациента на вашу нагрузку, что и служит в качестве успешного
руководства к действию в деле выполнения лечебных техник. Результаты, полученные
вами, будут носить более долговременный характер, к тому же разовьется точность
прогноза.
Глава 8
Спинномозговая дуральная оболочка
и крестцово-копчиковый комплекс
Твердая мозговая (дуральная) оболочка, которая соединяет затылок с крестцово-
копчиковым комплексом, тянется по всему продольному позвоночному каналу и
носит название дуральной трубки. Внутри этого канала дуральная оболочка формирует
проницаемую оболочку для ответвлений спинного мозга. Эндоостальный слой
внутричерепной твердой мозговой оболочки ниже большого отверстия представлен
позвоночным периостом, который выстилает этот канал. Считается, что спинномозго-
вая дуральная оболочка является продолжением внутреннего, или менингеального,
слоя внутричерепной твердой мозговой оболочки.
Внутри позвоночного канала спинномозговая твердая оболочка обладает проч-
ными костными прикреплениями только по всей периферии большого отверстия к
задним телам 2-го и 3-го шейных позвонков, а также внутри крестцового канала на
уровне 2-го крестцового сегмента к его переднему участку. Она прикрепляется к задней
продольной связке при помощи волокнистых отростков (slips). Такие прикрепления
к продольным связкам - непостоянны, и обычно они более заметны в каудальном
направлении.
Субдуральное пространство оканчивается внутри крестцового канала — прибли-
зительно на уровне 2-го крестцового сегмента. В этом месте спинномозговая твердая
оболочка плотно соединяется с конечной нитью, выходит из крестцового участка кана-
ла через крестцовые отверстия и соединяется с периостом копчика. Каудальная часть
дуральной трубчатой оболочки ниже 2-го поясничного сегмента там, где образуется
медулярный конус, занята конским хвостом (cauda equina).
По мере того как позвоночные нервы выходят из позвоночного канала через меж-
позвоночные отверстия, они покрываются за счет продолжений дуральной оболочки,
которая заканчивается в месте перехода в паравертебральную фасцию. Такие трубчатые
продолжения твердой мозговой оболочки в верхних участках позвоночного канала
располагаются гораздо ближе,чем в нижних (каудальних) участках позвоночного кана-
ла. Такое устройство подразумевает, что передача натяжения в дуральной трубе осуще-
ствляется больше от нижних (каудальных) участков, чем от верхних участков. Верхняя
поперечная ориентация дуральных ответвлений (sleevs) предоставляет больше свободы
для продольного движения спинномозговой дуральной трубы, даже в том случае, когда
эти ответвления находятся в натяжении (Рисунок 8-1).
149
150
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Дуральная труба
Горизонтальные
шейные рукава
Вертикальные поясничные
и крестцовые рукава
Рисунок 8-1
Направленная ориентация дуральных ответвлений (Sleeves)
Субдуральное пространство внутри трубчатой дуральной мозговой оболочки
намного больше по своим размерам, чем того требуется. Большую часть такого излиш-
него пространства заполняет субарахноидальное пространство, что создает возмож-
ность для некоторого независимого движения между спинным мозгом и дуральной
оболочкой.
Эпидуральное пространство между дуральной оболочкой и периостом позво-
ночного канала также представляет собой большой промежуток. Это пространство
содержит венозные сплетения, которые являются аналогами краниальных синусов
твердой мозговой оболочки, и ослабляет ареолярную ткань.
В нормальном, спокойном состоянии функциональная анатомия дуральных
соединений между затылком и крестцово-копчиковым комплексом такова, что движе-
ния затылка ^точности воспроизводятся в области крестцово-копчикового окончания;
и наоборот, движения крестцово-копчикового комплекса в точности повторяют
движения затылка. Это происходит по причине относительной свободы движения при
продольном скольжении, что присуще твердой мозговой оболочке внутри позво-
ночного канала.
СПИННОМОЗГОВАЯ ДУРАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКАМ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЙ КОМПЛЕКС 151
Посредством той же самой дуральной целостности ограничения для движения,
налагаемые и на затылок, и на крестцово-копчиковый комплекс, обычно проявляются
в виде признаков заболевания на обоих концах спинномозговой твердой оболочки.
Очень часто, согласно этому механизму, голова и нижняя часть спины затрагиваются
одновременно. Также благодаря прикреплениям спинномозговой дуральной оболочки
к задним телам 2-го и 3-го шейных позвонков, часто отмечается важная клиническая
взаимосвязь между верхним шейным участком, головой и нижней частью спины.
Причину данной проблемы нужно начинать отыскивать на любом из трех участков
костных прикреплений дуральной оболочки. Со временем на всех этих трех участках
тела часто будет отмечаться распространяющаяся боль симптоматического характера
и возникнет дисфункция. Кроме того, любая достаточно серьезная спинномозговая
или паравертебральная соматическая дисфункция способна ограничить подвижность
спинномозговой дуральной трубы и, таким образом, проявится в виде вторичной дис-
функции в любом или же на всех трех участках костного дурального прикрепления.
При данных функциональных условиях, описанных выше, легко осознать всю
важность и полезность техник, которые оцениваю? свободу движения твердой спинно-
мозговой оболочки. Подвижность этой дуральной оболочки можно использовать для
изучения соматических дисфункций, которым подвержен затылок, верхние шейные
позвонки, крестец, копчик и все, что находится в области межпозвонковых отверстий.
Подвижность дуральной оболочки также можно использовать для того, чтобы опреде-
лить локализацию дуральных спаек, которые ответственны за различные болевые
синдромы. Очень часто такие дуральные спайки, по-видимому, могут исчезнуть при
продолжительном воздействии техник, направленных на изменение внутриоболо-
чечных гидравлических сил, а также при воздействии других техник, цель которых
состоит в том, чтобы улучшить скольжение дуральной оболочки внутри позвоночного
канала. Эти последние техники основаны на применении сил, подчиняющихся прави-
лам рычага, и ими можно воздействовать на костные прикрепления спинно-мозговой
твердой оболочки. Следовательно, для попыток мобилизации спинно-мозговой
твердой оболочки часто используют ноги, нижнюю часть спины и голову.
ОЦЕНКА ПОДВИЖНОСТИ СПИННОМОЗГОВОЙ ДУРАЛЬНОЙ ТРУБЫ
Подвижность спинномозговой дуральной трубы лучше всего оценивать при
помощи одновременного исследования движения затылка и крестца. Лучше всего это
выполнять одному человеку. Однако с целью приобретения навыков и накопления
практического опыта полезно работать с пациентом сразу двум врачам сообща.
При работе в одиночку пациент удобно располагается на спине, на поролоновой
подкладке примерно в 2-4 дюйма толщиной или же на надувном матрасе. Вы должны
расположиться сбоку от пациента, так чтобы одной рукой могли качать, как в люльке
крестец пациента, а другой рукой — затылок. Назначение поролоновой подкладки
или воздушного матраса заключается в том, чтобы можно было подсунуть руки под
ягодичную и крестцовую область у пациента с целью оказания минимального воздей-
ствия на пациента, лежащего в спокойной позе на столе.
При оценке подвижности дуральной трубы внутри позвоночного канала важно,
чтобы наружные факторы, связанные с процедурой самого обследования, не привели
152
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
к возникновению защитной реакции со стороны тканей, или к гипертонусу. Нужно,
чтобы условия проведения и процедура обследования не вызывали изменений в
костном движении затылка или крестцово-копчикового комплекса. Искусственные
изменения вдвижении индуцируются очень легко; а на основе неверной информации
могут быть сделаны неправильные диагностические выводы, и в конечном итоге это
приводит к неэффективному лечению. Поэтому мы не можем не подчеркнуть, что во
время проведения процедуры обследования для пациента очень важен комфорт и
расслабление всех соединительных тканей. Вы должны оценить физиологическое
движение у пациента так, как оно есть, а не так, как оно отвечает на ваше вмеша-
тельство.
Как только вы удобно и правильно располагаете одну руку под крестном пациента,
а другую — под его затылком, вы сможете оценивать колебательные движения во
флексии и экстензии этих двух костей. По-видимому, затылок и крестец движутся
синхронно, в соответствии с ритмом краниосакральной системы. Оси вращательного
движения затылка и крестца являются поперечными (Рисунок8-2). Дуральная труба,
а также, вероятно, передние и задние продольные связки функционируют как соеди-
нения между этими двумя костными фиксаторами.
Помните о том, что флексия и экстензия — это попеременные движения кранио-
сакральной системы. Во время фазы флексии передняя дуральная труба и передние
продольные связки натягиваются в цефалическом направлении. Как изображено на
рисунке, это вызывает вращательное движение крестца, при котором верхушка крестца
выдвигается вперед. Во время фазы движения в экстензии задняя дуральная труба и
задние продольные связки натягиваются в цефалическом направлении, тогда как
передние соединения расслабляются. Это приводит к переднему движению основания
крестца, когда он вращается относительно установленных осей, как показано на ри-
сунке.
КРЕСТЦОВАЯ
Рисунок 8-2
Механизм затылочно-крестцовой синхронности
СПИННОМОЗГОВАЯ ДУРАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА И КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЙ КОМПЛЕКС 153
Когда вы отлаживаете движения затылка и крестца одновременно, то возникает
ряд вопросов, на которые вам необходимо ответить:
1. Свободно ли и синхронно ли друг с другом движутся крестец и затылок?
2. Движется ли одна из этих костей с запаздыванием, или же она движется
вовремя?
3. Если отмечается отставание во времени, кажется ли, что движение отстающей
кости происходит из-за ограничения, или торможения, наложенного на нее наружной
дуральной оболочкой? Происходит ли это от вашей руки или от внешне прикреплен-
ной мышцы или связки?
4. Не кажется ли, что такое запаздывание происходит из области, которая лежит
где-то между вашими руками?
5. Если же вы ощущаете торможение дуральной трубы, можете ли вы определить
место торможения? Я вляется ли эта область болезненной по отношению к пальпации?
Располагается ли она внутри дуральной трубы или же на одном из ее спинномозговых
нервных ответвлений?
Если вы будете пытаться отвечать на все поставленные вопросы, работая со
многими пациентами, то с опытом вы разовьете у себя навык определения причин
ограничения свободной подвижности этих двух костей, которые представляют собой
костные прикрепления концов спинномозговой дуральной трубы.
По мере приобретения опыта можно будет выполнять следующую полезную
процедуру: одной рукой вы слегка тормозите либо движение затылка, либо движение
крестца, а затем отмечаете эффект от такого искусственного ограничения, налагаемого
на движение, воспринимаемое другой рукой.
Если при оценке подвижности позвоночного отдела краниосакральной системы
вместе работают два врача, то один исследует затылок, а другой — крестец. Для врача,
работающего с головой пациента, часто бывает полезно использовать метод захвата
свода черепа (Глава 7), с тем чтобы эффект воздействия крестцово-копчикового комп-
лекса мог восприниматься не только на затылке, но и по всему краниальному своду.
Это — превосходная практика для обучающихся остеопатии.
Врач, работающий с крестцово-копчиковой областью пациента, должен располо-
жить свое предплечье продольно между ногами лежащего на спине пациента, а кисть
руки — под копчиком и крестцом. Крестцово-копчиковый комплекс располагается
таким образом, чтобы верхушка его находилась в ладони; гребень крестца находится
между третьим и четвертым пальцем терапевта и располагается параллельно им.
Подушечки пальцев врача могут располагаться на уровне поперечных отростков 4-го
и 5-го поясничных позвонков, в зависимости от размера кисти и величины крестца.
По-видимому, чем больше вес, который врач, работающий с крестцово-копчиковым
комплексом, прикладывает к своему локтю, тем лучше — итак, опирайтесь на локоть.
Не пытайтесь что-либо ощутить при помощи той кисти, которая находится под крест-
цом. Попытайтесь добиться слияния вашей кисти с крестцом и позволить ей двигаться
вместе с крестцом. Когда это будет достигнуто, наблюдайте за тем, что делает ваша
кисть, поскольку это — то, что делает крестец. Такое прикладывание кисти руки к
крестцово-копчиковому комплексу идентично тому, которое применяется тогда, когда
работает только один врач (Рисунок 8-3).
154
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 8-3
Положение кисти руки при пальпации крестца
После того как оба врача настроились таким образом на пациента, они должны
сообщать друг другу, что происходит на двух концах позвоночной дуральной трубы.
Оба должны попытаться ответить на одни и те же вопросы. Затем один из терапевтов
должен наложить искусственные ограничения, с тем чтобы получить опыт восприятия
того, что будет ощущаться в крестце, когда в затылке присутствует ограничение, и
наоборот. Также врач может оказать глубокое паравертебральное давление на пациен-
та, с тем чтобы почувствовать влияние околопозвоночных соматических дисфункций
на функционирование краниосакральной системы.
ПРИЧИНЫ ОГРАНИЧЕНИЙ ПОДВИЖНОСТИ
ПОЗВОНОЧНОЙ ДУРАЛЬНОЙ ТРУБЫ И ИХ ТЕРАПИЯ
Причины ограничения движения дуральной трубы, которые связаны с внутри-
краниальной оболочечной системой, уже обсуждались ранее. Здесь лишь достаточно
сказать о том, что каждый тип внутричерепного оболочечного ограничения способен
оказывать свое воздействие на дуральную трубу.
Наружные факторы, которые оказывают влияние на движение затылка, включа-
ют в себя все мышцы, связки и фасции, связанные с этой костью черепа. У большин-
ства пациентов подзатылочная мускулатура — толще более чем на дюйм. Об этих
мышцах будет сказано особо (Глава 13). Однако в наших целях их лучше рассмотреть
в совокупности. Если подвижность затылка ухудшилась за счет наружных для дураль-
ной оболочки факторов, то эффект этого будет ощущаться на всем протяжении
краниосакральной системы. Вот почему чрезвычайно важно сознавать, что перед тем
как производить точную оценку движения краниосакральной системы, нужно принять
эффективные меры против патологических напряжений соединительной ткани,
которые направлены к затылку.
СПИННОМОЗГОВАЯ ДУРАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА И КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЙ КОМПЛЕКС 155
Техника для высвобождения краниального основания (Глава 5) — тот обычный
метод, который используется нами для снятия общего напряжения, существующего
в области затылка за счет прикреплений к нему соединительной ткани. При помощи
данной техники также можно произвести высвобождение атлантозатылочных суста-
вов, которые часто становятся причиной затылочного ограничения. Компрессия заты-
лочных мыщелков - причина серьезной дисфункции краниосакральной системы, и
требуется ее эффективное лечение, прежде чем можно будет ожидать нормального
функционирования краниосакральной системы.
Как уже говорилось выше, спинномозговая дуральная оболочка крепится внутри
позвоночного канала к задним поверхностям 2-го и 3-го шейных позвонков. Сомати-
ческая дисфункция этих позвонков, которая может быть либо первичной, либо вто-
ричной по отношению к соматической дисфункции, имеющейся где-нибудь в другом
месте, всегда будет приводить к ухудшению движения краниосакральной системы.
Эти соматические дисфункции необходимо откорректировать.
Мы предпочитаем использовать техники позиции и удержания для высвобож-
дения от соматических дисфункций верхней шейной области, которые оказывают
влияние на подвижность краниосакральной системы. Любой врач, обладающий чувст-
вительностью для восприятия движения краниосакральной системы, может начать
пользоваться техникой позиции и удержания. При выполнении этих техник пациент
либо сидит, либо лежит на спине (Рисунки 8-4-А и 8-4-В). Голова пациента направ-
ляется одной рукой, тогда как другая рука удерживает шею и отслеживает локальное
напряжение в тканях. Мышцы шеи приводятся в состояние максимально возможной
релаксации и размягчения за счет положения головы. Сначала, вам придется испро-
бовать множество положений и научиться избегать ошибок. Для того чтобы достичь
максимальной релаксации шейной мускулатуры, необходимо добиться спокойной и
точной позиции. С опытом будет казаться, что как будто бы голова пациента сама
направляется в четко определенную позицию (Приложение Е).
По мере того как часть мышц расслабляется, оптимальная позиция изменяется.
Это — динамическая, а не статическая терапевтическая техника. В наших исследо-
ваниях с соединительной тканью было показано, что такая ткань в буквальном смысле
обладает памятью (Глава 7). Когда вам удается обнаружить позиции, в которых ткань
деформирована или подвергнута натяжению, то деформация и натяжение начнут
исчезать из таких тканей. Очень часто, когда происходит коррекция, вы сможете по-
чувствовать теплоту, исходящую от места поражения; к тому же вы, возможно, отме-
тите довольно быструю, пульсирующую активность. Такую позицию нужно удерживать
до тех пор, пока и излучение тепла, и пульсация не прекратятся. Если изменить пози-
цию до момента окончания таких корректировочных явлений, то полноценного
лечебного эффекта достичь не удастся.
Существует множество других методов коррекции соматических дисфункций
(Mitchell, 1979); у остеопатов на вооружении находятся многие из таких методов.
Метод, который мы здесь описываем, не представляет никакой опасности для пациен-
та. При четком соблюдении всех рекомендаций этот метод чрезвычайно эффективен.
Будьте терпеливы с пациентом: вот в чем основная суть. Пользуйтесь любой техникой,
которая вам больше всего подходит и с помощью которой вы можете достичь соот-
ветствующего лечебного эффекта.
156
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 8-4-А
Техника позиции и захвата для шеи - пациент сидит
СПИННОМОЗГОВАЯ ДУРАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА И КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЙ КОМПЛЕКС 157
Рисунок 8-4-В
Техники позиции и захвата для шеи - пациент лежит на спине
Мы должны рассмотреть еще околопозвоночную соматическую дисфункцию
более кратковременного характера, которая для позвоночной дуральной трубы не
выражается в виде торможения. Оценку движения спинномозговой дуральной трубы,
как описывалось ранее, можно эффективно использовать для выявления серьезных
околопозвоночных соматических дисфункций. При обнаружении их нужно откоррек-
тировать для того, чтобы освободить дуральную трубу от ограничений в подвижности.
Снова хочется сказать, что здесь приемлема любая техника, которой вы хорошо
овладели. Корректировка соматической дисфункции сразу же устранит ограничение
дуральной трубы; поэтому дуральную подвижность можно использовать в качестве
индикатора ваших лечебных достижений.
Для мобилизации спинномозговой дуральной трубы и коррекции сопутству-
ющих околопозвоночных проблем существуют три простых метода, каждый из кото-
рых безопасен и эффективен.
Первый заключается в том, чтобы обследовать движение дуральной трубы с обоих
концов. Осторожно, но настойчиво оценивайте синхронность в движении затылка и
крестца и мягко, но настойчиво стимулируйте увеличение амплитуды движения на
протяжении 30-50 циклов флексии-экстензии. Очень часто вы сможете таким образом
избавиться от ограничения дуральной оболочки; как только вы добьетесь этого,
околопозвоночная соматическая дисфункция откорректируется сама собой.
158
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Второй метод коррекции серьезных околопозвоночных повреждений, которые
оказывают воздействие на функционирование краниосакральной системы, заклю-
чается в применении техники CV-4 при наведении нескольких точек покоя (Глава 4).
Когда пациент проходит в своем состоянии через серию точек покоя, или прерываний
краниосакрального ритма, часто у него отмечается боль в области локализации сома-
тической дисфункции именно тогда, когда у него происходит приближение к каждой
точке покоя. Во время пребывания в точке покоя боль обычно исчезает. До тех пор
пока при помощи техники CV-4 может проявиться болевое ощущение, это служит
указателем на присутствие соматической дисфункции. Если боль больше не
проявляется, то вам удалось откорректировать данную соматическую дисфункцию.
Третий метод мобилизации околопозвоночной соматической дисфункции пред-
ставляет собой технику «направленной энергии». Данная техника основывается на
том представлении, что все живые человеческие организмы в буквальном смысле —
это аккумуляторы, генераторы и конденсаторы (capacitots), с точки зрения электро-
техники. Ваша кожа — это изолятор, вмещающий в себя ваше электричество и защи-
щающий вас от воздействия электричества окружающей среды, которое могло бы
нарушить ваше электрическое поле и помешать функционированию организма.
Когда ваша кожа находится в близком соприкосновении с кожей другого чело-
века, то, по-видимому, утрачивается сопротивление этих двух кожных изоляторов. В
конечном итоге два конденсатора (вы и ваш пациент) за счет увеличения проводи-
мости кожи становятся одним. Хотя, возможно, это и кажется несколько фантасти-
чным, тем не менее такое явление можно использовать в терапевтических целях.
При выявлении околопозвоночной соматической дисфункции вам нужно лишь
разместить по одному пальцу на каждом из поперечных отростков пораженного
позвонка, а другую руку очень мягко положить на макушку головы пациента, так чтобы
теменные кости и их швы большей частью оказались накрыты этой рукой (Рисунки
8-5-Аи 8-5-В).
По прошествии примерно 30-60 секунд, вы начнете ощущать, что началось легкое
движение; это выглядит так, как будто бы пораженный позвонок начал автоматически
двигаться. Если такое происходит, осторожно проследите за движением, в то время
как поддерживаете контакт с поперечными отростками. Затем в области локализации
соматической дисфункции начинают проявляться теплота и пульсация. Продолжайте
выполнять технику до тех пор, пока движение, теплота и пульсация больше не
воспринимаются. В это время происходит коррекция соматической дисфункции.
Иногда под соматической дисфункцией подразумевается структурная проблема,
которая слишком серьезна для того, чтобы полностью откорректировать ее с помощью
этой техники. В таких случаях, чтобы завершить коррекцию после направленной
энергии, может потребоваться выполнение простого суставного сочленения. Сомати-
ческие дисфункции, которые, как оказывается, лучше всего корректируются техникой
направленной энергии, — это такие дисфункции, которые возникают за счет контрак-
туры мягких тканей, а не за счет костного смещения.
Другой причиной тяжелой дисфункции краниосакральной системы является
защемление пояснично-крестцового соединения (L5 — S1). Данная проблема часто
лежит в основе причины рецидивов компрессии краниального основания, что приво-
дит к головным болям, нарушению интеллектуальных способностей и депрессии
СПИННОМОЗГОВАЯ ДУРАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА И КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЙ КОМПЛЕКС 159
Рисунок 8-5-А
Корректировка соматической дисфункции при помощи техники
направленной энергии - пациент лежит на животе
Рисунок 8-5-В
Коррекция соматической дисфункции при помощи техники
направленной энергии - пациент сидит
160
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
психоневротического характера. В течение одного лечебного курса с краниального
основания, конечно же, необходимо снять компрессию, как это уже было описано в
Главе 7. Также часто можно наблюдать компрессию затылочных мыщелков, которую
также необходимо снять одновременно с этим. Третьей составляющей данной триады
компрессий, как это часто можно наблюдать, является пояснично-крестцовое
соединение. Это означает, что поясничные позвоночные суставные поверхности вкли-
ниваются в суставные поверхности крестца. Вероятно, в качестве защитного механиз-
ма соединительные ткани «накладывают шину» для предотвращения от дальнейших
повреждений, а это еще больше усугубляет проблему. Можно догадаться, что такое
состояние обычно возникает в результате падения на крестцово-копчиковый комп-
лекс, хотя может возникнуть и от гипертонуса мягких тканей, который существует
или же уже был адаптирован к другим проблемам, связанным с нейро-мышечно-
скелетной системой. Также мы обнаружили, что такая проблема достаточно часто
встречается у детей, страдающих аутизмом. В данном случае, как мы полагаем, это
происходит по причине постоянного дурального вытяжения в цефалическом направ-
лении крестца. Единственный тест для диагностики такого состояния, который мы
знаем, заключается в непосредственной попытке декомпрессии крестца от нижних
поясничных позвонков (Рисунки 8-6-А и 8-6-В). Положите одну руку под крестец
лежащего на спине пациента. Иногда помогает, если колени у пациенты согнуты.
Другую свою руку заведите сбоку пациента так, чтобы остистые отростки
поясничных позвонков находились между вашими пальцами, которые вместе с пятым
пальцем направлены поперечно в промежутке между остистыми отростками 5-го пояс-
ничного и 1-го крестцового позвонков. Четвертый палец находится между остистыми
отростками 4-го и 5-го поясничных позвонков. Остальные пальцы просто поддер-
живают поясничный отдел позвоночника.
Теперь с помощью одной руки стабилизируем поясничные позвонки. С помощью
руки, находящейся на крестце, осуществите каудальное вытяжение крестеца. Такое
вытяжение начинается с применения совсем незначительного усилия, которое посте-
пенно возрастает. 5-й поясничный позвонок и 1-й крестцовый сегмент должны с легко-
стью разделиться. Если ваша сила становится чрезмерной, вы почувствуете, что ткани
начинают вам противодействовать. Такая реакция со стороны тканей указывает на то,
что вы должны ослабить вытяжение. Если разделения пояснично-крестцового соеди-
нения не происходит, это значит, что вы имеете дело с локализованной костной ком-
прессией данного соединения. При проведении терапии поддерживайте силу вытяже-
ния ниже уровня реагирования со стороны тканей до тех пор, пока не произойдет
декомпрессия. Это может занять несколько минут. Если разделение отчасти произо-
шло, но еще присутствует некоторое ограничение, применяйте ту же самую терапию,
пока не произойдет высвобождение. Часто создается впечатление, что ограничение
корректируется наподобие движения храпового колеса, чередуясь с движением из
стороны в сторону, как у ящика комода, который выдвигают, когда хотят туда что-то
положить.
Если при вытяжении происходит декомпрессия пояснично-крестцового соеди-
нения, но кажется, что все отскакивает назад, как если бы все это удерживалось вместе
при помощи резинки, то компрессия возникла вследствие повышенного напряжения
на дуральной трубе сверху. Очень часто такое напряжение можно обнаружить на всем
СПИННОМОЗГОВАЯ ДУРАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА И КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЙ КОМПЛЕКС 161
Декомпрессионное вытяжение
Рисунок 8-6-А
Пояснично-крестцовая декомпрессия - положение рук для диагностики и терапии
Рисунок 8-6-В
Пояснично-крестцовая декомпрессия - положение для диагностики и терапии
162
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
протяжении дуральной трубы до серповидного образования и палатки мозжечка, а
затем через серповидное образование головного мозга до надпереносья. Палатка
мозжечка вызывает компрессию краниального основания, от клиновидной кости до
затылка, а серповидное образование головного мозга вызывает заднее втяжение лоб-
ной кости. Все указанные проблемы должны быть откорректированы за один лечебный
курс. Обычно коррекцию приходиться повторять; кажется, как будто дуральная обо-
лочка обладает памятью, и требуется проведение повторных сеансов ее «перевоспи-
тания».
Часто оказывается полезным в таких случаях, если два остеопата могут работать
совместно. Один врач должен производить декомпрессию пояснично-крестцового
соединения, пока другой одновременно с ним снимает компрессию в области головы.
Такая процедура может оказаться чрезвычайно полезной обоим для приобретения ими
практических навыков.
Другой метод терапии, который, по нашим наблюдениям, также приносит боль-
шую пользу и который мы применяем вслед за декомпрессией пояснично-крестцового
соединения, заключается в том, чтобы сгибать таз, используя ноги при этом в качестве
рычагов (Рисунки 8-7-А и 8-7-В).
Рисунок 8-7-А
Использование ног в качестве рычагов при пояснично-крестцовой декомпрессии -
расположение рук по отношению к костным структурам
СПИННОМОЗГОВАЯ ДУРАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА И КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЙ КОМПЛЕКС 163
Рисунок 8-7-В
Использование ног в качестве рычагов при пояснично-крестцовой декомпрессии -
дополнительное воздействие на надлобковую область
Под весом тела пациента поясничные позвонки лишаются подвижности, и
прикладывается декомпрессионная сила. В надлобковой области можно дополни-
тельно осуществлять нажим спереди, с тем чтобы для поясничных позвонков усилить
эффектрычага. С помощью данной техники, вероятно, можно «перевоспитать» ткани,
которые подвергались пояснично-крестцовой компрессии и по этой причине всевоз-
можным побочным эффектам.
Выполняйте дан ную технику медленно, это дает возможность тканям приспосо-
биться, пока вы совершаете манипуляции. Если таз имеет тенденцию к односторон-
нему изгибу, или к скручиванию, пока вы производите сгибание, дайте возможность,
чтобы это произошло. Когда расслабленная ткань позволяет сгибать все больше и
больше, продолжайте убирать слабину. Ноги пациента нужно держать прямо; колени
не должны быть согнуты. Если эта техника переносится болезненно, вы выполняете
ее слишком быстро; подождите немного, а затем продолжайте. Мы редко используем
164
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
эту технику в самом начале. Вернее, мы применяем ее после того, как проведена
декомпрессия в месте пояснично-крестцового соединения. Часто при выполнении
данной техники полезно, чтобы второй врач уравновешивал череп.
Экстрадуральные факторы, которые влияют на способность крестца приспосо-
биться к движению краниосакральной системы, включают в себя все мышцы и связки,
которые к нему крепятся, также как и крестцово-подвздошные соединения.
Грушевидные мышцы выступают спереди крестца между 1-м, 2-м, 3-м и 4-м
передними отверстиями и из борозд, идущих от этих отверстий. Место прикрепления
мышцы также происходит от большого седалищного отверстия и от передней
поверхности крестцово-бугорчатых связок. Прикрепление грушевидной мышцы,
после того как она проходит сбоку сквозь большое седалищное отверстие, через сухо-
жилие осуществляется к верхней границе большого вертела бедренной кости, как
раз позади, а иногда и смешиваясь с сухожилием внутреннего запирателя (obturator
internus) и близнецовой мышцы (gemelli). Грушевидная мышца иннервируется за счет
ответвлений 2-го, а иногда и 1-го крестцового и 5-го поясничных нервов. Мышца
функционирует, что-бы отводить и поворачивать наружу бедро. К тому же она может
обладать некоторым эффектом по разгибанию бедра (Рисунок 8-8).
Срезанное место
прикрепления
большой
ягодичной
мышцы
Колено
- Грушевидная
мышца
Бедренная головка
Рисунок 8-8
Грушевидная мышца
СПИННОМОЗГОВАЯ ДУРАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА И КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЙ КОМПЛЕКС 165
Контрактура этой мышцы распространена у пациентов, страдающих от боли в
нижней части спины и от ишиалгии. Она всегда способствует торможению крестца,
поэтому подвижность краниосакральной системы, по крайней мере отчасти, подвер-
жена риску, когда грушевидная мышца находится в патологическом состоянии гипер-
тонуса. Таким вредоносным воздействием на краниосакральную систему можно объяс-
нить общее недомогание и личностные изменения — состояния, которые часто бывают
сопряжены с проблемами с грушевидной мышцей. Если грушевидная мышца нахо-
дится в состоянии гипертонуса с одной стороны, то наблюдается тенденция растяги-
вания крестца на один бок. Такая ситуация в расположении крестца в точности вос-
производится в затылке.
Существует множество техник для корректировки гипертонуса грушевидной
мышцы. Основываясь на собственном опыте, можем сказать, что одной из самых
эффективных техник является применение принципа реципрокной иннервации.
Пациент должен выполнять физическое упражнение, которое сокращает противо-
положную грушевидную мышцу в течение 3-5 минут, по крайней мере 3 раза в день,
какой бы болезненной не была пораженная мышца (Рисунок 8-9).
Рисунок 8-9
Физическое упражнение в качестве самопомощи, используемое для расслабления
грушевидной мышцы в состоянии гипертонуса
166
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Упражнение выполняется, когда пациент лежит на полу, здоровой стороной к
стене. Под вашим руководством пациент должен научиться пальпировать плотную,
сжатую грушевидную мышцу. Затем пациент лежит на полу, здоровая нога согнута в
бедре вместе с удобно согнутым коленом до тех пор, пока в сжатой грушевидной
мышце не начнет пальпироваться изменение в тканях. Пока бедро поддерживается
в согнутом состоянии, а наблюдение за сжатой грушевидной мышцей ведется с
помощью пальца, пациент надавливает коленом здоровой ноги на стенку сбоку. Силу
надавливания на стенку увеличивают и продолжают это делать до тех пор, пока не
почувствуется расслабление сжатой грушевидной мышцы. Упражнение считается
завершенным, когда начнет ощущаться такое расслабление. Повторение этого упраж-
нения три раза вдень на протяжении нескольких дней или недель окажет благотворное
воздействие на находящуюся в состоянии хронической контрактуры грушевидную
мышцу. Когда это происходит, то краниосакральная система начинает функциони-
ровать более эффективно.
Подвздошные мышцы — это распростертые во всю длину трехгранные мышцы,
которые заполняют собой подвздошную ямку. Они начинаются от верхних двух третей
этой ямки, внутренних краев подвздошных гребней, передних крестцово-подвздош-
ных и подвздошно-поясничных связок и тыльной поверхности крестцового основа-
ния. Волокна сходятся вместе, когда мышцы спускаются вниз и соединяются с боковой
поверхностью большой поясничной мышцы, с малым вертелом бедренной кости,
суставной капсулой бедра и телом бедренной кости. Подвздошные мышцы иннервиро-
ваны за счет ответвлений бедренных нервов, которые обычно берут начало от корешков
2-го и 3-го поясничных нервов. Они функционируют для того, чтобы сгибать бедро и
наклонять тело вперед.
В состоянии патологической контрактуры подвздошные мышцы удерживают
крестец в положении, которое соответствует фазе экстензии движения краниосакраль-
ной системы (Рисунок 8-10). Затем односторонняя контрактура будет вносить свой
вклад в торсию крестца, которая имитируется затылком. Двухсторонняя контрактура
участвует в вытягивающем повреждении, которое повторяется и в затылке, а значит,
во всем краниальном основании. Техник для релаксации подвздошных мышц — мно-
жество. Судя по нашей практике, чрезвычайно эффективным оказывается мобилиза-
ция верхних поясничных позвонков при помощи техник направленной энергии,
описанных ранее. Техниками реципрокной иннервации, с помощью которых осуще-
ствляется сгибание бедра против сопротивления, также можно вызвать релаксацию
противоположной подвздошной мышцы.
Большие ягодичные мышцы — это обширные мышцы, они составляют большую
часть мышечной массы ягодиц. По форме они приблизительно прямоугольные. Они
начинаются от задних ягодичных линий, сухожилий крестцово-остистых мышц,
тыльной поверхности крестца на протяжении всей его длины, тыльной поверхности
копчика и крестцово-бугорчатых связок. Они прикрепляются к ягодичной бугристости
бедра и подвздошно-большеберцовым фасциальным тяжам. Иннервация больших
ягодичных мышц происходит от нижнего ягодичного нерва, в который вносят свой
вклад корешки 5-го поясничного и 1-го и 2-го крестцовых нервов.
Большая ягодичная мышца представляет собой чрезвычайно мощный разгиба-
тель, аддуктор и боковой вращатель бедра. Когда бедро устойчиво, она функционирует,
СПИННОМОЗГОВАЯ ДУРАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА И КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЙ КОМПЛЕКС 167
Рисунок 8-10
Подвздошная мышца (стрелками указывается на то,
как эта мышца может препятствовать свободной подвижности крестца)
чтобы разгибать туловище. Гипертонус этой мышцы с одной стороны приводит к
иммобилизации крестца и его повороту немного в сторону отданной мышцы. Двух-
сторонний гипертонус иммобилизует крестец, что приводит к торможению кранио-
сакральной системы.
Большие ягодичные мышцы можно расслабить за счет применения правила реци-
прокной иннервации, или посредством глубокого надавливания на моторную точку
(Рисунок 8-11). Глубокое надавливание можно выполнять большим пальцем, суставом
пальца и даже локтем. Надавливание должно выполняться в месте наибольшего напря-
жения и продолжаться дотех пор, пока не будет ощущаться расслабление этой мышцы.
Многораздельная мышца состоит из ряда пучков, которые заполняют борозды
по обеим сторонам остистых отростков позвонков от второго шейного позвонка до
крестца. Такие пучки выступают по обеим сторонам позвоночника, восходят на два —
четыре сегмента и соединяются с соответствующими остистыми отростками (Рисунок
8-12).
Многораздельная мышца иннервируется за счет соответствующих ответвлений
позвоночных нервов. Она наклоняет позвоночник в одну сторону при своем одно-
стороннем функционировании и разгибает позвоночник, когда функционирует би-
латерально. Ее гипертонус вносит вклад в неподвижность крестца, противодействуя
флексии краниосакральной системы при двухстороннем гипертонусе этой мышцы.
При одностороннем гипертонусе она вызывает односторонний наклон крестца, или
торсию, что находит отражение в затылке и краниальном основании в виде движения
патологического типа.
168
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
С гипертонусом многораздельной мышцы можно эффективно бороться с
помощью техник позиции и удержания, описанных в этой главе ранее в связи со
снятием компрессии в пояснично-крестцовом соединении. Выпрямленные ноги
лежащего на спине пациента сгибают в направлении груди. Пока вы ожидаете того,
чтобы ткани освободились, можно достичь релаксации мышцы.
Все комплексные связки таза оказывают влияние на движение крестца, когда
они находятся в состоянии неустойчивого натяжения. Такие натяжения можно снять
с помощью уравновешивания положения тела, мобилизации таза и высвобождения
тазовой диафрагмы (Глава 5). Нужно помнить о крестцовых связках — это крестцово-
копчиковые, крестцово-ягодичные, крестцово-подвздошные, крестцово-седалищные,
крестцово-остистые и крестцово-бугорчатые. Также нужно помнить, что многие из
этих связочных структур служат в качестве мышечных прикреплений (как и фасции)
и поэтому передают напряжения, которые возникают в соответствующих мышцах в
направлении крестца.
Два весьма распространенных повреждения, которые оказывают вредное воздей-
ствие на функционирование краниосакральной системы и очень часто становятся
причиной головных болей идисфункции вегетативной нервной системы, заключаются
в сдавлении крестца между подвздошной костью и передней флексией (сгибанием)
копчика.
СПИННОМОЗГОВАЯ ДУРАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА И КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЙ КОМПЛЕКС 169
Рисунок 8-12
Многораздельные мышцы
Сдавление крестца между подвздошной костью происходит в результате падения
на седалищные бугры, когда при движении вверх этих бугров происходит внезапная
остановка, а инерция крестца и структур, расположенных выше, загоняет его в каудаль-
ном направлении между подвздошными костями. В редких случаях это происходит
совершенно симметрично, поэтому при таком типе повреждений обычно присутствует
компонент, связанный с односторонним искривлением (Рисунок8-13).
Самая лучшая терапия в таком состоянии заключается в том, чтобы поместить
указательный палец во внутрь ануса и захватить крестец указательным и большим
пальцем. Другой рукой стабилизируйте подвздошную кость и двигайте крестец в цефа-
лическом направлении до тех пор, пока он не будет «свободно плавать» или не обретет
подвижность. Пациенту лучше находится в положении лежа на боку, с коленями,
удобно согнутыми в направлении груди. Можно воспользоваться помощью со стороны
самого пациента, с тем чтобы пациент медиально надавил на обе передние верхние
подвздошные ости так, чтобы задние участки подвздош ной кости раскрылись по обеим
сторонам от крестца и помогли в его высвобождении.
170
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 8-13
Крестец и подвздошная кость
(стрелками обозначено направление сжимающей силы)
Переднее сгибание копчика, возникшее в результате повреждения, —это еще одна
распространенная причина цефалгии и функционально независимой дисфункции
таза. Сгибание копчика в переднем направлении вызывает увеличение натяжения,
передаваемого через задний сегмент дуральной трубки к большому отверстию. Затем
оно может передаваться через серповидное образование мозжечка к прямому синусу,
к серповидному образованию головного мозга, а возможно, иногда и через серповид-
ное образование головного мозга, проявляется в виде головных болей в области лба.
Чаще всего такое натяжение рассеивается после того, как достигает затылка, в
результате чего возникают затылочные головные боли.
Терапия переднего сгибания копчика заключается в том, чтобы расположить
пациента лежа на боку. Затем введите указательный палец в анус. Осторожно захватите
копчик большим и указательным пальцем и осторожно, но вместе с тем настойчиво
осуществляйте его мобилизацию.
Очень часто как в случае сдавления крестца между подвздошными костями, так
и в случае переднего сгибания копчика может сразу же возникнуть головная боль,
которая устраняется посредством преувеличения повреждения и восстановления
нормального положения. Данное обстоятельство предполагает причинную взаимо-
связь и взаимовлияние между соматической дисфункцией крестцово-копчикового
комплекса и возникновением головной боли. Часто можно обнаружить, что подобная
причинная взаимосвязь и взаимовлияние существуют между крестцово-копчиковым
комплексом и нижней частью спины, болью в области таза и/или болью висцерального
характера.
Глава 9
Диагностика и терапия костных и шовных
дисфункций краниального свода
Краниальное основание, которое представляет собой дно черепа, рассматри-
валось в Главе 7. Данную главу мы посвятим краниальному своду, который служит
боковыми сторонами черепа и его крышей. При развитии эмбриона основание возни-
кает из хряща, а боковые части и свод — из мембраны
Теменные кости — это единственные кости боковых сторон и свода черепа,
которые не участвуют в строительстве краниального основания. Поэтому очевидно,
что наше разделение носит до некоторой степени искусственный характер. Остальные
части боковых сторон и свода черепа состоят из лобной кости, больших крыльев
клиновидной кости, височной чешуйчатой кости и сосцевидных участков, а также
затылочной чешуи.
Швы, которые мы здесьбудем рассматривать: венечный, сагиттальный, ламбдо-
видный, затылочно-сосцевидный, чешуйчато-теменной, клиновидно-чешуйчатый,
клиновидно-лобный и клиновидно-теменной. Остальные швы, относящиеся к
краниальному своду, либо обсуждались ранее, либо еще будут обсуждаться дальше в
Главе 12, в которой будут рассматриваться: ротовая полость, лицо и височно-нижне-
челюстные суставы.
Физическая природа шва определяется типом движения, в котором он принимает
участие и который он может допускать. Традиционно, с точки зрения западной анато-
мии, швы черепа являются соединительными фиброзами, или синартрозами (Prichard,
1956; Jacob & Francone, 1974; Warwick & Williams, 1978). Они рассматриваются в каче-
стве неподвижных соединений. Шов — это такая форма сустава, в которой соприкаса-
ющиеся костные края объединяются за счет соединительной ткани. В наших исследо-
ваниях со всей очевидностью продемонстрировано, что швы между своими костными
компонентами позволяют совершать незначительные движения (Retzlaff, 1978, Прило-
женное, Приложение}). Швы не только содержат соединительную ткань, но также
обильно снабжены сосудистой сетью, нервными сплетениями и рецепторами. В нашей
лаборатории нам удалось обнаружить единственный дендрит у обезьяны, идущий от
сагиттального шва через дуральную оболочку в мозговое вещество, а затем в стенку
третьего желудочка головного мозга.1
Краниальные швы (Рисунок9-1) классифицируются следующим образом:
1 В настоящее время эта работа еще ведется Retzlaff и коллегами.
171
172
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 9-1
Виды швов, показанные на примере разрывающегося черепа
Зубовидные швы: с выступами наподобие зубов, как в сагиттальном шве.
Зубчатые швы: края костей зазубрены, как зубцы пилы. Примером служит
метопический шов.
Швы lumbosa (нагроможденные швы): кроме сцепления здесь имеется скаши-
вание, такое, что кости заходят одна на другую, как в венечном шве.
Чешуйчатые швы: образованы путем перекрывания соприкасающихся костей с
очень широкими, скошенными краями. Пример — чешуйчато-теменной шов.
Плоские швы: простое сопоставление соприкасающихся неровных поверхностей,
как у межверхнечелюстного шва.
Шиндилез: тон кий край одной кости входит в расщелину, образованную другими
костями. Примеры шиндилеза можно наблюдать между сошником и решетчатой
костью и между сош ни ком и верхнечелюстными и небными костями, когда они обра-
зуют твердое небо.
Синхондроз — строго определенный шов. Его можно наблюдать в виде хрящевого
моста, образованного между базилярной частью затылка и клиновидной костью.
Исходя из наших собственных впечатлений, можем предположить, что в швах, в
которых присутствует правильное смыкание, — пальцеобразные выступы длиннее, а
значит, в этой области шва — больше движения (Рисунок 9-2-А).
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ КОСТНЫХ И ШОВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ КРАНИАЛЬНОГО СВОДА 173
Рисунок 9-2-А
Меняющаяся длина пальцев
в сагиттальном шве
Рисунок 9-2-В
Скошенный височно-теменной шов,
в котором имеются пазы
Компоненты чешуйчатого шва скошены, и в них имеются пазы. Данная морфо-
логия указывает на направление движения, в котором эти швы способны двигаться
(Рисунок 9-2-В).
Д-р Сатерленд и его последователи постулируют существование специфического
движения вокруг конкретных осей для каждой из костей краниального свода. Если
вы рассматриваете череп в качестве механической модели, действительно становится
очевидным, что движение одной кости вызывает движение в других, связанных с нею
костях. Так будет происходить до тех пор, пока, как можно видеть, весь череп не придет
в движение в ответ на воздействие первоначальной движущей силы (Magoun, 1966).
По нашему утверждению, движущая сила — это меняющееся давление жидкости:
краниальные кости движутся таким образом, чтобы приспособиться к таким едва
уловимым изменениям в давлении спинномозговой жидкости.
Если по какой-либо причине в каком-то одном шве, или кости, краниального
свода возникают ограничения в движении, это вызывает искажения в движении всего
краниального свода, когда для такого локализованного ограничения в движении
выполняется коррекция. Техника CV-4 служит примером ятрогенно вызванного
ограничения в движении затылочной кости. Результат — незначителен, но значительно
усиление движения всех других швов и костей краниальной системы. Если технику
CV-4 продолжить выполнять до тех пор, пока от нее уже не будет ощущаться никакой
терапевтической пользы, для краниальной системы она может вызвать серьезные
174
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
повреждения ограничительного характера, так же, как и при соматической дис-
функции затылка.
ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕДВИЖЕНИЯ КОСТЕЙ КРАНИАЛЬНОГО СВОДА
Для того чтобы представить себе полную картину приспособительных движений
костей краниального свода, мы будем рассматривать эти кости отдельно. Несмотря
на то что мы может представить себе постулированные оси движения для каждой кости
свода черепа, нужно помнить, что самый лучший способ обнаружения характерных
движений краниальных костей заключается в том, чтобы не изучать их теоретически,
а воспринимать такие движения на практике через ощущения.
У разных пациентов такие движения будут различаться. Нормы для каждой кости
свода тоже различны. Такое движение зависит от многих факторов, не последнее место
здесь занимает форма головы. Нас больше всего интересует качество такого движения,
воспринимается ли оно как ровное, гладкое; происходит ли движение кости с сопро-
тивлением; имеется ли патологическое ограничение в амплитуде такого движения и
т.д. Если кажется, что кость свода черепа движется свободно, но тип такого движения
отличается от того образца, который мы могли бы здесь предположить, вы должны
учесть данный факт, запомнить его, но при этом вовсе необязательно пытаться «норма-
лизовать» такой тип движения или же рассматривать его в качестве патологии для
пациента.
Для того чтобы иметь представление о движении краниальных костей, необхо-
димо, чтобы вы на практике исследовали такие движения у многих пациентов. Воз-
можно, вам трудно описать словами то, что вы чувствуете, но через ощущения вы
поймете эти движения, а в конечном счете их смысл и связанные с ними симптомы.
Клиновидная кость
Когда клиновидная кость движется в фазе флексии цикла краниосакрального
движения, ее задняя поверхность движется в цефалическом направлении, а передние
участки участвуют в «шмыгающих движениях носом» в направлении вперед и вниз.
Поперечная ось вращения располагается примерно на половине расстояния между
передней и задней границей тела кости, при срезе, проходящем через срединную
сагиттальную полость. Это — горизонтальный уровень у нижней части турецкого седла
(Рисунок 9-3).
По мере того как клиновидная кость вращается относительно этой оси во время
циклической флексии и экстензии краниосакральной системы, большие крылья
оказывают значительное воздействие на кости свода черепа, с которыми они сочлене-
ны, а именно на лобные, височные и теменные кости (Рисунок9-4). Кроме того, нужно
помнить, что клиновидная кость в краниальном основании функционирует совместно
с затылком, решетчатой костью, сошником и каменистыми участками височных
костей (Рисунок 9-5). Когда вы рассматриваете эффект воздействия клиновидной
кости на остальные кости основания, боковых сторон и крыши краниального свода,
также нужно помнить об одновременных побочных эффектах воздействия всех этих
костей на остальные кости, с которыми они сочленены.
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ КОСТНЫХ И ШОВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ КРАНИАЛЬНОГО СВОДА 175
Рисунок 9-3
Клиновидная кость и затылок (обратите внимание на поперечные оси)
176
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Во время флексии эксцентрически расположенные большие клиновидные
крылья вращаются вперед у своих верхних границ. Поэтому клиновидная кость через
клиновидно-лобный шов заставляет двигаться вперед нижний участок лобной кости.
Поскольку ось вращения лобной кости располагается над краем кости, находящейся
под воздействием крыла клиновидной кости, лобная кость вращается в противополож-
ном направлении. Втоже время решетчатая кость, подверженная влиянию тела клино-
видной кости, способствует переносу поперечной оси лобной кости вперед и тем
самым может противодействовать влиянию клиновидных крыльев на лобную кость.
По нашим представлениям, движение лобной кости во время флексии представляет
собой заднее вращение относительно поперечной перемещаемой оси, которая дви-
жется в направлении вперед и вниз.
Задний край большого клиновидного крыла имеет к тому же шовный контакт с
передним краем височной чешуи. Этот задний край клиновидного крыла чрезвычайно
близок к оси вращения тела клиновидной кости. Поэтому эффект, вероятно, заклю-
чается в том, чтобы больше тормозить, чем активизировать движение височной кости.
Височная кость, подверженная сильному влиянию со стороны затылка, в свою очередь
оказывает регулирующее воздействие на клиновидную кость. Угол затылочно-сосце-
видного шва в зависимости от его наклона создает возможности для колебательного
движения между этими двумя костными краями (Рисунок 9-6).
Взаимосвязи клиновидной, височной и затылочной костей.
Височные кости
Височная чешуя эксцентрически вращается относительно двухсторонних осей,
которые внешне располагаются приблизительно в наружных слуховых каналах, а
внутри проходят через каменистые участки височных костей к их медиальным соеди-
нениям в сфенобазилярных областях. От периферии к центру такие оси проходят диа-
гонально и вперед, они вызывают колебательное вращение височной чешуи. Во время
фазы флексии движения краниосакральной системы, поперечное расстояние между
верхними краями височной чешуи увеличивается, когда они движутся вперед. Такое
расширение поперечного расстояния между верхними краями парной височной
чешуи — одновременно с передним движением этих верхних краев — называется
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ КОСТНЫХ И ШОВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ КРАНИАЛЬНОГО СВОДА 177
наружным вращением височных костей. Движения становятся противоположными
во время фазы экстензии движения краниосакральной системы: поперечное расстоя-
ние между верхними краями височных костей уменьшается, когда эти края движутся
назад. Такое движение называется внутренним вращением височных костей. Во время
флексии краниосакральной системы все парные кости в теле совершают наружное
вращение, а во время экстензии — внутреннее вращение (Рисунок 9-7).
Рисунок 9-7
Движение височных костей
(Обратите внимание на оси и разницу в расстоянии между чешуей)
Затылок
Во время фазы флексии движения краниосакральной системы переднее заты-
лочное основание движется в цефалическом направлении; чешуйчатый участок
движется вниз и вперед дугой относительно поперечной оси, расположенной над
большим отверстием, почти на уровне верхней выйной линии.
По мере того как затылок движется во флексии в ответ на изменение давления
жидкости, он заставляет височную кость совершать наружное вращение. Самая боль-
шая сила возникает в месте скашивающегося сдвига затылочно-сосцевидного шва
(Рисунок 9-8).
178
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 9-8
Взаимосвязь между затылком и височной костью
(обратите внимание на оси)
ДИАГНОСТИКАМ ТЕРАПИЯ КОСТНЫХ И ШОВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ КРАНИАЛЬНОГО СВОДА 179
Теменные кости
Теменные кости и височная чешуя относительно свободны, для того чтобы сколь-
зить вверх и вниз друг на друга, поскольку у них нет среза. Это означает, что когда
височные верхние края движутся вперед в наружном вращении, теменные кости также
движутся вперед, когда они растягиваются по обеим сторонам. Такое переднее движе-
ние осуществляется за счет соединения между затылком и теменными костями в
ламбдовидных швах. Разведение теменных костей во время наружного вращения
происходит за счет пальцевидных структур сагиттального шва.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ ДЛЯ КРАНИАЛЬНОГО СВОДА
Теменной подъем
Теменные кости мобилизуют при помощи техники, называемой теменным подъе-
мом. Для выполнения данной техники вы должны сесть у головы пациента. Кончики
ваших пальцев находятся в легком соприкосновении с боковыми поверхностями
теменных костей, по обеим сторонам. Подушечки пятых пальцев соприкасаются с
астерионом (asterion) спереди по отношению к ламбдовидным швам и как раз повыше
сосцевидно-теменных швов. Остальные три пальца каждой руки располагаются при-
близительно с интервалом в один сантиметр и должны находится выше чешуйчато-
теменных швов (Рисунок 9-9). Большие пальцы ваших рук теперь скрещиваются над
головой пациента. Они не касаются кожи головы.
Рисунок 9-9
Расположение пальцев при теменном подъеме
180
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Затем, после того как все пальцы размещены правильно, осуществляется осто-
рожный нажим с целью надавливания на большие поверхности теменных костей в
медиальной части (Рисунок 9-10). Если височные кости сильно сдавлены, данная
техника работать не будет, а возможно, это вызовет даже ухудшение клинических симп-
томов. Величина нажима, оказываемого на теменные кости, составляет порядка 5 гр.
Если большие пальцы находятся в соприкосновении друг с другом, то при этом
обретают устойчивость кисти рук. Такое осторожное надавливание только лишь на
теменные кости выполняется в течение нескольких минут (обычно достаточно 3-5
минут). По мере того как височно-теменные швы освобождаются, будет ощущаться,
как будто бы теменные кости движутся вверх и слегка раскрываются — пусть это
происходит. Нельзя резко прекращать надавливание на теменные кости. Выполняйте
это постепенно; иначе, можно вызвать ухудшение состояния. Обычно, когда ощу-
щается такое высвобождение, пациент отмечает у себя, что сжатие внутри головы
уменьшилось (Приложение D).
Рисунок 9-10
Положение рук при теменном подъеме
ДИАГНОСТИКАМ ТЕРАПИЯ КОСТНЫХ И ШОВНЫХДИСФУНКЦИЙ КРАНИАЛЬНОГО СВОДА 181
Лобный подъем
По-видимому, лобная кость вращается назад, тогда как ее ось движется вперед;
также, по-видимому, она расширяется поперечно во время фазы флексии движения
краниосакральной системы, как будто бы метопический шов — все еще открыт.
Как уже говорилось в начале этой главы, самый лучший способ для изучения
костей краниального свода заключается в том, чтобы исследовать их с помощью рук.
Отклонения в естественном движении лобных костей у разных людей весьма значи-
тельны. У каждого пациента имеются такие движения; все, что должен сделать
врач, — усилить свободу движения, насколько это возможно, а затем изучить те движе-
ния, которые присутствуют, с тем чтобы узнать, как движутся лобные кости.
Если оказывается, что лобная кость движется не свободно, то техника для моби-
лизации — это лобный подъем (Рисунок 9-11). В то время как пациент лежит на спине,
вы мягко кладете свои руки поверх лобной кости так, чтобы ваши третий и четвертый
пальцы захватывали лобные столпы. Затем выполняется подъемное вытяжение в
переднем направлении до тех пор, пока не почувствуется, что лобная кость высвобож-
дается и свободно «всплывает». Если при выполнении данной техники начинает
проявляться специфическое шовное ограничение, эту процедуру можно прервать для
того, чтобы мобилизовать шов. Ниже приводятся техники для мобилизации швов.
Рисунок 9-11
Положение рук и направление вытяжения при лобном подъеме
Очень часто кажется, что лобная кость неподвижна или ограничена за счет серпо-
видного образования головного мозга. Если такое имеет место на всем протяжении
серповидного образования головного мозга, применяйте технику направленной
энергии и выполняйте ее до тех пор, пока не ощутите высвобождение (Рисунок 9-12).
182
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 9-12
Положение рук при выполнении техники направленной энергии
для серповидного образования головного мозга
Энергию лучше всего направлять следующим образом: поместить один палецу основа-
ния затылка, чтобы он указывал вперед на серповидное образование головного мозга.
Два пальца другой руки должны лежать параллельно и по обеим сторонам от переднего
прикрепления серповидного образования головного мозга к лобной кости. По мере
того как высвобождается серповидное образование, сначала вы почувствуете теплоту,
затем пульсацию, затем некоторое движение. Когда все это закончится, вы можете
прекратить выполнять технику направленной энергии. Вновь примените технику
лобного подъема, с тем чтобы оценить полученные результаты.
Специфическая коррекция для клиновидной кости и затылка описана в Главе 7
и далее будет рассмотрена в Главе 10. Специальные техники для дисфункций височной
кости детально описываются в Главе II.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ШОВНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ
Специфические шовные ограничения (Приложение D) лучше всего исправлять
при помощи техники направленной энергии. Для того чтобы выполнить данную
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ КОСТНЫХ И ШОВНЫХДИСФУНКЦИЙ КРАНИАЛЬНОГО СВОДА 183
технику, положите подушечку одного из ваших пальцев на ограниченный шов, при
этом пальцы направлены поперек самого большого диаметра краниального свода.
Осторожно пальпируйте участок черепа, на который направлена кисть вашей руки.
Через несколько секунд с помощью своей пальпирующей руки вы почувствуете пуль-
сацию. Когда вы почувствуете такую пульсацию, поместите один палец своей пальпи-
рующей руки в центр области пульсации и направьте его прямо поперек черепа в
ограниченный шов. Затем осторожно расположите два пальца по обеим сторонам и
почти параллельно с ограниченным швом. Как будто бы вы хотите между этими двумя
пальцами воспринимать энергию, которую вы посылаете с другой стороны через тот
другой палец. Сначала, вы почувствуете теплоту и пульсацию в области ограничения,
затем кости (под каждым пальцем) начнут двигаться независимо друг от друга, как
будто стараются изо всех сил освободиться. Вы должны очень легко стимулировать
такие независимые движения. В конце концов, когда вы ощутите высвобождение от
ограничения, коррекцию можно считать выполненной.
На такие швы как венечный и сагиттальный, расположенные наверху краниаль-
ного свода, лучше всего воздействовать при помощи направленной энергии от
срединной линии твердого неба (Рисунок 9-13).
Рисунок 9-13
Расположение рук при технике направленной энергии от твердого неба
184
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
С помощью направляющего пальца, который находится во рту пациента, укажите
на область ограничения, а воспринимайте при помощи пальцев другой руки, распо-
ложенных параллельно ограниченному шву на внешней поверхности головы пациента.
Если такое ограничение включает в себя место соединения трех костей, как это может
быть в брегме, то можно эффективно использовать три воспринимающих пальца, по
одному на каждой кости, в то время как энергия направляется при помощи другой
руки (Рисунок 9-14).
Несмотря на то, что мы не знаем механизма воздействия данной техники, она
может оказаться очень эффективной как в ваших собственных руках, так и в руках
ваших студентов. Попытайтесь выполнить ее, не отбрасывайте ее, как ненужную,
понятную лишь посвященным.
Рисунок 9-14
Расположение пальцев для воспринимаемой энергии
в месте соединения трех костей
Глава 10
Затылочные мыщелки
Затылочные мыщелки занимают критическое положение в краниосакральной
системе, располагаясь в точке пересечения черепа и позвоночника. Соматическая
дисфункция затылочных мыщелков никогда не проходит без серьезных последствий.
Не просмотрите возможного ущемления затылочных мыщелков в качестве причины,
вызывающей целый ряд синдромов.
Хотя можно выразить мнение, что посвящать целую главу только лишь одной
части одной кости — не в лучших холистических традициях, мы надеемся, что, обратив
пристальное внимание на затылочные мыщелки, вы сумеете понять то значение,
которое они имеют для всего организма.
ЭМБРИОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЗАТЫЛКА
Для того чтобы «почувствовать» затылочные мыщелки, мы должны вкратце
рассмотреть эмбриологическое развитие самого черепа. Первые признаки мембраноз-
ного черепа обнаруживаются в сфенобазилярной области и вокруг слуховых пузырь-
ков. Мезодерма распространяется из базилярной области вверх и вокруг эктодермаль-
ного мозга, пока мозг не отгораживается оболочкой. Такое отгораживание называется
мембранозным черепом. Это отгораживание прерывается пространствами, где боль-
шим нервам и кровеносным сосудам предоставляется проход в мембранозный свод
черепа и из него.
До того, как мембранозный свод оканчивается наверху, базилярная область начи-
нает переходить в хрящ, а боковые стороны и краниальный свод являются мембраноз-
ными. К концу четвертой недели беременности отгораживание краниального свода
обычно завершается.
Хрящевое развитие основания затылка начинается из двух разрастающихся
центров мезодермы, расположенных с обеих сторон хорды. Эти центры в конечном
итоге формируют передний край большого отверстия по мере того, как происходит
медиальное развитие. Благодаря развитию, происходящему из таких центров, с обеих
сторон формируются подъязычные каналы. Из этих центров также образуются и
затылочные мыщелки. Из боковых участков затылочного хряща развивается пластин-
ка, относящаяся кзадней части шеи и простирающаяся вокруг эмбрионального мозга,
чтобы сформировать задний край большого отверстия.
185
186
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Развитие затылочного хряща также происходит вперед по направлению к перед-
нему мозгу, где он встречается с хрящевым разрастанием, происходящим из клино-
видных центров. В месте соединения этих двух хряшевых разрастаний формируется
сфенобазилярный синхондроз.
Когда затылочный хрящ развивается в боковых направлениях, он встречается с
хрящом, растущим из слуховых капсул. Соединение этих двух хрящей формирует
яремное отверстие, рваные отверстия и швы, которые отделяют затылок от каменистых
участков височных костей.
Из центров эндохондрального (внутрихрящевого) окостенения происходит разви-
тие всех костей затылка (за исключением межтеменной чешуи), каменистых и сосце-
видных участков височных костей, клиновидной кости (за исключением крыловидных
пластинок и участков больших крыльев, главным образом боковых), а также всей
решетчатой кости. Остальная часть черепа формируется из оболочки.
В момент рождения мыщелковые участки затылка полностью не окостеневают;
там все еще присутствует хрящ. Наличие такого хряща создает возможности для неко-
торой гибкости. Когда мыщелковые участки затылка выведены вперед во время пере-
разгибания головы на шею в стадии нагнетания, они могут вклиниваться в узкое про-
странство, образованное суставными поверхностями первого шейного позвонка. Если
самокорректирующей гидравлической силы краниосакральной системы бывает недо-
статочно для коррекции данного обстоятельства, а проведенная краниосакральная
терапия оказалась неэффективной, может сохраняться ущемление мыщелков (Рису-
нок 10-1).
Рисунок 10-1
Нижняя проекция эмбрионального черепа
(стрелки указывают направление мыщелкового ущемления)
ЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫЩЕЛКИ
187
Поскольку хрящ — довольно податли вое вещество, а кость развивается в направ-
лении наименьшего сопротивления, такое ущемление, или сдавление, затылочных
мыщелковых сегментов между суставными поверхностями первого шейного позвонка
легко может привести к патологическому росту и морфологическому развитию за-
тылка. Это будет способствовать асимметрии черепа и его дуральных оболочек
(Рисунок 10-2). В результате может произойти порок развития большого отверстия,
затылочных мыщелков, подъязычных каналов, рваного отверстия и яремного отвер-
стия. Клинические проявления таких пороков развития могут быть весьма разно-
образными, а их последствия — очень серьезными.
Через большое отверстие проходят: каудальное окончание продолговатого мозга,
менингеальные оболочки и их кровеносные сосуды, позвоночные артерии, добавочные
нервы, передние и задние спинномозговые артерии, покровные оболочки и крыло-
видные связки. Патологическое давление, существующее вблизи большого отверстия,
которое приводит к его деформации, может тем самым создать ряд проблем, связанных
с воздействием на любую из вышеуказанных структур.
Ущемление мыщелковыхсегментов может легко спровоцировать порокразвития
подъязычных каналов. Такое состояние способствует возникновению клинических
симптомов, имеющих отношение к дисфункции подъязычного нерва, например,
проблемы с двигательной координацией, атрофию или порокразвития языка. Ущем-
ление затылочных мыщелков между суставными поверхностями первого шейного
позвонка также может мешать нормальному функционированию шва между затылком
и каменистыми височными участками основания черепа. Такое вмешательство будет
проявляться в виде клинических синдромов, относящихся к деформации и/или
Рисунок 10-2
Основание краниального свода, вид сверху, видна асимметрия дуральной оболочки
188
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
дисфункции яремного отверстия, рваного отверстия и самих атлантозатылочных
суставов. Поскольку затылок полностью не окостеневает приблизительно до шести-
летнего возраста, то поэтому ранняя коррекция воздействий, оказывающих патологи-
ческое влияние на затылочные мыщелки, может обладать чрезвычайно полезным
эффектом на здоровье ребенка в течение всей его последующей жизни.
Через яремные отверстия из краниального свода осуществляется венозный отток
крови. Поэтому деформация, или дисфункция, этих отверстий часто выражается симп-
томами, связанными с застоем внутричерепной жидкости, например, с дисфункцией
головного мозга или головной болью. Также через эти отверстия проходят 9-й, 10-й и
11 -й черепные нервы. Дисфункция данных нервов может вызвать проблемы, имеющие
отношение к рвотному рефлексу, аномалии во вкусовых ощущениях в задней трети
языка, проблемы с речью и глотанием, сердечные аритмии, нарушения в пищеварении
и проблемы связанные с вагусной регуляцией желудка и нижним отделом кишечника.
Эта дисфункция также приводит к аномальному тонусу грудино-ключично-сосцевид-
ных и трапециевидных мышц. Рваное отверстие частично заполнено волокнистой хряще-
вой тканью. Онотакже тесно связано с большим поверхностным каменистым нервом
и слуховой трубой. Симптомы, связанные со слуховой трубой, часто возникают от
ущемления затылочного мыщелка, фактически симптомы связаны с нарушением кро-
воснабжения затылочныхдолей мозга. На кровоток данной области оказывает сильное
воздействие большой поверхностный каменистый нерв (Owman & Edvisson, 1977).
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫЩЕЛКОВ
В случае с краниосакральной системой часто бывает, что диагностика и терапия
соматической дисфункции затылочных мыщелков неотделимы другот друга. Диагно-
стика просто заключается в определении того, свободно или не свободно затылочные
мыщелки могут высвободиться сзади из суставных поверхностей первого шейного
позвонка. Если такого высвобождения не происходит, то терапия состоит в том, чтобы
установить желаемую подвижность, а затем растянуть мыщелковые части по обеим
сторонам настолько, насколько возможно, после чего они высвобождаются из первого
шейного позвонка.
Диагностика и терапия затылочных мыщелков является важным дополнением к
процессу высвобождения краниального основания от ограничений соединительных
тканей, как это описывалось в Главе 5. Нужно обязательно добиться снятия таких
экстрадуральных ограничений соединительной ткани, прежде чем можно будет
проводить надежную и точную оценку состояния затылочных мыщелков.
Диагностическая процедура выполняется тогда, когда пациент лежит на спине.
Его затылок легко покачивается на ладонях и пальцах ваших рук. Кончикам ваших
пальцев позволяется вторгаться вдоль нижней поверхности затылка пациента в перед-
нем направлении настолько далеко, насколько это делать удобно. Затем вы осторожно
сзади пытаетесь смещать нижнюю поверхность затылка вокруг его установленной
поперечной оси (Рисунок 10-3). Вытяжение, или сила, которая здесь применяется, —
минимально. Если же приложенная сила чересчур велика, ткани пациента будут
реагировать посредством сжатия, или контрактуры. Когда соединительныеткани, при-
мыкающие к области затылочного основания, находятся в сжатом состоянии, прово-
дить оценку нельзя.
ЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫЩЕЛКИ
189
Если затылочные мыщелки
не зажаты между суставными по-
верхностями первого шейного
позвонка, кажется, что затылок
свободно «плавает» вокруг уста-
новленной оси. Если затылочные
мыщелковые части находятся в
состоянии дисфункции из-за за-
жима между суставными поверх-
ностями первого шейного позвон-
ка, то затылок будет сопротив-
ляться тому движению, которое
вы пытаетесь ему сообщить.
Когда тесты на подвижность
указывают на то, что мыщелковые
части ограничены в первом шей-
ном позвонке, начальный шаг в
терапии — поместить руки, не
меняя их положения, на область
затылка. Просто вы продолжаете
осторожно побуждать затылочные
мыщелки к тому, чтобы высвобо-
диться сзади из того клина, кото-
рый образован суставными по-
верхностями первого шейного
терапии мыщелкового ущемления
позвонка. Делается это до тех пор, пока вы постепенно не начнете воспринимать заднее
скольжение затылочного основания в ответ на ваше вытяжение. Если вытяжение —
чересчур сильное, ни к чему хорошему это не приведет. После того как произойдет
высвобождение, вызовете в мыщелковых частях боковое растяжение. На данном этапе
терапевтической процедуры отмечается тенденция к тому, чтобы ослабить давление
на большое отверстие. Также происходит высвобождение от ограничений в яремных
отверстиях.
Для того чтобы достичь такого бокового растяжения мыщелковых частей, мед-
ленно сближайте свои локти, используя плечи в качестве уровней, а возвышения
мизинцев и ладони — в качестве точек опоры. Если вы в состоянии вообразить себе
проекции, идущие от кончиков ваших пальцев в мыщелковые части, то вы сможете
увидеть спроектированный эффект от сведения своих локтей вместе. Продолжайте вы-
полнять этот второй этап лечения до тех пор, пока не будет ощущаться высвобождение.
Ущемление мыщелковых частей часто сопровождается сдавлением краниального
основания и пояснично-крестцовым сжатием. Исходя из многочисленных наблюде-
ний врачей, практикующих краниосакральную терапию, данная проблема причинно
связана с «гиперкинетическим» поведением удетей (Приложение I), тяжелой цефал-
гией у взрослых (Miller, 1972) и различными респираторными дистресс-синдромами
у младенцев и новорожденных (Fryman, 1966). Очень часто мы сомневаемся: а не
способствует ли тяжелая дисфункция затылочных мыщелков синдрому внезапной
смерти внешне здорового ребенка?
Глава 11
Дисфункция височной кости
Парные височные кости вносят значительный вклад в краниальное основание
за счет своих каменистых участков, а боковые стенки краниального свода — за счет
своих чешуйчатых, барабанных и сосцевидных частей (Рисунки 11-1-А, 11-1-В,
11-1-С, 11-1-D). Из нижней части чешуйчатой кости вперед выступают височные
скуловые отростки, которые соединяются со скуловыми костями лица. Как можно
видеть, эти скуловые отростки оказываются весьма полезными в качестве рычагов
при лечении дисфункции височных костей.
С точки зрения эмбриологии, процесс окостенения височной кости происходит
из восьми центров. Височная кость i юворожденного младенца состоит из трех частей:
чешуйчатой, каменисто-сосцевидной и барабанного кольца (Рисунок 11-2).
Барабанное кольцо, которое предоставляет прикрепление к барабанной пере-
понке, сливается с чешуйчатой костью незадолго до края. Каменисто-сосцевидные и
чешуйчатые части височных костей соединяются в течение первого года жизни
ребенка.
Височные кости соединяются с затылком, теменными костями, клиновидной
костью, нижней челюстью и скуловыми костями.
190
ДИСФУНКЦИЯ височной кости
191
Наружный слуховой
Сосцевидный rJ J
отросток
канал
Рисунок 11-1-В
Височная кость - вид снаружи
Рисунок 11-1-D
Височная кость - вид снизу
192
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 11-2
Эмбриональная височная кость (обратите внимание на мембранозные поверхности)
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ Д ВИЖЕНИЕ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ
Наши выводы и наблюдения в том, что касается движения височных костей, в
основном совпадают с описаниями д-ра Сатерленда (Magoun, 1966). Он постулировал,
что височные кости вращаются вокруг осей, которые проходят по линии, расположен-
ной приблизительно на 1 см ниже каменистых гребней, — и которые проходят в кра-
ниальный свод через наружные слуховые проходы. Эти оси почти горизонтальны —
при вертикальном положении головы. Оси отклоняются вперед, когда они движутся
медиально, вслед за углом каменистых гребней височных костей.
Во время фазы флексии движения краниосакральной системы верхние границы
височной чешуйчатой кости движутся вперед. Из-за направления этих осей они также
движутся латерально; поэтому поперечное расстояние между верхними частями
височной чешуи увеличивается. Это — часть наружного вращения височных костей.
По мере того как верхние чешуйчатые участки движутся вперед и расширяются,
скуловые отростки движутся вниз, а сосцевидные отростки движутся вверх и назад. В
то же время поперечное расстояние между сосцевидными верхушками уменьшается.
Поэтому вся картина движения напоминает движение колеса или шестерни в малой
дуге на изогнутой оси. Такие колеса или шестерни движутся вперед и назад во время
флексии и экстензии, описывая чрезвычайно малые дуги. Д-р Сатерленд говорил о
таком движении как аналогичном тому, которое производит «вихляющееся колесо».
Поскольку прикрепление палатки мозжечка к каменистому гребню находится
выше установленной оси вращения височной кости, во время фазы наружного враще-
ДИСФУНКЦИЯ височной кости
193
ния височной кости передние границы палатки мозжечка выдвигаются немного
вперед. Эффект заключается в натягивании оболочки. Оболочка функционирует как
диафрагма, вызывая флюктуацию спинномозговой жидкости. Допустим, что движе-
ние — совсем незначительно, но незначительные движения в чрезвычайно чувстви-
тельных зонах способны вызвать значительные эффекты.
Движения внутреннего вращения височных костей — прямо противоположны
тем, что описаны выше. Внутреннее вращение височных костей соответствует фазе
экстензии движения краниосакральной системы.
Чешуйчатая часть височной кости — это место прикрепления мощной височной
мышцы. Эта мышца прикрепляется к ответвлению и углу нижней челюсти, она
используется в процессе жевания. Она оказывает сильное воздействие на височные
чешуйчатые кости, вызывая у них наружное вращение во время мышечного сокра-
щения.
Скуловой отросток височной кости предоставляет прикрепление для жевательной
мышцы, еще одной мощной мышцы, используемой в процессе жевания. Эффект
сокращения жевательной мышцы на височную кость заключается в наружном враще-
нии посредством ее воздействия на скуловой отросток. Верхняя граница скулового
отростка обеспечивает прикрепление для височной фасции, которая спускается сверху.
Данная фасция смягчает силу наружного вращения, оказывающую влияние на височ-
ную кость за счет височных и жевательных мышц в процессе жевания. Соединение
переднего края скулового отростка височной кости со скуловой костью лица связано
с природой зубчатого шва. Эффект данной взаимосвязи заключается в передаче движе-
ния от скулового отростка в скуловую дугу.
Сосцевидный отросток височной кости подвержен сильному воздействию за счет
прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая пересекает заты-
лочно-сосцевидный шов, а также прикрепляется к затылку. К сосцевидным отросткам
височных костей также крепятся мышцы: ременная мышца головы, длинная мышца
головы и двубрюшные мышцы. Из-за патологического тонуса любой из этих мышц
сосцевидный отросток оттягивается ниже, тем самым приводя височную кость во
внутреннее вращение. Установленная ось вращения височной кости проходит
приблизительно через внешние слуховые проходы. Ось отклоняется вперед по мере
того, как осуществляется экстензия; поэтому под воздействием силы, прилагаемой к
сосцевидному отростку, отмечается тенденция вращения височной чешуйчатой кости
назад. Такое движение называется внутренним вращением височных костей. Оно
соответствует расширению краниального основания и вызывает уменьшение
поперечного размера краниального свода у верхних границ чешуйчатой кости.
Работе мышц, которые крепятся к сосцевидным отросткам, противодействуют
жевательные и височные мышцы, которые прикреплены к скуловому отростку височ-
ной кости (Рисунок 11-3).
Шиловидные отростки височной кости дают прикрепления для шилоподъязыч-
ных и шилоязычных мышц. Во время сокращения эти мышцы тормозят движение
височной кости. Они функционируют почти так же, как крючок, который тащит
височную кость.
Височные кости — чрезвычайно распространенная причина для проблем,
связанных с краниосакральной системой, не только из-за многочисленных мышечных
194
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
прикреплений, но также из-за обширных шовных сочленений, которые имеются
вокруг их границ. У нас отмечается склонность рассматривать лишь те швы, которые
доступны для непосредственной пальпации на поверхности краниального свода.
Это — серьезная оплошность. К тому же мы должны учитывать тот факт, что такие
швы простираются в краниальном основании до основания затылка и сфенобази-
лярного синхондроза (Рисунок 11-4).
Рисунок 11-3
Уравновешивание мышечных воздействий на височную кость
Кроме того, помните, что височные кости предоставляют обширные прикрепле-
ния для палатки мозжечка вдоль своих каменистых гребней, а с боков — вдоль
внутренних поверхностей сосцевидных частей и чешуйчатой кости.
Из-за многочисленных мышечных прикреплений и прикреплений дуральной
оболочки, а также из-за обширных и разнообразных шовных соединений точное дина-
мическое равновесие височных костей подвержено постоянной угрозе. Неблагоприят-
ные влияния мышц, швов, фасций, оболочек и других структур являются потенциаль-
ными источниками возникновения дисфункций височных костей (Рисунок 11-5).
С клинической точки зрения, симптомы относящиеся к дисфункции височных
костей, лучше всего оценивать, если принять во внимание все те нервы и кровеносные
сосуды, которые проходят через эти кости и таким образом тесно с ними связаны.
НЕРВЫ, ПРОХОДЯЩИЕ ЧЕРЕЗ ВИСОЧНЫЕ КОСТИ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ, 11РОХОДЯШИЕ ЧЕРЕЗ ВИСОЧНЫЕ КОСТИ
преддверно-улитковый; chorda tympani лицевой; большой каменистый; симпатическое сплетение внутренней сонной артерии; тройничный узел барабанное ответвление языкоглоточного нерва (IX черепной нерв); ушное ответвление блуждающего нерва (X черепной нерв). внутренняя сонная артерия; шилососцевидная артерия; внутренняя яремная вена; затылочная артерия; нижний каменистый синус; средние менингеальные сосуды; барабанное ответвление верхнечелюстной артерии; внутреннее ушное ответвление базилярной артерии; внутренние улитковые ответвления к яремной вене.
ДИСФУНКЦИЯ височной кости
195
Рисунок 11-4
Краниальное основание - нижняя проекция
Эффекты мышечного воздействия (стрелки) на височную кость
(ось шарнира располагается во внешнем слуховом канале)
196
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Наиболее распространенные проблемы, затрагивающие дисфункцию височной
кости, связаны со слухом, равновесием, болевыми ощущениями и ваготонией. Кроме
того, поскольку двигательные нервы глаз проходят между слоями палатки мозжечка,
а натяжение этих оболочек подвержено воздействию со стороны височной кости, то
очень часто мы можем наблюдать внезапное, продолжительное ослабление симптомов
косоглазия за счет мобилизации и уравновешивания височной кости. По-видимому,
дислексия всегда имеет отношение к дисфункции височной кости, и иногда вслед за
успешно проведенной мобилизацией и уравновешиванием височных костей быстро
приобретается навык чтения. Также обнаруживается, что многочисленные случаи
стойких и/или рецидивирующих болевых синдромов в руках или в плечах бывают
этиологически связаны с височной костью. Двухстороннее медиальное сдавление
височных костей непременно выявлялось у детей, страдающих аутизмом, которых мы
обследовали и лечили. При успешно проведенной боковой декомпрессии височной
кости происходило улучшение, касающееся определенных аспектов поведения детей
с аутизмом, что будет описано в Главе 15.
ОЦЕНКА И ТЕРАПИЯ ДВИЖЕНИЙ ВИСОЧНОЙ КОСТИ
Существуют три основные техники, которые, по нашему мнению, являются
наиболее полезными, когда мы имеем дело с височными костями.
Техника сосцевидной верхушки
Данная техника предназначена для оценки движения и коррекции. Переплетите
свои пальцы для того, чтобы поддерживать затылок пациента, лежащего на спине.
Расположите свои большие пальцы таким образом, чтобы они накрывали сосцевидные
части и отростки. Затем выполните осторожно с обеих сторон у пациента медиальное
надавливание на сосцевидные отростки. Такое надавливание обладает с обеих сторон
эффектом пружины для верхних границ височной чешуи.
Из описания физиологического движения, приведенного выше, можно видеть,
что вы стимулируете за счет медиального надавливания на сосцевидные верхушки
одну компоненту внешнего вращения височных костей. Когда вступает в действие
другая компонента (вращательная), вы просто должны находиться с ней в гармонии.
Не препятствуйте вращению относительно поперечных осей и не тормозите это
вращение каким бы то ни было образом.
Оцените симметрию движения височных костей. Если ощущается асимметрия,
то часто ее можно успешно ликвидировать при помощи качания височных костей.
Качание сопровождается применением надавливания сначала на одну сосцевидную
верхушку, а затем на другую в ритме, согласующемся с ритмом краниосакральной
системы. Это стимулирует внешнее вращение сначала в одной височной кости, а затем
в другой. За несколько циклов движения такого типа обычно снимается ограничение
височных костей. Та или другая височная кость может еше на протяжении половины
цикла оставаться неподвижной, а затем начинает двигаться синхронно со своей парой
с противоположной стороны.
Если данная терапевтическая техника оказывается неэффективной, то, очевидно,
имеется специфическое шовное ограничение. Шовные ограничения, затрагивающие
ДИСФУНКЦИЯ височной кости
197
височные кости, — довольно распространенное явление. Они успешно снимаются при
помощи техник направленной энергии, описанных в Главе 9.
ТЕСТИРОВАНИЕ КРУГОВОГО ДВИЖЕНИЯ И ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ
При выполнении этой техники вставьте кончики своих средних пальцев в уши
лежащего на спине пациента таким образом, чтобы ваши пальцы служили в качестве
продолжений осей для вращательного компоненты движения височной кости
(Рисунок 11-6). Затем положите свои четвертые пальцы на сосцевидные отростки
височных костей, в то время как указательными пальцами вы осуществляете контакт
со скуловыми отростками височных костей. Оцените вращательное движение относи-
тельно ваших средних пальцев как продолжений осей височных костей на предмет
симметрии и свободы движения. Проверка движения всегда ведется синхронно с
собственным краниосакральным ритмом пациента. По мере того как вы начинаете
воспринимать такое вращательное движение, становится очевидным расширение и
сужение височной чешуи.
Когда вы сталкиваетесь с ограничениями в движении, стимулируйте череду-
ющиеся движения; одну височную кость приведите во внешнее вращение, адругую —
во внутреннее вращение. Такая процедура обладает превосходным терапевтическим
эффектом воздействия на швы, имеющие отношение к каменистым участкам височ-
ных костей в краниальном основании, особенно на швы между затылком и височными
костями. Когда вы чувствуете высвобождение ограниченной височной кости, будьте
внимательны к той кости, которая стремится остановиться в течение половины цикла
движения, с тем чтобы другая кость могла догнать ее для восстановления синхронности
в движении между двумя височными костями.
Рисунок 11-6
Проверка периферического движения и терапия
(Стрелки указывают направление силы для индуцирования наружного вращения)
198
КРАН И ОСАКРЛЛ ЬНАЯ ТЕРАП ИЯ
Всегда приводите височные кости в нейтральную позицию. Никогда не отнимайте
рук от пациента, когда височные кости находятся в состоянии либо максимального
внутреннего, либо максимального внешнего вращения. Никогда не оставляйте височ-
ные кости лишенными синхронности. В противном случае можно вызвать у пациента
тошноту, рвоту, головокружение и даже припадки.
Декомпрессия височной кости:
ТЕХНИКА «ТЯНУТЬ ЗА УШИ»
Продолжительное время работая с детьми, страдающими аутизмом и другими
тяжелыми расстройствами поведения, нам удалось открыть феномен медиально сдав-
ленных височных костей. При таком типе дисфункции височных костей допускается
их некоторое физиологическое движение. Качество такого движения не соответствует
норме. При этом восприятие таково, что кости двигаются так, как если бы они нахо-
дились в чрезвычайно вязкой среде. Когда только лишь одна из височных костей нахо-
дится в подобном состоянии, то, конечно, утрата симметрии свободного движения —
очевидна. С другой стороны, когда обе височные кости сдавлены медиально, то при-
сутствует симметрия движения; но по качеству такое движение патологически ограни-
чено. По-видимому, височные кости затормаживают всю систему. Учитывая значи-
тельное функциональное влияние, которое височные кости оказывают на всю кранио-
сакральную систему, неудивительно, что ихдисфункция на самом деле снижает эффек-
тивность функционирования всей системы.
Более или менее подходящим выходом для подобной ситуации явилась разра-
ботанная нами техника под названием «тянуть за уши», которая предназначена для
диагностики и терапии медиального сдавления височных костей. Нам было известно,
что что-то тормозит подвижность височной кости или препятствует этой подвижности.
Приходило на ум, что эти кости могут быть сдавленными медиально. Затем выяс-
нилось, что наиболее эффективным может оказаться прямой подход к данной пробле-
ме. С этого момента наши эксперименты с техникой «тянуть за уши» стали носить
чрезвычайно позитивный характер.
Наружное ухо крепится при помощи волокон к костному участку внешнего
ушного канала, по мере того как этот канал приникает внутрь височной кости. Внеш-
ний ушной канал более или менее соответствует направлению каменистого участка
височной кости, когда тот протягивается в краниальное основание вперед и медиально.
Для выполнения техники «тянуть за уши» просто осуществите осторожное задне-
боковое вытяжение обоих наружных ушей в направлении, которое примерно соот-
ветствует продолжениям заднебоковых каменистых проекций этих костей (Рисунок
11-7). Как только такое вытяжение началось, направления могут устанавливаться сами.
Начинайте вытяжение равномерно и одновременно с двух сторон, учитывая то, чтобы
направление движения определялось за счет врожденного типа движения тканей.
Такая модификация направлений находится в состоянии постоянного динамического
изменения, по мере того как височные кости высвобождаются из сфенобазилярной
области краниального основания.
Обычно крепко сжимается хрящ наружного уха на поперечном уровне с наруж-
ным слуховым проходом (ушным каналом) и непосредственно позади него. Сожмите
ДИСФУНКЦИЯ височной кости
199
Направление вытяжения в технике «тянуть за уши»
оба уха одновременно, когда пациент лежит удобно на спине. Сначала нужно приме-
нять очень легкое вытяжение, азатем постепенно увеличивать силу вытяжения до тех
пор, пока не почувствуется ответное движение. Если уши захотят совершать вращение
или скользить в одном направлении или же в другом, действуйте, согласуясь с такими
движениями. Не препятствуйте никакому движению. Если вы решаете заранее, что
ухо должно двигаться вдоль определенного вектора, вы можете помешать коррекции.
Будьте гибкими. Продолжайте выполнять заднебоковое вытяжение, но приспосаб-
ливайтесь к любой другой векторной модификации, которая может присутствовать.
Если височные кости движутся легко в ответ на ваше вытяжение, никакого сдав-
ления не существовало. Если же они движутся безо всякой легкости, продолжайте
выполнять вытяжение, а если необходимо, то осторожно усиливайте его до тех пор,
пока не почувствуется высвобождение.
С тех пор как мы начали диагностировать и лечить большинство своих пациентов
с помощью данной техники, нам удалось обнаружить множество оставшихся не выяв-
ленными медиальных сдавлений височных костей.
Можно с уверенностью утверждать, что «если вы ищете что-то, вы это обязательно
найдете». На такой аргумент можно возразить следующим образом: «если вы не ищете,
то вы и не найдете». «Тянуть за уши» — безопасная техника. На нее потребуется лишь
несколько минут. Если медиальное сдавление выявлено и откорректировано, то
награда будет велика. Учитывая данные обстоятельства, если вы не обследуете своего
200
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
пациента на предмет медиального сдавления височных костей и не освободите его от
этого состояния, это будет считаться проявлением большой небрежности с вашей
стороны.
ЧЕШУЙЧАТО-ТЕМЕННОЙ ШОВ
Поскольку данный шов является частым источником возникновения различных
клинических проблем, мы рассмотрим его отдельно.
В основе шовной дисфункции могут лежать несколько механизмов. Один из них,
на первый взгляд совсем незаметный, заключается в гипертонусе, или контрактуре,
височной мышцы. Эта мышца очень часто может находиться в состоянии хрониче-
ского сокращения из-за длительного эмоционального стресса, аномалии зубного
прикуса и/или дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Из анатомии височной мышцы следует, что, находясь в сокращенном состоянии,
она способна вызывать сдавление чешуйчато-теменного шва. Прикрепления височной
мышцы — к венечному отростку, щечному гребню, а также передней и средней третям
вырезки нижней челюсти. Эта мышца начинается от височной фасции, верхней
височной линии, от височной поверхности чешуи, лобного отростка скуловой кости,
теменной и лобной костей, а также подвисочной поверхности большого крыла.
Височная ямка тянется вверх к чешуйчато-теменному шву. Поэтому сокращение
височной мышцы заставляет теменную кость двигаться в нижнем направлении, тем
самым вызывая сдавление содержимого чешуйчато-теменного шва. Возможные
последствия такого шовного сдавления включают в себя ишемию и давление на
нервные рецепторы и сплетения, расположенные внутри этого шва (Приложение G).
Анатомия данного шва такова, что сокращение височной мышцы производит
скользящее движение вниз, после того как верхнему движению нижней челюсти
оказывается действенное сопротивление за счет сближения верхних и нижних больших
коренных зубов или за счет поверхностей височно-нижнечелюстного сустава.
Костные поверхности височно-теменного шва скошены и нарезанытаким обра-
зом, что за счет сокращения височной мышцы возникает шовная сдвигающая сила
(Рисунок 11-8). Такой сдвиг может подвергать напряжению в продольном направлении
волокна шарпи (Sharpey's), которые, по-видимому, должны раздражаться. Также он
может уменьшить поперечно-шовные физические размеры и в результате вызвать
внутришовную ишемию давления, а также нарушение нормальной неврогенной
рефлекторной активности, происходящей от стимуляции рецепторов давлением. Он
также может препятствовать нормальной проводимости нервных волокон.
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ДИСФУНКЦИИ
ВИСОЧНО-ТЕМЕННОГО ШВА
Диагностика симптомов (головная боль —дисфункция головного мозга), возни-
кающих по причине дисфункции височно-теменного шва, обычно довольно простая
процедура. Шовная компрессия при преувеличении быстро усилит тяжесть симпто-
матики, если обследование выполняется во время обострения. Если при проведении
обследования у пациента симптомов не проявляется, симптомокомплекс можно
вызвать за несколько минут (Приложение G).
ДИСФУНКЦИЯ височной кости
201
Рисунок 11-8
Скашивание височно-теменного шва
Техника диагностики дисфункции височно-теменного шва выполняется, когда
пациент лежит удобно на спине. Вы должны расположиться у головы пациента, с тем
чтобы вам было удобно захватить согнутыми пальцами угол его нижней челюсти. Ваши
локти при этом должны удобно опираться на стол так, чтобы дистальные части ладоней
накрывали височно-нижнечелюстные суставы пациента, а проксимальные части
накрывали височно-теменной шов.
Выполните легкое цефалическое надавливание своими согнутыми пальцами
(обычно указательными или средними), нижняя челюсть захватывается вуглублении,
располагающемся как раз спереди по отношению к углам. Осуществляйте надавли-
вание с обеих сторон равномерно, насколько это возможно. По мере того как вы посте-
пенно увеличиваете силу надавливания, вы начинаете воспринимать сдавление в
височно-нижнечелюстных суставах. Раскачивание и уравновешивание при помощи
нижней челюсти может получиться тогда, когда эти суставы плотно сжаты. Проследите
любое из этих движений и позвольте им достичь равновесия для вас. После того как
височно-нижнечелюстные суставы уравновешены, обычно начинает активизиро-
ваться височная чешуя, двигаясь из стороны в сторону, когда она начинает уравнове-
шиваться. Следите за своим надавливанием и продолжайте его выполнять. Затем в
височно-теменных швах будет проявляться сдвигающий эффект. Когда будет проис-
ходить такой сдвиг, вы узнаете по симптоматике пациента. Как указывалось ранее,
будет отмечаться усиление боли; рецидивирует латентный, клинический синдром.
Как только вы удостоверитесь, что диагностика выявила сдавление височно-
теменного шва, терапия будет заключаться в том, чтобы непосредственно снять
давление со шва. Техника для декомпрессии височно-теменного шва с нарушенным
202
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
функционированием состоит в том, чтобы реверсировать (аннулировать) давление
на нижней челюсти, чтобы сначала снять давление с височно-нижнечелюстных суста-
вов или разжать их. Затем височные кости уравновешиваются, и в конце концов
височно-теменные швы открываются и мобилизуются, вто время как височная чешуй-
чатая кость скользит вниз. Такую шовную мобилизацию можно пальпировать при
помощи ладоней рук, которые лежат в области шва.
Вытяжение нижней челюсти, проводимое в каудальном направлении, выполняют
путем осторожного захвата кожи над углами и ответвлениями челюсти с силой, как
раз достаточной для того, чтобы между вашими пальцами и кожей пациента возникло
скользящее трение. Кожа крепится своей глубоко расположенной стороной к костной
поверхности нижней челюсти. Как только слабина убрана, кожное вытяжение вызы-
вает силу, действующую на нижнюю челюсть пациента, которая в конечном итоге
прикладывается и к височно-теменным швам. Продолжайте выполнять вытяжение
до момента пальпируемого высвобождения или до восстановления шовного движения.
Другой чрезвычайно эффективной техникой для мобилизации дисфункции
височно-теменного шва является техника направленной энергии, или техника V-spred,
которая описывалась в Главе 9.
Глава 12
Рот, лицо и височно-нижнечелюстной сустав
В этой главе рот, лицо и височно-нижнечелюстной сустав будут рассматриваться
вместе, потому что они тесно связаны функционально. В нашем опыте большинство
клинических проблем, связанных с данной областью, возникают от височных костей,
верхней челюсти или сошника. Подобные проблемы связаны с взаимодействием
названных костей с клиновидной костью, а следовательно, и с основанием черепа.
Обычно нёбные кости, носовые и скуловые кости самокоррегируются, когда про-
водится коррекция взаимосвязей между височными, верхнечелюстными костями, а
также между сошником и клиновидными костями. Иногда дисфункции носовых,
нёбных или скуловых костей могут потребовать особого внимания. Мы придержи-
ваемся такой точки зрения, потому что считаем, что в большинстве случаев перво-
начальная коррекция вторичных проблем носовых, нёбных и скуловых костей является
пустой тратой времени.
Проблемы, связанные с височно-нижнечелюстными суставами обычно эффек-
тивно не коррегируются до того, пока не будут сбалансированы височные кости.
Методики для этих суставов, описанные в Главе 11, действительно коррегируют
разбалансированную височную кость с одновременным лечением дисфункции сустава.
Взаимодействие костных структур рта и лица являются крайне сложными
(Рисунок 12-1). Так как к этим структурам не прикрепляются твёрдые оболочки, то
значительно упрощаются диагностика и лечение, помогая врачу установить разумный
диагноз и проводить лечение на более глубоких уровнях системы. Без прямого
воздействия краниосакральной жидкостной системы самокоррегирующиеся меха-
низмы в этой области более слабые. Поэтому эффективнее пользоваться прямыми
лечебными методиками.
Проблемы, которые прежде всего охватывают носовые и скуловые кости и их
соединения, обычно являются результатом прямой травмы. Если это первичные
проблемы, то они легко выявляются при обследовании подвижности остальной части
рта илица. Эти проблемы не всегда приводят к компенсаторным дисфункциям.
КОСТИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, НЁБНЫЕ КОСТИ И СОШНИК
Мы рассматриваем эти кости, как единый механизм со сложными функциями
(Рисунки 12-2-Аи 12-2-В). Верхняя челюсть охватывает большую часть твёрдого нёба.
203
204
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 12-1
Внешний вид костей лица
РОТ, ЛИЦО И ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
205
Рисунок 12-2-В
Вид сбоку верхней челюсти,
нёба и клиновидной кости
Рисунок 12-2-А
Твёрдое нёбо.
Вид спереди
Нёбные кости можно рассматривать как редуктор между крыловидными пластинками
клиновидной кости и верхней челюстью. В случаях особого ограничения нёбных
костей может потребоваться специальная методика мобилизации нёбной кости.
Сошник обеспечивает функциональную неразрывность по медиальной линии
между твёрдым нёбом и клиновидной костью (Рисунок 12-3). Эта кость чрезвычайно
подвижна и часто становится жертвой при внутрикостном стрейне или при своём
собственном стрейне, наподобие скрученной металлической проволоки. Когда выяв-
лены и откоррегированы паттерны клиновидно-верхнечелюстных нарушений, сош-
ник должен всегда быть в порядке, чтобы добиться удовлетворительного и стойкого
результата.
Когда досконально понятны функциональная анатомия, а также прямые и
косвенные взаимосвязи твёрдого нёба с клиновидной костью, становятся понятными
многие ранее загадочные клинические синдромы.
Кости верхней челюсти соединяются между собой, а также с носовой костью
(Рисунок 12-4), лобной, решетчатой, скуловой, слёзной, с нижней носовой ракови-
ной, нёбными костями и с сошником; а иногда соединяются напрямую с боковыми
206
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 12-3
Сошник и верхняя челюсть
Рисунок 12-4
Верхняя челюсть и носовая кость
РОТ, ЛИЦО И ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
207
крыловидными пластинками клиновидной кости (хотя обычно соединяются через
нёбные кости). Исходя из этого перечня связей, можно понять, что восстановление
функции верхней челюсти крайне важно для подвижности и нормального функциони-
рования большинства структур передней части головы. Мышцы, которые прикрепля-
ются к верхней челюсти, — это щёчная, косая нижняя глазная, кольцевые глазные
мускулы и круговые мышцы рта. Поэтому дисфункция верхней челюсти часто прояв-
ляется в виде нарушений в выражении лица и движении глаз. С верхней челюстью
тесно связаны подглазничный нерв, верхне-челюстная ветвь тройничного нерва, а
также передние, средние и задние альвеолярные нервы. Дисфункция верхней челюсти
вызывает боль, невралгию, синуситы, риниты, зубную боль и подобные симптомы.
Через верхнюю полость также проходят следующие кровеносные сосуды: под-
глазничная, передняя и задняя верхние альвеолярные и большие нёбные артерии.
Движение, оценка и лечение верхнечелюстной кости
Кости верхней челюсти осуществляют наружное вращение при флексии основа-
ния черепа, а внутреннее вращение при экстензии основания черепа. Чтобы оценить
движение верхней челюсти, поместите подушечки третьего и четвёртого пальцев одной
руки на жевательную поверхностьверхних коренных зубов лежащего на спине пациен-
та. Одновременно необходимо контролировать большим и указательным (или сред-
ним) пальцами другой руки большие крылья клиновидной кости.
Жевательная поверхность коренных зубов расширяется в поперечном направле-
нии во время вхождения клиновидной кости во флексию и сужается, когда клино-
видная кость вступает в фазу экстензии. Одна кость верхней челюсти часто двигается
на большем расстоянии, чем другая. Ослабьте ограничение сначала акцентуацией, а
затем осуществите полную коррекцию, применяя прямую методику против барьера
ограничения. К примеру, если правая верхняя челюсть не будет двигаться латерально,
так же, как левая во время фазы флексии,то ведите обе части верхней челюсти макси-
мально во внутреннюю ротацию и сопротивляйтесь следующему циклу наружной.
Когда вновь возникает внутренняя ротация, ведите и усиливайте это движение. Затем
вновь подавите наружную ротацию.
После четырёх или пяти циклов обычно достигается освобождение. Если же
освобождение не наступает после семи или восьми циклов, не сопротивляйтесь больше
наружной ротации верхней челюсти.
Независимо от того, почувствовали вы или нет освобождение после использова-
ния вами акцентуации, затем вы должны применить прямую методику.
Мягко давите на поражённую верхнюю челюсть через барьер ограничения до тех
пор, пока не почувствуете, что обе части верхней челюсти двигаются одинаково. Ваша
коррегирующая сила должна быть лёгкой, но твёрдой и непрерывной. Помните, что
малая сила, действующая в течение длительного времени, эффективна и более
безопасна, чем грубая. После проведения подобной коррекции верхняя челюсть всегда
должна быть готова к синхронному движению с клиновидной костью.
К другим проблемам верхней челюсти, которые нам удалось установить, отно-
сятся клиновидно-верхнечелюстная торсия, сдвиг и ущемление.
208
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Клиновидно-верхнечелюстная торсия
При клиновидно-верхнечелюстной торсии будто бы твёрдое нёбо и клиновидная
кость вращаются в противоположных направлениях вокруг вертикальной оси, которая
проходит примерно через точку пересечения сагиттального и венечного швов. Эта
область относится к темени. Чтобы проверить клиновидно-верхнечелюстнуюторсию,
пользуйтесь таким же положением руки, как было описано выше для проверки
нормального движения флексии и экстензии верхней челюсти относительно к флексии
и экстензии клиновидной кости. Установите контакт с жевательной поверхностью
верхних коренных зубов, твёрдое нёбо вращается вокруг вертикальной оси (Рисунок
12-5), сначала в одном направлении, затем в противоположном. Другой рукой
стабилизи-руйте клиновидную кость.
Клиновидно-верхнечелюстная торсия не является физиологическим движением,
но все нормально функционирующие пациенты, которых мы обследовали, обладали
достаточной двигательной терпимостью, чтобы позволить некоторую торсиютвёрдого
нёба относительно клиновидной кости.
Сила, которую вы прилагаете, должна быть очень мягкой, но должна удержи-
ваться 10-15 секунд, чтобы дать твёрдому нёбу время подключиться к приложенной
вами силе. Объём торсии должен быть симметричен на обеих сторонах. Если движение
не одинаково в обоих направлениях, то, значит, существует ограничение клиновидно-
верхнечелюстной торсии. Это ограничение коррегируется акцентуацией в течение 10-
15 секунд или до тех пор пока не наступит освобождение. За этим начальным шагом
всегда следует прямая коррекция. Прямая коррекция выполняется легко, но твёрдо и
до тех пор пока барьер не будет преодолён. После этого вам следует подождать 3-5
минут и провести ретест.
Рисунок 12-5
Клиновидно-верхнечелюстная торсия
РОТ, ЛИЦО И ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
209
При проведении коррекции дисфункции клиновидно-верхнечелюстной торсии
нёбные кости, а также сошник должны быть всегда оценены и их следует лечить, как
будет описано ниже в этой главе.
Клиновидно-верхнечелюстной поперечный сдвиг
Другой проблемой, выявленной в клиновидно-верхнечелюстных взаимодейст-
виях, является поперечный сдвиг. Как указывает само название, клиновидно-верхне-
челюстной поперечный сдвиг означает, что твёрдое нёбо ненормально сдвигается в
поперечной плоскости вправо или влево относительно клиновидной кости. Чтобы
выяснить эту проблему, вы должны удерживать стабильное положение клиновидной
кости в поперечной плоскости. Затем двигайте твёрдое нёбо в сторону по поперечной
плоскости параллельно клиновидной кости. При проведении этого теста нельзя допус-
кать вращения ни твёрдого нёба, ни клиновидной кости (Рисунок 12-6).
НОРМАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
СДВИГ
(Обратите внимание на
внутрикостное напряжение сошника)
Рисунок 12-6
Клиновидно-верхнечелюстной сдвиг
Клиновидно-верхнечелюстной сдвиг не является физиологическим движением.
Когда тест проводится мягко, с непрерывной силой, может возникнуть некоторое
поперечное смещение. Поместите подушечки третьего и четвёртого пальцев на
жевательную поверхность верхних коренных зубов лежащего на спине пациента.
Стабилизируйте клиновидную кость большим и указательным или средним пальцами
другой руки.
Мы обнаружили, что полезно, когда палец той руки, которая обследует твёрдое
нёбо, соприкасается с тыльной стороной другой руки так, чтобы получать информацию
о соответственном движении. Заставьте твёрдое нёбо двигаться параллельно клино-
видной кости без вращения сначала в одну сторону, затем в другую. Для каждого
направления надо предоставить достаточное время, чтобы дать возможность костной
структуре пациента последовать за применяемой вами силой. Двигательная реакция
должна быть симметричной, если этого нет, то, значит, имеется ограничение в виде
поперечного сдвига в клиновидно-верхнечелюстной системе.
210
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
При коррекции клиновидно-верхнечелюстного сдвига сначала используется
акцентуация, чтобы ослабить дисфункцию. Затем применяется прямая техника через
барьер напряжения. Сначала усильте движение в том направлении, куда оно легче
двигается. Удерживайте барьер на максимальном уровне движения в течение 10-15
секунд или до достижения освобождения. Затем направьте твёрдое нёбо в противо-
положном направлении и держите на барьере ограничения. Продолжайте применять
вашу мягкую силу на этот барьер ограничения до тех пор, пока он не окажется высво-
божденным. Верните твёрдое нёбо в нейтральное положение, проведите несколько
циклов, а затем сделайте ретест. После того как будет откоррегирован клиновидно-
верхнечелюстной сдвиг, вы должны оценить нёбные кости и сошник. (Эти методики
описаны ниже в данной главе.)
Клиновидно-верхнечелюстное ущемление
Ущемление клиновидно-верхнечелюстного комплекса не частое явление, но
когда оно происходит, то представляет собой наиболее загадочную и ставящую в тупик
проблему вплоть до её выявления. Клиновидно-верхнечелюстное ущемление просто
обозначает, что некая ненормальная сила сталкивает верхнюю челюсть и клиновидную
кость, при этом между ними ущемляется нёбная кость (или кости). Часто сошник
также ущемляется клиновидной костью. Первый намёк на проблему ущемления появ-
ляется тогда, когда вы определяете недостаточность независимого движения между
клиновидной костью и одной или двумя костями верхней челюсти. Вам кажется, что
клиновидная костьи верхняя челюсть двигаются как единое целое. Ущемление сустава
сошник — клюв клиновидной кости обнаруживается при тестировании движения
сошника, которое будет описано ниже в этой главе.
Если у вас возникло подозрение, попытайтесь разжать вовлеченные кости, слегка
вытянув их. Захватите переднюю часть верхней челюсти между своими большим,
указательным и средним пальцами. Кусочекмарли убережётотскольжения. Поместите
пальцы на альвеолярные края верхней челюсти, при этом большой палец должен
находиться на наружной поверхности, а другие пальцы — за краями (Рисунок 12-7).
Другой рукой стабилизируйте и контролируйте клиновидную кость. Поместите
большой и указательный (или средний) пальцы над областью большого крыла
клиновидной кости.
Когда клиновидная кость неподвижна, воспользуйтесь большим и другими паль-
цами, которыезажали верхнюю челюсть, чтобы сделать мягкое, равномерное вытяже-
ние, направленное вперёд. Твёрдое нёбодолжно скользить вперёд гладко, как хорошо
смазанный механизм.
Если этого не происходит, вы должны суметь определить, проявляется ли сопро-
тивление переднему скольжению с одной стороны, с другой стороны, с двух сторон
или по средней линии. Сопротивление с одной стороны указывает на ущемление
верхней челюсти с клиновидной костью натой же стороне. Сопротивление по средней
линии указывает на ущемление сошника с клиновидной костью, верхней челюстью
или с тем и другим. Двустороннее сопротивление говорит о двустороннем клиновидно-
верхнечелюстном ущемлении. Лечение заключается в продолжении вытягивания
вперёд до тех пор, пока вы не почувствуете освобождения и твёрдое нёбо не будет
скользить легко и равномерно.
РОТ, ЛИЦО И ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
211
Положение рук при высвобождении клиновидно-верхнечелюстного ущемления
Когда лечение закончено, всегда надо уделить особое внимание, получили ли
нёбные кости и сошник свободную подвижность и равновесие. Эти методики описаны
ниже.
Оценка и лечение движения нёбной кости
Нёбные костифункционально соединяют верхнюю челюсть и крыловидные
отростки клиновидной кости (Рисунок 12-8).
Поэтому они подвержены воздействию сил от двух источников и их дисфункция
легко может оказаться вторичной из-за проблем верхней челюсти или клиновидной
кости.
Нёбные кости сочленяются с клиновидной, решетчатой костью, с костями
верхней челюсти, с нижней носовой раковиной, сошником и друг с другом (Рисунки
12-9-Аи 12-9-В).
Мышечное прикрепление осуществляют напрягающая мышца мягкого нёба,
мышца язычка и медиальная крыловидная мышца.
Нервы, которые тесно связаны с нёбными костями, — это большой нёбный и
малый нёбный нервы, а также чувствительные волокна от нёбных, носонёбных и
языкоглоточного нервов. Кровеносные сосуды, которые проходят через эти кости,
включают нисходящую нёбную ветвь верхнечелюстной артерии, восходящую нёбную
ветвь лицевой артерии и нёбную ветвь восходящей глоточной артерии.
212
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 12-8
Нёбные кости между клиновидной костью и верхней челюстью
Нёбные кости
челюсть
Рисунок 12-9-В
Твёрдое нёбо - сагиттальный разрез
Рисунок 12-9-А
Твёрдое нёбо - вид снизу
Часто коррекция верхнеглоточных и клиновидных ограничений может привести
к более или менее самопроизвольной коррекции нёбных костей; однако их необхо-
димо всегда оценивать индивидуально и при необходимости мобилизовывать. Обычно
мы проводим подобную оценку и лечение после окончания коррекции верхней челю-
сти ^'клинови'дно'и кости, так как успешная коррекция этих проблем часто уводит от
специальной коррекции нёбных костей.
Техника оценки и лечения нёбных костей такая же. Диагноз устанавливается
только при проведении лечения. Скользите одним пальцем вдоль внутренних границ
верхних коренных зубов пациента, мимо последнего коренного зуба, но всё-таки на
твёрдом нёбе. Держите этот палец примерно в полусантиметре от границ коренных
зубов. Слегка надавливайте на нёбную кость в цефалическом направлении до тех пор,
РОТ, ЛИНО И ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
213
пока не почувствуется освобождение кости от верхней челюсти и она слегка не будет
скользить в сторону черепа. После того как кость продвинется достаточно далеко в
цефалическом направлении, чтобы она могла свободно двигаться, слегка надавите
на неё латерально. Надавливайте, пока кость не начнёт поворачиваться в наружную
сторону. Повторите процедуру с противоположной стороной рта пациента.
Сопротивление движению, безусловно, указывает на ограничение. Быстрая и
лёгкая податливость при вашем надавливании говорит о том, что ограничения нет.
Чтобы откоррегировать ограничение движения, продолжайте лёгкий нажим, пока не
почувствуете податливость.
Оценка и лечение движения сошника
Сошник — это кость в форме трапеции. Она очень тонкая и расположена верти-
кально в сагиттальной плоскости (Рисунок 12-10). Задняя нижняя часть носовой пере-
городки образована этой костью. Задняя верхняя сторона сошника толще и представ-
ляет собой углубление, туда входит нос клиновидной кости.
Рисунок 12-10
Расположение сошника
Сошник соединяется с медиальной крыловидной пластинкой клиновидной кости
и клиновидными отростками нёбных костей. Нижний край сошника соединяется с
гребнем на верхней поверхности твёрдого нёба, образованного верхней челюстью и
нёбными костями. Передний край длиннее и сверху соединяется с перпендикулярной
пластинкой решетчатой кости и разделяет задние носовые отверстия (Рисунок 12-11).
214
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 12-11
Сагиттальный разрез передней части черепа,
показывающий расположение сошника
Как показано, сошник двигается по поперечной оси, расположенной в его сре-
динной области. Передняя нижняя часть сошника двигается вверх, когда клиновидная
кость входит во флексию. Задняя нижняя часть сошника, которая прилегает к твёрдому
нёбу, движется вверх, когда клиновидная кость двигается в экстензию. Чтобы про-
следить за координацией этихдвижений, поставьте один палец на медиальную линию
твёрдого нёба и одновременно контролируйте движение клиновидной кости (Рисунок
12-12). Пользуйтесь прямой техникой для коррекции ограничений движения сошника,
которые мешают координации движения между сошником и клиновидной костью.
Торсия сошника
Выше были описаны клиновидно-верхнечелюстная торсия и поперечный сдвиг,
и при этом мы подчёркивали, что коррекция сошника следует за клиновидно-верхне-
челюстной коррекцией. Чтобы провести коррекциюторсии сошника, своим пальцем
поверните сошник во рту пациента вокруг вертикальной оси, при этом большим и
указательным (или средним) пальцами другой руки стабилизируйте клиновидную
кость. Сначала проводится акцентуация на 10-15 секунд или до тех пор, пока не будет
достигнуто освобождение, .затем применяется прямая техника от внутрикостной
торсии сошника. Силу следует удерживать до тех пор, пока сошник её воспринимает.
Вы отметите прекращение сопротивления, когда закончится коррекция.
Контактные точки для пальца, осуществляющего поворот во рту пациента, — это
крестообразный шов твёрдого нёба. Мы не можем слишком настаивать, что лёгкая
сила, действующая в течение длительного времени, является наиболее подходящим
методом коррекции.
РОТ, ЛИЦО И ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
215
Рисунок 12-12
Положение пальца при оценке и лечении сошника
Сдвиг сошника
Чтобы исправить внутрикостный сдвиг сошника, вызванный клиновидно-
верхнечелюстным сдвигом, приложите руки к голове пациента таким же образом, как
при торсии сошника. Разница заключается только в том, что силы применяются не
для вращения; они действуют сбоку в двух параллельных плоскостях. Двигайте клино-
видную кость и сошник в противоположных направлениях в параллельных и попе-
речных плоскостях. Сначала они расслабляются акцентуацией, затем следует прямой
подход, чтобы исправить внутрикостное напряжение.
При всех диагностических проверках и коррекциях твёрдого нёбав связи с клино-
видной костью эта кость приводится в стабильное состояние, и проверочная и кор-
ректирующая сила накладывается на твёрдое нёбо. Ели клиновидная кость неста-
бильна, то применяемые силы могут направиться через клиновидную кость в основа-
ние черепа. Это может привести к ятрогенным дисфункциям основания черепа.
Скуловые кости
У скуловой кости имеется три соединительных, или шовных, поверхности. Эти
швы так расположены на поверхности, что движение трёх костей, с которыми соединя-
ется скуловая кость, влияет на её подвижность. Функционально скуловую кость можно
216
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
рассматривать как треугольник. Наверху она соединяется с лобной костью. Сзади кость
соединяется со скуловым отростком височной кости, а спереди со скуловым отростком
кости верхней челюсти.
Во время фазы флексии при движении краниосакральной системы скуловая кость
вращается наружупо диагональной оси, которая проходит через точки, находя-щиеся
чуть ниже надпереносья и угла нижней челюсти. Во время наружной ротании
поперечное расстояние между верхними частями двух скуловых костей слегка увеличи-
вается (Рисунок 12-13). Скуловые кости значительно влияют на нижние и боковые
участки глазниц.
Дисфункции скуловой кости могут быть вызваны дисфункциями лобной,
височной или верхнечелюстной костей или могут быть результатом травмы.
Другие причины редко приводят к дисфункциям скуловой кости. Дисфункция
из-за травмы может вызвать вторичные клинические проблемы с дисфункцией костей,
с которыми соединена скуловая кость.
Коррекция дисфункции скуловой кости начинается с мобилизации её швов, а
затем идёт мобилизация самой кости. Мобилизацию швов можно выполнить или
прямым разъединением двух вовлеченных костей при помощи сжатия (так как они
легко поддаются), или при помощи техники направления энергии при соответственно
размещённом V-spread.
Рисунок 12-13
Скуловая кость
РОТ, ЛИЦО И ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
217
Прямая мобилизация скуловых костей проводится при размещении указатель-
ного пальца во рту, но с внешней стороны верхней челюсти и зажатием скуловой кости
между указательным и большим пальцами. Применяется непрямая, затем прямая
техника мобилизации кости по оси, описанная выше.
Носовые кости
Носовые кости по форме напоминают грубый треугольник. Они соединяются
друг с другом по медиальным сторонам и с лобной костью наверху (как раз ниже над-
переносья). Сбоку носовые кости соединяются с костями верхней челюсти. Носовой
хрящ смыкается с их нижними краями. Ось вращения носовых костей проходит в
продольном направлении, так что расстояние между их боковыми краями удлиняется
во время фазы флексии движения краниосакральной системы.
Мы сталкивались с дисфункцией носовой кости только в результате травмы.
Диагноз дисфункции шва устанавливается на основании отзывчивости на пальпацию
и недостаточности движения носовой кости в ответ на активность краниосакральной
системы. Природа дисфункции, безусловно, зависит от характера травмы. Ущемление
швов между лобной и носовой костями можно исправить прямым вытяжением на
носовых костях, используя как тягач кожу носа, когда лобная кость стабильна (Рисунок
12-14). Чтобы мобилизовать швы на костях внутри носа, вы можете попытаться вклю-
чить фазу внешней ротании движения носовой кости, пользуясь подушечками двух
пальцев, как магнитом, чтобы вытащить боковые части вперед. При мобилизации
носовых костей особо эффективной может оказаться техника направления силы с
применением техники V-spread. Обычно мы используем три кончика пальцев, чтобы
освободить лобно-носовой шов. Один кончик пальца кладётся на надпереносье по
средней линии, тогда как другие помещаются на каждую из носовых костей. Такое
расположение пальцев образует треногу. «Энергия» направляется от средней линии
прямо под внешним затылочным бугром (инионом).
Рисунок 12-14
Направление силы для высвобождения лобно-носового ущемления
218
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Акупунктура является ешё одной превосходной методикой для мобилизации
швов носовых костей. Обычно помогает при мобилизации швов размещение внутри-
кожно на 30 секунд очень тонких иголок (наитончайших) вокруг повреждённого шва.
Оценка и лечение височно-нижнечелюстного сустава
Техника при оценке и лечении височно-нижнечелюстного сустава проводится
на пациенте, лежащем на спине. Сами сядьте выше головы пациента. Удобно располо-
жите свои предплечья и ладони на столе, стоящем рядом и выступающим над головой
пациента. Мягко положите свои руки сбоку головы пациента, так чтобы уши и височ-
ные области были покрыты ладонями. Височно-нижнечелюстные суставы почти по-
кроются основанием пальцев.
Нам нравится подгибать кончики наших средних пальцев под угол нижней челю-
сти таким образом, чтобы они вошли в выемку. Затем проводится лёгкое, направленное
к голове или кверху вытяжение (сдавление ATM ) по обеим сторонам нижней челюсти,
как можно равномернее. Применяемая сила — лёгкая и слегка увеличивающаяся до
тех пор, пока вы не почувствуете активизацию или изменение на височно-нижне-
челюстных суставах, когда они ущемляются. Обычно нижняя челюсть стремится
раскачиваться взад и вперёд или из стороны в сторону. Следуйте за этим движением,
не оказывая какого-либо сопротивления. В то же самое время продолжайте начатое
вытяжение кверху. Боковые или передне-задние движения нижней челюсти отражают
врождённый процесс установления равновесия, вызванный вашим давлением. Когда
закончится этот процесс, прекратятся боковые или передне-задние движения. Если
вы продолжаете давление в сторону головы, вы почувствуете активность в височных
костях. Мы не поверим, если у вас окажется дисфункция височно-нижнечелюстного
сустава без дисфункции височной кости. Нижняя челюсть произведёт силу в нижне-
челюстных ямках височных костей (Рисунок 12-15). Эта сила, направленная к голове,
заставляет височные кости двигаться в том же направлении и высвобождать височно-
теменные швы, как было описано в Главе 11.
Так как уровень этих швов имеет угол наклона кверху и наружу и так как этот
угол острый, то чешуя височной кости вынужденадвигаться вбок при давлении кверху.
Этот феномен можно легко почувствовать подушечками ладони. Это явление вызывает
сдвиг на шве, когда боковые края теменных костей тоже пытаются двигаться кверху.
Движение вверхтеменных костей ограничивается серповидными структурами мозга,
и кости вынуждены вступать в наружную ротацию при вашем давлении (Рисунок 12-
16).
В это время височные кости, посредство каменистой части я вытягиваются до
палатки мозжечка, которая теперь выполняет роль диафрагмы. Это изменяет давление
жидкости внутри черепного свода. Вы почувствуете движение жидкости, изменение
в поведении мембраны и восстановление равновесия в ходе этой процедуры. Височная
кость будет двигаться и устанавливать равновесие во многих направлениях. Пусть это
происходит; просто продолжайте давление кверху. В конце концов прекратится вся
активность, и вы почувствуете равновесие. Точка равновесия — это конечный этап
этой части методики.
РОТ, ЛИЦО И ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
219
Рисунок 12-15
Расположение руки при первой фазе техники
для височно-нижнечелюстного сустава
Рисунок 12-16
Фаза нижнего вытяжения при технике для височно-нижнечелюстного сустава
220
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Следующий шаг — провести направленное вниз вытяжение к нижней челюсти.
Надавите достаточно руками на ответвления кости нижней челюсти, чтобы произвести
эту силу, направленную книзу. Так как кожа неплотно прикрепляется к дальней части
нижнечелюстной кости, то можно просто устранить провисание кожи и продолжить
вытяжение, при этом сила переместится к нижней челюсти. Не пытайтесь буквально
сжать нижнюю челюсть.
Во время вашего направленного книзу вытяжения височно-нижнечелюстные
суставы разъединятся и уравновесятся. Затем височные кости будут двигаться вниз в
ответ на нижнечелюстное вытяжение. Это может вновь активизировать мембранную
диафрагму и вызвать движение спинно-мозговой жидкости в своде черепа. Височно-
теменные швы разъединятся и сдвинутся в противоположном направлении, а
теменные кости будут двигаться из наружной ротации во внутреннюю.
Продолжайте вытяжение книзу до тех пор, пока не успокоится вся эта активность
и не восстановится равновесие. Когда все закончите, то в итоге окажется, что вы не
только эффективно провели лечение височно-нижнечелюстных суставов, но ещё
откорректировали вовлечение височной кости, мобилизовали височно-теменные
швы, частично мобилизовали теменные кости, вызвали изменение движения жидко-
сти в черепном своде и сбалансировали твёрдые оболочки. Это истинно «глобальная
методика» для краниосакральной системы и для всего того, на что воздействует эта
система.
Глава 13
Дисфункции наружной
нейро-скелетно-мышечной системы,
которые влияют на краниосакральную систему
Многие структуры , которые не очень важны для краниосакральной системы,
могут вызвать ограничения в работе этой системы. Данная глава спланирована таким
образом, чтобы расширить ваши знания о том, какое влияние на работу кранио-
сакральной системы могут оказать дисфункции мышц, связок, фасций, рубцов и
суставных структур. Знание этого приведет к более полному пониманию ваших па-
циентов и их проблем. Так как описание особых методик для лечения каждой проблемы
не является задачей данной книги, то описание таких методов, как положение, удер-
жание, местное освобождение, атакже сомато-эмоциональная реакция и облегчение,
можно найти в других книгах, и их можно использовать для лечения многих дисфунк-
ций, которые здесь обсуждаются. Допускается и то, что читатель или читательница
смогут применить другие варианты лечения, с которыми они хорошо знакомы.
В этой главе вы можете заметить много повторений. Это сделано намеренно.
Каждая мышца и её работа описываются относительно к каждой из обсуждаемых
костей. Так как большинство мышц прикрепляется по меньшей мере к двум разным
костям, то большинство мышц описывается не менее двух раз. Всем нам приходилось
расстраиваться, злиться, а иногда это даже отпугивало, когда приходилось переска-
кивать со страницы на страницу для уточнения деталей сложных областей при работе
с информационным текстом. Поэтому мы решили пожертвовать некоторой плавно-
стью повествования, чтобы предоставить более удобный справочный материал.
МЫШЦЫ
Нарушение тонуса или разбалансированность парных мышц, которые при-
крепляются непосредственно к костям краниосакральной системы, могут сильно
повлиять на ее легкие движения. Подобная разбалансированность ухудшает подвиж-
ность костей, вовлечённых в эту систему, а именно, — черепных костей, позвоночника,
крестца и копчика.
221
222
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Мышечный гипертонус, который непосредственно не имеет связи ни с одной
костью краниосакральной системы, значительно понижается из-за жидкостного
эффекта и гибкости тела в целом.
Мышцы, которыечасто вызывают ограничения подвижности краниосакральной
системы, описаны ниже и сгруппированы в соответствии с костями, к которым они
прикрепляются.
Затылочная кость
Похоже, что затылочная кость наиболее часто бывает виновна в дисфункции
краниосакральной системы, причиной которой является ненормальный тонус мышц.
Возможно, это из-за того, что затылочная кость является пристанищем для многих
мышц, которые реагируют на напряжение в повседневной жизни повышением своего
тонуса. Велико воздействие неподвижности затылочной кости на систему твёрдых
оболочек. Неподвижность затылочной кости часто бывает вызвана повышенным
тонусом мышц. Затылочная кость предоставляет прикрепление задним краям палатки
мозжечка, задней части серповидной структуры мозга, а также задним и нижним час-
тям серповидных структур мозжечка. Через эти, единственные в своём роде, прикреп-
ления твёрдых оболочек затылочная кость должна оказывать сильное воздействие на
прямой венозный синус, поперечные венозные синусы, на слияние синусов, на задний
сагиттальный и затылочный синусы. Затылочная кость может мешать функциони-
рованию венозного синуса. Перенаполнение жидкости в системе венозного синуса
влияет на систему поглощения спинно-мозговой жидкости (паутиновые ворсинки),
которая густо расположена в сагиттальном синусе. Внутри прямого синуса располо-
жено небольшое тело, на которое также влияет функция затылочной кости, это тело
по форме похоже на паутиновую грануляцию (Gtay’s Anatomy, 39-th British Edition,
pp. 393-394). Оно выдаётся в дно прямого синуса около его соединения с большой
черепной веной. В этом теле находится сплетение кровеносных сосудов, которое
действует как шариковый клапан контрольного механизма при наполнении кровью.
При таком положении это тело осуществляет значительный контроль над кровотоком
большой черепной вены (вена Галена), который в свою очередь влияет на поглощение
спинномозговой жидкости венозной системой.
Следующий фактор, который необходимо рассмотреть, — это чрезмерно сильное
прикрепление твёрдой оболочки к большому отверстию. Дисфункция затылочной
кости, вызванная повышением мышечного тонуса, должна влиять на адаптационную
функцию и подвижность твёрдой оболочки позвоночного столба. Отметьте, что
твёрдая оболочка такжесильно прикреплена к задней части второго и третьего шейных
позвонков позвоночного столба. Следовательно, затылок и верхние шейные позвонки
можно рассматривать как единое функциональное целое. К этим костям также
прикрепляются многие мышцы .
Мышцы, которые прикрепляются к наружной поверхности затылочной кости и
поэтому влияют на её функционирование, рассматриваются ниже.
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
223
Длинная мышца головы (Longus capitis)
Эта мышца начинается от передних бугорков поперечных отростков 3-го, 4-го,
5-го и 6-го шейных позвонков и прикрепляется на нижней поверхности основания
затылочной кости.
Передняя прямая мышца головы (Rectus capitis anterior)
Эта мыщца начинается от передней поверхности латеральной массы первого
шейного позвонка и прикрепляется на нижней поверхности основания затылка, сразу
за прикреплением длинной мышцы головы и спереди от большого отверстия.
Действия обеих этих мышц направлены на то, чтобы сгибать вперёд, так как их
прикрепления расположены спереди мыщелков затылка.
Иннервацию этих мышц обеспечивают ветви 1-го, 2-го и 3-го шейных нервов.
Повышенный тонус этих мышц (длинной мышцы головы и прямой передней
мышцы головы) направлен на подавление движения в фазе флексии основания
затылка (Рисунок 13-1). Двусторонний повышенный тонус этих мышц приводит к
паттерну экстензии основания черепа, тогда как односторонний вызывает паттерн
поражения торсии основания черепа.
Рисунок 13-1
Вид спереди шейной части позвоночного столба и основания затылка
224
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Латеральная прямая мышца головы (Rectus Capitis Lateralis)
Эта короткая плоская мышца начинается от верхней поверхности поперечных
отростков первого шейного позвонка и прикрепляется к нижней поверхности ярем-
ного отростка затылочной кости. По боковой линии она наклоняет голову набок. Эта
мышца иннервируется ветвью, отходящей от петли, образованной 1-м и 2-м шейными
нервами.
Одностороннее повышение тонуса мышцы приводит к паттерну поражения
торсии основания черепа. Большое значение имеет также близость этой мышцы к
ярёмному отверстию. Когда проходу в этих отверстиях частично мешают сокращения
ткани, это приводит к повышению обратного венозного давления внутри полузакры-
того черепного свода, вызывая внутричерепное наполнение, головную боль и многие
другие состояния. Языкоглоточный нерв (IX черепно-мозговой нерв), блуждающий
(X) и добавочный нерв (XI) тоже проходят через ярёмное отверстие.
Повышение мышечного тонуса в этой области может привести к дисфункции
этих черепно-мозговых нервов, в результате чего могут появиться и другие проблемы,
перечисленные ниже.
IX черепно-мозговой нерв
Утрата рефлекса рвотных
движений.
Лёгкая дисфагия
(затруднённое глотание).
Потеря вкуса на задней трети
языка.
Отклонение язычка.
Потеря чувствительности глот-
ки и задней части языка.
Утрата контроля за движением
задней стенки глотки.
Усиление слюноотделения.
X черепно-мозговой нерв
Полная потеря голоса или
дисфония (хриплый
или сиплый голос).
Затруднённое глотание.
Извержение жидкости
через нос.
Спазмы глотки и гортани.
Спазмы пищевода.
Сердечные спазмы.
Спазм пилорического отдела
желудка.
Паралич мягкого нёба.
Боль, парестезия (мурашки
по коже, одеревенелость
кожи) или потеря чувстви-
тельности глотки, гортани
или слухового канала.
Кашель.
Нарушение дыхания.
Нарушение
слюноотделения.
Аритмия сердца.
Дисфункция желудка.
Дисфункция кишечника.
XI черепно-мозговой нерв
Дисфункция грудино-
кл юч ич но-сосцевид-
ной мышцы.
Дисфункция трапециевид-
ной мышцы.
Повышенный тонус мышц
шеи (что в дальней-
шем создаёт проблему
в ярёмном отверстии).
Большая задняя прямая мышца головы (Rectus Capitis Posterior Major)
Эта мышца начинается от остистого отростка аксиса и прикрепляется на лате-
ральной части нижней линии затылка и сразу ниже этой линии. Эта мышца образует
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
225
сбоку с двух сторон среднюю грань подзатылочного треугольника. Мышцу иннерви-
рует ветвь подзатылочного нерва, которая образуется от 1-го шейного нерва и иногда
от 2-го шейного нерва. Мышца разгибает голову и поворачивает её в ту же сторону.
Так как прикрепление этих мышц к затылку происходит позади затылочных мыщел-
ков, двустороннее повышение тонуса этих мышц способствует экстензии головы у
шеи и паттерну флексии основания черепа. Одностороннее повышение тонуса ведёт
к паттерну поражения торсии.
Прямая задняя мышца головы (Rectus Capitis Posterior);
(малая задняя прямая мышца головы).
Эта мышца начинается от бугорка задней дуги первого шейного позвонка, и она
расширяется, когда происходит её прикрепление к медиальной части нижней заты-
лочной линии. Мышца иннервируется ветвями подзатылочного нерва.
Верхняя косая мышца головы (Oblique Capitis Superior)
Эта мышца начинается от верхних поверхностей поперечных отростков первого
шейного позвонка и прикрепляется к затылочной кости позади нижней затылочной
линии и сбоку от прямой задней мышцы головы. Её иннервируют ветви подзаты-
лочного нерва, и она служит для экстензии и наклона головы набок. Поэтому повы-
шение тонуса этой мышцы способствуют паттернам поражения флексии и торсии
основания черепа через воздействие на затылок.
Нижняя косая мышца головы (Oblique Capitis Ynferio)
Эта мышца прямо не прикрепляется к затылочной кости, но образует нижнюю
сторону подзатылочного треугольника. Поэтому она сильно влияет на затылок из-за
своего начала на остистом отростке аксиса и из-за боковых прикреплений к попе-
речным отросткам первого шейного позвонка. Иннервация этой мышцы также проис-
ходит за счёт ветвей подзатылочного нерва. Мышца служит для того, чтобы вращать
первый шейный позвонок по оси и поворачивать голову в ту же сторону. Повышенный
тонус этой мышцы будет влиять на функцию затылочной кости через воздействие на
подвижность аксиса и первого шейного позвонка и на состояние тканей подзаты-
лочного треугольника. Следует также иметь в виду прикрепления твёрдых оболочек
между затылком и аксисом. Подзатылочные треугольники сбоку ограничены верхней
косой мышцей головы, внизу нижней косой мышцей головы и посредине большой
задней прямой мышцей головы (Рисунок 13-2). Все эти мышцы иннервируются
ветвями подзатылочного нерва.
Подзатылочные треугольники сбоку ограничены косой мышцей головы и под-
затылочным нервом. Нервные волокна дополняют содержание треугольника. Повы-
шенный тонус мышц стенок подзатылочного треугольника может вызывать раздра-
жение подзатылочного нерва, которое в свою очередь вызывает дальнейшее повыше-
ние тонуса в стенках треугольника и т.д. Это самоподдерживающаяся дисфункция,
которая сразу вызывает дисфункцию основания черепа через затылок и дисфункцию
226
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
трубы твёрдой оболочки из-за её прикрепления к задним частям верхних шейных
позвонков.
Затылок
Верхняя затылочная линия
Косая нижняя
мышца головы
Верхняя пряма:
задняя мышца
головы
Теменная кость
Сосцевидный отросток
височной кости
Рисунок 13-2
Вид сзади верхней шейной части позвоночника и затылка
Косая верхняя
мышца головы
Задняя мембрана между первым шейным позвонком и затылком и задняя дуга
первого шейного позвонка образуют дно подзатылочного треугольника. Задняя мем-
брана между 1-м шейным позвонком и затылком широкая и тонкая, она соединяет
заднее поле большого отверстия и заднюю дугу 1-го шейного позвонка. Мембрана
покрывает желобок 1-го шейного позвонка, что обеспечивает проход позвоночной
артерии и подзатылочного нерва. Спереди мембрана плотно прилегает к твёрдой
оболочке мозга. Напряжение этой мембраны, вызванное нарушенной нейро-скелет-
но-мышечной функцией может помешать нормальной работе позвоночной артерии
и подзатылочного нерва.
Верхний покров подзатылочного треугольника образован полуостистой мышцей
головы и плотным слоем волокнисто-жировой ткани, которая расположена ниже этой
мышцы.
Полуостистая мышца головы (Semispinalis Capitis)
Эта мышца начинается от 1-го до 6-го шейных позвонков (иногда от 7-го) и от
суставных поверхностей 4-го, 5-го и 6-го шейных позвонков. С помощью своих сухо-
жилий мышца прикрепляется к затылочной кости между нижней и верхней заты-
лочными линиями. Мышца иннервируется ветвями дорсального отдела шейных
нервов. Эта мышца является мощным врашателем головы в противоположную сторону
и можетзначительноспособствовать дисфункции основания черепа, лишивдвижения
затылочную кость при паттерне флексии, если ограничение двухстороннее, а также
способствует торсии, если повышение тонуса происходит на одной стороне.
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
227
Трапециевидная мышца
Эта поверхностная треугольная мышца начинается от внешнего затылочного вы-
ступа (иниона) и по обеим сторонам от медиальной трети верхней затылочной линии.
Она также образуется из затылочных связок остистых отростков 7-го шейного позвон-
ка и от всех грудных позвонков. Эта мышца прикрепляется к задним краям латераль-
ной трети ключицы, к акромионам и к задним краям остей лопаток (Рисунок 13-3).
Рисунок 13-3
Трапециевидная мышца
Дисфункция трапециевидной мышцы лишает подвижности затылок в виде
паттерна флексии. Трапециевидную мышцу часто приходится приводить в нормальное
состояние перед тем, чтобы можно было откоррекгировать функцию основания
черепа. Иннервацию трапециевидной мышцы осуществляет добавочный нерв (XI),
который проходит через ярёмное отверстие. Повышенный тонус этой мышцы может
вызвать дисфункцию ярёмного отверстия, что раздражает добавочный нерв (XI) и
приводит к дальнейшему повышению тонуса трапециевидной мышцы, другой
самоподдерживаюшей нейро-скелетно-мышечной дисфункции.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Эта мышца начинается от рукоятки грудины и ключицы (Рисунок 13-4). Она
прикрепляется к боковой поверхности сосцевидного отростка височной кости и к
боковой половине верхней затылочной линии.
228
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 13-4
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Мышцу иннервирует ветвь добавочного нерва (XI), а также ветви 2-го и 3-го
шейных нервов. Поэтому эта мышца принимает участие в патофизиологическом
состоянии самоподдерживающей дисфункции из-за воздействия на ярёмное отверстие
под описанной выше трапециевидной мышцей.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца вызывает более серьёзные краниальные
проблемы, чем трапециевидная мышца. Это связано с тем, что мышца пересекает
затылочно-сосцевидный шов, который при защемлении или при ограничении движе-
ния может вызывать патологические симптомы. В дальнейшем это приводит к дис-
функции височной кости, которая при воздействии на палатку мозжечка может
вызывать серьёзные проблемы.
Верхний констриктор глотки (Constrictor Phyryngens Superior)
Эта мышца начинается от медиальной крыловидной пластинки клиновидной
кости и крыловидного крючка, крыловидно-нижне-челюстного шва (сухожильный
тяж между крыловидным крючком и нижней челюстью), альвеолярного отростка
нижней челюсти и латеральной части языка. Прикрепляется к глоточному шву и к
глоточному бугорку на базилярной части. Эта мышца иннервируется ветвями
глоточного сплетения. Она участвует при глотании.
Клиническое значение этой мышцы трудно определить, но, с физической точки
зрения, её строение указывает на то, что повышенный тонус может способствовать
нарушению клиновидно-базальной флексии и компрессии.
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
229
Затылочная мышца (Occipitalis),
(затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы)
Эта мышца начинается от латеральных двух третей верхней затылочной линии и
переходит в сухожильный шлем. Иннервация мышцы идёт от ветвей задней ушной
ветви лицевого нерва. Хотя это слабая мышца, но мы знаем, что её хронически повы-
шенный тонус может способствовать дисфункции затылочной кости.
Височные кости
Височная кость состоит из чешуйчатых, каменистых и сосцевидных частей.
Чешуйчатые и сосцевидные части составляют латеральные части черепного свода;
каменистые образуют дно основания.
Прикрепление многочисленных мышц к височным костям делает их очень чувст-
вительными к нарушению движения. Обширные прикрепления твёрдой оболочки
мозга к височным костям делают их очень значимыми в рамках общей краниосакраль-
ной функции. Чтобы обеспечить чёткую работу височной кости, должны исправно
функционировать многочисленные шовные соединения. Добавим, что связи и взаимо-
действие височной кости со слуховым аппаратом, механизмом равновесия и с много-
численными кровеносными сосудами и нервами делают её клинически очень важной.
Всегда найдётся что-то, что можно ещё узнать о функции височной кости. При тща-
тельном наблюдении каждый близкий контакт с костью научит вас чему-то новому.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Эта мышца имеет твёрдое и важное прикрепление по затылочно-сосцевидному
шву от затылка до латеральной части сосцевидного отростка височной кости. Мышца
начинается от рукоятки грудины и ключицы. Её иннервируют добавочный нерв (XI)
и ветви 2-го и 3-го шейных нервов.
Повышенный тонус или сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы —
распространённое явление, которое приводит к серьёзной дисфункции височной
кости. Так как прикрепление мышцы находится позади оси вращения височной кости,
то сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы вызывает заднюю ротацию
височной кости с уменьшением поперечного расстояния верхних частей чешуи
височной кости, те. вызывает внутреннюю ротацию.
С медицинской точки зрения, ротационную дисфункцию височных костей можно
этиологически соотнести с любой ощутимой проблемой движения. Это происходит
из-за того, что HI, IV, V и VI черепно-мозговые нервы проходят между створками
палатки мозжечка. Ротационная дисфункция височной кости приносит повышенное
напряжение переднему покрову мозжечка на каменистых краях. Палаточное прикреп-
ление сдвигает назад наклонные отростки тела клиновидной кости. Коррекция этой
анатомическо-физиологической дисфункции височной кости часто удивительно
быстро корректирует косоглазие и нистагм (дрожание глаз).
Следует учитывать и воздействие височной кости на ярёмное отверстие. Дис-
функция височной кости вызывает патологическое напряжение в прилежащих тканях
230
КРАНИОСАКРАЛ ЬНАЯ ТЕРАП ИЯ
ярёмного отверстия и поэтому нарушает работу IX, X и XI черепно-мозговых нервов.
Эта дисфункция также ухудшает венозный кровоток через ярёмные отверстия и, как
следствие, повышает обратное венозноедавление в своде черепа и в спинно-мозговой
жидкости. Воздействие на спинно-мозговую жидкость связано с сокращением
поглощения спинно-мозговой жидкости в венозную систему через паутинные вор-
синки. Такая последовательность явлений часто приводит к головным болям сосуди-
стого типа или к болям, вызванным накоплением жидкости, которые сопровождаются
желудочно-кишечными расстройствами или нарушением зрения. Освобождение
височной кости от дисфункции является важной задачей для достижения хорошего
клинического результата.
Дисфункция затылочно-сосцевидного шва, которую может вызвать хронически
повышенный тонус грудино-ключично-сосцевидной мышцы, часто связывается с
дислексией при обучении отсталых детей. Эта дисфункция может вызвать тошноту,
головную боль и личностные изменения.
Височная мышца (Temporalis)
Эта мышца начинается из всей височной ямки, в которую входит височная чешуя,
а также нижнее-латеральные части теменной чешуи, большие крылья клиновидной
кости и столпы лобной кости. Мышца пересекает височно-теменной шов, клино-
видно-чешуйчатый и венечный швы. Она прикрепляется к венечному отростку
нижней челюсти до уровня плоскости окклюзии. Височная мышца иннервируется
ветвями передней и задней части глубокого височного нерва, который проходит между
головками боковой крыловидной мышцы после появления из нижнечелюстного
ствола тройничного нерва (V). Височная мышца — самая большая жевательная мышца
(Рисунок 13-5). Её передние волокна закрывают рот, задние волокна оттягивают
нижнюю челюсть назад. Макро- и микроархитектурное изображение височно-те-
менных швов указывает на то, что при плотно стиснутых зубах сокращение височной
мышцы будет тянуть теменную кость вниз (Рисунок 13-6).
Рисунок 13-5
Височная мышца
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
231
Воздействие сокращения височной мышцы на чешуйчато-теменной шов
Чешуйчато-теменной шов относится к чешуйчатому типу швов, которые позво-
ляют двум поверхностям скользить друг над другом. Поэтому нервные волокна и
кровеносные сосуды, расположенные внутри шва, сдавливаются при сокращении
височной мышцы.
Если такое состояние упорно сохраняется, то шов обескровливается и становится
болезненным из-за местного воздействия на симпатическое периваскулярное сплете-
ние (Приложение G). Окончания чувствительных нервов в шве также сдавливаются.
Это состояние способствует появлению локализованной и отдалённой боли.
Происходящие сокращения височной мышцы, будь то из-за аномалии зубного
прикуса или из-за состояния постоянного гнева, напряжения или страха, сразу же
заканчиваются хронической дисфункцией чешуйчато-теменного шва, а также и
дисфункцией теменной кости. Дисфункция височной мышцы будет способствовать
дисфункции сагиттального синуса и может ухудшить поглощение спинномозговой
жидкости в этом районе.
Клинический опыт указывает на редкие случаи, когда дисфункция сагиттального
синуса и височной мышцы может привести от легкой до умеренной церебральной
ишемии. Эти явления возвращаются к норме, когда откорректированы дисфункции
чешуйчато-теменных и сагиттальных швов, а подвижность теменных и височных
костей восстановлена.
Двубрюшная мышца
Эта мышца состоит из двух брюшек, одно из которых начинается от нижнего
края нижней челюсти около сращения, а второе от сосцевидной выемки височной
кости. Два брюшка этой мышцы внизу продолжаются в сухожилии, которое протыкает
шиловидно-подъязычную мышцу и затем проходит через волокнистую петлю, которая
прикрепляется к подъязычной кости (Рисунок 13-7).
232
КРАН ИОСАКРАЛ ЬНАЯ ТЕРАП ИЯ
Рисунок 13-7
Двубрюшная мышца
Эта мышца поднимает подъязычную кость и помогает открывать челюсть, когда
подъязычная кость стабилизируется снизу. Переднее брюшко этой мышцы иннерви-
руется ветвями нижне-челюстного ствола тройничного нерва (V), а заднее брюшко
иннервируют ветви лицевого нерва (VII). Часто появляется вариант, когда заднее
брюшко двубрюшной мышцы может начинаться частично или полностью от шило-
видного отростка височной кости.
Двубрюшная мышца часто бывает связана с тревожностью и истерией. Она сокра-
щается и служит легкой помехой движению височной кости. Это создает стремление
височной кости к внутренней ротации, что вызывает слабое ограничение, которое
врач может легко не заметить. Дисфункция заднего брюшка двубрюшной мышцы
может привести к сжатию подъязычного участка. Это может оказаться единственной
ниточкой, которую сможет почувствовать менее опытный врач. Повышенный тонус
передней части двубрюшной мышцы вызывает чувствительность при пальпации на
протяжении мышцы по нижней части нижней челюсти.
Всегда следует предполагать повышенный тонус двубрюшной мышцы в случаях
грубого голоса или потери голоса, а также при болях около подъязычной кости. Иногда
дисфункция височной кости может оказаться явной причиной сокращения двубрюш-
ной мышцы. Коррекция височной кости освобождает двубрюшную мышцу.
Длинейшая мышца головы (Longissimus Capitis)
Эта мышца начинается от поперечных отростков грудных позвонков с 1-го по
5-й и от поперечных отростков шейных позвонков с 4-го по 7-й (поперечные отростки
СЗ-Т7 ). Она прикрепляется к заднему краю сосцевидного отростка височной кости в
глубине от ременной мышцы головы. Мышца иннервируется ветвями среднего и
нижнего шейных нервов Она служит для того, чтобы разгибать и склонять голову
набок и поворачивать её в ту же сторону. В состоянии патологического сокращения
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
233
эта мышца может вызвать дисфункцию височной кости, став причиной внутренней
ротации кости и лишив её в этом положении движения.
Ременная мышца головы (Splenius Capitis)
Эта мышца начинается от затылочной связки и от остистых отростков 7-го
шейного до 4-го грудного позвонка (С4-ТЗ). Мышца прикрепляется к сосцевидному
отростку височной кости и кзатылку; поэтому она пересекает затылочно-сосцевидный
шов. Эту мышцу также иннервируют ветви среднего и нижнего шейных нервов. Она
служит для того, чтобы вытягивать голову и шею, склонять их набок в обе стороны и
поворачивать в ту же сторону.
Так как эта мышца прикрепляется как к височной, так и к затылочной кости и пе-
ресекает шов, то она играет важную роль в дисфункциях краниосакральной системы.
Сокращение или повышенный тонус ременной мышцы головы вызывают заднюю
ротацию чешуйчатой части височной кости и внутреннюю ротацию её каменистой
части. Также эта мышца при участии затылочной кости вызывает флексию основания
черепа, что приводит к флекции основания при внутренней ротации височных костей.
Повышенный тонус мышцы лишает подвижности затылочно-сосцевидный шов, что
приводит к известным нарушениям, таким какдислексия, головная боль, желудочно-
кишечные симптомы, личностные изменения, и вызывает многие другие проблемы.
Иннервация мышцы осуществляется за счёт средних и нижних шейных дорсальных
корешков.
Жевательная мышца (Masseter)
Состоит из двух частей. Поверхностная часть начинается от передних двух третей
скуловой дуги. Глубокая часть начинается от задних двух третей скуловой дуги. Жева-
тельная мышца прикрепляется к нижней челюсти и закрывает челюсть. Жевательная
мышца получает иннервацию от нижнечелюстного ствола тройничного нерва.
Повышенный тонус жевательной мышцы способствует передней ротации височ-
ной кости, что соответствует внешней ротации (Рисунок 13-8).
С медицинской точки зрения, проблемы эмоционального стресса и напряжения,
которые приводят к хроническому стискиванию зубов и к аномалии зубного прикуса,
значительно способствуют хронической внешней ротации височной кости. Когда
подобное состояние выявляется при краниальном обследовании, всегда проверяйте
тонус жевательной мышцы.
Шилоподъязычная мышца (Slyloliioidcus)
Эта мышца начинается от задних и боковых поверхностей шиловидного отростка
височной кости. Она прикрепляется на теле подъязычной кости на её соединении с
большим рогом. Мышцу иннервируют ветви лицевого нерва (VII). Функция мышцы
заключается в том, чтобы оттягивать подъязычную кость вверх и назад.
Сокращение этой мышцы скорее результат, чем причина дисфункции кранио-
сакральной системы. Она способствует сохранению стойкого ощущения жёсткости в
234
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ВИД СЗАДИ
Чешуйчатая часть
височной кости
ВИД СПЕРЕДИ
Внешний
слуховой
ч капал
'"Скуловой отросток
\ височной кости
Ось вращения
Сосцевидный
отросток
Направление силы, которая
давит на скуловой отросток
височной кости при сокращении
жевательной мышцы
Рисунок 13-8
Воздействие сокращения жевательной мышцы на височную кость
подъязычной области, на что часто жалуются пациенты с тревожностью и истерией.
Этот симптом часто может помочь при мобилизации черепных костей.
Шилоязычная мышца (Styloglossus)
Эта мышца начинается от передней и боковой поверхностей шиловидной кости.
Она проходит между внутренней и внешней сонными артериями, затем делится на
продольную и косую части. Продольная часть прикрепляется к боковой стороне языка,
а косая часть объединяется с подъязычно-язычной мышцей. Шилоязычная мышца
иннервируется подъязычным нервом (XII). Эта мышца оттягивает во рту язык наверх
и назад.
Сокращение этой мышцы скорее результат, чем причина дисфункции кранио-
сакральной системы.
Задняя ушная мышца (Auriculus Posterior)
Эта мышца начинается от сосцевидной части височной кости и прикрепляется к
нижней части краниальной поверхности внешнего уха. Мышца иннервируется задней
ушной ветвью лицевого нерва (VII). Мышца отводит внешнее ухо назад и помогает
затылочно-лобной мышце двигать скальп. Повышение тонуса этой мышцы может
иногда появиться из-за дисфункции височной кости и может рассматриваться как
предположение о проблемах краниосакральной системы.
Клиновидная кость
Клиновидную кость рассматривают как «пусковой механизм» ритмического
движения черепа. Мышцы, которые своим повышенным тонусом могут тормозить
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
235
или мешать нормальной функции или движению клиновидной кости, являются
клинически довольно значимыми.
У клиновидной кости имеются основные костные соединения с сошником,
решетчатой костью, лобной, затылочной, теменными, височными, скуловыми,
нёбными костями. Легко представить, что если помешать движению клиновидной
кости, то это будет мощным тормозом для движения всей краниосакральной системы.
Мышцы, которые прикрепляются к клиновидной кости, будут рассмотрены ниже.
Медиальная крыловидная мышца (Pterygoideus Medialis)
Эта мышца начинается от латеральной поверхности медиальной крыловидной
пластины клиновидной кости, пирамидального отростка нёбной кости и бугорка
верхней челюсти. Она прикрепляется сухожилиями к нижним и задним частям
медиальной поверхности ответвления и угла нижней челюсти.
Рисунок 13-9
Крыловидные мышцы
Мышцу иннервирует медиальный крыловидный нерв от нижнечелюстного отдела
тройничного нерва. Расположение мышцы медиально относительно нижней челюсти,
также как по отношению к жевательной мышце снаружи. Мышца разделена и предо-
ставляет проход латеральной крыловидной мышце (Рисунок 13-9). Медиальная
крыловидная мышца сильная; вместе с жевательной она закрывает челюсть. Хрониче-
ские проблемы такие, как аномалия зубного прикуса, напряжение, гнев и тревожность,
которые вызывают повышение тонуса медиальной крыловидной мышцы, приводят к
серьёзной дисфункции краниосакральной системы. Трудно предсказать симптомы,
которые могут возникнуть от хронически повышенного тонуса медиальной крыло-
видной мышцы, потому что воздействие дисфункции мышцы направлено на «пуско-
вой механизм» краниосакральной системы. Однако всегда может выявиться дисфунк-
ция, которая затрагивает взаимосвязи между клиновидной костью, верхней челюстью
236
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
и нёбными костями. Височно-нижнечелюстной сустав тоже часто испытывает
трудности, когда медиальные крыловидные мышцы находятся в состоянии повы-
шенного тонуса.
Латеральная крыловидная мышца (Pterygoideus Lateralis)
Эта мышца начинается от нижней части большого крыла клиновидной кости, от
подвисочного гребня и отлатеральной поверхности латеральной крыловидной пласти-
ны. Она прикрепляется к передней части мыщелка нижней челюсти и к суставному
диску височно-нижнечелюстного сустава. Мышца иннервируется латеральным крыло-
видным нервом от нижнечелюстной ветви тройничного нерва (V). Эта мышца откры-
вает челюсть, вытягивает нижнюю челюсть и двигает её в сторону.
Наш клинический опыт указывает на то, что сокращение или повышенный тонус
латеральных крыловидных мышц часто бывают причастными кдисфункциям височ-
но-нижнечелюстных суставов. Благодаря своей силе и обширному прикреплению к
клиновидной кости эту мышцу часто связывают с дисфункцией краниосакральной
системы. Она способствует снижению подвижности клиновидной кости, обычно
удерживая её в положении экстензии. Повышенный тонус латеральной крыловидной
мышцы часто заслоняется другими паттернами нарушений, и его бывает трудно
обнаружить, до тех пор пока не будут удалены многие слои адаптационных паттернов
нарушений. Эта мышца часто является причиной возвратных краниосакральных и
височно-нижнечелюстных суставов дисфункций.
Височная мышца (Temporalis)
Эта мышца плотно прикрепляется к внешней поверхности большого крыла
клиновидной кости, где эта костная поверхность прилегает к височной ямке. Эти
передние волокна височной мышцы проходят почти вертикально близко к скуловой
дуге и прикрепляются к переднему короноидальному отростку нижней челюсти. При
таком механизме проблемы височно-нижнечелюстного сустава и сокращения ви-
сочной мышцы вызывают дисфункцию клиновидной кости. Это давление на клино-
видное крыло височной мышцей, если оно одностороннее, может способствовать
нарушениюторсии и боковому наклону основания черепа. Если повышенное давление
височной мышцы двустороннее, это может оставить клиновидную кость без движения
в положении вертикального стрейна. Из-за неподвижности клиновидной кости это
может быть ошибочно принято за клиновидно-базальную компрессию.
Следует также учитывать прикрепления височной мышцы к лобной и теменной
костям. Эти многочисленные прикрепления височной мышцы к различным костям
черепного свода сразу ставят её под подозрение при выяснении основной причины
неподвижности кости.
Мышца, напрягающая нёбную занавеску (Tensor Veli Palatini)
Эта мышца начинается от клиновидной ямки на основании медиальной крыло-
видной пластины, ости клиновидной кости и латеральной стенки хряща евстахиевой
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
237
трубы. Мышца вертикально опускается между медиальной крыловидной пластиной
и медиальной крыловидной мышцей. Она заканчивается в сухожилии, которое прохо-
дит вокруг крыловидного крючковидного отростка, от которого её отделяет маленький
карман. Сухожилие затем прикрепляется к сухожильному покрову нёбной кости и к
горизонтальной части нёбной кости. Иннервацию напрягающей мышцы мягкого нёба
обычно осуществляет добавочный нерв (XI) через глоточное сплетение. Эта мышца
обычно напрягает нёбо при глотании.
Мышца важна в клинической краниосакральной работе, так как дисфункция
клиновидной кости может изменить тонус мышцы. Это изменение тонуса может
повысить напряжение на евстахиевой трубе, что становится скрытой этиологией при
трудно выявляемых симптомах слуховой системы. Изменение тонуса мышцы также
может стать причиной возвратных проблем среднего уха, связанных с ухудшением
дренажа жидкости через евстахиеву трубу.
Верхний констриктор глотки (Constrictor Pharyngeus Superior)
Эта мышца начинается от нижне-задней поверхности медиальной крыловидной
пластины и её крючковидного отростка от крыловидно-нижнечелюстного сращения,
альвелиолярного отростка нижней челюсти и несколькими волокнами со стороны
языка. Мышца прикрепляется к центральной линии сращения и к сухожильному
покрову, который тянется к глоточному шву. Мышцу иннервируют ветви глоточного
сплетения. Мышца участвует в акте глотания. Частично из-за этой мышцы могут быть
затруднения глотания.
Теменные кости
Теменные кости образуют большую часть сторон и свода черепа. Точка самой
большой выпуклости на внешней поверхности каждой теменной кости свидетель-
ствует об окостенении кости. Если эта точка выступает слишком сильно, это указывает
на то, что было или сейчас есть сопротивление периферийному распространению
кости, возможно, из-за повышенного напряжения твёрдой оболочки. Эти кости
сильно влияют на функцию сагиттального синуса, а следовательно, на церебральную
венозную циркуляцию и поглощение спинномозговой жидкости в венозную систему.
Природа шва между чешуей височной кости и теменными костями обеспечивает
скользящее движение между этими костями (Рисунок 13-10). Внутри шва содержатся
кровеносные сосуды, нервы и соединительные тканевые волокна. Сильный сдвиг шва
из-за внешнего давления на шов может вызвать внутришовную ишемию, неврогенное
раздражение и напряжение соединительной ткани, каждое из этих проявлений может
стать симтоматичным (Приложение А).
Следует добавить, что работа, которую проводит д-р Ретцлафф (Retzlaff), показы-
вает, что у обезьян непрерывные волокна единичного аксона переходят из сагитталь-
ного шва через твердую оболочку, когда она образует серповидную структуру мозга,
затем попадают в самую ткань мозга и, наконец, входят в стенку третьего желудочка
мозга. Подобная непрерывная иннервация от шва до желудочка мозга можетявляться
механизмом, через который функция сагиттального шва влияет на функцию мозга,
238
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
особенно на выработку спинномозговой жидкости системой желудочков (Рисунок
13-11).
Этот сдвиг часто вызывает местную и отдалённую боль. Многие повторяющиеся
височные головные боли связаны с этим механизмом, который активизируется при
повышении тонуса височной мышцы. Это состояние повышенного тонуса может
хронически вызываться воздействием эмоционального стресса или аномалией зубного
прикуса.
Сагиттальный шов
Рисунок 13-11
Сагиттальный шов во время флексии и экстензии
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
239
Иннервация височной мышцы производится от ветвей нижнечелюстного отдела
тройничного нерва (V). Нормальная функция мышцы — закрывать челюсть. Её задние
волокнаучаствуют в оттягивании челюсти назад. Мышца начинается от всей височной
ямки. Эта мышца прикрепляется к короноидальному отростку и переднему ответвле-
нию нижней челюсти (Рисунок 13-12).
Рисунок 13-12
Височная мышца
Височная мышца (Temporalis)
Эта мышца прикрепляется к боковым внешним поверхностям теменных костей.
При усиленном сокращении мышца может вызывать упомянутое ранее напряжение
сдвига чешуйчато-теменного шва.
Лобная кость
Лобная кость своей чешуей участвует в построении передней части черепного
свода, а дном свода служит её горизонтальное образование (что выстилает передний
мозг). Эти горизонтальные пластины также составляют верхние участки глазных
впадин и носовых полостей. Мышцы прикрепляются к лобным костям в редких
случаях.
Височная мышца (Temporalis)
Эта мышца прикрепляется к столпам лобной кости. Волокна височной мышцы,
которые начинаются от лобной кости, прикрепляются к передним ответвлениям
240
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
нижней челюсти и поэтому почти вертикальны. Повышенный тонус височной мышцы
не сильно мешает движению лобной кости. Исходя из наших впечатлений, движение
лобной кости включает переднюю ротацию верхней части по поперечной оси во время
движения в фазе флексии. Добавим, что кость по поперечной оси двигается вперёд и
вниз.
Лобная мышца (Frontalis)
Эта мышца прямо не прикрепляется к лобной кости и очень слабо воздействует
на её движение. Однако косвенно, через мышцу, сморщивающую лоб, и круговую
мышцу глаза, которые прикрепляются к лобной кости, лобная мышца может, если
находится постоянно в повышенном тонусе, влиять на фазу флексии. Лобную мышцу
иннервируют височные ветви лицевого нерва (VII).
Верхняя челюсть
Эти кости сильно влияют на функцию краниосакральной системы через свои
соединения с лобной, решётчатой, нёбными (посредством которых кости верхней
челюсти соединяются с клиновидной костью), сошником и скуловыми костями. Кости
верхней челюсти также соединяются друг с другом. Соединения со слёзными,
носовыми костями и с нижними носовыми раковинами меньше влияют на функцию
краниосакральной системы, но когда нарушена функция этих соединений, они могут
стать симптоматичными.
Верхняя челюсть иногда имеет соединения с поверхностями глазниц и боковыми
крыловидными пластинами клиновидной кости.
К костям верхней челюсти прикрепляются очень многие мышцы. Те мышцы,
которые, по нашему мнению, являются клинически значимыми для функции верхней
челюсти, будут рассмотрены ниже.
Щёчная мышца (Buccinator)
Это основная мышца щеки. Она образует боковую стенку полости рта. Щечная
мышца наверху начинается от альвеолярных отростков верхней челюсти, внизу от
альвеолярных отростков нижней челюсти и от крыловидно-нижнечелюстного шва
(сухожильный тяж между крыловидным крючком и нижней челюстью). Волокна
мышцы проходят вперёд и прикрепляются к глубоко расположенному слою волокон
губ (Рисунок 13-13).
Двигательную иннервацию щёчной мышцы осуществляет щёчная ветвь лицевого
нерва (VII). Чувствительные волокна идут от щёчных ветвей тройничного нерва (V).
В своём опыте мы редко сталкиваемся с повышенным тонусом этих мышц, однако
следует иметь в виду расположение мышцы при установлении причин нарушений
височно-нижнечелюстного сустава и проблем, связанных с крыловидным отростком
клиновидной кости. Воздействие на основание черепа передней силы от крыловидной
кости могло бы ослабить движение во флексии клиновидной кости и усилить движение
в экстензии, так как эта кость участвует в действующем ритме основания черепа.
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
241
Рисунок 13-13
Щёчная мышца
Жевательная мышца (Masseter)
Эта толстая мышца состоит из двух частей. Широкая поверхностная часть начи-
нается в виде сухожилия от скулового отростка верхней челюсти и от передних двух
третей нижнего края скуловой дуги. Эта часть прикрепляется к углу и нижней части
бокового ответвления нижней челюсти. Глубокая часть жевательной мышцы меньше.
Она начинается от задних двух третей нижнего края и от всей средней поверхности
скуловой дуги. Эта часть мышцы прикрепляется к верхней половине ответвления
нижней челюсти и к боковой поверхности венечного отростка (Рисунок 13-14-А).
Жевательная мышца иннервируется ветвями от нижнечелюстного отдела тройничного
нерва (V). Жевательная мышца поднимает нижнюю челюсть.
Рисунок 13-14-А
Жевательная мышца
242
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Патологическое сокращение этой мышцы вызывает аномалию зубного прикуса
и тризм, которые могут вызываться эмоциональными проблемами. Это способствует
возникающим проблемам в височно-нижнечелюстном суставе и появлению дисфунк-
ции височной кости, усиливающей переднюю и наружную ротацию этой кости.
Медиальная крыловидная мышца (Pterygoideus Medialis)
Эта толстая, сильная мышца расположена в глубине от жевательной мышцы. Она
начинается от крыловидной ямки клиновидной кости, от пирамидального отростка
нёбной кости и от бугорка верхней челюсти. Мышца прикрепляется к крыловидной
бугристости и внутренней поверхности угла нижней челюсти. Иннервация мышцы
происходит за счёт нижнечелюстной ветви тройничного нерва (V). Медиальная
крыловидная мышца поднимает нижнюю челюсть (Рисунок 13-14-В). Повышение
тонуса этой мышцы часто вызывается аномалиями зубного прикуса, травмой и эмо-
циональными проблемами. Повышенный тонус или сокращение медиальной крыло-
видной мышцы всегда приводят к какому-нибудь типу дисфункции краниосакральной
системы.
Рисунок 13-14-В
Медиальная крыловидная мышца
Нёбные кости
Нёбные кости образуют заднюю четверть твёрдого нёба. Они соединяются друг
с другом, с костями верхней челюсти, сошником, внутренней носовой раковиной, с
клиновидной и решетчатой костями. Нёбные кости занимают ключевое положение в
связях между костями основания черепа и костями лицевого черепа.
Мышца, напрягающая нёбную занавеску (Tensor Veli Palatini)
Эти мышцы начинаются с двух сторон ладьевидной ямки на основании медиаль-
ной крыловидной пластины клиновидной кости (ость крыловидной кости) и от
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
243
латеральных стенок хрящей евстахиевой трубы. Перекидываясь через крыловидный
крючок, они продолжаются в нёбный апоневроз.
Иннервация мышц напрягающих нёбную занавеску, поступает от добавочного
нерва (XI) (нижнечелюстной нерв). Эти мышцы напрягают нёбо во время глотания.
Сокращение или повышенный тонус этих мышц могут вызывать нарушения слуха
черезсвои прикрепления к хрящам евстахиевых труб. Дисфункция клиновидной кости
может вызывать повышенный тонус этих мышц.
Гипертонус этих мышц будет мешать физиологическому движению нёбной кости.
Нёбные мышцы небольшие и легкие. Их нечасто принимают за значимые факторы,
которые нарушают функцию краниосакральной системы; однако, неподвижность
нёбных костей может вызывать серьёзную и болезненную дисфункцию. Чаше всего
нарушение работы нёбной кости вызывается травмой, и это — костное поражение, но
участие мышц, напрягающих нёбную занавеску, в создании паттерна нарушения может
быть значительным.
Медиальные крыловидные мышцы (Pterygoideus Medialis)
Эти мышцы начинаются частично от бугристых поверхностей пирамидальных
отростков нёбных костей. Другой участок начинается от боковых поверхностей этих
костей . Этот второй участок располагается выше латеральной крыловидной мышцы,
а первый участок — ниже её. Прикрепление — к крыловидной бугристости и внутрен-
ней поверхности угла нижней челюсти. Эти мышцы тесно связаны с мышцей, напря-
гающей нёбную занавеску, и с верхним констриктором глотки.
Медиальные крыловидные мышцы закрывают челюсть. Эти мышцы иннерви-
руются медиальным крыловидным нервом из нижнечелюстного отдела тройничного
нерва (V). Повышенный тонус или сокращение этих мышц могут мешать физиологи-
ческому движению и функции нёбных костей и таким образом способствовать появ-
лению болевых синдромов.
Скуловые кости
Эти кости образуют выпуклость щёк. Они составляют латеральные стенки и дно
глазницы и участвуют в образовании височной и подвисочной ямок (Рисунок 13-15).
Скуловые кости предоставляют единственно клинически значимое прикрепление —
это начало жевательной мышцы. Волокна этой мышцы прикрепляются к нижней
челюсти. Иннервацию жевательная мышца получает от нижнечелюстного отдела
тройничного нерва (V). Жевательная мышца закрывает челюсть. Повышение тонуса
или сокращение жевательных мышц могут привести к дисфункции скуловых костей.
Это может вызывать лицевую боль или боль в глазнице и может затормозить
свободное движение костей верхней челюсти и височных костей. Угнетённые щёчные
мышцы часто свидетельствуют о дисфункции скуловой кости.
244
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 13-15
Взаимосвязи скуловой кости
Нижняя ЧЕЛЮСТЬ
Нижняя челюсть состоит из горизонтального тела и двух вертикальных или пер-
пендикулярныхответвлений. С двух сторон соединяется с височными костями ичасто
бывает причиной дисфункции краниосакральной системы, передаваемой височными
костями в костный краниальный свод, а затем через палатку мозжечка в систему
краниальных оболочек. К нижней челюсти прикрепляются многочисленные мышцы.
Все жевательные мышцы воздействуют на кость, или на них действует несбаланси-
рованное напряжение нижней челюсти. Существуют много клинических проблем,
связанных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Хотя это соединение
часто рассматривается отдельно, нельзя поверхностно относиться к влиянию жева-
тельных мышц на проблемы этиологии височно-нижнечелюстного сустава. Мы счита-
ем нижнюю челюсть как неустойчивую, тормозящую систему для мягких тканей, кото-
рые к ней прикрепляются. Соединения нижней челюсти с височными костями очень
неустойчивы. Поэтому они крайне уязвимы к несбалансированному напряжению,
которое стремится сдвинуть нижнюю челюсть со средней линии.
Мышцы, которые прикрепляются к нижней челюсти, рассматриваются ниже.
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
245
Подкожная мышца шеи (Platysma)
Эта мышца начинается от фасции, которая покрывает верхние части дельтовид-
ной мышцы и большие грудные мышцы. Мышца прикрепляется к нижним частям
тела нижней челюсти. И ннервацию мышцы осуществляют ветви лицевого нерва (VII).
Мы не знаем случаев повышения тонуса платизмы, которое бы вызвало дисфунк-
цию криниосакральной системы. Однако, если строго посмотреть с механической
точки зрения, то можно понять, что существует возможность того, что достаточно
сильная платизма, находясь в состоянии хронически повышенного тонуса, могла бы
вызвать антагонистическое повышение тонуса у тех мышц, которые прилегают к
челюсти. Теоретически подобная ситуация могла бы привести к дисфункции височно-
нижнечелюстного сустава или затормозить свободное движение краниосакральной
системы. Мышцы, которые близко расположены к нижней челюсти, прикрепляются
к височным костям, костям верхней челюсти, к скуловым, теменным костям, атакже
к клиновидной и лобной. Постоянное, даже не высокое повышение тонуса этих мышц
может заставить краниосакральную систему повысить расход энергии, чтобы обес-
печить нормальное функционирование. Эта повышенная потребность энергии может
отразиться на общем здоровье пациента.
Челюстно-подъязычная мышца (Mylohyoideus)
Эта мышца поднимается от всейдлины челюстно-язычной линии нижней челю-
сти. Она прикрепляется к подъязычной кости. Эта мышца иннервируется челюстно-
язычным нервом, который поднимается от нижней альвеолярной ветви нижнечелю-
стной ветви тройничного нерва (V). Челюстно-подъязычная мышца поднимает
подъязычную кость во время жевания, глотания, сосания и дутья. Действие хрони-
чески повышенного тонуса этой мышцы распространяется не только на нижнюю
челюсть, но и на подъязычные мышцы. Когда подъязычная кость стабилизируется от
антагонистического действия подъязычных мышц, нижняя челюсть будет подвергать-
ся воздействию силы, которая стремится открыть её. Этой силе будут противостоять
мышцы, которые поднимают челюсть. Эти мышцы прикрепляются к костям краниаль-
ного свода, а также к костям верхней челюсти и скуловым костям. Через этот механизм
челюстно-подъязычная мышца может вмешиваться в функцию краниосакральной
системы и способствовать дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Двубрюшная мышца (Digastricus)
Эта мышца рассматривалась, когда обсуждались мышцы, которые прикрепля-
ются к височным костям. Заднее брюшко мышцы начинается от сосцевидной выемки
височной кости. Переднее брюшко начинается от нижнего края в углублении на
внутренней стороне нижней челюсти. Оба брюшка заканчиваются промежуточным
сухожилием, которое проходит через волокнистую петлю, прикреплённую к малым
рогам подъязычной кости. Многие дисфункции височной кости и нижней челюсти
случаются из-за этой мышцы. Двубрюшная мышца может выступать в роли пере-
датчика напряжения от подъязычной кости или сама может находиться в состоянии
246
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ненормального сокращения. Часто мы сталкивались с тем, что подъязычные мышцы
оказываются причиной дисфункции височной и нижнечелюстной кости, которую
передают этим костям двубрюшные мышцы.
Иннервацию двубрюшной мышцы осуществляетчелюстно-язычный нерв, кото-
рый является ветвью нижнечелюстного отдела тройничного нерва (V); а также ветви
лицевого нерва (VII). Обычно мышца поднимает язычную кость и помогает в открыва-
нии челюсти. Переднее брюшко мышцы от нижней челюсти тянет вверх и вперёд
язычную кость. Заднее брюшко тянет язычную кость вверх и назад (Рисунок 13-16).
Рисунок 13-16
Сагиттальный разрез нижней челюсти
Медиальная крыловидная мышца (Pterygoideus Medialis)
Эта мышца начинается от крыловидной ямки клиновидной кости, пирамидаль-
ного отростка нёбной кости и от бугристости верхней челюсти. Она прикрепляется к
крыловидной бугристости и внутренней поверхности угла нижней челюсти. Иннер-
вацию осуществляет крыловидный нерв из нижнечелюстного отдела тройничного
нерва (V).
Эта мышца поднимает нижнюю челюсть.
Медиальная крыловидная мышца часто вызывает дисфункцию краниосакраль-
ной системы и создаёт проблемы для височно-нижнечелюстного сустава. Повышен-
ный тонус приводит кдисфункции клиновидно-нёбно-верхнечелюстного комплекса.
Височные кости лишаются движения через воздействие на нижнюю челюсть. Могут
лишиться движения клиновидная кость и верхняя челюсть, таким образом создаётся
торможение всей краниосакральной системы.
Патологический тонус медиальной крыловидной мышцы часто возникает из-за
аномалии зубного прикуса или травмы челюсти. Это состояние мышцы сохраняется
надолго, даже когда травма уже забыта.
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
247
Латеральная крыловидная мышца (Pterygoideius Lateralis)
Эта мышца начинается от нижней части латеральной поверхности большого
крыла клиновидной кости, подвисочного гребня и латеральной поверхности латераль-
ной крыловидной пластины. Мышца прикрепляется в углублении передней части
шейки мыщелка нижней челюсти и к переднему краю суставного диска височно-
нижнечелюстного сустава. Иннервация происходит за счёт латерального крыловид-
ного нерва, который начинается от нижнечелюстного отдела тройничного нерва (V).
Эта мышца открывает челюсть, вытягивает нижнюю челюсть вперед и помогает
двигать её в сторону. Латеральная крыловидная мышца часто способствует хрониче-
ской и острой форме дисфункции краниосакральной системы и височно-нижне-
челюстного сустава. Повышенный тонус мышцы обычно вызывается травмой, анома-
лией зубного прикуса и хронически повышенным эмоциональным состоянием, таким
как гнев, тревожность, напряжение или стресс.
Жевательная мышца (Masseter)
Эта толстая мышца состоит из двух частей. Широкая поверхностная часть начи-
нается в виде сухожилия от скулового отростка верхней челюсти и от передних двух
третей нижнего края скуловой дуги. Эта часть прикрепляется к углу и нижней части
бокового ответвления нижней челюсти. Глубокая часть жевательной мышцы меньше.
Она начинается от задних двух третей нижнего края и от всей средней поверхности
скуловой дуги. Эта часть мышцы прикрепляется к верхней половине ответвления
нижней челюсти и к боковой поверхности венечного отростка (Рисунок 13-14-А).
Жевательная мышца иннервируется ветвями от нижнечелюстного отдела тройничного
нерва (V). Жевательная мышца поднимает нижнюю челюсть.
Клинические состояния, которые способствуют появлению ненормального тону-
са жевательной мышцы, — это аномалия зубного прикуса, хронически повышенное
эмоциональное состояние и травма.
Повышенный тонус жевательной мышцы способствует появлению дисфункции
височно-нижнечелюстного сустава. Повышенный тонус поддерживает переднюю и
наружную ротацию височной кости вокруг оси, которая проходит примерно через
ушной канал.
Височная мышца (Temporalis)
Мышца начинается от всей височной ямки, в которую входят височная, теменная,
лобная и клиновидная кости. Височная мышца прикрепляется к нижней челюсти к
её переднему короноидальному отрОСтку и — её переднему ответвлению, почти у
последнего коренного зуба. Мышцу иннервируют височные нервы, которые начи-
наются от нижнечелюстного отдела тройничного нерва (V). Эта мышца закрывает
челюсть и оттягивает нижнюю челюсть.
Клиническая значимость височной мышцы очень велика. Хронически повы-
шенный тонус одной или обеих височных мышц может быть вызван проблемами
нижнечелюстного сустава, аномалией зубного прикуса, хронически повышенным
248
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
эмоциональным состоянием и физической травмой. Повышенный тонус височной
мышцы может подчеркивать дисфункцию височно-теменного шва, дисфункцию
крыловидной и височной костей. Воздействие всегда касается напряжения твёрдой
оболочки, а также могут возникнуть проблемы в костях и швах. Дисфункция височной
кости может отвечать за многие хронические болевые синдромы плеча, предплечья и
шеи.
Щёчная мышца
Эта мышца начинается от наружных поверхностей альвеолярных отростков
костей верхней челюсти и нижней челюсти и от крыловидно-нижнечелюстного шва
(сухожильный тяж между крыловидным крючком и нижней челюстью). Щёчная
мышца прикрепляется в глубоких слоях мышечных волокон губы. Двигательную
иннервацию мышца получает от лицевого нерва (VII), а сенсорную — от тройничного
нерва (V). Щёчная мышца надавливает на щёки при жевании. В нашем опыте эта
мышца значительно не способствовала дисфункции краниосакральной системы,
возможно, из-за того, что мышца не имеет твёрдого места прикрепления.
Верхний констриктор глотки (Constrictor Pharyngeus)
Эта мышца начинается от нижней трети заднего поля медиальной крыловидной
пластины и крыловидного крючка, крыловидно-нижнечелюстного шва (сухожильный
тяж между крыловидным крючком и нижней челюстью), альвеолярного отростка
нижней челюсти и от боковой стороны языка. Прикрепляется к глоточному шву и к
глоточному бугорку на базилярной части. Эту мышцу иннервируют ветви глоточного
сплетения. Мышца участвует в акте глотания.
Анатомические взаимосвязи этой мышцы подскажут, что в состоянии повы-
шенного тонуса она может значительно способствовать дисфункции клиновидно-
базальной флексии и компрессии. Однако наш клинический опыт дал нам мало под-
тверждений этой теории.
Подъязычная кость
Хотя подъязычная кость не является строго частью краниосакральной системы,
но она имеет такие обширные мышечные и фасциальные прикрепления к черепу, что
её нельзя не считать частью этой системы.
Подъязычная кость похожа на морской плавучий якорь; прикреплённая мыш-
цами и фасцией к частям, расположенным ниже её, она предоставляет одновременно
прикрепление мышцам черепа над ней (Рисунок 13-17).
Подъязычная кость состоит из тела, двух больших и двух малых рогов. К ней
прикрепляются две большие связки. Первая — это шило-подъязычная связка, которая
проходит от верхушки шиловидного отростка височной кости к малому рогу. Вторая
связка, которая прикрепляется к основанию подъязычной кости, является боковой
щито-подъязычной связкой. Эта связка проходит от верхушки верхнего рога щито-
видного хряща к концу большого рога подъязычной кости. Это круглая, эластичная
связка, которая образует задний край щито-подъязычной мембраны.
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
249
Подвешенность подъязычной кости
Мышцы, которые обеспечивают прикрепление подъязычной кости к черепу,
рассматриваются ниже.
Подбородочно-подъязычная мышца (Geniohyoideus)
Мышца начинается от подбородочного шипа на внутренней поверхности под-
бородочного сращения нижней челюсти. Мышца прикрепляется к передней поверх-
ности тела подъязычной кости. Подбородочно-подъязычная мышца иннервируется
ветвями 1-го шейного нерва через подъязычный нерв (XII). Сокращение подборо-
дочно-подъязычной мышцы вытягивает вперёд язык и подъязычную кость. Она участ-
вует в актах всасывания и глотания. Когда подъязычная кость неподвижна,.подборо-
дочно-подъязычная мышца давит на нижнюю челюсть. Хронически повышенный
тонус этой мышцы связан с охриплостью горла, что случается при многих эмоциональ-
ных реакциях и при некоторых соматических дисфункциях первого шейного позвонка.
Двубрюшная мышца (Digastricus)
Эта мышца начинается в виде двух брюшек. Переднее брюшко начинается от
внутренней стороны нижнего края нижней челюсти; заднее брюшко начинается от
сосковидной выемки височной кости. Оба брюшка прикрепляются к сухожилию,
которое их соединяет, и проходит через волокнистую петлю, которая начинается от
большого рога подъязычной кости.
Переднее брюшко двубрюшной мышцы получает иннервацию от нижнечелюст-
ного отдела тройничного нерва (V). Заднее брюшко получает иннервацию от ветви
лицевого нерва(VII). Двубрюшная мышца поднимает подъязычную костьи помогает
открывать челюсти. Переднее брюшко тянет подъязычную кость вперёд, а заднее
брюшко тянет её назад.
250
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Шилоподъязычная мышца (Stylohyoideus)
Мышца начинается от задней и латеральной поверхности шиловидного отростка
височной кости. Она прикрепляется к телу подъязычной кости в месте соединения с
большим рогом. Мышцу иннервирует ветвь лицевого нерва (VII). Мышца оттягивает
подъязычную кость вверх и назад.
Челюстно-подъязычная мышца (Mylohyoideus)
Эта мышца начинается от всей длины челюстно-подъязычной линии нижней
челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости. Её иннервируют ветви нижне-
челюстного отдела тройничного нерва (V). Эта мышца поднимает подъязычную кость
и язык и помогает при жевании, глотании, всасывании и дутье.
Проблемы с нижнечелюстным отделом тройничного нерва (V) или с соответст-
венными ветвями лицевого нерва (VII) могут проявляться симптомами, которые
можно связать с подъязычной костью. Дисфункция краниосакральной системы часто
проявляется в виде ненормального напряжения, которое распространяется сверху
вниз. Чтобы сбалансировать это ненормальное напряжение, необходимо, чтобы
неподвижные мышцы, расположенные внизу подъязычной кости, реагировали повы-
шением тонуса. В результате появляется жёсткость горла, которую обычно приписы-
вают истерии и тревожности, но которая может быть вызвана дисфункцией кранио-
сакральной системы .
Мышцы, которые делают неподвижной подъязычную кость снизу, рассматри-
ваются ниже.
Грудино-подъязычная мышца (Sternohyoideus)
Эта мышца начинается на задней поверхности медиального конца ключицы, от
рукоятки грудины и задней поверхности грудино-ключичной связки. Мышца
прикрепляется к нижней части тела подъязычной кости. Эта мышца стабилизирует
подъязычную кость против разбалансировки мышц, расположенных над подъязычной
костью, и тянет подъязычную кость вниз. Эту мышцу иннервируют нервные корешки
ветвей 1-го, 2-го и 3-го шейных нервов через шейную петлю.
Щитоподъязычная мышца (Thyrohyoideus)
Эта мышца начинается от косой линии пластинки щитовидного хряща. Мышца
прикрепляется к нижнему краю большого рога подъязычной кости. Функционально
может произойти вытяжение грудино-щитовидной мышцы, которая начинается от
дорсальной поверхности рукоятки грудины (дорсально по отношению к началу
грудино-подъязычной мышцы) и от хряща 1-го, а иногда 2-го ребра. Щитоподъязыч-
ная мышца тянет подъязычную кость вниз или тянет щитовидный хрящ наверх — в
зависимости от относительной степени неподвижности этих двух структур. При
помощи грудино-щитоподъязычной мышцы предоставляется прямая связь между
краниосакральной системой через подъязычную кость с 1 -м (а иногда со 2-м) ребром.
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
251
Мы считаем такую беспрерывность клинически значимой. Эту мышцу иннервируют
волокна нервных корешков 1-го и 2-го шейных нервов.
Лопаточно-подъязычная мышца (Omohyoideus)
Эта мышца состоит из нижнего и верхнего брюшка, которые соединяются цент-
ральным сухожилием. Нижнее брюшко начинается от вырезки лопатки. Это нижнее
брюшко соединяется с ключицей волокнистым поясом, когда проходит вниз от
грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Нижнее брюшко затем прикрепляется к
центральному сухожилию и изменяет направление на более вертикальное. Сухожилие
заканчивается в верхнем брюшке, которое прикрепляется к заднему краю тела
подъязычной кости. Его иннервируют нервные корешки ветвей 2-го и 3-го шейных
нервов через шейную петлю. Лопаточно-подъязычная мышца тянет подъязычную
кость вниз. Эта мышца предоставляет дальнейшее соединение между черепом и
ключицей через подъязычную кость и далее с лопаткой. Это создаёт механизм, через
который краниосакральная дисфункция может влиять на апертуру грудной клетки и
наоборот. Это соединение часто выявляется клинически и может быть отнесено за
счёт ненормального тонуса лопаточно-подъязычной мышцы. Мы уделили столько
внимания подъязычной кости и её взаимосвязям с краниосакральной системой, чтобы
подчеркнуть её значимость во многих клинических синдромах, которые оказываются
довольно странными, до тех пор пока их выявлению не поможет соответственная
анатомия. Многие синдромы краниосакрально-подъязычных, щито-грудных вхо-
дящих дисфункций на уровне апертуры лечатся менее успешно, если при их лечении
прибегают к психиатрической помощи, до того как проведено функциональное анато-
мическое обследование и сделана оценка, при которых выявляется симптомология.
Крестец и копчик
Крестец и копчик — это костные структуры, которые составляют нижний конец
краниосакральной системы. У твёрдой оболочки нет костного прикрепления в спин-
ном канале между 3-м шейным позвонком и 2-м сакральным сегментом. Прикрепле-
ние твёрдой оболочки ко 2-му и 3-му шейным позвонкам происходит только на
передней части канала, т.е. твёрдая оболочка прикрепляется только к задним частям
2-го и 3-го шейных позвонков. Плотное прикрепление происходит только вокруг
большого отверстия. Трубка твердой оболочки прикрепляется в сакральном канале
спереди. Она выходит из сакрального канала через сакральное отверстие как концевая
нить спинного мозга, затем подключается к надкостнице копчика. Такое построение
дает возможность задним волокнам трубки твердой оболочки скользить между боль-
шим отверстием и копчиком. Так как твёрдая оболочка относительно не гибкая, то
неподходящие условия, которые могут возникать при напряжении крестца и копчика,
могут значительно воздействовать на функцию и подвижность краниосакральной
системы в целом.
Мышцы, которые прикрепляются к крестцу и которые при ненормальном тонусе
могут вызвать дисфункцию краниосакральной системы, описаны ниже.
252
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Грушевидная мышца (Piriformis)
Эта мышца возникает в виде трёх ответвлений от передней поверхности крестца
между отверстиями с 1 -го по 4-й сегменты, от края большого седалищного отверстия
и от передней поверхности крестцово-бугорной связки. Мышца выходит из таза через
большое седалищное отверстие и прикрепляется круглым сухожилием к верхней
поверхности большого трохантера бедренной кости (Рисунок 13-18). Прикрепление
мышцы заднее и иногда может частично смешиваться с общим сухожилием внутрен-
ней запирательной и близнецовых мышц. Грушевидную мышцу иннервируют ветви
2-го сакрального нерва и нерегулярно ветви 1-го сакрального нерва. Эта мышца в
основном служит для того, чтобы вращать и отводить бедро.
В нашем опыте грушевидная мышца обычно вызывала дисфункцию кранио-
сакральной системы.
Рисунок 13-18
Грушевидная мышца
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
253
В состоянии повышенного тонуса грушевидная мышца вызывает боковой наклон
и торсию крестца. Мышца может л и шить подвижности это позвоночное соединение.
Когда это случается, происходит ответный боковой наклон и торсия на затылке, а
затем и на клиновиднобазилярном суставе. Возвратные нарушения в движении
основания черепа часто бывают связаны с несбалансированным напряжением парных
грушевидных мышц. В результате подвергается опасности сакральная подвижность,
которая передаётся вверх по трубке твёрдой оболочки на основание черепа.
Подвздошная мышца (Iliacus)
Это плоская треугольная мышца, которая начинается от верхних двух третей
подвздошной ямки, внутренней губы подвздошного гребня, передних крестцово-
подвздошной и подвздошно-поясничной связок и основания крестца.
После сближения волокна мышцы соединяются с боковой частью сухожилия
большой поясничной мышцы и далее прикрепляются к малому вертелу бедренной
кости (Рисунок 13-19). Подвздошную мышцу иннервируют волокна бедренного нерва,
которые образуются из 2-го и 3-го поясничных спинальных нервов.
Рисунок 13-19
Подвздошная мышца (стрелками показано,
как эта мышца может мешать свободной подвижности крестца)
254
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Подвздошная мышца сгибает бедро. Повышенный тонус этой мышцы непосред-
ственно влияет на краниосакральную систему, вызывая переднюю флексию основа-
ния крестца. Двустороннее повышение тонуса мышцы, следовательно, будет вызывать
экстензию основания крестца. Одностореннее повышение тонуса мышцы вызывает
дисфункциюторсии краниосакральной системы.
Большая ягодичная мышца (Gluteus Maximus)
Это самая верхняя мышца в области ягодиц. Она начинается от задней ягодичной
линии подвздошной кости, от радиальной части этой кости (включая гребень), от
нижней задней части крестца, копчика, сухожильного покрытия крестцово-остистой
мышцы, крестцово-бугорной связки и фасции над средней ягодичной мышцей.
Мышца прикрепляется к подвздошно-большеберцовому поясу fascia lata и к ягодичной
бугристости (Рисунок 13-20). Большую ягодичную мышцу иннервируют волокна,
образованные из 5-го поясничного и 1-го и 2-го сакральных спинальных нервов.
Большая ягодичная мышца разгибает, отводит и вращает бедро кнаружи. Повы-
шенный тонус этой мышцы вызывает снижение подвижности крестца. Одностороннее
повышение тонуса вызывает дисфункцию бокового наклона и торсии основания
крестца. Двустороннее повышение тонуса вызывает снижение подвижности основа-
ния крестца в положении флексии. Эти помехи в подвижности крестца передаются
на основание черепа по каналу твёрдой оболочки.
Рисунок 13-20
Большая ягодичная мышца
Многораздельная мышца (Multifidus мышца)
Эта мышца состоит из нескольких сухожильных пучков, которые лежат в верти-
кальных бороздках по обеим сторонам остистых отростков от крестца до аксиса. В
сакральной области эти пучки сухожилий поднимаются вверх от задней части крестца
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
255
от 4-го сегмента и прикрепляются к остистым отросткам позвонков сверху, начиная
со 2-го до 4-го сегментов. То есть пучки мышцы, которые поднимаются от уровня
4-го сакрального сегмента, прикрепляются в основном к остистому отростку 5-го
поясничного позвонка, а те, которые поднимаются от 3-го сакрального сегмента,
обычно прикрепляются к остистым отросткам 4-го поясничного позвонка, подни-
маясь таким образом наверх.
Так как пучки многораздельной мышцы поднимаются сбоку, но следуют по
центру, то сокращение мышцы на одной стороне вызывает вращение со склонностью
к экстензии участвующих позвонков. Двустороннее сокращение этой мышцы вы-
зывает сгибание спины назад. На пояснично-крестцовом соединении повышение
тонуса с двух сторон производит заднюю экстензию между нижними поясничными и
сакральными позвонками. Такое состояние вызывает давление на эти позвонки позади
их тел и дисков. Суставные поверхности оказываются плотно прижатыми и как бы
«защемлёнными» друг с другом. Подобная ситуация часто приводит к давлению в
атланто-затылочных суставах и в мембранных клиновидно-базилярных суставах. Кли-
ническими результатами является боль нижней части спины, боль верхних позвонков,
головная боль и дополнительно психические изменения при депрессии. Такую
депрессию часто рассматривают как эндогенную и считают причиной головной боли,
боли шеи и нижней части спины. Успешное снятие давления на пояснично-сакраль-
ном соединении, в атланто-затылочном районе и на клиновидно-базилярном суставе
обычно даёт заметные и разительные перемены настроения, а также облегчение боли.
Также сразу легко заметить улучшение качества и возможностей подвижности
краниосакральной системы.
Одностороннее сокращение многораздельной мышцы в пояснично-крестцовом
районе вызывает менее серьёзную дисфункцию краниосакральной системы. Обычно
это приводит к торсии основания черепа. Когда такое случается, торсия основания
черепа часто корректируется одновременно с коррекцией механики пояснично-
крестцовых соединений.
Копчиковая мышца и мышца, поднимающая анус
Эти мышцы дополняют мышечные части тазовой диафрагмы. Эту диафрагму
пронизывают уретра, влагалище и анальный канал. Диафрагма провисает в тазовой
области, как гамак. Обе мышцы густо прикрепляются к копчику.
Когда по любой причине тазовая диафрагма находится в состоянии сокращения
или повышенного тонуса, копчик вытягивается в переднюю флексию. Такое непра-
вильное переднее положение передаёт напряжение вверх по трубе твёрдой оболочки
вверх от копчика на затылок. Такое напряжение вызывает давление затылка на 1-й
шейный позвонок и часто приводит к головной боли в дополнение к дисфункциям
таза и нижней части спины, связанных с повышенным тонусом тазовой диафрагмы.
Во многих случаях мы облегчали головные боли и восстанавливали нормальную
функцию краниосакральной системы просто лёгким снятием напряжения тазовой
диафрагмы и затем — отводя копчик назад.
256
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
СВЯЗКИ
Существует чрезвычайно сложная система связок как внутри, так и за пределами
краниосакральной системы. Обе группы связок имеют мощное воздействие на струк-
туры краниосакральной системы. Эти структуры двигаются для того, чтобы обеспе-
чить ритмический подъём и снижение давления спинно-мозговой жидкости в системе
твёрдых оболочек. В этом разделе мы рассмотрим только те связки, которые непосред-
ственно не связаны с системой.
Когда происходят непонятные явления в симметрии движения краниосакральной
системы, всегда следует учитывать неуравновешенность напряжения связок, вызван-
ного повреждением, воспалением, последствиями стресса или проблемами, связан-
ными с положением тела.
Шиловидные отростки височных костей предоставляют прикрепление для шило-
видных связок, которые соединяют эти отростки с двух сторон с малыми рогами
подъязычной кости; атакже прикрепление для шиловидно-нижнечелюстных связок,
которые соединяют эти отростки с углами нижней челюсти (Рисунок 13-21).
Неуравновешенное напряжение этих связок будет мешать нормальному движе-
нию височной кости.
Шиловидные отростки служат рычагами, которые воздействуют на движение
височной кости. Лёгкое давление на рычаг имеет повышенное воздействие на движе-
ние всей кости.
Клиновидно-нижнечелюстная связка соединяет шип клиновидной кости с
язычком нижнечелюстного отверстия. Поэтому несбалансированное напряжение
нижней челюсти может вызвать дисфункцию клиновидной кости, так как она дви-
жется в ответ на подталкивание со стороны краниосакральной системы
Рисунок 13-21
Шиловидные отростки височной кости
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
257
К связкам, которые, находясь в разбалансированном состоянии или ненормаль-
ном напряжении, мешают нормальной подвижности затылка, относятся затылочная
связка, волокнистая линия сращения глотки, латеральные атланто-затылочные связки
и затылочно-осевые связки, которые проходят через большое отверстие.
Также существуют многочисленные связки, которые легко могут ухудшить
свободную подвижность крестца, так как он участвует в движении краниосакральной
системы. К этим связкам относятся передние и задние продольные связки, которые
соединяют затылок с крестцом. Межпозвонковый диск между 5-м поясничным и 1-м
крестцовым позвонком можно рассматривать как связку, и он действительно может
ухудшать способность крестца двигаться. Ligamentum flava соединяет пластинку 5-го
поясничного и 1-го крестцового позвонка. Несбалансированное напряжение в этих
связках чаще всего вызывает в краниосакральной системе тип дисфункции бокового
наклона и торсии.
Суставные оболочки, которые соединяют суставные отростки 5-го поясничного
и 1 -го крестцового позвонков, тоже могут мешать движению крестца, когда по какой-
либо причине эти оболочки воспаляются или становятся негибкими.
Следует также учитывать подвздошно-поясничные связки, которые соединяют
основание крестца с поперечными отростками 5-го поясничного позвонка; внутри-
спинальные и надспинальные связки; связки сакро-подвздошного сустава (вентраль-
ная, дорсальная и межкостная); связки, которые соединяют крестец с седалищной
костью обычно сакро-бугристые и сакро-остистые; сакро-копчиковые связки (вент-
ральная, дорсальная и латеральная); интерпонированный (вставленный между) волок-
нистый хрящ; и межсуставные связки. Нарушение равновесия положения тела,
спортивные нагрузки, повреждения и тому подобное могут вызвать нарушение напря-
жения этих связующих структур. Такие нарушения в напряжении проявляются в виде
ненормального движения краниосакральной системы; часто возникают непонятные
синдромы.
ФАСЦИЯ
Фасция — это соединительная ткань, которая при развитии эмбриона образуется
из мезодермы. Она в основном состоит из коллагенных и гибких волокон. В фасции
всегда содержатся фибробласты и фиброциты. Фасция находится в динамическом
равновесии.
Коллагенные волокна отсвечивают белым. Они состоят их сетчатых волоконцев,
которые можно рассмотреть с помощью электронного микроскопа. Эти коллагенные
волокна образуют массу фасции, сухожилия и связки. Эти волокна мягкие и очень
плотные, очень мало вытягиваются.
Гибкие волокна растягиваются. Они меняют свою длину и толщину в зависимости
от получаемой нагрузки. Они состоят не из мелких волоконцев, а скорее составляют
однородный, напоминающий белок, материал.
Данные электронной микроскопии дают основание предположить, что этот
элемент (называем его гибко-коллагенный комплекс) может объяснить способность
фасции сокращаться. Этот комплекс снабжен иннервацией. Это может служить
механизмом, при помощи которого фасция проявляет способность к сокращению и
258
КРАНИОСАКРАЛ ЬНАЯ ТЕРАПИЯ
расслаблению. Этот элемент может быть связан с «пусковыми точками» фасции. В
предложенном нами названии «гибко-коллагенный элемент» главным составляющим
является гибкое волокно. Коллагенный материал наматывается на гибкие волокна.
Коллагенные и гибкие волокна обычно прикрепляются к концам гибко-коллагенного
комплекса (Рисунок 13-22). Иннервация у гибко-коллагенного комплекса — как
сенсорная, так и моторная. Кактолько комплекс достигает своего предела растяжения,
срабатывает рефлекс растягивающих стимулов на сокращение гибких волокон, а также
на субъективное ощущение боли. В фасции также содержится густое вещество, которое
может менять консистенцию от жидкого до твёрдого. Это вещество разносит по телу
метаболические материалы (мы имеем в виду как анаболические, так и катаболические
материалы).
В нашем исследовании, как в самостоятельном, так и совместно с д-ром Зви
Карни (Zvi Kami), профессором инженерной биологии в Техническом институте
города Хайфы в Израиле, высказывается предположение, что фасция может способ-
ствовать электрической проводимости, а следовательно, сокращение фасции может
влиять на коэффициент электрической проводимости.
Рисунок 13-22
Гибко-коллагенный комплекс
В результате может возникнуть локализованная боль и безжизненность ткани.
Фасция может быть различной по своим свойствам, от преимущественно плотной и
волокнистой (волокна могут располагаться упорядоченно или в беспорядке) до
рыхловолокнистой, волокнистогибкой, ареолярной или сетчатой. Плотные ткани
фасции с упорядоченно расположенными волокнами помещаются на концах и состав-
ляют сухожильные покрытия, связки и сухожилия. Эти ткани очень негибкие, они
могут выдерживать большое растяжение в одну сторону, напряжение от растяжения,
оставаясь при этом пластичными. В плотных тканях с беспорядочными волокнами
коллагенные волокна скорее переплетаются, а не собраны в параллельные пучки, как
в тканях сухожильных покрытий, связок и сухожилий. Плотныеткани с беспорядочно
расположенными волокнами образуют большинство фасциальных мембран, дерму
кожи, оболочки органов и надкостницу кости. Эти ткани могут выдерживать сильное
напряжение от растяжения в любом направлении. Таким свойством эти ткани
отличаются от плотных тканей с упорядоченными волокнами, которые лучше
выдерживают растяжение только в одну сторону. Последние легко разрываются при
растягивании под прямым углом к расположению их волокон.
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
259
В некоторых мембранах, таких как твердые оболочки, пучки коллагенных воло-
кон скорее собираются слоями, чем переплетающимися сетями. Постоянное ненор-
мальное напряжение, действующее на эти ткани в определённом направлении, застав-
ляет волокна располагаться по порядку. Расположение волокон — параллельно макси-
мальному напряжению, которое действует на мембрану (Рисунок 13-23). Микроскопи-
ческое изучение типов напраленного расположения волокон в нормально беспоря-
дочной фасции и в твёрдых оболочках может указывать на присутствие типов ненор-
мальных волокон.
С функциональной точки зрения, тело фасции можно рассматривать как единый
неразрывный тонкий пласт соединительной ткани. Этот тонкий пласт тянется без
разрывов от макушки головы до кончиков пальцев ноги.
Рисунок 13-23
Расположение волокон твёрдой оболочки в ответ на напряжение
В фасции содержатся карманы, в которых могут размещаться внутренние органы,
внутренние полости, мышцы и скелетные структуры. В ней также имеются концен-
трически расположенные трубки для прохождения центральной нервной системы,
позвоночного столба и связанных с ними структур. Свойства фасции меняются в зави-
симости от потребностей органа, который она обслуживает.
Мягкая оболочка обволакивает мозг и ствол спинного мозга. Это очень тонкая
фасциальная оболочка, которая снабжена густой сетью сосудов. Эти мелкие кровенос-
ные сосуды фасции питают нервную ткань, к которой прилегает фасция на большей
части своего протяжения. Волокна мягкой оболочки снабжают перинервий нервов,
которые образуются из головного и спинного мозга. Мягкая оболочка смешивается с
твёрдой оболочкой на месте выхода этих нервов из отделения твёрдой оболочки. Её
внешняя поверхность смешивается с паутинной оболочкой, так как выступающие
частицы паутинных ворсинок тесно соприкасаются с мягкой оболочкой. Мягкая
260
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
оболочка является самым центральным каналом фасции, так как она проходит по
бороздкам мозга и активно способствует выстилке системы желудочков мозга. Мягкая
оболочка сопровождает головной и спинной мозг, начиная с эмбрионального развития.
С внешней стороны мягкой оболочки, отделённая от неё подпаутинным про-
странством, там, где мягкая оболочка и паутинные оболочки не смешиваются и не
соприкасаются, расположена паутинная оболочка. Подпаутинное пространство запол-
нено спинно-мозговой жидкостью. Связь мягкой и твердой оболочек видна на «кон-
ском хвосте» (нервные корешки поясничного и крестцового сплетения) и на выступах
зубчатой связки. Паутинная оболочка очень тонкая и пронизана сосудами; она
отделяется оттвёрдой оболочки субдуральным пространством, в котором содержится
тонкий слой жидкости. Существует функционально важное независимое движение
между твёрдой оболочкой, паутинной оболочкой и мягкой оболочкой. Паутинные
перекладины, где происходит смешивание с мягкой оболочкой, не ограничивают сла-
бое движение между этими оболочками. В основании мозга подпаутинное простран-
ство значительно расширяется, чтобы образовать резервуары. Резервуары заполнены
спинно-мозговой жидкостью и названы так из-за своего анатомического местополо-
жения. Твёрдая оболочка самая внешняя из трёх концентрических трубок фасции,
которые облекают мозг. Это плотная волокнистая соединительная ткань состоящая
из коллагенных пучков, оформленных в переплетенные слои. У твёрдой оболочки два
слоя — внутренний менингеальный слой и внешний слой надкостницы. В большом и
межпозвоночном отверстях эти слои соединяются в одно целое, когда слои твёрдой
оболочки обволакивают «конский хвост» и когда далее они наконец смешиваются с
надкостницей копчика. Твёрдая мозговая оболочка образует внутреннюю надкостницу
костей черепного свода. Она объединяется с надкостницей внешних поверхностей
черепных костей при пересечении неокостеневших и подвижных швов.
Область шеи прекрасно иллюстрирует концепцию о концентрических трубках и
целостности фасции. Эти три концентрических трубки фасции (менингеальные обо-
лочки) содержатся внутри другой трубки позвоночной фасции вместе с позвоночным
столбом и межпозвонковыми дисками. Эта фасция обволакивает позвоночный столб
вместе с его содержимым, дополняя соответственные мышцы. Фасция соединяет
голову с грудью и производит важные соединения с верхними конечностями.
Предпозвоночная фасция, которая является передней частью большого комп-
лекса позвоночной фасции, неразрывно тянется от черепа к копчику. Она обволакивает
передние поверхности длинных мышц шеи (longus colli) и мышц головы, передней
прямой мышцы головы и боковых мышц и прикрепляется к кончикам поперечных
позвоночных отростков. Фасция тянется над лестничными мышцами и становится
фасцией грудной стенки.
Фасция Сибсона (Sibson), которая располагается дугой над куполом каждого
лёгкого, соединяется с фасцией в глубине лестничной мышцы. При случае эта фасция
реально укрепляется волокнами поперечно-полосатых мышц. Фасция соединяется с
каротидной оболочкой.
В каротидной оболочке содержатся сонная артерия, внутренняя ярёмная вена и
блуждающий нерв (X).
В середине каротидная оболочка соединяется с фасцией внутренних органов,
которая облачает пищевод и трахею. Сзади она соединяется с предпозвоночной фас-
цией. Сбоку соединение происходите фасцией грудино-ключично-сосковой мышцы.
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
261
Каротидная оболочка прикрепляется к черепу в каротидном отверстии. В основа-
нии шеи каротидная оболочка прилегает к грудине и к 1 -му ребру. Оболочка смешива-
ется с фасцией лестничных мышц. Внизу каротидная оболочка соединяется с пери-
кардом. Нервная симпатическая ткань шеи внедряется в заднюю стенку каротидной
оболочки; поэтому напряжение на кародитной оболочке воздействует на автономную
функцию. Волокнистый перикард соединяется с каротидной оболочкой, которая спус-
кается от основания черепа. Внизу многие волокна каротидной фасции проникают в
диафрагму и дополняют фасцию нижней поверхности диафрагмы. Мы проследили и
выявили те же самые волокна ниже ножки диафрагмы, где они смешиваются с пред-
позвоночной фасцией подвздошно-поясничных мышц. Таким образом, мы наблюдаем
неразрывность фасции от черепа до таза и её мощное воздействие на симпатическую
нервную функцию между ними. Можно привести множество примеров для демонстра-
ции неразрывности фасции на теле человека от головы до ног.
Можно рассматривать систему фасции как лабиринт, по которому можно
добраться от одного места в организме до другого, не покидая фасции. На верхнем
конце многие пластинки фасции прикрепляются к черепу. Поэтому мышцы,
растягивающиеся на фасции, воздействуют на функцию краниосакральной системы.
Из-за неразрывности фасции повреждение, связанное с сокращением фасции
или с её отёком, может воздействовать на краниосакральную систему. Это может
вызвать дисфункцию центральной нервной системы, которая в свою очередь может
привести к странным и практически «невозможным» клиническим результатам. Наш
подход основывается на концепции о неразрывности и лёгкой подвижности фасции.
При норме фасциальная пластинка подвижна по всему телу и должна реагировать на
легкое растяжение. Участки повреждений или клинически важные изменения
вызывают неподвижность фасции. Необходимо тщательно искать эти неподвижные
участки, чтобы определить причины биологической дисфункции. Неподвижность
фасции, которую мы называем «торможение фасции», будет почти всегда возникать
как асимметрия или нарушение движения в краниосакральной системе. Нам еще надо
найти исключение из этого правила, но считаем, что должны употребить слово
«почти», так как не сможем подписаться под категорическими и абсолютными поня-
тиями.
Вот что следует знать о фасции: что фасция неразрывна; что каждый внутренний
орган имеет свою собственную фасцию, начиная с развития эмбриона; что это орган
слегка подвижной соединительной ткани; что дисфункция или повреждение снижают
местную подвижность фасции; что такая утрата фасциальной подвижности вызывает
торможение системы фасции, что проявляется в изменении краниосакральной физио-
логической подвижности. Подобные изменения могут быть использованы при поста-
новке диагноза, при лечении и прогнозировании. Специальная техника обсуждается
в Главе 14.
РУБЕЦ
Опыт показал нам, что рубцовые ткани, будь это чистый шрам после операции
или посттравматические рубцы, которые бывают менее чем стерильны, могут созда-
вать длительные проблемы для подвижности фасции.
262
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Торможение подвижности фасции, вызываемое образованием рубцовых тканей,
может привести к дисфункции краниосакральной системы. Возникающий клиниче-
ский синдром можно связать с фасциальной проблемой только при получении успеш-
ного терапевтического результата. Одним из лучших примеров для подтверждения
этой странной, так сказать, «притянутой зауши» идеи был случай 36-летней женщины,
у которой в течение 20 лет продолжались мигрени, прекратившиеся после того, как
был мобилизован рубец, полученный после операции при аппендиците. Операция
была сделана, когда пациентке было 12 лет. Менструации начались в 13 лет. Головные
боли появились в 16. Пациентка обращалась в известные клиники, испробовала боль-
шинство терапевтических методов лечения, но стала склоняться к мысли, что пробле-
ма, которая выводит её из строя, связана с затаившимся в глуби не психоневротическим
расстройством. Обследование подвижности фасциальной и краниосакральной систем
вывело нас на послеоперационный шов при аппендиците. Сильный нажим в центре
шва вызывал головную боль, а сильный нажим на боковую часть шва облегчал боль.
Мобилизация шва проводилась упорным и глубоким, но всё-таки мягким давлением.
К моменту написания этой работы у пациентки примерно за 18 месяцев ни разу не
появилась головная боль. Случалось наблюдать и неожиданное облегчение боли в
нижней части спины, болей при менструальных нарушениях и болей при возвратных
шейных соматических дисфункциях, после того как была мобилизована рубцевая
ткань. Мы обнаружили похожую совершенно непонятную взаимозависимость между
головной болью и иммобилизацией правой почки с подвешиванием, хирургическим
удалением центрального хряща правого колена, удалением копчика и удалением
ганглия левого запястья. Мы наблюдали вегетативную дисфункцию как результат
дисфункции краниосакральной системы, которую вызывали хирургические проце-
дуры. Нам удалось наблюдать облегчение «эндогенной депрессии» в результате моби-
лизации рубцовой ткани, которая вызывала компрессию основания черепа. Мы
уверены, что рубцы, которые значительно влияют на дисфункцию кранио-сакральной
системы, легко можно обнаружить при слепой оценке краниосакральной подвиж-
ности, как в самой краниосакральной системе, так и через влияние этого движения
на фасцию всего организма. Мы ищем место неподвижности, когда пациент одет в
свободную одежду. Только после того как мы найдём это место, мы смотрим, есть ли
там рубец. Движения при обследовании такие легкие, что мы не хотим смотреть на
шрам или рубец, чтобы они подсказывали место неподвижности. Мы предпочитаем
принять решение о подходе к проблеме до визуального обследования и устной истории
пациента. Сначала проводится пальпация, затем она подкрепляется прямым осмотром
и историей болезни пациента.
СОМАТИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ СУСТАВОВ
Соматическая дисфункция спинно-мозгового ствола в любом месте по всей его
длине приведёт к дисфункции краниосакральной системы.К этому могут привести
следующие механизмы:
1. Соматическая дисфункция, которая отражается на одном или нескольких меж-
позвонковых отверстиях, может вызвать напряжение или ненормальное изменение
свойств рукава твёрдой оболочки, которая упорно сопровождает корешок спинно-
ДИСФУНКЦИИ НАРУЖНОЙ НЕЙРО-СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ...
263
мозгового нерва к поражённому отверстию. Такое состояние может вызвать «тормо-
жение твёрдой оболочки», что повлияет на свободное движение краниосакральной
системы. С функциональной точки зрения, крестцовое отверстие можно рассма-
тривать как еще одно отверстие, которое тоже может воздействовать похожим «тормо-
жением» на свободную подвижность краниосакральной системы. Поэтому любая дис-
функция суставов крестца будет вызывать изменения в краниосакральной системе.
2. Податливые спинно-мозговые сегменты почти всегда выявляются при обсле-
довании краниосакральной системы. Возможно, это связано с нервным механизмом
этого сегмента, который вызывает краниосакральную дисфункцию.
3. Соматическая дисфункция вредно влияет на кранио-сакральную систему,
воздействуя на подвижность фасции и тонус мышц. Редко случается, что подобные
состояния невозможно выявить по их воздействию на свободную подвижность
краниосакральной системы.
Многие мышцы и соединительные ткани, расположенные снаружи кранио-
сакральной системы могут оказывать вредное воздействие на эту систему. Эта глава
представила вам краткий обзор этих тканей и описание возможных механизмов их
вредоносного воздействия. Мы надеемся, что вы будете учитывать эти возможности
при постановке диагноза или при лечении дисфункций краниосакральной системы,
так как такой подход определённо обогатит ваш терапевтический опыт.
Глава 14
Постановка диагноза
с помощью оценки функции краниосакральной
системы и реакции всего организма
Врождённые ритмические движения тела человека можно эффективно исполь-
зовать при физическом диагнозе. В этой главе мы будем прежде всего рассматривать
ритм краниосакральной системы, подвижность этой системы и реакцию остальной
части тела на это ритмическое движение. То, что мы сосредоточим внимание на
краниосакральном ритме, не означает, что мы считаем ритм этой системы самым
важным ритмом организма (возможно, он является менее изученным). Поэтому мы
изучаем использование этого ритма и подвижности тела больше, чем другие известные
ритмы тела. Неизвестно, почему пренебрегают ритмами и подвижностью организма
при постановке физического диагноза. Может показаться, что мы, врачи, не уделяем
достаточного внимания использованию наших рук как диагностических инструмен-
тов, хотя они связаны с тем мыслящим компьютером, который называется мозгом.
Мы позволяем себе колебаться при современном увлечении научными и технологиче-
скими изобретениями. Это не критика научной технологии, а призыв к балансу того,
что могут сказать наши руки о пациентах и что могут сказать мудрые инструменты и
биохимические анализы. Как любое другое мануальное искусство, использование рук
врача как диагностических инструментов, требует практики. Пианисты, скульпторы,
машинистки и врачи, устанавливающие физический диагноз, должны развивать и
оттачивать свое искусство.
Все минуты, которые вы проводите за пальпацией или когда прикладываете свои
руки к телам различных пациентов, фиксируются в вашей памяти на определённых
уровнях сознания. По мере того как вы накапливаете и соотносите восприятия с
известными фактами об этих пациентах, вы всё больше и больше получаете информа-
ции при касании руками, обследуя тело другого человека. Это бесплатный подход к
постановке диагноза. Опыт и знания приобретаются каждый раз, когда вы прикаса-
етесь к пациенту. Вашу научную лабораторию составляют все те люди, с кем вы обща-
етесь и кого касаетесь в своей повседневной практике. А если вы работаете в лечебном
учреждении, ваши пациенты или клиенты будут положительно реагировать на ваши
увеличивающиеся прикосновения. Взаимопонимание пациента и врача улучшится
быстро и неожиданно.
264
ПОСТАНОВКАДИАГНОЗАС ПОМОЩЬЮ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ... 265
Являясь профессором колледжа остеопатической медицины и преподавателем
для некоторых студентов, изучающих аллопатическую медицину, я с удивлением
наблюдаю, что студенты 3-го и 4-го курсов, как остеопаты, так и аллопаты, проявляют
сдержанность, когда при процедуре осмотра необходимо прикоснуться к пациенту.
Пожалуй, трудно понять, что профессионал здравоохранения может испытывать
невротическое отвращение при прикосновении к другому человеку. После того как
вы преодолеете отвращение к касанию (как делаем мы при прикасании), вы начнете
получать информацию о пациенте при помощи своих рук. Стоимость лечения может
быть значительно снижена, если «искусство касания» развито и применяется профес-
сионалами (Приложение К).
Точность диагноза с использованием движения краниосакральной системы
потребует от вас, чтобы вы накопили опыт осмотра/пальпации многих здоровых и
многих менее чем здоровых людей. Как только вы накопите базу данных своего опыта,
вы будете очень удивлены, какие диагностические тонкости вы можете получать
своими руками. Вы заметите как от пациента к пациенту меняется качество, сим-
метрия, скорость, ритм, ограничение и т.д. краниосакрального движения.
Ниже описаны методики, которые мы разработали для использования при
пальпаторном диагнозе.
Качество краниосакрального движения
Очень мягко приложите свои руки к телу пациента. Руки можно приложить в
любом месте тела пациента. Мы предполагаем, что основание черепа, входное грудное
отверстие, дыхательная диафрагма, таз, бёдра, стопа могут стать наиболее «слыши-
мыми пунктами» для начинающих. Ваше прикосновение должно быть очень лёгким,
чтобы вызвать реакцию тела, которую можно прослушать. Отметьте качество движе-
ния, которое вы ощущаете. Является ли оно свободным и лёгким, как при хорошем
здоровье? Или оно затруднённое, будто пытается выбраться из плотного резервуара?
Движение апатично, и ему не хватает жизненной энергии, как это бывает при физи-
ческом и умственном истощении? Соотнесите свое впечатление о качестве движения
с другой информацией о пациенте. Сохраните эти сведения в памяти для будущих
сравнений.
Симметричность краниосакрального движения
Симметрично ли движение на голове? На различных «слышимых пунктах», пере-
численных выше? Имеется ли недостаточность симметричности? Где находится огра-
ничение, которое приводит к этому?
Скорость краниосакрального движения
Нормальна ли скорость (от 6-ти до 12-ти циклов в минуту)? Если скорость
высокая вы можете подозревать острую проблему, с которой с трудом борется пациент.
У детей с гиперкинезией скорость повышена. (Для тех, кто интересуется китайской
медициной, повышение скорости предполагает болезнь Ян.) Если скорость ниже
266
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
нормы, то предполагается хроническая, ослабляющая проблема Инь, против которой
не дейст-вуют защитные силы организма. Снижается сопротивляемость. Это может
быть вызвано эмоциональным истощением, плохим питанием, злокачественными
мета-стазами или чем-то еще.
ПОДВИЖНОСТЬ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НАД И ПОД БОЛЬШИМ ОТВЕРСТИЕМ
Любое нарушение или дисфункция могут тормозить подвижность твёрдой
оболочки. Нарушения, которые воздействуют на затылок и выше него, будут заметно
мешать движению системы внутричерепных оболочек. Эти нарушения могут быть
внутричерепными, или они прямо воздействуют на кости черепа, и в ответ получается
максимальное воздействие на систему внутричерепной твёрдой оболочки.
Нарушения ниже затылка, которые воздействуют на трубку твёрдой оболочки
или на один из её рукавов, включая концевую нить спинного мозга, проявляются в
основном как тормоз свободной подвижности трубы твёрдой оболочки внутри спинно-
мозгового канала. Конструкция трубы твердой оболочки такова, что позволяет ей
скользить вдоль спинно-мозгового канала. На ограничение этого свободного скользя-
щего движения могут сильно повлиять спинно-мозговые или позвоночные соматиче-
ские дисфункции, остановка движения мембраны в спинно-мозговом канале, ком-
прессия концевой нити, проблемы, влияющие на рукава твёрдой оболочки, воспаление
паутинной оболочки или её отёк и послеоперационные спайки оболочки.
Обследование подвижности твёрдой оболочки не скажет вам, какова причина
проблемы, но скажет, в каком месте нарушение.
Чтобы определить наличие ограничения внутри всей системы твёрдой оболочки,
положите для обследования одну руку под крестец пациента, а вторую на макушку
его головы над теменными или лобными костями. Между ваши ми двумя руками дви-
жение свободное и лёгкое? Далее положите руку, которая лежит на голове, под чешуй-
чатую частьзатылочной кости. Каково качество движения спинно-мозговой оболочки
по сравнению со всей системой? Затем положите одну руку под чешую затылочной
кости, а вторую на лобную кость. Какое движение между двумя вашими руками по
сравнению с движением всей системы?
Каково сравнение между движением системы внутричерепных оболочек и движе-
нием спинно-мозговой твёрдой оболочки? Та часть системы (внутричерепная или
спинно-мозговая), которая двигается менее легко,требует вашего дальнейшего обсле-
дования, чтобы более точно определить местоположение возникшей проблемы.
Расположение ограничителя внутричерепной оболочки
Чтобы определить расположение обнаруженного ограничения в оболочке кранио-
сакральной системы, воспользуйтесь удержанием свода. Ничего неделайте для изме-
нения типов врождённого движения; ваше касание должно быть очень лёгким. Обра-
тите внимание на асимметрию движения внутри черепного свода. Чтобы определить
место асимметрии, представьте себе трёхмерный шар свода черепа и систему внутри-
черепных оболочек. Ответьте на вопрос: «Где находится точка вращения движения,
которую я чувствую?» Недостаточная симметричность означает, что точка вращения
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗАС ПОМОЩЬЮ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ... 267
находится не на средней линии, где она? Ваши пальцы следуют за движением на
поверхности черепа так, будто вы описываете дуги на поверхности шара. Постарайтесь
представить, где пересекаются радиусы этих дуг. И случайно выявится двойное нару-
шение. Дуги будут меняться в зависимости от приближения ваших рук к каждому нару-
шению и в зависимости от серьёзности нарушения. Такая ситуация может быть очень
напряжённой, пока вы не поймёте, что ощущаете два или более отдельных нарушений,
каждое из которых имеет свое собственное ограничение движений. Как только будут
откорректированы эти нарушения, черепной свод начнёт вращаться более симме-
трично.
Другую трудную для диагноза ситуацию представляет нарушение на средней
линии. В этом случае ограничение движения расположено на среднесагиттальной
пластине. Черепное движение симметрично, нос немного меньшей амплитудой, чем
у движения трубы спинно-мозговой твёрдой оболочки.
Также может случиться смещение нормального центра вращения, вокруг которого
вращается система реципрокной оболочки. Чтобы определить это нарушение, по-
местите свои пальцы вдоль средней линии головы пациента от надпереносья до внеш-
него затылочного выступа. Удостоверьтесь, что ваши пальцы направлены вдоль сред-
ней сагиттальной линии. Разместите их очень мягко, чтобы не нарушить врождённое
движение.
Основание черепа с примерами дуг, связанных с точкой ограничения
Системадолжна двигаться во флексии и экстензии около движущегося центра
вращения, расположенного в передней части прямого синуса. Если центр вращения
или ось неподвижен или зафиксирован без движения, где находится точка фиксации?
268
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Нарушение расположено на этой точке (Рисунок 14-2). Если дуга располагается вокруг
нормальной точки вращения в прямом синусе, но она неподвижна, проблема заклю-
чается в прямом синусе. Ответ в потере нормальной подвижности точки вращения,
которая ритмично двигается назад и вперёд вдоль пересечения серповидных структур
мозга и палатки мозжечка (прямой синус). Поупражняйтесь в определении точки
пересечения радиусов дуг, которые описывали ваши пальцы, и это даст многое для
диагноза. Коррекция ненормального расположения дуг во время процесса лечения
является ценным показателем прогноза влечении.
Рисунок 14-2
Определение местоположения точки ограничения на средней линии
Определение местоположения ограничения
НА СПИННО-МОЗГОВОЙ ТРУБЕ ТВЁРДОЙ ОБОЛОЧКИ
Возможно, самыми трудными методиками для описания являются те, которые
мы используем для определения местоположения ограничения на спинно-мозговой
трубе твердой оболочки. Методики несложные, если вы освоили их, но тем не менее
их трудно описать. Это все равно, что пытаться говорить о том, что вы знаете, откуда
слышится звук; у вас стереофонические наушники, но как вы определите, какой звук
слышится с 5-ти часов над вашим правым плечом?
Мы воспользовалисьдвумя разными методиками для определения местоположе-
ния ограничений на твёрдой оболочке. Первая методика представляет очень пассивное
управление (monitoring), а вторая очень легкое вытяжение. Мы постоянно выбираем
между этими двумя подходами, чтобы определить местоположение ограничения.
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗАС ПОМОЩЬЮОЦЕНКИ ФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ... 269
Выполните пассивную методику после того, как полностью освободите основание
черепа и других поперечных диафрагм от всех ограничений. Мягко поместите затылок
пациента в своих руках.
Чистая, без ограничений, труба твёрдой оболочки даст почувствовать, что её
продольные движения свободны от помех. Затылок легко вращается в фазах движения
кранио-сакральной системы (Рисунок 14-3). Две затылочные чешуи чувствуют себя,
как ручки, прикреплённые к верхнему концу трубы твёрдой оболочки. Ручки и труба
должны двигаться свободно, легко и синхронно. Если этого не происходит, значит,
где-то есть ограничение. Часто имеются небольшие ограничения, которые исправ-
ляются после нескольких циклов движения. Поэтому вы должны проконтролировать
10-12 циклов движения, прежде чем удостоверитесь в наличии ограничения. Вы
контролируете нормальное врождённое движение краниосакральной системы, так как
оно проявляется в системе спинно-мозговой твёрдой оболочки. Представьте, что ваши
пальцы были всё время вытянуты вниз по трубе; представьте, что делают вообра-
жаемые продолжения ваших пальцев и с чем они сталкиваются.
Фаза вытяжения в этом обследовании проводится легким, направленным к голове
или вверх вытяжением на затылке, этим вы заставляете подвижную трубу твёрдой
оболочки мягко скользить в вашу сторону. Когда вы встречаете ограничение легкого
скольжения трубы, попытайтесь ответить на вопрос: «Насколько опустилась труба
при моём вытяжении до того, когда я почувствовал ограничение?» Набравшись опыта,
вы сможете ответить на этот вопрос.
Очень лёгкое вытяжение прежде всего будет воздействовать на трубу твёрдой
оболочки, которая ближе всего расположена к вам — верхнюю, шейную. Так как сила
вытяжения слегка и медленно увеличивается, вы можете двигать трубу вниз (каудаль-
но) почти на целый сегмент за один раз. Часто ваш пациент может сказать вам, где
чувствуется воздействие. Это наиболее ценная тренировка обратной связи. Вы знако-
митесь с удивительной и потенциально конструктивной игрой. Цена ошибки практи-
чески равна нулю.
Такой же подход эффективно применяется со стороны крестца, когда пациент
лежит спиной на вашей руке.
Слабое вытяжение сначала воздействует на концевую нить спинного мозга, затем,
когда постепенно увеличивается ваша сила вытяжения, воздействие распространяется
наверх. На каком уровне вы сталкиваетесь с сопротивлением?
Рисунок 14-3
Протяжённость трубы твёрдой оболочки
(должно последовать лёгкое движение вслед за вытяжением с любого конца)
270
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Эффективный способ тренировки, который мы используем для обострения
восприятия места ограничения при удалении от вас, заключается в применении поли-
этиленовой пленки или Saran Wrap (Рисунок 14-4). Расстелите длинное полотно
плёнки поверх ровного чистого стола. Прилипание плёнки к столу создаст некоторое
сопротивление её движению на поверхности стола. Легко потяните плёнку к себе,
чтобы почувствовать количество силы, которой вы должны сдвинуть плёнку. Когда
вы прочувствуете это ощущение, поместите предмет (например, стакан с водой) на
плёнку, чтобы сопротивление вашему вытяжению увеличилось за счёт веса предмета.
Двигайте предмет на плёнке в нескольких разных направлениях. Почувствуйте ощуще-
ние, когда реакция плёнки на ваше вытяжение становится ограниченной в данном
месте. Начните с лёгких предметов, затем используйте разные предметы. Когда вы
ознакомитесь с «чувством» реакции плёнки на ваше вытяжение и влиянием различных
предметов, размещённых в разных местах, попробуёте работать с завязанными глаза-
ми. Попросите коллегу расставить для вас предметы. Потяните и попытайтесь прикос-
нуться к предметам после вашего теста с ручным вытяжением. Вы будете удивлены,
как быстро приобретёте точность в касании того предмета, который создаёт ограниче-
ние при вашем вытяжении с закрытыми глазами.
Поверхность
стола
Рисунок 14-4
Методика для тренировки определения мест ограничения
Предмет,
вызывающий
ограничение
Ограничение свободной подвижности фасции
В человеческом теле фасция неразрывно тянется от головы до ног. Вы можете
проследовать от макушки головы до печени, селезёнки или правого медиального
молоточка в ухе, даже не покидая фасции. Во время эмбрионального развития все
внутренние органы передвигаются и несут на себе фасцию. Фасция приобретает
ПОСТАНОВКАДИАГНОЗАС ПОМОЩЬЮ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ... 271
некоторую подвижность. Она легко скользит, когда подвергается легкому вытяжению.
Воспаление, спайки, постуральное напряжение и соматические дисфункции мешают
свободному скольжению фасции.
Для обследования фасции придерживайтесь тех же принципов, какие были при-
ведены выше для проверки подвижности трубы твёрдой оболочки. Вы можете прак-
тиковаться на столе с полиэтиленовой плёнкой для выработки навыков. Разница
только в том, что теперь вы пытаетесь выявить проблемы внешней стороны твёрдой
оболочки, пользуясь лёгким вытяжением фасции, а не самой трубы спинно-мозговой
твёрдой оболочки.
Примените лёгкое вытягивание. Так как ваша сила постепенно увеличивается,
воздействие распространяется в направлении от вас. Мы применяем вытягивание в
нескольких местах, потому что чем ближе вы к месту ограничения, тем чётче оно
проявляется. Обычно мы начинаем с верхнего шейного участка и направляем вытя-
жение кверху. Обычно вы можете получать ощущение, начиная от шеи, вплоть до таза.
Затем займитесь пятками. Осторожно поднимите вытянутые ноги и примените вытя-
жение, направленное в сторону ног. Начиная от пяток, вы можете прочувствовать
ощущение, распространяющееся вверх до дыхательной диафрагмы.
Когда вам хочется прояснить ваши ощущения, может помочь симметричное раз-
мещение обследующей руки на бёдра, брюшную полость и грудь. Используются фас-
циальные пластины как с передних, так и задних участков тела. Импровизируйте и
определяйте местоположение ограничения.
Пальпация активности денервированной мышцы
Однажды я был приглашён в Технический институт в городе Хайфа в Израиле, и
меня попросили обследовать некоторых неврологических пациентов в Неврологиче-
ском институте Рааны, Израиль (Приложение В). Я не имел клинического представ-
ления о пациентах, кроме того, что все они были неврологическими больными и у
всех были давнишние проблемы.
Были случаи комы и паралича. Нормальная мышца двигается в ритмической
активности краниосакральной системы соскоростью 6-12 циклов в минуту. Это дви-
жение можно пропальпироватьвлюбом месте тела. Работая сдиректором института,
профессором Наханзоном (Nachansohn), я обнаружил, что денервированная мышца
двигается со скоростью примерно 25 циклов в минуту. Характер движения такой же,
но скорость значительно увеличена (но не обязательно выше в 2 раза, чем краниальная
скорость). Эта мышечная активность пальпируется на паравертебральной мускулатуре.
Выяснилось, что я могу определить уровень повреждения спинно-мозгового ствола у
всех обследованных пациентов (15) при определении уровня, на котором скорость
краниосакрального ритма, проявляемая в паравертебральных мышцах, поднимается
выше верхней нормы и доходит до 25 циклов в минуту. Проблема спинно-мозгового
столба всегда находилась примерно на 2 сегмента выше позвоночного уровня, на
котором изменялась скорость движения паравертебральной мышцы. В этих случаях
встречались квадриплегии и параплегии из-за повреждений спинно-мозгового столба.
Был один случай с полиомиелитом и один случай болезни Гийена-Барре.
272
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Мы также обследовали несколько случаев комы, вызванной кислородным голо-
данием, и обнаружили, что краниальный ритм снизился на 3 или 4 цикла в минуту. В
случаях гемиплегии из-за церебро-васкулярного нарушения реакция мышц на ритм
краниосакральной системы была нормальной на непоражённой части тела и повы-
шенной на парализованной стороне.
Далее краниальная ритмическая активность на непоражённой части головы
обычно была нормальной, но быстрой и хаотичной на поражённой стороне. Даль-
нейшая работа по этим линиям рассмотрена более подробно.
Волны, ИСХОДЯЩИЕ ОТ ПОВРЕЖДЕНИЯ И БОЛЕЗНИ
Эта методика заставляет использовать движение всего тела при его реакции на
ритм краниосакральной системы. Нормальное тело будет вращаться наружу и внутрь
синхронно с краниосакральным ритмом. Повреждённые и больные участки представ-
ляют волны, исходящие от помех наподобие тех, которые получаются, если в спокой-
ный пруд бросить камень. Если вы можете видеть волны, вызванные брошенным
камнем, то можете точно сказать, где камень попал в воду; волны образуют дуги,
радиусы от которых пересекаются точно в той точке, где камень попал в пруд. То же
самое можно отметить и в активности волн, которую вы ощущаете в теле человека.
Вы используете свои руки, чтобы ощутить естественное симметричное, волновое
движение тела. Ограничение вызывает паттерн мешающей волны, которая наклады-
вается на нормальное физиологическое и врождённое движение тела. Когда вы можете
руками определить, откуда исходят волны от помехи, вы сможете найти источник
проблемы. Чтобы определить источник ограничения или мешающих волн, мягко,
симметрично приложите свои руки к голове, к входному грудному отверстию, к ниж-
ним краям ребер. Ктазу, на бедра и кступням пациента. В каждом месте обследования
позвольте своим рукам двигаться с мешающим телу пациента движением. Если дуги,
которые описывают ваши руки, параллельны, то проблемы нет. Если дуги несим-
метричны, представьте себе радиусы дуг. Определите положение их пересечения. Эта
точка и является местом ограничения или поражения. Чтобы определить проблему
более точно, прикладывайте руки во многих местах, чтобы прийти к решению. Будто
вокруг поражения находится неопределённое количество концентрических кругов,
каждый из которых вибрирует и выписывает дуги. Где находится центр всех этих
концентрических кругов? Чем ближе вы подступаете, тем меньше становятся дуги.
Вы можете положить одну руку на переднюю поверхность тела пациента, а другую на
заднюю.
Обе ваши руки будут описывать дуги. Где находится пересечение дуг? Место пере-
сечения укажет вам на глубину поражения (Рисунок 14-5).
Практика даёт результат. Пользуясь этой методикой, мы можем определить
многие неясные проблемы, вторичные последствия, которые безрезультатно в течение
многих лет лечили разные врачи.
Если у вас две проблемы с ограничением, возможно, они будут беспокоить в
зависимости от их близости и серьёзности. Там, где две проблемы одинаковой слож-
ности, ближняя рука исследователя будет наиболее выразительной.
ПОСТАНОВКАДИАГНОЗАС ПОМОЩЬЮ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ... 273
К примеру, если имеются проблемы одинаковой сложности с перикардом и
яичниками, возможно, вы выявите нарушение в перикарде, но не обнаружите болезни
яичников, если начнёте обследование от головы. Но если вы будете обследовать па-
циента, начиная от ступней, то результат будет противоположный — вы выявите только
заболевание яичников, проблема перикарда останется не выявленной. Однако если
проблема перикарда более серьезная, чем проблема яичников, то её можно обнару-
жить, начав обследование как со ступней, так и с головы. Вы можете испытать некото-
рое затруднение с проблемой правого яичника и сможете выявить её при пальпации
движения таза. Или вы сможете выявить её позднее, когда будет решена проблема
перикарда и когда уменьшится интенсивность мешающих волн. Мы рассматриваем
эту ситуацию как обратную взаимосвязь между расстоянием и сложностью проблемы.
Степень патологического движения с»
__________Серьёзность поражения__________
Расстояние поражения от места обследования
СОМАТОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВОСПОМИНАНИЕ И ОСВОБОЖДЕНИЕ
Другое явление, которое мы наблюдали и успешно использовали среди наших
терапевтических средств, мы назвали соматоэмоциональным воспоминанием и осво-
бождением.
В ходе нашей практики можно допустить предположение, что ткани тела (осо-
бенно соединительные ткани) обладают памятью. Когда проявляется сила поврежде-
ния, ткань, на которую действует эта сила, изменяется. Возможно, она сохраняет энер-
гию удара.
274
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Уровень повышенной кинетической активности, или энтропии, устанавливается
в поражённой области. Затем организм или рассеивает эту энергию и возвращается к
норме; или каким-то образом размещает эту энергию удара и отгораживает её, так же
как он отгораживается от туберкулёзных палочек во время пассивного состояния
болезни. После того как энергия заболевания успешно изолирована, организм адап-
тируется в этой области.
Энергия (электрическая, магнетическая, prana, Qi или ваше личное название)
затем усиливается, чтобы двигаться вокруг этой области, а не через неё.
В некоторых случаях цена адаптации столь мала, что не вызывает клинических
симптомов. При других случаях цена адаптации, или, иначе, энергия окольного пути
настолько велика, что развиваются клинические проблемы. Взаимоотношение между
первичным заболеванием и возникшими клиническими синдромами часто бывает
непонятным, и обычно нам бывает трудно определить это при нашем знании орга-
низма. Однако кажется, что, получая шанс, организм пациента приведёт вас к пер-
вичному заболеванию, которое усилит основные присутствующие жалобы. Когда
первичное заболевание выявлено, часто и одновременно высвобождаются подав-
ляемые эмоциональные компоненты соматического заболевания. Нарушение могло,
к примеру, возникнуть во время несчастного случая на лыжне, связанного с паникой
и истерией. Когда вы обнаружите первичное заболевание, пациент может вновь
пережить панику или истерию, сопровождавшие несчастный случай. Как только это
произойдёт, заболеванию уже не потребуется адаптационной энергии, и соответст-
венный клинический синдром постепенно исчезнет.
Техника сомато-эмоционального воспоминания и освобождения (известная
также, как «раскручивание») начинается очень просто, и пациент быстро её осваивает.
Вы должны придерживаться этой методики, пока не наступит облегчение. Иногда на
это может потребоваться 5 минут, а иногда — целый час. Если у вас очень плотное
расписание, а вы считаете, что вашему пациенту может помочь эта методика, измените
график приёмов, чтобы иметь достаточно времени.
Когда пациент сидит, мы обычно начинаем действовать одной рукой на теменной
области головы, а другой рукой — в грудной области сзади (Рисунок 14-6).
Лёгкая, направленная книзу, давящая сила распространяется по теменным
костям, так что шейные и верхние грудные позвонки слегка сдавливаются книзу.
Когда эффект давления на темени почувствует другая ваша рука, лежащая в
верхней грудной области, сохраните этот объём давления и позвольте телу пациента
делать то, что ему хочется. Единственное ограничение, которое вы предоставите орга-
низму, - предотвратить его от повторения уже сделанных шагов. То есть как только
тело сделает определённое движение, оно может делать, что угодно, кроме возвраще-
ния тем же путём, каким сделано движение. Если будет такая попытка, вы должны
мягко сопротивляться. Тело может принять разные положения во флексии, экстензии,
боковом наклоне (сайд бендинг), ротации или при комбинации этих положений.
Очень важно, чтобы пациент был расслаблен в течение всего времени проведения
процедуры.
Если этого не будет, то очень трудно следовать за природным направлением дви-
жения тела, так как будет мешать произвольное движение или сопротивление мышц.
Чтобы сохранить это состояние расслабления, необходимо не только, чтобы пациент
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА С ПОМОЩЬЮ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ... 275
сомато-эмоционального воспоминания и освобождения
был определённо настроен, но нужно хорошо поддерживать тело пациента, чтобы не
появился страх от возможного падения. Иногда одного врача бывает недостаточно,
чтобы поддержать пациента. Освобождение от ограничений будет множественным,
и его можно проконтролировать теменными костями. Как только вы достигнете места,
где произошло нарушение, движение теменной кости будет снижаться. Так как орга-
низм работает, паттерн нарушения будет ослабевать, теменные кости будут двигаться
в свободной и лёгкой манере.
Если эмоциональный компонент связан с соматическими проблемами, он
выявится раньше, чем почувствуется освобождение теменных костей. Старайтесь
следовать туда, куда вас ведёт организм пациента.
Как только произойдёт освобождение, новые точки равновесия проявятся сами.
Каждое освобождение облегчает следующее: всё двигается быстрее и быстрее. Будьте
внимательны. Не подавляйте пациента, не заставляйте его тормозить движение своего
тела.
276
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Единственное исключение из этого правила — это когда тело вступает на путь
беспрерывно повторяющегося паттерна движения, особенно кругового.
Это повторение может длиться бесконечно долго. Очень слабое, неспецефичное
торможение, произведённое терапевтом, возродит исходную точку, откуда движение
получит новое направление. От этой точки движение будет происходить без внешнего
подталкивания. Это динамический процесс, и совершаемые движения и изменения
от движения к движению становятся непредсказуемыми. Предсказуемо то, что пациент
почувствует пользу. Когда закончится лечебный сеанс, пациент значительно
расслабится. Не произойдёт никаких дальнейших автономных движений тела, когда
вы попытаетесь возобновить сеанс. Но если рука поднимается в воздух во время сеанса,
мягко схватите её и продолжайте сеанс. Значительные ограничения могут объявиться
в конечностях, как показывает первый приведённый ниже пример.
Другой метод, которым мы часто пользуемся, заключается в том, чтобы легко
прикоснуться к подвздошной кости стоящего пациента и слегка надавливать по центру
до тех пор, пока не начнутся собственные движения в теле пациента. Затем, продви-
гаясь дальше, идёт освобождение за освобождением (Рисунок 14-7).
Процесс можно начать, когда пациент лежит на спине. В этом случае лодыжки
схвачены, и применяется лёгкая сила вытягивания или компрессии, чтобы начать
процесс освобождения. Каждое освобождение, которое происходит во время приме-
нения любой из этих методик, напоминает слои луковой шелухи, которая снимается,
чтобы посмотреть, что же там внутри.
Помните, что пациент окончательно представит положение тела, при котором
произошло нарушение. Вы узнаете, что эта поза правильная, потому что кранио-
сакральная система перестанет работать. Часто бывает, что пациент может вдруг за-
явить: «Это то самое положение тела, при котором произошёл тот несчастный случай».
Все, что вам нужно сделать в этом случае, - просто удержать это положение и ждать,
пока не произойдёт полное освобождение. Помните, освобождение — это процесс,
требующий времени для его завершения. О завершении сигнализирует релаксация
тела пациента, изменение дыхания, прекращение эмоциональных проявлений, пони-
мание пациента о завершении процесса, а также более мягкое, более ровное и с более
высокой амплитудой движение краниосакральной системы. Мы могли бы описать
множество примеров, в которых сложные проблемы были решены подобным путём.
Имеющиеся жалобы могут быть вовсе не связаны с происхождением проблемы, но
при прояснении пациент может почти безошибочно объяснить вам, что связь имеется.
Мы не можем удержаться, чтобы не предоставить один или два примера, чтобы
проиллюстрировать концепцию и «ощущение» того, что мы обсуждаем. 42-летней
женщине был поставлен диагноз, и она проходила успешное лечение описанным
способом примерно в течение часа. Главные её жалобы были на головные боли и боли
в шее в течение 12 лет. Примерно 15 лет назад у пациентки была удалена грудь.Она
считала эту операцию причиной головных болей и болей в шее, так же считали и спе-
циалисты, к которым она обращалась. Пациентка лечилась у невропатологов, остео-
патов, физиотерапевтов, психиатров и последнее время у Ролфинга (Rolling). Все виды
лечения давали только временное облегчение, но каждое лечение длилось не менее,
чем несколько дней или недель. Больную лечили методом сомато-эмоционального
релиза, который был описан выше, и через 20 минут больная оказалась на полу.
ПОСТАИОВКАДИАГИОЗАС ПОМОЩЬЮ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ... 277
сомато-эмоционального воспоминания и освобождения
Я (Upledger), держал только её левую руку, она пронзительно кричала и извивалась по
полу, как рыба на крючке, удочкой была её левая рука (предплечье). Однако она не
пыталась освободить левое запястье от моего захвата, хотя наблюдающий со стороны
ассистент был уверен, что этой женщине больше всего хотелось освободиться. Пока
продолжалось лечение, она стала издавать звуки, всё больше похожие на вспышки
детского раздражения. Наконец, она замолкла и полностью расслабилась. Кранио-
сакральный ритм стал спокойным и лёгким. Потом она мне рассказала, что в её памяти
возник случай, когда ей было примерно 21 /2 года, и мать схватила её за левое запястье
278
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
и довольно сильно тащила по полу. Мать сшила девочке платье, которое ей не понра-
вилось, и она разрезала его ножницами на куски. Когда это было обнаружено, мать
схватила её за руку и, крича, делала ей выговор. (Возможно, поэтому из-за злокачест-
венной опухоли была удалена её левая грудь.) После нашего лечения больная в течение
двух лет была почти свободна от симптомов.
В другом примере 45-летний мужчина с нормальной ЭКГ и нормальным давле-
нием продолжал испытывать боль в груди. Наблюдались многочисленные возвратные
дисфункции верхней грудной области и соматические дисфункции.
Он лечился манипулятивными методами остеопатии в течение нескольких лет.
При этом лечении его состояние было под контролем, ноон не вылечился. Проблемы
грудной области и рёбер считались связанными с травмой, полученной 10 лет тому
назад, когда он упал с 6-метровых лесов. Несколько досок упало ему на голову, когда
он был на земле.
Во время сеанса сомато-эмоционального релиза он вновь пережил футбольную
травму, которую получил в 16 лет. После травмы в течение 45 минут он был без созна-
ния. Пока не началось наше лечение, он не помнил, какие события происходили до
травмы и после неё. Он считал, что потеря сознания была вызвана ударом по голове.
Во время сеанса лечения он сильно наклонил голову, шею и верхнюю часть груди. Он
явно ощутил лобовой удар. Как только это положение было установлено, он начал
освобождаться, краниосакральная система стала свободной, и боль исчезла. Спустя
год после начала лечения у него было мало жалоб на боли в груди. На соматические
грудные дисфункции благотворно и длительно повлияло лечение. Он смог дышать
более глубоко и свободно. Пациент говорил, что он значительно расслабился и чувст-
вовал себя хорошо.
Как показывают эти примеры, вы должны быть готовы к неожиданностям при
лечении методом сомато-эмоционального релиза. Не нервничайте, но настойчиво
ждите, пока пациент не даст вам знать, что сеанс закончен. Наиболее надёжный сиг-
нал — это общая релаксация тела. Когда это наступает, организм справился со всеми
ограничениями, которым он подвергался. Перепроверьте с прослушивающихся точек.
Вы заметите значительное изменение. Диагноз по реакции всего тела и лечение
методом сомато-эмоционального освобождения являются компонентами кранио-
сакральной терапии. Многие пациенты будут поступать с проблемами, которые пред-
ставляли загадки для всех врачей, к которым они обращались. Описанные методы
помогут разгадать эти загадки и помогут вам более эффективно лечить своих пациен-
тов.
Глава 15
Новорождённые, младенцы и дети
У новорождённых, младенцев и детей выявляются специфические проблемы
краниосакральной системы*. Во время развития новорождённого ребёнка свойства
хрящей, оболочек и костей, образующих черепной свод, подвергаются значительным
видоизменениям. При нормальных условиях во время развития зародыша череп пред-
ставляет собой настоящий мешок из оболочки, наполненный спинно-мозговой жид-
костью. Эта жидкость способствует внутреннему давлению на полузакрытую систему.
Таким образом развивается жидкостная система, которая подчиняется всем физиче-
ским законам, которые действуют в полузакрытой гидравлической системе. Внутри
оболочек системы находятся внутренние структуры: мозг, гипофиз, сосудистая систе-
ма, система желудочков мозга и многие-многие другие.
Развитие костей черепа у зародыша и младенца можно рассматривать как появ-
ление «твёрдых мест» в оболочке, которые участвуют в создании формы черепа и его
функциональной целостности.
В процессе созревания уменьшается расстояние между этими твёрдыми кост-
ными местами. Гибкий черепной свод, состоящий из оболочек, постепенно стано-
вится более жестким, костным (Рисунок 15-1). Поэтому легко понять, как возникает
неправильное представление о том, что череп взрослого человека в конце концов
становится полностью жёстким.
Из-за чрезмерной гибкости черепа новорождённых методики их обследования и
лечения сильно отличаются от методик, применяемых при лечении взрослых. Таким
образом, в ходе развития человека от новорождённого к взрослому состоянию техники
краниосакрального обследования и лечения должны постепенно меняться.
* Всем, кому приходится работать с новорождёнными, младенцами и детьми, рекомендуется
ознакомиться с работой Берил Е. Арбакль (Beryl Е. Arbuckle, DJ.,F.A.C.O.P.) Д-р Арбакль, работая
вместе с Ангусом Кати (Angus Cathey) в Остеопатическом колледже в Филадельфии, много времени
посвятила анатомии внутричерепных мембран у мёртворождённых. Она также много работала с
детьми, больными церебральным параличом. Её идеи изложены в «The Selected Writings» of Beryl
E. Arbuckle, D.O.,F.A.C.O.P. Книгу можно получить через Американскую Академию остеопатии в
г. Колорадо Спрингс, штат Колорадо.
279
280
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Рисунок 15-1
Череп взрослого и зародыша
Значительно труднее почувствовать движение краниосакральной системы у
новорождённого и младенца, чем у взрослых. У новорождённых значительно меньше
размах и амплитуда движения. Врождённая энергия, которая движет систему, тоже
значительно слабее, чем у взрослых. Кроме этого, рычаги (кости черепного свода),
при помощи которых мы «слышим» большую часть движения, значительно меньше,
и движение в оболочках более слабое.
Мы считаем, что при обучении обследованию и лечению младенцев вы должны
сначала близко ознакомиться с работой краниосакральной системы у взрослых. Затем
расширить свои знания, работая с подростками, младшими детьми и, наконец, с мла-
денцами. Только после этого вы можете приступить к лечению новорождённых. Изме-
нения, связанные с развитием организма, происходят очень быстро, но все они проис-
ходят в сплошной непрерывной среде. Вы должны практиковаться на многих разных
точках этого беспрерывного пространства, чтобы привыкнуть к уровню развития
краниосакральной системы в каждом возрасте.
Мы разработали определённый режим для осмотра и лечения новорождённых,
который мы считаем полезным и эффективным. Здесь он представлен только как
начальный путь для вашей работы. Надеемся, что каждый из вас разработает свой
индивидуальный подход, который лучше подойдёт для вашего опыта.
Режим следующий:
I. Осмотрите черепной свод и лицо, чтобы удовлетвориться, нет ли асимметрии.
2. Осмотрите туловище, включая шею, чтобы проверить паттерны торсии между
головой и тазом.
3. Осмотрите.нёбо во рту и определите силу сосательного рефлекса.
Эти наблюдения на новорождённом лучше проверить в состоянии покоя или сна.
Техники осмотра и лечения нераздельны и поэтому описываются вместе.
НОВОРОЖДЕННЫЕ, МЛАДЕНЦЫ И ДЕТИ
281
Оценка подвижности основания черепа
После того как вы быстро произведёте перечисленные выше обследования,
введите свой мизинец в рот новорождённого. Удобно воспользоваться напальчником,
с которого надо смыть порошок и обмакнуть в молоко или раствор глюкозы. Пред-
почтительнее то, чем питается новорождённый. Подготовленный палец вводится в
рот новорождённого таким образом, чтобы дальняя фаланга со стороны ладони была
направлена вверх. Ребёнок должен начать сосать ваш палец. Как только это i гачнётся,
поощряйте сосание. Поместите вторую руку так, чтобы мягко управлять активностью
внешней поверхности черепного свода. Когда ребёнок сосёт, ваш палец прижат соса-
тельным движением к твёрдому нёбу. Таким образом твёрдое нёбо подталкивается к
движению вверх. Это в ответ двигает сошник. Сошник раскачивает клиновидную
кость. Следовательно, сосание поощряет подвижность всего основания черепа. Пока
продолжается сосание, вы должны чувствовать ритмический эффект по всему черепу.
Если вы не ощущаете этого движения по всей голове, очень мягко надавливайте на
нёбо в ритме сосательных движений ребёнка. Постепенно вы почувствуете, как весь
черепной свод начнёт двигаться.
Если ребёнок не сосёт ваш палец, подождите довольно долго, чтобы убедиться,
что сосание не состоится, затем постепенно и очень мягко начинайте стимулировать
процесс сосания на твёрдом нёбе ребёнка.
Как только вы добились движения краниального свода, поощряя к движению
основание черепа, оставайтесь с этим движением до тех пор, пока оно не покажется
вам достаточно симметричным. Если в движении наблюдается явная латерофлексия
или искривление торсии, попытайтесь очень мягко откорректировать движение,
пользуясь прямым подходом. Сосредоточенно и мягко захватив большие крылья кли-
новидной кости, вы можете при первом использовании этой методики уравновесить
клиновидную кость, так как движение основания черепа усиливается вашим пальцем
во рту ребёнка. Проследите за несколькими циклами движения, при каждом цикле
мягко направляйте паттерн движения ближе к симметрии.
Освобождения у младенцев бывают настолько слабыми, что их часто не замечают.
Просто проводите несколько циклов, чтобы мягко откорректировать асимметрию,
затем оставьте её в покое. Вы почти сразу заметите клинические изменения по реакции
на то, что вы только что сделали.
Пользуясь этой процедурой, вы можете наблюдать по крайней мере частичную
коррекцию ранее отмеченной асимметричности формы головы или лица. Отметьте
эти изменения и оставшуюся асимметричность. Переоценка, сделанная на следующий
день, покажет, была ли успешно проведена коррекция.
Декомпрессия затылочных мыщелков
Далее осуществите декомпрессию затылочных мыщелков между суставными
поверхностями первого шейного позвонка. Увеличенное вытяжение головы и ком-
прессия в передне-медиальном направлении частей затылочных мыщелков часто про-
исходит при родах, когда применяются хирургические щипцы, и даже при энергичном
вытаскивании ребёнка руками, чтобы ускорить продвижение тела ребёнка. Для
282
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
оптимального здоровья и развития ребёнка необходимо изменить эти действующие
силы гиперэкстензии и передней компрессии. Чтобы добиться этого, вам необходимо
двигать затылок назад, к первому шейному позвонку. Техника, которая применяется
для декомпрессии и коррекции гиперэкстензии затылка на первый шейный позвонок,
такая же, как и при тестировании этой проблемы.
Аккуратно разместите голову ребёнка между своими руками, одной поддерживая
затылок, а другой лобно-клиновидные участки. Ваши 3-й и 4-й пальцы вытянуты под
затылком вперёд, насколько позволяют подзатылочные и шейные ткани. Кончики
этих пальцев нацелены на затылочные мыщелки. Очень мягко сохраняйте положение
руки и позвольте мягким тканям расслабиться. Как только вы почувствуйте, что ткань
расслабилась, мягко сдвиньте затылок с суставной поверхности первого шейного
позвонка. В то же время другая ваша рука должна мягко подталкивать лобно-клино-
видный комплекс к некому снижению, как при ротации вперёд и вниз вокруг попе-
речной оси, примерно через передний верхний край чешуи височной кости.
Если вы ощущаете движение затылка назад, мягко растяните слегка друг от друга
3-й и 4-й пальцы. Это даёт эффект растягивания частей затылочных мыщелков, когда
они освобождены от компрессии. Мысленно представьте, что ваши пальцы дотянулись
до частей затылочных мыщелков; ваша цель состоит в том, чтобы раздвинуть эти
мыщелки в стороны.
Придание черепу новой формы
После того как вы использовали эту методику, заново осмотрите голову и лицо,
нет ли нарушения симметрии. Если вы всё ещё замечаете асимметрию, мягко и непо-
средственно видоизмените форму, помня о том, что на выпуклости следует оказывать
оченьлёгкое давление и что желательно оказывать негативное давление нате поверх-
ности, которые вы хотите растянуть наружу. Вы имеете делос податливой, полузакры-
той жидкостной системой, которую можно сравнить с воздушным шаром, наполнен-
ным водой, к которому в некоторых местах приклеился менее гибкий пластырь. Если
вы надавливаете на определённые части по границе жидкостной системы, и остав-
шиеся части, на которые нет давления, сопротивляются расширению, то гидравличе-
ская сила внутри системы увеличивается. В этом случае спинно-мозговая жидкость
увеличивает давление на мозг. Давление какой силы хотели бы вы оказать на мозг
крошечного ребёнка? Имейте это в виду, когда вы исправляете форму головы. Ваше
давление очень слабое. Вы можете применить это слабое нажатие в течение нескольких
минут, чтобы добиться желаемого результата. И не забывайте, что очень малая сила,
действующая в течение более длительного времени, может больше помочь для дости-
жения противотравматического результата.
Если техника выполнена правильно, вы должны сразу увидетьизменение в асим-
метричности формы. Если асимметричность уменьшилась, но затем появляется вновь
спустя несколько часов или несколько дней, значит, вы не выявили и не откорректи-
ровали причину проблемы. Часто причина кроется в торсии в спинно-мозговой трубе
твёрдой оболочки. Это может быть отражением напряжения костей, часто костей
крестца и таза.
НОВОРОЖДЕННЫЕ, МЛАДЕНЦЫ И ДЕТИ
283
Выравнивание движения затылка и крестца
Следующая техника, которую мы применяем к новорождённым, заключается в
выравнивании движения затылка и крестца. Чтобы сделать это, поддерживайте одной
ладонью затылок, а другой крестец. Движения затылка или крестца, вызванные на
одном конце, должны свободно и синхронно отражаться на другом конце. Если такое
проявление движения подавляется или искажается, ищите ограничителей движения
на спинно-мозговой трубе твёрдой оболочки или со стороны крестцово-кончикового
комплекса, от одного или нескольких рукавов твёрдой оболочки или от верхних
шейных позвонков, так как твёрдая оболочка прилегает ко 2-му и 3-му шейным по-
звонкам. Любой из этих ограничителей приводится в движение легким прямым нажа-
тием на выявленные ограничительные барьеры.
Часто мы наблюдаем торсию трубы твёрдой оболочки, которая выявляется при
обследовании туловища и таза на предмет торсии. Это лучше ощущается, когда вы
пытаетесь вращать затылок в одном направлении, а крестец в другом. Твёрдая оболочка
должна обеспечить эту вращательную торсию в двух направлениях на обеих концах;
если это не так, то мягкая прямая сила, наложенная на ограничительный барьер на
несколько минут, исправит торсию трубы твёрдой оболочки.
Следует обследовать движение боковых наклонов затылка и крестца в обоих на-
правлениях, флексию и экстензию в передне-задних направлениях, а также враща-
тельные торсии. Между затылком и крестцом все эти движения должны быть свобод-
ными, симметричными и синхронными. Если этого нет, то коррекции можно добиться
приложением на несколько минут лёгкой прямой силы в период экстензии.
Выравнивание крестца и таза
Выравнивание крестца и таза является последней процедурой в нашем режиме
лечения. Рассматривайте гребни подвздошной кости как стороны треугольника, лобок
и ответвления как свод, а крестец как пол. Новорождённый только что закончил про-
хождение пути рождения. На него действуют все виды естественных, а иногда и не-
естественных сил. У ребёнка еще нет должного контроля за «отпугивающими меха-
низмами», какими являются связки и мышцы, ответственные за симметричность таза.
Можно видеть, как треугольник превращается в параллелограмм.
Мягко держите таз ребёнка или одной рукой под крестцом, а другой надлобковым
сращением, или разместив большие пальцы по бокам лобкового сращения, а крестец
поместится между другими пальцами. Проверьте таз на сдвиг параллелограмма в обоих
направлениях, направо и налево. Если вы наталкиваетесь на барьер сопротивления,
действуйте на него лёгкой силой до тех пор, пока барьер не исчезнет. Коррекция произ-
ведена. Если вновь появится форма параллелограмма, продолжайте поиск главной
причины.
С медицинской точки зрения, новорождённый ребёнок проявляет дисфункции
разными способами. К симптомам, с которыми мы сталкивались, относятся повы-
шенная раздражительность нервной системы, чрезмерный плач, слабый тонус мышц
(«вялый ребёнок»), нарушение дыхания, обильное срыгивание и дисфункция кишеч-
ника. Мы наблюдали много заметных улучшений, которые происходили через не-
сколько минут после коррекции динамики и функции краниосакральной системы.
284
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Расстройства поведения и обучения
Пожалуй, наиболее частой проблемой, которую мы обнаруживаем у дошкольни-
ков и младших школьников, является компрессия затылочных мыщелков. Эта пробле-
ма связана с гиперкинетическим поведением, ненормальными страхами и невозмож-
ностью сосредоточиться на значительное время. Коррекция компрессии ведёт к
немедленному и заметному облегчению симптомов. Ребёнок с гиперкинезом часто
засыпал на лечебном столе через минуту или две после проведения коррекции. В
нашем опыте возврат проблемы компрессии мыщелков приводил к возвращению
гиперкинетического синдрома.
Вновь добиться облегчения можно коррекцией дисфункции. Нам не приходилось
более 4-х раз проводить коррекцию у ребёнка, чтобы получить длительный результат.
Самый длительный контролируемый срок без возврата гиперкинеза или компрессии
мыщелков составил чуть больше пяти лет.
До настоящего времени нам пришлось лечить более 50-ти случаев гиперкинеза,
и мы подготовили материалы для публикации. Кроме этого, я подготовил группу остео-
патов (Общество остеопатов) в Великобритании для лечения подобным методом детей
с гиперкинезом. До сих пор их результаты подтверждают наши собственные.
Следует отметить, что в некоторых случаях гиперкинетическое поведение
улучшается при ограничениях питания и при других методах лечения.
Мы должны отметить эти факты по двум причинам:
1. Во-первых, мы не утверждаем, что краниосакральная система является причи-
ной всех случаев гиперкинетического поведения.
2. Во-вторых, если вы согласны с тем, что воздействие краниосакральной системы
имеет серьёзные последствия (например, на блуждающий нерв, гипофиз и т.д.), то
становится понятным, что дисфункция краниосакральной системы может быть
основной причиной непереносимости определённой пищи, при случаях понижения
сахара в крови и тому подобного. Наш опыт позволяет нам считать, что компрессия
затылочных мыщелков связана с гиперкинетическим поведением и реже, хотя и
довольно часто, с ненормальными страхами детей.
В любом случае лечение безопасно; можно испробовать его и посмотреть на
результаты.
Нам также пришлось лечить многих детей, у которых были проблемы со чтением,
такие как дислексия. Возраст пациентов в группе доходил до 26-ти лет при среднем
возрасте 12 лет. Мы обнаружили, что больше, чему половины пациентов этой группы,
нарушены функции височных костей и затылочно-сосцевидных швов. В настоящее
время мы накопили примерно 65 случаев с подобной проблемой. Коррекция дис-
функции оказалась эффективной почти в половине случаев лечения. Последним был
15-летний мальчик, который отмечает, что после четырёх сеансов нашего лечения и
коррекции внутреннего вращения правой височной кости, он наслаждается чтением.
Он объяснил, что теперь он может читать целые слова. Это изменение началось после
первого сеанса лечения, когда была частично мобилизована правая височная кость.
Он утверждал, что до лечения он воспринимал написанные слова небольшими частя-
ми, состоящими только из 2-4-х букв. Специальный преподаватель этого мальчика
присутствовал на всех сеансах лечения и подтверждал его успехи.
НОВОРОЖДЕННЫЕ, МЛАДЕНЦЫ И ДЕТИ
285
Мы не утверждаем, что все гиперкинезы, ненормальные страхи и дислексия вы-
зываются дисфункцией краниосакральной системы. Мы утверждаем, что эти про-
блемы функции мозга возможны, и они могут быть вызваны дисфункцией кранио-
сакральной системы. Если проблемы существуют, улучшение функции мозга, насту-
пающее после физиологической коррекции, бывает немедленным и впечатляющим.
Это не позволяет сомневаться втом, что существует взаимосвязь причины и следствия.
Церебральный паралич
До настоящего времени мы лечили 14 случаев спастического церебрального пара-
лича. Мы используем многие терапевтические методики, освобождая ограничения
фасции и мышц в то же самое время, когда мы освобождаем черепные ограничения.
По крайней мере, во всех этих случаях нам удалось помочь при спастичности. В
трех особенно ярких случаях удалось почти полное исцеление от спастической геми-
плегии. Одним из них был мальчик 3лет, у которого правая сторона была спастичной
и парализованной. Мальчик мог передвигаться, только ползая по полу, и двигаться
влево, напоминая движения краба. Он мог активно пользоваться левой рукой и ногой,
чтобы подтянуть правую сторону. Он должен был подтянуть руку и ногу, затем под-
тянуть тело, чтобы сдвинуться налево. У мальчика было косоглазие. Он не мог жевать,
поэтому всю пищу он получал молотой. Позже мы обнаружили, что у мальчика были
постоянные головные боли, боли в правой руке и ноге, а также в правой части области
диафрагмы.
После третьего сеанса лечения он встал на ноги и вдруг пошёл. После тридцати
сеансов мальчик мог стоять прямо и сохранять равновесие, у него появились правиль-
ные движения и координация всех конечностей. Он смог жевать и ел пищу вместе со
всеми членами семьи. Ему больше не требовался особый уход. Мальчик сказал нам,
что все «человечки в моём теле, которые причиняли мне боль», покинули его. При
усталости у него иногда проявлялось косоглазие правого глаза. Все эти улучшения
наступили в течение года после первого сеанса лечения.
Основная коррекция пришлась на левый венечный шов, который был сильно
ограничен и угнетён изнутри. Во время 3-го сеанса лечения этот шов был мобилизован,
и угнетение прошло. На следующий день мальчик разбудил свою мать в 4 часа утра и
заявил, что он хочет походить. И он пошёл. Сейчас он катается на трёхколёсном вело-
сипеде и посещает уроки танцев.
Второй случай был с 9-летней девочкой. Спастичность правой руки (предплечье
и кисть) была у неё наиболее серьёзным симптомом. Правая нога была спастичной,
но в меньшей степени, чем рука, а также была короче и тоньше левой. Девочка ходила
прямо, но с трудом. Проблема, которая заключалась в левом венечном шве, как и в
предыдущем случае, была выявлена и откорректирована. Сразу же произошло замет-
ное уменьшение спастичности. Сейчас её только беспокоит короткая и менее развитая
правая нога. Координация движений правой руки прекрасна. Девочка находится под
остеопатическим наблюдением по поводу дисфункции таза, как следствие укорочен-
ной и плохо развитой правой ноги.
В третьем случае представлена пятилетняя девочка, у которой был паралич четы-
рёх конечностей. Она не могла даже ползать. Освобождение всего венечного шва
286
КРАН 11ОСАКРАЛ ЬНАЯ ТЕРАП ИЯ
(лобная кость была угнетена и передние края теменной кости задавлены) вызвало
яркое освобождение от спастичности. После восьми сеансов лечения девочка начала
ползать и стоять. Сейчас она может ходить и даже карабкаться.
В других 11 -ти случаях нам удалось достичь улучшения. Мы подозревали, что
некоторые из них смогут добиться разительных изменений, когда нам удасться выявить
и откорректировать «ключевые нарушения».
Аутизм
До настоящего времени мы лечили 118 детей, которым разными специалистами
был поставлен диагноз аутизма. Мы не очень уверены, что у всех этих детей был пра-
вильный диагноз.
Те дети, у которых классическая форма аутизма проявлялась в поведении, пока-
зали похожие типы ограничений в краниосакральной системе. Это заставило меня
воспользоваться «слепым тестом» при обследовании 63-х детей, которых считали боль-
ными аутизмом и большинство родителей, которые состояли на учете в Национальной
Ассоциации для аустичных детей. Эти дети, которых я обследовал «слепым» методом,
первоначально были оценены доктором Римбландом (Bernard Rimbland), директором
Исследовательского института детского поведения в городе Сан Диего, Калифорния.
Я оценивал детей потрём шкалам. Сначала измерялись ограничения оболочек, затем
костные ограничения краниосакральной системы по шкале от 0 до 10 (0 — обозна-
чение без ограничения, а 10 — самые сильные ограничения). Третье измерение касалось
врождённой энергии краниосакральной системы от —3 до +3.
Дети, поведение которых казалось более «шизофреничным», не показали ни силь-
ных ограничений, ни большой энергии краниосакральной системы. На деле выяви-
лось другое: границы не показывают значительных ограничений, но существует ощути-
мое ритмическое движение краниосакральной системы. Когда проводите активный
тест движения, система откликается на индуцированное вами движение, но слабо про-
являет собственную врождённую подвижность.
Оценка детей, которых я считал шизофреничными, оказалась ниже по мембран-
ному ограничению (0, 1 и т.д.) и отрицательной по врождённой энергии (-3, -2 и т.д.)
Дети с большим проявлением аутизма показали +9 или +10 по мембранному огра-
ничению и +3 по врождённой подвижности. Другие поведенческие нарушения обычно
проявлялись как костные ограничения и были локализованы.
Костные ограничения имеют жесткое свойство. Ограничения мембран, упругие
или эластичные, стремятся уступить вашей проявленной извне тестирующей силе.
Они возвращаются к ограничению, когда вы снижаете силу.
В результате этой работы я могу утверждать, что когда у ребёнка выражена более
классическая форма аутизма, то более серьёзные ограничения проявляются в твёрдых
оболочках его краниосакральной системы. Я также чувствую, что у таких детей очень
высокий уровень врождённой энергии при ограничении системы оболочек.
Из этой работы можно сделать вывод, что данные д-ра Римланда (Rimbland) по
оценочной шкале для аутизма положительно совместились с моими оценками мем-
бранных ограничений на уровне 0,01.
НОВОРОЖДЕННЫЕ, МЛАДЕНЦЫ И ДЕТИ
287
Это предварительная работа, и она будет расширена, но результаты оказались
довольно обещающими.
Основываясь на этих предварительных материалах, я не считаю, что шизофрения
этиологически связана с ограничениями функции краниосакральной системы. А
аутизм может быть с этим связан. Опыт лечения аутизма подсказал нам мысль о том,
что один и тот же ребёнок может одновременно болеть шизофренией и аутизмом.
Поскольку аутизм реагирует на краниосакральную коррекцию, то у некоторых наших
детей щизофрения проявилась в более чистом виде.
Сеансы лечения краниосакральной системы детей с более классическими фор-
мами аутизма должны проходить по специфической схеме коррекции. Представляем
последовательность лечения:
1. Найдите участок в системе, который двигается; неважно, где он находится и
насколько нарушен его паттерн движения. Новичку может показаться, что вся кранио-
сакральная система замкнута наглухо. Поверьте нам: где-нибудь обязательно есть
движение. Распространите дальше то движение, которое вы обнаружили. Постепенно
область движения будет расширяться, и другие части системы начнут понемногу
двигаться. (При лечении детей с аутизмом удобно работать парами. Будьте начеку и
постарайтесь воспользоваться каждым движением, которое вы сможете получить.)
2. Попытайтесь провести передне-заднюю декомпрессию основания черепа. Это
может потребовать определённых усилий, но со временем эта попытка может оказаться
успешной
3. Снимите компрессию с пояснично-крестцового сустава. Если вы работаете в
паре с коллегой, то эту процедуру можно провести одновременно с проведением
декомпрессии основания черепа.
4. Сбалансируйте основание черепа и крестец. Освободите диафрагмы между
ними.
Когда проведены соответствующие коррекции, полностью исчезает или значи-
тельно ослабевает поведение самоистязания: битье головой, кусание кистей или запя-
стий. Такое улучшение поведения бывает непроизвольным. Мы утверждаем, что
длительная внутренняя головная боль утихает при декомпрессии. Ребёнок может
хорошо заблокировать неконтролируемую внутреннюю головную боль вызванной им
самим, но контролируемой внешней болью. Ребёнокдаже может стимулировать выде-
ление эндогенного опиата (эндорфин) с помощью вызванной им самим боли и при
помощи такого средства получить некоторое улучшение. Битьё головы легко предста-
вить как вызываемую боль, или же оно может оказаться инстинктивной попыткой
ребёнка мобилизовать краниосакральную систему.
На этом уровне коррекции часто происходит другое изменение, а именно, пре-
кращается полностью или частичное сосание большого пальца. Тщательные наблюде-
ния показали, что так называемое сосание пальца вовсе не сосание, а твёрдый нажим
на свод рта. Просто надо вспомнить анатомию верхней челюсти, твёрдого и мягкого
нёба, сошника и клиновидной кости, чтобы понять, что это добровольное давление
на свод рта может представлять попытку ребёнка мобилизовать основание черепа.
Более того, после завершения декомпрессии больные аутизмом дети начинают
активно участвовать в лечении. Они часто выражают положительное отношение к
288
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
краниосакральному лечению и иногда подсказывают, куда терапевту следует помес-
тить свои пальцы во время сеанса лечения. И почти всегда они указывают правильно.
5. После освобождения от передне-задних компрессионных ограничений, и когда
основание черепа сбалансировано в достаточной степени, мы не можем двигаться
дальше, пока не будут исправлены соматические ограничения фасции. Эта методика
лечения требует участия нескольких человек, чтобы больному можно было принять
положение, описанное в Главе 14.
Во время этой фазы лечебного процесса мы ожидали много эмоциональных
реакций. Это могли быть плач, смех, визг или вся гамма эмоционального выражения,
но никогда, однако, ребёнок не пытался прекратить или протестовать против данной
фазы лечения. И менно во время этой фазы лечения мы увидели, что больные аутизмом
дети проявляют эмоции и творческие способности. Может также значительно улуч-
шиться общительность.
6. Следующая фаза лечения включает латеральную декомпрессию основания
черепа. Воспользуйтесь ушами, как рычагами, и двигайте височные кости вбок; затем
мобилизуйте их (Глава 11).
После того как выполнены выше названные коррекции, вы можете лечить
краниосакральную систему больного аутизмом ребёнка, как вы бы лечили любого
другого. Лечите то, что обнаружите. Это может занять целый год еженедельных сеансов
лечения, чтобы добиться такого уровня коррекции. Важно, чтобы родители и учителя
чувствовали и понимали те изменения, через которые может пройти их ребёнок. Когда
начинает появляться эмоция, её следует поощрять. Как только возникает творческая
активность, её тоже надо поощрять. Мы не знаем, насколько продвинутся успехи
ребёнка, больного аутизмом, когда повышен уровень функционирования кранио-
сакральной системы, но наши наблюдения заставляют нас верить, что есть основание
для надежды и потребность в совместных усилиях родителей, учителей и остеопатов.
Глава 16
Особые клинические предосторожности
и применение методик
В данной главе обсуждается клиническое применение методик, с которыми мы
больше всего работали. Мы можем обсуждать только свой собственный опыт и ана-
томо-физиологические механизмы, которые могут подчеркнуть наблюдаемые реак-
ции. Представленный перечень клинических аппликаций далеко не исчерпывающий.
Это не значит, что вы должны ограничивать свои попытки опробовать терапевтические
методики в различных, не упомянутых в тексте, клинических ситуациях. Скорее этот
перечень рассчитан на то, чтобы предоставить вам возможности для начала исполь-
зования краниосакрального осмотра и лечения. Краниосакральная терапия имеет
мало, если вообще имеет, серьёзных, необратимых или длительных побочных эффек-
тов. Она направлена на улучшение функций физиологической системы и поэтому
редко бывает противопоказана.
Мы называем только четыре противопоказания для краниосакрального лечения,
хотя их может быть больше:
1. Сильное внутричерепное кровотечение. Манипулятивный подход к кранио-
сакральной системе может значительно изменить динамику давления внутричерепной
жидкости. Такое изменение нежелател ьно, так как оно может продлить кровотечение,
мешая и без того слабому свёртыванию крови.
2. Внутричерепная аневризма. Изменение в динамике давления внутричерепной
жидкости, вызванное краниосакральным лечением, может быть достаточным, чтобы
ускорить вытекание или разрыв уже имеющейся опасной внутричерепной аневризмы.
3. Третье противопоказание требует особой предосторожности: особенно осто-
рожно следует подходить к свежим трещинам черепа, чтобы увеличение движения
краниальных костей не ускорило кровотечение или разрыв оболочки.
4. Образование грыжи продолговатого мозга через большое отверстие является
ситуацией, опасной для жизни, поэтому вы не должны пытаться изменить давление
жидкости в краниосакральной системе, пользуясь манипулятивными методиками.
Ниже обсуждается область, где у нас накопился довольно обширный клини-
ческий опыт, и мы можем считать краниосакральное лечение эффективным и часто
289
290
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
излечивающим. Ни при каких обстоятельствах краниосакральное лечение не должно
применяться отдельно от других терапевтических возможностей. Это лечение следует
соединять со всеми лечебными подходами, которые вам кажутся подходящими, по
вашей оценке, для каждого индивидуального случая. Настоящий холистический
подход всегда исключается при проведении клинических исследований. Нам не
следует привыкать к какой-либо методике или к особой системе, исключая любой
другой подход или систему. Мы должны сохранять преданность пациентам, которых
мы лечим. Наш выбор лечебных методик должен быть эклектическим.
Состояния ПРИ ОСТРЫХ СИСТЕМНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Для подобных состояний наиболее подходят методики CV-4, рассмотренные в
Главе 4. «Точка покоя», индуцированная при двух или трёх сеансах техники CV-4,
обычно снижает высокую температуру. Точки покоя помогают пациенту преодолеть
фазу «кризиса» при инфекционном заболевании. Противолихорадочный эффект
проявляется в течение часа после лечения и сохраняется надолго. Такое длительное
воздействие указывает на перемену сил в битве болезнетворных захватчиков с защит-
ными силами организма, на которых напали. Если лихорадка появится вновь, следует
повторить технику CV-4.
Физиологический механизм опирается на успешную мобильность жидкости в
организме. Воздействие, пожалуй, очень напоминает лимфатический насос, но жидко-
стный обмен более глобален по всему телу и выполняется собственной автономной
нервной системой организма. В сочетании с лечением антибиотиками и другими
поддерживающими мерами (например, постельный режим, насильственное питье и
т.д.) техника CV-4 часто приводит пациента от острого состояния болезни к фазе
выздоровления за несколько часов.
Локализованная инфекция
При нарывах и фурункулах хорошо помогает методика «направленной энергии»,
которая описана в Главе 9. И опятьулучшение бывает быстрым и заметным. Вы просто
можете направить энергию от теменной области головы пациента в «V-spread», обра-
зованного расположением пальцев по обеим сторонам заражённого участка. Сначала
заражённый участок начнёт пульсировать, когда через него будет проходить энергия.
Затем, когда наступает благоприятное воздействие, снижается амплитуда пульсации.
Вовлеченная область ощутимо смягчается. Обычно пациент сообщает об улучшеном
восприятии или самочувствии, и лечение заканчивается.
Это лечение можно повторять раз или два в течение дня, если вам кажется, что
улучшение ускользает. Мы считаем, что дозирование данной процедуры следует назна-
чать в зависимости от того, как происходит борьба с микробами. Если мы замечаем,
что сопротивление пациента вновь ослабевает, мы повторяем лечение. Посылаем
подкрепление. Пациент или его приятель могут сами легко воспользоваться методикой
процедуры, получив небольшие инструкции.
К сожалению, эта техника иногда рассматривается «слишком сложной», чтобы
пациент мог на неё согласиться. В таких случаях мы проводим эту процедуру — без
ОСОБЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ И ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИК
291
объяснений в то время, когда мы намереваемся пальпировать поражённый участок,
ощупывать голову при высокой температуре и т.д. Когда пациент ощутит благотворное
воздействие, ему редко требуются дальнейшие объяснения, даже скептику. Скептик
обычно предпочитает не обсуждать этот вопрос, просто бывает счастлив получить от
этого выгоду. В этих условиях у нас не было трудностей. Однако позже появилось
удивительно много скептиков, поднимающих эту тему и желающих обсуждать проис-
ходящие ситуации.
Острые растяжения и стрейны
Растяжения и стрейны также поддаются технике направления энергии. Терапев-
тический эффект повышается, когда направление энергии сочетается с техникой
выравнивания напряжения ткани. Обычно выравнивание напряжения ткани застав-
ляет поражённую часть проходить хронологически в обратном направлении через
место повреждения. Дойдя до этого места, всё краниосакральное движение останав-
ливается. Так как энергетический паттерн повреждения ослабевает, ткани в этом месте
освобождаются и становятся мягче. Движение краниосакральной системы будет
постепенно возвращаться к своему нормальному ритму. Будьте внимательны и лечите
нарушения, которые в это же время происходят в других частях тела. Они могут
осложнить более очевидные проблемы.
Проблемы хронической боли
Этот тип проблем обычно хорошо реагирует на комбинированный подход лече-
ния, включающий технику CV-4, технику направления энергии, мобилизацию при
лёгком выравнивании ткани и мобилизацию всей системы твёрдых оболочек (как
черепа, так и спинно-мозгового канала). Боль может быть в любом месте, от головы
до пальцев ноги. Подобное сочетание техник совместно с мобилизацией любой обна-
руженной соматической дисфункции может привести к удивительно благотворным
результатам у многих пациентов, которые уже перестали верить в выздоровление.
Мы часто сочетаем иглоукалывание с выше перечисленными методиками для
контроля за болью, совершая при этом мобилизационную коррекцию.
Дисфункция внутренних органов
. Эти дисфункции являются вторичными по отношению к дисфункциям автоном-
ной нервной системы, а поэтому хорошо поддаются краниосакральному лечению. К
таким состояниям относятся язва желудка, дискинезия жёлчных путей, различные
воспаления и язвенные проблемы кишечника, пароксизмальная тахикардия предсер-
дия, астма и многие другие заболевания.
При этих состояниях проведите тщательный осмотр для выявления паттернов
ограничения и лечите то, что обнаружили. Точки покоя помогают достичь автономной
гибкости и выполнения гомеостатических функций.
292
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Дисфункция автономной нервной системы
Таким дисфункциям, как болезнь Рейно, часто помогает лечение того, что вам
удалось обнаружить при тщательном осмотре. Членов семьи или друзей следует
обучить технике CV-4, и применять её на больном необходимо каждый день.
Ревматоидный артрит
То, что это заболевание поддается ежедневному применению техники CV-4, изве-
стно от немногих специалистов, ориентированных на краниосакральное лечение. В
нашей практике было мало таких пациентов. Один пациент был поставлен на ноги
после инвалидной коляски, в которой провел восемь лет. Хирурги должны были опери-
ровать оба бедра, когда мы приступили к лечению. В начале лечения это была больная,
которая не могла передвигаться, и её мучили сильные боли. Восемь месяцев она про-
лежала в больнице Бостона. При нашем эклектическом подходе мы использовали
комбинацию иглоукалывания, традиционного остеопатического манипулятивного
лечения, краниосакрального лечения и диетотерапии. Вместе с пациенткой мы верили,
что иглоукалывание облегчит боль в начале лечения, а краниосакральное лечение будет
отвечать за последующее, почти полное снятие боли, которая длилась более семи лет.
У нас было ещё три пациента, которым мы значительно помогли, но не так порази-
тельно, как в первом случае.
Мы считаем, что обучение члена семьи ежедневному использованию техники
CV-4 имеет несколько положительных моментов. Это безопасная техника, менее
опасная, чем приём противовоспалительных лекарств. Положительными аспектами
лечения являются физиологические эффекты мобилизации, жидкостный обмен, улуч-
шение доставки элементов питания и удаление отработанных продуктов обмена. Эта
техника даёт почувствовать семье, что она приносит пользу, и часто укрепляет семей-
ные отношения, которые бывают сильно напряжены из-за хронической боли и посто-
янного болезненного состояния пациента.
Эмоциональные расстройства
В нашей практике эта область представлена слабо. Мы лечили довольно успешно
многих детей с эмоциональными расстройствами, как было описано в Главе 15. Во
многих случаях у взрослых, которых мы лечили, была депрессия разного уровня тяже-
сти. У некоторых в истории болезни отмечались попытки к самоубийству. Других поме-
щали в больницы или лечили электрошоком. Большинство из них принимали анти-
депрессанты. Нам ещё предстоит изучить депрессию, является ли она эндогенной или
реагирующей на раздражение, так как не выявлено серьёзной передне-задней ком-
прессии основания черепа. И мы ещё не встречали ни одного случая, в котором не
было бы благоприятной и яркой реакции на успешную декомпрессию основания
черепа.
Неважно, является ли депрессия реакцией на смерть любимого человека, или
это послеродовая хандра. Техника декомпрессии даёт поразительное облегчение. Было
удивительно, если бы роды не вызывали пояснично-крестцовой компрессии, которая
перемещается к основанию черепа и вызывает депрессию.
ОСОБЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ И ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИК
293
Всегда корректируйте пояснично-крестцовую проблему, которая обычно сопро-
вождает компрессию основания черепа. (Глава 7)
Тревожность является проблемой, в решении которой мы имели большие успехи.
Однако пациент с тревожностью не показывает таких постоянных и характерных
проявлений ограничений краниосакральной системы, как это бывает у пациента с
депрессией. При тревожности лечите то, что обнаружите. Ограничения имеют способ-
ность повторяться. Лечите их снова, и в течение нескольких недель тревожность
должна успокоиться. В некоторых случаях происходит кризис, когда проводится
коррекция. Будьте готовы поддержать пациента при кризисе. Обычно это говорит об
освобождении от некоторых давящих эмоциональных причин для беспокойства, что
очень целительно для пациента.
Сколиоз
Среди причин, вызывающих сколиоз, нам следует назвать краниосакральную
систему. Основание черепа и основание крестца должны быть мобилизованы и
сбалансированы при всех случаях сколиоза.
Следует выявить причины и затем лечить отсутствие равновесия между этими
структурами. Позвоночник между основанием черепа и основанием крестца необхо-
димо сохранять в состоянии движения, чтобы могла происходить физиологическая
нормализация искривлений.
Наиболее частыми причинами разных уровней основания черепа, с которыми
мы сталкивались, являются травма лица, травма верхней челюсти, клиновидно-верх-
нечелюстной сдвиг или торсия, зубные травмы, ортодонтические пластинки, которые
лишают движения одну кость верхней челюсти при внутренней ротации, а другую
при внешней ротации, а также дисфункция сошника из-за внутрикостного напряже-
ния, односторонняя компрессия затылочного мыщелка и многие внешние проблемы.
Выравняйте основание черепа и найдите причину дисбаланса.
Крестец часто теряет равновесие из-за разной длины ног, дисфункции таза, адап-
тивной асимметрии тонуса мышцы после травмы, дисфункции позвоночника из-за
травмы и многих индивидуальных проблем.
Если вы обнаружите первичное поражение, снимая слой за слоем адаптивную
дисфункцию, у вас будет шанс помочь при сколиозе. Кости деформируются и снова
принимают свою форму в ответ на давление, поэтому ожидайте изменений в костной
морфологии, особенно в телах позвонков, когда вы изменяете постуральную динамику,
динамику системы спинного мозга, околопозвоночной и краниосакральной систем.
Расстройства зрения
Хотя об этих расстройствах рассказывалось в Главе 6, мы хотели бы ещё раз обра-
тить внимание на то, что на косоглазие хорошо действует освобождение от напряже-
ния паттернов палатки мозжечка. Нистагм может хорошо реагировать на освобож-
дение от напряжений твёрдых оболочек. Острота зрения и связанные с ней проблемы
хорошо реагируют на краниальное лечение; однако место дисфункции непред-
сказуемо. Чаще всего она охватывает район первого шейного позвонка и затылка.
294
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Проблемы слуха
Шум в ушах и повторяющиеся проблемы среднего уха хорошо излечиваются при
мобилизации и выравнивании височных костей.
Церебрально-ишемические случаи
На эти проблемы хорошо воздействует еженедельное применение техники
подъёма темени, после того как грудное отверстие и основание черепа освобождены
от ограничений. М ы наблюдали улучшение при обмороках, случающейся парестезии
(мурашки по телу), утрате памяти и тому подобном после трёх или четырёх недель
лечения. Конечно, вы лечите то, что обнаружите, после того как проведёте поднятие
темени.
Мы устроили вам большую экскурсию по краниосакральной терапии. Мы описа-
ли структуру и функцию этой относительно мало известной и определённо недо-
оцененной системы. Представили ранее неизвестные термины и другой, тонкий
физиологический подход к лечению болезней и дисфункций в теле человека. Мы
показали вам, как можно развить и усилить ваше чувство осязания и как проводить
пальпацию слабых типов напряжения, которые являются ключом к непонятным
клиническим проявлениям и к упорно не реагирующим состояниям. Мы попытались
помочь вам расширить своё представление о теле как о единой системе, подчёркивая
большое значение фасции, объединения и независимости частей тела в рамках кранио-
сакральной системы.
Если эта книга помогла вам понять и получить более глубокое знание и развить
способность более тонко чувствовать своих пациентов и их проблемы, то можно
считать книгу успешной.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
Структура швов краниальной кости
ЭРНСТУ. РЕТЦЛАФФ (ERNEST W. RETZLAFF) и др.
Отделение Биомеханики Мичиганского университета — Колледж остеопатической медицины,
Ист Лансинг, Мичиган*
Существует мало исследований о швах
краниальных костей, в которых использу-
ются современные гистологические мето-
дики. Одной из самых содержательных
работ по структуре и развитию краниальных
швов у млекопитающих проведена Рей-
чардом, Скоттом и Джирджисом в 1956 году
(Pritchard, Scott and Girgis)1. Основное
внимание авторы уделяли развитию шва,
поэтому обсуждение структур в зрелом
состоянии было ограничено. Однако, эта
работа стала отправной точкой для нашего
исследования.
Большая часть первичной работы по
этому проекту была посвящена разработке
подходящих гистологических методов. Об
этом сообщалось в работе Попевеца, Биг-
герта и Ретцлаффа (Popevec, Biggert и Retz-
laff).
Ранее представленные работы по по-
движности краниальной кости2-4 (18-я Еже-
годная Национальная остеопатическая ис-
следовательская конференция, 15-16 марта,
1974) были основаны на физиологическом
изучении беличьей обезьяны, Saimiri sciure-
us. Гистологические исследования также
проводились на этом же животном.
Особо следует отметить, что у 10 взрос-
лых обезьян, у которых была удалена кост-
ная ткань, не было обнаружено окостенение
шва.
Общий паттерн шва был похож на со-
общение Причарда и др.' В каждой работе,
изучающей швы, показаны пять чётких
слоёв клеток и волокон между соединитель-
ными краями костей. Внешний слой — это
область соединительной ткани, которая
перекрывает шов и является связкой шва.
Следующий слой состоит из клеток остео-
генеза. Эти два слоя являются продолже-
нием слоя надкостницы черепных костей.
Этот видоизменённый слой надкостницы,
связка шва, имеется как на наружной, так и
на внутренней поверхности шва. Простран-
ство между связками неплотно заполнено
волокнистой соединительной тканью.
Сетчатую соединительную ткань мож-
но увидеть на протяжении шовной связки.
Это может обеспечить внутренние и
наружные связующие структуры, которые
служат для удерживания швов, но все-таки
позволяющие некоторое движение череп-
ных костей. В центральной части кроме
соединительной ткани видны кровеносные
сосуды и нервные волокна. Функция этих
нервных волокон неизвестна, но, возможно,
их можно использовать в физиологическом
воздействии при краниальной терапии.
Данное исследование не может ответить на
вопрос, сглаживается ли у людей шов при
окостенении. Мы знаем только, что швы
между теменной костью и прилегающими
костями не подтвердили сглаживание у
взрослых беличьих обезьян, которых мы
изучали.
Библиография
1 Pritchard, J.J., Scott, J.H., andGirgis, EG.:
Structure and development of cranial and facial
sutures. J Anat 90:73-96, Jan 56
2 Michael, D.K., and Retzlaff, E.W.: A
preliminary study of cranial bone movement in the
squirrel monkey. JAOA 74:866-9, May 75
3 Retzlaff, E.W., Michael, D.K., and Roppel,
R.M.: Cranial bone mobility. JAOA 74:869-73,
May 75
4 Michael, D.K.: The cerebrospinal fluid:
Values for compliance and resistance to absorption.
JAOA 74:873-6, May 75
* Перепечатано из Journal of American Osteopathic Association (JAOA), Vol. 75, Feb. 1976, pp.
607-608 по разрешению Американской остеопатической ассоциации.
297
Приложение В
Изучение краниального ритма при длительной коме
и в хронических нейрологических случаях
Z. KARNI, J.E. UPLEDGER ЕТ AL*
ВВЕДЕНИЕ
В более раннем отчёте1 описывается
случай ребёнка, которого лечил д-р Аплед-
жер при помощи краниальной терапии во
время летнего визита в Израильский инсти-
тут технологии как приглашённый профес-
сор. Здесь представлены результаты кра-
ниального обследования, проведённого
д-ром Апледжером на пациентах в палатах
интенсивной терапии нейрологического
института Лёвенштейна в Ра’анане.
Целью обследования было установить,
сохраняют ли эти пациенты, некоторые из
которых долгое время находятся в коме,
краниальный ритм, или этот ритм у них за-
медлен в амплитуде и частоте по сравнению
с нормальной оценкой. Д-р Апледжер оце-
нивал краниальный ритм пальпацией чере-
па или конечностей и просчитывал частоту
циклов по минутам.Однако позже в некото-
рых случаях были проведены измерения
плетизмографом2, которые были тщательно
сопоставлены с данными, полученными у
тех же пациентов при пальпации.
В дальнейшем были представлены ре-
зультаты обследования с краткими описа-
ниями. Этим результатам предшествует
краткое описание природы краниального
ритма и его роли, как основного сигнала,
который направляет врача во время кра-
ниального лечения.
КРАНИАЛЬНЫЙ РИТМ
Содержание черепа — нервы, артерии и
вены, мягкие ткани, мембраны и т.д. — всё
находится в жидком состоянии, заключён-
ном внутри твёрдой оболочки. Внутренняя
структура разделена на отсеки3-4 и, подобно
шелухе, разделена на несколько слоев. Под
твёрдой оболочкой находится подоболочное
пространство, снизу ограниченное паутин-
ной оболочкой, которая проходит почти
параллельно твёрдой оболочке. Ниже распо-
ложено подпаутинное пространство между
паутинной и мягкой оболочками. Мягкая
оболочка покрывает кору мозга. В подпау-
тинном пространстве течёт спинно-мозго-
вая жидкость (СМЖ), а в пространстве под
мягкой оболочкой содержится промежу-
точная жидкость — внеклеточная жидкость,
находящаяся снаружи нервных клеток и
между ними. Поэтому структура жидкости
двухфазная — внутри, в сердцевине это более
вязкая, почти неподвижная промежуточная
жидкость, которую снаружи окружает более
светлая, почти не вязкая спинно-мозговая
жидкость. Жидкостный состав подвержен
пульсирующим движениям артериальной
и венозной систем, а также дыхательной
системы, которые передают своё воздейст-
вие на твёрдую оболочку через позвоночные
соединения вдоль шейного отдела спинно-
мозгового ствола. Боковые смещения всех
этих систем, которые воздействуют на жид-
кость, приводят её в движение, природа
которого зависит от свойств жидкости и от
механического поведения резервуара5 6.
По классической теории Монро-Келли
(Monro-Kellie)7 8 резервуар, а конкретно —
кости черепа — это твёрдый сосуд с несжи-
маемой жидкостью внутри. Непосредст-
венное воздействие на эти структуры при-
водит к тому, что любое движение вызывает
смещение другого отсека структур так, что
вся структура остаётся не затронутой. Хотя
это кажется невероятным, но доктрина
Монро-Келли оправдала себя на некоторое
время, хотя бы в том, что это было первое
приближение к вовлечённой в процесс
физиологии.
* Перепечатано с разрешения авторов.
298
ПРИЛОЖЕНИЕ В
299
Позже допущение о несжимаемости
было смягчено, было признано, что жид-
кость сжимается, и были проведены измере-
ния, чтобы определить общий коэффициент
всей жидкости9 и коэффициенты каждой
жидкостной фазы, а именно спинно-мозго-
вой жидкости и отдельно промежуточной
жидкости10.
Общий коэффициент, определяемый
как отношение возрастания давления к
соответствующему изменению в объёме
(расширение) закрытого, поддающегося
деформации участка, также измерялся при
такой проблеме, как водянка головного
мозга11'1213.
Даже при допуске о несжимаемости
величина общих коэффициентов указывает
на то, что изменения в объёме не могут быть
полностью «абсорбированы» сжимаемостью
жидкости. Деформация наружной оболочки
костей черепа также должна учитываться,
хотя деформация может быть небольшой по
величине. Таким образом, больше не долж-
но приниматься допущение о том, что по-
граничное состояние оболочки имеет нуле-
вое боковое смещение. Некоторое смеще-
ние должно происходить, и расчёты показы-
вают, что оно составляет несколько микро-
нов. Расчёты совпадают с измерениями
прибором (dialgauge), который при плотном
надавливании на теменные кости, показы-
вает боковое смещение этих костей на 10-
25 микронов.14
Всё ещё существует разрыв между оцен-
кой свободного движения черепа, которое
ощущают врачи при краниальном осмотре
при определении подвижности, и измере-
ниями принуждённого движения, получен-
ными механическим прибором (dial gauge).
Соотношение этих показаний составляет
примерно сто к одному, и это объясняется
особой морфологией краниальных костей.
Геометрическое расположение крупных кос-
тей черепа определяет череп как «открытую
структуру». Для подобных структур, состо-
ящих из ограниченного количества элемен-
тов или из неограниченного количества
бесконечно малых элементов, объединён-
ных вместе, характерно то, что все элементы
вносят свои мелкие движения в общее воз-
растающее движение в общем направлении,
являясь, таким образом, частью конечной
величины интегрированного движения.
Простым примером свободной структуры
может служить сжатая пружина. В этом
случае бесконечно малые элементы сжато-
сти пружины проходят через вращение,
которое вносит компонент смещения в
осевое вытяжение пружины. Каждое вытя-
жение само по себе очень мало. Однако бес-
численное их количество, складываясь в
одном направлении, создаёт общую вели-
чину вытяжения пружины.
Кости черепа соединяются швами из
мягкой ткани, и строение комплекса таково,
что слабое угловое движение каждой кости,
на которое влияют изменения внутреннего
давления, получает компонент бокового
смещения, общая сумма которого стано-
вится заметной и поддаётся измерению. Это
то, что врач ощущает как движение черепа
и его ритмичности — краниальный ритм.
Сазерленд (Sutherland)13 рассматривал
краниальный ритм, как основу краниаль-
ной остеопатии. Он называл краниальную
систему соединений «первичной дыхатель-
ной системой», которая функционирует
«совместно с мозгом, желудочками и вну-
тричерепными оболочками». Сазерленд
рассматривал физиологические ритмы ды-
хания и ритмы кардио-васкулярной систе-
мы как «вторичные» по отношению к кра-
ниальному ритму. Далее утверждалось, что
у нормального человека все шовные соеди-
нения черепа остаются подвижными в те-
чение всей жизни. Любое ненормальное
осложнение или ограничивающая сила,
действующие на эту систему через её соот-
ветственную структуру, могут вызвать си мп-
томы, которые часто считались идиопатиче-
скими или результатом нервных заболева-
ний. Первой заботой врача было выявить
ухудшение и попыта йся облегчить его так,
чтобы восстановить нормальную физиоло-
ги ю до её естественного состояния равнове-
сия. Нормальный диапазон частоты кра-
ниального ритма составляет 6-12 циклов в
минуту. Эта скорость медленнее, чем ско-
рость дыхания в расслабленном состоянии
почти на одну треть. Нормальная амплитуда,
идентичная с боковым смещением темен-
ной кости, может достигнуть 1-1'/2 мм. Сни-
жение частоты почти на 40% чаще соотно-
силось с психиатрическими синдромами, и
когда терапия восстанавливала ритм до
нормального уровня, синдромы снижались
300
ПРИЛОЖЕНИЕ В
и прекращались. Проводились и механиче-
ские измерения краниального ритма, и они
оказались в хорошем соответствии с дан-
ными, полученными врачом17.
Из различных методик наиболее чувст-
вительной и эффективной оказалась плетиз-
мографическая техника измерения стрейна
при помощи прибора с электрическим
сопротивлением при сильном растяжении.
Описание этой процедуры представлено.
Больница Лёвенштейна в Ра’анане,
которая является главным центром страны
по реабилитации, способна принимать в
палатах интенсивной терапии больных с
серьёзными нарушениями мозга, некоторые
из них втечение нескольких лет находятся в
коме. Краниальное обследование пациентов
в этой больнице выявило различные случаи,
по которым были собраны сравнительные
данные. Для этого д-р Апледжер провёл
краниальное обследование восьми больных,
которые представляли различные группы
пациентов больницы. Результаты обследо-
вания представлены ниже. Результаты
сопровождаются кратким отчётом о диагно-
зах пациента и описанием их состояния на
сегодняшний день.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
КРАНИАЛЬНОГО РИТМА
I. Пациент H.Sh., мужчина, 22 года.
Поступил 30.11.75. Всё ещё в больнице.
Диагноз: ядовитый укус скорпиона 14.10.75.
Пациент в хроническом бессознательном
состоянии.
II. Пациент M.Y., мужчина, 18 лет. По-
ступил 13.1 1.1977. Всё ещё в больнице.
Диагноз: в результате дорожной аварии
серьёзное повреждение ствола мозга. Даль-
нейшее течение болезни: задержка дыхания,
удаление левой эпидуральной гематомы и
гигромы; трахеостомия. Пациент находится
в хроническом бессознательном состоянии.
III. ПациентH.S., мужчина, 17 лет. По-
ступил 28.1.1079. Диагноз: спастический
парез четырёх конечностей, недостаточ-
ность дыхания. Недержание кишечника и
мочевого пузыря, сведение нижних конеч-
ностей. Подключён к дыхательному аппа-
рату. Всё ещё находится в больнице.
IV. Пациент А.Е., мальчик, И лет. По-
ступил 26.6. 1979. Диагноз: эпилепсия, кома,
кратковременные парезы четырёх конечно-
стей, состояние как после возможного ви-
русного энцефалита. Были периоды улучше-
ния и ухудшения. Выписан в августе 1979
года.
V. ПациентR.J., мужчина, 27 лет. Солдат
контингента Временныхсил ООН в Ливане.
Поступил 10.6.1979. Результат огнестрель-
ного ранения: диффузный перитонит; лапа
ротомия, частичное удаление печени, неф-
роэктомия. Разрыв правой берцовой кости,
левого локтевого отростка и плечевой кости.
После кардиопульмонарного оживления —
пациент находится в коме с кислородной
недостаточностью, паралич четырёх конеч-
ностей, в хроническом бессознательном
состоянии. Выписан 5.10.1979 и отправлен
домой на острова Фиджи.
VI. Пациент G.S., мужчина, 35 лет. По-
ступил 18.7.1979. Диагноз: слабость верхних
и нижних конечностей, полиневропатия,
трудности при ходьбе, потеря чувствитель-
ности («stocking glove»), сенсорные нару-
шения. Всё ещё находится в больнице. За-
метно улучшение.
VII. Пациент S.H., мужчина, 17 лет.
Поступил 20.10.1975. Пострадал вДорожной
аварии. Разрыв в грудных позвонках (8 и 10)
и в основании черепа. Диагноз: сенсорные
нарушения, начиная от 8-го грудного по-
звонка вниз, функциональная недостато-
чность кишечника и мочевого пузыря.
Слепота правого глаза. Выписан 24.6.1977.
Возвращался в больницу на двухнедельную
госпитализацию дважды (май 1978 и август
1979). Обслуживает себя и обходится без по-
сторонней помощи в инвалидном кресле.
VIII. Пациент М.О., женщина, 22 года.
Поступила 12.10.1975. Упала с балкона и
разорвала 8-й грудной позвонок. Диагноз:
общий паралич с сенсорными нарушения-
ми, начиная от 6-го и 7-го грудных позвон-
ков вниз; недостаточность функциониро-
вания кишечника, мочевого пузыря. Само-
стоятельна в инвалидном кресле. Госпита-
лизирована для сохранения беременности
(выкидыш предотвращён). Выписана
27.6.1976.
IX. Пациент J.M., женщина, 24 года.
Поступила в 1976, последствия анестезии
при хирургии полости рта. Диагноз: состоя-
ние после остановки сердца при поврежде-
нии мозга из-за недостатка кислорода в
ПРИЛОЖЕНИЕ В
301
крови (аноксия), кома, разрыв трахеи, со-
кращение конечностей. Умерла 7.12.1979.
Вышеназванные пациенты, кроме па-
циентки J.M. (IX) были краниально осмо-
трены д-ром Апледжером в августе 1979
года, некоторые в больничных кроватях,
другие в своих инвалидных креслах. Осмотр
заключался в подсчёте краниального ритма,
а также определялось процентное отноше-
ние амплитуд краниального ритма к оцен-
кам при норме. Эти показатели измерялись
— когда это было возможно — в трёх местах:
на голове, на верхних конечностях, на ниж-
них конечностях. Представленная таблица
показывает полученные результаты.
Позднее были произведены измерения
на двух пациентах: G.S. (VI) и J.M. (IX).
Техника — плетизмография стрейна —
при помощи приборов высокого растяже-
ния и приборов для измерения напряжения
электрического сопротивления.
Описание приборов можно найти в
литературе2. Приборы, измеряющие стрейн,
прикреплялись к верхним и нижним конеч-
ностям и учитывали пульсацию, которая,
конечно, накладывалась на более медлен-
ные волны краниального ритма. Что касает-
ся краниального ритма, то его частоту мож-
но сразу определить. А процентное соотно-
шение амплитуды можно определить при
Таблица — Подсчёт и соотношение краниального ритма у пациентов с поражением мозга.
Паци- ент Пол Воз- раст Диагноз Краниальный ритм Соотношение амплитуды (%)
Голова Верх, конеч- ности Нижн. конеч- ности Голова Верх, конеч- ности Нижн. конеч- ности
I Н. Sh. М 22 Ядовитый укус скор- пиона. Хроническое бессознательное состояние 3 — — 50 — —
II М. Y. М 18 Серьёзное поврежде- ние ствола мозга. Хро- ническое бессозна- тельное состояние. 4 — 60 — —
III Н S. М 17 Спастический парез четырёх конечностей 2.5 2.5 NR(*) 40 10 NR
IV А. Е. М 11 Эпилепсия. Кратко- временные парезы четырёх конечностей 2.5 6 6 30 30 30
V R. J. М 27 Кома из-за недостатка кислорода в крови. Хроническое бессо- знательное состояние 4 NR NR 50 NR NT
VI G. S. М 35 Полиневропатия (Guillain-Barre) 6 6 25 70 50 30
VII S. Н. м 17 Параплегия 5 5 18 50 50 50
VII М. О. ж 22 Параплегия 7 — 16(Rt) 4.5(H) 100 — 60(rt) 10(lt)
IX I.M ж 24 Кома из-за недостатка кислорода в крови. Хроническое бессо- знательное состояние. — — — — — —
(*) NR — Не обнаружено ритма
302
ПРИЛОЖЕНИЕ В
оценке средних показателей отношения
амплитуды пульса к амплитуде ритма, срав-
нив с оценками при норме. Если предполо-
жить, что у пациента амплитуда пульса прак-
тически постоянна, и на короткое время
повышается, то соотношение амплитуды
краниального ритма относительно нормаль-
ного паттерна будет оцениваться тоже при-
близительно.
Рисунок 1а показывает запись участка
стрейна, беспрерывно измеряемого на боль-
шом пальце пациента G.S. (VI).
Временной индикатор отмечал каждую
секунду малым штрихом иглы, а каждые
десять секунд большим штрихом. Когда
величина чувствительности удвоится
(рисунок 1b), удвоится и амплитуда кра-
ниального ритма. Частота у этого пациента
составила 5-6 циклов в минуту, а оценка
соотношения амплитуды в сравнении с пат-
терном нормы составила 40%-50% .
Когда прибор накладывался на правое
колено, значительно менялся паттерн часто-
ты до 22-25 циклов в минуту. Амплитуда
пульса была значительно слабее, поэтому
нельзя сделать точную оценку соотношения
амплитуды. Когда прибор был перенесён на
большой палец правой ноги, показание
пульса было даже слабее, но частота сохра-
нилась 20-25 циклов в минуту. Если срав-
нить все эти показания с соответствующими
результатами в таблице, соответствие ока-
жется поразительным.
Рисунок 2 показывает участок стрейна,
записанный на большом пальце правой руки
пациента I.M. (IX).
Снова частота краниальной волны была
около 5 циклов в минуту, а соотношение
амплитуды было оценено в 30-40%.
В запись стрейна включились и вспыш-
ки медленного спастического растяжения
верхней конечности. Пациентка, которая к
этому времени три с половиной года находи-
лась в бессознательном состоянии, была без-
надёжна. Через несколько дней она умерла.
НАБЛЮДЕНИЯ
Нельзя прийти к заключительным вы-
водам после краниального обследования
нескольких пациентов в больнице Лёвен-
штейна, страдающих от длительных спин-
но-мозговых и мозговых нарушений. Сде-
ланных измерений также было недоста-
точно, чтобы подтвердить теории, поддер-
живающие краниальную подвижность и
ритм. Однако можно было сделать некото-
рые наблюдения, которые поддерживают
основные теории краниальной остеопатии
и указывают, как проводить дальнейшие
исследования.
1. Для всех данных, полученных у этих
пациентов при измерении на голове, харак-
терно медленное снижение краниального
ритма как по частоте, так и по амплитуде
почти наполовину по сравнению с нормаль-
ным уровнем. Этот уровень ниже уровня,
измеряемого в случаях психиатрических
расстройств16, когда сохраняется 60-70% от
нормальных показателей.
2. Краниальный ритм можно измерить
по всему телу, и он остается постоянным
показателем. Это соответствует представ-
лению о «первичной дыхательной системе»,
которая сохраняется до конца физиологи-
ческой жизни человека.
3. Исключения из устойчивости кра-
ниального ритма наблюдались в некоторых
случаях параплегии. Эти случаи также ока-
зались единственными, у которых был пре-
вышен нормальный уровень ритмичности
почти на 100%, когда он измерялся на ниж-
них конечностях. Позднее эти пациенты
были выписаны из больницы с достаточно
хорошей способностью функционировать и
двигаться.
4. Хотя изначально краниальная рит-
мичность обладает неврологическим компо-
нентом в своём воздействии как система
распространения, но на обоих концах, на
входе и выходе, ей свойственны механиче-
ские черты. Поэтому она поддаётся сенси-
тивным и неинвазивным измерениям. Это,
безусловно, при накоплении данных про-
льёт свет на исследуемую проблему.
БЛАГОДАРНОСТЬ
Это исследование было частично спон-
сировано Институтом биомедицинских
инженерных наук Джулиуса Сильвера и
грантом 130-077.
ПРИЛОЖЕНИЕ В
303
7циклов 8 1/2 циклов
в минуту-*' -< в минуту -J
5 1/2 циклов
— в минуту —
6 1/2 циклов
—в минуту —
Время
+ СТРЕЙН
(а)
+ СТРЕЙН
(Ь)
Рисунок 1. Плетизмографическая запись напряжения-времени у пациента G.S.
при (а) стандартной величине чувствительности,
(Ь) при удвоенной величине чувствительности.
и
+ СТРЕЙН
Рисунок 2. Плетизмографическая запись
напряжения-времени на правой кисти пациента I.M.
304
ПРИЛОЖЕНИЕ В
Библиография
' Kami, Z., and Upledger, J.E.: Early steps of
cranial therapy in Israel. Julius Silver Institute of
Biomedical Engineering Sciences, Technion —
Israel Institute of Technology, Haifa, Israel.
Research Report 79-1979.
2 Upledger, J.E. and Kami, Z.: Stain
plethysmography and the cranial rhythm. Proc.
XII Inter. Conf. onMed. and Biol. Eng. Jerusalem,
Israel, August 19-24, 1979, Pan IV, 69.5.
3 Livingston, R.B., Woodbury, D.M. and
Patterson, J.L., Jr.: Fluid compartment of the
brain; cerebral circulation. In: Ruch, T.C. and
Patton, H.D. (eds):Physiology and Biophysics.
I9th ed. W.B. Saunders, Philadelphia, 1965, 935-
958.
4 Agarwal, G.C.: Fluid dlow — a special case.
In: Brown, J.H.V, Jacobs, J.E. and Stark, L. (eds.):
Biomedical Engineering. F.A. Davis Co.,
Philadelphia, 1971,69-81.
5 Marmarou, A., Shulman, K. and La
Morgese, J.: Compartmental analysis of complian-
ce and outflow resistance ofthe cerebrospinal fluid
system. J. Neurosurg. 43, 1975, 523-534.
6 Lewer Allen, K. and Bunt, E.A.: Dys-
functioning of the fluid mechanical craniospinal
systems as revealed by stress/strain diagrams. Proc.
Int. Conf, on Bioengineering, Cape Town, South
Africa, April 1977, 132-151.
7 Monro: Observations on the structure and
functions ofthe nervous system. Edinburgh, 1783.
b Kellie: Trans. Med. Chir. Soc. Edinburgh,
1824.
4 Weed, L.H.: The cerebrospinal fluid. Phys.
Rev. 2, 1922, 171-203.
10 Lewer Allen, K. and Sun, H.A.: A study of
the pressure of the cerebrospinal fluid in man by
remote monitoring through the skull. CS1R
Symposium on Biotelemetry, Pretoria, 1971.
11 Bunt, E.A., Pastall, G., Smoliniec, J. and
Lewer Allen, K.: A measurement of the effect of
an enclosed volume of air on the compressibility
of a stimulated cranial cavity. Med. @ Biol. Eng.
14, 1976,318-320.
12 Haar, F.L. and Miller, C.A.: Hydrocephalus
resulting from superior vena cava thrombosis in an
infant. J. Neurosurgery 42, 1975, 597.
13 Langfitt, T.W.: Increased intracranial
pressure. Clinical Neurosurgery, Chap. XXI,
Congress of Neurological Surgeons, Vol. 16,
Williams and Wilkens, Baltimore, 1968.
14 Frymann, V.M.: A study of the rhythmic
motions of the living cranium. Jour. Amer. Osteo.
Assoc. 70, 1971,928-945.
15 Sutherland, W.G.: The Cranial Bowl. Free
Press Co., Monkato, Minn., 1939, 140 pp.
16 Woods, J.M. and R.H.: A physical finding
related to psychiatric disorders. Jour. Amer. Osteo.
Assoc. 60, 1961,988-993.
17 Moskalenko, V.Y. and Naumenko, Y:
Cerebral pulsation in the closed cranial cavity. Izv.
Akad. Nauk SSSR (Biol.) 4, 1961,620-629,
Приложение С
Механо-электрические паттерны во время
краниосакрального остеопатического диагностирования и лечения
JOHN UPLEDGER AND ZVI KARNI и др.* **
Краниальный остеопатический мани-
пулятивный диагноз и лечение связаны с
пальпаторными ощущениями, восприни-
маемыми врачом с краниально-остеопати-
ческой ориентацией на различных участках
тела. Природа этих пальпаторных ощуще-
ний включает восприятие движения от спо-
койного, регулярного и ритмического до
быстрого, отрывистого и/или нерегуляр-
ного. Изучение механо-электрических из-
мерений, проведённых на пациентах при
пассивном состоянии тела, показывает, что
показания точных приборов, измеряющих
напряжение, таких, как электрокардиогра-
фия, электромиография, атакже интегриро-
ванные электромиографические паттерны
соответствуют каждому пальпаторному
ощущению. Подобная корреляция намного
превышает случайную вероятность.
Движения, которые воспринимаются
при пальпации черепных костей и/или всего
свода черепа, связаны с подобными движе-
ниями, поддающимися пальпации, на дру-
гих участках тела1’3. Однако в эксперименте
использовались череп и крестец, потому что
движение в этих областях наиболее чёткое.-
Ощущения, получаемые врачом, бывают
различными: от мягкого ритмичного движе-
ния, у которого есть приливы и которое
иногда может полностью остановиться, до
быстрого, отрывистого или вибрирующего
движения, которое может быть очень не-
регулярным. Движение может быть пред-
ставлено механически одной, шириной в
полоску, амплитудой (рис. 1а), многими
амплитудами с различными частотами (рис.
1Ь) или в форме ступенчатой функции
(функция Дирака — Dirac’s function) (рис.
1с). В первых двух случаях базовая линия
остаётся неизменной; при ступенчатой
функции на изменение в базовой линии
указывает ограничение времени (Тс), кото-
рое происходит или сразу (рис. 1с) или
постепенно (рис. Id).
Целью этого исследования было опре-
делить, существует ли корреляция между
избранными механо-электрическими пара-
метрами (наблюдаемыми в различных об-
ластях тела) и впечатлениями врача об изме-
нениях в краниосакральном движении
механика во время краниосакрального
диагноза и лечения. Результаты показывают,
что почти каждое отмеченное изменение в
краниосакральном движении, полученное
врачом «вслепую», имеет свой уникальный
эквивалент в механо-электрических измене-
ниях, полученных с других участков тела
пациента.
Характер записываемых механо-элект-
рических паттернов не зависел от произволь-
ной активности мышц пациента и не был
связан с изменениями в тех местах тела па-
циента, к которым прикасались руки врача.
Кроме особо отмеченных случаев все изме-
рения производились на пациентах в рас-
слабленом состоянии. Однако, если проис-
ходила произвольная активность мышцы,
то это указывалось в записываемых резуль-
татах.
* Перепечатано из The Journal ofthe American Osteopathic Association, Vol. 78, July 1979, pp. 782-
91 по разрешению Американской остеопатической ассоциации.
** Экспериментальная обстановка была организована таким образом, чтобы врач не мог сделать
наглядным получение результатов. Все замечания записывались научным наблюдателем после того,
как врач устно комментировал свои впечатления. Научный наблюдатель не предлагал врачу вербаль-
ной помощи. Обычно изменения механо-электрического типа предшествовали устным сообще-
ниям. Такая последовательность процедур исключала любую возможную неточность, какую пациен-
ты могли сообщить как «биоэлектрическую» после устного сообщения врача.
305
306
ПРИЛОЖЕНИЕ С
Электрические напряжения
Рисунок 1. Модели амплитуд движения: а) единичная, Ь) множественная,
с) ступенчатая функция и d) постепенная ступенчатая функция.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Механо-электрические паттерны на
рис. I взяты из записанных данных во время
разного механического напряжения и элект-
рических потенциалов кожи в разных местах
тела пациента во время краниального диа-
гноза и лечения. В предварительных экспе-
риментах использовалась шести и восьми-
канальная запись данных. Однако позднее,
когда выяснилось, что многоканальные
данные коррелируются с полученными
пальпаторными данными, запись была
сведена до 4-х каналов, с которыми асси-
стенту было легче управляться и легче их
интерпретировать. Четыре канала, по край-
ней мере, включали один прибор для изме-
рения напряжения, однополярную полосу
ритма ЭКГ и одно измерение на 1-ЭМГ.
Стандартная комбинация была таковой:
1) один прибор по измерению напряжения
помещался на поддающийся пальпации
пульс сразу под нижним рёберным краем,
который измерял дыхательную активность
пациента и артериальный пульс; 2) одно-
полярная полоса ритма ЭКГ; 3) два элект-
рода ЭМГ помещались с двух сторон сим-
метрично на передней стороне бёдер. Когда
нас интересовала дыхательная активность,
схема измерения была таковой: 1) два при-
бора, измеряющих напряжение, прикрепля-
лись симметрично с двух сторон сразу под
нижними рёберными краями; 2) однополяр-
ная полоса ритма ЭКГ и 3) ЭМГ на перед-
нюю часть одного бедра. Иногда обе схемы
измерений применялись на одном пациенте
во время одного сеанса лечения. Переход от
одной схемы к другой занимал всего не-
сколько секунд.
Измерение напряжения проводилось на
приборах с электрическим сопротивлением
Пикеля (Peekel), сильно растягивающихся
резиновых приборах напряжения типа 20S4.
Эти приборы обладают 20-процентным
максимумом растягивания и 15-процент-
ным максимумом компрессии. Специфика-
ции прибора: общий размер 46x17 мм,
активная длина — 13 мм, электрическое
сопротивление — 119.5 Ом ± 0,2 %; фактор
прибора — статическое растяжение, - 0.0136
± 2%; фактор прибора — статическая ком-
прессия, + 0.0182 ± 2%. Существует нега-
тивный фактор прибора из-за конструкции;
проволока сопротивления подвергается
воздействию компрессии при применении
положительного напряжения (растяжение).
Для прикрепления прибора рекомен-
дуется быстросохнущий липкий материал
Peekel типа L35, при использовании кото-
рого требуется раствор бензина для очистки
кожи. После многочисленных тестов было
решено, что чистая хирургическая лента —
подходящее липкое средство для приклеи-
вания к коже. Этот метод применялся для
удобства.
Приборы для измерения напряжения
были соединены с портативными переход-
никами типа Wheatstone (сконструировал
ПРИЛОЖЕНИЕ-С
307
его N.St. Pierre из Биомеханического отде-
ления). Каждый переходник обеспечивал
два прибора, переходник пролучал питание
от батареек, имеющихся в переходнике, или
подключался к 12 вольтовому полиграфу.
При проведении более тонких эксперимен-
тов и чтобы избежать шума от полиграфа,
использовались батарейки. Данные элект-
ромиографии записывались при помощи
электродов хлористого серебра, предусили-
телей и «аудио-осциллоскопа»* фирмы
Hewlett Packard EMG Uni + Mark 151OB.
Электромиографический сигнал проходил
затем в интегратор (конструктор N.St.
Pierre), в котором сигналы переменного тока
преобразовывались в сигналы постоянного
тока с включением времени. Интегратор
вычисляет площадь (определённый инте-
грал) на единицу времени между напряже-
нием ЭМГ (ординаты) и временем (абсцис-
сы). Интегратор также действует как выпря-
митель, удаляя мелкие амплитуды ниже
специального порога. В результате запись
ЭМГ становилась более отчётливой, потому
что основные сигналы усиливались, а лиш-
ние убирались. Это показано на рис. 2, где
сравнивается обычная запись ЭКГ в одну
дорожку с соответствующей «интегриро-
ванной» записью ЭКГ (I-ECG), записанной
одновременно в той же точке тела пациента
при помощи хромированных электродов.
Ясно, что первичная волна R (R-wave) вно-
сит свой вклад в интеграл времени, а влия-
ние других волн невелико. Таким образом,
в пассивном состоянии скелетно-мышеч-
ной активности интегрированная электро-
миография (I-EMG) убирала шумы и для
данного исследования была предпочти-
тельней.
Датчики прибора, измеряющего напря-
жение, ECG и I-ECG были соединены с
многоканальным Grass Polygraph. Выс-
ший показатель чувствительности составил
0.01 mv/cm. Частота приборов во время
экспериментов составила 3 для прибора,
измеряющего напряжение, 15 для 1-EMG и
75 для ECG.
Напряжение
Запись ECG в одну дорожку и I-ECG,
записанные одновременно.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Представлены в цифрах некоторые
типичные четырёхканальные записи во
время краниосакральных процедур. Хотя
каждый пациент показал сугубо индиви-
дуальные паттерны, во всех записях имелись
повторяющиеся признаки, позволившие
нам считать, что, по меньшей мере, четыре
признака были общими у всех пациентов.
Пользуясь классификацией, представлен-
ной в Application Note 700 of Hewlett Packard
1969, мы определили этих пациентов сле-
дующим образом:
I) Быстрые колебания. При записи
напряжения над левой подрёберной обла-
стью эти колебания имели относительно
небольшую амплитуду в 0.02-0.1 процента
напряжения**, и измеренные частоты соста-
вили 52-96 циклов в минуту. Эти показания
были на протяжении всего времени, и при
сравнении с ECG они соответствовали
временным рамкам расширения аорты. В
* В наших экспериментах аудио-каналы
были полностью выключены (совсем не
использовались).
** Один процент напряжения означает
растяжение на 1/100 начальной длины изме-
ряющего прибора.
308
ПРИЛОЖЕНИЕ С
редких случаях прибор, измеряющий напря-
жение, мог зафиксировать эхо толчков от
закрытия сердечных клапанов. В записях I-
EMG быстрые колебания с амплитудами в
0.1-0 2 mv и частотами в 52-96 срт были
результатом затухающей сердечной электро-
активности, которая была зафиксирована на
бедрах.
2) Переменные формы волны. Эти
формы волны при измерениях напряжения
при помощи приборов, которые обладают
амплитудой в 3% напряжения и частотой от
6 до 30 срт, были в точном соответствии со
скоростью дыхания (грудное расширение).
Средняя скорость дыхания в спокойном
состоянии в большинстве случаев составила
от 14 до 18 циклов в минуту. В нашем иссле-
довании тренированные спортсмены (мас-
тера каратэ) были способны произвольно
понизить скорость до 6 циклов в минуту или
ещё ниже в течение 15 минут или дольше.
3) Быстрые формы волны или пики. Не
считая R формы волны при ECG и изредка
при измерении напряжения на приборах,
пики в основном появлялись при I-EMG.
Амплитуды пиков составляли от 0.4 до 2.00
mv. Частота появляющихся пиков зависела
от синдрома нервно-скелетно-мышечной
боли пациента. Появление (частота и
амплитуда) пиков уменьшалось при благо-
приятной реакции на лечение и становилось
основой для корреляции между сообще-
ниями врача о своих восприятиях и ощу-
щениях и механо-электрических показа-
ниях пациента.
4) Изменения базовой линии. Эти
изменения прежде всего видны на базовой
линии 1-EMG. Они были или постепен-
ными или отрывистыми. Изменения базо-
вой линии часто продолжались в течение
нескольких секунд, затем резко расслабля-
лись, создавая форму ступенчатой функции.
Они соответствовали изменениям тонуса
мышц пациента и/или сообщениям пациен-
та о боли.
Ощущениям, о которых сообщал во
время лечения врач, были даны специаль-
ные названия.Употреблялись следующие
термины:
1) Нормальный ритм (NR). Это мягкая
регулярная пульсирующая краниальная
активность в ритме 8-12 циклов/в минуту:
Подобная ритмическая активность соот-
ветствует концепции «Краниального рит-
мического импульса», предложенной Са-
зерлендом (Sutherland)'•3. Ощущение нор-
мального ритма воспринимается врачом в
виде однообразных изменений (деформа-
ций) формы краниального свода, так как его
объёмы изменяются взаимно и ритмически.
Этот ритмический эффект можно почувст-
вовать при пальпации в любом месте тела
пациента. Причина подобной деформации
в настоящее время является темой для
создания предположений; однако, возмож-
но, это связано с тем, что вместилище твёр-
дой оболочки представляет собой полу-
закрытую жидкостную систему, когда она
тянется от черепа через спинно-мозговой
канал к крестцу. Этот нормальный ритм не
был зафиксирован в записях I-EMG во
время наших экспериментов. Но некоторые
данные о нормальном ритме показывал
прибор по измерению напряжения, если он
размещался достаточно близко к черепу.
(Исследователи планируют в дальнейшей
работе использовать приборы по измерению
напряжения, что даст возможность показать
присутствие движения волны жидкости).
2) Точка покоя (Sp)1-3. Точка покоя
ощущается тогда, когда нормальный ритм
временно прекращается. Эта остановка
движения может происходить постепенно,
когда уменьшается амплитуда движения.
Или же это может произойти внезапно,
когда точка пульсирующей формы волны
достигает нуля, и движение резко прекра-
щается. На записях 1-EMG с бедра точка
покоя совпадаете коротким пиком 1.3 mv
(Рис. За) и с небольшим опусканием до
уровня базовой линии, когда наступает
полная остановка (рис. Зв).
3) Конец точки покоя (ESP)1-3. Вслед за
точкой покоя (SP) похоже, что система, как
череп, так и тело, расширяются по бокам.
Это явление начинается с длинного медлен-
ного растяжения, которое затем приходит к
более ровному и симметричному движению.
Конец точки покоя соотносится с записью
сигнала I-EMG с бедра при задержанном
появлении пикового сигнала в 0.4 mv, за-
держка бывает порядка 1 секунды (рис. 4а).
Более того, в противоположность точке
покоя наблюдается повышение активности
на I-EMG вслед за концом точки покоя (рис.
4в).
ПРИЛОЖЕНИЕ С
309
Рисунки За и Зв.
Механо-электрический паттерн для точки покоя (SP) в виде
(а) пика и (в) абсолютной остановки.
Рисунки 4а и 4в.
Механо-электрический паттерн для конца точки покоя (ESP) в виде
(а) задержанного пика и (в) перед повышением активности I-EMG.
310
ПРИЛОЖЕНИЕ С
Рисунки 5а и 5в.
Механо-электрический паттерн для освобождения (Re):
(а) симметричный на обоих бедрах, (в) односторонний на одном бедре.
4) Освобождение (Re). Это ощущение
воспринимается как «пластическая» подат-
ливость объёмистого сосуда, когда преодо-
лено сопротивление трения и помех, меша-
ющих течению жидкости. Это освобождение
от сопротивления сопровождается острым
пиком I-EMG, который по величине пре-
восходит все ранее описанные пики. Сигна-
лы освобождения могут быть симметри-
чными (рис. 5а) или односторонними (рис.
5в). Они играют главную роль в остеопати-
ческом лечении как показатели улучшенной
функциональной активности.
5) Смещение. Впечатление от движения
жидкости и изменение направления потока
ощущается врачом.
Например, ощущение или восприятие
могут состоять в том, что неровное боковое
расширение черепа является вторичным
относительно смещения объёма жидкости.
Когда изменяется направление волны
жидкости, вместе с этим происходит меха-
ническое изменение.
Тип механо-электрических изменений
при смещении особенный и определяется
безошибочно. I-EMG показывает ясное и
четкое изменение базовой линии в форме
ступенчатой функции. Обычно это проис-
ходит во время пика вдыхания, когда объём
лёгких максимален. На это чётко указывают
показания приборов, измеряющих напря-
жение (рис. 6а и 6в). Наша корреляция ощу-
щения смещения и паттернов ступенчатой
функции была стопроцентной.
6) Пульсация. Это быстрое колебатель-
ное движение с малой амплитудой и высо-
кой скоростью (50-80 в минуту), .которое
наиболее часто ощущается в определённом
месте черепа. Обычно оно предшествует
концу точки покоя (ESP), освобождению
или смещению. Это движение рассматри-
вается как указание на то, что вскоре должно
произойти какое-то важное механическое
изменение. Пульсация обычно бывает во
время нейтральной фазы в дыхательном
цикле (рис. 7).
7) Неустойчивоедвижение. Этот термин
употребляется для описания медленного
(20-40 срт), неустойчивого типа движения
с амплитудами большими, чем при «пуль-
сации». Кроме этого, его воздействие не
локализовано, и его можно ощутить по все-
му телу. Неустойчивое движение обычно
предшествует крупному освобождению или
смещению. Субъективное впечатление об
этом движении напоминает врачу тормоз-
ной механизм, который мешает движению
жидкости. Типичный механо-электриче-
ский паттерн, связанный с неустойчивым
движением, показан на рис. 8. Это происхо-
дит во время фазы задержки дыхания,
которая следует после вдоха.
ПРИЛОЖЕНИЕ С
311
Рисунки 6а и бе.
Механо-электрический паттерн для смещения:
(а) длительная продолжительность, (в) короткая продолжительность
Рисунок 8.
Механо-электрический паттерн
для неустойчивого движения.
Рисунок 7.
Механо-электрический паттерн
для пульсации.
312
ПРИЛОЖЕНИЕ С
Рисунок 9.
Механо-электрический паттерн
для торсии.
8) Торсня*. При торсии возникает
ощущение вращательного периодического
движения по продольной оси через тело
пациента, где все части тела двигаются не
синхронно. Это асимметричный растяну-
тый (не объёмный) тип движения, который
на показаниях I-EMG выглядит как асим-
метрия на нижних конечностях. На рис. 9
можно наблюдать торсию как серию пиков
со скромными амплитудами (0.7-1.0 mv). В
записях дыхательной активности торсия не
наблюдалась.
Общим знаменателем для вышеприве-
дённых. сообщенных врачом ощущениях
является то, что все они пассивны или явля-
ются свойственными для тела пациента.
Все они происходят, когда пациент на-
ходится в расслабленном или бездеятельном
состоянии и когда не проводится достаточно
сложного манипулятивного лечения. Все
эти ощущения воспринимаются наиболее
легко, когда пациент очень спокоен.
ОБСУЖДЕНИЕ
В представлении данной работы такти-
чески было принято, что механическая
* Не следует смешивать термин «торсия»,
применяемый в данной работе с «торсией»
ненормальных взаимосвязей между клино-
видными и затылочными костями1-3.
модель, усиливающая впечатления, полу-
ченные врачом, связана с вместилищем
жидкости, состоящим из различных физио-
логических отделений, каждое из которых
обладает уникальными физическими свой-
ствами. Внутри этого вместилища могут
происходить очень тонкие изменения.
Практически и в соответствии с давно при-
нятой доктриной Монро-Келли (Monro-
Kellie), относительно неэластичная твёрдая
мозговая оболочка, которая очень точно
окружает мозг и спинно-мозговой ствол в
виде непрерывного соединительного мате-
риального слоя**, может представлять по-
добное вместилище.
** Твёрдая оболочка описана как плотная
неэластичная мембрана, которая образует
внутреннюю надкостницу (эндоост) кра-
ниального свода. Она плотно прикреплена по
всему участку большого отверстия затылка.
Затем она проходит по всей длине спинно-
мозгового канала; внутри канала оболочка
наиболее плотно прикрепляется только к
задним частям тел второго и третьего шейных
позвонков, а внутри крестцового канала на
уровне второго сегмента. От спинно-мозго-
вого канала оболочка отделена пространством
над оболочкой, которое кончается на втором
сакральном сегменте (S-2). Ниже уровня вто-
рого сакрального сегмента твёрдая оболочка
плотно облачает концевую нить спинного
мозга, проходит через крестцовое отверстие и
спускается к копчику, где смешивается с над-
костницей этой кости. Внутри спинно-мозго-
вого канала твёрдая оболочка соединяется с
зубчатыми связками, с задней продолговатой
связкой и с её рукавами нервных корешков,
которые выходят из спинно-мозгового канала
вместе со спинальными нервами. Ограниче-
ния движения твёрдой оболочки со стороны
трёх описанных прикреплений значительно
слабее тех, что причиняют прикрепления в
краниальном своде, в большом отверстии на
2-м и 3-м шейных позвонках, в сакральном
канале или на копчике. Объём твёрдой обо-
лочки может вместить значительно больше,
чем требуется для размещения только нервных
структур, и поэтому оболочка способна реаги-
ровать в некотором роде независимо на напря-
жение и давление, которым она подвергается.
Если рассматривать оболочку как материаль-
ную границу сосуда с жидкостью, учитывая
ранее описанные жёсткие прикрепления к
костям, то становится очевидным влияние
этих костных структур на механические силы
внутри сосуда.
ПРИЛОЖЕНИЕ С
313
Считается, что содержимое вмеща-
ющего сосуда из твёрдой оболочки (голов-
ной мозг, спинной мозг, спинно-мозговая
жидкость, кровь и другие жидкости) почти
не поддается сжатию6. В результате этого
комбинированный состав содержимого
вместилища из твёрдой оболочки должен
быть почти постоянным, и объём какого-
либо отделения может увеличиться только
за счёт других.
Согласно краниосакральной остео-
патической доктрине, основные кости чере-
па соединены между собой вязко-эластич-
ными швами7, действующими как стержни,
около которых могут происходить кинема-
тические изменения в конфигурации. Более
того, поскольку твёрдая оболочка подобна
мембране, она чувствительна к динамиче-
ским пограничным изменениям, которые
соответствуют впечатлениям врача о ритми-
ческих и пульсирующих движениях череп-
ных костей. Общая картина такова, что не
очень жёсткая механическая модель с содер-
жанием жидкости, движение которой, хотя
и слабое, всё-таки способствует сенсорному
восприятию для опытных специалистов
краниосакральной остеопатии.
Природа механического краниосак-
рального воздействия на нервно-скелетно-
мышечную систему остаётся неясной.
Однако результаты данного исследова-
ния показывают, что краниосакральная
система воздействует на другие части тела,
и это воздействие можно измерить.
ВЫВОДЫ
Субъективные ощущения различных
изменений в краниосакральной механике, о
которых сообщал опытный специалист по
краниосакральной остеопатии были доку-
ментированы при помощи приборов. Эта
документация состоит из показателей изме-
нений в био-электрической активности,
записанной с нижних конечностей при
помоши 1-EMG, ECG и записи с приборов,
измеряющих напряжение в дыхательной
активности.
Специфические паттерны отслеженных
механо-электрических параметров точно
соответствуют субъективным ощущениям
похожих специфических изменений в
краниосакральной механике, сообщаемых
врачом.
Показания записанных объединённых
электромиографических сигналов оказа-
лись ниже уровня сигналов, возникающих
от любого произвольного типа мышечной
активности, хотя были значительно выше,
чем уровни шумов в приборах.
Это исследование было частично под-
держано Отделением биомеханики, СОМ/
MSU.
Выражается благодарность специа-
листам за ценные советы и пользование
оборудованием, за техническую помощь и за
подготовку цифровых данных.
Библиография
1 Sutherland, W.A.: The cranial bowl. Free
Press Company, Mankato, Minnesota, 1939.
2 Wales, A.L.: The work of William Garner
Sutherland. JAOA 71:788-93, May 72.
’ Magoun, H.I.: Osteopathy in the cranial
field. Journal Printing Co., Kirksville, Missouri,
1966.
4 Kami, Z. and Polishuk, W.Z.: Multi-strain
measurement of uterine activity. Proceedings of
the 24th Annual Conference in Engineering in
Medicine and Biology, 101, Nov. 71.
5 Livingston, R.B., Woodbury, D.M., and
Patterson, J.L., Jr.: Fluid compartments of the
brain. Cerebral circulation. In Ruch, T.C., and
Patton, H.D., Eds. Physiology and biophysics,
W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1965.
6 Agarwal, G.C.: Fluid flow. A special case. In
Brown, J.H.U., Jacobs, J.E., and Stark, L. Eds.:
Biomedical Engineering, F.A. Davis Co.,
Philadelphia, 1971.
7 Retzlaff, E., et al.: Sutural collagenous
bundles and their innervation in Saimiri sciureus.
Anat Rec 187:692, Apr. 77.
Приложение D
Как справиться с аутогенной головной болью
JOHN UPLEDGER, D.O. and JON D. VREDEVOOGD*
Функциональная анатомия головы и
шеи подтверждает тезис о том, что многие
проблемы головной боли являются аутоген-
ными. Сокращение ткани является природ-
ным защитным механизмом от поврежде-
ния. Этот защитный механизм может под-
держивать продолжение боли, когда в этом
уже нет необходимости. В работе рассма-
триваются различные механизмы и терапев-
тические подходы, связанные с головной
болью.
Повышение тонуса или сокращение
черепных или шейных мягких тканей явля-
ются почти неизменными сопутствующими
признаками головной боли. Хотя на первый
взгляд это незаметно, но тщательное обсле-
дование почти всегда может определить
разные места или локализованные участки
ненормального тонуса тканей. Часто не-
нормальности тонуса мягких тканей упорно
сохраняются между обострениями головной
боли. Функционально эти места можно
рассматривать как оставшиеся триггерные
участки. Изменение мягкой ткани может
служить первичным или вторичным при-
знаком синдрома головной боли. В любом
случае повышенный тонус или сокращение
мягкой ткани способствуют хроническому
и возвратному течению болезни**. В этом
участвует несколько механизмов. Можно
назвать следующие: повышенное скопление
внутричерепной жидкости, затылочная
невралгия, вызванная изменением мягких
тканей в самом подзатылочном треуголь-
нике или около него, напряжение или растя-
жение твёрдой оболочки спинного мозга и
неподвижность или компрессия черепных
швов. Каждое из этих проявлений будет
рассмотрено отдельно.
СКОПЛЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ
ЖИДКОСТИ
Скопление жидкости внутри краниаль-
ного свода может быть следствием помех
продвижению потока по черепным отвер-
стиям, которые вызывают ненужное увели-
чение обратного давления. Обычно участки,
на которых происходит сокращение ткани,
вызывающее повышение обратного дав-
ления, располагаются в ярёмных отвер-
стиях. Эти отверстия расположены сразу
сбоку от затылочных мыщелков (рис. 1).
Соматическая дисфункция в связях меж-
ду затылком и первым шейным позвонком
скорее всего приводит к сокращению тка-
ни, что повышает обратное давление ве-
нозного черепного оттока через ярёмные
отверстия.
* Перепечатано из Osteopathic Annals, vol. 7, №6, 1979, рр. 232-241 по разрешению авторов.
** Термин «мягкая ткань», употребляемый в данной работе, относится ко всем соединительным
тканям, кроме костей. Часто понятия «сокращение мягкой ткани» и «повышенный тонус» относятся
только к описанию состояния мышц. Retzlaff (Ретцлафф)1 гистологически продемонстрировал, что
коллагенные волокна тесно связаны с эластичными волокнами. Микроструктура этих взаимосвя-
занных волокон обосновывает предположение, что эта ткань обладает способностью сокращаться.
В этой же работе показано присутствие нервных структур, также тесно связанных с комплексом
коллагено-эластичных волокон. Наличие этих нервных рецепторов и нервных волокон с их связью
с комплексом коллагено-эластичных волокон далее создаёт рефлекторно контролируемую функцию
сокращений для коллагенной ткани. Поэтому коллагеновая (соединительная) ткань может реаги-
ровать на местные стимулы (напряжение и растяжение) и на сигналы от более высоких центров
управления головной болью или эмоциональным стрессом.
314
ПРИЛОЖЕНИЕ D
315
отверстие. 2: затылочные мыщелки)
Ярёмные отверстия также дают воз-
можность проходить через них 9-му, 10-му
и 11-му нервам. Нарушения в этих нервах
могут вызвать клинические симптомы,
связанные с сердечным ритмом, пище-
варением, работой кишечника, глотанием и
т.д. Спинальные добавочные ветви 11-го
черепного нерва идут от верхних пяти или
шести шейных сегментах. Они проходят
наверх через большое отверстие в кра-
ниальный свод. Нервы выходят из свода
через ярёмные отверстия и обеспечивают
двигательными волокнами грудино-клю-
чично-сосцевидную и трапециевидную
мышцы.
На основании этих анатомических свя-
зей можно увидеть, что ткань изменяется
при удалении от затылочных мыщелков и
ярёмных отверстий, и это может вызвать
болевые и автономные синдромы. Эффек-
тивный терапевтический подход должен
касаться всех нарушений мягкой ткани,
которые могут создать помехи для оттока
жидкости из краниального свода.
Терапевтический подход
Краниальный свод можно рассматри-
вать как полузакрытый сосуд с жидкостью.
Различные отверстия обеспечивают прохо-
ды для входа и выхода в этом вместилище.
Объём жидкости внутри свода поддержива-
ется относительно постоянным гомеостати-
ческим механизмом. Небольшие изменения
в объёме жидкости или давление на неё мо-
гут вызвать головную боль или автономную
дисфункцию. Эти легкие изменения могут
происходить из-за повышения обратного
давления, как было описано выше, или из-
за изменений в задерживающих текучих
свойствах содержимого краниального свода.
Лекарственные препараты могут вызвать
токсическое воспаление паутинной обо-
лочки или отёк мозга. Поэтому должны при-
ниматься традиционные лекарства в случаях
постоянной или возвратной боли, и при
этом надо точно знать, что клинические
синдромы могут ятрогенно упорствовать и,
возможно, ухудшаться.
Объём внутричерепной жидкости также
может быть увеличен дисфункцией арте-
риального тонуса, что вызывает большее
поступление жидкости, чем требуется для
оттока. Возникшая головная боль вызывает
неврогенный повышенный тонус мягкой
ткани, который в свою очередь дальше
снижает возможность оттока жидкости. В
любом из этих случаев эффективная терапия
должна повысить возможность оттока жид-
кости, чтобы уменьшилось скопление вну-
тричерепной жидкости.
Неспецифическая техника для шейно-
грудной области «Толчок» (Thrust)
Эту технику следует применять с двух
сторон. Эту технику нельзя направлять на
специфическую соматическую дисфунк-
цию, если боль не позволяет пациенту
занять правильное положение. (Предпочти-
тельно провести специфические коррекции
позже, после того как будет снижен общий
тонус ткани.) Цель этой техники в усилении
свободного движения жидкости из крани-
ального свода в грудную клетку. Положение
316
ПРИЛОЖЕНИЕ D
пациента: лёжа на спине. Положение врача:
стоя над головой пациента. Правая рука
врача располагается так, что ладонь под дер-
живает нижнюю шейную область. Устанав-
ливается твёрдый контакт между радиаль-
ной стороной правой ладони врача и правым
шейно-грудным участком пациента. Левой
ладонью врач затем поддерживает левый
верхний шейный и затылочный участки
пациента. Правый боковой наклон доводит-
ся до максимума движения, пользуясь пра-
вой рукой как рычагом. Силы правого боко-
вого наклона вытягивают мягкие ткани на
левой стороне. Пациента затем просят сде-
лать глубокий вздох и задержать его как
можно дольше, пока боковой наклон увели-
чивается. Это вызывает большое расслаб-
ление ткани. Помощь дыханием повторя-
ется до тех пор, пока больше нельзя ввести
боковой наклон в конце задержанного вдо-
ха. Во время этой процедуры часто врач
может заметить, что происходят артикуля-
ции первого ребра. В то время, когда боко-
вой наклон удерживается в крайнем поло-
жении, вводится левая ротация.
Нельзя пытаться вызвать блокировку.
Ротационное движение воздействует на
седьмой шейный позвонок (С7) через 3-й
или 4-й грудные позвонки. «Толчок» совер-
шается через барьер для дальнейшей моби-
лизации тканей шейно-грудной области.
Процедура затем повторяется на противо-
положной стороне (рис. 2).
Ограничения первого ребра
Оставшиеся ограничения первого ребра
легко корректируются наклоном в сторону
ограничения, чтобы добиться максималь-
ного расслабления ткани. Захватив большим
и указательным пальцами ткани в районе
головки первого ребра, обычно можно за-
кончить мобилизацию при помощи прямого
мягкого надавливания. Если требуется даль-
нейшая мобилизация, то может быть полез-
ной помощь дыханием. (Как было описано
выше.)
Освобождение верхних шейных
и подзатылочных тканей
Положение пациента и врача остаётся
тем же, кроме рук врача. Кисти врача сбли-
жены, ладонями кверху, пальцы согнуты так,
что дистальные фаланги направлены при-
мерно на 90° к продольной пластинке шей-
ного отдела позвоночника (рис.З). Кончики
пальцев глубоко надавливают на подзаты-
Неспецифический толчок для шейно-грудной области.
ПРИЛОЖЕНИЕ D
317
Рисунок 3.
Положение рук для освобождения
подзатылочной ткани.
лочный район с двух сторон. Кончики паль-
цев врача также поддерживают затылок
пациента таким образом, чтобы затылочная
часть пациента оказалась подвешенной над
ладонями врача. Должен поддерживаться
тесный контакт между подушечками паль-
цев и нижней частью затылка пациента.
Так как подзатылочные ткани расслаб-
ляются, затылок пациента мягко опускается
в ладони врача. Жесткость кости (первый
шейный позвонок) будет заметна кончикам
пальцев в конце техники. Со стороны врача
это пассивная и выжидательная техника.
Можно воспользоваться для облегчения
расслабления тканей помощью дыхания
пациента (как описано выше). Когда ткань
расслабляется, можно обнаружить разроз-
ненные участки сокращения ткани. Это
может быть основным пусковым механиз-
мом для синдрома боли. Это явление необ-
ходимо специально лечить дальнейшим глу-
боким надавливанием, пока не почувствует-
ся расслабление. Эта техника направлена на
освобождение всех повышенных тонусов
тканей, которые могут влиять на отток из
ярёмных отверстий.
Мобилизация затылочно-атлантовых
и атлантово-осевых суставов
Когда достигнуто расслабление под-
затылочных тканей, как было описано
выше, следует проверить свободу движения
первого шейного позвонка и аксиса нажа-
тием кончиками пальцев на затылок, кото-
рый врач мягко поддерживает в своих ладо-
нях. Любое ограничение движения можно
откорректировать прямой или непрямой
техникой при помощи дыхания пациента.
Будьте осторожны, не заставляйте ткани
рефлекторно сокращаться на ваше пальпа-
торное вторжение.
Мобилизация остаточных явлений
на шейном отделе позвоночника
Теперь необходимо пропальпировать
весь шейный отдел позвоночника (сегмент
за сегментом) лёгким тестирующим движе-
нием кончиков пальцев по участкам позво-
ночного столба, когда затылок поддержи-
вается ладонями. Достаточно протестиро-
вать поступательное движение, боковой
наклон и движение кпереди, чтобы выявить
остаточные соматические дисфункции. Об-
наруженные дисфункции можно мягко от-
корректировать прямой или непрямой тех-
никой с помощью дыхания. Все описанные
выше техники направлены на то, чтобы
снять помехи вытеканию жидкости из кра-
ниального свода и тем самым благотворно
воздействовать на дифференцированное
давление притока и оттока жидкости. Такой
подход в лечении обычно впоследствии эф-
фективно прекращает ayrorei :ную головную
боль, связанную со скоплением внутри-
черепной жидкости, отток которой стано-
вится более свободным. Следующая техника
(подъём темени) направлена на прямое
облегчение скопления внутричерепной
жидкости.
Подъём темени
Положение врача: сидя у изголовья
пациента. Кончики пальцев врача должны
вступить в лёгкий контакт с двух сторон с
боковыми частями теменных костей па-
циента. Подушечки пятого пальца вступают
в контакт с asterion перед ламбдовидными
швами и как раз над височно-теменными
швами. Три других пальца каждой руки
размещаются на 1 см друг от друга и должны
находится над височно-теменными швами
пациента (рис. 4). Большие пальцы врача
скрещиваются друг с другом над головой
пациента (они не касаются скальпа). Далее
318
ПРИЛОЖЕНИЕ D
Рисунок 4.
Расположение швов для подъёма темени.
(1: Венечный шов. 2: Височно-теменной
шов. 3: Asterion. 4: Ламбдовидный шов.)
после того, как перепроверено расположе-
ние пальцев, производится мягкое нажатие,
на боковые части теменных костей в ме-
диальном направлении (рис. 5). Если височ-
ные кости сильно сжаты, техника не сраба-
тывает и даже может ухудшить клинические
симптомы. Сила давления, направленная на
теменные кости, должна составить 5-10 г.
Сцепленные большие пальцы врача обес-
печивают устойчивость его рук. Это мягкое
давление только на теменные кости удержи-
вается без перерыва в течение нескольких
минут (обычно достаточно 3-4 мин.). Когда
височно-теменные швы освободятся, врач
почувствует, будто теменные кости двига-
ются вверх и слегка расширяются.
Не прекращайте сразу своего надавли-
вания на темя. Делайте это постепенно,
иначе вы можете ухудшить симптомы.
Обычно, когда почувствуется это освобож-
дение, пациент отметит, что «давление» в его
голове ослабло*.
Терапия периферийной стимуляции.
* Автор понимает, что представление этой
краниальной техники является спорным. Но
если проводить эту технику осторожно, ощу-
щая тонкость структур, она бывает эффектив-
ной и может приносить ощутимое облегчение
многим страдающим пациентам2.
Рисунок 5.
Положение руки для поднятия темени.
направленная на облегчение
внутричерепного скопления жидкости3
Терапия периферийной стимуляции
направлена на активизацию особых мест в
скелетно-мышечной системе и часто приво-
дит к предсказуемым терапевтическим
результатам. Активизирующим стимулом
может стать иглоукалывание, глубокое на-
давливание, циркулярный массаж, ультра-
звук или любая другая из многочисленных
методик. Важно, чтобы стимул был направ-
лен на особое анатомическое место. В дан-
ной работе описаны только те анатомиче-
ские места, которые оказались подходя-
щими для получения желаемых результатов.
Выбор техники следует делать только при-
слушиваясь к медицинским предостере-
жениям каждого врача.
Участки для терапии периферийной
стимуляции, которые часто оказываются
эффективными в снижении тонуса мышц
шеи, расположены в разных частях тела.
Перечисленные ниже оказались наиболее
эффективными в моей практике.
ПРИЛОЖЕНИЕ D
319
1. По средней линии тела — в месте
соединения сагиттального и ламбдовидного
швов на черепе, между затылком и первым
шейным позвонком, между 2-м и 3-м
шейными позвонками (остистые отростки)
и между 7-м шейным позвонком и 1-м груд-
ным позвонком (остистые отростки).
2. На соединении пястных (метакар-
пальных) костей большого и указательного
пальцев на вершине образованного этими
костями треугольника примерно посереди-
не в глубине между поверхностью ладони и
её тыльной стороной (Ноки)(точка хэгу).
Это место очень реагирует на иглоукалы-
вание и глубокое надавливание (рис. 6).
3. В средней точке по обеим сторонам
подколенной складки (В54). Лучше всего
подействовало иглоукалывание (рис. 7).
4. Непосредственно ниже и прямо над
сосцевидными концами с двух сторон.
Высокую эффективность показали внутри-
мышечное иглоукалывание или лёгкое на-
давливание, а также циркулярный массаж.
Не применяйте надавливания даже умерен-
ной силы в этой области, в противном слу-
чае вы можете вызвать различные автоном-
ные реакции. Если ваше надавливание
усиливает головную боль пациента, значит
оно слишком сильное.
5. На нижней стороне затылка на боко-
вой части в области прикрепления трапе-
циевидной мышцы с двух сторон. Эти участ-
ки эффективно лечились иглоукалыванием
или глубоким надавливанием.
6. Примерно на 1 дюйм ниже верхнего
края трапециевидной мышцы, на полпути
между началом дельтовидной мышцы в
верхней части плеча и реберно-позвоноч-
ным суставом первого ребра. Эти области
хорошо известны многим пациентам как
пригодные для расслабляющего массажа.
Они очень эффективны для иглоукалы-
вания, чтобы добиться расслабления шеи и
снижения обратного давления внутричереп-
ной жидкости4.
7. Медиальные лопаточные части позво-
ночника (с двух сторон) часто являются
подходящими местами для эффективной
периферийной стимуляции, такжё как
медиальные края лопаток выше позвонков.
Терапевтические точки периферийной
стимуляции, которые очень полезны при
снижении давления внутричерепной
Рисунок 6.
Точка Ноки (хэ-гу)
для периферийного стимулирования.
жидкости5, известны в акупунктуре как К1,
GV24,5 и GV26. Точка К1 расположена по
обеим сторонам ступни близко от выступов
плюснево-фаланговых суставов между 2-й и
3-й плюсной. Эти места очень реагируют на
иглоукалывание и глубокое надавливание
(рис. 8). Две другие точки (GV24.5 и GV26)
соответственно находятся на средней линии
между бровями (над надпереносьем) и над
слизисто-мышечным соединением верхней
губы в трети пути по-направлению к осно-
ванию носа. Эти точки активно реагируют
на иглоукалывание и на местное прило-
жение тепла при контакте с тёплым метал-
лическим предметом.
Каждую из четырёх точек следует сти-
мулировать в течение нескольких минут,
чтобы добиться наибольшего успеха.
320
ПРИЛОЖЕНИЕ D
Рисунок 7.
Точка периферийного стимулирования
для релаксации шейного напряжения.
Рисунок 8.
Точка периферийной стимуляции
для снижения скопления
внутричерепной жидкости.
ЗАТЫЛОЧНАЯ НЕВРАЛГИЯ,
ЗАТЫЛОЧНО-ЛОБНАЯ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
И ПОДЗАТЫЛОЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Три верхних шейных нерва связаны с
затылочными нервами. Первый шейный
нерв (С1) является главным двигателем
мышц подзатылочного треугольника, но он
имеет только некоторые чувствительные
волокна. 2-й шейный нерв (С2) самый
главный поставщик большого затылочного
нерва, который обеспечивает чувствитель-
ными волокнами косую нижнюю мышцу
головы (obliquus capitis inferior), ременную
(splenins) и длинную мышцы головы.
Третий, более мелкий затылочный нерв
(СЗ) обеспечивает чувствительной иннерва-
цией небольшую часть кожи затылка и
сосцевидного отростка височной кости, а
также задней части шеи.
Двигательную иннервацию этот нерв
предоставляет полуостистой мышце головы
(рис. 9). Этот короткий обзор анатомии
служит для того, чтобы проиллюстрировать
аутогенную природу головной боли, так как
напряжение ткани вызывает нервную
стимуляцию, а это в свою очередь приводит
к повышению напряжения ткани.
Терапевтический подход к затылочной
невралгии и затылочно-лобной невралгии,
вызванные соматической дисфункцей тка-
ней подзатылочного треугольника, точно
такой же, как описан выше для освобож-
дения позатылочных тканей и верхних
шейных позвонков.
Терапевтические точки периферийной
стимуляции точно такие же, какие описаны
при релаксации мягких тканей шеи. Лече-
ние ограничений движения в позвонках
должно быть направлено на восстановление
движения.
ДАВЛЕНИЕ НА ТВЁРДУЮ ОБОЛОЧКУ
СПИННОГО МОЗГА
Труба твёрдой оболочки — это отно-
сительнонеэластичная и плотная мембрана.
Она плотно прикрепляется в большом от-
верстии и к телам шейных позвонков (вто-
рого и третьего) и больше нигде вдоль спин-
но-мозгового канала вплоть до 2-го сакраль-
ного позвонка. Оболочка становится
ПРИЛОЖЕНИЕ D
321
Рисунок 9.
Подзатылочный треугольник
(1: Большая задняя прямая мышца головы.
2: Нижняя косая мышца головы.
3. Верхняя косая мышца головы.
4: Затылочный нерв).
внешней концевой нитью спинного мозга,
выходит из крестцового отверстия и приле-
гает к копчику в виде его надкостницы6.
Рассматривая анатомические связи
твёрдой оболочки ниже большого отверстия
и учитывая тот факт, что она образует
внутреннюю надкостницу костей краниаль-
ного свода, становится понятным, что лю-
бое непрерывное давление на твёрдую
оболочку может вызвать головную боль.
Часто не учитывается ситуация с перед-
ним сгибанием копчика, связанная с трав-
мой. Пациент редко видит связь между паде-
нием на «заднее место» и последующим
появлением упорных головных болей.
Знакомство с прикреплениями твёрдой
оболочки к костям показывает механизм
передачи напряжения твёрдой оболочки от
движущегося в передней флексии копчика
в большое отверстие затылка. Это давление,
хотя и в слабой форме, но стойкое, может
вызывать возвращающуюся затылочно-
атлантную соматическую дисфункцию,
которая в свою очередь создаёт помехи для
оттока жидкости в ярёмном отверстии, а
также способствует скоплению внутри-
черепной жидкости. В ответ на раздражение
двигательных нервов повышается тонус
мышц шеи. Часто возни кают внутренние
автономные синдромы. Эти синдромы впо-
следствии становятся похожими друг на
друга и постоянно возникают внутри орга-
низма. Можно пользоваться любыми техни-
ками, описанными выше, но нельзя полу-
чить постоянных результатов до тех пор,
пока не будет мобилизован копчик.
Прямая техника
Пациент лежа на боку в слегка согнутом
положении. Врач вводит в его анус указа-
тельный палец в напальчнике. Копчик за-
хватывается между указательным пальцем (в
прямой кишке) и большим пальцем (снару-
жи). Мягко проверяется движение в перед-
ней флексии и в задней экстензии. Ч асто па-
циент может отметить, что передняя флек-
сия повышает или вызывает головную боль,
а задняя экстензия несколько успокаивает
головную боль. Подобные замечания па-
циента подтверждают ваш диагноз. Коррек-
ция достигается при помощи прямой дели-
катной техники, направленной против
барьера патологического движения, с до-
полнительной помощью дыханием до тех
пор, пока не почувствуется расслабления.
Это простое лечение очень эффективно.
Лечение решает некоторые очень серьёзные
и хронические проблемы головной боли.
БОЛЬ ЧЕРЕПНЫХ ШВОВ
Довольно часто головная боль распро-
страняется по определённому шву череп-
ного свода. Часто подобное состояние пре-
обладает как последствие лечения головной
боли, вызванной скоплением внутричереп-
ной жидкости.
В работе Ретцлаффа и др.7 показано
гистологически, что микроанатомические
структуры, требующиеся для возникнове-
ния боли, находятся внутри черепного шва.
Поэтому дисфункция шва может привести
к локализованной боли или к более общим
симптомам.
Как только выявлена шовная боль, её
можно лечить двумя простыми и эффектив-
ными методами, а именно, стимуляцией
местным иглоукалыванием и техникой Са-
зерленда «направляемая жидкость».
322
ПРИЛОЖЕНИЕ D
Стимуляция местным иглоукалыванием
Стерильная тонкая игла (27 размер или
меньше) для подкожных уколов вводится
подкожно и прокалывает насквозь подкож-
ную ткань скальпа, которая находится свер-
ху и параллельно затронутому участку шва.
Иголка не должна задеть шов, не должна
повредить надкостницу черепных костей
(рис. 10). Когда игла попала на место, по ней
следует слегка постучать до тех пор, пока не
ослабнет боль. Облегчение боли наступает
не позже, чем через три минуты. По-моему,
эта процедура мобилизует шовное ограни-
чение (возможно, стимулируя нервные
рецепторы, которые являются поверхно-
стными, но воздействуют на внутришовные
соединительные ткани).
Техника Сазерленда
«направляемая жидкость»
Рисунок 11.
Техника для определения
направления жидкости.
Эта техника заставляет использовать
механизм, который научно не достаточно
понят, но даёт предсказуемые полезные
клинические результаты. Необязательно
быть опытным специалистом по краниаль-
ному пальпированию, чтобы успешно
Рисунок 10.
Положение иглы для подкожной
стимуляции скальпа.
Рисунок 12.
Лечение болезненного шва
направлением жидкости
ПРИЛОЖЕНИЕ D
323
пользоваться этим очень эффективным
терапевтическим подходом. Поместите
подушечки одного или двух пальцев на кожу
черепа прямо над областью больного шва.
Теперь мысленно представьте линию или
вектор от больной области через центр
черепа (используя шар как воображаемую
модель) и с другой стороны головы, чтобы
образовался воображаемый диаметр (рис.
11). Другой рукой очень мягко пропаль-
пируйте пульсацию скальпа в том месте, на
каторый указывает вектор.
Точное место можно определить в тече-
ние нескольких секунд сверхлёгким пальпа-
торным касанием.
Когда обозначено место для пульсации,
приложите подушечки двух или трёх пальцев
на это место, тогда как пальцы другой руки
лежат параллельно болезненному шву,
примерно на расстоянии 0,5-1,0 см друг от
друга (рис. 12).
Вы почувствуете, что больной шов начи-
нает пульсировать. Эта пульсация будет
длиться в течение нескольких минут. По
мере того как будет исчезать пульсация,
будет проходить боль. Мягкое приклады-
вание пальцев параллельно больному шву
ускорит терапевтическое воздействие, но
это необязательно. Помните, что при прове-
дении этой техники совершенно обяза-
тельно соблюдать деликатность.
Библиография
1 Retzlaff, E.W. Personal communication.
2 Magoun, H.I., Sr. Osteopathy in the Cranial
Field, Second Edition. Kirksville, Mo.: Journal
Printing Company, 1966, p. 179.
3 Upledger, J.E. Integration of acupuncture
and manipulation. Osteopathic Medicine 2:7
(1977), 18.
4 Academy of Traditional Chinese Medicine.
An Outline of Chinese Acupuncture. San Fran-
cisco: China Books @ Periodicals, 1975, p. 175.
5 Frost, E. Personal communication.
6 Warwick, R., and Williams, P.L. (eds.).
Gray’s Anatomy, 35 th Edition, Philadelphia: WB.
Saunders Company, 1973, pp. 806-809.
7 Retzlaff, E.W, Mitchell, EL., Jr., Upledger,
J.E., and Biggert, T. Nerve fibers and endings in
cranial sutures. J.A.O.A. 77 (1978), 474.
Приложение Е
Спонтанное освобождение при выборе положения тела
LAWRENCE HUGH JONES, D.O., ONTARIO, Ore.*
Выявление нового принципа Образова-
ния поражений привело к простому легкому
методу коррекции без применения силы. Без
сомнения, многим врачам-остеопатам из-
редка приходилось наблюдать спонтанные
случаи коррекции поражения. Многие, воз-
можно, пожимали плечами, и им хотелось,
чтобы можно было исправить все наруше-
ния так просто — но такое явление было
одним на тысячу случаев, и его надо было
считать только как счастливое стечение
обстоятельств. Большинство врачей может
припомнить какой-либо невозможный слу-
чай, коррекция которого сопротивлялась их
умению, старанию и изобретательности и
продолжала вновь и вновь игнорировать их
усилия до тех пор, пока только упрямство не
давало врачу признаться, что он зашёл в
тупик. Каждый такой визит вызывает невы-
носимое расстройство. Предположите, что
после месяца болезни вдруг однажды проис-
ходиту вас на глазах полная и лёгкая коррек-
ция.
О расстройстве упомянуто потому, что
оно было частью необходимого вдохно-
вения.
В простоту и эффективность этой тех-
ники, а также её необычную концепцию
трудно поверить врачам-остеопатам, кото-
рые привыкли к тому, что для достижения
коррекции тысяч поражений, с которыми
они сталкиваются в своей практике, не-
обходимо приложить определённое количе-
ство силы. Хотя семинары, проведённые в
западных штатах показали, что большин-
ство врачей-остеопатов обращаются к этой
технике при первой или второй попытке. Но
они испытывают убеждённость только
тогда, когда это происходит под их пальцами
или на их собственных поражениях.
ОСНОВЫ
В одном странном случае удачное сте-
чение обстоятельств сделало коррекцию
возможной. У мужчины было поражение
второго поясничного позвонка с воспале-
нием поясничной мышцы (psoasitis) в тече-
ние долгого времени, и несмотря на макси-
мальные старания, я не мог откорректиро-
вать это состояние. Больной жаловался на
то, что просыпался ночью от боли через
каждые несколько минут. Я посвятил весь
курс лечения поискам, если это возможно,
положения относительного комфорта, в
котором он мог бы отдыхать от боли без
сильных болеутоляющих лекарств. В резуль-
тате мы нашли такое положение высшей
степени комфортности, но оно было удиви-
тельно необычным. Трудно было поверить,
что такой неподатливый (ригидный) па-
циент смог терпеть такое положение. Он был
почти скручен клубком, таз повёрнут при-
мерно на 45° и при боковой флексии около
30°. Пациент получил такое облегчение в
этом положении, что он удерживал его и
оставался в нём, пока я лечил другого па-
циента. Когда я возвратился и вернул его в
нормальное положение, он не почувствовал
боли! Осмотр показал прекрасную коррек-
цию поражения с улучшением свободной
подвижности и снижением на две трети боли
и чувствительности. Было трудно поверить
в столь лёгкое выполнение коррекции в
таком безнадёжно «невозможном» случае.
Это явление слишком поразило, чтобы не
обратить на него внимание.
Началось экспериментирование с дру-
гими поражениями второго поясничного
позвонка. У многих пациентов поражения
были откорректированы таким же положе-
* Перепечатано из The D.O.Jan. 1964, рр. 109-116 по разрешению Американской остео-
патической ассоциации.
324
ПРИЛОЖЕНИЕ Е
325
нием, какое оказалось эффективным для
первого пациента. Большинство других
пациентов реагировали на значительно
меньшие видоизменения естественного
положения тела. Опыт казался относитель-
но безопасным, так как при изменении
положения не требовалось никакой силы, и
положение, которое давало немедленное
облегчение вряд ли могло вызвать повреж-
дение. Постепенно время сохранения в
положении для освобождения было сокра-
щено с 20 минут до 10, а затем и до 5 минут.
Успех удерживался в течение 90 секунд.
После этого времени успех был непостоян-
ным, хотя мы добивались прекрасного поло-
жения для облегчения боли и чувствитель-
ности в поражённом суставе.
Успех со вторым поясничным позвон-
ком подтолкнул на попытки лечения других
поражений. Некоторые результаты вызыва-
ли удовлетворение, другие разочаровывали,
но мало по малу мне стало ясно, что все
остеопатические поражения могут спонтан-
но корректироваться в положении освобож-
дения, и что большой процент поражений
данного сустава будет придерживаться
паттерна положения, свойственного другим
поражениям этого сустава.
За это время были найдены положения
освобождения и комфорта для большого
количества случаев, которые при осмотре
оказались просто увеличением ненормаль-
ных взаимосвязей костей. Происходящее
былотаким значительным, чтоя принял его
как подтверждение диагноза.
Когда не сходились диагноз и лечение,
я сомневался в своём диагнозе и полагался
на положение освобождения каквдиагнозе,
так и влечении.
ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ
Многие поражения можно откорректи-
ровать при поставленном диагнозе увели-
чения ненормальных взаимосвязей костей.
Случается, что диагноз не ясен. Нас убере-
гает от бесцельного тестирования тот факт,
что большинству поражений данного суста-
ва свойствен определённый паттерн. За годы
практики я смог составить перечень наибо-
лее общих поражений. Нарушения в трех
четвертях поражений с неясным диагнозом
реагировали на выбор положения соответ-
ственно указаниям составленного перечня,
с небольшими изменениями. Этот перечень,
который будет представлен позже, не для
того, чтобы его слепо копировать, адлятого,
чтобы он был для занятого врача средством
экономии времени, необходимого для раз-
работки исследований. Врач не должен
упускать из виду закономерности. Техники
бывают успешными лишь тогда, когда они
приводят к положению освобождения от
боли и чувствительности. Если врач не уве-
рен в диагнозе, то он пытается тестировать
в основных положениях. Затем, если необ-
ходимо, он переходит к выбору эффектив-
ного положения методом проб и ошибок,
поддерживаемый уверенностью в том, что
такое положение есть для каждого повреж-
дённого сустава. После некоторой практики
врач не будет тратить много времени на
каждое поражение.
Возможен ли такой простой и лёгкий
метод коррекции? Как же он мог существо-
вать и ускользать от внимания тысяч врачей-
остеопатов все эти годы? И всё-таки впер-
вые в январе 1963 года мне удалось найти
первое упоминание о похожей работе в
статье д-ра А. Рамнея (1га С. Rumney) из
Остеопатического колледжа в городе Кёрке-
вилле1. Перечисляя силы, которые могут
использоваться для восстановления нор-
мальной подвижности позвоночника, он
называет: «Врождённые корректирующие
силы тела — если для пациента найдено
соответственное положение, его собствен-
ные естественные силы могут восстановить
нормальную подвижность какого-либо уча-
стка». Представленный в работе материал
показывает, что образование поражения
происходило в намного более необычном
положении, чем то, в каком мы нашли пора-
жённые позвонки во время осмотра. В этом
крайне необычном положении пациент не
жаловался на боль. «Боль меня беспокоит,
когда я начинаю выпрямляться». Чем силь-
нее он выпрямляется, тем больше усилива-
ется боль. Мышцы, которые были относи-
тельно расслаблены при необычном поло-
жении тела, напряглись при попытке убе-
речь поражённый сустав от дальнейшего
напряжения.
Происходит ли напряжение мышцы для
того, чтобы как бы наложить лубок на этот
сустав, чтобы уберечь его от движения назад
326
ПРИЛОЖЕНИЕ Е.
в своё эксцентричное положение? Нет!
Напряжение мышц сопротивляется любому
движению в сторону от необычного положе-
ния, в котором произошло поражение.
Даже самые тяжёлые поражения стано-
вятся терпимыми, если вернуть их в положе-
ние, в котором первоначально образовалось
поражение, и только в это положение. Когда
сустав возвращается в это положение,
мышцы быстро и с готовностью расслабля-
ются. Эти суставы не причиняют боли, пото-
му что искривлены, они болят, когда их
заставляют слишком распрямляться. Это и
есть механизм стрейна. Защищающая мыш-
ца — это «путы».
Представленные изображения на рис. 1,
2 и 3 показывают нормальный сустав в нор-
мальном положении, нормальный сустав в
чрезвычайном положении, при котором
возникает поражение, но без стрейна и
• выявленный врачом пораженный сустав в
стрейне. Напряжение мышцы не является
результатом растягивания мышцы или
реакцией на попытку уберечь сустав возвра-
том в необычное положение. Как раз наобо-
рот. Это защищающая реакция мышцы,
которая предохраняет от дальнейших дви-
жений в сторону от чрезвычайного положе-
ния, при котором образовалось поражение.
На рис. 3 мышца «А» защищена хрони-
ческим сокращением. Мышца «В» не ограж-
дена и не сокращена, хотя и растянута. Это
позволяет суставу легко возвращаться в
необычное положение, которое приносит
облегчение. Любое движение в сторону от
необычного положения повышает напря-
жение и защитную готовность мышцы «А».
Чтобы приступить к спонтанной коррек-
ции, расслабленного пациента помещают
так, чтобы сустав вернулся в чрезвычайное
положение и удерживают это положение 90
секунд, затем возвращают всё ещё расслаб-
ленного пациента к норме.
ОБСУЖДЕНИЕ
В свете данного заявления как обстоят
дела с некоторыми нашими концепциями
остеопатического поражения? Может ли
увеличение деформирования принести
немедленное освобождение от поражения,
если основным фактором этого поражения
являлись бы напряжение связок и других
Рис1
околосуставных тканей или компрессия
проходящего нерва?
Похоже, что в другом случае увеличение
деформирования будет усиливать боль из-за
дальнейшего повышенного растяжения
связок или из-за компрессии нервов. Мест-
ный отёк немедленно начинает рассасы-
ваться при достижении положения осво-
бождения, но для этбго требуется некоторое
время. Что такое «освобождается», от чего
может начаться рассасывание? У меня всё
ещё нет на это удовлетворительного объяс-
нения. И всё-таки это новое направление
нарушило многие принятые концепции
механизма возникновения и сохранения
факторов остеопатического поражения.
ПРИЛОЖЕНИЕ Е
327
Оказалось бы непосильной задачей
проверить каждую мышцу и каждую связку,
вовлечённую в поражение, чтобы доказать
эту теорию.
Однако мы можем рассуждать в обрат-
ном направлении. Сустав не гнётся, около-
суставная ткань напряжена. Кажется, что
сустав сопротивляется всякому движению.
Положение при самом сильном сопротив-
лении и боли противоположно положению
первоначальной ненормальности. К при-
меру, поражение левой латерофлексии осо-
бенно сильно сопротивляется наклону в
правую латерофлексию. Но даже самое
острое поражение, с другой стороны, с
готовностью подчинится пассивному дви-
жению к увеличению диагностированного
поражения и только в этом направлении!
Врач пальпирует напряженный участок,
при этом устанавливая пациента в чрезвы-
чайное положение. Когда найдено опти-
мальное положение, происходит почти
мгновенное расслабление напряжённых-
тканей, и оно настолько заметно, что его
может почувствовать пальпацией любой
врач-остеопат обычной квалификации. В
это время, если пациенту задать вопрос, он
ответит: «Вы сняли давление». Чувствуется,
что локализованный отёк начинает сразу
«таять», но для полного эффекта требуется
несколько секунд. Возможно, удерживание
сустава в течение 90 секунд в положении
освобождения является фактором для эф-
фективной коррекции.
Проявляется интерес к концепции о
стазе мышц при поражении, но в чем заклю-
чается этот внезапный «захват», вызыва-
ющий стаз, и где это происходит? В течение
длительного времени, казалось, что ничто не
угрожаеттеории о деформировании студне-
образного ядра (nucleus pulposus). Однако
методы, приведённые выше, можно приме-
нять как при всех суставных поражениях,
так и поражениях позвоночника. Где же
здесь «захват»? Что мы упустили? Что-то
«схвачено» в суставе или вокруг него.
Что это, мы точно не знаем, но оно про-
исходит в явном эксцентрическом положе-
нии и уходит в паттерн стрейна, когда меня-
ется положение. Происходит спонтанная
коррекция, если это состояние удержива-
ется в первоначальном, эксцентрическом
положении, а затем во всё ещё расслаб-
ленном состоянии происходит возвращение
к норме. Как только врач добивается поло-
жения освобождения, дальнейших усилий
не требуется. Сустав может благополучно
избавиться от постоянного стрейна, от кото-
рого он долго страдал, и восстановить свою
нормальную функцию в течение 90 секунд.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ
ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ
Многие пациенты жалуются на чувстви-
тельность в районе, удалённом от позво-
ночника.
Поскольку мои интересы были направ-
лены на специфические поражения и специ-
фические боли, то я всегда пытался устано-
вить связьопределённой боли и/или участка
острой чувствительности со специфическим
поражением. Но мы выяснили, что многие
пациенты имеют столь смутное представ-
ление о природе и распространении своих
болей, что с точки зрения практикующего
врача, участки острой чувствительности
должны быть более определёнными. Таки-
ми являются миофасциальные триггерные
точки.
Эти триггерные точки оказывают цен-
ную помощь при диагнозе любому врачу-
остеопату, а также служат забавными отвле-
кающими уловками, используемыми неко-
торыми врачами при лечении.
При лечении с использованием положе-
ния освобождения эти точки оказывают
неоценимую помощь в том, чтобы не рабо-
тать вслепую.
К примеру, при поражениях нижних
поясничных позвонков можно ошибочно
принять околопозвонковую чувствитель-
ность 4-го позвонка за поражение 5-го пояс-
ничного позвонка; во многих случаях чувст-
вительность вблизи от позвоночника может
быть настолько слабой, что не позволяет
быть уверенным в диагнозе. С другой сторо-
ны, триггерные точки здесь располагаются
в нескольких сантиметрах друг от друга и
настолько остро чувствительны, что отме-
тают все сомнения, которые внушает пора-
жение. Тогда как слабое напряжение и чув-
ствительность вблизи позвоночных суставов
могут дать лишь неубедительное подтверж-
дение успеха при поиске положения осво-
бождения, боль на триггерной точке исчеза-
328
ПРИЛОЖЕНИЕ Е
ет, будто бы она страдала от недостатка энер-
гии. Внезапно происходящее точное осво-
бождение настолько полное, что даже не-
инициативный пациент не подумает, что вы
всё ещё пытаетесь найти нужное место. Врач
понимает, что лечение проведено правиль-
но, и об этом сразу же узнает пациент.
Некоторые триггерные точки, а может
быть, даже и все, известны давно. Работы
таких авторов, как Чапмен (Chapman),
Трэвелл (Travell), Юдович (Judovich) и Бэтс
(Bates), а также Йошио Нактани (Yoshio
Nakctani), исчерпывающи. Триггерные
точки, предлагаемые в данной работе для
вашего удобства, легко найти, и они явля-
ются определенным специфическим прояв-
лением специфических поражений. Осво-
бождение триггерной точки завершается
только при освобождении сустава от пора-
жения.
Хотя мы используем облегчение чувст-
вительности в триггерной точке как свиде-
тельство правильного положения освобож-
дения, мы лечим не триггерные миофасци-
альные точки, а спинальные поражения.
Напряжение и чувствительность вблизи
спинального поражения облегчается не-
медленно с облегчением триггерной точки.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТРИГГЕРНЫЕ
ТОЧКИ И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ
ПОРАЖЕНИЯ
Правая крестцово-подвздошная: раз-
личные триггерные точки обычно облег-
чаются разными методами (см. предложен-
ные техники). Верхняя триггерная точка
находится в одном дюйме (2,5 см) от задней
ости подвздошной кости, отметка «5часов».
Средняя триггерная точка рядом с третьим
крестцовым отверстием или в 21/2 дюйма
(~ 6 см) от задней спинки, отметка «7 часов».
Нижняя триггерная точка находится сразу
сбоку от крестцового рога (связана с болез-
ненностью и чувствительностью копчика).
Триггерная точка трохантера находится на
задней верхней поверхности большого
трохантера берцовой кости. Лобковая триг-
герная точка расположена на верхнем поле
лобковой кости в 1 ’/ дюйма (3 см) сбоку от
симфиза. (Эти две последние точки исполь-
зуются при лечении пациента в лежачем
положении.)
Правая 5-я поясничная: верхняя триг-
герная точка находится на медиальном поле
подвздошной кости, около Задней верхней
ости. Нижняя триггерная точка находится в
выемке ниже задней верхней ости.
Правая 4-я поясничная: эта триггерная
точка находится примерно в 1/2 дюйма (~ 1
см) задних напрягающих мышц (tensorfascia
lata) и на 2 дюйма (5 см) ниже края под-
вздошной кости.
Правая 3-я поясничная: эта триггерная
точка находится от 1 до 1'/ дюйма (2-3 см)
ниже передней верхней ости подвздошной
кости или в мышце tensorfascial lata. Задняя
3-я поясничная триггерная точка — эта точка
расположена на 2'/2 дюйма (5-6 см) сбоку от
заднего верхнего подвздошного гребня и на
13/4 дюйма (~ 4 см) ниже подвздошного
гребня.
Правая 2-я поясничная: одна триггер-
ная точка находится на боковой стороне
средней паховой связки. Другая точка на
передней нижней ости подвздошной кости.
Правая 1 -я поясничная: эта триггерная
точка находится на 3/4 дюйма (~ 2 см) ниже
и ближе к середине верхней задней ости
подвздошной кости.
Правая 12-я грудная: эта триггерная
точка находится на внутренней грани под-
вздошного гребешка примерно в 2-х дюймах
(5 см) от передней верхней ости подвздош-
ной кости.
Правая 11-я грудная: Эта триггерная
точка расположена на внутренней грани
гребня подвздошной кости по средне-осе-
вой линии.
Поражение 8-й и 9-й флексии: это
связано с чувствительностью в 2-3-х дюймах
(5-7 см) ниже мечевидного отростка и часто
с болью в подложечной области и с воспале-
нием подвздошной кишки (ileitis). Чувстви-
тельность и боль вблизи позвонков настоль-
ко слабые, что их можно не почувствовать.
3-я грудная: эта триггерная точка распо-
лагается каудально от ости лопатки на 2'/,
дюйма (3-4 см) и на 1 дюйм (2,5 см) медиаль-
но от бокового края лопатки.
2-я грудная: эта точка расположена на
1/2 дюйма (1,25 см) выше ости лопатки и на
2 дюйма (5 см) медиально от акромиального
отростка.
Вторая шейная: эта триггерная точка
находится под верхней затылочной линией
ПРИЛОЖЕНИЕ Е
329
на 1'/4 дюйма (~ 3 см) сбоку от средней
линии.
Первая шейная: триггерная точка на
заднем крае нижнечелюстного ответвления,
на 3/4 дюйма (1,9 см) выше угла.
Плечевая кость: заболевания в данном
районе являются поражениями плечевого
сустава, хотя некоторые бывают связаны с
верхними грудными поражениями, как уже
отмечалось. Лечение направлено на выбор
положения освобождения для плечевого
сустава (См. предложенные техники). (1)
Первая триггерная точка находится на
короткой головке бицепса на 1'/2 дюйма (3-
4 см) ниже клювовидного отростка лопатки
(часто связана с первым грудным пораже-
нием), вторая точка примерно на 1 дюйм (2,5
см) сзади верхней триггерной точки. (2) Дру-
гая триггерная точка находится в середине
дельтовидной мышцы ниже на 1 дюйм (2,5
см) акромиального отростка (обычно связа-
на со вторым грудным поражением). (3) Ещё
одна триггерная точка находится на заднем
поле дельтовидной мышцы, в 1 '/2 дюймах (3-
4 см) от акромиального отростка лопатки
(часто связана с третьим грудным пораже-
нием). (4) Ещё одна находится глубоко в
задней складке плеча около сухожилия боль-
шой круглой мышцы (teres major) (часто
связанас четвёртым грудным поражением).
(5) Триггерная точка огибающего нерва
находится примерно на 1’/4 дюйма (~ 3 см)
ниже лопаточной ости и на 3 дюйма (7,5 см)
медиально от акромиального отростка.
Поражение локтя: чувствительность
локтя проявляется в головке лучевой кости
или в брюшке брахио-радиальной мышцы
(чувствительность на латеральном надмы-
щелке обычно бывает триггерной точкой от
первого грудного позвонка или от первого
ребра). Чувствительность медиального
надмыщелка обычно является триггерной
точкой от четвёртого грудного позвонка или
четвёртого ребра или просто разгибанием
локтево-плечевого сустава.
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
О ПРЕДЛОЖЕННЫХ ТЕХНИКАХ
Можно найти большое количество по-
вреждений позвоночного сустава, которые
соответствуют паттерну.
Характерно, что большинство пораже-
ний каждого сустава начинаются в положе-
нии, свойственном данному суставу, хотя
существует много нетипичных поражений,
которые не подходят под паттерн, но даже
при этом занятый врач может сэкономить
время, сначала проверив возможные поло-
жения. Если проверка проходит удачно, то
врач может подтвердить свой позиционный
диагноз при проведении коррекции.
Однако врач может столкнуться с до-
вольно нетипичными или необычными по-
ражениями, когда ему приходится полагать-
ся на собственный диагноз при выборе по-
ложения для подобного поражения. После
установления диагноза врач будет усиливать
положение, чтобы прийти к положению
освобождения. Иногда диагноз неясен, и
врачу приходится проводить поиски мето-
дом проб и ошибок. Это его не разочарует,
если он имеет уверенность в том, что каждое
спинальное остеопатическое поражение
имеет положение освобождения, и что най-
дя нужное положение, врач может провести
коррекцию. Трудно разобраться в тысячах
возможных положений, если не ограничить
их рассмотрение тремя основными элемен-
тами. Нам необходимо учитывать только
направление степени вращения и/или на-
клона.
1. Вращение может быть только направо
(обозначение «R») или налево (обозначение
«L»). Это описывается в соответствии с
направлением вращения тела верхних по-
звонков относительно тела нижних позвон-
ков.
2. Наклон (такие слова, как «флексия»
и «экстензия», не употребляются, так как
для разных врачей-остеопатов они имеют
разное значение) может быть на один градус
из 360, но требование при использовании в
данной работе только в том, чтобы наклон
был в 30° идеального направления. Наклон
вперёд, назад одновременно с наклонам
вбок рассматривается как единый наклон,
а не два, как принято считать. Теперь, если
мы представим нашего пациента стоящим
в центре циферблата огромных часов, кото-
рый расположен на полу, а пациент стоит
лицом к цифре «12» (рис. 4), можно считать,
что пациент может наклониться в сторону
любого часа на циферблате. Для эффектив-
ного практического использования это
довольно точный метод, хотя небольшие
модификации могут повысить эффектив-
ность.
330
ПРИЛОЖЕНИЕ Е
Например, вместо того чтобы описы-
вать положение пораженного сустава как
правый наклон и наклон вперед, мы можем
просто сказать: «В сторону 2-х часов».
Рисунок 4.
Вид сверху на человека,
стоящего на циферблате
Для дальнейшего упрощения ведения
записей можно подставить букву к цифре
каждого часа на циферблате, и тогда запись
наклона всторону 2-х часов будет выглядеть,
к примеру, как «В», а наклон в сторону 6
часов, как «F» и т.д.
3. Необходимая глубина наклона до-
вольно постоянна, и определять её можно
легко научиться на практике.
Теперь, когда мы обозначили правый
поворот как «R», а левый как «L», то мы
можем записать наклон при поражении
четвертого поясничного позвонка на левую
сторону и назад с поворотом налево, как
«4L-HL». (Заметьте, что «12 часов» заменены
буквой «М», а не «Ь», чтобы не было пута-
ницы). Эти символы будут включены в опи-
сание предлагаемых специфических техник,
чтобы показать, какое влияние оказывается
на поражение в процессе обсуждения.
В большинстве случаев таз можно рас-
сматривать будто каждая сторона колеб-
лется на крестце по поперечной оси. Это не
относится к косому наклону.
ТЕХНИКИ
Высокая правая подвздошная кость:
задняя верхняя ость справа вы ше, чем левая.
Пациентлежитна столе наживоте. Найдите
триггерную точку (возможно, среднюю или
верхнюю; см. раздел триггерных точек).
Поднимите правую бедренную кость, вытя-
гивая бедро; начните небольшую абдукцию
бедренной кости, чтобы облегчить среднюю
триггерную точку (Е). Верхняя триггерная
точка не требует абдукции (F); нижней
триггерной точке требуется небольшая
абдукция (G).
Низкая правая подвздошная кость:
задняя верхняя ость ниже справа. Лечите
пациента в лежачем положении, пользуясь
триггерной точкой трохантера или лобка.
Бедро согнуто на 135°; обычно требуется 20-
градусная абдукция бедренной кости и
легкий медиальный поворот ноги вовнутрь.
Правая косая, крестцово-подвздошная:
здесь триггерная точка находится на правой
стороне задней поверхности крестца. (1)
Применяется сильный нажим (18 кг — 40
фунтов) на основание крестца на левой сто-
роне. (2) Применяется сильный нажим
вблизи верхушки крестца. (3) Примените
нажим на правой стороне основания как в
(1).
Пятый поясничный позвонок справа:
(1) Эта техника для нижней триггерной
точки. Пациент лежит на животе. Найдите
триггерную точку под задней верхней остью.
Опустите правое бедро пациента; врач
держит ногу на несколько дюймов ниже
колена противоположной ноги и мягко
оттягивает её в области бедра (В). (2) Для
триггерной точки верхнего пятого пояс-
ничного позвонка техника такая же, только
вытягивание производится на другой ноге,
а боковой наклон в противоположном на-
правлении (J) (см. рис. 5). (3) При этой тех-
нике используется простая ротация, как на
четвёртом поясничном позвонке Дили L. (4)
Эта техника используется при гиперлордозе.
Пациент лежит на животе, врач стоит слева
и ставит свою правую ногу рядом с ближним
краем стола, протягивает руки над столом и
размещает правое колено пациента на своем
бедре (GL).
Четвертый поясничный позвонок
справа- (1) Эта техника похожа на технику
ПРИЛОЖЕНИЕ Е
331
при верхней триггерной точке пятого пояс-
ничного позвонка. (2) Пациент лежит на
животе; врач стоите левой стороны и протя-
гивает руки, чтобы захватить подвздошную
кость в переднем положении. Врач повора-
чивает таз пациента на 45° и откидывается
назад так, чтобы вес его тела произвел работу
(L). (3) Эта техника похожа (4) на коррекцию
пятого поясничного позвонка.
Рисунок 5.
Техника, применяемая для верхней
триггерной точки пятого поясничного
позвонка справа (J).
Третий поясничный позвонок: (1) Эта
коррекция противоположна (2) коррекции
четвёртого поясничного позвонка (R). (2)
Это похоже на (4) коррекцию пятого пояс-
ничного позвонка.
Третий, четвертый или пятый пояснич-
ный позвонки с гиперлордозом или со сме-
шением позвонка вентрально (спондило-
листез): (1) Пациент лежит на животе, врач
находится слева от него. Врач ставит свою
правую ступню на стол и поднимает правую
ногу пациента примерно на 30° по направле-
нию к себе до тех пор, пока таз пациента не
повернется на 30°(GL). При спондилолисте-
зе повторите процедуру с другой стороны
(ER).
Второй поясничный позвонок справа:
пациент лежит на спине. Найдите триггер-
ную точку перед правой подвздошной
костью на уровне середины паховой связки
у ее нижнего края. Немного согните бедра
при согнутых коленях. Ротируйте таз па-
циента влево и произведите латеральный
наклон таза влево до уменьшения напря-
жения в области триггерной точки (JR).
Удерживайте подвздошную кость от чрез-
мерной абдукции согнутого бедра нажатием
на переднюю подвздошную ость.
Первый поясничный, одиннадцатый и
двенадцатый грудные позвонки справа:
пациент лежит на спине, под нижнюю часть
поясницы подложена свернутая подушка.
Бедра сгибаются с телом примерно под
углом в 45°. Затем колени слегка отводятся
вправо, а ступни влево (KL). Вариантом
может быть противоположное вращение
(KR) (Рис. 6).
Рисунок 6.
Техника для коррекции правого
двенадцатого грудного позвонка (KR).
Десятый и одиннадцатый грудные
позвонки справа: (1) Пациент лежит на
животе, врач справа от пациента и захваты-
вает переднюю верхнюю ость, вращает таз к
освобождению триггерной точки (пример-
но на 45°) (R). Здесь триггерная точка пара-
вертебральная. (2) Эта техника похожа на
проведение коррекции седьмого, восьмого
и девятого правых грудных позвонков.
Седьмой, восьмой и девятый грудные
позвонки справа: пациент лежит на животе,
руки свисают со стола, врач с левой стороны.
Врач поднимает правую руку пациента к его
голове, удерживая её в области подмышеч-
ной впадины, вращает верхнюю часть груд-
ной клетки направо и осуществляет боковой
наклон — налево (RJ).
Поражения восьмого и девятого позвон-
ков во флексии: пациент лежит на животе.
Большая подушка подложена под нижнюю
332
ПРИЛОЖЕНИЕ Е
Рисунок 7.
Передний наклон для коррекции восьмого
и девятого грудных позвонков справа.
половину грудной клетки. Врач поднимает
любое плечо и поворачивает его (BR или JL)
(рис. 7).
Пятый и шестой грудные позвонки
справа: (1) Техника такая же, как при кор-
рекции седьмого, восьмого и девятого груд-
ных позвонков. (2) Врач находится справа.
Он захватывает левое плечо. Правая рука
пациента поднята кголове и свешивается
цефалически, левое предплечье висит. Врач
тянет левое плечо назад и книзу (JL).
Четвертый и второй грудные позвонки
справа: пациент лежит на животе, руки
свешены. Врач помещает свою руку на под-
бородок и щеку. Он наклоняет шею назад,
налево и слегка поворачивает её направо
(GR).
Среди вариантов могут быть левый
поворот (GL) и правосторонний боковой
наклон (ER или EL).
Третий грудной позвонок справа:
поднимите правую руку пациента цефали-
чески, поверните и наклоните латерально
голову и шею налево, позволяя голове час-
тично свисать со стола при флексии верхней
грудной области. Поднимите правое плечо
пациента в заднем направлении, предплечье
врача находится под подмышечной впади-
ной пациента (JL).
Первый грудной позвонок справа:
вытягивайте, делайте боковой наклон и
поворачивайте вправо (DR). Это не приме-
няется всегда, иногда может потребоваться
левый боковой наклон (HR).
Восьмой шейный позвонок справа:
пациент лежит на спине. Применяется
слабое сгибание, вращение и боковой на-
клон в сторону от поражённого места. (Про-
пальпируйте поперечный отросток на сто-
роне шеи) (JL).
Шестой и седьмой шейные позвонки:
пациент лежит на спине, голова свисает со
стола. Разгибание, боковой наклон в сторо-
ну и вращение по направлению поражения
или, если показывает положение, то в сто-
рону остистого отростка (GL).
Пятый шейный: эта техника похожа на
технику коррекции восьмого шейного по-
звонка за исключением того, что применя-
ется более выраженное сгибание. Могут
потребоваться противоположные стороны
(KL).
Четвёртый шейный позвонок: (1) В этой
области часто бывает или разгибание или
спондилолистез. Поражения корректиру-
ются в отмеченном разгибании и как указа-
но в легком боковом наклоне. Проверьте
прогресс чувствительности поперечного
отростка (GR). (2) Используйте вращение и
боковой наклон в ту же сторону без какого-
либо наклона назад (IL). Попробуйте про-
делать то же самое с противоположной сто-
роны, если первая попытка не удалась (CR).
Третий шейный позвонок: (1) Проведи-
те боковой наклон и вращение в сторону
выступающего чувствительного остистого
отростка второго шейного позвонка с чуть
заметным сгибанием (AL). (2) Вариантом
может быть тоже самое, только с противо-
положным направлением вращения (AR).
Первый и второй шейные позвонки: (1)
Коррекция обычно достигается при сгиба-
нии, слабом боковом наклоне и мягком
вращении, как показано, для диагноза и
комфорта (ER или EL) (GR или GL) (рис.
8). (2) Альтернативный вариант — указанное
вращение без наклона (L или R).
Плечевой сустав: Затвердевшее плечо
можно лечить не только с помощью верхней
грудной и нижней шейной коррекции, но и
выбором положения для руки, которое успо-
каивает чувствительное место в плече (см.
триггерные точки). Неподвижность плеча с
триггерными точками 2, 3 и 4 освобожда-
ются в положении на животе, локоть за сред-
ней линией при отведении от 80° до 0° (рис.
9). Триггерная точка 1 обычно освобожда-
ПРИЛОЖЕНИЕ Е
333
Рисунок 8.
Техника для коррекции поражения правого
первого шейного позвонка (EL).
ется в положении на спине при вертикаль-
ном положении верхней части плеча и пред-
плечья на полпути между верхним поло-
жением и через плечевой пояс. Применяется
нажим вниз в 10 фунтов (~ 4,5 кг) через
верхнюю часть руки и плечо.
Дальнейшее улучшение можно полу-
чить при вытяжении в нижнем направле-
нии, обычно с 30-градусным отведением,
иногда с приведением, при коррекции через
грудную клетку, вслед за выше названными
коррекциями.
Акромиально-ключичный: верхняя
часть руки полностью отведена, предплечье
в верхнем положении.
Локоть, головка луча справа: обычно
применяется супинация; иногда исполь-
зуется отведение или приведение, если
требуется. (Чувствительность латерального
надмыщелка скорее всего указывает на
поражение первого грудного позвонка или
первого ребра.)
Запястье, большой палец и другие
пальцы: всё это легко облегчить, выявив
чувствительные места и разместив пациента
в положение освобождения. Большой палец
обычно следует разгибать и вращать.
Чувствительное место находится около
пястно-фалангового сустава или около
запястно-пястного.
Колено: медиальный мениск почти
всегда освобождается внутренним враще-
нием сустава растянутой в бедре ноги,
обычно при легкой флексии и приведении
(рис. 10). Латеральный мениск обычно тре-
бует наружного вращения.
Рисунок 9.
Демонстрация второго грудного
рефлекса плеча. Верхняя часть руки
на положении «8 часов», при абдукции
в 60° при лёгком вытяжении.
Рисунок 10.
Коррекция поражения правого
медиального мениска. Применены:
внутреннее вращение, приведение
и лёгкая флексия.
Ноги: растяжение связок голеностоп- •
ного сустава: чувствительность проявляется
на 1/2 дюйма (~ 1,5 см) ниже лодыжки,
обычно немного кпереди. Обычно коррек-
ция проводится с переворачиванием стопы
при наружном вращении, иногда с выворо-
том или со сгибанием назад. Растяжение
связок голеностопного сустава — это одно из
остеопатических заболеваний и легко может
лечиться этими методами, принося большое
облегчение.
334
ПРИЛОЖЕНИЕ Е
Пяточная кость: чувствительность про-
является ниже проксимальной головки; это
состояние обычно корректируется эверсией
или наружным вращением пятки.
Кубовидная кость: чувствительность
под ней. Эверсия стопы с небольшим тыль-
ным сгибанием.
Ладьевидная кость: инверсия и неболь-
шое внутреннее вращение, с небольшим
тыльным сгибанием.
Головка малоберцовой кости: (1) Один
метод похож на лечение растяжения связок
голеностопного сустава. (2) Её можно удер-
живать кпереди надавливанием большого
пальца руки.
Бурсит большого пальца стопы: прояв-
ляется чувствительность на латеральной
сесамовидной кости, которая облегчается
флексией, отведением и эверсией большого
пальца ноги до тех пор, пока не исчезнет чув-
ствительность сесамовидной кости.
Правые рёбра: пациент сидит спиной к
врачу. Левая нога врача на столе, на его коле-
не лежит подушка. Левой рукой пациент
облокачивается на подушку, поворачивает
свой таз налево, положив ступни с правой
стороны. Положение можно определить как
правый боковой наклон, умеренный наклон
вперёд и правый поворот. Потребуется 1-2
минуты, чтобы добиться необходимого рас-
слабления. Положение является (BR) или
редко, при противоположном вращении
(BL). (2) Пациент лежит на левом боку, бёдра
согнуты на 90°, а его правая рука свисает за
ним. Врач стоит сзади и поддерживает голо-
ву пациента в согнутом положении, накло-
нив латерально с ротацией направо, а также
надавливает каудально на правое плечо
(BR).
Пятое, шестое, седьмое и восьмое ребра:
подложите свернутую подушку под левое
плечо.
ОБЩИЕ
ПРАВИЛА
1. Лечите сначала «горячие» поражения.
2. Выпрямляйте пациента достаточно
медленно, чтобы он смог оставаться рас-
слабленным.
3. После коррекции проверьте облегче-
ние боли, хотя бы для того, чтобы про-
демонстрировать отсутствие боли пациенту.
4. Иногда после коррекции особо
«сухие» поражения могут стать чувстви-
тельными. Минутное вытяжение может это
исправить.
5. Пациенты будут стараться помочь
вам. Не позволяйте им этого.
ВЫВОДЫ
Остеопатические позвоночные и допол-
нительные поражения встречаются в более
необычных положениях, чем те, что выявля-
ются при осмотре врача. Эти положения
находятся в несколько растянутом состоя-
нии, так как естественная поза пациента
удерживает его от эксцентричного положе-
ния. Растягивание уменьшается, когда
деформирование, найденное при осмотре,
усиливается. Поражения облегчаются и
самопроизвольно корректируются, если
остаются расслабленными в сугубо не-
обычном положении в течение полутора
минут. Коррекция сама по себе спокойная
и удобная.
Библиография
' Rumney, I.C.: Structural diagnosis and
manipulative therapy. (Структурный анализ и
манипулятивная терапия). J. Osteopathy 70:21-
33, Jan. 1963; D.O. 4:135-142, Sept. 1963.
Приложение F
Самоиндукция точки покоя краниального ритмического импульса
(C.R.I), при использовании связки теннисных мячей
JAMES NELSON RILEY, Ph.D*
ПРИСПОСОБЛЕНИЕ.
Два теннисных мяча соединяются вме-
сте так, чтобы они соприкасались друг с
другом. Сделать это можно так: по ровной
линии проткнуть мячи и связать их вместе
крепкой верёвкой или кожаным шнурком.
Другой вариант: 2 мяча положить в носок и
плотно завязать. Чтобы убедиться, что мячи
плотно прилегают друг к другу, положите
носок с мячами в другой носок и тоже
плотно завяжите.
ИНСТРУКЦИИ
Откиньтесь на спину на полу, на кровати
или диване. Положите приспособление с
мячами под голову таким образом, чтобы
основной вес вашей головы приходился на
эти мячи. Они должны быть симметричны
относительно медиальной линии. Они
размещаются между ламбдовидным швом и
верхней выйной линией, то есть уровень
расположения чуть выше ушного отверстия
и места прикрепления основных мышц шеи.
Позвольте весу своей головы свободно
разместиться на 15 минут на этом приспо-
соблении. Удобно расслабьтесь. Вы можете
осторожно менять положение, чтобы сохра-
нить симметрию и комфорт.
Делайте эту процедуру ежедневно.
ТЕОРИЯ
Краниосакральный ритмический им-
пульс (C.R.I.) — это ритмическая двигатель-
ная активность краниосакральной физио-
логической системы. Структуры кранио-
сакральной системы расположены вокруг
менингеальных мембран, и краниосакраль-
ная система тесно связана с функцией
* Перепечатано с разрешения автора.
нервной системы (в основном непосредст-
венно головного и спинного мозга), со ске-
летно-мышечной системой (череп, позво-
ночник и таз), с прилегающей фасцией и
другими системами.
Индукция кратковременных «точек
покоя» в краниосакральный ритмический
импульс является эффективной техникой
для мобилизации врождённых самокоррек-
тирующих возможностей краниосакраль-
ной системы, которые оказывают благо-
творное воздействие на организм.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Это хорошая техника для усиления
движения тканей и жидкостей, особенно для
расслабления соединительных тканей тела
и для восстановления гибкости реакций
автономной нервной системы. Эта техника
полезна при острых и хронических скелет-
но-мышечных поражениях, включая деге-
неративный артрит.
При этой технике понижается темпера-
тура примерно на 1,5°. Могут снижаться
скопление жидкости в мозгу и застой в лёг-
ких или может уменьшиться отек ткани. Эта
техника используется для облегчения ауто-
иммунного заболевания, аутического пове-
дения детей и тревожности. Эта техника
благотворно влияет в основном на боль-
шинство индивидов, и она редко бывает
опасной.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказания только при ситуа-
циях, когда следует избегать даже слабого
внутричерепного давления: цереброваску-
лярная аневризма или кровотечение — как
при острых стадиях инсульта или при череп-
ной травме.
335
Приложение G
Диагноз и лечение головной боли,
связанной с чешуйчато-теменным швом
JOHN UPLEDGER, D.O. FAAO, ERNST W. RETZLAFF, Pli.D., JON D. VREDEVOOGD, F.F.A.*
Последние данные микроанатомии
краниального шва позволяют по-новому
обсуждать механизм возвратной головной
боли, а также слабые и умеренные черепные
дисфункции. В данной работе описывается
несложный подход к диагнозу и лечению
этих проблем.
МЕХАНИЗМ
И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ
Для полного понимания описанной
техники, диагноза и лечения необходима
оценка последних данных микроархи-
тектуры чешуйчато-теменного шва, пред-
ставление о главных анатомических струк-
турах самого шва, а также височной мышцы,
её функции и о костях, к которым она при-
крепляется.
В анатомии принято считать, что шов-
ные соединения взрослого человека слива-
ются и поэтому становятся неподвижными.
Данные последней гистологической работы,
проведённой нами12 на шовном материале
взрослого человека, противоречат этой
точке зрения. Исследуемые образцы были
взяты со швов черепа живого человека при
нейрохирургической трепанации черепа.
Поэтому исследование этих тканей было
больше похоже на условия in vivo.
При помощи модифицированной тех-
ники’ с подкрашиванием авторам удалось
продемонстрировать в швах черепа у взрос-
лого человека присутствие жизнеспособных
миелиновых и немиелиновых нервных во-
локон, рецепторов нервных окончаний,
функциональную сосудистую сеть и комп-
лекс коллагенных эластичных волокон.
Мы также продемонстрировали, что эти
структуры часто проникают на края костных
швов и перемещаются из диплоэ (губчатое
вещество плоских костей) в шов и наоборот.
Мы также можем сообщить сведения о том,
что некоторые внутришовные васкулярные
и нервные структуры могут возникать из
внутрикраниальных мозговых оболочек
(Рис. 1). Значение этих полученных данных
втом, что теперь краниальный шовчеловека
можно рассматривать как функциональ-
ный анатомический комплекс, способный
на дисфункцию из-за различных нарушений
равновесия,стрессов и травм.
Так как теперь известно, что шов обла-
дает нервными структурами, необходимыми
для нервной рефлекторной активности, для
входящих сенсорных сигналов в нервную
систему и для двигательной активности,
становится понятным, что нарушение функ-
циональных связей между шовными кост-
ными гранями может привести к ненор-
мальной неврогенной активности, а также
вызвать внутришовную ишемию. Одно или
оба эти состояния могут вызвать как лока-
лизованную, так и отражённую боль. Далее
мы предполагаем, хотя на данный момент
доказательств недостаточно, что на внутри-
черепную васкулярную систему доставки
могут воздействовать неврогенные рефлек-
торные механизмы, которыми обладают
внутришовные стимулируюшие рецепторы.
В свете вышеизложенного становится
очевидным, что желательно восстановление
шовной подвижности. Возможно участие
различных механизмов, которые усиливают
шовную дисфункцию. Один из них — кото-
рый почти полностью упускается из виду —
это повышенный тонус, или сокращение
височной мышцы. Эта мышца часто и хро-
нически сокращается в условиях повышен-
ного эмоционального стресса при анома-
* Перепечатано из Osteopathic Medicine, July 1978, рр. 19-20 по разрешению авторов.
336
ПРИЛОЖЕНИЕ G
337
Рисунок 1. Микрофотографии черепной кости и шва человека, показывающие
проникновение волокон Шарки (Sharkey’s). Фотография слева показывает, как сенсорные
нервные волокна сопутствуют волокнам Шарки. Фотография справа сделана методом
подкрашивания (protongol silvergelative). Микрофотография слева сделана методом
подкрашивания соединительной ткани (Masson’s acid fuscin-aniline blue).
лии зубного прикуса и/или при дисфункции
височно-нижнечелюстного сустава.
Знакомство с анатомией височной
мышцы показывает, что во время сокраще-
ния мышца способна производить компрес-
сию на чешуйчато-теменной шов. Места
прикрепления височной мышцы идут от
ответвления венечного отростка и от перед-
него края ответвления нижней челюсти.
Мышца возникает из дна височной ямки и
из височной фасции. На Рис. 2 можно ви-
деть, что височная ямка простирается выше
— к чешуйчато-теменному шву, и именно
поэтому височная мышца заставляет дви-
гаться теменную кость в нижнем направле-
нии, вызывая при этом компрессию содер-
жимого чешуйчато-теменного шва. Резуль-
таты этой шовной компрессии обсуждались
раньше. Анатомия этого шва такова, что
сокращение височной мышцы вызывает
скользящее движение вниз шовной поверх-
ности теменных костей, после того как верх-
нее движение нижней челюсти наталки-
вается на значительное сопротивление из-
за близкого расположения верхних и ниж-
них коренных зубов, или из-за того, что по-
верхности нижнечелюстного ответвления
приходят в противоположное движение с
верхом нижне-челюстной ямки височной
кости.
Костные поверхности чешуйчато-те-
менного шва скошены и углублены так, что
сокращение височной мышцы генерирует
сдвигающую силу шва (Рис. 3).
Этот сдвиг может оказывать давление в
продольном направлении на коллагенные
волокна (волокна Шарки), которые стано-
вятся иннервированными. Это также может
уменьшить физические размеры межшов-
ных пространств, тем самым вызывая вну-
тришовную ишемию давления, а также
нарушение нормальной неврогенной реф-
лекторной активности, которую вызывают
рецепторы, стимулирующие давление.
Сдвиг также может мешать нормальной
проводимости нервного волокна.
ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ
Диагноз симтомов (дисфункция цере-
бральной головной боли), возникающих в
результате дисфункции чешуйчато-темен-
ного шва, всегда прямой.
Когда повышается давление шва, то
быстро возрастает серьезность симптомов,
если осмотр производится во время обостре-
ния.Если во время осмотра пациент нахо-
дится в спокойном состоянии, процесс вы-
явления симптомов займёт всего несколько
минут.
338
ПРИЛОЖЕНИЕ G
Рисунок 2.
Прикрепление височной мышцы
Рисунок 3.
Венечный отдел:
скос чешуйчато-теменного шва
Техника осмотра проводится на па-
циенте, удобно лежащем на спине. Врач
должен сидеть выше головы пациента,
предплечья и локти удобно размещены на
столе около и выше головы пациента. Затем
врач устанавливает пальцами контакт с
тканями, которые сразу обозначают с двух
сторон задние нижние границы нижне-
челюстных ответвлений. Затем на нижне-
челюстные ответвления накладывается
сила, одинаковая с двух сторон, направлен-
ная кверху (Рис. 4) таким образом, что дей-
ствие силы проходит через височно-нижне-
челюстные суставы, заставляя височные
кости слегка двигаться в верхнем направле-
нии. Эта сила давит на чешуйчато-теменные
швы с двух сторон. Сила вводится деликатно
и постепенно увеличивается до тех пор, пока
пациент не сообщит о том, что произошло
усиление присутствующего симптома, или
открылся паттерн наследственного симпто-
ма. Если это происходит, мы считаем, что
диагноз подтверждён.
Далее врач должен рассмотреть при-
чины дисфункции чешуйчато-теменного
шва. Визуальный осмотр задних коренных
зубов даст основание подтвердить или от-
вергнуть аномалию зубного прикуса (в этом
случае могут быть назначены консультации
стоматолога).
Тонус височной мышцы должен быть
определён пальпацией. Волокнистая струк-
тура и необычайная жёсткость ткани в
сочетании с явно стертыми поверхностями
коренных зубов являются подтверждением
хронически повышенного тонуса височной
мышцы, чаще всего в результате эмоцио-
нального стресса или подавленного страха.
Дисфункция височно-нижнечелюст-
ного сустава лучше диагностируется при
помощи пальпации и осмотра, когда ниж-
няя челюсть выполняет свою норму движе-
ния. Основное лечение следует направить на
причину, вызвавшую ненормальное состоя-
ние височной мышцы, будьте эмоциональ-
ная, дентальная причина или височно-
нижнечелюстной сустав. Часто первичная
Рисунок 4.
Положение рук врача при проведении
техники для обострения симптома
ПРИЛОЖЕНИЕ G
339
причина больше не существует, однако
физиологическое состояние шва настолько
разрушено предыдущими нарушениями,
что он стал неподвижным из-за компрессии.
При таких обстоятельствах могут потре-
боваться всего несколько сеансов мобили-
зационной техники. Если причина шовной
дисфункции продолжает сохраняться,
обычно можно получить временное облег-
чение симптомов при помощи одной или
всех техник, описанных ниже.
ОСТЕОПАТИЧЕСКАЯ
МАНИПУЛЯТИВНАЯ ТЕХНИКА
ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ
ЧЕШУЙЧАТО-ТЕМЕННОГО ШВА
После проведения диагностической
техники компрессии на чешуйчато-темен-
ной шов продолжается легкое надавлива-
ние, пока не почувствуется, что ткани рас-
слабились. Такой феномен, возможно,
происходит из-за неврогенной усталости
при вторичном снижении тонуса ткани.
Ладонями можно определить, когда
происходит расслабление височной мыш-
цы. После изменения тонуса ткани приме-
няется лёгкое вытяжение с двух сторон над
верхними поверхностями нижнечелюстных
ответвлений. Эта тракция проводится
чрезвычайно деликатно, со своей стороны
врач проявляет ещё и усилие для выравни-
вания. Действие направлено вниз по пути
наименьшего сопротивления. Цель техники
заключается в декомпрессии височно-ниж-
нечелюстных суставов, чешуйчато-темен-
ных швов и растяжений височных мышц
при вытягивании. Деликатность следует
взять за правило. Если мышцы реагируют
сокращением на тракцию врача при слиш-
ком большом усилии, он может потерпеть
неудачу. Существуют пределы силы вытяже-
ния, при которой мышцы могут мягко рас-
тянуться, и эти пределы находятся ниже
порога рефлекса сокрашаемости. При этих
условиях можно успешно применять эту
технику для лечения. Эта же техника успеш-
но поможет при лечении дисфункции
височно-нижнечелюстного сустава.
ПЕРКУТАННАЯ (ПОДКОЖНАЯ)
СТИМУЛЯЦИЯ ИГЛОУКАЛЫВАНИЕМ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСФУНКЦИИ
ЧЕШУЙЧАТО-ТЕМЕННОГО ШВА
Легкая пальпация выявит локализован-
ные очаги чувствительности вдоль вовле-
чённого шва. Перкутанное введение иглы
одноразового пользования, 27-го размера
через кожу черепа в подкожные ткани сразу
над чувствительной областью почти неиз-
менно нормализует шовную дисфункцию.
Иглу следует вводить примерно под углом в
30° в поверхность скальпа вдоль линии,
параллельной направлению шва. Из-за
принципов взаимной иннервации, которая
действует по всему телу, иглы следует вво-
дить на обеих сторонах. И, конечно, должна
соблюдаться стерильность.
При наличии дисфункции височно-
нижнечелюстного сустава двустороннее
перкутанное иглоукалывание сразу над
областями чувствительности может ока-
заться ценным помощником. Иголки надо
держать не менее 5 минут или до тех пор,
пока боль не уменьшится.
ТЕХНИКА НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО
РЫЧАГА ПРИ ДИСФУНКЦИИ
ЧЕШУЙЧАТО-ТЕМЕННОГО ШВА
В другой эффективной технике лечения
надо взять 2 марлевых тампона, диаметром
около 50-60 мм ('/4 дюйма). Тампоны поме-
щают по обе стороны между верхними и
нижними зубами, около второго моляра
(Рис. 5).
Затем руками вводите лёгкую силу
кверху на передней нижней части нижней
челюсти. Тампоны служат точками опоры,
а нижнечелюстные ответвления рычагами,
которые сообщают декомпрессирующую
силу вытяжения височно-нижнечелюстным
суставам и чешуйчато-теменным швам.
Применяемая сила настолько лёгкая, что не
вызывает реакции сокращения.
Пацие! пы могут обучиться этой технике
в целях самопомощи. Они могут научиться
определять количество прикладываемой
силы. Они могут научиться распознавать,
когда их собственные ткани перешли от
расслабленного состояния к сокращению.
340
ПРИЛОЖЕНИЕ G
Рисунок 5.
Размещения точки опоры для
декомпрессии чешуйчато-теменного шва
и височно-челюстного сустава
Библиография
1. Retzlaff, Е., Mitchell, Е, Upledger, J.,
Biggert, Т: Aging of cranial sutures. Anat Rec
190:520,1978.
2. Retzlaff, E., Mitchell, E, Upledger. J.,
Biggert, T.,Vredevoogd, J.: Temporalis Muscle
Action in Parietotemporal Suture Compression.
Presented at 22 nd Annual Research Convention
of American Osteopathic Association, Chicago,
1978.
3. Retzlaff, E., Fontaine, J.: Reciprocal
inhibition as indicated by a differential staining
reaction. Science 131:104-105, 1960.
Приложение Н
Исследования краниосакрального механизма
рентгеном
PHILIP Е. GREENMAN, D.O., FAAO. Kenmore, NewJork*
Хотя краниосакральный механизм
представляет большой интерес для остео-
патии, трудно найти литературу, представля-
ющую рентгеновские снимки изменений в
краниальных структурах. Эта статья описы-
вает попытки создать метод для выявления
измененной краниосакральной механики и
установление корреляциисданными, полу-
ченными при клинических наблюдениях.
Получена хорошая корреляция между рент-
генографическими данными и клиниче-
скими наблюдениями, сделанными незави-
симо врачом-остеопатом с краниальной
ориентацией.
Краниосакральный механизм является
темой многих исследований, вызывает
много противоречий и представляет боль-
шой интерес для остеопатической профес-
сии. Начиная с первого описания примене-
ния остеопатической теории и практики в
краниальной области, сделанной Сазер-
лендом, появилось много заинтересованных
студентов и защитников и также много
скептиков. Однако в истории остеопати-
ческой профессии ориентированность на
положение о том, что функция организма
зависит от нормальной структуры орга-
низма, является незыблемой.
Ценность физической пальпации и
манипуляции при установлении диагноза и
при лечении играет важную роль для утверж-
дения в остеопатической профессии. В
истории остеопатии разрабатывались раз-
личные рентгеновские техники, чтобы
помочьклиницисгу в выявлении изменений
в структурах и чтобы повысить его возмож-
ности для возвращения структуры в норму.
Остеопатия может гордо признать своё
участие в развитии и применении пост-
урального рентгеновского обследования
поясничной части позвоночника и таза в
клинической практике. Мой интерес к
использованию рентгеновского обследо-
вания черепа и нижней части спины как
диагностической помощи практикующему
врачу-остеопату с краниальной ориента-
цией возник в начале 1950-х годов в Остео-
патической клинике в Буффало.
У врача Эдит Довесмит (Edith Dovesmith)
были пациенты с подходящими состояния-
ми, и она попросила сделать рентгеновские
снимки черепа и нижней части спины этих
пациентов, чтобы получить любую возмож-
ную информацию. Обзор остеопатической
и аллопатической литературы представляет
мало авторов, занимающихся исследова-
ниями изменённых структур черепа с по-
мощью изучения рентгеновских снимков,
хотя есть четкие и подробные описания, сде-
ланные краниосакральными специалиста-
ми. В середине 1930-х Вейвер (Weaver)2'4
представил целый ряд работ и подготовил
базу для других специалистов на симпозиуме
по восстановлению основания черепа, в
представленных работах5 7 давалась инфор-
мация о рентгеновских исследованиях.
Однако, не было дано ни описания пациен-
тов, ни описания применяемых методик.
Уайт (White)7 утверждает, что «для проведе-
ния рентгеновских исследований требуется
специальная техника» и далее комменти-
рует: «На втором нашем ежегодном симпо-
зиуме, который состоится здесь в такое же
время в следующем году, мы надеемся по-
лучить работу, посвященную исключитель-
но технике рентгеновского исследования
для восстановления основания черепа».
* Перепечатано из The Journal ofthe American Osteopathic Association. Vol. 70, September 1970,
pp. 24-35, по разрешению Американской остеопатической ассоциации.
341
342
ПРИЛОЖЕНИЕ Н
К сожалению, в литературе не после-
довало сообщений о подобной работе.
Кимберли (Kimberly)8 использовал сни-
мок основания черепа (submentovertical) как
диагностическую помощь при лечении чере-
па новорождённых и более старших младен-
цев. Магоун (Magoun)’ поднял вопрос о
целесообразности изучения данных рентге-
нографии для подтверждения положения
некоторых краниальных структур, в част-
ности, височной кости.
За последние несколько лет я провёл
дополнительную работу совместно с д-ром
Довесмит, пытаясь разработать методику
выявления изменений краниосакральной
механики, чтобы обосновать клинические
данные и помочь врачу лечить пациентов,
подверженных нарушениям в этом меха-
низме.
Поскольку не существует документиро-
ванных направлений для подобного типа
исследований, необходимо разработать
новые и принять некоторые старые техники
рентгенографического обследования чере-
па.
ТЕРМИНОЛОГИЯ
ПАТТЕРНОВ ПОРАЖЕНИЯ
Область, которой уделяется максимум
внимания, это клиновидные и кости осно-
вания затылка. Терминология, которая
будет употреблена в этой работе, разрабо-
тана сторонниками краниальной остеопати-
ческой концепции9. Нарушения, которые
представлены в работе, будут называться
поражениями (lesion), включающими
флексию (flexion), экстензию (extension),
торсию (torsion), вращение с боковым
наклоном (side — bending rotation), стрейн,
или смещение (вертикальной или боковой)
(strain или displacement (vertical или lateral),
компрессию (compression) и межкостное
поражение (interosseous lesion). С самого
начала этой работы основное внимание
было направлено на 4 типа поражений, а
именно: флексия, экстензия, торсия и вра-
щение с боковым наклоном. С приобрете-
нием опыта и углублением исследования мы
пришли к заключению, что иногда можно
поставить диагноз латерального и/или
вертикального стрейна и внутрикостного
поражения.
Типы рассматриваемых поражений
показаны на Рис. 1, 2 и 3.
ТЕХНИКА
РЕНТГЕНОВСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Для данной работы использовались
рентгеновские снимки черепа, поясничной
части позвоночника и таза и больше всего
снимки верхней шейной части позвоночни-
ка, особенно первого шейного позвонка и
аксиса.
Череп исследовался в передне-задней
(АР), задне-передней (РА), латеральной
(Towne) проекции, в проекции Waters’a и в
submentovertical, использовалась стандарт-
ная радиографическая техника на расстоя-
нии между целевыми объектами и снимком
в 36 дюймов (90 см). Поясничная часть
позвоночника и таз обследовались в перед-
не-задней и латеральной проекциях, при
положении пациента стоя. К этим снимкам
добавились снимки боковых проекций и
снимки под углом для изучения крестцово-
подвдошных суставов. В ходе работы выяс-
нилось, что полезно также включить в ис-
следование широко открытую проекцию
оси атланта и мыщелковых частей затылка.
Требовалось много усилий усадить па-
циента так, чтобы получить точные проек-
ции для целей измерения.
Врач оповещает всех пациентов о важ-
ности положения тела при рентгеновском
снимке. Можно получить высококачест-
венные снимки с нужными деталями, обра-
щая внимание на положение пациента в
целях измерения, не прибегая к устройству,
ограничивающему движение, но при по-
вторной оценке изменений паттернов чере-
па после лечения выгоднее воспользоваться
подобным устройством для точного распо-
ложения пациента.
Во всех исследованиях, включенных в
эту работу, отмечались нормальные пока-
затели сосудов и швов при нормальном дип-
лоэ, не наблюдалось больших органических
нарушений. Обычная оценка исследований
принята как «нормальная».
Измерение снимков
/. Угол основания черепа (Рис. 4). В
латеральной проекции угол изображён
ПРИЛОЖЕНИЕ Н
343
Кость основания
кости
Сфенобазилярный
симфиз
IV
Тело
отверстие
затылка
Большое
Рисунок 1.
(1) Флексия. Вид сбоку, флексия обеих клиновидных костей и затылка (увеличения
дорсальной выпуклости) приводит к подниманию сфено-базилярного симфиза.
Отклонение от нейтральной позиции показано заштрихованными участками.
(II) Экстензия клиновидной и затылка, только наоборот.
(Ill) Торсия Вид сверху, левая торсия сфено-базилярного симфиза (большое крыло и
базисно-клиновидная кость двигаются кверху слева, в то время как мыщелковые части
костей основания затылка двигаются вниз на той же стороне).
(IV) Правая торсия сфено-базилярного симфиза9.
(Copyright by Harold I. Magoun, Sr., D.O., Executive Vice president, Sutherland Cranial Teaching Foundation.)
между назионом (точка 1), бугорком турец-
кого седла (точка 2) и передним краем боль-
шого отверстия (точка 3). Нормальный угол
в этом месте устанавливался по-разному, но
в моем эксперименте угол составлял 130° ±
2°. Измерение этого угла не было полностью
удовлетворительным из-за того, что было
трудно точно установить передний край
большого отверстия, а оно как раз и служило
показателем флексии или экстензии сфено-
базилярного сустава.
Когда все измерения рассмотрены с
учётом общего сиимка черепа в передне-
заднем диаметре и диаметре сверху вниз,
можно поставить диагноз флексии или
экстензии сфено-базилярного симфиза
(флексия определяется более острым, чем
обычно, углом, а экстензия более тупым).
Эти данные соотносятся счерепным индек-
сом10, который определяется, как процент-
ное соотношение ширины к длине черепа,
и его можно рассчитать по формуле:
344
ПРИЛОЖЕНИЕ Н
отверстие
Рисунок 2.
(I) Вид сверху ротации с боковым наклоном. При ротации с боковым наклоном влево
сфено-базилярный симфиз сгибается налево и двигается по той же стороне вниз.
(II) При правостороннем наклоне все происходит на противоположной стороне.
Кости в нейтральном положении на рисунке заштрихованы9.
(Copyright by Harold I. Magoun, Sr., D.O.).
CI = B/L x 100,
в которой CI — черепной индекс, В —
ширина, L — длина.
Череп является среднецефалическим
(нормальным), когда CI между 75 и 80,
брахицефалическим (коротким), когда CI
больше 80, и долихоцефалическим (длин-
ным), когда CI меньше 75.
2. Передне-заднее измерение (Рис. 5).
Контрольная точка средней линии (линия
АВ) сначала получается при изображении от
макушки черепа (точка 1) через назион
(верхне-носовая точка) (точка 2) к средней
точке между мыщелковыми частями затыл-
ка (точка 3). Эта линия обычно проходит
через зубовидный отросток аксиса и через
остистые отростки шейных позвонков, хотя
эти отростки не служат контрольными точ-
ками.
Горизонтальные линии проводятся че-
рез следующие анатомические ориентиры:
выступ турецкого седла (линия CD) (верх-
няя часть); горизонтальное основание заты-
лочной чешуи (линия EF) и мыщелковые
части затылка (линия GH) (нижняя часть).
Эти горизонтальные линии проходят при-
мерно перпендикулярно к средней конт-
рольной линии. Измерения растяжения
углов были организованы так, чтобы опре-
делить, есть ли отклонения горизонтальных
линий от истинно горизонтальных и не было
ли отклонения измеряемой структуры.
«Высшая» и «низшая» сторона записыва-
лась.
3. Выпуклая сторона. Измерения
проводятся от перпендикулярной средней
линии к контралатеральным точкам ви-
сочной и теменной костей. Точки, находя-
щиеся дальше от средней линии, считаются
расположенными на выпуклой стороне.
Следует отметить, что общий снимок черепа
несколько раз показывал четкий паттерн.
Измерение на снимках только подтверждает
диагноз в этих случаях, но во многих случаях
требуется установить диагноз паттерна.
4. Ротация первого шейного позвонка
(Рис. 6). Поскольку взаимосвязи атланта с
затылочными мыщелками в различных
паттернах вызывают интерес, было принято
ПРИЛОЖЕНИЕ И
345
снование
затылочной
.КОСТИ
основание
клиновидной кости
Сфенобазилярны
симфиз
Большое
отверстие
Рисунок 3.
(I) Вертикальный стрейн. Вид со стороны сферно-базилярного симфиза в состоянии
стрейна или смещения до окостенения при движении тела клиновидной кости кверху
(флексия) и при движении базиса затылочной кости книзу (экстензия), или наоборот.
Обе кости вращаются параллельно по поперечной оси в одном и том же направлении.
Поражение названо по расположению тела клиновидной кости: вертикальный стрейн,
или смещение с высоким положением клиновидной кости.
(II) Латеральный стрейн. Вид сверху сфено-базилярного симфиза в состоянии стрейна,
или смещения при движении тела клиновидной кости в одну сторону, а базиса затылочной
кости в другую. Обе кости имеют наклон почти параллельно вертикальной оси в том же
направлении. Название поражения происходит от положения тела клиновидной кости:
латеральный стрейн с правым боковым наклоном клиновидной кости9.
(Copyright by Harold I. Madoun, Sr. D.O.).
затылочной
кости
решение применить технику, чтобы опреде-
лить ротацию атланта11. Было сделано изме-
рение относительной ширины каждой боко-
вой массы атланта (А), чтобы определить,
какая шире. Согласно фактору величины,
более широкая сторона располагается ближе
кпереди, чем узкая. Следует сделать предпо-
ложение о развитии асимметрии. Дополни-
тельно измерялось расстояние между сред-
ними краями боковых масс атланта и зубо-
видным отростком на каждой стороне (В),
считалось также, что сторона, на которой
атлант ближе к зубовидному отростку, яв-
ляется передней боковой массой атланта.
346
ПРИЛОЖЕНИЕ Н
Рисунок 4.
Измерение угла основания черепа
Рисунок 5.
Передне-заднее измерение.
Была сделана попытка скоординировать
эти данные с положением атланта, показан-
ным в проекции Waters’a и submentovertical
проекции положения черепа. В моём опыте
атлант во всех случаях принимал переднее
положение на той стороне, на которой заты-
лочная кость черепа находится ниже.
Рисунок 6.
Измерение ротации атланта
РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЙ
ДИАГНОЗ
С помощью ранее описанной рентге-
новской техники была сделана попытка
выявления поражений, обсуждаемых в
предыдущем разделе. Диагноз для определе-
ния флексии складывался из изображения
угла основания черепа, черепного индекса
и уменьшения передне-заднего диаметра
черепа.
Мы считаем, что можно поставить такой
рентгенографический диагноз, если угол
основания черепа 128° или меньше, череп-
ной индекс выше 81, а общий снимок черепа
в перспективе показывает уменьшение
передне-заднего диаметра.
При установлении диагноза паттерна
экстензии критерии противоположны тем,
которые требуются для флексии. В случае,
если угол основания черепа 132° или больше,
черепной индекс 74, или меньше, а отно-
шение верхне-нижнего диаметра черепа к
передне-заднему диаметру уменьшается,
можно ставить диагноз экстензии.
Для диагноза сфено-базилярной торсии
необходимо быть уверенным в том, что одна
сторона клиновидной кости выше другой,
что одна сторона затылочной кости ниже,
чемдругая, при высокой клиновидной кости
и низкой затылочной кости на одной и той
же стороне. Диагноз сфено-базилярной
торсии устанавливается по снимкам черепа,
высокая сторона клиновидной кости по-
казана налинии CD (Рис. 5), низкая сторона
затылочной кости показана на линиях EF и
GH. Нехарактерно обнаружить особую
сторону выпуклости, когда череп находится
в этом конкретном паттерне.
ПРИЛОЖЕНИЕ Н
347
Паттерн бокового наклона сфено-бази-
лярного соединения виден, когда низкая
сторона затылочной кости находится на той
же стороне черепа, что и низкая сторона
клиновидной кости. Когда эти данные отме-
чаются налиниях CD, EF и GH и подтверж-
даются измерениями снимков, показыва-
ющими, что сторона выпуклости черепа
должна быть на той же стороне, тогда можно
ставить диагноз бокового наклона сфено-
базилярного соединения.
Значительно труднее показать рентгено-
графически критерии, необходимые для
диагноза латерального стрейна, чем при
других вышеупомянутых поражениях.
Однако мысль о подобном диагнозе вну-
шает четкое изображение сфено-базиляр-
ного соединения на снимке в submento-
vertical проекции. Ось сфено-базилярного
симфиза хорошо показывается в этой
проекции. Наблюдая взаимосвязь оси осно-
вания затылка и оси клиновидной кости,
показанную на снимке клиновидного сину-
са, можно представить единство этих осей.
Если ось клиновидной кости имеет продол-
жение на затылочной кости, а ось затылоч-
ной имеет продолжение на клиновидной
кости, и если можно продемонстрировать на
одном и том же снимке, что череп четы-
рехсторонний, то можно поставить диагноз
латерального стрейна на сфено-базилярном
соединении. Четырехсторонность черепа
выявляется тогда, когда длинная ось по
диагонали от правой лобной кости до левой
затылочной кости отличается по длине от
такой же оси, но от левой лобной до правой
затылочной кости. Это трудный диагноз.
Однако, мы считаем, что эти две формы
данных документально подкрепят критерии
для латерального стрейна. Чрезвычайно
трудно определить вертикальный стрейн на
сфено-базилярном соединении, потому что
на традиционных латеральных рентгено-
граммах изображения костей перекрывают
друг друга, но это не клиновидная и не кости
основания черепа, эти кости трудно пока-
зывать в этой проекции. Иногда удается
получить удачные снимки, чтобы показать
четко обе кости в латеральной проекции:
клиновидную и основание затылка. И если
оси каждой из них не являются продолже-
нием друг друга, можно предположить
наличие вертикального стрейна. Эту область
легче показать у детей, до того как сформи-
руется сосцевидный отросток. Для опреде-
ления изменений в данной области лучше
всего подойдёт томография с сагиттальным
профилем средней линии. До настоящего
времени подобные работы не предпри-
нимались.
Встречаются также и комбинации толь-
ко что описанных нарушений и они диагно-
стируются, когда в черепе налицо критерии
для флексии или экстензии одновременно
с наличием критериев для бокового наклона
или торсии. В практике комбинированные
паттерны так же обычны, как одиночные
ночные поражения.
Таблица 1 показывает паттерны пора-
жения у 25-ти пациентов, которых диагно-
стировали с помощью рентгеновских мето-
дик, которые были описаны выше.
Было также определено отношение
атланта к затылочной кости для каждого
пациента по выше изложенным критериям
(Рис. 5).
Получены следующие результаты:
Атлант спереди на стороне низкой
затылочной кости — 10.
Атлант спереди на стороне высокой
затылочной кости — 3.
Нет ротации атланта — 12.
КЛИНИЧЕСКАЯ
КОРРЕЛЯЦИЯ
У 10-ти из 25-ти исследуемых пациентов
удалось получить независимую клиниче-
скую оценку врача-остеопата с краниальной
ориентацией. Соответствие клинического и
рентгенографического диагноза было в
семи случаях и расхождение в трёх случаях.
В двух из трёх случаев расхождения диагноз
поражения был торсией на рентгеновском
снимке и боковым наклоном при клиниче-
ском заключении. В третьем случае рентге-
новский снимок показал левый боковой
наклон, а клиническое заключение — пра-
вый боковой наклон.
В связи с трудностями корреляции кли-
нических и рентгенографических наблюде-
ний в первых двух упомянутых случаях было
проведено рассмотрение рентгеновских
снимков и сделано интересное открытие. В
обоих случаях отмечалась асимметрия в
районе верхней глазничной щели.
348
ПРИЛОЖЕНИЕ Н
Таблица 1. КРАНИАЛЬНЫЕ
ПОРАЖЕНИЯ У 25-ти ПАЦИЕНТОВ
Флексия 2
Экстензия О
Торсия 3
Левая 1
Правая 2
Боковой наклон 7
Левый 3
Правый 4
Боковой наклон и флексия 4
Левый О
Правый 4
Боковой наклон и экстензия 1
Левый О
Правый 1
Торсия и флексия 5
Левая 2
Правая 3
Боковой наклон
и латеральный стрейн 1
Боковой наклон, латеральный
стрейн и флексия 1
Никаких поражений 1
Так как верхняя глазничная щель обра-
зована большими и малыми крыльями кли-
новидной кости, асимметрия клиновидной
кости обязательно проявится. С клиниче-
ской точки зрения, диагноз положения кли-
новидной кости устанавливается с большого
крыла, тогда как рентгеновский снимок
клиновидной кости делается через выпук-
лость турецкого седла (линия CD) в основ-
ном через основание малого крыла. Поэто-
му при асимметрии клиновидной кости
следует ожидать недостаточность корреля-
ции между клиническим и рентгенографи-
ческим диагнозами. Интересно отметить,
что при эмбриональном развитии клино-
видной кости её тело и малое крыло образу-
ется в одной части, а большое крыло и кры-
ловидные отростки — в другой части12. Мож-
но было бы предположить, что развитие
асимметрии клиновидной кости с асиммет-
рическим верхним глазничным давлением
может быть внутрикостным поражением
клиновидной кости ещё до полного окосте-
нения.
Ясно, что в более крупных группах
исследуемых. корреляцию между рентгенов-
ским и кл шическим наблюдениями следует
поддерживать на 70-процентном уровне
соответствия случаев, о которых было сооб-
щено. Данные на сегодня очень обна-
дёживающие.
У 23-х из 25-ти пациентов было возмож-
но попытаться коррелировать отношение
основания крестца к основанию черепа.
Согласно краниальной концепции, низкий
затылок должен находиться на той же сто-
роне, что и низкая сторона крестца. В дан-
ном исследовании у трёх пациентов затылок
был на нормальном уровне, и у трёх пациен-
тов крестец был на нормальном уровне, у
оставшихся 17-ти пациентов следовало
произвести оценку уровней. У 15-ти из этих
17-ти затылочная кость оказалась низкой на
той же стороне, что и крестец. И только у двух
пациентов затылочная кость оказалась вы-
сокой на той стороне, на какой крестец был
низким. Это составило 89% корреляции.
Ешё была сделана попытка сравнить
угол основания крестца с данными о флек-
сии или экстензии черепа. В этой серии
наблюдений не удалось найти какой-либо
корреляции между имеющейся флексией,
экстензией или нормальным состоянием
основания черепа с любыми данными об
увеличении, уменьшении или нормальном
угле основания крестца. Следует продол-
жать работу в этом направлении.
ПОКАЗАТЕЛЬНЫЕ СЛУЧАИ
Случай 1
43-летняя женщина, перемежающаяся
головная боль правой стороны головы от
затылочной кости до задне-глазничной
области в течение нескольких лет. Боль не
сопровождалась нитошнотой, ни рвотой, не
была связана ни с физическим напряже-
нием, ни с менструальной функцией. Не
отмечалось повреждений головы или шеи.
Симптомы не поддавались лечению, хотя
некоторое облегчение давали обычные
анальгетики. Общая история болезни и
физический осмотр не выявили никакой
патологии. При структуральной оценке вы-
явилось выпуклое искривление позво-
ночника в форме буквы S вправо в шейно-
дорсальной области и влево в нижней груд-
ной и поясничной областях, таз при этом
был наклонен налево, поясничная мышца в
спазме с двух сторон, левый крестцово-под-
ПРИЛОЖЕНИЕ П
349
Рисунок 7
Вид в положении стоя по линии АР,
поясничная часть позвоночника и таз
показывают укорачивание на 3/16” левой
нижней конечности; отклонение
основания крестца на 7/8" влево;
вращающийся налево сколиоз выпуклости
поясничной части позвоночника.
Рисунок 8.
Положение стоя.
Латеральная проекция поясничной части
позвоночника показывает
пояснично-крестцовый угол в 39°
при нормальном поясничном пордозе
и промежутках между позвонковыми
дисками.
вздошный участок ограничен, наблюдался
некоторый затылочный спазм с двух сторон
и низкая затылочная кость.
Рентгеновское обследование показало,
что плоскость основания черепа наклонена
влево с типом I ротации выпуклости ско-
лиоза влево в поясничной области (Рис. 7).
Пояснично-крестцовый угол составил 39°
при нормальном изображении поясничного
лордоза (Рис. 8). Левая затылочная кость
была низкой, как и левая клиновидная кость
(Рис. 9). Угол основания черепа был 128°
(Рис. 10). Выпуклость черепа была влево
(Рис. 11), черепной индексбыл 77. Имелись
подтверждения передней ротации атланта
на левой стороне. Краниосакральный диа-
гноз включал паттерн левого бокового на-
клона черепа и левое боковое отклонение
основания крестца при левом поясничном
лордозе.
Случай 2
Женщина, 51 год, возвратные головные
боли в задне-глазничной и височной обла-
стях, с болью в затылке, с эпизодической
тошнотой и рвотой. Симптомы никогда не
проявлялись на двух сторонах, но стороны
могли меняться. Пациентка получала такие
анальгетики, как Darvon, смешанные транк-
вилизаторы, эстрогенные препараты, а
также Wigraine, и все безрезультатно.
Симптомы возрастали в предшеству-
ющие два года. Примерно 8 лет назад из-за
болей в нижней части спины пациентка
проходила курс мануальной остеопатии,
элементом этого лечения была дополни-
тельная набойка на правом каблуке. Это
держало симптомы под контролем. В период
обращения к нам за помощью пациентка не
носила обувь с набойками. Просмотр про-
шлой истории болезни и физический осмотр
350
ПРИЛОЖЕНИЕ Н
Рисунок 9.
Передне-задний вид черепа показывает,
что клиновидная кость низкая на левой
стороне. Чешуя затылочной кости
и мыщелковые части низкие
на левой стороне.
Сторона выпуклости черепа слева.
Рисунок 11.
Вид черепа со стороны затылка
показывает, что затылочная
кость низкая слева и сторона
выпуклости левая.
Рисунок 10.
Боковой вид черепа показывает
угол основания 128°.
не выявил патологии. Структурное обследо-
вание выявило спинальный сколиоз в форме
буквы S с выпуклостью в левую сторону в
шейно-дорсальной области и с выпуклостью
вправо в нижней грудной и поясничной обла-
стях. Таз показал наклон на правую сторону,
а правая затылочная кость была низкой. При-
сутствовал с двух сторон довольно заметный
подзатылочный мышечный спазм с ограниче-
нием атлантно-затылочного движения. Рент-
генографическое обследование показало
укороченность ноги на 3/8 дюйма при откло-
нении основания крестца вправо на 5/8 дюй-
ма (Рис. 12). Был поясничный сколиозе вы-
пуклостью в правую сторону. Пояснично-
крестцовый угол составил 39°, и был нормаль-
ный поясничный лордоз (Рис. 13). Рентген
черепа показал, что правая затылочная кость
была низкой, а правая клиновидная — высо-
кой (Рис. 14). Угол основания черепа был 124°
при нормальном светлом снимке (Рис. 15).
черепной индекс 81 (Рис. 16). Атлант показал
ротацию вправо. Краниосакральный рентге-
ПРИЛОЖЕНИЕ Н
351
Рисунок 13.
Боковой вид из положения стоя
поясничной части позвоночника,
показывающий нормальный поясничный
лордоз и промежутки между
позвонковыми дисками. Пояснично-
крестцовый угол составил 39°.
Рисунок 12.
Передне-задний вид из положения стоя
поясничной части позвоночника и таза,
показывающий укороченность на 3/8"
правой нижней конечности при наклоне
основания крестца на 5/8” вправо и
выпуклости поясничного сколиоза вправо.
нографический диагноз включал правую
торсию с укороченной правой нижней
конечностью и отклонением основания
крестца вправо.
ВЫВОДЫ
И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Была сделана попытка разработать про-
цедуру рентгенографического обследования
и создания диагностических критериев для
нарушения краниального очертания и
структуральных связей с нарушениями,
описанными на клинической основе сто-
ронниками краниальной остеопатии. Была
описана техника измерения снимков и
интерпретации данных. Представлены два
показательных случая. Представлены на-
блюдения первых 25-ти обследуемых па-
циентов. В настоящее время возможно рент-
генографически показать паттерны боково-
го наклона, торсии, флексии и экстензии
черепа. Иногда удается показать латераль-
Рисунок 14.
Передне-задний вид черепа показывает
правую затылочную кость низкой, а
правую клиновидную высокой.
352
ПРИЛОЖЕНИЕ Н
Рисунок 16.
Вид черепа co стороны затылка
показывает низкую правую затылочную
кость без конкретной выпуклой стороны.
Рисунок15.
Боковой снимок черепа показывает
угол основания в 124°.
Передне-задний диаметр нормальный.
ный и вертикальный стрейн сфенобазиляр-
ного соединения.
Корреляция клинических наблюдений
с данными о низкой затылочной кости на
стороне низкого крестца оказалась превос-
ходной, но с пояснично-крестцовым углом
и углом основания черепа была чрезвычайно
слабой. Оказалось, что атлант стремится
вращаться кпереди на стороне низкой заты-
лочной кости.
Корреляция рентгеновских данных и
независимого клинического наблюдения на
небольшом материале была хорошей и
очень обнадёживающей. Надеемся, что эта
работа послужит основой для будущих работ
тех, кто интересуется этой областью. Хоро-
шо включить в будущие исследования
использование стереоскопической и томо-
графической рентгеновской техники.
Поддерживающие результаты данных
служат стимулом в поисках новых данных в
этой увлекательной области.
Библиография
I. Sutherland, WС.:The cranial bowl. Treatise
relating to cranial articular mobility, cranial
articular lesions and cranial technic. W.G/
Sutherland, Mankato, Minn., 1939.
2. Weaver, C.: The cranial vertebrae. JAOA
35:328-36, Mar 36.
3. Weaver, С.: The cranial vertebrae. Part II.
JAOA 35:374-9, Apr 36.
4. Weaver, C.: The cranial vertebrae. Part III.
JAOA 35:421-4, May 36
5. Naylor, C.L.: Symposium on the plastic
basicranium. 1. The basicranium. JAOA 37:94-7,
Nov 37.
6. Sanborn, E.E.: Symposium on the plastic
basicranium. II. The intracranium. JAOA 37:183-
9, Jan 38.
7. White, E.C.: Symposium on the plastic
basicranium. III. Lesionability of the basicranium.
JAOA 37:183-9, Lan 38.
8. Kimberly, P.E.: Personal communication to
the autor.
9. Magoun, H.I.: Osteopathy in the cranial field.
Ed. 2. Journal Printing Co., Kirksville, Mo., 1966.
10. Meschan, I: Roentgen signs in clinical
diagnosis. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1956.
11. Wortzman, G., and Dewar, F.P.: Rotary
fixation of the atlantoaxial joint. Rotational
atlantoaxoal subluxation. Radiology 90:479-87,
Mar 68.
12. Gray. H.: Anatomy of the human boby. Ed.
28. Edited by C.M. Goss, Lea @ Fediger,
Philadelphia, 1966
Shanks, S.C., and Kerley, P., editors: A textbook
of x-ray diagnosis. Vol. 1, Head and neck. Ed. 4.
W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1969.
Yound, B.R.: The skull, sinuses, and mastoids.
A handbook of roentgen diagnoses. Year Book
Publishers, Inc., Chicago, 1948.
Приложение I
Связь результатов краниосакрального обследования
с проблемами развития у учеников начальной школы
JOHN R. UPLEDGER. D.O., FAAO, East Lansing, Michigan*
Проведено стандартное обследование
203-х разных младших школьников. Про-
считанные возможности поддерживали
мысль о том, что существует позитивная
связь между фактами повышенного огра-
ничения общего краниосакрального движе-
ния и такими формулировками, какими
пользовалась школьная администрация, а
именно: «ненормальный», «поведенческие
проблемы» и «неспособность к учебе», а
также с проблемами координации движе-
ний.
Позитивная связь также наблюдалась
между фактами повышенного ограничения
общего краниосакрального движения и
акушерскими осложнениями в родах. Более
всего наблюдалось повышение ограничения
общего краниальносакрального движения
у детей с многочисленными проблемами.
Это исследование предпринято для
того, чтобы определить, существует ли связь
между ограниченной подвижностью кра-
ниосакральной системы и проблемами, свя-
занными с развитием у младших школьни-
ков, особенно у имеющих отклонение от
нормы, те. у тех, у кого трудности с учебой
или эмоциональные нарушения. Автором
было спланировано и проведено стандарти-
зированное краниосакральное обследова-
ние каждого ученика смешанной группы из
203-х отобранных для эксперимента. Пред-
варительно было проведено обсуждение с
тремя ассистентами о взаимном согласии
для ведения достоверного протокола иссле-
дования1.
Проведенная работа и результаты,
изложенные в данной статье, являются
частью широкого исследовательского про-
екта, который еше находится в разработке.
Главная цель этого исследования —
оценка возможностей краниосакральной
остеопатической манипулятивной терапии
помочь детям с отклонениями от нормы.
Сейчас проводится совместная работа со
специалистами в области образования и
психологии, чтобы более четко определить
и классифицировать индивидуальные про-
блемы этих «особых детей».
Главная задача исследователей состояла
в том, чтобы определить, существуют ли
связи между специфическими паттернами
ограничения краниосакрального движения
и трудностями обучения и/или поведенче-
скими нарушениями. Выявлена значитель-
ная связь. Проводится программа экспери-
ментального лечения. Признана недоста-
точность современных классификацион-
ных методов для детских проблем. Эта недо-
статочность относится кданному времени.
До завершения обследования и записи
результатов данной работы у врача не было
сведений о каких-либо особых проблемах,
которые беспокоили кого-то из детей.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Таблица 1 представляет стандартизиро-
ванную форму обследования, которое было
проведено на каждом ребенке.
★Перепечатано из The Journal of the American Osteopathic Association, Vol. 77, June 1978,
pp. 738-54, по разрешению Американской остеопатической ассоциации.
353
354
ПРИЛОЖЕНИЕ I
ТАБЛИЦА I. СТАНДАРТНАЯ ФОРМА ОБСЛЕДОВАНИЯ
Имя обследуемого Дата
Возраст__________________
Рост Вес_____________________________________________________________________________
Сердечный ритм, частота пульса/в минуту Черепной пульс, частота/в минуту
Частота дыхания/в минуту_____________________________________________________________
Череп — видимая асимметрия (лицо, глазницы, брови, лоб, сдвиг нижней челюсти,
рот — открыт и закрыт)
Швы — ненормальность тканевой текстуры и заметные особенности
Движение Оценка
Варианты
1 —Затылочная кость — правая ограничение движения
2 —левая ограничение движения
3 —Височные кости — правая ограничение движения
4 левая ограничение движения
5 — Свод черепа — Ограничение в сторону флексии (Поражение экстензии*)
6 Ограничение в сторону экстензии (Поражение флексии*)
7___Ротация с боковым наклоном, ограничение направо (Левый боковой наклон
и поражение ограничения*)_______________________________________________________
8 _Ротация с боковым наклоном, ограничение налево (Правый боковой наклон
и поражение ограничения*)_______________________________________________________
9 Торсия, ограничение вправо (Левое поражение торсии*)
10__Торсия, ограничение влево (Правое поражение торсии*)
11 Ограничение компрессии-декомпрессии
12__Латеральный стрейн, ограничение вправо (Поражение лево го латерального стрейна*)_
13__Латеральный стрейн, ограничение влево (Поражение правого латерального стрейна*)___
14__Вертикальный стрейн, ограничение в направлении верхнего движения (Поражение
нижнего вертикального стрейна*)________________________________________________
15__Вертикальный стрейн, ограничение в направлении нижнего движения (Поражение
верхнего вертикального стрейна*)________________________________________________
16 — Крестец —Ограничение в направлении флексии (Поражение экстензии*)
17__Ограничение в направлении экстензии (Поражение флексии*)
18 Ограничение в направлении правой торсии (Поражение левойторсии*)
19__Ограничение в направлении левой торсии (Поражение правой торсии*)
Проводящий обследование — Фамилия
Сердечный пульс частота/в минуту
Дыхательный ритм частота/в минуту
Оценка всех вариантов движения: 1 — без ограничений
1,5
2 — умеренное, преходящее
2,5
3 — серьезное ограничение
* Традиционная терминология Краниальной академии для «обозначения поражения».
ПРИЛОЖЕНИЕ I
355
Были предприняты предосторожности,
чтобы свести до минимума возможное
действие других подходов врача к ведению
обследования и записи результатов при
краниосакральном осмотре. Прежде чем
исследователь приступал к работе, научный
ассистент записывал фамилию, возраст,
рост, вес каждого ребёнка. У родителей не
было контакта с исследователем до проведе-
ния обследования. Первый контакт между
врачом и испытуемым происходил в поме-
щении для проведения обследования. К
приходу врача ребёнка старались подгото-
вить спокойно лежащим на спине на смо-
тровом столе. Перед проверкой кранио-
сакрального движения измерялись и запи-
сывались пульс, частота дыхания исследо-
вателя, научный ассистенттакже записывал
пульс, частоту дыхания и краниальный
ритмический импульс ребёнка.2 О явных
асимметриях, замеченных при визуальном
осмотре и при помощи пальпации, устно
сообщалось научному ассистенту.
Далее, каждый вариант движения кра-
ниосакральной системы (Номера с 1 по 19,
Таблица 1) был тщательно проверен и оце-
нён по шкале от I до 3. Варианты движения
были оценены и записаны в особой после-
довательности (Таблица 1), чтобы устранить
различия, какие могли возникнуть при
разной последовательности тестирования
движения. Каждое движение было протес-
тировано и оценено с точки зрения ограни-
чения реакции на силу, приложенную в
заданном направлении. При тестировании
ограничения или сопротивления движению,
индуцированному врачом, были назначены
количественные показатели: 1 — соответ-
ствовала состоянию «без ограничений»; 2 —
умеренное и/или преходящее ограничение;
3 — серьёзное ограничение. Допускались
оценки 1,5 и 2.5. Сопротивление (ограни-
чение против) этому движению учитывалось
и оценивалось скорее как «позиционное
поражение» («positional lesion»). Автор
допустил подобную вольность, чтобы свести
до минимума концептуальные неточности и
противоречия, связанные с причиной огра-
ничения. Нашей целью было просто отме-
тить, что ограничение было выявлено.
При тестировании типов движения
врачом выбиралось желаемое направление
легкого движения головы. Далее за движе-
нием наблюдали до тех пор, пока оно не
достигнет конечной точки ограничения.
Перечень движений, двухстороннее соот-
ветствие, легкость или ограниченность
движения, вызванного врачом, — всё это
было оценено.
Точная процедура для тестирования
каждого из 19-ти параметров, представ-
ленных в Таблице 1 была следующей:
ПАРАМЕТРЫ 1 И 2 - ЗАТЫЛОЧНАЯ
КОСТЬ, ПРАВАЯ И ЛЕВАЯ
Пациент удобно лежит на спине, врач
удобно сидит у него в голове, руки врача
лежат на столе ладонями вверх, локти при-
ближены друг к другу. Пальцы согнуты на
60° - 90°. Кончики пальцев врача касаются
затылочной области пациента (почти) сим-
метрично сразу книзу от верхней затылоч-
ной линии. Врач позволяет кончикам своих
пальцев сохранять пассивный контакт до тех
пор, пока мягкие ткани не расслабятся и он
не ощутит твёрдость более глубоких костных
структур. Как только произошла релаксация
мягкой ткани, проводится лёгкое вытяже-
ние в задне-верхнем направлении. Тогда,
когда затылочная кость двинулась в ответ на
растяжение, врач добаваляет к растяжению
лёгкую силу, направленную сбоку двумя
руками.
Сопротивление на двух сторонах затыл-
ка этому индуцированному врачом пассив-
ному движению затем было индивидуально
оценено по шкале от 1 до 3.
ПАРАМЕТРЫ 3 И 4 - ВИСОЧНЫЕ
КОСТИ, ПРАВАЯ И ЛЕВАЯ
Для тестирования ограничения движе-
ния височных костей врач и пациент остава-
лись втехже положениях, как было указано
выше.
Затылок пациента мягко размещался в
переплетённых пальцах врача (ладони
вверх). Большие пальцы врача располага-
лись таким образом, что они вступали в
контакт с сосцевидными отростками ви-
сочной кости.
Сначала мягко индуцировалось движе-
ние по одной и другой стороне, так что когда
на один сосцевидный отросток давили
медиально, противоположный отросток мог
356
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
свободно двигаться в латеральном направ-
лении и наоборот. Движения тестировались
в ритме краниального ритмического им-
пульса (CRI).* Наблюдались некоторые
отклонения.
Затем тестировалось сопротивление
незначительному вращательному движению
височных костей. Можно считать, что ось
этого движения проходит через наружный
слуховой канал и через каменистую часть
височной кости. Сопротивление этим дви-
жениям оценивалось на каждой стороне по
его силе. Перед концом тестирования височ-
ной кости врач восстанавливал симметрию
движения.
ПАРАМЕТРЫ С 5 ПО 15 -
СФЕНО-БАЗИЛЯРНЫЙ СИМФИЗ
Все эти параметры тестировались с
использованием техники «удерживание
свода». Положение врача и пациента остава-
лось неизменным, только изменилось поло-
жение рук врача на голове пациента. Техни-
ка «удерживание свода» является индетифи-
катором для методики приложения рук
врача к голове пациента.
Это приложение рук использовалосьдля
оценки межкостных движений, которые,
как считается, происходят между костями
краниального свода. Указательные пальцы
каждой руки мягко накладывались на об-
ласть поверх больших крыльев клиновидной
кости. Пятые пальцы каждой руки остаются
в контакте с затылочной чешуёй примерно
в половине дюйма (1,25 см) по средне-зад-
ней линии в направлении затылочно-сосце-
видного шва над верхней затылочной лини-
ей. Могут произойти небольшие отклонения
в расположении этих пальцев в тех случаях,
когда у врача маленькие руки или у пациента
* Краниальный ритмический импульс
(CRI) - это непроизвольное, физиологи-
ческое движение, о котором сообщают
искусные остеопаты. Это движение ощу-
щается врачом, когда он мягко и инертно
располагает свои руки на голове пациента.
Как сообщают, этот ощущаемый ритм не
является синхронным ни с сердечно-сосуди-
стым ритмом, ни с ритмом дыхания, ни с
каким-либо другим ритмом пациента или
врача.
сравнительно крупная голова, но это не
мешает проприоцептивным опенкам, кото-
рые можно получить.
Третий и четвёртый пальцы каждой руки
не участвовали в процессе тестирования
движения при сферно-базилярной опенке.
Большие пальцы не вступали в контакт
с головой пациента, но контактировали друг
сдругом. Они служили для того, чтобы обес-
печить врачу проприцептивные и
кинестетические сведения, когда движения
водном направлении сравнивались с взаим-
ными движениями в противоположном
направлении.
Данные о тестировании типов кра-
ниального движения при удерживании
черепа:
Параметры 5 и 6 — Флексия — экстензия.
Параметры 7 и 8 — Правый и левый
боковой наклон с некоторой степенью
ротации.
Параметры 9 и 10 — Правая и левая
торсия.
Параметры 11 — Компрессия-деком-
прессия.
Параметры 12 и 13 — Правый и левый
латеральный стрейн.
Параметры 14 и 15 — Вертикальный
стрейн в верхнем и нижнем направлениях.
ПАРАМЕТРЫ 5 И 6 —
ФЛЕКСИЯ - ЭКСТЕНЗИЯ
Пользуясь удержанием черепа, врач
одновременно индуцирует движение заты-
лочной чешуи и больших крыльев клино-
видной кости. Эта индукция направлена
вниз и вызвана указательными пальцами и
мизинцами. Большие пальцы были в кон-
такте друг с другом и обеспечивали про-
приоцептивные и кинестетические сведения
для того, чтобы индукция врача была на-
правлена как можно симметричнее. После
того как череп прореагирует на индуци-
рованную силу (примерно 5 г или меньше),
врач становится пассивным и следует за кра-
ниальным движением до конечной точки
его ограничения. Это был тест для флексии.
Ограничение этому движению было оцене-
но и сообщено после сравнения с ограниче-
нием, с которым мы столкнулись при следу-
ющем тестировании экстензии.
ПРИЛОЖЕНИЕ!
357
Чтобы протестировать экстензию, вра-
чом была применена индукция, по силе
равная предыдущей, в направлении кверху.
Тестирование повторялось до тех пор, пока
врач не получал надёжного впечатлен ия об
этих ограниченных одновременных движе-
ниях,
ПАРАМЕТРЫ 7 И 8 -
БОКОВОЙ НАКЛОН-РОТАЦИЯ.
ОГРАНИЧЕНИЕ ВПРАВО И ВЛЕВО
СООТВЕТСТВЕННО
Использовалось удержание свода, как
было указано выше. Чтобы протестировать
ограничение относительнобокового накло-
на вправо, левый указательный палец и пя-
тый палец врача мягко двигались цефаличе-
ски и медиально, слегка приближаясь друг
кдругу. Сопротивление (ограничение) этому
пассивному индуцированному врачом
движению сравнивалось с тестированием
бокового наклона-ротации влево. Чтобы
протестировать левостороннее ограничение
у пациента, врач повторял ту же самую
процедуру правой рукой. Ограничения были
оценены потрём пунктам шкалы, отдельно
по каждой стороне.
ПАРАМЕТРЫ 9 И 10-
ТОРСИЯ - ОГРАНИЧЕНИЕ
ВПРАВО И ВЛЕВО
СООТВЕТСТВЕННО
Используя удержание свода, врач при-
лагал небольшую индукцию указательным
пальцем одной руки и пятым пальцем дру-
гой руки одновременно в верхнем (цефали-
ческом) направлении. Сначала было вы-
полнено тестирование торсии на одной сто-
роне, затем, когда движение возвращалось
в положение свободной нейтральности, вы-
полнялось тестирование на противополож-
ных сторонах. Применяемые силы были
чрезвычайно легки. Движение, вызванное
врачом, наблюдалосьдо конечной точки его
ограничения. Ограничение оценивалось для
стороны, на которой большие крылья кли-
новидной кости сопротивлялись цефаличе-
скому движению; если левое большое крыло
клиновидной кости и правая затылочная че-
шуя легко двигались в верхнем направле-
нии, правое большое крыло клиновидной
кости и левая затылочная чешуя в верхнем
направлении двигались с трудом, ограниче-
ние было оценено как 2 или 3 (по шкале) на
правой стороне относительно правого кры-
ла клиновидной кости, которое выдвигает
сопротивление верхнему движению.
ПАРАМЕТР 11 -
ОГРАНИЧЕНИЕ
КОМПРЕССИИ-ДЕКОМПРЕССИИ
Пользуясь удержанием свода, врач
индуцирует движение своими указатель-
ными пальцами на больших крыльях клино-
видной кости. Эта индукция фронтально
направлена в сторону от пятых пальцев,
которые мягко удерживали движение на
участке затылочной чешуи. Очень важно,
чтобы эта применяемая индукция была как
можно более одинаковой на обеих сторонах.
Большие пальцы врача, находясь в контакте
друг с другом, предоставляли во время
процедуры тестирования ценную кине-
стетическую и проприоцептивную инфор-
мацию. Возникшее движение прослежива-
лось до конечнойточки ограничения и было
оценено по шкале (легкое/ограниченное в
ответ на стимулирующую силу). Свободное
передне-заднее расширение движения (про-
является лёгким движением во фронталь-
ном направлении) говорит об отсутствии
компрессии.
ПАРАМЕТРЫ 12 И 13 —
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ СТРЕЙН.
ОГРАНИЧЕНИЯ ВПРАВО И ВЛЕВО
СООТВЕТСТВЕННО.
Используя удержание свода, затылок
мягко оставался без движения в пятых паль-
цах врача. Затем указательными пальцами
индуцировалось движение и тестировалось
ограничение с двух сторон по горизонталь-
ной плоскости в направлении приближения
правого угла к сагиттальной плоскости
головы пациента.
Ограничения этого индуцированного
движения были оценены и записаны в
направлении вправо и влево со стороны
врача.
358
ПРИЛОЖЕНИЕ I
ПАРАМЕТРЫ 14 И 15 —
ВЕРТИКАЛЕНЫЙ СТРЕЙН.
ОГРАНИЧЕНИЯ ВЕРХНЕГО
ДВИЖЕНИЯ И НИЖНЕГО ДВИЖЕНИЯ
СООТВЕТСТВЕННО
Используя удержание свода, затылок
мягко оставался без движения с помощью
пятых пальцев врача, тогда какуказательные
пальцы (лежащие над большими крыльями
клиновидной кости) направляли мягкую
симметричную силу на плоскостьлба снача-
ла в верхнем (цефалическом), а затем в
нижнем (каудальном) направлении. Когда
вертикальное движение достигает своей
конечной точки, можно почувствовать, что
оно обладает дугообразным компонентом,
направленным кзади. Измерялись ограни-
чения, так как они изменяли верхнюю или
нижнюю реакцию на движение, тести-
руемое в этих направлениях.
ПАРАМЕТРЫ 16, 17, 18 И 19 -
КРЕСТЕЦ
Все четыре параметра тестировались в
положении пациента лежа на повернутой
вверх ладони врача. Гребень крестца по-
коился между третьим и четвёртым пальца-
ми врача. Верхушка крестца и копчик
покоились на ладони врача. Подушечки
третьего и четвертого пальцев врача были
направлены костистым отросткам 4-го или
5-го поясничных позвонков сбоку (в зависи-
мости от роста пациента). Отдалённые части
указательного и пятого пальцев врача были
в контакте с верхними латеральными
частями крестца.
ПАРАМЕТР 16
Тест для ограничения флексии крестца
проводился ладонью врача, чтобы мягко
индуцировать переднее движение верхушки
крестца.
ПАРАМЕТР 17
Тест для ограничения экстензии крестца
проводился индуцированием переднего
движения основания крестца. Оба этих
движения тестировались по нескольким
циклам краниального ритмического им-
пульса (CRI) и ограничения введенного
врачом движения, были оценены как для
флексии, так и для экстензии по шкале от 1
до 3.
ПАРАМЕТРЫ 18 И 19 —
ОГРАНИЧЕНИЯ ПРАВОЙ И ЛЕВОЙ
ТОРСИИ СООТВЕТСТВЕННО
Врач сохранял такой же мануальный
контакт с крестцом пациента, как и при
тестировании параметров 16 и 17.
Для проведения теста по ограничению
правой торсии применялось надавливание
в направлении кпереди на левую область
основания крестца. Такое же надавливание
на правую область применялось для тести-
рования движения при левой торсии. Оба
параметра затем были оценены по шкале от
1 доЗ по ограничению, индуцированному
пассивному движению.
ОТБОР ПАЦИЕНТОВ
Было отобрано 203 ребенка для участия
в этом исследовании при положительном
ответе родителей на письменное извещение,
в котором сообщалось о целях исследования
и протоколе его проведения. Дети были из
начальных школ и состояли на учете в кли-
нике координации движений. От родителей
требовалось содействие и письменное согла-
сие.
Было проведено несколько прямых
контактов с несколькими заинтересован-
ными специалистами по образованию,
представителями школьной администрации
и родителями «проблемных детей». Роди-
тели, которые выразили желание, чтобы их
дети стали участниками исследования (вер-
нув форму с согласием в координационное
агентство), затем общались с научным
ассистентом, который организовывал все
назначения на обследование, получал отно-
сящиеся к делу отчеты, данные о развитии
ребенка и другие исторические факты. Не
было случая, чтобы врач, проводящий
обследование, имел значительные контакты
с родителями или пациентами до заверше-
ния краниосакрального обследования.
Научный ассистент совместно с консуль-
тантом по статическому анализу Эриком
Гордоном (Eric Gordon, Ph.D ) получили из
ПРИЛОЖЕНИЕ!
359
этих отчетов и историй значительные сведе-
ния. Д-р Гордон выделил восемь категорий
значительных проблем (Таблица 2). Катего-
рии с 1 по 4 считались наиболее проблем-
ными, категории с 5 по 8 представляли
факторы, взятые из истории болезни ре-
бенка, которые считались наиболее значи-
мыми клинически.
Критерии для включения в одну из
восьми проблемных категорий были сле-
дующими.
КАТЕГОРИЯ 1.
«НОРМАЛЬНЫЙ» —
«НЕНОРМАЛЬНЫЙ»*
Ребенок рассматривался в этой кате-
гории «ненормальным», если подтверж-
дался один из следующих критериев:
1. Классный учитель первый стал подо-
зревать, что ребенок проявлял проблему, по
которой его можно определить как «осо-
бого» (это могли быть поведенческая про-
блема, проблема с координацией движений
и трудности с обучением).
2. Классный учитель был очень озабочен
тем, что надо получить консультацию или у
психолога, или у специалиста по коорди-
нации движений или поставить вопрос о
специальном обучении.
3. Если мнение специалиста совпадало
с мнением учителя и были рекомендованы
специальное лечение или программы спе-
циального обучения для проблемного ре-
бенка.
Ребёнок классифицировался в кате-
гории 1 как «ненормальный» не только по
мнению классного учителя, но классифи-
кация проводилась исключительно на осно-
вании мнения родителей. Подтверждение
соответствующим специалистом являлось
необходимым критерием. В этой категории
164 ребенка были определены «нормаль-
ными» и 39 детей — «ненормальными».
* Автор считает, что термины
"нормальный" и "ненормальный" не дают
точного определения. Но школьные учи-
теля пользовались этой терминологией
для описания пациентов, участвовавших в
проекте. Поэтому эти описания исполь-
зовались в отчетах данного исследования.
ТАБЛИЦА?. ВОСЕМЬ ПРОБЛЕМНЫХ КАТЕГОРИЙ, СЧИТАЮЩИХСЯ ВАЖНЫМИ ПО СОБРАННЫМ ДАННЫМ
Категория Кем поставлен диагноз
1 — «Нормальный — ненормальный» 2 — Поведенческие проблемы 3 — Координация движений и проблемы речи 4 — Трудности с обучением 5 — Припадки 6 — Повреждение головы 7 — Осложнения при родах 8 — Проблемы слуха (с потерей или без потери слуха) Школьная администрация Школьная администрация Школьная администрация и клиника коорди- нации движений Школьная администрация Сведения получе- ны от родителей Сведения получе- ны от родителей Сведения получе- ны от родителей Сведения получе- ны от родителей
КАТЕГОРИЯ 2 -
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Дети были определены в эту категорию
на следующих основаниях:
1. Когда специалист в области психо-
логии (обычно школьный психолог) отме-
тил это в школьном отчете.
2. Когда ребенок оказался неуправ-
ляемым в семье настолько, что пришлось
обратиться за профессиональной оценкой
(детский психолог или педиатр). Оценка
была получена частным образом и под-
твердила опасения родителей.
В категории 2 (Таблица 3) было 10
пациентов с положительными данными,
когда родители, а не школьный учитель
обращались за профессиональной помощью
из-за «поведенческих проблем». Во всех этих
случаях психолог подтвердил проблему, хотя
поведение детей в школе учителю не каза-
лось особым. Поэтому эти дети считались
360
ПРИЛОЖЕНИЕ I
«нормальными» в категории 1. Все другие
дети в этой проблемной категории (2) счи-
тались «ненормальными», и, по мнению
учителей, у них были «поведенческие про-
блемы».
КАТЕГОРИЯ 3 -
КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ
И ПРОБЛЕМЫ С РЕЧЬЮ
Все дети из этой проблемной категории
были направлены из клиники координации
движений, где проблема в этой области
развития была подтверждена. Было 19 па-
циентов с проблемами координации движе-
ния, которые считались «нормальными» в
категории I школьными учителями (Таб-
лица 3). Поэтому их рассматривали как
«нормальных» в категории 1. Остальные
проблемы с координацией движений были
отмечены как таковые классными учите-
лями.
КАТЕГОРИЯ 4 -
ТРУДНОСТИ С ОБУЧЕНИЕМ
Дети считались с трудностями к обуче-
нию, если классный педагог замечал про-
блему, получал подтверждение от специали-
ста и если ребенка направляли обучаться по
специальной программе. У этих критериев
было четыре исключения, которые были
включены в данные. В этих случаях (Табли-
ца 3) «неспособность кобучению» первыми
замечали родители, которые получали част-
ную консультацию и оценку психолога.
Подозрения родителей были подтверждены,
и детей направляли в частные школы, кото-
рые специализировались в исправительном
обучении «проблемных» детей.
В эту категорию включались такие про-
блемы, какдислексия, дисграфия, аносмия,
дисфазия (как рецептивная, так и экспрес-
сивная), а также неспособность к счёту.
КАТЕГОРИЯ 5 - ПРИПАДКИ
У всех детей в этой категории в прошлом
случались припадки или конвульсии. Сведе-
ния о большинстве этих случаев были предо-
ставлены родителями, и эти сведения были
признаны как профессиональные медицин-
ские истории болезни. Когда родители
сообщали о припадках и конвульсиях и
описывали их, и это описание выглядело
точным, то ребенка определяли в эту катего-
рию. Цель сбора этихданныхзаключалась в
том, чтобы выявить связи между имевши-
мися приступами и краниосакральными
ограничениями, а также чтобы истолковать
эту проблемную категорию как фактор для
получения положительных данных в катего-
риях с 1 по 4.
КАТЕГОРИЯ 6 -
ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
Дети помещались в эту категорию на
основании информации от родителей и из
медицинских заключений, когда это было
возможно. Научный консультант старался
исключить из этой категории «шишки» и
порезы на голове. В этих случаях признава-
лась ненадёжность получаемых данных;
включались в категорию только те дети, у
которых были истории с госпитализацией,
«сотрясением», с разрывами и/или бес-
сознательным состоянием. Причина вклю-
чения в эту категорию заключалась в поиске
участков, которые оправдали бы более глу-
бокое исследование повреждений головы
как возможный фактор проблемы «особых
детей».
КАТЕГОРИЯ 7 -
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РОДАХ
Роды классифицировались кактяжелые
при наличии одного или нескольких следу-
ющих осложнений:
1. Кесарево сечение.
2. Роды проводились с помощью высо-
ких шипцов.
3. Стимуляция родов по причинам,
связанным не только с удобством.
4. Дистресс плода в матке.
5. Рождение ребенка ножками вперед.
6. Затяжные роды.
7. Стремительные роды.
8. Токсемия во время беременности.
9. Серьезная травма во время беремен-
ности, приводящая к разрывам в тазу.
Вся информация была получена от
родителей. Иногда в исключительных слу-
чаях имелось документированное подтверж-
дение, взятое из медицинских заключений.
Даже если считать обоснованность этих
данных спорной, исследователи включили
ПРИЛОЖЕНИЕ I
361
эту категорию, чтобы выявить корреляцию
между осложнениям и при родах как фактор
к проблемам в категориях с 1 по 4, а также
чтобы выявить корреляцию между паттер-
нами краниосакрального ограничения и
осложнениями при родах. По этим резуль-
татам, возможно, будет оправданным более
глубокое исследование.
КАТЕГОРИЯ 8 -
ПРОБЛЕМЫ С УШАМИ
У детей из этой категории отмечались
прокол барабанной перепонки, недоста-
точность слуха или возвратные ушные ин-
фекции (до 5-ти повторений), которые тре-
бовали медицинского вмешательства. Вос-
паление наружного уха не включалось в эту
категорию.
Эта категория была включена из-за
частого проявления этих проблем в исто-
риях болезни. Статистический анализ не
нацелил на дальнейшее исследование.
Проблемы, проявляющиеся в катего-
риях от2до 8, изучалисьу 164-хдетей, кото-
рые были определены учителями и школь-
ной администрацией как «нормальные»,
представлены в Таблице 3. 135 из этих 164-х
детей не имели проблем при определении их
в категории 2, 3 и 4 (поведенческая, дви-
гательно-разговорная и с трудностями в
обучении).
Пациенты с № 1 по № 41 в данном ис-
следовании не проявляли никаких проблем
при классификации. Пациенты с № 42 по
№ 135 показали положительные данные
только в категориях с 3 по 8, которые изуча-
лись лишь как возможные вспомогательные
факторы. Проявление положительных дан-
ных в категориях 2, 3 и 4 у «нормальных»
пациентов с № 136 по № 164 объяснены в
предыдущих параграфах, в которых рас-
сматривались эти категории. Крайний
правый столбец в Таблице 3 показывает
общие количественные данные, представ-
ленные каждым пациентом при кранио-
сакральном осмотре.
Проявление других проблем в катего-
риях со 2 по 8 у детей, которые определены
как «ненормальные» учителями и предста-
вителями школьной администрации, пере-
числены в Таблице 4. Общие количествен-
ные данные краниосакрального осмотра
даны в крайнем правом столбце таблицы.
Сравнение Таблицы 3 и Таблицы 4
показало плотность проявления проблемы,
встречающейся в категориях 2, 3 и 4, когда
детей определяли как «нормальный» и
«ненормальный» в категории 1. (Это срав-
нение поддержало обоснованность мнений
учителей о нормальности развития ребенка.)
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Вданном исследовании использовались
три типа статистических измерений:
1. Для описания пациентов применя-
лась суммарная описательная статистика
2. Использовались тесты «t» (с двумя
хвостами) для тестирования разницы в
средних показателях в группах пациентов из
разных категорий.
3. Pearson Product — корреляции момен-
та были рассчитаны для того, чтобы изучить
взаимосвязи между вариантами. (Читатели
должны знать, что нельзя получить ранее
обозначенные уровни значимости [альфа].)
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Таблица 5 дает средние показатели,
стандартные отклонения и стандартные
ошибки, выявившиеся при краниосакраль-
ном обследовании и возможности того, что
различия в средних показателях для каждой
из8-ми категорий могли бытьслучайными.
Категории, в которых можно было считать
различия краниосакрального обследования
значимыми были следующими:
Категория 1 («Нормальный» — «ненор-
мальный») — Возможность проявления раз-
личий в средних показателях обследования
и согласование с мнением представителей
школьной администрации случайно может
составить соотношение меньше, чем 1:1000
(<.001).
Категория 7 (Поведенческие пробле-
мы) — Возможность корреляции между
мнением школьной администрации и пока-
зателями краниального осмотра, случайно
совпадающими, была меньше, чем 1:1000
(<.001).
Категория 3 (Проблемы с координацией
движения) — Возможность случайного
совпадения средних показателей краниаль-
ного осмотра и диагноза Клиники коорди-
нации движения составила соотношение
2:1000 (.002).
362
ПРИЛОЖЕНИЕ I
ТАБЛИЦА 3. СЛУЧАЙНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДРУГИХ ПРОБЛЕМ У ДЕТЕЙ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В КАТЕГОРИЮ 1, КАК «НОРМАЛЬНЫХ»
Категория Общий показатель номер пациента пациента кранио-сакрального осмотра (Е V)* 2* 3 4 5 6 7 ~8
Положительных данных в категориях 1-8 не выявлено
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 22..5 23..0 27..0 21..5 22..0 28..0 22..0 28..0 24.5 21.0 31. 0 24.5 23.0 25.0 31.0 23.0 24.0 34.0 32.0 27. 5 22. 5 30.0 26. 5 25.0 23. 0 24.0 24.0 21.5 23. 0 26. 5 22.0 23.5 25.0 28. 5 22. 0 24.5 27. 5 23. 0 20. 5 22.0 29.0
ПРИЛОЖЕНИЕ I
363
ТАБЛИЦА 3.(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Номер пациента Категории Общий показатель пациента кранио- сакрального осмотра (S V)*
2 3 4 5 6 7 8
Дети без положительных показателейв категориях 1-4, но с положительными
данными в категориях 5-8
42 X 26.5
43 X 22.0
44 X X X 27.0
45 X X 25.5
46 X 22.0
47 X 27.0
48 X X 23.5
49 X X 29.5
50 X X 25.0
51 X X 26.0
52 X 26.5
53 X 31.0
54 X 25.0
55 X 25.5
56 X 22.0
57 X X 24.5
58 X 23.5
59 X X X X 25.5
60 X X X 26.5
61 X 24.5
62 X X X 21.5
63 X 30.5
64 X X 28.0
65 X 24.0
66 X 24.0
67 X X 26.5
68 X 27.5
69 X 28.0
70 X X 24.0
71 X X X 19.0
72 X 23.5
73 X X 25.5
74 X 23.5
75 X 19.0
76 X 23.5
77 X 34.5
78 X 22.5
79 X X 24.0
80 X X 26.0
81 X 25.0
82 X 22.5
83 X X 26.0
84 X X 26.5
85 X X 35.0
86 X X X 27.0
87 X 27.0
88 X X 24.0
89 X 26.0
90 X X 24.0
91 X X 25.5
92 X 23.0
93 X 25.5
94 X X 21.5
95 X 34.0
96 X 27.0
364
ПРИЛОЖЕНИЕ [
ТАБЛИЦА 3 .(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Номер пациента Категории Общий показатель пациента кранио- сакрального осмотра (£ V)*
'г 3 4 5 6 7 ч 8
97 X □□□ 25.0
98 , X 24.0
99 X X X 27.0
100 X 24.0
101 X 24.5
102 X X X 23.5
103 X 29.5
104 X 27.5
105 X 28.0
106 X X 24.5
107 X 27.0
108 X X X 28.5
109 X X 25.0
110 X 25.0
111 X 26.0
112 X 23.5
ИЗ X X X 21.5
114 X 24.5
115 X 26.0
116 X 34.0
117 X 28.0
118 X X 24.5
119 X 24.0
120 X 25.0
121 X X 24.5
122 X X 25.5
123 X 30.0
124 X X X 27.0
125 X 25.5
126 X 23.0
127 X 23 5
128 X X 36.5
129 X X X 27.0
130 X X X 21.5
131 X 22.0
132 X X 22.0
133 X X 23.5
134 X X 28.0
135 X 27.0
Проявление положительных данных вкатегориях 2. 3 и 4 у детей, классифицированныхучителями как
«нормальные»
136 X 24.5
137 X 24.0
138 X X X 22.5
139 X X X 27.0
140 X X X 27.0
141 X X 26.0
142 X X 34.0
143 X X 25.5
144 X X 28.0
145 X X 26.0
146 X 30.0
147 X X X 25.0
148 X 20.0
149 X X 34.5
ПРИЛОЖЕНИЕ I
365
Таблица 3 .(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Номер
пациента
Категории Общий показатель
пациента кранио-
сакрального
--------------------------------_, осмотра (X V)* *
4 5 - 6 7 8- ____________________
150 X X
151 X
152 X X
153 X X
154 X
155 X
156 X
157 X
158 X
159 X
160 X
161 X
162 X X
163 X
164______________________X__________________X
* Лучший показатель (без ограничения) = 19
23.5
29.5
30.0
29.0
39.5
21.0
32.0
31.5
29.5
22.5
32.5
37.0
28.5
26.5
28.5
Категория 4 (Проблема с обучением) —
Возможность случайного совпадения сред-
них показателей обследования с мнением
школьной администрации была меньше,
чем 1:1000 (<.001).
Категория 7 (Осложнения при родах) —
Возможность случайного совпадения упо-
минания в исторической справке о трудных
родах ребёнка, являющегося пациентом, и
повышением средних показателей кранио-
сакрального осмотра у таких детей составила
соотношение меньше, чем 1:1000 (<001).
Краниосакральный осмотр оказался
действенным в виде тестирования поведен-
ческих проблем, трудностей при обучении,
осложнениях при рождении, а также для
подтверждения мнения учителя отом, явля-
ются ли успехи ребёнка в школе «нормаль-
ными» или «ненормальными».
Таблица 6 представляет корреляцию
коэффициентов (г) между каждым единич-
ным параметром, изучаемом при кранио-
сакральном осмотре, и общим показателем,
полученным при оценке ограничения дви-
жения 19-ти тестируемых параметров.
Значения (г) и (р) были рассчитаны,
чтобы определить, какой из параметров
будет более надёжен в предсказании высо-
ких общих числовых показателей, вытека-
ющих из 19-ти параметров движения.
Нет явной значимой связи между огра-
ничением общего движения краниосакраль-
ной системы и возрастом, весом, ростом,
пульсом, частотой сердцебиения и скоро-
стью краниального ритмического импульса
пациента. Все дети были нормального роста
и веса.
Наиболее надёжные предсказатели
(индивидуальных измеряемых параметров
движения) для самых высоких общих пока-
зателей имели самые высокие значения (г).
Параметр движения 11 (Компрессия — Де-
компрессия) при тестировании был наибо-
лее надёжным предсказателем широкого
распространения ограничения по всей кра-
ниосакральной системе. Все другие пара-
метры движения оказались надёжными при
случайных возможностях 1:1000.
В Таблице 7 представлена корреляция
коэффициентов (г) для всех различных
комбинаций ограничения движения (5) и
категории (С) проблем. Все показанные
значения (г) представляют значения воз-
можности (р) менее, чем 0,5 (5 шансов на
1000) случайно встречающейся корреляции.
Корреляция коэффициентов (г), которые
равны или больше, чем 21, на таблице пред-
ставляет возможности в .001 (1 шанс на 1000)
или меньше в отношении между показате-
лями осмотра и наличием проблемы, про-
явившейся случайно в этой категории.
366
ПРИЛОЖЕНИЕ I
ТАБЛИЦА КЛАССИФ1 4. 4ЦИРОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ДАННЫХ КАК «НЕНОР1 ДРУГИХ ИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМ > В КАТЕГОРИ У ДЕТЕЙ, И 1
Номер Категории Обший показатель
пациента пациента кранио-
—-S
2 3 4 5 6 7 8 осмотра (Е V)*
165 X X 29.5
166 X X 27.0
167 X X X X 37.5
168 X X X 29.5
169 X X X 33.5
170 X X 25.5
171 X 20.0
172 X X X X X 29.0
173 X X X 39.0
174 X X 32.0
175 X X X X 34.5
176 X X X X X 34.0
177 X X X X X 28.5
178 X X X 28.5
179 X X X 27.0
180 X X X X 34.0
181 X X X 32.0
182 X X 40.0
183 X X X 34.0
184 X XXX X X X 45.0
185 X X X X 32.5
186 X X X 28.0
187 X X 35.5
188 X X X 33.5
189 X X X 28.0
190 X X X 35.0
191 X 27.0
192 X X X X X 47.5
193 X X 33.5
194 X X 26.0
195 X X 29.0
196 X XXX X 33.5
197 X X X 30.0
198 X X 26.0
199 X X X 21.0
200 X X 27.0
201 X X X 30.0
202 X X X 24.0
203 X X X X 29.5
* Лучший показатель (без ограничения) = 19
Можно видеть, что общий числовой
показатель 19-ти тестируемых параметров
движения показывает наиболее значимую
корреляцию с присутствием многочислен-
ных проблем. Краниосакральный осмотр
тоже мог оказаться надёжным при выявле-
нии тех детей, которых школьная админи-
страция определила как «ненормальных» и
детей с «поведенческими проблемами» и/
или с «проблемами в обучении». Кранио-
сакральный осмотр оказался прекрасным
методом для определения тех детей, которые
появились на свет при сложных родах, или
тех детей, у которых были проблемы с коор-
динацией движения. Изучение паттернов
ограничения, отраженных в значениях (г),
даёт основание полагать, что специфиче-
ские типы проблем могут быть связаны с
особыми ограничениями независимого
движения и/или паттернами ограничения в
краниосакральной системе. Автор ведет
дальнейшее изучение этой гипотезы.
ПРИЛОЖЕНИЕ I
367
ТАБЛИЦА 5. ВОЗМОЖНОСТЬ СРЕДНИХ РАЗЛИЧИЙ В ПОКАЗАТЕЛЯХ КРАНИО-САКРАЛЬНОГО ОСМОТРА ДЛЯ КАЖДОГО ИЗ ВОСЬМИ ТИПОВ ПРОБЛЕМНЫХ КАТЕГОРИЙ
Категория Частота Средний показатель Стандатные отклонения Стандартная ошибка Возможность
1 —«Нормальный» 165 (82%) 26.05 3.704 0.288 .000
«Ненормальный» 38(18%) 31.24 5.736 0.931
2 —Поведенческий 32(16%) 31.30 5.763 1.019 .000
Нет 171 (84%) 26.22 3.891 0.298
3 — Движение-речь 34(17%) 29.19 5.585 0.958 .002
Нет 169 (83%) 26.59 4.279 0.329
4 — Трудности обучения 25(12%) 32.40 5.949 1.190 .000
Нет 178 (88%) 26.27 3.850 0.289
5 — Припадки в прошлом 25(12%) 27.70 5.429 1.086 .434
Нет 178 (88%) 26.93 4.495 0.337
6 — Повреждения головы 92 (45%) 27.78 5.086 0.530 .032
Нет 111 (55%) 26.39 4.097 0.389
7 — Осложнения при 67(33%) 28.78 5.161 0.631 .000
родах Нет 136 (67%) 26.15 4.064 0.343
8 — Ухо и проблемы слуха 55 (27%) 27.19 5.592 0.754 .752
Нет 148 (63%) 26.96 4.211 0.346
ТАБЛИЦА 6 СВЯЗЬ МЕЖДУ ОБЩИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ И ТЕСТИРУЕМЫМИ ЕДИНИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ
Единичный Коэффициент Возможность
вариант корреляции (г) (р)
Возраст .09 .101
Рост .08 .128
Вес .03 .322
Частота пульса .01 .415
Дыхательный ритм .05 .233
Краниосакральный ритм Параметры движения .04 .305
1 .37 < .001 Правый затылок ограничен
2 .38 < .001 Левый затылок ограничен
3 .36 < .001 Правая височная кость ограничена
4 .40 < .001 Левая височная кость ограничена
5 .46 < .001 Флексия, ограниченная по направлению к...
6 .45 <.001 Экстензия, ограниченная по направлению к...
7 .44 <.001 Боковой наклон и вращение, ограниченные вправо
8 .42 <.001 Боковой наклон и вращение, ограниченные влево
9 .39 < .001 Торсия, ограниченная вправо
10 .37 < .001 Торсия, ограниченная влево
11 .53 < .001 Компрессия-декомпрессия, ограничение...
12 .39 < .001 Латеральный стрейн, ограниченный вправо
13 .33 < .001 Латеральный стрейн, ограниченный влево
14 .24 < .001 Вертикальный стрейн, ограниченный вверх
15 .45 < .001 Вертикальный стрейн, ограниченный вниз
16 .47 <.001 Крестец ограничен во флексии
17 .36 <.001 Крестец ограничен в экстензии
18 .30 <.001 Крестец ограничен в правой торсии
19 .24 < .001 Крестец ограничен в левой торсии
368
ПРИЛОЖЕНИЕ I
ТАБЛИЦА 7. СВЯЗЬ МЕЖДУ ПАРАМЕТРАМИ ДВИЖЕНИЯ (1-19) И ПРОБЛЕМАМИ,
ВЫЯВЛЕННЫМИ В КАТЕГОРИЯХ (С 1 ПО 8) - КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ
(R) (№-203).
Варианты ограничения движения Нор- мальный Нет-Cl Проб- лемы Пове- дения С-2 Движе- ние Речь С-3 Труд- ности обуче- ния С-4 Припа- дки В прош- лом С-5 Повре- жден, голо-вы С-6 Труд- НОСТИ при родах С-7 Промы слуха С-8 Множе- ствен- ные пробле- мы ЕС
1- Правая затылочная .1793 .1485 .2752 .1546 — — .1316 — .2596
2-Левая затылочная — .1226 — — — — — — .1080
З-Височная правая .2338 .1710 .1262 .1474 — — .2798 — .2290
4-Височная левая — — — .1292 — — — — .0950
5-В направлении флексии .3107 .2080 — .3052 — — .1798 — .3014
6-.В направлении экстензии .2115 .1683 — .2336 — — — — .1515
7-S.B.n R. вправо .2801 .1696 ——— .1877 — — 1673 — .2629
8-.S.B. и R. влево .1694 .2497 .1745 ;2178 — .1362 — — .2571
9- Торсия вправо .2672 .1812 .1634 .2140 .2005 .1327 .1798 — .3513
10- Торсия влево .2284 .1386 — .1784 — — — — .2135
11 -.Компрессия- декомпрессия .2631 .2337 — .2020 — .1639 — — .2124
12- Латеральный стрейн вправо — — — — — — .1161 — .1184
13- Латеральный стрейн влево .1676 .1399 — .1523 — — — — .1163
14-Вертикальный стрейн кверху .1708 .1349 .1864 .1470 — — — — .1949
15-Вертикальный стрейн книзу — .1639 — .1669 — — — — .1311
16- Крестец во флексии .2225 .2430 — — — — .1392 — .2413
17- Крестец в экстензии — — — — — — — — .1461
18- Крестец в правой торсии — — — .2413 ___ ___ — — .0876
19- Крестец в левой торсии .1804 .2519 — .1538 — — .2268 — .2225
Е V Общий показатель .4396 .4019 .2114 .4380 — .1505 .2687 — .5014
г < .21 возможность меньше, чем .001
Все значения представили возможности менее, чем .05
ВЫВОДЫ
I. Использование стандартизиро-
ванного поддающегося количественному
определению обследования краниосакраль-
ного движения представляет собой практи-
ческий подход к изучению связей между
ограничениями краниосакрального движе-
ния и различными проблемами здоровья.
которые могут быть связаны или могут быть
не связаны с центральной нервной функ-
цией.
2. В общем, полученные данные (Таб-
лицы 3 и 4) подтверждают точность мнений
представителей школьной администрации,
которые определяли детей «нормальными»
или «ненормальными».
ПРИЛОЖЕНИЕ!
369
3. Рассчитанные возможности (Таблицы
5 и 7) подтверждают наличие позитивной
связи между показателями повышения
ограничения общего краниосакрального
движения и классификациями, данными
школьной администрацией такими, как
«нормальный», «поведенческие проблемы»,
и «трудности в обучении», а также с пробле-
мами координации движений, диагностиро-
ванными клиникой координации движе-
ний.
4. Была выявлена позитивная связь
между показателями повышенного ограни-
чения краниосакрального движения и
осложнениями при родах (Таблицы 5 и 7).
5. Общий количественный показатель
ограничения краниосакрального движения
(Z V) имел наиболее позитивную связь с
проблемами у тех детей, у которых про-
блемы (1 С) были многочисленными, как
показано в Таблице 7.
Библиография
1. Upledger, J.E.: The reproducibility of
craniosacral examination findings. JAOA 76:890-
9, Aug 77.
2. Magoun, Н.1., Sr.: Osteopathy in the
cranial field. Journal PrintingCo., Kirksville, Mo.,
1966, pp. 313-23.
Baker, E.G.: Alteration in width of maxillary
arch and its relation to sutural movement of cranial
bones. JAOA 70:559-64, Feb 71.
Beter, T.R., Cragin, W.D., and Drury, E. The
mentally retarded child and his motor behavior.
Charles C. Thomas, Publisher, Springfield, Ill.,
1962/
Brierley, J.B.: Metabolism of the nervous
svstem. D. Richter, Ed. Pej'gamon Press, New
York, 1951, pp. 121-35.
Brooks, C., Kao, F.F., and Lloyd, B.B.:
Cerebrospinal fluid and the regulation of
ventilation. EA. Davis Co .Philadelphia, 1965.
Davson, H.: Physiology of the cerebrospinal
fluid. Churchill, London, 1967.
Dunbar, H.S., Guthrie, T.C., and Karspell, B.:
A study of the cerebrospi nal fluid pulse wave. Arch
Neurol (Chicago) 14:624-30, Jun 66.
Frymann, V.M.: Relation of disturbances of
craniosacral mechanisms to symptomatology of
the newborn: Study of 1,250 infants. JAOA
65:1059. Jun 66.
Leusen, I.: Regulation of Cerebrospinal Fluid
composition with reference to breathing. Physiol
Rev 52:1-14, Jan 72.
Magoun, Н.1., Sr: The temporal bone. Trouble-
maker in the head. JAOA 73:825-35, Jun 74.
Michael, D.K.: The cerebroaspinal fluid.
Vaiues for compliance to absorption. JAOA74:873-
6, May 75.
Machael. D.K., and Retzlaff, E.W.: A
preliminary study of cranial bone movement in the
squirrel monkey. JAOA 74:866-9, May 75.
Miller, H.C.: Head pain. JAOA 72:135-43,
Oct 72.
Morris, P.R., and Whiting, H.T.A.: Motor
impairment and compensatory education. G. Bell
and Sons, London, 1971.
New York Academy of Science. Minimal
brain dysfunction. Annals of the New York Acade-
my of Science, vol. 205, February 28, 1973.
Pritchard, J.J., Scott, J.H., and Girgis, EG.:
The structure and development of cranial and
facial sutures. J Anat 90:70-86, Jan 56.
Retzlaff, E.W., etaL. Thestructuresofcranial
bone sutures. JAOA 75:607-8, Feb 76.
Retzlaff, E.W., Michael, D.K., and Roppel.
R.M.: Cranial bone mobility. JAOA 74:869-73,
May 75.
Retzlaff, E.W, Roppel, R.M.., and Michael,
D.K.: Possible functional significance of cranial
bone sutures. Association of Anatomists, 88th
Session, MSU-COM, 24-27, Mar 1975.
Sutherland, W.G.: The cranial bowl. Free
Press Co., Mankato, Minn., 1939.
Wales, A.L.: The work of William Garner
Sutherland,JAOA 71:788-93, May 72.
Winchell, C.A.: The hyperkinetic child.
Greenwood Publishers, Westport, Conn., 1975.
Woods, R.H.: Structural normalization in
infants and children with particular reference to
disturbances of the central nervous system. JAOA
72:903-8, May 73.
Приложение J
Сведение результатов данных краниосакрального осмотра:
статистический анализ
JOHN UPLEDGER, D.O., FAAO, East Lansing, Michigan*
Представлен статистический анализ
данных, полученных при 50-ти кранно-
сакральных осмотрах 25-ти дошкольников.
Эти данные смогли подтвердить надёжность
и равнозначность результатов обследова-
ний, когда обследования проводились
квалифицированными специалистами. Во
время всех 50-ти осмотрах просчитывалась
частота краниального ритмического им-
пульса (CRI) и сравнивалась с частотой
пульса и ритмом дыхания как у пациента,
так и у врача. Результаты сравнения были
направлены на то, чтобы помочь определить
CRI (краниальный ритмический импульс)
как независимый физиологический ритм.
Были приняты все необходимые меры пре-
досторожностидля контроля за вариа нтами.
Это исследование является первой
частью клинического проекта, находя-
щегося в разработке, широкими задачами
которого являются:
1. Определить, действительно ли суще-
ствует краниальный ритмический им-
пульс** (ощущаемый врачом с кранио-
сакральной ориентацией), который отлича-
ется от кардио-васкулярного и дыхательного
ритмов пациента и врача (из полученных
данных не было сделано выводов о том, что
ощущаемый врачом краниальный ритми-
ческий импульс (CR1) может или не может
являться модуляцией других физиологи-
ческих ритмов, как считают некоторые
исследователи и обозреватели).
2. Определить, существуют ли статисти-
чески значимые взаимосвязи между дис-
функциями независимого движения кра-
ниосакральной системы, с одной стороны,
и, с другой стороны, синдромами «мини-
мальных повреждений/дисфункций мозга
(MBD)» удетей школьного возраста (напр.,
дислексия, дисграфия, гиперкинез, гипоки-
нез, нарушение координации движений)ьз.
3. Определить, может ли краниосак-
ральная остеопатическая манипулятивная
терапия4 8 помочь в лечении детей с мини-
мальными дисфункциями мозга, если ее
сочетать с уже принятыми курсами лечения
(коррективное обучение, терапия психо-
тропными препаратами, тренировка коор-
динации движения и т.д.)
4. Собрать фотографические свидетель-
ства, которые могли бы подтвердить или не
могли подтвердить результаты кранио-
сакральных обследований.
Задачей первой части исследователь-
ского проекта было проведение проверки
данных краниосакральных исследований
автора.
По записанным результатам 50 кранио-
сакральных осмотров 25-ти детей дошколь-
ного возраста был проведён статистический
анализ, выполненный беспристрастным
статистом.
Каждого ребёнка осматривал автор и
д-р Ирвин Гастман (Irvin Gastman), студент
II курса, обучаемый краниосакральным
техникам автором, или д-р Фред Митчелл
* Перепечатано из The Journal ofAmerican Osteopathic Association, Vol. 76 August 1977, pp
890-899 no разрешению Американской остеопатической ассоциации.
" Краниальный ритмический импульс, о котором сообщают квалифицированные специа-
листы краниальной остеопатии, это непроизвольное, физиологическое, ритмическое движе-
ние. Это движение ощущается врачом, когда он мягко и пассивно кладёт руки на голову
пациента. Частота этого ритма не синхронна с частотой кардио-васкулярного или
дыхательного ритмов ни пациента, ни врача.
370
ПРИЛОЖЕНИЕ]
371
(Fred L. Mitchell, Jr.) из отделения биомеха-
ники, или д-р Роберт Вэрд (Robert С. Ward),
специалист отдела Медицинского образо-
вания, исследования и развития.
19 параметров краниосакрального дви-
жения4-6-9- 10 были распределены по трем
пунктам оценки: 1 = легкая или «нормаль-
ная» реакция на индуцированное пассивное
движение; 2 = умеренное или преходящее
ограничение индуцированного пассивного
движения и 3 = серьезное или полное огра-
ничение индуцированного пассивного
движения.
ДопускалисьувеличениядоО,5(Таблица
1). Исследование проводилось по методу
«слепоготеста» (данные, полученные иссле-
дователем не были известны другому участ-
нику). В процессе исследования данные
устно сообщались каждым врачом лабо-
ранту, который их записывал.
О краниальном ритмическом импульсе
(CRI)4-5-6-11 врач сообщал перед каждым
осмотром, так же как и о пульсе ребенка и о
частоте его дыхания. Эти данные записы-
вались лаборантом на карточке обследова-
ния ребенка вместе с данными о пульсе и о
ритме дыхания врача. Эти физиологические
измерения записывались таким образом,
чтобы можно было сравнить CRI с другими
ритмами на теле пациента и врача.
МЕТОД
Методология этого исследования про-
стая, ведение протокола по методу «слепого
текста». Осмотры проводились в помеще-
нии детского сада в городе Ист Лэнсинг,
штат Мичиган. Дети были в возрасте от 3-х
до 5-ти лет.
В комнату для осмотра ребенка приво-
дила воспитательница и оставалась с ребен-
ком во время двух осмотров (проводимых
последовательно автором и одним из трех
врачей, названных выше). Так как каждый
ребенок осматривался в знакомой обста-
новке, в присутствии своей воспитатель-
ницы, то проблемы с общением и пони-
манием были минимальными.
После того как лаборантом были запи-
саны рост, вес и возраст ребёнка, ребёнка
помещали в положение лёжа на складном
смотровом столе. Первый врач удобно рас-
полагался у стола в голове пациента. Другой
ТАБЛИЦА 1: ПАРАМЕТРЫ,
ИЗМЕРЕННЫЕ КАЖДЫМ ВРАЧОМ4-6-8
Затылочные кости
1 — Правая (ограничение движения)
2 — Левая (ограничение движения)
Височные кости
3 — Правая (ограничение движения)
4 — Левая (ограничение движения)
Сфено-базилярный сустав
5 — Ограничение в направлении
флексии
6 — Ограничение в направлении
экстензии
7 — Ротация с боковым наклоном,
ограничение вправо
8 — Ротация с боковым наклоном,
ограничение влево
9 — Торсия, ограничение вправо
10 — Торсия, ограничение влево
11 — Ограничение компрессии-
декомпрессии
12 — Латеральный стрейн,
ограничение вправо
13 — Латеральный стрейн,
ограничение влево
14 — Вертикальный стрейн,
ограничение верхнего движения
15 — Вертикальный стрейн,
ограничение нижнего движения
Крестец
16 — Ограничение в направлении
флексии
17 — Ограничение в направлении
экстензии
18 — Ограничение правой торсии
19 — Ограничение левой торсии
Применялась следующая система оценки:
1 = легкая или нормальная реакция на
индуцированное пассивное движение
2 = умеренное или преходящее ограниче-
ние на индуцированное пассивное дви-
жение
3 = серьезное или полное ограничение
индуцированного пассивного движения
Допускалось увеличение в 0,5 между 1-м
и 3-м пунктами оценки
372
ПРИЛОЖЕНИЕ .1
врач покидал комнату, где производился
осмотр, когда осматривающий врач сооб-
щал о своих результатах.
Перед началом краниальной части
осмотра лаборант записывал данные о
пульсе и ритме дыхания как врача, так и
ребёнка. Эти сведения были получены, ког-
да ребёнок спокойно лежал на столе. Затем
обследующий врач устно сообщал лаборанту
для записи частоту краниального ритмиче-
ского импульса, рассчитанную за 1 минуту.
После первых предпринятых шагов
лаборант просил врача оценить и устно
сообщить легкость/ограничение индуциро-
ванного врачом пассивного движения для
каждого их 19-ти паттернов краниосакраль-
ного движения. Эти оценки после сообще-
ния вносились лаборантом в карточку осмо-
тра. Лаборант старался получить от врача
оценки каждого из параметров в последова-
тельности, представленной ниже. Когда ис-
следователи были не уверены в своих выво-
дах или сомневались, лаборант помогал при-
нять решение. Когда заканчивался первый
осмотр, приглашали второго врача, и проце-
дура повторялась на том же ребёнке. Между
осмотрами ребёнок спокойно лежал на спи-
не. Очередность осматривающих врачей
менялась, чтобы не возникали неизвестные
варианты из-за того, что кто-то постоянно осма-
тривает пациента первым, а кто-то вторым.
Автор осмотрел всех 25 детей. Д-р Гаст-
ман осмотрел 11, д-р Вэрд — 8 и д-р М итчелл
— 6 детей. Данные, полученные автором,
сравнивались с данными, полученными
тремя другими врачами, как в целом, так и
по отдельности. Ни один врач, проводящий
осмотр, не знал о результатах, полученных
в предыдущем осмотре, до тех пор пока
лаборант полностью не записывал данные
осмотра. Затем записи данных осмотров
подвергались статистическому анализу для
получения процента согласованности и
коэффициентов надёжности.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты статистического анализа
представлены в виде таблиц (Таблицы 2-7).
Параметры с 1 по 19 даны в таблице 1.
Данн ые всех таблиц проходят по этой систе-
ме идентификации параметров. В Прило-
жении А представлены среднее и стан-
дартное значение отклонений. Необрабо-
танные данные включены в Приложение В.
ОБСУЖДЕНИЕ
Первой задачей данной работы было
определение надёжности взаимооценки и
процента согласованности относительно
данных, полученных при краниосакраль-
ном осмотре детей дошкольного возраста.
Данные осмотра, представленные авто-
ром, сравнивались с данными, полученны-
ми тремя другими квалифицированными
врачами, участвующими в исследовании.
Каждый из 25-ти пациентов был последова-
тельно осмотрен автором и одним из трех
других врачей. Автор первым осматривал 13
детей, а вторым 12. Протокол записей обсле-
дования включал частоту краниального им-
пульса (CR1) в минуту, частоту пульса и
дыхания в минуту у пациента и у врача, про-
водившего осмотр, а также 19 параметров
пассивно индуцированного краниосакраль-
ного движения.
Система оценок связана со степенью
ограничения каждого пассивно индуциро-
ванного движения, оцененного во время
осмотра.
Следует отметить, что оценка всех пара-
метровотносится к ограничению движения,
а не к понятию «поражение» краниосак-
рального механизма4 6. Такая модификация
в названиях была предпринята для того,
чтобы снизить понятие «поражение», как
источник ошибок. Второй задачей работы
было сравнение частоты краниального
ритмического импульса (CRI) в минуту с
другими ритмами тела как у пациента, так и
у врача.
Таблицы 2, 3 и 4 дают коэффициенты
надёжности и процентное соотношение
согласованности данных, полученных авто-
ром, в сравнении сданными, полученными
каждым из трех участвующих в осмотре
врачей. Таблица 5 представляет сравнение
данных автора с общими данными трех
других исследователей. Проявление низкого
коэффициента надёжности при высоком
проценте согласованности вызвано отсут-
ствием вариантов от нормального заданного
параметра, к примеру, ограничения инду-
цированной пассивной флексии сфено-
базилярного сустава4- . Автор оценил всех 11
ПРИЛОЖЕНИЕ]
373
ТАБЛИЦА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА АВТОРОМ В СРАВНЕНИИ С РЕЗУЛЬТАТАМИ
Д-РА GASTMAN’A (№=11)_____________
Процент согласованности между врачами
Параметр Общий полученный Коэффициент Оценка допустимых различий (%)* Общий процент, надёжности допускающий увеличения оценки различия до 0,5
±0 ±0.5 ±1.0 ±>1.0
1 .41 82 0 18 0 82
2 .39 73 9 18 0 82
3 .57 64 18 18 0 82
4 .47 73 18 9 0 91
5 0 91 9 0 0 100
6 .67 91 9 0 0 100
7 .95 91 9 0 0 100
8 .73 73 18 9 0 91
9 .29 55 27 18 0 82
10 .75 73 27 0 0 100
И .92 73 27 0 0 100
12 .88 82 18 0 0 100
13 .66 36 55 9 0 91
14 .44 55 27 18 0 82
15 .87 55 27 18 0 82
16 0 82 18 0 0 100
17 0 82 18 0 0 100
18 .77 64 36 0 0 100
19 .36 64 18 18 0 82
♦Пункты оценки ограничения введённого пассивного движения:
1 = без ограничения; 1,5 = лёгкое ограничение; 2,0 - умеренное ограничение ;
2,5 = умеренно серьёзное ограничение; 3 = от сильного до полного ограничения.
пациентов (по первому пункту оценки — 1
(нет ограничения флексии). А д-р Гастман
так оценил десять из этих детей и одного
ребёнка оценил в 1,5. Такие данные дают
основание считать, что ни один из 11-ти
детей не показал даже умеренного сопротив-
ления флексии.
Оба исследователя показали 100-про-
центную согласованность по этим данным.
Так как согласованность такая высокая, то
и вероятность того, что именно эти дети не
проявляют ограничения флексии, тоже
очень высокая. Однако, так как различия в
результатах в соответствии с нормой равны
нулю, то коэффициент надёжности тоже ра-
вен нулю. Такое представление о ненадёж-
ности вводит в заблуждение, так как оба
врача, работая по слепому методу, пришли
к одинаковым результатам. (Низкие коэф-
фициенты надёжности в сочетании с высо-
ким процентом согласованности могут
встретиться, когда ни один из исследова-
телей фактически не проверяет параметры,
а просто учитывает их как нормальные, и
тогда, когда проводимый тест оказывается
неотзывчивым (нечувствительным), пара-
метры свидетельствуют против этой вероят-
ности.)
Ситуации, похожие на описанную, пре-
обладают в тех случаях, когда читатель на-
блюдает низкий коэффициент надёжности
в сочетании с высоким процентом согласо-
ванности на одном и том же параметре.
Частое проявление подобных показаний
связано с тем, что большинство этих до-
школьников в какой-то степени случайно
отобранных для эксперимента, разумно
было считать «нормальными», и поэтому
374
ПРИЛОЖЕНИЕ .1
ТАБЛИЦА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА АВТОРА, В СРАВНЕНИИ С
РЕЗУЛЬТАТАМИ Д-РА WARD’А (№ = 8)
Процент согласованности между врачами
Параметр Общий Оценка допустимых различий (%)* Общий процент,
полученный надёжности
Коэффициент допускающий
увеличения оценки
различия до 0,5
±0 ±0.5 ±1.0 ±>1.0
1 .71 75 2 25 0 75
2 .76 63 25 13 0 88
3 .49 75 0 25 0 75
4 .50 75 0 25 0 75
5 1.00 100 0 0 0 100
6 .96 88 12 0 0 100
7 .87 75 13 12 0 88
8 .98 88 12 0 0 100
9 1.00 100 0 0 0 100
10 .61 50 25 25 0 75
11 .95 75 25 0 0 100
12 .98 75 25 0 0 100
13 .71 88 12 0 0 100
14 .54 75 13 12 0 88
15 0 88 12 0 0 100
16 .24 13 25 62 0 38
17 0 88 12 0 0 100
18 .44 88 0 12 0 88
19 .60 75 0 25 0 75
♦Пункты оценки ограничения введённого пассивного движения:
1 = без ограничения; 1,5 = лёгкое ограничение; 2,0 - умеренное ограничение ;
2,5 = умеренно серьёзное ограничение; 3 = от сильного до полного ограничения.
исследователи согласилисьстем, чтоудетей
было небольшое ограничение движения.
Когда коэффициент надёжности и процент
согласованности оба высокие, это говорит
отом, что оба исследователясообщили оди-
наково ненормальную оценку. К примеру, в
Таблице 2, параметр 7 — коэффициент на-
дёжности 0.95, а процент согласованности
100%, если принять разницу в ограничении
±0,5 (91%, если разницу приравнять к ну-
лю). Этот параметр является измерением
ограничения индуцированного пассивного
движения в правом боковом наклоне и
ротации4-6. Данные показывают, что дейст-
вительно отмечалось ограничение, и что
оценка ненормальных ограничений была
высоко надёжной и высоко согласованной.
Другой пример высокой корреляции и
надёжности в оценке показан в Таблице 3,
параметр 9 (ограничение индуцированной
пассивной торсии сфено-базилярного су-
става46). Автор и д-р Вэрд получили коэф-
фициент надёжности 1.00 и 100% согласо-
ванности. Степень оценок была 1-3, перед-
няя оценка обоих врачей составила 1.750.
Это указывает на то, что и автор и д-р Вэрд
каждый раз обнаруживали одинаковое огра-
ничение в условиях слепого метода у одних
и тех же пациентов. Различия в оценке от 1
таков и оттого, что достигнуты идеальный
коэффициент надёжности и идеальный про-
цент согласованности.
Параметры, в которых показан низкий
коэффициент надёжности и низкий процент
согласованности, говорят о том, что выяв-
лены ненормальные ограничения, однако
согласованность между врачами относи-
тельно степени ограничения была слабой.
ПРИЛОЖЕНИЕ]
375
ТАБЛИЦА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА АВТОРА В СРАВНЕНИИ С РЕЗУЛЬТАТАМИ
Д-РА MITCHELL’A (№ = 6)
Процент согласованности между врачами
Параметр Общий полученный Коэффициент Оценка допустимых различий (%)* Общий процент, надёжности допускающий увеличения оценки различия до 0,5
±0 ±0.5 ±1.0 ±> 1.0
1 .77 83 0 17 0 83
2 1.00 100 0 0 0 100
3 0 50 17 33 0 67
4 .82 50 33 17 0 83
5 .70 67 0 33 0 67
6 .88 83 0 17 0 83
7 .53 67 0 17 16 67
8 .63 • 83 0 17 0 83
9 .70 50 17 33 0 67
10 0 67 0 33 0 67
11 .61 50 33 17 0 83
12 1.00 100 0 0 0 100
13 0 83 0 17 0 83
14 .53 83 17 0 0 100
15 .65 50 17 33 0 67
16 0 50 17 17 16 67
17 0 0 17 50 33 17
18 0 50 0 50 0 50
19 .63 67 0 17 16 67
*Пункты оценки ограничения введённого пассивного движения: 1 = без ограничения; 1,5 = лёгкое ограничение; 2,0 - умеренное ограничение ; 2,5 = умеренно серьёзное ограничение; 3 = от сильного до полного ограничения.
Таким примером является параметр 17 из
Таблицы 4, когда у автора с д-ром Вэрдом
довольно заметная несогласованность (па-
раметр 17 оценивает индуцированное пас-
сивное движение крестца в экстензии4-6). В
этом примере автор оценил всех детей по
пунктам 1 и 2 и при средней оценке 1,5.
Оценка д-ра Митчелла была 1-3, при сред-
нем показателе 1.92. Такая несогласован-
ность оценок свидетельствует о том, что оба
исследователя или измеряли разное, или по-
разному интерпретировали свои результаты.
Интересно отметить данные, получен-
ные при осмотре крестца (параметры 16-19).
Рассматривая только процент согласо-
ванности, следует отметить, что автор и д-р
Гастман добились 100-процентной согласо-
ванности (допуск ±0,5) по параметрам 16,17
и 18. А по параметру 19 согласованность
составила 82%. Так, д-р Гастман обучался
краниосакральным методикам у автора, это
может указывать на то, что оба исследовате-
ля пользовались одинаковыми методиками,
что привело к одинаковым интерпретациям
и оценкам.
Согласованность, достигнутая между
автором ид-ром Вэрдом, показывает только
38% в оценке флексии крестца,4-6 но 100%
согласованности при оценке экстензии
крестца.4-6 С д-ром Митчеллом обратный
процент согласованности оценки результа-
тов. Согласие между автором ид-ром Мит-
челлом достигло 67% по флексии крестца и
только 17% согласованности по экстензии
крестца.
Далее можно отметить, что процент со-
гласованности между автором ид-ром Мит-
челлом был значительно выше по краниаль-
376
ПРИЛОЖЕНИЕ J
ТАБЛИЦА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА АВТОРА В СРАВНЕНИИ С ОБЩИМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ ВСЕХ ДРУГИХ ОСМАТРИВАЮЩИХ ВРАЧЕЙ (№ = 25)
Процент согласованности между врачами
Параметр Общий Оценка допустимых различий (%)* Общий процент, полученный надёжности Коэффициент а. допускающий увеличения ±0 ±0.5 ±1.0 ±>1.0 оценки различия до 0,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 .72 .77 .56 .75 .88 .91 .70 .87 .78 .54 .91 .97 .85 .85 .88 .38 16 .67 .46 80 76 64 68 88 88 80 80 68 64 68 84 64 68 64 52 64 68 68 0 12 12 16 4 8 8 12 16 20 28 16 28 20 20 20 16 20 8 20 12 24 16 8 4 8 8 16 16 4 0 8 12 16 24 12 12 20 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 8 0 4 80 88 76 84 92 96 88 92 84 84 96 100 92 88 84 74 80 88 76
♦Пункты оценки ограничения введённого пассивного движения: 1 = без ограничения; 1,5 = лёгкое ограничение; 2,0 - умеренное ограничение ; 2,5 = умеренно серьёзное ограничение; 3 = от сильного до полного ограничения.
ТАБЛИЦА 6. ПРОЦЕНТ СОГЛАСОВАННОСТИ МЕЖДУ АВТОРОМ И ДРУГИМИ ВРАЧАМИ ВО ВРЕМЯ ОБЩЕГО ОСМОТРА.
Допустимое различие Д-р Gastman (№11) Д-р Ward (N=8) Д-р Mitchell (N=6) Общее количество (№25)
0 72% 77% 65% 71%
±0.5 92% 88% 74% 86%
ной части осмотра, чем при тестировании
движения крестца. Читатели должны знать,
что автор и д-ра Вэрд и Митчелл не обсуж-
дали друге другом и не упражнялись в прак-
тике краниосакральныхтехникдотого, как
начали это исследование. (Автор просто
попросил этих двух участников ознакомить-
ся с протоколом ведения осмотра и придер-
живаться его как можно строже.)
Таблица 5 представляет данные всех 25
пациентов для сравнения автора со всеми
тремя участниками осмотра в целом. Эти
данные являются более строгой статистиче-
ской оценкой корреляции результатов
осмотра автором.
Этот анализ был проведён потому, что
данное исследование является важной
попыткой определить надёжность и сход-
ность краниосакральных данных, получен-
ных автором (придавая этому исследова-
тельскому проекту большую убедитель-
ность).
ПРИЛОЖЕНИЕ J
377
ТАБЛИЦА 7. СРАВНЕНИЕ ЧАСТОТЫ CRI С ЧАСТОТОЙ ПУЛЬСА И ДЫХАНИЯ
У ИССЛЕДОВАТЕЛЯ И ПАЦИЕНТА _____________________________
Пациент № Пациент Исследователь
Пульс/мин. Дыхание/мин. Дыхание/мин Л Г CRl/мин Пульс/мин.
1 84 18 12 80 18
84 24 15 68 18
2 84 22 12 74 18
84 22 15 80 16
3 96 18 9 84 16
88 22 8 76 18
4 96 24 8 76 18
84 34 8 72 16
5 84 30 12 90 20
120 28 14 84 28
6 92 22 14 72 16
88 20 16 70 20
7 92 24 16 86 22
88 24 14 76 18
8 80 24 12 94 16
100 26 16 76 20
9 100 22 12 90 18
96 24 14 98 22
10 96 24 12 74 18
96 24 13 80 16
11 84 20 12 78 20
100 28 12 72 18
12 90 24 16 84 16
96 24 16 62 10
13 НО 24 12 76 16
120 36 12 66 16
14 96 20 10 74 16
84 24 14 60 14
15 92 20 12 80 16
82 36 13 60 12
16 92 20 10 80 14
82 20 12 72 16
17 96 24 13 82 16
96 24 12 72 14
18 90 24 10 78 16
96 36 13 66 14
19 120 24 12 82 16
92 40 12 64 14
20 88 28 11 84 18
100 20 10 76 16
21 90 24 12 90 20
88 22 10 80 14
22 82 22 10 74 18
124 24 10 76 22
23 76 16 10 88 16
80 16 9 76 16
24 88 18 12 80 16
84 20 10 74 16
25 82 24 11 82 18
80 28 8 80 15
378
ПРИЛОЖЕНИЕ J
ПРИЛОЖЕНИЕ Al
№ параметра Минимальное значение Максимальное значение Средний показатель Стандартное отклонение
Upledger
1 1.00 2.00 1.23 .410100
2 1.00 2.00 1.32 .462208
3 1.00 2.00 1.73 .467099
4 1.00 2.00 1.18 .404520
5 1.00 1.00 1.00 .000000
6 1.00 1.50 1.05 .150756
7 1.00 2.00 1.41 .490825
8 1.00 2.50 1.27 .517863
9 1.00 2.00 1.27 .410100
10 1.00 2.00 1.18 .404520
И 1.00 3.00 1.41 .664010
12 1.00 2.00 1.27 .410100
13 1.00 3.00 1.95 .471940
14 1.00 2.00 1.23 .343776
15 1.00 3.00 1.32 .643146
16 1.00 1.00 1.00 .000000
17 1.00 1.50 1.05 .150756
18 1.00 2.00 1.36 .393123
19 1.00 2.00 1.27 .410100
Gastman
1 1.00 2.00 1.23 .410100
2 1.00 2.00 1.18 .337100
3 1.00 3.00 1.59 .664010
4 1.00 2.00 1.18 .337100
5 1.00 1.50 1.05 .150756
6 1.00 1.50 1.09 .202260
7 1.00 2.00 1.36 .452267
8 1.00 2.00 1.36 .504520
9 1.00 2.00 1.32 .462202
10 1.00 2.00 1.23 .343776
11 1.00 2.50 1.36 .551856
12 1.00 2.00 1.18 .404920
13 1.00 3.00 1.77 .606780
14 1.00 2.00 1.32 .462208
15 1.00 3.00 1.59 .700649
16 1.00 1.50 1.09 .202260
17 1.00 1.50 1.05 .150756
18 1.00 2.00 1.32 .404520
19 1.00 2.00 1.27 .467099
ПРИЛОЖЕНИЕ]
379
ПРИЛОЖЕНИЕ А2
№ параметра Минимальное значение Максимальное значение Средний показатель Стандартное отклонение
Upledger
1 1.00 3.00 1.75 .707107
2 1.00 3.00 1.94 .863444
3 2.00 3.00 2.19 .372012
4 1.00 2.00 1.50 .534522
5 1.00 3.00 1.50 .755929
6 1.00 2.00 1.50 .534522
7 1.00 3.00 1.56 .728869
8 1.00 3.00 1.88 .834523
9 1.00 ' 3.00 1.75 .707107
10 1.00 3.00 1.44 .728869
11 1.00 3.00 2.00 .757929
12 1.00 3.00 1.69 .798995
13 1.00 3.00 1.63 .744024
14 1.00 3.00 1.38 .744024
15 1.00 3.00 1.44 .728869
16 1.00 3.00 1.50 .707107
17 1.00 2.50 1.31 .593867
18 1.00 3.00 1.75 .707107
19 1.00 2.00 1.38 .517549
Ward
1 1.00 3.00 1.75 .707107
2 1.00 3.00 1.88 .640870
3 1.00 3.00 2.13 .640870
4 1.00 2.00 1.50 .534522
5 1.00 3.00 1.50 .755929
6 1.00 2.50 1.56 .623212
7 1.00 3.00 1.38 .744024
8 1.00 3.00 1.18 .752970
9 1.00 3.00 1.75 .707107
10 1.00 2.00 1.56 .495516
11 1.00 3.00 2.13 .694365
12 1.00 2.50 1.56 .623212
13 1.00 2.50 1.56 .623212
14 1.00 2.50 1.44 .623212
15 1.00 3.00 1.50 .755929
16 1.00 2.00 1.75 .462910
17 1.00 2.00 1.25 .462910
18 1.00 3.00 1.63 .744024
19 1.00- 2.00 1.63 .517549
380
ПРИЛОЖЕНИЕ J
ПРИЛОЖЕНИЕ АЗ
№ параметра Минимальное значение Максимальное значение Средний показатель Стандартное отклонение
Uplendger 1 1.00 2.00 1.83 .408248
2 1.00 2.00 1.17 .408248
3 2.00 2.00 2.00 .000000
4 1.00 3.00 2.00 .894427
5 1.00 3.00 1.67 .816497
6 1.00 3.00 1.33 .816497
7 1.00 3.00 1.50 .836660
8 1.00 2.00 1.17 .408248
9 1.00 3.00 1.92 .801041
10 1.00 2.00 1.17 .408248
11 2.00 3.00 2.25 .418330
12 1.00 3.00 2.33 1.032796
13 1.00 3.00 1.67 1.032796
14 1.00 3.00 2.08 .801041
15 1.00 3.00 1.75 .758288
16 1.00 2.00 1.50 .547723
17 1.00 2.00 1.50 .547723
18 1.00 2.00 1.17 .408248
19 1.00 2.00 1.17 .408248
Mitchell 1 1.00 3.00 2.00 .632456
2 •1.00 2.00 1.17 .408248
3 1.00 2.00 1.58 .491596
4 1.00 3.00 2.00 .948683
5 1.00 3.00 1.67 .816497
6 1.00 3.00 1.50 .836660
7 1.00 3.00 2.00 .894427
8 1.00 2.00 1.33 .516398
9 1.00 3.00 2.00 .894427
10 1.00 2.00 1.17 .408248
11 2.00 3.00 2.58 .491596
12 1.00 3.00 2.33 1.032796
13 1.00 3.00 1.83 .983192
14 1.00 3.00 2.17 .752773
15 1.00 3.00 2.17 .752773
16 1.00 3.00 1.92 .917424
17 1.00 3.00 1.92 .917424
18 1.00 2.00 1.33 .516398
19 1.00 3.00 1.67 1.032796
ПРИЛОЖЕНИЕ J
381
ПРИЛОЖЕНИЕ А4
№ параметра Минимальное значение Максимальное значение Средний показатель Стандартное отклонение
Upledger
1 1.00 3.00 1.54 .575905
2 1.00 3.00 1.48 .668954
3 1.00 3.00 1.94 .416333
4 1.00 3.00 1.48 .653197
5 1.00 3.00 1.32 .627163
6 1.00 3.00 1.26 .522813
7 1.00 3.00 1.48 .637050
8 1.00 3.00 1.44 .666458
9 1.00 3.00 1.58 .656379
10 1.00 3.00 1.26 .522813
11 1.00 3.00 1.80 .721688
12 1.00 3.00 1.66 .812917
13 1.00 3.00 1.78 .708284
14 1.00 3.00 1.48 .684349
15 1.00 3.00 1.46 .691014
16 1.00 3.00 1.28 .522015
17 1.00 2.50 1.24 .459166
18 1.00 3.00 1.44 .546199
19 . 1.00 2.00 1.28 .434933
Общий показатель
1 1.00 3.00 1.58 .640312
2 1.00 3.00 1.40 .559017
3 1.00 3.00 1.76 .647431
4 1.00 3.00 1.48 .653197
5 1.00 3.00 1.34 .624500
6 1.00 3.00 1.34 .572276
7 1.00 3.00 1.52 .699405
8 1.00 3.00 1.50 .612372
9 1.00 3.00 1.62 .696419
10 1.00 3.00 1.32 .430116
11 1.00 3.00 1.90 .763763
12 1.00 3.00 1.58 .786342
13 1.00 3.00 1.72 .693421
14 1.00 3.00 1.56 .666458
15 1.00 3.00 1.70 .750000
16 1.00 3.00 1.50 .629153
17 1.00 3.00 1.32 .610328
18 1.00 3.00 1.42 .553022
19 1.00 3.00 1.48 .653197
382
ПРИЛОЖЕНИЕ J
ПРИЛОЖЕНИЕ В РАССМОТРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
№ па ц в ра ч Номер параметра
ие нт а 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 и G и G и G и G и G и G и G и G и G и G и G и W и W и W и W и W и W и W и W и м и м и м и м и м и м 1 1 1 1 2 1 1 1 1.5 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 2 3 3 2 2 2 2 2 3 2 2 1 1 2 2 1 1.5 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1.5 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2.5 2 3 2 1 2 2 2 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1.5 1 1 2 1 2.5 2 2 2 2 2 3 3 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2 2 2 1.5 2 2 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1.5 1 1 1 1 1 1 1 1.5 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 3 2.5 1 1 1 1 2 1.5 2 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1.5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 3 3 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 3 3 2 2 1 2 1 1 1 1 1.5 1.5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2.5 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 3 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1.5 1 1 1.5 1.5 2 2 1 1 1 1 1.5 1 2 1 1 1 3 3 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 1 1 3 3 1 3 1 1 1.5 2 1 2 1 1 2.5 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 3 2.5 2 2 1 1 3 3 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1.5 2 2 1 2 1 1 1 2 1.5 1 1 1 1 1 1.5 1 2 2 2 2 1 1 1 1 3 3 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 3 3 1 1 1 2 2.5 3 1 1 2 1.5 1 1 1 1.5 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1.5 1 1 1 1 1 1 1 1.5 1.5 2 3 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1.5 1.5 1 3 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1.5 2 2 2 2 2 2.5 3 3 1 1 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 3 3 2 3 2.5 3 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1.5 1 1 1 1 1 1 1 1.5 1 1 1 2 2 1 1 2.5 2 3 2.5 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 2 1.5 2 2 1 1 2 2.5 2 1 3 2 1.5 2 2 2 2 1.5 2 1.5 2 1.5 1 1 1 1 2 2 2 2 3 2.5 1 1 1 1 2 2 3 3 1 1 1 1 3 3 1 2 1 1 1.5 2 1 1 1 1 1 1 1.5 1 1.5 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1.5 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 2.5 1 1 2 2 1 2 2 2 3 3 3 3 1 1 1.5 2 2 2.5 1 1.5 3 3 1 1 1 1.25 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1.5 2 3 3 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 3 3 1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1.5 1 1 1 1.5 1 1 1 1 1 1 1.5 2 1 2 1 2 2 1 3 2 1.5 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1.5 2 3 1 3 . 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1.25 1 1 1.5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2.5 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 2 2 1.5 1 3 1 3 1.5 2 1 1 1.5 1.5 1.5 1.5 2 2 1 1 2 1.5 1 1 1 1 1 1 1.5 1 1 1 3 3 2 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1.5 1 1 1 1 2 1.5 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 3
приложение;
383
Внимательное ознакомление с Табли-
цей 5 показывает, что коэффициенты на-
дёжности были ниже допустимых уровней
(0,7) при краниальной части осмотра в
параметрах 3 и 10. Такая низкая надёжность
в сочетании с высоким процентом согласо-
ванности, возможно, связана со скудостью
ненормальных данных.
Таблица 6 представляет общий процент
согласованности между автором и другими
исследователями по общему осмотру, как
индивидуально, так и в целом.
При расчёте общего процента согла-
сованности система оценки применялась
таким образом, что количество осмотров,
сделанных каждым врачом, было пред-
ставлено пропорционально. Был принят
допуск различий ±0,5 ограничения движе-
ния по пунктам оценки для всех 19-ти пара-
метров. общая согласованность составила
86%. Автор считает этот уровень согла-
сованности допустимым, чтобы оценить
надёжность и сходимость результатов своих
краниосакральных обследований.
Таблица 7 представляет данные, полу-
ченные при измерении частоты CRI (КРИ)
и других ритмов тела во время каждого из
50-ти обследований 25-ти детей. Тщательное
рассмотрение этих данных показывает, что
только 5 раз из 50-ти измерений (10%) кра-
ниальный ритмический импульс совпал с
другим ритмом тела у кого-либо из врачей
или пациентов. Поэтому в 90% случаев CRI
(КРИ) значительно отличался от пульса и
частоты дыхания как у врачей, так и у па-
циентов. Эти данные свидетельствуют в
пользу того, что краниальный ритмический
импульс является самостоятельным ритмом
тела. Автор не старается внушить, что CRI
(КРИ) не может являться модуляцией дру-
гих ритмов тела, просто в итоге этот ритм
значительно отличался в 90% случаев обсле-
дования.
ВЫВОДЫ
Во-первых, достигнута приемлемая
степень межврачебной надёжности и про-
цента согласованности между специали-
стами, пользующимися методами кранио-
сакрального обследования и краниосак-
ральными техниками.
Во-вторых, эта межврачебная надёж-
ность и процент согласованности являются
значительным подтверждением существова-
ния реального и ощущаемого движения
краниосакральной системы.
В-третьих, кранио-сакральное обследо-
вание, проведённое опытным, хорошо под-
готовленным специалистом можно считать
надёжным и имеющим сходные результаты
(вопрос о пригодности (валидности)
отложен до дальнейших исследований).
Выражается благодарность сотрудни-
кам школ в ИстЛансинге, а также докторам
Джону Хабенстрикеру (John Habenstricker)
и Вернону Сигельдту (Vernon Seegeldt) из
Клиники координации движений при
Мичиганском университете за их щедрую
помощь и затраченное время, которые они
уделяли этому исследованию.
Библиография
1. Winchell, С.А.: The hyperkinetic child.
Greenwood Publishers, Westport, Conn., 1975
2. Beter, T.R., Cragin, W.E., and Drury, E:
The mentally retarded child and his motor
behavior. Charles C. Thomas, Publisher, Spring-
field, Ill., 1972
3. Morris, P.R., and Whiting, H.T.A.: Motor
impairment and compensatory education. G. Bell
and Sons, London, 1971
4. Sutherland, W.G.: The cranial bowl. Free
Press Co., Mankato, Minn., 1939
5. Wales, A.L.: The work of William Garner
Sutherland. JAOA 71:788-93, May 72
6. Magoun, H.I., Sr.: Osteopathy in the
cranial field. Journal Printing Co., Kirksville,
Missouri, 1966
7. Magoun, H.I., Sr.: The temporal bone.
Troublemaker in the head. JAOA 73:825-35, Jun
74
8. Woods, R.H.: Structural normalization in
infants and children with particular reference to
disturbances of the central nervous system. JAOA
72:903-8, May 73
9. Michael, D.K., and Retzlaff, E.W.: A
preliminary study of cranial bone movement in the
squirrel monkey. JAOA 74:866-9, May 75
10. Retzlaff, E.W., Michael, D.K., and
Roppel, R.M.: Cranial bone mobility. JAOA
74:869-73, May 75
11. Dunbar, H.S., Guthrie, T.C., andKarspell,
B.: A study of the cerebrospinal fluid pulse wave.
Arch Neurol (Chicago), 14:624-30, Jun 66
384
ПРИЛОЖЕНИЕ J
Baker, E.G.: Alteration in width of maxillary
arch and its relation to sutural movement of cranial
bones, JAOA 70:559-64, Feb 71
Brierley, J.B., and Field, E.J.: Connexions of
spinal subarachnoid space with lymphatic system.
J Anat 82:153-66, Jul 48
Brierley, J.B.: Metabolism of the nervous
system. D. Richter, Ed., Pergamon Press, New
York, 1957
Brooks, C., Kao, F.F., and Lioyd, В. B.:
Cerebrodpinal fluid and the regulation of
ventilation. F.A. Davis Co., Philadelphia, 1965
Brown, J.H.V., Jacobs, J.E., and Stark, L.:
Biomedical engineering. F.A. Davis Co., Phila-
delphia, 1971
Dandy, E.: The brain. Harper @ Row, New
York, 1969
Davson, H.: Physiology of the cerebrospinal
fluid. Churchill, London, 1967
Elexner, L.B.: Some problems of origin,
circulation and absorption of cerebrospinal fluid.
Quart Rev Biol 8:397-422, Dec 33
Frymann, V.M.: Relation of disturbances of
craniosacral mechanisms to symptomatology of
the newborn. Study of 1,250 infants. JAOA
65:1059-75, Jun 66
Gray, H.: Anatomy of the human boby. Ed.
26. C.M. Goss, Ed. Lea @ Febiger, Philadelphia,
1954
Hamit, H.F., Beall, A.C., Jr., and DeBakey,
M.E.: Hemodynamic influences upon brain and
cerebrospinal fluid pulsations and pressures. J
Trauma 5:174-84, Mar 65
Leusen, I.: Regulation of cerebrospinal fluid
composition with reference to breathing. Physiol
Rev 52:1-56, Jan 72
Michael, D.K.: The cerebrospinal fluid.
Values for compliance and resistance to absorption.
JAOA 74:873-6, May 75
Miller, H.C.: Head pain. JAOA 72:135-43,
Oct 72
Netter, F.H.: The nervous system. Ciba
Pharmaceutical Products, Inc., New York, 1953
Pritchard, J.J., Scott, J.H., and Girgis, EG.:
The structure and development of cranial and
facial sutures. J Anat 90:70-86, Jan 56
Retzlaff, E.W., Michael, D.K., Roppel, R.M.,
and Mitchell, F.L.: The structures of cranial bone
sutures. JAOA 75:607-8, Feb 76
Retzlaff, E.W., Roppel, R.M., and Michael,
D.K.: Possible functional significance of cranial
bone sutures. American Association of Anatomists,
88th Session,MSU-COM, March 24-27, 1975
Rubin, R.C., et al.: The production of
cerebrospinal fluid in man and its modification by
acetozolamide. J Neurosurg 25:430-6, Oct 66
Schaltenbrand, G.: Normal and pathological
physiology of cerebrospinal fluid circulation.
Lancet 1:805-8, 25 Apr 53
Tnomas, L.M., et al.: Static deformation and
volume changes in the human skull. Stapp Car
Crash Proceedings, 12th Annual Conference,
Detroit, October 22-23, 1968
Warwick, R., and Williams, P.L.: Gray’s
Anatomy. Brit. Ed. 35. W.B. Saunders Co.,
Philadelphia, 1973
Weed, L.H.: Positional adjustments of the
pressure of cerebrospinal fluid. Physiol Rev 13:80-
102,Jan 33
Weed, L.S.: The cerebrospinal fluid. Physiol
Rev 2:171-22
Welch, K., Friedman, V.: The cerebrospinal
fluid values. Brain 83:454-69, Sep 60
Wolstenholme, G.E.W., and O’Connor,
C.M.: CIBA symposium on cerebrospinal fluid
production, circulation, and absorption.
Churchill, London, 1952
Принято для публикации в марте 1977
года. Необходимые исправления сделаны
авторами.
Приложение К
Холизм, остеопатия и биомеханика
JOHN Е. UPLENDER, D.O., F.A.A.O.*
Я только что представлял материал на
нескольких семинарах по «холистическому
контролю за болью». В мире появилась зна-
чительная активность среди медицинских
специалистов в этой области. Я заметил, что
почти без исключения под словом «холизм»
подразумевается понятие «многоотрас-
левое» лечение. Мне не пришлось сталки-
ваться, чтобы «холизм» трактовался как
«холистический врач», который должен
лечить основную причину проблемы.
Такой многоотраслевой подход означа-
ет, что возникающие впечатляющие центры
«холистического контроля за болью» долж-
ны обладать такими терапевтическими сред-
ствами, как:
Лекарственная терапия
Апукунтура
Чрезкожная электрическая
стимуляция нервов
Психологическая оценка
и консультация
Мануальная терапия
Физиотерапия
Самогипноз
(положительное воображение)
Хирургические процедуры
Терапия физического окружения
Диетотерапия
Терапия психосоциальной среды
Тому подобное
Каждое из этих терапевтических средств
может в некоторых случаях оказать поло-
жительное воздействие. Различные спосо-
бы, применяемые в сочетании, повышают
эффективностьлечения. Меня огорчает, что
словам «холистический контроль за болью»
придаётся философское значение. С таким
подходом работают многие престижные
центры. Выявление и лечение причины
заболевания не означает прекращение боли.
Это просто значит, что боль снижается до
терпимых уровней при использовании
новейшей и более сложной технологии, а
также при сочетании различных типов под-
ходов. И, возможно, это скорее маскировка
симптомов, чем выявление и лечение основ-
ной причины. Становится, однако, очевид-
ным, что возрастает использование знаний
о важном значении нервно-скелетно-мы-
шечной системы и биомеханики при разра-
ботке холистического подхода, ориентиро-
ванного на симптомы. Возможно, что с при-
обретением опыта эти ориентированные на
холизм врачи начнут понимать, что в боль-
шинстве случаев эта великолепная нервно-
скелетно-мышечная система содержит пол-
ную историю болезни пациента.
И что при умном изучении этой системы
врач по призванию всегда способен опре-
делить причину боли и сможет обойтись
без службы «холистического контроля за
болью».
Возможно, этот подход, который пыта-
ется определятьи лечить основные причины
симптомов можно было бы назвать «Холи-
стический Диагноз и Лечение». С другой
стороны, возможно, он уже называется
«Остеопатический Диагноз и Лечение», и не
требуется его переименования — просто
надо применять принципы, на которых
была основана остеопатическая профессия.
Теоретически врач и-остеопаты имеют
преимущество в том, что они более близко
ознакомлены с нервно-скелетно-мышечной
системой, благодаря образовательному и
философскому опыту, чем специалисты
других специальностей. Остеопатия, дейст-
вительно, владеет всеми средствами, чтобы
Перепечатано из Vichigan Osteopathic Journal, November 1977, p.11
385
386
ПРИЛОЖЕНИЕ К
пользоваться методами холистической ме-
дицины и лечения. Врачи-остеопаты начи-
нают свою карьеру в области лечения, имея
это определенное преимущество. Паранойя
и неуверенность, которые поражают многих
врачей-остеопатов, являются печальным
обстоятельством, которое вызывает разо-
чарование и сомнение в остеопатическом
использовании рук для диагностики и лече-
ния.
Настало время, когда мы, врачи-остео-
паты, можем гордится тем, что мы поль-
зуемся своими руками, как прекрасными
диагностическими средствами, какими они
являются. Мы мало знаем о неиспользован-
ном потенциале организма человека, в рам-
ках возможности ощутить и понять про-
блемы пациента.
Я говорю об этом, потому что хочу
призвать врачей-остеопатов использовать
информацию, которую им могут предоста-
вить свои руки при обследовании нерво-
скелетно-мышечной системы при выявле-
нии причин проблем пациента.
Библиография
ALLEN, В.К, and BUNT, Е.А. 1977.
Dysfuactioning of the fluid Mechanical
Craniosacral System as R evealed by Stress/ Strain
Diagnosis. International Conference on Bio-
engineering, Cape Town, South Africa.
ARBUCKLE. B E. 1977. The Selected
Writings of Beryl Arbuckle. National Osteopathic
Institute and Cerebral Palsy Foundation, Camp
Hill, Pennsylvania.
BAKER, EG 1971. Alteration in Width of
the Maxillary Arch and Its Relation toSutural
Movement of Cranial Bones. JAOA. 70:559-64.
BERING. E.A. 1955- Choroid Plexus and
Arterial Pulsation of Cerebrospinal Fluid:
Demonstration of Choroid Plexuses as a
Cerebrospinal Fluid Pump. Arch, of Neurol.
Psychiatry 73:165.
BITER, T.R., CRAC-IN. W.E. and DRURY.
M. 1972. The Mentally Retarded Child and His
Motor Behavior. Spring-fleld: Charles C. Thomas.
BRIERLEY. J.B. 1957. Metabolism ofthe
Nervous System. Edited by D. Fichter. New York:
Pergamon Press.
BRIERLEY, J.B. and FIELD. E.G. 1948.
Connexion of Spinal and Sub-arachnoid Space
with Lymphatic System./, of Anatomy. 82:153-66.
BROWN, J.H.V, JACOBS. J.E. and STARK.
L. 1971. Rwmcdicat Engineering. Philadelphia:
Davis Publishing Co,
CARPENTER. M. 1978. Core Text of
Neuroenatomy. Baltimore: Williams and Wilkins
Co.
CATHIE, A. 1974, The Fascia ofthe Body in
Relation to Function and Manipulative Therapy.
Amer. Acad, of Osteopathy Yearbook pp. 81-4.
CIBA FOUNDATION. 1958. CIBA
Foundation Symposium on Cerebrospinal Fluid
Production, Circulation, and Absorption. Boston:
Little, Brown Publishing Co.
CLEMENTS, С. \915.Anatomy; A Regional
Atlas of the Human ody. Philadelphia: Lea and
Febiger.
CROOKS, C.M., KAO, F.F. and LLOYD.
B.B, 1965. Cere-brospinal Fluid and the
Regulation of Ventilation. Philadelphia: Davis
Publishing Co.
DAMDY, W. 1969- The Brain. New York:
Harper and Row (Hoeber Medical Division).
DAVSON, H. 1967. Physiology of the
Cerehnsphial Fluid. London: Churchill.
DUNBAK, H.S., GUTHRIE, T.C., and
K.ARSPEI.L, B. 1966. A Study of the
Cerebrospinal Fluid Pulse Wave, A rch. of Near.
14:624.
FLEXNER, L.B. 1953- Some Problems ofthe
Origin, Circulation and Absorption of
Cerebrospinal Fluid. Quart. Review of Rial. 8:397-
422.
FOI.DI-:S. F.F. and ARROWHEAD, J C.
1948. Changes in Cerebrospinal Fluid Pressure
Underthe Influence ofContinuous Subarachnoid
Infusion of Normal Saline. J. Clin. Invest. 27:346.
FRYMANN, V.M. 1966. Relation of
Disturbances of Craniosacral Mechanisms to
Symptomatology ofthe New Born: Study of 1,250
Infants. JAOA. 65:1059-75.
— 1971. A Study ofthe Rhythmic Motions of
the Living Cranium._MOA 70:928-45.
GRAY, H. 1954. Anatvmy of the Human
Body. 26th ed. Edited by Goss, C.M. Philadelphia:
Lea and Febiger.
GRANT. J.C. 1951. An Atlas of Anatomy.
Baltimore: Williams and Wilkins Co,
HAMIT. H.E, BKAI.L, A.C, and DF-
BAKEY. M.E. 1965. Hemodynamic Influences
Upon the Brain and Cerebrospinal Fluid Pressures
and Pulses. J. of Trauma. 5:174-84.
JACOB, S.W. and FRANCONK. C.A. 1974.
Structure and Function in Man. Philadelphia:
W.B, Saunders Co.
JONES, L.H. 1981. Strain anil Counterstrain.
Colorado Springs: Amer. Acad, of Osteopathy.
LEUSEN. I. 1972. Regulation of
Cerebrospinal Fluid Composition with Reference
to Breathing. Physiology Review: 52:1-56.
LIVINGSTON, R.B., WOODBURY, D.M.
and PATTERSON. J.L. 1965. Fluid Compartmens
ofthe Brain: Cerebral Circulation. Edited by Rich,
TC. and Patten, H.D/ Psysiology and Biophysics,
pp. 939-58. Philadelphia: W.B. Saunders Co.
MAGOUN, H.I. 1966. Osteopathy in the
Cranial Field. Kirksville: Journal Printing Co.
— 1974. The Temporal Bone: Troublemaker
in the Head. JAOA. 73:825-35.
— 1978. Practical Osteopathic Procedures.
Kirksville: Journal Printing Co.
MARMAROU, A., SHULMAN, K. and
LAMORGESE, J. 1975-Compartment Analysis
of Compliance and Outflow Resistance of the
387
388
Cerebrospinal Fluid System. J. of Neurosurg.
43:523-34.
MCMINN, R.M.H. andHUTCHINGS, RT
1977. Color Atlas of the Human Body. Chicago:
Year Book Medical Publishers, Inc.
MICHAEL, D.K. 1974. The Cerebrospinal
Fluid: Values for Compliance and Resistance to
Absorption./ylOA 74:874-6.
MICHAEL, D.K. andRETZLAFF, E.W.
1975. A Preliminary Study of Cranial Bone
Movement in the Squirrel Monkey. JAOA. 74:866-
9.
MILLER, H. 1972. Head Va.in.JAOA.
72:135-43.
MORRIS, C.R. and WHITING, H.T.A.
1971. Motor Impairment and Compensatory
Education. London: G. Bell and Sons.
NETTER, F. 1953. The Nervous System.
New York: CIBA Pharmaceutical Products, Inc.
OWMAN, C. and EDVINSSON, L., eds.
1977. Neurogenic Control of the Brain Circula-
tion. The Proceedings of the International
Symposium held in the Wenner-Gren Center,
Stockholm. Oxford: Pergamon Press.
PRITCHARDJJ., SCOTT,J.H. andGiRGis,
F.G. 1956. The Structure and Development of
Cranial and Facial Sutures./ of Anatomy. 90:70-
86.
RETZLAFF, E.W., et al. 1976. Craniosacral
Mechanisms. JAOA. 76:288-9.
RETZLAFF, E.W, et al. 1978. Temporalis
Muscle Action in Parieto-Temporal Suture
Compression. JAOA. 78: 127.
— 1977. Sutural Collagenous Bundles ana i
neir inner-vation in Saimuri Sciureus. Anatomy
Records. 187:692.
RHOD1N, J.A.G. 1974. Histology: A Text
and Atlas. New York, London and Toronto: Oxford
University Press.
RUBIN, R.C., et al. 1966. The Production
of Cerebrospinal Fluid in Man and Its
Modification by Acetozol-amide./ of Neurosurg.
25:430-5.
ST PIERRE, R.S., etal. 1976. The Detection
and Relative Movement of Cranial Bones. JAOA.
76:128.
SCHALTENBRAND, G. 1953. Normal and
Pathological Physiology of Cerebrospinal Fluid
Circulation. Lancet. 264:805-8.
SUTHERLAND, W.G. 1939. The Cranial
Bowl. Mankato: Free Press Co.
THOMAS, L.M., et al. 1968. Static Deforma-
tion and Volume Changes in the Human Skull. 12
th Annual Conference, Stapp Car Crash Pro-
ceedings, Detroit, Michigan.
WALES, A. 1972. The Work of William
Garner Sutherland, D.O. JAOA. 71:788-93.
WARWICK, R. and WILLIAMS, R, eds.
1978. Gray’s Anatomy. 35 th British edition.
Philadelphia: W.B. Saunders Co.
WEED, L.H. 1933. Positional Adjustments of
the Pressure of Cerebrospinal Fluid. Physiological
Review. 13:80-8.
WEED, L.S. 1922.The Cerebrospinal Fluid.
Physiological Review. 2:171-80.
WELCH, K. and FRIEDMAN, V. I960. The
Cerebrospinal Fluid Values. Brain. 83:454-8.
WINCHELL, C.S. 1975. The Hyperkinetic
Child. Westport: Greenwood Publishers.
WOODS, J.M. and R.H. 1961. A Physical
Finding Related to Psychiatric Disorders. JAOA.
60:988-93.
WOODS, R. 1973. Structural Normalization
in Infants and Children with Particular Reference
to Disturbances of the Central Nervous System.//
10A 72:903-8.
Джон E. Апледжер, Ян Д. Вредвугд. Краниосакральная терапия.
СПб.: «Сударыня», 2005. 388 с., ил.
Выпускающий редактор М. В. Тоскина
Оригинал-макет В. А. Никеенкова
Отпечатано в типографии издательства «Сударыня»
196128, Санкт-Петербург, Московский пр., 149 В
Формат 60x84/8. Печать офсетная. Гарнитура «Ньютон». Печ. л. 48,5.