Текст
                    Леопольд Бюске
Мышечные
цепи
Том 1
Туловище,
шея,
верхние конечности

МЫШЕЧНЫЕ ЦЕПИ Туловище, шея, верхние конечности [Леопольд Бюске] ТОМ 1 1
Предисловие...........................................................5 Экскурс в анатомию....................................................7 ТУЛОВИЩЕ..............................................................9 Введение.............................................................10 Функциональные единства..............................................12 Пряллые цепочки туловища.............................................15 Строение прямых цепочек............................................15 Цепочки сгибания (рис 4)..........................................15 Цепочки разгибания (рис.5)........................................16 Функции прямых цепочек.............................................17 Скручивание.......................................................17 Выпрямление.......................................................19 Выпрямление поясничного отдела позвоночника (рис.7-8).............19 Выпрямление грудного отдела позвоночника..........................20 Дополнение к прямым цепочкам.......................................25 Плечевой пояс.....................................................26 Шейный отдел позвоночника и голова (рис. 17)......................27 Верхняя конечность................................................28 Уплотнение дуг.....................................................28 Антигравитационная система и самовыпрямление.........................31 Антигравитационная система.........................................31 Задняя статическая цепочка........................................31 Система самовозрастания............................................34 На поясничном уровне..............................................36 Квадратная мышца поясницы.........................................36 Ещё более задний слой.............................................37 Передний слой.....................................................38 Дорсальный уровень................................................39 Поперечно-остистая мышца..........................................41 Связь между скручиванием, выпрямлением и возрастанием..............42 Перекрещивающиеся цепочки............................................44 Введение...........................................................44 Движение торсии...................................................44 Ось торсии........................................................45 Центр торсии......................................................45 2
Передние перекрещивающиеся цепочки (рис. 30)........................46 Глубокий слой.....................................................47 Поверхностный слой................................................48 Задние перекрещивающиеся цепочки (рис. 32)..........................49 Механика перекрещивающихся цепочек..................................50 Передняя торсия...................................................50 Задняя торсия.....................................................51 Элементы, дополняющие перекрещивающиеся цепочки.....................51 Связь с плечевым поясом...........................................51 Связь с верхней конечностью (рис. 36).............................53 Большая грудная мышца.............................................54 Большая круглая мышца - ромбовидная мышца.........................54 Широчайшая мышца спины............................................54 Связи с нижними конечностями........................................55 Большая ягодичная мышца...........................................55 Поясничная мышца..................................................56 Перекрещивающиеся цепочки и белая линия.............................62 Подпупочная часть белой линии (рис 46)............................62 Надпупочная часть белой линии (рис 47)............................64 Квадратная мышца спины:...........................................67 Межреберные мышцы:................................................68 Перекрещивающиеся цепочки и равновесие..............................68 Перекрещивающиеся цепочки и диафрагма...............................68 ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ.........................................................70 Введение.............................................................71 Статическая цепочка..................................................72 Строение статической цепочки........................................73 Прямые цепочки.......................................................75 Строение прямых цепочек............................................ 75 Цепочки флексии (рис.56)..........................................75 Цепочки экстензии (рис. 68-71)....................................79 Функции прямых цепочек............................................ 80 Скручивание.......................................................80 Раскручивание (спрямление) шейного отдела позвоночника............82 Антигравитационная и самовозрастающая система........................88 3
Антигравитационная система........................................88 Система самовозрастания...........................................89 Перекрещивающиеся цепочки..........................................94 Передние перекрещивающие цепочки..................................94 Задние перекрещивающиеся цепочки..................................97 Центр движений торсии............................................102 Подъязычная кость................................................103 Движение торсии..................................................104 Поверхностная перекрещивающаяся система..........................106 Череп-С1 - С2....................................................106 Глубокая перекрёстная система....................................107 ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ................................................113 Статическая цепочка...............................................114 Строение статической цепочки.....................................114 Цепочка флексии...................................................117 Строение цепочки флексии.........................................117 Цепочка экстензии.................................................121 Строение цепочки экстензии.......................................121 Цепочка открытия (супинация)......................................124 Строение цепочки открытия........................................124 Цепочка закрытия (пронация).......................................128 Строение цепочки закрытия........................................128 ЗАКЛЮЧЕНИЕ.......................................................132 4
Предисловие Каждый сустав имеет физиологическую амплитуду движения, которая зависит от хороших взаимоотношений внутри сустава и от равновесия натяжений прикреплённых к нему мышц. Если изменить один из векторов этих сил, изменится статика сустава и свобода движений. Мышечные цепочки объясняют возможность повторных поражений, они рассказывают, почему постоянно "перегорают пробки", когда в мышечной цепи возникают "сверхнапряжения". Мышечные цепи объясняют, какие зоны особенно вовлечены в анализ функциональной схемы. Цепочки позволяют проследить за незаметным возникновением искривлений. Через лечение мышечных цепочек мы можем осуществлять эффективное профилактическое вмешательство, можем бороться против хронических заболеваний, против старения структур. 5
Жизнь это - движение 6
Экскурс в анатомию. Малая грудная мышца (Pcctoralis minor): 3-е.4-е,5-е ребра —> клювовидный отросток Большая грудная мышца (Pcctoralis major): ключица, грудина + 6 первых реберных хрящей + влагалище больших прямых мышц —► бороздка бицепса Малая зубчатая задне-нижняя мышца (Serratus posterior inferior) : DI 1—► 1.3 —► 4 последних ребра. Малая зубчатая задне-верхняя мышца (Serratus posterior superior): С 7 D4 k 4 первых ребра. Внутренняя косая мышца живота (Obliquus internus abdominis): 12-е, 11-е. Ю-е ребра, мечевидный отросток т белая линия + лонная кость + паховая дуга тподвздошный гребень + поперечный отросток L5. Наружная косая мышца живота (Obliquus externus abdominis): 7 последних + белая линия живота + паховая дуга + подвздошный гребень. Прямая мышца живота (Rectus abdominis): 5-е + 6-е + 7-е ребра лонная кость. Пирамидальная мышца (Pyrarnidalis): треугольная мышца, лежащая в нижней части влагалища больших прямых мышц живота. Поперечная мышца грудной клетки (Transversus thoracis): 3-й, 4-й, 5-й, 6-й реберные хрящи - глубокая поверхность грудины. Ромбовидная мышца (Rhonboidcus): остистый отросток С7 _> D4 - лопатка. Широчайшая мышца спины (Latissimus dorsi): остистые отростки семи последних D. + 5 L + крестцовый гребень наружная 1/3 подвздошного гребня —'> 4 последних ребра и заканчивается на дне бороздки бицепса. Трапециевидная мышца (Trapezius): верхняя, кривая затылочная линия + 6 первых С. (+ выйная связка), серединная: 7-й С. + 4 первых D., нижняя: 5-й D.—► 12-й D. Мышца заканчивается на наружной 1/3 ключицы - акромионе - ости лопатки. Подбородочно-подъязычная мышца (Geniohyoidcus): средняя часть нижней челюсти - подъязычная кость. Двубрюшная мышца (Digastricus) : состоит из двух мясистых брюшек; тянется от сосцевидного отростка к подбородочному симфизу; связка между брюшками проходит в фиброзной бороздке, поддерживающей подъязычную кость. Шило-подъязычная мышца (Styloliyoidcus): шиловидный отросток височной кости - подъязычная кость. Челюстно-подъязычная мышца (Mylohyoideus): на всем протяжении отстаёт от косой внутренней линии, прикрепляясь на срединном челюстно-подъязычном выступе (выступ, напоминающий шов) и па передней поверхности подъязычной кости. 7
Полуостистая мышца головы (Semispinalis capitis): 6 первых поперечных отростков грудных позвонков 4 последних поперечных, "3 центральная часть остистых отростков шейных позвонков J кривой затылочной С7 + D1 линии. Полуостистая мышца шеи (Semispinalis ccrvicis): поперечные отростки 4-х последних шейных + 1-й грудной - задняя часть сосцевидного отростка - и начало кривой затылочной линии. Ременная мышца головы (Splenius capitis): наружная часть кривой затылочной линии и задне- верхняя сосцевидная часть - остистые отростки шести последних шейных позвонков. Ременная мышца шеи (Splenius colli): остистые отростки четырех первых грудных позвонков и поперечные отростки, три первых шейных. Мышца поднимающая лопатку (Levator scapulae): лопатка : верхне-внутренний угол, четыре первых поперечных отростка шейных позвонков. Длиннейшая мышца шеи (Longissimus ccrvicis): поперечные отростки, 5 первых грудных позвонков, 5 последних шейных позвонков. Лестничные мышцы (Scalenus): - передние: 3-й, 4-й, 5-й, 6-й поперечные отростки —► первое ребро. - средние: 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 7-й поперечные отростки —► первое ребро - задние: 4-й, 5-й, 6-й поперечные отростки —► второе ребро. 8
Часть первая. ТУЛОВИЩЕ. 9
Введение Мышечные цепочки - это непрерывные направленные пути, по которым идут организационные силы тела. Для глубокого понимания человеческого существа, необходимо на первом этапе иметь хорошее понимание физиологической организации тела, чтобы правильно следовать за умными схемами адаптации, компенсации и патологии. Тело подчиняется трём законам: 1. Равновесие. 2. Экономия. 3. Комфорт (отсутствие боли). В физиологической схеме приоритетным является равновесие на всём протяжении: париетальном, висцеральном, гемодинамическом, гормональном, нейрологическом (гомеостаз), а принимаемые решения - экономичными. Поскольку схема функционирования физиологична, она без сомнения комфортабельна. В адаптационной схеме (искажённой) тело будет пытаться сохранить организационное равновесие, отдавая преимущество отсутствию боли. Человек готов сделать всё, чтобы не страдать от боли. Он будет пускаться на любые хитрости и уловки, он согнётся, он уменьшит свою подвижность до такой степени, чтобы его защитные адаптации, хотя и менее экономичные, позволили ему вернуть утерянный комфорт. За комфорт и равновесие нужно платить большими затратами энергии, что приводит к большей усталости. Если компенсационное мышечное действие не достаточно, пациент не сможет обеспечить своё вертикальное положение, он сляжет. Прямостоящий человек - это компромисс между вертикальным положением и необходимостью решить любым способом проблемы любого порядка. Общая организация тела соответствует необходимости поддерживать все жизненные отношения. Тело создано, чтобы наблюдать, воспринимать, ощущать, реагировать, давать. Прямостоящий человек должен адаптироваться к силе тяжести, обеспечивать своё равновесие, программировать свои жесты, чтобы брать, давать, творить. Мышечные цепочки будут обеспечивать эти функции. Хорошая координированность общего телесного устройства сможет обеспечивать эти функции, она обеспечивается через фасции. Все соединительные структуры мезодермического происхождения (апоневрозы, влагалища, сухожилия, связки, капсулы, надкостница, плевра, брюшина...) составляют с точки зрения функционирования одну общую фасцию. Последняя создает поверхностную оболочку тела и своими ответвлениями проникает вглубь структур вплоть до оболочки клетки. Это фасциальное полотно, натянутое на костную рамку, не переносит растяжений. Любое увеличение длины в какую-либо сторону потребует включения всего ансамбля фасциального полотна. Необходимо, чтобы равнодействующая сил натяжения, приложенная к нему, находилась в физиологической константе. В случае перерасходывания 10
запаса растяжимости появится болезненное натяжение, которое через рефлекторные пути вызовет пока ещё безболезненные мышечные напряжения. Фасции связывают внутренние органы с костно-мышечной рамкой. Важно правильное соотношение артикуляции, статики и подвижности этой рамки. Функции катализированы движениями периферических структур. Если подвижность костно-мышечной рамки искажается, многие висцеральные функции будут замедлены. Наоборот, в случае дисфункции органа с явлением полнокровия или склероза, орган изменит своим весом или ретракцией (сокращением, сморщиванием) свою систему фасциальной поддержки. Внутренний орган может стать причиной искривления структур с потерей подвижности. Чем больше мы углубляемся в исследование фасций, тем больше мы осознаем их важность. Лечение посредством мышечных цепей - это, на самом деле, работа фасций. Мышцы находятся во взаимосвязанных фасциальных влагалищах. Уравновешивание натяжепий будет иметь лечебный эффект по отношению к этим оболочкам. Мышца - это инструмент на службе общей организации, т.е. па службе у фасций. Лечение всегда должно искать причины заболевания через логику, понимание и "уважение" структур. Тело должно принять лечение, которое мы ему предлагаем. Например, лечение, осуществляемое через мышечно-фасциальные цепи, должно опираться на представления о качестве фасциального волокна. Чтобы просить его удлиниться нужно быть уверенным, что волокно на это способно. Когда известны во всех мельчайших подробностях отношения фасций с питанием, дренажем, защитной функцией, приходит понимание, что восстановление её механической физиологии будет возможным только если ей помогают со стороны всех других функций. Отсюда важность мануального подхода к внутренним органам и черепу. Отношение содержимого к содержащему - это основа лечения. Когда вы выполните лечение фасций через цепочки, вы сможете эффективно и надолго восстановить их подвижность. II
Функциональные единства. Тело состоит из нескольких функциональных единств (рис. 1): Цефалическое функциональное единство = голова и шея. Функциональное единство туловища = грудь и живот. Функциональное единство для каждой конечности = нижние конечности, верхние конечности, нижняя челюсть. Само слово "функциональное единство" выражает идею самостоятельности различных частей тела, которые способны к самоуправлению, к самостоятельному решению своих региональных проблем, но все они взаимосвязаны, сотрудничают, как на своём уровне, так и на уровне общей организации (если необходимо). На уровне каждого функционального единства обнаруживают ту же самую организационную систему, основанную на миотензивном прямом и на миотензивном перекрещивающемся принципе (Пире-Безье, Piret-Beziers): демонстрация данного постулата и является предметом изложения данной книги. Прежде чем обратиться непосредственно к мышечным цепочкам, важно обратить внимание на то, что костные структуры каждого функционального единства, перечисленного выше, аналогичны. Рисунок 1 Функциональное единство туловища Тело имеет три сферы (рис.2): голова, грудная клетка. таз. Эти три "коробки": черепная, грудная, тазовая, имеют аналогии и особенности, связанные с их функциями. Они созданы, чтобы защищать: 1. мозг, 2. лёгкие, сердце, печень, почки, 3. генитальные органы. 12
Рисунок 2 Кифозы и лордозы Все эти три сферы имеют диафрагму: 1. краниальную диафрагму, 2. грудную диафрагму, 3. тазовую диафрагму. Рисунок 3 Три диафрагмы Все три сферы находятся под влиянием ритма своих диафрагм. Все три имеют одну очень важную анатомическую деталь. Важную, т. к. она позволяет с одной стороны 13
синхронизацию, а с другой относительную независимость ритма от мышечных контрактур тела, которые выполняют движения и усилия. Эта анатомическая деталь называется (рис.З): мечевидный отросток грудины, копчик для крестца. и сошник, кость на вершине затылочной кости в точке Лямбда. N.B.: мечевидный отросток и сверхкомплектная кость затылка это непостоянные кости, в этом случае они замещаются более значительной фиброзной зоной, но родничок лямбда не имеет зубчатого шовного края, т. к. его теменно-затылочные края на этом уровне являются гладкими. И в заключении зададим себе вопрос. Нет ли некоторого сходства между: сфено-базилярным симфизом, затылочным отверстием, образующим отверстие на уровне черепа; рукояткой грудины, первыми рёбрами, D1, образующим грудное отверстие; основанием крестца, безымянными линиями, образующими тазовое отверстие? Краниальная, грудная и тазовая области образуют кифоз позвоночника. Они связаны между собой шейным лордозом и поясничным лордозом. Кифозы, имея защитную функцию, приспособятся к движениям, но это найдёт выражение особенно на уровне шейных и поясничных лордозов через организацию прямых и перекрещивающихся цепочек. 14
Прямые цепочки туловища. Строение прямых цепочек. Флексия, экстензия туловища зависит от прямых цепочек. Они находятся в зависимости от двух важных мышечно-сухожильных осей: передней и задней. Цепочки флексии-экстензии могут быть поделены на левую и правую. Рисунок 4 Цепочки сгибания Цепочки сгибания (рис 4). Внутренние межреберные мышцы......................Intercostales intimi Прямые мышцы живота...............................Rectus abdominis Мышцы промежности.................................Musculi perines МЫШЦЫ-РЕЛЕ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА Поперечная мышца грудной клетки...................Transversus thoracis Малая грудная.....................................Pectoralis minor Нижняя трапециевидная мышца.......................Trapezius inferior МЫШЦЫ-РЕЛЕ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Большая грудная................. Большая круглая-ромбовидная мышца.... ..Pcctoralis major Teres major-Rhomboideus 15
Передняя ось соединяет D1 с крестцом, переключаясь на: Грудину (первое ребро D1) Лонную кость Копчик Мышцы, расположенные между этими костными структурами: средние межреберные прямая мышца живота мышцы промежности. Эта передняя цепочка образует мощный вертикальный столб, направленный по оси позвоночника и образующий заднюю ось. Цепочки разгибания (рис.5). Задняя ось образована позвоночником, дисками и паравертебральными мышцами. Она в основном выполняет роль опоры. Задняя ось с её короткими мышцами - это пружина, она уравновешивает, делает умеренным действие передней оси. Рисунок 5 Цепочки разгибания 16
глубокий слои Поперечно-остистые мышцы. .....................Transversospinalis Мышцы, поднимающие ребра....................Levator costae Остистые мышцы..............................Spinales Длиннейшая мышца спины......................Longissimus dorsi Подвздошно-реберная мышца грудной клетки....Iliocostales thoracis Квадратная мышца поясницы...................Quadratus lumborum СРЕДНИЙ СЛОЙ Малая зубчатая задне-верхняя мышца..........Serratus posterior superior Малая зубчатая задне-нижняя мышца........Serratus posterior inferior МЫЩЦЫ-РЕЛЕ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА Трапециевидная мышца........................Trapezius МЫШЦЫ-РЕЛЕ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Большая круглая мышца.......................Teres major Функции прямых цепочек. Скручивание. Прямые мышцы живота поднимают лонную кость, но так же и опускают грудину по направлению к пупку (рис 4). Зона пупка кажется "привилегированной" зоной для конвергенции сил (фиброзных структур). Промежность своими продольными волокнами действует как продолжение прямых мышц живота по отношению к крестцу, т.е. ставит крестец в вертикальное положение. На самом деле движение скручивания намного сложнее и тоньше, чем кажется на первый взгляд. Важно заметить, что тазовое дно представляет собой разнонаправленные волокна. При пассивном участии в работе по растягиванию только некоторые мышцы могут быть задействованы, но при активном участии все волокна промежности работают синергетическим образом. При скручивании (рис.6): передне - задние волокна промежности сближают копчик и лонную кость, поперечные волокна промежности сближают седалищные бугры, вызывая одновременно открытие подвздошных крыльев. 1-ая ремарка. При скручивании открытие подвздошных крыльев сопрягается с вертикализацией крестца (крестец не форсирует прохождение между подвздошными костями = закон "безболезненности"). 17
Рисунок 6 Подвздошное открытие (по Капанджи) 2-ая ремарка. Открытие подвздошных крыльев способетвуст комфорту висцеральных масс, т. к. увеличивается латеральный диаметр таза. 3-я ремарка. При скручивании рост внутрибрюшного давления вызывает (одновременно с увеличением латерального диаметра таза) латеральное расширение нижнего уровня грудной клетки. 4-ая ремарка. Запирательное отверстие может передавать давления, которые, за счёт этого, смогут опуститься в малый таз (ниже мы увидим, что анатомическое строение малого таза предусматривает защиту от этих неконтролируемых давлений). Функциональный анализ промежности приводит нас к необходимости оценивать её в анатомической плоскости: 1) Это вторая точка конвергенции сил на уровне промежности = фиброзное ядро (первая точка - пупок). 2) Висцеральная масса спереди ограничена брюшной стенкой, снизу - стенкой промежности, сверху - диафрагмальной стенкой. Каждая стенка-это фиброзный центр - пупочный, промежностный, диафрагмальный. Ниже мы остановимся на их анатомических особенностях и значении. 3) Движение подвздошного открытия и закрытия происходит по оси, идущей от лонной кости к крестцово-подвздошному сочленению. Эта ось материализуется через безымянные линии. Может быть, движение подвздошного открытия и закрытия могло бы объяснить некоторые ещё до конца не понятые анатомические особенности крестцово-подвздошного сустава? Между двумя плечами сустава есть костный рельеф. Не облегчает ли он движение подвздошного крыла для функционирования предпочтительно на одном из подвздошных плечей в соответствии с положением закрытия или открытия? Суставная капсула, состоящая из двух частей, по одной на каждое плечо, связанных тонкой связью между собой, кажется подтверждением относительной анатомической и функциональной независимости двух частей крестцово-подвздошного сустава. Во введении мы сравнивали черепную и тазовую "коробки". Подвздошное крыло можно сравнить с височной костью со своей чешуёй (крылом), мастоидальной частью (седалищным бугром), отверстием с перегородкой и с суставной полостью. 18
Это анатомическое подобие возникает и на функциональном уровне. Опытная рука легко чувствует пластику черепа. Черепные швы, истинные прокладки, обеспечивающие дилатацию, а пластичность кости сообщает черепной коробке способность к деформациям. По тем же причинам височные кости адаптируются к нагрузкам в наружной ротации (открытие) и внутренней ротации (закрытие). Это похоже на адаптации закрытия и открытия подвздошных костей. Эта мобильность подвздошных костей, определяемая натяжением мышечных цепей, связана прежде всего с висцеральной областью (см. том 4). Однако данная подвздошная подвижность может использоваться (как мы только что это видели в движениях таза) в качестве скручивания (укорочения) и раскручивания (выпрямления). Резюме. При скручивании цепочка флексии скручивает туловище, как бы складывается пополам, и тем самым уплотняет свой объём. Цепочка разгибания позволяет телу обрести своё равновесие. Тело действует как пружина, накапливающая энергию, которую оно освободит при выпрямлении. Выпрямление. Движение выпрямления, экстензии, разгибания более глобально, чем скручивание, его действие более стабильно. Каждый из аспектов флексии находит здесь своего антагониста. Выпрямление поясничного отдела позвоночника (рис.7-8). 1-ая возможность. Субъект лежит на спине. Выпрямление возможно только через ослабление скручивания. 2-ая возможность. Субъект стоит. Выпрямление поясничного отдела возможно только по отношению к фиксированной точке. В данном случае эта подальная (стопы) опора на землю. Чтобы стабилизировать таз, нужно будет задействовать мышечные цепочки нижней конечности. 19
Звенья этих цепочек. Сзади - это седалищные мышцы и мышцы ног. Спереди - аддукторы будут особенно заинтересованы в этом. Если субъект стоит, а его таз зафиксирован, мы получим действие остистых мышц. Во время скручивания эти мышцы, помещенные в условия растягивания, будут сокращаться и влиять на поясничные, образуя физиологический лордоз на подобии тетивы лука. Если представить, что поясничный отдел - это лук, а спинные мышцы - это тетива, можно логически вывести досадные последствия интенсивной мышечной работы на поясничном уровне: Увеличение физиологического лордоза, Ущемление дисков сзади, Нагрузка на задние межотростковые мышцы, Укорочение позвоночника, Потеря подвижности. Налицо все условия для появления артроза. Не говоря уже о спондилолистезии. Поясничная мускулатура зачастую испытывает контрактуры и атрофируется. Но атрофируется из-за избыточной постоянной работы. Мышца предназначена для ритмичной, а не непрерывной работы. Любая продолжительная работа приводит к развитию фиброзных структур (экономичность) в ущерб мышечным волокнам. Перерождение мышцы. Выпрямление грудного отдела позвоночника. Диафрагма, как мы увидим далее, это ключ к статике тела. Работая в синергетике с диафрагмой, остистые мышцы предпочтительно берут на себя нагрузку по выпрямлению грудного отдела (рис 9). Рисунок 9 Выпрямление спины 20
К этому есть множество причин: 1-ая причина: их срединное положение дает ей преимущество по сравнению с сагитальной плоскостью выпрямления. 2-ая причина: их нижние прикрепления связаны с диафрагмой. Диафрагма имеет тенденцию вызывать лордоз и помещать в заднюю экстензию три первых поясничных позвонка. Остистые мышцы имеют тенденцию вызывать кифоз на уровне трех первых поясничных позвонков и помещать их во флексию. Равнодействующая двух сил - это стабилизация. Это анатомическое отношение показывает, что диафрагма будет выполнять действие, дополняющее действия остистых мышц, когда остистые мышцы будут нуждаться в ней для выпрямления (рис 10). Рисунок 10 3-я причина: остистые мышцы имеют вид упакованных друг на друга пластин. Они отходят пучками от позвонков (от D10 на DI 1, от DI 1 на D12, LI, L2 и затем на 9 первых грудных позвонка). Эти мышцы напоминают пластины автомобильной рессоры. Равнодействующая сил, выполняющих эту работу, это сила выпрямления, которая приложена к D10 (рис. 9). Длинная мышца спины и крестцово-поясничная мышца помогают остистым мышцам. Они имеют на рёберную решётку скорее латеральное действие (рис.11). (Erector spina) подвздошно- поясничный сегмент остистые мышцы (Spinales) Длиннейшая » мышца спины (Longissimus dorsi) крестцово- поясничная мышца (Ню costalis thoracis) Рисунок 11 Выпрямление спины и рёбер 21
Крестцово-поясничная мышца прикрепляется к верхним краям рёбер на уровне заднего угла. Она на вдохе будет оказывать на рёберную решётку ротационное действие. Её можно сравнить с шнурком для жалюзи. Подвижность ребра возможна по оси, идущей от реберно-вертебрального сустава к реберно-поперечному суставу. По отношению к этой оси крестцово-поясничная мышца вызовет наружную ротацию (рис. 12). Передняя часть ребра поднимется на вдохе. Рисунок 12 Выпрямление спины и рёбер Между остистой и крестцово-подвздошной мышцей располагается длинная мышца спины, которая дает одно плечо остистой мышце, прикрепляясь к поперечному отростку, а другое плечо крестцово-поясничной мышцы, прикрепляясь на ребро кнутри от заднего угла. Эта мышца координирует и гармонизирует работу по выпрямлению остистых мышц и работу вдоха крестцово-поясничной мышцы. Важно отметить, что главная часть крестцово-поясничной мышцы останавливается на уровне первого ребра, соблюдая рамки функционального единства туловища. Шейная порция крестцово-поясничной мышцы имеет собственную иннервацию, и будет задействована, когда шейный отдел позвоночника начнет следовать за движением туловища. Важно отметить, что все мышцы выпрямления туловища соблюдают, если необходимо, независимость шейного отдела. Это часто является приоритетным. Действие вдоха крестцово-поясничной мышцы контролируется растяжением мышц, поднимающих ребра (при вдохе) (рис. 13). 22
Рисунок 13 Выпрямление спины и рёбер Они накапливают энергию вдоха, которую тратят на выдохе, выполняя противоположную ротацию на ребре. Однако эти мышцы (крестцово-поясничные и подниматели ребер) находятся слишком близко к оси ребра, поэтому они не окажут количественного действия. Их действие будет качественным, проприоцептивным. Они наблюдают за мобильностью ребер и позвонков на дыхательных фазах и гармонируют её. Итак, эта система выпрямления влияет в первую очередь на нижний этаж грудного отдела позвоночника (D10 - остистые мышцы), а выше расположена так называемая "неблагодарная зона". Почему неблагодарная? Потому что любая мышечная работа на этом уровне никогда не давала щедрых результатов. Всё-таки я думаю, что механика грудного отдела позвоночника крайне умна и не заслуживает такого эпитета. На самом деле физиологический грудной кифоз даёт равнодействующую силе тяжести, которая идёт в направлении увеличения дуги. Мы знаем, что тело должно примирить в себе 3 закона: равновесие, экономия, комфорт. Следовательно, грудной отдел должен быть оснащён тремя структурами, 23
расходующими мало энергии, чтобы решить проблему постоянно действующей силы тяжести. Что же мы имеем на уровне грудного отдела позвоночника (рис. 14)? Апоневротическую, перламутровую, очень плотную пластину, которая связывает малую зубчатую задне-верхнюю мышцу с малой задне-нижней зубчатой мышцей. Таким образом, грудной отдел будет иметь возможность экономичным образом опираться на эту апоневротическую пластину. Очень мало изученное действие малых задне-верхних и малых задне-нижних мышц становится гармоничным, если рассматривать дорсальный апоневроз и эти две мышцы как функциональное единство, имеющее в качестве равнодействующей силу выпрямления. Рисунок 14 Малая зубчатая мышца, заднее-верхняя и нижняя (Serratus posterior, superior et inferior) На вдохе грудная клетка увеличивает все свои диаметры (рис. 15): вверху' через лестничные мышцы, внизу через диафрагму, латерально через большие зубчатые, сагитально через горизонтализацию семи первых рёбер, связаных с грудиной Пять первых рёбер делают движение в виде веера, которое увеличивает грудную полость внизу и сзади под влиянием малой задне-нижней мышцы (важность рёберного хряща свободных рёбер). Всё вместе работает на дорсальное выпрямление и на вдох. Малая зубчатая задне- нижняя мышца, считающаяся выдыхателем, на самом деле является вдыхателем, т. к. она 24
увеличивает торакальный объём, опуская последние рёбра, она вдвойне вдыхатель из-за натяжения, которое она передаёт на дорсальный апоневроз. Рисунок 15 Мы видим, что так называемая "неблагодарная зона", которая соответствует дорсальному апоневрозу, имеет своё оправдание из-за её экономичности, но есть ещё и другая важная причина, объясняющая присутствие апоневротической структуры на этом уровне - это соскальзывание лопаток на торакальную область. Лопатки - это торакальные "коленные чашечки", которые испытывали бы большие трудности в своём соскальзывании на мышечную поверхность. А дорсальный апоневроз, имеющий скользкую, "ледяную", гладкую поверхность, облегчает им соскальзывание и плавность, текучесть перемещения по рёберной решётке (рис. 14). Дополнение к прямым цепочкам. До настоящего времени мы рассматривали прямые цепочки, которые имели отношение только к туловищу. Однако плечевой пояс (пояс лопатки), шейный отдел позвоночника и руки могут добавиться к этой прямой системе туловища, чтобы сопровождать её или её укреплять. 25
Плечевой пояс. Он представляет собой истинный потенциал: клювовидные отростки, от которых отходят малые грудные мышцы, которые связывают 3-е - 4-ое - 5-ое рёбра. На глубокой поверхности этих рёбер есть поперечная мышца грудной клетки, которая обеспечивает непрерывность действия сил вплоть до грудины, которые добираются таким образом до прямой передней цепочки. Поперечная мышца грудной клетки своей глубокой поверхностью укрепляет соответствующие рёберно-хрящевые суставы, которые могли бы испытать подвывих из-за неконтролируемого действия малых грудных мышц. Это реле силовых миотенсивных линий (рис. 16). Рисунок 16 Дополнение к прямым цепочкам ромбовидная мышца (Rhomboideus) Таким образом, начиная от прямой мышцы живота и от грудины мы имеем настоящие латеральные "бретели", которые соединяют пояс лопатки с его наружной частью, способствуя скручиванию. Но для того чтобы эти "бретели" стали эффективными 26
передатчиками сил, нужно чтобы клювовидный отросток был относительно фиксирован сзади. Эта мышечная цепочка, состоящая из поперечной мышцы грудной клетки и малой грудной мышц, продолжится сзади: нижней порцией трапециевидной мышцы, чтобы контролировать поднимание лопатки, ромбовидной мышцей, чтобы контролировать колоколообразное движение, как равнодействующую действия этих двух мышц, проявившуюся на уровне лопатки в виде остистого рельефа (форма - это результат функции). Таким образом, эта дополнительная бретель берёт своё начало на цепочке флексии, чтобы пойти на цепочку экстензии. Если фиксированная точка лежит на уровне цепочки флексии, эта мышечная бретель будет работать в направлении скручивания. Если фиксированная точка лежи г на уровне цепочки экстензии, эта мышечная бретель будет работать в направлении выпрямления. Шейный отдел позвоночника и голова (рис. 17). Эта тема будет изложена несколько позже. Сейчас хотелось бы только заметить, что подключение этой шейной системы происходит над малой грудной мышцей (3-е - 4-ое 5-ое рёбра), через лестничные мышцы (1-ое и 2-ое рёбра) и через грудинно-ключично- сосцевидную мышцу на нулевом ребре (ключица). Мышечная физиология позволяет нам понять локализацию прикреплений. Рисунок 17
Верхняя конечность. Она подключается более поверхностно, более свободно, что является логичным, исходя из её цели: т. е. движения. Мы рассмотрим ниже эту функциональную единицу, здесь же только скажем, что через большую грудную, большую круглую и ромбовидную та самая бретель может дополнить скручивание (передняя фиксированная точка) и выпрямление (задняя фиксированная точка). Уплотнение дуг. Этим мышечным цепочкам, выполняющим простые движения сгибания - разгибания, со временем суждено только одно: уплотнение. Действительно, если передняя цепочка уменьшится в длине, она будет способствовать флексионной тенденции. Если задняя цепочка станет слишком длинной, она будет способствовать экстензии. Суммой этих двух тенденций станет увеличение дуг с гиперлордозами, гиперкифозами и потерей фигуры, если говорить языком пациента (рис. 18). Рисунок 18 Уплотнение дуг 28
Лордозы закрепятся, т. к. эта тенденция для шейного отдела будет способствовать ретракцию шейных мышц сзади, а лестничных спереди. Что касается поясничного отдела, здесь мы получим ретракцию общих масс сзади и поясничной мышцы спереди. Поясничные и шейные дуги будут, таким образом, в натяжении. Совокупность этой схемы даст ограничение подвижности диафрагмы. Можно согласиться, что старение структур тела провоцирует эволюцию тела в направлении уплотнения, но очень часто слепым, неумным вмешательством врач ускоряет это явление. Мы часто слышим: "У меня болит позвоночник. Надо бы мне потренировать мышцы". При осмотре таких пациентов мы обнаруживаем у них контрактуру паравертебральных мышц. Они безостановочно работаю!. Когда мышца не перестаёт работать, когда она в постоянной контрактуре, она становится фиброзной, она "тает", чтобы постепенно эволюционировать в структуры, которые соответствовали бы лучше для этой постоянной работы, т. е. в фиброзные структуры. Чтобы лечить такую мускулатуру, нужно на первом этапе убрать причины, порождающие эти мышечные напряжения. На втором этапе нужно добавить длины этим мышечным цепочкам, чтобы избавиться от паразитирующих на позвоночнике нагрузок. Также для мышцы важно сохранить свою способность сокращаться, как и способность удлиняться, т. к. эти способности участвуют в поддержании качества и объёма мышцы. На третьем этапе нужно будет вернуть паравертебральной мускулатуре её ритм, чтобы та имела хорошую проприоцептивность как для статики, так и для динамики. Нельзя забыть этот третий этап. Простые приёмы растягивания, простые техники ингибиции позволят мускулатуре вернуть своё хорошее равновесие, но нужно, чтобы и глубокая мускулатура обрела своё истинное призвание: каждый моноартикулярный пучок должен вернуть себе свою самостоятельность своё благополучие, он должен будет уподобиться пальцам хорошего пианиста па клавиатуре. Пальцы пианиста не предназначены для того, чтобы передвигать пианино А паравертебральные мышцы не предназначены для того, чтобы смещать позвоночник, но для того, чтобы его постоянно корригировать и уравновешивать вертебральные смещения. Важно понять, что эта мускулатура должна быть относительно расслабленной, когда мышцы среднего поверхностного слоя делают движения. Паравертебральные мышцы находятся в ожидании. Их цель: корригировать движения и уравновешивать их. Их роль качественная, а не количественная. Мускулатура не для них. Никому никогда не придёт в голову идея, заставить пианиста делать грубую работу. Во втором томе мы углубимся в анализ мышц, называемых статическими. Мы рассмотрим заблуждения традиционных взглядов. В этой работе музыка может стать очень важным элементом. Доктор Томатис выявил соотношение частоты между высокими нотами - головой и шейным отделом позвоночника, а также между низкими нотами - тазом и крестцом. Это соотношение существует также между позвоночным столбом и голосом. Чтобы звуки могли извлекаться, нужно чтобы соответствующая зона тела могла войти в резонанс. Тело - это резонатор инструмента и любое натяжение в нем накладывается на голос (резонанс вибраций) и на слушание (интеграция вибраций). Путем лечения вертебральных нагрузок можно восстановить лучшие условия слушания и фонации. Аудиометрические обследования подтверждают эти выводы. К нам часто приходят за лечением оперные певцы, потерявшие "ноту" в результате возникновения проблемы в какой-нибудь части тела. 29
Верните подвижность структурам, и вы получите мускулатуру, которую заслуживает ваша функция. Мы только что доказали, что система выпрямления это, в конце концов, система уплотнения. Изучение анатомии и физиологии показывает нам такую изобретательность и такой ум тела, что нельзя иметь никакого важного концептуального недостатка, который был бы саморазрушителем. Как собираемся мы управлять этими гравитационными силами, силами уплотнения? Наблюдая за человеком, мы видим, что он может стоять прямо. Посмотрите на людей, несущих груз на голове. Их осанка благородна. Кажется, они имеют большие ресурсы самовозрастания, самовыпрямления. Значит, в нашем теле есть антигравитационная система и система самовыпрямления. 30
Антигравитационная система и самовыпрямление. Антигравитационная система Анализ данной системы свидетельствует об изобретательности в устройстве нашего тела, которое всегда соблюдает три закона: Равновесие - Экономия - Комфорт. Бороться против гравитации, сохраняя равновесие: как нам это удаётся? Задняя статическая цепочка. Серп мозга...............................................................Falx cerebri Задняя шейная связка........................................................Ligamentum nuchae Дорсальный апоневроз.......................................................Aponeurosis dorsalis Апоневроз трапециевидной мышцы....................................Aponeurosis trapezius Апоневроз квадратной мышцы спины.........................Aponeurosis quadratus lumborum Поясничный апоневроз..............................................Aponeurosis lumborum Равновесие тела основано на неравновесии. Чтобы убедиться, достаточно увидеть, что (рис. 19): линия гравитации проходит кпереди от лодыжек, вес головы выдвинут вперёд по отношению к этой линии (2/3 впереди против 1/3 сзади), результат этого переднего верхнего и нижнего не равновесия - это растяжение преимущественно задних фасций (шейная задняя связка + дорсальный апоневроз + поясничный апоневроз). Эти соединительные элементы образуют заднюю статическую цепочку. Она имеет особенность: она не мышечная. Её не нужно путать с цепочкой экстензии, мышечной, образованной паравертебральными мышцами глубокого и среднего слоя. Задняя статическая цепочка имеет качества экономии, но, прежде всего проприоцептивное™, чтобы управлять уравновешиванием. Для этого она посылает соответствующую информацию паравертебральным мышцам. Человек, построенный на смещении равновесия кпереди, нормален, пока статические факторы, будут локализованы предпочтительно сзади, и будут служить противовесом. 31
Рисунок 19 Задние фасции Разного рода фасции присутствуют во всём теле и делят его на «отсеки». Они играют роль, которая ещё мало изучена: образование периферической оболочки тела. Эта периферическая фасция будет вести себя как оболочка надувной резиновой игрушки. Каким образом «надуто» человеческое тело? за счёт внутренних торакальных давлений, за счёт рнутренних абдоминальных давлений, за счёт всех внутренних давлений. Статика зависит от четырёх факторов (рис. 20): 1) скелет: костная цепочка, 2) фасции: в частности задняя фасциальная цепочка, усиленная передним смещением равновесия. 3) Внутреннее торакальное давление. 4) Внутреннее абдоминальное давление. 32
Два последних фактора объясняют переднее смещение равновесия через переднюю гидропневматическую опору (стабильность). Рисунок 20 Факторы статики Главный фактор статики - это отношения между фасциальными внутренними давлениями. А как же мышцы? Хотя классическая концепция отводит им значительное место в статической функции, на самом деле они играют лишь вторичную роль. Ведь они не созданы для постоянной работы, т. к. потратили бы слишком много энергии, они бы сокращались, не соблюдая ни закона экономии, ни закона комфорта. Доказательство'. Лишим человека этой комфортабельной и экономной опоры, заставив его слишком быстро похудеть. 33
Он «сдуется»; содержащее, т.е. фасции станут более слабыми, менее натянутыми, чем содержимое, а мышцы должны будут тогда выполнять постоянную статическую функцию. В результате у всех людей, которые слишком быстро теряют вес, появляются: паравертебральные контрактуры (мышца слишком активна), - тендиниты (прикрепление мышцы плохо приспосабливается к непрерывному напряжению), большая усталость (утечка энергии через мышечные пути). Па втором этапе фасции напрягаются в соответствии с напряжением содержимого, тело возобновляет свои опоры на уровне периферической оболочки, мышцы могут расслабиться, а вышеперечисленная симптоматология исчезает. Гравитация повышает значимость отношения между фасциями и внутренними давлениями и увеличивает потенциал и реакцию внутренних сил. А равновесие? Остистые мышцы делают коррекцию, сохраняют равновесие, они будут работать толчками, импульсивно, вызывая переднезадние колебания (они связаны с прямыми цепочками) и циркулярные, круговые движения (связь с перекрещивающимися цепочками). Выбирая это положение относительного переднего смещения равновесия, тело держит задние мышечные цепочки в состоянии бдительности (для безопасности). Проприоцептивная афферентация участвует в ретикулярной подзарядке. При функционировании тела важно помнить о потребности пополнять его энергию. К тому же это положение уменьшает инерцию тела, что обеспечит ему большую подвижность. Сегодня авиастроение ищет технологии, позволяющие строить нестабильные, но послушные в управлении самолёты. Такая эволюция стала возможной благодаря компьютеру, которому можно доверять, т. к. он способен к быстрой коррекции ситуации. Можно только восхищаться этим прогрессом, но данное восхищение напоминает мне реакцию господина Журдена. Человеческое тело давно пользуется этими технологиями и доказало обоснованность их применения: наше тело нестабильно' (колебания линии гравитации), а его компьютеры - мозжечок, внутреннее ухо, мозг - не имеют ещё себе подобных. Система самовозрастания Рост сопровождается сглаживанием шейных, поясничных дуг, и выпрямлением грудного отдела позвоночника. Чем прямее сооружение, тем ненадёжнее его равновесие. Чем более вертикальное положение занимает тело, тем больше фасции заняты для вертикальной работы. При этом регистрируется приближение передней и задней линий тела к линии гравитации, (она является равнодействующей). Весь энергетический выигрыш от сближения уходит на поддержание вертикали тела, но одновременно есть потери стабильности, а значит ещё большая потребность в работе задних фасций. Именно с напряжения задней шейной связки, грудного и поясничного апоневрозов будет создаваться система самовозрастания (рис. 21). Поскольку задний фасциальный слой напряжён, он может служить неподвижной перегородкой для мышц, которые прикрепляются к нему. Череп, грудная клетка и таз становятся относительно фиксированными зонами. 34
Рисунок 21 Рисунок 22 Факторы статики 35
На поясничном уровне. Поясничный апоневроз, работающий на вертикаль, вызовет сглаживание поясничного лордоза благодаря своим связям с остистыми отростками (рис.22). Если нужно использовать мышцы, чтобы помочь самовозрастанию, лордоз сможет воспользоваться грудной клеткой и тазом как фиксированными зонами. Квадратная мышца поясницы Она состоит из трёх видов волокон (рис. 23): вертикальные волокна, соединяющие последнее ребро (грудная клетка) с гребнем подвздошной кости (таз), косые волокна, соединяющие последнее ребро (грудная клетка) с поперечными отростками пяти поясничных позвонков, косые волокна, соединяющие гребень подвздошной кости (таз) с поперечными отростками четырёх поясничных позвонков. Рисунок 23 Квадратная мышца поясницы В системе самовозрастания вертикальные волокна подвержены эксцентрическому влиянию из-за напряжения всего заднего слоя. Косые волокна будут действовать, начиная со своих фиксированных точек на грудном и подвздошном уровнях. Результатом их действий будет выпрямление поясничного отдела. 36
Это действие необходимо для приближения к равнодействующей ишиокруральных и икроножных мышц, которые могут выполнить флексию колена, так же как, впрочем, и экстензию. Их действие может быть обратным в зависимости от фиксированных точек. Ещё более задний слой. Поясничные пучки длиннейшей мышцы спины (начинающиеся на подвздошной кости и прикрепляющиеся к поперечным отросткам L3) могут оттянуть L3 назад (рис.24). Рисунок 24 В системе самовозрастания, грудная клетка служит фиксированной точкой для остистых мышц: остисто-остистых, длиннейшей мышцы спины (грудная часть), пояснично-подвздошной. Эти мышцы могут влиять на L3: этот позвонок отодвинется кзади. Т. е., таким образом они влияют на вершину поясничной дуги. 37
Сложение этих двух влияний подтверждает возможность выпрямления поясничного лордоза. Передний слой. Участие цепочки флексии работает на: антигравитационную систему (через свой базовый тонус), на систему самовозрастания (через свои произвольные сокращения). Включение этой цепочки флексии имеет два преимущества (рис 25): 1) способствовать фиксации таза для задней мускулатуры. 2) увеличить внутрибрюшное давление. Т.к. содержимое может помочь изменить заднюю стенку содержащего. Рисунок 25 Самовочрастание 38
Заключение. На поясничном уровне, система самовозрастания, можно назвать её «система самовыпрямления» (выпрямление лордоза), расположена сзади от позвоночника. Наличие аорты на передней поверхности тел поясничных позвонков требует её защиты от костных структур и от фиброзного ложа ножек диафрагмы (на этом уровне проходит линия гравитации). Мы понимаем, что на уровне поясничного отдела не может быть передней мышечной системы роста, соседство которой с аортой нежелательно. По тем же причинам на шейном уровне система самовозрастания будет позади позвоночного столба, а имеющиеся на передней поверхности маломощные мышцы играют другую роль. Выпрямленный таким образом поясничный отдел служит фиксированной точкой для поперечной мышцы живота. При выпрямлении поперечная мышца живота сокращается, сближая переднюю и заднюю линии, что способствует процессу выпрямления. К тому же диафрагма выигрывает в длине в своем передне-заднем диаметре, что не противоречит её новому положению, которое приведёт к подниманию грудной клетки. Дорсальный уровень. Мы начали объяснять необходимость гладкой поверхности для скольжения лопатки и для адаптации к силе тяжести (рис 26). Рисунок 26 Малая зубчатая мышца, заднее, верхняя и нижняя (Serratus) 39
Грудной отдел позвоночника не может иметь объемные мышцы в своей знаменитой «неблагодарной зоне». Остаются две возможности для системы роста: во-первых, разместить мышцы над и под «неблагодарной зоной», во-вторых, задействовать латеральные мышцы на уровне перекрещивающих цепочек, о чем будет говориться ниже. Во-первых: над: мы находим заднюю-верхнюю зубчатую мышцу, под: мы находим заднюю нижнюю зубчатую мышцу. Их совместное действие через дорсальный апоневроз дает равнодействующую, которая выпрямляет кифоз. Во-вторых: Начиная с белой линии, с косыми мышцами + передними зубчатыми + ромбовидными мы обращаемся к перекрещивающимся цепочкам (рис 27). Рисунок 27 Действие перекрещ ивающе йся цепочки системы самовозрастания.
Сокращаясь, этот мышечный ремень сближает передние и задние линии. Идет процесс в направлении сглаживания дорсальных дуг и выпрямления. Сокращение этой перекрещивающейся цепочки прижимает лопатки к реберной решетке. Они действуют как коленные чашечки экстензии, но для грудной клетки. Эта система особенно активна для возрастания. Важно отмстить, что эта система сглаживания (роста) дуг может функционировать, только если миофасциальные структуры сохранят свои возможности удлинения, другими словами одни и те же мышцы могут вызвать обратный эффект, т.е. увеличить дуги и сблизить позвонки. Нельзя закончить эту главу, не поговорив о поперечно-остистых мышцах. Поперечно-остистая мышца. Мы рассмотрели прямую систему и систему самовозрастания, не касаясь поперечно- остистой мышцы. На самом деле она не играет количественной роли, которую хотят ей приписать. Как и любая моноартикулярная мышца, она хранитель связей с задними суставными поверхностями. Поскольку она расположена слишком близко от сустава, она не может выполнять силовую функцию. В статике она хранит равновесие, она корригирует суставные поверхности, действуя импульсивно, толчками. Она будет воздействовать на вертебральную платформу как двигатели опор нефтяных морских вышек. В динамике поперечно-остистая мышца будет контролировать гармоничное скольжение суставных поверхностей. Она позволяет действовать под своим контролем. Её работа регулируется проприоцептивной информацией от фибро-зных, низлежащих капсульно-связочных структур - это активная мышца. Она будет тормозить любое движение, агрессивное по отношению к системе связок. Обеспечивает безболезненность. Если этот бдительный сторож устанет и уснёт, он не будет контролировать гармоничное скольжение суставных поверхностей, оставляя лазейку для растяжения в капсульно-связочной системе, на следующей стадии следует ожидать более серьёзной проблемы, а именно какого-нибудь подвывиха позвонка, даже без усилия. Таким образом, становятся понятны случаи, когда пациенты получают подвывих позвонка, когда утром наклоняются к умывальнику, чтобы почистить зубы. Когда поперечно-остистая мышца дремлет, она реагирует с опозданием и с той силой, с какой связочные структуры были атакованы. В случае такого «внезапно-запоздалого» сокращения сама мышца может стать причиной суставной дисгармонии. Пока капсульно-связочная система задних суставных отростков страдает, будет глубокая контрактура поперечно-остистой мышцы. Если пациент соблюдает постельный режим, его суставные поверхности в безопасности, бдительность поперечно-остистой мышцы бесполезна, а её защитная контрактура не нужна, она может расслабиться. Суставные поверхности обретут свою свободу скольжения. Если повреждающее позвонок движение было значительным, одного покоя будет недостаточно. Нужно будет нормализовать связь с суставными поверхностями, чтобы снять глубокую ставшую таким образом ненужной контрактуру. 41
Мышечное сокращение всегда логично, это «задвижка безопасности», без неё не обойтись. Лечение состоит в том, чтобы сделать её ненужной. Любое другое вмешательство, вызывающее её насильственное расслабление, без учета его необходимости, может только ослабить схему функционирования. Поперечно-остистая мышца - это «сторож», следящий за действием позвоночных суставных поверхностей; он следит за равновесием. Его действие ритмично и прерывисто. При максимально выпрямленном положении стоя она, однако, задействована для работы, которая становится постоянной, чтобы обеспечить хорошую коаптацию суставных поверхностей в то время, когда равновесие неустойчиво. Но эта постоянно продолжающаяся работа может быть только краткосрочной. Иначе появляется логика контрактуры, мышечных, сухожильных и костных болей. К этому добавляется дефицит васкуляризации; поскольку мышечное напряжение не исчезает, отсюда вытекает атрофия из-за избытка постоянной работы. Как и все моно- артикулярные мышцы, поперечно-остистая должна выполнять проприоцептивную прерывистую, ритмичную работу... Это не статическая мышца. Это мышца уравновешивания. Выводы. Антигравитационной системе поручено противостоять силе тяжести, поддерживая тело в равновесии. Она базируется на отношении: Сила тяжести - Внутренние давления - Фасции - Реакция. Эта система включает: скелет, фасции (капсула, вязка, сухожилие, фасциальное влагалище, апоневроз) и моно-артикулярные мышцы (для равновесия). Эта система берет энергию от силы тяжести (закон экономии) чтобы качественно увеличить пружинящее свойство своих структур. Она напрямую подзаряжается через ментальную динамику субъекта. Эта система становится системой самовозрастания (самовыпрямления), когда она задействует мышцы для выпрямления дуг или для такой тенденции. Связь между скручиванием, выпрямлением и возрастанием. При скручивании или выпрямлении сгибатели и разгибатели работают вместе, один концентрически, другой эксцентрически. Работая вместе концентрически, они создают между собой некое состояние натяжения, аннулируясь одновременно с динамической точки зрения. Они типичные создатели структуры и служат опорой для перекрещивающихся систем. Шейные и поясничные лордозы необходимы для движения туловища, рук и ног. Система возрастания это форма телесного выражения, специализирующаяся в большей степени в вертикальном направлении, но в ущерб другим. Максимальная активность этой системы не может носить постоянного характера, т. к. она слишком специализирована. 42
Базовый тонус системы самовозрастания образует элемент пружины, который позволяет человеку реагировать на силу тяжести (антигравитационная система). Зная, что мышечный тонус связан с ретикулярной формацией, что нагрузка на неё зависит от состояния физической или ментальной усталости субъекта, понимаешь, что состояние человека зависит от хорошего функционирования всех структур в совокупности и от его ментальной динамики. Различные морфологические типы будут отчётливо вырисовываться по логике вещей в зависимости от использования прямых передних, задних и перекрещивающихся цепочек и от способности субъекта расти. Использование этих различных систем модулируется по-разному в зависимости от каждого субъекта в связи с его ментальностью с точки зрения соблюдения своего комфорта и равновесия. Учитывая всё это, система должна адаптироваться наиболее экономичным образом: прямые цепочки имеют структурирующее назначение, перекрещивающиеся призваны осуществлять движение, антигравитационная система - это распределитель энергии. 43
Перекрещивающиеся цепочки Введение. После цепочек скручивания и выпрямления мы рассмотрели организацию тела в сагитальной плоскости. Перекрещивающиеся цепочки обеспечивают движение торсии, соответствующее движению в трёх измерениях. Насколько прямые цепочки ориентированы на статику, настолько перекрещивающиеся цепочки ориентированы на движение. Обе системы не антагонистичны, но комплементарны. Перекрещивающаяся цепочка нуждается в стабильной прямой системе, а прямая система может нуждаться в перекрёстной, чтобы упрочить статику, когда та находится под угрозой. Понимание этой системы необходимо, чтобы понять организацию человеческого тела, его физиологии и патологии. В этом мы найдём объяснение программирования развития в пространстве и времени схем функционирования и повреждения. Движение торсии. Перекрещивающиеся цепочки порождают на уровне туловища движения торсии, когда одно плечо будет направляться к противоположному бедру. Эту перекрещивающуюся систему можно сравнить с эллипсом, закручивающимся в штопор вокруг собственной оси. Передняя перекрещивающаяся цепочка организует переднюю торсию. Задняя перекрещивающаяся цепочка организует заднюю торсию. Перекрещивающиеся цепочки строятся на основе двух мышечных слоёв, соединяющих левую половину туловища с правой. Эти косые волокна имеют вершины: плечо и противоположное бедро (рис. 28). 44
Рисунок 28 Перекрещ ивающ неся цепочки Ось торсии. Это движение выполняется по косой оси, оно идёт от головки плечевой кости к головке противоположной бедренной кости, пересекая уровень пупка. Центр торсии. Торсия организуется на уровне и вокруг L3. Замечено (рис. 29): 1) Что L3 это платформа, вокруг которой организуется сгибание и разгибание. Он будет также и позвонком, вокруг которого организуется торсия. 2) На уровне живота пупок лежит на том же уровне, что и L3. и является центром конвергенции сил скручивания. 3) Пупок это тоже центр конвергенции сил передних торсий. 4) Остистый отросток L3 будет центром схождения сил задних торсий 45
Рисунок 29 Центр торсии Эти четыре ремарки ясно показывают, что торсия организуется на вершине поясничной дуги, на уровне и вокруг L3. Центр торсии лежит на линии, соединяющей пупок и L3, перпендикулярно линии гравитации: тело L3. Передние перекрещивающиеся цепочки (рис. 30). Эта организация включает 2 слоя. Поверхностный и глубокий, которые сходятся на срединных передней и задней линиях (рис. 30). Волокна этих слоёв непрерывны с точки зрения направленности и слоя. Внутренняя косая мышца живота слева...........................Obliquus abdominis internus Внутренние межреберные слева-----------ГРУДНАЯ КЛЕТКА-------------------Intercostales int. Наружная косая мышца живота справа............................Obliquus abdominis extemus Наружные межреберные справа.............................................Intercostales ext. Передняя зубчатая справа---------------ЛОПАТКА--------------------------Serratus anterior Ромбовидная справа........................................................Rhomboideus Большая грудная справа..................................................Pectoralis major Большая круглая справа--------------ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ--------------------------Teres major Ромбовидная справа........................................................Rhomboideus 46
Рисунок 30 Перекрещивающиеся цепочки Имеются две перекрещивающися передние цепочки: одна, идущая из левой половины таза в правую часть грудной клетки: это левая передняя перекрещивающаяся цепочка, другая, идущая из правой половины таза в левую часть грудной клетки: это правая передняя перекрещивающаяся цепочка. Начнём их описание с левой передней перекрещивающейся цепочки. Глубокий слой. Внутренняя косая мышца: прикрепления: остистый отросток L5 (корешок на правой задней цепочке) - подвздошный гребень, паховая аркада 12-ое, 11-ое, 10-ое рёбра - мечевидный отросток - белая линия - лобок (связь с правой передней цепочкой). 47
Поверхностный слой. Волокна этого слоя идут не прерываясь в том же направлении, что и мышцы глубокого слоя. Белая линия и грудина обеспечивают непрерывность этих двух слоёв поверхностного и глубокого (см. ниже анализ белой линии) (рис.31): - внутренняя косая мышца живота: белая линия - лобок - круральная аркада - гребень подвздошной кости - 7 последних рёбер. Рисунок 31 Сзади их дополняют: квадратная мышца поясницы: подвздошно-поясничные волокна. Сверху их дополняют (рис. 33): Наружные межрёберные мышцы: косые волокна - поскольку верхнее рёберное прикрепление ближе к шейке (снизу вверх и изнутри кнаружи на передней поверхности). Верхняя задняя зубчатая: остистые отростки С7 - D4 и 4 первые ребра. 48
Задние перекрещивающиеся цепочки (рис. 32). Рисунок 32 • Квадратная мышца поясницы слева............. подвздошно-поясничные волокна слева • Подвздошно-поясничный пучок слева общая масса • Квадратная мышца поясницы справа, реберно-поясничные волокна справа • Нижняя задняя зубчатая мышца... • Межреберные мышцы............. Связь с поясом лопатки • Трапециевидная мышца справа... • Малая грудная мышца справа.... • Поперечная мышца грудной клетки Связь с верхней конечностью • Широчайшая мышца спины........ • Большая грудная............... Quadratus lumborum Erector spinae-ilio-lumborum ........Quadratus lumborum Costalis lumborum ....Serratus posterior inferior ....Intercostales ЛОПАТКА ГРУДИНА КЛЮЧИЦА ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ ..........Trapezius ....Pectoralis minor Transversus thoracis Latissimus dorsi Pectoralis major Связь (реле) с цепочками шейного отдела позвоночника верхней конечности. 49
Есть две задние перекрещивающиеся цепочки: одна, идущая из левой половины таза к правой части грудной клетки: левая задняя перекрещивающаяся цепочка, одна, идущая из правой половины таза к левой части грудной клетки: правая задняя перекрещивающаяся цепочка. Правая задняя перекрещивающаяся цепочка: подвздошно-поясничные волокна квадратной мышцы спины справа, пояснично-подвздошная порция общей массы справа, соответствующие межрёберные правые мышцы (такое же направление), рёберно-поясничные волокна квадратной мышцы спины слева, малая задне-нижняя зубчатая мышца слева, - соответствующие межрёберные левые мышцы (такое же направление). Механика перекрещивающихся цепочек. Передняя торсия. Правая половина грудной клетки идёт вперёд, сближаясь с противоположным бедром, которое двигается ему навстречу (рис. 33). Рисунок 33 50
Центр конвергенции передней торсии это пупок. Он и белая линия будут относительно фиксированными точками. В этой передней перекрещивающейся цепочке поверхностный правый слой (наружная косая мышца живота + наружные межрёберные) вызывают на уровне правой половины грудной клетки половинную переднюю торсию. Глубокий левый слой, состоящий из внутренней косой мышцы живота, организует другую половину передней торсии. Задняя торсия. Левая половина грудной клетки идёт назад, сближаясь с противоположным бедром, которое двигается ему навстречу (рис. 37). Остистый отросток L3 - это центр конвергенции задней торсии. Он будет относительно фиксированной точкой. В этой задней перекрещивающейся цепочке левые рёберно-поясничные волокна, левая задняя нижняя зубчатая мышца левые внутренние межрёберные мышцы выполняют половину задней торсии, приводя левую половину грудной клетки в заднее нижнее положение. Правые подвздошно-поясничные волокна и правые подвздошно-поясничные пучки общей массы выполняют другую половину задней торсии, приводя правую половину грудной клетки в заднее верхнее положение. NB: левые рёберно-поясничные волокна, не прерываясь, переходят в правые подвздошно-поясничные волокна, которые в свою очередь переходят в большую правую ягодичную мышцу. Большая ягодичная правая мышца - это начало перекрещивающейся цепочки или открытие нижней конечности. Элементы, дополняющие перекрещивающиеся цепочки. Дополнительные элементы будут накладываться на базовую систему с целью создания тесной взаимосвязи перекрещивающихся цепочек туловища с нижними конечностями. Связь с плечевым поясом. 4 Поперечная мыпща грудной клетки -----► связь с правыми передними цепочками и действием усиления ' ’ грудной клетки Малая грудная мышца ▼ Лопатка i к ▼ ▼ Нижняя трапециевидная мышца ---------► связь с задними правыми цепочками Замечание: малая грудная мышца оставляет свободными 2 первых ребра для прикрепления перекрестной системы шейного отдела позвоночника: лестничные мышцы. 51
f Наружная косая мышца * продолжается с волокнами наружной косой мышцы белая линия, т.е. связь с CDF. Передняя зубчатая мышца Лопатка Ромбовидная мышца связывается с CDE на уровне позвоночника Рисунок 34 Связь с плечевым поясом В перекрещивающихся цепочках эти две дополнительные мышечные бретели используются для одной стороны, а не для двух, как это было с прямыми цепочками. Их преимущественная задача - укреплять базовую перекрещивающуюся систему: в передней торсии, если точка лежит спереди, в задней торсии, если фиксированная точка сзади. Руки при этом остаются свободными. 52
Рисунок 35 Связь с верхней конечностью (рис. 36). Рисунок 36 Элементы, дополняющие перекрещивающиеся цепочки. Мышечные бретели связывающие с верхней конечностью. 53
Большая грудная мышца. Прикрепления: канавка (биципитальная борозда) бицепса - ключица - 5 первых рёберных хрящей - грудина - влагалища прямых мышц живота. • Своими нижними прикреплениями к грудине и влагалищем прямых мышц живота большая грудная мышца связана с правой передней цепочкой. • Своими верхними прикреплениями к ключице, рёберным хрящам, и канавке бицепса большая грудная мышца усиливает действие малой грудной и поперечной мышцы грудной клетки. Отсюда можно сделать вывод, что заставляя руку участвовать в движении торсии, большая грудная мышца работает синхронно с противоположной ей внутренней косой мышцей живота. Мах рукой вперёд при ходьбе подтверждает эту мысль. Большая круглая мышца - ромбовидная мышца. Передняя перекрещивающаяся цепочка должна замкнуться на большую круглую мышцу на уровне лопатки, и на ромбовидную на вертебральной оси прямой наружной цепочки (CDE). Если мы зарегистрируем избыток программирования передней перекрещивающейся цепочки, большая круглая мышца сократится. Эта контрактура будет постоянной, чтобы противостоять тракции плечевой кости вперёд и вниз. Эта контрактура большой круглой мышцы находит себе оправдание в защите проприоцептивное™ лопаточно-плечевого уровня. Отсюда многочисленные лопаточно- плечевые периартриты, связанные с проблемами брюшной полости или абдоминальными рубцами. Широчайшая мышца спины. Прикрепления: канавка бицепса - нижний угол лопатки (непостоянное) - 4 последних ребра - окончания широчайшей мышцы спины (через апоневроз) на остистых отростках шести последних грудных позвонков - 5 поясничных - крестец - копчик и гребень подвздошной кости (рис. 37). Её нижняя часть дублирует прямую систему: через её апоневроз, который прикрепляется на остистых отростках шести последних грудных позвонков, пяти поясничных, крестце и вплоть до копчика, через её прикрепления на задней первой зрети гребня подвздошной кости. Её верхняя часть дублирует перекрещивающуюся систему: через её прикреплениях на четырёх последних рёбрах (как задняя нижняя зубчатая мышца), через её связь с углом лопатки, через её прикрепление на уровне плеча на верхней зрети плечевой кости на уровне канавки бицепса. 54
Эта мышца покрывает заднюю перекрещивающуюся цепочку и создаёт связи между тазом, поясничным и грудным отделами позвоночника и плечевым поясом. Следуя логике, хронические люмбалгии смогут индуцировать лопаточно-плечевые периартриты. Эта латеральная бретель сможет обслуживать переднюю перекрещивающуюся цепочку, если фиксированная точка лежит спереди. Она сможет функционировать вместе с задней перекрещивающейся цепочкой, если фиксированная точка находится сзади. Рисунок 37 Широчайшая мышца спины. Связи с нижними конечностями. Большая ягодичная мышца. Прикрепляется на гребне подвздошной кости и на гребне крестца, как и широчайшая мышца спины (рис. 38). Большая ягодичная связана с широчайшей с той же стороны. Они будут действовать вместе, выполняя, например, латеральную флексию. Большая ягодичная мышца связана также через поясничный апоневроз с противоположной широчайшей мышцей спины. Она непрерывна с точки зрения слоя и направления волокон. Эта непрерывность усиливается благодаря квадратной мышце спины, которую мы проанализируем позже. При ходьбе это подтверждается: мы отводим назад ту руку, которая противоположна опорной ноге (задействована большая ягодичная мышца). Противоположная седалищно-копчиковая мышца это гарант хорошей крестцово- копчиковой связи. Когда большая ягодичная мышца сокращается с одной стороны, седалищно-копчиковая мышца с другой стороны обеспечивает хорошую крестцово- копчиковую связь. 55
Рисунок 38 Перекрещивающиеся цепочки нижних конечностей Поясничная мышца. Прикрепления: на дисках и на краях тел позвонков D12, LI, L2, L3, L4, L5 - на поперечных отростках - окончания на малом троханторе бедренной кости (рис. 39). Пояснично-подвздошная - это мышца в форме веера, которая распределяет свои прикрепления на пояснично-подвздошном уровне, чтобы собрать их воедино на терминальном уровне на малом троханторе с помощью сухожилия. Эта веерообразная особенность мышцы (как для большой грудной и широчайшей мышцы спины) должна соответствовать физиологическим потребностям. Наблюдая за работой этих мышц, замечаешь, что терминальное сухожилие соответствует концентрации силы, необходимой для мобилизации дистального сегмента. Распределение прикреплений тоже соответствует необходимости раздробить силы для работы многочисленных структур, чтобы не подвергать их агрессивному воздействию (закон комфорта). Поясничная мышца является очень мощной. Предпочтительное направление её работы это мобилизация нижней конечности. Мышца выполняет флексию + аддукцию бедра. О её роли на уровне внутренней и наружной ротации будет раскрыта в мышечных цепочках нижних конечностей. Но уже сейчас можно сказать, чго она играет главную роль во внутренней ротации. 56
Подвздошно- поясничная мышца (Iliopsoas) Пирамидальная мышца (Pyramidales) Приводящие (Abductor) Малая ягодичная мышца (Gluteus minimus) Рисунок 39 Перекрещивающиеся цепочки нижних конечностей Поясничная, будучи очень мощной мышцей, будет особенно значительно воздействовать на позвоночный столб, она будет причиной многочисленных пояснично- седалищных проблем. Так как возможны повреждения этой мышцы на поясничном уровне, её следует контролировать. Это поручено особо мощным и бдительным антогонистам. Рассмотрим работу поясничной мышцы, начиная с фиксированной точки на пояснице, а затем с фиксированной точки на бедре. А) Поясничная фиксированная точка (рис. 40). Чтобы действовать максимально эффективно на бедренном сегменте, нужно подключить действие больших прямых мышц живота (прямая цепочка флексии). 57
Подвздошно- поясничная мышца (Iliopsoas) Пирамидальная мышца (Pyramidales) Малая ягодичная мышца (Gluteus minimus) Приводящие (Abductor) Рисунок 39 Перекрещивающиеся цепочки нижних конечностей Поясничная, будучи очень мощной мышцей, будет особенно значительно воздействовать на позвоночный столб, она будет причиной многочисленных пояснично- седалишных проблем. Так как возможны повреждения этой мышцы на поясничном уровне, её следует контролировать. Это поручено особо мощным и бдительным антагонистам. Рассмотрим работу поясничной мышцы, начиная с фиксированной точки на пояснице, а затем с фиксированной точки на бедре. А) Поясничная фиксированная точка (рис. 40). Чтобы действовать максимально эффективно на бедренном сегменте, нужно подключить действие больших прямых мышц живота (прямая цепочка флексии). 57
Рисунок 41 Мы находим инверсию поясничной дуги с латеральной флексией и ротацией позвоночных тел со стороны поясничной мышцы. В этом состоянии мышца получает серьезную анталы ическую контрактуру и не терпит, чтобы её волокна растягивались. Отсюда вытекает поясничной скручивание и невозможность опоры о землю с флексии бедра. В этой функциональной схеме контрактура поясничной мышцы побеждает. Б) Бедренная фиксированная точка (рис 42). Поясничная мышца создает лордоз поясничного отдела позвоночника с латеральной флексией со своей стороны и ротацией тел позвонков в противоположную сторону. Мы находим этот лордоз поясничного отдела позвоночника с латеральной флексией со стороны поясничной мышцы и противоположной ротацией тел позвонков при артрозе бедра. Артроз бедра сопровождается контрактурой поясничной мышцы с целью обезболивания. Контрактура поясничной мышцы нацелена на сокращение (замораживание) действий сустава, являющихся источником боли. Т.к. вертикальная статика и опора на землю необходимы, эта ретракция использует запас длины поясничного уровня. Цепочка разгибания участвует в этом вынужденном лордозе через возросшее натяжение паравертебральных мышц для уравновешивания субъекта. Поясничный отдел позвоночника и поясничная мышца находятся на службе у бедра, выполняя закон безболезненности. В этом случае поясничная мышца становится жертвой контрактуры в функциональной схеме бедро и статика. В последней стадии артроза бедра опора па землю поставлена под сомнение. Наблюдается всё более и более сильная контрактура поясничной мышцы и аддукторов. 59
Бедро занимает очень странное положение флексии, аддукции и внутренней ротации. Поясничная мышца и аддукторы были, вероятно, внутренними ротаторами. Или нет? Это станет ясным при изучении мышечных цепочек нижних конечностей. Рисунок 42 Подвздошно- поясничная мышца, бедренная фиксированная точка Заключение. Пояснично-подвздошная мышца, работающая с прямой цепочкой флексии, вызывает поясничный кифоз. Когда она работает с прямой цепочкой экстензии, она вызывает поясничный лордоз. Но её физиология предрасполагает к кифозу: в этой прямой цепочке флексии поясничная мышца - это отправная точка цепочки флексии нижней конечности. Когда обе цепочки запрограммированы для совместной работы, поясничные мышцы будут источником кифоза. Но эти цепочки на уровне нижней конечности могут быть запрограммированы на флексию, а на уровне туловища - на экстензию. В этом случае поясничная мышца - источник лордоза. 60
Примечание. Паразитирующее действие поясничной мышцы на поясничный отдел тормозится широчайшей мышцей спины с противоположной стороны и мышечными волокнами противоположной перекрещивающейся цепочки. Например. реберно-поперечными волокнами квадратной мышцы спины и волокнами внутренней косой и нижней зубчатой мышцей (рис 43). Рисунок 43 ( 'истема глубокой торсии Можно сказать, что поясничная и широчайшая мышца спины противоположной стороны действуют как дополнение друг к другу в перекрещивающейся системе (рис 44): на уровне поясов они вызывают переменное движение рук и ног они обеспечивают равномерное распределение масс при ходьбе, на уровне поясничного отдела их противонаправленные действия имеют равнодействующую усиления и стабилизации, чтобы избежать механические перегрузки (экономия). Рисунок 44 Широчайшая мышца спины и поясничная мышца. Стабилизация поясничного отдела позвоночника 61
Если действие широчайшей мышцы спины вместе с противоположной поясничной мышцей нацелено на стабилизацию, то действие широчайшей мышцы спины, сопровождающееся действием поясничной мышцы этой же стороны будет создавать значительное повреждение на уровне ротации. Таким образом будут зарегистрированы ротации + + тел позвонков при сколиозах. Рисунок 45 Взаимном нош ен ия верхней конечности — поясничного отдела позвоночника - нижней конечности Перекрещивающиеся цепочки и белая линия. Мы только что проанализировали функционирование туловища с точки зрения прямой и перекрещивающейся систем. Эти функциональные системы позволяют нам лучше понять роль различных цепочек и физиологию каждого из его звеньев. Мы приходим к лучшему пониманию физиологии и анатомии. Физиология обуславливает анатомию, а белая линия - хороший тому пример. Белая линия состоит из двух частей. одна часть - надпупочная, - другая - подпупочная. Подпупочная часть бедой линии (рис 46). Она очень плотная. Она усилена присутствием пирамидальной мышцы живота и и прохождением впереди влагалища прямой мышцы живота, и поперечной мышцы живота. Усиление структур соответствует равнодействующей сил диафрагмы, прикрепляющейся на 62
этом уровне. На самом деле, диафрагма наклонена спереди назад и сверху вниз. Если бы равнодействующая её сил была вертикально, мы бы имели очень сильное влияние напряжения забрюшинных органов малого таза (мочевой пузырь, половые органы, прямая кишка) Малый таз должен быть защищен от таких перепадов давления. Результирующая диафрагмы Поперечная мышца живота (Transversus abdominis) Безымянная линия (Верхняя апертура газа) (Apertura pelvis superior) Рисунок 46 Подпупочная часть белой линии Анатомия крыла подвздошной кости является тому подтверждением. Наличие вогнутостей на крыльях подвздошных костей, направленных внутрь и вперед, наличие безымянных сходящихся кпереди линий отклоняет внутренние давления, которые воздействуют сверху на подвздошные крылья, отклоняют вперед и в центр на самую сильную часть живота: на уровень диафрагмальных ножек и на уровень белой линии под- пупочного уровня. Когда нужно задействовать малый таз в фазу скручивания (при мочеиспускании и дефекации), прямые мышцы живота вызывают кифоз поясничного отдела позвоночника, чтобы горизонтализировать диафрагму и вертикализировать сё действие. Равнодействующая диафрагмы проходит тогда на уровне верхнего ущелья малого таза. Отсюда можно сделать вывод, что поясничный лордоз - это средство защиты органов малого таза и что если будет наоборот уровень комфорта этих органов будет влиять на степень поясничного лордоза. В случае полнокровия малого таза, например у женщины, становится понятна небходимость увеличить поясничный лордоз и горизонтализировать крестец. В гаком случае необходимо усиление работы квадратной мышцы спины (цепочки экстензии) и ослабление цепочек флексии. Любая статика логична относительно закона комфорта между содержимым и содержащим при соблюден гегемонии равновесия. 63
Надпупочная часть бедой линии (рис 47). Надпупочный физиологический диастаз Поперечный апоневроз Период беременности { по J. W.eischenck) Рисунок 47 Надпупочная часть белой линии В своей верхней части белая линия менее плотная и имеет возможность диастазиса. До сегодняшнего дня диастазис понимали как слабость брюшной стенки; на самом деле это крайне интересный способ адаптации. Висцеральная масса тоже подчиняется закону безболезненности. Именно содержащее, т.е. брюшная полость и, если необходимо, всё тело обязаны обеспечить комфорт для этой висцеральной массы. Жак Вайшснк (Jacques Weischenck, издание Maloine) в своей книге «Очерки по висцеральной остеопатии» развивает тему очень важных отношений между статикой и внутренними органами. На уровне надпупочной части брюшная стенка имеет запас ширины. Эта способность к расширению для амортизации больших изменений внутрибрюшного давления в зависимости от гемодинамических, пищеварительных явлений и для ещё более значительных явлений, таких как беременность. Прохождение поперечных мышц позади облегчает диастазис прямых мышц живота. Случайность ли это? Каприз ли это поперечных мышц пройти спереди в подпупочной части и сзади в надпупочной? По отношению к прямым мышцам поперечные мышцы в надпупочной части сохранят достаточную автономию для вентиляции и фонации. Если диастазис благоприятствует комфорту живота он, вероятно, отменяет эффективность перекрещивающихся цепочек в надпупочной части. Если белая линия больше не обеспечивает тесной связи между правым и левым абдоминальными мышечными слоями, тогда именно прямые мышцы живота образуют ножки прикрепления для этих же самых мышц. Таково анатомическое объяснения влагалища больших прямых мышц, образованного широкими мышцами живота. Большая прямая мышца ведет себя как шпага в ножнах (рис 48). Сокращение больших прямых мышц наступает как только диастазис исчерпывает свои физиологические ресурсы и как только возникает нужда защитить эту зону от разрывов (разрядка сензитивных рецепторов). Функционирование перекрещивающихся цепочек соблюдается даже во время беременности. 64
(Развязка уровней) Рисунок 48 Перекрещивающиеся цепочки белой линии (по Kapandji) Наружная косая мышца живота (Obliquus extemus abdominis) Внутренняя косая мышца живота (Obliquus intemus abdominis) Поперечная мышца живота (Transversus abdominis) Влагалище прямой мышцы живота ~ Глубокий слой (Развязка уровней) Поверхностный слой Рисунок 49 Косой пояс мышц: ромбовидные + передние зубчатые + наружные косые способствуют физиологическому диастазису через своё билатеральное сокращение. Физиологический диастазис контролируется большими прямыми мышцами (рис 50). В случае беременности перекрещивающиеся цепочки берут на себя усиление статики. Внутрибрюшное давление сильно увеличивается. Диафрагма не может увеличить свое давление на живот (безболезненность). Теряя часть своей гидропневматической передней опоры, женщина воспользуется перекрещивающимися цепочками. Их преимущество в том, что они могут дать дополнительную опору верхней части грудного отдела позвоночника, используя «коленные чашечки» спины - лопатки. Чем больше растет матка, тем больше диафрагма должна уменьшать свою опору. Тем больше включаются в работу перекрещивающиеся цепочки. Тем больше увеличивается физиологический диастазис. Этот косой пояс мышц ясно объясняет гипервключение грудного отдела позвоночника в решение проблем беременности или в висцеральные проблемы. 65
Рисунок 50 В заключении. Белая линия устанавливает тесную связь между левой и правой частями брюшной стенки. Волокна внутренней косой мышцы могут работать в синергетике с волокнами противоположной её наружной косой мышцы (непрерывность силовых линий). Через эту систему белая линия позволяет мышцам глубокого слоя левой перекрещивающейся цепочки работать вместе с правым поверхностным слоем (рис 49). Белая линия - это переключатель с уровня на уровень силовых линий живота. Она обеспечивает связь между перекрещивающимися цепочками и правыми прямыми цепочками. В этом проявляется ум и простота организации тела. 66
Примечание: На задней поверхности туловища имеется мышечное образование переднему (рис 51). подобное Рисунок 51 Квадратная мышца спины: С правыми подвздошно-реберными волокнами, которые вместе с остистыми мышцами обозначают присутствие правых задних цепочек; с косыми волокнами: реберно-поясничные с одной стороны переходящие, с точки зрения направления и слоя, в противоположные подвздошно- поясничные. Квадратная мышца спины тоже переключает силовые линии в зависимости от функционального пути мышечных цепочек для выполнения желаемого движения. 67
Межреберные мышцы: такое же строение с прямыми и косыми волокнами. Анализ этой мышцы с точки зрения прямых и перекрещивающихся цепочек позволяет понять её строение: внутренние косые волокна сотрудничают с перекрещивающимися цепочками (глубокий слой). Средние вертикальные волокна сотрудничают с прямой системой. Наружные косые волокна сотрудничают с перекрещивающейся системой (поверхностный слой). Как и все моноартикулярные мышцы, это пассивные (эксцентрические) хранители гармонии реберного открытия на вдохе, а на выдохе активной является их концентрическая роль. СТРУКТУРА СООТВЕТСТВУЕТ ФУНКЦИИ. Перекрещивающиеся цепочки и равновесие. Движение, вызванное перекрещивающейся системой, стремится к сохранению равновесия движущегося тела. Имеет место перекрестное перемещение масс. Например, когда левое плечо идет вперед и вниз, противоположное ему правое плечо идет назад и вверх. Это перекрестное перемещение осуществляется между верхними и нижними конечностями. Такие движения торсии опираются на прямые системы. На уровне позвоночника они контролируются моноартикулярными мышцами, выполняющими преимущественно проприоцептивную роль. Перекрещивающиеся цепочки и диафрагма. Роль в отношениях между торсией и равновесием (рис 52). Торсия - это закручивание структуры в штопор. При этом структура теряет в высоте, чтобы соединить движение и стабильность. Диафрагма будет чувствительна ко всем движениям: её ножки связаны прежде всего с цепочками экстензии, купол через прямые мышцы живота преимущественно связан с цепочками флексии, латеральные листки связаны с перекрещивающимися цепочками. 68
Рисунок 52 Диафрагма (по Kapandji) Итак, диафрагма будет контролировать на уровне своей циркулярной формы движение торсии по отношению к линии гравитации и по отношению к абдоминальной опоре. Не нужно удивляться, если в положении торсии диафрагма заблокирует функциональную схему. Эта потеря подвижности отразится на всех других функциях, в частности на дыхательной. Диафрагма - это ключевая мышца жизни, императивом которой является постоянное функционирование но в перемежающимся ритме. Она очень тренирована, что позволяет сделать вывод, что она никогда спонтанно не ослабевает. Если её действие, например для дыхания, недостаточно, значит она не способна на большее. Решение этой проблемы невозможно через её «обучение» (как будто бы она не умеет и её надо научить!). Нужно действовать через освобождение собственных структур диафрагмы и дистальных структур, которые мешают её работать полноценно. Т.к. эта мышца тесно связана с париетальным и висцеральным слоями, она будет подвержена всем расстройствам как одного так и другого. Она может оказаться их заложницей. Верните свободу движения любой структуре, и они полностью начнут выполнять свои функции. Диафрагма - это катализатор париетальных и висцеральных функций. Она требует лишь одного - функционировать. Освободите её и одновременно вы получите эмоциональное расслабление пациента. В физиологической схеме функция управляет структурой. В патологической схеме структура управляет функцией. 69
Часть вторая. ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ. 70
Введение Мышечные цепочки туловища позволили нам увидеть, за счёт чего это базовое функциональное единство способно обеспечивать своё равновесие и свои движения. Теперь мы можем к ним добавить функциональное единство головы и шейного отдела позвоночника. Интересно отметить, что шейный отдел, будучи функциональным единством, решает те же задачи, что и туловище, а поскольку анатомия зависит от функции, то эти единства обнаруживают значительные анатомические сходства. Например: костные структуры образую! кифоз и лордоз. Кифоз, имя защитную функцию (череп), будет адаптироваться к движению, будет его подготавливать, давая ему относительно фиксированную точку, но само движение будет проявляться, прежде всего, на уровне шейного отдела. Лордоз служит для движения. Шейный отдел несёт на себе цефалическую сферу (голову), он рождается в грудной сфере, обеспечивая связь между грудной клеткой и головой, он должен будет поддерживать и обеспечивать хорошую координацию между ними. Но одновременно через систему мышечных цепочек он должен будет обеспечить голове некоторую самостоятельность, для того чтобы она избавилась от влияний, идущих снизу и обеспечила следующие приоритеты: - горизонтальность взгляда, - равновесие - внутреннее ухо. Так как шейный отдел служит для движения, мышечные цепочки должны иметь возможность порождать движения всякого вида: - Флексия - экстензия. - Торсия или латеральная флексия - ротация. Движения флексии-экстензии (называемые также антексией-постексией для избежания путаницы между лордозами и кифозами) зависят от: - прямых передних цепочек: свёртывание, - прямых задних цепочек: выпрямление. Движения торсии зависят от перекрещивающихся цепочек. 71
Статическая цепочка. Так же как и для туловища, эта соединительная цепочка обеспечивает: мышечно-скелетную статику..........задний слой нейро - менингеальную статику........глубокий слой висцеральную статику.............передний слой. Основное качество этой цепочки: быть экономичной. Соединительная ткань будет прекрасно соответствовать этой функции. К тому же она передаст проприоцептивную информацию для паравертебральной мускулатуры. Рисунок 53 Статическая цепочка 72
Строение статической цепочки. Задний слой: • Выйная связка. • Апоневрозы трапециевидных мышц, верхней и средней. • Поверхностная фасция шеи. • Предпозвоночная фасция (Шейный глубокий апоневроз) Глубокий слой: • Медулярные париетальные и висцеральные мозговые оболочки. Передний слой: • Поверхностная фасция шеи. • Предпозвоночная фасция. (Шейный глубокий апоневроз) • 11редтрахеальная пластинка шейной фасции • Щёчно-глоточная фасция. • Ретрофарингеальная фасция. Статическая соединительная цепочка передаст проприоцептивную информацию паравертебральным мышцам, которые отвечают за равновесие и движение. Рисунок 54 Предтрахеальная пластинка шейной фасции Щёчно- глоточная фасция Ретро- фарингеальная ,у фасция Поверхностная^ фасция шеи Кожа Мозговые оболочки Выйная связка Средняя фасция шеи Поверх- ностная фасция шеи Предпозвоночная фасция оверхностная фасция шеи Апоневроз трапецие- видной мышцы 73
Рисунок 55 Твёрдая мозговая оболочка Аорта Сухожильный шлем Выйная связка Щечно-глоточная фасция Ретрофаринге- альное пространство Ретрофарин-^ геальная фасция Предтрахеальная Предпозвоночная пластинка шейной фасция фасции одбородочно -подъязычная фасция Поверхностная фасция шеи Средняя фасция шеи Щитовидная железа 74
Прямые цепочки Строение прямых цепочек. Флексия и экстензия шейного отдела завися! от прямой системы. Они выполняются по отношению к двум важным миотенсивным осям: - Прямые передние цепочки, левая и правая. - Прямые задние цепочки, левая и правая. Цепочки флексии (рис.56) Рисунок 56 Передние прямые цепочки 75
Поверхностный слой: • Подключичная мышца.....................................Subclavius • Грудинно-щитовидная мышца...........................Stemothyroideus • Щитовидно-подъязычная мышца.........................Thyrohyoideus • Грудинно-ключично-подъязычная....................Sternocleido hyoideus • Подбородочно-подъязычная мышца .....................Geniohyoideus • Подбородочно-язычная мышца...........................Genioglossus • Шило - подъязычная мышца............................Stylohyoideus • Жевательная мышца........................................Masseter • Медиальная крыловидная мышца.....................Pterygoideus medialis • Височная (средний пучок) мышца.........................Temporalis Глубокий слой: • Длинная мышца шеи.......................................Longus colli • Длинная мышца головы...................................Longus capitis • Передняя прямая мышца головы ....................Rectus capitis anterior • Латеральная прямая мышца головы..................Rectus capitis lateralis Эта передняя мышечная цепочка объединяет туловище и голову, её звенья меняют друг друга на: Ключице - грудине щитовидном хряще нижней челюсти височной кости. Мышцы флексионной цепочки носят имя сустава, кости которого они обслуживают. На глубокой плоскости малая передняя прямая и латеральная мышцы относятся только к следующему функциональному единству: СО - С1 - С2. Примечание: На шейном уровне флексионная цепочка, как и флексионная цепочка туловища, имеет один центр: подъязычную кость, эквивалентную пупку и белую линию. Под подъязычной костью эта белая линия уплотнена и состоит из оболочек, эквивалентных оболочкам больших прямых мышц живота. Над подъязычной костью, как и над пупком, эта белая линия обеспечивает физиологический диаСтазис при жевании и глотании (рис.57). 76
Рисунок 57 77
Рисунок 58 Цепочки флексии по Катта Рисунок 59 Цепочки флексии Рисунок 60 Цепочки флексии 78
Рисунок 61 Цепочки флексии ЦЕПОЧКИ ФЛЕКСИИ ПЕРЕКРЕЩИВАЮЩИЕСЯ ЦЕПОЧКИ Лопаточно-подъязычная мышца Подбородочно- подъязычная мышца челюстно- подъязычная мышца подбородочно- язычная мышца Щито- одъязычная мышца по Kamina Цепочки экстензии (рис. 68-71) • Поперечно-остистая мышца • Длиннейшая мышца шеи Экстензия С7 • Подвздошно-реберная мышца шеи • Полуостистая мышца головы • Полуостистая мышца шеи Экстензия СЗ • Большая задняя прямая мышца головы • Малая задняя прямая мышца головы Экстензия 0-А ААО ЗАТЫЛОК Р р Р им Im Uw Transversospinalis Longissimus cervicis .lliocostalis cervicis Semispinalis capitis Semispinalis cervicis ..Rectus capitis posterior major ..Rectus capitis posterior minor Задняя цепочка образована позвоночником, дисками и паравертебральными мышцами. Артикулярная цепочка строится, чтобы обеспечивать функцию опоры: диски- позвонки. Цепочки экстензии будут обеспечивать и управлять подвижностью этой артикулярной цепочки. Короткие мышцы цепочек экстензии это ещё и пружина, которая уравновешивает и переднюю ось. В глубокой плоскости большие и малые задние прямые мышцы относятся только к функциональному единству: затылок- С1-С2 (эквивалент крестца - L5-L4 в положении инверсии). Теперь проанализируем функцию прямых цепочек флексии и экстензии шейного отдела. 79
Функции прямых цепочек. Скручивание. Сокращение над- и подъязычных мышц, т. е. подтягивают подбородок к грудине, (рис.62) скручивание шейного отдела Рисунок 62 Подъязычная кость находится в подвешенном состоянии между мышцами, тянущимися от подбородка к грудине и от височной кости к лопатке (рис.63) Рисунок 63 Подъязычная кость
При сокращении мышечная группа подбородок - грудина укорачивается, но её подъязычное реле (вероятно, на подъязычной кости происходит переход одной мышцы в другую, поэтому употребляется слово реле, т.е. переключатель) не перемещается вперёд, т.к. оно стабилизируется за счёт эксцентрического (удалённого от центра) натяжения шило- подъязычных и лопаточно-подъязычных мышц. Легче наклонить голову при вертикальном положении за счёт веса головного мозга. Это движение контролируется цепочками экстензии, которые способны затормозить наклон. Но при положении "на спине" или при некоторых других положениях требующих большего усилия, на помощь подъязычным мышцам приходят грудинно-ключично-сосцевидные и лестничные (рис.64). Рисунок 64 Скручивание Грудинно-ключично-сосцевидные и лестничные бывают задействованы в исключительных случаях, т.к. служат другим целям: грудинно-ключично-сосцевидные служат цефалогирии и задействованы в системе уравновешивания; лестничные имеют дыхательный приоритет. Нижнюю челюсть нужно рассматривать в цефалической системе. Её нужно анализировать, учитывая её центрированное положение относительно височной кости Проблемы неправильной окклюзии, дыхания ртом, фонации, глотания можно анализировать логически и последовательно, учитывая организацию мышечных цепочек. 81
Раскручивание (спрямление) шейного отдела позвоночника. Как и скручивание, спрямление шейного отдела организуется начиная с грудных (торасических) корешков (зона полуфиксации) рис.65. Рисунок 65 Место переключения прямой задней цепочки туловища и прямой задней цепочки шеи Рисунок 66 82
Рисунок 6 7 Мышцы, отвечающие за спрямление, чтобы соответствовать этой физиологии, должны будут прикрепляться на спинном отделе позвоночника, подниматься до затылка, занимая срединное положение. Эти мышечные структуры должны будут переключаться на остисто-остистые мышцы и на диафрагму - ключевые мышцы выпрямления туловища. Сплетения, отвечающие этим условиям, даны на рис. 68. Рисунок 68 Цепочка экстензии шейного отдела (по Kapandji) 83
При раскручивании (выпрямлении) шейного отдела большое сплетение имеет: свои нижние прикрепления на шести первых поперечных отростках грудных позвонков, фиксированных остисто-остистыми мышцами, свои средние прикрепления: С7 + D1 + поперечные отростки четырёх последних шейных позвонков, фиксированных Длиннейшей мышцей шеи и Подвздошно- рёберной мышцей шеи. Если нижние и средние прикрепления фиксированы, большое сплетение может действовать через свои верхние прикрепления на затылке. Действие большого сплетения дополняется действием малого. Его прикрепления: поперечные отростки четырёх последних шейных и первого грудного позвонков, задняя часть мастоидального отростка и начало кривой затылочной линии. Действие малого сплетения придаёт большую стабильность и латеральную эффективность шейному спрямлению. Примечания: большое сплетение имеет 2 фиброзные зоны на уровне СЗ и С7 (рис.69). Рисунок 69 84
Когда мышечные структуры имеют фиброзные элементы, это значит, что на этом уровне есть постоянные напряжения. Таким образом, структуры адаптируются к физиологии. Фиброзная зона в верхней трети возможно обозначает уровень конвергенции сил, приводящих в движение СЗ и подъязычную кость - платформу для торсии (см. главу, посвящённую подъязычной кости). Фиброзная зона на уровне С7 - D1, вероятно, соответствует платформе шейного спрямления (рис.70). Рисунок 70 (по Kapandji) Действительно на этом уровне действие большого сплетения сопровождается действием длиннейшей мышцей шеи и подвздошно-рёберной мышцей шеи. Длиннейшая мышца шеи и остистая мышцы имеют идентичную анатомическую конституцию (пружинящие пластины). Длиннейшая мышца шеи, натянутая от поперечных отростков D5 до поперечных СЗ, оставляет свободным С7, вокруг которого она и организуется. Подвздошно-рёберная мышца шеи (шейный участок) латсралыю усиливает действие длиннейшей мышцы шеи. Такая мышечная организация вокруг С7 позволяет этому уровню стать платформой для спрямления. Но действие сплетений заставляет голову участвовать в выпрямлении (раскручивании). Это приводит к необходимости появления дополнительной мускулатуры, отвечающей только за выпрямление шейного отдела. 85
Эту роль берут на себя длиннейшая мышца шеи и подвздошно-рёберная мышца шеи. Они смещены от средней линии таким образом, чтобы освободить сплетениям максимально эффективную траекторию (вес головы), а их специфическое действие будет проявляться при латерофлексии. Почему эти специфически действующие при спрямлении шеи мышцы, не имеют прикреплений на первых шейных позвонках? Движения головы должны быть независимыми, на них не должны накладываться грубые движения, идущие снизу. Значит, нижние влияния останавливаются на уровне СЗ (переход в виде моста: затылок - полуостистая мышца и до грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Даже полуостистая мышца шеи прекращает своё действие на уровне СЗ, вершине пирамиды полуостистых мышц шеи, идущих для установления на уровне остистого отростка С2 качественных, но нс силовых отношений с перевёрнутой пирамидой, состоящей из подзатылочных мышц (рис.71). Рисунок 71 Подзатылочные мышцы (по Kapandji) Зона затылок - Cl - С2 имеет свою собственную мускулатуру, базирующуюся на черепе. Она состоит из четырёх прямых мышц (связь с цепочками экстензии) и косых мышц (связанных с перекрещивающимися цепочками). Их расположение и форма их плеча рычага даёт им власть над движением по всем направлениям. 86
В заключении. Выпрямление (раскручивание) шейного отдела позвоночника зависит от длиннейшая мышца шеи и подвздошно-рёберная мышца шеи. Если голова участвует в движении спрямления шеи, в работу включаются сплетения. Уровень затылок - Cj-Сг имеет свою собственную мускулатуру для обеспечения собственной автономии. Если спрямление требует значительного усилия, верхняя трапециевидная мышца (т.к. лопатка фиксируется другими головками этой же самой мышцы) может быть задействована. С ней может сотрудничать грудино-ключично-сосцевидная мышца. Я сознательно не говорил о ременных мышцах, которые оказывают делордозируюгцее действие (делордоза), см. далее. Однако, при хронических схемах, ременная мышца головы и лестничные мышцы могут вызвать запирающий гиперлордоз из-за ременной мышцы шеи, провоцирующей верхний дорсальный гиперлордоз, (рис.72). Рисунок 72 Шейное уплотнение 87
Антигравитационная и самовозрастающая система. Мы заметили, что, как и для туловища, избыток напряжения в петле, образованной прямыми цепочками, приводил к усадке (уменьшению длины) и к увеличению дуг. При разного вида применяемом лечении позвоночника нужно следить за тем, чтобы длина этих мышечных цепей не уменьшилась. Способность к удлинению - это более важный параметр мышечных цепей, чем их способность к укорочению. Эта способность к удлинению восстанавливается через антигравитационную систему в пользу экспансии структур. Антигравитационная система. Она зависит от неблокировки статической и мышечных цепей. Когда тело занимает положение относительного переднего неравновесия, оно использует внутригрудные и внутриабдоминальные опоры, задействуя задние фасции. На шейном уровне это проявляется через вертикальное натяжение задней шейной связки (статическая задняя цепочка)(рис.73). Рисунок 73 88
Этот запас длины по вертикали возможен за счёт уменьшения саггитальной ширины шейной связки. Это путь по направлению к делордозу. Это экономичное решение, т.к. оно опирается на костные и фасциальные цепочки и на тонус моноартикулярных мышц (бдительность). Это удовлетворительное решение, т.к. позволяет избежать инерции и легко порождать движения головы, извлекая пользу из нарушения равновесия. Система самовозрастания. Она тоже использует нарушение переднего равновесия (вес головы, на две трети кпереди от линии гравитации) и усиливает его сокращением мышц цепочки флексии. В этой схеме задняя связка шеи находится в состоянии значительного напряжения. Череп и задняя связка шеи становятся относительно фиксированными точками. Мышечные волокна большого сплетения прикрепляются на этой задней перегородке (задняя связка шеи). Поскольку задняя часть этой мышцы зафиксирована, пальцеобразные передние расположения могут повлечь спрямление шейной дуги. (рис.74). Рисунок 74 Система самовозрастания 89
Меняя фиксированные точки мышцы, можно изменить его движение на противоположное. Эта самовозрастающая система имеет двух эффективных союзников: ременной мышцы головы и ременной мышцы шеи. (рис.75). Рисунок 75 Ременные мышцы (по Kapandji) Ременная мышца головы и ременная мышца шеи, различные анатомически, но объединяются функционально в системе самовозрастания. Когда они получают краниальную и дорсальную фиксированные точки, суммой, их действия становится делордоз, (рис.76). 90
Рисунок 76 С 'амовозрастание Примечание: Они прикрепляются к поперечным отросткам первых шейных позвонков (ременная мышца шеи) и к затылку (ременная мышца головы). Приведение этой системы в действие затормаживает самостоятельность головы. Влияние ременных мышц на уровне шейного лордоза приближается к действию квадратной мышцы спины на уровне поясничного лордоза. Оно похоже так же на действие седалищно-бедренных и близнецовых мышц на уровне лордоза нижних конечностей (колено). Эти мышечные группы могут провоцировать лордоз или делордоз. Когда позвоночный столб удлиняется (возрастает), он выпрямляется и увеличивается расстояние череп-туловище. Вследствие этого приподнимается реберная решётка в её передней части, (рис.77): через силовую ось: большое сплетение, лестничные мышцы, приподнимаются два первых ребра, через силовую ось: грудино-ключично-сосцевидная мышца, приподнимается ключица (нулевое ребро). Эго напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ременных мышц показывает, что система самовозрастания является слишком специальной и может функционировать по максимуму только временно, т. к. недопустимо, чтобы голова полностью теряла свою самостоятельность. 91
Рисунок 77 Взаимоотношения лестничной и полуостистой мышц Этот анализ нам подтверждает, что система самовозрастания (делордоз) располагается сзади от вертебральных лордозов (шейный-поясничный-колено). Теперь нам понятно, что передние мышцы шеи (рис.78): - длинная мышца шеи, - передняя прямая мышца головы, - длинная мышца головы, - латеральная прямая мышца головы не имеют большого значения. Их малая роль необходима для избежания конфликта по оси трахея - пищевод. Малая в количественном отношении роль не может помешать выполнению качественно важной задачи: хранителя хорошего артикулярно-вертебрального движения (как и любая моно-артикулярная мышца). От неё нельзя требовать выполнения движения, но можно доверить управление движением. Эта мышца будет играть проприоцептивную роль во флексии и экстензии. 92
Рисунок 78 Передние мышцы шеи Заключение. В статической схеме мы имеем равновесие между прямыми и антигравитационными системами. Антигравитационная система, образованная костными, фасциальными и моноартикулярными цепочками - это элемент рессоры. Прямая система доминирует при старении. В динамической схеме есть равновесие между: - перекрещивающимися системами, которые порождают движение, прямой системой, которая обеспечивает передне-заднее равновесие, антигравитационной системой. Чем чаще включается система самовозрастания, тем больше затормаживается система торсии, и наоборот. 93
Перекрещивающиеся цепочки При рассмотрении системы скручивания-раскручивания мы познакомились с организацией тела в сагиттальной плоскости. Перекрещивающаяся система обеспечивает движение торсии, соответствующее движению в трёх измерениях. В какой мере прямая система ориентирована на статику, в такой же мере перекрещивающаяся система ориентирована на движение. Обе системы, являясь антагонистами, взаимодополняют друг друга: перекрещивающаяся система нуждается в прямой, чтобы выразить себя, и в этом же смысле прямая система участвует в движении. Прямая система - это закреплённое в неподвижном положении движение. Перекрещивающаяся система шейного отдела имеет три степени свободы по отношению к туловищу: • 1-ая степень', полная свобода. Туловище выполняет движение, при этом шея полностью свободна, и может компенсировать положение туловища, а так же повернуть голову в желаемую сторону. • 2-ая степень: частичная свобода. Шея частично вовлечена в движение туловища или конечностей. Только треножник затылок-С1-С2 свободен, чтобы уравновесить голову. Влияние снизу идёт до СЗ. • 3-я степень: отсутствие свободы. Шея и голова полностью вовлечены в движение туловища и конечностей. Передние перекрещивающие цепочки. Верхняя часть • Лопаточно-подъязычная мышца D .... ЛОПАТКА D Omohyoideus • Двубрюшная мышца G ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ Digas tricus • Челюстно-подъязычная мышца G.... НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ Mylohyoideus • Височная мышца G (задний пучок)... ВИСОЧНАЯ КОСТЬ G Temporalis Нижняя часть • Большая грудная мышца D (верхний пучок) • Грудино-ключично-сосцевидная мышца G ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ D ГРУДИНА ВИСОЧНАЯ КОСТЬ G Pectoralis major Sternocleidomastoideus G - слева, D - справа. 94
Напоминание-. Передние Перекрещивающиеся Цепочки шеи являются продолжением Задних Перекрещивающихся Цепочек туловища. • Квадратная мышца поясницы слева...............................Quadratus lumborum подвздошно-поясничные волокна квадратной мышцы поясницы слева • Подвздошно-поясничный пучок...........................Erector spinae-illio-lumborum общая масса, слева • Квадратная мышца поясницы справа..............................Quadratus lumborum реберно-поясничные волокна costalis lumborum • Нижняя задняя зубчатая мышца справа.......................Serratus posterior inferior • Соответствующие межреберные мышцы.................................Intercostales Связь с поясом лопатки • Нижняя трапециевидная справа.... • Малая I рудная мышца справа..... • Поперечная мышца груди справа... Связь с верхней конечностью • Широчайшая мышца спины.......... • Большая грудная мышца........... ЛОПАТКА ГРУДИНА КЛЮЧИЦА ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ ...Trapezius ...Pectoralis minor Transversus thoracis ...Latissimus dorsi ...Pectoralis major Место переключения цепочки шеи и цепочки верхних конечностей Рисунок 79 Левые передние перекрещивающиеся цепочки 95
Рисунок 80 Передние перекрещивающиеся цепочки Рисунок 81 Передние прямые перекрещ ивающ иеся цепочки шеи. Задние левые перекрещивающиеся цепочки туловища. 96
Рисунок 82 Передние перекрещивающнеся цепочки шеи. Заднне перекрещ ивающ неся цепочки туловища. Цепочки открытия нижних конечностей. Задние перекрещивающиеся цепочки. Верхняя часть • Лестничные мышцы справа.......................... • Ременная мышца головы слева. ВИСОЧНАЯ СЛЕВА • Верхняя косая мышца головы слева. ЗАТЫЛОЧНАЯ СЛЕВА • Нижняя косая мышца головы........................ Нижняя часть Трапециевидная F пучок 1-2......... Мышца, поднимающая лопатку справа... Ромбовидная мышца справа........... Ременная мышца шеи слева....... . ЛОПАТКА СПРАВА ВИСОЧНАЯ СЛЕВА ЗАТЫЛОЧНАЯ СЛЕВА Ременная мышца головы слева ................Scalenus ....Splenius capitis .obliquus capitis superior ..Obliquus capitis inferior .....Trapezius .....Levator scapulae .....Rhomboideus .....Splenius colli .....Splenius capitis 97
Напоминание: Задние перекрещивающиеся цепочки (ССР) шеи являются продолжением передних перекрещивающихся цепочек (ССА) туловища. • Внутренняя косая мышца живота слева.......................Oblicus internus abdominis • Внутренние межреберные слева...........| грудная клетка | ..........Intercostales int. • Наружная косая мышца живота..............................Obliquus externus abdominis • Наружные межреберные справа.........................................Intercostales ext. • Передняя зубчатая мышца.................. | доп АТКА~| .............Serratus anterior • Ромбовидная мышца справа............................................ Rhomboideus • Большая грудная мышца справа........................................Pectoralis major • Большая круглая мышца справа..........| ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ~| ..............Teres major • Ромбовидная мышца справа............................................ Rhomboideus Раздел: Задние перекрещивающиеся цепочки шеи Мышца, (Levator scapulae) Ромбовидная мышца (Rhomboideus) Передняя зубчатая мышца (Serratus anterior) Рисунок 83 Передние перекрещивающиеся цепочки туловища. Рисунок 84 Задние перекрещивающиеся цепочки 98
Рисунок 85 Задние перекрещивающиеся цепочки шеи. 99
Рисунок 86 Задние перекрещивающиеся цепочки шеи. Передние перекрещивающиеся цепочки туловища. Цепочки закрытия нижних конечностей. 100
Рисунок 87 Перекрещивающиеся цепочки. Рисунок 88 Перекрещивающиеся цепочки. 101
Центр движений торсии. Движение торсии будет иметь максимальную амплитуду на вершине шейной дуги СЗ. (рис.89). Рисунок 89 Подъязычная кость Что имеется на передней поверхности шеи? Подъязычная кость, которая, как пупок, является точкой конвергенции сил скручивания и торсии. Эта зона совпадения сил скручивания облегчит движение торсии на этом уровне. СЗ, как L3, это платформы торсии. Центр торсии лежит на уровне СЗ - подъязычная кость, перпендикулярно линии тяжести. 102
Подъязычная кость. Так же как изучение перекрещивающихся цепочек туловища привело нас к анализу роли белой линии и пупка, изучение перекрещивающихся цепочек шеи приведет нас к анализу подъязычной кости (рис89). Хрящевидная, она имеет выгнутую кзади форму для защиты оси пищевод - трахея. Если она существует для защиты этой оси, не следует чтобы при торсии, она сдавливалась или странгулировалась (вызывала механическую асфиксию). Прикрепления мышц, которые начинаются на подъязычной кости, позволяют ей соответствовать этим условиям. Передние под- и надъ- язычные мышцы обеспечивают ей тенденцию движения в антепозицию. Эта тенденция уравновешивается задними мышцами: шило-подъязычной, лопаточно - подъязычной. При движении флексии сокращение передних мышц освобождает подъязычную кость от шейного отдела позвоночника, а значит от компрессии. Рисунок 90 При движении экстензии (лордоз) растяжение этой же передней мускулатуры обеспечивает освобождение её спереди. Рисунок 91 Подъязычная кость более или менее стабильна, так как уравновешивается передними и задними мышцами. 103
При движении латеральной флексии обнаруживается эта же забота о стабильности, если мы проанализируем передние левые и правые мышцы. Физиологически подъязычная кость - это стабильная точка конвергенции сил. При анализе мышечных цепочек возникает необходимость дополнить этот перекресток силовых линий фиброзными элементами. Рисунок 92 Этот шейный пупок имеет защитную роль, поэтому у него возникает физиологическая необходимость хрящевого строения.(рис.90-92). Движение торсии. Изучая геометрическую организацию подъязычных мышц, мы наблюдаем их возможность порождать движения торсии. (рис.93). Рисунок 93 104
• Лопаточно-подъязычная мышца идет от лопатки до подъязычной кости, так же как внутренняя косая мышца живота идет от подвздошного крыла на правую переднюю систему. • Челюстно-подъязычная мышца с противоположной стороны является продолжением перекрещивающейся системы подъязычной кости на внутренней поверхности нижней челюсти, так же как наружная косая мышца живота с противоположной стороны заканчивается на нижней части реберной решетки. • Двубрюшные мышцы в этой перекрещивающейся цепочке оказываются необходимыми для уравновешивания через переднее или заднее брюшко центра подъязычной кости в её движении торсии. Если аналитическим образом изучать эти двубрюшные мышцы, трудно очертить их физиологическую роль. Тогда как в системе перекрещивающихся цепочек без них не обойтись. Противоположная височная мышца (задний пучок), завершит эту цепочку на височной кости. Примечание: значение лопаточно-подъязычных мышц для гемодинамики щитовидной железы - см. рис.94. Рисунок 94 Лопаточно-подъязы чная мышца На каждой дыхательной фазе движение грудной клетки отзываются на лопатке и косвенно на подъязычной кости через лопаточно-подъязычные мышцы. Это экономное соотношение возможно благодаря фасциальному влагалищу названных мышц. Грудное дыхание через лопаточно-подъязычные мышцы оказывает действие прокачивания (помпажа) щитовидной железы. 105
Эти мышцы - катализаторы щитовидной функции. Однако, это соотношение лопатка - подъязычная кость могло бы стать проблемным, если бы лопатка заняла слишком низкое положение. Такой риск повреждения контролируется мышцей, поднимающей лопатку. Она будет регулировать положение лопатки, с тем, чтобы лопаточно-подъязычная мышца не повредилась (отношение между подъязычной костью и задней мускулатурой). Эта особо важная роль мышцы, поднимающей лопатку, оправдывает её прикрепления на поперечных отростках четырех первых шейных позвонков. Это единственная мышца затылка, которая может поставить под сомнение свободу уровня Затылок - Cl - С2, но качественное значение её роли оправдывает это. Отсюда можно сделать практические выводы о том, что не следует вслепую исправлять (корригировать) контрактуру мышцы, поднимающей лопатку. Мышечное сокращение всегда необходимо и умно. Это защитный барьер. Можно корригировать контрактуру только после того, как поймешь её необходимость. Если лечить причины, можно снять последствия контрактуры, не дестабилизируя пациента. Резюме: перекрещивающиеся цепочки шейного отдела оставляют свободу уровню Затылок - С 1- С2. Мышца, поднимающая лопатку, служит для безопасности и только. Уровень Затылок - Cl - С2 сохраняет еще некоторую степень свободы благодаря своей собственной перекрестной системе. Поверхностная перекрещивающаяся система. Череп - Cl - С2. Она образована грудинно-ключично-сосцевидными и подзатылочными мышцами (рис.95). Грудинно-ключично-сосцевидные мышцы образуют мост кпереди от всего шейного отдела позвоночника, так как будто бы они не желали соприкасаться с другими шейными мышцами и зависеть от них. И действительно, своими сосцевидными и затылочными прикреплениями грудинно- ключично-сосцевидные мышцы могут обеспечить голове свободу по отношению к положению шейного отдела позвоночника СЗ, С7. Мы уже видели в введении в шейную перекрестную систему, что шейный отдел испытывает влияния от туловища вплоть до СЗ, но при этом треножник Затылок - Cl - С2 сохраняет способность к независимости. Грудинно-ключично-сосцевидные мышцы функционируют в синергетике с подзатылочными, которые, начиная с С2, образуют перевернутую пирамиду. Используя вес головы то так, то этак, грудинно-ключично-сосцевидные мышцы могут быть сгибателями или разгибателями, ротаторами или латеросгибателями. Эти движения находятся под контролем и адаптируются подзатылочными мышцами. Большинство времени грудинно-ключично-сосцевидные мышцы, обеспечивают горизонтальность взгляда и правильное расположение полуциркулярных каналов внутреннего уха, независимо от положения шейных позвонков. Мы только что увидели отношение между зрением, внутренним ухом, грудинно- ключично-сосцевидными и подзатылочными мышцами. Таким образом, мы можем понять нарушения, которые могут возникнуть в результате механического повреждения подзатылочных шейных областей в этой взаимозависимой системе. 106
Рисунок 95 Верхняя косая мышца (Obliquus capitis superior) Большая задняя прямая мышца головы (Rectus capitis posterior major) Грудино-ключично-сосцевидная мышца Полуостистая мышца шеи (Semispinalis cervicis) Верхняя косая мышца головы (Obliquus capitis superior) Малая задняя прямая мышца головы (Rectus capitis posterior minor) Малая задняя прямая мышца головы (Rectus capitis -^posterior minor) льшая задняя прямая мышца головы (Rectus capitis posterior major) Нижняя косая мышца головы (Obliquus capitis inferior) Глубокая перекрёстная система. Эта система создаёт жёсткие рамки на уровне структур и может использоваться только при значительных торсиях или сколиозах. При нарушении осанки используются поверхностные перекрещивающиеся системы, а при сколиозе - глубокие системы. Передняя флексия не способна нейтрализовать ротацию. В этой системе лестничные - это самые главные мышцы, их можно назвать " psoas (поясничная мышца) шейного отдела позвоночника". Их прикрепления на двух первых рёбрах приводит к тому, что ни одно движение туловища не безразлично шейному отделу. Если лестничные мышцы делают значительное усилие, шейный отдел занимает положение наибольшей рснтабильности, т.е. кифоза (как у псоаза на поясничном уровне волокна располагаются веером и на одинаковом расстоянии) (рис.96). Они работают вместе с цепочками флексии. 107
Рисунок 96 Если наоборот лестничные мышцы следуют за положением туловища, они будут участниками схемы шейного гиперлордоза (рис.97). Они работают вместе с цепочками экстензии. Рисунок 97 Лестничные мышцы 108
Действия лестничных мышц контролируются на заднем уровне шеи: в сагитальной плоскости сплетениями (рис.98), в фронтальной плоскости латеральной флексией через поперечную и крестцово-поясничную шейные мышцы (рис.99), в горизонтальной плоскости, для ротации, через splenius (рис. 100). Рисунок 98 (по Bourdiol) 109
Подвздошно-реберная мышца шеи (Ню costalis cervicis) Рисунок 99 (по Kapandji) Лестничные мышцы Ременная мышца головы Рисунок 100 Взаимоотношения: лестничные мышцы - ременные мышцы НО
Влияния лестничных успешно контролируются на задней поверхности, их суммарная сила будет стабилизировать и усиливать шейный отдел. Когда поверхностная перекрёстная система активно действует, глубокая перекрёстная система пассивно консолидирует шейный отдел. Когда глубокая система становится активной, лестничная мышца провоцирует значительную торсию шеи совместно с ременными мышцами. Такую же физиологию можно наблюдать для глубокой перекрёстной системы поясничного отдела: поясничная мышца - квадратная мышца поясницы - широчайшая мышца спины. Нарушения осанки (сколиотические положения) обслуживаются поверхностной системой, передняя флексия нейтрализует ротацию, т. к. она не заблокирована глубокой системой. И наоборот сколиозы пойдут глубокими ограничивающими путями. Отношение лестничные - ременные (прикрепление на затылке и первом шейном позвонке) будут ограничивать цефалическую свободу. На рентгене мы обнаружим затылочную кость в унилатеральном нижнем положении! Как же обеспечивается горизонтальность взгляда и положение внутреннего уха? Не играет ли здесь решающую роль краниальная торсия? Для ясности изложения мышечных цепочек, я на этом этапе не хотел бы касаться краниального механизма. Сатерленд в начале века показал значение биомеханики в краниальной области. В моих книгах: "Краниальная остеопатия", Офтальмология и остеопатия" я показываю значение краниального механизма в нейровегетативных, сенсорных, гормональных и моторных отношениях. Мы рассмотрим так же нисходящие влияния на кифоз, лордоз и сколиоз кранио- сакрального механизма через фасциальную систему. При лечении следует вытягивать, восстанавливать эластичность поверхностной области, чтобы она не являлась препятствием. У пациентов, которые выполняют слишком много мышечных движений, или жалуются на контрактуры, мы находим: неподвижность, негибкость, жёсткость шейного отдела, скученность, уменьшение расстояния между дисками, фасетками, позвонками. Это логика артроза, протрузий, невралгий шейного и плечевого отделов. Можно задать следующий вопрос: не являются ли силы уплотнения позвонков причиной многих грыж шейного отдела и даже причиной сужения медуллярного канала? Статистика отвечает положительно на этот вопрос. Многие женщины имеют протрузии дисков (нетравматические) при хронических шейных артрозах. Очень часто у таких пациенток имеются циклические боли в области шеи. Важно вспомнить, что у эмбриона диафрагма отделяется от шейного уровня прежде чем опуститься в грудной отдел. Любое напряжение диафрагмы, вызванное висцеральными влияниями, пойдёт через нейрологические реле и вызовет рефлекторные напряжения мышц шеи. Эти хронические артрозы шеи не любят мануальных воздействий на шейном отделе, в этом случае ткани реагируют 'отказом, хотя пациент нуждается в лечении на глубоком уровне, облегчающем его боли. В этом случае проделайте следующее: массируйте абдоминальную область, уберите все внутренние напряжения, займитесь диафрагмой, но не забудьте одну важную деталь: следите, чтобы пациенту не было холодно, т. к. такие пациенты систематически мёрзнут. Когда пациент встанет с кушетки, он вам скажет, да вы и сами это почувствуете, если положите руки на его шею; "Ваше лечение меня очень расслабило, я чувствую, что моя голова стала намного легче, а позвоночник более гибким". Вы убрали причины, а шейный отдел в данном случае лишь жертва, нужно оставить его в покое. 111
У больных хроническим шейным артрозом силы компрессии создают предпосылки для уплотнения позвонков, а особенно для смещения дисков, что может создать картину протрузии, ошибочно называемую грыжей. Вне травматической грыжи, кажется, что хронические грыжи имеют свою логику, которую очень важно понять, чтобы наше лечение стало простым демонтажем этого порочного механизма. Следующей стадией течения этого хронического заболевания может стать сужение медуллярного канала. Тело позвонка, диск, артикулярные фасетки под постоянным действием сил уплотнения (мышечный гипертонус) будут изменяться, принимая форму ноги слона. Отсюда логически вытекает, что медуллярный канал будет сужаться. Статистически часто такой тип проблемы встречается у игроков в регби, которые интенсивно блокируют мышцами свой шейный отдел, чтобы избежать вывихов в области шеи. К этому разрушительному механизму добавляются удары. У спортсменов, через много лет после прекращения их спортивной карьеры, мы наблюдаем как бы погружение шеи в грудную полость, а её движения становятся со временем всё более ограниченными, наблюдаются частые ущемления позвонков несмотря на большую мышечную массу. Шея не может выполнять свои естественные движения, а глубокая мускулатура не умеет качественно выполнять свои движения. Сужение медулярного канала поражает так же женщин, страдающих хроническими цервикалгиями, связанными с многолетним напряжением висцеральной статической цепочки (таз - брюшная полость - грудная клетка). В этом случае повинен не спорт, гипертонус шейных мышц рефлекторного происхождения. Логическим следствием этих контрактур будет нарушение мышечной, костной, нейро-менинговой трофики па основе мышечной атрофии, артроза и хронических невралгий. >1 Следовательно после: лечения шейных контрактур, вытягивания мышц, расслабления напряжения мышц нужно будет вновь вернуться на глубокую плоскость шейных цепочек, чтобы помочь им возобновить свою проприоцептивную работу. 1-й период: Компрессия диска •Хроническая протрузия Дегидратация диска • СОЕ: задняя компрессия • CDF: передняя компрессия • СОЕ + CDF общая компрессия • СОЕ G ♦ CDF G- левая компрессия • СОЕ О + CDF О: правея компрессия 2-й Период: Костная компрессия • Уплотнение тела позвонка • расширение Уплотнение суставной поверхности - расширение Деформация “слоновья нота' - расширение книзу • Постоянное натяжение связок -> остеофитоз -> клюв попугая • деформация межпозвоночного отверстия - - сокращение сужение спинномозгового канала Протрузия Рисунок 101 Последовательность дискартроза 112
Часть третья. ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ 113
Статическая цепочка Строение статической цепочки Рисунок 102 Статическая цепочка Краниальные апоневрозы. Шейные апоневрозы. Апоневроз трапециевидной мышцы Апоневроз и перегородки дельтовидной мышцы. Межмышечная наружная перегородка плеча. Межмышечная внутренняя перегородка плеча. Фасция плеча. Межкостная перегородка предплечья. Фасция предплечья Ладонный апоневроз Апоневрозы пальцев. Статическая цепочка верхней конечности служит для её подвешивания. Она связывает кончики пальцев с плечевым поясом, шеей и головой (верхушкой черепа). Статическая цепочка верхней конечности это фасциальная перчатка, связанная с апоневрозом дельтовидной мышцы (усиленной вертикальными пластинами). Анатомически эта соединительная цепочка от кисти руки до грудных, шейных и краниальных апоневрозов - непрерывное единство. 114
Эта статическая цепочка дополняется в глубину различными мышечными, васкулярными и нервными влагалищами. Следовательно, она будет средоточием невралгий, причины которых могут быть сердечными, лёгочными, рёберными, дорсальными, шейными и краниальными. Невралгия карпального канала в редких случаях есть проблема самого канала. За исключением травм, которые нарушают анатомию пястья, невралгия карпального канала связана с натяжениями статической цепочки, которые создаю! васкулярное и мышечное "удушение". Этот синдром карпального канала, после диагностики его причин и его логики, верным образом подтверждает необходимость лечения статической цепочки. Оперативное вмешательство показано только в исключительных случаях. Отметим капитальное значение этой статической цепочки (соединительной) для венозного, лимфатического дренажа, а так же для нейро-мениш иальной цепочки (шейно- плечевые невралгии). Рисунок ЮЗ Статическая цепочка 115
Рисунок 104 С 'татическая цепочка 11б
Цепочка флексии Строение цепочки флексии. • Дельтовидная мышца, 1-й пучок,......................................Deltoideus • Клювовидно-плечевая мышца......................................Coracobrachialis • Плечевая мышца......................................................Brachialis Короткая головка двуглавой мышцы плеча......................Biceps brachii brevis Длинная головка двуглавой мышцы плеча......................Biceps brachii longus Короткая ладонная мышца........................................Palmaris brevis Длинная ладонная мышца....................................... Локтевой сгибатель запястья.................................. ...Palmaris longus Flexor carpi ulnaris Поверхностный сгибатель пальцев кисти......Flexor digitorum superficialis manus Глубокий сгибатель пальцев кисти.....~...............Flexor digitorum profundus manus Длинный сгибатель большого пальца кисти......................Flexor pollicis longus Короткий сгибатель большого пальца кисти.....................Flexor pollicis brevis Тыльные межкостные мышцы кисти.................... Interossei dorsales manus Ладонные межкостные мышцы............................... Interossei palmares Длинная головка двуглавой мышцы плеча (biceps brachii iongus) '/// Внутренняя перегородка Апоневроз двуглавой мышцы плеча Апоневроз передней плечевой мышцы Петля для головки лучевой кости Сухожилие передней плечевой мышцы (brachialis) XZ.-Jin Короткая головка 7 двуглавой мышцы плеча (Biceps brachii brevis) Клювовидно- плечевая мышца (Согасо- rachiahs) Рисунок 105 Цепочка флексии (по Brizon et Castaing) Сухожилие двуглавой мышцы плеча 117
Цепочка флексии вызывает: флексию плеча флексию локтя флексию запястья флексию пальцев В статике запрограмированная цепочка флексии спровоцирует FLEXUM. Проследите по рис. 106 путь сухожилия длинного участка двуглавой мышцы. Какова его роль? Рисунок 106 Межбугорковая борозда плечевой кости Рисунок 107 Цепочка флексии (по Brizon et Castaing) 118
Рисунок 108 Цепочка флексии (по Brizon et Castaing) Длинная головка двуглавой мышцы прикрепляется на лопатке и на предплечье. Её сокращение вызывает автоматическое поднимание головки плечевой кости. Это движение дополняется движением короткой головки двуглавой и клювовидно-плечевой мышцами. Сухожилие над-остной мышцы не может быть опускателем, как утверждают учебники анатомии. Эта маленькая горизонтальная мышца не может концом своего сухожилия противостоять восходящим силам плечевой кости, расположенной перпендикулярно по отношению к ней. И наоборот сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в межбугорковой борозде плечевой кости прикрепляется на малой бугристости плечевой кости. На этом уровне результирующая векторов сил опускания аннулирует свою составляющую, обеспечивающую поднимание (рис. 109). Серозная оболочка Малая бугристость плечевой кости Рисунок 109 Цепочка флексии Результирующая сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча: опускание головки плечевой кости Результат действия цепочки флексии: стабилизация головки плечевой кости 119
Рисунок ПО Суставная губа плечевого сустава (мениск) Наличие серозной оболочки вокруг сухожилия всегда означает возможность составляющей давления, перпендикулярной направлению скольжения. Таким образом осуществляется защита сухожилия (см. том 4: движение мышц лодыжки). Это движение опускания может подавляться при тандините или синовите в межбугорковой борозде плечевой кости. У такого пациента наблюдается систематическое поднимание головки плечевой кости. Если даже мы мануально опустим эту головку, результирующая мышечных напряжений автоматически снова поднимет плечо, т. к. система опускания подавлена. Может возникнуть раздражение сухожилия надостной мышцы под акромиальным отростком лопатки и эта мышца сократится, но головка не опустится. Надостная мышца играет дополнительную роль опускания только при очень продвинутой абдукции плеча. Если воспаление в канавке двуглавой мышцы не проходит, можно ожидать повреждения сухожилия надостной мышцы, она может перфорироваться, а контрактура мышечного тела вызовет её атрофию (то же для дельтовидной). Я много раз наблюдал у пациентов, слишком активно, но без привычки поигравших в теннис, возникновение на следующий день периартрита с подниманием головки плечевой кости. При абдукции лопатка идёт за плечевой костью и поднимается, чтобы компенсировать потерю лопаточно-плечевой подвижности. При беседе больной уточняет, что боль появилась ночью или при пробуждении, в то время как накануне проблем не было. Он уточняет, что при игре в теннис боли не возникали. В основном мы имеем дело с пациентом от 35 до 50 лет, подвижным, но пс занимающимся спортом систематически. При игре в теннис плечо задействовано больше всего и эта перегрузка проявляется через несколько часов (ночь) как воспаление сухожилия в межбугорковой борозде плечевой кости, что и объясняет тот факт, что пациент не имел болей и ограничения движений перед сном, но утром ингибиция сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в результате воспаления поднимает вверх головку плечевой кости и не дает ей идти в абдукции. В этом случае не нужно мобилизовать, вытягивать ткани, перегруженные работой. Нужно посоветовать пациенту пить по полтора литра воды в течении нескольких дней, правильно питаться, чтобы облегчить выведение токсинов, назначить физиотерапию. Ткани восстановятся через несколько дней, если им дать отдых. Цепочка флексии может участвовать в синдроме карпального канала и в эпитрохлеите, большой ладонной, малой ладонной и передней локтевой мышцами, прикрепляющимися (особенно если речь идет о двух последних) к кольцевой связке запястья. Гипертонус этих мышц может быть основой для синдрома карпального канала или эпитрохлеита. Положения цепочки флексии позволяют быстро справиться с этими проблемами, которые нам кажется трудными, когда не лечат их причины и не задумываются о логике. 120
Цепочка экстензии. Строение цепочки экстензии. Дельтовидная мышца 3-й пучок................. Трехглавая мышца плеча....................... Длинный лучевой разгибатель запястья (1-й)... Короткий лучевой разгибатель запястья (2-й)... Разгибатель пальцев кисти.................... Разгибатель мизинца.......................... Разгибатель указательного пальца............. Длинный разгибатель большого пальца кисти... Короткий разгибатель большого пальца кисти Червеобразные мышцы кисти.................... .................Deltoideus ..............Triceps brachii .Extensor carpi radialis longus Extensor carpi radialis brevis ...Extensor digitorum manus ...Extensor digiti minimi .....Extensor indicis .....Extensor pollicis longus .....Extensor pollicis brevis . .. ... Lumbricales manus Рисунок 111 Цепочка экстензии (no Brizon et Castaing) 121
Цепочка экстензии отвечает за: - экстензию плеча (ретропульсия), - экстензию локтя, - экстензию запястья, - экстензию пальцев. В статике запрограммированная цепочка экстензии вызывает (искривление назад). рекурвацию Рисунок 112 Цепочка экстензии (по Brizon el Castaing) 122
Рисунок 113 Цепочка экстензии (по Brizon et Castaing) Рисунок 114 Цепочка экстензии (по Brizon et Castaing) 123
Цепочка открытия (супинация) Строение цепочки открытия. Дельтовидная мышца, 2-й пучок,................ Надостная мышца............................... Подостная мышца............................... Малая круглая мышца........................... Супинатор..................................... Плечелучевая мышца............................ Длинная мышца, отводящая большой палец кисти Короткая мышца, отводящая большой палец кисти.. Мышца, отводящая мизинец кисти................ .......... Deltoideus ..........Supraspinatus ..........Infraspinatus ..........Teres minor ..........Supinator ..........Brachioradialis Abductor pollicis longus Abductor pollicis brevis .. Abductor digiti minimi Рисунок 115 124
Рисунок 116 Цепочка открытия Цепочка открытия отвечает за абдукцию, наружную ротацию плеча, супинацию предплечья и кисти. В статике запрограммированная цепочка открывания приведёт к открыванию плечевого пояса, наружной ротации верхних конечностей, локги разведены, а ладони смотрят кпереди. Цепочка открытия участвует в появлении эпикондилитов и синовитов сухожилий плечелучевой мышцы и длинной мышцы, отводящей большой палец кисти. Контрактура мышц как следствие провоцирует плохую трофику и несмотря на покой васкулярный дефицит "подпитывает" контрактуру, которая не проходит сама по себе. На этой почве развивается тандипит и периостит мыщелка плечевой кости. Если сделать венозный дренаж мышц предплечья, можно получить быстрое мышечное расслабление. Таким образом, разорвав порочный круг, можно перейти к постуре мышц и к цепочке открытия. Эти проблемы являются следствием избытка повторяющихся движений: - обычные(привычные) —►синдром мышечных лож - необычные---------------------► васкулярная блокада. 125
Рисунок 117 IЦепочка открытия (по Brizon et Castaing) Рисунок 118 Цепочка открытия 126
Рисунок 119 Цепочка открытия Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (abductor pollicis longus) Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (Abductor pollicis brevis) Мышца, отводящая мизинец кисти (abductor digit! minimi) Короткий сгибатель мизинца кисти (flexor digiti minimi brevis) Важно отметить, что перекрёстки венозного дренажа могут компримироваться и вызвать мышечную контрактуру типа миозитов: аддукторы, нижние абдоминальные, (см. том III Пубалгия), надмыщелковые, эпитрохлеарные прикрепления, оболочка ротаторов, плечо, бедро, височно-нижнечелюстные мышцы (значение бороздок декомпрессии). Изометрическая работа и техники дренажа предваряют в этих случаях работу с постурой цепочек, что приводит к восстановлению физиологии. Потеря подвижности мышечных цепочек может быть связана с фиксированной точкой на уровне: - Тканей Сосудов Нервов Суставов Контрактура или мышечная ингибиция являются только следствием этого. 127
Цепочка закрытия (пронация). Строение цепочки закрытия. • Дельтовидная мышца, 1-й пучок,.....................................Deltoideus • Подлопаточная мышца.............................................Subscapularis • Большая круглая мышца..............................................Teres major • Круглый пронатор...................................................Pronator teres • Квадратный пронатор..........................................Pronator quadratus • Локтевая мышца.......................................................Anconeus • Локтевой разгибатель запястья.............................Extensor carpi ulnaris • Мышца, приводящая большой палец кисти..........................Adductor pollicis • Мышца, противопоставляющая большой палец кисти.................Opponens pollicis • Мышца, противопоставляющая мизинец кисти............Opponens digiti minimi (manus) Рисунок 120 Цепочка закрытия 128
Рисунок 121 Цепочка закрытия Рисунок 122 Цепочка закрытия 129
Цепочка закрытия отвечает за аддукцию, внутреннюю ротацию плеча, пронацию предплечья и кисти. В статике запрограммированная цепочка закрытия отвечает за скручивание (укорочение) плечевого пояса, внутреннюю ротацию верхних конечностей, прижиманию локтей к телу, ладони смотрят кзади. Локтевая мышца, вероятно, играет особую роль в пронации и способствует внутренней ротации локтевой кости, без которой пронация имела бы ограничения (рис. 123). Рисунок 123 Цепочка закрытия Цепочку закрытия как и другие цепочки верхней конечности следует анализировать в связи со статикой пациента и в целом с его проблемами. Эти цепочки являются продолжением цепочек туловища, нижних конечностей, шейного отдела, вплоть до черепа. Лёгочные и сердечные проблемы, увеличивающие значение схемы закрытия, будут программировать так же цепочки верхних конечностей. Периартриты регистрируются часто у пациентов, перенёсших неделей раньше бронхит, гастрит или сердечные проблемы. Такие же отношения выявлены у шейного отдела с черепом и нижней челюстью. 130
При осмотре пациента возьмите себе в привычку осмотр положения плеч. Если нет местной травмы, а плечо ушло вниз и вперёд, нужно проверить напряжения мышечных цепочек спереди и внизу и можно при этом обнаружить абдоминальные натяжения, рубцы или просто закрепившуюся рабочую позу. И наоборот, если плечо ушло вперёд и вверх, нужно искать причину напряжения в передне-верхнем квадранте: ключица, горло, щитовидная железа. ВНЧС, рубцы лифтинга, череп. Плечо может быть так же в положении назад и вниз и назад и вверх, что связано с поясничными, шейными, затылочно-височными проблемами и т.д. Мышечные цепочки помогают нам локализовать точки напряжения, вокруг которых организуется статические и двигательные изменения различных частей тела. Со временем это может преобразоваться в деформации, дисфункции, боли. Рисунок 124 Цепочка закрытия /Jl —v Кольцевая связка запястья Мышца, противопостав- ляющая изинец кисти противопоставляющая большой палец кистих (opponens pollicis) Мышца; приводящая большой палец кисти (adductor pollicis) Opponens digiti minimi (manus) 131
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Метод мышечных цепочек приводит к необходимости лечения различных физиологических цепочек: мышечные цепочки, висцеральные цепочки, нейро-менингиальные цепочки. артикулярные цепочки васкулярные цепочки (артерии, вены, лимфатические сосуды). Структура переключения по типу "реле" позволяет практическое мануальное вмешательство на всех уровнях, т. к. это соединительная ткань. Она присутствует на уровне кожи, мышц, костей, полостей, внутренних органов и этом совершенном континууме связывает кожу с оболочкой клетки. Наше лечение имеет простую цель, расслабить и поставить на место точки напряжения на уровне различных физиологических цепей. Совокупность функций человеческого тела генетически запрограммировано. Наша роль проста. Нужно убрать, если это возможно, все напряжения структуры, которые лежат в основе дисфункций. Методика использования цепочек конкретна и логична. Она имеет большие возможности, т. к. основана на цепных реакциях в нейро-вегетативной системе и в совокупности других цепочек. Мышечные цепи вносят динамику в другие цепочки, нужно сохранять их физиологию. 132